’■伽リウマチの施療讐垂I耐てb阿酋■宕宙淵へ

関節リウマチにおける目標達成に向けた治療をサポート

TREATTOTARGET
監修:TalkOverRAコミッティ後拳画ロ／*監修者についてはP.18をご覧ください

obbvieはじめに関節リウマチと診断された患者さんの多くは､「これまで通りの生活が送れなくなるのだろうか｣と将来に不安を抱いてしまうことがあります｡しかし､今は治療法の進歩によって､早くから適4雅かい切な治療を行うことで､寛解を達成･維持出来れば､将来の関節の損傷を長期にわたって防ぐことが期待できるため､病気になる前と変わらない生活を送ることも可能になってきました。
う°・ぅ→ゴー

関節リウマチの治療では､｢目標達成に向けた治療(T2T:みリート

r③

タツl

TreattoTarget)｣という考え方に基づき､章解という具体的な目標に向かって治療を進めます｡T2Tを行う上で大切なことは、患者さん自身が関節リウマチの知識を身に付け､医師と治療目標を共有し､積極的に治療に参加することです｡T2Tを実践している患者さんではく治療効果や治療への満足度が高いという報告もあります。

この冊子では､T2Tを実践するために患者さんが知っておくべきことや､医師とのコミュニケーションのポイントなどを解説しています。
SmolenJS・etal:AnnRI1"mDi5.69.4:631‑637(2010)
伊藻鼈.他:リウマチ科．54：349.357(2015）

1

T2T実装ガイドもくじ

はじめにどんな症状がみられるの？

どうして関節の腫れや痛みが起こるの？
腫れや痛みはどうやって診察するの？

３４５６

関節リウマチについて

1

血液検査では何がわかるの？

関節リウマチ治療の目標は？
寛解を測るものさしは？

７９洞

治療目標とその目指し方

寛解状態を見てみよう
寛解を目標とした治療とは？

13

もっと話そう何を話せばいいの？

15

知っておこう!VASの付け方

17

おわりに

18

2

■■関節リウマチについてどんな症状がみられるの？
関節リウマチになると､炎症によって指やひざ､ひじなど全身のさまざまな関節に腫れや痛みがあらわれま魂これら関節の異常は､多くの場合､手足の指や手首などの小さい関節にあらわれますカミ足首､ひざ､ひじ､肩など大きな関節にもあらわれま魂多くは左右対称に起こりますｶﾐ片側だけのこともありますb

また､典型的な圃犬の1つとして｢こわばり｣があります｡｢こわばり｣は期起きた時にあらわれやすく､｢朝のこわばり｣とも言われます。
この他にも､全身のだるさや微熱食欲低下など関節以外の症状もみられますb−4関節掴犬】

一浮秤
関節の痛み､腫れ

朝のこわばり朝の身支度や食事の準備などに時間がかかる

B常の動作がしづらい［

手が握りにくい、タオルをうまく絞れないノ戸q関節以外の症凋

一︾

全身のだるさ3

微熱−L

TZT実践ガイトJどうして関節の腫れや痛みが起こるの？
かつ象《関節の内側は滑膜という薄い膜でおおわれていますb関節リウマチでは滑膜に炎症が起こり､関節の痛みや腫れが生じます｡滑膜からは､関節の動きをなめらかにする潤滑油の働きをする関節液が分泌されますが､関節リウマチではこの滑膜に炎症が起きることによって関節液の分泌が多くなり、関節の中にたまりますbその結果､腫れや痛みが起きるとともに､触ると熱や弾力を感じることもあります。

治療せずに放っておくと､炎症によって増殖した滑膜が関節を破壊し、変形が生じるようになります。

「

可

関節リウマチの関節q初期の状態D>>3q盈行雌松麹I

かつまく

滑膜 、関節液軟骨
骨−一一(イメージ図）〜

一戸

増殖した滑膜が滑膜が増殖してくる

関節を壊す
痛み､腫れが強くなる

V

関節が曲がって固まり、痛み､腫れ

聖1

V

動かしにくい状態になる(変形）‐ノし〆4

腫れや痛みはどうやって診察するの？
医師は患者さんとの会話(問診)、目(視診)､手(触診)を通して症状をLごちょうかんぜつ

確認しますが､関節は医師が直接触って､腫れている関節(腫脹関節)聯押さえた品つうbbAUつときに痛みのある関節(圧痛関節)を確認します。
しっ印んかつどうせい「腫脹関節｣､｢圧痛関節｣の数は､疾患活動性(病気の勢い)を評価する指標(ものさし)の構成要素ですb診察では､全身の関節を触診しますが、エズダイ

疾患活動性の指標であるSDAIなどでは､肩､ひじ､手首､手､ひざの28か所の関節について｢腫脹関節｣､｢圧痛関節｣の数をそれぞれ確認し､記録します｡。

h

SDAIなどの評価対象となる28関節●両手の指(20カ所）･両肩(2カ所）

J￨)●両ひじ(2カ所）●両手首(2カ所）･両ひざ(2カ所）
壱一5T2T実銭ガイド＝8カ所血液検査では何がわかるの？
関節リウマチの治療では､定期的に血液検査を行います｡血液検査は、関節リウマチと診断したり､症状の強さや治療効果を調べたり､薬の副作用を確認する目的で行われます。

炎症の強さを調べるための血液検査項目としてCRPやESRがあります。

「主な検査項目

基 準値(単位）￨ 基準値《単位)11

シーアーヶピ

CRP(c反応性ﾀﾝパｸ）
炎症の程度に比例して値が上昇します。

0.3以下(mg/dL)感染などがおこったときにも高くなります。

イー茎Xアー〃

ESR[赤血鍼降逢度(識､紬)]

男性2〜10

関節リウマチの症状が強いときは値が上昇します。
貧血などでも高くなります。

女性3〜15(mm/時間）

触診や血液検査のほか､関節の状態や炎症の程度について､X線や関節超音波(エコー)､MRIなどの画像検査で確認することがあります。

6

■■治療目標とその目指し方
関節リウマチ治療の目標は？
関節リウマチでは寛解の達成と維持を目標にして治療を行います。
｢寛解｣は､炎症を抑える治療によって､関節リウマチの疾患活動性(病気の勢い)が落ち着いて症状がおさまっている状態です。
寛解状態を維持すると､腫れや痛みのような症状が無くなるだけでなく、将来の関節の損傷を防ぎ､これまで通りの日常生活を送ることにつながります。

一〜

家族や友人と旅行に行ったり｡．。
ー

一一ノと
7

T2T実践ガイド

壽壹］

関節リウマチでは､完全に治る治療法は確立されていないため､症状が落ち着いている場合でも､治癒と判断されることはありません｡再燃(再び症状が現れること)する可能性もあります｡治療を続けることで､寛解に達することはでき､それを維持していくことも可能になります。

病歴が長い患者さんでは､寛解を目指すことが難しい場合もありますが、ていしつがんぴつどう世もqそのときは疾患活動性が低い状態である｢低疾患活動性｣が当面の目標となります。

この治療目標を医師と患者さんが共有し､一緒に治療することが何よりも大切です。

8寛解を測るものさしは？
寛解は､病気の勢いを表す｢疾患活動性｣という｢数値｣で示すことができます｡その疾患活動性を測るための｢ものさし(指標)｣として､｢SDAI｣あるいシーグ寺

はそこからCRPを除いた｢CDAI｣などの関節の診察を含む総合的な疾患活動性のチェック法があります。

いずれも病気の勢いが弱く､症状が落ち着いているほど数値は小さくなります｡それぞれ計算式が異なるため､基準となる数値が異なりますが､この｢ものさし｣を用いて疾患活動性をチェックし､目標となる数値に向けて治療を行います。

治療を始める前と後の数値を比べることで､治療がうまくいっているかどうかを評価できるので､治療内容を決めるのに役立ちます。

『》,の総杏噌圓

関節の診察

患者さんによる

全般評価

圧痛関節数
(押さえた時に痛みのある関節の数）

腫脹関節数(腫れている関節の数）

縦血液検査

F1
医師による

全般評価

=辿唾画1』

9

T2T実践ガイドに二ｺ1h。

、

各指標の数値と疾患活動性mSDAI
スコア

26.0吟

一■

病気の勢いがかなり強い（高疾患活動性）
病気の勢いが強い
叩一馬馳蝿「どの指標を使う力11．0ヰ

医師に確認して病気の勢いが落ち着いているおきましょう﹄（低疾患活動性）

ノ3"3吟
病気の勢いが落ち着いて掘犬が治まっている状態（實解）
SDAIの算出方法
血液検査(CRP)+圧痛関節数十腫脹関節数十
患者さんによる全般評価十医師による全般評価
ノ巡

一剛

一CDAI
スコア

高22.0今、『0わブーリアン

Boolean寛解

10．0今

低Boolean2.0では､圧痛関節2．8今数､腫脹関節数､血液検査

寛解のCRP(mg/dL)がいずれ
CDAIの算出方法

も1以下､さらに､患者さんに

圧痛関節数 腫脹関節数十

よる全般評価が2cm以下患者さんによる全般評価寺である状態を寛解とします。

医師による全般評価
一三ノ10

寛解状態を見てみよう
関節リウマチ治療によって目指す目標のスコアが明確になったところで､その目標である寛解がどういう状態なのかを具体的にイメージしてみましょう。
寛解を理解し､自身の疾患活動性が今どの段階なのかを知っておくことは大切で魂。

寛解と中疾患活動性の例 (SDAIによる評価）

関節の腫れや痛みもなく、体調がよいことを実感！

圧痛関節数‐００RQ関節の状態】
腫脹関節数
L

一旦

假壼画iⅡI

11T2T実践ガイド

弓１跡０k塁黛四目

ユ判血液検査慨勵】

一患者さん

0.1mg/d L′

聖一一ノ』〜

無SDA1の算 出方法￨巽蝿P)‑圧痛関節 数
る全般評価

医師I

L‑̲

h
前よりはだいぶ良くなったIWど、まだ関節の腫れや唾みが残っているし､まだ寛解にはなっていないのね

圧痛関節数

３２

■臆齢勵維麟0量腫脹関節数
しi‑‑H醗価轆羽一q鎚漣検豊購國

ドニこﾕ3塁篝麦圏黛雪ん一司

1.0mg/ dLL−一『

關'鋤'中疾患活動性12寛解を目標とした治療とは？
寛解を目標とした治療では､治療を始めてから1〜3ヵ月ごとに効果を判断し､副作用が無いかについても確認します｡十分な効果が得られない場合には､薬の増量や種類の変更を行います。
抗リウマチ薬は､痛みや腫れなどの症状に加え､関節破壊の進行を抑えることが期待できる薬であり､作用機序や使用方法などが異なるさまざまな種類があります。

関節リウマチの治療は､患者さんと医師の話し合いによって決めていきます。

設定した目標を目指すための治療方法､選択できる薬の種類について、医師に確認し､自身の状態や生活スタイルにあった薬を選びましょう。

。

■

適切な治療の見直しが大切です
SDAI

治療の見直しが必要

今の治療をこのまま継続−

スコア

226.0今002g
尋L･−.一三墓0

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11．0今
3.3今

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11101

23ね凡、

L−−−−3ヶ月一01234

5

6《"月，6ヶ月（イメージ図）

治療を始めても3カ月以内に改善が見られない､あるいは6カ月以内に治療目標が達成されない場合は､薬物治療を見直すことも考えます。

13

T2T実践ガイド。

治療薬の種類とはたらきh疾患修飾性抗ﾘｳﾏﾁ薬(DMDs) ￨亘鰕塁
飲み薬

皮下注射

自己注射

（医癖機関）（自宅など）−W

抗リウマチ薬生物学的(バイオ)製剤

関節の炎症を抑え、腫れや痛みなどの症状を軽減し、邸関節破壊の進行を抑える

点滴

皮下注射

自己注射

(医療機関）(医療椴閣）（自宅など）

JAK阻害薬己飲み薬

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

ステロイド薬

関節の腫れや痛みをやわらげる

関節の炎症を抑え、腫れや痛みを和らげる(少鐡で短期的に使用する）

14

■■もっと話そう
関節リウマチ治療の目標や内容は､患者さんと医師との話し合いによって決めていきます｡より良い治療を行うためには､医師は限られた診察時間の中でも､患者さんとのコミュニケーションを通して､治療に必要な情報を得たいと考えています。

より良い治療を行うため､ぜひ､主治医ともっと話してみましょう。

何を話せばいいの？
通常の診察や検査値からはわからない､患者さんが感じている症状や日常生活での困りごと､患者さんの希望や叶えたい事は､治療方針を考える上で大切な情報です｡また､｢いつもと違うこと｣は薬の副作用の可能性もあるので､必ず伝えるようにしましょう。

１１。

01

h

コミュニケーションのコツ
あらかじめ伝えたいことや聞きたいことをメモしておきましょう
医師に聞きにくいことは02

看護師さんに聞いてみましょう

03

症状を伝えるときはこんなことを意識しましょう

■

どこで？

どれ厩溌闘?どの部分が?どんな風に?何をしているとき？
15

T2T災蛾ガイド。

可ようこんなことを伝えてみよ唖状や生活での困りごと】
妙午前中は指がギシギシして、スマホがうまく操作できない

eか らだがだるくて仕 事に行くのがつらい・朝､体があちこち痛くて、・階 段を上り下りするとき、一着替えに時間がかかってしまうひ ざがズキズキ痛むｰ

度自分の希望や目標、・友人と温泉旅行へ行きたい

凸趣味だったピアノをもう一度始めたい

癖仕事を続けたい。孫の世話をしたいー

刑 いつもと違うこと ，◆3B前から咳が出る#ちょっと動いただけで息切れがする･お腹周りに赤いぶつぶつができて､チクチクする鋤お腹の痛みが続いているｰ

畳汚療でわからないことpﾛ治療費はどれくらいかかりますか？

・副作用が心配で治療に踏み切れません

一･薬を飲み 忘れたときはどうすれI まいいですか？
。このサブ リメントを飲んでい るのですが．．

ー

16

、知っておこう！

VASの付けバス

症状や体調など全身状態を表す全般評価では､VASという10cm(100mm)のスケールを用います｡体調が最も良い状態を0､最も悪い状態を10として、現在の状態がどれくらいの位置かを示します。

最も良い最も悪い▼

評o10IIa

豊聴.鰯…,麓。
症状がなく、体調が良好と思うところに線を入れる(これまでと比べてどうかを考える）

塁
最も悪い状態

戸記入例一、

関節リウマチの症状がなく、体調が良いときのVASの付け方は真ん中ではなく、左端寄りに線を入れるよう010ヨにしましょう。
、し17ノノ
T2T実践ガイド

おわりに
関節リウマチでは､T2Tの考え方のもと､｢寛解｣の達成を治療目標とし､その状態を｢維持｣できるように治療を進めます｡この目標を医師と患者さんが共有し､一緒に治療することが大切です。
医師はもちろん､患者さんを取り巻くすべての医療者も同じ目標に向かって治療に取り組みます｡将来なりたい姿をイメージしながら、目指す目標に向けて医師や医療者と情報を共有し､より良いコミュニケーションをとりながら､前向きに治療に取り組んでください。

監修:TalkOverRAコミツテイ(五十音順）
池田啓先生

千葉大学アレルギー･膠原病内科

伊藤聡先生

新潟県立リウマチセンターリウマチ科

金子祐子先生

慶應義塾大学医学部リウマチ･膠原病内科

川人豊先生

京都府立医科大学膠原病･リウマチ･アレルギー科

小嶋俊久先生

名古屋医療センター整形外科

竹内勤先生

埼玉医科大学/慶應義塾大学

田中良哉先生産業医科大学医学部第1内科学講座

長谷川三枝子様公益社団法人日本リウマチ友の会−〜

1alkOverRA
もっと話そう｡あなたの関節リウマチのこと1￨̲

関節リウマチの目標達成に向けた治療と医師とのコミュニケーションに関する情報は、

誉琶蕊難

下記サイトでご覧いただけます。
■

https:"www,motto‑hanaso‑riumachi・jp/
廷」

−ノ18

『可医療機関名Lアッヴィ合同会社
東京都港区芝浦3‑1塁ユ都
ZO璽年1 2月作観
JP‑RNQR‑220504‑1.0

F

関節リウマチの治療を受けている患者さんへ

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