呼吸器 の 病気
Respiratory diseaseE-01

腫瘍性肺疾患

はいがん

肺がん
肺がん（1）概要と検査・診断

きる治療法ですが、発見された時には進行してい【概要】

る場合が多く、手術のほかに放射線治療や抗がん

肺がんは、肺に発生する悪性腫瘍で肺そのもの剤治療、さらにこれらを組み合わせた治療が選択から発生したものを原発性肺がんといい、通常肺されます。全身のがんの中では、最も治療が難しがんといえば原発性肺がんを指します。一方、他いがんの一つです。の臓器から発生し、肺に転移したものを転移性肺【疫学】

がん、または、肺転移と呼びます。基本的にがん日本人の 2 人にひとりががんになるといわれるの性質は、どの臓器から発生したかで決まります。

時代ですが、年間約 8 万人が肺がんになり 7 万人

肺がんは、早期であれば手術が最も治癒の期待でが死亡する、がんの中で最も死亡数が多い病気で肺がんの疑い

臨床症状
咳、痰、血痰、呼吸困難など

胸部単純Ｘ線写真
胸部CT

検診、人間ドック
胸部Ｘ線異常影

喀痰細胞診

腫瘍あり
リンパ節の腫れ

胸水あり(1)胸水穿刺細胞診(2)胸膜生検(3)胸腔鏡重喫煙者（高危険群）

細胞診で悪性細胞(+)

肺がんの疑いがなければ他の病気の検索(1)気管支鏡(2)透視下またはCTガイド下穿刺・生検(3)エコー下穿刺・生検(4)胸腔鏡、試験開胸手術

肺がんの確定病期診断・がん遺伝子変異検査へ

肺がんの確定注.実際には、早期診断のため、受診時から種々の検査が同時進行で進められる。また病期診断のための検査もがん遺伝子のタイプも同時進行で進められ場合がある。

資料 1© 一般社団法人日本呼吸器学会

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す。また、5 年生存率も 20%強で、肝がんと並んところもみられます。

で治療が難しいとされています。

【検査】【原因と発病】

肺がんの検査には、①肺がんであることを調べ

肺がんの原因の 70%はタバコですが、その他にる検査として、CT、たん検査や気管支鏡を用いた受動喫煙、環境、食生活、放射線、薬品が挙げられ細胞検査（病理学的診断）があります。胸水が貯ます。タバコには約 60 種類の発がん物質が含ままっている場合は、針を体内に刺して胸水を採取れており、肺や気管支が繰り返し発がん物質にさしがん細胞の有無を調べます。②肺がんの進行らされることにより細胞に遺伝子変異が起こり、度（がんの広がり）を調べる検査には、全身CT、この遺伝子変異が積み重なるとがんになります。

PET検査、脳MRI、骨シンチ、超音波検査が用いがん細胞は細胞分裂を繰り返しながら無制限に増られます。以上の検査で、肺がんの種類（小細胞殖しますが、1cmのがんができるまでには約 30 回がん、扁平上皮がん、腺がん、大細胞がん）を明らの細胞分裂が必要です。

かにします。小細胞がんと、非小細胞がん（小細【症状】胞がん以外のがん）で進行度に応じて治療法が異肺がんに特徴的な症状はありません。肺がんのなります。進行度は、転移のないものから進行が種類、発生部位、進行度によって症状は異なりまんまで 4 段階に分けI期、II期、III期、IV期に分類す。せき、たん、倦怠感（だるさ）、体重減少、胸し、さらに腫瘍の大きさやリンパ節転移の広がり痛などさまざまですが、これらの症状はほかの呼によってA、B（Bの方が進行している）に分類し吸器の病気でもみられます。一方、血痰は肺がんます。の可能性が高く、速やかに専門病院受診をお勧め【治療】します。日本人で最も多いのは無症状で、検診や、極めて進行が早く、発見された時にはすでに転他の病気で胸部エックス線やCTを撮ったときに移している場合が多い小細胞がんと、小細胞がん偶然発見される場合です。従って、最近では、人ほど早く進行しない非小細胞がんでは、治療法が間ドックや検診にオプションでCT検診を選べる異なるため、次の項を参照してください。

肺がん（2）肺がんの治療

線照射し、同時にシスプラチンとエトポシドを併

小細胞がんは、発見時にはすでに転移している用する抗がん剤治療を行います。抗がん剤治療はことが多く、遠隔転移（脳や骨、肝臓、副腎、がん

3 週間～4 週間を一つの単位（1 サイクルまたは 1性胸水など：進展型と呼ばれる）がある場合は、コース）として 4 回繰り返します。

抗がん剤治療を行い、遠隔転移がない（胸の中の非小細胞癌は、IA期では手術のみ、IB期から手リンパ節転移までに留まっている：限局型と呼ば術可能なIIIB期までは手術後に抗がん剤治療を組れる）場合は、抗がん剤と胸部放射線照射の組合み合わせるのが一般的です。最近では負担が軽いせが用いられます。抗がん剤はシスプラチンとい胸腔鏡（内視鏡）による手術も広く行われていまう強力な抗がん剤と、イリノテカンまたはエトポす。何らかの理由で手術ができない場合も、早期シドを組み合わせた2剤併用療法が用いられます。

であれば粒子線治療や定位放射線照射で手術並限局型では胸部に 1 日 2 回、週 5 日間で 3 週間放射みに治すことが可能です。手術が不可能なIIIA、

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IIIB期では胸部放射線照射（1 日 1 回、週 5 日間を 6

標的薬は、あるタイプのEGFR遺伝子変異が陽性週間照射）と抗がん剤 2 剤を組合せた併用療法をの方では高い効果が認められています。さらに行います。放射線照射ができないIIIB期、IV期でEGFR遺伝子変異が陰性であっても、EML-ALKは抗がん剤治療を行います。

遺伝子変異が陽性の場合は、クリゾチニブと呼ば最近、薬による治療を行う際は、非小細胞がんれる分子標的薬が高い効果を示しています。一では、扁平上皮がんと非扁平上皮がんに分けて、方、これらの分子標的薬は、喫煙者、扁平上皮がん、より効果的で安全な薬を用いるよう医師が判断し男性では効果が乏しく、間質性肺炎の副作用がでています。しかし、進行肺がんについては、現時やすいことが知られています。喫煙者は肺がんに点では、治る方の割合は多いものではありません。

なりやすいだけでなく、薬が効きにくい、副作用近年、分子標的治療薬と呼ばれる新しい薬が開発がでやすいといった不利な状況が確認されていまされ、人によっては劇的な腫瘍縮小効果と延命効す。喫煙は、肺がんの発生に強く関与することが果が得られています。東洋人、女性、非喫煙者、証明されており、現在、最も重要な肺がんの予防腺がんの方に効果が現れやすいことがわかってい対策は禁煙の徹底です。いずれにしても、喫煙はまが、さらに肺がん細胞の遺伝子検査で遺伝子変今すぐ止めることが推奨されます。

異のある方に効果がみられることも分ってきまし【治療費の軽減施策】

た。ゲフィチニブやエルロチニブと呼ばれる分子

肺がん診断

高額療養費制度により、高額ながん治療費を軽肺がんと確定したら（非小細胞がんの例）
臨床病期の決定（進行度、転移の有無の検査）
胸部造影CT
気管支鏡（中枢性病変の有無）
骨シンチグラフィー
腹部ＣＴまたは腹部エコー（PETで代用する病院もある）
頭部CTまたはMRI（造影）臨床病期決定手術
肺がんの治療方針決定

全身状態の判定（治療に耐えうる体力）
病歴（体重減少、Performance Status)
血液検査
呼吸機能検査心電図

治療に耐えうる体力

放射線治療併用療法（治療の組合せ）

早期がん

局所進行がん

薬物療法（抗がん剤・分子標的薬）

進行がん

症状緩和
緩和医療（診断時から導入）

終末期がん

資料 2

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減できる施策があります。自己負担分が一定額以で重い副作用が出現することがあります。

上になった場合、負担が軽減されます。詳しくは、

2）治療中は、感冒など感染に注意しましょう。

各病院のがん相談センターまたは相談員にお尋ね

3）規則正しい食生活を心掛け、バランスのとれたください。

食事をしましょう。

【生活上の注意】

詳しい情報はがん情報サービスを御覧ください：1）本人が禁煙するのはもちろんのこと、家族で禁http://ganjoho.jp/public/index.html

煙に取り組みましょう。一部の治療薬は喫煙者MEMO

日本呼吸器学会では学会ホームページにて「市民のみなさま向け」に様々なコンテンツを公開しています。ぜひご覧ください！

呼吸器 の 病気
Respiratory disease『疾患別』に症状や、診断・治療方法を解説しています。

『症状から』対応方法などを Q&A 形式でお答えします。

※ここに書かれている内容は、あくまで一般的なものであり、必ずしも貴方の病気にあてはまらない事もありますので、この内容を参考にし、呼吸器の専門医の診察を受けてください。

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