（別紙２の２）

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール
№

タイトル

評価項目

自己評価

記述

運営推進会議で話しあった内容

外部評価

Ⅰ.理念・安心と安全に基づく運営
地域密着型サービスの意義をふまえた
1

理念の共有と実践

事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている事業所は、利用者が地域とつながりなが

2事業所と地域とのつきあいら暮らし続けられるよう、認知症の人の理解や支援の方法などを共有し、事業所自体が地域の一員として日常的に交流している

3

4

A．充分にできている

法人理念を基に、事業所独自のスロ

B．ほぼできているーガンとして、「お互いに思いに寄りC．あまりできていない添い繋がるグループホーム」を掲

D．ほとんどできていないげ、実践している。

A．充分にできている

コロナ感染対策のため、地域との繋B．ほぼできているがりはほとんどなくなってしまっていC．あまりできていない

るが、敬老の日に自治会から花を頂

D．ほとんどできていない

くなどの交流は続いている。

運営推進会議では、利用者やサービス

A．充分にできている

運営推進会議を活の実際、評価への取り組み状況等につB．ほぼできている

かした取り組みいて報告や話し合いを行い、そこでの意

C．あまりできていない

見をサービス向上に活かしている

D．ほとんどできていない

市町村担当者と日頃から連絡を密に取A．充分にできている

運営上の手続き等で市の窓口を訪り、事業所の実情やケアサービスの取りB．ほぼできている

問している。市の担当者からのメー組みを積極的に伝えながら、協力関係をC．あまりできていない

ルを必ず確認し、必要に応じて回答築くように取り組んでいる

D．ほとんどできていないや質問を送信している。

市町村との連携

コロナ感染対策のため、会議は実施していない。電話や書面にて報告をしている。

身体拘束については、法人主催代表者および全ての職員が「介護保険法5

身体拘束をしないケアの実践

指定基準における禁止の対象となる具体的な行為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束をしないケアに取り組んでいるの研修に定期的に参加し共有しA．充分にできているている。自らのケアを振り返り、A．充分にできている

B．ほぼできている

不適切な言動を見直すことを目

B．ほぼできている

C．あまりできていない

標に掲げ、実践している。センサ

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないー対応の利用者については、カD．ほとんどできていない

ンファレンスにて話し合いをし今後に向けて検討している。

管理者や職員は、高齢者虐待防止関連法について学ぶ機会を持ち、利用者の自6

虐待の防止の徹底宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注意を払い、防止に努めている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

法人主催の研修で定期的に学び、共有している。不適切と思える言動は職員同士が注意し、スピーチロック等のヒヤリをあげて振り返り防止に努めている。

-1-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

記述

7

8

管理者や職員は、日常生活自立支援事

A．充分にできている

成年後見人制度を利用している権利擁護に関する業や成年後見制度について学ぶ機会をB．ほぼできている入居者もいる。必要があれば案制度の理解と活用持ち、個々の必要性を関係者と話し合C．あまりできていない

内もしている。法人の研修で学ぶ

い、それらを活用できるよう支援している

D．ほとんどできていない機会がある。

契約の締結、解約また改定等の際は、利A．充分にできている契約に関する説明

用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、B．ほぼできていると納得十分な説明を行い理解・納得を図っていC．あまりできていないる

D．ほとんどできていない。

入退居時や契約事項の改定がある時は、納得されるまで丁寧に説明を行っている。
ケアプランの作成時に必ず家族

9

運営に関する利用

利用者や家族等が意見、要望を管理者者、家族等意見のや職員ならびに外部者へ表せる機会を反映設け、それらを運営に反映させている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていないに意見、要望を聞いている。年 1回アンケートで匿名の意見も聞き、運営改善に活かしている。
各フロアの玄関にはご意見箱を設け、随時ご意見をきく体制を整

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

えている。
毎月実施する会議や日々の中で10

運営に関する職員意見の反映

代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている

A．充分にできている

随時意見や提案を聞いている。

B．ほぼできている

年２回の個人面談でも意見や思C．あまりできていないいを確認している。

D．ほとんどできていない

話やすい場面を作ったり、環境作りにも心掛けている。

代表者は、管理者や職員個々の努力やA．充分にできている

年２回の自己申告、力量評価時

A．充分にできている

B．ほぼできているに個別に面談している。日ごろか

B．ほぼできている

C．あまりできていないら声掛け等をして、向上心を持っC．あまりできていない

D．ほとんどできていないて働けるよう心掛けている。

D．ほとんどできていない

代表者は、管理者や職員一人ひとりのケ

A．充分にできている法人のキャリアパスシステムに沿A．充分にできている

職員を育てる取りアの実際と力量を把握し、法人内外の研B．ほぼできているって、職員の力量に応じて学ぶ仕B．ほぼできている組み修を受ける機会の確保や、働きながらトC．あまりできていない組みがある。毎月の会議でも研C．あまりできていないレーニングしていくことを進めている

D．ほとんどできていない修を実施している。

D．ほとんどできていない

実績、勤務状況を把握し、給与水準、労11

就業環境の整備働時間、やりがいなど、各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条件の整備に努めている

12

代表者は、管理者や職員が同業者と交

13

同業者との交流を通じた向上流する機会を作り、ネットワークづくりや勉強会、相互訪問等の活動を通じて、サービスの質を向上させていく取り組みをしている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

認知症カフェに利用者と共に参加していたが、現在はコロナ感染対策のため参加できていない。

-2-

14

15

本人と共に過ごし支えあう関係

馴染みの人や場との関係継続の支援

職員は、本人を介護される一方の立場におかず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所との関係が途切れないよう、支援に努めている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

共に支え共に生きるという考え方を大切にしている。
住み慣れた環境に近づけ、安心できる環境でここでの生活に入っていただけるよう配慮している。
コロナ感染対策のため、ほぼできておらず。徐々に面会等の制限は解除されてきているため、今後はコロナ前のような状態に戻れるように努力していきたい。

Ⅱ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント

一人ひとりの思いや暮らし方、生活環境、

16

思いや意向の把握

一日の過ごし方の希望や意向の把握に努めている。

本人がより良く暮らすための課題とケアの17

チームでつくる介

あり方について、本人、家族、必要な関係

護計画とモニタリン者と話し合い、それぞれの意見やアイディ

グアを反映し、現状に即した介護計画を作成している

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

その都度希望を聞くよう心掛けている。また職員間でも情報共有に努めている。定期的に一人ひとりの希望や思いについて考える機会を設けて把握に努めている。

A．充分にできている

ケアプラン作成時には必ず本人、A．充分にできている

B．ほぼできている

家族、主治医、訪問看護師、そのB．ほぼできている

C．あまりできていない

他関係者から意見を聞き、プラン

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないに反映している。

D．ほとんどできていない

ケアプランに沿ったケアを実践

18

日々の様子やケアの実践・結果、気づきやA．充分にできているし、その結果や気づきを記録してA．充分にできている

個別の記録と実践

工夫を個別記録に記入し、職員間で情報をB．ほぼできているいる。日々の申し送りでも情報共B．ほぼできているへの反映

共有しながら実践や介護計画の見直しにC．あまりできていない有を行っている。状態変化等があ

C．あまりできていない

活かしているD．ほとんどできていない

れば、職員間で話し合い介護計

D．ほとんどできていない画の見直しを行っている。
一人ひとりを支える
19

ための事業所の多機能化

20

地域資源との協働

本人や家族の状況、その時々に生まれる

A．充分にできている

コロナ感染拡大により、ボランティニーズに対応して、既存のサービスに捉わ

B．ほぼできている

アなどの外部サービスの利用はれない、柔軟な支援やサービスの多機能化

C．あまりできていない

控えているが、社内の他職種のに取り組んでいる

D．ほとんどできていない

利用は行っている。

一人ひとりの暮らしを支えている地域資源

A．充分にできているを把握し、本人が心身の力を発揮しながらB．ほぼできている

安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよ

C．あまりできていないう支援しているD．ほとんどできていない

地域のボランティアや認知症カフェなどを利用していたが、コロナ感染対策のため中断している。

-3-

21

受診は、本人及び家族等の希望を大切に

A．充分にできている

かかりつけ医や緊急時の搬送先かかりつけ医の受し、納得が得られたかかりつけ医と事業所

B．ほぼできているの希望を事前に確認している。家診支援の関係を築きながら、適切な医療を受けらC．あまりできていない族と医療機関の連携に努めていれるように支援している

D．ほとんどできていないる。

利用者が入院した際、安心して治療できる22

入退院時の医療機
関との協働ように、また、できるだけ早期に退院できるように、病院関係者との情報交換や相談に努めている。あるいは、そうした場合に備えて病院関係者との関係づくりを行っている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない入院時に介護サマリーを提出し、情報の交換や共有を図り、状態を確認している。また、家族や本人の意向をふまえ、早期退院できるように努めている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

本人・家族に定期的に意思を確重度化した場合や終末期のあり方につい23

重度化や終末期にて、早い段階から本人・家族等と話し合い向けた方針の共有を行い、事業所でできることを十分に説明しと支援ながら方針を共有し、地域の関係者と共にチームで支援に取り組んでいる

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない認している。必要時には主治医や関係者を交えて話し合いを行い、チームで支援している。
ターミナル前後には医療連携関係、職員を交えてカンファレンス

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていないを行っている。

24

急変や事故発生時の備え

利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けている

A．充分にできている

職員全員が普通救命講習を受講

B．ほぼできている

し、緊急時の対応の知識を会得

C．あまりできていないしている。法人の研修で医療につD．ほとんどできていない

いて学ぶ機会がある。
法人の研修や回覧で災害時の対

25

災害対策

火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問

A．充分にできている応について学んでいる。２ヶ月にA．充分にできている

わず利用者が避難できる方法を全職員がB．ほぼできている

１回消防訓練を行っている。まB．ほぼできている

身につけるとともに、地域との協力体制を

C．あまりできていない

た、年に２回は消防立会いのもとC．あまりできていない

築いている

D．ほとんどできていないで、消火器の使い方等の訓練をD．ほとんどできていない行っている。
Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援
利用者のペースでゆっくりと関わ26

一人ひとりの尊重

一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライとプライバシーのバシーを損ねない言葉かけや対応をして確保いる

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

り、ひとりひとりに合った方法でさりげなくトイレ誘導をしたり、人権やプライバシーについても配慮している。定期的に勉強会を実施し、日頃のケアを振り返る機会を設けている。

-4-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

職員側の決まりや都合を優先するのでは

27

日々のその人らしい暮らしなく、一人ひとりの日常生活における希望や意向、暮らしのペースを大切にし、その日をどのように過ごしたいか、希望にそって支援している

28

29

A．充分にできているら、なるべく本人のペース、タイミ

B．ほぼできている

ングを尊重している。ひとりひとり

C．あまりできていないのペースや希望にそった支援を

D．ほとんどできていない

心掛けているが、業務に追われていることもある。

食事が楽しみなものになるよう、一人ひとA．充分にできている食事を楽しむこと

りの好みや力を活かしながら、利用者とB．ほぼできているのできる支援

職員が一緒に準備や食事、片付けをしてC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていない

栄養摂取や水分確
保の支援

食べる量や栄養バランス、水分量が一日を通じて確保できるよう、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた支援をしている

口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎30

本人の希望、意向を確認しなが口腔内の清潔保持

食後、一人ひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをしている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

コロナ感染対策のため、現在利用者は調理にはほとんど関わっていないが、楽しく食事ができるように心がけている。何が食べたいか好みを聞いている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

チェック表にて食事量を把握し、主治医とも連携をとりながら健康管理を行っている。

A．充分にできている

訪問歯科よりケアの方法などのA．充分にできている

B．ほぼできている

助言を受け、口腔ケアを行っていB．ほぼできている

C．あまりできていないる。利用者に能力に合わせたケ

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

アを提供している。

D．ほとんどできていない個々の排泄パターンを把握し、ト排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの力や排泄のパターン、習慣を31

排泄の自立支援活かして、トイレでの排泄や排泄の自立にむけた支援、便秘の予防等、個々に応じた予防に取り組んでいる

イレ誘導や排泄介助を行ってい
A．充分にできているる。個々に合った支援方法や排A．充分にできている

B．ほぼできている

泄用品の見直しを行いながら、ト

B．ほぼできている

C．あまりできていないイレでの排泄が継続できるよう検C．あまりできていない

D．ほとんどできていない討している。

D．ほとんどできていない

医療職と連携し、便秘等の予防に努めている。

32

一人ひとりの希望やタイミングに合わせ

A．充分にできている

入浴を楽しむことて入浴を楽しめるように、職員の都合でB．ほぼできているができる支援

曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々

C．あまりできていないにそった支援をしている

D．ほとんどできていない

一人ひとりの生活習慣やその時々の状
33

安眠や休息の支援

況に応じて、休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

希望があれば回数を増やすなど配慮しているが、曜日や時間帯は概ね職員が決めている。

基本的には自由に休息してもらっている。一人ひとりの様子を見て休息の支援を行っている。

-5-

34

35

一人ひとりが使用している薬の目的や副A．充分にできている

薬の効き方や用量などについA．充分にできている

作用、用法や用量について理解しておB．ほぼできているて、職員間や医療職とも積極的

B．ほぼできている

り、服薬の支援と症状の変化の確認に努

C．あまりできていないに話し合い、変更があった時は報C．あまりできていない

めている

D．ほとんどできていない

告・回覧して周知している。

D．ほとんどできていない

張り合いや喜びのある日々を過ごせるよ

A．充分にできている

本人の望み、したいこと、得意な役割、楽しみごとのうに、一人ひとりの生活歴や力を活かしB．ほぼできていることを踏まえ、日々の生活で力を支援

た役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換

C．あまりできていない発揮できるようケアプランを作成等の支援をしている

D．ほとんどできていない

し、支援している。

外に出かけられるよう支援に努めてい

A．充分にできているコロナのため、遠くへの外出へでる。また、普段は行けないような場所でB．ほぼできている

きないが、ホーム周辺やご家族さも、本人の希望を把握し、家族や地域のC．あまりできていないんとの外出ができるように支援し人々と協力しながら出かけられるように

D．ほとんどできていないている。

職員は、本人がお金を持つことの大切さ

A．充分にできている

現金の所持を希望する利用者にお金の所持や使うを理解しており、一人ひとりの希望や力

B．ほぼできているは家族の了解を得て持ってもらっことの支援に応じて、お金を所持したり使えるようにC．あまりできていないている。また、必要時には使える支援している

D．ほとんどできていないお金があると伝えている。

A．充分にできている

家族の了解を得た上で電話を掛

B．ほぼできている

けられるよう支援しているが、自C．あまりできていないら希望する利用者に限られる。

服薬支援

。

一人ひとりのその日の希望にそって、戸36

日常的な外出支援

・支援している37

家族や大切な人に本人自らが電話をした
38

電話や手紙の支援

り、手紙のやり取りができるように支援をしている

D．ほとんどできていない

建物内部は一人ひとりの身体機能やわ季節に合わせた壁飾りや作品作

かる力を活かして、安全かつできるだけ39

自立した生活が送れるように工夫していA．充分にできている

居心地のよい共用る。共用の空間が、利用者にとって不快

B. ．ほぼできている○空間づくりや混乱をまねくような刺激がないように配C．あまりできていない慮し、生活感や季節感を採り入れて、一D．ほとんどできていない

人ひとりが居心地よく過ごせるような工夫

り等を利用者と行い四季を感じていただけるような取り組みをしている。
利用者の個々の過ごし方に合わせて座席や共有のソファーの配置を工夫している。

をしている

Ⅳ．本人暮らしの状況把握・確認項目（利用者一人ひとりの確認項目）

40

本人主体の暮らし

本人は、自分の思い、願い、日々の暮らし方の意向に沿った暮らしができている

A．充分にできている

ケアプラン作成時に本人の希望

B．ほぼできているを聞いて反映している。日々の言C．あまりできていない動から思いを探って共有していD．ほとんどできていない

る。

-6-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

41

42

本人は、自分の生活歴や友人関係、A．充分にできている

本人や家族から聴き取った生活暮らしの習慣、特徴など様々な情報

B．ほぼできている歴、習慣などの情報を大切にし、をもとに、ケア・支援を受けることがでC．あまりできていない

ケアプラン作成や日々の生活にきている

D．ほとんどできていない

活かしている。

本人は、自分の健康面・医療面・安全 A．充分にできている

毎朝バイタル測定を行い、体調に

A．充分にできている面・環境面について、日々の状況をも B．ほぼできている変化が見られる時は医療職に相B．ほぼできているとに、ケア・支援を受けることができて C．あまりできていない談するなど、迅速な対応に努めてC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていないいる。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

食事など他者と合わせてもらうこ

B．ほぼできているとはあるが、なるべく本人のペー

C．あまりできていない

スで生活できるよう支援していD．ほとんどできていないる。

A．充分にできている

入居時になじみのものを持ってき

A．充分にできている

B．ほぼできているてもらうよう伝えている。家族のB．ほぼできている

C．あまりできていない

写真など大切なものをよく見える

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない場所に置くなど配慮している。

D．ほとんどできていない

本人は、自分のペースで、これまでの43

暮らしの習慣にあった生活ができている

本人は、自分のなじみのものや、大44

生活の継続性切にしているものを、身近（自室等）に持つことができている

本人は、自分の意向、希望によって、45

戸外に出かけることや、催（祭）事に参加することができている46

47

本人が持つ力の活用

B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

コロナ感染対策のため外出は控えているが、室内行事やレクレーションに参加できている。

本人は、自分ができること・できない

A．充分にできている

日々の生活でできること・できなこと、わかること・わからないことを踏

B．ほぼできている

いことを探り、特にできることに着まえた、役割や、楽しみごとを行うこと C．あまりできていない

目して役割や楽しみが持てるようができている

D．ほとんどできていない

支援している。

A．充分にできている

楽しく会話することの重要性を意

A．充分にできている

B．ほぼできている

識している。意思疎通が困難であB．ほぼできている

C．あまりできていないっても話しかける機会を多く持つ

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないようにしている。

D．ほとんどできていない

本人は、自分がいきいきと過ごす会
話のひと時や、活動場面を日々の暮らしの中で得ることができている

本人は、自分なりに近隣や地域の48

A．充分にできている

人々と関わったり、交流することができている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

コロナ感染拡大のため、現在地域との交流はほとんど無くなっている。

-7-

49

総合

本人は、この GH にいることで、職員

A．充分にできている地域との交流はとれていないが、A．充分にできているや地域の人々と親しみ、安心のB．ほぼできている職員に対しては親しみや安心感

B．ほぼできている

日々、よりよい日々をおくることができ C．あまりできていないを持ってもらえていると感じていC．あまりできていないているる。

D．ほとんどできていない

D．ほとんどできていない-8-