国際抗老化再生医療学会雑誌■総第 3 巻（23−30）2020

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説

舌喉頭変位症と呼吸障害
山本－舌喉頭矯正手術のすすめ
伊佐夫■ Review

ADEL and respiratory disorders―Recommendation of CGL
Isao Yamamoto

Abstract
In Ankyloglossia with Deviation of the Epiglottis and Larynx (ADEL) the tongue points forward and the epiglottis
and larynx have moved up and forward. As a result, the upper airway resistance is increased and respiration is inhibited.
The symptoms vary; babies display sleep apnea, colic crying, pale appearance; adults display headaches, stiffness of theshoulders, lumbago, cold extremities, snoring, daytime sleepiness, and fatigue. Correction of the glosso-larynx (CGL)
includes the cutting of several bundles of the genioglossus muscle (GGM). The tongue then moves backward and theepiglottis and larynx move back and downward so they are aligned with the nasal cavity.
Key words

舌喉頭偏位症，舌喉頭矯正術，睡眠障害，抗加齢(WAARM Journal, 2020; 3: 23–30)

ため上気道の抵抗が減少し呼吸が楽になりこれらの1．はじめに症状は劇的に改善される（図 1，2）．乳児では身体

舌喉頭偏位症（ADEL：Ankyloglossia with Deviationof the Epiglottis and Larynx）は，舌小帯の有無にかかわらず舌および喉頭蓋・喉頭の前上方への偏位に機能のみならず精神的にも安定し育てやすくなる．

2．舌喉頭偏位症との出会い

より，上気道の抵抗が増加し呼吸を抑制しているた

ADEL を知るきっかけとなったのは我が娘（第一めに起きる病態である．乳幼児ではのけ反ってよく子）の誕生の時である．長女は妊娠中特に異常なく泣く，夜泣き，抱き癖，向き癖，顔色悪い，チアノー助産院にて普通分娩で誕生した．ところが出生直後

ゼ，身体が硬い，腹部膨満，手足が冷たい，視線がから顔色が悪く，額は赤黒くチアノーゼがみられた．

合いにくい，あくび，鼾，夜尿症，哺乳障害など，頻繁に苦しげにのけ反って激しく泣くため昼夜ほと

成人では頭痛，肩こり，腰痛，冷え性，肌荒れ，目んど抱いていた．漸く寝たかとそっと床に置くと直覚めが悪い，鼾，睡眠時無呼吸，慢性疲労など多様

ぐにギャーッ！と泣き出すのでまた抱っこという繰な症状が見られる．新生児から成人まで程度の差はり返しの日々が続いた．やっと寝ても眠りは浅く，あるが，ほとんどの人が ADEL と言える．一般によくいびきをかき，突然泣き出すこともしばしばでは舌癒着症として知られているが，舌小帯の付着異あった．また毎晩 10 秒以上の無呼吸が何度もあり，常である舌小帯短縮症のことではない．

乳児の原因不明の疾患である乳幼児突然死症候群

舌小帯およびオトガイ舌筋の前方の筋束を一部切（SIDS）になるのではないかと不安であった．身体除する舌喉頭矯正術（CGL：Correction of the epiglottis

はとても硬く生後 2 週頃には首が据わりソファーにand larynx）により，喉頭は後下方に降り直立する一人で座ることができた．黄疸は消えず，視線は合神奈川歯科大学大学院災害医療歯科学講座法医歯科学
Tel&Fax：046-822-8863 E-mail:yamamoto@kdu.ac.jp〒 238-8580 横須賀市稲岡町 82

舌喉頭変位症と呼吸障害

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図 1 舌喉頭偏位症（ADEL）の模式図
CGL 前は喉頭・喉頭蓋が前上方に偏位しているため上気道の抵抗が大きい（青色）．
術後は喉頭・喉頭蓋が後下方に降り直立するため上気道の抵抗が減少し呼吸が楽になる（赤色）．

−舌喉頭矯正手術のすすめ

図 2 経鼻ファイバースコープ
術前は披裂軟骨が被って気道を塞いでいる．術後は喉頭が下がり直立して気道，声帯がよく見える．

CGL を知っていて，必ず手術を勧められた．その頃には妻は育児疲れで憔悴しており，突然死の心配わず，手足はいつも冷たく大理石模様が見られ，腹部膨満であった．哺乳は下手でコツコツと音を立てながら飲み，よく吐き，母親は乳頭痛に苦しんでいた．

もあったので苦渋の決断で手術をお願いした．

3．CGL と術後の変化

ただの育てにくい子ではなく何か先天性疾患があ

CGL は，通常生後 4ヶ月までは局所麻酔で行われるのではないかと思い，1ヶ月健診を待てず助産院るが，娘は重度であったため全身麻酔下で実施されへ相談に連れて行った．一目見るなり「典型的な舌た．半導体レーザーでオトガイ舌筋を 1 層，2 層，癒着症だね」と言われた．私は出産時に真っ先に娘3 層と結紮しながら切除，ほとんど出血もなく 5 分の口に指を入れ舌小帯がないことを確認しているのほどで終了した（図 3）．術後の変化にはとにかくにと不思議に思った．そこで助産師さんより先述の驚いた．直後から泣き声が透明感のあるかわいい声

ような舌癒着症についての説明を受け初めて知り，に変わり，表情は穏やかになり，顔はピンク色，手向井診療所（神奈川県大和市）を紹介された．

足は温かく，視線はよく合い，身体を抱こうとした

ADEL の発見者で CGL の術式を確立した耳鼻科

らフニャッと全身柔らかいなど劇的な変化だった医・向井將氏の診察を受けたところ，「重症の舌癒（図 4）．睡眠は，寝つきがよく，寝息も鼾もなく，着症．声帯ポリープが 4 つもある．よく泣くだろう．

無呼吸も消失した．あまりに静かに熟睡しているの視線合わない，コミュニケーション障害．手術をすで死んでしまったのではないかと心配になり，何度れば楽になる．
」と言われた．しかし，私たちはでも呼吸を確かめに行ったことを思い出す．哺乳中，きるだけ自然な出産を望み，助産院を選択し，母乳苦しそうに顔色が悪くなることや吐くことも無くな育児，自然育児と常々説いていたこともあり，生後り，術後数日で黄疸も消失し，向き癖も無くなっ1ヶ月の乳児にメスを入れるなど到底受け入れられた．術後 1ヶ月の診察では，4 つの声帯ポリープはない心境であった．それから ADEL について徹底全て消失していた．我々も昼も夜もずっと抱っこの的に調べた．文献検索では英文も和文も向井氏の論生活から解放され育児は楽しくなり，我が子をかわ文が多数あり，確かに娘の症状は全て当てはまいいと思えるようになった．「手術を受けて本当にるし術後はよく改善すると書かれていた．歯学部，よかった．逆にあのまま手術を受けなかったら・・・」

医学部，多くの先生に聞いて回ったが誰も知らなと考えるとゾッとした．

1-9）

かった．全員が舌小帯短縮症のことと勘違いしてい

こんな素晴らしい手術なのになぜ知られていないた．ADEL を理解しているのは助産師さんばかりで，のだろうか，法医学的にも問題の突然死や虐待と関特 に 自 然 育 児， 母 乳 育 児 に 熱 心 な 助 産 師 さ ん は係するかもしれない，苦しんでいる赤ちゃんはきっ国際抗老化再生医療学会雑誌

第 3 巻（23−30）202025

図 3 舌喉頭矯正術（CGL）
乳児の全身麻酔下の術式を示す．

し気道を被っているが，術後，喉頭は後下方に移動し 喉 頭 が 直 立 し 気 道 が 開 い て い る（ 図 2）
．またCGL の前後に単純エックス線写真撮影，歯科用頭部エックス線規格写真撮影および X 線 CT 撮影し解剖学的変化を調べた結果，術後，喉頭は下方へ，舌骨は前下方へ移動し，下咽頭の最狭窄幅，断面積および容積は増加するため呼吸が改善されることが示唆された（図 5）．舌を前方に牽引しているオト10-13）

ガイ舌筋を一部切除するということは，舌を後退させ特に睡眠中の下咽頭は狭窄し睡眠時無呼吸を誘発するように思える．しかし実際にはオトガイ舌筋の付着部を中心に舌骨は下前方方向へ移動し下咽頭腔は拡大する．
また CGL 前後の成人の呼吸機能を検査したところ，肺活量は術前 93％から術後 107％に，1 秒率は61％から 67％に有意に改善がみられた 6）．

5．ADEL 改善率
図 4 上：術前は顔色悪く，全身緊張し，腹部膨満であった．
下：術後翌日は顔色よく，全身リラックスし，表情が穏やかになった．

CGL を希望した乳児 433 名を対象に，術前と術後 1 か月来院時に母親に症状の状況をアンケートした結果，哺乳障害，乳児の身体症状，睡眠障害等全と多いはず，我が家のような悩む親子を救えるのでてにおいて高率に改善がみられたはないかと思い，向井先生に教えて頂きながら共同は顔色が悪いなどの症状は気づかないことが多い．

研究を始めた．

術後はじめて元々は色白だった，ピンク色だったと

4．CGL のメカニズム（図 6）．術前12, 14）いうことに気づくことが多い．
成人では同様に 152 名を対象に，術前と術後 1 か経鼻ファイバースコープによる喉頭の観察では，月に本人に症状についてアンケート調査したところ，術前，喉頭は高い位置にあり披裂軟骨が前方に偏位顕著な改善がみられた （図 7）．特に手術を受け15）舌喉頭変位症と呼吸障害

26−舌喉頭矯正手術のすすめ

図 5 CGL 前後の CT 画像（水平断）の比較
術前後の同部位の気道断面（矢印）を比較すると術後気道は拡大されている．

図 6 乳児の術後 1 か月の ADEL 症状改善率（n=433）
乳児の主な ADEL 症状と術後 1 か月の各症状の改善率を示した．哺乳，全身，睡眠いずれも高率に改善された．

図 7 成人の術後 1 か月の ADEL 症状改善率（n=152）
成人の主な ADEL 症状と術後 1 か月の各症状の改善率を示した．特に睡眠に関する症状（濃い青色）が高率に改善された．てよかった点の質問項目では，多い順に，呼吸が楽けに寝ることができないなどの睡眠障害を主訴としになった（25.0％），疲れにくくなった（20.4％），ていることが多い．睡眠障害は健康への悪影響のみ熟睡できるようになった（12.5％），頭痛・肩こりならず，事故や経済損失など社会的問題となっていがなくなった（7.2％），目覚めがよくなった（5.9％），る．

冷え性が改善された（4.0％）であった（図 8）．

6．睡眠障害睡眠障害を主訴とし CGL を希望して来院した成人を対象に，術前と CGL 1 か月後に汎用されている睡眠評価尺度質問紙であるエップワース眠気尺度

成人では，日中眠気，寝つきが悪い，夜中に起き（ESS）と睡眠の質を評価するピッツバーグ睡眠質

る，目覚め悪い，熟睡できない，鼾，無呼吸，仰向問表（PSQI）を用いて評価したところ，日中の眠国際抗老化再生医療学会雑誌

第 3 巻（23−30）202027

クチグラフを用いて評価したところ，覚醒中の睡眠時間，睡眠効率，入眠後の覚醒時間，最長の継続睡眠時間などに有意な改善がみられた（表 1）．CGL
後は，睡眠中の呼吸が改善することにより，中途覚醒も減少したため睡眠効率が上昇し，昼間の眠気も減少したものと考えられた．睡眠障害の新たな治療法として CGL の有効性が示唆された．

16-18）

7．抗加齢
厚労省の疫学調査によると日本人の約 6 割が「疲労している」と感じ，そのうち約 7 割は半年以上継続して疲労を感じている．CGL を希望した成人患者の 81.4％は「疲れやすい」と感じていた．CGL 前，
CGL 1 か月後，2 か月後に疲労感 VAS 法検査，抗加齢 QOL 質問紙による検査を行った．VAS 法および抗加齢 QOL 質問紙（身体・こころ）の結果，い図 8 術前後のサーモグラフィーによる表面体温の比較
A：24 歳，B：32 歳，C：48 歳，いずれも冷え性の女性．
術直後から指先の表面体温が上昇した．

気が改善し睡眠の質が向上した．

ずれも術後顕著な改善が見られた（図 10）．
また CGL 前と 1ヵ月後に，指先から数的採血し活性酸素自動分析装置（FREE・ウィスマー社）を用い酸化ストレス度（d-ROM）と抗酸化力（BAP）終夜睡眠モニターにより評価したところ，術後，を測定した．酸化ストレス度は，術後有意に減少し，呼吸障害指数（RDI）は有意に減少し，動脈血酸素抗酸化力は増加傾向が見られた．つまり酸化ストレ飽和度（SpO2）平均値，SpO2 最低値は有意に上昇

ス度が減少し活性酸素除去能が増加した（図 11）．

した（図 9）．

抗加齢 QOL 質問紙を用いた術前，1 か月後，2 か高感度の加速度センサーが内蔵された腕時計型ア

月後の評価では，身体，精神いずれも健康度が増加

図 9 CGL 前後の終夜睡眠モニターの変化
CGL 後，呼吸障害指数（RDI）は減少し，SpO2 平均値と最低値は上昇した．

舌喉頭変位症と呼吸障害

28
表１−舌喉頭矯正手術のすすめ

CGL 前後のアクチグラフ解析項目による睡眠評価（n=20）
解析項目
ベット時間（分）術前術後p410.7

419.4

NS

1

Duration

Down

2

Duration

O-O

眠っている時間（分）

399.2

405.9

NS

3

Activity Mean

Up

覚醒中の活動数平均

202.8

197.3

NS4

Activity SD

Up

覚醒中の活動数標準偏差

80.0

82.4

NS5

Wake Minutes

O-O

覚醒時間

30.4

21.6

<0.056

Wake Minutes

24-Hr

1 日の覚醒時間（分）900.6884.7

NS7Sleep Minutes

Up

覚醒中の睡眠時間（分）

26.9

12.1

<0.05

8

Sleep Efﬁciency

Down

睡眠効率（％）

92.7

95.0

<0.05

9Sleep Latency

Down

入眠潜時（分）

8.9

9.3

NS10

Wakeafter Sleep Onset

O-O

入眠後の覚醒時間（分）

30.6

21.9

<0.05

11

Long Wake Episodes

O-O

睡眠中 5 分以上覚醒回数

1.8

1.3

<0.05

12

Longest Wake Episodes

O-O

最長の覚醒時間（分）

14.3

9.9

<0.05

13

Longest Sleep Episodes

O-O

最長の継続睡眠時間（分）

177.2

209.0

<0.05
NS: not signiﬁcant

したことから CGL の疲労回復効果およびアンチエイジング効果が示唆された．

19）

8．私自身の体験
私は，特に既往歴も無く，頭痛，肩こりや疲労感なども無く，体力，健康には自信があったが CGLを受けた．手術中，オトガイ舌筋第 2 層を切除した時，気道が突然 2 倍くらいに拡がった感じがし，呼吸が急に抵抗なく楽になったことを体感した．術後，疼痛はほとんど無く，翌日からは普通に仕事をした．
図 10 抗加齢 QOL 質問紙による CGL 前後の変化
CGL 前と 1 か月後，2 か月後を比較すると，身体，精神いずれもポイントが減少し健康度が増加した．

術前 ADEL 症状がほとんどなかったのであまり術後の変化は期待していなかったがいくつか改善が見られた．翌朝の目覚めがすっきりとして気持ちよ図 11 CGL 前後の酸化ストレス度と抗酸化力の変化
CGL 後，酸化ストレス度が減少した（p<0.05）．

国際抗老化再生医療学会雑誌

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かったのをよく覚えている．うるさかった鼾が静かになったと家では喜ばれた．カラオケでは声がよく通り高音域が出しやすく気持ちよく歌えるようになった．スキンダイビングをしたとき，息が長く続き深く潜れるようになり驚いた．1 か月後，肺活量は22％増加していた．

9．最後に「産経」によると紀元前，中国・周では哺乳，発音などの改善のために舌小帯切除が行われていた．
日本では「医心方」（984 年）に舌小帯切除の記載がある．15 世紀，近代外科医の父と言われた Pare（仏）により舌小帯の有無に関わらずオトガイ舌筋まで口腔底から剥離する術式が確立され，欧州では新生児期にほぼ全員に行われていた．1980 年代，20）

向井氏により哺乳障害のみならず呼吸改善のためにオトガイ舌筋を一部切除する CGL が開発され，3万例以上行われてきた．
CGL は呼吸の改善を目的として行われる，「生きる」の語源は「息をする」だそうだ．食べなくても飲まなくてもある程度は生きられるが，呼吸を止めれば直ちに死に至る．それだけ大事な呼吸を抑制していたのが ADEL だったとも言える．CGL は，比較的侵襲も軽く特に副作用がなく安全な上，一度の手術で永続的に呼吸改善効果が得られる．
CGL は哺乳トラブル改善を主訴として受診することが多いが，小児ではアトピー性皮膚炎，夜泣き，疳の虫など育児困難症状，発達障害の改善を目的として受診する子供も増えている．成人では，慢21-25）

性疲労・うつ病の改善やアンチエイジングのため，声楽家は声質，音域，声量の向上のため，またアスリートは持久力，集中力，疲労回復のために受ける人が多い．さらには医療費抑制，少子化対策，人類の幸福のために CGL が広まることを期待する．

10．謝辞

本編は，令和元年 10 月 6 日，国際抗老化再生医療学会総会にて講演させて頂いた内容をまとめた．
貴重な機会を与えて頂いた関係の先生方に深く感謝申し上げます．
文献1）向井將，向井千加子，浅岡一之．先天性舌癒着症・喉頭蓋・喉頭偏位症―新生児・乳児の呼吸不全―．
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18）篠田健一，山本伊佐夫，中川貴美子，大平 寛，
山田良広，向井 將：アクチグラフを用いた舌喉頭矯正術による睡眠障害改善の評価．神奈川歯学，2013; 48(2), 80-87．
19）山本伊佐夫，中川貴美子，永野純子他．舌喉頭矯正術による成人の生理的変化．日舌誌，2014; 17:

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20）向井將．舌癒着症の父，パレ．日舌誌，2011; 17:1-12．
21）向井 將，永杉さよ子．泣き声の評価（主観的評価と客観的音声分析の比較）
（第二報）
．音声言語
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医学，1999;22）Yamamoto I, Yamada Y, Ohira H, Ohtani S. Possibilities
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BKDC, 2004: 32: 101-103.

舌喉頭変位症と呼吸障害−舌喉頭矯正手術のすすめ

23）中川貴美子，山本伊佐夫，永野純子他．小児における CGL 前後の ADEL 症状の変化について．日
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24）山本伊佐夫，中川貴美子，大平 寛，他 . 舌喉頭矯正術による乳児啼泣改善と母親の愛着度変化．
日舌誌，2012; 18: 14-19.
25）長沼睦雄，山本伊佐夫，津野宏子，向井將．舌癒着症矯正術によるアスペルガー症候群女児の改善
例．舌研報，2006; 14(1): 11-16.