公益財団法人8020推進財団学術集会
公益財団法人8020推進財団学術集会

第17回 フォーラム8020

報告書

オーラルフレイルの予防と対策、更なる推進に向けて日会

時：令和元年12月7日（土）午後1時～5時
場：歯科医師会館１階大会議室

公益財団法人8020推進財団学術集会

第17回フォーラム

8020
オーラルフレイルの予防と対策、更なる推進に向けて
日時：令和元年12月7日（土） 午後1時～5時
会場：歯科医師会館1階大会議室
主催：公益財団法人8020推進財団

目次「開催概要」  �������������������������������������������������� 3「当日プログラム」 ����������������������������������������������� 4
開会のことば 	
挨拶

趣旨説明

 	

 	


公益財団法人8020推進財団 専務理事
公益財団法人8020推進財団 理事長

蓮池 芳浩 ������������� 5堀

公益財団法人8020推進財団 副理事長憲郎 �������������� 6佐藤保 ������������� 7〈基調講演〉①‌「フレイル最前線 健康長寿 鍵は “食力”」
ー国家戦略としてのフレイル予防・オーラルフレイル予防ー���������������������� 8	東京大学高齢社会総合研究機構 教授 飯島 勝矢②「オーラルフレイル最前線」 ���������������������������������������� 14	東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長 平野 浩彦〈行政報告〉「2040年度を見据えて、今後の歯科保健の在り方」（その１） ����������������������� 20
	厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室長 宮原 勇治「2040年度を見据えて、今後の歯科保健の在り方」（その２） ����������������������� 26
	厚生労働省 老健局 老人保健課 医療・介護連携技術推進官 田上 真理子〈学術講演〉 高齢者歯科研究最前線①「口腔機能評価法」
��������������������������������������������� 30
	東京医科歯科大学大学院 地域・福祉口腔機能管理学分野 教授 古屋 純一②「口腔リハビリテーション」 ���������������������������������������� 36
	藤田医科大学医学部 歯科・口腔外科学講座 教授 松尾 浩一郎〈実践報告〉 オーラルフレイルの取り組み最前線①「地域での実践」ー健康長寿に向けたオーラルフレイルの予防と改善ー ����������������� 42
	一般社団法人神奈川県歯科医師会 常務理事 佐藤 哲郎②「オーラルフレイル気づきプログラム」
 ���������������������������������� 48
	サンスターグループ新規事業開発プロジェクトリーダー 梶山 浩司郎〈日本歯科医師会報告〉「オーラルフレイルへの取り組み」�������������������������������������� 54
	公益社団法人日本歯科医師会 常務理事 小玉剛〈総合シンポジウム〉
������������������������������������������������������� 62
進行（座長）：公益財団法人8020推進財団 副理事長

佐藤 保

東京大学高齢社会総合研究機構 教授 飯島 勝矢
厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室長

宮原 勇治

厚生労働省 老健局 老人保健課 医療・介護連携技術推進官

田上 真理子東京医科歯科大学大学院 地域・福祉口腔機能管理学分野 教授
藤田医科大学医学部歯科・口腔外科学講座 教授
一般社団法人神奈川県歯科医師会 常務理事

佐藤 哲郎

サンスターグループ新規事業開発プロジェクトリーダー

 	「閉会の辞」


古屋 純一

松尾 浩一郎梶山 浩司郎

公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

小玉 剛

公益財団法人8020推進財団 専務理事

蓮池 芳浩 ������������ 70

2

開催概要
テ

趣

ー

マ 「オーラルフレイルの予防と対策、更なる推進に向けて」

旨

8020運動は昨年30周年を迎え、記念シンポジウム、映画「笑顔の向こうに」の製作などの事業を実施しました。8020推進財団は、記念事業の共催として参加し、財団からの今後の提言として健康リテラシーの推進およびオーラルフ
レイルの予防を発信しました。
超高齢化社会への歯科からの対応として、歯・口腔の機能に特化した対応の重要性は益々増しています。今回、オーラルフレイルの予防および対策の更なる推進に向けて下記講演およびシンポジウムを企画しました。多くの皆様にご参加頂き、情報と意見を交換する場となることを願っています。

主催

公益財団法人8020推進財団

後援

厚生労働省、日本歯科医師会、日本医師会、日本薬剤師会、日本歯科衛生士会、
日本歯科技工士会、日本栄養士会、日本歯科医学会、日本老年医学会

開 催 日 時

令和元年12月7日（土） 午後1時～5時（12時30分受付開始）

開 催 場 所

歯科医師会館

1階〒 102-0073

東京都千代田区九段北 4-1-20

大会議室

電話 03-3512-8020

FAX 03-3511-7088
3

当日プログラム
総合司会：公益財団法人8020推進財団 理事 山本
時

間

所要時間

12：30～

内

容

演題・演者

受付開始

13：00～13：03

3分

13：03～13：06

3分

挨

13：06～13：10

4分

趣旨説明

13：10～13：30

20分

開会のことば拶

13：30～13：50

20分

13：50～14：10

20分●公益財団法人8020推進財団 専務理事

蓮池芳浩●公益財団法人8020推進財団 理事長堀憲郎

●公益財団法人8020推進財団 副理事長 佐藤保①「フレイル最前線 健康長寿 鍵は “食力”」
ー国家戦略としてのフレイル予防・オーラルフレイル予防ー
基調講演●東京大学高齢社会総合研究機構 教授 

●東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長 

行政報告14：10～14：25

15分

14：25～14：40

15分

最前線

14：40～15：00

20分

休

学術講演
高齢者歯科研究

20分

20分

15：40～16：00

20分●厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室長

●東京医科歯科大学大学院 地域・福祉口腔機能管理学分野 教授

実践報告

取り組み最前線●藤田医科大学医学部 歯科・口腔外科学講座 教授 

勇治

古屋

純一

田上 真理子

松尾 浩一郎①「地域での実践」
ー健康長寿に向けたオーラルフレイルの予防と改善ー●一般社団法人神奈川県歯科医師会 常務理事 

日本歯科医師会
告梶山 浩司郎●公益社団法人日本歯科医師会 常務理事 

小玉剛

進行（座長）：公益財団法人8020推進財団 副理事長 

佐藤

保

飯島
宮原

勝矢
勇治

田上 真理子
古屋

純一

佐藤

哲郎

●公益社団法人日本歯科医師会 常務理事 

小玉剛●公益財団法人8020推進財団 専務理事 

蓮池芳浩●東京医科歯科大学大学院 地域・福祉口腔機能管理学分野 教授●一般社団法人神奈川県歯科医師会 常務理事 ●サンスターグループ新規事業開発プロジェクトリーダー 

閉会の辞

哲郎

「オーラルフレイルへの取り組み」●厚生労働省 老健局 老人保健課 医療・介護連携技術推進官 

総合シンポジウム佐藤②「オーラルフレイル気づきプログラム」●サンスターグループ新規事業開発プロジェクトリーダー 報

宮原②「口腔リハビリテーション」●藤田医科大学医学部 歯科・口腔外科学講座 教授 

17：00

浩彦

①「口腔機能評価法」●厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室長 

60分

平野

「2040年度を見据えて、今後の歯科保健の在り方」●東京大学高齢社会総合研究機構 教授 

16：00～17：00

勝矢憩

オーラルフレイルの

15：20～15：40

飯島②「オーラルフレイル最前線」●厚生労働省 老健局 老人保健課 医療・介護連携技術推進官

15：00～15：20

秀樹

4

松尾 浩一郎梶山 浩司郎開会のことば公益財団法人 8020 推進財団 専務理事

蓮池 芳浩

少しご案内が遅れたにもかかわらず、本当にたくさんの方に御参集いただき、お礼を申し上げます。ありがとうございます。講師の先生方におかれましては、師走のお忙しい中、市ヶ谷までお運びいただきましたことを心よりお礼申し上げます。
4 年前のフォーラムで飯島勝矢先生のご講演を聞かせていただきました時に、少し大げさな言い方をすれば「歯科の未来が見えた」と思えるような衝撃を受けました。もちろん、未来を予測することはできないわけですが、今回のフォーラムで「歯科の未来につながる断片」を見ることができれば本当にありがたいと、主催者として感じております。最後までご静聴いただき、本日の時間が皆様方にとって有意義なものになりますことをご祈念申し上げまして、開会のことばといたします。

5

挨

拶

公益財団法人 8020 推進財団 理事長

堀 憲郎

第 17 回フォーラム 8020 に、多くの方にご参加いただき心からお礼を申し上げます。
また本日、基調講演、学術講演、行政からの取り組みや現場の取り組み等をご紹介いただきます関係者の皆様、誠にありがとうございます。
このフォーラム 8020 は平成 14 年に開始され、今回で第 17 回目という大変長い歴史を有するイベントになりました。これもひとえに、関係者の皆様のご理解、ご協力の賜物であり、重ねてお礼を申し上げます。
平成元年に取り組みを始めました 8020 運動も昨年 30 周年を迎え、本財団も含めて様々な記念事業に取り組んでまいりました。例えば、日本歯科医師会が製作した映画「笑顔の向こうに」がモナコ国際映画祭でグランプリを取るという予想外の成果を上げました。
また、記念事業のメインでありました記念シンポジウムも昨年 12 月に大成功のうちに終了することができました。1 月には本財団から記念誌が刊行される予定です。
昨年の記念シンポジウムの中では、8020 運動の今後の展開について、多くの示唆に富んだ議論が交わされました。その中で、今、国が重要な課題の一つとしてあげている「介護予防とフレイル対策」に関わる「オーラルフレイル対策」にもスポットが当たりました。
「オーラルフレイル対策」については、本財団がかねてから、「次世代の 8020 運動の中に、オーラルフレイル対策の考え方を取り入れて展開していこう」という方向性を定めて、様々な取り組みを進めてまいりました。今年 6 月に閣議決定されました新しい「骨太の方針」においても、これまでの歯科の記載である「歯科健診の推進」「口腔機能管理の充実」「医科歯科連携の構築」に加えて、「フレイル対策への歯科口腔からのアプローチ」が明記されました。
こうした大きな流れを踏まえて、本日のフォーラムでは、関係する研究の知見、行政の取り組み、現場での実践等についての情報を共有しまして、これからの 8020 運動の展開についての議論を深める機会になれば幸いです。皆様のご協力によりまして、本フォーラ
ムが実りある会議になることを期待いたしまして、ご挨拶に代えさせていただきます。
6

趣旨説明

公益財団法人 8020 推進財団 副理事長

佐藤 保

本日は全国各地から、多くの皆様にご出席いただきまして、心からお礼申し上げます。
会場がいっぱいになりまして、感謝しております。
本日の学術集会の趣旨説明をさせていただきます。昨年は 8020 運動 30 周年記念大会が開かれ、8020 推進財団も主催の一員として参加いたしました。その大会の大きなテーマ
として、「健康リテラシーの推進」と「オーラルフレイル」が取り上げられました。本日は、そのオーラルフレイルのさらなる推進を期して企画した学術集会です。
基調講演として、飯島先生からはエビデンスを踏まえて総合的な講演を、平野先生からは高齢者事業における変曲点とオーラルフレイルの概念と意義、展望について講演をいただきます。続いて、厚生労働省からは 2040 年度を見据えた今後の歯科保健の在り方について行政報告をいただきます。さらに、学術講演では古屋先生から口腔機能評価法、松尾先生から口腔リハビリテーションについてご講演をいただきます。実践報告としては、有効かつ先進事例として、神奈川県歯科医師会佐藤先生から地域での実践事例、サンスター
グループ梶山先生からオーラルフレイル気づきプログラムの報告をいただき、日本歯科医師会の取り組みについて小玉常務理事よりご報告をさせていただきます。
このように、多岐にわたる内容を一堂に会して開催できたことは、講師の先生方はじめ関係者のご理解とご協力の賜物です。同時に、産学官民合同での集会は 8020 推進財団ならではの取り組みであると言えます。課題を挙げるとすると、講師の先生方の持ち時間が少ないことで、内容の短縮や整理に大変なご苦労をおかけしたであろうことをお詫び申し上げます。しかしながら、本日の午後だけでオーラルフレイルの概念、学術的課題、関係者の取り組み事例などが一気に聴講できる機会と捉えていただければ幸いです。

7

基調講演

１

フレイル最前線
健康長寿の鍵は “食力”
—国家戦略としてのフレイル予防・オー
ラルフレイル予防—東京大学 高齢社会総合研究機構 教授

飯島 勝矢

国家戦略としての予防が重要

3 兆円」と出ています。

食支援を全職種でシームレスに行うべき冒頭のご挨拶の言葉の中で、4 年前の僕の講演を聞いて「光が、未来が見えた」という過分なお言葉をいただきました。今日は、「さらなる光を、一緒にどう

現在重要なのは、我々がフレイル・オーラルフレイ

作っていくのか」というお話になると思います。今日ル対策をどのように具現化し、地域に実際に下ろしての講演者は役者が揃っています。日本歯科医師会の先いくかということです。歯科医師だけでなく、我々医

生方、厚生労働省という国の行政の方、我々研究者、師も一緒になり、保健師、薬剤師等の関連職種がチー

この三者が次の未来を実際にどう作っていくのかが焦ムで動いて、「どうにか食べ続ける、しっかり食べ続

点になります。20 分という短い講演時間ですので、けることへの支援」をシームレスに行っていくことがデータをお伝えするのではなく、「大きなフレームワー必要です。今年 6 月 21 日に新しい「骨太の方針」がクをどう考えてきたか」と、「これからこういうこと出ました。そこで、「口からのアプローチを行って、をしたい」ということをお伝えしたいと思います。

高齢者の食をしっかり支えようという」方針が出まし今日の講演のタイトルは「健康長寿、鍵は食力」でた。これと深く連動して、「フレイル健診」という名す。サブタイトルで一番重要なキーワードは「国家戦前が出てきました。図表 1 は、つい最近出た新聞記事略」です。フレイル予防をやっていくためには、絶対です。「フレイル健診」という言葉は、日本の多くのにオーラルフレイル予防は避けられません。
「フレイ

方の注目を集めましたが、中身が何を狙っているのか

ル予防とオーラルフレイル予防に対して、どのようなはまだよく理解されていません。
その背後には「高齢者の保健事業と介護予防の一体国家戦略で臨むのか」について、お話ししたいと思い的実施」というものがあります。僕は立場上、全国のます。
私の新聞切り抜きコレクションには、「元気な高齢自治体に行きます。国が一体化に舵を切ってきたので、者を支え手に」「70 歳雇用」「100 歳以上が 7 万人を超「やるしかない」と言ってくれるところもあれば、「一えた」という見出しの記事があり、「社会保障費は莫体何をさせられるのでしょうか」と言ってくるところ大」という記事もあります。最近の新聞記事のなかでもあります。しかし、もうシームレスでいくしかない、

は、国立長寿研の試算で、「フレイル対策をいい加減

保健事業と介護予防の間にツギハギであってはならなにやると、介護費用がドーンと上がる」という記事もい時期にきています。関連するすべての職業の人がフあります。経産省の試算で、「フレイルや認知症の予レイル対策を意識し、「食支援をシームレスにやって防をしっかりとやった場合、2034 年までに介護費用のいくんだ」ということを日常の臨床業務の中で、常に伸びを抑える効果は、行わなかった場合と比較して約意識してほしいと思います（図表 1）。
8

図表 1

図表 2

医療・介護データをまとめ、リスクに対応

15 の質問でフレイルをチェック

図表 2 は僕が厚労省の方々と一緒に作った図です。

フレイル健診のための 15 項目の新しい質問票を作

ある意味、実行が難しいところのある図だと思います。

りました。マイナーチェンジの部分もありますが、

しかし、もう「一体化」の時期が来ています。今はもオーラルフレイル、身体的フレイル、メンタル的フレ

う、単一の職業の世界観でやっていく時代ではありま

イル、社会的フレイルに関連する質問が入っています。

せん。
「もっと多職種でキャッチボールをしてくださ「フレイルは包括的、多面的であり、パーツパーツでい。お見合いしてたら何も変わりませんよ」と言いた

は片付かないんだ」ということを示した質問票です。

いわけです。

これを、医師や歯科医師だけでなく、すべての専門職

一番上に、「医療・介護データを全部まとめてくだ

種の人たちがどう読み取るのかが重要です。これは現さい」という項目があります。これまでは A、B、C

場の課題であり、国の中央でこれを作ってきた我々が、それぞれのデータベースがパーツパーツで置かれてい今後どのように使いやすいレールを敷くかということて、しかもそれぞれが磨かれていませんでした。デーにも大きくかかってきます。質問の 4 番、5 番には歯タベースは国民の財産です。これらは、活用して初め科の部分も入っています。

て国民のためになります。ですからデータベースを統

今日は詳細についてはお話ししませんが、この 15

合して、その立体的なデータベースの中でハイリスク

問を「こういうふうに使ってほしい」「こういうこと者を抽出し、その方たちに対して包括的なナビゲー

を聞き出してほしい」というノウハウと、「それぞれションの仕方、介入の仕方を考えようという図です。

の質問の背後には、どんなエビデンスがあるのか」を保健師、歯科衛生士という職業が前面に出ていますが、示したサマリーが出ています。ただ、このサマリーが我々かかりつけ医、かかりつけ歯科医の役目もとてつ十分に自分のものとして活用されなければ、上滑りのもなく大きいと言えます（図表 2）。

活動で終わってしまうと思います（図表 3）。

9

図表 3

図表 5

オーラルフレイルを軽くみてはいけない

オーラルフレイルと社会的フレイルはペア

我々は研究者ですから、いろいろなコホート研究を

こちらはまだ論文にできていませんが、オーラルフ

やり、いろいろな論文を書いてきました。その中にレイルからソーシャルフレイルになりやすい、ソー

オーラルフレイルもあるわけです。ここにお集まりのシャルフレイルからオーラルフレイルにもなりやすい

皆さんには、数年前に我々が出した「オーラルフレイという質的研究のデータも、我々は持っています。

リティ」という論文について、改めて説明する必要はオーラルフレイルと社会的フレイルは対の関係です。

ないと思います。これは「お口のささいな衰えが複合

オーラルフレイルに対しては、オーラルからのアプ的に重なると、普段の生活に困っていなくても、大きローチだけでなく包括的に行かなくてはいけません。

なリスクを背負っていることになる。軽くみてはいけ

これを、新しい制度に乗りながら、どうやって行ってない。しかし、口は専門性が高い分野なので、自分のいくかが重要です（図表 6、7）。

意識が高くて、鏡で自分の口を見ているだけでは限界

図表 6がある。専門家に託すしかないんだ」ということを強く訴えたかった論文です（図表 4、5）。
図表 4

10

介入で改善、1、2 年後も効果は持続

図表 7

この事業では、毎年いろいろな成果物をみんなで作ってきました。介入結果も出てきました。介入する
時は、包括的に評価し、包括的に介入します。そこにはエデュケーションも入っています。治療だけでなく、教育を入れると、マルチに機能が上がってきます。しかも、介入をやめてもその効果は残ることがわかってきました。「1 年後、2 年後にもその効果が残るようなことをしっかりやる」という方向性も重要だという話をこの事業の会議でもしていますし、これをどのようにしてオールジャパンでやっていくかも課題です（図表 9）。

神奈川県の実践例を全国に展開したい

図表 9

後ほど、神奈川県歯科医師会の佐藤先生から、我々研究者と神奈川県という行政、神奈川県歯科医師会が二人三脚でやってきたことの実践報告があります。こ
こで蓄積したエビデンスを、世の中にどう発信するかが重要です。エビデンスのないことを発信しても意味がありませんし、エビデンスを蓄積しても、発信しな
くては意味がありません。エビデンスをどう発信するかは、この研究事業の中心人物として常に意識しています。これは神奈川県の事業ですが、僕は、神奈川県のためだけにやっているつもりは全くありません。このエッセンスをどのように各都道府県に伝えて、本気

オーラルフレイル対応マニュアル作成

で取り組む気になってもらうかを意識しています（図
表 8）
。
図表 8

半年ほど前に、「歯科診療所におけるオーラルフレ
イル対応マニュアル」が日本歯科医師会から出ています。僕や次に講演される平野先生も含めて、みんなで作り上げたものです。右側は新しい概念図です。僕が4 年前にここで講演した時に出した概念図は「まだ生煮えです」と言いましたが、現在の概念図はみんなの結束力でだいぶ進化しました。これを全国に浸透させて、多くの専門職種が同じ方向を向けるようにしたいと思います（図表 10）。

11

図表 10アは、単なるボランティアではなく、僕の研究の研究分担者だと思っています。③は、このフレイルチェッ
ク事業の全国展開の現状です。現在、全国 68 の自治体まで広げてきています。そして④で、全国すべてのフレイルチェックのデータは、コントロールセンターである東大に集まり、地域支援に生かされます。フレ
イルチェックは、一回やりっぱなしは許されず、生データの実測は継続されなくてはなりません。我々が全国からデータを集め、人工知能も絡ませて、どうやって地域が動いているのかを見させていただきます。現在、こういう大きなフレームワークを考えています（図表 11）。
図表 11

フレイルチェック事業で、まちづくり
本日は僕が全国でやっている取り組みを説明する時間がないので、少しだけエッセンスをお伝えします。
現在、僕がやっているのは「フレイル予防を通した市
民主体の健康長寿まちづくり」です。キーワードは「まちづくり」です。フレイル対策、オーラルフレイル対策、医療関係者だけががんばれば実現できるという話ではありません。当然、各自治体が行政改革を行い、各地域とアイコンタクトをしながら、やらなくてはなりません。
図表 11 をご覧ください。①はエビデンスです。国定期歯科健診はフレイル発症率に影響

民に「なるほど。そうだよね。そうだったのか！」と思わせるには科学的根拠が必要です。
「もう少しがんばって」「口の健康を維持して」というだけでは国民

図表 13 は、うちの「フレイル予防研究チーム」のは動きません。良質な脅しとなるような根拠が必要で西本研究員が解析したものです。都内のそれほど大きす。戦略として仕込まれた根拠がなければ、うまくい

くはないある市で行った悉皆調査で、3 年かけての簡かないと思います。その根拠を積み立てて、②の段階

単な追跡調査です。

が「集いの場を気づきの場へ」です。「集いの場にお左側のグラフのように、定期歯科健診受診者と非受医者さん、歯医者さん、保健師さんが来てください」

診者を比較した場合、3 年間のフレイル発症率がだいぶと言われても簡単には行けません。そこで、「地域住違うということがわかってきました。歯科健診を受診し民、高齢者住民だけでやってください」という仕組み

たかどうかだけで全てが決まっているかどうかはわかりを作ってきました。そして、「単なるワイワイイベン

ません。当然、定期歯科健診受診しているというだけでトではなく、次の根拠につながる生データの測定をしリテラシーは高いわけですし、複合的によい側面をたくてください」ということで、フレイルチェックの仕組さん持っている市民だと思います。しかし、一側面としみも作ってきました。僕は、フレイルチェックはオーて、フレイル発症率が低いことが見えてきました。

ルジャパンの学術研究だと思っています。緑の T シャ

右側は居住地域 22 町の定期歯科健診率です。小さツを着ている「フレイルサポーター」という元気シニ

な自治体の細かく分かれた居住地域で、これだけ定期
12

歯科健診率に差が出ています。なぜ、こういう差が出「健康長寿に向けたフレイル予防のために、飯島チー

るのか。しかも、この差によって、フレイルの新規発

ムががんばっているね」という時に出てくるのが、「栄症率が違ってきたわけです（図表 12）。

養、運動、社会参加」という言葉です。「フレイル予

図表 12

防には栄養、運動、社会参加が重要」と繰り返し言われ、「三位一体」という言葉も使われます。
図表 14 は今年の 6 月に日本医師会から依頼があって書き下ろしたもので、これがポスターとして印刷されて、全国のかかりつけクリニックに貼られています。
栄養には食と口腔機能があり、「定期的な歯科受診が、まさにオーラルフレイル予防なんだ」ということが書かれています。日本医師会のポスターに、歯科医院のイラストが載っています。これには「全職種で」という僕の思いが込められています（図表 14）。
図表 14

全職種が、どう参画するのかが課題
この調査を見ても「もうシームレスでいくしかない」という思いになります。
「みんなで食支援」ということを常に意識していかなくてはいけません。
研究からの見解を図表 13 に示しました。真ん中に自宅があり、本人がいて、歯科医療機関とやり取り必要です。そして今後は、通いの場が「気づきの場」「トレー
ニングの場」となることが期待されています。これからは、歯科の関係者だけでがんばるのではなく、他の専門
職種も、「高齢者の口腔リテラシーの向上、口腔機能のご静聴ありがとうございました。

維持・口腔・改善」に対して、どのようにして一役買うのかが大きく問われていると思います（図表 13）。
図表 13■講演者プロフィール
1990 年

 京慈恵会医科大学卒業、千葉大学医学部附属病院循
東
環器内科入局、東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座 助手、同講師、米国スタンフォード大学医学部研究員を経て、
2016 年より現職の東京大学高齢社会総合研究機構教授。
他に、内閣府「一億総活躍国民会議」有識者民間議員、
厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議」構成員、厚生労働省「全国在宅医療会議」構成員、厚生労働省「人生 100 年時代に向けた高齢労働者の安全と健康に関する有識者会議」構成員

13

基調講演

２

オーラルフレイル最前線

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

平野 浩彦

オーラルフレイルは 8020 の次のニーズ

図表 2

本日は、オーラルフレイルという概念にどのように切り込んでいくかということをお伝えしたいと思います。
まず、「なぜオーラルフレイルが注目されるのか」というところから紐解いていきたいと思います。
図表 1 は 8020 達成者の推移です。1989 年に始まりました 8020 運動ですが、ご存知のように 2017 年に8020 達成者は 50％を超えました。この割合は今後も増えていくだろうと言われています。
図表 1

ささいな口のトラブルへの気づきを促す
8020 の次のモデルとして出てきたのが、オーラルフ
レイルという概念です。このオーラルフレイルの概念
は図表 3 に示すように、食べる機能障害に陥るまでの
4 つのレベルから成り立っています。第 1 のレベルは「口の健康リテラシーの低下」で、せっかく残した歯を失うリスクが高まります。第 2 のレベルは「口のささいなトラブル」で、ここは、以前は「歳のせい」と言われて見過ごされていた部分です。「最近電話でよく聞き返される」「最近、むせ気味だ」ということをでは、8020 の次に何をやるのかということが問題に歳のせいにせずに、しっかりと自分ごとにしてほしいなります。歯の本数を残すことも大事ですが、歯科口と思います。第 3 のレベルは「口の機能の低下」で、腔保健ニーズを議論するとき、可視化したモデルが必

このレベルには「口腔機能低下症」という病名がつい要という考え方が出てきました（図表 2）。

ています。第 4 のレベルは「摂食嚥下障害」という病名がついています。
14

図表 3 はこの 4 段階が関連しあっていく負の連鎖をなか戻りにくくなります。

示したものです。それを加速する因子として、脳卒中

オーラルフレイルの負のスパイラルは、ささいな口や認知症などの疾患や多剤服用などがあります。

のトラブルから始まります。ここのところを国民の皆図表 3さんにしっかりと知っていただきたいと思います。
オーラルフレイルを簡単に説明しますと、「口に関するささいな衰えが軽視されないように、口腔機能低下、食べる機能の低下、さらには心身の機能低下にまでつながる負の連鎖に警鐘を鳴らした概念」ということになります（図表 5）。
図表 5

図表 4 はオーラルフレイルの定義です。
図表 4

リーフレットとマニュアルを作成
図表 6 は、昨年 12 月の 8020 運動 30 周年に発行されました国民向けのリーフレットです。わかりやすく
フレイルとオーラフフレイルが解説されています。
図表 6

図表 3 のオーラルフレイルの概念図は複雑ですので、図表 5 でシンプルに示しました。年を重ねてきますと、「噛めない」と感じることがあり、「柔らかいものでいいんだ」というネガティブな気持ちで食事をすることがないでしょうか。そうすると、知らず知らずのうちに機能が落ちます。私たちの食事環境では柔らかいものが多いので、自分が本当に食べにくいと思った時には、かなり機能低下が進んでいると思っていいでしょう。それが食欲低下につながります。これまで
ゆっくりとしたスパイラルでオーラルフレイルが進ん
今年の 5 月に歯科診療所向けのオーラルフレイル対でいた方が、ズドンと「食欲低下」に落ちると、なか
15

応マニュアルが発刊されました。大勢の先生にご支援

ベルはすでにインフラが整備されていて、「摂食・嚥

いただき、様々なものを入れ込んで、百数十ページに下障害」という病名が付くレベルです。そして第 3 レ

なっています（図表 7）。

ベルが地域の歯科診療所で対応するレベルで、今回、

図表 7「口腔機能低下症」という病名が付いたレベルです（図
表 9）。
図表 9

この中にはいろいろと面白いことが盛り込まれています。例えば「オーラルフレイルと老化による口の衰

口腔機能低下症の有病率はかなり高い

えとは何が違う？」など、先生方の疑問が解けるような内容で、なかなか明確に書けないところをコラムに

平成 30 年度の歯科診療報酬改定の概要によります

してあります（図表 8）。
図表 8と、口腔機能低下症の診断基準は、図表 10 の「7 つの検査項目のうち 3 項目以上が該当する場合」ということになっています。図表に示されていますように、様々なデバイスを使って精密検査をやります。
図表 10

第 3 レベルを支えるのは地域歯科診療所
オーラフフレイルを支えるインフラに話を移します。
「オーラルフレイルの概念図の 4 つのレベルをどのように支えていくか」ということですが、第 1 レベ

図表 11 は私たちの調査データで、地域在住高齢者

ルはポピュレーションアプローチで、第 2 レベルは地約 700 名に口腔機能低下症の検査項目 7 項目を全部

域保健事業、介護予防による対応で支えます。第 4 レ

やった結果です。有病率はかなり高く、65 から 69 歳
16

で約 3 割、後期高齢者になりますと約 4 割、85 歳を超

メタボリックシンドロームの第 1 レベルは「過食、えますと約 7 割です。「噛めない」と感じている人、運動不足」です。その結果、第 2 レベルの肥満になり、検査をすると口腔機能低下症と診断される人がかなりそれを放っておくと第 3 レベルの「高血圧、糖代謝異いらっしゃるわけです。調査をして有病者の数の多さ

常、脂質代謝異常」という病名がつきます。それを放っに驚きましたが、逆に、こうした方たちを支えるインておくと、かなりシビアな第 4 レベルの「心筋梗塞・センティブをいただいたと考えることができます。

狭心症」「脳梗塞」などの疾患になります。これは、図表 11

オーラルフレイルと同じ 4 段階の概念図です。メタボ
は第 2 レベルの「肥満」で楔が打たれました。
図表 13 のオーラルフレイルの概念図でも、「口腔機能低下症」という病名がつく手前の第 2 レベルで楔を打つことが重要だと思います。
図表 13

1〜4 レベルまで全体がオーラルフレイル
最近よく、「オーラルフレイルって、第 2 レベルのことなんでしょ？」「第 4 レベルまで全体をオーラル
フレイルって呼ぶの？」というご質問をいただくので、通いの場での対応マニュアルを作成中

この点を整理したいと思います。
オーラルフレイルの概念は、第 1 から第 4 までのレベル全体を指します。その中でも、第 2 レベルは重要

来年の 4 月から「高齢者の保健事業と介護予防の一な概念と言えます。わかりやすいように「メタボリッ

体的な実施」が行われます。この中で、「通いの場」で、

クシンドローム」の概念図を示します（図表 12）。

保健師、栄養士、歯科衛生士などの専門職がコミット

図表 12することが構想されています（図表 14）。

17

図表 14

図表 16

環境の変化に合わせて議論を深めてこういう国の動きに対応するために、「通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル」を作成中です（図表 15）。

本日の講演内容をまとめます。

図表 15

オーラルフレイルは、8020 運動に加えて重要なプロ
モーションです。
「口腔機能低下症」の保険収載、保健事業と介護予防の一体化の実施、いわゆる「フレイル健診」の実施など、歯科口腔保健事業を取り巻く環境はダイナミッ
クに動いています。その中で、オーラルフレイルの概念を整理していただいて、地域の歯科診療所の先生方が何をやるのか、どうやるのかについて、議論をしていただければと思います（図表 17）。
図表 17

そのコンテンツですが、第 1 レベルから第 3 レベル
までは、地域の行政にとって重要な部分です。実際にどういうプログラムでやっていくかについても書かれていますし、「フレイル健診」と呼ばれている全 15 項
目の新しい質問表も紹介しています。基本チェックリ
スト 25 項目の 13、14 が、質問表の口腔機能の 4、5に入っています。また、地域でどのような口腔のサービスをやっていったらいいのかについても、歯科衛生士が関与することなどさまざまなことを想定して作り
本日はご静聴ありがとうございました。

込んでいます。現在作成中ですので、完成をお待ちい
ただければと思います（図表 16）。
18

■講演者プロフィール
日本大学松戸歯学部卒業 医学博士
1990 年 東京都老人医療センター 歯科口腔外科 研修医
1991 年 国立東京第二病院 口腔外科 研修医
1992 年 東京都老人医療センター 歯科口腔外科主事、2002 年 同センター医長（東京都老人医療センター・東京都老人総合研究所の組織編成により東京都健康長寿医療センターヘ名称変更）
2009 年 東京都健康長寿医療センター研究所 専門副部長
2016 年 東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科 部長
2019 年 東京都健康長寿医療センター病院 歯科口腔外科部長
研究所 自立促進と精神保健研究チーム研究部長
日本老年学会 理事、日本サルコペニア・フレイル学会 理事
日本老年歯科医学会 理事・専門医・指導医・摂食機能療法専門歯科医師
日 本 老 年 医 学 会 代 議 員、 日 本 大 学 客 員 教 授、 東 京 歯 科 大学 非常勤講師
昭和大学歯学部 非常勤講師

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行政報告

2040 年度を見据えて、今後の歯科保健の在り方（その１）

厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室長

宮原 勇治

人口減少の中、75 歳以上の高齢者が増加

歯周病対策と歯科健診率増加が課題

私からは「2040 年度を見据えて、今後の歯科保健の図表 2 は歯科保健医療を取り巻く状況を示したもの

在り方（その 1）」ということで、高齢者の状況や対策です。上段左端のグラフを見ますと、子どもの歯の健中心に総論的な説明をいたします。続いて、介護予康状態は良くなっていますが、う蝕の罹患率自体は国防・フレイル対策、認知症予防について、厚生労働省

際的には高い状況です。

医療・介護連携技術推進官の田上から（その 2）とし

上段右端のグラフは「進行した歯周病のある者の割て説明いたします。

合」を示したものです。65 歳以上で、進行した歯周病のある者の割合は 60％を超えています。進行した歯周図表 1 は今後の年齢階級別人口の推計です。2040 年

病は、歯を喪失する大きな要因となりますので、この度に 65 歳以上の高齢者の数がピークを迎え、人口が割合をいかに減らしていくかが、課題の一つです。

約 1 億 1 千万人になるとされています。また、高齢者

下段左端は「20 歳以上で過去 1 年間に歯科健診を受が増えると言っても 65 歳から 74 歳までの高齢者の数けたものの割合」を示したものです。定期健診を受診はそれほど変わらず、75 歳以上の高齢者の割合が高くして、それを契機に行動変容を含めた口腔の健康づくなっていることです。様々な問題を抱えている 75 歳

りにつなげていくことが重要ですが、歯科健診受診率

以上の高齢者が増える時代に突入してきたわけで、こは 50％程度となっています。この歯科健診受診率は、の年齢階層の方々にどのような保健サービスを提供し制度化された歯周疾患検診だけでなく、個人が任意でていくかが重要になってきます（図表 1）。

定期的に受けているものも含まれています。国民の半

図表 1

数はまだ、定期的な歯科健診を受けていない状況にあり、健診受診率をいかに高めていくかが、課題の一つです。
下段中央のグラフを見ますと、高齢者の歯科受診の割合は増加していますが、医科とは違う課題があり、後ほどご説明します。
8020 運動は日本歯科医師会と共に推進しております。下段右端のグラフに示したとおり、8020 達成者の割合は 50％を超えています。今後は、歯を残すだけでなく、いかに健全な状態で歯を残して、口腔機能を維持していくかが重要と考えています（図表 2）。
20

図表 2

図表 4

高齢者の歯科診療受療率を上げる対策を

医科の医療機関の外来受療率と比較したのが図表 5です。グラフ右端の折線グラフの上から病院、一般診

図表 3 は、「歯科診療所の年齢階級別の推計患者数

療所、歯科診療所の外来受療率です。高齢者の受療率の推移」を示したものです。直近の平成 29 年度の高は、歯科診療所だけが下がっており、どう考えても不齢者の増加率が大きく、歯科診療所の患者の半数近く

自然な状況といえます。高齢期においてフレイル、になっています。

オーラルフレイル予防にもつながる口腔機能を維持・

図表 3改善していくためには、かかりつけ歯科医が重要な役割を果たします。高齢者の健康づくりや診療の身近な拠点としての歯科診療所の受療率を改善する対策が必要となっています。
図表 5

図表 4 は、平成 29 年 5 月 31 日の中医協資料で示された「歯科診療の内容別外来受療率」です。高齢者における、う蝕、歯周疾患、歯の補てつの受療率が下がっています。

口腔機能管理型治療へシフト
今後の歯科治療は、「治療中心型」から「口腔機能管理型」へと歯科医療の需要がシフトしていくと考えられます。口腔機能の管理を含めた対応、全身的な疾
患や合併症などを持つ方への対応、自立度が低下した
高齢者への対応が重要になってきます。従来の歯科治21

療に加えて、口腔機能管理の重要性が増してきておりた患者が約 8 万名です。術前の口腔ケアを行うことでます（図表 6）。

術後の肺炎発症率、術後 30 日以内の死亡率が減少す

図表 6ることを示しています。
現在、歯周病と糖尿病の関係は、比較的整理されており、日本糖尿病学会と日本歯周病学会のガイドライ
ンの中で、両者の関係性が示されています。
歯周病と循環器病の関係については、日本歯周病学会の見解では、歯周病の罹患によって虚血性心疾患の有病率が高くなる一方で、虚血性心疾患の発症及び進行との関連については十分なエビデンスが認められないとなっており、さらなるエビデンスの蓄積が求められています（図表 8）。
図表 8

口腔の健康が全身の健康に影響
ここからは、口腔の健康と全身の健康の関係について、主なものを示します。
図表 7 は 1999 年にランセットで紹介された研究報告です。左側は特別養護老人ホームにおいて、口腔ケ
ア群は対照群に比較して、2 年間の肺炎発症率が低いというデータで、右側は消化器外科と心臓血管外科の
医科の疾患の入院患者に対して口腔機能の管理を行うと在院日数が削減されるというデータです。これは中医協の資料ですので、こうしたデータを論文化して、こうした中、図表 9 のように「歯周病と脳梗塞の関

エビデンスを蓄積していくことが重要と考えています。

係」について新たな研究もあります。6,736 名を 15 年

図表 7間追跡した 2018 年に発表された研究です。脳梗塞の発症は、歯周疾患の炎症反応に関連した冠状動脈疾患
や心房細動のためである可能性や定期的な歯科受診によって高齢者において脳梗塞の発症を予防する可能性が示唆されたという結果となっています。
こうした研究成果を蓄積して、発表していくことが必要だと考えます。

さらに新しい研究報告として、2018 年の東京大学による研究があります。がんの手術を受けた 51 万名のデータを分析したものです。そのうち口腔ケアを受け
22

図表 9

と介護予防の一体的な実施を推進、さらにフレイル予
防対策につながる歯科口腔保健の充実等の方向性が示されています。
図表 11

歯科口腔保健施策の方向性
次に「歯科口腔保健施策の方向性」について説明い

2040 年を展望した健康寿命延伸プラン

たします。
図表 10 は閣議決定された「成長戦略フォローアッ
プ」における歯科関連部分です。疾病予防・健康づく

図表 12 は「2040 年を展望した健康寿命延伸プラン」

りのインセンティブの強化、疾病の早期発見に向けたです。主要な政策課題として「多様な就労の社会参加」

取組の強化、介護予防のインセンティブの強化等が掲「健康寿命の延伸」「医療・福祉サービスの改革」の 3

げられており、この中で、歯科健診の充実、運動、口つを示しています。

腔、栄養、社会参加などの観点からの介護予防と保健

図表 12

事業との一体的実施を推進するという方向性が示され
ています。
図表 10

図表 11 は「骨太の方針 2019」における歯科関連部分です。インセンティブの強化において歯科健診の配点割合を高めることや、フレイルなどの心身の多様な課題に対応したきめ細やかな保健事業を行うため、運動、口腔、栄養、社会参加などの観点からの保健事業23図表 14

図表 13 は「健康寿命の延伸プランの概要」です。
疾病予防・重症化予防の枠組の中で歯科疾患対策が重要な取組として位置付けられています。
図表 13

こうした取組を通じて、歯科口腔保健の推進を図ってまいりたいと考えています。
私からの報告は以上です。ありがとうございました。

予防強化推進モデル事業に取り組む
予防健康づくりや健康格差解消に向けた取組の例を紹介します。2018 年度から実施している「口腔保健に関する予防強化推進モデル事業」です。この中で、例
えば、口腔機能低下に対するポピュレーションアプ
ローチによる全国の市町村の取組状況や、国内外の取組の効果等の文献を調査し、効果的な取組を掘り起こし、効果が見込めるものについては他の市町村へ横展開を図っていきたいと考えています（図表 14）。

24

■講演者プロフィール
東京医科歯科大学卒業、同大学大学院博士課程修了
2000 年 4 月 厚生省（当時）入省後、保険局医療課主査、秋田
県健康福祉部健康対策課主幹、厚生労働省医政局
歯科保健課課長補佐
2004 年 4 月 外務省在スリランカ日本国大使館ー等書記官（経済協力担当）
2007 年 4 月 厚生労働省に復帰、保険局医療課課長補佐、老健局 老 人 保 健 課 歯 科 保 健 医 療 調 整 官（平 成 20 年
度・22 年度診療報酬改定、平成 24 年度介護報酬改定を担当）、特別医療指導監査官
2014 年 1 月 社会保険診療報酬支払基金歯科専門役
2018 年 7 月 厚生労働省医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室
長

25

行政報告

2040 年度を見据えて、今後の歯科保健の在り方（その 2）

厚生労働省 老健局 老人保健課 医療・介護連携技術推進官

田上 真理子通いの場のさらなる拡充に取り組む

大していく地域づくりを推進しており、通いの場などの活動を市町村が財政的に支援するという取り組みも行っています。

私がこれからお話しますのは、宮原から紹介がありました図表 1 の「健康寿命延伸プランの概要」の中の通いの場の数や、高齢者人口に占める参加者の割合「介護予防・フレイル対策、認知症予防」についてでは近年増加するなど、取り組みは着実に進んできていす。まず、介護予防の取り組みとして図表 1 の黒枠内ます。口腔管理についても、通いの場で口腔機能向上の「通いの場のさらなる拡充」について説明します。

の体操等の取り組みを展開している地域が出てきてい図表 1

ます（図表 2）。
図表 2

「通いの場」とは何かと言いますと、住民が集まって行われる体操など、住民主体で、介護予防に資する事例として、高知県高知市の「運動・口腔機能向上

活動が行われる場を言います。厚労省としましては、のための住民主体の体操の取り組み」を紹介します。

介護予防は、機能訓練などの高齢者本人へのアプロー

高知市では、住民が主体となって行うことができる

チだけでなく、地域づくりなど高齢者本人を取り巻く

運動機能向上の「いきいき 100 歳体操」と、口腔機能環境へのアプローチも含めたバランスのとれたアプ

向上の「かみかみ 100 歳体操」を考案し、両方の体操

ローチが重要と考えています。この考えに基づきましを組み合わせて行う取り組みを展開しています。

て、年齢や心身の状況等によって高齢者を分け隔てる専門職の関与の仕方としては、「かみかみ 100 歳体

ことなく、住民主体の通いの場を充実され、人と人と操」のインストラクターとして、歯科衛生士が技術支のつながりを通じて、参加者や通いの場が継続的に拡援を行ったり、体操に集まった方々に口腔に関する健26

康講座を実施し、誤嚥性肺炎予防のための口腔ケアや、ル状態になりやすいなど、疾病予防と生活機能維持の

定期的な歯科医院への受診の必要性を啓発しています

両面にわたるニーズを持っています。しかし、後期高（図表 3）。

齢者医療制度の保健事業は後期高齢者広域連合が主体

図表 3となって実施し、介護予防の取り組みは市町村が主体となって実施しているため、健康状況や生活機能の課
題に一体的に取り組みづらいという状況がありました。
そこで、市町村が市民に身近な立場からきめ細かいサービスを提供できるように、一部法改正を行い、75
歳以上の高齢者に対する後期高齢者広域連合の保健事
業を、市町村が介護保険の地域支援事業等と一体的に実施することができるよう、国、広域連合、市町村の役割等について定めるとともに、市町村等において、各高齢者の医療、健診、介護情報等を一括して把握できるよう、規定の整備等を行うこととしました。この

保健事業と介護予防を一体的に実施

一体的実施についての法律は 2019 年 6 月に公布され、2020 年 4 月 1 日から施行されます（図表 5）。
図表 5

次に、図表 4 の「介護予防・フレイル対策、認知症予防」の黒枠内の「高齢者の保健事業と介護予防の一
体的な実施」についてお話します。
図表 4

まず、一体的な実施の経緯についてご説明します。
日本の医療制度においては 75 歳に達すると、それまで加入していた国民健康保険制度などから後期高齢者医療制度の被保険者に異動することになります。実施
主体についても、市町村から後期高齢者広域連合に移ることになり、74 歳までの保健事業と 75 歳以降の保健事業が適切に継続されにくいという現状がありました。また、高齢者は複数の慢性疾患に加え、認知機能や社会的つながりが低下するという、いわゆるフレイ
27

医療専門職が一体化事業をコーディネイト

図表 7

図表 6 は、市町村が高齢者の保健事業と介護予防を一体的に実施するためのイメージ図です。地域において、事業全体のコーディネイトを医療専門職が担い、医療・介護データを分析して健康課題を把握するとともに、健康課題を抱える高齢者、閉じこもりがちだったり、健康状態が不明な高齢者を発見し、必要に応じてアウトリーチ、いわゆる訪問型の支援を行いながら、
医療介護サービスにつなげます。
また、これまで保健事業を行っていた疾病予防・重症化予防と合わせて介護予防も行っていく際には、地域の医療関係団体等と連携を図りながら、医療専門職が通いその中に、口腔機能に関する質問が 2 項目含まれての場等にも積極的に関与することを推進しています。

います。図表 8 の 4、5 が口腔機能に関する質問で、このような取り組みを効果的・効率的に行っていく咀嚼嚥下の状態を把握するため、「半年前に比べて固ため、地域の医療関係団体には、具体的なメニューやいものが食べにくくなりましたか」という質問と「お事業自体に対する助言や指導が、期待されています。

茶や汁物等でむせることがありますか」という質問の図表 62 つです。
図表 8

口腔機能に関する質問が 2 項目入る
共生と予防を柱とした認知症施策を
後期高齢者の保健指導に活用する質問票も見直しが行われています。フレイルなど高齢者の特性を踏まえ、最後に図表 9 の「介護予防・フレイル対策、認知症

健康状態を総合的に把握するという目的から、質問が予防」の項目の黒枠内の「共生と予防を柱とした認知

15 項目に整理されています（図表 7）。

症施策」についてご説明します。

28

図表 9

図表 11

今年 6 月に「認知症施策推進大綱」が取りまとめら

以上をまとめますと、今後の介護予防・フレイル対れました。その柱の一つに「医療・ケア・介護サービ

策、認知症予防について、歯科が求められる役割としス・介護者への支援」が位置付けられ、医療・介護にましては、高齢者一人ひとりへの口腔に関する知識啓関わる者等が伴走者として支援していくことの重要性

発や指導に加えて、地域づくりなど、高齢者本人を取も指摘されています（図表 10）。

り巻く環境へのアプローチを効率的・効果的に行うた

図表 10

めの市町村事業への助言があります。また、多職種との連携・協働が重要になると考えています。今後とも、皆様方のお力添えをお願いいたします。
私の発表は以上です。

図表 11 は認知症の方と歯科に関連する事例です。
静岡県川根本町では、県歯科医師会、県社会福祉会が作成した「認知症・虐待等チェックシート」を活用して、歯科医院で認知症を疑う場合は、主治医へ速やか■講演者プロフィールに連絡する体制を取っています。社会資源が少ない町で、多職種と連携・協働することで、町の人々の認知鹿児島大学卒業後、東京医科歯科大学臨床研修及び同大学大学
院博士課程修了
2015 年 4 月 東京医科歯科大学歯学部附属病院 高齢者歯科学
分野 医員
2017 年 4 月 東京医科歯科大学歯学部附属病院 高齢者歯科学
分野 非常勤講師
2018 年 4 月 厚 生労働省入省後、保険局医療課医療指導監査
室 医療指導監査官
2019 年 7 月 厚 生労働省老健局老人保健課 医療・介護連携技術推進官

症の早期発見に寄与している事例と言えます。

29

学術講演

１

口腔機能評価法

東京医科歯科大学 大学院 地域・福祉口腔機能管理学分野 教授

古屋 純一

総合的な口腔機能の評価が必要

ことが前面に出てきやすいのですが、これまで私たち歯科医が大切にしてきた歯の数や、歯がどういう状態

本日お話しします「口腔機能評価法」については、で残っているのか、義歯なのかどうかということも大日本歯科医師会が 2019 年に出しました「歯科診療所事です。食べるということは、咀嚼、嚥下なわけですにおけるオーラルフレイル対応マニュアル」の中に細が、これは舌だけでやっているのではなく、協調性がかいことまで書いてあります。本日の話の中で足りな重要な運動ですから、協調性がどうなのかを含めて

いと感じられた部分は、ぜひこちらをご参照ください。

ちゃんと評価する必要があります。これが、口腔機能

日本歯科医師会ホームページから無料でダウンロード

評価の第一原則だと思っていただければと思います

できます（図表 1）。

（図表 2）。

図表 1

図表 2

まず、
「口の機能の評価とは何か」ということから

口腔機能評価のために、どのような項目を見ればい

お話しします。最初に覚えておいていただきたいのは、

いかを表にしたのが図表 3 です。この表をパッと見る「口だけを見てもダメだ」ということです。私たちはと、「これだけ見るのはちょっと無理だな」と思われ歯科医師ですから、口腔機能についてきちんと診断しる先生もいらっしゃるかもしれませんが、大まかなイます。しかし、私たちは口だけで生活しているわけでメージとして、「こんなところに注意するといいですはないので、生活環境や全身の状態などの一環としてよ」という意味で、これらの項目を挙げてあります。
まず、全身の状態がどうなのかを見ます。例えば要口の機能を評価することが必要です。

支援の方の場合は、助けてくれる人が周りにいるのか

また、口の機能というと、舌の筋力や巧緻性という
30

図表 4

どうかを見ます。これを介護力と言ったりしますが、それが人によって違うわけですから、それらを含めて評価する必要があります。次に、歯や義歯がどうなっているのかなどの口の環境を見ます。次に、筋力と運動範囲、巧緻性などの個別の口腔環境、咬合を見ます。
そして、それらの統合である咀嚼と嚥下を見ます。
私は訪問診療をしていますので、食べることに困っている人の場合には、まず実際に食べるところを見ます。リハビリテーションをするときには、運動の評価がとても大事になります。私たちが歯科治療をしているのは、食べる力を担保するためです。ですから、実際に食べるところを見ることは、口腔機能の評価には

口腔機能低下症は、気づきがあって検査をし、検査

とても大事です（図表 3）。
図表 3

結果をもとに診断をし、管理計画を立て、定期的な評
価をするという流れで管理されます（図表 5）。
図表 5

口腔機能低下に気づいて、検査・診断を
オーラルフレイルは、軽いレベルのところから嚥下どういう臨床症状が考えられるかと言いますと、食障害まで全体を言います。歯科では平成 30 年の診療べることや会話に関することが多くになります。私が報酬改定のときに、口腔機能低下症という病名が入りよく聞くのは、「しゃべり方が少し遅くなった」「食べました。ここからは、口腔機能低下症の検査方法につ物の好みが変わった」「パサパサしたものが食べにく

いて細かくお話しします。

い」などです。「食べる時間が長くなった」というの

口腔機能低下症というのは病名ですので、検査が必も比較的多い臨床症状だと思います。こういう臨床症要です。検査をするためには症状が必要です。患者さ状があって、検査をすることになります（図表 6）。

んが気づくことが必要ですが、歯科医師も気づかなくてはいけませんし、歯科衛生士がメンテナンスをやっていく過程でも気づかなくてはいけません（図表 4）。

31

図表 6

図表 8

7 項目検査して 3 項目該当で口腔機能低下症

検査機器を使って精密検査を実施

口腔機能低下症の疑いがある場合は、図表 7 の 7 項

7 項目の症状に対する精密検査基準が決まっていま

目全部を検査して、3 項目以上該当すると「口腔機能す。口腔衛生状態は舌の汚れの状態を見る、口腔乾燥低下症」と診断されます。

は検査機器を使ったものかガーゼを使ったもので見る

図表 7など、すべての項目に該当基準が決められています（図表 9）。
図表 9

具体的にどういう検査かと言いますと、口の衛生状
態、口腔乾燥などの口腔の環境、噛む力、滑舌、舌の筋力などの個別の口腔機能、咀嚼、嚥下という統合さ図表 10 が検査機器の紹介です。一番大事なのは舌れた口腔機能についての検査をします（図表 8）。

圧です。舌圧測定器で検査をしないと低舌圧かどうかはわかりません。舌圧測定器で測って 30kPa（キロパスカル）未満だと低舌圧と診断されます。口腔乾燥は、
口腔水分計で 27.0 未満だと口腔乾燥に該当することになります。咀嚼機能は、グミゼリーを噛んでいただいて、グルコースの溶出量を見て、100mg/dL 未満だと咀嚼機能が低下していると診断されます。代替法として、グミゼリーを咀嚼して、視覚的評価法を用いて評価するという方法もあります。咬合力低下に関しては、
32プレスケール II というフィルムを用いて 3 秒間グッと苔の状態を見て、タング・コーティング・インデック

噛んでいただいて検査し、500N（ニュートン）未満だ

ス（TCI）50％以上で該当ということになっています。

と該当ということになります。咬合力は歯の数とリン嚥下機能低下についてはネスレから出ている EAT−

クすると言われていますので、代替法として「歯の数10 というスクリーニングツールを使って 3 点以上で該が 20 本未満だと咬合力低下とみなしてよい」という当ということになっていますので、アンケート用紙等ことになっています。

を使うと簡単に検査ができます。一つだけ注意が必要

この 4 つの検査は、機器があったほうが楽です。舌なのは、嚥下機能低下に該当した場合には、嚥下障害、

圧はこの機械を使うほかに検査方法がないので、このパーキンソン病などの神経疾患が隠れている可能性が機械を使って客観的に評価することが大事です。口腔あるので、摂食嚥下障害の専門医に紹介することを強乾燥は、ガーゼを噛む方法もありますが、ガーゼを 2

く推奨します（図表 11）。

分間噛むのはなかなか大変です。口腔機能が低下して図表 11いる人には余計に大変なので、機器があったほうが先生方が楽だと思います。咀嚼機能低下法はどちらの検査方法でもいいのですが、保険診療に検査として入っているのはグルコース溶出法です。こちらの方が客観的な評価ができるということが重要な点だと思います。咬合力低下については歯の数で代替できるので、機械がなくてもできます。ただし、機械があると咬合接触の状態が視覚的に出てきますので、患者さんのモチベーションを上げやすい面があります（図表 10）。
図表 10

7 項目を全部検査することが重要
口腔機能低下症は、突然生じることもあると思いますが、多くはゆっくりと生じていきます。できるだけ早い段階で自分ごととして口腔機能の低下を捉えて、「歯周病の検査をしばらくしていないから、歯医者さんに行って検査してもらおう」というのと同様に「もしかしたらオーラルフレイルかもしれないから、歯医者さんに行って口腔機能低下症の検査をしてもらおう」と考えてもらうところまで、患者さんを育てていくことが大事だと思います。

図表 11 が残りの 3 項目の検査法です。舌口唇運動機能低下については、オーラルディアドコキネシスで「7 つの検査を全部やらなくてはダメですか」と、よ見ます。5 秒間、または 10 秒間にパパパパ、タタタタ、

く聞かれますが、全部の検査をやることが大事です。

カカカカが何回言えるかということを見る検査で、昔なぜかというと、舌の力が弱くても噛む力で代償しては聞きながら鉛筆で点を打って、その数を後から数えいたりするので、全部を検査して「どこがどのようにていました。今は専用の機器があり、スマートフォン

悪くなっているのか」をきちんと患者さんにフィードのアプリもあるので、これらを使うと検査は楽になりバックすること、そのことを患者さんが自分ごとと捉ます。口腔衛生状態不良については、舌苔上の細菌数

えて自分の口腔機能を維持・向上することが大事だかと舌苔に相関関係があることがわかっているので、舌らです。ですから、全部の検査をやることが重要です
33

図表 14（図表 12）。
図表 12

かかりつけ歯科医の口腔機能管理に期待
今の基準では、7 項目中 3 項目以上該当で、口腔機
私は訪問診療をしているので、要介護状態で口腔機能低下症という病名が付きます（図表 13）。
図表 13

能が落ちてきた人を見る機会が多いのですが、この状態からよくすることはなかなか難しいと思います。なるべく早く、口腔機能低下に気づけば、ひどくなる前によい状態に戻すことができるかもしれません。その可能性を、今日お集まりの先生方をはじめ地域の歯科医院の先生方は持っているわけです。ぜひ口腔機能を評価していただいて、患者さんの口腔機能管理に努めていただければと思います（図表 15）。
図表 15

生活全体の中で口腔機能を見ることが重要評価について大事なことは、冒頭にも申し上げました通り、「口だけ見ていてもダメ」ということです。
よく老年症候群と言われますが、高齢者にはいろいろと脆弱な部分があります。食事、介護力、社会的環境、認知機能なども含めてトータルに評価する中で、口の機能をきちんと評価して支えていく、という考え方が大事だと思います（図表 14）。

最新情報は日本老年歯科医学会をはじめ、様々な学会のホームページで参照できます。多くのものが無料
でダウンロードできますので、ぜひご参照いただければと思います（図表 16）。

34

図表 16以上です。ありがとうございました。

■講演者プロフィール
1996 年

 京医科歯科大学歯学部 卒業、高齢者歯科学講座 入東局
2000 年 東 京医科歯科大学大学院歯学研究科高齢者歯科学専
攻 修了（歯学博土）
2005 年 岩手医科大学歯学部歯科補綴学第一講座 助手
2008 年 岩手医科大学歯学部歯科補綴学第一講座 講師
2010 年 岩手医科大学歯学部歯科補綴学講座有床義歯補綴学分
野 准教授
2013-2014 年 Harvard School of Dental Medicine 客 員 准教授
Harvard Dental Center Part-time Faculty2014 年 岩手医科大学歯学部補綴・インプラント学講座 准教
授2015 年 5 月より現職
日本老年歯科医学会 認定医・専門医・指導医・評議員・摂食機能療法専門歯科医師
日本補綴歯科学会 専門医・評議員
日本摂食嚥下リハビリテーション学会 認定土・評議員
日本咀嚼学会 理事
日本静脈経腸栄養学会 学術評議員

35

学術講演

２

口腔リハビリテーション

藤田医科大学医学部 歯科・口腔外科学講座 教授

松尾 浩一郎

第 3、4 レベルにどう介入するか

図表 1

古屋先生から評価のお話がありましたが、私は介入についてお話ししたいと思います。
「口腔のリハビリ
テーションによって、我々がどう患者さんに貢献するか」という話になります。
口腔リハビリテーションの目的は何かと言いますと、「口腔の機能の向上」ではありません。「患者さんがどう食べるか」「それによって患者さんの生活がどう変わっていくか」に貢献することだと思います。リハビリテーションとは、ある程度機能の落ちた人に介入していくことです。オーラルフレイルの概念図で言いますと、第 3、第 4 のレベルの方に対する介入にな

筋力訓練と機能向上訓練が必要ります。
最初に、第 4 のレベルの「食べる機能の障害」まで
落ちてしまった方、このまま放っておくとさらに要介

食べる機能の障害への対応には、まず訓練がありま護へと進んでしまう方に対する口腔のリハビリテー

す。訓練は、大きく分けると筋力訓練と機能向上訓練

ションとはどういうものかについてお話しします（図があります。筋力訓練だけやっても機能は向上しませ表 1）。

ん。野球選手がいくら筋トレしても野球がうまくならないのと同じです。食べる筋肉を鍛えるとともに、食べる機能に対する訓練が必要です。
機能訓練をやってもなかなか改善しない場合には、食べ物で補う、姿勢で補うというような代償法が必要になります。補綴の装置を使って補うことも大切になります（図表 2）。

36

図表 2

図表 4 は我々のデータです。施設の高齢者 100 名の舌圧と食形態の関連を見ました。常食からソフト食まで、それぞれの方の舌圧を測ってみると、常食を食べている方は舌圧が平均で 20 を越しています。柔らかいものを食べている方は舌圧が 20 もないので、食べることと舌の筋力には関連があるということがわかります（図表 4）。
図表 4

舌の力が弱ると食べられなくなる
食べる時には、もちろん歯は大事です。しかし、それ以上に食べる時に大事なのが舌です。舌がなくては、人は食べることができません。食べる時にずっと舌は動いていますし、食物を咽頭に送るのも舌です。咽頭に置かれた食べ物を食道に送るのも舌です。

舌の筋トレで舌の筋力が改善

舌の動きをビデオでご紹介します。正常な方が食べているところですが、舌は咀嚼側の方に動きます。右舌は筋肉の塊なので、筋トレをすると効果があるとで食べると舌は右の方に動き、左で食べると左に動きいうことはエビデンスが出ています。

ます。食べたものは舌体上に乗せて奥に送り込みます。
送り込みは咀嚼中も行われています。嚥下の時も、舌図表 5 はアメリカの舌圧測定器です。日本のものもでしっかりと送り込みます。このように、舌はとても出ておりますが、このような装置を使って舌のレジス

重要な器官です。ですから、舌の力が弱ってしまうと、タンストレーニングをすることによって、舌の筋力が人は食べられなくなってしまいます（図表 3）。

改善します。この訓練はとても重要です。

図表 3

図表 5

37

舌の訓練は 8 週間行うと、効果が出るといわれてい左側は動くので、左側の舌をうまく使って食べるようにます。10 回 1 セットの訓練を 1 日 3 回、週に 3 日、8訓練していきます。無歯顎に対して上下の義歯を作り、週間続けることによって、誤嚥する患者の割合が減少

口蓋の厚みを舌の厚みに合わせ、左側に食べ物を置いする結果となりました。1 日 2 日の訓練で改善するものて、左側の舌を使って食べる練習をします。

ではなく、それなりの期間の介入が必要です（図表 6）。

すると訓練 2 週間後、食べ物の置き場所がわかって、

図表 6

徐々に左側の食べられるところで食べるようになりました。これがリハビリテーションです。退院間際には表情も和らぎました。左側に食べ物を置いて、食べられるようになり、食べる機能が改善していきました。
リハビリというのは筋力を上げること、食べる力を強くすることではなくて、「何を食べるか、どうやって食べるか、それによって生活がどう変わるか」が帰結になると思います。

補綴だけでなく栄養指導が重要
第 4 のレベルの「食べる機能の障害」まで落ちてしまうと機能を上げるのが大変なので、ここからは、そ

舌接触補助床（PAP）と訓練で食べられるようになるの前の第 3 のレベルで介入する方法をご紹介します。
補綴をすると咀嚼能力は改善しますが、栄養は改善

次に代償法の話をしたいと思います。ビデオを見てしないという多くのエビデンスがあります。なぜかといただきます。

いうと、義歯を入れた人は、帰りにコンビニに行って、この患者さんは、舌がんの手術をして被面再建をしいつも食べているものを買うからです。つまり、食習た方です。この方に PAP を作りました。PAP という慣を変えるには、きちんと栄養の情報を入れないといのは舌接触補助床と言って、舌が動かない方に対して、けません。いい義歯を入れて栄養指導をすると、野菜

口蓋に装置を作り、舌下部にうまく設置することで、の摂取が増え、肉の摂取が増えるということになりま

構音障害や嚥下障害を改善する装置です。この方は上す（図表 7）。

下顎無歯顎の方です。舌の被面は再建しても機能は再

図表 7

建しませんので、液体は飲めますが、舌が使えないので噛めません。義歯は作ったのですが、ゼリーを食べても噛めないので、ゼリーがゼリーのまま落ちていってしまいます。液体は飲めるので栄養は取れますが、ご飯は食べられないので、QOL が上がりません。
生命予後は伸びるけれど QOL が上がらないという状況に対して、我々歯科医療従事者は PAP を作って、舌が動かないのでその分厚みを作って、訓練をします。
訓練をすることがポイントです。PAP を作っただけでは食べられません。
訓練初日、ゼリーを食べようとしますが、舌を上手に動かせないので、どうやって食べていいかわかりません。この方は、右側の皮弁は動かないのですが、舌の38

4 つの改善で口腔と全身の変化を検証

図表 9

最後に、今、飯島先生と一緒にやっている研究について紹介します。
オーラルフレイルが全身のフレイルと一因となることはわかっていますが、それは一因に過ぎません。口
腔機能向上のためには他の要因も考えたほうがいいということで、口腔機能低下に関しては口腔体操を行います。栄養が偏っていたり柔らかいものを食べてしまう高齢者に対して「しっかりと噛み応えのあるものを食べましょう」という提案として、カムカム弁当を作りました。これはハンバーグにレンコンを入れたり、つくねにアーモンドを入れたりして、噛む食感をしっかりと与える弁当です。それに、みんなで体操をやる、

口腔体操はシンプルなものにしました。まず、装置

ソーシャルな部分としてカムカム弁当をみんなで食べを使って舌の筋力訓練を行います。次に舌の巧緻性とる、の 4 つをパッケージで行うと口腔と全身がどう変運動の訓練として、舌を口腔内でくるっと回して唾をわるかを検証してみました（図表 8）。

飲むという訓練を週 3 回自宅でやってもらいました

図表 8（図表 10）。
図表 10

研究の実施場所は大阪府大東市です。大東市は昔か
全身体操はみんなで集まって、20 分間の体操を週 2ら口腔機能向上に力を入れています。図表 9 が研究デ回行います。

ザインです。無作為化比較試験で、介入群は口腔の体

また、簡単な栄養指導を、農水省の食事バランスガ

操を週 3 回家でやり、全身の体操を週 2 回会場でやりイドを使って行いました。

ます。その後カムカム弁当をみんなで食べます。対照

カムカム弁当は、噛み応えを与えるために主食を五群は体操のみです。12 週間の介入を行いました（図表

穀米にするなどしています。図表 12 の写真の主菜は9）。

サバで、衣がゴマです。写真の副菜は切り干し大根のサラダですが、根菜などの噛み応えのあるものを入れます。
噛みにくくなると、どうしても柔らかい食べ物に行39

図表 13

くので、「固いものを食べてください」とインプットすることで、嚙める方向に戻します。参加者たちは、最初は「固い」「大きい」と不平を言っていましたが、12 週間後には何も言わなくなりました。普通にペロリと食べてしまいます。「甘やかさない」ということも、
リハビリには大事です（図表 11）。
図表 11

まとめです。口腔リハビリテーションについて、2つのことについてお話しさせていただきました。
1 つ目は、食べる機能の障害を持った方への対応です。食べる機能の障害へのリハビリテーションと言うと「嚥下」のリハビリと思われがちですが、決してそれだけではありません。我々歯科医療従事者が入るこ
カムカム弁当は、みんなで食べます。友達もできるとによって、「咀嚼」を考慮したリハビリになります。

ので、ソーシャルな働きかけもあります（図表 12）。

そうすると、ペースト食だったものが、形のあるもの

図表 12を食べられるようになります。栄養はペーストでも常食でも一緒ですが、患者さんの QOL は全く違います。
そこに入っていくのが、我々が考える口腔のリハビリテーションだと思います。
2 つ目は、口腔機能低下症に対する対応です。ここは「口腔」だけに捉われず、「栄養」「食事」を統合的に考えた口腔のリハビリが重要です。それを行うこと
によって、患者さんの食事や全身に寄与できるのではないかと思います（図表 14）。

介入群で、全身も口腔機能も改善
図表 13 が結果です。今回はフレイルの方はいませんでしたが、介入群では体脂肪が少し下がって、歩行速度も改善しました。口腔機能も、舌圧やディアドコ、
咀嚼機能が介入群で改善したという結果が出ました。

40

図表 14以上で私の話を終わります。来年 9 月 12 日、13 日に名古屋で摂食・嚥下リハビリテーション学術大会を開催いたします。こちらにもぜひご参加ください。
ご静聴ありがとうございました。

■講演者プロフィール
1999 年
1999 年
2002 年

東京医科歯科大学歯学部 卒業
同 大学院 高齢者歯科学分野 入局
ジョンズホプキンス大学医学部リハビリテーション講
座 研究員
2005 年 ジョンズホプキンス大学医学部リハビリテーション講
座 講師2008 年 松本歯科大学障害者歯科学講座 准教授
2013 年 藤田保健衛生大学医学部歯科 教授
2018 年 藤 田医科大学医学部歯科・ロ腔外科学講座 教授（～
現在）
Adjunct Assistant Professor, Johns Hopkins
University
愛知学院大学、東京医科歯科大学、大阪大学、九州大
学 非常勤講師

41

実践報告

１

地域での実践
「健康長寿に向けたオーラルフレイルの予防と改善」

一般社団法人 神奈川県歯科医師会 常務理事

佐藤 哲郎

口腔の健康への関心の高さが追い風に

図表 1

本日は神奈川県の取り組みということで、現場のお話をさせていただきます。要介護状態になる前のフレ
イル、オーラルフレイルの段階で適切な対応を取れば、元の健康な状態に戻ることができるということで、神奈川県でも口腔ケアによる健康寿命延伸事業を行おうと考えていた時に、基調講演された飯島先生、平野先生と出会ってチームを組むことができ、この事業がう
まくいきました。
図表 2

その背景には、2019 年の骨太の方針で口腔ケア事業に対する追い風が吹いていたこと、神奈川県の特徴として、2014 年度から「神奈川未病改善宣言」をしていて、食・運動・社会参加の取り組みを行っていますが、食のアプローチの中にオーラルフレイルが入っていることがあります。また、神奈川県は 2011 年に「神奈川県歯及び口腔の健康づくり推進条例」を制定していて、2018 年 4 月の改定によって、その中に「オーラルフレイル対策の推進」が追加されました。こうしたことがあって、神奈川県歯科医師会としては、非常に動神奈川県では、オーラルフレイルを「老化に伴うきやすかったということがあります（図表 1、2）。

様々な口腔環境（口腔衛生など）、歯数および口腔機能の変化、さらに心身の予備能力低下も重なり、口腔の健康障害に対する脆弱性が増加し、最終的に食べる
機能障害へ陥る一連の現象および過程」と定義しています。

42

県・歯科医師会・有識者協働の事業

生活の関連動作、社会性・こころの状況、運動、食・低栄養状態、口腔機能、認知機能、うつ、歯や口腔の神奈川県口腔ケアによる健康寿命延伸事業は 2016

意識の状態について質問しています。質問項目の 23

年度から始まり、図表 3 のように続いて、2019 年度も「半年前に比べて固いものが食べにくくなりました

事業を展開しています。これは、神奈川県歯科医師会、か」、24「お茶は汁もの等でむせることがありますか」

歯科・医科の研究者グループ、神奈川県の三者が協働に注目してほしいのですが、オーラルフレイルの診断しての事業です。

基準の入っている 2 項目が、既にここに入っています2016 年度は、107 医療機関において高齢者 3297 名（図表 5）。

についてのオーラルフレイルの実態調査を行いまし図表 5た。2017 年度はそのうち、オーラルフレイルと判定された方に対して 30 医療機関で、オーラルフレイル改
善プログラムを行う実証実験をして、プログラムが有効であることを実証しました。2018 年度は、介入モデルを作って、地域で実際にこのプログラムが実施できるのかどうかを検証しました。この事業について、これからご紹介したいと思います。
図表 3

口腔機能を調べるための検査を実施
口腔機能の検査については、運動機能を見るためにオーラルディアドコキネシスを実施。嚥下機能を見るために改訂水飲みテストを行いました。咀嚼機能は、噛むと色が変わるガムを 60 回噛んでもらって色の変化を見るテストを行いました（図表 6）。
図表 6

問診票により生活習慣をチェック
2016 年度のオーラルフレイル実態調査は、65 歳以上の高齢者に対して調査しました（図表 4）。
図表 443.4％がオーラルフレイルに該当
この調査では、①現在歯数 20 歯未満、②咀嚼力判
定ガムスコア 3 以下、③オーラルディアドコキネシス
6 回未満／秒、④半年前に比べて固いものが食べにくくなった、⑤お茶や汁物でむせることがある、の 5 項

生活習慣に関する 38 項目を聞く問診票では、日常
43

目のうち 3 項目該当で、オーラルフレイル該当者と判ります。深呼吸をして、グー・パー・ぐるぐる・ごっ

定しました（図表 7）。

くん・ベーというお口の体操をします。これを準備体

図表 7

操に使いました。その後、舌圧が低い、咀嚼力がないなど、それぞれの症状に合わせてオーダーメイドで訓練プログラムを作り、3ヵ月間やっていただきました（図表 9）。
図表 9

調査結果では、全体の 43.3％がオーラルフレイル該当者であるということがわかりました。特に注目した
いのが診療所での調査対象者 1,822 名のうち 440 名、24.1％がオーラルフレイルに該当するという数字です。

無意味音音節連鎖訓練で滑舌改善

この方たちは、歯が痛い、入れ歯が合わないなどの主訴がなく、主にメンテナンスに来ている方たちですが、そのうちの 4 人に 1 人がオーラルフレイルという驚く訓練内容について、少しご説明します。

数字でした。高齢者施設・在宅では 67.2％がオーレル「パ」「タ」「カ」の滑舌が悪い人については、「無意フレイルという結果でした（図表 8）。

味音音節連鎖訓練」を行います。意味のない音のパ

図表 8ターンを 1 日 5 回、朝食と昼食の前に言っていただくものです。意味のない語を言うことによって発音練習になります。滑舌改善プログラムとしては、図表 10のような早口言葉もあります。3ヵ月間訓練をしてもらうので、飽きないように 2 週間目に来てもらって様子を聞き、歯科医師と歯科衛生士が一体となって患者さんを励ますようにしました。このプログラムの実施には 30 の歯科医療機関に協力していただきましたが、「それぞれの歯科医院で患者さんにしっかりと対応してください」とお願いしました。訓練方法についての2017 年度は改善プログラムを作成・実施

マニュアルはありますが、各歯科医院の総合力が試される機会でもあったと思います（図表 10）。

2017 年度はオーラルフレイル改善プログラムを作って効果検証を行いました。
2017 年度も、まず検査をしました。2017 年度は舌圧測定を入れることができました。咀嚼機能についてはグルコセンサーと咀嚼力判定ガムテストの 2 種類で判定することになりました。
図表 9 がオーラルフレイル改善プログラムの内容です。神奈川県には、準備体操として「健口体操」があ44

図表 10

図表 12「ペコぱんだ」で舌の押し上げ訓練

咀嚼機能については、ガムを使った咀嚼訓練を行ってもらいます（図表 13）。
図表 13

舌圧測定で 30kPa 未満の人には舌圧訓練をしました。舌トレーニング用具「ペコぱんだ」を使って舌の押し上げ訓練を行います。ペコぱんだは柔らかいものから固いものまで、3 種類を使います。こちらも、励ましながら訓練してもらいます（図表 11）。
図表 11

全ての訓練で 3ヵ月後に改善が見られる
結果について見ていきましょう。図表 14 はオーラルディアドコキネシスの「パ」についての結果です。
「タ」「カ」についても同様の改善が見られました（図開口訓練、ガム咀嚼訓練も実施

表 14）。
図表 14

嚥下機能については、2017 年度に加わった反復唾液嚥下テスト（RSST）で 30 秒間に 3 回以下だった人に対して、開口訓練を行いました。口を最大限に開けて
10 秒間維持、10 秒間休憩を 5 回 1 セットにして、朝夕 1 セットずつ行ってもらいます（図表 12）。

舌圧に関しても、26.5 から 33.2 になるという結果になりました（図表 15）。
45

図表 15

図表 18

オーラルフレイルの可逆性も実証

RSST に関しても、3ヵ月後には 5 回になっています。3ヵ月やると結果が見えてくるということだと思

この結果から、神奈川県、神奈川県歯科医師会、有います（図表 16）。
図表 16

識者で作成したオーラルフレイル改善プログラムは、口腔機能の改善だけでなく、オーラルフレイルが可逆的であることを実証したことになりました（図表 19）。
図表 19

咀嚼力判定ガムのスコアもだいぶ上がってきました（図表 17）。
図表 172018 年度は大規模介入調査を実施
オーラルフレイルの実態と改善方法を検証してきたので、2018 年度に神奈川県の海老名市歯科医師会ならびに行政と一緒に行ったのが、オーラルフレイル地域への介入モデルの効果検証です。2018 年 9 月 1 日から
2019 年 2 月 15 日まで実施しました。
65 歳以上の高齢者に 2017 年度と同様のオーラルフ
レイル実態調査を実施し、そのうち、オーラルフレイ
オーラルフレイル該当者は 5 項目のうち 3 項目該当

ル該当者に対してオーラルフレイル改善プログラムをする人でしたが、その数も減りました。3ヵ月訓練を実施しました。今回は改善プログラムの実施期間 1ヵ

すると 2 項目くらいに落ちてくるという結果になりま

月に短縮して行い、評価しました。

した（図表 18）。

図表 20 が改善プログラムの結果です。スクリーニ
ング検査実施者 848 名に対して、オーラルフレイル該
当者が 215 名、25.4％でした。その中の 172 名に対し46

て 1ヵ月の改善プログラムを実施しました。その結果、2019 年度も海老名市で後追い調査を実施していま改善した人が 97 名で、全体の 56.4％でした。1ヵ月介す。今後はこの改善プログラムを、モデル地区の海老入するだけでもこれだけ改善するので、プログラムは

名市だけでなく横に展開していきながら効果検証して有効であるということが示せたと思っています（図表いきます。この事業によってオーラルフレイルを解明20）。

することにより、要介護になる人を減らしていくこと、

図表 20

健康寿命を延伸させていくことをめざしていきます。
神奈川県の事例ということで、紹介させていただきました。ご静聴ありがとうございました。

オーラルフレイル改善で、要介護を減らす
このオーラルフレイル改善プログラムの効果を神奈
川県の条件に当てはめて、介護費のシミュレーション
をしてみました（図表 21）。
図表 21

机上の計算ですが、1 年間で 124 億円介護費が減額できるのではないかという結果が出ました（図表 22）。
図表 22

■講演者プロフィール
1983 年 3 月
1987 年 3 月
2015 年 6 月
2019 年 6 月
現在に至る

47

日本歯科大学卒業
日本歯科大学大学院修了（臨床系歯科補綴学）
一般社団法人神奈川県歯科医師会 理事
一般社団法人袖奈川県歯科医師会 常務理事

実践報告

２

オーラルフレイル気づきプログラム

サンスターグループ 新規事業開発プロジェクトリーダー

梶山 浩司郎口の変化に気づいて対処を促したい

我々としましては、単にオーラルフレイルが認知されるだけでなく、「早期にお口の変化に気づき、対処していくことが大切ですよ」という気づきを提供して最初に少しだけサンスターのご紹介をさせていただ
きます。サンスターは、「健康」を社会に提供する価

いきたいと考えています（図表 2）。

値と考えて事業を展開しています。私どもはマウス＆

図表 2

ボディという考え方のもと、お口と全身の健康、とりわけ歯周病と糖尿病に関する研究活動に注力しています。そして今、このマウス＆ボディという考え方に沿って、オーラルフレイルの予防を通じて「健康寿命の延伸」という社会的な課題に取り組むことを表明し、いち早く活動を開始しているところです（図表 1）。
図表 1

行動変容を促す「気づきプログラム」を開発
この気づきを提供するアプローチの 1 つがマス・ア
プローチです。2018 年 12 月以降、3 回の新聞広告を打ちました。アニメーション、マンガ本も提供しています。しかし、高齢者の方を見ますと、このアプロー
チだけでは不十分と感じまして、草の根的にはなりま
50 代以上を対象にした我々の調査によりますと、

すが、一人ひとりに向き合いながら、確実に意識と行

オーラルフレイルを認知している方は 11％です。オー動の変容を促す後押しが必要と考えて、「オーラルフラルフレイルに関連する症状を感じている人は 67.6％

レイル気づきプログラム」を開発しました（図表 3）。

もいますが、オーラルフレイルとは何かを説明した後に「自分がオーラルフレイルだと思う」と答えた方は13.8％で、ここに大きなギャップが生じています。症状とオーラルフレイルがまだまだ結びついていない状
況です。
48

図表 3

そういう方々を、お口の機能低下状態である第 3 レベ
ルに移行させないことが目的ですので、ここが最初に取り組むべきターゲットであると考えています（図表
5）。
図表 5

このプログラムは、オーラルフレイルへの理解促進と気づきを与え、シニア層ターゲットの予防習慣の行
動変容を目的としています。このプログラムが、ケア
行動のきっかけになることがねらいです。

プログラムのフォローアップが課題

オーラルフレイルの予防については、図表 4 の 2 つのポイントが大事というお話をしています。
「嚙める
歯を残す」というポイントでは、歯周病予防はもちろ「オーラルフレイル気づきプログラム」の流れです

んですが、歯間清掃具を使うこと、歯科医院での定期が、リスクチェックで気づいていただき、基本的なこ健診を受けること、たとえ義歯を装着していても、メとを学び、歯間ブラシ等の対策を実践しながら学んでンテナンスをしっかりやって、嚙める状態をキープす

いただきます。最後に、「歯間ブラシを毎日使う」「食ることが大事だということをお話ししています。「口事の前に唾液腺マッサージをする」など、自分で取り腔機能の維持・改善」というポイントにおいては、噛入れるケアを考えていただきます。そして、それらをむ力の重要性、唾液の重要性についてのお話をしていやるということを隣の方と宣言し合っていただきまます（図表 4）。

す。そうすることでモチベーションを高め、習慣化を図表 4促すのが狙いです。
このプログラムでは、セミナー後の日常ケアまでしかアプローチができません。予防行動の継続を考えると、多職種の専門家がフォローアップをする仕組み
作って行かないといけないと思いますし、この部分が今後の課題だと思います（図表 6）。
図表 6ターゲットはアクティブシニア
このプログラムのターゲットは、オーラルフレイル
概念図の第 1 レベル、第 2 レベルでオーラルフレイルに該当する高齢者です。その中でもとりわけ社会性が高くて、周りへの波及効果の高いアクティブなシニア層が、最初にコンタクトするターゲットとなります。
49

リスクを知って対策を習慣化するプログラム

歯科医院の患者、歯科衛生士にセミナーを実施

プログラムコンテンツをご紹介します。欠かすこと

ここからは、実際にこのプログラムを活用した事例ができないのがオーラルフレイルスクリーニング表でを紹介します。歯科医院、薬局、イベントというタッす。 こ れ に 答 え て リ ス ク を 知 っ て も ら い、 パ タ カ

チポイントの事例をご紹介します。

チェックアプリで計測して、自分の状態を知ってもら

1 つ目は歯科医院の事例です。私たちのグループのいます。このアプリは私どもが開発したもので、現在

歯科診療所で、通院している患者さんを対象に募集をは iPhone 専用ですが、2020 年 3 月には Android 版がかけて、2 回合わせて 23 名の意識の高い方々が参加さ出る予定です。アプリは無料ですので、ぜひご活用いれました。歯科医院という場所は、お口に対する意識

ただければと思います（図表 7）。

が高まる場所なので、セミナー中も意識や関心が高く、

図表 7

前のめりに聞いていただけたことが印象的でした（図
表 9）。
図表 9

図表 8 はその他のプログラムコンテンツです。唾液
腺マッサージは、やっていると唾液が出てくることが実感していただけます。パタカラ体操は手の動きも合

図表 10 がアンケートを取った結果です。参加者のわせて、少し脳トレの要素を取り入れています。チャプログラムに対する満足度は高く、周囲への推奨意向

レンジシートは、目標を書いていただいてケア行動をも高い傾向が示されました。オーラルフレイルに対す記録していただくという単純なものですが、スタンプ

る理解も促進され、予防改善ニーズも顕在化しました。

カードやラジオ体操の記録カードのように少しずつ埋まさに、「意識と行動の変容を促したい」という働きまっていくことが継続のモチベーションとなるようでかけの効果が出た結果だと思います。

す。

図表 10

図表 8

図表 11 は秋田市の歯科医院グループの勉強会の事例です。歯科衛生士の方々を中心に 35 名で開催しました。普段は 6 医院が定期的に集まって勉強会をして50います。今回、オーラルフレイルを学ばれる中で、私と聞いたところ、「説明できそう」と前向きに答えてどものプログラムをご指名いただきました。プログラ

いただけたのが、うれしい結果でした。私どもも薬剤

ムをやるだけでなく、プログラム後に実践を見据えた師の方々とワークショップを重ねながら、説明しやす

ワークショップを実施しました。

い店頭作り、説明しやすいツールの開発を、次のス

図表 11

テップとして進めていきたいと考えています（図表
13）。
図表 13

薬剤師向け勉強会でも理解が深まる「健康はおくちカラダフェア」を実施

次は薬局の事例です。株式会社フロンティアは健康サポートに積極的で、フレイルやオーラルフレイルに関心の高い企業です。ここで、薬剤師向けの勉強会を最後に私どものフェアについてご紹介します。これ行いました。薬剤師は薬、病気、体についてはプロ

は先月名古屋の名鉄百貨店で行った「健康はおくちカ

フェッショナルですが、お口に関してはあまりご存知

ラダ フェア」というイベントです。このイベントはないところもあり、勉強会では非常に熱心に学んでい学ぶ、知る、測る、試すという 4 つの切り口で私どもただきました（図表 12）。

の事業や商品に触れていただきながら、フレイル、

図表 12

オーラルフレイルの予防につなげていく目的で実施しました（図表 14）。
図表 14

勉強会後、アンケートを取り、実際にお話を聞きました。
「薬局で患者さんと向き合っている中で、薬の副作用による口の渇きについての質問を受けることが「知る」のコーナーでは歯科衛生士による「オーラ多いので、そういう話をきっかけにお口の話、オーラルフレイル気づきプログラム」を実施しました。そのルフレイルの話がしやすいのではないか」という意見

中では、おせんべいを用いて、何も言わずに噛んでいもありました。
「パタカラ体操や唾液腺マッサージもると何回噛んでいるのか、何十回も噛むとどうなるの勧めやすい」という話も出ました。

かなど、噛むことに意識を集中してもらう試みをしました。パタカラ体操では手の動きも合わせて楽しみな

アンケートで「患者さんに説明できそうですか？」51

図表 17

がら、笑いながらオーラルフレイルのことを知っていただきました（図表 15）。
図表 15

「健康はおくちカラダフェア」でもアンケートにお答えいただきました。推定参加者の約 1,200 名のうち、「測る」「知る」コーナーでは、「嚙める歯を残そう」

半分は 60 代以上で、ほぼ女性でした。全体的に「た「お口の機能を維持しよう」という目的のため、デンめになった」「勉強になった」と言う声をいただきま

タルリンスやパタカアプリを試していただきました。

した。栄養相談を受けていただいた 70 代の女性で「間パタカアプリを実際に使っていただいて、1 秒間に 6違ったことをしていた、カロリーやタンパク質の摂取

回以上言えてホッとした表情を浮かべるお客様がいたを控えめにしていた」という方がいて、栄養のギア

り、言えなくて不安そうに「家に帰って練習する」「カチェンジに気づいていただいた例となりました（図表ラオケに行く回数を増やす」と話すお客様がいたりし18）。

て、お口の機能に注目していただくことができました

図表 18（図表 16）。
図表 16

気づきの場と多職種専門家の拡大をめざす
サンスターは、健康食食品や化粧品の事業も行って最後になりますが、我々の役割は、健康寿命の延伸

います。そのため、フレイル対策のためにはタンパクのため、オーラルフレイルの予防につながる製品や質を摂ることが重要というような栄養士による栄養面

サービスを通じて、「噛める歯を残す」ことと、「お口での相談、社会性という視点から、AI の画像解析技の機能の維持・改善」の行動をしていただくことで、術を使ったアプリによる顔印象チェックなども行いま

いつまでも自分のお口でおいしく食べ続ける、「元気した（図表 17）。

なお口」を増やすことです。そのためには、地域包括ケアの中で「オーラルフレイル気づきプログラム」を活用していただける歯科医院、薬局などの「場の拡大」と、そうしたきっかけづくりやフォローアップを担っていただける「多職種専門家の広がり」の両面の拡大
52

が不可欠と考えています。微力ではございますが、この 2 つの拡大に向けて尽力していきたいと考えています（図表 19）。
図表 19以上です。ご静聴ありがとうございました。

■講演者プロフィール
1994 年 サンスターグループ入社。
国内営業、国際営業（アジア）を経て、広告部でブランドやプ
ロタクトの広告戦略と制作を担当。ヘアケア、オーラルケアのマーケティング部のブランドマネージャーを経て、現在は新規事業開発プロジェクトマネージャー。

53

日本歯科医師会報告

オーラルフレイルへの取り組み

公益社団法人 日本歯科医師会 常務理事

小玉 剛

オーラルフレイルは可逆性とフレイルへの影響が口腔の状態と合わせて、社会的な部分、予備能力の低

重要下が重なって口腔の脆弱性が増加し、「フレイルに影響を与える」ということが、この定義の中でのポイン
トとなっています。

オーラルフレイルについて、多くの先生にご講演い

図表 2

ただきました。8020 推進財団は、産学官民が揃った活動を国民向けに行っています。ここに、オーラルフレ
イル対策を、フレイル対策とともにみなさんと一緒に進めていくための話し合いの場ができたこと感謝しています。
図表 1 は先ほどから多くの先生方からお話しいただ
いている 4 つのフェーズのあるオーラルフレイル概念
図 2019 年版です。現在のオーラルフレイルの立ち位置を示していますが、将来的には新たなエビデンスにもとづいてブラッシュアップされる可能性のある図です。
図表 1

図表 3 は健康長寿のための 3 つの柱を示す図で、「食・口腔機能」が非常に重要だということが示されています。日本歯科医師会では、10 月 1 日に日本医師会の役員の先生方と勉強会を開き、本会の佐藤保副会長がオーラルフレイルについての説明をさせていただ
きました。今後、かかりつけ医の研修会の中でも同様の内容を積極的に取り入れていただけることになっています。

図表 2 はオーラルフレイルの定義です。老化に伴う
54

図表 3

図表 5

身体的フレイル発症リスクが増加

図表 6 は、平成 30 年 11 月に堀会長自ら政府与党のヒアリングの資料として持って行って、説明をさせて図表 4 は「口腔機能の低下への悪循環」を示したもいいただいたものです。こうしたことを広く皆さんにのです。口腔機能の低下が心身機能の低下につながる知っていただくことが大切だと考え、日本歯科医師会

ことを示しています。

は様々な場での説明、対応をしています。

図表 4

図表 6

8020 運動は歯の数から機能へ

オーラルフレイル群では、身体的フレイル、サルコ
ペニア、要介護認定状態、総死亡リスクに対するハ
ザードが上がるというエビデンスが出ています。これ8020 運動ですが、平成 28 年に 8020 達成率が 50％

らのエビデンスをもとに、私どももフレイル対策と合を超えたことは、皆さまもご存知のとおりです（図表

わせてオーラルフレイル対策を推進しています（図表

7）。

5）
。

55

図表 7

図表 9

50％は「健康日本 21（第 2 次）」では平成 34 年の目

平成 27 年の国民健康・栄養調査の中で、若い男女標でしたが、早く達成できました。そこで、歯の数のの食事中の様子を見てみると、20〜29 歳で「左右両方

次は機能が大事という話になっています（図表 8）。

の奥歯でしっかり噛みしめられない」という人がすで

図表 8に 18.1％います。「口腔機能の衰えは高齢者に限ったことではない」ということが、この調査でも明らかになっています（図表 10）。
図表 10

口腔機能の衰えは若者から高齢者まで
図表 9 は平成 29 年の中医協の資料です。高齢者のオーラルフレイルの普及啓発ツールを作成

口腔機能の状況を見たものですが、咀嚼の状況では「噛めない食べ物が多い」が 5.59％、「一部噛めない食オーラルフレイル対策のため、日本歯科医師会はべ物がある」が 31.4％となっています。

「オーラルフレイル普及ボード」を作りました。現在は、オーラルフレイル普及のため、国民運動としての展開に向けた関係団体や企業等との連携及び普及啓
発、市町村・保健所で展開されるための分かりやすい
参考資料の作成を行っています（図表 11）。
56

図表 11

図表 138020 運動 30 周年記念事業として、昨年度は国民・

リーフレットの下段に配布する歯科医師会や関係団

関係職種向けにオーラルフレイルのリーフレットを作

体の名前が記入できるようになっていますので、ダウりました。今年度は、歯科診療所におけるオーラルフ

ンロード後に名前を入れていただけます（図表 14）。

レイル対応マニュアル」を作りました。現在は、市町

図表 14

村・保健所、保険者などが行うオーラルフレイルの展開に向けたツールの作成を進めています。通いの場でオーラルフレイル対策の展開をどのようにしていった
らいいかという事例も含めて、いろいろな資料を集めているところです（図表 12）。
図表 12

図表 15 が今年 6 月に完成した「歯科診療所向け対応マニュアル」です。ホームページからもダウンロー
ドできます。また各都道府県には、トンボ付きの印刷用データを提供しています（図表 15）。

図表 13 は、昨年度に作った国民・関係職種向けのリーフレットです。これは個人でオーラルフレイル
チェックができるものです。ホームページからダウンロードしてご覧いただけますので、通いの場だけでな
く、歯科診療所、保健所でも活用していただきたいと思います（図表 13）。
57

図表 15

図表 17

保健事業と介護予防の一体的な実施に着手

図表 18 が一体的実施のイメージ図です。高齢者の保険事業と介護予防事業を一体化するために、医療専

先ほどの行政報告の中でも、「健康保険法等の一部

門職がどう関わるか、かかりつけ医、かかりつけ歯科を改正する法律の概要」の中での「高齢者の保健事業

医とどうつなげるかが検討されています（図表 18）。

と介護予防の一体的な実施」に関するご説明をいただ

図表 18

きました。通いの場は、現在 10 万カ所を超えました。
元気な高齢者からちょっと大変だなという高齢者までを含めて、市民の皆さんが中心に集まる場でどのような事業を行うかが、今検討されています（図表 16）。
図表 16

保健事業におけるオーラルフレイル
高齢者の保険事業については「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第 2 版」が出ています。この中には、後期高齢者への質問票に対する詳しい解説
昨年の 7 月に厚生両同省老健局・保険局で話し合いもありますし、歯科健診の受診率の向上やオーラルフが始まり、有識者会議の報告書が 12 月に出ました。

レイル対策についても盛り込まれています。ガイドラ

この中で初めて、オーラルフレイルが記載されました

インのオーラルフレイルの解説にはフレイル、サルコ（図表 17）。

ペニアの解説も含まれ、それぞれの学会の定義が出ています。また、オーラルフレイルの解説には、「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル」に58

図表 21

出ている定義がそのまま取り入れられています（図表
19）
。
図表 19

図表 22
図表 20 は後期高齢者への質問票 15 項目です。4 番
目、5 番目に口腔機能に関する質問が出ています。この質問票についての解説が「保健事業ガイドライン第2 版」に載っています。これはホームページでダウンロードできますので、見ていただくといいと思います（図表 20）。
図表 20

一般介護予防事業の推進検討会も開催「一般介護予防事業等の推進に関する検討会」も新設されていて、通いの場に関する医療専門職、歯科医療専門職、管理栄養士などの専門職の関わりをどうす
るか、かかりつけ医、かかりつけ歯科医への接続をどうするか、事業に対する地域の医師会、歯科医師会、薬剤師会との関わりをどうするか、についての取りまとめが行われています。

例えば、むせについては図表 21 のような回答、図通いの場では、特定健診、特定保健指導の質問票に

表 22 のようなオーラルフレイルとフレイルの関係を代わる新しいフレイル健診の 15 の質問票を使います。

見ることができます（図表 21、22）。

一般介護予防は残りますので、その中でいろいろな職
種がどう関わるかがポイントです。歯科医療職にも参加が求められる段階になっています（図表 23）。
59

新しい後期高齢者歯科健診マニュアル

図表 23

厚生労働省の「後期高齢者医療の被保険者に係る歯科健診」が平成 26 年から始まり、平成 30 年には 47
都道府県が実施しています（図表 25）。
図表 25

図表 24 は 8 月に出た「中間とりまとめ」です。医
療専門職の関与の重要性、医師会、歯科医師会等の医療関係団体、医療機関等との連携、事例の把握、通いの場への定期的な医療専門職等の関与などがポイントとして出てきています。地域リハビリテーション活動支援事業に関与していくことも言及されています。

平成 30 年 10 月に新しいものとして「後期高齢者を図表 24対象とした歯科健診マニュアル」が医政局歯科保健課から出ました。これは、全身の疾患に関わる歯周病、
咀嚼、嚥下について、きちんと調べようという新しいタイプの健診です。口腔機能そのものの状態を見ます
し、問診で咀嚼機能、嚥下機能について調べる形になっています（図表 26）。
図表 26

高齢者の保健事業、介護予防は、通いの場で進めるという形になっています。そのため、病気になる前、ささいな変化があった時にどう対応するかが重要になります。口腔機能低下症については、口の機能が衰えた時に歯科医療機関にかかって、診断と治療をつなげる形になっています。
健診項目には反復唾液嚥下テストやオーラルディア
ドコキネシスなどがあり、基準の数のことも書いてあります（図表 27）。
60

図表 27

図表 29

これは新しい歯科の健診として 47 都道府県で実施

以上が私からの報告です。オーラルフレイル対策は、されていますが、多くの市町村ではこれからの実施に産学官民が一緒になって、今後もさらに質が高く、国なります。この健診がもっと広がれば、通いの場にお民に分かりやすい啓発を続けることが非常に大事だとけるオーラルフレイル対策、口腔機能低下症への診療

思っています。さらに、これからは市町村で通いの場

所での対応にも役立つことになるでしょう。さらに、を中心に、口腔、栄養、リハビリテーションに対する後期高齢者の口腔の健康状態が診断できることによっ幅広い対応が必要になってきます。都道府県の先生方、て、口腔機能障害に陥る前の段階の状態を把握できる

市町村の先生方、行政の皆様におかれましては、十分ようになればよいと考えています。

な連携を図っていただけますようお願いしまして、私

図表 28 が健診票です。質問票が一緒になっていて、の報告を終わります。どうもありがとうございました。

質問票と実測値を見て判断するようになっています。
図表 29 が記入例です。
図表 28■講演者プロフィール
1983 年
1985 年
1985 年
1989 年1991 年

城西歯科大学（現・明海大学）歯学部 卒業
東京医科歯科大学歯学部専攻生 修了
こだま歯科医院 開設
東京医科歯科大学院歯学研究科修了 歯学博土
東京医科歯科大学歯学部附属歯科技工士学校 非常勤講師（~2011 年）
1993 年 東京医科歯科大学歯学部 非常勤講師（~1997 年）
2005 年 明治薬科大学 客員教授（~2016 年）
2013 年 一 般 社 団 法 人 東 京 都 東 久 留 米 市 歯 科 医 師 会 会 長（~2017 年）
2016 年 公益社団法人日本歯科医師会 常務理事
日本プライマリ・ケア連合学会 多職種協働委員会委員
社会歯科学会 副理事長
一般社団法人日本老年歯科医学会 在宅歯科医療問題検討委員会副委員長

61

総合シンポジウム

東京大学高齢社会総合研究機構 教授 飯島 勝矢

進行
（座長）


公益財団法人 8020 推進財団 副理事長 佐藤 保


厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健推進室長

宮原 勇治

厚生労働省老健局老人保健課 医療・介護連携技術推進官 田上 真理子

東京医科歯科大学大学院地域・福祉口腔機能管理学分野 教授 古屋 純一

藤田医科大学医学部歯科・口腔外科学講座 教授 松尾 浩一郎



一般社団法人神奈川県歯科医師会 常務理事 佐藤 哲郎



サンスターグループ 新規事業開発プロジェクトリーダー 梶山 浩司郎



公益社団法人日本歯科医師会 常務理事 小玉 剛オーラルフレイルサポーターの育成について■飯島 「オーラルフレイル指導者の育成」というのは、講演の後半で紹介した、僕が全国展開を目指して■佐藤

これまでのご講演について、双方向の議論をいる活動の話だと思います。これはオーラルフレイル

進めたいと思います。フォーラム開始時に質問票をおだけに絞り込んだ活動ではありません。包括的・多面渡しし、学術講演後の休憩時間に回収しました。合計

的なフレイルを国民に周知し、周知だけでなく実測値

17 件のご質問がありましたので、まずこちらにお答えを意識させて、ある部分は「やばい！」と思わせる、いただきたいと思います。

ある部分は「ああ、よかった！」と思わせることが重飯島先生には行政の方からのご質問が多くありまし要で、そのど真ん中にオーラルフレイルがあります。

た。先生の事業の中で、「フレイルサポーターを育成

この活動で僕がこだわっているのは、「地域の元気してきた」というご紹介がありましたので、「オーラ

シニアに、真の活躍の場を与えるにはどうしたらいい

ルフレイル指導者の育成についてどう考えるか」といか」ということです。とくに「フレイルサポーター」

う質問がありました。また、行政の方たちには組織作という元気シニアの中に、男性をいかに多く入れるかりの悩みがあるので、「市民をサポートするためには、にこだわってきました。そのための戦略として、ミッ

行政にはどのような展開が必要か」等々の質問がありション性を重要視しています。生データ、例えば滑舌ました。行政のシステム作りと、フレイルの取り組みの速さ、筋肉量、ふくらはぎの太さなどの実測値がどがオーラルフレイルに活用できるかどうかについてうう動いていくのかを見せることが重要です。そして、

かがいたいと思います。

フレイルサポーターを作り、サポーターたちにオーラ
ルフレイルという言葉を言ってもらう、言うだけでは
62



なく、
「私たちはすでにオーラルフレイル対策の重要展開されてきたと思います。厚生労働省では、2019 年

性に気づいていて、一歩を踏み出している、定期的に

6 月 4 日に「歯科口腔保健の推進に関するう蝕対策

歯科にメンテナンスに通い始めている」ということを、

ワーキンググループ」の報告書を公表し、その中で、黄緑色の T シャツを着たフレイルサポーターたちが、

成人期、高齢期のう蝕対策を取り扱っています。高齢

言葉で言い、そういう自分たちの姿を見せることが重者の場合は根面う蝕という課題がありますので、これ要です。フレイルサポーターたちが、同世代の一般高を減らしていくためのポピュレーションアプローチを齢者に「自分たちは変わったんだ」ということを見せどうするのか、歯科健診をどう組み合わせるのか、そる活動をやっています。

の結果をどう医療機関につなげていくのか、その中で「こうした活動をするために、行政の方たちがどの個人のセルフケアにどうフィードバックしていくのように仕組みづくりをしたらいいか」というご質問でか、こうした対策が重要であるというご提言をいただ

すが、全国 68 の自治体を見てきた経験から言います

いています。これらの提言を踏まえ具体的な取組を検と、何でもかんでもレールを敷きすぎてしまって、市討していきたいと考えます。

民の独自性、自発性、底力が出てこない、「言われた

なお、先ほど紹介しました「口腔保健に関する一次

日だけ集まればいいんでしょ」という活動になりがち予防強化推進モデル事業」で、歯科口腔保健に関するです。行政はベーシックな受け皿を作り、「市をあげ

市町村の取組ですが、う蝕対策、歯周病対策、口腔機てのミッションとして、あなた方元気シニアにしっか

能低下対策について、ポピュレーションアプローチにり活躍してほしい」ということを伝えるべきです。継よる一次予防に焦点を当てたものです。また、併せて続した活動をするための財源確保をし、大きなレール

自治体の取組状況の調査を行う予定です。その結果もを敷きつつ、細かいレールを敷きすぎないようにする

踏まえ、各市町村の実情に応じて導入可能な取組を検ことが重要です。僕の活動をベースに、元気シニアが討していきたいと考えます。

自分で考えて活躍する仕組みづくりをして、そのど真

歯科健診受診率が低い地域の理由は？

ん中にオーラルフレイルを入れてもらいたいと思いま
す。

■佐藤
■佐藤

ありがとうございます。今日の講師の先生方続いても行政への質問です。フレイル健診が来年度から実施されますが、歯科関係者の介入はある全員が触れていたのが、「フレイル、オーラルフレイのでしょうか？

ルは包括的で、みんなで取り組んでいくべき課題だ」

ような地域でしょうか？ 「一体化の実施に向けて、ということでした。先生方の話の中で共有するものが歯科衛生士派遣の評価等を検討している」ということ何かについて、皆様に考えていただきたいと思います。

ですが、他の都市での取り組みについて、どのように「フレイル、オーラルフレイルは、切り離して考える

把握しているのでしょうか？

べきものではない」ということは、しっかり確認できります。

歯科健診受診率が低い地域とはどのという 3 つの質問があていると思います。
■田上

高齢者のう蝕予防に特化した対策は？

1 つ目のご質問ですが、健診や介護予防等の通いの場で必要を感じたら、かかりつけ医等に紹介するという仕組みのお話をしました。ここには、かかり■佐藤

行政に関する質問も来ています。宮原先生へ

つけ歯科医も含まれます。

の質問です。8020 達成者が増えていく中で、厚生労働省が考えている高齢者のう蝕予防に特化したポピュ■宮原

レーションアプローチの対策はございますか。

程厚生労働省からの報告の際に紹介しました全市町村

2 つ目の歯科健診受診率についてですが、先への調査において、歯周疾患検診をはじめとする歯科■宮原う蝕対策については、比較的子どもを中心に健診の状況、歯科医師、歯科衛生士の配置状況、どう63

レイルを見ています。夏に出したフレイル健診のガイ
ドラインには、保健師、歯科衛生士、栄養士という 3つの職種が前面に出てきますが、全職種がこれを自分ごとに思っていただきたいという強い願いがあります。「歯科衛生士がどのように集いの場に関わるか」というフレームワークについては、歯科の先生方、厚労省の歯科担当の方々が決めていくと思います。かか
りつけ医にも、15 問をどのように読み解き、どのように方向出しをしていくのかを理解してもらう必要があります。この点に関しては、夏に出したガイドライン
いう機関と連携できているのか等についても調査するではまだ踏み込みが甘いと思っています。
強調したいのは、この質問票は 15 問の点数を足し予定です。その結果も踏まえ、歯科健診受診率の低いて、良かった、悪かった、で一喜一憂するものではな

要因等について整理できればと考えています。
平成 29 年度の地域保健健康増進事業報告によれば、

いということです。1 問 1 問が確実に良くなっていく

68％の市町村が歯周疾患検診を実施しています。逆のように、「何を深く考えて評価し、どういうふうにつ見方をすれば未だに 32％の市町村は実施していないとなげていく必要があるのか」について十分な方向出しいう状況です。その要因として、企画立案段階に課題をしたものを作ったり、「こういう方向に行きたいんがあるのか、実施に当たる歯科専門職の確保に課題がだ」というものをかかりつけ医、かかりつけ歯科医にあるのか、予算の確保等、様々な要因が考えられます

出したりして、深い理解と納得のもとに 15 問を読みので、市町村調査を通じて、そのあたりについても整解いていただきたいのです。ですから、歯科関係者へ理し、必要な対策を検討していきたいと考えます。

の介入ということに関しては、問 4、5 だけが「口に関すること」だと歯科医師が見てしまうのではなく、■田上 3 つ目の通いの場等での歯科衛生士の活用に

残りの 13 問にどのように対応するかも考えていただ

ついてのご質問ですが、私の講演では口腔に関する体

きたいというのが、私の切なる願いです。

操に歯科衛生士さんが介入している高知県高知市の事例を発表させていただきました。こうした取り組みは、■佐藤

市町村が地域特性に応じて行うという方針で、国はあありがとうございます。

大変重要で貴重なご意見をいただきました。

る程度自治体に任せていますので、事例を集めて、他通いの場での口腔機能検査機器の使用についての都市の取り組みを知れるように自治体に展開していくことに関してはこれからという状況です。

■佐藤

歯科医師も 15 問全てへの理解が必要

次に、古屋先生への質問です。通いの場で気づきを与えるために、口腔機能検査に使う舌圧測定器やグルコセンサーなどを活用することについてはどう■飯島

フレイル健診への歯科関係者の介入についてお考えでしょうか？

ですが、僕自身が音頭取りをして決めていくものではないと思っていますので、違う視点で補足をしたいと

■古屋

思います。
「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実ので、医療が行われる場で使われるのが前提だと思い施」というフレームワークの中で、15 項目の新質問票ます。基本的には、口腔機能低下症の診断をする場でが作られました。この質問票は少ない人数の研究者で使うのが原則だと思います。滑舌の検査など、簡単な作り、私はそのうちの一人です。歯科に関する問 4、5

ものはポピュレーションアプローチの場で使うことを入れたのは私です。そして、全 15 問で包括的なフも、可能性としてはあると思います。
64

舌圧測定器とグルコセンサーは医療機器ですカムカム弁当を実現する方法は？
■佐藤

次に松尾先生への質問です。カムカム弁当は

すてきだけれど現実的ではない。どうすればできるのでしょうか？

多分これは、お弁当を作る費用と作る人をどうするかという質問だと思います。
■松尾

私の事業は研究事業だったで、3ヵ月間週 2回、無料で研究対象者に食べてもらいました。今後、社会実装を考えた時に、「どう行動変容を起こしているだろうなと思いました。

くか」について考えています。次のステップは藤田医科大学のある愛知県豊明市で、飯島先生にも分担研究に入っていただきながらやる研究事業です。ここでは■佐藤 このほか、幾つかの質問がございました。「健弁当は月 1 回くらいにして、通いの場で料理教室をや

康リテラシーの問題についてどう考えていくか、全員ることを考えています。弁当よりも、ふだんの料理をの意見が聞きたい」というご要望もありました。これどう作るかが大事です。細かく切っていたものをざくは別のディスカッションが必要と思える大きなテーマ切りにする、噛めなくなったので柔らかく煮ていたもですので、今後の課題とさせていただきます。厚生労のの時間を短縮するなど、ちょっとした工夫が大事な働省へは地域ケア会議への参加のあり方についての要ので、それを料理教室で指導します。栄養士さん、保望がありましたので、これは行政にお伝えします。

健師さんの栄養指導でも、「こういう工夫をすると噛サンスターのプログラムを使用するには？

み応えが出る」「噛めないと口が弱る」「噛めないならば歯医者さんに行ってください」と指導します。こうしたことがオーラルフレイルとフレイルの予防につな■佐藤 後半の実践報告、歯科医師会報告については、がると思うので、今後はあまり費用のかからない形でフロアから直接ご質問を受けたいと思います。

進めていきたいと思っています。
■五十里
■佐藤

東京都多摩府中保健所の五十里と申しま

カムカム弁当という好事例を見せていただきす。梶山さんに伺いたいと思います。地元歯科医師会

ましたが、それをすぐに普遍化するのは簡単ではなく、や市の方から、「フレイル、オーラルフレイルに取り次のステップが必要ということだと思います。

組みたいけれど、どう取り組んでいいかわからない」という声を聞きます。梶山さんに相談したい時は、ど■古屋

うしたらいいのでしょうか？

僕も訪問診療で嚥下障害の方を見ています

が、市販の嚥下食は値が張るものが多いと感じています。そこで、実際に行っている指導としては、自宅に■梶山ある食材で患者の口の機能にあった調理法を提案しま思います。実践報告の「オーラルフレイル気づきプロ

す。例えば、玉子かけご飯にしてそこに魚を混ぜ込むグラム」については、2019 年 5 月にニュースリリース

とか、油をちょっとかけるなどです。身の回りにあるを出しました。このニュースリリースには、問い合わ

ものを工夫して使って、嚥下食を自宅で作れるようにせ先としてサンスター財団の連絡先が掲載されていましていかないと、毎日のことなので続きません。それす。こちらにご連絡いただければ、社内できちんと対と同様だと考えると、松尾先生のアイデアはとてもい

応いたしますので、こちらの窓口をご利用いただくの

いし、とくに男性高齢者は料理が得意でない人が多いが一番スムーズだと思います。

ので、ごく初歩的な料理から教えても役立つことがあ65

直接、サンスターの梶山にご連絡頂ければと「オーラルフレイル対策は、健康寿命の延伸のためになくてはならないものだ」ということは、本日の演者全員が述べていたと思います。これは大きなチャンスで、「あなたの口の健康の維持が、体のためになる」ということをうまく啓発していくといいと思います。
地域での啓発が進むことによって、それまで歯科医院に行かなかった方が行くようになり、きちんと自分の口と体の健康を意識するようになれば、すさまじい口の状態を僕らが病院で見ることは減っていくと思います。講演でリハビリテーョンの話をしましたが、機能

口腔機能低下症の対応が進むことを期待が落ちてしまった人のリハビリは大変です。その上流で健康を維持していくことが大事なので、オーラルフ■佐藤

レイル対策が、歯科医療者や国民への啓発にもっと繋最後に講師の先生方から一言ずつ、今後の展

がっていけばすばらしいと思います。

望など、簡単なコメントを頂戴して、最後に飯島先生から総括的なご発言をいただきたいと思います。

口と体のフレイルを改善する事業を展開■古屋

高齢者の口腔機能低下症が平成 30 年度より保険診療に導入されました。小児の方は口腔機能発達■佐藤（哲） 神奈川県歯科医師会の現状ということ不全症が算定に使われていますが、口腔機能低下症はで、2 点お伝えしたいと思います。講演の中で「歯科まだ普及が少ない状況です。本日のシンポジウムが、医院の総合力が試されている」というお話をしました。

口腔機能をきちんと評価して、各地域の先生方が口腔初年度の事業の約 3,000 人の中の百数十人は、私の診機能低下症に対応していただけるきっかけになれば幸療所で調査しました。その時、患者さんには「歯科医っいです。最新情報は日本老年歯科医学会、日本歯科医てこんなことをしてくれるの？」「痛い時に来ていた学会等のホームページで随時アップデートされていきけれど、口腔機能検査をしてくれるんだね」と非常にますので、ぜひそちらもご参照ください。

驚かれましたし、ありがたがられました。次の年度で改善プログラムを実施したところ、「え、そういうこ

口と体の健康をつなげて行動変容を促進となの」と、また非常に驚かれました。データは取っていませんが、オーラルフレイルが改善したら、体重■松尾が増えた、散歩できるようになったなど、フレイル自病院に勤める歯科医師として意見を述べたい

体が改善した様子も見られました。

と思います。私は大学病院の口腔外科で、入院患者の口腔ケア、周術期の対応を行っています。患者の中にも う 1 点、 フ レ イ ル サ ポ ー タ ー に よ る フ レ イ ル

は、歯の状態がすごい人が多いわけです。僕ら歯科医

チェックを、神奈川県では 10ヵ所で実施しています。

師、歯科衛生士が患者さんに行動変容を起こさせたい

来年度は 1ヵ所増えて 11ヵ所になります。このフレイ時に、「歯を磨きましょう」「こういう磨き方がいいで

ルチェックと、事業の「オーラルフレイル改善プログすよ」と言っても、全く変わりません。そこで、「あラム」は、これまでは結びついていませんでした。フ

なたの体のために、歯磨きをしないとダメですよ」とレイルチェックで口腔機能に関する質問が 2 つ入って指導します。体と口をつなげて、「手術後の合併症予

いますが、この 2 つの項目にチェックが入っても、歯防のために口の健康をよくすることが必要ですよ」と科医院になかなか行ってもらえないということがあり話すと行動変容が起こることが多いのです。とくに高ました。そこで、来年度からフレイルサポーターのと齢者の場合、「体のために口の中をきれいにすることころに歯科医師会が入っていって、フレイルとオーラが大事」というと行動変容が起こります。

ルフレイルをつないで健康寿命を延伸したいと考えて66

います。予算が取れればの話ですが、そういう展開を考えています。

「気づきプログラム」の拡散に協力を■梶山

今日はサンスターの「オーラルフレイル気づきプログラム」を、どういったところで、どういう展開をしているのかという事例を紹介させていただきました。我々ができることには限界がありますので、地域包括ケアシステムを意識した活用の場、担っていたとめていただきます。

だける人の協力・拡大が不可欠だ思います。この会場にメディアの方がいらっしゃったらお願いしたいと思

メデイアと産業界とも一緒に対策を進めたい

います。フレイル、オーラルフレイルをどんどん世の中に広めてください。世の中の空気を変えることによって、自分の口と体の状態に気づいてくれる方が増■飯島 3 つのメッセージをお伝えしたいと思います。

えると思います。よろしくお願いします。

1 つ目は、新しい時代に入ろうとしているということです。歯科の先生方だけではなく、我々医科も、あら歯科専門職の通いの場での協働が重要

ゆる専門職種も、制度も、新しい時代に入ろうとしているので、面倒と手間がかかります。新しいページを■小玉

フレイル、オーラルフレイルの対応についてめくる時には、汗をかかなくてはなりません。これは、は、今後、通いの場での対応が重要です。また、国民

それを単なる面倒と手間と考えるのか、その向こうにの健康リテラシーを上げるということが非常に大切で

新しい未来を見るのかという「価値観のパラダイム転す。医療職、歯科医療職が自分の診療所でどう対応す換」の話です。先ほど神奈川県歯科医師会の佐藤先生

るかも合わせて、通いの場で他の専門職や行政の皆さから「歯科医療機関の総合力が問われる」という話がんとどういうふうに一緒にやっていくか、これから課出ましたが、「オーラルフレイルを含むフレイル対策

題を見つけて具体的な方策を考えることが必要になっをどのくらい自治体でやれますか」ということでは、てきます。我々歯科医療職の関わり方を行政の方にて自治体の総合力が問われます。新制度もすぐに始まり

いねいに説明して、協働できる形を作っていきたいとますが、それを「やらされる」ではなく、「活用する」

思っています。

という気持ちになっていただきたいと思います。

一方、中学までは歯科健診が充実していますが、そ

2 つ目は、ふわっと「やろうぜ」と思っているだけ

れ以降の世代では十分ではないので、高齢者になるまでは何も起こらないということです。総合的町づくり

での歯の状況がつかみきれていないという現状があり研究としてフレイル、オーラルフレイルを位置付けて、ます。後期高齢者は歯科健診がありますが、実施する

エビデンスベースで何を語っていくのかを考えなくて市町村を増やしたり、もっと若い世代から歯科健診をは、次のページには入れません。骨太のエビデンスと充実させたいと考えています。厚労省も一生懸命やっ

発信力が必要です。こうしたことができる一人として、てくださっていますが、こうしたバックグラウンドに私もがんばろうと思っています。

ある課題への対応と合わせて、通いの場でのフレイ

3 つ目は、「医師、歯科医師、保健師など、専門職種

ル・オーラルフレイル対策を、歯科健診との二本立てが皆でがんばろう」というのは言うまでもない話ですで進める必要があると思います。

が、メディアや産業界の方々にも協力していただきたいです。国民のほとんどはメディアから学ぶので、フ■佐藤ありがとうございます。では、飯島先生にまレイル・オ−ラルフレイル対策を、うまい形で国民の67

目に、耳に、心に届けていただきたいと思います。また、フレイル予防、フレイル対策を実現するためには、
フレイル予防産業の活性化が必要です。僕自身、いく
つかの会社と協定を結んで、フレイル予防産業の活性化に取り組んでいます。全体的な町づくりの中でフレイルの機運を高めていくためには、産業界の活性化も必要です。メデイアと産業界にも「一緒にやりましょう」と呼びかけて、まとめの言葉にしたいと思います。
■佐藤

ありがとうございます。別会議のために移動中でディスカッションを最後まで聞けなかった 8020推進財団の堀理事長からメッセージがございます。10
分から 20 分という短い講演時間のために、多数のス
ライドの中から適切なものを選び、皆さんに理解してもらえるようにお話しいただいた講師の方々の「集中と集約」に敬意を表し、心からお礼を申し上げたいということでございます。本日は本当にありがとうござ
いました。

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閉会の辞

公益財団法人 8020 推進財団専務理事

蓮池 芳浩

本日は長時間お疲れ様でございました。講師の先生方、濃密な時間を本当にありがとうございました。心よりお礼申し上げます。「道のないところに一歩踏み出せば、その一歩が道となる」という言葉があったと思います。我々もそこを肝に銘じて、今後の活動を行ってまいりたいと思います。
最後に、来年度 8020 推進財団は 20 周年を迎えます。また新たなシンポジウム、フォー
ラムを考えておりますので、ご出席の程をよろしくお願い申し上げます。本日はありがとうございました。

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公益財団法人8020推進財団学術集会

第17回フォーラム8020
オーラルフレイルの予防と対策、更なる推進に向けて
令和元年12月7日（土） 午後1時～5時
歯科医師会館1階大会議室〈発行〉公益財団法人8020推進財団
東京都千代田区九段北 4-1-20 歯科医師会館内
TEL.03-3512-8020 FAX.03-3511-7088
https://www.8020zaidan.or.jp/
令和2年3月
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