２日目
09:30

【演習】

行動の背景と捉え方－行動が起きている理由を考える－

この時間の目的
対象者が表す行動について、支援者がその行動の背景にある理由が分からないため、自分なりの解釈をし、その結果として誤った対応を行ってしまうことがあります。
この時間は、行動の背景について考え、行動が起きている理由を整理する考え方を学びます。
【ポイント】① 支援方法、支援の手順を考える時間ではありません。
② 「行動の背景」を整理する２つの視点があることを理解しましょう。
③ 行動の背景には、様々な理由（ex.障害特性）があることを理解しましょう。

この時間の流れ
9:40

9:50

10:45

12:05

演習の説明
モデル事例

演習①

演習②

まとめ

25分

45分

70分

10分

演習①：事例対象者の障害特性を個人・グループで検討し、行動の背景を考えるポイントを学びます。
演習②：事例対象者の障害特性と影響を及ぼしている周囲の環境について個人・グループで検討し、行動の背景を考えるポイントを学びます。

モデル事例の前にモデル事例の他、演習①、演習②と、合計３人の登場人物が出てきます。ただし、全員が重度の知的障害があり、自閉症の方とは限りません。
しっかりと事例を読み、登場人物について事実を整理し、また状態像から推測してください。
(NO！自分なりの解釈、勝手な思い込み)足早に出て行くＡさん 私が務める職場には、Ａさんという40代の事務職員がいます。いつも出社
時と退社時に事務所へ行くと、決まって笑顔で「お疲れ様です。」と挨拶を返してくれます。先日は、「実家からスイカが届いたから、お裾分け。」と、事務所の冷蔵庫からタッパーを出し、スイカを分けてくれました。「旦那もスイカが好きでね。あっ、息子も好きだから家族全員か。」と嬉しそうに話していました。
 そんなある日のことです。いつもなら事務所で挨拶をすると振り返って「おはようございます。お疲れ様です」と返事をしてくれるＡさんですが、今朝は黙って机の方を向いていました。少し気になり、Ａさんの近くへ行き、「おはようございます。何かありましたか？」と話しかけると、「何も無いです。おはようございます。」と言うと、Ａさんは足早に事務所から出て行ってしまいました。
 Ａさんの机には沢山の書類が積まれていました。また普段は車通勤なのに、今日はその車がなかったことも気になりました。あと、Ａさんに提出しないといけない書類を出していないことも、関係しているのかな？

モデル事例｜理由を推測する
Ａさんが足早に部屋を出て行った理由は、様々なこと（要因）が推測されます。
（例）足早に出て行った背景・仕事が多く、イライラしていた・事故に遭い、落ち込んでいた・書類が提出されていないことに怒っていた
・風邪をひいて、気分がすぐれなかった
・二日酔いで、気持ちが悪かった
・低血圧の為、朝方は体調がすぐれない・・・etc.

モデル事例｜氷山モデルで考える
表面上見えている行動

水面下の要因に注目する
環境・状況の影響

相互に作用

本人の 障(害 特)性

氷山モデルとは、障害がある人の課題となっている行動を氷山の一角として捉え、氷山の一角に注目するのではなく、その水面下の要因に着目して支援の方法を考えることを意味します。
本研修では、支援方法までは考えず、行動の背景を捉えるツールとして使用します。

モデル事例｜背景を整理する（推測）
足早に部屋を出て行く
水面下の要因に注目する

本人の特性

環境・状況の影響

低血圧の為、朝方は体調がすぐれない（特に起床後１～２時間程度）。それに伴って、ふらつき や めまい、倦怠感あり。

・仕事量が多い・事故に遭い、車を修理に出した・必要な書類が提出されず、仕事が進まない
・風邪をひき不調だった
・二日酔いで不調だった

モデル事例｜背景を整理する（事実）
表面上見えている行動

足早に部屋を出て行く
本人の特性を理解する
ヒント 疾病や障害の特性を理解する（知る）

本人の特性

環境・状況の影響

低血圧の為、朝方は体調がすぐれない（特に起床後１～２時間程度）
・ふらつき・めまい・倦怠感・必要な書類が提出されず、仕事が進まない。

相互に作用 対象者の病歴や診断名を把握する

水面下の要因に注目する

本人の特性｜ex.障害特性 障害特性：障害により生じている特性
自閉症：対人関係形成の困難さ
言語発達の遅れや異なった意味理解
手順や方法に独特のこだわりなどがある、等【※最後のページにあるヒントシートを参照】
知的障害：記憶することや文字、形を見分けることが困難
微細な作業が困難
興奮しやすい、極端な自信喪失など、等

演習①｜障害特性を考える 「司会」は③、「記録」は⑤、「発表者」は④が行います。
 エピソード「あれから、何かがおかしい」を読み、行動の背景にある障害特性を考えてみましょう。
【演習の流れ】演習の説明

個人で考える

グループ
で考える

発表

演習のまとめ

5分

5分

20分

5分

10分

演習①｜あれから、何かがおかしい ３ヶ月前に脳卒中で入院したＢさんは、２週間前に退院し、現在は在宅で生活をしています。左半身には後遺症の麻痺がありますが、右手で車いすを操作し、大きな段差が無ければ自力で移動もできます。身の回りのこともほぼ自分でできるので、家族は「良くなっている。」とホッとしていました。
 でも、少し気になることもあります。食事の時、いつもご飯を残したり、お皿の（Ｂさんから見て）左側だけ残っていたりするそうです。他にも、目の前にお茶があるのに「お茶、ちょうだい。」と言ったり、廊下の壁にぶつかることもあるそうです。昨日は、廊下の左に置いてあった買い物袋にぶつかり、左手に打ち身と擦り傷ができてしまったそうです。
 それから、ひげ剃りでも。いつも左側が剃れてないので、家族が「また左側が剃れてないよ。」と言うと、自分で触って「あっ、本当だ。」と言い、もう一度剃りにいくことが続いているようです。Ｂさん本人は全く自覚がなく、家族に言われて気がついているようです。
 退院から２週間、「脳卒中のあとから、何かがおかしい。」と家族は感じているようです。

演習①｜氷山モデルで考える・ご飯を残す（左側を残す） ・左の髭が剃れていない・よく左側の物（人）や壁にぶつかる

本人の障害特性

環境・状況の影響（環境要因）
・食事は本人の正面に設置
・湯飲みは左手側に置いてあることが多い・鏡を見て電気カミソリで髭を剃る
・廊下に、物が置いてある。
・基本的には、食事や整容、移動は一人で行う。

演習①｜障害特性を考える
5分

【各自】

1. エピソード「あれから、何かがおかしい」をもう一度読み、Ｂさんの行動の背景にある障害特性について、ワークシート（WS-１）に書いてみましょう。
20分 【グループ】

2.

5分

１）書いた障害特性を、各自グループ内で発表
２）グループ内で障害特性をまとめる【発表】

3. ３つのグループに発表してもらいます（3～4個）

演習①｜障害特性を考える（例）
・ご飯を残す（左側を残す） ・左の髭が剃れていない・よく左側の物（人）や壁にぶつかる

本人の障害特性（例）・左側に意識が向かない
・意識が向いていないことに気がついていない

環境・状況の影響（環境要因）
・食事は本人の正面に設置
・湯飲みは左手側に置いてあることが多い・鏡を見て電気カミソリで髭を剃る
・廊下に、物が置いてある。
・基本的には、食事や整容、移動は一人で行う。

演習①｜補足：支援方法に繋げると半側空間無視：

視力に問題はないのに、目にしている空間の半分に気がつきにくくなる障害対応の例（左半側空間無視の場合）
・食事を気がつきやすい体の右側に置く
・無視のない右側から声をかける
・左側に目印をつけて、注意を促す
・外出の歩行時などは、左側にヘルパー（家族等）が付き添う

右側

左側

演習①｜まとめ行動の背景を考える視点
 行動が起きている背景には、何らかの理由がある 対象者の表情と、感情は必ずしも一致しているわけではない⇒笑っているから「嬉しい」。無表情だから「何も感じていない」とは限らない
表面上、見えている情報が全てでは無いことを理解しましょう
氷山モデル
 特に行動障害がある人の行動の背景を捉える考え方
 表面上見えている行動の背景には、環境要因と障害特性が相互に関連している⇒障害の種類により、障害特性も異なる

演習②｜障害特性と環境要因を考える 「司会」は⑥、「記録」は①、「発表者」は②が行います。
 エピソード「ミサキさんの事例」を読み、行動の背景にある障害特性と環境要因を考えてみましょう。
【演習の流れ】演習の説明

個人で考える

グループ
で考える

5分

10分

40分

発表

演習のまとめ10分

5分

演習②｜ミサキさんの事例 ミサキさんは特別支援学校中学部の卒業を控えた15歳の頃、急に学校に通うことができなくなりました。家では奇声を上げ続けたり、変形するほど自分の顔を叩いたり・・・。自傷を放っておくわけにはいかず、家族は交代でミサキさんを抱きかかえて過ごす毎日が続きました。睡眠のリズムも崩れ、昼夜逆転した生活に家族は疲れ果てていました。
 ３歳の時に中度の知的障害を伴う自閉症との診断を受けたミサキさんは、小さい頃から強い感覚過敏がありました。人の大きな声や歓声が苦手で、他の子どもが遊んでいる公園に連れて行く度に泣き叫んでいました。こだわりの強さも相当なもので、小さく点滅するネオンサインを見つけると動かなくなってしまうミサキさんを家に連れ帰るのに、いつも大変苦労していたそうです。
 テキストp.186の事例「不登校になったミサキさん」を読み、ミサキさんの障害特性と環境要因について考えてみましょう。

演習②｜障害特性と環境要因を考える
10分 【各自】

1. エピソード「ミサキさんの事例」をもう一度よく読み、障害特性と環境要因を付箋に書いてみましょう。緑色
ファイル内｢ヒントシート｣も参考にしてください

40分 【グループ】

2.

１）WS-2の絵を模造紙に書いてください
２）各自が付箋に書いた障害特性と環境要因を、模造紙に貼り付けてください
３）グループ内で障害特性と環境要因をまとめてみましょう

10分 【発表】

3. ３つのグループに発表してもらいます。

Step1 個人ワーク

Step２ 各自が付箋を貼り付ける
学校に行くことができなくなった（不登校）。
かんしゃくを起こす。

本人の障害特性✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕

環境・状況の影響（環境要因）

△△△△△
△△△△
●●●●●
●●

Step３ 貼り付けた付箋を整理し、まとめる学校に行くことができなくなった（不登校）。
かんしゃくを起こす。

本人の障害特性

環境・状況の影響（環境要因）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕△△△△△△△△△
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

●●●●●
●●
△△△△△
△△△△

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
あああああああ
ああああああああ✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕
●●●●●
●●

△△△△△
・・・・・・・・・・△△△△・・・・・・・・・✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕✕

あああああああ
ああああああああ✕✕✕✕✕✕
●●●●●
●●

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

●●●●●
●●

あああああああ
ああああああああ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

演習②｜発表10分【発表：３グループ】

1. 司会者と記録者はグループで作成した模造紙を持ち、前に出ます2. 発表者も前に出て、説明をしてください
１）グループでまとめた障害特性と環境要因を発表してください
２）なぜ、それを選んだのかを発表してください演習②｜例示（まとめ）
学校に行くことができなくなった（不登校）。
かんしゃくを起こす。

本人の障害特性

環境・状況の影響（環境要因）

・特定の感覚が過敏、または鈍い（人の大きな声・歓声）・特定の物事に強く固執
・抽象的、あいまいなことの理解が苦手
・経験していないことを想像することが苦手
・ことばを聞いて理解することが苦手

・保護者、教師からの関わりは言語・定期的に学校行事がある・自傷・暴れると、つきっきりでの対応（なだめる）
・「卒業したら学校にはもう通わない」と母親から説明を受ける【支援方法】
・スケジュールボード（写真）を使い先の見通しを持てるようにする。
・外出の流れをスモールステップ（少しずつ段階的に）で、開始し取り組む。
・外出先に学校も入れ、「学校に行ける」ことを伝える。

まとめ｜行動の背景と捉え方■行動には何らかの理由がある■「氷山モデル」を使った行動の背景を捉える考え方■行動の背景には「障害特性」と「環境要因」があり、双方が関連し、表面上の行動として表れる
右側■障害の種類により「障害特性」も様々■ 「障害特性」と「環境要因」 を整理し、課題となっている要因を明らかにする事が根拠に基づいた適切な支援の第１歩左側