冬号：2021 年 1 月発行

VOL.43

発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員会
http://www.jusendo.or.jp/cln
tel：024-939-4616～～年頭挨拶～～新年あけましておめでとうございます。
2021.3.11 で東日本大震災 10 年目を迎えます。しかし、2019.12.8 中国武漢で発症した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は 2020.3.1 北九州市の透析施設で日本初の透析患者の感染が発生しました。その後、透析患者の感染は 2020.12.25 現在 522 名までに増え、亡くなられた患者さんは 71 名にのぼりました。各地でクラスタ－が発生し医療崩壊の危機を迎えようとしています。復興と感染という課題をどう解決するのか道筋はみえていませんが、3 密（流行語大賞）を避け、いつもマスクをつけ手洗いを続けていくしかあ院長
熊川健二郎

りません。御不便をおかけしますが、ゆっくり確実にコロナに負けずスタッ
フとともに歩いていきたいと思います。今年も宜しくお願いします。

明けましておめでとうございます。昨年は新型コロナウイルス感染に悩まされ続けた 1 年でした。今年こそコロナ禍から脱却し、明るく希望に満ちた年にしたいものです。医学は日進月歩です。現在の透析療法も過去 50 年前のそれに比べると格段の進歩がみられ、腎不全の患者さんに大きな恩恵をもたらしています。今後これ以上の進歩はないのでしょうか。明るく輝き初めているのに再生医療があります。東京慈恵会医科大学の腎臓・高血圧内科の研究グループは ips 細胞を用いて腎臓を作成することに成功しました。そして今後 10 年以内に臨床応用したいと研究を続けて名誉院長います。

白岩

夢を見ましょう、楽しい夢を！！

康夫

新年あけましておめでとうございます．
昨年からコロナ（Covid-19）感染予防にご協力いただき深謝いたします．
コロナ禍にあっても透析医療の必要性や重要性をあらためて再認識しているところであります。日本透析医会によれば，2020 年 12 月 25 日時点
での全国の透析患者のコロナ陽性者は 522 名で，徐々に増加しております。
コロナ感染症に限りませんが透析患者さんは感染すると重症化しやすく、また透析室は比較的密な状態にあるためクラスタ－感染も起きやすい状態
センター長
百瀬昭志にあります。危険管理の基本である最悪の事態を想定して予防にあたらねばならないため，手洗いやマスク着用の徹底などにくわえて建物外での検体採取や透析中の時間的換気，隔離透析など，透析患者さまにはたいへんご不便をおかけしております。今後ワクチンが普及してコロナ感染症がかなり減少するまで，ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
透析医療に関する知識Ｎｏ．39

2020 年寿泉堂クリニック忘年懇話会ですが、新型コロナウイルスの感染とその拡大防止のため中止になりました。イベントを楽しみにしていただいた皆様、大変申し訳ございませんでした。
そのため毎年恒例の熊川先生による特別講演が行う事ができませんでした。
ここで昨年特別講演を行う予定でした『透析治療・・最近の知見』をひまわりに記載したいと思います。

2018.12.31 の透析統計のデータです。まず慢性透析患者数は年々緩やかではあるが増加傾向にあります。全国での患者数は 39,941 人に上ります。日本人口 372.1 人に 1 人が透析患者となります。また年齢分布では高齢化により 80～90 歳台の患者数が増え、導入平均年齢も 66.4 歳と上昇しています。（2006 年導入平均年齢 66.4 歳）
福島県の現況では、血液透析患者数は 5,001 名と年々増加しています。(2017 年より 140 名増加)
しかし腹膜透析では 118 名(内訳：CAPD のみ 71 名、HD との併用 47 名)と減少しています。

導入患者の原疾患
1.糖尿病
2.腎硬化症
3.慢性糸球体腎炎
死因の原因

悪性腫瘍増加傾向にあるため、1.感染症

クリニックでは早期発見のため

2.心不全

CT 検査施行中

3.悪性腫瘍
粗死亡率は年によってばらつきはありますが、一施設あたり、1 割の方が亡くなっています。そのため、動脈硬化症予防、リンのコントロールが大事です。

現在血液浄化法で行われている治療法を紹介します。大きく分けて血液透析と腹膜透析、家庭透析に分かれます。
血液透析治療を行っている患者が大半を占めています。
血液透析は、腎臓の機能の代行を行っています。主に老廃物、余剰水分の除去、電解質濃度の調節、酸塩基平衡の維持を代行しています。
その他の血圧コントロール、ビタミン D の分泌、EPO の分泌などは透析で代行できないため、薬剤投与により補っています。

ここからは、血液透析の仕組みについてお話しします。まず血液透析の原理は拡散と限外濾過です。拡散とは溶質の移動です。高濃度の溶質(血液中の物質)から低濃度の溶質(透析液)へ移動することをいいます。限外濾過とは水の移動です。外部から圧力をかけることで水は浸透圧差と限外濾過によって透析液中へ移動します。

血液透析をする上で大事なのはシャントです。
シャントが無ければ透析はできません。
そして、血液増大した皮下静脈に 2 本の針を刺します。その後、回路へ接続し脱血側(赤)から血液ポンプにより血液を体外へ出し、ダイアライザと呼ばれる毒素や水分を除去するための筒を通り、送血側(青)から体内へ戻されます。

次に血液透析を行うためには大量の水が必要です。しかし水道水をそのまま使用するとその中に含まれる金属イオンや汚染物質が体内に流入する可能性があります。そのため透析室では水処理装置を設置しています。
1.水道水からプレフィルタ(粗いごみや鉄さびなど微粒子の除去)
2.軟水装置(硬度成分 Ca、Mg などを除去し軟水化する)
3.活性化フィルタ(溶血の原因になる残留塩素など除去)
4.逆浸透装置(水分子以外の不純物の除去)
5.殺菌灯(一時的に貯水し紫外線ランプによる殺菌)と 5 段階の工程を行い、RO 水が作られています。

水処理装置で精製された RO 水に粉末製剤を溶解していきます。A・B 粉末を別々の装置で溶解するのは結晶化を防ぐためです。粉末溶解装置では常に濃度監視を行っています。
その後、透析液供給装置で A・B 液を調合され、透析用監視装置(コンソール)へと送液されていきます。
透析用監視装置では、透析液や血液流量の制御、血液中から除去する水分量など制御が行われています。
さまざまな工程を通して、患者さんひとりひとりの血液透析治療を行っています。

血液透析を行う上で物品がたくさんあります。
⑤血液回路の途中にはさまざまな部品(ヘパリンライン、エアトラップ、サンプリングポートなど)が付けられています。
⑥血液透析では毎回針を血管に刺します。その針を通して透析を行っています。
⑦ダイアライザ(血液透析器)は、最後のほうに詳細を記載します。
⑧②粉末溶解装置では透析粉末を溶解し、電解質濃度を適正化されるように調製されています。
透析液流量は通常５００ml/min に設定され、1 治療あたり１５０L 程度使用していることになります。

⑨抗凝固剤は血液透析中に回路内で血液が固まらなくするための薬です。血液透析中には持続的に抗凝固剤を回路の途中部分から注入されています。また抗凝固剤は主にヘパリンですが、その他にも低分子量ヘパリン、ナファタット、ノバスタンなどがあります。
⑩局所麻酔テープは、針を刺す際に痛みを和らげるために使用されています。テープの麻酔作用は貼付後 1 時間程度で発揮されるといわれています。

最後にダイアライザの構造を詳しく話します。ダイアライザとは筒のケースに中空糸と呼ばれる細いストロー状の膜が 1 万本程度束ねられています。その中の外側に透析液が流れ、内側に血液が流れるようになっています。
そしてその膜には無数の小さな穴が空いていて、血液中に含まれる老廃物や電解質(カリウム、リンなど)、余分な水分は膜を通して透析液側へ移動し除去されます。反対にカルシウムや重炭酸イオンなどは補充されます。また赤血球や白血球など身体に必要な血球成分は除去されないようになっています。これに構造により血液がきれいになります。

次回ひまわり春号『透析治療・・最近の知見』の後編として CAPD やリン吸着剤について記載したいと思っています