バムサジャーナル 36(3)：X-X, 2024

x(x)

解 説
麻しんと風しんの排除・根絶へ向けた世界と日本の現状と課題

生 田 和 良要旨
麻しん、風しん症例が世界の各地で報告されている。海外渡航を予定している場合には、麻しん・風しんに感染するリスクのあることを認識し、ワクチン接種（麻しんと風しんの混合）を 2 回受けていない場合は受けるよう、注意喚起が行われている。近年のわが国では、輸入例を発端として集団感染へと発展することを数年ごとに経験している。「全ての人々が可能な最高の健康水準に到達すること」を目的として設立された世界保健機関（World Health Organization: WHO）
は、麻しんと風しんの世界的な排除に向けた活動を精力的に実施している。WHO で分類されている 6 地域（アフリカ、南北アメリカ、南東アジア、欧州、東地中海、西太平洋）のうち、日本が属している西太平洋地域では、多くの国が麻しんと風しんの排除を達成している。わが国も、2015 年に WHO から「日本は麻しん排除状態にある」と認定されている。今回は、根絶に向けて、世界的な取り組みが WHO を中心に展開されている状況とわが国の現状についてまとめたい。
キーワード： 麻しん、風しん、輸入感染症、世界保健機関（WHO）、予防接種、ワクチン
はじめに定世代に 2 回のワクチン接種を実施しなかった経緯があ新型コロナ収束に伴って、人の往来が世界的に活発ることで、厚生労働省ではおよそ 1,500 万人の対象者に化し、わが国に入国する外国人の数も新型コロナ出現以抗体検査を促す無料抗体検査クーポンを送付しているが、前よりも多い状況になってきている。したがって、次に懸依然として 1,000 万人を超える対象者が検査未実施とな念される感染症として輸入感染症が考えられている。なっている１）。感染予防ワクチンは、わが国では麻しんと風かでも、空気感染することで、その感染力が非常に強いしんを混合した 2 価のワクチン（MR ワクチン）、また世界麻しん（はしか）ウイルスは、最も警戒すべき感染症と考え的には麻しんと風しんにムンプスを加えた 3 価の MMR ワられる。この麻しんとともに風しんについても、わが国にとクチン、さらに水痘ウイルスを加えた 4 価の MMRV ワクチっては同じく輸入感染症として持ち込まれ、これを契機とンが使われている。WHO の進めるプロジェクトで、多くのして感染の拡大を数年ごとに繰り返している（図１）。2008

国が麻しん・風しんの排除宣言をする状況になっている２）。

年の麻しん流行の中心は 10 代と 20 代であった。一方、

しかし、排除できた多くの国においても、排除できていな

近年の風しん患者は主として成人男性であった。いずれ

い国から輸入感染することで再び感染拡大することが多も、2 回のワクチン接種をする機会のなかった人たちの間くの国の警戒点となっている２）。

で感染が拡大している。
妊婦が妊娠初期に風しんウイルスに感染すると、先天性風しん症候群（Conjenital Rubella Syndrome: CRS）にかかった赤ちゃんを出産することがある。成人男性の一麻しんと風しんの共通点と相違点
１） ウイルス学的性状麻しんウイルスと風しんウイルスは、ともに RNA をゲノ

主として飛沫感染や接触感染でヒトからヒトに感染伝播すムとするウイルスである。麻しんウイルスは、パラミクソウイる、感染力が強いウイルスである。感染伝播のしやすさ

ルス科モルビリウイルス属で、直径 100～250nm のエン（通常、実行再生産数、すなわち「1 人から何人にうつるベロープを有する一本鎖マイナス鎖 RNA ウイルス（約か」で表現される）は、麻しんウイルスが 12～18、風しんウ16,000 塩基）である。麻しんウイルスは単一の血清型（免イルスが 5～7 で、新型コロナウイルスやインフルエンザウ疫反応からは１つの型のみの存在）であるが、24 の遺伝イルスよりは高く、うつしやすい。

子型の存在が知られている。一方の風しんウイルスはマト

風しんウイルスには、厄介な不顕性感染がある。すな

ナウイルス科ルビウイルス属に分類され、直径 60～70

わち、感染しても明確な症状がなく、当然ながら自身も感nm のエンベロープを有する一本鎖プラス鎖 RNA ウイル

染しているという自覚がないことで周りの人にうつしやすス（約 10,000 塩基）である。風しんウイルスは単一の血清い状況が生まれる。麻しんウイルスはこのような不顕性感型（免疫反応からは１つの型のみの存在）であるが、13 の染の状態はなく、感染すると必ず症状が出現する。しか遺伝子型の存在が知られている。

し、麻しんウイルスは、ワクチン接種などで十分な抗体価

ウイルスの遺伝子型は、ウイルス株の起源の追跡（例えの上昇が得られていない人や免疫応答能が未熟な乳児

ば、東京や大阪で患者が発生した際に、感染しているウなどへの感染では明確な症状が出ない場合がある。このイルスはどこの国に由来するウイルス株であったのかな

状態は修飾麻しんと呼ばれ、周りの人にうつす可能性がど）に利用されている。

ある。

麻しんウイルス、風しんウイルスの予防には弱毒性の生

３） 症状

ウイルスワクチンが使われているが、50 年以上もの間、エ麻しんは、麻しんウイルスの感染によって、10～12 日スケイプ株が出現しておらず、同じ株が使われている。イ

間の潜伏期の後に様々な症状（38℃前後の発熱、体のンフルエンザや HIV、またコロナウイルスのように、RNAだるさ、喉の痛み、鼻水、咳、目の充血など）で発症す

ウイルスは変異しやすいことで知られているが、麻しんウる。このウイルスに感染すると、一過性に免疫が抑制状態

イルスと風しんウイルスには変異しにくいという共通点がに陥るため、肺炎や中耳炎といった合併症を起こし、死ある。に至ることもある。これは、麻しんウイルス感染で免疫が麻しんと風しんは、感染症法の分類で五類感染症に分抑制状態になったために、麻しんウイルスではなく別の病類されている。定点把握疾患であったが、2008 年から麻原体によって引き起こされている 3)。特に、妊婦が麻しん

しんと風しんは五類感染症全数把握疾患となっている。

ウイルスに感染すると重篤な合併症を起こすリスクが高く

新型コロナは指定感染症として二類相当の扱いからなり、流産や早産する場合がある 4）5）。

2023 年 5 月 8 日から五類感染症に移行した。その結風しんは、風しんウイルスの感染によって、通常 2～3

果、定点把握疾患の対象になり、全症例数の把握ができ週間の潜伏期の後に全身性の小紅斑や紅色丘疹、リンなくなった。また、新型コロナウイルスも、同じコロナウイルパ節の腫れ（特に、頸部、後頭部、耳介後部）、発熱が見スの SARS ウイルスや MERS コロナウイルスが病原体分られる感染症である。症状は軽度に経過することが一般類では二種病原体に分類されているが、新型コロナウイ的であるが、妊娠初期の妊婦が感染すると、流産や胎児ルスは出現当初の武漢株は病原性が高かったが、時間の死亡、また感染した母親からの母子感染により CRS（先経過とともに遺伝子変異を繰り返し、弱毒化が進んだこと天性心疾患、難聴、白内障など）にかかった赤ちゃんがで、現在では病原性の低い四種病原体に分類されてい生まれる可能性がある。

る。

４）ワクチン２） 感染様式

麻しんと風しんには効果的な抗ウイルス薬剤の開発は麻しんウイルスは、空気感染、飛沫感染、接触感染でヒなく、感染予防免疫が長期間持続する生ワクチンであるトからヒトに極めて効率よく伝播する。風しんウイルスは、

2 価の MR（麻しん Measles と風しん Rubella の頭文字か

ら MR と命名）ワクチン２回接種することが唯一の効果的事務局はマニラ）に属している。

な対策となる。MR 以外にも、世界的には MMR、MMRV

WHO の麻しんについてのレポート（2024 年 4 月 16などがある。生ウイルスワクチンであるので、妊婦の感染日）９）によると、1963 年に麻しんワクチンが導入され、予予防のためにワクチンを接種することができない。

防接種が普及するまでは、大規模な流行がほぼ 2～3 年ごとに発生し、毎年、推定で 260 万人の死亡を引き起こ

日本の麻疹・風しんの感染状況していた。麻しん・風しんパートナーシップ（旧麻しん・風風しんと麻しんの患者数は、国立感染症研究所の発生

しんイニシアチブ；米国赤十字、米国 CDC、ユニセフ、国動向調査結果として定期的に報告されている６）７）。2008

連財団、WHO から構成される国際パートナーシップ）等

年から定点把握疾患から全数把握疾患にされている。そによる予防接種活動を加速させることで、2000 年からこで、2008～2023 年の過去１6 年間と 2024 年 5 月 152022 年の間に 5,700 万人の麻しんによる死亡が回避さ日現在の患者数について、図 1 に示した。

れることに成功した。世界中の麻疹の推定死亡者数は、麻しんの患者数は、2008 年に 11,007 人、2010 年の2000 年の 761,000 人から、2022 年には 136,000 人に減732 人、2019 年の 744 人が患者数の多かった年で、他少した。このような麻しん死亡者のほとんどはワクチン未の年はいずれも患者数は 500 人以下であった。一方、風接種もしくはワクチン接種の 5 歳未満の子どもであった。

しんの患者数は 2013 年が最も多く 143,344 人であった。

2022 年の麻しんワクチン接種率は、2008 年以来最低でその後の感染者数増加は 2018～2019 年に見られていあった。

るが、それぞれ 2,941 人と 2,298 人であった。2024 年 2国立感染症研究所からの報告１０）によると、2022 年は月現在時点の CRS の届出(感染症法に基づく 5 類感染

WHO が分類する 6 つの地域で麻しん患者数の増加が症の全数把握の対象になっている)は、2012～2014 年に認められ、その症例総数は 171,431 例であった：南北アは 45 例、2019～2021 年に 6 例であったが、2021 年第 3

メリカ地域で 165 例；ヨーロッパ地域で 12,193 例；西太平８）週以降は届出がない 。

洋地域で 1,391 例（フィリピンの 586 例、中国の 522 例、風しんの患者数は、新型コロナの感染が広がり始めた

マレーシアの 209 例）；南東アジア地域で 43,912 例（イン2020 年以降は有意に患者数が減少している。麻しんもド）；東地中海地域で 54,245 例（イエメンの 21,252 例、ソ同様に 2020 年以降は患者数が減少していたが、2023

マリアの 17,361 例、パキスタンの 7,957 例、アフガニスタ

年から増加に転じている。これは、海外との行き来をするンの 5,111 例）；アフリカ地域で 64,922 例（ナイジェリアの人が急激に増加していることに起因していると考えられ20,748 例、エチオピアの 8,216 例、リベリアの 5,402 例、る。

ジンバブエの 5,152 例、コンゴ民主共和国の 4,365 例、

一般に、空気感染する麻しんの広がりには警戒感が強カメルーンの 3,061 例）であった。

く、報道も特別に警戒を強調した表現となっている。しか一方、WHO の風しんについてのレポート（2024 年 5し、風しんの場合は、「麻しんに比べ、風しんの広がりは月１4 日）９）によると、麻しん・風しんパートナーシップは、それほどではない」と一般には認識されていると思われる

2000 年以来世界中の子どもたちへの風しんワクチンの配が、実際には 2013 年の経験にみられるように、かなり激布を支援し、推定 5,700 万人の命を救い、CRS 症例の大しく広がっていく感染症であると捉えるべきである。

幅な減少に貢献した。2000 年の 102 か国 670,894 例から、2022 年には 78 か国 17,865 例へと、風しん症例を世界の麻しん・風しんの感染現状97%減少できたと報じている。

1948 年 4 月 7 日に設立された WHO では、世界を 6WHO の 4 つの地域が、CRS を引き起こす風しんを排つの地域（アフリカ、南北アメリカ、南東アジア、欧州、東除する目標を設定している。南北アメリカ地域が、2015 年、地中海、西太平洋）に分けて、それぞれの地域に地域事風しんの風土病伝播がなくなったと、世界で初めて宣言務局を置いている。日本は、西太平洋地域（30 加盟国、した。2024 年 1 月の時点で、194 か国の内 175 か国

が風しんワクチンを導入しており、世界の普及率は 69%

・麻しんウイルスと風しんウイルスは、天然痘ウイルスと同と推定されている。ただ、多くの国ではワクチンが十分に様に急性感染症をおこし、免疫を誘導した後はからだに行き届いていないために、風しん患者数については不明

ウイルスが残るような持続感染を引き起こさない。とするところが多い。CRS 率が最も高いのは、ワクチン接・狂犬病のような人獣共通感染症ではなく、ヒトのみが感種率が最も低い WHO のアフリカ地域と南東アジア地域染の対象となっている。

である。

このように、WHO は麻しんと風しんを天然痘に続く、根WHO の 6 つの地域の中で、日本が属している西太平絶し得る感染症対象として位置付けている。新型コロナウ

洋地域の「第 10 回麻しん・風しん排除における年次地域

イルス（SARS-CoV-2）は遺伝子変異を繰り返し、弱毒性検証委員会」が 2022 年 9 月 12～16 日に Hybrid meetingが進み、ヒトの社会から排除されにくい。同じコロナウイルの形で開催された。その委員会報告書に従って、この地スでも、2002 年 11 月 16 日、中国で最初の症例を引き

２）域の最新の情報について表１にまとめた 。多くの国にお起こした SARS-CoV は病原性が高く、中国・東南アジア

いて排除が確認されている。しかし、そのような排除が確に限定していた感染者の多くは重症例と死亡例であっ認された国においても、日本と同様、輸入感染に始まった。2003 年７月５日には WHO により終息宣言が出されて感染が拡大することに対する懸念は存在する。

たように、ヒトの社会から排除されやすかった。
天然痘ウイルスの病原性は極めて高く、感染した人のおわりにWHO が、地球上からヒトが感染する感染症の根絶に成功した例は天然痘が唯一である。

多くが亡くなっているが、感染が世界中にひろがっており、その根絶には 180 年もかかっている（もちろん、当時の状況は現在とは大きく異なっていたことも関係する

天然痘は、人類史上最大の惨禍を与え続けてきた感が）。このように、麻しんと風しんにおいてもワクチンの確染症であるが、1798 年にイギリスのエドワード・ジェンナ保と品質管理を徹底し、これからも接種計画を粘り強く遂ーが開発した牛痘種痘法が天然痘根絶に大きく寄与し行することで成功への道が開けるように思われるが、病原ている。1980 年 5 月 8 日に WHO は、地球上から天然性は天然痘ウイルスや SARS-CoV ほど高くなく、しかも世痘を根絶させることに成功したと発表した。

界中に感染拡大していることから、時間は思った以上にWHO が天然痘根絶対策として、フランク・フェナー博長引くのではないかと思われる。

士、ドナルド・ヘンダーソン、そして熊本市出身の蟻田功医師（2023 年に老衰のため死去、享年 96 歳）１３)によるワ

参考資料

クチンの確保と品質管理を徹底し、10 年にも及ぶ接種計

1) 風しん含有ワクチンの第１期・第２期・第５期定期予防画を粘り強く遂行した結果であり、1977 年にアフリカで最接種の実施状況（IASR vol.45, p54-56, 2024 年 4 月 25

後の感染者を確認した以降は患者発生がない。

日 ） ． https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-

麻しん、風しんと天然痘には類似点が多い。

reference/2638-related-articles/related-articles-

・天然痘ワクチン同様、麻しんや風しんのワクチンはヒトに530/12644-530r02.html

強い感染防御免疫を誘導し、その効果は終生持続すると2 ） WHO Meeting Report （ 12 to 16 September 2022

いわれている。

Hybrid meeting：TENTH ANNUAL MEETING OF THE

・天然痘ウイルスは DNA ウイルスであり、遺伝子変異しにREGIONAL

くい。麻しんウイルスや風しんウイルスも RNA ウイルスで

MEASLES AND RUBELLA, ELIMINATION IN THE

あるが、他の RNA ウイルスとは異なり、遺伝子変異をほとWESTERN PACIFIC）, 2023 年 1 月 16 日．

んど起こさない（50 年もの間、生ウイルスワクチンが使わ

https://www.who.int/publications/i/item/RS-2022-れているが、効果は変わらずに高い）。

GE-14

VERIFICATIONCOMMISSIONFOR3) 麻疹によって高まる他の感染症リスク 免疫抑制を防ぐには．内科医・酒井健司の医心電信．酒井健司．朝日

https://www.who.int/news-room/fact-

新聞デジタル．医療サイト 朝日新聞アピタル．2023 年 6

sheets/detail/measles

月 19 日．

10）海外の麻疹―2022 年の流行状況について（IASR vol.

4) 女性の皆さん、麻疹（はしか）に気を付けてください。

44, p136-137, 2023 年 9 月号．

愛知県産婦人科医会．平成 28 年 10 月号．

https://www.niid.go.jp/niid/ja/typhi-m/iasr-

https://www.aichiog.com/pdf/mashin16.pdf

reference/2614-related-articles/related-articles-5）麻しん流行とその対策．大阪府立母子総合医療センタ

523/12264-523r01.html#ー．末原則幸．平成 13 年 9 月 10 日．

11)https://www.jaog.or.jp/sep2012/JAPANESE/MEMBERS

https://www.who.int/news-room/fact-/TANPA/H13/010910.htm

sheets/detail/rubella

6)12) 風疹の海外状況（地域流行状況、予防接種などの麻しん．感染症発生動向調査．国立感染症研究所．

WHO fact sheet on rubella, May 14, 2024.

https://www.niid.go.jp/niid/ja/hassei/575-measles-対応）（IASR vol. 34, p91-92, 2013 年 4 月号）．

doko.html）

https://www.niid.go.jp/niid/ja/niid/ja/iasr-sp/2250-

7) 風しん．感染症発生動向調査．国立感染症研究所.

related-articles/related-articles-398/3419-dj3983.html

https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/rubella-13) WHO で「天然痘」根絶に尽力 医師の蟻田功さん

top/700-idsc/2131-rubella-doko.html）

死去、96 歳．朝日新聞デジタル．医療サイト 朝日新聞

8) 風疹・先天性風しん症候群 2024 年 2 月現在（IASRアピタル．2023 年 5 月 8 日．

vol. 45, p51-52, 2024 年 4 月号）。

https://www.asahi.com/articles/ASR585H5MR58UTFL0

https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/rubella-0V.html

iasrtpc/12642-530t.html
９） WHO fact sheet on measles, April 16, 2024.

（大阪大学 名誉教授）

Current situation and challenges in Japan and around the world toward the eliminationand eradication of measles and rubella
Kazuyoshi Ikuta
Professor Emeritus, Osaka University
Keywords： measles, rubella, imported infectious diseases, world health organization (WHO), vaccination, vaccine

麻しん患者数（人）

風しん患者数

（人）

15000

15000

13000

13000

11000

11000

9000

9000

32

5000

3000

3000

1000

1000

0a 2 0 1

9 0 0 0-1000

2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024-1000

2024

5000

2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023

7000

2008
2009
2010
2011
2012

7000

2008
2009
2010
2011
2012
2013

WHO
麻しん排除国認定 COVID-19発生

044aCRS症例数

図1．国立感染症研究所の発生動向調査結果として報告患者数のまとめ1 1

表. 1 WHO 東太平洋地域における各国の麻しん・風しん排除状況（参考資料２）のまとめ）
麻しん（人／風しん（人／100 万人）

100 万人）国
ブルネイ、マカオ、モンゴル、ニュージランド、

00

太平洋島嶼国、パプア・ニューギニア、大韓民国、
シンガポール00.1

オーストラリア

0.1

0.1

日本

0.1

0.3

香港

0.3

0.4

ラオス

0.5

0.3

ベトナム

0.3

0.6

カンボジア

0.4

0.6

中国

2.0

0.3

フィリピン

3.9

3.0

マレーシア