第26巻平成25年3月発行（年2回発行）

ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 26
No. 2

2012

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学Volume 26
No. 2

2012

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol. 26 No. 2

目 次 （2013 年 3 月発行）

理事長所感日本靴医学会の将来の展望―理事長の立場から―………………………………寺本
原

司

………

1

裕貴ほか………

4

優良な成果を得た 1 症例……………………………橋本健太郎ほか………

8

著
治療靴
炭素繊維強化樹脂を用いた自転車競技用インソールの開発と検証……………斉藤
ワイヤーレーシングシステムを用い走行の安全性とアシスト機能を有するランニングシューズの開発とその効果………………………………………阿部薫……… 12

靴の基礎（作成）
先天性足部変形を有した女児に対する靴のフィッティングとインソール作製の報告〜DYMOCO フィッティングを用いて〜 …………宮本一成ほか……… 17

靴の基礎（機能）
ベアフットシューズがランニングフォームに及ぼす影響…………………岡本海斗ほか……… 22

着用シューズの種類が片脚着地時の足部内側および
外側縦アーチ変形に及ぼす影響……………………深野真子ほか……… 26

スケートボード動作時にスニーカーの高さが下肢筋活動量に与える影響…………………………栗川
足底挿板における筋活動・バランスの変化…………野崎幹雄ほか……… 31
円……… 35

大学サッカー選手における足部スポーツ障害に対するインソールの治療効果………………………………藤高

紘平ほか……… 40

足関節ブレースが跳躍着地時の姿勢安定化時間及び主観的足関節安定性に及ぼす影響…………………篠原純司ほか……… 45

表面筋電図を用いて靴底がロッカーとローリングソールでの
比較検討

第3報

…………………………………遠藤

拓ほか……… 49

Heel pad 挿入による足底圧変化率と踵部 fat pad の厚さの関連性 ………………………阿久澤弘ほか……… 54

靴の足長及び足囲サイズの不適合が歩行動作に及ぼす影響………………………………林亮誠ほか……… 58

ハイヒール靴による長腓骨筋腱障害の 1 例…………井上敏生ほか……… 64

SHM 機能靴の臨床効果 ………………………………小野直洋ほか……… 68

靴の基礎（横断的研究）
外反母趾変形に対する足底挿板療法と靴のフィッティングの短期成績……………………清水新悟ほか……… 73

幼稚園児の上履き―発揮される運動機能からの比較検討―…………北本みゆきほか……… 78
外反母趾の保存療法〜市販靴による保存療法〜……三浦賢一ほか……… 83

足趾変形を伴うリウマチ患者の靴の調査……………天笠亜衣子ほか……… 88
足の外科
糖尿病患者に対して歩行時に足底圧と表面筋電図を同時に測定した臨床応用……………………………新城孝道ほか……… 91

シャルコー関節における装具療法の 3 例……………小野嘉昭ほか……… 98

当院における高齢者重度外反母趾術後（水平骨切り術）に対する外固定の使用経験……………………………………松本憲和ほか……… 102

バレエをしている人としていない人の足底筋肉の差…………………………………………青木洋子ほか……… 107

ひずみゲージを用いた爪変形量計測システムの開発と検証……………………………………………斉藤

裕貴ほか……… 111

足関節捻挫後の Giving Way の有無に関連する因子の検討……………………………………………石川大瑛ほか……… 114

外反母趾術後免荷装具使用時の足底圧分析
第 2 報…………………………………………………須貝奈美子ほか……… 119
外反母趾の保存療法―footwear 適正化によるアプローチ ……………柴田

義守ほか……… 123

糖尿病多発神経障害における足趾機能と母趾柔軟性……………………………………………田中秀和ほか……… 128

後足部内外反が扁平足，開張足，外反母趾，
内反小趾に及ぼす影響………………………………清水新悟ほか……… 132

膝変形性膝関節症後足部回内タイプに対する
外側縦アーチパッドの有効性………………………清水新悟ほか……… 138

足底装具採型手技の標準化……………………………曽我敏雄ほか……… 143

シンポジウム
靴小売店（アルカ）の立場からの，靴選びと足底挿板……………………………………久世泰雄……… 149

下肢障害に対する足底挿板療法―変形性膝関節症を対象として―…………………金森

輝光ほか……… 153

コラム
ヒューマノイドロボット ASIMO の紹介……………重見聡史……… 158

靴医学会に望まれるもの………………………………永井恵子……… 160

座位成型法による熱可塑性インソールの作製とその特徴………………………………………………小林裕和ほか……… 164

顧客満足度の高いオーダーメイド靴製作の工夫……小村典子ほか……… 172

足部機能をサポートするソックスの開発……………陣彦善……… 176

今，靴は何を，必要としているか……………………勝見茂……… 178

特別講演ランチョンセミナー
ものづくり教育の立場から
「ひと

立つ

歩く

座る

寝る」

―生活動作は足元から―……………………………上野義雪……… 184隆……… 188

子どもの足と靴を考える〜歩育と子どもノルディック・ウォークのすすめ〜………………………………………………松田巻頭言日本靴医学会理事長

寺本司

本年度の日本靴医学会学術集会は内田会長のもと，「日本靴医学会の将来の展望」のシンポがくまれ，これからの日本靴医学会の将来のあり方について，討論されました．
私も理事長の立場から意見を述べさせていただきました．
日本靴医学会も発足から 25 年が経過し，十分とは言わないまでも，基礎研究の分野
でも臨床研究の分野でも，学会としての基礎はできてきたように感じています．しかしシンポでも述べましたように問題点もあります．現在日本靴医学会が直面しています問題は大きく 2 つあります．一つは用語の統一です．日本靴医学会はいろいろな職
種の集合体です．医師はもちろんの事，義肢装具士，靴販売店，靴製造関係者，看護師，理学療法士，靴の研究者など幅広い分野の方達が参加されています．従ってそれぞれの分野で研究，開発されてきた靴について，靴の分類や名称でも統一性がありません．そこで用語委員会を中心に統一できるものに関しては，統一した用語集を作成したいと考えております．他の医学会とは異なり，いろいろな職種の集まりですから，
難航するとは考えていますが，時間をかけて，少しずつ検討していただきたいと思います．もう一つの問題は検定制度の問題です．アメリカなどの諸外国では学会が，一定の基準を設けて，学会認定の履物を推薦しています．しかしすべてが十分に考慮された制度と言うにはあまりにもお粗末すぎるようにも感じます．本学会ではこの検定制度が必要かそうでないのか，もし設置するにはどのような基準が必要なのか委員会で検討していただきたいと思います．
更に学会の研究課題についてはさらに多くの課題があります．糖尿病の foot care
や靴の問題，スポーツシューズの問題，小児の靴の問題など，会員の皆様方の研究に対する惜しみない努力と成果が，これからも社会の発展に役立つものと信じています．
最後にこれまで私が兼任してまいりました日本靴医学会の役職につきまして，新たに選任していただきました．副理事長に聖マリアンナ医科大学の仁木先生，事務局長に慶應大学の須田先生，編集委員長に橋本先生が選任されました．皆さんとともに会の発展に努力したいと考えております．会員の皆様方のご協力よろしくお願いいたします．

靴の医学 26（2）：1―3，2012.

理事長所感日本靴医学会の将来の展望―理事長の立場から―
The Prospects for the Future of the Japanese Society for
Medical Study of Footwear in the position of the chairperson of
the board of directors
大洗海岸病院
Ooarai Seashore Hospital

寺本司
Tsukasa Teramoto
Key words : 展望（prospect），将来（future），日本靴医学会（JSMSF）

要

発明会館ホールで長崎大学の鈴木良平教授が学会

旨長として第 1 回日本靴医学研究会を開催された．

日本靴医学会は 1987 年以降今回で 26 回開催さこの会は一般演題 16 題，特別講演 2 題で，一般演れた．現在の問題は用語の統一と靴の検定をどう題の中では，「整形外科医の考えを取り入れた新し行なうかと言うことである．今後は用語委員会やい婦人靴の開発について」など，整形外科医が協検定等検定委員会で論議したいと考えている．今

力して，あたらしい健康的な靴の開発などが討論

後の靴に関わる大きな問題はフットケアーとスポー

された．特別講演は慶応大学理工学部助教授の山ツ障害と考えている．委員会の中で問題点を洗い

崎信寿先生の「靴の工学的評価」，大妻女子大学教出し，関連諸学会とも協力し検討していきたいと授の近藤四郎教授の「足と靴の関係」が講演され考えている．

た．これ以後日本靴医学研究会の事務局は城南病本院石塚忠雄先生のところにおかれた．その後本会

文の名称を日本靴医学会として，現在に至っている．

日本靴医学会は鈴木良平先生が第一回を東京で医学会と言う名称はあるものの，靴の科学的な研開催されて，今回で 26 年目を迎える．1986 年，6究を目的としていたので，整形外科医はもちろん

月 29 日，京都府勤労会館で日本靴医学研究会の準のこと，靴業界の人，義肢装具士，理学療法士，

備会として，東京学芸大学の中尾喜保先生が「靴靴に興味のある研究者などが加わり，活発な研究の人間工学と靴のための人間因子」という演題名や討論が行なわれてきた．従って現在の学会員ので講演された．翌 1987 年 10 月 18 日（日）東京の

構成は 2011 年 7 月 31 日現在，以下のようになっている．名誉会員
準会員（2012!
11!22 受付）
連絡先：寺本司 〒311―1311 茨城県東茨城郡大洗町大貫町 915 大洗海岸病院
TEL 029―267―2191 FAX 029―266―1215
E-mail terazarov@mac.com

22 名

13 名，正会員

391 名，法人 準 会 員

313 名，個人

64 名，賛 助 会 員

合計 803 名となっている．正会員は日本の医師免許証を有する個人としていたが，今後日本
靴医学会の発展のためには，積極的に準会員の中―1―

靴の医学 26（2）2012.

から，正会員への移行を進める必要があり，理事は十分な検討が必要で，検定制度の必要性から論会，評議員会で決議された．

じるべきであろうと考えている．日本靴医学会は

この会は靴に関する科学的な研究を行い，社会発足の当時から，あくまでも科学的な研究からはに還元することを目的として，学術集会や市民なれることなく，商業主義に流れることなく，検フォーラムなどや，社会的な事業が行われてきた．

討いただきたいと考えている．また靴に関する問

日本靴医学会は医師のみならず，理学療法士，義

題は，子供の靴の問題，安全靴など産業界の問題，

肢装具士，靴の製造や販売に関わる人たちも会員

スポーツシューズの問題，糖尿病のフットケアーとして参加し，足のみならず，靴に関しての研究などあり，ほかの研究会とも直接関わる問題もあの場としての役割を果たしてきた．発足以来 25

る．日本靴医学会はこれまで整形外科の会では，年を過ぎ，学術論文の数や形式も整ってきたと思

日本整形外科学会の構成学会として活動してきた．

われる．しかし，靴に関する問題はまだまだこれ

特に「運動器の 10 年」の活動に参加し，日本国民までの研究で十分解明されたとはいえず，残されの健康寿命の延伸や健康的な生活の維持に，日本た問題も多い．今回のシンポでは日本靴医学会の人の足もとを担うべき日本靴医学会の立場として，将来の展望を討論され，いろいろな立場からの意

積極的に関わっていく必要があると考える．また見が出され，今後の日本靴医学会の将来像が示さ

特に密接な関係にあり，多くの本学会の会員や役れた．

員も所属している日本足の外科学会とは緊密な連

現在の日本靴医学会の活動は年一回の学会の開携をとり，今日本人が抱えている日本人の足の問

催，学会誌「靴の医学」の発刊，ホームページに題について解決を図る必要があるものと思う．

よる靴に関する問題や研究の情報発信が行なわれ糖尿病のフットケアーの問題はとくに大きな問ている．ホームページでは日本靴医学会の会則，

題である．日本人の食生活が西欧化し，糖尿病患

役員構成，入会方法，学会誌「靴の医学」紹介な者の急増により，糖尿病患者のフットケアーが内

どの他，靴や足に関する意見交換掲示板の靴医学科，血管外科，形成外科の学会で取り上げられるフォーラム，医師が答える「靴 Q&A」，足のトラようになり，足のフットケアーが保険制度の中に

ブルチェックリストなどが一般人向けに公開され組み込まれたことから，急速に日本国内に足のフッている．

トケアーの重要性やそれに関わる医療者が急激に

日本靴医学会の現在の課題としては，いろいろ増加した．またフットケアーに関する学会も日本な業種からの論文や発表がなされているが，用語

フットケアー学会や日本下肢救済・足病学会などとしての統一性が完全にできているとはいいがたができ積極的に整形外科以外でも，足の治療に関い．そこで野口委員長を中心として，学会としてわるようになった．しかし，その中でも矛盾もなの用語の統一を図っていくために，各業種からのい訳ではない．日本全国で行なわれているフット

委員の参加をお願いし，検討していただきたいとケアーに関し，足の機能や靴の役割などが十分理

かんがえている．しかしこの件では，資金などま解されて，行なわれていない場合もある．そこでだ問題も多く，まずはどのような形でやっていく

できれば今後フットケアー委員会を立ち上げ，日かから始め，世界から情報を収集し，検討いただ

本足の外科学会とも協力し，また日本フットケアー

きたいと考えている．もう一つの問題は，検定等

学会や日本下肢救済・足病学会などの関連諸学会

検討委員会である．日本靴医学会として，研究にとも連携を考慮すべきあると考えている．

基づき，推奨すべき靴はどのようなものか，またまたもう一つの問題はスポーツ障害である．日

それをどのような形で認めていくかについて，検本国民みんながみずからの健康のため，何らかの討したいと考えている．しかし，この件についてスポーツに関わり，若年者から老人まで多くの障―2―

靴の医学 26（2）2012.

ている．

害が日常診療の中で見られるようになってきた．
多くは足の障害で靴との関わりも大きい．今後もこの他にも我々が検討すべき靴に関する問題は増えると考えられる，スポーツ障害に対して，日多く存在する．日本靴医学会の今後はこれらの問

本靴医学会の立場から，各学会のスポーツ委員会

題を科学的に研究し，一つ一つ課題を克服し，もっやスポーツ医学会を連携協力し，スポーツマンやて社会に貢献していきたいと考えている．

スポーツウーマンの健康増進に寄与したいと考え―3―

靴の医学 26（2）：4―7，2012.

原 著

炭素繊維強化樹脂を用いた自転車競技用インソールの開発と検証
Development and verification of the insole for bicycle races using
carbon fiber reinforced resin1）

バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート
2）

東京女子医科大学糖尿病センター

1）

Fuss und Schuh Institut, Van San-Sho, Inc.

2）

Diabetes Center, Tokyo Women s Medical University

斉藤 裕貴1），新城 孝道2），遠藤
拓1），橋本健太郎1）
Hiroki Saito1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiraku Endoh1）, Kentarou Hashimoto1）
Key words : 自転車（Bicycle），インソール（Insole），炭素繊維強化樹脂（Carbon fiber reinforced
resin）

要

トラックレース・マウンテンバイクレース・シク

旨

ロクロス・BMX が挙げられる．一部種目を除き，

今回我々は，自転車競技における出力の伝達効

ゴール時のタイムによって順位が決められるため，率向上を目的として，炭素繊維強化樹脂を素材と自転車競技にはスピードが求められる．

したインソールを製作し検証を行ったので報告す

自転車競技に用いられる車体には，走行速度のる．5km 走破時のタイムとソールのひずみ量を計上昇を目的として，質量や抵抗を少なくし，身体測したところ，EVA やポリウレタンを素材としたから車体・車体から地面へ出力を伝達する際に発インソールに対し共に有意な減少が認められた．

生する伝達損失の低下が要求される．身体から車

この結果から，インソールの素材に炭素繊維強化体へ出力の伝達効率向上のため，自転車用シュー樹脂を用いることにより出力の伝達効率の向上がズが用いられる．

示唆されたといえ，炭素繊維強化樹脂は自転車競

自転車用シューズは，スキーやスノーボードに

技用インソールの素材の 1 つとして有用であると用いられているビンディングシステムや，
ストラッ

思われる．

プを用いて，シューズをペダルに固定することに緒より，踏む力だけでなく引く力も利用でき，出力言の伝達効率向上に貢献している．

自転車競技とは，自転車を用いて行うスポーツ

シューズと足の適合と足底に掛かる圧力の分散のことであり，主なものとして，ロードレース・を目的として，自転車用インソールが用いられており，素材には主に EVA やポリウレタンが使用さ（2012!
11!01 受付）
連絡先：斉藤 裕貴 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシューイン
スティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail saito@vansan.co.jp

れている．しかし，EVA やポリウレタンは繰り返
しの負荷により，形状の変化やクッション性の低下が起こり，適合性や圧力の分散における効果の低下や，出力伝達の際に発生する伝達損失の増加―4―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

原 著

カーボン強化樹脂インソール

図 2.

図 3.

EVA 素材のインソール

計測風景

いて立位で採型を行い，陽性モデルでは大きな修が考えられる．
そこで，インソールの素材に，近年自転車競技

正は行わず，炭素繊維強化樹脂を用いて成形し製用機材へ積極的に採用され成果を挙げている，炭

作した．
（図 1）
CI と，
比較対象として自転車用シュー

素繊維強化樹脂を用いることにより，自転車用

ズに付属している EVA やポリウレタンを素材としシューズに求められる機能を阻害することなく，たインソール（以下 OI）を用いた．（図 2）

形状の変化による機能の低下を防ぐことができ，

3）実験条件

伝達損失を低下することが可能だと考えた．今回

室温 18℃ に調節した後，ローラー台（Minoura

我々は炭素繊維強化樹脂を素材としたインソール社製 HYPER-MAG ALU-D!
R）を用いる事によりの伝達効率の検証を行ったので報告する．

負荷を固定させ，タイヤの抵抗が変化しないよう
空気圧一定のと，日本自転車競技連盟の中・長距

対象と方法

離種目である個人追抜競走が 4km であることから

1）被験者

計測距離を 4km とした．CI と OI を同一のシュー

自転車競技経験者男性 5 名（平均年齢 34.2±6.3ズを用いて一条件につき 5 回計測を行った．
（図 3）歳）を対象とした．対象者全員に研究内容を説明

計測項目を走破タイムとペダリング時のソール

し，同意を得た後に実験を行った．

のひずみ量とし，走破タイムにおいては，Garmin2）インソール社製 Edge500 を用いて走行距離をカウントしタイ

本研究に用いた炭素繊維強化樹脂を素材としたムの計測を行った．また，ソールのひずみ量の計

インソール（以下 CI）は，トリットシャウムを用測においては，ひずみゲージ（東京測器研究所社―5―靴の医学 26（2）2012.
表 1.

ソールのひずみ量

表 2.

ひずみ（μstrain）
EVA・PU
インソール（OI）

炭素繊維強化樹脂
インソール
（CI）

A

50.95±8.87

19.60±3.02

B27.43±4.2223.52±4.26

C62.71±5.77

D
E
平均

原 著

4km 走破タイム
4km 走破タイム（秒）EVA・PU
インソール（OI）

炭素繊維強化樹脂
インソール
（CI）

A

449.0±26.6

416.8±12.3

B461.1±24.2

425.6±14.7

58.79±14.70

C414.8±13.1

412.6±19.450.95±8.00
35.27±3.74

43.11±15.36
31.35±10.66

DE

476.6±25.4
368.0±13.4455.8±30.5
350.5±22.445.46±6.1235.27±9.60

平均439.9±40.8

413.6±31.6

図 5.
図 4.

4km 走破時のタイム

ソールのひずみ量

また，
走破タイムにおいては，
OI 平均 439.9±40.8
製 FLA-3-11）をアウトソールに接着し，最大ひず秒に対し CI 平均 413.6±31.6 秒となり，走破タイム

み量と最小ひずみ量の差からひずみ量の算出を行っの有意な減少が認められた．（表 2，図 5）た．その後，
有意水準 5％ 未満にて統計処理を行っ

考

た．
結

察

炭素繊維強化樹脂の炭素繊維をプラスチックの果中に入れ，強度を向上させた複合素材であり，特ペダリング時のソールのひずみ量においては，徴として軽量で高い比強度・比弾性率や疲労強度

OI平均45.46±6.12μstrainに対しCI平均35.27±9.60が高いことが挙げられる．本研究でひずみ量の有μstrain となり，ひずみ量の有意な減少が認められ意な減少が認められた理由として，
CI は OI に比べた．（表 1，図 4）

強度が高いため，ペダリング中におけるソールの―6―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

ひずみ量が減少したと考えられる．

ルとの比較を行った．その結果，ひずみ量と走破

また，走破タイムの有意な減少が認められた理

タイムの減少が確認できた．この結果から，炭素由として，ソールのひずみ量が減少することによ

繊維強化樹脂を用いることにより出力の伝達効率

り，出力伝達の際に発生する伝達損失が減少する．

の向上が示唆されたと考えられる．炭素繊維強化

そのため，身体から車体へ伝達される出力の伝達

樹脂は，自転車競技用インソールの素材の 1 つと効率が向上する．伝達効率の向上によって，よりして有用であると思われる．今後は，伝達損失の大きな出力が身体から車体へ伝達されるため，走低下や適合性の向上のため，採型肢位やインソー

行速度が上昇し，走破タイムの短縮が考えられる．

ル形状の検討が考えられる．また，本研究では 10

このことから，CI は OI に比べ伝達損失が少なく，分以下の計測時間であったため，時間単位で計測

出力が効率良く伝達されている結果が示唆されたを行い長時間使用による弊害の有無を検証する必と考えられる．

要があると思われる．
結

語

文
献
1）赤木家康他．医師・義肢装具士・ドイツ人シューマイ
スターによる足と靴のクリニックの試み．靴の医学2001 ; 15 : S33.
2）片桐 透他．
医師による足と靴の相談会 10 年を振り返って．靴の医学 2010 ; 24 : 62―5.

今回我々は，炭素繊維強化樹脂の軽量で高い比強度といった特徴に着目し，自転車走行走における出力の伝達効率向上を目的としてインソールを製作し，自転車用シューズに対して主に用いられている EVA やポリウレタンを素材としたインソー―7―

靴の医学 26（2）：8―11，2012.

原 著

ワイヤーレーシングシステムを用い優良な成果を得た 1 症例
A case report on foot and prosthetic problems successfully managed
by innershoe with wire lacing system
バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート

1）

東京女子医科大学糖尿病センター

2）

Fuss und Schuh Institut, VAN SAN-SHO. INC.

1）

Diabetes Center, Tokyo Womenʼs Medical University

2）

橋本健太郎1），遠藤
拓1），新城 孝道2）
Kentarou Hashimoto1）, Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）
Key words : インナーシュー（inner shoe），着脱（putting on and taking off）
，ワイヤーレーシ
ングシステム（wire lacing system）

要

QOL の向上に有効と報告されている1）2）．

旨症

スポーツシューズに使用されているワイヤーレー
シングシステムと柔軟性のある材料をインナー

例

対象は 9 歳の男性．平成 20 年に交通事故により

シュー（以下，IS）に採用する事で新型 IS を製作

右ショパール関節から切断となった．

し，装着に要する時間計測と VAS による装用感を対象が従来使用していた IS は，紐とハトメによ評価した．

る懸垂機構を有していたが，学校や自宅での着脱その結果，装着にかかる時間はワイヤーレーシ

時，紐を結び，そしてほどくという動作に時間をングシステムを採用した新型 IS が従来の紐による要する事から，「紐を結ぶ」という装着方法が非常

懸垂システムよりも優位で，VAS では新型 IS が従に煩雑であると感じており，また成長に伴い活動

来よりも高い満足度を得る結果となった．

量・体重の増加から，IS 支持部の破損が頻繁に生緒じていた．（図 1）

言

従来の IS は脛骨前面から足底部にかけてカーボ

インナーシュー（以下，IS）は足根切断によってンシートを熱成型してきた．しかし，対象の成長

失われた前足部を発泡ウレタン樹脂や他の材料にによる体重増加とサッカーを行う際，走る・蹴る

よって復元するもので，切断端に装着する事によという活動量の高い動作のため支持部が頻繁に破り様々な既製の靴が履け，活動量も上がり患者の損し，患側の足背部には擦過創がよく生じた．度
重なる破損に対し，支持部をより強固に修繕し擦過創部の除圧を図るも，その耐久効果は約 2 カ月

（2012!
10!31 受付）
連絡先：橋本健太郎 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
e-mail hashimoto@vansan.co.jpと実用的な使用に乏しく，加えて前足部に使用した硬質コルクと EVA（Ethylence-Vinyl Acetate）
素
材も破損が目立つことから，材料を根本的に見直―8―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

す必要が生じた．

破損が解消され擦過創も消失するのでは，という
方製作者側の予測から，支持部には可撓性のあるシー

法

ト素材と，前足部には軟性発泡ウレタン樹脂を利最近のスポーツシューズには，短時間に簡便な用し柔軟な踏み返しが行えるようにした．（図 3）

動作で着脱できるワイヤーレーシングシステムをこの新型 IS を対象に使用してもらい，装着時間

縫製したシューズをよく見かける．このシステム

を旧型 IS と比較した．また，装用感に関する対象

は，
「ノブ」
・
「スプール」
・「ハウジング」
・「ワイヤー」

自身の満足度は VAS にて評価した．
「装着方法」
・の 4 つの部品から構成されており，ダイヤル状の「サッカープレイ中の IS の使用感」
・「日常生活時のノブを回転させることで，スプールに連結された痛み」
・「IS 自体のデザイン」の 4 項目を総合的にワイヤーが足を締め付け，靴の着脱が可能となる．

判断してもらった．尚，VAS は数値が高い程，満（図 2）逆にノブを引き上げる事でワイヤーの緊張

足度が高いものとした．

が解放され，靴を脱ぐことが可能となる．今回は結

このワイヤーレーシングシステムに注目し，IS果の新たな懸垂方法として導入した．IS 支持部の構装着時間の計測では，断端を IS に挿入した状態造に関して，強靱な材質よりもむしろ柔軟性のあから開始し，装着が完了するまでを計測．表 1 にる材質であれば激しい動きにも IS 本体が追従し，示すように，
旧型 IS よりも新型 IS で大幅な時間短縮が認められた．（表 1）
VAS は，表 2 に示すように，新型 IS の満足度が高かった．（表 2）
新型 IS を使用して 6 ヶ月間経過したが，破損の報告はなく，対象は新型 IS を装着し，ホールを全力で走行出来るまでに至っている．（図 4）考察

日常生活において，対象者が IS の着脱を頻繁に
図 1.

支持部の破損

繰り返すことは必須であり，その手間を軽減する

図 2. 右）ワイヤーレーシングシステム
左）スポーツシューズに使用されたシステム―9―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

装着時間

表 2.

IS の装着時間
新型 IS

旧型 IS

7.84 秒

14.18 秒VAS による IS の評価

IS 装用感の満足度

図 4.

原 著

新型 IS

旧型 IS

9

5

新型 IS 装着時の走行状態（患側：右）特性が従来よりも柔軟性があり破断強度に対し優れている，スポーツ等の激しい動作に対し，前足部に使用した軟性ウレタンと可撓性のある支持部が衝撃を吸収し耐久性の向上に影響しているのが要因ではないかと示唆される．今後は被験者を長期に観察し素材の有効性を科学的に検証していきたい．
新型 IS が VAS で高評価を得た理由として，
ワイヤーレーシングシステムと柔軟性のある材料
が，従来 IS よりも素早く装着可能で，柔らかく壊
図 3. 上）ワイヤーレーシングシステムを導入した新型
IS下）軟性ウレタン樹脂による柔軟性のある前足部の踏み返しれにくいという要素が大きく影響しているものと考えられた．今回は 1 例報告であったが，今後，他の症例にも新型 IS を適応し，その有効性を検証してまいりたい．
結

ことは，QOL 向上に影響する重要な要素だと考え

語る．新型 IS では，装着はダイヤルを回転させる動

ワイヤーレーシングシステムは，症例によって作のみの為，従来の IS にあった紐をハトメに交差は手指動作が困難な例やワイヤー締め付けによるし最後に結ぶという動作が省略できた分，時間の血流等の圧迫が懸念される．しかし，片側の手指短縮に影響したと考えられる．新型 IS の耐用期間動作のみで装着が容易になるという懸垂方法は対が延長しているのは，荷重部位に使用した素材の象者の利便性を広げる有効な 1 つの選択肢になる― 10 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著と示唆された．IS の素材の柔軟性と強度の関係については，活動量の高い動きに材料がどのように影響しているか今後客観的な側面から検証してい
きたい．

文
献
1）アンドレ エフナー．
ショパール関節切断者に対するイ
ンナーシューズの効果．靴の医学 2009 ; 23（2）: 1―5.
2）遠藤 拓．
ショパール関節切断者に対するインナーシューの効果 第 2 報 ．靴の医学 2010 ; 24（2）: 5―8.

― 11 ―

靴の医学 26（2）：12―16，2012.

原 著

走行の安全性とアシスト機能を有するランニングシューズの開発とその効果
Development and effects of structure of the running shoethat has a function of safety running and assist
新潟医療福祉大学大学院

義肢装具自立支援学分野

Field of Prosthetics & Orthotics and Assistive Technology, Niigata of University of Health and Welfare Graduate School阿部薫
Kaoru AbeKey words : ランニングシューズ（running shoe），伸縮バンド（elasticity band），荷重中心（center of pressure）

要

バンドを設定したものであった．呼気ガス分析の旨結果から，伸縮バンドの設定による無酸素性作業

通常の走行において，足関節は遊脚後期から回閾値（AT-1min）の有意な延長が認められた．ま

外位となって初期接地し，接地直後に中間位からた足圧分布の分析結果から，荷重中心軌跡の最大回内位へと変化し，立脚中期以降の蹴り出し動作

左右偏位量が有意に減少すること，荷重中心軌跡につながっていく．本研究の目的は，走行時の踵の傾きが立脚初期において有意に変化することが接地を中間位に近づけて初期接地における側方運認められ，伸縮バンドの効果が確認された．

動を軽減しながら，その後の蹴り出しをアシスト

緒することで，外傷や障害を予防し，疲労を軽減する構造を有する新しい靴の開発と，その効果検証
であった．

言

走行時では遊脚後期から足関節が回外位となって初期接地し，直後に中間位から回外位へと変化

その機能構造は，遊脚期に足関節が中間位に近していく．回外位で接地する際，その角度や路面づくように誘導することを意図して，靴の踵部外の状況によっては過回外による足関節の外側靭帯

側から中底の下を通って内側に接続される後方伸損傷を起こす可能性がある．また，接地直後の外縮バンドを設定し，さらに立脚中期から蹴り出し

側から内側への側方運動が過度に繰り返されると，期までをアシストする目的で，靴の内側前部から

シンスプリントや疲労骨折などのランニング障害

甲上部を通り，外側中央部に接続される前方伸縮の発生1）や，側方運動を抑える筋活動の増加につな（2012!
11!06 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 義肢装具
自立支援学分野
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
e-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

がる2）．さらに，この側方運動は前進運動の効率を下げるためランニングパフォーマンスの低下を引き起こす．
従来のランニングシューズでは，踵接地時の衝撃吸収性や足関節の過回内外に対する固定性を向― 12 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

被験者の身体と足の情報

表 1.

身長（cm）
体重（kg）
足長（cm）足囲（cm）
足幅（cm）

男性（n＝17）女性（n＝14）172.8±3.9

157.9±4.465.8±7.451.3±4.4

右25.5±0.823.2±0.7

左25.6±0.723.3±0.7

右左24.8±1.0
24.8±1.0

22.4±0.522.4±0.7

右10.0±0.5

9.1±0.2

左10.5±0.5

9.1±0.4

図 1.

図 2.

実験靴（内側）図 3.

実験靴（外側）実験靴（上面）

上させることにより，外傷や障害を予防する工夫がなされてきた．しかし走行パターンそのものを改善することによって外傷や障害を予防するとと20.7±2.0 歳）とした．被験者の身体および足部情もに，疲労を軽減させる機能を持った靴は筆者が報については表 1 に示した．なお踵部の内外反異調査した限り存在しなかった．

常や足部変形等は全例とも認められなかった．

本研究の目的は，走行時の踵接地を中間位に近2．実験靴の構造

づけて初期接地における側方運動を軽減しながら，遊脚後期に足関節が回内方向に誘導されることその後の蹴り出しをアシストすることにより，外を意図して，靴の踵部外側から中底の下を通って傷や障害を予防し，疲労を軽減する構造を有する

内側に接続される後方伸縮バンド（幅 2cm，長さ

新しい靴の開発と，その機能を検証することであっ6cm）を設定した．この後方伸縮バンドは，立脚期

た．

には荷重によって靴内部で押えられ張力がかからなくなるため，接地後に回内を助長する影響はな

対象と方法

い．さらに立脚中期から蹴り出し期までをアシス

1．対象トする目的で靴の内側前部から甲上部を通り，外対象は本研究内容に興味を持ち，被験者協力に側中央部に接続される前方伸縮バンド（幅 2cm，志願した健常成人 31 名
（男性 17 名，女性 14 名，

長さ 6cm）を設定した．市販靴にこれらの改造を― 13 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

加えると靴構造が保持できなくなる可能性がある体が反応するまでにある一定の時間（時定数）をため，伸縮バンドの設定以外は市販されている一要するためである．通常は 30 秒以内であるが運動

般的なランニングシューズと同様の設計にもとづ強度によっては延長する可能性があるので，通常

き，靴サイズ 24，25，26，27cm の 4 種類を 1 足ず

は 1 分前の値を使用することになっている4）．した

つ製作した．アッパーはメッシュ素材，ソールはがって AT-1min に達するまでの時間が短ければ疲EVA で靴底は滑り止め機能のあるゴム底を使用し，労が早く，長ければ疲労しにくい条件であると評

履き口は靴紐で調整可能とした．インソールはフ価できる．

ラット形状で 3mm 厚のスポンジ材を用い，踵部にさらに伸縮バンドの制御機能を検証するため，はヒールカウンターを内蔵した．なお靴サイズ 25

足圧分布測定から荷重中心（COP：center of pres-

cm の片足重量は 146g であった．（図 1〜3）sure）軌跡を比較した．

3．計測

3）計測 1：無酸素性代謝閾値（AT-1min）1）靴条件

AT-1min を算出するための漸増負荷テストのプ

実験靴を使用し，条件 1 は伸縮バンドなし，条ロトコールは，Kuipers ら5）の方法に準拠し一部改件 2 は伸縮バンドを引き伸ばして固定した状態と変させ，予備実験の結果をもとに被験者の体力にした．条件 1 と条件 2 には伸縮バンドの有無以外

合わせて 1 条件につき各 1 回測定し，順番は被験の違いはない．伸縮バンドの長さと張力の関係を者毎にランダムとした．被験者の顔面に集気マス

二次回帰式によって求め，全被験者について条件

クを装着させ，呼吸代謝測定装置（VO2000，S&

2 の靴着用時に伸縮バンドの長さを計測した結果か

ME 社）へ接続し，実験靴を着用してトレッドミル

ら張力を算出したところ，後方伸縮バンドの張力

上を走行させた．
プロトコールは安静 4 分，
ウォー

は 12.4〜16.5N，
前方伸縮バンドの張力は 10.6〜18.4

ムアップ 2 分（5km!
h）の後，30 秒毎に 0.5km!
h

N の範囲であった．

ずつ速度を上げ，運動開始後 10 分（15km!
h）ま2）計測項目で走行し，クールダウン 2 分（5km!
h）で終了し

靴の疲労軽減機能を検証するため，呼気ガス分

た．なお運動開始後，被験者が限界を感じた時は

析 に よ り 無 酸 素 性 代 謝 域 値（AT：Anaerobic

右手を上げて合図してもらい，すぐクールダウン

Threshold）を比較した．なお計測値は無酸素性代に切り替えた．次の計測までには 1 時間の休息を

謝域値の 1 分前の時間（AT-1min）を使用した ．

取らせ，体調が戻ったことを確認してから次の計

無酸素性代謝域値とは，徐々に運動強度を増加測を行った．
実験は空調により室温 20 度，
湿度 50％

していき，有酸素性エネルギー産生から無酸素性を目安として管理された部屋にて実施した．なおエネルギー産生になる直前の運動強度，または酸計測毎に開放回路法により大気をサンプリングし，

素摂取量の指標のことである．運動を増加していATPS（ambient temperature，pressure and satu-

くと運動筋では酸素不足となり，ついでグリコー

rated with water vapor）で測定して補正値をかけ

ゲンが分解され乳酸が生成される．このとき酸化た．
分析には専用ソフトウェア m-graph を使用し，した血液を中和するために重炭酸 HCO3−が排出さV-slope 法（VCO2!
VO2 グラフの変曲点から判定）れるため，呼気ガスには二酸化炭素 CO2 が増加すにより AT-1min を算出した．

3）

4）る．これを呼気ガス分析装置で検出し心拍数とと4）計測 2：荷重中心（COP）軌跡

もに計算に使用される．通常は最大酸素摂取量の被験者には足圧分布測定装置（F スキャン，ニッ

60〜70％ になる．

タ社）へ接続された足圧センサシートを挿入した研究の評価に使用されるのは AT の 1 分前の値

実験靴を着用させ，トレッドミル上を走行させた．

（AT-1min）
である．これは運動負荷量に対して生走行速度は計測 1 の結果から，AT-1min に至った

― 14 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
表 2.

呼気ガス分析と荷重中心軌跡の計測結果
条件 1

条件 2

p

平均±SE
呼気ガス分析
AT-1min（分）8.93±0.28

9.41±0.26

0.0112荷重中心軌跡（COP）
最大左右偏位量（mm）

15.32±0.74

14.27±0.70

0.0022

立脚初期の傾き−0.044±0.006−0.036±0.006

0.0418correlation）
を，2 群間検定にはウィルコクソンの順位和検定（Wilcoxon t-test，one tail）を用いた．
5．倫理
本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許可（第 17332―120605 号）を得て行われた．
結果

1．無酸素性代謝閾値（AT-1min）
AT-1min までの時間が，条件 1（伸縮バンドなし）と比べて条件 2（伸縮バンドあり）において長くなっていたのは 31 名中 23 名（74.2％）で，条件間に有意差（p＝0.011）が認められた．（表 2）2．荷重中心（COP）軌跡
全被験者の平均化された COP 座標を図 4 に示し
図 4.

た．最大左右偏位量は，条件 1 と比べて条件 2 に全被験者の平均化された COP 座標

おいて有意な減少（p＝0.0022）が認められた．
（表 2）回帰分析によって立脚期全体の傾きを比較
時の速度を最適値として採用した．なお計測記録したところ有意差は認められなかったが，立脚初時間は最適速度で走行中，定常状態に至った区間

期・中期・後期に 3 分割して比較したところ，立内の 10 秒間とし，サンプリング周波数は 100Hz

脚初期（座標 1〜17 ポイントまで）に有意差（p＝とした．各条件を計測する順番は被験者毎にラン0.0418）が認められた．

ダムとした．
分析は F スキャンの COP の XY 座標

考

データを CSV ファイルとして書き出し，
回帰分析

察による傾きと，最大内側点と最大外側点の偏位量

伸縮バンドの制御機能を検討するため，COP（最大左右偏位量）を算出した．サンプリング周波

軌跡のデータを分析した．なお従来の分析では，数は 100Hz であるが，CSV ファイルは 1 立脚期を

内側型・中央型・外側型にパターン分類6）されてき50 ポイントの座標で書き出す仕組みである．足圧

たが，今回は筆者らが考案した COP 軌跡を定量的センサの出力座標を実座標に変換し，左足の座標に評価する方法7）を使用した．全被験者の平均化さデータは反転させて右足の座標データに揃えた．

れた COP 座標から求めた最大左右偏位量は，
伸縮

4．統計

バンドの設定によって有意に減少し，立脚期におCOP の座標データには回帰分析（Spearman s

ける側方運動の減少が確認された．また，COP― 15 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

軌跡の傾きについて立脚初期・中期・後期に 3 分

検証の結果，靴の後方と前方に伸縮バンドを設定割し，一次式にて比較したところ，立脚初期に有したことにより，接地後の側方運動の減少と，無意差が認められたことから，側方運動の減少は，酸素性代謝閾値（AT-1min）の延長が確認され，

後方伸縮バンドの効果によって初期接地が中間位

外傷や障害の予防となる可能性，および疲労軽減に近づいたことによるものであったと推察された．

の効果を発揮することが示唆された．

今回の被験者は全員が回外位で接地していたため，遊脚期に回内誘導することで初期接地が中間位に近づいたが，もともと回内位で接地する特徴がある人に対しては，回内を助長する恐れがある．この点に関しては，今後の検討課題とする．
呼気ガス分析の結果から，伸縮バンドの設定による AT-1min の延長が認められた．この結果は，立脚期の側方運動が減少したことによる前進運動の効率向上と，前方伸縮バンドのアシスト効果によって，身体全体の負荷が減少したことを示すものであると考えられた．
結語

本研究の目的は，走行時の踵接地を中間位に近づけて初期接地における側方運動を軽減しながら，その後の蹴り出しをアシストすることで，外傷や障害を予防し，疲労を軽減する構造を有する新しい靴の開発と，その効果を検証することであった．

文献1）Clement DB, Taunton JE, Smart GW. A survey of overuse running injuries. Phys Sportsmed 1981 ; 9 : 45―58.
2）Dugan SA, Bhat KP. Biomechanics and analysis of running gait. Phys Med Rehabil Clin N Am 2005 ; 16（3）:603―21.
3）Wasserman K, Whipp BJ, Koyal SN, et al. Anaerobic
threshold and respiratory gas exchange during exercise. J Appl Physiol 1973 ; 32 : 236―43.
4）石黒圭応，阿部 薫．第 11 章呼気ガス分析装置による歩行計測．臨床歩行計測入門．臨床歩行分析研究会監
修．江原義弘，山本澄子編．東京：医歯薬出版；2008.
129―37.
5）Kuipers H, Rietjens G, Verstappen F, et al. Effects ofstage duration in incremental running tests on physiological variables. Int J Sports Med 2003 ; 24（7）: 486―91.
6）本岡 勉，佛淵孝夫，田中博史．健常者の歩行分析―
足圧中心は足部外側を通るか―．
理学療法科学 2007 ;22（2）: 209―13.
7）阿部 薫，笹本嘉朝，赤石恒一他．足底圧力分布測定における圧力中心軌跡の新しい解析方法の検討．新潟
医療福祉学会誌 2012 ; 12（1）: 15.

― 16 ―

靴の医学 26（2）：17―21，2012.

原 著

先天性足部変形を有した女児に対する靴のフィッティングとインソール作製の報告〜DYMOCO フィッティングを用いて〜
A case report of a girl with congenital foot deformity who was applied
the insole and fitted the shoes〜By the use DYMOCO fitting〜
知足施術所

1）

NPO オーソティックスソサエティー

2）

Tisoku Treatment Therapist Office1）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

2）

宮本 一成1），佐々木克則2）
Kazunari Miyamoto1）, Katsunori Sasaki2）
Key words : 先天性足部変形（Congenital foot deformity），靴（Shoes），靴のフィッティング（Fitting of shoes），DYMOCO（Dynamic Move Control），足底挿板（Support Insole）

要

旨

緒

言

先天的な足部変形による不安定歩行と運動時の子供は靴を履いて足が痛くなったり，胼胝や靴

足底部痛を主訴とする女児に対し，非荷重位を重擦れなどのトラブルを抱えていても，靴の選び方

視した靴のフィッティングと動的歩行評価にて足や靴の履き方については誰からも教わらないため

底挿板（以下，DYMOCO インソール）を作製し，か，または周囲の大人がそうしているのを真似し対応前後の歩行姿勢に関して比較検討を行った．

て覚えたのか，習慣的に靴をスリップオン（スッ

初診時から 41 週後の経過観察で，目視及びデジタと足をいれた）状態で履いている子供がほとんど

ルビデオカメラ撮影において不安定歩行は安定化

で，普段の靴選びや靴の履き方を改善することにし，VAS 評価にて足底部痛が軽減し，良好な結果

よって，歩きにくさや足部痛が軽減するという認が得られた．本症例においては，通常は実施され識を持っていない．

ていない非荷重位での靴のフィッティングを指導

今回，先天的な足部変形による不安定歩行と運することや，歩行を観察しながら作製する DY-

動時の足底部痛を主訴とする女児に対して，足サ

MOCO インソールが有用であることが示唆された．

イズや靴の構造を重視した非荷重時の靴選び，靴のフィッティング，歩行観察による DYMOCO（2012!
11!06 受付）
連絡先：宮本 一成 〒663―8247 兵庫県西宮市津門稲
荷町 5―8 大丸ハイツ 1F 知足施術所
TEL 0798―34―1760 FAX 0798―34―1760
e-mail info@tisoku-sejyutusyo.com

インソール作製を行い，短期間ではあるが良好な結果を得たので報告する．

― 17 ―

靴の医学 26（2）2012.

図

原 著

3

イカット靴を，日常的にスリップオン状態で履い図ている．なお，被験者及び保護者には事前に口頭

1

ならび書面にて発表の趣旨及び内容の説明を行い，同意を得た上で処置を実施した．
靴の選択は市販靴の中から，歩行をサポートするカウンターやシャンク機能の構造が備わっていることを重視し，左足長を基準にして中敷き実寸が 215mm の靴を選び，歩行時に右足が脱げないこと，足サイズの左右差に対して靴紐で調節が可能であることの要件を満たした，紐タイプのハイカッ
ト靴を選んだ．また，靴のフィッティングでは，靴を履く際には必ず足先を上げた非荷重位状態で

図

2

足と靴の踵を合わせ，足の中足部を靴紐でしっかりと締めて履くよう指示し足と靴をフィットさせ症ることで，靴サイズより 55mm 小さい右足が靴内

例

部で前方へ滑らないように対応した．

症例は，9 歳女児．先天的左右の足部変形を有し

DYMOCO インソールを作製する際，目視によるている．主訴は運動時の右足底部痛と不安定歩行

歩行観察を行い，左足の過回内を伴う悪い動きにで，右足は尖足位を呈し，1 歳時に右アキレス腱延対し DSIS ソルボキッズ（図 4）をベースに，2長術を受けている．足長は右 160mm，左 205mm，

軸アーチ形状（内側縦アーチと横アーチをサポー

足囲は JIS 規格表に基づいて，
右が荷重位 128mm：ト）になるよう裏面にパットを付加し，回外方向

B，非荷重位 125mm：B，左が荷重位 204mm：2へ誘導した．右立脚中期にみられる体幹の過度なE，非荷重位 201mm：2E と，右足が左足より足長

側方動揺の軽減目的には，DSIS ソルボキッズをベーにおいて 55mm 小さく，足囲は荷重位・非荷重位

スに 3 軸アーチ形状（3 つのアーチをサポート）に

ともに 76mm 細かった．
（図 1・2）
フットプリントなるようパットを付加し，回内方向へと誘導した．

からは，右中足部と左第 1 趾，第 2 趾 MTP 関節にまた，横アーチ部や外側縦アーチ部にも左右の立荷重が集中しており，左第 1 趾のみが接地してい脚及び推進期の安定化目的にてパットを付加した．

る状況であった．（図 3）普段使用している靴は，（図 5）
さらに右尖足に対しては，DSIS ヒールウェッ

中敷き実寸が 225mm のマジックベルトタイプのハ

ジパット 3mm をベースに尖足部を埋めるような形― 18 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図

6

3 軸アーチ形状により回内方向へと誘導されたこと
図4などが考えられた．さらにヒールウェッジパットと楔状の補高により，前足部方向へスムーズに重心移動されて右足の蹴り出し動作が誘導されたこ
とも，不安定歩行の軽減につながったと考えられた．
右足底部痛の VAS 評価においては，DYMOCO
インソール作製時 10 であったものが，作製後 2
週で 3 に軽減したことが確認できた．
初診時と DYMOCO インソール装着 41 週後の裸足歩行の比較では，DYMOCO インソール装着 41 週後の歩行が初診時の歩行より，明らかに体幹の右側方動揺が軽減されていることが確認できた．（図 8）

図

5

考

察

通常，下肢に症状を訴える子供たちの多くは靴で楔状に 6mm 補高し，接地時の安定化と蹴り出しの選択やサイズの適合，履き方に誤りが多く，ほ動作を誘導した．（図 6）

とんどの場合靴をスリップオンで履き続け，足と結

靴がフィットしていないことで下肢の易疲労性や果

疼痛などを起こす原因となっている1）．足に合わな

同じ靴と靴のフィッティングの条件のもと，
DY-

い靴は足や下肢の障害を招く原因になる可能性が

MOCO インソール装着と非装着の歩行を比較したあり，足底挿板を装着することで対処するのも一ところ，
DYMOCO インソールを装着した歩行におつの方法であるが，靴が合わなければ足底挿板のいて明らかに体幹の右側方動揺の軽減が確認でき効果も半減してしまう2）．また，足サイズは荷重，た．（図 7）非荷重位で変化し足部変形も同様に変化するため，

これは，靴によるサポート構造と靴のフィッティ

靴のフィッティングを各必要事項を考慮して行う

ングによる歩行の安定化に加え，DYMOCO イン

ことで，足部障害の発生や痛みの軽減をもたらす

ソールにより左足の過回内を伴う悪い動きが抑制可能性がある3）と報告されている．

されて右足の初期接地の衝撃が緩和されたことや，― 19 ―

本症例においても，靴の機能や DYMOCO イン

靴の医学 26（2）2012.

a. 左接地期インソール非装着

c. 右立脚中期インソール非装着

b. 左接地期インソール装着

d. 右立脚中期インソール装着

図 7.

インソール作製時のインソール装着と非装着の歩行を比較

a. 右立脚中期（初診時）

b. 右立脚中期（41 週後）

図 8. 初診時と 41 週後の裸足の歩行を比較― 20 ―

原 著

靴の医学 26（2）2012.

原 著

ソールが単独で効果を発揮したものではなく，歩結行をサポートするしっかりとしたカウンターやシャ語

ンク機能が備わった靴の選択と，非荷重位を考慮

先天的な足部変形による不安定歩行と運動時のした靴のフィッティング，そしてそれらをベース

足底部痛を主訴とする女児に対し，非荷重位を考に歩行観察しながら作製する DYMOCO インソー

慮した靴の選択と靴のフィッティング，歩行観察

ルの相乗効果によって，円滑かつバランスのとれしながら作製する DYMOCO インソールにより対た効率的な歩行状態へと誘導され，良好な結果に応し，その前後の比較検討をした．今回の結果かつながったと考えられた．

ら，歩行の安定化や痛みの軽減などにおいて良好

しかしながら，足サイズの著しい左右差に対しな結果が得られたが，
DYMOCO インソールの効果てサイズ違いの靴を選んだ場合はどうであったか，を最大限に発揮させるためには，履いている靴サ

足囲の種類がほとんどない子供靴のなかで，左右

イズや靴の構造，靴の履き方も同時に見直すこと

それぞれの足囲に合わせた靴を選んだ時の検討がで問題点が改善することが考えられた．

課題として残った．また靴の選択，フィッティン
グ，インソール使用を同時に行っており，各段階での違いは検討していない．今後も症例の成長と共にその姿勢や歩行状況を継続観察し，靴選びや靴のフィッティング，
DYMOCO インソール作製技術の向上によりさらに足部環境を整えることで，課題の再検討と歩行姿勢の安定化維持に努めたい

文
献1）塩之谷香他．不適切な靴が原因と考えられる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ; 22 : 83―8.
2）内田俊彦他．スポーツシューズと足サイズ―靴と足サイズの検討―．靴の医学 2006 ; 20 : 115―9.
3）内田俊彦．
整形外科医からみた足と靴．
靴の医学 2009 ;23 : 99―104.

と考える．

― 21 ―

靴の医学 26（2）：22―25，2012.

原 著

ベアフットシューズがランニングフォームに及ぼす影響
The effect of ʻbarefootʼ shoes on running form
早稲田大学大学院スポーツ科学研究科，2）早稲田大学スポーツ科学学術院

1）

Graduate School of Sport Sciences, Waseda University

1）

Faculty of Sport Sciences, Waseda University

2）

岡本 海斗1），鳥居俊2）
Kaito Okamoto1），Suguru Torii2）
Key words : ベアフットシューズ（barefoot shoes），ランニングフォーム（running form），接地方法（strike pattern）

要れており，衝撃緩衝性は進歩し続けている1）．それ

旨にも関わらず，ランナーのランニング障害は未だ

近年，「裸足感覚」を得られることで注目を集めなくならない2）．

ているベアフットシューズが，ランニングフォー

このような現状の 中 で，Lieberman ら（2010

ムにどのような影響を及ぼすのかを調査した．男年）は，裸足でのランニングは前足部接地が多く

子学生 10 名を対象に，ソールの厚さが異なる 2 種なることによって，脚に加わる衝撃が小さくなる類のベアフットシューズ，従来型のシューズ，裸こと，靴を履くよりも裸足でランニングを行った

足の際のランニングフォームを比較した．ソール

ほうがランニング障害を防げる可能性があることの厚さに関係なく，ベアフットシューズでは MPを報告した3）．これを機に，裸足で走ることが注目

関節の可動制限が少なかった．ソールの薄いベア

されるようになった．しかし，裸足で屋外を走る

フットシューズでは，裸足程ではないものの，踵ことは，小石などの危険物との接触で足の皮膚を接地の割合が少なくなり，荷重時の膝関節屈曲角

傷つける危険性がある．そこで，様々なメーカー

度が小さかった．

が，足を保護しつつ裸足の感覚で走れる，という緒

ベアフットシューズを開発するようになった．

言

ベアフットシューズの特徴として，ソールが薄ランニングは，足と地面が繰り返し接触する運く，屈曲性が高いということが挙げられる．しか動である．そのため，足の保護や，接地した際にし，決められた定義はなく，ベアフットシューズ

身体が受ける衝撃を和らげるために，靴を履いての中でも，ソールの厚さは様々である．Goss ら4）は，ランニングを行うのが当たり前とされてきた．ラ

ソールの形状によって接地方法が変わると報告しンニングシューズに使用される材質は年々改良さている．そのため，同じベアフットシューズでも（2012!
10!19 受付）
連絡先：岡本 海斗 〒359―1192 埼玉県所沢市三ケ島2―579―15 早稲田大学大学院スポーツ科学研究科 運動器スポーツ医学研究室
TEL 04―2947―6930 FAX 04―2947―6930
E-mail kaito-oka@asagi.waseda.jp

ソールの厚さの違いによって，接地方法やランニ
ングフォームに違いが見られることが考えられる．
そこで，本研究ではソールの厚さの異なる 2 つのベアフットシューズ，裸足，従来型のシューズでのランニングフォームを比較し，
ベアフットシュー― 22 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
股関節：肩峰―大転子―膝裂隙の軸のなす角膝関節：大転子―膝裂隙―外果の軸のなす角足関節：膝裂隙―外果の軸と踵―第五中足骨頭の軸のなす角MP 関節：踵―第五中足骨頭―第二趾末節骨の軸のなす角図 1. 実験で使用した靴（左上：トレイルグローブ 右上：
ナイキフリー 下：従来型のシューズ）

水平軸に対する足の角度：水平軸と踵―第五中足骨頭の軸のなす角
各関節において，最大屈曲（背屈）・伸展（底屈）ズがランニングフォームに及ぼす影響を明らかに

角度，荷重時最大屈曲角度，可動域角度，接地時することを目的とした．

角度を算出した．水平軸に対する足の角度は，背屈方向をプラス，底屈方向をマイナスで表し，接対象と方法

地時のみ算出した．

対象は下肢に障害がなく，運動習慣のある男子

接地方法は映像から分類した．前足部から接地

学 生 10 名 と し，年 齢 21.9±1.3 歳，身 長 170.0±

したものを前足部接地，後足部から接地したもの

3.9cm，体重 62.1±7.8kg であった．

を踵接地，前足部と後足部が同時に接地したもの

走行実験では，4 つのシューズ条件を用いた．

をフラット接地とした．5 サイクルの中で複数のパソールの薄いベアフットシューズとしてトレイル

ターンが見られた場合は最も多かった接地方法をグローブ（MERRELL 社製，ソールの厚さ約 5mm，採用した．

以下，薄 BS），ソールの厚いベアフットシューズ

統計解析には PASW Statistics 18（SPSS 社製）
をとしてナイキフリー（NIKE 社製，約 15mm，以下，使用し，対応のある 1 要因分散分析と多重比較を

厚 BS），従来型のシューズとしてナイキズームス

用いて検定を行った．いずれの角度においても危

トラクチャートライアックス 13（NIKE 社製，約

険率 5％ 未満をもって有意水準とした．

33mm，以下，従来型），裸足の 4 条件で行った．

ヘルシンキ宣言を遵守し，厚生労働省による臨4 つの条件は，対象毎にランダムな順番で行った．

床研究に関する倫理指針に基づき，被験者に対し（図 1）て本研究の目的や方法について説明し同意を得て体表面上に反射マーカーを貼付し，走行の様子実施した．

を側面から撮影した．マーカーは肩峰，大転子，結膝裂隙，外果，踵骨，第五中足骨頭，第二趾末節果

骨に貼付した．走行はトレッドミル（IGNIO トレッ

MP 関節最大屈曲角度，可動域角度をそれぞれ図

ドミル R-16，アルペン社製）上で行い，速さは 122，図 3 に示した．裸足，薄 BS，厚 BS で従来型とkm!
h とした．撮影にはハイスピードカメラ（EX-

比較して有意に大きかった．可動域角度は裸足とF1，CASIO 社製，300fps）を用いて，ランニング

薄 BS の間でも有意差が認められた．

フォームが安定してから，およそ 8 秒間撮影した．

接地時の水平軸に対する足の角度を図 4 に示し各条件において，走行前に立位姿勢を撮影し，そた，裸足と薄 BS・従来型，薄 BS と従来型，厚 BSの状態の関節角度を 0°とした．

と従来型の間に有意な差が認められた．

解析には Frame-DIAS IV system（DKH 社製）
を用いて，5 サイクル分の角度を算出した．
角度定義は，以下の通りとした．

荷重時膝関節最大屈曲角度を図 5 に示した．裸足と厚 BS・従来型，薄 BS と厚 BS の間で有意な差が認められた．

― 23 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 2.

MP 関節最大屈曲角度

図 3.

MP 関節可動域角度

図 5.

原 著

荷重時膝関節最大屈曲角度

図 6.

接地方法の割合考察薄 BS，厚 BS のソールの屈曲性は，従来型のソールと比べて大きかった．そのため，ソールが曲がりにくい従来型と比較して，ベアフットシューズ
は MP 関節への制限が少ないと推測できる．よって，MP 関節最大屈曲角度，可動域角度が，薄 BS，厚 BS では従来型のシューズよりも有意に大きかっ
図 4.

たと考えられる．しかし，裸足には MP 関節の動

接地時の水平軸に対する足の角度きを制限するものが無く，可動域角度において薄BS と裸足で有意差が認められた．
以上のことから，
その他の角度には有意差が見られなかった．

ソールの厚さに関係なく，ベアフットシューズは接地方法の割合を図 6 に示した．裸足，薄 BS，

裸足程ではないものの，MP 関節への可動制限が少厚 BS，従来型の順に踵接地の割合が増加した．
（図

なくなることが言える．

2，3，4，5，6，）

接地方法の割合は，ソールの厚さに応じて変化した．ソールが薄い程，前足部接地の割合が高く，
踵接地の割合が低かった．接地動作は足関節を底― 24 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

屈させながら行なっていた．この時，シューズので大きかったことが考えられる．

ソールが厚いと前足部よりも先に踵が接地する．

シューズによるランニングフォームへの影響の

このことから，厚 BS，従来型では水平軸に対する要因として，ソールの厚さと屈曲性が挙げられる．

足の角度が大きく，踵接地が多かったと考えられ

特に，厚さに関しては，ベアフットシューズに分る．薄 BS での角度は，裸足と近い値であったが，類されるシューズの中でも様々である．厚 BS の接地方法の割合には差が見られた．薄 BS で最も裸ソールの厚さ（約 15mm）では，裸足のランニン

足に近い割合を示したが，わずかなソールの厚み

グフォームに近づけるには厚すぎることが示唆さ（5mm）であっても，裸足と一致した接地方法を取れた．薄 BS でも裸足と全く同じランニングフォー

ることは難しいのだろう．

ムにはならなかったが，より裸足に近づけるには，

荷重時膝関節屈曲角度は裸足，薄 BS で小さい値を示した．下肢における衝撃吸収の主な部位は膝なるべく薄いソールのベアフットシューズを選ぶ必要があるだろう．

関節である ことから，薄 BS，裸足では脚に加わ5）

結る衝撃が減少し，その結果，膝関節に加わる衝撃も相対的に小さくなった可能性が考えられる．

語

本研究において，ベアフットシューズがランニ

Lieberman ら は，踵接地と比べて前足部接地で2）は，①接地後の足部の背屈動作②接地直後から働

ングフォームに及ぼす影響は以下の点が挙げられた．

くアーチの衝撃吸収作用③ヒラメ筋の衝撃吸収作
用，によって足部でより衝撃を吸収する，と報告

1．ベアフットシューズでは，
裸足程ではないが，MP 関節屈曲角度，可動域角度が大きくなる．

している．薄 BS，裸足では前足部接地の割合が高2．ソールの厚さに応じて接地方法が変化する．

かったため，足部で衝撃を多く吸収し，より近位

3．ソールの薄いベアフットシューズでは，裸足の部位である膝関節や股関節へ加わる衝撃が減少程ではないが，踵接地の割合が低くなる．

した可能性が考えられる．しかし，本研究では力学的な計測を行なっていないため，この点を明ら

4．ソールの薄いベアフットシューズでは荷重時
膝関節屈曲角度が小さくなる．

かにするためには更なる検討が必要である．
厚 BS はベアフットシューズに分類されているものの，接地時の水平軸に対する足の角度，荷重時
膝関節屈曲角度は薄BS，裸足よりも有意に大きかっ
た．接地方法の割合としては，薄 BS と大きな差は見られなかったが，接地時の X 軸に対する足の角度は厚 BS で有意に大きかった．そのため，厚 BS
では接地後のアーチによる衝撃吸収が働き始める
時間が遅くなることで，膝から近位に加わる衝撃が薄 BS に比べて大きくなる可能性がある．また，従来型と比較すると，ソールの厚さが薄いため，ソールでの衝撃吸収は従来型よりも少ない．このような理由から，荷重時膝関節屈曲角度が厚 BS

文献1）藪下仁宏．スポーツシューズ用衝撃緩和材．機能材料
2010 ; 30（8）: 54―8.
2）Van Middelkoop M, Kolkman J, Van Ochten J, et al.
Prevalence and incidence of lower extremity injuries
in male marathon runners. Scand J Med Sci Sports
2008 ; 18（2）: 140―4.
3）Lieberman DE, Venkadesan M, Werbel WA, et al. Footstrike patterns and collision forces in habitually barefoot versus shod runners. Nature 2010 ; 463 : 531―5.
4）Goss DL, Gross MT. Relationships Among Selfreported Shoe Type, Footstrike Pattern, and Injury Incidence. US Army Med Dep J 2012 ; Oct-Dec : 25―30.
5）山下文次，山際哲夫．衝撃と下肢関節の障害．バイオメカニズム学会誌 1990 ; 14 : 100―6.

― 25 ―

靴の医学 26（2）：26―30，2012.

原 著

着用シューズの種類が片脚着地時の足部内側および
外側縦アーチ変形に及ぼす影響
The effects of shoe type on sagittal arch kinematics during landing
早稲田大学スポーツ科学学術院
Faculty of Sport Science, Waseda University

深野 真子，福林徹
Mako Fukano, Toru Fukubayashi
Key words : 内側縦アーチ（medial longitudinal arch），
外側縦アーチ（lateral longitudinal arch），
運動解析（kinematics），着地（landing），シューズ（footwear）

要

的に優れたアーチ構造をなしており，荷重や衝撃

旨に応じて骨が変位することで衝撃吸収の役割を果

本研究は，着地動作を行った際の足部の骨挙動たすといわれている．ランニングシューズに代表を解析し，着用するシューズの種類によって生じされるスポーツシューズは近年高機能化が著しく，る骨挙動の差を定量的に示すことを目的とした．

特にソール部分は足部と地面の間を介して衝撃吸

健康な若年男性 6 名を対象に，裸足・ランニン

収材としての役割を担っている．

グシューズ着用およびサッカースパイク着用の 3着用するシューズの種類が動作に及ぼす影響は

条件で 10cm の高さからの片脚着地を課した．
着地

下肢を中心に調べられており，主に歩行やランニ

時の足部を対象として，
心血管用 fluoroscopy を用

ング・着地動作などで膝関節や下腿の動きが変化

いて矢状面でのエックス線透視連続撮影を行い，することが報告されている．しかしながら，着用

内側アーチ・外側アーチの角度変化を解析した．

するシューズの種類や特性が足部アーチの変位挙解析の結果，着地時の足部内側アーチの変位量動にもたらす影響は不明である．したがって本研は裸足に比べてサッカースパイク着用で有意に減究は，スポーツ活動時に使用するシューズで性質

少し，外側アーチでは裸足に比べてランニングが異なると考えられるランニングシューズとサッ

シューズおよびサッカースパイク着用時に有意にカースパイクを取り上げ，それらを着用した際の変位量が減少した．

足部アーチの変位挙動に及ぼす変化の比較を目的
緒

とした．

言

対象と方法

足部は多くの骨・靭帯・筋組織により生体力学

本実験では，下肢に重大な既往歴や手術歴が無（2012!
10!23 受付）
連絡先：深野 真子 〒359―1192 埼玉県所沢市三ヶ島2―579―15 早稲田大学スポーツ科学学術院
TEL 04―2947―6849 FAX 04―2947―6930
E-mail mako.fukano@aoni.waseda.jp

く歩行やスポーツ活動に支障となるような自覚症状を有しない健康な若年男性 6 名の右足を対象として実験を行った．
被験者の身体特性は，
年齢 21.7±
1.0 歳，身長 172.5±6.8cm，体重 61.9±6.0kg であっ― 26 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
およびサッカースパイク（パティーク 05 TRX HGJP
adidas 社製）である．それぞれのシューズのソールの材質は，
ランニングシューズが EVA ならびにブローンラバー・カーボンラバーであり，
サッカー
スパイクは合成樹脂であった．実験で使用するシューズのサイズは，各被験者の実足長＋1.5cmとし，靴紐は被験者自身に調節して結ばせた．
得られたエックス線画像は，ラフィックソフト

図 1.

を用
（CANVASTMX ACD System of America, Inc.）

内側および外側アーチ角度の定義

いて解析した．解析対象は 3 回の成功試技の内，画像が最も鮮明な 1 試技を採用した．内側およびた．

外側アーチ角度の定義を図 1 に示す．踵骨結節と本実験のプロトコルは早稲田大学大学院人間科

踵骨下縁前方点を結んだ直線（L1）と第一中足骨学研究科の倫理委員会において審議・承認されての背足側骨幹部の延長した線（L2）のなす鈍角をいる．実験に先立って各被験者に本研究の目的と内側アーチ角と定義した．また，踵骨結節と踵骨内容を文書と口頭で十分に説明し，実験に被験者

下縁前方点を結んだ直線（L1）と第五中足骨の背として自主的に協力する旨の同意を得た．

足側骨幹部の延長した直線（L3）のなす鈍角を外

各被験者には，
裸足・ランニングシューズ着用・側のアーチ角と定義した．解析に伴うマニュアル

サッカースパイク着用の 3 条件で，10cm の高さか

誤差を小さくするため，同一の験者が 1 コマに対らの片脚着地を各 3 回課した．着地動作は，台上して各々 10 回のデジタイズを行い，標準偏差をもっにて左足で立位をとりながら右足を台の前方に出て読み取り誤差とした．その値は最大読み取り誤して準備させ，その後重心を前方に偏位させてい差 1.2°，平均読み取り誤差 0.3°であった．アーチき，
上方に飛び上がることなく 40cm 前方に右足で角は爪先接地の瞬間を 0 とした変位量で示した．

着地する動作とした．着地時は足部を進行方向に

床反力データは各被験者の体重で正規化した．

対して平行に接地し，さらに膝関節および股関節

統計検定は繰り返しのある一元配置の分散分析

は伸展位を保持するよう指示した．着地後は片足を行い，条件間の比較をした．分散分析の結果有でバランスを取って着地姿勢を維持させた．また，意であった項目に関しては，事後検定を行った．

着地の際は左足は台から離し，完全に右足のみで有意水準は p＜0.05 とした．

身体を支持するように指示した．被験者には着地

結の方法をあらかじめ説明し，練習させた．

果

着地動作は心血管用 fluoroscopy（INTEGRIS

着地動作中の内側縦アーチおよび外側縦アーチ

BH5000R. 1 PHILIPS 社製）
を用い，フレームタイの経時的な角度変化および床反力鉛直成分の経時

ム 1!
60sec，
シャッタースピード 2!
1000sec で矢状的変化を図 2 に示す．内外側アーチ角は爪先接地面よりエックス線透視連続撮影を行った．同時に後一旦増加し，その後減少した．床反力が最大値

フォースプレート（KISTLER 社製）を用いて，着に達する時間は，裸足 82msec，ランニングシュー

地時の床反力をサンプリング周波数 1000Hz で記録

ズ着用 98msec，サッカースパイク着用 47msec

した．

であった．

本実験で使用したシューズは，一般的なランニ

接地時のアーチ角・角度変位量・床反力鉛直成

ングシューズ（レスポンスクッション adidas 社製）

分の最大値および爪先接地から接地後 100msec― 27 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 2. 着地動作中の内側縦アーチおよび外側縦アーチの経時的な角度変化および床反力
鉛直成分

表 1. 接地時のアーチ角・角度変位量・床反力鉛直成分の最大値および爪先接地から接地後
100msec の間の力積
裸足ランニングシューズ

サッカースパイク

内側126.6±4.5127.9±4.3126.7±5.3n.s.
（ p＝ 0.24）

外側

137.9±4.6140.2±4.3139.0±4.8n.s.
（ p＝ 0.15）

内側3.5±3.3

2.4±1.6

1.3±2.0＊（ p＝ 0.04）

外側

7.9±3.2

5.1±2.0

4.5±1.6＊（ p＝ 0.01）

Max Fz（N/body weight）

2.0±0.3

1.4±0.3

2.0±0.3＊（ p＝ 0.01）

力積（接地〜 100msec）（N/body weight･s）

83.8±27.991.2±37.1

145.2±22.7＊（ p＝ 0.01）

接地時アーチ角
（deg）

角度変位量
（deg）

＊ p＜ 0.05，n.s.：not significantの間の力積を表 1 に示す．接地時のアーチ角は内接地から 100msec の間の力積は，裸足およびラン側・外側ともに条件間で差はなかった．接地後のニングシューズ着用時に比べてサッカースパイク

角度変位量は，内側アーチでは裸足に比べてサッ着用時に有意に大きい値を示した．

カースパイク着用時に有意に小さい値を示し，外考

側アーチでは裸足に比べてランニングシューズお察

よびサッカースパイク着用時に有意に小さい値を着地動作を行った際の足部アーチ角の変位量は，示した．床反力鉛直成分の最大値はランニング

内側アーチでは裸足に比べてサッカースパイク着

シューズ着用時に有意に小さい値を示した．また，用時に有意に小さい値を示し，外側アーチではラ― 28 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

ンニングシューズおよびサッカースパイクを着用だと予測される．

することによって有意に変位量が小さくなること

足部アーチの変位量に変化をもたらす原因としが明らかになった．足部アーチは衝撃や荷重に応て，衝撃力や荷重負荷および接地面の変化などがじて骨が変位することで衝撃吸収の役割を果たす．

考えられる．切断肢を用いた研究では，切断肢に今回の実験においては，シューズ着用時は裸足に段階的に静的な荷重負荷をかけると荷重負荷の大比べてアーチの変形によって賄われている衝撃吸きさに応じて足部アーチの骨配列は変化する2）こと

収の量が減少しており，代わりにシューズの衝撃が報告されている．本研究においても着用する吸収機能がその役割を担っているものと予測されシューズの種類により，床反力鉛直成分に有意なた．本実験においては，内側・外側ともにランニ変化が生じており，動作中においても衝撃や荷重

ングシューズとサッカースパイクの条件間ではアー負荷の大きさが，足部アーチのキネマティクスをチの変位量に有意差は生じなかった．また，内側規定する一要因となりうることが予測される．まアーチに関しては裸足とランニングシューズ着用

た，足底には多くのメカノレセプターが存在し，の条件間の差は有意レベルには達しなかったが，そこからのフィードバックが身体のバランス保持3）

有意な傾向（p＝0.06）にあった．そのため内側アーや調節4）に重要な役割を果たしている．本研究におチに関しては，今後被験者数を増やして検討する

いては検討を行っていないが，シューズの種類が必要があると考えられる．

変わることによって足底への入力情報も何らかの

床反力鉛直成分の最大値はランニングシューズ
着用時に他の 2 条件に比べて有意に小さい値を示

変化があり，足部アーチの変位にも変化をもたらした可能性も考えられる．

した．また，床反力鉛直成分が最大値を取る時間

結が，サッカースパイク着用時に早まった．この結語果は，着用したシューズのソール素材およびその本研究は，fluoroscopy を使用して着地時の足部硬度や反発係数などの特性によるものだと考えら

縦アーチの変位を詳細に解析し，裸足・ランニン

れる．Zhang らはソールの硬度が異なるシューズ

グシューズ・サッカースパイク着用の 3 条件で比を用いて着地動作を行わせ，ソールの硬度の高い較した．実験の結果，シューズを着用して着地動シューズを着用した場合に床反力が最大値を取る作を行った場合アーチ角の変位量に変化が生じる

時間が早まる傾向を確認している ．本研究で用い事が明らかとなり，内側アーチの変位量は裸足にたサッカースパイクのソールおよびポイントは合比べてサッカースパイク着用で有意に減少し，外成樹脂で成型されている．そのため，ランニング

側アーチでは裸足に比べてランニングシューズおシューズや足底軟部組織に比べると着地時のソーよびサッカースパイク着用時に有意に変位量が減ルの変形量が小さいために床反力の位相のずれが

少した．

1）

生じ，接地時の力積が大きくなったと考えられる．
さらに Zhang らは，ソールの硬度が高いシューズを使用して着地動作を行うと，高度の低いシューズを使用した時よりも有意に床反力の最大値が大きくなる1）ことを報告しており，本研究においても同様の結果となった．これは，ランニングシュー
ズのような硬度の低いシューズを着用した場合は，着地時に持つ運動エネルギーがソールの変形によって減衰されるため，床反力最大値が減少したもの

文献1）Zang S, Clowers K, Kohstall C, et al. Effects of various
midsole densities basketball shoes on impact attenuation during landing actibities. J Appl Biomech 2005 ;21 : 3―17.
2）Kitaoka HB, Lundberg A, Luo ZP, et al. kinematics ofthe normal arch of the foot and ankle under physiologic
loading. Foot & Ankle Int 1995 ; 16 : 492―9.
3）Hayashi R, Miyake A, Watanabe S. The functional roleof sensory inputs from the foot : stabilizing human― 29 ―

靴の医学 26（2）2012.
standing posture during voluntary and vibrationinduced body sway. Neurosci Res 1988 ; 5 : 203―13.
4）Horak FB, Nashner LM, Diener HC. Postural strategies― 30 ―

原 著

associated with somatosensory and vestibular loss.
Exp Brain Res 1990 ; 82 : 167―77.

靴の医学 26
（2）：31―34，2012.

原 著

スケートボード動作時にスニーカーの高さが下肢筋活動量に与える影響
Influence of various sneakers height in activitiesof the lower extremity muscles during skateboarding
帝京科学大学

医療科学部

理学療法学科

宝塚医療大学

保健医療学部

理学療法学科1）
2）

Department of Physical Therapy, Faculty of Science Technology, Teikyo University of Science1）

Department of Physical Therapy, Takarazuka University of Medical and Health Care

2）

栗川 幹雄1），奥壽郎2）Mikio Kurikawa1）, Toshiro Oku2）
Key words : スケートボード（skateboard），筋電図（electromyogram），スニーカー（sneakers）

要

近年都市空間の理解のためストリートカルチャー

旨に関心が寄せられている1）．公共空間のひとつとしスケートボード時デッキに乗った際にスニーカーて都市公園をみると，そこにはスケートボードをのカットの高さが筋出力に与える影響を検証した．

する若者たちがいる2）．スケートボードはデッキの健常成人 2 名を対象とし，裸足，
ローカットスニー

上に載ってトリックをするスポーツである．そのカー着用時，
ハイカットスニーカー着用時のスケーためにはスニーカーに適度なグリップと緩衝度がトボーディングの際の腓腹筋，前脛骨筋の筋出力求められる．またデッキにはトラックが装着され，を計測した．スニーカー着用時の筋活動量は裸足

トラックにはベアリング，ウィールが付いているに比べて減少していた．また，ソールにエアが入っため，静的というよりは動的なスポーツになる．

ているスニーカーほど筋活動量は低下する傾向にスケートボードには専用の靴が存在する．しかし，あった．

スケートボードでは必ずこれを着用しなければな緒らないわけではなく，単にスケートボード関連の

言

ブランドがスケーターに向けてリリースしているスケートボード時に高さが異なるスニーカーのためスケートボードシューズと称される3）．スケー

着用が下肢の筋活動量に与える影響について検討

トボードシューズの特徴としては，
オーリー注）など

した．

で擦り上げる部分が他のスニーカーよりも丈夫に（2012!
10!05 受付）
連絡先：栗川 幹雄 〒409―0193 山梨県上野原市八ツ沢 2525 帝京科学大学 医療科学部 理学療法学科
TEL 0554―63―4411 FAX 0554―63―4431
E-mail m-kurimiki@ntu.ac.jp

作られていて，インソールや踵の部分にオーリーなどで着地時の衝撃を吸収させるような機能がついている．
スケートボード用のスニーカーにはロー
カット，ハイカットの 2 種類がある．佐藤らはス
ケートボードの推進メカニズムについて報告して― 31 ―

靴の医学 26（2）2012.

図

1

図

原 著

2

いる4）．しかし，その機能に着目し，筋活動量の変た上で，皮膚抵抗を 10kΩ 以下になるようにした．

化に関して検討した報告は無い．本研究の目的は電極間距離は 2cm として，両下肢の腓腹筋，前脛

カットの高さの違うスニーカーを着用し，スケー

骨筋に貼付し，スケートボーディングを行った．

トボードを行った際の筋活動量の変化を測定し，比較は裸足（以下，
条件 A），
ローカットスニーカー

その影響を調査するものである．

（以下，条件 B），ハイカットスニーカー（以下，条件 C）の 3 条件で行った．

対象および方法

4）統計検定検定方法は，反復測定（対応のある）による一

1）被験者
対象は，筋力低下等の運動機能低下を有していない若年健常者 2 名（女性 2 名）とした．対象者

元配置分散分析（Analysis of variance：ANOVA）
で検定した．

の年齢 22.4±0.4 歳（平均値±標準偏差：以下同様），

結身長 156±2.8cm，体重 49±1.4kg であった．なお，対象者には研究の目的と内容を説明し，さらに結果の取り扱いについては個人の特定をしないよう

3 条件における，各筋の積分値の平均値（単位：μV＊秒）および検定結果を表 1 に示した．

に配慮し，当該研究以外にはデータを使用しない旨を説明し参加の同意を得た．

果左外側腓腹筋の平均値は条件 A・条件 B・条件
C の順に，94.5，25.9，24.1 であり，3 条件間で有2）実験条件

意差は認められなかった．左内側腓腹筋の平均値

実験試料は女性用ローカットスニーカーとしては条件 A・条件 B・条件 C の順に，190，49.1，40.6

Nike Zoom Stefan Janoski SB 24.5cm（図 1），ハイであり，3 条件間で有意差は認められなかった．右カットスニーカーとして HAF Hupper 24.5cm（図外側腓腹筋の平均値は条件 A・条件 B・条件 C2）を使用した．

の順に，39.8，20.5，8.9 であり，3 条件間で有意差

実験は一人 10 回計測をした．秒速 2m とし，走行は直進であった．

は認められなかった．右内側腓腹筋の平均値は条
件 A・条件 B・条件 C の順に，126.5，26.9，29.93）計測機器・計測方法

であり，3 条件間で有意差は認められなかった．左筋電図は，Noraxon 社製表面筋電計 TeleMyo

側前脛骨筋の平均値は条件 A・条件 B・条件 C

2400T-G2 を用いて測定した．
電極は直径 1cm の皿の順に，89.3，8.1，26.5 であり，条件 A と条件 B電極を用い，貼付部位の皮膚の前処理を十分行っ（P＜0.05）で有意差が認められた．右側前脛骨筋の― 32 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

原 著
動が減少したと思われる．今回はスケートボード

3 条件における積分値の平均値と検定結果
条件 A

条件 B

条件 C

に乗っただけだったが，トリックを行った時の足

左外側腓腹筋90.5±40.0

25.9±14.0

24.1±6.1

関節への衝撃は大きいものと考えられる．スニー

左内側腓腹筋189.9±80.9

49.1±28.5

40.6±9.2

右外側腓腹筋39.8±14.0

20.5±8.6

8.9±2.9カーの使用は外傷に大きく関わってくる．Dustin

右内側腓腹筋126.5±66.0

26.9±10.529.9±16.9

らはスキーやスケートに使用されるハードブーツ

左側前脛骨筋89.3±29.0

31.4±13.5

26.5±7.9の最適な関節軸が外傷に関係するとしている6）．

9.1±6.624.1±10.8

Nathan らは Heelys shoes を対象に外傷の原因とな＊
右側前脛骨筋111.4±40.1＊

平均値±標準誤差＊

る歩行の原因の影響を検討している7）．特にスケー

単位：μV＊秒

トボードのような外傷を起こす可能性が高いスポー

P＜ 0.05

条件 A：裸足 条件 B：ローカットスニーカー
ハイカットスニーカー

ツには適切なスニーカーを選択することが重要だ

条件 C：と思われる．
結

平均値は条件 A・条件 B・条件 C の順に，111.4，
9.1，24.1 であり，条件 A と条件 B（P＜0.05）で有意差が認められた．

語

スケートボーディング時にスニーカーを使用した時の筋電図を解析した．結果として裸足よりス

考

ニーカー着用時のほうが筋活動量の低下が顕著に察なることが判明した．
今回はトリックを行わなかっ今回の結果より，
3 つの条件は異なる筋活動量を示したと考えられた．

たが，スケートボーディングはトリックを取り入れるスポーツであることから，
トリック時のスニー

条件 A と比較して条件 B，条件 C のほうが小さ

カーの影響についても考える必要があると思われい筋活動量を示した．デッキを制動する筋肉は腓

た．

腹筋，前脛骨筋であり，スケートボーディング時

注）

スケートボードでジャンプするトリックがオーにはもっとも活動している筋肉と考えられる．まリーである．1978 年にアラン オーリー ゲルファ

たスケートの乗り方には左足を前にして乗るレギュンドが発明し，スケートボードの歴史を変えた．

ラーと右足を前にして乗るグーフィーがあり，そ後ろ足でテールを蹴り，次に前足でノーズを擦りれぞれ筋活動に差が出るものと思われる．今回の上げ，デッキとともに跳び上がる．デッキを空中

被験者は全員レギュラーであったため前脛骨筋のに浮かせるトリックの基本であり，フラットトリッ筋活動に違いが出たものと推測される．裸足に比クの中で最も重要なトリックとなる8）．

べローカットスニーカーを履いた場合有意に減少した理由としては，スニーカーに内蔵されている
エアがデッキ上のグリップや安定性を向上させた
ため，大きな筋活動を必要としなかったためだと考える．
長谷川らは靴の腰皮の高さが歩行に与える影響について検討し，長靴着用時において歩行立脚中の足関節運動範囲の減少を認めている5）．今回の実
験では裸足とスニーカー装着時では筋活動量の違いがみられた．スニーカー装着時では足関節が裸
足時よりも固定されるため，底屈，背屈時の筋活

文献1）鳴尾茉樹．姫路市におけるスケートボード広場の形成
過程．地理科学 2008 ; 63 : 66―79.
2）矢部恒彦．東京都の公園におけるスケボー場所の調査
研究．日本建築学会計画系論文集 2009 ; 74 : 185―92.
3）吉田 徹．SHOSES．スケートボードを楽しくする本．
池田昌弘編．東京：マリン企画；2007. 14―5.
4）佐藤雄一他．スケートボードの推進メカニズム．日本
機械学会論文集 2006 ; 72 : 211―7.
5）長谷川正哉他．靴の腰皮の高さが歩行に与える影響について．靴の医学 2007 ; 21（2）: 36―40.
6）Dustin B, et al. Optimal Ankle Axis Position for Articulated Boots. Sports Biomechanics 2005 ; 4（2）: 215―25.

― 33 ―

靴の医学 26（2）2012.
7）Nathan N, et al. Gait Changes with the use of Heelys
A Case Study. Journal of the American Podiatric Medical Association 2009 ; 99（3）: 247―50.

― 34 ―

原 著

8）高柳 淳．OLLIE. EASY SKATE BOARDING．井上慎編．東京：トランスワールドジャパン；2010. 62―3.

靴の医学 26
（2）：35―39，2012.

原 著

足底挿板における筋活動・バランスの変化
Change of a Muscular active mass and balance in a insole
医療法人社団

静和会

平和リハビリテーション病院

診療部リハビリテーション科

Department of Rehabilitation, Heiwa Rehabilitation Hospital

野崎
円
Madoka Nozaki
Key words : 足底挿板（insole），筋活動（muscular activity），重心動揺（center of gravity agitation），バランス（balance），筋電図（electromyogram）

要

活動量は増大したが，足部に付着しない筋の活動旨

量は著明な変化がなく，同一筋群ではバランスの本研究の目的は，姿勢における足底挿板挿入時

安定性に筋活動量が寄与する結果となった．

の体幹，下肢筋活動量の変化，重心動揺を調査，

足底挿板なしや既製品よりも個々に適合した足検討することである．対象は足部疾患，及び変形

底挿板（DYMOCOⓇインソール）が最も筋活動量が既往にない成人健常人 10 名とした．

が大きく，パフォーマンスレベルが高度になれば

方法は，まず運動課題として①静止立位，②③
左右片脚立位と設定，条件として，A 足底挿板ななるほど，足底挿板の効果が期待できることが示
唆された．

し，B 既製品のソルボウォーキング，C 姿勢等の評

緒

価後，足底挿板（DYMOCOⓇインソール）挿入とした．30 秒間，各運動課題にて各条件下での筋活
動量，重心動揺を測定した．

言

近年，足底挿板は小児からスポーツ選手，高齢者まで幅広く使用されており，その目的は疼痛や比較項目としては，30 秒間の平均での各筋活動

歩行及びバランス能力の改善等の治療のみならず

量の比較，30 秒間の中で初期，最終の 5 秒をカッ

パフォーマンスの向上等にも使用されている1）2）．

トし，同一筋での筋活動量の比較，最後に 30 秒間

それに伴い転倒予防や外反拇趾治療，バランス等，

での重心動揺を設定し比較した．

足底挿板の効果に関する研究は数多く報告されてその結果，30 秒間各肢位での筋活動量，重心動
揺に有意な差は認められなかったが，30 秒間同姿いる．しかし，それが筋活動量にどう影響を及ぼ
すか，単一での筋レベルでの報告は少ない．

勢下における単一の筋レベルでの活動量では一部

本研究では，静止立位及び片脚立位における足に有意差が認められた．また，全体的に足部の筋

底挿板非挿入時と挿入時等での下肢，体幹筋の筋（2012!
10!31 受付）
連絡先：野崎円 〒063―0029 北海道札幌市西区平和 306―1 医療法人社団静和会平和リハビリテー
ション病院 診療部リハビリテーション科
TEL 011―662―1771 FAX 011―662―1779
e-mail heiwareha-reha@seiwa-kai.or.jp

活動量の変化を調査することを目的とした．
対象と方法
被検者は足部疾患及び変形に既往がない健常成
人 10 名（男性 6 名，女性 4 名，平均年齢 31.7 歳）― 35 ―

靴の医学 26（2）2012.

とした．

原 著

キング（B）及び足底挿板なし（A）と DYMOCOⓇ

方法は運動課題として①静止立位，②左片脚立

インソール（C）で有意差が認められ，両者ともに

位，③右片脚立位と 3 課題を設定．条件として A

足底挿板なし（A）の筋活動量が高い結果であった．

足底挿板なし，B 既製品 DSIS ソルボウォーキング，

また，同運動課題の開始 10 秒の前脛骨筋でも有C フットプリント及び姿勢評価後足底挿板（DY-

意差が認められ，
足底挿板なし（A）とソルボウォー

MOCO インソール）挿入の 3 条件とした．

キング（B）の比較では前者の方が筋活動量が高く，Ⓡ

30 秒間，各運動課題，各条件下においての筋活

ソルボウォーキング（B）と DYMOCOⓇインソール（C）においては後者の方が筋活動量が高い結果

動量，重心動揺を測定した．
筋電計はノラクソン社テレマイオ G2 を使用し，となった．

被検筋は全て左とし，
腓腹筋
（GC）
，
前脛骨筋
（TA）
，

静止立位においては，開始 10 秒の中殿筋で足底大腿直筋（RF），大腿二頭筋（Ham），大殿筋上部

挿板なし（A）と DYMOCOⓇインソール（C）で有線維（UGMa），大殿筋下部線維（LGMa），中殿筋

意差が認められ，これに関しては後者の筋活動量（GMe），脊柱起立筋（腰腸肋筋）に電極を貼り測が高い結果となった．（表 1）

定し，各運動課題，各条件下での各々の積分筋電更に，足底挿板なし（A）を 100％ と規定した時値を正規化し相対的変化を各筋で比較検討した．

のソルボウォーキング（B）及び DYMOCOⓇイン

また，重心動揺計には，Wii バランスボード，スソール（C）との比較においては，静止立位では中イッチ機能として Wii リモコンを使用し，PC と Blu-殿筋，大腿二頭筋，前脛骨筋の筋活動量が高く，

etooth 接続し，HID デバイスとして認識．
Wii Flash-（図 1，2，3）左片脚立位では両者ともに前脛骨筋

Server 起動にて Excel に CSV ファイルとしてデーの活動が高く，股関節周囲固定筋群は低い結果でタを読み込み，重心動揺（総軌跡長：LNG，前後あった．（図 4，5，6）

方向軌跡長：YLNG，左右方向軌跡長：XLNG）を求め解析した．

また，開始 10，15，20 秒の同一の筋活動量の比較（ii）において，更に 5 秒毎に刻んだデータでは，比較項目においては，前述した各運動課題，各静止立位では中殿筋，大殿筋，大腿二頭筋，前脛

条件にて i）
30 秒間の平均での各筋活動量の比較，骨筋の筋活動が高く，開始から徐々に筋活動量のii）
30 秒間中，初期，最終の各 5 秒をカットし，開減少が認められ，片脚立位では足部の筋活動量は

始 10，
15，
20 秒の同一の筋での各筋活動量の比較，増大するが，股関節周囲固定筋活動量はさほど変最後に，iii）30 秒間での重心動揺を比較した．

化しない結果となった．（図 7）

統計処理は多重比較検定の Kruskal Wallis H-test

考後，有意差が出た項目に対し，Mann-Whiteny Utest を行い，Bonferroni の補正を行った．危険率は5％ 未満とした．

察

本研究では，足底挿板における下肢及び体幹筋
活動量が姿勢や動作により変化することが示唆さ結れた．仮説として，足底挿板挿入時では，足底筋

果膜，内在筋，外来筋の筋活動量は増大，足部に付

30 秒間の各筋活動（i）及び重心動揺（iii）では，着しない下肢筋活動量は減少すると立案した．

各々運動課題，条件において有意差は認められなかった．

治療的立場から考慮すると全体的な筋活動量は高い方が高齢者等バランス能力の低下したケース

しかし，開始 10，15，20 秒の同一の筋活動量のには有効と考えられる．しかし，アスリート等の比較（ii）では，左片脚立位の大殿筋上部線維にお競技スポーツ系においては，筋活動量を低下させ

いて開始 20 秒で足底挿板なし（A）とソルボウォー

ることで筋疲労を予防でき，且つ長時間の競技の― 36 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
表 1. 開始 5 秒毎の筋活動量の比較

運動課題

開始秒数
10 秒

筋

有意差（3 群）

前脛骨筋

P＜0.05

左片脚立位

静止立位

20 秒

大殿筋
上部線維

P＜0.0510 秒

中殿筋

P＜0.05有意差（2 群）

筋活動量

A：B

P＜0.05

A＞B

B：C

P＜0.05

B＜C

A：B

P＜0.05A＞B

A：C

P＜0.05

A＞C

A：C

P＜0.05

A＜C※インソールなし（A），DSIS ソルボウォーキング（B），DYMOCO インソール（C）

図 1. 静止立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量（%）

図 2. 静止立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量の変化，（A），（B）の比較

耐久性に繋がると考えられる．

図 3. 静止立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量の変化，（A），（C）の比較

図 4. 左片脚立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量（%）

ンスコントロールを足部のみで代償していること

スポーツ用インソールの効果に関する研究報告が示唆された．高齢者の場合，上肢でのダイナミッが臨床成績を表しており有効であ

クな補正動作や股関節周囲筋，体幹筋の代償動作

では大久保ら3）〜5）

ると判断できる．

も考えられ，筋活動量は体幹，下肢全体で増大す

今回の研究による結果から，パフォーマンスがると予測される．

高度な左片脚立位において，足底挿板装着下では次に，足底挿板非装着を 100％ と規定した時の股関節周囲固定筋で筋活動量が減少，逆に足部に筋活動量についてであるが，結果より静止立位で付着する筋では増大した．これらは，足部のストは中殿筋，大腿二頭筋，前脛骨筋，（大腿四頭筋）

ラテジーでバランスを補正するためと考えられる．

の活動量が 100％ 以上と増大し，左片脚立位に関被検者の年齢は比較的若年層であり，微細なバラ

しては前脛骨筋，（腓腹筋）の増大，大殿筋，大腿― 37 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 5. 左片脚立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量の変化，（A），（B）の比較

原 著

図 6. 左片脚立位にて（A）を 100% としたときの（B），（C）の筋活動量の変化，（A），（C）の比較

図 7. 開始 5 秒毎の筋活動量の比較

二頭筋，（大腿四頭筋）の活動量の減少が確認され，動水準において，片脚立位や体重移動動作では女仮説に類似した結果となった．

性の方が筋の活動水準が高いと報告していること

これらのことから，前述の通りバランスの補正から，年齢層や性差，主動作筋及び拮抗筋の同時が主に足部に付着する筋で行われていることが示

収縮作用能力不足，所謂筋力低下等にも影響する唆された．Kern et al. は，筋活動量の各種評価指と考えられる．

6）

標の平均値は総じて女性の方が男性より高い傾向

また，同姿勢下での同一筋活動量では，時間がを示すことや，沢井ら は，日常生活動作中の筋活経過するにつれ活動量が低下する傾向となり，動7）― 38 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

作の初期が最も不安定なため，筋活動量が増大し，に有意な差は認められなかった．

時間経過とともに徐々に減少していくことが理解できた．

3．30 秒間同姿勢下での同一筋の活動量に一部有意差が認められた．

最後に，個々の足に適合した足底挿板を装着することで安定性やパフォーマンスの向上，筋活動

4．足部の筋活動量は増大し，バランスの安定性に筋活動量が寄与することが示唆された．

量の変化が期待でき，パッドや素材等で反復調整

5．動作パフォーマンスレベルが高度になるととすることにより軽度な筋活動量も調整できると考もに足底挿板の効果が期待できることが再確認さ

えられる．

れた．

今回の研究では，静的姿勢における筋活動量を

6．個々の足に適合した足底挿板を装着すること調査したが，よりパフォーマンスレベルが高度なで筋活動量やパフォーマンスへの影響に寄与でき

歩行，走行等の動的動作では更に足底挿板の効果

ることが確認された．

が期待できると考えられる．
また，足底挿板挿入による筋活動量の増減が動作や競技にどう影響を及ぼすか等の筋疲労との関連，更には靴メーカー別に対する DYMOCO イン
ソールや靴とのフィッティング（DYMOCO フィッ
ティング），靴紐の結び方における活動量並びに動作への影響等に関する研究が今後の課題となるで
あろう．
結

語

1．足底挿板なし，DSIS ソルボウォーキング，
DYMOCO インソールでの各筋活動量及びバランスの変化を調査した．

文
献1）佐々木克則他．ダイナミック・シュー・インソール・
システムについて．靴の医学 1997 ; 10 : 31―4.
2）佐々木克則他．
足部からのアプローチ．
理学療法 1995 ;
12 : 47―57.
3）大久保衞他．下肢のスポーツ障害とその対策．臨床ス
ポーツ医学 1991 ; 9 : 659―62.
4）大槻伸吾他．下肢スポーツ障害における足底支持板の効果．臨床スポーツ医学 1997 ; 14 : 469―75.
5）佐々木克則他．スポーツ外傷・障害に対する我々の足底挿板療法．靴の医学 1994 ; 7 : 132―5.
6）Kern, D.S., Semmler, J.G. Long-team activity in upperand lower-limb muscle of humans. Journal Applied
physiology 2001 ; 91 : 2224―32.
7）沢井史穂他．基本的日常生活動作中の体幹及び下肢の筋活動水準の男女差．体力科学 2006 ; 55 : 247―58.

2．30 秒間の各肢位における筋活動量，
重心動揺― 39 ―

靴の医学 26（2）：40―44，2012.

原 著

大学サッカー選手における足部スポーツ障害に対するインソールの治療効果
The effects of shoe insoles for sports injuries of the footin college soccer players
大阪産業大学大学院人間環境学研究科

1）

大阪産業大学人間環境学部スポーツ健康学科

2）

大阪行岡医療大学医療学部理学療法学科

3）

びわこ成蹊スポーツ大学競技スポーツ学科

4）

Osaka Sangyo University of Graduate School

1）

Osaka Sangyo University

2）

Osaka Yukioka College of Health Science

3）

Biwako Seikei Sports College4）

藤高 紘平1），大槻 伸吾2），橋本 雅至3），大久保 衞4）
Kohei Fujitaka1）, Shingo Otuki2）, Masashi Hashimoto3）, Mamoru Okubo4）
Key words : インソール（shoe insoles），足部スポーツ障害（sports injuries of the foot），サッカー（soccer）

要

再発が少なかった．また，足部アーチが低い者に旨対するインソールの使用がより有効であった．足足部スポーツ障害に対して，足部インソールの部スポーツ障害に対して，インソールの使用によ治療効果を検討することを目的とした．調査期間

る足部アーチの支持が短期的な治療効果として有は 2004〜2011 年度の 8 年間とし，対象は同一大学

効である可能性が考えられた．

男子サッカー選手のべ 200 名とした．足部スポーa）緒ツ障害受傷件数は 32 件 30 名で，16 名が受傷後に言

インソールを使用した．インソール使用群と非使サッカー競技は下肢を中心に，ボールキック，

用群とで，復帰日数，足部スポーツ障害の発生件

タックル，ダッシュ，ジャンプなどの瞬発的な運数を比較し，復帰日数とアーチ高率との相関を検動と歩行やランニングなど様々な運動様式を強い討した．インソールを使用することで復帰が早く，るスポーツであるため，足部のスポーツ障害は発生頻度が高いと報告されている1）．その中で，足部（2012!
11!02 受付）
連絡先：藤高 紘平 〒574―8530 大阪府大東市中垣内
3―1―1 大阪産業大学大学院人間環境学研究科
TEL 072―875―3001
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スポーツ障害の発生は足部アーチとの関連性も認められており2），足部アーチ低下による衝撃吸収能の低下や，運動連鎖による他関節への影響が生じると報告されている3）．そこで，インソールは足部― 40 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

アーチを支えることや圧を分散させる目的で使用

4）アーチ高率の測定されており，下肢スポーツ障害に対して用いられ各年度の初めにメディカルチェックとしてアーている ．そこで今回，足部インソールの治療効果

チ高率を測定した．アーチ高率測定は，自然立位とアーチ高率との関連を調査し，検討することをにて足長，舟状骨高を測定し，舟状骨高を足長で目的とした．

．
除して算出した（大久保ら5））4）5）検討方法b）対象と方法

足部スポーツ障害受傷件数 32 件 30 名（足底腱1）対象膜炎 14 件，後脛骨筋腱炎 8 件，腓骨筋腱炎 5 件，

大学サッカーチームに 2004〜2011 年度の 8 年間

過労性骨膜炎 3 件，有痛性外脛骨障害 2 件）で，に所属した，男子サッカー選手のべ 200 名（入学その内 16 名（足底腱膜炎 9 件，後脛骨筋腱炎 4時の平均身長 176.5±7.4cm，平均体重 68.4±6.5kg）

件，腓骨筋腱炎 1 件，過労性骨膜炎 2 件）が受傷とした．本研究を行うに際し，ヘルシンキ宣言に後にインソールを使用した．インソール使用群と則りチームにおけるスタッフ・選手に説明し同意

非使用群とで，復帰日数，発生件数，発生率（IR!

を得て行った．

1000A-Es）を比較した．インソール使用群につい2）対象群の抽出方法ては，再発例と非再発例のアーチ高率を比較した．

2004 年〜2011 年度の 8 年間に在籍した，
同一大

また，インソール使用群において，復帰日数とアー学サッカーチームの男子選手に対して，
足部スポー

チ高率との相関を検討した．本研究の対象チーム

ツ障害の発生を調査し，定期的に各年度の初めにの練習メニューのすべてに参加できるようになる

アーチ高率を測定した．大学在学中に足部スポー

までの日数を復帰日数とし，足部スポーツ障害受

ツ障害を受傷した選手に対してインソールの使用

傷後に同部位の同様の疾患を受傷することを再発を促し，選手自身が望む場合インソールを使用しとした．

た．インソールを使用した選手（以下，インソー

6）インソールの作成

ル使用群）と使用しなかった選手（以下，非使用

インプレッションフォームを使用し荷重下で両足の採型を行い，その足型をもとにインソールを群）を抽出した．
3）足部スポーツ障害の発生件数の調査および発作成した．インソールは足アーチの補高を企図し作成した．インソールの素材は EVA（エチレン・

生率の算出
サッカー活動中に発生した足部スポーツ障害と酢酸ビニル共重合樹脂）を用いて，JIS 規格硬度 50〜

受傷してから復帰するまでの日数（以下，復帰日

70 の素材を組み合わせて作成した．インソールを数）を調査した．本研究の対象チームで発生した

挿入後，選手自身にフィット感等を確認しインソー

スポーツ傷害は全例我々が関わる指定の医療機関

ルの高さや，硬さ等を調整した．

を受診している．
足部スポーツ障害は 2 日以上チー

7）統計学的分析

ム練習に復帰できなかったものとし，保存的治療

インソール使用群と非使用群における，復帰日にて競技復帰したも の と し た．ま た，Athlete-

数，発生件数，発生率（IR!
1000A-Es）の比較にはExposures（以下，A-Es とする．1 人の選手が 1

対応のない t 検定， Fisher s exact test を行った．

試合もしくは 1 回の練習に参加することを 1A-Es

インソール使用群についての，再発例と非再発例とする．
）を算出し，発生率（Incidence Rate perのアーチ高率の比較には Mann-Whitney の U 検定

1000A-Es：以下，IR!
1000A-Es とする．1000A-Es

を行った．インソール使用群のアーチ高率と復帰当たりの発生件数を IR!
1000A-Es とする．
）
を算出

日数の相関関係については Pearson の相関係数をした．

検討し，関連要因の検討として単回帰分析を行っ― 41 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

原 著

復帰日数と発生件数におけるインソール使用群と非使用群の比較

復帰日数

インソール使用（n＝16）

非使用（n＝14）

12.4±3.7＊（日）16.3±4.6（日）件数（件）発生率（IR/1000A-Es）

件数（件）

再発（n＝11）

2＊＊

0.07

9

発生率（IR/1000A-Es）
0.41

非再発（n＝19）

14

0.47

5

0.23

＊

；インソール使用群と非使用群の比較，p＜0.05 by non-paired t-test＊＊；インソール使用群と非使用群の比較，p＜0.05 by Fisherʼs exact test

図 1.

アーチ高率の分布とインソール効果との関連た．いずれも統計解析には SPSS Ver. 11.0（SPSSの関連において，インソール使用群では，復帰日Japan Inc．
社）
を用いて行い，有意水準を 5％ 未満数とアーチ高率に正の相関関係が認められ（r＝0.80，とした．

p＜0.01），
復帰日数に対してアーチ高率が有意な関c）結．（図
連要因として示された（R2＝0.63，p＜0.01）

果

2）

インソール使用群は復帰日数が有意に短く，再d）考発件数が少なかった．（表 1）また，図 1 は足部障察

害受傷例のアーチ高率分布と，インソール使用後インソールを使用することによって足部スポーに再発しなかったか再発したか（有効か否か）をツ障害の復帰が早く，再発が少なかった．また，示したものである．○印は非再発例（有効例），×アーチ高率が低い選手は，再発が少なく復帰日数

印は再発例（非有効例）を示す．インソール使用も短いため，足部アーチが低い選手に対するイン群において，再発例と非再発例のアーチ高率の比ソールの使用がより有効であった．

較では，非再発例が再発例よりも有意にアーチ高

先行研究により，インソールの効果としては，率が低かった（p＜0.05）．復帰日数とアーチ高率と足部変形の矯正，荷重圧分散，安定性の保持など― 42 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 2. インソール使用群での復帰日数とアーチ高率との関連が報告されている6）．足部スポーツ障害の発生につ低い選手に対するインソールの使用がより有効で

いては，足アーチ機能低下，足部内在筋!
外在筋のあった．アーチ高率が低いことによる足アーチの筋力低下，オーバーユース，サーフェイス，シュー

機能低下には，よりインソールが有効になると考ズなどが要因として考えられる．本研究の発症しえられた．以上のことから，大学サッカー選手にた足部スポーツ障害の中で，割合が大きかった足

おける足部スポーツ障害に対して，インソールの底腱膜炎の病態としては，足底腱膜付着部一部繊使用による足部アーチの支持が短期的な治療効果

維の断裂と再生の繰り返しなどにより生じると報として有効である可能性が考えられた．

告されている ．スポーツ活動により，反復して足本研究の限界の一つは，統一したインソールを

アーチを低下させる大きな力が加わり，足底腱膜

処方していないことである．インソールの作成方や足アーチを保持する筋などに，慢性的に緊張が法や材質は同じであるが，症例個々に合わせて，続いて，炎症症状が生じるのではないかと考えら

アーチの補高程度や衝撃吸収能においてばらつきれる．足アーチの構造としては骨構造，靱帯構成，がある．そのため，今回の研究方法では，どういっ

筋組織（足部内在筋，足部外在筋），腱組織およびたインソールが適切かどうかを検討していくのは神経系で構成されている．足アーチは三角形とみ

難しいと考えられた．足部スポーツ障害に対するなすことができ，上辺の 2 辺は，足根骨とそれらインソールの効果を検討していくには，より長期を結ぶ関節と強力な靱帯から作られる．足アーチ

的で対象を増やした調査が必要になってくると考の 2 つの上辺が骨性構造で伸縮できない構造であ

えられた．

7）

るのに対して，底辺は腱あるいは腱膜といった伸e）結縮性に富む軟部組織である．そのため，足アーチ

語が低いことによって軟部組織に伸張ストレスが加1．大学サッカー選手の足部障害に対して，
イン

わりやすく，炎症が生じると考えられる．この伸ソールの治療効果とアーチ高率との関連を検討し張ストレスに対して，インソールによる足アーチ

た．

の物理的支持が治療効果として示したのではない

2．インソールを使用することで足部障害の復帰かと考えられた．また，アーチ高率が低い選手は，が早く，再発が少なかった．また，アーチ高率が再発が少なく復帰日数も短いため，足部アーチが低い選手は，再発が少なく復帰日数も短いため，― 43 ―

靴の医学 26（2）2012.

足部アーチが低い選手に対するインソールの使用がより有効であった．
3．大学サッカー選手における足部スポーツ障害に対して，インソールの使用による足部アーチの支持が短期的な治療効果として有効である可能性が考えられた．
文
献1）Agel J, Evans TA, Dick R, et al. Descriptive epidemiology of collegiate menʼs soccer injuries : National Collegiate Athletic Association Injury Surveillance System,
1988-1989 through 2002-2003. J Athl Train 2007 ; Vol. 42,
No. 2 : 270―7.

― 44 ―

原 著

2）藤高紘平，大槻伸吾，大久保衞他．大学サッカー選手
における足部形態とスポーツ傷害の関係．関西臨床ス
ポーツ医・科学研究会誌 2007 ; 17 : 17―9.
3）鳥居 俊．足底腱膜炎発症時の足部縦アーチの検討．
日本整形外科スポーツ医学会雑誌 2009 ; 29 : 1―4.
4）Finestonen A, Novack V, Farfel A, et al. A prospective
study of the effect of foot orthoses composition and fabrication on comfort and incidence of overuse injuries.
Foot Ankle Int 2004 ; 25（7）: 462―6.
5）大久保衞，島津 晃，上野憲司他．メディカルチェッ
クにおける足アーチ高測定方法の検討．臨床スポーツ
医学 1989 ; 6（別冊）: 336―9.
6）加賀谷善教．スポーツ外傷・障害の理学療法における足底挿板の活用．理学療法 2011 ; 28（3）: 475―83.
7）矢部裕一朗．特集 靴と足の障害 靴と中・後足部の障害．関節外科 2012 ; vol. 31, No 1 : 44―51.

靴の医学 26
（2）：45―48，2012.

原 著

足関節ブレースが跳躍着地時の姿勢安定化時間及び主観的足関節安定性に及ぼす影響
Effects of Ankle Bracing on Time to Stabilization andSubjective Ankle Stability with Jump-Landing Trials
九州共立大学1）

スポーツ学部

トレド大学大学院

運動学研究科2）

Department of Sports Science, Kyoritsu University

1）

Department of Kinesiology, University of Toledo

2）

篠原 純司1），グリブル フィリップ2）
Junji Shinohara1）, Philip Gribble2）
Key words : 足関節捻挫（ankle sprain），傷害予防（injury prevention），フットウエアー（footwear）

要

観的足関節安定性においては EPX が CON に比べ旨有意な向上が認められた．

本研究は，足関節ブレースが跳躍着地時におけ緒る姿勢安定化時間及び主観的足関節安定性に及ぼ言す影響について検証した．対象者は健康な大学生

スポーツにおいて，足関節捻挫は最も発生頻度

24 名 24 足とし，足関節ブレースを着用した条件

バスケッの高い傷害の一つである1）．足関節捻挫は，（EXP）と非着用（CON）の 2 条件において跳躍着

トボールやバレーボールなどの跳躍着地を繰り返

地テストを行い，着地時における姿勢安定化時間

すスポーツで多く発生し，バスケットボールでは及び主観的足関節安定性の測定を行った．姿勢安79％，
バレーボールでは 87％ の選手が足関節捻挫

定化時間は Time-to-Stabilization Resultant Vectorを経験していると報告されている2）．また，捻挫の解析にて算出し，主観的足関節安定性は着地時の再発率は 70％ 以上に上るとの報告もされており，足関節の安定性を 0 から 10（1＝Bad，3＝Poor，

反復性足関節捻挫に悩まされているスポーツ選手

5＝Fair，7＝Good，9＝Excellent）
で対象者自身には多い1）．足関節ブレースはスポーツ競技において，評価させることにより測定した．実験の結果，姿一般的に使用されている装具であり，捻挫の予防

勢安定化時間には有意差は見られなかったが，主や再発リスクの低下に有効であることが多くの研1601 人のバス
究で証明されている3）．Sitler4）らは，（2012!
10!25 受付）
連絡先：篠原 純司 〒807―8585 福岡県北九州市八幡西区自由ヶ丘 1―8 九州共立大学 スポーツ学部
TEL 093―693―3240 FAX 093―693―3432
e-mail jshinoha@kyukyo-u.ac.jp

ケットボール選手を対象とした 2 年間の調査で，足関節ブレースを使用していないグループは使用していたグループよりも足関節障害の発生は 3.3倍多いと 報 告 し た．ま た，Troop ら に よ る 439― 45 ―

靴の医学 26（2）2012.

人のサッカー選手を対象とした研究では，足関節

原 著

対象と方法

ブレースを使用していないグループは使用していたグループよりも足関節の発生は 5.6 倍多いと報告

対象者

した ．このような報告がある一方，捻挫が高率に対象者は定期的運動習慣（最低 30 分の継続的な発生する跳躍着地時における足関節ブレースの効運動を週に 3 回以上行っている）を持ち，姿勢制果，特に着地時の姿勢安定化時間及び主観的足関御に影響を及ぼす障害，疾患のない，健康な大学

節安定性に関する研究報告は少ないのが現状であ生男女 24 名 24 足
（男性 8 名，女性 16 名，
年齢 20.9±

る．姿勢安定化時間（Time-to-Stabilization）につ

2.2 歳，身長 168.7±6.5cm，体重 65.1±10.0kg）といて，慢性足関節不安定症をもつ若年成人におい

した．

5）

て動的バランスを測定する指標として有効である

測定方法と報告されている ．足関節捻挫は，高い競技レベ

測定条件は，
semi-rigid タイプの足関節ブレース

ルを持つ競技者だけでなく，趣味やレクリエーショ（Tarsal Lok，Swede-O 社製）を着用（EXP）と非ンとして参加するスポーツにおいても発生する傷着用（CON）の 2 条件とした．対象者には普段使害である．したがって，定期的な運動習慣を持つ用している low-cut タイプのシューズを履いてもら

成人男女における足関節ブレースの効果について

い，これらの 2 条件での測定を行った．垂直跳びの検証は重要であると考える．加えて，足関節ブ測定機器（VERTEC，SPORTS IMPORTS 社製）にレースの研究において，跳躍着地時における足関より対象者の最大跳躍高を測定した後，跳躍目標

節の主観的安定性の検証例は報告されていない．

高（最大跳躍高の 50％）にマーカーを設定した．

そこで，本研究では足関節ブレースが跳躍着地時

対象者には，各条件において床反力計（Bertecに姿勢安定化時間及び主観的足関節安定性を向上

社製，NC-4060 型）の中央から 70cm 離れた地点かさせるとの仮説のもとに，定期的運動習慣をもつ

ら両脚跳躍を行い，マーカーにタッチ後，測定脚

成人男女における足関節ブレースの効果の検証をにて床反力計中央に着地し，出来るだけ早く片脚行った．

立位静止姿勢をとるように指示をした6）．
（図 1）
測

6）

定脚は dominant leg（ボールを蹴る時の支持脚）とし，各条件において 3 回ずつ測定した．姿勢安定
化時間は，着地から片脚立位姿勢が安定するまでの 時 間 を 床 反 力 成 分 か ら 計 測 す る Time-toStabilization Resultant Vector（RVTTS）解析6）にて算出した．RVTTS 解析は，床反力計に測定足が着いてから片脚立位静止姿勢になるまでの時間を計測したものであり，解析によって求められた値
を RVTTS 値とした6）．RVTTS 値は，着地時における前後方向の片脚立位姿勢が安定するまでの時
間 （ Anteroposterior Time-to-Stabilization ：APTTS）と左右方向の片脚立位姿勢が安定するまで の 時 間（Mediolateral Time-to-Stabilization：
MLTTS）
を算出し，以下の方程式を用いて求めた6）．
RVTTS＝√APTTS2＋MLTTS2
図 1.

床反力はサンプリング周期 200Hz で測定し，計

跳躍着地テスト― 46 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 2. 主観的足関節安定性の評価表
表 1. EXP（足関節ブレース着用時）と CON（足関節ブレース非着用時）の比較
F値

P値

d値
（95%CI）

1.94±0.21

0.89

0.38

0.08
（−0.48, 0.65）

4.59±2.12−10.95

0.01＊

−1.85
（−2.49, −1.14）

EXP

CON

MRVTTS 値

1.92±0.22

主観的足関節安定性7.88±1.35（＊P＜0.05）

測した値はカットオフ周波数 12Hz，
4 次バターワー

めに Cohen s d を用いた効果量と 95％ 信頼区間をスフィルタによって平滑化した．対象者は，測定算出した．効果量の基準は Cohen のガイドライン

前の練習により，跳躍着地動作に十分に慣れてかに従い，0.4 以下は効果量小，0.41 から 0.7 は効果

ら測定を行った．なお，練習後は，5 分間以上の休量中，0.7 以上は効果量大とした．なお，効果量は憩をとり疲労が測定に影響しないように配慮した．

d 値で表し，信頼区間は CI（Confidence Interval）

EXP と CON 条件における各 3 回の測定によってで表した7）．

得られた RVTTS 値は平均化され，その平均値を結（Mean Time-to-Stabilization Resultant Vector：

果

MRVTTS）とし，姿勢安定化時間とした．主観的

MRVTTS では，EXP（足関節ブレース着用時）

足関節安定性は着地時の足関節の安定性を 0 からと CON（足関節ブレース非着用時）の間に有意な10（1＝Bad，3＝Poor，5＝Fair，7＝Good，9＝Ex-差は見られず（P＝0.38），効果量も小であった（d＝cellent）
で対象者自身に評価させることにより測定−0.08，CI：−0.48，0.65）．主観的足関節安定性でした．（図 2）EXP と CON においての測定の順番

は，EXP が CON よりも有意に高い値を示し（P＝はランダム化した．この研究に関わるすべての測0.01），
効果量も大であった（d＝−1.85，
CI：−2.49，

定は（米）トレド大学にて行われ，同大学バイオ．
−1.14）（＊P＜0.05）

メディカル倫理委員会の承認を受け実施した［受本研究では，足関節ブレースの使用が跳躍着地

付番号：UTIRB 106244］．なお，対象者に対して時の姿勢安定化時間及び主観的足関節安定性に及は研究の趣旨を口頭および文書にて十分に説明し，ぼす影響について，定期的運動習慣を持ち，姿勢同意を得た上で行った．

制御に影響を及ぼす障害や疾患を持たない大学生

統計処理

男女を対象に検証を行った．実験の結果，足関節

姿勢安定化時間と主観的足関節安定性におけるブレースは，姿勢安定化時間には影響を及ぼさな

各測定項目の値は，平均及び標準偏差で表した．

いが，主観的足関節安定性を向上させることが示

各比較には対応のある t 検定を用い，有意水準を唆された．本研究では，足関節ブレースにおける5％ 未満とした．また，臨床的妥当性を検証するた

足関節捻挫予防のメカニズムとして，姿勢安定化― 47 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

時間の減少があるとの仮説を立てたが，この仮説

節の安定性と姿勢制御に大きく関与する9）ことから，は支持されなかった．また，臨床的妥当性を示す

足関節ブレースが固有感覚受容器へ影響を与えた

効果量が小さいことからも，足関節ブレースは姿可能性も考えられる．今後の研究では，足関節ブ

勢安定化時間への影響は少ないことが示唆された．

レースが跳躍着地時における下肢運動に与える影

一方，足関節ブレースが跳躍着地時の主観的足関

響を計測し，下肢運動と跳躍着地時の主観的足関

節安定性を向上させるという仮説は証明された．

節安定性や姿勢安定化時間との関係について検証

また，効果量も大きいことから臨床的妥当性も高することが課題である．

いことが示された．

結
考

察

語

本研究では，健康な大学生男女において，足関

本研究では足関節に不安定性がない者を対象者

節ブレース着用が，跳躍着地時の姿勢安定化時間にしており，これらの対象者に足関節ブレース着と主観的足関節安定性に及ぼす影響について検証

用による安定性を加えても，姿勢安定化時間にはした．実験の結果，足関節ブレースは，姿勢安定

影響はなかった．足関節ブレースによる足関節可化時間には影響を及ぼさないが，主観的足関節安動域の抑制 が姿勢安定化時間に影響を及ぼさない定性の向上に寄与することが示唆された．

3）

理由として，膝関節や股関節といった他関節の代償動作により安定した着地を成し遂げている可能性が挙げられる．
Hardy ら の足関節ブレース着用
8）と非着における下肢最大リーチ距離を測定した実験によると，足関節ブレース着用と非着用は 8 方
向（前方，前外方，外方，後外方，後方，後内方，内方，前内方）すべてのリーチ距離おいて有意な差がなかったと報告している．関節ブレース着用
による背屈制限を受けたとしても，前方リーチの際に立位脚の膝関節と股関節の屈曲を増加することによって距離を伸ばしているのではないかと考える．本研究においても，足関節背屈制限に対する代償動作として膝関節や股関節の屈曲の増加がおこり，足関節背屈制限における姿勢制御の低下を補ったことから姿勢安定化時間に有意な差が現れなかったと推測される．
足関節ブレースの着用は足関節アライメントを正中位に保持する効果があるとされており，着地時の内反ストレスの減少につながると考えられ
る3）．本研究における主観的足関節安定性の向上も，
この着地時の適切な足関節アライメントの保持が大きな要因になっていると考えられる．主観的足文献1）Hertel J. Functional anatomy, pathomechanics, andpathophysiology of lateral ankle instability. J Athl
Train 2002 ; 37（4）: 364―75.
2）Lowe M. Basketball injuries to the ankle. Medicine Exercise Nutrition and Health 1993 ; 2（5）: 247―51.
3）Mattacola C, Dwyer M. Rehabilitation of the ankle after
acute sprain or chronic instability. J Athl Train 2002 ;37（4）: 413―29.
4）Sitler M, Ryan J, Wheeler B, et al. The efficacy of asemirigid ankle stabilizer to reduce acute ankle injuries in basketball. A randomized clinical study at West
Point. Am J Sports Med 1994 ; 22（4）: 454―61.
5）Tropp H, Askling C, Gillquist J. Prevention of ankle
sprains. Am J Sports Med 1985 ; 13（4）: 259―62.
6）Ross S, Guskiewicz K, Gross M, et al. Assessment tools
for identifying functional limitations associated withfunctional ankle instability. J Athl Train 2008 ; 43（1）:44―50.
7）Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral
sciences. 2nd ed. Hillsdale, NJ : L. Erlabaum Associates ;1988.
8）Hardy L, Huxel K, Brucker J, et al. Prophylactic Ankle
Braces and Star Excursion Balance Measures in
Healthy Volunteers. J Athl Train 2008 ; 43（4）: 347―51.
9）Wikstrom E, Arrigenna M, Tillman M, et al. Dynamic
postural stability in subjects with braced, functionallyunstable ankles. J Athl Train 2006 ; 41（3）: 245―50.

関節安定性が向上したもう一つの理由として，跳躍着地においては着地前後の足関節の位置が足関― 48 ―

靴の医学 26
（2）：49―53，2012.

原 著

表面筋電図を用いて靴底がロッカーとローリングソールでの比較検討 第 3 報Comparison between the rocker and rolling soles
by using the electromyogram. The 3rd report1）

バン産商株式会社フスウントシュー

インスティテュート

2）

東京女子医科大学糖尿病センター
3）

株式会社アクロ1）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

2）

Diabetes Center, Tokyo Wemenʼs Medical University School of Medicine
3）

Achro Inc.

遠藤

拓1），新城 孝道2），上村 悦史3），斉藤 裕貴1），橋本健太郎1）
Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Etsushi Kamimura3）,
Hiroki Saitoh1）, Kentarou Hashimoto1）

Key words : ロッカーソール（rocker sole），ローリングソール（rolling sole），表面筋電図検査（Surface electromyogram）

要

旨

目

的

健常者 5 名に対し，ロッカーソール（以下 RCS）

本学会において靴底の MP 部を頂点とし，つまおよびローリングソール（以下 RLS）を付加した

先および踵部方向へ丸みをつけたロッカーソール

市販靴を装着し一定速度歩行にて，表面筋電図検（以下 RCS）
によって高齢糖尿病患者の前傾姿勢に査による腓腹筋および前脛骨筋の筋活動量を比較

よる前足部免荷に有用であること1），RCS により前検討した．筋電の波形から算出した体積量は RLS

足部にかかる足底圧の荷重値・経過時間を!少さ付加に対し RCS 付加では有意な増加を見られなかっせる点2）そして体幹の前傾姿勢の改善効果が示唆さた．
ただし 1 例のみ RLS に対し RCS は両筋ともに（図 1）まれに使用者から「RCSれると報告した3）4）．

有意に増加した．RCS は前足部の免荷に効果があを履くようになってから歩きにくくなった」「RCS

り，前傾姿勢改善についても有用であるが症例にを履くと足が疲れる」といった訴えがある．そのより RLS との併用も必要と考えられた．

訴えに対し，
通常 RCS は約 3°の逆ヒール形状をし（2012"
11"01 受付）
連絡先：遠藤拓 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシュー イ
ンスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
e-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jpているため歩行推進期の底屈筋群および遊脚期の背屈筋群の筋活動量が市販靴装着時より増加する
ことが原因と考えられ，仮合わせ時に違和感が拭えない場合，効果は薄くなるが踵部と MP 部の高さが均一のローリングソール（RLS）を採用してい― 49 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

図 2.

原 著

ロッカーソール（RCS）

図 3.

RCS 立脚初期イメージ

図 4.

RLS 立脚初期イメージ

ローリングソール（RLS）

る．（図 2）
これまでリーらは 10°傾斜の逆ヒールは腓腹筋および前脛骨筋の筋活動量を有意に増加させるとし5），後藤らは腓腹筋の 1step 当りの筋放電量は路面角の増大にともない直線的に増加する傾向がみ
RCS により歩行られたとしている6）．今回我々は，時の歩行推進期における腓腹筋および遊脚期における前脛骨筋の筋活動量が増加するのではないかという仮説をたて（図 3，図 4）
パイロットスタディ

mm 高の RLS（図 6）を付加した．被験者はその都として筋電計を用い RCS と RLS の筋活動量を計測度付加した市販靴で 3 往復試用した後に 10m の歩し比較検討したので報告する．

行路を一定速度で歩行した．速度の設定にはメト対ロノームを使用し，歩行率を 116歩!
分と統一した7）．

象

表面筋電計（追坂電子機器社製ワイヤレス EMG

対象は整形外科疾患のない健常者 5 名男性 4 名

ロガー，サンプリング周波数 1kHz）により腓腹筋女性 1 名，年齢は 23 から 43（平均 38.8±8.9）歳とおよび前脛骨筋の筋活動量を計測し，筋電図解析した．
被験者の身長 167±7.2cm，
体重 63.8±9.4kg，プログラム（ニホンサンテク株式会社製筋電図マ

BMI は 22.7±1.5（平均±標準偏差）で，このうち

ルチ解析プログラム MaP1038）を用い，両筋の筋

男性 3 名は RCS を有する市販靴の使用経験者であ活動として筋電の波形の体積量（μV・S）を算出しり，男性 1 名および女性 1 名は RCS 使用未経験者

た．
RLS および RCS 付加時で歩行したそれぞれのであった．方法として市販靴に対し MP 部を 10筋活動量について市販靴装着時の筋活動量で除しmm の頂点とし踵部 0mm 高の平均 3.24±0.18°傾た値で正規化し比較検討し，統計的有意性は対応

斜の RCS（図 5）および MP 部から踵部まで 10のある t 検定を用い確認した．

― 50 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
結増加した．前脛骨筋の筋活動量についても 5 例中果

男性 4 例は RCS および RLS に有意な筋活動量の変結果を図 7 および表 1 に示す．5 例中男性の 4化は見られず，
同じく女性 1 例のみ RLS に対し RCS

例は RCS および RLS に有意な筋活動量の変化は見の使用時は腓腹筋の筋活動量が平均 48.7％ およびられなかった．
女性 1 例のみ RLS に対し RCS 付加

12.0％ 増加した．

時の腓腹筋の筋活動量が左 127.1％ および右 53.9％

図 5. RCS 付加

図 7.

図 6.

RLS 付加前脛骨筋および腓腹筋の筋活動として筋電の波形の体積量（単位 %）― 51 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

前脛骨筋

腓腹筋

考

RLS および RCS の対応のある t 検定

データ数

平均値

不偏分散

標準偏差

標準誤差

RLS

10

106.5%

21.2%

46.1%

14.6%

RCS

10

107.3%

26.1%

51.1%

16.2%

平均値の差

自由度

t値

P 値（両側確率）t（0.975）−0.008019−0.16284

0.87424

2.262159

10
10

95.4%
100.2%

6.5%
11.3%

25.5%
33.6%

8.1%
10.6%

平均値の差

自由度

t値

P 値（両側確率）t（0.975）−0.048299−0.37791

0.714255

2.262159

RLS
RCS

原 著

荷の目的として RCS を適用させる場合は底背屈モー察

メントを発生させるため活発な筋活動が要求され

靴底の MP 部を約 3°傾斜の 10mm 高，踵部をる例を考慮する必要があり，使用者の症状や筋力0mm 高にしロッキングチェアーの逆ヒール形状ににより RLS との使い分けが必要であると示唆されより一定速度歩行における底背屈筋の活動量につる．

いて有意な変化を確認できなかった．これは，今結回の MP 部と踵部の傾斜角が平均 3.24°の RCS

論

では，靴底の前足部を上げ踵部が下がる逆ヒール

前足部免荷と姿勢改善の目的で約 3°の逆ヒールにより歩行推進期の底屈モーメントが増大するもで，かつ踏み返しがロッキングチェアー形状の RCSのの，靴底をロッキングチェアー状にすることで，の形状を作製した．その結果，円滑に踏み返すこそれを補うような円滑な踏み返しが行われ腓腹筋

とができた．当初危惧された下腿の筋活動量の増の筋活動に影響を及ぼさなかった，同時に円滑な加で足の疲労度の増加をきたす例は少なかった．

踏み返しにより遊脚期における前脛骨筋を活動さ

その理由はロッカーの角度が低く，円滑に踏み返せることは少なかったと示唆される．今後は RCS

すことができたからと思われる．しかし筋活動量の傾斜角を強くする場合および長距離歩行での検の増加例もあり，使用者の状況により RLS との使証も必要であると考えられた．また，RSC 未経験

い分けが必要かと思われる．

者である女性 1 例のみ RCS が RLS に対して前脛骨筋および腓腹筋の活動量が増加した．これに対し男性の RCS 未経験者からは筋活動量の有意な増加が認められず，この筋活動量増加例が男性の筋力との違いなのか，未経験から来たのかは今回の研究結果からでは定かでなかった．今後は RCS の未経験者および女性の被験者数を多くして検討していきたい．
Romkes は類似の不安定靴の着用により立脚中期に膝がやや屈曲することから，筋力トレーニング
としては良いが膝疾患患者には慎重に不安定靴を適用させるべきであると報告している8）．前足部免文献1）新城孝道．糖尿病者の足趾部・前足部足病変治療目的で使用した履物のロッカー付加の有用性の検討．靴の医学 1997 ; 45 : 48.
2）遠藤 拓他．前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証．靴の医学 2008 ; 27 : 32.
3）Brueggemann G. Orthopaedieschuhtechnik. GER :MAUER ; 2006 （; 6）.14.
4）遠藤 拓他．前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証 第 2 報 ．靴の医学 2009 ; 15 : 18.
5）Li J, et al. Kinematic and Electromyographic Analysisof the Trunk and Lower Limbs During Walking in
Negative-Heeled Shoes. Journal of the American Podiatric Medical Association 2007 ; 97（6）: 447―56.

― 52 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

6）後藤幸弘他．歩行の筋電図的研究―速度―傾斜条件の相異による筋の働き方について―．大阪市大保健体育学研究紀要 1980 ; 15 : 67―76.
7）島田雅史他．運動負荷増強を目的としたトレーニング― 53 ―

シューズの開発―第 1 報―．靴の医学 2011 ; 10 : 13.
8）Romkes J, et al. Changes in gait and EMG when walking with the Masai Barefoot Technique. Crinical
Biomechanics. 2006 ; 75―81.

靴の医学 26（2）：54―57，2012.

原 著

Heel pad 挿入による足底圧変化率と踵部 fat pad の厚さの関連性
Relation between thickness of the heel fat padand change of the grand reaction force led by heel pad insertion
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

リハビリテーション科，2）整形外科

Dept. of Rehabilitation, 2）Dept. of Orthopaedic, Hitsujigaoka Hospital1）

阿久澤 弘1），須貝奈美子1），倉秀治2）
Hiroshi Akuzawa1）, Namiko Sugai1）, Hideji Kura2）
Key words : 踵部 fat pad（Heel fat pad）
，ヒールパッド（Heel pad），足底圧（Grand reaction
force），足底腱膜炎（Plantar fasciitis），脂肪褥炎（Heel pad lesion）

要

旨

緒

言

本研究の目的は，
heel pad 挿入によるランニング

足には衝撃を吸収するための様々な機能が備わっ

中の足底圧変化を調べるとともに，踵部 fat padている．足部のアーチ構造や距骨下関節，足関節の厚さと heel pad 挿入による圧変化の関連性につの可動性などである．
踵部 fat pad もそのひとつでいて検証することである．健常成人男性 14 名 14あり，荷重の際に床反力を緩衝・分散する重要な足を対象とし，
踵部 fat pad の厚さを超音波診断装機能を有している．日常診療において，heel pad

置にて測定した．その後，heel pad 挿入と非挿入のは踵部 fat pad の機能を代償し，足底部にかかる圧状態でランニングを課し，その際の足底にかかる力を緩和する目的で広く用いられており，その効

peak 圧を，足部を 3 部位にわけて記録した．Heel

果を検証した研究も散見される．しかし，踵部 fat

pad を挿入することで，踵部，中足部の peak 圧は

pad の厚さが heel pad 挿入時の床反力緩衝・分散

有意に減少し，前足部の peak 圧は有意に増加した．

効果に与える影響に関する報告はなされていない．

また，踵部の peak 圧の変化率と fat pad の厚さに

本研究の目的は，
heel pad 挿入によるランニング中有意な相関がみられた．
踵部 fat pad の薄いものほの足底圧変化を調べるとともに，
踵部 fat pad の厚ど，heel pad 挿入による peak 圧の変化率が大きい

さと heel pad 挿入による圧変化の関連性についてことから，
踵部 fat pad の厚さが heel pad の効果に検証することである．

影響を与える可能性が示唆された．

対象と方法
1．対象

（2012!
11!09 受付）
連絡先：阿久澤 弘 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ヶ丘
病院 リハビリテーション科
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail h-akuzawa@hotmail.co.jp

健常成人男性 14 名（平均年齢 26.7±3.6 歳）14足（全て右足）を対象とした．
2．踵部 fat pad の厚さ
踵部 fat pad の厚さの測定には超音波診断装置（Viamo；TOSHIBA 社）を用いた．踵部から軟部― 54 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1. 超音波による踵部 fat pad の厚さの測定
踵骨から軟部組織末端までの距離を測定した．

図 3.

図 2.

Heel pad（ViscoSpot；BAUERFEIND 社）

各部位の heel pad 挿入と非挿入時の peak 圧

p＜0.05＊組織末端までの距離を測定し，踵部 fat pad の厚さ

データを用いた．

とした．（図 1）測定は一人の理学療法士が行い，

4．統計学的解析

2 日間にわけて 2 回行った結果の平均値を記録した．

Heel pad を挿入した状態と非挿入の状態の各部

3．足底圧測定

位の peak 圧の値を比較するために，対応のある t

被験者は 15m の距離を任意のスピードで，heel検定を用いた．また，heel pad を挿入することでのpad（ViscoSpot；BAUERFEIND 社，図 2）を挿入

peak 圧の変化率は，heel pad 挿入時の peak 圧をした状態と，非挿入の状態で各 3 回のランニング

非挿入時の peak 圧で除して求めた．
fat pad の厚さを行った．足底圧の測定にはインソール型圧測定と Peak 圧の変化率の関連性を調べるために Pear-

器（Pedar；Novel 社）を使用し，走行時の peakson の積率相関係数を用いた．
有意水準は 5％ 未満

圧の平均値を踵部，中足部，前足部の 3 部位につとした．

いて記録した．記録された足底圧のデータからランニング開始時と終了時の前後 2 歩ずつを除いた― 55 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著のように足底全体をサポートするタイプではなく，踵部のみのものであったため，踵部が高くなったことで前足部にかかる圧が上昇したと推察される．
中足部，
後足部に関しては，
heel pad の機能通りに，接地時の床反力が緩衝・分散された結果，peak
圧が減少したと考えられる．
また，
踵部 fat pad が薄い者ほど heel pad 挿入に
よって peak 圧が低下したという結果が得られた．
踵部 fat pad は踵接地時の床反力緩衝・分散に重要な役割を果たしているとされているため，踵部 fat
pad の薄い者ほど，本来の緩衝・分散能力が低く，
図 4. 踵部 fat pad の厚さと peak 圧の変化率の関連
0.52（p＜0.05）

r＝heel pad 挿入によってそれらの機能がより代償されたのではないかと考えられる．一方，実際の踵部
fat pad の床反力緩衝・分散能力は厚さだけではな
く，硬度や弾性率にも影響される．本研究では，

結踵部 fat pad の正確なエネルギー散逸率を求めては果いないため，
踵部 fat pad の厚さと床反力緩衝・分

踵部 fat pad の厚さの平均は 14.0±1.2mm であっ散能力の関連性に関してまでは言及できない．した．
前足部の peak 圧は heel pad 挿入時で 372.7kPa，かし，踵部脂肪褥炎に対してテーピングにより踵

heel pad 非挿入で 341.3kPa であり，heel pad 挿入

部周囲の軟部組織を引き寄せて，
踵部 fat pad の厚により peak 圧は有意に増加した（図 3）（p＜0.05）．

さを増すことで，症状の緩和がみられると報告さまた，中足部の peak 圧は heel pad 挿入時で 148.8

れている2）．つまり，踵部周囲の軟部組織の質的な

kPa，非挿入時で 167.8kPa であり，heel pad 挿入

部分は変えず，厚さのみを変化させることで症状により peak 圧は有意に減少した（p＜0.05）．同様が緩和されている．このことから，踵部 fat padに，
踵部の peak 圧は heel pad 挿入時で 308.2kPa，の量的な厚さが床反力緩衝・分散能力に大きな影

非挿入時で 367.7kPa であり，heel pad 挿入により響を与えることが推察される．
足部の床反力緩衝・分散能力の低下は足底腱膜

peak 圧は有意に減少した（p＜0.05）．
また，各部位の peak 圧の変化率をみると，heel

炎や脂肪褥炎などの，いわゆる heel pain のリスク

pad を入れることにより前足部のpeak圧は109.2％，

ファクターになるとされている1）2）．足底腱膜炎の中足部は 88.8％，踵部は 83.8％ となった．さらに，患者を対象とした研究では，
踵部 fat pad のエネル

各部位の peak 圧の変化率と fat pad の厚さの関連

ギー散逸率と足底腱膜炎の症状に負の相関があっ性を調べた結果，
踵部の peak 圧の変化率と fat padheel pain の患者たと報告されている3）．そのため，の厚さに有意な正の相関がみられた（図 4）（p＜0.05，に対して床反力緩衝・分散を目的とした heel pad

r＝0.52）．

や足底板が処方されることが臨床上多い．足底板
考は厚さに反比例して，足底部にかかる圧は減少す

察ると報告されており，その床反力緩衝・分散効果

本研究の結果，heel pad 挿入により peak 圧は前が実証されている．また，臨床研究では，足底腱足部で上昇し，中足部，踵部で減少するという結膜炎に対する足底板の使用は短期的にも，また長果となった．本研究で用いた heel pad は足底挿板

期的にも疼痛の軽減と機能の改善をもたらすとさ― 56 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

れている5）．さらに，踵部脂肪褥炎に対しても踵部について調査した．Heel pad 挿入により前足部のにかかる圧の分散を目的とした装具の有効性が示

圧は有意に上昇し，中足部，後足部の圧は有意にされている ．これらのことから，
heel pain に対す減少した．また，Fat pad が薄い者ほど，heel pad

る heel pad や足底板の有効性が示唆される．

挿入により後足部の peak 圧が低下した．

2）

しかし，それらの heel pad の有効性を検証した研究においても，患者特性と heel pad の効果との文関連に関しては明確にはされていない．本研究の結果より，踵部 fat pad が薄い者ほど，heel pad
挿入によって peak 圧が大きく低下したことから，
踵部 fat pad が薄い患者ほど heel pad 挿入による効
果が大きく，症状の緩和もより効果的になるのではないかと考えられる．本研究の結果に基づき，
今後臨床において heel pad を処方された heel painを有する患者を対象として，
踵部 fat pad の厚さと症状改善の程度の関連性を調査する必要があると
思われる．
結

語

Heel pad 挿入による足底圧の変化と，踵部 fat
pad の厚さと heel pad 挿入による圧変化の関連性― 57 ―

献1）Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, et al. The pathomechanics of plantar fasciitis. Sports Medicine 2006 ;36 : 585―611.
2）矢部裕一郎，加藤哲也，田中尚喜．踵部脂肪褥炎（heel
pad lesion）の治療．靴の医学 2003 ; 172 : 60―6.
3）Wearing SC, Smeathers JE, Urry SR, et al. Plantar enthesopathy : Thickening of the enthesis is correlatedwith energy dissipation of the plantar fat pad during
walking. American Journal of Sports Medicine 2010;38:
2522―7.
4）Goske S, Erdemir A, Petre M, et al. Reduction of plantar
heel pressures:Insole design using finite element analysis. Journal of Biomechanics 2006 ; 39 : 2363―70.
5）Lee SY, McKeon P, Hertel J. Does the use of orthoses
improve self-reported pain and function measures inpatients with plantar fasciitis? A meta-analysis 2009 ;10 : 12―8.

靴の医学 26（2）：58―63，2012.

原 著

靴の足長及び足囲サイズの不適合が歩行動作に及ぼす影響
Influence on gait by the difference of the shoes size
信州大学

1）

総合工学系研究科，株式会社
信州大学

2）

デサント

繊維学部

佐藤整形外科3）

Research School of Engineering, Shinshu University, DESCENTE LTD.

1）

Faculty of Textile Science and Technology, Shinshu University

2）

Sato Orthopedic

3）林亮誠1），細谷聡2），佐藤 雅人3）
Ryoma Hayashi1）, Satoshi Hosoya2）, Masahito Sato3）
Key words : 歩行解析（gait analysis），筋電図（electromyogram），靴サイズ（size of shoes）

要うが，これらの変化が大きくなることが示唆され旨た．足長サイズ及び足囲サイズが大きくなること

本研究では，靴の足長及び足囲サイズの不適合

で靴と足の隙間ができるが，接地中に靴内で起きが歩行動作に及ぼす影響を歩行解析から明らかにる左右へのズレのほうが影響は大きく，うまく蹴することを目的とし，評価手法も合わせて検討しりだせなくなるという可能性が推測された．

た．
被験者は 26.5cm ウィズ D が適正サイズで足に緒

受傷歴の無い男子大学生 5 名とした．実験試料の言

足長サイズ 26.5cm!
27.0cm!
27.5cm の 3 種類，
足囲

現在の超高齢社会においては，
健康志向が高まっ

サイズ（ウィズ）は各試料に D，2E，4E の計 9ておりウォーキング人口は年々増加傾向にある．

種類を使用した．実験室内の歩行路上を 10 試技ず

人は走ること，歩くことなどの日常生活的かつ基つ行い足底圧分布，床反力，筋電図の各計測を実本的な身体運動を通して健康な生活の維持を意識施した．結果として，足長サイズ及び足囲サイズしている．そうした健康志向の高まりでスポーツが適合サイズよりも大きくなると，腓腹筋の活動

人口が拡大する中，使用する靴へも人々の関心もが増加した．さらに，蹴り出し時の床反力が小さ増している．しかし，靴を選ぶ際，通常は靴のサ

くなり，荷重点移動軌跡のばらつきが大きく（再イズ表示や売り場での試し履きによって判断する

現性が低く）なった．特に，足長サイズが大きくことが多く1），数時間あるいは数日履くと合っていなることよりも足囲サイズが大きくなることのほないということが起こる場合がある．このような（2012!
11!06 受付）
連絡先：林亮誠 〒171―8580 東京都豊島区目白 1―
4―8 株式会社デサントマーケティング部 門
シューズマーケティング部
TEL 03―5979―6032 FAX 03―5979―6102
E-mail r-hayashi@descente.co.jp

足入れのみの靴選びでは歩行に伴い生じる靴内での不具合や足への負担などの判断に限界のあることが推測される．つまり靴のサイズ選びには足型と靴型の形状的なフィッティングに加え，歩行時における足への負担など機能的な適合性をみるこ― 58 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1.

実験で使用したランニングシューズ（右図中の○印は圧計測箇所）

図 2.

実験計測の概要とも重要だと考えられる2）．先行研究から，足長，足囲サイズが適合サイズより大きくなることで，対象と方法

腓腹筋の筋活動・蹴り出し力のピーク値，接地時被験者は健康で足に大きな受傷歴がなく，シュー間等に影響をあたえることが明らかとなった ．

ズの適正足長が 26.5cm のウィズ D の男子大学生

これらの結果から，サイズ選びには静止状態での5 名（年齢 23.6±1.4 歳，身長 170.6±6.4cm，体重

フィッティングに加え足への負担などの歩行時の62.8±5.2kg）とした．実験に先立ち，実験中に想機能的評価も大切であることが示唆された．しか定される危険や安全への配慮，個人情報の管理なし，先行研究では靴の同一足囲サイズでの足長サどに関して説明し同意を得た．実験試料は，図 1

イズの影響と同一足長サイズでの足囲サイズ影響に示す N 社製のランニングシューズの足長サイズをみており，足長サイズと足囲サイズが同時に不26.5cm!
27.0cm!
27.5cm の 3 種類，
足囲サイズ
（ウィ

適合の場合については検討されていない．そこで，

ズ）は各試料に D，2E，4E の計 9 種類を使用した．

本研究では靴の足長サイズと足囲サイズがともにサイズによる影響を検証するために，実験用の靴

不適合の場合に，歩行動作へ与える影響を歩行動

下は同一のものを用意し使用した．また，靴の履

作解析から明らかにすることを目的とする．

き方も統一をさせるために，紐の締める圧力を図3）4）― 59 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 3.

荷重点移動軌跡がなす面積及び接地時間

図 4.

腓腹筋における積分筋電位増加率の結果

原 著

1 に示した 3 箇所にて 35±5gf!
cm2 で設定した．
図

計測した．解析では歩行動作の再現性を検討する

2 に示すように，実験室内に約 10m の歩行路を用ために，図 3 左に示すように，圧力センサシート

意し，中央部には床反力計を設置した．試技としから得られた全試技の荷重点移動軌跡について始て，歩行路上を各試料について，適正サイズ（26.5

点を揃え，それら軌跡でなす面積3）を算出した．前cm ウ ィ ズ D）
，ウ ィ ズ E，ウ ィ ズ 2E の 順 で 10脛骨筋と腓腹筋の筋電図波形については，床反力回ずつ歩行させた．その後，足長サイズを 27.0cm

計から立足期のデータを抽出し，その区間の筋電及び 27.5cm にして同様にウィズを D，E，2E の順

位を時間積分して MVC（最大随意筋収縮）で規格に行った．被験者には，右靴のインソールに，薄化した（％MVC と表す）
．床反力では，図 3 右に型圧力センサシート（ニッタ（株）F-scan システ

示すような立足期の床反力波形の特徴点としてかム）を敷いた靴を履いてもらった．同時に筋電図

かと接地時（F1），接地時（F2），変曲点（F3），

用アクティブ電極（Delsys 社製 DE-2.1）を，右下蹴り出し時（F4），つま先離地時（F5）の値を抽出

腿の前脛骨筋と腓腹筋に付け，歩行時の筋電図をし，F3 から F5 までの時間を蹴り出し時にかかる― 60 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 5. 荷重点の移動軌跡のなす面積

図 6. 蹴り出し時の床反力の値

時間として検証を行った2）．なお，各計測量に対し結ては一元配置分散分析にて有意差検定も行った．

果

各実験試料における腓腹筋の％MVC の平均値と増加率を図 4 に示す．足長サイズ及び足囲サイズ― 61 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 7. F3 から F5 までの接地時間が基準サイズ（26.5cm!
D）よりも大きくなると腓

た，有意差検定の結果では，足長サイズ 26.5cm

腹筋の活動が増加し足への負担が増加する傾向がにおける足囲サイズで D よりも 2E の増加率が有意ある．特に，足囲サイズが大きくなる場合よりもに大きいことが認められた（p＜0.01）．足長サイズ

足長サイズが大きくなるほうが増加率は高くなっ

26.5cm!
27.0cm!
27.5cm においては全ての足囲サイている．具体的には，図 4 下表左において基準足

ズ（D!
2E!
4E）間に有意差が認められ，足囲サイ

長 26.5cm で足囲が 4E まで大きくなると，腓腹筋

ズが大きくなると増加率が大きいことが認められの筋活動量の増加率は 7.7％ である．一方，図 4た（p＜0.01〜0.05）．また，図 6 に示す蹴り出し時

下表右に示すように基準足囲 D において足長が 27.5の床反力の値の結果では，足長サイズが大きくな

cm まで大きくなると増加率が−6.1％ で足長サイるよりも足囲サイズが大きくなる場合のほうが，ズの影響は大きくない．また，足長!
足囲がそれぞF4（蹴り出し時）の床反力のピーク値の減少率がれ最大サイズである 27.5cm!
4E の組み合わせにつ高い結果となった．有意差検定の結果では，足長

いては，足長 27.5cm において足囲を基準の D から

サイズ 27.5cm における足囲サイズの D に比べ 2E

4E になると増加率は 18.4％ であるが（図 4 下表左），と 4E でピーク値が有意に小さくなった（p＜0.05）．

足囲 4E において足長を基準の 26.5cm になると増最後に図 7 に示す接地時間の結果では，足長サイ

加率は 16.3％ である（図 4 下表左）
．つまり，足囲

ズよりも足囲サイズが大きくなる場合のほうが F3サイズの影響がより大きい傾向である．有意差検から F5 までに要する時間が長い結果となった．
有

定の結果では，足長サイズ 26.5cm!
27.0cm!
27.5cm

意差検定の結果では，足長サイズ 26.5cm!
27.0cm!

における足囲サイズで D よりも 4E の増加率が有意27.5cm においては足囲サイズで D よりも 2E の時に大きいことが認められた（p＜0.05）．なお，前脛

間が有意に長くなった（p＜0.05〜0.01）．

骨筋については顕著な増減傾向が認められなかっ考た．図 5 に示す荷重点の移動軌跡のなす面積の結察

果では，足囲サイズを変化させた場合の増加率は足長サイズ及び足囲サイズが適合サイズよりも足長サイズを大きくなる場合よりも高くなる．ま大きくなると，先行研究と同様に腓腹筋の活動が― 62 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

増加し，蹴り出し時の床反力が小さくなるとともが推測された．実験の結果から，特に足長サイズに蹴り出しに要する時間が長くなった．さらに荷よりも足囲サイズの影響が大きいことが示唆され重点移動軌跡に再現性が低くなる傾向がみられた．

た．つまり，足囲サイズが大きくなると靴内で足特に増加率の比較結果から，足囲サイズの不適合の左右へのズレ（滑り）が生じることで主に蹴りが各計測項目に対して影響が大きいと推測される．

出し動作の再現性が低下し，結果として足への負

靴で足囲サイズが大きくなるということは，特に担を増加させる可能性が推測された．靴を選ぶに

靴の前足部が大きくなることを意味する．このこは，靴型と足型のフィッティングの中で足長サイとで，歩行の蹴り出し時に靴内で前足部が左右にズもさることながら足囲サイズにも注意を払う必

ズレる（滑る）ことで，荷重点の移動軌跡がばら要がある．また，候補となる靴で数歩の歩行し，つくことになる．また，蹴り出し力をロスするこ

靴内での足のズレが少なく，蹴りだし動作がうまとで床反力ピーク値が小さくなることを蹴り出しくできるかをチェックすることが望ましいと考え時に要する時間を長くして推進力を補償している

られる．

ものと推測される．また，有意差検定の観点からも，荷重点の移動軌跡のなす面積及び F3 から F5までの接地時間（蹴り出し動作に掛かる時間）で有意な差がみられた．
結果として，蹴り出し動作に活躍する腓腹筋の筋活動量は増加すると考えられる．一方，前脛骨筋の活動には大きな影響が表れないことから，足長!
足囲サイズの不適合は，主に歩行時の蹴り出し時に影響を与えると思われる．
結語

靴の足長サイズ及び足囲サイズが適合サイズよりも大きくなることで靴内において靴と足に隙間ができる．このことで，接地中，靴内でズレが大文
献1）福岡正信．シューズはどう科学されるのか―シューズ
機能の評価方法―．日本機械学會誌 1992 ; 95（888）:
28―32.
2）山崎信寿．足と靴の適合性．バイオメカニズム学会誌
1983 ; 7 : 14―8.
3）林 亮誠．靴のサイズと歩行動作の関係に関する研究．
靴の医学 2010 ; 23（2）: 19―24.
4）林 亮誠，細谷 聡．靴の足囲サイズと歩行動作の関係に関する研究．靴の医学 2011 ; 24（1）: 39.
5）中村隆一，斉藤 宏．基礎運動学．第 5 版．東京：医歯薬出版；2000. 342―50.
6）Rossi WA, Tennant R. PROFESSIONAL SHOE FITTING．初版．
プレジデント社編．
東京：日本製靴；1987.
81―109.
7）細谷 聡．婦人靴のヒール高が歩行に及ぼす影響．靴の医学 2007 ; 21（2）: 51―5.

きくなり，うまく蹴りだせなくなるという可能性― 63 ―

靴の医学 26（2）：64―67，2012.

原 著

ハイヒール靴による長腓骨筋腱障害の 1 例
Long peroneal tendon injury caused by high-heeled shoes
1）

白十字病院整形外科

2）

白十字病院リハビリテーション科
3）

福岡大学整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Hakujyuji Hospital2）

Department of Rehabilitation, Hakujyuji Hospital3）

Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka University Faculty of Medicine

井上 敏生1），田村 孝広2），吉村 一朗3），金澤 和貴3）
Toshio Inoue1）, Takahiro Tamura2）, Ichiro Yoshimura3）, Kazuki Kanazawa3）
Key words : 長腓骨筋腱（long peroneal tendon），腱障害（tendon injury），ハイヒール靴（highheeled shoes）

要

旨

緒

言

64 歳女性．普段履くことのないハイヒール靴をハイヒール靴による障害には，外反母趾をはじ履いて歩き回ったあとから，左後足部外側が痛くめとする前足部障害，不安定性による足関節捻挫

なったため，翌日当科受診．1 ヵ月保存的に治療し等足に関するもの，および，不安定性による転倒

たが軽快しないため，MRI 所見で腓骨筋腱腱鞘炎のしやすさ，歩行時の効率が悪いこと等が挙げら

あるいは腱損傷を疑い手術を行った．手術所見でれる．今回ハイヒール靴での歩行後に発症した長は，外果先端より遠位で長腓骨筋腱の縦断裂があ

腓骨筋腱縦断裂の 1 例を経験したので報告する．

り，変性所見が見られた．周囲の腱鞘滑膜炎も軽症度見られた．腱の縦断裂部は底屈位では外果先端例に当たる部位と思われた．腱の変性部を一部切除

64 歳女性．以前より腰部脊柱管狭窄症に対し当し縫合した．ハイヒール靴を履かないように指導

院で投薬治療中．1 日だけ，普段履くことのないハしたところ，術後 10 ヵ月時に疼痛はなく，JSSF

イヒール靴を履いて歩き回ったあとから，左後足

scale は 65 点から 100 点に改善した．
ハイヒール靴部外側の疼痛が出現したため，翌日当科を受診．

の合併症の一つとしての長腓骨筋腱損傷の 1 例を

左足関節外果後方の軽度の腫脹と圧痛があり，足報告した．

関節内反で同部の疼痛が見られた．腓骨筋腱脱臼
誘発手技では，脱臼や脱臼不安感はなかった．X
線像では腓骨先端中央に小さな骨突出が見られた．

（2012!
12!10 受付）
連絡先：井上 敏生 〒819―8511 福岡県福岡市西区石丸 3―2―1 白十字病院整形外科
TEL 092―891―2511 FAX 092―881―4491
E-mail tosinoue@hakujyujikai.or.jp（図 1）その後も疼痛が続くため 1 ヵ月後に MRIを撮像．横断像では，腓骨筋腱周囲の液貯留が見られたが，腱の損傷ははっきりしなかった．
（図 2）矢状断像では，やや遠位に長腓骨筋腱の肥厚を認― 64 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1.

X 線所見．腓骨先端中央に小さな骨突出

図 3.

図 2. MRI 所見（SPIR）．腓骨筋腱周囲の液貯留（矢印）．

MRI 所見（SPIR）：長腓骨筋腱の肥厚（矢印）foot scale は 65!
100 点（疼痛 20!
40 点，機能 35!
50めた．（図 3）また 3DCT（3-dimensional computed

点，アラインメント 10!
10 点）であった．

tomography）では，足関節周囲に軽度の骨棘を認

腓骨遠位端付近から遠位への皮膚切開で長短腓め，腓骨先端近くの腓骨筋腱走行近くにも軽度の骨筋を展開した．腓骨先端より遠位で長腓骨筋腱

骨棘を認めた．（図 4）腱鞘内にステロイドと局所に変性と縦断裂が見られた．（図 5）周囲の腱鞘滑麻酔剤を注射すると，直後は歩行時痛が軽快した

膜炎も軽度見られた．腱の縦断裂部は底屈位ではが，効果は一時的であった．以上より腓骨筋腱障

外果先端に当たる部位と思われた．
3DCT で見られ害と考え，手術を施行した．
術前の JSSF ankle!
hind-

た骨棘は術中所見でははっきりしなかった．変性― 65 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 4. 3DCT 所見．図 1 の骨突出は前方の骨棘（長い矢印）であるが，足関節周囲に脛骨・腓骨の骨棘が軽度見られる．腓骨筋腱走行部にも軽度骨棘あり（短い矢印）．

図 5. 手術所見．長腓骨筋腱縦断裂（矢印）

部をデブリードマンし，断裂部を縫合した．短腓

さは約 9cm でヒール先端の横径は 8mm であった．

骨筋腱には異常は見られなかった．術後は，中間（図 6）
靴は，内方に 5 度以上，外方に 15 度以上傾位でキャストをし，2 週で全荷重，3 週で ROM

けると倒れるような不安定な構造であった．

訓練を開始した．ハイヒールを履かないように指考導したところ，疼痛の再発はなく，術後 10 ヵ月時には，JSSF ankle!
hindfoot scale は 65!
100 点から察

腓骨筋腱の損傷機序は，血行障害より機械的刺激が主であると報告されており1），捻挫や腓骨筋腱

100!
100 点に改善していた．
装着したハイヒールのショートブーツの踵の高脱臼に伴うことも多いともいわれている2）．一方加― 66 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 6. 着用したハイヒール靴．ヒールの高さ：9cm，ヒール先の幅：8mm）

齢による変性も報告されている3）．腓骨筋腱障害のていたと思われること，加齢によると思われる腱

好発部位は長・短で異なる．長腓骨筋腱の損傷はの変性部に機械的刺激が加わり損傷したものと推

腓骨先端付近から踵骨外側付近に好発する．これ察した．術中所見でははっきりしなかったが，機はこの腱の avascular area で変性を起こしやすいと

械的刺激の原因として骨棘の影響の可能性も考えころでもある．

られた．

発症におけるハイヒールの影響について考えて結みた．小野らは靴のヒールの高さと筋活動につい語て筋電計で計測しており，ヒール高が 1〜3cm の時

ハイヒール靴によると思われる長腓骨筋腱損傷に比べ 5〜7cm で長腓骨筋腱の筋活動も増大していの 1 例を経験した．ハイヒール靴装着時の合併症4）たと報告した ．

の一つとして報告した．

ヒールの高さと先端の幅による靴の安定性については，ヒール幅が同じでもヒールが高い方が不安定で，またヒール高が同じでも，ヒール幅が狭
くなると不安定になることは自明であり，後足部への負担が増加することが推察された．
本例の特徴は，明らかな外傷機転がなく，普段履くことのない不安定なハイヒール靴を長時間履いたことによる発症であること，長腓骨筋腱の損
傷部は avascular area で，ハイヒール靴装着時のような底屈位では外果先端付近に当たる部分である
こと，不安定性防止のため，腓骨筋活動が増大し

文
献1）Sobel M, DiCarlo EF, Bohne WHO, et al. Longitudinal
splitting of the peroneus brevis tendon ; an anatomic
and histologic study of cadaveric material. Foot Ankle
1991 ; 12 : 165―70.
2）Bare A, Ferkel RD. Peroneal tendon tears : Associatedarthroscopic findings and results after repair. Arthroscopy 2009 ; 25 : 1288―97.
3）Sammarco GJ. Peroneal tendon injuries. Orthop Clin
North Am 1994 ; 25 : 135―45.
4）小野英徳．靴のヒール高と筋活動．整形外科から見た歩行解析論文集．鈴木良平編．てらぺいあ；1991. 63―
77.

― 67 ―

靴の医学 26（2）：68―72，2012.

原 著

SHM 機能靴の臨床効果
clinical effect of SHM function shoes
1）

小野整形外科

2）

アサヒコーポレーション

1）

Ono Orthopaedic Clinic
2）

Asahi Corporation

小野 直洋1），塚本 裕二2），山崎 伸一2），江西浩一郎2），平川 和生2）
Naohiro Ono1）, Yuji Tsukamoto2）, Shinichi Yamasaki2）, Kouichirou Enishi2）, Kazuo Hirakawa2）
Key words : スクリューホーム運動（Screw Home Movement ; SHM）
，SHM 機能靴（SHM apparatus attached shoes），変形性膝関節症（knee osteoarthritis）

要

先行研究では，変形性膝関節症に対する予防効果

旨の可能性について示されてきたが1）〜3），臨床成績を

SHM 機能靴について，先行研究では，その変形示したものはまだない．

性膝関節症に対する予防効果の可能性について示SHM 機能靴を 2006 年 6 月に販売開始してからされてきた．今回その臨床効果を検討すべく，当2007 年 6 月までの間に，当院で同靴を購入した症院で SHM 機能靴を購入した症例にアンケート調査

例に対する事前調査では，実に 77％ もの症例で痛を行い，購入時と 1 年後の状態を VAS と WOMAC

みが半減（図 1）した．そして「今までは膝の痛みで評価した．

の不安があり旅行に行けなかったが，痛みなく旅

VAS は購入時平均 3.79，
1 年後平均 1.09，
WOMAC

行を楽しむことができ，また旅行に行きたくなっは購入時平均 16.78，1 年後平均 5.87 であり，いずた．
「」この靴のおかげで治療がいらなくなった．
」

れも有意に改善した．

など，多くの喜びの声を聴くことで，変形性膝関SHM 機能靴は，
変形性膝関節症の治療に役立つ節症に対する治療効果を実感するに至った．そこ可能性がある．VAS もしくは WOMAC での評価

で，今回その臨床効果を改めて検討すべく，当院が改善しなかった 2 例は，いずれも正座ができな

で SHM 機能靴を購入した症例に対し，
アンケートい症例であった．これは，正座やしゃがみ込み時調査を行った．

の疼痛が結果に反映されたものと考えられる．
緒

対象と方法

言

対象は，
2009 年 2 月から 2011 年 2 月までの間に，スクリュー・ホーム・ムーブメントを誘発させ当院で SHM 機能靴を購入した症例のうち，購入時る機能をもたせた靴，以下 SHM 機能靴について，に膝関節痛があり，1 年後まで追跡し得た 23 名

（2013!
01!21 受付）
連絡先：小野 直洋 〒475―0903 愛知県半田市出口町
1―96 小野整形外科
TEL 0569―22―2525 FAX 0569―24―3262
E-mail orthopaedic@ono-seikei.jp（男性 2 名・女性 21 名）である．平均年齢は 65.3
才（29〜81 才）である．
これらの症例に対し購入時と 1 年後の状態を VASと WOMAC で評価し，比較検討した．

― 68 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1. 事前調査結果
購入半年後に「購入時の痛みを 10 とした場合，現在の痛みはどれくらいか？」の問いに対し，77％ の症例で痛みが半減していた．

図 2. VAS
購入時平均 3.79 が 1 年後平均 1.09 に改善し有意差を認めた．

結

WOMAC も，購入時平均 16.78（2〜73）
，1 年後

果

平均 5.87（0〜26）であり，有意に改善した．（図VAS は，購入時平均 3.79（0〜10），1 年後平均3）

1.09（0〜6）であり，有意に改善した．
（図 2）

VAS は悪化したが WOMAC は改善した症例，― 69 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 3. WOMAC
購入時平均 16.78 が 1 年後平均 5.87 に改善し有意差を認めた．

図 4.

症例内訳

VAS は改善したが WOMAC は悪化した症例が各が 1 例あったが，いずれも正座ができない症例で

1 例，VAS・WOMAC ともに改善しなかった症例あり，屈曲時の痛みが主訴であった．その他，伸― 70 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
a

c

b

図 5. 従来から変形性膝関節症に対する治療として行われている外側ウェッジ型
装具．
a：足にバンドで直接装着するタイプ．b：足底挿板タイプ．c：足部変形を伴う例に対し外側ウェッジは使用できない．

図 6. SHM 機能説明
踵に設置したスクリューが接地時にたわみ回旋することで SHM を誘発し，スクリューのたわみ自体が接地時の衝撃を吸収するとともに，誘発された SHM により衝撃が回転トルクに変えられ分散し，その効果を発揮する．

展制限・足底挿板の使用・変形性膝関節症の程度

は，症例数が少ないこともあり傾向を見いだせななども調査項目としたが，その他の項目についてかった．（図 4）― 71 ―

靴の医学 26（2）2012.

考原 著

除痛効果が十分得られなかったものと考えられる．

察

しかし，まだ症例数も少ないことから，今後も症

従来，変形性膝関節症に対する治療として，外側ウェッジ型の装具が使われてきたが，バンド型

例数を増やし，詳細な分析を行っていきたいと考えている．

は屋内使用には適しているものの，これを付けて結

靴を履きにくいことから，足底挿板に外側ウェッジを仕込む方法も使われている．しかし，変形性膝関節症の症例の多くは，O 脚変形に伴う足関節

語

SHM 機能靴は，
変形性膝関節症の治療法の一選択肢として役立つ可能性がある．

外反など足部・足関節変形を抱えているため，こ従来から変形性膝関節症の治療として行われてのような症例への外側ウェッジの使用は懐疑的でいる外側ウェッジ型装具は，足部外反など足部・ある．（図 5）足関節変形のある症例に対しては推奨されるもの

一方，SHM 機能靴は，踵に設置したスクリューではない．しかし SHM 機能靴は，スクリューの効が接地時の衝撃を軽減し，
SHM を誘発することに果により除痛が得られるため，足部で外側ウェッよりその効果を発揮するため，足部・足関節に負ジをかける必要がなくなり，足部・足関節等に新荷をかけるような外側ウェッジを使用せずに除痛

たな負荷をかけずに済む利点がある．

効果を得られ，足部・足関節変形を伴った症例にも対応しやすいと考えられる．（図 6）

VAS もしくは WOMAC での評価が悪化した症
例は，いずれも正座ができない症例であり，屈曲実際当院で使用した 23 例中，14 例は足底挿板を時の痛みが成績に反映したものと考えられた．

必要とせず，強い足部変形を伴っていた 9 例は，その補正に足底挿板を使用しているものの，外側

文

ウェッジはかけておらず，その除痛効果は外側1）大森 豪．変形性膝関節症における歩行分析および生体力学的解析．MB Othop 2003 ; 16（13）: 1―6.
2）日高滋紀．特殊な靴による変形性膝関節症の予防の可能性．日本整形外科学会誌 2005 ; 79（4）: 497.
3）荒木滋朗．SHM 靴装着歩行時における大腿，下腿の回旋角度．生体医工学 2006 ; 44（1）: 122―9.

ウェッジ以上という印象である．
疼痛が改善しなかった例については，前述のごとく，屈曲障害による痛みが主訴であり，一方，SHM 機能靴は歩行時に機能を発揮するものであり，正座やしゃがみ込みが多い日本人の生活様式では，― 72 ―

献靴の医学 26
（2）：73―77，2012.

原 著

外反母趾変形に対する足底挿板療法と靴のフィッティングの短期成績
Short-term outcomes of arch support therapy andshoe fitting for hallux valgus deformity（医）三仁会
1）

あさひ病院

愛知ブレース

2）

NPO オーソティックス

ソサエティー

3）

Sanjinkai Asahi Hospital

1）

Aichi Brace2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）

清水 新悟1），花村 浩克1），佐橋 政次2），佐々木克則3），内田 俊彦3）
Shingo Shimizu1），Hirokatu Hanamura1），Seiji Sabashi2），
Katunori Sasaki3），Toshihiko Utida3）
Key words : 外反母趾変形（hallux valgus deformity），足底挿板（shoe insole），適合靴（fitted
shoes）

要

角は 15.0 度から 13.6 度と有意に改善した．靴の旨

フィッティングを行ったこと，歩容を確認して足外反母趾変形に足底挿板と靴のフィッティング

底挿板を製作したこと，
第 1 中足骨の外反誘導パッを施行し，3 カ月間の装着により，どの程度の治療

ドと回旋誘導パッドを装着したことにより，3 カ月効果が得られるかを X 線にて明確にした．対象は間という短期間で効果が得られたと考えられた．

外反母趾と診断された女性 12 例 21 足である．方1．緒法は足長，足囲，足幅を計測し，シャンクやヒー

言

ルカウンターなどが付いている足に合った靴を用

外反母趾に対する足底挿板は，内側縦アーチや意して紐靴の紐の結び方を指導した．靴と足に合横アーチの保持，母趾と第 2 趾の間を広げるなど

わせてベース板を選択し，Dynamic move controlの機能に限られている．その中，内田らや佐々木

system を用いて，歩行形態から足底挿板を製作しらは Dynamic move control system（DMCO sys）

た．効果判定は X 線上での外反母趾角，M1-M2

を用いて，DMCO sys に使用する三進興産社製の角を計測し，3 ヵ月後の改善度を診た．結果，平均

パッド（DSIS パッド）で足底挿板を製作し，外反

外反母趾角は 29.7 度から 26.4 度へ，平均 M1-M2

母趾変形の改善に成果を得ている1）〜3）．DMCO sys（2012!
10!23 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0819 愛知県春日井市下原
町字村東 2090 番地 （医）三仁会 あさひ病院
リハビリテーション科
TEL 0568―85―0077 FAX 0568―85―8020
E-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jpとは，何らかの道具や手法を用いて動きを意図的にコントロールし，スムーズかつバランスのとれた状態に変化させることで様々な障害を改善させる方法である．外反母趾の足底挿板療法は横アー
チと縦アーチをパッドで挙上する方法があるが靴― 73 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

原 著

靴サイズに必要な足の計測のフィッティングの治療効果や足底挿板療法との3．方併用効果についての報告は数少ない4）5）．さらに外法反母趾に対する足底挿板の有効性について外反母

3-1．靴のフィッティング方法

趾変形の改善が得られても 1 年以上を要する長期

内田，佐々木らの方法を用いて，（社）足と靴の間での効果についての報告は見受けられるが，短健康協議会フットゲージ（1mm 単位）で足長を荷期間での効果についての報告が見受けられないの重位で計測し，メジャーで足囲と足幅を荷重位と．そこで我々は，外反母趾変形にフットゲージで計測
非荷重位で計測した6）．（図 1）

足底挿板と靴のフィッティングを施行し，3 カ月間

した左右の足長，足囲と足幅の値から大きい方のという短期間の装着により，どの程度の効果が得

値に合わせて靴のウィズを決定し，履いて違和感られるかを X 線にて検討したので報告する．

の無いサイズの靴をフィッティングし，
フィッティ

が現状である

1）
〜3）

2．対

ング前と比較した7）．また靴にはシャンクやヒール

象カウンターが付いており，ヒールの形状はフラッ

平成 19 年 4 月〜平成 22 年 12 月までに著者の医ト型でヒール高は 3.0cm の紐靴とした8）9）．各症例

療機関を受診し，外反母趾と診断された女性 12に外から内へ紐を通す様に結び方を指導し，特に例 21 足（両側 9 例 18 足，右側 3 例 3 足）である．

靴の脱ぎ履き時は必ず紐を締め直す様に指導した．

年齢が 16〜78 歳，平均身長が 155.3±6.3cm，平均

3-2．足底挿板製作方法

体重が 51.6±7.8kg である．
なお対象者には今回の靴と足に合わせて足底挿板のベース板を選択し，研究の主旨に対し，口頭および書面にて十分に説

歩容の確認を行い，歩行形態から足底挿板を製作

明を行い，同意が得られている．

した．足底挿板の製作材料は，三進興産社製ソル
ボ DSIS パッド及び DSIS シートを使用した．
我々は Inman らが述べている内側縦アーチ低下による
母趾の回旋変形の説を考慮して足底挿板の製作基― 74 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
準として内側縦アーチと横アーチの保持機能を持
つ DSIS 2 軸アーチパッドを全ての症例に用いた10）．
また外反母趾変形の原因といわれている正岡らや田中らが述べている第 1 中足骨の内反と回旋に着目し，パッドによる矯正を考慮して足底挿板を製作した11）〜13）．足底挿板の製作は，他動的に母趾の外転が可能かを徒手にて確認し，第 1 中足骨部を押して母趾の外転の反応をみる．（図 2）また母趾の回旋方向を視診にて行い，他動的に回旋矯正が可能かを診た後に中足骨部を押したときの母趾の動きを確認し，母趾の反応が良い箇所にパッドを装着して母趾の外転， 回旋誘導を行った．（図 3，
図 4）

図 2.

母趾の外転誘導

図 3. 第 1 中足骨の回旋と母趾の回旋

図 4. 第 1 中足骨誘導パッド付き足底挿板― 75 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 5. 装着 3 ヶ月後の足底挿板療法の効果

3-3．効果判定

後平均 13.6±3.1 度と有意に改善した（p＜0.01）．

X 線像上での外反母趾角， M1-M2 角を計測し，改善度としては，外反母趾角は平均 3.3 度（1〜8足底挿板と靴のフィッティングの施行前と施行 3 ヵ度）と全ての足で改 善 し，M1-M2 角 は 平 均 1.4

月後を比較した．
統計は Wilcoxon の符号付順位和度（0〜4 度）と 14 足（67％）の改善を認めた．

検定を用いた．

（図 5）
なお足底挿板は 12 例中の 4 例に母趾方向へ
4．結の誘導を強めるため立方骨部に DSIS LTW パッド

果を追加装着，
6 例に後足部の回外誘導を強めるため
載距突起部に DSIS LTW パッドを追加装着した．

4-1．靴のフィッティングについて足長が合っていない症例は 7!
12 例であり，ウィ

5．考ズが合っていない症例は 12 例であり，全例が靴の察

選択に問題がみられた．ウィズは，フィッティン

足底挿板と靴のフィッティングの効果は 3 カ月

グ前は，4E が 6 例，3E が 6 例であり，荷重位でのという短期間でも得られることが示唆された．内足囲と足幅を参考にすると 3E が 1 例，
2E が 6 例，

田らは，
靴のフィッティングには非荷重位でのウィ

E が 4 例，D が 1 例となり，非荷重位での足囲と足ズ表示も参考にして靴を選ぶことが大切であり，幅を参考にすると E が 4 例，D が 4 例，C が 2 例，

外反母趾には中足骨部を押さえ込むと効果的であB が 2 例となった．
荷重位と非荷重位のウィズを参ると報告している6）．また佐々木らは，歩行形態か考にした結果，実際にフィッティングした靴のウィら製作した足底挿板により，外反母趾に対し有効

ズは，2E が 7 例，D が 5 例となった．

であったことを述べている1）．さらに我々は母趾外

4-2．X 線像による 3 カ月間の効果

転ポイントを設け，内反した第 1 中足骨を正常な外反母趾角は装着前平均 29.7±6.6 度から装着 3

アライメントに戻すための第 1 中足骨外反誘導パッ

カ月後平均 26.4±6.9 度と有意に改善した（p＜0.01）．

ドにて外反母趾の変形が改善したことを報告して

M1-M2 角は装着前平均 15.0±3.0 度から装着 3 カ月いる7）14）．以上のことから，中足骨部を押さえ込む― 76 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

のに靴のフィッティングと紐靴の紐の結び方指導を行ったこと，安定した歩行を獲得するために歩容を確認して足底挿板を製作したこと，外反母趾
変形の矯正を行うために第 1 中足骨の外反誘導パッドおよび回旋誘導パッドを装着したことの 3 点により 3 カ月間という短期間に効果が得られたと考えられた．外反母趾に対しての足底挿板は，従来
は主に内側縦アーチや横アーチの保持，母趾と第2 趾の間を広げるなどの考えで製作されており，
第1 中足骨の誘導は行われていない．
そのため第 1 中足骨の内反によって母趾の底側に回りこんだ長母趾屈筋腱，伸筋腱の走行は変化しないと思われる．
第 1 中足骨外反誘導パッドは，内反した第 1 中足骨を正常方向に誘導し，長母趾屈筋腱，伸筋腱の走行を正常方向に戻すことで，母趾外転筋が正常に近い状態で筋収縮が行えるようにしている点か
ら従来の足底挿板より矯正力が得られると推察している．今後は長期的に母趾の変形角度の改善度を確認し，何カ月間の装着にて改善が得られなくなるのかを明確にしていく次第である．
6．結語

外反母趾と診断された 12 例の女性に対して足底
挿板と靴のフィッティングを行い，装着 3 カ月後の有効性を確認した．その結果，外反母趾角は 3.3度（1〜8 度）
，M1-M2 角は 1.4 度（0〜4 度）と装着前と比べ有意に角度が改善した．足底挿板と靴

文献1）佐々木克則，内田俊彦，横尾 浩．外反母趾患者の歩行形態と Dynamic Move Control．
靴の医学 2004 ; 18 :26―9.
2）内田俊彦，入谷 誠，山嵜 勉他．外反母趾に対する
足底挿板療法．日本足の外科学会雑誌 1992 ; 13 : 198―203.
3）内田俊彦，入谷 誠，山嵜 勉他．外反母趾に対する
足底挿板療法―足底挿板による変形矯正の限界―．日本足の外科学会雑誌 1996 ; 17 : 105―11.
4）渡邊裕之，河内 恵他．外反母趾に対するメタターサ
ルパッドの効果について．理学療法学 1996 ; 23 特別
号：199.
5）星野 達，坂巻豊教他．足底装具を用いた外反母趾の保存療法について．日足外 1989 ; 10 : 53―6.
6）内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．外反母趾の足サイ
ズと靴サイズに関する検討．
靴の医学 2004 ; 18 : 47―51.
7）清水新悟，鈴木信介，徳田康彦他．外反母趾に対する
足底挿板療法の短期効果．PT ジャーナル 2009 ; 43 :725―9.
8）石塚忠雄． 良い靴を選ぶには． 新しい靴と足の医学．
金原出版；1992. 233―9.
9）井口 傑．正しい靴の選び方．
靴の医学 2004 ; 18 : 118―21.
10）Inman, VT．Hallux Valgus:a review of etiologic factors.
Orthop Clin North Am 1974 ; 5 : 59―66.
11）田中康仁， 高倉義典． 外反母趾の成因・病態・診断．
MB Orthop 2001 ; 14 : 8―16.
12）正岡 悟，城戸正博．外反母趾における第 1 中足骨内反の構成要素について―第 2 報―．日足外 1999 ; 20 :63―7.
13）正岡 悟，城戸正博．母趾外反変形に伴う母趾列回旋の X 線学的検討．日足外 1995 ; 16 : 153―8.
14）清水新悟，岩堀裕介，徳田康彦他．外反母趾角を短期間で改善させるための足底挿板療法の試み．理学療法学 2009 ; 36 : 329―35.

のフィッティングの治療効果は 3 カ月という短期間でも得られることが示唆された．

― 77 ―

靴の医学 26（2）：78―82，2012.

原 著

幼稚園児の上履き―発揮される運動機能からの比較検討―
Kindergarten school shoes―Comparison from a shown exercise function
特定非営利活動法人 WISH
Non-profit Organization WISH

北本みゆき，多和田 忍，永井 恵子，中島まち子，石川美穂子
Miyuki Kitamoto, Sinobu Tawada, Keiko Nagai, Machiko Nakajima, Mihoko Isikawa
Key words : 上履き（School room shoes），バレーシューズ（ballet shoes），幼稚園児（Kindergarten child）

要

要視されていないのが現状である2）．またこれを体旨

育館での運動に使用することも多い．われわれは子どもたちが一日の大半を履いて過ごす上履き

現在の保育園や幼稚園，小学校で着用されているは，運動にも使用されることが多いが，その機能上履きが子供たちの足にとって機能面で満たされ面について問題視する声は少ない．今回われわれているのか疑問視してきた．子どもの足を考えるは， 子どもの足を考える会 が開発した上履きを会

用い，現行の上履きと，機能の優れている外履きの足に適した上履きの開発に力を注ぎ，このたびとの 3 種類を用い，3 種類の運動（立ち幅跳び，10製品化に至った．そこで従来普及し使用されていm 走，片足立ち）を行いその機能を比較検討した．

る上履き（いわゆるバレーシューズ）と，機能面その結果，発揮できる運動機能は，立ち幅跳びとで優れているとわれわれが認識している外履き，10m 走では開発された上履きが最も優れていたが，今回子供たちの足を考えて開発された上履きの 3

片足立ちは外履きが最も優れていた．上履きでも種類の靴について，発揮される運動機能を計測し，運動する幼児にとって，その目的に合った機能を比較検討した．

では，われわれと同様の趣旨から子どもたち有する製品の開発が今後も重要と思われる．
a）緒b）対象と方法

言①対象

子供たちが一日の大半を履いて過ごす上履きは

対象は某幼稚園に通園する 4〜6 歳児（4 歳男児

子供の足への影響を及ぼすものであるが ，大半が11 人・女児 5 人，5 歳男児 8 人・女児 2 人，6 歳男

スリッパと変わらない感覚で着用され，あまり重児 5 人・女児 6 人）の合計 37 人で，特に発達の遅1）（2012!
11!16 受付）
連絡先：北本みゆき 〒514―0043 三重県津市南新町 8―
11 ヴィラ新町 201 号室 特定非営利活動法人
WISH
TEL 059―253―6695 FAX 059―253―6695
E-mail miyu̲wish̲happiness@yahoo.co.jp

れや内科的，整形外科的疾患のない幼児である．
②使用した靴
A：普段本人が使用している上履き（図 1a）：37
人全員が一本ゴムのバレーシューズであった．

― 78 ―

B：市販の外履き（図 1b）：ダブル面テープで甲靴の医学 26（2）2012.

図 1a.

原 著

現行の上履き（バレーシューズ）

図 1b.

図 1c.

機能の優れた外履き開発された上履き

図 2a.

をしっかり固定でき，靴底に安定感があり MP

10m 走，片足立ちを選定した．

関節部での適度な屈曲，カウンターの硬さが踵骨④計測方法

をしっかりホールドしている．A，B に比べアウト
ソールの溝が深い．

立ち幅跳び

まず裸足で FHA フットゲージ，
メジャーを用いて足長・足幅・足囲の計測を行った．計測値から

C：新たに開発された上履き（図 1c）：実際の計外履き，開発された上履きの靴サイズを選定し，測値に基づいたオブリークのラスト形状を使用．

シューフィッターが指導して靴を履いた．動作方

折り返し面テープで甲を固定でき，踵のホールド法はクラスごとに実際の動きを見せ，練習を行い，感がしっかりしている．アウトソールの溝は A

園児が理解してから実施した．一人が次の動作をに比べて多く，B に比べて少ない．踵骨底面に衝撃するまで充分な休息をとりながら 3 種類の動作を吸収材使用．中敷き全面も衝撃吸収材を使用．

2 回ずつ，それぞれ連続を避けて行なった．
具体的な運動の方法は，「立ち幅跳び」（図 2a）
で③比較に用いた運動
文部科学省平成 22 年度全国体力運動能力，運動は腕で反動をつけずに跳躍するよう注意した．
「10

習慣等調査小学校 8 種目を参考 に，立ち幅跳び，m 走」（図 2b）ではゴール地点より 2m 先に保育士

3）― 79 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 2b. 10m 走

図 2c.

原 著

片足立ち

図 3. 立ち幅跳び平均値と標準誤差を配置し，園児は保育士のところまで走るよう指

時間は 30 秒とした．
それぞれ動作ごとに 2 回行い，示し，10m の間に失速しない配慮をした．
「片足立

平均値を求め 3 種類の靴で比較した．

ち」（図 2c）では，両手を水平に真横に伸ばし，上げている方の足は股関節と膝関節を屈曲して挙上し，足が接地するまでの時間を計測し，最長計測― 80 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 4. 10 メートル走平均値と標準誤差

c）結

果

d）考

①立ち幅跳び（図 3）

察

立ち幅跳びや 10m 走では，足趾での蹴りがパ開発された上履きが最も飛距離が長く，次に外フォーマンスに大きく影響を与えるが，一本ゴム

履きで，現行の上履きは最も飛ぶことができなかっのバレーシューズでは甲をしっかり押さえられな

た．現行の上履きと他の 2 者との間には有意な差

い為，足趾の蹴りが機動力につながりにくいと考が認められた．開発された上履きと外履きの間にえられる．片足立ちでは足趾での踏ん張りや，体は有意な差は認められなかった．

幹・足底の安定性が重要だが，開発された上履き②10m 走（図 4）には厚くて柔らかいクッションが入っており，か開発された上履きが最も早く，現行の上履きはえって足底が不安定になったため他の靴より劣る

最も遅かった．現行の上履きと他の 2 者とは有意結果になったと考えられる．

な差が認められた．開発された上履きと外履きでは有意差は認められなかった．

子どもたちの発揮できる運動機能の評価は，その疲労度や気分，集中力など様々な要素が絡み，③片足立ち（図 5）

難しい面が多々あるものの一定の傾向が有意差を外履きが最も長く立っていることが出来，次はもって得られたことは意味があると思われる．

現行の上履きであった．開発された上履きは最もe）結

安定しなかった．A―B 間，A―C 間，B―C 間す
べてに有意差を認めた．

一本ゴムの上履きは，立ち幅跳びや 10m 走にて

尚，有 意 差 検 定 に は Non-repeated measures
ANOVA を行い，Bonferroni 検定を用いた．

語

他の靴より劣る結果となり，運動には適していな
いと考えられる．開発された上履きも改良の余地― 81 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 5.

原 著

片足立ち平均値と標準誤差があると思われるが，現行のものよりずっと良い結果であった．上履きでも運動する幼児のために，その目的に合った機能を有する製品の開発とその客観的評価の工夫が今後も重要と思われる．

文献1）内田俊彦．子供の足の現状と考慮した靴の開発．靴の医学 2007 ; 21 : 104―7.
2）佐藤雅人．特別講演子どもの足と子どもの靴．靴の医学 2006 ; 20 : 35.
3）文部科学省．平成 22 年度全国体力・運動能力．運動習慣等調査結果．2011.

― 82 ―

靴の医学 26
（2）：83―87，2012.

原 著

外反母趾の保存療法〜市販靴による保存療法〜
Conservative treatment of Hallux Valgus.
Conservative treatment by market shoes
NPO オーソティックスソサエティー
Nonprofit Organization of Orthotics Society

三浦 賢一，内田 俊彦，佐々木克則
Kennichi Miura, Toshihiko Utida, Katunori Sasaki
Key words : 外反母趾（Hallux Valgus），足サイズ（Foot size），靴サイズ（Shoe size），保存療法（Conservative treatment）

要されて行われている．我々は動的足底挿板を作製

旨

して足部障害の治療を行っているが，計測や靴合外反母趾 572 例を 40 歳未満，40〜59 歳，60 歳

わせの方法，靴の構造などに関して検討を重ねて以上の 3 群に分け，足サイズ分布を比較した．3

きた結果，非荷重位の足サイズを考慮した靴を一

群比較の結果，加齢に従い足囲，足幅は有意に増つの装具として捉えるに至っている．現在，様々加していた．また，非荷重位を考慮した靴選びをな機関で靴の指導をされているが，非荷重位の足実施し，経過観察が 4 年以上行えた 32 例で足サイサイズを考慮した靴のフィッティングまで踏み込ズと靴サイズを比較し，第一趾側角度と足サイズ

んでいるものは少ない．我々の靴選びの方法と経の変化を調査した．第一趾側角度が 5°以上の増加

過観察が可能であった例について報告する．

例は 3 例，5°以上の減少例は 5 例であった．他 24
例は角度，足サイズ共に変化は認められなかった．

対象及び方法我々は以前から非荷重位を考慮した靴選びは外反

対象はフットプリントより第一趾側角度 15°以上

母趾変形の進行を防止ないし予防すると提唱して（図 1）の女性 572 例，年齢は 13 歳から 92 歳平均きた．今回の研究で例外を除き，裏付ける結果が50.6 歳である．
全例フィッティングした靴サイズデー示唆された事は非常に有用である．

タ，フットプリントが揃っている状態である．計緒

測は，フットプリント採取，足長，荷重および非言

荷重での足囲・足幅の計測（以下足サイズ計測）（図

外反母趾に対する保存療法は，医療機関におい2）である．今回はこれらの計測結果の中から足長，て装具療法，運動療法および薬物療法が組み合わ

荷重位及び非荷重位での足囲を採用し検討した．

（2012!
12!03 受付）
連絡先：三浦 賢一 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 パレスサイドビル 1F NPO オーソ
ティックスソサエティー
TEL 03―3595―4355 FAX 03―3595―4356
E-mail miura@orthotics-society.or.jp

足サイズより 40 歳未満を A 群，40〜59 歳までをB 群，60 歳以上を C 群の 3 群に分け，それぞれの足サイズ分布を比較した．またフットプリント採取と足サイズ計測を 4 年以上行い，経過観察が可能であった 32 例において足サイズとフィッティン

― 83 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

グした靴サイズの比較を行い，第一趾側角度と足ズ」が共に 15.3％ という分布である．B 群ではサイズの変化を調査した．

「C ウ ィ ズ」が 25.4％「B ウ ィ ズ」が 21.7％「D結ウィズ」が 17.9％ という分布であり，A 群より優果位に増加していた．C 群では「D ウィズ」が 23.4％

572 例 を 3 群 に 分 け，A 群 が 40 歳 未 満 群，B群が 40 歳〜59 歳群，C 群が 60 歳以上群となって「C ウィズ」が 21.4％，「E ウィズ」が 15.7％ と B
群よりも優位に増加していた．（図 3）

いるが，足囲データをみると，加齢に従い有意には増加していた．

荷重位足囲では A 群は「E ウィズ」が 27.8％，
次に「D ウィズ」が 23.6％，「EE ウィズ」が 19.4％

非荷重位足囲において A 群は
「B ウィズ」
が33.3％，という分布である．B 群では「EE ウィズ」
が 28.8％

次に「C ウィズ」が 26.4％，「A ウィズ」
「AA ウィ

「E ウィズ」が 23％「EEE ウィズ」が 17％ という分布であり，A 群より優位に増加していた．C 群
では「EE ウィズ」
が 28.3％「EEE ウィズ」
が 22.2％，「EEEE ウィズ」
が 14.5％ と B 群よりも優位に増加していた．（図 4）
経過観察が可能であった 32 例において，観察期間は最長で 15 年，最短 4 年，平均 9 年であった．
内訳は 4 年が 10 例，5 年が 10 例，6 年が 3 例，7
年が 1 例，8 年が 4 例，10 年，13 年，15 年が各 1例ずつであった．
第一趾側角度が 5°以上増加したのは 3 例で確認
し，5 年，6 年，8 年においてそれぞれ 1 例ずつであった．（表 1）
5°以上減少した例は 5 例で確認し，4 年で 2 例，

図 1.

第一趾側角度

5 年で 2 例，6 年で 1 例確認できた．（表 1）

図 2. 足サイズ計測― 84 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
表 1. 経過観察 32 例の第一趾側角度に変化のあっ
た8例

図 3.

非荷重位における足囲分布

観察
期間

右

左

使用靴
サイズ

第一趾側
角度

38

4

4E

4E

2E

21 → 15

54
44

4
5

4E
E

4E
E

2E
2E

19 → 1417 → 12

35

5

3E

2E

E

33 → 27

55

5

2E

2E

B, D

10 → 15

53

6

3E

3E

C, D

36 → 47

50
51

6
8

4E
F

3E
4E

E
D

25 → 1751 → 43 → 50

図 5.
図 4.

荷重位における足囲分布

足サイズ

年齢

経過観察 32 例の第一趾側角度

すなわち第一中足骨内反を含めた回内変形，開張

他の例では角度的に変化は無く，足サイズの変化は全例において認められなかった．（図 5）

足変形には，非荷重位の足サイズを考慮した靴により中足部の開張を抑えることをできると指摘し

32 例において，フィッティングした靴サイズとている．

足サイズを比較した結果（表 2），2 例が荷重位よ

また，靴の正しいウィズの選択は様々な靴の条

りにフィッティングし，他 30 例は中間より非荷重件に適合させる上で重要な意味を持つ．非荷重の位よりにフィッティングしていた．（図 6）

足サイズを重要視している理由は非荷重位の足は考

荷重位に比べて母趾の変形が少ないことに加え，察

歩行における遊脚期を考慮していることに着目し我々は外反母趾をはじめとした足部障害に対すている為である．

る靴合わせを，非荷重位，荷重位での足サイズ計

今回の計測結果をみると，加齢に伴い 3 群の足測を参考に行ってきた．外反母趾は非荷重位で変囲は増加している．また荷重位において 3 群とも形が少なくなり，荷重位で増大する．（図 7）その足囲は有意に増加していた．これは高齢になるに中で非荷重位の足サイズを考慮した靴は外反母趾

従い，筋力低下や靭帯の脆弱化が進んだものと考等の足部障害の増悪を防止できる可能性を持つとえられる．

論じてきた ．

その中で，経過観察が行えた 32 例中 29 例が観1）

内田ら は先行研究にて外反母趾の特徴である母察期間，年齢を問わず 5°以上の減少もしくは変化

趾の外反，回内変形，縦アーチ高および横アーチが認められなかったことは大きな意味を持つ．中高の低下に足底板で対応し，足部の横への広がり，足部を持続的に保持することが可能であれば，足2）― 85 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

表 2. 経 過 観 察 32 例 の 靴 サ イ ズ の
詳細
足サイズ

年齢

観察
期間

右

左

使用靴
サイズ

20
37

4
4

D
E

D
E

C
2E

38

4

3E

2E

D

67

4

3E

2E

2E

48

4

C

D

C, D

38

4

4E

4E

2E

46

4

3E

4E

D, E

52
68

4
4

3E
E

3E
C

2E
C

54

4

4E

4E

2E

44

5

E

E

2E

35
77
55
71
58
55
66
49
45
70
53
53
50
39
55
51
51
53
64
43
69

5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
7
8
8
8
8
10
13
15

3E
E
E
3E
E
2E
E
3E
E
E
FF
3E
4E
2E
2E
F
E
3E
D
2E
FF

2E
2E
E
4E
D
2E
E
3E
D
D
3E
3E
3E
2E
2E
4E
E
E
C
2E
FF

E
D, E
2E
2E
E
B, D
D
E
C
B
D
C, D
E
C, D
D
D
C, D
D
D
C, D
4E

図 6.

経過観察 32 例の靴サイズ

図7

抑えることにある．しかし，靴が伸び切り，中足部を保持することが出来なくなっては効果は期待できない．靴の交換に際して，適切な時期は伝えてはあるが，来店する機会は最終的に患者に委ねられる．如何に靴交換時期を徹底できるかが今後囲は増加せず，横アーチも確実に保持できる．市の課題である．

販されている靴でも，太さのヴァリエーションが外反母趾の変形は加齢に伴う足サイズの増大に増えれば継続的に予防ができる可能性がある．

比例し，荷重位にて外反母趾角は増大する2）3）．高第一趾側角度が 5 度以上増加した 3 例の靴消耗齢になるに従って，筋力の低下や靭帯の脆弱化す度を検証したところ，長期間の使用により，ロンることは避けて通れない現実である．その為，
我々グカウンターが歪み，アッパーは伸び切り，適切は以前から非荷重位を考慮した靴選びは外反母趾

な時期に靴の交換ができていなかったことが判明

変形の進行を防止ないし予防すると提唱してきた．

した．表 1 より経過年数やフィッティング例にお今回の研究において経過観察期間は短いが，例外

いて関連性が無かったことから，今回の増加の原を除き，仮説を裏付ける結果が示唆された．しか因は靴である可能性が高い．我々が提唱してきた

し，靴を用いて外反母趾変形の進行を防止すると方法は非荷重位を考慮した靴によって中足部を保いった効果を示す為には定期的な靴指導が必要で持し，加齢に伴い荷重位で増大する足部の開張をある．また，変形が少なく，足囲・足幅が細い人― 86 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

達は若い世代に多い．この世代から非荷重位の足・非荷重位を考慮した靴のフィッティング例にサイズを考慮した靴をフィッティングすることでおいて 8 年以上の例でも第一趾側角度は増加して加齢に伴う足囲・足幅の増大，母趾の変形を予防いない．
個別の経過観察において，靴のウィズは非荷重する事ができる可能性が示唆された．
今日に至るまで，靴指導が外反母趾の疼痛を軽位を考慮して選択することで外反母趾を予防する

減する，変形の進行を防止するといった効果を明

効果を確認出来た．しかし靴を用いて外反母趾変確に示した質の高いあるいは中程度の質のエビデ形の進行を防止するといった効果を示す為には定ンス，文献を見つけることは難しい．以上のこと

期的な靴指導が必要である．

から，今回の結果は外反母趾の病態解明や治療，予防を行う上で有用な情報になると考えられる．
結語・加齢とともに足は荷重位で広がりやすくなる．
・荷重位の足の広がりとともに変形は進行する．

文献1）内田俊彦他．外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討．靴の医学 2004 ; 18 : 47―51.
2）内田俊彦他．外反母趾の足サイズ．靴の医学 2008 ;22 ; 47―51.
3）内田俊彦他．成人女性の足型計測．靴の医学 2006 ;20 : 56―9.

― 87 ―

靴の医学 26（2）：88―90，2012.

原 著

足趾変形を伴うリウマチ患者の靴の調査
Investigation of a suffererʼs from rheumatism shoes accompanied
by toe modification1）

株式会社アルカ

2）

高田馬場病院整形外科
3）

株式会社シュリット
1）

ALKA co. Ltd

2）

Department of Orthopaedic Surgery, Takadanobaba Hospital3）

Schritt co. Ltd

天笠亜衣子1），町田 英一2），久世 泰雄1），青木
淳3）
Aiko Amagasa1）, Eiichi Machida2）, Yasuo Kuze1）, Jun Aoki3）
Key words : 関節リウマチ（rheumatiod arthritis），足底挿板（insole），靴型装具（orthopedic
shoes），治療（treatment）

要

旨

緒

言

足趾変形を伴う関節リウマチの患者に対して，

関節リウマチ（RA）では，ハンマートゥ・オー

日常利用する靴の満足度を検討した．30 歳代から

バーラッピングトゥなど足趾変形が多くみられ1），

70 歳代のリウマチ患者の女性 74 名を対象に，
機能・足趾背側部痛や足底部痛を訴え，靴選びに問題を使用感・整容の 3 項目について感想を調査した．

抱えている．我々は，痛みの緩和や手の機能障害2）

日常利用している靴は，ロッカーバーソールのを踏まえ靴を販売してきたが，それで満足を得ら

ハイカットとローカット．フラットソールのハイれているか疑問があった．

カットとローカットの 4 つに分類された．
（図 1）
ロッ

RA は女性によく見られる疾患であるため，日常

カーバーソールのローカット利用者が多く，46％

使用する靴の機能，使用感ばかりでなく，整容にが使用感に満足していた．紐靴の利用率が高く，ついて調査した．

整容を気にして，面ファスナーへの加工を望まな対象と方法いと答える患者が多いことから，医療目的の外観

当社で靴を購入された RA の女性 74 名で，内訳

要素を好まない傾向があるのではないかと思われは，30 歳代 4 名，40 歳代 11 名，50 歳代 21 名，60た．

歳代 24 名，70 歳代 14 名の計 74 名であった．足趾（2012!
11!06 受付）
連絡先：天笠亜衣子 〒170―0013 東京都豊島区東池袋
2―15―5 株式会社アルカ
TEL 03―3983―0133 FAX 03―3983―0085
E-mail alka@alka.co.jpの変形は，外反母趾 59 名，ハンマートゥ 18 名，
マレットトゥ 1 名，
クロートゥ 24 名，
オーバーラッ
ピングトゥ 6 名であった．
（図 2，表 1）
5 名は，足関節，膝関節，股関節の手術を施工されていた．

― 88 ―

靴の医学 26（2）2012.

人数

原 著

図

1

図

2

表

1

外反母趾

ハンマートゥ

マレットトゥ

クロートゥ

オーバーラッピングトゥ

59 名

18 名

1名

24 名

6名

＊重複もカウント

表2

履いている靴不便

不便と感じない

紐靴
紐靴でない

36 名
1名

5名
32 名

合計

37 名

37 名

方法：日常利用している靴に対し，①機能
使用感②③整容の 3 項目において利用者の感想を

調査した．
結

靴は，ロッカーバーソールのハイカットとロー①機能感想

カット．フラットソールのハイカットとローカッ
トの 4 つに分類された．
ロッカーバーソールは MTP

紐靴の利用者 41 名中，36 名が着脱が不便だと感じているという結果であった．（表 2）関節安定の目的があり，ハイカットシューズは，
足関節安定の目的がある．

果

そして，その 36 名は面ファスナーに変更していなかった．変更しない理由は，「いかにも足の悪い

ハイカットシューズは，靴のトップラインが内人のように見える」「紐のほうがおしゃれ」という踝・外踝を覆う高さの靴と，ローカットシューズ

方が大半であった．

とは，靴のトップラインが外踝下端よりも下の靴②使用感感想と定義した．

フラットソールの靴では，ほぼアインラーゲン― 89 ―

原 著

靴の医学 26（2）2012.
表

3

調整種類

A

B

C

D

E

靴種類

アインラーゲン調整

ソール調整

アインラーゲンとソールの複合調整

シャフト
ストレッチ

何もしていない67%

100%

ロッカーバーソールの半長靴
ロッカーバーソールの短靴
フラットソールの半長靴
フラットソールの短靴
その他靴 9 名

3名

33%

44 名

27%

5%

1名
17 名

7%

37%

100%

100%

94%
56%

53%
67%

表
中足骨骨頭部

第 1 第 5MTP 関節側部

踵部

足関節部

その他下肢

32%

32%

36%

0

0

0

大変不満
不満
満足
大変満足

5

履いてすぐ痛い一日履くと痛い日によって痛い

痛くない

1 名（1%）
3 名（4%）
2 名（3%）
0 名（0%）

1 名（1%）
4 名（5%）
7 名（9%）
3 名（4%）

4 名（ 5%）5 名（ 7%）
12 名（16%）
2 名（ 3%）0 名（ 0%）4 名（ 5%）
22 名（30%）
4 名（ 5%）の調整を必要としていた．

6%
11%

4

足趾

表

18%

不便さを感じながら医療的外観を好まれず面ファ

ロッカーバーソールの靴では，「痛くない」と 47％の方が答えていた．（表 3）

スナーなどの加工をしていないところを見ると，機能よりも整容を気にする患者が多いと思われた．

痛いと感じる場合疼痛部位は，足趾・中足骨骨

結

頭部・第 1 第 5MTP 関節側部が同率であった．
（表
4）

語

個々の価値基準により異なるが，医療目的の外③デザイン感想観的要素が高いものは好まれない傾向にあり，

どのデザインにおいても半数は「満足」と答え

ウォーキングシューズといわれるカジュアルなデていた．

ザインでも，一般的な見た目であれば，比較的満デザインに満足しており，且つ「痛くない」と答えた方 26 名（35％）であった．
（表 5）
考足が得られると思われた．手の機能障害から，機能を優先させると整容を好まれないので，機能的であり美しいデザインの提案を目指す必要がある．

察また，症状の重さによって求める要素が変化する

足趾変形の多い RA では，中足骨骨頭部痛の訴
2）

えがあるため ，MTP 関節安定性の高いロッカー

ため，一概に RA 専用靴などという選び方をしないことが必要と考える．

バーが有効であり，そのためアインラーゲン調整の必要性が比較的低いと思われた．また，
ロッカー
バーソールの靴を履いている方は 46％ が使用感に満足していた．
また，手の機能障害もあるので，面ファスナー

文献1）増原健二．図解 足の臨床．メジカルビュー社；1991.
111―8, 124―7, 130―3.
2）寺山和雄他．整形外科：痛みへのアプローチ 下腿と足の痛み．南江堂；2007. 141―50, 154―7, 193―200.

への変更を勧めるが，紐靴を利用している 36 名が― 90 ―

靴の医学 26
（2）：91―97，2012.

原 著

糖尿病患者に対して歩行時に足底圧と表面筋電図を同時に測定した臨床応用
Clinical application which measured plantar pressure and a surface
electromyogram simultaneously to the diabetic at the time of a walk1）

東京女子医科大学糖尿病センター
2）

バン産商事株式会社1）

Diabetes Center, Tokyo Womenʼs Medical University
2）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

新城 孝道1），遠藤
拓2），斉藤 裕貴2）
Takamichi Shinjyo1），Hiraku Endoh2），Hiroki Saitoh2）
Key words : 糖尿病（Diabetes Mellitus），糖尿病神経障害（diabetic neuropathy），歩行（Walking），足底圧（plantar pressure），表面筋電図（surface electromyogram）

要

ターンと筋電図体積量との間には一定の関係は見旨られなかった．

糖尿病神経障害が足病変をきたすとされている．

緒

糖尿病神経障害例（以下 DM）と健常者（以下 NDM）

言

に対して，靴使用下での歩行時に同時に足底圧とDM による歩行異常や足底圧異常は足潰瘍をきた

表面筋電図を測定しその関係を調べた．足底ピーすことが報告されている1）〜5）．DM は知覚神経障害

ク圧は左右 12 領域で NDM ではほぼ拇趾に認めらと運動神経障害に大別され，後者が姿勢，歩行やれたが，DM では拇趾，MP 関節，踵と一定してい足底圧異常に関与する．本邦では DM に関するこなかった．足底圧パターンでは接地面積が低い例の方面での研究は調べた範囲ではなく，本研究がは NDM で 3 名中 1 名，DM では 4 名中 2 名にみら端緒となる．本研究での結果を諸外国での報告とれた．筋電の波形より算出した体積量では前脛骨対比する．

部が腓腹筋部より高値を示したのが DM で左右で対認められたが，NDM では左足に見られた．同体積
量では DM が NDM より高値を示した．足底圧パ象

対象は表 1 のごとく DM は 4 例（男 3）
年齢 45―
80 歳，BMI 20.9〜47.1，足の変形 3 例で，全例神経（2012!
10!31 受付）
連絡先：新城 孝道 〒162―8666 東京都新宿区河田町
8―1 東京女子医科大学糖尿病センター
TEL 03―3353―8111 FXT 27114
FAX 03―3358―1941
E-mail asieso@dance.ocn.ne.jp

障害を有している．また網膜症 3 例，腎障害 2 例
で動脈硬化症も合併していた．特に歩行障害をきたす脳血管障害や脊椎疾患例はない．NDM 4 例（男），年齢 31〜66 歳，BMI 21.5〜26.3．履物はウオーキングやスポーツシューズが多かった．

― 91 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

原 著

DM と NDM の臨床的背景と検査内容を示した
対象

氏名

年齢
身長
体重
性
（歳）
（cm） （Kg）

BMI

履き物

ハンマートウ

外反母趾

DM1

Y.M

45

女

149.8

57.1

25.45

デッキシューズ

有

有

DM2

M.T

67

男

155.3

53

22.06

紳士靴（スリップオン）

無

無

DM3

N.T

80

男

160.5

53.7

20.98

スポーツシューズ

有

無

DM4

D.K

63

男

162.3

71

27.1

糖尿病専門靴

有

無

NDM1
NDM2

S.T
E.H

66
41

男
男

164
169.5

70.8
66.5

26.3
23.2

ウオーキングシューズ＋厚めのインソール
コンフォートシューズ

無
無

無
無

NDM3

S.Y

31

男

176.5

80

25.8

コンフォートシューズ

無

無

DM1
DM2
DM3
DM4

DM1
DM2
DM3
DM4

アキレス腱
反射

膝蓋腱
反射

モノフィラ
メント

消失
消失
消失
消失

消失
消失
有
有

6.1
4.56
4.17
4.08

振動覚
MCV
MCV
SCV
SCV
R-R 感覚変動
起立性（秒） （Ulnar） （Peroneal） （Ulnar） （Suralr） （深呼吸負荷拍） 低血圧
N.D
8
ND
10

37.1

35.4

42.1

N.D

52.7

44.4
42.8

44.1
54.4

42.7
43.9

白内障

糖尿病網膜症ABI1（R）

ABI（L）

有有有有増殖性網膜症
非増殖性網膜症
非増殖性網膜症
無

1.09
0.77
1.1
0.14

1.02
1.1
1
1.22

方

baPWV
（cm/s）GFR（MDRD）

1610
1621

血液透析
75.03
72.3
65.6

3
8
10
10

有
有
無
無

は左右の足の前脛骨筋，腓腹筋の筋電の波形の容法積結果である．

ニッタ社製 FSCAN システムを装着し足底圧を考測定．（図 1）
足底部の分画は踵の内側 1， 外側 2，察

中足部 3，前足部を内側より外側に 5 分割し各 4，従来報告されてきた足底圧の正常のパターンは，

5，6，7，8 とし，足指部は内側より 4 分割し各 9，

後足部の踵，中足部，前足部，足趾部に大別され，10，11，12 とした．表面筋電計は追坂電子機器社

踵，前足部及び足趾ことに拇指部に荷重分布の等製ワイヤレス EMG ロガー，サンプリング周波数

高線配置をとる 2 次元パターンをとるとされてき1kHz を用いて腓腹筋および前脛骨筋に電極を装着た．我々の足底圧のデータでは左右の足を各 12しパソコンへ転送した．（図 2）筋電図解析プログ

分画に分けピーク圧を求めた．
図 4 の足底圧パター

ラム（ニホンサンテク株式会社製筋電図マルチ解ンの左右対称性に関しては DM は全例非対称性で析プログラム MaP1038）を用い，両筋の筋活動とあったが，NDM では 3 例中 2 例が対称性を示した．

して筋電の波形の体積量（μV・S）を算出した．

また足底部の接地面積は，DM は NDM に比較して（図 3）

踵，中足部，足趾部で少なかった．これは NDM
結が靴と中敷での接触面積がよく足底圧分散能が DM

果より優れていたことを示す．また歩行における最表 2 は左右各 12 分画足底でのピーク圧の値であ

終段階の蹴り出しでの拇指部での圧パターンはる．図 4 は足底圧分布パターンを表示した．図 5

NDM で全例高く，推進力に関する効率が DM 例よ― 92 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1. 足底圧測定は圧力センサーシートを靴内に装着し，接続ケーブルでパソコンに連結．
歩行での足底圧をリアルタイムでサンプリングし，解析した．

図 2. 表面筋電図のもとめかたは，電極（左上図）を下肢の前脛骨筋（下左 2 つの図）と腓
腹筋に装着（下右 2 つの図）．筋電図情報は電極よりケーブルで A/D 変換と増幅装置（上図中央）を経由してパソコンに転送（上図右）．

― 93 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 3. 表面筋電図：ニホンサンテク社製筋電図マルチ解析プログラム MAP1038 を使用し解析した．周波数分析（FFT によるパワースペクトラム）で平均周波数（MPF）を求め，運動や動作における筋電図の定量化を行ない体積量（μV・S）で評価した

表 2.

足底圧に関するピーク圧を足底の 12 分画にて求めた．またピーク圧を示した部位も求めた．
足底圧 Kg/cm2

右

右

右

右

右

右

右

右

右

右

右

右

DM1
DM2
DM3
DM4

2.1
1.3
2.8
2.6

2.2
1.9
2.2
2

0.8
1.1
0.9
3.4

1.1
1.7
2
2.5

1.2
1.1
0.6
2

1.5
1
1.3
2.5

1.7
0.7
0.5
2.5

3
0.6
0.5
0

1.1
2.4
0.9
2.3

0.4
0.6
0.4
0.1

0.3
0.5
0
0.9

0.4
0.3
0
0

3.1
2.4
2.6
3.5

右第 5 足指 MP 関節
右拇趾
踵
中足部

NDM1
NDM2
NDM3

2.4
2
2.2

2.6
1.6
1.6

1.3
1.4
1

2.3
2.2
1.7

1.8
1.9
2.3

1.9
1.4
3

1.3
1.3
2.2

1.5
1.1
0.9

3.9
1.3
5.1

2.8
0.8
1.7

1.2
0.2
1.6

0.6
0.1
1.2

4
3.1
5.3

右拇趾
右拇趾
右拇趾

左

左

左

左

左

左

左

左

左

左

左

左

DM1

2.2

2.3

0.7

2.8

2.4

2.7

2.1

2

1.9

0.7

0.9

0.1

3.2

左第 3 足指 MP 関節

DM2
DM3
DM4

1.7
1.4
2.6

1.9
1.4
1.6

1.2
0.7
4.7

2.1
3
7.4

2.1
2.5
5.2

1.9
2.2
3

1.6
5.2
3.1

1
0.5
3.8

0.5
1
3.9

1.1
0.4
3.1

0.7
0.5
4

0.7
0.3
3.8

2.2
4.4
8.9

左踵
左拇趾
左第 1MP 関節

NDM1
NDM2
NDM3

3.7
1.7
1.9

3.8
1.5
1.1

1.1
1.2
1.2

5.4
2.9
1.1

5.8
1.2
3.2

4
1.5
3.9

0
1
2.4

0
1.6
1.8

6.2
3.9
3.2

0.8
1
1.1

0.9
0.5
0.8

0
0.2
0.8

6.5
4.4
4.2

左拇趾
左拇趾
左第 2MP 関節

Peak
領域 1 領域 2 領域 3 領域 4 領域 5 領域 6 領域 7 領域 8 領域 9 領域 10 領域 11 領域 12（g/cm2）

Peak
領域 1 領域 2 領域 3 領域 4 領域 5 領域 6 領域 7 領域 8 領域 9 領域 10 領域 11 領域 12（g/cm2）― 94 ―

Peak 部位

Peak 部位

靴の医学 26（2）2012.

図 4.

原 著

足底圧分画値：全例のデータを左右同時に 2 次元配置での等高線評価を施行し比較した．

り優れていることを示していた．（表 2）DM では前脛骨筋での筋活動が DM 例では高い結果を示し

拇指圧は 4 例中 2 例が高値で 2 例では拇指圧がみた．腓腹筋に関する体積量は DM が NDM に比しられなかった．拇指圧が見られない例は紳士靴とて 1 例高値を示したのみで差が見られなかった．

デッキシューズを使用し，接地面積の低下より足DM 間での左右差は 3 例左に，NDM では 2 例が左

底圧分散機能低下がみられたと思われる．足底圧で高値を示した．左右差に関しては歩容や運動器の顕著な左右差がみられたのは DM の 3 例で NDMの関与があると思われるが，筋活動での糖尿病性は 1 例であった．これは歩行での姿勢の傾きや歩神経障害の関与は少ないことが示唆された．これ

行に関する運動器の違いが推測される．我々は今に関連した Isabel CN Sacco1 らの報告では8），DM

回ビデオを用いた歩容観察をしていないためこのは素足歩行では下肢筋肉活動のピークに経度の遅点に関して言及できない．足底圧高値例は DMれが生じるが，履物の着用下では変化は NDM とな

では将来潰瘍形成に進展する予測マーカーとされいとしている．
Sacco IC らの報告では9）DM では体ているが6）7），今回の DM ではまだ潰瘍形成は見ら性感覚障害があり，かつ外側広筋と前脛骨筋の活れていないが注意が必要である．

性化遅れのために下肢歩行での非能率性があると筋電図の波形から算出した体積量の比較（図 5）

した．また Akashi PM らの報告10）でも，糖尿病足では前脛骨筋の左右差がみられたのが DM で 1 例

潰瘍例では外側広筋および側面の腓腹筋での筋活

左で，NDM は 3 例で左であった．前脛骨筋での体動ピークの遅れがみられ，運動障害を来すことを積量は DM 3 例は NDM に比較して高値を示した．

実証した．彼らの解析は一歩行での筋活動パター― 95 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 5. 部位別の表面筋電図：左右の下肢の前脛骨筋と腓腹筋での筋電図の体積量（μV・S）を求め比較した．

ンでおこなっているが，今回我々の解析法とは異なるため，残念ながら比較検討できない．われわ
れは諸外国との方法とことなり，筋電の波形の体積量（μV・S）で比較した．嚥下機能検査に本方法が用いられているが下肢への報告はない．足底圧と下肢筋肉での表面筋電図の結果の比較では DM
での前脛骨筋の筋活動の上昇傾向と足底圧分布異常との傾向はみられたが，このことが糖尿病性神経障害に関与したものかは不明である．
今回の我々の足病変に対する歩行時の足底圧と表面筋電図の同時測定でのアプローチで，いくつかの傾向を認めた．
DM と NDM での統計的比較研究が必要であるため，今後症例を増やした継続研究が必要と思われる．また素足と靴での比較，足関節可動性の検討，姿勢の評価，歩行速度の評価，下肢筋肉を増やした筋肉活動等の発展的な研究課
題が残っている．

文
献1）Giacomozzi C, Caselli A, Macellari V, et al. Walking
strategy in diabetic patients with peripheral neuropathy. Diabetes Care 2002 ; 25（8）: 1451―7.
2）Abboud RJ, Rowley DI, Newton RW. Lower limb muscle dysfunction may contribute to foot ulceration in diabetic patients. Clin Biomech 2000 ; 15 : 37―45.
3）Sawacha Z, Spolaor F, Guarneri G, et al. Abnormal muscle activation during gait in diabetes patients with andwithout neuropathy. Gait Posture 2012 ; 35（1）: 101―5.
4）Bonnet CT, Lepeut M. Proximal postural control
mechanisms may be exaggeratedly adopted by individuals with peripheral deficiencies : a review. J Mot
Behav 2011 ; 43（4）: 319―28. Epub 2011 Jul 6. Review.
5）Mueller JM, Minor SD, Sahrmann SA, et al. Differencesin the gait characteristics of patients with diabetes andperipheral neuropathy compared with age-matched
controls. Phys Ther 1994 ; 74（4）: 299―308.
6）Caselli A, Pham H, Giurini JM, et al. The forefoot-torearfoot plantar pressure ratio is increased in severe
diabetic neuropathy and can predict foot ulceration.
Diabetes Care 2002 ; 25 : 1066―71.
7）Bacarin TA, Sacco IC, Hennig EM. Plantar Pressure
Distribution Patterns During Gait in Diabetic Neuropathy Patients with a History of Foot Ulcers. Clinics 2009 ;― 96 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

64（2）: 113―20.
8）Sacco ICN, Akashi PMH, Hennig EM. A comparison oflower limb EMG and ground reaction forces between
barefoot and shod gait in participants with diabetic
neuropathic and healthy controls. BMC Musculoskeletal Disorders 2010 ; 11 : 24.
9）Sacco IC, Amadio AC. Influence of the diabetic neuropathy on the behavior of electromyographic and senso-

rial responses in treadmill gait. Clin Biomech（Bristol,Avon） 2003 ; 18（5）: 426―34.
10）Akashi PM, Sacco IC, Watari R, et al. The effect of diabetic neuropathy and previous foot ulceration in EMG
and ground reaction forces during gait. Clin Biomech（Bristol, Avon）2008 ; 23（5）: 584―92. Epub 2008 Feb
21.

― 97 ―

靴の医学 26（2）：98―101，2012. 原著

シャルコー関節における装具療法の 3 例
Three cases of the orthotic therapy in Charcotʼs joint
東名ブレース株式会社

1）

慶應義塾大学整形外科

2）

Tomeibrace. Co., Ltd

1）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University

2）

小野 嘉昭1），曽我 敏雄1），奥村 庄次1），池澤 裕子2），須田 康文2）
Yoshiaki Ono1），Toshio Soga1），Shoji Okumura1），Hiroko Ikezawa2），Yasunori Suda2）
Key words : シャルコー関節（Charcotʼs joint），装具療法（Orthotic therapy）

要

足底圧分散を同時に得るため足底装具付き靴型装旨具を製作する必要がある．しかし，靴型装具は屋

糖尿病によるシャルコー関節は足部に多く発生

外で使用するには問題はないが，屋内に適応するする．その治療方法として装具を作製する場合，場合には課題も多い．そこで今回足部シャルコー

屋内外における対応が課題となることが多い．

関節の 3 例に対し，異なる形状・機能を有する装今回 3 症例に対し異なる形状・機能の装具を作製し，屋内外への対応を試みた．シャルコー関節具を屋内外の生活環境も考慮に入れて作製したので報告する．

に対して装具を選択する際には，種類・主治医の対象と方法

治療方針や使用者のニーズを踏まえて考慮する必要がある．

足部シャルコー関節で保存療法を行った 3 症例緒

（女性 2，男性 1）を対象とした．症例 1 では踵骨

言のアライメント補正と足関節の疼痛軽減を目的とシャルコー関節は痛覚，深部感覚，血管運動神した足底装具＋既製靴加工を，症例 2 では足関節経などの体性知覚障害の結果，無軌道で不規則なの安定とロッカーボトムによる安定歩行の確保を破壊と増殖が混在する退行性疾患であり1），糖尿病目的とした短下肢装具＋既製靴加工を，症例 3 でによるものの多くは足部に発生する．初期例ある

は足関節の安定・固定・変形予防を目的とした靴いは進行例でも全身状態や社会的背景などのため

型装具＋オーバーシューズを作製した．

手術を行えない場合には装具療法が選択されるこ

症例 1 66 歳とになる．この際，足関節の安定性と良好な歩容，

右下腿外側に広範囲の潰瘍を認めた．潰瘍が完

女性治し手術が行えるまでの間の踵骨のアライメント（2012!
11!02 受付）
連絡先：小野 嘉昭 〒259―1147 神奈川県伊勢原市白根字初川 472―5 東名ブレース株式会社関東支店
TEL 0463―92―5578 FAX 0463―92―5582
E-mail ono@tomeibrace.co.jp

補正と足関節の疼痛軽減を目的に足底装具の製作と既製靴加工（外側フレアーヒール）を行った．
（図 1）― 98 ―

潰瘍を下腿中央から遠位外側部に認めたため，

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1.

図 2.

症例 1

症例 1 における装具

足底装具は外果・内果を覆う高さまでしか製作でした．既製靴に関しては，歩行時の推進力を考慮きなかった．足底装具で内側接地を試みたが，矯して靴底をロッカー加工し，患側を半長靴様に加正が十分には行えず，外側接地となってしまった．

工することで，足関節の安定と固定を強化した．

このため既製靴に外側楔と外側フレアーヒール加また病院内のみの仮合わせでは適合性の確認は不工をして外側のカウンターにより内側接地への改十分と判断し，仮合わせの状態で PAFO を 2 週間善を図った．屋内用の靴も製作し，屋内外での対装着してもらった．その後，適合性が良好である応を試みた．（図 2）

ことを確認し仕上げ加工を行った．（図 4）

症例 2 53 歳

男性

症例 3 64 歳

本人の希望により手術は行わず，装具療法が選択された．仕事上，指定の靴が決まっているため，

女性

手術後の支援を得られないなどの理由により装具療法となった．（図 5）

持参した靴が履けること，足関節の安定と歩容の主治医より足関節の安定・固定・変形予防を目改善が図れることを目的に短下肢装具の作製と既的に靴型装具を製作するようにとの依頼であった

製靴加工を行った．（図 3）が，屋内での生活が主であったため，トウボックス

持参した靴が履けること，屋内外で使用できるを覆わないデザインの靴型装具と屋外用のオーバーことを考慮し，まずプラスチック短下肢装具（以シューズを作製し両者を併用することとした．
（図 6）下，PAFO）を製作した．プラスチックは 3mm

結厚のトレラックを使用し，内外側に補強材として果

サブオルソレンをつけ，傷や褥創を予防するため

症例 1 については，屋内で靴を履くことに抵抗

皮膚に接するプラスチック内側全面に内張りを施はあったが，不十分ながらもある程度踵骨のアラ― 99 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 3.

図 4.

原 著

症例 2

症例 2 における装具

図 5. 症例 3

イメント補正を図ることができた．その後潰瘍が離・時間ともに増加した．また屋内は短下肢装具

完治し手術となった．

のみを使用し，屋外は加工した既製靴を併用して症例 2 については，足関節の安定により歩行距

屋内外での対応を図ることができた．

― 100 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 6.

症例 3 における装具

症例 3 については，装具製作により当初の目的の機能を重視することで屋外用のオーバーシューである足関節の安定・固定は図れたが，外出時靴

ズが大型化したこと，またオーバーシューズの装型装具の上にさらにオーバーシューズを装着した着が容易でなかったことから，屋外使用についてため，装具全体が大型化し外観が悪い，装着に手は患者からの満足度は低かった．今後，屋内使用間がかかるなど，課題を残す結果となった．

を重視した靴型装具を作製する際には，オーバー考

シューズのデザイン性，インナーシューズとオー察

バーシューズの素材面や形状での着脱のしやすさ

一般的に靴型装具は，既製靴と比べて重量があに工夫が必要と考えた．

り，製作時間がかかる一方，固定性や安定性など

結機能面の充実を図ることができる．このため高度

語の関節破壊をきたすことの多い足部シャルコー関足部シャルコー関節に対して装具療法を行う際

節でも靴型装具が必要となる機会が少なくない．

には，装具の種類により一長一短があることを理

しかし日本人の生活様式として屋内で靴を履く習解した上で，主治医の治療方針，使用者のニーズ

慣がなく，家屋も靴を脱いで生活をすることを前や症状，生活様式や経済的背景が多彩であること

提に設計されているため，装具を屋内外でどのよも考慮して，選択・改良や工夫を進めて行くこと

うに使い分けるかと言う問題が生じてくる．今回が望ましい．

の 3 症例では既製靴の加工やオーバーシューズで対応を試みた結果，足部の安定性と固定性の獲得により屋内外とも歩行時間の延長や疼痛の軽減を

文
献1）石井清一他．標準整形外科学．第 8 版．医学書院；2003.
213.

得ることができた．しかし，症例 3 では，屋内で― 101 ―

靴の医学 26（2）：102―106，2012.

原 著

当院における高齢者重度外反母趾術後（水平骨切り術）に対する外固定の使用経験
Postoperative external fixation used for severe Hallux Valgus
Surgery (modified Scarf procedure) in elderly1）

東大阪市立総合病院整形外科
2）

株式会社冨金原義肢

3）

奈良県立医科大学整形外科

1）

Higashiosaka City General Hospital2）

Fukinbara-Gishi CO., LTD

3）

Department of Orthopaedic Surgery, Nara Medical University

松本 憲和1），松永 紘幸2），田中 康仁3）
Norikazu Matsumoto1）, Hiroyuki Matsunaga2）, Yasuhito Tanaka3）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），高齢者（elderly），術後装具（Postoperative orthosis）

要

高の影響と思われる下肢の他関節痛を認め装具の旨

更なる改良は必要であると考える．

高齢化社会を迎え高齢者外反母趾手術は増加す

緒る傾向が予測される．当院では中等度〜重度外反言

母趾に対し水平骨切り術を施行し 2 例 2 足で骨切

日本における高齢者の割合は総務省「人口推計」

り部での骨折を経験した．以後外来で踵部歩行がによると総人口に占める 65 歳以上人口の割合，い困難と判断した症例に対し外固定（ギプス群，着わゆる高齢化率は 2011 年 10 月 1 日現在 23.3％ を脱式装具群）を併用し後療法を行っている．両群占め今後高齢化率は上昇しつ続け 2060 年には高齢

術前に比し HV 角，M1M2 角，M1M5 角，AOFAS

化率は 39.9％ まで上昇するとの予測を報告していscale は有意に改善した．全例，術後骨折を認めずる．
高齢者の QOL に対する関心も高まっており高個々の姿勢，歩行能力を考慮した術後外固定は有齢者の外反母趾手術は増加する傾向が予測される．

用であると考える．ギプス群と比し装具群では簡当院においても足部の形態異常に起因する足部の便で術後の ADL，術後管理に優れていた．
両群 heel

疼痛を訴える症例に対しては 2007 年より 20 例 24（2012!
10!16 受付）
連絡先：松本 憲和 〒662―0093 兵庫県西宮市西平町
12―7 東大阪市立総合病院整形外科
TEL 0798―31―7340 FAX 0798―31―7340
E-mail norikazu@y8.dion.ne.jp

足の 65 歳以上の重度外反母趾に対し水平骨切り術1）を施行しているが外固定を併用して（Scarf 変法）

いない 2 例 2 足で骨癒合期間前に前足部の軽度の接地で骨切り部での骨折を認めた．術後後療法は― 102 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

慎重を期すると考え 2010 年より踵歩行が不安定な短所を比較し検討する．

症例に対して踵付きギプス（図 1）もしくは前後で対象と方法の着脱が可能なサンドイッチ型着脱装具（以下，
装具）
（図 2）
を作製している．今回，外反母趾術後

対象は術前の外来にて手術側の踵接地歩行が困の外固定の有用性についてギプス，装具療法の長難であると判断した 9 例 11 足．ギプス群は 4 例 6
足（左右共 3 足）
，全例女性．手術時年齢は 72〜80
歳（平均 75 歳），術後経過観察期間は 5〜17 ヵ月（平均 12 ヵ月）．ギプスの重量は約 600g で heelは既製品を使用し heel 高は 2.5cm．足関節を軽度
背屈位で固定することにより前足部への荷重の踏み込みを防いでいる．装具群は 5 例 5 足（右 2 足，
左 3 足），1 足を除き全例女性．1 足に II，III 趾短
縮術を併用した．1 足，既往歴に関節リウマチを認めた．手術時年齢は 65〜78 歳（平均 72 歳），術後経過観察期間は 2〜8 ヵ月（平均 4 ヵ月）．装具の重量は約 400g で heel 高は 3.5〜4cm．装具群もギ
プス群と同様に足関節を軽度背屈位で調整する事
により前足部への荷重の踏み込みを防いでいる．
手術方法は全例，水平骨切り術を施行した．
（図 3）
手術内容は中足骨頭の内側骨性隆起を切除し母趾MTP 関節外側の軟部組織を解離した後，骨頭のやや近位より中足骨を足底面に水平に骨切りする．
遠位骨片近位部は症例に併せて適宜短縮量を調整

図 1.

踵付きギプス

する．
作製した遠位骨片を外側にスライドさせヘッ

図 2. サンドイッチ型着脱装具― 103 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 3. 水平骨切り術

図4

ドレススクリュー 2，3 本で固定を行った．後療法用を指示した．評価方法は画像評価として術前，は術後 bulky dressing を行った後，ギプス群は術最終経過観察時の HV 角，M1M2 角，M1M5 角を

翌日から歩行を許可し，装具群は術直後 bulky dress-

臨床評価は AOFAS Hallux，MTP，IP scale を使

ing のまま装具を採型し装具完成後（術後約 4 日）

用し paird t test を用いて統計学的検討を行った．

歩行を許可した．（図 4）外固定は全例 5 週間の着固定期間，
入院期間をウェルチの t 検定を用いて両― 104 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

群で比較検討した．

考
結

果

察

外反母趾術後の免荷装具療法は散見される2）〜4）がHV 角はギプス群術前 35°〜56°（平均 40°）から

高齢者の外反母趾に対する免荷装具療法の報告は最終経過観察時−1°〜5°（平均 1°），装具群術前少ない．
当院では 2007〜2009 年まで高齢者の重度

33°
〜49°
（平均 41°）から最終経過観察時 1°〜22°

外反母趾に対し水平骨切り術を施行し 8 例 8 足，

（平均 14°）にそれぞれ改善した（p＜0.05）．M1M2

全例に術後外固定を併用せず踵歩行を指示したが角はギプス群術前 16°〜23°（平均 19°）から最終

2 例 2 足で術後早期の骨切り部での骨折を経験した．

経過観察時 4°〜11°
（平均 9°），装具群術前 19°〜

以後術前の外来で手術側の踵接地歩行が困難であ26°（平均 22°）から最終経過観察時 12°〜21°（平ると判断した症例に対してギプスまたは装具によ

均 16°）にそれぞれ改善した（p＜0.05）．M1M5

る外固定を行っている．外来での踵接地歩行につ角はギプス群術前 32°〜51°（平均 42°）から最終

いては個々の症例においてばらつきを認め非高齢

経過観察時 26°〜43°
（平均 32°），
装具群術前 32°〜

者に比べるとその歩行能力は個人差が大きい印象

39°（平均 36°）から最終経過観察時 28°〜36°（平であった．その理由として高齢者の姿勢による立均 30°）にそれぞれ改善した（p＜0.05）．AOFAS

位歩行能力の影響が存在すると考える．坂光ら5）はHallux，MTP，IP scale はギプス群術前 39 点〜47

加齢により体幹が前傾し円背が強いほどバランス

点（平均 44 点）から最終経過観察時 92 点，装具

能力や歩行能力が低下すると報告している．この群術前 44 点〜52 点（平均 49 点）から最終経過観

事は高齢者の歩行能力は非高齢者に比し円背の程察時 77 点〜85 点（平均 80 点）．両群それぞれ有意度により多様性がある事が考えられる．また高井差を認めないものの改善傾向を認めた．固定期間ら6）は高齢者は重心動揺は若年者より大きくなり重は両群術後約 5 週間の外固定を指示したがギプス

心移動域は小さくなり特に後方への移動距離は有群は 6 日〜32 日（平均 13 日），装具群は 33 日〜36

意に小さいと報告している．後方へ易転倒性を有日（平均 34 日）であり有意差を認めた（p＜0.05）．

する高齢者は外反母趾術後，外固定使用下で踵歩

ギプス群は 4 例 6 足中 3 例 5 足に脱落症例を認め行を促しても体幹が前傾する傾向を有し前足部のた．理由は「ギプスの違和感があり重く歩行しに過度な荷重負荷が予想される．骨脆弱性や加齢とくい」との訴えがあった 3 例 5 足．その中でも 2

ともに足関節背屈筋力は低下するとの報告7）も考慮

例 3 足は抜糸後のギプスまき直し時ギプス非併用

すると骨切り部への過度な負担が懸念される．
従っ

下での松葉杖使用の踵歩行が安定しており外固定て確実な前足部の免荷を目指す事は重要であるとを使用せず踵接地歩行を許可した．装具群では脱考える．

落症例を認めなかった．固定期間中の合併症はギ

両群良好な治療成績を得たが装具群は着脱が可

プス群 1 例 1 足，装具群 3 例 3 足に歩行時の膝や股能でありシャワー浴や患肢の清潔を保つ事が容易

関節の他関節痛を認めたものの外固定除去後，早であった．ADL はギプス群と比し高いと考える．

期に疼痛は改善した．両群術後の骨癒合期間前の佐本ら8）も本邦では入浴して足を洗えない事は ADL

骨折を認めなかった．
2 例 3 足の踵接地による松葉の中で大きな制限の要素となると報告している．

杖歩行が可能な例を除いて入院中歩行器を使用し本報告例においてもギプス群は 4 例 6 足中，3 例て歩行可能であった．入院期間はギプス群 19 日〜

5 足にギプスの持続的な着用によるギプス内の蒸れ

43 日（平均 33 日），装具群 27 日〜50 日（平均 43や掻痒感を訴える症例を認め着脱可能な装具群は日）
であり両群に明らかな有意差を認めなかった．

ギプス群に比し患者側の受け入れは良いと考える．
医療者側も術後の創管理やレントゲン撮影による― 105 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

3．踵接地歩行が困難な症例に対して前足部の確術後評価がギプス群と比し容易であった．
外反母趾術後の装具療法については後方傾斜 10°
2）の靴型装具は簡便であると考えるが須田ら は Gen-

実な免荷と安定した踵歩行を目的とした外固定は有用であった．
4．ギプス群に比し装具群では患者 ADL，
術後管

ius 装具の検討において前足部に若干の荷重が加わ4）る可能性を示唆しており須貝ら は外反母趾遠位骨理に優れていた．

切り後の免荷装具の足底圧分析を詳細に検討し前5．両群脚長差により生じたと思われる一過性の足部への圧は有意に免荷されているものの第 1 中他関節痛を認め更なる装具の改良は必要であると

足骨頭底部のピーク圧は術後プロトコールの部分

考える．

荷重開始時の量を超過していると報告している．
骨脆弱性を有する高齢者外反母趾に対する本術式について検討すると近位〜遠位にむけて骨切りする本方法に対して靴型装具は予測よりも過度な前足部の荷重がかかる可能性があると考える．本報
告例でのサンドイッチ型装具はより確実な前足部の免荷を可能としていると考えるがその形状は大きく heel 高の影響と思われる膝や股関節の他関節痛をギプス群 1 例 1 足，装具群 3 例 3 足認めており
今後装具の更なる改良は必要であると考える．
結語

1．高齢者の中等度〜重度外反母趾術後に対する外固定の有用性を検討した．
2．歩行能力の多様性を術前に把握し個々の症例文
献1）磯本慎二，田中康仁．
中足骨水平骨切り術―Scarf 変法―．
MB Orthop 2010 ; 23 : 41―5.
2）須田康文他．前足部術後 Genius 装具の使用経験．靴の医学 2005 ; 19 : 81―4.
3）小野嘉昭他．前足部術後における装具療法〜外反母趾を中心として〜．
第 13 回日本義肢装具士協会研究会大阪大会講演集．2006. 168―9.
4）須貝奈美子，阿久澤弘，倉 秀治．外反母趾術後免荷
装具の足底圧分析．靴の医学 2011 ; 25 : 74―7.
5）坂光徹彦他．脊柱後彎変形とバランス能力および歩行能力の関係．理学療法科学 2007 ; 22 : 489―94.
6）高井逸史他．加齢による姿勢変化と姿勢制御．日本生理人類学会誌 2001 ; 6 : 41―6.
7）Vandervoort A, McComas A. J. Contractile changes in
opposing muscles of the human ankle joint with aging.
J. Appl. Physiol 1986 ; 61 : 361―7.
8）佐本憲宏．外反母趾の術後簡易装具の使用経験．靴の医学 2007 ; 21 : 129―33.

にあわせた術後後療法が必要であると考える．

― 106 ―

靴の医学 26（2）：107―110，2012.

原 著

バレエをしている人としていない人の足底筋肉の差
Differential study of plantar arch between ballet dancers
and general students
大阪芸術大学1）

舞台芸術学科

舞踊専攻

舞台芸術学科准教授

大阪芸術大学

2）

有馬医院

3）

Dancing Course, Dept of Theatrical Art, Osaka Univ. of Art

1）

An Associate Professor, Dept of Theatrical Art, Osaka Univ. of Art

2）

Arima Clinic3）

青木 洋子1），堀内
充2），蘆田ひろみ3）
Yoko Aoki1），Jyu Horiuchi2），Hiromi Ashida3）
Key words : 足底アーチ（plantar arch），バレエシューズ（ballet shoes）

目

的

対

象

バレエダンサーの足底の筋肉はよく発達し，足対象は 21 歳のバレエダンサーの女子 10 人．全のアーチが高い．
特にクラシックバレエのダンサー

員が大阪芸術大学舞台芸術学科舞踊専攻学生でバは，特有のつま先を伸ばす基礎動作を繰り返し，

レエ歴は（15 年〜20 年）平均 15 年．現在のバレトゥシューズを履くために，足のアーチの柔軟性

エの一日の訓練時間は平均 5 時間．

があり，足底の筋肉が強い．よって，バレエダン

一方コントロールは 21 歳のバレエをしていない

サーとバレエをしていない人とでは，明らかに足学生 10 人．全員が舞台芸術学科照明専攻で，一例のアーチの高さが異なり，それは足底の筋肉の発を除いてスポーツ歴はなく，現在もスポーツ活動

達とも関係があると推測した．今回私たちは，10はない．一日の平均立位時間は 5 時間 30 分．

人のバレエダンサーと 10 人のバレエをしていない

測定方法

学生を対象に足部の縦アーチの高さの違いを調査し，それをもとに「足底の筋肉の強さの違い」を検討し，トウシューズやハイヒールの型にも若干

1．足先から踵までの長さを測定（足のサイズ）．
【図 1】の考察を加えたので報告したい．

2．足底の筋肉を弛緩させて立った状態の床面から舟状骨内側中心までの長さを測定．【図 1】3．親指と踵の位置をなるべく変えずに足底の筋（2012!
11!06 受付）
連絡先：蘆田ひろみ 〒606―8267 京都府京都市左京区
北白川西町 74 有馬医院
TEL 075―781―4770 FAX 075―711―7626
E-mail a.hiromi@triton.ocn.ne.jp

肉を収縮させ土踏まずを上げた状態での，床面から舟状骨内側中心までの長さを測定．
【図 2】
【図 3】

― 107 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

足底筋弛緩時図 2.

足底筋収縮時

図

結

原 著

3

果

測定 2 において，足底筋弛緩時の床面から舟状考骨中心までの距離はバレリーナ群では 4.5cm〜6.0

察cm，（平均 4.9cm），
コントロール群では 3.3cm〜4.5

人の足底には，親指，小指，かかとの三点で体cm（平均 3.9cm）であり，約 1cm のアーチ高の違重を受けており，その 3 点は足底に 3 つあるアーいを認めた．

チ（ひとつの横アーチとふたつの縦アーチで）で

測定 3 において，足底筋最収縮時のアーチ高は連結されている．そしてそのアーチは骨組織によバレリーナ群で 5.0cm〜6.8cm（平均 5.8cm），コン

る骨性の要素と，筋肉，足底腱膜という軟部組織

トロール群で 3.5cm〜5.0cm（平均 4.4cm）
であり，による要素からなる．人の足が他の動物と異なる

約 1.4cm の違いを認めた．

最大の点はこのアーチにあると考えられ，それは測定 2 と測定 3 を比較すると，対象バレリーナ

人が二足歩行であることや，立位姿勢を長時間保群では足底筋弛筋時と最大緊張時に 0.5cm〜1.5cm

つことから発達してきたと考えられる．また，そ（平均 0.9cm）の差があり，コントロール群では 0.2の生活様式によって足のアーチは人種的にも異な

cm〜0.6cm（平均 0.47cm）の差であり両群の間にるとされているが，それが個々の生活様式や靴な

平均 0.43cm の有意な差を認めた．【表 1】【表 2】

どの履きものにも要因があるのか，長期にかけて人種的に獲得された遺伝的要因によるものなのかはまだ明らかではない．
― 108 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

今回の調査結果は日常時に立位姿勢時のみの足動によって 15 年という個人の比較的短いライフス

底筋の活動の者と，爪先立ちやジャンプの訓練をパンの中で変化しうるものであることを示唆してする者とでは明らかにアーチ高の違いがあることいた．

を呈していた．それはこのアーチ高というものが一方，野球や柔道というほかのスポーツ選手も

人種的なもの，生活様式によるものではなく，運高い足アーチを呈するが，バレエダンサーが更にこれらと異なっているのはアーチ高が変化する点表である．バレエダンサーでは足部自体のストレッ1

チを訓練に取り入れており【図 4】，そのため，足バレエダンサー
足の長さ

計測 2

計測 3

差

身長

根骨間の可動域が大きくアーチの柔軟性があり，

22
22

4.5
6

5.9
6.8

1.4
0.8

163
165

この柔軟性は高く跳んで着地する時の床の衝撃を

22.5

5

5.5

0.5

160

24
23
22.5
20.5
22
24
23

5
5
4
5
4.5
4.5
5

5.9
6.5
5
6.5
5
5.3
5.5

0.9
1.5
1
1.5
0.5
0.8
0.5

168
161
154
153
156
159
161

緩時で足のアーチ高に大きな差が認められるのは

平均

4.85

5.79

0.94

160

る傾向にあるが，足底筋力の発達と強化を平行し和らげている．バレリーナで足底筋の収縮時と弛足底筋力が強いだけではなく，足アーチの柔軟性もあるためと考えられる．
トゥシューズやハイヒールといったつま先に体重のかかる運動は漠然と外反母趾と結び付けられて行えば前足部に強い支持性のある足底軟部組織

バレエをしていない人
足の長さ

計測 2

計測 3

差

身長

が構築され必ずしも変形の要因とならないことも

23
22
24.5
22.5
25
24.5
23
23
24
24

4.5
4.5
4.5
3.3
3.3
4.2
3.3
3.4
4.4
4.5

5
5
5
3.5
3.8
4.8
3.9
3.8
4.9
4.9

0.5
0.5
0.5
0.2
0.5
0.6
0.6
0.4
0.5
0.4

160
158
162
156
164
161
159
158
160
155

示唆された．また，今回の足アーチ高調査におい

平均

3.9

4.46

0.47

159.3

にこの部分のどの程度の柔らかさが有効で，立つて足底筋にのみ言及し後位骨筋のアーチへの関与については観察していないので，今後はこの両筋群のバランスについての考察も必要と考える．
そして，バレエダンサーはポワント時にトゥ
シューズのインソール【図 5】という底の部分に体重を分散してかけるが，足のアーチのストレッチ

表2― 109 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 5. 矢印部インソールのかたさによってストレッチの容易さがかわる．

図 4. トゥシューズを履き，体重を前方にかけアーチをストレッチする．

ときに支持性として安定力があるのか，かつポア
ント時に安定しているのか，それがトゥシューズ
の先端やヴァンプの深さなどとどう関係しているのか今後は検討したい．
文献1）クララ・クロワゼ編．
トゥシューズパーフェクト・ブッ
ク．新書館；2010. 7―42.

― 110 ―

2）蘆田ひろみ．クラシックバレエダンサーに起こりやすい愁訴とその対策．臨床スポーツ医学 2004 ; Vol. 21,
No 2 : 105―10.
3）蘆田ひろみ．バレエシューズと足の障害．関節外科
Vol. 31 No. 1．メディカルビュー社；2012. 58―64.
4）蘆田ひろみ．バレエダンサーの足部障害．アルスライ
ティス Vol. 9 No. 3．
メディカルレビュー社；2011. 64―8.
5）桜庭景植．偏平足障害．臨床スポーツ医学 臨時増刊
号 Vol. 18．臨床スポーツ医学編集委員会；2001. 353―
9.
6）Brody DM. Running Injuries. CIBA Pharmaceutical ;1981. 22―4.
7）Sparger C. Anatomy and ballet. In : A Handbook for
Teachers of Ballet, fifth edition. London : Adam & Charles Black ; 1970. 10―20.

原 著

靴の医学 26（2）：111―113，2012.

ひずみゲージを用いた爪変形量計測システムの開発と検証
Development and study of measuring system
for nail deformation volume with strain gauge
1）

バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート
2）

東京女子医科大学糖尿病センター

1）

Fuss und Schuh Institut, Van San-Sho, Inc.

2）

Diabetes Center, Tokyo Women s Medical University

斉藤 裕貴1），新城 孝道2），遠藤拓1）
Hiroki Saito1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiraku Endoh1）
Key words : ひずみゲージ（Strain Gauge），爪（Nail），巻き爪（Ingrown Toenail）

要

しての矯正は有効な手段であるといえる．

旨

しかし，矯正効果については，視覚的評価・施

今回我々は，変形した爪に対する客観的な評価

術者の経験・患者の主観に基づいてなされている．

法の確立を目的として，ひずみゲージを用いた計

今回我々は，車両や建築物の検査に使用される測システムを考案し検証した．爪に市販のひずみ

ひずみゲージに着目し，巻き爪の矯正前・矯正後ゲージを貼り付け，巻き爪矯正前後における爪変における，爪変形量を計測するシステムの開発・

形量の計測を行った．その結果，巻き爪矯正の評

検証をおこない良好な結果を納めたため報告する．

価に適した結果を得た．ひずみゲージを用いた爪対象と方法

変形の矯正量計測の適応について有用であると考えられる．

対象者は，医師により陥入爪または巻き爪と診緒

断され爪白癬ではなく肥厚もみられない 4 名（7言趾）で，平均年齢 42±15.2 歳とした．対象者全員

これまで我々は靴の適合に着目し，研究・発表を行ってきたが，爪に関する相談（主に巻き爪）がに研究内容を説明し，同意を得た後に実験を行っ
た．

1）
2）

散見された ．現在，陥入爪や巻き爪の矯正を目

対象者の爪根両端にひずみゲージ（東京測器研的として，様々な方法が開発され施術されている．

究所社製 FLA-3-11）を貼り付け，巻き爪矯正法の本学会においても，陥入爪や巻き爪矯正の良好な1 つである 3TO（VHO）法を採用した．（図 1）ワ

治療成績が報告されており，陥入爪や巻き爪に対イヤーの強度はノーマルを用い，同一の施術者に（2012!
11!01 受付）
連絡先：斉藤 裕貴 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシューイン
スティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail saito@vansan.co.jp

より矯正を行った．巻き爪矯正前・矯正後におけるひずみ量を計測し，統計処理を行った．なお，有意水準は 5％ 未満とした．
ひずみゲージは，薄い電気絶縁物のベース上に格子状の抵抗線を形成し，引出線を付けたもので― 111 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

ある．（図 2）これを計測対象物に接着し，計測をき爪矯正後平均 7.49±2.41mstrain となり，有意な行う．ひずみゲージを用いたひずみの計測は，物ひずみ量の減少が認められた．（表 1，図 4）
ひずみ量の変化と視覚的な巻き爪の改善につい体の変形量・構造物の安全強度・物理量の調査をては，変化量が少ないと視覚的な改善がみられず，目的として行われる．
対象物に応力が加わることによりひずみが発生する．発生したひずみがひずみゲージの抵抗線に変化量が多いと視覚的な改善がみられる傾向が確認できた．

伝わり，ひずみゲージ抵抗値が変化する．この抵考抗値変化を計測することにより，ひずみ量を算出

察

ひずみゲージでは，対象物の形状が平面に近づすることができる．
図 3 は試験片にひずみゲージを貼り付け，対象

くにつれ，計測値が小さくなる．本研究では，対物の形状変化によるひずみの数値変化を計測した

象物を爪とし計測を行った．そのため，巻き爪がものである．対象物が平面に近づけば値は小さく重度であるほど計測値が大きくなり，巻き爪矯矯なり，曲面に近づけば値が大きくなる様子が読み正を行うことにより爪の形状が平面に近づくため

取れ，対象物の形状変化に伴って計測値が変化す

値が小さくなることが考えられる．（図 5）

ることがわかる．

今回の計測においては，巻き爪矯正を行うこと
結により，ひずみ量の有意な減少が確認できた．ひ

果

ずみ量が減少することにより，爪の形状が平面に

巻き爪矯正前平均 8.49±1.75mstrain に対し，巻近づいた結果が示唆されたといえる．これは本学会において報告された，陥入爪や巻き爪矯正の良好な治療成績を支持する結果が得られたといえ，
ひずみゲージを用いた爪変形量の計測は可能であると考えられる．

図 1.

図 2.

3TO（VHO）法図 3. 対象物の形状変化による数値の変化― 112 ―

ひずみゲージ靴の医学 26（2）2012.
表 1.

原 著

巻き爪矯正前後におけるひずみ量

被験者

貼付位置※

A

矯正後

M

11.01

10.78

B

L
M

8.50
6.58

7.29
4.62

L

12.35

12.27

C

M

6.66

5.02

L

10.97

10.97

D

M

7.09

6.11

L

7.49

5.64

E

M
L

8.15
7.17

7.68
7.13

F

M

8.47

7.29

L

8.35

8.15

M

7.60

4.47

8.49
1.75

7.49
2.41

G
平均
標準偏差
※

ひずみ（mstrain）
矯正前

図 5.

爪形状の違いにおけるひずみ量の差

らに対象者を増やす必要があると思われる．爪に貼付位置 M：母趾の爪内側
貼付位置 L：母趾の爪外側

ゲージを貼り付けることができれば，爪変形量の計測が可能であるため，今後対象者を増やすこと
により各々の爪の状態（厚み・硬さ・変形）に適した矯正方法を挙げることが出来ると考えられる．
結語

ひずみゲージは，対象物に接着することにより，
対象物の変形に比例してゲージも変形しひずみを計測するセンサーである．本研究では，
ひずみゲー
ジの接着が出来れば計測が可能であるといった点に着目し，爪の変形に対する客観的評価を目的として検証を行った．医師により巻き爪と診断された爪にひずみゲージを貼り付け，巻き爪矯正前後における変形量の計測を行ったところ，現在報告されている良好な治療成績を支持する結果が得られた．今回の結果から，爪の変形に対する客観的評価のために，ひずみゲージを用いる計測は有用であると考えられる．
図 4.

巻き爪矯正前後におけるひずみ量

文また，本研究における矯正については，同一強度のワイヤーを同一の施術者によって行ったが，矯正前後におけるひずみの変化量のばらつきがみられた．これは，各々の爪の状態によるものであると考えられるが，対象者が 4 名であるため，さ― 113 ―

献1）赤木家康他．医師・義肢装具士・ドイツ人シューマイ
スターによる足と靴のクリニックの試み．靴の医学2001 ; 15 : S33.
2）片桐 透他．
医師による足と靴の相談会 10 年を振り返って．靴の医学 2010 ; 24 : 62―5.

靴の医学 26（2）：114―118，2012.

原 著

足関節捻挫後の Giving Way の有無に関連する因子の検討
Factors that relates to the existence of Giving Way after ankle sprains1）

大館市立総合病院リハビリテーション科

2）

弘前大学大学院保健学研究科健康支援科学領域
3）

弘前市立病院リハビリテーション科

4）

公立七戸病院リハビリテーション科

5）

弘前大学大学院保健学研究科総合リハビリテーション科学領域

1）

Department of Rehabilitation, Odate Municipal General Hospital

2）

Division of Health Sciences, Hirosaki University Graduate School of Health Sciences3）

Department of Rehabilitation, Hirosaki Municipal Hospital

4）

Department of Rehabilitation, Shichinohe Public Hospital
5）

Division of Comprehensive Rehabilitation Sciences,

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences

石川 大瑛1），成田 大一2），高橋 信人3），澤田 徹平4）5），尾田
Takaaki Ishikawa1）, Hirokazu Narita2）, Nobuto Takahashi3）,
Teppei Sawada4）5）, Atsushi Oda2）

敦2）

Key words : 足関節捻挫（ankle sprain），足関節くずれ（Giving Way）
，重心動揺（postural sway）

要

数（オッズ比：5.95，95％ 信頼区間：1.33〜26.7）が

旨

有意に抽出された．
このことから Giving Way の評

本研究の目的は，足関節捻挫受傷後に Giving
Way が存在する足の特徴を明らかとすることとし

価には重心動揺測定と捻挫受傷回数の聴取の重要性が示唆された．

た．
対象は高校女子バレーボール選手 30 名とした．

a）緒

方法は捻挫受傷の有無と回数，Giving Way の有無

言の聴取，アーチ高率，足関節筋力，片脚反復横跳

足関節捻挫（以下，捻挫）は，発生頻度の高い

び，重心動揺の測定を行った．統計処理は Giving

スポーツ外傷の一つである．捻挫は，スポーツ選

Way の有無を従属変数，各種検査と捻挫受傷回数

手の多くが経験し，早期に競技復帰をすることがを独立変数とした多重ロジスティック回帰分析を可能である一方で，後遺症に悩まされることも少行った．分析の結果，重心動揺矩形面積（オッズ

な く な い．こ の 後 遺 症 は 慢 性 足 関 節 不 安 定 症

比：1.42，95％ 信頼区間：1.00〜2.00），捻挫受傷回（Chronic Ankle Instability，
以下 CAI）と呼ばれ1），
主な症状としては不安定感や疼痛，足をくじく状（2012!
11!02 受付）
連絡先：石川 大瑛 〒017―8550 秋田県大館市豊町 3―1 大館市立総合病院リハビリテーション科
TEL 0186―42―5370 FAX 0186―42―2055
e-mail reha@odate-hp.odate.akita.jp

態を意味する Giving Way2）などである．CAI が出現することにより足関節周囲筋力の低下3），重心動
揺の増大4），パフォーマンスの低下5）などが引き起
こされ，CAI は慢性的に残存することで競技に影― 114 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1. 筋力測定用固定器
表 1. 各項目の結果
項目

Giving Way あり
n＝10（33.3%）

Giving Way なし
n＝20（66.7%）

161.8±5.9
59.5±9.4

163.0±5.0
57.1±7.6

22.7±3.2
2.8±1.3
10.5±3.2
2.5±0.7
2.0±0.6
2.0±0.6
4.5±1.68.8±1.1
37.3±5.0

21.5±2.3
1.3±0.612.5±3.0
2.9±0.7
2.3±0.7
2.1±0.7
4.7±1.0
8.5±0.833.5±7.5

11.9±6.4

6.7±2.6

身長（cm）
体重（kg）BMI（kg/m2）
捻挫回数（回）
アーチ高率（%）
背屈筋力（N・m）
内反筋力（N・m）
外反筋力（N・m）
底屈筋力（N・m）
横跳び時間（sec）
重心動揺総軌跡長（cm）
重心動揺矩形面積（cm2）
平均値±標準偏差響を及ぼすことが問題とされている．しかし，そb）対象と方法の要因は未だ特定されていない．それは CAI が構
造的な不安定性と機能的な不安定性が混在し1），

対象は，高校女子バレーボール選手のうち，片CAI の要因の特定を困難としているためである．

側のみ捻挫受傷の既往があり，捻挫受傷から 3 ヵ

そこで本研究では，CAI の主症状である Giving

月以上経過している 30 名 30 足とした
（年齢 16.7±

Way に着目し，捻挫受傷後に Giving Way の有無

0.9 歳，身長 162.6±5.3cm，体重 57.9±8.1kg）．捻に関連する因子を明らかとすることを目的とした．

挫の既往がないもの，両脚に捻挫受傷の既往があ― 115 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

るもの，捻挫受傷後 3 ヵ月以内のもの，以下に示定できるよう工夫した自作の筋力測定器にて測定

す運動能力のテストを遂行不可能なものは対象か

した．
（図 1）
筋力値は体重で除した値を採用した．

ら除外した．

片脚反復横跳びは，30cm 間隔に引かれた平行線を方法は，アンケート調査と実地調査を行った．

片脚で 10 往復する所要時間（秒）を測定した．線

アンケート調査では，捻挫に関する項目として，を踏むか越えることができなかった場合は再テス

捻挫受傷の有無とその回数，Giving Way の有無をトを行った．重心動揺は，アニマ社製グラビコー

聴取した．Giving Way は，歩行や走行中に足をダー 3000 を使用し，
10 秒間開眼片脚立位の総軌跡「くじく」現象と定義した．

長と矩形面積を測定した．

実地調査では，下肢機能の項目として，アーチ

統計処理では，Giving Way の有無に関連する因高率，足関節筋力，片脚反復横跳び，重心動揺を子を明らかにするために，Giving Way の有無を従測定した．アーチ高率は，両脚立位にて足長と舟属変数，身長，体重，捻挫に関する項目，下肢機状骨高を測定し，足長（mm）に対する舟状骨高能の項目を独立変数とした尤度法による多重ロジ（mm）の割合（％）により算出した．足関節筋力スティック回帰分析を行った．また，多重ロジス

は，日本メディックス社製 microFET を用いて，

ティック回帰分析で選択された変数について re-

足関節背屈，内反，外反，底屈の等尺性筋力を測

ceiver operating characteristic（ROC）曲線での分析を行い，感度，特異度およびカットオフ値を算出した．
統計ソフトは SPSS16.0J for windows を用

表 2.

多重ロジスティック回帰分析の結果

い，有意水準は 5％ とした．

従属変数：Giving Way の有無

矩形面積
捻挫回数
定数

偏回帰係数

有意確率

オッズ比

0.35
1.78
−7.14

p＝0.042p＝0.020
p＝0.006

1.42
5.95

オッズ比の
95% 信頼区間

c）結

果

下限

上限

Giving Way を有していたのは 10 足 33.3％ であっ

1.00
1.33

- 2.00- 26.67

た．捻挫受傷回数は，1 回が 17 名 56.7％，2 回が6 名 20.0％，3 回が 4 名 13.3％，4 回が 2 名 6.7％，
5 回が 1 名 3.3％ であった．各項目の結果を表 1

Filter：Giving Way あり＝1 Giving Way なし＝0
モデル χ2 検定：p＜0.05
Hosmer と Lemeshow の検定：p＝0.06
判別的中率：93.3%に示す．
Giving Way の有無を従属変数とした多重ロジス

図 2.

ROC 曲線の結果― 116 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著
らのことから捻挫受傷後には Giving Way の評価と表 3. 矩形面積と捻挫受傷回数のカットオフ値と感度および特異度
Cut-off

感度（%）

特異度（%）

矩形面積

9.2cm2

85

70

捻挫回数

3回

80

75

して重心動揺矩形面積の測定と捻挫受傷回数の聴取を行う重要性は高いと考えられる．
本研究では，Giving Way の有無に関連する因子として足関節周囲筋力や，片脚反復横跳びは抽出されなかった．先行研究において捻挫受傷後に足ティック回帰分析の結果を表 2 に示す．矩形面積

関節周囲筋力の低下3）や，片脚反復横跳びの成績が（オッズ比 1.42，
95％ 信頼区間：1.00〜2.00，
p＜0.05），低下すること5）が報告されている．捻挫受傷後に機捻挫受傷回数（オッズ比 5.95，
95％ 信頼区間；1.33〜

能面の低下は明らかとなっているが，それが必ず26.7，p＜0.05）の 2 項目が選択された．モデル χ2

しも Giving Way の出現とは関係があるとはいえな

検定では p＜0.05 であり有意と判断され，Hosmer

いことが明らかとなった．
本研究では，捻挫の既往が片脚のみであること，と Lemeshow の検定結果は p＝0.06 で問題なく，

受傷後 3 ヵ月以上経過していることを条件として判別的中率は 93.3％ であった．
多重ロジスティック回帰分析で選択された 2 項

対象を限定したため，必ずしもすべての捻挫受傷

目の ROC 曲線を図 2 に示す．
矩形面積のカットオ例が本研究の結果に当てはまるとはいえない．今2

フ値は 9.2cm で，感度 85％，特異度 70％ であっ後の課題として，本研究で示した判別的中率の検た．同じく捻挫受傷回数のカットオフ値は 3 回で，証作業を行うこと，両脚に捻挫を受傷しているケー

感度 80％，特異度 75％ であった．（表 3）スに対しての検討を行う必要性があると考えられ

d）考

る．

察

e）結

本研究の Giving Way 出現率は 33.3％ であった．

語

高校女子バレーボール選手 30 名を対象に，捻挫

先行研究によれば，主観的不安定感の出現は 24〜
5）6）

受傷後の Giving Way の有無に影響を及ぼす項目のとなった．

抽出を行った．Giving Way の有無には重心動揺矩30％とされ，本研究においてもほぼ同様の結果

本研究における Giving Way の有無には，
重心動

形面積と捻挫受傷回数が抽出された．本研究の結揺の矩形面積と捻挫受傷回数が関与しており，そ果から，捻挫受傷後の Giving Way の評価として重2

重れぞれのカットオフ値は 9.2cm ，3 回となった．

心動揺矩形面積の測定と捻挫受傷回数の聴取を行

心動揺について，先行研究では捻挫受傷した足とう重要性が示唆された．

そうでない足とを比較し，重心動揺が増大することが多く報告されており4）7），本研究においても同様の結果となった．しかし，どの程度の重心動揺
が CAI に関与しているかまで報告しておらず，本研究の結果は評価の一助となると考えられる．捻挫受傷回数に関しては，捻挫受傷率8）や 1000 時間
当たりの捻挫発生数の報告9）は散見される．しかし
CAI の出現と捻挫受傷回数との関係性を述べたものは渉猟しえない．本研究での結果は，捻挫受傷
回数と CAI の関係性を示すものであり，捻挫受傷
回数の問診の必要性を示唆するものである．これ

文献1）Hertel J. Functional instability following lateral ankle
sprain. Sports Med 2000 ; 29 : 361―71.
2）Freeman MA, Dean MR, Hanham IW, et al. The etiology and prevention of functional instability of the foot.
J Bone Joint Surg Br 1965 ; 47 : 678―85.
3）Willems T, Witvrouw E, Verstuyft J, et al. Proprioception and muscle strength in subjects with a history ofankle sprains and chronic instability. J Athl Train 2002 ;37 : 487―93.
4）野村麻衣，山本泰雄，澤口悠紀他．足関節捻挫後の片脚立位バランスと主観的足部不安定感との関係．北海
道理学療法士会誌 2007 ; 24 : 45―8.

― 117 ―

靴の医学 26（2）2012.
5）Docherty CL, Arnold BL, Gansneder BM, et al.
Functional-performance deficits in volunteers withfunctional ankle instability. J Athl Train 2005 ; 40 : 30―4.
6）石川大瑛，尾田 敦，成田大一他．高校女子バレーボー
ル選手における足関節捻挫が下肢アライメントおよび運動能力に与える影響．
青森スポ研誌 2010 ; 19 : 13―7.
7）門屋悠香，桜庭景植，竹内敏康他．足関節捻挫経験者
における足関節機能評価．整スポ会誌 2010 ; 31 : 74―― 118 ―原 著

8.
8）奥崎昌典，桜庭景植．足関節捻挫後の主観的足部不安
定感と下肢動的アライメントとの関係 高校生バレー
ボール選手を対象として．順天堂スポーツ健康科学研
究 2010 ; 56 : 55―64.
9）Bahr R, Bahr IA. Incidence of acute volleyball injuries :a prospective cohort study of injury mechanisms andrisk factors. Scand J Med Sci Sports 1997 ; 7 : 166―71.

靴の医学 26（2）：119―122，2012.

原 著

外反母趾術後免荷装具使用時の足底圧分析 第 2 報
Analysis of the Plantar Pressure with the Post Operative Orthosis
Used for Hallux Valgus surgery, second report
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

リハビリテーション科，2）整形外科

Dept. of Rehabilitation, 2）Orthopedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital1）

須貝奈美子1），阿久澤 弘1），倉秀治2）
Namiko Sugai1）, Hiroshi Akuzawa1）, Hideji Kura2）
Key words : 外反母趾（Hallux Valgus），足底圧（Plantar Pressure），術後装具（Post Operative
Orthosis）

要性に関し，足底圧の観点から研究を実施している．

旨

先行研究では，免荷装具がどの程度前足部を免荷

我々は外反母趾術後に使用する前足部免荷装具

しうるか，
免荷率とその装具の有用性を検証した1）．

の免荷可能量と装具着用時の足底圧の継時的変化

その結果，健常者で体重の約 50％ の免荷が可能でを，術後患者 11 名 13 足で検証した．インソールあることを確認した．

型圧測定器 Pedar を用い，術後 1 週目と 4 週目の使用した前足部免荷装具は，ウェッジソール前

10m 歩行の足底圧を測定した．分析は，一歩あた方が床面と非接触となる様にカットされ，ソール

りの前足部へのピーク圧と接地時間の積分値を，は後足部に傾斜し重心を踵にシフトさせるデザイ

術後 1 週目と 4 週目で比較した．結果，装具の免ンとなっている．（図 1）これにより手術部位であ荷率は術後 4 週を経過しても 70％ と，高い値を示

る第 1 中足骨頭部の除圧が可能となる．免荷装具

した．また装具試用期間の延長とともに術側へのは術後患者の早期 ADL 拡大のために重要な役割を

荷重時間は増加し，特に足底部内側が有意に増加果たす．当院では外反母趾手術適応患者に対し，した．これらは下肢の機能的活動量の増大につな

第 1 中足骨遠位骨切り術を施行している2）．プロト

がることが期待できる．術後の後療法に免荷装具

コールは，倉ら3）の報告を参考に，術後 1 週目よりを使用することは，手術部位を保護し，かつ早期本装具を使用し歩行が開始され，装具着用期間はADL 拡大が可能となる有用な手段である．

8 週間とされている．
しかし実際の外反母趾術後患緒

者の装具着用時の足底圧を検証した報告はなく，言

プロトコール上の荷重許可量に明確なエビデンス

我々は外反母趾術後に使用する免荷装具の有用（2012!
11!09 受付）
連絡先：須貝奈美子 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ヶ丘
病院 リハビリテーション科
TEL 011―531―2215 FAX 011―531―2210
E-mail ss.namikko@gmail.com

はない．我々の仮説では，術後患者が装具を使用した際の免荷率は健常者のそれよりも高く，また装具使用期間の延長とともに，第 1 中足骨頭への負荷量は増加すると考えた．
本研究の目的は，外反母趾術後患者が免荷装具を使用した際の免荷率を評価すること，また装具― 119 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 2.
図 1.

原 著

第 1 中足骨頭のピーク圧【PP】

前足部免荷装具

図 3.

部位ごとの接地時間の積分値【PTI】

使用期間内の足底圧の継時的変化を検証すること

離術，屈趾症術およびリスフラン関節固定術など，である．

外反母趾に合併した手術を行ったものは除外した．
また，免荷装具着用での歩行時，歩行器や杖等の対象と方法

歩行補助具を必要としたものも本対象から除外し

〈対象〉

た．

当院にて外反母趾と診断され，手術適応となっ〈方法〉

た患者 11 名（男性 1 名女性 10 名，平均年齢 58.5±

評価は，術後 1 週目と 4 週目に実施した．測定10.9 歳，平均身長 159.3±4.97cm，平均体重 53.56±

機器は，インソール型圧分布測定器 Peder（Novel

5.8kg）を対象とした．患者は全て，第 1 中足骨遠社!
ドイツ）を使用した．インソールの厚さは約 1.9

位骨切り術を受けたものとした．母趾内転筋の解mm，センサ数は 99 個，サンプリング周波数は 50― 120 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

Hz で，
Bluetooth 使用により無線 LAN 下で計測した．前足部に躊躇なく荷重可能な健常者と比較すた．

ると，術後患者は，創部の疼痛や恐怖心などの心測定はフラットな床面で行った．術側に免荷装理的要素，加えて術前の外反母趾の罹患期間によ具を，非術足に同高のサンダルを着用した状態でる長期に渡る異常歩行の影響が存在する可能性がの歩行時の足底圧を計測した．歩行速度は患者のある．それらが原因となり，障害側への荷重移動

任意のスピードとした．歩行距離は 10m とし，解が制限されていたことが示唆される．よって術後析には 3 回施行後の平均値を用いた．

患者が免荷装具を使用した際は，高い割合で免荷〈統計学的解析〉が保持されると思われる．
術後 4 週目の時期には，足底圧の解析には Schmidt ら の方法を参考に，

当院プロトコール上，手術操作部に部分荷重が許開始 3 歩を除外した中間 5 歩が抽出した．足底面可される．しかし今回の結果から，術後 4 週の PP

は，前足部内外側・中足部内外側・ヒールの 5 部

は，部分荷重許可量をわずかに超過していたこと

位に分割され，そのピーク圧［以下：PP］と接地が判明した．術後 1 週目では，体重のわずか 15％

時間の積分値［以下：PTI］を解析した．いずれものみの荷重であったのに対し，術後 4 週経過時に一歩あたりの数値で求められ，
PP は体重補正後パーは大幅に増加した．術後 2 週までには創部が治癒

センテージにて算出した．

し抜糸が施され，疼痛も緩和される．更に大半の

4）

統計分析は，対応のある t―検定を使用した．有

うな機能面の改善が，PP の増大を助長したと考え

意水準は 5％ 未満とした．
結患者が退院可能となり ADL が拡大される．
このよられる．しかし現時点で，術後定期的に検査する

果

レントゲンおよび疼痛評価などの理学所見に悪影

本研究の対象は，第中足骨遠位骨切り術が施行

響はない．よって装具がもつ免荷の効果は，術後した患者 11 名，うち 2 名は両側同時に手術を施行患者に対し有効であることがいえる．須田ら5）の報

した 13 足を測定に用いた．

告では，DLMO 法施行 20 例で，術直後または翌日

術後の足底圧のグラフを図 2 に示す．前足部内より前足部免荷装具を用い歩行を許可し，95％ が側の PP は，術後 1 週目で体重の 14.8％ であった．

予定通り 6 週間で装具除去が可能であった．また

しかし術後 4 週目には 28.9％ と，その値は有意にSchuh ら6）は，装具を術直後から装着し，手術後 4増加した（p＜0.05）．

週間に除去すると報告している．いずれの報告も

また測定を部位別に分析した際の PTI では，前免荷に関してエビデンスのあるものではなく，ま足部内側は，術後 1 週で 104kPas!
s であったのにた本研究も 4 週以降の免荷率の変化を検証してい対し，
4 週経過時では 159kPas!
s と有意に増加した

ない．今後当院で使用するプロトコールに更なる（p＜0.05，図 3）．

根拠を立証させるには，術後 8 週目の足底圧を調考査する必要があると考える．

察

また足底の PTI を 5 部位に分けて検証した結果

今回我々は，術後患者を対象として外反母趾術は，術後期間の経過とともに術創部にあたる第 1

後免荷装具の免荷率を検証した．その結果，PP中足骨頭への荷重量が増加していた．足部に体重は術後 1 週と比較し 4 週目で大幅に増加したもの

負荷がかかる際に働く足内在筋は，機能不全が起の，免荷率にすると体重の 71％ の免荷が可能とな

こると外反母趾などの足部変形をもたらすとされる．以前の我々の研究結果より，健常者が使用している7）．外反母趾術後患者の足内在筋の機能改善た際の免荷率は 52％ である．術後患者使用時は，は，再発予防のうえでも重要である．第 1 中足骨

4 週を経過した時点でも高い免荷率を保持できていのアライメントを修正した上で荷重負荷をすると，― 121 ―

靴の医学 26（2）2012.

足内在筋の正常な収縮が促され，またその活動量の増加も期待できる．免荷装具着用時の歩行は，術創部の免荷を保持し，かつ下肢機能活動量の増加を図ることができる．リハビリテーションを遂行する上で，低リスクでの効率的なトレーニングにつながることが示唆される．
結語

外反母趾術後患者が免荷装具を使用した際の免荷率と，装具使用期間内の足底圧の継時的変化を検証した．
前足部内側の PP は，術後 1 週と比較し，4 週で有意に増加したが，免荷は保持された．また前足部への PTI は，着用期間の延長とともに増加
した．

原 著

文
献
1）須貝奈美子他．外反母趾免荷装具の足底圧分析．靴の医学 2011 ; 25 : 74―7.
2）倉 秀治．第 1 中足骨遠位斜め骨切り術による外反母趾の治療経験．東日本臨整会誌 1993 ; 5 : 106―9.
3）倉 秀治他．女性のハイヒールによる障害について（第 3 報）第 1，第 5 趾 MP 関節部における側面圧について．靴の医学 1991 ; 4 : 17―23.
4）Schmidt H, et al. Increased in-shoe lateral plantar pressures with chronic ankle instability. Foot & Ankle International 2011 ; 32 : 1075―80.
5）須田康文他．前足部術後 Genius 装具の使用経験．靴の医学 2005 ; 19 : 81―4.
6）Schuh R, et al. Rehabilitation After Hallux Valgus Surgery : Importance of Physical Therapy to Restore
Weight Bearing of the First Ray During the StancePhase. Physical therapy 2009 ; 89 : 934―45.
7）佐藤和夫．コ・メディカルのための実用運動学．メジ
カルフレンド社；1993.

― 122 ―

靴の医学 26（2）：123―127，2012.

原 著

外反母趾の保存療法―footwear 適正化によるアプローチ
Conservative management, selection and adjustment of footwear
for hallux valgus deformity
1）

岡崎南病院整形外科

2）

名古屋市立大学整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Okazaki Minami Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya City University

柴田 義守1），和田 郁雄2）
Yoshimori Shibata1）, Ikuo Wada2）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），保存療法（conservative treatment），生活習慣（lifestyle）

要る症状を除き，外反母趾痛の原因は殆どが靴が当旨たることによるものなので，当たらない履物を選

外反母趾の疼痛の原因は関節症によるものを除択するか，当たる所をソフトな素材にする，もしけばほとんどが靴に当ることによる疼痛である．

くは，バニオンポケットを作り当たらないように外反母趾は手術を急ぐ必要はなく，靴に当たらなすれば，疼痛は軽減することができる．保存療法

いように対応すれば疼痛は軽減する．しかしながでは変形を治す程のはっきりした効果は分かってら，保存療法では外反母趾変形を治す効果は期待いないが生活習慣が外反母趾の悪化，予防に大きできない．筆者はいままで，履物の生活習慣が外く影響している．本研究の目的は footwear 適正化

反母趾に対する影響と履物を装着した状態でのレによる外反母趾の予防を検討することである．

ントゲン撮影の調査を行ってきた．2 本趾靴下，5

対象と方法

本趾靴下，足袋，草履などを履くときには外反母
趾角は改善されており，適正なサイズの靴を履く

対象は 10 歳以上の女性の患者，および職員で撮ことにより外反母趾角が改善されるので，予防運影に同意した 288 名から無作為に選択した．両足動，適切な履物の生活習慣は外反母趾変形の悪化

立位レントゲン撮影法は図 1 のごとく両足同時に予防に有効と考える．

撮影し比較した．86 足は素足と草履着用での外反緒

母趾角を測定比較した．47 足は素足と足袋での外言

反母趾角を測定比較した．85 足はウエスト部を非外反母趾の病態には変形，疼痛，関節症などが荷重で綿包帯巻きをした足と素足とを両足立位荷あるが多くは混同して使われている．関節症によ

重での外反母趾角を比較した．この時綿包帯の巻（2012!
10!31 受付）
連絡先：柴田 義守 〒444―0832 愛知県岡崎市羽根東
1―1―3 岡崎南病院整形外科
TEL 0564―51―5434 FAX 0564―55―1147
E-mail minami-foot@m3.catvmics.ne.jp

き方は厚さ 5mm のソフトな中足骨パットを当て，ボール部からウエスト部に 5 列の綿包帯を 8 から
10 回本人があまり圧迫感を感じない程度の強さでまいた．
（図 3）173 足については素足と本人の持っ― 123 ―

靴の医学 26（2）2012.

a

b

原 著

c

図 1. 両足立位レントゲン撮影法
a レントゲンカセット b 両足揃えて撮影できるよう 2cm 幅で足型を書いたアクリル板カバー c
自然位で立つ．
この時，趾がカセットに密着していることを確認する．
両母趾ボール部の中点にフォー
カスを置き，15°前方より 1.2m の距離で両足同時に撮影，例外的には 1.3m を要する症例もある

図 2.

素足，足袋，草履での外反母趾角の変化（左：足袋では 6.2°改善ていた紐靴を履いて外反母趾角を比較した．
結

右：草履では 2.2°改善）

症例が 99 例 57％ あった．（図 4）
症例 1

果

47 歳女性，素足で外反母趾角は 28°，綿包帯巻

素足と足袋を履いた時の両足立位 X 線撮影法できでは外反母趾角は 21°に改善していたのでウエの外反母趾角の比較では足袋を履くことにより平

スト部が良くフィットすれば外反母趾角は改善さ

均 24.3．
°から平均 18.1 へと平均 6.2°改善していた．

れると考えた．
E サイズの靴でも足囲が大きかった（図 2）また，素足と草履を履いた時の両足立位 X

ので，サイズを狭くする目的でインソールを入れ線撮影法での外反母趾角の比較では，草履を履くて履いたところウエスト部が良くフィットし外反ことにより平均 21.1 から平均 18.9 へと 2.2°改善し

母趾角は綿包帯巻きと同じ 21°に改善した．
（図 5）ていた．（図 2）素足と綿包帯巻との両足立位 X

症例 2線撮影法での外反母趾角の比較では平均 24.1°から

6 歳の女児．母親が母趾の変形に気付き，受診，平均 20.6°と 3.5°改善していた．（図 3）素足と本素足の両足立位 X 線撮影法では趾節間外反母趾角

人の持っていた紐靴を履いての XP による外反母趾

17°，外反母趾角 1.1°であった．本人の靴を履くと角を比較した場合では靴を履くことにより改善し足が完全に靴型に合わされ，
趾節間外反母趾角 26°，ていた症例は 38 例 22％ みられ，変化量が 1 度未

外反母趾角 15.5°と悪化した．
トーボックスの狭い

満の症例が 36 症例 21％，
靴を履くことで悪化した

上に EE と幅広の靴で，靴ベルトも緩いまま履いて― 124 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 3. 左：包帯の巻き方を示す

右：綿包帯を巻いた群では 3.5°の改善を認めた

図 4. 素足と靴を履いた時の外反母趾角の差悪化例 99 例，変化量 1 度未満は 36 例，改善例は 38 例であった

いたため足先が靴先に当たり足は完全に靴型に変いる．筆者の調査でも加齢と共に外反母趾角が増同じ靴長でナロータイ
形されていた．
（図 6―a，b）

加し 40 歳頃より，悪化する症例が多いが2）3），素足

プの靴を正しく履くと，トーボックスにもゆとりに草履で生活をしてきた人には外反母趾変形が少があり，趾節間外反母趾角 21°，外反母趾角 10°となかった4）．したがって靴を履く生活習慣が外反母足趾の変形は本人の靴より改善していた．
（図 6―c）

趾の発生に関与していることは疑いがないが，靴足趾に合った靴でウエスト部が良くフィットする

下，ストッキングも，装着することで足先をすぼ

靴を履けば外反母趾角は改善されることが分かっませていることから外反母趾変形の大きな外的成た．しかし，一般的にはボール部に圧迫感がある因と考えられる．筆者は母趾が内側に開く効果のと，それだけで細身の靴は敬遠される．

ある 2 本趾，5 本趾，足袋，草履を履いた時は外反

考

母趾角は改善されるとの調査結果より2），これらの察

履物を履く生活習慣を進めてきた．今回 X 線によ

1）

Fook は素足と靴を履いていた人とを比較するとる素足と足袋，草履を履いたときの比較では足袋

靴を履いていた人に外反母趾が顕著に多いとしてを履くことにより平均 6.2°改善，草履を履くと平― 125 ―

靴の医学 26（2）2012.

a

b

原 著

c

図 5. 症例 1a 素足 HV 角 28°，b 包帯巻き HV 角 21°，c 靴とインソール HV 角 21°

a

b
a 素足

c

図 6. 症例 2
b 本人の靴 c ナロータイプの靴

均 2.2°改善していたので外反母趾変形の予防効果

選ぶことが多い．症例 2 ではトーボックスが狭くは高いと考えた．

ウエスト部の広い靴を，ベルトを緩めたままでス

素足と本人の持っていた，紐靴を履いての X

ルッと履けるように履いていた，このため，足が線での比較では履くことにより外反母趾角が改善

靴の中で動き足が靴型に合わされていたが，ナローしていた症例は 22％ みられた．綿包帯をウエストタイプの靴を正しく履いてみると靴による悪化の部に相当する部位に巻くと開張足が改善し，外反

心配が少なくなった．

母趾角が改善されていた．このことから関節拘縮

しかし，内田5）らによれば両足立位荷重の 40 歳

が軽度な症例ではトーボックスが広くウェスト部

未満の女性の靴サイズの平均は E サイズであった．

が良くフィットする靴を正しく履けば外反母趾変

某社が子供の靴サイズを調査したところ E サイズ

形が改善されることが分かった．しかしウェスト

以下が 32％ もあったとしている．このように E部が足に良くフィットする靴はボール部があたり，以下の細い靴がフィットする細身の足の持ち主が圧迫感や疼痛の原因になり敬遠され，幅広の靴を多くいる．しかし屋内では靴を脱ぐ習慣をもつ日― 126 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

本では，簡単に履ける靴が好まれ，ボール部があのデザインにより実際のサイズに差が生じる．靴たることを嫌がる人が多いことから，
EE 以上の幅

選びの正しい指標となる JIS 規格の改善が望まれる．

広の靴が好まれる．このような状況のため E 以下

結の狭い靴の流通量は少なく，手に入れることが困語難である．この結果，女性や子供は半分近い人が正しい履物の生活習慣は，外反母趾角を改善す

ウェスト部の緩い靴を履いていることになり，子るため，長期的には外反母趾の進行の予防になる．

供の足には良い環境とは言えない．靴に携わる専

消費者側の志向と靴メーカーによる幅の狭い靴の門家は簡単に履ける靴を選択するのではなくウエ供給量が少ないため，多くの人が外反母趾を悪化

スト部でフィットする靴を選択するように指導し，させる可能性のある幅広の靴を選択している．

ボール部が当たり痛みの原因になる場合はボール
部が柔らかい靴を選択する，もしくはバニオンポ
ケットを作成するなど対策を普及していく必要がある．
靴選びの際に参考とされる日本の靴サイズは JIS
規格によって決められる．
JIS 規格による靴のサイズの決定には足長と足囲の組み合わせで決定される場合と，足長と足幅の組み合わせで決定される場合があるが，足囲は足幅と甲高を含むが，足幅
は足幅のみであり，混同されて使われている場合もある．そのため同じ靴サイズでもメーカーや靴

文献1）Fook L.S., Hodgson A.R. A comparison of foot forms
among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone Joint Surg Am 1958 ; 40-A : 1058―62.
2）柴田義守， 土屋大志． 外反母趾変形の調査（第 1 報）．
日足外会誌 2004 ; 25（2）: 12―7.
3）柴田義守．外反母趾 FAQ 予防・治療の実践ガイド．
東京：診断と治療社；2011. 10―11.
4）柴田義守，土屋大志，和田郁雄．外反母趾の調査（第4 報）
女子高齢者の石垣島地区と愛知県地区の比較．日
足外会誌 2007 ; 28 : 109―13.
5）内田俊彦．
整形外科医からみた足と靴．
靴の医学 2009 ;23 : 99―104.

― 127 ―

靴の医学 26（2）：128―131，2012.

原 著

糖尿病多発神経障害における足趾機能と母趾柔軟性Toe function and hallux flexibility in the patient withdiabetic polyneuropathy
1）

奈良県立医科大学附属病院

医療技術センター2）

奈良県立医科大学附属病院

リハビリテーション係

整形外科

1）

Nara Medical University Hospital Medical Technology Center Rehabilitation Part
2）

Nara Medical University Hospital

田中 秀和1），田中 康仁2），谷口晃2）
Hidekazu Tanaka1）, Yasuhito Tanaka2）, Akira Taniguchi2）
Key words : 糖尿病多発神経障害（diabetes polyneuropathy），足趾機能（toe function），母趾
柔軟性（hallux flexibility）

要

旨

緒

言

糖尿病多発神経障害（以下 DP）患者では下肢筋

糖尿病多発神経障害（以下 DP）は一般的に知覚力低下が指摘されているが足趾の筋力や機能に至障害から発症し，進行とともに自律神経障害，運るまで詳細に検討した報告は少ない．今回我々は動機能障害へ進行していくと報告されている1）．そDP 患者の足趾筋力及び足趾柔軟性を健常者と比較して運動機能障害は下肢の筋力低下や足関節及びした．対象は DP 患者 16 名（DP 群），健常者 14

足趾の可動域制限，
claw toe などの変形の原因にな

名（健常群）で足趾把持力，母趾圧迫力と母趾柔るとされている2）．また MRI や超音波診断におい軟性の 3 項目を計測し，両足の平均値とそれぞれても下腿や足部の筋横断面積の減少が報告されてを比較した．その結果，DP 群は足趾把持力，母趾

おり4）5），DP 患者において下肢の末梢優位に筋萎縮

圧迫力，母趾柔軟性ともに健常群に比べ低値を示が発生することが確認されている6）．さらに足趾筋した．
今回の結果から DP 群では足部の力を効果的力の低下と転倒との関連性が報告されている6）にもに床面に伝達できない状態となっており，転倒をかかわらず，
これまでに DP 患者における足趾筋力

引き起こすのではないかと考えられた．糖尿病患を定量的に測定している論文はなく，今回さらに者では転倒防止の目的にも早期からの足趾筋力維

足趾の柔軟性を含めて検討した．

持強化や足趾の関節可動域訓練が重要であると考

対象と方法

えられた．
（2013!
01!07 受付）
連絡先：田中 秀和 〒634―8521 奈良県橿原市四条町
840 奈良県立医科大学附属病院 医療技術セン
ター リハビリテーション係
TEL 0744―22―3051 FAX 0744―22―4121
E-mail tanapon1108@gmail.com

平成 24 年 4 月〜6 月までに当院の糖尿病センターに通院している 2 型糖尿病患者のうち糖尿病性多発神経障害を認めた 16 名（男性 12 名，
女性 4 名；DP 群）と当院に整形外科に入院中の上肢疾患や疾患群の家族の中で疾患群と年齢，性別構成を合わ― 128 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

せて選んだ健常者 14 名（男性 9 名，女性 5 名；健継続的な運動習慣のある者（週 2 回以上，1 回 30

常群）を対象とした．（表 1）平均年齢はそれぞれ

分以上，1 年以上運動をしている者）
は DP 患者と68±11.7 歳（40―85），62±9.6 歳（43―73）で，通常して筋力低下に対する治療の最中と判断して除外の日常生活が可能で連続して約 500m 以上歩行可能

した．当大学の倫理委員会の承認を得たうえ，全な者を対象とした．対象者の中で測定機器の装着対象者に本研究の主旨と内容を十分説明し，書面が不可能な足部，足趾の変形を認める者，中枢疾にて同意を得て調査を行った．糖尿病多発神経障

患又は脊椎疾患の既往のある者は除外した．また害の有無については糖尿病神経障害を考える会の簡易診断基準を用いて判断した．測定項目は足趾表 1.

DP 群及び健常群の特徴．

把持筋力，母趾圧迫力，母趾柔軟性とした．足趾

DP 群

健常群

把持筋力は足趾把持筋力測定器（T. K. K. 3361 竹井

人数（人）性別（男：女）

16
12：4

14
9：5

工業社製）を用いて測定した．（図 1）膝関節 90

年齢（歳）
BMI
罹病期間（年）68.1±11.7
24.9±3.815±8.661.9±9.6
22.1±3.0―

測定器にのせ母趾の末節骨を中心に第 2〜4 足趾が度屈曲位の状態で端坐位をとり，足部を足趾筋力
可能な限り足趾把持バーにかかるよう調節し計測

図 1. 足趾把持力測定．母趾の末節骨を中心に第 2 〜 4
足趾が可能な限り足趾把持バーにかかるよう調節し計測する．

a

図 2. 母趾圧迫力．足趾把持訓力測定器に足を乗せた状
態にて母趾の基節骨と末節骨がセンサーパッドに乗るようにして計測する．

b

図 3. 母趾柔軟性測定．膝関節 90°屈曲位で端座位をとらせ，足長（a）を計測し，それに対する足趾最
大屈曲での踵部からの趾尖部までの距離（b）の比として計測する．

― 129 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 4.

原 著

DP 群及び健常群における母趾把持力．
図 6.

DP 群及び健常群母趾柔軟性．

差は認められなかった（p＞0.05）．（表 1）DP 群における足趾把持筋力は 11.5kg で健常群の 26.9kgに比べ 57％ 減少していた（p＜0.05）．（図 4）母趾
圧迫力は DP 群で 8.2kgf で健常群の 19.0kgf と比較して 57％ 減少していた（p＜0.05）．（図 5）母趾柔
軟性は健常群で 87％ であったが，DP 群では 92％であり統計学上有意に低下していた（p＜0.01）
．
（図 6）
図 5.

DP 群及び健常群母趾圧迫力．

考察した．筋力は 2 回ずつ測定し，最大値を求め左右

今回の結果から DP 患者は足趾把持筋力や母趾圧の平均値を体重で除した値を足趾把持力値とした．

迫力，足趾柔軟性のすべてで健常者に比べて低下

母趾圧迫力はハンドヘルドダイナモメーター（μ-していた．Andersen ら3）は膝関節屈筋群で 14％，TAS F-1

アニマ社製）
を用い，足趾把持筋力測定

足関節背屈筋群で 17％，底屈筋群で 14％ の筋力低器に足を乗せた状態にて母趾の基節骨と末節骨が下を認め，神経障害の程度と関連していると報告

センサーパッドに乗るようにして計測した．
（図 2）

している．また，Bus ら4）による筋萎縮に関する調

9）

母趾柔軟性は村田ら の方法を使用し，膝関節 90

査では，糖尿病神経障害患者では，神経障害の存度屈曲位で計測した足長に対する足趾最大屈曲で在しない症例と比較して，足部においては 70％ 以の踵部からの趾尖部までの距離の比として評価し上の筋断面積が減少していた．今回の我々の研究た．（図 3）でも足趾把持筋力及び母趾圧迫力でともに 57％ の統計解析として DP 患者群と健常群における各項
目を Man-Whitney U 検定を用いて比較し危険率

筋力低下を認めており，下肢遠位筋で筋力低下が生じていることが判明した．
村田8）は足趾把持筋力の規定因子として足趾柔軟

5％ で検定した．
結性が関係していると述べている．今回我々の結果

果においても DP 患者では足趾筋力の低下だけではな

DP 群と健常群において年齢，性別，BMI に有意く母趾柔軟性が健常者よりも 5％ 低下しており，― 130 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

筋力低下の一因となったのではないかと考えられた．
木藤6）は高齢者の転倒要因の一つに足趾機能の低下を挙げており，転倒予防としての足趾トレーニ
ングの効果も報告している．
DP 患者ではさらに知覚障害も認めるため，転倒要因が増強される．DP
患者においても足趾把持筋力や足趾柔軟性を早期から改善することによって転倒を予防することができるのではないかと考える．
結語①糖尿病多発神経障害（DP）患者では健常者と比較して足趾把持筋力・母趾圧迫力の筋力低下が認められた．
②DP 患者では母趾柔軟性の低下が認められた．
③足趾の筋力・可動域を測定し筋力と柔軟性を維持することは転倒防止につながるのではないかと考えられた．

文献1）安田 斎．糖尿病性ニューロパチーの病態と治療．臨
床神経 2009 ; 49 : 149―57.
2）新城孝道．遠位末梢神経障害（運動神経障害）．プラク
ティス 1999 ; 16 : 124―7.
3）Andersen H, Nielsen S, Mogensen C, et al. Muscle
strength in type 2 diabetes. Diabetes 2004 ; 53 : 1543―8.
4）Bus SA, Yang QX, Wang JH, et al. Intrinsic muscle atrophy and toe deformity in the diabetic neuropathic foot :a magnetic resonance imaging study. Diabetes Care
2002 ; 25 : 1444―50.
5）Severinsen K, Obel A, Jakobsen J, et al. Atrophy of footmuscles in diabetic patients can be detected with ultrasonography. Diabetes Care 2007 ; 118 : 3053―7.
6）木藤伸宏．高齢者の転倒予防としての足趾トレーニン
グの強化．理学療法学 2001 ; 7 : 313―9.
7）Orendurff MS, Rohr ES, Sangeorzan BJ, et al. An
equinus deformity of the ankle accounts for only asmall amount of the increased forefoot plantar pressure in patients with diabetes. J Bone Joint Surg Br
2006 ; 88 : 65―8.
8）村田 伸．足把持力に影響を及ぼす因子と足把持力の予測．理学療法 2003 ; 4 : 207―12.
9）村田 伸．
足部柔軟性の再現性と妥当性に関する研究．
健康科学 2005 ; 27（3）: 49―55.

― 131 ―

靴の医学 26（2）：132―137，2012.

原 著

後足部内外反が扁平足，開張足，外反母趾，内反小趾に及ぼす影響
Effect of flat foot, spread foot, hallux valgus,
digitus quintus on the varus-valgus hind foot1）（医）三仁会あさひ病院

2）

名古屋大学エコトピア科学研究所
1）Sanjinkai Asahi Hospital2）

EcoTopia Science Institute, Nagoya University

清水 新悟1），花村 浩克1），元田 英一2），大日方五郎2）
Shingo Shimizu1）, Hirokatu Hanamura1）, Eiichi Genda2）, Gorou Obinata2）
Key words : 後足部（hind foot），足部アーチ（arch foot），CT（Computed Tomography）

要あり，扁平足変形が 72.7％，開張足変形が 43.2％，

旨外反母趾変形が 12.1％，内反小趾変形が 30.3％ で健常者の後足部内外反が足部アーチや足部変形

あった．
CT 撮影では距骨が鍵となる動きを示した．

にどの程度の影響を与えているのかを調査し，
アー

後足部外反はアーチの低下を引き起こす要因の 1

チ低下のメカニズムを検討した．

つと考えられ，アーチ挙上には横アーチを楔状骨

対象は健常成人 49 例 98 足で，大久保らの方法

レベルまで持ち上げるのが望ましいと推察した．

に準じ踵骨二等分線角が内外反 0〜2°の中間群，

1．緒

内反 3°以上の内反群，外反 3°以上の外反群に分言けて扁平足変形，開張足変形，外反母趾変形，内

我々は，変形性膝関節症内側型を探求してきた

反小趾変形の割合を比較した．また後足部の内反中で変形性膝関節症には後足部が内反するタイプ

1 足と外反 1 足の被験者を非荷重位と体重と同等のと外反するタイプが存在することが判明した1）．変

荷重位にて CT 撮影を行い，後足部内反と外反時の形性膝関節症は後足部の過度な内反と外反により，骨の挙動を比較した．被験者の後足部は，中間群

足から膝へのアライメントに異常を与えることでが， 44 足であり， その内，扁平足変形が 38.6％，

変形が進むことが推察され，足部にも影響を与え，開張足変形が 43.2％，外反母趾変形が 2.3％，内反扁平足，開張足，外反母趾，内反小趾などの合併

小趾変形が 29.5％ であった．
内反群は 21 足であり，症を起こしていた2）．また扁平足には踵部の外反，開張足変形が 28.6％，外反母趾変形が 0％，内反小前足部の回内がみられるという報告3）や縦アーチの趾変形が 14.3％ と少数であった．
外反群が 33 足で低下は横アーチの低下を引き起こすという報告4），（2012!
10!23 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0819 愛知県春日井市下原
町字村東 2090 （医）三仁会 あさひ病院 リハ
ビリテーション科
TEL 0568―85―0077 FAX 0568―85―8020
E-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jp

横アーチの低下は外反母趾，内反小趾などを引き起こす報告5）などがある．しかし，先行研究では後足部の内反と外反が，足部アーチにどの程度の影響を与えているのか実際に計測されていないため
我々は，今回，健常者の後足部内外反が足部アー― 132 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 1. 後足部内外反の計測方法
踵骨の下 1/3 中央と上 1/3 中央を結ぶ線が床面の垂線に対して何度傾いているかを計測

図 3.

開張角，第 1 趾側角，第 5 趾側角の計測

高率が男性 16.4％ 以下，女性 14.6％ 以下が低アー
図 2.

開張足の計測は，骨指標である
チとした7）．（図 2）

内側縦アーチ高率の計測方法

第 1 中足骨頭と内果後方を結ぶ線と第 5 中足骨頭と外果後方を結ぶ線とのなす角度を開張角としてチにどの程度の影響を与えているのかを調査し，計測し，15°以上を開張足変形とした8）．（図 3）外アーチ低下のメカニズムを検討したので報告する．

反母趾変形は第 1 趾側角 16°以上，内反小趾変形

2．対は第 5 趾側角にて 12°以上とした9）．
（図 3）
中間群，

象

外反群，内反群にて内側縦アーチ高率，開張角，本研究の目的を説明し理解が得られた健常者で第 1 趾側角，第 5 趾側角で有意差があるかを，一

特記すべき既往歴がない 49 例 98 足，男性 21 例

元配置分散分析 Scheffe 法を用いて検討した．

（平均年齢 24.5 歳，
平均身長 170.4cm，平均体重 61.9

また被験者 1 名の 1 足に対し非荷重踵部内反位

kg），女性 28 例（平均年齢 24.3 歳，平均身長 158.3と外反位から体重と同等の荷重をかけ，荷重の前cm，平均体重 48.6kg）を対象とした．

後で CT 撮影を行い，骨の挙動を比較した．荷重の3．方方法は，臥位で足底部に荷重をかけるために，平法らな板に紐を通し，この紐に 30kg 計測可能のバネ

6）

後足部の評価は，大久保ら の踵部角を参考にし計りを左右 1 つ装着し，手で引っ張ることで足底て踵骨二等分線角（図 1）にて計測し，後足部が内に負荷をかける様にした．
（図 4）
CT 撮影の計測は，

外反 0〜2°の中間群，外反 3°以上の外反群，内反

各骨幅中心の CT 座標を出してエクセル座標計算に3°以上の内反群に分けて扁平足変形，
開張足変形，て角度を算出し，非荷重から荷重位への各骨の角外反母趾変形，内反小趾変形の割合を比較した．

度変化を確認した．（図 5）

扁平足変形は内側縦アーチの低下で内側縦アーチ― 133 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 4. 下肢荷重負荷装置

図 5. 座標からの角度計測方法

図 6. 内側縦アーチ高率の比較

4．結

趾が 0 足（0％），内反小趾が 3 足（14.3％）であっ果

た．外反群 33 足の内，低い内側縦アーチ足が 24

健常者の後足部は，中間群（0〜2°）が 44 足，足（72.7％），開張足が 17 足（51.5％），外反母趾が内反群（3〜8°）が 21 足，外反群（0〜10°）が 33

4 足（12.1％），内反小趾が 10 足（30.3％）であっ

足であった．中間群 44 足の内，低い内側縦アーチ

た．内反群では内側縦アーチ低値と開張足を示す

足が 17 足（38.6％），開張足が 19 足（43.2％），外

被験者が少数であったのに対し，外反群では低値

反母趾が 1 足（2.3％），内反小趾が 13 足（29.5％）を示す被験者が多数であった．（図 6，図 7）であった．内反群 21 足の内，低い内側縦アーチ足

一元配置分散分析では，縦アーチ高率に関し，

が 5 足（23.8％），開張足が 6 足（28.6％），外反母

男性の外反群と中間群間に有意差を認め，中間群，― 134 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 7.

開張角，第 1 趾側角，第 5 趾側角による比較

図 8. CT 結果の非荷重から体重と同等の荷重位への足根骨変化

内反群で高値を示した．一方，女性では中間群と群で低値を示した．（図 6）また，開張角と第 5

外反群，内反群と外反群間に有意差を認め，外反

趾足角には各群間で相違は見られなかったが，第― 135 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

1 趾側角で中間群と外反群，
外反群と内反群に有意アーチを楔状骨レベルまで持ち上げるのが望まし差を認め，外反群で有位に増加していた．（図 7）

いと推察した．第 2 と第 3 楔状骨を含む横アーチ

CT 座標による骨の挙動の比較では，
踵骨は荷重

楔状骨レベルはアーチ挙上の鍵と我々は考えた．

による後足部内反および外反いずれも回内方向へ

また距骨の動きが重要であり，距骨の動く方向を動いたが，距骨は後足部内反時に内転，回外，底何らかの方法で変化させることが出来れば，扁平

屈方向へ動いたのに対し，後足部外反では外転，足や開張足，外反母趾，内反小趾の改善および予回内，背屈方向へと反対の動きを示した．
（図 8）
ま防が可能になると思われた．足部アーチの低下は，た第 2 楔状骨と第 3 楔状骨は後足部の内外反いず

徒手や足底挿板などで横アーチ足根骨レベルの挙れに際しても，底背屈，回内外の動きがほとんど

上と距骨の内転，回外，底屈誘導により改善する無く，下方へ平行移動していた．前足部での比較可能性があるため今後は被験者を増やして検討すでは，後足部外反では第 1 中足骨が外転，回外，る必要がある．

第 1 基節骨が外転，回内，第 5 中足骨が外転，回6．結外，第 5 基節骨が外転，回外であったのに対し，語

後足部内反では第 1 中足骨が内転，回外，第 1 基

健常成人で 49 例 98 足を対象として，踵骨二等節骨が外転，回外，第 5 中足骨が外転，回外，第分線角を用いて中間群，内反群，外反群に分けて5 基節骨が外転，回内であった．

扁平足変形，開張足変形，外反母趾変形，内反小5．考趾変形の割合を比較した．一元配置分散分析にて察

縦アーチ高率で外反群が有意に低値を示し，第 1

一元配置分散分析にて縦アーチ高率に関し，男

趾側角でも外反群が有位に増加していた．

性と女性で外反群が有意に低値を示し，第 1 趾側

また後足部の内反 1 足と外反 1 足の被験者を非角でも外反群が有位に増加していた．したがって荷重位と体重と同等の荷重位にて CT 撮影を行い，

後足部外反は，縦アーチの低下，開張足，外反母

後足部内反と外反時の骨の挙動を比較した．距骨

趾，内反小趾を引き起こす要因の 1 つと考えられは後足部内反時に内転，回外，底屈方向へ動いた

た．後足部の外反によるアーチの低下と外反母趾，のに対し，外反では外転，回内，背屈方向へと反内反小趾を引き起こす結果は，林らの荷重に伴う対の動きを示し，第 2 と第 3 楔状骨は後足部の内足部アーチの機能的変形を支持するものであっ外反いずれに際してもわずかに下方へ平行移動し10）た ．しかしアーチ低下のメカニズムの解明は困難ていた．距骨の動く方向を何らかの方法で変化さであるが，我々は 1 例ずつであるが CT スキャンにせることが出来れば，扁平足や開張足，外反母趾，て後足部内反と外反による足根骨の位置の変化を

内反小趾の改善および予防が可能になると思われ，計測した．結果，後足部外反によるアーチ低下の横アーチを第 2 と第 3 楔状骨レベルまで持ち上げメカニズムは，骨の連鎖によって行われているこるのが望ましいと推察した．

とが判明した．第 2 楔状骨と第 3 楔状骨は後足部の内外反いずれに際しても，底背屈，回内外の動

文

きがほとんど無く，下方へ平行移動していたのは，

1）清水新悟他．変形性膝関節症の後足部回内外に対する
足底板療法の検討．
PT ジャーナル 2008 ; 42（9）: 763―
8.
2）清水新悟他．変形性膝関節症内側型と外反母趾変形の関係についての検討．靴の医学 2006 ; 20（2）: 14―7.
3）羽島正仁他．扁平足．関節外科 1997 ; 16（6）: 79―85.
4）田中康仁他．外反母趾と扁平足の関係について．日足

隣接の関節が動くことで回りの骨が移動し，結果として第 2 と第 3 楔状骨は下方へ平行移動したと考えられた．第 2 と第 3 楔状骨は横アーチの足根骨レベルの中心位置にあり，縦アーチと横アーチが繋がっていることを考えるとアーチ挙上には横― 136 ―

献

靴の医学 26（2）2012.

原 著

外 1990 ; 12 : 16―9.
5）田中康仁他．荷重時における前足部の X 線学的変化について．日足外 1990 ; 11 : 94―7.
6）大久保衛他．踵部内外反と障害．関節外科 1995 ; 14（7）: 85―93.
7）清水新悟他．扁平足に対するフットプリントとアーチ
高率値の信頼性．日本臨床バイオメカニクス学会誌

2009 ; 30 : 243―8.
8）清水新悟他．
開張足のフットプリント評価指標の検討．
日本フットケア学会誌 2011 ; 9（1）: 15―7.
9）清水新悟他．フットプリント上での外反母趾角と内反
小趾角の評価検討．日足外 2010 ; 31 : 35―8.
10）林 典雄：運動療法のための機能解剖学的触診技術―
下肢・体幹―．メジカルビュー社；2006. 115.

― 137 ―

靴の医学 26（2）：138―142，2012.

原 著

変形性膝関節症後足部回内タイプに対する
外側縦アーチパッドの有効性
The effect of lateral longitudinal arch pads on hindfoot pronation
in medial gonarthrosis（医）三仁会
1）

あさひ病院

愛知ブレース

2）

名城大学院

3）

総合学術研究科

Sanjinkai Asahi Hospital

1）

Aichi Brace

2）

Meijo University Graduate School of Environmental and Human Sciences3）

清水 新悟1），花村 浩克1），佐橋 政次2），加藤 幸久3）
Shingo Shimizu1）, Hirokatu Hanamura1）, Seiji Sabashi2）, Yukihisa Katou3）
Key words : 変形性膝関節症（gonarthrosis），後足部回内（hindfoot pronation），外側縦アーチ
パッド（lateral longitudinal arch pad）

要を比較した．その結果，足底挿板非装着に比べ足旨

底挿板 MA 装着は全ての評価項目にて有意に改善

変形性膝関節症内側型後足部回内タイプに対しした．また足底挿板 MA 装着に比べ足底挿板 LAて，内側縦アーチパッドに外側縦アーチパッドを追加装着は，全ての評価項目にて有意に改善した．

追加装着することの有効性について検討した．両外側縦アーチパッドは内側縦アーチパッドと横アー

変形性膝関節症内側型と診断され，両後足部が回チパッドをより有効に働かせるためのツールとし内している 17 例 34 脚を対象とした．足底挿板非て有用性があると思われた．

装着，横軸アーチと内側縦アーチパッドのみの足1．緒

底挿板（MA），横軸アーチと内側縦アーチパッド

言に外側縦アーチパッドを追加した足底挿板（LA

変形性膝関節症内側型には，後足部が回内して追加）で最大努力 10m 歩行時間，最大努力 10m

いるタイプと後足部が回外しているタイプが存在

歩行時の疼痛，最大努力 3mTUG（Time Up Goすると言われている1）2）．我々は後足部の回内外のTest）の時間と疼痛，FRT（Functional Reach Test）

誘導に足底挿板療法を行っており，歩行能力の向（2012!
10!23 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0819 愛知県春日井市下原
町字村東 2090 （医）三仁会 あさひ病院 リハ
ビリテーション科
TEL 0568―85―0077 FAX 0568―85―8020
e-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jp

上や疼痛軽減が得られたことを報告した3）．後足部
回内は内側縦アーチの低下を引き起こすと言われており，扁平足などの内側縦アーチ低下には内側
縦アーチパッドのみの使用が見受けられ，外側縦アーチパッドは使用されないケースがある4）．しか― 138 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

し，その一方，外側縦アーチパッドを追加装着すした．（図 1）

ることで第 5 中足骨の圧力分散や小趾機能の向上，3―1．比較方法

歩行時間の短縮や歩幅の増加などの改善が得られ

測定条件は学習効果を考慮して，1 回目を足底挿．しかし内側アーチが低下

板非装着，足底挿板 MA 装着，足底挿板 LA 追加

しやすい後足部回内タイプには外側縦アーチパッ装着，2 回目を足底挿板 MA 装着，足底挿板 LA

ドが必要なのか不必要なのか不明である．さらに追加装着，足底挿板非装着，3 回目を足底挿板 LA

後足部回内タイプに対する外側縦アーチパッド有追加装着，足底挿板非装着，足底挿板 MA 装着の無による効果をみた先行研究は見当たらない．そ順に 3 回計測した．測定項目は，最大努力 10m

こで今回は，変形性膝関節症内側型の後足部回内

歩行時間，最大努力 10m 歩行時の疼痛，最大努力タイプにおける外側縦アーチパッドの有効性を検3mTUG（Time Up Go Test）の右回りと左回りの討することを目的として，外側縦アーチパッド装時間と疼痛，閉脚にて踵を浮かさない様に可能な着の有無による歩行能力，バランス能力，疼痛を限り両手を前方へ突き出す FRT（Functional Reach

評価したので報告する．

Test）である．VAS は 100mm 線分を用いて，最たという報告もある

5）6）

2．対

大時痛を 100 とした最大努力歩行速度での 10m

象

歩行時痛を計測した．また日本整形外科学会 OA

対象は，当院にて両変形性膝関節症内側型と診

膝治療成績判定基準（JOA スコア）にても比較を断され，踵骨二等分線角にて踵骨二等分線が内側行なった．全ての評価項目にて測定条件に準じて方向に傾いており，なおかつ動的フットプリント

3 回計測し，平均値にて比較した．効果判定においにて舟状骨部が床面に接地し，裸足歩行の観察にて運動療法や薬物療法を除き，足底挿板のみの効

おいて両後足部が回内している 17 例 34 脚（男性果をみた．
また統計は多重比較検定の Scheffe 法を

4 例 8 脚，女性 13 例 26 脚）である．対象の平均年用いた．

齢 68.7±9.2 歳，平均身長 154.7±9.1cm，平均体重4．結57.1±7.6kg，
平均 BMI は 23.9±2.3，
平均 Femorotib-果

ial Angle（FTA）
は 180.1±3.8°，
Kellgren-Lawrence

最大努力 10m 歩行時間は非装着が 9.6±1.3 秒，（KL）グレードは I が 12 膝，II が 17 膝，III が 5

足底挿板 MA が 8.8±1.2 秒，足底挿板 LA 追加が膝，JOA は平均 82.4±9.6 点であった．

8.4±1.3 秒と時間が短縮した．（図 2）10m 歩行時

3．方の疼痛は足底挿板非装着が 21.8±15.7mm，足底挿法

板 MA が 9.1±14.6mm，足底挿板 LA 追加が 5.6±

各症例に対し，両側静止荷重位（体重の約 50％）10.2mm と疼痛が軽減した．
（図 2）
3mTUG の右回での足長，足囲，足幅を計測し，足に合った靴をり時間は非装着が 9±1.5 秒，
足底挿板 MA が 8.7±用意した ．靴はヒールの高さが 3cm ぐらいで月型

1.4 秒，足底挿板 LA 追加が 8.3±1.4 秒と時間が短

芯とシャンクが入っている紐靴（New Balance

縮した．（図 3）3mTUG の右回り時の疼痛は非装社製）とした．足底挿板製作に使用した材料は，着が 23.2±15mm，
足底挿板 MA が 16.2±15.6mm，

三 進 興 産 社 製 DSIS パ ッ ド と ド イ ツ EMSOLD

足底挿板 LA 追加が 7.4±10.5mm と疼痛が軽減し社製パッド である ．足底挿板非装着，横軸アー

た．
（図 3）
3mTUG の左回りの時間は非装着が 9.1±

チと内側縦アーチパッドのみの足底挿板 Medial

1.5 秒，足底挿板 MA が 8.8±1.6 秒，足底挿板 LA

arch（MA），横軸アーチと内側縦アーチパッドに追加が 8.2±1.4 秒と時間が短縮した．（図 3）TUG

外側縦アーチパッドを追加した足底挿板 Lateralの左回り時の疼痛は非装着が 23.5±15.3mm，足底arch 追加（LA 追加）で歩行時の疼痛と速さを比較

挿板 MA が 16±16.7mm，
足底挿板 LA 追加が 7.2±

7）

Ⓡ

Ⓡ

8）

― 139 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

図 2.

原 著

足底挿板

10m 歩行による評価

11.1mm と疼痛が軽減した．（図 3）FRT は非装着

DSIS 2 軸アーチパッド（約 5mm 厚）と踵骨を安が 254.7±33.7mm，足 底 挿 板 MA が 277.8±34.4定させる DSIS ヒールウェッジパッド（3mm 厚）をmm，足底挿板 LA 追加が 301.6±33.9mm と動的バ使用した．また外側縦アーチパッドの機能を評価

ランスが改善した．
（図 4）JOA は装着前が 81.3±

するために EMSOLD 社製中足骨パッド（約 5mm

8.9 点，足底挿板 MA が 86.9±7.0 点，足底挿板 LA厚）を用いて立方骨部にかかる様に貼り付けた．

追加が 90.9±7.2 点と疼痛歩行能力が改善した．
（図

足底挿板装着前と比べ，内側アーチパッドと横5）軸アーチパッドを装着した足底挿板 MA の方が 105．考m 歩行時間および 3mTUG の時間が短縮した理由

察としては，内側アーチパッドによる内側縦アーチ

本研究に用いた足底挿板は，三進興産社製 DSISの保持，母趾屈筋力の増強効果や横アーチパッド

パッド の横軸アーチと内側縦アーチを保持し，後による横アーチの保持，2〜4 趾の屈筋力増加や前足部回外誘導および重心を小趾方向へ誘導する

方への推進力増強の効果が考えられる8）9）．外側縦Ⓡ― 140 ―

靴の医学 26（2）2012.

原 著

図 3. TUG による評価

図 4.

FRT

図 5.

JOA

アーチパッド装着の足底挿板 LA 追加の方が歩行時，靴は荷重位での適合靴であることから，靴の中でTUG，FRT の時間短縮が得られ，疼痛が軽減して足が滑ることで内側縦アーチパッドと横軸アーチ

いる．これらの改善には靴の影響が考えられる．

パッドを装着した足底挿板 MA では後足部の回外内田らは荷重位での適合した靴は，足に対して少誘導が低下したと推察した．外側縦アーチパッド

し余裕があるために靴の中で足が遊び外反母趾なを追加装着している足底挿板 LA 追加は足底挿板用いた
どの変形が助長すると述べている ．今回，MA より有効であったことから，
外側縦アーチパッ

10）― 141 ―

靴の医学 26（2）2012.

ドは後足部の回外誘導時に靴の中で起こる滑りを予防する効果があると推察される．したがって外側縦アーチパッドの追加装着は，靴の中で足が滑ることを防ぎ，後足部回外誘導を向上させ，足部の安定性および固定性の向上に寄与し，各評価指標の改善に繋がったと思われた．長期効果について評価は行っていないが，装着前の 10m 歩行時 VAS
が 21.8±15.7mm に対し，3 ヶ月後は 5.3±7.5mmと 34 膝 100％ の改善，また JOA スコアにて足底
挿板装着前 81.3±8.9 点から装着 3 ヶ月後 90.7±7.3
点へと 100％ の改善が得られており，全例にて疼痛の軽減が持続されていた．後足部回内タイプおよび後足部回外タイプにおいて，
外側縦アーチパッ
ドはどちらのタイプにも装着した方が良いと考えられた．
我々は非荷重位で計測した足サイズに適合した
靴は，外側縦アーチパッドを装着することで後足部回外誘導を向上させる可能性があると推察して

原 著

文
献
1）梁 裕昭他．内側型変形性膝関節症に対する外側楔状足底挿板療法．靴医学 2000 ; 14 : 74―9.
2）内田俊彦他．変形性膝関節症に対する足底挿板療法―
足からみた膝関節について―．
東京膝関節学会誌 1992 ;
13 : 168―71.
3）清水新悟他．変形性膝関節症の後足部回内外に対する
足底板療法の検討．PT ジャーナル 2008 ; 42 : 763―8.
4）中島靖行他．成人期扁平足障害の治療．整災外 2004 ;47 : 1159―65.
5）戸田佳孝他．足底筋膜炎に対する足関節吊り下げ型―
内側および外側縦アーチサポートの効果―．整形外科
2008 ; 59 : 229―34.
6）大山貴裕他．外側縦アーチパッド付加による歩行の変化．靴医学 2005 ; 19 : 37―40.
7）清水新悟他．変形性膝関節症内側型に対する靴指導の有用性．PT ジャーナル 2007 ; 41 : 861―5.
8）佐々木克則．Dynamic Shoe Insole System による既製パッド使用時の足圧分布について．靴医学 1997 ; 11 :25―9.
9）林 典雄他．舟状骨パッドが歩幅に及ぼす影響について．義装会誌 2003 ; 19 : 228―32.
10）内田俊彦他．外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討．靴医学 2004 ; 18 : 47―51.

おり，臨床では，なるべく非荷重位での靴サイズを用いて指導している．

― 142 ―

靴の医学 26（2）：143―148，2012.

シンポジウム足底装具採型手技の標準化
Standardization of Modeling Technique for Foot orthosis
東名ブレース株式会社

1）

うさみ整形外科

2）

足と靴のクリニック

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

3）

慶應義塾大学整形外科

4）

Tomeibrace. Co. Ltd

1）

The Clinic of Shoes, Foot, and Ankle Disorders, Usami-seikeigeka Clinic

2）Sports Medicine Research Center, Keio University

3）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University

4）

曽我 敏雄1），山下 敬史1），小野 嘉昭1），栗末 健次1），柏 宗太郎1），
傑2），橋本 健史3），須田 康文4）
奥村 庄次1），宇佐見則夫2），井口Toshio Soga1）, Takashi Yamashita1）, Yoshiaki Ono1）, Kenji Kurisue1）, Soutaro Kashiwa1）,
Shoji Okumura1）, Norio Usami2）, Suguru Inokuchi2）, Takeshi Hashimoto3）, Yasunori Suda4）
Key words : 足底装具（Foot orthosis），採型（Modeling），アーチサポート（Arch support），
立位（Standing Position），標準化（Standardization）

要

いという評価には至らないが，それぞれの採型法

旨でのアーチサポートの性状や形態がわかり，医師

足底装具作製のために，通常行なわれている座と義肢装具士との共通の認識となった．また，荷位半荷重でのギプス採型法は，日常の足底の形状

重位で採型したアーチサポートを基準とすべきでを代表しているとは言い難い．何故ならば，歩行あるという事がわかった．

周期により足底の形状は大きく変化するからであ

足部の疾患により，医師の足底装具に求める目

る．従って静止立位での荷重位における採型で，的も違う．「誰が作製しても効果がある装具」の作

動的な歩行に供する足底装具を作製するためには，製を検討する上で，処方において医師と義肢装具

義肢装具士の経験による割合が大きい．その上，士との間での基準が共通の認識となっていること，医療上必要な矯正などの医師の指示を実現するた

実際に処方する医師が，今回の結果を元にどのく

めには，経験と勘を標準化して，医師と義肢装具

らい高いアーチサポートかを数値で表現し処方さ

士の採型手技の共通認識が欠かせない．

れるなど，標準化されることが望まれる．

我々はこれまで，足底装具の採型の標準化につ緒

いて研究をしてきた．その結果，どの採型法が良（2012!
11!02 受付）
連絡先：曽我 敏雄 〒259―1147 神奈川県伊勢原市白根 472―5 東名ブレース株式会社関東支店
TEL 0463―92―5578 FAX 0463―92―5582
E-mail soga@tomeibrace.co.jp

言

義肢装具士が足底装具作製のために，従来行なわれている座位半荷重（図 1）でのギプス採型法は，日常の足底の形状を代表しているとは言い難く，
義肢装具士の経験による割合が大きい1）．

― 143 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

図 2.

座位半荷重での採型

新しい採型法せられなければならないが，医療上必要な矯正な
我々はこれまで，足底装具の採型の標準化につどの効果を持たせる足底装具を作製するためには，

いて研究をしてきた．それらの結果を基に，「誰がある程度，個々の患者の足底の立体形状に合わせ作製しても効果のある装具」という観点から，採て，採型して作製されることが重要であると考え

型手技の標準化について一定の成果を得たので紹

る．

介する．

足底装具や靴型装具の目的

足底に装着する装具や中敷きの類別

足底装具や靴型装具を作製する目的としては，作製方法からみた足底に装着する装具や中敷き

1．疼痛の軽減を，形状を作成する方法の種類別に分けてみると，

2．治療中の固定

1．既製品

3．除圧や免荷2．採寸して簡易のパッドやキットで作製するタ

4．アライメントの補正

イプ

5．脚長差の補正①トレースやフットプリントで荷重面を計測して作製

6．早期治療の補助などが挙げられる．

②既にコンフォートシューズに挿入されている

足底装具の採型手技

インソールを加工して作製③歩行観察をしながらパッドを貼って補正し作製

足底装具の採型には，
主にギプス包帯とトリシャムによる採型法があるが，そのどちらも座位半荷

3．熱可塑性の樹脂板で直接足底に合わせてモー
ルドして作製するタイプ

重における瞬時の採型で，立位荷重時をイメージして採型する．個人差が出て，日常の足底の形状

4．トリシャムやギプスなどで立体形状を採型しを代表しているとは言い難い．

て作製するタイプ

我々は，これまで，共同演者の医師井口らととが挙げられる．

もに採型法について研究し，3 つの演題発表をしてこれらには，それぞれ，即日完成できる，安価

きた．

である，トライ＆エラーしながら作製できる，強2）
1．「足底装具の新しい採型法」

度，治療上の補正を加える，など，さまざまな要

圧力により経時的につぶれるプラスチック系ス因に関して，長所と短所がある．どの種類の足底

ポンジシートを数層張り合わせて，採型用の簡易に装着する装具や中敷きも医師や患者の目的が達

足底板を作製．実際に使用する靴に入れて歩行，― 144 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 3.

新しい方法での作製方法

図 5.

アーチ高の計測2．
「採型手技の標準化の試みとして」〜採型手技
による差異について〜3）
完全荷重位である立位，従来どおりの座位半荷重，そして非荷重による採型で，作製された足底装具（図 4）について比較検討した．
作製された 3 種類の足底装具の高さや形状や，
アーチ高率，F-SCAN による一歩行周期の足底圧
図 4.

分布，実際に装着した感想について，比較検討し立位・座位半荷重・非荷重における比較

た．結果，立位で採型した足底装具は，アーチがその間の「圧力の積算」により圧縮された形状をつぶれて低すぎるように考えていたが，意外にも，もとに，足底装具を作製する方法で，従来の採型ほど良いアーチサポートの具合であることがわかっ

法（図 2）と比較検討した．

た．座位半荷重で作製した足底装具は，医師の意

圧縮された簡易足底板を，靴の足底内部の形状

図する高さよりもかなり高く，非荷重での形状が，やヒールピッチを反映するため，形状を正確に保っ

今まで医師は，骨の変形を防ぐことの出来る高さた状態で，ギプス泥を流し，陽性モデルを作り，だと考えていたが，それ以上に装着し続けられな

それに合わせて熱可塑性のスポンジによって整形

いほどの辛さがある高さであることがわかった．

し足底装具を作製する．（図 3）

ここで重要なのは，どの採型法が良いという事

F-SCAN による足底圧分布では，通常の採型にではなく，その性状や形態が医師と義肢装具士と比べて，新しい方法で作製した足底装具も，差がの共通の認識となり，足部の疾患により医師が足なく，荷重が均一に分散されていた．

底装具に求めるアーチサポートの高さが理解され新しい採型法の特徴として，長所は，トータル

たことである．

フィッティングできる，足底の形状を採型できる，
経時的に実際の歩行を反映し，誰が行っても一律

3．
「採型手技の標準化の試みとして」〜立位の採型を基準として〜4）

同じ結果になりやすい，などが挙げられ，短所は，完全荷重位である立位から，どれくらい高くし患者に足底装具を提供できるまでに，来院回数とたらどのようなアーチサポートの具合になるかに時間がかかる，などが考えられる．

ついて，検討した．
アーチ高（図 5）の変化の基準として，床面から舟状骨までの高さを計測，被計測肢で片足立ちし― 145 ―

靴の医学 26（2）2012.

て荷重し全体重を表示した状態を荷重位，MTP

し」とか，「サポート強め」など，症状によって治の第 1 趾と第 5 趾，踵の 3 点が着いている状態で，療の効果をどれくらい期待して，どのくらい高い

0kg を表示した状態を非荷重位とした．（図 6）

アーチサポートかを，定めた基準や数値で表現し健常者 5 名に対し，舟状骨の床面からの高さを処方されることが望ましいと考える．

計測し，非荷重位と荷重位の差を計測して求め，

今後の展開としては，この結果を共通に認識と荷重位で作製した足底装具に，その差の 25％ ずつして装具に反映するとともに，どの義肢装具士にの縦アーチパッドを貼って比較した．（図 7）

よっても同じように作製できるために，採型方法

アーチ高率や F-SCAN による一歩行周期の足底の標準化に貢献できればと思う．

圧分布，後方から見た前額面での踵骨の外反角，

簡単な，縦アーチ高調整式採型治具（図 8）を紹

実際に装着されたビジュアルアナログスケールで介する．採型前に実際に荷重してアーチ高を設定の感想について，比較検討した結果，アーチ高が後，ギプスを巻き，再び同じ位置において，荷重25％ ずつ高くなるにつれ，VAS 値が上昇し，被装して採型するものである．

着者が受けるサポート感も強くなっていくことが今後も開発を進め，誰が採型しても同じように示された．総合的には，臨床で使える範囲として出来る，汎用性のある物にしていき，臨床や教育は 75％ くらいまでではないか，と考えることがでの場で使えるものにしていきたい．

きる．

足底装具の役割
今後の展望「誰が作製しても効果のある装具」
について，疾結果が明らかになったことで，装具の処方に役

患別フローチャート（図 9）で装具の処方を足部の立てる見通しが立ったことに意義があると考える．

痛みの部位や原因から考えていく5）．ここで一番衝

実際に処方する医師が，例えば，「荷重位の何％増撃がかかる立脚初期や終期にはアーチサポート部が浮いているが，一歩行周期，言い換えれば，一日の歩行による負担が軽減されると思われるため効果があるものと考えられた．
足底装具の処方において，外反母趾，モートン
神経腫などの前足部の痛みに対しては，足底圧の集中による圧迫が考えられるので，例えば，アー

図 6.

荷重位と非荷重位でのアーチ高の計測

チサポートの高さは「低め」で MTP の素材を柔ら図 7. 荷重位から非荷重位までの範囲で比較― 146 ―

靴の医学 26（2）2012.

かく工夫して処方されることが多い．扁平足やリ骨格にひずみモーメントやストレスがかかること

スフラン靭帯損傷などの中足部の痛みに対しては，が原因であると考えられるので，例えば，アーチ
サポートの高さは「高め」と処方され，固定や安静を図る場合が多い．踵骨棘などの後足部の痛みに対しては，足底圧の集中による圧迫が考えられるので，前足部同様に，例えば，アーチサポートの高さは「低め」で踵部の素材を柔らかく工夫して処方されることが多い6）．
重要なのは，それら，医師の意図する処方を作
製された足底装具に確実に反映すべきという点であると考える．
足底装具の評価
足底装具の評価については，症状によって医師の期待する治療の効果がかなう装具であるかどうかを，まずチェックする．そして，装着具合を患者に聞き，装着後のフォローとして治癒状況によっ

図 8.

ては不具合を修正する，などということが装具外

アーチ高調整式採型治具

図 9.

疾患別フローチャート― 147 ―

靴の医学 26（2）2012.

来において行われる7）．実際，臨床の場では，F-

生涯教育，日々の業務と並行して研鑚・研究する

SCAN などの評価はなかなか出来ない． さらに，

ことが欠かせないと考える．

装着し続けられるかどうか，治癒したかどうか，使用しない場合と比べ，歩行が良くなったかという点も重要であると考える．
結語「誰が作製しても効果のある方法について」，医師の指示の元，装具の作製が行われることや，我々が研究した標準化について紹介した．医師と義肢装具士との間に共通の基盤が認識としてあること，採型して装具が作製されること，作りっぱなしではなくフォローが出来ること，が最も重要である．
しかし，これについては，現状ではなかなか出来ていないので改善が必要である．
最後に義肢装具士養成のための学校での教育や

文
献1）石塚忠雄．新しい靴と足の医学．第 1 版．東京：金原
出版；2000. 1―9.
2）曽我敏雄，水田輝光，奥村庄次他．新しい足底装具の採型法．靴の医学 2005 ; 19（2）: 76―80.
3）曽我敏雄，山下敬史，奥村庄次他．採型手技の標準化の試み〜採型手技によるアーチサポートの差異について〜．靴の医学 2010 ; 24（2）: 16―9.
4）曽我敏雄，山下敬史，奥村庄次他．採型手技の標準化の試み（第二報）〜立位での採型を基準として〜．靴の医学 2011 ; 25（2）: 36―40.
5）井口 傑．足のクリニック II〜手術書に書けなかった
こと〜．東京：南江堂；2008. 167―84.
6）加倉井周一（編）， 日本義肢装具学会（監修）． 装具学．
第 3 版．東京：医歯薬出版；2003. 17―50.
7）伊藤利之，赤居正美（編），日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会（監修）．義肢装具のチェック
ポイント．第 7 版．東京：医学書院；2008. 269―81.

― 148 ―

靴の医学 26（2）：149―152，2012.

シンポジウム

靴小売店（アルカ）の立場からの，靴選びと足底挿板
Select shoes and the Einlagen as a position of Shoe store (ALKA)
株式会社アルカ
ALKA Co. Ltd.

久世 泰雄
Yasuo Kuze
Key words : アインラーゲン（EINLAGEN），フットプリント（Foot Print），フィッティング
（Fitting）

要

この場合には，靴の中のスペースに合わせ，靴旨の形状が変わらないように加工することが必要で医師からの指示で，義肢装具士が作製した足底
挿板を持参されたお客様への靴選びについてと，あり，スペースがない靴など，ときには実際に足底挿板に合わせられないケースもある．

私どもの店での足底挿板の作製について，靴小売

1―②

足底挿板の長さと幅が合わない場合（図3，図 4）

店の立場から紹介していく．

足底挿板が靴のブランドソールよりも小さいとはじめに靴の中で安定せず，効果を発揮できない．
この場合には，靴のブランドソールの形状に合

私どもの店舗では，足底挿板に関する業務は，わせて，足底挿板が動かないように加工する必要

次のふたつがある．
1．医師からの指示により，
義肢装具士が作製した足底挿板を持参されたお客様への靴選びがある．また，厚みについても，靴の中に足を入れて，緩い場合には，足底挿板を厚く加工する必2．店頭接客時に，私どもの判断により，足底挿要がある．

板の作製をする場合

2

私どもの店舗における接客時に，私どもで判医師からの指示により，義肢装具士が作製した

断をし，足底挿板を作製する場合についてである

足底挿板を持参されたお客様への靴選びには，次が，以下のことを元に判断をし，作製していく．

のような問題点を生じることがある．
1―①

A：フットプリント

足底挿板の横幅が広い，もしくは厚みがかなりある場合（図 1，図 2）

フットプリント（図 5，図 6）を用いて足型を採取することにより，足の骨格，圧力分布，足の形

お客様の希望する靴に装着した時，本来の形が状についての情報がわかる．

変わってしまい，靴の支持力と足底挿板の機能がB：足のチェック

落ちてしまう．（図 1）

足のチェック（図 7，図 8）は，足のボールガー（2012!
10!19 受付）
連絡先：久世 泰雄 〒170―0013 東京都豊島区東池袋
2―15―5 株式会社アルカ
TEL 03―3983―0133 FAX 03―3983―0085
E-mail alka@alka.co.jp

ス，ウエストガース，ヒールガースなど，足の各部位のサイズ，MP 関節をはじめとする関節の可動域，肉付き，体温，トラブルなどを確認する．

― 149 ―

靴の医学 26（2）2012.

図

図

3

図

4

1

もしくは，足底挿板には満足していても，靴が気図に入らずに履いてなかったりすることもあるため，

2

必ず行うようにしている．
C：歩行のチェック結歩行（図 9）は，裸足で歩いてもらい，体全体の論

バランスや，足のトラブルによる裸足歩行時の問アインラーゲン（足底挿板）の機能を最大限に

題点を観察する．体全体のバランスとは，経験値発揮するためには，パートナーとなる靴が重要とによる観点から，歩行時の，頭，肩，腰，膝，足なる．（図 10）の動きをみて，バランスよく歩いているかを確認していく．

靴の中で足がぴったりフィットすることが重要であり，また靴に支持力がないと，アインラーゲ

その結果から，足底挿板作製における，使用する材料，ペロッテやアーチパッドをつける位置とンの効用は軽減する．その効果を発揮するには，靴選びが非常に重要となる．

高さを決定していく．

そのため，先に足底挿板を入れられる靴を選び，足底挿板を完成した後は，靴に装着し，靴歩行をみる．その歩行が今までお履きの靴よりも，良病院に持参するほうが，より効果の高い足底挿板の作製のためには有効であると考える．

くなっていることが重要になる．

アインラーゲン

D：コミュニケーション
お客様から，足の痛みやお困りのこと，履き心私どもでは，
1986 年より，
ドイツのオートペディ

地や歩いている時の状態を伺い，靴選びや調整のシューテクニック（整形外科に基づく靴製作技術）参考にしていく．

をベースにしたアインラーゲンの作製，販売を行

さらに，お客様が足底挿板を購入した数日後に，なってきた．靴小売店様を対象としたセミナーでスタッフがお客様にお伺いの電話をして，履き心

は，アインラーゲンにはどういう特徴があるのか，

地に問題ないかを伺う．販売時に，お客様が実はまた一般のインソールとどう違うのかについての不満を持っていたけれども口には出さなかったり，

質問がよくあり，私なりにアインラーゲンを次の― 150 ―

靴の医学 26（2）2012.

図

5

図

6

図

図

8

図

9

図

10

るかが今後の課題である．

7

靴には足にぴったりとあって歩きやすいことがように定義した．

求められるが，さらにおしゃれで美しい靴である

インソールとは，パイル地のインナーソールかことが，お客様の希望であると思う．現状の足底ら中底まで全般をさす．これに対し，アインラー

挿板を入れる靴に対して，どうしてもデザインがゲンとはドイツ語であり，インソールと同義語で気に入らないという声を聞く．せっかく足底挿板

あるが，さらに『足の残存機能を高め，時には矯を作製しても，使用していただけないのでは意味正する効果を持つ中敷き』のことをいう．

がない．
現在，私どもでは，取り外し可能なアインラー

今後の課題

ゲンを装備できる構造を持つ，おしゃれでカラフ

足底挿板を作製するにあたり，機能面と靴の外

ルな靴の種類を増やしている．しかしながら，多観の両方に，お客様に満足をいただくにはどうす

くの女性が履きたいと願うスマートでヒールの高― 151 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 11.

コンフォートタイプの靴からおしゃれな靴までい靴の場合，足底挿板を入れても，その効果はまている．

だ十分ではない．

全ての方に，おしゃれで，歩くことが楽しくな

足にトラブルのある方たちの多くは，おしゃれはあきらめなくてはいけないと思い，不満を抱きるような靴をお届けすることが私どもの理想である．（図 11）ながら靴を履いているのが現状である．それを，今後も，履くことが楽しみになる商品，そして仕方がないで済ませるのではなく，履くことが楽

履きやすくなる靴を目指し，努力をしていきたい

しみになる靴をご提供できるようにしたいと思っと考えている．

― 152 ―

靴の医学 26（2）：153―157，2012.

シンポジウム

下肢障害に対する足底挿板療法―変形性膝関節症を対象として―
Shoe-insole therapy for lower limb disorders―As for osteoarthritis of the knee―
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka kyoritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）

金森 輝光1），東佳徳1），小林 文子1），久保
実2），内田 俊彦2）3）
Terumitsu Kanamori1）, Yoshinori Higashi1）, Fumiko Kobayashi1）,
Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida2）3）
Key words : 足底挿板（insole），変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee），足部過回内（overpronation），脚長差（leg length inequality），歩行観察（observation of gait）

要となりやすく，罹患側ならず対側下肢も合わせた

旨

評価をすべきである．

下肢障害のある患者の歩容は偏りがある場合が緒

多く，歩行姿勢の観察からその偏りの原因を探る

言事で足底挿板の処方を行い，作製している．今回，変形性膝関節症に対する足底板療法に外側楔状変形性膝関節症（以下膝 OA）患者 43 名を対象に板の使用はよく知られている．主として内側型（O歩行の観察から足部回外・回内の傾向と脚長差の脚）の変形性膝関節症に使用されるが，その目的有無を調査した．結果は過回内を示したものは 65

としては距骨下関節を回内方向へ誘導し，荷重軸

肢中 10 肢の 15％ であった．脚長差は 43 名中 12を外側から内側方向へ移動させることで膝関節内

名の 28％ にみられた．変形性膝関節症の患者では側面の負荷を減少させることにある．しかし，外足部回外位をとりやすいと言われているが，過回側楔状板の効果については，立位での大腿脛骨角内を呈する患者もおり，歩行観察が足底挿板作製（FTA）を変化させないという報告1）や病期が進行には必要不可欠である．また，片側に保存療法でした症例には効果が少ない2）とする報告がある．

の変形性膝関節症があることが脚長差出現の要因

臨床においても外側楔状板だけで疼痛軽減や歩（2012!
10!30 受付）
連絡先：金森 輝光 〒245―0016 神奈川県横浜市泉区
和泉町 4259―1 戸塚共立リハビリテーション病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail ya45827@za3.so-net.ne.jp

容の改善に至らないケースが多くある．これまでの研究報告では罹患側のみ外側楔状板を挿入している事が多く，対側下肢の状態や歩容の観察を言及している報告は少ない．我々は変形性膝関節症を呈している症例に対しても歩容の観察から，足― 153 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

図 3.

過回外

脚長差

対象と方法
当院で変形性膝関節症と診断され，足底板療法を実施している患者 43 名を対象とした．詳細は女性 41 名，男性 2 名であり，平均年齢は 71.9 歳（71.9±
6.32）であった．
方法は患者に快適なスピードで歩くよう指示し，10m 歩行を 2 往復している間，後方よりデジタル
ビデオカメラで撮影した．その映像をもとに足部
回内・回外の動きと脚長差の有無を調査した．な
お靴は当院で足測定を実施後，フィッティングをさせた靴を使用し，足底板は挿入していない状態
でビデオ撮影を行なった．
図 2.

足部回内・回外の評価としては足部のみの観察

過回内だけで判断する事は難しいため，骨盤や体幹の動きも観察し，動きの方向を決定した．過回外に伴底板を選択しており，罹患側だけでなく両側に足う代表的な動きとしては，膝が内反傾向となり外底板を挿入している．そこで今回，歩容の観察か側方向へ移動し（いわゆるニーアウト），骨盤も外ら得られた足部の評価と対側下肢の状態として特側方向へ偏移する動きが大きく出現している事をに脚長差に着目して後方視的に調査をしたので報参考とした．
（図 1）
過回内に伴う代表的な動きは，告する．

膝が外反傾向となり内側方向へ移動し（いわゆるニーイン），骨盤も内側方向へ偏移する．体幹は支― 154 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1. 脚長差
罹患側
両側 OA

片側 OA

手術の有無

人数

脚長差あり

両側 TKA

8

2

片側 TKA

7

6

保存

7

0

TKA

5

0

保存

16

4

43

12

合計

持脚と同じ方向へ傾斜，もしくは側屈となることが多く肩甲帯の下制の動きが大きく出現する．
（図
2）以上の動きを参考にして歩行の観察を行なった．
脚長差の有無では，立位時の骨盤傾斜の有無と歩行時の頭部位置が上下する振れ幅が大きいものを脚長差ありとした．（図 3）なお体幹・頸部や股関節・膝関節の著明な屈伸運動の出現がないこと

図4も確認している．
その他の調査項目として人工膝関節置換術（以下 TKA）の有無と罹患側が両側か片側かを調査し

症例供覧

た．
結

72 歳女性 両側内側型膝 OA と診断され左 TKA

果を施行（右膝は保存療法）．膝関節可動域は術後 3調査した 65 肢中 37 肢が保存療法，
28 肢が TKA

週間後で左右ともに伸展制限はみられなかったが，後であった．罹患側は 43 名中片側が 21 名，両側歩行では脚長差の動きが出現し，本人からも脚長が 22 名であった．

差感覚の訴えがあった．そのため足底挿板療法を

足部回内・回外の結果は，回外傾向が 65 肢中 30

開始．足底挿板挿入前は左立脚期で足部過回内の肢で 46％ と最も多かった．次に多かったのが過回動きを呈しており，右立脚期では過回外の動きを外であり 25 肢の 39％ であった．
残り 10 肢の 15％呈していた．また，左立脚中期の頭部位置高さとは過回内の動きがみられた．
過回内の内訳は TKA

比較して右立脚中期では頭部位置が下降する脚長が 28 肢中 7 肢の 25％，保存療法は 37 肢中 3 肢の差の動きが確認された．そのため足底挿板は左回8％ であった．

外誘導，右回内誘導とし，右踵部に 10mm の補高

脚長差がみられた症例は 43 名中 12 名であり，を施行した．その後の歩行では左肩甲帯下制の減

全体の 28％ であった．
内訳は両側膝 OA で片側の少と骨盤右偏移は減少し，脚長差の動きも減少が

み TKA を施行した 7 名中 6 名で最も多く，次に片みられた．（図 4）10m 歩行での歩数は 22 歩から

側膝 OA で保存療法の 16 名中 4 名であった．
両側

21 歩へ減少し，歩幅の増加がみられた．

膝 OA で両側保存療法の 7 名と片側膝 OA で TKA考を施行した 5 名では脚長差の動きはみられなかった．（表 1）察

今回の結果から，内側型変形性膝関節症の患者すべてが距骨下関節回外位にあるとは限らないことが判明した．過回内の動きを呈する患者もいる― 155 ―

靴の医学 26（2）2012.

ため，外側楔状板のみでは効果がみられないこと

高を実施し，歩行時に加わるストレスを少なくしもあり，内側型変形性膝関節症＝足部回外位＝外ようと試みている．

側楔状板と安直に決定すべきではない．

変形性膝関節症患者に限らずだが，歩行中にみ

外側楔状板の効果として FTA や下腿踵骨角などられる荷重下肢の動きは対側の動きに大きく影響の静的評価 が散見されるが，歩容に対して触れてされる．例えば右下肢への荷重に対して体幹右側いる報告 は少ない．動きが絶えず変化している屈の動きがあると左下肢への荷重時には体幹左側

歩行の動的評価においては立位姿勢などによる静屈方向への（正中へ戻ろうとする）動きが出現す的評価とは逆の動きを呈するケースも少なくなく，ることが多い．このように 2 足歩行の動きを制御

静的評価のみでは不十分である．また，両側膝 OA

しようとするなら，必然的に両下肢へのアプロー

患者の中には片側過回内で，対側過回外傾向をとチが必要となる．今回は脚長差に注目し調査したる者もおり，歩行の観察による動的評価が足底挿が，特に片側罹患や片側のみ TKA を施行したケー

板療法を実施するには必ず必要であると考える．

スについては対側の動きとのバランスを修正する

今回，
過回内傾向を示した 10 肢の中で 7 肢が TKAことが必要と思われる．また，実際の臨床では足施行後であり，TKA 施行した 28 肢の 25％ であっ部の動きが左右で逆というケースは少なくない．

た．このことから，膝 OA の病期が進行した症例

そのため歩行観察から左右の動きを捉え，両側には過回内傾向を呈する可能性が高くなるのではな

足底板療法を実施することが必要と考える．

3）

4）
5）

いかと考えられる．病期が進行した症例には外側臨床において我々は歩行観察による評価をもと

楔状板の効果が少ない とする報告もあり，足部回に足底板を作製し，足底板挿入前後での歩容の変

外・回内の動きが混在することも原因の一つと思化を評価している．評価としては歩行時の足部観われる．個々に応じた効果の出る足底挿板作製の察のみで足部の運動を確定することは難しく，実ためにも歩行観察が必要不可欠であり，特に病期際には歩行時の体幹や骨盤の動き，立位姿勢や片が末期の膝 OA には過回内を呈する症例の割合が脚立位などの静的評価も合わせて実施し，これら多くなると思われ，歩行観察では注意が必要であを総合して評価をしている．

2）

る．

結

脚長差の動きが観察された患者は 12 名であり，語

その中で 6 名が両側罹患で片側のみ手術施行した

膝 OA の足底板療法として，罹患側のみの外側

例で，4 名が片側のみの罹患であった．このことか

楔状板のみでは効果が得られにくい．その理由とら片側に膝 OA があり，対側に変形がみられない

して内側型膝 OA の中でも距骨下関節回外をとら状態（TKA 後など）であると脚長差が出現する可ないケースもあり，また対側（健側）の動きが罹能性が高いと思われる．脚長差の因子としては膝患側に影響を及ぼすため，罹患側のみだけでは動

関節伸展制限や内反変形による機能的脚長差が考きを制御できないことが挙げられる．効果の出る

えられる．脚長差に対しては 3cm までは骨盤帯で足底挿板療法のためには，個々の動きに対応したの代償が可能と言われているが，歩行においては足底挿板を作製すべきであり，その為には観察に数 mm でも脚長差の動きを代償させることが困難

よる歩行の評価は必要不可欠であると考える．

なケースも多い．そのため微小な荷重ストレスが常に負荷され，疼痛を誘発する原因となる．
Harveyら は 1cm の脚長差が変形性膝関節症を進行させる
6）

要因となる可能性が高いと報告している．我々は脚長差の程度に関わらず，歩行の観察から適宜補

文献1）山口 司他．変形性膝関節症に対する楔状足底板の使用経験．整形外科と災害外科 1980 ; 29 : 800―3.
2）吉野聡一他．超小型 3 軸加速度センサーを用いた内側型変形性膝関節症に対する各種足関節固定型足底板の― 156 ―

靴の医学 26（2）
2012.
効果の比較．日本関節病学会誌 2008 ; 27 : 13―23.
3）戸田佳孝．距骨下関節固定付き外側楔状板が内側型変形性膝関節症患者の下肢アライメントに与える影響．
日関外誌 2001 ; XX : 149―55.
4）東 佳徳他．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25 : 31―5.

― 157 ―

5）内田俊彦他．歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法．靴の医学 2011 ; 24 : 66―71.
6）Harvey WF, et al. Associations of leg length inequality
with prevalent, incident, and progressive knee osteoarthritis : a cohort study. Ann intern Med 2010 ; 152 : 287―95.

靴の医学 26（2）：158―159，2012.

コラム

ヒューマノイドロボット ASIMO の紹介
Introduction of Humanoid Robot ASIMO Honda R&D Co., Ltd.
（株）本田技術研究所
Honda R & D Co., Ltd.

重見 聡史
Satoshi Shigemi
Key words : Robot

た ASIMO を発表した．
2007 年 12 月には共同作業

ロボット研究経緯

機能，自律充電機能，すれ違い・回避行動能力を

Honda は，新しいモビリティの創造のひとつと追加し，実環境での運用実験を開始した．このよ

して人と共存，協調して社会の中で役に立つことうな活動を通じて人々とともにヒューマノイドロにより，新しい価値をもたらすヒューマノイドロ

ボットが活躍する夢を描き，ニーズの開拓とノウ

ボットの研究を行ってきた．研究過程で得られたハウの蓄積を図ってきた．

人の歩行の解析結果，二足歩行のアクチュエータ
機構の設計，および二足歩行の制御などの技術を

以下に 2011 年 11 月に発表した新型 ASIMO（図1）の概略を簡単に紹介する．

活かし，1996 年に世界初の自律二足歩行ヒューマ

新型 ASIMO の特徴

ノイドロボット P2 を試作し公開した．2000 年 11
月には，人の身近で実際に人の役に立つ存在を目

新型 ASIMO は，「人と共存，協調して社会の中指して人の生活環境に適合できるサイズの ASIMO

で役に立つロボット」の実現を目指したステップを誕生させ，2001 年からレンタルの形態でフィーとして，人の存在する実環境で状況変化がわかりルドに送り出した．
2002 年には世界 30 ヵ国以上で行動を自ら実行し動き続けることを目的として開公開し，人とロボットの接点を通じて実際に人の発された．新たに，マルチモーダルセンシング技

役に立つ姿を探求した．さらに人との関わりを円術，状況推定・予測技術，自律行動生成技術を開滑にするため，人の姿勢や行動および個人の顔を発し，状況適応能力を大幅に進化させた．身体能認識するなどの人応答機能を搭載した．
2005 年 12

力については，5 本の指を独立して制御できる多軸

月には，高精度・高応答なハードウェアと上半身

ハンドと，人混在環境の中で動き続けるために俊の曲げやひねりを積極的に利用する新しい姿勢制

敏性を向上させた軽量・高応答なハードウェアを御技術で身体機能を大幅に向上するとともに，自開発した．その結果，人応対機能では，状況に合律連続移動や障害物回避・軌道生成技術を搭載しわせて人に対し適切に働きかけることが可能となった．歩行機能としては，複数人の移動を予測し止（2012!
12!07 受付）
連絡先：重見 聡史 〒351―0188 埼玉県和光市本町 8―
1 （株）本田技術研究所
TEL 048―461―2511（代）

まらずにすれ違いでき，凹凸など変化する路面でもバランスを保つことが可能となった．作業機能としては，対象物を安定に把持し，さらに指で物― 158 ―

靴の医学 26（2）2012.
表 1.

図 1.

新型 ASIMO（複数体で連携した案内）

主要諸元

高さ

1300mm

重量

48kg

移動速度

0 〜 3.0km/h（歩行時）
9.0km/h（走行）稼動時間

40 分（連続歩行）（自動充電スタンドシステムにより常時稼動
可能）

認識

音声認識，顔認識，物体認識（水筒等）できる新型 ASIMO を開発した．新型 ASIMO は，
定型の動作を行う「自動機械」から，周囲の状況を操れるようになった．

変化に合わせて動く「自律機械」へと進化した．
知能化の基盤技術となるアーキテクチャに基づい主要機能たシステムを構築し，変化する状況で人に適切な新型 ASIMO の主要諸元を表 1 に示す．全高は行動を行うための基本技術を確立した．身体能力

1300mm で，重量は 48kg である．2005 年 12 月にでは，軽量で広可動範囲の機構と高応答電装シス発表した従来型 ASIMO と全高を変えずに 6kg

テム，および新しい制御技術の開発により，状況の軽量化を達成した．歩行速度は人の歩行を妨げ変化に対応できる俊敏な動きを実現した．

ないように，時速 3.0km とした．走行速度は時速

今後は，実環境での実証実験を通じ人共存環境

9.0km と大幅に向上したほか後進することも可能とにおけるロボットの適応能力をさらに進化させてなった．

いき，ロボットが活躍できる場所の拡大を図って
いきたい．

今後の展開
今回，人と共存した実環境で動き続けることが― 159 ―

靴の医学 26（2）：160―163，2012.

コラム

靴医学会に望まれるもの
That is what is desired to The Japanese Society
for Medical Study of Footwear
NPO 法人 WISH
NPO Corporation WISH

永井 恵子
Keiko Nagai
Key words : 啓発活動（Educational activity），連携活動（Collaboration activities），組織作り（Organization building）

要

日本靴医学会は世界に稀にみるユニークな学会で旨す．その構成メンバーを俯瞰しても，医師，コメ

本稿は第 26 回日本靴医学会学術集会で行われた

ディカル，靴関係など，実に多彩な専門家の集団

シンポジウム「靴医学会に望むもの望まれるもの」

です．連携活動を推進するために，これほど適しのシンポジストとして発言した内容をもとに加筆た団体が他にあるでしょうか．専門職や関係職間修正したものです．筆者は「子ども達の足を守りの中心的存在として本学会が中心となり，知識とたい」との願いから設立された NPO 法人 WISH

情報を融合させるシステム作りを提案いたします．

という団体の理事長を務めています．そのなかで

緒

啓発活動，連携活動，組織作りを中心として活動

言しています．啓発活動においては子どもに教える

本稿は第 26 回日本靴医学会学術集会で行われた前に，まず保護者や教師，保育士の先生方にご理

シンポジウム「靴医学会に望むもの望まれるもの」

解頂くことが肝要です．子ども達を取り巻く大人のシンポジストとして発言した内容をもとに加筆は保護者だけではありません．医師，看護師，義修正したものです．

肢装具士などの「医療関係者」，靴メーカー，靴販

日本靴医学会の会則第 2 条にある「本会は，靴売者，シューフィッターなどの「靴関係者」，教師，と足に関する医学的知識と技術の進歩・普及をは保育士などの「教育者」，そして保護者などが連携

かり，学術文化の向上に寄与することを目的とす

して取り組む必要性があります．そして，これらる．
」という崇高な目的を達成するため，第 3 条にのキーパーソンによる連携活動を推進するためには 1．学術集会および講習会などの開催，2．会誌，

は，地域に密着した組織作りが必要になります．

図書などの発行，3．その他，本会の目的達成に必要な事業が掲げられています．また学会誌「靴の（2012!
11!12 受付）
連絡先：永井 恵子 〒478―0017 愛知県知多市新知東町 2―23―1 NPO 法人 WISH
TEL 0562―55―1231 FAX 0562―56―5658
E-mail kookeiko@hotmail.co.jp

医学」の巻頭言には，歴代の理事長が繰り返し本学会の社会的使命について語られています．会則
および理事長の発言からも，本学会のあるべき姿が浮き彫りにされています．

― 160 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1.

子育て支援センターでの講演活動

図 3.

保育園の保護者会での活動

会としてアピールするかについて提案させて頂きます．
啓発活動
まず足と靴の関係について知ってもらうことか
ら始めています．そのため幼稚園や保育園での講演活動を積極的に行っています．（図 1）そこでは足の成長，役割，靴の影響などについて保護者の方々にお話させて頂いています．（図 3）そしてお話しだけで終わらず，子ども達の足型計測を行い
図 2.

ます．（図 2）継続的に実施することによって，自幼稚園における継続的な足型計測活動

分の子どもの足の成長について関心を高めることができます．そして「足に合った靴」とはどういそして第 26 回日本靴医学会学術集会のメインシ

うものなのか，靴選びのポイントを理解して頂く

ンポジウムとして，このテーマが取り上げられたように促します．靴の消費者である保護者の方々ことは非常に大きな意義があると考えています．

が，こうした知識を持って靴店を訪れれば，販売

それは会則に記された本学会の目的を達成するた

する側にも適切に対応する知識と技術が要求され，めに，より議論を深め実効性のある施策をどのよ

足と靴に関する勉強が必要となりますので，双方うに推進すべきか，その具現化にはどのような問にとって良い刺激となります．つまり足型を測定

題を克服しなければならないのか，という喫緊のすることが普及すれば，このような波及効果が期

テーマであると感じられるものでした．

待できるのです．

筆者は「子ども達の足を守りたい」との願いかさらに正しい靴の履き方を指導します．子どもら設立された NPO 法人 WISH という団体の理事長

靴にはスリッポン，紐靴，マジックベルト式などを務めています．そのなかで啓発活動，連携活動，があり，特に固定具である紐やマジックベルトで組織作りを中心として活動していますが，本学会

しっかり適合させることの大切さを強調します．

にこうして欲しい，こうあるべきだと感じること

子どもに教える前に，まず保護者や教師，保育士がありますので，それをどのように取り入れ，学の先生方にご理解頂くことが肝要です．画面やお― 161 ―

靴の医学 26（2）2012.

話しだけではなく，不適切な履き方による危険性ています．

を体験してもらい，続いて実際に正しい履き方で就学前の子どもの多くは幼稚園や保育園に通っ

靴を履いてもらって納得して頂いた上で，子どもています．ここでのキーパーソンは幼稚園教諭やへの指導をして頂くようにお願いしています．

保育士の方々です．正しく靴を履き，安全に遊び学ぶことを指導して頂きたいので，もっと足と靴

連携活動について関心を持ってもらうため，講演会や勉強

子ども達を取り巻く大人は保護者だけではあり会を開催するように努めています．

ません．医師，看護師，義肢装具士などの「医療そして最重要キーパーソンは保護者（特に母親）関係者」，靴メーカー，
靴販売者，
シューフィッター

です．いわずもがなですが，子どもにとって母親などの「靴関係者」，教師，保育士などの「教育者」，の影響は絶大です．足と靴をそれこそ毎日チェッ

そして保護者などが連携して取り組む必要性があクできるのは母親しかいません．細部にわたり，ります．これら多種多様な人々は一見つながりがわずかな変化にも気がつくものです．母親への啓希薄に思えますが，全て子どもの足と靴に関係付

発活動こそが，子ども達の足を守り，適切な靴のけることができます．

使用を推進するキーポイントです．

医療関係者には，子どもの足の成長と健康につ組織作り

いて医学的見地から協力をお願いしています．多くの子ども達の足を観察していると，なかには変子ども達の生活圏は非常に狭いものです．これ

形や異常を発見することがあります．このとき医を取り巻く大人との接点も然りです．したがって療関係者に相談して適切なアドバイスをもらい，上述のキーパーソンによる連携活動を推進するた

時には医学的な処置や治療が必要となることがあ

めには，地域に密着した組織作りが必要になりまります．

す．まずは幼稚園や保育園を中心とした拠点作り

靴関係者として，特に靴メーカーには現場の要のために保護者会を活用します．一人の母親から望をお伝えし，または現状の靴の改善点を提案しの相談の影には，多くの相談件数が隠れているとて，技術的な面からご協力頂いています．靴メー

もいえます．このため保護者会を通じて，子ども

カーも独自に研究開発を行っており，メーカーにの足と靴の講演会や勉強会を企画しています．まよってテイストが異なります．それが製品特徴とた子育て支援センター，児童館，保健所などの行

なり，ブランディングの確立にもなっていくので政組織も活動の拠点となります．

すが，子ども靴に要求される基本的な機能は変わ学会をアピール

ることがありません．できる限り機能面を重視した商品開発をお願いしているところです．

実効性のある活動を展開するためには，きめ細靴販売者およびシューフィッターは，直接的にかいフォローができる範囲を限定する必要がある

子ども達に接する最前線におりますので，最も詳でしょう．つまり全国を一律にカバーする方法で細かつ正確な情報を持っている専門家といえます．

はなく，あくまでも地域限定型の活動にするべき

この貴重な情報を埋もれさせておくことは大変残です．
これまで NPO 法人 WISH の活動を紹介して念なことです．特にシューフィッターは足と靴のきましたが，これは地域に根ざした活動に限定し相談を受けた際に足型計測を行いますので，デーてきたからこそ成功しているのです．靴学会には，タの蓄積をしやすい環境にあるといえます．そのこうした地方の活動に対する援助を期待するもの

データをもとに，ぜひとも靴医学会で学術発表をです．具体的には地方でのイベントの主催，地域

行い，情報の共有化に貢献してもらいたいと願っ

活動に対する人的協力や物質的援助，補助金の交― 162 ―

靴の医学 26（2）2012.

付などを提案します．また科学的研究成果の公表が良いのはホームページでしょう．しかし一般のは学術大会で行われますが，市民レベルまで効果

方は「学会」という存在を身近に感じてはいませ的な公表と普及が求められるでしょう．それが学ん．このため本学会のホームページとは別に，例

術成果の社会還元であり，研究者の義務でもあり

えば「足と靴の健康ページ」のような入りやすいます．

サイトを運用するというのはどうでしょうか．地

キーパーソンや組織作りでも述べましたが，多域に暮らす生活者であれば，自分の地域の情報をくの専門家が連携して足と靴の正しい知識や技術

知りたいものです．そこで本学会の会員である医を発展普及させることが求められています．しか師の先生方を地域別に検索できるようにすると利し学会や職能団体は専門分化する一方で，連携と便性が高まるものと思われます．そしてこのサイは逆行する傾向にあります．しかし日本靴医学会

トで市民講座や公開セミナーの広報を掲載するよは世界に稀にみるユニークな学会です．その構成

うにします．さらに地域に根ざした活動を展開しメンバーを俯瞰しても，医師，コメディカル，靴ている大小様々なグループのサイトへリンクを張っ関係など，実に多彩な専門家の集団です．連携活ておけば，ワンクリックでアクセスすることが可動を推進するために，これほど適した団体が他に能となります．これは一つのアイデアに過ぎませあるでしょうか．専門職や関係職間の中心的存在

んが，ぜひご検討頂ければと思います．

として本学会が中心となり，知識と情報を融合さま と めせるシステム作りを提案いたします．

第 26 回日本靴医学会学術集会のシンポジウムで具体的活動の提案の発言をもとに，NPO 法人 WISH の活動を紹介しここで私が考える具体的活動の提案をさせて頂つつ，本学会に望まれるものについて述べさせてきます．まず本学会の存在を広く知ってもらうこ頂きました．これらの事例と提案が本学会の発展とが第一歩となります．
そのための PR 活動としてに多少なりとも寄与できるのであれば幸甚に存じ

様々な広報媒体を活用できます．現在，最も効率ます．

― 163 ―

靴の医学 26（2）：164―171，2012.

コラム

座位成型法による熱可塑性インソールの作製とその特徴
The sitting method for molding thermoplastic insoles（有）ふらむはぁとリハビリねっと
FURAMHEART REHAB. NET. Co, Ltd小林 裕和，安倍 浩之，下嘉幸
Hirokazu Kobayashi, Hiroyuki Abe, Yoshiyuki Shimo
Key words : 熱可塑性インソール（thermoplastic insoles），座位成型法（sitting method for molding），理学療法士（physical therapist）

要

インソールの主な効果としては，足部や全身のア

旨ライメントの矯正1），荷重時の関節痛などの除痛2），

足部の構造異常は隣接する関節へ影響を及ぼし，歩行における接地時の緩衝機能の改善3），歩行時の様々な身体症状を引き起こす一因となりうる．理空間時間的変数の改善4）等様々な観点から数多く報

学療法士がインソールを作製する意義として，足告されている．理学療法士がインソールを作製す部アライメントを修正することで運動連鎖を利用る意義としては，解剖学的観点から足部アライメ

し身体アライメントに変化を与えることや，過剰ントを修正することで運動連鎖を利用し身体アラな足部運動の制動や適切な方向への誘導等，インイメントに変化を与えたり，運動学的観点から過ソールを用いて姿勢調整や運動コントロールを行

剰な足部運動を制動したり適切な方向へ誘導する

うことである．本稿では，我々が行っている座位

等，
インソールを用いて姿勢調整や運動コントロー

成型法での熱可塑性インソールの作製とその評価ルを行うことであると考える．

について詳述した．また，ウインドラスメカニズ

本稿では，熱可塑性素材のインソールについてムを利用した立位成型法と比較した座位成型法の座位成型法による作製方法や作製にあたっての評

特徴を，先行研究をもとに検討した．どちらの成価方法，利点等詳細について紹介する．また立位型法とも COP 軌跡の外側方向への変化や長軸方向成型法で作成したインソールと比較検討すること

での短縮変化，変動量の減少を引き起こすが，座を目的とする．

位成型法の方がこの傾向は顕著であると考えられ

方

る．
緒

法

1）インソールと成型器

言

使用するインソールは，熱可塑性のヒートプラ

足部機能障害に対する理学療法アプローチの一スティック内挿の 3 層構造一体型インソールであつとして足底挿板（以下インソール）療法がある．

る．インソールの成型にはシリコンバキューム式（2012!
11!02 受付）
連絡先：小林 裕和 〒917―0075 福井県小浜市南川町
12―13 （有）ふらむはぁとリハビリねっと
TEL 0770―53―3028 FAX 0770―53―3018
E-mail furam@khaki.plala.or.jp

成型器（SIDAS 社製）を使用した．
2）成型方法
インソールの成型は，被験者の足底を荷重負荷しない座位で行い，踵部，第 5 中足骨頭部，第 1― 164 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1. インソール作製 座位成型法による成型
a．距骨滑車を水平に保つことで距骨下関節を neutral position に保持 b．端座位で膝上方より下腿長軸方向へ加圧 c．小趾球部への加圧 d．母趾球部への加圧 e．前方より見た成型後の足底陰性モデル f．
ヒートガンによる加熱 g．足を陽性モデルとしてインソールへ複製

図 2. アドオンソールの貼り付けと研磨
a．アドオンソールの貼り付け b．アドオンソールの研磨 c．研磨後の基本完成形― 165 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 3. 足部構造の評価
a．ニュートラルポジションの確認 b．下腿踵骨角（Leg Heel Angle） c．足部内外反アライメント d．フェイスライ
ンによる内側縦アーチ高の評価 e．前足部，足趾の内外転（Too many toe sing） f．Windlass mechanism g．足底の皮膚のチェック

中足骨頭部の 3 点に加圧する座位成型法である．

⑧ヒートガンを用いて，インソールの熱可塑性プ

以下の①〜⑨の手順で成型する．①被験者の基本

ラスティック部分を加熱する．
（図 1f）⑨十分な加姿勢は端座位とし，膝関節屈曲 90°，足関節底背屈

熱後，先ほどの陰性モデル上にインソールを置き，

0°，下腿長軸と床面が垂直となるようにバキュー

被験者の足を陽性モデルとしてインソールの上にム台の上で足部の位置を定める．②後足部におい乗せ足底の形状をインソールへ複写する．
（図 1g）て距骨下関節を触診法によって neutral position

3）アドオンソールの貼り付けと研磨に保持した状態で足底部の位置を定めて固定する．

距骨下関節の必要な傾きの確保やアーチ部分の（図 1a）
そして，膝上方より足底部に向かって下腿強度の調整や必要な部分に補高する目的で，成型長軸方向に加圧し，踵部を成型する．
（図 1b）③足されたインソールの底面にアドオンソールを張り底部の位置を保持したまま第 5 中足骨頭部にも加付ける．
（図 2a）
そして踵の内外側傾斜，母趾球直

圧し，小趾球部を成型する．
（図 1c）④第 1 中足骨下の厚み，アーチ部分の強度補強の程度，除圧な頭部にも加圧し，母趾球部を成型する．
（図 1d）⑤

どの目的でグラインダーにより研磨する．
（図 2b）

全足趾部が伸展位をとるように全体的に均等な圧

4）アドオンソールの微調整を加えて足趾部を成型する．⑥足内側部から，内

上記 1）
〜3）
の工程を経て完成したインソールを側縦アーチ，横アーチ部にシリコンを押し込み足装着した状態で歩行観察を行い，必要に応じて厚底部のアーチを成型する．⑦成型された足底型をさの異なるパッドの貼付や，グラインダーによる固めるためにバキュームにより陰圧をかけること

アドオンソールの研磨量を調整することで微調整

で，足底部全体の陰性モデルを作製する．
（図 1e）を行う．

― 166 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 4. 立位姿勢の評価
a．肩峰の高さ b．肩甲骨下角の高さ c．腸骨稜の高さ d．上前腸骨棘の高さ
e．上後腸骨棘の高さ f．骨盤の傾き（上前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線） g．脊柱の前額面での彎曲 h．脊柱の矢状面での彎曲 i．肩甲帯，脊柱，骨盤の水平面での回旋

2）足部構造の評価

インソール作製のための評価

足部構造を中心とした下肢の測定および確認をインソールを作製する際，足部のどの部分に構

以下の①〜⑧の項目で実施する．①ニュートラル

造異常が存在するのか，その構造異常が身体にどポジションの確認（図 3a），②下腿踵骨角（Legのような影響を与えているのか等の問題点の抽出

Heel Angle）の測定（図 3b），③足部内・外反アラが必要である．また運動連鎖を介して，抽出されイメントの測定（図 3c），④フェイスライン（Feiss

た問題点を是正するために，足部をどのように調Line）による内側縦アーチ高の測定（図 3d），⑤前整すべきかを明らかにすることが必要である．こ足部，足趾の内外転の確認（too many toe sign）（図のため足部の評価はもちろん，全身アライメント

3e），⑥ウインドラスメカニズム（Windlass Mecha-

や立位バランス，歩行等の詳細な評価が必要とな

nism）の確認（図 3f），⑦足裏の皮膚状態の確認

る．ここではインソール作製の際に実施している（図 3g），⑧下肢長の測定．

評価について説明する．

3）立位姿勢の評価

1）問診

立位姿勢にて身体アライメントを以下①〜⑨の

身体各所の疼痛や違和感の有無や出現状況の詳細を問診により明らかにする．

項目で測定および確認する．①肩峰の高さの確認（図 4a），②肩甲骨下角の高さの確認（図 4b），③― 167 ―

靴の医学 26（2）2012.

腸骨稜の高さの確認（図 4c），④上前腸骨棘の高さ

認（図 4g），⑧脊柱の矢状面での彎曲の確認（図の確認（図 4d），⑤上後腸骨棘の高さの確認（図4h），⑨肩甲帯，脊柱，骨盤の水平面での回旋の確

4e），⑥骨盤の傾きの測定（上前腸骨棘と上後腸骨認．（図 4i）
4）下肢動的安定性の評価

棘を結ぶ線）（図 4f），⑦脊柱の前額面での彎曲の確

両上肢を体幹の前方で交差した状態で，膝関節軽度屈曲位の片脚立位姿勢を保持させる．
（図 5）
この姿勢で以下の①〜⑦の項目を測定および確認する．①脛骨の回旋の確認（図 5a），②大腿骨の回旋の確認（図 5b），③膝蓋骨の回旋の確認（図 5c），④下肢動的アライメントの確認：膝関節軽度屈曲位における正常なウエイトベアリングライン（股関節中心―膝蓋骨中心―第 2 趾を結ぶ線が直線となる）からの逸脱具合を確認（図 5d），⑤体幹の前
額面上での傾きの有無（図 5e），⑥肩甲帯の確認，
骨盤帯の水平面での回旋の有無の確認（図 5f），⑦
足趾の状態や足関節の状態の確認．
（図 5g）
その後
支持側膝外方より外乱ストレスを加え体幹の傾きや回旋，足部の回内や回外，足趾の把持等の反応を確認する．
図 5. 下肢動的安定性の評価
a．脛骨の回旋 b．大腿骨の回旋 c．膝蓋骨の回旋 d．
下肢動的アライメントの評価 e．体幹の前額面上での傾きの有無 f．肩甲帯・骨盤帯の水平面での回旋の有無 g．
足趾の状態や足関節の安定性

5）ティルティング評価
各種プレート（図 6a．b）を用い，距骨下関節の傾きの修正や，踵部の補高，内側縦アーチの補強，
母趾球補高などを行う．具体的には（図 6c）のよ

図 6. ティルティング評価
a．評価に用いるプレート b．後方より見た後足部に挿入するプレート
入例 d．足部アライメント修正後の下肢動的安定性の評価― 168 ―

c．プレート挿靴の医学 26（2）2012.

図 7. 座位成型法と立位成型法の比較
a．立位成型法のインソール装着による足部の変化 b．座位成型法のインソール装着による足部の変化

うにプレートを挿入し足部アライメント修正後のシュチームプロ 5.5）を用いて解析を行う．歩行条

下肢動的安定性の評価を実施する．
（図 6d）
これに件は平地での任意速度の自由歩行で，①立脚時間

より立位姿勢や下肢動的アライメントを改善する（sec）②歩幅（m）③重複歩幅（m）④歩行速度のに必要な足部アライメント修正に関する情報が（m!
sec）⑤ケイデンス（step!
min）を算出する．

得られる．

加えて立脚期各相における後足部の回内，回外や6）筋の触診体幹の傾き，左右の足音の差など歩容の評価も行

以下の①〜⑦の部位で筋の触診を行い圧痛の有う．

無を確認する．①下腿後面深層部（後脛骨筋，長以上のようにインソール作製にあたり，足部か母趾屈筋，長趾屈筋など），②下腿後面浅層部（ヒらの運動連鎖に着目して足部構造から全身アライ

ラメ筋，腓腹筋，アキレス腱など），③下腿前面

メント，歩行についての評価を実施する．評価結（前脛骨筋など），④下腿外側（長腓骨筋，短腓骨

果から問題点を特定し理学療法学的知識を応用し，筋など），⑤足底部（母趾外転筋，短趾屈筋，足底

インソールを用い足部に対しどのようにアプロー

腱膜など），⑥膝ならびに股関節周囲筋，⑦その他

チを行えば問題点が改善できるか考察し，インソー（必要に応じて全身の各筋）．

ル作製に反映する．

7）足部・下肢可動性の評価

座位成型法と立位成型法で作製した足部を中心に下肢各関節の可動性の確認を他動

インソールの比較

運動にて行う．
8）歩行観察筆者らは先行研究にて熱可塑性インソールを用

デジタルビデオカメラで矢状面，前額面の 2 方い，Root ら5）の推奨する座位成型法と Hicks ら6）が向より歩行撮影を行い，解析ソフト（ダートフィッ

提唱する立位成型法に着目し，成型方法の違いに― 169 ―

靴の医学 26（2）2012.

よる足部外部形状や歩行時の足底圧の変化7）や，歩8）

り，前足部が相対的に回内位になる．
（図 7b）
以上

行時の空間時間的変数の変化 ，歩行時の足圧中心のように成型されたインソールを装着することで9）足部形態の変化が生じ，足部の運動の画一的な制について報告した．その結果では，どちらの成型動や誘導が生じることで COP 軌跡の外側方向への方法でも足部の形状においては，内側縦アーチと変化と，長軸方向での短縮変化や COP 軌跡変動量

前足部の横アーチを挙上させる効果が認められた．

の減少を引き起こしていると推測される．さらにまた，歩行中の足底圧や COP 軌跡から，座位成型

この傾向はドーム状に足底アーチを成型する座位法の方が中足部と前足部での回内誘導が大きいこ

成型法のほうが顕著であることが明らかとなった．

とが特徴的であることが明らかになった．さらに，以上のことから，両成型法の特徴を把握し，足部COP 軌跡変動量においては，座位成型法も立位成の状態や作製する目的に応じて成型方法を選択す型法も縦横両方向で COP 軌跡変動量の減少を引きることが望ましいのではないかと考えられる．

（以下 COP）
軌跡の変化や COP 軌跡変動量の変化起こすが，縦横両成分とも座位成型法の方がより

結変動量の減少が大きいことが明らかとなった．
考語

熱可塑性素材のインソールを座位成型法で成型・察作製する方法について紹介した．座位成型法と欧10）

インソールによって足部運動の自由度
大橋 は，米でスタンダードとなっているウインドラスメカ

11）が減少することを，入谷 は足部の過剰な動きの制ニズムを用いた立位成型法との比較では，どちら動や適切な方向への誘導が引き起こることを，Nickの成型法とも COP 軌跡の外側方向への変化や長軸

12）

ら は足部アライメントの力学的コントロールが生方向での短縮変化，変動量の減少を引き起こすが，じることを報告している．

座位成型法のほうがこの傾向は顕著であった．

インソールは，距骨下関節や横足根関節，第 1

今後の課題は，2 種類の成型方法の違いが歩行時列や第 5 列等の足部関節の運動を制動したり，誘の関節運動，筋活動，床反力などに，どのような導することで姿勢調整や運動コントロールする目

影響を与えるのかを足部の様々な要因も考慮しな的で作製される．我々が使用しているヒートプラ

がら詳細に追求することである．

スティックを使用した熱可塑性インソールは，荷重によるアーチ部への適度な緩衝作用と関節運動を制動する強度，足部の関節運動に適合しやすい
弾力性を兼ね備えていると考えられる．
立位成型法で作製したインソールは，荷重を加えた状態で Windlass mechanism により足底腱膜等を緊張させて足部の剛性が高まった状態でアーチ構造を型取っているので矢状面において内側縦アー
チも外側縦アーチも挙上，前額面において全体的に回外位になったと考えられる．
（図 7a）
一方，座位成型法で作製したインソールは，無荷重で足底腱膜等の足底組織の緊張を緩めた状態でドーム状に足底アーチを成型するので，矢状面において内側縦アーチは挙上し，外側縦アーチは低下する．

文献1）吉村直樹，蒲田和芳他．足底板による足部アライメン
トコントロール〜踵方関節の下方からの支持効果に着目して〜．J Athletic Rehab 2003 ; 4 : 69―75.
2）木下光雄．思春期扁平障害の病態と治療．整形・災害
外科 2004 ; 47（10）: 1141―6.
3）Nester CJ, Lindel ML, et al. Effect of foot orthoses on
the kinematic and kinetics for normal walking gait.
Gait and Posture 2003 ; 17 : 180―7.
4）Branthwaite HR, Payton CJ, et al. The effect of simple
insole on three-dimensional foot motion during normal
walking. Clin Biomech 2004 ; 19 : 972―7.
5）Root ML, Weed JH, Orien WP. Neutral Position Casting
Techniques. Los Angeles : Clin Biomechanics ; 1971.
6）Hicks JH. The mechanics of the Foot II The Planter aponeurosis and arch. J Anat 1954 ; 88 : 25―31.
7）小林裕和，伊藤浩充，安倍浩之他．異なる成型方法で成型された熱可塑性インソールが歩行時の足底圧分布

前額面において後足部中間位，中足部回外位とな― 170 ―

靴の医学 26（2）2012.
に与える影響．靴の医学 2009 ; 23（2）: 9―14.
8）小林裕和，伊藤浩充，安倍浩之他．異なる方法で成型された熱可塑性インソールが歩行に与える影響．臨床バイオメカニクス 2010 ; 31 : 439―44.
9）小林裕和，伊藤浩充，安倍浩之他．異なる方法で成型された熱可塑性インソールが歩行時 COP 軌跡変動量に与える影響．靴の医学 2010 ; 24（2）: 24―9.
10）大橋ゆかり．足底挿板と身体アライメント．理学療法

2000 ; 17（5）: 462―6.
11）入谷 誠．痛みに対する足底板療法．理学療法 2006 ;23（1）: 219―25.
12）Guldemond NA, Leffers P, Sanders AP, et al. Casting
methods and plantar pressure―effects of custom
made foot orthoses on dynamic plantar pressure distribution―. JAPMA 2006 ; 96（1）: 9―18.

― 171 ―

靴の医学 26（2）：172―175，2012.

コラム

顧客満足度の高いオーダーメイド靴製作の工夫
Custom made shoe service with high customer satisfaction
靴工房コムラ
Shoe factory Komura

小村 典子，スタイナー由美
Noriko Komura, Yumi Steiner
Key words : 外商顧客（The large institutional customer），印象採得（Taking the foot mold）

序

論

方

当社は，1971 年に福岡市で婦人靴製造会社を創業し，自社工房を設けている．

法

製靴の流れは，ご要望を把握するため，お客様より詳しく話を伺い（図 2）情報を記録する．この1999 年にオーダーメイド専門工房として，他店

時点で，ご希望に添えない時，例えば，製造困難とは異なる独自の手法による受注製靴を開始した．

なご要望を持たれる時，全く痛くない靴，革が痛

現在，大分・沖縄を除く九州地方，及び山口県

まない靴等，不可能な注文をされる時，つまり，にある主要百貨店の外商顧客を中心に，約二万一期待が大きすぎる場合は，お断りする事がある．

千名の情報を保有し，オーダー靴を製造している．

納得してご理解を頂いた後，契約を交わし，独自

主にお客様のご要望は，外反母趾，甲高，うすの方法にて，非荷重時の足模型の為の印象採得（図足，巻き爪など（図 1）のお悩みを解決することで3），及び荷重時のフットプリント採取（図 4）を行あり，他に，デザイン性，個性を重視したもので

う．

ある．

以上の情報を元に，適切なデザインや革のご提その中で，受注時の問診で顧客より多く耳にする「過去に他社でオーダーしたが合わなかった」「オー

案，ご注文の確認を経て，手作業での製靴作業（図5）に着手．

ダー靴は不格好」「何を履いても痛い」「痛みは解消序論で述べた顧客不安要素に対する具体的対応

するのか」「出来上がりイメージがわからず不安」
なとして，2002 年より，履き心地のさらなる充実を

どの不安要因を解消するために，履き心地の良さ計るため，インソール（ソルボフットケアシステを追求すること，完成イメージをわかりやすくす

ム：三進興産（株）（）図 6）を入れる想定での製靴

ることに重点を置いている．

を開始，2007 年より，完成イメージをより具体化する為に，承った靴のイメージデザイン画を作成し，「図案」（図 7）の実用化を開始した．

（2012!
11!08 受付）
連絡先：小村 典子 〒811―1323 福岡県福岡市南区弥永 4―8―17 靴工房コムラ
TEL 092―571―8811 FAX 092―571―8864
E-mail hachi@kutsukobo.com

結果

前章で述べた具体的対応の結果として，2002
年，福岡県南地域において，インソールと図案を― 172 ―

靴の医学 26（2）2012.

図

1

図

2

図

図

図

5

図

6

図

7

3

4

― 173 ―

靴の医学 26（2）2012.

未提示の新規顧客 447 名の 2 足目注文が 83 名（リソール使用で図案未提示の顧客のリピートが 244

ピート率 18.5％）であったものが，2006 年，鹿児名（リピート率 42％）に伸び，2009 年，鹿児島県

島県と福岡市の新規顧客人数 570 名のうち，インと福岡市の，インソール使用かつ図案提示の新規
顧客 483 名のうち，351 名がリピートした．
（リピー
ト率 72％）．
靴製造の前段階において，じっくり丁寧なカウンセリングと完成イメージの図案化（図 8）をしたことで顧客満足度を高めていることが言える．
また近年，「服に見合うキチンとした革靴」（図 9）としての装具対応靴を提案，製靴，提供すること
により，足に障害を持つお客様の精神面に，前向きで明るいプラスの効果が現れている．

図

8

図

9

図

10

― 174 ―

靴の医学 26（2）2012.

考

当社は常に，お客様の満足度を重視して喜ばれ察る靴作りを目指している．

前述における当社の取り組み，つまり，接客に

現在，低価格の靴を含め，多くの靴がある中で，おいての入念な情報収集，その後のデザイン画担

オーダーメイドをお選び頂く為に，我々でなけれ

当，工房職人などのスタッフ間での顧客の希望にばできないサービス，例えば愛犬家の為に，犬とついての認識の一致が良い結果として反映されて顧客が同革を使用した服と靴のお揃いなど（図 10），

いる．今後，さらに満足度を高める工夫を行う為，オリジナルの価値を追求し充実させて行きたい．

聞き取り調査を実施し，報告したいと考えている．

― 175 ―

靴の医学 26（2）：176―177，2012.

コラム

足部機能をサポートするソックスの開発
The development of socks to support foot function
有栖川整形外科
Arisugawa Orthopaedic Clinic

陣彦善
Hikoyoshi Jin
Key words : 機能性靴下，アーチサポート

ソックスは，これまで足の機能よりも足の保護，ト（図 1 参照）

保温が主たる目的であったが，近年では足部の機能性を重視した様々なソックスが市販されるよう

2 足趾や足関節の動き合わせた編み方で易可動性（図 1 参照）になってきた．これらのほとんどは主として圧迫や矯正を目的としているが，その効果は持続性に

3 母趾球筋部と踵部の荷重部にクッションをつ
くり衝撃吸収（図 1 参照）

欠けている．我々は，圧迫や矯正を目的とするソッ
クスではなく，足関節や足趾の運動制限を減じ，4

足アーチを部分的に圧迫する機能的ソックスを開発したので紹介する．

足を締め付けない，
動きをスムーズにするための立体編み成人約 30 例にこのソックスを装着してもらった
結果，足底部の疼痛軽減および歩行距離の増加が認められた．また，少数例ではあるが腰痛の軽減

ソックスの特徴をみた．今後，症例数を増やし，詳しい調査を行っ

1 内側アーチの部分的圧迫によるアーチサポーていきたい．

（2012!
10!31 受付）
連絡先：陣彦善 〒106―0047 東京都港区南麻布 5―
13―6 地下 1 階 有栖川整形外科
TEL 03―5475―1070 FAX 03―5475―1066
E-mail arisugawaseikeigeka＠gmail.com― 176 ―

靴の医学 26（2）2012.

図1― 177 ―

靴の医学 26（2）：178―183，2012.

特別講演

今，靴は何を，必要としているか
Now, what do shoes need?
シューメイキング・ワークショップ・モゲ
Shoe Making Workshop, Moge

勝見
茂
Shigeru Katsumi
Key words: シューフィッティング（Shoe fitting）

近年，靴の在り方が問われている．すなわち「靴靴をどのように捉えるかとは何ぞや」という靴の本義と照合して，その概念を編集しなおし，そのロジックとミッションの

一般靴市場で流通している靴を，一般歩行既製

共通言語をもつことからはじめなければならない

靴（街履靴系）と機能歩行既製靴（運動靴系）のと思っている．

領域とし，一般市場では流通していない手づくりの注文靴と手づくりのワークショップの領域に分

はじめに

けてみる．

1972 年，ライフワークを靴にさだめ，はじめる

今，この分類項のなかでも，いちばん履かれてにあたって，世界の人々の日常履きを観たさに，いる一般歩行既製靴について，「語らねばならない

米国をかわきりに欧州，中近東，アジアと 45 日間こと」のあまりの軽少さを思い，靴にかかわるもかけて世界一周の旅にでるが，その旅でミラノでのとして，一言，呈することをお許し願いたい．

路地から路地へ気の向くまま歩きつづけていたと在り体にいうと，履く人の足がなくても，いくき小さな幼児靴専門店をみつけた．

らでもつくることができる「既製靴」に，履く人

店の奥の壁面に，美しい赤ちゃんの足のモノクの足がなければつくる意味をもたない「手づくりロ写真があり，その足元になにやら記してあった靴」を合わせ鏡にすると・・・

言葉を書きとめ，帰国後，翻訳してもらうと・・・

既製靴はフィットレス．

「このような美しい足を靴で痛めることができま

手づくり靴はフィットネス．

すか」という意味だと知った．

となる．言い過ぎと言う向きもあろうと思うが，この言葉をもらったとき，靴にたくす思いがかたまる．

これは，靴を語る上で避けてとおれない問題である．
一般歩行既製靴は，フィットレス故に，戦後，靴が日常履きになって 60 年あまり，靴による足の（2012!
12!20 受付）
連絡先：勝見茂 〒151―0062 東京都渋谷区元代々
木 22―3 有限会社 パンプランニング
TEL 090―9249―9236 FAX 03―5790―9596
E-mail info@mogeworkshop.com

変形疾患をおこす靴に，目をむけなかった靴業界
主体の社会倫理を問わなければならない．
では靴とは，どのように定義するか，「靴の本義」とは何か，の問いをたて共有言語化しなければな― 178 ―

靴の医学 26（2）2012.

原理（マーケティング）が中心になり，やれモード，トレンドと，売り足がはやく，そのシーズンで売り切るショートカットなファッショナブル言
語を価値あるものとすることでなく・・・
暮らしの身体性（ウエルネス）を一義とした価値
を言語とし，用即美，つまり暮らしを紡ぐ豊かな感性と美意識の個性表象のことである．
靴の本義は，一言，フット・フィッティングとグッド・ウォーキングの技法を融合することである．
らない．

一般歩行既製靴は，足入時のフィッティング，
つまり静的評価の域にとどめているが，靴は「歩＝善き動きをつくるには動」グッド・ウォーキングの動的評価もしなけれ

長年，靴をつくるプロセスをとおして気づいたばならない．

ことを抽象すると，靴は・・・

100 人いれば，200 の足があり，100 通りの歩き「善き動きをつくり，善き動きをつたえる」．

がある．

この一言につきる．

2 人として同じ足，
同じ歩きのないといわれる歩まず，動きをつくるとは，靴を［歩き］の構築

行具としての靴にたいする満足度は，どの程度の体ウォーキング・テクトニクス［walkingtectonics］

ものか，その定量データをとることはできない．

と考える．

定量データ化できるとしたら 100％，
不満足となる［歩き＝動き］の構築体とは，
フット・フィッティ

だろう．

ングとグッド・ウォーキングの技法を融合し，歩実際「足に合わない靴」をネットで検索すると行時の動的平衡をもとめ，靴を身体化することに350 万件あり，
一般歩行既製靴のフィットレスにたある．

いする不満を，当事者はどのように受けとめてい

身体化するとは，靴が身体の一部となり同化するのだろう．

ることを指す．

履く人の足がなくても，いくらでもつくること

靴は，一重にフィッティングの問題となる．

ができる一般歩行既製靴は，靴の本体・物性だけその論理の中心は，靴を介して，どのようなか

では，フィットレスの域からでることができない

かわり（社会との関係性）をつくっていくのかをことを認識し，そのうえで技術をつみあげなけれ問うプロセスでもある．なぜならば技術とは「なばならない．

に人も，ひとしく，すこやかに，しあわせに，生

フィットレスの問題は，既製靴製造業者の領域

きるを分ちあう」こととするなら，靴による足のでは解決できない．それだけに流通も含めて，消変形，歩行不具合，疾患をおこすような技術であっ

費者に靴を手渡すプロセスを通して，
いかにフィッてはならないということである．

トネスを制度化するか，業界主体が包括的な問題

また，足と靴のいいかかわりとは，テクトニクとして考えなければならない．

ス・カルチャー［tectonics culture］とのかかわりになる．

履く人の足がなければつくらない，つくる意味をもたない手づくり靴（注文靴・ワークショップ）

テクトニクス・カルチャーとは，ともすると靴は当然としてフィットネスの領域であり，ゆえにを語る多くの言語は，売り買いごとの既製靴市場

一般歩行既製靴の［負］を補う立ち位置にある．

― 179 ―

靴の医学 26（2）2012.

いるところもある．

問題は JIS 規格の運用不全

足囲表記は，
男ものは A から G まで 10 段階ある

既製靴である以上，ある規定に基づいてつくりが，大方は「EE」だけ，女ものは，8 段階ある足置きするとなると，靴の送り手と靴の受け手との囲のうち「E」だけを標準として，およそ 6 サイズ

間には，おのずと相互了解できる基準表示が必要

構成で流通しているだけである．

になる．

足囲の数を増やせば，シュー・フィッティング

この国の一般歩行既製靴のデジュール標準は，のカバーリングは，相当あがると思うが，その分，

JIS 規格といって，この規格に準じて製造すること

流通での在庫負担が増え資金維持できるほどの靴になっているが，この規格基準を遵守する製造業

資本の強度はない．

者が，ひとつもない事実をどう受けとめるか．

足囲支持は，業界通語で「コロシ」といわれ，

このデジュール標準（JIS S-5037）は，国策としJIS 規格の足囲（外寸）数値から，通例として 10て 1983 年制定，1994 年改正されているが，標準＝ミリ引くことになっているが，これとて恣意的に規格の適正運用は，靴の送り手が受け手とむすぶ

行われているのが現状である．

約束事（信用）というべき社会規範でなければならないはずだ．

華奢なハイヒールパンプなどは「コロシ」30
ミリのものもある．

近年，この国の足の変化は，ダン広甲高というさらに製造元，販売元などは，独自のサイズ表

胴長短足の農耕民族系に多い足形から，胴短長足

示デファクト標準を使用していて，一般歩行既製の欧米人にちかく足の細身甲低傾向に合致しなく靴は，靴の送り手も受け手も，たんなる目安としなってきている．

ているに過ぎず，同じサイズ表示でも製造元によっ

また一般歩行靴の製造業者や大手販売業者は，て違うわけだから，販売店では取引先が多いほど独自のデファクト標準で製造している現状では，同じサイズ表示でも雑多な足入れサイズが混在す

デジュール標準の規格は，すでに形骸化しているることになる．

のが現状である．

まさに，だれも制御できない状態にある．

デジュール標準の JIS 規格での足囲は，縦軸で足長，横軸に足囲で構成されていて・・・

一般歩行既製靴は，足長サイズ表示だけで，足囲の表示はない．

縦軸表記のサイズ間等差は，5 ミリ，横軸英文字

一般歩行既製靴の製靴技法には，足計測技法は

表記の足囲間等差は，
6 ミリ，
足囲のサイズ等差は，なく，規定木型（男ものはサイズ 25 センチ，女も3 ミリ，と規定されて，3：6 等差になっているがのは 23 サイズ）で作成され，ラスト・フィッティ

木型製造元によっては，4：5 等差で実質運用してングが適正であれば評価される．

― 180 ―

靴の医学 26（2）2012.

手づくり靴は，履く人の足でつくるわけだから，を策定し市場参入する目論みが進行している．

履く人の足計測データを取り，その人固有の木型

デジュール標準が，たんに目安としてしか機能づくりからはじめるか，JIS 規格に準じる既製木型

しないのは，そもそも足形状，機能性，運動性をを履く人の足の適正値に補正して作成する．

定量化することができるかの可否を問わなければ「足は化ける」「春夏秋冬，朝晩でかわる」といわならない．

れているが，その上，立位荷重値での計測では左本来，フォーラム標準とは，いくつかの企業が右への体重移動で計測値が定まらないが，その辺フォーラムを組んで標準をつくり，市場で優位をの振れは「コロシ」という緩衝技法によって足囲獲得する権益コードと理解しているが，業界主体は支持される．

がフォーラム標準を制定し，その標準規格に合致

手づくり靴の足計測は，立位荷重値，座位荷重値，座位非荷重値の 3 通りを計測する．

しているかを審査する機関をつくり認定証として［FIT］マークを靴にスティックして差別，ブラン

立位荷重値の足囲は，「まわり寸」，「しぼり寸」

ド化する新たな規範コードをつくるそうだが，こを計測，その差を足の「硬軟値」とし，例えばそれは，製造業者のマーケティングの論理であって，の差が 10 ミリであるなら・・・

公共益になるか疑問がある．

10÷2＝5 ミリ，この値のプラス，マイナス 1 ミリ，

先に述べたように，シューフィッターの資格を

つまり 4 ミリから 6 ミリを足囲外寸から引き，足とっても売る靴がない声に答えて，シューフィッ

し入れ適正値「コロシ」とする．

ターが真っ当に仕事ができる靴を側面から強化す

足入れ時のフィット感は，足囲 2 ミリ差で変わるシステムコードづくりなら理解できる．

る．

静的評価（フット・フィッティング）と動的評

欧米では座位荷重位での足測定が多いが，おも価グッド・ウォーキングの技法化，制度化，組織

しろいことに，「硬軟値」から割り出す支持適正値化は業界総体の包括制度（システム）でなければとほぼ同値になることから，座位荷重位の計測の公共性は獲得できない．

妥当性が理解できる．

考えてみると静的評価もままならないのは，靴

手づくり靴の立場からすると，一般歩行既製靴

本体の問題であり，靴は，製造業者から販売店へ，の「コロシ」一律 10 ミリというのも乱暴な話で，さらに消費者へ，この流通経路を，
フット・フィッ

足の硬軟値によって差異があることを知らねばな

ティング・システムを立ち上げ業界主体が包括的らない．

に運用することができるはずである．

手づくり靴は，足の硬軟度によって，使用する
甲革の硬軟度をかえることになる．

現行のシューフィッターの資格を取得しても自信をもって売る靴がないという声に答えなければまた，蹴り出し時の踏み込み部位の，外，内のならない．

足囲軸点も人それぞれことなり，標準化することはできない．

業界の外郭にあるシューフィッティング・シス
テムを，靴業界主体が内包して，フィットレスを補うシューフィッティング技法を，業界共有の制フォーラム標準策定の目論み度として販売員の育成機関をつくり，組織的に意

現行市場での靴サイズ表示は，靴産業のよりど欲がもてる販売専門職化することである．

ころであるデジュール標準の JIS 規格と，個々の製さらに望むのは，一般歩行既製靴といえども静造元や大手販売元が独自標準であるデファクト標

的評価（足入時）にとどまらず，動的平衡を正す

準の 2 つの方式が流通しているが，デジュール標

動的評価（歩行時）の技法を加えたシステムを構

準を主導する業界主体が，新たにフォーラム標準

築し，社会に貢献できる上級販売士というような― 181 ―

靴の医学 26（2）2012.

資格を取得できる専門養成学校が必須条件になる．

足の疾患を生じさせる長たる靴である．

考えみるに，
現行では靴技専門校はあるがフィッ

足の変形，疾患の起因の長たるものであっても，

ティング技能専門学校はない．靴技専門校は，売女性がこの手の靴を手ばなせないかはジェンダー

り買いの市場要請に対応する，技芸技能が主体での問題に踏み込むので，この稿では枚挙に遑がなあって，ラスト・フィッティングが評価の対象で，いので割愛する．

けして，フット・フィッティングを技法評価する
わけではない．

かつて室内履きだったフラット・ヒールの丸グ
リ・インステップが，1920 年代にはじまった高度

願わくば，
靴に足をあわせるシュー・フィッティ

消費経済の膨張に比例してヒールが高く，細くなっングから，足に靴を合わせるフット・フィッティて外履きになったのは，男女の性力学からくる欲ングへ技能改革しなければならない．

望肥大と路面がフラットになったからである．

それには，伎倆として静的評価（足入時）だけ

フット・フィッティング，グッド・ウォーキン

でなく動的評価（歩行時）も加えなければならな

グを具体する靴型は，3 部位支持が可能な外羽根靴

い．

と，
3 部位支持がまったくできない丸グリパンプをくりかえすが，靴＝グッドフィットは同義でな

対比させるとよく理解できる．

ければならない．

また近年，足の細身，甲低の傾向が著しいが，先にも述べたように，一般歩行既製靴のフィッデジュール標準の JIS 規格では，足長サイズ表示のティングの問題は，
フィットレスの靴とフィッティ

みで，足囲を大きい方位に特化した［EEE］［EEEE］

グ・ケアとが「ワンパッケージング」にならなけと拡大表示する靴もあるが，足囲の小さい方位へれば成就できない．

増やす靴はない．

それには，業界主体がフット・フィッティング

靴の本義を具体するのケア技法と補助用具の供給システムを構築し，さらにデジュール標準である JIS 規格を運用可能な1982 年，それまで 10 年間，テスト・マーケティ

標準として精査，改良し，足囲を増せばフット・

ングとして「moge」を冠し一般歩行既製靴の市場

フィットのカバーリングは飛躍的にあがるはずでに参入したが，10 年きっぱりに市場離脱し手づくある．

り靴のワークショップヘ転身したのは，今まで述べてきた「靴の本義」にいたるプロセスでかたち

3 部位支持がなければならない

つくられた概念を具体化したい意思を強くもった

フット・フィッティングのための適正靴型の必からである．

須条件は，足囲，甲部，踵部の 3 部位の支持が適

手づくり注文靴は，履く人の足でつくるので静正でなければならない．これが一つ欠けても歩行

的評価（足入時）は当然ながら，動的評価である

時に不具合が生じる．

歩行時の偏りをどう正すか思案にくれていたとき

一般歩行既製靴は，この 3 つの条件を，スロッ
トマシンのように 3 つ揃えるこは難しい．

に，医療研究集団オーソテイックスソサエティーの DYMOCO フィッティング・システムと出会っ

市場で流通している靴型で，外羽根式がいちばた，そのことで，歩行時のバランスを整え過剰なん多いのは甲部位支持が容易に出来るからである．

負荷をとりのぞき動的評価を足底挿板で具体する

また女性の代表靴と見られている丸グリ・イン

ことができた．

ステップは，この 3 部位支持がまったくない靴に

医療研究集団オーソテイックスソサエティーのなる．さらにアクロバッティなヒールアップは，目する治療としての「動的平衡」の問題意識と，もはや歩行具のカテゴリーに入れるべきではなく，

モゲワークショップが目する技術の本意が同一軌― 182 ―

靴の医学 26（2）
2012.

道にあり，靴文化の基幹をなす足を傷めることを価される位置づけにある．

「予め防ぐ」手立てこそ「ひとしく，すこやかに，

暮らしは手の作・業でつくるもの，かつてみん

しあわせに生きる」これからの一般歩行既製靴にな手の所作で器用，不器用にかかわりなく自分の望む社会的なミッションである．

手で暮らしの豊かさを紡んできた．
とにかく技法というものを専門という特殊解の善き動きをつたえる「閉ざされた技法」ではなく，普通の人が，自らの1983 年に，この国ではじめて，手づくり靴を介して生き方を希求する人たちが集まる［場］，ワー

足で，普通につくる一般解の領域があってもいいのではないか．

クショップをたちあげ，今日にいたっている．

どんな難しい技法でも，老若男女，だれでもつ

とにかく靴をつくるプロセスを通して，足と靴

くれる，いつも言うことだが「おにぎり」を結ぶのいいかわり（善き動きをつたえる）を多くの人ことのできる人なら，だれでも靴がつくれる，容に伝えたいと思うようになった．

易でやさしく（ファシリティ＝facility），かみくだ

靴をつくるプロセスをいっしょになぞりながら，
とにかく，手を働かせることで，自らの身体知でいて手わたす技法［開かれた技法］をこころがけている．

暮らしをつくる．本来，つくるということは，こそして自らの手で靴をつくりたいと思う人が集のことであり，このプロセスを共時，共有，共感

まる［場＝ワークショップ］
をつくり，「足思手考」

する，そして互い喜びを分かち合う．そんな［場］

を真ん中にすえて，いっしょにつくるファシリテをワークショップという仕組みで具体化する．

イターの役割を務めることになる．

思えば，30 年前，アルビン・トフラーが著書特殊解（玄人）より，自らの手で，自らの足に「第三の波」で予見したように「コンシューマー」

あわせてつくる，一般解（素人）の方が，靴とはから「プロシューマー」へ，消費万能の商業主義

何ぞやという「靴の本義」
を真っ当しているのは，から決別して，自らの手で暮らしをつくるを・・・

とても不思議なことだ．

実践し実績をつみあげ，それまで無かった新たな仕組みをつくる．これがワークショップに自然にその不思議なことを普通にしている．そんなことを 30 年つづけている．

行きついた経緯である．

この一文は，2012・9!
27 に行われた日本靴医学会学術集

暮らしの用美を自らの手でつくる，手をとおして，「靴の本義」
を真っ当し，芯にすえる．モゲワー

会での特別記念講演「今，靴は何を，必要としているか」の内容を記述したものである．

クショップは他に類がなく，独自の存在として評― 183 ―

靴の医学 26（2）：184―187，2012.

ランチョンセミナー

ものづくり教育の立場から「ひと 立つ 歩く 座る 寝る」―生活動作は足元から―
HUMAN STANDING WALKING SITTING SLEEPING
千葉工業大学工学部デザイン科学科
Chiba Institute of Technology Department of design

上野 義雪
Yoshiyuki Ueno
Key words : インテリアデザイン（Interior design），人間工学（Ergonomics），家具（Furniture），
設備機器（Equipment），姿勢（Posture），行為と動作（Act）

はじめに生活の基本姿勢

私は建築設計を志して建築学科に進んだが，無生活の基本姿勢は，「立つ，腰かける，座る，寝責任な建築設計の実態を目の当たりにし，インテる」の 4 姿勢で，日常生活は移動により行きたい

リア計画に身を置くことになった．インテリア計

所に行くことが可能となり，立つことと歩くことが画は，生活者の生活提案をすることが建築と大き前提になる．
履物は床面や路面の仕上条件が重要にく異なり，人間工学の応用が大前提となる．

なり，「生活動作は足元から」と考えることができる．

これまでに，設計の基礎資料である人体計測，

ものづくりの現状

動作や行為に要するスペース検証，
いす・シート・
車いす・ベッド・収納・衝立などの家具，キッチ

日常生活で多くのもの・空間と関わりをもつが，ン，トイレ，浴室などの水回り設備などを人間工

ものづくりの現状は，多機能化，軽量化，コスト学の視点から手掛けてきた．その他，プロダクト

ダウン，短期開発などが求められ，結果として満デザインとしての筆記具や，障がい者の生活環境，

足度の低いものを手にすることになる．この背景

ユニバーサルデザインなども手掛けている．

には，使う側に成りきれないものづくり，ものづ

私が師とする文献に「建築

室内

人間工学」
鹿

くりの基礎の軽視，メーカーでできない正しい評

島出版会，「人間工学からの発想」
講談社，がある．

価などがある．ものづくりには教育機関，企業，

恩師小原二郎先生らによる名著である．

消費者など 3 教育に相応しい教育が不可欠となる（2013!
01!16 受付）
連絡先：上野 義雪 〒275―0016 千葉県習志野市津田
沼 2―17―1 千葉工業大学 工学部 デザイン科
学科
TEL 047―478―0552 FAX 047―478―0552
E-mail yoshiyuki.ueno@it-chiba.ac.jp

が，何れも十分とはいえない．
ユニバーサルデザイン（UD）
UD は，「全ての人が使えるもの・空間のデザイン」と解釈されるが，具体的な製品や空間を意味― 184 ―

靴の医学 26（2）2012.

するのではない．あくまでもデザインのプロセス，

価されるが使用性には注意が必要である．

思想を意味し，「全ての人」が対象ではなく，「一立位動作にキッチン作業がある．シンクと調理人でも多くの人」が容易に使える努力目標と考え

台とコンロ台のうち，シンク作業は腰部に負荷をかるべきである．人間工学では，人の属性を子供かける．
その原因は，洗い作業では身体が作業面に全ら高齢者，車いす使用者など障がい者を当然のごく触れていないからである．
もたれバーを使用する

とく含めているため，
UD 思想は人間工学においてと作業姿勢が安定し，下肢の負担が 15％ 減少する．

成立していると考えられる．

男子の小便は，立位姿勢から椅座位へと移行し

斜めドラム式の洗濯機が身近な家電製品としてつつある．排尿の飛散は小便器周りにみられ，放普及しているが，広告に幼児と成人女性，そして尿曲線の軌跡をもとに小便器内壁の形状を決める

車いす使用の高齢男子が洗濯機の前に位置していことが重要になる．今日では，和式便器の設置がる写真があった．車いすでは，洗濯機に正対して激変した．和式便器の後方がひどく汚れ，調べたアプローチや洗濯物の出し入れはできないが，写ところ洗浄水による水の飛散や排泄中の飛散が原

真にはこの配慮はなかった．残念ながらこれが日因であることが分かった．女子は立ち小便ができ本のものづくりの実情であるといってもよい．

ないと考えられているが，実際には立ち姿勢用のサニスタンドといわれる小便器が存在する．日本

人間工学とものづくり

では，東京オリンピックで国立競技場に設置され人間工学がものづくりに大きく寄与した事例のたが，これまでの使用例はなかったとのことである．

一つが道具の発達である．素手では何もできない

洋式便器の高さは，40cm 程度であるが，腹腔内が枝に石を括りつけることで小さな力で大きな力

圧を高めて排泄を容易にするには，30cm 程度の低を発揮することができ，この経験が今日の工業技

い高さに抑えるとよい．

術の発展に至る．

座

多くのものの寸法は，人体寸法を拠り所に決める

られる．これまでに幼児，児童，成人，高齢者を私たちは，一日の 1!
3 を睡眠に費やすが，今ではじめ，力士などの人体計測を行ってきた．人がは残る 1!
3 がいすを介した生活になりつつある．

使用するもの・空間は人体寸法で決まる．人体寸

いす座は楽な姿勢と考えられがちであるが，人間法は年齢のほか，地域によって異なる．履物の高

工学的には，腰部に負担を及ぼす辛い姿勢である．

さは，いす設計時には 2.5cm として扱う．手摺の身体に負担の少ない姿勢は S 字形を成す立位姿

手摺子幅は頭幅以下の 11cm 以下，重心の高さは，勢と臥位姿勢である．立ち姿勢からいすに座ると幼児で身長の 56％ に位置する．

大腿骨が約 60 度上方に回転すると同時に骨盤が 30

いすやベッドは人体を支持する家具であり，
クッ

度ほど後方に回転する．この結果，脊柱が前方にション性が重要になる．クッション性を知覚する

湾曲し，アーチ型すなわち猫背になる．脊柱の湾皮膚感覚としての二点弁別域がその指標になる．

曲が椎骨間の椎間板を圧迫し，神経を刺激して痛立みを生じる．腰に優しい作業用のいすは，座面のつ角度を水平か前傾気味に設定し，また背もたれの歩行は立位姿勢を代表する動作であり，行きた

支持個所を従来から推奨されている腰椎の 3・4いところに容易に行けるアクセス環境が重要にな番の位置（坐骨結節から上に 20〜25cm）から骨盤る．非常時の避難時には階段昇降に手摺が不可欠の上端部（坐骨結節から上に 17〜18cm）の低い位になるため，手摺の種類が避難性を決定する．手置に設けると骨盤の後転を少なくすることができ，摺を L 字型に曲げた異形手摺はデザイン的には評

腰部の負担が軽減される．

― 185 ―

靴の医学 26（2）2012.

姿勢別に腰椎にかかる内圧は，臥位姿勢が最もベッドと切り離して扱われがちであるが，両者を小さく，直立姿勢，いす座位姿勢，立位の荷物持一体としてこそ寝姿勢やクッション性を明らかに

ちの順に大きくなる．脊柱が S 字形を成す姿勢はすることができる．クッション性は，柔らかさと腰部の負担を軽減する．

硬さの両者が必要で，ベッドも枕もいすも「寝具いすは，作業用，休息用など用途によって支持の三層構造」の理論が欠かせない．人体に接する条件が異なる．この用途別に示したものがいすの表面層は柔らく，その下の中間層はよい姿勢をつ支持面のプロトタイプである．

くる硬い層，最下層は衝撃力の吸収材を設けると従来は，作業用の I 型から枕付き休息用の VI

よい．靴のインソールについても同様である．

型までであったが，腰部負担を軽減させる前傾座

介護用ベッドの場合，背上げの状態で使用する面の「0 型」を筆者が提案した．前傾いすは，腰部と，臀部の前滑りを生じるため，膝を曲げて足をの負担を軽減する．

踏んばる投足姿勢をとる．そこで足掛けに相当す

日本ではいすの歴史が短いため，いすの作り方るバーを設けると姿勢保持が楽になることを実験も使い方も知らないでいすが流通している．海外で検証した．技術的には可能であるが，残念ながに著名ないすが存在するのは，その長い歴史的背ら賛同を得られないのが実情である．

景があるからである．

寝姿勢は敷く側と枕の両者で決まるため，枕をメッシュ使用でいすの概念を変えたアーロンチェ

求める場合，敷く側の条件をよく把握しておく必アは，国内の椅子づくりに大きな影響を与えた．

要がある．枕の働きは，心臓と脳との高さ調整でネット椅子やエアークッション，高機能いすなど，あることが意外と知られていない．

いすづくりの技術は進化したが，座り心地は退化

材

している．

料

鉄道車両や航空機シートなど，公共交通機関用

いす・ベッドに使用するクッション材料は，そのシートは，コストダウン，軽量化，乗車マナーの組み合わせが重要になる．クッション材は，複向上，デザイン性などを理由に一体成型による座数の層に分けて構成させることが前提で，一種類

面・背もたれが作られている．
これらの多くのシーの材料では好ましいクッションは作り出せない．

トは，座面は硬すぎ，高さが高すぎ，カーブだらクッションの原理原則は三層構造である．ウレタ

けで身体の随所に不要な圧迫を生じ，腰部を支持ンフォームは安価で多く使われるが，つぶれればしない苦痛なシートへと変わった．新幹線では，

硬い材料となり，点圧は柔らかく，面圧は硬くな

新大阪まで耐えられたシートが現状では，名古屋

る．低反発ウレタンは高い評価を得ているが，衝までの着座が限界となった．

撃力の対応特性はよいが，静的荷重の場合にはよいすの選び方や座り方で重要なことは，よい姿

い特性を備えていない．

勢を保てる条件を備えていることで，足裏が確実に床に着き，ひざ裏に隙間があり，腰部をしっか

最近では，人工筋肉といわれるソルボセインや
3 次元メッシュ材料に人気がある．

りと支えることである．
寝

おわりに
る

第 26 回日本靴医学会学術集会ランチョンセミナー

ベッドはいすと同様に身体を支持する家具であに講演の機会を頂きました．
会員の皆様を始め，会

り，ベッドの機能性はいすと共通する．いすの背長の内田俊彦先生に衷心より御礼を申し上げます．

もたれを倒していくとやがて寝姿勢になり，いすとベッドを一体として考えることができる．枕は― 186 ―

靴の医学 26（2）2012.

皮膚感覚とクッション材

いすに座ると腰が辛くなる

キッチンシンクに「もたれバー」

電車腰掛の現状

成人男子の排尿曲線

着座感のメモ― 187 ―

靴の医学 26（2）：188―194，2012.

ランチョンセミナー

子どもの足と靴を考える〜歩育と子どもノルディック・ウォークのすすめ〜
Think of child s feet and shoes〜Rcommended of child education throughwalking and child Nordic walking〜
まつだ小児科医院
Matsuda Pediatric Clinic

松田隆
Ryu Matsuda
Key words : 子どもの足（childʼs feet），靴教育（shoe education），歩育（“Hoiku”kids education
through walking），子どもノルディック・ウォーク（child nordic walking）
幼児期の足の特徴は①本来の硬い骨でなく，軟れたという子どもがいたが，狼の群れの中での生骨が多く，成長に伴い，形が変化する②足のアー

活環境の後では，いくら人間の子どもでも，2 足でチ（土踏まず）の形成の時期である③活発に走り歩くことはできず，手づかみで生肉を食べ，会話

回り，敏捷性を身につけ，運動の基礎能力をつけすることもできずに亡くなってしまった．人間らる時期である④障害のない大人の足を作っていく

しい生活環境を整えなければ，人として成長して時期である．スキャモンの発育曲線によれば，3いかない．そう言う意味では，人は人間として未歳までに脳・神経系は 8 割近くまで発達し，12〜完成のまま産まれ，人間として完成するには，産14 歳で筋骨格系が発達し，15 歳以降に力強さ（パまれた後の環境が大切であることを物語っている．

ワー）と持続性（スタミナ）をつけ，筋力・呼吸

一方で，現代の子どもを取り巻く環境は，機械文

循環器系が発達する．

明がもたらした便利さによって，サンマ（三つの人は他の哺乳動物のように生まれてすぐから歩間：時間，空間，仲間）の欠乏状態の中で，歩数いたり，自分で食べ物を探して食べることはできの絶対的な減少，背筋力や運動能力の低下，姿勢ない．生まれてから 1 年かけてようやく歩けるよの異常など，運動不足から引き起こされる身体やうになり，食べ物を与えられれば自分の力で食べ心の問題が表出してきている．さらに，学童期のることができるようになる．それまでは，親の手

約 10％ に肥満の子どもが見られ，成人の生活習慣

助けがなければ生きてゆけない．昔，狼に育てら

病や Locomotive Syndrome が問題となる中，
2006（2012!
11!26 受付）
連絡先：松田隆 〒682―0861 鳥取県倉吉市新町 3―1178 まつだ小児科医院
TEL 0858―22―2959 FAX 0858―22―2977
E-mail rmastuda@apionet.or.jp

年には小児期メタボリック症候群まで定義される時代になった．その中でも，頭や体を支え，姿勢に影響を及ぼす足の問題やその足を保護し包み込む靴の問題は重要である．

― 188 ―

靴の医学 26（2）2012.

図 1. 倉吉幼稚園体力テストの結果

2001 年に「今，子どもの【あし】がおかしい！」

エデュケーション）を提唱し，実践されている．

というテーマで「くらよし未来ウオーク」開催記

成長期は足の発達が著しく，一生の足の形の基礎

念講演会・パネルディスカッションが開催され，ができる重要な時期で靴教育の効果が最も高く，

子どもの足に関心を向けるようになり，それ以降，①子ども自身の「正しい履き方」②保護者の「正保育園・幼稚園の健診で，裸足にさせて，足を見しい靴選び・サイズ選び」③園・学校の先生の「靴るようになった．実際，健診で子どもたちの足を教育の知識と技術」を教えることによって，正し

見ると，約 8 割の子どもたちに内反小趾，数％にい足と靴の知識を知り，足だけでなく，身体の健外反毋趾がみられる．このような子どもたちの足全な発達に非常に重要な意味を持つと考えられ，の変形は，靴に影響を受けていることも考えられ

私が園医をしている幼稚園でも，実践いただき，る．金城学院大学の吉村眞由美教授は，子どもた

子どもに限らず，保護者の意識改革にもつながっ

ちの足の健康と健やかな成長を支援し，足と靴のている．

抱える問題を解決することを目指す靴教育（シュー― 189 ―

ウォーキングが人や社会にもたらす効用は，「5靴の医学 26（2）2012.

図 2. くらよし子育て応援ブック（鳥取県倉吉市）

K」（健康・観光・教育・環境・交流）と言われ，やすと，今後 10 年間にかかる医療費が 1569 万円，「歩く」習慣によって，糖尿病や脳卒中，心筋梗塞

5000 歩なら 2512 万円減らせると報告している．
2009など生活習慣病にかかりにくくなる．2010 年の厚

年 6 月 5 日に鳥取県倉吉市で開催された第 9 回日

生労働省所管の国際協力医学研究振興財団の試算

本海未来ウォーク記念フォーラム「ウォーキング

によると，1 歩歩くことで医療費が 0.0014 円，すな

立県 TOTTORI をめざして」で，大韓ウォーキン

わち，1 万歩で 14 円の節約となる．20 歳以上の人

グ連盟李・康玉理事長は「2 本の足が医者，自然が全てが，歩くのを 3000 歩（2km 前後，約 30 分）増病院」と歩くことの大切さを説き，平井伸治鳥取

い― 190 ―

がんおく

靴の医学 26（2）2012.

図 3.

野田式分類法による土踏まずのパターン

県知事は県民に毎日 2000 歩ずつ多く歩くことを推歩（45 位）となっており，鳥取県は「ウォーキン

奨し，健康づくりを地域の文化として定着させ，グ立県」を目指して，「19 のまちを歩こう事業」を「ウォーキング立県とっとり」の実現を提唱した．

始め，ケータイで健康づくりウォーキングシステ

実際，鳥取県民の歩数は，平成 22 年国民健康栄養

ム
「とりっぽ
（歩）
」
も開発し，
県民が日常的にウォー調査によると，
男性全国平均 7225 歩に対して 5634

キングに取り組むことを推進している．

歩（47 位），女性は全国平均 6287 歩に対して，5285― 191 ―

私が園医をしている倉吉幼稚園（西田直美園長）

靴の医学 26（2）2012.
表 1. 歩育プロジェクト前後での歩数変化
男児平均歩数/
1 時間

男児平均歩数/
5 時間

女児平均歩数/
1 時間

女児平均歩数/5 時間

2010 年
4 歳児

760

3800

716

3580

2011 年
5 歳児

1766

8830

1918

9590

図 4. ライフスキル＝生きる力

では，平成 20 年度文部科学省教育改革推進モデル

まずが形成されている．また，園児と保護者を対事業「幼児期の生きる力の根っこ育て〜

土踏ま

象にした靴教育を取り入れることによって，子どずと下あごの形成を目指して〜」の中で，元気もたちは正しい靴の履き方を習得し，保護者も足で豊かな子どもたちを育てるための活動を，「足裏が大事であることや靴への関心が高まった．一方刺激」の視点から，年齢別の土踏まず形成あそび

で，幼稚園の近くにある打吹山を，五感を育む自の区分けとその体系化を行い，具体的に土踏まず然体験ゾーンとして五感マップやスゴロクを作成

形成あそび（外遊び・足あそび・足裏刺激）を実して活用し，五感を使った遊びの中から，子ども践している．
土踏まずの形状は足型測定器 ASAHI-同士に限らず教師や親とのかかわりが良好となっ

FootGrapher で調べ，万歩計によって運動量を客たり，意欲的な行動に結びつき，情緒の安定もみ観的に評価している．その報告によれば，1 年間のられ，自然の中で親子で遊んだり運動したりする

土踏まずの形成率は，4 歳児では 57％ が 67％ に，ことが多くなった．その結果，両足連続飛越能力

5 歳児では 64％ が 78％ に約 10％ 上昇し，4 年間が全国平均を上回り，子どもたちの運動能力の向の観察では，卒園までに 8 割以上の子どもに土踏上につながり（図 1），倉吉市の子育て応援ブック― 192 ―

靴の医学 26（2）2012.

の中へ

靴選び・靴履きのページが挿入される

成果が見られた．（図 2）

男女共 II が減少して，IV が増加した．また，この歩育プロジェクト前後での歩数変化は，4 歳男児

また，2000 年 9 月，山形県遊佐町で行われた日

3800 歩!
5 時間が，5 歳児 8830 歩に増加，4 歳女児

本ウォーキング協会（JWA）
主催のウォークサミッ

3580 歩!
5 時間が，5 歳児 9590 歩に増加し，男女共トで「歩育」が初めて提唱され，「歩いて，自然や

1 時間あたり歩数で 1000 歩以上増加した．（表 1）

社会に触れ，五感を開き，体で学ぶ直接体験を通

一方，子どもたちは万歩計をつけることにより強じて，子ども達の豊かな心，生きていく力を育てい足になりたい気持ちが育ち，歩くスピードが速る」教育的活動としての「歩育」が注目されていくなった．さらに，保護者からは，講演後，歩くる．2009 年 6 月 6 日に開催された第 9 回日本海未ことの大切さがわかったという感想が寄せられ，

来ウォーク記念「歩育のすすめ」フォーラムで JWA

子どもの足や靴に関心を持ち，歩くことへの意識

歩育研究会主席研究員の山羽教文氏は，子どもたが変わった．天気の良い日は，車を途中で降りてちが自発的に参加したくなる環境を整え，ただ歩

歩いて登園する園児も出てきた．
この歩育プロジェ

くだけではなく，①ゲーム性，②楽しみとなる遊クトから推測されることは，春から冬に向けて土び，③継続するインセンティブの 3 つの要素が必

踏まずの形成は一様ではなく，遺伝的な要因や個々要であると講演し，パネリストとして参加した私

人の運動量，季節，性別などの影響を受けて，前は歩くことは人間の活動の根本であり，子どもの後しながら徐々に形成されていくのではないかと頃からの運動習慣が生活習慣病を防ぎ，子育ての考えられた．子どもたちは，遊びや運動に積極的

中でも，親子の絆を深める意味でも歩育を進めるとなり，1 日の歩数の増加が見られ，保護者も歩くことは大切であると述べた．歩育のミッションとことの大切さを実感することができた．また，親して 21 世紀を生きぬく力をもった子どもたちを育子で触れ合うことも増え，子どもの足や靴に関心

むために，①心と身体の健康促進，②子どもたちが行くようになり，歩育プロジェクトの効果は十に体力と気力をつける，③子どもたちに楽しい仲分期待され，その普及啓発が望まれる．

間づくりの機会を与える，④子どもたちに自然環

このように子どもの足と靴を考える中で，多く

境学習と食の学習を行う，⑤子どもたちに家族のの人への啓発の必要性を感じ，
2008 年 8 月 31 日に絆づくりをするの 5 つが挙げられる．このようは，第 18 回日本外来小児科学会（名古屋）で第 1

な歩育に賛同する保育園で，2010 年 4 月から新た回目の「子どもの足を考える」ワークショップをに歩育プロジェクトを試みた．まず，保護者，保開催した．子どもの足の発達を理解し，今の子ど育園職員を対象に，足の成長発達や現在の子ども

もたちの足に起こっている問題を明らかにし，さを取り巻く環境や問題点，靴教育などについて「歩らに，足の発達に大きく関わっている靴の問題の育のすすめ」として講演を行った．そのうえで，

現状を把握し，子どもに関わるものとして今後ど

ASAHI FootGrapher で足型測定を行ない，
土踏まのように対応していくのかを整形外科医，大学教ずのパターンを野田式分類法（I〜IV）（図 3）によっ

授，靴販売関係者，子どもの足と靴を考える会のて分類し，毎週月〜金曜日の午前中に万歩計を装方などに参加していただき討論した．幼稚園や保着し，歩数の計測を行なった．その後，秋には，育園，小中高等学校などの健診や様々な場面で，足型の変化を説明しながら靴選び等のアドバイス，

足を計測したりする簡単な事から，子どもの足の個別相談を行なった．その結果，4 歳児での土踏ま変化や靴にもっと関心を持ってもらうように啓発ずの分類で I はなく，5 月から翌年 2 月までの変化

し，また，消費者としての意識改革を行い，靴のは，男児ではなかったが，女児では II が減少して，製造や販売に関わる人とも連携すると同時に，裸IV が増加した． 5 歳児での土踏まずの分類では，

足保育を含めた環境整備，食育などと同じように，― 193 ―

靴の医学 26（2）
2012.

「足育」
「靴育」など，足の健康や靴に関する教育の歩くこと以外に子どもたちにゲーム性，インセン普及啓発を行っていくことが大切であると締めく

ティブを持たせることができ，運動嫌いな肥満児

くった．（図 4）靴と姿勢と歩行の関係のなかで，に付加価値を持たせ，足腰の負担を軽減しながら，良い姿勢を作る為には，足に合った靴で，しっかみんなで行える「子どもノルディック・ウォーク」

り歩行することの重要性を確認し，「いま，我々大を進めることが将来の肥満，メタボ対策にもつな

人は何をすべきか」ということで，①子どもの心がり，歩育の中に取り入れることで，幅広い応用とからだの状態をよく知っておこう！②一緒に遊が期待できる．子どもにノルディック・ウォーク

ぼう・自然の中で・様々な運動遊びを！③健康的をすすめるにあたって，①将来の生活習慣病・メなライフスタイルを築いていこう！④ライフスキ

タボ対策（肥満の解消，運動不足の是正）→小児

ルを身につけて，生きる力を育もう！ということ

期からの運動習慣の定着化，②足腰の負担を軽減を示し，「屋外で元気に遊ぶことの好きな子どもをしながら，ただ歩くこと以外にゲーム性，インセ増やす」ために大人が行動を起こすこと，また，ンティブを持たせる（特に運動嫌いな肥満児に付

子どもの生活習慣は家庭や学校で身につけられる加価値を持たせる），③体育や運動会などの学校行ことを強調した．その後も毎年，日本外来小児科

事に取り入れて，みんなですることで，抵抗なく学会で「子どもの足を考える」ワークショップを取り組める，④通学にも使えば，護身用にも活用

開催し，昨年の 4 回目からはノルディック・ウォー

でき，安全対策となる，⑤あらゆるウォーキング

クの体験会も行うようにした．今年の第 5 回目は，大会に親子で参加できるノルディック・ウォーク

横浜でミニシンポジウム形式の開催となり，放送を取り入れ，親子の絆を深め，歩育を推進し， 生

大学の臼井永男教授に「姿勢の安定性と生活環境きていく力（人間の礎） を育む，⑥子どもが日常の影響」を講演いただき，53 名の参加者のもと，的にノルディックウォークをすることにより，大「理想的な子どもの足と靴と歩育の進め方〜これか人や高齢者も杖という感覚ではなく，抵抗なく取ら我々がなすべきこと〜」として，子どもの足やり組める，⑦北欧のように，公民館，図書館，役

靴についての正しい情報を伝え，しっかり遊べる場，観光スポットなどに，自由に使えるノルディッ

環境を確保し，遊びや運動の中から子どもの足をクポールをおいて，ポールステーションを作り，健やかに育て，靴教育，歩育を今後も啓発してい

いつでもどこでも気軽に使える環境を整えること

くことを確認した．

を強調しておきたい．

最後にまとめとして，少子高齢化の中で子ども

また，たくましい子どもを育む両輪として食は社会の宝として，子育ては大切なことであると育と歩育

いう社会通念のもと，社会全体が子育てを支援すの推進によって生きる力としてのライフスキルをることが必要である．そして，「一家は習慣の学校

身につけることの重要性を述べ，子どもの足から，なり，父母は習慣の教師なり」という福沢諭吉の子どもたちの健やかな成長発達，健康な未来をす

言葉を借りて，子どもはお父さんやお母さん，家すめていきたい．

を捉え，知育・徳育と合わせて，歩育族など，まわりの環境の影響を受けやすく，子どものころからの生活習慣はとても重要な課題であり，歩育の推進によって，ライフスキルを身につけ，生きる力を育むことが大切である．さらに，ポールを使ったノルディック・ウォークは，ただ

文献1）松田 隆．
歩育の効用と普及，
ウォーキング研究 2009 ;13 : 17―26.
2）松田 隆．鳥取県におけるノルディックウォーク推進の取り組み．ウォーキング研究 2010 ; 14 : 23―7.

― 194 ―