69歳以下の患者さんへの■■額療
I高額療養費制度

年

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高額療養費制度とは､ひと月(1日〜月末まで)に

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医療機関や薬局で支払う額が高額になった場合に、豚患者さんの負担額が軽減される制度です。
(制度の詳細につきましては､加入されている医療保険￨こお問い合わせください）鼬三宅信昌先生
三宅整形外科医院院長

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本資材は2020年10月現在の厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ（平成30年8月診療分から)｣に蟇づき作成しています。

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小野薬品工業株式会社

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一一l亘

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額 療養費 の申請手続き
手続

D⑪払い戻しを受ける場合(事後の手続き）
医療機関で支払ったひと月の医療費の自己負担額が上限額(自己負担限度額)を超えた場合、申請によって払い戻しを受けることが可能です(保険適用外の診療や､入院中の食事代･差額ベッド代などは範囲外)。
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申請書の提出※！

患者さん払い戻し鐸2保険者

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一時的に医療費■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

医療機関
厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://wwwmhlw.go.jp/content/000333279Pdf)（2020年10月現在)より作成※1申請手続きは加入している公的医療保険によって異なります。

※2払い戻しは､医療機関等から提出される診療報酬明細書(レセプト)に基づいて審査が行われ､診療を受けた月から少なくとも3カ月後になります。
また､診療を受けた月の翌月の初日から過去2年まで申請が可能ですが､それ以降は無効となります。

h さらに負担を軽減する方法もあります I
世帯合算
おひとり1回分の負担では上限額(自己負担限度額)を超えない場合でも､複数の受診や､同じ世帯の方(同じ医療保険に加入している方)の自己負担額を合算できる制度があります。
1．69歳以下は21,000円以上の負担を合算所得区分に関わらず､同一月･同一医療機関で1件21 ,000円以上の負担が合算可能です。
※70歳以上はすべての負担を合算(75歳以上の方は後期高齢者医療制度の対象となり､世帯内の若年者とは制度体系が異なるため合算できません）

医療保険の高齢受給者と後期高齢者医療の世帯については､同月のすべての負担が世帯合算の対象です｡外来分は外来の自己負担限度額を適用した後に残る窓口負担額が合算可能です。

2.69歳以下と70〜74歳*の方がいる世帯の合算⑪70〜74歳の方の1カ月にかかった外来と入院すべての自己負担額を確認し､自己負担限度額との差額を支給②69歳以下の方の21 ,000円以上の自己負担額を⑪によってもなお残る自己負担額と合算③＠の合計額に対して､69歳以下の世帯の自己負担限度額が適用*75歳以上の方は後期高齢者医療制度の対象となり､世帯内の若年者とは制度体系が異怠るため合算できません。

②

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砂②支払額を自己負担限度額までに済ませる場合(事前の手続き）
医療費が高額になることが予想される場合には認定証の手続きを行うことで､ひと月の窓□での支払いが自己負担限度額までになります(保険適用外の診療や､入院中の食事代･差額ベッド代などは範囲外)。

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事前に申請蕪↑十一陸。ー−患者さん一一一一一一﹈︾●

認定書を交付（有効期限は最長1年）

認定証と保険証を提示、支払いが上限額(自己負担限度額)までになる這關
医療機関

厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://wwwmh!wgojp/content/000333279.pdf)（2020年10月現在)より作成※1住民税非課税世帯の方は年齢にかかわらず｢限度額適用･標準負担額減額認定証｣の適用となります｡詳しくは､加入されている医療保険の窓□にお問い合わせください。

￨多数回該当；L高額療養費を申請される月以前の直近12カ月の間に､同一世帯で既に3回以上高額療養費の支給を受けている場合は､｢多数回該当｣という扱いになり､その月の自己負担限度額がさらに軽減されます。
例69歳以下､年収約370万〜約770万円の場合

今4カ月目

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3カ月目

−｜2カ月目

減一軽一喝一力一目一1カ月目一犀一一〃／篭薑蟇異鱈霞固脾﹂皿44，400円一−(医療費‑267,000円)×1％一・一80,100円十力

自己負担限度額

月２１近直く■■の部分が払い戻し｜．。

厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://www.mhlw.go・jp/content/000333279pdf)（2020年10月現在)より作成

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上限額は、額ﾆー汀
q■てま す。て異なりま台69歳以下の方の自己負担限度額
適用区分ひと月の上限額(世帯ごと）

多数回該当(※'）

252,600円十(医療費‑842,000)×1％

140，100円

167,400円十(医療費‑558,000)×1％93，000円

80,100円十(医療費‑267,000)×1％

44,400円

57，600円

44，400円

35,4001器

24,6001聖

年収約1,160万円〜
健保:標報83万円以上
国保:年間所得(※2)901万円超

年収約770万〜約1,160万円
健保:標報53万〜79万円
国保:年間所得(※2)600万〜901万円

年収約370万〜約770万円
健保標報28万〜50万円
国保;年間所得(※2)210万〜600万円〜年収約370万円
健保標報26万円以下
国保:年間所得(難2)210万円以下

住民税非課税の方

厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf)（2020年10月現在）

注1つの医療機関等での自己負担(院外処方代を含む)では限度額を超えないときでも､同じ月の別の医療機関等での自己負担(69歳以下の場合は21 ,000円以上であることが必要)を合算することができます｡この合算額が限度額を超えれば､高額療養費の支給対象となります。
※1高額療養費を申請される月以前の直近12カ月の間に､同一世帯で既に3回以上高額療養費の支給を受けている場合は､｢多数回該当｣という扱いになり､その月の自己負担限度額がさらに軽減されます。

※2ここでいう｢年間所得｣とは､前年の総所得金額及び山林所得金額並びに株式･長期(短期)讓渡所得金額等の合計額から基礎控除(33万円）を控除した額(ただし､雑損失の繰越控除額は控除しない)のことを指します。

ﾘｽﾄﾙW』fズスクイブ株式会社小野薬品工業株武会社〒163‑1328束京都新宿区西新宿6‑5‑1〒541−8564大阪市中央区久太郎町1丁目8番2号
2020年10月作成
427JP20PRO405514
ORC‑FO620歳以上の患者さんへの高額療養費制度とは､ひと月(1日〜月末まで)に医療機関や薬局で支払う額が高額になった場合に、患者さんの負担額が軽減される制度です。
(制度の詳細につきましては､加入されている医療保険￨こお問い合わせください）

鯛三宅信昌先生
三宅整形外科医院院長

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本資材は2020年10月現在の厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ（平成30年8月診療分から)｣に蟇づき作成しています。

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額療養費の申請手続き

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医療機関で支払ったひと月の医療費の自己負担額が上限額(自己負担限度額)を超えた場合、申請によって払い戻しを受けることが可能です(保険適用外の診療や､入院中の食事代･差額ベッド代などは範囲外)。
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厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://wwwmhlwgo.jp/content/000333279pdf)（2020年10月現在)より作成※1申請手続きは加入している公的医療保険￨こよって異なります。

※2払い戻しは､医療機関等から提出される診療報酬明細書(レセプト)に基づいて審査が行われ､診療を受けた月から少なくとも3カ月後になります。
また､診療を受けた月の翌月の初日から過去2年まで申請が可能ですが､それ以降は無効となります。

hさらに負担を軽減する方法もあります I
世帯合算

一

おひとり1回分の負担では上限額(自己負担限度額)を超えない場合でも､複数の受診や､同じ世帯の方(同じ医療保険に加入している方)の自己負担額を合算できる制度があります。

70歳以上はすべての負担を合算＊

70歳以上の方は､同一月のすべての外来と入院の負担が世帯合算の対象です｡外来分は外来の自己負担限度額を適用した後に残る窓口負担額が合算可能です。
＊75歳以上の方は後期高齢者医療制度の対象となり､世帯内の若年者とは制度体系が異なるため合算できません。
且②旱②支払額を自己負担限度額までに済ませる場合(事前の手続き）
医療黄が高額になることが予想される場合には認定証の手続きを行うことで､ひと月の窓□での支払いが自己負担限度額までになります(保険適用外の診療や､入院中の食事代･差額ベッド代などは範囲外)。
事前に申請※↑

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患者さん

認定害を交付）

医療機関、ノ厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://www.mhlw.gojp/content/000333279pdf)（2020年10月現在)より作成※1 70歳以上で､年収が156万〜約370万円および約1 ,160万円以上の方は限度額適用認定証は発行されず､窓□での負担は自動的に自己負担限度額までとなります｡また､住民税非課税世帯の方は年齢にかかわらず｢限度額適用･標準負担額減額認定証｣の適用となります｡詳しくは、加入されている医療保険の窓□にお問い合わせください。
※2限度額適用認定証の他に70歳以上75歳未満の方は｢高齢受給者証｣､75歳以上の方は｢後期高齢者医療被保険者証｣が必要になります。

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高額療養費を申請される月以前の直近12カ月の間に､同一世帯で既に3回以上高額療養費の支給を受けている場合は､｢多数回該当｣という扱いになり､その月の自己負担限度額がさらに軽減されます。
70歳以上､年収約370万〜約770万円の場合

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自己負担限度額80,100円十近lの部分が払い戻し

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厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://www.mhlw.gojp/content/000333279.pdf)（2020年10月現在)より作成

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釜70歳以上の方の自己負担限度額
適用区分

外来及び入院を合わせた月単位の上限額(世帯ごと）

外来(個人ごと)(蕊3）

多数回該当(※'）

年収約1,160万円〜
標準報酬月額83万円以上
課税所得690万円以上

現役並み

252,600円十(医療費‑842,000円)×1％

140，100円

167,400円十(医療費‑558,000円)×1％

93,000円

年収約770万〜約1,160万円
標準報酬月額53万円以上
課税所得380万円以上

年収約370万〜約770万円
標準報酬月額28万円以上

一一一》80,100円十(医療費‑267,000円)×1％

44,400円

18，000円(年間144,000円(※2)）

44,400円

課税所得145万円以上

年収156万〜約370万円
般

標準報酬月額26万円以下
課税所得145万円未満等

住民税非課税等

Ⅱ住民税非課税世帯57,6001盟

24，600円
適応なし

8，000円
I住民税非課税世帯(年金収入80万円以下等）

15，000円

厚生労働省保険局｢高額療養費制度を利用される皆さまへ(平成30年8月診療分から)｣(https://www.mhlw.gojp/content/000333279Pdf)（2020年10月現在）

注，つの医療機関等での自己負担(院外処方代を含む)では限度額を超えないときでも､同じ月の別の医療機関等での自己負担を合算することができます｡この合算額が限度額を超えれば､高額療養費の支給対象となります。
※，高額療養費を申請される月以前の直近'2カ月の間に､同一世帯で既に3回以上高額療養費の支給を受けている場合は､ ｢多数回該当｣という扱いになり､その月の自己負担限度額がさらに軽減されます。
※2基準日(7月31日)時点の所得区分が､一般区分または住民税非課税区分に該当する場合は､計算期間(前年8月 日〜7月3'日までの期間)のうち、−般区分または住民税非課税区分であった月の,年間の外来療養の自己負担限度額の合計について､ 144,000円の上限が設けられています。
※370歳以上の方には､外来だけの上限額も設けられています。

④

970歳以上の方の自己負担限度額

口慰勢，参勤適鱈畷！

岬＝

年収約1,160万円〜
標準報酬月額83万円以上

252,600円十(医療費‑8421000円)×1％

140,100円

課税所得690万円以上

現

年収約770万〜約1.160 万円

役

標溌報酬月額53万円以上
標溌報酬月額53万円以上

並み

167,400円十(医療費558,000円)×1％93,000円

課税所得380万円以上
課税所得380万円以上

年収約370万〜約770万円
年収約370万〜約770万
標準報酬月額28万円以上

80,100円十(医療費‑267000円)×1％

44,400円

課税所得145万円以上¥

錘一……錦辿･北岬,

謬垂逼 麺藩鱒鰯唾錘癖癖画題轄顧
70歳以上､一般区分の方儀"＝；…』』…

｡ や−一ず…萱習

年収156万〜約370万円
櫻準報酬月額26万円以下

課税所得145万円未満等

響卿

18．000円（年間144.000円[蕊乃）57.600円における自己負担額(外来)の44．400円−−

年間上限額の考え方

月
月
８月
９月
０月
１２
轆轆調輻諦

月間の自己負担額

年間の高額療養費の払い戻し額

年間の自己負担額

句一国■■■■■■

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月
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円

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(外来年間合合算）
冨じ額(※4)拘払い 戻じ

自己己負担額(タ外来)の年間上限 額

年間の自己負担額

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144，000円

円

4高額療養費(外来年間合算)の申請にあたっては､現在加入している保険者に高額療養費(外来年間合算)支給申請害兼自己負担額証明書交付申請害等の申請害を提出する必要があります｡詳しくは加入されている医療保険の窓□にお問い合わせください。

綴ブ'ﾉｽHﾚﾏｲﾔ弓ｽｽｸｲプ株飴社

小野薬品工業株式会社〒163−1328東京都新宿区両新宿6‑5‑1〒541‑8564大阪市中央区久太郎町1丁目8番2号

2020年10月作成
427JP20PRO405615
ORC‑FO63