はじめに• 定義
外傷性頸部症候群(鞭打ち関連障害)」とは頸部に外力が加わったと推定される外傷後に生ずる症状の一群である。(多くは追突などの交通事故後に生じる。)• 問題点として① 外傷後の症状が長期化、慢性化することがある。
② 症状や治療経過が精神的なものや医療以外の問題に修飾されることがある。
• そこで今回は外傷性頸部症候群の慢性痛に対する補中益気湯の有効性を検討したので報告をする。

疼痛の分類とその具体例

疼痛の罹患期間に基づく分類
急性疼痛

慢性疼痛
（３ヵ月以上経過した疼痛）疼痛の発生機序に基づく分類

生理的疼痛

急性侵害受容性疼痛

慢性侵害受容性疼痛

（侵害受容性疼痛）術後疼痛、骨折など外傷による疼痛

リウマチ性関節炎、変形性関節症、がん性疼痛など

慢性神経障害性疼痛

急性神経障害性疼痛（急性帯状疱疹痛など）

病的疼痛
急性心因性疼痛
転換障害[ヒステリー]による発作的な疼痛など

幻肢痛、
帯状疱疹後神経痛、
有痛性糖尿病性神経障害など

慢性心因性疼痛
うつ病患者の訴える疼痛など、身体表現性障害など「痛みのマネンジメント」より

患者背景
項目

分類

症例数
男性
5例
性別女性
12例
年齢
43.6±17.0歳
併用療法
牽引17例（全例）
18.2±9.2日~7日
2例
補中益気湯投与期間 8日～14日
4例
15日～21日
7例
22日～
4例
n=27 平均±標準偏差

対象と方法外傷性頸部症候群でケベック報告によるWhiplashAssociated Disorders (WAD) の臨床分類で、GradeⅡに分類され慢性痛を訴えるフェーズ５の患者17例
全例に初期治療としてＮＳＡＩＤｓ、筋弛緩剤投与およびリハビリ加療を施行。
治療1カ月後より補中益気湯エキス細粒7.5g/日を分2で投与し、併用療法は牽引療法のみとした。補中益気湯は最長４週間投与した。
調査項目
・舌診の経過・痛みの程度（3:高度，2:中等度，1:軽度，0:なし）を4段階で評価
・寺澤の気虚スコアーのうち身体がだるい，気力がない，疲れやすいを各10点，日中の眠気6点，食欲不振4点の4項目以上を投与前および投与後で調査した。

ケベック報告によるWhiplash-AssociatedDisorders(WAD) の臨床分類
Grade０．

徴候

頚部に訴えがない.
徴候がない.

Ⅰ．

頚部の痛み，こわばり，圧迫のみが主訴

客観的徴候がない
Ⅱ．

頚部の主訴と筋・骨格徴候※ 1 (頭，顔面，後頭部，肩，腕への非特異的拡がり)

Ⅲ．

頚部の主訴と神経学的徴候※ 2 (神経学的症状・特徴を伴う可動制限)

Ⅳ．

頚部の主訴と骨折または脱臼は研究班が調査対象とした範囲を示す※1 筋・骨格徴候には，可動域の制限と圧痛を含む※神経学的徴候には，鍵反射の減退または消失，脱力と感覚障害を含む
すべてのGradeで出現し得る症状や障害には，耳が間こえない，めまい，耳鳴り，頭痛，記憶喪失，膜下障害，側頭下顎関節痛などを含む

Whiplash-Associated Disordersに対するオランダのガイドライン
Phase 1 (事故後4日以内)
目標：痛みを誘発させないように，通常どおりふるまう.
・患者教育
・頚部の運動療法
・頚椎カラーは装着しない
・痛みが強ければ消炎鎮痛薬を投与する.
(Grade A)
Phase 2 (事故後4日から3週間)
目標：機能を回復し早期に日常の活動に復帰する
・患者教育
・頚部の運動療法
・機能訓練(Grade A)

Whiplash-Associated Disordersに対するオランダのガイドライン
Phase 3 (事故後3週間から6週間)
目標：機能，活動，社会への参画をがまんできるレベルに向上させる<通常の回復を示す群>
・患者教育(むちうちの病態を理解させる)・機能回復，活動性の向上，社会活動の参画を目指し，機能訓練，活動訓練を行う.
(Grade A)<回復が遅い群>・積極的な対処法の改善を図る.
・教育，本来の行動に基づいた運動療法，機能や活動を回復させるトレーニングを行う
・痛みのことをくよくよ考えるようなことや，悲観的な思考，何かをしようとした時に恐れを持つような考えは避ける.
(Grade A)

Whiplash-Associated Disordersに対するオランダのガイドライン
Phase 4 (事故後6週間から3カ月)<通常の回復を示す群>
・患者教育(むちうちの症状が，今後，どのような経過をたどるかについて理解を得る)
・日常の活動や社会活動への参画のレベルを改善する.
<回復が遅い群>・積極的な対処法の改善を図る.
・症状やその悪化を自分自身でコントロールできるようにする.
(Grade A)
・積極的な対処法の改善を図る.
Phase 5 (事故後3カ月以上)
・うつ傾向がある患者や，治療が奏効しない患者については，精神科への紹介を考慮する.
・多面的なチームアプローチも考慮に入れる.
(Grade C)舌所見• 投与前、歯痕・白苔を呈し、気虚と水毒の病態と考えられた。
• 補中益気湯投与後、舌の色は淡紅で薄い白苔となり改善傾向を認めた。

結果：痛みスコアーの平均
3.0

投与前投与後2.7

0.4

2.0

1.0

P=0.0002
0.0
投与前

投与後
投与前

投与後

高度

中等度

軽度

なし

高度0000

中等度

0000

軽度

5100なし7400

wilcoxon順位和検定

P=0.0002

結果：気虚スコアー
40.0
30.0
20.0
p<0.0001

10.0

0.0
投与前

投与後

投与前

投与後

paired t-test

平均

29.8

1.6

標準偏差

9.7

4.1

p<0.0001

気虚スコアー項目別
気虚スコアーは項目別でも投与前後で有意な改善を認めた。
スコアー

投与前注１）

投与後注１）

ｐ値注２）

身体がだるい

108.2

0.3

0.0002

気力がない

108.2

0.60.0002

疲れやすい

10

8.2

0.60.0003

日中の眠気

6

2.6

0.2

0.0021

食欲不振

42.5

0.00.0002

合計

4029.8

1.6<0.0001

注１）１７例の平均 注２）合計はpaired t-test 他はwilcoxon順位和検定

痛みのスコアーと気虚スコアーについて• 痛みの改善と気虚の改善について相関を検定したが、有意差は認められなかった。
（p=0.095 speaman順位相関 data notshown)• しかし、痛みのスコアーが０となった１１例のうち１０例で気虚スコアーが０となった。

考察１• 今回の調査より、痛みの改善は１１例中８例が投与後２１日以内に改善した。このことは
補中益気湯に含まれる黄耆・柴胡・升麻が持つ升提作用により筋肉のトーヌスを改善させ、また人参・茯苓・甘草の補気作用により、営気を改善しそれに伴い胃気・衛気も改善されて気虚の状態から回復できたものと考えられた。

外傷

外傷とス
トレス

外因血血気虚気気内内因
因

内因気滞

血血気
血気 気

疼痛
発生気気 気

血血
血血虚気血
うっ滞

血の運
行阻
害

考察２
• 経絡路とよく似て解剖学的に筋・筋膜経路を示すアナトミカルトレインによれば、スーパー
フィシアルバックライン・フロントラインおよびラテラルラインの筋・筋膜機能系ユニットが、本剤服用により筋ト―ヌスの緊張が改善されて、筋・筋膜経路の張力を引き上げ、マイヤーが述べるtensegrityのバランスをとったので、慢性疼痛が回復したのでははないかと推測した。

筋肉の繋がり方は経絡に似ている

まとめ
1. 外傷性頚部症候群の慢性期に心因性疼痛と診断されやすいが、東洋医学的に考えると気血の機能減退によるものと考えられる。
2. 舌診や気虚スコアーは気虚診断に優れている。
3. 気虚を呈する外傷性頸部症候群の慢性疼
痛患者に補中益気湯は有効な漢方方剤であると考えられる。

補中益気湯• 補中益気湯は医王湯の別名を持ち、原典は「脾胃論」（1249年）で金元四大家の一人である李東垣が創作した補気の代表方剤である。
• 六君子湯（四君子湯＋二陳湯）から茯苓と半夏を除き、黄耆、柴胡、升麻を加えた処方である。
• 六君子湯は気虚を補う性格が強い方剤であるが、補中益気湯は黄耆を加えることでより補気の作用が強化されている。
• 故に、疲労倦怠、食欲不振、病後の衰弱、虚弱体質に処方されている。

考察• 黄帝内経の素問挙痛論には「不痛則痛」「通則不痛」とあり“通じざれば則ち痛み、通ずれば則ち痛まず”ということで、気、血、水の流れが滞れば痛みとなる。
• 血、水は気の推動作用により人体を巡るがその気が虚すれば流れが滞る。
• 本症例の中には外傷によるストレスなどで気が消耗する患者がおり、それが東洋医学的に気血の機能の減退として、痛みの訴えになっていると考えられた。
• 痛みの訴え方が初期には頚部の捻挫を主とする症状を認めていたが、3カ月以上経過すると自律神経障害を主とする症状に変化していたのが特徴的だった。