（保 37）
令和２年４月２８日
都道府県医師会
社会保険担当理事

殿
日本医師会常任理事
松 本 吉郎

データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱い及び省令、告示等の取扱いについて
Ａ245データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る届出も含む）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところであります。
今般、令和２年３月にデータ提出に遅延等が認められた医療機関について、別添の通り、厚生
労働省保険局医療課長より周知依頼がきておりますので取り急ぎご連絡いたします。
その他、ＤＰＣ関連の一部改正（省令・告示・通知等）につきましても併せてご連絡申し上げます。
つきましては本件につきご承知置き下さいますようお願い申し上げます。

【添付資料】
・データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて（令和２年 4.20 保医発 0420 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について（通知）（令和２年 4.21 保医発 0421 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について（通知）（令和２年 4.21 保医発 0421 第 2 号 厚生労働省保険局医療課長）
・厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示（告示）（厚生労働省告示第 187 号）

保 医 発 0 4 2 0 第 １ 号
令 和 ２ 年 ４ 月 2 0 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長
（

公

印

省

略

）

データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省告示第59号）第１章第２部第２節入院基本料等加算に規定する項目のうち、A245 データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る提出も含む。）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところである。
今般、別添の保険医療機関において、令和２年３月22日に提出すべきデータの提出に遅延等が認められたため、令和２年５月のデータ提出加算を算定することができないことから、その取扱いに遺漏のないよう関係者に対し、周知徹底を図られたい。

別

保険医療機関名

住所

医療法人尚仁会真栄病院

004‐0839 北海道札幌市清田区真栄331番地

医療法人社団双心会女満別中央病院

099‐2324 北海道網走郡大空町女満別西4条4丁目1番29号

一般財団法人双仁会青森厚生病院

038‐0042 青森県青森市大字新城字山田488番地1

医療法人謙昌会総合リハビリ美保野病院

031‐0833 青森県八戸市大字大久保字大山31-2

盛岡市立病院020‐0866 岩手県盛岡市本宮五丁目15番1号

公益財団法人宮城厚生協会泉病院

981‐3212 宮城県仙台市泉区長命ヶ丘二丁目1番地の1

医療法人杏林会リハビリパーク板橋病院

174‐0063 東京都板橋区前野町1-21-20

社会福祉法人浴光会国分寺病院

185‐0014 東京都国分寺市東恋ヶ窪4-2-2

自衛隊中央病院154‐8532 東京都世田谷区池尻1-2-24

医療法人社団仁恵会黒河内病院

252‐0305 神奈川県相模原市南区豊町17-36

医療法人社団葵会新潟聖籠病院

957‐0124 新潟県北蒲原郡聖籠町字大字蓮野5968-2

医療法人財団恵仁会藤木病院

930‐0261 富山県中新川郡立山町大石原225番地

国民健康保険小松市民病院

923‐8560 石川県小松市向本折町ホ60

医療法人心泉会上條記念病院

399‐0037 長野県松本市村井町西2丁目16-1

社会福祉法人恩賜財団済生会京都府病院617‐0814 京都府長岡京市今里南平尾8番地

医療法人社団日翔会生野愛和病院

544‐0015 大阪府大阪市生野区巽南5丁目7番64号

国立研究開発法人国立循環器病研究センター

564‐8565 大阪府吹田市岸部新町6番1号

兵庫県立リハビリテーション中央病院

651‐2181 兵庫県神戸市西区曙町1070

医療法人社団湧水方円会稲田病院

630‐8131 奈良県奈良市大森町46

医療法人健真会山本整形外科病院

734‐0053 広島県広島市南区青崎2丁目4-20

医療法人臼井会田野病院

781‐6410 高知県安芸郡田野町1414-1

医療法人けやき会東病院

871‐0811 福岡県築上郡吉富町大字広津593番地の1

山都町包括医療センターそよう病院

861‐3902 熊本県上益城郡山都町滝上476番地2

国保水俣市立総合医療センター

867‐0041 熊本県水俣市天神町1丁目2番1号

医療法人社団聖山会川南病院

889‐1301 宮崎県児湯郡川南町大字川南18150-47

医療法人健幸会天辰病院

891‐0175 鹿児島県鹿児島市桜ケ丘四丁目1番8号

添

適用期間

令和２年５月１日から
令和２年５月31日

保医発0421第１号
令和２年４月21日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示」（令和２年厚生労働省告示第187号）が令和２年４月21日に告示され、同年４月22日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」（令和２年３月23日付け保
医発0323第２号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義表中、「070470 関節リウマチ」、「110080 前立腺の悪性腫瘍」を別紙のとおり改める。

２．改正の概要について「070470 関節リウマチ」のうち手術・処置等２の３に「ウパダシチニブ」を、「110080 前立腺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の４に「ダロルタミド」を追加する。

診断群分類
MDC

コード

分類名

07

0470 関節リウマチ

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 多部位
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 肩甲帯
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 上腕

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰ
グ
ﾄﾞ
M0500
M0501
M0502

フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 前腕
M0503
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 手M0504
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 骨盤部及 M0505
び大腿フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 下腿
M0506
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 足関節部 M0507
及び足フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 その他
M0508
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 部位不明 M0509

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ│ ラ 年齢、出生時体重ド グ
00 0 6歳以上
06 1 6歳未満

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術なし
その他の手術あり

99 99
97 04
97 97

手術なし
皮膚切開術

筋肉内異物摘出術等

02 03
02 03
02 03

筋肉内異物摘出術
四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術
骨切り術

1
K001$
1
その他のK
ｺｰﾄﾞ
K029
K030$
K054$

02 03
02 03

関節切開術
肩甲関節周囲沈着石灰摘出術

02 03
02 03

2
2

処置等名称
骨長調整手術
骨移植術（軟骨移植術を含む。）

手術・処置等2
対
フ
区分番 応
ラ
号等 ｺｰ
グ
ﾄﾞ
10
9
9

インフリキシマブ
トシリズマブアバタセプト

4
3
3

9
8
8

サリルマブ
アダリムマブ
ゴリムマブ

K060$
K060-2$3388

関節内異物（挿入物を含む。）除去術
関節鏡下関節内異物（挿入物を含む。）除去術

K065$
K065-2$3
3

8
8

セルトリズマブペゴル
トファシチニブクエン酸塩
バリシチニブペフィシチニブ臭化水
素酸塩
エタネルセプト
ウパダシチニブ
デノスマブ
血球成分除去療法
J0412
血漿交換療法J039
中心静脈注射
G005
人工呼吸
J045$

M0510
M0511
M0512
M0513

02
02
02
02

03
03
03
03

関節滑膜切除術 肩、股、膝関節滑膜切除術 胸鎖、肘、手、足関節滑膜切除術 肩鎖、指（手、足）関節鏡下関節滑膜切除術

K0661
K0662
K0663
K066-2$

3
3
2
1

8
8
7
5

リウマチ性肺疾患 手
リウマチ性肺疾患 骨盤部及び大腿リウマチ性肺疾患 下腿リウマチ性肺疾患 足関節部及び足
リウマチ性肺疾患 その他
リウマチ性肺疾患 部位不明
リウマチ性血管炎 多部位
リウマチ性血管炎 肩甲帯
リウマチ性血管炎 上腕
リウマチ性血管炎 前腕
リウマチ性血管炎 手
リウマチ性血管炎 骨盤部及び大腿リウマチ性血管炎 下腿
リウマチ性血管炎 足関節部及び足
リウマチ性血管炎 その他

M0514
M0515
M0516
M0517
M0518
M0519
M0520
M0521
M0522
M0523
M0524
M0525
M0526
M0527
M0528

02
02
02
02
02
02
02
02
02
02
02
02
02
01
01

03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
03
01
02

4
2
1

M0529

01 02

その他の臓器及び器官系の併発症を M0530
伴う関節リウマチ 多部位
その他の臓器及び器官系の併発症を M0531
伴う関節リウマチ 肩甲帯
その他の臓器及び器官系の併発症を M0532
伴う関節リウマチ 上腕その他の臓器及び器官系の併発症を M0533
伴う関節リウマチ 前腕
その他の臓器及び器官系の併発症を M0534
伴う関節リウマチ 手
その他の臓器及び器官系の併発症を M0535
伴う関節リウマチ 骨盤部及び大腿その他の臓器及び器官系の併発症を M0536
伴う関節リウマチ 下腿その他の臓器及び器官系の併発症を M0537
伴う関節リウマチ 足関節部及び足その他の臓器及び器官系の併発症を M0538
伴う関節リウマチ その他
その他の臓器及び器官系の併発症を M0539
伴う関節リウマチ 部位不明
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0580
多部位
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0581
肩甲帯
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0582
上腕その他の血清反応陽性関節リウマチ M0583
前腕
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0584
手
その他の血清反応陽性関節リウマチ
M0585
骨盤部及び大腿その他の血清反応陽性関節リウマチ M0586
下腿その他の血清反応陽性関節リウマチ M0587
足関節部及び足その他の血清反応陽性関節リウマチ M0588
その他
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0589
部位不明
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0590
多部位
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0591
肩甲帯
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0592
上腕
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0593
前腕
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0594
手
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0595
骨盤部及び大腿

01 02

K066-3$
K066-4$
K066-7
K066-8
K068
K068-2
K0731
K073-21
K076$
K076-2$
K078$
K080$
K080-5$
K082-3$K0801+K08
11K0801+K08
21
K0811

1
1
1

リウマチ性血管炎 部位不明

滑液膜摘出術
関節鏡下滑液膜摘出術
掌指関節滑膜切除術
関節鏡下掌指関節滑膜切除術
半月板切除術
関節鏡下半月板切除術
関節内骨折観血的手術 肩、股、膝、肘関節鏡下関節内骨折観血的手術 肩、股、膝、肘
観血的関節授動術
関節鏡下関節授動術
観血的関節固定術
関節形成手術
関節鏡下肩関節唇形成術
人工関節再置換術
関節形成手術 肩、股、膝+人工骨頭挿入術
肩、股関節形成手術 肩、股、膝+人工関節置換術
肩、股、膝
人工骨頭挿入術 肩、股01 02

人工関節置換術

K082$

01 02

脊椎骨切り術

K139

01 02

K1421

01 02

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。） 前方椎体固定
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。） 後方又は後側方固定
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。） 後方椎体固定
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。） 前方後方同時固定
脊椎側彎症手術

01 02

歯突起骨折骨接合術

K142-601 02

腰椎分離部修復術

K142-701 02

体外式脊椎固定術

K144

01 02
01 02
01 02

対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

K058$ 5
K059$ 4
4

リウマチ性肺疾患 多部位
リウマチ性肺疾患 肩甲帯
リウマチ性肺疾患 上腕リウマチ性肺疾患 前腕

人工関節再置換術等

処置等名称

定義副傷病

K1422
K1423
K1424
K142-2$

1

2

疾患名
肺炎等

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ
ﾄﾞ040080 0
1

0
1

重症度等
片側
両側

診断群分類
MDC

コード

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグ
ﾄﾞ

血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0596
下腿血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0597
足関節部及び足血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0598
その他
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不明 M0599
部位不明
血清反応陰性関節リウマチ 多部位
M0600
血清反応陰性関節リウマチ 肩甲帯
M0601
血清反応陰性関節リウマチ 上腕
M0602
血清反応陰性関節リウマチ 前腕
M0603
血清反応陰性関節リウマチ 手
M0604
血清反応陰性関節リウマチ 骨盤部及 M0605
び大腿血清反応陰性関節リウマチ 下腿
M0606
血清反応陰性関節リウマチ 足関節部 M0607
及び足血清反応陰性関節リウマチ その他
M0608
血清反応陰性関節リウマチ 部位不明 M0609
リウマチ性滑液包炎 多部位
M0620
リウマチ性滑液包炎 肩甲帯
M0621
リウマチ性滑液包炎 上腕M0622
リウマチ性滑液包炎 前腕
M0623
リウマチ性滑液包炎 手
M0624
リウマチ性滑液包炎 骨盤部及び大腿 M0625
リウマチ性滑液包炎 下腿M0626
リウマチ性滑液包炎 足関節部及び足 M0627
リウマチ性滑液包炎 その他
M0628
リウマチ性滑液包炎 部位不明
M0629
リウマチ性皮下結節 多部位
M0630
リウマチ性皮下結節 肩甲帯
M0631
リウマチ性皮下結節 上腕M0632
リウマチ性皮下結節 前腕
M0633
リウマチ性皮下結節 手M0634
リウマチ性皮下結節 骨盤部及び大腿 M0635
リウマチ性皮下結節 下腿
M0636
リウマチ性皮下結節 足関節部及び足 M0637
リウマチ性皮下結節 その他
M0638
リウマチ性皮下結節 部位不明
M0639
その他の明示された関節リウマチ 多 M0680
部位
その他の明示された関節リウマチ 肩 M0681
甲帯
その他の明示された関節リウマチ 上 M0682
腕
その他の明示された関節リウマチ
前 M0683
腕
その他の明示された関節リウマチ
手 M0684
その他の明示された関節リウマチ 骨 M0685
盤部及び大腿
その他の明示された関節リウマチ 下 M0686
腿
その他の明示された関節リウマチ
足 M0687
関節部及び足その他の明示された関節リウマチ そ M0688の他
その他の明示された関節リウマチ 部 M0689
位不明
関節リウマチ，詳細不明 多部位
M0690
関節リウマチ，詳細不明 肩甲帯
M0691
関節リウマチ，詳細不明 上腕M0692
関節リウマチ，詳細不明 前腕
M0693
関節リウマチ，詳細不明 手
M0694
関節リウマチ，詳細不明 骨盤部及び M0695
大腿関節リウマチ，詳細不明 下腿M0696
関節リウマチ，詳細不明 足関節部及 M0697
び足
関節リウマチ，詳細不明 その他
M0698
関節リウマチ，詳細不明 部位不明
M0699
若年性関節リウマチ 多部位
M0800
若年性関節リウマチ 肩甲帯
M0801
若年性関節リウマチ 上腕M0802
若年性関節リウマチ 前腕
M0803
若年性関節リウマチ 手
M0804
若年性関節リウマチ 骨盤部及び大腿 M0805
若年性関節リウマチ 下腿
M0806
若年性関節リウマチ 足関節部及び足 M0807
若年性関節リウマチ その他
M0808
若年性関節リウマチ 部位不明
M0809
多発性関節炎，詳細不明 その他
M1308
単（発性）関節炎，他に分類されないも M1318の その他
その他の明示された関節炎 その他
M1388
関節炎，詳細不明 その他
M1398

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ│ ラ 年齢、出生時体重
ド グ

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

手術・処置等2
対
フ
区分番 応
ラ
号等 ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰ
グ
ｺｰﾄﾞ
ﾄﾞ

重症度等

診断群分類
分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰ
グ
ﾄﾞ

MDC

コード

11

0080 前立腺の悪性腫 前立腺の悪性新生物＜腫瘍＞
C61
瘍
その他及び部位不明の男性生殖器の C637
悪性新生物＜腫瘍＞，その他の明示された男性生殖器
その他及び部位不明の生殖器の上皮 D075
内癌，前立腺
前立腺の異形成N423

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ│ ラ 年齢、出生時体重
ド グ

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

手術なし

99 99

手術なし

その他の手術あり

97 04

経尿道的前立腺手術

97 04
97 05

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ
1

前立腺針生検法

対
フ
区分番 応
ラ
号等 ｺｰ
グ
ﾄﾞ
D413

処置等名称

対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

11

ペムブロリズマブ

1

1

K841$

7

10

3

経尿道的前立腺核出術

K841-558

前立腺被膜下摘出術

K840

4

7

4

6

07

経皮的放射線治療用金属マーカー留置術

その他のK
ｺｰﾄﾞ
K007-2

密封小線源治療（一 M0043 1
連につき） 組織内照 ｲ
射 前立腺癌に対する永久挿入療法カバジタキセル アセ
トン付加物
アビラテロン酢酸エス
テル
エンザルタミド

4

6

アパルタミド

03
01
02
02

精巣摘出術
前立腺悪性腫瘍手術
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術
腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術

K830
K843
K843-2
K843-3

4
3
3
3

6
5
4
4

腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支 K843-4
援機器を用いるもの）

2

3

ダロルタミドドセタキセル
化学療法
塩化ラジウム（２２３Ｒ
ａ）
放射線療法

1
1

2
1

中心静脈注射
人工呼吸

01 06

1

処置等名称

定義副傷病

8

97 97
経皮的放射線治療用金 03
属マーカー留置術
精巣摘出術
02
前立腺悪性腫瘍手術等 01
01
01

区分番号
等

手術・処置等2

G005
J045$

疾患名
骨の悪性腫瘍
（脊椎を除く。）
水腎症等

重症度等疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞﾄﾞ070040110420

重症度等保医発0421第２号
令和２年４月21日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示｣（令和２年厚生労働省告示第187号）が令和２年４月21日に告示され、同年４月22日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」（令和２年３月23日付け保医発0323第３号。以下「高額薬剤通知」という。）の別表を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

高額薬剤通知の別表に「イキセキズマブ（遺伝子組換え）」、「エクリズマブ（遺伝子組換え）」、「エロツズマブ（遺伝子組換え）」、「オマリズマブ（遺伝子組換え）」、「セルトリズマブ

ペゴ

ル（遺伝子組換え）」、「アベルマブ（遺伝子組換え）」、「Ａ型ボツリヌス毒素」、「セフトロザ
ン硫酸塩／タゾバクタムナトリウム」、「ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン」、「乾燥スルホ化人免疫グロブリン」、「ニンテダニブエタンスルホン酸塩」、「ブレンツキシマブ

ベドチ

ン（遺伝子組換え）」、「ポサコナゾール（錠剤に限る。）」、「ポサコナゾール（注射薬に限る。）」、「レボチロキシンナトリウム水和物」、「レナリドミド水和物」、「ｐＨ4処理酸性人免
疫グロブリン」、「アレクチニブ塩酸塩」及び「ニボルマブ（遺伝子組換え）」を追加し、エヌトレ
クチニブの適応症に「ROS1融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌」を追加、「ダラツムマブ（遺伝子組換え）」令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものを追加する。

別 添
別表
告示

薬

剤

名

適

番号
1

銘
ヒト（自己）骨髄由来
間葉系幹細胞応症

診断群分類番号柄（参考）ステミラック注

備考

ICD-10（参考）
脊髄損傷に伴う神経症候及び T06$、T093、T913
機能障害の改善。ただし、外傷性脊髄損傷で、ASIA機能障害尺度がA、B又はCの患者に限る。

160990 多部位外傷
160990xx99x0xx
160990xx97x1xx

160990xx97x0xx

161040 損傷の続発性、後遺症
161040xxxxxxxx
161060 詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx99x1xx
161060xx97x0xx
161060xx97x1xx

2

乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチンラビピュール筋注用

狂犬病の予防及び発病阻止

3フルチカゾンフランカ
ルボン酸エステル／ウ
メクリジニウム臭化物／ビランテロールトリ
フェニル酢酸塩

テリルジー100エリプタ14吸入用
テリルジー100エリプタ30吸入用

慢性閉塞性肺疾患（慢性気管 J410、J411等
支炎・肺気腫）の諸症状の緩解（吸入ステロイド剤、長時間作用性吸入抗コリン剤及び長時間作用性吸入β2刺激剤の併用が必要な場合）

040090 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他）
040090xxxxxx0x
040090xxxxxx1x

チサゲンレクルユーセ
ル

キムリア点滴静注

1.再発又は難治性のCD19陽性 C910、C833のB細胞性急性リンパ芽球性白血病
2.再発又は難治性のCD19陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫

130010 急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx99x4xx
130010xx99x6xx
130010xx99x8xx
130010xx97x2xx
130010xx97x4xx
130010xx97x6xx
130010xx97x8xx

4

T141

161060 詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx97x0xx

040120 慢性閉塞性肺疾患
040120xx99000x
040120xx99001x
040120xx99010x
040120xx99011x
040120xx9910xx
040120xx97x0xx
040120xx97x1xx
040120xx01x0xx

130010xx99x3xx
130010xx99x5xx
130010xx99x7xx
130010xx99x9xx
130010xx97x3xx
130010xx97x5xx
130010xx97x7xx
130010xx97x9xx

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx99x4xx
130030xx99x5xx
130030xx99x6xx
130030xx99x7xx
130030xx99x8xx
130030xx99x9xx
130030xx99xAxx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x
130030xx97x51x
130030xx97x60x
130030xx97x61x
130030xx97x70x
130030xx97x71x
130030xx97x8xx
130030xx97x9xx
5

ベペルミノゲン
プラスミド

6

ペル

コラテジェン筋注用4mg

標準的な薬物治療の効果が不十分で血行再建術の施行が困
難な慢性動脈閉塞症（閉塞性動脈硬化症及びバージャー病）における潰瘍の改善

I700、I702等

050170 閉塞性動脈疾患
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx97011x
050170xx9720xx
050170xx9721xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx03011x
050170xx0320xx
050170xx0321xx
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx02011x
050170xx0220xx
050170xx0221xx
050170xx01xxxx

ベドリズマブ（遺伝子組換え）エンタイビオ点滴静注用300mg

中等症から重症の活動期ク
ローン病の治療及び維持療法（既存治療で効果不十分な場
合に限る）

K500、K501等

060180 クローン病等
060180xx99x2xx
060180xx97x2xx

7

リラグルチド（遺伝子組換え）

ビクトーザ皮下注18mg

２型糖尿病

E112、E115等

10007x ２型糖尿病（糖尿病性ケトアシ
ドーシスを除く。）
10007xxxxxx0xx

8

ポマリドミドポマリストカプセル1mg
ポマリストカプセル2mg
ポマリストカプセル3mg
ポマリストカプセル4mg

再発又は難治性の多発性骨髄腫

C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x5xx
130040xx97x5xx

9

ロミプロスチム（遺伝子組換え）

ロミプレート皮下注250μg調製用

既存治療で効果不十分な再生不良性貧血

D610、D611等

130080 再生不良性貧血
130080xx99xxxx
130080xx97x00x
130080xx97x01x
130080xx97x1xx

10

ラムシルマブ（遺伝子組換え）サイラムザ点滴静注液100mg
サイラムザ点滴静注液500mg

がん化学療法後に増悪した血 C220
清AFP値が400ng/mL以上の切除不能な肝細胞癌

060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx

11

オラパリブ

リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg

BRCA遺伝子変異陽性の卵巣癌における初回化学療法後の維
持療法120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx97x40x
120010xx97x41x
120010xx01x4xx

C56、C796

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年５月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年６月18日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）12

ネシツムマブ（遺伝子組換え）ポートラーザ点滴静注液800mg

切除不能な進行・再発の扁平上皮非小細胞肺癌

C340、C341等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9905xx
040040xx99060x
040040xx99061x
040040xx99070x
040040xx99071x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx99150x
040040xx99151x
040040xx9916xx
040040xx9917xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
040040xx97x5xx
040040xx97x6xx
040040xx97x7xx
040040xx97x8xx

13

ブデソニド／グリコピ
ロニウム臭化物／ホルモテロールフマル酸塩
水和物

ビレーズトリエアロスフィア56吸入 慢性閉塞性肺疾患（慢性気管 J410、J411等
支炎、肺気腫）の諸症状の緩解（吸入ステロイド剤、長時間作用性吸入抗コリン剤及び長時間作用性吸入β2刺激剤の併用が必要な場合）

040090 急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他）
040090xxxxxx0x
040090xxxxxx1x
040120 慢性閉塞性肺疾患
040120xx99000x
040120xx99001x
040120xx99010x
040120xx99011x
040120xx9910xx
040120xx97x0xx
040120xx97x1xx
040120xx01x0xx
040310 その他の呼吸器の障害
040310xxxxxxxx

14

ラブリズマブ（遺伝子組換え）ユルトミリス点滴静注300mg

発作性夜間ヘモグロビン尿症

D595

130090 貧血（その他）
130090xx97x2xx

15

デフィブロチドナトリ
ウム

デファイテリオ静注200mg

肝類洞閉塞症候群（肝中心静
脈閉塞症）

K768

060320 肝嚢胞
060320xx99xxxx

060320xx97xxxx

エヌトレクチニブ

ロズリートレクカプセル100mg
ロズリートレクカプセル200mg

NTRK融合遺伝子陽性の進行・再発の固形癌C029、C099等

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx

010010xx9906xx

16

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x30x
03001xxx99x31x
03001xxx99x40x
03001xxx99x41x
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99060x
040040xx99061x
040040xx9916xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx
050010 心臓の悪性腫瘍
050010xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x31x
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx99030x
060060xx99031x
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx9904xx
06007xxx9914xx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号

柄（参考）

備考

ICD-10（参考）070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x4xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
11001x 腎腫瘍
11001xxx99x10x

11001xxx99x11x

11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x

110070xx99x21x

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x

110100xx99x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
130010 急性白血病
130010xx99x2xx
130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
ROS1融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

C340、C341等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99060x
040040xx99061x
040040xx9916xx
040040xx97x6xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

17

トリフルリジン／チピ
ラシル塩酸塩

ロンサーフ配合錠T15
ロンサーフ配合錠T20

がん化学療法後に増悪した治
癒切除不能な進行・再発の胃癌

C169

060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x3xx
060020xx97x2xx
060020xx97x3xx

18

エベロリムスアフィニトール錠2.5mg
アフィニトール錠5mg
アフィニトール分散錠2mg
アフィニトール分散錠3mg

結節性硬化症

Q851

080180 母斑、母斑症
080180xx99xxxx
080180xx970xxx
080180xx971xxx

19

ダラツムマブ（遺伝子組換え）ダラザレックス点滴静注100mg
ダラザレックス点滴静注400mg

多発性骨髄腫C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx97x6xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたもの、及び令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るも
のに限る。

20

ボルテゾミブベルケイド注射用3mg

多発性骨髄腫C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx97x6xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

21

セツキシマブ（遺伝子組換え）アービタックス注射液100mg

RAS遺伝子野生型の治癒切除不 C182、C184等
能な進行・再発の結腸・直腸癌

060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx97x70x

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年９月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx9707xx
060040xx9717xx
22

パクリタキセルアブラキサン点滴静注用100mg

乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x6xx

23

トラフェルミン（遺伝子組換え）リティンパ耳科用250μgセット

鼓膜穿孔

H661、H662等

030440 慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫
030440xx99xxxx
030440xx97xxxx
030440xx02xxxx
030440xx01xxxx
030460 中耳・乳様突起の障害
030460xx99xxxx
030460xx97xxxx
030460xx01xxxx
160440 外耳・中耳損傷（異物を含む。）
160440xxxxxxxx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年９月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）24

ボルチオキセチン臭化
水素酸塩

トリンテリックス錠10 mg
トリンテリックス錠20 mg

うつ病・うつ状態

25

イバブラジン塩酸塩

コララン錠2.5 mg
コララン錠5 mg
コララン錠7.5 mg

洞調律かつ投与開始時の安静 I50$
時心拍数が75回/分以上の慢性
心不全
ただし、β遮断薬を含む慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る

050130 心不全
050130xx97020x

F32$071030 その他の筋骨格系・結合組織の疾患
071030xx99xx0x
071030xx99xx1x
071030xx97xxxx

M8389、M8399

170040 気分［感情］障害
170040xxxxxxxx

050130xx97021x

26

ブロスマブ（遺伝子組換え）クリースビータ皮下注10mg
クリースビータ皮下注20mg
クリースビータ皮下注30mg

FGF23関連低リン血症性くる病・骨軟化症27

アテゾリズマブ（遺伝子組換え）

テセントリク点滴静注840mg

PD-L1陽性のホルモン受容体陰 C50$
性かつHER2陰性の手術不能又
は再発乳癌

28

イキセキズマブ（遺伝子組換え）

トルツ皮下注80mgシリンジ
既存治療で効果不十分な強直
トルツ皮下注80mgオートインジェク 性脊椎炎
ター

M081$、M45$

070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx

29

エクリズマブ（遺伝子組換え）

ソリリス点滴静注300mg

視神経脊髄炎スペクトラム障
害（視神経脊髄炎を含む）の
再発予防

G360

010090 多発性硬化症
010090xxxxx0xx
010090xxxxx2xx
010090xxxxx3xx
010090xxxxx4xx

30

エロツズマブ（遺伝子組換え）エムプリシティ点滴静注用300mg
エムプリシティ点滴静注用400mg

再発又は難治性の多発性骨髄腫

C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x6xx
130040xx97x6xx

31

オマリズマブ（遺伝子組換え）

ゾレア皮下注用75mg
ゾレア皮下注用150mg
ゾレア皮下注75mgシリンジ
ゾレア皮下注150mgシリンジ

季節性アレルギー性鼻炎（既存治療で効果不十分な重症又は最重症患者に限る）

J302

030340 血管運動性鼻炎、アレルギー性鼻炎＜鼻アレルギー＞
030340xxxxxxxx

32

セルトリズマブ ペゴル（遺伝子組換え）

シムジア皮下注200mgシリンジ
シムジア皮下注200mgオートクリッ
クス

既存治療で効果不十分な尋常性乾癬、関節症性乾癬、膿疱
性乾癬及び乾癬性紅皮症

L400、L401等

080140 炎症性角化症
080140xxxxx0xx

33

アベルマブ（遺伝子組換え）バベンチオ点滴静注200mg

根治切除不能又は転移性の腎細胞癌

C64、C790

11001x 腎腫瘍
11001xxx99x20x
11001xxx97x2xx

Ａ型ボツリヌス毒素

ボトックス注用50単位
ボトックス注用100単位

既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない過活動膀胱
における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁、既存治療で効果不十分又は既存治療が適さない神経因性膀胱による尿失禁

N310、N311等

34

備考

ICD-10（参考）090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x6xx

11001xxx99x21x

11013x 下部尿路疾患
11013xxx99xxxx
11013xxx97xxxx
11013xxx04xxxx
11013xxx03xxxx
11013xxx02xxxx
11013xxx01xxxx
110320 腎、泌尿器の疾患（その他）
110320xx99xxxx
110320xx97xx0x
110320xx02xxxx
110320xx01xx0x
110320xx01xx1x

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年11月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

番号
35

36

適
銘

セフトロザン硫酸塩／
タゾバクタムナトリウ
ムポリエチレングリコー
ル処理人免疫グロブリ
ン

応症

診断群分類番号柄（参考）

ザバクサ配合点滴静注用

献血ヴェノグロブリンIH5%静注
0.5g/10mL
献血ヴェノグロブリンIH5%静注
1g/20mL
献血ヴェノグロブリンIH5%静注
2.5g/50mL
献血ヴェノグロブリンIH5%静注
5g/100mL
献血ヴェノグロブリンIH5%静注
10g/200mL
献血ヴェノグロブリンIH10%静注
0.5g/5mL
献血ヴェノグロブリンIH10%静注
2.5g/25mL
献血ヴェノグロブリンIH10%静注
5g/50mL
献血ヴェノグロブリンIH10%静注
10g/100mL
献血ヴェノグロブリンIH10%静注
20g/200mL

ICD-10（参考）＜適応菌種＞
セラチア属及びインフルエン
ザ菌＜適応症＞
敗血症及び肺炎

抗ドナー抗体陽性腎移植における術前脱感作

A41$、J14等

I120、N17$等

040080 肺炎等
0400800299x00x
0400800299x10x
0400800297x00x
0400800399x00x
0400800399x10x
0400800397x00x
0400800499x00x
0400800499x10x
0400800497x00x
0400801099x00x
0400801099x10x
0400801097x00x
0400801097x10x
0400801199x00x
0400801199x10x
0400801197x00x
0400801197x10x
0400801299x000
0400801299x002
0400801299x004
0400801299x011
0400801299x013
0400801299x100
0400801299x102
0400801299x104
0400801299x111
0400801299x113
0400801297x000
0400801297x002
0400801297x004
0400801297x011
0400801297x013
0400801399x000
0400801399x002
0400801399x004
0400801399x010
0400801399x012
0400801399x014
0400801399x100
0400801399x102
0400801399x104
0400801399x110
0400801399x112
0400801399x114
0400801397x000
0400801397x002
0400801397x004
0400801397x010
0400801397x012
0400801397x014
0400801499x001
0400801499x003
0400801499x005
0400801499x012
0400801499x014
0400801499x101
0400801499x103
0400801499x105
0400801499x112
0400801499x114
0400801497x001
0400801497x003
0400801497x005
0400801497x012
0400801497x014
0400801497x101
0400801497x103
0400801497x105
0400801497x112
0400801497x114

0400800299x01x
0400800299x11x
0400800297x01x
0400800399x01x
0400800399x11x
0400800397x01x
0400800499x01x
0400800499x11x
0400800497x01x
0400801099x01x
0400801099x11x
0400801097x01x
0400801097x11x
0400801199x01x
0400801199x11x
0400801197x01x
0400801197x11x
0400801299x001
0400801299x003
0400801299x010
0400801299x012
0400801299x014
0400801299x101
0400801299x103
0400801299x110
0400801299x112
0400801299x114
0400801297x001
0400801297x003
0400801297x010
0400801297x012
0400801297x014
0400801399x001
0400801399x003
0400801399x005
0400801399x011
0400801399x013
0400801399x015
0400801399x101
0400801399x103
0400801399x105
0400801399x111
0400801399x113
0400801399x115
0400801397x001
0400801397x003
0400801397x005
0400801397x011
0400801397x013
0400801397x015
0400801499x002
0400801499x004
0400801499x011
0400801499x013
0400801499x015
0400801499x102
0400801499x104
0400801499x111
0400801499x113
0400801499x115
0400801497x002
0400801497x004
0400801497x011
0400801497x013
0400801497x015
0400801497x102
0400801497x104
0400801497x111
0400801497x113
0400801497x115

040081 誤嚥性肺炎
040081xx99x0xx
040081xx97x0xx

040081xx99x1xx
040081xx97x1xx

180010 敗血症
180010x0xxx0xx
180010x0xxx2xx

180010x0xxx1xx
180010x1xxx0xx

110280 慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全
110280xx9900xx
110280xx9901xx
110280xx9902xx
110280xx9903xx
110280xx991xxx
110280xx97x00x
110280xx97x01x
110280xx97x1xx
110280xx97x20x
110280xx97x21x
110280xx97x3xx
110280xx03x0xx
110280xx03x10x110280xx03x11x
110280xx02x00x
110280xx02x01x
110280xx02x1xx
110280xx02x20x
110280xx02x21x
110280xx02x3xx
110280xx01x0xx
110280xx01x20x
110280xx01x21x
110290 急性腎不全
110290xx99x0xx
110290xx99x3xx
110290xx97x1xx
110290xx01x0xx

110290xx99x1xx
110290xx97x0xx
110290xx97x3xx
110290xx01x1xx

110320 腎、泌尿器の疾患（その他）
110320xx99xxxx
110320xx97xx0x
110320xx97xx1x
110320xx02xxxx
110320xx01xx0x
110320xx01xx1x
37

乾燥スルホ化人免疫グ
ロブリン

献血ベニロン－Ｉ静注用 500mg
献血ベニロン－Ｉ静注用1000mg
献血ベニロン－Ｉ静注用2500mg
献血ベニロン－Ｉ静注用5000mg

視神経炎の急性期（ステロイド剤が効果不十分な場合）

H46、S040

020370 視神経の疾患
020370xx99xxxx
020370xx97xxxx

38

ニンテダニブエタンス
ルホン酸塩

オフェブカプセル100mg
オフェブカプセル150mg

全身性強皮症に伴う間質性肺疾患

J84$、J991等

070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号

柄（参考）

備考

ICD-10（参考）39

ブレンツキシマブ ベ
ドチン（遺伝子組換え）

アドセトリス点滴静注用50mg①CD30陽性の末梢性T細胞リン C810、C811等
パ腫②再発又は難治性のCD30陽性のホジキンリンパ腫及び末梢性T細胞リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx97x8xx

40

ポサコナゾール（錠剤に限る。）

ノクサフィル錠100mg○造血幹細胞移植患者又は好中球減少が予測される血液悪性腫瘍患者における深在性真菌症の予防○下記の真菌症の治療
フサリウム症、ムーコル症、コクシジオイデス症、クロモ
ブラストミコーシス、菌腫

010080 脳脊髄の感染を伴う炎症
010080xx99x0x0
010080xx99x0x1
010080xx99x1x0
010080xx97x0xx

B36$、B384等

130010 急性白血病
130010xx99x0xx

130010xx97x0xx

130020 ホジキン病
130020xx99x0xx

130020xx97x0xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x0xx
130030xx99x1xx
130030xx99x2xx
130030xx97x00x
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x0xx
130040xx99x1xx
130040xx99x2xx
130040xx99x3xx
130040xx97x00x
130040xx97x2xx
130050 骨髄増殖性腫瘍
130050xx99x0xx
130050xx99x3xx
130050xx97x0xx
130060 骨髄異形成症候群
130060xx99x0xx
130060xx97x00x
180010 敗血症
180010x0xxx0xx
ポサコナゾール（注射薬に限る。）

ノクサフィル点滴静注300mg

180010x1xxx0xx

010080 脳脊髄の感染を伴う炎症
010080xx99x1x0
010080xx99x1x1
010080xx99x4x0
010080xx97x1xx
010080xx97x4xx
130010 急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx99x6xx
130010xx97x2xx

130010xx99x3xx
130010xx97x1xx
130010xx97x3xx

130020 ホジキン病
130020xx99x3xx

130020xx97x3xx

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x1xx
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx99x4xx
130030xx99x5xx
130030xx97x1xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x1xx
130040xx99x2xx
130040xx99x3xx
130040xx97x1xx
130040xx97x2xx
130040xx97x3xx
130050 骨髄増殖性腫瘍
130050xx99x2xx
130050xx99x3xx
130050xx99x4xx
130050xx97x1xx
130050xx97x2xx
130050xx97x4xx
130060 骨髄異形成症候群
130060xx97x1xx
130060xx97x3xx
130060xx97x40x
180010 敗血症
180010x0xxx2xx
180035 その他の真菌感染症
180035xxxxxxxx
41

レボチロキシンナトリ
ウム水和物

チラーヂンS静注液
200µg

粘液水腫性昏睡、甲状腺機能低下症（ただし、レボチロキ
シンナトリウム経口製剤による治療が適さない場合に限る）

E02、E03$、E890

100160 甲状腺機能低下症
100160xxxxxxxx

42

レナリドミド水和物

レブラミドカプセル2.5mg
レブラミドカプセル5mg

再発又は難治性の濾胞性リンパ腫及び辺縁帯リンパ腫

C82$、C830、C884

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x4xx
130030xx99x5xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x
130030xx97x51x

43

ｐＨ4処理酸性人免疫グ ピリヴィジェン10%静注5g/50mL
ロブリン
ピリヴィジェン10%静注10g/100mL
ピリヴィジェン10%静注20g/200mL

無又は低ガンマグロブリン血症

C81$、C900等

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130080 再生不良性貧血
130080xx99xxxx

44

アレクチニブ塩酸塩

アレセンサカプセル150mg

再発又は難治性のALK 融合遺伝子陽性の未分化大細胞リン
パ腫

C846

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx99x4xx
130030xx99x5xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x45

ニボルマブ（遺伝子組換え）オプジーボ点滴静注20mg
オプジーボ点滴静注100mg
オプジーボ点滴静注240mg①がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する
結腸・直腸癌②がん化学療法後に増悪した
根治切除不能な進行・再発の
食道癌

C150、C151等

060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x30x
060035xx97x31x

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

◯厚生労働省告示第百八十七号の規定に基づき、厚生労働大臣が定める傷病名、手術

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）第一項第五号及び別表に定め、令和二年四月二十二日から適用する。
令和二年四月二十一日

加藤勝信

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成二十年厚生労働省告示第九十五号）の一部を次の表のように改正する。

第一条（厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部改正）が別に定める者の一部を改正する告示

院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病

厚生労働大臣算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示を次のよう、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の

19

番号

傷病名
ＩＣＤコード

疾患
コード

手術
区分番号等

改
正
前

改
正
後

傍
線
部
分
は
改
正
部
分

（

手術・処置等１
区分番号等

手術・処置等２
区分番号等

定義副傷病名
疾患コード

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

インフリキシマブ，
トシリズマブ，アバ
タセプト，サリルマ
ブ，アダリムマブ，
ゴリムマブ，セルト
リズマブペゴル，トファシチニブクエン
酸塩，バリシチニ
ブ，ペフィシチニブ
臭化水素酸塩，エタ
ネルセプト，ウパダ
シチニブ，デノスマ
ブ，J041-2，J039，
G005，J045なし

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

手術
区分番号等

手術・処置等１
区分番号等

手術・処置等２
区分番号等2997から3004まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

インフリキシマブ，
トシリズマブ，アバ
タセプト，サリルマ
ブ，アダリムマブ，
ゴリムマブ，セルト
リズマブペゴル，トファシチニブクエン
酸塩，バリシチニ
ブ，ペフィシチニブ
臭化水素酸塩，エタ
ネルセプト，デノス
マブ，J041-2，
J039，G005，J045な
し

（略）

（略）

3あり アダリムマブ，ゴリ
ムマブ，セルトリズ
マブペゴル，トファ
シチニブクエン酸
塩，バリシチニブ，
ペフィシチニブ臭化
水素酸塩，エタネル
セプト，ウパダシチ
ニブ

3あり アダリムマブ，ゴリ
ムマブ，セルトリズ
マブペゴル，トファ
シチニブクエン酸
塩，バリシチニブ，
ペフィシチニブ臭化
水素酸塩，エタネル
セプト

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

ペムブロリズマブ，
M004（3のｲに限る。），カバジタキ
セルアセトン付加物，アビラテロン酢酸エステル，エンザ
ルタミド，アパルタ
ミド，ダロルタミ
ド，ドセタキセル，
化学療法，塩化ラジウム（２２３Ｒａ），放射線療法，
G005，J045なし

なし

ペムブロリズマブ，
M004（3のｲに限る。），カバジタキ
セルアセトン付加物，アビラテロン酢酸エステル，エンザ
ルタミド，アパルタ
ミド，ドセタキセ
ル，化学療法，塩化ラジウム（２２３Ｒａ），放射線療法，
G005，J045なし

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）
3272から3289まで

傷病名
ＩＣＤコード疾患
コード

定義副傷病名
疾患コード

（略）

（略）
2997から3004まで

番号

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）
（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

3272から3289まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

4あり アビラテロン酢酸エ
ステル，エンザルタ
ミド，アパルタミド，ダロルタミド

4あり アビラテロン酢酸エ
ステル，エンザルタ
ミド，アパルタミド

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

）

（厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号

定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部改正）
第二条の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成二十四年厚生労働省告示第百四十号）の一部を
次の表のように改正する。

別表
薬剤

番号

薬剤

番号

（略）
5、6、1769、1842から
1845まで、1920から
1922まで、1940、
1941、1953、1969、
1970、2234、2463から2466まで、2480、
2481、2500、2502、2519、2520、2552から2554まで、2596から
エヌトレクチニブ（当該薬剤の添付文書において記載さ2598まで、2612、
れた効能又は効果及び用法又は用量（令和元年６月18日
2613、2631、2632、に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認
2637、2860、2868、されたものに限る。）に係るものに限る。）
2869、2879、2880、3046、3047、3098から3100まで、3121、
3131、3223、3224、
3234、3258、3259、
3275、3290、3291、
3381、3382、3404、
3405、3513、3539及び
3540

16

エヌトレクチニブ（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月21日
1940、1941、1953及びに、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既1964に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
（略）

19

傍
線
部
分
は
改
正
部
分

別表

（略）

16

）

改
正
前

改
正
後

（

5、6、1769、1842から
1845まで、1920から
1922まで、1940、
1941、1953、1969、
1970、2234、2463から2466まで、2480、
2481、2500、2502、2519、2520、2552から2554まで、2596から
エヌトレクチニブ（当該薬剤の添付文書において記載さ2598まで、2612、
れた効能又は効果及び用法又は用量（令和元年６月18日
2613、2631、2632、に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認
2637、2860、2868、されたものに限る。）に係るものに限る。）
2869、2879、2880、3046、3047、3098から3100まで、3121、
3131、3223、3224、
3234、3258、3259、
3275、3290、3291、
3381、3382、3404、
3405、3513、3539及び
3540

（略）
ダラツムマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規3575
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）
ダラツムマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規 3575
定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

19

ダラツムマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年８月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規3575
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るもの
に限る。）

（略）

（略）

28

イキセキズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年11月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の3005
規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

29

エクリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年11月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規 1703から1706まで
定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

30

エロツズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年11月22日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規 3568及び3575
定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

31

オマリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月11日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規1891定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

32

セルトリズマブ ペゴル（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条
3072
第９項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

33

アベルマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定
3225、3226及び3230
により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

34

Ａ型ボツリヌス毒素（当該薬剤の添付文書において記載
された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20 3305から3310まで、日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、 3364、3365及び
既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更に 3367から3369まで
ついて承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

35

セフトロザン硫酸塩／タゾバクタムナトリウム（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法
又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果
及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）

1979から1984まで、
1987から1992まで、
1995から2000まで、
2003から2048まで、2059から2094まで、2107から2150まで、3973から3975まで及び3977(新設） (新設）

(新設）

36

ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法
又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第 3330から3360まで及び14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果 3364から3369まで
及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

37

乾燥スルホ化人免疫グロブリン（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規1834及び1835
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

38

ニンテダニブエタンスルホン酸塩（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の 3012から3014まで
規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

39

ブレンツキシマブ ベドチン（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法
又は用量（令和元年12月20日に、医薬品医療機器等法第3561
14条第９項の規定により、既に承認された効能又は効果
及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設）

1692から1694まで、1698、3512、3521、
ポサコナゾール（錠剤に限る。）（当該薬剤の添付文書
3531、3534、3537からにおいて記載された効能又は効果及び用法又は用量（令3539まで、3548、
和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の3563から3566まで、規定により承認されたものに限る。）に係るものに限3569、3572、3576、る。）
3578、3580、3584、
3586、3973及び3977

40

1694から1696まで、
1699、1700、3513、
3514、3517、3522から3524まで、
ポサコナゾール（注射薬に限る。）（当該薬剤の添付文 3532、3535、
書において記載された効能又は効果及び用法又は用量3538から3542まで、（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１ 3550から3555まで、項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに 3564から3566まで、限る。）
3571から3573まで、3577から3579まで、3581から3583まで、3588から3590まで、3975及び3981(新設） (新設）

(新設）

41

レボチロキシンナトリウム水和物（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年１月23日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の 3161
規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

42

レナリドミド水和物（当該薬剤の添付文書において記載
された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月213541、3542及び日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、3553から3556まで
既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

43

ｐＨ4処理酸性人免疫グロブリン（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規3539及び3596
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

44

アレクチニブ塩酸塩（当該薬剤の添付文書において記載
された効能又は効果及び用法又は用量（令和２年２月213539から3542まで及び日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、3551から3555まで
既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

45

ニボルマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（令和２2519、2520及び年２月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定
2528から2530まで
により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設）