呼吸器 の 病気
Respiratory disease

H-01

呼吸不全

きゅうせ いこきゅうふぜん

急性呼吸不全・ARDS【急性呼吸不全とは】ンに結合しています。酸素分圧が 60mmHg未満

呼吸というと空気を吸ったり吐いたりする動作になるとこのヘモグロビンに結合することが難を思い描きますが、実際に酸素・二酸化炭素を交しくなるので、十分に酸素を運ぶことができなく換する最も重要な場所は、肺末梢にある“肺胞”なります。定義上、何らかの原因によって動脈血という組織です。呼吸（＝空気中の酸素を体内に中の酸素分圧が 60mmHg未満になる病態全てを取り込み、体内で産生された二酸化炭素を空気中呼吸不全と言います。酸素は生命にとって欠くこに排出）する、ためにはいくつもの過程が必要でとができないので、呼吸不全は各組織・臓器に重す。酸素の取り込みを考えてみると、①酸素を含大な悪影響を及ぼします。呼吸不全の状態が短い

む空気を肺の末梢にある“肺胞”にまで届ける（図時間で起こってきた場合を急性呼吸不全と呼びま

1、2）、②肺胞内の空気中から肺胞上皮細胞（肺胞す。また、呼吸不全は、二酸化炭素分圧が正常かを覆う細胞）─ 組織間質（肺胞上皮細胞と血管内皮低下しているⅠ型呼吸不全と、増加しているⅡ型細胞の間にある結合組織）─ 血管内皮細胞（毛細血呼吸不全に分けて考えることができます。二酸化管を覆う細胞）を順に通って毛細血管内の赤血球

炭素分圧は肺胞を換気する空気の量により決まるが持つヘモグロビンという酸素を運ぶ蛋白質に結ので、二酸化炭素分圧が増えているⅡ型呼吸不全合する（図 3）、③肺動脈からやってきた酸素の少では十分に肺胞へ空気を送り込むことができなくない血液にある赤血球が肺胞壁にある毛細血管でなっていることが一因となっていることを示して酸素を受け渡された後、肺静脈という血管を通っいます。しかし、ほとんどの急性呼吸不全はⅠ型て心臓に達する（図 1）、ということが順に行われ呼吸不全を呈します。て初めて正常な呼吸ができます。ということは、急性呼吸不全の原因となりうる疾患について次①の空気を口・鼻腔から肺胞にまで届ける“気道”に述べます。

または“息を吸ったり吐いたりする”ための骨格・【原因疾患】

筋肉、②の肺内におけるガス交換、③の肺への血

1）気道疾患；口から肺内の肺胞という小さな袋液循環、のいずれを障害するどのような病気・病までは、口腔 ─ 咽頭 ─ 喉頭 ─ 気管 ─ 気管支 ─ 肺胞態でも呼吸不全を生じます。というようにつながっており、大気中の空気（酸呼吸では、空気中の酸素を血液に取り込み、体素）を取り込み、肺胞内でガス交換が済んだ空内で産生された二酸化炭素を血液から呼気に排気（二酸化炭素）をはき出しています。この空出します。通常、動脈という体の各臓器に酸素気の通り道を総称して“気道”と言います。こと栄養を運ぶ血管の中にある血液には酸素分圧の気道が急速に狭窄、閉塞すると急激な呼吸苦100mmHg程度の酸素が存在します。酸素のほとを生じます。口に近いレベルでは、食べ物を誤んどは赤血球という細胞の中にあるヘモグロビ

飲することによる窒息、アレルギーによる急性© 一般社団法人日本呼吸器学会

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図2

図3

図1

喉頭浮腫（喉頭がむくむことで空気の通り道がのような構造をしています。この胸膜に穴が空狭窄します）などがあります。気管 ─ 太い気管く病態を“気胸”といいますが、気胸になると支のレベルでは出血、腫瘍などが原因になるこ

風船がしぼむように肺が縮んでしまい患側の肺とがあります。気管支は二つに分かれながら細は呼吸することができなくなってしまいます。

く分岐し、肺胞領域に達します。このように細【治療】く分岐した気管支が同時に狭窄する疾患として

急性呼吸不全の治療は大きく分けると、酸素の最も重要なものは気管支ぜんそくです。気管支補給など呼吸を補助する療法と、呼吸不全を起こぜんそくでは様々な誘因により“発作性に”気した元の病気の治療によってなされます。呼吸不管支狭窄を生じます。

全の病態では動脈血酸素分圧が低下しているの

2）肺胞への血流を侵す疾患；空気の通り道であで、酸素投与が必須となります。ただし、Ⅱ型呼る気道が正常でも、肺胞で酸素を受け取る側の吸不全型呼吸不全で肺胞に空気を送り込む力が血流に異常を生じることがあります。“エコノ弱っている場合には、急に大量の酸素投与を行うミークラス症候群”とも呼ばれる“肺血栓塞栓と呼吸が止まってしまうことがあるので、注意が症”が最も重要です。これは、多くの場合下肢必要です。重症では人工呼吸器が必要になります。の静脈にできた血栓（血のかたまり）が肺の血【ARDSとはどんな病気ですか？】

管につまってしまい肺胞への血流が途絶えることで起こります。

ARDS は 急 性 呼 吸 促 迫 症 候 群（き ゅ う せ い こきゅうそくはくしょうこうぐん、Acute Respira-3）心疾患；急性心筋梗塞、不整脈などにより心臓

tory Distress Syndrome）の 略 語 で す。「急 性 呼の機能が低下し、心不全（特に左心不全）の状態吸不全の原因は何ですか？」で述べたように、急になると、肺内に水分が貯留して酸素の受け渡性呼吸不全は①気道、②肺胞 ─ 毛細血管でのガスしを障害します。時には細い気管支領域のむく交換、③肺への血液循環のいずれが侵されても生みなどにより気道の狭窄を生じ、気管支ぜんそじます。ARDSは主に②の障害に基づき 48 時間

くによく似た症状を呈することもあります。

以内に生じてきた急性呼吸不全を特徴とする病4）胸膜疾患；肺は胸膜という膜に包まれた風船態です。最近では、このような病態を踏まえて

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Acute Lung Injury（ALI； 急 性 肺 損 傷）/ARDS

傷害する活性酸素やタンパク分解酵素を放出し、と呼ばれることが多くなりました。ALI/ARDS

ガス交換を行う最も大切な場所である肺胞壁（図は、ひとつの病気の名前ではありません。米国胸2、3）にある毛細血管や肺の上皮細胞を傷害しま部疾患学会と欧州集中治療医学会との合同検討

す。そうすると本来毛細血管の中に留められてい会（American-European Consensus Conference:るべき液体成分が染み出し、ひどい浮腫を起こしAECC）でなされた定義は、「先行する基礎疾患をているとされています。このような状態を顕微鏡持ち、急性に発症した低酸素血症で、胸部エックでみると広範な肺胞領域の傷害（Diffuse Alveolar

ス線画像上では両側性の肺浸潤影を認め、かつDamage: DAD）の所見が見られます。

心原性の肺水腫が否定できるもの」となってい【ARDSの治療法はありますか？】ます。簡単にいえば、①急に発症している、②低ALI/ARDSは基礎疾患として敗血症を伴うこ酸素血症が明らかである、③胸のレントゲンで一とが多く、敗血症は肺以外の腎臓、心臓など重要部ではなく全体に渡る異常な影がある、④心臓がな臓器の障害も同時に起こすために重篤な病態と原因ではない、もの全てを指します。原因とななります。現在の最も進んだ医療を用いても死亡る“先行する基礎疾患”は、肺に直接の障害を与率は 43%と報告されています。

えるものと間接的に障害を与えるものに分ける

ALI/ARDSの治療に関しては、呼吸管理療法、ことができます。直接障害で頻度の高いものは、薬物療法の 2 つに分けて考えられます。低酸素血重症肺炎と誤嚥性肺炎です。一方、間接的な肺障症を改善させるために、酸素マスクによる酸素吸害によりALI/ARDSを引き起こす最も重要な病入では足りなくなった場合には、人工呼吸管理を態は敗血症です。敗血症は、血液中に細菌が入り行います。これは、人工呼吸器を用いて高濃度の込み増殖を開始している病態をいいます。ALI/

酸素を直接気管 ─ 肺に送り込む方法です。また、ARDSの約 80%は敗血症を伴っているとされてい敗血症、肺炎など原因となっている細菌感染症にます。ALI/ARDSを生じている肺では何が起こっ対する抗菌薬療法や全身管理を行う目的での水分ているのでしょうか。全ての発生機序が明らかにや栄養の輸液を行います。しかし、ALI/ARDSをなっているわけではありませんが、過度に活性化直接改善できる薬物療法は現在に至るまで知られした好中球という白血球の一種が細胞や組織をていません。

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MEMO

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Respiratory disease『疾患別』に症状や、診断・治療方法を解説しています。

『症状から』対応方法などを Q&A 形式でお答えします。

※ここに書かれている内容は、あくまで一般的なものであり、必ずしも貴方の病気にあてはまらない事もありますので、この内容を参考にし、呼吸器の専門医の診察を受けてください。

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