様式第 1 号

仕様書交付申請書
令和年月日（申請宛先）
熊本市上下水道事業管理者

（宛）

（申請者）
所在地
商号又は名称
代表者 職 氏名印

令和５年（２０２３年）５月１８日付けで公告のありました令和５年度（２０２３年度）上下水道局
財務会計システムサーバ機器等賃貸借に係る入札に関する仕様書について、交付されるよう申請します。
また、本件入札に関する業務及び業務終了後は、取扱条件を遵守し交付された仕様書及び業務遂行上知り得た情報（以下「仕様書等」と言う。）を適切に管理し、本件入札に関する業務の目的以外には使用しません。
取扱条件１

交付された仕様書の情報取扱責任者を定め、速やかに様式第２号により熊本市上下水道事業管理者へ通知すること。また、本業務を行うにあたって申請者と共に作業を行う者（以下、関連事業者という）がある場合は、同様に通知すること。
２

申請者及び１で通知した関連事業者以外の第三者へ仕様書の情報を漏らしてはならない。（第三者への情報提供禁止）

３

本件入札に関する業務に従事する者に対して、情報セキュリティ及び情報の取扱に関する必要な事項を周知し、遵守させること。

４

交付された仕様書について、譲渡・販売・複写・転用・改変・再配布など目的以外の使用を一切禁止する。ただし、申請者及び１で通知した関連事業者のうちで本件入札に関する業務に必要と認められる範囲かつ必要最小に限り、複写のみ行うことができるものとする。
５

交付された仕様書等の受領後、競争入札参加資格がない旨の通知を受けた者は通知受理後、競争入札参加資格を有する者のうち落札した者以外は開札後速やかに返却すること。また必要に応じて複写、複製したものについても併せて返却すること。

【本件入札担当者・連絡先】
商号又は名称
所在地

〒

担当部署名
担当者氏名
ＴＥＬ／ＦＡＸ／

電子メール※熊本市上下水道局使用欄

受付日：令和年月日

受付番号：

様式第２号情報取扱責任者通知書
令和年月日

熊本市上下水道事業管理者（宛）所在地
商号又は名称
代表者 職 氏名印

令和５年（２０２３年）５月１８日付けで公告のありました令和５年度（２０２３年度）上下水道局
財務会計システムサーバ機器等賃貸借に係る入札に関する仕様書等の情報取扱責任者を定めましたので通知します。
取扱責任者 部署名
役職・氏名

印

電話連絡先
（関連事業者）※関連事業者がある場合
関連事業者① 所在地
商号又は名称代表者 職 氏名

印取扱責任者 部署名
役職・氏名

印

電話連絡先
関連事業者② 所在地
商号又は名称代表者 職 氏名

印取扱責任者 部署名
役職・氏名

印

電話連絡先
関連事業者③ 所在地
商号又は名称代表者 職 氏名

印取扱責任者 部署名
役職・氏名
電話連絡先
※不足する場合は適宜追加してください。

印

様式第３号

競争入札参加資格確認申請書
令和
熊本市上下水道事業管理者

年月日

（宛）
住所
商号又は名称代表者職氏名印

令和５年（２０２３年）５月１８日付けで公告のありました令和５年度（２０２３年度）上下水道局財務会計システムサーバ機器等賃貸借に係る入札に参加する資格について、その有無を確認されるよう、下記の書類を添えて申請します。

記

１．競争入札参加資格審査調書（様式第４号）
２．水道料金等滞納有無調査承諾書（様式第５号）（熊本市に本店、支店又は営業所等を有する場合に限る。）
３．入札参加者の同種業務の実績（様式第６号）（同種業務の実績については、申請書等提出日までに履行が完了したものに限る。
）
４．同種業務の実績を証する契約書の写し（必須）（これだけでは同種業務の実績を有することが判断できない場合は、他の判断できる資料（仕様書等の設計図書又は発注者の証明等）で併せて補完すること。
）

様式第４号
競争入札参加資格審査調書
1. 件名
令和５年度（２０２３年度）上下水道局財務会計システムサーバ機器等賃貸借
2. 競争入札参加資格要件
次の(1)～(10)に掲げる条件をすべて満たしていることを誓約します。虚偽の事項があった場合は、いかなる措置を受けても異議ありません。なお、この書類を提出した以後に(1)から(9)に掲げる条件のいずれかを満たさなくなった場合は、速やかに届け出ます。
（1） 熊本市業務委託契約等に係る競争入札等参加資格審査申請書を提出し、熊本市業務委託契約等に係る競争入札参加者等の資格等に関する要綱（平成２０年告示第７３１号）第５条に規定する入札参加資格者名簿に登録されている者であること。さらに、業種として、第１分類「リース・レンタル」・第２分類「ＯＡ機器類」業務での登録をしていること。
熊本市登録番号または、熊本市上下水道局業務委託契約等に係る競争入札参加者等の資格等に関する要綱第７条に規定する入札参加資格者名簿に登録されている者であること。
（2） 地方自治法施行令第１６７条の４第１項各号の規定に該当しない者であること。
（3） 会社更生法（平成１４年法律第１５４号）第１７条の規定による更生手続の開始の申立て又は民事再生法（平成１１年法律第２２５号）第２１条の規定による再生手続の開始の申立てがなされた場合は、それぞれ更生計画の認可決定又は再生計画の認可決定がなされていること。
（4） 熊本市が締結する契約等からの暴力団等の排除措置要綱（平成１８年告示第１０５号）第３条第１号及び熊本市上下水道局が締結する契約等からの暴力団等の排除措置要綱第３条第１号の規定に該当しないこと。
（5） 熊本市から熊本市物品購入契約及び業務委託契約等に係る指名停止等の措置要綱（平成２１年告示第１９９号）又は熊本市上下水道局物品購入契約及び業務委託契約等に係る指名停止等の措置要綱（以下これらを「指名停止要綱」という。
）に基づく指名停止を受けている期間中でないこと。
（6） 消費税及び地方消費税並びに熊本市税の滞納がないこと。
（新型コロナウイルス感染症等の影響により、税の徴収猶予を受けている者を含む）（7） 業として当該競争入札に付する契約に係る業務を営んでいること。
（8） 過去3年の間、本市との契約において、違反又は不誠実な行為を行った者であって契約の相手方として不適当と管理者が認めるものでないこと。
（9） 熊本市水道料金等の滞納がないこと。
（新型コロナウイルス感染症等の影響により、熊本市水道料金等の徴収猶予を受けている者を含む。
）（10） 国又は地方公共団体から直接受注した業務として、平成３０年度（２０１８年度）以降に履行が完了した
サーバ等機器賃貸借の実績を有すること。
令和年月日

申請者
住所
商号又は名称代表者職氏名印

様式第５号
水道料金等滞納有無調査承諾書

令和５年度（２０２３年度）上下水道局財務会計システムサーバ機器等賃貸借の条件付一般競争入札参加資格審査申請に伴い、熊本市水道料金及び下水道使用料の滞納の有無を調査されることを承諾します。

熊本市上下水道事業管理者（宛）申請者

所在地又は住所
商号又は名称
代表者職氏名
電話番号
契約①（使用住所）

熊本市（使用者名義）
水栓番号 ＣＤ世代

契約②（使用住所）

熊本市（使用者名義）
水栓番号 ＣＤ世代

契約③（使用住所）

熊本市（使用者名義）
水栓番号 ＣＤ世代（料金課確認欄）
申請者

滞納なし ・ 滞納あり ・ 該当なし

上記のとおり確認しました。
令和年（年）

月日

料金課長

様式第６号

入札参加者の同種業務の実績

商号又は名称
番号

発注機関名

契約期間

１

業務名・業務概要

契約金額

【業務名】

～２

【業務概要（規模・内容や技術的特徴について）】

【業務名】

～

３

【業務概要（規模・内容や技術的特徴について）】

【業務名】

～

(注１)

【業務概要（規模・内容や技術的特徴について）】国又は地方公共団体から直接受注した業務として、平成３０年度（２０１８年度）以降に履行が完了した、サーバ等機器賃貸借契約（申請書等提出日までに履行が完了したものに限る。
）について代表的なものを３件まで記載し（１件で足りる。
）、契約書の写しを添付すること（必須）。なお、これだけでは同種業務の実績を有することが判断できない場合は、他の判断できる資料（仕様書等の設計図書又は発注者の証明等）で併せて補完すること。
添付されていない場合、提出された書類では同種業務の実績を有することが判断できない場合は、当該実績を有しているとは認めない。
(注２)

発注機関名は、具体的に記入すること（例：○○県○○市）。なお、国等の出先機関の場合は、当該出先機関等の名称等を記入のこと。

様式第7号

令和５年度（２０２３年度）上下水道局財務会計システムサーバ機器等賃貸借に関する仕様書等に対する質問書
令和
熊本市上下水道事業管理者

年

田中 陽礼（宛）商号又は名称
担当部署名：
担当者氏名：
電話番号：
電子メールアドレス：

項番

資料名頁

行

仕様書等の記載内容

質問

1/1

質問理由

月日