戸戸へ●●ぜ／「〔識)ｳﾏﾁ患者さんの蝿②
リ八ビリテーション
すべての革新は聴者さんのために⑰雨中外製薬…ﾛｼﾕグﾙｰﾌﾟ

ヨリハビリテーションはこんなに大切！
リハビリテーションは、関節リウマチ治療の4本柱※の1つともいわれ、患者さんの生活の質を維持していくうえで欠かすことができないものです。
リハビリテーションの方法は年々進歩しています。
この冊子では、リハビリテーションに関する最新知識と、ご自宅で行えるトレーニングやセルフケアの方法などをご紹介します。
髪薬物療法、手術療法、 リハビ､リテション、ケア（または基礎療法）を合わせて、関節リウマチ治療の4本柱といいますI なぜリハビリテーションが必要なの？
薬物療法﹁１︐一〃﹂

手術療法

1

関節の炎症や腫れ、破壊の進行を抑えます

関節の痛みをとったり、動かせる範囲（可動範囲）や見ためを改善します▼▼
薬や手術によって体の機能が改善しても、動かさないでいると、筋力が低下したり、関節が固まって、寝たきりに近い状態になることがあります。そこでリハビリテーションによって、適切な体の使い方を覚え、筋力をつけることが大切です／
また、そのように自分を変える努力をするだけではなく、周りの環境を変えることで、ご本人がやりたいことがやれるようにする、これもリハビリテーションの大きな役割です、2篝
二'二台ぞ菫二二筐』を増やします

リハビリテーションの目的は、運動などの訓練を行うことだけではなく、そのような訓練を通じて患者さんご自身で「できること」や「やりたいこと」を増やしていき、充実した人生を送るための手助けをすることです。また、例えば普段使用している食器を使いやすいものに変えるなど、生活環境を整えることもリハビリテーションに含まれます●リハビリテーションを行うと……

f､（;イ

筋力がつく

痛みが減る｣

日常生活が楽になる

心が楽になる▼社会の一員として、人生に希望と目標がもてるようになる！

〜インテグレーテッド・リハビリテーション(integratedrehabilitation)
筋力、動き方、心理面などの患者さんが抱える問題点に個別にアプローチしていくのではなく、スポーツ医科学を応用した運動療法や、障がい者であっても障がいにとらわれずに社会参加をするような作業療法の哲学、そして心のケアを組み合わせて統合的に患者さんにアプローチしていこうとする、 リハビ
リテーションの新しい考え方です。

３

リハビリテーションの基本を知ろう
lﾘﾊビﾘﾃｰｼｮﾝの3つのポイント①早くから開始することが大切です：開始が遅くなると、関節が固まったり筋力低下が進行してしまう恐れがありますので、関節リウマチと診断された際には、できるだけ早期から開始することが大切です②自ら工夫して行うことが大切です：せっかく体を鍛えても、その使い方に無理があると体を痛めてしまう恐れがありますので、自ら工夫しながら適切な体の使い方を習得することが大切です③継続して行うことが大切です：周囲の方に力を借りたり、社会資源を利用して、できることを増やしていくことが大切です。たとえ今は自分一人 でできないことでも、できるようになるための方法を探しながら、希望をもって取り組み続けることが大切です

Iﾘﾊビﾘﾃｰｼｮﾝにかかわる主なｽﾀｯﾌ
患者さんを中心として、さまざまな職種からなるスタッフがかかわります。

理学療法士(PT)
作業療法士
(OT)

医師士

聴Ｓ

覚︑一一一一口

医療ソーシャル

一言ロ

看護師五口ノー︑

③

薬剤師

義肢装具士

ワーカー

介護士
ケアマネジャー

スポーツトレーナー

b作業療法の哲学を知っていますか？
作業療法を英語で表すと○ccupationaltherapyとなります。この"Occupation"という語は一般的に 職業 や 占領 と訳されます。しかし、作業療法における"Occupation"とは、単なる職業をさすのではなく、患者さんが自分らしく生きるために意味をもつ活動"、その全てをさします。いまその瞬間に−生懸命に取り組んで活動する、それが4作業です。

l実際にどんなことをするの？
リハビリテーションで実施する内容は、患者さん−人ひとりの状態にあわせて決められます。

実施するリハビリテーションは、目的の違いから大きく5つに分けられます。

●関節可動域(動かせる範囲)の訓練、筋力の強化●関節の保護句イ●動きの改善●気持ちの改善

道具の工夫

ノ

リハビリテーションでは、自立した日常生活を送るために必要な筋力をつけるための言￨ ￨ ￨練を行いますもリハビリテーションで身に付けることができますｖ

体の動かし方にはコツがあります。関節負担が少ない体の使い 方ＪＥｐ・▽心̲r

新しいことに取り組むための勇気や自信を取り戻すための、心のリハビリテーションにも取り組みます5体幹を鍛える
リハビリテーションの効果を最大限にするには、病院でのリハビリテーションだけに頼るのではなく、ご家庭でもトレーニングを行うことが大切です。
まずはすべての動きの基礎となる体幹を鍛えることからはじめてみましょう。

⑬ 関節に痛みや腫れ、熱感がある場合はトレーニングを控えるようにしてください￨お腹を意識して呼吸しよう●ドローイン●コアバンブW1r

鯵，‐ノ、圭戸一W

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ゆっくり息を吐ききるまでお腹をへこませます

お腹を膨らませながら胸でI乎吸をします

トレーニングをする際には、まずこの2つの呼吸法練習を行いましょう
呼吸と腹部の動きに注意して行ってください

腰が浮かないように、床に腰を押し付けるイメージをもちましょう
それぞれ10〜20回程度を目安に行いましょう｡●｡●●●●●●■白■巳●■■■■■●●■■｡■■●●■■●申b●｡｡申cc●■■U●●申■●申●●●●●｡F●●｡■●己●■●￨体を支える力を鍛えよう

pointひざをついたり、ひじを置く側の高さを上げて負担を減らしましょう

難しい人は

一

■て.三三二−〜一A′■でひじをつき、体をまっすぐ伸ばし、 10〜30秒程度維持します
息を「ブーツ」と吐きながら行いましょう
頑張れた人は、 60秒、 120秒と挑戦しましょう6

多i下半身を鍛えよう

齢スクワット【×10〜20回］③

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皿⑮ワットを行います

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1
｢I−−

体幹を鍛える

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一

両足を肩幅より少し広く開き、背筋を伸ばしてゆっくりとスク騨零識礁芒

つかんで立ちます
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／・ひざがつま先より前に出ないように行いまγ辨熟剤

しょう・ひざが内側を向かないようにしましょう

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緯L可。

回轡徳

●フロントランジ

陰傷［×10〜20回l（左右それぞれ）一田立った状態から

回片足を大きく前に踏み出し

回侭

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回できるだけ低く腰をおろします

四踏み出した前足から後足に体菫を移して立ち上がり

心回足を揃えて元の位置に立ちます一7Pしなやかさを身につける
関節に負担のかからない体を作るために、体のしなやかさを身につけましょう。

胸椎を動かそう●いすに座って①●いすに座って②⑬⑳！×10 20D]

【×10 20回''N、

手を頭の後ろで組み、後ろに大きく伸びをします

手を頭の後ろで組み、体を左右にひねりますe◆●●●●●●●●●●●●■■●､●●●●goo｡●●●■●●●●申●■■･■己｡●＆■■■■■■■■■早■●■●G●●●｡①●●立った状態で①{×10〜20回I[×10〜20回】
皿●立った状態で②01〜四01 1回

画

﹁ヨ』

−

田両腕を大きく後ろにひきます8。

回胸を縦に伸ばすよう意識しな
がら片足を出し、腕の反動で思い切り振り上げます

腕を曲げ、胸の高さに上げ、体を左右にひねります￨股関節を動かそう､前後に動かす日[×10〜20回］
h

田お尻をキュッと締めて、お尻に手をあて、お腹をへこませましょう

回お尻を少し前に押しながらフーっと細く長く息を吐ききります

一●｡●Ce●●｡●●①■●｡｡凸●●●●■｡●･■●●■●●■｡●■■●■■●■

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鱗, ' J●前後に動かすしなやかさを身につける②談戸．

[×10〜20回I勺

し刀肩甲骨を意識しな

回引いた肩甲骨をがら後ろにギュッとお腹側にもってくるイメージで引きます

動かしますー■●■■。■●●甲｡p■□●●FD●｡■ゆ？■●｡●●申b甲CCCの｡■●■由qG●●■･■●p●申■●■■●●■■

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前後に回す可

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4V，

団魚

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@<10〜20回」
常に肩甲骨が連動して動くことを意識して行ってください
田胸の前で両肘を寄せます

回そのまま肘を上に上げ
回肘を外に開くように回しながら下ろし四肘を下から前に回して元の画一ーー位置まで戻します９動きを改善する
ここでは関節への負担が少ない機能的な動きを身につけるための方法を紹介します。

自分の体の各部位がどのように動いているかを意識しながら行いましょう。

ひざの負担を減らすためのトレーニング
階段トレーニング

回

C<10〜20n] (左右それぞれ）
日偽回

知旬惨

■ロ､ひざがつま先より前

回国お尻に力を入れて、股関節を伸ばすように階段を上がりますに出ないようにして、階段に足を置きます｡｡●●●●●●G●●■CG■■●⑧■■■■DC申■の●の●｡■■｡●●OS●■印■■■●●■

ぬ■ＢｒｌｌｌＬ﹁﹄、FL●いすスクワット』

拳［×10 '20回】

惨？

田足を開き、いすに浅めに腰掛けます︸

回胸の前で手をくみ、上半身を前に倒します

回争

回〜回
お尻に力を入れて立ち上がります

伝

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10可3

￨関節負担を減らす動き方のｺツ

■

を見るとき

●下を見るときる際は、胸で上を向く
すると、首への負担を下を見る際は、胸ごとます

しましょう

下に向けることを意識■早●白●｡●巴●p●■申●●｡①｡●①●aqnGa●■■■■■■谷●●■■｡■■●■

床からものを持ち上げるとき、回唖

魚似

ひざを使って体を起こしていく

動きを改善する

バッグは手首を回さず、手首から肩までのラインをまつすぐに保ちながら持ち上げる

田脇を締め、回腰ではなく、骨■■巳■■■●岳●●●己■●■■●巳●｡■申己●缶●立つときの姿勢NG1●その他型犀

耳→肩→腕→土踏まずのラインと、後頭部→肩甲骨→お尻→かかとのラインをまつすぐに座って作業する際は、深めに腰掛け、首、背中、腰が曲がらないように注意しましょう

保つ11』

リハビリテーションの例
ここでは監修者の施設で実際に行われているリハビリテーションの一部を紹介します。

●加圧療法

電気刺激療法

振動療法
6

武鋤／
渋

岬寸／
三F

機械を用いて圧力や電気、振動などの刺激を加えることで、関節に負担をかけずに筋肉を鍛えます●ファンクショナルトレーニング●トランポリン●PNF(固有受容性神経筋促通法）

1、
機能的な動きを身につけるためのトレーニング､です

体幹とバﾗﾝｽ感覚を鍛えます喋駕菫謹欝化

ほかにも認知行動療法、ポリヴェーガル理論、ブレインスポッテイング、アレクサンダーテクニークなどさまざまな理論を積極的に取り入れ、患者さんがその人らしい人生を送るための手助けを行っています。

｡…

トレーニング後の体のケアも大切に

point

トレーニング､を行ったあとは、マッサージやストレッチ、筋膜リリース、入浴などを行ってしっかりと体をほぐすことが大切です

12L環境を整える
ここまで自分の体の動きや筋力を改善する方法を紹介してきましたが、自分一人でできることを増やすには、普段使用されている道具を工夫したり、社会保障制度を利用するなど、周囲の環境を変えていくことも大切です。

道具を工夫する●リーチャー

手が届きにくいものを引き寄せたり、持ち上げるのに役立ちます。マジックハンド型などさま

心補高便座

長柄ブラシ

便座の高さを上げること

腕をあげずに、で、立ち座りを行えるよ
うになります

髪を華えることができます

ざまな形があります②柄が太いカトラリー●ソックスエイドに手が届きにくい方靴下を履くことがかしにくい方でもつことができますリハビリテーションの例
環境を整えるますが太いため、指をこのほかにも生活を便利にする多くの道具があります。
ぜひ、自分の生活にあった道具探しを楽しみましょう！

〆

社会保障制度を利用する障害者福祉制度や介護保険制度を上手に活用することで、環境整備や介護サービスにかかる費用を軽減することができます。お住まいの自治体によって受けられるサービスが異なる場合がありますので、ま ずは通院中の医療機関や市町村の担当窓□に相談してみるとよいでしょう。
13

心を整える"できない

怖い という考えは、 リハビリテーションの効果を下げてしまいます。

ここでは気持ちを前向きにしていくためのコツや参考資料を紹介します。

●エイエイオーボーズでやる気アップ！

●笑顔療法

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片手を伸ばして、力強く拳を突き上げる
ポーズは、心理学的にやる気がアップする効果があるそうです

いつも笑顔でいること、それ自体が痛みに対して良い影響を与えますン︒ロー︽○︒﹄／・○日﹄■０−／⁝蝦●つぼトントン(TFT:思考場療法③）
つぼトントンとは、体のツボを自分でとんとん叩くことで、不安やイライラなどのストレス軽減をめざす方法です。ご興味のある方は以下のWebサイトや書籍などをご覧ください★日本TFT協会http://www.jatitorg(2020年6月1日閲覧）★「心の胄空のとりもどし方」 （加藤久雄／苦) ，海鳴社, 2017

その他：体で心の不安を取り除くための参考書籍★「｢今ここ」神経系工クササイズ」 （浅井咲子／著) ，梨の木舎， 2017★「タッピングス門一シンプルになったTFT&EFT｣ (ロベルタ・テムズ／著、浅田仁子／訳),舂秋社,(ロベルタ・テムズ/著、浅田仁子／訳),舂秋社， 2009★｜うノッビンク入門一シンプルになったTFT&EFT｣★「マンガでわかる！キネシオーロジー入門」 （齋藤慶太／著，源ユイ／マンガ) , BABジャパン, 2012★「｢ポリヴェーガル理論」を読む−からだ・こころ・社会』 （津田真人／苦) ，星和書店， 2019■★「プレインスポツテイング入門」 （デイビッド・グランド／箸，藤本昌樹／監訳)，星和書店， 2017、

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じた同るとす子ア冊ケ本を3『夕>ﾜ葱和■q圃曲③鼎鈴
痛みとこころ⑨ケア
的一P全ヤ，14可画アクティブな活動をしよう！
現在、バラアスリートたちがもつ前向きな精神性と、バラスボーツ自体の競技性の高さに世界中から注目が集まっています。みなさんも「できない」「自信がない」と考えたりせず、楽しむことを諦めないでアクティブライフをめざしましょう。
写真：アフロ'できそうなことからﾁｬﾚﾝジしましょう！
どんな小さなことでもよいので、新しいことに取り組んでみましょう。できないことを悲観するのではなく、できるようになるまでの過程を楽しむ気持ちが大切です。

⑭旅行を計画してみよう●生活を彩る趣味を探そう

閲

手芸や絵画、押し花づくり、楽器演奏など自分がワクワクできる旅行の計画を立ててみましょう。

ワクワクすることをはじめてみましょう

もちろん、現地でも存分に楽しみましょう④思い切ってチャレンジしてみよう;&[頚当昨

態？
例えば山登りなど、無理そうLに感じることにも思い切ってチャレンジしてみましょう
15

心を整える
アクティブな活動をしよう１

縦局

F寛解のその上をめざすために
関節リウマチの治療は、生物学的製剤など著効を示す薬剤の登場により寛解が得られるようになってきました。希望をもって人生を歩むためには薬物療法のみではなく、体と心を鍛え、整えていく、新しい時代のリハビ
リテーションが求められています。
適切な体の使い方をマスターし、工夫を重ねてさまざまなことにチャレンジするポジティブマインドを身につけるインテグレーテッドリハビリ
テーションをお勧めします。

おのぼりクリニック院長尾登誠

【監修】
尾登誠*2

（おのぼりクリニック院長）

鳴海勝太*'2（おのぼりクリニック作業療法士）
柏責大*' ､2

（おのぼりクリニック理学療法士）

井坂友哉率' 2（おのぼりクリニック作業療法士）

佐々木磨美率3（おのぼりクリニック理学療法士）＊1日本リウマチ財団登録理学・作業療法士*2R‑conditioningCoach＊3インド政府機関認定アーユルヴェーダセラピスト

ACT0861．01 （2020.08）