特集

Women s Imaging 2015 Breast Imaging Vol.10

特別座談会

Are you dense?
Dense breast と乳がん検診
米国 Are you dense?

の活動とその成果に学ぶ

近年，乳腺濃度の高い dense breast が乳がん検診におけるマンモグラフィの検出感度に影響する要因として注目されている。日本ではまだ認知が進んでいない dense
breast の問題に対し，米国では NPO 法人 Are you dense? の活動が社会を動かし，乳がん検診のあり方が大きく変わろうとしている。そこで，Are you dense?
の創設者である Nancy M. Cappello 氏の来日を機に，日本の NPO 法人 乳がん画
像診断ネットワークのメンバーとのディスカッションを企画した。dense breast を
キーワードに，米国と日本における乳がん検診のあり方を検討し，乳がん死を減らす取り組みについて語り合っていただいた。

出席者

Nancy M. Cappello 氏（NPO 法人 Are you dense? 創設者・常任理事）

戸﨑 光宏 氏 / 町田 洋一 氏
吉田 民子 氏 / 嶋内亜希子 氏（NPO 法人 乳がん画像診断ネットワーク）

小原史紗子 氏

（テルモ株式会社人事部人事企画チーム）

司 会

増田 美加 氏（NPO 法人 乳がん画像診断ネットワーク /女性医療ジャーナリスト）

がん画像診断ネットワーク（以下，BCIN）も 7 月 3 日に Nancy

米国と日本における乳がん検診のあり方を考える

ンナービジョン誌上でも座談会を行うことで，日本におけるさんを招いてアカデミックセミナーを開催します。この機会にイ
dense breast に対する乳がん検診のあり方について議論し，啓発（司会）増田：今日は，米国において dense breast のリスクやにつなげたいと考えました。また，今回の座談会には，企業検診

乳がん検診に関する教育・啓発活動を行っている NPO 法人に MRI 検査を取り入れているテルモの小原さんにも参加していた

Are you dense? の創設者である Nancy M. Cappello 氏（以下，だき，取り組みの実際について紹介してもらいたいと思います。

Nancy さん）をお招きし，「日本における dense breast への理解と乳がん検診の充実に向けて」をテーマに座談会を行うことになりました。今回の企画の意図について，戸﨑先生にうががいます。
戸﨑：第 23 回日本乳癌学会学術総会〔2015 年 7月2 日（木）〜ターニングポイントを迎えた
日本の乳がん検診

4 日（土），会長：中村清吾・昭和大学医学部乳腺外科教授〕が（司会）増田：近年の乳がん検診では，dense breast がキーワー

Nancy さんを招聘し，7 月 4 日のシンポジウム「Dense Breast のドとして注目されるようになっています。dense breast とは何か，

評価と対策」で，dense breast に対する乳がん検診の実情など

そして，その影響について戸﨑先生にご説明いただきます。

をご発表いただくことになりました。また，私たち NPO 法人 乳

戸﨑 光宏 氏76

INNERVISION (30・8) 2015

戸﨑：dense breast とは，脂肪の割合が低く乳腺組織が多い

司会増田 美加 氏NPO 法人 乳がん画像診断
ネットワーク理事長/亀田京
橋クリニック診療部部長

NPO法人 乳がん画像診断
ネットワーク副理事長/
女性医療ジャーナリスト

1993 年，東京慈恵会医科大学卒業。ドイツ・イエナ大学留学，
亀田総合病院乳腺科部長（診断担当）などを経て，現職。

医療ジャーナリストとして，医療消費者に向けた医療，健康情報の発信を行う。自身も 2006 年に乳がん（DCIS）を発症。
〈0913 - 8919 / 15 /￥300 / 論文 /JCOPY〉

ターニングポイントを迎えた
乳がん検診の現状と展望ために乳腺濃度が高い乳房のことを指します。マンモグラフィでは全体に白く描出されるため，腫瘤が検出しにくくなります。日本人を含めたアジア人は，dense breast の女性が多くいます。
dense breast は，現在の乳がん検診に 2 つの課題を与えています。
dense breast によりマンモグラフィ検診の検出感度が低くなってしまうことと，アジア人での dense breast と乳がんリスクの関係が明らかになっていないことです。欧米では，dense breast と乳がんリスクのエビデンスが蓄積されているのですが，アジア人のエビデンスはまだ確立されていないのが現状です。エビデンス
については，町田先生はじめ日本人研究者が現在研究を進めているところです。
そこで，この座談会では，1 つ目の課題であるマンモグラフィ
検診における dense breast の検出感度の低下について，Nancy
さんも交えて議論したいと思います。近年，マンモグラフィ検診は，その利益だけでなく不利益も指摘されるようになってきました。
7 月 2 日に出されたばかりの日本乳癌学会『乳癌診療ガイドライ
ン 2015 年版』では，50 歳以上に対するマンモグラフィ検診の推奨グレードが A から B へ引き下げられました。また，第 23 回日

Nancy M. Cappello 氏

本乳癌学会学術総会のセッションでは，非浸潤性乳管癌（DCIS）

NPO 法人 Are you dense?

は必ずしも治療しなくてもよい症例があり，過剰診断にならない

コネチカット州の特殊学校校長など，障害者教育に取り組んだ後，コネチカット州立大学で博士号を取得，特任教授となる。その後，教育コンサルタントとして活動する。2008 年に自身の乳がんをきっか
けに Are you dense? を創設。現在，常任理事。また，2011 年には Are You Dense Advocacy を設立し，常任理事を務める。

よう，絞り込みが必要であるという意見交換がなされました。
わが国ではこれまで，マンモグラフィ検診における dense
breast の検出感度の問題についてあまり議論されてきませんでし

創設者・常任理事

たが，このような状況を見ると，まさに乳がん検診がターニング
ポイントを迎えていると言えます。今回の座談会が，わが国の乳がん検診のあり方を考えるきっかけになればと思います。

医師たちは平然と，「あなたは dense breast だったため，マンモグラフィでは限界があり，腫瘤を検出できませんでした」と言いました。私はそれを聞いてにわかには信じられず，文献を読みDense breast の乳がん患者が全米にムーブメントを巻き起こす

したいと考えたのです。その中で，当時の米国人女性の 40％は（司会）増田：では，米国の乳がん検診を大きく変えた Are

出感度が低く，また，超音波検査や MRI 検査と併用する検診方

you dense? の創設者である Nancy さんに，その活動のきっか法もあるということを知りました。

けや経緯をお話しいただきます。

あさりました。私自身，博士号を持つ研究者であり，原因を追究
dense breast であり，dense breast に対してマンモグラフィは検私は調べた事実を医師らに示し，私のように dense breast のNancy：今日はお招きいただき，ありがとうございます。私が女性がいたら，早期にがんが見つかるように情報を与えてほしい

乳がんの診 断を受けたことがき っ かけとな っ て A r e y o uとお願いしました。しかし，彼らの答えは「No」でした。標準的

dense? の活動を始め，それが世界に変化をもたらすことになるな方法ではないという，たったそれだけの理由です！

とは夢にも思っていませんでした。
私は 40 歳になってから，毎年欠かさずマンモグラフィ検診をでは，どうすればよいのか，私は悩みました。私自身が治療中のがん患者であり，片側の乳房を切除し，化学療法を行い，CT受診してきました。2003 年も例年通り 11 回目となるマンモグラフィ

や PET などの検査も受けています。私だけではなく多くの女性

検診を受診し，6 週間後には一連の検診の流れとして主治医をにとって共通の問題であり，また，家族の問題でもあります。私訪ねました。その際，主治医が視触診で私の乳房にしこりを見は，多くの女性とその家族たちを助けたいと思いました。

つけました。主治医は，「マンモグラフィ検診を受けていたこと

その時，私の夫である Joe が，「Nancy，君は何かアクション

は知っていますが，しこりがあるので念のため再度，マンモグラフィを起こさなくてはいけない。もちろん僕もだ。君を診断した医師と超音波検査をしましょう」と言いました。

たちはきっと反対するだろうけど，僕らが立ち上がるべきだ」と3 日後に再検査を受けたのですが，マンモグラフィでは異常が言ってくれたのです。そして Joe は，私たちが住むコネチカット

なかったものの，超音波検査で 25 セントコイン大（直径約

州の上院議員である女性政治家に連絡をとり，支援を依頼しま

25 mm）の腫瘍と 13 個のリンパ節転移が見つかりました。私はした。そして，ついに 2005 年に，dense breast の人に対して乳非常にショックを受けました。6 週間前にマンモグラフィ検診をがん検診に超音波検査を追加する費用負担を保険で認める法律受けたばかりであり，しかも毎年受診し，規則正しい生活を行っを成立させることができました。さらに 2009 年には，denseてきたというのに！

breast の女性への説明義務とマンモグラフィ検診以外に受ける
INNERVISION (30・8) 2015

77

特集

Women s Imaging 2015

Column 1

Breast Imaging Vol.10

乳がん検診を変えるムーブメントを巻き起こした
Are you dense?
Are you dense? は Nancy M. Cappello 氏らによって 2008 年に創設された NPO 法人。dense breast と乳がん検診に関して，インターネットや SNS，メディアを通じて教育・啓発活動を行い，アメリカ人女性とその家族の意識を変えてきた。また，乳がん検診に関する法律の制定にも取り組み，大きな成果を上げている。
2011 年には，dense breast の周知義務に関する政治活動支援などを行う Are You Dense Advocacy が創設され，州法の成立に貢献してきた。Are you dense? のホームページには，Nancy さんをはじめ，多くの乳がん患者の Story（体験談）も紹介されている。
Nancy さんの来日もホームページで紹介
http://www.areyoudense.org

乳がん患者の Story を紹介

べき検査を医師に相談できるようにすることを定めた法案を州議会に通すことにも成功しました。

Are You Dense Advocacy のホームページ
http://www.areyoudenseadvocacy.org〈Facebook〉
http://www.facebook.com/areyoudense

N a n c y：3 つ理由があります。まず 1 つ目は，私のような
dense breast の女性が大勢いるということです。2 つ目は，イン

当初，コネチカット州にいる医師の多くは，これらの法案に反ターネットや Facebook などの SNS を活用したことです。さらに，対の姿勢を示しました。ところが，放射線科医の一人が協力をこうしたインターネットでの活動を広げるために，私たちは Are

申し出てくれたのです。彼はほかの医師らが法案を拒絶していた

you dense? と Are You Dense Advocacy を設立しました。

頃にも，超音波検査を行っていました。彼はマンモグラフィ検

Are you dense? は，dense breast に対する女性の理解を深め

診に超音波検査を追加した場合のデータを集めており，乳がんるための教育や啓発活動，意見交換を行うことを目的としていの発見数はマンモグラフィ単独の 2 倍にも上っていました。つまり，ます。また，Are You Dense Advocacy は，dense breast のマンモグラフィ検診だけでは見逃していたがんも検出できていた女性に対する説明義務などを明記した法案を成立させるためののです。一人の先見の明を持った医師が私たちの味方になって活動を行っています。

くれたことで，私たちは法案を成立させることができました。
それから 6 年間，私たちは活動を続け，2015 年 7 月現在，米3 つ目の理由としては，データを集めてエビデンスを示したことが挙げられます。私たちは過去 20 年にも及ぶ資料を集めて，

国 50 州のうち 24 州で同様の法案を可決させることができました。

マンモグラフィ単独検診と超音波検査との併用検診を比較した

私たちの反対勢力の多くは医師たちですが，彼らは皆，「女性にところ，併用検診によりがんの検出率が向上し，単独検診ではdense breast の話をしても心配させるだけだ。マンモグラフィが1000件あたり4〜5件程度だったものが，超音波検査を加えると，最良の検査法なのだ」と主張します。しかし，私たち女性が知り乳がんの診断率が 70 % 上昇することを明らかにしました。

たいのは，dense breast でも早期診断が可能な検査法は何か，ということなのです。

SNS を活用し，データを集めて，議会を動かす（司会）増田：6 年間で 24 州も法律を制定することができた大きな要因は何かをお聞かせください。
78

INNERVISION (30・8) 2015

当初，法案に反対していたコネチカット州の放射線科医であるJean Weigert氏は法案の可決後，マンモグラフィ単独検診と超音波検査との併用検診のデータを収集し始めました。おそらく，私たちが，教育・啓発活動や政治活動を行い徐々に賛同者が増えていく中で，放射線科医たちも看過できない状況になってきたと思ったのでしょう。
そして，2009 年の法案可決から 1 年後のある日，Weigert 氏
から私に会いたいという申し出があり，昼食をとることにしました。

ターニングポイントを迎えた
乳がん検診の現状と展望
私はあまり気乗りせず，当日もボディガードを連れてくれば良かっから Story（体験談）が寄せられています。実際の人生ドラマとたと思ったほどでした。ところがです！ Weigert 氏は私に会うと，しての体験談を Web サイトで発信することで，多くの女性たち「私が間違っていました。超音波検査を併用することで，単独検が共感でき，がんを早期発見するチャンスを得ることになるのです。

診では検出できなかったがんを発見できることがわかりました。

私たちは現在，これまで州法として成立させてきた dense

あなたは正しく，とても良い活動をしています」と言ってくれた

breast の女性への説明義務に関する法律を，連邦法として施行のです！ 私はうれしさのあまり，思わず昼食をごちそうしてしすることに取り組んでいます。2011 年から活動していたのですが，まいました。

当初進捗状況はあまりよくありませんでした。しかし，2015 年にその後，Weigert 氏は，自身の研究データを北米放射線学会

著名なテレビリポーターである Joan Lundon 氏が私たちの活動（RSNA）で発表し，超音波検査との併用検診により検出率が向に参加するようになり，少しずつ前進し始めています。Lundon

上し，さらに超音波検査による検診で問題になっている陽性適氏も dense breast であり，トモシンセシス（3 D マンモグラフィ）

中率の低さについても，年を重ねることにより，4 年目からは陽性

では異常が見られなかったものの，超音波検査でトリプルネガティ

適中率が上昇して，バイオプシー検査数を低減したという結果をブのがんが発見されました。また，同じくがん患者である米国癌示しました。このように反目していた医師たちも，今では私たち協会（ACS）の Susan G. Komen 氏は，当初私たちの取り組みの味方となり，Are you dense? の活動を支援してくれています。

に否定的でしたが，Are you dense? が影響力を持つようになっ日本における dense breast に対する
正しい理解を広めるために（司会）増田：日本人女性の dense breast の割合は 70 〜
80 % と言われているにもかかわらず，日本人女性にはまったくた今では，協力しながら活動しています。このように，私たちの活動は決して順調ではなく，前進と後退を繰り返しつつも，だん
だんと成果を出しています。日本でもぜひ，少しずつでも前進していってほしいと思います。
戸﨑：法案を成立させるために一番協力的だったのは，どういう人たちですか。

dense breast について伝えられていません。Nancy さんの来日

Nancy：やはり政治家です。私たちの代表として政治家をしを契機に，BCIN も活動をいっそう活発にして，dense breastているのですから。11 年前に私のがんを見落とした医師たちは責についての情報を日本人女性に広めていきたいと思いますが，何任をとりませんでしたが，それによって私は政治家に dense

かアドバイスをいだたけますか。

breast のリスクを訴えることになり，活動が広がっていきました。

Nancy：まず日本の場合，乳がん検診の受診者数が少ないとそして現在では，医師たちも私たちの活動を支援してくれるよういう問題があります。40 歳以上の女性で 30％以下であり，米国になってきました。一方で，技術の進歩も私たちにとっては大の約 70％という数字と比較すると非常に低いと言えます。米国

きな味方となりました。画像診断装置の技術進歩は d e n s eの場合，多くの女性ががんに高い関心を持っているという 文化

breast の診断に寄与し，私たちが抱える問題の解決にもつなががあるため，早期診断ができる検診の重要性を認識し，積極的ります。これは，私たちの活動が，dense breast への診断能をに受診しています。ですから，日本でもまずは検診の重要性を周向上させる技術開発に貢献したのだとも言えます。

知して，多くの女性たちに意識してもらうことが必要です。検診の大切さを知ってもらえば，dense breast の理解も広がり，さらにはマンモグラフィ以外の超音波検査や MRI 検査などの検診方法にも関心が向かいます。そして，検診数が増えれば，それがBCINの広報活動：冊子『乳がん 検診と診断 知っておきたいこと』を作成

データとして積み上げられ，新たな知見も生まれると思います。

（司会）増田：日本では dense breast の認知度はまだ低いでまた，Are you dense? の Web サイトには，多くの女性たち

すが，ハイリスクの女性に対してマンモグラフィ以外の検診を取吉田 民子 氏町田 洋一 氏NPO 法人 乳がん画像診断
ネットワーク / 亀田京橋クリニック放射線科

NPO 法人 乳がん画像診断
ネットワーク / 亀田京橋クリニック放射線科

1996 年，日本医科大学卒業。
ハワイ州立大学付属がん研究センター，日本医科大学放射線医
学などを経て，現職。

2005 年，東京医科歯科大学卒業。同大学医学部附属病院放射線科，米国短期留学などを経て，現職。

INNERVISION (30・8) 2015

79

特集

Women s Imaging 2015

Breast Imaging Vol.10

り入れる企業が出てきました。テルモさんは乳がん検診のオプショ

実際の診療では dense breast の人には説明して，超音波検査をンとして MRI 検査を加えたそうですが，どのような制度でしょうか。

受けることを勧めています。しかし，いまだに「マンモグラフィ

小原：テルモでは，企業検診として 20 歳以上の女性（被保険で異常のない患者にほかの検査を勧めることはできない」と話す

者・被扶養者）に超音波検査，40 歳以上には超音波検査に加医師がいることも事実です。これからは，BCIN 監修の冊子『乳えてマンモグラフィを選択できるようにしていました。しかし，

がん 検診と診断 知っておきたいこと』なども活用して，医師に受診率が低いという問題を抱えており，その向上が大きな課題も理解をしてもらえるような努力をしていかなければと思います。

となっていました。そこで，BCIN が監修した冊子『乳がん 検（司会）増田：患者だけでなく，医師の理解を深めることも重診と診断 知っておきたいこと』を配布するなど，啓発活動を行要ですね。また，医師が dense breast の患者にそのことを伝えいました。

てもらう役割を担っていただきたいですね。

その結果，社員の dense breast への知識が深まったことに加

町田：dense breast に関する啓発活動をしていくことが私たえ，乳がん検診への関心も高まり，MRI 検査も受けたいというちの役目ですが，実際に苦労された Nancy さんの貴重な体験談

声が挙がるようになってきました。これを受けて，乳がん検診のを聞いて，問題が起きた時にどのように立ち向かっていくかが重オプションとして MRI 検査の補助制度を設けました。この制度要だという思いを強くしました。放射線科医としての自分の使命

では，25 歳以上の女性が 5 年ごとに受診できるようにして，検査を果たさなくてはいけないと肝に銘じます。

費用を 2 万円まで補助することにしています。
Nancy さんにうかがいますが，こうした企業検診で社員やその家族の関心を高めるには，どのようなことが必要でしょうか。

また，わが国では dense breast とマンモグラフィ検診に関するデータが少ないので，今後はそのデータを蓄積していくことが必要だと考えています。

Nancy：2 〜 3 分以内の短いメッセージで dense breast など

嶋内：現在は dense breast であることを受診者に周知していの情報を伝え，お互いに共有し合うことが成果を生みます。Are

ない施設が多いと思いますので，今後はそれをどのように説明す

you dense? のホームページにも多くの体験談を掲載しています。

るのか，改善をしていく必要があると感じています。

実話であれば人々の心を打ち，より深く理解できるようになります。

さらに日本では，自治体によって検診の仕組みが異なってい

米国における乳がん患者年齢のピークは 62 歳ですが，日本人女ることも大きな課題であると考えています。住む地域によって検性のピークは 40 歳代後半からということを知り，私は大変ショッ

査内容に違いがあることなどを，もっと多くの人に知ってもらえ

クを受けました。30 歳代，40 歳代の若い年齢から，自分の健康ば，制度が変わるかもしれません。

について関心を持たせるように教育・啓発することは非常に大事

Nancy：その観点から，私は日本で行われた「乳がん検診にです。

おける超音波検査の有効性検証に関する研究（J-START）」の（司会）増田：dense breast の乳がん患者が自らの体験を声結果にも関心を持っています。

に出すことが重要だと，Nancy さんの話を聞いて改めて思いまし（司会）増田：J-START は 40 歳代の女性 10 万人を目標に実た。BCIN のホームページでも，投稿など皆さんの声を集められ施された大規模 RCT ですが，その結果は日本の乳がん検診に変るような仕組みがあると良いですね。そして，もっと日本の女性化をもたらすのでしょうか。
嶋内：現状は，自治体によって若年者に超音波検査を施行

患者の声を発信しなければと思います。

日本における乳がん検診の今後の展望している地域としていない地域がありますが，J-START によっ（司会）増田：先生方は放射線科医の立場から，日本の乳がしょう。

ん検診の現状や課題についてどのようにお考えですか。
吉田：日本には，dense breast に関する法律はありませんが，

INNERVISION (30・8) 2015

町田：任意型検診については個々の施設での対応になりますが，それぞれの施設でも，dense breast であること，超音波検査を

嶋内亜希子 氏小原史紗子 氏NPO法人 乳がん画像診断
ネットワーク/
東北大学病院放射線診断科

テルモ株式会社人事部人事企画チーム

2000 年，東北大学医学部卒業。
同大学大学院医学系研究科，シカゴ大学放射線科乳腺部門などを経て，現職。

80てエビデンスが示されれば，今後は変わってくる可能性もあるで

2 0 0 8 年テルモ株 式 会 社 入 社。
2014 年から「健康経営」推進担当として，社員の健康増進対策の企画，実行，制度整備などに取り組む。

ターニングポイントを迎えた
乳がん検診の現状と展望

Column 2

乳がん画像診断ネットワーク（BCIN）
理事長の放射線科医である戸﨑光宏氏と，副理事長の乳がん患者で女性医療ジャーナリストである増田美加氏が中心となって，2012 年 11 月に設立された NPO 法人。画像診断にあたる専門家（医師，技師，画像を取り扱う企業）と一般の方々（患者や今後患者になる可能性のある医療消費者）が双方向に情報交換を行い，一緒に活動することを目的とする。セミナーや冊子作成などの情報発信を中心に，医療消費者が「自分にあった乳がん診断を受けることができる環境やシステム」を生み出すことを最終目標として活動している。

2014 年 6 月，『乳がん 検診と診断 知っておきたいこと（非売品）』を監修・作成。見本を希望する方は，info@bcin.jp までご連絡ください。

http://www.bcin.jp

受けた方が良いといったことを所見に記載するようになればと期待しています。現状では，乳腺濃度の記載欄がないレポートシス
テムもありますから。
吉田：私自身もdense breastを所見に明記するようにして，さらに同僚などにもそれを伝えていくといった，Are you dense?
と同じ草の根運動のような活動ができればと思います。
小原：テルモでも補助金制度を設けたことで，少しずつ社員

正しい情報を発信していく役割を担いたいと思います。
最後に戸﨑先生に，今回の座談会のまとめをお願いします。
戸﨑：第 23 回日本乳癌学会学術総会に Nancy さんを招聘し，この座談会や BCIN のセミナーで米国の dense breast に対する
乳がん検診の現状をお話しいただいたことは，非常に大きな意義がありました。乳がん検診にかかわる私たちも前進しなければならないとの思いを強くしました。

や家族の意識に変化が出てきています。ただし，現在は MRI 検

Are you dense? の活動が示したとおり，患者やその家族，査を受診できる施設が少ないので，今後は対応施設が増えてほ

一般市民が声を発することで，世の中は変えられます。BCIN もしいです。
町田：MRI 検査については，マンモグラフィや超音波検査で見つけられなかったがんを検出できるというエビデンスはないのですが，海外の学会などでは有効性を示すデータが出されていま患者と放射線科医が連携して活動する国内唯一の NPO として，これからも Are you dense? と協力しながら，日本の乳がん検診に貢献していきたいと思います。
（2015 年 7 月 3 日，東京国際フォーラムにて開催）

す。今後，エビデンスが示されれば，企業検診や任意型検診でMRI 検査を行う施設が増えていくと思います。
（司会）増田：日本人女性の多くは，今まで dense breast の存在をほとんど知りませんでした。しかし，Are you dense?
のように BCIN が活動していくことで，日本人女性には dense
breast が多く，マンモグラフィだけではがんが見つかりにくいという認識が広まっていけばよいと思います。しかし，そのことによって，「では，どうすれば良いのか？」という問題が生まれてきますが，それを解決するのが乳がん検診に携わる医療者の使命だと思います。BCIN としても一般の方だけでなく，医療者に向けて
INNERVISION (30・8) 201581