手掌多汗症に対する胸腔鏡下低位交感神経遮断術による日帰り手術の現況と術後アンケート調査結果
小田斉

おだクリニック日帰り手術外科

はじめに垂れ落ちる程度）：84 例（44.9%）であった．

手掌多汗症は手掌からしたたり落ちるよう

手術時年齢は 27.2±9.1 歳，発症年齢は 7.5±

な過剰な発汗を認める原因不明の疾患で，患者4.8 歳，家族内発生を 62 例（33.2%）に認めた．の精神的な悩みは想像以上に大きい．幼児期かラリンジアルマスクによる全身麻酔下に原則

ら青年期に発症し，家族内発生もあり，疫学的として右側，左側の順に手術を行い，それぞれには 2～5%程度

1）2）の罹患率である．腋窩，足腋窩 3mm 径の 2 ポート法で第 4 肋骨上の胸部交底に過剰発汗を伴うことも多い．手掌多汗症患

感神経幹を肋骨下縁から肋骨上縁を少し越す

者の発汗は精神的緊張や情動的興奮に対するところまで広く電気焼灼して切断した（図 1）．

精神性発汗で交感神経系の過剰反応が関与している 3）．保存的治療法では十分な治療効果が得られないことが多く，1978 年に Kux4）が手掌多汗症に対する胸腔鏡下交感神経遮断術（endoscopic thoracic sympathectomy，ETS）の良好な結果を報告して以来，わが国でも手掌多汗症に対して胸腔鏡下胸部第 2 または第 3交感神経遮断（T2-ETS または T3-ETS）が急速に普及した．しかし手汗に対してはほぼ 100%の治療効果あるものの，夏の暑いときや運動時に背中や胸から過剰な発汗がでる代償性発汗

図１

胸腔鏡下低位（胸部第 4）交感神経遮断が必発するために手術を後悔する症例があっ術(T4-ETS)

た．今回，手掌多汗症に対する胸腔鏡下低位（胸部第 4）交感神経遮断（T4-ETS）の手汗の効果，両側 T4-ETS の平均手術時間は 10.0±3.3 分だ

代償性発汗の程度，患者満足度を検討した．

った．術後 2 時間後に胸部 X 線写真で気胸，血胸がないことを確認し，術後約 3 時間で退院し対象および方法た．大半の患者は手術翌日から日常生活に戻り2007 年 10 月から 2008 年 6 月までに当院で社会復帰した．術後 1 年，3 年，5 年後に電話

日帰り手術による T4-ETS を施行した手掌多汗アンケート調査を行った．

症患者 187 例（男 76 例，女 111 例，年齢 12-70歳）を対象とした．過剰発汗部位は手掌以外に
腋窩 101 例（54.5%），足底 173 例（92.5%），

結果

1 年後，3 年後，5 年後のアンケート回答率

顔面 22 例（11.8%）で，軽度～中程度の赤面症はそれぞれ 80.7% （151/ 187），54.5%を 58 例（31.0%）に認めた．術前の手汗発汗レ（102/187），55.1%（103/187）であった．手ベルを 3 段階に分類すると，Grade 1（手のひ汗に対する効果は完全に発汗が停止した症例

らに汗がにじむ程度）：53 例（28.3%），Gradeは 1 年後，3 年後，5 年後で 40.4%，45.1%，45.6%

2（手のひらに水滴の汗ができる程度）：50 例（以下同順）と効果が持続していたが，ほぼ停（26.7%），Grade 3（手のひらから水滴の汗が止した症例は 47.0%，36.3%，32.0％と少しず

つ減少し，暑い時期や過度の緊張時に軽度～中代償性発汗と術前の手汗レベルとの間に相関程度の手汗を認めるようになった症例は関係はなく，手掌の減汗量と代償性発汗量は無12.6%，16.7%，19.4%と経時的に増加した（図関係であった（図 5）．

2）．手汗の完全停止とほぼ停止を合わせると5 年後の有効率は約 80%であった．

図5
図2

手汗に対する T4-ETS の効果

代償性発汗と術前の手汗レベルの関係

患者満足度は大満足 60.3%，51.0%，50.5%，満足 27.2%，37.3%，35.0%，やや満足 10.6%，8.8%，

5 年後の手汗に対する効果と術前の手汗レベ7.8%，やや不満 2.0%，2.9%，6.8%であった（図ルとの間に相関関係はなかった（図 3）．

6）．

図3

図6

手汗に対する T4-ETS の効果と術前の手T4-ETS 後の患者満足度

汗レベルの関係
手術を後悔した患者はなく，ほぼ全員（98.7%）
代償性発汗は少量 60.3%，53.9%，50.5%，中程が手掌多汗で悩む患者に T4-ETS を勧めると答度 21.2%，19.6%，24.3%で過剰な発汗はなく，えた．やや不満と答えた症例は調査期間中に少経時的に代償性発汗量が増加することはなかしずつ増加したが，5 年後にやや不満と答えたった（図 4）．

7 例のうち 5 例は中程度の代償性発汗，2 例は軽度～中程度の手汗残存が不満理由であった．
手汗が完全に再発した症例は 3 例（1.6%）で，再発時期は術後 3 か月，12 か月，60 か月であった．軽度～中程度の再発は 17 例（9.1%）であった．再発例のうち 6 例（3.2%）は二期的にT3-ETS を施行したが，手汗は再び停止し過剰な代償性発汗は生じなかった．
考察

2001 年に Lin と Telaranta5）は発汗部位と胸図4

T4-ETS 後の代償性発汗部交感神経の遮断レベルを分類し，赤面症や顔面・頭部多汗症に対して T2-ETS，手掌多汗症性発汗を理由にやや不満と答えた患者があっに対して T3-ETS，腋窩多汗症に対して T4-ETSた．したがって ETS を行う際には代償性発汗にを推奨した．一方，代償性発汗は高位の胸部交関する十分なインフォームドコンセントが極感神経を遮断するほど高度になることが知らめて重要であることは言うまでもない．

6）

れている

．代償性発汗は視床下部の体温調節中枢を介するフィードバック機構により，背結語

中，胸，ふとももなどに過剰な発汗をきたす現T4-ETS は術後に手汗が少し残存し数年後に象で，夏の暑い時期は上着がびっしょり濡れる

再発する症例もあるが，過剰な代償性発汗はななど多汗症患者の QOL をかえって損ねる結果く患者満足度が高く，保存的治療に抵抗する手となる7）．

掌多汗症に対して第一選択になると思われた．

本邦では手掌多汗症に対する手術適応について 2010 年に日本皮膚科学会雑誌に診療ガイ
ドライン 8）が発表されたが，神経遮断レベル

文献1）Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DR, etと治療効果，患者満足度に関する報告は少ない． al：US prevalence of hyperhidrosis and今回のアンケート調査では 5 年間の調査期間

impact on individuals with axillary

で T4-ETS で手汗が完全に停止した症例は 50%

hyperhidrosis : Results from a national

弱で，ほぼ停止した症例を加えても 80%程度のsurvey. J Am Acad Dermatol, 51, 241-248,

有効率であった．残りの 20%は術前より手汗の2004

程度は減少したものの，暑い時期や過度の緊張

2）Xu L, Rong C, Yuan-rong TU et al :時に軽度～中程度の手汗を認めるようになっ

Epidermiological survey of primary palmar

た．岩瀬

9）

は交感神経遮断レベルと手汗の減汗効果に個人差があるのは交感神経節から上hyperhidrosis in adolescents. Chinese
Medical Journal,120(24), 2215-2217, 2008

行・下行して節後線維にシナプス結合する際に， 3）小川徳雄：発汗活動に影響する中枢性およ上下 2～3 髄節ほど上行・下行する曖昧さにあび末梢性要因．日本生理誌，48，1-13，1986

ると述べている．一般的に胸腔鏡下手術での交4）Kux M：Thoracic endoscopic sympathectomy

感神経遮断レベルは肋骨を指標に決めており，

for treatment of upper-limb hyperhidrosis.

肋骨上で神経幹を電気メスで焼灼する際に，肋Lancet, 1(8025), 1320. 1977

骨間に存在する交感神経節の位置が上下どち5）Lin CC, Telaranta T：Lin-Telaranta

らの肋骨に近接するかで交感神経遮断効果にclassification: the importance of different

違いが生じる可能性もある．約 20%の患者で 5procedures for different indications in

年間の調査期間中に手汗の減汗効果が減弱しsympathetic surgery. Ann Chir Gynaecol,

たが，これらの症例に対して二期的に T3-ETS

90(3), 161-166, 2001

を行えば再び手汗の減汗効果が得られ，代償性6）de Campos JR，Wolosker N，Takeda FR et al：

発汗も過剰になることは少ないと思われる．逆The body mass index and level of resectionに T4-ETS で十分な減汗効果が得られた症例にpredictive factors for compensatory

仮に T3-ETS を行っていれば，過剰な代償性発sweating after sympathectomy. Clin Auton

汗が生じて患者の QOL を損ねた結果になったRes, 15(2), 116-120, 2005と推察される．

7）Shelley WB, Florence R : Compensatory

当院では 2007 年 10 月から 7 年間に 2730 例

hyperhidrosis after sympathectomy. N Engl Jの手掌多汗症患者に日帰りで T4-ETS を施行しMed, 263, 1056-1058, 1960

たが，合併症は術後気胸・血胸の 10 例（0.4%）

8）田中智子，横関博雄，片山一郎 その他：原で数日間の入院を要した．これまでに手汗の再発性局所多汗症診療ガイドライン．日本皮膚科発で 40 例
（1.5%）に T3-ETS の再手術を行った．

学会雑誌，120，1607-1625，2010

交感神経を遮断すれば代償性発汗は必発であり

6）7），今回の調査で T4-ETS 術後でも代償

9）岩瀬 敏：掌蹠多汗症の病態生理．発汗学，15 Supplement，8-12, 2008