お申込み返送時にこちらの書面をご利用ください

送付状
物件名 ：号室

契約日 ： 第一希望

月日

：

第二希望

月日

：

第三希望

月日

：

家賃発生日 ：月日

貴社（仲介業者）名 ：ご担当者様 ：
TEL：

FAX

：

所在地 ： 〒

【その他】

≪返送書類≫
以下内容をご返送ください。チェックをお願いいたします。
項目チェック● 仲介業者様へ● 入居申込書● ROOM iD申込書● 契約者身分証明書

運転免許証・住民基本台帳カード 他 顔写真付き身分証● 契約者在籍確認書類
健康保険証 他

雇用条件通知書・採用内定通知書等● 同居人確認書類（運転免許証（裏表）等の顔写真付き身分証・健康保険証（裏表）いずれか一点）≪注意≫書類が不鮮明な場合、再送いただくこともございます。

※“仲介業者様へ”は内容をよくご確認ください※内容・必要書類がそろった時点でお部屋止めになります仲介業者様へ【申込～契約までの流れ（個人）】

この度は弊社管理物件をお申込みいただき誠にありがとうございます。
下記内容についてご確認ください。後日の変更はいたしかねますのでご注意ください。

１）申込書
漏れのないようご記入ください。未記入箇所がある際はお部屋止めできません。
なお、3営業日以内に内容・必要書類がそろわない場合、物件は再募集になります。
≪申込時必要書類≫ ※他にも提出が必要となる可能性もございます。
申込人：□運転免許証（裏表）（お持ちでない場合はパスポート、住民基本台帳カード等顔写真つきの身分証）□社会健康保険証（裏表）・就職（入学）、転職時：□内定通知書（転職の際は年収欄に転職先の見込年収（税込）をご記入ください。）（合格通知書、入学証明書等）
・お申込書と身分証の住所が異なる場合：□住民票 □公共料金の支払明細書など同一性のとれるもの（いずれも取得から3カ月以内のもの）

・個人事業主の場合：指定の収入証明（源泉徴収票、納税証明書、直近の給与明細3カ月分、確定申告書）のコピー
同居人：□身分証のいずれか一点（裏表）契約者の勤務内容や緊急連絡先の情報もご確認ください。

２）契約日・家賃発生日を確定申込み時に明確にしてください。契約日時は事前にご予約いただく必要があります。
10:00から30分間隔でお選びいただけます。（最終は16:00スタートになります。）
なお、契約担当が限られているので時間については第3候補までお伺いしてください。
家賃発生日は申込日より3週間以内となる様設定お願いいたします。

３）審査
保証会社・家主・社内の審査をいたします。すべて内容がそろった時点で原則4営業日以内にご回答いたします。
非承認時の理由開示はいたしませんので予めご了承ください。

審査承認後弊社よりメールにて書類を発送
契約金精算書・重要事項説明書等の書面を添付いたします。
※期日までにご入金いただきますようお願いいたします。
※エポス加入必須でございます。初回保証委託料は初回賃料引落時になります。

ー契約時必要書類ー①身分証明書・運転免許証等 ②印鑑・認印（シャチハタ不可）（他に用意していただく必要がある場合は別途ご案内いたします。）

４）要注意点①仲介手数料の金額は必ず申込時にお知らせください。
②契約・鍵渡しは原則弊社で行います。契約の所要時間は約1時間です。
※契約がすべて終了しないと鍵はお渡しできません。

③仲介手数料・広告料の取扱い、支払時期について下記内容・状況が揃い次第弊社より仲介業者様へ、仲介手数料（預りの場合）・広告料をお支払いいたします。
（振込手数料は貴社負担となります。）

イ）契約締結ロ）法人契約の場合、書類が弊社に届いている※仲介手数料請求書及び、広告料請求書の宛名は弊社宛てでお願いいたします。
※事前FAXのうえ後日原本の郵送、または事前連絡のうえ請求書をご持参いただくことも可能です。
※広告料の入金日は請求書をいただいた日が10日までの場合15日送金、25日までの場合末日送金になります。

④家主押印後の契約書は弊社では保管しておりません。
■ 下記に〇をつけ、仲介業者名・担当者名をご記入のうえ、ご返信ください。
□ 仲介手数料100％ ・ その他（ヵ月＋税）

／直取り

・

当社預り

上記内容について、理解、説明しました。
なお、申込時に申込金の現金の授受、契約にあたり消毒料や消火器具代、浄水器代等の授受をした場合、また客付け業者様が仲介業者様としての責務を果たさず契約業務に支障をきたした場合、仲介手数料・広告料のお支払いはできません
その場合は紹介料として仲介手数料の50%をお支払いいたします。
例）必要書類・契約日時が伝わっていない
弊社の初期費用等についての説明をしていない等

仲介業者

担当

入 居 申 込 書 （個人契約用）
申込日
建物名称号室賃 料円

駐車場

不要 ・ 要共益費（円円）

バイク置場（原付含）ヶ月分

不要 ・ 要CC

賃料
起算日円/2年・月
年月円/2年日

申込（自宅電話）

務
先・
学
校
名

生年月日

部

役職

課

：日歳

従業員数人

（）

〒()

-業 種

資本金

転勤

就職

名

転職
続柄

入学

結婚

生年月日
年年齢

独立

月

月

（携帯電話

(）

勤務先

(）

携帯電話

(）

勤務先

(）

携帯電話

(）

勤務先

(）

日

年
〒

-

〒

-

月万円

万円

万円

日

歳

従業員数

人

現住所）

携帯電話
所在地

名
称

電話番号
部

役職

年収

日

保
勤
務 所属部署先 (学部）

連絡先電話番号日

Ｒｏｏｍ ＩＤ

自宅電話

万円（税込））

申込者と 生年月日の続柄

氏 名

年収

…（その他

カナ
月

年

勤務先または学校名

カナ
年万円

勤続年数
（学年）

フリガナ

緊
急連
絡
先

AM
PM

現住所

仕事内容

年

人

有 ・ 無

月

電話番号

同

証

台

-

カナ

帯

自転車

日

年
〒

所在地

所属部署
(学部）

氏連円）

月

携帯電話

名
称

転居理由

人

ヶ月分

E-mail人 勤

居更新料

その他 解約時敷金償却 1 ヶ月

・女ヶ月分

（年

男

氏 名

敷金番

契約日

フリガナ

日

バイク置場
名称

番

町内会費

月

所在地

礼金

駐車場名称

火災
保険料

年

課

業 種（）

（）

資本金

仕事内容万円

勤続年数年申込者と 生年月日の続柄

フリガナ

年
〒

氏 名

年収万円（税込）

月日

歳

-

現住所

（自宅電話）（携帯電話《入居審査時に用意して頂く書類》･ 申込人：運転免許証(裏表） お持ちでない場合は顔写真つきの身分証･ 〃 ：社会健康保険証（裏表）･ 同居人：身分証のいずれか１点（裏表）《ご注意事項》
・ 連帯保証人様へは当社より確認のお問合せを致します。
・ 記載内容によっては、お申込をお断りする場合がございますが、審査内容や判定理由については、いかなる場合も開示することができません。
・ 虚偽の記載があった場合、すべてお断り致します。
・ 成約時に仲介手数料として賃料の１ヶ月分相当額（税別）を別途申し受けます。

・保証会社利用
備考欄有）・無（保証委託料：総賃料等の40％ ・ 月次保証料：総賃料等1％）
・「24時間緊急駆付サービス」（2年16,800円） 有 ・ 無・鍵交換代：・ペット飼育

有 (犬匹 ・猫匹） ・無

上記のとおり相違ありませんので、入居申し込みを致します。
年

承認印

担当印

月日

申込人氏名

□【中原店】 〒２１１－００５３
川崎市中原区上小田中6-20-2

印□【武蔵小杉店】 〒２１１－００６３

ＴＥＬ ０４４ ７４１ ６０８８
ＦＡＸ ０４４ ７５１ ７５５３

川崎市中原区小杉町3-1501-7-102

ＴＥＬ ０４４ ７３９ １１０１
ＦＡＸ ０４４ ７３９ １１０２

【入居申込書添付用】 「ペットのカルテ」及び「ペットケアマンション」入居審査用
本書記入日

年

月日●本審査は、ＰＪＳ（ペットジャッジメントシステム）により行います。
●審査の結果によっては、ご入居をお断りさせていただく場合もございます事をご了承下さい。
●２頭飼養されている場合には、コピーをして、ご記入して下さい。
●未記入欄が多いことにより審査に通らない場合もございますので、対象の質問には、出来るだけ正確に記入して下さい。

ペットの飼養者名：

契約者との関係：

飼養者が契約者と違う場合には、飼養者の連絡先：
連絡希望時間帯：（※ペットについて、確認させて頂きますので、必ず飼養者の連絡先を記入して下さい。）
ペットのお名前
生年月日

犬種名・猫種名

西暦年

月

誕生日にはお祝いをしますか
泣き声度（犬）
飼い主歴日
はい

性別

年齢・才時～時ごろ♂ ・ ♀

体重（直近一ヶ月以内）

kg

いいえ

他人に対して吠える ・ 他のペットに対して吠える ・ 家族に対して吠えるまったく吠えない ・ 家族にはしゃべる?
飼ったことが無い ・ 0～1年 ・ 1～2年 ・ 3年以上ペットを亡くされた経験・理由は無し ・ 寿命 ・ 病気 ・ 飼い主の不注意 ・ 行方不明 ・ その他

どのくらいの期間で立ち直りましたか
立ち直り方法はすぐ ・

年 とヶ月 ・ 立ち直れない

本人 ・ 友人 ・ 身内 ・ 自然 ・ 獣医師 ・ ペット関係の人から ・ その他

現在の同居家族は

夫 ・ 妻 ・ 子供 ・ 母親 ・ 父親 ・ その他

現在の住居形態 1

賃貸 ・ 所有

現在の住居形態 2

一戸建て ・ マンション ・ アパート

現在の住居形態 3

木造 ・ 木造２×４造 ・ 軽量鉄骨造 ・ 鉄骨造 ・ 鉄筋コンクリート造

現住居の飼養条件
飼養可 ・ 飼養可だが飼っていない ・ 飼養不可だが飼っている ・ 飼養不可で飼えない
飼養不可だが飼っている方
内緒で飼う方法は誰にも内緒 ・ 不動産屋やオーナーは黙認 ・ 住民だけ知っている ・ その他
動物関連法律を一つ以上知っていますか
現在のペットの飼養数は犬あなたの考える適正な飼養頭数は

はい
頭・

猫

頭

・いいえ・その他

頭

ペット飼養に対する免許・資格制度賛成 ・ 反対 ・ どちらともいえない

マイクロチップについての賛否

賛成 ・ 反対 ・ どちらともいえない1

頭◆犬・猫及び室内飼養・室外飼養を選択して、ご記入して下さい。
犬 【室内飼養の場合】
飼養場所の床材
フローリング ・ 畳 ・ 石材 ・ 塩ビシート ・ その他
飼養場所の装飾

ソファーがある ・ じゅうたんを敷いている

上記装飾の素材

アクリル100％ ・ アクリルとウール混合 ・ ウール100％ ・ 革 ・ 合皮 ・ その他

暑さ対策

エアコン ・ 扇風機 ・ 窓を開ける

寒さ対策

エアコン ・ ストーブ ・ ﾌｧﾝﾋｰﾀｰ ・ 電気ｶｰﾍﾟｯﾄ ・ 電熱器 ・ 毛布 ・ その他

眠る場所

犬小屋 ・ コンクリート ・ 居間 ・ ケージ ・ 人と一緒 ・ その他

犬 【室外飼養の場合】
飼養場所

犬小屋あり・犬小屋なし

飼養場所

庭 ・ 土の上 ・ コンクリート ・ 芝生の上 ・ ウッドテラス ・ その他

眠る場所

犬小屋・土の上・コンクリート・芝生の上・居間・ケージ・人と一緒・その他

犬の散歩及びトイレについて
散歩は誰が飼い主

・家族・その他（）

散歩時間

１０分 ・ ２０分 ・ ３０分 ・ ６０分 ・ しない

散歩時間帯

朝だけ ・ 昼だけ ・ 夜だけ ・ 朝昼 ・ 朝夜 ・ 昼夜 ・ 朝昼夜

トイレは散歩時にトイレ ・ トイレの場所を決めている ・ 飼養場所で自然トイレ

飼養場所

完全室内飼養 ・ 室内外を自由に行き来できる ・ 完全室外飼養

室内の居場所

玄関 ・ 居間 ・ ケージ ・ フリー ・ その他

飼養場所の床材

フローリング ・ 畳 ・ 石材 ・ 塩ビ ・ その他

飼養場所の装飾

ソファーがある ・ じゅうたんを敷いている ・ その他

装飾の素材

アクリル100％ ・ アクリルとウール混合 ・ ウール100％ ・ 革 ・ 合皮 ・ その他

暑さ対策

エアコン ・ 扇風機 ・ 窓を開ける寒さ対策

エアコン ・ ストーブ ・ ﾌｧﾝﾋｰﾀｰ ・ 電気ｶｰﾍﾟｯﾄ ・ 電熱器 ・ 毛布 ・ その他

眠る場所

居間 ・ ケージ ・ 人と一緒 ・ 室外 ・ その他

猫

猫のトイレ及び爪とぎについてトイレはトイレの場所を決めている ・ 飼養場所で自然トイレ
爪とぎ

決められた場所でする ・ 場所は決まっていない2

食事について飼い主の食事形態はテーブル

飼い主が食事をする際はペットと一緒

・座卓
・ペットと別

飼い主の食事中に食卓から食べ物をあげる
はい・いいえ
上記で「はい」の方は何をあげるか
野菜類 ・ 肉類 ・ 加工食品類 ・ ご飯 ・ パン ・ 麺類 ・ ペットの好物
飲料水は水道水（原水） ・ 水道水（浄水） ・ ミネラルウォーター

牛乳をあげる回数

1日1回 ・ 1日2回 ・ 1日3回 ・ 週1回 ・ 月1回 ・ あげない

現在のペットフード
一般のフード ・ ナチュラルフーズ ・ 手作り ・ その他
ペットフードの商品名は （）よくあげるおやつはサプリメント等はあげる ・ あげない

ペットのケアについてシャンプーは必要か
シャンプー頻度は必要 ・ 必要ない
月1回 ・ 月2回 ・ 月3回 ・ 月4回 ・ その他

カットの頻度は

月1回 ・ 月2回 ・ 2ヶ月に1回 ・ 3ヶ月に1回 ・ 半年に1回 ・ 年に1回 ・ 無予防について犬
狂犬病予防接種
最近の接種時期はあげる場合は商品名（受けた西暦

・畜犬登録有無

登録 した

犬猫共通 予防接種（混合ワクチン）
最近の接種時期は受けた
西暦

受けていない年月
・・

ペットの体調について通院の有無あり

・なし

皮膚トラブルの有無あり

・なし

バリカン負けの有無

あり

・なし

）

日

登録していない
受けていない
年月

旅行の際はペットをどうしますか
・旅行は行かない ・友達に預ける ・ペットショップに預ける・親に預ける ・親以外の親族に預ける ・その他（
その他ペットについて何かございましたら、自由に記入して下さい。

3日・動物病院に預ける）