第36巻令和5年5月発行（年2回発行）

ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 36
No. 2

2022

編 集

日 本 靴 医 学 会

第 37 回日本靴医学会学術集会のお知らせ

第 37 回日本靴医学会学術集会を 2023 年 9 月 2 日（土）～3 日（日），仙台市中小企業活性化センターで開催させていただきます．
学会テーマは「こどもにいい靴みんなにいい靴」でこどもから成人や老人まで幅広く靴に関した演題を募集いたします．学会テーマに応じた研修講演のほかに「こどものあし病セミナー」としてこどもの足部
変形への靴の対処法のレクチャーを企画しています．主題は一般演題のなかから選抜いたします．またルー
キーセッションは学生演題から選抜し表彰を行います．
会場は JR 仙台駅に隣接しておりますので，牛タンや仙台牛，お寿司やお刺身をはじめ，仙台せり鍋，
はらこ飯，冷やし中華，マーボー焼きそば，食べ歩きにずんだ餅や喜久福，萩の月，笹かまぼこ，ひょう
たん揚げ，支倉焼，さいちのおはぎ，三色最中，白松がモナカなど，徒歩圏内で仙台のおいしいものをお愉しみいただけますと幸いです．

【演題募集期間】
2023 年 3 月 14 日～5 月 16 日
【演題登録方法】
学会 HP：https://www.tohoku-kyoritz.jp/kutsu37/から演題登録をお願いいたします．
【お問い合わせ先】
事務局：‌宮城県立こども病院〒989―3126

整形外科‌

仙台市青葉区落合 4―3―17‌

TEL：022―391―5111，FAX：022―391―5118
運営事務局：‌株式会社

東北共立‌〒982―0001

仙台市太白区八本松 2―10―11‌

TEL：022―246―2591，FAX：022―399―7749‌
E-mail：kutsu37@tohoku-kyoritz.jp

靴の医学
Volume 36
No. 2

2022

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 36

No. 2目

次（2023 年 5 月発行）

著
靴
幼児に対する靴教育の効果………………………………小島聖ほか…………

1

拓ほか…………

7

足趾変形を有した糖尿病足病変患者に対する…
トウボックスの形状を考慮した深底靴の開発………遠藤

ヒール高変化による靴の外側トップラインの位置変化の検討…
～3 次元足型計測器を用いた解析～…………………蓮野

敢ほか………… 13

足底挿板
難治性下腿骨骨折後の脚長差に対する…
既成靴と足底挿板による補正…………………………内田俊彦ほか………… 19

ガイドライン付きインソールの着用が…
歩行動作に与える効果の検証…………………………黒田彩世ほか………… 25

ダウン症候群小児のインソールの治療効果の検討……水野稚香ほか………… 29

足底線維腫に対する靴と足底挿板による治療…
―靴サイズと足底挿板形状に関して―………………内田俊彦ほか………… 33

足計測と装具療法
慢性足関節不安定症患者における…
手術前後の靴関連スコアを用いた評価………………坂井

達弥ほか………… 38

外反母趾患者の足趾接地状態と足部形態との関係……山口

槙介ほか………… 43

足関節不安定症に対する…
補装具療法の効果に関する文献的考察………………小林匠………… 47

下腿および足部体積の…
日内変動と歩行が体積に与える影響…………………浦辺

幸夫ほか………… 52

前足部と後足部の摩擦係数，…
ヤング率についての検討………………………………駒木尊裕ほか………… 56

距骨下関節の可動性抑制テーピングが…
立脚期時間と足圧中心へ及ぼす影響…………………平野健太ほか………… 61

超音波画像診断装置で測定された足内在筋の筋横断面積は…
MRI での測定値との関連性が強い… ………………樋川

幸平ほか………… 66

後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足に対し，…
短下肢装具で保存療法を行った 3 例…………………吉田晃朗ほか………… 72

内在筋の機能低下をきたした両側中足部多発骨折に対し…
Short  foot exercise を施行した一症例… …………宇多恵一郎ほか………… 76
歩行時の足向角の違いが足底圧に与える影響…………石田礼乃ほか………… 81

フットプリントを用いた異なる扁平足判断基準間における…
互換性の検討……………………………………………岡部有純ほか………… 86

シンポジウム
変形性足関節症の装具療法―足底挿板の適当と限界―
内反型変形性足関節症に対する外側楔付足底挿板の有効性…
―保存治療が継続可能か見極めへの挑戦―…………黒川紘章ほか………… 91

末期変形性足関節症に対する…
運動療法から装具療法へのアプローチ………………窪田

健児ほか………… 96

小児の足と靴―科学的エビデンスの普及と教育―
JASPE 足育の現在…
～教育現場から見る子供の足と靴～…………………内木
小児靴の開発に関する研究………………………………植山勉………… 106

剛裕ほか………… 109

三次元足計測による…
複数幅学校用シューズの開発と課題…………………早川家正………… 121

俊晴………… 128

パネルディスカッション
足底挿板―現状と課題，異なる立場から―
入谷式足底板の現状と課題…
（病態と力学の両方を改善することへの挑戦）………園部

インソール性能を引き出すシューズ設計―膝への負担軽減を…
目指したシューズ設計を事例として―………………市川将………… 131

靴の未来―スマートシューズの今後の展望―
子ども運動促進を目的としたゲーミフィケーションを活用した…
スマートシューズの取り組み…………………………中澤
スマートシューズの扁平足患者への応用………………笠井洋介………… 136

太郎ほか………… 139

ルーキーズセッション
高齢者における靴の適合性と…
Arch Height Index の関連……………………………牧野光一朗ほか………… 143
短時間の足半着用歩行が…
足趾屈曲筋力に及ぼす影響……………………………酒井太郎ほか………… 148

コラム
足趾に変形が起こるメカニズムの考察 …
踏み返し（背屈）を引き起こす物理的問題…………千崎英隆………… 154

3D プリンターにて作製した足底挿板により治癒した…
足底難治性潰瘍の 1 例…………………………………小野嘉昭ほか………… 159

特別講演
日本における靴と医学の関わりの歴史…………………井口傑………… 163

外反母趾の保存治療………………………………………佐本憲宏………… 169

巻頭言日本靴医学会理事長

宇佐見則夫

2023 年になりここ数年猛威を振るった新型コロナも一段落した状態となり，次第に社会生活がコロナ前に近くなってきました．しかし，今回の災難により仕事や日常生
活の一部に変化が生じてきたことも事実です．これらの変化に応じて，人々のニーズや疾患に対する心構えや治療形態がどのように変わっていくのか，きちんと準備して適応していくことが大切と考えます．
さて，我々靴医学会は昨年（2022 年 9 月）2 年ぶりに従来の対面式での学術集会を早稲田会長のもと開催することができました．昨年までの PC 配信と併用したハ
イブリッド式によるものでした．このような形式での開催は今後も続くのではないでしょうか．
内容的にはシンポジウム 3 題，パネル 2 題，特別公演は 3 題で外反母趾の保存治療，
靴と医学のかかわりの歴史，さらには前年に行われた東京パラリンピックでの選手たちを支えたスタッフの方々の仕事についての講演がなされ，非常に興味深く拝聴させていただきました．一般演題も含めて学問的に優れた演題が多く，有意義な学術集会であったと思います．来年・再来年へと期待を膨らませるものでありました．次回，第 37 回学術集会は宮城県立こども病院の落合達弘先生が会長として仙台で開催される予定です．有意義で楽しい学術集会となりますよう皆様のご協力をお願いするものであります．
次に靴医学会としての活動ですが，一般の人々への認知はまだまだ不十分であり活発であるとは言い難いと思い，これは私の責任であり反省しています．他学会との連携は軌道に乗ってきていますので，これからは各会員に対してのアプローチと委員会
活動の充実を図ることが大切と考えています．皆様の建設的な意見・提案を期待しています．よろしくお願いします．

靴の医学 36（2）：1―6，2022.

原著

幼児に対する靴教育の効果
Effects of Shoes Education on preschool child
金城大学大学院1）

総合リハビリテーション学研究科

金城大学

2）

株式会社

3）

医療健康学部

シューズ・アカデミック

Course of Rehabilitation, Graduate School of Rehabilitation, Kinjo University

1）

Faculty of Health Sciences, Kinjo University

2）

Shoes Academic Co., Ltd.

3）小島聖1），丸尾 朝之2），小間井宏尚3）
Satoshi Kojima1）, Tomoyuki Maruo2）, Hironao Komai3）
Key words : 靴（shoes），靴教育（shoes education），幼児（preschool child）
要

旨緒

3～5 歳児の幼児 26 名を対象に，適切な靴の着言

脱方法に関する靴教育を行い，その効果を検討し日本における靴の文化，歴史は欧州諸国に比べた．幼児の足長，足幅に合致した靴を提供し，適て非常に浅く，下駄や草鞋の履き方から波及した

切な靴の履き方，脱ぎ方を 1 年間繰り返し教育し

独特な動作が浸透している1）2）．自分の足に合った

た．毎月末に技術習得の状況と動作の特徴を評価

靴の選び方や使い方に関する教育は学校教育で扱し た 結 果， 座 位 で 靴 を 履 く 割 合 は 34.6 ％ か らわれないため，保護者が行う慣例の方法や経験が80.8％へ増加，適切な履き方をしている割合は子へ伝承されている1）．そのため，適切なサイズの19.2％から 92.3％へ増加した．適切な履き方の習

靴を適切に着用することが困難であり，靴に起因得者の特徴はゆっくり確実であることや相互に教すると思われる種々のトラブルが報告されてい

え合っていること，未習得者の特徴は動作が拙速る2）～4）．これらを予防する目的として，適切なサイであること，立位で着脱することであった．反復ズの靴の選び方や履き方が啓発，推奨されていした靴教育により適切に靴を履く行動の改善が認る2）4）5）．

められた．動作の習得や習慣化には幼児同士の共同学習や保護者教育が重要である．

近年，幼児や児童を対象とした靴に関する教育（以下，靴教育）の重要性が報告されている1）6）．吉
村は，幼児やその保護者に対する靴教育を行うとともに，教育関係者の指導を実践報告している1）．
しかしながら，靴教育に関しては報告数自体が少（2022/09/30 受付）
連絡先：小島聖 〒924―8511 石川県白山市笠間町
1200 金城大学大学院総合リハビリテーション
学研究科
TEL：076―276―4400 FAX：076―275―4316
E-mail：kojima@kinjo.ac.jp

なく，数少ない報告も学会等での実践報告に留まっている．そのため，靴教育の効果については不明な点が多い現状である．そこで本研究では，幼児を対象に適切な靴の着脱方法に関する靴教育―1―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

定した．
（図 1）採寸結果から対象者の足に合致した靴（AMT-311（屋内用），AMT-361（屋外用），
いずれも日本教育シューズ協議会製）を提供した．
なお，この靴は同一足長サイズに対して複数幅サイズが展開されているので，採寸結果に基づき足長と足幅の双方に合った状態を確認した．
靴の選定後にはフィッティングを行い，荷重時の痛みやサイズ不一致がないことを確認した．提供した靴は園内で常時使用してもらった．屋内では屋内用を，園庭や園外活動時には屋外用を使用してもらった．成長に伴う靴サイズの不一致を防
図 1.

ぐため，月に 1 回はサイズチェックを行い，足先

足長と足幅の測定

部分の捨て寸が 10mm 未満になった場合や破損した場合は適宜交換した．

を行い，その効果を検討することを目的として実

2）靴教育

施した．

フィッティング終了後，筆者が幼児と保育教諭に靴の着脱方法を指導した．その方法は JASPE 足

対象と方法

育指導資料2）に準じ，図 2 に示す手順で履き方，脱1．対象

ぎ方を指導した．本研究で用いた靴は，足背部分

石川県白山市内の幼稚園に通園する幼児 27 名にダブルクロスベルトが採用されているため，ベ（3～5 歳児）のうち，1 年間継続して追跡可能でルクロの固定を両手で行う点のみ改変した．指導あった 26 名（3 歳児 12 名，4 歳児 6 名，5 歳児 8

した方法で幼児自身が実施できるまで筆者が繰り名）を対象とした．1 名は研究期間中に転園した返し指導し，保育教諭には踵の合わせ方とベルク

ため対象から除外した．調査開始は 2021 年 4 月とロの留め方，履き直しの場合の口頭指導の方法をし，翌年の 2022 年 3 月までの 1 年間を追跡した．

指導した．翌日以降，不適切な着脱方法をしてい本研究の実施前に，保護者と対象者に対して趣旨る場合には，その都度適切な履き方を筆者と保育説明を行い，書面にて同意を得た．また，実施前

教諭が指導した．履き方を修正する場合は口頭でにはインフォームド・アセントを十分に行い，自の指導を行い，動作は幼児自身で行うようにした．

由参加を保障した．なお，本研究は金城大学研究毎月の最終週の登園日に，筆者が靴の履き方を

倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号

第評価した．評価項目は靴を着脱する肢位と踵の位

2019-05 号）．

置，ベルクロの固定性とした．着脱肢位は指導し2．方法

た座位以外に片膝立ちも座位と判断し，殿部や膝

1）靴の採寸と提供を着かない状態を立位と判断した．履き方につい本研究では，対象者全員が適切なサイズの靴をては，指導した方法で靴の踵に自身の踵を合わせ履いた上で，適切な着脱方法を習得してもらう趣ること，ベルクロを両手で引っ張って留めること

旨で，靴教育のうち適切なサイズの靴を選定するの双方をしている場合に「適切」と判断した．どことは研究代表者が実施した．靴の採寸は簡易足

ちらか一方しか実施しない場合や，ベルクロを両計測器（足守計測ボックス，日本教育シューズ協

手で操作しても固定が緩い場合は「不適切」と判議会製）を用い，安静立位状態で足長と足幅を測

断した．
―2―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

図 2.

結

靴の履き方，脱ぎ方の指導方法

ルを起こした幼児はいなかった．

果

2．座位で靴を履く割合（表 1）

1．靴の交換回数とその理由

座位で靴を履く割合は，全体では 4 月時点で1 年間で靴の交換が必要となった回数は，最小34.6％であり，その後徐々にその割合は増加してで 2 回，最大で 4 回，1 人あたり平均で 2.5 回，総3 月に 80.8％となった．3 歳児は，8 月と 1 月にや数で 64 件であった．交換する理由は，サイズアウや割合が減少するものの，4 月から徐々に増加しトが 52 件，ベルクロの破損が 10 件，月型芯の破て 3 月に 91.7％となった．4 歳児は 5 月以降 5～6

損が 2 件であった．研究期間中に，靴に起因する割を推移して 3 月に 50.0％であった．5 歳児は 4と思われる爪の痛みや靴ずれ，踵痛などのトラブ

月から 6 月にかけて割合は増加したが，その後は―3―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 座位で靴を履く割合

原全体（n＝26）

著

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

34.6%

46.2%

50.0%

57.7%

53.8%

65.4%

65.4%

65.4%

73.1%

69.2%

69.2%

80.8%

3 歳児（n＝12）

41.7%

41.7%

50.0%

58.3%

50.0%

58.3%

66.7%

66.7%

83.3%

66.7%

83.3%

91.7%

4 歳児（n＝6）

33.3%

50.0%

33.3%

50.0%

50.0%

66.7%

66.7%

50.0%

66.7%

66.7%

50.0%

50.0%

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

全体（n＝26）

19.2%

34.6%

46.2%

53.8%

46.2%

80.8%

80.8%

76.9%

88.5%

57.7%

88.5%

92.3%

3 歳児（n＝12）
4 歳児（n＝6）

16.7%
16.7%

25.0%
50.0%

33.3%
33.3%

33.3%
33.3%

25.0%
33.3%

83.3%
66.7%

75.0%
66.7%

58.3%
83.3%

100.0%
50.0%

58.3%
50.0%

83.3%
83.3%

100.0%
66.7%

5 歳児（n＝8）

25.0%

37.5%

75.0%

100.0%

87.5%

87.5%

100.0%

100.0%

100.0%

62.5%

100.0%

100.0%

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
5 歳児（n＝8）太ゴ 番号の後にピリオド入れる
25.0%
50.0%
62.5%図タイ
62.5%
62.5% 16H
75.0%
62.5%
75.0% 全段：図幅
62.5%
75.0%
【図】図番号：11Q
トル・図説：11Q
リュウミン
R 片段：固定
折り返し 162.5%
字下げ 87.5%
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2. 適切な履き方の割合

6～7 割を推移して 3 月に 87.5％となった．3 歳児

は，4 月よりもやや改善はあるものの動作が拙速は殿部を着いた座位で動作を行うことが多く，4，であることに変化はなかった．3 月時点では，3 歳

5 歳児は片膝立ちの状態で動作を行うことが多児，5 歳児は全員が適切な履き方を習得しており，かった．

他の幼児に教えたり相互チェックを継続したりし

3．適切な履き方の割合（表 2）ていた．一方，4 歳児の未習得者（2 名）は年間を適切な履き方の割合は，全体では 4 月時点で通して動作が性急，立位で着脱，ベルクロの固定

19.2％であり，8 月と 1 月にその割合がやや減少す

不十分があり，1 年経っても習得には至らなかっ

るものの 3 月に 92.3％となった．3 歳児は 9 月以た．

降に割合が増加して 3 月には 100％となった．4 歳

考児は 5 月に割合が増加したが，その後は 3～8 割を察変動して 3 月に 66.7％となった．5 歳児は 4 月以

1．幼児における靴の履き方，脱ぎ方の技術習得

降割合が増加し，9 月時点で 100％となった．その先行研究では幼児やその保護者に対する靴教育

後やや減少する月も見られたが，多くは 100％をの実践について報告されているが1），何歳から習得維持していた．4 歳児の 2 名は，年間を通して手可能なのか，どの程度の期間で習得できるかなどを使わずに靴を履いていた．

について調査された報告は検索する限り見当たら

4．靴を履く動作の特徴と変容（表 3）

ない．本研究の結果では，3 歳児でも 6 ヶ月間の

4 月，9 月，3 月時点における，適切な履き方の反復教育を行うことで，約 8 割の幼児が適切な履習得者と未習得者の特徴を表 3 に示す．4 月時点

き方を習得できた．3 歳児が難渋していた点はベでの習得者はどの年代も，ゆっくりと確実に動作

ルクロの操作であった．手指の力が弱くベルクロを行っている特徴が認められた．一方，未習得者

をしっかり留めることが困難であるため，持ち手の多くは動作が性急，
ベルクロの留め方が不十分，となるループを付けるなどの工夫が必須であると立位姿勢で着脱するため踵部を踏んでしまう，こ考えられた．5 歳児については，5 月から確実に技とが多く見られた．9 月時点では，習得者は他の術習得した幼児も存在しており，3 ヶ月間の教育

幼児に履き方を指導する様子や，お互いにしっかで全員が習得可能であった．一方，4 歳児についり履けたか確認する様子が認められた．未習得者ては，対象者数が少ない上に 1 年間教育しても習―4―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（太ゴ2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 3. 靴を履く動作の特徴と変容

原

著

習得者

4月

9月

3月

3 歳児

悠長，丁寧，確実他者へ教示

相互チェック4 歳児

悠長，丁寧，確実

他者へ教示

他者へ教示

他者へ教示

他者へ教示

相互チェック相互チェック

5 歳児悠長，丁寧，確実

未習得者

4月

9月

3月

3 歳児

ベルクロ操作不十分

ベルクロ操作不十分

−

立位姿勢

立位姿勢

性急

性急

性急

ベルクロ操作不十分

ベルクロ操作不十分

ベルクロ操作不十分

立位姿勢

立位姿勢

立位姿勢

性急
ベルクロ操作不十分

性急ベルクロ操作不十分

4 歳児

5 歳児

−

立位姿勢

得できなかった幼児が 2 名存在し，傾向の把握は

学習定着率が期待されている．本研究の結果から，困難であった．しかし，片膝立ちや蹲踞などの粗

適切な靴の着脱方法を教示し，PBL 手法による反大運動の発達が 4 歳児から可能になることや ，5復した教育とフィードバックの組み合わせによっ

月時点で習得した 4 歳児の 2 名は 3 月まで継続さて AL が促進され，幼児同士の相互教育が動作のれていたことを考慮すると，5 歳児と同等の期間

習慣化に好影響を及ぼしたと考えられる．仮説ので習得できると思われる．

段階では，幼児の共同学習（相互教育）は難易度

7）

靴を履く肢位と技術習得の関係については，3が高いと想定し，積極的に促すことはしなかった．

歳児では立位姿勢で靴を履く幼児に適切な履き方

しかし，技術習得した幼児から他人への教示や相を習得できた者はおらず，座位で履くことが重要

互チェックをする様子が頻繁に見られ，この共同であると考えられた．4，5 歳児の多くは片膝立ち

学習が動作の習慣化に繋がった可能性が考えられで動作を行っており，5 歳児では立位でも適切なる．幼児を対象とした AL の波及が期待できると履き方を習得できた幼児も存在した．しかし，立思われるが，本研究のみでは不明な点が多いため，

位で靴を履くとバランスを崩した際に靴の踵部や今後学習効果の可視化を詳細に検討する必要があ

月型芯を破損させるリスクが高いため，座位またる．

は片膝立ちでの履き方が適していると考えられる．

一方で，適切な方法が習得できなかった幼児が

2．靴教育の効果

一定数認められており，その特徴は立位で着脱す

近 年， 学 校 教 育 で は 能 動 的 な 学 び（Active

る，動作が非常に拙速であることであった．このLearning：以下，AL）が積極的に導入され，教育要因としては，吉村が指摘するように普段の生活

方 法 の 転 換 が 起 こ っ て い る． 課 題 解 決 型 学 習

状況や保護者の関わり方が影響しているものと考（Project Based Learning：以下，PBL）は従来のえられる1）．保護者の関心を引き出し，知識の提供

系統的学習とは異なり，日常に生じる問題（課題）をするとともに実践できるレベルまで教育するこに対して柔軟な対応力や解決力が養われるとされとが，動作の習慣化に必要な保護者教育であるとる ．課題を取り組む上での適切なフィードバック

考えられる．また，これらの幼児以外でも，長期や振り返り（省察）は学習の深化に繋がり，高いの休園（夏休みや冬休み，新型コロナウイルス感

8）

―5―

靴の医学 36（2）2022.

原

著染症による閉園など）後には動作が拙劣になる傾実施施設の教職員の皆様，対象者とその保護者の皆様に深向が認められた．これについては，園内と自宅内

謝いたします．なお，本研究は JSPS 科研費（19K20087）

での動作方法の相違が影響し，指導した方法が実および金城大学特別研究費の助成を受けたものです．

践できる段階まで習得できていなかった可能性が考えられる．前述の通り保護者教育を充実させる

文
献1） 吉村眞由美．子どものための靴教育・シューエデュ
ケーションⓇ．人間生活工学 2013 ; 14（2）: 19―24.
2） 日本学校体育研究連合会足育推進委員会．JASPE 足育
指導資料 第三集．東京：日本学校体育研究連合会；
2018. 2―25.
3） 小林 睦，橋本佳美，弓削美鈴，他．A 地域における幼児期の子どもの足と靴に関する実態調査．佐久大学
看護研究雑誌 2020 ; 12（2）: 35―41.
4） 日本学校保健会．足の健康と靴のしおり．改訂版．東京：日本学校保健会；2009. 10―23.
5） 垣花昌隆．こどもの靴の選び方．靴の医学 2017 ; 31（2）: 131―4.
6） 吉村眞由美．今すぐ使える子ども靴の知識とシューエ
デュケーションⓇ．東京小児科医会報 2020 ; 38（3）:81―3.
7） 坂上 昇．発達・運動発達の評価と正常運動発達．小児理学療法テキスト 改訂第 3 版．東京：南江堂；
2022. 15―34.
8） Torp L．PBL 学びの可能性をひらく授業づくり：日常生活の問題から確かな学力を育成する．伊藤通子訳．
京都：北大路書房；2017.

とともに，長期休暇後には靴教育の強化月間を設けるなどの対応が必要であると考えられる．
本研究は COVID-19 の影響を受けつつ 1 年間実施した．感染防止にかかる閉園措置や行動制限などにより継続して調査できた対象者数が少ない課題を有している．教育の効果を可視化するには本研究のみでは不十分であり，教育の質や量の相対化，自己効力感の変化，早期習得者の行動特性の分析などを加えて検討する必要がある．
結語本研究では，幼児を対象に反復した靴教育を行った結果，適切に靴を履く行動の改善が認められた．動作の習得や習慣化には幼児同士の共同学
習や保護者教育が重要であると考えられる．
謝辞

本研究の実施にあたり，多大なご協力を賜りました―6―

靴の医学 36（2）：7―12，2022.

原著

足趾変形を有した糖尿病足病変患者に対するトウボックスの形状を考慮した深底靴の開発
Development of the high toe-box extra-depth shoes forpatients with lesser toe deformity
バン産商株式会社フスウントシュー

1）

インスティテュート

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

株式会社アクロ

3）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical Plaza Shinozakieki-Nishiguchi

2）

Achro Inc.

3）遠藤拓1），新城 孝道2），齊藤 裕貴1），上村 悦史3）
Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiroki Saitoh1）, Etsushi Kamimura3）
Key words : 糖尿病足病変（diabetic foot），特殊深底靴（extra depth shoes），トウボックス（toe box），足趾高（toe height），感圧紙（pressure-sensitive paper），官能検査（sensory evaluation）
要

目

旨

的

足趾変形を有する糖尿病足病変患者に対するト

先行研究の糖尿病足病変患者に対する靴型装具

ウボックスの形状を考慮した特殊深底靴を開発しの特長1）にならい，標準化し安価にする目的で足趾た．足趾高最大 42mm の糖尿病足病変患者 3 例に変形を有する糖尿病患者向けの特殊深底靴

対し，特殊深底靴を履いて歩行させ，足趾足背部（Extra-Depth Shoes，以下 EDS）を試作した．靴の感圧紙の変化を用いて効能を調査した．また，型は足底挿板と組み合わせて使用可能な構造と使用開始 90 日後に官能検査を行いそれまでに使し2），足趾変形に対応するため，靴型のトウボック

用していた履物および特殊深底靴を比較検討し有スをより深くし前足部のスペースを広くした．靴用であった．靴の天井と足趾の接触状態を評価すの固定はストラップマジックテープを用い，足がることに対し感圧紙の応用は有用であった．

挿入しやすいようにシュータンは広く開口させるものとした．甲革の素材は表側皮革と内側メッ
シュ素材を使用し，前足部の内側の縫い目をなく（2022/11/30 受付）
連絡先：遠藤拓 〒111―0043 東京都台東区駒形 2―
5―7 バン産商株式会社
フスウントシュー インスティテュート
TEL：03―3843―6541
FAX：03―3841―1167
E-mail：fsi@fuss-und-schuh.co.jp

した．甲革のトウボックスの足背部を拡張可能にさせるため先芯は側面だけを覆う形状にした．踵
部は合成樹脂製の月型芯を用いた．靴底はロッカーバー・カットオフヒール等の靴の補正を容易に行うことが可能な半完成の状態にした．（図 1）―7―靴の医学 36（2）2022.

今回，足趾変形を有する糖尿病足病変患者に対方し，その EDS の効能を調査した．
対

原

著

法

前足部最大 10mm 厚のモールド作成した足底挿象板を挿入し，10mm 厚のロッカー加工を施した

糖尿病足病変患者 3 名（男性，年齢 48.0±12.8

EDS を靴下着用後に装着し 10m 歩行させた．靴歳，身長 176.7±4.9cm2，体重 95.9±11.3kg）で，下着用時，最大足趾高に相当する足背部位に感圧

合併症は神経障害，網膜症および腎症（1 例透析紙（圧力測定フィルム）富士フイルム社製「プレ中）であった．前足部の足底潰瘍および足趾変形スケール超低圧用」を接着し EDS 甲革の内側とのを有していた．足趾高は 29 から 42mm まで平均

接触を評価した4）．（図 3）37mm であった．足趾高はハイトゲージを用い，また，EDS を使用した 90 日間後に EDS と装着

母趾から小趾の最大値を計測した ．
（表 1）
（図 2）

前まで各自使用していた履物（Own Footwear，3）

以下 OF）（表 2）に対し着脱性，装用感，安定性，適合，重量感について VAS を用い改変した官能検査を施行した5）．かなり悪いは 0，大変良いは 10
とした．
結

果

EDS 歩行後の足趾足背部の感圧紙に対し接触
圧評価を目視したが変化は少なかったもしくは見られなかった．（表 3）
事例供覧（1）患者 A の足趾
足趾は左右共に MTP 関節伸展拘縮が見られ，立位時の右全足趾は接地せず，右母趾 IP 関節部の足趾高が著しかった．その部位の感圧紙の変化は見られなかった．
（2）患者 B の足趾
両 2・3 趾に槌趾変形が見られ．右 2 趾 PIP 関
節部が足趾高最大値であった．その部位における感圧紙の変化は見られなかったが，左母趾 IP 関節および 2 趾 PIP 関節部が目視により薄いピンク状

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 半完成の糖尿病患者向けの特殊深底靴【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 対象者の基本情報

患者

年齢

身長

体重

BMI

足趾高 L

足趾高 R

足病変

A
B
C

34
59
51

179
180
171

85
95
107.6

26.5
29.3
36.8

29.0
37
42

35
39.0
40.0

右母趾，小趾球足底潰瘍
左母趾球潰瘍
右小趾球潰瘍

―8―

靴の医学 36（2）2022.

図 2.

原

著

図 3.

ハイトゲージによる足趾高計測

表 2.

対象者の使用履物情報

患使 用 履 物

OF ト

ウ

ボ

者

（ OF ）

ッ

ス

高

，

ク

画 像

ス ニ ー カA

24mm
ー

欧 米 製 マジ ッ ク ベB

33mm
ル ト 既 成深 底 靴

靴 型 装 具

左

42mm

短 靴

右

40mm

C

―9―

感圧紙の接着靴の医学 36（2）2022.
表 3.
患

者

A

原

著

感圧紙結果

B

C

左

足

趾

高

最

母

趾

IP

第 2 趾
関

節

PIP

関
小 趾 末 節 部

部

節 部
大

値

右

足

趾

高

最

母

趾

IP

第 2 趾
関

節

PIP

関
小 趾 末 節 部

部

節 部
大

値

で加圧発色サンプル 0.5MPa を呈していた．

±3.5・7.0±2.6 となり，それぞれ有意差はなかっ（3）患者 C の足趾た．（図 4）

両小趾に MTP 関節伸展拘縮が見られ，左小趾

考

末節部の足趾高が最大値であった．その部位にお察ける感圧紙の変化は見られなかったが，右母趾

足趾高最大 39mm までの患者に対して前足部最MTP 関節部が目視により薄いピンク状で加圧発大 10mm 厚の足底挿板を挿入した EDS の甲革と色サンプル 0.5MPa を呈していた．

足趾の接触は明らかではなかった．この感圧紙はEDS および OF の官能検査は着脱性 8.7±0.6・

発色剤と顕色剤が別々の支持体に塗布されたフィ6.0±2.6，装用感 6.3±2.1・7.7±3.2，安定性 7.0±

ルムであり発色剤層のマイクロカプセルが圧力に

3.0・8.7±1.5，適合 9.0±1.0・8.3±2.9，重量感 7.0

よって破壊され，その中の無色染料が顕色剤に吸― 10 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

12
10
8
6
4
2
0

EDS

OF

着脱性

EDS

OF

EDS

装用感

OF

安定性
図 4.

EDS

OF
適合

EDS

OF

重量感

官能検査結果着して，化学反応で赤く発色する．今回使用したで高額となる．この点，EDS は靴型を標準化した

感圧紙は 0.5～2.5Mpa に反応する超低圧用であため靴型装具より安価に提供できる．ただし，り，足趾高最大値部の非接触は確認できないがEDS にも限界があり，足趾高 42mm 以上には靴ず

0.5Mpa 未満の圧力がかかっていないことを確認

れの起因があること，足関節及び後足部の変形にした．一方，患者 B の左母趾 IP 関節および 2 趾

対しては不適合であることが考えられる8）．

PIP 関節部，そして患者 C における右母趾 MTP

結関節部にて薄いピンク状の加圧発色サンプル

論

0.5MPa を呈していたことについては歩行時に開発した特殊深底靴は足趾高の 42mm までの足

EDS の甲革または足趾の形態が変化し低圧にて趾変形に対して足背部と甲革内側の接触が少ない

接触したものと示唆された．今後 OF においてのことを確認し，患者の使用履物に比して着脱性，感圧紙による接触圧評価を行うことで比較検証し装用感，安定性，適合，重量感について受け入れていきたい．

られた．

患者の OF は全てオーダーメイドの足底挿板であるものの，トウボックスの低い履物に対し足底今後の課題としてデザインや被検者数が挙げられる．

挿板の前足部の厚さを考慮しなければ装着できな
いため，薄くせざるを得ないがその際，前足部のクッション性が低下すると推測される ．
6）

官能検査の結果から患者が履きなれた履物と比較し，EDS は着脱性，装用感，安定性，適合，重量感についても使用に耐えうることを示唆した．
一方，職場規定で本靴の着用ができず 90 日間以降の継続した EDS の使用を中止した例が 1 例あった．
市販靴のトウボックスが患者の足趾高より浅い
場合，足背部の接触から靴ずれを起こす誘因になり得る7）．その点，今回の EDS は足趾高 42mm までに対応した靴型であるため，その因子が回避される．一方，靴型装具は足趾高にも対応し患者の足に合わせた靴型をもとに製作されるが，費用面

文献1） 新城孝道．糖尿病．Journal Of Clinical Rehabilitation，
2011 ; 20.12 : 1118―24.
2） Wagner, F W. The diabetic foot. Orthopedics 1987 ;
10.1 : 163―72.
3） Tang U H., Siegenthaler J., Hagberg K., et al. Footanthropometrics in individuals with diabetes compared with the general Swedish population : Implications for shoe design. Foot Ankle Online J 2017 ; 10（3）: 1.
4） 田上容祥，酒匂 崇，鈴木悠史，他．プレスケールによる簡易重心の測定．整形外科と災害外科 1984 ;33.2 : 503―5.
5） Mills K., Blanch P., VicenzinoetB. Identifying clinically meaningful tools for measuring comfort perception of footwear. Medicine and science in sports andexercise 2010 ; 42.10 : 1966―71.
6） Owings T M., Woerner J L, Frampton J D., et al.

― 11 ―

靴の医学 36（2）2022.
Custom therapeutic insoles based on both foot shapeand plantar pressure measurement provide
enhanced pressure relief. Diabetes care 2008 ; 31.5 :839―44.
7） Bakker K., Apelqvist J., Schaper N C., & International Working Group on the Diabetic Foot Editorial― 12 ―

原著

Board. Practical guidelines on the management andprevention of the diabetic foot 2011. Diabetes/metabolism research and reviews 2012 ; 28 : 225―31.
8） Chantelau E, Breuer U, Leisch AC, et al. Outpatient
treatment of unilateral diabetic foot ulcers with half
shoes. Diabet Med 1993 ; 10（3）: 267―70.

靴の医学 36（2）：13―18，2022.

原著

ヒール高変化による靴の外側トップラインの位置変化の検討～3 次元足型計測器を用いた解析～
Examination of the change in the position of the lateral topline ofshoes due to changes in heel height―Using a 3-D foot-measuring device―
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

蓮野敢，阿部薫，岡部 有純，東海林 藍
Kan Hasuno, Kaoru Abe, Azumi Okabe, Ai Shoji
キーワード : 靴型設計（last design），ヒール高（heel height），3 次元足型計測（3 dimensionalfoot measurement），外果（malleolus lateralis）

要

このトップラインは腰革の高さにより長靴，半長旨靴，チャッカ靴，短靴に分けられる．これらは，

ヒール靴におけるトップラインの高さ変化を反足関節のコントロールや MTP（Metatarsophalan-

映した靴型について検討するために，まずはヒーgeal）関節での踏み返しの抑制などを考慮して選ル高を再現した状態の足部を計測し，靴型設計に択される1）. トップラインが低いものでも特に応用することを考慮して足部を直交座標系と仮定

ヒール靴などでは，デザイン性と靴が足から脱落

し，外果頂点の座標変化から位置変化を算出し検しない自己懸垂性を両立する設計が肝要である．

討することを目的とした．

靴のトップラインに関する問題として，足部の外ヒール高の増加に伴い，外果は内外側方向の移果が接触することによる靴擦れがある．革靴のよ

動はなく，前方・上方へ移動することが明らかとうな月形芯（カウンター）が踵部から外果に向けなった．またその移動についてヒール高毎の回帰てテーパー形状になっている靴で顕著に現れ，外式も算出した．

果が接触する場合の簡易的な解決策として，踵部
緒下部に高さ調整用のインソールを入れることで対言応できる．しかし靴内寸の変化は免れず，またパ

靴のトップラインは靴の履き口のことを指し，（2022/12/26 受付）
連絡先：〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地
新潟医療福祉大学大学院 医療福祉学研究科
TEL・FAX：025―257―4525（研究室直通）
E-mail：hwd22004@nuhw.ac.jp

ンプスタイプの靴であれば靴が脱げやすくなってしまう．そのため靴型設計段階におけるヒール高毎のトップラインの位置変化についての基準が必要である．
ヒール高変化時のトップラインの決定について，踵部トップライン部より直線的に足甲まで流― 13 ―

靴の医学 36（2）2022.
縦の基準線

真っ直ぐな
トップライン

原著

3次元足型自動計測装置
第2趾先端

密着させる
上下横基準線に対し
第2趾先端≒踵点

図 1.

外果下端を直線で通るトップラインの外観

足台

れ，MTP ライン部にかけて彎曲した形状をして

図 2.

いる．外果部が彎曲した形状であれば外果部が

両足を
揃える

踵点

計測時の足部の位置設定（文献2）より転載）

トップラインに当たる問題は解決できるものの，デメリットとして外観を損なうことや，曲線を縫製するため形状再現性の担保が難しくなること，

測データ解析ソフト（GOM inspect 2020）を用いさらに適切なカーブ形状についても職人の知識にた．
計測方法については先行研究2）に準ずるものの，依存してしまうことが挙げられる．
（図 1）そのため，外果下端を通りつつヒール高上昇に合わせた

以下に再度示す．

トップラインを決定するために，足関節の動きに

被験者には両側裸足で立位を取らせ，計測足を連動する外果の動きから最適なラインを予測可能

計測器内にある縦の基準線に第 2 趾先端と踵中心であると考えられる．しかし距骨と内外果からなが一直線上に位置するように設定し，横の基準線

る距腿関節の関節面形状の特異性による外果下端に対し第 2 趾先端と踵が同程度の距離になるよう部の位置変化についても科学的論拠が不明であるに設定した．非計測足は計測装置との高さ調整用ため，まずは外果頂点の位置変化を明らかにする

足台に載せ，足の内側が 3 次元足型自動計測器の必要があると考えた．

筐体外側縁に密着するように設定し，計測足とのしたがって本研究では，外果部の靴のトップラ

前後位置を揃えて計測を行った．
（図 2）足部の位

イン高さを明確にすること最終目的とし，その第置の設定後，外界の光が入らないように遮光用ク一段階として足部を 3D スキャンし，ヒール高毎

ロスの口を閉じてスキャンした．スキャニングのの外果の位置変化について検討を行った．

所要時間は片足約 15 秒であった．ヒール高毎の計測も同様に行った．

対象と方法

ヒール高は 0～5cm まで 1cm 毎に変化させ，計対象は健常女子大学生 10 名 20 足（平均値±

6 条件を計測した．ヒール高の再現には，各ヒー

SD：年齢 21.0±0.5 歳，身長 159.5±3.8cm，体重

ル高に合わせてヒールピッチなし（フラット）で54.9±5.6kg）とした．

EVA（硬度 JIS ASKER C70）製の差高台を作製

使用機器の全体のシステムとして，制御用パソ

し，体重負荷によっても大きな変形はないことを

コン，3D スキャナからなる．足部の計測は 3 次元

確認した．差高台の長さは，第 5 中足骨頭部にか足型自動計測器 JMS-2100CU（株式会社ドリーム

からず，足底で荷重を受ける部分である第 5 中足

GP 社製）を用いた．計測データの解析には 3D 計

骨底部が載る程度とした．
（図 3）踵の後端最突出― 14 ―

原

靴の医学 36（2）2022.

著部と差高台後端部を一致させた時に，差高台 5cm

結んだ線分を Y 軸，原点において Y 軸と直交するで 20°となるように調整し，差高台 1cm で 4°の角線分を X 軸とした．（図 4a）ヒール高あり時で，度変化となるように設定した．計測時の非計測足踵位置が上昇している．この場合も同様にヒールのヒール高も計測足の差高台と同様の高さとした．

高毎に踵点から床面へ鉛直に投影した点を原点と本研究では足部の座標系を，
持丸ら の靴型の踵趾 Y 軸および X 軸を設定した．
（図 4b）このよう部最下点とボール部下面を Z 軸座標値の 0 とし，に Z 軸（上下）方向を除外することによって，靴型の踵部最後端をこの Z 軸 0 の平面上に投影しヒール高の増加による踵位置の 3 次元的な変化をた点を原点とする方法と，大塚ら の踵点から爪先

2 次元的（X, Y 座標系）に表現することにより，先端までを足長とする方法に準拠した．ヒール高

足部の位置関係を運動学的表現である遠位/近位，

なし時では，踵点から床面へ鉛直に投影した点を

外側/内側と説明できる．つまり右足を基準に Y原点とし，これと第 2 趾先端（Z 座標軸値 0）を軸の正の方向を遠位，負の方向を近位，X 軸の正3）4）の方向を外側，負の方向を内側とした．
（図 5）なおこの手法は Free Form Deformation 法（以下FFD 法）を利用して，2 つの 3 次元形態間の距離（非類似度）を定量化する方法論であり，寸法や断面形状特徴を抽出することなく全体としての 3 次

踵と差高台を揃える

元形態を分析することができるとされている5）．
この FFD 法によって得られた形態間の変形関数を
製品形状に適用することにより，標準的でない身

第5中足骨底部体形態に適合するような製品の形状設計にも応用

MTP部

差高台

することができる3）ため，本研究の目的を遂行するのに最適であると判断した．
座標の計測マーカーは，第 2 趾先端，踵点，外果頂点に配置した．これらを計測マーカーとした

投影長
図 3.

理由として，3D データ上でも判別しやすいランド

差高台の長さの設定（右足矢状面外側）（文献2）より転載）

マーク（骨突起部や足部外縁形状）のためである．

Z軸

a

Z軸

b

X軸

X軸

踵点

踵点
差高台

Y軸

図 4.

Y軸
Z平面上に踵点を投影→原点(0，0，0)

Z平面上に踵点を投影→原点(0，0，0)

踵点を原点（0，0，0）とする足の軸設定（a：ヒール高なし，b：ヒール高あり）（文献2）より転載）― 15 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

ヒール高 0cm で得られる数値からヒール高変化

は本研究の目的，意義について十分に説明し，同時の外果頂点の変化を予測するために，ヒール高意を得た後に計測を行った．なお本研究に関し開1～5cm で得られた数値とヒール高 0cm との差を示すべき COI はない．

それぞれ計算し，これにより得られた数値により結統計分析を行った．

果

統計分析には，Spearman の順位相関を用いて，次の回帰式が得られた．外果の X 座標は，0.19x

ヒール高を x，外果頂点の座標を y として単回帰－0.68，（rs＝0.10），外果の Y 座標は，2.29x－0.35，

式を算出した．なお有意水準は 5％未満とした．

（rs＝0.69），外果の Z 座標は，6.46x－0.28，（rs＝

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許0.95）であった．
（図 6）また各座標値の動きを可可（第 18483 号）を得て行われた．また被験者に視化したものを図 7 に記載した．
考察ヒール高上昇による外果の動きの解明に重要な足部遠位要素として距骨滑車の形状による外果位置の変化

Y軸が挙げられる．水平面での距骨滑車の形状は前方

第2趾先端

より後方の幅が狭くなっている．これは距骨滑車
を矢状面から見ると内側面の半径が外側面よりも大きく，足関節底背屈時に起こる足部内外側方向の不安定性に対し，腓骨が内旋および外旋方向に

足部内側

足部外側

可動することで安定性を保持している6）. 以下，これらの外果位置変化の機能解剖学的要素を念頭に

踵点の投影点→原点(0，0，0)

考察をした．

90°

X 座標の結果より，ヒール高上昇による内外側

X軸方向への座標変化はなかった．この理由として，
距腿関節は脛骨（内果）と腓骨（外果）が距骨滑

足部近位
図 5. 足の軸方向の設定（右足背側水平面）（文献 ）より
転載）
2

a

車を内外側から挟みこむような形で関節するため

c

b
(mm)
8

(mm)

外果(X座標値)= 0.19 ヒール高 － 0.68
(rs＝0.10)

(mm)
45

(

(

(

6

20

外果(Y座標値) = 2.29 ヒール高 － 0.35
(rs＝0.69)

15

0

30

10

20
15

0

(cm)

-4

-8

(ヒール高)

10
5

-5

-6

)

)

)

-2

25

5

(cm)

40
35

4
2

外果(Z座標値) = 6.46 ヒール高 － 0.28
(rs＝0.95)

0-10(ヒール高)

図 6. 外果の各座標値の回帰式（a：X 座標，b：Y 座標，c：Z 座標）― 16 ―-5(cm)(ヒール高)

原

靴の医学 36（2）2022.

a

著
b

(Y軸)

c

(Z軸)

(Z軸)

：X軸
：Y軸
：Z軸
：外果

X座標値
変化×
Y座標値
増加

X座標値
変化×
Z座標値
増加

Y座標値
増加

Z座標値
増加

(X軸)

(X軸)

(Y軸)

図 7. 外果の各座標値の変化（a：足部水平面，b：足部後方前額面，c：足部外側矢状面）

a

b

足関節軸

足関節軸

図 8. ヒール高上昇に伴う足関節軸を回転中心とした底屈運動による踵部の後方突出のメカニズム（a：ヒール高なし時，b：ヒール高あり時）

内外側方向安定性が高く，数値上の変化がなかっとから，足関節底屈による純粋な前方移動ではなたと考えられた．

く，内外果の果間距離変化や外果の長軸回旋によ

Y 座標の結果より，ヒール高上昇に伴い踵点かる影響があったと推察された．
Z 座標の結果より，ヒール高変化時の外果の地

ら外果までの距離が増加した．この理由として，差高台の傾斜に従って足関節軸を中心とした回転

上高が明らかとなった．

運動を呈することで，踵部を後方へ突出させたと本研究の限界（Limitation）

考えられた．踵点から外果までの距離について，
ヒール高なし時を図 8a に，ヒール高あり時を図本研究では健常者を対象としているため，X 線

8b に表した．ただし回帰係数が 0.7 を下回ったこを用いた検討は行えていない．しかし Lee ら7）は

― 17 ―

靴の医学 36（2）2022.

デジタルキャリパー法，デジタルフットプリント法，インクフットプリント法よりも 3D スキャニ
ング法が優れた性能を発揮したとし，また Telfer8）
らは最新のフットスキャナーのほとんどはミリ
メートル以下の精度を備えていると述べており，
今回用いた方法と同等の体表からの計測点において検者内，検者間誤差が許容範囲内であることが証明されているため，計測点として採用した．
Y 座標の結果より，ヒール高上昇に伴い踵点から外果までの距離が増加したことに関して，計測
時に靴の様に踵をホールディングしていないた
め，若干ながら足関節の内外反への影響，および距骨が踵骨に対し相対的に前方移動する影響などが考えられた．久高ら9）は，踵骨距骨関節面形状の分類によって可動性が変わることを示唆している
ものの，本研究では，被験者の距踵関節の関節面形状を特定できなかった．
結語

ヒール高変化時の外果の位置変化の法則性を明らかにすることを目的に，足部を直交座標系と仮定し検討を行った結果，ヒール高に対する足関節の特有の形態による原点からの位置変化が明らかになった．今後は足部の形態学的検討を念頭に靴型設計における外果下端のトップラインについて

原

著

文 献
1） 高嶋孝倫．一般の靴と靴型装具．装具学第 4 版．日本
義肢装具学会監修．飛松好子他編．医歯薬出版；2013.
25.
2） 蓮野 敢，阿部 薫，笹本嘉朝他．3 次元足型計測によるヒール高変化時の足趾動態の解析～足部を直行座標系と仮定した足趾位置変化の検討～．靴の医学2021 ; 34 : 9―14.
3） 持丸正明，河内まき子，福井幸男他．FFD 法による形
態間距離に基づく足部三次元形態の特徴分類．人間工学 1997 ; 33（4）: 229―34.
4） 大塚 斌，近藤麻理，菊田文夫他．靴ヒール挙上に伴う足の計測値の変化．日本家政学会誌 1994 ; 45（9）:845―56.
5） Sederberg, Thomas W, Parry, et al. Free-form deformation of solid geometric models. Proceedings of the
13th annual conference on Computer graphics andinteractive techniques 1986 ; 151―60.
6） Barnett C H, Napier J R. The axis of rotation at theankle joint in man ; its influence upon the form of thetalus and the mobility of the fibula. J Anat 1952 ; 86（1）: 1―9.
7） Lee Y, Gloria L, et al. Comparing 3D foot scanningwith conventional measurement methods. Journal offoot and ankle research 2014 ; 7（1）: 1―10.
8） Telfer S, James W. The use of 3D surface scanningfor the measurement and assessment of the humanfoot. Journal of foot and ankle research 2010 ; 3（1）:1―9.
9） 久高将臣，譜久嶺忠彦，蔵元秀一他．沖縄久米島近世
人 骨 に お け る 踵 骨 の 距 骨 関 節 面 形 状 に つ い て．
Anthropological Science（Japanese Series）2008 ; 116（2）: 115―29.

検討を進める予定である．

― 18 ―

靴の医学 36（2）：19―24，2022.

原著

難治性下腿骨骨折後の脚長差に対する既成靴と足底挿板による補正
Correction of leg length discrepancy by ready-made shoes andshoeinsole due to intractable fracture
NPO オーソティックスソサエティー

1）

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

1）

Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

内田 俊彦1）2），東佳徳2），横田 裕樹2），石川 早紀2），久保実2）Toshihiko Uchida1）2）, Yoshinori Higashi2）, Yuuki Yokota2）, Saki Ishikawa2）, Minoru Kubo2）
Key words : 難治性骨折（Refractory Fracture），脚長差（Leg Length Discrepancy），補高（Sole Elevation），棘果長（Spinamalleolus Distance）

要

よって行った 2 例に関して検討したので報告する．

旨

症例 1：60 歳男性．39 歳時に交通事故にて左下

今回，難治性下腿骨骨折後の脚長差の補正を靴

腿骨骨折を受傷し手術加療を受けたが創部の感染と足底挿板によって行った 2 例に関して検討したにより，数回の手術を受けた．最終的に SMD でので報告した．

約 2cm の脚短縮と足関節は背底屈 0 度，内反 27

棘果長（以下 SMD）では共に約 20mm の差で度で固定され骨折部の変形治癒となった．（図 1）

あったが，補正した長さは 1 例は 10mm，もう 1

以後いわゆる整形靴による脚長差の補正を行い過例は 20mm と違いがあった．この原因は足関節以ごしてきた．2020 年 6 月，足底部の外側接地のた

遠の形態が関連しており，補高の量を決定するた

め患側である左下肢外側部の疲労感と膝関節痛，

めには SMD のみに頼るのではなく，必ず患者が第 5 趾 MTP 関節底部のべんち痛が出現し来院す楽と思える高さを的確に掴み，なおかつ歩行姿勢

る．（図 2）
今まで使用してきた整形靴はアウトソールで踵を観察してみることが重要である．
緒から前足部まで補高が施されていたが，墜落性歩言行は認めないものの，左立脚期に体幹は左方向に

我々は種々の下肢障害に対して靴と足底挿板に側方移動を認めた．

よる保存療法で対応している．今回，難治性下腿今回足底挿板を装着する靴による歩行姿勢をみ

骨骨折後の脚長差の補正を既成靴と足底挿板にると，健側の右立脚期に体幹の伸び上がり，左は（2021/12/27 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒142―0064 東京都品川区旗の台
3―15―1 ツバセスパート 9 旗の台 1F
NPO オーソティックスソサエティー
TEL：03―3788―0608 FAX：03―5539―4760
E-mail：nikogabifoot7@gmail.com

足部回外位で接地し墜落性歩行と体幹及び骨盤帯の側方移動を呈していた．
（図 3-a）脚長の補正に関しては，立位時に 10mm が本人は楽とのことであった．患側下肢外側部の疲労感と膝関節痛は，
患側立脚期における体幹と骨盤帯の側方移動によ― 19 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 1. 左脚短縮を認め，左⾜関節は距⾻傾斜内反 27 度ほどで固定されている．⾜部側⾯ X 線像では左⾜の内側アー
チの挙上が著しい．

るものと考えられ，靴内で踵から中足部まで 5mm 補高し，足底挿板作製時に踵部分に 5mm のR ウェッジ（我々が独自に使用しているパッドで，
踵後方部分が 5mm 厚で踵外側が 5mm から徐々に薄くなる形状）を使うことで合計 10mm の補正を行い，蹴り出しが効果的に行えるよう作製した．
足底挿板装着における歩行姿勢を見ると，患側左足部回外位での接地は同じであるが，立脚期における体幹の側方移動は少なくなり，健側右立脚期の体幹の伸び上がりもなくなり，ペインスケール
評価はしていないが，主訴であった左下肢外側部の疲労感と膝関節痛，第 5 趾 MTP 関節底部のべ
んち痛も軽快している．（図 3-b）症例 2：51 歳男性．49 歳時，仕事中屋根から落図 2. 左⾜第 5 中⾜⾻ MTP 部のベンチによる圧の上昇が著しい．また⺟趾から⼩趾までの浮き趾を認める．

下し両足関節脱臼骨折，右下腿骨骨折を受傷した．
（図 4）右足関節は骨髄炎を併発し最終的に SMD― 20 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 3-a. 足底挿板装着前の歩行姿勢
右立脚期に体幹の伸び上がり，左は足部回外位で接地し墜
落性歩行と体幹，骨盤帯の側方移動を呈する．

図 4.

図 3-b. ⾜底挿板装着後の歩⾏姿勢
左足部回外位での接地は同じであるが，立脚期における体幹の側方移動は明らかに少なくなっている．

受傷時 X 線像で約 2cm の脚短縮と足関節固定，左は変形性足関上がり，患側右立脚期には体幹の沈み込みを認め節症となっている．
（図 5）長時間の立位で腰痛がる墜落性歩行を呈していた．体幹，骨盤帯を含め常にあり，ミドルカットの運動靴を使用し自分でて患側右方向への側方移動をわずかに認める．
（図

靴内における補高を行っていた．

6-a）

歩行姿勢を見ると，健側左立脚期に体幹の伸び― 21 ―

脚長の補正は立位時に 20mm が楽とのことで，

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 5. 初診時 X 線像
右下肢短縮を認め，右⾜関節は固定術を受け，左⾜関節は関節症変化を認める．

靴内で補高 20mm を行い足底挿板を作製した．患の下肢外側部の疲労感と膝関節痛，第 5 趾 MP 底

側右立脚期の墜落性歩行は消失し，左右バランス部のベンチ痛を，症例 2 では腰痛を主訴として来の取れた歩行姿勢となり主訴であった腰痛も軽快院している．
一般的に 3cm 以内の脚長差であれば代償作用している．
（図 6-b）
考によって跛行は生じないと言われているが，たと案

え 1cm の脚長差であっても，その歩行姿勢を観察

日常診療において脚長差の原因としては，変形

すれば外見的にも跛行は明らかであるし，また変性股関節症，変形性膝関節症などの関節置換術後

形性膝関節症リスクも上昇するという報告もあや，外傷による骨の短縮・延長，関節変形や関節る1）．

可動域の制限，成長不全等に由来する場合が考え

補高の決定方法は短縮側にシートを敷き，何られる．脚長差の存在は歩行姿勢の問題ばかりでmm で自覚的にバランスが良いかを確認して決定なく，それが長期に渡った場合，膝の痛みや腰痛するようにしている．
（図 7）症例 1 では以前からなど体全体の様々な障害の発生に関連することがいわゆる整形靴で，補高はアウトソールの踵から想像される．本報告においても，症例 1 では患側

前足部まで施されてきていた．補高が施されてい― 22 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 6-a. 足底挿板装着前の歩行姿勢
左立脚期に体幹の伸び上がり，右立脚期には体幹の沈み込
みと体幹，骨盤帯を含めて右方向への側方移動をわずかに認める．

図 6-b. 足底挿板装着後の歩行姿勢
右立脚期における体幹，骨盤帯の右方向への側方移動は明らかに少なくなっている．

図 7. 補⾼の決定⽅法
短縮⾜に 2 〜 5mm のシートを積み重ね，何 mm が⼀番⻑さ的に違和感がないかを確認する．

ても歩行時における患側左立脚時における体幹ので，そのままその靴を使用して 2cm の補高を行っ

側方移動は止められておらず，単純に踵を上げれた．しかし，本来の靴のヒールカウンターよりもば良い，というものではなく歩行姿勢の観察は必踵自体が上方に位置するため，両者の適合性に問須のことと考える．靴内で 2cm の補高を施すと，題が生じるようであればアウトソールで補高を施

歩行時に踵が脱げそうになることが靴の種類にすようにしなければならなくなることもあり，注

よっては多く見られる．本例ではハイカットの靴

意が必要である．特殊靴でなくとも靴内での補正を使用しているため踵が脱げる心配はなかったのが施せるようであれば一般靴を利用して治療する― 23 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 8.

原

著

⾜部の接地肢位の違いによる接地⾯から距⾻関節⾯上縁までの距離の荷重関節に障害のある人の歩行姿勢は左右のアことも可能である．
脚長差の計測方法としては SMD（棘果長：骨盤

ンバランスが必ず存在しており3），そのアンバランの上前腸骨棘から内果まで）がよく使われる．しスを靴と足底挿板によって是正することで疼痛のかしこれをもって脚長差補正の長さを決定するこ軽減や変形の矯正が図られる．僅かな脚長差でとは早計だと考える．それは股関節や膝関節，足あっても歩行時における左右のバランスの崩れが関節の屈曲拘縮などが存在する場合には実際に立生じているのであれば，それを是正することで二位姿勢を観察してどの程度の補正が必要かを実測

次障害の発生予防につながるものと考える．

しないと困難だからである．また症例 1 では足関

ま と め

節以遠の足部形態は患側左が後足部から前足部まで内がえし位での足底接地となっており，健側右難治性下腿骨骨折による脚長差に対し，既成靴よりも足底接地面より距骨関節面の上縁まで約と足底挿板による補正で対処した 2 例を報告し10mm の高さの差が見られた．
（図 8）一方症例 2た．短期的には良好な経過であるが，今後も経時では足関節以遠の足部形態には殆ど差は見られ的に長期に渡って観察していく必要がある，と考ず，足底接地面より距骨関節面の上縁までの距離える．

に健側と患側との差は殆どなかった．足部形態の差異は脚長差の補正を考える上では大切な要素となり得るものであり，患者の立位時における感覚によって補高の量を決めるのが重要であると考える．
健常者の歩行の特徴はエネルギー効率の良い左右対称の歩行である2）と言われており，
こういった
健常者と同じ動きが維持できれば，変形や痛みなどの障害は発生しにくいと言える．足部や膝など

文献1） William FH., Kim B., Bennell KL, et al. To determine
whether leg-length inqality is associated with prevalent progressive knee osteoarthritis. Ann InternMed, 2010 ; 152 : 287―95.
2） 細田多穂．異常歩行．理学療法ハンドブック．改定第3 版．柳澤 健編．東京：協同医書；2000．603―4.
3） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦，他．歩行リハビリ
テーションにおける我々の足底挿板療法．靴の医学2010 ; 24 : 66―71.

― 24 ―

靴の医学 36（2）：25―28，2022.

原著

ガイドライン付きインソールの着用が歩行動作に与える効果の検証
Effect of wearing insoles with guidelines on gait movement
広島大学大学院医系科学研究科
Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

黒田 彩世，前田 慶明，石田 礼乃，浦辺 幸夫
Sayo Kuroda, Noriaki Maeda, Ayano Ishida, Yukio Urabe
Key words : インソール（insole），重心移動（center of gravity shift），足底圧（foot pressure），
歩幅（stride length），歩行（gait）

要

脚期に機能するもので，足趾の屈筋腱の弾性反発

旨により脛骨を前方に押し進める．前遊脚期では，健常成人男女 6 名を対象に，ガイドライン付き
インソールの着用が立脚終期の足底圧や歩幅を変対側下肢へ重心を移動させるため，重心を内側へ移動させ，母趾球で蹴り出す必要がある．

化させるかを検討した．本インソールあり条件と正常歩行でみられる，効率的に前方へ推進するなし条件で歩行し，立脚終期の足底全体の足底圧ための重心移動を促進するツールとして2），図 1 にと，歩幅を測定した．結果として，あり条件の足

示 す ガ イ ド ラ イ ン 付 き イ ン ソ ー ル（walking

底圧（3704.3±523.1kPa）は，なし条件（3061.6±

teacher insole，PROIDEA）がある．これは，踵

225.9kPa）と比較して有意に高値を示した（p＜部から外側を通り母趾球へ走行するラインに沿っ

0.05）．歩幅は，あり条件（54.3±0.4cm）となし条てエアパッドが挿入されており，重心の前方移動件（50.8±0.1cm）で有意な差は認められなかったを誘導しているだけではなく，中足趾節関節部分（p＝0.07）．ガイドライン付きインソールの着用のゲル素材の突起により足趾を使用した蹴り出し

は，効率的な重心移動を促し，立脚後期での前方を促している．これらのエアパッドやゲル素材のへの推進力を増大させる可能性が示唆された．

突起を歩行中に足底で意識することにより，推進緒力の増大が期待される．しかし，本インソールが言

歩行中の前方への推進力にどの程度影響するかは

歩行時の推進力を維持するための重要な要素と不明である．

1）

して，足部の 4 つのロッカー機構があげられる ．

本研究は，推進力の指標として立脚終期の足底

それは，ヒールロッカー，アンクルロッカー，フォ

圧と歩幅を用い，効率的な重心移動を促すことを

アフットロッカー，
トゥロッカーである．
トゥロッ

目的に作成された本インソールを着用することにカーは，中足趾節関節が背屈した状態にある前遊より歩行時の前方への推進力に与える影響を調査（2022/12/27 受付）
連絡先：黒田 彩世 〒734―8551 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科
電話番号：082―257―5405（浦辺研究室）（黒田彩
世：080―3907―0781）
メールアドレス：sayo-kuroda@hiroshima-u.ac.jp

した．仮説は，「本インソールの着用により，立脚終期の足底圧と歩幅は増加する」とした．

― 25 ―

方法

対象は健常成人 6 名（男性 3 名：年齢 22.3±0.47

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

原

著

ガイドライン付きインソール

24.0cm 以上を対象とする L サイズの 2 サイズ用意
し，靴のサイズによって選択した．足底圧に対するインソールの厚さの影響を排除するため，あり
条件では靴に付随している既存のインソールを取り外し，本インソールのみを装着した．なし条件
では靴に付随していたガイドラインのないインソールを装着したまま測定した．開始前にトレッドミル上での歩行に慣れるために 3 分間の練習を実施した．2 条件の順序は無作為に行った．
足 底 圧 の 測 定 は， イ ン ソ ー ル 型 足 圧 セ ン サ（Pedar X，novel 社）を用いた．
（図 2）歩行周期
図 2.

の立脚終期に該当する第 2 ピーク圧（kPa）を測

インソール型足圧センサ Pedar X

定した．本研究では，足底圧としてインソール型
足圧センサの 99 個の区画の合計値を用いた．左足
歳，身長 170.0±2.2cm，体重 69.7±6.6kg，女性 3

5 歩分の平均値を算出した．

名： 年 齢 22.7±0.5 歳， 身 長 157.0±2.2cm， 体 重

歩幅は，図 3 に示すように，左踵接地時の左踵53.7±4.9kg）とした．除外基準は，下肢に整形外部から右踵部までの距離と定義した．ビデオカメ

科的疾患の既往および手術歴のある者とした．

ラ（iPhone XS，Apple 社）を使用し，サンプリ

トレッドミル（T616 Treadmill，SportsArt 社）

ング周波数 240Hz で左側方より撮影した．解析に上で，本インソールを装着した「あり条件」と装は 動 画 解 析 ソ フ ト Tracker（National Science

着しない「なし条件」の 2 条件による歩行動作を

Foundation）を使用し，5 歩行周期分の平均値を実施した．歩行速度は，一般的な快適歩行速度で算出した．

ある 5km/h に設定し ，対象者が各自日常的に着統計学的解析には SPSS ver. 28.0.0.0 for Mac

用している靴で歩行した．本インソールは 24.0cm（IBM 社）を使用した．正規性の確認には Shapiro-

未満の足のサイズを対象とする M サイズとWilk 検定を行った．条件間の立脚終期の足底圧と3）― 26 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 4. 本インソールの有無による立脚終期の足底圧の比較

図 3.

歩幅の測定

歩幅の比較に対応のある t 検定を使用した．有意水準は 5％とした．

図 5.

結

本インソールの有無による歩幅の比較

果
本インソールの特徴として，踵部から足底外側

条件間の立脚終期の足底圧の比較を図 4 に，歩を通り母趾球に向かうラインに沿ったエアパッ

幅の比較を図 5 に示す．
あ り 条 件 の 立 脚 終 期 の 足 底 圧（3704.3±

ド，また中足趾節関節部分のゲル素材でできた凸523.1kPa）は，なし条件（3061.6±225.9kPa）と比部構造がある．前者のラインは，通常歩行の足圧較して有意に高値であった（p＜0.05）．歩幅は，中心の軌跡と類似している2）．歩行時の足圧中心軌あり条件（54.3±0.4cm）となし条件（50.8±0.1cm）

跡の逸脱は4），対側下肢への重心移動が適切に行えで有意な差はなかった（p＝0.07）．

ていないことを示しており，転倒にもつながる．

考

また，渡部らは，高齢者の歩行能力の向上に対し，

察

正しい足圧中心の移動を意識しながら歩行する

本研究では，効率的な重心移動を促進するガイ「足圧認識歩行」が有用であると提案しており5），ドライン付きインソールの着用により足底圧と歩足底で感じられる本インソールのエアパッドは推幅に違いが生じるかを調査した．あり条件の足底進力に寄与することが示唆された．さらに，中足

圧は，なし条件と比較して有意に高値を示した．

趾節関節部分のゲル素材でできた凸部構造は，前歩幅はあり条件となし条件で有意な差はなかった

足部荷重時のトゥロッカーに関与している可能性

が，あり条件で 6.9% 増加傾向であった．これは本がある．トゥロッカーでは，中足趾節関節の適度インソールの着用が歩行中の前方推進に影響を与な背屈制御が必要であることがいわれている6）．
本えるという仮説を一部支持する結果となった．

インソールの足尖の凸部構造は背屈時に足趾によ― 27 ―

靴の医学 36（2）2022.

り接触するため，背屈制御の意識づけが容易にな結ると考えられる．

原著

語本研究の結果から，本インソールの着用が，歩1．ガイドライン付きインソールの着用により，

行時の前方への推進力増大に寄与することが示さ

立脚終期の足底圧と歩幅が変化するのかを検証しれた．歩行中の推進力を向上する効果のある補装た．
2．あり条件の立脚終期の足底圧は，なし条件と具としての本インソールの利点は 2 つあげられる．まず，インソールであるという特徴から，任比較して有意に高値を示した．
3．歩幅に関しては，あり条件となし条件で有意意の靴を着用できる点である．靴のデザインを損
なわず，またヒール付きの靴にも応用が可能であな差はなかった．

る．次に，靴に転がりのためのロッカー形状を施したロッカーシューズのように，そのものの形状により受動的な変化を促すのではなく，足底のラインを意識した能動的な歩行を実施することにより効果が得られるという点である．本インソールを装着し，効率的な重心移動を意識した歩行を習慣化することで，本インソール未着用時や裸足での歩行時にも，本インソール着用時に得られた歩容が再現される可能性がある．
本研究では，対象は健常成人にとどまり，足圧
中心軌跡が逸脱しているとされる扁平足を有する対象が着用した際も同様の効果が得られるかは不明である．今後は，扁平足を有する者を対象とすることで，本研究と同様の効果がみられるかを確
認したい．

文
献
1） Perry J, Burnfield JM. ペリー歩行分析―正常歩行と異常歩行―．原著第 2 版．武田 功．東京：医歯薬出版；2012. 22.
2） Kyrdalen IL, Thingstad P, Sandvik L, et al. Associations between gait speed and well-known fall risk
factors among community-dwelling older adults.
Physiotherapy research international 2019 ; 24（1）:e1743.
3） 齋藤信夫，武井圭一，黒澤和生．平地とトレッドミル
上の快適歩行速度比較と加速度計を用いた身体活動
量測定について．理学療法学 2008 ; 23（5）: 653―7.
4） 大野 修．足底圧力分布と足アーチの関連性について．日整会誌 1990 ; 64（1）: S1350.
5） 吴 婷琦，渡部和彦．高齢女性における各種の強調歩行が歩行動作に及ぼす影響：歩行速度，足底圧，足部動作の変化に着目して．体育学研究 2005 ; 50（6）:651―61.
6） Jacob HA. Forces acting in the forefoot during normal gait-an estimate. Clinical Biomechanics 2001 ; 16（9）: 783―92.

― 28 ―

靴の医学 36（2）：29―32，2022.

原著

ダウン症候群小児のインソールの治療効果の検討
Therapeutic efficacy of insoles in children with Down syndrome
宮城県立こども病院

整形外科

Department of Orthopedic Surgery, Miyagi Children’s Hospital

水野 稚香，落合 達宏，高橋 祐子，小松 繁允
Chika Mizuno, Tatsuhiro Ochiai, Yuko Takahashi, Shigemasa Komatsu
Key words : down syndrome（ダウン症候群），flexible flat foot（可撓性扁平足），insole（イ
ンソール）

要

ソール治療は不要とする意見や，一方では小児期

旨に足部変形が治療されない場合に成人期の影響のダウン症候群（Down Syndrome，以下 DS）小可能性もあるとされている．今回，DS 小児の扁児の扁平足に対するインソール治療効果と残存す

平足に対するインソール治療効果と残存する足部る足部の問題について検討した．DS 小児の 19 例の問題について検討した．

38 足を対象とした．インソール開始年齢は平均 3

対象・方法

歳 9 か月，終了年齢は平均 9 歳 5 か月であった．
治療前後に単純 X 線で正面距骨―第一中足骨角，2020 年 4 月から 2022 年 4 月にインソール治療

側面距骨―第一中足骨角と外反母趾角を計測したが終了となった DS 小児の 19 例 38 足を対象としが，有意に改善が得られたのは側面距骨―第一中足た．男児は 11 例，女児は 8 例であった．4 人の整骨角のみであった．インソール終了時に開張足が形外科医がそれぞれ扁平足に対してインソール治

3 例，skewfoot を 13 例に認めた．DS の扁平足の療を開始し，歩容の状態と単純 X 線での評価によ

多くは skewfoot が多いことから治療後も計測値り治療を終了している．なお，インソール（図 1）自体の改善は期待できないが，歩容の安定性を得は屋外のみの使用として，自宅内では使用しているためには，インソールを使用することは有用でない．対象症例について治療開始時期と治療終了あると考える．

後に，単純 X 線正面・側面像より正面距骨―第一中足骨角（AP-TM1），側面距骨―第一中足骨角

はじめに（LAT-TM1）と外反母趾角（HV 角）を計測した．

ダウン症候群（Down Syndrome，以下 DS）でさらにカルテの記事，臨床写真，単純 X 線からイは全身関節弛緩性を示し，運動発達遅延が認めら

ンソール終了時の足部問題点について検討した．

れる．また立位，歩行開始時に足の変形として扁

統計学的評価は t 検定を用い有意水準は 0.01 を採

平足と外反母趾が高頻度でみられる．DS のイン用した．

（2023/01/11 受付）
連絡先：水野 稚香 〒989―3124 宮城県仙台市青葉区
落合 4―3―17 宮城県立こども病院 整形外科
TEL：022―391―5111（代表）E-mail：mizuno-ch728@miyagi-children.or.jp

結果

インソール開始年齢は平均 3 歳 9 か月（2 歳から 7 歳 6 か月）であった．足根骨の骨化が得られ― 29 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

a

b
図 1. a：使用したインソール：内側および外側の縦アーチを熱可塑性樹脂で裏打ちし，ヒール部はカップ状に形成した
b：インソール有/無での単純 X 線．インソールのアーチにより第一中足骨角（AP-TM1），
側面距骨 - 第一中足骨角（LAT-TM1）が改善している

インソール終了した年齢は平均 9 歳 5 か月（5 歳

平足に対するインソール治療に対しては，成長に7 か月から 14 歳）であった．AP-TM1 は開始時期伴い足底アーチが形成されてくることから積極的

平 均 8.1±9.3 °か ら 終 了 時 6.3±7.2 °（p＝0.11），な治療は不要とする報告もある1）．しかし，DS で

LAT-TM1 は開始時期平均 17±9.9°から終了時 10は，筋緊張低下，靭帯弛緩，肥満などから足底アー±8.3°（p＜0.01），HV 角は開始時期平均 12±10.1°

チが形成されにくいとされている2）～4）．山本ら5）はから終了時 12±9.1°（p＝0.34）であった．終了時

DS の扁平足において，インソール治療群で 14％，の変形として，開張足が 3 例，
（図 2）第一中足骨

ULCB 使用群で 22％にアーチが形成されたと報

内転，後足部外反の skewfoot を 13 例（図 3）に告している．今回の結果からもアーチが形成され認めた．インソール終了時，アーチ形成が得られ，た症例は 16％であった．さらにインソール終了年

変形がない足部（図 4）は 3 例 6 足で，全体の 16％

齢も通常より高齢であった．我々はインソール治にとどまった．

療での改善が得られる可能性は足根骨骨化以前に考あると考えており，当科のインソール終了の判断

察は，アーチ形成だけではなく足根骨骨化後の歩行DS では関節弛緩から扁平足や外反母趾などのの安定性の獲得が重視されていた．

足部の変形を呈することが多い．一般的な小児扁― 30 ―

本調査ではインソールが終了になった時点で

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 2. インソール治療後開張足が残存した症例（17 歳，男性）
図 3. インソール治療後 Skewfoot が残存した症例（9 歳，女性）

a

b
図 4.

インソール治療後アーチ形成が得られた症例（8 歳，女性）
a：治療前/b：治療終了時

68％に前足部内転，中足部外転，後足部外反を呈反母趾角の有意な悪化は認められなかった．しかする skewfoot が認められた．特にインソール治療

し，第一中足骨内転例では前足部が外転せず，典前から第一中足内転が強い症例では skewfoot が型的な外反扁平足にはならないというメリットも遺残する傾向が強かった．このような第一中足骨存在する．したがって DS 小児の扁平足に対する内転が強い症例では外反母趾が増強しやすいとさインソールの目的は，足部の安定性により歩行活れる6）が，
今回の調査ではインソール治療前後で外動の範囲を広げ，将来的に外反母趾などの変形を― 31 ―

靴の医学 36（2）2022.

最小限にすることと考える．
ま と め
DS 小児の扁平足に対するインソール治療効果と残存する足部の問題について検討した．インソール治療によりアーチの形成が得られたのは16％で，多くの症例が開張足や skewfoot の遺残変形がみられた．一方で外反母趾角の増悪は認められなかった．DS の扁平足に対するインソール治療は，全例でアーチ形成がみられるわけではな
かったが，歩行の安定性が得られ，成長に伴う外反母趾の増悪防止には有効であったと考える．
文 献1） 和田郁雄，杉村育生，寺澤貴志他．小児外反扁平足．

― 32 ―

原著

整・災外 2001 ; 44 : 915―23.
2） Livingstone B, Hirst P. Orthopedic disorders inschool children with Down’s syndrome with specialreference to the incidence of joint laxity. Clin Orthop
Relat Res 1986 ; 207 : 74―6.
3） MacNeill-Shea SH, Mezzomo JM. Relationship ofankle strength and hypermobility to squatting skillsof children with Down syndrome. Phys Ther 1985 ;
65 : 1658―61.
4） Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco, etal. Foot and ankle deformities in children with Down
syndrome. J Child Orthop 2018 ; 12 : 218―26.
5） 山本 亨，佐藤雅人，長尾聡哉他．Down 症候群の外反扁平足に対する治療．日小整会誌 2006 ; 15 : 252―5.
6） Concolino D, Pasquzzi A, Capalbo G, et al. Early
detection of podiatric anomalies in children with
Down syndrome. Acta Paediatr 2006 ; 95 : 17―20.

靴の医学 36（2）：33―37，2022.

原著

足底線維腫に対する靴と足底挿板による治療―靴サイズと足底挿板形状に関して―
Treatment of plantar fibromatosis with shoes and shoe insole―Regarding shoe size and shape of shoeinsole―
戸塚共立リハビリテーション病院
Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital

内田 俊彦，東佳徳，石川 早紀，久保実
Toshihiko Uchida, Yoshinori Higashi, Saki Ishikawa, Minoru Kubo
Key words : 足底線維種（Plantar Fibromatosis），足底挿板（Shoe Insole），靴サイズ（Size of
Shoes），足サイズ（Size of Foot）

要

る．今回，靴の選択及び足底挿板の作製方法とそ

旨の治療成績を検討したので報告する．

今回，足底線維腫に対して保存療法を行い，短対象及び方法期間ではあるが良好な経過をみており，靴の選択

対象は男性，女性それぞれ 1 名の計 2 例である．

及び足底挿板の作製方法を含めて検討したので報経過観察期間は男性が 6 年，女性が 3 年であり，告した．
対象は男性，女性それぞれ 1 名の計 2 例である．
両者ともに実際の足サイズより大きい靴を使用し両者とも右足底部に生じた腫瘤と歩行時の痛みを主訴としていた．

ており，靴サイズの適正化を行った上で足底挿板症例 1を作製した．痛みは VAS によるペインスケール

2011 年に発症，2013 年他院にて手術を受けるもで治療開始前を 10 とすると，最終観察事には 0 か

術後腫瘍の再発と足底部の痺れが出現したため都ら 2 と満足できる結果であり，また腫瘍の大きさ

内の某国立大学病院を紹介され内服治療と足底挿も縮小し良好な結果であった．

板を作製して経過を見ていた．足底部の痛みと痺緒

58 才男性れは全く改善せず，2016 年当院初診となった．初言

診時，右足底の痺れと歩行時の痛みを認め，腫瘍

足底線維腫に対して靴と足底挿板による保存療

部分に前足部に放散する Tinel’s sign を認めた．

法を行い，短期間ではあるが良好な経過をみてい

靴は 26.5cm 4E を使用していたが，計測値からは（2022/12/20 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒245―0024 神奈川県横浜市泉区
和泉中央北 1―40―34 戸塚共立リハビリテー
ション病院
tel：045―800―0320 fax：045―800―0321
e-mail：nikogabifoot7@gmail.com

左右共に 24.5cm であったため，院内に常備している女性用の 24.5cm 2E のウォーキングシューズが履けることを確認した上で，その靴を用いて足底挿板療法を開始した．
（表 1）歩行時の痛みは足計
測後の靴に変更しただけでも軽減した．歩行姿勢― 33 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
ンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
表 1

靴の医学 36（2）2022.

原

著

症例 1
右足サイズ
足長

243mm

左足サイズ
246mm

足囲（荷重位）（非荷重位）

244mm
226mm

2E
C

244mm
224mm

2E
B

足幅（荷重位）

101mm

3E

101mm

3E

（非荷重位）

90mm

A

90mm

A

症例 2
右足サイズ
足長
足囲（荷重位）

左足サイズ

239mm
237mm
E

240mm
238mm

（非荷重位）

229mm

D

226mm

C

足幅（荷重位）

98mm

2E

99mm

2E

（非荷重位）

89mm

A

89mm

A

E

は右立脚中期から推進期にかけて右骨盤帯の後方
回旋が左に比べて大きく，足部は回内傾向が大きいと判断した．
（図 1）ベースのアーチパッドに載距突起部の内側アーチと横アーチ部を追加し，歩行時における骨盤帯の回旋の左右差の改善と，本人の自覚症状を確認しながら足底挿板を作製した．（図 2a）症例 2

図 1
右推進期において，右の蹴り出しが強いため右骨盤帯の後方回旋が，左のそれと比べて大きい事がわかる．ズボンポ
ケットの見え方の左右差で一目瞭然である．ここから右足の回内の動きが大きいと判断できる．

49 才女性2019 年右足底にシコリができ，近医で足底腱膜炎と診断され薬を投与されたが歩行時の疼痛は改調節を行なった．（図 2b）

善せず当院初診した．仕事で 25cm 3E の安全靴を結使用していたが計測値では 24cm であり，24cm 3E

果の安全靴に変更して足底挿板療法を開始した．
（表

VAS によるペインスケールで初診時の痛みを

1）基本的にこのサイズでは太すぎるが，現在販売

10 として，症例 1 は 6 年後の経過観察時には靴をされている安全靴には計測した太さに見合ったも履いていても裸足の場合でも痺れは残存するも痛のは販売されていないため，この靴を使用した．

みは 1 と軽減し，腫瘤の大きさも初診時は 2×2cm

靴の踵部分は右が明らかに内側に傾き，歩行姿勢大であったものが 1×1cm に縮小している．
（表 2）

は右立脚期に右肩甲帯の下制を伴い，右過回内の症例 2 は，仕事中 2 くらいと時々痛みが出現す

動きを呈していた．（図 3a）靴サイズを 24cm にるもののほとんど気になる事はなく，靴を履いて変更したがそれでも靴は太いため靴下とフットサいない時にはフットサポーター使用にて痛みは 0

ポーターを使用，（図 3c）厚さ 2mm の中敷きを追と消失している．腫瘤の大きさは初診時 2×4cm

加して靴内における緩みを調整した．足底挿板形大であったものが 1×1cm 大と明らかに縮小して状はベースのアーチパッドに内側アーチと横アーいる．
（表 2）最終経過観察時，安全靴の踵部分のチを組み合わせた二軸パッドを組み合わせ高さの傾きは改善されていた．（図 3b）フットプリント― 34 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

図 2. 足底挿板形状
a は基本パッドに載距突起部と中足骨パッドを追加している
b は基本パッドに二軸パッドを削って高さを調整して追加している
裏から観察しているため，どちらも向かって左が右足用の足底挿板である．
基本パッド 中足骨パッド ●載距突起部パッド 二軸パッド

図 3. 靴の踵変形の改善とサイズ調整のためのサポーター
a 靴の踵を後方より観察すると右は明らかに内側に，左は外側に傾いている
b 最終経過観察時，靴の踵の傾きはみられない
c 靴下の下にサポーターを使用して足サイズを靴に合わせたの継時変化をみると，初診時は母趾の僅かな接地

しっかりと接地していた．（図 4）と 2～5 趾の浮き趾を認めるが 5 趾全て接地し，また内側アーチ形状が変化している事が確認でき，
足底挿板についた足趾の痕跡を見ると 5 趾全て― 35 ―

考案

足底線維腫に対する治療の報告は散見されるが

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2

原

症例 1
初診時
疼痛（靴装着時）

症例 2
観察時

初診時

観察時

疼痛（室内）

➡
1
10
➡
2
➡
1
10
➡
0
10
VAS によるペインスケール 0～10（初診時の痛みを 10 とした）

腫瘍の大きさ

2×2cm

図 4.

著

10

➡

1×1cm

2×4cm

➡

1×1cm

フットプリントの継時変化と足趾の痕跡

手術治療に関するものが多く1）2），保存療法におけはその効果は薄い，と指摘している．厚みのあるる靴の選択方法や足底挿板形状に関する報告はほ

ドイツ製の足底挿板が良いとしているのであろう

とんどない．足底挿板に関しては，圧の分散目的が具体的に何処がどう厚ければ良いのかその説明で腫瘤が当たる部分に穴をあけたり，その部分のからは判然としない．

素材を軟かいものにするといった方法が紹介され我々の足底挿板は，一般的に作られている足型ている．症例 1 も足底挿板に穴をあけて対応されを採取したトータルコンタクトのものとは違っていたがその効果は全くなかった．その理由として，ベースになる基本パッドを用いて衝撃吸収て靴が大きすぎるため歩行時，靴内での足の滑り剤：商品名ソルボセインのシートを削って歩行姿が生じて腫瘍部分があけられた穴の部分にぴった勢を観察して内側アーチを高くするか，それともり合わなかった事，内側アーチの高さも合ってい外側アーチを高くするかを決めてその場で調整しなかった事が推察される．町田は彼のホームペーて作成するものである3）．トータルコンタクトの足ジの中で，厚い足底挿板が効果的であり薄いもの

底挿板は，アーチの高さを決める基準は使ってみ― 36 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

ないとわからないところに欠点がある．両例とも

サイズを大きくし中敷き 2mm を追加して靴を使

右足の動きは立脚中期に足内側縦アーチの低下に用する事で初めて効果を得た．

起因する足部回内の動きが大きいためであり，歩また，室内では靴を使えないため 2 例とも中足行姿勢を観察しながら，基本パッドに内側アーチ部を締めるサポーターを使用した．中足部を締めの高さを調整して作製した．

ると母趾の回旋，足横アーチ・足内側縦アーチの

我々は以前から外反母趾を含めて靴選びは細い改善が得られるため有効であった．

靴を選ぶように推奨してきた ．
細い靴のメリット4）

ま と め

は，踵部分が狭く接地期から立脚中期にかけて踵
骨の内返しを抑制してくれるため足底挿板の内側

足底線維腫に対して靴と足底挿板による保存療

アーチと相乗効果をもたらしてくれる．足底線維法を行い，靴の選択及び足底挿板の作製方法とそ腫の痛みは足底腱膜の伸張や接地圧迫によって生の治療成績を報告した．

じていた．したがって除圧目的で足底挿板の接地

靴は出来るだけ細いサイズ選びが推奨され，足部分に穴をあけたりされている．この方法も悪く

底挿板作製にあたっては元々の靴の変形や歩行姿はないだろうが，靴サイズが大きすぎると靴内で勢の観察が役立った．

の足の滑り等によって，うまくその場所に当たらないことになってしまう事が想像される．従って
靴は荷重位における足サイズより細いもので幅が狭い必要がある．症例 1 では女性用の 2E の靴合
わせを行なうだけでも痛みは軽減したと言っていた．これは狭いヒールカウンターが踵骨の内返しを抑えてくれた結果だと考えられる．
症例 2 は足長を合わせても靴が太いため，靴だ
けでは歩行時の痛みは軽減しなかった．安全靴は調節性がないため，靴下とサポーターを併用，足文献1） 門野邦彦，田中康仁，米田岳史他．足底線維腫に対する手術治療の経験．中部整災誌 2000 ; 43 : 239―40.
2） 田中 憲，木下光雄，滝川直秀他．足底線維種により固有底側母趾神経障害をきたした 1 例．日足外会誌
2022 ; 43 : 271―4.
3） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦他．歩行リハビリテー
シ ョ ン に お け る 我 々 の 足 底 挿 板 療 法． 靴 の 医 学2010 ; 24 : 66―71.
4） 笠原知子，東 佳徳，内田俊彦他．外反母趾の靴選びに関する検討．靴の医学 2016 ; 30 : 73―6.

― 37 ―

靴の医学 36（2）：38―42，2022.

原著

慢性足関節不安定症患者における手術前後の靴関連スコアを用いた評価
Analysis of shoe-related scores before and after surgery forchronic ankle instability
佐賀大学医学部整形外科

1）

百武整形外科・スポーツクリニック

2）

Department of Orthopaedic Surgery, University of Saga

1）

Hyakutake Orthopaedic Surgery and Sports Clinic2）

坂井 達弥1），田中 博史2）
Tatsuya Sakai1）, Hirofumi Tanaka2）
Key words : 慢性足関節不安定症（chronic ankle instability：CAI），自己記入式足部足関節評
価質問票（Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire：SAFE-Q），日本足の外科学会 後足部判定基準（JSSF ankle/hindfoot scale），距骨傾斜角（talar tilt
angle：TTA），前方引き出し距離（anterior drawer distance：ADD）

要

緒

旨

言

慢性足関節不安定症（以下 CAI）に対する鏡視新鮮足関節外側靭帯損傷は最も一般的なスポー

下靱帯修復術前後において SAFE-Q の靴関連ス

ツ外傷である．保存治療を施行後，約 20-40％におコアを用いて評価した．対象は 26 例 27 足．靴関いて慢性足関節不安定症（CAI）に移行するとさ連スコア 80 未満を低値群，80 以上を高値群とし，

れ1）2），それによる機能障害は ADL を制限する．

術前と術後 6 ヵ月時にストレス単純 X 線におけるCAI に対する靱帯修復術は近年鏡視下においても距骨傾斜角（以下 TTA）と前方引き出し距離（以施行され良好な治療成績が報告されている3）が，同

下 ADD） を 測 定 し， 同 時 期 に JSSF scale と患者に対する靴機能の主観的評価に関する報告はSAFE-Q を評価した．低値群では術前の TTA，ない．今回，鏡視下靱帯修復術前後において自己JSSF，SAFE-Q は高値群と比較し劣り，ADD は

4）～6）
記入式足部足関節評価質問票（以下 SAFE-Q）

差がなかった．術後は低値群では TTA，SAFE-Qの靴関連スコアを用いて評価した．

は高値群より劣り，ADD と JSSF は差がなかっ対象と方法

た．靴の愁訴を持つ CAI 患者において本研究は手術をすすめる際の一助となる．

対象は CAI に対して鏡視下靱帯修復術を施行（2021/12/27 受付）
連絡先：坂 井 達 弥 〒849―8501 佐 賀 県 佐 賀 市 鍋 島
5―1―1 佐賀大学医学部整形外科
TEL：0952―34―2343 FAX：0952―34―2059
E-mail：tatsuyasakai@icloud.com

した 26 例 27 足．男性 8 例，女性 18 例，平均年齢34.2 歳（12-74 歳），平均経過観察期間 21.7 ヵ月（6-47 ヵ月）であった．手術適応は，複数回捻挫の既往があり，足関節外側を中心とした疼痛および― 38 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

足関節不安定感とそれに伴う何らかの愁訴がある

合糸をリレーした．Racking Hitch 法で ATFL と

症例，もしくは初回捻挫から 3 ヵ月以上経過し保関節包を縫縮し，縫合糸断端を Knotless Anchor

存治療施行後も，治療に抵抗し前記と同様の症状を用いて外果の骨孔に打ち込んで修復した．全例と愁訴のある症例とし，X 線学的評価としてストに対して同一手技を用いた．
後療法は，外固定は 1 週間のシーネ固定，そのレス単純 X 線で左右差を認める症例とした．
術前 SAFE-Q 靴関連スコアの平均値 72.4，中央後は 2 ヵ月前後の軟性装具固定を施行し，荷重は値 79.1 であったことから，80 未満を低値群，80

翌日より疼痛に応じて全荷重まで可とした．可動以上を高値群とした．低値群は男性 2 例，女性 11

域訓練はシーネ終了後，自動運動を開始，術後 3例，平均年齢 37.5 歳（12-74 歳），高値群は男性 8

週より他動運動を開始し，段階に応じて ADL 拡

例，女性 5 例，平均年齢 20.7 歳（15-45 歳）であっ大を進めた．

た．（表 1）

結術前と術後 6 ヵ月時にストレス単純 X 線におけ

果る距骨傾斜角（以下 TTA）と前方引き出し距離

TTA は 術 前 平 均 5.4 度 か ら 術 後 平 均 2.3 度，（以下 ADD）を測定し，同時期に JSSF ankle/

ADD は術前平均 5.1mm から術後平均 3.4mm へ有hindfoot scale（以下 JSSF scale）と SAFE-Q を意に改善した（p＜0.05）．
（図 1）2 群間では TTA

評価し，両群間で比較した．統計学的評価は stu-の平均値において，術前は低値群 7.7 度，高値群

dent t 検定を用い，有意水準 0.05 とした．

2.6 度，術後は低値群 3.5 度，高値群 1.1 度で，術鏡下靱帯修復術は antero-medial portal, antero-

前後とも低値群で有意に大きかった（p＜0.05）．

lateral portal, accessory antero-lateral portal のADD の平均値において，術前は低値群 5.4mm，

3portal を用いて施行した．Accessory portal より

高値群 4.9mm（p＝0.30），術後は低値群 3.7mm，

micro suture lasso を前距腓靭帯（以下 ATFL）下

高値群 3.4mm（p＝0.27）で，術前後とも両群間にN 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅有意差はなかった．
折り返し 1 字下げ（図 2）
縁へ刺入し，lasso
からループワイヤーを通し，縫5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
JSSF scale の平均値は術前 72.2 から術後 95.2 へ
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
有意に改善した（p＜0.05）．
（図 3）2 群間では術なし
表 1. 対象

男性：女性（例）
平均年齢（歳）低値群（＜ 80）

高値群（≧ 80）

2：11
37.5（12-74）

8：5
20.7（15-45）

図 1.

結果

前は低値群 68.5，高値群 77.1（p＜0.05），術後は低値群 93.7，高値群 96.7（p＝0.24）で，術前は低値群で有意に低く，術後は差がなかった．（図 4）

ストレス単純 X 線（全体）― 39 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 2.

図 3.

結果

結果

著

ストレス単純 X 線（二群間）

図 4.

JSSF scale（全体）

図 5.

原

結果

結果

JSSF scale（二群間）

SAFE-Q（全体）足関節と後足部の安定性の項目は，術前は全例では 64.8 から 84.6，身体機能・日常生活の状態は 75.6

「不安定」であり，術後 6 ヵ月時は全例で「安定」

から 90.8，社会生活機能は 71.3 から 89.9，靴関連であった．

は 72.4 から 89.9，全体的健康感は 57.8 から 86.9 へ

SAFE-Q は術前後の平均値で，痛み・痛み関連全て有意に改善した（p＜0.05）．
（図 5）2 群間で― 40 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

図 6.

結果

術前 SAFE-Q（二群間）

図 7.

結果

術後 SAFE-Q（二群間）

は術前において，痛み・痛み関連では低値群 54.6，

考高値群 74.8，身体機能・日常生活の状態は低値群

察63.1，高値群 88.0，社会生活機能は低値群 56.7，

本研究における CAI 患者の術前 SAFE-Q の靴

高値群 85.9，靴関連は低値群 51.0，高値群 93.7，

関連スコアの中央値が 79.1 であったことから，80

全体的健康感は低値群 42.5，高値群 73.1 と全てのを基準とし 2 群に分類した．SAFE-Q における靴項目において低値群で有意に低かった（p＜0.05）．

関連項目は 3 つあり，そのなかの一つである問 34（図 6）術後に関しては，痛み・痛み関連では低値「この 1 ヶ月間，ファッション性の高い，あるいは群 81.1，高値群 90.8，身体機能・日常生活の状態

冠婚葬祭用の靴を履くことが難しいと感じたこと

は低値群 87.0，高値群 96.5，社会生活機能は低値がありましたか？」との問いは，性別や年齢によっ

群 88.6，高値群 97.2，靴関連は低値群 80.9，高値て，日常生活で経験する頻度が異なることが予想

群 98.5，全体的健康感は低値群 86.4，高値群 95.2

される．本研究では低値群において女性の割合がと術前と同様に全ての項目において低値群で有意高く，高齢であった．CAI を有する女性においてに低かった（p＜0.05）．
（図 7）

外がえし筋力が著明に低下するという報告7）や中― 41 ―

靴の医学 36（2）2022.

高年の CAI 患者では QOL が低い8）との報告もあ結り，性別や年齢による影響を受けた可能性が考え

原

著

語

陳旧性足関節外側靱帯損傷後の CAI 患者を対られた．
ストレス単純 X 線について，TTA は ATFL と象に，術前の靴関連スコアをもとに臨床成績を調踵腓靭帯（以下 CFL）を，ADD は ATFL を評価査した．術前靴関連スコア低値群は女性が多く，するとされる．本研究において，TTA，ADD

年齢が高かった．低値群は，高値群より術前ではとも術後有意に改善した．2 群間で比較すると低ADD 以外の全ての評価項目で劣り，術後は全て

値群は術前後とも TTA は有意に大きかった．低改善していたが，TTA と SAFE-Q は高値群より値群は足関節不安定性が大きい群と考えられ，術劣っていた．

9）
10）

後も高値群と比較すると TTA に有意差を認め，
CFL 損傷の影響が示唆される．
臨床評価に関して，JSSF scale と SAFE-Q はともに術前後で有意に改善を認めた．短期成績は良好であり，諸家の報告と同様であった3）．
本研究では術前 SAFE-Q 靴関連スコアが 80 未満を低値群と定義し，X 線学的評価（ストレス単
純 X 線），客観的評価（JSSF scale），主観的評価（SAFE-Q）は，80 以上の高値群と比較し，術前において X 線学的評価の ADD 以外は全て劣る傾向にあった．術後は全ての評価で改善するが，高値群と比較し客観的評価では差がないが，X 線学的評価の TAA と主観的評価ではやや劣る結果となった．これらのことから，靴関連スコアが低い
患者は術前より足関節の不安定性が大きく，客観的評価だけでなく，主観的な痛みや日常生活・社
会生活機能，全体的な健康感も低下している傾向にあり，手術によってこれらは改善されると考えられた．よって，同患者への靭帯修復手術を勧めるが，靴関連スコアが比較的高い患者より術後の主観的評価や関節安定性は劣る場合があり，症例によっては補強術を追加することを検討したい．
本研究の限界として，ストレス単純 X 線という間接的な手法で不安定性を評価しており，MRI や鏡視による靭帯評価を行っていない点である．靴
関連スコアと足関節不安定性の関連については，
これらの評価を行い，より詳細な検討が必要である．

文献1） Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, et al. Persistentdisability associated with ankle sprains : a prospective examination of an athletic population. Foot
Ankle Int 1998 ; 19 : 653―60.
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会診断・評価等基準委員会，日本足の外科学会診断・評価等基準委員会．自己記入式足部足関節評価質問票
Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire（SAFE-Q）．日整会誌 2013 ; 87 : 451―87.
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― 42 ―

靴の医学 36（2）：43―46，2022.

原著

外反母趾患者の足趾接地状態と足部形態との関係
Relationship between toe contact and foot morphology
in hallux valgus patients
しょうの整形外科クリニック

1）

浅草病院

2）

整形外科

田﨑病院

3）

NPO オーソティックスソサエティー

4）

Shono Orthopedic Clinic

1）

Asakusa Hospital Orthopedic

2）

Tazaki Hospital3）

Nonprofit Organization of Orthotics Society4）山口槙介1），庄野
和1），渡辺淳2），
田﨑 正和3），内田 俊彦4）
Shinsuke Yamaguchi1）, Kazu Shouno1）, Atushi Watanabe2）,
Masakazu Tazaki3）, Toshihiko Uchida4）
Key words : 外反母趾（Hallux valgus），浮き趾（Floating toes），足幅（Foot width），内側縦アーチ（Medial arch）

要

緒

旨

言

外反母趾と診断された成人男女 15 名 23 足に対足底は立位・歩行時の唯一の接地面であり，足して，第 5 趾の接地状態と足部形態（足幅，外反底の接地状態は立位や歩行の安定性に大きく関与

母趾角，内側縦アーチ）を調査し，その関係を比するとされている．また，外反母趾患者において，較・検討した．外反母趾患者では第 5 趾の接地状

母趾の接地状態に関する報告は多いが第 5 趾に関態と足部形態との関係について有意な差は認めなする報告は少ない．また，第 5 趾の接地状態と足かった．しかし，症例数が少ないこともあり統計

部形態との関係についての報告も少ない．

学的には有意とはならなかったが，第 5 趾に浮きそこで今回は，外反母趾患者の第 5 趾の接地状

趾の傾向がある足では外反母趾角が大きい可能性態を調査すること，また，足部形態を調査し，第を示すことができた．

5 趾の接地状態と足部形態との間にどのような関（2021/12/27 受付）
連絡先：山 口 慎 介 〒115―0055 東 京 都 北 区 赤 羽 西
1―38―15
しょうの整形外科クリニック
TEL：03―6454―3935 FAX：03―6454―3934
E-mail：Shinsukey3128@yahoo.co.jp

係があるのかを比較・検討したので報告をする．
対象・方法
対象は立位単純 X 線正面像で外反母趾角（以下，HVA）20 度以上の成人男女 15 名（男性 3 名，

― 43 ―

靴の医学 36（2）2022.

a)完全接地群
図 1.

図 2.

ｂ）部分接地群

原著

C)非接地群第 5 足趾の接地状態（フットプリントで計測）

図 3.

足幅（MTP 関節での母趾から第 5 趾までの長さ）

HVA

女性 12 名），23 足（男性 5 足，女性 18 足），年齢は 24～81 歳（平均年齢 59.4 歳）とした．
方法は，足趾の接地状態，足部形態をそれぞれ計測し，足趾の接地状態と足部形態の各項目について比較・検討をおこなった．足趾の接地状態は
フットプリントを用いて計測し，第 5 趾の接地状態を完全に接地している群を完全接地群，一部分でも接地している群を部分接地群，全く接地していない群を非接地群とし，3 群に分類した．
（図 1）

図 4. 角度 A（踵骨下縁の接線と第 1 中足骨下縁の接線でなす角）足部形態は，足幅，HVA，内側縦アーチについ― 44 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

16

50

p=0.17

14
12
10
足
8
幅
6
㎜
4

H

V 30
A
平均 12.0°

平均 10.1

平均 9.4

完全接地群

20
10

2
0

部分接地群

0

非接地群

a)足幅（荷重位と非荷重位の差）
170

度

平均 36.3
平均 26.1

平均 36.6

完全接地群 部分接地群 非接地群b)HVA

p=0.18165
角

p=0.08

40

160

A 155

° 150 平均 159.4
平均 152.0
平均 150.0

145
140

完全接地群

部分接地群

非接地群

C)角度 A
図 5.

一元配置分散分析法の結果て計測した．足幅は中足趾節関節（以下，MTP 関

比較・検討した．有意水準は 5％未満とした．

節）部での母趾から第 5 趾までの長さとし，荷重

結位・非荷重位でそれぞれ計測しその差を算出し果た．
（図 2）HVA は立位単純 X 線正面像で計測し第 5 趾の接地状態の結果は，完全接地群が 7 足，た．（図 3）内側縦アーチは立位単純 X 線側面像

部分接地群が 8 足，非接地群が 8 足だった．足幅で，踵骨下縁の接線と第 1 中足骨下縁の接線でなの荷重位と非荷重位の差の計測結果は，完全接地

す角を，角度 A として計測した．
（図 4）

群は平均 12.0mm，部分接地群は平均 9.4mm，非統計学的検討は一元配置分散分析を用いて足部

接地群は平均 10.1mm だった．HVA の計測結果

形態の各項目について，第 5 趾の接地状態の完全は，完全接地群は平均 26.1 度，部分接地群は平均

接地群，部分接地群，非接地群の各群間について

36.3 度，非接地群は平均 33.6 度だった．角度 A の― 45 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

計測結果は，完全接地群は平均 159.4 度，部分接

また，角度 A において，足趾の接地状態によっ地群は平均 150.0 度，非接地群は平均 152.0 度だって有意な差を認めなかった．角度 A は内側縦アー

た．

チの高さを反映しているが，阿部らはローアーチ

一元配置分散分析法の結果は，足幅は p＝0.17，

群に内側縦アーチパッドを挿入すると，浮き趾が

HVA は p＝0.08， 角 度 A は p＝0.18 だ っ た． 足消失したとしている3）．内側縦アーチが形成される

幅，HVA，角度 A のそれぞれについて足趾の接ことにより，偏位した足底圧が分散し，浮き趾が地状態による関係性に差は認めなかった．
（図 5）

改善されることが考えられる．今回のわれわれの考

計測方法は，踵骨下縁と第 1 中足骨下縁の接線で察なす角を計測したが，この方法では計測線の設定

今回，われわれは外反母趾患者の第 5 趾の接地が不明瞭となり実際の内側縦アーチを反映するこ状態と足部形態を調査し，第 5 趾の接地状態と足とが不十分であったと考える．アーチ高率などの部形態との関係を比較・検討した．今回の結果で方法での計測が必要であったと考える．

は，足幅，HVA，内側縦アーチともに，足趾の接結地状態によって有意な差は認めなかったが，HVA

語においては足趾の接地状態によって HVA の増大

足幅，HVA，角度 A において足趾の接地状態にともない，第 5 趾が浮き趾となる傾向があった．

による有意な差は認めなかった．しかし，症例数

門野らは外反母趾群での中足骨骨頭部において荷が少ないこともあり統計学的には有意とはならな重の分布は第 1，第 2，3 中足骨骨頭部に荷重の分かったが，第 5 趾に浮き趾の傾向がある足では外布が移動していた．また，足趾部では第 5 趾へか

反母趾角が大きい可能性が示すことができた．

けて荷重が漸減する傾向となったとしている ．
本
1）

岡らは外反母趾患者では 3～5 趾への荷重圧分布は 0％であった．疼痛のない外反母趾では，疼痛
例よりも回内位の傾向があるとしている2）．HVAの増大にともない，母趾側への荷重が集中することで第 5 足趾に浮き趾が起こりやすい傾向がある
ことが考えられる．

文献1） 門野邦彦，田中康仁．外反母趾における歩行時前足部
足底圧分布の検討 F スキャンと荷重時全足部 X 線撮
影を組み合わせた分析方法を用いて．日本足の外科学
会雑誌 2001 ; 22（2）: 37―42.
2） 本岡 勉，田中博史．疼痛のない外反母趾例の歩行分
析．日足学会誌 2007 ; 28 : 29―31.
3） 阿部真典，阿部 薫．浮き趾者における足底挿板の有用性の検討．靴の医学 2011 ; 25 : 14―8.

― 46 ―

靴の医学 36（2）：47―51，2022.

シンポジウム

足関節不安定症に対する補装具療法の効果に関する文献的考察
A narrative review on the effectiveness of prosthetic therapy for
subjects with ankle instability
北海道千歳リハビリテーション大学 健康科学部 リハビリテーション学科
Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science, Hokkaido Chitose College of Rehabilitation

小林匠
Takumi Kobayashi
Key words : 慢性足関節不安定症（chronic ankle instability），テーピング（taping），装具（orthosis），足底挿板（insole）

要

慢性的な足関節の不安定感と反復する足関節捻挫

旨を主とする病態として知られ，将来的に変形性足足関節捻挫の代表的な後遺症である慢性足関節関節症（ankle osteoarthritis；足 OA）の発症原因

不安定症（Chronic ankle instability；CAI）は，となる．足 OA 患者 318 足を対象とした研究では，慢性的な足関節の不安定感と反復する足関節捻挫

足関節靱帯損傷を原疾患とする患者は 20.4％存在を主とする病態として知られる．CAI に対する治し，足関節果部骨折に次いで高い割合であった1）．

療の第一選択は補装具療法を含めた保存療法であまた，40 歳以上の大規模コホート（448,754 名）をり，CAI に対する軟性装具やテーピングの使用対象とした前向き研究では，足関節捻挫既往を有は，足関節キネマティクスを正常に近づけることする群は捻挫既往の無い群と比較して，足 OA のや足関節捻挫再発予防に対して一定の効果が示さ

発症リスクが 46％上昇することが示され，他のリれている．一方，CAI に対する足底挿板の効果に

スクファクター（女性，肥満）よりも高い値であ関するエビデンスは限定的である．今後，CAI にることが示された2）．このように足関節捻挫とそれ対する補装具療法の効果に関する科学的知見のさに続発する CAI は，将来的な足 OA の原因となるらなる蓄積が必要である．

ことは明確であり，CAI への効率的なアプローチ

緒

は足関節捻挫の再発予防や足 OA 発症の予防につ言ながると考えられる．

足関節捻挫は代表的なスポーツ外傷の一つであCAI では，前距腓靱帯や踵腓靱帯などの組織損

り，発生率・再発率が非常に高いことが特徴であ傷の結果として，病理機械的障害や運動行動障害，

る．足関節捻挫の代表的な後遺症である慢性足関

感覚・知覚障害などの種々の障害が生じ，これら

節不安定症（chronic ankle instability；CAI）は，に個人・環境要因が加わり，足関節捻挫や Giving-（2022/09/30 受付）
連絡先：小 林匠 〒066―0055 北 海 道 千 歳 市 里 美
2―10 北海道千歳リハビリテーション大学
TEL：0123―28―5331 FAX：0123―28―5335
E-mail アドレス：kobatakku@chitose-reha.ac.jp

way を繰り返すと考えられている3）．（図 1）CAIに対する治療の第一選択は保存療法であり，補装具療法を含めた保存療法が関節キネマティクスの正常化や関節軟骨へのストレス軽減につながれ― 47 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1. 慢性足関節不安定症の病態モデル（Hertel 2019 の図を引用・和訳）
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
本レビューでは，太枠内に示される各障害に対して，補装具がどのような効果を示すかについて検討した．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り

図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 文献検索結果（2022.8.25 時点）

ば，将来的な足 OA の発症予防に有効であると考えられる．本レビューでは，CAI の病態に対する

#1
#2
#3
#4

足関節装具やテーピング，足底挿板などの補装具の効果に関して，現状の科学的知見を整理することを目的とする．

検索式

結果

orthoses OR orthosis OR insole OR braceankle instability
ankle osteoarthritis#1 AND（#2 OR #3）

27,859
5,322
4,049
603

文献検索
文献検索エンジンには PubMed を用いた．2022

制動は，CAI における病理機械的障害に対して一年 8 月 25 日時点において，“orthoses OR orthosis

定の効果を示している．CAI 症例を対象に立位でOR insole OR brace”AND（“ankle instability”

足関節を急激に内がえし強制した際の足関節内がOR“ankle osteoarthritis”）の検索式にてヒットしえし角度を測定した研究では，軟性装具の着用にた論文は 603 編であり，そのうち CAI および足よって足関節内がえし角度が有意に減少すること

OA を対象に補装具の効果を検証したランダム化が示された4）．同じく CAI 症例を対象に歩行を模比較試験（randomized control trial；RCT）もしした準静的課題における距骨下関節キネマティク

くは臨床試験は 40 編であった．
（表 1）

スを 3D-to-2D registration 法によって検証した研究では，軟性装具の装着によって動作課題中の距

CAI に対する足関節装具・テーピングの効果

骨下関節の内・外がえし運動が，裸足の場合と比足関節装具やテーピングによる関節不安定性の較して有意に減少することが示された5）．

― 48 ―

靴の医学 36（2）2022.

複数の研究によって，足関節装具やテーピング

足関節装具は足関節の可動域制限だけでなく，足が CAI における運動パターンの変化やバランス

関節捻挫によって障害される神経筋コントロール

能力の低下といった運動行動障害に及ぼす影響もを補助する役割を担っているのではないかと考察検討されている．CAI 患者のランニング動作を三されている10）．

次元解析した研究では，伸縮性サポーターの着用

以上より，足関節装具やテーピングは，CAI 症

で足関節キネマティクスに変化が生じるかが検証

例における関節安定性を向上させることで，不安

された．
その結果，
伸縮性サポーターの着用によっ定感や神経筋コントロールなどの感覚・知覚障害てランニング立脚相における足関節底屈角度の減に働きかけ，足関節捻挫の再発リスクを低減させ少を認めたものの，前額面運動への有意な変化はるのではないかと推測される．この再発リスクの観察されなかった6）．一方，CAI におけるバラン

低減は，将来的な足 OA への進行を抑制すると思ス能力の改善に対する足関節装具およびテーピン

われる．

グの効果については否定的な見解が示されていCAI に対する足底挿板の効果

る．CAI 症例の動的バランス能力に対する補装具の効果を検証した 21 論文を対象としたネット

CAI の病態に対する足底挿板の効果に関してのワークメタアナリシスでは，足関節装具・テーピ

科学的知見は非常に限定的であり，本レビューに

ングともに CAI の動的バランス能力の改善に有おいて CAI の病理機械的障害に対する足底挿板

意な効果を示さないと結論づけられた ．なお，この効果を検証した論文は渉猟し得なかった．

7）の研究では CAI の動的バランス能力の低下に対CAI の運動行動障害に対する足底挿板の効果をして最も効果量の高い Star excursion balance

検証した論文は散見される．足関節不安定者 25 名

test の後内方リーチ距離（SEBT-PM）をアウトカを対象に歩行時の膝・距骨下関節の関節角度およムとした論文のみを対象としている点に留意したび 関 節 モ ー メ ン ト を 観 察 し た 研 究 で は， 外 側

い．また，CAI 症例の動的バランス能力（SEBT）

ウェッジ（6 度）の挿入によって関節角度に有意およびジャンプ距離に対するキネシオテープの効な変化は認めなかったものの，有意な膝内転モー果を検証した 84 論文を対象としたメタアナリシ

メントの減少と距骨下関節外反モーメントの増加

スにおいても，キネシオテープによる CAI 症例のを認めた11）．また，CAI 症例 26 名を対象にカスタ

動的バランス・ジャンプ距離改善への有意な効果

ムインソールが歩行や片脚ドロップジャンプ着地は示されなかった ．

時の下肢筋活動へ及ぼす影響を観察した研究で8）

本レビューにおいて，CAI の感覚・知覚障害には，歩行時の長腓骨筋や腓腹筋内側頭の筋活動に対する足関節装具・テーピングの直接的な効果を有意な変化は認めなかったものの，ドロップジャ

証明した論文は渉猟し得なかった．しかし，足関

ンプ着地後の前脛骨筋活動量の有意な減少を認め

節装具の装着は，足関節捻挫再発予防に対して効

た12）．同じく CAI 症例に対するカスタムインソー

果的であるとする RCT が散見される．足関節捻ルが，下肢筋活動の開始時間を早めるとする報挫既往者 384 名を対象とした RCT では，対象者

告13）も存在し，足底挿板が CAI 症例の下肢筋活動を神経筋トレーニング群・ブレース群・混合群のに有益な効果をもたらす可能性は高いと推測され3 群に割り付け，8 週間の介入による再発予防効果る．一方，足関節装具やテーピングと同様に，足が 12 ヶ月間観察された．その結果，ブレース群お底挿板も CAI 症例の動的バランス能力（SEBT-

よび混合群は神経筋トレーニング群と比べて足関PM）の改善に有意な効果を認めないことがネッ

節捻挫再発リスクが低かった（リスク比；ブレー

トワークメタアナリシスによって示されており7），

ス群 0.52・混合群 0.71）．これらの結果などから，

足底挿板が CAI 症例の運動行動障害に及ぼす効9）― 49 ―

靴の医学 36（2）2022.

についても，その効果に関する科学的知見は非常

果は限定的であると推測される．
本レビューでは，CAI の感覚・知覚障害に対すに少ないため，今後さらなる研究が必要である．

る足底挿板の効果に関する知見も得られなかった．一方で，CAI 症例に対する保存療法の効果を検証したいくつかのシステマティックレビューにおいて，足底挿板による足部アーチの適合化とそれに伴う足底感覚の強化が神経筋コントロールを補い，神経筋トレーニングの効果を最適化させる可能性があると考察されている7）14）．
以上より，足底挿板は CAI 症例の足部アーチの適合化と足底感覚の改善によって，足部・足関節
周囲機能を変化させることで，間接的に関節軟骨への負荷を軽減させている可能性が推測される．
今後，足底挿板による関節軟骨への負荷軽減が証明されれば，将来的な足 OA 進行の抑制への足底挿板の効果も示されるかもしれない．しかしながら，複数の論文によって，CAI 症例と健常者で足部内在筋の筋断面積に有意差を認めないことや15），CAI 症例の足部アーチ高に特徴を認めない
こと16），CAI 症例の足部アライメントに一定の傾向を認めないこと17）などが報告されている．そのため，今後は個々の症例の足部アライメントの特徴の評価結果から，CAI 症例の足部アライメント
をいくつかのパターンに分類することが必要だと考える．その上で，足部パターンに応じたカスタ
ムインソールの適応とその効果検証を継続していくことで，CAI に対する足底挿板の適用と作用機序が解明されていくと思われる．
結語

CAI は足 OA の発症リスクを高めるため，効率的な治療法・再発予防法の考案・開発は急務の課題である．足関節装具やテーピングは，主に CAIにおける病理機械的障害に作用することで，神経筋コントロールを改善させ，足関節捻挫再発予防に効果を示すと推測される．足底挿板は CAI における感覚・知覚障害に作用することで，足関節機能を改善させ，関節軟骨への負荷を軽減させる可能性が推測される．しかし，いずれの補装具療法

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靴の医学 36（2）2022.
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― 51 ―

靴の医学 36（2）：52―55，2022.

原著

下腿および足部体積の日内変動と歩行が体積に与える影響
Circadian variation in lower limb and foot volume andthe effect of walking on these volume
広島大学大学院医系科学研究科
Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

浦辺 幸夫，江崎ひなた，石田 礼乃，黒田 彩世
Yukio Urabe, Hinata Esaki, Ayano Ishida, Sayo Kuroda
Key words : 下腿体積（lower leg volume），日内変動（diurnal variation），歩行（walking），
下腿形態（lower leg morphology）

要することが報告されている1）．健常者の下腿には座旨位または立位姿勢で作業を行った後，夕方にかけ

健常成人男女 17 名を対象に，下腿および足部体て下腿にむくみが生じることがあり，このむくみ

積の日内変動と歩行が下腿および足部体積に及ぼはほとんどが無症状で，一晩で消失する2）．下腿のす影響を検討した．朝，夕，歩行後の下腿周径とむくみの測定方法には，下腿周径と下腿・足部体下腿体積を測定した．午前と比較して夕方の下腿

積 の 測 定 が 用 い ら れ る． 下 腿 周 径 は テ ー プ メ

周径は 5.0mm（1.3％），下腿体積は，88.9ml（3.4％）

ジャーを使用し，下腿最大膨隆部にて計測するこ有意に増加した（p＜0.01）．歩行前と比較して，とが一般的である．この方法は簡便であるのに対歩行後の下腿周径は 3.0mm（0.9％），下腿体積はし，測定のばらつきが大きく測定箇所も局所的で87.9ml（3.5％）有意に低値を示した（p＜0.01）．

あるため，むくみの詳細な変化を検出することが30 分間の歩行によって，午前から夕方にかけて生困難である3）．下腿・足部体積の測定は水槽排水法

じた下腿のむくみが改善する可能性が示された．

にて行われる．水槽排水法とはアルキメデスの原

この研究は下腿のむくみの改善のエビデンス構築

理を用い下肢を水槽に入れ溢れ出た水の重量を測に加え，健康増進の一助になると考えられる．

定する方法で，下腿のむくみに対する検査のゴー緒

ルドスタンダードである．

言

下腿のむくみの改善方法では，弾性ストッキン

下腿のむくみ（lower leg swelling）は，腎疾患

グの着用があげられ，これはむくみに対して基本

患者や心疾患患者のみならず，健常成人の日常生的な治療法である．臨床現場で使用される伸縮性活においても確認され，概日リズムの変化に依存のある衣服で，段階的に圧をかけ静脈還流を増や（2022/11/01 受付）
連絡先：浦辺 幸夫 〒734―8551 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科
TEL：082―257―5405（ 浦 辺 幸 夫：090―1015―4586） FAX：082―257―5344
E-mail：yurabe@hiroshima-u.ac.jp

すことが可能であり，下腿のむくみが軽減させる
ことが報告されている4）．また，歩行や運動療法も軽減方法としてあげられる．歩行によって下腿の筋が収縮や弛緩を繰り返すことで，立位姿勢で生じる筋疲労や下腿のむくみを減少させることが可― 52 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

原

著

下腿周径の測定方法
図 2.

特製の水槽を用いた下腿・足部体積の測定方法

能であると報告されているが5），
夕方に生じる下腿のむくみの対処法に歩行が有効であるかは不明でした．下腿・足部体積の測定には，図 2 に示すよある．

うに水槽排水法を用いた．水槽排水法とは，アルそこで本研究は，下腿周径や下腿・足部体積のキメデスの原理を利用して，満水の水槽の中に下日内変動と歩行が及ぼす影響を確認することを目腿を沈め，溢れ出た水の重量を計測する方法であ的とした．仮説は下腿周径や下腿・足部体積は午る6）．ポリエスチレン製の容器（高さ：47.0cm，

前と比較して夕方に増加し，歩行後に減少するこ

幅：18.0cm，奥行き：32.0cm）に排水用の管を取ととした．

り付けた特製の水槽を使用し，端坐位にて腓骨頭
方の中心までを静かに水に入れ測定を行った．容器

法から溢れ出た水の重量 1.0g を体積 1.0ml として，対象は健常成人 17 名（男性 8 名：年齢 22.8±0.3

水の重量（g）をデジタルはかり（Keegoo 社）を

歳，BMI 22.7±2.0kg/m ，女性 9 名：年齢 22.3±

使用して 1 回計測を行い，下腿体積とした．下腿・0.7 歳，BMI 20.5±0.9kg/m ）とした．除外基準

足部体積の測定は同一検者が 1 回実施した．

2

2

統計学的解析には，統計ソフト SPSS Statisticは，下肢に静脈系疾患の既往および手術歴のある

for Windows（International Business Machines

者とした．
測定項目は下腿周径と下腿・足部体積とし，9社）を使用した．Shapiro-Wilk 検定で正規性を確時と 17 時の測定によって下腿・足部体積の日内変認したのち，各時点の下腿周径や下腿・足部体積動を確認した．また，歩行による効果を確認するの比較に反復測定分散分析，事後検定に Bonfer-

ために，17 時の測定後に 30 分間の自由歩行を行

roni 法を用いた．有意水準は 5％とした．

い，歩行後に各測定項目を再度測定した．なお，

結

17 時の測定前に 2 時間以上の座位姿勢を取るように指示した．歩行前の値を夕方の値とみなした．
下腿周径は，図 1 に示すように背臥位にて膝関

果

各時点での下腿周径の比較を図 3，下腿体・足部体積の比較を図 4 に示す．

節を 90°屈曲位とし下腿の最大膨隆部にて計測を

午 前 と 比 較 し て 夕 方 の 下 腿 周 径 は 5.0mm

行った．下腿周径の測定に精通した 1 人の検者が（1.3％），下腿・足部体積は，88.9ml（3.4％）有意3 回測定を行い，3 回の平均値を算出し，代表値とに増加した（p＜0.01）．歩行前と比較して，歩行― 53 ―

靴の医学 36（2）2022.

（mm）

著

**：p＜0.01

n.s.

**

390

原

n.s.：not signiﬁcant

**

380

370

360

350

1.3%

0.9%

4.6 mm

3.3 mm

361.5

366.1

362.8

±

±

±

20.0

20.5

19.8

夕方/歩行前

歩行後

340

午前
1

2

図 3.

（ml）
3200

3

各時点での下腿周径の比較**：p＜0.01

n.s.

**

**

n.s：not signiﬁcant

3000

2800

3.4%

3.5%

92.6 ml76.3 ml

2600

2400

2200

2625.22608.92701.5

±

±

±

333.5

353.2

393.1

1

夕方/歩行前

2

午前

図 4.

3

歩行後

各時点での下腿・足部体積の比較

後の下腿周径は 3.0 mm（0.9％），下腿・足部体積

体積は 3.4％増加していた．また，歩行後には歩行は 87.9ml（3.5％）有意に低値を示した（p＜0.01）．

前と比較して，下腿周径は 0.9％，下腿・足部体積

午前と歩行後の下腿周径と下腿・足部体積の比較

は 3.5％減少し，午前の下腿周径や下腿・足部体積では，有意な差はなくなった（p＝0.99）．

に戻るという結果になった．

考

下肢は心臓より下に位置するため，重力によっ察て体液が滞ってしまうために下肢のむくみが生じ

本研究では，下腿・足部体積の日内変動と，歩やすくなることや，むくみの発生は概日リズムの行が下腿・足部体積に及ぼす影響を調査した．午変化に依存することが報告されている1）．さらに，前と比較して夕方に下腿周径は 1.3％，下腿・足部

長時間の座位姿勢では下肢の微小血管拡張機能な― 54 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

どの血管機能不全が生じることがいわれている7）．

周径も測定できていない．今後は，体水分や下腿したがって，日常生活における座位姿勢は，下腿と足部のそれぞれの体積や周径を測定すること

周径や下腿・足部体積の日内変動に影響を及ぼす

で，歩行がそれぞれに与える影響を明らかにしたことが予想される．健常成人女性の下腿周径を午い．

前と夕方で比較した報告では，午前から夕方にか結

けて下腿周径が 1.4％増加したことが報告されて1．午前と夕方，歩行後の計 3 回，下腿周径と下いる8）．下腿・足部体積については，医療従事者の下腿体積を午前と夕方で比較した先行研究では，

腿・足部体積を測定した．
2．下腿周径と下腿・足部体積は，午前と比較し下腿体積は 3.5％夕方に増加したことが報告されている2）．
本研究の各測定項目の変化率は下腿周径て夕方に増加していた．
3

が 1.3％，下腿・足部体積が 3.4％であったことから，先行研究と同様の結果が得られ，健常成人に語．歩行後の下腿周径と下腿・足部体積は歩行前と比較して減少し，午前の値に戻っていた．

おける日内変動は下腿周径が約 1.3％，下腿・足部
体積が約 3.4～3.5％の変化率が生理的反応であると考えられる．
下腿のむくみの改善には，下腿の筋の自発的な動的活性化や静脈圧が重要であるといわれている5）．歩行動作は下腿の筋活動を生じ，下腿の筋ポンプ作用を活性化することが報告されている9）．
さらに，筋ポンプ作用が機能することで下腿の静脈圧が低下し，下腿の静脈還流量が増加するとされている10）．したがって，歩行によって筋ポンプ作用が機能し，下腿に貯留した体液の循環が促進され，下腿・足部体積が減少したと考えられる．
本研究の結果から，30 分間の歩行によって午前から夕方にかけて生じた下腿のむくみが改善する
可能性が示された．歩行は毎日実施する動作で健康増進のためにも簡単に行うことができる．この研究は下腿のむくみ改善のエビデンス構築に加え，健康増進の一助になると考えられる．
本研究では，下腿や足部の体水分量を測定していないことが限界点としてあげられる．また，水槽排水法で測定した下腿・足部体積は足部体積も含んでおり，下腿と足部の体積を分けて測定できていないことから，体水分の変化や下腿や足部のそれぞれに歩行が与えた影響は不明である．足部

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― 55 ―

靴の医学 36（2）：56―60，2022.

原著

前足部と後足部の摩擦係数，ヤング率についての検討
Relationship between vertical reaction force andplantar surface friction coefficient distribution
上高田ちば整形外科・小児科

リハビリテーション科

1）

文京学院大学大学院

2）

保健医療科学研究科

Department of Rehabilitation, Kamitakada Chiba Orthopedic Pediatrics

1）

Health Care Science, Graduate School, Bunkyo Gakuin University

2）

駒木 尊裕1），福井勉2）Takahiro Komaki1）, Tsutomu Fukui2）
Key words : 摩擦係数（Friction coefficient），垂直抗力（Normal force），足底（Plantar），ヤング率（Young’s modulus），歩行（Gait）

要用する．すなわち，歩行中の摩擦力が足部に与え旨る影響は前足部と後足部で異なる．摩擦に関する

本研究の目的は，足底皮膚の力学的特性を確認

研究としては，人の指の摩擦から手指荷重域，指し，歩行時に生じる床反力との関連性を検討するの角度，滑走方向の違い1）等の生体力学的研究が施事である．前足部と後足部で水平分力を摩擦力と行されてきた．歩行研究としては，滑り路面を歩捉え，摩擦力に影響を与える摩擦係数，ヤング率

き，床反力計測やモーションキャプチャーを用いを分析した．その結果，摩擦係数は前，後足部とて摩擦係数等の計測した報告2）があるものの，歩行もに前方に大きく，ヤング率は前足部後方に大きと摩擦の関連を調査した研究は少ない．また，滑く，後足部前方に大きかった．前足部，後足部のりや転倒に至る危険な状況は，踵接地期では前方，

足底皮膚は前方へ滑りにくい事や，歩行中床反力

つま先離地期では後方に発生する3）とされ，摩擦力に抵抗する組織としての組織特徴を有していた．

の作用が少ない事によるものと考えられる．

緒

歩行中の床反力の前後および左右分力は，摩擦言力ととらえられ，踵接地期の後足部やつま先離地

足底は，地面に接する唯一の身体部位で，歩行期の前足部は，常に一定方向に摩擦力を受ける4）．

立脚期では床反力を受ける．床反力前後成分は足その上で，足底部皮膚が異なる素材との間に生ず

底と床面との間で摩擦力として，立脚期前半ではる摩擦力の大きさや変形の特徴について部位ごと

後足部で後方，立脚期後半では前足部で前方に作に検討する必要があるのではないかと考えた．

（2022/10/12 受付）
連絡先：駒木 尊裕 〒164―0002 東京都中野区上高田
1―8―13 上高田ちば整形外科・小児科 リハビ
リテーション科
TEL：03―3228―1555 FAX：03―3228―1556
E-mail：t.komaki.1518@gmail.com

そこで本研究では足底の摩擦力に影響を与える
摩擦係数および変形度合をヤング率で算出し，皮膚の力学的特性を把握する事，また歩行中の摩擦力のなかでも，内外側成分より大きい5）前後成分に着目し，歩行との関連性を検討する事を目的とし― 56 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

原

著

YAWASA Slide Touch

図 3.

計測風景

発泡スチロール製のブロックをくり抜いてセン
サ部分を埋め込み，センサ部分以外をビニールシートで覆ったべニア板を自作した．ビニール
シートはセンサ部以外の摩擦力を極力小さくするために用いた．計測の際には，足底とセンサの接触面が維持できるようにセンサを一定速度で移動させる必要性から，等速度で移動する外乱発生装
図 2.

置（内田電子）を用いた．サンプリング周波数は計測機器

100Hz とした．（図 2）
接触床面の動作特性を確認するために，床面端4 か所にマーカーを貼付し，3 次元動作解析装置をた．

用いて変位・速度・加速度を算出した．低域遮断

対象と方法

周波数は 5Hz に設定し等速度を確認した．

1．対象

計測肢位は端坐位とし，骨盤前後傾中間位，膝

対象は健常男性のみ 15 名とした．被験者は，平関節 90°屈曲位，内外旋中間位，足関節 0°とした．

均年齢 27.1±3.5 歳，平均身長 171.9±4.9cm，平均計測機器の上で図 3 のように下腿に動きが生じな

体重 66.6±8.4kg であった．

いように下腿遠位部を固定した．

2．計測手順摩擦係数計測時には垂直抗力（以下 Fz）が一定

本研究では，摩擦係数 μ とヤング率 E の計測にである必要性から被験者に Fz の大きさを「値を弾 力 検 出 器 YAWASA Slide Touch YST-5A

一定に」するフィードバックトレーニングを計測（テック技販）を用いた．
径 10mm の球プローブ（圧子）のついたセンサを前に十分に練習を行った．また計測時には各計測
SD
値の変動係数を算出し，Cv＝ M （Cv：変動係数，
SD：標準偏差，M：平均値）0.2 以上となる施行

対象の素材へ押し込む事によって，押込み量とそを除外するものとした．

YAWASA Slide Touch は，剛体と見做せる直の際の荷重量から Young 率を計測でき，せん断方

接触計測部位の骨ランドマーク確認には超音波

向に滑らす事で摩擦係数の計測可能な機器であ診断装置 MylabFive（株式会社日立メディコ）をる．（図 1）

用いた．超音波診断装置を用いて踵骨内側突起，― 57 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 4. 摩擦係数
図 5. ヤング率
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

摩擦係数，ヤング率の前後比較（平均値と標準偏差）
forefoot
forward

Friction of coefficient

Young’s modulus [kPa]hindfoot
backward

forward＊＊1.85±0.53

1.37±0.40

0.98±0.19＊＊
2.76±0.50

backward＊＊
0.89±0.17＊

4.27±1.21

20.77±6.40

18.83±7.76＊＊：p＜0.01＊：p＜0.05

第 2 中足骨頭底側面をそれぞれ後足部，前足部と擦係数と同様積分後の平均値を用いた．
（図 4，5）

定義し，計測機器中央部が接触するように皮膚上接触面に対して，前足部が前方に移動させられる際の摩擦係数を Forefoot Forward μ（：FFμ），にマークした．
計測中は被験者の肢位を一定に確保し，Fz の変

後方に移動させられる際の摩擦係数を Forefoot

化が可及的に小さくなるように被験者に指示しBackward μ（：FBμ）とした．同様に後足部前方

た．計測肢のみストッキングを履かせ，後足部・摩擦係数を Hindfoot Forward μ（：HFμ），後足前足部に該当する部位に直径 1 cm の穴を開け，部後方摩擦係数を Hindfoot Backward μ（：HBμ），

皮膚上にマークした部位を中央に合わせ，圧子をと名付けた．

当てセットした．圧子位置を露出した皮膚部分の4．統計学的解析

端に合わせた後に外乱発生装置を動かし，床面接

摩擦係数，ヤング率についての統計学的検定に触位置が外乱発生装置の前後移動の際にずれない

は，正規性が認められた場合には対応のある t 検

ように計測ごとに確認し計測を行った．
（図 3）

定，正規性が認められなければ Wilcoxon の符号

本研究は文京学院大学倫理審査委員会の承認を付順位検定を用い，前足部の前後，後足部の前後得た後，被験者に対して，同意を得た（承認番号：の変数について差の検定を行った．また前足部，2019-0008）．

後足部の違いを同方向ごとに同様に比較を行った．

3．データ解析手順

結

計測変数は摩擦係数 μ およびヤング率 E とし果

FFμ は FBμ に対して有意に大きく（p＜0.01），

た．足底皮膚の形状から，両変数は最大値に加え，最大値前後 10 フレームを積分，平均したものを用

HFμ も HBμ に対し，有意に大きかった（p＜0.01）．

い計測は 3 回行った．ヤング率算出に関しても摩（表 1）― 58 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

ヤング率は前足部が前方に対して，後方で大きやし7），皮膚抵抗を増大させる事で滑りにくい構成

く（p＜0.01），後足部では後方に対し前方で大きを作り，体重移動を行う特性があるのではないか

かった（p＜0.05）．

と考えられた．
考

本研究のように床面に垂直となるように下腿を察乗せた条件下であっても，足底皮膚と接触面の間本研究では，足底を前足部と後足部に分け，各の摩擦係数，ヤング率ともに差が認められたが，部位の前後方向の摩擦係数，
ヤング率を算出した．

摩擦は関節角度の影響を受ける1）とされている．床

前足部と後足部ともに皮膚が接触板に対して前方面に対する角度が小さければ摩擦は高まり，滑り

へ動かされる時の摩擦係数が大きかった．摩擦係を抑制する方向へと作用する．前述のように，人数を皮膚の素材指標と捉えると，足底皮膚の前足の移動は主に前方である事から，前方への移動に部と後足部は，骨に対して前方に滑りにくく，後適応するために足底皮膚は前方に滑りにくい特性

方に滑りやすい素材であると捉える事ができる．

を持つと推測されたが移動に適応するため，足底これらより，人の歩行動作が前進運動であるとの各部位に立脚期ごとに変化する接触すべき部位

いう基本的な事実に環境対応しているのではないがあり，その部位に荷重が加わる事で Fz が適切かと考えた．通常の歩行運動における身体重心のに調整され，安定し正しく荷重を行えるのではな

挙動は単脚支持期で左右に移動するものの，前方いかとも推測される．

に移動する目的が大きい．歩行立脚初期に片脚が床面と靴，靴と靴下，靴下と裸足の間で生ずる

後方への床反力を受ける時期には，反対脚は前方剪断力を含んで日常生活は成り立っている．歩行への床反力を受ける．この相反した力学挙動に対中に生じるこの剪断力は，その最大値のような特応して，より効率的な歩行を行うために前方方向性で対応しているだけでなく，また，それら空間への摩擦を大きくしているのではないかと推測し的要素に加え，時間的要素が付加された複雑な環

た．

境適応がされている可能性が高いのではないかと

またヤング率と歩行時床反力の前後成分との関考えられた．

係から，前足部では前方へ変形しやすく後方へ変本研究の限界として，計測機器の垂直荷重が 5N

形しにくい，後足部では逆に前方に変形しにくく以下という制限のため立位や歩行時の計測を行う

後方へ変形しやすい，という結果を得た．Initialには至らなかった．今後歩行時床反力と同程度のContact から Loading Response 時の床反力後方

大きさの比較で検討していきたい．

成分 に対して後足部皮膚は皮下褥もあるため変6）

結形を受容しやすく，また同様に Terminal Stance

足底の皮膚特性について，摩擦係数 μ・ヤング

時の前足部皮膚は前方成分に作用する摩擦力を大きい変形で適応していると考えられる．皮膚には語

率 E を算出した．

機械受容器が豊富であり，皮膚の変形特性が床反接触面に対して，前足部が前方に移動させられ力に対応する事で機械受容器の感度を上げ，視覚る 際 の 摩 擦 係 数 μ を Forefoot Forward μ（：

や迷路からとともに身体制御の重要な入力機能をFFμ），後方に移動させられる際の摩擦係数を果たしているのではないかとも考えられた．前足

Forefoot Backward μ（：FBμ）とした．同様に部床面が前方へ等速運動した際に滑りにくく，変後足部前方摩擦係数を Hindfoot Forward μ（：

形もしやすかった事から，前方に進む場合に最もHFμ），後足部後方摩擦係数を Hindfoot Backward

重要であると考えられる立脚期後半に対応するた

μ（：HBμ），と名付けた．

めに，前足部荷重時には変形をさせて接地面を増― 59 ―

摩擦係数 μ は，前足部が前方に移動させられる

靴の医学 36（2）2022.

際の摩擦係数（FFμ）が後方に移動させられる際のそれ（FBμ）より大きく，後足部が前方に移動させられる際の摩擦係数（HFμ）が後方に移動させられる際のそれ（HBμ）より大きかった．前足部および後足部の足底面の皮膚は前方へ滑りにくかった．
ヤング率の前後比較では前足部で前方に，後足部で後方に変形しやすく，歩行中の床反力を受容する特性となっており力の方向と皮膚表面の変形しやすさには関連があると考えた．
文献1） 嶋田明広，韓 鉉庸，川村貞夫．人間の手指の摩擦特性の解析．計測自動制御学会論文集 1996 ; 32 : 1581―
7.
2） Cham R, Redfern MS. Changes in gait when antici-― 60 ―

原著

pating slippery floors. Gait and Posture 2002 ; 15 :159―71.
3） Myung R. Use of backward slip to predict falls infriction test protocols. International Journal of Industrial Ergonomics 2003 ; 32 : 319―29.
4） 山本澄子．身体運動のバイオメカニクス．理学療法科
学 2003 ; 18（3）: 109―14.
5） Yavuza M, Botek G, Davis BL. Plantar shear stress
distributions : Comparing actual and predicted frictional forces at the foot-ground interface. Journal of
Biomechanics 2007 ; 40 : 3045―9.
6） Stucke S, McFarland D, Goss L, et al. Spatial relationships between shearing stresses and pressure on
the plantar skin surface during gait. Journal of Biomechanics 2012 ; 45 : 619―22.
7） Buldta AK, Forghany S, Landorf KB, et al. Foot posture is associated with plantar pressure during gait :A comparison of normal, planus and cavus feet. Gait
& Posture 2018 ; 62 : 235―40.

靴の医学 36（2）：61―65，2022.

原著

距骨下関節の可動性抑制テーピングが立脚期時間と足圧中心へ及ぼす影響
The Effect of sub-talar joint mobility suppression taping on
stance phase time and Center of Pressure
船橋整形外科市川クリニック

理学診療部

Funabashi Orthipaedic Hospital Ichikawa Clinic Department of Rehabilitation

平野 健太，佐藤 元勇
Kenta Hirano, Masatoshi Sato
Key words : 歩行（gait），入谷式足底板（Iritani-Method Plantar Plate），足圧中心（Center ofpressure），距骨下関節（Subtalar Joint），立脚期時間（Stance Phase Time）

要

することが明らかとなった．

旨緒

距骨下関節（Subtalar 関節；以下，ST 関節）の言

可動性を抑制するためのテーピングが立脚期時間

はじめに，本研究で用いる「回外」・「回内」のと足圧中心（Center of pressure；以下，COP）に用語の定義は，足底が内側を向く動きを回外，足及ぼす影響を調査した．

底が外側を向く動きを回内とする．

健常成人男性 27 名 54 足の通常歩行，ST 関節

通常，踵接地時の ST 関節は回内により衝撃を回外抑制テーピング（以下，回外抑制テーピング）

吸収するが，入谷は回外抑制テーピングを施すと歩行，ST 関節回内抑制テーピング（以下，回内踵接地時の衝撃吸収作用が高まることで，踵接地抑制テーピング）歩行を実施した．効果判定は立の COP の前方移動に時間的停滞が生じ，逆に回脚期総時間，踵離地時間，％ COP，COP 軌跡長内抑制テーピングを施すと COP の早期前方移動とし，各条件の効果と有意に変化した項目に関連が生じると述べている1）．そのため，臨床場面で回する因子を調査した．

外・回内抑制テーピングを実施する目的は，立脚結果として回内抑制テーピングは，1 つ目に立

中期前半までの身体動作や足部アライメントを評

脚期総時間が減少し，その変化は踵離地時間の変価し，アーチパッドの内側縦アーチ距骨載距突起化が関与すること，2 つ目に COP 軌跡長が増加

部の高低差を決定する一助とすることである．

し，その変化は通常歩行時の COP 軌跡長が関与（2022/10/06 受付）
連絡先：平野 健太 〒272―0033 千葉県市川市市川南
1―8―6 船橋整形外科市川クリニック 理学診療部
TEL：047―329―4192 FAX：047―329―4190
E-mail：k-hirano@fff.or.jp

しかしながら，回外・回内抑制テーピングが
COP 軌跡や立脚期時間に与える影響を調査した
報告は渉猟した限り見当たらない．そこで本研究の目的は，回外・回内抑制テーピングが立脚期時
間と COP 軌跡に与える影響を明らかにすることとした．

― 61 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

原

著

距骨下関節回外・回内抑制テーピングの貼り付け方法

下腿前外側方向に向かって螺旋状にニトリート

対象と方法

EB50 を貼付けした．
（図 1）なお，非伸縮時の 1.05

対 象 は， 研 究 を 実 施 す る 前 に G power＊（Ver3.1.9.4）を使用し，サンプルサイズの検討を倍以内の伸長度に統一し，極力張力がかからない
よう貼付けした．

実施した．Tail Two，Effect size；0.5，α err prob；

効果判定項目は①立脚期時間（立脚期総時間，0.05，Power；0.95 で算出したところ 54 以上が必

踵離地時間），② COP 軌跡（％ COP，軌跡長）と要と示唆されたため，対象は健常成人男性 27 名した．立脚期時間の定義は Win-pod にて踵骨部圧

54 足，平均年齢 26.2（21-33）歳とした．本研究が記録された瞬間を踵接地，踵骨部圧が消えた瞬は，当院倫理委員会の承認（2022003），対象者の間を踵離地，足尖部圧が消えた瞬間を足尖離地と同意を得た上で実施した．

した．

歩行測定には Win-pod（Medicapteurs 社製）を

そして立脚期総時間を踵接地〜足尖離地までの使用した．歩行測定プロトコルは，スタート地点

時間，踵離地時間を踵接地～踵離地までの時間とを Palisano R ら の方法を参考に 5 歩目が Win-

し，それぞれの値を被検者の足長（mm）で除しpod のセンサープレートに当たる場所とし，素足正規化した．なお，踵離地時間については立脚期

で自然な速度の 10 歩分の歩行とした．測定に先立

総時間を除した値を統計解析に用いた．

2）

ち十分な練習を実施した後，通常歩行，回外抑制

COP 軌跡（％ COP，COP 軌跡長）の画像処理

テーピング歩行，回内抑制テーピング歩行の 3 パ

ソフトは ImageJ（Ver1.53）を使用し解析した．

ターンをそれぞれランダムで実施し，各足 3 回ず

本岡ら3）は足底分布図の外周に枠を引き，その中央つの有効試験を記録した．回外抑制テーピングはに内側から外側へ線を引き，その線分の全長を a，

足関節底背屈中間位，ST 関節回内位（距骨下関さらに同位置の内側縁から足底圧中心軌跡までの節での踵骨を軽度回内位かつ足関節を中間位）で交点の距離を b とした．この交点の距離を全長で保持した状態で，踵後内側から立方骨下端を通し除し 100% として正規化したものを %COP と定義

下腿前内側方向に向かって螺旋状にニトリートしている．（図 2）本研究は本岡ら3）の方法に準拠

EB50 を貼付けした．
（図 1）回内抑制テーピング

し，解析した値を統計解析に用いた．COP 軌跡長は足関節底背屈中間位，ST 関節回外位（距骨下は，始点から終点までの距離を足長（mm）で除関節での踵骨を軽度回外位かつ足関節を中間位）した値を統計解析に用いた．（図 2）で保持した状態で，踵後外側から内果下方を通し― 62 ―

なお，ImageJ における画像解析は，同一測定者

靴の医学 36（2）2022.

原

著有意水準は 5％未満とした．

が実施し，事前に級内相関係数（Intraclass correlation coefficient；以下，ICC）および標準誤差，

結

95％信頼区間を求め，検者内信頼性 ICC（1，1）

果

測定に先立ち実施した検者内信頼性の検討は，を検証した．
統計解析は，通常歩行と回外抑制テーピング，

測定回数を被験者 1 人に対し 3 回，計 10 人に対し回内抑制テーピングの比較をするため，対応のあて実施した．ImageJ における画像解析の ICC は，る t 検定を実施した．その後，有意差のあった項

0.7 以上であり，信頼性が高いと判断した4）．

目に関連する因子を調査するため，有意差のあっ測定結果と統計解析結果は表 1 に示す通りでた項目の変化量を目的変数とし，通常歩行時の立あった．立脚期総時間は，通常歩行と比べ回内抑脚期総時間，踵離地時間，％ COP，COP 軌跡長制テーピングで有意に減少した．COP 軌跡長は，と各変化量（立脚期総時間，踵離地時間，％ COP，

通常歩行と比べ，回内抑制テーピングで有意に延COP 軌跡長）を説明変数とした単回帰分析を実施長した．その他の項目で有意差は無かった．単回した．統計解析ソフトは R（Ver4.0.2）を使用し，帰分析の結果は表 2 の通りであった．回内抑制
テーピングによる立脚期総時間変化量と踵離地時間変化量で有意な関連性があった．回内抑制テー
ピングによる COP 軌跡長変化量と通常歩行のCOP 軌跡長で有意な関連性があった．
考察

本研究は，回外抑制テーピングや回内抑制テーピングが立脚期時間と COP に与える影響について明らかにした．そして，入谷式足底板の作成過程において行われる，ST 関節の可動性を抑制するためのテーピングがどのような意味を持つかを客観的に示した研究である．
まず，回内抑制テーピングにより立脚期総時間
5）
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 2. 太ゴ%COPと COP 軌跡長の算出方法【図】図番号：11Q
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H が有意に減少したことについて考察する．
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ 堀本ら
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 測定値および対応のある t 検定の結果

自然歩行

立脚期総時間踵離地時間％ COP
COP 軌跡長

回外抑制テーピング

回内抑制テーピング

測定値

測定値

変化量

MDC95

p値

効果量 r

測定値

変化量

MDC95

p値

効果量 r

24.500（1.869）0.543（0.084）
51.6
（6.1）
7.220
（0.492）24.0950.328（1.743） （0.430）
0.554－0.008（0.087） （0.458）
51.3
1.0
（7.1）
（4.3）
7.084
0.114
（0.689） （0.051）

0.551

0.10

0.10

＜0.01

0.39

0.08

0.24

0.019

0.54

0.08

2.0

0.88

0.02

1.6

0.50

0.09

0.173

0.40

0.01

0.653
（1.556）0.004（1.462）－0.4（4.9）－0.204（0.039）

0.592

0.015

23.780（2.334）0.5450（0.067）
52.0
（5.8）
7.441
（0.351）

0.162

＜0.01

0.40

・平均値（標準偏差），有意水準 5% 未満
・MDC95：最小可検変化量（minimal detectable change 95）・変化量：通常歩行の測定値に対しての回内抑制テーピング・回外抑制テーピングの各変化量― 63 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
靴の医学 36（2）2022.
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表 2. 対応のある【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm t 検定で有意差のあった項目を従属変数とした
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
単回帰分析の結果

原

立脚期総時間変化量

項目

回帰係数

通常歩行立脚期総時間

0.14

0.20

通常歩行踵離地時間

0.05

0.73

通常歩行 %COP

0.41

－0.11

通常歩行 COP 軌跡長

0.12

0.36

踵離地変化量

0.30

0.03

－0.01
0.16

0.56
0.23

通常歩行立脚期総時間

－0.2

0.14

通常歩行踵離地時間－ 0.210.12

通常歩行 %COP
通常歩行 COP 軌跡長踵離地変化量

－0.06
0.65
0.01

0.66
＜0.01
0.91

%COP 変化量

0.03

0.79

立脚期総時間変化量

0.16

0.23

%COP 変化量
COP 軌跡長変化量

COP 軌跡長変化量

著p値

・有意水準 5% 未満
・各変化量は通常歩行と回内抑制テーピングにおける差から算出

は，健常成人の足圧中心軌跡を調査し，17 例のうが有意に延長したことについて考察する．まず，

ち 12 例が ST 関節回外位であり，荷重が早期に前COP 軌跡長の変化量には自然歩行の軌跡長が有方に移動していたことを報告し，このパターンで意に関与する（標準回帰係数 0.30）ことから，自は踵接地直後の衝撃吸収をする回内現象が制限さ

然歩行時に COP 軌跡長が短いものほど COP 軌跡れるため，その時間的停滞を作り出せず，結果と長が増加しやすい結果であった．Wang ら7）は，内して足圧中心軌跡はより早く前方へと移動する傾側縦アーチの低下が特徴的な病態の後脛骨筋腱機向が見られたと論じている．通常歩行の ST 関節能不全症の歩行を調査し，コントロール群と比較の運動は，踵接地の開始に伴い身体重量の支持足

して前後方向の COP 軌跡長が短く，内側方向へ部への落下の衝撃を減少するために，ST 関節のシフトしていたことを報告している．諸家の報告

回内が生じ，立脚中期の前半に回内がピークに達で散見されるように内側縦アーチと COP の関連

し，そのあと立脚終期全体にわたってゆっくり回性が高いことは周知の事実である．本研究の回内外する ．本研究では，回内抑制テーピングにより抑制テーピングでは，ST 関節回外位で載距突起踵立方関節と距舟関節の関節軸が交わり強固で剛を下方から上方へ通過するようにテーピングを施性のある足となることから，踵接地直後の衝撃吸行することから，解剖学的に距骨の前踵骨関節面収をする回内運動が制限されることが予想されと踵骨の前距踵関節面が接し骨性の支持となり内る．そのため，早期に回外方向へ転換することで側縦アーチが増加する方向へ作用することが示唆

重心がより素早く前方移動したと推察される．まされる．そのため，本研究の回内抑制テーピング

た，単回帰分析の結果，立脚期総時間の減少にはは COP 軌跡長の有意な延長に寄与した可能性が踵離地時間変化量が有意に関連することから，入

ある．

6）

谷が述べる ST 関節に回内抑制テーピングを施す

また，回外抑制テーピングでは立脚期時間（立と COP の早期前方移動が生じるという臨床的効

脚期総時間，踵離地時間）と COP（％ COP，COP

果を裏付ける結果であった ．

軌跡長）に影響を及ぼさなかった．入谷は回外抑

1）次に，回内抑制テーピングにより COP 軌跡長制テーピングを施すと踵接地時の衝撃吸収作用が― 64 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

高まることで，踵接地の COP の前方移動に時間

結的停滞を生じさせると述べている1）．Bernstein ら論が身体運動における自由度の冗長性について報告

本研究は，入谷式足底板における ST 関節回内・しているが ，
本研究でも回外抑制テーピングによ

回外抑制テーピングが立脚期時間と COP に与えり立脚期時間が延長するもの，短縮するものの両る影響を調査した．回内抑制テーピングによる効者が存在したことから，回外抑制テーピングの結果として，1 つ目に立脚期総時間が減少し，その果は，身体上部の個人特有の様々な代償戦略に起変化は踵離地時の変化が関与すること，2 つ目に因するものと解釈した．そのため，立脚期時間を

COP 軌跡長が延長し，その変化は通常歩行時の停滞させる目的での回外抑制テーピングでは，変COP 軌跡長が関与することが明らかとなった．

8）化の多様性があることを念頭に歩行分析をすることが望ましいと考える．
本研究の限界点は存在し，結果を一般化するためには注意が必要である．1 つ目に本研究で使用した測定機器の Win-pod は，機械特性上，測定誤差が 5％存在するため，歩行分析の研究で多く用いられている床反力計と比較すると精度が劣る点が挙げられる．しかしながら，測定前に練習を十分に実施すること，さらに 3 回の有効試技を採用することで，測定誤差を可能な範囲で抑えた．2
つ目は，動作中の足部および近位関節の関節角度や筋活動を測定していないため，今後は三次元動作解析装置，
筋電図などを用いた調査が望まれる．
3 つ目にテーピングに関して，効果の持続性や他者が同様のテーピングを実施した際の効果が不明な点である．そのため，今後はテーピング効果の持続性の検討やテーピングを施行する検者間での違いを検討する必要があると考える．

文献1） 入谷 誠．入谷式足底板 基礎編．第 1 版．神奈川：
運動と医学の出版；2013. 4―29.
2） Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify grossmotor function in children with cerebral palsy. Dev
Med Child Neurol 1997 ; 39 : 214―23.
3） 本岡 勉，佛淵孝夫，田中博史．健常者の歩行分析―
足圧中心は足部外側を通るか―．日足外会誌 2005 ;26（2）: 22―5.
4） 対馬栄輝．SPSS で学ぶ医療系データ解析．第 2 版．
東京：東京図書；2010. 195―214.
5） 堀本ゆかり，丸山仁司．健常成人における足圧中心 軌跡の特徴．理学療法科学 2010 ; 25（5）: 687―691.
6） Perry J．ペリー歩行分析 正常歩行と異常歩行，原著
第 2 版．武田 功（監訳），東京：医薬出版；2007. 9―
14, 19―21.
7） Wan J, Latt LD, Marthin RD, et al. Postural Control
Differences between Patients with Posterior Tibial
Tendon Dysfunction and Healthy People during Gait.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2022 ; 19（3）: 1301.
8） Bernstein NA．デクステリティ 巧みさと発達，佐々木正人（監訳），東京：金子書房；2003. 160―1.

― 65 ―

靴の医学 36（2）：66―71，2022.

原著

超音波画像診断装置で測定された足内在筋の筋横断面積はMRI での測定値との関連性が強い
Intrinsic foot muscle cross-sectional area measured
by ultrasound is highly correlated with those by MRI
早稲田大学大学院スポーツ科学研究科

1）

早稲田大学スポーツ科学学術院

2）

Graduate School of Science, Waseda University

1）

Faculty of Sport Science, Waseda University

2）

樋川 幸平1），筒井 俊春2），鳥居俊2）
Kohei Hikawa1）, Toshiharu Tsutsui2）, Suguru Torii2）
Key words : 足内在筋（Intrinsic foot muscle），超音波画像診断装置（Ultrasound），信頼性（Reliability）

要

緒

旨

言

超音波画像診断装置（以下，US）を用いた足内足内在筋は足部におけるインナーマッスルと考在筋の筋横断面積（以下，CSA）の信頼性を検討えられており1），その重要性が着目されている．さすることを目的とした．健常成人 4 名 8 足の短母

ら に， 機 器 の 進 歩 に よ り 超 音 波 画 像 診 断 装 置

趾屈筋，母趾外転筋，短趾屈筋を対象に，US と（Ultrasound； 以 下，US） を 用 い た 筋 横 断 面 積

MRI を用いて CSA の測定を行った．そして Bland-（Cross sectional area；以下，CSA）の測定が多Altman 分析で測定誤差や相関分析で関連性を検くの研究で行われるようになった．CSA は，形態討した．結果は，US での母趾外転筋と短趾屈筋的な評価でありながら，筋力などの機能的な評価の CSA の測定誤差が許容範囲内であった（p＜との関連があり2），有用性の高い指標である．しか0.05）．また，MRI での CSA と強い正の相関が認し US による CSA の測定は簡便で汎用性が高い反められた（母趾外転筋；r＝0.89，p＜0.05，短趾屈面，測定誤差が測定者の技術に依存する再現性の筋；r＝0.89，p＜0.05）．US を用いた母趾外転筋，

問題3）や，撮像した画像が実際の筋肉の形態を十分短趾屈筋の CSA の測定は信頼性の高い測定方法に反映するのか不明瞭であるといった妥当性の問であることが示された．

題3）が指摘されている．足外在筋における US を用（2023/01/06 受付）
連絡先：樋川 幸平 〒359―1192 埼玉県所沢市三ヶ島2―579―15 早稲田大学大学院スポーツ科学研究
科
TEL：04―2947―6848 FAX：04―2947―6930
E-mail：hikawa1989@yahoo.co.jp

いた CSA の測定は，CSA の測定で一般的である
MRI での測定値との一致度や関連性を検討する
ことで，その信頼性が示されている3）．一方，足内在筋の信頼性に関しては，再現性は先行研究で示されている4）ものの，測定誤差や MRI との関連性― 66 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著（Abductor hallucis 以下，ABH），短趾屈筋（Flexor
digitorum brevis 以下，FDB）の足内在筋 3 部位とした．撮像部位は Angin ら5）の方法に準じて，測定筋に対してプローベを垂直にあてることでCSA 画像を撮像し，1 部位につき 3 回ずつ撮像した．
（図 1）なお，測定肢位に関しては，背臥位軽度膝屈曲位，ゴニオメーターで足関節底屈 40°を測定し，その角度を保つように被検者に指示を行った．また，測定は十分な測定経験を持つ検者
1 名が，事前に十分な練習を行い，クラス内相関

図 1. 超音波画像診断装置を用いた足内在筋の筋横断面積の測定
a：短母趾屈筋：第一中足骨頭近位部
b：母趾外転筋：足部内側面，舟状骨結節 - 踵骨内側結節
c：短趾屈筋：足底面，舟状骨結節 - 踵骨内側結節係数（1.3）が 0.9 以上あることを確認した上で測定に臨んだ．撮像した画像は，画像解析ソフト（Image J，米国国立衛生研究所）に取り込み解析を行った．画像上の筋膜に沿って手動でカーソルを操作し，図のように対象の筋を囲い，（図 2-a，b，c）単位 cm2 で小数第 2 位までを読み取り CSAを検討した報告は捗猟し得た限りない．したがっ値を算出した．撮像した 3 枚の画像の平均値を代て本研究の目的は，足内在筋における US での表値とした．
2）MRI による足内在筋の筋横断面積の測定

CSA 測定の信頼性を検討することとした．
方

MRI に関しては，SIGNA Premier（GE 社）を法用い，撮像経験が十分な放射線技師が足内在筋

1．対象（FHB，ABH，FDB）の撮像を行った．撮像条件

対象は測定時，下肢に運動器障害のない，健常は 3D-FSPGR（The fast spoiled gradient recalled

成人（男 3 名女 1 名）4 名 8 足（年齢 24.1±0.6 歳，

acquisition in the steady state），エコー時間：

身長 173.6±5.4cm，体重 62.5±7.5kg）とした．全4.61ms， 繰 り 返 し 時 間：10.3ms， 撮 像 視 野：ての対象者には，事前に実験内容に関する説明を180mm，スライス厚：2mm，スライス間ギャッ

十分に行ない，実験参加の同意を得た上で測定を

プ：0mm，フリップ角：0°とした．測定肢位に関実施した．本研究は早稲田大学の「人を対象とす

しては US を用いた撮像と可能な限り同様の肢位る研究等倫理審査委員会」の承認（承認番号 2016-となるように調整した上で撮像を実施した．撮像098）を得て実施した．

した画像は，ランドマークが正確に撮像されてい2．測定項目ることを確認し，必要に応じて明暗の調整や画像

1）‌超音波画像診断装置による足内在筋の筋横断の抽出範囲を修正した．そして各ランドマークを指標に，筋線維に対して垂直になるように横断面面積の測定
足内在筋の測定には，超音波画像診断装置（Son-

積画像を抽出し，その前後のスライスを含めた合oSite Edge II，富士フイルム社）を用い，B モー

計 3 枚の画像の解析を行った．解析は Bus ら6）のドにて撮像を行った．測定には周波数 6-13MHz の方法を参考にして，撮像された画像から測定筋をプローベ（リニアプローベ HFL38xp，富士フイル

鑑別した．そして，US での解析と同様に画像解ム社）を使用した．測定部位は短母趾屈筋（Flexor

析ソフトで CSA の算出を行い，（図 2-d，e，f）3

digitorum brevis 以 下，FHB），母趾外転筋枚の画像の平均値を代表値とした．

― 67 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

ｄ

a
MT1
FHB

FHB

e

b

n
ABH

ABH

f

ｃ
FDB

FDB

QP

図 2. 超音波画像診断装置，MRI の筋横断面積画像の解析
a．短母趾屈筋の超音波画像：FHB（短母趾屈筋），MT1（第一中足骨）
b．母指外転筋の超音波画像：ABH（母趾外転筋），n（舟状骨）
c．短趾屈筋の超音波画像：FDB（短趾屈筋），QP（足底方形筋）
d．短母趾屈筋の MRI 画像：FHB（短母趾屈筋）e．母指外転筋の MRI 画像：ABH（母趾外転筋）
f．短趾屈筋の MRI 画像：FDB（短趾屈筋）

4．統計処理3．実験プロトコル
まず US による CSA の撮像を行った．そして，

US，MRI での CSA の測定値の一致度を先行研撮像を行った際のプローベの位置，角度などをペ究の方法3）7）に準じて Bland-Altman 分析（以下，ンやテープを用いてマーキングした．
（図 3-a）前B-A 分析）を用いて検討を行った．差の変数（MRI

額面上のプローベの傾きに関しては，正面より図での CSA と US での CSA の差の数値）と平均の3-b のように写真撮像し，各測定部位から床への変数（MRI での CSA と US での CSA の和を 2 で垂直線とプローベの傾きがなす角度を画像解析ソ除した数値）を算出することで系統誤差の有無をフトで解析し算出した．
（図 3-b）その後，マーキ分析した．その後，2 つの測定値の差の変数を対ングした部位にプローベの傾きを再現した状態で応のない t 検定により，固定誤差の有無を検討しランドマーク（ブレスケアストロングミント：小た．また，比例誤差を検討するために，従属変数

林製薬）を貼付した．
（図 3-c）そして，ランドマーを 2 つの測定方法の差の変数，独立変数を測定方クを貼付した上で MRI の測定を前述の条件で法の平均値の変数として回帰分析を行った．US，

行った．

MRI での CSA の関連性は，ピアソンの積率相関― 68 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

a

b

c

図 3.

マーキングおよびランドマーク設置方法
a：プローベの撮像位置のマーキング
b：プローベの撮像角度の解析
c：ランドマークの貼付

係数またはスピアマンの順位相関係数を用いて分

考

析した．
結

察

本研究は足内在筋における US での CSA につい果て，MRI での測定値をもとに測定誤差や関連性をUS での CSA の測定誤差の検討

調査することで，信頼性を検討した初めての研究

系統誤差を検討した B-A 分析の結果は，図 4 にである．

示す通りである．FHB に関して，系統誤差は許容

測定誤差は，実際に測定された結果と真実との範囲内であるが，比例誤差，固定誤差が認められ間にある差をいう．また，理想的な状況でも偶然た（p＜0.05；図 4-a）
．ABH に関して，系統誤差に起こるものと，データの収集方法が適切でないは許容範囲内であるが，比例誤差，固定誤差が認ため系統的におこる一定の方向性をもつものに分められた（p＜0.05；図 4-c）
．FDB に関して，系

けられ，前者を偶然誤差，後者を系統誤差という．

統誤差は許容範囲内であり，比例誤差（p＝0.13；

系統誤差はコントロール可能な要因によって生じ

図 4-e），固定誤差は認められなかった（p＝0.20；

るため，有無を検討することで，測定方法の信頼

図 4-e）．

性の評価となる．また，系統誤差を検討する分析

MRI と US での CSA の関連性の検討

方法のひとつとして，B-A 分析が挙げられる8）．本

測定結果に関しては，表 1 に示す通りである．

研究における系統誤差に関しては，B-A 分析の結FHB のみ MRI と US での CSA の測定結果に差が果より，3 筋すべてにおいて許容範囲内であるこ認められた（p＜0.05；表 1）．FHB の CSA は MRIとが示された．しかし FHB，ABH の CSA においと US での測定結果に中程度の正の相関があるがて許容範囲内であるものの，系統誤差に含まれる差は認められなかった（r＝0.53，p＝0.17；図 4-b）．

固定誤差，比例誤差が認められる結果となった．

また，ABH の CSA は MRI と US での測定結果に固定誤差は，真の値に関わらず，特定の方向へ一強い正の相関が認められた（r＝0.89，p＜0.05；図

定の偏りを持つ誤差であり，比例誤差は真の値に4-d）．FDB の CSA は MRI と US での測定結果に比例して特定の方向に生じる誤差である9）．先行研

強い正の相関が認められた（r＝0.87，p＜0.05；図

究で他部位においても，MRI と US での CSA で4-f）．

は，US での CSA が過小に測定される結果となっている3）10）．これは US と MRI での撮像画像の解― 69 ―

靴の医学 36（2）2022.

a

原

著

b
US_CSA（㎝²）

1.20
1.00
0.80
0.60

r=0.53（p=0.17）
0.70

1.20

1.70

2.20

2.70

MRI_CSA（㎝²）ｄ
US_CSA（㎝²）

ｃ

3.50
3.00
y = 0.5117x + 0.9389

2.50
2.00
1.50

r=0.89（p<0.05）
1.70

2.70

3.70

MRI_CSA（㎝²）

4.70

ｆ

e

US_CSA（㎝²)

2.90
2.40

y = 0.6177x + 0.7289

1.90
1.40

r=0.87（p<0.05）
1.20

1.70

2.20

2.70

MRI_CSA(㎠）

3.20

3.70

図 4. 足内在筋の Bland-Altman プロット（ace）および US と MRI での CSA との関係（bdf）
a．b：短母趾屈筋の B-A の結果と相関図，c．d：母趾外転筋の B-A の結果と相関図，e．f：短趾屈筋の B-A の結果と相関
図．差の変数＝MRI-US,
平均の変数＝（MRI＋US）/2,H：212.25
黒太線は平均値の線，点線は一致の上限と下限を表す（差の平均値±
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H
リュウミン R sectional
片段：固定 area（横断面積）
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
1.96×差の標準偏差），US：Ultrasound（超音波画像診断装置），CSA：Cross
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 超音波画像診断装置と MRI での筋横断面積の測定結果

US_CSA
平均値（SD）

MRI_CSA
平均値（SD）

有意確率
（p 値）

短母趾屈筋（cm2）0.94（0.1）

1.78（0.6）

p＜0.05母趾外転筋（cm2）2.61（0.5）
2.19（0.5）

3.26（0.9）
2.37（0.7）

p＝0.067
p＝0.162短趾屈筋（cm2）

US：Ultrasound（超音波画像診断装置）
CSA：Cross sectional area（横断面積）
SD：standard deviation（標準偏差）

像度の違いや，US での測定時のプローベの測定には，MRI に比べて小さい値の差を検出すること

部位への接触圧が影響しているのと思われる．しが難しいことが推察される．また，測定値が大きたがって FHB，ABH の CSA を US で測定する際

くなると，誤差が大きくなる可能性があることを― 70 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

加味して，測定結果を解釈していく必要性が示唆の CSA は，MRI での CSA との関連性が強く，誤された．しかし誤差は許容内であるため，US で差が少ない測定方法であることが示唆された．

撮像した CSA を他の研究で用いることは可能であると考える．FDB に関しては，系統誤差は許容内であり，固定誤差や比例誤差は認められなかっ
た．したがって，3 部位の中では FDB が最も系統
誤差の少ない信頼性の高い測定部位であることが示された．
US と MRI での CSA の関連性に関して，ABHと FDB は MRI と US での測定値に差はなく，かつ測定値に強い正の相関が認められた．したがって ABH，FDB の CSA を US で測定する妥当性は高いと考える．しかし FHB に関しては，MRI とUS での測定値に差があり，かつ相関関係は認められなかった．そのため本研究の手法を用いた USによる FHB の CSA に関して，現状では関連性があるとは示せないと考える．
本研究の限界点は，足趾の測定肢位が統一できなかった点である．本研究は，足関節の肢位を同肢位になるように規定して測定を行った．
しかし，
足趾の肢位の規定は行わなかった．したがって足
趾の測定肢位の違いが，3 筋の中で最も遠位部に位置する FHB の結果に影響を及ぼした可能性が高いと考える．今後はテーピングなどで足趾を固定し，測定肢位を統一した上で検討することで，信頼性の高い結果が得られるのではないかと考え
る．
結

論

文
献
1） McKeon PO, Hertel J, Bramble D, et al. The foot coresystem : a new paradigm for understanding intrinsic
foot muscle function. Bj sports med 2015 ; 49 : 290.
2） Trappe S, Gallagher P, Harber M, et al. Single muscle fibre contractile properties in young and old men
and women. The Journal of physiology 2003 ; 552 :47―58.
3） Sponbeck JK, Frandsen CR, Ridge ST, et al. Leg
muscle cross-sectional area measured by ultrasoundis highly correlated with MRI. Journal of Foot andAnkle Research 2021 ; 14 : 1―7.
4） Latey PJ, Burns J, Nightingale EJ, et al. Reliability
and correlates of cross-sectional area of abductor hallucis and the medial belly of the flexor hallucis brevis measured by ultrasound. J foot and ankle Res
2008 ; 11 : 1―11.
5） Angin S, Crofts G, Mickle KJ, et al. Ultrasound evaluation of foot muscles and plantar fascia in pes planus.
Gait & posture 2014 ; 40 : 48―52.
6） Bus SA, Yang QX, Wang JH, et al. Intrinsic muscle
atrophy and toe deformity in the diabetic neuropathic foot : a magnetic resonance imaging study.
Diabetes care 2002 ; 25 : 1444―50.
7） 小竹良文，佐藤暢一．Bland-Altman 法による心拍出量 モ ニ タ の 精 度 評 価． 日 本 集 中 治 療 医 学 会 雑 誌
2009 ; 16 : 263―72.
8） Bland JM, Altman D. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. The lancet 1986 ; 327 : 307―10.
9） 下井俊典．評価の絶対信頼性．理学療法科学 2011 ;26 : 451―61.
10） Bemben MG. Use of diagnostic ultrasound for assessing muscle size. The Journal of Strength & Conditioning Research 2002 ; 16 : 103―8.

本研究の測定方法による ABH と FDB の US で

― 71 ―

靴の医学 36（2）：72―75，2022.

原著

後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足に対し，
短下肢装具で保存療法を行った 3 例
Three cases of valgus flatfoot due to posterior tibial tendon
dysfunction treated conservatively with ankle foot orthosis
東名ブレース株式会社

1）

わせだ整形外科

2）

Tomeibrace Co., Ltd.

1）

Waseda Orthopedic2）

吉田 晃朗1），金井 朋也1），小野 嘉昭1），奥村 庄次1），早稲田明生2）
Akio Yoshida1）, Tomoya Kanai1）, Yoshiaki Ono1）, Shoji Okumura1）, Akeo Waseda2）
Key words : 後脛骨筋腱機能不全（posterior tibial tendon dysfunction），短下肢装具（ankle
foot orthosis），保存療法（conservative treatment）

要

緒

旨

言

後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足患者に対後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足患者に対しては，軽症例では足底装具による保存療法が効しては，軽症例では足底装具による保存療法が効果的であるとされ，重症例では骨切術や関節固定

果的であるとされ，重症例では骨切術や関節固定術などの手術療法が採用されるケースが多い．今術などの手術療法が採用されるケースが多い1）．
今回，種々の理由により手術療法が出来なかった重回，種々の理由により手術療法が出来なかった度の後脛骨筋腱機能不全患者 3 例に対して短下肢

stage 3 の後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足装具による保存療法を行った．3 症例とも下腿に患者に対して，皮革性の短下肢装具にて疼痛を緩著明な浮腫を認めたため，締め上げによる調整が和できた 3 例を経験したので報告する．

可能な皮革性の短下肢装具を製作した．締め上げ

対による側方支持性の向上と踵骨アライメント矯正

象により疼痛を緩和できたと考えられる．今後は皮症例 1．70 代男性，BMI 29，会社員，脳梗塞の膚の蒸れの問題や重量などを考慮した材料の検討既往あり．既製靴に足底装具を使用し治療をしてが必要と考える．

いたが，歩行時の疼痛が軽減しないため受診となった．主に右足の疼痛が強く，舟状骨に胼胝を（2022/12/22 受付）
連絡先：吉田 晃朗 〒259―1147 神奈川県伊勢原市白根 472―5 東名ブレース株式会社
TEL 0463―92―5578 FAX 0463―92―5582
E-mail yoshida@tomeibrace.co.jp

認めた．（図 1）
症例 2．30 代男性，BMI 31.2，会社員，既製靴に市販のインソールを入れて生活をしていたが，疼痛により前医受診，距骨の変形が認められたた― 72 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

図 1.

図 2.

症例 1，70 代男性

症例 2，30 代男性

図 3.

症例 3，50 代男性

め，受診となった．仕事の都合で手術は希望せず，装具での保存療法を行った．仕事では安全靴を履

正可能なアライメントで短下肢装具を製作するこいているため，屋内と通勤で装具を使用することととした．3 症例とも下腿から足部に著明な浮腫

となった．
（図 2）

を認めたため，締め上げによる調整が可能な皮革症例 3．50 代男性，BMI 32.2，会社員，前医で製短下肢装具を選択し，屋内外での使用を試みた．

外反扁平足と診断され，手術目的で紹介受診とギプス採型は足関節底背屈中間位とし，踵骨の外なった．術前に下腿皮膚に潰瘍を形成し，感染リ反を可能な範囲で徒手的に整復した状態で行っ

スクから装具での保存療法が選択された．
（図 3）

た．支持部は皮革材料に MAX1.5mm（MINKE）

方

で補強を行い，（図 4）内側フレアヒールと内側法

ソールウェッジにて側方の支持を行った．また，重度の外反扁平足に対応するため，徒手的に矯内側縦アーチと横アーチの保持のためのインソー― 73 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 5. 製作した皮革製短下肢装具
を内蔵した

原

著

足底にはインソール

図 4. 仮合わせ時の様子 皮革材料の外側に MAX をカウ
ンターの様に貼り付けた

元々の足サイズが大きく変形により足囲も大きかったため，17E の靴を履くことになった．装具
装着により靴との適合が悪く，前滑りを起こしてルを足底部分に内蔵した．
（図 5）
仮合わせ時，静止立位でのアライメントをアー
チサポート，内側ソールウェッジを調整し，可能しまったため，靴中底にも滑り止め材料を貼り付け対応した．

な範囲で矯正を試みた．試歩行を行った際，立脚症例 2 では疼痛が 3 に減少した．通勤に短下肢

後期にかけて足関節の背屈が起こり，疼痛が出て装具を使用し，仕事中に足底装具を使い分ける事しまったため，足関節ベルトを追加して，患者本で保存療法を継続出来ている．
症例 3 では疼痛が 4 に減少した．自宅や職場で人の歩きやすさと疼痛に応じた可能な範囲での背の事務作業中も使用しており，潰瘍の再発もなく屈制限を行った．
装具装着により今まで使用していた靴を履くことが困難になったため，仮合わせ時にそれぞれの着用が出来ている．しかしながら長時間の装着による装具の蒸れが問題となった．

サイズに合わせた 7E～17E の足囲の靴を用意し，

考適合性のチェックを行った．

察

装着後約 4 週間の状況で NRS（numerical rating

短下肢装具装着により，足関節の側方支持性がscale）による疼痛評価を行った．装具装着前の疼

高まり，アーチサポートと皮革による支持部によ痛を 10 として，装具装着後の疼痛がどの程度か評り，踵骨アライメント矯正がなされたと考えられ価した．また，装着状況の確認と装具装着によるる．皮革と MAX を貼り合わせカウンター形状に問題点や改善点の聞き取りを行った．

デザインし，内側フレアヒールによる補強を行っ結たことで足関節安定性が得られ，足関節の疼痛緩果和に至ったのではないかと考えられる．

症例 1 では，装着後の疼痛が 2 に減少した．通皮革による締め具合の調整があったことで，下勤時と在宅時に使用することで疼痛が軽減した．

腿の浮腫に対応が可能となり，プラスチック材料― 74 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著に比べて高い適合が得られたことが疼痛の軽減に結繋がったと考えられる．

語

靴型装具ではなく短下肢装具を選択した事で，

後脛骨筋腱機能不全による外反扁平足の患者に屋内外使用可能な点と，靴型装具に比べて軽量で対して，皮革製短下肢装具による保存療法を行っ安価であるメリットが得られた．

た．足底装具に比べ支持性が高く，屋内でも使用

一般的に後脛骨筋腱機能不全の症例に対してはできるメリットが挙げられた．

足底装具を用いることが多く，室内では靴を脱ぐ装具の大きさや蒸れの問題，靴との適合の問題

2）3）

習慣から，
外出時のみの使用となることが多い ．

など改善の余地があると思われる．使用者の症状

本症例のように足底装具での矯正が難しい変形

や生活状況に合わせて，装具デザインの選択や向で，浮腫による周径変化のある患者に対しては，上に努めることが必要である．

皮革製の短下肢装具が有用ではないかと考える．
一方で，見た目の問題や好みの靴を履けないとの理由から製作を拒否されるケースが何度かあった．使用者からは皮革材料による蒸れの不快感が問題点として上げられた．様々な対象者に適応する為にも，材料の見直しやデザイン考案が必要と
考える．

文
献
1） 城戸優充，生駒和也，久保俊一．成人期偏平足のオー
ダーメイド治療をめざして．京府医大誌 2018 ; 127（9）: 591―6.
2） 中本佑輔，佐本憲宏．足部疾患に対する靴と装具療法の基礎知識．日本フットケア学会雑誌 2019 ; 17（1）:1―6.
3） 早稲田明生，宇佐見則夫，井口 傑他．後脛骨筋腱機能不全症に対する足底板の有用性．靴の医学 2004 ;17（2）: 54―5.

― 75 ―

靴の医学 36（2）：76―80，2022.

原著

内在筋の機能低下をきたした両側中足部多発骨折に対しShort foot exercise を施行した一症例
A case of short foot exercise for multiple bilateral metatarsal
fractures with intrinsic muscle dysfunction
関西電力病院リハビリテーション部

1）

兵庫医科大学リハビリテーション学部理学療法学科

2）

Department of Rehabilitation, Kansai Electric Power Hospital

1）

Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Hyogo University of Health Sciences

2）

宇多恵一郎1），坂口顕2）
Keiichiro Uda1）, Akira Sakaguchi2）
Key words : 中足部多発骨折（Multiple fractures of the midfoot），足内在筋（intrinsic muscleof the foot），ショートフットエクササイズ（short foot exercise）

要

いかに筋収縮や腱滑走をさせるかが重要である．

旨

内 在 筋 に 対 す る 運 動 療 法 と し て Short foot

両側中足部多発骨折術後の長期間の免荷およびexercise（以下：SFE）が注目されている．SFE

固定により足趾可動域制限および歩行時痛を呈しは足趾を屈曲させずに第一中足骨頭を踵へ近づけた症例を担当した．足部内在筋の伸張性低下およるように足底の内在筋を収縮させる運動で，足趾び機能低下が可動域制限や疼痛へ影響しているとの運動であるタオルギャザーに比べ母趾外転筋の考え，内在筋を選択的に収縮することが可能な筋活動が大きく，内在筋を選択的に収縮させるこ

Short foot exercise を中心とした運動療法を実施とが可能である1）2）．足底腱膜炎や扁平足に対するし，良好な成績を得たため報告する．

多数の報告がある一方，中足部骨折術後症例に対緒

し SFE を行なった報告はない．

言

今回，両側中足部多発骨折を受傷し，長期間の中足部多発骨折術後は長期間の固定と荷重制限

固定や荷重制限に起因する可動域制限や荷重時痛を要し，足趾の可動域制限や荷重時痛が残存するを有する患者に対し，SFE を中心とした運動療法

ことが多い．足趾の可動域制限には外在筋およびを行ったことで良好な成績を得たため報告する．

内在筋の柔軟性や腱滑走が関わるため，術後から（2022/12/27 受付）
連絡先：宇多恵一郎 〒553―0003 大阪府大阪市福島区
福島 2―1―7 関西電力病院リハビリテーション部
TEL：06―6458―5821 FAX：06―6458―0347
E-mail：uda.keiichiro@b2.kepco.co.jp症

例

症例は 50 歳代女性で，現病歴は自宅 2 階ベラン
ダからの転落で，両足部骨折（右：内側楔状骨，
第 1～4 中足骨底部，第 3～5 中足骨頭，立方骨．
左：外側楔状骨，第 1～4 中足骨底部，立方骨）を― 76 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

原

著

受傷時 足部単純 X 線像．左：左足

右：右足

図 3. 受傷時左足 CT 冠状断
左図：立方骨，楔状骨，第 2，3 中足骨底骨折が確認される
右図（左図より 2 スライス頭側）：立方骨，第 1 中足骨底，
第 4 中足骨底骨折が確認される

図 2. 受傷時右足 CT 冠状断 第 3-5 中足骨頭骨折，立方骨骨折が確認される受傷した．
（図 1，2，3）受傷翌日に経皮的鋼線固

図 4.

術後足部単純 X 線像

左：左足

右：右足

定術が施行され，（図 4）手術後 10 日に足関節可動域練習を開始，手術後 6 週で鋼線抜去，足趾可
動域練習と前足部免荷装具（図 5）を装着下に踵

理学療法経過荷重を開始した．
その後段階的に荷重量を増やし，理学療法開始時（手術後 10 日目）の評価では，

手術後 12 週で装具を除去し前足部荷重を開始し足関節背屈可動域は－20°/－15°（右/左，以下同た．

順）の尖足位であった．Numerical Rating Scale（以下：NRS）7～8 の疼痛，および腫脹が認めら― 77 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

げ動作は疼痛のため困難であった．スクワット動
作では，脛骨の前傾に伴い左第 1 中足骨の回内が確認された．以上の所見から，可動域制限や荷重時痛の原因は外在筋より内在筋のスパズムや伸張性低下にあると考えられた．母趾外転筋，短母趾
屈筋の滑走改善を目的に SFE を，筋柔軟性改善を目的に温熱療法（超音波，3MHz，7 分），ダイレ
クトストレッチを行った．即時的に母趾 MTP 関
節伸展可動域の増加（MTP 関節伸展 50°/40°→
55°/45°），圧痛や荷重時痛の軽減（NRS4 → 2）が得られたため，これらを継続して行った．
倫理的配慮
本症例に対し，論文投稿についてあらかじめ十図 5. 踵から中足部にインソールを挿入し，前足部の免荷を図った（アドバンフィット株式会社，踵骨免荷ブレイ
スシステム，許可を得て掲載）分に説明し，自由意志に基づき同意を得た．
結果

手術後 20 週の可動域（右/左）は母趾 MTP 関
れた．両下肢免荷であったが，車椅子への移乗お節伸展 75°/60°，屈曲 40°/40°，荷重時痛と内在筋

よび駆動は自立した．足関節の他動背屈可動域練の圧痛は消失し，片脚で踵あげ動作が可能となっ習は，踵骨を遠位へ牽引しピンニング部に負荷がた．（図 6）MMT は母趾 MTP 関節屈曲 4，外転加わらないように行った．足関節の自動運動は足4 であった．疼痛および可動域の経過を表 1 に示趾の運動を伴わないように注意して実施した．こす．JSSF 中 足 部 評 価 は 87 点，SAFE-Q は 痛 みれらを手術後 6 週まで継続した．

97.2，身体機能 93.2，社会生活機能 100，靴関連

手術後 6 週の可動域は足関節背屈 20°/20°，足75.0，全体的健康感 100 であった．

関節底屈位，背屈位においても母趾 Metatarso-

考

phalangeal（以下：MTP）関節伸展 50°
/40°
，屈

察

曲 20°/20°であった．前足部免荷装具を両側に装足根骨骨折術後の後療法について，中足骨骨折

着し両松葉杖を用いて歩行が自立したため自宅にでは術後 5～6 週の足趾固定を設けることが多退院した．

い3）．一方，立方骨骨折では足趾の固定は必要ない

手術後 12 週で装具除去，前足部荷重を許可されものの前足部への荷重や全荷重が開始されるまでたが，荷重時に NRS4 の疼痛が左中足部に生じ，6～10 週程度の期間が必要である4）．それぞれ単独「痛みのために歩きづらい」という訴えがみられでの受傷では術後成績は良好であるが，複合損傷

た．可動域は母趾 MTP 関節伸展 50°
/40°
，屈曲

や中足骨頭骨折では疼痛や可動域制限が残存する

30°/25°であった．また，母趾外転筋・短母趾屈筋

報告も散見される5）6）．さらに本症例は両足部の骨に硬結，および強い圧痛がみられた．母趾 MTP

折であったため，部分荷重の遵守が困難であり先関節の副運動は左右とも保たれていた．母趾の筋行研究よりも前足部荷重は遅らせる方針をとった．

力は Manual muscle testing（MMT）で Interpha-

関節の固定による骨格筋への影響について，関langeal（以下：IP）関節屈曲 3，MTP 関節屈曲

節固定後 4～5 週の関節可動域制限の主な責任病

2，外転 2 とそれぞれ筋力低下が認められた．踵あ巣は筋組織である7）．また，正常歩行では母趾外転

― 78 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイ
トル・図説：11Q 16H
リュウミン 右：右足
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 6.
片脚踵あげ動作
左：左足
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 疼痛，可動域の経過

疼痛（NRS）
母趾 MTP 関節伸展［°］母趾 MTP 関節屈曲［°］
足関節背屈［°］手術後 10 日

手術後 6 週

手術後 12 週

手術後 20 週

7～8

0
50/40
20/20
20/20

4
50/40
30/25
20/20

0
75/60
40/40
20/20

－20/－15筋や短母趾屈筋は，母趾中足骨頭が接地してからの柔軟性，および滑走の改善を目的に理学療法を

つま先離地にかけて，つまり前足部荷重によって実施した結果，母趾伸展可動域の増大，および歩収縮される ．

行時痛が改善した．

8）以上から，本症例は固定および前足部免荷によ

今回の反省として，固定が除去された手術後 6り，内在筋が伸張，収縮されない期間が長期にお週より SFE を開始し，内在筋に対する運動療法をよび，機能低下が引き起こされたと考えられた．

行なっていれば，介入期間を短縮し得たと考えら

本症例の歩行時痛は，左立脚後期における第 1，

れた．足部の骨折の術後理学療法において内在筋

第 2 中足骨底部背側に認められた．また，スクワッに対し固定期間中から行えるアプローチ方法を検ト動作では第一中足骨の回内が認められ，リスフ討する必要がある．

ラン関節第一列において不安定性および内側縦アーチを保持する機能が低下していると推察された．従って，母趾 MTP 関節の伸展制限のため，立脚後期にリスフラン関節の伸展が代償すること
で繰り返し加わった機械的刺激が疼痛の原因であると考えられた．
SFE は足趾の IP 関節を屈曲せず中足骨頭を踵へ近づけることで内在筋の収縮や内側縦アーチを高めることができる運動である1）9）．また，運動の効果として SFE を 8 週間継続することで母趾外転筋の筋肥大が生じたと報告されており10），足部内在筋を選択的に収縮させることができるため有用とされている．今回，術後 12 週以降，足部内在筋

文献1） Jung DY, Kim MH, Koh EK, et al. A comparison in
the muscle activity of the abductor hallucis and the
medial longitudinal archangel during toe curl andshort foot exercises. Phys Ther Sport 2011 ; 12（1）:30―5.
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― 79 ―

靴の医学 36（2）2022.
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方．第 2 版．東京：三輪書店；2019. 62―6.
8） Perry J, Burnfield JM，武田 功（訳）．ペリー歩行分
析：正常歩行と異常歩行．第 2 版．東京：医歯薬出版；

原著

2012. 46―7.
9） Gooding TM, Feger MA, Hart JM, et al. Intrinsic footmuscle activation during specific exercises : a T2
time magnetic resonance imaging study. J Athl
Train 2016 ; 51 : 644―50.
10） Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effect of foot orthoses
and short-foot exercise on the cross-sectional area of
the abductor hallucis muscle in subjects with pes
planus : a randomized controlled trial. J Back Musculoskelet Rehabil 2011 ; 24（4）: 225―31.

― 80 ―

靴の医学 36（2）：81―85，2022.

原著

歩行時の足向角の違いが足底圧に与える影響
The effects of foot progression angle on theplantar pressure during gait
広島大学大学院医系科学研究科
Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

石田 礼乃，前田 慶明，黒田 彩世，浦辺 幸夫
Ayano Ishida, Noriaki Maeda, Sayo Kuroda, Yukio Urabe
Key words : 歩行分析（gait analysis），足角（foot progression angle），足底圧（plantar pressure）
要

緒

旨

言

足部の障害予防を目的とし，健常成人男女 14 名

歩行は，最も身近な運動や移動手段である．歩を対象に歩行中の足向角の違いがプッシュオフ時

行では，プッシュオフ時に前足部足底圧がピークの足底圧に与える影響を検討した．
足向角条件は，を迎えるとされ，第 2 中足骨頭を中心に母趾側に指示なし歩行，toe-in 歩行，toe-out 歩行の 3 つと

高い足底圧が加わる1）．しかし，前足部への過剰なし，前足部の足底圧を母趾側と小趾側に分けて測

足底圧は胼胝や中足骨疲労骨折などの障害の原因定した．結果は，母趾側の足底圧は，全条件で小となるとされており，足底圧分布を調整すること

趾側の足底圧より高値を示す傾向にあった．足向が重要である2）．

角条件間で比較すると，toe-out 歩行で高値を示

足底圧に影響を及ぼす要素のひとつに足角があし，toe-in 歩行で低値を示した．足向角の違いが，る ．足角は，進行方向と足部の長軸がなす角と定プッシュオフ時の対側への体重移動に影響し，母義され，変形性膝関節症患者への歩行指導に利用

趾側の足底圧が変化していたと考えられる．足向されるほか，歩行時のバランス能力に影響するな

角を変えることで，歩行中に足底圧が最大となる

ど4），臨床現場でも頻繁に用いられる重要な項目でプッシュオフ時の足底圧分布を調整することがである．若年者の歩行時の平均的な足角は，約 1.6°

き，足部の障害予防につながる可能性が示唆されから 6.4°とされているが，足角には性別や年齢なた．

どの複数の因子が関与しており5），足のつま先が内3）

方を向く（以下，toe-in）者や，外方を向く（以下，toe-out）者など，個人差がある．足角と足底（2022/12/22 受付）
連絡先：石田 礼乃 〒734―8553 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科
TEL：082―257―5405（浦辺研究室）（石田礼乃：080―6248―9750）
E-mail：（石田礼乃）ayano-ishida@hiroshima-u.
ac.jp

圧の関係について先行研究では，母趾側の足底圧
は toe-out 歩行で高値を示し，小趾側の足底圧は
toe-in 歩行で高値を示すといわれているが3），これ
らは裸足の状態で測定したものが多い．日常生活
では，靴を履いた状態で歩行するため，靴内の足底圧を測定することでより日常生活へ還元するこ― 81 ―

靴の医学 36（2）2022.

原著

本研究では，図 1 に示す通り，靴の上から触診
し，第 2 中足骨頭と第 2 中足骨底の直上に貼付されたマーカーを結ぶ直線と，進行方向に対する垂直な直線がなす内側の角を足向角と定義し，足角の代わりに用いた．この定義を用いることで，0-90
度を toe-in，90-180 度を toe-out として，角度を数値で表した際に連続変数で表現することができ
る．2 台の iPhone 8（Apple 社）を同期し，サン
プリング周波数 240 Hz で，歩行の妨げにならな
いように歩行時の足部を前上方と側方から撮影し
図 1.

た．側方からの動画で足底接地のタイミングを判

本研究における足向角の定義

断した．トレッドミル上には，進行方向に平行な線とこの平行線に対して垂直な線をひき，前上方とができると考えるが，靴内の足底圧を調査したからの動画では，これらの線と足の位置関係を撮研究は見当たらない．

影した．動画解析ソフト Tracker（National Sci-

本研究では，歩行時につま先の向きの違いに伴ence Foundation）を使用して，足に貼付したマーう靴内の前足部足底圧の変化を調査し，足部の障カーと進行方向に対して垂直に引いた線から足向害予防につなげることを目的とした．仮説は，1）角を解析し，右足 10 歩分の足向角の平均値を算出

前足部全体の足底圧はつま先の向きにより変化しした．

ない，2）つま先の向きに関わらず母趾側の足底圧

足底圧の測定には，図 2a に示すインソール型足は小趾側の足底圧より高値を示す，3）母趾側の足圧分布センサ Pedar-X mobile in-shoe system

底圧は toe-out 歩行で最も高値を示す，とした．

（novel 社）を使用した．図 2b に示す通り，足底方

圧シートの 99 個のセルを前足部で母趾側と小趾

法側の区画に分け，前足部全体，母趾側，小趾側の対象は健常成人 14 名（男性 7 名，女性 7 名）と区画でそれぞれのピーク圧を算出した．ピーク圧した．除外基準は，下肢に整形外科的疾患の既往は，各区画の中で最も高い足底圧を記録したセルおよび手術歴のある者とした．

の足底圧を用いた．解析区間は踵接地から足趾離

対象の基本情報は，年齢（平均±標準偏差）22.2±3.1 歳，身長 167.3±6.8 cm，体重 57.6±6.7 kg，

地 と し， ピ ー ク 圧 を 体 重 で 除 し 正 規 化 し た 値（kPa/kg）を採用した．

Body Mass Index 20.5±1.8 kg/m2 であった．

統計学的解析には EZR ver.1.41（自治医科大学

課題動作は，トレッドミル（T616 Treadmill，

附属さいたま医療センター）を使用した．正規性SportsArt 社）上での歩行動作とした．測定の条の確認には Shapiro-Wilk の検定を行った．足向角

件は，指示を行わない自然な歩行（以下，指示なと前足部全体の足底圧を足向角条件間で比較する

し歩行），toe-in 歩行，toe-out 歩行の 3 条件とし，ために，正規性がある場合は一元配置分散分析，

順序は無作為に行った．各条件で「いつも通り歩

正規性がない場合は Friedman 検定を行った．足いてください」「つま先を内側に向けて歩いてくだ

向角条件の違いが足底圧へ与える影響を確認する

さい」「つま先を外側に向けて歩いてください」とために足向角（指示なし歩行，toe-in 歩行，toe-out

指示した．測定開始前に 3 分間の練習を実施した．

歩行）と区画（母趾側，小趾側）を要因とする二靴は，普段履いているものを使用した．

元配置分散分析を行った．交互作用を認めた場合― 82 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著
b

a

図

2

a．インソール型足圧分布センサ
mobilesystemKUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 Pedar-X
本文：39 行
13Q in-shoe
22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
b．足底圧シートの分割方法
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 足向角（°）と前足部全体の足底圧（kpa/kg）の結果
toe-in 歩行

指示なし歩行

toe-out 歩行

足向角（°）

76.01±5.69＊＊

94.80±3.34＋＋

111.53±6.74＃＃

足底圧（kpa/kg）

6.59±1.45

6.88±1.83

7.21±2.15（Mean±SD）＊＊：p＜0.01（vs 指示なし歩行） ＋＋：p＜0.01（vs toe-out 歩行） ＃＃：p＜0.01（vs toe-in 歩行）には事後検定として，各足向角条件で母趾側の足底圧が足向角の違いに伴い異なる変化をしたこと

底圧と小趾側の足底圧を比較するために，対応のを示している．区画の主効果は，各区画の足底圧

ある t 検定を行った．有意水準は 5％とした．

が足向角の違いに伴い有意に変化したことを示す

結（p＜0.01）．Toe-in 歩行では，母趾側の足底圧と小果

趾側の足底圧に差はみられず（p＝0.38），指示な

足向角と前足部全体の足底圧を表 1 に示す．正し歩行と toe-out 歩行では母趾側の足底圧は小趾

規性の検定の結果，足向角と足底圧のデータには

側の足底圧より有意に高値を示した（p＜0.01）．

全て正規性を認めた．足向角は，toe-out 歩行，指考

示なし歩行，toe-in 歩行の順に高値を示し，有意察差を認めた（p＜0.01）．前足部全体の足底圧は，

本研究は，歩行時の足向角の違いがプッシュオ

toe-in 歩行と toe-out 歩行（p＝0.66），指示なし歩フ時の前足部足底圧に与える影響を調査すること

行と toe-in 歩行（p＝0.92），指示なし歩行と toe-を目的に，3 つの足向角条件で前足部足底圧を比out 歩行（p＝0.89）の間には有意な差を認めなかっ較した．結果を仮説と対比させて示す．1）前足部

た．

全体の足底圧は足向角条件間で差がなく，仮説を歩行時の区画ごとの足底圧を表 2 に示す．区画支持した．2）指示なし歩行と toe-out 歩行では，と足向角に交互作用，区画には主効果を認めた（p母趾側の足底圧は小趾側よりも有意に高値を示＜0.01）．区画と足向角の交互作用は，各区画の足し，toe-in 歩行では有意差はないが母趾側の足底― 83 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2. 区画ごとの足底圧の結果（kpa/kg）

原

区画
母趾側

小趾側

toe-in 歩行（kpa/kg）

3.52±1.04

3.36±1.14

指示なし歩行（kpa/kg）
toe-out 歩行（kpa/kg）

4.07±1.49
5.21±1.81

2.79±0.60
2.01±0.63

主効果（区画）

交互作用

t 検定

p値

p値

p値

＜0.01

＜0.01

＜0.01
＜0.01

著

0.38

（Mean±SD）

圧が高値を示す傾向にあった．3）母趾側の足底圧察する．これらの理由によって，本研究では母趾

は足向角条件のうち，toe-out 歩行で最も高値を示

側の足底圧が toe-out 歩行で高値を示したと考察す傾向を認め，仮説と一致した．

した．これは，裸足条件で測定した先行研究と同

まず，1）前足部全体の足底圧は条件間で差がな様の結果であり，足向角に伴う足底圧の変化は靴を履いた条件でも裸足条件と同様の傾向を示すこく，足向角の影響を受けないことが示された．
次に，2）指示なし歩行と toe-out 歩行では，母とが示された．

趾側の足底圧は小趾側よりも有意に高値を示し，今後の展望として歩行指導への応用がある．本

toe-in 歩行では有意差はないが母趾側の足底圧が研究では，前足部全体の足底圧は変化せず各区画高値を示す傾向にあった．一般的な歩行では，立の足底圧が変化し，前足部内の足底圧分布が変化

脚相の約 60％で踵が離床するが，この時に身体重したことがわかる．そのため，足部の不安定性や心を対側へ移動させるために，足圧中心（Center

障害により足底圧分布を調整する必要のある人に

of pressure：以下，COP）は内側方向への移動を対し，足向角を変えた歩行が効果的である可能性開始する．立脚相の約 75％でプッシュオフとながある．そのほかにランニング動作への発展があり，この時 COP は内側中足骨や母趾を通過する ．

る．前足部の足底圧は速度に伴い増加するため9），

本研究でも，COP は同様の軌跡をたどり，プッランニングでは足底圧がパフォーマンスや障害発

シュオフ時には前足部母趾側に移動していたと推生に強く関連し，重要になるためである．本研究察される．そのため，母趾側の足底圧が小趾側のは，床反力やモーメントを測定しておらず総合的

足底圧より高値を示し，本研究では，足向角の違な判断には至らないため，今後は測定項目を増やいに関係なく同様の傾向を示したと考えた．

すことでさらに考察を深めたい．

6）

本研究では，3）母趾側の足底圧が toe-out 歩行結で高値を示す傾向を認めた．この要因に，進行方向に対する足部の方向があげられる．toe-out 歩行
では，進行方向に対して足部が外側を向いている語

1．歩行時の足向角の違いが，靴内の前足部足底圧に与える影響を調査した．

ため，プッシュオフ時の足部外転モーメントが増

2．区画ごとの足底圧を比較すると，指示なし歩加することが報告されており ，その結果，前足部

行と toe-out 歩行では，母趾側の足底圧が小趾側

母趾側の足底圧が高値を示したと考える．さらにの足底圧よりも有意に高値を示し，toe-in 歩行で

この時，床反力内側方向成分も高値を示すことがは有意な差はないが母趾側の足底圧が高値を示す

明らかとなっている ．歩行時には，床反力内側方傾向を認めた．

7）

8）

3．母趾側の足底圧は，足向角条件のうち toe-

向成分が大きいほど身体重心の対側への移動は加速するといわれていることから，toe-out 歩行ではout 歩行で最も高値を示した．

COP の前足部内側方向への移動が加速したと推― 84 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

文
献
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靴の医学 36（2）：86―90，2022.

原著

フットプリントを用いた異なる扁平足判断基準間における互換性の検討Compatibility study between different criteria for
judging flatfoot using footprint
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

1）

新潟医療福祉大学

2）

義肢装具自立支援学科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

1）

Department of Prosthetics & Orthotics and Assistive Technology, Niigata University of Health and Welfare2）

岡部 有純1），阿部薫1），蓮野敢1），安松 美咲2），東海林 藍1）
Azumi Okabe1）, Kaoru Abe1）, Kan Hasuno1）, Misaki Yasumatsu2）, Ai Shoji1）
Key words : 扁平足（flat foot），フットプリント（Footprint）

要

緒

旨

言

フットプリントを用いた扁平足の評価は簡便で扁平足の評価はフットプリント，X 線，視診，あるため広く用いられている．しかしその評価基

舟状骨高の計測など様々な手法が存在する．中で準は諸家により様々な提案がされており統一したもフットプリントは簡便かつ非侵襲的な評価の 1

基準がなく，研究間比較が困難であるため互換式

つとして広く用いられてきた．フットプリントががあれば有用ではないかと考えた．そこで本研究

臨床的な評価として適しているかについては議論

ではフットプリントを用いて扁平足を判断する複の余地があるが，多くの専門家が扁平足を評価す

数の基準の互換式を作成するための第一段階としるフットプリント以外の指標との相関を示していて，各基準間の互換性について検討することを目る1）～4）ことから，フットプリントによる評価には一的とした．結果全ての組み合わせにおいて 0.64～

定の信頼性があると考えられる．

0.90 の相関がみられ，互換式への応用ができる可

しかし複数ある基準を評価の目的に応じて，適能性が示唆された．しかし本研究で算出した回帰

切に選択する指標については検討されていなかっ式は全てローデータへの適応が条件となるため，た．そこで我々は国際的に広く用いられている 4

実用化のためにはさらなる検討が必要であろう．

つの基準の扁平足検出率の違いと各基準の特徴を明らかにすることを目的に実際のフットプリント（2023/02/01 受付）
連絡先：岡部 有純 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 義肢装具自立支援学分野
TEL・FAX：025―257―4525（研究室直通）
E-mail：ham23002@nuhw.ac.jp

30 足に複数の判断基準を適用し検討した5）．その
6）
結果，Arch Index（以下 AI）
を適用すると 57%,
7）
Staheli Index（ 以 下 SI）
で は 6%，Chippauux-

Smirak Index（ 以 下 CSI）8）で は 40%，Clarke’s
9）Angle（CA）
では 36% のフットプリントが扁平足― 86 ―

靴の医学 36（2）2022.

原

著

5）
図 1. Arch Index（AI）＊
B/（A＋B＋C）
100＞26%
足底部全体（図中 A＋B＋C）と中央部（図中 B）の面積を算出

5）
図 2. Staheli index（SI）
D/E＞平均＋2SD
アーチの最狭幅（図中 D）と踵部の最大幅（図中 E）を計測であると判定され，最大で 51 ポイントの差異が生で扁平足を判定した原著論文において使用頻度のじた．このため①検出率の低い SI は有病率の検討

高い評価基準とした5）．原著論文は「footprint」とや足形の経年変化の追跡などに，②中程度の扁平「flat foot OR flat feet OR pes planus OR talipes

足も検出する AI と，③分類が細分化されている

planus」 の キ ー ワ ー ド を 用 い て，Scopus，Pub

CSI はそれぞれ適切なケアに繋げるための足の健

Med，Google scalar のデータベースなどで検索さ康指標として，さらに④ CA は臨床現場におけるれた日本語および英語の原著論文とした．これら

一次スクリーニングとして用いると有用性が高いの原著論文で使用頻度の上位 4 基準である AI，のではないかと考察した．検出率に大きな差異がSI，CSI，CA を本研究の対象とした．

生じたことから，既存の研究を比較する際には，

2．各基準について

フットプリントを用いて扁平足を判断している点《Arch Index（AI）》

だけでなく，使用された基準にも留意する必要が第 2 趾先端と踵の中心を結んだ線に対して平行あると示唆された．
このため互換式が存在すれば，になるように足趾を除いた足底部を 3 分割する．

異なる基準を使用した研究間比較が容易になると

足底部全体（図 1 A＋B＋C）と中央部（図 1 B）

考えた．そこで本研究ではフットプリントを用いの面積を算出し，足底部全体における中央部の割て扁平足を判断する複数の基準の互換式を作成す

合が 26% を超えるものを扁平足と定義する．
（図るための第一段階として，各基準間の互換性につ1）

いて検討することを目的とした．

《Staheli Index（SI）》
アーチ最狭幅（図 2 D）と踵部の最大幅（図 2

対象と方法

E）をそれぞれ計測し，d を e で除した値を求め

1．基準の選出

る．母集団全体の平均値を計算し 2 標準偏差以内

本研究が対象とする評価基準はフットプリントに収まらないものをそれぞれ扁平足，ハイアーチ― 87 ―

靴の医学 36（2）2022.

5）
図 3. Chippaux-Smirak index（CSI）
G/F＊100＞45.1%
ボールライン（図中 F）とアーチの最狭幅（図中 G）を平
行に引く

原

著

5）
図 4. Clarke’s angle（CA）
CA＜30°
第 1 中足骨頭部とアーチ最深部を結んだ線と内側接線がなす角（図中 H）と定義する．
（図 2）

4．フットプリント採取方法《Chippaux-Smirak Index（CSI）》

フットプリントの採取にはフットプリンター

ボールライン（図 3 F）と外側接線のなす角を（BAUERFEIND 社製）を用いた．フットプリン

求める．この角度と同じ角度になるようにアーチ

ト採取時は両足の間隔を 10cm 程度開けて立ち，部の最も細くなる部位（図 3 G）に線を引き，F左右均等に体重がかかる自然な立位を取るよう指と G の長さを計測する．G を F で除した値を % で示した．なおフットプリントは複数回採取し，最示し，この値が 45.1% 以上を扁平足とする．さらも鮮明な画像を 1 つ選択した．

に扁平足の中でも 45.1～50.0% を grade 1，50.1～

5．統計分析

60.0％を grade 2，60.1% 以上を grade 3 とする．

採取したフットプリントに対し AI，SI，CSI，
CA の 4 基準をそれぞれ適応し，得られた結果に（図 3）《Clarke’s Angle（CA）》

ついてスペアマン Spearman の順位相関を用いて第 1 中足骨頭部とアーチ最深部を結んだ線と内回帰分析を行った．各基準で使用する面積，寸法

側接線がなす角（図 4 H）を評価に用いる．このおよび角度の値は画像解析ソフト Image J を用い

角度が 30 度未満の場合，扁平足と判断される．

て，それぞれ 3 回計測し，平均値を採用した．な（図 4）

お信頼性を担保するため検者は 1 人とし，級内相

3．被験者

関係数 ICC（1,3）を算出した．
6．倫理

対象は明らかな足部疾患がなく，本研究に興味を持ち，自発的に研究参加を表明した健常大学生

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許可

40 名 80 足（平均±SD：19.6±0.4 歳，男子 20 名，（第 18774 号）を得て行われた．また被験者には本女子 20 名）とした．

研究の目的，意義について十分に説明し，同意を得た後に計測を行った．なお本研究に関し開示す― 88 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 回帰分析の結果

原

著

AI
AI

SI

CSI

＝0.01 SI－0.01＊＊（rs＝0.74，）

SI＝196.80 AI＋30.02＊＊（rs＝0.74，）

CSI＝115.36 AI＋14.28（rs＝0.76，＊＊）＝0.51 SI＋2.80（rs＝0.90，＊＊）CA＝－94.34 AI＋56.15＊＊（rs＝0.66，）＝－0.40 SI＋63.98（rs＝0.64，＊＊）CA＝0.00 CSI＋0.15（rs＝0.76，＊＊）＝－0.00 CA＋0.34（rs＝0.66，＊＊）＝1.81 CSI＋1.05（rs＝0.90，＊＊）＝－1.6 CA＋132.15（rs＝0.64，＊＊）＝－0.87 CA＋71.99（rs＝0.70，＊＊）＝－0.77 CSI＋65.51（rs＝0.70，＊＊）（＊＊：p＜0.01）

相関係数が 0.73，AI と CSI は 0.76 となり，0.90 のべき COI はない．
結相関がある SI と CSI の組み合わせには劣るが強果

い相関が得られた．これらは評価尺度が面積と寸得られた回帰式を表 1 に示した．得られた回帰法の相関であるが，面積とは図形の広さのことで式は全ての組み合わせで有意なものであったが，あり基本的に寸法の値から算出されるため，強い

特に SI と CSI においては rs が 0.90 と非常に強い相関が得られたのではないかと考えた．

相関が得られた．なお，それぞれの ICC（1,3）は全ての組み合わせにおいて有意な相関がみられ0.991～0.994 であった．また検出率については AI

たが，角度を用いた CA は他の基準との相関係数

57.5%，SI 8.8%, CSI 36.3%，CA 32.5% といずれもが 0.64～0.70 となり，他の組み合わせと比較して先行研究 に近似した値であった．

やや低い傾向にあった．CA は第 1 中足骨頭部と5）

考

アーチ最深部を結んだ線と内側接線がなす角に察

よって求められるが，アーチ形状の違いにより，検出率とは扁平足と判断する率（出現率）であ

これらの位置関係が異なるためではないかと推察

り，各基準によって判断基準値（カットオフ値）

した．骨配列による内側縦アーチの頂点は舟状骨が異なるため大きく乖離することがある．一方，であるが，軟部組織も骨配列と全く同じ形状に分本研究で算出した繰り返しのある二元配置分散分布しているわけではない．また足底部の軟部組織析による一次比例式を適用した時の相関係数（rs）

は筋肉や靭帯，脂肪など様々な組織によって構成については，被験者が同一であるため 4 基準それされているが，これらの組成割合も人によって異ぞれの組み合わせにおいて有意な相関を示したとなり，内側縦アーチの形状にも影響すると考えた．

考えられる．評価の尺度が異なる基準においても面積や寸法は絶対位置であるのに対し，角度は 2

相関がみられたことから，互換式への応用ができ

つの半直線間の隔たりの相対的位置関係を表す情る可能性が示唆された．特に強い相関が得られた報であるため，個々のアーチ形状による影響が大のは SI と CSI の組み合わせであり，これは SI ときいと考えられた．このため CA と他の基準とのCSI がどちらも寸法を評価に用いる基準であるこ相関が，CA 以外同士の組み合わせと比較してやとに起因すると考えられた．さらに SI と CSI でや低い傾向にあったと考えられた．

はアーチ最狭部が計測部位として共通しているこ結とから 0.90 の強い相関が得られたと推察した．

語

評価尺度に面積を使用している AI と，寸法尺

フットプリントを用いて扁平足を評価する 4 つ

度を使用している SI と CSI において，AI と SI のの基準の全ての組み合わせにおいて有意な相関が― 89 ―

靴の医学 36（2）2022.

みられたことから，互換式への応用ができる可能性が示唆された．本研究で得られた 4 基準の扁平足検出率の比率を既存の研究論文に適用させるとその母集団における他の基準での解釈が可能である．しかし本研究で算出した回帰式は全てロー
データへの適応が条件となる．これを本研究の限界とする．論文等ではローデータが掲載されているケースは少ないため，実用化のためにはさらなる検討が必要であろう．
文献1） Žukauskas S, Barauskas V, Čekanauskas E. Comparison of multiple flatfoot indicators in 5-8-year-old children. Open Med（Wars）2021 ; 16（1）: 246―56.
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MS, et al. Comparative assessment of flatfoot in preschool children. Bol Med Hosp Infant Mex 2020 ; 77（6）: 312―9.
3） Pita-Fernández S, González-Martín C, Seoane-Pillado
T, et al. Validity of Footprint Analysis to Determine
Flatfoot Using Clinical Diagnosis as the Gold Stan-― 90 ―

原著

dard in a Random Sample Aged 40 Years and Older.
J Epidemiol 2015 ; 15（2）: 148―54.
4） Chuckpaiwong B, Nunley JA 2nd, Queen RM. Correlation between static foot type measurements andclinical assessments. Foot Ankle Int 2009 ; 30（3）:205―12.
5） Okabe A, Abe K, Hasuno K, et al. Differences in andcharacteristics of four criteria for assessment of flatfoot. Niigata Journal of Health and Welfare 2022 ; 22（1）: 32―40.
6） Cavanagh PR, Rodgers MM. The arch index : a useful measure from footprints. J Biomech 1987 ; 20（5）:547―51．
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1987 ; 69 : 426―8.
8） Tománková K, Přidalová M, Gába A. The impact ofobesity on foot morphology in women aged 48 years
or older. Acta Gymnica 2015 ; 45 : 69―75.
9） Clarke HH. An objective method of measuring theheight of the longitudinal arch in foot examinations,research quarterly. American Physical Education
Association 1933 ; 4（3）: 99―107.

靴の医学 36（2）：91―95，2022.

シンポジウム内反型変形性足関節症に対する外側楔付足底挿板の有効性―保存治療が継続可能か見極めへの挑戦―
Clinical outcomes of lateral wedge insole in the patients withvarus ankle osteoarthritis
奈良県立医科大学

整形外科学教室

Dept. of orthopaedic surgery Nara Medical University

黒川

紘章，谷口
晃，上野 優樹，
宮本 拓馬，田中 康仁
Hiroaki Kurokawa, Akira Taniguchi, Yuki Ueno,
Takuma Miyamoto, Yasuhito Tanaka
Key words : 外側楔付足底挿板（lateral wedge insole），内反型変形性足関節症（varus ankle
osteoarthritis），保存治療（conservative treatment），高倉田中分類（TakakuraTanaka classification），荷重時距骨傾斜角（talar tilt angle of weight bearing）

要り，カットオフ値は 8.0°であった．

旨緒

平均年齢 70 歳，BMI24，高倉田中分類で stage 2，

言

3a，3b，4 が各 10，19，6，3 関節の未治療の内反変形性足関節症（OA）の有病率は約 6％1）であ型変形性足関節症 38 関節に対して外側楔付足底り，末期 OA における機能障害や日常生活への影

挿板を用いた保存治療を施行した．保存治療の継響の大きさは膝や股関節など他の荷重関節におけ続が可能かどうかを，多重ロジスティック回帰分る関節症と同等といわれている2）3）．海外では足関析で，手術治療への変更の有無を目的変数，初診

節果部骨折などの関節内骨折に続発する二次性時の年齢，BMI，高倉田中分類，SAFE-Q を説明

OA が多いのに対して，本邦においては一次性内変数として解析した．保存治療が可能であったの

反型 OA が多く，正座や胡座といった独特の生活は 27 関節で，高倉田中分類が危険因子として有意習慣との関連が示唆されている4）．初期 OA ではであった．また，stage 3a，3b，4 における画像評

距腿関節の内反変形を距骨下関節が外反すること

価として，保存治療が可能であった症例の荷重時で代償している．しかし，OA の進行とともに代距骨傾斜角が 3.1°であったのに対して，手術治療

償機能は追い付かなくなり距腿関節と距骨下関節を要した症例は 8.4°と有意に距骨は内反しておを含めて後足部全体として内反する5）6）．

（2022/12/27 受付）
連絡先：黒川 紘章 〒634―8522 奈良県橿原市四条町
840 奈良県立医科大学整形外科学教室
TEL：（0744）22―3051 FAX：
（0744）25―6449
E-mail：blackandriver@hotmail.co.jp

内反型 OA に対する保存治療として，内側に偏位した荷重線を外側へ移動させるために外側楔付
足底挿板（足底板）が使用される．（図 1）しかし，保存治療に抵抗性の症例に対しては，下位脛

― 91 ―

靴の医学 36（2）2022.

ab
図 1. 外側楔付足底挿板a）MTP 関節付近まで楔型にする
b）変形の程度に合わせて楔の高さを調節する

骨骨切り術などの骨切り術や足関節固定術，人工診時の年齢，BMI，高倉田中分類，SAFE-Q の各

足関節置換術などの手術治療が選択される．手術

下位尺度を説明変数として解析した．

治療においては良好な成績が多数報告されている

結

一方で，やはり合併症の存在も無視できない．し果（Part 1）

たがって，未治療の症例に対して治療を開始する

今回用いた足底板の外側楔の高さは平均

場合は，保存治療から開始し，保存治療抵抗性の6.4mm（0 から 12mm）であった．（図 2）初診時症例にのみ手術治療が検討されるべきであろう．

平均年齢 70 歳（57 から 85 歳），BMI24（18 から

よって，保存治療が継続できるのか，手術治療へ

34），高倉田中分類の stage 2，3a，3b，4 が各 10，の変更が必要となるのかを初診時にある程度予測

19，6，3 関節であった．SAFE-Q は痛み関連 56を立てて診療することが出来れば非常に有効であ（17 から 100），身体機能 59（11 から 96），社会生

る．

活機能 59（0 から 100），靴関連 58（0 から 100），

今回，我々は未治療の内反型 OA に対して足底

全体的健康感 62（5 から 95）であった．

板による保存治療の限界について初診時の臨床評

手術治療への変更を希望したのは 10 例 11 関節価（Part 1）と，その結果をもとにした，単純 X

で，保存治療開始後平均 9.5 ヶ月（2 から 28 ヶ月）

線の特徴（Part 2）について調査したため報告すで希望された．保存治療を継続した 20 例 27 関節る．

の平均経過観察期間は 35 ヶ月（8 から 81 ヶ月）であった．初診時の高倉田中分類のみが p＝0.03，

対象と方法（Part 1）

OR：0.042（95％ CI：0.002-0.762）と危険因子と2013 年から 2021 年で保存治療を希望する未治

して有意であった．

療の内反型 OA に対して，足底板を処方し，6 ヶ対象と方法（Part 2）

月以上経過観察が出来た連続する 38 症例 47 関節で，初診時に足部足関節質問票（SAFE-Q）の評

Part 1 での結果をもとに，各 stage の成績を示価が出来た 30 症例 38 関節を対象とした．保存治す．（図 3）Stage 2 では全症例で保存治療が継続療の内容として足底板に加えて，疼痛の程度に合可能であったのに対して，stage 3a 以降では手術

わせて，適宜消炎鎮痛剤の処方や，関節腔内注射治療が必要な症例が認められた．

を併用した．多重ロジスティック回帰分析で，手そこで，stage 3a，3b，4 の 28 関節を対象とし術治療への方針変更の希望の有無を目的変数，初て，保存治療が継続できた保存治療群 17 関節と手― 92 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 2.

対象の高倉田中分類と楔の高さ

図 3.

a

治療結果

b
図 4.

c

荷重時足関節正面 X 線と TTW の ROC 曲線a）脛骨正面天蓋角（TAS）
b）荷重時距骨傾斜角（TTW）
c）TTW のカットオフ値は 8.0 であった

術治療への変更が必要となった手術治療群 11 関

いて初診時の脛骨正面天蓋角（TAS）と荷重時距

節の 2 群間で荷重時単純 X 線の足関節正面像を用骨傾斜角（TTW）を計測した．

― 93 ―

靴の医学 36（2）2022.

結関節全症例で保存治療の継続が可能であった．こ果（Part 2）

れに対して stage 3a 以降の症例においては保存治

保存治療群では TAS が 83°（79 から 88°），手療の継続が困難な症例が認められた．症例数は少術治療群が 84°（80 から 89°）で有意差は認めなないものの stage 3b や stage 4 の末期 OA でも 9かった．TTW においては保存治療群が 3.1（0 か関節のうち，3 関節で手術治療への変更なしに保ら 13°）であったのに対して，手術治療群は 8.4°

存治療で対応できた．
Part 2 では stage 3a 以降の症例において単純 X（0 から 17°）と有意に手術治療群が大きかった（p＜0.01）．

線を用いて治療開始時の内反変形の程度と保存治

TTW の結果から ROC 曲線を描き，曲線下面積値

療の適応の限界との関係を調査した．この結果かとカットオフ値を算出した．曲線下面積値は 0.76

ら初診時 TTW が 8.0°以上であった場合，約 90％

でカットオフ値が TTW 8.0°であった．この時のの症例で手術治療が必要となることが分かる．
また，stage 3a と stage 3b の自然経過に関して

感度が 0.64 で特異度は 0.88 であった．
（図 4）
考TTW が 2°以上の症例に関しては 0.44°
/年の割合

察

で TTW は増悪していく9）．今回の結果をあわせ内反型 OA は変形の進行とともに距腿関節で距て，自然経過を考えながら保存治療を継続するこ

骨は内反，内旋する．この変形を代償するようにとで，年齢や職業などの患者背景を鑑みながら，距骨下関節で踵骨は外反，外旋する．しかし変形保存治療の限界が来る時期や，手術治療への変更の進行に伴い，代償機能が追い付かなくなり，後が必要となる時期をあらかじめ説明しておくこと

足部全体として内反変形していく6）．
足底板の有効が出来る．そうすることで，適切な時期に適切な性についてバイオメカニクスの観点から，外側を治療を提供できると考えられた．

楔型にすることで前足部内側と後足部内側の足底結圧を減らすことが出来る7）．一般的に，足底板の適

語

応は，内反変形が進行していなくて，距骨下関節

内反型 OA に対して足底板による保存治療が継での代償機能が機能している初期 OA が中心であ続できるかどうかは，初診時の高倉田中分類が大り，代償機能が追い付かなくなっているような末切である．

期 OA では，かえって踵骨の内反を増悪させる可stage 2 までの症例であれば，保存治療が可能で能性があるため注意が必要である．しかし，一方あるが stage 3a 以降になると手術への治療方針ので初期から末期までの症例に対して，SAFE-Q を変更が必要となってくる．

もちいた足底板の治療成績を評価したところ，疼

治療開始時の TTW が 8.0°以上の症例において痛の改善は得られなかったが，社会生活機能や全は手術治療が必要となる可能性が高く，保存治療

体的健康感は改善し，足底板を使用していても靴を開始する際には十分に説明しておくことが大切の満足度は改善していたことも報告されている ．

である．

8）

今研究ではどのような症例に対して足底板による保存治療が可能であるか調査したところ，Part
1 の多重ロジスティック回帰分析の結果から，保存治療が継続可能かどうかの危険因子は治療開始
時の高倉田中分類であり，開始時の年齢や BMI，
SAFE-Q の各下位尺度での評価は危険因子とならないことが分かった．Stage 2 の初期 OA では 10

文献1） Glazebrook M, Daniels T, Younger A, et al. Comparison of health-related quality of life between patientswith end-stage ankle and hip arthrosis. J Bone Joint
Surg Am 2008 ; 90-A : 499―505.
2） Benich MR, Ledoux WR, Orendurff MS, et al. Comparison of treatment outcomes of arthrodesis and― 94 ―

靴の医学 36（2）2022.
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Bone Joint Surg Am 2017 ; 99-A : 1792―800.
3） Queen RM, Sparling TL, Schmitt D. Hip, knee, andankle osteoarthritis negatively affects mechanicalenergy exchange. Clin Orthop Relat Res 2016 ; 474 :2055―63.
4） Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, et al. Low tibial
osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of anew operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
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5） Hayashi K, Tanaka Y, Takakura Y, et al. Correlationof compensatory alignment of the subtalar joint to
the progression of primary osteoarthritis of theankle. Foot Ankle Int 2008 ; 29（4）: 400―6.
6） Kurokawa H, Kosugi S, Fujinuma T, et al. Evaluationof Subtalar Joint’s Compensatory Function in Varus― 95 ―

Ankle Osteoarthritis Using Globally Optimal Iterative Closest Points（Go-ICP）. Foot Ankle Orthopaedics 2022 ; 7（2）: 1―6.
7） Tse CTF, Ryan MB, Dien J, et al. An exploration ofchanges in plantar pressure distributions during
walking with standalone and supported lateralwedge insole designs. J Foot Ankle Res 2021 : 14（1）; 55.
8） 黒川紘章，谷口 晃，宮本拓馬，他．内反型変形性足関節症に対する外側楔付足底挿板の有効性と患者満
足度．靴の医学 2021 ; 34（2）: 126―31.
9） 黒川紘章，谷口 晃，森田成紀，他．内反型変形性足関節症 stage 3a，3b の自然経過における予後不良因子の検討．日本足の外科学会雑誌 2018 ; 39（1）: 200―2.

靴の医学 36（2）：96―105，2022.

シンポジウム末期変形性足関節症に対する運動療法から装具療法へのアプローチ
Approach from exercise therapy to orthotic therapy for
progressive osteoarthritis of the ankle
高倉整形外科クリニック1）

西奈良中央病院

整形外科

2）

Takakura Orthopaedic & Sports Clinic

1）

Nishinara Central Hospital Orthopaedic

2）

窪田 健児1），高倉 義幸1），高倉 義典1）2）
Kenji Kubota1）, Yoshiyuki Takakura1）, Yoshinori Takakura1）2）
Key words : 末 期 変 形 性 足 関 節 症（progressive osteoarthritis of the ankle）， 保 存 療 法（conservative therapy）， 運 動 療 法（exercise therapy）， 装 具 療 法（orthotic
therapy）

要

はじめに

旨

足関節の変性疾患の代表として，変形性足関節

変形性足関節症は足関節に痛みを生じる代表的症が挙げられる．変性が進行することにより，関な疾患の一つである．病態としては，軟骨に変性

節裂隙が狭小化し，距腿関節，距骨下関節を中心が生じ，外傷や他の疾患による二次的な関節症と，に可動域制限を認める．また，足関節周囲筋であ明らかな原因が特定できない一次性変形性足関節

る下腿三頭筋，後脛骨筋，長・短腓骨筋，患部外症に分かれ，ここ最近の高齢化社会においては，である体幹筋，臀筋群の筋力低下の影響により足一次性を中心に増加傾向にある．

関節内側に荷重が集中することで，強い荷重時痛

病期分類については，進行度により 1，2，3a，により歩行障害を呈する．治療においては大きく

3b，4 期の 5 つに分類される1）2）．その中で，3b お保存療法，手術療法があるが，どちらにおいてもよび 4 期は X 線像（以下：X 線）で軟骨がすり減

足関節の機能評価，
理学療法は非常に重要である．

り関節裂隙が消失している状態である3）．
（図 1）治今回，末期変形性足関節症に対し，当院が実際に療法については，足関節固定術および人工足関節

臨床現場でおこなっている足関節の機能評価なら全置換術による手術療法を考慮するべきである

びに理学療法および装具療法（靴の指導を含む）

が，どの病期分類においても第一選択は保存療法を重点に本稿で紹介する．

である．保存療法では医師による薬物療法や関節内注射，理学療法士による理学療法，義肢装具士（2023/01/30 受付）
連絡先：窪田健児 〒657―0033 兵庫県神戸市灘区徳井町 5―4―21 高倉整形外科クリニック
TEL：078―851―1053 FAX：078―851―1054
E-mail：k.k.10271013@gmail.com

による装具療法が中心であり，保存療法にて除痛が図れない場合のみ手術療法を適応する．臨床現場にて実際におこなっている，評価ならびに理学
療法，装具療法について説明する．

― 96 ―

靴の医学 36（2）2022.

（※引用元より画像転載の承諾済み）
図 1.

高倉・田中らの変形性足関節症の病期分類

図 2.

手術療法（左足関節固定術・右画像引用元：足の運動療法

人工足関節全置換術）

はじめに医師の診察時に，詳細な現病歴および疼

診断・評価

痛の程度を聴取し，X 線や MR 像（以下：MRI）

末期変形性足関節症患者の場合，荷重時におけを用いて関節の形状を確認する．次に，視診と触る足関節内側を中心とする強い疼痛と腫脹，X 線

診において足部・足関節周囲を観察する．特に末上の関節裂隙狭小化，それらによる距腿関節や距

期変形性足関節症の場合，後脛骨筋腱に沿って腫

骨下関節の可動域制限，さらには関節周囲筋の筋

脹や疼痛を認め，距骨頭が底屈して落ち込んでい力低下などを認める．そのため，足部・足関節のることがあるため，注意して観察することが重要

観察は当然のことで，身体全体の機能を把握し，である．次に身体所見では，静的評価および動的診断および評価することが大切である．
当院では，評価を行う．裸足になり静止立位にて，矢状面・― 97 ―

靴の医学 36（2）2022.

a

b

c

図 3. 静的評価における足部の評価
a：正面（足関節周囲の腫脹・内側縦アーチの低下を確認）
b：側面（内側縦アーチの低下を確認）
C：後面（leg heel angle・Too many toes sign の確認）

前額面・後面の 3 方向から観察する．前額面と矢手術の有無に関わらず，先ず除痛を目的に指導を

状面より足関節周囲の腫脹および内側縦アーチの行っている．運動療法の一つである筋力増強訓練

崩れ，後面より，Leg heel alignment（後足部のを実施する際において，先ず物理療法を併用して，評価）と Too many toes sign（前足部外転の評価）

下腿筋全体の柔軟性を向上させ，距腿および距骨を確認する．（図 3a・b・c）次に，動的評価では下関節の可動域拡大を図る必要がある．筋力増強

片脚立位や両側つま先立ち，片側つま先立ちの 3

訓練では，足部・足関節周囲筋を中心に一定期間

種類の評価を行う．先ず，片脚立位においては，の理学療法をおこなう．除痛効果が得られない場

静止立位から片脚立位に移行する際の体幹と骨盤合において，関節可動域や筋力が改善し，手術療の動揺性，内側縦アーチの崩れおよび足趾の過度法が選択されたとしても，術後の良好な状態や入な屈曲を確認する．
（図 4a・b）体幹や骨盤の動揺

院期間の短縮に繋がり，さらには日常生活動作へ性を認める場合，腹横筋などの深層筋や股関節外の早期復帰も可能となる．
①物理療法

転筋である中殿筋の筋力低下が残存している．
（図5a・b）また，過度な屈曲を認める場合，下腿三当院では，低周波治療器，超音波治療器，拡散頭筋，後脛骨筋や長・短腓骨筋などの足関節底屈型圧力波治療器の三種類を主に使用し組織の伸張筋の筋力低下が残存していると評価する．つま先性を向上させ，可動性の確保を目標にしている．

立ちにおいては，両側と片側 2 種類の評価を行う．

（図 6a・b・c）物理機器を併用することは，下腿両側つま先立ちでは，下腿筋全体の評価を，片脚筋柔軟性を向上させることにより，筋温が上昇し，つま先立ちにおいては，体幹と殿筋群を含め，踵筋の粘性が低下することにより収縮を滑らかに骨を持ち上げる役割である下腿三頭筋，後脛骨筋

し，神経刺激の伝達速度を上昇させる4）．そのたおよび長腓骨筋の筋力評価となる．

め，視診・触診にて足部・足関節の観察，評価をおこなった上で，3 つの物理機器より患者の状態

理学療法に応じ選択し，使用するようにしている．

理学療法には大きく物理療法と運動療法がある．当院では末期変形性足関節症の治療において― 98 ―‌

靴の医学 36（2）2022.

ab

図 4. 両側つま先立ちの不良例
a：両側つま先立ち挙上時における外側偏位による代償
b：挙上最終域においての，足趾過度な屈曲位による代償

ab

図 5. 片脚立位・片脚つま先立ちの不良例
a：体幹筋・股関節周囲の筋力低下により骨盤の傾斜．対側の骨盤が挙上し，外側に流れる．
b：体幹側屈．対側の骨盤が下制し，下腿軸は外側に，体幹は内側に流れる代償．
― 99 ―

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a

b

図 6.

c

当院で使用している物理療法機器
a：低周波治療器
b：超音波治療器
c：拡散型圧力波治療器②運動療法

うにし，後足部の静的安定化や動的安定性に関与■関節可動域訓練

している7）．足部内在筋においては，歩行バランス

末期変形性足関節症においては，荷重軸が足関の補助や，歩行の立脚後期に足部の構造的安定性

節内側に崩れ後足部は外がえし方向へ向き，下腿を生み出し，内側縦アーチの安定化に寄与してい全体のアライメント不良が起こる．その結果，距る8）．このことから，末期変形性足関節症に対する

骨下関節周囲の軟部組織，足底腱膜，腓骨筋，下運動療法として，立位および歩行時の足関節にか腿三頭筋・アキレス腱など下腿から足部にかけてかる荷重が内外側均等にかかり，安定的な体重のの筋肉や軟部組織の伸張性は低下し，距腿および支持が十分に可能で，床からの反力を吸収可能な

距骨下関節に強い可動域制限が生じやすい．その状態に改善することが重要である．末期 OA の筋ため，筋力増強訓練をおこなう前に，必ず関節可力増強訓練の基本は，下腿から足部にかけての柔動域訓練にて筋肉や軟部組織の柔軟性を獲得する

軟性を獲得し，足関節の可動性を向上させた後に，ことが重要である．

下肢筋力により下腿全体のアライメントを整える■筋力増強訓練

ことにある．そこで，当院が指導している筋力増

荷重時における疼痛を逃避するような動作が見

強訓練を紹介する．

受けられることが多い．足関節は荷重面積が小さ①後脛骨筋トレーニング

いものの，歩行時には体重の 4 倍もの高い負荷が後脛骨筋は距骨下関節の回外運動に関与し，そかかる5）．そのため，正常の歩行動作において，踵

の回外の運動は少し複雑な 3 次元的な動きをすから接地し，つま先離地までが一連の歩行動作でる．そのため，患者が正しく運動方向を覚えるのあるが，荷重時痛を特徴とする末期変形性足関節に時間を要す．また，代償動作が生じやすいため，では，足関節の底背屈の動きが失われていること

後脛骨筋トレーニングを行う際，運動方向を細かが多い．そのことにより，足関節の安定性，体重く確認する必要がある．当院では膝関節や股関節の支持，推進力に必要な下腿三頭筋，後脛骨筋，に疼痛がなく，股関節開排位の肢位がとれる患者

長・短腓骨筋および足部内在筋，外在筋の筋力低には，椅子などに座って行う方法（図 7）を推奨

下を認めることになる．下腿三頭筋は歩行時におしている．足関節回外運動を最終領域まで意識しける下腿前傾や前方へ推進する機能があり ，まながら足底面を天井に向けるイメージで行う．ポた，後脛骨筋腱は内側から，長・短腓骨筋腱は外イントとしては，足関節底屈方向に意識すること

側から距骨，踵骨および距骨下関節を挟み込むよで，より後脛骨筋の収縮は得られやすい．
（図 7a・

6）― 100 ―

靴の医学 36（2）2022.

ab

図 7. 後脛骨筋トレーニング
a：開始肢位，正面．足関節中間位から軽度底屈位より開始．
b：最終肢位，回外最終域まで挙上し，底屈方向を意識し行う．

b）収縮認識が分からない場合は，後脛骨筋腱の導している．方法としては，先ず端坐位より開始

走行（内果やや下方）を触診しながら収縮を感じ，し，筋力が向上した場合は立位に移行する．足底

トレーニングを行うことが大切である．運動が複面全接地にて，中足骨頭と踵骨を近づけるよう意

雑なため，代償動作も生じやすく，前脛骨筋によ識し，舟状骨を持ち上げるように行う．（図 9）

る過度な足関節背屈位での足部内転運動や，足趾④下腿三頭筋トレーニング

屈筋群による過度な足趾屈曲による代償が生じや下腿三頭筋トレーニングは，開放性運動連鎖とすいため，注意して観察するべきである．変形性

閉鎖性運動連鎖の 2 つに分け，トレーニングを

膝関節症や変形性股関節症などによる関節の疼痛行っている．末期変形性足関節症患者は，荷重時が強い患者や，最近では，前脛骨筋の代償が生じ痛の訴えがある場合が多いため，非荷重位で行うやすい患者において，長座位にて行う方法を指導

開放性運動連鎖（open kinetic chain）にて下腿三することが多い．

頭筋を強化する．疼痛の有無により，下腿筋の筋②腓骨筋トレーニング

力が向上したと判断した場合のみ，更にレベル

端坐位にて，足関節が軽度底屈位となるよう膝

ア ッ プ と し て 閉 鎖 性 運 動 連 鎖（closed kinetic

関節屈曲約 60°を開始肢位とする．踵部を支点とchain）での両側つま先立ちを行う．
（図 10a・b）

して足部を外転させる．ポイントとして足部外転良い例としては，体幹と骨盤が水平位に保たれ安方向へスライドさせた際，最終域で母趾側を床面定している状態であるが，良くない例では膝関節に押し付け，腓骨筋をしっかり収縮させることで屈曲位による代償や，片脚においては，体幹の側ある．
（図 8a・b）

屈や骨盤の傾斜の代償を伴うため，運動連鎖の観③足部内在筋トレーニング

点から下腿の内外旋と骨盤の位置など全体像を必

足部内在筋は足アーチの保持や歩行時の足部安ず観察する必要がある10）．体幹筋である腹横筋は，定化に重要である9）ことが，ここ最近の足部・足関

腹腔内圧を高め（コルセット効果）腰椎を安定化

節の運動療法において，知られてきている．当院させる役割がある11）．中殿筋においては，下肢のでは足部内在筋を short foot exercise にて主に指閉鎖性運動連鎖における膝・足関節の前額面アラ― 101 ―

靴の医学 36（2）2022.

ab

図 8. 長腓骨筋トレーニング
a：開始肢位，正面．端坐位にて足関節がやや底屈位になるよう膝関節屈曲 60°位
で開始．
b：最終肢位，側面．踵部を支点とし，足関節底屈位のまま外転し最終域で母趾球を床面に押し付ける．

ab

図 9. short foot exercise（足部内在筋）
a：開始肢位，側面．足底面全接地とする．
b：最終肢位，側面．中足骨頭と踵骨を近づけるよう意識し舟状骨を持ち上げる．その際，母趾が過度に伸展・母趾球で過度な押さえ付けによる，前足部の回内の代償動作に注意する．

イメントの維持に関与している12）．大殿筋におい出来るだけ内外側均等にかかるよう，足関節の負ては，前傾した体幹を安定させることの不可欠な担軽減を目的に当院では，体幹筋と股関節周囲筋作用を呈する ．小殿筋においては，長距離歩行

群の筋力増強訓練も徹底的に指導を行っている．

後や片脚立位時に小殿筋の活動性も高い ．その（図 11）

13）

14）

為，患部以外の筋力増強訓練も積極的に行う必要がある．そのことにより，足関節にかかる荷重を― 102 ―

靴の医学 36（2）2022.

ab

図 10. 下腿三頭筋の筋力増強訓練
a：開始肢位，側面．長座位にて膝関節伸展位・足関節底背屈 0°にて，下腿と第 2 中足骨を中心に底屈最終域まで運動を行う
b：静止立位にて，足幅は肩幅程度に広げ，下腿軸と第 2 中足骨が一直線になるように踵
を真っ直ぐ挙上する．

図 11. 当院で指導している患部外トレーニング
体幹・殿筋群など患部外トレーニングも行い，足関節にかかる荷重をなるべく内外側均等にかかるようにする．

性足関節症は内反型が多く，運動療法により荷重装具療法（靴指導含めて）時における距骨傾斜角の矯正が可能であれば，外装具療法は，医師による診察，評価後，理学療側ウェッジの足底挿板を処方している．
（図 12）変

法士による関節可動域訓練や筋力増強訓練を徹底

形の程度や症例により，まず末期変形性足関節症的に実施し，足部・足関節の可動性を整えた状態

である病期分類 3b および 4 期には外側ウェッジ

で足底挿板を作成する．理学療法を行うことによを 7mm～12mm で調整している15）．
（図 13）更にり，足底圧の負担を軽減させて足底挿板の装着が靴指導により靴と足部を適合させ，足底挿板装着容易となり，足底挿板の効果を確実にする．変形時に効果をより確実にするため，当院では，看護― 103 ―

靴の医学 36（2）2022.

ab

図 12. 症例紹介
a：足関節荷重単純 X 線正面像
b：外側ウェッジの高さ 12mm の足底挿板装着の足関節荷重単純 X 線正面
像．〇印は内側の関節裂隙は開大している．

図 13. 当院が処方している外側ウェッジインソール 画像引用元：足の運動療法
末期の変形性足関節症において当院では外側ウェッジを 7mm ～ 10mm で調整し処方している．
（※引用元
より画像転載の承諾済み）

師や理学療法士により靴の履き方と選び方の指導

療法に繋がる．医師を中心に看護師，理学療法士

もおこなっている．指導は歩行時に靴の中で足がおよび義肢装具士が，患者の情報を共有して治療ずれないよう中後足部の固定性が重要であることを行うことが大切である．

を強調して指導している．
終わりに末期変形性足関節症を治療するにあたり，保存療法と手術療法どちらを選択するにしても，医師が患者の足部・足関節の状態を正確に評価し，理学療法士や義肢装具士に対して運動療法や足底挿板作製の処方を指示することで，より有効な保存文献1） Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, et al. Low tibial
osteotomy for osteoarthritis of the ankle．Results ofa new operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
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2） Tanaka Y, Takakura Y, Hayashi K, et al. Low tibial
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J Bonr Joint Surg Br 2006 ; 88 : 909―13.
3） 高倉義典．図説足の臨床．第 3 版．田中康仁，北田― 104 ―

靴の医学 36（2）2022.
力．東京：メジカルビュー社；2010．110―16．
4） Yamashita T, Ishii S, Oota I. Effect of muscle
stretching on the activity of neuromuscular transmission. Med Sci Sports Exerc 1992 ; 24（1）: 80―4.
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1987 ; 6 : 75―85.
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7） 川野哲英．下肢エクササイズ・動作エクササイズ．ファンクショナルエクササイズ．東京；ブックハウス HD
社：2004. 199―202．
8） Wong YS. Influence of the abductor hallucis muscle
on the medial arch of the foot : a kinematic and anatomical cadaver study. Foot Ankle Int 2007 : 28（5）:617―20.
9） Mickle KJ, Nester CJ, Crofts G, et al. Reliability ofultrasound to measure morphology of the toe flexor
muscles. J Foot Ankle Res 2013 ; 6 : 12.
10） Khamis S, Yizhar Z. Effect of feet hyperpronation on

pelvic alignment in a standing position. Gait Posture2007 ; 25 : 127―34.
11） Arjmand N, Shirazi-Adl A. Role of intra-abdominalpressure in the unloading and stabilization of thehuman spine during static lifting tasks. Eur Spine J
2006 ; 15 : 1265―75.
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valgusduring a single leg squat. J Appl Biomech
2006 : 22 : 41―50.
13） Ieberrman DE, Raichlen DA, Pontzer H, et al. The
human gluteus maximus and its rolin running. J Exp
Biol 2006 ; 209 : 2143―55.
14） Oi N, Iwaya T, Itoh M, et al. T FDG-PET imaging oflower extremity muscular activity during level walking. J Orthop Sci 2003 ; 8（1）: 55―61.
15） 高倉義幸，小俣訓子．筋力トレーニング．足の運動療法．高倉義典（編）．メディカルビュー社；2015. 26―
43.

― 105 ―

靴の医学 36（2）：106―108，2022.

シンポジウムJASPE 足育の現在～教育現場から見る子供の足と靴～
JASPE ashiiku today～Children’s feet and shoes seen from the educational scene～
JASPE 足育推進委員会委員長

練馬区立光が丘春の風小学校校長

Chairman of JASPE Foot Education Promotion Committee Principal of Hikarigaoka Harunokaze Elementary School
in Nerima Ward

内木勉
Naiki Tsutomu
Key words : 足育（ashiiku），足と靴の健康教育（Health edication of feet and shoes），教育現場（educational scene），意識改革（mindset change），「JASPE 足育」とは「Japan Alliance for School

んな時に，日本教育シューズが行った，小・中・Physical Education」＝「日本学校体育研究連合

高校生 1 万人の調査とその結果を知り，私たちの会」の頭文字をとり「JASPE」と称し活動を行っ

日々の悩みが感覚的なものだけではないことをています．平成 23 年（2011 年）に足育推進委員

知ったのです．目の前の子供たちの足や体，健康会を発足させ，活動は 11 年目となります．
「足育」

をより良く変えていくために，足元からの健康教とは足元からの健康教育のことを表しています．

育・足育が必要だと考えたのです．

私たちは，子供たちに，「足育」を通して，自分の私たちは，足元からの健康教育を，次の 2 つの体に気付き，健康な生き方について学ぶ力を育て柱から考えています．1 つめの柱は，足や自分のていきたいと考えています．

体への気づきなどを中心とした足育です．2 つめ

なぜ，今「足育」なのか．私たち足育推進委員の柱は，自分の足に合った靴選び，正しい靴の履

は現在 30 名を超えるメンバーで活動をしていま

き方や脱ぎ方などの靴教育です．足育と靴教育のす．メンバーのほとんどが幼稚園・小学校などの2 つの柱で実践に取り組んでいます．足育の実践

教育現場で働いている教員です．

では，
「児童」
「教員」
「家庭」の 3 つの観点から，出足育推進委員会のメンバーは，日々の学校生活

前授業，研修会，講演などに取り組んでいます．

の中で，子供たちの足のトラブルやけがと向き合

また，2 年間の継続研究・実践として，学体連（日い，上履きの履き方の指導など，子供たちの足や本学校体育研究連合会）の指定を受け，足育推進

靴について同じような悩みをもっていました．そ園，足育推進校を設定しています．

（2023/01/17 受付）
連絡先：内木勉 〒359―1161 埼玉県所沢市狭山ヶ丘 1―3003―197
TEL：090―5808―0992 FAX：04―2949―6141
E-mail：un105421-1383@tbz.t-com.ne.jp

幼児教育の実践では，足育推進園の園児全員に上履きを貸与し，足に合った靴を正しく履いて生活してもらうとともに，保護者にも一緒に体験していただく機会を設定し啓発を行っています．小― 106 ―

靴の医学 36（2）2022.

図

図

1A

1C

ただきます．大泉西小学校は，足育推進校として2 年間，足育に取り組みました．このアンケート
結果は，その時に実施した保護者アンケートを集計したものです．（図 1）
最初の設問は「靴を購入する時の価格の上限について」です．上履きの上限は，1000 円までとする 保 護 者 が 48 ％，1500 円 ま で と す る 保 護 者 が41％，外履きの上限は，2500 円までとする保護者が 38％，3000 円までとする保護者が 45％と，顕著な傾向が見られました．次の設問は「子供の靴図1Bを購入する時のポイント」です．上履きについて
は，価格の安さと答える保護者が多く，外履きについては，形やデザイン，軽さが多く，ここでも学校での実践では，まず推進委員による出前授業

上履きと外履きに対する意識の違いを見ることがです．これまで 5000 名を超える児童・保護者の方できました．3 つ目の設問は「足育の取組を通しに参加していただいています．また，足育推進校て保護者に変化があったか」です．この設問に対の実践では，全児童を対象に簡易計測器を使ってして，51％の保護者が，子供の足や靴について意

計測をし，自分の足に合った上履きを年間通して識するようになったと答えています．

児童へ貸与しています．年度の始めの全校朝会で保護者とのやり取りやアンケートの結果から見は，正しい靴の履き方やその必要性について話し，えてくるのは，上履きへの意識の低さです．高学

各学級で指導に取り組んでいます．また，足育月

年の児童は，朝 8 時くらいに登校し，午後 3 時く間を設定し，校長先生が足育についての話をしたらいに下校します．この間，約 8 時間，子供たちり，足育授業を各学年・各学級で実施したり，足は上履きを履いて過ごします．東京都の小学校の指体操を継続的に取り組んだりしています．

場合，体育館での体育も上履きですることがほと

次に，練馬区立大泉西小学校で平成 27 年に実施

んどです．通気性やクッション性に乏しい昔ながしたアンケート調査の結果について述べさせていらの上履きを使って体育をしているのが実態で― 107 ―

靴の医学 36（2）2022.

す．また低学年では，すぐに大きくなるからと大します．1 つ目は「幼児教育における足育」の充きめの上履きを履かせることも非常に多いです．

実です．幼児期から足育を充実させ，幼保小連携

1 年生では 2cm も大きな上履きの児童もいましを進めていきたいと考えています．その第 1 弾とた．これが学校現場の実態なのです．

して，足育絵本「けんちゃんあしいくものがたり

私たちは，足育の取組で学んだことを，実際の～みらいにむかって GO ！～」を作成しました．

生活の中にどう位置付けさせていくかが今の課題

幼稚園や保育園で活用していただくよう絶賛配付だと考えています．そのためには保護者の意識を中です．2 つ目は，「足育」の専門家の育成です．

変える必要があります．そこで，靴医学会の先生

出前授業や講義などを通して「足育」や「靴教育」

方のお力をお借りしたいのです．保護者の意識をの基礎基本を理解し実践力を身に付けていく「マ変えていくためには，医学的な見地，科学的エビ

イスター制度」を確立させたいと考えています．

デンスからのアプローチが必要なのです．私たち

3 つ目は足育指導資料第 4 集の発行です．QR コー

が足育の学習の基盤としているのは「そうか・そドから資料や動画を見ることができるようにする

うだ・そうしよう」というキーワードです．そうなど，より手に取りやすく，実際にやってみよう

かと気づき，そうだと実感し，そうしようと実践と思ってもらえることを目標に作成を進めていますることが大切です．保護者の「そうか・そうだ・

す．

そうしよう」を強く後押しできるのは，医学的な今後も JASPE 足育では，『「足」が変われば子見地であり，科学的エビデンスであり，そこに携供が変わる！「子供」が変われば未来が変わる！』

わる靴医学会の先生方の言葉なのです．是非，靴をキャッチフレーズに足育をしっかり根付かせて医学会のさまざまな活動を通して，保護者の背中

いきたいと実践を続けてまいります．靴医学会のを押していただきたいのです．私は，それをお願先生方にも，是非，一緒に足育を進めていっていいするためにこの場に立たせていただいていまただけたらと思っています．As a First Step

す．どうぞよろしくお願いいたします．

じめの一歩を一緒に踏み出していきましょう．

最後に JASPE 足育の今後の展望をお伝えいた― 108 ―は

靴の医学 36（2）：109―120，2022.

シンポジウム

小児靴の開発に関する研究
Research on development of children’s shoes
早稲田大学スポーツ科学研究科

1）（株）丸紅フットウェア
2）

早稲田大学スポーツ科学学術院

3）

Graduate School of Sport Sciences, Waseda University

1）

MARUBENI FOOTWEAR INC.

2）

Faculty of Sport Sciences, Waseda University

3）

植山 剛裕1）2），赤嶺 雄志2），筒井 俊春3），鳥居俊3）Takehiro Ueyama1）2）, Takeshi Akamine2）, Toshiharu Tsutsui3）, Suguru Torii3）
Key words : 小児靴（children’s shoes），外反母趾（hallux Valgus），踵幅（heel width）
要

第 36 回日本靴医学会学術集会のシンポジウム「小旨児の足と靴 ―科学的エビデンスの普及と教育―」

シューズメーカーは大学の研究機関と共同しの発表内容をもとに作成したものである．

て，現在の子どもの足に合った小児靴の研究・開我々は「成長」と「発育」を促す靴をコンセプ発を行っている．子どもの足は成人に比べ外力にトとした小児靴の機能開発を行ってきた．現在ま弱く，靴との適合性がより重要と考えられる．そでに開発されてきた靴の機能は，アーチ形成を促

こで，靴との適合性が足趾に及ぼす影響を明らかすインソール「ウィンドラスソーサーインソール」にすることを目的とし，6－12 歳の子どもを対象

や「ハグインソール」，歩行動作をサポートするに調査した．その結果，母趾の外反・小趾の内反「スリーステップインソール」，裸足感覚に近づけが大きい者は足幅の，第 2 趾から第 5 趾の変形がるため前足部の屈曲を最大限にした「60（ロクマある者は，足長の余裕が小さい靴を履いていた．

ル）ソール」などがあり，研究室内外で実験実証

また，母趾の外反・小趾の内反が大きい群は，小を行ってきた．また，現在の子どもの足に合った

さい群より踵幅の余裕が大きい靴を履く傾向を示

小児靴を開発するため，我々はこれまでに計 1 万した．したがって，足長や足幅は勿論，今後は踵

人を超える子どもの足部形態計測を行ってきた．

幅にも着目して小児靴の研究・開発を行っていく

この足部形態計測の結果から，主に製造販売され必要がある．

る 2E サイズが占める割合は 1－12 歳を通して約緒

20% しかおらず，A－E サイズまでの割合が 1－2

言

歳で 19.4%，3－6 歳で 28.4%，7－12 歳で 34.7% と

本稿は 2022 年 9 月 2，3 日の両日に行われた，

2E サイズの割合を超えることが分かった．実際，（2022/12/22 受付）
連絡先：植山 剛裕 〒530―0004 大阪府大阪市北区堂島浜 1―2―1 新ダイビル （株）丸紅フットウェア
TEL 06―6347―8270 FAX 06―6347―8271
E-mail：t.ueyama@mfinc.co.jp

現在の靴 JIS 規格を用いて靴販売を行う際に足に靴がフィットしない事例を多く経験する．これらを踏まえると，1998 年以降改定されていない現在の靴 JIS 規格により作られた靴は，現在の子ども― 109 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
表 1. 年齢別の対象者数および身長・体重考えられる．先行研究によると5），高校・大学ラグ

年齢

対象数（足数）

身長（cm）

体重（kg）

ビー選手を対象とした調査ではあるが，自分が認6歳

32（64）

117.6±5.1

21.5±3.5

7歳

68（136）123.0±5.1

24.0±3.7

識しているサイズ（以下，自称サイズ）と，足部8歳

60（120）126.5±4.925.5±3.3

9歳

66（132）133.9±5.1

29.5±4.7

ズ）の不一致が，足部の障害に繋がる可能性を報

10 歳

76（152）140.9±5.933.2±5.8

11 歳
12 歳

52（104）28（56）

147.8±6.4
149.7±5.1

38.0±6.3
39.0±5.4

告している．また，高齢者を対象とした調査では，の実寸計測に基づく靴のサイズ（以下，適正サイ

適正サイズの靴を履いている対象者と比較して適
正サイズより小さい靴を履いている対象者の22％が足の痛みを訴えた6）．したがって，足趾の変の足に合っていない可能性が示唆される．この現形は靴の適合性と関係があると考えられるが，よ

在の靴 JIS 規格と現在の子どもの足が異なること

り靴の適合性の影響を受けると考えられる子どもによる誤ったサイジングは，子どもの足に弊害をを対象とした調査は行われていない．
そこで本研究の目的は，靴の適合性を足長，足起こすと考えられる．
先行研究によると，新生児の足趾は成人に比べ外力に弱く，前方から押すことで容易に変形する

幅，踵幅の 3 点から検討し，子どもの足趾の変形との関連性を明らかにすることとした．

と報告されている ．新生児ではないが，発育途上
1）

方の幼児や児童にも，この傾向は少なからず当ては法

まるものと推測される．熊谷ら2）は，小学生はもち

1．対象

ろん，中学生・高校生であっても，骨が成熟する

本研究の対象者は，首都圏の某私立小学校に在までは足は容易に歪められ，歪んでも不快を訴え籍する女子児童とした．全 430 名に書面で研究へないと報告している．幼稚園児を対象に行った縦の参加を募り，399 名の児童及び保護者から参加

断研究によると，外反母趾の園児は初年調査時の同意を得た．また，基本情報として，本研究の2.5% であったが，1 年後は 3.8％まで増加をしてい調査と同時期に小学校で行われた身体測定の結果

た ．永山ら が小学生を対象に行った調査においより，身長・体重のデータを取得し，データ欠損ても，母趾外反角度は高学年に上がるに伴い増加がなかった 382 名 764 足が本研究の解析対象としていた．また，母趾以外の足趾の変形も，第 4なった．（表 1）さらに，生年月日の調査を行い，

趾で 71.5％，第 5 趾で 79.5％の小学生にみられた足部形態計測当日における月齢の算出を行った．

と報告されている ．さらに，三井ら が 7 歳から

なお，全ての調査は，5 週間以内に行われた．

1）

3）

3）

4）

60 歳代までの男女 1193 名を対象に行った足趾の2．足部形態計測

形態異常に関する調査では，外反母趾の保有率は対象者全員の立位荷重位での左右の足部形態

男子で 14 歳頃から急激に増加し，15 歳から 16 歳

は，三次元自動足型計測器（JMS-2100CU，Dream

で最高値に，女子は 9 歳で 15％，13 歳で 26.5％のGP 社製）を用いて計測を行った．算出した項目

最高値を示し，20 歳まで 25％以上であったと報告

は，足長・足囲・足幅・踵幅・第 1 趾側角度・第をしている．以上の報告を踏まえると，母趾をは5 趾側角度の計 6 項目とした．なお，外反母趾はじめとする足趾の変形は，幼稚園児の年齢から現第 1 趾側角度が 15 度以上8），内反小趾は第 5 趾側

れ始め，特に女子においては，小学校中学年頃か

角度が 10 度以上3）を示す足と定義した．
3．第 2 趾から第 5 趾の変形調査

ら顕著に増加すると考えられる．
また，これらの学童期の子どもの足趾の変形は，対象者の第 2 趾から第 5 趾の形態調査には静止

足と靴の適合性の不一致がひとつの要因になると立 位 で の 前 足 部 を デ ジ タ ル カ メ ラ（Fine Pix― 110 ―

靴の医学 36（2）2022.

abc
図 1. 「変形」とした本研究の対象者の足趾の異常例
a：屈曲 b：カーリング c：末節部の外転・内転（呼称は先行研究を引用1）7））

Z100fd，富士フイルム社製）を用い，対象者の足る足部に対する靴サイズの適合性は，足長に対すの上方から撮影を行った．撮影した画像を基に，る靴サイズの適合性と，踵幅における足部に対す変形の有無を目視にて確認を行った．
（図 1）な

る靴サイズの適合性は，踵幅に対する靴サイズのお，確認者自身の主観が入り込む余地が多いため，適合性と，足幅における足部に対する靴サイズの整形外科医の見解を確認して判断を行うことで，適合性は，足幅に対する靴サイズの適合性と記載

そのリスクを極力排除した．

する．また，足部に対する靴サイズの適合性の値

4．靴の内寸調査

は，大きいほど靴と足部にある空間が大きいこと

靴の内寸調査は先行研究を参考に，通学用の靴を示す．

（片足のみ）を回収し，靴の内寸を計測した ．
（図

5．統計処理2）なお，内寸調査の検者誤差を検討するために，

第 1 趾および第 5 趾側角度と足部に対する靴サ

事前に表記サイズ 23.0cm の同一靴を，同一検者がイズの適合性の相関関係の検討には，ピアソンの

5 回計測し，変動係数の確認を行った．いずれの積率相関係数検定と，月齢を制限因子とした偏相

項目の変動係数も 0.4％から 2％弱であり，非常に関係数検定を用いた．外反母趾・内反小趾，およ高い再現性が得られた．
（表 2）また，靴の内寸調

び写真から判定した足趾の変形の有無における足査から算出した靴実寸値から，足部形態計測で算部に対する靴サイズの適合性の平均値の差の検定出した足実寸値を減じた値を「足部に対する靴サには，独立した 2 群間での t 検定を用いた．また，イズの適合性」と定義とした．なお，足長におけ写真から判定した足趾の変形の保有数でみる足部

6）― 111 ―

靴の医学 36（2）2022.

a

b

c

図 2. 靴の内寸調査
a：靴の足長の計測 b：靴の踵幅の計測 c：靴の足幅の計測
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
6）（方法は先行研究を引用
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H
リュウミン R 片段：固定 ）全段：図幅 折り返し 1 字下げ

5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
表 2. 検者内誤差の検討結果
表 3 の通りであった．年齢別の外反母趾の保有状

1
2
3
4
5
平均±標準偏差
CV 値

足長（mm）

踵幅（mm）

足幅（mm）

240
240
240
240
238
239.6±0.9
0.4

73
70
71
71
70
71.0±1.2
1.7

88
87
86
88
88
87.4±0.9
1.0

況は，9 歳で 6.8％，10 歳で 6.6％であったが，11
歳では 2 倍以上の 15.4％となり，12 歳では 23.2％
であった．
（図 3）また，年齢別の内反小趾の保有状況は，10 歳まで約 20% から 30％までで推移していた保有率は，11 歳で 45.2％に急増し，12 歳で51.8％であった．
（図 4）さらに，目視で確認した
第 2 趾から第 5 趾の変形の保有状況は，外側の足趾になるにつれ変形の保有率が高くなり，特に第に対する靴サイズの適合性の平均値の差の検定に4 趾は 65.6％，第 5 趾は 80.4％と，非常に高い変は一元配置分散分析を用い，その後の検定は Bon-

形保有率を示した．（図 5）ferroni の多重比較法を行った．なお，いずれの分

2．第 1 趾側角度と靴の適合性との関連性

析についても，統計パッケージ SPSS 15.0J For

第 1 趾側角度と足長に対する靴サイズの適合性

Windows 版を使用し，有意水準は危険率 5％未満との間に，有意な弱い負の相関関係が認められたとした．

（r＝－0.079，p＜0.05）．また，第 1 趾側角度と足結幅に対する靴サイズの適合性との間にも有意な負

果の相関関係が認められた（r＝－0.330，p＜0.01）．

1．対象者の足部形態および変形

しかし，第 1 趾側角度と踵幅に対する靴サイズの本研究の年齢別にみる女子児童の足部形態は，適合性との間には有意な相関関係は認められな― 112 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 3. 年齢別にみる足部形態の平均値

6歳

7歳

8歳

9歳

10 歳

11 歳

12 歳

足長（mm）

年齢

186.6±10.2

195.7±8.9199.6±8.6210.8±10.2

219.5±10.2

227.2±9.8229.0±9.5

足囲（mm）

181.8±8.2

189.0±8.5

191.4±8.8201.7±11.6

209.3±10.4

218.0±11.1

219.0±11.4

足幅（mm）

73.9±4.0

77.4±3.778.6±3.882.9±5.586.1±4.589.8±5.0

90.4±5.4踵幅（mm）

50.6±3.1

52.1±3.1

53.1±3.855.3±3.858.0±4.0

59.7±3.659.2±3.1

第 1 趾側角度（度）

2.5±4.9

4.2±4.3

5.9±4.0

8.1±4.98.5±4.2

9.5±4.510.9±6.9

第 5 趾側角度（度）

4.0±5.2

5.9±5.0

6.2±5.1

7.1±4.6

7.0±4.3

8.9±4.6

8.8±6.4100%

外反母趾保有の有無(%)

90%
80%
70%
60%
50%

62

136

118

123

142

2

9

10

8歳

9歳

10歳

外反あり

外反なし

43

88

40%
30%
20%
10%
0%

2
6歳

図 3.

0
7歳

13

16
11歳

12歳

年齢別にみる外反母趾保有率（グラフ内の数値は該当人数を示す）

100%

内反小趾保有の有無(%)

90%
80%
70%
60%
50%

55

111

92

91

27

57
113

40%
30%
20%
10%
0%

図 4.

9

25

6歳

7歳

40

39

8歳

9歳

10歳

内反あり

内反なし

29

29

47

11歳

12歳

年齢別にみる内反小趾保有率（グラフ内の数値は該当人数を示す）― 113 ―

靴の医学 36（2）2022.

足趾の変形保有の有無(%)

100%
90%
70%

558

60%

708

50%
40%

614

501

30%
20%

206

10%

56

0%

第2趾

第3趾
変形あり

図 5.

150

263

80%

第4趾

第5趾

変形なし

第 2 趾から第 5 趾の変形の保有率（グラフ内の数値は該当人数を示す）

(mm)

(mm)

第 1 趾側角度(°)

第 1 趾側角度(°)

a

b

(mm)

第 1 趾側角度(°)

c
図 6.

第 1 趾側角度と足部に対する靴サイズの適合性の分布
a：足長 b：踵幅 c：足幅かった（p＞0.05）．なお，月齢の影響を考慮して関関係が認められた（r＝－0.213，p＜0.01）．
（図 6）

再度検討を行ったところ，第 1 趾側角度と足幅に外反母趾発症の有無で足部に対する靴サイズの対する靴サイズの適合性の間に有意な弱い負の相適合性の平均値の差を検討したところ，外反あり― 114 ―

靴の医学 36（2）2022.

(mm)

(mm)

a

b

(mm)

c
図 7.

外反母趾の有無でみる足部に対する靴サイズの適合性
a：足長 b：踵幅 c：足幅

群は外反なし群よりも踵幅に対する靴サイズの適関係が認められた（r＝－0.282，p＜0.01）．
（図 8）

合性は有意に大きく（p＜0.05），足幅に対する靴内反小趾の有無で足部に対する靴サイズの適合

サイズの適合性は有意に小さかった（p＜0.01）．

性の平均値の差を検討したところ，内反あり群は（図 7）しかし，足長に対する靴サイズの適合性は内反なし群よりも足長に対する靴サイズの適合性

外反あり群と外反なし群の間で有意差は認められは小さい傾向を示し（p＝0.064），踵幅に対する靴なかった（p＞0.05）．

サ イ ズ の 適 合 性 は 大 き い 傾 向 を 示 し た（p＝3．第 5 趾側角度と靴の適合性との関連性

0.059）．また，内反あり群は内反なし群と比較し第 5 趾側角度と踵幅に対する靴サイズの適合性て足幅に対する靴サイズの適合性は有意に小さとの間に有意な弱い正の相関関係が認められた

かった（p＜0.01）．（図 9）4．‌第 2 趾から第 5 趾の変形と靴の適合性との（r＝0.085，p＜0.05）．また，第 5 趾側角度と足幅

関連性に対する靴サイズの適合性との間には有意な負の相関関係が認められた（r＝－0.338，p＜0.01）．し目視で判断した変形の有無による足部に対するかし，第 5 趾側角度と足長に対する靴サイズの適

靴サイズの適合性の大きさを，足趾ごとに検討し合性との間には有意な相関関係は認められなかった．足長に対する靴サイズの適合性は，第 2 趾でた（p＞0.05）．なお，月齢の影響を考慮して再度変形あり群が変形なし群よりも有意に小さく検討を行ったところ，第 5 趾側角度と足幅に対す（p＜0.01），第 3 趾，第 5 趾においても同様の傾向

る靴サイズの適合性との間に有意な弱い負の相関（p＝0.095）を示したが，踵幅および足幅に対する― 115 ―

靴の医学 36（2）2022.

(mm)

(mm)

第５趾側度度(°)

第５趾側度度(°)

a

b
(mm)

第５趾側度度(°)

c
図 8.

第 5 趾側角度と足部に対する靴サイズの適合性
a：足長 b：踵幅 c：足幅

靴サイズの適合性は，どの足趾の群間にも有意差25％と年齢が上がるごとに保有率が増えていた．

はなかった（p＞0.05）．
（図 10）また，個人が抱え

学童期の外反母趾の保有率に関する先行研究による足趾の変形数による対数足の分類は，表 4 のよると4），女子の外反母趾保有率は 9 歳で約 15％，

うになった．変形のあった足趾数別にみる足部に

その後は 11 歳まで横ばいとなり，12 歳で約 20%

対する靴サイズの適合性の大きさの検討では，第を示すことを報告している．また永山ら3）は，小学

2 趾から第 5 趾のすべてに変形があった群は変形

校 1 年生 6.3％，2 年生 12.5％，3 年生 13.2％，4 年が全くない群よりも足長に対する靴サイズの適合

生 11.8％，5 年生 21.9％，6 年生 28.6％と年齢が上性が有意に小さかった（p＜0.05）．しかし，踵幅

がるにつれて外反母趾保有率の増加を報告していおよび足幅における同様の検討では，各群間に有る．外反母趾とする基準が報告者によって異なる

意差はなかった（p＞0.05）．
（図 11）

ため詳細な比較は困難だが，小学校中学年から高考

学年で外反母趾の保有率が急増することは，本研

察究も含め，多くの報告に共通する傾向である．

本研究は，測定数値や撮影した写真を基に判断

小学生の内反小趾保有率を報告した研究は，国した足趾の変形と，足部形態計測および靴の内寸

内では永山ら3）の 1 件のみであるが，対象者全体の調査から得た，靴の適合性との関連を検討した．

20.6％に存在し，外反母趾よりも多く観察された1．足趾の変形の保有状況と報告している．本研究の対象者 382 名 764 足全外反母趾の保有率は 9 歳，10 歳で約 6％であっ体における内反小趾の保有率は 28.5％であり，先たものが，11 歳で 2 倍以上の約 15％，12 歳で約行研究よりもやや高いものとなった．しかし，本― 116 ―

靴の医学 36（2）2022.

(mm)

(mm)

b

a
(mm)

c
図 9.

内反小趾の有無でみる足部に対する靴サイズの適合性
a：足長 b：踵幅 c：足幅

研究の対象者全体における外反母趾の保有率はドトゥの靴の場合，靴の中央が最も長く，中央か6.8％であり，内反小趾よりも少なく，この傾向はらはほぼ左右対称に円弧を描いたような爪先形状

先行研究と一致する結果となった．

をしている．足部と靴の爪先形状が適合していな

外反母趾・内反小趾を除く第 2 趾から第 5 趾のい場合，足趾は靴からの圧迫を受ける恐れがある．

変形について，本研究では外側の足趾になるにつ2．‌足趾の変形と足部に対する靴サイズの適合性との関連性

れ変形が多く発生し，特に第 4 趾，第 5 趾では非常に高い変形保有率を示した．先行研究による

母趾の外反・小趾の内反が大きい者は足幅の，と ，足趾の変形保有率は第 2 趾 15.2％，第 3 趾

第 2 趾から第 5 趾の変形がある者は足長に対する50.1％，第 4 趾 71.5％，第 5 趾 79.5％と報告して

靴サイズの適合性が小さい靴を履いている結果とおり，外側の足趾になるにつれ変形が多く発生すなった．細長ら9）は，20 歳代，50 歳代の女性におる傾向は本研究と一致した．外側の足趾になるにいて，日常履き慣れた靴を履いた状態で水平面 X

つれ変形が多く発生する原因のひとつには，靴の線像を撮影し，爪先の寸法を裸足児と比較すると，爪先の形状が考えられる．回収した靴の爪先の形

靴着用時は足趾の部分の幅が 11％減少したと報状の分類は本研究において検討を行っていない

告しており，サイズの小さな靴が足趾の形態に与が，ラウンドトゥの靴が非常に多かった．ラウン

える影響は大きいと推測される．また，内田ら1）は3）― 117 ―

靴の医学 36（2）2022.

(mm)

(mm)

b

a
(mm)

c
図 10.

変形の有無でみる足部に対する靴サイズの適合性の平均値
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
a：足長 b：踵幅 c：足幅

番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
4. 足趾の変形の保有状
靴サイズの適合性が小さい靴を履いているというカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 表
中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
況（第 2 趾から第 5 趾）

結果を得た．以上のことから，足長の余裕のないN（足）変形 0 本変形 1 本変形 2 本82
205
299

変形 3 本変形 4 本138
40

靴による前方からの圧迫は，第 2 趾から第 5 趾の変形につながっている可能性がある．
また，母趾の外反・小趾の内反が大きい群が小さい群よりも，踵幅に対する靴サイズの適合性が大きい傾向を示した．踵幅の適合性の重要さは，多くの先行研究により主張されている．土肥ら10）

新生児の足趾を前方から押し，容易に変形するこは，適切な小児靴の選択について，足囲の高さでとを報告している．新生児の足趾の曲がり方は幼あるボール高の適応や足囲と足幅の過不足に加稚園児の足趾の曲がり方とほぼ同様であり ，
発育え，踵幅が広すぎないか観察する必要があると述途上の児童にも，この傾向は少なからず当てはまべている．また，内田ら7）は，大きいサイズの靴をるものと推測される．
本研究の対象者においても，履くことの弊害のひとつに，踵周囲のサイズも大新生児の足趾の曲がり方と類似した足趾の変形はきくなり，足が靴の中で前方にすべることを挙げ，多く確認され，その変形がある者は足長に対する

それが足趾の変形，母趾角の増大に影響している1）― 118 ―

靴の医学 36（2）2022.
(mm)

(mm)

a

b
(mm)

c
図 11.

変形足趾数別にみる足部に対する靴サイズの適合性の平均値
a：足長 b：踵幅 c：足幅と報告している．本研究の結果は，母趾の外反おに焦点を当てた靴づくりを行っていく必要がある

よび小趾の内反が大きい者は，踵幅の余裕が大きと考えられる．また，この現代の子どもに寄り添っ

く，足幅の余裕が小さい靴を履いているというもた靴づくりは，弊社の力だけでなく，大学の研究のであり，先行研究の見解とは相反している．踵

機関とより密に協同して靴づくりを行っていく必

幅の余裕が大きくても足幅の余裕が小さければ，要があると考えている．

先行研究のいう「靴内での足部の前すべり」が起こるとは考えにくい．本研究の結果からの推測の域を出ないが，靴の中で踵部が水平面上で回転し，足幅の余裕のない靴の中で，母趾および小趾の靴との衝突・圧迫が起こっている可能性がある．この仮説については，
今後更なる検討が必要である．
結論

母趾の外反・小趾の内反が大きい者は足幅の，第 2 趾から第 5 趾の変形がある者は，足長の余裕が小さい靴を履いており，母趾の外反・小趾の内反が大きい群は，小さい群よりも踵幅の余裕が大きい靴を履く傾向があった．したがって，足長や足幅に焦点を当てた靴づくりのみではなく，踵幅

文献1） 内田俊彦，藤原和郎，佐々木克則他．幼稚園児の足型
計測（第 2 報）．靴の医学 2003 ; 17（2）: 40―4.
2） 熊谷温生，大沢 宏，北島正司他．足の発達と靴の役
割．靴の医学 1993 ; 7 : 44―9.
3） 永山理恵，横尾 浩，大山貴裕他．小学生の足型計測（第 2 報）．靴の医学 2006 ; 19（2）: 117―20.
4） 三井淳蔵．足趾の形態異常に関する保健学的考察-- 特に外反拇趾について．教育医学．1998 ; 2 : 436―42.
5） 江川陽介，鳥居 俊．高校生ラクビー選手におけるス
パイクの適合と足部の障害．靴の医学 2002 ; 15（2）:76―80.
6） Chaiwanichsiri D, Tantisiriwat N, Janchai S. Proper
shoe sizes for Thai elderly. Foot（Edinb）2008 ; 18（4）: 186―91.
7） 内田俊彦，佐々木克則，横尾 浩他．スポーツシュー
ズと足サイズ―靴と足サイズの検討―．靴の医学― 119 ―

靴の医学 36（2）2022.
2006 ; 20（1）: 45.
8） 城戸正博，桜井 実，田沼正司他．子供の外反母趾―
年 齢 群 別 発 生 頻 度 と 足 型 に つ い て ―． 靴 の 医 学
1992 ; 6 : 60-3.
9） 細長喜久代，岡部和代，山名信子．着靴による足部形

態変化の分析．繊維製品消費科学 1996 ; 37（5）: 41―7.
10） 土肥麻佐子，高橋 彬，小池美枝子．幼児靴設計のための足部形態特性．人間工学 1994 ; 30（2）: 71―83.

― 120 ―

靴の医学 36（2）：121―127，2022.

シンポジウム三次元足計測による複数幅学校用シューズの開発と課題
Development and problems of multi-width school shoesby three-dimensional foot measurement
JES

日本教育シューズ協議会
Just Evidence Shoes

早川 家正
Iemasa Hayakawa
Key words : 靴の開発（Development of shoes），学校用シューズ（School shoes），足幅（Width），
三次元足型計測（Three-dimensional foot type measurement），靴教育（Shoes
education）

要

1．はじめに旨

靴に起因する足トラブルの軽減と足の健全な成JES 日本教育シューズ協議会は，「教育的価値の⻑を目指し，幼稚園年少児から高校 3 年生までの高い学校用シューズの研究開発を図り，児童生徒

男女各 100 人（左右合計 6,000 足）の三次元足計の足元からの健康づくりに貢献すること」を目的

測データを基に，足長・足囲各 3 グループ，計 9とする非営利団体で，上履きなどの製造会社や販種類の基本ラストを設計し，14.0cm～29.0cm の合売会社からの会費収入で，子供たちの足計測など

計 90 サイズの WMN 複数幅学校用シューズを開の調査研究や，学校用シューズの研究開発などを発した．JASPE 足育事業を通じて検証を行ってお行ってきた．現在は，多くの子供に快適な複数幅

り，被験者の靴感覚の変化などを明らかにしていの学校シューズの開発に注力している．

きたい．

2．子供たちの足の調査

複数幅のシューズを作っても，適切なサイズ選
択や正しい履き方がともなわなければ効果に結び（公財）日本学校保健会に協力する形で「児童生つきにくいことが危惧される．学校教育に「足育」

徒の足に関する実態調査（2006 年～2008 年）」をを導入し，学校シューズを「教材」とすることが行い，三次元計測装置（INFOOT アイウエアラボ

早道であり，足の専門医による広く一般に向けたラトリー製）で小学生～高校生 10,000 人の足部計

正しい情報の発信と普及を期待したい．

測ならびに足のトラブルに関する調査を実施した．また，同様に幼稚園児の足部計測を行った．
全体の 43% の子供が足に何らかのトラブルを（2023/02/01 受付）
連絡先：早川 家正 〒101―0032 東京都千代田区岩本町 3―3―4 JES 日本教育シューズ協議会
TEL：03―3862―8684 FAX：03―3862―8632
E-mail：iemasa@d2.dion.ne.jp

訴えており，（表 1）中学生女子の約 30%，男子の約 15% が 15 度以上の母趾角度があった．（図 1）
足トラブルは，足長サイズが合った上履きを履いている子供に少なく，大きすぎる上履きを履い― 121 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. 子供たちの足のトラブル（複数回答）

トラブル
あり

親指曲がり

小指曲がり

爪の痛み

まめ・
靴ずれ

踵痛

膝痛

その他

小学校低学年（n＝3264）
小学校高学年（n＝3951）

31.5%
40.3%

2.2%
6.2%

3.8%
7.0%

6.2%
8.5%

3.8%
4.7%

6.9%
12.7%

9.9%
14.2%

9.9%
10.7%

中学生（n＝2019）

57.0%

10.2%

11.4%

15.4%

11.3%

12.8%

28.8%

15.0%

高校生（n＝814）

74.0%

14.0%

11.8%

14.9%

13.8%

16.1%

31.7%

13.4%

全体（n＝10048）

43.0%

6.2%

7.1%

9.5%

6.3%

11.0%

16.8%

11.4%

図 1.

図 3.

第 1 指（⺟趾）外反出現率

30 年間の⼦供の⾜変化

年齢別平均値中学生は子供の JIS 規格に近く，男子の規格とは合っていなかった．
3．足の調査から見えてきたこと
人生 100 年時代を迎えようとしている．より健康で活力ある長寿社会を築くためにも，今まで以上に足をはじめとする心身の健康が重要さを増していると言えよう．一生を支える足という視点で考えると将来に備え健康な足を育むためには，①
図 2.

より多くの子供に快適な複数幅シューズの開発を

上履きと⾜のサイズ差と，⾜のトラブルの関係行うこと，②適切なサイズ選択と正しい履き方の実践を進めること，③健全な成長に必要な運動の実践が欠かせない．

ている子供に多かった．
（図 2）
足長・足囲の平均値を，JIS 規格が制定された

4．複数幅 WMN シューズの開発

30 年前のデータと比較すると，足は長細くなって

三次元計測データを基に幼稚園年少児から高校

いた．
（図 3）
また，現在生産供給されている子供靴の E～
EEE に該当するのは，幼稚園児・小学生の 64.5%．

3 年生までの男女各 100 人，合計 3,000 人を無作為に抽出し，左右の足合計 6,000 足を調べた．

（図 4）男子 E～EEE に該当する中学生・高校生は足長・足囲の学年ごとの分布の近似値には差が30.0% にすぎず，適合率が低かった．
（図 5）特にあり，足のプロポーションは年齢や足長などによ― 122 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 4.

⾜⻑ ･ ⾜囲の分布と適合率

幼稚園児 ･ ⼩学⽣

図 5.

⾜⻑ ･ ⾜囲の分布と適合率

中学⽣ ･ ⾼校⽣

7）

り変化するものと推測された．
足長が 5mm 大きくなるごとの足囲の変化をみ19.0cm～24.0cm の線形近似線は足囲＝0.8952×

ると，女子では小学校 3 年生，男子では小学校 5・

足長＋14.040（R²＝0.6861），19.0cm 以下は足囲＝6 年生の変化量が大きく，幼稚園児から小学生の0.7788×足長＋35.986（R²＝0.6743），24.0cm 以上

期間の変化量ではおよそ 4mm，中学生では約は 足 囲 ＝0.7525× 足 長 ＋49.878（R²＝0.3359） で3.4mm，高校生では約 3mm であった．
（図 6）

あった．

次いで，変化量の大きい小学校中・高学年が多同様に，足長に対する内外踏まず長・踵幅をい「19.0cm～24.0cm」を中央に設定し，足長を 3

19.0cm～24.0cm とそれ以外に分け，分布と近似値

つのグループに分けて足囲との関係を調べた．
（図を調べた．その結果，内外踏まず長・踵幅ともに― 123 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 6.

⾜⻑が 5mm ⼤きくなった場合の⾜囲の変化

図 7.

⾜⻑・⾜囲の分布

足長が大きくなるにつれ比率は小さくなっていた

し， 隣 接 す る 太 い 範 囲 を Wide， 細 い 範 囲 をため，図 8・図 9 内の太線のように足長ごとの設

Narrow とした．その結果を基に，足長 3 グルー

計値を変更した．

プ，足囲 3 グループ，計 9 種類の基本ラスト（靴靴紐やベルトによる足囲部の寸法調整範囲を型）を設計し，14.0cm～29.0cm の合計 90 サイズ

15mm に設定し，足囲の最頻値を中心に Middle との，WMN 複数幅学校用シューズを開発した．
（図― 124 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 8.

内・外踏まず⻑の⾜⻑に対する⽐率

図 9.

踵幅の⾜⻑に対する⽐率

また，靴教育上必要な仕様として，正しい履き

10）
製品のカバー率を検討したところ，Middle に方のための W クロスベルトや，靴の買い替え時期

3,768 足（62.80%） が 該 当 し，Wide に 861 足が直感的に判断できるよう，OX（まるばつ）イン（14.35%）が該当し，Narrow に 1,293 足（21.55%）

ソールなどの工夫をし，（図 12）さらに保護者やが該当した．全体で計 6,000 足中 5,922 足（98.70%）

児童生徒でも適正なサイズのシューズ選択を可能のカバー率となった．
（図 11）にするため簡易足計測器を開発した．（図 13）― 125 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 10.

図 11.

WMN 複数幅学校⽤シューズ

図 12.

WMN のカバー率

履き⽅・サイズ確認の⼯夫

いかと推察しており，今後も検討を続けていく予

5．JASPE 足育推進園・推進校での検証定である．（図 14）（公財）日本学校体育研究連合会と JASPE 足育

なお，足育推進園・推進校にシューズの在庫を事業を共催し，学校や園での足と靴の健康教育「足置き，サイズアップなど履き替えが必要な場合は育」を進めるとともに，足育推進園・推進校に靴

適正サイズに即時交換した．児童数 409 名の小学を貸与して，日常的に全員が同じ靴を履いて過ご校で 1 年間に貸与した足数は 799 足（195.38%）でしてもらい，靴感覚の変化の評価などの調査研究あり，一人あたり年間約 2 足となった．

を進めている．
靴の貸与時には，
シューフィッター

6．課題と要望が WMN シューズをフィッティングし，さらに子供の感覚で適合度の判断も加味して貸与シューズ

日本は靴の歴史が浅く靴文化が根付いていなを決定した．この時，計測サイズと決定サイズにい．靴の選び方や履き方の知識・技能を習得しては差がみられたが，サイズ変更者は初回の 23.27%

いる人はごく少数であるため，複数幅シューズをから，1 年後には 11.19% と半減し，適合した靴に作っても，適切なサイズ選択や正しい履き方がと快適さを覚える傾向に靴感覚が変化したのではな

もなわなければ効果に結びつかないことが危惧さ― 126 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 13.

図 14.

簡易⾜計測器「⾜守」

計測サイズとフィッティングの差

しい情報」の発信と普及を期待したい．

れ，今後の大きな課題である．
そのためには，学校教育に「足育」を導入し，学校シューズを「教材」とすることが早道であり，

井口傑先生，吉村眞由美先生より，本研究に多大なご助
力を頂きました．深謝いたします．

足の専門医による，
広く一般に向けた足と靴の「正― 127 ―

靴の医学 36（2）：128―130，2022.

原著

パネルディスカッション

入谷式足底板の現状と課題（病態と力学の両方を改善することへの挑戦）
Current situation and challenges in the Insole of
Iritani-mesod（Challenge to improve both pathology andmechanics）
コンディション・ラボ
Contation Lab

園部 俊晴
Toshiharu Sonobe
Key words : 入谷式足底板（Insole of Iritani-mesod），動作の改善（Improved movement），適応（adaptation），作製方法（Production method），課題（Challenges）

要

底板は動作を変化させることを目的としているた

旨

め，力学的負荷を変化させるために有効なツール

入谷式足底板とは，足から身体の姿勢や動作をとなる．
今回は，入谷式足底板の現状と今後の展望につ変化させることにより，身体各関節のメカニカル
ストレスを減少させ，より効率的な身体動作を誘いてお伝えする．

導するものである．この概念に基づき，足部疾患

入谷式足底板とはに限らず，膝・股関節・腰部疾患の疼痛改善，多くのプロスポーツ選手のパフォーマンス向上，小入谷式足底板は，故，入谷誠が考案したもので，児疾患，高齢者の機能向上，麻痺性疾患の歩容改

従来の足形を合わせる足底板療法の手法とは異な善など幅広く応用している．この稿では，入谷式

り，姿勢や動作を足からの遠隔操作によってコン

足底板の作製方法，
現状と課題について説明する．

トロールする概念で作製する．病態の根本原因を

我々は，有痛性疾患に対して，病態を明確にし，捉えそれを改善させていくという，まさに理学療

その上で，その病態に対して組織学および力学の法の本質を貫いた手技の一つと考えている．現在，両方の視点での介入を行っている．その中で，力入谷式足底板の考え方として最も根本となる考え

学的な介入では，力学的負荷を改善する主要な手方を次の一文で表すことができる．その一文とは，技として入谷式足底板を利用している．入谷式足「入谷式足底板は，足から身体の姿勢や動作を変化（2022/09/30 受付）
連絡先：園部 俊晴 〒216-0033 神奈川県川崎市宮前区宮崎 168―3 コンディション・ラボ
TEL：045―884―8669 FAX：045―875―3561
E-mail：toshiharu.k.i.a.s@gmail.com

させることにより，身体各関節のメカニカルスト
レスを減少させ，より効率的な身体動作を誘導するもの」である．

― 128 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

足底板作製のための直接的評価ているのが「病態と力学の融合治療」である．大入谷式足底板の作製過程と特徴

切なこととして，動作や姿勢を変えるためには，作製過程や方法の大きな特徴として，以下の 3

単に異常を見つけて，それを改善するだけでは，臨床では太刀打ちできない．その理由は，その動つを挙げることができます．
1. テーピングやパッドを用いた評価（足底板作

作が「逃避」によって生じているのか，それとも，製のための直接的評価）により，足部関節肢位おその動作が疼痛を「助長」しているのかは，動作よび高さを決定してから作製する（図 1）．

を診ただけでは判断ができないからである．例え2. 足底板作製や作製後の微調整は歩行動作を中ば，腰痛患者の姿勢や動作に異常ある場合，この心とした，さまざまな動作を確認しながら行う．

異常が上記の「助長」であれば，姿勢や動作の異3. 身体全体の動きを制御することを目的として常を改善することが疼痛改善に寄与すると考えられる．しかし「逃避」であれば，疼痛をより強めいるため，両側へ作製することを基本とする．
以上の作製過程を行い，概ね 1 時間程度で完成てしまう可能性がある．だからこそ，病態を的確し，その日のうちに患者が靴に挿入して持ち帰るに捉え，病態に応じた動作のコントロールが必要ことができることも大きな特徴と言える．

なのである．
つまり，「病態が分かるから，動きの意味が分か

入谷式足底板の臨床応用

る」，そして「動きが分かるから，病態が生じた理

入谷式足底板では，足から身体の姿勢や動作を誘由が分かる」，この 2 つの循環が必要だと私は考え導することを目的としているため，幅広く臨床応ている．そのため，新規の患者では，病態の評価用することができる．実際に，足部疾患に限らず，に最も時間を使い，その上で，足底板を作成して膝・股関節・腰部疾患の疼痛改善，多くのプロスいる．

ポーツ選手のパフォーマンス向上，小児疾患，高今後の課題

齢者の機能向上，麻痺性疾患の歩容改善など幅広く応用している．今後，さらに改善を重ね，多く

入谷式足底板の評価の主軸は動作分析である．

の人の健康や健康寿命にも貢献していきたいと考

しかし動作分析が評価の主軸でありながら，これえている．

を言語化して継承することが難しく，属人的な技術になっていると言わざるを得ない．そのため，目指している方向

属人的な技術から脱却することが最も大きな課題

足底板の技術を発展させるために，私が目指しと考えている．

― 129 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 2.

動作の成分分析

この課題を克服していく方法として，動作を前上げる仕組みを作りたいと考えている．そしてそ

後，上下，回旋，内外側の 4 つの成分に分け，動の先に，足底板によって，動作や姿勢がコントロー

作の成分分析を行うための教育の仕組み化を図っ

ルできる人材を増やし，医療に貢献していきたいている（図 2）
．こうした試みの中で，動作を見ると考えている．

練習方法を体系化し，誰でも一定のレベルに押し― 130 ―

靴の医学 36（2）：131―135，2022.

パネルディスカッション

インソール性能を引き出すシューズ設計―膝への負担軽減を目指したシューズ設計を事例として―
Footwear designing for the enhancement of insole’s function―A case study of footwear designing for the
reduction of knee strain―
株式会社アシックス スポーツ工学研究所
Institute of Sport Science, ASICS Corporation

市川将
Masaru Ichikawa
Key words : シューズ設計（Footwear designing），インソール（insole），膝（Knee）

要

緒

旨

言

足と靴のインターフェースとなるインソール

近年，健康志向の高まりと共に，一人ひとりのは，多種多様な足の特徴や症例，目的に合わせて足に適した靴，とりわけ足と靴のインターフェー

設計をすることが求められる．例えば，変形性膝スとなるインソールに対する需要が高まってい関節症（膝 OA）患者向けの設計では，膝の内側る．その役割は，足と靴のフィッティング向上やに負担がかかりやすい傾向を抑制するため，外側足のアライメント矯正など，足の疾患患者の治療

楔状板により足の外側が高い傾斜状態を生み出すからスポーツにおける競技力向上，障害予防まで

インソール設計がなされる．しかし，インソール

多岐に渡る．グローバル化や多様な価値観が尊重

性能は，シューズ形状や剛性に依存し，インソーされる時代において，多種多様な足の特徴や症例，

ルのみの設計だけでは機能発現に不十分な課題が目的に合わせたインソール設計をすることがよりある．膝 OA 患者 5 名 8 脚を対象に歩行検証を行っ重要となっている1）.

た結果，厚みを変化させたインソールと硬度を変超高齢社会を迎えている日本においては，生活化させたミッドソールの組み合わせは，膝の内反行動範囲に影響を及ぼす歩行支援が重要な施策の角度及び内反モーメントの低減効果に効果的であ一つである．加齢に伴う筋力やバランス能力の低ることが確認された．

下，足や膝のトラブルが主な要因となり，長時間（2023/01/17 受付）
連絡先：市川将 〒650―2271 兵庫県神戸市西区高塚台 6―2―1 株式会社アシックス スポーツ工学
研究所
TEL：050―1744―3179 FAX：078―992―0819
E-mail：masaru.ichikawa@asics.com

快適に歩くことが出来ない高齢者は多い．実際，
膝のトラブルの代表例である膝 OA は，2009 年の報告で国内有病者数が 2,530 万人にものぼると推計されている2）．特に，内側型膝 OA は最も良く見られる症例であり，インソールの需要も大きい．

― 131 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

内側型膝 OA と直脚の比較

そこで，本シンポジウムでは，膝への負担軽減を目指したシューズ設計を事例として，インソー
ル性能を引き出すシューズ設計とその効果に関し

図 2.

て紹介した．
対象と方法

膝への負担軽減を目指した設計

めには，シューズと地面との接地点となる踵外側

図 1 に，対象となる内側型膝 OA と直脚を比較した模式図を示す．内側型膝 OA は，O 脚傾向の部を中心に衝撃緩衝性の優れた材料や構造設計をすることが望ましい．

進行とともに，膝内側に力がかかりやすくなる．

一方，後者のモーメントアームの短縮には，足この膝内側への力は，膝内反モーメントとして評部の外側が高く，内側に低い傾斜状態をいかに作

価され，地面からの力と膝関節中心との距離（モーれるかが重要となる．この傾斜状態により，図 1

メントアーム）の積で計算される．先行研究にお右側に示すように，下腿が直脚傾向に矯正される

いて，膝 OA 患者は，対照群に比べ膝内反モーメと同時に，力の向きが膝関節中心に近づく形になントが大きい値を示すことが報告されている3）．
つり，モーメントアームが短縮することが期待され

まり，内側型膝 OA 向けのシューズ設計を考えた

る．

場合，膝内反モーメントを低減し得る設計が重要

これらのメカニズムを考慮し，インソールに外となり，地面からの力とモーメントアームの両者

側楔状板を用いた処方が医療機関を中心に広く用の要素をともに低減することが必要となる．

いられている．しかし，楔状版の材料が硬いため

地面からの力の低減には，インソールだけでなにクッション性が悪い，効果はソールの硬さに影く，ミッドソールを含めたシューズ全体のクッ

響する，足の甲部外側がアッパーを圧迫するなどション性を高めることが重要である．一般的に，の課題があった．そこで，これらの課題解決と膝ミッドソールはインソールに比べて厚みが大きへの負担軽減の両立を図るべく，図 2 に示すよう

く，設計自由度が高い為，クッション性に及ぼすな設計（ニーサポート構造）を行った．各パーツ

影響度も大きい．着地衝撃による力を低減するたの特徴は以下に示す通りである（特許第 6639078― 132 ―

靴の医学 36（2）2022.

号）
．

考

・インソール：クッション性や足あたりの良さ

察を考慮し，材料の硬さは一定にすると共に，外側

ニーサポート構造のインソールとミッドソール

から内側に向かってなだらかな傾斜部を有する構の組み合わせは，通常インソールに比べて，膝へ造とした．

の負担軽減に有効であった．また，有意差はみら・ミッドソール：着地衝撃を考慮し，踵後端部れなかったものの，ニーサポート構造のミッド

は硬い材料を避けると共に，踵中央部から前足部

ソール単体でも膝への負担が低減する傾向がみてにかけて外側が硬い材料で中敷の傾斜部を支える

とれた．つまり，インソール単体での効果より，構造．なお，硬い材料は①ソール全体の傾斜状態

ミッドソールとの組み合わせによる設計によりイを促進する部分と②インソールの傾斜形状を支持

ンソール性能をより高められることが示唆されする部分を組み合わせた台形形状とした．

た．一般的に，インソールは足とのインターフェー・アッパー：足の外側挙上による③アッパーへ

スで直接的に矯正効果を図れる半面，過度な矯正の圧迫緩和を考慮し，甲の外側部が広い構造としやわずかなずれが違和感を生じるリスクもあり，た．

大多数の人向けでは特に慎重な設計が求められ本構造の効果を実証するため，膝 OA 患者に対る．一方で，ミッドソールはインソールに比べてする快適歩行速度による検証試験を実施した．自設計自由度が大きく，足へのアプローチも間接的立歩行が可能，かつ医師による X 線診断にて膝になるため，より大胆な設計ができるメリットも

OA と診断された膝 OA 患者 5 名（60-80 代女性）ある．また，アッパーとの組み合わせも考慮するをリクルートし，患足側 8 脚（膝 KL 分類：グレー

ことで，甲側も含めたシューズ全体でのフィット

ド 2.4±0.7）を対象とした．検証シューズは，以性が向上し，シューズ内での無駄な動きが低減さ

下に示す 3 タイプとした．インソールとミッド

れ，インソール性能をより高いレベルに引き上げ

ソール共にニーサポート構造が搭載されたられると考えられる．

Type-1，通常インソールとミッドソールのみニー

表 1 に示すように，医療機関とシューズメー

サポート構造が搭載された Type-2，インソールとカーでは，インソールにアプローチできる範囲がミッドソール共に通常の Type-3 とした．なお，異なり，それぞれ利点と欠点がある．医療用インソール硬度以外，ソールやアッパーの構造はすべ

ソールは，個人の足の特徴や症例に合わせて，カて同一とした．

スタマイズされたインソールを治療目的で提供で結きる利点がある．しかし，シューズの形状や材料

果はメーカーによって異なるため，場合によっては

図 3 に膝内反角度及び膝内反モーメントの最大シューズとインソールのミスマッチを引き起こ

値をシューズ間で比較した結果を示す．
その結果，し，インソールの性能を十分に活かせないだけでType-1 は，Type-2 や Type-3 に比べ，膝内反角度

なく，足のトラブルを引き起こす要因にもなる欠及びモーメントが有意に低減することが確認でき点がある．また，個別での設計や製作となるため，た．また，被験者の快適性に対する主観評価も高

高価かつ少人数展開になってしまう課題がある．

く，柔らかい中敷素材や余裕のあるアッパー構造

一方で，シューズメーカーは，インソールの性能

は，クッション性やフィット性にも好影響を及ぼを最大限引き出すため，アッパーやソールなど，していた．

シューズ全体での設計アプローチが出来ることが強みの一つである．また，平均的かつ傾向の多い足を想定した設計を主とし，安価かつ汎用的に予― 133 ―

靴の医学 36（2）2022.

(a) 膝内反角度(b) 膝内反モーメント

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 3. 膝への負担軽減効果
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし 表 1. 医療機関とシューズメーカーのインソールへのアプローチの違い

注）あくまで一般論としての記載
医療機関

シューズメーカー

利点✓個人足や症例に対してカスタマイズ可能✓治療目的で提供可能✓シューズ全体での設計が可能✓安価かつ汎用的に予防目的で提供可能

欠点✓効果がシューズに依存（形状や素材）✓個別の設計/製作で高価かつ少人数展開✓平均足から外れた場合の対応に制限✓治療目的での提供不可

防目的でインソールを展開できる利点がある．一機法の問題により治療目的での処方には制限があ方で，平均から大きく外れた足に対する対応，薬る課題がある．これら両者の違いをよく理解し，― 134 ―

靴の医学 36（2）2022.

双方の知見や技術を融合することができれば，よとなり得るため，両社が積極的に連携し，共存関り多くの方により効果的なインソールを提供でき係が構築できるビジネスモデルが必要と捉えていると考えられる．

る．医療現場からは長年培われたインソール設計
結や効果の知見やノウハウを見える化して共有する語

と共に，企業からは製造技術を提供していくこと

本シンポジウムでは，膝への負担軽減を目指しも必要である．そのようなプラットフォームが実

たシューズ設計を事例として，インソール性能を現すれば，患者の治療から健常者の予防に至るま

引き出すシューズ設計と効果に関して紹介した．

で，医療機関とシューズメーカー問わず，個人にインソールは，シューズのパーツの一部であり，完全カスタマイズしたインソールを広く製作，提単体では使用することができないため，足だけで供できると考えている．靴医学に関する産学医がなく，シューズ全体でのマッチングを考慮するこ

広く集まる本学会を通して，健康寿命延伸の一助とが重要である．
しかし，
医療機関とシューズメー

となるような連携が望まれる．

カーでは，インソールの製作と提供できる範囲に制限があり，双方だけでは解決できない課題も多
い．より多くの人に効果的なインソールを提供するためには，両者の強みと課題を理解し，双方の知見や技術を融合する連携が必要である．
近年，情報処理技術や AI 技術の進歩により，シューズメーカーにおいて，AI 画像処理による足の計測技術の開発4），
アルゴリズミックデザインや
3D プ リ ン ト に よ る デ ジ タ ル 技 術 を 活 用 し た
シューズ設計プロセスが進められている5）．また，医療業界においても AI 技術の手術への活用や医療ビッグデータの解析など，デジタル技術革新が進められている．これらのデジタル技術は，業界を超えた知見やノウハウの活用を実現し得る基盤

文献1） 市川 将，楠見浩行．人の足と形態変化．バイオメカ
ニズム学会誌 2019 ; 43（2）: 89―94.
2） Yoshimura N, Muraki S, Oka H, et al. Prevalence ofknee osteoarthritis, lumbar spondylosis, and osteoporosis in Japanese men and women : the research on
osteoarthritis/osteoporosis against disability study. J
Bone Mineral Metab 2009 ; 27 : 620―8.
3） Landry S, McKean K, Hubley-Kozey C, et al. Kneebiomechanics of moderate OA patients measured
during gait at self-selected and fast walking speed. J.
Biomech. 2007 ; 40（8）: 1754―61.
4） 武市一成．足形計測モバイルアプリケーションの開発．第 24 回画像センシングシンポジウム講演予稿集
2018 ; DS2―04
5） 高島慎吾，谷口憲彦．デジタル技術を用いたシューズ
設計プロセスによる新たな価値創造．日皮協ジャーナル 2022 ; 87 : 31―34.

― 135 ―

靴の医学 36（2）：136―138，2022.

パネルディスカッション

子ども運動促進を目的としたゲーミフィケーションを活用した
スマートシューズの取り組み
Smart Shoes for Promote Children’s Exercise Utilizing Gamification
株式会社バンダイ
BANDAI Co., Ltd.

中澤 洋介
Yosuke Nakazawa
Key words : エンターテインメントスマートシューズ（Entertainment smart shoes），ゲーミ
フィケーション（Gamification），運動促進（Exercise promotion），子供（Child）
シューズは 3490 円～3990 円で，他社の中心価

弊社バンダイの「子ども運動促進を目的とした
ゲーミフィケーションを活用したスマートシュー

格にあわせて設定しています．※参考 1
センサーは，発売当初は同梱でしたが，現在でズの取り組み」について説明します．
まず，このスマートシューズ事業「エンターテ

は別売りとなっております．靴は消耗品で買替ま

インメントの要素をうまく活用することで子ども

すが，センサーはそのまま付け替えて使うことがたちに楽しく体を動かしてもらいたい」というこできるからです．※参考 2とが着想となっており，他の先生方，企業の方々

商品サービスの開発は 2016 年まで遡るのですとかなり異なるかと思います．ただ，商品サービ

が，ちょうどその頃から「スマート家電」が流行スの結果として得られる，継続的に運動を推進すり始めていて，当時の展示会でも，「心拍数」，「血ることによるメリットは大きく，ターゲットや視中酸素濃度」の計測や，「歩数」，「カロリー計算」

点を変えれば，今後の予防医療や矯正などの観点といった健康ヘルスケア系の「スマートウォッチ」

でのスマートシューズの普及においても，弊社のが人気でした．すでに各社から出ているのを見て，考え方やアプローチが一助になるかと考えており少し視点を変えて，靴に入れてスマホと連動させます．

エンターテインメントと組み合わせて運動が促進

まず商品についてですが，アンリミティブは，シューズとシューズに内蔵するセンサーとスマー

できれば，面白いものができるのではないかと考えました．
最初に力点を入れたのは，子どものアンケート

トフォンアプリを連動させる小学生向けのサービでも上位に来る，「足が速くなりたい」という願望

スです．
（2023/01/27 受付）
連絡先：中 澤 洋 介 〒111―8081 東 京 都 台 東 区 駒 形
1―4―8
株式会社バンダイ ファッションブランド事業部 デジタル事業チーム
TEL：03―3847―5091 FAX：03―3847―5092
E-mail：y-nakazawa@bandai.co.jp

です．当時，子どもシューズはそれをかなえるた
めのものが多く発売されていました．私感ではありますが，他社のシューズは，靴のソールの機能的デザインによって「履くだけで足が速くなる」
といった訴求をしていました．弊社は「運動することで速くなってもらう」というコンセプトなの― 136 ―

靴の医学 36（2）2022.

参考 3
参考 1

参考 4
参考 2

ら様々な動作で体を動かす」ことが大事であるとで，お子さまの取り組み次第で，正しい運動をう

言われています．

ながせば，誰でも速くなる可能性がある．これでそのため，楽しく取り組んでもらえるよう，弊あれば，その子なりの成長をサポートすることに社が得意なエンターテインメント性を付加したプもなるので，運動が得意な子どもだけでなく，苦ログラムを開発しました．
まずは，歩行速度を 3 段階に分けた歩数を見え手な子どもたちにも訴求できると考えました．※

る化．日々の歩行や走った記録を確認できるよう

参考 3
シューズメーカーとしては，新規参入になるたにしました．※参考 4め，シューズに関しての品質は当然のこととして，スマホ携行不要のため，学校への行き来や校内

他社に負けない機能性を徹底追及しました．子供活動でもカウントができるようになっています．

靴のノウハウを多く持つメーカー OB のアドバイ

アプリと連動し運動するモードは，走る，前後スなども活かしながら，シューズを開発しました．

左右のステップなどの回数や，ジャンプの跳躍力，せっかく子どもに興味を持ってもらって購入しスタートの反応速度などが計測でき，運動やスてもらっても，実際に継続して運動してもらわな

ポーツに応用できる基礎的な動きを一人で実践でいと意味がありません．子どもの運動神経が著しきるようになっています．※参考 5く発達する時期はゴールデンエイジと呼ばれていこれらの歩数や運動の記録，回数に応じて獲得て，何か一つの運動をさせるよりも「楽しみながしたポイントを活用し，アプリ内のミニゲームで― 137 ―

靴の医学 36（2）2022.

参考 5

参考 6

遊べるようにしました．また，全国，都道府県，

ケア領域においても，患者様や利用者にモチベー

学年別などソートして自分の順位が確認できま

ションを保ちながら継続してもらうことによる治す．また，有識者監修の下，記録によって向いて療や改善，またデータを取得する上でも有益な活いるスポーツを提案する「スポーツ診断」機能も用方法があるかと思います．
今後は，ユーザーデータを活用しながら，技術備えています．※参考 6
発売後，アプリ内コンテンツの追加や，定期的的には，より様々な動きに対応できるように，ソに利用者全員が参加できるアプリ内イベント等をフト面では，楽しみながら運動が継続できるよう実施し，現在に至っています．

に改良を続けてまいります．

これらの根幹となっているのが，「継続的に運動してもらう」ためのゲーミフィケーションの導入

Copyright © 2022 BANDAI CO., LTD. All
Rights Reserved.

です．この考え方を応用して，予防医療やヘルス― 138 ―

靴の医学 36（2）：139―142，2022.

パネルディスカッション

スマートシューズの扁平足患者への応用
Applications of smart shoes for patients with flatfeet
東京大学整形外科

1）

日本電気株式会社（NEC）コーポレート事業開発部門事業開発統括部

2）

帝京大学医学部附属溝口病院整形外科

3）

Dept. of Orthop. Surg., The University of Tokyo

1）

NEC Business Development Division2）

Dept. of Orthop. Surg., Teikyo University Mizonokuchi Hospital3）

笠井 太郎1）3），織戸 英佑2），古川あずさ2），安井 哲郎3）
Taro Kasai1）3）, Eisuke Orito2）, Azusa Furukawa2）, Tetsuro Yasui3）
Key words : スマートシューズ（smart shoes），患者（patient），扁平足（flatfoot），インソール（insole）

要

前が世の中に出現し，現在本邦でもいくつかのス

旨

マートシューズが販売されている．しかしスマー

IT 技術の進歩により現在さまざまなスマート

トシューズの主なターゲットは一般人に対する健シューズが開発され，主に健康増進を目的として康増進が主な目的であり，患者への応用はまだ広使用が広まっている．しかし患者に対する応用はがっていない．

始まったばかりである．スマートシューズは従来

扁平足は，後天性の後脛骨筋腱機能不全症などの歩容計測デバイスに比べ，計測やデータ処理のが原因で足部のアーチが低下した状態である．保

簡便さ，低コスト，実験環境に縛られない計測環

存療法として低下したアーチを補正するインソー

境から，患者に対する使用において利点があるとル療法が選択されることが多い．これまでの扁平考えられる．今回，日本電気株式会社（NEC）が足用インソールに関する研究はモーションキャプ

開発したインソール内蔵型のスマートシューズをチャを用いた研究が大半であり1），センサを体表に使用し，扁平足患者において，インソールの形状

装着した状態での実験室内の短距離歩行では実際が歩行に与える影響を明らかにした．今後スマーの使用状況を反映していないことが問題であった．

トシューズの患者への応用はさらに広がることが今回われわれは，インソール内蔵型のスマート期待される．

シューズを使用して，実際の使用状況に近い環境
で，扁平足用インソールが歩行に与える影響を明はじめにらかにする研究を行った．

スマートシューズは 2010 年代に初めてその名（2023/02/06 受付）
連絡先：笠 井 太 郎 〒113―0033 東 京 都 文 京 区 本 郷
7―3―1 CRC 棟 3 階 東京大学整形外科学講座
TEL：03―3815―5411 FAX：03―3818―4082
E-mail：kasait-ort@g.ecc.u-tokyo.ac.jp

方法

保存療法目的でインソールを採型した足部痛を伴う成人扁平足患者，33 人 61 足を対象とした．
扁平足以外に歩行障害をきたす既往のある患者― 139 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

NEC 歩行センシングウェルネスソリューション®️

図 2.

計測可能な歩行パラメータ

や，歩行補助具を使用している患者は除外した．

上げ高さ，離地角度などを測定できる．（図 2）

今回われわれが使用したスマートシューズは，

インソールの底面に作成した窪みにデバイスをNEC が開発したインソール内蔵型のスマート設置し，スマートフォンの専用アプリケーション

シ ュ ー ズ（NEC 歩 行 セ ン シ ン グ ウ ェ ル ネ ス ソを起動し歩行を開始するだけで，歩行データが自リューション ）である．
（図 1）本スマートシュー

動的に計測される．歩行データは Bluetooth Ⓡを介

ズは，インソール内蔵型の小型センサとモバイル

してアプリケーション内で即座に確認することがアプリから構成される．小型センサは加速度と角できる．また歩行データはアプリケーションを経速度を同時に計測することが可能であり，歩幅，

由してクラウドデータベースに自動的に保存され歩行速度，接地角度，外回し距離，外転角度，足る．

Ⓡ― 140 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表 1. 0.12mm
歩行パラメータの2 群間比較（通常型インソー【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
ルに対する比率，%，平均値±標準偏差）

靴の医学 36（2）2022.

フラット型

アーチ型

P値

歩幅

101.3±3.4100.5±3.8

0.20

歩行速度

101.2±4.2

101.3±4.9

0.93

接地角度

98.5±8.1

101.2±8.7

0.08

外回し距離

103.6±22.7109.2±38.0

0.32

外転角度
足上げ高さ

103.2±16.6
93.1±5.2

125.8±41.6
92.9±4.3

＜0.01
0.81

離地角度

99.9±3.698.2±4.7

0.03

歩行パラメータ（61 足）

図 3.

インソールの種類（扁平足用のアーチ型，フラット型）

P 値の算出には student’s t-test を使用

健常人の通常歩行において，本デバイスとモーションキャプチャの歩行パラメータの計測値が強外回し距離，足上げ高さに有意差はなかった．
（表

く相関しており，本デバイスの精度は保証されて

1）

いる ．
2）

考

本デバイスは一般ユーザー向けには察

今回われわれはインソール内蔵型のスマート

A-RROWG Ⓡの商品名で 2020 年より販売を開始しシューズを用いて，インソールの入れ替えのみでており，年々利用が拡大している．
この計測デバイスを内蔵した扁平足用のアーチ型インソールとフラット型インソールを準備し非常に容易に，かつ患者に負担をかけずに歩行データを取得することができた．

た．（図 3）また基準値を得るための通常型インスマートシューズの医療への活用は始まったば

ソールも準備した．
（図 1）計測時の靴は統一しかりである．現時点ではスマートシューズに関すた．各インソールそれぞれ 50m の直線歩行を行る報告の多くはデバイス自体の紹介や健常人のい，歩行パラメータを計測した．歩行パラメータ

データに留まり，患者への応用の報告は少ない3）．

としては，歩幅，歩行速度，接地角度，外回し距

従来，歩行を計測する機器としてはモーション

離，外転角度，足上げ高さ，離地角度を計測した．

キャプチャシステムがよく知られている．しかしフラット型とアーチ型インソールの歩行パラ

モーションキャプチャシステムは広い設置場所，

メータの値を比較するにあたり，患者間の骨格の高額なコスト，計測に要する多くの時間，また被影響を補正するために，通常型インソールの値を

験者への負担などから，患者への使用には問題が基準値とし，それに対するフラット型およびアーあった．

チ型インソールの値の割合をそれぞれ算出し解析

一方，スマートシューズはこれらの問題を解決に用いた．連続変数の比較には student’s t-test をしうるさまざまな利点がある．医師目線では院内用いた．有意水準は 5％未満とした．

で簡単に計測が可能であること，低コスト，学術

結的新規性があげられる．患者目線では，低侵襲で果あり，外来受診時に計測することが可能であるこ

いずれの計測も計測開始から終了までに要した
時間は 1 人あたり 15 分以内であった．

とがあげられる．またコロナ禍においては多くの患者に対する臨床研究が実施の制限を受けている

アーチ型インソールはフラット型インソールにと考えられるが，ウェアラブルデバイスはその計比べて，歩行時の足部の外転角度は大きく，離地測の簡便さや，計測場所を問わない利便性から，角度は小さかった．歩幅，歩行速度，接地角度，

感染リスクの少ない計測方法として世の中に受け― 141 ―

靴の医学 36（2）2022.

入れられるのではないかと考えられる．
これまでのスマートシューズの整形外科患者への応用事例としては，
脊椎手術前後の歩行評価4）5），
人工股関節術後のリハビリテーション6）など，
いく
つかの報告がある．今回われわれが使用したインソール内蔵型のスマートシューズは，特にインソールを保存療法として用いる足部足関節疾患に関して，大きな可能性を秘めた新しい計測機器になりうると著者らは考えている．また，スマート
シューズは単なる計測機器としての役割に留まらず，バイオフィードバック機能などを搭載することで治療への介入も期待できる．
結語

スマートシューズは健常人の健康増進の目的だ
けではなく，患者への使用においても幅広い分野
で応用を期待できる．

文
献1） Herchenroder M, Wilfling D, Steinhauser J. Evidence
for foot orthoses for adults with flatfoot : a systematic review. J Foot Ankle Res 2021 ; 14（1）: 57.
2） Fukushi K, Huang C, Wang Z, et al. On-Line Algorithms of Stride-Parameter Estimation for in-Shoe
Motion-Sensor System. IEEE Sensors Journal 2022 ;22（10）: 9636―48.
3） Subramaniam S, Majumder S, Faisal AI, et al. InsoleBased Systems for Health Monitoring : Current Solutions and Research Challenges. Sensors （Basel）
2022 ; 22（2）: 438.
4） Lee SI, Park E, Huang A, et al. Objectively quantifying walking ability in degenerative spinal disorderpatients using sensor equipped smart shoes. Med
Eng Phys 2016 ; 38（5）: 442―9.
5） Lee SI, Campion A, Huang A, et al. Identifying predictors for postoperative clinical outcome in lumbar
spinal stenosis patients using smart-shoe technology.
J Neuroeng Rehabil 2017 ; 14（1）: 77.
6） Marin L, Vandoni M, Zaza G, et al. The Effects ofInsole-Based Visual Feedback on Weight-Bearing in
Patients Undergoing Total Hip Replacement. Int J
Environ Res Public Health 2021 ; 18（7）.

― 142 ―

靴の医学 36（2）：143―147，2022.

ルーキーズセッション

高齢者における靴の適合性と Arch Height Index の関連
Association between shoe fit andthe Arch Height Index in the elderly
医療法人整肢会1）

医療法人整肢会

帝京大学

3）副島整形外科病院

副島整形外科クリニック

2）

福岡医療技術学部

理学療法学科

Medical Corporation Seishikai Soejima Orthopedic Hospital

1）

Medical Corporation Seishikai Soejima Orthopedic Clinic

2）

Department of Physical Therapy, Faculty of Medical Technology Teikyo University, Fukuoka

3）

牧野光一朗1），溝田 丈士1），新留知1），石橋 孝亮2），壇順司3）Koichiro Makino1）, Takeshi Mizota1）, Tomo Shindome1）, Kousuke Ishibashi2）, Junji Dan3）
Key words : 高齢者（elderly），靴（shoes），靴の適合性（shoe fit），内側縦アーチ（Medial
Longitudinal Arch）

要

り，従来の計測項目に加え，AHI を計測すること

旨

で靴の適合性を向上させることが示された．

高齢者において足に適合した靴を履くことは，緒

バランス機能の改善が期待されるため，転倒予防

言の観点から重要である．一般的に靴を適合させる

我が国における 65 歳以上の高齢者で要介護者ためには，足長・足幅・足囲などの計測項目が用となる原因の第 4 位として，転倒に伴う骨折があいられるが，
個人によって異なる内側縦アーチ（以り，その転倒リスクの一つとしてバランス機能の下，アーチ）の高さについては考慮されていない．

低下が挙げられる1）．バランス機能には，年齢や最本研究では，高齢者 59 名 118 足を対象とし，靴の大足趾把持力など様々な因子が関連するとされて適合性とアーチの高さを評価できる Arch Height

いるが，その中の一つに靴の重要性が報告されてIndex（以下，AHI）の関連を調査した．その結いる2）～4）．靴は，若年者から高齢者まで幅広い年齢

果，靴の適合性と AHI に有意な関連が認められ層に使用され，歩行などの動作を補助する日用品（r＝0.25，p＜0.01），AHI が高い者ほど，靴は不である．高齢者において足に適合した靴を履くこ適合であった．よって，AHI が高い者では，靴のとは，静的バランス能力および動的バランスを向選択時に足背部やインソールでの調整が必要であ

上させることが報告5）されており，転倒予防や歩行（2023/01/27 受付）
連絡先：牧野光一朗 〒843―0024 佐賀県武雄市武雄町
大字富岡 7641―1 医療法人整肢会 副島整形外科病院 リハビリテーション科
TEL：0954―20―0388 FAX：0954―20―0377
Email：sj1997makino@yahoo.co.jp

能力向上の観点から重要である．
靴を選択する際のフィッティングにおいては，
一般的に足長・足幅・足囲の計測が用いられる．
しかし，市販の店頭販売では足長に応じたサイズ
展開は豊富であるものの，足幅や足囲のサイズ展― 143 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1. 足長の計測方法
支持なしの両側立位にて，体重の 50% 荷重位にてノギスを用い足長を計測した．

開は乏しい現状がある．また，医療現場では，実究はヘルシンキ宣言に従った．対象者には事前に際の足長よりも大きい靴を着用している者が多

個人情報の遵守と研究の趣旨や内容を口頭にて説く，自覚的な足長は認識しているが，足幅や足囲明した．
方法では，評価項目を靴のサイズ・体重の 50%のサイズは認識していない者が多数存在する．
そのため，本研究では，認知度の高い足長に着荷重位での足長（以下，足長）
・靴の適合性・AHI

目し，足長の実測値と靴のサイズの差を「靴の適とした．靴のサイズは，靴に記載されている表示

合性」と定義し調査することとした．また，荷重とした．足長は，立位にて体重の 50％荷重位を体により足長とアーチは変化することから，靴の適重計で確認し，ノギスを使用し計測した．（図 1）

合性を高める上ではアーチを考慮すべきであると靴の適合性は，靴のサイズと足長の差より算出し考える ．しかし，アーチと靴の適合性との関連をた．AHI は，まずカメラ搭載のスマートフォンに調査した報告は少なく，レントゲンとの高い妥当て，足部内側面および母趾内側面にて第 1 中足趾

6）性が確認されている AHI と靴の適合性の関連は

節関節中央部に検者の示指先端中央部を位置させ報告されていない．よって，靴の適合性と AHI のた 状 態 を 保 持 し 撮 影 し た．（ 図 2） 次 に 画 像 を

関連を調査し，靴の適合性向上の一助とすること

ImageJ に読み込み，ノギスにて計測した足長でスを目的とした．

ケ ー リ ン グ し， 足 長 の 50 ％ 地 点 で の ア ー チ 高

7）（Arch Height：以下，AH）と第 1 中足趾節関節

対象と方法

中央部から踵部最後端までの距離（Truncated

対象は，2020 年 8 月から 2021 年 3 月の間に当Foot Length，：以下，TFL）を画像上で計測し院に入院した患者で，支持なしにて立位保持が可た． そ の 後 AH を TFL で 除 し て AHI を 算 出 し能であった高齢者 59 人で（男性 23 人，女性 36た．（図 3）人）左右 118 足とした．年齢は 75.5±7.4 歳，身長

統計解析は，従属変数を靴の適合性，独立変数

は 155.04±9.52cm，体重は 58.09±11.32kg，BMI

を AHI，調整変数を性別，体重，年齢とした線形は 23.94±3.24 であった．倫理的配慮として，本研

回帰分析を実施した．なお，統計学的有意水準は― 144 ―

靴の医学 36（2）2022.

A

B

②

①

図 2. 足部内側面の撮影
A 撮影条件は，体重の 50% 荷重位とし，足部内側面から 20cm の距離にスマートフォン搭載のカ
メラを床面に対し，垂直に固定した．
B A の条件にて，①足部内側面及び②足部内側面にて第 1 中足趾節関節中央部に検者の示指先端
中央部を位置（▲）させた状態を撮影した．

5％未満とした．

A

結

AH

果

靴のサイズは，24.43±1.38cm，体重の 50% 荷重
位での足長は，23.44±1.37cm，靴の適合性は，1.00±0.76cm，TFL は，17.72±1.25cm，AH は，6.16±0.7cm であり，AHI は，0.348±0.03，であった．
AHI の正常範囲は平均値±1.5SD とし7），AHI0.303

B

以下は扁平足，0.393 以上はハイアーチとした．
靴 の 適 合 性 と AHI に 有 意 な 関 連 が 認 め ら れTFL（r＝0.25，p＜0.01），靴の適合性が低いほど，AHI
は高値を示し，靴の適合性が高いほど AHI は低値を示した．
（図 4）アーチの高い者は，靴の適合性が低下しており，実際の足長よりも大きいサイズ

図 3. 画像（Image J）を用いた AHI の算出方法
A 図 1. で計測した足長（点線）より，足長の 50% 地点での AH を計測した．
B 足部内側面にて TFL を計測した．

の靴を選択している結果であった．また，調整変数による調整後の結果（Adjusted model：β ＝5.06，p＝0.02）では，靴の適合性と AHI の関連は頑健であった．（表 1）― 145 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 4. 靴の適合性と AHI の関連
靴の適合性と AHI に有意な関連が認められた（r＝0.25，p＜0.01）．
図中の点線は，AHIの平均値±1.5SD
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39
行 13Q 22H を基準範囲とし，AHI が下部点線より低い場合は扁平足，上
番号の後にピリオド入れる 図タイ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
部点線より高い場合はハイアーチを示す．

5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文ために足長よりも大きいサイズの靴を選択していなし
表 1. 線形回帰分析の結果

AHI
性別
体重
年齢

β

SE

P値

R2

5.06
0.25
0.01
0.01

2.1
0.17
0.01
0.01

0.02
0.14
0.37
0.35

0.08

ることも考えられる．高齢者の靴選び関しては，
靴の種類によって足背部での接触圧が変化する9）ため，特に AHI が高い者では，足長に合わせるよ
りもアッパー素材への接触圧の調整が可能な紐やマジックテープタイプの靴を選択してもらうことが，靴の適合性につながると考える．

考

一方，対象者の靴の中敷きはフラットタイプが多察く，AHI が高い者は，アーチが高くなるため足底

高齢者の転倒は，バランス機能の低下によって面でのフィット感は得られにくくなる．この不適引き起こされ，その要因の一つとして靴の不適合

合は，足圧中心（center of pressure：COP）の動性が挙げられる．今回の調査では，アーチが高い

揺性を生じやすくし，バランス機能を損なわせる者は，靴の適合性が低下しており，実際の足長よことになる．よって，足底面側でのフィット感をりも大きいサイズの靴を選択していることが示さ得るためには，靴の選択時に既成のアーチがついれた．アーチが高いと距骨下関節が回外傾向となている靴を選ぶか，アーチ形状に合わせたオーり，足背部が靴のアッパー部を押上げるため，足ダーメードのインソールを挿入することを推奨す

背部での接触圧が増加して足長が合っていなくてべきである．AHI が高く，アッパー部の接触圧がも，上部の密着度が高くなり適合性が良くなって強いことで靴の不適合性を生じさせているのであいると感じていると考えられる．また，歩行動作

れば，フィッティング時に足長・足幅・足囲に加では，静止立位時と比較し足背部の接触圧が増加

えて，AHI を計測することで適合性が高い靴を選することが報告されている ．そのため，歩行時に択でき，バランス機能が高くなる靴のフィッティ

足背部での接触圧がより増加するので，圧迫感やングにつながることが示唆された．

8）

締めつけ感を感じることになる．それを回避する― 146 ―

靴の医学 36（2）2022.

結

語本研究では，靴の適合性と AHI に有意な関連が認められた．よって，靴を選択する際には，足長・足幅・足囲などの従来の計測項目に加え，AHI を計測することで靴の適合性を向上させる可能性が
示された．
文
献
1） 内閣府．令和元年版 1 章高齢化の状況．https://www8.
cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2019/zenbun/pdf/
1s2s_02_01.pdf（閲覧日 2022 年 12 月 10 日）．
2） 鈴木康裕，中田由夫，加藤秀典他．重心動揺計を用いた動的バランス能力と年齢の関連．体力科学 2015 ;64 : 419―25.
3） 中村萌子，隴本躍子，田中玲子他．認知症高齢者の足趾把持力とバランス機能，除脂肪量との関連性（第 1報）．理学療法の臨床と研究 2021 ; 30 : 89―91.

― 147 ―

4） Cudejko T, Gardiner J, Akpan A, et al. Minimal footwear improves stability and physical function in
middle-aged and older people compared to conventional shoes. Clinbiomech 2020 ; 71 : 139―45.
5） Cudejko T, Gardiner J, Akpan A, et al. Minimal
shoes improve stability and mobility in persons witha history of falls. Sci Rep. 2020 ; 10 : 21755.
6） 大窪伸太郎．荷重条件の違いによる足部形状変化．日
本義肢装具学会誌 2010 ; 26 : 195―201.
7） Williams DS, McClay IS. Measurements used tocharacterize the foot and the medial longitudinalarch：reliability and validity. Phys Ther 2000 ; 80 :864―71.
8） 武末 慎，Yeap LH, 村木里志他．靴着用時における歩行中の足甲接触圧の経時変化．人間工学 2018 ; 54 :108―14.
9） 武末 慎，Yeap LH, 古達浩史他．靴の種類の違いが歩行中の足甲接触圧に与える影響―ビジネスシュー
ズおよびウォーキングシューズを例に―．人間工学
2021 ; 57 : 70―7.

靴の医学 36（2）：148―153，2022.

ルーキーズセッション

短時間の足半着用歩行が足趾屈曲筋力に及ぼす影響
The effects of short-term“ASHINAKA”walking on
toe flexion muscle strength
早稲田大学大学院スポーツ科学研究科

1）

早稲田大学スポーツ科学学術院

2）

Graduate School of Sport Sciences, Waseda University

1）

Faculty of Sport Sciences, Waseda University

2）

酒井 太郎1），劉紫剣1），清水 祐樹1），前道 俊宏2），熊井司2）Taro Sakai1）, Zijian Liu1）, Yuki Shimizu1）, Toshihiro Maemichi2）, Tsukasa Kumai2）
Key words : 足半（ASHINAKA），足趾把持力（Toe gripping force），母趾屈曲筋力（great
toe flexor muscle strength），第 2 ～ 5 趾屈曲筋力（Lesser toe flexor muscle
strength），足部内在筋（Intrinsic foot muscle）

要

1．緒

旨

言

足半（あしなか）は，踵が地面に直接触れる前

シューズ開発の発展により，我々は以前と比べ，足部のみの草鞋であり，現代では，足底感覚や足より足に優しいシューズによって支えられてい趾屈曲筋力の向上を期待されている．本研究は，る．しかし，裸足や下駄歩行が多い者が，靴を習

短時間の足半着用歩行が足趾屈曲筋力へ及ぼす影

慣的に着用する者と比べ，外反母趾が少ないこと

響を明らかにすることを目的とした．対象者は足や1），ランニングシューズでトレーニングをするラ半着用経験のない一般男性 7 名とし，足半着用とンナーと比較して，裸足でトレーニングをするラ

スニーカー着用において 5 分間の歩行課題（日常

ンナーは障害発生率が低かったことが報告されて生活歩行速度）を行った．各歩行課題実施前後にいる2）．そのため，足部機能を補完するシューズ

母趾屈曲筋力と第 2～5 趾屈曲筋力をハンドヘル

は，足部の発達を抑制している可能性も考えられ

ドダイナモメーターにて測定した．

る．このような問題意識から，健康増進やリハビ

足半のみ歩行課題実施前後で母趾屈曲筋力が上リ効果を謳った履物や装具が数多く発売され，そ昇した．足半歩行では，足趾で鼻緒を挟み，足半の中の一つに足半（あしなか）という日本伝統のの先端を覆うように把持するため，足趾屈曲に関履物がある．足半とは，踵が地面に直接触れる草

与する筋を促通させる可能性が示唆された．

鞋の総称であり，足長の半分（前足部：足根中足関節より遠位部）しか保護しないという特徴があ（2023/02/09 受付）
連絡先：酒井 太郎 〒359―1192 埼玉県所沢市三ヶ島2―579―15
TEL：080―2628―8714
E-mail：urutora1021@akane.waseda.jp

る3）．
（図 1）鎌倉時代から戦後にかけて，武士や飛脚が足部の最低限の保護と足の機能向上を目的に履き，明治以降は，水中で滑りづらいことから，農作業に広く使用されてきた4）．洋靴の浸透と農作― 148 ―

靴の医学 36（2）2022.

高質量ビーチサンダル装用下での歩行訓練は第 1
趾間の把持筋力とバランス能力を改善したという報告も存在する7）．しかし，足半独自の構造がもた
らす足部や足趾への効果を科学的根拠に基づいて調査した研究は未だ存在しない．
そこで，本研究では，足半着用の効果を検討す
る最初の試みとして，短時間の足半着用歩行が及
ぼす足趾屈曲筋力への影響を明らかにすることを目的とした．
2．方法

a．対象
足半の着用経験がない一般男性 7 名を対象とした．対象者は平均年齢 21.7±1.0 歳，身長 174.8±
図 1.

4.7cm，体重 70.0±10.4kg，靴のサイズ 27.3±0.9cm

足半（上が普通の草履，下が足半草履）

3）であった．また，過去に下肢の手術歴がない者，
実験実施時に外傷のない者を対象とした．対象者
業の機械化により，現在ではほとんど使用されなには実験概要を口頭で説明し，同意を得た．

くなったが，船上で，魚の油や水垢に滑らずに踏b．足半ん張ることができるために，長良川鵜飼が現在も本研究では，足半屋（日本）が販売する一般男
4）
性用の「足半（鵜匠バージョン）」
を使用した．長使用している ．
5）

今回，研究対象とする足半は，現代人の足の変

良川鵜飼が現在も使用する足半を竹皮によって復形を危惧した足半屋が「足を戻す・作る・鍛える」

元したもので，数ある足半の形状の中で最も長さことを目的に市販したもので，製法は長良川鵜飼が短いことが特徴である．実験に使用する足半は，いが使用するものを再現している．足半屋による

長さ 10.5cm，幅 9.6cm，高さ 1.3cm，重さ 130g でと，この足半は足底のアーチ構造をサポートし，あった．このサイズは日常的に約 25～28cm の足裏に適切な傾斜と踵に十分な自重をかけること

シューズを履く者に推奨されるサイズである．主で，足本来の圧力緩衝機能を発揮させる．また，な素材は竹皮となっており，鼻緒にワラ縄と木綿，鼻緒を把持することで，足趾屈曲筋へのトレーニ

底には天然ゴムが使用されている．
（図 2）踵を地

ング効果が期待できるため，繰り返し着用するこ面に付け，鼻緒を深く足趾で挟み込むことが正しとで，足趾把持筋力向上や足部アーチ機能の改善

い履き方のポイントである．
（図 3）また，歩行のが期待できると説明されている ．
足半に類似した

際は，足半を装着している前足部から着地し，踵

履物に関する先行研究としては，鼻緒のような足まで足底全体を接地させることが推奨されてい趾間で挟むことに着目したものが少数だが存在す

る4）．

4）

る．長谷らは，草履を模擬した装具の効果として，c．測定

装具の指掛け紐による第 1～2 足趾間への刺激が，■実験概要

歩行時の足趾間距離・足幅・母趾の足底圧力の増対象者は，足半を着用し，5 分間の歩行課題（日加を引き起こし，歩行姿勢の安定やリハビリ効果

常生活歩行速度：図 4）を行い，歩行課題実施前をもたらす可能性があると報告している6）．また，後の母趾，第 2～5 趾の足趾筋力を測定した．足半― 149 ―

靴の医学 36（2）2022.

の即時効果を比較検討するために，一週間後に歩背屈 0 度とした．測定側である右足を厚さ約 5cm

行課題をスニーカー（使用頻度の最も高い運動靴）の木板の上に乗せ，HDD には対象の足趾以外が触着用に変更して，同様の測定を行った．

れないように留意し，足趾が可能な限り HDD の■足趾屈曲筋力測定

中心を押せるように測定機材の位置を調節した．

ハンドヘルドダイナモメーター（以下 HDD）
（酒

被験者には足趾を鉛直方向にできるだけ強い力で

井医療社製）を用いて，母趾，第 2～5 趾の足趾屈押すように指示した．測定はすべて 3 回連続で行

曲筋力の測定を行った．
（図 5）測定は歩行課題実い，最初の 2 回を練習試技とし 3 回目を解析対象

施前後に座位で行い，膝関節屈曲 90 度，足関節底

とした．
■統計処理
統計解析には統計ソフト SPSS ソフトウェア（SPSS Statistics28, IBM, USA）を用いて解析し，各項目で得られた代表値を平均値±標準偏差で示した．足半歩行実施前後の足趾屈曲筋力の値はShapiro-Wilk 検定により，値の正規性が確認できたため，対応のある t 検定を用いて解析した．同様に，スニーカー歩行前後の足趾屈曲筋力の値も正規性が確認できたため，対応のある t 検定を用

図 2.

実験で使用した足半いて解析した．有意水準は p＜0.05 とした．

図 3. 足半の正しい履き方（a：上方/b：後方/c：母趾側/d：小趾側）― 150 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 4. 足半着用時における歩行周期（1：接地/2：対称足離地/3：立脚中期/4：対称足接地/5：離地）

図 5. 足趾屈曲筋力の測定（a：母趾屈曲筋力測定の上方/b：母趾屈曲筋力測定の側方/c：第 2 ～ 5 足趾屈曲筋力測定の上方/d：第 2 ～ 5 足趾屈曲筋力測定の側方）

3．結

かった．スニーカー着用の歩行課題実施前後の値

果においても同様に有意な変化は認められなかった．

足半・スニーカー着用における歩行課題実施前

4．考後の足趾屈曲筋力結果を図 6，図 7 に示す．母趾察

屈曲筋力の値は，足半着用の歩行課題実施前後に足趾屈曲筋力測定の結果，足半着用による歩行

おいて有意に上昇した．一方，スニーカー着用の課題実施前後で母趾屈曲筋力のみ有意に上昇し歩行課題実施前後に値の変化は認められなかった．第 2～5 趾屈曲筋力においても有意な変化ではた．第 2～5 趾屈曲筋力の値は，足半着用の歩行課

なかったものの，上昇傾向にあった．一方，スニー

題実施前後において，有意な変化は認められなカー着用による歩行課題実施前後で母趾，及び第― 151 ―

靴の医学 36（2）2022.

140120
母趾屈曲筋力(N)

100
80
60
40

pre
pos

106.8

89.8

88.6

85.6

20
0
足半

スニーカー
図 6.

母趾屈曲筋力140

第2～5趾屈曲筋力(N)

120
100
80

pre

60
40

97.3

96.0

90.0

90.2

pos

20
0
足半

スニーカー
図 7.

第 2～5 趾屈曲筋力2～5 趾屈曲筋力に有意な変化は見られなかった．

が考えられる．実際，足半着用時の歩行動作では，

このことから，足半着用による短時間の歩行動作

遊脚期に足半が脱げ落ちないように，母趾と第 2が足趾屈曲筋力，特に母趾屈曲筋力を即時的に上趾で鼻緒を挟み込むように把持する必要がある．

昇させることが明らかになった．

先行研究では，下駄や草履を参考に足甲を固定す

本実験では，足半着用時の筋活動測定を実施しる足趾トレーニングシューズによる歩行においていないため，足趾屈曲筋力上昇の要因を明確にて，遊脚期に母趾外転筋の筋活動が活発となるこ

断定することは困難であるが，足趾屈曲筋力測定とを報告している8）．このことは，足趾で挟み込む

において，HDD を鉛直方向に押し付ける動作でように履物を把持するにあたり，母趾内転筋や短は，各足趾の中足趾節関節の屈曲動作を確認する

母趾屈筋などの拮抗筋として，母趾外転筋が作用ことができた．そのため，基節骨に付着する母趾することを示唆している．

外転筋や母趾内転筋，短母趾屈筋，中節骨に付着

また，足半歩行時の足部を観察すると，足趾がする短趾屈筋といった足部内在筋の機能が優位に足半の先端に覆い被さるように屈曲していた．こ働いた可能性が考えられる．したがって，足半歩の足趾屈曲は，歩行中の立脚期において，足半を行においても，母趾内転筋や短母趾屈筋などの足足部に固定し，効率よく力を伝えることを可能に部内在筋を活発に使用しながら歩行していたことしていると考えられる．そのため，推測の域には― 152 ―

靴の医学 36（2）2022.

留まるが，前述した鼻緒把持に加えて，足趾屈曲による足半把持が足半歩行において重要であることが考えられる．
以上のことから，足半歩行による即時的な足趾
屈曲筋力増大の要因は，母趾と第 2 趾で挟み込む
鼻緒把持と足趾を足半に覆いかぶせるように屈曲させて行う足半把持の影響が予測され，足半歩行によって足部外在筋だけでなく，足部内在筋が促通される可能性が示唆された．
5．結語

足半とスニーカーを着用した歩行課題実施前後における足趾屈曲筋力を測定した．足半歩行直後において，母趾屈曲筋力が有意に上昇した．足趾屈曲筋力の測定は，足趾の押し下げ動作であった
ため，足部の外在筋だけでなく内在筋の活発化も推測される．そのため，足半歩行が足部の外在筋・内在筋の両者の活動を促進する可能性が示唆された．

文
献1） Kusumoto A, Suzuki T, Kumakura C, et al. A comparative study of foot morphology between Filipino
and Japanese women, with reference to the significance of a deformity like hallux valgus as a normal
variation. Ann Hum Biol 1996 ; 23（5）: 373―85.
2） Malisoux L, Theisen D. Can the“Appropriate”Footwear Prevent Injury in Leisure-Time Running? Evidence Versus Beliefs. J Athl Train 2020 ; 55（12）:1215―23.
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5） ぎ ふ 長 良 川 の 鵜 飼．Accessed January 24, 2023.
https://www.ukai-gifucity.jp/ukai/6） 長谷和徳，梶 大介，松山幸弘．草鞋を模擬した足部装具が身体運動に及ぼす影響の生体力学分析（筋骨格
モデルによる装着方法の比較）．人間工学 2010 ; 46（1）: 61―7.
7） 松永大吾，望月正孝，尾崎猛智，他．高質量のビーチ
サンダルでの歩行が足趾間の把持筋力と重心動揺性に与える影響．JOSKAS 2021 ; 46（3）: 713―7.
8） 長谷川正哉，大塚 彰，金井秀作，他．足趾トレーニ
ングシューズ試作のための基礎研究．日本義肢装具学
会誌 2007 ; 23（1）: 71―4.

― 153 ―

靴の医学 36（2）：163―168，2022.

特別講演

日本における靴と医学の関わりの歴史
The history of the relationship between shoes andmedicine in Japan
元

日本靴医学会理事長

Former President of the Japanese Society for Medical Study of Footwear

井口傑
Suguru Inokuchi
Key words : 靴（shoes），医学（medicine），歴史（history），二足歩行（bipedal walk），日本（Japan）
た写真は有名だが，実用と言うより，文明開化の日本における靴と医学の関わりの歴史

象徴，ファッションとして履いたのであろう．こ早稲田会長から，「日本の靴の歴史」の講演を依頼された．しかし，流石に日本の靴全体の歴史をの様に靴は初めから，実用と外見の二面性を持っていた．

語る自信は無く，「靴に関わる医学の話」でお許し

近代日本の製靴産業を中心とする皮革産業の創願うことにした．靴の歴史自体については，国内

設者は，弾直樹（第 13 代，弾左衛門）と言える

外に多くの専門家，愛好家の興味ある文献が多数（図 2）．弾は明治 3 年，東京都北区滝野川にあっあるので，そちらでお楽しみ下さい．

た反射炉の跡地に，製革と製靴の伝習所と御用製造所を設立し，明治 4 年には，アメリカの皮革技

文明開化と靴師，チャールス・ヘニンガーを招聘して，洋式皮古来，日本では足先全体を覆う履き物をくつ

革・軍靴の製造を開始した（図 3）．一度は兵部省「沓」と称してきた．従って，現在，我々が「靴」から軍靴 12 万足を 10 ヵ年に渡って受注するまでと呼んでいる履き物は「靴の沓（かのくつ）」とになったが，明治政府の「斃牛馬勝手処置令」に言って，皮革を用いて足先全体を覆う様に作ったより独占権を失い，明治 7 年に皮革会社は倒産し履き物だった．しかし，明治以降，西洋から入った．しかし，皮革産業の独占権がなくなると，多て来た革製の履き物を指すようになり，現在では

くの起業家が次々と参入し，富国強兵の一翼を担

履き物の総称として使われるようになっている．

う軍需産業として大きく発展した．20 世紀に入る

従って日本における靴の歴史は，幕末から明治と，洋服の普及に伴う靴の民需拡大により，陸軍

維新における西洋文明の導入に始まると言える

被服廠に始まった靴作りの機械化は，民間企業に（図 1）．帯刀した坂本龍馬が，羽織袴で靴を履いも波及し，更に多くの民間企業が製靴産業に参入（2022/12/20 受付）
連絡先：井口
傑 〒113―0021 東京都文京区本駒込
6―6―7 元 日本靴医学会理事長
TEL & FAX：03―3945―3188
E-mail：inokuchi@gol.com

し，拡大発展した．

― 163 ―

靴と医学の関わりの始まり

森鷗外と森林太郎

軍医総監でもあった有名な小説家，森鷗外は，

靴の医学 36（2）2022.

図 1.

靴の沓

図 2.

坂本龍馬

図 3.

図 4.

若き陸軍軍医，森林太郎としてドイツに留学した．

製革製靴伝習所と御用製造所

小説家森鷗外・軍医総監森林太郎

その経験を基に「舞姫」などの有名な文学作品を遺しただけでなく，当時のドイツ医学から「衛生切っている．

学」「細菌学」や当時は外科の一部門であった「整脚気論争では，海軍の高木軍医に後れを取った形外科」も学んだ．中でも整形外科の患者の 3 分

森鷗外であったが（図 4），軍靴の作成についての 1 が足の患者であり，又，その多くが靴によるは，「足と靴」と題した小冊子を陸軍各部に配布障害であることに驚きを覚えた．帰国後，日本にし，「靴職人は足の構造や機能を知らず，木型に合おいても，陸軍兵士の間に靴による足の障害があ

わせた靴づくりに囚われている」と戒め，足の様々まりに多いことを嘆き，「軍の近代化には軍靴が必な故障と靴との関係の啓蒙に努めていた．徴兵検要不可欠としても，靴による弊害や，足の故障は査における偏平足など，鷗外の功績は功罪半ばす無視しえない．平時においては，下駄・草履が日るが，靴と医学を結び付けた草分けでもある．

本人にとって合理的な履物である」とまで言い― 164 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 6.
図 5.

初代事務局長

初代理事長

鈴木良平

石塚忠雄

62 年 10 月には，鈴木良平（長崎大学整形外科教授）を会長として，第 1 回の日本靴医学研究会が戦後の靴と医学東京の虎ノ門発明会館で開催された．平成元年の

日本靴医学会の始まり

第 3 回靴医学研究会で，名称が「日本靴医学会」

戦後は，パーマとハイヒールに代表される女性へ改称され，現在の第 36 回にまで続いている．

の洋装化が進み，戦前は見られなかった外反母趾

足と後脚やモルトン病など，
靴による足部疾患が増加した．

靴の歴史は，人類の直立二足歩行を知らずしてまた，医学の進歩により，足部変形や疾患，外傷に対して，積極的に手術が行われるようになり，は語れない．

一定の成果を上げるようにもなった．しかし，誰地球上の生物は，約 60 億年前に海中で生まれたもが日常的に靴を履いて生活する社会では，
折角，と言われている．その後ずっと海中で生活を続け，手術で歩行機能が改善しても，術後に履ける靴が浮力による疑似的な無重力状態の中で，体を支えないばかりに，社会復帰できない症例も増加した．

ることなく過ごしてきた．ところが植物に続いて，

そんな中で，長年，日本靴医学会の事務局長を

約 3 億年前に動物が陸上に上がる様になると，重務めた石塚は，米国留学中の見聞から，日本でも力に抗して体を支え移動する必要が生じた．最初

靴の医学的研究の必要性を痛感した（図 5，図 6）．

は，大山椒魚のように腹を地面につけて体重を支

そこで，靴に興味を持つ整形外科医の有志を集め，え，脚で体を引きずるように移動した．その内に，

昭和 61 年 3 月の第 59 回日本整形外科学会の開催

トカゲのように，四つ脚を踏ん張って重力に逆ら中に，「整形外科的観点からみた靴」と題して第 1い体を持ち上げて，体をくねらせ素早く移動する

回懇親会を開いた．そして同年 5 月には「靴の学ようになった．更に進化を続け，ほ乳類のように，会の世話人会」が発足し，翌 6 月に第 1 回の講演

四つ脚だけで体を持ち上げ，脚を前後に動かし，会，翌年 1 月には第 2 回の講演会が開催された．

素早く移動するようになった．

会の名称は「日本靴医学研究会」と決まり，理

こうして，地上に上がった動物は，草原を疾走

事長に鈴木良平，理事に石塚忠雄，荻原一輝，加するもの，空を飛ぶものと生息圏を広げていった．

倉井周一，桜井実，中嶋寛之が選出された．昭和中には我々の遠い祖先のように，天敵から身を護― 165 ―

靴の医学 36（2）2022.

るため，美味しい木の実を食べるために木に登り，した．言葉は空間を隔てて知識を相手に伝えるこ

樹上生活を営むものも出現した．そして，木に登とができる．

り枝にぶら下りながら移動し樹上で生活するため

一方，手を得て，絵や印をかけるようになり，に，手で枝を把持し，体幹を垂直にする能力を身

これが言葉と結びつくようになって，文字ができに付けた．

た．文字は手紙や書籍として，空間，時間を隔てところが，数百万年前，アフリカで地殻変動がて，知識を伝え，共有することができる．

起き，ビクトリア湖からエチオピアにかけ大地溝

また，大きく重い脳を支えることは，新たに得地帯が生まれ，その東側では乾燥化が進み，森林た手と不安定な直立二足歩行を制御し，伝えられが草原になり，我々の祖先は樹上生活が出来なく蓄積された知識を処理し活用するために必須な，なり，地上での生活を強いられるようになった．

脳の発達を可能にした．

なぜその時に，以前のように四脚で体を支え移動

こうして，万物の霊長として，科学や文明の恩する生活に戻らなかったのか定かではないが，少恵を享受している我々は，直立二足歩行によってなくとも我々の祖先は，前脚での把持と体幹の直始まったと言える．

立の能力を維持したまま，後脚で体を支え移動す

楽あれば苦ありる地上の生活を始めた．
常に体幹を直立させ，後脚だけで体を支え移動

それでは，直立二足歩行は我々に恩恵ばかりもする，常時直立二足歩行がここに始まり，我々人たらしたのであろうか？そんな，うまいばかりの類が生まれたのである．なぜ人類が直立二足歩行

話はない．第一に，四脚で支えていた体重を二脚を始めたのかには多くの説がある．しかし，私は，で支えるのだから，単純に 2 倍の負荷がかかるの

何故かは兎も角，猿が直立二足歩行したが故に，で，足の裏が痛むようになった．そればかりでな

人類が生まれたと考えている．

く，2 点での支持は 3 点，4 点支持に比べて不安定

直立二足歩行は，種々の変化を我々にもたらしで，バランスをとるためにも余計に筋力を使うので，立っているだけで疲れてしまう．次に，直立た．中でも重要なのは，
1．直立し，後脚だけで歩くことで，解放された

すると心臓の位置が高くなり，下半身からの血液の環流が悪くなり，痔や静脈瘤の原因となった．

前脚を，手として使う
2．直立し，喉頭が下降し，声門から口唇までが頭はもっと高くなるので，脳へ血を送るために，より高い血圧が必要になり，高血圧や動脈硬化の長くなり，声の音域が広がる
3．直立し，頭部を頸椎の上に載せることで，重一因になっている．その上，背骨を支えるためにい脳を支えられる

常に筋肉を緊張させるので，肩凝りや腰痛を起この 3 点である．

し，腹部臓器は下垂して胃下垂となり，直立した

手を得たことで，人間は道具と火を使うように

子宮で胎児を維持するために産道が狭まり難産になり，棍棒と焚火から始まり，製鉄や蒸気機関をなった．その他，上肢をぶら下げるので五十肩と経て，コンピュータから原子力発電にまで技術はなり，道具で手首を酷使してテニス肘となるなど，発達してきた．刀から鉄砲，ミサイルから原爆ま

多くの不利益も甘受せざるを得ないでいる．

で，かえって人類を滅亡させる恐れさえ生じたが，また，直立二足歩行から始まった文明の発達は，良くも悪くも我々の文明は直立二足歩行で手を得

潤沢な食料と衛生的な生活環境を生み出し，外敵たことに始まった，と言っても過言ではない．

や災害から人類を護り，寿命を数倍に延ばした．

声の音域が広がったことにより，より多様な意

誠に喜ばしい変化だが，寿命が延びたからと言っ

味を声で表すことができる様になり，言葉が発達て老化が遅くなった訳ではない．かえって寿命が― 166 ―

靴の医学 36（2）2022.

延びた分だけ，長い間老化が進んだ肉体で，生き千年，産業革命によって靴が普及してからわずかなければならなくなった．特に，足は体の中でも数百年しか経たない内に，誰しもが靴を履くよう急に負担の増した部位であり，心臓や脳から最もになった．裸足の数百万年，靴を履いての数百年離れているので，神経や血管が老化の影響を受けの時間の差を比べてみれば，人間が靴を履いた歩やすい部位でもあるので，循環器疾患や代謝性疾行に適応するまで進化したはずはない．
個の成長は，種の進化を繰り返すと言われてい患だけでなく，老化その物が起こりやすく，そのるが，人間は生まれて 1 年程で二足歩行ができる

症状も顕れやすい．

ようになるまで成長する．これは，受精から生後

靴の出現

1 年のわずか 2 年間に，動物が地上に上がってか

こうして，人類は数百万年かけて四脚移動からら直立二足歩行するまでの数億年の進化の歴史を

直立二足歩行に適合するよう進化してきた．とこ

繰り返すことになる．しかし，それ以降，数千年ろが，この数千年の急速な文明の発展による，都から数百年の靴への適応は，まだ進化で得られた市での生活環境の変化は，それまでの進化の適応

種の能力として遺伝子に組み込まれ，次世代に受能力では対応できない所まで進み，足を外界からけ継がれることはない．従って，すべての子供は護るための道具，靴が発明された．その靴は，始毎回，裸足歩行をはじめてから，靴を履いての歩めは高価な特権階級の贅沢品だったが，産業革命

行に適応する能力を，成長によって習得しなけれによる大量生産，機械化によって，価格が下がりばならない．子供は，特段の障害がない限り，ほっ一般庶民にも手が届くようになり，需要が供給を，ておいても裸足歩行はできるが，靴を履いての歩供給が需要を呼ぶ好循環により，急速に靴が普及

行に適応するのは，習得する機会がなければ難ししていった．その結果，人々はいつも靴を履いてい．

生活するようになり，更に子供も靴を履いて成長

足を護る靴，弱らせる靴するようになった．そうして，誰もが靴を履いて成長し生活する社会となり，都市において裸足で靴は，急激な環境の変化についていけなくなっ

生活する習慣はすたれ，靴を履かずに生活するこた足を護るために発明された．靴によって外界かとは不可能となった．靴は必需品となり，裸足でらのストレスから護られた足は，変化した環境の歩くことよりも，靴を履いて歩くほうが必須と中でも傷つけられず，快適に歩行できるようになった．

なった．しかし，外界からのストレスにさらされこうして，文明は車輪を発明し，馬車から自動る機会が減ることは，適応能力や耐久性は向上さ

車へと移動を容易で楽にする一方，数百万年にせる機会を失うことにもなる．足は靴に護られな渡って人類が適応してきた地面の状況を人為的にがら成長した結果として，靴を必要とする弱い足一変させ，裸足での歩行を苦しく困難にした．そにしかならない．同様なことは，靴だけでなく，ればかりでなく，靴の発明は足の保護という甘い

自動車などの交通機関や，文明社会の衣食住など

果実で，成長により自然環境の中で裸足歩行する全てを通じて言える．保護と鍛錬は，トレードオという能力を獲得する機会を奪っていった．

フだと言うことを忘れてはならない．

足の進化と成長

長寿社会と老化する足

適応への道

人間は，数百万年かけて，自然の大地を二足歩文明が発達するまでは，人間は進化によって，行するように，ゆっくり進化してきた．にもかか

環境に即した能力を獲得し，適応して生存してき

わらず，文明の発展と共に靴を履き始めてから数た．ところが，その後の急激な環境の変化に対応― 167 ―

靴の医学 36（2）2022.

するため，靴をはじめとした種々の技術を必要と原則，他人にまで害を及ぼす物ではない．しかし，するようになった．そればかりでなく，文明によ治療より予防の方が大切だから，これからも社会り死ぬ機会が減って長寿化し老化した肉体で，よに対してハイヒールなど足を傷つける靴の排斥をり長い人生を生きていく必要が生まれた．皮肉なアピールし続ける必要がある．

言い方をすれば，文明の発達により豊かで快適に

ま と め

なった社会を，靴に合わせた痛い足を引きずって直立二足歩行は，人間の根幹に関わる重要な資

生きていくことになった．

質であり，前述した如く，手，声，脳の発達に大現代社会における足と靴と医学きく貢献し，現在の人類の繁栄の礎となった．し足を介して，靴と医学の関係を考え直してみよかし一方では，四脚の仕事を二足で行う過重な負荷，直立したが為の脊柱や内臓への負担，文明をう．
我々は長年にわたって，ファッション性の高い発達させたが故の歩行環境の変化による足へのス

婦人靴の害についてアピールし，かかとの低い紐

トレスの増加，足への集中した長寿化の代償とし靴を勧めてきた．特に外反母趾とハイヒールの因ての老化など，三重苦，四重苦を抱えることにも果関係は，広く認められる所で，長年にわたってなった．また，必要悪とも言える幼少期からの靴

ハイヒールを履かないように宣伝してきた．
最近，による保護は，成長による環境への適応という機電車の中で前に座った人の足元を観察すると，ハ会を奪うことにもなった．その結果，現代社会にイヒールを見る機会が随分減ってきた．今までのおいては，靴を履かない生活を想像することはで努力の成果がやっと実ったのかと嬉しく思う反きない．従って，今後も靴の利益を最大限に，そ面，単にスカートからパンタロンに，革靴からスして靴の害を最小限に留め，人間が人間である所

ニーカーに流行が変わっただけなのかとも考え

以とも言える直立二足歩行を 1 日でも長く続けらる．満員電車の中でハイヒールのかかとで足を踏れるよう，我々靴の医学に携わる者として，日夜まれて飛び上がったこともあるが，喫煙と異なり，

努力と工夫を重ねていかねばならない．

― 168 ―

靴の医学 36（2）：154―158，2022.

コラム

足趾に変形が起こるメカニズムの考察
踏み返し（背屈）を引き起こす物理的問題
Consideration of the mechanism of deformity of the toes.
Recommendations to the medical community that does
not consider stepping back（dorsiflexion）to be a problem.
川越の小さな靴屋

ナチュリーラ“Naturela”A small shoe store in Kawagoe Japan

千崎 英隆
Hidetaka Senzaki
Key words : 踵着地（heel strike），足趾の背屈（dorsal flexion of the toes），両足同時接地（simultaneous grounding of both feet），重力（gravity）

要

目

旨

的

靴痛ともいうべき歩行痛及び足趾の変形は，軽人類は科学技術の発展により繁栄してきたはず度のものも含めると全ての人に出現しているとだ．一方でその科学技術が人類や他の生物に対し，いっても過言ではない．どんなに足の骨格の研究開発に携わってきた研究者さえも予想できなかっが進み，靴が改良され進化したように見えても，た負の影響を及ぼすことがある．靴による足の変

靴痛解決への道のりは遠いままだ．ならば原因は形や痛みもその一つではないだろうか．私たちの足そのものにあるのではなく，歩き方にあるではご先祖様は靴と出会うまで，何不自由なく歩いてないかという仮説をもとに，歩き方に潜む矛盾をいたものと思う．しかし，成人病は生活習慣病に物理的視点で指摘したものを昨年の学術集会に発なり，足の問題も同様に変化のスピードが加速し表した．今回はそれをもとに後足足趾で踏み返すてしまった．つまり靴の進化とともにタコ，マメ，

歩幅の大きい西洋式歩行の歩行実験を行なった．

ウオノメ，外反母趾など靴歩行による負の連鎖が結果，西洋式歩行の 2 つの矛盾が明確となり，そ蔓延し，人類総靴痛時代が到来したのだ．
靴を履いて歩くことで，どのように足が傷み変れが足の痛みや変形の原因となる可能性を見出し形するのかという靴痛問題の原因究明は，まだ道た．

半ばである．性差や遺伝などの要素と，靴の適合（2021/12/28 受付）
連絡先：千崎 英隆 〒350―0042 埼玉県川越市中原町
1―5―1 1F ナチュリーラ
TEL FAX：049―228―4949
E-mail：senzaki.og@gmail.com

性という各個人レベルの問題として対応しようとすると，あまりにも複雑化してしまい，解決への道のりは遥か遠くなってしまうのだ．そこで視点を変え，現代の歩行システムそのものに焦点を絞― 154 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 1. 実験 1
足幅前後 50cm で静止した状態から，後足をどけて，前足だけで立つ

図 2. 実験 2
足幅前後 50cm で静止した状態から，前足を持ち上げ，後足だけで立つり，物理的観点から考え直してみることにした．
地球の重力がかかった力学の地で，ランチョスア
ミーゴ式歩行（以下西洋式歩行）は，理に適っているのか．むしろそれが原因で問題が引き起こされているのなら，理に適っていないのではなかろうか．これを仮説として歩行実験を行なった．性差や遺伝といった変更不可能な要素は考慮せず，物理的な視点から歩行を分析することで，どのよ
うに足は傷み変形するのかを明らかにし，改善の図 3. 実験 3
足幅前後 50cm で静止した状態から，自由に力を使って前進する動作を行い前足だけで立つ可能性を提示する．
対象と方法

結果 3

全員できた

感想

余裕でできる

何の問題もなくできる

足に痛みがあり外反母趾を抱えている 60 歳代から 80 歳代の女性 20 名（平均年齢 71.2 歳±13.8）★観察所見を対象に実験を実施．方法は以下の通り．歩行動

後足の踏み返し（背屈）なしでは前進できない．

作の前足が踵接地する瞬間（踏み返し前）を再現

後傾した前足は，後足にもたれているに過ぎないするため，実験対象年齢の平均的な歩幅である前ことに気づいた．つまり，①から②に前進するに

後 50cm の足幅で静止した状態から開始．静止時

は，後足の踏み返しなしでは不可能に見える．前の重心は後ろ足踏み返し前には後ろ足側に寄った足を前方に投げ出すと，投げ出し幅（歩幅）が広状態となっている．ここから図 1，
（1）
「前足」図

くなるほど，前足への荷重は難しくなるようだ．

2，（2）「後ろ足」それぞれの片足立ちと図 3，（3）

考「前進動作」をしてもらいそれを観察した．実験はなぜ投げ出し幅が広くなると前足への荷重が難3 回ずつ実施．
結
結果 1
感想

果

全員できなかった
絶対無理，できっこない

結果 2

全員できた

感想

余裕で立てる察

しくなるのか．そこにどのような力が働いているのかを確かめるために，エネルギーについての考察を行なってみた．歩く時には「外的」エネルギーを利用しており，重心の移動は位置エネルギーと運動エネルギーが関わっている．位置エネルギー

楽ですと運動エネルギーの和を力学的エネルギーという．
― 155 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 4.

四つ足動物とヒトの走行の違い

1）位置エネルギーを行なったほうがエネルギー効率が良い．腰の真高い所にある物体は，その場所にあることでエ下（鉛直方向）を足の着地点とすることが力学的ネルギーを持っている．これを位置エネルギーとエネルギーが小さく最も高効率である．
逆立ちに置き換えて考えると分かりやすい．図いう．物体は落下することで仕事をすることがで6 のように逆立ち歩きのコツは，手を先に動かさ

きる．
2）運動エネルギー

ないことである．逆立ちで進む時，下半身（上部）

運動している物体が持っているエネルギー．物が先に進行方向に揺らぐことで重心移動が始まる．不安定になった上部が先行することで推進す

体は運動することで仕事をすることができる．
3）力学的エネルギーる．土台である手は受動に徹し，手のひらで体重

ボールの落下運動においては，ボールが落ちてを支え続けるように進む．しかし，静止した状態

いくにつれて位置エネルギーは減少し，落下によから手を足（上部）よりも先行させた場合は前進

る加速とともに運動エネルギーは増加する．位置

しない．両手のひらに乗っている重心が片方でもエネルギーと運動エネルギーの和を力学的エネル

なくなるとバランスを崩して倒れてしまう．これギーといい，保存力の場では一定である．

は筋力不足や運動神経などの各個人の問題ではな

ここから現代歩行のエネルギー効率についてまく，一般的な物理的道理である．したがって土台
である足から動き始めるというのはバランスを保とめる．
図 4，人間は，進行方向に向かって垂直に柱（背てず，脚が後傾するほど前に投げ出し踵から着地骨）が伸びているため，後方へのキック（後足でする歩行は，物理的に理に適っているとは言い難の踏み返し）で推進力を生み出すには運動効率がい．
以上の考察より，西洋式歩行の物理的問題を 2

悪い．推進するために前足の膝が伸び，腰の重心線より前方に前足が出て踵から着地すると，力学つ明示する．

的エネルギーが大きくなり非効率となる．これが物理的問題 1

広い歩幅の時に前足に荷重するのが難しく見えるもたれている前足には立てない理由と考えられる．人間は前進するときに進行方

結果 1 で明らかになったことをまとめる．図 5，

向に向かって上半身を前傾し先行させて重心移動

出過ぎた前足①の状態では，前足の位置エネル― 156 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 5.

出過ぎた前足図 6.

図 7.

足が手よりも先行する逆立ち歩きの様子

春子さん 87 歳の足ギーは「0」になる．後足に体重の大半が懸かって補足～足趾背屈の弊害

おり，支えている後足を退けると倒れる．膝が伸以下の図 7 は 87 歳の春子さんの足である．

び，前足の踵が腰より前に出て接地しているとき，痛みはないが外反母趾である．1 日 1 万歩を 80

前足は後傾した状態となっている．つまり，膝が年間続けてきたとすると，推定約 3 億回背屈して踵よりも前方になり，脛が前傾し上半身が前足上きたことになる．足趾の本来の主動作「握る」をにないかぎり重心は前足より後方になる．
よって，力いっぱいやっても，足趾はほとんど曲がらない．

前足で立つことができない．

握力が弱いのである．これが日常的に背屈させ続

物理的問題 2

歩幅が広いほど，強い踏み返し

けた結果だ．

が必要になる

図 8，87 歳の春子さんの手指の画像である．手

膝伸展大股歩行とも言い換えられる西洋式歩行

指は反らす動作はほとんどできず，
「握る」
「曲げ

では，前進するために手の力の 3 倍といわれる足る」が主動作となっている．握ることはできるが，の力で，非効率な後足の踏み返し動作を行なって背屈はほとんどできない．
毎日の習慣の積み重ねは，手指と足趾の可動域

いる．①から②へと前進するには，歩幅の広さに比例して大きくなる運動エネルギーを毎歩発動さをここまで変化させる．
アーチェリー選手としてパラリンピックに出場せる必要がある．

したマット・スタッツマン選手は生まれつき両腕― 157 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 8.

春子さん 87 歳の手がない．出来る限り自分のことは自分でやろうとえているのは，骨である．
背屈した足趾は，脆く，つぶれやすい．

生きてきた彼の足趾は，手指のような動作が出来る．息子のオムツ替えをはじめ，できないことは結

ほとんど無いという．訓練すれば足趾は手と同じ語動作が可能だということを実証している．手の指前足踵着地での歩行では，下肢が直立していなと同じはずの足趾を，前進の動力とするために背いため，前足の上に重心がないため後足にもたれ

屈させてしまうと，いくら鍛えてもやがて歪み，ている．ゆえに着地の瞬間に前足に立つことはで壊れてゆく．そのような症状に至るのはそれが元きない．ゆえにもたれた前足を立たせるために，

来無理な動作だからだと言えないだろうか．

後足の足ゆび（趾）の踏み返し（足趾の背屈）が靴の中で足趾が押されて変形し，外反母趾になるとする説もあるが，それでは裸足の生活でも外毎歩発生している．この踏み返しによる足趾の背屈過多が，足を歪める原因だと考察される．

反母趾が発生することの説明がつかない．もしそうなら，母趾などの爪や足趾の先端がもっと変形や変色や痛みを生むはずではないだろうか．わた
しの出会った外反母趾のみなさんの中で，そういう方を 1 度も見たことがない．
現在では「カラダ」という漢字に，「身体」や「体」を使っているが，戦前は「體」と書いた．現

文献1） Jacquelin Perry. ペリー歩行分析原著第 2 版正常歩行と異常歩行．第 2 版．武田 功，弓岡光徳訳．東京：
医歯薬出版；2012. 4―16.
2） 宮本武蔵原著．五輪書．大河内昭爾訳．小飼一彦編．
東京：ニュートンプレイス；2002. 67.
3） 高野進．高野進のスポーツ科学講座かけっこの科学．
学研教育出版；2010. 136―43.

代は筋肉に目が行き過ぎの感があるが，「體」を支― 158 ―

靴の医学 36（2）：159―162，2022.

コラム

3D プリンターにて作製した足底挿板により治癒した
足底難治性潰瘍の 1 例
A case of intractable plantar ulcer healed by insoles produced by
3D printer東名ブレース株式会社

1）

国際医療福祉大学塩谷病院整形外科

2）

Tomeibrace. Co., Ltd

1）

Department of Orthopedic Surgery, International University of Health and Welfare Shioya Hospital2）

小野 嘉昭1），吉田 晃朗1），奥村 庄次1），須田 康文2）
Yoshiaki Ono1）, Akio Yoshida1）, Syoji Okumura1）, Yasunori Suda2）
Key words : 3D プリンター（3D printer），インソール（insole），足底難治性潰瘍（intractable
plantar ulcer）

要

ステムを構築するなど，より理想的なインソール

旨

製作に向けて取組んで行きたい．

近年，体幹装具やインソール製作にデジタル機

緒器を用いる機会が散見される．

言

今回，左下腿コンパートメント症候群術後に遺近年，義肢装具業界ではデジタル化が進み，体残した内反尖足に生じた足底難治性潰瘍に対し

幹 装 具 や イ ン ソ ー ル 製 作 に 際 し て Computerて，3Dimensions printer を用いて製作したインAided Design（ 以 下 CAD）/Computer Aided

ソールを装用することにより潰瘍が治癒した 1 例

Manufacturing（以下 CAM）や 3Dimensionsを経験した．本インソールは，ラティス（格子）printer（以下 3D プリンター）を使用する機会が構造により硬さを自由に変えられ，通気性が良く散見される1）．

洗えるという利点がある一方，製作後の微調整が困難という課題がある．

今回，左下腿コンパートメント症候群術後に遺残した内反尖足に生じた足底難治性潰瘍に対し今後は微調整を可能としつつ，除圧部位の硬度て，3D プリンターを用いて製作したインソールにや局在を客観的に評価し，製造過程に組込めるシ

より潰瘍が治癒した 1 例を経験したので，そのイ（2022/12/22 受付）
連絡先：小野 嘉昭 〒259―1147 神奈川県伊勢原市白根字初川 472 番 5 東名ブレース株式会社関東
支店
TEL：0463―92―5578（代表）
FAX：0463―92―5582
E-mail：ono@tomeibrace.co.jp

ンソールの作製方法と特徴を従来型インソールと比較して報告する．
対象と方法
症例は 50 代女性．既往歴：2 型糖尿病．左下腿コンパートメント症候群による高度内反尖足（内― 159 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン
R
靴の医学
36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
表 1. インソール製作方法
反 30 度，足関節底屈 70 度）に対して
16 年前に足関節後方解離，アキレス腱延長術が施行された．

従

術後，内反尖足（内反 15 度・足関節底屈 15 度）が遺残したため装具療法を行った．
装具はダブルクレンザック継手を有する SLB
で，プラスチック足部にはインソールを内蔵した．
その後，左第 5 中足骨頭下に潰瘍が生じたため
パットの追加や骨頭下を凹にする除圧，ベルトによる内反矯正を度々行ったが，潰瘍は消退と再発を繰り返していた．

来CAD/CAM
Elabo101（3DPrinter）

採型方法

ギプス採型/インプ
レッションフォーム

インプレッション
フォーム

モデルおこし石膏泥にて復元

スキャナーにてスキャン

モデル修正

経験値や目安による手作業PC 内での修正（数値による修正）

造

手

形

作業時間
（両側製作）

作

業

約 2 時間 30 分

16 年前の装具療法開始当初より調整や修理，経図 1. 難治性潰瘍の経過
浸出液が治まり乾燥して潰瘍が小さくなる様子がわかる― 160 ―

型

光

造

形

約 1 時間 30 分
（乾燥時間含まず）

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
靴の医学 36（2）2022.
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
表 2. 従来型との比較
年劣化による新調，さらに新調した装具の調整や修理を行い本人の状態で使い分けていた．そのよ

従うな状況下での対応が続いていたが，約 1 年前に

来型

CAD/CAM
Elabo101（3DPrinter）

左足蜂窩織炎を発症し，第 5 中足骨頭底側に浸出

製作時間

長い

短い

液をともなう潰瘍が再発した．抗生剤による治療

再現性

×
（経験値）

〇
（数値化）

〇

×

遠隔対応

×
（経験値）

〇

清潔さ

▲
（拭き洗い）

〇

×

〇
（洗える）

特徴

経験値を
反映し易い

任意の場所で硬さを自由に変えられる

改善点

製品の均一化
石膏などのゴミ問題

経験値の反映従来型と比べて高価が開始され，装具も継続したが，潰瘍は改善せず，製作後の調整さらに浸出液によるインソールの汚染が目立ち，患者自身からも再製作の希望があったことから，洗浄可能な 3D プリンターを用いたインソールを新たに作製することとなった．

製品の均一化この装具の基本的な製作手順は，1）インプレッ
ションフォームにて採型したモデル2）をスキャ
ナーでスキャンし Personal Computer（以下 PC）
内に取り込む，2）モデル修正を PC 内で行う，3）使用する 3D プリンターにより造形作業を行う，
4）造形されたものを仕上げる，の 4 つの過程とな

よっては再製作をするなど費用面でも負担がかる．（表 1）
結

かっている．

果

これに対してデジタルによるインソールは製作

本インソール使用後 6 か月で足底潰瘍は治癒し時間が短く，作業が数値化（データ化）されていた．
（図 1）治療後 11 か月の現在，潰瘍の再発はるため遠隔対応や再現性，製品の均一化が容易で認めていない．患者もインソールを洗浄することある．しかし習熟度を反映させにくく従来型と比で患部を清潔に保つことができるため，汚染の心べて高価であり，ランニングコストがかかるなど配がなくなり不安が 1 つ解消されたと満足していの課題があるため，一般に普及するには至っている．

ない．（表 2）
考本インソールの製作に当たっては，まず 1/2 荷察

重でインプレッションフォームを用いて採型し従来型インソールは製作時間が長く，作業全般

た．次にモデルをスキャナーでスキャンした後，において習熟を要するため，再現性や製品の均一

PC で そ の 修 正 を 行 っ た． 最 後 に Carbon 社 製化が難しい．更に採型時にギプス包帯を使用した

L1Printer（光造形）を使用してインソールを製作

場合は，石膏などのゴミの問題も起きてしまう．

した．

また従来型インソールでは除圧をする際に除圧

ま た 本 イ ン ソ ー ル は，EPU41（Elastomeric

部を凹にしたり，クッション性の良い材料に交換

Polyurethane41）というラティス（格子）構造をしたりして対応をすることが多く，凹にした部位

持ったウレタン単一材料を使用していることかのへりやクッションの劣化による底つきなどで加ら，任意の部位で硬さを自由に変えられ，使用に圧され，除圧が不十分になることにより足底潰瘍

よる潰れが少なく，通気性があり，洗うことも可が再発する例も見受けられる．さらに浸出液や血能である．
（図 2）このような利点から的確な範囲

液などが付着した際にも，拭きとることしかできの除圧が可能であり，接触面も清潔に保つことがないため撥水性のよい表面材への交換や，場合にできる．（図 3）― 161 ―

靴の医学 36（2）2022.

図 2. ラティス（格子）構造
格子状のため通気性があり，格子の太さを変えることで硬度を自由に変えられる

図 3.

除圧したい部分は柔らかく，支持したい部分は硬いインソールとなっている
外見上は分からないが 3～7 の範囲は硬度が異なる

益原らは，足底装具（インソール）とは他の装内反尖足に生じた足底難治性潰瘍に対して，3D プ

具と比較してより機能に直結する材料特性に依存リンターを用いて製作したインソールにより潰瘍した装具であると述べている ．このことから，よが治癒した 1 症例を経験した．本インソールは足り装具に即した機能的な材料の選択が必要となる．

底の難治性潰瘍に対して有用な装具となる可能性

3）

本症例では，これら①表面形状の連続性保持，が示唆された．

②材料の耐久性が高い（材料の永久歪の軽減），③
易洗浄性，④通気性・通水性がよいことなどが潰瘍治癒に役立ったと考える．
今後は微調整を可能としつつ，除圧部位の硬度や局在を客観的に評価し，それを製造過程に組込
めるシステムを構築するなど，より理想的なインソール製作に向けて取組んで行きたい．
結文献1） 奥野雅大．国内における 3D デジタル技術の義肢装具分野への取り組み．日本義肢装具学会誌 2020 ; 36（3）: 198―9.
2） Tom Michaud（坂本明信訳）．現在の足底板治療の傾向．日本義肢装具学会誌 2008 ; 24（3）: 154―9.
3） 益原 絆，山上修二，坂本 勉．足底板に用いられる材料．日本義肢装具学会誌 2008 ; 24（3）: 174―81.

語

左下腿コンパートメント症候群術後に遺残した― 162 ―

靴の医学 36（2）：169―178，2022.

特別講演

外反母趾の保存治療
Conservative treatment for hallux valgus deformity
国保中央病院院長・整形外科
Director of Kokuho Central Hospital, Department of Orthopaedic Surgery

佐本 憲宏
Norihiro Samoto
Key words : 外反母趾（hallux valgus），保存治療（conservative treatment），母趾外転筋（abductor hallucis muscle），靴（shoes），足底挿板（insole）

緒

術加療による入院加療は 3 倍に増加している．総言

患者数としては 8 倍に増加したとされている1）．

令和 4 年 9 月 2，3 日に早稲田明生会長の下，第（図 1）現在ではさらに増加しているものと予測さ36 回日本靴医学会学術集会が鎌倉市の鎌倉芸術れる．その要因としては，メディアにおいて外反館で 3 年ぶりの現地開催で盛大に行われた．その母趾に関する情報にあふれており，装具や運動療

折に教育研修講演として，＜外反母趾の保存治法，施設紹介や外反母趾専門家のインターネット

療＞を講演させていただいた．多くの聴衆者に参サイトが氾濫している．またテレビ放映や You-

集いただいて，感謝している次第である．というTube でも外反母趾について取り上げられることのもこの保存治療というエビデンスの示しにくいが多くなった．ただ現在では本来保険診療対象でこの演題ではあるが，今までの経験とできる限りはない整骨院，鍼灸院が自費診療を行い，それらの自身のデータを講演したつもりである．まだまからの発信も多いものの，そもそもすべてがそのだこれからも手術治療だけでなく，特にこの日本

病態や治療に関して正確な情報発信とは言い難

靴医学会では保存治療に関する発表や原著論文のい．自由診療と共に治療 DVD 販売や装具や靴の投稿を期待するところである．

販売なども行われており，YouTube での紹介が特に多く，一般の患者さんなどを混乱させているこ

はじめにとは否めない．一方で最近では，医療機関や各学

外反母趾による痛みや変形を主訴に整形外科外会が主導となる情報発信も急速に増加している．

来を紹介または初診で受診する患者は，年々増加

ところが整形外科医院や診療所を受診しても，している．30，40 年前には疼痛を伴う変形である

原因は老化や変性であるとされることがほとんど疾患として一般の方々の認知度は非常に低かったである．さらに重度変形であるにもかかわらず，と言える．厚生労働省の患者調査では，昭和 59 年

手術するほどでもないということで鎮痛薬や湿布と平成 29 年を比べると，外来受診は 13 倍に，手薬などを処方されることも少なくない．まだまだ（2023/01/27 受付）
連絡先：佐本 憲宏 〒636―0302 奈良県磯城郡田原本
町大字宮古 404―1 国保中央病院
TEL：0744―32―8800 FAX：0744―32―8811
E-mail：norifoot315wffm@kcn.jp

啓蒙されていない現状であることは確かである．
このような状況下で足の外科を専門とし，さらに外反母趾の治療に専心している整形外科医師や
日本靴医学会の会員も正確な情報を患者のみなら― 169 ―

靴の医学 36（2）2022.

平 成 ２９ 年 患 者 調 査 (傷 病 分 類 編）
Patient Survey 2018 （Disease and Injury）
厚生労働省大臣官房統計情報部
系列1

系列2

系列3

外反母趾患者動向（各年10月データ）

総数

1.8
1.6
1.4
1.2

外来

1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0

入院（手術）
昭和59年
昭和62年
平成2年
平成5年
平成8年
平成11年
平成14年
平成17年
平成20年
昭和59年62年
平成2年
5年
8年
11年
14年
17年
20年

図 1.

平成23年

平成26年
23年 26年

平成29年

29年

厚生労働省による患者調査
外反母趾患者の動向ず地域の医師会や医院に伝えることは重要な責務

様式の欧米化や靴の不適合などがあげられる．

である．とりわけ保存治療は重要であり，それに自験例の手術症例としては 9 対 1 で女性に多い．

よって手術に至らないケースも多くあるため，初家族内発生は多く，58％から 84％と報告されてい療が特に重要となる．特に小児例では悪化予防でる3）～5）．

将来手術を必要としない様にするためには，保存2．診断

治療がとりわけ重要であり，足の外科を専門とす

荷重時単純レントゲン背底像で外反母趾角る医師への紹介を促してもらえるようにしなけれ（Hallux Valgus Angle，以下 HVA）が，20°以上ばいけない．

30°未満が軽度，30°以上 40°未満が中等度，40°以

これら本学術集会での講演内容にそって論述していく．

上を重度変形と分類する．補足する計測値では，
第 1 第 2 中足骨間角や荷重時コンピュータ断層撮
影（以下 CT）などでの評価がある6）7）．これらで外反母趾の病態と診断

は種子骨中足骨間関節の関節症変化や母趾列およ

1．病態

び第 1 中足骨自体の回内の程度などを評価でき

外反母趾変形とは，母趾が中足趾節関節（以下る． ま た 第 1 中 足 足 根 関 節（Tarsometatarsal

MTP 関節）で外反し，第 1 中足骨の内反と母趾

Joint，以下 TMT 関節）の不安定性などは臨床検

列の回内があいまって，母趾基節骨は外反，母趾8）
査として特に必要である．（図 2）

種子骨は外側へ偏位し，亜脱臼もしくは脱臼の状態になる

同時に後足部も含めた足全体の評価も大切であり，さらに下腿骨の内稔や膝関節の状態など評価

．

2）
3）

外反母趾の病因は遺伝的要因である内的要因としておく．どこがどのようなときに一番痛むのか，

環境的要因としての外的要因からなる．前者ではまた困っていることは何かを聴取して，治療選択

母趾の中足骨が長い，エジプト型の足趾，扁平足，の参考とする．（図 3）関節弛緩や長い第 2 趾などがあり，後者では生活― 170 ―

著者は手術適応の中心は疼痛の程度と日常生活靴の医学 36（2）2022.

1st TMT関節不安定性の診察

図 2. 外反母趾の足部診察
疼痛部位や胼胝の位置，母趾の回内度などを診察する

疼痛部位・胼胝・回内など診察
疼痛部位
胼胝部位
いつ痛むか?
どんな時痛むか?
回内度

図 3. 第 1TMT 関節不安定性の診察
TMT 関節の近位，楔状骨部分を片手で把持して，母趾中足骨頭を伸展屈曲させて，不安定性を観察する．明らかな不安定性を認める例である．

動作（Activity of Daily Life，以下 ADL）の低下

全体的な評価は日本足の外科学会母趾判定基準の程度に重きを置いている．保存治療の適応とな（JSSF Hallux scale）9）10）と SAFE-Q11）12）で 評 価 すれば，後述のような治療を行うが足底挿板が特にる．これらの客観的，患者立脚型評価が手術適応有効な例も存在し，その折には当然靴の指導も中の大きな材料になるが，患者の家族背景，仕事，

核をなすこととなる．

認知能力，インフォームドコンセントなど多角的― 171 ―

靴の医学 36（2）2022.

肢位保持と除痛効果などが報告されている．

な観点からの評価が重要である．

3，薬物療法外反母趾に対する保存治療

外反母趾診療ガイドラインでは，薬物療法は消1，靴の指導炎鎮痛剤入りの外用薬（シップや軟膏，クリーム）

外反母趾診療ガイドラインでは

，
靴の指導は

13）14）などが用いられる．ただし除痛効果は不明であり，疼痛が強い場合には，消炎鎮痛薬の内服薬処方を

除痛効果を期待できるとしている．
不適切な靴の装用は外反母趾の増悪因子となる行うことがある．バニオン部の感染性滑液包炎を外的要因である．患者が求めることはまずは除痛きたした場合には，抗生物質の処方を行う．また効果ある靴であろう．ただし広い柔らかいという潰瘍や創を形成した場合には処置と消炎鎮痛剤と支持性のない靴は，除痛は得られても進行は抑え

抗生物質の処方を行う．多くの場合には重度変形ることはできない．ただし小児期からの外反母趾による合併症であり，その際には手術加療も考慮

変形では，靴の選択は非常に重要であり，装具療することになる．
保存治療は靴の指導，運動治療，装具療法と薬法や運動療法と組み合わせて悪化させないように物治療の 4 つが主軸となる．日本整形外科学会のすることはできる．
母趾 MTP 関節内側部のバニオンを圧迫せず，外反母趾診療ガイドラインによるとこれら 4 つのトーボックスが広く，足趾の運動を妨げない，
ヒー

保存治療の効果と推奨レベルを述べているが，除ルは低くすること，そして中足部を靴紐で締結し，痛効果と軽度から中等度変形の場合には変形矯正

横アーチの低下を防ぐこと，靴のサイズ，履き方効果が期待できるとしている．
なかでも運動療法と装具療法では，矯正効果がなども指導の中心となりうる．
足の外科専門医と知識豊富な義肢装具士，理学療法士の共同作業と考えられる非常に重要な治療期待できる治療法とされており，一般的にも普及しつつある療法と言える．
4．運動療法方法となる．
2，装具療法Hohmann 体操18）は文献的には最初に紹介され外反母趾診療ガイドラインによると軽度から中た運動療法であり，その後も諸家から報告があり，等度変形では，装具療法で除痛効果が認められ，装具とストレッチを組み合わせて保存治療を行っ装着中には HVA は 3－7 度の変形矯正効果がある

た報告もある19）．われわれが 1997 年から行ってきとされている．また不適合な装具療法で疼痛が増た母趾をいわば内転させる自動運動としての母趾

悪する可能性もあり，注意を要する．

外転筋運動訓練はガイドラインでも記載されてい義肢装具士の採型による足底挿板と医師によるるように，特に若年者で軽度から中等度変形には

適切な靴の指導，装用が推奨される．特に内田ら有効で，変形矯正効果と除痛効果が得られる20）．

は Dynamic Move Control（DYMOCO）を提唱し高齢者でも悪化予防や足部内在筋の賦活よる除痛て，動的な観点から足底挿板の作成と修正などを効果が十分に得られ，術前にも軟部組織を柔軟化行っている ．

させる目的で行わせている．

15）

しかし昨今では資格を持たない外反母趾専門家

外反母趾診療ガイドラインは 2014 年の改訂第 2と称する施術院や企業による販売が多くなされ版が発刊されたが，Du Pressis らの運動療法が追て，混乱をきたしていることは否めない．そのた加された．運動療法（母趾モビライゼーション，

め足の外科専門医の責任は大きいといえる．

マニピュレーション）では軽度から中等度の外反

またその他の装具としては，弾性包帯による矯母趾に対して除痛効果が期待できるとしてい正16）や外反母趾用ソックス17）などが紹介され，矯正る21）．2022 年の改訂第 3 版ではさらに 2 編が追加

― 172 ―

靴の医学 36（2）2022.

母趾外転筋

基節骨の内転、回外⇨HVAの減少
中足骨を外転⇨IMAの減少

内側足底神経
S1,S2支配
外転、伸展図 4.

母趾外転筋の機能と解剖され，Kim22）や Abdalbary23）らにより，運動療法とン検査を用いて明らかにした．本研究ではこの運装具療法のコンビネーションでの研究で，外反母動訓練のみの指導しか行っていない．外反母趾診

趾角の改善や除痛効果が得られたとしてはいるも療ガイドラインの運動療法による保存治療で引用のの，フォローの短さやエビデンスレベルの低さされている．しかし現在では実際には足底挿板やが指摘されている．

靴の指導とともに保存治療を行うため，母趾外転筋運動訓練だけの効果とは言い難く，このデータ

母趾外転筋運動訓練の効果

のみが母趾外転筋運動訓練単独の EBM と言える．

1995 年から外反母趾に対する保存治療として

その結果，指導前は約 2 割の症例が母趾内反運著者が外来治療として開始した．そのヒントは米動を指導通り可能であった．6 ヶ月後，約 8 割の

国留学時の腰痛患者の診察にあり，Straight Leg

症例で母趾内反運動がほぼできるようになった．

Rising Test（以下 SLRT）や疼痛部位やしびれの1 例のみ全くできなかった．この 1 例は，HVA が領域の他に，Manual Muscle Test（以下 MMT）

40°で重度外反母趾の患者である．脛骨神経の Mを行うが，足趾を広げたり，すくめたりする自動波と神経伝導速度は全例正常範囲であった．単純運動テストを行っていた．そもそも母趾を内転肢

X 線では，平均値の比較で HVA は 27.2°から 25.2°

位にするこの運動の神経支配領域は第 2，3 仙髄神（P＜0.01）と有意に改善していた．IMA は 15.2°経であり，腰椎疾患の診察に必須のように行われから 14.8°に改善していた．外反母趾の重症度と変ていた．
この肢位は明らかに外反母趾の患者では，形の改善との関係を調べるために HVA が 30 度以

自動運動として変形を矯正していることから保存

上と 30 度未満に分けて HVA の変化を比較すると治療として可能性があるとした仮説のもとに患者改善角度では有意差はないものの改善率を比較すに推奨することを開始した．
（図 4）しかし EBM

ると 30 度未満の方が有意に改善することがわに乏しく，その効果を表面筋電図と単純レントゲ

かった．軽度の外反母趾変形に対して特に効果的― 173 ―

靴の医学 36（2）2022.

母趾外転筋運動の評価

b

a

Poor

c

d

できない

Fair

Good

少しできる

できる

上手にできる

筋収縮が弱く、
外転しない

少し開くが、伸展できない伸展位（MTP)でできるが、趾間が5mm以上開かない伸展位（MTP)ででき、趾間が5mm以上開く

図 5.

Excellent

母趾外転筋運動の評価

今後も小児外反母趾の治療は，非常に重要な課であることが示唆された．

題と言える．

小児外反母趾に対する保存治療

母趾外転筋運動状態の評価

外反母趾変形を主訴に整形外科を受診する小児例が増加しつつある．しかし受診時にほとんど疼

上記の論文を発表後に運動訓練を指示した時の痛がないことが多く，重度変形であっても受診継評価を簡潔にするために，Poor，Fair，Good，続が困難である．外反母趾治療の保存治療の最もExcellent の 4 つに分類した25）．（図 5）

重要なことは，悪化して手術を要する状態にさせPoor：できない（図 5a）ないことであり，小児の外反母趾治療は特に継続外転筋の収縮も弱い，母趾 MTP 関節が屈曲しして十分な運動療法とストレッチの指導，靴の指てしまうだけ導と必要に応じた足底挿板の作成で加療すべきで

Fair：少しできる（図 5b）ある．

外転筋の収縮はあるが第 1 第 2 趾間は開かず母

著者は第 38 回日本足の外科学会学術集会で

趾 MTP 関節が伸展位にならない＜小児外反母趾に対する保存治療＞を報告しGood：できる（図 5c）

た ．小児外反母趾 41 例（平均 11.6 歳）について

外転筋の収縮はあり，第 1 第 2 趾間の開きは保存治療を施行して，17.6 か月のフォローを行い，5mm 以下で母趾 MTP 関節が中間位から伸展位に単純レントゲン検査で評価した．
その結果として，なる

24）

運動療法を中心に装具療法を加えて治療し，軽度Excellent：上手にできる（図 5d）の変形改善が期待できること，初診時年齢が低い

外転筋の収縮は十分にあり，第 1 第 2 趾間の開ほど重症度は低く，悪化防止の効果は高いことをきは 5mm 以上で母趾 MTP 関節が 30 度以上伸展

結果として報告した．

できる．
― 174 ―

靴の医学 36（2）2022.

初診時に母趾外転筋運動ができるかどうかをまり，注意を要する．

ず確認する．外反母趾と診断した患者のうち約半

そしてこの母趾外転筋運動訓練は，母趾外転筋数は可能である（可能とは Good または Excellent

以外の足内筋のみならず，下腿からダイナミックに分類されたもの）．指導後 85％の患者が可能にな筋腱の活動も同時に働いており，エビデンスになるが，できない患者（できないとは Fair またはは乏しいがこれにより歩行やつまずきの予防にもPoor に分類されたもの）のほとんどは高齢者か重つながるという報告もある．（図 6）

度変形を有する例である

1．母趾外転筋運動施行の工夫．重度変形でも指導前8）9）には本自動運動が 7.2％しかできなかったが，指導母趾外転筋運動がうまくできない場合には，わ後 52.9％の患者で可能となる．ただし運動が可能

れわれが考案した簡易な外反母趾装具25）を装着さでも疼痛を伴う，足がつるなどの訴えが約 15％にせて行っている．本装具は，母趾を回内位から回認められる

外位に矯正するため，母趾外転筋運動がしやすく

．

9）
10）

なる．回内位から回外位にすると母趾外転筋の走

母趾外転筋運動の実際

行が底側から背側に移動するためである．ただし足部および下腿筋群をリラックスさせる．はじ

軽度から中等度に適応である．（図 6）めは膝関節屈曲位［45－90°程度］とし，一度足底また運動が可能でも疼痛を伴う，足がつるなどを床面に置かせて，足関節の肢位は底屈 20－30°の訴えがある患者の場合にも本装具を用いて運動程度にする．本運動を繰り返し行っていれば，他を行わせると中足部を締結して中足骨間が減じら関節の肢位にかかわらず運動可能である．

れるためにバニオン部での刺激が減り，疼痛が軽足趾を MTP 関節部で伸展させる．約 30－45 度の伸展を目安とする．伸展筋群が働くため足関節減される．それにより運動療法を円滑に行うことができる．
2．‌ストレッチなど他動運動を主体とした運動はやや背屈し，前足部が床面から浮いた状態にな療法

る．

1）母趾に対するストレッチ

そこで足趾を開くように指示し，母趾は必ず伸展位のままで行うように指導する．母趾が屈曲しHohmann 体操は認知度の高い外反母趾に対すてしまう場合には MTP 関節を約 30 度伸展位に保る体操である．ゴムの他に包帯や弾性包帯などをつように患者自身の手で，母趾を把持してもらう．

利用しても可能である．

中足部を自身の手で押さえるとさらに容易にでき

また外反母趾簡易装具25）や自身の手で中足部をる．足部内底側部に母趾外転筋の筋腹があること

締めて中足骨間角を減じてから施行すれば円滑にを説明し，筋収縮を触れさせる．母趾を伸展，外行うことができる．（図 6a）自動運動としての母転および回外できているかを確認する．2－3 秒こ

趾外転筋運動訓練と同様にストレッチを行う際にのような状態にして前足部を台に置き，十分に弛は，上記のように行うとバニオン部も押さえずに緩させる．これを 1 回につき 30 回から 50 回行う．

疼痛も生じさせずに行うことができる．患者自身

1 日に 3－4 回行ってもらい，すなわち 1 日 150－の手で中足部を把持させるが，疼痛を有するバニ

200 回を目標に行うように指導する．しかし 200

オン部の近位と第 5 中足骨頭の近位を目安にさせ回施行する患者は非常に少なく，実際には毎日る．もう一方の手で母趾を外転（内反）させるよ

100 回はやるように指導する

うにする．この際には母趾を外転するだけでなく，．

8）～10）

ただしこの時第 2 から第 5MTP 関節も同時に伸回外させることが重要である．（図 6b）

展するが，過度の過伸展は外反母趾の二次性変形

また回外操作だけを行うストレッチでは，脱臼である MTP 関節亜脱臼など惹起する可能性があ位にある種子骨中足骨関節に対して整復位へと導― 175 ―

靴の医学 36（2）2022.

母趾外転筋運動訓練

補助的手法

b

a

母趾の外転、回外ストレッチ

中足部を締結して母趾外転筋運動c
装具を用いた母趾外転筋運動
図 6. 母趾外転筋運動訓練 補助的手法
a）中足部を患者指針の手で把持させて，自動運動訓練を行わせる．
b）	‌中足部を患者自身の手で把持させて，他方の手で母趾を外転させる．回内している母趾を回外位とする．
＊疼痛を伴う場合には母趾をやや遠位に牽引して関節裂隙を広げるイメージで行わせる．
c）中足部を装具で締結しての母趾外転筋運動

き，母趾内転筋の拘縮をストレッチする効果とな

この運動は行っており，躓きや転倒予防にも有効る．母趾基節部を把持してやや遠位に牽引して行とする意見も得ている．（図 7）

うと効果的である．両手を使って施行困難な場合

最後に日本靴医学会の創設からの功労者であるには前述の装具やベルトなどで中足部を締結し故石塚忠雄が 1992 年に出版された＜新しい足とて，母趾だけを外転や回外を行うと高齢者や脳梗

靴の医学＞に外反母趾に関する考察として以下の塞後で片麻痺の患者でもより容易に施行できる．

ように結びの言葉を述べており，著者も意気に感（図 6c）

ずるところがあり，引用する．
＜現在のわが国は戦後の著しい経済発展を遂2）足部全体に対するストレッチ
母趾外転筋運動訓練を施行時には，ダイナミッ

げ，豊かな社会を形成させた．人々の欲望は，戦クな筋も活動している．長母趾伸筋および屈筋，前に比べて極めて容易に達成され，自由を謳歌す長趾伸筋および屈筋，後脛骨筋と前脛骨筋を働かるあまり，間違った健康管理から自分自身の身体せている．
論文でのデータは提示されていないが，を蝕んでいく傾向が最近ますます顕著になっていこれらのダイナミックな筋群もすべてが共同してる．

― 176 ―

靴の医学 36（2）2022.

母趾外転筋運動訓練
Intrinsic muscle

母趾外転&内転筋、短母趾屈筋&伸筋、短趾伸筋&屈筋、骨間筋他

Dynamic muscleⅠ

長母趾伸筋&屈筋,長趾伸筋&屈筋

Dynamic muscleⅡ

前&後脛骨筋、長短腓骨筋
下腿三頭筋
図 7.

母趾外転筋運動訓練に必要な筋

そこで医師は治療にのみ専念し，明らかに防止できる疾患に対して適切な指導，忠告を行っているかを考え併せるとき，はなはだ心もとない現状
である．
今後の医師は病気を治すということだけでな
く，健康な靴作りを指導して，人間本来の運動機能すなわち起立能力の向上，歩行機能の増進に努めるべきと考える．これらの問題を考えるとき，靴というものがいかに大きなウエートを占めているかを再認識しておく必要がある．＞26）
ま と め
保存治療は外反母趾の治療の第 1 選択であり靴の指導，運動療法，装具療法および薬物療法を行うべきである．母趾外転筋運動訓練や関節や筋腱のストレッチは関節拘縮を軽減させて，正常な関節運動を復活させるため，中等度以上の外反母趾
変形の悪化予防，軽度変形例や小児や若年例では変形矯正効果が期待できるため，継続して行わせることが非常に有用と考えられる．

文献1） 厚生労働省大臣官房統計情報部．平成 29 年（2017）患者調査（傷病分類編）．厚生労働省人口動態・保健社
会統計課，保健統計室患者統計係．2018.
2） 佐本憲宏．外反母趾の病態と保存的治療．MEDICALREHABILITATION 2011 ; 128 : 33―40.
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リーズⅠ．日本足の外科学会監修．2020. 185―93.
4） 佐本憲宏．外反母趾の病態と保存的治療．MEDICALREHABILITATION 2011 ; 128 : 33―40.
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田中康仁，北田 力編集，東京：メディカルビュー社；
2010. 137―48.
6） 佐本憲宏．CT を用いた外反母趾手術における種子骨複合体の評価（部分荷重状態での CT 評価）．別冊整形外科 2012 ; 62 : 55―62.
7） Katsui R, Samoto N, Taniguchi A, et al. Relationshipbetween displacement and degererative changes ofthe sesamoids in hallux valgus. Foot Ankle Int 2016 ;37（12）: 1303―9.
8） 佐本憲宏．
【ポイント解説 整形外科診断の基礎知識】
下肢疾患．外反母趾の診断．Orthopaedics 2017 ; 30（10）: 225―32.
9） Niki H, Aoki H, Inokuchi S, et al. Development andreliability of a standard rating system for outcome
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10 : 457―65.
10） Niki H, Aoki H, Inokuchi S, et al. Development andreliability of a standard rating system for outcome
measurement of foot and ankle disorders II : interclinician and intraclinician reliability and validity of the
newly established standard rating scales and Japanese Orthopaedic Association rating scale. J Orthop
Sci 2005 ; 10 : 466―74.
11） Niki H, Tatsunami S., Haraguchi N., et al. Validity
and reliability of a self-administered foot evaluationquestionnaire（SAFE-Q）. J Orthop Sci 2013 ; 18 :298―320.
12） Niki H., Haraguchi N., Aoki T., et al. Responsivenessof the Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire（SAFE-Q）in patients with hallux valgus. J
Orthop Sci 2017 ; 2 : 737―42.
13） 日本整形外科学会外反母趾ガイドライン策定委員会．
外反母趾診療ガイドライン．改訂第 2 版．南江堂；
2014．36―45.
14） 日本整形外科学会外反母趾ガイドライン策定委員会．
外反母趾診療ガイドライン．改訂第 3 版．南江堂；
2022．25―34.
15） 内田俊彦，東 佳徳．外反母趾の保存療法．足底挿板の作製に関して【外反母趾の治療 最前線】．Orthopaedics 2016 ; 29（4）: 25―31.
16） 青木孝文 . 前足部変形に対するフットケア．
【整形外科
外来のフットケア】．Orthopaedics 2015 ; 2（3）: 19―27.
17） 神谷奈津美，浦辺幸夫，平山真由子他．外反母趾対策
靴下による外反母趾角の修正効果について．運動療法と物理療法 2010 ; 21（3）: 241―6.

18） Hohmann G. Der Hallux Valgus und die vebrigen
Zchenverkruemmungen. Ergeb., Chir. Orthop 1925 ;
18 : 308―76.
19） Groiso JA. Juvenile hallux valgus. A conservative
approach to treatment. J Bone Joint Surg 1992 ; 74―
A : 1367―74.
20） 佐本憲宏，樋口惠一，杉本和也他．外反母趾に対する
母趾内反運動訓練の効果 ―表面筋電図を用いた検討―．日本足の外科学会雑誌 2000 ; 21 : 12―6.
21） Du PlessisM, Zipfel B, Brantingham JW, et al. Manual and manipulative therapy compared to night
splint for symptomatic hallux abducto valgus -An
exploratory randomized clinical trial-. Foot（Edinb）
2011 ; 21（2）: 71―8.
22） Kim MH, Yi CH, Weon JH, et al. Effect of toe-spreadout exercise on hallux valgus angle and cross-sectional area of abductor hallucis muscle in subjects
with hallux valgus. J Phys Ther Sci 2015 ; 27 : 1019―
22.
23） Abdalbary SA. Foot mobilization and evercise program in combination with toe separator improves
outcomes in women with moderate hallux valgus at
the one-year follow-up ; randomized clinical trial. J
Am Podiatr Med Assoc 2018 ; 108 : 478.
24） 佐本憲宏，磯本慎二，中本祐輔他．小児外反母趾に対す る 保 存 治 療（ 会 議 録 ）． 日 本 足 の 外 科 学 会 雑 誌
2013 ; 34（2）: 158.
25） 佐本憲宏，藤田 烈，杉本和也他．外反母趾の術後簡
易装具の使用経験．靴の医学 2008 ; 21―2 : 129―33.
26） 石塚忠雄．足の疾患と靴．外反母趾．新しい足と靴の医学．金原出版 ; 1992. 127―28.

― 178 ―

編集委員会からの謝辞（靴の医学）査読者の先生がたには，お忙しいなか，丁寧，迅速かつ親身に査読をしていただき，
本当に感謝しております．編集委員会を代表して深甚なる謝意を表します．本当にありがとうございました．
2022 年度査読担当者
青木 孝文
秋山
内田 俊彦
浦辺
落合 達宏
門野
塩之谷 香
庄野
谷口
晃
鳥居
町田 英一
安田

唯
幸夫
邦彦
和
俊
義

池澤
大内
北
杉本
野口
安田

裕子
一夫
純
和也
昌彦
稔人

井上 敏生
大塚 和孝
倉
秀治
須田 康文
羽鳥 正仁
矢部裕一朗

靴の医学

― 179 ―

印南
健
奥田 龍三
佐本 憲宏
田代宏一郎
平石 英一
早稲田明生

編集委員長

（敬称略）

橋本

健史

編集後記
新型コロナによる pandemic の収束がようやく見えてきました．5 月からは，感染症第 5 類へと変
更となります．まったく，長い，長い 3 年間でした．私が勤務します，慶大キャンパスにも学生が戻ってきました．アメフト部や弓道部のユニフォーム姿での新入生勧誘風景が 4 年ぶりに復活しました．このまま，平和な元の世界に戻っていってほしいものです．
さて，本号には昨年，2022 年 9 月 2～3 日に早稲田明生会長のもと，3 年ぶりに鎌倉での対面開催となりました第 36 回日本靴医学会学術集会の発表論文が主に収載されております．久しぶりの対面
での学会で，たいへん盛り上がりました．井口傑先生と佐本憲宏先生には特別講演の原稿をいただきました．また，黒川，窪田，内木，植山，早川，園部，市川，中澤，笠井の各先生からはシンポジウ
ムの発表原稿を御投稿いただきました．すべて玉稿でありまして会員に資するところ大であると思います．それぞれの原著発表論文も基礎を中心としたすばらしい内容です．今後のそれぞれの御研究のさらなる発展を祈ります．
2023 年 4 月 25 日

入会申し込み

編集委員長

橋本健史

新規入会を希望される方は，事務局へ郵送か Fax でお申し込み下さい．
詳細は，ホームページ（http://www.kutsuigaku.com）にてご確認下さい．

理 事 長 宇佐見則夫
副理事長 羽鳥 正仁
理事 井上 敏生
佐本 憲宏
野口 昌彦
監
事 町田 英一
評 議 員 青木 孝文
印南
健
落合 達宏
畔柳 裕二
嶋
洋明
田代宏一郎
平石 英一
安田 稔人
名誉会員 石井 清一
君塚
葵
高橋
公
松崎 昭夫
靴の医学

第 36 巻 2 号
定価

大内 一夫
杉本 和也
平野 貴章
和田 郁雄
秋山
唯
浦辺 幸夫
門野 邦彦
小久保哲郎
常徳
剛
谷口
晃
星野
達
矢部裕一朗
井口
傑
佐藤 雅人
寺本
司
山崎 信寿

大関
覚
須田 康文
早稲田明生

奥田 龍三
田中 康仁

北
仁木

阿部
薫
遠藤
拓
金澤 和貴
佐々木克則
庄野
和
鳥居
俊
松本 芳樹
吉野 伸司
内田 俊彦
島津
晃
中嶋 寛之
山本 晴康

池澤 裕子
大塚 和孝
岸本 光司
笹原
潤
竹内 一馬
西井 幸信
矢代 裕夫
吉村 一朗
大久保 衞
新城 孝道
松浦 義和
横江 清司

生駒 和也
奥村 庄次
倉
秀治
塩之谷 香
竹中 信之
橋本 健史
安田
義
吉村眞由美
木下 光雄
高倉 義典
（2023 年 4 月現在，50 音順）

2023 年 5 月発行Ⓒ

5,500 円 （本体価格 5,000 円 税 500 円）送料 300 円
編集・発行者〒101―0003

日本靴医学会
東京都千代田区一ツ橋 1―1―1

株式会社毎日学術フォーラム内
FAX：03―6267―4555

E-mail：maf-kutsuigaku@mynavi.jp

Printed in Japan純
久照

製作・印刷：株式会社 杏 林 舍― 186 ―

パレスサイドビル

日本靴医学会

会則（名称）む．理事会の承認を受けたのち，当該年度第1条‌本会は，“日本靴医学会”（英文で表示するの年会費の納入をもって会員としての権場合は，The Japanese Society for Med-

利を行使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．‌名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾を第2条‌本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，もって会員となることができ，年会費

普及をはかり，学術文化の向上に寄与すを納めることを要しない．
2．‌退会希望者は，退会届けを本会事務局

ることを目的とする．
‌本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会の事業を行う．

員，準会員および賛助会員で年会費に1．学術集会および講習会などの開催未納があるときは，これを完納しなく

2．会誌・図書などの発行てはならない．再度入会を希望すると3．‌その他，
本会の目的達成に必要な事業

きは，第 5 条一項に規定する入会手続

第3条

（会員）

きをとり，会員であった期間の未納年

第4条

会費があれば，これを納入する．

‌会員は，本会の目的に賛同するつぎの者

3．‌正会員，準会員および賛助会員で，正とする．
1．正 会 員 日
‌ 本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しなる個人，
あるいは別に定めい者は，理事会および評議員会の議をる規定により承認された経て除名することができる．再度入会

個人で，別に定める年会費を希望するときは，第 5 条一項に規定を納める者．

する入会手続きをとり，会員であった期間の未納年会費を納入する．

2．準 会 員 靴
‌ 医学についての専門知識

3．賛助会員と技術を有する正会員以4．‌本会の規定に背く行為，本会の名誉を外の個人と法人で，別に定損なう行為のあった会員は，理事会おめる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

‌本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個

第 6 条 本
‌ 会に下記の役員を置く
1．理事長

1名

4．名誉会員 本‌ 会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，
特別に功労のあった者

3．監

事

2名

人または団体．

で，評議員および総会で承二．‌理事長は理事会で互選によって選出する．

認された日本および外国

三．‌理事および監事は評議員の中から理事会で推薦し，評議員会および総会で承認すに在住する個人．

る．

（入会および退会）
第5条‌正会員，準会員および賛助会員として入四．‌役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．

会を希望する者は，所定の申し込み書に第 7 条 理
‌ 事長は本会を代表し，会務を総括する．

必要事項を記入して本会事務局に申し込

二．‌理事は本会の代表権を有し，理事会を組― 180 ―

組織する．

織して会務（庶務，財務，渉外，学術，

二．‌通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理各種委員会）を執行する．

事長が招集する．

三．‌理事会に副理事長を置く．

三．‌臨時総会は理事会からの請求があったと

四．‌監事は本会の財産および業務の執行を監

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

査する．

ない．

五．‌理事会は理事長が必要に応じて招集し，

四．‌総会では第 7 条六項に規定する重要事項

理事会の議長は理事長とする．

を審議し，承認する．

六．‌次の事項は理事会で審議し，評議員会の五．‌総会の議長は出席者の過半数をもってこ決議を経て総会の承認を得なければなられを決する．

ない．

六．‌総会の議長は第 10 条に規定した学術集会

	  1．‌学術集会の会長，副会長の選出会長とする．

	  2．‌理事および監事の選出
	  3．‌事業報告，事業計画，予算，決算に関す（学術集会会長および学術集会）
第10条

る事項

‌学術集会を年 1 回開催するため，会長お	  4．‌会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の学

	  5．‌その他，特に必要と考えられる事項

術集会を開催する会長予定者とする．任（評議員および評議員会）

期はその集会にかかわる期間とする．

第8条

二．‌会長および副会長は理事会において理事‌本会に評議員を若干名置く．

二．‌評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職務を代行する．

三．‌評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

三．‌会長は学術集会を主催し，学術集会の発に規定する本会の運営に関する重要事項

表演題の採否を決定する．

を審議する．

四．‌会長は，その任期中に開催される評議員

四．‌評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

会と総会の議長をつとめる．

五．‌理事長が必要と認めたとき，および理事
または評議員の 1/3 以上，正会員の 1/4

五．‌会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．‌評議員会の議事は出席者の過半数をもっ第11条‌会員は参加費を支払い，学術集会に参加することができる．

て決定する．
七．‌名誉会員は評議員会に出席して意見を述二．‌学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．‌評議員会の議長は第 10 条に規定した学術

招いて，講演，シンポジウムなどの演者

集会会長とする．

を依頼することができる．

（総会）
第9条

三．‌会長は本会の会員以外の者を学術集会に‌総会は第 4 条に規定した正会員をもって― 181 ―

四．‌本会の会員以外でも，会長の承認を得て

学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．‌四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規1）‌靴医学についての専門知識を有し，本会の発する場合には，臨時会費として当該年度展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上の年会費を納入しなければならない．

の評議員から推薦を受けた者．

（委員会）
第12条

2）‌準会員として 10 年以上本学会に所属して本‌本会の活動のため，理事会の議を経て各会の発展に貢献した者．

種委員会を置くことができる．

3）‌準会員で筆頭演者（著者）として，学会学術

（経費）
第13条

‌本会の経費は会費およびその他の収入を集会の演題発表または「靴の医学」論文号へもってあてる．

の論文掲載が合計で 2 回（編）以上を満たした者．

（事業年度）
第14条‌本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始ま3．理事および評議員に関する内規1）‌理事は 12 名以内とする．

り翌年の 7 月 31 日に終わる．
（附則）2）‌評議員の定員は定めない．

第15条

3）‌理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連続‌本会則は平成 20 年 10 月 4 日から適用す

欠席した役員は，任期途中であっても，当該る．

役員会終了時に退任とする．
4）‌70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時に定年とする．

年会費細則
第1条

第2条

‌年会費について，正会員は 10,000 円，個4．見舞金・香典に関する内規人準会員は 8,000 円および法人準会員は見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香登録者 1 名あたり 13,000 円とし，当該年

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同

度に全額を納入すること．

で行うには，個人の自由とする．

‌賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，5．法人準会員に関する内規1）‌法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，当該年度に全額を納入するものとする．
第3条

会費納入時にこれを変更できる．

‌正会員，準会員および賛助会員で正当な理由なく 2 年間会費を納入しない者は理2）‌法人準会員は，入会時に当該法人に属する個事会，評議員会を経て除名する事ができ人の氏名を担当者として登録し，会費納入時

る．

にこれを変更できる．
3）‌登録された担当者は個人準会員に準じた権利義務を有する．

附則）‌この細則変更は，理事会で審議し，評議員

6．当内規は平成 25 年 9 月 27 日より施行する．

会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推― 182 ―

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．著者・共著者は，全て日本靴医学会会員に限る．
ただし，本学会が依頼ないしは許可した場合は，この限りでない．
2．論文は未発表のものに限る．
3．投稿原稿は，別に定める細則に従い作製し，定められた締切日までに，定められた場所に送る．
投稿締め切り日は厳守する．
4．投稿は原著論文と，それ以外の寄稿に分ける．
原著論文は科学論文としての正当性と再現性を要する．
原著論文の原稿は下記の形式と順序に従い執筆する．
1）表紙には下記の事項を記載する
a）表題名（英文併記）b）著者・共著者（5 名以内）
（英文併記）c）著者・共著者の所属機関（英文併記）
d）著者の連絡先住所，電話番号，Fax 番号，E-mail アドレス
2）論文要旨（300 字以内）
キーワード（5 個以内，英文併記）
3）本文は下記の事項を記載する
a）緒言b）対象と方法
c）結果
d）考察
e）結語
4）‌文献は 10 編以内とする．文献は本文での引用順位に番号を付け配列する．本文中では上付きの番号を付けて引用する．4 名を超える著者は「他」，“et al.”を添え，省略する．雑誌名の省略は，‌
和文では雑誌に表示された略称，欧文雑誌では Index Medicus の略称に従う．文献の記載法を次に記す．
a）雑誌は，著者名（姓を先）．標題名．雑誌名

西暦発行年；巻：最初の頁―最後の頁．

Justy M, Bragdon CR, Lee K, et al. Surface damage to cobalt-chrome femoral head prostheses.‌
J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76 : 73―7.
石塚忠雄．新しい老人靴の開発について．靴の医学1990 ; 3 : 20―5.

b）‌単行本は，著者名（姓を先）．表題．書名．版．編者．発行地：発行者（社）；発行年．引用部の最初頁―最後頁．
Ganong WF. Review of medical physiology. 6th ed. Tokyo : Lange Medical Publications ; 1973.
18―31.
Maquet P. Osteotomies of the proximal femur. In : Ostheoarthritis in the young adult hip.‌Reynolds D, Freeman M, editors. Edinburgh : Churchill Living-stone ; 1989. 63―81.

― 183 ―

寺山和雄．頸椎後縦靭帯骨化．新臨床外科全書 17 巻 1．伊丹康人編．東京：金原出版；1978.‌191―222.
5）図・表説明は，理解に必要十分で，簡潔かつ本文と重複しない．
6）図・表を細則に従い作製し，図・表の挿入個所は本文中に指定する．
図・表は個人が特定できないものとする．
5．‌原稿は和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典（日‌本医学会編）」，「整形外科用語集（日整会編）」，「足の外科学用語集（日本足の外科学会編）」に従う．
論文中の固有名詞は原語，数字は算用数字，度量衡単位は SI 単位系を用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名はアルファベットで記載する．英語は文頭の一字のみを大文字で記載する．
商品名・会社名などの記載は，再現の為に必然性のある場合のみとし，単なる宣伝や商行為と思われ‌る場合はこれを禁止する．
6．‌原稿は製本時組み上がり 4 頁以内を原則とする．
（図・表は原稿用紙 1 枚と数え，400 字詰原稿用紙でほぼ 14 枚以内となる．
）
7．‌原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は，内容について，修正を要するものや‌疑義あるものは，コメントを付けて書き直し求める．また，編集委員会は，著者に断ることなく，不‌適切な用語・字句・表現などを修正または削除することがある．
8．‌日本靴医学会学術集会で発表し，かつ規定期間内に投稿した論文の掲載料は，規定の頁数までを無料‌とする．それ以外の投稿の掲載料は，有料とする．また，別刷り，超過分，カラー印刷，特別に要し‌た費用に関しては全て自己負担とする．ただし，本学会が依頼または許可した場合は，この限りでない．
9．‌原稿は，原則，返却しない．
付則

本規定は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．この規定の変更には，理事会，評議員会の承認を要する．

― 184 ―

「靴の医学」投稿規定細則
1．日本靴医学会学術集会で発表した論文は，1 ヶ月以内に投稿する．
それ以外の投稿は随時受付ける．
2．原稿は CD―R に焼き，プリントしたハードコピー（図表も含む）を 1 部添えて下記に送付する．
日本靴医学会「靴の医学」編集部〒114―0024

東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX : 03―3910―4380

e-mail : edit@kutsuigaku.com

3．全てのファイルは Windows で開きかつ読めるものとする．
4．‌原稿の文章は，Windows の Word で開き，読めるように作製し，kutsu_xxxx.doc（xxxx は著者名の小文字アルファベット）のワード・ファイル（拡張子 doc）として保存する．また，同じ文章を‌
kutsu_xxxx.txt のテキストファイル（拡張子 txt）としても保存する．
5．‌写真は画質が著しく劣化するので，オリジナルの画像ファイルから作製し，発表時のパワーポイントの写真を流用しない．
画像ファイルの形式は，TIFF（＊.tif）が望ましい．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.tif（n は図の番
号，枝番は a，b，c‥を後に付ける）とする．デジカメでよく利用される JPEG（＊.jpg）形式の画像
ファイルは，保存を繰り返すたびに画質が劣化するので，JPEG を利用する際には，保存時，必ず高‌画質，低（無）圧縮を選択する．
解像度は，掲載希望サイズの実寸で 300dpi（1 インチ当たり 300 ドット）以上を厳守する．前述の説‌
明が不明の場合は，デジカメで撮影したオリジナルのファイルを添付し，希望サイズをハードコピー‌に明記する．
「靴の医学」は B5 サイズ 2 段組なので，幅 140mm で横 1 枚，70mm で横 2 枚の図がおさまる．
図のサイズ，解像度，上下左右，白黒かカラー（自己負担）かはファイルの通りとするので，プリン‌
トしたハードコピーで読者が十分判読できることを十分確認し，貼付する．
組写真は必然性のあるものに限り，事前に 1 枚の写真に合成して提出する．
6．‌グラフは発表時のパワーポイントのグラフを流用しない．Excel など，グラフを作製したプログラム‌
で作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を‌確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.xls（Excel の場合，n は図の番号）とする．
7．‌表は発表時のパワーポイントの表を流用しない．Excel など，表を作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_tab_n.xls（Excel の場合，n は表の番号）とする．
8．‌表紙と同じ情報と，原稿の本文，写真，図，表に使用したアプリケーション（プログラム）名とそのヴァージョン番号を，それぞれ Windows のノートパッドなどで，テキストとして read_xxxx.txt のファ
イルに保存する．
9．‌原稿の文章，写真，図，表，read_xxxx.txt を，印刷し貼付する．カラー印刷を希望する場合は，カラーの見本プリントを同封し，カラー印刷を希望する旨を明記する．
10．CD の表面に「靴の医学」，著者名，投稿年月日，e-mail アドレスを明記する．
付則

本細則は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．本細則の変更は，理事会，評議員会へ報告する．

― 185 ―