20110316

靴の医学24巻2号.indd

表1表4

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スミ

DIC172

第24巻平成23年3月発行（年2回発行）

靴の医学
第二十四巻

Vol.24 No.2(2010)

平成二十三年三月発行（年二回発行）

靴 の 医 学ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 24
No. 2

2010

発行／日本靴医学会

日本靴医学会

1

編集〒 一一四─○○二四靴の医学24巻2号.indd

東京都北区西ケ原三─四六─一○㈱杏林舍内
FAX ○三─三九一○─四三八○

定価5,250円（本体価格5,000・税250円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

2011/04/01

10:54:19

Volume 24
No. 2

2010

巻頭言日本靴医学会理事長

井口傑

3 月 11 日，東北地方太平洋沖で未曾有の大地震が発生し，万を超える人々が亡くなられました．日本靴医学会を代表し，心からお悔やみ申し上げます．
昨年の第 24 回日本靴医学会は，
羽鳥正仁先生の主催で 9 月 17 日，
18 日の両日，
杜の都，
仙台で，盛大に開催されました．応募演題数も 70 題を数え，久々の盛況ぶりでした．
今年で理事長職を拝命してから 6 年目になります．最初の 4 年は事務局長も兼務で，あわただしく過ごしましたが，一昨年からは副理事長兼事務局長の寺本先生と事務局に助けられ，やっと落ち着きました．本誌の編集も橋本健史先生と事務局に任せきっています．
念願のホームページの再編成も事務局の努力で完成しました．名簿の作成も進行中です．用語集は委員会の再発足に向けて準備中です．こう書くと，理事長が仕事をしたように聞こえますが，要は 1 人で抱え込んできた仕事を，寺本先生を中心とする役
員や事務局のスタッフの方々にお願いしただけの話です．
妻と二人で家内工業的に事務局やホームページを運営した時代は，確かに経費はかからず経済的には楽でした．しかし，高倉前理事長の指示により，事務局を外部委託した結果，やっと仕事がスムーズに遂行されるようになりました．
永年，
石塚元事務局長の病院に間借りして，「おんぶに抱っこ」
で発足した靴医学会も，我が家の家内工業を経て，体裁だけは一人前の大人になった感がします．
これも，ひとえに歴代の役員を中心とした会員の皆様のおかげではありますが，
選挙管理内閣としては一応の業績かとも思います．
何れにしても，これから内容を充実し，仏に魂を入れなけ
れば何もなりません．寺本副理事長や，学術会長予定者の田中康仁先生（25 回），内田俊彦先生（26 回），須田康文先生（27 回）を中心に頑張っていただきたいと思います．
実は，諸先輩の活躍ぶりを見て，学会の運営には経験や知識に置いて年令が物を言うと考えてきました．しかし，この 2 年間の理事長としての経験から，若さと活力が歳より重要だと気づきました．年令は助言や調節には役立ちますが，活力ある判断力と活動力の裏付けがなければ実行が伴わず，組織の活動性は衰退します．
25 年前に，「手術をしても履く靴がない」と言う不満をバネに創立された靴医学会も，義肢装具士制度の拡充も相まって，それなりの成果を上げてきました．
しかし，
生まれな
がら靴を履き育った世代が還暦を迎える時代になって，靴は，人間の動物としての基本
である
「動く」
「歩く」
，
という機能を，
長寿を全うするまで保ち支える役割を求められています．
この靴の新たな役割に対応するには，若い会員の力が欠かせません．そして，若木を伸ばすには，頭に覆い被さった老木を取り除き，日光と風を当てるのが一番です．
老木はたとえ倒れても，新たな種の苗床になり，肥料となって，森の役に立てます．
新分野を切り開き，活動性を高めていくのには，世代の交代を図り，若い力を育てていくのが重要です．そして，若い力をはぐくむには，実務を任せるのが一番です．
創立以来，靴医学会の役員には定年制がありませんでしたが，平成 15 年に 70 歳の定
年制がしかれました．それから 8 年が経過しましたが，世代の交代はまだ十分とは申せません．一般の社会と同様に 65 歳を役員の定年とし，執行部の若返りを図ることが必要です．勿論，会員には定年制はありませんので，役員から退いても各種委員会のアドバイサーとして後輩の指導をして頂きたいと思います．「隗より始めよ」と言いますから，理事長の私が発議するのが良いと思っています．
もう一つ，やり残したことがあります．靴の推奨制度のガイドライン作りです．実は，理事長に就任して以来，幾つかのメーカーから靴や関連製品の推奨を依頼されました．また，消費者ばかりでなく医師や医療関係者からも，どの靴を推奨するのか質問されます．マスコミからも，靴の選び方を教えろ，強いては靴を推奨しろとの要望が寄せられています．事務局やホームページへの問い合わせでも同様です．
象牙の塔の住人ではありませんが，コマーシャルベースの話に思えて，敢えて特定の靴を推奨することは避けてきました．しかし，高齢化時代を迎えて，歩き続けて長寿を全うするには，発育期の足を育む靴，高齢期の足を護り支える靴の重要性をひしひしと感じるようになりました．下駄を履いて学校に通った私の世代が定年に達する
現在，靴医学会が象牙の塔に籠もって，長寿社会における靴の新たな役割に手をこまねいているのは許されません．
既に，米国足病医学会（APMA : American Podiatric Medical Association）認定マー
クを付け，「アメリカ足病医学会が足の快適さと健康に良いと認定したシューズ」と唱う日本のメーカーも出てきています．一般の消費者は，何を基準に足の快適さと健康に良いと認定したかも知らされないまま，マークだけが一人歩きを始めています．
急速な高齢化を考えれば，一刻の猶予も許されません．積極的に学ぶべきは学び，
日本の特異性から変えるべきは変えて，日本靴医学会として靴を推奨できる体制作りが必要です．その為には，どんな靴を推奨するのかを決めるガイドラインをまず決めなければなりません．そうしなければ，「推奨します（但し，これは個人の印象です）」と言う宣伝広告と変わりないからです．
定年の早期化と，推奨靴のガイドライン制定と言う，巻頭言には余り相応しくない話題でしたが，日本靴医学会の発展のために，残された任期を全うしたいと思います．

靴の医学 24（2）：1―4，2010.

学術集会会長報告第 24 回日本靴医学会学術集会を振り返って
The Report of The 24th Japanese Society for Medical Studyof Footwear in Sendai
東北大大学院整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University Graduate School of Medicine

羽鳥 正仁
Masahito Hatori2010 年 9 月 17 日（金曜日），18 日（土曜日）の倉秀治先生（羊ヶ丘病院）は，新鮮未固定標本を2 日間，仙台市のアエルを会場に第 24 回日本靴医用いた実験データをもとに扁平足に対する足底挿学会学術集会を開催させて頂きました．仙台市で板の効果を，橋本健史先生（慶応大学）は足底挿の 開 催 は 第 4 回（1990 年 桜 井

実 会 長），第 16

板の歩行時の動的作用を運動学的に検討された結公会長）に続き 3 回目となりま果を報告しました．臨床研究では小倉健先生（東す．お蔭様で多数のご参加を頂き学術集会を成功

北大）は 3 層構造を有する足底挿板の紹介とその裏に終えることが出来ました．会員の皆様に対し臨床成績を，谷口晃先生（奈良県立医科大学）は深く感謝申し上げるとともに，このような機会を

内反型変形性足関節症に対する足底挿板の適応と与えて頂きましたこと大変光栄に思っております．

限界を報告しました．韓国から招待した Kyungtai

近年，人々の健康意識，スポーツ意識の高まり

Lee 先生（Eulji 大学）はプロ競技選手とバレーダとともに，日常使用の靴のみならずスポーツ用のンサーのスポーツ損傷予防のための靴と装具につ靴，安全靴など広範な領域に大きな関心が寄せらいて，内田俊彦先生（NPO オーソティクスソサエ

れております．日本靴医学会は，医師の他，靴医ティー）は健常歩行から逸脱した歩行姿勢の観察学に興味を持つ理学療法士，義肢装具士，靴製作をもとに処方された足底挿板の有用性を述べまし者，シューフィッター，靴販売者など多岐にわたた．基礎から臨床にわたる足底挿板の有用性，問る方々が「靴に関する最新の知見や研究成果」を

題点を論じた本シンポジウムは足底挿板を用いた発表・討論するユニークな学会であり，その社会足部疾患の研究，治療の指針となる内容となりま的意義は年々高まってきております．お蔭様で今した．

回（2002 年高橋

回 70 題という多数の演題を頂くことが出来ました．

シンポジウム 2「爪の変形」では，陥入爪，巻きシンポジウムの第一としまして，臨床的重要性

爪に対する独創的な工夫とその治療成績を報告しが増しております足底挿板を「足底挿板―基礎かて頂きました．門野邦彦先生（宇陀市立病院）はら臨床へ―」
として選びました．基礎的研究では，

陥入爪および巻き爪症例では履物靴底の外側が磨耗する割合が高いことを報告しました．田畑伸子
先生（仙台赤十字病院）は，効果発現が早く着脱（2011!
02!10 受付）
連絡先：羽鳥 正仁 〒980―8574 仙台市青葉区星陵町
1―1 東北大学整形外科
TEL 022―717―7245 FAX 022―717―7248
E-mail mhato@med.tohoku.ac.jp

が簡便なクリップ型形状記憶合金矯正器具の臨床成績を報告しました．長谷川徳男先生（長谷川整形外科）は自身が考案された幅広い病態へ簡便に―1―

靴の医学 24（2）2010.

施行可能なコットン充填固着法による治療法を報ました．これら発表により，各企業などでの子供告しました．町田英一先生（高田馬場病院）は形

靴に関する開発コンセプトについて，共通な認識状記憶合金を用いたマチプレート，マチワイヤにを確認できたとともに，各開発者独自の考え方をよる 5000 例の治療経験をもとにそのトラブル対策

理解することにより，今後の小児靴の開発の方向について具体例を示しながら述べました．各シン性と可能性について議論することができました．

ポジストの治療成績はいずれも良好でした．本シ

特別講演としまして，靴医学会理事長の井口傑

ンポジウムに先立ち，巻き爪治療に用いられてい先生に「靴医学の歩みと展望」をお願いいたしま

る形状記憶合金の開発者のお一人，東北大学大学した．
会員の皆様が本学会の積み上げてきた功績・

院工学研究科金属フロンティア工学専攻教授 貝沼

今後の方向や問題点を明確に認識して更なる発展

亮介先生に「形状記憶合金の材料特性と巻き爪矯につなげていただくための指針となる御講演でし正具への応用」と，爪疾患の診断・治療の第一人た．また，近年最も注目されている脳科学のトッ

者，東皮フ科医院院長

プランナー東北大学加齢医学研究所スマート・エ

東禹彦先生に「爪の構

造と爪甲の役割―特に第 1 趾を中心に」のタイト

イジング国際共同研究センター教授

ルで教育研修講演を頂きました．教育研修講演と生に「脳科学の最先端〜歩行と脳活動」の講演をシンポジウムにより「爪の変形」に対する基礎的お願いしました．歩行と脳活動について最新の研研究から日常診療にすぐ応用出来る臨床知識まで究データをもとに講演して頂きました．ランチョ

深く学ぶ機会となったと確信しております．

ンセミナーでは，東北大学形成外科教授

川島隆太先

館正弘

パネルディスカッション「小児靴―開発者の立先生に「最新の足部潰瘍治療―形成外科の取り組場から―」においては「小児靴」に焦点をあて，み―」と題して糖尿病足をはじめとした足部難治従来と違った開発者の観点から小児靴の開発の経性潰瘍に対する最新の形成外科治療を紹介して頂

緯，問題点についての最新の知識を各パネリスト

きました．

の先生方にご報告頂きました．勝眞理先生（株式初日終了後の全員懇親会に先立ち，私が副部長

会社アシックス）は，適度な衝撃緩衝性と足趾をを務める東北大学全学応援団諸君による演舞の披

自由に動かせる機能に着目し健やかな成長，発達

露がありました．本来なら，靴医学にちなんだ東を支援する子ども靴の研究開発について発表しま北大学応援団伝統の下駄踊りを始めとした多くのした．城戸巧先生（株式会社ムーンスター）は，演舞を見て頂く予定でしたがアエルの会場が複合

子供の足は，大人の足のミニチュアではないとしビルということもあり，残念ながら大音響での演て，子供の足の実測結果を基に大人の足を小さく

舞は，学生歌「青葉燃ゆるこのみちのく」一曲のするのではなく，子供の足にあった靴型設計の重みとなりました．今度機会がござましたら是非，要性を強調されました．伊藤幸司先生（ミズノ株一通り披露する機会を設けたいと考えております．

式会社）は，スポーツで培った靴の開発技術を小懇親会は，大学同門の先輩，後輩より頂いた東北児用シューズの開発に応用し，スポーツメーカー

地区の地酒を中心にみちのくの味を味わって頂きが作る機能的に優れた小児用シューズの開発につ多くの会員の皆さん方が交友を深めて頂きました．

いて報告しました．江西浩一郎先生（株式会社ア更に，
2 日目の学会終了後に市民公開講座を開催

サヒコーポレーション）は，足の健康及び正常なしました．大阪医科大学整形外科教授の木下光雄成長を考えた靴の開発を行う重要性について報告

先生に「足の痛みしました．永井恵子先生（子供の足と靴を考える

外反母趾，スポーツ障害など足の痛みの原因とな会）は，20 年間の子供の足の計測データを基に，る多くの疾患の解説をはじめ具体的な靴選びの方

子供の成長を考えた上履きの開発について発表し法を講演して頂きました．東京女子医科大学糖尿―2―

靴と足の健康を考える」で，

靴の医学 24（2）
2010.

学会場

全員懇親会

東北大学全学応援団演舞

病センター新城孝道先生には「糖尿病の足対策」とられました．多くの先生方の御来仙に改めて感謝

いうタイトルで本当に恐い糖尿病とその具体的対申し上げます．靴医学会の益々の発展を強く祈念

策についてユーモアを交えご講演頂きました．会

して，皆様へのお礼とさせて頂きます．

場を埋め尽くした市民の方々からは両講演とも大本学会には，井樋栄二教授を始め多くの同門の変わかりやすく勉強になりましたという内容の感先生方のご協力を頂きました．高橋整形外科高橋想を多数頂きました．お忙しいところ，御講演頂

公先生，仙台赤十字病院北

きました両先生に改めて御礼申し上げます．

医療療育センター落合達宏先生にはプログラムの純先生，宮城県拓桃

一般口演も早朝からのプログラムにもかかわら立案・企画・運営の全てに参加頂きました．ささず大勢の方に参加して頂き活発な討論が繰り広げき整形外科佐々木仁行先生，松田病院松田倫政先―3―

靴の医学 24（2）2010.

生はじめ宮城足部疾患検討会の先生方，事務局のの先生，仙台赤十字病院のスタッフ皆さんに深く小倉

感謝申し上げます．有難うございました．

健先生，須田英明先生，秘書の千葉佳奈子

さん，学会当日一丸となって運営してくれた医局―4―

靴の医学 24（2）：5―8，2010.

原 著

ショパール関節切断者に対するインナーシューの効果 第 2 報
The effects for the inner shoe against an amputation at Chopart joint
バン産商株式会社フスウントシュー

1）

インスティテュート

永生病院整形外科

2）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Eisei Hospital2）遠藤拓1），赤木 家康2），アンドレ エフナー1），渡辺 大輔1）
Hiraku Endoh1）, Ieyasu Akagi2）, Andre Effner1）, Daisuke Watanabe1）
Key words : インナーシュー（inner shoe），ショパール関節切断（amputation at Chopart joint），
重複歩距離（stride），コビラスシステム（COVILAS system）

要

シートで補強し，
MTP 部もしくは前足部をウレタ

旨ン樹脂で製作したインナーシュー（以下 IS）（図 1）

ショパール関節切断者に対し，インナーシューの効果を報告した1）．ショパール関節切断者は歩行（以下 IS）を装着することにより歩行時の足関節お時の足関節および前足部ロッカー機能の損失によ

よび前足部ロッカー機能の代替としての効果を検り前方への推進力が低下し，矢状面において歩幅証した．IS は脛骨粗面から足底部までカーボン樹．図 2）これまで我々は当該患者に対が減少する2）（

脂で補強し MTP 部もしくは前足部に軟性ウレタン

しフルオーダーメイドの半長靴（マスシュー）も樹脂を採用した方法を用いた．被験者 2 名に対ししくは既製半長靴（図 3）を適用していた．しかし裸足歩行および IS 装着歩行時における重複歩距離，

デザインの制限が伴い患者自身の選択肢が少なく，患側歩幅および立脚時間について，ビデオ動作解

必ずしも満足度が高いとはいえなかった．また，

析のコビラスシステムにより比較検討した．両者

既製の半長靴については適合にも問題があり跛行

ともにそれぞれの計測項目のパラメータが有意にが見られた．しかし昨今の材料と技術の向上から増加し，IS はショパール関節切断者に対し足関節

IS を製作することにより既製の短靴の装着が可能

および前足部ロッカーの代替として有用であるとになりコストも下がることで患者の満足度は上がっ考えられた．

た3）．今回我々はさらにショパール関節切断者に対目する IS の効果を検証するため，
裸足および IS 装着

的

歩行時において重複歩距離，患側歩幅，患側立脚時間を比較検討した．

第 23 回の本学会において，我々はショパール関
節切断者に対し脛骨部から足底にかけてカーボン

対象と方法（2010!
11!02 受付）
連絡先：遠藤拓：〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシュー イ
ンスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

対象は平成 21 年 4 月から 12 月にショパール関節切断予後で IS を適用した 2 名（年齢 6 歳男性および 62 歳女性）
に対し裸足および IS 装着時の重複
歩距離，患側歩幅，患側立脚時間をビデオ動作解―5―靴の医学 24（2）
2010.

原 著

析のコビラスシステムにて計測した．踵接地期の離を患側歩幅，同様に健側踵接地期の健側踵部横患側踵部横軸座標から健側踵部横軸座標までの距

軸座標から患側踵部横軸座標までの距離を健側歩幅と定義した．
（図 4）
また，患側歩幅および健側歩幅の合計を重複歩距離と定義した．次に患側踵接地期から患側踏み返し期までのフレーム数を患側
立脚時間と定義し，（図 5）
両者 2 から 9 歩についてそれぞれの検査項目のパラメータを比較した．統計学的解析による有意性は対応のある t 検定を用いた．
結果

表 1 に示すように両被験者ともに IS は裸足に対し，重複歩距離は平均値で 18.0％ および 19.8％ 増
図 1.

インナーシュー

図 2.

加し，P 値についてもともに 0.01％ 以下と有意差

素足歩行，左―患側踵接地期，右―同踏み返し期

図 3. 既製半長靴

―6―

原 著

靴の医学 24（2）
2010.

図 4.

素足歩行時の患側歩幅と健側歩幅

図 5. インナーシュー歩行時の患側踵接地期と患側踏み返し期
表 1.

被検者 A
被検者 B
＊P＜0.01

重複歩距離，患側歩幅，患側立脚時間における裸足とインナーシュー（IS）の比較
データ数

重複歩距離

患側歩幅

8
8
8
8

927.88±72.09
1094.88±90.05
417.25±35.69
499.75±26.90

317.375±28.71
387.375±34.88
146.13±17.02
169.13±17.88

裸足
IS
裸足
IS

＊＊
＊＊

患側立脚時間＊＊＊19.13±0.83
20.63±0.92
21.38±0.92
27.63±2.07＊＊＊＊＊P＜0.0001

が認められた．患側歩幅についても平均 22.1％ お考

よび 15.7％ 増加し，P 値は被検者 A，0.01％ 以下

察および被検者 B，1％ 以下と有意差が認められた．

ショパール関節切断に対し，脛骨部から足底部

また，
患側立脚時間についても平均で 7.8％ およびにかけてカーボン素材による補強を入れ MTP 部も29.2％ 増加した．P 値については被験者 A が 1％

しくは前足部に柔軟なウレタン樹脂を施した IS

以下，被験者 B が 0.01％ 以下と有意であった．

を装着することで重複歩距離および患側立脚時間がそれぞれ増加した．これは患側の踵接地期から立脚中期にかけて，IS のカーボン補強材により下―7―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

腿足部間の足関節ロッカー機能が代替されたこと

足底部にかけてカーボン樹脂による補強，MTPによる．また歩行推進期にかけて脛骨が IS の補強部もしくは前足部に弾力性のある発泡樹脂を採用

材を前方へ押し出し，梃子のように底屈モーメン

したインナーシューを装着したことで，重複歩距

トが働くことで前足部の柔軟な樹脂が伸縮し中足離，患側歩幅及び患側立脚時間が増加した．これ

骨頭部のロッカー機能を復元したと考えられる．

により歩行時立脚期における足関節ロッカー機能

それにより患側の前方推進力が維持し健側遊脚期

および前足部ロッカー機能の代替としての効果がを増加させる効果があると考えられた．さらに患考えられる．

側歩幅が増加したことについては患側立脚期の増

これまでショパール切断は靴の装用に不利で，加により円滑な IS 中足骨頭部のロッカー機能の代

旧来切断部位としては不適切であると言われてき替によって患側の推進力が上昇し患側遊脚期が増た．しかしこのインナーシュー適用により形態的加したことで歩幅が伸びたと考えられた．つまり，に，また日常生活動作でもサイム切断に比べて大IS の着用により歩行立脚時から踵部離期におけるきなメリットがあると考えられる．

足関節ロッカーおよび前足部ロッカーの代替機能としての効果が考えられる．今後は多くの症例に文基づき，歩容の改善について報告していきたい．

1）アンドレ エフナー他．ショパール関節切断者に対するインナーシューズの効果．靴の医学 2009 ; 1 : 5.
2）Perry J. Gait Analysis. Ed. USA : SLACK ; 1992. 185―222.
3）Goetz-Neumann K．観察による歩行分析．第 1 版．東京：医学書院；2006. 111―5.

結論

ショパール関節切断者に対し，脛骨粗面部から―8―

献靴の医学 24（2）：9―13，2010.

原 著

砂浜歩行用履物の開発・研究
Development and Study of Sandy Beach Footwear1）

県立広島大学保健福祉学部，2）興生総合病院

1）

Prefectural University of Hiroshima Faculty of Health and Welfare
2）

Kousei Sougou Hospital大塚彰1），島田 雅史2），大塚麻矢子2），
貞明1）
長谷川正哉1），金井 秀作1），沖Akira Otsuka1）, Masashi Shimada2）, Mayako Otsuka2）, Masaki Hasegawa1）,
Syusaku Kanai1）, Sadaaki Oki1）
Key words : 砂浜歩行履物（sandy beach footwear），F-スキャン（F-SCAN），足底圧中心点（center of pressure），可操作性（Manipulability）
要予防という観点から，国民の健康に対する関心は旨

益々高まっている．

本研究は，砂浜歩行用履物の開発・試作を行い，その健康づくりの一手段としてウォーキングがその有効性を検証して商品化を目指すことを目的

盛んに展開されている．このウォーキングは，厚とした．履物の開発コンセプトは，5 本趾で足底が生労働省からも心身機能の維持や向上および健康

薄くて柔らかく，裸足歩行に近似して足趾が独立増進を目的として推奨されている．著者らは，予して動かせることとした．平地歩行の実験では，てより裸足歩行の優位性を提唱してきた．さらに，

砂浜歩行履物での歩行が靴歩行と裸足歩行との足歩行条件としての砂浜歩行に関しても研究を展開

底圧中心点の軌跡比較において，裸足歩行に近似し，筋活動の増加と下肢関節の増加などから，砂して足趾を使用した蹴り出しを認めた．砂浜での浜歩行の有用性を認め砂浜歩行を推奨してきた．

実験においても，下肢の各関節の屈曲位保持角度

しかし，砂浜を裸足で歩行することは足底に貝殻の増加に伴う筋活動量の増加や足部の可操作性楕などで傷つけられる危険性が生じる可能性が高い．

円の短軸の広がりからバランス能力の訓練効果もそこで，本研究においてはこのリスクを考慮した，期待でき，高齢者の転倒予防訓練の一助となるこ

裸足と同じ効果を期待する砂浜歩行用履物の開発とが示唆された．

とその効果の検証を行ったので報告する．
緒

言

方

法

1．砂浜歩行用履物の開発・試作

近年，生活習慣病をはじめとする種々な疾病の1-1．下駄歩行における足趾機能に関する著者らの先行研究（2010!
10!28 受付）
連絡先：大塚彰 〒723―0053 広島県三原市学園町
1―1 県立広島大学保健福祉学部
TEL 0848―60―1120 FAX 0848―60―1226
E-mail otuka@pu-hiroshima.ac.jp

広島県福山市松永は下駄の産地として発展してきたが，近年下駄産業の斜陽化に対して著者ら1）は新たな下駄の創出と活用に関する研究を展開して―9―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 1. 5 本趾の砂浜歩行用履物
5 本趾靴下にラテックスを浸透させた履物の実際
自分好みの靴下での作製も可能

きた．その研究の要約としては F-スキャンにおい表される末消の効果器の操作能力を運動学的及びて，裸足歩行と靴歩行および下駄歩行の際の足底動力学的な観点から定量的に評価する方法として，

圧中心点（以下，COP）の消失軌跡と移動軌跡お「可操作性」の概念が提案されている．この概念をよび母趾外転筋活動の筋電を採取して検討した．

用いて島田ら4）は同じ裸足歩行でも，平地歩行と砂結果，COP に関しては下駄歩行と裸足歩行が極め

浜歩行の違いを可操作性楕円から解析した．結果，て近似したパターンを示し，また，筋活動とくに砂浜歩行の方が楕円体の横軸の拡大が認められ，

母趾外転筋活度においても同様の傾向が認められ

バランス訓練としての活用を期待できるとしていた．このことから，足趾をしっかりと使用した裸る．
以上の先行研究から「裸足歩行」と「砂浜歩行」

足歩行の優位性を認めることができ，提案してきの二点から，力学的な運動効果や転倒予防効果がた．
1-2．砂浜歩行に関する著者らの先行研究

十分に得られるものと考え，砂浜を歩行している

著者らは，瀬戸内に点在する砂浜のウォーキン

ような靴ではなく砂浜歩行専用の履物すなわち，グへの活用を考え運動学的に検討した．その結果，裸足と同じ効率で砂浜を歩ける靴（以下，砂浜歩2）

城野ら は砂浜歩行が平地歩行と比較して母趾外転

行用履物）の試作を行った．

筋，内側腓腹筋，半腱様筋，中殿筋に筋活動増加

1-3．砂浜歩行用履物の試作の傾向を認め，特に母趾外転筋において顕著な増

砂浜歩行用履物の開発・試作はアトム株式会社

加を認め，砂浜歩行は平地歩行の有酸素運動としとの共同研究で展開した．まず，裸足に近いと予ての効果だけではなく，力学的な仕事量の増加に想される靴として，まず，地下足袋をベースに試3）作した．しかし，地下足袋では足底に柔軟性がな

が砂浜歩行における下肢関節角度の増減を調査，く，裸足とは異なると考えた．次に，ATOM 株式研究した結果，歩行周期全体を通じ各関節の屈曲会社で製作している田靴をベースにした 2 本指タ角度が増加していることを確認した．このことをイプの砂浜歩行用履物を試作した．地下足袋と比換言すれば，各関節に関与する筋群の筋活動の増較すると足底柔軟性は向上したが，2 本指となって加を意味し，高齢者の転倒予防練習としての効果いるので足趾に十分な自由性がなく裸足とは異なを示唆しているとした．

ると考えた．前述 2 点の課題を考慮し，田靴の足よる効果も期待できるとしている．また，竹藤ら

さらに，ロボット工学の分野では，関節角度で底柔軟性に加えて，5 本指のタイプであれば，足趾― 10 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 2. 平地歩行時の F- スキャンによる COP 軌跡
裸足および砂浜歩行用履物では COP 軌跡が延長している．

も独立して動かすことができ，裸足に類似してい2-2．砂浜における検証実験ると考えた．

a）計測

そこで，砂浜歩行用履物の開発コンセプトとし砂浜にて，裸足，砂浜歩行用履物の 2 条件で行て①裸足に近似した歩行が展開できる足底が薄くい，Sony 社製デジタルビデオカメラ 2 台（sampling

柔軟性がある履物，②足趾の機能の向上を目指し

30Hz）で海側から計測を行った．被験者には，臨た 5 本趾の履物，とした．これに加えて，靴の中

床歩行分析研究会の推奨する 10 点マーカー（両肩に砂が入らないよう足関節部には伸縮性のある素峰，両大転子，両膝関節裂隙，両外果，両第 5 中

材（靴下）を使用し，足部部分にラテックスを浸足骨頭）を貼付した．また，砂浜の傾斜に対して透させた履物を試作した．（図 1）

右脚側が海辺側，左脚側が陸地側の歩行とした．

2．検証実験

b）解析方法

試作した砂浜歩行用履物の装着検証を平地およ

解析にはフィジカルソフト社製 Visual Motion

び砂浜で行った．

Lab キャプチャー及び Visual Motion Lab デジタイ

2-1．平地における検証実験

ザーを用いて，右下肢の踵接地時（以下，HC），立

実験条件としては，実験室床上とし裸足，体育

脚中期（以下，M-Stance），踵離地時（以下，HO），

館靴，砂浜歩行用履物の 3 条件で，Nitta 社製 F-

遊脚中期（以下，M-Swing）の下肢各関節角度を

SCAN（sampling 30Hz sensing point 5mm）を計測抽出した．

機器として用い，足底圧中心点（以下，COP）の結果と考察

軌跡を計測し，金井ら5）が用いた COP 軌跡分類
（COP 消失軌跡，COP 移動軌跡）により 3 条件の

1．平地における検証実験結果

間で比較検討を行った．

裸足と砂浜歩行用履物および体育館靴の COP
軌跡は図 2 の結果となった．
金井ら5）が用いた分類方法を使用して分類したと― 11 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3. 歩行周期における右下肢各関節角度と履物と裸足の角度比較
裸足歩行と砂浜歩行用履物歩行の股関節・膝関節は近似した関節運動を示す．足関節は砂面の条件による差が生じたと考える．

ころ，裸足と砂浜用歩行シューズにおいて，COP

十分に行えなかったと考えられる．

消失軌跡は COP 軌跡が母趾方向に伸びている「母

長岡ら6）は滑り易い床面における滑らないための趾型」であった．しかし，体育館靴においては，歩行様式について検討を試みており，「足部を高く

中足骨底付近から COP 軌跡が母趾まで伸びず途中

挙げ，より床面に対し垂直に接地することで一歩で逆方向に戻る「戻り型」であり，右下肢の COP

幅を小さくし，歩行スピードを遅くすることで推軌跡において特に顕著であった．また，COP 移動

進力と制動力をコントロールしている」と考察し軌跡においても，裸足と砂浜歩行用履物は「あおている．彼らの研究における滑り易い床面とは砂り型」と分類できた．そして，体育館靴において浜のことではないが，接地面が柔らかく，また前は，踵接地外側方へ移動せず真っ直ぐな軌跡であ

後方向の力を加えた際に砂が動いてしまう砂浜でる「直線型」と分類できた．この結果から，砂浜

は，滑り易い床面を歩行する際と同様の運動制御

歩行用履物による歩行は裸足歩行に類似し，足趾が生じていると推測できる．

を用いての蹴り出しが可能である．

抽出したその他の歩行周期における各関節角度

次に，砂浜における検証実験から右下肢の歩行は，砂浜歩行用履物の方が大きい値を示した結果

周期における関節角度を抽出した．（図 3）一歩行となったため，砂浜歩行用履物における砂浜歩行

周期における股関節，膝関節角度の推移において，にも，竹藤ら3）が示唆している，下肢関節角度増加

裸足と砂浜歩行用履物とでは類似した結果となっによる筋活動量の増加を伴った筋強化訓練およびた．しかし，足関節角度においては裸足と砂浜用

転倒予防訓練としての効果があると言える．

歩行シューズはあまり類似せず，特につま先離地

結時における足関節底屈が十分に生じなかった．こ

砂浜を裸足と同じ効率で歩くことのできる砂浜

れは，左下肢が HC〜足底全面接地に移行する時に，接地面である砂が動き，重心が左方向に過度に偏語

歩行用履物の開発と検証を行った．

移したため，右下肢足関節底屈による蹴りだしが― 12 ―

平地（床）歩行実験の F-スキャンでは，この砂靴の医学 24（2）
2010.

原 著

浜用歩行シューズは裸足に近似し，足趾による蹴り出しが確認できた．砂浜実験により，砂浜用歩行シューズを用いての砂浜歩行で転倒予防訓練としての効果が示された．
以上から，開発した本砂浜歩行用履物は裸足砂
浜歩行という目的を達するに有効な履物と判断した．今後の砂浜歩行用履物の展開としては，園児の運動場などでの履物としての活用や 5 本足趾地
下足袋および田靴への応用などに発展していきたい．
最後に，ご協力頂いたアトム株式会社の田口重

文献1）大塚 彰他．下駄の健康に対する効果．バイオメカニ
ズム学術講演会予稿集．2002. 27―30.
2）城野靖朋他．砂浜歩行における下肢筋活動の評価．第40 回日本人間工学会中四国支部大会講演論文集．
2007.
66―7.
3）竹藤雅章他． 砂浜歩行における下肢関節角度の評価．
第 40 回日本人間工学会中四国支部大会講演論文集．
2007.
64―5.
4）島田雅史他．可操作性による歩行分析．臨床バイオメ
カニクス 2010 ; 31 : 377―82.
5）金井秀作他．下駄を用いた足部内在筋強化の可能性．
靴の医学 2003 ; 7 : 5―8.
6）長岡輝之他．滑り易い床面における滑らないための歩行様式．理学療法学 2008 ; 35 : 325.

雄氏に深謝致します．

― 13 ―

靴の医学 24（2）：14―15，2010.

原 著

運動障害を有する患者に対する靴型装具製作の経験
The experience of therapy by custom made shoes forthe patient of the movement disorder
株式会社

1）

東京女子医科大学

2）

アクロ
糖尿病センター

バン産商株式会社フスウントシュー

3）

インスティテュート

Acro Inc

1）

Tokyo Womenʼs Medical University

2）

Fuss und Schuh Insitut, Vansan-sho. Inc3）

上村 悦史1），新城 孝道2），遠藤拓3）
Etsushi Kamimura1），Takamichi Shinjou2），Hiraku Endou3）
Key words : 運動障害（Movement Disorder），靴型装具（Shoe Orhoses）
要

旨

対象と方法

麻痺性疾患などによる運動障害を有する患者への装具療法として，長下肢装具・短下肢装具があ平成 21 年 7 月から 12 月において，運動障害を有すると診断された女性 2 名を対象とした．

る．上記の患者には，治療後に残った変形又は機症例 1，68 歳女性，身長 154 セ ン チ，体 重 67

能障害に対し，日常生活動作などの向上を目的と

キロ．脳性麻痺による右片麻痺．内反尖足によるした更正用装具が処方されていることがある．し歩行障害があり，数年ほど前に支柱付き短下肢装かし，麻痺の程度や装着時の煩雑さなどにより，具を製作したが，外観を気にしており，歩きづら

装具に対して抵抗感を持ち，日常的に使用するこさを感じるとのことでまったく履かずに生活をしとなく，異常歩行を残したまま長年生活しているてきた．

人も少なからず存在するのが現状である．その大装具はなるべく小さい方がよいとの強い希望にきな理由として「装具の外観の悪さ」に対する抵

よりチャッカ型の靴型装具を選択し，採型肢位は抗感がある．今回，そのような患者に対し，比較

足関節背屈位，内反尖足を矯正するための月形延

的受けいれの良い装具を製作し，異常歩行の軽減

長を施した．
踏み返ししやくするためソールはロッを試み，その経験を報告した．

カーバーとした．
症例 2，65 歳女性，身 長 150 セ ン チ，体 重 45
キロ．脳性麻痺による左片麻痺．装具を装着した（2010!11!08 受付）
連絡先：上村 悦史 〒203―0054 東京都東久留米市中央町 3―10―3 株式会社 アクロ
TEL 042―471―3999 FAX 042―471―3990
E-mail info@acro-ss.jp

経験はなく，普段はスニーカーをはいて生活をしていた．しかし，5 年ほど前から足関節の痛みがあり，人の勧めもあって，4 年前に東京女子医科大学に来院，装具の検討に至った．左足関節内反の程― 14 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

写真 1. 症例 2 の足部内反が強い

写真 2. 症例 2 のインソール
外果まで覆っている

度はかなり強く，荷重時にはより内反が増強してよる過度の内反を止めることはできていた．足関いた．変形の程度から，当初は内反矯正用の T

節の痛みもかなり軽減したとのことだった．

ストラップを付属させた両側支柱付き短下肢装具

満足度としては，
対象者 2 名とも高い評価であっを検討していたが，本人の受けいれを得ることがた．2 名とも，現在も今回の装具を使用して日常生出来ず，半長靴型の靴型装具を選択した．非荷重

活を送っているとのことだった．

で採型を行い，ラストを製作，テストシューズに装具を製作する立場としては，機能を重視し，よる荷重時のフィッティングをチェックした．イ

耐久性のあるものを作りたい．しかし，装着時のンソールについては，内反矯正のため，インソー

手間や外観の悪さなどの理由で，実際には装着を

ル外側を外果の上まで立ち上がらせ，靴の月形心

せずに生活をしている方々も少なくない現状もあも延長した．アウトソールも安定性を高めるため，る．必ずしも症状に対して最適とはいえないが，

外側フレアーソールとした．

ある程度装具としての機能を有しつつ，装着者本
人の満足感を得，日常的に装着してもらえること

結果と考察を目標とした装具作りも必要なのではないかと考

症例 1 については，患足遊脚期の内反尖足を矯えた．

正する点ではあまり高い効果を得ることが出来なかったが，立脚期に移行する際に安心感があるという感想だった．ロッカーバーは良く機能し，健足の歩幅が大きくなった．
症例 2 については，患足遊脚時の尖足はしっか
りと矯正できてはいなかったが，立脚時の荷重に

文献1）加倉井周一．装具学．第二版．医歯薬出版；1997. 1―4.
2）千野直一，安藤徳彦．リハビリテーション MOOK．第一版．金原出版；2003. 19―20.
3）腰野富久，白井康正，生田義和．エッセンシャル整形外科学．第二版．東京：医歯薬出版；1994. 419―20.

― 15 ―

靴の医学 24（2）：16―19，2010.

原 著

採型手技の標準化の試み〜採型手技によるアーチサポートの差異について〜
A trial of standardization of the Modeling Technique〜About a difference of the Arch support by the Modeling Technique〜
東名ブレース株式会社1），至誠会第二病院

足と靴の医療センター2）

Tomeibrace. Co. Ltd, The Institute of Shoes, Foot, and Ankle Disorders, Shiseikai Daini Hospital

曽我 敏雄1），山下 敬史1），奥村 庄次1），井口傑2）Toshio Soga, Takashi Yamashita, Shoji Okumura, Suguru Inokuchi
Key words : 足底装具（Insole），採型手技（Modeling technique），アーチサポート（Arch support），差異（Difference）

要

旨

緒

言

義肢装具士が装具を作製する際に行う採型方法

装具は，医師の処方に基づいて義肢装具士が採には，さまざまな手技があり，必ずしも一定しな型・作製するが，医師と義肢装具士との間には，い．足底装具の場合，座位半荷重の状態で行われ共通の基盤が必要である．例えば，インソールをるが，アーチサポートの高さの細かい指示に，医作製する際，医師のアーチサポートの高さの細か

師と義肢装具士との間に，その基準となる共通のい指示に，その基準となる共通の基盤がない．現基盤がない．

在，作製のスタートになる採型の方法には，ギプ

今回，医師を被験者として，立位，座位半荷重，

ス包帯・ポリエチレンフォーム・レーザースキャ

非荷重の場合による採型をし，足底装具を作製，ンなどさまざまな手技があるが，その方法や義肢XP による画像診断，F-SCAN による計測を行い，装具士によって微妙に異なるので，同じ指示が出

被験者の感想とともに比較検討をした．その結果，ても，出来上がりに差が出る．

アーチサポートの性状や形態が医師と義肢装具士

現在，我々が通常行っている方法は，患者に座との共通の認識となり，足部の疾患により，医師位を取らせ，モールディングしたり床面に押し付の求める目的もわかった．また，スタート地点でけ，圧をかけたりして行う，いわゆる「座位半荷ある基準を，立位で考え始めることが妥当である

重」での採型方法（図 1）である．より正確に足のと考える．

形を採ることはもちろん，各義肢装具士が立位荷重時をイメージし，より良い具合にアーチサポー（2010!
11!04 受付）
連絡先：曽我 敏雄 〒259―1147 神奈川県伊勢原市白根 472―5 東名ブレース株式会社関東支店
TEL 0463―92―5578 FAX 0463―92―5582
E-mail soga@tomeibrace.co.jp

トされるように採型やモデル修正を工夫している．
しかし，それでは採型者の熟練度や経歴によって異なるものとなる．同一の採型者においても，力のかけ具合よって，アーチサポート高や形状がい― 16 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

図 1.

座位半荷重での採型

座位半荷重での採型

図 4.

図 2.

非荷重での採型

高さや形状の比較であるが，最も高い位置は，

立位での採型

後から 120mm，中心から内側に 30mm の点で，3つも一定のものになるという確実性がない．今ま種類とも同じであった．立位が，左 15mm・右 15で，「非荷重時と完全荷重時との採型の比較についmm（図 5），座位半荷重が左 22mm・右 21mm（図て」や「採型の形状再現の信頼性や正確性につい6），非荷重が左 24mm・右 25mm（図 7）であった．

て」の報告はあるが，処方医が希望するアーチサ

予想通り，立位，座位半荷重，非荷重の順に高かっ

ポートとの一致性については検討されたことはな

たが，座位半荷重の縦アーチの頂点の高さは，非い．

荷重に近く，非荷重の形状は外側アーチも高かっ

今回，どのように異なるかを明らかにするため，た．

共同演者である井口傑を被験者として，完全荷重

横倉法を用いてレントゲン画像からアーチ高率である立位（図 2）
・義肢装具士の従来の方法であを計測，比較した．アーチ高率は，裸足の状態でる座位半荷重（図 3）・非荷重（図 4）の 3 種類のは，左 47!
145 で 32.4％・右 46!146 で 31.5％（図場合による採型をし，それぞれ足底装具を作製し8）に対し，立位で作製したアーチサポートは，左た．そして，それらについて，レントゲン画像，

49!
147 で 33.8％・右 49!
145 で 33.7％（図 9），座位

F-SCAN による計測を行い，被験者の感想ととも

半荷重は，
左 50!
147 で 34.0％・右 50!
146 で 34.2％に比較検討をしたので報告する．

（図 10），非荷重は，左 51!
144 で 35.4％・右 51!
145
で 35.1％（図 11）であった．裸足の状態に比べ，対象と方法

立位，座位半荷重，非荷重の順にサポートされて今回，アーチサポートの作製のためポリエチレいることがわかった．

ンフォームを使用し作製した．非荷重は，足なり

F-SCAN による計測を行い，一歩行周期の足圧になるように何回か合わせて確認し，徐々に押し分布を比較した．
（図 12）
裸足は踵と MP 部に圧が付けて行った．

かなりかかっているが，立位はそれほど変わって― 17 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 9.
図 5.

座位半荷重で作製したアーチサポート

座位半荷重で作製した形状と厚み

図 11.

図 7.

立位で作製したアーチサポート

立位で作製した形状と厚み

図 10.

図 6.

原 著

非荷重で作製したアーチサポート

非荷重で作製した形状と厚み

図 12.

一歩行周期の足圧分布

圧迫感や突き上げ感がある」とのことだった．非図 8.

裸足の XP荷重（図 15）は，土踏まずだけで荷重を受けて，青竹踏みのように前足部や後足部が浮いている感

おらず，座位半荷重はおおよそ均等に，非荷重はじだった．

中足部にかなり圧がかかっていた．

結

実際に装着，使用された感想は，立位（図 13）は，

果

気持ちが良い感じがし，座位半荷重（図 14）は，座位半荷重で作製したアーチサポートは，医師

かなり高く感じ，「矯正されている」が「そうとうの意図する高さよりもかなり高かった．今まで医― 18 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 13.

原 著

図 15.

立位で作製したアーチサポート

非荷重で作製したアーチサポート

やかかとの素材を柔らかく工夫して処方されることが多い．重要なのは，それら，医師の意図する処方を作製されたアーチサポートに確実に反映すべきという点であると考える．
結語

治療目的において，
医師と義肢装具士とのスター
図 14.

座位半荷重で作製したアーチサポート

ト地点である基準を，立位にしてはどうか．今回の結果，採型手技により違った高さや形状で作製

師は，非荷重が骨の変形を防ぐことの出来る高さされること，立位での採型は基準となりやすいこだと考えていたが，それ以上に装着し続けられなとがわかった．その性状や形態が医師と義肢装具いほどの辛さがある高さであった．立位で採型し士との共通の認識となり，足部の疾患により医師たアーチサポートは，アーチがつぶれて低すぎるの足底装具アーチサポートに求める目的もわかっように考えていたが，意外にも，ほど良いアーチ

た．今回は n＝1 の報告であり，これがすべてではサポートの具合であった．

ないが，感覚というものを問題点とする実験系は考

1 例 1 例が積み重ねられて確証されることである．

察

今後実証していきたい．

座位半荷重は，義肢装具士の意図することが加今後の展開としては，今回の結果を共通に認識わっているので，スタート地点である基準は，立として装具に反映するとともに，立位で採型した位で考え始めるのが妥当であろう．慣れた義肢装

アーチサポートを基準とし，「それよりもどのくら具士であれば医師と通じ合っているので，高目かいどうなのか？」というスケールの作成に試みな

低目かくらいはわかるが，医師と義肢装具士とのがら，将来的には，誰でも同じように採型できる

間に認識の差が出ないようにすべきであると考え治具の開発などに努めていきたいと考える．

る．
アーチサポートの処方では，中足部の痛みに対文

して，ストレスが原因であると考えられるので，
例えば，アーチサポートの高さは「高め」と処方される場合が多い．対して，前足部・後足部の痛みは，足底圧の集中による圧迫が考えられるので，
例えば，アーチサポートの高さは「低め」で MP― 19 ―

献1）井口 傑．足のクリニック II〜手術書に書けなかった
こと〜．東京：南江堂；2008. 167―84.
2）加倉井周一（編）．装具学．第 3 版．東京：医歯薬出版；
2003. 17―50.
3）石塚忠雄．新しい靴と足の医学．第 1 版．東京：金原
出版；2000. 1―9.

靴の医学 24（2）：20―23，2010.

原 著

高齢者における外反・背屈靴下の着用効果
Effect of socks with strap assisting for the ankle eversion!
dorsiflexionin elderly person
1）

福原リハビリテーション整形外科・内科医院
2）

広島大学大学院保健学研究科

3）

株式会社コーポレーションパールスター

1）

Fukuhara Rehabilitation Orthopedic and Medicine Clinic

2）

Graduate School of Health Sciences, Hiroshima University
3）

Corporation Pearl Star Ltd.

平山真由子1），浦辺 幸夫2），新宅 悦雄3）
Mayuko Hirayama1）, Yukio Urabe2）, Etsuo Shintaku3）
Key words : 脳梗塞後遺症（hangover from cerebral infraction），靴下（socks），高齢者（elderly
person）

要

度は 10.0°，10m 歩行時間は−3.1 秒，歩数は−3.5

旨歩，最大 1 歩幅は 7.6cm であった．同様に，無疾

脳梗塞後遺症や足部末梢神経麻痺による下垂足

患群ではそれぞれ 12.3°，7.0°，11.4°，−1.1 秒，−1.4の改善を目的に開発された「外反・背屈補助靴下」

歩，5.1cm であった．両群ともに下垂角度と段差角（以下：ストラップ付き靴下）の使用効果を調査す

度で有意な改善を認めた（p＜0.05）．
装具ではなく，るため，市販靴下とストラップ付き靴下使用時の日常用品である靴下で足関節の背屈を促すことで，足関節背屈角度の改善を測定することを目的とし外見を気にしなくてよい補助具のひとつとして装た．対象は，脳梗塞後遺症者（以下：有疾患群）7

具療法で選択できる可能性が示唆された．

名と足部に既往のない 65 歳以上の一般高齢者（以緒下：無疾患群）7 名とした．足関節下垂角度，段差

言

角度，歩行角度，10m 歩行時間とその歩数および脳卒中の下垂足あるいは内反尖足に対して，で最大 1 歩幅を市販靴下とストラップ付き靴下にては AFO（ankle foot orthosis）の処方が最も多く，測定し，各測定項目を比較した．ストラップ靴下

適切な AFO は ADL の向上に重要な役割をもって使用による変化（改善）量の平均は，有疾患群でいる1）．しかし，外観面や装着時の困難さのためにの下垂角度は平均 12.3°，段差角度は 6.3°
，歩行角

家庭復帰後に AFO を使用できず，ADL が低下してしまう症例を経験する．使用者には，おしゃれ（2010!
10!21 受付）
連絡先：平山真由子 〒731―5135 佐伯区海老園 2―9―22
福原リハビリテ―ション整形外科・内科医院
TEL（病院）082―925―0555
E-mail mayuko-0114@ninus.ocn.ne.jp

をして外出したいという希望をもつ例も少なくな
い．これらの問題を解決する目的で広島大学と株式会社コーポレーションパールスターが共同開発した歩行補助具「ストラップ付き外反・背屈補助― 20 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 1.

原 著

ストラップ付き外反・背屈補助靴下①足趾伸展・足関節背屈機能②ウィンドラス機能③内反・外反矯正

1．下垂位角度

2．段差角度図 2.

片手での装着場面

靴下（特願 2009―134544 号）（」図 1）を用い，その効果について調査することを目的とした．
ストラップ付き外反・背屈補助靴下（以下：ス
トラップ靴下）は，足関節の内反尖足の改善を目的に開発された．機能と構造については，既存の3．歩行角度

転倒予防靴下にストラップを付属したものである．

図

ストラップにより内反尖足の改善を促し，ウィン

3

ドラス機能の補助，足関節背屈への補助が促される．そして転倒予防靴下の効果である足趾伸展機

片手で装着できるよう工夫した．さらに色分けす能が付加され，歩行をアシストするものである．

ることで左右の間違いを防ぐようにした．（図 2）

さらに，片麻痺者での着脱を可能にするため，靴対象と方法

下本体は既存の転倒予防靴下（コーポレーション
パールスター）を改良し，柔軟な素材を用いた．

本研究の趣旨に同意を得られた，脳梗塞を呈し

ストラップには，輪をつけて手指に引っかけて足部に麻痺のある有疾患群 7 名と，足部に既往の― 21 ―

靴の医学 24（2）2010.
表 1-1.

原 著

有疾患群の測定結果と変化量（＊p＜0.05）

有疾患群
（n＝7）

下垂位角度
（°
）

段差角度
（°）

歩行角度
（°）

10m 歩行時間
（秒）

歩数
（歩）

最大 1 歩幅（cm）

市販−39.3±6.5−3.3±5.8−11.3±6.2

26.1±31.8

35.8±26.5

49.5±14.3

ストラップ−27.0±6.0

3.0±2.4−1.3±13.0

23.0±28.3

32.3±21.8

57.2±15.6

12.3＊

6.3＊

10.0

−3.1

−3.5

7.6

変化量

表 1-2.

無疾患群の測定結果と変化量（＊p＜0.05）

無疾患群
（n＝7）

下垂位角度
（°
）

段差角度
（°）

歩行角度
（°）

10m 歩行時間
（秒）

歩数
（歩）

最大 1 歩幅（cm）

市販−36.0±7.7−5.3±9.1−2.9±12.9

9.6±4.2

19.3±4.463.5±24.1

ストラップ
変化量

−23.7±8.612.3＊−1.7±2.3
7.0＊

8.6±5.6
11.4

8.6±3.2−1.1

17.9±3.3−1.4

68.6±26.7
5.1

ない 65 歳以上の無疾患群 7 名を対象とした．

は−3.5 歩となり歩幅の拡大が認められ，最大 1 歩

有疾患群の Brunnstrom stage は，IV5 名，V2

幅では 7.6cm の拡大となった．
（表 1-1）同様に，名であった．有疾患群では，年齢（平均±SD）は無疾患群での下垂位角度は−36.0°から−23.7°に，67.8±5.5 歳，身長は 155.3±5.8cm，体重は 60.8±

段差角度は−5.3°から 1.7°に，歩行角度は−2.9°

11.1kg であり，無疾患群の年齢は 78.2±5.0，身長から 8.6°への改善が認められた．その他の項目には 149.8±6.2cm，体重は 51.8±8.0kg であった．

関しては表を参照．（表 1-2）

測定項目は，安静端座位時の足関節底屈角度（以考

下：下垂角度）（図 3-1），25cm の台の昇降時におけ察る踵接地時の足関節背屈角度（以下：段差角度）（図

ストラップ使用により，内反尖足が改善され，

3-2），歩行時の踵接地時の足関節背屈角度（以下：内側縦アーチの要素である内在筋をアシストする

歩行角度）（図 3-3），10m 歩行時間，その歩数およためウィンドラス機能が補助される．足関節背屈

び最大 1 歩幅とし，それぞれ市販靴下とストラッ

機能に関しても，ストラップを巻くことで足関節

プ靴下の 2 条件で測定を行った．

の固定に作用する．また，転倒予防靴下の構造上それぞれ，角度の測定には腓骨頭，外果，第 5足趾伸展が促され，足趾離地以降の蹴り出し円滑

中足骨底にマーカーを付つけて動画を撮影し，静となると考えられる．今回の研究では，下垂位角

止画面上から角度解析ソフトで足関節角度の測定

度を両群ともに 12.3°
改善させることができた．本を行った．

靴下はストラップとペアで足関節の背屈を促し，
結内反尖足の改善効果を期待したものである．最大

果の特徴として，普通の靴が履ける意義は大きい．

ストラップ靴下使用による各項目での平均値は，ストラップ靴下使用により，段差角度は 6.3°
，歩有疾患群での下垂角度は−39.3°から−27.0°に，段

行角度は 10°と，
通常歩行を行うのに十分矯正され差角度は−3.3°から 3.0°に，歩行角度は−11.3°か

たことも特記すべき点であるといえる．

ら−1.3°への改善が認められた．
以下の項目は変化

足関節における静的アライメントが改善され，量を示す．10m 歩行時間は−3.1 秒と短縮し，歩数

歩行動作の安定性の向上につながるという報告か― 22 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

らも2），ストラップ付き靴下で足関節背屈を促せた

対象であればさらに背屈を促す効果が期待され，という結果は，今後の装具療法への期待が高まる

残存していない対象に関しても膝関節のコントロー

ものである．

ルが可能であれば踵接地を促す効果がある．また，高齢者と転倒の関係については，高齢者の 20％
3）足部末梢神経麻痺やポリオでの使用も効果的であは 1 年に 1 度転倒しているというものや ，加齢にる可能性があり，
AFO に並び装具療法のひとつとともなう踵接地期における足関節背屈角度の減少

して選択できる可能性が示唆された．

などが高齢者の歩幅減少や歩行速度低下の要因と研究の統括なる4）．さらに，足関節背屈角度の制限は，重心移動制限をもたらしバランス障害の強い要因となるとの報告が多数あり5），今回の結果では，有疾患群

1．有疾患群と無疾患群で，ストラップ付き靴下と市販靴下の比較を行ったのみならず無疾患群でも各動作の測定中に下垂位を示した者がいた．しかし，ストラップ付き靴下

2．下垂位角度と段差角度では，有意な改善が認められたの使用により足関節底屈角度が改善され，歩行速3．歩装具のひとつとして，有効性が示唆された度の減少と歩幅の減少が認められた．

4．今後の展望としてデータ収集を継続し，耐久

これらは，ストラップの伸張力により足関節背性等の調を加え，商品化を進める屈や内・外反を制御し，足関節の固定力が向上されたからだと考えた．そして，足関節背屈の可動性が増加したことで重心移動は容易となり，本靴
下は転倒予防の面での有効性も示唆される．
最後に，対象については脳梗塞後遺症患者では膝関節のコントロールが可能な Brunnstrom stage
IV から VI での使用の可能性を考案中である．ス
トラップ本体で足関節を背屈方向へ促す効果があるため，わずかに足関節背屈機能が残存している

文
献1）渡辺英夫．脳卒中の下肢装具．東京：医学書院；2007.
11.
2）福田浩史．高齢者特有の足部機能障害と理学療法．理
学療法 2007 ; 24（5）: 692―701.
3）鈴木隆雄．高齢者の転倒事故．Journal of rehabilitation
2001 ; 11（10）: 955―9.
4）植松光俊．高齢者の歩行特性．理学療法 2001 ; 18（4）:382―92.
5）星 文彦．高齢者の加齢変化と転倒要因．PT ジャーナ
ル 2002 ; 36（5）: 307―14.

― 23 ―

靴の医学 24（2）：24―29，2010.

原 著

異なる方法で成型された熱可塑性インソールが歩行時 COP 軌跡変動量に与える影響
Effects of thermoplastic insoles molded by different methods
on distribution in center of pressure of foot during gait1）（有）ふらむはぁとリハビリねっと
2）

甲南女子大学看護リハビリテーション学部理学療法学科
1）

FURAMHEART REHAB. NET. Co, Ltd

2）

Faculty of Nursing and Rehabilitation, Konan Women s University

小林 裕和1），伊藤 浩充2），安倍 浩之1），下嘉幸1）
Hirokazu Kobayashi1）, Hiromitu Itoh2）, Hiroyuki Abe1）, Yoshiyuki Shimo1）
Key words : 熱可塑性インソール（thermoplastic insoles），成型方法（molding method），COP
軌跡（center of pressure of foot）

要

旨

a）緒

言

本研究の目的は，座位成型法（インソール A）と足部機能障害に対する理学療法アプローチの一立位成型法（インソール B）で作製されたインソー

つとして足底挿板（以下インソール）療法がある．

ルが歩行時の COP 軌跡変動量に与える影響を明確

インソールの主な効果としては，足部や全身のアにすることである．18 名の女性を対象とし，縦・ライメントの矯正1），荷重時の関節痛などの除痛2），

横 2 方向の COP 軌跡の変動係数（CV）を算出し，歩行における接地時の緩衝機能の改善3），歩行時の2 種類のインソール間で比較検討した．結果，CV

空間時間的変数の改善4）等様々な観点から数多く報

横成分ではインソール A と B は Sham インソール

告されている．しかし，インソールには，材質やと比較し有意に低値を示し，
CV 縦成分ではインソー

形態，成型方法の違いなどさまざまなタイプがあル A のみ Sham インソールと比較し有意に低値をり，材質や成型方法などによる個別の効果につい示した．以上のことからどちらの成型方法も COPては不明な点が多い．我々は，熱可塑性インソー

軌跡変動量の減少を引き起こすが，座位成型法のルを用い，Root ら5）の推奨する座位成型法と Hicks

方がより少ないことが明らかとなった．

ら6）が提唱する立位成型法に着目し，成型方法の違いによる足部外部形状や歩行時の足底圧の変化7）や，
歩行時の空間時間的変数の変化8），歩行時の足圧中（2010!
10!29 受付）
連絡先：小林 裕和 〒917―0075 福井県小浜市南川町
12―13 （有）ふらむはぁとリハビリねっと
TEL 0770―53―3028 FAX 0770―53―3018
E-mail furam@khaki.plala.or.jp

心（以下 COP）軌跡の変化ついて報告してきた．
その結果では，どちらの成型方法でも足部の形状においては，内側縦アーチと前足部の横アーチを挙上させた．また，歩行中の足底圧や COP 軌跡か― 24 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 1. 熱可塑性インソールと成型方法
a．熱可塑性インソール（マーク部にヒートプラスティック内挿）
b．SIDAS 社製シリコンバキューム式成型器
c．座位成型法d．立位成型法ら，座位成型法の方が中足部と前足部での回内誘b）対象と方法

導が大きいことが特徴的であることが明らかとなっ
1）対象

た．
歩行中の COP 軌跡は一定軌跡を描くが，ある程下肢に整形外科的疾患や急性外傷がなく，足部・度，側方および前後方向に変動する．本研究の目

足関節に顕著な可動域制限や神経学的な問題のな的は，これら 2 種類の方法で作製されたインソー

い健常成人女性 18 名とした．平均年齢は 19.9 歳，

ルが歩行時 COP 軌跡変動量に与える影響を検証す

平均身長は 159.2±6.8cm，
平均体重は 52.2±8.0kg，

ることである．そして，座位成型法で作製された

平均 BMI は 20.5±1.7 であった．本研究は，ヘルシ

インソールがより足部の運動を制動することで COP

ンキ宣言に基づき甲南女子大学倫理委員会の承認

軌跡変動量が小さくなるという仮説のもと比較検を得た上で被験者には口頭ならびに書面にて研究討を行った．

の趣旨と目的および内容を説明し，本研究への協力に同意を得て実施した．

― 25 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 2. 歩行時 COP 軌跡の変動係数（CV）の比較

2）インソールの成型方法存した．得られたデータのうち 1 回の歩行につき

インソールの作製は立位成型法と座位成型法の定常歩行となる 4 歩目以降で最後の 2 歩を除いた2 種類とし，それらを装着して歩行時の COP 軌跡

右足のデータを解析に用いた．

を計測した．本研究に使用したインソールの材質得られた COP 軌跡の 1!
60 秒毎に変位する方向

は，熱可塑性のヒートプラスティック内挿の 3 層ベクトルを足横軸方向（横成分）と足長軸方向（縦構造一体型インソール（Schein 社製）である．（図成分）に分解した．そして，10m，5 回歩行で得ら

1a）インソールの成型にはシリコンバキューム式

れた歩数分の平均値と標準偏差および変動係数（以成型器（SIDAS 社製）を使用した．
（図 1b）座位下 CV）を算出した．

成型法（図 1c）で作製されたインソールをインソー

4）統計学的分析

ル A，立位成型法（図 1d）で作製されたインソー

統計学的検定には，Stat view 5.0J を用いて COP

ルをインソール B とした．また，被験者には同じ軌跡の横成分と縦成分の CV を 3 群間で比較検討し靴を履かせその靴に使用されているインソールをた．群間比較には反復測定の一元配置分散分析をSham インソールとした．

用い，Post hoc テストには Scheffe 法を行い，危険

3）歩行時 COP 軌跡の計測

率 5％ 未満を有意水準として判定した．

歩行立脚期における COP 軌跡を足底圧分布測定c）結システム F-SCAN Version 5.23
（ニッタ株式会社製）

果を用いて計測した．具体的には，まず，左右両足

COP 軌跡における方向ベクトルの横成分と縦成の靴内にシートタイプのセンサーを挿入し，その分それぞれの CV の比較結果を図 2 に示す．CV

上にインソールを挿入した．歩行条件は，直線 10

横成分ではインソール A は平均 3.2％，
インソール

m の自由歩行とし，テスト歩行回数は 5 回とした．

B は平均 3.8％ であり，Sham インソールが平均 6.0％

センサーから送られる歩行中の足底圧信号を A!
Dであったのに比べ有意に低値（p＜0.0001）を示しボードを介して 60Hz で PC に取り込み，記録・保た．
また CV 縦成分では，インソール A は 3.8％ で，― 26 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

立位成型法（インソール B）が足部に与える影響

Sham インソールの 5.6％ に比して有意に低値（p＜することを，
入谷12）は足部の過剰な動きの制動や適0.05）を示した．インソール A と B の間では，有切な方向への誘導が引き起こることを，Guldemond

意な差は認められなかったが，インソール A の方ら13）は足部アライメントの力学的コントロールが生がインソール B より小さい傾向にあった．

じることを報告している．

d）考

本研究では，COP 軌跡の変動量がインソール A

察

でも B でも横成分で減少し，インソール A ではさ

歩行中の COP 軌跡のパターンには，
本岡ら9）は，

らに縦成分の減少も見られた．これは，足部の関大きく分けて内側型，中央型，外側型が，あると節運動が横方向や縦方向に制動されていることを10）

報告し，また桜井ら は健常成人の歩行時の COP示していると考えられる．特に，インソール A

軌跡は多様性に富んでいることを報告している．

では横方向と縦方向の両方向に制動効果があるとこの COP 軌跡のパターンを左右する因子として足考えられる．

部の形状，距骨下関節や横足根関節の可動性，第立位成型法は，荷重を加えた状態で Windlass

1 列や第 5 列の可動性等，足部の様々な要因があげ

mechanism により足底腱膜等を緊張させて足部のられる．これらの関節運動を制動したり，誘導し剛性が高まった状態でアーチ構造を型取っている．

11）

そのため，インソール B 装着時には足底腱膜等のは，インソールによって足部運動の自由度が減少

足底組織は成型時よりも緊張が緩和され，関節運たりする目的でインソールは成型される．
大橋ら― 27 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 4. 座位成型法（インソール A）が足部に与える影響

動がある程度許容される状態となっていることが身体機能に与える影響を検討するため，歩行時の考えられる．（図 3）

COP 軌跡変動量の比較を行なった．

一方，座位成型法は非荷重で足底腱膜等の足底その結果，成型されたインソールが足部構造を組織の緊張を緩めた状態でドーム状にアーチを成支持することにより運動を画一的に制動すること型しているので，インソール A 装着時の足部の剛で COP 軌跡変動量が減少するという変化をもたら性はインソール B 装着時よりも高くなり，関節運した．

動への制動力が高まったと考えられる．（図 4）以

今後の課題として，2 種類の成型方法の違いが歩上のことから座位成型法も立位成型法も足部の運行時の関節運動，筋活動，床反力などに，どのよ

動を制動し，COP 軌跡変動量の減少を引き起こすうな影響を与えるのかを足部の様々な要因も考慮

が，座位成型法の方がより制動効果が大きいことしながら詳細に追求していきたいと考える．

が推察された．
e）結語

本研究では，熱可塑性インソールの異なる成型
方法により出来る 2 種類のインソールが歩行時の文
献1）吉村直樹，蒲田和芳他．足底板による足部アライメン
トコントロール〜踵方関節の下方からの支持効果に着目して〜．J Athletic Rehab 2003 ; 4 : 69―75.
2）木下光雄．思春期扁平障害の病態と治療．整形・災害― 28 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

外科 2004 ; 47（10）: 1141―6.
3）Nester C J, Lindel M L, et al. Effect of foot orthoses on
the kinematic and kinetics for normal walking gait.
Gait and Posture 2003 ; 17 : 180―7.
4）Branthwaite HR, Payton CJ, et al. The effect of simple
insole on three-dimensional foot motion during normal
walking. Clin Biomech 2004 ; 19 : 972―7.
5）Root ML, Weed JH, Orien WP. Neutral Position Casting
Techniques. Los Angeles:Clin Biomechanics Corp;1971.
6）Hicks JH. The mechanics of the Foot II The Planter aponeurosis and arch. J Anat 1954 ; 88 : 25―31.
7）小林裕和，伊藤浩充，安倍浩之他．異なる成型方法で成型された熱可塑性インソールが歩行時の足底圧分布に与える影響．靴の医学 2009 ; 23（2）: 9―14.
8）小林裕和，伊藤浩充，安倍浩之他．異なる方法で成型された熱可塑性インソールが歩行に与える影響．臨床バイオメカニクス 2010 ; 31 : 439―44.
9）本岡 勉，佛淵孝夫，田中博史．健常者の歩行分析―
足圧中心は足部外側を通るか―．日本足の外科学会雑誌 2005 ; 26（2）: 22―5.
10）桜井進一，坂本雅昭，中澤理恵他．健常成人女性の歩行分析―足圧中心軌跡による分類法の検討―．理学療法科学 2007 ; 22（2）: 209―13.
11）大橋ゆかり．足底挿板と身体アライメント．理学療法
2000 ; 17（5）: 462―6.
12）入谷 誠．痛みに対する足底板療法．理学療法 2006 ;23（1）: 219―25.
13）Guldemond NA, Leffers P, Sanders AP, et al. Casting
methods and plantar pressure―effects of custom
made foot orthoses on dynamic plantar pressure distribution―. JAPMA, 2006 ; 96（1）: 9―18.

― 29 ―

靴の医学 24（2）：30―34，2010.

原 著

歩行安全性を考慮したハイヒール用中足骨パッドの開発と検証
Development and verification of metatarsal padfor high-heeled shoes that considers walking safety1）

株式会社 AKAISHI

2）

新潟医療福祉大学

運動機能プロジェクト研究センター

3）

新潟医療福祉大学大学院

医療福祉研究科

1）

AKAISHI CO, LTD.

2）

Movement & Neuromuscular Research Center, Niigata University of Health and Welfare
3）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

佐々木博美1），阿部薫2），赤石 恒一3）
Hiromi Sasaki1）, Kaoru Abe2）, Kouichi Akaishi3）
Key words : ハイヒール（high-heeled shoes），足底圧（Plantar pressure），中足骨骨頭痛（Metatarsalgia）

要示唆された．

約緒

従来型のハイヒール用中足骨骨頭痛対策パット

言の，不安定感や甲の圧迫などの問題点を考慮した

近年，外反母趾を筆頭にヒールの高い靴による

靴底用免荷パットの開発と検討を行った．対象は足への弊害は，広く認識されるようになり，ヒー

健常女性 9 名とし，比較条件は，パット未使用，

ルの低いデザインのパンプスやミュールも多くみ

新構造，従来型の 3 種類とした．検討内容は，足られるようになってきた．しかし，冠婚葬祭やビ底圧分布測定により本来の目的機能の評価を行い，ジネスシーンでのやむをえない事情により，痛み

重心動揺計や感応評価を用いて，甲の圧迫感や安を我慢しながら使用している女性も後を絶たない

定感の検討も行った．足底圧分布測定の結果では，のも現状である．中足骨骨頭痛もその弊害のひと

新構造において，他の 2 条件よりも接触平均圧力つであるが，最近では，前足部の痛みを軽減する

等で有意な減少がみられた．また，安定性の評価ための対策として，PU 製の中敷タイプのクッショではヒール面積が狭いサンダルを使用した場合に，ンパットが使用されることが多い．しかし，アッ

従来型に比べ新構造では有意に安定しており，
ヒー

パーが窮屈になることによる弊害が生じたり，

ル面積やヒール高により効果が左右されることがミュールなどは靴底形状が凹になっているために，（2010!
11!01 受付）
連絡先：佐々木博美 〒421―0103 静岡県静岡市駿河区
丸子 6955―3 株式会社 AKAISHI 商品開発セクション
TEL 054―256―5551 FAX 054―256―5550
E-maill sasaki@akaishinet.com

不安定感が問題となることがある．そこで今回，バタフライロールを応用した中足骨骨頭痛の免荷と安定性保持を目的としたハイヒール用靴底パットの開発を行い，有用性を比較検討した．

― 30 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

図 1.

比較対象とした従来品

靴底パットの構造

図 4.

使用したサンダル

対

象

（1）対象
対象は健常女性 9 名（平均年齢 21.8±0.9 歳，平均身長 158.7±2.1cm，平均体重 52.6±2.4kg，ヒー
ルの長時間使用による疼痛経験有り 8!
9 名）とし，
ストッキングなどを使用しない裸足での測定を行った．なお，被験者には研究の目的，方法，など十分説明し同意を得た上で行った．
（2）構造
図 2.

本法では，中敷きタイプの従来品では前足部や装着後の隙間埋めの様子

甲の部分を圧迫してしまうため，靴底に貼るタイプのものを検討した．矯正靴で用いられるバタフ
ライロールを応用した形状（図 1）になっており，
中足骨骨頭下の圧力の免荷とミュールやサンダルに多い，靴底面の隙間を埋める歩行時の安定性を― 31 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 5.

図 6.

足部 4 分割領域における接触平均圧力

足部 4 分割領域における接触面積

原 著

図 7.

1 歩行周期における単脚支持期の割合

図 8.

1 歩行周期における両脚支持期の割合高める構造（図 2）になっている．材質は合成発泡ゴムを使用，硬度は ASKER C 44（JIS K 7312）に

条件 2 とし，条件 3 には一般に市販されているポ設定．

リウレタン製従来型中敷きパッド（硬度：ASKER
方

C 26

法

厚さ：25mm）のものを使用．（図 3）（2）靴条件（1）比較条件使用したヒールはバックベルト付きのサンダル

パッド類未使用を条件 1，
新構造の靴底パッドをA（図 4）で，ヒール高は販売店での販売量の多い― 32 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

表 1. 開眼片足時の COG 総軌跡長
［cm］
比較条件

サンダル A

サンダル B

条件 1

145.3±10.6142.1±10.7

条件 2
条件 3

137.8±7.5145.9±9.2

137.6±9.3
150.2±13.2

6.0cm， ヒール面積は 8.48cm2 のものを使用した．
また，安定性の評価では，ヒール面積の影響も考慮するため，
ヒール高 6.0cm でヒール面積 1.32cm2

図 9.

の細いヒール B での検討も行った．サンダル A

自由歩行後の安定感と B はヒール高以外の重量や前足部面積などの条件も極力同じものを選び使用している．

期における単脚支持期の割合を左右で平均したも（3）計側方法のであるが，条件 3 では他の 2 条件に比べ有意に

まず，
トレッドミル上での 3km!
h 歩行中の足底短くなっており，それと相反する形で両脚支持期

圧分布を F-スキャン（ニッタ株式会社）
で 100Hz，が有意に増加していた．（図 8）

一分間計測を行い，解析には連続する 30 歩行周期

（3）片足重心動揺および感応評価

分を抽出・解析を行った．また，安定性の評価は，

サンダル A を用いた計測では，条件 2 においてグラビコーダ G-5000（アニマ株式会社）
を用いて，COG の短縮傾向はみられるものの，有意な結果は開眼片足時の COG を 1 分間計測，
各手技間の休憩得られなかった．そこで，ヒール面積の狭いサン

時間を 5 分と設定し，試行順はランダムとした．

ダル B を用いて試験を行ったところ，条件 2 と条

片足立ち時の支持足は，初回の試行時に被検者自件 3 で有意差がみられ（P＜0.05），特に左右方向の身の任意とした上で，以降は初回と同じ足での計

揺れに影響していることが分かった．
（表 1）
また，

測を行っている．

同様の比較を自由歩行後の感応評価で行ったとこ（4）統計分析ろ， サンダル A で不安定な評価だった条件ほど，各条件間の比較は対応のある T 検定を用いた．

サンダル B との結果の差が大きくなっている．
（図

結

9）
甲の圧迫に関しては，サンダル A で 5 名，サン果ダル B で 4 名が条件 3 での圧迫感を訴えており，（1）足底圧分布測定

条件 1，2 よりも著しく圧迫されていた．

足部 4 分割領域における接触平均圧力は，MP考部では，他の 2 条件より条件 2 が有意に減少して察

おり（p＜0.01）（図 5），接触ピーク圧力の平均値も足底圧分布測定の結果から，条件 2 の新構造で同様の傾向を示していた．また，条件 3 では，足は MP 部および中足骨骨頭下の接触圧力を有意に

趾部，
踵部で，
有意に減少する傾向があり（p＜0.05），

減少させており，中足骨骨頭下の圧迫による痛み

足趾部では接触面積の減少も同様にみられた．
（図の軽減が示唆された．逆に，従来型の中敷きパッ6）前後方向の COF 軌跡長も，条件 3 では，短縮ドでは，裸足以上に MP 部を圧迫しているのではしており，特に踵側後方の短縮が顕著にあらわれないかと考えられた．原因としては甲の圧迫や歩た．

行の不安定さが要因の一つとなっており，その結（2）時間因子果が COF や単脚支持期の短縮，
両脚支持期の延長

図 7 は，
F-スキャンにおいて計測された 1 歩行周に現れていると推測される．また，歩行安定性の― 33 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

面から考えた場合，新構造では，パットつけないあり，足部疾患の進行度，足部剛性なども考慮に場合よりも有効ではあるが，ヒールの面積によっ入れた検討を行う．また，メタターサルパッドのても影響を受けており，ヒール面積が大きい場合併用など，効果的な使用法を模索していきたい．

は，有意ではなく，ヒール面積が小さいほど，安定性に関与していることが，片足重心動揺や感応
評価から考えられた．
今回の結果から，本構造は，従来型の中敷きタ
イプのパッドにみられる甲の圧迫，不安定感を解消した中足部免荷構造であることが確認され，健常足における第 2，3 趾中足骨頭下の免荷が示された．しかし，実際の疼痛の改善や開張足などの足部変形を伴う足の場合の適応は今後の検討課題で

文
献1）石塚忠雄．新しい靴と足の医学．金原出版；1992. 59―92.
2）武田 功訳． ペリー歩行分析 正常歩行と異常歩行．
医歯薬出版；2007. 2―8.
3）月城慶一，山本澄子，江原義弘他．観察による歩行分
析．医学書院；2005. 5―21.
4）江原義弘，山本澄子．臨牀歩行計測入門．医歯薬出版；
2008. 85―94.
5）赤城家康．足と靴．フスウントシュー インスティ
テュー；2002. 241―9.

― 34 ―

靴の医学 24（2）：35―39，2010.

原 著

インステップ囲付近に作用する締め付け圧が生理心理的な着衣快適性に及ぼす影響
Effect of Clothes Pressure in the Instep divisionon the Clothing Comfort
信州大学繊維学部，2）佐藤整形外科

1）

Faculty of Textile and Technology, Shinshu University

1）

Sato Orthopedics Clinic2）細谷聡1），佐藤 雅人2）
Satoshi Hosoya1）, Masato Sato2）
Key words : 衣服圧（clothes pressure），着衣快適性（clothing comfort），心電図（electrocardiogram）

要

旨

緒

言

本研究ではインステップ囲付近に作用する締め

靴下は，靴と素足の間で皮膚を保護し，緩衝材

付け圧と着衣快適性の関係を，生理的および心理としての役目も果たす．また，足を暖かく保つ保的な計測から検討することを目的とした．健常な温作用，汗を吸収して乾燥させ通気性を確保する

成人男女 10 名を被験者とし，座位にてマジックテー

機能のほか下腿における衣服としての役割がある．

プ式バンドでインステップ囲付近に締めつけ圧を

近年，衣服圧による疲労軽減効果などを謳った着cm ずつ段階的に作用10〜50gf!
cm の範囲で 10gf!

圧ソックスが流通しているが，足部に作用する衣させ，その時の心電図計測による生理的ストレス

服圧と着衣快適性の関係は明確ではない．そこで，評価および着衣快適感（締め付け感）
評価を行なっ本研究ではインステップ囲付近に作用する締め付

た．その結果，インステップ囲付近に作用する締け圧と着衣快適性の関係を，生理的および心理的の時，着衣快適性
め付け圧が 20gf!
cm2（19.6hPa）な計測から検討することを目的とした．

2

2が最も高いことが明らかとなった．このことは，

対象と方法

着衣快適性に富むフットウェア設計で一つの指標となる可能性が示唆された．

被験者は，表 1 に示すように健常な成人男女 18
名（男性 15 名，女性 3 名）である．実験では，椅

（2010!
11!01 受付）
連絡先：細谷聡 〒386―8567 長野県上田市常田 3―
15―1 信州大学繊維学部創造工学系感性工学課
程TEL 0268―21―5558 FAX 0268―21―5511
E-maill hosoya@shinshu-u.ac.jp

子に腰かけた姿勢でマジックテープ式バンドを両足のインステップ囲付近に装着し（図 1）
，締め付
の範囲で
け圧を 10〜50gf!
cm2（9.8hPa〜49.0hPa）ずつ変化させた．図 2 の実験プ
10gf!
cm2（9.8hPa）から 50gf!
cm2（49.0
ロトコルは 10gf!
cm2（9.8hPa）― 35 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

表 1. 被験者
人数

年齢（才）

身長（cm）

足長（cm）

インステップ囲（cm）

男性

15

22.3±3.1

169.3±5.8

26.0±0.7

24.5±1.5

女性

322.3±0.6

163.0±2.6

23.3±0.3

22.6±0.7

経の活動を反映するため，該当する周波数スペク
トルの比をもとに安静時と比較して生理的ストレスの大小を判断できることがわかっている1）．この解析手法は，手術中における外科医のストレス評
価2）や温泡バスの快適性評価3）など様々な分野の研究に活用されている．
結果

心拍変動解析から得られた生理的ストレス評価
図 1.

を加圧前の安静時を 1 として示したものが図 4 で圧力センサと装着位置ある．この図に示すようにインステップ囲付近ににおい作用する締め付け圧が 20gf!
cm2（19.6hPa）
cm2（49.0て，40gf!
cm2（39.2hPa）お よ び 50gf!

hPa）へ実施している例であるが，実験に際してはhPa）に比べ生理的ストレスが有意に（p＜0.05〜0.01）

圧作用の順序効果を考慮して締め付け圧の順序は低い結果となった．また，締め付け圧が 50gf!
cm2

被験者によってランダムにした．圧計測には，エ（49.0hPa）
を超えると安静時の値よりも大きくなる

イエムアイ・テクノ社製のエアパック式薄型圧力

ことがわかった．

センサを使用した．また，心電図計測は BIOPAC

図 5 は締め付け感（着衣快適感）評価である．

Systems 社製 MP150 および ECG ユニットを使用

および 30gf!
cm2（29.4hPa）の20gf!
cm2（19.6hPa）

した．さらに，着衣快適感は SD 法（−2 点から＋2

締めつけ圧において，図 5 に示すように他の締め

点の 5 段階）にて評価してもらった．
SD 法（Seman-

付け圧に比べて有意に（P＜0.05〜0.01）高い評価

tic Differential Method；意味微分法）とは，相反

cm2，50gf!
cm2
になった．
さらに，
10gf!
cm2，40gf!

する形容詞対を用いて対象を数値的に評価するこ（9.8hPa，39.2hPa，49.0hPa）で は，着 衣 快 適 感とで，人の情緒的な印象を明らかする方法である．

（締め付け感）
評価が安静時よりも低いことがわかっ

本研究では，着衣快適感について「快適な―不快た．

な」という対を用いた．なお，これら実験計測は考

信州大学倫理委員会にて承認されたものである．

察

次に，生理的な着衣快適性評価のために心電図

心拍変動解析による生理的ストレス評価および計測をもとにして心拍変動解析を行なった．図 3

締め付け感評価の結果から，インステップ囲付近に示すようにこの解析方法は，心電図から R 波をの時，に作用する締め付け圧が 20gf!
cm2（19.6hPa）

抽出し，RR 間隔の時間変動を周波数解析するもの

着衣快適性が最も高いことが明らかとなった．まである．0.06Hz〜0.14Hz の周波数帯域は自律神経の場合，締た，締め付け圧が 30gf!
cm2（29.4hPa）

系の主に交感神経の活動（ストレスを受けた時にめ付け感評価については良好であった．皮膚に対活発になる）を反映し，0.14Hz〜0.4Hz は副交感神

する適度な加圧は，血行が促進するなどの効果を― 36 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 2.

実験プロトコル

図 3. 心拍変動解析

もたらし4）〜6），その結果，生理的ストレスが低減し，快適性をもたらすインステップ囲付近の締め付け

良好な着衣快適感をもたらすと推測される．一方，圧（衣服圧）には，適度な値の存在が明らかとなっ50gf!
cm （49.0hPa）を超えるような比較的高圧のた．

2

場合は血行が阻害され生理的ストレスが大きくな

結り着衣快適感が悪くなるのではないかと推測される．

語

本研究では，インステップ囲付近に作用する締また，今回は実験では被験者にはアットランダ

め付け圧と着衣快適性の関係を，生理的および心ムに圧を作用させ，その順序効果を排除して主観理的な計測から検討することを目的とした．以下

的評価および客観的評価から得られる結果の正確に結論を示す．

性を確保した．その上で，それぞれの評価におい

1）インステップ囲付近に作用する締め付け圧がと一致て適度な締め付け圧が 20gf!
cm （19.6hPa）

20gf!
cm2（19.6hPa）の時，心理的にも生理的にもしたことから，一連の計測ならびにこの結果は信

着衣快適性が最も高い．

2

頼できるものと考えられる．

2）生理的・心理的に良好な着衣快適性をもたら以上のことから，生理的・心理的に良好な着衣

すインステップ囲付近の締め付け圧には，適度な― 37 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 4.

原 著

生理的ストレス評価

図 5. 締め付け感の評価

値が存在する．
これらのことから着衣快適性に富むフットウェ
ア設計で，一つの指標となる可能性が示唆された．
謝辞

本研究は科研費（21500730）の助成を受けたもの

である．

文
献
1）林 博史．心拍変動の臨床応用．第 1 版．東京：医学― 38 ―

書院；1999. 15―6.
2）堀口寛子他．手術中における外科医のストレス評価の試み―自律神経活動と血圧変化―．電子情報通信学会
技術研究報告．MBE，ME とバイオサイバネティック
ス 2005 ; 105（46）: 9―12.
3）長谷川貴之他．心拍変動による温泡バスの快適性・生
体負担度の評価．
電子情報通信学会技術研究報告．
MBE，
ME とバイオサイバネティックス 2003 ; 102（727）:
29―32.
4）田中希弥他．ガードル着用直後の鼠径部周囲圧迫が足靴の医学 24（2）
2010.

原 著

底部皮膚血流量と皮膚表面湿度に及ぼす影響．日本繊
維製品消費科学会誌 1999 ; 40（3）: 46―53.
5）伊藤佳代子他．弾性ストッキングにおける生理的動態の研究―皮膚表面圧，血流量，血流速度の変化につい― 39 ―て―．富山医薬大医誌 1999 ; 12（1）: 48―53.
6）中橋美幸他．下腿部周径上の加圧割合が皮膚血流量に及ぼす影響．
日本繊維製品消費科学会誌 1998 ; 39
（6）:
64―9.

靴の医学 24（2）：40―44，2010.

原 著

甲部にかかる圧力値―靴紐の締め付け具合の定量化に向けて―
The value of pressure on shoes instep―For quantification of shoelace tightening―
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

斎藤
淳，阿部
薫
Atsushi Saitoh, Kaoru Abe
Key words : 甲部（instep），靴紐の締め付け具合（shoelace tightening）

要

対して最重要の機能とされている1）．靴と足部が適旨合していることにより，足部は靴内部で必要以上靴紐を締める適切な基準値がないため，靴紐のの滑り動作が制限され，下肢の易疲労性や疼痛を締め方を示す際に困難をきたす．そこで，甲部の予防することが可能である2）．適合性を高めるため，

圧力特性より靴紐の締め付け具合の基準値を検討

靴紐などの適合調整装置が足背部に具備されていした．対象は普段から甲部を締め付ける靴を使用

る．靴紐の締め付け加減には個人差があり，そのしている健常成人男性 12 名 24 足とし，甲部に段

好みや感じ方も様々であろう．適切に靴を履かな

階的に圧力をかけ圧力センサを用いて測定を行っ

いと靴擦れなどのトラブルを生じ3），紐靴についてた．被験者の靴の履き方を目視により確認したとは靴紐をしっかりと締めて履くことが推奨される．

ころ，靴を締めて履く群と締めないで履く群に分しかしながら，適正な締め付け具合について基準けられた．いずれの群でも靴を足背荷重値 4.8kg

値がないため，靴紐の締め方を示す際に困難をき程度で履くことにより心地良さを感じ，横アーチ

たす．そこで，適切な靴の締め付けとは何かにつも上昇した．
靴を締める際に 4.8kg 程度の値を甲部いて研究を行うこととした．まず甲部の圧力特性へ荷重することが適正であり，靴を快適に履くこを知るために段階的に圧力をかけ，圧力センサをとができることが示唆された．

用いて測定を行った．そして適切な締めつけ具合

緒を知るために，心地良く感じる値ときつく感じる言

値を見つけ出し，さらに靴を履くことにより靴内

靴の履き着心地を左右する要因として，靴と足部で起る足部の変化から適正値を検討することを部の適合性があげられる．適合性はあらゆる靴に目的とした．なお本研究では，靴紐等を締めたと（2010!11!02 受付）
連絡先：斎藤淳 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 靴人間科学研究室TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail ham09002@nuhw.ac.jp

きに甲部へかかる荷重値を足背荷重値，圧力を足背圧力とした．

― 40 ―

対象

対象は普段から甲部を締め付ける靴を使用して

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
が得られる「足部締め付け器具」（図 1）を作製した．
土台を木で組み足と接地する板はアクリル板を使用した．足部を締め付ける部分は靴のタンを想定
し，靴に用いられる皮革（表革：カーフ，裏革：
ピックスキン）を張合わせたものを使用した．締め付ける角度はスポーツシューズに用いられているベルト状のシューレースホールを参考にし，踵を基準として 45°〜60°で甲部に接触するよう設定した．締め付け機構には登山のアイゼンやスノー
ボードのバインディングに用いられているラチェッ
トを使用し，段階的に締め付けが行えるようにした．また，締め付けの際に起る足底部の滑りを抑制するために，ヒールカップを有するインソール
を足底面に設定した．
2）測定方法足部締め付け器具を使用して，被験者の感覚により「心地良い締め付け」，「きつい締め付け」の2 条件を設定した．測定時間は各 5 秒間とし，面圧図 1.

分布測定システム I-SCAN 使用して，足背荷重値

足部締め付け器具，足背ピーク圧力［kg］，足背平均圧力［g!
cm2］，足背平均接触面積［cm2］を記録した．
［g!
cm2］
いる健常成人男性 12 名，年齢は 23〜29 歳（平均なお，測定シートは靴と密に接触する中間楔状骨

25.0±3.5 歳）の 24 足とした．

を中心として設定し，靴下の甲部に両面テープで

方

貼付した．

法

（3）靴内部に起る足部の変化（1）靴の履き方の観察

靴紐締め動作中の足底面圧分布を観察するため，靴を履くときの靴紐の取り扱いには個人差があ

足底面圧分布測定システム F-SCAN（ニッタ株式るため，課題動作として被験者に普段靴を履くと会社製）を用いて測定シートを靴内部に設定し，きの様子を再現してもらい，その動作を観察・記

靴履き動作を行わせた．

録した．同時に足背荷重値については被験者が使（4）統計分析用している紳士靴（靴紐付き革靴）を用い，靴下甲部測定の各条件間の比較には，ウィルコクソ

の甲部に面圧分布測定システム I-SCAN（ニッタ株

ン順位和検定（Wilcoxon t-test）を用い，足底面圧式会社製，精度：空間分解能 1.27［mm］，最大測分布の各条件間の比較においてはマン・ホイット±10％）の測定シート（測定
定圧力 35［kgf!
cm ］

ニー順位和検定（Mann-Whitney U-test）
を用いた．

面は 56mm×56mm，厚さ 0.1mm）
を両面テープで（5）倫理貼付して測定した．

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許2（2）甲部の測定

可（第 17198―100811）を得て行われた．

1）足部締め付け器具
被験者の甲部を靴で締め付けているような感覚― 41 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 1.

原 著

心地良く感じる値（平均±SD）の比較と有意差検定
締める群

締めない群

検定結果

4.80±0.42

3.90±0.31

P＜0.01

足背平均圧力［g/cm2］

159.57±14.02

130.33±10.04

P＜0.01

足背ピーク圧力［g/cm2］

694.93±110.85

690.93±225.39

n.s.

足背平均接触面積［cm2］29.81±0.51

30.05±0.41

P＜0.01

足背荷重値［kg］

n.s. は有意差無し

表 2. きつく感じる値（平均±SD）の比較と有意差検定
締める群
足背荷重値［kg］

締めない群

検定結果

7.00±0.92

7.40±0.48

P＜0.01

足背平均圧力［g/cm2］

227.07±29.68

245.23±16.86

P＜0.01

足背ピーク圧力［g/cm2］

878.40±216.79

955.37±133.96

n.s.

足背平均接触面積［cm2］30.71±0.2230.34±0.21

P＜0.01

n.s. は有意差無し

表 3. 心地良く感じる値の相関係数（r）
締める群
足背平均圧力［g/cm2］
足背荷重値［kg］
足背平均圧力［g/cm2］

足背ピーク圧力値［g/cm2］

足背平均接触面積［cm2］

0.976

0.381

0.095

―
―

0.342
―

0.277
0.174

足背平均圧力［g/cm2］

足背ピーク圧力値［g/cm2］

足背平均接触面積［cm2］

0.998
―

0.295
0.301

0.003
0.139

―

―

0.131

足背ピーク圧力［g/cm2］
締めない群

足背荷重値［kg］
足背平均圧力［g/cm2］
足背ピーク圧力［g/cm2］結（2）甲部の測定

果，足背
足背荷重値［kg］，足背平均圧力［g!
cm2］（1）靴の履き方の観察と普段靴による足背荷重，足背平均接触面積［cm2］のピーク圧力［g!
cm2］値

測定を心地良く感じるとき，きつく感じるときの靴の履き方を観察した結果，その動作から 2 群

2 条件で行った．
結果を靴の履き方の観察より 2 群に分けられることが判明した．それは靴を履く際に分け比較を行った．各条件の平均と標準偏差おに，靴紐を解き足を入れしっかりと靴紐を締める

よび 2 群間の検定結果を表 1，2 に示した．
足背ピー群（締める群）と，靴紐を全く気にせずスリップ以外には 2 群間で有意差を認めた．
ク圧力［g!
cm2］

オンタイプの様に脱ぎ履きする群（締めない群）
でまた，2 群の心地良く感じる値の相関係数を表 3 に，あった．

きつく感じる値の相関係数を表 4 に示した．いず

靴を履く際に甲部にかかる足背荷重値を測定しれの場合にも足背荷重値と足背平均圧力には極めたところ，「締める群」
が平均 4.9±0.5kg，「締めなて強い相関がみられたが，心地良く感じる値（表い群」が平均 0.9±0.3kg であった．

3）の相関分析においては，足背ピーク圧力と他の測定値に相関は認められず，きつく感じる値（表― 42 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
表 4.

きつく感じる値の相関係数（r）

締める群
足背平均圧力［g/cm2］

足背ピーク圧力値［g/cm2］

足背平均接触面積［cm2］足背荷重値［kg］

0.996

0.652

0.476

足背平均圧力［g/cm2］

―

0.640

0.421

足背ピーク圧力［g/cm2］

―

―

0.427

足背平均圧力［g/cm2］

足背ピーク圧力値［g/cm2］

足背平均接触面積［cm2］

0.995
―

0.834
0.873

0.654
0.697

―

―

0.806

締めない群

足背荷重値［kg］
足背平均圧力［g/cm2］
足背ピーク圧力［g/cm2］

図 2.

横アーチの上昇4）の相関分析では，逆に足背ピーク圧力は他の測下し，
統計分析より P＜0.01 で有意差が認められた．

定値と強い相関が認められた．

考（3）靴内部に起る足部の変化

察

靴を締めて履く群の足背荷重値を用いて，被験締める群と締めない群の比較において，心地良者の靴紐締め動作中の足底圧分布を観察したとこ

く感じる値（表 1）およびきつく感じる値（表 2）

ろ，横アーチが上昇する様子が 24 足中 12 足で確共に，足背荷重値，足背平均圧力，足背平均接触認された．横アーチが上昇する様子を図 2 に示し

面積に有意差（P＜0.01）を認め，足背ピーク圧力

た．靴紐を締めた状態と締めない状態の第 2〜4に有意差は認められなかった．これは普段靴紐を中足骨頭部のピーク圧力を表 5 に示した．いずれ

きちんと締めて履く習慣のある人たちは，足背荷の被験者でも靴紐を締めた場合にピーク圧力が低

重値および足背平均圧力がある程度高いと心地良― 43 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 5.

しなくても良いことが示された．きつく感じる値

第 2 〜 4 中足骨頭部のピーク圧力

被験者

締めない状態
ピーク圧力［g/cm2］

締めた状態
ピーク圧力［g/cm2］

1

841

681

2

836

697

3

707

692

4

718

687

5

749

661

6
7

1038
898

666
671

8

934

683

9

888

703

10

841

659

11
12

826
779

673
650

原 著

（表 4）の相関分析では，逆に足背ピーク圧力は他の測定値と強い相関が認められた．過度な締め付けを行うことは，締め付け量である足背荷重値を上昇させることであり，続いて足背平均接触面積が増加し，さらに足背平均圧力が増えることにな
るが，「心地良い!
きつい」の違いを判断しているのは，足背の骨突起部における値（足背ピーク圧力）であると考えられた．
靴内部に起こる足部の変化として，
第 2〜4 中足骨頭の足底ピーク圧力（表 5）の比較により，全例
において靴紐を締めない状態に比較し，締める状
態で履いた方が低値を示したことは，横アーチのく感じ，靴紐を締める習慣のない人たちは，文字

挙上動態によるものと考えられた．これは第 1 中

通りゆるく履くことが心地良いと感じていたこと

足骨頭および第 5 中足骨頭を側方から圧迫するだを示していた．一方，アッパーが足背を圧迫するけではなく，中足部を中心としてアッパー全体が部位は骨突起部である内側楔状骨と中間楔状骨の包み込むようにし，足骨格に対して適切な保持機

接合部に集中しており，ここが足背ピーク圧力の能を果たしたものと考えられた．

検出部位と一致していた．心地良く感じる値（表結1）およびきつく感じる値（表 2）共に，足背ピー

語

ク圧力に有意差は認められなかったことから，足靴を履く際に「心地良い!
きつい」の違いを判断

背の骨突起部に対する圧感覚には靴紐の使用習慣しているのは，結果的に足背の骨突起部におけるは関係がなかった．したがってアッパーが足背を値（足背ピーク圧力）であると考えられた．そし

全体的に締め付ける場合において，その感じ方はて，靴を履く際に足背荷重値 4.8kg で履くことによ

靴紐の使用習慣に依存することが明らかになった．

り心地よく，足底部横アーチも上昇することから，

きつく感じる値（表 2）では，普段靴紐を締めな靴を締める際に 4.8kg 程度の値を甲部へ荷重するこい人たちは，締める人たちに比較すると，逆に足とが適正であり，靴を快適に履くことができるこ

背荷重値および足背平均圧力が高い数値できつくとが示唆された．

感じることが示された．これはどれくらい靴紐を締めれば，足部と靴の適正な適合度を確保できるか感覚的に体験していないため，単に実験の過程において過度に締め付けを行ってしまったためではないかと考えられた．
心地良く感じる値（表 3）の相関分析においては，
足背ピーク圧力と他の測定値に相関は認められなかった．したがって骨突起部である内側楔状骨と中間楔状骨の接合部において足背ピーク値を検出したことを併せて勘案すると，心地良く感じる程文
献1）森安健太他．着用時のアッパー変形に基づくフィット
性評価．日本機械学会 2007 ; 07-24 : 135―8.
2）塩之谷香他．不適切な靴が原因とされる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ; 22 : 83―8.
3）Leng J, et al. A deformation method for shoe last customization. Computer-Aided Design & Applications
2005 ; 2 : 11―8.
4）社団法人 人間生活工学研究センター編．
ワークショップ人間生活工学 第 2 巻 人間特性の理解と製品展開．
東京：村田誠四郎（丸善）；2005. 57―103.

度に靴紐を締める場合には足背の骨突起部は考慮― 44 ―

靴の医学 24（2）：45―50，2010.

原 著

靴の適合性が歩行に与える影響
The influence of suitable size shoes on gait
戸塚共立リハビリテーション病院リハビリテーション科，2）NPO オーソティックスソサエティー

1）

Department of Rehabilitaion, Totuka Kyoritu Rehabilitation Hospital1）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

2）

小林 文子1），東佳徳1），金森 輝光1），久保実1），内田 俊彦2）
Fumiko Kobayashi1）, Yoshinori Higashi1）, Terumitu Kanamori1）,
Minoru Kubo1）, Toshihiko Uchida2）
Key words : ゆるい靴（Loose shoes），ぴったり靴（Fitting shoes），歩行分析（gait analysis），
靴の適合（suitable size shoes for a foot）

要

果が得られた．
歩行訓練場面において Fit 靴の提唱

旨をしていくことで歩行の安定性・効率性の向上に

本研究は，足と靴の適合性が歩行に与える影響

繋がる可能性があることが示唆された．

を Gait Scan を用いた歩行分析により明らかにする緒ことを目的とした．

言

整形外科疾患を有する独歩可能な患者 23 名を対リハビリテーションにおいて歩行訓練を行う際，象に日常履いている状態でのひも靴（以下 Loose

患者が使用している靴はスリッパ，バレーシュー

靴）と Fitting したひも靴（以下 Fit 靴）の 2 種類

ズ，リハビリシューズなど様々である．入院生活を用い各群に対し歩行分析を行った．歩行はそれ上，便宜さを優先し患者側は脱ぎ履きしやすい靴

ぞれ 5 試行ずつ，普段歩く快適な速度で歩行を実を履いているケースが多く，実際の足長・足囲よ施した．歩行分析は Gait Scan8000（ニッタ社製）
をりサイズの大きいゆるい靴を履いている傾向にあ

使用，重複歩幅，歩幅，両足接地時間，歩行速度

る．臨床上，ゆるい靴よりぴったりした靴の方が，を計測，各項目の平均値を算出し，2 群間での比較

歩容を改善させることを多く経験しており，サイ検討を行った．足の計測より，実際の足長よりもズの大きいゆるい靴は歩行時のバランスに影響を1cm 以上大きい靴を使用していたのは 23 名中，12与えていると予測される．足の計測を行った上で名と普段から大きくゆるい靴を使用している者がの fitting した靴における足部機能に関する研究は多い傾向にあることが示された．
Loose 靴に対して，少ない．今回，我々は足と靴の適合性が歩行にどFit 靴の方が重複歩幅・歩幅の有意な拡大，両足接のように影響するのか，
Loose な状態と Fit した状

地時間の有意な短縮，歩行速度の有意な向上と結態のひも靴どうしで比較検討したので報告する．

（2010!
11!10 受付）
連絡先：小林 文子 〒245―0016 神奈川県横浜市泉区
和泉町 4259―1 戸塚共立リハビリテーション病
院リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail f-kobayashi@tmg.or.jp

対象及び方法対象は，当院に受診した整形外科疾患を有する
独歩可能な患者（腰部疾患 6 名，大腿骨頸部骨折
4 名，膝関節疾患 3 名，下腿骨折 2 名，足関節骨折― 45 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図

原 著

1

6 名，外 反 母 趾 2 名）23 名（男 性 4 名，女 性 19

たりあっていた者は 3 名，5mm 大きい者は 8 名，名）である．本研究の主旨を説明，同意を得て以10mm 以上，大きい者は 12 名だった．（図 3）

下の計測を行った．年齢は 25 歳から 85 歳，平均61.4 歳である．

足囲については，記載のない靴が多く正確な情報が得られなかったが，大部分の靴において幅が方法は，①足の計測（図 1），②歩行分析（図 2）

大きい傾向にあった．

とした．

歩行分析の結果では，Loose 靴に比べ Fit 靴の重足の計測は，足長と実際に履いている靴の長さ

複歩幅は右平均 1145.2mm から 1168.7mm と 23.5を比較した．フットゲージを用い足長・足幅を，mm の拡大，左平均 1145.6mm から 1168.8mm とメジャーにて足囲を計測した．足幅・足囲は荷重，23.2mm 伸び，左右とも有意（p＜0.01）に広くなっ

非荷重ともに計測し，計測用の靴は非荷重位サイ

た．（図 4）歩幅は右平均 566.0mm から 581.7mm

ズを参考に処方した．

（p＜0.05）と 15.7mm の 拡 大，左 平 均 576.8mm

対象に対し，Loose 靴と Fit 靴の 2 種類を用い，から 586.1mm（p＜0.01）と 9.3mm の広がりを示し，各群に対し歩行分析を行った．被験者には Loose

Fit 靴において有意に拡大した．
（図 5）
両足接地時

靴と Fit 靴で，歩行をそれぞれ 5 回ずつ，普段歩く間においても右平均 0.19sec．から 0.18sec．左平均

快適な速度で歩くよう指示，
計測歩行路を 5m とし，0.18sec．から 0.17sec．と，左右ともに 0.01sec．Fit

予備歩行距離として前後 5m を設定した．
歩行分析

靴の方が有意（p＜0.01）に短縮した．
（図 6）歩行はニッタ社製 Gait Scan 8000 を使用し，重複歩幅，

速度に関しても平均 1040.1mm!
sec．から 1064.4

歩幅，両足接地時間，歩行速度を計測した．各項

mm!
sec．と 24.3mm!
sec. Fit 靴が有意（p＜0.01）

目の平均値を算出し，Loose 靴と Fit 靴との間でのに向上した．（図 7）疾患にかかわらず，全ての項

比較検討を行った．
統計解析は Wilcoxon 検定を用目において Loose 靴に比し fit 靴が有意な差を示し

い 5％ 未満を統計学的有意とした．

た.

結患者の感想として，Fit 靴の方が「軽く感じる」，

果「足に吸付いている感じ」，「蹴り出しやすい」など

足の計測結果では，靴の足長が適合サイズにぴっが多く聞かれた.

― 46 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図

3

大きい靴を使用していたのは 23 名中 12 名と半数を超えており，普段から大きく幅の広い，ゆるい
靴を使用している．また，1 社を除いて足囲表示している靴が無いことも問題であり，特にスポーツ
シューズではその傾向が目立つ．
適切なサイズの靴を履いた場合，姿勢変化，強い蹴りだしの出現，歩幅拡大，歩行の安定性や歩行速度向上，痛みの軽減・消失など，Fit した靴に履き替えただけで相違が得られることは日常臨床の中でしばしば経験することである．
歩行分析において，歩幅が広がった要因としては Fit 靴では靴内での足のズレが少ないため，
より図

強い蹴り出しにより，歩幅が拡大したと考えられ

2

る．両足接地時間が短縮した要因として，林らの研究によると靴の足長サイズが適合サイズより 1
考

cm 以上大きくなると靴内での足のズレがより大き察くなり，歩行中の荷重点の移動軌跡がなす面積が靴の機能には足のアーチを支える役目 ，推進効
1）

大きくなる3）という報告がある.

率の改善や衝撃性の緩和 などがあり，靴が足の動

Fit 靴ではヒールカウンターの密着性がより高くきを助ける役割をしている.過去の研究では，田村なることで，距骨下関節の回内外の余分な動きをらはバレーシューズとスポーツシューズを比較し，制御することで安定した後足部のアライメントを使用する靴の種類によって歩行能力に影響がでる

2）

保証している．
このことから Fit 靴では靴内での足と報告している．我々は，バランスの取れた効率のズレが小さいため，移動軌跡が小さくなることの良い歩行に導く為には靴の種類別に加え非荷重が推測される．よって立脚期での骨盤側方動揺が位を参考にした足サイズ（足長・足囲）に合わせ，少なく，立脚期でのバランスが改善し両足接地時

正しい靴の履き方がなされているかが重要である

間が短縮した歩行を可能にしたと思われる．

2）と考えている．

図 8 では歩行時の左立脚期にて左踵部内側を通今回，足の計測から自分の足長よりも 1cm 以上る垂線を引き，
Loose 靴と Fit 靴着用時での比較を― 47 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図

4

図

5

原 著

示している．
Fit 靴着用時では立脚期での骨盤の側重複歩幅の拡大と時間因子の両足接地時間を短縮

方変位，左肩甲帯の下制が改善している．

させ歩行速度の向上に繋がったと考えられる．

結果的に Fit 靴を履くことでバランスの取れた効

我々の研究結果から多くの者がゆとりを重視し率の良い歩行を獲得したことが距離因子の歩幅・た緩く当たらない靴を選ぶ傾向が示されている．

― 48 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 6. 両足接地時間

図 7.

内田らは足に合わない靴はパフォーマンスを悪く

歩行速度に繋がることが示唆された．

したり，足や下肢の障害を招く原因になる可能性

結がある4）と報告しており，今回の結果はこれを裏付けるものと考えられる．

語

1．整形外科疾患を有する独歩可能な患者 23 名

足の計測をした上で，ぴったり足サイズの合っを対象に，ひも靴での Loose な状態と fitting したた靴を選択することがバランスの取れた効率の良状態で足と靴の適合性が歩行に与える影響を歩行

い歩行や痛みの改善を得る方法としてまず最初に分析にて比較検討した．

行うべきことと考える．

2．Fit 靴の方が Loose 靴より重複歩幅，歩幅は今後，リハビリテーションにおいて歩行訓練を有意に拡大した．

行う際では適切なサイズの靴の選択と正しい靴の履き方の指導をすることが効率性の高い歩行訓練

3．Fit 靴において有意に両足接地時間は短縮した．

― 49 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図

原 著

8

4．Fit 靴での歩行速度は有意に向上した．

文

5．歩行訓練場面において Fit 靴を提唱していく

1）橋本健史．
足の障害と靴の医学．
Jpn J Rehabil Med 2009 ;46 : 622―7.
2）田村孝広他．下肢疾患患者のおける靴別歩行能力の比較検討．靴の医学 2009 ; 23 : 29―32.
3）林 亮誠他．靴のサイズと歩行動作の関係に関する研究．靴の医学 2009 ; 23 : 19―24.
4）内田俊彦他．スポーツシューズと足サイズ―靴と足サイズの検討―．靴の医学 2006 ; 20 : 115―9.

ことで日常生活場面でも歩行の安定性，効率性の向上に繋がる可能性がある．そのためには足の計測を必ず行うべきである．

― 50 ―

献靴の医学 24（2）：51―55，2010.

原 著

小児外反扁平足に対するアーチサポートの効果
Effect of arch support for flexible flatfoot in children
宮城県拓桃医療療育センター
Department of Orthopaedic Surgery, Takuto Rehabilitation Center for Children

高橋 祐子，落合 達宏，佐藤 一望，千本 英一
Yuko Takahashi, Tatsuhiro Ochiai, Kazumi Sato, Eiichi Chimoto
Key words : 外反扁平足（flexible flatfoot），小児（children），足底装具（shoe insert），アーチ
サポート（arch support）

要

平足に対するアーチサポートの効果を検討した．

旨

使用しているインソール

小児外反扁平足に対するアーチサポート使用の矯正効果と治療効果を検討した．対象は小児外反内側および外側の縦アーチをサポートするよう扁平足 35 例 70 足．初回アーチサポート装着時平に採型し，ヒール部は，アーチからカウンターに

均年齢は 2 歳 4 ヶ月．方法は，X 線立位正面・側

かけて連続したカップ状に形成した．表面には発面像より，正面距骨第 1 中足骨角（AP-TM1），側泡ウレタンを使用し，アーチからカウンターにか面距骨第 1 中足骨角（LAT-TM1）を計測した．AP-

けて熱可塑性樹脂を用いて補強する構造とした．
（図

TM1 は裸足時平均 23.8±8.3°がアーチサポート装

1）

着時 7.8±5.5°に，LAT-TM1 は裸足時 22.6±8.2°

対象と方法がアーチサポート装着時 5.3±4.7°に矯正され，即時的な矯正効果を示した．
4 年後の裸足時平均 AP-

対象は小児外反扁平足 35 例 70 足．男児 20 例，

TM1 は 5.7±2.6°に，LAT-TM1 は 5.3±2.8°に改

女児 15 例．初回アーチサポート装着時平均年齢は善し，経年的な治療効果を示した．
目

的

距骨の内下方への落ち込みの強い小児外反扁平足の症例は，自然経過としてのアーチ形成はあまり期待できない．このような症例には，本来のアーチ形成の時期にアーチサポートを使用することにより形成を促す必要があると考える．小児外反扁（2010!
11!10 受付）
連絡先：高橋 祐子 〒982―0241 宮城県仙台市太白区
秋保町湯元字鹿乙 20 宮城県拓桃医療療育セン
ター
TEL 022―398―2221 FAX 022―397―2697
E-mail yuko-t@lapis.plala.or.jp― 51 ―

図 1.

使用しているインソール

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

2 歳 4 ヶ月．方法は，X 線立位正面・側面像より，矯正され，LAT-TM1 は裸足時 22.6±8.2°
（12°
〜48°
）

正面距骨第 1 中足骨角（AP-TM1），側面距骨第 1がアーチサポート靴装着時 5.3±4.7°
（0°
〜16°
）に

中足骨角（LAT-TM1）を計測した．集計は，1）初矯正された．
（図 2）

回裸足とアーチサポート装着の計測により即時的

2）裸足時平均 AP-TM1 は，初回 23.8±8.3°がな矯正効果を判定した．2）治療開始から 1 年後，1 年後 13.6±5.0°（N＝32），
2 年後 10.3±5.2°（N＝38），

2 年後，3 年後，4 年後の裸足の計測により経年的

3 年後 7.7±4.1°（N＝38），4 年後 5.7±2.6°（N＝30）

な治療効果を判定した．

に改善した．
裸足時平均 LAT-TM1 は，
初回 22.6±

結

8.2°が 1 年後 14.8±7.0°（N＝32），
2 年後 10.1±5.1°

果（N＝38），
3 年後 6.7±3.1°（N＝38），
4 年後 5.3±2.8°1）AP-TM1 は裸足時平均 23.8±8.3°
（12°
〜44°
）

（N＝30）に改善した．
（図 3）がアーチサポート靴装着時 7.8±5.5°
（0°
〜17°
）に

a

b

図 2.

a

アーチサポートによる即時的な矯正効果
a：AP-TM1，b：LAT-TM1

b

図 3.

アーチサポートによる経年的な治療効果
a：AP-TM1，b：LAT-TM1― 52 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
a

b

d

c

e

f

図 4. 1 歳 5 ヶ月男児．アーチサポート装着例
a：初回裸足 AP-TM1 38 ゜，b：アーチサポート装着時 AP-TM1 9°，c：3 歳 8 ヶ月時裸足 AP-TM1 10 ゜，
d：初回裸足 LAT-TM1 48 ゜
，e：アーチサポート装着時 LAT-TM1 16 ゜
，f：3 歳 8 ヶ月時裸足 LAT-TM1 8 ゜症

サポート装着により 9°となり，即時的な矯正が得例られた．最終調査時の 3 歳 8 ヶ月時の裸足では，

症例 1：1 歳 5 ヶ月男児，距骨の内下方への落ち

10°まで改善し，経年的な治療効果が得られた．

込みを認める．初回裸足 AP-TM1 38°が，アーチ

初回裸足 LAT-TM1 48°が，アーチサポート装着― 53 ―

靴の医学 24（2）
2010.

a

c

b

d

e

f
図 5. 2 歳 1 ヶ月男児．アーチサポート装着例
a：初回裸足 AP-TM1 33 ゜，b：初回裸足 LAT-TM1 30 ゜，c：5 歳 6 ヶ月時裸足 AP-TM1 5 ゜，d：5 歳 6 ヶ月時裸足 LAT-TM1 3 ゜，e：初回．踵骨の外反，
距骨の内下方への落ち込みを認める，f：5 歳 6 ヶ月時．踵骨外反，距骨の内下方への落ち込みの改善を認める― 54 ―

原 著

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

により 16°と即時的な矯正が得られた．最終調査

いるか X 線で確認することと，アーチ形成に重要時の裸足では 8°まで改善し，経年的な治療効果がな時期である就学前までに改善へ導くことが重要得られた．（図 4）である．内下方へ落ち込んだ距骨の位置を支える

症例 2：2 歳 1 ヶ月男児，距骨の内下方への落ちことにより，後脛骨筋などの筋収縮を促しやすく込みがみられ，踵骨は外反し，前足部は回内してする，アーチ形成に重要な足根骨相互の靭帯の弛いる．初回裸足 AP-TM1 33°，裸足 Lat-TM1 30°

みを助長させないようにするなどの効果があるとであった．アーチサポート装着を続け，5 歳 6 ヶ月

考え使用している．距骨亜脱臼がみられない場合

時裸足 AP-TM1 が 5°，
裸足 Lat-TM1 が 3°まで改はアーチサポートを使用せず靴の指導を行ってい善した．距骨の内下方への落ち込み，踵骨外反，る．距骨の亜脱臼を認める小児外反扁平足に対し前足部の回内は改善された．アーチサポートは不て，早い時期からの管理のもとにアーチサポート要となった．
（図 5）を使用することは，就学前に変形を治癒させるこ考とが可能であるため，有用であった．

察結小児外反扁平足に対して治療が必要であるか否かに関して，アーチは自然に形成されるため積極語1）小児外反扁平足 35 例 70 足に対しアーチサポー

的な装具治療は不要との報告 もみられるが，ごくトを使用し，即時的な矯正効果と経年的な治療効

一部に遺残による強い症状を来たす症例があると果を評価した．

1）の報告2）3）もみられる．我々も，アーチの自然形成

2）AP-TM1 は裸足時平均 23.8±8.3°がアーチサが促されず症状を呈してくる症例があることを経

ポート装着時7.8±5.5°に，
LAT-TM1は裸足時22.6±

験しており，アーチの形成の期待できない症例に8.2°がアーチサポート装着時 5.3±4.7°に矯正されは装具治療をする必要があると考えている．

た．
3）裸足時平均 AP-TM1 は，
初回 23.8±8.3°から装具治療による効果に関しては，除痛や歩容改善に効果的であるが，骨格の永続的矯正能はないとする報告4）がみられる．しかし，装着開始時期が遅いためであると思われる．骨格の矯正を得るた
めには，アーチ形成時期のできるだけ早い時期か
ら装着が必要である．アーチ形成の時期に関しては，6 歳までに著しくすすむ5）との報告や，3 歳ま

4 年後 5.7±2.6°に改善し，裸足時平均 LAT-TM1
は，初回 22.6±8.2°から 4 年後 5.3±2.8°に改善した．
4）小児外反扁平足に対して，
1〜3 歳の早い時期からのアーチサポートの使用により，装着時の矯正効果を示しただけでなく，3〜4 年の経過で裸足時の治療効果を示した．

でにアーチ形成が良好か不良か決まる6）との報告がみられる．我々は，3 歳までがアーチ形成の流れを決定する重要な時期であると考えており，1〜3
歳のできるだけ早い時期から装着を開始し，アー
チ形成時期とされる 6 歳までに形成を促すのが良いと考えている．
当センターでは，踵骨外反があり，距骨の亜脱臼をみとめる症例，つまり，立位で距骨の内下方への落ち込みを認める症例は自然改善が期待できないと考えており，アーチサポートを使用している．アーチサポートによる矯正が適切になされて文
献1）Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinal arch.
J. Bone Joint Surg 1987 ; 69 : 426―8.
2）Miller GR. The operative treatment of hypermobile
flatfeet in the young child. Clin Orthop 1977;122:95―101.
3）Powell HDW, Cantab MA. Pes planovalgus in children.
Clin Orthop 1983 ; 177 : 133―9.
4）Mereday C. Evaluation of the university of California
biomechanics laboratory shoe insert in “flexible” pesplanus. Clin Orthop 1972 ; 82 : 45―58.
5）Volpon JB. Footprint analysis during the growth period. J. Bone Joint Surg 1994 ; 14 : 83―5.
6）下枝京子，佐藤雅人，佐藤栄作，梅村元子．幼児の足底アーチの発達と靴の調査．1996 ; 10 : 162―4.

― 55 ―

靴の医学 24（2）：56―61，2010.

原 著

運動負荷増強機能を有するパーツを内蔵した
サンダルの開発とその効果
Development and effects of sandals with the parts having
the function of increase in exercise load
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

阿部薫，江原 義弘，小松 聡子，赤石 恒一
Kaoru Abe, Yoshihiro Ehara, Satoko Komatsu, Koichi Akaishi
Key words : 運動負荷（exercise load），サンダル（sandal），トラス構造（Truss Structure）
要

健康増進のため，ウォーキングが推奨されている．

旨

しかし，ウォーキングシューズを履いて，時間を日常生活の中で常用するサンダルを用いれば，設定しウォーキングを習慣化することは，忙しい時間を有効に活用しながら運動効果を上げること

現代社会の生活者にとっては実際のところかなりが期待できる．今回，運動負荷を増強できる特殊の困難が予想される．このため日常生活の中で常構造のパーツを具備したサンダルを開発し，心拍用するサンダルを用いて，歩行の key muscle に対数・積分筋電値・足底圧分布によって運動負荷のする運動負荷を増強させることができれば，時間程度を検討したところ，新パーツは硬度 85 の条件を有効に活用しながら運動効果が上げられると考が最適であることが明らかとなった．また本サンえた．

ダルを履くことによって，大殿筋・外側広筋・前

履物は立位時および歩行時とも使用され，本研

脛骨筋を運動効果の目的筋として設定することが究のテーマである運動負荷増強を目的とするもの

可能であった．履物は立位時および歩行時とも使であれば，それぞれ立位時の安定と歩行時の運動用されるため，本サンダルでは静止立位時にはア効果が両立するものでなければならない．先行研

ライメントが安定し，歩行時には運動効果が得ら

究1）〜6）では，歩行時における運動効果を上げる目的

れることが確認された．

により，靴底が台形になっているか踵部分がない

背靴が見受けられた．また，つま先部より踵部の方景が低くなっている履物7）もあったが，何れも静止立

体力や脚力が低下している中高齢者の効果的な（2010!
11!17 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 医療
福祉学研究科TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

位時には足関節に対して底屈または背屈モーメン
トが発生し，必ずしも安定的に立位アライメントを保持できる構造ではなかった．
そのため本研究は，これら両方の機能を具現化することを目指して，特殊構造のパーツを具備したサンダルを開発し，その効果を検証することを― 56 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 1.

図 2.

新パーツとサンダルの構造

歩行時の沈み込み作用によって踵部が沈み込み，歩行の推進力を抑制させ下肢筋に負荷をかけるものであった．（図 2）2．新パーツの硬度特性評価
使用者の基準体重を 50kg と設定し，各種硬度別のパーツを用いた予備実験の結果，条件 1 の硬度
90 と条件 2 の硬度 85 のパーツを使用した場合において，立位時の安定性を確保しつつ，歩行時には変形することが観察された．また沈み込ませ過ぎ
ると過負荷を自覚するため，予備実験の被験者から使用感を聴取して，最適に作用しうる硬度をこ
図 3.

れら 2 つの条件に絞り込んだ．

荷重負荷試験

続く本実験として垂直荷重試験機を用い，これら 2 条件により垂直荷重試験を行なった．新パー目的とした．

ツを内蔵したサンダルに靴木型を入れた状態を試方験条件とし，この靴木型の上面を印加治具により法

荷重速度 1mm!
分で垂直荷重をかけて変位量を求め

1．新パーツおよびサンダルの構造た．（図 3）なお減荷重測定は不能のためヒステリ

新パーツの材質は TPU 製で中空の「波型トラス

シスは測定できなかった．

構造」とし，フットベッド構造を有するサンダル

3．新パーツの硬度の違いによる運動負荷計測の踵部に設定した．
（図 1）
目的とする機能は Initial

条件 1（硬度 90）と条件 2（硬度 85）では，どContact から Mid Stance の phase において，荷重ちらが最適なのかを判断するため，運動負荷につ― 57 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 4.

原 著

垂直荷重における各条件の変位量

いては心拍数，筋活動については動作筋電図，適行速度の時速 3.5km にて 10 秒間計測し，歩行開始

合性については足底圧分布を計測した．なお身体と終了時を除いた中間の 7 歩を解析対象とした．

運動負荷の測定については無酸素性代謝域値を用

4．統計分析

いることもあるが，健常人においては心拍数と無2 群間の比較は Wilcoxon t-test，3 群間以上の比

酸素性代謝域値は直線的に比例する ことがわかっ

較は Kruskal Wallis H-test 後に，Mann-Whitneyているため，本研究では心拍数の比較を採用した．

U-test with Bonferroni correction を行った．

8）

5．倫理

7 名の健常女性を被験者とし，
心拍数および動作
筋電図測定は MQ16（キッセイコムテック製）を使

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会に研究倫用し，被検査筋は大殿筋，外側広筋，内側ハムス

理申請を行ない，
第 17095―080807 号の承認許可をトリングス，前脛骨筋，腓腹筋とした．測定プロ得て行われた．

トコルは多段階漸増負荷法 とし，トレッドミル上
7）

結

1km!
h で 3 分歩行後，30 秒毎に時速 0.5km ずつ増果

加させ，運動限界は時速 6.0km または被験者の合1．新パーツの硬度特性

図で中止とした．

設定基準体重である 50kg 荷重時に，条件 1（硬足底圧分布測定には F―スキャン（ニッタ製）を用い，接触面積・接触平均圧力・接触ピーク値に度 90）では 3.7mm，条件 2（硬度 85）では 6.0mm
沈み込むことが判明した．（図 4）

ついて検討した．トレッドミル歩行により快適歩― 58 ―

また静止立位時の使用感比較については，両条

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 5.

心拍数の条件間比較（＊：p＜0.05）

件とも 50kg 荷重時における変形の程度では，
全て

度 90 に対して有意差が検出された歩行速度の上にの被験者が立位は安定していると回答した．

アスタリスクを示した．

2．新パーツの硬度の違いによる運動負荷（3）足底圧分布による比較（1）心拍数による比較

接触面積は足趾部（p＜0.01）および中足部（p＜心拍数測定の結果では，時速 3.5km の快適歩行0.05）において，条件 2 が条件 1 よりも有意に減少

速度以降において，条件 2 が条件 1 に比べて有意

し，また接触圧力およびピーク圧力では，踵部に（p＜0.05）に増加した．（図 5）なお条件 1 およびおいて条件 2 が条件 1 よりも有意（p＜0.05）に増条件 2 の使用感比較では，全ての被験者は運動負加することが認められた．（図 7）荷の差異を自覚しなかった．

考（2）筋電積分値による比較

察

条件 2 で計測したところ，外側広筋および前脛

心拍数測定の結果より，条件 2（硬度 85）を使骨筋において，他の歩行速度条件と比較して快適用しても運動負荷量の差異を自覚せず，快適歩行歩行速度付近である時速 3.0km では，筋電積分値

速度以降で有意に増加したことから，日常生活中は有意に大きかった（p＜0.05）が，筋発火量全体の使用で過度な負担を自覚せず，運動負荷効果をの傾向を観察すると，快適歩行速度（時速 3.5km）発揮するものと考えられた．
これは Initial Contactを中心として大殿筋・外側広筋・前脛骨筋の活動から Mid Stance の phase において，荷重によっては大きくなる一方，腓腹筋および内側ハムストリ

踵部が沈み込み，歩行の推進力を抑制させ，歩行

ングスでは減少した．なお図 6 は条件 2（硬度 85）

継続のためには下肢筋に負荷が増強されるためとにおける各歩行速度時の筋電積分値であるが，硬考えられた．

― 59 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 6.

原 著

条件 2（硬度 85）使用における歩行時の筋電積分値（p は硬度 90 に対する有意差を示している）

図 7.

足底圧分布の 2 条件間比較

筋電積分値の結果より，快適歩行速度におけるツの変形動態を考慮すると，
Initial Contact から Mid

大殿筋・外側広筋・前脛骨筋の活動が大きくなっ

Stance の phase に足関節へ背屈モーメントがかかたことから，新パーツを内蔵したサンダルを用いり，これに対抗する足関節底屈筋である腓腹筋のた歩行においては，その効果が及ぶ目的筋の設定

筋発火が増大することが予想されたが，結果は快が可能であることが示唆された．歩行中の新パー

適歩行速度時に腓腹筋の筋活動は最も低下した．

― 60 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

最も踵部が沈み込んだ時点における足関節角度は生活の中で常用するサンダルを用いて，歩行の key

ビデオ上で背屈 15〜20 度と観察された．
この場合，muscle に対する運動負荷を増強させる「波型トラ

歩行運動を継続するためには腓腹筋に過大な活動ス構造」を具備したサンダルを開発した．心拍数・が要求されるが，むしろ後方転倒の予防のために

積分筋電値・足底圧分布によって検討したところ，足関節の背屈筋である前脛骨筋によって足関節の新パーツは硬度 85 の条件が最適であった．また本

ぐらつきを抑制し，ハムストリングスの活動を低

サンダルを履くことによる運動効果は，大殿筋・下させ，腸腰筋などの股関節屈曲筋を働かせるこ外側広筋・前脛骨筋を目的筋として設定することとによって下肢を持ち上げる動作を行ない，次のが可能であると判明した．なお静止立位時にはアphase に連動させることによって円滑な歩行を継続

ライメントが安定し，歩行時には運動効果が得らできたのではないかと考えられた．

れることが確認された．

足底圧分布測定の結果より，接触面積は足趾部
および中足部が有意に減少したことから，使用し文

たフットベッドの効果を確認できた．また接触圧

1）元田博敏他．踵の無いトレーニングシューズにおける歩行の運動生理学的解析，靴の医学 1996 ; 10 : 110―3.
2）松浦義和．踵なしスリッパが肥満および脊柱起立筋などに及ぼす影響．靴の医学 1997 ; 11 : 75―9.
3）辻 博明．足関節の運動性と安定性を高めるための靴
底構造．靴の医学 1998 ; 12 : 20―6.
4）辻 博明．特殊な靴による歩行が中年女性の脚筋力・
体脂肪・骨密度に及ぼす影響．
靴の医学 2000 ; 14
（2）:
31―4.
5）松浦義和．
高齢者用踵なし靴について．
靴の医学 2000 ;14（2）: 35―40.
6）阿部 薫他．ダイエットウォーキング用サンダルの開発と効果検証．靴の医学 2007 ; 21（2）: 100―3.
7）石黒圭応他．呼気ガス分析装置による歩行分析．臨床
歩行計測入門．第 1 版．江原義弘他編．東京：医歯薬
出版；2008. 129―37.
8）栗原直嗣．総合的心肺運動負荷テストにおける測定項
目．
運動負荷テストの原理とその評価法（原書第 2 版）．
谷口興一監訳．南江堂；1994. 61―89.

力およびピーク圧力の値では，踵部が有意に増加しており，踵部が沈み込む新パーツの動的特徴が確認された．
静止立位時の使用感比較については，両条件とも 50kg 荷重時における変形の程度においては，
全ての被験者が立位は安定していると回答した．これは過大な足関節背屈角度を呈することがないためであると考えられた．これにより，静止立位時には安定的に立位アライメントを保持でき，かつ歩行時には上述のように効果が確認されたため，
これら両方の機能を具現化するという研究の目的が達成された．
結語

時間の有効活用と運動効果を上げるため，日常― 61 ―

献靴の医学 24（2）：62―65，2010.

原 著

医師による足と靴の相談会 10 年を振り返って
Reviewing Medical Doctor s Footwear Counseling for 10 years
1）

バン産商株式会社フスウントシューカルチャー2）

東京女子医科大学

糖尿病センター3）

バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート
1）

Fuss und Schuh Culture, Vansan-sho. Inc.

2）

Tokyo Women Medical University Diabetic Center
3）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

片桐
透1），新城 孝道2），遠藤拓3）
Tohru Katagiri1）, Takamichi Shinjo2）, Hiraku Endo3）
Key words : 靴の相談会（footwear counseling），コビラスシステム（Covilas system），F スキャ
ン（F-scan），アンケート調査（questionnaire survey），靴加工（shoe treatment）

要

2006 年より現在までは図 1 のような相談会の流れ

旨で実施している．弊社直営店において，足と靴で2000 年 4 月より医師による足と靴の相談会を開

悩まれている顧客の主訴や要望をもとに医師が問始して 10 年が経過した．
2006 年に F スキャンおよ

診，視診，触診を行い，現在顧客が履かれているびビデオ動作解析を取り入れた現在の相談会の流

履物の甲革における，履きジワのつき具合，およ

れになってからの顧客に対して，アンケート調査

び靴底の磨耗分布を評価する．また静止立位の姿を実施し，装用効果および満足度について分析し勢の観察により，体幹の前傾・後傾または回旋なた．両者ともに良好な成績を得られた．

どの問題点を推測する．さらに F スキャン（図 2）目を使用して，裸足および靴装着での，歩行時の圧的力分布を測定する．さらに，ビデオ歩行解析のコ

2000 年 4 月より弊社直営店において，足と靴でビラスシステム（図 3）を使用して，歩行映像を顧悩まれている顧客のうち，医学的説明を希望する方に対して，専門医による相談を行ってきた．これについては第 15 回の本学会において赤木らと共にその有用性を報告している1）．今回我々は専門医による足と靴の相談会を開始して 10 年が経過し，（2010!
11!01 受付）
連絡先：片桐透 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシュー カ
ルチャー
TEL 03―5806―3393 FAX 03―5806―3394
E-mail fsc.honten@vansan.co.jp― 62 ―図 1.

足と靴の相談会の流れ

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 2. 足底圧力分布計測（F スキャン）のデータ画像

図 3. ビデオ歩行解析（コビラスシステム）の機器とデータ画像（パソコン画面）

客に見せながら，問題点の分析をし，靴および靴

装用効果および満足度を分析・検証した．

の加工の提案を行っている．このような相談会の流れにより，アンケート調査を実施し，顧客への― 63 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 4.

原 著

VAS（Visual Analog Scale）によるアンケート

表 1．VAS による装用効果
評価（VAS）

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合計

人数
相対度数（%）

0
0.0%

0
0.0%

2
2.9%

3
4.3%

5
7.1%

8
11.4%

8
11.4%

15
21.4%

26
37.1%

3
4.3%

0
0.0%

70
100.0%

表 2．VAS による満足度
評価（VAS）

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

合計

人数
相対度数（%）

0
0.0%

0
0.0%

1
1.4%

3
4.3%

5
7.1%

8
11.4%

10
14.3%

17
24.3%

24
34.3%

2
2.9%

0
0.0%

70
100.0%

常に不満」を 0 とした．アンケートを回収した 70

対象と方法

例（男性 17 例，女性 53 例），年齢 8 から 84 歳（平2006 年 6 月より 2010 年 3 月までの期間に，医師による足と靴の相談会において，医師の指示のも均年齢 57 歳）に対し装用効果および満足度について検討した．

と，フルオーダーメイド靴，インソールまたは既結製靴に対する加工を提案し，そのいずれかを販売

果した顧客を対象に，装用効果および満足度につい表 1 の装用効果については「2」の 2.9％ からてのアンケート調査を実施した．アンケート方法「9」の 4.3％ まであり，最も多かったのが「8」のは VAS（Visual Analog Scale）（図 4）を使用し，靴37.1％ であった．また，相談会に対する満足度（表および靴加工に対する装用効果を「大変良い」を2）については「2」の 1.4％ から「9」の 2.9％ まで10 とし，「大変悪い」
を 0 とした．相談会に対するあり最も多かったのが「8」の 34.3％ であった．

満足度については「非常に満足」を 10 とし，「非― 64 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
考

結

察

論

医師の指示通りに患者が治療効果の高い靴を買

靴小売店においては，医療機関ではないため，

わない，買えないという現状は以前から指摘され医療的検査が不可能であるが，糖尿病足など靴選

2）ている ．また，医療機関では足と靴に対する分析

びの判断が難しい顧客に対しては，靴販売は医師装置の設置場所からも導入が困難である．今回，の指導のもとに行われることが必要であり，靴小医師による顧客の履物や姿勢のチェックや F スキャ

売店での医師への相談は有用であると考えられる．

ン，コビラスシステムの分析機器のデータにもと

今回は対象顧客からのアンケート回収により，顧づいて，医師が問題点を指摘し，提案した靴およ

客の主観的な感想を評価した結果であったが，今

び靴加工の装用効果に対する評価について比較的後は客観的な評価をおこなうことが課題である．

良好な結果を得ることができた．また分析装置を用いた結果について，医師より医学的見地に立っ文て説明を受け，顧客が靴および靴加工の必要性を，

1）赤木家康他．医師・義肢装具士・ドイツ人シューマイ
スターによる足と靴のクリニックの試み．靴の医学2001 ; 15 : 33.
2）遠藤 拓他．
病院での靴販売会の試み．
靴の医学 2004 ;18 : 23―5.

深く理解することが可能になったことで満足度が高かった．

― 65 ―

献靴の医学 24（2）：66―71，2010.

原 著

歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法―Shoe-Insole Treatment in Walking Rehabilitation―1）

NPO オーソティックスソサエティー
2）

東京女子医科大学整形外科

3）

戸塚共立リハビリテーション病院

1）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

2）

Department of Orthopedic Surgery Tokyo Women s Medical University
3）

Totsuka Kyoritu Rehabilitation Hospital

内田 俊彦1），佐々木克則1），野口 昌彦2），庄野
和2），佳徳3），金森 輝光3），久保実3）
小林 文子3），東Toshihiko Uchida1）, Katsunori Sasaki1）, Masahiko Noguchi2）, Kazu Shono2）,
Fumiko Kobayashi3）, Yoshinori Higashi3）, Terumitu Kanamori3）, Minoru Kubo3）
Key words : 足底挿板（shoe-insole），観察による歩行分析（Gait analysis by observation），処
方（prescription）

要

ることが確認できた．足底挿板の処方・作製にあ旨たり，歩行姿勢の観察は必要不可欠な要素である．

下肢に障害を持つ人の歩行姿勢は，健常歩行か

緒ら逸脱した動きを必ず呈している．我々は，この言逸脱した動きを観察による歩行分析を用いて確認

足底挿板の処方，作製は一般的に変形の矯正やし足底挿板の処方・作製を行っている．足底挿板

除圧などを目的にされている．そのためアーチの作製前後におけるビデオ撮影でこの逸脱した動き

高さや除圧目的のためのパッド，中敷きの硬度なが改善されたことが確認できた 69 例に対して VAS

どがよく議論されている．我々は歩行姿勢を観察評価を行った．
10〜20 ポイントの改善をやや改善，

し健常歩行から逸脱している動きを特定し，その20〜30 ポイントを改善，
30 ポイント以上を著明改

動きを左右のバランスのとれたものに変えること善とすると，おのおの 6 例，45 例，18 例と全てのを目的として，足底挿板を処方・作製してきた．

例において改善が認められた．足底挿板の処方，本研究の目的はこの観察による歩行分析による足作製にあたり，健常歩行から逸脱した歩行姿勢の

底挿板処方・作製の妥当性を検討することである．

改善を得ることがその効果を引き出す事につなが対象及び方法（2010!
11!09 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
TEL 03―3595―4355 FAX 03―3595―4356
E-mail dymocofoot7@mac.com

対象は男性 16 例，女性 53 例の 69 例である．年
齢と対象疾患を表 1 に示す．
歩行姿勢は前後方向からの観察で，健常歩行から逸脱した動きを捉え，その動きを改善するためのパッドを処方する．パッドを装着後逸脱した動― 66 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
表

年齢

16 〜 83 歳

1

平均 65 歳変形性膝関節症

29 例

外反母趾

23 例

変形性股関節症

3例

変形性足関節症

2例

その他（骨折後，強剛母趾など）

12 例

図 1. 既成パッド
A の円部分の載距突起は削ってあり，足圧中心が母趾方向に移動しやすい形状としてある．B は内側・外側・横アー
チの高さの調整部分を示す．

図 2.

歩行姿勢の観察きが改善されたか否かを再度観察し，歩行姿勢が易いのか，肩甲帯・骨盤帯の挙上や下制はどちら改善されなければパッドの高さをさらに調整する．

が大きいのか，骨盤帯の回旋はどちらが大きいか，（図 1）など大きな左右の動きの違いをチェックする．
（図

歩行姿勢の捉え方は，体幹に正中線を想定し，

2）左右の立脚期にどちらの方向に身体が傾いて行き― 67 ―

身体の動きは足部からの連動した動きであり，

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 4. 過回内の動き
足底挿板装着により，右肩甲帯の下制が抑制されている

図 3. 過回外の動き
足底挿板装着により，体幹の右方向への傾きが減少している

線より側方に傾くが，肩甲帯は傾くというより下我々が観察による歩行分析で捉えてきた足の動き方に落ちるという感じ（下制）の動きを呈する．

に伴う身体の動きの特徴を述べる．足部の小さい

もちろん足は回内の動きが出てくるが，観察する

動きを捉えるよりは足部から遠い骨盤帯や体幹のうえでは足部より身体の方がより大きく不自然な動きの方がより大きく偏った動きを呈するため，

うごきを示すため観察しやすい．（図 4）

その部分を観察した方がわかりやすい．動画が一歩行姿勢の観察以外に靴の変形，靴底の削れ，

番わかりやすいが紙面で紹介するため静止画であ

靴中敷きの足圧痕なども逸脱運動の手がかりとなり，わかりにくい部分もあるかと思われる．そのるものである．（図 5）

点はご容赦願いたい．

これらを参考にして逸脱運動の特定を行い，脚過回外の動きの特徴は，正中線から骨盤帯と肩長差があれば補高を行い，回外の動きを呈する例

甲帯が接地側の外方に大きく傾いていく動きであであれば回内の動きを誘導する形状の足底挿板のる．肩甲帯は下制というより外側方に傾く動きで処方を行う．逸脱運動が変化することで足底挿板ある．脚長差のある例ではこの身体の動きがさらの効果が出ることを確認するため，作製前後で VASに強調されるし，変形性膝関節症では膝のスラス評価を行った．VAS の内容は，痛みの軽減，歩きトも観察される．（図 3）

やすさなどそれぞれの症例ごとの目標である．

過回内の動きは接地側の骨盤帯の内方へのス
ウェーと肩甲帯の下制の動きである．体幹も正中― 68 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 5.

表

逸脱運動の手がかり

2

足部の（過）回外による脚長差による
足部の（過）回内による
関節可動域の低下による麻痺や筋力低下によるへの動きを誘導することと，左足は回外方向への動きを誘導するようにした．足底挿板装着により，

51 例
19 例
18 例
8例
4例

右立脚期における体幹の側方への傾きは明らかに改善されている．
靴内の補高で下肢短縮を補い，足底挿板形状は，（単独ないし重複あり）

右は左よりも外側アーチを高くして右立脚期に体幹が外側に傾くのを防ぎ，内側アーチの載距突起結部分を削って足部の動きを回内方向に，左は載距

果突起部分を厚くして足部の動きを回外方向に誘導

健常歩行から逸脱した動きの原因では，足部のするよう作製した．（図 6）（過）回外によるものが 51 例と最も多く，脚長差考によるもの 19 例，（過）回内によるもの 18 例であっ察た．詳細は表 2 に示す．足底挿板を処方し，作製

足底挿板の作用に関しては 1）
変形の矯正，2）
足した後，再度歩行姿勢の観察を行い，全例で処方部アーチの支持，3）
疼痛・炎症部分の免荷，4）
代前の歩行姿勢が変化している事が確認できた．
VAS

償（脚長差，骨盤の傾斜・外傷や麻痺あるいは足評価では，10〜20 ポイントの改善をやや改善，
20〜

関節固定による）といった四つの要素があるとい

30 ポイントを改善，
30 ポイント以上を著明改善とわれている1）．足底挿板は使用しているうちに疼痛

すると，おのおの 6 例，45 例，18 例と全ての例には序々に楽になるのか，すぐに楽になるのか，変おいて改善が認められた．すなわち歩行姿勢が変形は矯正されるのかなど，使ってみないと効果の化すれば，足底挿板の効果は確実にあるといえる．

有無が確認出来ない部分が多い．扁平足であれば症例供覧

内側アーチの挙上，変形性膝関節症であれば外側66 歳の男性で右脛骨近位端，左足関節内骨折後

楔状板というようにある疾患イコールこの形の足の変形性関節症例である．右膝の内反変形と右下底挿板というような処方がされている場合は多い

肢短縮を認める．裸足歩行では，右下肢短縮に伴が，では内側アーチはどの部分を何ミリあげるのい，右立脚期に体幹は大きく右に傾き，右足は過か，
外側楔状板の高さは何ミリにするかなどといっ

回外の動きを呈している．左立脚期に体幹の大きた内容は作製側にまかせるよりほかはない．どうく異常な傾きは観察されない．足底挿板の処方は，いう処方が変形を矯正できるのか，そのためには

脚長差の補正と右足過回外の防止のため回内方向

どう作製するかといった処方側の意図を，作製側― 69 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 6. 症例に伝えるシステムは構築されていないのが現状で

内側アーチを高くしすぎたため，足す．
（図 7―A）

あろう．

部は回外の動きが大きくそのために体幹が大きく

我々は以前より足底挿板は歩行姿勢を変化させ左側方に傾いている．図 7―B は作製された装具をるものであり，そのために既成パッドを考案し臨修正したものと歩行姿勢である．過回外の動きを

2）〜4）．足底挿板の効果は歩行制限するために外側ウェッジと外側アーチを高く姿勢の変化として捉える事が可能であり，逆に歩し歩行姿勢を観察したものである．体幹の左側方

行姿勢が変化しなければその足底挿板は効果がなへの傾きが少なくなり，背筋も伸びて姿勢が明らい，と判断してきた．健常歩行から逸脱した動き

かに変化していることがみてとれる．この際，歩の見極めが出来れば，その逸脱した動きをどのよ

行時の疼痛は軽減している事が確認された．

床応用し報告してきた

うに変化させるかが足底挿板の処方の考えになる．

このように歩行姿勢の観察に習熟すれば，
処方・すなわち足アーチを何ミリ持ち上げるといった指作製された足底挿板の効果も自ずと判断可能であ示ではなく，左右のアンバランスな歩容を変化さると考える．
痛みや障害のある人の歩行姿勢は偏っせるように，といった指示である．過回外の動きた形態をとり，その原因は様々であるが，必ず特を呈する例であれば回内方向に誘導する足底挿板

徴をもっている．異常歩行を歩行姿勢の観察からの作製，過回内の動きを呈する例であれば回外方

特定し，その動き方を変える目的で図 1 に示した向に誘導する足底挿板を処方するわけである．そ既成パッドを作製し処方している．VAS の結果かして処方どうりの歩容が獲得されたかどうかを歩らも歩行姿勢が変化する事で痛みの改善や歩行し行姿勢の観察から確認すればよい．今回の VAS

やすさが獲得されており，観察による歩行分析はの結果からもこの方法は支持されるものと考える．

足底挿板の処方に際して有効な方法であると考え踵骨骨折は扁平足ぎみになるからといって内側る．

アーチを高く作製された足底挿板と歩行姿勢を示― 70 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
結

語

観察による歩行分析は，足底挿板の処方・作製にあたり必要不可欠な手法であるといえる．この手法が出来れば足底挿板作製の標準化は可能と考
える．
文

献

1）B．レニョー．8 章足底挿板．足―病因・病理・病態と治療法―．レニョー編．東京：シュプリンガー・フェ
アラーク東京；1986. 553―6.
2）内田俊彦他．外反母趾に対する足底挿板療法．日本足の外科学会雑誌 1992 ; 13 : 198―203.
3）佐々木克則他．ダイナミックシューインソールシステ
ムについて．靴の医学 1997 ; 10 : 31―4.
4）内田俊彦他．強剛母趾に対する足底挿板療法．靴の医学 2004 ; 17 : 45―50.

図 7.

踵骨骨折例の歩行姿勢と足底挿板― 71 ―

靴の医学 24（2）：72―75，2010.

原 著

糖尿病患者における履物に対する意識およびその選択
Attitude survey for footwear selection of diabetic patients1）

神戸大学発達科学部

2）

神戸大学大学院人間発達環境学研究科
3）

有限会社フットクリエイト

1）

Faculty of Human Development, Kobe University

2）

Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University3）

Footcreate Co Ltd.

櫻井 寿美1），中村 晴信2），櫻井 一男3）
Toshimi Sakurai1）, Harunobu Nakamura2）, Kazuo Sakurai3）
Key words : 履物（footwear），糖尿病（diabetes mellitus），患者（patients），アンケート（questionnaires）

要

旨

緒

言

糖尿病足病変は，履物の選択がその予防に大き糖尿病足病変は，歩行制限などに伴う Activity

な役割を果たすことが報告されている．本研究でof Daily Living（以下，ADL）や Quality of Lifeは効果的な履物教育を実施するための基礎資料を（以下，QOL）の低下を招き，個人，家族，社会へ得る目的で，足病変の無い糖尿病患者に対して履の負担を生じるが，履物の不適合が糖尿病足病変物に対する意識およびその選択に関する調査を行っのリスクを高めることが明らかになっている1）．また．調査方法は質問紙調査および調査日に着用した，糖尿病患者の足に生じている病変が，その時ていた履物についての調査である．靴の選択に対点では糖尿病足病変ではなくても，将来的に潰瘍する意識は高い一方で，実際に着用している履物や壊疽などの糖尿病足病変へと移行する可能性もでは，55.2％ が足に負担がかかる可能性のある履物ある．従って，糖尿病発症の早期の段階から履物を着用していた．また履物教育を受けていた者はやフットケアの重要性，およびそれらの選択につ

18.3％ であり，教育を受けていない者の履物には問いての教育を実施することは重要である．従来の題箇所が見られた．以上の結果より，糖尿病患者

報告では糖尿病患者の履物2）やフットケア3）についに対する早期の履物教育の重要性が示唆された．

ての意識調査や履物についての実態調査4）などが報告されている．しかしながら，糖尿病足病変の早期予防に着目し，履物に対する意識や実際に着用（2010!
11!11 受付）
連絡先：櫻井 寿美 〒657―8501 兵庫県神戸市灘区鶴甲 3―11 神戸大学大学院人間発達環境学研究科
中村晴信研究室
TEL 078―803―7740 FAX 078―803―7740
E-mail toshimi@footcreate.com

している履物の実態，および履物教育の関連性を詳細に検討した報告はない．本研究では，糖尿病
足病変を発症していない糖尿病患者について，履物に関する意識や行動，履物教育の関連性を検討した．

― 72 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 1.

原 著
靴の分類の項目別基準

項目

内容
厚みが無く狭いトゥボックス部
紐の無い靴

靴構造

つま先部やかかと部がおおわれていない
かかと部が高く足の親指の付け根部に大きな力がかかる

着用状況

ひもを締めずに着用
かかと部を踏んで着用

図 2.

履物選択の時間（n＝116）

靴が極端に小さいまたは大きい
靴の状態

靴底の摩耗が激しい
靴全体の消耗や汚れが激しい2）．
た（［体重（kg）］［!身長（m）］

靴全体の変形が激しい

対象者が着用していた履物は「構造」，「着用状

注：各項目に 1 つでも該当するものを問題箇所有りに分類した

況」，「状態」の 3 要素から問題箇所の有無に分類
した．構造の判定では Tovey Shoe classification
を用いた先行研究の基準を用い5），
「最適」
「適合」
「不
適合」に分類後，「最適」および「適合」を「適合」とし，それ以外を「不適合」とした．さらに着用
状況，状態の 2 要素を加味し，いずれかの項目に該当するものを「問題箇所有り」，該当しないものを「問題箇所無し」に分類した．（表 1）

図 1.

履物意識，履物教育，履物の問題箇所の関係に

履物選択の意識（n＝116）

統計解析は SPSS
おける検定には χ2 検定を用いた．
Ver. 18（エス・ピー・エス・エス株式会社，東京）を使用し，有意水準は 5％ とした．

対象と方法

結

西日本地区の 6 病院に通院中で，本研究への参果加同意を得られた糖尿病足病変を有していない糖対象者の年齢は 69.1±10.1 歳（男性 67.3±10.6

尿病患者 116 名（男性 65 名，女性 51 名）を対象

歳，女性 71.4±10.5 歳），身長は 1.60±0.89m，体重とした．調査は神戸大学大学院人間発達環境学研

は 64.2±14.4kg，BMI 値は 25.0±4.6 であった．対究科研究倫理審査委員会の承認を得て実施した．

象者の 96.6％は 2 型糖尿病であり，糖尿病歴は11.4±

調査は 2010 年 6 月〜7 月に実施した．調査方法は9.7 年，HbA1c 値は 6％ 台が 39.7％ と最も多く，
糖

質問紙調査，および調査当日着用していた履物の尿病治療は経口血糖降下薬が 63.8％ と最も多かっ実態調査である．質問紙の調査項目は基本属性（年た．

齢，性別，職業，家族，身長，体重，BMI（Body

糖尿病合併症が「有る」と回答した者は全体のMass Index）値，糖尿病歴，糖尿病型，HbA1c

33.6％ であった．糖尿病合併症以外では，足白癬，（Hemoglobin A1c）値，合併症の有無，糖尿病の治

外反母趾など，自覚している足疾患が「有る」と療方法），自覚している足の疾患，糖尿病合併症に回答した者は 55.7％ であった．

関する知識，履物に関する意識および知識，フッ

履物を選択する際の意識や実際に購入する際のトケアに関する意識および知識，一般的健康観で選択時間についての質問項目では，履物選びに「常ある．尚，BM I 値は，身長と体重の値から計算しに気を使う」あるいは「少し気を使う」と回答し― 73 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 3a.

図 3b.

糖尿病合併症の知識を得た機会（n＝114）

たものは 74 名（64.4％）であった．（図 1）履物の履物教育を受けた場所（n＝21）

考

選択時間は，15 分以上時間をかけて選択している者は 58 名（50.4％）であった．
（図 2）

原 著

察

本研究は，効果的な履物教育やフットケア教育

糖尿病合併症に関する知識の有無については，を実施するための基礎資料を得る目的で，糖尿病

114 名（99.1％）が「有る」と回答していた．この足病変を発症していない糖尿病患者について，履114 名のうち医師および医療機関で開催される糖尿物選択における知識や意識，および行動，ならび病教室を通じて知識を得たと回答した者は 87 名に実際に選択している履物についての調査を行っ（76.1％）であった．（図 3a）一方，履物教育を受けた．

たことが「有る」と回答した者は 21 名（18.3％），

履物選択意識については，「常に気を使う」ある無いと回答した者は 95 名（81.7％）であった．こいは「少し気を使う」と回答した者が全体の 64.4％の 21 名について，履物教育を受けた場所は，百貨であった．着用していた履物の構造が「適合」で店や靴専門店と回答した者が 13 名であったのに対あった者は 50.0％ であり，着用状況や状態を加味し，医療機関と回答した者は 4 名であった．
（図 3

すると，55.2％ に問題個所がみられた．履物選択のb）

意識や履物教育の有無と履物構造の適合，不適合調査当日，対象者が着用していた履物構造の判との関連性では，履物選択の意識の低い者や履物

定では，「適合」は 58 名（50.0％），「不適合」は 58

教育を受けていないと回答した者に不適合な履物名（50.0％）であった．また着用状況，状態の 2 要を選択しているケースが多かった．さらに履物教

素を加味した判定では，「問題箇所有り」は 64 名

育を受けたものは履物選択の意識が高かった．以（55.2％），「問題箇所無し」は 52 名（44.8％）であっ

上の結果より，履物の選択には，履物に対する意

た．

識や履物教育が関連していることが示された．

履物選び意識と履物構造との間には有意な関係

不適切な靴の着用などによる靴擦れが足潰瘍をがあり（p＜0.05），履物選び意識有りの者が適合と引き起こすという報告や6）7），履物の選択や着用の判定された履物を着用していたケースが多かった．

仕方などの知識やフットケアに対する知識の欠如（表 2a）
履物教育と履物構造との間にも有意な関係

が糖尿病足病変の危険因子となりうるという報告が認められ（p＜0.05），履物教育を受けた者が適合がされている8）．これらの報告は，履物の意識・知と判定された履物を着用していたケースが多かっ

識が履物選択と関連があるとする我々の結果を支た．
（表 2b）
さらに，履物選び意識と履物教育との持するものであり，履物選択への意識を高めるこ

間にも有意な関係が認められ（p＜0.05），履物教育との重要性が示唆された．
一方，糖尿病足病変を有しない場合には，ウォーを受けた者に履物選び意識が高い者が多かった．
（表 2c）

キングシューズなど市販靴を着用していることが― 74 ―

原 著

靴の医学 24（2）
2010.

表
a

2

結

履物選択意識と履物構造

語

適合

不適合

合計

糖尿病は罹病期間も長く，患者は長期にわたり意識有り

43（58.1）

31（41.9）74（100.0）

意識無し

15（36.6）

26（63.4）

41（100.0）

通院するケースが多い．糖尿病足病変を予防する

合計

58（50.4）

57（49.6）

115（100.0）

ためには，通院の機会等を利用し，糖尿病患者教育の一環として早期の履物教育を実践することがχ 2＝4.89（df＝1），p＝0.027
注：数字は人数，（b

重要であることが示された．

）内は %履物教育と履物構造
適合

不適合

合計

教育無し
教育有り

43（45.7）
15（71.4）

51（54.3）
6（28.6）94（100.0）21（100.0）

合計

58（50.4）

57（49.6）

115（100.0）

χ2＝4.53（df＝1），p＝0.033

注：数字は人数，
（
c

）内は %

履物教育と履物選択意識
意識有り

意識無し

合計

教育無し
教育有り

55（58.5）
18（90.0）39（41.5）2（10.0）94（100.0）20（100.0）

合計

73（64.0）41（36.0）114（100.0）

χ 2＝7.10（df＝1），p＝0.008
注：数字は人数，（）内は %多いが，市販靴を着用している場合にも，フット
ケアや教育が有効である9）という報告もある．本研
究における対象者は，潰瘍や壊疽などの糖尿病足病変を有しておらず，全員が市販の履物を着用していたが，知識や教育が不十分であるために，履物の状態や着用状況に問題点がみられるケースが多かった．以上より，糖尿病足病変予防のためには，履物教育やフットケア教育を受ける機会を増加させる必要性が示唆された．

文
献1）Lavery LA, Peters EJG, Armstrong DG. What are themost effective interventions in preventing diabetic
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33.
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Diabetes. American Medical Association 2002;287:2552―
58.

― 75 ―

靴の医学 24（2）：76―81，2010.

原 著

足白癬症と靴内の衛生状態の比較
The comparison between the foot fungus infection and the hygieneof the shoes
東京女子医科大学

糖尿病センター

Diabetes Center, Tokyo Womenʼs Medical University

新城 孝道
Takamichi Shinjo
Key words : 糖尿病足病変（Diabetic Foot），足白癬症（Tinea Pedis），靴の観察（Observationin the shoes），足白癬症と靴（Tinea pedis and shoes），靴の衛生（hygiene of theshoes）

要

旨

a）緒

言

対象は糖尿病（DM）55 例（男 35 女 20）で非糖

渡辺らによる 1999〜2000 年間の 21,820 人に関す尿病（NDM）10 例（男 6 女 4）
．皮膚，爪と靴の検る本邦における足白癬症の調査では，40.4％ の頻度

査で白癬菌を診断．足白癬症は DM 55 名中 51 名でみられた1）．しかし糖尿病と足白癬症との有意差（92.7％），NDM 10 名中 4 名（40.0％）で，男女比はみられなかったとしている．外国での報告ではは各々約3：2．
爪白癬症はDM 55名中49名（89.0％），

糖尿病患者の約 1!
3 ないし 1!
2 に爪白癬があり2）3）

NDM 10 名中 4 名（40.0％）．足白癬症と爪白癬症とのことであった．足白癬症は足以外の履物，家の両方合併は DM 55 名中 47 名（89.4％），NDM

庭内環境が大きく影響している．筆者のフットケ

10 名中 2 名（20.0％）．靴内のごみは，DM では無

ア外来での足白癬症例の頻度と履物に関して調査

い 55 例中 4 例（7.27％），軽度 17 例（30.9％），中した．

等度 23 例（41.8％），高度 11 例（20.0％）で，NDMb）対象と方法は無い 10 例中 2 例（20.0％），軽度 5 例（50.0％），
中等度 2 例（20.0％），高度 0 例．靴内の白癬菌は2009 年 3 月より 2010 年 2 月までの間に当フット

DM 55 例中 52 例（94.5％）で，NDM 10 例中 8 例

ケア外来受診者のなかで足ないし爪白癬症が疑わ（80.0％）．
DM は高頻度に足と靴の白癬菌を合併し，れる例を対象とした．糖尿病 55 名で非糖尿病 10

靴の衛生は不良であった．

名．既往歴に足白癬症と診断され治療した事ありが各 40 名と 3 名であった．糖尿病は合併症を有し（2010!
11!17 受付）
連絡先：新城 孝道 〒162―8666 東京都新宿区河田町
78―1 東京女子医科大学 糖尿病センター
TEL 03―3353―8111（代表）内線 27114
FAX 03―3358―1941
E-mail asieso＠dance.ocn.ne.jpている例が多かった．
（表 1）
白癬菌検出に関しては
ネイルニッパーで爪を採取し，毛抜きかセロテー
プを用い皮膚を採取．各材料をスライドグラスにのせ，KOH 液を滴下し検鏡した．また一部は白癬
菌寒天培地（平板，斜面）にて培養．培養は室内― 76 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
表 1. 対象
DM

NonDM

総数

55（男 35, 女 20 名）

10（男 6, 女 4 名）

・年齢（歳）

55±22（38 〜 77）

50±18（32 〜 68）

40 名

3名

・既往歴：足白癬症があり治療した事あり
・糖尿病― I 型/II 型

0/55 名― 罹病期間19±11 年

― 治療法：食事/血糖降下剤/インスリン3/22/30 名

― 合併症
・神経障害

50 名

・網膜症
・腎症

28 名
20 名

― HD

2名

空腹時血糖
HbA1c

145±56mg/dl
7.2±2.4%

・その他の合併症
― 高血圧

32 名

1名

― 脳血管障害1名

0名― 虚血性心疾患

10 名

0名

図 1. 靴の中敷きの白癬菌検査：靴内や中敷きは滅菌綿棒を生食に浸し接触後，白癬菌培地に先端を切り落とし培養した．

静置とインキュベーターを使用した．培地で増殖

鏡で観察．靴内や中敷きは滅菌綿棒を生食に浸しした例はフェノールコットンブルー染色をし，検接触後，白癬菌培地に先端を切り落とし培養した．

― 77 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 2.

原 著

靴内の観察：反射鏡と細径工業用内視鏡（2 社製）を用い観察した．

（図 1）靴内は肉眼で観察し，深部は光源付き反射（40.0％）に認められた．足白癬症と爪白癬症を両鏡を用いた．ブーツや爪先が深い靴は VIDEO IM-

方合併する例は糖尿病例では 55 名中 47 名
（89.4％），AGE GUIDE SCOPE（Dynatec International CO,

非糖尿病例では 10 名中 2 名（20.0％）に認められLTD）と Industrial LCD Monitor Endoscope

た．靴内の衛生状態は，糖尿病例では無いは 55（MICROSCOPE OME-TOP SYSTEMS CO., LTD）

例中 4 例（7.27％），軽度 17 例（30.9％），中等度の細径工業用内視鏡を用いて観察した．
（図 2）
靴内

23 例（41.8％），高度 11 例（20.0％）で，非糖尿病の衛生状態を目視で観察し，ごみの状態より無し，

例では無いは10例中 2 例（20.0％），
軽度 5 例（50.0％），

軽度，中等，高度と大別した．
（図 3）
観察した靴は中等度 2 例（20.0％），高度無しであった．靴内の全例市販靴で表 2 の如き内容であった．

ごみの多少に関しては，糖尿病例と非糖尿病例とc）結も靴を購入してまもない例や外出用にたまに履く果

例がほとんどであった．全対象例中靴の中の手入足白癬症は趾間型，小水疱型び角質増殖型を総れをした例は皆無であった．各例での性差は男性合したものである．表 3 のごとく糖尿病例 55 名中が多かった．中敷きを含めた靴内での白癬菌培養

51 名（92.7％）が足白癬症を合併し，非糖尿病例で結果は糖尿病 55 例中 52 例（94.5％）で，非糖尿病

は 10 名中 4 名（40.0％）であった．男女別では各々

例では 10 例中 8 例（80.0％）であった．各例での

約 3：2 の比率であった．爪白癬症は糖尿病例では性差は男性が多かった．

55 名中 49 名（89.0％），非糖尿病例は 10 名中 4 名― 78 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

表 2.

靴内のごみの評価：ごみは目視で無し，軽度，中等，高度に大別した．

るが非糖尿病例に比し糖尿病例に白癬症例の合併調査した履物DM
55 名

NON DM
10 名

靴の種類

男 35

女 20

男6

女4

オックスフォード
スリップオン
ブーツ
スニーカー

5
26
0
4

0
17
3
0

1
5
0
0

0
4
0
0

が高かった．非糖尿病例でも 40％ の足白癬症合併
合計があり，前記渡辺らの全国調査とほぼ一致していた．従来靴内の観察は目視や光源付き反射鏡でな

6
52
3
4

されてきた．爪先の深い靴やブーツ例では困難なことが多かった．今回筆者は工業用内視鏡を用いた靴内の観察を初めて施行した．過去の類似の報告は調査した範囲ではなかった．本内視鏡では光d）考源よりの光で明るくなり，かつ接写して詳細な観察察ができた．動物の毛，綿埃，靴の破損箇所での白癬症に関して糖尿病例では足白癬症及び爪白

繊維の露出等が鮮明に識別できた．靴の先端，天癬症の合併例が高頻度にみられた．これは対象患

井，側部や靴底と靴内全体を観察しえたことは画者がフットケア外来の受診者であることと，既往期的なことと思われる．この工業用内視鏡での靴歴での白癬症の診断例が多く含まれたためのサン内の観察より，ごみの評価をした．靴内のごみはプリングバイアスと思われる．対象患者数は異な両郡で高頻度にみられた．靴の手入れが全対象例― 79 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 3.

検査結果

DM

NonDM
男

女

男

女

人数

55

35

20

10

6

4

足白癬症

51

33

18

4

2

2

爪白癬症
足＋爪白癬症

49
47

32
30

17
17

4
2

2
1

2
1

足白癬症無し
靴内のごみ

靴内の白癬菌陽性

原 著

4

2

2

6

4

2

無し

4

1

3

2

1

1

軽度

17

3

14

5

4

1

中等
高度

23
11

21
10

2
1

2
0

1
0

1
0

52

33

19

8

5

3

でなされていなかったことと大いに関係している．

e）結足白癬症や爪白癬症の温床としての靴内の衛生状

語態が良好に保持がなされていなかった．フットケ

非糖尿病例は本邦の白癬症合併率がほぼ同等でアは重要であるが，靴の手入れの重要性の認識があったが，糖尿病患者では足及び爪白癬症がより欠如していた．フットケアに関する医療従事者の高頻度に合併していた．靴内の白癬菌の検出も糖今後のさらなる啓蒙が必要である．今回筆者の研尿病及び非糖尿病例ともに高頻度で検出された．

究は足と靴に言及したものであったが，本邦での靴内のごみは両郡で多くみられ衛生状態が不良で過去の報告6）7）では履物，靴下，足袋，ストッキン

あった．白癬症対策として足のみならず履き物にグに関する白癬症の報告があった．それによると対しても十分な対策と患者教育が重要である．

ストッキングはうすく白癬症の予防はできないが，それより厚い靴下は有用であったとしている．ま文

た靴内のふき取り，洗浄その他の衛生的対応で白

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8）Ungpakorn R, et al. Prevalence of foot diseases in out-

癬菌の予防ができたとの事であった．履物では靴以外のサンダルと足白癬症との関連に関するタイよりの報告があり8），夏場や温暖な地域での注意が必要である．糖尿病患者の足白癬症例に対する薬
物治療はもとより患者及び家族教育，
定期的なフットケア及び履物の点検指導等が予防的に重要であるとの報告があり9），同感である．本邦では高頻度に白癬症が足に合併しているが，無症状のため医療者側と患者側の治療及びケアに対する熱心さが低下ないし欠如しているものと思われる．皮膚科では白癬症の診断及び治療に関するガイドラインがあり十分な対応がなされている．糖尿病フットケアに従事する医師ないし看護師が皮膚科医への積極的な紹介と連携診療を行うことが重要である．

― 80 ―

献靴の医学 24（2）
2010.

原 著

patients attending the Institute of Dermatology, Bangkok, Thailand. Clin Exp Dermatol 2004 ; 29（1）: 87―90.
9）Tosti A, et al. Patients at risk of onychomycosis―risk― 81 ―

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靴の医学 24（2）：82―85，2010.

原 著

陥入爪・巻爪に対する コットン充填固着法 の紹介
The introduction of the cotton filling adherence method
on ingrown toenail and incurvated nail長谷川整形外科医院
Hasegawa Orthopaedic Clinic

長谷川徳男
Norio Hasegawa
Key words : 陥入爪（ingrown toenail），巻爪（incurvated nail），コットン充填固着法（cotton
filling adherence method），コットンパッキング（cotton packing），超弾性ワイヤー（super elastic wire）

要除けば皮膚科，形成外科，整形外科，外科等の医旨師によって，抗生剤の軟膏や内服処方，爪縁部分

1）2）の外れ易く長持ちせず深切除，抜爪，硝酸銀処置などが行われている例が爪例には使えないという欠点を解消するために，多いと思われる．爪の角による物理的刺激が原因

コットンを細長く丸めて爪先をコの字型に覆うよの例が殆どのため抗生剤は原則として不要であり，

うに硬く充填し医療用瞬間接着剤を浸み込ませて爪縁部分切除や抜爪をしても爪が伸びると再発す

爪に固着させるコットン充填固着法を考案した．

る事が多く，治療に難渋して巨大肉芽を形成した

その基本手技について解説し肉芽形成例や乳児のり，多数回手術により高度の変形爪となったりす爪周囲炎等への応用例を紹介した．当院で経験しる例も散見される．

コットンパッキング

た足趾の陥入爪・巻爪症例 1,163 例中，
コットン充

当院では，
平成 14 年 9 月より採用した超弾性ワ

填固着法単独で治療した 495 例について検討した

イヤーによる矯正法3），コットンパッキングを独自

結果，主因が巻爪だったものと肉芽形成例では治に改良したコットン充填固着法，
人工爪2），フェノー

療期間が長かった．治療回数が 1 回のみであった

ル法4）による爪床形成術の 4 種類から，爪の変形，ものは，
1 回の処置で炎症が消退したために以後来肉芽の程度，患者の生活環境などを総合的に判断院しなかった例が多かったものと推測された．

して最適な治療法を選択してきた．人工爪に関し

緒ては殆どがコットン充填固着法で対処出来るため

言に，最近は主に爪甲ごと指先を切った切創に使用

陥入爪・巻爪の治療は，一部の爪治療専門医を

している．
対象と方法

（2010!
10!08 受付）
連絡先：長谷川徳男 〒970―8026 福島県いわき市平字五色町 78 長谷川整形外科医院
TEL 0246―25―5691 FAX 0246―25―5873
E-mail n-hsgw@nifty.com

平成 14 年 9 月から平成 22 年 5 月までの 7 年 8 ヶ月間に当院で経験した足趾の陥入爪・巻爪症例
1,163 例の治療法についてまとめ，うちコットン充― 82 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 1.

原 著

コットン充填固着法の基本手技

填固着法単独で治療した例について検討を加え，コットン充填固着法を考案した経緯とその基本手
図 2.

技について解説し，肉芽形成例や乳児の爪周囲炎

肉芽形成例への応用

等への応用例を紹介する．
結しなかった例が多かったものと推測された．

果

コットン充填固着法を考案した経緯

治療法の内訳は，
コットン充填固着法単独が 495
例 42.6％，
ワイヤー矯正法単独が 443 例 38.1％，
フェコットンを小さく丸めて爪の角に挟むコットン

ノール法による爪床形成術単独が 79 例 6.8％，
人工パッキングは，外れ易く長持ちせず深爪例ではコッ爪単独が 19 例 1.6％，
複数治療併用例が 127 例 10.9％

トンを挟む事が出来ない．この欠点を解消するたであった．

めに，コットンを細長く丸めて爪甲側縁先端の下コットン充填固着法単独で治療した 495 例の年から爪甲側縁の奥まで爪の先全体をコの字型に覆齢は 6 ヶ月〜95 歳，性別は男性 204 例，女性 291

うように硬く充填し，医療用瞬間接着剤をコット

例であり，治療期間は最短 1 日，最長は 2,288 日でンに浸み込ませて爪に固着させるコットン充填固平均治療日数は 69 日であった．1 年以上経って再着法を考案した．

発して来院する例も多いため，治療期間が 365 日

1）コットン充填固着法の基本手技以内の症例 421 例について検討すると平均治療日

通常は爪の下にコットンを充填するが，図 1 の数は 27 日であった．主因が深爪だったものは 205

様な深爪例で爪の下に充填出来ない場合でも，
コッ

例 48.7％ で平均 23 日，
主因が巻爪だったものは 216

トンを爪甲側縁にまでコの字型に硬く充填して固例 51.3％ で平均 31 日であった．421 例中の肉芽形

着させれば，激しいスポーツをしても数日間は外成例は 76 例 18.1％ で平均治療日数は 39 日であり，れることはない．処置後すぐに痛みは軽快するが，主因が巻爪だったものと肉芽形成例では治療期間

コットンが外れたら症状が悪化する前に速やかにが長い傾向にあった．

来院してもらい，爪先まで爪が伸びるまではコッ

治療回数が 1 回のみであった例は，
421 例中 245

トン充填固着法を繰り返す．

例 58.2％ であった．主因が深爪だったものが 111

2）肉芽形成例への応用

例 45.3％，主因が巻爪だったものが 134 例 54.7％

爪先か爪根部よりコットンを充填し，肉芽上はであり，245 例中の肉芽形成例は 30 例 12.2％ であっコットンを爪の上を滑らせる様にして充填すればた．肉芽形成例では，陥入部の炎症が 1 回の処置

痛みが少なく処置出来る．滲出が多い間は外れ易で消退せずに複数回の治療で徐々に炎症が消退す

いが，炎症が消退して滲出が減るに従いコットン

る例が多かった．治療回数が 1 回のみであったもが外れ難くなり肉芽も自然に消退する．（図 2）のは，
1 回の処置で炎症が消退したために以後来院― 83 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 3.

原 著

局麻下コットン充填固着法

図 4.

図 5.

図 6.

乳児爪周囲炎の治療難渋例への応用

図 7.

他の治療を希望しない巻爪例への応用

治療難渋例への応用

乳児の爪周囲炎への応用

3）局麻下コットン充填固着法
大きな肉芽形成例では，初回のみ局所麻酔下にコットン充填固着法を行い，根気良く入替えを継続すれば，コットン充填固着法のみでも対処可能である．（図 3）（図 5）4）治療難渋例への応用

6）乳児爪周囲炎の治療難渋例への応用

5 年来の左母趾陥入爪で 2 年前に部分抜爪後に再生後間もなく両母趾陥入爪を発症し，生後 4 ヶ発．自分でティッシュを込めたり，他院でコット

月時に形成外科で局麻下に爪縁切除を受けたが再ンパッキングを受けたり，ドライアイスで肉芽を発，生後 9 ヶ月時に硝酸銀処置を受けても軽快せ焼却されたりしたが再発を繰り返して来院した．

ず来院した．右は内外側に分けてコットン充填固内外側の爪は爪根部まで剥離しており，爪を部分着法を施行，左はフェノールで腐食され軟化して切除すると爪の下にまで肉芽を形成していた．
残っいた爪縁を部分切除した．4 ヵ月間で両側共 10た爪の爪縁にコットン充填固着法を行い炎症は消回程コットン充填固着法を繰り返して軽快した．

退に向かい爪の成長を待っている．（図 4）（図 6）5）乳児の爪周囲炎への応用

7）他の治療を希望しない巻爪例への応用

乳児は爪が小さく薄く大人しくしていられない認知症で施設入所中の 73 歳女性で，施設のスタッ

ためにコットンを充填するのに難儀するが，1 回のフが出血しているのを発見して受診させた．家族

処置と爪切り指導のみで以後の来院はなかった．

もワイヤー矯正治療や手術を希望しなかったため，― 84 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

コットン充填固着法を行い施設スタッフに爪切り

トン充填固着法を併用している．経済的理由等で指導をして経過をみている．（図 7）

ワイヤー矯正法を選択出来ない巻爪例にはコット

考

ン充填固着法を行うが，再発を繰り返して手術を察希望する例にはフェノール法を行う事もある．治

コットン充填固着法は，陥入爪・巻爪の色々な病態に応用可能であった．陥入爪・巻爪の治療方療に難渋して巨大な肉芽を形成して来院した例にはフェノール法を勧めている．

針は，爪の変形，肉芽の程度，患者の生活環境な結

どを総合的に判断して選択する必要があり，当院で採用している 3 つの治療法の特徴をまとめて当院の治療方針について検討する．

語

コットン充填固着法は，爪の痛みを伴う幅広い病態に応用可能であり，医師であれば誰にでも簡

1）コットン充填固着法の利点欠点

単に行える治療法である．ワイヤー矯正法，コッ

コットン充填固着法は，数日から数週間は長持

トン充填固着法，フェノール法の 3 種類の治療法

ちし入浴やスポーツ等も可能であり，肉芽形成例

を組み合わせる事により殆どの陥入爪・巻爪に対でも軽症ならば本法だけで治療可能で，保険診療処可能であった．いずれの治療法で症状が再発しのため自己負担も軽い．欠点は，変形爪の矯正効たとしても，深爪さえしなければ痛まずに生活出果がなく，医療用瞬間接着剤に陥入爪の保険適応来る例は多く，深爪しない様に指導する事が最もがない事が挙げられる．

重要である．

2）ワイヤー矯正法の利点欠点

近年，ネイルサロンや接骨院等でも巻爪矯正等

ワイヤー矯正法は，矯正効果が確実であり，痛の施術を行っている施設があるが，少なくとも肉みも日常生活の制限もなく繰り返し行える．欠点

芽形成例では医師による治療が必要であり，医師は，再発する例も少なくない事，
爪の端が引っ掛っとしては，爪切り指導や爪ヤスリ使用を推奨したて邪魔になる事，自費診療である事が挙げられる．

りするなどの日常生活指導から手術まで含めたトー

3）フェノール法の利点欠点

タルケアを提供する事が重要だと考える．

フェノール法は，術後の痛みや爪変形が少なく，保存的治療で再発を繰り返す例や経済的に自費診療が困難な例にも行える．欠点は，創治癒の遷延，
爪甲幅狭小変形，骨髄炎の報告5）がある事である．
当院では以上の特徴を踏まえて，深爪による陥入爪に対してはコットン充填固着法，巻爪変形が強ければワイヤー矯正法を第一選択としている．
巻爪例で深爪した状態で来院した場合には，コッ
トン充填固着法で爪が伸びるのを待ち二期的にワイヤー矯正法を行っている．巻爪に肉芽を伴った文献1）町田英一他．陥入爪に対するコットン・パッキングと形状記憶合金プレートによる矯正治療．
靴の医学 1996 ;
10 : 56―60.
2）東 禹彦．爪―基礎から臨床まで―．第 1 版．東京：
金原出版；2004. 139―42.
3）江川雅昭．超弾性ワイヤーを利用した爪変形治療．大阪医学 2000 ; 35 : 76―8.
4）神田弘貴他．フェノール法による陥入爪の治療．皮膚臨床 1996 ; 38 : 71―7.
5）Gilles GA, et al. Periostitis associated with phenol matricectomies. J Am Podiatr Med Assoc 1986 ; 76 : 469―72.

例では，ワイヤー刺入後に肉芽部に限定してコッ― 85 ―

靴の医学 24（2）：86―89，2010.

原 著

足底面から見た踵部蜂巣組織の変形動態量
The amount of tissue deformation dynamics of heel fad pad seen fromthe plantar surface
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

菅野 拓也，阿部薫
Takuya Sugano, Kaoru Abe
Key words : 踵（heel），蜂巣組織（fad pad），変形（deformation）

要はないことが確認された．これらのことより，踵

旨部に対するインソール形状は，その目的によって歩行時に重要なことは足部と靴の密着度を高め

部位毎に変える必要があることが明らかになった．

ることであり，方法としてインソールの使用があ背げられる．しかし，足部は柔らかく変形するのに景

対して，インソールは固く変形しづらいため歩行

Heel Contact（HC）・Foot Flat
（FF）・Mid-Stance

時の各 phase で隙間が生じてしまう．歩行時に最（MS）・Heel Off（HO）
・Toe Off（TO）と，歩行も衝撃がかかる heel contact 時に，
踵部の圧緩衝系

中における足部形状は刻一刻と変化しており，各である蜂巣組織が変形しながら衝撃吸収の役割を

phase で足部の形状は異なる．
歩行中に最も衝撃が担っているが，踵部蜂巣組織の変形とインソール

かかる HC 時に踵部の圧緩衝系である蜂巣組織が適の間にも隙間が生じてしまうため，適切な形状と切に変形しながら衝撃吸収に大きな役割を果たしは言えない．そこで本研究は，踵部の変形に適切ているが，踵部の蜂巣組織についてはエコーやレに対応するインソールのヒールカップ形状を設計

ントゲンを使用した組織厚についての報告1）2）があするため，歩行時における踵部の変形動態量を明るものの，変形動態についての報告が少ないためらかにすることを目的とした．

歩行にどのような影響を及ぼしているのか不明な

被験者は健常男性 13 名 26 足とし，足部計測と点が多い．

歩行時における足底面からのビデオ撮影を行い比また歩行の際，衝撃吸収効果を高めるにはイン較検討した．踵部の計測位置 3 点の間で各 phase

ソールを靴内部に挿入し，足と靴の密着度を高めに統計的有意差が認められ，踵部の変形は一定でる方法が一般的である．しかし，インソールにも（2010!
10!15 受付）
連絡先：菅野 拓也 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 靴人間科学研究室
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail ham09003@nuhw.ac.jp

足部の機能をサポートするためのものや，隙間を埋めるだけのものがあり形は統一されている訳ではない．インソールは静止立位の状態で計測及び型取りするため，
足部とインソールの間に各 phaseで異なる隙間が生じてしまう．中でも，
縦・横アー― 86 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

図 1.

計測点

図 4.
図 2.

計測風景

足底面から見た踵部の変形

計測風景ことを目的とした．
対象と方法

チ構造や中足骨パッドの機能に比べ，踵をサポートするためのヒールカップの形状については，材

被験者は足部に異常がなく内外反 5°までを健常質に関する比較や評価 があるだけで，蜂巣組織のとした男性 13 名で，両側 26 足を対象とした（身変形に対して適切に対応出来る形状とは言い難い．

長 170±4.7cm，体重 63±6.6kg，年齢 25.7±2.2 歳，

3）

そこで本研究は踵部の変形に適切に対応するイ

足長 252±6.0cm）．

ンソールヒールカップ形状を設計するため，歩行ペドカルテを用い，足部外形のトレース線から時における踵部の最大荷重値および最大変形期を足長を計測した．人体特性文献データベース4）を参

特定し，踵部蜂巣組織の変形動態を明らかにする

考に足長から踵幅（足長の 16％）を算出し，足長― 87 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 1.

計測点別の統計結果

5.3% 部

HC

FF

MS

TS

HO

非荷重

ns

ns

＊

＊

ns

ns

ns

ns

＊

ns

ns

＊＊

ns

＊＊

HC
FF
MS
TS

＊＊

10.6% 部

HC

FF

MS

TS

HO

非荷重

＊

＊＊

＊＊

＊＊

ns

＊

＊＊

ns

＊＊

ns

ns

＊＊

ns

＊＊

HC
FF
MS
TS

＊＊

16% 部

HC

FF

MS

TS

HO

非荷重

＊

＊＊

＊＊

＊＊

ns

HC

＊

FF
MS
TS
＊＝P＜0.05

原 著

＊

ns

ns

ns

ns

＊＊

ns

＊＊
＊＊

＊＊＝P＜0.01

ns＝no significant differenceの 16％ 部分から近位に三分割した 3 点（16％ 部，
10.6％ 部，5.3％ 部）を計測部位とした．（図 1）3点の非荷重時の踵幅を基準値とし，HC・FF・MS・TS・HO の 5 期における床面との接触幅の増減値を計測した．非荷重時を含めた各 phase を比較の図 5.

対象とした．

計測点別の変形量次に図 2 から 4 に示すように 2mm 四方のマトリクスを印刷した透明シートをガラス板に張り付け

Whitney U-test with Bonferroni correctionを行い，撮影台に設置し，その撮影台の下からデジタル HD

有意水準を 5％ とした．

ビデオカメラレコーダー（SONY HDR-CX370V）
で歩行の様子を撮影した．その映像をパソコンに取なお，本実験は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許可（第 17197―100811）を得て行った．

り込み，動画編集ソフト Vegas Movie Studio HD

結Platinum 10.0 を使用し，
3!
100 秒の分解能にてコマ果送り再生して踵部の変形動態を分析した．歩行路

結果を表 1 および図 5 に示した．踵部蜂巣組織

は 5m に設定し，自由歩行速度による計測とした．

は HC 時から HO 時の各 phase において，内側と記録は歩行中の片足 5 歩のうち定常状態に至った

比較し外側へ踵部接触幅が有意に増加することが3 歩目を録画対象とした．

判明した．

統計手法は Kruskal Wallis H-test 後に，Mann― 88 ―計測部位別の結果では，
HC 時から TS 時にかけ

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

て 5.3％ 部と比較して 10.6％ および 16％ 部におい

たとえば膝外側側副靭帯損傷の症例では，側方て踵部接触幅が有意に増加する傾向が認められた．

動揺を最小限にし，直ちに歩行の推進方向へ重心

歩行 phase 別の結果では，
FF 初期から MS 時で踵を収束させる必要がある．このためには踵中央か部接触幅の増加のピークを迎え，MS 時以降踵部接ら母趾に向かって COF 軌跡が直線的に抜けること

触幅の増加が減少していく傾向が認められたが，が理想的であろう．したがってヒールカップ形状

FF 初期−TO 時の間で統計学的有意差は認められの外側の 5.3％ 部から 10.6％ 部の間で高さを上げななかった．
また FF 初期および MS 時における計測がら次第に垂直にしていき，最も踵部接触幅の増部位 16％ 部のみに統計学的有意差が認められた．

加量の多かった 16％ 部で高さおよび角度がピーク

したがって最大荷重期は，FF 初期および MSになる形状にすれば，重心の側方動揺を減少させ，時における 16％ 部であることが判明した．
考運動エネルギー効率の良い歩行になるのではないかと考えられた．

察結自由歩行速度のため，HC から HO までにおよそ0.15 から 1.03 秒とばらつきがあったが，歩行速度に関係なく非荷重時と比較して，荷重中の踵部接1）健常成人男性 13 名 26 足を対象に踵部蜂巣組織の変形動態量を計測した．

触幅は最大で 5mm 以上増加することが観察された．
踵部接触幅の増加量は計測部位の 3 点間で異なり，

2）非荷重時に比較し歩行時では，足長の 16％部における外側にて最大変形量を示した．

インソールヒールカップ形状を作製するにあたり，
歩行 phase ごとの踵部接触幅の増加量を考慮した

語

3）非荷重時に比較し，FF 初期から MS 時にかけて変形量がピークを示した．

形状が必要ではないかと考えられた．

4）インソールのヒールカップ形状を検討する上また，HC から最大荷重期である FF 初期に到達するまで，0.03 から 0.09 秒というわずかな時間でで，足長の 16％ 部に対するサポートが適切であると考えられた．

あった．そのため COF は踵中央から発生し，やや外側へ向かう．
踵部接触幅の増加量の多かった 16％
部を通過し，母趾に抜ける方向に軌跡を描くため，重心の側方動揺が発生すると考えられた．
足部に異常のない健常者においても，側方動揺が発生することにより，蜂巣組織が踵部接触幅の増加量の多い外側へ広がるため，外側が沈み外果の位置が下がる．その結果，外果端がトップラインに接触すると，疼痛を引き起こす原因になると

文
献1）Rome K, et al. Reliability of weight-bearing heel pad
thickness measurements by ultrasound. ClinicalBaiomechanics 1998 ; 13 : 374―5.
2）Prichasuk S, et al. The heel-pad compressibility. Clin.
Orthop. and Rel. 1994 ; 197―200.
3）Wang C-L, et al. Cushioning effect of heel cups. ClinicalBaiomechanics 1994 ; 9, Issues5 : 297―302.
4）http:!!riodb. ibase. aist. go. jp !dhbodydb !properties !
index.html

も考えられた．

― 89 ―

靴の医学 24（2）：90―93，2010.

原 著

変形性膝関節症内側型の疼痛が足部変形に与える影響―内側裂隙の疼痛と外反母趾，扁平足，開張足との関係―
Influence of the knee pain in the medial osteoarthritisof the knee on foot deformity
1）

三仁会

春日井整形外科

2）

三仁会

あさひ病院

3）

愛知ブレース

1）

Sanjinkai Kasugai Orthopaedic Clinic
2）

Sanjinkai Asahi Hospital
3）

Aichi Brace

清水 新悟1），花村 浩克2），佐橋 政次3）
Shingo Shimizu1）, Hirokatsu Hanamura2）, Seizi Sabashi3）
Key words : 変形性膝関節症（medial osteoarthritis of the knee），内側裂隙の疼痛（medial joint
pain），足部変形（foot deformity）

要

Scale（VAS）を用いて，母趾外反の程度は全履協

旨

変形性膝関節症内側型は Femorotibial

式計測法（第 1 趾側角度），扁平足は内側縦アーチ
Angle

高率，開張足は開張角を用いて相関性をみた．そ（FTA）増大による疼痛を軽減するために後足部をの結果，疼痛と縦アーチ高率には rs＝0.407786

回内する疼痛防御機能が存在すると言われている．

と相関性を認めた．疼痛が弱くなれば縦アーチは

後足部回内は内側縦アーチや外反母趾角に影響を低下する傾向を示し，後足部回内や中足部，前足与え，外反母趾は横軸アーチとの関係が強いとい部の回内による疼痛回避の可能性が考えられた．

われている．そこで今回は変形性膝関節症内側型

はじめにの内側裂隙の中 1!
3 の疼痛と外反母趾，扁平足，
開張足などの足部変形との関係を明らかにするこ

変形性膝関節症内側型は FTA 増大による内反とを目的として両変形性膝関節内側型である男性

モーメント増大から疼痛が強くなると言われてい11 例 22 足，女性 43 例 86 足の計 54 例 108 足を対る1）．また FTA 増大による疼痛回避のために後足象とした．疼痛は 100mm 線分の Visual Analogue

部を回内に移動する生理的な疼痛防御が存在すると言われている2）．我々は後足部回内と FTA，疼

（2010!
10!18 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0817 愛知県春日井市東野町 3―15―1 三仁会 春日井整形外科
TEL 0568―82―3711 FAX 0568―82―3768
E-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jp

痛との関係を調査し，検討をしてきた結果，内側裂隙の疼痛と後足部回内には相関性を認め，生理的な防御機構が存在することを報告した3）〜5）．後足部回内は内側縦アーチや外反母趾角に影響を与え，― 90 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 1.

原 著

外反母趾角と実足長の計測方法 8）

外反母趾は横軸アーチとの関係が強いといわれている6）7）．したがって後足部は，内側縦アーチや横軸アーチ，外反母趾角にも影響を与えていると推図 2.

開張角の計測法 10）

察され，今回は変形性膝関節症内側型の内側裂隙の疼痛と外反母趾，扁平足，開張足などの足部変
8）
（図 1）
，
は全履協式計測法（以下第 1 趾側角度）

形との関係を検討したので報告する．
対扁平足は床面から舟状骨下端の高さを実足長で除象した値とする内側縦アーチ高率9），開張足は開張角

H21. 3. 28〜11.28 までに当院を受診し，特記すべにて評価した10）．（図 2）足部の形態計測採取は，き既往歴がなく，膝伸展制限がない両変形性膝関フットプリントを用いて，肩幅に両足を開き，足節症内側型である男性 11 例 22 足，女性 43 例 86

先の方向を体の垂直方向に向けるために水平面で足の計 54 例 108 足である．
症例は平均身長が 154.6±

足の内側が左右の上前腸骨棘を結んだ線に対し直6.6cm，
平均体重が 56.2±8.1kg，
平均 FTA が 179.2±

角になるようにした．その状態から足を一歩前に

2.3°，KL 分類にて関節裂隙の狭小化がみられない

出し，後方にある足を足関節背屈 5°に設定した．

Ⅰが 54 膝，内側裂隙が外側裂隙の 1!
2 以上である（図 3）計測は後方にある足を計測した．

Ⅱが 33 膝，内側裂隙が外側裂隙の 1!
2 以下である内側裂隙の中 1!
3 の疼痛と足部の関係をみるた

Ⅲが 19 膝，内側裂隙が完全に消失しているⅣが 2

めに後足部回内タイプと回外タイプそれぞれタイ膝であった．

プ別に VAS と第 1 趾側角度，VAS と内側縦アー
方チ高率，VAS と開張角の相関性を確認した．また法

扁平足評価指標は，内側縦アーチ高率にて男性

疼痛と足部変形の関係を見るために踵骨二等分
線角にて後足部回内タイプと回外タイプの 2 つの15.4％，女性 14.4％ と考えられ，何例が扁平足なのかを調査した9）．

タイプに分別する3）〜5）．内側裂隙の疼痛は 10m 最大
努力歩行後に 100mm 線分での VAS を用いて内側裂隙の中 1!
3 の疼痛を評価した．母趾外反の程度― 91 ―

属性

後足部回内タイプは男性 2 例 4 足，
女性 18 例 36

靴の医学 24（2）
2010.

図 3.

原 著

フットプリント計測肢位 9）

縦アーチ高率が平均13.4±2.1％，
開張角が平均17.2±
2.6°となった．
相関係数は VAS と第 1 趾側角度が
rs＝0.110319（p＝0.4909），VAS と内側縦アーチ高率が rs＝0.407786（p＝0.0109），VAS と開張率がrs＝0.017402（p＝0.9135）となり，疼痛と内側縦アー
チには正の相関性が得られた．（図 4）
扁平足は 40
足中 23 足（57.5％）も存在した．
図 4. 後足部回内タイプの疼痛と内側縦アーチ高率の相
関性

後足部回外タイプは膝内側裂隙の疼痛が平均43.6±12mm，
第 1 趾側角が平均 10.8±6.7°，
縦アー
チ高率が平均 15.2±1.6％，
開張角が平均 17.8±2.2°

足の計 20 例 40 足，平均年齢 65±6.3 歳，平均身長となった．
相関係数は VAS と第 1 趾側角度が rs＝155.2±7.3cm，平 均 体 重 55.6±7.8kg，平 均 FTA−0.384（p＝0.0017），VAS と内側縦アーチ高率が179.3±2.7°，KL 分 類 改 に て I が 15 膝，II が 11

rs＝0.3706（p＝0.0024），
VAS と開張角が rs＝0.0075

膝，III が 13 膝，IV が 1 膝であった．

（p＝0.9510）となり，
疼痛と外反母趾は負の相関性，

後足部回外タイプは男性 9 例 18 足，女性 25 例
50 足の計 34 例 68 足，平均年齢 67.2±9 歳，平均身疼痛と内側縦アーチは正の相関性が得られた．
（図5）

長 154.2±6.2cm，平均体重 56.6±8.4kg，平均 FTA

考179.1±2.0°，KL 分 類 改 に て I が 39 膝，II が 22
膝，III が 6 膝，IV が 1 膝であった．
結察FTA と後足部の関係において FTA が増大すればするほど後足部は回内し疼痛から回避する生体

果

防御反応が存在すると言われている2）．我々は過去

後足部回内タイプは膝内側裂隙の疼痛が平均の研究により FTA と後足部との関係には弱く，
疼28.6±15.7mm，第 1 趾側角が平均 15.4±9.1°，内側痛と後足部との関係が強いことを明らかにしてお― 92 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
疼痛評価は現状では VAS しか考えられず，他の評
価方法を考案していく必要がある．今後は疼痛評
価の個人差を無くす方法を考案し，後足部やアーチなどの関係を調査していきたい．
結語

内側裂隙の疼痛と足部の関係をみるために VASと第 1 趾側角度，VAS と内側縦アーチ高率，VAS
図 5. 後足部回外タイプの疼痛と内側縦アーチ高率の相関性と開張角の相関性を確認した．後足部回内タイプの相関係数は VAS と第 1 趾側角度，VAS と開張角は相関が得られなかった．VAS と内側縦アーチ

り，後足部回内により疼痛軽減が得られると思わ
れた

4）5）

高率は rs＝0.407786 となり相関性が得られ，疼痛

．今回の結果にても後足部回内タイプは疼

と内側縦アーチの関係が示唆された．
また，扁平足痛が弱くなれば縦アーチは低下する傾向を示し，と思われる足が 40 足の内 23 足と 57.5％ 存在した．

後足部回内による内側縦アーチ低下の疼痛軽減を

後足部回外タイプは疼痛と外反母趾は負の相関推察した．また後足部回内だけではなく，中足部

性，疼痛と内側縦アーチは正の相関性が得られた．

や前足部の回内による疼痛回避の可能性も考えられた．内側縦アーチの低下による扁平足評価指標

文は，内側縦アーチ高率にて男性 15.4％，女性 14.4％

1）梁 裕昭，木下光雄，森下 忍他．下肢アライメントと距骨下関節の動き．日足外 1992 ; 13 : 127―30.
2）竹内良平，腰野富久，吉田晃士他．下肢内反変形緩和に対する距骨下関節回内動作の効果．
MB Orthop 2000 ;
13（13）: 1―10.
3）清水新悟，花村浩克，佐橋政次他．変形性膝関節症内側型の後足部回内外と FTA・KL 分類との関係．靴の医学 2008 ; 22（2）: 11―3.
4）水野陽太，清水新悟，牛島秀明他．変形性膝関節症の
後足部回内外と歩行時痛の関係．東海北陸理学療法学
術大会．2009. 109.
5）清水新悟，花村浩克，佐橋政次他．変形性膝関節症内側型の後足部回内と内側裂隙の関係．
靴の医学 2009 ;23（2）: 77―80.
6）田中康仁，高倉義典，杉本和也他．外反母趾と扁平足の関係について．日足外 1990 ; 12 : 16―9.
7）田中康仁，田北武彦，高倉義典他．荷重時における前足部の X 線学的変化について．日足外 1990 ; 11 : 94―7.
8）内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．外反母趾角の計測．
靴の医学 2002 ; 16 : 47―50.
9）清水新悟，加藤幸久．扁平足に対するフットプリントとアーチ高率値の信頼性．
臨床バイオメカニクス 2009 ;30 : 243―8.
10）清水新悟，花村浩克，徳田康彦他．開張足のフットプ
リント診断基準値の検討．日本フットケア学会雑誌
2009 ; 72.

と考えられ，扁平足と思われる足が 40 足の内 23
足と 57.5％ 存在し，疼痛軽減により扁平足傾向を示したと思われた9）．後足部回外タイプは回外すればするほど膝内反モーメントが増大することで疼痛が増加すると考えられたが我々の先行研究では回外に関しては相関性が得られなかった．今回の結果では疼痛が増大することで外反母趾変形が軽減し，内側縦アーチが増加する結果となった．このことは外反母趾においては今後，検討していかなければならないが，内側縦アーチは疼痛が強ければ低下することで内反モーメントを軽減させ，疼痛を緩和する防御機構の可能性を示唆した．先行研究での後足部と疼痛との相関性は得られなかったものの内側縦アーチと疼痛との相関性は得られ，
内側縦アーチ低下から中足部回内による疼痛軽減が行われている可能性が考えられた．
疼痛は各個人によって差が出現するため今回の様に相関係数が rs＝約 0.4 と弱く，信頼性が低いとも考えられ，疼痛評価の検討が必要と思われた．

― 93 ―

献靴の医学 24（2）：94―96，2010.

原 著

母趾趾神経損傷に対して，神経断端骨内包埋術を行った 1 例
Burial into bone for dorsal medial hallucal nerve injury : A case report
水戸赤十字病院・第 1 整形外科
1st Orthopaedic Department of Mito Red Cross Hospital

倉茂 聡徳
Toshinori Kurashige
Key words : 母趾（great toe）
，神経損傷（nerve injury），神経断端（stump of nerve），神経腫（neuroma），骨内包埋術（burial into bone）

要

治療が無効な場合，手術を要することがある．神旨

経断端や神経腫の骨内包埋術は術後成績が安定し神経損傷後に疼痛や異常知覚が残った場合，神ており，手の外科やペインクリニックでの報告は

経断端や神経腫の骨内包埋術は成績が安定してい多いが，本邦では，渉猟し得た範囲では足趾でのるが，本邦では，渉猟し得た範囲では足趾での報報告はない．

告はなかった．

今回，当科では注射後に遺残した母趾神経痛に本症例は，1 年半前に母趾巻き爪に対し，趾神経ブロック後に爪部分切除を行われた．その後，母対して，本法を行った 1 例を経験したので報告する．

趾背内側にしびれと疼痛を生じたため，当院を受対象と方法診した．保存治療では改善せず，手術を行った．
Tinel 様徴候のあった部位で神経が著しく癒着して（症例）

おり，神経を切断後，第 1 中足骨基部で，神経断26 歳，女性．既往に特記すべきことはない．

端骨内包埋術を行った．

平成 20 年 12 月，他院で左母趾巻き爪に対して，数日の膝下シーネ固定の後，可及的に全荷重，

趾神経ブロック後に爪部分切除を行われたが，そ歩行を開始した．術後 3 ヵ月現在，Tinel 様徴候はの後も爪部痛が改善せず，また母趾背内側のしび消失したが痺れは残存し，経過観察中である．

れと注射部の疼痛も生じたため，別の病院で消炎

緒

鎮痛剤やイミプラミンを処方されたが改善しなかっ

言た．

（はじめに）

平成 21 年 1 月，当科初診時，母趾 MTP 関節の神経損傷後に強い疼痛や異常知覚を生じ，保存

やや近位内側に Tinel 様徴候があり，母趾背内側に
痺れと疼痛を訴えた．また，靴は当たって痛いた（2010!
10!20 受付）
連絡先：倉茂 聡徳 〒310―0011 茨城県水戸市三の丸
3―12―48 水戸赤十字病院・第 1 整形外科
TEL 029―221―5177 FAX 029―227―0819
E-mail to-kurashige@mito.jrc.or.jp

め，常にサンダルを履いていた．
爪外側部の疼痛も残存していたため，コットン法やテーピングを行いながら爪が伸びるのを待ち，その後，マチワイヤーを用いて矯正を行った．母― 94 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

図 1. 術中所見．遠位 3 本を可及的遠位で切断．近位で本幹も切断した．

図 4.

図 2. レントゲン写真．第 1 中足骨基部に 2 カ所の骨孔
が見える．

包埋後．

包埋術の模式図．

と一致し，同部での癒着が著しかった．拡大鏡を
趾背内側のしびれと疼痛は保存治療では改善せず，用いて観察したが，明らかな Perineurial window

手術を希望された．

は観察されなかった．

神経損傷後の慢性的な痛みで，前医からの情報

創内の可及的遠位で各神経枝を切断し，さらにによって疼痛部位に当初，浮腫があったらしいこ

近位でも切断した．第 1 中足骨基部，長母趾伸筋

と，腰椎 MRI で椎間板ヘルニアなど他の疾患が無腱のやや内側で骨膜を切開，剥離後，直径 3mm

いことから，国際疼痛学会分類で CRPS の 2 型との K ワイヤーで 2 カ所骨孔を作成．（図 2）遠位骨考えられた．

孔から近位骨孔に向けて通したナイロン糸を用い（手術）て，神経断端を骨内に誘導．足関節の底背屈で，平成 22 年 6 月，
発症から 1 年 6 ヵ月で手術を行っ神経に緊張がかからないようにして，図 3，4 のよた．Tinel 様徴候があった部位を中心に，母趾背内

うに骨孔間に縫合．骨膜も縫合し，洗浄後，閉創

側皮神経を展開．神経はかなり細く，MTP 関節のした．

やや近位で 3 本に分かれていた．
（図 1）
そのうち，
一番太くて底側よりにある枝が Tinel 様徴候の部位― 95 ―

靴の医学 24（2）
2010.

結

原 著

できていなければならないとしている3）．

果

足の外科，特に足趾での骨内包埋術の報告は，術後，創部の安静を保つため，数日間膝下シー渉猟し得た範囲では本邦では本症例が初めてであネ固定とし，その後，可及的に全荷重歩行を開始

り，海外でも Miller の母趾背内側皮神経損傷の 10した．術後約 3 ヵ月現在，神経包埋部に叩打痛は例のみであった．Miller の報告によると平均 20 ヵあるが，Tinel 様徴候は消失した．痺れは残存し，

月のフォローで，全例良好な成績が得られたとし

現在経過観察中である．

ている10）．

考

今回の症例は，術後まだ 3 ヵ月のため，今後も察

引き続きフォローをしていく予定である．

Surgery of Foot and Ankle 第 8 版によれば，足結部での末梢神経損傷の保存治療は困難であり，切注射後に遺残した母趾神経痛に対して，神経断断を要する場合には，断端は筋や骨内に包埋する
1）

語

端骨内包埋術を行った 1 例を報告した．

方が成績がよいとされている ．
実際，神経剥離や神経切断術のみでは術後成績が不良であったとの報告が諸家によりなされてい
る

2）3）

．

神経断端の処理については，筋内や骨内包埋術，
静脈内挿入術など，いくつかの方法が報告されている4）5）．
これらの中でも，骨内包埋術は簡便で成績が安定しており，筋内包埋術よりも成績が優れている6）〜8）．また，本例のような足趾では，周辺にあまり大きな筋が存在しないため，筋内包埋術は選択しづらい．
骨内包埋術の注意点としては，神経断端の脱出と術前評価が不十分なことがあげられる．
Melamed らは，骨髄内圧，骨髄からの出血など
で，断端が骨外に脱出しないよう，深く差し込むことが重要であるとし9），Mass や露口らも，成績不良例は神経断端が骨外に脱出した例で，二つの骨孔を使って十分骨内へ導き，確実に神経断端を固定することを強調している6）7）．
また，術前評価として，川島らは，成績良好例と不良例を分析し，中枢性疼痛の発現機序が完成する前に手術するのが理想だが，手術で必ずしも明確な効果が得られないこともあり，複数回の手文

献1）Coughlin MJ, Saltzman CL, Mann RA. Surgery of footand ankle. 8th ed. USA : Mosby ; 2006. 659―63.
2）千田博也，太田周介，北田裕之他．末梢神経損傷後疼
痛に対する手術治療の成績．
日本マイクロサージャリー
学会会誌 2009 ; 22 : 22―6.
3）川島秀一，堀内行雄．神経損傷を伴う神経因性疼痛に対する手術療法の可能性．ペインクリニック 2008 ;29 : 443―51.
4）Inada Y, Morimoto S, Moroi K, et al. Surgical relief ofcausalgia with an artificial nerve guide tube. Pain 2005 ;117 : 251―8.
5）Koch H, Hubmer M, Welkerling H, et al. The Treatmentof Painful Neuroma on the Lower Extremity by Resection and Nerve Stump Transplantation Into a Vein.
Foot Ankle Int 2004 ; 25 : 476―81.
6）Mass DP, Ciano MC, Tortosa R, et al. Treatment of Painful Hand Neuromas by Their Transfer into Bone. Plast
Reconstr Surg 1984 ; 74 : 182―5.
7）露口雄一，行岡正雄．有痛性神経腫に対する骨内包埋．
別冊整形外科 1995 ; 27 : 210―3.
8）Chiodo CP, Miller SD. Surgical Treatment of Superficial
Peroneal Neuroma. Foot Ankle Int 2004 ; 25 : 689―94.
9）Melamed EA, Schon LC. Deep Burial Of Resected
Nerve In Bone : A Simple Technique. Foot Ankle Int
2002 ; 23 : 952―3.
10）Miller SD. Dorsomedial Cutaneous Nerve Syndrome :Treatment with Nerve Transection and Burial Into
Bone. Foot Ankle Int 2001 ; 22 : 198―202.

術を要す可能性もあることを，患者が理解，納得― 96 ―

靴の医学 24（2）：97―100，2010. 原著

健常人と外反母趾患者のウィンドラスメカニズムの比較検討
Comparison of windlass mechanism between normal feetand feet with hallux valgus
白十字病院

1）

リハビリテーション科，2）整形外科

Dept of Rehabilitation, Hakujyuji Hospital1）

Dept of Orthopaedic Surgery, Hakujyuji Hospital2）

田村 孝広1），井上 敏生2）
Takahiro Tamura1）, Toshio Inoue2）
Key words : ウィンドラスメカニズム（windlass mechanism），外反母趾（hallux valgus）

要

停止する強靭な腱組織である．足趾背屈時に足底旨腱膜が緊張し踵骨が前方に引き寄せられ，アーチ

外反母趾群，健常群を対象に，座位にて母趾他

高が高くなることが報告されており，この一連の

動背屈を行った際のウィンドラスメカニズムによ運動はウィンドラスメカニズムと呼ばれている1）2）．

る内側縦アーチ挙上角度とアーチ高率の変化を計

正常歩行において，ウィンドラスメカニズムは足測した．内側縦アーチ挙上角度は外反母趾群で平部を強固にすることで，効率の良い蹴り出しを可

均−0.18±0.35°，健常群で平均 0.74±0.58°，アー

能にしている．一方，外反母趾患者の歩行では，

チ高率は外反母趾群で平均−0.18±0.36％，健常群

アーチの低下や足趾の蹴り出しが不十分などの特で平均 0.51±0.83％ の変化を示した．
外反母趾群の徴が見られる．そこで，本研究は，外反母趾患者

平均 HVA は 42.5±5.9°と変形重度であり，第1基のウィンドラスメカニズムに着目し，調査，研究

節骨の足底腱膜付着部も偏位すると考えられる．

を行ったので報告する．

その結果，母趾背屈時の足底腱膜の巻き上げも長対象と方法

軸方向から外れる為，外反母趾群はウィンドラス

外反母趾群は HVA20 度以上（平均 HVA は 42.5±

メカニズムによるアーチ高の変化が乏しかったの5.9°）
で，当院整形外科にて外反母趾と診断されたではないかと考えられる．
緒

女性 3 名 4 足，平均年齢 72.3±5.7 歳．健常群は足言部に明らかな変形を有しない女性 5 名 8 足，平均

足底腱膜は踵骨隆起に起始し，第 1―5 基節骨に年齢 63.2±8.5 歳を対象とした．
両群ともに股関節 90°，膝関節 90°，足関節 0°（2010!
10!25 受付）
連絡先：田村 孝広 〒819―0025 福岡県福岡市西区石丸 3―2―1 白十字病院 リハビリテーション科
TEL 092―891―2511 FAX 092―881―4491
E-mail behappytakanori1009@watch.ocn.ne.jpの椅子座位にて，母趾の他動的な背屈を行い，その際の内側縦アーチ挙上角度とアーチ高率の変化
をダートフィッシュ・ソフトウェア（動作分析ソ
フトウェア・ダートフィッシュ社製）にて計測し― 97 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 1.

図 2.

内側縦アーチ挙上角度

原 著

アーチ高率

図 3. 内側縦アーチ挙上角度（外反母趾群）た．

（図 3〜6）

内側縦アーチ挙上角度は，体表より，MTP と舟

健常群は外反母趾群に比べ，有意にアーチ挙上状骨結節にランドマークを置き，MTP を通る床面

角度（P＜0.05），アーチ高率（P＜0.05）の上昇をに平行な線と MTP と舟状骨を結ぶ線の成す角度と認めた．また，外反母趾群では，P＜0.05 で有意に

した．
（図 1）
アーチ高率は大久保ら の報告を基に，アーチ挙上角度，アーチ高率が減少し，また，健舟状骨高!
足長×100（％）の値を算出した．（図 2）

常群では P＜0.05 で有意に増加していた．

3）

内側縦アーチ挙上角度とアーチ高率，各々の母考趾背屈前後での値の差を外反母趾群と健常群で比伊藤ら4）は，足趾他動背屈時に足底腱膜の巻き上較検討を行い，
統計検定には Wilcoxon の符号付きげ機構により，内側アーチが挙上することを報告

順位和検定，順位和検定を用いた．
結察している．また，健常男子の症例において，第 1果趾背屈時に内側アーチの挙上変化が大きく，第 2

内側縦アーチ 挙 上 角 度 は 外 反 母 趾 群 で 平 均−0.18±0.35°，健常群で平均 0.74±0.58°，アーチ趾，3 趾，4 趾，5 趾といくほど変化は小さくなったことも述べている．

高率は外反母趾群で平均−0.18±0.36％，健常群でこれらを踏まえると本研究のアーチ高の変化は，

平均 0.51±0.83％ の変化を示した．外反母趾群は

特に母趾の足底腱膜の巻き上げ機構の影響が大き

4 足ともに内側縦アーチ挙上角度，
アーチ高率の上

いと考えられる．今回，外反母趾群の平均 HVA

昇を認めず，健常群では，1 足を除き，7 足で内側は 42.5±5.9°と変形が重度であり，変形に伴い第縦アーチ挙上角度，アーチ高率の上昇を認めた．

1 基節骨の足底腱膜付着部の偏位，第 1 基節骨の回― 98 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 4.

内側縦アーチ挙上角度（健常群）

図 5. アーチ高率（外反母趾群）

図 6.

アーチ高率（健常群）

旋，種子骨の偏位が考えられる．結果として，外かと考えられる．

反母趾では，母趾を背屈した際の足底腱膜の巻き今後は，症例数を増やし，外反母趾群のアーチ上げ機構は長軸方向からやや外れることが考えら

高率や角度が減少する理由について立体的に計測れ，母趾背屈時の足底腱膜の緊張は弱まり，外反し，検討していく必要があると考える．

母趾群のアーチ挙上に繋がらなかったのではない― 99 ―

靴の医学 24（2）
2010.

結

文

語

外反母趾群，健常群を対象に，座位での母趾他
動背屈を行い，ウィンドラスメカニズムによる内側縦アーチ挙上角度とアーチ高率の変化を計測した．
外反母趾群は健常群より，アーチ高の変化が乏
しく，ウィンドラスメカニズムの機能低下が考えられた．

― 100 ―

原 著

献1）Alexandria K. B, Richard W, Mark C, et al. The windlassmechanism during normal walking and passive firstmetatarsalphalangeal joint extension. Clinical Biomechanics 1998 ; 13（3）: 190―4.
2）Eric A.F. The windlass mechanism of the foot a mechanical to explain pathology. Journal of the American
Podiatric Medical Association 2000 ; 90（1）: 35―46.
3）大久保衛，島津 晃，上野憲司他．メディカルチェッ
クにおける足アーチ高測定方法の検討．臨床スポーツ
医学 1989 ; 6（別冊）: 336―9.
4）伊藤大介他．巻き上げ作用時の足内側アーチと後足部内反との関係．整形外科と災害外科 1996 ; 45（1）: 69―
72.

原 著

靴の医学 24（2）：101―104，2010.

足部内側縦アーチの高さと足底圧中心軌跡の関連
The relationship between height of the medial longitudinal archand tracking of center of pressure
弘前大学大学院保健学研究科総合リハビリテーション科学領域理学療法学分野（博士前期課程在学中）

1）

津軽保健生活協同組合

健生病院リハビリテーション科

2）

弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域

3）

大館市立総合病院リハビリテーション科

4）

Department of Physical Therapy, Division of Comprehensive Rehabilitation Sciences,1）

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences（Master s Course）
Department of Rehabilitation, Kensei Hospital

2）

Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences3）

Department of Rehabilitation, Odate Municipal General Hospital4）

高橋 信人1）2），尾田
敦3），成田 大一3），石川 大瑛1）4）
1）
2）
Nobuto Takahashi , Atushi Oda3）, Hirokazu Narita3）, Takaaki Ishikawa1）4）
Key words : 内側縦アーチ（medial longitudinal arch），足底圧中心（center of pressure），歩行（gait）

要かし，
アーチ高率と COP 軌跡の関連性は認められ旨なかった．以上のことから，静的立位時の内側縦本研究の目的は，静的立位時の足部内側縦アー

アーチの高さが足部中央における COP 軌跡に及ぼチの高さが足底圧中心（COP）軌跡に及ぼす影響

す影響は小さく，内側縦アーチの評価のみでは COPを明らかにすることである．健常成人 30 名 60 足

軌跡の個体差を予測できないと考えられた．

を対象とし，アーチ高率と，足部長軸方向中央に緒

おける COP 軌跡の位置を測定した．
アーチ高率を言

低値群と高値群に分けて群間比較を行った結果，

足底挿板が歩行にあたえる影響を調査した報告

低値群に有意な COP 軌跡の内側変位を認め，内側では，評価の手段としてさまざまな指標が用いら

縦アーチの低い足部では足部中央における COPれている．その指標には，足底圧分布や足底圧中軌跡は足部内側を通過することが示唆された．し心（center of pressure ; COP）の軌跡，下肢関節角度，床反力，関節モーメント，筋活動，歩行速度，（2010!
10!28 受付）
連絡先：高橋 信人 〒036―8564 青森県弘前市本町 66―
1 弘前大学大学院保健学研究科義肢装具学研究
室
TEL 0172―39―5979 FAX 0172―39―5981
E-mail h10gg404@stu.hirosaki-u.ac.jp

疼痛の程度などがある．その中でも，歩行立脚相の各時期における足底圧分布の COP を結んだ COP
軌跡は，歩行中の体重移動や足底面の状態の経時的変化を表し，足底圧分布に比べ，簡便で有用な指標であると考えられる．
この COP 軌跡について，― 101 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

対象と方法
対象は，過去 6 か月以内に下肢に整形外科疾患の既往のない健常成人 30 名 60 足（男 15 名，女 15名）とした．対象者の年齢（平均値±SD）は 21.6±
1.9 歳，身長は 164.2±8.7cm，体重は 57.0±11.9kgであった．対象者には口頭と書面にて本研究の趣
旨と方法を事前に説明し，研究への協力に同意を
図 1. アーチ高率
ア ー チ 高 率（%） ＝ 舟 状 骨 高（mm）/足 長（mm）×100
舟状骨高：床から舟状骨粗面下端までの垂直距離
足長：踵後端から最も長い足趾までの距離

得た後，本研究を実施した．
内側縦アーチの高さを表す指標として，アーチ高率を用いた．アーチ高率は，足長（mm）に対する舟状骨高（mm）の割合（％）により算出した．
（図 1）足長は，安静立位にて，踵後端から最も長本岡ら は，健常人の COP 軌跡が多様であること

い足趾までの距離を計測した．舟状骨高は，立位を報告し，桜井ら は，COP 軌跡に分類の可能性が荷重位における舟状骨粗面下端を触診し，床からあることを報告している．しかしながら，このよの垂直距離を計測した．このアーチ高率の平均値

うな COP 軌跡に関する先行研究では，
COP 軌跡により低値を示す群を低値群，高値を示す群を高値個体差があるにもかかわらず，その要因は明らか

群とした．

1）

2）

にされていない．このことから，足底挿板が COP

COP 軌跡を表す指標として，足部長軸方向中央

軌跡に及ぼす影響を明らかにするためには，健常における COP 軌跡の通過点を採用し，
この通過点

人の足底圧分布や COP 軌跡の多様性の要因を明らを定量的に評価するため，以下の方法を用いた．

かにする必要があると考えられる．

歩行中の COP 軌跡の測定には，Verg 社製圧力分

歩行中の足底圧分布に関する報告では，足底挿布測定装置 Force Sensitive Applications（FSA）と板による下肢アライメントの変化によって歩行中

付属のオルソテストセンサーマットを使用した．

や内側縦アー

対象者に口頭指示とデモンストレーションを実施

チの高さやLeg Heel Angleの大きさの個体差によっ後，センサーマットの位置を調節し，テープで床て歩行中や静的立位時の足底圧分布が異なるとい面に固定した．対象者には，視線を進行方向に向う報告があり，足部形態を含めた下肢アライメ

け，裸足で歩くように指示した．（図 2）また，歩ンに着目し，その関連性を示している．以上のよ幅や歩行速度は対象者の任意とした．測定は，歩うな足底圧分布を観察した報告から，足底圧分布

行開始から第 3 歩目の踵接地から足尖離地までのや COP 軌跡の個体差は，足部形態の個体差による足底圧と COP を画像として記録し，左右足部各 5ものであると推察される．しかしながら，COP

試行を繰り返した．採取した画像は，Deneba 社製

軌跡と足部形態の関連性についての報告は少ない．

統合グラフィックソフト Canvas8 を用いて処理し足部形態の中でも内側縦アーチは，歩行立脚期のた．1 試行の足底圧分布において，踵後縁から前足

体重移動に重要な役割を果たすため，その高さの部前縁までの内側接線の中点 A を通る垂線を引き，程度は COP 軌跡に影響を及ぼすと推測される．

外側接線との交点を B とした．この A-B 間の距離

そこで，本研究では，
内側縦アーチの高さが COP

β と A から COP 軌跡との交点までの距離 α を計測

軌跡に及ぼす影響を明らかにすることを目的としした．（図 3）本研究では，（α!
β）
×100＝％COP

た．

と定義して算出し，5 試行の平均を 1 足の％COPの足底圧分布が変化するという報告

3）4）

5）
〜7）

― 102 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 2.

原 著

FAS を用いた歩行時の足底圧測定
図 4.

各群の %COP の群間比較

2.36％ であり，低値群は 28 足，
高値群は 32 足であった．
低値群，
高値群のアーチ高率は，それぞれ 11.66±
1.16％，15.66±1.33％ であった．
群間比較の結果を図 4 に示す．低値群では高値
群に比べて％COP が有意に小さく（p＜0.05），
COP
軌跡が内側に変位していた．
相関分析の結果，アーチ高率と％COP の間に有意な相関はなかった（r＝0.253，p＝0.051）．
考察

群間比較の結果から，内側縦アーチが低い場合，

図 3. %COP の算出
A：踵後縁から前足部前縁までの内側接線の中点
B：A を通る内側接線の垂線と外側接線との交点
α ：線分 AB 上の A から COP 軌跡との交点までの距離
β ：A と B の距離%COP ＝（α /β ）×100

足部長軸方向中央における COP 軌跡の通過点は内側縦アーチが高い場合に比べて内側に変位することが示唆された．歩行立脚相における足部からの運動連鎖では，歩行立脚初期の距骨下関節の回内が足部内側縦アーチの低下と下腿の内旋を引き起とした．

こし，歩行立脚中期には，下腿内旋に伴う大腿骨

アーチ高率の低値群と高値群の％COP の群間比の外旋と後方移動が起こる8）といわれている．この

較には 2 標本 t 検定を用い，アーチ高率と％COPことから，静的立位時に内側縦アーチが低下したの関連性の分析には Pearson の積率相関係数を用

足部では，歩行立脚初期における距骨下関節の回いた．有意水準は 0.05 とした．統計解析には SPSS

内が大きくなり，それに伴う歩行立脚中期の下腿16.0 J for Windows を使用した．

内旋，大腿骨外旋が大きくなったために，膝関節結が外反し，重心が内側に変位したと考えられる．

果

しかし，相関分析の結果からアーチ高率と％COP

全対象者のアーチ高率（平均値±SD）は，
13.79±の関連性は有意でなかった．このことから，静的― 103 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

立位時の内側縦アーチの高さが足部長軸方向中央の高さという足部形態に着目したため，筋力などにおける COP 軌跡に及ぼす影響は小さく，COP

他の因子をできるだけ除くために自由歩行9）を採用

軌跡の違いには他の要因の影響を考慮する必要がしたが，使用したサイズのセンサーマットでは，あると考えられ，
内側縦アーチの評価のみでは COP

必ずしも自由歩行の観察であるとはいえない状況

軌跡の個体差の予測は難しいと考えられる．

であった．

本研究では，COP 軌跡の定量的評価方法を考案

これらの問題点を改善し，他の足部形態を含めし，採取したデータを処理した．COP 軌跡を量的た検討や足部長軸方向中央以外に着目した検討がに評価し，分類や比較した報告は少ない．桜井ら必要であると考えられる．

2）

は，COP 軌跡の位置を座標として表す方法を考案

結している．しかしながら，座標を踵骨中央部にあ語たるセンサー上の任意の点からの距離（mm）とし健常成人 30 名 60 足を対象に，足部内側縦アーて表しており，個体の足長や足幅による違いが考チの高さの違いによって足部長軸方向中央におけ慮されていないのが問題であると考えられた．今る COP 軌跡の通過点にどのような違いがあるのか

回は，桜井 らの方法を参考にし，より簡便な方法を検討した．足部内側縦アーチが低い足部では，として，足底圧の足部内側接線から COP 軌跡まで

足部長軸方向中央において COP 軌跡が内側を通過の距離を足部内側接線から外側接線までの距離にすることが示唆されたが，足部内側縦アーチが COP

対する割合で示した値を採用した．この定量的評軌跡に与える影響は小さいと考えられ，他の要因

価方法は，COP 軌跡を量的に評価できる点においを考慮する必要があると考えられる．

2）て，有用であると考えられる．
また，本研究では，足部長軸方向中央における文

COP 軌跡の通過点に着目した．COP 軌跡は，歩行立脚相における踵接地から足尖離地までの COPという点の集合であるという特性から，COP 軌跡の観察では，軌跡上の各点に着目する必要があると考えられる．その各点の中でも，足部長軸方向
中央における COP 位置は，
内側縦アーチが足部長
軸方向の中央部に位置することや立脚相の体重移動に関与するといわれていることから，
内側縦アー
チの高さによる影響を反映していると考え，足部
長軸方向中央における COP 軌跡に着目し，内側縦アーチの高さとの関連を調査した．
今回の方法の問題点として，使用した機器による限界があった．本研究で使用した機器は，1 つのセンサーが 1cm×1cm と大きかったため，足部長
軸方向中央を通過したときの詳細な COP の位置を捉えることが困難であった．また，センサーマッ
トのサイズが 35cm×35cm と十分な大きさではな
く，歩行時に間違いなくセンサーマットの中央を踏むのが困難であった．本研究では内側縦アーチ― 104 ―

献1）本岡 勉，佛淵孝夫，田中博史．健常者の歩行分析―
足圧中心は足部外側を通るか―．日足外会誌 2005 ;26 : 22―5.
2）桜井進一，坂本雅昭，中澤理恵他．健常成人女性の歩行分析―足圧中心軌跡による分類法の検討―．理学療法科学 2007 ; 22 : 209―13.
3）大畑光司，市橋則明，竹村俊一．外側ウェッジが歩行に与える影響―筋電図学的分析を中心に―．理学療法学 2004 ; 31 : 175―81.
4）鴇田文男，倉 秀治，石井清一他．足底板の動的使用
効果．靴の医学 1993 ; 7 : 128―31.
5）Teyhen DS, Stolenbreg BE, Collinsworth KM, et al. Dynamic plantar pressure parameters associated withstatic arch height index during gait. Clinical Biomechanics 2009 ; 24 : 391―6.
6）篠塚信行，鳥居 俊．歩行時の中足骨部足底圧と足部
アライメントの関係．靴の医学 2007 ; 21 : 87―90.
7）三秋泰一，加藤逸平．アーチ高率の違いによる内外側方向における足底圧中心位置の検討．理学療法科学
2007 ; 22 : 409―12.
8）山口光國，福井 勉，入谷 誠．結果の出せる整形外科理学療法．東京：メジカルビュー社；2009. 191―3.
9）村田 伸，怱那龍雄，北山智香子．最適歩行と最速歩
行の相違―GAITRiteによる解析―．
理学療法科学 2004;
19 : 217―22.

靴の医学 24（2）：105―110，2010.

原 著

クリップ型形状記憶合金製矯正器具による陥入爪，巻き爪の治療
Treatment of ingrown and pincer nails using nail clip devices madeof shape-memory alloys
仙台赤十字病院

皮膚科

仙台赤十字病院

整形外科

1）
2）

すえたけ皮膚科3）

東北大学大学院工学研究科

4）

Department of Dermatology, Japanese Red Cross Sendai Hospital

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Sendai Hospital2）

Suetake Dermatology Clinic

3）

Graduate School of Engineering, Tohoku University

4）

田畑 伸子1），北純2），末武 茂樹3），大森 俊洋4），貝沼 亮介4）
Nobuko Tabata1）, Atushi Kita2）, Takaki Suetake3）, Toshihiro Omori4）, Ryosuke Kainuma4）
Key words : 陥入爪（Ingrown toe nail），巻き爪（Pincer nail），形状記憶合金製矯正器具（Thedevice of shape memory alloys）

要

旨

緒

言

爪甲遊離縁にはめる形の形状記憶合金製矯正器

陥入爪，巻き爪は頻度の高い日常的な疾患で，具を用いて，陥入爪，巻き爪の治療を行い，爪甲医療機関を受診しない例も含めれば，罹患者はか

数 193 例について，適応，効果，問題点についてなりの数にのぼると思われる．原因として，不適検討した．80％ 以上が有効で，彎曲率の測定では，

切な靴や爪切り，体重の増加，外傷などいろいろ

1 週間以内の改善が顕著であった．
再発例について指摘されているが，必ずしもこれらに該当しないの対処も容易であった．適用を考えて使用すれば，場合も多く，様々な要因の関与が考えられる．再さらに有効率は上がると思われる．装着が容易で発もしばしばみられ，明らかな誘因が不明な例である一方，はずれやすいという面があったが，固は特にその傾向が強い．我々は 2006 年から，爪甲定の仕方を指導することで継続可能と思われた．

の遊離縁にはめるタイプの形状記憶合金製矯正器

適用可能範囲の広い簡便な器具として，今後多く具を用いた治療に取り組んでいる1）2）．使用法は簡の症例の第一選択となり得るものと考えた．

便で，患者自身や家族による着脱も可能である．
爪甲が伸びた際には，適切な長さに爪を切りなが（2010!
11!10 受付）
連絡先：田畑 伸子 〒982―8501 宮城県仙台市太白区
八木山本町 2―43―2 仙台赤十字病院 皮膚科
TEL 022―243―1111 FAX 022―243―1101
E-mail noburcs@sendai.jrc.or.jp

ら継続できる．再発した場合の対応も極めて容易である．適応範囲は広く，陥入爪，巻き爪のかなりの例に効果が認められる．現在までの使用例について，適応，効果，問題点についてさらに検討― 105 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

になっており，図 1 のように爪甲の遊離縁を挟みを加えた．

込むように装着し，脱落を防ぐために器具をテー対象と方法

プで爪甲に固定する．検討にあたり，爪甲遊離縁2006 年 12 月から 2009 年 12 月までの期間で，陥の形を 3 型に分類した．（図 2）再発の有無に関わ入爪，巻き爪と診断した 231 例について検討した．

らず，経過中爪甲の形状と自覚症状の両方に改善

このうち当器具を使用した例は 152 例あった．初を認めた例，形状には変化がなくても自覚症状が回のみ受診の 30 例を除いた，判定可能な 122 例，

改善した例を爪甲数として 193 例について検討した．性別は，改善なく他の治療法に切り替えた例，形状が改善

男性 28 例，女性 94 例で，年齢は 11 歳から 87 歳

しても自覚症状に改善のない例，希望により中止であった．器具は，金属の板にフックのついた形

した例を

効果あり

効果なし

と判定した．どちらもと判定した．

また，
小坂ら の報告に基づき彎曲率を測定した．
3）

装着後，1 ヶ月以内で，写真によって経過の追えた
効果あり の症例について，彎曲率の推移を検討
した．
結

果

結果を爪甲の形状別に分けて示す．（表 1）III型がもっとも効果が高く， 86％ に効果を認めた．
II 型でも 82％ に効果が認められたが，I 型の効果発現は 44％ にとどまった．効果あり，なしと判定
図 1.

爪甲の遊離縁をはさみこむように装着する．

した例を図に示す．
（図 3，4，5，6）
彎曲率の推移をみると，治療開始後 1 週間の効果が大きいこと

図 2. つま先からみた爪甲の遊離縁の形状― 106 ―

原 著

靴の医学 24（2）2010.

表 1．爪甲遊離縁の型別結果
爪甲数 193 例
爪甲の型

I

II

III

効果あり（81%）4（44%）

116（82%）37（86%）

効果なし（19%）

5（56%）

25（18%）

6（14%）がわかった．（図 7）考察

陥入爪は爪甲の側縁が側爪郭を損傷して炎症が生じた状態で，巻き爪は爪甲の側縁が内側に彎曲し，爪床を挟み込むように伸びて痛みを生じる状態である．我々はこれらの定義によらず，爪甲遊
離縁の形に注目して，新しい矯正器具の効果を評価した．
当器具は Cu-Al-Mn からなる形状記憶合金4）
で，器具の中央を支点として爪甲全体を持ち上げるので，適正で安定した矯正力が働き，効果発現が早いと考えられる．最大の特長は，爪甲の遊離縁にはめるので，穴をあけるなどの侵襲を加えることなく装着できる点である．しかし，爪甲が割れているもの，凹凸の著しいもの，削ってもフッ
クと板のあいだにはまらない位厚いもの，はめられるだけの爪の伸びのないものなどには装着できない．対策として短い爪の場合は，他の方法を併用して伸びるのを待つ．側方の彎曲が強くてそのままでは装着できないものは，その部分の爪甲を切って装着できれば効果が期待できる．今回，II
型はもちろん III 型でも高い改善率をみたことで，陥入爪，巻き爪のかなりの例で治療効果があるこ

図 3. II 型．76 歳
週後

女 性．a

開始時

b

2週後

c

3

とが証明された．
次に改善率の低かった I 型と 効果なし と判定に彎曲が改善しても自覚症状に変化がなく，手術した例について問題点を検討した．I 型では，爪甲によって治癒した．これらの例では，もともと爪の形状には変化がなくても，装着して痛みの軽減

甲の巾の広いことが主たる原因であると考えられする例もあったが，本来彎曲のない例に矯正器具

るため，矯正器具による治療そのものが適応外でを使用するのは適応外と考え，初期の例を除いてはないかと考えた．その他，爪甲全体が厚く効果

最近は使用していない．（図 6a）また II 型や IIIが不十分だった例（図 6c）では，痛み発現の原因型で，爪甲の彎曲が改善されてくるに連れ，持ちが爪甲の彎曲ではなかったと考えられ，不適切な上がってきた爪甲が側爪郭にあたり，痛みや腫脹使用法だったと判断した．

をひきおこす例があった．
（図 6b）
この例ではさら― 107 ―

問題点として，爪甲の割れた例が 3 例あった．

靴の医学 24（2）2010.

図 4. III 型．66 歳

女性．a

開始時

b

原 著

15 週後

これらは，爪甲が薄い傾向があり，矯正力の弱いが早い．また，痛いときのみ装着している例，ひものを使う，装着時間を短くするなどの対応が考ろがりすぎると痛いので調節して着脱している例

えられる．逆に効果なしと判断したものの中に，などもあった．

爪甲の厚さや固さに対して矯正力が弱かったと考以上より，当器具は II 型，III 型に対して効果がえられる例もみられた．矯正力は強くすることも高く，効果発現も早いと思われる．適応を考えた

弱くすることも可能で，弱いと判断される例が多治療を行えば，改善率はさらに上昇することが考ければ，それに対応する器具を作製することがでえられる．再発例にも，速やかに対応可能である．

きる．また，当器具固有の問題点は，はずれやす

今後さらに改良を重ねて，より多くの例に対応でいということである．本人や家族に固定の仕方をきるようにしていきたい．

指導することで，ほとんどの例で装着継続が可能

結だったが，効果なしの例では，十分に装着できて語いない場合もあることが予想される．爪甲の厚い

爪甲遊離縁にはめるタイプの形状記憶合金製矯

場合に，よりはずれやすい傾向があるようである．

正器具について効果，問題点を検討した．装着で厚い爪甲にも対応できるように，遊離縁をはさむ

きれば効果発現は早く，再発例に対しても速やか

フックの部分の改良を検討中である．

に対応できる．変形が高度で装着できない例を除

今回の検討中，再発の確認できた例は 30 例で，

く，広い範囲の矯正適応症例に有効と思われる．

いずれも再装着によって改善している．再発時の症状は当初より軽度であることが多く，より改善― 108 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 5. III 型．30 歳 女 性．a
週後 d 10 週後

開始時

b

2 週後

c

4

― 109 ―

図 6. 効果なしと考えた例
a I 型 彎曲なし．
b 彎曲が改善しても痛みの改善なし．
1 開始時 2 手術時
c 爪甲全体の肥厚．

靴の医学 24（2）2010.

図 7. 彎曲率の推移

文

治療開始後 1 週間の効果が大きい．

献1）田畑伸子，石橋昌也，北純他．新しい形状記憶合金製矯正器具による陥入爪の治療．靴の医学 2008 ;22（2）: 65―9.
2）Ishibashi M, Tabata N, Suetake T, et al. A simple
method to treat an ingrowing toenail with a shapememory alloy device. J Dermatology Treat. 2008 ; 19（5）: 291―2.
3）小坂正明，上石 弘．巻き爪に対する新しい術式と評価法．日本形成外科学会誌 1999 ; 19（12）: 676―81.
4）Sutou Y, Omori T, WangJJ, et al. Characteristics of CuAl-Mn-based shape memory alloys and their applications. Mater Sci Eng. 2004 ; A 378 : 278―82.

― 110 ―原 著

原 著

靴の医学 24（2）：111―113，2010.

足底挿板が歩行時において足に与える影響についての運動学的研究
A biomechanical study of the function of the insole during gait1）

慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
2）

至誠会第 2 病院整形外科

3）

星野整形外科クリニック
4）

永寿病院整形外科

5）慶應義塾大学整形外科

6）

立川共済病院整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center2）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai-daini Hospital3）

Department of Orthopaedic Surgery, Hoshino-seikeigeka Clinic
4）

Department of Orthopaedic Surgery, Eiju Hospital

5）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University
6）

Department of Orthopaedic Surgery, Tachikawa-kyousai Hospital橋本 健史1），井口
傑2），宇佐見則夫2），星野
達3），
平石 英一4），須田 康文5），小久保哲郎6），池澤 裕子2）
Takeshi Hashimoto1）, Suguru Inokuchi2）, Norio Usami2）, Tohru Hoshino3）, Eiichi Hiraishi4）,
Yasunori Suda5）, Tetsuro Kokubo6）, Hiroko Ikezawa2）
Key words : 足アーチ（foot arch），バイオメカニクス（biomechanics），歩行（gait）

要

アーチに対する冠状面での効果をみると踵接地時

旨の急激な外反を抑制し，歩行相全体でも内外反変本研究の目的は動的歩行解析の手法を用いて，化を減少させた．

足底挿板が歩行時における足縦アーチ構造の冠状a）緒面での動態に与える効果を検討することである．
対象は足に愁訴のない若年成人男子 4 名とした．
足部に赤外線反射マーカーを貼り付け，裸足と足言

足底挿板は，
歩行時にどのような動的機能を持っているのであろうか．

底挿板装着時で歩行させた．この 3 次元座標から，

本研究の目的は動的歩行解析の手法を用いて，足縦アーチ面の法線ベクトルを計算して冠状面で足底挿板が歩行時における足縦アーチ構造の冠状の動態を検討した．足底挿板の歩行時における足面での動態に与える効果を検討することである．

（2010!
11!05 受付）
連絡先：橋本 健史 〒410―3293 静岡県伊豆市月ヶ瀬
380―2 慶應義塾大学月が瀬リハビリテーション
センター整形外科
TEL 0558―85―1701 FAX 0558―85―1810
E-mail aineth@j06.itscom.netb）対象と方法
対象は足に愁訴のない若年（平均 29 歳）男性 4
名の健常ボランティアとした．裸足で足関節内果，踵骨内側部，舟状骨結節部，第 1 中足骨頭部内側― 111 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

および母趾末節部に赤外線反射マーカーを貼り付チ面とした．この面に対する法線ベクトルと矢状け歩行させた．
マーカーの反射光を CCD カメラで面に対する法線ベクトルとのなす角度を計算した．

取り込み，3 次元動態解析装置（ProReflex，Gothen-（図 1）burg，Sweden）
を使用してマーカーの 3 次元座標

この角度 θ が裸足歩行時と足底挿板装着歩行時を 120Hz で計測した．踵骨内側部，舟状骨結節部，において，どのように変化するかを検討した．使

第 1 中足骨頭部内側のマーカーを含んだ面を縦アー用した足底挿板は足底全長にわたり，内側アーチ
サポートを 5mm 作り，
足関節前後にストラップをつけて足部に固定できるものとした．（図 1）c）結果

4 例全例が同一傾向を示したので，代表例を示す．
裸足歩行時においては，
踵接地直前において縦アー
チ面（π）
は内反し，踵接地時において，外反した．
外反は趾接地まで続き，その後，立脚期では徐々に内反した．趾離地後に最大内反となった．
（図 2）
足底挿板装着時には，踵接地時には裸足同様に外反したが，踵接地から趾接地までの外反の程度
図 1. 足部に添付した赤外線反射マーカーを示した．X，Y，Z：3 次元空間座標．a：母趾末節部内側．b：中足趾節間関節内側．c：舟状骨部．d：脛骨内果部．e：踵
骨内側部．平面 π：足アーチ面．n：足アーチ面 bce（平面 π ）に対する法線ベクトル．θ ：ベクトル n と X 座標
軸のなす角度．

図 2.

は裸足歩行時に比較して抑制された．立脚後期では裸足歩行時と同様に内反した．歩行相全体での内外反の変化量が小さくなる傾向があった．
（図 2）

歩行時における裸足と足底挿板装着時の足アーチ面の内外反変化．

― 112 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
d）考

察

e）結

歩行時の足アーチの動態について，過去いくつ
1）

かの詳細な報告がある ．また，バイオメカニクス
2）についてのすぐれた研究もある ．われわれは，3

語

足底挿板の歩行時における足アーチに対する冠状面での効果をみると踵接地時の急激な外反を抑制し，歩行相全体でも内外反変化を減少させた．

次元動態解析法を用いて歩行時の足アーチのふるまいを報告してきた3）〜7）．本研究では，足底挿板が歩行時における足縦アーチ構造の冠状面での動態に与える効果を検討した．
裸足歩行時には踵接地直後に足アーチ面は急激に外反する．これは，この時後脛骨筋腱が収縮していないので，柔らかい足部となっており，荷重負荷が足部全体に拡がるため trussが働いたと考えられる

mechanism

8）9）．今回使用した足底挿板

は，ストラップによって足部をしっかり固定でき，足部をサポートすることによって，この踵部の外反を抑制したと考えられる．
（図 2）
言い換えれば，
truss mechanism の過激な変化を和らげたといえる．
また，歩行相全体としての内外反の変化量も足底挿板装着時には小さくなり，歩行時の足部の内外反変化量を抑制したと考えられた．これは，足部障害を持つ患者にとっては，歩行時の足部の過剰な内外反が抑えられるため，足部への負荷が減
少して，疼痛が抑制されるのではないかと推測さ

文
献1）寺本 司．靴と歩行分析―歩行分析のこれまでと今後の展望―．靴の医学 2004 ; 18 : 104―9.
2）Thordarson DB, Schmotzer H, Chon J, et al. Dynamic
support of the human longitudinal arch. A biomechanical evaluation. Clin. Orthop. 1995 ; 316 : 165―72.
3）橋本健史，池澤裕子，星野 達他．歩行時における靴の機能についての運動学的検討．靴の医学 2003 ; 17 :92―5.
4）橋本健史，池澤裕子，谷島 浩他．歩行時における靴の機能についての運動学的検討―windlass mechanism
に対する効果について―．靴の医学 2004 ; 18 : 76―80.
5）橋本健史，井口 傑，宇佐見則夫他．高齢者の靴についてのバイオメカニクス的検討．靴の医学 2007 ; 21 :108―12.
6）橋本健史，井口 傑，宇佐見則夫他．足アーチ構造の機能解明―加齢による変化―．
靴の医学 2008 ; 22 : 56―60.
7）橋本健史，井口 傑，宇佐見則夫他．足アーチ構造の機能解明―歩行時における冠状面での動態および加齢変化―．靴の医学 2009 ; 23 : 51―3.
8）橋本健史．足アーチ構造の機能．慶應医学 2004 ; 81 :17―21.
9）Elftman H. The transverse tarsal joint and its control.
Clin. Orthop. 1960 ; 16 : 41―6.

れた．

― 113 ―

靴の医学 24（2）：114―118，2010.

原 著

幼稚園児における足アーチ形成過程の時系列的検討
Study of temporal series of foot arch formation stage
in kindergarteners
フラウプラッツ1）

新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

2）

Frau Platz

1）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare2）

伊藤 笑子1），阿部薫2）
Emiko Ito1），Kaoru Abe2）
Key words : こども（children），幼稚園児（kindergarteners），アーチ形成（arch formation），
室内履き（school shoes），靴の選択（selection of shoes）

要

た．

旨

緒

同一幼稚園在園中の園児を対象に，年 1 回同一

言

月にフットプリントの採取と踵部の外反角度測定

歩行開始後から 5，6 歳頃までは，足底アーチはを 3 年間連続計測した 53 名（同一人物）について

段階的に高くなると同時にしっかりとした足に発検討した．

達，成長していく時期である1）．この足の形成時期

足アーチの形成および踵部外反を指標として足は，幼稚園在園期間に相当している．
子どもにとっの状態を点数化し，3〜5 歳に至る評価点数の推移ては，園内で過ごす時間が生活時間の約半分を占特徴から A〜E 群に分類した．これにより 3〜5め，室内履きを含む靴の選択について，多くの相歳における幼稚園時期の子どものアーチ形成の変談を受けている．保護者が子ども靴を選択する際，化パターンに特有の傾向が判明した．
とりわけ 4〜

サイズ表示に沿った選択方法が一般的であり，ま5 歳の年齢域は足アーチ形成の変化期であると考えた靴販売員によるサイズ計測や経験に基づいた足られた．この 4〜5 歳の足の変化期こそ，靴の選択の特徴別の選択方法などもある．

は重要であり，足の変化パターンに基づいた靴の靴メーカーによる既成靴では，外反母趾や扁平選択指標を示した．幼稚園在園期間中の子どもの足を予防する靴，裸足感覚を損なわない等の機能

靴の選択はサイズごとの画一的なものではなく，を主張する子ども靴も散見され，さらに海外から足の状態推移に鑑みた選択が望ましいと考えられ性能の良い子ども靴も輸入販売されている．しかしこれらは外履き靴に限られており，幼稚園にお（2010!11!08 受付）
連絡先：伊藤 笑子 〒603―8122 京都府京都市北区小山花ノ木町 56 フラウプラッツ
TEL 075―493―5533 FAX 075―493―5534
E-mail emiko@ein-weg.com

ける指定靴である室内履きについては，これらの機能性を有する子ども靴は極端に少ない．幼稚園
関係者によれば，園児の各家庭の経済状態は様々であり，靴に限らず指定されるものについては最― 114 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
を 1 点とした．（図 1）
なお足の状態の時系列変化については coding
された数値を用いて，3，4，5 歳の各年代を経る毎に点数の増減パターンにより，次の A〜E 群に分類した．
・A 群：3 歳の時点で踵外反があり，
4 歳で踵骨が中間位になりアーチが形成され，5 歳に至る．
・B 群：3 歳の時点で踵骨が中間位でアーチは低形成，4 歳から 5 歳にかけてアーチが形成されてい
る．

図 1.

・C 群：変化なし．

フットプリントに基づいた点数化

・D 群：3 歳から 4 歳は踵骨中間位でアーチは低形成，4 歳から 5 歳でアーチが低下している．
低限の価格帯のものを選定せざるを得ないとのこ・E 群：3 歳から 4 歳は踵骨外反位になりアーチとである．低価格帯の靴であれば機能性も少なく，は低下，
4 歳から 5 歳で踵骨が中間位になりアーチ

また同一タイプであるため子どもの足の発達状態が形成されている．

を鑑みた選択は望めない．

倫理的配慮

そこで本研究は健やかなる子どもの足の発達を促進するために，同一園児の足を年 1 回 3 年にわ主任研究者の勤務先には倫理委員会が設置されたって時系列的に記録し，足のアーチ形成過程にていないため研究倫理申請を行なっていないが，注目した独自の分類を行い，足の状態に応じた靴研究実施にあたっては被験者の保護者に研究目的・の選択指標を示すことを目的とした．

研究方法・研究結果の使われ方・プライバシーの保護・研究に参加しないことによる不利益はない

対象と方法こと等を口頭説明し，その内容を記載した文書を・年中（4―5
同一幼稚園在園中の年少（3―4 歳）

交付した．なお研究参加に同意した場合は，同意

歳）
・年長（5―6 歳）を対象とし，年 1 回同一月に書に署名をしてもらい保管した．特に個人情報に

フットプリントの採取と踵部の外反角度測定を 3

関するデータは 1 台のパソコンを用いてパスワー

年間連続計測した 53 名（同一人物）について検討

ド管理し，紙資料については鍵のかかる保管庫で

した．

管理した．

フットプリントの採取肢位は，下肢アライメン

結

トが垂直になるように両足の間隔を設定して平行果

開脚立位とした．踵部の外反角度測定は分度器を

年齢毎の点数変化パターンは，状態が良くなれ

用いて目視的に判断した．これらの情報から間隔ば上向き矢印，変化がなければ横向き，悪くなれ尺度としての点数化（coding）については，H-line

ば下向きの矢印で示している．（表 1）なお各群の判定法 に準拠し足底縦軸線（第 2 趾先端から踵点

点数変化パターンについては，Wilcoxon t-test によまでの直線）よりアーチ最深部が外側にあるもの

り有意差が確認されたグループに基づいて群分類を 4 点，内側にあるものを 3 点，内側にあってかを行い，A〜E の 5 群に分類された．

2）

つ踵部が 5 度以上の外反を呈するものを 2 点，フッ

3，4，5 歳とも変化のない C 群の変化パターンがトプリント印影からアーチ部が認められないもの

最も多く，全体の 43％ であった．各群とも 3〜4― 115 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 1.

原 著

年齢毎の点数変化パターンによる群分類

図 2.

年齢毎の点数変化パターン

歳では点数変化が少なく，4〜5 歳では，5 群中 4

プ，圧力センサー等がある．しかし対象者が幼稚群に変化が認められた．群別の平均点の変化を見園児であるため計測指示が理解できず，また計測

ると 3，4，5 歳とも変化ない C 群の点数は，2.6に要する時間を短縮しなければならないといった点であった．（図 2）

現実的な問題があった．そのため足部の評価につ考

いてはフットプリントを使用した．

察

フットプリントは複数の検者が実施する場合，

本研究は対象幼稚園へ研究者が出向き，データ採取技術や再現性が問題となるため，一人の検者を取得したものであった．足部の状態を評価するに固定して実施した．またフットプリントによるには 3D デジタイザーを用いる方法や，
ピドスコー

評価については議論のあるところであるが，先行― 116 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
表 2. 足の状態分類に基づく靴の選択指標研究においてもその有用性は確認されている．たており，
その後 5 歳の時点で 3.5 点を越えて状態がとえば今回点数化で準用した H-line 判定法とフッ好転していることから，4〜5 歳の時点で，足アー

トプリントの組合せによる評価について，近藤ら

3）

チの形成促進のために足内筋を積極的に使わせるは足部の判定については，臨床的には X 線や臨床

ために運動を奨励し，運動をしやすい靴が推奨さ

所見などから総合的に診断されているが，多数をれると考えられた．

検査対象とする場合には，簡便であり非侵襲的でC 群は平均点の推移は変化がないように図示（図ある H-line 判定法などフットプリントを使用した

2）
されているが， 2〜4 点例が混在しているため，方法が適していると述べている．またフットプリ

2 点推移例では踵外反を支えるためにカウンターのントと縦アーチ高率の関係性については，清水ら4）

しっかりした靴が，3 点推移例では運動を奨励し運や Queen ら が相関性を認めている．
フットプリン動をしやすい靴が推奨され，そして 4 点例では特トを用いた足部の判定として，
Staheli ら はフット

別な配慮は必要ないものと考えられるが，足に適

プリントによる扁平足の判定方法として中足部と合した靴の選択は必要であると考えられた．

5）

6）

後足部の幅の比率を提唱している．そのフットプ

D 群は 3〜4 歳の時期において状態は良好である

リントの判定結果によって，Stavlas ら は 6 歳からが，その後 5 歳に至ると点数が降下することから，

17 歳まで 5866 人のフットプリントを 6 つに分類し，3 歳の時点からカウンターのしっかりした靴の使用

特有の足部疾患に関連性があったと報告している．

が推奨されると考えられた．

7）

したがってフットプリントには欠点はあるものの，

E 群は 3〜4 歳の時点で点数が降下し，また 5 歳

採取条件を固定化し再現性を確保した本研究におに向かって上昇していたことから，4 歳まではカウ

いては，足の分類情報として有効であると考えらンターがしっかりした靴を，
5 歳では運動を奨励しれた．

運動をしやすい靴が奨励されると考えられた．
（表

3 年間の追跡調査により時系列的変化パターンに

2）

よって足の状態を A〜E の 5 群に分類し，その点なお適切な運動によって足アーチが促進される数推移（図 2）から，A 群の 3〜4 歳では状態は良ことについては，西山ら8）は幼児期の土踏まずの形

好であるが，5 歳に至ると 2.5 点を下回り踵外反を成は加齢に伴い進行し，日常的な運動量の増加に呈していたことから 3〜4 歳の時点から踵外反を支

よって促進されると述べている．また Barton ら9）えるためにカウンターのしっかりした靴が推奨さは後足部の運動制御が要求されるときに，ヒールれると考えられた．

カウンターの剛性は重要な条件であるとしており，B 群の 3〜4 歳の時点においては 2.5 点で推移しこれら先行研究結果によっても本研究の足の状態― 117 ―

靴の医学 24（2）2010.

分類に基づく靴の選択指標は支持されるものと考
えられた．
結

語

3〜5 歳における幼稚園時期の子どものアーチ形
成の変化パターンに特有の傾向が判明した．とりわけ 4〜5 歳の年齢域は足アーチ形成の変化期であると考えられた．
この 4〜5 歳の足の変化期こそ靴の選択は重要であり，足の変化パターンに基づいた靴の選択指標を示した．幼稚園在園期間中の子どもの靴の選択はサイズごとの画一的なものではなく，足の状態別により選択されることが望まし
いと考えられた．
なお今回の選択指標は，足の変化を Retrospectiveに検討した結果であり，この変化パターンを幼稚園入園時の 3 歳の段階で予見できれば，より良い靴選択が図られると考えられるため，今後の研究課題としたい．
文献1）佐藤雅人．子どもの足と子ども靴．靴の医学 2006 ;― 118 ―

原 著

20 : 6―13.
2）原田硯三，斎藤とみ子．足からの健康づくり．東京：
中央法規出版；1997. 33―6.
3）近藤高明，平野幸伸，堀 容子他．小中学生の footprintを用いた扁平足の評価と骨密度との関連．社会医学研
究 2005 ; 23 : 1―8.
4）清水新悟，加藤幸久．扁平足に対するフットプリントとアーチ高率値の信頼性．日本臨床バイオメカニクス
学会誌 2009 ; 30 : 243―8.
5）Queen RM, Mall NA, Hardaker WM, Nunley JA 2nd.
Describing the medial longitudinal arch using footprint
indices and a clinical grading system. Foot Ankle Int
2007 ; 28（4）: 456―62.
6）Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinal arch.
A survey of eight hundred and eighty-two feet in normal children and adults. J Bone Joint Surg Am 1987 ; 69 :426―8.
7）Stavlas P, Grivas TB, Michas C, et al. The evolution offoot morphology in children between 6 and 17 years ofage : a cross-sectional study based on footprints in a
Mediterranean population. J Foot Ankle Surg 2005 ; 44 :424―8.
8）西山清子，宇都辰郎，東 眞美．幼児の土踏まず形成に対する運動の影響．
大阪教育大学紀要第 III 部門 2007 ;55（2）: 11―9.
9）Barton CJ, Bonanno D, Menz HB. Development andevaluation of a tool for the assessment of footwear
characteristics. J Foot Ankle Res 2009 ; 23 : 2―10.

靴の医学 24（2）：119―124，2010.

原 著

強剛母趾に対する関節唇切除術（Cheilectomy）の治療経験
The outcome of cheilectomy for hallux rigidus
1）

奈良県立奈良病院

整形外科，

2）

奈良県立医科大学

整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery of Nara, Prefectural Nara Hospital,
2）

Department of Orthopaedic Surgery of Nara Medical University

勝井 龍平1），佐本 憲宏1），磯本 慎二1），杉本 和也1），田中 康仁2）Ryuhei Katsui1）, Norihiro Samoto1）, Shinji Isomoto1）, Kazuya Sugimoto1）, Yasuhito Tanaka2）
Key words : 強剛母趾（hallux rigidus），関節唇切除術（cheilectomy），中足趾節関節（MTP
joint）

要

行い，それに抵抗する場合や中〜重症例に手術治旨療が行われる．手術治療は関節唇切除術（以下重度の関節症変化を認めない強剛母趾に対する

cheilectomy），
これに Moberg 骨切りなどの基節骨関節唇切除術の結果について報告する．対象は 8

骨切りを加えたもの，関節形成としてインプラン

例 8 足，男性 1 例 1 足，女性 7 例 7 足，手術時平均

トや Keller 法や中間物挿入，そして関節固定術な

年齢は 68.0 歳，
平均経過観察期間は 25.4 ヵ月であっどが行われる．
和式の生活では母趾 MTP 関節の伸た．手術方法は，背側または内側皮切で展開し関展は不可欠であり，本邦では関節固定術・形成術

節包を切開，中足骨頭背側を 1!
4〜1!
3 切除し，背に高い満足度を求めることは難しく，軽度の疼痛

側および内外側の骨棘を切除，基節骨側および中が残存したとしても，可動性の温存が必要である．

足骨底側の骨棘も切除した．結果，術前母趾 MTP

そこで我々は重度の関節症変化がない限り，関節関節の伸展!
屈曲の平均が 28.1 度!
21.6 度であった

唇切除術を行ってきた．その方法と結果についてのに対し，術後 58.8 度!
23.8 度と可動域の改善が得

若干の文献的考察を加えて報告する．

られ，特に伸展は著明に増大した．Cheilectomy

対象と方法

は軽〜中等度の強剛母趾に対して非常に有効であった．

症例は 8 例 8 足，男性 1 例 1 足，女性 7 例 7 足，緒

手術時平均年齢は 68.0（59―77）歳，平均経過観察

言

期間は 25.4 カ月（3―66 ヵ月）であった．

強剛母趾は重症度分類により治療が選択される．

重症度分類は可動域・レントゲン所見・臨床症

軽症例ではまず足底挿板などを用いた保存治療を

原状により分類される Coughlin らの分類3）を用い，則として Coughlin 分類の Grade3 までを cheilec-（2010!
11!19 受付）
連絡先：勝井 龍平 〒631―0846 奈良県奈良市平松 1―
30―1 奈良県立奈良病院
TEL 0742―46―6001 FAX 0742―46―6011
E-mail n3s7321@yahoo.co.jp

tomy の適応とした．
手術方法は背側または内側切開で展開し関節包を切開した．つぎに母趾中足骨頭背側を 1!
4〜1!
3
切除し，
MTP 関節の背側および内外側の骨棘を切― 119 ―

靴の医学 24（2）
2010.

①

原 著

③

②

④
図 1. 手術方法①背側または内側皮切で展開し関節包を切開し中足骨頭を露出した．
②中足骨頭背側を 1/4 〜 1/3 切除した．
③ MTP 関節の背屈および内外側の骨棘を切除した．
④手術直後に可動域の確認をする．：母趾 MTP 関節は伸展 80 度，屈曲 50 度に改善した．

表 1.

症例一覧：術後可動域の改善が得られ，特に伸展角度は著明に増大した．

症例

手術時年齢

性別

左右

術後経過期間

Grade

術前
伸展/屈曲

術後
伸展/屈曲

1
2
3
4
5
6
7
8

73 歳
72 歳
63 歳
77 歳
66 歳
69 歳
59 歳
65 歳

男
女
女
女
女
女
女
女

右
右
右
右
右
右
左
右

15 ヵ月
72 ヵ月
12 ヵ月
24 ヵ月
4 ヵ月
66 ヵ月
7 ヵ月
3 ヵ月

3
2
2
4
3
4
3
3

45/20
60/20
30/20
0/20
40/20
0/20
30/20
20/30

70/30
75/20
45/20
10/20
70/20
65/30
75/40
50/20

平均

68 歳

―

―

25.4 ヵ月

―28.1/21.6

58.8/23.8

除した．さらに基節骨側，および中足骨底側の骨も許可した．

棘も切除して，術中に可動域の改善を確認した．
（図

結

1）

果

術後はバルキードレッシングを行い，5 日目から

術前母趾 MTP 関節の可動域は伸展が平均 28.2

自動運動と他動運動の可動域訓練を開始して歩行度，屈曲が平均 21.3 度であったのに対し，術後伸― 120 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 2. 左：術前レントゲン：母趾 MTP 関節の関節裂隙の狭小と骨棘形成（矢印）を認めた．右：術後レントゲン：母趾 MTP 関節中足骨頭背側と骨棘の切除（矢印）を確認できた．

図 3. 術後 3 カ月の可動域とレントゲン：母趾 MTP 関節の伸展 70 度，屈曲 20 度と経過良好である．

展 58.8 度，屈曲 23.8 度であり，可動域の改善が得

曲 30 度であった．

られ，特に伸展角度は著明に増大した．また術後合併症は重篤なものは認められなかった．
（表 1）

術前レントゲン：母趾 MTP 関節の関節裂隙狭小化，骨棘形成を認めた．
（図 2）
Cheilectomy 施行し，術後母趾 MTP 関節は伸展

症例供覧

80 度，屈曲 50 度に改善した．
（図 1④）

症例 1：65 歳女性．（表 1：症例 8）

術後レントゲンにて，
母趾 MTP 関節の中足骨頭

現病歴：以前から右母趾の動きが悪いことを自

背側，および骨棘切除を確認できた．
（図 2）

覚していた．
3 年前から疼痛も出現し徐々に増強してきたため，近医整形外科受診し右強剛母趾と診

術後 3 カ月現在は，母趾 MTP 関節は伸展 70度，屈曲 20 度で経過良好である．
（図 3）

断されて当院に紹介となる．

症例 2：77 歳女性．
（表 1：症例 4）

初診時現症：右母趾 MTP 関節は伸展 20 度，屈― 121 ―

現病歴：歩行時，右母趾底側と第 4 趾 PIP 関節

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 4. 術前レントゲン：母趾 MTP 関節の関節裂隙狭小，骨棘形成（矢印）を，また足関節，距骨下関節，Chopart 関節の関節裂隙狭小も認めた．

図 5. 術後レントゲン：母趾 MTP 関節の cheilectomy（矢印）および右第 3，4 趾 PIP 関節形成術を施行した．

背側の疼痛が増強してきたため近医整形外科を受関節の関節裂隙狭小も認めた．
（図 4）

診．右強剛母趾，右第 3，4 趾槌趾変形と診断され当院紹介となる．

母趾 MTP 関節の cheilectomy および右第 3，4
趾 PIP 関節形成術を施行した．
（図 5）

初診時現症：右母趾 MTP 関節は伸展 0 度，
屈曲
20 度で右第 3，4 趾槌趾変形を認めた．

術後 1 カ月の母趾 MTP 関節伸展は 30 度，屈曲が 20 度であったが，5 か月経過時には伸展 10 度，

術前レントゲン：母趾 MTP 関節の関節裂隙狭小，屈曲 20 度と減少し可動域の改善は得られなかった．

骨棘形成を，また足関節，距骨下関節，Chopart― 122 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 6. 母趾 MTP 関節の可動域：欧米人に比べて靴を脱ぐ生活が基本である本邦では，母趾 MTP
関節の可動性は重要である．

考され，Duvries6）により術式を提唱され，その後察

Mann，Coughlin，Duvries7）は cheilectomy の良好

強剛母趾は，母趾 MTP 関節の変形性関節症で，な長期術後成績を報告している．最近では Cough-形成された骨棘により MTP 関節に伸展可動域制限

lin と Shurnas3）が 92％ の患者に満足のいく結果をと伸展強制時の疼痛が生じる．

報告している．Cheilectomy は軽〜中等度例，若い治療法を決定する病期分類は Hattrup らの分活動的な患者が対象であり，術後母趾 MTP 関節の類1），Regnauld の分類2）など様々なものが報告され可動域の改善，疼痛の軽減が期待される．一方重ているが筆者はより細分化され，より実際的な症例においては可動域の改善が得られない場合も

3）

Coughlin らの分類 を用いている．

あるとされる．

軽症例では NSAIDs の内服や外用， 足底挿板，

今回，8 例 8 足の強剛母趾（重度 2 例 2 足含む）

靴の工夫，ステロイドやヒアルロン酸の関節内注に対して cheilectomy を施行し，おおむね術後に可射，テーピングなどの保存療法が選択され，軽〜動域の改善が得られたが，症例 4 については可動

4）中等度例では Moberg などの骨切り術，cheilec-

域の改善は得られなかった．その理由として，病tomy などが選択される．

期が 4 と重症であり適応の限界であったこと，背重症例では MTP 関節固定術，Keller 法，軟部組

側皮切のため底側の骨棘切除は行わなかったこと，

織中間物挿入関節形成術，インプラント関節形成

第 3，4 趾 PIP 関節の resection arthroplasty を行っ術などが選択される．

たことで術後安静が長くなり，十分な ROM 訓練が欧米人に比べて靴を脱ぐ機会の多い日本人にとっできなかったことなどが挙げられる．

て，足底挿板や靴の工夫による保存療法には限界

Cheilectomy の術式は通常背側皮切で展開し，中がある．また，手術を選択した場合でも母趾 MTP

足骨頭の背側 1!
4〜1!
3 を切除し，基節骨基部の骨関節の伸展は和式の生活には不可欠なものであり棘も存在すれば切除するものである．我々の工夫（図 6），関節固定術の適応には慎重を要する．したは内側皮切で展開し，通常の術式に加えて底側のがって，欧米で報告されている固定術の良好な結骨棘や種子骨の骨棘も切除するところである．こ果が日本人においても同様に得られるかどうかにれにより屈筋腱の滑走が円滑になり伸展の改善もは疑問が残る．

寄与すると考える．
5）

Cheilectomy は Nilsonne によってはじめて提案― 123 ―

術後疼痛の原因は関節軟骨の損傷によるものと，

靴の医学 24（2）2010.

皮膚・関節包切開によるものがある．今後は，関節軟骨の評価とそれによる術式決定のため，また皮膚や関節包切開による疼痛の軽減のために関節鏡下によるcheilectomyを考慮すべきと考えている．
結語

強剛母趾に対して cheilectomy を行い，
良好な結
果を得た．
重度であっても cheilectomy が有用で可動域の改善により患者の満足度が高い場合がある．
内側皮切により背側および内外側のみならず底側も骨棘切除を行うべきと考えられた．
文献1）Hattrup, S.J., et al. Subjective results of hallux rigidus
following treatment with cheilectomy. Clin Orthop
1988 ; 226 : 182―91.

― 124 ―

原 著

2）Regnauld, B. Disorders of the great toe. In : The Foot :Pathology, Aetiology, Semiology, Clinical Investigation
and Treatment. Regnauld B, editors. Berlin : SpringerVerlag ; 1986. 345―59.
3）Coughlin, M.J., et al. Hallux rigidus. Grading and longterm results of operative treatment. J Bone Joint Surg
2003 ; 85-A : 2072―88.
4）Michet CJ, Machado EB, Ballard DJ, McKenna CH. Epidemiology of Reiterʼs syndrome in Rochester, Minnesota : 1950-1980. Arthritis Rheum 1988 ; 31（3）: 428―31.
5）Nilsonne H. Hallux rigidus and its treatment. Acta Orthop Scand 1930 ; 1 : 295―303.
6）Duvries HL. Surgery of the Foot. Mosby-Year Book ;1959. 392―9.
7）Mann RA, Coughlin MJ, DuVries HL. Hallux rigidus :A review of the literature and a method of treatment.
Clin Orthop Relat Res 1979 ; 142 : 57―63,
8）野口昌彦他．
強剛母趾に対する cheilectomy の成績．
整・
災外 1999 ; 42 : 1361―7.
9）野口昌彦．強剛母趾の治療．MB Orthop 2008 ; 21
（12）:
49―56.

靴の医学 24（2）：125―128，2010.

原 著

レントゲン計測と体表計測による足部形態の相関
Reliability of the arch index measured
with three-dimensional measuring apparatus―a comparison with radiographic measurement
慶應義塾大学整形外科

1）

至誠会第二病院

2）

足と靴の医療センター

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine

1）

The Institute of Shoes, Foot and Ankle Disorders, Shiseikai 2nd Hospital2）

早稲田明生1），須田 康文1），井口
傑2），宇佐見則夫2），戸山 芳昭1）
Akeo Waseda1）, Yasunori Suda1）, Suguru Inokuchi2）, Norio Usami2）, Yoshiaki Toyama1）
Key words : 足部アーチ（foot arch），
三次元計測装置（three-dimensional measuring apparatus），
レントゲン計測（radiographic measurement）

要

旨

緒

言

25 例 50 足を対象として足部の荷重位レントゲン

従来扁平足などの足部形態の評価方法として臨撮影および三次元足計測装置（INFOOT）を用い

床においてはおもにレントゲン計測により，また足部形状の計測を行った．三次元足計測装置で計学校や職場などの医療機関以外などにおいては体測した足部アーチ高の計測結果がアーチ高の評価

表計測をもとにした評価が行われている．レントに応用可能かレントゲン計測と対比した結果，足ゲン計測や体表計測による足部形態に関する報告

長は強い相関を示した一方，舟状骨高は高い相関

はそれぞれ数多くみられる1）〜3）がそれらの相関に関を示していた．三次元足計測装置を用いた体表計する報告は少ない4）．

測においてもほぼレントゲン計測と同様の信頼性

われわれは 2006 年から三次元足計測装置（IN-があると考えられたが，舟状骨高に関してはマー

FOOT，アイウェアラボラトリー）
を用い足部形状

カーの貼付により一定の誤差が生じてしまうことの計測を行っている．本装置は赤色レーザーの投を念頭に評価をする必要性があると考えた．

影ラインを 8 台の CCD カメラを用いて光切断法による計測を行う非接触三次元足形計測装置である．
今回，三次元足計測装置で計測した足部アーチ高の計測結果がアーチ高の評価に応用可能かレント（2010!
12!13 受付）
連絡先：早稲田明生 〒160―8582 東京都新宿区信濃町
35 番地 慶應義塾大学整形外科
TEL 03―5363―3812 FAX 03―3353―6597
E-mail akeowaseda@hotmail.co.jp

ゲン計測と対比して検討したので報告する．

― 125 ―

対象と方法
対象は 2009 年〜2010 年の間に足部痛を訴え当科

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

に来院した患者のうち，足部の荷重位レントゲンとして計測（XL-NH）し，方法 2 としては舟状骨撮影および荷重位で三次元足計測装置（INFOOT）

高を横倉法に準じて距舟関節の中点として踵骨後を用い足部形状の計測を行った 25 例 50 足を対象方から種子骨まで結んだ線までの垂線の距離としとした．男性 3 例 6 足，女性 22 例 44 足で，年齢て計測（XY-NH）した．

は 28〜73 歳（平均 60 歳）であった．三次元足計

結測装置による足部形状の計測は舟状骨結節にマー果カーを貼付したのち足長（S-FL：踵後方から母趾

足長は S-FL が 218mm〜272mm（平均 238mm±

先端までの距離）および舟状骨高（S-NH：舟状骨11.6mm）で X-FL は 226mm〜288mm（平 均 246

結節から床に下ろした垂線の距離）の計測を行っmm±13.8mm）
で，相関係数 0.922 であった．またた．またレントゲン上でも同様に足長（X-FL：踵

舟状骨高は S-NH が 24mm〜51mm（平均 38mm±

後方から母趾先端までの軟部組織の距離を計測）
お6.3mm）で XL-NH は 29mm〜55mm（平均 40mm±

よび舟状骨高（X-NH）を計測し両者間の相関を検6.7mm），XY-NH は 36mm〜59mm（平均 46mm±

討した．レントゲン上での舟状骨高の計測は方法

5.9mm）であった．相関係数は各々 0.657，0.660

1 として三次元足計測装置による計測で用いたランであった．（表 1，図 1，2）

ドマークに対応する点を舟状骨結節同心円の中心

三次元足計測装置で計測した足長（S-FL）は，
レントゲン計測（X-FL）と強い相関を示した一方，

表

三次元足計測装置
足長

舟状骨高

舟状骨高（S-NH）は方法 1（XL-NH），2（XY-NH）

1のいずれにおいても高い相関を示していた．

レントゲン計測

S-FL

X-FL
238±11.6

S-NH

XL-NH
38±6.7

考察

246±13.8

41±5.9従来よりメディカルチェックや小児の足部成長

XY-NHの評価としてノギスや定規を使用した体表計測に

47±6.3（単位：mm）mean±SD

図1― 126 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図

2

よる報告が多くみられる．一方，扁平足などの足ているが，被曝の問題，医療機関においてしか計部形態の評価方法としては臨床においてはおもに測が出来ないことおよび多数の対象に計測を行う

レントゲン計測をもとにした評価が行われてきた．

ことが出来ないことが欠点である．

足部形態の評価法としてレントゲン計測は定着し― 127 ―

これに対し今回使用した三次元足計測装置によ靴の医学 24（2）2010.

る計測は被曝の問題がなく，学校や職場などの医結療機関以外において大量の被検者を対象として計原 著

語測することが可能である．しかしながら三次元足

1．レントゲンおよび三次元足計測装置を用いた計測装置による計測ではランドマークの貼付部位

足長および舟状骨高の計測において，いずれも高の正確性および再現性の問題がある．このため三い相関を認めており体表計測においてもほぼレン

次元足計測装置による体表計測の結果を従来より

トゲン計測と同様の信頼性があると考えられた．

用いられてきた骨格計測であるレントゲン計測と2．舟状骨高に関してはマーカーの貼付により一の対比によりその信頼性を検討する必要性がある

定の誤差が生じてしまうことを念頭に評価をすると考えた．今回の調査の結果，足長は強い相関を必要性があると考えた．

示したが，舟状骨高はいずれもの方法においても高い相関を示した．これらの結果より，足部形態

文の評価に関しては体表計測においてもほぼレント

1）横倉誠次郎．本邦成人内外両長軸足穹窿ノ基準ヲ定メ
扁平足ノ分類ニ及ブ．日整会誌 1928 ; 3 : 331―60.
2）Komeda T, Tanaka Y, Takakura Y, et al. Evaluation of
the longitudinal arch of the foot with hallux valgus using a newly developed two-dimensional coordinate system. J Orthop Sci. 2001 ; 6 : 110―8.
3）荒木智子，鳥居 俊．幼児における足部形態．成長会
誌 2007 ; 13 : 3―10.
4）大久保衛，島津 晃，上野憲司他．メディカルチェッ
クにおける足アーチ高測定方法の検討．臨床スポーツ
医学 1989 ; 6 : 336―9.

ゲン計測と同様の意義があると考えられたが，舟状骨高に関してはマーカーの貼付によりどうしても一定の誤差が生じてしまうことを念頭に評価をする必要性があると考えた．
今後は，舟状骨高における相関が低くなる原因に関し，ランドマークとして舟状骨結節に貼付したマーカーがレントゲン上の舟状骨結節と認識した部位とどのようにずれているかも検証する必要があると考えた．

― 128 ―

献

靴の医学 24（2）：129―132，2010.

原 著

足関節の角度変化が足趾筋力に及ぼす影響
Influence on the toe muscle strength
by changing the angle of ankle joint
岐阜保健短期大学
Gifu Junior College of Health Science

杉浦 弘通，酒向 俊治，廣渡 洋史，小島誠
Hiromichi Sugiura, Shunji Sako, Hirofumi Hirowatari, Makoto Kojima
Key words : 足趾筋力（toe muscle strength），足関節（ankle joint）

要れており，その中でも足趾筋力の評価がよく用い旨られている．足趾筋力の評価について先行研究で本研究は足関節の角度変化が足趾筋力に及ぼすは足趾が床を垂直に押す筋力として足趾圧力2）3）や，影響を検証するため，健常な女性 10 名を対象に足足趾が把持する筋力として足趾把持力4）などが報告

関節の角度を中間位 0°，底屈位 5°，背屈位 5°のされており，足趾が筋力発揮する運動方向につい3 条件下で足趾筋力を測定した．
足趾筋力の測定方て様々な検討がなされている．

法は床方向へ垂直に押す足趾圧力と，足趾で把持足趾には多数の筋肉が様々な起始部から付着しする足趾把持力の 2 種類の方法で測定した．そのており，足根骨から起始する足部の内在筋だけで結果，各条件の比較では，2 種類の足趾筋力共に中なく，下腿から足関節を通り足趾へ付着する外在

間位，背屈位，底屈位の順に高い値を示し，有意筋も存在する5）．特に外在筋では足趾の動きだけで差が認められた．足趾圧力と足趾把持力の関連性なく，足関節の動きにも作用していることから，

では各条件に高い相関が認められた．このことか

状況に合わせ足趾を効率的に操作し，日常生活にら，足関節の角度変化は足趾筋力に影響を与え，おいても姿勢バランスの保持などに適切な足趾筋足趾筋力の測定には足関節中間位が最も適切した力を発揮していると考えられる．本研究では，足角度であることが示唆された．

関節の角度変化と足趾筋力の関連性を明らかにす緒るため，足関節の角度が異なった条件で足趾筋力言を測定し，足関節の角度変化が足趾筋力に及ぼす足趾機能は姿勢制御に重要な役割を持ってい影響を検証することにした．

る ．高齢者の転倒予防にも足趾の機能評価が行わ
1）（2011!
01!06 受付）
連絡先：杉浦 弘通 〒500―8281 岐阜県岐阜市東鶉 2―
92 岐阜保健短期大学
TEL 058―274―5001 FAX 058―274―5260
E-mail sugiura＠bz03.plala.or.jp

対象と方法
対象
健常な女性 10 名
（年齢 19.6±0.5 歳，
身長 159.2±
4.1cm，体重 55.0±5.7kg）とし，足趾，足部に変形（外反母趾，扁平足）がないことを確認した．本研― 129 ―

靴の医学 24（2）2010.

究は研究の趣旨を説明し同意を得て行った．

原 著

されている測定器のアタッチメントはフラット（直方法線）バーであり，個々の足部の形によっては第 4

測定姿勢は座位で，体幹を直立位とした．足関趾，第 5 趾の把持が不十分であった．そのため，節の角度は中間位 0°（以下，中間位），底屈 5°（以

今回，足趾把持力のアタッチメントの作製は実験

下，底屈位），背屈 5°（以下，背屈位）の 3 条件をの事前に足趾，足部の変形のない女性 30 名の足型設定し（図 1），測定時には踵を測定台から離さなを基にアタッチメントを作製した．
（図 2-2 右）

いように指示した．

各条件の測定順序はランダムで行い，各測定の足趾筋力の測定は床方向へ押す足趾圧力，足趾

間隔は疲労の影響を考慮して 1 分以上の休憩を設が把持する足趾把持力の 2 種類の方法で測定した．

けた．各条件の測定は 3 回施行し，そのデータを足趾圧力では全足趾が床方向へ垂直に押すことがパーソナルコンピューターに保存し，その後オフできるようにアタッチメントを作製し，筋力をデラインでデータの平均値を求めた．

ジタルフォースゲージ（DTG-100，デジテック株式分析．図 2-1）足趾把持力で会社）を使用し測定した （2 種類の測定方法の再現性を検証するため，
各条は全て足趾が接触できるようにアタッチメントを件の 3 回測定した値の級内相関（Intraclass corre-

作製し，足趾圧力と同様のデジタルフォースゲー

lation coefficient：ICC）を求めた．各条件の足趾ジを使用し測定した．
（図 2-2 左）なお，従来の報告

筋力を比較するため，一元配置分散分析を行い，

3）

有意差が認められた場合，多重比較検定を行った．
各条件の足趾圧力と足趾把持力との関連性を検証するため，各条件の相関係数を求めた．すべての検定の有意水準は 5％ 以内とした．
結果足趾圧力の平均値と標準偏差は，中間位 4.78±1.28kg，
底屈位 3.71±1.05kg，
背屈位 4.42±1.44kg であった．
足趾把持力の平均値と標準偏差は，中間位 5.58±
図 1.

2.33kg，底屈位 4.17±1.48kg，背屈位 5.06±2.06kg

足関節の条件設定

図 2.

足趾筋力の測定機器― 130 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
趾把持力共に足関節の角度が影響しており，中間位が最も適した角度であることが示唆された．
足関節角度が足趾筋力に影響する因子として，関節角度が足趾に付着する筋長を変化させ，筋力の発揮に影響を与えたことが考えられる．筋力は筋長と筋張力との関係により，筋内の 2 種類のフィラメントのオーバーラップが最大になる筋長で最大筋力を発揮するとされ，この時の長さを至適長としている8）．本研究における結果において，足関節の底背屈によって変化する長趾屈筋，長母趾屈筋の筋長は，最大の足趾筋力を示した足関節中間位で至適長となることが考えられる．よって，足図 3.

関節の角度は長母趾屈筋，長趾屈筋など下腿から各条件の足趾筋力の比較

起始し足関節を通り中枢側に位置する外在筋が影であった．2 種類の測定方法の ICC の結果，
足趾圧

響され，底屈位で筋長が短縮し，背屈位で伸長さ力では中間位 0.92，背屈位 0.92，底屈位 0.89 であれることで筋力を十分発揮することができなくなり，足趾把持力では中間位 0.96，背屈位 0.95，底屈ることが推察される．一方，各条件の比較により，

位 0.93 であった． いずれも有意な相関を認めた．

有意差は認められたが，足趾把持力の平均値の差

各条件の足趾筋力を比較した結果，足趾圧力，足に比べ，足趾圧力の平均値の差は少なく，足関節

趾把持力共に中間位，背屈位，底屈位の順に高いの角度の影響は足趾把持力よりも足趾圧力の方が値を示し，有意差を認めた．
（図 3）
各条件の足趾筋

影響を受けないことが考えられる．足趾把持力で力の相関では中間位 0.72，背屈位 0.77，底屈位 0.72

は，足趾の全関節が屈曲方向へ作用するが，足趾と有意な相関を認めた．

圧力では足趾を床へ押し当てるように作用するた考め，足部の内在筋によって足趾の各関節の固定が察必要となり，短母趾屈筋や短趾屈筋などの内在筋

足趾筋力の低下は転倒の危険性を招くことが報が足趾圧力の中心となることが考えられた．しか告されている ．足趾筋力の評価は転倒予防の観点し，各条件の足趾圧力，足趾把持力との関連性にからも重要な評価項目の一つである．足趾に作用より，各条件において高い相関が認められることする筋肉には足関節の動きにも関与するものもあから，足趾筋群は足関節の角度や足趾で把持する

り，足関節の角度によって足趾に発揮される筋力

こと，床を押すことなど環境や条件によって相乗も異なることが考えられた．

的，協同的に働いていると考えられた．

6）

本研究で作製した足趾圧力，足趾把持力の測定

結機器の再現性を検証した結果，すべての条件に高語

い再現性7）が得られ，先行研究4）と同等の再現性が足関節の角度変化は足趾筋力に影響を与え，足得られた．また，足関節の角度を変化させた各条

趾圧力，足趾把持力共に測定時に適した角度は足件では足趾圧力，足趾把持力共に中間位が最も高関節の中間位であると示唆した．また，足趾筋力い筋力を示した．足趾把持力と足趾圧力との関連には測定方法の違いや，足関節の角度が影響する

性ではすべての条件に高い相関性が認められた．

ことから，日常生活で行う姿勢や動作時においてこのことから，足趾筋力の測定では足趾圧力，足も足関節の角度変化によって発揮される足趾筋力― 131 ―

靴の医学 24（2）2010.

も異なる可能性があり，足趾筋力の測定も足関節の角度を変化させて評価することも一つの方法となる．今後も足趾機能が身体能力にどのような影響を及ぼしているかを検証するため，さらに足趾機能と姿勢制御との関連性を明らかにする必要が
ある．
文

献

1）浅井 仁，奈良 勲，立野勝彦他．立位姿勢保持における足指の作用に関する研究．PT ジャーナル 1989 ;
23（2）: 137―41.
2）竹井和人，村田 伸，甲斐義浩．足趾圧力測定器の開発．理学療法科学 2007 ; 22（4）: 479―82.

― 132 ―原 著

3）杉浦弘通，酒向俊治，太田清人他．試作足趾筋力測定
器による足趾筋力の測定．靴の医学 2009 ; 23（2）: 62―5.
4）村田 伸，忽那龍夫．足把持筋力測定の試み―測定器の作製と測定値の再現性の検討．
理学療法科学 2002 ;17（4）: 243―7.
5）高野 健．運動に作用する筋．運動学テキスト．細野多穂監．東京：南江堂；2010. 259―65.
6）木藤伸宏，井原秀俊，三輪 恵他．高齢者の転倒予防としての足指トレーニングの効果．
理学療法学 2001 ;28（7）: 313―9.
7）桑原洋一，津田 彰，稲垣義明．検者内および検者間の Reliability（再現性），妥当性の検討．呼と循 1993 ;
41（10）: 945―52.
8）市橋則明．筋の構造と機能．運動療法学．第 1 版．市橋則明編．東京：文光堂；2009. 60―74.

靴の医学 24（2）：133―136，2010.

原 著

着地動作からの方向転換時における下肢筋活動量推定に必要な身体的因子
Physical factors to predict muscular activity in lower extremity
at change of direction from landing movement
甲南女子大学看護リハビリテーション学部
Faculty of Nursing and Rehabilitation, Konan Women s University

伊藤 浩充
Hiromitsu Itoh
Key words : アーチ高率（arch height ratio）， 下肢アライメント（lower extremity alignment），
筋活動（muscular activity）

要

アーチ高率の高低により異なるが，下肢アライメ

旨ントや筋力などから方向転換時の筋活動量を客観本研究では，方向転換動作時における下肢筋活的に推定できることが明らかとなった．

動量の推定に必要な身体的因子を探索することで緒ある．健常男子大学生を対象に，下肢アライメン

言トなど 6 項目，方向転換動作時の膝外反角度変位

変形性関節症やスポーツ傷害などの発生機序解量と下肢筋活動量を計測した．そして，重回帰分

明には，生体工学的な観点から身体のアライメン

析を用いて膝外反角度変位量と下肢筋活動量の推トの関与が重要視されている．また，身体の静的定に必要な計測項目を抽出した．その結果，腓腹アライメントは動的アライメントに影響するので，

筋外側頭，前脛骨筋，長腓骨筋および腓腹筋内側

静的アライメント評価を利用して動的アライメン

頭の筋活動量の推定に必要な計測項目は，股関節トを予測し，それによって動作障害発生機序を推外転筋力・アーチ高率・Navicular drop・Q 角で測する研究も報告されている1）2）．しかし，静的アあった．また，アーチの高い群と低い群とでは筋

ライメントと動的アライメントの相関性は必ずし

活動量推定に必要な項目は異なっていた．推定モも高くはない3）．そこには筋活動の関与を重要視す

デルのあてはめは R2＝0.81〜0.99 と良好であった．

る必要がある．

動作時の下肢筋活動量の推定に必要な説明因子は下肢の各関節の運動やそれらをコントロールしている筋活動の推定は，観察では経験を要し，簡（2010!
10!28 受付）
連絡先：伊藤 浩充 〒658―0001 兵庫県神戸市森北町
6―2―23 甲南女子大学看護リハビリテーション学部
TEL 078―413―3647 FAX 078―413―3647
E-mail hitoh@konan-wu.ac.jp

便にかつ客観的に評価をするのは困難である．下肢のアライメントや筋力などから動作時の関節運
動と筋活動の特徴を客観的に推定できる因子が明らかになれば，対象者の動作の問題を把握し，最適な足挿板の作成や運動療法の立案に役立てるこ― 133 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

表 1．被験者の身体属性
L 群（n＝6）

H 群（n＝5）p値

身長（cm）

項目

169.1±5.1174.8±5.0n.s

体重（kg）

61.6±4.6

65.0±4.3

n.s

BMI（kg/m2）

21.6±1.3

21.3±1.0n.s

股関節外転筋力（体重比：N/kg）

2.74±0.52

2.76±0.64

n.s

立位アーチ高率（%）

12.7±0.7

21.5±1.0＜0.001

座位アーチ高率（%）
Navicular drop（mm）

14.6±1.4
4.8±2.4

23.0±0.7
3.3±2.4＜0.001n.s

股関節内旋可動域（°）

43.3±10.8

35.0±5.0n.sQ 角（°）

18.6±3.5

14.9±3.7※n.s.：Mann-Whitney の U 検定にて両群間に有意差なし

n.s（mean±SD）

対し，事前に身長・体重・BMI・股関節外転筋力・
足長・立位および座位の足部アーチ高率（舟状骨高!
足長），Navicular drop・股関節内旋可動域，Q角を計測・算出した．その後，被験者の利き脚の立位アーチ高率の平均値と標準偏差から，［平均値−2SD］以下の低アーチ群（L 群）6 名と，［平均値＋2SD］以上の高アーチ群（H 群）
5 名を抽出した．
（表 1）
なお，利き脚はボールを蹴る側の脚とした．
被験者にはヘルシンキ宣言に基づき，予め研究の目的と内容を説明し，被験者はそれらを十分に理解した上で研究への参加を承諾した．
2）方法
a）動作課題
動作課題は，
30cm 台からの片脚着地動作からの図 1. 基本開始肢位
動作課題を行う被験者の反射マーカーの貼付位置は，両側上前腸骨棘と大転子，利き足の膝外内側裂隙・外果・内果である．

瞬時の方向転換動作とした．着地に用いる脚は利き脚とした．具体的には，図 1 で示した肢位を開始肢位として試技を行った．着地点は前方にある
床反力計の矢状方向に引かれた直線とし，その直線に足が沿うように接地させ，かつ，接地瞬時にとが期待できる．

非利き脚方向（90 度側方：9 時の方向）に方向転

本研究では，片脚着地動作からの方向転換時に換するよう指示をし，3 回計測を行った．

おける膝関節運動や下肢筋活動を足部アーチ高率b）三次元動作解析などの静的な下肢アライメントなどから推定する

リアルタイム動作解析システム EvaRT5.04（Mo-ことが可能かどうかを検証することを目的とした．

tion Analysis 社製）
を用いて行った．8 台の Eagle

対象と方法

カメラを使用して，サンプリング周波数 120Hz
で身体上の反射マーカーの空間座標を PC に取り込

1）対象

み，解析を行った．（図 1）また，床反力は AMTI骨・関節および神経疾患のない健常男性 41 名に社製の床反力計を用い，三次元動作解析装置と同― 134 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著
表 2．各筋の活動電位導出部位
筋名

導出部位

腓腹筋内側頭（GM）

筋腹の最大膨隆部

腓腹筋外側頭（GL）

腓骨頭と踵部を結ぶ近位 1/3

大腿二頭筋（BF）

坐骨結節と脛骨外顆を結んだ線の中央部

半腱様筋（ST）

坐骨結節と脛骨内顆を結んだ線の中央部

前脛骨筋（TA）

腓骨頭と内果を結ぶ近位 1/3

長腓骨筋（PL）

腓骨頭と外果を結ぶ近位 1/4

期してサンプリング周波数 1200Hz で PC に取り込

5 秒間の最大等尺性収縮時の筋活動を測定し，最大んだ．

振幅時の前後 0.5 秒の計 1 秒間の RMS 値を 100％c）表面筋電図の計測

MVC（Maximal Voluntary Contraction）
として使用

方向転換動作時の筋活動を調べるため，ニホン

した．
そして，
解析区間の各筋の％MVC を求めた．

サンテク社製表面筋電図を用い計測を行った．測e）統計学的分析

定筋は腓腹筋内側頭（GM）
・腓腹筋外側頭（GL）
・各被験者の 3 試行から得られるデータについて，

大腿二頭筋
（BF）
・半腱様筋
（ST）
・前脛骨筋
（TA）
・

膝外反角度変位量と各筋の％MVC の平均値を算出

長腓骨筋（PL）の 6 筋とした．（表 2）具体的にはした．そして，重回帰分析のステップワイズ法を

皮膚の電極間インピーダンスが 5kΩ 以下になるよ

用いて，被験者の下肢のアライメントや筋力など

うに皮膚処理した後，電極間中心距離を約 30mm

から膝外反角度変位量や各筋の筋活動量の推定に空け，電極（株式会社メッツ）を各筋の筋走行と必要な項目を抽出し，重相関係数（R）および決定

平行となるよう筋腹に貼付し，またアース電極は係数（R2）を求めた．なお，統計学的有意水準は危腓骨頭に貼付した．
動作課題中の筋活動を高域フィ

険率 5％ 未満とした．

ルタ 3000Hz で生波形を小型多用途生体アンプに取結り込み，A!
D 変換ボードを介して，サンプリング果

周波数 2000Hz で全波整流し，PC に保存した．

膝外反角度変位量および下肢の 6 筋の筋活動量

三次元動作解析装置と床反力計および筋電図との推定に必要な項目を調べると表 3 の如くとなっを同期させるためにマットスイッチを設置し，マッた．
まず，H 群では，股関節外転筋力・座位アーチ

トスイッチからの信号により動作開始を判別した．
d）解析方法

高率・Navicular drop・Q 角が PL，TA，GL の筋活

動作課題中のデータの解析に関しては，接地瞬動量推定に必要な項目として抽出された．しかし，間の床反力計からの信号を Initial Contact（IC）と膝関節外反角度変位量と ST，GM，BF の推定に必し，IC から IC 後 0.1 秒間をデータ解析区間とした．

要な項目は特に抽出されなかった．
次に，L 群では，股関節外転筋力（体重比）
・立

まず，三次元動作解析から記録されたデータの4）

うち，股関節の位置の推定には倉林らの報告 を，

位アーチ高率・座位アーチ高率・Q 角が GM の筋

5）

活動量推定に必要な項目として抽出された．しか膝関節と足関節の位置の推定には小笠原らの報告
5）を参考にした．そして，小笠原の報告 に基づいて，し，膝関節外反角度変位量と PL，TA，ST，GL，

解析区間内の膝外反角度変位量を求めた．

BF の推定に必要な項目は抽出されなかった．

次に，筋活動については，各筋の実行値（RMS）を求めた．筋活動量の正規化には，ダニエルスらの徒手筋力検査法の正常段階の検査肢位で各筋の― 135 ―

考察Morag らは，足部を含めた身体構造 24 項目や運

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

表 3．方向転換時の筋活動推定に必要な説明因子
説明因子

PL

TA

GL

GM

ST

BF

L群

H群

L群

H群

L群

H群

L群

H群

L群

H群

L群

H群

股関節外転筋力

―

●

―

―

○

―

●

―

○

―

―

―

立位アーチ高率
座位アーチ高率

―
―

―
―

―
―

―
●

―
―

―
―

●
●

―
―

○
―

―
―

―
―

○
―

Navicular Drop

―

●

―

●

○

●

―

○

○

○

―

―

股関節内旋可動域
Q角

―
○

―
●

―
―

―
●

―
―

―
―

―
―

―
―

―
―

○
―

―
―

―
―

重相関係数 R
決定係数 R20.68
0.47

1.00※11.00――

0.99※2
0.99

0.84
0.71

0.92※30.86

0.99※4
0.99

0.65
0.42

0.95
0.92

0.95
0.91

―
―

0.85
0.73

●：推定に有用な因子で R が有意○：推定に有用な因子ではあるが，R が有意でない※1※2：P＝0.0008：P＝0.0397※3：P＝0.0229※4：P＝0.0111

動機能 14 項目から歩行時の足底分布圧の推定式を応用できると考えられる．

導き出している．そして，踵部，中足部，第一中

しかし，まだまだ推定困難な筋活動があり，ま足骨頭部，母趾にかかる足底圧の推定式のあてはた，膝外反角度変位量の推定も困難であった．こめでは，重相関係数がそれぞれ 0.75，0.74，0.75，

れらについては，三次元動作解析の精度を高める

6）0.70 であったと報告している ．彼らの研究では足とともに静的アライメントや筋力に関する他の項部・足関節の筋活動は考慮されておらず，しかも，目についても検討し，また，様々な基本動作にお複雑な計測を要する項目を含めたかなり多くの計いても追試を重ねていく必要性があると考えられ測項目をあてはめており，臨床的汎用性に乏しい

た．

と考えられる．今回の研究結果では，股関節外転
筋力を含む静的アライメントなど合計 6 項目を計

文

測するだけで，動作中の下腿筋群の活動量を推定

1）Krivickas LS. Anatomical factors associated with overuse sport injuries. Sports Med 1997 ; 24 : 140―1.
2）Sommer HM, Vallentyne SW. Effect of foot posture on
the incidence of medial tibial stress syndrome. Med. Sci.
Sports Exerc. 1995 ; 27 : 800―4.
3）Razeghi M, Batt ME. Foot type classification : a criticalreview of current methods. Gait Posture 2002 ; 15 : 282―91.
4）倉林 準．股関節中心推定方法の比較・検討．バイオメカニズム学会誌 2003 ; 27（1）: 29―35.
5）小笠原一生．前十字靱帯損傷リスクの簡便なスクリー
ニング指標としての前額面膝関節偏位指標の提案．体力科学 2008 ; 57 : 553―62.
6）Morag E, Cavanagh PR. Structural and functional predictors of regional peak pressures under the foot during walking. J. Biomech 1999 ; 32 : 359―70.
7）伊藤浩充，沖田祐介他．片脚着地時の下肢筋活動の推定―アーチ高率の影響―．
理学療法学 2010 ; 37 : Suppl.
2 : 1390.

できることが明らかとなった．
我々の先行研究の結果では，膝関節内旋や外反の変位量と下肢の筋活動量との関係をみると，H
群と L 群とでは全く異なる関連性を示すことが明らかになった7）．特に ST・TA・PL の活動が異なっていた．今回の結果としては，H 群と L 群とは動作時の下肢筋活動量推定に必要な静的アライメン
トなどの計測項目が異なっていた．
このように，人の動作中の筋活動量を足部の形
状，局所の筋力やアライメントを計測するだけで客観的に推定することが可能となれば，動作中に活動している筋肉の過剰活動や代償活動の判別が可能となり，運動療法による異常動作の修正にも― 136 ―

献

靴の医学 24（2）：137―141，2010.

原 著

膝スクリューホームムーブメント計測システムの開発―歩行時の踵接地点・立位中期点・踵離地点の特定について―Development of the measurement systemof the screw-home movement in the knee joint at the upright posture―The identification of heel-contact, mid-stance and heel-off points―
九州産業大学大学院情報科学研究科

1）

アサヒコーポレーション

2）

小野整形外科3）

Graduate School of Information Science, Kyushu Sangyo University

1）

Asahi Corporation2）

Ono Orthopaedic Clinic3）

隅田 康明1），林政喜1），松永 勝也1），合志 和晃1），貴浩2），小野 直洋3）
江西浩一郎2），平川 和生2），泉Yasuaki Sumida1）, Masaki Hayashi1）, Katsuya Matsunaga1）, Kazuaki Goshi1）,
Kouichirou Enishi2）, Kazuo Hirakawa2）, Takahiro Izumi2）, Naohiro Ono3）
Key words : スクリューホームムーブメント（screw home movement），膝関節（knee joint），
動作解析（motion analysis）

要妥当性の確認実験を行った．その結果，本研究に旨おいて開発した 3 時点の特定方法が，ビデオ画像

膝関節回旋角度データ解析の自動化による解析と 1!
15s 以内の精度で一致することを確認できた．

時間の短縮を目的とし，磁気式 3 次元位置測定装解析結果の表現方法として，歩行時の一歩におけ置による測定データからの踵接地時点，立位中期

る平均的回旋角度の描画方式が，膝関節の回旋の時点，踵離地時点の 3 時点の特定方法及び，特定問題を評価する上で有効であることを確認できた．

時点を用いた解析データの表現方法を研究・開発

緒した．ビデオカメラによる同時記録を測定時に行うことにより，健常者 8 名を対象として本方式の言

健常な膝においては，無荷重時には脛骨は大腿骨に対し内旋するが，膝の伸展時，大腿骨から脛（2010!
10!29 受付）
連絡先：隅田 康明 〒813―8503 福岡県福岡市東区松香台 2―3―1 九州産業大学大学院情報科学研究科
TEL 092―673―5400 FAX 092―673―5454
E-mail matsnaga@is.kyusan-u.ac.jp

骨に荷重されると，大腿骨顆部と脛骨顆部の形状
により外旋する動き（Screw Home Movement：以下 SHM）が生じる．このことにより靭帯に緊張が生じ，膝関節の安定が得られる．一方，この荷重― 137 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

時の回旋により膝軟骨の摩耗が徐々に生じ，高齢

外果に 3 つ目の磁気センサ（センサ 3）を取り付け，

化するに従い膝に障害が発生するようになる場合

その位置情報を指標として踵接地時点の解析を行があると考えられている．また，SHM が正常に生うこととした．3 次元位置計測装置としては，磁気じていない場合は，膝関節が不安定となり，この計測方式のものを使用した（Polhemus 社製：FAS-

ことにより膝周囲の筋肉に過負荷がかかり，障害

TRAK）．
磁気センサ 3 つ使用時の各センサに対すの発生する場合が生じると考えられている．このるサンプリング周期は 40Hz であった．また，測定ような問題の解消を意図して，直立前，膝関節部

データ及び解析結果の妥当性を検証する為にビデに最大荷重が付加される前に SHM を生じさせる靴

オカメラ（SONY 社製：HDR-UX7, SANYO 社製：の試作 などが行われている．

DMX-FH11）で前方，後方及び右方向から下半身

1）

大腿骨と脛骨間の相対的な回旋運動を確認するの撮影を行った．

為に，膝関節の動きを正確に測定，解析するシス

2 解析方法テムの開発を試みた．歩行時における膝関節の回

歩行時の膝伸展荷重時（立位中期時）測定値の旋角度測定方法としては，画像解析などの光学的特定を行う為には，足が地面に接している間の膝な計測法 と動き検出センサを使用した計測法 な

関節の動きを知る必要がある．本研究では踵接地どが試みられている．本研究では高精度かつセン時点だけでなく，立位中期時点と踵離地時点の特サ間の相対角度の校正が比較的短時間で行え，歩定も行った．また，測定した歩行の平均的な回旋行に影響の出にくい小型の磁気センサを用いた測角度の変化を確認する目的で，一歩ごとに分割し定方法を採用し，
計測システムの研究・開発を行った回旋角度値を時系列上で平均化した．立脚中期

た．

時点を基準とした回旋角度の平均値は下記の手順

2）3）

荒木らの磁気センサによる膝関節の回旋角度のにより算出した．
1）歩行開始前の直立静止時の各センサの値を基計測 では，腓骨頭と大腿骨外側上顆部の皮膚上に
4）

センサを粘着テープによりそれぞれ固定し，2 つの準値（以下，立位時基準値）に設定する．

センサの相対的な角度差などから膝関節の回旋角2）測定データを 1 歩ごとに分割する．

度を解析し，腓骨頭に固定したセンサ（以下，セ測定データにおけるセンサ 3 の上下成分（以下，ンサ 1）の高さ情報から踵が地面に着いた時点（踵

センサ 3Z）の標準偏差を求め，それ以上の変化を接地時点）を特定し，踵接地後の膝関節の回旋角したものを足振り上げ時として一歩ごとに分割し度を解析している．この解析方法では，解析者がた．
3）歩行開始直後と歩行終了直前のデータを解析

測定データをグラフ化し，そのグラフから踵接地
時点を特定する作業が必要であり，また，踵接地

対象データから除外する．

時点特定には試行錯誤が必要であった．その為，歩行開始直後と歩行終了直前は歩行が安定せず，解析に多くの時間を要し，解析プログラムの内容

解析結果もはずれ値である場合が殆どであった為を熟知した者以外の解析は困難であった．このよに，歩行開始直後と歩行終了直前のそれぞれ 10

うなことから，測定後の解析を自動で行える方式

歩分程度を除去した．

とその処理が可能なソフトウェアを開発した．

4）1 歩ごとに踵接地時点，立脚中期時点，踵離地時点を解析基準時点として特定する．

対象と方法

各解析基準時点でのセンサ 1 とセンサ 3 の間の1 測定方法値は図 1 のような変化をする．被験者の正面を前

膝伸張時荷重の掛かる時点を自動的に解析するとしたセンサ 1 とセンサ 3 の前後成分をそれぞれ為に，本方式では荒木らの計測方式に加えて腓骨

センサ 1Y，センサ 3Y とすると，センサ 1Y から― 138 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 1. 解析基準時点特定イメージ図

センサ 3Y を減じた値は，
踵接地時点では負方向に値の相関を取り，相関係数が 0.7 未満のはずれ値を大きく，立脚中期時点で立位時基準値に近くなり，除去する．

踵離地時点で正方向に大きくなる．この周期的な7）時系列上の回旋角度の平均値を算出する．

変動を測定データからも確認出来た為，これを主3 検証実験

な指標として解析基準時点の特定を行った．

2010 年 4 月 29 日に男性 2 名，
女性 2 名，7月2日

踵接地時点は，立位時基準値のセンサ 3Z の値に男性 4 名の合計 8 名を対象に，測定システム及が±3.81cm 以内で，センサ 1Y―センサ 3Y の値がび本研究の手法による解析方法の妥当性を検証す最大の時点とする．立位中期時点は，立位時基準る目的で実験を行った．全ての被験者は歩行に影値のセンサ 3 の上下成分（センサ 3Z）の値が±3.81

響を与えるような外傷や痛みのない健常な成人とcm 以内，
かつセンサ 3 の上下方向の角度が立位時した．使用した磁気式 3 次元位置計測装置は，磁基準値の値±10°以内で，センサ 1Y―センサ 3Y

界発生器（トランスミッタ）を中心とした半径 75の絶対値が最小の時点とする．踵離地時点は，立cm の半球内のセンサの 3 次元座標とオイラー角の位時基準値のセンサ 3 の上下成分（センサ 3Z）の

6 自由度を測定する．その為，トランスミッタは床値が±5.08cm 以内で，センサ 1Y―センサ 3Y の値

面から 75cm 以上かつ被験者の体節に取り付けたが最小の時点とする．

3 つのセンサが 75cm の範囲から出ないような位置

5）1 歩ごとの膝関節回旋角度を，立脚中期時点を基準とした相対的な角度に補正する．

に設置した．また，計測装置本体や PC はトランス
ミッタの発する磁界に影響を与えないよう，トラ

膝関節伸展荷重時点は立脚中期時点と見なし，

ンスミッタから 2m 以上離れた場所に置いた．
測定

立脚中期時点を基準にその前後の膝の回旋角度を時には，前述のように 3 方向からビデオカメラで得る為に，立脚中期時点の回旋角度値を基準とし被験者の下半身を撮影した．使用したビデオカメて一歩ごとに分割した回旋角度値を立脚中期時点

ラの撮影コマ数は 30 フレーム!
s であった．
センサとの相対角度差に補正，更に時系列上でも立脚中を図 1 の位置に固定し，歩行に問題がない事を確

期時点を基準時点として補正する．

認した後に測定を開始した．被験者はそれぞれ裸

6）相関係数 0.7 未満のデータを除去する．

足と靴を装着した状態で，男性は 5km!
h，女性は

時系列上の回旋角度の平均値を算出する際に，4km!
h に設定したトレッドミル上を 3 分間歩行し他の回旋角度の変化と大きく違ったデータがある

た．

と平均化の際に問題となる為，
1 歩ごとの回旋角度― 139 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 2.

結

原 著

解析結果表示例（健常者・男性）

果

考

察

全てのデータについて 40 歩分の歩行データを抽

健常者 8 名の裸足と靴装着時の計 16 歩行実験デー

出し，1!
30s 間隔のコマ送りで撮影映像を再生し，タにおける踵接地時点，立脚中期時点，踵離地時自動的に特定された 3 時点を目視により確認した．

点に関し，高い精度で特定できた．また，足の接測定データのサンプリング間隔が 1!
40s に対して，

地時の時系列上の膝の内旋・外旋傾向に個人差，ビデオカメラによる撮影は 1!
30s 単位であった為，及び，裸足と靴装着時において差のあることを確

完全な一致を確認することは出来なかったが，1!

認出来た．さらに，本測定においては，センサの15s の精度で特定出来ていたことを確認した．

取り付けを短時間に行うことが出来，かつ，デー

図 2 と図 3 に男性 1 名，
女性 1 名それぞれについ

タ解析を自動化することが出来た．これらのことての裸足と靴装着時の解析結果を示す．図は測定から，立脚中期時点を基準とした膝関節の回旋角したデータを前述の解析方法によって生成した時度を解析する本研究の方法は，歩行時の膝関節回

系列上の回旋角度の平均値をグラフ化したもので旋にかかわる問題点を解明する上で有用と考えらある．全てのデータで膝伸展時に大腿骨に対してれる．

腓骨が外旋する SHM が確認出来た．また，個人差

結や，裸足と靴装着時の差はあるが，踵接地時点か
ら外旋傾向が弱まり内旋傾向に転じ，立脚中期時
点から再び外旋傾向を示していた．

語

膝の伸展荷重時の膝関節の回旋角度を測定・解析する磁気方式計測システムの開発を行い，妥当― 140 ―

靴の医学 24（2）
2010.

原 著

図 3.

解析結果表示例（健常者・女性）

性の検証実験を行った．その結果，本研究で考案文した踵接地時点，立脚中期時点，踵離地時点の特

1）木下信博，日高滋紀，塚本裕二他．特殊な靴による変形性膝関節症の予防 第 2 報．日本理学療法学術大会
2006 ; 33 : 213.
2）菅田由香里，田中浩介，浦辺幸夫．着地動作における膝関節運動の解析．理学療法科学 2008 ; 23 : 145―9.
3）石井慎一郎，山本澄子．非荷重時の膝関節自動伸展運動におけるスクリューホームムーブメントの動態解析．
理学療法科学 2008 ; 23 : 11―6.
4）荒木滋朗，崔 正烈，志堂寺和則他．SHM 靴装着歩行時における大腿，下腿の回旋角度．生体医工学 2006 ;44 : 122―9.

定方法による解析時点が，画像計測による時点と
1!
15s 以内の精度で一致することを確認できた．
また，立脚中期時点を基準とした膝関節の回旋角度の時系列上の平均化を行うことで，歩行時の平均的な一歩の解析値を求めることが可能となり，また，その解析結果の表現方式は膝関節の回旋を評価する上で有効であることを示すことができた．

― 141 ―

献

靴の医学 24（2）：142―146，2010.

特別講演

日本靴医学会の歩みと展望
The Japanese Society for Medical Study of Foot wear, Past and Future
日本靴医学会理事長
The Director general of the Japanese Society for Medical Study of Foot wear.

井口傑
Suguru Inokuchi
Key words : 日本靴医学会（The Japanese Society for Medical Study of Foot wear），歴史（history），展望（future）
化の向上に寄与することを目的とする．
」とありま

これまでの歩みす．高邁な目的であると共に，進歩ばかりでなく

日本靴医学会は真にユニークな学会です．

普及も同列に扱った所に本会の特徴があります．

会則に日本靴医学会の英語名称として，
The Japa-

ホームページにも本会の構成として，「会員は医師nese Society for Medical Study of Footwear と，記

ばかりでなく，医療関係者から，靴の研究や製造，されています．Shoe ではなく Footwear であるこ

流通，販売に携わる専門家，スポーツ，教育，保とに注目して下さい．ですから靴医学も Medical

育，介護などの分野で靴に関心を持つ人々で，広Study of Footwear となります．
履き物医学では余

く窓口を開けて活動しています．もちろん，靴をりにも泥臭く，と言って，靴に限りたくはないと購入し，履く立場の人も参加しています」とのべ，言う先達の意気込みが込められています．足と大医学会と名乗りながら，20 数年前に既に医師以外

地を結びつけ，足を護り，機能を向上させる，全の会員が半数を占める先進性を持った学会でした．

てのインターフェースを扱おうとした意欲が感じ1987 年の創立当時の役員はられます．大げさかもしれませんが，言葉から創理事長

り出そうとしたフロンティア精神は，明治維新の理事（5 名）頃の逞しさに匹敵するかもしれません．もっとも，

石塚忠雄

創立当時，世の中に「○○する」と言う流行があ中嶋寛之

り，科学する，医学する，などと言う言い回しが評議員（23 名）

はやっていたので，結構ミーハー的であったのか

明石

謙もしれません．

新垣大庭

日本靴医学会の会則第 2 条には「本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文（2011!
01!17 受付）
連絡先：井口
傑 〒113―0021 東京都文京区本駒込
6―6―7
TEL 03―3945―3188 FAX 03―3945―3188
E-mail suguru@dr-inokuchi.com

鈴木良平
荻原一輝

加倉井周一

桜井

安積和夫

阿曽沼要

安達長夫

敏

石井清一

岩倉博光

上野博嗣

健

加藤

加藤

金井司郎

正

小山由喜

佐藤安正

佐野精司

首藤

高橋

高山

田村

松崎昭夫

公

三好邦達

榮

横江清司

清

吉峰泰夫

です．その後歴代の学会長は，― 142 ―

宏実

第 1 回（1987 年）鈴木良平
第 2 回（1988 年）石塚忠雄

貴靴の医学 24（2）2010.

第 3 回（1989 年）中嶋寛之

第20回（2006 年）大久保衞

第 4 回（1990 年）桜井実

第21回（2007 年）木下光雄

第 5 回（1991 年）島津晃・城戸正博

第22回（2008 年）町田英一

第 6 回（1992 年）加倉井周一

第23回（2009 年）新城孝道

第 7 回（1993 年）佐野精司

第24回（2010 年）羽鳥正仁

第 8 回（1994 年）石井清一

第25回（2011 年）田中康仁

第 9 回（1995 年）松崎昭夫
第10回（1996 年）荻原一輝・田村
第11回（1997 年）加藤でした．2011 年には 25 周年を迎えます．
清

これは，機関誌である「靴の医学」第 1 巻の目

正・加藤哲也次ですが，靴医学会創立の中心となり，初代の会

第12回（1998 年）小林一敏・横江清司

長，理事長を務められた鈴木良平先生が会長挨拶

第13回（1999 年）井口傑を，永年，事務局長として靴医学会の屋台骨を支第14回（2000 年）寺本司

えてこられた石塚忠雄先生が，編集後記を執筆さ第15回（2001 年）佐藤雅人

れています．現副理事長の寺本司先生が著者第一第16回（2002 年）高橋公

号として名前が挙がっている他，佐藤雅人先生，

第17回（2003 年）高倉義典

星野達先生，横江精司先生など現役の役員の名前

第18回（2004 年）山本晴康

が，懐かしい先輩達の名前と共に，著者として挙第19回（2005 年）宇佐見則夫

がっています．息の長い，地道な研究活動に頭が― 143 ―

靴の医学 24（2）
2010.

中富

下がる思いです．

洋

足に多い皮膚疾患，靴で生じやすい疾患

特別講演としては，
第 1 回 靴の工学的評価

山崎信寿

牧野好夫

足と靴の関係近藤四郎

人間と履物の歴史的考察

第 2 回 着地動作の滑りと衝撃

小林一敏

第17回 人類 600 万年の足の進化

中務真人

スポーツ障害と靴

横江清司

足装具の処方のポイント

加藤哲也

足の障害とその役割

William A. ROSSI

第 3 回 Now Frontiers in the Science of Shoe Design

P. R. Cavanagh大久保衛

L. D. Lutter

下肢障害に対する足底挿板療法

第 5 回 滑りと緩衝およびフィット性の評価

内田俊彦

小林一敏
第 6 回 我が国の履物の歴史と今後の課題

靴と歩行分析

寺本司

第19回 糖尿病足の病態と治療

内村

功

潮田鐵雄

外反母趾の病態―予防は可能か―

高倉義典

外反母趾（RA 趾も含む）と靴

山本晴康
第20回 日本靴医学会の歩みと今後の課題

石塚忠雄
第 9 回 Der diabetische Fuss, konservative, op-

井口

第10回 医師のための靴の話

寺本

G. Neff

町田英一
熊谷温生

第 22 回 子供の足の変形

町田治郎

間違った靴選び久世泰雄

第 23 回 整形外科医から見た足と靴

内田俊彦

整形外来における足底挿板治療
高倉義典
大澤

宏

第12回 二足性を支える足―その進化と生体機構―
岡田守彦
第13回 靴を測る・足を測る

靴医学を志す人のための足の解剖と生理
星野

達

河内まき子

日本の履物の歴史
第15回 足袋の歴史と行田足袋

田中康仁

と，毎回，
学術会長の肝いりで選ばれた演者とテーマにより，行われています．
靴医学会の目的の一つである靴の医学的知識の普及のために，市民公開講座が開かれています．

石塚忠雄

会場から宣伝まで，全てが学術会長の努力で開催されていることも強調したい．
第 8 回 靴と足の病気
第 9 回 靴と身体の関わり

千葉剛次

第10回 良い靴を履きましょう

斎藤国夫

第11回 靴と外反母趾

直立二足歩行の獲得から靴まで

第12回 スポーツシューズを考える鈴木良平

第16回 民俗事例をとおしてみる東北地方の履き物―仙台地方を中心として―

靴医学の健康への関わり

堀内敏夫

足の外科医に必要な靴の基礎知識

第14回 足部形態の変異

司

靴による前足部，爪の障害とその治療

靴を作る

第11回 靴の材料について傑

第21回 足のバイオメカニクスの研究から臨床へ

erative und orthopadische schuhtechnische Versorgung

実

第18回 理想の靴を求めて ―運動靴からの展開―

第 4 回 Non surgical treatment of foot disorders

第 7 回 靴とスポーツ傷害桜井

第14回 足の健康と履物 in 長崎
第15回 足の健康と靴
第16回 医科学の研究成果を生かした・楽しい― 144 ―

靴の医学 24（2）2010.

ウォーキング

3 億年前に 4 本足で重力に逆らい，300 万年前に第17回 関節リウマチと足の健康

2 本足で立ち上がり，300 年前に靴を履くことを覚第18回 正しい靴の選び方

えた人類は，今や未曾有の高齢化を迎えています．

第19回 スポーツ現場で生じる障害と靴―理想の100 年前には 40 歳そこそこだった平均寿命が，80

靴とは？―歳と 2 倍に延びています．真にお目出度い話です

第20回 健康靴の選び方・金メダルの靴づくりが，その間に体が進化して長生きできるようになっ第21回 世界の屋根を歩く エベレストからのチャた訳ではありません．平均寿命が伸びた理由は，

レンジ

医学の発達や栄養，社会環境の改善の結果であり，

靴とクラッシクバレーと足の体操

体の耐久性が増して寿命が延びたわけではありま

この様に，日本靴医学会は，多くの先輩達の奉せん．先史時代の寿命を考えれば，神様に頂いた

仕と努力の結果として 4 半世紀の歴史を経てきて寿命は長くても 20 歳程度で，それ以上は社会の発います．

達による負担の軽減と大切に使ったおかげと言え明治の先達達が economy に経済，orthopedicます．

に整形と言う新しい言葉を創り与えて新天地を切

しかし，その恩恵は体全体に均一に及んでいる

り開き，学問を発展させてきたように，靴医学とわけではありません．確かに，自動車や飛行機の言う言葉を創設し，新たな分野を開拓してきた先発達は移動距離や速度を飛躍的に増大させました

輩達の努力の結晶を守り育て，更に発展普及させが，足に関して言えば，一日に歩く距離，立ってていくことが我々にかせられた責務と言えます．

いる時間が，100 年で半減したとも思えません．それどころか，加齢の影響は 4 本分の仕事を 2 本で明日への展望

こなしている足には，強く出てきています．

我々の祖先が海から陸に上り，無重力の環境か

また，足を保護する靴は，発育時に足を強化す

ら重力に身をさらしたのは 3 億年前と言われている機会を奪ったとも言えます．特に戦後靴を履います．両生類から爬虫類，哺乳類に至るまで，4て育つようになった日本では，靴の世代が初めて本の足で体を支え重力に抗してきました．ところ還暦を迎え，大げさに言えば日本の歴史始まってが我々人類は何を思ったのか，300 万年前に，2以来の転換期にあると言って良いくらいです．い本の足で立ち上がり，常時直立 2 足歩行を始めまくら環境が改善し，負担が軽減し，大切に使ったした．それ以来，万物の霊長と言われる一方で，としても，足における長寿化の影響は覆いようも

足は 4 本でやっていた仕事を 2 本でこなす過重労なく，
後脛骨筋腱機能不全など加齢による足のアー

働を強いられてきました．

チの低下，変形が目立ってきています．

足に関しては，その間さしたる進化もなかった

一方で，
2 足歩行は足のアーチと踵骨結節の増大と思われますが，300 年前の産業革命によって靴の化によって成し遂げられたと言って過言ではあり大量生産が可能となると，多くの人が靴を買ってません．その足のアーチが長寿化した人生の後半履くことが可能となりました．靴は足にとって福で崩れてしまうことは，即，歩行能力の低下や足音であり，足を保護し機能を向上させる物となりの痛み，変形に結びついてきます．特に，アーチました．靴を履いて育った我々が，進化したのかの低下を引き起こす変形は，足のアライメントの退化したのかは別として，靴を履かずに生活する破綻により悪循環を起こし加速度的な足の変形をことが考えられなくなったのは確かです．靴はも来してしまいます．

はや足の一部として考えられるほど，切っても切れない関係となりました．

従って，長寿化による足の障害を防止するには，
靴によって悪循環のきっかけになる初期のアーチ― 145 ―

靴の医学 24（2）2010.

の低下を防止することが肝心です．一度潰れてしな地面から護るのだけではなく，積極的に老化かまったアーチを手術や足底板で作り直そうとしてら起こるアーチの破綻を予防しなければなりませも非常に難しい事になります．強くて軟らかい足

ん．足の外科が疾患という観点から個々の長寿化のアーチを再現させることは不可能であると言っによる足の障害に対応を迫られているのに対し，ても過言ではありません．それ故，人生の後半に

靴医学は国民，人類というグローバルな観点から置いては，足のアライメント，特に縦横のアーチ

対応していく必要があります．

を 80 歳，90 歳まで保てるように，保護しなければ「足の外科で手術しても，合う靴が無い」と言うなりません．

要望から発足した靴医学ですが，全人類が靴を履

靴は，足を保護し，足の能力を向上するという

き，高齢化社会を迎える現在，「歩いて長寿を全う役割を担ってきました．しかし，人生 80 年が当たする為の靴が欲しい」と言う要求に応える新たなり前になってきた現在，足の保護とは，足を凸凹

展望が求められています．

― 146 ―

靴の医学 24（2）：147―154，2010.

教育研修講演形状記憶合金の材料特性と陥入爪矯正具への応用
Material properties of shape memory alloy
and its application to ingrown nail correcting device
東北大学大学院工学研究科金属フロンティア工学専攻
Department of Materials Science, Graduate School of Engineering, Tohoku University

大森 俊洋，須藤 祐司，貝沼 亮介，石田 清仁
Toshihiro Omori, Yuji Sutou, Ryosuke Kainuma, Kiyohito Ishida
Key words : 形状記憶合金（shape memory alloy），超弾性（superelasticity），巻き爪（pincernail），陥入爪（ingrown nail）

要

わち変形後の加熱により変形前の記憶形状に戻る

旨

形状記憶効果（図 1a）と，変形後に力を緩める過形状記憶合金には，変形後，力を緩めた後の加程でゴムのように記憶した形状に戻る 超弾性（図

熱により変形前の記憶形状に戻る 形状記憶効果

1b）がある．通常，金属は 0.3％ 程度の弾性変形域と，変形後，力を緩める過程でゴムのように記憶（フックの法則に従う変形域で，一般的なした形状に戻る 超弾性 の 2 種類の性質がある．

の性質が出る領域）があり，それ以上の変形を加現在，実用形状記憶合金としてはほぼ唯一，Ti-

えると塑性変形（ばねの性質が発現する領域を超Ni 合金が工業・医療分野を中心に利用されている．

えて，変形が元に戻らなくなる）を起こす．しか著者らは，近年，加工性に優れ，良好な形状記憶

し，形状記憶合金は数％〜約 10％ の範囲で変形が特性を示す Cu-A-Mn 合金を開発した．
さらに，
Cu-

元に戻るという特異な性質を示す．

ばね

Al-Mn 超弾性合金を利用したクリップタイプの新形状記憶合金は 1951 年に米国で発見されたとさしい巻き爪・陥入爪矯正器具を考案し，良好な臨れており（厳密には 1932 年），Ti-Ni 合金が 1962

床結果を得た．本巻き爪・陥入爪矯正器具は，装年に発見されてから工業化が進んだ．1970 年代に着が簡便で早期の治療効果があるために，新しいF-14 戦闘機の油圧配管の継ぎ手として開発され，治療法としての普及が期待できる．

1980 年代には本邦でブラジャーのワイヤーに用い

1．形状記憶合金とは何かられ形状記憶合金実用化の先駆けとなった1）．医療

通常，形状記憶合金には主に 2 つの性質，すなテント，歯列矯正ワイヤーなどが現在でも利用さ用途では，カテーテル治療用ガイドワイヤー，ス（2010!
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荒巻字青葉 6―6―02 東北大学大学院工学研究科
金属フロンティア工学専攻
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れており，形状記憶合金の主要な応用分野のひとつとなっている．
形状記憶効果や超弾性は マルテンサイト変態と呼ばれる固体内の結晶構造変化に起因して現れる現象である．図 2 に原子配列の変化と（a）形状― 147 ―

靴の医学 24（2）2010.

記憶効果，（b）超弾性の関係を模式的に示した．
形状記憶効果では，高温から冷却すると，個々の原子がばらばらに動くのではなく，原子の連携運動に基づく将棋倒し的なせん断変形が起こり，高温で安定な正方形格子から低温で安定な菱形格子に変化する．これがマルテンサイト変態である．
冷却ままの状態では，異なる場所から出現した多数の領域が鏡面対称の関係を持つ双晶として存在しており，変形を与えると双晶界面の移動により特定の方向に揃う．通常の金属では，結晶の原子間結合を部分的に切りながら（すべり欠陥を入れ
図 1. （a）形状記憶効果と（b）超弾性効果の模式図 . こ
こで，Ms および Mf はそれぞれマルテンサイト変態開始および終了温度，Af は逆変態終了温度である .

ながら）塑性変形が起こるのに対し，形状記憶合
金では，格子は全く結合を切らずに双晶界面の原子面が菱形の向きを変えてゆくことで変形が起こ

図 2. （a）形状記憶効果，（b）超弾性効果の発現メカニズムを原子配列を用いて模式的に説明した図 . P 相は母相，M 相はマルテンサイト相を示す .

― 148 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 3. （a）Cu-Al-Mn 合金の 800℃ での状態図と（b）冷間加工性及び形状記憶効果の Al 濃度依存性．

図 4. d/D（d：結晶粒の直径，D：線の直径）と超弾性特性の関係．Af（マルテンサイト逆変態終了温度）から 30℃ 高い温度で測定を行った．

ることがポイントである．変形後，加熱すると元の正方形格子が安定になるため，菱形から正方形への格子変化を通してマクロ的な形状回復現象，

2．新しい形状記憶合金

すなわち形状記憶効果，が起こる．超弾性では，変形中に力を加えるとマルテンサイト変態が起こ

これまでに銅合金（Cu-Al-Ni，Cu-Zn-Al など），

るが，力を緩めた状態では元の正方形格子が安定

鉄合金（Fe-Mn-Si，Fe-Ni-Co-Ti など），ニッケル合なため，除荷時には原子配列も元に戻り形状回復金（Ni-Mn-Ga，Ni-Mn-In など）等の多くの材料が現象が起こる．以上のように，形状記憶効果や超形状記憶合金として研究がなされてきたが，実用弾性は，ともにマルテンサイト変態に起因して生的に広く用いられているのは Ti（チタン）と Ni

じる現象であり，変形が結晶格子の結合が切れる（ニッケル）が原子比で約半分ずつ含まれる Ti-Ni

ことのない双晶界面の可逆的な移動によってまか合金のみである．
Ti-Ni 合金は形状記憶特性に優れ，なわれる点が重要である．

約 8％ の超弾性歪みを発現させることができる．
すなわち，100mm の線であれば 8mm 伸び縮みできる．耐食性も良好なために医療用途にも適して― 149 ―

靴の医学 24（2）
2010.
表 1.

Cu-Al-Mn 合金と既存の Ti-Ni，Cu-Al-Ni，Cu-Zn-Al 合金の諸特性比較．

マルテンサイト
変態温度（℃）

最大冷間加工率
（%）

超弾性歪量
（%）

超弾性力の温度依存性（MPa ℃−1）

疲労特性

Cu-Al-Mn−200 〜 120

Ti-Ni−40 〜 100

＞60

7.5

2.4

○

30

8

5.7

Cu-Al-Ni◎−200 〜 170

10

2

―

Cu-Zn-Al△−200 〜 120

30

2

―

×

図 6.

図 5.

開発した巻き爪・陥入爪矯正器具による矯正原理．

開発した巻き爪・陥入爪矯正器具の外観写真．

いる．実際，ステントや歯列矯正ワイヤーなどに利用されている．しかし，加工が難しい材料であるために製造コストが高いとともに，製造できる

図 7. ステンレス，ばね材のような一般的な金属と超弾性合金の変形量と強度の関係を表す模式図．

形状に制約があり，実質的には加工が比較的容易
な線や管としての利用がほとんどである．そのた数年前から Cu-Al-Mn（銅−アルミニウム−マンガ

め，複雑形状が製造可能な高加工性の形状記憶合ン）形状記憶合金の研究を行ってきた．以下に説金の開発が望まれている．

明する材料設計の指針を得て加工性の改善や優れ銅（Cu）系形状記憶合金も古くから研究が行わた形状記憶特性を実現し，実用に供し得る材料のれてきた．形状記憶特性が実用に供し得るほど良開発に成功した．現在，量産化体制の確立を素材

好でないことや加工性が乏しいことなどが原因で，メーカーと共同で行っており，巻き爪・陥入爪の目立った実用化はなされなかった．著者らは，十矯正器具の実用化などを進めている．

― 150 ―

靴の医学 24（2）2010.

3．Cu-Al-Mn の合金設計

Cu-Al-Mn 合金が規則構造（格子を占める原子種が

図 3a に Cu-Al-Mn 合金の 800℃ における状態図

ことに起因する．すなわち，規則性の高い高 Al（濃度や温度により物質がどのような状態になるか濃度の合金は加工性が悪いが，Al 濃度が低下するを表した図）を示す．β と書かれた領域では体心立と規則性が低下するためである．一方，形状記憶

方晶（BCC）の結晶構造になり，形状記憶特性を効果による回復率は，原子配列の規則性が低すぎ示す．
β 相の領域は Mn 濃度が増加すると拡大する

る約 15 原子％Al 以下において低下する．従って，ことが特徴であり，
これにより Al 濃度を大きく変約 17 原子％Al 付近が，形状記憶特性を損なわずに化させることができるようになる．Al 濃度と加工

高加工性を有する合金を得るための最適組成であ性及び形状記憶効果の関係を調査した結果が図 3る2）〜4）．

化合物の様に規則的に配列している構造）を取る

b である2）〜4）．加工性（冷間圧延率）は Al 濃度が低4．Cu-Al-Mn の超弾性特性

下することによりほぼ直線的に向上する．これは，一般の金属材料は，生体における細胞組織の様に数十 µm から数百 µm の微細な結晶粒の集合体（多結晶体）である．Cu-Al-Mn 合金の超弾性特性
は，その様な金属のミクロ組織に大きく依存する．
特に結晶粒サイズの制御により良好な超弾性特性を得ることができる．図 4 は異なる結晶粒サイズ（d!
D＝0.06，0.42，4.54）における超弾性特性を示した図である．ここで，d は結晶粒の平均直径であり，D は線の直径である．従って，d!
D は試料サ
イズに対する平均比結晶粒径を意味しており，d!
D が小さい場合は試料内に多数の結晶粒が埋め込まれている状態，
1 より大きい場合は結晶粒が線を図 8. 第 1 趾の爪の 18℃，25℃，45℃（大気中）と 37℃（水中）における曲げ試験結果．

貫通した竹節のような状態である．
図 4 の応力−歪み線図（力と変形量の関係図）
において，d!
D＝0.06

表 2. ナノインデンテーションにより測定した第 1 趾の爪のa. 硬さ（MPa）と b. ヤング率（GPa）．
a.
20 〜 29（歳）＊

30 〜 39（歳）

50 〜 59（歳）
＊＊

508
―
―

60 〜 69（歳）

348
356
410

356
380
412

354
―
―

20 〜 29（歳）

30 〜 39（歳）

50 〜 59（歳）

60 〜 69（歳）

7.7
7.3
8.1

＊＊

7.5
―
―

b.

＊

7.2
7.7
7.9

9.1
―
―

＊

巻き爪，＊＊巻き爪かつ爪甲剥離気味― 151 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 9.

Cu-Al-Mn，Ti-Ni 合金と爪の曲げ強度の温度依存性．

のとき応力は高いが超弾性による形状回復特性は
悪く，d!
D が大きくなると応力が低く，超弾性が良好になる．これは，超弾性の変態歪量が，結晶方位に大きく依存する（引張方向により変形量が5〜10 倍も異なる）
ことに起因する．すなわち，結晶粒がばらばらな向きで分布する多結晶体では，超弾性歪を生じやすい方向も全体としてばらばらとなるため，d!
D が小さい時には変態歪の小さい
方位の結晶粒が変態歪の大きい方位にある結晶粒の変形を阻害し，全体として変形量が落ちるが，d!
D が大きい時には隣り合う結晶粒の数が減るた
めに回りからの拘束が少なく，個々の結晶粒が理想に近い状態で自由に変形できるようになるため

図 10. 開発矯正器具による巻き爪の治療例（a）矯正前，（b）矯正開始後 1 週間，（c）矯正開始後 3 週間．

である3）〜5）．同様の考え方が板など，他の形状にも適用できる．従って，Cu-Al-Mn 合金で良好な超弾性特性を得るためには，薄板や細径線を用いるか，

上述のようなミクロ組織の制御により実用材料で結晶粒を大きくする処理をすればよい．

ある Ti-Ni 合金と同等レベルが得られる．Ti-Ni

表 1 に Cu-Al-Mn 合金の諸特性を他の形状記憶合合金と比較して，感覚的にはよりソフトでしなや

金と比較してまとめた．マルテンサイト変態温度かである．疲労特性や耐食性は Ti-Ni 合金に劣る．

は極低温から 120℃ 程度までコントロールできる

以上のような特徴を理解した用途開発を行うこと

が，80℃ 以上での熱安定性はあまり高くない．冷が重要であり，特に加工性に優れ，板や複雑形状間加工性（室温での加工性）は他の形状記憶合金が可能な点が Cu-Al-Mn 合金の大きな利点である．

に比べて優れており，本合金の最も大きな特徴のひとつである．超弾性歪み量や形状記憶効果は，― 152 ―

靴の医学 24（2）2010.

5．陥入爪矯正器具への応用

げ試験では得られる情報が形状に依存し，爪の本

巻き爪・陥入爪は患者数の多い疾患であり，ガインデンテーション法を用いて評価した．結果をター法，フェノール法，アクリル人工爪療法，VHO

表 2 に示す．ナノインデンテーションでは，サン

質的な機械的性質がわかりにくい．そこで，ナノ6）法などの様々な治療法が工夫されてきた ．近年，

プル表面に微小荷重で圧子を押し込み，この時のTi-Ni 超弾性合金を利用した超弾性ワイヤー法も考

荷重―変位の関係や圧痕形状から硬さや弾性率等案され，全国の医療機関に広まりつつある

6）7）

．超

の力学的性質を評価する手法である．微小領域に弾性ワイヤー法は，爪甲の先端に孔をあけ，そこ

対する測定であるためサンプル全体の形状に依存に超弾性ワイヤーを通して矯正する方法であり，しない評価が可能である．
20 歳代〜60 歳代までの優れた矯正力が発揮される．

健常者 6 名の第 1 趾の爪甲先端を切り出し，硬さ

著者らは，より簡便な矯正器具の開発を目指し，とヤング率を測定した．得られたデータから年齢

Cu-Al--Mn 超弾性合金板を加工した図 5 のような矯と機械的性質の相間は見られず，平均の硬さは 378

正器具を考案した．この矯正器具は爪甲先端に挟MPa，平均のヤング率は 7.7GPa であった．また，むことで装着するものであり，基本的には，不測

巻き爪の場合，硬さ 348GPa，ヤング率 7.2GPa（22の脱落を防止するためにテープで固定すること以歳女性）と健常者とほぼ同等の値が得られたが，外には，特別な器具や手技を必要としない簡便な巻き爪と同時に爪甲剥離気味の場合，硬さ 508GPa，手法である．患者の生活様式に応じて適宜，着脱ヤング率 9.1GPa（52 歳女性）であり，爪が硬くなが可能である．
折り返しのあるクリップ形状は Cu-

ることがわかった．正確な力学的性質の理解には

Al-Mn 合金の高加工性により実現できたものであ

データ数を増やして評価する必要があると考えらり，既存の超弾性合金では作製は困難である．現れる．

在，爪の幅に合わせて選択できるように，器具の超弾性合金は温度が高くなると力が強くなる性

幅が 14.5mm，16.5mm，18.5mm の 3 種類を標準サ質がある．図 9 は，Cu-Al-Mn 合金と Ti-Ni 合金にイズとして利用しており，12.5mm，20mm などの対し，種々の温度で測定した曲げ荷重の超弾性回特別形状も試作している．本矯正器具では，図 6復力を用いて，
その温度変化率を常温基準でプロッのように器具の中心付近を支点として，超弾性のトした図を示している．
Ti-Ni 合金では約 3％!
℃の回復力を与え続けることにより陥入した爪甲を持割合で荷重が変化するのに対し，
Cu-Al-Mn 合金でち上げることで矯正することができる．超弾性合は約 1％!
℃と小さい．図 8 のように行った試験か金が通常の金属材料と異なる点は，図 7 のように，ら得られた大気中および水中での爪強度の温度依

爪の彎曲度合いに大きく依存せず，ほぼ一定の力存性も同時に示した．大気中，水中に関わらず爪で矯正力を与えることができることである．歯列は温度が高くなると柔らかくなる性質がある上，矯正のアーチワイヤーや巻き爪・陥入爪の Ti-Ni

湿度の影響も大きいので，入浴などにより温度や超弾性ワイヤーにもこの原理が働いている．

湿度が大きく変化すると爪と矯正器具の強度差が爪矯正の基礎データとして，爪及び超弾性合金

大きくなり，爪に過度の変形が与えられる危険性の機械的性質を調査した．男性（31 歳）の第 1 趾があるが，Cu-Al-Mn 合金では強度の温度依存性が3小さいために温度に対してより安定な矯正力を与の爪（爪甲遊離縁）をおよそ 0.8×2〜3×20mmに切り取り，様々な温度で曲げ試験を行った結果えることができる．

が図 8 である．温度が高くなると爪は柔らかくな試作した矯正器具の効果について，仙台赤十字

り，さらに水中では非常に柔らかくなることがわ

病院などと共同で評価を行ってきた．図 10 にそのかる．切り出した爪形状は不定形であるため，曲一例を示す．原則として 24 時間装着であるが，生― 153 ―

靴の医学 24（2）2010.

活様式に応じて適宜，着脱可として臨床試験を行っ

謝辞 本合金の研究及び開発は東北大学山内清教授とのた．装着後 1 週間で既に爪の湾曲が改善されてい共同研究により行われた．巻き爪・陥入爪矯正器具は，仙る．本矯正器具は 3 週間以内に痛みが消失した例

台赤十字病院北純先生，田畑伸子先生，すえたけ皮膚科末が 50％ 以上，爪甲の彎曲の改善も 13 週以内が武茂樹先生，東北大学羽鳥正仁先生，渡部晶子先生のご指

80％

8）
〜10）

と早期の効果発現が確認されており，良好

導により開発された．また，臨床試験で用いた矯正器具は，な結果が得られている．爪の彎曲がない陥入爪に

古河テクノマテリアル（株）の協力により作製された．こは適応ではなく，彎曲が極度に強く装着が困難なこに感謝の意を表する．本研究は独立行政法人医薬基盤研

場合は，爪甲の幅を減じたり部分的に小さい矯正

究所保健医療分野における基礎研究推進事業により遂行さ器具を用いたりして治療する工夫ができる．詳細れた．

は共同研究者による本号掲載の報告や過去の文
文献8）〜10）を参照していただきたい．
6．ま と め著者らはこれまでに，
Cu-Al-Mn 合金の基礎から応用に至る材料研究を行ってきた．その結果，加工性に優れる新しい形状記憶合金を開発することができ，その材料特性に合致した応用例として巻き爪・陥入爪の矯正器具を考案した．臨床試験の結果，本矯正法は効果発現が早く適用症例も広いことが判明した．また，侵襲性が低く患者本人による着脱も可能なことから，患者にとって日常生
活に対する制限が少なく，医師にとっても治療時間の短縮が期待できる．今後，
本矯正具が巻き爪・陥入爪に悩む多くの方々の役に立つことを願うとともに，利用しやすい矯正器具として広く普及することを期待したい．しなやかで，人体に優しい
本合金の新しい応用用途についても，ご提案いた
だければ幸いである．

献1）宮崎修一，渋谷壽一，佐久間俊雄．形状記憶合金の応用展開．東京：CMC 出版；2006.
2）Kainuma R, Takahashi S, Ishida K. Thermoelastic
martensite and shape memory effect in ductile Cu-AlMn alloys. Metall Metar Trans A 1996 ; 27A : 2187―95.
3）須藤祐司，大森俊洋，貝沼亮介他．高加工性 Cu-AlMn 基形状記憶合金の開発．まてりあ 2003 ; 813―21.
4）貝沼亮介，須藤祐司，大森俊洋他．高性能 Cu-Al-Mn
系形状記憶合金の開発．金属 2004 ; 26―32.
5）Sutou Y, Omori T, Yamauchi K, et al. Effect of grain size
and texture on pseudoelasticity in Cu-Al-Mn-based
shape memory wire. Acta Mater 2005 ; 53 : 4121―33.
6）東 禹彦．
爪―基礎から臨床まで―．
東京：金原出版；
2004.
7）町田英一．
巻き爪・陥入爪・外反母趾を治す本．
東京：
マキノ出版；2006.
8）田畑伸子，石橋昌也，末武茂樹他．新しい形状記憶合金製矯正器具による陥入爪の治療．
皮膚科の臨床 2008 ;50 : 491―6.
9）Ishibashi M, Tabata N, Suetake T, et al. A simple
method to treat ingrowing toenail with a shapememory alloy device J Dermatol Treat 2008 ; 19 : 291―2.
10）田畑伸子，石橋昌也，北純他．新しい形状記憶合金製矯正器具による陥入爪の治療．靴の医学 2008 ;22 : 65―9.

― 154 ―

靴の医学 24（2）：155―160，2010.

教育研修講演爪の構造と爪甲の役割―第 1 趾を中心に
Structure of the nail unit and function of the nail plate―especially the great toenails
東皮フ科医院
Higashi Dermatology Clinic

東禹彦Higashi Nobuhiko
Key words : 陥入爪（ingrowing toe nail），巻き爪（pincer nail），爪甲鉤弯症（onychogryphosis），アクリル人工爪（formable acrylic nail）

はじめに屈側に加わる力を支える，③趾先端の感覚を鋭敏

爪の疾患には外界からの物理的な影響による疾2 爪の役割にしている，④趾先の形を整えているなどがある．

患もかなり多い．その治療には爪の構造と爪甲の役割について理解することが必要である．第 1 趾

指の爪甲を短く切ると，指先の皮膚に落屑を生については体重を支えることによる影響，履物にじ，ときには亀裂を生じてくる．このことから爪よる影響も多い．

甲が指先の皮膚を保護する役割を持っていること
1 爪の構造が判る．冬季には拇指爪甲の深爪のために，拇指

爪は指趾末節部背面にあって，指趾先端を保護を指先まで伸ばすと亀裂は簡単に治癒するが，外爪甲側縁の延長線上に亀裂を生じる（図 2）．爪甲する役割を持っている．

用療法では治癒しない．爪甲を指先端よりも短く爪は爪母と爪床および爪甲を取り囲む爪郭部か切るのは不適である．指爪で爪甲側縁を短く切る

ら成り立っている．爪母で作られた爪甲は爪床上癖のある人では匙状に変形する．これは側爪郭皮を遠位方向に移動する．正常では，爪床での角質

膚と爪甲側縁の繋がりが少なくなるために，指末の形成はほとんどない．爪床部からはその上に存節部に加わる力を爪甲が支えられなくなるために在する爪甲に水分が供給され，爪甲の透明感を維生じるものである．第 1 趾の場合には爪甲を短く持している．爪甲は爪郭部皮膚角質と繋がること切ることにより，陥入爪を生じる．また，第 1 趾によって（図 1），指趾背面に固定されている．第では外傷による爪甲の脱落や医師による爪甲除去

1 趾の爪の役割としては①趾先端の保護，②第 1 趾

術が行われ，その後爪甲の伸びが妨げられることがある．爪甲がないために，趾屈側面に加わる力（2010!
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によって，末節骨先端が背面に移動し，新たに伸びてきた爪甲の伸長を妨げる（図 3）．その結果爪甲鉤彎症となるのである1）．

― 155 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 1. 爪甲と側爪郭角質の繋がりを示す．
中央の染色性の淡い部分が爪甲で，左側で爪甲上にある
赤く染まった部分が側爪郭に由来する角質である．

図 2. 拇指の深爪による指先の荒れ．
拇指爪甲が短いために，指先の皮膚に落屑や亀裂を生じている．指先皮膚に外用薬を塗布しても治癒しないが，爪甲を指先まで伸ばすと落屑も亀裂も治癒する．

図 3. 爪甲鉤弯症の発症機序
第 I 趾で爪甲が欠如すると，爪甲が再生する間に末節骨がしだいに挙上され，第 I 趾先端が隆起し，爪甲の伸びるのを妨害するようになり，爪甲鉤弯症となる．

3 陥入爪と巻き爪の治療

形切除法（本邦では鬼塚法が広く行われている）
や陥入爪は深爪のために起き，巻き爪は先端の窮

れらの方法を爪母の両側に行うと，爪甲と側爪郭

屈な履物による側面からの圧迫により起きる．両皮膚の繋がりを断つために，爪甲は趾背面に固定者の合併も認められる．

されなくなる．その結果，術後時間が経るにつれ

爪母側縁を腐食するフェノール腐食法がある．こ

陥入爪の治療法としては爪母側縁を切除する楔て，趾先端が隆起し，爪甲の伸長が妨げられ，爪― 156 ―

靴の医学 24（2）
2010.

A

B

図 4. 陥入爪に対するアクリル人工爪療法
A）短く切られた爪甲下面にレントゲンフィルムを挿入し，絆創膏で固定した状態を示す．爪甲側縁はかなり短くなっている．
B）アクリル人工爪が完成した状態を示す．

き爪に対して有用な方法である．しかし，弾力のない肥厚した爪甲に対する矯正力はない．VHO
法は爪甲側縁にフックを掛けて，ワイヤーを中央に引き寄せて彎曲を矯正する方法なので，爪甲が少し短くなっていても治療することが可能である．
しかし，爪甲が厚くなり，硬くなっていると矯正は不能である．これらの方法の欠点は自費診療になることである．また，麻酔をしないで実施するために，医師以外の人も行っている．
図 5. 巻き爪に対するアクリル人工爪療法
レントゲンフィルムの下に酒精綿を挿入して，爪甲の彎曲を矯正し，アクリル人工爪を作成します．酒精綿はそのまま放置しておきます．
爪甲の下に酒精綿が見えている．

4 アクリル人工爪療法3）4）
アクリル人工爪療法は全ての陥入爪，巻き爪に対して有用な方法である．使用する材料は歯科用のアクリル樹脂（UNIFAST II，
CLEAR 粉末と液），

甲は肥厚，混濁する．ときには趾先端に疼痛を生

レントゲンフィルム，絆創膏，小筆，アセトン，

じるようになる．これらの方法では陥入爪は治癒

消毒用エタノール，1％ キシロカインである．

するのであるが，その後に種々の問題を残す治療法なのである．行ってはならない治療法と考えて①第 1 趾基部で 1％ キシロカインを用いて，伝達麻酔を行う．

いる．

②側爪郭で，
片方の爪甲側縁に沿って小さく切っ

保存的な治療法として超弾性ワイヤー（マチワ2）イヤー）法，形状記憶合金製矯正器具法 ，VHO

たレントゲンフィルムを挿入し，紙絆創膏でレントゲンフィルムを固定する．

法などが近年行われるようになっている．超弾性
ワイヤーを使用する方法は爪甲遊離縁にワイヤー③爪甲表面からレントゲンフィルム上にアクリ
ル樹脂混合物を塗布し，適切な厚さにする．

を通し爪甲の彎曲を矯正する方法なので，爪甲が短く切られた陥入爪に対しては利用できない．形④アクリル樹脂混合物は数分で硬化するので，硬化すればレントゲンフィルムを除去する．

状記憶合金製矯正器具による方法も爪甲遊離縁に⑤反対側の爪甲側縁に②〜④の手順を繰り返し矯正器具を装着する方法なので，超弾性ワイヤー行う．

法と同じである．いずれの方法も陥入爪よりは巻以上の方法で，短い爪甲も長くなる（図 4）．彎曲― 157 ―

靴の医学 24（2）2010.

した爪甲に対してはレントゲンフィルム挿入後に，なもので請求している．

レントゲンフィルムの下に酒精綿を少量挿入して，

5 爪甲鉤彎症の治療5）6）

彎曲を矯正する（図 5）．一気に矯正すると，術後の疼痛が強くなるので，徐々に広げるようにする．

爪甲鉤彎症では，爪甲が厚く，硬くなり，混濁彎曲した爪甲の矯正には，3 ヶ月毎ぐらいに，アクし爪甲の表面には横走する段々を多数認めるよう

リル人工爪の装着を繰り返して行う．

になり，牡蠣殻状を呈する．爪甲と側爪郭との繋アクリル人工爪装着後は激しい運動や，早足のがりは断たれ，爪甲剥離の状態になっている．第歩行は避けるように指導している．なお，健保で1 趾によく生じる．30 歳代から認められ，50 歳代，は麻酔を行えば手術となるので，陥入爪手術簡単

60 歳代と増加する．女性に圧倒的に多く男女比は
1 : 10 ぐらいである．初期の段階では趾先端の隆起により爪甲の伸長が妨げられた状態で受診する患者もある．重症になると履物による圧迫のために，疼痛を生じたり，爪甲が厚くなり過ぎて靴を履け
なくなることもある．
①保存的治療薄削法

厚くなった爪甲を薄く削る方法である．かならず再発する．80 歳を超える高齢者に対してはこの方法を行っている．
②テーピング法
隆起した趾遠位端をテープで牽引して下方に押図 6. テーピングの方法
趾先端の下げるべき部分にテープを貼り，引っ張りながら趾屈側を通して反対側の趾背面に固定する．テープは伸縮性のないものを使用する．

し下げるようにする．日中のみ行い，就寝中はテー
プを除去する．隆起した趾遠位端を指で押し下げることが可能な症例に対しては成功する場合もあ

図 7. 爪床形成術
A）第 I 趾先端で魚口切開を行う．
B）末節骨背面骨膜上で，爪床部組織を剥離する．
C）露出した末節骨先端に水平に爪切り箭刀で切れ目を入れ，ついで縦に切れ目を入れ，骨小片をコッヘルで除去する．
D）爪床部組織を元に戻して，平坦化したことを確認して，第 I 趾先端皮膚を縫合する．平坦化していない場合には，
爪切り箭刀とコッヘルで骨をさらに削る．

― 158 ―

靴の医学 24（2）
2010.

A

B

図 8. 爪甲鉤弯症の術前と治癒後A）57 歳，女性．爪甲鉤弯症抜爪前．
B）1 年後でほぼ治癒している．

る（図 6）．

ⅶ）1 ヶ月後に受診してもらい，
その後はテーピ

側爪郭皮膚と爪甲の繋がりが断たれている場合

ングを日中行うように指導している．

には，抜爪後にテーピング法を行う．抜爪すると正常な爪甲が再生してくる．

抜爪後治癒までの期間は 1 年 2 ヶ月から 1 年半である（図 8）．60 例に行い，48 例で治癒している③根治療法

ので，治癒率は現在のところ 80％ である5）．陥入

抜爪後数ヶ月して，再生爪甲が伸びてきた段階

爪術後の症例，糖尿病患者は適応外である．

で，爪床形成術を行う（図 7）．入院設備はないの

6 靴 と 足で，全て外来通院で行っている．
ⅰ）第 1 趾基部に輪ゴムを巻いて止血を行う．

靴の履き方が適切でなかったり，窮屈な靴を履

ⅱ）伝達麻酔を行った後に，第 1 趾先端に魚口き続けると第 V 趾爪の外側に角化性病変を生じた切開を行い，末節骨の骨膜上で爪床部組織を剥離り，第 II 趾の長いギリシャ型の足では第 II 趾に変する．

形を生じる．
①第 V 趾爪甲の拡大

ⅲ）末節骨先端に爪切り剪刀で横に切れ目を入れてから，上半分に爪切り剪刀で縦に切れ目を入第 V 趾爪甲が縮小する例は疼痛がないので，それ，末節骨上半分の小さく切られた骨片を無鉤のれを主訴に受診することはほとんどない．ところ

コッヘルで除去する．

が，第 V 趾爪甲が外側に拡大すると，疼痛を伴う

ⅳ）爪床部組織を元に戻し，趾先端の隆起が消ために治療を求められる．一部は爪甲というより失したことを確認する．平坦化していなければ爪は「たこ」のように見えることもある．一番簡単

切り剪刀とコッヘルを用いて末節骨を削る．骨をな方法はニッパー型の爪切りで出血しないように削るのにリューゲルが使用されるが，術野が狭い

外側に拡大した部分を切り取る方法である．

ので使用しがたい．ボーンワックスによる止血は②第 II 趾の変形行わない．平坦化していれば縫合する．

第 II 趾先端に角化物「たこ」を生じる．ニッパーⅴ）術後トレックスガーゼを当て，スポンゼル型爪切りで丁寧に角化物を除去する．多くの場合を載せて包帯をする．抗生物質および鎮痛剤を投

靴の履き方が不適切なので，靴ひもをしっかりと与する．

結んで，靴内面と趾先端の摩擦が起きないようにⅵ）7 日後に半分抜糸し，残りは 10 日目に抜糸指導する．

する．抜糸後はステリストリップを創部に貼付している．入浴は当日から許可している．
― 159 ―

靴の医学 24（2）2010.

む す び
爪の役割を無視した深爪や治療は様々な障害を生じる．また，足に合わない窮屈な履物や不適切な靴の履き方も障害を生じる．これらの点に関しては，啓蒙が必要である．治療に関しては簡単に記したので，詳しくは拙著「爪―基礎から臨床まで」7）を参考にしていただきたい．
文

献

1）東

禹彦，松村雅示．鉤彎爪の発症機序と原因（付：― 160 ―

陥入爪の原因）．皮膚 1985 ; 30 : 620―5.
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5）東 禹彦．爪甲鉤彎症の治療．皮膚の科学 2008 ; 7 :347―53.
6）東 禹彦．爪甲鉤彎症の手術療法．皮膚病診療 投稿中．
7）東 禹彦．爪―基礎から臨床まで．東京：金原出版；
2004.

靴の医学 24（2）：161―168，2010.

ランチョンセミナー

最新の足部潰瘍治療―形成外科の取り組み―
Foot Center in the University Hospital
東北大学大学院医学系研究科

外科病態学講座

形成外科学分野

Plastic and Reconstructive Surgery, Tohoku University School of Medicie

館正弘，古和田 雪
Masahiro Tachi, Yuki Kowata
Key words : 糖尿病性足壊疽（Diabetic foot ulcer），陰圧閉鎖療法（negative pressure woundtherapy），横断的治療（multi-disciplinary team approach）
が医師部門で，看護部，事務部門からなる．靴装

はじめに

具士は整形外科・リハビリテーション科が関与す東北大学病院は，2009 年 6 月に足病変を対象とる足変形に対して月 2 回お願いしている．通常のした横断的部門であるフットセンター外来を開設

フットウエアをどうするかはしばらく未定のまま

し，形成外科はその設立の中心的役割を果たした．

スタートした．
5 か月後からオートテックシューマ

また外来受診者の多くを占める糖尿病性足病変にスターをボランティアとして月 1 回来ていただい

ついて形成外科の最新の試みについて解説する．

ている．
3．場所

I．フットセンターの開設

外来に関しては，専用の外来を持つことが理想

1．フットセンター開設の機運の盛り上がりではあったが，週 1 回の外来ではバーチャルな部

足病変への診療は関係各科の縦割りで行われて門として開設するのが妥当であろうとなった．当いた．またフットケアに関しては糖尿病看護認定

面，水回りが便利な形成外科外来を使用すること

看護師と糖尿病療養士を中心として病棟での糖尿にした．ゲートキーパーとしての診療は形成外科

病教室や主に入院患者のフットケアを行ってきた．

が月に 2 回，皮膚科，血管外科が月に 1 回外来を横断的チーム医療を立ち上げたいという声が形成受け持つようにし，問題のある症例はその都度各外科，血管外科，ナースから上がってきていた．

科の医師と連絡を取ることとした．

2．構成メンバー（図 1）4．開設後の経緯

構成メンバーは皮膚科，形成外科，血管外科，

現在は 8 人から 12 人程度を金曜日午後に診察し整形外科，糖尿病代謝科，リハビリテーション科ている．症例の内訳は糖尿病性足潰瘍 80％，PAD（2011!
01!05 受付）
連絡先：館正弘 〒980―8575 宮城県仙台市青葉区
星陵町 2―1 東北大学大学院医学系研究科 外科
病態学講座 形成外科学分野
TEL 022―717―7334 FAX 022―717―7335
E-mail tachi@med.tohoku.ac.jp

10％，その他 10％ となっている．毎月一回症例検討会を行っているほか，年 1 回講演会，年間 3 回程度の院内講習会を行っている．またホームペー
ジを立ち上げた他，
医師会等の講演会で PR 活動をしている．県内外からの見学や実習はかなりあり，― 161 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 1. フットセンターの組織図

地域医療のレベル向上には寄与しているものと考る確率は 47％ に過ぎないという報告もある3）．糖えられる．また，週に 1 回の外来では，急性の救尿病性足潰瘍が難治である理由は糖尿病そのもの肢が必要な患者には対応しておらず，この点が医の創傷治癒遅延・易感染性に加えて，解剖学的な師サイドとしては多少不満が残る点である．

足特有の問題がある．

II．形成外科としての糖尿病性足病変への取り組み

分子生物学的な研究手法により，糖尿病における創傷治癒遅延はさまざまな側面から生じている

糖尿病性足潰瘍の患者数は増加しており，下肢ことが明かになっている．細胞成長因子の産生低の大切断にいたることも少なくない．アメリカで下，血管新生の遅延，マクロファージや線維芽細は人口の 7％ が糖尿病に罹患しており，20 歳以上

胞の機能不全，表皮細胞の遊走能の低下などが示の糖尿病患者のうち足潰瘍を形成する患者の割合されている4）．鶏眼を伴う潰瘍部分から採取した線は 4％ から 10％ と見られている1）．年間の足病変

維芽細胞に比較して，潰瘍近傍の皮膚から採取しを持つ患者数は全人口あたりにすると 1 から 4％た線維芽細胞は増殖因子に対する反応は保持されであり，一人の患者が生涯に足病変に罹患する確ている5）．上記の理由から徹底的な鶏眼の除去や壊率は 25％ に上る2）．本邦での正確な統計は無いが死の除去が推奨されている．また血管新生に関し同じような傾向にあると予想される．

ても研究が進んでおり，骨髄からの血管内皮前駆1．糖尿病性足潰瘍が難治である原因

細胞の放出が糖尿病において不良で，一旦骨髄か一般に糖尿病性足病変の治療は困難であり，神ら血流に放出された血管内皮前駆細胞も創傷部分

経原性の糖尿病性足潰瘍が 20 週間の治療で治癒すに集積しないことも明らかになってきている4）．

― 162 ―

靴の医学 24（2）
2010.

図 2.

さまざまな感染のパターン：壊死性筋膜炎，骨髄炎，ガス産生菌による組織壊死

解剖学的な問題としては，
下腿・足部はコンパー

る．

トメントがはっきりしており，炎症が起ると浮腫

さまざまな臨床の型を呈することがあり，壊死によって，コンパートメント圧が高くなり，血流性筋膜炎，ガス産生菌などでは，時間単位で敗血障害につながる．糖尿病によって神経障害が生じ症を呈しながら局所感染の急激な進展を呈するこると，発汗の減少により胼胝や亀裂も生じやすくともある．（図 2）なる．また運動神経麻痺によって骨間筋の萎縮が

3．起因菌

生じ，
hammer toe, claw toe などの足趾変形が生じ

急性の感染で罹患期間が短い（すなわち未治療）

る．また動静脈シャントの結果骨吸収が進み，骨・場合はおおむね単一の細菌であることが多く，好関節が破壊されシャルコー関節と呼ばれる変形を気性のグラム陽性菌で具体的には黄色ブドウ球菌

生じる．これらの要因によって足底の圧分布が偏かベータ溶連菌が検出される．潰瘍が慢性化してるため，胼胝や鶏眼を生じ，容易に潰瘍化が生じいるか，
最近入院したような場合には MRSA など

る ．このような足部の変形がある場合には除圧がの耐性菌の割合が増加し，嫌気性菌を含めた 3 種

なされなければどのような治療も奏効しない．

類以上の多菌種になっていることが多くなる．創6）

2．非虚血性の糖尿病性足潰瘍の治療

傷と細菌の関係は単純ではない．創の感染を生じ

重症下肢虚血における感染症はほかの軟部組織れば組織が破壊され創傷治癒は遅延することは明

感染症とは異なった特殊性を持っている．また近らかである．一方少量の細菌が存在しても創部の年の血管内治療の増加によって従来には無い治療

細菌は酸素を消費し，滲出液中の栄養を生体から的な側面が表面化していることも注意が必要であ取るので，創傷治癒にはネガティブに働く．一方，― 163 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 3. 細菌負荷と臨床的重要度の関係

創傷は無菌であることはありえないし，また治療を合併する褥瘡ではしばしば深部に感染症を起こ

によって無菌状態を目指すことも意味が無い．ますことが経験されるが，高血糖状態では白血球のた実験動物で創部に細菌を播種するとむしろ創傷

貪食・殺菌作用が低下するため，血糖値の安定化

治癒が促進されることが観察されている．すなわ

も重要である．局所に関してはまず何を目指すか

ち創部と細菌の関係は，宿主の免疫状態と細菌のを考える必要がある．開放創をどのような方法で感染性などで決まる相対的なものである．これは処置しても無菌状態には出来ない．生体が対処でBioburden と呼ばれる概念であり，
日本語では細菌

きるレベルまで細菌数を減らすか，あるいはバイ

負荷状況とでも訳すことができる．創部と細菌のオフィルムを破壊することが目標となる．創傷面状態は図 3 に示すように contamination, coloniza-にバイオフィルムが存在していることが難治化す

tion, critical colonization, local infection, systemic

る一因であることが示されたが4），その真偽についinfection の状態に分けられる．細菌が存在していても研究の緒に就いたばかりである．細菌バイオても治癒に向かう創があることは前に述べたが，フィルムが形成された創面では，バイオフィルム

細菌感染を起こしている創との境界線はどこで引によって慢性炎症状態が惹起され，細胞周囲の浮けるのであろうか．ある瞬間からいきなり感染に腫が生じる可能性が示唆されているが2），この病態なるわけではなく，移行帯が存在すると考えるほも血流障害の 1 つとして捉えることができる．

うが自然である．その環境では細菌が皮膚潰瘍面

5．抗菌性を持つ新しい局所治療薬（被覆材）

で増殖し，創傷治癒を遷延させる．critical coloni-

1990 年代後半から抗菌性を持つ新しい局所治療

zation と呼ばれ 2000 年ごろから提唱された新しい薬（被覆材）の開発が盛んである．これらの抗菌臨床的概念である．

性創傷被覆材は湿潤環境を維持しながら，抗菌活4．局所治療性を持つ被覆材である．抗菌作用を持つ軟膏が抗Critical colonization と診断した場合の治療はホ菌力を主たる薬効としているのに対し，創傷治癒

ストの抵抗力の改善と局所治療を平行して行う．

により配慮したものとなっている．本邦では 2009

ホストの抵抗力とは血流と言い換えても良い．褥

年現在アクアセルⓇAg だけが使用できるが，海外瘡であれば，除圧により血流を回復することが必ではナノ結晶性銀を用いた製品やヨウ素を含有し要である．下腿の動脈硬化性病変による虚血肢でている製品，蜂蜜を用いた製品がある．その登場はバイパス手術や血管インターベンションによりが 1990 年代後半からであり，有効性についての議血流を回復させることが必須になる．また糖尿病論が続いていたが，最近になって慢性創傷や感染― 164 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 4. 56 歳 女性 DM，Rutherford 6 の重症下肢虚血の患者．他院内科で血管内治療をおこなった．その後 17 日目に中足骨レベルで切断を施行した．

創に対する有効性を示すエビデンスが増えてきて度の銀イオンが持続的に放出される．この濃度でいる．

は抗菌作用は発揮されるが，ヒト細胞への影響は

アクアセル Ag を例に取ると，創を湿潤環境に少ない．これは硝酸銀溶液が熱傷治療に用いられ保つという特性を持ちながら，創部へは常に約 1た 1970 年ごろまでの記録でも，濃度が 1％ を超え

ppm の低濃度の銀イオンが放出される設計となっないかぎり表皮形成は阻害されなかったことからている．銀イオンは黄色ブドウ球菌，緑膿菌，嫌も明らかである．銀の抗菌活性は非常に広く，好気性菌に対し抗菌効果を有している．慢性皮膚潰気性細菌，嫌気性細菌，薬剤耐性細菌，ウイルス，瘍に対する銀含有ドレッシング材の使用に関して

酵母，真菌に抗菌力を示す．銀イオンは水銀，銅，は，2005 年以降 2009 年までに 4 編のランダム化比

鉛などの他の重金属イオンと同じ 極微量作用（oli-較試験結果が発表されている．おのおのの試験にgodynamic effect）を持つとされている．銀イオン

よって疾患対象や観察期間，使用している被覆材

はこのように作用点が非常に多いこと，さらに接も異なっているが，潰瘍面積の縮小や肉芽の改善

触した細菌を短時間に殺すために，抗生物質に比度などの有効性が示されている．

して耐性菌の発生は非常に起りにくいとされていⓇ

銀含有被覆材は不織布からアルギン酸塩ドレッ

る．

シング，フォーム材にいたるまで，ほとんどすべ

慢性皮膚潰瘍に対する銀含有ドレッシング材のての近代的ドレッシング材に銀が組み込まれてい使用に関しては，
4 編のランダム化比較試験が行わる．これらは湿潤環境を保ちながら殺菌効果を発れている．
2005 年に Jorgensen ら7）のグループは静揮するようにデザインされている．
アクアセルⓇAg

脈性の難治性の下腿潰瘍に対して銀含有フォーム

では 1ppm，
アクチコート は 70―100ppm 程度の濃材と対照のフォーム材を比較し，4 週間の治療期間Ⓡ― 165 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 5. 切断術後 2 週間目から NPWT を開始した．

で有意な潰瘍面積の減少を得た．悪臭・滲出液のを伴っている場合の有用性を報告している10）．

コントロールも良好であったという．2005 年に6．陰圧閉鎖療法

Meaume ら は局所炎症症状を伴う下腿潰瘍・褥瘡

糖尿病性足潰瘍に対する陰圧閉鎖療法（以下を対象として，4 週間銀含有アルギン酸塩と通常のNPWT と略す）の適応は血流障害が無く，深い潰

アルギン酸塩を比較した．感染症状に関しては有瘍やある程度の面積のある場合になる．また切断

意な改善は見られなかったが，4 週間後の創面積の手術を施行した手術部位の wound bed preparation

縮小では有意差を持って銀含有アルギン酸塩が有として用いることもある．

8）

効であった．
2006 年には Munter ら が主に褥瘡・

糖尿病性足病変の場合，骨が潰瘍底に触れる場

糖尿病性足潰瘍・静脈性足潰瘍を対象として 4 週

合には骨髄炎の合併も危惧される病態である．縦間の銀含有フォーム材と，標準的治療法とを比較隔炎などの感染性病変に対する治療成績も上がっ

した．潰瘍面積の縮小，黄色壊死組織の減少，滲ているので，感染した創部を治療するために用い出液のコントロール，肉芽の改善など多くの項目ることも可能だろうと考えられている7）．しかしな

で有意差をもって銀含有ドレッシング材が有用でがら，感染の初期には滲出液が濃厚であるため，あった．2007 年には Jude らがアクアセル（R）Ag

スポンジや吸引チューブのつまりを生じやすくなとアルギン酸塩ドレッシングを非虚血性糖尿病性り，陰圧の維持が困難になることがある．また創

足潰瘍に使用し，有意な肉芽組織の改善と，感染部の細菌の種類や数に関しては，理論通りには行

9）― 166 ―

靴の医学 24（2）2010.

図 6. NPWT 試行後 3 週間の状態．良好な肉芽形成と創収縮を認める．右は分層植皮を施行した
ところである．

ある創に対する処置の基本は，壊死組織の除去と切開排膿，洗浄であって，NPWT がその原則を代用するものでは無い．
患者の拘束感があるという調査が 1 つあった
創傷面の悪化などの副作用の報が11），出血や疼痛，告は無い．重症虚血肢に対して，切断後 NPWTによって創傷管理を行った症例を提示する．
（図 4―7）7．陰圧閉鎖療法のエビデンス
陰圧閉鎖療法が慢性皮膚潰瘍に対して有効であ
図 7.

植皮後 3 週間の状態．植皮は 90% 生着している．

るかの議 論 が 続 い て い る．Gregor ら は NPWTを扱った研究は全体的に質が低く，治験にエントリーされていたのに途中で中止された研究が 5 件

かない．動物実験では，創の細菌数が減少したこ

あり，論文になってない研究も 14 件あることを挙とが報告されているが ，実際の臨床症例で細菌数

げ，バイアスがある可能性も指摘している12）．

8）の減少を実証したデータは多くない．実際に私た

糖尿病性足潰瘍に対しては 2009 年まで 5 編のラちが褥瘡に対しておこなった調査結果では細菌数

ンダム化臨床試験が報告されている．
2005 年の Arm-が減少することはなかった ．逆に黄色ブドウ球菌

strong らの研究は足の部分切除後の創部に対して，は増加したという報告もある ．少なくとも感染の

NPWT とモダンドレッシングを比較したもので，

9）

10）

― 167 ―

靴の医学 24（2）2010.

症例数は 162 例で，治癒までに至った割合と，治癒日数，肉芽形成の程度，二次的な再切断の割合などを比較し，NPWT が有用であったと結論している13）．さらに 2008 年には Blume らによる症例数
342 例の研究が行われ，治癒が得られた時点を end
point とした研究である．治癒にいたる確率，治癒日数，
再切断にいたる確率などで NPWT が有意に有効であったとしている14）．
上記のランダム化臨床試験を含むシステマティッ
クレビューが数件報告されているが，2005 年の Armstrong らの研究以外はエビデンスレベルが低く，大規模な研究が必要である と い う 結 論 で あ った15）16）．ただし 2008 年の Blume らの研究は含まれていないので，この研究がどのような評価を受けるのかが待たれるところである．
文

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