一患者さんとご家族のためのQ&A‑

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監修:東京医科歯科大学名誉教授宮坂信之先生
E14008

05

』

［ぴ

I

リウマチはどんな病気？
Q1

関節ﾘｳﾏﾁは、
どんな病気ですか？
……･…･…． .……･…, ･ ･ ･………2

関節リウマチ(以下｢リウマチ｣）は､免疫の異常により、主に手足Q2原因は何ですか？
。…･ ･ ･…･･ ･ ･……． ．…･の関節が腫れたり痛んだりする病気です。進行すると、骨や軟骨が………. ・3

Q3どんな人が壊れて関節が動かせなくなり、日常生活が大きく制限されます。また、かかりやすいのですか？

炎症は関節だけでなく、目や肺などの全身に拡がることもあります。

・ ・… ･…, ．…･…･…･ ･…･ ･ ･…･…3

Q4どんな症状がみられますか？

リウマチのかかり始めには､熱っぽい、からだがだるい、食欲がない………･……. .…. .…………….4などの症状が続いたり、朝方に関節の周囲がこわばることがあります

05関節の症状はどのように起こるのですか？

(図1）。その後､小さな関節が腫れ､やがて手首やひじ､肩､足首や.…･ ･ ･……･ ･…………｡ .……….6

ひざ､股関節など全身の関節に拡がっていきます。
ちなみに、 「リウマチ熱｣という病気がありますが､これは溶連菌とﾘｳﾏﾁの検査と診断

Iいう細菌の感染によって起こる病気で、関節リウマチとは異なります。

Q6症状は進行しますか？
7(図1）関節リウマチの初期症状

Q7どのような検査が行われますか？
8

O8診断はどのように行われるのですか？
10

リウマチの治療
O9どのような治療が行われますか？
11︒．……･ ･ ･ ･ ･…． ．…･…･…． ．……・ 17﹂ ０

戸

注意することはありますか？

−０

Q10日常生活でO11妊娠･出産はできますか？
……･….…･….…･ ･ ･…………17012予後はどうなのでしょうか？
．…….…. . . .….. .….…………18

L』。
画

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一

炉

2

朝の
こわばり

リウマチはどんな病気？

｡霊『一
原因は何ですか？
.̲=ー』

感染､ 過労、ストレスなどをきっかけに発症することがあります。
⑬}感染、人のからだには､細菌やウイルスなどの外敵からと考えられています。その原因は､まだよくわかっからだを守るしくみ(免疫)があります。このしくみていませんが､細菌やウイルスの感染､過労やストが異常を起こし､関節を守る組織や骨､軟骨を外敵

レス、 I契煙、出産やけがなどをきっかけに発症するとみなして攻撃し､壊してしまうのがリウマチです 。

ことがあります。

こうした病気は"自己免疫疾患"とよばれ､体質的ー

また、リウマチが家系内で発症することもありま
すが､一般にそれほど強い遺伝性はありません。

にかかりやすい人が何らかの原因によって発症する

Q3期,のですかむ【A女性がかかりやすく､30 50歳代で多く発症します。
日本のリウマチ患者さんの数は､70万人とも

年齢別にみると、30〜50歳代で発症した人が多100万人ともいわれ､毎年約1万5000人が発症

く(図2)、男女比では人□1000人あたり女性5．4

しています。全人□からみた割合は0.5〜1 .0％で、人、男性1 ．1人と、女性に起こりやすい病気でもあ

この割合は海外でもほぼ同じとされており、地域にります。

よる大きな差はありません。

(図2）リウマチと診断された年齢､澱#'｡"9人

25(％）
20

％

３
９
１

,｡359人雲謹謹6

弘醗
３１
８１

881人

15

12．5％
10

269人

5

0．6％

■

O〜9

10〜1920〜2930〜3940〜4950〜59

歳

歳

歳

2．9％

15人

9人

19人

＝

0．2％

0.1％

0．3％

60〜69

70〜79

無答

＝

80歳
以上

不明

歳

−９

3．8％
一輻歳

0

203人

43人

歳

歳

歳

j減

(2015年リウマチ白害(公社)日本リウマチ友の会より）

3

リウマチはどんな病気？
ーr

Q 4どんな症状がみられますか？
−−1

1⑳関節だけでなく､全身にさまざまな症状がみられます。
1．全身に起こる症状②関節炎

リウマチには活発に悪さをする時期(活動期)とそ

関節は熱っぽくなって腫れますが､赤く腫れるこ

うでない時期があり、活動期には、からだのあちことはまれで､動かすと痛みが強くなります。こうしたちに症状が出やすくなります｡微熱､体菫減少､貧血、関節炎は､手首や手の指の付け根､第二関節､足のリンパ節の腫れなどのほか、目や□が乾いたり、息指の付け根などの小さな関節のほか､足首､肩、ひ切れ、だるさ､疲れを感じることもあります。

じ､ひざ､股関節などの関節に起こることもあります。

左右対称に起こったり、あちこちに移動するのが特2.関節に起こる症状(図3）徴です。

③朝のこわばり
すいしゅ

リウマチに特徴的な症状です。からだや関節周囲のこわばりが､特に朝に強く現れます。リウマチが、関節水腫
関節が炎症を起こすと、関節の中にある液が大量にたまることがあり、この状態を関節水腫とよびま

悪いと長く続きます。

す。これがひざ関節に起こると、ひざのお皿の周りが腫れたり、ひざの襄側が袋状にふくらみます。
(図3）関節の症状が出やすい部位

第二関節
手の指の付け根
肩

ひじ

股関節

4m
ひざ

Ｐ

4

↑

〃ｆ︑

一
︑一山
戸︑

屋舎』ー

足首

足の指

リウマチはどんな病気？

けんしようえん③悪性関節リウマチ④腱鞘炎

リウマチでは、まれに血管に炎症が起こって症状

腱鞘という刀の鞘のような組織でくるまれています。

が菫＜なることがあり、このような状態を悪性関節

腱もしくは腱鞘に炎症が起こると、腫れて指などのリウマチとよびます。太い血管の炎症では、心筋梗

動きが悪くなります。いわゆる｢ばね指｣は､腫れた塞や問質性肺炎、腸間膜動脈血栓症などを起こしま腱が腱鞘の中を引っかかりながら動くことで、指がす。手足の細い血管の炎症では、皮唐潰瘍や神経ばれのように弾みます。

炎などを起こします。

−１Ｊ

腱は手や足の筋肉が骨に付着するところにあり、かつえきほうえん④二次性アミロイドーシス⑤滑液包炎
滑液包は、関節の周囲にある袋状の組織で､関リウマチの強い炎症が長く続くと、アミロイドとい節の摩擦を減らすゼリー状の滑液が入っています。

うタンパク質がからだのあちこちにたまるようにな

ここに炎症が起こると、さらに滑液がたまって腫れ、ります。アミロイドが膓管にたまって下痢を起こした

痛みます。滑液包炎は、ひじや足関節、ひざの前面

り、心臓にたまると心不全、腎臓では腎不全の原因によくみられます。

になります。

⑥関節変形こうした症状を起こす前に、適切な治療を受ける

リウマチが進行すると、関節が破壊され､筋肉もことが大切です。

萎縮するなどして、関節が変形します。外反母趾のような形や、手足の指が外側を向いたり反り返ったりなど独特の形状がみられ、これらは総じてリウマ
チ変形とよばれます。

(図4）関節以外に起こる可能性がある症状

3.関節以外に起こる症状(図4）
けつせつ⑪リウマトイド結節

｡問質性肺

｡上強膜炎

･肺線維症

･ぶどう膜炎帯

胸膜炎

ひじやひざなどにできやすく、大きさは米粒大から大豆程度までさまざまですが､痛みはありません。

･心筋梗塞
･心不全
､* ｡；＃啄②肺障害
リウマチでは、肺に障害が現れることがあります。
かんしっせいはいえん

不全

リウマチ肺とよばれる問質性肺炎や肺線維症は、症状として息切れや空咳などがみられます。また、肺鰯リウマトイド

きょうまくえんに水がたまる胸膜炎が起こることもあります。なお、
リウマチの治療薬や感染症でも肺障害を起こすことがあるので､その原因についてよく調べることが菫

･腸管膜動脈

要です。

①

下痢

ﾉ

／
･リウマトイド結節

〆

･皮層潰瘍

5

リウマチはどんな病気？
ー

「 −−

Q5』

るのですか?￨

一一一望⑭滑膜組織から軟骨､骨へと拡がっていきます。
1．最初は滑膜組織に炎症が起こる
骨と骨とをつなぐ関節は、図5の｢正常な関節」

2.炎症性サイトカインなどで症状が悪化のようなつくりになっています。軟骨はクッション、

リウマチの炎症が進行すると、滑膜組織からTNF

関節液は潤滑油として、関節を滑らかに動かす役割

a､インターロイキン1 (￨L‑1)、インターロイキン6

かつま＜を果たしています。また、関節液は渭膜でつくられ(￨[ ‑6)などの炎症性サイトカイン(炎症を起こす物

ます。

質)や、中性プロテアーゼなどの酵素、活性酸素、

渭膜は､薄い膜と軟らかな組織からできています。

−酸化窒素など､炎症を悪化させる物質が次々と生

これらは滑膜組織とよばれ、関節を内側からくるん

み出されるようになります。このうち、中性プロテでいます。リウマチによる炎症は、この滑膜組織かアーゼは軟骨を壊すはたらきをします。

ら始まり、しだいに軟骨や骨に影響がおよんでいき

また、炎症!￨生サイトカインは、骨を壊す役割をもつはこつます。そのため､病気が滑膜組織にとどまっている

破骨細胞のはたらきも活発化させます。壊れる骨のうちに治療を始めれば､軟骨や骨が壊れるのを防ぐ

三が、日々新たにつくられる骨の三を上回ると、骨ことも可能です。リウマチの早期発見･早期治療がが壊れていってしまうのです。

大切な理由はここにあります。

(図5〉関節リウマチの関節病変

靱帯一、

鷲

正常な関節

関節ﾘｳﾏﾁの関節

軟骨はクッションの役割を、関節腔を満たす関節液は潤滑油の役割をしてい炎症を起こした滑膜からTNFαなどのサ
イトカイン等が作られることにより、骨や軟骨や靱帯が破壊されてしまいます。

ます。

6

！

リウマチの検査と診断

一一ー

Q 燈I症状は進行しますか？I
−雷一丑

⑭実際の経過は大きく4通りに分かれ､｡寛解，に至る例も増えています。
1．リウマチの経過

消え､血液検査などの値も正常に戻った状態をかんかい

多くの場合、リウマチはゆっくりと進行し､症状が寛解，とよびます。以前は、この寛解に至る患者

急激にひどくなることはありません。リウマチの初さんはごく−部でした。しかし、最近は症状が出た期には、熱っぽい、からだがだるい、食欲がないな

ら早めに受診する患者さんも増え、早くから抗リウ

どの症状が続いたり、朝方に手指の関節周囲にこわマチ薬や、必要に応じて生物学的製剤を投与する

ばりを感じます。その後､左右対称に関節の腫れやようになり、半数近くの患者さんが寛解に到達し、痛みが起こりますが､これは指などの小さな関節か関節破壊の進行も抑えられるようになりました。

ら、やがて全身の関節へと拡がっていきます。

さらには、治療によりリウマチがほとんど進行し実際の経過は人それぞれですが､具体的には大きく4つのタイプに分かれます(図6)。

なかったり、薬の投与をやめても寛解の状態が続くこともまれではありません。
なお、現在のリウマチ治療の進歩はめざましく、

2.現在では半数近くが"寛解"し、関節破壊も抑制進行型ﾀｲブの患者さんはさらに少なくなっていくと思われます。

リウマチの治療によって、関節痛などの症状が症状(図6)リウマチの経過⑪

現在のリウマチ治療では改善がみられず､どんどん悪化していく

治療が完全には効かず､長い時間をか②

けて徐々に悪化していくぎ悪くなったり良くなったりを繰り返しながら、最終的には症状も下火になる、−，

いったんリウマチの症状が起こったあとに、治療に応じて良くなっていく

経過年→季

7

1

リウマチの検査と
診
断
■

「一一

Q7
7どのような
検査が行われますか動血液検査や尿検査､X線検査などを組み合わせて行います。
⑭血沸
1．血液検査③抗CCP抗体環状シトルリン化ペプチド(CCP)とよばれる物質①血沈(図8）
血液中の赤血球が､試験管の中を一定時間内に対する抗体です。ごく早期のリウマチでも血液中にどれくらい沈んでいくかを調べます(赤血球沈にみられることから、早期診断に応用されています。

降速度、赤沈)。これは、リウマチの炎症の度合い

この抗体が多くみられる患者さんは関節破壊の進行(活動性)をみる検査です。正常値は、 1時間で男も早いため、強力な治療を行います。

性が10mm以下、女性が20mm以下で、リウマチが悪化するにつれて値が進んでいきます。

③リウマトイド因子
リウマチでは、自分のからだの細胞や組織に対する抗体が生み出されます。その−つがリウマトイド②CRP
リウマチによる関節炎の程度を表すCRP(C反応

因子で､この値が高いとリウマチ反応が暘性とされ、

雑韓熟坪憩蝿髄荊群認茅性タンパク)の値を調べます。正常値は0.3mg/dL
以下で､炎症が強いと10mg/dLを超えることもあ

リウマチが疑われます。

ります。

が､残りの25％は陰性です。また、肝硬変や'￨曼性(図7)検査の目的(図8)炎症の程度を調べる検査(血沈）ただし、リウマチ患者さんの約75％で陽性です

ｌｌｌ１ｌｌｌｌｌｌｌｊ龍滞正単間︾母

まぜる

泌毎必

リウマチの
皐韓襲浄輯側窯喀

診断

、

抗凝固剤《

碆贈誓

リウマチの

治療効果の

状態の確認

確認

罷鰹呉逢甜掛等涌畠品弥薩鋸蕊罐

血液

合併症の
有無の確認

治療薬の
副作用の
確認

ｰ

i

ユ

今

！ 赤血球がしだいに底へ沈んでくる

参正常値(1時間で何mm沈むか）
20mm以下(女性）●関節リウマチ患者
50mm前後●菫度の炎症の場合
100mm以上︾

8リウマチの検査と診断

2.尿検査

肝炎、結核のほか、まれに健康な人でも暘性になることもあり、リウマチ診断に絶対的なものではあリウマチが長く続くと腎臓の機能が悪くなり、尿りません。リウマチの活動性の評価に使用されるにタンパクが出ることがあります。尿検査は､薬のこともあります。

副作用や、ほかに発病した病気(合併症)のチェック
一もできる大切な検査です。

⑤マトリツクスメタロプロテアーゼ3(MMP‑3)3.骨や関節の画像検査

関節中の滑膜組織からつくられる酵素で､関節炎がひどくなると、その三はより増加します。リウマチ

X線検査では、骨が虫食いのように欠けたり（骨診断の補助に使われ､また治療薬の効果を調べるのびらん)、関節のすき間が狭くなって骨同士がくつに役立ちます。

つく状態(強直)などから、リウマチの進行度がわ

きょうちよ＜かります。

関節超音波検査は、リウマチの早期診断に使わeそのほかの検査値
リウマチの活動期には貧血(赤血球の減少)がみれます。また、個々の関節の炎症の程度を知るこられます。また、血清総タンパクとアルブミン値もともできます。

CT検査は、首(頸椎)や太もも(大腿骨頭)の病低下します。反対に、白血球と血小板数は増加し、グ､ロブリン値、アルカリホスファターゼ値が上昇す

変、問質性肺炎などをみるのに有効 です。

ることもあります。

MR￨検査では、骨の中で起こっている炎症や渭膜の増殖の度合い、骨びらんなどが早くからわかります。

(表1）関節リウマチの検査
検査の種類

直20mm以下(女性）

血沈

10mm以下(男性）CRP

0.3mg/dL以下

抗CCP抗体4.5U/mL未満

リウマトイド因子

151U/mL以下

マトリックスメタロプロテアーゼ3
フーゼ3

17．3〜59.7n9/mL(女性)36.9〜121 n9/mL(男性）(MMP‑3)
尿検査

リウマチの活動性や炎症の程度を調べる｜尿タンパク・リウマチの診断

韓蓬軸 珊坤典晶ｉ︑蟻謬騨夢駅驚鬮剥銅剰潮輔卿

血液検査

目的

・リウマチの診断

・活動性の評価
リウマチの診断 の補助･リウマチの診断
活動性の評価・活動性の評価

陰性(−）

更の副作用や合併症を調べる
〆

X線検杳
／

／

〆
〆

骨や関節の｜関節超音波検査
画像検査

〆

｜一竺幸

CT検査

〆

／

リウマチの関節症状の進行度の評価

／／

〆

〆

MRI検査

/／

／
〆

*正常値は検査方法により異なる場合があります。
9リウマチの検査と診断

a8

?
一一J

⑲症状や検査値などをもとに総合的に行います。

戸︑惑轄鷺

リウマチの診断は､症状ならびに血液やX線など

かあります(表2)。このうち、変形性関節症は､指の検査値をもとに総合的に行われます。最近では、先の第一関節が硬く腫れ、中年過ぎの女性に多いより早期の診断を目指し、アメリカリウマチ学会

こともあり、リウマチとよく間違われます。男性に多(ACR)/ヨーロッパリウマチ学会(EULAR)による

い痛風は､足の親指などが腫れて痛みますが､ほか分類墓準が用いられています(図9)。

の関節に炎症が起こることはないため、リウマチとリウマチと似たような症状を起こす病気はいくつ区別できます。

(表2）

﹁４

ｒＬ

(図9)ACR/EULAR分類基準(2010)

1つ以上の関節腫脹を認める

リウマチと間違いやすい病気

1．膠原病(ただし､他の関節腫脹を来す疾患を鑑別）
全身性工リテマトーデス

Ⅱ
Ⅶ

強皮症

多発性筋炎/皮虐筋炎

I

スコアリングによる新分類基準

Ⅷｽｺｱ(o･5' ￨ﾘｳﾏﾄｲド園子｡『碗ECPK#
0

陰性

2〜10大関節

1

低値

2

高

節

３

関関
小小
３１０
−−
１４

＝1大関節

０−２

￨｜ 權患関節数￨

スコア(O‑3)値

急性炎症物質にRPorESR)

ジ

シェーグレン症候群
リウマチ性多発筋痛症
ベーチェット病

2.感染症
ウイルス感染に伴う関節炎

節コ

蝋

結節性多発動脈炎

スコア(0‑1)

リウマチ熱

細菌性関節炎≧11 （含む1以上の小関節）

E
ノ

正常

0

症状の持続期間症状の持続
間スコア(0‑1)

異常

1

く6週間

0

≧6週間

1

3.その他

I

痛風

驚各項目の加篁が6以上の場合に
RAと診断

一一

変形性関節症

乾癬性関節炎一目Yes（スコア6以上）RAと診断できないRAと診断するＬ

10（スコア5以下）

強直性脊椎炎

１Ｊ

可

一

偽痛風

反応性関節炎(ライター症候群）

糖尿病性関節炎
アミロイドーシス
サルコイドーシス

I‑…ー

どのような

Q

治療が行われますかZj⑳現在では､効果の高い薬を使う治療が中心です。
以前のリウマチ治療は、薬で炎症や痛みを抑えた

リウマチの活動性を判定するためには､全身のり、悪くなった関節部位を手術で取り除くくらいしか28関節の腫れや痛みの程度をみるDAS28という手立てがありませんでした。しかし、リウマチ治療の方法が使われます(表3)。3カ月以内にリウマチが中心薬として使用される薬のほか､生物学的製剤と十分にコントロールできない場合には､積極的に薬いう分類の治療薬が登場し､炎症や痛みを抑えるだを変更したり、あるいは追加することにより、寛解やけでなく､病気の進行を食い止めて関節が破壊され低疾患活動性を目指します。

るのを防ぎ､患者さんの生活の質を高める治療がでいったん治療によって寛解に入った後も、寛解を維持することが大切です。寛解に入った途端に薬をきるようになってきました。

現在では、こうした薬を使った治療(薬物療法)を減らしたりすると、また再発をしてしまいます。寛解

中心に、リハビリテーション、手術などを、必要に応が長期間続く場合には、薬の減三や中止ができる場

じて組み合わせて治療を行うのが一般的です。

合もありますが､勝手に治療をやめないで､主治医最新のリウマチの治療では、リウマチの活動性をの先生とよく相談をしてください。

かんかい

みながら、寛解を目標に治療をします。どうしても寛解に入らない場合でも、ある程度、炎症がコントロールできる状態(低疾患活動性)を目標にして治療をします。このようなやり方は、 「目標達成に(図10)目標達成に向けた治療のイメージ向けた治療(treat‑to‑target)」とも呼ばれます高(図10)。

↑￨治療開始蕊熟"￨治療薬変童■ゞ迩丘詳恕｡〃｜治療薬追加
】
ヘ

(高疾患

疾患活動性

薬物療法

(中疾患

(低疾患

リハビリ
テーション

(寛解）

手術療法

低

ア

(表3)DAS28による活動性評価基準＞5．1

高疾患活動性3．2〜5．1

中疾患活動性く3.2

低疾患活動性

く2.6

寛

解

,,霞

ツマチの治瞭舛心藻涛

1.薬物療法、ステロイド(副腎皮質ステロイド） （表4）
活動性の高いリウマチに対して、抗リウマチ薬の⑪非ステロイド系抗炎症薬(表4）
この薬は、痛みに関連するプロスタグ､ランジンと補助として用いられます。速効性のため、日常労作いう物質ができるのを防ぐことで、リウマチの痛みを改善することができます。ただし、ステロイドをや炎症を軽くします。ただし､病気の進行を止める

長く使っていると、糖尿病や骨粗しよう症、白内障、ことはできません。

感染症などを合併しやすくなるので、抗リウマチ薬が効き始めたらすみやかに減室、もしくは中止
します(図1 1）。

(図11） 「ステロイド｣の副作用
亀 鐸 禄 感 ︽●不眠ｒ且鮭騨 ﹄ 患 ｒ▲

●ムーンフェイス
（顔が満月のようにむくみ、赤ら
顔になる）

●

虻計︑冠

▲高脂血斥

▲

▲糖尿病
●肥満
●食欲不振
●食欲増進

▲

▲ステロイド潰瘍（胄・十二指腸潰瘍）

●

▲骨頭壊死

帝

▲

筋萎縮

し1
1

、

▲骨粗しよう症「

夢▲印は重い副作用
h

I

司虹P

．噴虞

’ 12

:I

●印は比較的軽く、ステロイドを中止すれば改善される副作用

リウマチ治療の主体となる薬です。リウマチの免

生物学的製剤は､炎症性サイトカインのTNFα、疫異常を調節したり、抑制することで効果を発揮し￨L‑1、 ￨L‑6｣PT細胞などを標的として炎症を抑え、ます。効果が現れるまでは非ステロイド系抗炎症薬

軟骨や骨の破壊の進行を大きく抑えることのできるやステロイドが併せて用いられますが､効果が出始薬です。抗リウマチ薬の効果が不十分な場合に用めたら、それらの薬は止めることもできます。

いられ､点滴注射や皮下注射で投与されます。わがリウマチの治療④生物学的製剤(バイオ医薬品） （表4）

③抗リウマチ薬(表4〉

国では､平成15年に抗TNF製剤が登場してから、また、治療効果を高めるため、抗リウマチ薬を2

現在までに7種類の生物学的製剤が使用可能にな剤以上併用することもあります。

どの抗リウマチ薬も効果の程度に個人差がありまりました。患者さんが自分で注射できるキットも登すが､抗リウマチ薬の中には､有効率が高く、関節場し、より便利な使い方ができるようになっていま

破壊の進行を遅らせることができ、リウマチ治療のす。また、最近では特許期間が満了した生物学的中心薬として使用されている薬剤もあります。ただ製剤の後続品で薬価が安いバイオシミラーも発売さし、骨髄抑制､肝障害、問質性肺炎などの菫い副作

れています。

一方で､感染症を始めとする副作用や、高価であ用が起こることがあるので､定期的に検査を受けなることなど､いくつかの問題点もあります。生物学

がら服用することが大切です。

的製剤の使用や、ほかの薬との使い分けなどについては、専門医の知識が必要です。

(表4）薬物療法に使用される薬剤の種類｢語感の秀頚〒謡:f ;?窟ﾂ割難": ←非ステロイド
抗炎症薬･痛みや炎症の軽減（抗リウマチ薬の補助）

ステロイド･痛みや炎症の抑制（抗リウマチ薬の補助）(副腎皮質ステロイド）

溌騨議鍵謎i¥"!蕊創嘩呼蕊識好・免疫異常・炎症の改善及び抑制
抗リウマチ薬生物学的製剤(バイオ医薬品）・軟骨・骨破壊の進行遅延（リウマチ治療の中心）･炎症抑制
・軟骨・骨破壊の進行抑制（抗リウマチ薬の効果不十分例に使用）

胄腸障害、弩障害､肝障害など*成分や製剤の改良により、副作用を減らす工夫がなされている薬剤もあります。

糖尿病、骨粗しよう症、白内障､感染症など

発疹、タンパク尿、肝障害、肝炎、問質性肺炎、感染症、血液障害など*薬剤により、副作用の種類も異なります。

感染症(上気道感染､肺炎など）

： 『
職'

13職ル
余/

4

4.椴｣ 』

2.リハビリテーション
リハビリテーションには、運動療法、理学療法、作業療法、補助具を使った療法などがあり、これらを通してからだの機能を回復していきます。リウマチ体操(図12）は運動療法の基本で、理学療法(図13)と〆(図12）リウマチ体操■手指の運動■手の指先でつまむ運動

■足

4

,当 山

一

Ⅵ1 1

ゴ

−

指の握り開き親指から小指まで､指先を力強くつけて丸やキツネ目を作る鋤〃■握力の運動

三口･−匹 、竜

指の開き寄せa』さ= ．
に･
手のひらのスポンジをゆっくりと握ったり開いたりを
らいを目安に；度に20回ぐ■手首の運動

饗⑤

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⑤

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勝

﹄一

殿︽

窪ゞ︒

座篭１︐Ｉ

←4

側く
内開
をに

へ毫州

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に曲げ、

〜

|I
足の指を

争白さ

広げる

（

孔
補

両手を

力強く反らす箪軒．『

かかとをつけ、つま先を上げる

、

14
幸亭

リウマチの治療あわせて、毎日行うことが大切です。運動には、ストレスを軽くして免疫力を高め、関節が固まるのを予防
す る効果があります。無理のない範囲でからだを動かしましょう。

、

〆

、

(図13） 『理学療法jの基本■太ももの｢理学療法｣とは水や温熱､光､超音波などの刺激を利用し、痛みを和らげたり、血液の循環をよくする療法です。もっとも多く利用されるの足を伸が｢温熱療法｣ですが、 「温めるべき宅一か」 「冷やすべきか｣の選択はケー

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スバイケースです。

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リウマチの治療

3.手術療法きは突然死の原因ともなります。それを防ぐために、

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頸椎を固定するための手術を行うことがあります。

③滑膜切除術
かつては、炎症が激しい関節の滑膜を切除する
手術がよく行われました。しかし、最近では早期から十分な薬物療法を行うようになったため、あまり行われません。

④その他
このほか、手の腱が切れた場合や足の指が変形した場合などにも手術を行うことがあります。いずれの手術を行うにせよ、主治医の先生を通じて、
ちかんじゅつ②人工関節置換術
ひざや股関節などを人工の関節(図14)に入れ十分に経験を積んだリウマチ専門の整形外科医を紹介してもらうことが大切です。

替え、そのはたらきを再び戻すようにする手術です。
最近では人工関節の材料なども改良され、耐用年4.その他の治療法

数も大きく伸びています。医療技術の進歩により、リウマチの治療法のひとつに、白血球除去療法

かつてはあまり行われなかった高齢の患者さんでがあります。これは血液中の活性化した(悪さをも､積極的にこの手術が行われるようになりました。

する）白血球を体外に取り出し、浄化された血液を戻して炎症を鎮める治療法です。保険で認められた治療法ですが、高価であり、関節破壊の進行防③関節固定術リウマチが原因で､頸椎(首の骨)に変形などが止など病気の改善にかかわるデータもまだ十分に起こることがあります。これを放置すると、神経がそろっていません。まずは薬物療法を十分に受け圧迫されて手足のしびれや麻痘が出たり、ひどいとることが大切です。

(図14）人工ひざ関節､人工股関節〆、■人工ひざ関節

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■人工股関節ノQ 1G旧常生活で注意することはありますかZJ

日常の注意とリウマチの現況

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総体調管理に気をつけ､根気よく治していく心構えをもちましょう。
リウマチ体操(14〜15ページ参照)を積極的に作用をよく理解し､何か変化や異常があったら、主行うことで､関節の機能が保たれ､筋力が維持され治医に相談するようにしましょう。できれば､お薬ます。また､体調をくずさないように注意しましょう。

のリストを常に携帯し､万が一副作用が出たときにそれには､十分な睡眠や保温につとめ、栄養のバラ

早めに対処できるようにしておきましょう。

ンスをとって適正体重を守ることが大切です。骨のリウマチは経過が長くなることもあります。患者

ためには、カルシウムやビタミンDを積極的にとる、さんも、ご家族も、ゆったりとした気もちで､根気よ

お酒を飲みすぎない、なども重要です。治療薬につく治療していく心構えが必要です。

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鞠バｰﾄﾅｰの理解と主治医の協力で､妊娠｡出産も可能です。
治療薬によって避妊が必要であったり、出産後になお、リウマチ患者さんの多くは、ご家庭で家事

リウマチが悪くなることもあります。ですが､パートや育児をされている女性です。そのため、ご家族

ナーの理解と主治医の協力があれば､妊娠や出産が積極的にそれらをサポートし、リウマチを悪化さは十分に可能です。妊娠・出産を希望される患者させるストレスをなるべく軽くしてあげる配盧がとてんは､まずは主治医とよく相談してみてください。

も大切です。
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日常の注意とリウマチの現況

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G12予後はどうなのでしょうかﾏ，

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i蝿:治療法の進歩により､治療効果は格段に向上しました。
これまでは、リウマチの発症から10年後には、8割の患者さんがからだに何らかの障害を残し､死亡などの重い合併症を起こす割合も少なくなっています。

年齢も一般人□と比べて10歳前後若いとされてきリウマチとうまくつきあいながら、仕事や家聿をさました。しかし、リウマチ治療の中心薬とI乎ばれる

れている患者さんはたくさんいます。主治医とよく薬や､生物学的製剤が登場するようになってからは、相談しながら、あきらめずに前向きに､そして根気

患者さんのからだの機能を改善したり寿命を永らえよく治療を続けていくことが、リウマチ治療には何たりする効果が､これまでと比べて格段に向上しま

より大切なことといえます。

した。また、リウマチ肺や二次性アミロイドーシス

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本誌を読んで、リウマチに関するよりくわしい情報が知りたくなった方は、以下にあげた情報機関のサイトにアクセスし、ご覧になってください。各機関により、載っている!￨冑報の種類もさまざまですので､この機会に、リウマチについての知識を深めていただくのもよいのではない‑でしょうか。

●日本リウマチ学会

http://www.ryumachi‑jp｡com●公益社団法人日本リウマチ友の会

http://www.nrat.or.jp
eリウマチ情報センター(日本リウマチ財団）

http://www.rheuma‑net.or.jp●難病情報センター(難病医学研究財団）

http://www・nanbyou.or.jp●あゆみ製薬‑リウマチの情報

http://ayumi‑pharma・com

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:あゆ み製薬株式会社