震災後関連死亡と︾・八人︑パ脳血管障害四人へその他一一一人ｌ弱者に集中していた︒

・ＬＡの合計九○人であり︑この間の全入１全疾患の避難所からの入院率︵避地震後のストレス・生活環境の悪化︐計る死牟亡．︵以下︑﹁関連死亡﹂と略す︶矩被害との関連：︽ＬＬ記：入院の患者で震災後関連疾患によ１︵２︶神戸市の関連死亡数と家屋︽安一川︽忠士通風ざ：ろと考えられる９すきうだ︒

やすかわ：た毒ｆみら卜邑︽①②が震災後関連疾患にほぼ一致す較して六七％／ソ三一一一％Ⅱ約一一倍のよ〆石今︾川．靖ｊ二一︾巳乏化への三群をあげている︒このうち︾患の発生増悪率が高い︒宮宅等と比いしかわやす１１じ一心：一が慢性疾患患者の投薬中断による亜いあった︒冬季の避難所では呼吸器疾一

うえだこう．ぞう：〆こる疾患Ａ②肺炎を中心とする感染︲が六七％と高いＱ呼吸器疾患以外の上︲田Ｌマメ耕へ蔵一⁝症︑③長期の薬剤投与を受けている疾患の避難所からの入院は五○％で神戸協同病院雨︑系疾証患とＬて︑①ストレスに起因す沢だ︒呼吸器疾患は避難所からの入院：千葉らこ︾は震災後に多発した内科所︑自宅等でほぼ半々であったよう１−−や九歳であった︒︾時へ地域住民の避難先の分布は避難その対策？ｊヨノ院の四六％を占めた．平均年齢は七難所％︶は四九％であった︒震災当はじめに７は二人︵六一％︶や半壊は四人︵この自然な死亡数の変動範囲は一一七四いへ魚一％︶であったわ：平均年齢は七七９亡数の変動範囲は五三九〜一○四八八・四歳と比べ明らかに高かった︒以上の﹁余分﹂な死亡が認められた︒

四五人である︒次に気管支瑞息戦ど︾︾ｊまた在宅患者さんの占める割合は六〆一九九五年七月︑一一月︑一九九の呼吸器疾患一七人︑出血性胃潰傷耗人︾︵一一一三％︶と高率であった９地震惇ニハ年一月に神戸市は計六一五人の弔

震災後関連疾患の定義としてか①一○人︑急性心筋梗塞四人刃心不全：よる一一次災害は明らかに高齢者と病弘慰金追加認定を発表曇︶したが︑︾実際定義と対象ので報告する︒１た如く︑肺炎十気管支炎が最も多く．；と名付け︑その対策を含め考察した第四週までの入院では表Ｉに示しＴ七歳であり︑ｊ全患者の平均年齢六︑人に分布した︒少なくとも五○○人急増した︒これを震災後関連疾患﹈︶︑亡例ふ

出血性胃潰傷など特定の内科疾患が︵１︶当院の震災後関連疾患と死弘一一％︶︑二部損が壊までは一一人︵一七〜三一一五六人であるので︑関連死︑後一化
一か一ら
日︑目肺よ炎り地域の環父結果と考察ムノハ
境悪︑避急難性所
心な筋ど
梗の塞︑地区の真ん中に位置している○発災院一四人の計一○四人であった︒︽がｊ入院した一八人中一一人︵六一％︶：あるＤ過去五年間の統計解析による：〆が避難所からの入院であった︒全壊Ｊと︑二九九○１一九九四年一〜三月の病院であるが︑長田区南部︑激震た患者で︑当院入院九０人１他院入一Ｊ人に増える︶ｐＬｊｆザの死亡数に対して︑一一五・四％増では内科・外科を主体とする一五一一床院︑あるいは他院へ紹介入院となっがとＬていたが︑︑その後の調査で一八できるが︑七六八人であった︒去年

ｊが原因・誘因となり得る汎典型的に虹は三月末までで一八人であった９当季﹀人口動態から神戸市の震災後関連
阪神・淡路大震災︵一九九五年一は避難所生活の経験Ｐ②死亡につな録パ院へ入院の三一入︿他院への紹介入γ死亡数を推定した︒一九九五年一〜月一七日︶は日本が高齢化社会にながる疾患群︒ただし癌末期などぐ終疑ｊ院の五人である弱全員が当初四週間：三月間の総死亡数︵七六九一︶からって初めて遭遇した大災害であり八末期を除く︒ＬＬ︽︾１癖ぎぶ以内に入院していた︵五月までの調挙︾外因死亡︵三八九六︶と去年の死亡
高齢社会型震災とも呼ばれた︒当院対象は第四週までに当院への入今査では入院での関連死亡は一一四人︾︶気数︵三○一一七︶を引くと求めることが4０

No.３７７６（平成８年９月７日）
日本醤事新報ｊＦ

４(100）

４１５●少一一︵︾︑一ロー︽︾雪︵叩︾︾︵７６０５１６９４″︾︾︾︵唖︶︿︽一●一︻叩︾︾︽壷亜︽︵．｡：一・‑.,..･･･.

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弓９．８７６ｒ５４﹃甲■●が窪．

撫拶人︑｢入院まで」と［死亡までjの期間〜の患者さんが認められた︒こ

図１入院・死亡時期と救急出動件数の動向●諸吋咽︾︒︒︒︒︒ｇ−ｆ二ＤＣ樹﹄⁝■︑●Ｐ●●々．︒●０屯凸・や︲ｊ●９０●．ａ■︒︒志Ｄｆ０●． ･ ･ １.

︾◆示している⑥．この原因とし︑︒●︒︑キー誤８・今ては︑①手精神的ショック︑②ライフラインの停止へト

イレ利用障害による水分摂④地域コミュニティーによ取低下︑生活上の負荷増︑③家族・介護環境の悪化︑られる︒ｊる支持力の低下などが考え

冠：︵３︶時期別の死亡率．・図１は訓関連死亡者︑の入院・死亡時期と救急出動件数の動向を示すｐ当院の関連死亡のうち入院となった

全までで一三人︵七二％︶が一八人中︑初めの一週間で九人︵五○％︶︑二週間目・０．．︐由︾｜・層．︾︲︾︲一・一一一ノ〆︲ゴー一一０ノ提︲ブハ

連死亡の入院が集中していー；す宅ｂ４３．２１０＃入院︑していた︒第一週に関２１０︾・訴鳥︾００：０︐；

った︒︐唾ザー︾：︾死亡であり︑神戸市の弔意金追加認；七％一︑﹀ご既往症の悪化一二・○％であが；た︒﹄○人︵五五％︶が四週以内の血液造血器疾患二・○％︑自殺ｏｆ・院時期は第二週にピークを作ってい消化器系疾患三・六％︑対前年比とも比例している︒死亡退が最も多く二三三人︵三七寡九・六％を占めた︒八○歳代

暫：またへ：避難朽所から発病の人は一一二ｆ定の一カ月以内の死亡︑六一一二一一％○９九％︶であった︒また人口動能竺を分析した︒図２の上図は当院の震七人︵二二・三％︶であり︑半壊家守とほぼ一致しているｐ
屋の五三人を加えても一九○人︵三次に︑︑入院時期一週ごとの死亡率ヵ月以上が七・三％あるｐ
死亡主因別ではく循環器系︽上も周辺地区である北区・西区︾鳥．垂之災後関連疾患の推移を示す︒前年一一水区でも関連死亡印︶があり︑自宅が週平均の死亡率は一一一・五％であつ八・八％へ脳疾患九・急％︶︑
呼 吸 器 系 疾 患 三 五 ・ ○ ％ ︵ 肺 ︽潰れなくても老人は亡くなることを：た︒震災後第一週の入院例の死亡率

疾患三七・九％︵心疾患二以上は三七・七％である︑三六二・三％を占め﹄たＤ一カ月

八ざ八％︶︑ｒ炎三一ハ．二％へｊその他の呼吸器疾串心ろ︒これは長田区の救急出動件数の３長田区救急出動対前年比九％︶︒一︾力月以内の死亡がれによると六○歳以上は八８罰．、６週.

0

必

●

2週

０１４５４８４
４７５９４
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７７７６

3週牝４週、５週６週…７週Ｂ週ｆ９週深；1週

帥汚０別別 別 別 別６（７５）

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１７０｡

妬器ｍ４１ｎ４８４２３（７５）1７（8.7）１

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． 』 ．

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１（lOO）
９（９０）

９●０●３●０■２●０●５●２●１
白２
７５６９７５
６１
７１
７４７３
７２
７6（214)（１２（50.0）０（0.0）
１（１０．０）１（25.0）●■１３（14.4）

震災後関連疾患

１

１（ ８３）
４(１００）

妬ｎ４１ｎ４８４２

呼吸器疾患

１３６（６９）
全入院

７(１１．３）4７（７６）
2４（８６）
71（７９）

呼吸器以外の関連疾患… ３６（５０）肺炎十気管支炎
気管支端息
肺気腫
肺結核後遺症
胃潰傷…
急性心筋梗塞心不全
脳血管障害

２(１００）

他院にて死亡
避難所％
判明件数

守号

●０（0.0）２（50.0）２(100.
0）その他

４（8.9）

３６（８０）

■
q

避難所

死亡(％）
平均年齢 65歳↑（％）

件数

震災後関連疾患の概要(第４週までの入院例）
表１

Ｎｑ３７７６(平成８年９月７日）
日本.醤事新報
4
１c dQ■︾

､ ■は一一三・一％と跳ね上がったが︑第比較して一手八倍に急増していた︒と震災後第四週までの呼吸器疾患の増加していた︒当院の地震前後の対比データは市内八病院のそ三れより際だった増加を示すが︑これは激震地升区の中心に位置しているためと考えりの入院数一一六人は前年の九・一一人市内八病院︵激震地区に五病院ｊ周：七・一一一％を占める９⑩外傷と震災後関連疾患︵内科︶げられる︒

ある︒その理由は︑以下のものがあ

発災後最も大事な時期は第一週でられる︒

に対して一一・八倍に増加していた︒辺地区に一一一病院で当院を含む︒市内図２の下図はこの肺炎入院例の推死亡数四・五人は前年の一・一一人と病床数の一八％を占める︶の前一週移を示
第第一一週週のの入入院院は空す
示︒
すｐは前前一一週
週よよが重なる複雑な時期である︒三日目

4０神戸協同病院の震災後関連疾患

3００

市内８病院の肺炎
6０5０4０3０2００１０．

一二・九％であて第二〜四週は○・二％に対し外傷は第一日目︑震災後関連疾患は②最も死亡率の高い時期である︒③病院機能が最も低下する時期であった︒ことに最初の三日間はスタ側行政対応も混乱の極みの段階︒

であった︒

ッフ的にも八施設的にも困難な時期

一第一ｉ獣雌︽より重症となっ情報は殆ど入らない︒交通は麻庫し⑤一般の医師は第一週に予想された︒

る出来事とその対策について知らな以上のように︑救命という観点かい︒災害医療の知識はない︒

がへ一方適切な治療方針がとられにらすると非常に大事な時期であるが院内死亡数八人は前る命を助けるために︑限られた条件を最大限生かす戦略的な対策がとらくい条件が一重なる時期である︒助か︾；Ｆ〃当市

して一露六倍に週の五人と比較

一別の８週
院病きえていたｂ後の１前：丁ｊ前週の二五人に対：年のして一・九倍増

第は１

週恥嫡蝿七．五人は坐即一
１．馴迦

︾一震・たりの入院数四

純明鹸〜四週の一週当︑へ週週ていたのがわか
週１伽︑﹄る︒また︑第一：蝿伽討︾ｊ肺炎も第一週は︒池平：滝一一・一一一であるＰ

秀︑第均値．﹄？記死亡率の比は４．を；ず

週缶示湧った︒両期間の第一週の死亡率が高い︒

科疾患にシフトした︒っている幻死亡

第４週

第３週
第２週

第１週
前年１週
平均04

率は第一週が三ｆり七二％増とな

唖屋
１０、︾鮮函ＴＴＴ唖ＪＪ

際︒ｏ●●

2０

当院の関連疾 患と市内８病院肺炎の死亡率の推移
図２

すはクロスする時期︑四日目からは内である︒また第一〜四週の一週当た神戸市立中央市民病院石原ら色はｊち肺炎は一一一五人であり︑全体の四一燕蕊鯉瞬灘駕競鰯鯉織蟻懸鱈鰯溌瀞叫
4２

No.３７７６（平成８年９月７日

日本筈事新報日本筈事新報No.３７７６（平成８年９月７日）
4３

表２震災後関連死亡例と対策一覧

療療療
医医医
療療療療祉療療〆祉
医医医医福医医へ福●●一福福福字福︾ｐ●●

躯３３別６邪８劃２２１羽２︑岨羽弱．Ⅳｅ缶鋤鋤醗鋤雛

２４４４５５５６７８ｍｕｕ岨幻皿羽●

壊壊壊壊壊壊壊壊壊壊壊壊し壊︾壊部焼壊全全全半全半全全全全全全な半全一全半○○△；⁝○△○

院院︾他
院
他
他院
他院他

医療福祉
←︲

２１−１−３１．−２１︲−２１−１−１２１−２２３３２

８．塑助叫茄Ⅳ肥皿別弱恥訂皿Ｍ鯛賜過朋

肥別別加創皿幻躯羽別恥釦釦４６６８皿
ＬＬＬＬＬＬＬＬＬＬＬＬＬ２２２２２肺脱肺Ⅷ肺炎水炎炎

男男女女男女男男男男女女男男女女男男

０４７２９３９１７．７６８２８５６７８７７９６１８１６４８２８３７９６３８
松武一

○○○
○○○
馬守吉

；んの対策：︽一〜一一週で急に発症増悪する人にＬｙ災後関学︾肺気腫など︶の急性増悪へ重症の循
ｆ．●﹃．ｐ ︒●◆ｄ
連死八．環器疾患が発症した︒過酷な環境下．

；４：ある︒︾ず星い入院期澗で死亡している狸この時⁝ぜ︵４︶震篤４期蔭肺炎員慢性呼吸器疾患︵瑞息へ厨．；︾れるべきで計八人︵六一脈一％︶までが一週前後の短の福祉施設が整備されていたら︑最ゴールドプラン並みに市街地に多く月中で七四％と大半を保護した︒新一九七六人に行った︒市内に老人ホームが少なく︽発災後の大混乱にあ急保護ショートステイを八月まででができると考える﹃︶︒

でき︑より多くの高齢者を救うこと初の二週間で大半の方の保護を完了

貝〒るＱ高齢病準っても発災後数日以内での保護は時比γ：の宇覧であ⁝●また︑寝たきり者・虚弱老人であたん連死亡者が多かった︒：っても︑一月中にその三六％を︑二楓：：︾表乞は関一は八福祉ではなく医療が必要な場合

２７．
３

祉祉祉祉︾

ふ医療へ

館６６．訂Ⅲ塊皿弱６−０９ｍ蛇賜別羽調囲い◆出血性胃潰傷
肺結核後遺症
■

■

ｐ■寺

肺気腫
気管支端息
脳梗塞
肺炎
気管支瑞息
誤嘆
気管支端息
気管支端息
虚血性心疾患

…１７．３

①

●●

病院

肺気腫
急性心筋梗塞
脳梗塞

臥：︑く福祉施設︾ん間に合わないことが多い︒発症後い卿区一弱者では早小や間的に困難であり︑福祉訓的な対策睦も持病を増悪させる可能性が高いｐ

る時期であるｐ福祉施設に保護してのない高齢者がばたばたと倒れていしかし︑発災後一週間は最も体力ず入院期間の人巡はいない︒大半が死亡

馴満などへ保護かに軽症の段階で入院させるかが課汎姪た可能性の入門は比脚しある人が少則まで二週以上の期間で亡一くなってい：院他宰溌くない︒ｒる・寝たきり者︽・虚弱老人の場合は珊郷Ｊ旅脈紳剛噸：搬蝿姓棚噸Ⅷ餓堆柵仙輔愉凱蚊榊細ならない︒避難所・自宅・福祉施設などの震災後関連疾患を軽症の段階で入院させていくことが死亡率を下げる上で重要であるｐまた重症であ必要である︒

看護︵＋医師︶ボランティアの派遣もの場合︑福祉施設では要医療患者のチェックと身体的・精神的に不安定な高齢者のケアが普段以上に求められる︒介護ボランティアだけでなくればへ地域外への転送をためらって柵吐と﹁福祉﹂︑ｆで済んだと考えられる人が多い︒ｊきと︽両者が必一要坪四週間を通じてみてみると︑医療はならない．軽快したら即福祉施設へ送り︑入院日数の短縮を図る︒こ他他．

人のうち︑⁝て︑神戸市は老人ホームなどへの緊順噸以内に入院くは救命できると考えられるｐ院院となる一一一一寝たきり老人などの衰弱に対し

瑚雛一一週一間ゼ内の保護で関連死亡者の三一一一％の多当のたＰｊ人︵一三％︶であった︒一〜二週以院死︑へ亡して分類しず人︵一一一三％︶︑︿両者の混合した人は一一雛剛療福祉﹂と一六％︶︑一福祉︵保護︶が必要な人は六Ⅸ貌錐蔵人は﹁医︵入院︶が必要な人は一○人︵五釧磁て﹁医療﹂祉施設へ保護していたら発症しない

病院は必要な外傷患者を被災地域外へ転送しつつ︑可能なスペースで病床拡大を行い︑三〜四日後より急増する震災後関連疾患に備えなければ恥溌心ていれば索題である９ｊ痕
院患発症は防げだ熱三週以後の入院例では一週前後の

1
１
６
１

医療福祉

避難所
避難所
避難所
避難所
親類
親類
避難所
自宅
親類
避難所
避難所
自宅

森○代
茅○弘○
柳○ア○ノ
石○正○
播○政○
中○十○男
楠○男
小○靖○
高○ふ○ゑ
本○郁○
日○義○
出○多○代
木○馨
石○広○
松○茂

77.7

平均値

対策
入院まで 入院日数 退院まで

避難

入院日 死 亡 日 入 院 在宅 被害

入院時診断
年齢 性：；防災街づくりは福祉の街づくりでもある︒︑一帳二世紀高齢社会に向けてイァとのネットワークも重要である︒

教訓化されるべきである．：：

ま た ︾ 虚 弱 な 高 齢 者 全 員 を 施 設 蝋 に 保 卸 虐肘けた︒ 第四週峠注応の当院への入院一一三糧一％霧第一翻一〜四週の死亡率︾一︵一四人︶の計一○四人に画池て分析；︵型︶第一週の対策が救命率を決定︵九０人︶八あるいは他院へ︾紹介入院一毛漁師抑の二・：七倍にのぼったｐ︑

したがへ高齢者と病弱者に多発也てぎする︒ｆ発災後工自問の外傷に続く震︵２︶神戸市では人口動態上は七六・とが必要である刃逗とに寝たきり

喜可闘鶏群疎霞画溢が菖塞ロロ・金︑︶弔一︶時田雲爵垂哉群．枇炉室粋時牒雫ぺ︿黄〜72時間

threeTs

感染症期

３日〜２週

ＰＨＣ期

１週〜１月

感染予防管理
保健医療援助．
精神的援助期

１月〜１年

精神心理ケデとPTSD

災害医療は震災後関連死で﹁災全国福祉﹂と連結しなけれぱならない︒三宅忠．怨麺︶什佃掌翻誌ｉ〆魂へ誉︶痔翌画男■粕や●町ＤＣ︒●

潅圏隣ｓ慧測計国Ｓ謝叶雌鮮行０ラバ雪雲茸一︑司計・擢珊塗舗斜喪耐華︽函ご﹈ご壱詩﹃．

吟雪乞誤も眉Ｐ︽の﹀創罰細心今言信一︲尋穏︒︑諦瑚辱び鉾帥爾熟丙心官八．汁瀞鰐︑皆醐・・毎謂︵﹈︶︾謁亨ご雲剖︶仔田諜騨津汁職権犀た︒γメガと考えられる要頁予執退・〃：ぐ許津：︵３︶三月末までの当鱈睡の関連死亡︽ず︵５︶そのため．には市街地に新ゴー﹄．④＠ｍ︒・や心．︐︒︲←・・・心低．︑．！︒．ｑ︲

いるが齢九九一．

ンジロ

粥︲汁︑函．︑骨罰罰・恥諜畔．﹃・全︵届︶；菖程岸

亀●０９ｍ誹・︑皿部喜劃爵洋・以騒恥口﹈霞．：ａ片田一０︑角■も︒

者は一八人であるが？全員が四週問いル摺諒一易溌並みに福祉施設を整備す以内に入院していた９最初一週間に耐煎瀞こ些紀グア台帳の整備︑韮戸段から此一口同一一ハ同ロ

半数が入院しておりへその死亡率は︾の病院弱福祉施設が行政・ボランテ
川﹇百二圭夫帥
園Ⅸ︑グゾ．ノーヱ｜片胸ｒ︑←鷺必渡蕊﹃辺夢昭野零彦︾Ｕ塁ハ四回実地医家の地域差があり？浅草歓楽街では確かに・軸也康：飯．亭畠いぶ蕊・城：義ふ熟測Ｊ↑ゼン父ｒで︑・鍔第一一一へ︑ルペスは横ば暇状態である︒しかし

ｉ卿．吠釧一演了感ヅマ︑や・弐三Ｆための会例会が開減少し添い鐙が心率新宿ではむしろ増加

梅霊は全国的に減少し斌病期がはユきｊ植村一郎りじないものが多い９⁝球：︑：関連疾患と名雪く感染症を中心として﹂というテ１Ｊ東京都感染症サ礼Ｉベイランス調査にさて雪く感染症であるが︑Ｌ平成七年したが︑震災後きている︒そんな中で︑﹁の目ｐ特に︾．；︑典．典態暇現浅草植村医院科疾患が急増るとか︑思わぬ方向に問題が展開してざ血冠都立台東病院副院長．︐

犀蕊岬雛蕊騨蒋蕊蕊蕊識識議︾︵１︶発災後龍．痔︒

結語︒︒﹄ｏ・一●１

害弔慰金については一九九五年一月を最悪の生活介護環境に放置したらⅧ八膳人が﹁関連死亡﹂と椎鱈疋できる︒災﹄者・蝋虚弱者蔵ど雫駿体力の落ちた老人

舗ｆ唐食慾Ｅ沫滞津洞肝ｓ誌熟・墨黒届︶寮︐︹特々︲弾︺．ふ太田函︶は︑地震災害における時系

緯鶏逼平贈祁梧卿筆雑︶荊側緬蕊菖繍綴

いた・ダ災後関連疾患に戦略的に対応するこ列医療展開として表３を紹介していまでで六一五人を認定したが︑ニハ○︑一気艇衰弱︑息発症するＰ軽症の段階・歳以上がその八九乱六％を︐占めた︒で久院鴬せ・るへある砿は一寸二週以〜48時間｡●

謹することは︑量的にも本人家族の希望上も無理である︒該当者であってもかなりの高齢者は避難所ｂ自宅に残留せざるを得ず︑地域でのケアる︒次のことを予測して準備しないと︑ 良 い 医 療 展 開 が で き な い と し て避難所からの発病の人は．一三七入内に福祉施設へ一保護することが重要﹄こ畠お︑．﹈茜おっ．︑︶什田導課卵齢玲泳いも引 続 き 必 要 と な る ︒

いる ｐ こ の う ち 感 染 症 期 と 勺 国 ︒︵一一一一・三％︶であり琉家が壊れなくである︒

い畔再貯牒尭八︿芦．喜測雨熟肝疎璽画溢・０

救助期
救急医療期

また医療だけでは非力であ︵頁旨四皇宮巴ｇｏ胃の︶期は同時進ても高齢者は亡くなることがわかつ︑ね瀞医療と福祉との協同作業が必須

祉システムが遅れた﹁先進﹂高齢社会行で起こるようだ︒しかも防災・福search＆rescueにお い て は ︑ 主 に 高 齢 病 弱 者 に 集 中して健康被害が起こるといえよう︒

地震災害における時系列医療展開表３り4４

No.３７７６（平成８年９月７日）
日本瞥事新報