20080318出力 靴の医学 Vol.21 No.2 表1表4 S

第21巻平成20年３月発行（年２回発行）

ISSN 0915-5015

靴
の
医
学

平
成
二
十
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の
医
学

靴の医学

Vol.21 No.2(2007)

第
二
十
一
巻

靴

Volume 21
No. 2

2007

発
行
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日
本
靴
医
学
会
〒

編
集

東
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定価5，250円（本体価格5，000・税250円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

第 22 回日本靴医学会学術集会のおしらせ

会
会

長：町田 英一 （高田馬場病院整形外科）
場：東京ステーション・コンファレンス （東京駅直結）

演題募集：
応募状況により下記からシンポジウム，主題などを決める予定です．（一部演者指定）
1）足底挿板7）靴型装具の採型
2）外反母趾術後の靴
8）足底の計測
3）リウマチの靴
9）先天性疾患の靴
4）室内用靴型装具
10）メタボリック・シンドロームと靴
5）歩行解析
11）おしゃれ靴による障害
6）強剛母趾
12）頚，腰の痛みと靴
一般演題
演題応募期間：2008 年 4 月 15 日〜5 月 29 日
すべてオンライン登録 http:!
!
dr-machida.com

より

教育研修講演：1）ドイツ整形靴技術
ドイツ・ハノーバー・マイスター学校，校長
Manfred Stelzer（OSM!
Podologe）先生
2）子供の足の変形
神奈川県立こども病院整形外科
お問い合わせ：事務局：高田馬場病院 整形外科
〒171―0033 東京都豊島区高田 3―8―9
電話：03―5338―9292（クツクツ） 学会用
http:!
!
dr-machida.com
Mail : mail@dr-machida.com

町田

治郎

先生

Fax：03―5338―8306靴の医学
Volume 21
No. 2

2007

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol. 21 No. 2

目 次 （2008 年 3 月発行）

教育研修講演足のバイオメカニクスの研究から臨床へ―現状と今後の課題―………………………………寺本

司

………

1

外反母趾の変形と疼痛の発生メカニズム……………奥田

龍三

………

7

高齢者の外反母趾………………………………………田中

康仁

………

13

関係に対する一考察…………………………………大野

貞枝ほか………

20

ストップ動作時のシューズの滑りに関する研究……是近学ほか………

24

女性高齢者の外反母趾と足底の特徴…………………杉浦

弘通ほか………

28

新悟ほか………

32

ランチョンセミナー

原著

5 才児における足長と内踏まず長の年間増加数値の外反母趾変形と変形性膝関節症内側型の関係―第 1 趾側角と X 線ステージ，
FTA について― ……………………………………清水

靴の腰革の高さが歩行に与える影響について………長谷川正哉ほか………

36

脳性麻痺児の靴着脱に関する調査……………………島谷康司ほか………

41

典雄ほか………

46

膝関節前面打撲後生じた膝窩部痛の病態解釈と足底挿板療法について………………………………林
婦人靴のヒール高が歩行へ及ぼす影響………………細谷

聡

………

51

スポーツシューズに着目して〜……………………右田秀生ほか………

56

高齢者の立位バランスに靴の着用は影響する………金井秀作ほか………

60

新しい巻き爪，陥入爪の治療法（岡田法）…………岡田

菊三ほか………

65

下肢骨折患者における靴別歩行能力の比較検討〜バレーシューズとストップ動作時のシューズの滑りに関する研究―動摩擦係数の異なるシューズが膝関節運動学，運動力学に及ぼす影響について―…………………是近学ほか………

69

アンケート調査………………………………………眞殿浩之ほか………

74

中足骨頭部痛におけるタイプ分類と所見の検討……中宿

伸哉ほか………

78

健ほか………

82

信行ほか………

87

孝道

………

91

達宏ほか………

96

高齢者の靴型装具に関する義肢装具会社への動的重心移動機能を有したインソールの開発と足底圧分析による効果判定…………………………印南
歩行時の中足骨部足底圧と足部アライメントの関係……………………………篠塚
シャルコー関節を合併した糖尿病患者に対する履物での対応…………………………………新城
小児の前足部内転に用いる矯正用靴インサートの工夫…………………………………………………落合
ダイエットウォーキング用サンダルの開発と効果検証………………………………………阿部薫ほか……… 100

子供の足の現状と考慮した靴の開発…………………佐々木克則ほか……… 104
高齢者の靴についてのバイオメカニクス的検討……橋本健史ほか……… 108

外反母趾が重心動揺に及ぼす影響……………………酒向俊治ほか……… 113

足部の体積の計測

友樹ほか……… 117

第 4 報……………………………家田

透析患者の履物選択に関する意識調査〜歩行可能な通院透析患者について〜……………槻本直也ほか……… 121

Gait Scan を用いた後脛骨筋腱機能不全の歩行分析………………………………………………庄野和ほか……… 125

コラム
外反母趾の術後簡易装具の使用経験…………………佐本憲宏……… 129

巻頭言
日本靴医学会理事長

井口傑

2005 年の理事会で理事長に選任されて，3 年目にはいりました．
学会の要件としては，学術集会の開催と，機関誌，名簿，用語集の発行が必須です．
お陰様で，学術集会は第 20 回（大久保会長），第 21 回（木下会長）と順調に回を重ね，機関誌の「靴の医学」も目標とした学術集会後半年以内の発行を実現してきました．
昨年には会員名簿も発行でき，次は用語集をと計画しています．のんびりとした足取りですが，一つ一つ完成していこうと思っています．
理事長就任時に約束した，事務局外部委託もどうにかこうにかスタートします．当
初は誰でも事務局長が出来るよう完全に委託する予定でした．しかし，費用的な問題もさることながら，責任や営業努力，サービスの点に数多くの問題が噴出し，昨年末から年明けに，何度も投げだそうかと悩みました．会員管理，会費の徴収，経理，監査，役員会の資料，議事録，雑誌の編集・発行，ホームページ，広告，問い合わせの対応を始め，バックナンバーの CD-ROM，名簿の発行まで，石塚先生から引き継いで7 年間，
その長きに渡り事務局を切り回してくれたワイフにただただ感謝するばかりです．家庭の主婦の仕事を外部委託したとして計算すると，その目の玉が飛び出る費用に亭主はひっくり返るそうですが，正にその気分でした．
昨年の役員会には，費用からして事務局を完全に委託することは困難との報告をしましたが，会費を値上げしてでも将来のために完全委託する方が良いとの結論となりました．次回の役員会では，7 千円の会費を 1 万円に値上げする予定です．それを原資に事務局の完全外部委託を行って，寺本常任理事に名実ともに事務局長をお願いする
事になります．1 月には，20 数年にわたる靴医学会の資料からバックナンバーまで，膨大な書類を委託先の杏林舎に引き渡し，本箱に空きも出来てほっとしています．事
務局を引き継いだのが学会事務センター倒産事件の直前で，事務局を委託するか自前で引き継ぐか迷い，センターを見学に行った結果，結局，自分で引き受けることにしました．その時の判断は誤っていなかったと思っていますが，学会事務局を教室や個人が引き受ける時代は過ぎ去ったことも確かです．事務はしっかりした会社に委託し，役員は学会の本来の事業に専念するべきでしょう．
辛いことですが，会費を値上げした上に，役員には更なる負担を，会員にはある程度のサービスの低下を耐えていただかなければなりません．今までは，会員からの電話での問い合わせに対応してきましたが，今後は原則としてメール，Fax，手紙でしか，問い合わせに応じられません．ワイフに何となく仕事の合間に電話を取って対応してもらっていましたが，会社に対応の費用を見積もってもらい，その人件費に肝を潰しました．ちょっと理事長に訊いてと言うことも出来なくなるので，会社で責任を持って対応できない場合には，担当役員に問い合わせることになり，対応の速度も遅くなります．
臨機応変の対応が難しくなる一方で，厳格な対応も難しくなります．靴医学会の会
計年度は 8 月から翌年 7 月なので，今年 7 月までに入会した会員は 2007 年度の年会費を払い，8 月以降 2008 年度の会費を払います．学術集会で発表する演者，共同演者は会員でなければならないので，例年 6 月，7 月には入会申込みが多いのですが，何故，二重に年会費を取られるのかの苦情の対応に追われます．払った会員と払わない会員が不公平にならぬよう，チェックも厳重に，入会，会費の納入の督促もしっかりと行
い，入会，支払いをしない会員には発表を遠慮してもらうと努力してきましたが，人件費を考えると，厳格に行うことは難しくなります．論文投稿時にも同様な問題が起
こり，著者や共著者や，超過ページ，カラーページ，別刷り，未発表の投稿の料金など，チェックをして料金を請求する費用が収入を上回る場合もでてきます．規則を変えるか，ある程度は目をつぶるか，何れにしても，会員対応を公平に且つ厳格に行えない状況も起こります．
役員の負担も増えることになります．一番は，会の発展への努力，奉仕です．会の本来の目的「靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文化の向上に寄与する」は勿論ですが，会員の増加，収入の増額，支出の削減という，営業努力も必要です．役員に限ったことではありませんが，日頃から会員の勧誘に努め，賛助会員，広告，寄附，援助を集め，時にはボランティアという形で支出の削減に協力していただ
かねばなりません．会員には会費の値上げという根本的な部分で努力してもらうのですから，役員にはそれを上回る努力を期待します．
少しは明るい話もあります．用語集作製に向けて，ホームページに 2 つの掲示板を作りました．靴医学会の用語集は靴と医学と言う全く異なる分野の架け橋ですから，
和英・英和辞典と同様，靴医・医靴辞典が必要です．まずは用語の収集から始めますが，多くの分野の人に参加してもらうことが肝心です．自分の専門分野で知って欲しい用語，他の分野の言葉で知りたい用語，両方の立場から登録してもらいます．用語の採否が決まったら，用語の説明，定義になりますが，合っている，違っているから，解る，解らないまで意見をアップしてください．ホームページ上で会員の協力により出来上がる用語集を目指そうと思っています．
最後になりましたが，本号の発刊に尽力していただいた，寺本司編集長，橋本健史
編集委員，査読にご協力いただいた役員の先生方，事務局の山崎さんを始め，関係者の方々に感謝します．
2008 年 3 月

靴の医学 21（2）：1―6，2007.

教育研修講演足のバイオメカニクスの研究から臨床へ―現状と今後の課題―
The Research of the Biomechanics of the Foot
長崎友愛病院・整形外科
Nagasaki Yuai Hospital, Department of Orthopaedic Surgery

寺本司
Tsukasa Teramoto
Key words : 足（foot），生体力学（biomechanics），不安定性（instability），脛骨（tibia），骨切り術（osteotomy）

要的研究と静的研究に分けられる．現在長崎足の外旨科グループがおこなっているバイオメカの臨床応

長崎大学整形外科で行った歩行分析や切断肢の用について報告と今後の課題について述べる．

実験は動的研究と静的研究に分けられる．これら

1：歩行分析などの動的研究（dynamic research）1）の研究をとうして考慮すべきは正常人の歩行は一
歩一歩違った歩行が出来ることであり，人間は歩歩行に関する研究の最初は筋電図・踏力計・連行時肩甲帯，体幹，骨盤帯をねじりながら歩行す

続撮影の可能なカメラを用いたものであり時間もるのが特徴であるということである．また変形性労力も検査のために必要とした．
そのほかステイッ膝関節症に対して脛骨顆外反骨切り術，変形性足クピクチャーカメラによる歩行時の動作解析を行関節症に対して脛骨遠位斜め骨切り術を行い良好い，歩行時肩甲帯と骨盤帯のねじれ事や，膝関節な結果を得ている．このことから考えると変形性のdouble knee actionを明らかにすることができた．

関節症の疼痛の発現に instability が関連し，変形性

その後大型床半力計が設置し，小児の歩行の発達

関節症に対する矯正骨切りでは下肢のアラインメの研究，歩行時の足関節・距骨下関節の角変化をントとinstabilityを考慮した骨切りが必要と考える．

potensiometerやstrain gaugeを用い足内側アーチ，
母趾 MTP 関節の角変化を測定した．
また歩行時のはじめに足底分圧を測定し，正常成人の歩行は一定の歩行をしているのではなく，一歩一歩異なった歩行をわれわれはこれまでに多くの長崎大学整形外科

していることがわかった．

歩行分析班の先生方とともに足のバイオメカニク
スに関する研究を行ってきた．それらの研究は動2：切断肢や X 線画像を用いた静的研究（static re1）
search）（2008!
2!
9 受付）
連絡先：寺本司 〒851―0401 長崎県長崎市蚊焼町
2314―1 長崎友愛病院
TEL 095―892―0630 FAX 095―892―7774
E-mail terazarov@mxa.cncm.ne.jp

足内側アーチの静的研究では足内側アーチの圧迫実験などを行い，足内側アーチが靭帯組織，骨組織，筋組織により支持されると結論した．骨形―1―

靴の医学 21（2）2007.

態の研究では足部側面 X 線像における中足骨骨頭れる．
3 次元空間を考慮した足関節の不安定性の分の曲率半径，外反母趾では足部正面 X 線像におけ類は次のように表される．

る第 1 中足骨骨頭形態の曲率半径を測定した．ま1：前額面における不安定性

た外反母趾と第 1 中足骨の回旋との関連が考えら

平行移動（translation）…脛骨軸の方向に距骨を

れた．

牽引する
角変位（angulation）…内反・外反ストレステス

3：足関節の instability

ト

足関節の不安定性の方向について検討した．足

2：矢状面における不安定性

関節の不安定性を検討する上で次のことに留意し平行移動（translation）…前方引き出しテスト

た．2 つの平面の位置関係を 3 次元的に示すには

角変位（angulation）…足関節の底屈・背屈6 個の因子で表され，前額面，矢状面，水平面の3：水平面における不安定性

3 平面それぞれの角変位（angulation）と平行移動

平行移動（translation）…medial and lateral shift（translation）で表される．従って足関節の不安定

角変位（angulation）…回旋不安定性

性の方向は足関節の脛骨遠位関節面と距骨関節面

このストレス撮影から得られた静的不安定性の位置関係により決定し，不安定性の量は足関節（static instability）から動的不安定性（dynamic in-にストレステストを加える前と後の脛骨遠位関節

stability）
を臨床所見や歩行の状態から推測してい面と距骨関節面の平行移動距離と角変位とで表さるにすぎない．歩行時の膝関節の thrust や teeter
effect も動的不安定性（dynamic instability）だと思われる．膝関節では teeter effect といわれるが，足関節でも同様な teeter anlke と考えられる症例が

図 1．3次元空間を考慮した足関節の不安定性の分類
1：前額面における不安定性
平行移動（t
r
a
ns
l
a
t
i
o
n）…脛骨軸の方向に距骨
角変位（a
ngul
a
t
i
o
n）……内反・外反ストレステスト
2：矢状面における不安定性
平 行 移 動（t
r
a
ns
l
a
t
i
o
n）… 前 方 引 き 出 し テ ス ト を
牽引する
角変位（a
ngul
a
t
i
o
n）……足関節の底屈・背屈
3：水平面における不安定性
平行移動（t
r
a
ns
l
a
t
i
o
n）…me
di
a
la
ndl
a
t
e
r
a
ls
hi
f
t
角変位（a
ngul
at
i
o
n）……回旋不安定性

図 2．水平面における不安定性
足関節の回旋不安定性で，水平面における角変位（a
n
gul
a
t
i
o
n）を示す．外旋時の X線像の矢印で示す二重のラインは外旋時のの距骨内側関節面の前縁と後縁を示
している．

―2―

靴の医学 21（2）2007.

a

b

c

d

図 3．前額面と矢状面における不安定性
前額面の平行移動（t
r
a
ns
l
a
t
i
o
n）を示す脛骨軸の方向に距骨を牽引・圧迫で示す不安定性と矢状面の角変位（a
ngul
a
t
i
o
n）を示す足関節の底屈・背屈．
a：脛骨軸方向に牽引ストレスb：脛骨軸方向に圧迫ストレスc：足関節の底屈
d：足関節の背屈存在した．（図 1）
（図 2）
（図 3）

は凹型となり骨由来の instability は減少，膝関節の安定性は獲得され，lateral thrust も消失し，症状

4：脛骨顆外反骨切り術（Tibial Condylar Valgusも改善する． TCVO では両顆は接触した状態で，

2）
（図 4）
Osteotomy : TCVO）

荷重線が外側に移動するので，確実に免荷される

変形性膝関節症は内側半月板の内側への逸脱，ことになる．また TCVO は開大時下腿は外旋し，大腿骨顆部の内側亜脱臼，関節裂隙の狭小化とそ

膝関節の回旋変形や不安定性の制動が可能と考えれに伴って生じる内反変形による荷重線の内側移る．

動が生じている．変形性膝関節症では内側関節裂

5：脛骨遠位斜め骨切り術（Distal Tibial Oblique

隙は接触した状態で狭小化し，外側関節裂隙は開

3）
（図 5）
Osteotomy : DTOO）

大し非接触の状態となる．TCVO は L 字型の骨切りを行い，骨切り部を開大する．顆間隆起部は陥DTOO は斜め末梢に骨切りし，骨切り部分を開凹し十字靭帯は緊張，instability は減少する．術前大骨移植する方法である．
DTOO の目的は内反型・山型の脛骨中枢端の形態が TCVO 後には平坦また

変形性足関節症に対して内反した足関節アライン―3―

靴の医学 21（2）2007.

a

c

b

図 4．脛骨顆外反骨切り術前後の内外反ストレス変化
術後内反・外反時の不安定性は消失した．
a：術前内反ストレスb：術前外反ストレスc：術後内反ストレスd：術後外反ストレス

a

b

c

d

図 5．脛骨遠位斜め骨切り術前後の内外反ストレス変化
術後内反・外反時の不安定性は消失した．
a：術前内反ストレスb：術前外反ストレスc：術後内反ストレスd：術後外反ストレス―4―d靴の医学 21（2）2007.

a

c

b

d

図6
．外反型・変形性足関節症に対する脛骨遠位斜め骨切り術前後の内外反ストレス変化
術後内反・外反時の不安定性は消失し，足部のアラインメントも内反した．
a：術前内反ストレスb：術前外反ストレスc：術後内反ストレスd：術後外反ストレス

メントの矯正，接触した足関節関節面の拡大，足足関節の dynamic stabilizer としての作用があると関節 stability の獲得である．DTOO 前後の足関節考えられる下腿三頭筋や後脛骨筋などの影響があの instability の改善は内果外果傾斜角が減少し，距ると考えられる．そして下腿の extrinsic muscle

骨を取り囲む外果・脛骨遠位関節面・内果で作らが dynamic stabilizer として存在し，足関節の不安れるほぞ穴が狭くなったためである．DTOO 以外

定性に関係していると考えている．変形性足関節の方法として遠脛腓関節部を中心としたドーム型症においては下腿の回旋と距骨の回旋との間に回骨切り術を行う方法である（脛骨遠位回転骨切り

旋方向，位相の差，回旋角度の大きさなどに変化

4）

術：Distal Tibial Rotational Osteotomy：DTRO）．

が生じる可能性があることが考えられる．下肢全欠点としてはドーム骨切りが完全に回転軸に一致

体のアラインメントや形態，距骨と脛骨・腓骨関した円形でないと脛骨遠位骨片がうまく回転せず

節面との回旋方向の違いなどが内反型・外反型のに意図した矯正ができないことである．

違いに反映しているのかもしれない．

6：外反型・変形性足関節症に対する脛骨遠位斜め7：扁平足に対する踵骨骨切り術の意義（図 7）

骨切り術（DTOO）（図 6）

扁平足に対する踵骨骨切り術として踵骨骨切り

外反型・変形性足関節症に対して，内反型と同

内側移動術や踵骨外側支柱延長術がある．扁平足

じ DTOO を行った．
脛骨遠位部開大時の距骨の挙に対する手術の際考慮すべき点は下腿三頭筋の作動は内反型と外反型で異なっている．内反型では

用方向，後脛骨筋の負荷，アーチの挙上，後足部

距骨は骨切り部を開大することにより，脛骨関節の外反，前足部の外転，距骨下関節の可動域と不面と同じように外反するが，外反型では脛骨関節安定性，下腿の回旋運動への影響があげられる．

面の外反とは逆に内反方向に動き，腓骨関節面・切断肢を用いた実験で踵骨骨切り内側移動前後で

脛骨関節面で作られる足関節の中に距骨関節面が下腿内外旋・前足部内外転時に下腿回旋角・舟状

整復された．内反型・外反型に共通しているもの

骨回転角に変化は見られなかったが，踵骨外側支は脛骨開大時，腓骨関節面に距骨外側関節面が適

柱延長では下腿回旋角および舟状骨回転角は減少

合するように距骨が動くことである．外反型の場した．
従って踵骨骨切り内側移動術では距踵関節・合，距骨の変化に開大による足関節の形態変化と距舟関節の可動域および不安定性は減少しないが，―5―

靴の医学 21（2）
2007.

a

b

c

d

図 7．踵骨骨切り前後の距骨と舟状骨の関係
骨切り前足部内外転時の舟状骨の可動性は存在したが，踵骨外側支柱延長術後舟状骨の可動性は消失した．
a：骨切り前足部内転時の距骨舟状骨角
b：骨切り前足部外転時の距骨舟状骨角c：踵骨外側支柱延長術後，前足部内転時の距骨舟状骨角
d：踵骨外側支柱延長術後，前足部外転時の距骨舟状骨角

踵骨外側支柱延長術では距踵関節・距舟関節の可特に変形性関節症の手術的治療では下肢のアライ

動域および不安定性の減少する．踵骨外側支柱延ンメントと不安定性の改善が重要である．

長後舟状骨回転角が減少し，距骨下関節の可動性および不安定性の減少する．
つまり flexible flat foot文献1）寺本 司．靴と歩行分析―歩行分析のこれまでと今後の展望―．靴の医学 2004 ; 18（2）: 104―9.
2）寺本 司，千葉剛次，藤田雅章．高度変形性膝関節症に対する脛骨顆外反骨切り術（TCVO）の臨床成績．
整・災外 2000 ; 49 : 37―41.
3）寺本 司．脛骨骨切り術に対するイリザロフ創外固定器の応用．日本創外固定研究会誌 1996 ; 7 : 29―32.
4）寺本 司，大塚和孝，牧野佳朗他．変形性足関節症に対する脛骨遠位斜め骨切り術（Distal Tibial ObliqueOsteotomy : DTOO）前後の足関節の動的評価．日足外会誌 2006 ; 27（2）: 48―53.

では踵骨外側延長術を行うことにより，外反扁平
足変形が矯正されると同時に，flexible な距骨下関
節が rigid になり，距骨下関節の安定性が獲得される．
ま と め
関節の不安定性についてはどの関節も 3 次元空間の中の水平面・矢状面・前額面それぞれの角変位と平行移動で表される．足関節も同様に表され，―6―

靴の医学 21（2）：7―12，2007.

ランチョンセミナー

外反母趾の変形と疼痛の発生メカニズム
Pathogenesis of Deformity and Pain in Hallux Valgus
大阪医科大学整形外科
Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical College

奥田 龍三
Ryuzo Okuda
Key words : 外反母趾（Hallux Valgus），発生病理（Pathogenesis），変形（Deformity），疼痛（Pain）

外反母趾は成人の足部変形の中で最も頻度の高を理解しなければならない．

い疾患であり，その発生頻度の男女比は 1 対 10

ここでは外反母趾の変形と疼痛の発生メカニズともいわれ，特に中・高年の女性に多い．

ムを中心に述べるとともに外反母趾と靴との関係

外反母趾と靴との関係は深く，靴を履かない成についても言及したい．

人の 1.9％ に対して履く成人の 33％ に外反母趾を

外反母趾変形の構成要素認めたとする報告がある1）．特にヒールの高いある
いは toe-box の狭い靴は外反母趾の疼痛発現のみな

1．母趾の外反（図 1）

らず変形の発生と増悪の要因でもあることから，

母趾の外反変形の要因は母趾 MTP 関節にあるが，近年では外反母趾患者のみならず一般人においてこれには適合型，偏位型および亜脱臼型の 3 つのも靴への関心が高まってきている．外反母趾に対する手術件数は多く，米国では年間 209,000 人（人2），フィンランドでは年間 3,909 人（人口の 0.1％）

口の 0.08％）との報告がある3）．本邦でも欧米の生活習慣，特に靴を長時間履く習慣が広まっていることから外反母趾患者の増加が予想される．このような状況を考えると外反母趾の治療のみならず予防に努めることも重要となる．すなわち外反母
趾予防や治療に効果的で，しかもスタイルと機能を損なうことのない靴が必要となるが，そのためには外反母趾の病態および外反母趾と靴との関係（2008!
01!07 受付）
連絡先：奥田 龍三 〒569―8686 大阪府高槻市大学町
2―7 大阪医科大学 整形外科
TEL 072―683―1221 FAX 072―683―6265
E-mail ort071@poh.osaka-med.ac.jp

図 1．外反母趾足の外観a：母趾の外反変形，b：母趾 MTP関節内側の膨隆，c：第 2趾のハンマー趾変形―7―

靴の医学 21（2）2007.

A

B

C

図 2．母趾の外反変形の型
A：適合型，B：偏位型，C：亜脱臼型

15°である5）〜7）．
母趾の外反変形のもう 1 つの要因として第 1 中足骨頭関節面の外方傾斜があげられる．この外側傾斜が大きいと，これに相対している基節骨も外方へ傾斜するために母趾が外反位をとることにな
る．
第 1 中足骨頭関節面の外方傾斜の程度は Distal
Metatarsal Articular Angle（DMAA）により評価され（図 4），その正常平均値は 6°である8）．
2．第 1 中足骨の内反（図 1）
母趾 MTP 関節内側の膨隆（バニオン，bunion）の要因は第 1 足根中足関節での第 1 中足骨内反の図 3．X線計測法
a：外反母趾角，b：第 1―第 2中足骨角，c：第 1中足骨内反角増大による．第 1 中足骨内反の程度は第 1 中足骨
内反角（図 3）および第 1―第 2 中足骨間角（図 3）―
により評価され，その正常平均値はそれぞれ 15°
6）9）
20°
，8°
―10°である5）〜7）．外反母趾角と第 1 中足型がある4）．適合型は第 1 中足骨頭関節面と基節骨骨内反角には有意な正の相関関係（相関係数：0.71）

近位関節面が平行で母趾 MTP 関節の適合性は良好がある5）10）．すなわち母趾の外反変形が進行するとであるが，母趾が外反位にある．
（図 2A）偏位型はともに母趾 MTP 関節内側の膨隆も大きくなるとい

第 1 中足骨頭関節面に対して基節骨近位関節面がえる．

外側へ傾斜している．
（図 2B）亜脱臼型は基節骨関3．母趾の回内（図 5）

節面が外方へ亜脱臼している．
（図 2C）適合型は病母趾の回内変形の要因は母趾種子骨の外側への的なものではなく変形が進行することはない．偏亜脱臼または脱臼による．母趾種子骨は外反母趾

位型では変形の進行する危険性があり，一部が亜変形が増悪するとともに外側に偏位する．種子骨

脱臼型に移行する．亜脱臼型ではその約半数に変の外側偏位の程度は Hardy らの方法により I 度か

4）形の進行がみられる ．母趾の外反の程度は外反母ら VII 度に分けられている．
（図 6）正常では 90％―
趾角により評価され（図 3），
その正常平均値は 10°が III 度以下で，外反母趾では大部分が IV 以上で―8―

靴の医学 21（2）2007.

図 5．母趾の回内変形

図 4．遠位中足骨関節面傾斜角（Di
s
t
a
lMe
t
a
t
a
r
s
a
lAr
t
i
c
u
l
a
rAngl
e
，DMAA）
a：関節面の内・外側縁を結んだ線，b：第 1中足骨の長軸，c：直線 aと bの交点を通り直線 aに直行する線，
DMAA：直線 bと直線 cのなす角度あり，種子骨偏位度と外反母趾角には有意な正の相関関係（相関係数：0.6―0.8）がある5）10）．母趾種
子骨の偏位は種子骨軸射像からも評価され，これにより種子骨の亜脱臼と脱臼の鑑別が容易にでき．図 7）種子骨軸射像から分かるように母趾種
る11）（

図 6．母趾内側種子骨の偏位度（Hardy分類）

子骨は外側へ偏位するとともに中足骨骨頭を中心に回内方向へ回転している．母趾種子骨は短母趾
屈筋腱内にあり，短母趾屈筋腱は基節骨の底側基側縁が角状を呈するものが多く，外反母趾では円部に停止していることから，種子骨の回内変形と形を呈するものが健常足に比較して圧倒的に多い

ともに母趾基節骨も回内する．その結果，母趾のことが明らかとなった．そして，中足骨頭の解剖

回内変形が生じる．

学的形態から X 線像にて骨頭外側縁が円形を呈す

4．第 1 中足骨の回内る原因として第 1 中足骨の回内変形が関係してい

第 1 中足骨の回旋については，外反母趾変形のると結論し，外反母趾では第 1 中足骨は回内して12）いるとした．しかし，外反母趾における第 1 中足13）

骨頭の回旋の問題解決にはさらなる基礎的研究が健常足と比進行とともに回内するとするもの と，
いまだ較して有意な差がないとする報告 があり，
7）

結論には至っていない．筆者ら は健常と外反母趾必要であろう．

足の第 1 中足骨頭外側縁の形状を X 線学的に調査

外反母趾発生のメカニズム（図 8）

した．その結果，中足骨頭外側縁の形状には荷重
位足背底 X 線像において角状，円形およびその中

外反母趾変形の構成要素をもとに外反母趾発生間を示す 3 つがあり，健常足では第 1 中足骨頭外のメカニズムを推察すると，まず第 1 足根中足関―9―

靴の医学 21（2）2007.

図 7．母趾種子骨の偏位度（加藤分類を改変）
A：正常，B：軽度の外側偏位，C：内側種子骨が中足骨頭の稜の直下にある，D：内側種子骨が中足骨頭の稜から外側へ脱臼している．

節にて第 1 中足骨の内反が生じ，母趾内転筋の緊張が高くなる．その結果，母趾 MTP 関節の背内側関節包が弛緩するとともに母趾外転筋腱は底外側に偏位し，母趾種子骨も外側へと偏位する．ここで母趾 MTP 関節における筋力の均衡に破綻が生じる．すなわち母趾種子骨の外側偏位により短母趾
屈筋腱も外方へ偏位し，その力は母趾基節骨を外反させる方向へと作用するため母趾が外反する．
筋力の均衡の破綻などによりさらに第 1 中足骨の内反が増大すれば，
母趾 MTP 関節の背内側関節包の弛緩も著しくなるとともに母趾種子骨は外側脱臼するため母趾は回内し，外反変形も進行するという変形増悪の悪循環が生まれることになる．

図 8．外反母趾における母趾 MTP関節の横断面解剖a：母趾内転筋腱の緊張，b：背内側関節包の弛緩，c：
母趾外転筋腱の底外側への偏位，d：母趾種子骨の外側偏位，e：短母趾屈筋腱の外側偏位外反母趾による疼痛と部位
1．母趾 MTP 関節内側部痛
もっとも発生頻度の高い疼痛であり，部位としては第 1 中足骨頭の内側隆起部に一致している．

部痛よりも中足痛を主訴とする例ではモートン病

ときに滑液包炎をともなって腫脹と発赤が生じる．

との鑑別が必要である．

また内側骨隆起により母趾の足背皮神経が損傷さ中足痛の原因を考えるには足底の圧分布について理解する必要がある．
山本ら14）は健常人および外れて同部に Tinel 徴候を認めることがある．
2．中足痛

反母趾の足底圧分布を 3 つの型に分類した．すな

一般に第 2 あるいは第 3 中足骨頭下に生じ，しわち，最大圧が第 1 中足骨頭下にあるもの（typeばしば胼胝形成を認める．
（図 9）筆者の外反母趾手

A），
第 2 および!
または第 3 中足骨頭下にあるもの

術例の約半数に中足痛を自覚しており，頻度の高（type B）
，さらに第 1，第 2 中足骨頭および!
またい症状である．第 2 あるいは第 3MTP 関節の背側は第 3 中足骨頭下にあるものの 3 タイプであり，脱臼を伴っていることがある．
母趾 MTP 関節内側

外反母趾足では健常足に比して第 2 および!
または― 10 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 9．外反母趾足の中足骨頭下に生じた胼胝

図 10．中足骨突出度a：第 2中足骨突出度，b：第 3中足骨突出度

第 3 中足骨頭下の最大圧が有意に高いと報告した．

と回内変形が高度な例や趾節間外反母趾を伴った

15）

熊野ら は歩行サイクルの趾離床時を再現する足部例にみられる．

肢位にて中足骨頭圧を計測して中足骨頭圧比を求疼痛の発生メカニズム

め，外反母趾足では健常足に比して第 2 中足骨頭圧比が有意に高いことを明らかにした．さらに中母趾 MTP 関節内側部痛は，
第 1 中足骨内反によ足痛を有する外反母趾足においても同様の結果をり内側骨隆起が突出するとともに前足部の横幅が報告している．以上から，外反母趾における中足増大し，その結果，toe-box が狭くかつ硬い靴を履痛の原因には中足骨頭下の圧上昇が関与している

くことにより同部が圧迫されて生じる．
（図 11）中と考えられる．第 2 および!
または第 3 中足骨頭下

足痛は中足骨頭下の圧が上昇することにより同部

15）に胼胝が形成され，疼痛が誘発されると考えられは外反母趾における中足痛と中足骨突出度（図 10）

る．
（図 11）この異常な圧上昇が続けば MTP 関節との関係を調査し，中足痛を有する例では有しなへも過剰な負荷がかかり，側副靭帯や plantar plate

い例に比して第 2 中足骨突出度が有意に大きいこの損傷が生じる．その結果，関節が不安定となり，とを明らかにし，この中足骨突出度の増大が同部

ついには脱臼することになる．第 2 趾背側部痛はの圧上昇の要因であるとした．

第 2 趾のハンマー趾により靴の toe-box が第 2 趾の圧上昇の要因に関する報告は少ないが，熊野ら

3．第 2 趾背側部痛

PIP 関節背側を圧迫することにより生じる．
（図 11）

母趾の外反変形が高度になると母趾が第 2 趾の母趾 IP 関節内側部痛は母趾の回内変形と母趾 IP

足底側に入り込み，第 2 趾が背側に偏位してハン関節の底屈力低下により同部の圧が上昇することマー趾変形が生じ，第 2 趾 PIP 関節背側に有痛性により生じると考えられる．

胼胝が形成されることがある．しばしば第 2MTP

靴と疼痛の関係関節の背側脱臼を伴っている．
4．母趾 IP 関節内側部痛

母趾 MTP 関節内側部痛は突出した第 1 中足骨頭

発生頻度は低いが，母趾 IP 関節底内側に生じ，が靴に圧迫されるためであり，第 2 趾背側部痛もしばしば同部に胼胝を形成している．母趾の外反

靴による圧迫が原因である．中足痛はヒールの高― 11 ―

靴の医学 21（2）2007.

となれば，より良い靴の開発が可能となり，外反母趾の予防と治療に画期的な進展がもたらされるであろう．

A：正面 X線像

B：側面 X線像
図 11．靴を履いての足立位 X線像
a：母趾 MTP関節内側の膨隆，b：中足骨頭部，c
：第
2趾 PI
P関節背側

い，靴底の薄いあるいは中敷のない靴では疼痛を悪化させる．このように外反母趾の疼痛と靴とは密接な関係があることから，治療には靴の指導や調整が重要である．
展

望

外反母趾の発生および増悪には靴，特にヒールの高いあるいは toe-box の狭い靴が関与しているといわれているが，今後，精度の高い足底圧計測器を用いた動的な分析などの基礎研究と臨床応用の成果により靴と外反母趾との関係がさらに明らか

文
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― 12 ―

靴の医学 21（2）：13―19，2007.

ランチョンセミナー

高齢者の外反母趾Hallux Valgus in Older People
奈良県立医科大学整形外科学教室
Department of Orthopaedic Surgery, Nara Medical University

田中 康仁
Yasuhito Tanaka
Key words : 外反母趾（hallux valgus），高齢化（aging），高齢者（older people）

高齢者とは世界保険機構（WHO）の定義では 65

重症とすることが多い1）．第 1 および第 2 中足骨軸歳以上の人のことをいい，高齢者が人口の 7％ をのなす角である中足骨間角も重要で，外反母趾角

越えると高齢化社会，14％ を越えると高齢社会と2）
外反母趾との間には強い相関が認められる．
（図 3）いわれる．総務省によると，わが国における 2007角は一般の人でも年齢と共に徐々に増加すること

年の 65 歳以上の高齢者人口は 2744 万人で，総人が知られている7）．本院で平成 5 年〜15 年に手術を口に占める割合は 21.5％ と既にかなりの高齢社会行った外反母趾 348 足について年齢別の平均外反になっている．向後益々その割合は増加すると考母趾角をみると， 40 代から徐々に増加していき，

えられ，高齢者における外反母趾は「靴の医学」の70 歳以上では 40 度を超えるようになっていた．

分野にあって重要なテーマになると考えられる．

（図 4）若年者では活動性が高いために，たとえ変高齢者では母趾のみではなく足部全体の変形を伴っ形が軽度でも疼痛を生じ手術を希望するのに対していることも多く，足部の浮腫や血行障害を合併て，高齢になると変形が進行するために靴の選択することも少なくない．
（図 1）本稿では高齢者の外等が難しくなり，仕方なく手術を受けられる方も反母趾に特異的な事項を中心に，病態と治療につ多いと推察される．高齢者では，重症例が多いといて述べる．

いえる．
それではなぜ高齢者では変形が進行するのであ

高齢者の外反母趾の特徴

ろうか．その前にヒト本来の母趾の形態について

外反母趾は第 1 基節骨が外反する疾患であるこ考えてみる．図 5 はタンザニアのラエトリで発見とから，重症度は荷重時足部背底 X 線像におけるされた 350 万年前の人類最古のフットプリントと第 1 基節骨軸と第 1 中足骨軸のなす角である外反いわれる猿人アウストラロピテクス・アファレン

母趾角の大きさで評価される．
（図 2）便宜上 20°未

シスの足跡化石であるが，母趾は内反傾向を示し

満を軽症，20°以上 40°未満を中等症，40°以上をている．また，本邦の垂柳遺跡で発見された弥生人の足跡も同様で，ヒトの母趾は少し内反してい（2008!
01!16 受付）
連絡先：田中 康仁 〒634―8522 奈良県橿原市四条町840
奈良県立医科大学整形外科
TEL 0744―29―8873 FAX 0744―25―6449
E-mail yatanaka@naramed-u.ac.jp

るのが本来の姿であると考えられる．その理由は，大地をしっかり踏みしめるためであるが，解剖学的には母趾外転筋の役割による．
（図 6）この筋は第1 中足骨頭内側を走行しているために，荷重をかけ― 13 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 1. 高齢者の外反母趾
a．変形が著しく，母趾以外の足趾も外反している．
b．足部全体に浮腫を伴っている．

図 3. 外反母趾角と中足骨間角の相関

節関節が亜脱臼する．
（図 7）ひとたび亜脱臼が生じると関節は不安定となり，外反母趾はますます進
図 2. 足部背底 X線像における計測角

行することになる．高齢者では，足部の関節が弛
緩し，また長年に渡り使用してきた靴の影響などると収縮し母趾は内反することになる．この母趾で変形は高度になる．

の内反の動きが靴により制限されると，母趾外転

靴の功罪

筋が働かなくなる10）．ひとたび外反母趾に陥ると，
母趾外転筋は底側に回り込み，収縮しても母趾は靴を履くことにより，荷重時に本来であれば内内反できなくなり，悪循環に陥りついには中足趾

反するはずの母趾が締め付けられることから，靴― 14 ―

靴の医学 21（2）2007.

が外反母趾の要因になっていることは明らかである．最近の骨考古学的な検討によると，英国では中世後半になって裕福な人が増えると靴を履く人が増え，外反母趾が増加したことが分かっている5）．
日本靴医学会初代会長・鈴木良平の著書「あし8）のよもやま話」によると，わが国で最初に靴の功罪について述べたのは森鴎外であるといわれてい図 5. 人類最古の足跡：ラエトリで発見された 350万年前の猿人の足跡（ht
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p:
/
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www.
mnh.
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du/
）母趾は内反している．
図 4. 手術例の年齢による外反母趾角の相違
奈良県立医科大学にて平成 5年～ 1
5年にかけて手術を行った例を集計した．

図 6. 母趾外転筋の走行
正常例では母趾外転筋は第 1中足骨頭内側を走行しているのに対して，外反母趾では骨頭が内側に突出し，底側に回り込んでいる．

― 15 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 7. 進行例における母趾中足趾節関節の亜脱臼

る．明治 22 年（1889 年）に，衛生新誌第 3 号に足趾の形態

「靴？下駄？」という論文を寄稿し，「西洋人の足はほとんど皆奇形になり，主に足趾が犯され，母よく知られた足趾の形態の分類に，エジプト型，

趾は外側へまげられ，その先端は第 3 趾にふれる．
」

ギリシャ型，正方形（ポリネシア型）に分ける方と述べられている．また，彼は足に適するように法がある．
（図 8）母趾が第 2 趾より長いのがエジプ

先端が広く，内振りな「衛生靴」なるものまで製

ト型で，第 2 趾が母趾より長いのがギリシャ型，作している．実際の靴の生産量と外反母趾の関係同じ程度の長さであるのがポリネシア型である．

3）を調べた調査では，Kato と Watanabe は，1960

足趾の形態に大きな人種差があるという報告はな

年からの靴の生産量と外反母趾手術件数を比較しく，どのような経緯で名付けられたかは明かではている．それによると，生産量の増加に伴い手術ない．想像するにギリシャ彫刻では第 2 趾が長いも増加し，興味深いことに下駄の生産量はそれにものが多く，エジプト絵画では母趾が長いように7）反比例していたと述べている．また，柴田ら は愛書かれているものが多い．また，ゴーギャンの絵

知県と石垣島の高齢者の足形を比較し，石垣島のに登場する女性はほとんどが正方形に描かれてお高齢者の母趾の外反は非常に軽度であることを示り，やはりこれらのことから名付けられたと推察している．その理由として，暖かい島では，若いされる．

頃に裸足とサンダルでの生活を送っており，外反

外反母趾はエジプト型の足趾に発症しやすいと母趾変形が生じなかったのではないかと考察して言われているが，これまで明確に示した論文はないる．その証拠に石垣島でも若者は靴や靴下を履い．その理由は，たとえ外反母趾になる前はエジいており，60 歳代以下の年齢では母趾の外反は石プト型であっても，母趾が外反すれば見かけ上第垣島でも愛知県でも大きな違いはなかった．

2 趾より短くなりエジプト型ではなくなる事による．
いくら外反母趾の足部を計測しても，母趾が長いことを証明するのは難しい．そこで足部マッピン― 16 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 8. 足趾の型

グ法という足部背底 X 線像の解析方法を用いて，高齢者の外反母趾の形態を検討してみた．マッピ
ング法の詳細は誌面が限られており省略させていただくが，興味のある方は文献9）11）を参照していただきたい．図 9a に示すように 50 歳以上の外反母
趾例の平均 X 座標値は，母趾が曲がっているために正常例の平均座標値よりも有意に近位に位置している．しかし，図 9b のように中足骨部分と母趾部分を伸ばして全体の長さを比べてみると，外反
母趾例で有意に長くなっていた．やはり母趾が長いと靴などで圧迫を受けやすくなり，年齢を重ねると足趾全体が折り合いの良い位置に落ち着くのではないかと推測される．

― 17 ―

図 9. 50歳以上の外反母趾例と正常例における足部マッ
ピング法を用いての比較
aをみると分かるように，外反母趾では母趾の先端の位置は正常例と比較して近位に位置しており，長いとは言えない．しかし，bのように中足骨と母趾部を直線状に並べて合計の長さをみると，外反母趾では有意に長いことが分かる．

靴の医学 21（2）2007.

る．

高齢者における症状

治

外反母趾患者が主観的にどのように困っているかを，
年齢を揃えて評価した報告がある．
Thordar12）

療高齢者では疼痛がないことも多いが，変形を放

son は Short Form36（SF36）を用い，手術前の患置しても良いのであろうか．Koski ら4）は，70 歳以者を対象に調査した．その結果では，「身体の痛み」上 979 名に対して，転倒経験者と非経験者の比較の項目では年齢にかかわらず一般の人と比較してを行った．転倒の有無を目的変数としたロジス

低い点数を示したが，「全体的健康観」
をみると 65

ティック回帰分析を行ったところ，外反母趾があ歳以上では一般の人と比べて有意に高い点数を示れば 1.9 倍転倒の確率が上がることを示している．

し，健康観では逆に優っていた．つまり，高齢者

また，Menz ら6）は，平均 80.1 歳の 176 名を調査し，で外反母趾の手術を受けようと考えている人は，転倒と関連ある足部の項目として，外反母趾の重元気な人が多いと言える．さらに彼は「驚いたこ症度，足関節の可動性，母趾の触覚低下，足趾のとに X 線計測による変形の重症度はどの評価法と把持力低下を上げている．これらのことから足趾も相関しなかった．
」とも述べている．しかし，足の機能低下を放置すると転倒の可能性が高まるこの外科の専門家にとっては，これはさほど驚くことは確実である．それではどうすれば良いのであとではない．日常診療では，変形が著しい老婦人

ろうか．まず，足趾を柔らかく保つ必要がある．

が，全く痛みを訴えないことはよくあることであ

特に高齢者では，足趾の関節が硬くなれば必ず疼る．

痛を伴うので，ストレッチングを励行して拘縮を高齢者では変形が強いことから，むしろ母趾以

作らないようにする．
（図 10）また，生じてしまっ

外の足趾の障害を訴えることが多い．母趾の機能た拘縮は，少しでも改善するように毎日ストレッ不全から第 2〜4 中足骨頭で踏み出すことになり，チングを行う．足趾の筋力トレーニングも重要で胼胝を伴う中足痛を生じる．また，母趾が第 2 趾

ある．把持力を高めるために，外反母趾体操や足の下に入り込み，槌趾や第 2 中足趾節関節脱臼の指じゃんけん，タオルギャザーリングなどおこな原因になる．加齢に伴う関節症性変化も第 1 中足う．疼痛がある場合には，これに加えて矯正装具

趾節関節や足根中足関節に生じ，疼痛の原因にな療法や足底挿板療法などを行う．

図 10. 足趾のストレッチング
高齢者はストレッチングは特に重要で，拘縮を作らないよう入念に行う．

― 18 ―

靴の医学 21（2）2007.

先ほど，高齢者の外反母趾で手術を受ける人は，
痛いけど元気な人が多いと述べたが，手術に対してどのように考えれば良いのであろうか．エビデンスレベルの高い論文13）では，軽症例では，手術治療が装具による保存治療と比較して VAS（Visual
Analog Scale）
による痛みの評価，美容的観点，靴の問題，米国足の外科学会による母趾機能評価法，
患者自身による全体的な満足度で優っていたという結果が出ている．確かに軽症例に関しては，高齢者でも同様の考え方ができる．しかし，高齢者では変形が著しい例が多く，合併障害も同時に対処しなければ満足できる成績は得られない．病態を熟知した経験豊富な専門家以外は，安易に手術を試みるべきではないと考える．

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Clin Ortho 1997 ; 336 : 186―94.
11）Tanaka Y, et al. Precise anatomic configuration
changes in the first ray of the hallux valgus foot. Foot
Ankle Int 2000 ; 21 : 651―6.
12）Thordarson DB, et al. Age-adjusted baseline data for
women with hallux valgus undergoing corrective surgery. J Bone Joint Surg Am 2005 ; 87 : 66―75.
13）Torkki M, et al. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus : a randomized controlled trial.
JAMA 2001 ; 285 : 2474―80.

― 19 ―

靴の医学 21（2）：20―23，2007.

原 著

5 才児における足長と内踏まず長の年間増加数値の関係に対する一考察
A Study for the relation between the annual growth offoot length and instep length of 5 years children
1）

子どもの足と靴を考える会
2）

荻原みさき病院

3）

月星化成株式会社

4）

アキレス株式会社

1）

Study Association Child Foot and Shoe
2）

Ogihara Misaki Hospital

3）

Moonstar Chemical Corporation
4）

Achilles Corporation

大野 貞枝1），城戸 正博1），荻原 一輝2），
山中 康博3），明満 茂喜3），亀山 典央4）
Sadae Ono1）, Masahiro Kido1）, Kazuteru Ogihara2）,
Yasuo Yamanaka3）, Sigeki Akimitu3）, Norio Kameyama4）
Key words : 5 歳児（5 years children）

緒

言

いという結果が多数あった．

子どもの健康な足を守るために，成長を阻害しその現象の原因を調査した結果，5 歳前後の成長

ない靴づくりが求められる．しかしそれには成長の特性に因るものであると考えられたので報告す

過程を把握し，その過程における子どもの足の特る．

性を知ることが必要である．

対象と方法「子どもの足と靴を考える会」が，保育園児の靴のモニター調査を実施した際の足の計測において，

1．「子どもの足と靴を考える会」が実施した S

5 歳児の内踏まず長（図 1）の年間増加数値（以下保育園の，足長と内踏まず長の伸びを比較した．

増加）が，足長の増加より上回るか，または等し

計測は足型外郭線を計測する間接計測によるものとした．なお 6 歳は 3 月で卒園のため，5 歳から（2006!
12!18 受付）
連絡先：大野 貞枝 〒659―0043 兵庫県芦屋市潮見町
3―1―4 子どもの足と靴を考える会
TEL!
FAX 0797―32―0429
E-mail dfckf008@kcc.zaq.ne.jp

6 歳は 9 ヶ月間に成長した数値となった．
（表 1）
2．5 歳から 6 歳における内踏まず長の増加が足長の増加より上回った園児 A の，5 歳と 6 歳における 2 枚の外郭線を照合した．

― 20 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．年齢別における足長の増加数値に対する内踏まず
長の増加数値の割合
X軸 各年齢（年齢は調査年の 4月 1日現在の年齢）における n（n＝内踏まず長の年間増加数値 ÷ 足長の年間増加数値）
Y軸 単位 ％

表 2．5歳から 6歳における足長と内踏まず長の年間増加数値
図 1．内踏まず長

表 1．計測年齢と年度・人数

4歳～ 5歳5歳～ 6歳

2
0
0
3
/
6～ 2
0
0
4
/
6

1
7人

2
0
0
4
/
6～ 2
0
0
5
/
6

1
7人

2
0
0
3
/
6～ 2
0
0
4
/
6

2
0人

2
0
0
4
/
6～ 2
0
0
5
/
6

2
2人

2
0
0
5
/
6～ 2
0
0
6
/
6

1
7人

2
0
0
4
/
6～ 2
0
0
5
/
3

2
4人

2
0
0
5
/
6～ 2
0
0
6
/
3

2
3人

延人数

2
0
0
4
2
0
0
5

2
0
0
5
2
0
0
6

平均％

1＜ n

6
.
2

1
7
.
4

1
1
.
8

n＝ 1

3
3
.
3

3
0
.
4

3
1
.
9

n=内踏まず長の年間増加数値 ÷ 足長の年間増加数値

人数
3歳～ 4歳n/年度

結果

1．図 2 で，表 1 の延 140 人の内踏まず長が増加した数値を足長が増加した数値で割った値（n）を比較し，年齢別に棒グラフにした．5 才から 6 歳で1
4
0人は，足長の増加より内踏まず長の増加が上回るか，または足長と内踏まず長の増加が等しい（1≦n）
割
合は 43.7％ であった．同割合（n）は，3 歳から 4
図 3a．足底縦軸線を基準に重ねた．

歳では 17.7％，4 歳から 5 歳では 10.1％ で，5 歳か

図 3b．脛側中足点（M）と腓側中足点（P）を結ら 6 歳が著しく高い．

んだ線を基準に重ねた．

また表 2 で，5 歳から 6 歳の上記の 43.7％ の詳細

脛側中足点と腓側中足点については，（図 1）に示した．

を見てみると，足長の増加よりも内踏まずの増加が上回る割合は 11.8％ であった．

3．表 3 で 5 歳から 6 歳における前足部の回内・2．図 3 の a は，
園児 A の第 2 趾先端と踵点を結回外の変化の有無を，各園児の 5 歳時と 6 歳時のんだ足底縦軸線を基準に重ねた図だ．脛側中足点

2 枚の外郭線を重ね，比較し調査した．

の移動値は 7mm，足先点の移動値は 5mm で，内踏まず長の増加が足長の増加よりも外郭線上においても大であった．
― 21 ―

靴の医学 21（2）2007.

a原 著

表 3．5歳から 6歳において前足部に回内または回外があった割合

b

2
0
0
4
2
0
0
5

回外

2
0
0
5
2
0
0
6

割合

左足

右足

左足

右足

%

4

6

5

8

2
4
.
5

回内

4

6

7

7

2
5
.
5

変化無

1
6

1
2

1
1

8

5
0
.
0

2
4

2
4

2
3

2
3

1
0
0
.
0

合計
単位

片足

増加が正確に反映されないためによるものと考えられた．
なお上記の現象が生じた園児は，5 歳から 6 歳において，すべて前足部が回内していることから，
図3．年間増加数値が足長よりも内踏まず長が上回る 5歳の園児 Aの 2
0
0
5年と 2
0
0
6年の外郭線
点線 200
5年 実線 200
6年

調査数は少ないものの，成長による足趾の内転と，前足部回内は相関関係があると思われる．
城戸による 62 例の切断足の実験1）で，内側骨列は，骨格そのものが体重支持ができる受動的支持

図 3 の b は，同じ外郭線を脛側中足点と腓側中機構を持ち，それは回内と外転の複合状態である

足点を結んだ線（MP）を基準に重ねた．成長によ

外反状態において機能2）することが判明している．

る変化をみると，第 1 趾の先端が内転し，踵点は5 歳から 6 歳の立位の外郭線において前足部が回内外転している．しかし，足先点の内転角度と踵点に変化した園児が多く見られたことは，この年齢の外転角度は異なるため，
a の足底縦軸線を基準ににおいて内側骨列が体重を支えうる3）骨格に成長し増加数値を計測した場合，成長増加数値は，底縦たものと考えられた．
なお当会調査における計測によると4），この年齢軸線に正確に反映されない．
3．表 3 で 5 歳から 6 歳における他の園児の前足の足囲の成長増加数値は，他の年齢に比較すると部の変化を調べた結果，前年度より回内したもの

著しく大であり，内側骨列の成長を裏付けるものと回外したものの割合は，両年を平均するとほぼと考えられる．
また図 6，図 7 のように正常足の距踵骨角度は，同数であった．
しかし表 2 の内踏まず長の成長値が足長の成長値を上回る 11.8％ の園児は，すべて前足部が回内5 才まで縮小が進み，5 才を境に安定し5）成人の足へと変化していく年齢である．
そこで，内踏まず長の年間増加数値が，足長の

していた．
考

増加より上回るか，または等しい現象は，上記に察取りあげた研究から明らかであるように，
5 才前後

内踏まず長の年間増加数値が，足長の増加より上回るか，または等しい現象は，脛側中足点からの年齢における足骨格構造の成長に因るものであると考察した．

遠位の増加が−か 0 であることを示す．
その現象は，足趾は内転しつつ成長するため，成長を計測する基準になる足底縦軸線に足趾長の― 22 ―

ま と め
足の成
5―6 才児からは成人の歩行に近づくため，

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 6．距踵骨角度の 1
2才までの変化 5）
生後 1
2日― 1
2才の正常児の 1
6
0枚の体重を負荷した平面レントゲン写真の距踵骨角度．5才にいたるまでの年
齢の正常な角度変化が見られる．
（A.
W.
Te
mpl
e
t
o
n1
9
6
5
）

図 7．4才健常児の距踵骨角度 5）
（A.
W.
Te
mpl
e
t
o
n1
9
6
5
）

長に応じた靴が必要である．踏み返しができるよ
うに，足趾の動きを阻害しない靴先の厚さと形状
や，足根部を安定させるカウンター，またフレキ
シブルな底が不可欠である．この年齢は幼児の靴から成人の靴への転換期であるともいえる．
また医療の立場からは，内踏まず長と足長の年間増加値の関係は，集合期や軸旋期の成長状態を知る上での目安となり，レントゲン撮影の代行と文献1）城戸正博．足骨格構造体受動的支持機構の役割に関する研究．阪大整外十年記念論文集．1955. 402―16.
2）水野祥太郎．ヒトの足．創元社；1884. 156―71.
3）島津 晃．進化より見た足の疾患，変形について．日
本整形外科学会誌 1994 ; 585―94.
4）田中洋一，南哲，荻原一輝．足部計測からみた児
童の足の成長について．靴の医学 1993 ; 7 : 40―3.
5）Templeton AW. Standardization of terminology andevaluation of osseous relationships in congenitally abnormal feet. AJR 1965 ; 374―81.

なりうると考えられる．

― 23 ―

靴の医学 21（2）：24―27，2007.

原 著

ストップ動作時のシューズの滑りに関する研究
The influence of shoe-type on the shoe-floor
slip distance during stopping motion
1）

広島大学大学院保健学研究科スポーツリハビリテーション学研究室
2）

株式会社

アシックス

スポーツ工学研究所

1）

Department of Sports Rehabilitation Division of PT & OT Sciences Graduate School of Health Sciences Hiroshima University
2）

Research & Development Department ASICS Corporation

是近学1），浦辺 幸夫1），大窪伸太郎2）
Manabu Korechika1）, Yukio Urabe1）, Shintaro Okubo2）
Key words : 膝前十字靭帯損傷（Anterior cruciate ligament injury），
シューズの滑り距離（Shoefloor slip distance），感覚評価（Feeling evaluation），ストップ動作（Stopping motion）

要

旨

緒

言

摩擦力の高いシューズで足部が床に固定されや膝前十字靭帯（Anterior Cruciate Ligament：

すくなることで，膝前十字靭帯（ACL）損傷リス

ACL）
損傷を引き起こす要因は多数あるが，シュー

クが高まることがいわれているが，逆に滑りすぎ

ズとサーフェスの摩擦力は重要なリスクの一つとるシューズでは俊敏な動きができないことが予想

して捉えられている．Olsen ら1）はハンドボール競される．本研究では男性 6 名，女性 6 名を対象と技において，摩擦係数の高い人工床は木製床に比し，静摩擦係数の異なる 4 種類のシューズでストッ

べて ACL 損傷発生率が 2〜3 倍高いと報告していプ動作を行った際のシューズの滑り距離と止まり

る．プレーヤーが急激な減速を行い，さらに方向

やすさの感覚を比較検討した．シューズの滑り距転換をした場合に，足部がサーフェスに固定され離は静摩擦係数を反映した結果であったが，止まることで膝関節に剪断力やねじれの力が加わり，りやすさの感覚は必ずしも滑り距離と一致しなかっ

ACL 損傷を引き起こしていると予測される．以上た．滑り距離は大きく，かつ比較的止まりやすいより摩擦係数の低いシューズを使用することでと評価されたシューズが ACL にとって負担の少な

シューズの滑りが増し，ACL 損傷リスクを軽減でい安全なシューズといえるかもしれない．

きると考えた．
しかし滑りすぎるシューズはスポー
ツパフォーマンスを低下させる可能性があり，選（2007!
03!22 受付）
連絡先：是近学 〒734―8551 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院保健学研究科スポーツリ
ハビリテーション学研究室
TEL 082―257―5555（内線 6337）
FAX 082―257―5344
E-mail korechikam@hotmail.co.jp

手が自覚しない程度の滑りがあるかを明らかにする必要があると考えられた．本研究の目的は静摩擦係数の異なるシューズでストップ動作を行った
場合に，滑り距離が異なるのかを調査し，滑りの感覚が滑り距離と一致するかを検討することとし― 24 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

た．

（Scion, Corp．
）を使用し，各シューズの前方への滑り距離を算出した．各シューズの滑り距離は 5

対象と方法

回の平均値を採用した．

対象は下肢に特別な既往のない健康な成人 12

滑りの感覚評価として，すべてのシューズでの名（男性 6 名，女性 6 名）とした．年齢（平均±

課題が終了した後，対象に 4 種類のシューズで感SD）
は 21.2±3.4 歳，身長は 172.1±5.0cm，体重はじた「止まりやすさ」の感覚をスコアリングスケー

67.9±7.4kg であった．対象には研究の目的と内容ルに記入させた．スコアリングスケールは 7 段階を十分に説明し，同意を得た．

で構成され，3：非常に良い，2：かなり良い，1：
2）

課題は前方へのストップ動作とし，Cerulli の方法を参考にした．手順は左片脚立位から前方へでやや良い，0：普通，−1：やや悪い，−2：かなり悪い，−3：非常に悪いとした．

きる限り素早く跳躍し，右下肢で着地し，少なく

統計学的検定には，4 種類のシューズにおける滑とも 2 秒間は静止立位を保持することとした．跳り距離の比較に男女を分けて一元配置分散分析を

躍距離は予備実験により身長の 50％ に設定した．

用いた．また止まりやすさの感覚評価にクラスカ

課題は静摩擦係数の異なる 4 種類のシューズ（株ルワーリス検定を用い，いずれも危険率 5％ 未満式会社アシックス提供）
を使用し，各 5 回行った．

を有意とした．

シューズ底の静摩擦係数は滑り試験機 O-Y pull slip

結

meter（東京工業大学）を用いて測定し，シューズ
A が 0.728，
シューズ B が 0.829，
シューズ C が 0.885，
シューズ D が 0.929 であった．（図 1）

果滑り距離は，男性では図 2 に示すようにシューズ A で 7.2±1.3cm，シューズ B で 6.2±2.9cm，
シュー

滑り距離の測定として，対象の右足尖部外側のズ C で 5.2±1.9cm，シューズ D で 2.8±1.3cm であっ

定点に靴上より反射マーカーを貼付した．着地地

た．
シューズ A, B がシューズ D に対して有意に滑点の右側方に設置した高速度ビデオカメラ HAS200

り距離が大きかった（p＜0.05）．女性では同じく図（ディテクト社）にて課題動作中の足部の様子を撮

2 に示すようにシューズ A で 8.2±3.9cm，シュー影し，足尖接地からシューズの滑りが終了するまズ B で 6.6±3.1cm，シューズ C で 6.3±3.1cm，
シューでを分析に使用した．
画像解析ソフト Scion Imageズ D で 3.8±2.5cm であった．シューズ A, B, Cab

図 1．実験に使用したシューズと 4種類のソール
a 実験に使用したシューズ
b 実験に使用した 4種類のソール．上から順に静摩擦係数が 0
.
7
2
8
，0
.
8
2
9
，0
.
8
8
5
，0
.
9
2
9となっている．

― 25 ―

靴の医学 21（2）2007.

がシューズ D に対して有意に滑り距離が大きかっ考た（p＜0.01, p＜0.05）．男性，女性とも静摩擦係数

原 著

察の低いシューズは滑り距離が大きく，静摩擦係数

本研究では静摩擦係数の異なる 4 種類のシューの高いシューズは滑り距離が小さくなる傾向は一ズでストップ動作を行った場合のシューズの滑り致していた．

距離および止まりやすさの感覚を調査した．
シュー

止まりやすさの感覚評価の平均値は，図 3 に示

ズの滑り距離は男女とも静摩擦係数を反映した結

すように男性ではシューズ A で 0.17，シューズ B

果となり，
シューズ D，C，B，A の順に小さくなっで 0.5，シ ュ ー ズ C で−0.67，シ ュ ー ズ D で 2.0

た．また，止まりやすさの感覚評価はシューズ Dであった．女性ではシューズ A で 0.43，シューズが最も止まりやすく，次いでシューズ B，A，そしB で 0.57，シューズ C で−0.57，シューズ D で 1.86てシューズ C が最も止まりにくいと評価され，前であった．男性，女性とも有意にシューズ D, B,

述した滑り距離とは必ずしも一致しなかった．小A, C の順に止まりやすいと評価された（p＜0.05）．

林ら3）は着地直後のシューズの滑りは人体にはほと男性と女性でこの順序に違いは認めなかった．

んど感じられないにもかかわらず，衝撃を緩衝する作用が大きいと報告している．つまり静摩擦係数の低いシューズを使用し，滑り距離が増加する
ことで膝関節への負荷を軽減することができるかもしれない．
一方で小川4）はソールの設計に関して，ソールが止まりすぎる場合は膝関節や腰部に無理な力が加わることで，それが障害の要因となり，逆に滑りすぎると俊敏な動きができないと述べている．静摩擦係数の低いシューズは高いシューズに比べて，急激な減速や素早い動作の切り替えを

図 2．各シューズの滑り距離困難にさせることが予想され，カッティングやス

図 3．止まりやすさの感覚評価
aは男性，bは女性を示す．

― 26 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

トップ動作のパフォーマンスを低下させる恐れがある．
よって ACL 損傷予防に理想的なシューズとはパフォーマンスを維持し，かつ膝関節への負担が少ない適度な静摩擦係数，適度な滑りを有するシューズといえる．
図 4．シューズの滑り距離と止まりやすさの関係

滑り距離と止まりやすさの感覚の関係から 4 種類それぞれのシューズについて，ACL 損傷予防
シューズとしての可能性を考察する．図 4 に示す

い．さらに今回実験に使用したシューズ C のようようにシューズ D は最も滑り距離が小さく，最もに滑り距離は小さく，止まりにくいと感じる要因

止まりやすいと評価された．つまり，急激な減速がどこにあるのか検討することで ACL 損傷予防を行いやすく，スポーツパフォーマンスは高いが，シューズの作製の手がかりになると考える．

ACL 損傷の危険性が高いシューズといえるかもし

結れない．一方，シューズ C は滑り距離は小さいに語もかかわらず，最も止まりにくいと評価された．

シューズの滑り距離は静摩擦係数を反映した結このシューズは着用する選手には好まれず，ACL果であったが，止まりやすさの感覚評価は必ずしにとって負担が大きい危険性の高いシューズと考も滑り距離とは一致しなかった．ACL 損傷を予防えられる．シューズ B と A をみると滑り距離は他するために，滑り距離が比較的大きく，かつ止まの 2 種類と比較して大きいが，シューズ C に比べりやすいと感じるシューズ作製への手がかりが本て止まりやすいと評価され，ACL にとって比較的研究により示された．

安全で止まりやすいシューズと考えられる．ACLへの負担は摩擦係数と関連することが確かめられたが，止まりやすさの感覚は実際の滑り距離とは関係しない一面をもつことが示された．
今後は，滑り距離の大きいシューズが ACL 損傷
リスクを軽減できるかを明らかにする必要がある．
ストップ動作時の膝関節角度や膝関節モーメントを調査し，ACL 損傷のバイオメカニクス要因で重要と考えられている膝関節外反負荷，脛骨前方引き出し力を摩擦係数の異なるシューズで比較した

文
献1）Olsen OE, Myklebust G, Engebresten L, et al. Relationship between floor type and risk of ACL injury in teamhandball. Scand J Med Sci Sports 2003 ; 13 : 299―304.
2）Cerulli G. In vivo anterior cruciate ligament strain behaviour during a rapid deceleration movement. Case
report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003 ;11:
307―11.
3）小林一敏．着地動作の滑りと衝撃．靴の医学 1988 ;2 : 125―8.
4）小川雅央． スポーツシューズの基本機能の応用展開．
靴の医学 1990 ; 3 : 108―10.

― 27 ―

靴の医学 21（2）：28―31，2007.

原 著

女性高齢者の外反母趾と足底の特徴
Hallux valgus and plantar characteristics in elderly women1）

鈴鹿医療科学大学

2）

株式会社アサヒコーポレーション
3）

九州産業大学

1）

Suzuka University of Medical Science
2）

ASAHI Corporation

3）

Kyushu Sangyo University

杉浦 弘通1），酒向 俊治1），塚本 裕二2），平川 和生2），松永 勝也3）
Hiromichi Sugiura1）, Shunji Sakou1）, Yuji Tsukamoto2）,
Kazuo Hirakawa2）, Katsuya Matsunaga3）
Key words : 女性高齢者（elderly woman），外反母趾（hallux valgus），有病率（prevalence）

要が変化する傾向であった．今回の結果より，外反旨

母趾は加齢の影響や，足底の変化に関係があるこ

本研究は，女性高齢者を対象に外反母趾の現状とを示した．

と特徴について検討した．対象者：60〜79 歳の女緒

性 2365 名，4730 足とした．方法：静止立位時の足言

底を足型測定機 FootGrapher により，第一趾側角，

外反母趾は，長時間の靴や靴下を着用する近年

足幅，不踏幅，踵幅を測定した．結果：年代が増の生活様式の変化によって急増している．圧倒的

すにつれ，外反母趾の有病率は，約 1％ の増加をに女性が多く，発症年齢では，10 歳代や，40 歳代1）

示した．外反母趾を伴う足底では，正常の足底にとされ，幅広く発症している．一般的に知られて比べ，有意に差を認め（p＜0.001），第一趾側角といる原因には，つま先の狭い靴やハイヒールによ

足底の関係では，第一趾側角と足幅率，踵幅率とるものとされているが，それ以外にも，遺伝によ足幅率，第一趾側角と不踏幅率に相関関係を示し

る外反扁平や，中年期の肥満，筋力低下なども起た（p＜0.001）．考察：外反母趾の足底は，正常の因となり，女性に限らず学童や，高齢男性にも発足底とは異なり，母趾が外反しているほど，足底症するとされる．外反母趾には，様々な原因があるとされているが，好発年齢は，60 歳代から 70（2007!
03!22 受付）
連絡先：杉浦 弘通 〒510―0293 三重県鈴鹿市岸岡町
1001―1 鈴鹿医療科学大学 保健衛生学部理学療法学科
TEL 059―383―9208 FAX 059―383―9666E-mail sugiura@suzuka-u.ac.jp

歳代の女性に多い2）とされ，年齢との関係が考えられる．しかし，年齢との関係を報告したものは少なく，予防するには原因の追究が必要である．そこで，本研究は，女性高齢者を対象に外反母趾の現状と特徴について検討した．

― 28 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著
外反母趾有病率を見るため，第一趾側角 20°以上

対象と方法

を外反母趾，20°未満を正常とし，外反母趾有病率

対象：対象者は，60〜79 歳の女性 2365 名（平均を算出した．2．外反母趾を伴う足底と正常の足底

年齢 67.9±5.25 歳），4730 足を対象とした．年齢構を比較するため，各足幅率，不踏幅率，踵幅率に成は（表 1）に示した．方法：測定機器は，Foot-

ついて比較した．3．第一趾側角と足底の関連をみGrapher（アサヒコーポレーション社製）
によりパーるため，第一趾側角と足幅率，第一趾側角と不踏

ソナルコンピューターへ足底画像を取り込み，解幅率，第一趾側角と踵幅率，不踏幅と踵幅率の各

析ソフト FootGrapher1.2 R24 により計測を行った．

項目について相関関係を調べた．

測定姿勢は，静止立位とし，足底の間隔は 20cm

結とした．測定部位は，第一趾側角，足幅，不踏幅，果踵幅について測定した．（図 1）足の個人差を補正

1．年代の有病率について（図 2）

するため，各幅の長さは，全足長で除し，足幅率，

年代ごとに外反母趾の有病率では，年代の増加

不踏幅率，踵幅率を算出して行った．

に伴い外反母趾の有病率は約 1％ ずつ増加を示し

統計解析は，SAS Instiute japan JMP 6 for Win-た．全体有病率では，17.2％ であった．

dows を用い，Student s t 検定，Pearson の相関係

2．外反母趾の足底について（表 2）数を用いた．検討項目：1．年代別（5 歳間隔）の外反母趾を伴う足底では，正常の足底に比較し

表 1．年齢構成
年齢（歳）

6
0～ 6
4

6
5～ 6
9

7
0～ 7
4

7
5～ 7
9

平均（歳）

6
1
.
8
4

6
6
.
8
9

7
1
.
7
1

7
6
.
6

標準偏差
足数（足）

1
.
4
1
1
4
8
8

1
.
3
8
1
3
6
0

1
.
4
3
1
2
6
2

1
.
3
4
6
2
0

図 2．年代別外反母趾有病者の割合

図 1．測定項目

表 2．外反母趾群と正常群との比較
外反母趾群（n＝ 818）
平均（標準偏差）

正常群（n＝ 391
2）
平均（標準偏差）

p値

足幅率

0
.
4
5（0
.
0
2
3
）

0
.
4
2
5
（0
.
0
2
9
）

＜0
.
0
0
1

不踏幅率
踵幅率

0
.
0
2
5
（0
.
0
6
3
）
0
.
2
8
3
（0
.
0
1
5
）

0
.
0
5
6
（0
.
0
4
6
）
0
.
2
8
0
（0
.
0
1
9
）

＜0
.
0
0
1
＜0
.
0
0
1

測定項目

足幅率：足幅/足長

不踏幅率：不踏幅/
足長― 29 ―

踵幅率：踵幅/足長靴の医学 21（2）2007.

傾向にあり，外反母趾を伴う足底の特徴は，接地

表 3．各測定項目の相関関係

第一趾側角

原 著

足幅率

不踏幅率

踵幅率

面積が大きく，扁平足や，開張足の傾向にあるこ

0
.
4
3
5
6＊

－0
.
2
8
2
4＊

0
.
0
1
8
1

とがいえる．松本らは，踵部の外反，内側縦アー

－0
.
1
5
5
2＊

0
.
1
4
3
9＊
－0
.
1
3
3
8＊

チの低下，開張足であることを述べており6），これ

足幅率
不踏幅率

と一致する結果となった．その偏平足から起こる＊ p＜ 0.
001

外反母趾の起因については，金4）や，田中7）は，後足部の距骨下関節の外反に連動した形で起こる外て，各項目に有意差を認めた（p＜0.001）．外反母反扁平の一環として外反母趾が生じるとしている．

趾を伴う足底の平均値を比較すると，足幅率，踵

次に，第一趾側角と足底の関係では，第一趾側

幅率が高く，不踏幅率が低い値を示した．

角と足幅率，踵幅率と不踏幅率では相関関係があ3．第一趾側角と足底について（表 3）り，第一趾側角と不踏幅では負の相関関係を示し各項目の相関関係について，第一趾側角と足幅た．このことにより，外反母趾と足底の関係では，率，
踵幅率と足幅率に，相関関係を示し（p＜0.001），

正常の足底と異なるだけでなく，母趾が外反して第一趾角と不踏幅率では，負の相関関係を示した

いる足底ほど，足幅の拡大，不踏幅の減少，踵幅（p＜0.001）．
第一趾側角と踵幅率では相関関係は見が増大していると考えられた．
以上のことにより，高齢者の外反母趾は，加齢られなかった．
考との影響があり，外反母趾の伴う足底には，扁平察

足傾向の特徴があった．そして，第一趾側角と足本研究は，女性高齢者を対象に外反母趾の現状底の形状には関連性があり，これまで外反母趾は，とその特徴について検討された．外反母趾の有病第一趾側角の角度が注目されてきたが，予防して率について，先行調査では，平均年齢 50.66 歳の有

いく上で，扁平足の対策も外反母趾の予防となる

2）

病率は，10.2％ であったと報告されている が，今ことが考えられた．

回の結果で，
平均年齢 67.86 歳で有病率が 17.2％ で結あり，60〜65 歳代から 75〜79 歳代までに約 16％

語から 19％ の増加を示し，
60 歳を越えるとさらに有今回，高齢者の外反母趾の現状と特徴について

病者は，増加する傾向にあった．中高年者の外反検討した．今後，高齢者に限らず，足型の測定を

母趾は，女性では，未閉経の人に比べ，閉経以降行い，今回の結果をまじえ原因の追究を進めたい．

3）の人は外反母趾の有病率が高いとされ ，加齢ととそして，外反母趾に対する治療効果や，予防効果

もに身体の細胞構造が変化し，不正な動きが生じを証明し，予防や，改善する運動療法，変形を予ることで一部の関節へ過剰な変形外力が加わる可

防する靴の開発などに貢献していきたい．

4）

能性を述べている ．このことからも，高齢者の足底は，女性ホルモン欠乏や，加齢による影響を受け，変形しやすい状況下であるといえ，年齢が外反母趾の発症に関係することが考えられた．
次に，外反母趾の足底の特徴では，加齢により足幅や，プロポーションに影響されない5）とされているが，正常の足底と比較して，足幅，不踏幅，踵幅の項目において有意な差を認めた．平均値を比較すると，足幅や踵幅が広く，不踏幅が少ない

文献1）寺山和雄他監．外反母趾．標準整形外科学．6．辻陽雄
他編．東京：医学書院；1997. 544.
2）加藤 宏，加藤謙一．前足部の形態と外反母趾について．靴の医学 1994 ; 7 : 88―91.
3）楠本彩乃他．日本人成人女性の足部形態の加齢変化．
靴の医学 1996 ; 9 : 95―8.
4）金 承革．外反母趾の成因および外反母趾患者の運動機能病態と理学療法．理学療法 2004 ; 21（6）: 818―29.
5）鈴木隆雄他．足寸法の計測データ．足の事典．山崎信― 30 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

寿編．東京：朝倉書院；2004. 34―53.
6）松本直子他．第一趾側角と足部の形態的特徴との関係― 31 ―

について．靴の医学 2000 ; 14 : 8―11.
7）田中尚喜．外反母趾．理学療法 2006 ; 23（1）: 396―9.

靴の医学 21（2）：32―35，2007.

原 著

外反母趾変形と変形性膝関節症内側型の関係―第 1 趾側角と X 線ステージ，FTA について―
The relationship between the hallux valgus deformity andmedial osteoarthritis of the knee
1）

三仁会

春日井整形外科

2）

三仁会

あさひ病院

3）

愛知ブレース

1）

Sanjinkai Kasugai Orthopaedic Clinic
2）

Sanjinkai Asahi Hospital
3）

Aichi Brace

清水 新悟1），花村 浩克2），佐橋 政次3）
Shingo Shimizu1）, Hirokatu Hanamura2）, Seizi Sahasi3）
Key words : 外反母趾変形（Hallux Valgus deformity），変形性膝関節症（Osteoarthritis of theKnee Joint），X 線ステージ（X-ray stage）

要の増大は，変形性膝関節症内側型の関節裂隙に影旨響を及ぼしていると考えられた．また，外反母趾

我々は，外反母趾角が増大するにつれて変形性角増大につれて縦アーチ高率は低下し，開張率は膝関節症内側型の進行ステージが悪化すると推察増大したことから，これらも変形性膝関節症進行し，外反母趾角（第 1 趾側角）を 9°以下の群，10〜

グレードの指標となり得ると思われた．

19°の群，20°以上の群の 3 群に分け，X 線での変緒

形性膝関節症進行グレードを調べた．
さらに FTA言

および縦アーチ高率，開張率，エジプト型足趾の臨床の場にて変形性膝関節症（以下，膝 OA）内比率を比較した．その結果，外反母趾変形が増大側型の患者の中で，外反母趾変形が合併している

するにつれて，
変形性膝関節症内側型の X 線ステー

ことがみられ，外反母趾角が増大するにつれて，

ジ（Kellgren-Lawrence）が悪化し，Femorotibial

膝 OA 内側型の変形も悪化しているようにみられAngle も増大する傾向を示した．
よって外反母趾角た．今回は外反母趾変形の悪化が膝 OA 内側型に及ぼす影響を明確にするためにフットプリントを（2007!
10!11 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0817 愛知県春日井市東野町 3―15―1 春日井整形外科リハビリテーション
科
TEL 0568―82―3711 FAX 0568―82―3768
E-mail sanjinasahireha2@md.ccnw.ne.jp

用いての外反母趾角（第 1 趾側角）を計測し，X
線ステージ（Kellgren-Lawrence 改）との関連を調べた．さらに Femorotibial Angle（FTA），縦アー
チ高率，開張率，エジプト型足趾数の比率を比較評価したので報告する．

― 32 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著
対

象

対象は，
H18. 1. 21〜H19. 1. 20 までに本研究の目的を説明し理解が得られ，骨折や靭帯損傷および手術など特記すべき既往歴がなく，膝伸展制限がない変形性膝関節症内側型と診断された片側 44
例 44 足，両側 33 例 66 足の計 77 例 110 足とした．
男性 18 例，女性 59 例，平均年齢 66.2 歳，平均身長 155.5cm，平均体重 59.6kg，
平均 FTA182°であった．
方法

方法は，外反母趾角（第 1 趾側角）を 9°以下の
図 1．フットプリント評価

正常群，10〜19°の外反母趾変形予備群，20°以上の外反母趾変形群の 3 群に分け，X 線での OA
進行グレードのほか FTA および縦アーチ高率，
開張率，エジプト型足趾数の 4 項目を比較した．対

平均 2.03±0.96，平均 FTA 180.18±2.54°，平均縦象は，9°以下の群は，33 例 38 足，10〜19°の群は，

アーチ高率 14.31±2.75％，
平均開張率 41.87±1.6％，

43 例 53 足，20°以上の群は，15 例 19 足であった．

エジプト型足趾は 27 足（71.05％）であった．第 1

外反母趾角は内田らの方法を参考に第 1 趾側角趾側角 10〜19°の KL 分類は平均 2.38±1.04，
平均2）．図 1）X 線進行グレードは，Kellgrenを計測した （FTA 182.79±5.4°，
平均縦アーチ高率 14.49±2.36％，

Lawrence（KL）分類に準じ，経験のある医師によ

平均開張率 43.18±1.87％，エジプト型足趾 34 足

1）

り，分類した ．グレード 1 は，関節裂隙の狭小化（64.15％）であった．第 1 趾側角 20°以上の KLがみられないもの，グレード 2 は，内側裂隙が外分類は平均 3±1，平均 FTA183.65±3.45°，平均縦側裂隙の 1!
2 以上のもの，グレード 3 は，内側裂

アーチ高率 12.9±2.2％，
平均開張率 44.04±2.23％，隙が外側裂隙の 1!
2 以下のもの，グレード 4 は内エジプト型足趾 17 足（85％）であった．9°以下の側裂隙が消失したものとした．
X 線 FTA も同じ医群と 10〜19°の群の比較では，FTA は 5％ にて有師により計測した．縦アーチ高率は，肩幅に足を意差が認められ，開張率は 1％ で有意差が認めら開き，足先の内縁を進行方向に向け，その状態かれたが KL 分類，縦アーチ高率は，有意差が認めら

ら片脚を前に 1 歩出し，重心を後ろ脚に掛け，後れなかった．
（図 2，図 3）10〜19°の群と 20°以上

ろ脚の床面からの舟状骨高を計測し，実足長で除の群の比較では，KL 分類，縦アーチ高率，開張率

9）．図 1）開張率は，永山らの方法をした値とした （6）

は 5％ にて有意差が認められたが FTA は，
有意差

．図 1）
参考にし，
足幅を実足長で除した値とした （が認められなかった．（図 2，図 3）9°以下の群と平均値は少数第 3 位を四捨五入した値とした．統20°以上の群の比較では，KL 分類，FTA，開張率

計学的検定は， 多重比較検定（scheffe 法）
を用い，は 1％ の有意差が認められ，縦アーチ高率は，5％

有意水準は，5％ 未満とした．

の有意差が認められた．（図 2，図 3）また第 1 趾

結

側角と KL 分類は Spearman の順位相関係数を用い

果て有意水準 1％（rs＝0.3）の低い相関関係が認めら

外反母趾角（第 1 趾側角）9°以下の KL 分類はれ，第 1 趾側角と FTA は Spearman の順位相関係― 33 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．第 1趾側角と KL分類

図 3．第 1趾側角と FTA

数有意水準 1％（rs＝0.38）の相関関係が認められいと思われる．
X 線 OA 進行ステージに KL 分類をた．

用いたのは，今回の様に膝伸展制限がない症例を考条件としたときに最大であるグレード 4 まで症例

察が集まりやすい利点があるからである．もし腰野内田らは，X 線の外反母趾角とフットプリントの分類を用いると膝伸展制限がなく，最大であるでの第 1 趾側角が最も相関性があると報告しておグレード 5 は，荷重面までの磨耗または欠損が 5

1）

り ，フットプリントでの第 1 趾側角は信頼性が高mm 以上であるため，症例が集まらない可能性が高― 34 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

く，せいぜい関節裂隙の閉鎖であるグレード 3 まが残された．我々は，外反母趾変形により歩行立でしか集まらないと考えられたからである．KL

脚中期から後期にかけて床を十分に把持すること

分類は，曖昧な点を改定すれば，信頼性は高くなができず母趾での蹴りだし困難となり，代償動作るため，今回は KL 分類を条件別にすることで OA

である足部回内での蹴りだしによって後足部回内，進行ステージを正確に 4 つに分類できたと思われ

下腿内旋を呈し，もともと内反膝であった膝関節る．これらを踏まえ，結果をみると，正常と思わの機能であるスクリューホームムーブメントの破れる第 1 趾側角 9°以下，外反母趾変形予備群であ錠を引き起こし，膝 OA 内側型が悪化すると推察る第 1 趾側角 10〜19°，
外反母趾変形と思われる第している．よって外反母趾角が増大するにつれて1 趾側角 20°以上での 3 群の比較では，ばらつきはスクリューホームムーブメントの破錠が強くなる

あるものの KL 分類と FTA にて有意差が認められと考えている．

た4）8）．よって膝 OA 内側型の症例は，外反母趾変

ま と め

形が増大すると KL グレードや FTA も悪くなると示唆され，膝 OA 内側型の関節裂隙に影響を及ぼ

外反母趾変形と膝 OA 内側型の関係については，していると考えられた．一方縦アーチの低下や開第 1 趾側角が増加するとともに KL グレードおよび

張足が外反母趾に関与しているという報告はされFTA の増加が認められた．
また縦アーチ高率の低ており

3）5）7）10），外反母趾変形の悪化に伴い縦アー

チ高率の低下や開張率の増大が考えられたため縦下，開張率の増加が認められ，扁平足や開張足の関与も示した．

アーチ高率と開張率を評価項目とした．今回の縦アーチ高率や開張率の結果は，外反母趾への関与を示唆するだけでなく KL 分類や FTA への関与も示唆される．エジプト型足趾数の比較では，外反母趾変形と思われる 20°以上は 80％ を越えており，
他の群より多数であったが，他の群も 60％ 以上であるため，外反母趾への影響は小さいと思われる．
KL 分類と第 1 趾側角，FTA と第 1 趾側角の統計や相関関係の結果を比較すると，
KL 分類より FTAの方が有意差や相関性が強いことから，第 1 趾側角は FTA の影響を強く受けており，FTA の増大にともない KL グレードが悪化しているとも考えられる．外反母趾変形の症例は，問診時に 20〜30
代は外反母趾部の疼痛があったが現在は疼痛が無いと訴えていたことから，膝 OA 内側型を呈する
前に外反母趾変形を引き起こしていたと推察される．しかし客観的には証明できず，外反母趾変形，文献1）Mundermann A, et al. Secondary Gait Changes in Patients With Medial Compartment Knee Osteoarthritis.
ARTHRITIS & RHEUMATISM 2005 ; 52（9）: 2835―44.
2）内田俊彦他．外反母趾角の計測．靴の医学 2002 ; 16 :47―50.
3）田中康仁他．外反母趾と扁平足の関係について．日足外会誌 1991 ; 12 : 16―9.
4）田中康仁他．外反母趾の成因．MB Orthop 2001 ; 14 :8―16.
5）田中康仁他．荷重時における前足部の X 線学的変化について．日足外会誌 1990 ; 11 : 94―7.
6）永山理恵他．開張足の判定に関する検討―フットプリ
ントおよび足計測から―．靴の医学 2006 ; 20 : 31.
7）山本晴康他．外反母趾と扁平足の関係について．日足外会誌 1989 ; 10 : 86―90.
8）松本直子他．
外反母趾の自己判断基準．
靴の医学 2003 ;17 : 29―32.
9）松本直子他．第 1 趾側角と足部の形態学的特徴との関係について．靴の医学 2000 ; 14 : 8―11.
10）丸山政昭． 外反母趾足および正常足の X 線学的考察．
靴の医学 1990 ; 4 : 70―2.

膝 OA 内側型のどちらが先に呈したのか，または同時に呈したのかは明らかではなく，今後の課題― 35 ―

靴の医学 21（2）：36―40，2007.

原 著

靴の腰革の高さが歩行に与える影響について
Influence of various shoe quarter height during gait
1）

金城大学医療健康学部理学療法学科2）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
3）

兵庫医療大学理学療法学科

1）

Department of Physical Therapy, Kinjo University

2）

Department of Physical Therapy, Prefectural University of Hiroshima
3）

Department of Physical Therapy, Hyogo Medical University

長谷川正哉1），金井 秀作2），島谷 康司2），貞明2），大塚
彰2）
坂口
顕3），沖
Masaki Hasegawa1）, Shusaku Kanai2）, Koji Shimatani2）,
Akira Sakaguchi3）, Sadaaki Oki2）, Akira Otuka2）
Key words : クオーター（Shoe quarter），三次元動作解析（3-dimensional human motion analysis），歩行（Gait）

要と考えられた．また，立脚中期付近の膝関節屈曲

旨モーメントは歩行中の膝関節伸展制動に働き，前腰革の高さが異なる靴の着用が歩行に与える影

後方向への重心制動に関与しているものと考えら響について検討した．健常成人 10 名を対象とし，れた．本研究結果から靴の腰革の高さが歩行に影

裸足，短靴，半長靴，長靴着用歩行時の足・膝・響を及ぼす事が確認され，靴の腰革を変更する場

股関節角度および関節モーメントを求めた．結果，合には利用者の身体機能や環境等を充分評価し，長靴着用時において歩行立脚中の足関節運動範囲

目的に応じた靴を処方する必要があると考えられが減少し，立脚初期に発生する足関節背屈モーメ

た．

ントのピーク値が減少した．また，長靴着用歩行緒

時では立脚初期に発生する膝関節伸展モーメント

言が減少し，荷重応答期から立脚中期に発生する膝靴は足部の保護機能および衝撃吸収，圧力分散

関節屈曲モーメントが増加した．立脚初期におけ等のクッション機能，足構造維持機能，推進補助る足関節背屈モーメントおよび膝関節伸展モーメ機能を有し，人間の歩行を助ける日用品として使ントは制動力や緩衝能と考えられる為，長靴着用用されている1）．また，下肢に障害があり歩行能力

中にはそれらの機能が充分発揮されていないものが低下しているような場合では固定，支持，矯正，免荷，代償等，必要に応じた靴型装具や整形靴が（2007!
10!17 受付）
連絡先：長谷川正哉 〒924―8511 石川県白山市笠間 1200
金城大学医療健康学部理学療法学科
TEL 076―276―4400 FAX 076―275―4316
E-mail hasegawa@kinjo.ac.jp

使い分けられる．足関節および距骨下関節に疼痛を伴う関節可動域制限や不安定性等が認められる
場合には，支持作用の向上を目的に靴の腰革の高さを変更する場合がある．腰革の高さにより長靴，― 36 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

半長靴，チャッカ靴，短靴等に分類され2），腰革がフィット感を基本とし，半長靴，長靴の選定では高いほど足関節に対する支持作用が強くなると考短靴と同一ウィズ・サイズのものとした．また靴えられる．

着用にあたっては，靴内での足の滑りや下腿部の一方で，靴の腰革による足関節の固定は踏み返しの機能を制限する事が予測されるが，歩行に与遊びを最小限にする為，靴紐を最大まで締めるよ
う指示した．

える影響について運動力学的に検討した報告は皆

3）計測機器・計測方法

無である．そこで本研究では，腰革の高さが歩行

計測項目を下肢関節角度および関節モーメントに与える影響について検証した．

とし， 計測には Oxford Metrics 社製 VICON512，
Kistler 社製床反力計 2 枚，パーソナルコンピュー

対象と方法

ターで構成される三次元動作解析システムを使用

1）被験者

した．被験者の頭頂，両側肩峰，両側大転子，両下肢に愁訴の無い健常成人男性 10 名を対象とし

側膝関節外側上顆，両側外踝，両側第 5 中足骨頭た．
対象者は平均年齢 20.3±0.8 歳，
平均身長 168.3±に赤外線反射マーカーを貼付し，サンプリング周

3.5cm，平均体重 58.2±2.1kg であった．なお対象

波数 60Hz にて計測を行った．
計測終了後，
G-sport

者全員に研究内容を説明し，同意を得た後に実験社製 ARMO を用いて下肢関節角度および下肢関節を行った．

モーメントを抽出した．

2）実験条件関節モーメントの計測箇所は制動や緩衝に作用

裸足・短靴・半長靴・長靴着用下における 10する力を抽出する目的で踵接地期〜荷重応答期にm 歩行を 5 回ずつ実施し，
4 歩目以降の右足を被験発生する足関節背屈モーメント，膝関節伸展モー側として計測を実施した．靴の条件として市販のメント，荷重応答期〜立脚中期に発生する膝関節

作業靴から，裸足，短靴，半長靴，長靴（Nosacks

屈曲モーメント，立脚中期〜前遊脚期に発生する社製）をランダムに設定した．靴の形状はソール

足関節底屈モーメントとした．また同時期の関節部（インソール，ミッドソール，アウトソール），

角度として立脚初期に発生する膝関節初期屈曲角

ヒール部，前足部のアッパー，シャンク，トゥボッ

度，立脚中期に発生する膝関節最大伸展角を抽出

クス，トゥスプリング等の基本的な構造は同一でした．足関節では運動範囲を求める目的で立脚中あった．また腰革の変更に伴いカウンターおよび期〜前遊脚期に発生する足関節最大背屈角度，前外羽根の形状は若干異なっていた．
（図 1）
靴のウィ

遊脚期〜遊脚初期に発生する足関節最大底屈角度

ズおよびサイズの選定は，短靴着用中の被験者のを抽出し絶対値の差を求め比較した．

図 1．実験に使用した靴
左：短靴，中央：半長靴，右：長靴― 37 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

表 1. 関節モーメント結果
裸足時

短靴時

半長靴時

長靴時

＊
＊＊＊

＊

足関節背屈

6
.
1
±3
.
0

1
2
.
4
±2
.
7

1
0
.
1
±3
.
1

8
.
9
±4
.
5

足関節底屈

8
4
.
7
±1
2
.
6

8
3
.
7
±8
.
7

8
8
.
7
±1
2
.
3

8
8
.
4
±1
1
.
3

膝関節伸展

5
6
.
1
±1
4
.
5

6
3
.
2
±1
.
0

5
7
.
4
±1
5
.
0

＊
4
8
.
7
±7
.
9

＊
＊
膝関節屈曲

4
.
4
±3
.
3

5
.
5
±6
.
1

1
.
5
±6
.
7

－2
.
7
±6
.
6

単位は Nm，＊は p＜ 0.
05，＊＊＊ p＜ 0.
001

表 2． 関節角度結果
裸足時

短靴時

半長靴時

長靴時

＊
＊＊＊
足関節運動範囲
膝関節初期屈曲
膝関節最大伸展

2
8
.
8
±5
.
9
2
8
.
0
±4
.
5
1
3
.
2
±3
.
4

3
1
.
8
±5
.
2
2
8
.
1
±4
.
4
1
2
.
2
±3
.
3

2
7
.
5
±4
.
8
2
8
.
2
±4
.
6
1
2
.
4
±3
.
8

2
3
.
6
±4
.
0
2
7
.
1
±4
.
3
1
1
.
9
±4
.
4

単位は度，＊は p＜ 0.
05，＊＊＊ p＜ 0.
0014）統計検定（p＜0.001）で有意差が認められた．

各条件の比較には一元配置の分散分析および

2）膝関節

Sheffe 法による多重比較検定を用い，危険率 5％にて統計処理を行った．
結膝関節伸展モーメントは裸足時 56.1±14.5Nm，
短靴時 63.2±11.0Nm，半長靴時 57.4±15.0Nm，長靴時 48.7±7.9Nm となり短靴―長靴間（p＜0.05）に果（表 1・表 2）

有意差が認められた．膝関節屈曲モーメントは裸

1）足関節

足時 4.4±3.3Nm，
短靴時 5.5±6.1Nm，
半長靴時 1.5±

足関節背屈モーメントは裸足時 6.1±3.0Nm，短6.7Nm，長靴時−2.7±6.6Nm となり，裸足―長靴

靴時 12.4±2.7Nm，半長靴時 10.1±3.1Nm，長靴時間（p＜0.05），短靴―長靴間（p＜0.05）に有意差

8.9±4.5Nm となり，裸足―短靴間（p＜0.001），裸が認められた．
膝関節初期屈曲角度は裸足時 28.0±

足―半長靴間（p＜0.05），短靴―長靴間（p＜0.05）

4.5 度，短 靴 時 28.1±4.4 度，半 長 靴 時 28.2±4.6に有意差が認められた．足関節底屈モーメントは度，長靴時 27.1±4.3 度となった．膝関節伸展角度

裸足時 84.7±12.6Nm，短靴時 83.7±8.7Nm，半長は裸足時 13.2±3.4 度，短靴時 12.2±3.3 度，半長靴

靴時 88.7±12.3Nm，
長靴時 88.4±11.3Nm となった．

時 12.4±3.8 度，長靴時 11.9±4.4 度となった．

足関節の運動範囲は裸足時28.8±5.9度，短靴時31.8±
5.2 度，半 長 靴 時 27.5±4.8 度，長 靴 時 23.6±4.0度となり，裸足―長靴間（p＜0.05），短靴―長靴間― 38 ―

考察

長靴の着用により歩行中の足関節の運動範囲が靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．立脚初期の足関節および膝関節の動き
左：短靴時，右：長靴時

図 3．立脚中期の足関節および膝関節の動き
左：短靴時，右：長靴時減少しており，靴の腰革が高くなるにつれ足関節

発生する膝関節屈曲モーメントの増加が確認されの支持作用が強くなる事が確認された．清水らはた．長靴着用中ではアンクルロッカーが制限され靴の腰革の高さが過剰な場合，足関節の運動が制

踏み返しが困難となる．その結果，代償的な膝関

3）

限され踏み返しが困難になる事を報告しており ，節の伸展がおこり，伸展制動力として膝関節屈曲

本研究における長靴着用時においても同様の傾向

モーメントが発生したものと考えられた．
（図 3）
先を認めた．歩行立脚中の足関節には 3 つの動きが行研究により，足関節固定中の歩行における膝関

発生し，それぞれヒールロッカー（立脚初期に発節屈曲モーメントの増加が確認されており7），本研

生する足関節の底屈），アンクルロッカー（足底接究で用いた長靴着用中においても同様の傾向を得

地から踵離地に発生する足関節背屈），フォアフッたものと考えられた．

トロッカー（踵離地から足趾離地に発生する足関本研究結果より長靴着用中の歩行では緩衝能お節底屈）と呼ばれている4）．これらの動きは膝関節

よび制動能，踏み返しに影響が及ぶ事が確認されと協働し制動と駆動に関与する事が知られている

た．一般的に立脚初期の緩衝能や制動能の低下にため，長靴着用により発生するロッカー運動の制

対しては，緩衝能を高める目的でヒールクッショ

限が膝関節の運動にも影響を及ぼすものと考えら

ンを用い，ヒールロッカーを補償する目的でカッれた．

トオフヒールやサッチヒールを使用する8）．また立

長靴着用歩行中，立脚初期に発生する足関節背

脚中期における踏み返しの制限に対しては，アン屈モーメントおよび膝関節伸展モーメントが減少

クルロッカー機能の補助を目的にロッカーバーにしている．これらのモーメントは着地により発生

よる足底の構造変更を行う9）．しかし，これらの構する衝撃を和らげ，身体重心の前下方への動きを

造変更では，支持基底面積が減少し平地歩行以外

5）

制動する機能を有する事が報告されており ，靴のの立位時や立位作業時の不安定性を高めるものと腰革が高くなるにつれ立脚初期の緩衝能および重考えられる．本研究では靴着用下における歩行動

心制動能が低下するものと考えられた．Neumann

作のみの評価であり，その他の動作やバランス能らは踵接地時におけるヒールロッカー機能の減弱力について言及する事は出来ないが，靴の処方ににより，下腿が直立し緩衝能および重心制動能の

際しては歩行頻度や作業環境，対象者のバランス

6）低下が発生することを報告している ．本研究にお能力等を評価し，適切な靴を処方する事が重要でける，長靴着用時では足関節背屈制限が下腿を直あると考えられた．また，足関節のどの運動軸に立させ，床反力ベクトルが足関節および膝関節の対する支持性を高めるかを把握した上で，不必要

中心付近を通りやすくなったため各関節モーメン

な制限が発生する可能性がある長靴は使用せず，

トが減少したものと考えられた．（図 2）サポーターやインソールと靴の組み合わせによりまた，長靴着用歩行中において立脚中期付近に対応する事が望ましいと考えられた．

― 39 ―

靴の医学 21（2）2007.

結語

靴の腰革の高さが歩行に及ぼす影響について検討した．結果，長靴着用中の足関節背屈モーメン
トおよび膝関節伸展モーメントが減少し，膝関節屈曲モーメントの増加が確認された．長靴における緩衝能および制動能の低下が示唆され，長靴処
方時には足底における構造変更が必要になると考えられた．また足底の構造変更では支持基底面が狭小となり安定性が損なわれる可能性が考えられる為，対象者のバランスや歩行能等の評価が重要であると考えられた．

文献1）山下眞紀夫他．靴の補正．義肢装具学会誌 2000 ; 16

― 40 ―

原 著（3）: 174―8.
2）首藤 貴．靴型装具の臨床．義肢装具学会誌 2002 ;18（3）: 226―34.
3）清水 勤．慢性関節リウマチの変形による靴型装具および足底装具．義肢装具学会誌 2002 ; 18（3）: 208―13.
4）Whittle MW. Gait Analysis. 4th ed. USA : ELSEVIRE ;2007. 57―81.
5）Perry J. Gait Analysis. 1st ed. USA : SLACK ; 1992. 29―
87.
6）Gotz-Neumann K．観察による歩行分析．
第 1 版．
東京：
医学書院；2006. 111―5.
7）長谷川正哉他．片側足関節固定中における片松葉杖歩行時の運動力学的分析．理学療法科学 2006 ; 21（2）:
191―5.
8）川村次郎他．義肢装具学．第 1 版．東京：医学書院；
1992. 258―68.
9）長谷川正哉他．舟底型ソールが足関節ギプス固定中の歩容に与える影響．靴の医学 2005 ; 19（2）: 41―5.

靴の医学 21（2）：41―45，2007.

原 著

脳性麻痺児の靴着脱に関する調査
Investigation about shoes putting on and taking off ofcerebral palsy child1）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
2）

金城大学医療健康学部理学療法学科
3）

兵庫医療大学理学療法学科

1）

Department of Physical Therapy, Prefectural University of Hiroshima
2）

Department of Physical Therapy, Kinjo University

3）

Department of Physical Therapy, Hyogo University of Health Science

島谷 康司1），金井 秀作1），長谷川正哉2），
彰1），沖
貞明1）
坂口
顕3），大塚Koji Shimatani1）, Shusaku Kanai1）, Masaki Hasegawa2）,
Akira Sakaguchi3）, Akira Otsuka1）, Sadaaki Oki1）
Key words : 脳性麻痺児（cerebral palsy child），
靴の着脱（putting on and taking off of the shoes），
靴紐（Shoelace），靴の選択（Selection of shoes）

要

パー付きの紐靴を選ぶことで着脱が自立し，紐靴

旨への需要を補うことができた．症例 2 は学校指定

脳性麻痺児の靴着脱に関する利便性に着目し，の靴を履くために，市販されている紐靴に装着可

脳性麻痺児の靴選びの条件について調査した．5

能なストッパーを利用した．靴選びは，脳性麻痺

歳から 17 歳の脳性麻痺児 8 名を対象に半構造化面

児の靴選びの共通点と使用目的に応じて，個々人接を行った．また，8 名の脳性麻痺児の中から 2 症への需要を補うように選択することが重要である例について分析を行った．結果，靴選びの第 1 条と考える．

件は利便性（靴の着脱のし易さ）であった．また，

緒着脱における靴選びの条件は大きめのサイズで履言

き口が広い，柔らかい素材で腰革が高い，面ファ

近年，子どもの足に関する先行研究には，幼児

スナーでアッパーを留めるなどの多くが共通しての足の形態に関する研究1）2），幼児の足と靴に関すいた．症例 1 は足背の固定を重視するために，
アッ（20 年前との比較）4），幼る研究3），幼児の足の推移

パー部を単純なピンチ動作で操作が可能なストッ

児の靴に対する意識調査5）6）など様々な研究が行われている．これに応じて，子どもの足の問題に対（2007!
10!24 受付）
連絡先：島谷 康司 〒723―0053 広島県三原市学園町
1―1 県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
TEL 0848―60―1225 FAX 0848―60―1225
E-mail shimatani@pu-hiroshima.ac.jp

応するさまざまな靴が製造・販売されているが，一般に市販されている靴を履く脳性麻痺児の調査・報告は少ない．医療機関では，歩行し易いという機能面や変形に合わせた靴，痛みに対応した靴な― 41 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

どが使用者の目的に応じて製造されている．一方，

8 名の脳性麻痺児の中から靴の選択と着脱の工夫に

市販靴は個々人が使用目的に応じて適合すること

より自身で着脱が可能となった 1 症例（症例 1）とは難しく，また選択できる靴の種類も少ないこと

着脱は全介助であったが学校が指定する靴に変更

から，保護者を含めて使用者自身が靴の着脱まですることができた 1 症例（症例 2）について詳細に十分に考慮できていないのが現状である．

分析を行った．
（表 2）

本研究では，脳性麻痺児の靴着脱に関する利便結性に着目し，脳性麻痺児の靴選びの条件について

果

1）靴に関する質問調査（表 1―b，図 1―a, b）

調査することを目的とした．

本調査において，靴の選択は全て母親が行い，対象と方法

靴選びも実際に試着して合わせた靴ではなく，母対象は 5 歳から 17 歳（平均年齢 12.3 歳）の脳性親が一人でサイズのみを基準に買いに行くのが大麻痺児 8 名（短距離歩行可能 2 名，歩行不可能 6半であり，足幅には半数が注意せずに靴を選んで名）のうち，本人 2 名・保護者 6 名に対して塚原

いた．靴を買い換えるきっかけとして短距離歩行

5）

6）ら ，岡本ら の質問紙を参考に作成した質問内容を行っている脳性麻痺児では破損した場合であり，（表 1―a）をもとに半構造化面接を行った．また，その他の児ではサイズが合わなくなった場合であっ表 1a．靴に関する質問内容

b．質問内容の結果

1年齢
2靴は誰が選びますか

1平均年齢― 1
2.
3歳
2母親― 8名

3靴を購入する上で一番気をつけていることは何ですか
4靴を実際に足に合わせて買いますか，サイズに合わせて買いますか
5靴を買い換えるきっかけはなんですか
6靴を購入する際，靴の幅に注意を払いますか
7長さや幅以外に靴を合わせるときに注意するところはありますか
8足の長さに合ったサイズの靴を買いますか
9足の幅に合ったサイズの靴を買いますか

3利便性― 6名・機能性― 1名・安全性― 1名
4足― 1名，サイズ― 7名
5サイズが合わなくなったら― 7名，破損― 1名
6注意する― 4名，注意しない― 4名
7履き口― 8名，柔らかい― 6名，ハイカット― 5名
8大きいサイズ― 8名
9大きいワイズ― 4名

1
0甲押さえを留める方法は何ですか

1
0面ファスナー― 7名，紐― 1名，紐が良い― 1名

1
1その留める方法を選んでいる理由は何ですか
1
2靴の着脱に介助が必要ですか
1
3靴の着脱のどの工程に介助が必要ですか1
1利便性― 7名，固定性― 1名
1
2全介助― 6名，半介助― 1名，自立― 1名
1
3半介助―甲押さえを留める

表 2．症例紹介
症例 1
・年齢と性別・移動・トイレ・更衣・靴選びの第 1条件
・靴の特徴
・靴の着脱について

症例 2

1
7歳・男性
屋外は電動車椅子
短距離移動は 2本杖
後始末に介助を要すこともあった
ボタンは介助，被りシャツは自立，下衣は自立
靴着脱の利便性以前，紐靴を面ファスナーに改良して使用

1
3歳・男性
屋外は標準型車椅子で自走可能
屋内は寝返り等による床上移動
全介助（尿意・便意を訴えることは可能）
全介助
靴着脱の利便性面ファスナ付きの市販靴

靴紐を結ぶことはできない
面ファスナーに介助を要すこともあった
紐靴が良いと感じている

面ファスナーを含め全ての着脱動作に介助を要す
紐靴が良いと感じている― 42 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．靴選びの条件

た．

，
足を床に下ろしループ紐を引っ張り踵部（図 2―b）

靴選びの第 1 条件は，靴の着脱のし易さ（利便を挿入する．（図 2―c）次に両手で紐を締めストッ性）が 6 名であった．その他では，固定性（変形，残っ
パーをおろして足背を固定した後（図 2―d）の予防）とフィット性（あたりの予防）が各 1 名ている紐を納める（図 2―e）という方法であった．

であった．

また，脱ぐときはその逆の手順であった．
3）症例 2

着脱における靴選びの条件は，大きいサイズ，
履き口が広いこと，面ファスナーであること，柔症例 2 の靴選びの第 1 条件は靴の着脱の利便性

らかい素材であること，腰革が高いこと（ハイカッであった．症例 2 が選択・使用している靴は，外ト）が共通していた．しかし，面ファスナーを靴羽根式で面ファスナーが付いている市販靴であり，選びの条件にしているにもかかわらず，紐靴が良持っている靴全てが面ファスナーで足背を固定すいという回答も 6 名から得られた．

る靴であった．
着脱における靴選びの条件は症例 12）症例 1と同様に大きめのサイズで軟らかい素材のチャッ

症例 1 の靴選びの第 1 条件は靴の着脱の利便性

カ靴，さらに面ファスナーであった．症例 2 が通であった．症例 1 が選択・使用している靴は，前

う学校には白色の紐靴という指定はあるが使用し足部を挿入するために大きめのサイズで履き口がていなかった．

大きく開き，柔らかい素材で腰革が高く（内踝の考

高さ；チャッカ靴）バックステイにループ紐が付察

いているため踵が挿入し易いものとなっている．

症例 1 が選択・使用している靴は，前足部を挿また，本症例は手指の機能障害（側方のピンチは入するために大きめのサイズで履き口が大きく開可能）と空間認知に問題があるため紐を結ぶこと

き，柔らかい素材で腰革が高くループ紐がついてができず，紐靴を面ファスナーに改良して使用しいるため，踵が挿入しやすいものであった．これていた．しかし，以前から紐靴が良いと感じていらは着脱における靴選びの条件にある共通点とほたため紐を締めて留めることができるストッパー

ぼ同じ内容であった．さらに，症例 1 は足背の固付きの紐靴に変更した．

定を重視するために，アッパー部を単純なピンチ

靴の装着手順は，靴を持ち履き口を両手で開き動作で操作が可能なストッパー付きの紐靴を選ぶ，大きく開いた履き口に前足部を挿入し（図 2―a）

ことで着脱が自立し，紐靴への需要を補うことが― 43 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．靴の着脱手順（症例 1）

できた．
症例 2 が選択・使用している靴は大きめのサイ
ズで軟らかい素材のチャッカ靴，さらに面ファスナーであり，着脱における靴選びの条件にある共通点と同じ内容であった．症例 2 が通う学校には紐靴の指定があるが使用していなかった．その理由は，紐靴では面ファスナー以上に着脱に時間を要すためであった．症例 2 の保護者は，他の子と同じように学校が指定する靴を履かせてやりたいという気持ちがあり，また少しは足部の固定性が良くなり変形が進行しないのではないかという理由から，着脱に時間を要さないのであれば積極的に紐靴を利用したいという希望があった．そのため，市販されている紐靴に装着可能なストッパーを利用し着脱方法を指導した．その 1 ヵ月後にストッパー付き紐靴の使用状況を確認したところ，

図 3．症例 2が使用する靴

面ファスナーの靴を使用していた時と同様に全介助ではあるが，着脱時間もそれほど延長することもないことから，外出時には全て学校指定の靴をり，症例 1 のように足背の固定を重視しながらも使用していた．（図 3）

単純なピンチ動作で着脱が容易な靴選びや，使用

紐靴が使えないからといってすぐに面ファスナー

目的は異なるが症例 2 のように他の子と同じようを使うといった短絡的な靴選びは改めるべきであに学校指定の靴を履かせてやりたいという外観に― 44 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著も配慮できる靴選びなどが重要であると考える．
結語

8 名の脳性麻痺児の靴着脱に関する調査結果から，
靴選びの第 1 条件は利便性（着脱のし易さ）であった．また，着脱における靴選びの条件の共通点も多かった．紹介症例にとっても靴選びは重要なポイントであり共通点もほとんど同様であった．靴選びの条件にある共通点と使用目的に応じて，個々人への需要を補うように靴を選択することが重要であり，その点で医療従事者が適切にアドバイス
していくことが必要であると考える．

文献1）橋本禎敬，桜井 実，笹島功一他．子供の成長段階における足部の骨形態について．靴の医学 1992 ; （
5 1）:
33―6.
2）原田碩三，坂下喜佐久，長谷川勝一．幼児の足について．靴の医学 1992 ; 5（1）: 46―52.
3）佐藤雅人，鈴木 精．幼児の足の成長と靴．靴の医学
1992 ; 5（1）: 28―32.
4）原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2002 ; 15（2）: 14―8.
5）塚原隆司，岡本 晃，高松浩一他．幼児の靴に対する両親の意識調査 第 1 報：3 歳児以下の靴に対するアン
ケート調査より．靴の医学 1992 ; 5（2）: 142―5.
6）岡本 晃，高松浩一，塚原隆司他．幼児の靴に対する両親の意識調査 第 2 報：幼稚園児の両親に対するア
ンケート調査より．靴の医学 1992 ; 5（2）: 146―8.

― 45 ―

靴の医学 21（2）：46―50，2007.

原 著

膝関節前面打撲後生じた膝窩部痛の病態解釈と足底挿板療法について
Mechanism of popliteal pain and insole therapy forthe pain that got after contusion on knee front
1）

中部学院大学リハビリテーション学部

2）

吉田整形外科病院リハビリテーション科

1）

Department of Rehabilitation, Chubugakuin University

2）

Department of Rehabilitation, Yoshida Orthopaedic Hospital林典雄1），中宿 伸哉2）
Norio Hayashi1）, Shinya Nakajuku2）
Key words : 膝関節前面打撲（contusion on knee front），後外側回旋不安定性（posterolateralrotatory instability），膝窩筋（popliteus muscle），足底挿板療法（insole therapy）

要

有効であると考えられた．

旨緒

明らかな膝関節前面打撲後生じた膝窩部痛症例

言

8 例について検討し，疼痛発生の解釈ならびに足底

膝窩部痛を愁訴に来院する症例は比較的多く，

挿板の効果について検討した．
8 例に共通した特徴

その治療にあたっては詳細な理学所見と画像所見は，①足底接地から立脚中期にかけて生じる膝関との整合性を勘案した上で，その病態にあった治節伸展に一致した疼痛，②膝窩筋の著明な圧痛，療の選択が必要である．一般に膝窩部痛の原因と③膝後外側回旋不安定性の存在，④外旋制動テー

して半月板後角の損傷や後十字靭帯（以下，PCL）

ピングによる著明な除痛効果，⑤超音波画像によ損傷など，画像上明確に診断がつく場合はそれぞる腫脹ならびに微細筋損傷所見，であった．

れの診断に適した治療が展開される．その一方で，今回検討した膝窩部痛は，後外側回旋不安定性

明確な画像ならびに理学所見が得られず，膝窩部により，本来生じるべき立脚期初期の膝関節内旋痛に関する解釈が不十分なまま加療されているケー屈曲運動が破綻したことによる膝窩筋の過剰な動スも散見される．今回，明らかな膝関節前面打撲

的制動の結果生じた筋性疼痛と解釈された．治療の後生じた膝窩部痛症例について検討し，初診時としては下腿の内旋誘導を目的とする足底挿板が理学所見ならびに超音波画像より考えられる膝窩部痛の解釈ならびに足底挿板の効果について検討（2007!
10!24 受付）
連絡先：林典雄 〒501―3993 岐阜県関市桐ヶ丘 2―
1 中部学院大学リハビリテーション学部
TEL 0575―24―2211（代） FAX 0575―24―0077
E-mail hayashi@chubu-gu.ac.jp

したので報告する．

― 46 ―

対象

2002 年 4 月より 2006 年 12 月までの期間に，膝靴の医学 21（2）2007.

原 著

窩部痛を愁訴に吉田整形外科病院を受診し，運動るように M-pad を貼付し， 下腿内旋を誘導した．

療法が行われた症例のうち，①明らかな膝前面打内側縦アーチの保持を目的に N-pad を貼付後，toe-

撲の既往を有すること，②膝窩部痛は外傷後発生

out 傾向が強い場合には，
M-pad を II・III 趾 MTPしたものであること，③レントゲンならびに MRI関節の近位に貼付し，屈曲効率を高めた後，仕上において，症状との関連を示す画像所見がないこげシートで覆い完成とした．（図 1）と，④治療として足底挿板療法を行ったもの，の結

4 条件全てを満たした 8 例 8 膝を対象とした．
内訳
は，男性 6 例，女性 2 例，平均年齢は 33.5±18.2①膝窩部痛の特徴

歳であった．膝窩部痛の出現から受診までの期間
は平均 7.4±4.9 週であった．
方果

膝窩部痛は全例において，歩行ならびに走行時の疼痛が主訴であった．歩行周期における膝窩部痛の出現時期は，足底接地において一旦膝関節が法

屈曲した後，その後の立脚中期に至る膝関節伸展

本研究では以下の 7 項目について検討した．①に一致した疼痛が特徴的であった．また，全例に問診ならびに実際の歩行観察の中での膝窩部痛のおいて他動的な膝関節屈曲に伴う疼痛も認め，正特徴，②膝関節後方支持組織における圧痛所見の座ならびにしゃがみ込み動作は，疼痛のため不可

特徴，③徒手による膝関節不安定性（内反ストレ能であった．

ステスト，外反ストレステスト，前方引き出しテ②圧痛所見の特徴

スト，後方引き出しテスト，posterolateral drawer

全例において膝窩筋に著明な圧痛を認めた．外2）

test, 90°屈曲位での dial test ）の有無，④歩行な

側半月板後角部は，腸脛靱帯の後方かつ大腿二頭らびに走行中に観察される dynamicalignment

筋腱の前方において触診し，2 例に軽度の圧痛を認の特徴，⑤下腿外旋制動テーピングによる症状のめた．大腿二頭筋腱，半腱様筋，半膜様筋，外側変化，⑥特徴的な超音波画像所見，⑦足底挿板の側副靱帯（以下 LCL）
，ファベラ，腓骨頭等には圧治療成績，について行った．

痛はなかった．

1）

dynamic
膝窩筋の触診は林の方法 に準じて行い，③徒手による膝関節不安定性の有無

alignment はトレッドミルにて視診ならびにビデオ

内反ストレステスト，外反ストレステスト，前にて観察した．また，下腿外旋制動テーピングの方引き出しテストにおいて著明な不安定性は無かっ

方法は，サポートテープを腓骨頭の後方より前方

た．後方引き出しテストでは 1 例において軽度ゆに向かって巻き，その後，膝関節の内側を通過しるみを認めたが，明らかな sagging sign は無かっ

螺旋状に巻き上げた．膝窩筋の観察に用いた超音

た．
膝関節屈曲 90°における posterolateral drawer

波画像診断装置は，ALOKA 社製超音波画像診断

test は障害側の不安定性を全例に認めた．
また dial

装置 SSD-3500SV を用いた．
7.5MHz リニア式プロー

障害側の外旋域が全例で拡大していた．
test2）では，④歩行時における dynamic alignment の特徴ブを使用し，膝窩筋長軸走査にて観察した．
使用した足底挿板は，ベース足板にドイツ EM-

症例における多少の違いはあるものの，全例にSOLD 社製 5mm 舟状骨パッド（以下 N-pad）と，

おいて足底接地から立脚中期にかけての toe out

3mm 中足骨パッド（以下 M-pad）を組み合わせてが，健側に比べ大きい傾向がみられた．
⑤下腿外旋制動テーピングによる歩行時膝窩部作成した．踵接地時の踵骨が直立位に入り，かつ左右への動揺が生じないように M-pad で補正後，痛の変化

後外側を頂点とし，母趾中足趾節関節（以下 MTP

テーピング後のトレッドミル歩行において，膝関節）方向へ向かって，なだらかな曲面を形成す

窩部痛の消失ならびに著明な疼痛の軽減が全例に― 47 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．足底挿板の作成方法と各パッドの目的
足底挿板の作成は，舟状骨パッドならびに中足骨パッドを組み合わせて作成する．各パッドの目的は，①踵部のホールドと側方安定化，②踵骨の直立化補正および下腿内旋誘導，③内側縦アーチ保持，④ I
I・II
I趾屈曲効率増大であり，除痛効果，歩行観察を基本に，症例ごとに個々に作成する．

おいて得られ，下腿外旋不安定性と膝窩部痛とのその治療に当たっては疼痛の発現部位を明確化し，関連が強く示唆された．このテーピングによる除病態にあった対処をすることが必要である．しか痛効果の判定は，足底挿板作成のための重要なスしながら，圧痛，徒手検査を含めた理学所見とレクリーニングとして有効であった．

ントゲン，
MRI 等の画像のマッチングが得られず，⑥特徴的な超音波画像所見

疼痛自体の解釈に難渋するケースも少なくない．

エコーにおいて認められた特徴的な所見として，

我々はスポーツ選手に生じた膝窩部痛症例では，膝窩筋の腫脹，筋線維の乱れ，筋内の微細損傷を

非外傷性に出現するタイプと外傷後出現するタイ思わせる低エコースポットが観察された．
（図 2）

プがあること，また，どちらのタイプにしても膝⑦足底挿板の治療成績

窩筋が関与した疼痛であることを報告している3）．

足底挿板は全例において有効であった．足底挿今回外傷後生じた膝窩部痛症例についてさらに症板装着により完全な疼痛の消失が得られたのは 7

例を追加し検討してみた．その結果，膝関節前面例で，装着後 2 週以内に完全に膝窩部痛が消失し打撲後生じる膝窩部痛例では，外傷時に発生した

た．
1 例では著明な疼痛の軽減が得られたものの完後外側支持機構のゆるみに伴う後外側回旋不安定

全消失に至らず，下腿外旋制動ストラップを併用

性（posterolateral rotatory instability 以下 PLRI）

したサポーターにて ADL 上問題なくなった．

が存在すること，また，それに付随し歩行時の足考

角は障害側で大きくなっていること，膝窩筋に限察局して強い圧痛を認めること，外旋不安定性と膝膝関節痛を愁訴に来院する症例は非常に多く，

窩部痛には強い関連性を認めること，超音波画像― 48 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．特徴的な超音波画像所見
健側の膝窩筋に比べ，筋腹自体の腫脹（図 2b），筋線維の乱れ，微細断裂と思われる低エコースポット（図 2b，図 2dの矢印）が観察される．

では膝窩筋自体の腫脹や微細断裂を疑わせる低エ

外旋トルクに対し膝窩筋腱が強く緊張することで，コースポットが観察されること等より，外傷後生

脛骨後方移動量を制動するメカニズムがあるとし，じる膝窩部痛は，膝窩筋における筋性疼痛である

PLRI に対する膝窩筋の動的安定化の重要性につい事が示唆された．

て述べている．

一般に PLRI の制動に関与する組織として，LCL，本来，歩行や走行動作では，踵接地から足底接のほかに膝窩筋腱，ファベラ腓骨靱帯，弓状靱帯，

地時において下腿は内旋・屈曲するが，PLRI が存

poplitio-fibular-ligament を 含 め た 後 外 側 複 合 体

在する膝関節ではこの時点で下腿は外旋し，その（posterolateral complex 以下 PLC）が挙げられて後の立脚中期でさらに外旋を伴いながら膝関節の

いる

4）5）

．PLRI の出現には，諸家により LCL と PLC伸展が起こることになる．つまり立脚期初期に生6）

じる PLRI に対し，
膝窩筋による動的安定化を図ろの合併損傷を原因とする報告 や LCL，PLC どちら7）か一方の損傷でも PLRI が出現とする報告 もある

うとする代償機能の強要が，膝窩筋自体の筋内圧中で，須田は，LCL，PCL，PLC のランダムな切上昇や微細損傷を来たし，筋性疼痛として発現し離実験を行い PLRI の出現には PLC の損傷が必須たと解釈した．また，
歩行時痛以外で特徴的であっ

8）

9）

10）

であることを示した ．また，Gollehon ，Grood

た正座やしゃがみ込み動作の膝窩部痛は，他動屈は後方引き出しに外旋力を加えたときの脛骨後方曲に伴う膝窩筋への機械的圧迫が，さらに筋内圧

移動量が PCL 切離でも変化がなかったことより，を上昇させた結果生じたものと考えられた．

― 49 ―

靴の医学 21（2）2007.

本症の治療としては，歩行時生じる PLRI をいか

原 著

療法と考えられた．

に制動するかがポイントであり，下腿外旋制動テー
ピングの即時的効果は，診断的価値においても，また治療としても有用と考えられる．しかしながら，患者自身でテーピングを行う煩わしさやテー
ピングテクニックの問題，コストの問題などがあり，実際の生活の中で行うには現実的ではない．
我々は，立脚期初期において生じる下腿外旋不安
定性に対する制動のツールとして，足底挿板が有効と考え，実際に即時的な臨床結果が得られている．我々が作成した下腿内旋誘導目的の足底挿板
は，後足部のパッティング技術にやや熟練を要す
るが，膝前面打撲後生じた膝窩部痛症例で，PLRIが観察される症例では，まず試みられるべき保存療法と考えられた．
結語

膝関節前面打撲の後生じた膝窩部痛症例では，
膝関節後外側支持機構の破綻に伴う PLRI が存在しており，その動的代償として作用する膝窩筋のオー
バーユースが疼痛の原因と考えられた．治療として，立脚期初期に生じる下腿の外旋不安定性を制動する足底挿板は，優れた治療効果が期待できる．
作成においては補正技術にやや熟練を要するが，明らかな膝前面打撲の既往があり，
PLRI が確認できるケースにおいては，まず試みられて良い保存文献1）林 典雄．運動療法のための機能解剖学的触診技術
下肢・体幹．東京：メジカルビュー社；2006. 187―90.
2）須田康文他．外側支持機構損傷の診断と治療．MB Orthop 2002 ; 15 : 47―57.
3）林 典雄他．スポーツ選手に生じた膝窩部痛の解釈と足底挿板療法．
日本義肢装具学会誌（学会特別号）2006 ;22 : 266―7.
4）Glenn CT, et al. The posterolateral aspect of the knee
anatomy and surgical approach. Am J Sports Med
1996 ; 24 : 732―9.
5）Robert FL, et al. The anatomy of the posterior aspectof the knee. An anatomical study. J Bone Joint Surg Am
2007 ; 89 : 758―64.
6）Noyes DM, et al. Posterior subluxation of the medial
and lateral tibiofemoral compartment. An vitro ligament sectioning study in cadaveric knee. Am J Sports
Med 1993 ; 21 : 407―14.
7）Baker CL, et al. Acute combined posterior cruciate andposterolateral instability of the knee. Am J Sports Med
1984 ; 12 : 204―8.
8）須田康文他．膝関節後外側回旋不安定性に対する靱帯再建―その制動効果に対する生体力学的検討．別冊整形外科 2004 ; 46 : 161―6.
9）Gollehon DL. The role of the posterolateral and cruciate ligament in the stability of the human knee. A
biomechanical study. J Bone Joint Surg Am 1987 ; 69 :233―42.
10）Grood ES. Limits of movement in the human knee. Effect of sectioning the posterior cruciate ligament andposterolateral structures. J Bone Joint Surg Am 1988 ;
70 : 88―97.

― 50 ―

靴の医学 21（2）：51―55，2007.

原 著

婦人靴のヒール高が歩行へ及ぼす影響
Effect of heel height of woman shoes to the Walking
信州大学繊維学部感性工学科
Department of Kansei Engineering, Faculty of Textile and Technology, Shinshu University

細谷聡
Satoshi Hosoya
Key words : 筋電図（electromyogram），婦人靴（woman shoes），ヒール高（heel height），筋
疲労（muscle fatigue），歩き心地（walking comfort）

要

能とは別にファッション性や流行に左右される．

旨

その中でもハイヒールには脚を長く細く見せる効本研究では，婦人靴のヒール高の違いが歩行や果があるため，女性の多くはヒールの比較的高い

歩き心地に与える影響を定量的に検討することをものを好む傾向がある．しかし，ハイヒールを履目的とした．
被験者は健康な女子大学生 10 名とし，くことは歩き心地を損なうばかりでなく，足部の実験試料にはヒール高が 1.5cm（低ヒール），4.5cm

整形外科的疾患や歩行中の危険につながるといわ（中ヒール），7.0cm（高ヒール）の 3 種類の婦人靴

れている1）2）．たとえ整形外科的疾患などへの危険を使用した．実験では，実験試料を履いて歩行し性を啓蒙しても，女性のハイヒールを履くことへた際の着地中の足底圧計測と歩き心地を調べた．

の欲求は消えないと予想される．本研究では，
ヒー

また，トレッドミル上を 30 分間歩行した時の下腿

ル高の違いが歩行や歩き心地へ及ぼす影響を，下の筋電図計測と疲労感調査を行なった．高ヒール

腿の筋電図や足底圧計測，主観的評価を通して明（7.0cm）での歩行は，着地中の前足部における足らかにすることを目的とする．また，生理的な疲

底圧が大きくなり歩き心地も著しく損なう．さら

労や力学的な負担，主観的な歩き心地などの観点に，高ヒールで長時間歩行を行なうと筋疲労が顕から婦人靴の至適ヒール高についても検討する．

著に大きくなり疲労感を増大させることが明らか対象と方法となった．婦人靴では，ヒール高が 5cm を超えた

被験者は健康な女子大学生 10 名
（年齢 22.5±1.8

ところに限界があると考えられる．
緒歳，
身長 161.2±5.4cm，
体重 52.3±6.8kg，足長 12.9±言

1.0cm, 23.6±0.5cm）である．実験に先立ち，実験

昨今の婦人靴選びは，靴に要求される本質的機中に想定される危険や安全への配慮，個人情報の管理などに関して説明し同意を得た．実験試料（図（2007!
10!26 受付）
連絡先：細谷聡 〒386―8567 長野県上田市常田 3―
15―1 信州大学繊維学部感性工学科
TEL 0268―21―5558 FAX 0268―21―5511
E-mail hosoya@shinshu-u.ac.jp

1）にはヒール高 1.5cm（低ヒール），4.5cm（中ヒール），7.0cm（高ヒール）の 3 種類（23.0，23.5，24.0，
24.5cm の 4 サイズの中から適合サイズを選択）で足型が同様のパンプスを使用した．

― 51 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 1．実験に使用した婦人靴

図 2．実験計測・調査の概要― 52 ―

原 著

靴の医学 21（2）2007.

原 著

まず，ヒール高の違いが着地中の足底圧分布にる3）4）．この分析を行なうため，トレッドミルでのどのような影響を及ぼすかをみるために，靴のイ

30 分間歩行では， 歩行開始直前（0 分）， 10 分後，ンソール上に薄型圧力センサシート（ニッタ（株）

20 分後，終了直後（30 分後）についてトレッドミ

F-scan システム）を敷いて歩行計測を実施した．

ルを約 1 分程度停止し，20％ MVC（最大随意収縮

被験者には，実験室内の約 10m の歩行路を各試料からみて 20％ の収縮量）の負荷下での筋電図と計につき 10 回ずつ歩行してもらった．また，各試料

測し，合わせて下腿前外側部と腓腹部の疲労感にの歩行後に歩き心地に関するアンケート調査（−3〜

関するアンケート調査（−3〜＋3 の 7 段階）も実＋3 の 7 段階）も同時に行なった．

施した．

次に，ヒール高の違いが筋疲労へ及ぼす影響を

なお，各計測量に対しては一元配置の分散分析調べるために，被験者にトレッドミル上を 5.0km!

を用いて有意差検定を行ない，有意差が認められh の速度で 30 分間歩行してもらった．なお，実験た場合には Tukey 法による多重比較を実施した．

は一人の被験者につき一日一試料とした．筋電図

結計測にはアクティブ電極（Delsys 社製 DE2.1）を果

使用し，前脛骨筋，腓腹筋に対して計測を行なっ（1）ヒール高の違いが足底圧分布と歩き心地にた．筋電図に対する疲労評価指標としては，中間及ぼす影響周波数（MDF）を用いた．MDF は，筋疲労が進

前足部における単位面積あたりの足底圧の大き

行すると筋電位信号の周波数分析で得られる周波さ（平均値と標準偏差）と歩き心地の結果を図 3数の中央値が低域にシフトすることが知られていに示す．着地前半（床反力ファーストピーク時）に

図 3．着地中（ファーストピーク時）の前足部における足底圧と歩き心地評価― 53 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 4．着地中（セカンドピーク時）の前足部における足底圧

おいて低ヒールでは踵で着地しているが，ヒール始時の初期値を基準とし百分率で表している．低が高くなると踵だけではなく前足部でも同時に接ヒール（1.5cm）では中間周波数の緩やかな減少地する様子が確認できる．
図 4 に示す着地後半（床（疲労の進行）がみられるが，ヒールが高くなるに

反力セカンドピーク時）では，ヒールが高くなる

つれて前脛骨筋と腓腹筋ともに中間周波数の減少と前足部の圧力が高まる傾向が確認できる．この傾向は顕著になった．この傾向は腓腹筋よりも前傾向は被験者全員に認められた．足底圧の値を比脛骨筋において顕著である．一方，疲労感につい較すると，試料それぞれの組み合わせで有意差（p＜てアンケート調査の結果，低ヒール（1.5cm）では0.01）が認められた．このことに伴って，歩き心地

前外側部と腓腹部の疲労感があまり変化しなかっも有意に悪くなること（p＜0.01）が明らかとなったのに対し，ヒールが高くなると歩行時間が長くた．特に，高ヒール（7.0cm）では前足部の足底圧なるほど筋疲労が大きくなることが明らかとなっが最も大きく，しかも歩き心地の評点は負の値（歩た．また，高ヒール（7.0cm）では筋疲労の進行がき心地が悪い側）になった．

最も顕著であり，しかも 30 分間歩行後の疲労感の（2）ヒール高の違いが筋疲労と疲労感に及ぼす

評点は負の値（疲労している）を示した．

影響

考

図 5 は被験者 10 人の前脛骨筋および腓腹筋にお察ける中間周波数の平均値と標準偏差を示したもの

ヒールが高くなるにつれて着地中に前足部の足である．個人差を除くため，中間周波数は歩行開底圧が有意に大きくなったことは，歩き心地の悪― 54 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 5．3
0分間歩行時の筋疲労および疲労感の推移さに繋がるばかりではなく，ハイヒールを履いて労感も増大することがわかった．

歩行することが爪先の痛みなどの疾患の誘因となる可能性を示唆していると考えられる．

特に，高ヒール（7.0cm）では前足部における足底圧が最も大きく，歩き心地評価が悪い．さらにまた長時間歩行において，ヒールが比較的高い

筋疲労の進行が最も顕著であり，疲労感の増大もものでは下腿筋群（前脛骨筋，腓腹筋）の筋電位認められる．このことから，婦人靴ではヒール高信号の中間周波数の低域へのシフト，つまり筋疲が 5cm を超えたところに限界があると推測される．

労の進行が認められる．このことが疲労感の増大

謝辞 本研究は文部科学省グローバル COE プログラムのの原因になっていると考えられる．
結

助成を受けた．

語

婦人靴のヒール高の違いが足底圧分布や下腿の筋活動，歩き心地や疲労感に与える影響を定量的に検討することを目的とした．以下に結論を示す．
（1）ヒールが高くなるにつれて着地中に前足部にかかる足底圧が大きくなり，これに伴い歩き心
地も悪くなることが明らかとなった．
（2）ヒールが高くなるにつれて前脛骨筋と腓腹文献1）倉 秀治他． 女性のハイヒールによる障害について．
靴の医学 1989 ; 2 : 99―102.
2）永田久雄．ハイヒール歩行の危険性について．靴の医学 1996 ; 10 : 20―4.
3）周 起煥他．
連続ダイナミック動作時の筋疲労の解析―
動作筋電図の中間周波数と血中乳酸濃度の特性―．電子情報通信学会論文誌 1991 ; 8 : 1098―107.
4）増田 正．筋電図による筋肉の機能と構造の推定．バ
イオメカニズム学会誌 1991 ; 3 : 132―41.

筋の筋電図解析からみた筋疲労が顕著になり，疲― 55 ―

靴の医学 21（2）：56―59，2007.

原 著

下肢骨折患者における靴別歩行能力の比較検討〜バレーシューズとスポーツシューズに着目して〜
Comparison of gait with two different types of shoes
for rehabilitation of lower extremity fracture
1）

白十字病院

リハビリテーション科
2）

整形外科

1）

Dept of Rehabilitation, Hakujyuji Hospital2）

Dept of Orthopaedic Surgery, Hakujyuji Hospital

右田 秀生1），井上 敏生2）
Hideo Migita1）, Toshio Inoue2）
Key words : リハビリテーション（rehabilitation），靴（shoes），歩行（gait）

要

検討した報告は少ない．今回，リハビリテーショ

旨ン中の下肢骨折患者にスポーツシューズとバレー

リハビリテーション中の下肢骨折患者にバレーシューズをそれぞれ着用させたときの，歩行能力

シューズとスポーツシューズを着用させ，歩行能を比較検討し，若干の知見を得たので報告する．

力を比較検討した．10m 歩行を下肢骨折患者 6 名

対象と方法に 2 回ずつ実施した．スポーツシューズ着用での所要時間，歩数はバレーシューズより小さく，歩下肢骨折の診断で歩行可能な患者 6 名（男性 1

幅，速度は大きかった．また，スポーツシューズ

名，女性 5 名，平均年齢 58.0±12.2 歳）を対象としでの歩容が良好であった．リハビリテーション場

た．
（表 1）
スポーツシューズ（図 1），バレーシュー

面において良い靴を選ぶことが必要であると思わズ（図 2）着用にて 10m 歩行を 2 回ずつ実施し，れた．

各々 2 回の所要時間と歩数を測定し，その平均値
緒言表 1．対象一般にスポーツ現場では靴の選択を重要視し，靴がパフォーマンスに及ぼす影響は大きいとされ症例

性別ている．しかし，医療現場における靴の重要性をA（2007!
10!29 受付）
連絡先：右田 秀生 〒819―8511 福岡県福岡市西区石丸 3―2―1 白十字病院 リハビリテーション科
TEL 092―891―2511 FAX 092―881―4491
E-mail fukuoka-pt@hakujyujikai.or.jp― 56 ―

年齢

診断名

発症日から

女性 5
4歳

右踵骨骨折

6
1
日目

B

女性 7
2歳

左膝蓋骨骨折

2
9
日目

C

女性 6
7歳

右恥骨骨折

2
9
日目

D

男性 6
3歳 左大腿骨頚部骨折

3
1
日目

E

女性 3
4歳

右膝蓋骨骨折

8
5
日目

F

女性 5
8歳

右脛骨高原骨折

1
4
2日目

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 4．歩数
図 1．スポーツシューズ

図 5．速度図 2．バレーシューズ

図 6．歩幅

図 3．所要時間

シューズには内側にアーチサポート，トウスプリ
ング，ヒールカウンターの機能があり1），バレー

から歩幅，速度を算出した．また，それぞれの歩シューズにはアーチがなく，そのヒールカウンター

容についても比較検討した．スポーツシューズとには固定性がない．

バレーシューズの構造を比較すると，スポーツ― 57 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 7．歩容の比較（左：バレーシューズ

結原 著

右：スポーツシューズ）していると述べている3）．しかし，スポーツシュー果ズとバレーシューズを比較した靴別歩行能力に関バレーシューズに比べスポーツシューズ着用時する報告はみられなかった．今回使用したスポーの 10m 歩行所要時間は平均 10.0 秒から 8.7 秒へ 1.3

ツシューズにはヒールカウンター，内側のアーチ

秒短縮，歩数は平均 18.4steps から 17.1steps へ 1.3

サポートが存在したが，バレーシューズにはそのstep 減 少，速 度 は 平 均 1.1m!
sec か ら 1.2m!
sec

機能はみられなかった．まず，スポーツシューズ

へ 0.1m!
sec 増加した．歩幅に関しても平均 0.55のヒールカウンターには，立脚相初期における距m から 0.6m へ 0.05m 増加した．
（図 3．
4．
5．
6 参照）

骨下関節の回内制動を可能にする機能がある．文

歩容の比較として症例 A（右踵骨骨折患者）の献では，「距骨下関節の回内制動により，中足部の歩行姿勢（図 7）をみると，スポーツシューズ着用

相対的な柔軟性が維持され，足部が歩行面の様々

時にはバレーシューズに比べ胸が張れて体幹が伸な形状と輪郭に適合することを可能にしている．
」

びており，矢状面におけるアライメントが調整さと述べられている4）．このことよりスポーツシュー

れている．また上肢の振り，頸部の位置，股関節

ズは歩行面との適合性が良く，中足部への連動し伸展，歩幅においてもより良好であった．

た踏み返しを可能にしている．一方，バレーシュー

患者の声としてスポーツシューズ着用時には，

ズでは，ヒールカウンターに固定性がないため，

とても歩きやすい，はじめからこの靴を履いてリ距骨下関節の回内制動が行えず，靴と歩行面とのハビリを行えばよかった，この靴を購入したいな

適合は悪くなり，踏み返しにくくなっていると考どの声があった．

えられる．
考

次に靴のアーチサポートに着目すると，スポー察

ツシューズのアーチサポートは，足部の内側縦アー野田らは高齢者の転倒と履き物との関連性につチを保持可能にしている一方，バレーシューズにいて研究しており，転倒の外的要因の一つとしてはアーチサポートの機能がない状態である．文献2）

不適切な履き物を挙げている ．また，坪井らはスによると，「正常な内側縦アーチで体重をうけたと

リッパと靴歩行の重心軌跡について報告しており，きには，足底腱膜の伸張で体重が分散され，骨性スリッパ使用時に転倒による骨折のリスクが増加

支持機構のみで支持可能である．異常に低下した― 58 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

内側縦アーチでは，伸張され弱化した足底腱膜はの靴を購入したいなどの患者の声があったことは，体重を適切に受容し分散できない．
」とされていリハビリテーションにおいて良い靴を選ぶ必要が4）

る ．このことより，スポーツシューズは立脚相にあることを示唆している．

おいて体重の分散を可能にしており，過剰な筋活

結動を必要とせず，主に骨性支持機構での歩行を可語能にしていると推測できる．バレーシューズに関下肢骨折患者におけるバレーシューズ，スポー

しては，歩行時立脚期の体重を適切に分散できず，

ツシューズでの歩行能力に関して検討した．
バレー

その支持には骨性支持機構ばかりでなく，過剰なシューズよりスポーツシューズで良好な測定結果

筋活動が必要になり，足部に負担がかかりやすいが得られた．医療の現場においても靴の影響は大と考えられた．

きく，考慮する必要があると考えた．

履物別歩行能力の報告

2）3）より，履き物が転倒の要因となっていることと，前述の靴機能を考慮す
ると，バレーシューズはスポーツシューズより足部機能を低下させているため，転倒のリスクが高いことが予想される．前述したスポーツシューズの機能を踏まえると，靴をスポーツシューズにすることで，足部機能が補助され，上下肢・頚部・体幹におけるバランスも良くなり，転倒のリスクは減少すると考えられた．また，歩きやすい，こ文
献1）石塚忠雄．スポーツシューズの医学．第 1 版．東京：
金原出版；1996. 28―38.
2）野田美保子他．高齢者の転倒の外的要因としての履き物の研究 スリッパとバレーシューズの比較．体力科
学 2005 ; 54（6）: 680.
3）坪井一世他．歩行時におけるスリッパと靴装着時の重心軌跡の比較検討．リハビリテーション医学 2005 ;2 : S152.
4）Neumann DA．筋骨格系のキネシオロジー．嶋田智明
他監訳．2005. 521―7.

― 59 ―

靴の医学 21（2）：60―64，2007.

原 著

高齢者の立位バランスに靴の着用は影響する
Wearing shoes affect the outcome of Functional Reach
Test in elderly people
1）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
2）

金城大学医療健康学部理学療法学科

3）

兵庫医療大学リハビリテーション学部理学療法学科
4）

畿央大学健康科学部理学療法学科

1）

Department of Physical Therapy, Prefectural University of Hiroshima
2）

Department of Physical Therapy, Kinjo University

3）

Department of Physical Therapy, Hyogo University of Health Science
4）

Department of Physical Therapy, Kio University

金井 秀作1），長谷川正哉2），島谷 康司1），
浩4），沖
貞明1）
坂口
顕3），前岡Shusaku Kanai1）, Masaki Hasegawa2）, Koji Shimatani1）,
Akira Sakaguchi3）, Hiroshi Maeoka4）, Sadaaki Oki1）
Key words : ファンクショナルリーチテスト（Functional Reach Test），
高齢者（elderly people），
足趾機能（toe skill）

要

い結果となり，ともに有意差を認めた．足趾機能旨との相関では靴着用・非着用時ともに有意な相関

本研究では靴の着用が Functional Reach Testを確認した．

（FRT）に与える影響を足趾機能の高低による比較緒

検討も加えて検証した．被験者は介護判定を受け言た高齢者とした．方法として靴着用と非着用での昨今の介護保険制度の変化に伴い転倒予防や介2 群ならびに足趾機能の高低で分けた 2 群での FRT

護予防が以前よりまして注目されている．その予値の比較を行った．また，足趾機能の FRT 値への防事業におけるリハビリテーションの実施計画に相関も検証した．FRT 値の比較では靴非着用の方

おいて，高齢者のバランス能力の指標として Func-

が高い結果となり，足趾機能の高低では，靴の着

tional Reach Test（FRT）
が使用されることが多い．

用・非着用に関わらず足趾機能が高い群の方が高

このテストは静止立位から上肢を可能なだけ前方へリーチすることでその移動距離を計測する方法（2007!
10!29 受付）
連絡先：金井 秀作 〒723―0053 広島県三原市学園町
1―1 県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
TEL!FAX 0848―60―1173
E-mail kanai@pu-hiroshima.ac.jp

である．簡易なテストであることから介護保険施設のみならず病院での理学療法の評価項目としても頻繁に利用されている．しかし，簡易であるが故に現場での FRT では靴を着用させたまま実施す― 60 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

ることも多く，靴の影響が危惧される．また，靴に可能である 3 点を最高点とし，全くできない動の着用では靴の構造による影響はもちろん，足趾きを 0 点として左右の足趾に対して行いその合計の活動は制限されることが予想される．

点（18〜0 点）を計測した．FRT では，原則的に本研究では靴の着用が FRT に与える影響を確認

開発者である Duncan ら1）の方法に則って行った．

するとともに足趾機能の高低による比較も加えてしかし，原法では両側の腕を伸ばしてリーチ動作

検証した．

を行うのに対し，今回はリーチを行う上肢は利き腕とした．計測時の口頭指示では床面に水平にな対象と方法るように注意し，最大リーチ肢位を 1 秒以上保持

対象者は介護保険領域における運動器の機能向するよう指示し，それ以外の指示は加えずに姿勢上を目的とした通所型リハビリテーションを受け保持可能な限界まで前方にリーチを行わせた．測ている高齢者 20 名（72.5±8.2 歳）とした．なお，

定は 2 回行ったが，支持基底面からステッピング

対象者全員が要支援から要介護 1 までの介護判定などで移動した場合は再度実施した．なお，FRTを受けており，いずれも杖等の歩行補助具の使用ではファンクショナルリーチ計測器（OG 技研社製は様々であるが独歩可能な者であった．

GB-200）を使用した．

評価項目として我々が足趾機能の指標として使比較方法として靴の着用と非着用での 2 群なら用している足趾ジャンケンテスト（表 1）と靴の着びに足趾機能の高低で分けた 2 群での FRT 値の比用時および非着用時の FRT を実施した．
足趾ジャ

較をそれぞれ t 検定で検証した．また，足趾機能のンケンテストでは表 1 にあるようにグー，チョキ，

FRT 値への影響も確認するため足趾機能と FRT

パーのそれぞれの動きを対象者に模倣させ，完全の相関を靴の着用および非着用それぞれで検証し

表 1．足趾ジャンケンテスト― 61 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．FRTの結果：靴の着用時と非着用時
図 3．足趾機能と FRTの相関：靴の着用時

図 2．FRTの結果：足趾機能が高い群と低い群
図 4．足趾機能と FRTの相関：靴の非着用時た．なお，危険率 5％ にて有意と判定した．
結

果

考

察

靴の着用と非着用の FRT 値の比較では，着用時

FRT において靴の着用時と非着用時の結果から

135.0±71.3cm，非着用時 175.4±81.0cm となり非着靴を着用すると動的立位バランス（前方リーチ動用の方が有意に高い結果となった．（図 1）一方，

作）は低下することが示された．これは靴内のソー

足趾機能の高低による 2 群の比較では，靴の着用

ル材質や靴底の形態が影響している可能性が高い．

時において足趾機能が高い群 180.8±49.0cm，低い

リハビリシューズをはじめとする運動シューズで群 66.4±35.8cm となり，靴の非着用において足趾はソールに柔らかい材質を使っていることが多く，機能が高い群 220.6±65.7cm，低い群 107.6±47.6

緩衝効果としては優れているが，一方で床面からcm となり，靴の着用・非着用に関わらず足趾機能の反力を感じ難いことが予想される．また，靴底が高い群の方が低い群よりも高い結果となり，との形態も歩行時の踵接地からつま先離地までの足もに有意差を認めた．
（図 2）
足趾機能と FRT の相

底圧中心の速やかな移動を促す工夫が多くなされ関では靴の着用時（相関係数 0.85）および非着用時ており，結果的に前方リーチのようなゆっくりと（相関係数 0.74）ともに有意な相関を確認し，そのした制動動作においては逆効果になり，支持基底

係数は靴着用時の方が高かった．（図 3，図 4）

面である足底面前方部の制動範囲を確保しやすい― 62 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

裸足の方が効率的であったと考えられる．これは高齢者の履物選択の調査では機能性を考慮した

多くの場合，裸足に比べ靴着用の方が足趾活動の者は数少なく8），高齢者の加齢変化として足趾を含制限が生じることからも推測される2）．

めた前足部に変形が生じやすい9）ことを考慮すると，さらに足趾機能の高・低の 2 群間の結果から足筋力のみならず足趾の動きの制限についても注意

趾機能の高さは FRT に差異を生じさせることが示する必要がある．
一方で諸外国の研究10）では屋内でされたことから，FRT では前述した支持基底面のの転倒リスクは靴を履いていないことに関係があ

前方部拡大のため足趾による支持拡大が必要となるという結果をもとに屋内での靴着用を推奨してることが明確となった．これは F-scan による先行いる．しかし，足趾の動きを制限しても向上する

3）

研究 において FRT と足底圧中心軌跡長に強い相とは考えにくい靴の着用を屋内で勧めることは本関が確認されていることからも足趾を含めた前足末転倒であり，我が国での生活様式にはなじまな部の重要性を示している．

い．よって，本研究では FRT という前方立位バラそして足趾機能と FRT の相関では，靴の着用時・

ンス能力の一面だけを評価し，足趾機能の重要性

非着用時ともに有意な相関を示したことからも前を述べてきたが当然ながら他の転倒予防項目での方リーチ動作における足趾機能の与える影響が大調査および足趾機能向上による効果検証を行う必

きいことを示している．加えて相関係数が靴の着要があり，今後の課題である．

用時の方が高かったことから Toe spring, Upper

結等の影響により足趾機能が発揮し難いと予想され語

る靴着用時にこそ，その影響が出やすいことが予FRT の結果に影響を与える因子として靴着用の想される．いずれにしても足趾機能が立位バラン

有無と足趾の運動機能に着目し，その関係についスに大きく影響していることは以上の結果からはて検証した．その結果，FRT は靴の非着用のほう4）5）

明確であり，先行研究にある歩容 や要介護度 にが大きくなり，さらに足趾の運動機能が高いほう影響を与えるという見解と合わせても今後の高齢が大きくなることが判明した．また，FRT と足趾者に対する効果的なバランス訓練を実施する上での運動機能との相関では靴着用有無に関わらず有考慮すべき機能であることに異論はないと考えら意であった．

れる．

FRT を実施する場合，靴の着用の有無を考慮す

足趾機能における筋力についての視点では 106）

る必要があり，加えて足趾機能は靴の着用に関係

m 歩行時間 といった動作能力に影響を与えるといなく FRT に正の相関を示すことを理解しておく必う研究は散見するが，本研究のようにジャンケン

要がある．

のような運動の巧みさ（skill）の視点で立位バランスといった身体活動レベルでの関連性を検証した
ものは数少ない．なお，ジャンケンと筋活動の分析については，
野崎ら7）が針筋電図で検証しており，
その中でグー・チョキは長趾屈筋および後脛骨筋，
パーでは母趾外転筋が強い収縮を示すことを指摘している．これは前述した足趾筋力との関連性を考慮する上で参考となるが単極針電極による動的筋活動評価には限界があるため，短絡的に個々のジャンケン動作に対する筋活動の量的判断には慎重を要する．

文献1）Duncan PW, Weiner DK, Chandler J, et al. Functionalreach : a new clinical measure of balance. J Gerontol
1990 ; 45 : M192―7.
2）金井秀作他．動作筋電図による裸足，整形靴及び下駄の歩行分析．靴の医学 2005 ; 18 : 42―6.
3）前岡 浩他．Functional Reach Test に影響を与える因子―身長，年齢，足底圧中心点，体幹前傾角度および歩行速度による検証―．理学療法科学 2006 ; 21 : 197―
200.
4）長谷川正哉他．足趾機能が歩行に与える影響．理療の臨研 2006 ; 15 : 53―6.
5）金井秀作他．
高齢者の履物と足趾機能の傾向について．

― 63 ―

靴の医学 21（2）2007.
理療の臨研 2007 ; 16 : 79―82.
6）木藤伸宏他．高齢者の転倒予防としての足指トレーニ
ングの効果．理学療法学 2001 ; 28 : 313―9.
7）野崎健治他．足ゆび運動療法中の筋活動に関する研究．
靴の医学 2005 ; 19 : 1―5.
8）坂口 顕他．後期高齢女性の履物購入に関する調査〜

原 著

軽度要介護高齢者について．
靴の医学 2007 ; 20 : 27―30.
9）土肥麻佐子他．
高齢者の足部形態特性と靴の履き心地．
人間工学 2001 ; 37 : 228―37.
10）Menz HB, et al. Footwear characteristics and risk of indoor and outdoor falls in older people. Gerontology
2006 ; 52 : 174―80.

― 64 ―

靴の医学 21（2）：65―68，2007.

原 著

新しい巻き爪，陥入爪の治療法（岡田法）
New treatment “Okadaʼs method” for incurvated nail andingrown toe nail1）

岡田整形外科2）川崎市立川崎病院整形外科
3）

慶応義塾大学整形外科
1）

Okada seikeigeka

2）

Dept. of Orthopaedic Surgery, Kawasaki-municipalhospital3）

Dept. of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University

岡田 菊三1），岡田英次朗2），須田 康文3）
Kikuzou Okada1）, Eijiro Okada2）, Yasunori Suda3）
Key words : 巻き爪（Incurvated nail），陥入爪（Ingrown toe nail），NS クリーム（NS cream），
用手法（Manual reduction method），開孔法（Open hole method）

要

旨

緒

言

著者は爪を化学的に軟化させる NS クリームを発

巻き爪，陥入爪は私どもの日常外来でよく遭遇

明し特許を受けている．巻き爪，陥入爪に対してする疾患で，整形外科，皮膚科と形成外科の境界

NS クリームを活用する，用手法，
開孔法とブラケッ領域にある．最近は若年者から高齢者を含めた各

トワイヤー法を総称する岡田法のうち，前 2 者を世代に広く発生し，その疼痛と炎症によって日常用いて整復固定する手法を述べる．

生活に支障をきたす症例が多々みられる．従来，用手法は爪面に NS クリームを 1―2 時間作用させ，観血的治療法（部分抜爪法，鬼塚法1），フェノール

その後鈎を用いて整復する．開孔法は小孔を強彎を用いる治療法2）等）が行われ，近年では記憶形状側に穿ち超弾性ワイヤーを挿入，反転固定し，そ合金3），超弾性ワイヤー4）を用いる非観血的治療法の後 NS クリームを 6―7 時間塗布し整復位を得ていも行われているが，整復に数カ月〜1 年の長い期間る．症例は 28 例，（男性 3 例，女性 25 例，平均年を要している．これに対して短日時で整復する新令 52 才）に本法を施行し，術当日又は 1―2 日で良治療法の開発が待たれていた．岡田法（以下本法）

好な整復位を得ている．本法は有用，簡便，迅速はこの期待に答えるべく開発された新しい治療法

な新しい治療法といえる．

である．
対（2007!
10!29 受付）
連絡先：岡田 菊三 〒154―0004 東京都世田谷区太子堂 4―30―25―101 岡田整形外科
TEL 03―3422―8877 FAX 03―3422―8765
E-mail kz-yokada@pop02.odn.ne.jp

象

有痛性の母趾巻き爪および陥入爪の 28 例（男性
3 例，女性 25 例），年齢は 22 才〜82 才（平均年令52 才）である．

― 65 ―

靴の医学 21（2）2007.

方原 著

本法は用手法，開孔法とブラケットワイヤー法

法

からなり今回は前 2 者を論述する．

著者は爪を大幅に軟化させる NS クリーム
（以下

用手法は爪が薄く伸びている症例が適応となる．

クリーム）を発明し特許（第 3914881 号）を受け

爪面上にクリームを 1〜2 時間塗布する．その後温ている．このクリームはチオグリコール酸塩であ

水で水洗，洗浄し乾燥させ，一側に鈎を用いて挙り，
爪蛋白分子のシスチンの S-S 結合に作用してシ上しプラスチック固定を行う．対側にも同様の操スチンを分断して，爪を軟化させる働きをもって作を行い両側の整復位で固定する．（図 3）
開孔法は爪が厚い巻き爪，深爪の症例が適応といる．
クリームを塗布前の爪は硬く容易に曲げることなる．
爪の末梢の 1!
3〜1!
4 の部位に開孔の位置をができないが，クリームを塗布した爪は軟化し容マークし，0.8mm のドリル刃で 1〜2 ヶ所に開孔し易に反転屈曲できる．（図 1）

貫通する．0.56〜0.51mm の超弾性ワイヤーを挿入

他の使用機材としては，超弾性ワイヤー（以下反転し対側に固定する．スポンジ円座を貼付し爪ワイヤー）を固定し整復後に爪を固定するネイル

面にクリームを厚く塗布し，6〜7 時間後に水洗乾グルーネイルリペアパウダー，外径 0.56〜0.51mm

燥させる．クリームとワイヤーの作用によって爪のワイヤー，外径 0.8mm のドリル刃，爪挙上鈎をは整復され，整復位でプラスチック固定を行う．

用いている．（図 2）（図 4）
実際の症例を供覧する．
用手法

クリームを 1 時間作用させ鈎を用いて整復位を得て爪プラスチック固定を行う．（図 5）開孔法―1著しい巻き爪の症例である．
クリー

ムを 7 時間作用させて術後 1 日で良好な整復位を得ている．（図 6）開孔法―2

深爪の症例である．術後 1 日で良好な整復位を得ている．（図 7）
図 1．NSクリームと塗布による爪の硬軟

開孔法―3肉芽を伴う陥入爪の症例である．
術

直後既に挙上されている．術後 1 日で肉芽より上に挙上され固定されている．（図 8）肉芽は数日を経て退縮乾燥する．

図 2．使用機材

図 3．用手法の手順― 66 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 4．開孔法の手順
図 7．開孔法― 2

図 8．開孔法― 3

図 5．用手法の症例

図 9．開孔法― 4
図 6．開孔法― 1開孔法―4埋入爪棘の症例である．
術後 2 日強結

い疼痛の源となっている爪の棘が挙上露出している．（図 9）果

28 例中，用手法 3 例は 1〜数時間で整復されており，開孔法 25 例（著しい巻き爪 2 例，深爪 5 例，
― 67 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

肉芽を伴う陥入爪 3 例）は 1 日で整復されたもの

イヤーの装着，鈎を用いて爪の挙上の調整，さらが 21 例，2 日で整復されたものが 4 例であり，優に整復位爪プラスチック固定を総称する岡田法は，良な成績を得ている．

簡便，有用，迅速な新しい治療法といえる．

考察

非観血的治療法は爪に物理的な力学を作用させて長い期間をかけて整復している．本法は爪を化学的に大幅に軟化させ，そこに力学を作用させて1 時間〜1 日〜2 日の短日時で整復位をえている．
また従来の手法が行い難かった深爪の症例にも効
果的に対処できる．本法は病因に作用するのではなく専ら整復を行うのであり，再発はありうる．
結文献1）鬼塚卓弥．Ingrown nail 爪刺（陥入爪）について．形
成外科 1967 ; 10 : 96―105.
2）山田 潔他．
陥入爪に対するフェノール療法．
PEPARS2007 ; 13 : 67―74.
3）町田英一他．陥入爪に対するコットンパッキングと形状記憶合金プレートによる矯正治療．
靴の医学 1996 ;
10 : 56―60.
4）青木文彦．巻き爪・陥入爪に対する爪矯正治療（超弾性ワイヤー式爪矯正）．PEPARS 2007 ; 13 : 57―66.

語NS クリームの使用，爪本体への開孔，超弾性ワ― 68 ―

靴の医学 21（2）：69―73，2007.

原 著

ストップ動作時のシューズの滑りに関する研究―動摩擦係数の異なるシューズが膝関節運動学，運動力学に及ぼす影響について―
The research of the shoe-floor slip distance during stopping motion
The influence of shoe-type on the knee kinematics and kinetics
1）

城本クリニック

リハビリテーション科

2）

広島大学大学院保健学研究科スポーツリハビリテーション学研究室
3）

株式会社

アシックス

スポーツ工学研究所

1）

Department of Rehabilitation, Shiromoto Clinic

2）

Department of Sports Rehabilitation, Division of PT & OT Sciences, Graduate School of Health Sciences, Hiroshima University
3）

Institute of Sports Science, ASICS Corporation

是近学1），浦辺 幸夫2），大窪伸太郎3）
Manabu Korechika1）, Yukio Urabe2）, Shintaro Okubo3）
Key words : 膝前十字靭帯損傷（Anterior cruciate ligament injury），動摩擦係数（Dynamic coefficient of friction），シューズの滑り距離（Shoe-floor slip distance），運動力学（kinetics），運動学（kinematics）

要

最大値は小さな値となった．動摩擦係数の低い

旨

シューズを使用することで ACL 損傷のバイオメカ

膝前十字靭帯（Anterior Cruciate Ligament:ACL）

ニクス要因で重要と考えられる膝関節外反負荷お損傷を引き起こす要因は多数あるが，シューズとよび脛骨の前方引き出し力を減少させる可能性がサーフェスの摩擦力は重要なリスクの一つとして示された．

捉えられている．本研究では動摩擦係数の異なる

緒

シューズでストップ動作を行った場合に，シュー言

ズの滑り距離および膝関節角度，膝関節モーメン

ACL 損傷はバスケットボールやハンドボール，

トが異なるかを調査した．その結果，動摩擦係数

サッカーなどのスポーツ活動中に多くみられる外の低いシューズで滑り距離は大きくなり，減速中傷である．プレーヤーが急激な減速を行い，さらの膝関節外反モーメント最大値，屈曲モーメントに方向転換をした場合に足部がサーフェスに固定されることで膝関節に剪断力やねじれの力が加わ（2007!
10!29 受付）
連絡先：是近学 〒704―8174 岡山県岡山市松新町
65―4 城本クリニック リハビリテーション科
TEL 086―942―7688 FAX 086―942―0052
E-mail korechikam@hotmail.co.jp

り， ACL 損傷を引き起こしていると予測される．
シューズと床の摩擦係数が高くなれば，ACL 損傷
リスクは高まる1）と考えられるが，これまで摩擦係数の異なるシューズが膝関節に及ぼす影響を明ら― 69 ―

靴の医学 21（2）2007.

かにした研究はない．

原 著

対象の右足尖部外側の定点に靴上より反射マー

ACL 損傷メカニズムに関するいくつかの理論がカーを貼付した．着地地点の右側方に設置した高存在するが，膝関節外反負荷と脛骨近位端の前方

速度ビデオカメラ HAS200（ディテクト社）にて課

引き出し力は重要な要因であると考えられている．

題動作中の足部の様子を撮影し（図 2），足尖接地

本研究の目的は動摩擦係数の異なるスポーツシュー

からシューズの滑りが終了するまでを分析に使用

ズでストップ動作を行った場合に，シューズの滑した．画像解析ソフト Scion Image（Scion, Corp.）

り距離が異なるのかを調査し，膝関節屈曲角度おを使用し，各シューズの前方への滑り距離を算出

よび膝関節モーメント，特に膝関節外反，屈曲モーした．各シューズの滑り距離は 5 回の平均値を採

メントにどのような影響を及ぼすかを明らかにす用した．

ることである．

ストップ動作時の膝関節運動学，運動力学デー
タの計測には 3 次元動作解析システム VICON MX

対象および方法（VICON PEAK, Inc.）を使用した．
対象の肢節 16 ヶ対象は下肢に特別な既往のない男子学生 10 名と所に貼付した反射マーカーを赤外線カメラで認識した．
年齢（平均±SD）
は 21.2±3.4 歳，
身長は 172.1±

し（図 3），サンプリング周波数 200Hz にて空間座

5.0cm，体重は 67.9±7.4kg であった．

標系（X 軸：左右方向，Y 軸：前後方向，Z 軸：鉛2）

課題は前方へのストップ動作とし，
Cerulli ら の直方向）での座標データを測定した．得られた座方法を参考にした．手順は左片脚立位から前方の標データは，
Butterworth filter（Vaquita, Corp.）
をフォースプレート上にできる限り素早く跳躍し，用いてカットオフ周波数 6Hz でローパスフィルタ

右下肢で着地することとした．跳躍距離は予備実

リング処理を行い，さらに反射マーカーの皮膚ず験により身長の 45％ に設定した．課題には動摩擦れ補正のために OLGA（VICON PEAK, Inc.）を用

係数の異なる着脱式の 2 種類のソールとシューズ

いて補正を行った．
床反力データは床反力計（AMTI,（株式会社アシックス提供）を使用した．（図 1）動Inc.）8 枚を使用して床反力鉛直成分（Newton），

摩擦係数は滑り試験機 O-Y pull slip meter（東京工

前後成分（Newton），左右成分（Newton）を測定

業大学）
にて測定し，シューズ A が 0.717，シューした．
床反力データは Butterworth filter（Vaquita,

ズ B が 0.834 であった．

Corp.）を用いてカットオフ周波数 18Hz でローパ
スフィルタリング処理を行った．
得られた座標デー

図 2．フォースプレートと床材
フォースプレート上に床材を固定し，右側方に高速度ビ
デオカメラを設置した．

図 1．シューズと 2種類のソール
左から動摩擦係数が 0
.
7
1
7
，0
.
8
3
4となっている．

― 70 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

タと床反力データから VICON Plug in gait を用い

率 5％ 未満を有意とした．

て骨盤と下肢を 7 リンク剛体モデルで近似し，空結間座標系の矢状面，
前額面の膝関節角度および Ex-果ternal moment を算出した．
右下肢が床反力計に接滑り距離はシューズ A で 8.99±2.08cm，シュー

地し，膝関節が最大屈曲するまでを減速期とし，ズBでは5.43±1.26cmであった．
シューズAはシュー

解析対象とした．算出項目は，1）足尖接地から膝ズ B に比べて有意に滑り距離が大きかった（p＜関節最大屈曲するまでの膝関節屈曲角度，内反角

0.01）
．

度，2）
減速期における膝関節外反モーメント最大ストップ動作時の膝関節屈曲角度，内反角度膝値，膝関節屈曲モーメント最大値，
膝関節内反モー

関節屈曲角度の経時変化を表 1―1 に示した．いずメント最大値を算出した．運動学データ，運動力

れの時点においてもシューズ間に差を認めなかっ学データともに 5 回の平均値を代表値とした．

た．膝関節内反角度の経時変化を表 1―2 に示した．

統計学的検定として，
2 種類のシューズにおける両シューズとも足尖接地から膝関節はわずかに外滑り距離，膝関節運動学データ，運動力学データ

反方向に運動し，その後最大内反まで内反方向にの比較に Wilcoxon signed-ranks test を用い，危険運動した．いずれの時点においてもシューズ間に差を認めなかった．
減速期における膝関節モーメント最大値とその時点での膝関節屈曲角度を表 2 に示した．
外反モー
メント最大値はシューズ A で 0.21±0.26Nm!
kg，シューズ B で 0.27±0.20Nm!
kg となり，シューズ
A で有意に小さくなった（p＜0.05）．屈曲モーメント最大値はシューズ A で 1.00±0.54Nm!
kg，シュー
ズ B で 1.25±0.45Nm!
kg であり，シューズ A で有意に小さくなった（p＜0.05）．内反モーメント最大
値はシューズ間に差を認めなかった．

図 3．前面，後面からみたマーカーの位置
身体 1
6箇所に貼付したマーカーの位置を示した．
左：前面．上から上前腸骨棘，大腿外側，腓骨外果，第 2中足骨頭
右：後面．上から上後腸骨棘，大腿骨外側上顆，下腿外側，
踵骨後面

表 1－ 1． 膝関節屈曲角度
Me
a
n± SD
足尖接地時

膝最大内反時 膝最大屈曲時

シューズ A

3
7
.
6
±1
0
.
1
°

5
1
.
7
±8
.
3
°

5
8
.
1
±7
.
2
°

シューズ B

3
7
.
1
±9
.
6
°

5
3
.
0
±8
.
1
°

5
8
.
9
±5
.
9
°

表 1－ 2. 膝関節内反角度
Me
a
n± SD

シューズ A
シューズ B

足尖接地時

膝最小内反時

膝最大内反時

膝最大屈曲時

9
.
4
±7
.
0
°
8
.
9
±7
.
1
°

7
.
6
±6
.
5
°
7
.
2
±6
.
1
°

1
4
.
2
±8
.
4
°
1
4
.
2
±8
.
9
°

1
1
.
2
±9
.
3
°
1
1
.
0
±9
.
3
°

― 71 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

表 2． 減速期における最大膝関節モーメントMean± SD *p<0.
05
外反モーメント最大値

屈曲モーメント最大値

内反モーメント最大値

シューズ A

0
.
2
1± 0
.
2
6
N･m/
kg

1
.
0
0± 0
.
5
4
N･m/
kg

0
.
8
3± 0
.
2
6
N･m/
kg

膝関節屈曲角度

3
6
.
3± 9
.
8
°

4
8
.
4± 9
.
8
°

5
0
.
9±1
1
.
0
°

シューズ B

0
.
2
7± 0
.
2
0
N･m/
kg

1
.
2
5± 0
.
4
5
N･m/
kg

0
.
9
5± 0
.
3
0
N･m/
kg

膝関節屈曲角度

3
6
.
3± 9
.
8
°

4
6
.
5± 7
.
3
°

4
9
.
4± 9
.
7
°

考

＊

＊

することでストップ動作時に膝外反モーメントは察

高まる可能性が示された．Arms ら7）は膝関節伸展

本研究では動摩擦係数の異なるシューズで滑り

位から 45°まで ACL の緊張は増し，60°以上で減距離を調査し，膝関節角度，膝関節モーメントに

少すると報告している．膝関節外反モーメント最及ぼす影響を明らかにした．シューズの滑り距離

大値の発生した膝関節屈曲角度をみると両シューは動摩擦係数の高いシューズ B で小さくなり，減ズとも約 36°と比較的浅く，より危険性の高い膝

速期中の膝外反モーメント，屈曲モーメントは大関節屈曲角度であったことは興味深い．

きくなった．ACL 損傷は膝関節伸展位に近い状態

減速期中の膝関節屈曲モーメント最大値は動摩で外反が強まると大腿骨外側顆内側に ACL が衝突

擦係数の高いシューズ B で大きな値となった．急し，ACL に伸張と摩擦のストレスが加わるとされ激な減速が引き起こされることにより大腿四頭筋

る3）．また，減速の際に機能する大腿四頭筋の過剰の張力をあらわすと考えられる膝関節屈曲モーメ

な遠心性収縮により脛骨近位端の前方引き出し力

ントが高まったと考えた．Colby ら4）は大腿四頭筋が増大し，ACL に伸張ストレスが高まると考えらの働きが強まることによる大腿骨に対する脛骨の4）

れる ．以上のことより膝関節外反負荷と脛骨前方

前方引き出し力の増大が ACL 損傷のメカニズムの引き出し力という 2 点に着目し，シューズによるひとつであると報告している．動摩擦係数の高い違いを考察する．

シューズ B はシューズ A に比べて大腿四頭筋の張減速期中の膝関節外反モーメント最大値は動摩力が増し，脛骨の前方引き出し力を高める可能性

擦係数の高いシューズ B で大きな値となった．表が示された．以上のことより，動摩擦係数の高い

1―2 に示すように膝関節は常に内反位であったが，シューズはストップ動作において，浅い膝関節屈

足尖接地直後に膝関節は約 2°外反方向に運動し，曲角度での膝関節外反負荷を強め，さらに脛骨の両シューズとも外反モーメントが生じた．Fukuda

前方引き出し力を増大させることで ACL 損傷の危

5）

ら は動的な膝外反トルクが ACL に対してストレ

険性を高める要因であると考えられる．

スを与えると報告している．また，
膝関節外反モー滑り距離はシューズ A で大きい結果となった．

メントの増大が ACL 損傷リスクを予測する指標に本研究で課題としたストップ動作において，
シュー6）なるとの報告もある ．ACL 損傷のメカニズムは膝ズが床に接地してから動作が終了するまである程関節が完全伸展に近い状態で外反力が加わること度の滑りを伴っていることが確認でき，その距離により発生するというのがこれまでの一致した見は動摩擦係数を反映していると考えられた．小林解であり，膝関節外反負荷は ACL 損傷の重要なバら8）は着地直後のシューズの滑りは人体にはほとん

イオメカニクス要因のひとつであると考えられる．

ど感じられないにもかかわらず衝撃を緩衝する作

本研究の結果，動摩擦係数の高いシューズを使用

用が大きいと報告している．つまりシューズ A― 72 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著のような動摩擦係数の低いシューズを使用し，滑り距離が増加することにより膝関節外反モーメン
ト最大値，膝関節屈曲モーメント最大値を減少させることができるかもしれない．本研究によりシューズの滑り距離が ACL 損傷を予防する手がかりとして示されたといえる．
本研究では男性を対象とし，課題中の膝関節は常に内反位であった．
女性は ACL 損傷発生率が高
く，ストップ動作時に外反位を呈することが予想
され9），今回の結果を追試する必要がある．また，
実際のスポーツ場面で予想される ACL 損傷の発生は今回のストップ動作に加え，側方移動の要素を含むものも多い10）．今後は側方移動を含むカッティ
ングや方向転換といった動作にも注目し，研究を進めていく必要がある．
結語

滑り距離の大きいシューズを使用することでス
トップ動作時に加わる膝関節外反負荷や脛骨前方引き出し力を軽減できる可能性が示された．

文
献1）Olsen OE, Myklebust G, et al. Relationship between

floor type and risk of ACL injury in team handball.
Scand J Med Sci Sports 2003 ; 13 : 299―304.
2）Cerulli G. In vivo anterior cruciate ligament strain behaviour during a rapid deceleration movement. Case
report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003 ;11:
307―11.
3）Ebstrup JF, Bojsen-Moller F. Anterior cruciate ligament injury in indoor ball games. Scand J Med Sci
Sports 2000 ; 10 : 114―6.
4）Colby S, Francisco A, et al. Electromyographic andkinematic analysis of cutting maneuvers. Am J Sports
Med 2000 ; 28 : 234―40.
5）Fukuda Y, Woo SL, et al. A quantitative analysis of valgus torque on the ACL. A human cadaveric study. J
Orthop Res 2003 ; 21 : 1107―12.
6）Hewett TE, Myer GD, et al. Biomechanical measuresof neuromuscular control and valgus loading of theknee predict anterior cruciate ligament injury risk infemale athletes. A prospective study. Am J Sports Med
2005 ; 33 : 492―501.
7）Arms SW, Pope MH, et al. The biomechanics of anterior
cruciate ligament rehabilitation and reconstruction.
Am J Sports Med 1984 ; 12 : 8―18.
8）小林一敏．着地動作の滑りと衝撃．靴の医学 1988 ;2 : 125―8.
9）Decker MJ, Torry MR, et al. Gender differences inlower extremity kinematics, kinetics and energy absorption during landing. Clin Biomech 2003 ; 18 : 662―9.
10）McLean SG, Lipfert SW, et al. Effect of gender and defensive opponent on the biomechanics of sidestep cutting. Med Sci Sports Exerc 2004 ; 36 : 1008―16.

― 73 ―

靴の医学 21（2）：74―77，2007.

原 著

高齢者の靴型装具に関する義肢装具会社へのアンケート調査
Research for orthopedic shoes made by Prosthesis andorthosis producing companies for elderly person
1）

川村義肢株式会社

2）

神戸医療福祉専門学校三田校
1）

Kawamura-gishi Co. Ltd

2）

Kobe College of Medical Welfare Sanda Campus

眞殿 浩之1），島村 雅徳2）
Hiroyuki Madono1）, Masanori Shimamura2）
Key words : 高齢者（elderly person），靴型装具（orthopedic shoes），アンケート調査（research）

はじめに
第 20 回の本学会において，我々は，義肢装具士が所属する義肢装具製作事業所（以下，義肢装具会社と略す）が製作する靴型装具について報告した．以前は，下肢装具両側支柱（図 1）のアンカーとしての役割から，履きやすさと耐久性を重視した重くて不恰好な靴を製作していた．これは，公費の補助が得られる装具としての耐用年数が 3 年と長く，その間 1 足の靴を履き続けなければならないことも背景としてあったが，根本的には，基本的な製靴技術が義肢装具会社に不足していたことが主な原因となっていた．しかし，最近はドイ
図 1. 両側支柱付下肢装具と靴ツの整形外科靴技術を踏襲したセミナーや専門学
校で技術を習得した技術者の投入などにより，靴型装具を製作する技術と設備を備えた義肢装具会れるようになって来た．（図 2）

社が全国に広がり始め，患者の要望（デザイン面

目を含む）や歩きやすさを考えた靴型装具が製作さ的

今回のシンポジウムのテーマである（2007!
11!01 受付）
連絡先：眞殿 浩之 〒574―0064 大阪府大東市御領 1―
12―1 川村義肢株式会社
TEL 072―875―8000 FAX 072―875―8029
E-mail madono@kawamura-gishi.co.jp

靴

高齢者の

について，現在の義肢装具会社がどのように考えてどのような靴を作っているのか調査し紹介する．

― 74 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2. 患者の要望と歩きやすさを考慮した靴型装具の一例

図 4. 靴を履いた状態での足と捨て寸

2．アッパーのデザイン，機能について
3．ソールのデザイン，機能について
4．その他の 4 項目を設定し，より詳細な情報が得られるよ
うにした．
結

果

調査を依頼した 35 社のうち 17 社（49％）から回答があり，総回答項目数は 101 項目，1 社平均
5.9 件であった．

図 3. 足趾を圧迫しないオブリークトゥの木型

項目毎に，回答が多かった内容を報告する．
（括
弧内の数字は回答数）
方

1．靴型の形，タイプについて

法・足に合わせた形で製作する（8）：本人の足形に靴型装具の製作実績があり，我々が指導する神合わせ，ラウンドトゥやオブリークトゥなど，側戸医療福祉専門学校三田校整形靴科の卒業生が所面を圧迫しない形にする．（図 3）属している義肢装具会社 35 社に，アンケート用紙

・足先の捨て寸を短めにする（4）：つま先の引っを送付し回答を依頼した．アンケートは「高齢者掛かりを防ぐために，捨て寸は最小限にし，圧迫に対する靴型装具について」の記述式とし，調査しないようにする．（図 4）

項目として
1．つま先の形状，タイプについて― 75 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 5. 使用目的や好みに応じた様々な靴型装具

2．アッパーのデザイン，機能について・広く開ける（6）：履きやすさを考慮し履き口を広めにつくる．
・クッションの使用（4）：履き口のトップは縫割りにしてクッションを入れている．
・紐やベルトで固定（5）：紐や面ファスナーで調節ができるものを勧める．
・柔らかい素材（4）：履き口やベロに足当たりの良い柔らかい素材を使用する．
・デザイン（4）：使用目的や好みに応じて様々に工夫する．（図 5）

図 6. ロッカーバー

3．ソールのデザイン，機能について
・軽量素材（11）：耐久性よりも軽さを優先して材料を選択する．

4．その他

・ロッカーバー（6）：躓きやすい人にはロッカー

・足底板を入れる（7）：足に合わせた足底板（フッバーを付ける．（図 6）

トベッド）使用する．

・フレアーヒール（5）：安定感を出すためにフレ・インソールにクッション（2）：足底板に柔らかアーヒールを付ける．（図 7）

い素材を使用して足当たりをよくする．（図 8）― 76 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 8. クッションのついた足底板

さ，もうひとつは，患者が靴を履いたときに感じる重さである．高齢者は骨格筋の加齢変化などに

図 7. 安定感を出すためのフレアヒール

より，つま先が上がりにくく転倒しやすい4）が，実際に靴はある程度の重さがあるほうが安定感があっ
考て歩きやすい．登山靴やトレッキングシューズな察

どがその例である．ところが高齢者には重い靴は各社からの回答をまとめると高齢者の靴に対す受け入れられにくい．そこで，我々義肢装具士がる傾向が見て取れる．まず，形状は足に合わせた

目指すのは足にしっかりフィットさせることによ

形で，一般的に軽く，柔らかく作る工夫がなされり，ある程度重さのある靴を履いたときに重さをている．さらに，ロッカーバーやフレアヒールを感じないようにすることである．

つけるなど，通常の靴よりも安全性が重視されてま と めいる．これは，転倒の不安，歩行中のふらつきな
ど，高齢者が常に歩行の不安を感じている1）ことに高齢者の靴について，義肢装具会社 35 社にアン関連している．また，それらの靴では履き口を広ケートを送付し，17 社から回答を得た．専門の技

く開ける，面ファスナーをつけるなど利便性も考術者の投入により，以前に比べて機能的にも環境慮されている．実際，高齢者は靴の購入動機とし的にもフィットした靴が製作できるようになってて，フィッティングの次に着脱の容易さを挙げてきている．今後とも各義肢装具会社と連携をとり

2）

いる ．そして，そういった機能的なフィッティン

ながら，靴型装具のレベルアップに取り組んでいグだけでなく，利用目的や好みに応じたデザイン

きたい．

などの生活環境に合わせたフィッティングも考慮されている．これらのことから，専門の技術者が文所属している義肢装具会社では，従来のような重

1）清水新悟他．高齢女性の下肢痛や歩行不安の改善に向けた無作為割付比較介入研究．
靴の医学 2006 ; 20
（2）:
18―21.
2）坂口 顕他． 後期高齢女性の履物購入に関する調査．
靴の医学 2006 ; 20（2）: 27―30.
3）眞殿浩之他． 義肢装具製作所で製作された靴の紹介．
靴の医学 2006 ; 20（2）: 74―6.
4）木村 賛．歩行の進化と老化．てらぺいあ；2002. 155―
231.

くて不恰好な靴型装具ではなく患者の好みに応じたデザインの安全で履きやすい靴型装具が製作できるようになっていることが伺える3）．
また，回答の中から靴の重さについて興味深い内容が合ったので紹介する．
我々が考える靴の重さには 2 種類ある．ひ

とつは秤で計ったときに何グラムあるかという重― 77 ―

献靴の医学 21（2）：78―81，2007.

原 著

中足骨頭部痛におけるタイプ分類と所見の検討
Type classification of metatarsalgia and examination of finding1）

吉田整形外科病院リハビリテーション科
2）

中部学院大学リハビリテーション学部

1）

Department of Rehabilitation Yoshida Orthopaedics Hospital
2）

Chubugakuin University, School of Rehabilitation

中宿 伸哉1），松本 裕司1），林典雄2）
Shinya Nakajuku1）, Yuji Matumoto1）, Norio Hayashi2）
Key words : 中足骨頭部痛（metatarsalgia），タイプ分類（type classification），後足部（posterior foot），足底挿板療法（insole therapy）

要じる疼痛である．
特に扁平足との因果関係が諸家1）2）

旨により報告されている．今回，当院で扱った中足中足骨頭部痛を主訴に来院されたケースに対し，

骨頭部痛に対して，圧痛が認められた部位より 3

圧痛部位を中心に第 1 中足骨頭部痛群，第 2・第つのタイプに分類し，その要因について検討した

3 中足骨頭部痛群，第 1・第 5 中足骨頭部痛群に分ので，足底挿板療法とともに報告する．

類し，その要因について検討した．第 2・第 3 中足

対象と方法

骨頭部痛群は，歩行時の踵骨回内と内側縦アーチの低下とともに，前足部横アーチが低下した例が1．対象多かった．第 1・第 5 中足骨頭部痛群は，踵骨が回平成 14 年 7 月から平成 19 年 2 月までに当院を外し重心の外側移動に伴う過度な第 5 中足骨頭下

受診し，中足骨頭部痛と診断された 38 例 55 足，での荷重と，その後に生じる急激な前足部回内に男性 13 例 18 足，女性 25 例 38 足，平均年齢 53.2±

よる，母趾中足骨頭下の荷重圧増加が原因である

19.1 歳を対象とした．タイプ分類は，圧痛部位を主と考えた．第 1 中足骨頭部痛群は，特に特徴的なに分類し，第 1 中足骨頭部のみ圧痛が認められる所見は得られなかった．

ものを第 1 中足骨頭部痛群（以下第 1 群）
，男性 6

緒

例 8 足，女性 2 例 2 足，平均年齢 38.8±21.3 歳，第言

2 中足骨頭部と第 3 中足骨頭部に圧痛が認められる

中足骨頭部痛は，日常外来でよく経験する有痛ものを第 2・第 3 中足骨頭部痛群（以下第 2・3性足部疾患の 1 つであり，主に荷重時において，群），
男性 4 例 5 足，
女性 16 例 25 足，
平均年齢 55.6±

中足骨頭下が地面からの圧を受けることにより生17.6 歳，
第 1 中足骨頭部と第 5 中足骨頭部に圧痛が認められるものを第 1・第 5 中足骨頭部痛群（以下（2007!
11!01 受付）
連絡先：中宿 伸哉 〒471―0811 愛知県豊田市御立町
7―100 吉田整形外科病院リハビリテーション科
TEL 0565―89―1818 FAX 0565―89―1820
E-mail op.reha@yoshida-seikei.jp

第 1・5 群），男性 2 例 3 足，女性 6 例 8 足，平均年
齢 45.4±20.4 歳とした．
なお，
この 3 群に属さなかった 2 例 4 足は除外した．

― 78 ―

原 著

靴の医学 21（2）2007.

2．検討項目

第 1 群 が 11.2±3.6°，第 2・3 群 が 13.4±3.8°，第検討項目は，①年齢，②性別，③歩行時フット

1・5 群が 11.5±2.7°であった．M1―M5 角は，第プリントおよび観察による踵接地時の後足部回内

1 群が 28.0±2.7°，第 2・3 群が 31.0±4.9°，第 1・外分析，X 線学的検討として，④荷重位背底像に5 群が 29.4±3.9°であった．
HVA は，
第 1 群が 15.3±

おける M1-M2 角，M1-M5 角，HVA，横倉法，⑤5.7°，第 2・3 群が 20.6±9.1°，第 1・5 群が 16.1±

内側縦アーチの程度について 3 群間で比較検討し3.9°であった．M1―M2 角，M1―M5 角，HVA 全て

た．統計学的分析には，スチューデントの t 検定，において各群間に有意差はなかった．⑤横倉法に

χ 独立性の検定，フィッシャーの直接確立計算法

おける内側縦アーチの分析では，r, t, c, n, l のそれを用い，5％ 未満を有意とした．

ぞれの値は，第 1 群で 51.7±3.8，33.9±2.1，33.2±

2

3.5，28.7±3.6，22.8±2.8，第 2・3 群で 46.8±3.4，

結果（表 1）29.7±2.3，27.3±3.3，23.3±3.0，19.5±3.0，第 1・①年齢は，それぞれの群間において，有意差は5 群で 51.3±2.0，32.8±1.9，33.4±2.7，29.5±2.6，認められなかった．②性別は，第 2・3 群において24.3±2.7 であった．全ての計測点において第 2・3

有意に女性が多かった．第 1 群，第 1・5 群間には

群は第 1 群，
第 1・5 群に対し有意に低値であった．

有意差は無かった．③歩行時フットプリント及び第 1 群と第 1・5 群間には有意差はなかった．

歩行分析による後足部回内外の程度は，
1 群が回内考3 例 4 足，回外 5 例 6 足，2・3 群が回内 15 例 24

察足，回外 5 例 6 足，1・5 群が回内 2 例 3 足，回外中足骨頭部痛は，一般的に前足部横アーチの破6 例 9 足であった．2・3 群においてそれぞれ 1 群，

綻が原因となることが多いと認識されている．寺

1・5 群より回内が有意に多かった．また，1・5

本1）は，中足骨頭部痛の発症には，扁平足，凹足，群においてそれぞれ 1 群，2・3 群より回外が有意

後足部の変形など，前足部だけでなく足部全体のに多かった．
④荷重位背底像における M1―M2 角は，形態の異常が関与しているとし，個々の症例に対表 1．検討目結果

①年齢
②性別

1群

2
・3群

1
・5群

有意差

3
8
.
8
±2
1
.
3

5
5
.
6
±1
7
.
6

4
5
.
4
±2
0
.
4

有意差なし

男性：6例

女性：2例

男性：4例

女性：1
6例※

男性：2例

女性：6例

※ P＜ 0.
0
5③歩行時後足部の回内外回内：3例 4足
回外：5例 6足

回内：1
5例 2
4足※
回外：5例 6足

回内：2例 3足
回外：6例 9足※

※ P＜ 0.
05X線学的検討④背底像分析
M1― M2角

1
1
.
2
±3
.
6
°

1
3
.
4
±3
.
8
°

1
1
.
5
±2
.
7
°

有意差なし

M1― M5角

2
8
.
0
±2
.
7
°

3
1
.
0
±4
.
9
°

2
9
.
4
±3
.
9
°

有意差なし

HVA

1
5
.
3
±5
.
7
°

2
0
.
6
±9
.
1
°

1
6
.
1
±3
.
9
°

有意差なし

5
1
.
7
±3
.
8

4
6
.
8
±3
.
4※

5
1
.
3
±2
.
0

※ P＜ 0
.
0
1

t値

3
3
.
9
±2
.
1

2
9
.
7
±2
.
3※

3
2
.
8
±1
.
9

※ P＜ 0
.
0
1

c値

3
3
.
2
±3
.
5

2
7
.
3
±3
.
3※

3
3
.
4
±2
.
7

※ P＜ 0
.
0
1

n値

2
8
.
7
±3
.
6

2
3
.
3
±3
.
0※

2
9
.
5
±2
.
6

※ P＜ 0
.
0
1

l値

2
2
.
8
±2
.
8

1
9
.
5
±3
.
0※

2
4
.
3
±2
.
7

※ P＜ 0.
0
1⑤横倉法分析
r値― 79 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

する詳細な分析の基に対処する必要性が伺える．

外が有意に多かったが，レントゲン上では他群と日常外来において我々は，疼痛が第 2，第 3 中足骨

有意差なく，必ずしも後足部回外イコール凹足と頭部だけでなく，他の中足骨頭下にも認める症例は言えなかった．
第 1，
第 5 中足骨頭部の圧集積は，をしばしば経験する．そこで，疼痛部位の違いに

中後足部の挙上に伴う横アーチの増大による影響

より，前足部だけでなく中後足部がどのように影が報告されている2）が，本研究では，そのような結響しているかを，大きく 3 つにタイプ分類し比較果は得られなかった．したがって，後足部が回外検討した．今回の結果より，性別の比較では，第し重心が外側へ変位することで，外側接地が優位

2・3 群において女性の方が有意に多かった．荷重となり，第 5 中足骨頭での荷重が増加したことに時レントゲンでは M1―M2 角，M1―M5 角，HVAより，圧痛が生じたのではないかと思われた．さにおいて，どの群も開張足傾向を示すものの，そらに，母趾での蹴り出しのために，外側に変位しれぞれの群間で有意差を認めなかったことから，た重心を急に内側に切り返すことにより，前足部

静止立位における前足部開張度と中足骨頭部痛のの過回内が生じ，その結果第 1 中足骨頭下の荷重出現部位とは，必ずしも直接的な関係があるとは圧が増加したのではないかと思われた．足底挿板

いえないと思われた．一方，横倉法における内側としては，踵骨直立化の誘導とともに，前足部過縦アーチの分析では，第 2・3 群において，すべて回内防止と母指でのスムーズな蹴り出し誘導を目の値で有意に低下しており，また，後足部回内を的として作製する．（図 2）第 1 群は今回の検討か呈する症例が有意に多かったことから，後足部回らは特に特徴的な所見は得られなかったが，足底内とともに内側縦アーチが低下し，その流れの中

挿板は，蹴り出し時の疼痛緩和目的として，第 1で前足部開張，横アーチが低下した場合に，第 2・中足骨頭下にパッドを貼付し，母指への運動刺激

第 3 中足骨頭部痛が生じる可能性が高いと考えらの減少を図りつつ，併せて舟状骨パッドを貼付しれた．このようなケースの足底挿板としては，踵作製する．（図 3）骨の回内を補正し直立化するとともに，
内側縦アー

結

チ，前足部横アーチの保持を行うことが必要である．（図 1）

語

当院で経験した中足骨頭部痛に対して，圧痛所

第 1・5 群では，他群と比較し歩行中の後足部回見よりタイプ分類を試みた．静止立位における前

図 1．第 2
・第 3中足骨頭部痛群に対する足底挿板療法
踵骨の回内制動とともに，内側縦アーチの保持を中心に作製する．

図 2．第 1
・第 5中足骨頭部痛群に対する足底挿板療法
踵骨が過回内せず，直立化させるように外側に貼付し，前足部の過回内を防止するように作製する．

― 80 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著
足部開張，前足部横アーチの低下は，必ずしも中足骨頭部痛と相関せず，後足部の状態により左右されることが考えられた．中足骨頭部痛に対する
足底挿板の考え方は，中足骨頭下での除圧だけでなく，後足部を併せてコントロールする必要があると考えられた．

図 3．第 1中足骨頭部痛群に対する足底挿板療法
第 1中足骨頭下までパッドを貼付し，直接的に除圧させるように作製する．

文献1）寺本 司．中足骨頭部痛．MB Orthop 1999 ; 12（6）:31―6.
2）レニョー．B 著，廣島和夫監訳．足．―病因・病理・病態と治療法―．東京：シュプリンガー フェアラー
ク東京；1986.

― 81 ―

靴の医学 21（2）：82―86，2007.

原 著

動的重心移動機能を有したインソールの開発と足底圧分析による効果判定
Analysis of pressure under foot on JFC in sole1）

帝京大学整形外科教室

2）

東都ラバーインダストリー

1）

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Teikyo University
2）

Tohto Rubber Industry Co., LTD

印南健1），高尾 昌人1），松下
隆1），田中亮2）
Ken Innami1）, Masato Takao1）, Takashi Matsushita1）, Ryo Tanaka2）
Key words : インソール（insole），重心移動機能（control of gravity point），足底圧（pressure
under foot），足底圧中心（center of pressure : COP）

要

旨

緒

言

裸足歩行時と靴装着歩行時では，足底における靴を履いての歩行は基本的には非生理的な歩行荷重様式が異なる．われわれは，靴歩行時の足底であり，特に足に合わない靴を着用し歩行するこ荷重様式を裸足歩行のそれに近づけるため，動的とで様々な足部障害を生じることが知られている．

重心移動機能を有したインソール（JFC インソー

靴による足部障害が生じる理由の一つに，歩行時ル）を開発した．健常女性 10 名を対象とし，裸足，の足底における荷重パターンが，裸足歩行と靴歩

靴装着時，JFC インソール装着時の，歩行 1 サイ

行では異なる点が報告されている1）〜3）．そこでわれクルにおける足底圧を調査したところ，靴装着歩

われは，靴装着歩行における足底での荷重パター

行は裸足歩行に比べ足圧中心移動軌跡は 10 例中 7

ンを裸足歩行に近い状態に矯正することができる

例で内方に偏移しており，もどりが 3 例に出現しJaunty Foot Control Insole（以下 JFC インソール）ていた．中足骨頭部における最大荷重中心は第 1を開発した．（図 1）JFC インソールは，動的重心

中足骨頭部に偏移し，
圧勾配のパターンは 1st peak

移動機構を有しており，歩行時の足底荷重部をコ

pattern に変化していた．
それらはすべて JFC インントロールすることができる．動的重心移動機構

ソール装着により改善された．

とは，起きあがり小坊師のように倒れても元のよ
うに復元する小ブロック構造が配列されており，
これらは一方向のみに倒れやすいように設計され（2007!
11!01 受付）
連絡先：印南健 〒114―0023 東京都板橋区加賀 2―
11―1 帝京大学病院整形外科医局
TEL 03―3964―1211（内線 1530）
FAX 03―5375―6864
E-mail inken1972329@yahoo.co.jpているため，荷重がかかったブロックは前方に倒れ次の小ブロックを押し倒し，後方から前方へと
動的に荷重部位が移動していく装置である．
（図 2）
JFC インソールでは，この重心移動機構が踵部から中足部外側，第 5 中足骨頭から第 1 中足骨頭，― 82 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 3．足圧中心移動軌跡（COP）
図 1．J
FCインソール（J
o
unt
yf
o
o
tc
o
nt
r
o
li
ns
o
l
e
）

軌跡（以下 COP）の位置ともどりの有無，中足骨
頭部における最大荷重中心（peak pressure）と圧勾配のパターンとした．COP の位置は，裸足歩行
時の COP を基準とし，靴装着歩行時および JFC
インソール装着歩行時における，踵中心，足長中心，第 3 中足骨頭高位における COP のぶれ（mm）を計測した．また中足骨頭部において，1600g!
cm2以上の赤領域の中心を最大荷重中心とし，圧勾配のパターンとともに第 1〜5 中足骨頭の位置を基準
図 2．動的重心移動機構に評価した．
結果母趾の順に配列されており（図 1），これにより足

COP の位置は，靴装着歩行では裸足歩行時に対底の荷重部は重心移動機構の配列に沿って移動しし，10 例中 7 例で内方に偏移していた．これらはていくと考えられる．本研究の目的は足底圧分析

JFC インソールを装着することで裸足歩行に近いの手法を用いて JFC インソールの効果を調査し，状態に改善された．（図 3・図 4）また靴装着歩行

その有用性を明らかにすることである．

でも COP のぶれが少なかった 3 例では，
JFC イン
ソール装着歩行でもその位置はほとんど変わらな対象および方法

かった．（図 5）

調査対象は足部に異常を認めない健常ボランティ

COP のもどりは裸足歩行では認めなかったが，

ア女性 10 名とした．
足底圧の計測には F-scan を用

靴歩行では 3 例に見られ，これらは JFC インソー

いた．計測は裸足，通常履いている運動靴装着，ル装着によりそれぞれ改善した．（図 6）

さらに靴の中敷きを JFC インソールに変更した場

中足骨頭部における最大荷重中心は，裸足歩行合で行った．それぞれの歩行時において，圧センでは全例第 3 中足骨頭部にあったが，靴装着歩行サーを装着した後にメトロノームに合わせて通常では 5 例が第 1 中足骨頭部に，2 例が第 2 中足骨頭

歩行を行い，左足 6 歩目の足底圧を測定した．

部に，3 例が第 3 中足骨頭部にあり，裸足歩行に対測定項目は，歩行 1 周期における足圧中心移動

して内方に偏移していた．これらは JFC インソー

― 83 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 6．COPの“もどり”図 4．COPの位置：矯正例

図 5．COPの位置：不変例

図 7．中足骨頭部における最大荷重中心

ル装着により第 3 中足骨頭方向に矯正された．
（図
7）
中足骨頭部における圧勾配のパターンは，裸足
歩行では全例 3rd peak pattern だったが，靴装着歩行では 6 例が 1st peak pattern, 1 例が 2nd peak pattern に変化していた．これらは JFC インソール装着により 3rd または 2nd peak pattern に矯正された．（図 8）考察

図 8．中足骨頭部における圧勾配パターン

上海において靴の装着と外反母趾のFook4）らは，発生頻度に関する調査をおこない，これまで靴を履いたことのない人では 107 例中 2 例（1.7％）にていない人の約 15 倍以上あったと報告している．

外反母趾がみられたのに対し，靴を履いて生活を

靴により足部障害が生じる原因として，靴内で足している人では 118 例中 39 例（33％）にみられ，が不安定になることや靴の装着により足が正常に靴を履くことによる外反母趾の発生率は靴を履い機能しなくなることなどが報告されている．内田― 84 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

ら5）は，ワイズの大きい靴は踵部も大きくなるためはないと考えられる．

足は靴内不安定性になると述べている．また後者
1）

一方今回の調査では，対象数は 10 例と少なく，靴の着用により windlass mechaとして橋本ら は，

対象は 20 代の女性のみと限定されている．
また装nismが機能しなくなることを報告している．
Soames

着初期の変化のみを計測しており長期にわたる足3）

ら は，靴装着歩行時の足底での荷重パターンを調部への影響は不明である．今後は，より対象を拡査し，COP の位置ともどりの有無，中足骨頭部に大した調査を行い，さらに外反母趾や後脛骨筋腱

おける最大荷重中心，
中足骨頭部での圧勾配パター

機能不全症といった変形を有する例に対する影響

ン，足 底 の 各 部 位 に 圧 が か か っ た 時 間 の 積 分について調査する必要がある．

（pressure-time integral）の 4 つのパラメーターが結

裸足歩行時のそれと異なっており，これらを裸足歩行の状態に近づけることで靴による足の障害も軽減する可能性があると報告している．

語

JFC インソールを装着することにより，靴装着
歩行により生じた COP の偏移，
中足骨頭部におけ

今回の調査結果では，靴装着歩行は裸足歩行にる最大荷重中心の偏移，圧勾配パターンの変化は

対し，COP の位置は 10 例中 7 例で内方に偏移し，10 例中 7 例で裸足歩行に近い状態に矯正された．

COP のもどりは 3 例にみられ，中足骨頭部におけまた靴歩行により 10 例中 3 例で生じていた COP

る最大荷重中心は第 3 中足骨頭部から 5 例では第のもどりも矯正された．

1 中足骨頭部に，
2 例では第 2 中足骨頭部に偏移し，
圧勾配パターンは 3rd peak pattern から 6 例では
1st peak pattern に，1 例が 2nd peak pattern に変化していた．そしてそれらは JFC インソール装着
により裸足歩行に近い状態に矯正されていた．さらに靴歩行でも裸足歩行と同様の足底圧分布を示した 3 例では，JFC インソール装着でも足底圧分
布はほとんど変化していなかった．JFC インソー
ルは，靴歩行時に足底圧分布が裸足歩行のそれと変化してしまう例に対しては矯正効果があり，変化しない例に対しては少なくとも悪化させること

文献1）橋本健史．歩行時における靴の機能についての運動学的検討―windlass mechanism に対する効果について―．
靴の医学 2004 ; 18（2）: 76―80.
2）細谷 聡．足部機能障害の理学療法・足部のフットケ
ア．理学療法 2007 ; 24（5）: 720―6.
3）Soames RW. Foot pressure patterns during gait. J
Blomed Eng 1985 ; 7 : 120―6.
4）Fook IS, et al. A comparing of Foot Forms Among the
Non-Shoe and Shoe-Wearing Chinese Population. J
Bone Joint Surg 1958 ; 40 : 1058―62.
5）内田俊彦他．外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討．靴の医学 2004 ; 18（2）: 47―51.

― 85 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

Analysis of pressure under foot on JFC in sole
Ken Innami1）, Masato Takao1）, Takashi Matsushita1）, Ryo Tanaka2）
1）

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Teikyo University
2）

Tohto Rubber Industry Co., LTD

Jaunty Foot Control Insole（JFC insole）
has the devices for control the pressure under foot, and it theoretically corrects a pedal pressure under foot in shoe walking nearly into that in barefoot walking. The purpose of this study was compared a pedal pressure under foot in walking with barefoot, shoe wearing, and
JFC insole wearing. 10 healthy women were subjects of this study. In comparing the pedal pressure in shoewalking with barefoot walking, the center of pressure（COP）shift medially in 7 cases with a returning of
end of COP in 3 cases, and the peak pressure area around metatarsal heads were moved from 3rd metatarsal
head area to first metatarsal area in 7 cases. In wearing JFC insole, these changes were corrected nearly tothose in barefoot walking.

― 86 ―

靴の医学 21（2）：87―90，2007.

原 著

歩行時の中足骨部足底圧と足部アライメントの関係
The relationship between forefoot pressure
distribution and foot alignment1）

早稲田大学大学院2）

早稲田大学

スポーツ科学研究科

スポーツ科学学術院

1）

Waseda University Graduate School of Sport Sciences2）

Waseda University Faculty of Sport Sciences

篠塚 信行1），鳥居俊2）Nobuyuki Shinozuka1）, Suguru Torii2）
Key words : 足底圧（plantar pressure），中足骨（metatarsus），足部アライメント（foot alignment）

要

旨

緒

言

足部アライメントと歩行時の中足骨頭付近の足足部形態とスポーツ障害の関連性について，こ底圧の関係を分析し，足部アライメントが中足骨れまでランナーを対象とした報告を中心に多くの頭付近の足底圧に与える影響を明らかにすること

検討がなされている．
Cowan ら1）によると高アーチを目的とした．

では下肢障害が多いと言われている．
しかし，
Simkin下肢に疾患のない大学生 13 名 26 足を対象に，

ら2）によると高アーチでは脛骨や大腿骨疲労骨折が歩行時の中足骨頭付近の足底圧分布を足圧分布測

多く，低アーチでは中足骨疲労骨折が多いと言わ定装置（F-SCAN）を用いて測定した．中足骨の中れている．また，Wen ら3）によると足部形態と障害で最大の圧となる中足骨で分類し，荷重位での下との関連性は見出されていない．これらの研究結腿―踵部角（Leg-heel alignment，以下 LHA）との果を見る限り，足部形態と障害との関連性につい関係を分析した．

ての研究結果は一致していない．その原因として，

第 2 中足骨頭付近で最大の圧力となる足は荷重

アーチ高の分類方法の違いが挙げられる．すなわ

位での LHA が外反位となることが明らかになった．

ち，高アーチや低アーチの定義が決まっておらず，
人種や性別によりアーチ形態に差違があることが結果をあいまいにしていると考えられる．
そこで足部形態と障害との関連性を明らかにす（2007!
11!01 受付）
連絡先：篠塚 信行 〒359―1192 埼玉県所沢市三ヶ島2―579―15 早稲田大学大学院スポーツ科学研究科 運動器スポーツ医学研究室
TEL 04―2949―8113（内線 3453）
FAX 04―2947―6930
E-mail n-shinozuka@ruri.waseda.jp

るためには，より定量的に足部形態を評価した上で，足部形態と足部に発生するメカニカルストレスとの関連性を検討することが必要になる．
足底圧のうちでも，中足骨に加わる圧力を検討した報告は多い．Collis ら4）によると，正常人の踵― 87 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

骨に加わる圧力に対する中足骨頭に加わる圧力の比率は，第 2・3 中足骨頭で高く，第 1・4・5 中足骨頭で低いとされているが，標準偏差の値が大きい．また，Gross ら5）によると第 2 中足骨にかかる
足底圧が最も高く，中足骨にかかる剪断力，屈折力，屈曲ストレスも第 2 中足骨で最も高いため，疲労骨折が多いと言われているが，アーチ高などの足部形態との関係に関しては論じられていない．
そこで本研究ではアーチの一部を構成する中足骨に着目し，中足骨に生じるメカニカルストレス
が足部アライメントと関連するのかどうかを検討した．本研究の目的は足部アライメントと歩行時の中足骨頭付近の足底圧の関係を分析し，足部アライメントが中足骨頭付近の足底圧に与える影響を明らかにすることである．
対象と方法
本実験では，下肢に障害のない健康な男子大学
生 13 名を被験者とし，各々の両足 26 足を対象と図 1．関心領域の設定した．測定項目は足部アライメントと歩行時の中足骨頭付近の足底圧である．
足部アライメントは James ら6）の方法に基づき，（Leg下腿軸と踵骨軸のなす角度である下腿―踵部角
heel alignment，以下 LHA）
を荷重位で測定した．
足 底 圧 の 測 定 に は 足 底 圧 測 定 装 置 F-SCAN（Tekscan, Inc. 製）
を用い，センサシートを裸足の足底面に両面テープを用いて貼り付けた状態で歩行させて圧データを記録した．このとき，センサ
シートが歩行時に内側縦アーチのトラス・ウィン
ドラス機構の妨げにならないように注意して貼り付けた．その後，足底側から各中足骨頭を触診し

図 2．1歩行周期中の関心領域の圧変化て中足骨頭の位置を F-SCAN に記録し，この位置に関心領域を設定した．（図 1）
歩行動作は以下のような条件で行わせた．床に測定を行った．

引いた直線と足部が平行になるようにしながら，解析には，定常歩行である 5 歩目以降の 1 歩行自然歩行するように指示を与え，
約 5m の歩行動作周期を用いた．試行ごとに各中足骨頭付近の接触を測定周波数 100Hz で 3 回測定した．なお，センピーク圧をグラフ化し（図 2），圧変化が同様なパサシートが折れ曲がってしまった等，正しいデー

ターンとなる 3 試行を平均化した．第 1 中足骨かタが得られなかった場合は測定回数に含めず，再ら第 5 中足骨の中で 1 歩行周期の中で最も高い圧― 88 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

表 1. 被験者身体組成（群別）
群

表 2. 圧ピーク到達時間比

脚数（n） 年齢（歳） 身長（cm） 体重（kg）

第 1趾

7

2
2
.
3
±0
.
8

1
7
2
.
1
±2
.
6

6
8
.
6
±7
.
0

第 2趾

6

2
2
.
0
±0
.
6

1
7
2
.
7
±1
.
8

6
5
.
1
±4
.
6

第 3趾
全体

1
1
2
4

2
2
.
0
±0
.
6
2
2
.
1
±0
.
6

1
7
1
.
0
±4
.
4
1
7
1
.
8
±3
.
4

7
6
.
8
±2
5
.
6
7
1
.
5
±1
8
.
2

群

圧ピーク到達時間比

第 1趾
第 2趾

7
4
.
3± 1
.
9
8
1
.
6± 5
.
0

第 3趾

7
8
.
9± 4
.
8

全体

7
8
.
1± 4
.
9

圧ピーク到達時間比＝圧ピーク到達時間 /1歩行周期時間（%）

を記録した中足骨がいずれであるかにより群分けを行った．また足底圧が最大値になるまでの時間
を 1 歩行周期にかかる時間で割った比を圧ピーク
到達時間比と定義した．なお，圧ピーク到達時間
比，LHA を群間で比較した．
群間の比較には一元配置分散分析を用い，危険率 5％ 未満を有意水準とした．
結果

被験者の特性を表 1 に示す．各項目で群間に差図 3．荷重位における LHAはなかった．第 4 趾群，第 5 趾群はそれぞれ 1 脚ずつであったので解析は行なわず，第 1 趾群，第アライメントの影響を受けるのかどうかを検討し2 趾群，第 3 趾群の 3 群間で比較を行った．
圧ピーク到達時間比を表 2 に示す．群間で有意た．
本研究で行った中足骨頭付近の解析方法として，差はなく，中足骨頭付近の足底圧がピークを迎え宮原ら8）は，
宮原ら8）の方法や宮崎ら9）の方法がある．

る時間に差はなかった．
荷重位での LHA は，図 3 のように，第 2 趾群で

第 1 中足骨頭部に圧が集中するもの（type A）と，

第 3 趾群よりも有意に大きく，第 2 趾群でより外

第 2，3 中足骨頭部に集中するもの（type B），およ

反していることがわかった．また，第 1 趾群の値

び第 1 から第 3 中足骨頭まで均等に圧が分布するは，第 3 趾群よりも大きく，第 2 趾群よりも小さもの（type C）の 3 型に分類している．宮崎ら9）はいが，有意な差ではなかった．

第 1 から 4 中足骨頭部に圧センサーを貼り付け中考

足骨頭部の圧を計測している．

察

先行研究では第 2 中足骨にかかる負荷が一番大足底圧に関してこれまでに多くの研究が行われきいといわれている．足部の形状や関節の動きにているが，データの採取や解析の方法は研究者に

よって足底圧の分布パターンは異なるはずである．

よりさまざまである．圧データそのものを解析ししかし，前述のように足部形態と足部の障害とのている方法はもちろん散見されるが，Williams

関連を調べた報告にはまだ一致していない点があ7）

ら のように足底圧の中心の位置で解析を行っている．そこで本研究では足部アライメントと歩行時るものもある．

の中足骨頭付近の足底圧との関係を分析し，足部

本研究ではアーチの一部を構成し，運動中に剪

アライメントが中足骨頭付近の足底圧に与える影

断力や屈折力などのストレスがかかる中足骨に着響を明らかにするために，足底圧データを第 1 中

目し，中足骨に生じるメカニカルストレスが足部足骨頭から第 5 中足骨頭までの骨頭下に関心領域― 89 ―

靴の医学 21（2）2007.

を設定して解析した．

原 著

られる．この点に関しては，実際に足底板でアラ

今回の結果より，第 2 中足骨頭付近で最大の圧イメント修正した場合に足底圧が変化しているか力となる者は第 3 中足骨頭付近で最大の圧力となどうかを確認する必要があり，今後の課題である．

る者に比べて荷重位での LHA が外反位となること結がわかった．Williams ら7）によると，立脚期の足底語

圧中心は Low Arch 群で，より内側に変位する．

本研究では，
足部アライメント（荷重位での LHA）

また，足の回内に伴い，足アーチの扁平化が生じ，と歩行時の中足骨頭付近の足底圧との関係を明ら

足アーチの支持筋や足底筋膜は伸張されるといわかにするために検討を行った．歩行時の第 2 中足れている．これらの知見と本研究の結果は矛盾し骨頭付近の足底圧が最大の者は，荷重位で LHA

ない．

が大きいことがわかった．

また，足趾が動的姿勢制御に果たす役割について，加辺ら10）は母趾（第 1 趾）は偏位した体重心を支持する「支持作用」，第 2〜5 趾は偏位した体重心を中心に戻す「中心に戻す作用」を有するとしている．本研究では被験者数の関係で第 4 趾，第5 趾に関する結果はないが，第 1 中足骨頭付近で最大の圧力となる者の荷重位での LHA は有意な差ではないが第 3 中足骨頭付近で最大圧力となる者よ
りも大きく，第 2 中足骨頭付近で最大圧力となる者よりも小さかった．
荷重位の LHA が外反位であるほど内側の中足骨頭で最大の圧力を示すという結果にならなかったのは母趾と第 2〜5 趾との役割の違いを反映していると考えられる．また，歩行時の横アーチの変化のしかたもこれらの結果に影響を与えるはずである．
圧ピーク到達時間比に関して，群間で差は見られなかった．つまり，歩行周期のパターンに関しては群間で差はないということが示唆された．
本研究の結果をスポーツ障害の治療に応用すると，第 2 中足骨疲労骨折の選手には足底圧中心が
第 3 中足骨頭に移動するように，外反を減らすよ
うにアライメントを修正する足底板の作成が勧め文
献1）Cowan DN, Jones BH, Robinson JR. Foot morphologic
characteristics and risk of exercise-related injury.
Arch Fam Med 1993 ; 2（7）: 773―7.
2）Simkin A, Leichter I, Giladi M, et al. Combined effect offoot arch structure and an orthotic device on stressfractures. Foot Ankle 1989 ; 10（1）: 25―9.
3）Wen DY, Puffer JC, Schmalzried TP. Injuries in runners a prospective study of alignment. Clin J Sport Med
1998 ; 8（3）: 187―94.
4）Collis WJMF, Jayson MIV. Measurement of pedal pressures. An illustration of a method. Ann Rheum Dis 1972;
31 : 215―7.
5）Gross TS, Bunch RP. A mechanical model of metatarsal
stress fracture during distance running. Am J Sports
Med 1989 ; 17（5）: 669―74.
6）James SL, Bates BT, Osternig LR. Injurries to runners.
Am J Sports Med 1978 ; 6（2）: 40―50.
7）Williams DS 3rd, McClay IS, Hamill J. Arch structure
and injury patterns in runners. Clin Biomech 2001 ; 16 :341―7.
8）宮原健次．圧力分布測定器で測定した正常成人における歩行時の足底圧分布．日整会誌 1993 ; 67 : 449―62.
9）宮崎昌利．歩行時における足趾の動きとその役割．日
整会誌 1993 ; 67 : 606―16.
10）加辺憲人，黒澤和生，西田祐介他．足趾が動的姿勢制
御に果たす役割に関する研究．理学療法科学 2002 ;17（3）: 199―204.

― 90 ―

靴の医学 21（2）：91―95，2007.

原 著

シャルコー関節を合併した糖尿病患者に対する履物での対応
Treatment of Charcot Joint with diabetes mellitus by footwear
東京女子医科大学糖尿病センター
Diabetes Cener, Tokyo Women s Medical University

新城 孝道
Takamichi Shinjo
Key words : 糖尿病（Diabetes Mellitus），糖尿病神経障害（Diabetic Neuropathy），シャルコー関節（Charcot Joint），履物（Footweare），装具（Orthoses）

要

動脈硬化症を背景とする下肢血流障害および感染

旨症が単独ないし複合し種々の臨床像を形成する．

シャルコー関節を呈した糖尿病患者は 33 名（男なかでも糖尿病神経障害は知覚障害で小外傷や熱18 女 15）で，年齢は 25〜78 歳．糖尿病は罹病期

傷その他の外的因子による足病変を形成しやすい．

間 5〜29 年，治療は血糖降下剤 3 名，インスリン

運動神経障害で足趾の筋萎縮で屈曲変形のハンマー

注射 30 名．糖尿病合併症は神経障害 32 名，網膜

トウ，クロートウを形成する．また足の筋萎縮で症 30 名，腎症 20 名．33 名中 30 名が足の陽性モデ

足の縦アーチや横アーチの保持障害よりシャルコー

ルより靴型装具を作製，2 名は市販のサンダルを使

関節を来すことがよくしられている．糖尿病患者用し，1 名は市販靴を使用した．靴型装具使用期間のシャルコー関節は足潰瘍形成や骨髄炎を生じ，

は 3 ヶ月より 9 年で，そのうち 2 年以上の長期使放置すると足壊疽へと進行する事がよく知られて用例は 22 名であった．治療成績は免荷中敷や靴型

いる1）．今回シャルコー関節を合併する糖尿病患者

装具を作製使用した 30 例は治療および予防効果がみられたが，市販のサンダルないし靴使用例では

表 1．対象潰瘍の治癒遅延，新たな潰瘍形成がみられた．

200
3年 1月～ 200
7年 5月のシャルコー関節患者

緒言

糖尿病患者は足病変を高率に合併し，足壊疽にて切断にいたる事が多く，著しく社会生活の QOLを低下させる．糖尿病足病変は糖尿病神経障害，（2007!
11!01 受付）
連絡先：新城 孝道 〒162―8666 東京都新宿区河田町
8―1 東京女子医科大学糖尿病センター
TEL 03―3353―8111 内線 27114
FAX 03―3358―1941
E-mail asieso@dance.ocn.ne.jp― 91 ―

人数（名）
3
3
性（男/
女）
1
8
/
1
5
年齢（歳）
5
1
±2
6
（2
5～ 7
8
）
糖尿病
罹病期間（年）
1
8
±1
0
（5～ 2
9
）
治療法（食事/
薬物/
I
ns
ul
i
n） 0
/
3
/
3
0
合併症
神経障害
網膜症
腎症（血液透析）
透析歴（年）
高血圧
脳血管障害
虚血性心疾患
ASO

3
3
3
0
2
0
（2
）
5
，1
3
2
2
0
3
2
（Fo
nt
a
i
ne
I
,
I
I
）

靴の医学 21（2）2007.

原 著

表 2．検査成績
FBS（mg/
dl
）

1
6
0
±5
5

HbA1
c
（%）
Tc
h（mg/
dl
）

7
.
7
±2
.
7
1
8
3
±4
3

深部腱反射消失
振動覚障害

3
3名
3
3名

TG（mg/
dl
）

1
9
0
±5
6

発汗障害

3
0名

HDLC（mg/
dl
）

6
0
±3
2

心電図 RR間隔変動異常

27名

ECG（虚血性変化）
XPでの動脈石灰化

2名

起立性低血圧
下肢神経伝導速度（m/
s
e
c
）

2
7名

下腿部
足趾
PWV（m/
s
e
c
）

1
0＜

3
0名
2
9名
1
3名

API

1
.
3＜

≦1
0 2
0名

神経学的検査

Pe
r
o
ne
a
lN
Sur
a
lN

Si
mme
sWe
i
ns
t
e
i
nMo
no
f
i
l
a
me
ntt
e
s
t

1
0名

6
.
6
5＜

5
.
0
7＜≦ 6
.
6
5 2
2名

≦0
.
9 8名

≦5
.
0
7 1
1名

・既往歴に足病変を有する7名（潰瘍 5
，壊疽 2
）

・足の変形
―ハンマートウ
―外反母趾―足趾欠損（壊疽切断後）

3
0名
1
9名
2名

表 4．成績
・靴型装具作製（30名）―潰瘍の治癒及び新たな潰瘍病変の発症予防
・1名は潰瘍治癒後に整形外科的手術が必要―角質異常形成予防―装具に関して・潰瘍周辺部の胼胝形成例や潰瘍悪化例は中敷きの修正加工が必要であった
・2年以上の例で装具の破損例は再度作製し
使用継続

5名
2
8名

・後足部
・距腿関節
―足の左右
・右

1
9名

・左
・両足
―潰瘍病変の合併

1
3名
2名
2名

0名

1＜≦ 1
.
3 1
5名

表 3．シャルコー関節例の足病変

・シャルコー関節
―部位
・前足部
・中足部

2
9
.
8
±1
2
.
5
2
6
.
2
±1
3
.
3
nd
（1
4名）

3名
2
7名
8名
6名

・市販のサンダルを使用（2名）

0名
0名― 1名は潰瘍の治癒遅延と角質増殖形成― 1名は潰瘍の悪化で壊疽に進展，新たな潰瘍病変の形成→外科的治療を必要とした・市販靴使用（1名）：角質増殖形成を繰り返す．
外出や室内での活動性が乏しいは，全例足の単純 XP を施行し，19 名に対して MRI
ないし CT 検査を施行した．
足底圧異常に関してはに対して履物を含めた保存的治療によりあらたな

全例にフットプリントを施行し，FScan を 20 名に足病変の予防が可能かどうかを検証する目的で調施行し，全例異常像を示した．可及的な整形外科査を施行した．

的手術は必要ではなかった．
方法：30 名に対してギブス採型より足の陽性モ

対象と方法

デルを作製し，靴型装具を作製．30 名中 1 名は運

対象：33 名の糖尿病患者で，合併症に関しては

動靴および中敷を加工し，5 名は室内用も作製．杖

表 1 に記した．血液学的検査，神経学的検査や下の使用は 2 名．靴型装具の使用期間は 3 ヶ月より

肢血流障害に関する評価を施行した．（表 2）シャ

9 年（平均 3 年）であった．2 名が市販のサンダル

ルコー関節は部位と潰瘍形成の有無で大別した．

で，1 名が市販靴を使用していた．

（表 3）潰瘍形成例は感染症治療目的で抗生剤を内結果：足病変の経年的変化は表 4 の如くであっ

服し定期的な局所治療を施行．放射線学的評価でた．改善が得られた 1 例を提示する．図 1 は 56

― 92 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．5
6歳男性．右拇指も壊疽で切断歴あり．右足がシャルコー関節で足底圧異常より胼胝形成し，潰瘍形成あり．

考察

シャルコー関節の治療は内科的な糖尿病管理を厳格に行う事は当然であるが，適切な外科的治療が必要な症例も多い．糖尿病知覚神経障害があるため発症開始時期が不明な事が多い．足の骨折・脱臼に関して発症早期より荷重負荷の回避と長期
図 2．足底潰瘍の免荷と足底圧異常是正目的で免荷用中敷を作製の足の固定が重要である2）〜5）．従来強固な足の固定には Total Contact Cast が有用とされ報告されてきた6）．シャルコー関節のステージ分類別での外科的治療期，Total Contact Cast での固定および靴型装

歳男性の右足でシャルコー関節による足底圧異常

具の一連の使用で良好な結果を得たとの報告があより胼胝形成し，潰瘍形成あり．右母趾も壊疽でる7）．我々の対象患者は外科的緊急手術を要しない

切断歴あり．
図 2 の如く中敷を作製し，深底靴（Ex-例であったため長期のアライメントの保持と創部

tra Depth Shoes）（図 3）に収納し，レントゲン検査の免荷保護目的で靴型装具を作製し使用した．30

で部位を確認．（図 4）
11 ヶ月の靴型装具使用で図名の靴型装具使用例は良好な経過を得た．経過中

5 の如く潰瘍の治癒を得，かつ新たな足病変を予防

潰瘍部に対応する中敷の微調整が必要であった．

した．

シャルコー関節の治療と新たな足病変予防のため― 93 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 3．靴型装具
厚い中敷を収納できる深底靴（Ext
r
aDe
pt
hSho
e
s
）を作製．外羽根式で足の固定を充分に行い，ロッカー
ソールでけり出しを容易にする．シャンクを靴底にいれることで垂直での荷重負荷を分散する構造をとっている．

図 4．糖尿病足底潰瘍患者が靴型装具を着用した際のレントゲン検査による側面像
足底潰瘍のある足，中敷の位置（金属のマーキングで確認）および靴をはいたレントゲン検査で確認し総合評価を行う．

図 5．糖尿病足底潰瘍例に対して特殊免荷用中敷及び靴型装具を使用し，11ヶ月後に治癒を得た
1
1ヶ月の靴型装具使用で潰瘍の治癒を得，かつ新たな足病変を予防できた．

に靴型装具の必要性と重要性を患者に説明したが，自覚症状がなく受け入れが不十分な 2 名は市販の結

サンダルを使用し，
1 名は通常の市販靴の使用で角糖尿病シャルコー関節例の荷重負荷の回避と足質増殖形成や潰瘍病変の悪化をきたした．履物を8）含めた糖尿病足病変の患者教育が重要である ．

語のアライメントの保護目的での靴型装具の作製および使用は有用であった．
― 94 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

文献1）Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, et al. A prospective
study of risk factors for diabetic foot ulcer. The Seattle
Diabetic Foot Study. Diabetes Care 1999 ; 22 : 1036―42.
2）Dennis J. Pedorthic care of the diabetic foot : The Diabetic Foor. 4th ed. Mosby Year Book ; 1993. 549―76.
3）Fabrin J, Larsen K, Holstein PE. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot
ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds 2007 ; 6 : 102―7.
4）Lee L, Blume PA, Blume PA. Charcot joint disease indiabetes mellitus. Ann Vasc Surg 2003 ; 17 : 571―80.
5）Rajbhandari SM, Jenkins RC, Davies C. et al. S. Charcot― 95 ―

neuroarthropathy in diabetes mellitus. Diabetologia
2002 ; 45 : 1085―96.
6）Jani MM, Ricci WM, Borrelli J Jr, et al. A protocol fortreatment of unstable ankle fractures using transarticular fixation in patients with diabetes mellitus andloss of protective sensibility. Foot Ankle Int 2003 ; 24 :838―44.
7）Sella EJ, Barrette C. Staging of Charcot neuroarthropathy along the medial column of the foot in the diabetic
patient. J Foot Ankle Surg 1999 ; 38 : 34―40.
8）Green MF, Aliabadi Z, Green B T. Diabetic foot : evaluation and management. South Med J 2002 ; 95 : 95―101.

靴の医学 21（2）：96―99，2007.

原 著

小児の前足部内転に用いる矯正用靴インサートの工夫
Improvement on a shoe insert for forefoot adductus in infant
宮城県拓桃医療療育センター

整形外科

Department of Pediatric Orthopedic Surgery, Takuto Rehabilitation Center for Children

落合 達宏，高橋 祐子，須田 英明，佐藤 一望
Tatsuhiro Ochiai, Yuko Takahashi, Hideaki Suda, Kazumi Sato
Key words : 前足部内転（forefoot adductus），先天性内反足（congenital clubfoot），靴インサート（shoe insert），小児（infant）

要維持療法とすることは比較的多い．今回，このよ旨うな靴インサートを工夫し，さらに装着時の前足小児の先天性内反足に遺残した前足部内転に対部内転への矯正効果を検討した．

する矯正用靴インサートを工夫・検討した．靴イ

前足部内転矯正用靴インサート

ンサートは矯正ポイントを，
1）踵骨隆起内側突起，2）踵骨外側，3）第 1 中足骨内側の 3 点として側前足部内転矯正用靴インサートの矯正ポイント

面のフランジを立て，熱可塑性樹脂で裏打ちし，は以下の 3 点，1）踵骨隆起内側突起，2）踵骨外

足底面で「くの字」に連続させ補強した．靴イン側，3）第 1 中足骨内側とし，それぞれに対応した

サートにより TM1 角約 10°，M1M5 角約 7°の改側面のフランジを立てて，熱可塑性樹脂で裏打ち

善が得られた．改善の多くは開帳足の減弱により，し，足底面で「くの字」に連続させて補強した．

残りがショパール・リスフラン関節での外転であっ靴そのものは特に指定せず市販のものとした．
（図た．したがって外側の矯正ポイントは踵骨外側（踵

1）立方関節）が合理的といえる．
目矯正状態の確認は，まず，外観および触診からインサート全体のフィッティングと矯正ポイント

的へのフランジの接触状態を確認した．次に，X 線

先天性内反足の初期治療には矯正ギプス法が行像での確認を行った．

われているが，前足部の内転・回外をしばしば遺対象・方法

残することがある．幼児期以降にはストレッチや装具に加えて，靴もしくは靴インサートを用いて対象は先天性内反足初期治療後の前足部内転に対して前足部内転矯正用靴インサートを作成した（2007!11!
01 受付）
連絡先：落合 達宏 〒982―0241 宮城県仙台市太白区
秋保町湯元字鹿乙 20 番地 宮城県拓桃医療療育センター 整形外科
TEL 022―398―2221 FAX 022―397―2697
E-mail ochiai@jade.dti.ne.jp

3 例 5 足（2〜3 歳）であった．
方法はインサートを含む靴装着および裸足での両足立位正面像を撮像し，以下の計測を行った．
TM1 角（距骨軸と第 1 中足骨軸とのなす角度）は後足部に対する前足部内転の程度を，M1M5 角― 96 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．前足部内転矯正用靴インサート
矯正ポイントを，1）踵骨隆起内側突起，2）踵骨外側，3）第 1中足骨内側，とし，それぞれに対応した側面のフランジを立てて，熱可塑性樹脂で裏打ちし，足底面で「くの字」に連続させて補強した．

症例提示
症例 1（3 歳）（図 3）
両側先天性内反足に対し生後 2 週から矯正ギプ
ス，その後，装具療法を行ったが，再発傾向が強く 8 か月時に両側後方解離術を行った．後足部のアライメントは良好ながら，前足部内転を遺残しているため，靴インサートを作成した．
X 線像では靴インサートのフランジは的確に矯正ポイントを支持しており，とくに外側のフランジは踵骨から立方骨に位置し前足部の内転を矯正していた．
TM1 角は−9!
−8°
（右!
左）
が靴インサー
図 2．X線計測
TM1角（距骨軸と第 1中足骨軸とのなす角度）と M1M5
角（第 1中足骨軸と第 5中足骨軸のなす角度）．

ト使用で−18!
−17°に，
M1M5 角は 25!
24°が 18!
17°に改善していた．
症例 2（2 歳）（図 4）
両側先天性内反足に対して前医で矯正ギプス，（第 1 中足骨軸と第 5 中足骨軸のなす角度）は足部装具療法が行われ，
1 歳 8 か月時に当院において尖開帳の程度を示す指標とした．（図 2）

足再発に対して右アキレス腱延長術を行った．後結足部はわずかに外反位でほぼ良好ながら，前足部

果は強い内転を示した．

TM1 角は前例で減少し装着前平均 6.2±12.3°がX 線象では靴インサートで全体的によく矯正さ

装着後平均−4.6±11.7°へと変化し，装着前後の変れており，フランジの接触も適切であった．TM1

化量は平均 10.8±2.7°であった．M1M5 角は装着

角は 18!
11°が靴インサートで 7!
−5°に，M1M5

前平均 27.6±3.3°が装着後平均 20±3.8°へと変化

角は 32!
26°が 27!
21°に改善していた．

し，装着前後の変化量は 7.2±3.7°であった．

症例 3（3 歳）（図 5）右側先天性内反足に対して前医で矯正ギプスと装具治療が行われた．後足部の経度内反と前足部― 97 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 3．症例 1a）b）c）裸足立位，d）矯正立位
TM1角は－ 9/－ 8（右゜ /左）が靴インサート使用で－ 18/－ 1
7゜に，M1
M5角
は2
5
/
2
4゜が 1
8
/
1
7゜
に減少した．

内転を呈し，夜間装具を継続しながら，日中の使多く，工夫の過程での共同作業で納得のいくもの

用に靴インサートを作成した．

が作成できた．小児では数センチのわずかな違い

X 線像では絶対値では不足ながら，靴インサー

で全く矯正が得られないこともあり，慎重な矯正

ト装着後により TM1 角は 19°が 10°へ，M1M5

ポイントの設定作業が必要となった．このような

角は 31°が 17°へ大きく減少した．

細やかな設定作業を考慮すると前足部内転の矯正

考には靴インサートでの調整が容易である．

察

前足部内転の矯正は理論的にはリスフラン関節

内転足に用いる靴や靴インサートにおいて，外で得られるべきだが，小児で実際にどの部位で動転方向への矯正の必要性は一般的によく知られていたのかを確認することは容易ではない．自験例

いるが，その作成方法について詳細を検討した報では前足部の外転が約 10°，足部開帳の減弱が約

告は多くない．とくに先天性内反足の初期治療後7°得られた．すなわち矯正効果の多くは前足部足1）に用いる小児の矯正靴 では前足部アウトフレア，
2）

幅が減少したことにあり，残りの約 3°がショパー

外側ウエッジ，ロング内側カウンター が，矯正イ

ルまたはリスフラン関節での外転であったといえンソールでは第 1 中足骨内側，踵内側，外側へのる．作用の判断として必ずしも明確とはならない

3 点矯正が指摘されている．
技師装具士や靴製作者

ものの，幼児期に用いる矯正装具として有効と思への単なる依頼のみでは適合に課題を残すことがわれる．また，対象が内反足に遺残する前足部変― 98 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 4．症例 2a）b）c）裸足立位，d）矯正立位
TM1角は 18/
1
1゜
（右 /左）が靴インサート使用で 7/－5゜に，M1
M5角は 3
/
2
6゜
が2
7
/
2
1゜に減少した．

図 5．症例 3a）b）c）裸足立位，d）矯正立位
右足 TM1角は 1
9゜が靴インサート使用で 1
0゜に，M1M5角は 3
1゜が 1
7゜に減少
した．

形のため，ショパール関節での外転も必要とされることから，外側の矯正ポイントは踵立方関節外側とするのが合理的である．

文
献1）Ikeda K. Conservative treatment of idiopathic clubfoot.
J Pediatr Orthop 1992 ; 12 : 217―23.
2）Jahss MH. Shoes and shoe modifications. In : Atlas of orthotics. Biomechanical principles and application.
AAOS ; 1975. 267―279.

― 99 ―

靴の医学 21（2）：100―103，2007.

原 著

ダイエットウォーキング用サンダルの開発と効果検証
Development and effect inspection of the sandals for diet walking
新潟医療福祉大学

運動機能プロジェクト研究センター

Movement & Neuromuscular Research Center, Niigata University of Health and Welfare

阿部薫，江原 義弘，石黒 圭応，小松 聡子
Kaoru Abe, Yoshihiro Ehara, Keio Ishiguro, Satoko Komatu
Key words : ダイエット（diet），ウォーキング（walking），サンダル（sandals），呼気ガス分析（expiration gas analysis），エネルギー消費（energy consumption）

要

ウォーキングを行う人口が増加している．本格的旨にウォーキングを行おうとすれば，専用のシュー

ウォーキングシューズや専用の時間を確保する

ズを着用し，そのための時間を確保しなければな

ことなく，日常生活の中で手軽にダイエットウォー

らないため，実際のところは習慣化することが難

キングを可能にするためのサンダルを開発した．

しい．そこでダイエットウォーキングを目的としその構造は前足部よりも後足部が低くなっている

たサンダルを使用すれば，ウォーキングシューズ「マイナスヒール」のソール形状が特徴であった．

への履き替えや専用の時間を確保することなく，また接足面は足部の 3 アーチを保持するためのフッ

日常生活の中で手軽にダイエットウォーキングがトベッド形状を備え，サンダルと足部の位置関係可能になると考えた．本研究の目的はダイエットを保持するためにバックストラップを有する形式

ウォーキング用サンダル（以下，本サンダル）をとした．本サンダルおよび一般的なスニーカーを開発し，その効果を検証することであった．

着用し，被験者 8 名にトレッドミル歩行を行わせ，対象と方法

呼気ガス分析装置にて無酸素性代謝閾値 1 分前における分時酸素消費量を比較したところ，本サン

1．サンダルの設計

ダル使用時の歩行でエネルギー消費が増大し，危険率 5％ で有意差が認められた．
緒

ただ単に身体に対して負荷のかかるサンダルを設計するのは容易であるが，日常生活の中で使用するというコンセプトがあるので，歩きやすさも言求められる．そしてダイエット目的であればエネ

近年注目されているメタボリックシンドローム
対策として，また美容や健康の維持増進のために

ルギー消費が大きくなくてはならないという，相反する条件を満たす必要があった．
本サンダルで「歩きやすさ」を実現するために，（2007!
11!02 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟市北区島見町 1398
新潟医療福祉大学TEL!
FAX 025―257―4525
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

次のような理由に基づいて各部の構造を設計した．
フットベッド構造を有して，足部の 3 アーチをしっ
かりと保持することにより，早い歩行速度であっても安定していること．バックストラップにより，― 100 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．ダイエットウォーキング用サンダル（内側面）

本サンダルと足部との固定性を向上させ，フット

図 2．呼気ガス分析測定の様子

ベッド形状と足部の位置関係をできる限り適切に保つこと．踏み返し部の接地点を通常の位置よりも遠位に設定すると踏み返しがしにくくなり，結を比較した1）．
分前における分時酸素消費量（"O2）

果として負担のかかる歩行を強いられることにな

トレッ
測定プロトコルは多段階漸増負荷法2）とし，るが，これではむしろ踏み返し運動よりも膝上げ

ドミル上で安静立位 4 分，
時速 1km で 4 分歩行後，運動による歩行になってしまう．このため極度に30 秒毎に時速 0.5km ずつ増加させて歩行し，運動

歩きにくいと感じることなく，踏み返しを行なう

限界については被験者の合図で中止した．（図 2）

ことのできる踏み返し部の接地点の限界を検討し「歩きやすさ」については，トレッドミル歩行にて設定した．またトゥスプリングを強くつけるこ

よる呼気ガス分析測定後に，被験者から主観的意とにより，
heel off から toe off までの動作が円滑に見を聴取した．
なおインフォームドコンセントについては，被行われることを考慮した．
「エネルギー消費の増大」については，静止立位

験者らにあらかじめ研究目的，研究内容，倫理的において足関節が背屈位になるように，前足部の配慮について十分な説明を行い，その必要性につ

厚みよりも後足部の厚みを低くすることによって，いて理解をしてもらった上で，研究に協力する旨

水平面に対して約 5 度のマイナスヒールとし，footの同意書を提出してもらった．また本研究は新潟

flat から heel off までの間で負荷増をねらう構造と医療福祉大学倫理委員会に研究倫理審査申請を行した．さらに重心点が後方にある通常のサンダル

い，平成 19 年 1 月 10 日付，第 17044 号の承認許に比較して，重心点をかなり前方へ偏移させた．

可を得て行われた．

位置的には足長の約 1!
2 とし，heel contact から foot結flat までの間における負荷増をねらう構造とした．

果本サンダルと一般的なスニーカーを着用して，（図 1）
2．測定実験

トレッドミル歩行を行わせた比較実験の結果，無「エネルギー消費の増大」を比較検討するため，酸素性代謝閾値 1 分前における分時酸素消費量

次の測定実験を行った．履物の使用条件として，（"O2）は，8 名中 7 名において本サンダル着用時

条件 1 を本サンダル，条件 2 を一般的なスニーカーの方が多かった． 検定は Wilcoxon t-test を用い，とした．
女性 8 名，平均 21.1 歳の被験者らにトレッ

危険率 5％ で有意差を認め，本サンダル着用時のドミル歩行を行わせ，呼気ガス分析装置（ミナト方が有意にエネルギーを消費していた．（表 1）

医科学製 AE-300SRC）にて，無酸素性代謝閾値 1― 101 ―

また「歩きやすさ」については，トレッドミル

靴の医学 21（2）2007.

原 著

外側縦アーチ部によって，前方への滑り落ち現象

表 1．無酸素性代謝閾値 1分前における分時酸素消費・量（VO2）を抑制し，中足骨アーチ部によって第 2 および第

被験者

サンダル

スニーカー

1

9
0
3

8
5
1

2
3

8
9
7
8
9
8

6
8
5
8
4
2

4

8
9
3

7
5
4

ダルや，オープンヒールの履物を使用した場合，

5
6

6
1
9
7
8
3

6
4
4
6
6
4

狭小なアッパー部を前足部でひっかけ，ぶら下げ

7

7
7
4

5
8
9

るようにして下肢の振り出しを行うため，遊脚期

8

8
3
5

7
3
9

3 中足骨頭に好発する疼痛や胼胝の防止効果が発揮されたと考えられた．
バックストラップのないミュールのようなサンの運動は非常に不安定なものとなる．同様に heel

（ml
/
mi
n）

off 時においては，踵部が挙上した足部の位置まで

Wi
l
c
o
x
o
nt
t
e
s
twa
sus
e
df
o
rs
t
a
t
i
s
t
i
c
a
l
a
na
l
y
s
i
s
.

サンダル本体が追随してこないため，さらに不安

p＜ 0
.
0
5s
i
g
ni
f
i
c
a
ntd
i
f
f
e
r
e
nc
e
.

定な歩行となる．このため本サンダルではバック
ストラップを設定したことにより，踵部とサンダ歩行による呼気ガス分析測定後に，被験者から主ル本体の固定性を向上させることができ，遊脚期

観的意見を聴取したところ，すべての被験者は疲および heel off 時の歩行安定性を向上させることが労感に顕著な差異はなかったと回答した．

できたと考えられた．

考本サンダルはダイエットウォーキングを目的と察した設計であるために，単に「歩きにくい」ソー

本サンダル着用時においてエネルギー消費が有

ル形状のサンダルを設計するならば，踏み返し運

意に増大し，しかも測定実験後にすべての被験者

動がしにくいように踏み返し部の接地点を遠位へ

は疲労感に顕著な差異はなかったと回答したこと

偏位させればよいが，適正な位置を過ぎれば膝上は，本サンダルの基本設計が的確であったことをげ歩行によって対応してしまうので，あまり意味示していると考えられた．

がない．適度な負荷のかかる踏み返しが可能で，足部形状は歩行中に刻一刻と変化するが，フラッ

かつ膝を上げずに歩行可能な踏み返し部の接地点

トな接足面を有する通常のサンダルを着用していの設定については，接地点を数 mm ずつ遠位に偏れば，heel contact 時における踵部は，サンダルの移させながら，もっとも妥当と思われたポイント

ヒールシール部と位置的なずれを生じ，不安定なに設定した．さらにトゥスプリングを強くつける

接地状態となる．
次の歩行 phase で foot flat となっことにより，
heel off から toe off までの動作が円滑たとき，ミュールなどヒール部が高くなっているに行われるように配慮したため，すべての被験者

サンダルを使用した場合，サンダルに対して足部は疲労感に顕著な差異はなかったと回答したものが前方へ滑り落ち，足部全体として位置的なずれと考えられた．

が生じる．また実際のウォーキングでは，ある一重心点が後方にある通常のサンダルに比較し，定の歩行速度を保持して行うが，通常のサンダル

重心点を足長の約 1!
2 の位置へ偏移させたため，を使用して歩行すると，特定の足底部位に不用意

遊脚期および heel contact から foot flat 時におけるな圧力が集中して疼痛を生じ，さらに胼胝を形成

足関節背屈筋群の負荷を増加させる．また踏み返する可能性もある．このため本サンダルにフット

し部の接地点を遠位へ偏位させたことに加えて，ベッド構造を具備させた．
これにより heel contact

約 5 度のマイナスヒール形状により，foot flat から時の踵部をヒールカップ形状で安定化させ，前方heel off 時における足関節底屈筋の活動を増加させへの滑り落ちに対しては，内側縦アーチ部およびる効果が発揮されたため，エネルギー消費の増大― 102 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著が図られたものと考えられた．
結に比較して本サンダルは有意にエネルギー消費が増大し（p＜0.05），ダイエットウォーキング専用の語

サンダルとして効果が確認された．

日常生活において，手軽にダイエットウォーキ
ングを可能にするため，ダイエットウォーキング
専用のサンダルを開発した．単に負荷のかかるサ
ンダルでは意味がなく，歩きやすさとエネルギー
消費の増大という，相反する条件を満たすために，
フットベッド形状，マイナスヒール，踏み返し部

文献1）安達 仁．運動処方の基本．心肺運動負荷テストと運動療法．谷口興一・伊東春樹編．東京：南江堂；2004.
253―61.
2）間瀬教史． 呼気ガス分析装置． 計測法入門〜計り方，計る意味．内山 靖・小林 武・間瀬教史編．東京：
三秀舎；2001. 224―51.

の接地点の前方偏移などを組み合わせて設計した．
呼気ガス分析の測定結果は，一般的なスニーカー― 103 ―

靴の医学 21（2）：104―107，2007.

原 著

子供の足の現状と考慮した靴の開発
Child foot now and Child shoes research & development
NPO オーソティックスソサエティー
NPO Orthotics Society

佐々木克則，内田 俊彦
Katsunori Sasaki, Toshihiko Uchida
Key words : 子どもの足（Child foot），靴（Shoes），シングル E（1E），インソールシステム（Insole System），クロステーピングシステム（Cross Taping System）

要

なデータは殆んどなく，しかも非荷重位データに旨関しては全くない状況である．実際に計測した園2004 年〜2007 年にかけて船橋市と横浜市内の 4〜

児の足は，当然細い足や太い足も存在していたが，6 歳の幼稚園児 855 名（男児 466 名，女児 389 名）

荷重位においては，
3E ではない E〜2E が最も多かっの足長，足囲と足幅については荷重位と非荷重位た．

を全て手計測し，JIS 規格表に基づいてウイズを算

今回，それらの結果から，現状に対応するため出した．結果，足囲については，非荷重位では Dの靴の必要性を感じ，そのニーズに対応するためと E，荷重位では E と 2E，足幅については，非荷の靴を開発したので報告した．

重位では C と D，荷重位では E と 2E が多かった．

対象と方法

本結果から，市場に数の少ない細身の靴の必要性を感じ，シングル E 設計の木型を採用し，インソー

対象は，2004 年〜2007 年にかけて，足サイズ計

ルシステムやクロステーピングシステムを搭載し測した船橋市と横浜市内の 4〜6 歳の幼稚園児 855

た子ども靴を開発したので報告した．

名（男児 466 名，女児 389 名）計 1710 足である．

緒

方法は，足長，足囲と足幅については荷重位と言

非荷重位を全て手計測し，
JIS 規格表に基づいてそ我々は，2001 年より幼稚園児の足型計測を継続

れぞれウイズを算出した．

的に実施してきており，その結果については本学

結会において報告してきた1）〜3）．現状として，幼稚園
児の足サイズにおける足囲や足幅に関しての正確

果

足長は，全体平均が，170.3mm．で，男児平均が171.4mm（最大 200mm，最小 135mm），女児平均（2007!
11!02 受付）
連絡先：佐々木克則 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1 階 NPO
オーソティックスソサエティー
TEL 03―3595―4311 FAX 03―3595―4356
E-mail sasaki-katsunori@nifty.com

が，169.2mm（最大 202mm，最小 141mm）であった．
足 囲 は，非 荷 重 位，1710 足 中，D サ イ ズ 538
名（30.9％），E サイズ 526 名（30.8％），荷重位では，2E サイ ズ 592 名（34.7％），E サ イ ズ 452 名― 104 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 3．男児足囲

図 1．足囲図 4．女児足囲

図 2．足幅名（23.3％），
荷重位では，
2E サイズが 224 名（24％），
E サイズが 206 名（22.1％）と多かった．また，女（26.5％）であった．（図 1）

児非荷重位では，778 足中 C サイズが 231 名（29.7％），

足 幅 は，非 荷 重 位，1710 足 中，C サ イ ズ 490

B サイズが 147 名（18.9％），荷重位では，E サイ

名（28.7％），D サイズ 352 名（20.6％），荷重位でズが 180 名（23.1％），2E サイズが 179 名（23％）

は，2E サイ ズ 403 名（23.6％），E サ イ ズ 386 名と多かった．（図 5，6）

（22.6％）であった．（図 2）

開発した靴の特徴

男女別足囲に関して，男児非荷重位では，932
足中 E サイズが 288 名（30.9％），D サイズが 273

1．シングル E 設計の木型

名（29.3％），
荷重位では，
2E サイズが 298 名（32％），

今回の調査結果から，男女共に細い足の児童がE サイズが 231 名（24.8％）と多かった．また，女圧倒的に多く，細い靴の必要性を感じたため，市児非荷重位では，778 足中 D サイズが 255名
（32.8％），

場にも少ないシングル E（1E）設計の木型から靴E サイズが 238 名（30.6％），荷重位では，2E サイを作成した．（図 7）

ズが 294 名（37.8％），E サイズが 221 名（28.8％）

2．インソールシステムと多かった．（図 3，4）

インソールシステムについては，本学会におい男女別足幅に関して，男児非荷重位では，932て発表してきた2）4）DYMOCO 理論によるパッドを，足中 C サイズが 259 名（27.8％），D サイズが 217

さらに進化させたアーチパッド（図 8）として，特― 105 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 5．男児足幅

図 8．アーチパッド

図 6．女児足幅

図 9．クロステーピング

きを活性化させるよう，パッドの形状を考慮した．
3．クロステーピングシステム
クロステーピングシステム（図 9）は，足と靴のフィッティングを良くするための 2 本のストラッ
プを甲部分でクロスするよう配置させた．すなわ
ちそれは，踵接地〜立脚中期における安定化とつ
図 7．シングル E設計

ま先方向へのずれ防止，そして，立脚中期から足趾離地期において靴と踵部をフィットさせることでの脱げ防止を主な目的とした．

に浮き指防止に対応する様作成した．

考

アーチパッドには，10 個のポイントがあり，中察

でも内側縦アーチと外側縦アーチ，
横アーチといっ

現在，子ども靴のサイズ表示は，足長のみであた 3 つのアーチに作用することにより，足趾の動り，足囲表示のあるものはほとんどないのが現状― 106 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

である．しかも，メーカーによってその長さもまングが子供達の姿勢や歩き方に影響を及ぼしかね

ちまちで，足囲に関しては全く分からない状況でないことも考慮しながら，当然親（特に母親）へある．我々は当初から，歩行中の遊脚期と立脚期

正しい靴の履き方を教えることも重要なポイントの足部の変化を知る目安のひとつとして非荷重位と考えている．

と荷重位の計測を実施しており，独自の計測では現在までに様々な調査と報告がされているにもあるが，非常に参考になる興味深いデータと考え関わらず，それに対する十分な対応がなされていている．今回の計測結果からみても分かる通り，ないように感じている．未来の子供達を守るため

子どもの足でも大人同様に細い足から太い足までに，是非一人でも多くの方々に我々の考え方に賛多様にあるにも関わらず，ウイズ対応できる靴が同頂き，本当の意味での足育を考えた靴作りが出全くないのは大きな問題である．さらに，足囲と来ることを切望する．

足幅に関する計測結果からは，男児と女児で若干結の違い（女児の方が細い）がみられており，厳密に考えた場合，男児用や女児用の靴を作製する必要もあると思われた．

語

1．2004 年〜2007 年にかけて船橋市と横浜市内の 4〜6 歳の幼稚園児 855 名（男児 466 名，
女児 389

また，靴の履き方に関しても，数年来歩行姿勢

名）の足長，足囲と足幅については荷重位と非荷を観察してきた経験から，足と靴のフィッティン

重位を全て手計測し，
JIS 規格表に基づいてウイズ

グが立位姿勢や歩行姿勢に影響すると思われたたを算出した．

め，ヒモやベルクロをその都度締めたり，緩めた

2．足囲については，非荷重位では D と E，荷重りして正しく履くように指導されていないことも位では E と 2E，足幅については，非荷重位では C

非常に大きな問題であると考えられた．

と D，荷重位では E と 2E が多かった．

学校に行っても靴を履き替えなければならない

3．計測結果から，市場に数の少ない細身の靴の環境下にある子ども達にとって，靴によってその必要性を感じ，シングル E 設計の木型を採用し，成長が左右されるといっても過言ではない．
「どう

インソールシステムやクロステーピングシステム

せ大きくなるから」とか「指定履きだから」と言っを搭載した子ども靴を開発し，報告した．

て，足が形成される大切な時期に，何故こども達の足が危ない環境に晒されなければならないのか
本当に疑問である．
これからの子ども靴に関しては，数年来我々が発表してきたように，足と靴の適合を考える上でウイズ展開は必須であり，今後さらに計測調査を実施し，男児用女児用の靴の必要性についても検討するつもりである．さらに，
足と靴のフィッティ

文献1）内田俊彦他．幼稚園児の足型計測．靴の医学 2002 ;16 : 96―9.
2）内田俊彦他．幼稚園児の足型計測（第 2 報）．靴の医学2003 ; 17 : 40―4.
3）内田俊彦他．幼稚園児の足型計測（第 4 報）．靴の医学2004 ; 18 : 52―6.
4）佐々木克則他．外反母趾患者の歩行形態と Dynamic
Move Control．靴の医学 2004 ; 18 : 26―9.

― 107 ―

靴の医学 21（2）：108―112，2007.

原 著

高齢者の靴についてのバイオメカニクス的検討
A biomechanical study of the function of the shoes for aged people
1）

慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
2）

慶應義塾大学整形外科

3）

至誠会第 2 病院整形外科
4）

稲城市立病院整形外科
5）

永寿病院整形外科

6）

日野市立病院整形外科
7）

東名ブレース

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center2）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University
3）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai-daini Hospital
4）

Department of Orthopaedic Surgery, Inagi City Hospital
5）

Department of Orthopaedic Surgery, Eiju Hospital

6）

Department of Orthopaedic Surgery, Hino City Hospital
7）

Tohmei Brace

橋本 健史1），井口
傑2），宇佐見則夫3），星野
達4），平石 英一5），
須田 康文2），小久保哲郎6），奥村 庄次7）
Takeshi Hashimoto1）, Suguru Inokuchi2）, Norio Usami3）, Tohru Hoshino4）,
Eiichi Hiraishi5）, Yasunori Suda2）, Tetsuro Kokubo6）, Shoji Okumura7）
Key words : 靴（shoes），バイオメカニクス（biomechanics），歩行（gait）

要

骨内側部に赤外線反射マーカーを貼り付けマーカー

旨の 3 次元座標を計測した．裸足とボールジョイン

われわれは，
3 次元動態解析装置を用いて高齢者

トの硬さの異なる 3 種の靴を装着させて歩行させの歩行時に靴がどのように機能しているかについた．高齢者では，歩行時に壮年者と比較して母趾て検討したので報告する．対象は健常ボランティ

背屈角の減少，足アーチ高変化量の減少がみられアとした．母趾末節部，第 1 中足骨頭部，中間楔

た．靴を装着すると，母趾背屈角，足アーチ高変状骨背側部，舟状骨結節部，足関節内果および踵化量は減少し，ボールジョイントの硬い靴ほど減
少量は大きかった．

（2007!
11!05 受付）
連絡先：橋本 健史 〒410―3293 静岡県伊豆市月ヶ瀬
380―2 慶應義塾大学月が瀬リハビリテーション
センター整形外科
TEL 0558―85―1701 FAX 0558―85―1810
E-mail ainet@sc.itc.keio.ac.jpa）緒言

高齢者に適する靴とはどのようなものであるべ
きなのか．それにはまず，高齢者の歩行時に靴が実際にどのような働きを足に対して行っているか― 108 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著を調べる必要がある．われわれは，3 次元動態解析
装置を用いて，高齢者の歩行時に靴がどのように機能しているか，特に足アーチの動的変化に注目し，検討したので報告する．
b）対象と方法
対象は足に愁訴のない健常ボランティア男 6 名とした．65 歳以上の高齢者群（平均 71 歳）と 50
歳未満の壮年群（平均 35 歳）の 2 群に分けて比較した．全例，右足での計測とした．
ボランティアの裸足に直径 5mm の赤外線反射
マーカーを貼り付けた．
（図 1）靴は，通常の布靴（エステル製）のマーカー対応部分に穴をあけたものを使用した．3 次元動態解析装置は，Qualisys
社製，ProReflex で，CCD カメラを 4 台使用した．
また，床反力計を歩行路に埋め込み，歩行相のめ

図 1．使用した靴．足部内側に貼付した赤外線反射マー
カーを示す．a：母趾末節部．b：第 1中足骨頭部．c：
舟状骨結節部．d：足関節内果．e：脛骨軸上で内果の近
位1
0
c
m．f
：踵骨内側部．線分 bfを足アーチ長（l），cから bfに下ろした垂線の足を足アーチ高（h）とした．
また，abと bfのなす角（θ）を母趾背屈角，bfと deのなす角（φ）を足関節 ROM とした．

やすとした．歩行路は，10m であり，120Hz で計測した．ボランティアが裸足の場合で，まず歩行させ，次に赤外線反射マーカーをそのままにして足アーチ高の変化は，裸足で歩行した時には，靴を履かせて，同様に歩行させた．
靴はボールジョ立脚期に徐々に低下して，踵離地時に最低となり，イントの硬さの異なる 3 種を作成した．硬い靴か

その後，趾離地を待たずに高くなっていった．こら順にハード靴，普通靴およびソフト靴とした．

れに対して靴を装着して歩行した時の足アーチ高

マーカーの反射光を CCD カメラで取り込み，
コンの変化は，全体の変化量が小さく，踵離地後からピュータで 3 次元座標を計算した．床反力計は歩趾離地へかけての増大も裸足ほどではなかった．

行路に埋め込んであり，歩行相のめやすとした．

（図 3）

得られたマーカーの各 3 次元座標より母趾背屈角，

母趾背屈角を靴の種類の違いによってみてみる

足関節 ROM および足アーチ高の変化を検討した．

と，ボールジョイントの軟らかいソフト靴は母趾c）結背屈角の変化量が大きく，裸足歩行に近い変化を

果示した．逆にボールジョイントの硬いハード靴は対象ボランティアの全例が同じ傾向を示したの

母趾背屈角の変化量が小さかった．（図 4）

で，代表例を示す．まず，裸足歩行時の高齢者の足アーチ高を靴の種類の違いによってみてみる

特徴は，母趾背屈角，足関節 ROM および足アーチと，
ボールジョイントの軟らかいソフト靴は足アー

高ともにその変化量が壮年者に比較して小さい傾

チ高の変化量が大きく，裸足歩行に近い変化を示向があった．

した．逆にボールジョイントの硬いハード靴は足母趾背屈角の変化は，靴を装着すると全体の変アーチ高の変化量が小さかった．（図 5）化量が減少した．特に踵離地から趾離地までの間d）考

で裸足に対して顕著に減少した．（図 2）これに対して足関節 ROM の変化は，
裸足と靴装着時において大きな差は認められなかった．

察

高齢者に適した靴とはどのような靴であるのか．
それを解決するためには，まず高齢者の足が歩行― 109 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．高齢者歩行時における裸足時と靴装着時の母趾背屈角の変化．

図 3．高齢者歩行時における裸足時と靴装着時の足アーチ高の変化．

時にどのような動態を示すのかをバイオメカニク

高齢者においては，歩行速度が遅くなり，前後

ス的に解明することが重要である．次に，靴がど

方向，上下動が減少し，床反力計でピーク値が低のような影響をあたえるかを解明する必要がある．

くなり 2 峰性を示さないという報告がある1）．また，― 110 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 4．高齢者歩行時における裸足時と異なる靴装着時の母趾背屈角の変化．

図 5．高齢者歩行時における裸足時と異なる靴装着時の足アーチ高の変化．

足趾伸展角度が減少すると報告されている2）．われ歩行時の靴の働きについての論文は少なく3）4），

われの結果でも，裸足歩行時には，母趾背屈角の高齢者の靴の機能についての報告はさらに少ない．

変化量が減少し，踵接地から趾接地，踵離地からわれわれは，3 次元動態解析装置を使用して，靴に趾離地までの時間が減少していた．

最小限の穴を開けてマーカーを認識させる方法で― 111 ―

靴の医学 21（2）2007.

歩行時の靴の機能を解明する試みを若年者を対象として行った原 著の傾向は示すと考えられる．

5）6）．今回は対象を 65 歳以上の高齢者e）結語・まとめとして研究を行った．
足アーチ高が踵離地後に徐々に高まるのは，母高齢者では，歩行時に壮年者と比較して母趾背趾の背屈により Windlass mechanism が働いたため屈角の減少，足アーチ高変化量の減少がみられた．

と考えられた．しかし，高齢者においては，母趾

靴を装着すると，母趾背屈角，足アーチ高変化量

背屈角，足アーチ高の変化とも壮年者に比較しては減少し，ボールジョイントの硬い靴ほどその減低下していた．これは高齢者の歩行の特徴といえ少量は大きかった．

よう．
靴装着時に踵離地後の足アーチ高の増大が裸足歩行時に比較して小さかったのは，靴を履いているために母趾の背屈が裸足時ほどできずに，
Windlass mechanism がうまく機能しなかったためではないかと考えられた．ボールジョイントの曲がりやすい靴ほど母趾背屈角が大きく，足アーチ高の
踵離地後の増大が大きかった．このことは，ボールジ ョ イ ン ト が 曲 が り や す い こ と が Windlassmechanism をうまく機能させ，足アーチの動的な働きを助けると考えられた．
今回，使用した靴は穴を開けた状態であるため，

文
献1）川上篤志他． 高齢者歩行の立脚期における力学特性．
靴の医学 1997 ; 10 : 69―75.
2）鈴木純一．高齢者に適した靴の検討．靴の医学 2000 ;
13 : 33―6.
3）Cornwall MW, McPoil TG. Footwear and foot orthotic
effectiveness research : a new approach. J Orthop
Sports Phys Ther 1995 ; 21 : 337―44.
4）寺本 司．靴装着時の歩行分析に関する研究．靴の医学 1995 ; 8 : 139―43.
5）橋本健史他．歩行時における靴の機能についての運動
学的検討．靴の医学 2003 ; 17 : 92―5.
6）橋本健史他．歩行時における靴の機能についての運動
学的検討―windlass mechanism に対する効果について―．靴の医学 2004 ; 18 : 76―80.

正常の靴とは，性状は同じとは言えないが，同様― 112 ―

靴の医学 21（2）：113―116，2007.

原 著

外反母趾が重心動揺に及ぼす影響
The effect of hallux valgus in body sway1）

鈴鹿医療科学大学

2）

株式会社アサヒコーポレーション
3）

九州産業大学

1）

Suzuka University of Medical Science
2）

ASAHI Corporation

3）

Kyushu Sangyo University

酒向 俊治1），杉浦 弘通1），平川 和生2），松永 勝也3）
Shunji Sako1）, Hiromichi Sugiura1）, Kazuo Hirakawa2）, Katsuya Matsunaga3）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），足型測定（sole print），重心動揺（body sway）

要

重心動揺に影響していることが示唆された．

旨

緒

本研究の目的は，若年成人を対象に足趾変形が言

日常生活動作において，将来どのような影響を及

私たちの日常生活における移動能力の手段としぼすかを予測するための基礎情報を得ることにあての足の役割は大きい．特に，足趾の異常は足部

る．今回は母趾の外反変形に着目し，X 線計測にの痛みをはじめとする様々な障害をもたらし，著

よる外反母趾角に近いと考えられる第一趾側角度

しく歩行能力を低下させ，私たちの生活の質の低15 度を基準に二群に分け，重心動揺計を用いて総下を招く原因となっている．足趾の異常の中でも軌跡長，外周面積，動揺平均中心変位を求め二群

外反母趾は足の生活習慣病とまで言われ，多くの間における相違を検討した．左第一趾側角度 15

分野でその原因究明が追究され，その予防や対策

度以上では，女子の方が外反母趾の傾向が強く見が進められている．

られた．総軌跡長及び外周面積の平均値比較では，

田中らは1）外反母趾は女性に多く見られる疾患と第一趾側角度 15 度以上の群は 15 度未満の群に比されているが，男性にも発生することから，日本

べて有意に大きな値が示され，また，前後方向の人男性を対象に，第一趾側角度 15 度以上における重心動揺においても，第一趾側角度 15 度以上の群外反母趾の実態について年齢別発生頻度と足型にが有意に大きな値が示された．母趾の外反変形がついて報告をしている．その結果，第一趾側角度
15 度以上と外反母趾の発生頻度には関係があるこ（2007!
11!06 受付）
連絡先：酒向 俊治 〒510―0293 三重県鈴鹿市岸岡町
1001番地1 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部
理学療法学科TEL 059―383―9208（内線 2506）
FAX 059―383―9666E-mail s-sako@suzuka-u.ac.jpとが示され，第一趾側角度 15 度を基準に置くことの妥当性を述べている．
本研究は，20 代の若年成人を対象に母趾における外反の基準を第一趾側角度 15 度として，
15 度以上及び未満の二群に分け，足型測定器及び重心動― 113 ―

靴の医学 21（2）2007.

揺計を用いて各々の群における相違を比較検討し，

い t 検定を行った．

その実態を知ることにより 15 度以上の群の持つ問題点を明らかにすることを目的とした．

原 著

すべての統計処理には SAS Institute Japan 株式
会社製 jump.6.0.3 を用い，有意水準は 5％ 未満とした．

対象及び方法尚，本研究は，対象者に対して研究の目的と内対象は，大学生 85 名（男子 49 名，女子 36 名）

容，個人情報の保護，参加の拒否と撤回などにつ

平均年齢 20.7±0.8 歳，170 足であった．足型測定

いての説明を行い，すべてにおいて同意を得て行器は，
株式会社アサヒコーポレーション社製
「Foot

われた．

Grapher（Ver1.0）」を用いた．被験者は，測定台

結の上に立ち，正面を向き，上肢を体側に下ろし，

果

静止立位にて足底画像を撮影する．今回は，第一

1．第一趾側角度

趾側角度（図 1）を測定し，15 度以上及び 15 度未平均を表 1 に示した．全体では左 10.44±4.98

満の二群に分けた．

度，右 9.88±5.15 度であり，平均値の左右差では有重心動揺測定は，酒井医療株式会社製「アクティ意差は認められなかった．また，男女においてもブバランサー・EAB-100」
を用い，片脚立位にて静有意差は認められなかったが，左右共に女性の方的立位バランスを測定した．被験者は裸足にて測が男性より平均値が高かった．

定板上に立ち，視点は正面 1.5m 前方で直径 3cm

2．第一趾側角度分類の円形の指標を注視させ，両足立位が安定した後，第一趾側角度分類における割合を表 2 に示した．

片脚立位姿勢をとり，
15 秒間重心動揺を測定した．

1）左第一趾側角度

測定は，左右交互に 2 回行い，その平均値を求め0 度以下の内反母趾は，2.4％（2 人），0 度〜10

た．測定項目は，総軌跡長，外周面積，動揺平均度未満で 43.6％（37 人），
10 度〜15 度未満で 37.6％

中心変位 X 及び Y とした．
第一趾側角度分類にお（32 人），15 度〜20 度 未 満 で 15.3％（13 人），20

ける二群間における各計測値の比較には対応のな

度以上で 1.2％（1 人）となり，15 度以上は 16.5％（14 人）となった．男女別では，15 度以上の割合
が 15 度未満の割合において，男性（12.2％），女性（22.2％）と女性の方が男性に比べて多い傾向が見られた．
2）右第一趾側角度
0 度以下の内反母趾は，3.5％（3 人），0 度〜10
度未満で 48.2％（41 人），
10 度〜15 度未満で 33.0％（28 人），15 度〜20 度 未 満 で 11.8％（10 人），20
度以上で 3.5％（3 人）となり，15 度以上で 15.3％

表 1. 第一趾側角平均
（me
a
n±SD）

図 1．足型及び第一趾側角度（a）― 114 ―

左足

右足

男性
女性

1
0
.
4
4
±4
.
2
4
1
0
.
4
5
±5
.
9
0

9
.
5
5
±5
.
1
8
1
0
.
3
4
±5
.
1
6

全体

1
0
.
4
4
±4
.
9
8

9
.
8
8
±5
.
1
5

靴の医学 21（2）2007.

原 著
表 2．第一趾側角度分類n（%）
左足第一趾側角度

男性

右足

女性

全体

男性

女性

全体

～ 0度

0
（0
）

2
（5
.
6
）

2
（2
.
4
）

2
（4
.
1
）

1
（2
.
8
）

3
（3
.
5
）

0度～ 1
0度未満
1
0度～ 1
5度未満
1
5度～ 2
0度未満

2
3
（4
7
.
0
）
2
0
（4
0
.
8
）
6
（1
2
.
2
）

1
4
（3
8
.
9
）
1
2
（3
3
.
3
）
7
（1
9
.
4
）

3
7
（4
3
.
6
）
3
2
（3
7
.
6
）
1
3
（1
5
.
3
）

2
2
（4
5
.
0
）
2
0
（4
0
.
8
）
3
（6
.
1
）

1
9
（5
2
.
8
）
8
（2
2
.
2
）
7
（1
9
.
4
）

4
1
（4
8
.
2
）
2
8
（3
3
.
0
）
1
0
（1
1
.
8
）

2
0度～

0
（0
）

1
（2
.
8
）

1
（1
.
2
）

2
（4
.
1
）

1
（2
.
8
）

3
（3
.
5
）

表 3．第一趾側角度分類と重心動揺計測値
（me
a
n±SD）
左足
1
5度未満
総軌跡長
外周面積
動揺平均中心変位 X
動揺平均中心変位 Y

右足
1
5度以上

1
5度未満

1
5度以上

6
9
4
.
5
3
±8
9
.
2
3※1

7
6
3
.
9
6
±1
8
0
.
6
8※1

7
5
1
.
7
3
±1
0
3
.
3
1※2

2
0
4
.
5
7
±7
2
.
4
7
4
.
7
4
±6
.
7
2
－4
.
9
9
±1
1
.
7
3※4

2
4
4
.
2
3
±1
7
3
.
9
0
2
.
1
9
±4
.
6
6
－1
2
.
5
4
±1
5
.
4
6※4

1
9
7
.
3
7
±5
7
.
8
6※3
5
.
2
1
±6
.
1
7
－1
.
6
9
±1
3
.
8
6

8
4
9
.
8
4
±2
0
1
.
2
4※2
2
8
1
.
5
8
±1
4
9
.
8
5※3
7
.
7
4
±5
.
8
4
－8
.
4
1
±9
.
9
6

※ 1間，2間，3間，4間で有意差有（P＜ 0.
05）（13 人）となった．男女別では，15 度以上の割合が大きな値を示した．

が 15 度未満の割合において，男性（10.2％），女性考（22.2％）と女性の方が男性に比べて多い傾向が見られた．

察

本研究の目的は，母趾の第一趾側角度 15 度を基全体における 15 度以上の割合は，左右共にほぼ同じ結果であった．

準として二群に分け，それぞれの群における足趾をはじめとする足部の変形の特徴を見ることによっ

3．第一趾側角度分類における重心動揺計測値て将来どのように足趾，足部の変形が進むかを予第一趾側角度分類における重心動揺計測値の平測することにあるが，さらに，その変形が私たち

均値比較を表 3 に示した．

の日常生活における基本的な移動形態である歩行

1）左足能力にどのような影響をもたらすかを知るための15 度以上と 15 度未満における比較では，全体で基礎的な情報を得ることでもある．今回は，第一は，総軌跡長及び動揺平均中心変位 Y において 15

趾側角度分類によって分けられた二群における片度以上の方が 15 度未満に比べて有意に高い値（P＜

脚立位における重心動揺を見ることによって，立0.05）を示した．外周面積では，15 度以上の方が大位や歩行の安定度を計り，第一趾側角度の変形がきな値を示した．

その要因となりうるのかどうかを検討した．
Ring ら2）や浅井ら3）によって，片足立ちの保持能2）右足
15 度以上と 15 度未満における比較では，全体で力の低下は高齢者における転倒の可能性を高める

は，総軌跡長及び外周面積において 15 度以上の方ことが示されている．今回，第一趾側角度と重心が 15 度未満に比べて有意に大きな値（P＜0.05）を

動揺との間では，第一趾側角度と総軌跡長，外周示した．動揺平均中心変位 Y では，15 度以上の方

面積，
動揺平均中心変位 X 及び Y を指標に検討し― 115 ―

靴の医学 21（2）2007.

た．

原 著

いる．母趾の外反変形が進むことによる母趾の屈総軌跡長及び外周面積において，左母趾では，筋力の低下は容易に推測される．足趾の筋力低下

第一趾側角度と各計測値との間で有意な相関関係をもたらす足趾の変形は重心動揺に影響を及ぼし，は認められなかったが，第一趾側角度が大きくな変形のさらなる進行は転倒のリスクを高くするとるにつれて総軌跡長は長く，外周面積は大きくな考えられる．足趾の変形を予防したり，変形を抑る傾向が見られた．総軌跡長及び外周面積の平均制することの必要性や重要性が説かれる理由がこ

値比較では，第一趾側角度 15 度以上の群は 15 度

こにあるといえる．

未満の群に比べて総軌跡長では有意に，外周面積

結では大きな値を認めた．

語

右母趾においても第一趾側角度と各計測値との1．全体において，第一趾側角度 15 度以上の割間で有意な相関関係は認められなかったが，左母

合は，左母趾 16.5％，右母趾 15.3％ となり，ほぼ

趾同様，第一趾側角度が大きくなるにつれて総軌同じ割合を示した．

跡長は長く，外周面積は大きくなる傾向が見られ

2．第一趾側角度 15 度以上では，左右の母趾にた．総軌跡長及び外周面積の平均値比較において，

おいて，女子は男子に比べて大きな割合を示し，第一趾側角度 15 度以上の群は 15 度未満の群に比母趾の外反傾向は女子の方がより強いことが示さ

べて有意に大きな値が示された．母趾の変形が進れた．

むにつれて動揺が大きくなることが示唆された．

3．重心動揺における総軌跡長及び外周面積の平片脚立位の安定性と足趾との関係については，

均値比較では，第一趾側角度 15 度以上の群は 154）

山口ら の健常成人を対象とした足趾屈筋群筋力及度未満の群に比べて有意に大きな値が示された．

び足関節底屈筋力と足圧重心動揺との関係の中で，4．重心動揺における動揺平均中心変位 Y の平均

足趾屈筋群と重心動揺との相関を認め，特に前後値比較では，左第一趾側角度 15 度以上の群は 15方向との関係が有意であったと報告している．ま度未満の群に比べて有意に大きな値が，右第一趾5）

た，加辺 は，母趾と他の足趾との機能分化につい

側角度 15 度以上の群は 15 度未満の群に比べて大て，母趾の重心前方位置における支持作用機能をきな値が示され，母趾の外反変形が前後方向の重3）推察し，浅井ら も前方への重心移動では，第 2 趾

心動揺に影響を及ぼす一因であることが示唆されから 5 趾よりも母趾の関与が大きいことを示唆した．

ている．このように母趾と重心動揺における関係
は，前後方向との関係が深いことが知られている．
本研究においても，重心動揺における動揺平均中
心変位 Y の平均値比較では，左第一趾側角度 15度以上の群は 15 度未満の群に比べて有意に大きな値が，右第一趾側角度 15 度以上の群は 15 度未満の群に比べて大きな値が示されおり，母趾の外反変形が重心動揺に影響を及ぼす要因のひとつであることが示唆された．木藤ら6）は，転倒のリスク要因のひとつとして下肢の運動機能をあげている．
報告によると，足趾把持筋力において，転倒群は非転倒群に比べて有意な低下があることを認めて

文
献1）田中洋一，城戸正博．日本人男性の外反母趾．靴の医学 1992 ; 6 : 68―70.
2）Ring C, Nayak L, Isaacs B. Balance Function in elderly
people who have and who have not fallen. Arch Phys
Med Rehabil 1988 : 6 ; 261―4.
3）浅井友詞他．立位姿勢保持における足指の作用に関する研究．PT ジャーナル 1989 ; 23 : 137―41.
4）山口光国他．片足起立時での足趾屈筋群の役割について．運動生理 1989 ; 4（2）: 65―9.
5）加辺憲人．足趾の機能．理学療法科学 2003 ; 18（1）:41―8.
6）木藤伸宏他．高齢者の転倒予防としての足趾トレーニ
ングの効果．理学療法学 2000 ; 28 : 313―9.

― 116 ―

原 著

靴の医学 21（2）：117―120，2007.

足部の体積の計測 第 4 報
Measurement of volume of the foot（fourth report）
1）

足利赤十字病院整形外科
2）

稲城市立病院整形外科

3）

慶應義塾大学整形外科

4）慶應義塾大学月ヶ瀬リハビリテーションセンター整形外科
5）

永寿総合病院整形外科

6）

至誠会第 2 病院整形外科

7）

慶應義塾大学医学部総合医科学研究センター

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Asikaga Red Cross Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery, Inagi Municipal Hospital3）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, School of Medicine

4）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center
5）

Department of Orthopaedic Surgery, Eijyu General Hospital

6）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai 2nd Hospital

7）

Center of Integrated Medical Research, School of Medicine, Keio University

家田 友樹1），星野
達2），須田 康文3），橋本 健史4），
傑7）
平石 英一5），宇佐見則夫6），井口
Tomoki Ieda1）, Tohru Hoshino2）, Yasunori Suda3）, Takeshi Hashimoto4）,
Eiichi Hiraishi5）, Norio Usami6）, Suguru Inokuchi7）
Key words : 体積（volume），足部（Foot），荷重（weight-bearing），非荷重（non weight-bearing），
足部静脈還流（venous return）

要の体積を計測し，比較検討した．足部の非荷重時

旨

体積は非阻血で平均 894±95cm3，阻血で平均 855±

われわれは足部の体積とその体積変化について

99cm3 であった．減少量は約 39cm3 で，この値が足報告してきた．今回，足部に存在する血液量（以部血液量の目安であると考えた．また荷重により下足部血液量）を計測する目的で，エスマルヒ駆

移動する血液量は足部血液量の約 40％ にあたる 15

血帯とエアターニケットを用いて足部を阻血にし

歩行は足部の血液循環において重cm3 程度であり，た状態と通常の状態でそれぞれ荷重時，非荷重時要な役割をはたすと思われた．
目（2007!
11!07 受付）
連絡先：家田 友樹 〒326―0808 栃木県足利市本城 3―2100 足利赤十字病院整形外科
TEL 0284―21―0121 FAX 0284―22―0225
E-mail tomoki-i@mvg.biglobe.ne.jp

的靴を履いた状態での足部の体積変化は，履き心
地や痛みに直結する重要な問題である．これまで
われわれは足部の体積と荷重時，非荷重時の体積― 117 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

変化を計測し報告してきた1）〜3）．第 3 報では，荷重上げ，下腿中央部にてエアターニケットを用い，による体積変化量は，絶対値，変化率ともに性別

250mmHg で駆血した．

3）による特徴がないことを報告した ．今回は，足部荷重時と非荷重時の体積の計測値の差，また阻

血液量を計測する目的で，エスマルヒ駆血帯とエ血，非阻血下での非荷重時体積を統計学的に検定

アターニケットを用いて足部を阻血にした状態とした．検定には T-test を用いた．計測法の妥当性

通常の状態でそれぞれ荷重時，非荷重時の体積のと再現性に関しては第 2 報でマネキンの足を用い計測を行い比較検討した．

て検証済みであり1）2），本計測法によるマネキンの足の体積の計測値の標準偏差は 7cm3 であった．
こ

方法・対象

れは測定された体積の約 1.5％ であった．

対象は男性 10 例 10 足，平均年齢 28.4 歳（24〜

結

31 歳）
．

果

計測には水圧によって膨らまない硬質塩化ビニー

非阻血下に計測した足部体積は非荷重時平均

ル製透明ボックス（幅 120mm，長さ 270mm，高さ，
荷重時平均 871±102894±95cm3（791〜1050cm3）

110mm）を作製し使用した．

荷重時では非荷重時に比べてcm3（761〜1043cm3）

計測法はこれまでと同様に足関節内果の最突出

体積が有意に減少した（p＜0.01）．（図 1）またそ

位置にあらかじめ目印をつけ，足をボックスに入の減少量は平均 23±9cm3（7〜36cm3）であり，荷れて内果の目印の位置まで水を注ぎ，その水位を重時に体積が増加した例は 1 例もなかった．

ボックスに貼ったテープ上にマークした．足を取阻血状態で計測した足部体積は非荷重時平均り出した後，マークの位置までメスシリンダーで，荷重時平均 847±97855±99cm3（747〜1019cm3）

水を注ぎ足し，入った量を足の体積とした．非荷荷重時では非荷重時に比べてcm3（741〜1006cm3）

重時の測定は被検者が椅子に座った状態で行い，体積が有意に減少した（p＜0.01）．またその減少量

荷重時の測定は立位でほぼ右片足立ちにし，左足であり，荷重時に体積は平均 8±5cm3（0〜15cm3）は軽く接地してバランスをとるだけの状態で行っが増加した例は非阻血の場合と同様に 1 例もなかった．今回は上記の計測を足部の阻血・非阻血それた．（図 2）

ぞれの条件で計測した．足部を阻血状態にするた

上記の非阻血，阻血状態での非荷重時の体積をめ，足部からエスマルヒ駆血帯を最大強度で巻き比較した．足部を巻き上げ阻血状態にすることに

図 1．荷重―非荷重（非阻血）図 2．荷重―非荷重（阻血）― 118 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 3．非阻血―阻血（非荷重）

図 4．荷重による足部体積への影響

よる体積減少は平均 39±11cm3（20〜57cm3）であっに，その差である平均 39cm3 がこの足部血液量のた．（図 3）

目安であると考えられた．
Gardner ら4）は市販のフッ考

トポンプによる静脈還流量は約 30cm3 であると報察

われわれはこれまでの研究告しており，今回の計測結果と大きくは違わない

5）6）のような足部の体値である．

積の経時的変化ではなく荷重時，非荷重時での変荷重は足部の静脈還流に対しどの程度影響を与化に着目し，足部の体積は荷重時には非荷重時にえるか，について，われわれは荷重による体積変比べ減少すること，荷重による体積減少量には性化が，「静脈還流」と「軟部組織の変形」という 2

別による特徴がないことをこれまで報告してきつの要素で成り立つことを前提に考察した．軟部

た

1）
〜3）

組織の変形とは足底部の軟部組織が荷重により押計測結果を分析するにあたり，エスマルヒ駆血

しつぶされ変形し中枢へ持ち上がっていく，とい．

帯を用いて，最大強度で巻き上げた場合においてう意味である．

も，血管内に少量の血液が残存すること，リンパそもそも，荷重時には図 4 の①と②，両方の矢液等も少量移動することが想定される．本研究法

印で示す分だけ体積は影響を受ける．①は荷重に3の測定誤差は，標準偏差で約 7cm と小さいながら，より中枢へ押し出される静脈還流，②は荷重によ

少量の体液移動についての検証は困難である．CT

り押しつぶされ中枢へ移動する軟部組織の変形でなど別な計測法による結果の検証が今後の課題とある．今回計測によれば，両方をあわせた体積のいえよう．

減少量は平均 23cm3 であった．
②で示した荷重により押しつぶされる軟部組織

今回われわれは，ある瞬間に足部に存在する血と定義し，その量はどの程の変形（＝移動）は，今回計測した阻血状態での度か，荷重は足部血液量に対しどの程度影響を与荷重による体積変化量にほぼ近いと考えると，そえるかに着目した．足部血液量は足部をエスマル

これらより①矢印で示の体積は平均 8cm3 である．

ヒ駆血帯で巻き上げることにより中枢に押し出さす荷重により中枢へ押し出される静脈還流は約 15

れた血液量にほぼ等しいと考えられる．今回の計

cm3 となる．以上の結果より，足部血液量が約 39

測では非阻血状態での非荷重時足部体積と阻血状

そのうち約 15cm3 の血液が荷重により中枢cm3 で，

態での非荷重時足部体積を比較した．上記のようへ押し出されると考えられる．このことは 1 回の

液量を

足部血液量

― 119 ―

靴の医学 21（2）2007.

荷重により足部血液量の約 40％ の血液が移動する

原 著て重要と考える．

ことを意味する．単純に考えれば，6 歩歩く間に両足の血液がすべて入れ替わるわけで，歩行することは足部の血液循環において極めて重要というこ
とになる．
結

語

1．駆血帯を用いて足部の阻血の有無でそれぞれ
荷重―非荷重時に足部の体積を計測した．
2．足部血液量は約 39cm3 であった．
3．1 回の荷重により足部血液量の約 40％ が移動すると考えられた．
4．歩行することは足部の血液循環において極め

文献1）家田友樹他．足部の体積の計測（第 1 報）
．靴の医学2004 ; 18（2）: 81―4.
2）家田友樹他．足部の体積の計測（第 2 報）
．靴の医学2005 ; 19（2）: 11―4.
3）家田友樹他．足部の体積の計測（第 3 報）
．靴の医学2006 ; 20（2）: 132―5.
4）Gardner AM, Fox RH. The venous footpump : influenceon tissue perfusion and prevention of venous thrombosis. Ann Rheum Dis 1992 ; 51（10）: 1173―8.
5）Kirti M, et al. Diurnal Variations in Volume of the Footand Ankle. J Foot and Ankle surg 2001 ; 40（5）: 302―4.
6）William B, et al. Effect of Running on Volume of theFoot and Ankle. JOSPT 1995 ; 22 : 151―4.

― 120 ―

靴の医学 21（2）：121―124，2007.

原 著

透析患者の履物選択に関する意識調査〜歩行可能な通院透析患者について〜
Survey concerning the dialysis patientʼs footwear selection
1）

医療法人桃仁会病院リハビリテーション科

2）

兵庫医療大学リハビリテーション学部理学療法学科
3）

畿央大学健康科学部理学療法学科4）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科

1）

Department of Rehabilitation, Toujinkai Hospital2）

Department of Physical Therapy, Hyogo University of Health Science3）

Department of Physical Therapy, Kio University

4）

Department of Physical Therapy, Prefectural University of Hiroshima

槻本 直也1），坂口顕2），前岡浩3），
貞明4）
金井 秀作4），沖Naoya Tsukimoto1）, Akira Sakaguchi2）, Hiroshi Maeoka3）,
Shusaku Kanai4）, Sadaaki Oki4）
Key words : 透析（dialysis），履物（footwear），浮腫（edema），糖尿病（diabetes mellitus）

要易さ」「足にフィットした」が多かった．自由記載

旨では特有の訴えとして「透析日と非透析日にて履

本邦でも透析患者は 26 万人に達し，糖尿病性腎物を変える」「浮腫があるので靴紐の締め方が難し障害から透析療法に移行する患者は年々増加してい」などが挙げられ，透析患者には履物選択の正いる．透析療法に関連する循環障害に加え，糖尿しい情報提示が必要であると考える．

病合併例では，足部の創傷から壊疽を生じ，切断

緒に至る場合もある．靴の不適合も足部創傷形成の言一端を担っている可能性がある為，通院透析患者

わが国で慢性透析療法を実施している患者は 2006の履物に関し「履物の種類」「購入者・場所」「購入・

年末で 264,473 人と，前年度よりも 6,708 人も増加

使用期間」
「購入理由」および「創傷の有無」を調しており，その増加率も年々高くなっている．そ査した．透析患者の履物選択の特徴は「着脱の容の要因として，透析導入に至る原疾患の第一位が糖尿病性腎症（42.9％）となったことが大きい．さ（2008!
01!05 受付）
連絡先：槻本 直也 〒612―8026 京都府京都市伏見区
桃山町伊賀 83―1 医療法人桃仁会病院リハビリ
テーション科TEL 075―622―1991 FAX 075―623―0226
Email reha̲toujinkai@yahoo.co.jp

らに平均年齢や透析導入年齢も年々上昇しており，
慢性透析患者の平均年齢は 64.4 歳，透析導入年齢の平均は男性 65.6 歳，女性 67.8 歳と透析患者の高齢化をうかがうことができる1）．

― 121 ―

このような現状は，透析療法に多い末梢血管障

靴の医学 21（2）2007.

害に加え，糖尿病性神経障害などの足部創傷のリ

原 著

法士 3 名により直接確認した．

2）

スクを高め，
切断に至ることも年々増加している ．

アンケート内容は坂口らによるアンケート5）を改透析患者が切断に至った場合，老化に伴う身体機編し，透析患者にあった調査項目を追加した．調能の低下や断端の不安定性が原因となり，著しい

査項目は「履物の種類」「購入決定者」「購入場所」「購

ADL の低下を招く

3）4）．ADL の低下は通院におけ入時期」「選択理由」「創傷の有無」とした．さらにる透析療法の継続が困難となり，さらに高齢者の多くの患者が 0.5 時間程度の時間を通院に費やして場合は透析療法の継続が困難であるという理由でいることから，それ以外の運動習慣の有無を確認

福祉施設の受け入れも困難であることが多い．そする為に，一日 0.5 時間以内かそれ以上歩行していれは入院の長期化を招き，患者の QOL を低下させるかという問を設けた．最後に自由記載にて履物るだけでなく，医療経済的にも大きな負担となるに関して普段感じていることや困っていることにため，いかに足部創傷を予防するかということはついて調査した．

非常に重要なポイントである．

結足部創傷を形成する原因には履物との不適合が果ある．特に臨床現場においては，よく「透析療法

履物の種類はリハシューズ・運動靴がそれぞれ前後では下肢の浮腫が変化している」という訴え

39％， 31％ を占め， パンプスが次いで多かった．

を多く聞く．そのため透析患者の履物を適合する（図 1）使用期間は半年〜1 年の期間で履き替えるにあたっては，下肢の浮腫などの透析患者特有のか，5 年以上履き続ける患者が多く見られた．
（図問題が影響していることが予想された．そこで今

2）
履物の選択理由では，着脱が容易・足にフィッ回，透析患者がどのような観点から履物を選択しトした・実際に歩きやすかったが半数以上を占めているか，またどのような問題を抱えているのかた．（図 3）購入場所・相談者では，スーパー・靴を把握する為に調査を行った．

小売店が多いが，1 名のみカタログ購入していた．
（図 4）
履物購入時に相談しない人は 14 名で半数以対象と方法上と多く，相談する場合でも透析療法に関わる医対象はアンケート調査に同意を得た，透析療法

療従事者などに相談する人は 3 名と少なかった．

を実施している歩行可能な患者 23 名（男性 10 名，

また非透析日での歩行時間は，0.5 時間以上歩行す女性 13 名）
，年齢は 28〜84 歳（平均 65.1 歳），透る患者は 17 名，
0.5 時間以下の歩行時間の患者 6 名

析年数は 1〜35 年（平均 16.5 年）であり，透析導であった．

入疾患については表 1 に示す．

自由記載では，「大きいサイズの履物を選択する」

調査方法は，透析日に外来通院で履いている履「紐やマジックテープで調整する」「透析日・非透析物について，面接による聞き取りを行った．靴の日で履き替える」など浮腫による履物の不適合や種類についてはデジタルカメラで撮影後，理学療

ミスフィッティングに関する不満が全体の 36％（9 名），「同じ履物を履き続ける」「同じ種類を購入する」が全体の 20％（5 名），「種類が少ない」が表 1．透析導入疾患
糖尿病性腎症
慢性糸球体腎炎
慢性腎盂腎炎多発性腎嚢胞
腎硬化症
妊娠中毒症

1
1名
5名
3名
2名
1名
1名

全体の 16％（4 名）であった．また疼痛部位を有している患者は全体の 20％（5 名）でみられ，内訳として，母指・小指・足背・踵・アキレス腱部の合計 5 名．その内 2 名が外科的処置を実施していた．各項目間の関係性では，非透析日の活動時
間と選択理由において，0.5 時間以上歩行する患者― 122 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 1．履物の種類
図 3．履物の選択理由

図 2．履物の使用期間

図 4．履物の購入場所

10!
17 名が実際のフィッティングや装着感を求め，
0.5 時間以下の患者 4!
6 名は着脱の容易性を求めてあるため，着脱が容易であること，柔らかいアッいた．

パーとヒールカウンターが，浮腫の増減に対応で考きると考えて，リハシューズを透析患者が好んで察使用しているものと考える．

今回の調査結果，履物の種類については，リハ

非透析日に 0.5 時間以上の運動習慣のある透析患

シューズが多かった．後期高齢者について同様の者と運動習慣のない患者では異なる理由で履物を5）調査を行った坂口ら においても同様にリハシュー

選択していることが予想された．その予想通り，

ズが 31％ と多かったと報告されている．今回調査

運動習慣のある患者は実際の装着感等を重視するした患者の平均年齢は約 20 歳下回っているにも関傾向がみられ，反対に運動習慣のない患者は，履わらず，同様の結果であったことは，透析療法を物の使用時間が短いので着脱の容易性を重視して実施している患者の多くは ADL が低下しているこいた．

とが示唆された．加えて，介護用での使用目的も― 123 ―

使用期間については，短期間で履き替える患者

靴の医学 21（2）2007.

原 著と 5 年以上履き続ける患者との二極化する傾向がすという対応が理想である．しかもアーチサポー

みられた．その理由として使用期間は異なるが，

トのしっかりした足底板を使用することで，靴のどちらのケースも「履物の種類が少ない」「どうい

中で足が遊ぶということも予防できると考える．

う履物を選択すればいいのかわからない」という

しかし日常的に履物を管理することや，高価で問題を抱え，結果的に同じ履物を長く履き続けたあることを含めて全ての患者に適応することは難り，同じ履物を購入したり，短期間で履き替えるしいと思われる．従って，初期対応として履き方というような傾向が生じたと考える．また購入のの指導や靴下の工夫，さらには歩行に対するアプ際には多くの患者がカタログや自己判断で選択す

ローチをおこなうべきである．

るか，相談したとしても靴量販店の販売員に相談

ま と め

して履物を選択しており，医療専門職に相談して今回の調査結果から総合的に考えると，人工透選択した患者はほとんどいなかった．履物による
7）〜9）の中で，医療専門職

析患者は，予想通り，履物に関しての困りごとやに相談することなく，自己判断で購入していた．

疑問を持ち，実際に足部に創傷を作っていること

しかし全体の 20％ にあたる 5 名が疼痛部位を有し，がわかった．にもかかわらず，医療従事者などにさらにそのうち 2 名の患者が外科的処置を必要とよる介入も無く自己判断で履物を選択していた．

していた．疼痛部位では，大きい履物を選択した

その結果，着脱のみを重視したものを選び，長い場合，強く紐・マジックテープで固定するために期間同じ履物を使用し続ける，あるいは短期間で足背に創傷を生じ，母指・小指の創傷は履物内で買い換えるなどしていた．履物の選択や種類を提創傷形成を生じやすい状況

7）

足部が前後方向に滑ることにより生じ ，また上下案することも大事であるが，臨床場面では靴や靴方向に滑ることでアキレス腱・踵部に生じたと考下などを含めた専門家チームによる適切な指導がえられる．つまり履物が足部の創傷に与える影響必要である事が重要と考える．

は大きい．
浮腫に関しても，活動性が低く，臥床傾向が強文い患者ほど浮腫が増強し，透析療法前後の足部周径の変化が大きくなる．その為，今回の調査結果
では活動性の低い患者は着脱の容易性を選択していたが，それだけでは不十分である．アンケートによる自由記載では，「どのような履物が適しているのか」「どういう事に注意して履物を選択したらいいのか」などの疑問を持っているという記載も多くみられた．これに対しては透析療法や循環障害に関する知識を持った医療専門職が個々の患者のリスクを把握し，専門委員会等による組織的なフットチェックを行える環境を，院内で確立する必要がある6）と考える．
履物の提案としては，透析療法後に足底板装着
し，足部浮腫が増強する非透析日は，足底板を外― 124 ―

献1）椿原美治．わが国の慢性透析療法の現況．日本透析医学会；2006. 1―22.
2）前田貞亮，大平整爾．高齢透析患者の合併症．高齢者の透析．1995. 156―9.
3）新城孝道．フットケアと靴装具．臨床リハ 2007 ; 7 :631―6.
4）柏森良治，三上真弘．透析患者の QOL 向上の為に．臨
床リハ 2006 ; 3 : 226―31.
5）坂口 顕，金井秀作，前岡 浩他．後期高齢女性の履物購入に関する調査．靴の医学 2006 ; 20 : 27―30.
6）村井貴美，近藤美千子，池垣紀久子他．糖尿病性透析患者のフットケア．京都透析懇話会 2007 ; 40 : 16―20.
7）新城孝道．履物によると思われる糖尿病性足病変の臨床的検討．靴の医学 1989 ; 2 : 47―50.
8）山内 淳．
自律神経障害．
臨床透析 2005 ; 21 : 1187―94.
9）甲田 豊．
異所性石灰化の予防と治療．
腎と透析 2005 ;58 : 77―80.

靴の医学 21（2）：125―128，2007.

原 著

Gait Scan を用いた後脛骨筋腱機能不全の歩行分析
Gait analysis of posterior tibial tendon dysfunction using gait scan
東京女子医科大学

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Womanʼs Medical University

庄野和，野口 昌彦，加藤 義治
Kazu Shono, Masahiko Noguchi, Yoshiharu Kato
Key words : 歩行分析（gait analysis），足圧（foot pressure），後脛骨筋腱機能不全（posterior
tibial tendon dysfunction），足底挿板（インソール）

要

Pad＋Metatarsal PadⓇ）は有効であった．

旨緒

後脛骨筋腱機能不全（PTTD）stage 2 の 14 例

言

18 足に対して静的・動的足底圧測定を行い，
PTTD

われわれは下肢痛を主訴とする患者に下肢荷重

stage 2 を健常例と比較し検討した．また，動的足検査を行い，各疾患に特徴的な所見を検討してい底圧測定の足底圧中心点の軌跡より CPEI
（the cen-る．今回は後脛骨筋腱機能不全（PTTD）stage

ter of pressure excursion index）
を計算した．治療

2 と診断した症例について検討した．

には，
TOG インソールの deep heel cup と metatar-

対象と方法

sal pad を処方し VAS を用いて評価した．
動的足底
圧測定の結果，PTTD stage 2 の患者では，1）踵

対象は Johnson らの臨床病期分類（表 1）にて内側での荷重圧が高い，2）
踵接地時間が長い，3）

PTTD stage 2 と診断した 14 例（男性 1 例，女性

heel strike の時間が遅い，4）推進期が短い，5）第

13 例）
，18 足
（右 6 足，左 4 足，両側 4 足）
，年齢

2MTP 関節近傍での荷重圧が高い，という傾向がは 43 歳から 79 歳（平均 63 歳）であった．

あった．CPEI は健常例と比較して低く，足底圧中TOG gait scan（TOG gait scanTMInc., カナダ）を

心点の軌跡が内側にシフトしていた．したがって，用いて静的足底圧を測定後，動的足底圧測定を測PTTD stage 2 の患者では，後足部の外反を矯正し，定した．評価項目は，歩行周期における踵内側，

足底圧中心点の軌跡を外側に移動させることが必踵外側，足底中央，第 1〜5 中足骨頭，母趾，第 2〜

要である．すべての症例で VAS は改善しており，

5 趾での足底圧と踵接地期，立脚中期前，
立脚中期，

PTTD stage 2 に対する足底挿板療法（Deep Heel

推進期の時間であった（図 1）．動的足底圧にて足底圧中心点の軌跡の開始地点を P1，
最終地点を P2

（2007!
12!04 受付）
連絡先：庄野和 〒162―8666 東京都新宿区河田町
8―1 東京女子医科大学 整形外科医局
TEL 03―3353―8111 内線 38333
FAX 03―3354―7360
E-mail s-kazu@niji.or.jpとし，P1 と P2 の直線距離を CPRL（The centerof pressure reference line）とした．足の前方から
1!
3，後方から 2!
3 の位置を足幅 AD とし，CPRLと AD の交点を B とし，AD と足底圧中心点の軌跡の交点を C とし，BC の距離を CPE（center of― 125 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

表 1．PTTD臨床病期分類（j
o
hns
o
nら）
St
a
ge1

St
a
ge3

内側

内側あるいは外側または両側わずかに減弱後足部回外正常

著明に減弱
後足部外反不能あるいは減弱不能
後足部回外不能

疼痛部位

s
i
ngl
ehe
e
lr
i
s
et
e
s
t

St
a
ge2
内側あるいは外側
または両側

変形

なし

矯正可能な外反扁平足
アキレス腱拘縮を伴う

矯正不可能な外反扁平足

t
o
oma
nyt
o
e
ss
i
gn

陰性

陽性

陽性

なし

なし

あり

距骨外反および変形性
足関節症

PTTD stage2では，s
i
ngl
ehe
e
lr
i
s
eは著明に減弱，後足部外反不能あるいは減弱，外反扁平足は
徒手整復可能であるが，アキレス腱拘縮を伴い，t
o
oma
nyt
o
e
ss
i
gnは陽性である．

図 1．Ce
nt
e
ro
fpr
e
s
s
ur
ee
xc
ur
s
i
o
ni
nde
x（CPEI）動的足底圧測定において足底圧中心点の軌跡の開始地点 P1から最終地点 P2の直線距離を CPRLとした．また，足の前方から 1/
3，後方から 2/3の位置を足幅 AD，CPRLと ADの交点を B，ADと足底圧中心点の軌跡の交点を C，BCの距離を CPE（c
e
nt
e
ro
fpr
e
s
s
ur
ee
xc
ur
s
i
o
n）とした．ADと CPEより CPEI
（t
hec
e
nt
e
ro
fpr
e
s
s
ur
ee
xc
ur
s
i
o
ni
nde
x）を算出した．

pressure excursion）
とした．
CPE!
AD×100 を CPEI

結（the center of pressure excursion index）とした．

果

治療ではTOGインソールのDeep Heel CupとMeta-

動的足底圧測定の結果では，踵圧が外側より内tarsal Pad（図 2）を処方し，臨床評価には Visual

側が高いものが 18 足中 14 足（78％）に，踵接地

Analogue Scale（VAS）を用いた．

時間が長いものが 18 足中 7 足（39％）に，Heelstrike の時間が遅いものが 18 足中 7 足（39％）に，推進期が短いものが 18 足中 11 足（61％）に，第― 126 ―

靴の医学 21（2）2007.

原 著

図 2．Dee
pHeelCup＋ Me
t
a
t
a
r
s
a
lPa
d○R
右 PTTD stage2の患者に処方した TOGインソール（DeepHeelCup＋ Me
t
a
t
a
r
s
a
lPa
d）．
踵，縦アーチ，横アーチの保持が可能．

図 3．J
o
hns
o
nらの PTTD分類 stage2に対する治療評価
VASは治療開始時では平均 94から経過観察時には平均 27へと改善した．

2MTP 関節近傍での荷重圧が高いものが 18 足中 8

背屈可動域が減少することを報告している．すな

足（44％）に認められた．CPEI は−39％〜33％

わち後足部の外反が増強し，足関節の背屈可動域（平均 12％）であった．VAS による評価は治療開が減少するため踵内側での荷重圧が高くなると考始前では平均 94 から経過観察時では平均 27 に改えられる．Ness. ME ら2）は PTTD 患者では前足部善していた．（図 3）

底屈域が減少し前足部内反により蹴り出し力が低考下すると報告している．
今回の結果でも 18 足中 11

察

足で推進期が短かった．すなわち，十分な蹴りだ1）

Tome．J ら は PTTD 患者の歩行では後足部のしができていないと考える．
Ringleb. SI ら3）による外反が増強すると報告している．また，Ness. MEと，
CPEI は PTTD stage 2 の患者では平均 10±4％，

2）

ら は PTTD 患者では後足部の外反が増強し足関節

健常例では平均 20±6％ であり，健常と比較する― 127 ―

靴の医学 21（2）2007.

と足底圧中心点の軌跡が内側にシフトしていると

原 著

特徴があった．

報告している．
今回の結果でも CPEI は患肢では平結

均 12％ で健常の平均 22％ と比較し低く，足底圧

語

中心点の軌跡が内側にシフトしていた．これらの

PTTD stage 2 では後足部の外反を矯正し，足底ことを考えると，
PTTD stage 2 の患者では後足部

圧中心点の軌跡を外側にシフトさせることが必要の外反を矯正し足底圧中心点の軌跡を外側に移動であり，TOG インソールの Deep Heel Cup＋Meta-

させることが必要である．
PTTD stage 2 の治療に

tarsal PadⓇは有効であった．

Deep Heel Cup＋Metatarsal PadⓇを処方したが，すべての症例で症状は改善しており，
VAS が 30 以下になった症例を 62％ に認めた．
したがって PTTD
stage 2 に対する足底挿板療法は有効4）であると考える．また，動的足底圧測定では，第 2MTP 関節近傍での荷重圧が高い症例が 18 足中 8 足，
44％ であった．第 2MTP 関節近傍での荷重圧が高いことは横アーチの破綻を示唆している．
PTTD stage 2 では
縦アーチによる矯正だけではなく，Metatarsal Pad
による横アーチの矯正が必要かつ有効であると考える．
今回の PTTD stage 2 患者の動的足底圧の特徴としては，踵荷重圧が高い，特に内側が高い，

文献1）Tome J, Nawoczenski DA, Flemister A, et al. Comparison of footkinematics between subjects with posterior
tibial tendon dysfunction and healthy controls. J Orthop Sports Ther 2006 ; 36 : 635―44.
2）Ness ME, Long J, Marks R, et al. Foot and ankle kinematics in patients with posterior tibial tendon dysfunction. Gait Posture 2008 ; 27 : 331―93）Ringleb SI, Kavros SJ, Kotajarvi BR, et al. Changes ingait associated with acute stage II posterior tibial tendon dysfunction. Gait Oasture 2006 ; 25 : 555―64.
4）野口昌彦，高宮尚武．後脛骨筋腱機能不全．整形外科
有痛性疾患保存療法のコツ．下巻．室田景久，矢部裕編．東京：全日本病院出版会；2000. 154―9.

後足部荷重時間が長い，蹴り出す力が弱いという― 128 ―

靴の医学 21（2）：129―133，2007.

外反母趾の術後簡易装具の使用経験
Postoperative forefoot brace for hallux valgus
奈良県立奈良病院整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Naric Surgery, Nara Medical University

佐本 憲宏
Norihiro Samoto
Key words : 外反母趾（hallux valgus），装具（brace），手術（operation），保存療法（conservative treatment），術後療法（postoperative therapy）

要

スをはじめとした外固定と，装具やテーピングな

旨

どの簡易な装具が用いられてきた．われわれは当外反母趾術後の固定は，外固定，装具やテーピ

初は 1 週間の圧迫包帯固定ののち Mann の原法にングなどの装具が用いられてきた．
われわれは Mann

準じて非伸縮性のテーピング固定を行ってきた．

のテーピングに準じた簡易な装具を考案して使用

しかし入浴の制限や毎週の巻き替えなど問題点がしている．この簡便性と有用性について報告する．

多かった．そこでこのテーピングに準じた簡易な外反母趾の術後 1 週間から使用，装具は 2 つの装具を考案して使用している．これらの使用方法

ストラップで構成される．まず幅 7cm の伸縮性のと結果について報告する．

ストラップを用いて中足部を適度に締め，マジッ

考案した装具の詳細

クテープで止める．そのあと幅 3cm のストラップ
で母趾の内側から母趾の背側を覆い，さらに第 1Mann のテーピング1）は，骨切り部の安定性の向第 2 趾間へ通した後，母趾の底側に回し，一回転上と再発予防の目的で行われ，中足部を非伸縮性して固定する．第 1 第 2 趾間母趾側に滑り止めのテープにてやや圧迫をかけて巻いた上で，母趾を軟素材で母趾を回外位に固定する．

回外位にしてテーピング固定する．（図 1）これに簡便で靴を履くことも可能であり，最近では母準じた装具を考案した．
本装具は 2 つのストラップで構成される．まず

趾内反体操を主体とする保存治療を行っている患

幅 7cm の伸縮性のストラップを用いて中足部を適者にも使用している．
緒

度に締め，マジックテープで止める．そのあと幅言

3cm の別のストラップで母趾の内側から母趾の背外反母趾の骨切り術後の足部の固定には，ギプ側を覆い，さらに第 1 第 2 趾間へ通した後，母趾の底側に回し，一回転して固定する．第 1 第 2 趾（2008!
01!21 受付）
連絡先：佐本 憲宏 〒631―0846 奈良県奈良市平松 1―
30―1 奈良県立奈良病院整形外科
TEL 0742―46―6001 FAX 0742―46―6011
E-mail norifoot@d7.dion.ne.jp

間母趾側に滑り止めの軟素材で母趾を可及的に回外位に固定する．（図 2，3，4，5，6）抜糸が終了した時点で本装具を使用して踵部歩行を開始して，術後 2 週で足全体での荷重を許可している．装具は，― 129 ―

靴の医学 21（2）2007.

 






図 3．本装具の装着（1）
まず 1つ目のストラップの遠位端が，MTP関節の近位すなわち中足骨頭あたりにくるように締結する．

図 2．本装具の概要
2つのストラップから構成される．ひとつは中足部を締結して横アーチをサポートする．母趾と第 5趾の骨
頭から遠位には巻かない．

夜間も装着するように指導している．踏み返しは，
X 線写真で骨切り部の骨癒合の状態を見た上で許可するが，平均的には術後約 8 週程度である．装具は約 8 週から 12 週装着させた．靴は術後 2 ヶ月
でオーダーメイド靴か既成の装具靴を許可してい図 4．本装具の装着（2）
母趾の内側に 2つ目のストラップの端をマジックテー
プでとめる．そこから背側遠位へとすすめ，母趾第 2趾
趾間へ通し，底側にもっていく．母趾の爪を母趾が回外位になるように保持して，ストラップをある程度の緊張をかけて，母趾の背内側に引き上げて背外側近位（その延長は第 3足根中足関節あたり）でとめる．

― 130 ―

靴の医学 21（2）2007.

図 6．母趾の回内の矯正
母趾が可及的ではあるが，回外位に固定されている．
重要なことはこの回外である．これが外反母趾の再発を防止する．本装具は，スニーカーや装具靴ならば，十分履くことができる．

図 5．本装具の装着（3）
装着終了時．

と考えられ，装具の締結を調節して装着するようる．それまでの履物は，患者に装具靴かサンダルに指導した．しかし夜間もゆるめてもいいが必ず等など選ばせて，装具を装着して履いてもらって装着して，特に母趾の回外のストラップは正確にいる．

つけることを守らせた．装具の煩雑感を訴えた患者が，1 例 1 足に認められた．78 歳と高齢の患者

装具の試用した症例

で，入院期間が 6 週間と比較的長かったため，再使用した症例は，外反母趾に対して骨切り術を施行し，本装具を使用した 12 例 12 足である．
Mann

度十分に指導した．いずれも重篤な合併症ではな
く，安全に使用できた．

法 5 例 5 足，Mitchell 変法 3 例 3 足，Scarf 法 4 例考

4 足である．平均年齢は，59.4 歳であった．

察

昨今，外反母趾の患者が整形外科外来を受診す

本装具の長所と短所ることが多くなっている．それどころかインター

従来の Mann のテーピングでは，
1 週間に 1 回更ネット上でも 100 を超える外反母趾のホームペー

新して 7―8 回巻く事になる．患者からは入浴できジが存在し，患者サイドの情報量は飛躍的に増大ない，臭いなどの訴えが多かった．今回の装具で，している．外反母趾の患者は，すでに外反母趾に煩雑さは解消され，靴も履くことが可能なため，ついて詳細に調べていることが多い．診断はすで有用であった．

に自己診断しており，治療のなかでも手術治療に合併症は，皮膚のかぶれが 2 例 3 足であった．

ついてもある程度の知識があり，どちらかといえ

1 週間の装具除去後，ガーゼなどの上から装具を装ば手術の後療法について詳しく質問されることが着するように指導してその後は，問題なく 8 週間

多い．たとえば術後いつから靴が履けるか，職場装着できた．
1 例 1 足に母趾 MTP 関節の圧迫感のに復帰できるのか，スポーツができるのかなどが訴えがあった．これは Mann 法術後の患者であっあげられる．術後の固定方法や装具などについて

たが，しびれ等はないものの，創部の疼痛のため詳細に説明しなければならない．

― 131 ―

靴の医学 21（2）2007.

外反母趾骨切り術後の固定や装具については諸靴6）などを組み合わせて行ってきたが，前述などの家により報告されている．術後初期の固定は，ギ

理由から，本邦では入浴して足を洗えないことは，プスなどの外固定とテーピングや装具などの固定

日常生活動作のなかで大きな制限の要素となる．

2）

方法があげられる ．最近では整形外科の領域で後これらを解決するために今回の装具を考案した．

療法をでき得る限り短縮する傾向にある．ただし簡易な装具であるものの術後の骨切り部の安定と外反母趾の骨切りでは，術後療法を早めるために再発予防を目的としている．入浴は可能で，毎週は内固定を強力にすること以外になく，癒合不全の巻き変えは不要で既成装具であり，装着も容易

や内固定材料の折損などのリスクを背負うことにである．装具を装着しても装具靴やスニーカーななる．

どならば十分履くことができる．ただし脱着可能

たとえば第 1 中足骨の骨折で内固定をした場合，で高齢者にとって母趾に回すストラップの方向が早期の荷重や歩行ができるように可及的に強固にわかりにくいなどが欠点である．脱着可能な装具する．たとえばスクリュー 1 本のみで早期に荷重は，概して装着していないことがある．また母趾をさせることはないであろう．腫脹や挫傷などをに回すストラップの回転方向を逆にすると回内位

合併していることもあり，一概には言えないが，になり，再発を促すことになる．そのため装具の術後早期の固定はギプス，シャーレ，シーネなど

必要性と装着方法を十分に説明すべきである．まの外固定を使用することが多い．しかし外反母趾た今回の報告では，従来のテーピングとの比較検の骨切り後では，これらの外固定を使用すること討は行っておらず，今後また検討結果を報告予定が少なく，荷重も早期から許可することが多い．

である．

3）

本装具は術後装具として考案したが，保存治療は，プレート固定にて強固な内固定を行い，後療の患者にも最近では使用している．母趾外転筋の法の短縮が可能であったと報告している．

筋力増強訓練としての母趾内反体操を指導するとこれらについて慎重に考えるべきである．福元ら

術後の装具や装具靴については，術後に足底板ともに，夜間の装具としてまた日常の装具として．さまざまな

利用している7）．手術まで希望しないが何とか悪化

工夫を凝らしたものが報告されている．また術後を防止したいという患者には，非常に有用である．

の靴としても諸家により報告されているが，これオーダーメイド靴や足底板ではやや高価とする患らは骨切り部の安定を図ることと術後の再発予防者にも受け入れられやすい．

を処方することが汎用されてきた

4）5）

6）

が目的である ．

今後も外反母趾の手術は増えてくるものと推察

一方，欧米ではギプス固定は厭われる傾向にあされるが，最近の医療状況からみて日帰り手術いり，Bulky dressing の後は，既成の術後靴とテーピ

わゆる day surgery が求められる．
内固定方法の工ングなどが今も行われている．代表例は，Mann

夫や内固定材料の開発など強固な内固定で術後早のテーピングである．
そもそも Mann の骨切りは，期での後療法の短縮と術後の装具や靴などへのさ

近位骨切りであり，内固定はスクリュー一本のみらなる配慮が必要になると考えられる．

で骨切り部の安定性が求められる．そのため術後結8 週間のテーピングを行っている．
このテーピング

語は，母趾を回外させており，矯正不足を補い，さ

外反母趾骨切り術後の固定に Mann のテーピン

らに再発の予防を図っている．
毎週巻き換えを行っ

グに準じた簡易な装具を考案して使用した．術後ており，やや煩雑である．また母趾 MTP 関節の拘の装具として簡便であり，合併症も少なく，患者

縮と内反母趾変形にもつながる可能性がある．

の受け入れも良好であった．

われわれもこの Mann のテーピングと術後装具― 132 ―

夜間装具としても有用で靴を履くことも可能で靴の医学 21（2）2007.

あり，母趾内反体操を主体とする保存治療を行っている患者にも使用可能である．

文
献1）Mann JA, Coughlin MJ. Surgery of the foot and ankle.
St. Louis : Mosby ; 1998. 193―204.
2）山本晴康．外反母趾の治療指針，教育研修講座．日本
整形外科学会雑誌 2001 ; 75 : 557―63.
3）福元真一，志田純一，桑野隆史他．ロッキングプレー
トによる外反母趾矯正骨切り術の短期成績．整形外科― 133 ―と災害外科 2007 ; 56（4）: 549―53.
4）加藤 興，出沢 明，吉野槙一他．外反母趾手術後の患者に対する足底板の併用について．
靴の医学 2004 ;17 : 56―9.
5）石塚忠雄．外反母趾手術後の矯正靴について．靴の医学 2005 ; 18 : 110―3.
6）須田康文，松崎健一郎，井口 傑他．前足部術後 Genius 装具の使用経験．靴の医学 2006 ; 19 : 81―4.
7）佐本憲宏，杉本和也，田中康仁他．外反母趾に対する
母趾内反運動訓練の効果（表面筋電図を用いた検討）．
日本足の外科学会雑誌 2000 ; 21 : 12―6.

日本靴医学会 会則（名称）理事会の承認を受けたのち，当該年度の年第1条

会費の納入をもって会員としての権利を行本会は， 日本靴医学会 （英文で表示する場合は，The Japanese Society for Med-

使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾をも第2条って会員となることができ，年会費を本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文化の向上に寄与する納めることを要しない．

ことを目的とする．
第3条

2．退会希望者は，退会届けを本会事務局

本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会員，の事業を行う．

準会員および賛助会員で年会費に未納

1．学術集会および講習会などの開催があるときは，これを完納しなくては

2．会誌・図書などの発行ならない．再度入会を希望するときは，

3．その他，本会の目的達成に必要な事業

第 5 条一項に規定する入会手続きをと（会員）

り，会員であった期間の未納年会費が第4条

あれば，これを納入する．

会員は，本会の目的に賛同するつぎの者とする．
1．正 会 員

2．準 会 員

3．賛助会員

4．名誉会員

3．正会員，準会員および賛助会員で，正日本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しない

る個人，あ る い は 別 に 定 め

者は，理事会および評議員会の議を経る規定により承認された個て除名することができる．再度入会を人で，別に 定 め る 年 会 費 を希望するときは，第 5 条一項に規定す

納める者．

る入会手続きをとり，会員であった期

靴医学についての専門知識

間の未納年会費を納入する．

と技術を有する正会員以外

4．本会の規定に背く行為，本会の名誉をの個人 と 法 人 で，別 に 定 め

損なう行為のあった会員は，理事会おる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個人

第6条

本会に下記の役員を置く

または団体．

1．理事長

1名

本会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，特別に 功 労 の あ っ た 者

3．監

事

2名

で，評議員 お よ び 総 会 で 承二．理事長は理事会で互選によって選出す認された日本および外国にる．

在住する個人．

三．理事および監事は評議員の中から理事会（入会および退会）で推薦し，評議員会および総会で承認す

第5条

る．

正会員，準会員および賛助会員として入会を希望する者は，所定の申し込み書に必要事項を記入して本会事務局に申し込む．

四．役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．
第7条― 134 ―

理事長は本会を代表し，会務を総括する．

二．理事は本会の代表権を有し，理事会を組第9条

織して会務（庶務，財務，渉外，学術，

総会は第 4 条に規定した正会員をもって組織する．

各種委員会）を執行する．

二．通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理三．理事会に常任理事を置く．

事長が招集する．

四．監事は本会の財産および業務の執行を監

三．臨時総会は理事会からの請求があったと査する．

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

五．理事会は理事長が必要に応じて招集し，ない．

理事会の議長は理事長とする．

四．総会では第 7 条六項に規定する重要事項

六．次の事項は理事会で審議し，評議員会のを審議し，承認する．

決議を経て総会の承認を得なければなら

五．総会の議長は出席者の過半数をもってこない．

れを決する．

1．学術集会の会長，副会長の選出

六．総会の議長は第 10 条に規定した学術集

2．理事および監事の選出

会会長とする．

3．事業報告，事業計画，予算，決算に関する事項（学術集会会長および学術集会）
第 10 条

学術集会を年 1 回開催するため，会長お4．会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の5．その他，特に必要と考えられる事項

学術集会を開催する会長予定者とする．

（評議員および評議員会）
第8条

任期はその集会にかかわる期間とする．

本会に評議員を若干名置く．

二．会長および副会長は理事会において理事

二．評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職

三．評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

務を代行する．

に規定する本会の運営に関する重要事項

三．会長は学術集会を主催し，学術集会の発を審議する．

表演題の採否を決定する．

四．評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

四．会長は，その任期中に開催される評議員

五．理事長が必要と認めたとき，および理事

会と総会の議長をつとめる．

または評議員の 1!
3 以上，正会員の 1!
4

五．会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．評議員会の議事は出席者の過半数をもっ

第 11 条て決定する．

会員は参加費を支払い，学術集会に参加することができる．

七．名誉会員は評議員会に出席して意見を述

二．学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．評議員会の議長は第 10 条に規定した学術集会会長とする．

三．会長は本会の会員以外の者を学術集会に招いて，講演，シンポジウムなどの演者（総会）を依頼することができる．
― 135 ―

四．本会の会員以外でも，会長の承認を得て寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規する場合には，臨時会費として当該年度

1）靴医学についての専門知識を有し，本会のの年会費を納入しなければならない．

発展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上（委員会）の評議員から推薦を受けた者．

第 12 条本会の活動のため，理事会の議を経て2）準会員として 5 年以上本学会に所属して本各種委員会を置くことができる．

会の発展に貢献し，2 人以上の評議員から推薦（経費）
第 13 条を受けた者．
本会の経費は会費およびその他の収入

3．理事および評議員に関する内規をもってあてる．

1）理事は 12 名以内とする．

（事業年度）

2）評議員は 25 名以内とする．

第 14 条3）理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連

本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始まり翌年の 7 月 31 日に終わる．

続欠席した役員は，任期途中であっても，（附則）

当該役員会終了時に退任とする．

第 15 条 本会則は平成 15 年 10 月 4 日から適用す

4）70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時にる．

定年とする．
4．見舞金・香典に関する内規
見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香年会費細則

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同第1条

で行うには，個人の自由とする．

正会員および個人準会員の年会費は7,000 円，法人準会員は登録者 1 名あたり

5．法人準会員に関する内規10,000 円とし，当該年度に全額を納入す

1）法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，

ること．
第2条
第3条

会費納入時にこれを変更できる．

賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，

2）法人準会員は，入会時に当該法人に属する

当該年度に全額を納入するものとする．

個人の氏名を担当者として登録し，会費納

正会員，準会員および賛助会員で正当な入時にこれを変更できる．

理由なく 2 年間会費を納入しない者は理

3）登録された担当者は個人準会員に準じた権事会，評議員会を経て除名する事ができる．

利義務を有する．
6．当内規は平成 15 年 10 月 4 日より施行する．

附則）この細則変更は，理事会で審議し，評議員会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な― 136 ―

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．著者・共著者は，全て日本靴医学会会員に限る．
ただし，本学会が依頼ないしは許可した場合は，この限りでない．
2．論文は未発表のものに限る．
3．投稿原稿は，別に定める細則に従い作製し，定められた締切日までに，定められた場所に送る．
投稿締め切り日は厳守する．
4．投稿は原著論文と，それ以外の寄稿に分ける．
原著論文は科学論文としての正当性と再現性を要する．
原著論文の原稿は下記の形式と順序に従い執筆する．
1）表紙には下記の事項を記載する
a）表題名（英文併記）b）著者・共著者（5 名以内）
（英文併記）c）著者・共著者の所属機関（英文併記）
d）著者の連絡先住所，電話番号，Fax 番号，E-mail アドレス
2）論文要旨（300 字以内）
キーワード（5 個以内，英文併記）
3）本文は下記の事項を記載する
a）緒言b）対象と方法
c）結果
d）考察
e）結語
4）文献は 10 編以内とする．文献は本文での引用順位に番号を付け配列する．本文中では上付きの番号を付けて引用する．4 名を超える著者は「他」， et al.

を添え，省略する．雑誌名の省略は，

和文では雑誌に表示された略称，欧文雑誌では Index Medicus の略称に従う．文献の記載法を次に記す．
a）雑誌は，著者名（姓を先）．標題名．雑誌名

西暦発行年；巻：最初の頁―最後の頁．

Justy M, Bragdon CR, Lee K, et al. Surface damage to cobalt-chrome femoral head prostheses.
J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76 : 73―7.
石塚忠雄．新しい老人靴の開発について．靴の医学1990 ; 3 : 20―5.

b）単行本は，著者名（姓を先）．表題．書名．版．編者．発行地：発行者（社）；発行年．引用部の最初頁―最後頁．
Ganong WF. Review of medical physiology. 6th ed. Tokyo : Lange Medical Publications ; 1973.
18―31.
Maquet P. Osteotomies of the proximal femur. In : Ostheoarthritis in the young adult hip.
Reynolds D, Freeman M, editors. Edinburgh : Churchill Living-stone ; 1989. 63―81.

― 137 ―

寺山和雄．頸椎後縦靭帯骨化．新臨床外科全書17巻1．伊丹康人編．東京：金原出版；1978.
191―222.
5）図・表説明は，理解に必要十分で，簡潔かつ本文と重複しない．
6）図・表を細則に従い作製し，図・表の挿入個所は本文中に指定する．
図・表は個人が特定できないものとする．
5．原稿は和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典（日本医学会編）」，「整形外科用語集（日整会編）」，「足の外科学用語集（日本足の外科学会編）」に従う．
論文中の固有名詞は原語，数字は算用数字，度量衡単位は SI 単位系を用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名はアルファベットで記載する．英語は文頭の一字のみを大文字で記載する．
商品名・会社名などの記載は，再現の為に必然性のある場合のみとし，単なる宣伝や商行為と思われる場合はこれを禁止する．
6．原稿は製本時組み上がり 4 頁以内を原則とする．（図・表は原稿用紙 1 枚と数え，400 字詰原稿用紙でほぼ 14 枚以内となる．
）
7．原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は，内容について，修正を要するものや疑義あるものは，コメントを付けて書き直し求める．また，編集委員会は，著者に断ることなく，不適切な用語・字句・表現などを修正または削除することがある．
8．日本靴医学会学術集会で発表し，かつ規定期間内に投稿した論文の掲載料は，規定の頁数までを無料とする．それ以外の投稿の掲載料は，有料とする．また，別刷り，超過分，カラー印刷，特別に要した費用に関しては全て自己負担とする．ただし，本学会が依頼または許可した場合は，この限りでな
い．
9．原稿は，原則，返却しない．
付則

本規定は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．この規定の変更には，理事会，評議員会の承認を要する．

― 138 ―

「靴の医学」投稿規定細則
1．日本靴医学会学術集会で発表した論文は，1 ヶ月以内に投稿する．
それ以外の投稿は随時受付ける．
2．原稿は CD―R に焼き，プリントしたハードコピー（図表も含む）を 1 部添えて下記に送付する．
日本靴医学会「靴の医学」編集部〒114―0024

東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX : 03―3910―4380

e-mail : edit@kutsuigaku.com

3．全てのファイルは Windows で開きかつ読めるものとする．
4．原稿の文章は，Windows の Word で開き，読めるように作製し，kutsu̲xxxx.doc（xxxx は著者名の小文字アルファベット）のワード・ファイル（拡張子 doc）として保存する．また，同じ文章を
kutsu̲xxxx.txt のテキストファイル（拡張子 txt）としても保存する．
5．写真は画質が著しく劣化するので，オリジナルの画像ファイルから作製し，発表時のパワーポイントの写真を流用しない．
画像ファイルの形式は，TIFF（＊.tif）が望ましい．ファイル名は kutsu̲xxxx̲fig̲n.tif（n は図の番
号，枝番は a，b，c‥を後に付ける）とする．デジカメでよく利用される JPEG（＊.jpg）形式の画像
ファイルは，保存を繰り返すたびに画質が劣化するので，JPEG を利用する際には，保存時，必ず高画質，低（無）圧縮を選択する．
解像度は，掲載希望サイズの実寸で 300dpi（1 インチ当たり 300 ドット）以上を厳守する．前述の説
明が不明の場合は，デジカメで撮影したオリジナルのファイルを添付し，希望サイズをハードコピーに明記する．
「靴の医学」
は B5 サイズ 2 段組なので，幅 140mm で横 1 枚，70mm で横 2 枚の図がおさまる．
図のサイズ，解像度，上下左右，白黒かカラー（自己負担）かはファイルの通りとするので，プリントしたハードコピーで読者が十分判読できることを十分確認し，貼付する．
組写真は必然性のあるものに限り，事前に 1 枚の写真に合成して提出する．
6．グラフは発表時のパワーポイントのグラフを流用しない．Excel など，グラフを作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu̲xxxx̲fig̲n.xls（Excel の場合，n は図の番号）とする．
7．表は発表時のパワーポイントの表を流用しない．Excel など，表を作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu̲xxxx̲tab̲n.xls（Excel の場合，n は表の番号）とする．
8．表紙と同じ情報と，原稿の本文，写真，図，表に使用したアプリケーション（プログラム）名とそのヴァージョン番号を，それぞれ Windows のノートパッドなどで，テキストとして read̲xxxx.txt のフ
ァイルに保存する．
9．原稿の文章，写真，図，表，read̲xxxx.txt を，印刷し貼付する．カラー印刷を希望する場合は，カラーの見本プリントを同封し，カラー印刷を希望する旨を明記する．
10．CD の表面に「靴の医学」，著者名，投稿年月日，e-mail アドレスを明記する．
付則

本細則は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．本細則の変更は，理事会，評議員会へ報告する．

― 139 ―

編集後記
第 21 回日本靴医学会は木下会長のもと大阪で行われた．
シンポは足底圧分布の事に関しいろいろな討論が行われた．気になったのは正常歩行とはどんな歩行なのかということであった．正常歩行はいろいろな歩行が出来るのが正常と思うのだが，違った方向いっているのではないかと感じた．雑誌「靴の医学」
以前と比較して落ち着いた雑誌になったと思う．これから事務局体制，役員会のあり方など大きな問題がある．ほかの医学会とは会員の構成からして，得意な学会であり，長く継続することを願っている．
編集委員長
寺本

入会申し込み新規入会を希望される方は，事務局へ郵送か Fax でお申し込み下さい．
ホームページ（http:／／www.kutsuigaku.com）からも直接申し込みが出来ます．
理事長

井口

傑
司

常任理事

寺本

理

事

宇佐見則夫

大久保

衞

木下

光雄

新城

孝道

高倉

義典

町田

英一

山本

晴康

横江

清司

監

事

佐藤

雅人

高橋

公

評議員

赤木

家康

井上

敏生

内田

俊彦

大内

一夫

奥田

龍三

北

純

君塚

葵

倉

秀治

佐本

憲宏

塩之谷

香

須田

康文

高尾

昌人

田代宏一郎

田中

康仁

鳥居

俊

野口

昌彦

橋本

健史

羽鳥

正仁

平石

英一

星野

達

安田

義

矢部裕一朗
（2007 年 10 月現在・50 音順）

靴の医学

第 21 巻 2 号
定価2008 年 3 月発行Ⓒ

5,250 円 （本体価格 5,000 円 税 250 円）送料 290 円
編集・発行者〒114―0024

日本靴医学会
東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX：03―3910―4380
E-mail：jimu@kutsuigaku.com
Printed in Japan

製作・印刷：株式会社 杏 林 舍― 140 ―

司

事務局連絡先変更のお知らせ

日本靴医学会事務局の連絡先が下記のよう変更になりました．
日本靴医学会事務局〒114―0024

東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）
杏林舍内

e-mail : jimu@kutsuigaku.com FAX : 03―3910―4380
経費節減のため，専属のスタッフはおりませんので電話でのお問い合わせはできま
せん．ご留意ください．
なお，今後会員の皆様への各種ご案内は e-mail での配信が多くなると思われます．
当誌「靴の医学」21 巻 2 号発行のお知らせもメールにて配信いたしました．メールの未着およびメールアドレスの新規登録・変 更 を さ れ る 方 は 日 本 靴 医 学 会 事 務 局（jimu@kutsuigaku.com）宛にご連絡ください．