NOTA TÉCNICA 1

Limites e possibilidades dos municípios brasileiros parao enfrentamento dos casos graves de Covid-19

Margareth Crisóstomo Portela
Claudia Cristina de Aguiar Pereira
Sheyla Maria Lemos Lima
Carla Lourenço Tavares de Andrade
Fernando Ramalho Gameleira Soares
Mônica Martins

Rio de Janeiro
10 de abril de 2020

Pontos de destaque
















Leitos de UTI e equipamentos tais como respiradores/ventiladores, monitores deECG, desfibriladores, bombas de infusão e tomógrafos, são importantes para a
assistência no âmbito hospitalar de pacientes com covid-19 grave, mas não são
disponíveis ou têm baixa disponibilidade em grande parte dos municípios
brasileiros.
Para leitos de UTI e os diferentes equipamentos considerados, observa-se a maior
capilaridade do SUS, cujos recursos são os únicos disponíveis em muitos municípios
no interior do país. Recursos pertinentes à saúde suplementar mostram-se
concentrados em algumas áreas do país, onde suas taxas de disponibilidade em
referência à população de beneficiários de planos de saúde hospitalares podem
atingir valores elevados.
Foram identificados 421 municípios, em 25 estados e no Distrito Federal, com
disponibilidade, em fevereiro de 2020, de leitos de UTI e dos equipamentos
mencionados, para a prestação de cuidados hospitalares mais complexos,
compatíveis com os demandados por pacientes graves com covid-19; nenhum dos
municípios se situa no Amapá.
Os municípios identificados mostram-se mais concentrados entre aqueles de porte
populacional maior e com maior percentual de beneficiários de planos de saúde.
Adicionalmente, comparadas à região Sudeste, as chances de compor a lista foram
maiores entre municípios da região Sul e menores entre municípios da região
Nordeste, e, especialmente, da região Norte. O Centro-Oeste não se diferenciou
significativamente da região Sudeste.
Há muitos desafios para comportar a demanda por cuidados em centros de maior
aglomeração populacional, onde já são maiores os números de casos de covid-19,
mas também se situam mais recursos. A possibilidade de regulação única dos
recursos públicos e privados precisa ser considerada fortemente.
Um alerta deve ser acendido sobre a tendência que já se observa de interiorizaçãoda pandemia, que requererá novos arranjos e a necessidade de geração decapacidade da prestação de cuidados em condições mais adversas.
Para dar conta do enfrentamento da covid-19, leitos e equipamentos já estão sendo
adicionados à estrutura hospitalar de diversos municípios do país, sendo taisrecursos muito importantes para mitigar problemas na capacidade de provisão decuidados a pacientes e reduzir índices de letalidade da doença. Entretanto, frente a
um quadro epidêmico já instalado, é fundamental monitorar a elevada
probabilidade de que a demanda pelos recursos disponíveis cresça de forma
exponencial e com padrões de uso prolongados.
As medidas para minimizar a circulação de pessoas continuarão sendo centrais paradiminuir os níveis de transmissão da covid-19 e evitar colapso do sistema de saúde.

2

Introdução
Uma das grandes preocupações no enfrentamento da pandemia da covid-19 tem sido a
disponibilidade de estrutura hospitalar capaz de atender cerca de 20% de casos que requerem
cuidados mais complexos. Mais especificamente, aproximadamente 5% exigem cuidados intensivos em
unidades de saúde com capacidade de oferta de atendimento de alta complexidade1. Algumas notas
técnicas já foram recentemente divulgadas no país, concentradas especialmente na disponibilidade deleitos de UTI e respiradores em regiões de saúde e Unidades da Federação, com base no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES)2-5. Esses estudos apresentam a insuficiência da atual
capacidade instalada de equipamentos (leitos clínicos, leitos de UTI, respiradores, laboratórios) no
sistema de saúde brasileiro (oferta SUS e privada), assim como desigualdades regionais, reportando
para maiores ou menores ajustes frente ao crescimento das curvas de expansão da pandemia.
Esta nota técnica insere-se neste contexto de produção. Na perspectiva do monitoramento da
estrutura hospitalar frente à evolução da pandemia de covid-19 causada pelo novo coronavírus (SARSCoV-2) no país, objetiva caracterizar o ponto inicial de observação - fevereiro de 2020 - buscando
adicionar contribuições em dois sentidos: 1) considerar, para além dos leitos de UTI e
respiradores/ventiladores, a disponibilidade de outros equipamentos importantes para a provisão decuidados a pacientes que requeiram estabilização em quadros graves; 2) identificar um conjunto demunicípios inicialmente aptos para o atendimento hospitalar de pacientes com covid-19.
Dados do Ministério da Saúde (MS/2020) apontam que, até às 17h do dia 06 de abril de 2020, foram
registrados 553 óbitos e 12.056 casos no país6. As maiores taxas de letalidade (óbitos/casos
confirmados) encontravam-se na Região Sudeste (5,5%), seguida do Nordeste (4,2%), Norte (3,3%) e
Centro-Oeste e Sul (2,1%).
Considerando as fases epidêmicas (epidemia localizada, aceleração descontrolada, desaceleração econtrole), o MS informa que na maior parte dos municípios ocorre a transmissão localizada. No
entanto, tendo como referência nacional a incidência de 4,3 casos por 10 mil habitantes, chamam
atenção os cenários do Distrito Federal (13,2/100 mil) e dos estados de São Paulo (9,7/100 mil), Ceará(6,8/100 mil), Rio de Janeiro (6,2/100 mil) e Amazonas (6,2/100 mil), que apresentam os maiores
coeficientes. Nesses locais, parece iniciar- se a fase de aceleração descontrolada da epidemia,
principalmente se considerar a provável subnotificação dos casos, em especial, dos assintomáticos ou
com sintomas leves.
Frente a este cenário, o Ministério da Saúde já vem apontando para a necessidade de atenção às
cidades com grandes aglomerações, ampliação de leitos e estrutura de suporte ventilatório parapacientes. Também tem sido uma preocupação a insuficiente capacidade3

laboratorial pública no país, capaz de processar aproximadamente 6.700 testes por dia, quando se
estima que seriam necessários 30 a 50 mil testes moleculares RT-PCR por dia para a fase mais crítica da
covid-19. Somando-se a tudo isso, começa a despontar a relevância de se atentar para a interiorização
da epidemia.
Assumindo-se que a expansão da capacidade para cuidados de saúde complexos não é tarefa simples epode se beneficiar de capacidade e experiência local prévia, as análises aqui providas apontam para
municípios que devem ser considerados no processo. Por outro lado, elas permitem uma apreciação
de como recursos públicos e privados conformam a capacidade instalada desses municípios no país esubsídios para a avaliação de quando tais recursos tratados de forma conjunta potencializariam a
capacidade de resposta à pandemia.
Métodos
As análises têm como unidades de observação os municípios brasileiros e baseiam-se em dados do
CNES de fevereiro de 2020, contemplando a disponibilidade para uso de respiradores/ventiladores,
monitores de ECG, desfibriladores, bombas de infusão e tomógrafos, além de leitos de UTI. São todos
recursos necessários para a estabilização, manutenção da vida ou diagnóstico preciso de pacientes
com quadro grave de covid-19. O CNES provê os quantitativos de equipamentos e leitos de UTI na
totalidade, no SUS e fora do SUS. Assumindo-se que recursos hospitalares não pertencentes e nãocontratados pelo SUS são majoritariamente utilizados através de planos de saúde hospitalares,
definiram-se três taxas de disponibilidade dos mesmos: uma primeira global, considerando a
totalidade de equipamentos do SUS e fora do SUS, em referência à população do município; uma
restrita do SUS, que considera os equipamentos/leitos de UTI do SUS em referência à população domunicípio, subtraída a parcela de beneficiários de planos de saúde hospitalares; e uma taxa relativa à
saúde suplementar, assumindo a disponibilidade dos equipamentos/leitos de UTI não pertencentes,
nem contratados pelo SUS, em referência à população de beneficiários de planos de saúde
hospitalares do município.
Ainda que os pressupostos na definição dessas taxas possam ser questionáveis, na medida que
beneficiários de planos de saúde podem utilizar o SUS, e compradores de serviços privados podem não
estar restritos ao universo dos planos de saúde, considerou-se a simplificação, em termos práticos,
razoável. As taxas foram calculadas para equipamentos e leitos de UTI por 10.000 habitantes. Os dados
relativos à população e número de beneficiários de planos de saúde hospitalares foram obtidos,
respectivamente, do IBGE (estimativas da população de 2019)7 e da Agência Nacional de Saúde
Suplementar8 (último trimestre de 2019).

4

Na análise dos dados, foi utilizado o pacote estatístico SAS. As taxas calculadas foram empregadas na
caracterização da disponibilidade dos recursos hospitalares com georreferenciamento dos munícipios.
O critério de disponibilidade global simultânea de pelo menos 1 equipamento por 10.000 habitantes
para respiradores/ventiladores, monitores de ECG, desfibriladores e bombas de infusão, e uma taxa
positiva de tomógrafos e leitos de UTI foi utilizado na identificação dos municípios com capacidade
inicial de realizar atendimentos hospitalares por covid-19. A partir dessa identificação, um modelo deregressão logística foi empregado, considerando como variável dependente “ser ou não um município
selecionado”, para apreender os efeitos do porte populacional, macrorregiões do país e percentual debeneficiários de planos de saúde hospitalares nas chances de seleção dos mesmos.
Resultados
Em termos gerais, as análises apontam as enormes diferenças regionais na disponibilidade dos
recursos hospitalares considerados, com áreas amplas de vazios nas regiões Norte e Nordeste e maior
concentração de recursos nas regiões Sul e Sudeste.
As Tabelas 1-3 apresentam as distribuições dos municípios brasileiros por taxas de disponibilidade deequipamentos médicos por 10 mil habitantes, definidas em termos globais, no SUS e saúde
suplementar. Em um país de dimensões continentais, chama atenção que, em fevereiro de 2020,
59,3% dos municípios não dispunham de respiradores/ventiladores, 51,9% não possuíam monitores deECG, 39,6% não contavam com desfibriladores, 71,0% não registravam bombas de infusão, 84,6% nãotinham tomógrafo e 90,4% não contabilizavam leitos de UTI para adultos.
Na comparação das três taxas calculadas para os diferentes equipamentos/leitos, observa-se a maior
capilaridade do SUS, cujos recursos são os únicos disponíveis em muitos municípios no interior do país.
Neste sentido, mapas para taxas globais e restritas do SUS apresentam maiores similaridades (Figuras
1 a 6). Já os recursos aqui identificados como pertinentes à saúde suplementar encontram-se
concentrados em algumas áreas do país, onde suas taxas por 10.000 beneficiários de planos de saúde
hospitalares podem atingir valores elevados.
Considerando especificamente os leitos de UTI, o recurso não disponível em maior número demunicípios, sublinha-se uma maior concentração de cidades nas regiões Sul e Sudeste, com taxas entre
1 e 5 leitos de UTI por 10 mil habitantes em termos globais, com destaque para algumas espalhados
pelo país com taxas acima de 10 leitos de UTI por 10 mil habitantes na saúde suplementar (Figura 1).
Tomando também o caso de tomógrafos, os três conjuntos de taxas - global, SUS e saúde suplementar- revelam a indisponibilidade ou baixa disponibilidade do recurso em grande parte do país. Mais
frequentemente, a disponibilidade é no SUS, mas há alguns municípios com até cinco tomógrafos por
10.000 habitantes nas regiões Sul e Sudeste na saúde suplementar (Figura 2).
5

Os padrões de distribuição dos demais recursos considerados – respiradores/ventiladores, monitoresde ECG, desfibriladores e bombas de infusão – indicam uma disponibilidade um pouco maior e mais
espalhada, ratificando também a maior capilaridade do SUS e a concentração de recursos da saúde
suplementar em algumas áreas.
Se por um lado, a simplificação em dois universos independentes de recursos e usuários do SUS e dasaúde suplementar peca em desconsiderar as multifacetadas imbricações entre os setores público e
privado, por outro, ela possibilita a captura de diferenças no peso dos mesmos em distintas áreas do
país e uma apreciação do quanto pode se tornar importante tê-los como um conjunto único,dependendo da demanda exigida pela situação sanitária.
Segundo o critério empregado, foram identificados 421 municípios (Quadro 1), em 26 estados e noDistrito Federal, com capacidade estrutural inicial para o atendimento hospitalar de pacientes com
covid-19 grave. Somente o estado do Amapá não registrou nenhum município na lista. Já os estados do
Amazonas, Roraima, Sergipe possuem apenas um município listado. O mesmo ocorre com o Distrito
Federal, que inclui somente com a capital Brasília.
Os municípios identificados (Figura 7) mostram-se associados a um elevado porte populacional e
percentual de beneficiários de planos de saúde. Comparadas à região Sudeste, as chances de compor alista foram maiores entre municípios da região Sul e menores entre municípios da região Nordeste, e,
especialmente, da região Norte (Tabela 4).
Análises similares sobre as Regiões de Saúde serão apresentadas em outra nota técnica, mas valeantecipar que o estudo por municípios incluiu 50 cidades que estariam fora se os mesmos critérios
fossem empregados para Regiões de Saúde.
A Tabela 5 apresenta a distribuição das taxas de equipamentos por 10.000 hab. global, no SUS e na
saúde suplementar, considerando somente os municípios brasileiros identificados com estrutura capazde atender casos complexos.
Considerações finais
Ao propor a lista dos 421 municípios com base na disponibilidade de recursos hospitalares importantes
para o cuidado hospitalar de pacientes com covid-19 grave, esta nota técnica espera contribuir para a
focalização do investimento de recursos adicionais em áreas que já detêm uma estrutura razoável,assumindo que a produção de cuidados de saúde complexos depende também de experiência erecursos humanos capacitados. Há muitos desafios para comportar a demanda por cuidados em
centros de maior aglomeração populacional, onde já são maiores os números de casos de covid19, mastambém se situam mais recursos. A possibilidade de regulação única dos recursos públicos e privados
precisa ser considerada fortemente. Por outro lado, a identificação dos 421 municípios coloca um
6alerta sobre a tendência que já se observa de interiorização da pandemia, que certamente requererá
novos arranjos e a necessidade de geração de capacidade da prestação de cuidados em condições mais
adversas. São grandes os vazios de capacidade instalada no território nacional, impondo a necessidadede planejamento regional, de reorganização dos serviços prestados em unidades básicas de saúde e
UPA e de transporte adequado de pacientes em uma rede de referência bem estabelecida.
Para dar conta do enfrentamento da covid-19, leitos e equipamentos já estão sendo adicionados à
estrutura hospitalar de diversos municípios do país, sendo tais recursos muito importantes para
mitigar problemas na capacidade de provisão de cuidados a pacientes e reduzir índices de letalidade
da doença. Entretanto, frente a um quadro epidêmico já instalado, é fundamental monitorar a elevada
probabilidade de que a demanda pelos recursos disponíveis cresça de forma exponencial e com
padrões de uso prolongados.
As medidas para minimizar a circulação de pessoas continuarão sendo fundamentais para diminuir os
níveis de transmissão da covid-19, atenuar a propagação acelerada do vírus, distribuir a demanda por
atendimentos no tempo e evitar colapso do sistema de saúde, mesmo sem desconsiderar que
simultaneamente outras iniciativas de prevenção e tratamento sejam implementadas.

7

Tabela 1. Distribuição de municípios por taxas de disponibilidade de equipamentos médicos
por 10 mil habitantes, no SUS e saúde suplementar, para o enfrentamento da covid-19. Brasil,
fevereiro/2020.
Equipamentos/10.000 hab.
Equipamentos

00 —| 1n%n

Respiradores/
ventiladores
Monitores de ECG

3301
2892

59,3
51,9

Desfibriladores

1—|5%

5 —|10

10 —|15

15 —| 20

> 20

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

944
926

16,9 1176
16,6 1471

21,1
26,4

131
229

2,4
4,1

12
37

0,2
0,7

5
10

0,1
0,2

1
5

0,0
0,1

2207

39,6 1160

20,8 2075

37,3

114

2,0

13

0,2

1

0,0

0

0,0

Bombas de infusão

3955

71,0

523

9,4

665 11,9

206

3,7

90

1,6

54

1,0

77

1,4

Tomógrafos
Leitos de UTI

4715
5034

84,6
90,4

823
84

14,8
1,5

31
423

1
24

0,0
0,4

0
3

0,0
0,1

0
1

0,0
0,0

0
1

0,0
0,0

0,6
7,6

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES

Tabela 2. Distribuição de municípios (N=por taxas de disponibilidade de equipamentos
médicos por 10 mil habitantes), no SUS, para o enfrentamento da covid-19. Brasil,
fevereiro/2020.
Equipamentos/10.000 hab.
Equipamentos

00 —| 1n%n

Respiradores/
ventiladores
Monitores de ECG

3340
2952

60,0
53,0

Desfibriladores

1—|5%

5 —|10

10 —|15

15 —| 20

> 20

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

929
907

16,7 1148
16,3 1453

20,6
26,1

128
209

2,3
3,8

19
33

0,3
0,6

4
10

0,1
0,2

2
6

0,0
0,1

2235

40,1 1181

21,2 2019

36,2

120

2,2

14

0,3

1

0,0

0

0,0

Bombas de infusão

4001

71,8

479

8,6

684

12,3

183

3,3

100

1,8

43

0,8

80

1,4

Tomógrafos
Leitos de UTI

4841
5094

86,9
91,5

709
125

12,7
2,2

19
337

0,3
6,1

1
11

0,0
0,2

0
1

0,0
0,0

0
1

0,0
0,0

0
1

0,0
0,0

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

Tabela 3. Distribuição de municípios por taxas de disponibilidade de equipamentos médicos
por 10 mil habitantes, na saúde suplementar, para o enfrentamento da covid-19. Brasil,
fevereiro/2020.
Equipamentos/10.000 hab.
Equipamentos

00 —| 1

1—|5

5 —|10

10 —|15

15 —| 20

> 20

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Respiradores/
ventiladores
Monitores de ECG

4960
4762

89,3
85,7

51
31

0,9
0,6

246
237

4,4
4,3

167
194

3,0
3,5

55
124

1,0
2,2

33
56

0,6
1,0

44
152

0,8
2,7

Desfibriladores

4765

85,8

29

0,5

323

5,8

236

4,2

76

1,4

40

0,7

87

1,6

Bombas de infusão

5092

91,6

40

0,7

113

2,0

89

1,6

62

1,1

39

0,7

121

2,2

Tomógrafos
Leitos de UTI

5007
5150

90,1
92,7

173
19

3,1
0,3

262
169

4,7
3,0

56
106

1,0
1,9

29
39

0,5
0,7

12
19

0,2
0,3

17
54

0,3
1,0

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

8

Figura 1. Leitos de UTI por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos disponíveis no SUS
e saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência à população
exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à população debeneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil – CNES

9

Figura 2. Tomógrafos por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos disponíveis no SUS e
saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência à população
exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à população debeneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

10

Figura 3. Respiradores/ventiladores por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos
disponíveis no SUS e saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência
à população exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à
população de beneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

11

Figura 4. Monitores de ECG por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos disponíveis no
SUS e saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência à população
exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à população debeneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

12

Figura 5. Desfibriladores por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos disponíveis no
SUS e saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência à população
exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à população debeneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

13

Figura 6. Bombas de infusão por 10.000 habitantes: taxas globais (equipamentos disponíveis
no SUS e saúde suplementar em relação à população total), no SUS (em referência à população
exclusivamente dependente do SUS) e na saúde suplementar (em referência à população debeneficiários de planos de saúde. Brasil, fevereiro/2020.

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

14

Quadro 1. Municípios identificados com estrutura hospitalar para o enfrentamento da covid-19 por
macrorregiões. Brasil, fevereiro/2020.
Rondônia(4)
Ariquemes
CacoalPorto Velho
Vilhena

Maranhão
(6)
BalsasCaxiasCoroatáImperatriz
Presidente Dutra
São Luís

Acre(2)
Cruzeiro do Sul
Rio Branco

Piauí
(4)
Floriano
Parnaíba
Picos
Teresina

Amazonas(1)
ManausCeará(8)
Barbalha
Brejo Santo
Crateús
Crato
Fortaleza
IguatuJuazeiro do
Norte
SobralMinas Gerais(61)
Além Paraíba
Manhumirim
AlfenasMontes Claros
Araguari
Muriaé
Araxá
Nova Lima
Baependi
Oliveira
Barbacena
Ouro Branco
Belo Horizonte
Ouro Preto
Betim
Pará de Minas
Brasília de Minas
PassosCampo Belo
Patos de Minas
Carangola
Patrocínio
Caratinga
Pirapora
Cataguases
Poços de Caldas
Conselheiro
Ponte Nova
Lafaiete
Pouso Alegre
ContagemSão João del Rei
CurveloSão Lourenço
Diamantina
São Sebastião
Divinópolis
do Paraíso
Extrema
Sete Lagoas
Formiga
Taiobeiras
Governador
Teófilo Otoni
Valadares
TimóteoIpatingaTrês Corações
ItabiraTrês Pontas
ItajubáUbá
ItaúnaUberaba
Ituiutaba
Uberlândia
JanaúbaVarginha
Juiz de Fora
ViçosaLagoa da Prata
Visconde do Rio
LavrasBrancoManhuaçu

R. G. Norte(3)
MossoróNatal
Pau dos
FerrosEspírito Santo(10)
Cachoeiro de
Itapemirim
Colatina
Guaçuí
Linhares
Santa Teresa
São Mateus
Serra
Venda Nova do
Imigrante
Vila Velha
VitóriaREGIÃO NORTE
Roraima(1)
Boa Vista

Pará
(6)
Belém
CastanhalParauapebas
Redenção
SantarémTucuruíREGIÃO NORDESTE
Paraíba
Pernambuco(7)(9)
Cajazeiras
ArcoverdeCampina
Caruaru
GrandeGaranhuns
GuarabiraOlindaJoão Pessoa
Palmares
Patos
Paulista
Santa Rita
Petrolina
Sousa
RecifeSerra TalhadaREGIÃO SUDESTE
Rio de Janeiro(27)
Angra dos Reis
Adamantina
Araruama
AmericanaBarra Mansa
AméricoBom Jesus do
Brasiliense
Itabapoana
AmparoCabo FrioAndradina
Campos dos
Araçatuba
Goytacazes
Araraquara
Duque de Caxias
ArarasItaboraíArujá
ItaguaíAssis
Itaocara
Atibaia
Itaperuna
Avaré
Macaé
Barretos
Miracema
Barueri
Nilópolis
Bauru
Niterói
Bebedouro
Nova Friburgo
Botucatu
Paraíba do Sul
Bragança Paulista
Petrópolis
Caçapava
ResendeCaieiras
Rio Bonito
Campinas
Rio das Ostras
Capivari
Rio de Janeiro
Caraguatatuba
Teresópolis
CatanduvaTrês Rios
Cotia
Valença
Cruzeiro
Vassouras
Cubatão
Volta Redonda
Diadema
Dracena
Fernandópolis
Franca

15

Amapá
(0)

Alagoas(6)
Arapiraca
Coruripe
Maceió
Palmeira dosÍndiosSantana do
IpanemaSão Miguel dos
CamposSergipe(1)
Aracaju

Tocantins(3)
Araguaína
Gurupi
PalmasBahia(23)
Alagoinhas
Barreiras
Candeias
Catu
Eunápolis
Feira de Santana
Guanambi
IlhéusIrecê
Itabuna
Itapetinga
Jacobina
Jequié
Juazeiro
Lauro de Freitas
Porto Seguro
Ribeira do Pombal
SalvadorSanto Antônio deJesus
São Félix
SeabraTeixeira de Freitas
Vitória da ConquistaSão Paulo(111)
MococaMogi das Cruzes
Mogi Guaçu
Moji Mirim
Monte Alto
Olímpia
OsascoOurinhosParaguaçu Paulista
Pariquera-Açu
Paulínia
Pindamonhangaba
Piracicaba
Pirassununga
Porto Ferreira
Presidente Prudente
Rancharia
Registro
Ribeirão Pires
Ribeirão Preto
Rio Claro
Salto
Santa Bárbara
d'OesteSanta Cruz do Rio
Pardo
Santa Fé do Sul
Santo André
SantosSão Bernardo do
CampoFrancisco
MoratoFranco da
Rocha
Guaratinguetá
GuarujáGuarulhos
Ilha Solteira
Indaiatuba
Itanhaém
Itapecerica da
Serra
Itapetininga
Itapeva
Itapevi
ItapiraItatibaItu
Ituverava
Jaboticabal
JacareíJales
JaúJundiaíLeme
Lençóis Paulista
LimeiraLins
LorenaMaríliaMatão
Mauá

São Caetano do
SulSão Carlos
São João da
Boa Vista
São Joaquim da
BarraSão José do Rio
PardoSão José do Rio
PretoSão José dos
CamposSão PauloSão RoqueSão Sebastião
Sertãozinho
Sorocaba
Sumaré
SuzanoTaboão da
Serra
Taquaritinga
Tatuí
TaubatéTupã
ValinhosVinhedoVotorantim
Votuporanga

Quadro 1 (cont). Municípios identificados com estrutura hospitalar para o enfrentamento da covid-19
por macrorregiões. Brasil, fevereiro/2020.

Paraná
(32)
Apucarana
Arapongas
Araucária
Assis Chateaubriand
Campina Grande do Sul
Campo Largo
Campo Mourão
Cascavel
CastroCianorteCornélio Procópio
Curitiba
Foz do Iguaçu
Francisco Beltrão
Guarapuava
Irati
Ivaiporã
Jacarezinho
Londrina
MaringáMedianeira
PalmasParanaguá
ParanavaíPato Branco
Ponta Grossa
Santo Antônio da Platina
SarandiTelêmaco Borba
ToledoUmuaramaUnião da Vitória

Mato Grosso do Sul (6)Aquidauana
Campo GrandeCorumbá
Dourados
Nova AndradinaTrês LagoasREGIÃO SUL
Santa Catarina(25)
Balneário Camboriú
Blumenau
BrusqueCaçadorCanoinhas
Chapecó
Concórdia
Criciúma
Curitibanos
Florianópolis
Itajaí
Ituporanga
Jaraguá do Sul
Joaçaba
Joinville
Lages
Mafra
Porto União
Rio do Sul
São Bento do Sul
São JoséSão Miguel do Oeste
Tubarão
VideiraXanxerê

Mato Grosso (10)CáceresColíderCuiabá
Juína
Lucas do Rio VerdePrimavera do Leste
Rondonópolis
Sinop
SorrisoTangará da SerraREGIÃO CENTRO-OESTE
Goiás (14)Anápolis
Aparecida de Goiânia
Caldas Novas
Catalão
Ceres
Goianésia
Goiânia
Itumbiara
Jataí
Mineiros
Nerópolis
Rio VerdeSanta Helena de Goiás
São Luís de Montes Belos

16

R. G. Sul
(40)
Alegrete
BagéBento Gonçalves
Cachoeira do Sul
CanguçuCarazinho
Caxias do Sul
Cruz Alta
Erechim
EsteioEstrelaFarroupilha
GramadoIjuí
LajeadoMontenegro
Novo Hamburgo
Passo Fundo
Pelotas
Porto Alegre
Rio Grande
Rosário do Sul
Santa Cruz do Sul
Santa MariaSant'Ana do Livramento
Santa Rosa
Santo Ângelo
São Borja
São Gabriel
Sapiranga
Sapucaia do Sul
TaquaraTenente Portela
TorresTramandaíTrês de MaioTrês Passos
Uruguaiana
Vacaria
Venâncio AiresDistrito Federal (1)Brasília

Figura 7. Distribuição dos municípios identificados como aptos à oferta de serviços
hospitalares complexos para o enfrentamento da covid-19. Brasil, fevereiro/2020.

Tabela 4. Regressão logística: fatores associados à identificação do município como apto para
atendimento complexo à covid-19. Brasil, fevereiro, 2020.
VariávelInterceptoRegiãoNorte
Nordeste
Sudeste (referência)
Sul
Centro-Oeste
População (hab.)<=50 mil (referência)
50-100 mil> 100 mil% Beneficiários de planosde saúde

Coeficiente

ErropadrãoOdds ratio

Pr > ChiSq
Estimativa-4,8447

0,2086<0,0001-1,0096-0,5778

0,33260,22050,00240,00880,38790,0283

0,1993
0,2927

0,0516
0,9228

0,364
0,561
1
1,474
1,029

3,78724,62090,08500,1831
0,19940,0104<0,0001<0,0001<0,00011
44,134
101,589
1,089

Percental concordante=95,0; c=0,95

17

IC95%

0,190
0,364

0,699
0,864

0,997
0,580

2,178
1,826

30,82968,727
1,067

63,182150,162
1,111

Tabela 5. Distribuição das taxas de equipamentos por 10.000 hab. global, no SUS e na saúde
suplementar, em municípios brasileiros identificados com estrutura capaz de atender casos
complexos de covid-19, fevereiro/2020.
Taxas por 10.000 hab.1
Equipamentos

Média

Respiradores/ventiladores - Total
Respiradores/ventiladores - SUS
Respiradores/ventiladores - SS
Monitores de ECG - Total
Monitores de ECG - SUS
Monitores de ECG - SS
Desfibriladores - Total
Desfibriladores - SUS
Desfibriladores - SS
Bombas de infusão - Total
Bombas de infusão - SUS
Bombas de infusão - SS
Tomógrafos - Total
Tomógrafos - SUS
Tomógrafos - SS
Leitos de UTI - Total
Leitos de UTI - SUS
Leitos de UTI - SS

4,167
4,004
5,270
5,723
5,147
10,255
2,673
2,238
6,179
12,666
12,51814,928
0,429
0,289
1,691
2,428
1,801
7,313

Desviopadrão
2,329
2,543
6,332
3,689
4,0485
10,977
1,337
1,345
5,960
10,482
11,39941,001
0,311
0,238
2,924
1,950
1,878
12,220Mínimo
1,013
0,000
0,000
1,002
0,000
0,000
1,023
0,324
0,000
1,001
0,000
0,000
0,057
0,000
0,000
0,373
0,000
0,000

Q1

Q2

Q3

Máximo

2,548
2,320
0,764
3,303
2,518
2,784
1,765
1,385
2,720
5,984
5,246
0,382
0,269
0,148
0,353
1,356
0,928
1,234

3,812
3,556
4,054
4,933
4,340
7,102
2,395
1,917
4,889
9,543
9,530
6,932
0,370
0,234
0,917
2,025
1,451
4,324

5,070
5,083
7,451
7,116
6,275
13,584
3,280
2,681
7,660
16,41915,92018,034
0,530
0,370
1,866
2,911
2,225
8,125

17,57520,28972,333
26,31927,346
77,91013,96910,71554,25077,03880,898746,685
4,957
2,922
30,13922,04522,748132,450

1.Para a taxa global, a referência é a população total; para a taxa no SUS, a referência empregada foi a população dependente exclusivamente do SUS; e para a taxa na Saúde
Suplementar, a referência foi a população de beneficiados.

Agradecimentos
As autoras e autor agradecem a leitura cuidadosa e sugestões da pesquisadora Luciana Dias de
Lima.
Referências
1. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y et al. Clinical course and risk factors for mortality of adultinpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;
395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
2. Castro M, Carvalho L, Chin T, Kahn R, Franca G et al. Demand for hospitalization services
for COVID-19 patients in Brazil. MedRxiv, 01 de abril de 2020. doi:
https://doi.org/10.1101/2020.03.30.20047662.
3. Rache B, Rocha R, Nunes L, Spinola P, Malik AM, Massuda A. Necessidades deinfraestrutura do SUS em preparo à covid-19: leitos de UTI, respiradores e ocupação
hospitalar. Nota Técnica n.3. IEPS: São Paulo.
4. Noronha K, Guedes G, Turra C, Andrade M, Botega L et al. Análise de demanda e oferta
de leitos hospitalares gerais, UTI e equipamentos de ventilação assistida no Brasil emfunção da pandemia do COVID-19: impactos microrregionais ponderados pelos
diferenciais de estrutura etária, perfil etário de infecção e risco etário de internação.
Nota Técnica n.1. CEDEPLAR/UFMG: Belo Horizonte, 2020.
5. Costa NR, Lagos MJ. A disponibilidade de leitos em unidade de tratamento intensivo no
SUS e nos planos de saúde diante da epidemia da covid-19 no Brasil. Nota Técnica, Riode Janeiro, 19 de março de 2020.
6. Ministério da Saúde. Painel Coronavírus. Disponível em https://covid.saude.gov.br[acessado em 06/04/2020].
7. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estimativas de População 2019. Disponível
em: https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9103-estimativas-de18

populacao.html?=&t=downloads [acessado em 01/04/2020].
8. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Dados e indicadores do setor: links e arquivos
relativos aos dados e indicadores do setor. Disponível em http://www.ans.gov.br/perfildo-setor/dados-e-indicadores-do-setor [acessado em 01/04/2020].

Forma de Citação
Portela MC, Pereira CCA, Lima SLM, Andrade CLT, Soares FRG, Martins M. Limites e possibilidades dos municípios brasileiros
para o enfrentamento dos casos graves de Covid-19. Nota Técnica n. 1. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ, 2020.
Contatomportela@ensp.fiocruz.br

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