手掌多汗症に対する学童期の胸腔鏡下交感神経遮断術
小田斉

おだクリニック日帰り手術外科

はじめに
手掌多汗症は手掌からしたたり落ちるような過剰な発汗を認める原因不明の疾患で、患者の精神的な悩みは想像以上に大きい。幼児期から青年期に発症し、家族内発生もあり、疫学的には 2〜5% 程度1),2) の罹患率である。
手掌多汗症患者の発汗は精神的緊張や情動的興奮に対する精神性発汗で交感神経系の過剰反応が関与している3)。1978 年に Kux4) が手掌多汗症に対する胸腔鏡下交感神経遮断術（endoscopic thoracic sympathectomy：ETS）の確実な手汗の減汗効果を報告して以来、図ઃ

手術所見（R4 ＋部分的 G3-ETS）ETS は急速に普及した。しかし、一方で術後に必発する代償性発汗5),6) のため手術を後悔度）：13 例（28%）、Grade 3（手のひらから水する症例もあった。本邦では手掌多汗症に対滴の汗が垂れ落ちる程度）：31 例（67%）でする手術適応について 2010 年に日本皮膚科あった。家族歴を 38 例（83%）に認め、うち7）

学会雑誌に診療ガイドラインが発表され、まずは塩化アルミニウム液塗布などの保存的ETS を受けていた。

治療を優先することが推奨された。当院ではラリンジアルマスクによる全身麻酔下に腋保存的治療で効果がない手掌多汗症患者で、窩 3mm トロカールの 2 ポート法で半坐位と原則として中学生以上を ETS の対象としてし、胸腔内に CO2 を注入して術野を展開しいる。しかし精神的な悩みが強い小児には家た。2007 年 10 月から 2009 年 6 月までの症族と十分に検討した上で手術を行っている。

例では交感神経幹を第 4 肋骨上で広範に電気今回、手掌多汗症に対する 12 歳以下の学童焼灼し離断する R4-ETS を施行していたが、期の ETS の手汗効果、代償性発汗の程度、患R4-ETS 単独では手掌から軽度〜中程度に発者満足度を検討した。

汗 す る 不 完 全 治 癒 例 を 約 15% に 認 め た ため8)、2009 年 7 月より R4-ETS に加え、第 3対象および方法

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21 例（46%）は以前に当院で両親、兄姉が肋間途中まで神経幹と神経節の表面を電気焼2007 年 10 月から 2016 年 4 月までに当院灼し第 3 交感神経節の部分的遮断を追加するで日帰り手術による ETS を施行した手掌多術式に変更した（R4 ＋部分的 G3-ETS、図汗症患者 3,341 例のうち、学童患者 46 例（男ઃ）。

児 16 例、女児 30 例、年齢 8〜12 歳）を対象

術後 2 時間後に胸部 X 線写真で気胸、血とした。39 例は両側 ETS、7 例は利き手の片胸がないことを確認し、術後約 3 時間後に退側 ETS を行った。手汗発汗レベルは Grade院した。2016 年 6 月に電話アンケート調査

1（手のひらに汗がにじむ程度）：2 例（4%）、を行い 39 例から回答を得た（両側 ETS 群 32

Grade 2（手 の ひ ら に 水 滴 の 汗 が で き る 程例、片側 ETS 群 7 例、回答率 82%、経過期間発 汗

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図઄

図અ

両側 ETS と片側 ETS 後の代償性発汗図આ

両側 ETS と片側 ETS 後の患者満足度

手汗に対する ETS の効果

2〜97ヵ月、中央値 34ヵ月）。

結果

手汗の効果は完全停止 18 例（46%）
、ほぼ停止 11 例（28%）
、暑い時や緊張時に少し発汗 4 例（10%）
、再発 6 例（15%）であった。

ETS を行った 60 歳以上の高齢者多汗症患者

再発 6 例のうち 3 例は再手術（R3-ETS）を20 例を対象としたアンケート調査（男性 11行い再び手汗は停止した（図઄）。

例、女 性 9 例、年 齢 60〜77 歳、経 過 期 間

代償性発汗は両側 ETS 群では気にならな

3〜91ヵ月、中間値 36ヵ月、回答 19 例、回答

い 16 例（50%）
、少量 14 例（44%）
、中等量 1率 95%）の結果では、手汗の効果は完全停止例（3%）
、過剰 1 例（3%）で片側 ETS 群では17 例（89%）、ほぼ停止 2 例（11%）で再発例

気にならない 5 例（71%）
、少量 2 例（29%）

はなかった。細胞分裂が活発な成長期で神経であった（図અ）。

再生が再発の機序に関与している可能性が示

患者満足度は両側 ETS 群では大満足 21 例唆された。

（66%）
、満足 6 例（19%）
、不満 5 例（16%）

手掌多汗症患者は幼少期よりフォークダンで、不満の理由は再発 3 例、代償性発汗 2 例スで友達と手をつなげないなど精神的な悩みで あ っ た。片 側 ETS 群 で は 大 満 足 6 例が強い。両親や兄姉の家族歴がないケースで（86%）
、満足 1 例（14%）で、1 例は 1 年後には、家族に手汗の悩みを打ち明けても理解し対側手術を行い 2 例は対側手術を希望していてもらえず、長い間ひとりで悩みを抱え込んるが、他の 4 例は利き手の減汗で十分に満足でしまう場合がある。逆に両親や兄姉の家族していた（図આ）。

歴がある場合は、自分と同じ悩みで子供がか考わいそうという感情から、家族の方から先導察して手術を希望することもある。当院の学童本邦では 2010 年に手掌多汗症に対する手術適応について診療ガイドライン7）

手術例の約半数は過去に家族が当院で ETSが発表を受けていた。両親や兄姉は ETS 後に代償されたが、小児に対する ETS の治療効果、再性発汗を許容し、過剰な手汗がなくなったこ発率、患者満足度に関する報告は少ない。今とに満足し、子供にも手術を勧めている。し回のアンケート調査では中央値 34ヵ月の調かし子供自身が代償性発汗について術前に理査期間で手汗が完全に停止した症例は 50%

解することは難しい。暑い夏に元気に走り弱で、ほぼ停止した症例を加えても 75% の回って友達と遊ぶことが子供の本来の姿であ有効率であった。暑い時期や過度の緊張時にり、代償性発汗のために子供が夏の暑い時期軽度〜中程度の手汗を 10% に認め、15% はを迎えるのを嫌になることは医療側にとって術前の手汗レベルまで再発した。同時期にも苦痛である。中学生以上になるとインター2016 Vol.23. No.2

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ネットなどから代償性発汗の情報を収集し、文手術の選択を自己判断できるようになる。さらに成人の体型に近づくにつれ、ETS 後の再ઃ）Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DR et al:

発率は減少すると考えられる。したがって当US prevalence of hyperhidrosis and impact
on individuals with axillary hyperhidrosis:
results from a national survey. J Am AcadDermatol, 51, 241-248, 2004
઄）Xu L, Rong C, Yuan-rong TU et al:
Epidemiological survey of primary palmar
hyperhidrosis in adolescents. Chinese
Medical Journal, 120(24), 2215-2217, 2008અ）小川徳雄：発汗活動に影響する中枢性およ院では原則としては中学生以上の患者に手術を行う方針としている。学童に対しては、手汗によるいじめや劣等感などで学校生活に支障が出る場合に限り手術を選択している。代
償性発汗の程度には個人差があり、後悔するような過剰な代償性発汗を避けるために、両手同時手術ではなく、まずは利き手だけの片側手術を勧めている。今回のアンケート結果
では利き手の片側手術を行った学童に過剰な代償性発汗はなく、字を書くときに紙が濡れない、躊躇なく友達と手をつなげるなど、利き手だけでも満足度は高かった。片側手術後に暑い夏の代償性発汗を経験してから対側手術の追加を検討すれば、過剰な代償性発汗で後悔するリスクを回避できる。

結語

手掌多汗症に対する学童期の ETS の成人患者に比べ再発率が高く、患者が代償性発汗に対する術前説明を完全に理解することも難しいため、手汗によるいじめや劣等感などで学校生活に支障がでる場合に、ごく限られた手術適応とすべきである。

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献発 汗び末梢性要因. 日本生理誌, 48、1-13, 1986આ）KuxM:
Thoracicendoscopic
sympathectomy for treatment of upper-limb
hyperhidrosis. Lancet, 1(8025), 1320. 1977ઇ）de Campos JR, Wolosker N, Takeda FR et al:
The body mass index and level of resection:
predictivefactors
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ઈ）Shelley WB, Florence R: Compensatory
hyperhidrosis after sympathectomy. N Engl
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