第29巻平成28年3月発行（年2回発行）

ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 29
No. 2

2015

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学29巻2号.indd

1

2016/03/29

13:03:24

靴の医学
Volume 29
No. 2

2015

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol. 29

No. 2目

次 （2016 年 3 月発行）

会長講演
靴外来 20 年から見えてきたこと…
～みんな集まれ！靴医学～……………………………塩之谷
原香ほか…………

1

著
治療靴
履物の底の Rigidity を配慮した糖尿病患者の履物の選択に関する…
ガイドライン―第 1 報―………………………………新城

孝道

…………

7

痛みの少ないパンプスの開発…
―中足骨パッドの内装の試み―………………………井口傑………… 13

靴の基礎（横断的研究）
パンプスを履いた際の痛みの調査………………………濱田

薫ほか………… 17

甲ストラップの位置が歩行に与える影響………………近藤

陽平ほか………… 21

足と靴の専門技術者養成学校における受講生構成比率変動について…
～前期 12 年，後期 13 年，そしてこれから～………遠藤

道雄ほか………… 25

女性サッカー選手の足部形態の特徴，…
およびスパイク適合性の調査…………………………村本勇貴ほか………… 30

外反母趾患者に対する靴型装具における…
靴型適合の検証…………………………………………遠藤

拓ほか………… 36

回内足のボート選手に対する足底挿板の有効性………松澤岳ほか………… 41

足の外科
モートン病に対する DYMOCO インソールによる…
治療成績…………………………………………………泉恒平ほか………… 49

足関節サポートソックスが歩行時の筋活動と…
バランス能力へ及ぼす効果……………………………細谷聡ほか………… 53

一流ジュニアアスリートにおける足部形態の縦断変化に関する…
パイロットスタディ……………………………………秋山圭………… 58

段階的脚長差設定時における…
身体調節反応に関する研究……………………………劉文隆ほか………… 63

足関節外果骨折における三次元有限要素法を用いた…
応力解析…………………………………………………加島伸浩ほか………… 67

フットプリントから歩容は推察出来るか………………内田俊彦ほか………… 71

足底挿板の装着が健常者の…
パフォーマンスに与える影響…………………………吉田伸太郎ほか………… 76
親子の足部形態の類似性の検証―第 3 報………………安部雄士ほか………… 80

腰部脊柱管狭窄症に対する足元からのアプローチ…
～動的足底挿板（DYMOCO）の応用～……………米村仁洋ほか………… 84

膝変形性膝関節症内側型の後足部回内外と…
歩行時痛との関係………………………………………清水新悟ほか………… 89

症例報告
左片麻痺患者のプラスチック短下肢装具から…
靴型装具への移行に成功した 1 例……………………伊井伊都子………… 94

シンポジウム
靴医学に関する教育研究の現状と課題…………………阿部薫ほか………… 98

パネルディスカッション
靴の重要性を理解してもらうための患者教育…
～糖尿病専門クリニック看護師・…
フスフレーゲの視点から～……………………………坂本美紀………… 103

子どもの足と靴の問題改善の取り組み～幼小児期からはじめる…
足元からの健康づくり～………………………………松田隆………… 109

小児の下肢の発達について………………………………鬼頭浩史………… 113

糖尿病患者さんに長くはいて頂ける靴・インソール処方の工夫…
～義肢装具士の視点から～……………………………有薗泰弘………… 116

お悩みをお持ちのお客様それぞれに対して靴販売で気を付けていること…
―靴店の視点から―……………………………………須藤千尋………… 121

子どもの靴選び改善の取り組み………………………佐藤真由美………… 122

小児の足と靴を考える…
教育講演
スポーツシューズミニレクチャー …
スポーツシューズと障害………………………………横江清司………… 127～フットケア・どこまでやって大丈夫？……………石橋理津子………… 131

足外来の運営方法とフットケアの実践…
糖尿病足病変における胼胝・鶏眼………………………竹本啓伸………… 138

巻頭言
日本靴医学会理事長

寺本司

昨年末より暖冬により関東以西では暖かい日が続いておりましたが，1 月末より西
日本にも本格的な冬が到来し，会員の皆様はいかがお過ごしでしょうか．特に 2 月にはいりインフルエンザも爆発的な広がりを見せています．体調の管理には十分気をつけてください．2011 年の東日本大震災から，まもなく 5 年になります．私事ですが，
福島県郡山市に勤務するようになり，まだまだ東北地方太平洋沖地震と福島第一原子力発電所事故による影響から抜け出せてないように感じています．ある新聞社の岩手，宮城，福島の県民アンケートの結果では，それを裏付けるように半分以上がまだ復興してないと感じているようです．今後も東北地方の方々への支援は惜しまず続けようと思います．
本学会も故鈴木良平教授が昭和 62 年 10 月 18 日，東京の虎ノ門発明会館で第 1 回日本靴医学会学術集会を開催されて以来，来年でちょうど 30 年の記念すべき回となります．来年は奥田龍三先生が「足を知り，靴を創る」ということをテーマに京都で学術集会を開催されます．30 年の節目にもう一度日本靴医学会の原点を考えてみますと，
鈴木教授はその目的を「今後良い靴を制作する基礎になる足の起立，歩行の研究，とくにバイオメカニクス的な基礎研究，従来の和風の履物の見直しなどもふくめて，足の健康を守るばかりでなく，これを増進し，病的な足にいかに対処するかという問題，
スポーツシューズ，小児靴など巾広く取り上げて行き，本研究会が国民の健康と福祉に貢献する」というように言われています．再度この原点に立ち戻り学会の将来のあり方について考えようと思います．
今回の学会誌は学会の開催が 11 月に開催されたこともあり，掲載論文数が減少し，申し訳なく思っています．ただこれまで堅持してきました，3 月までには発行するということはなるべくこれからも守っていこうと考えています．学会誌の今後につきましては電子媒体を用いた作業の効率化も考慮する必要があるとおもいます．さらには動画を用いた論文の掲載について，今後編集委員会の方で検討していただこうと考えています．日本靴医学会は歩行や姿勢など，動画の方がわかりやすい場合があります．
今後積極的に動画を活用した演題や論文を採用してほしいと考えています．しかし動画の論文掲載につきましては問題点も多く存在します．動画の掲載方法，動画のファイル形式など検討すべき項目がまだ残っていますので，検討を進めていきたいと思います．
「靴の医学」の雑誌につきましては，会員の皆様方の論文をできる限り掲載する
方向で編集委員長には配慮してもらっています．今後もこれまで同様，会員の皆様方のご協力をよろしくお願いいたします．

靴の医学 29（2）：1―6，2015.

会長講演

靴外来 20 年から見えてきたこと～みんな集まれ！靴医学～
The things I have seen through the twenty years at footwear
outpatients’ clinics―Let’s get together and discuss
Medical Study of Footwear, everyone!
塩之谷整形外科1）（株）松本義肢製作所
2）（株）フットマインド
3）

Shionoya Orthopedic Clinic

1）

Matsumoto Prosthesis & Orthotics Manufacturing Co., Ltd.

2）

Footmind Co., Ltd.

3）

塩之谷 香1），松本 芳樹2），田中 信幸2），栗林
薫3），宮㟢 康介3）
Kaori Shionoya1）, Yoshiki Matsumoto2）, Nobuyuki Tanaka2）,
Kaoru Kuribayashi3）, Yasuyoshi Miyazaki3）
Key words : 靴医学（Medical study of footwear），靴外来（Footwear outpatients clinic），
シューエデュケーションⓇ（Shoe education），爪矯正（Nail deformity correction）

ショーウィンドウではなく路面ばかり見て歩いて

1）はじめにいた．まだ日本では歩道と車道の間に段差があっ筆者が最初にドイツに行ったのは 1994 年のこた頃であるが，かなりの部分が自然にバリアフとである．ジャズドラマー森山威男氏のグループ

リーに作られていることがわかった．そして人々のヨーロッパツアーに同行して，ミュンヒェン，が履いている靴が日本とは比べものにならないほケルン，レバークーゼン，ハンブルクなどを回っ

どしっかりしていることにも気づいた．靴店にた．その時ケルンの街中で，車椅子の人が多くい

入ってみると，子どもから大人まできちんと時間

るのに気づいた．職業柄，座位や上肢や下肢の肢をかけて靴選びをしていることにカルチャー

位や太さ，他に使っている装具，自力で操作してショックを受け，ドイツ靴医学に興味を持った．

いるかどうかなどを見て「この人が車椅子に乗っ翌 1995 年，肘関節のバイオメカニクスと屍体解ている原因は何だろう？」などと反射的に考えて剖・手術実習で再度ケルンに滞在した際，その思しまう．街中でも「でこぼこの古い石畳なのに移いを強くし，帰国後にドイツ靴を扱っている靴店

動しにくくないのだろうか？」などと，風景やを探したり，ヨーロッパで開催される IVO（整形（2016/01/19 受付）
連絡先：塩之谷 香 〒441―8134 愛知県豊橋市植田町
関取 54 塩之谷整形外科
TEL 0532―25―2115 FAX 0532―25―5941
e-mail kaori@shionoya.net

外科靴技術協会）の学会に参加したり，整形外科
靴マイスターの所を訪ねたりなど，独自に勉強をしつつ協力者とともに靴医学を始めた．

―1―

靴の医学 29（2）2015.

通常，靴は踵をぴったり合わせて履き，甲の部

2）靴外来について

分は前滑りしないように紐や留め具などを必ず着

筆者が靴外来を自院及び関連施設で 1996 年に脱の際に使用し，つま先に余裕があることが必須

開始してから 20 年目を迎えた．きちんと靴を選である．脱いだ状態の靴の紐が結んだままだった

び，必要に応じてインソールを使用することで多り，固結びになっていたり，動いた形跡がないよ

くの症例に治療を行ってきた．
靴外来を行うには，うだったら普段着脱の際に紐をきちんと結んでい靴店の協力および義肢装具士，そして医師の三者ない証拠である．靴を手渡して履くように指示し，が協力して同じ患者に対して同時に対峙し，診断

普段どのように靴を履いているかをテストするこののち靴の選定，インソールの作製と適合，そのともある．紐をほどかず，靴の踵を踏んで履くと後のフォローを行うことが欠かせない．データ

踵の芯材が壊れてつぶれ，足が前に押し出されてベースにはこれまで約 7600 人の患者が登録され爪先が当たることがある．また，足の踵に傷を作ている．最も多いのが外反母趾，次いで外反扁平ることもある．履いた状態で先端に余裕があるか，足，強剛母趾，開張足，麻痺足，骨端症，モート

爪先を押さえてチェックする．インソールが外れン病，糖尿病足，外傷後変形などである．必要とる靴は足の跡がどうついているかを見ることも有思われる患者に靴選びの指導とインソールの作用である．靴を置いた状態で後ろから見て傾きが製・適合，変形の強い患者には靴型装具の作製をないか，ひどくすり減っていないか，上から見て主に行ってきた．手術が必要と紹介されてきた外内倒れしていないかなどを見る．靴からは多くの脛骨や外反母趾患者，夜間の下肢痛を訴えている

情報が得られるので，必ず靴も合わせて診察するが成長痛とされてきた小児など，多くの患者の愁ことが必要である．（図 1）

訴が消失または軽減することを経験してきた．

4）成長期の履物について

3）靴を見ることの重要性について

特に幼児から成長終了までの通園・通学・ス

下肢の変形や痛みを自覚すると，患者は整形外ポーツ時に履く靴は非常に重要である．しかし，科を訪れることが多い．問診の後視診や触診，X

保育園や幼稚園などでは早く着脱することが最上線撮影で異常がなければ，「しばらく経過を見まの命題となっていて，手を使って靴をきちんと履しょう」「湿布でも貼っておいてください」また外くことよりも急いで履くことが優先され，靴を履

反母趾患者では「幅広の靴を履いてください」とく習慣を身につける大事な時期にきちんとした教

言われることが多い．事実筆者も過去，靴のこと

育がなされないことは大きな問題である．このよを知るまではそのような対処をしていた．
しかし，

うな履き方をすると靴がきちんと足に固定されな患者の靴をチェックすることは非常に重要であいため，足が前滑りして爪先が靴に当たり，足趾る．例えばスポーツで，職場で，通学で足を傷めが変形してしまうことがある．またゆるい靴を脱たとすると，そのとき履いている靴をチェックす

げないように無意識のうちに足趾を屈曲して歩る必要がある．靴のサイズ，形状，すり減り，傾く・走るため筋肉に負担がかかり，下肢の疲労感

き，紐の結び方，品質，目的に合っている靴か，や疼痛を訴えることがある1）．品質の良い（必ずしなどである．足のトラブルを訴えて来院する患者も高価であることを意味しない）靴を，適切なサの多くは，靴の選択やサイズの不適合，履き方のイズで選び，きちんと履くという足の成長のため誤りなどが原因ではないかと思われる．足のトラに重要なことの指導を，日本の教育課程のうちどブルを訴えて来る患者できちんと合った靴をちゃ

こかに取り入れられるべきである．

んと履いている人はほとんどいない．

また園や学校で指定される通（園）学，上履き，―2―【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1.

下肢の痛みを訴えて来院した患者の履いていた靴
踏みつぶし，紐のゆるみ，傾きなどが著しい

体育館用の靴にも大きな問題がある．個人の足の長時間歩き回ることは避けるべきである．このよ

形状は考慮する余地がなく，粗悪な品質で，足にうな履物を常用すると足を引きずって歩くことがきちんと固定するための留め具や紐もなく，足の常態化する．欧米でアジア人の集団を見ると，歩成長に必要な爪先の余裕を保持する機能はない．

き方が美しくないのは日本人なのですぐ分かる，

特に多くの私立の中学・高校で「制靴」として指という声をたびたび聞いたが，このように不適切定される革製のスリップオンの，いわゆる「ローな履物を長時間履かされていることと関連がある

ファー」といわれる靴もトラブルを誘発しやすい．

のではないかと考えている．吉村らの提唱するよ（図 2）陥入爪や外反母趾の症状を訴えてくる女子

うに靴教育（シューエデュケーションⓇ）が取り入

学 生 に 問 診 す る と， き っ か け は 通 学 時 に ロ ー

れられることが喫緊の課題と思われる2）．

ファーを履くようになったことが思い当たる原因

5）爪外来についてだということが多い．履くと足が痛い，歩きにく
いが他の学生と違う靴を履くことをためらい，我足，靴について診察を始めたのち，爪のトラブ

慢しながら歩いている生徒は相当数いるであろ

ルに多くの人が悩まされていることにも気づいう．更に加えて，靴のメーカーや型番まで決めらた．通常爪は手指（足趾）の腹側からの圧力が加れていて，足に明らかに悪影響を与えているといわることで平らな形状を保っており，圧力が加わう場合でも他の靴を履くことが許されないというらない状態となることで曲率を増す．例えば足趾学校すらある．校内でスリッパや粗悪なサンダル

では，歩かない状態，外反母趾による母趾の回内，を履くことが一律に決まっている学校も多い．
（図

麻痺，外傷による免荷などが原因になるが，深爪

3）また，近年流行している合成樹脂製の一体成形による疼痛などで足趾を浮かせて歩くことによっサンダルは，
本来水遊びに用いられる目的であり，ても発生する．爪の曲率が増す「巻き爪」と爪が―3―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 私立小学校の登校用制靴．足部の痛みを訴えて来院．甲のかぶりが浅く，脱げや【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または すい．また，構造的に強度に欠け，簡単に折れ曲がってしまう．
15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

学校指定の上履き，フィッティング，歩きやすさ，強度などに問題がある．

食い込んで炎症を起こす「陥入爪」の病態を区別性ワイヤー（マチワイヤ）を用いて爪病変の治療

して治療にあたることが重要である．筆者は 15 年にあたっている．爪の曲率が高ければ平らに，炎ほど前から主に直線の形状を保つ性質のある超弾症はチュービングなどで沈静化させる．巻き爪と―4―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 65 才女性
半年前から皮膚科で抗生物質外用剤処方されていたが軽快せず来院．超弾性ワイヤーによる治療を行い，
1 度で疼痛は消失．爪の平坦化に約 4 ヶ月を要した．

陥入爪による炎症が同時に存在する状態は難治性スを行っていた．靴とインソールの定期チェック，であり，両者を同時に治療する必要がある．この足の状態，どこのフットケア施設に通っているか，

際，炎症性肉芽ができる原因は細菌感染による化などきめ細かい診察を行っていた．まだ日本では膿ではなくて爪の角が食い込むことによる物理的

糖尿病足についての危険性があまり知られていな刺激であることを理解する必要がある．炎症性肉かった頃である．糖尿病足壊死で足趾や下腿の切芽の原因を細菌感染とみなし，消毒や抗生物質の断手術のために，総合病院の整形外科に勤務して内服・外用を漫然と続けている例が多く見られる

いた私の所に内科から回ってきた数人の患者に聞が，遷延する場合がしばしばある．
（図 4）爪の食いても「足に気をつけなければいけないと誰からい込みを解除し，形態を正常化させないと治癒にも一度も聞いたことはなかった」という状態で至らない．

あった．ところが近年「足」にフォーカスをあて「マチワイヤによる矯正は爪が足趾の先端よりた研究会や学会が増え，足部治療に取り組む医療も伸びていないと行えず，適応範囲が狭い」とさ人が多く活躍している．特に 2008 年に糖尿病患者れている が，愛護的に行えばほとんどの爪に用いの足病変に「糖尿病合併症管理料」の保険点数がることができる．爪の下にワイヤーがもぐってい認められてから，看護師を中心に熱心に勉強するるように見えるため，爪下埋没法と名付けた ．程人が増えてきたように思われる．足部病変の治療

度の強い変形にも，陥入爪にも有用である．

については医師のみでなく，さまざまな職種の連3）4）

また爪変形の発症・再発を予防するためには適携が重要となってくる．それぞれの地域で職域を

切な靴の指導が欠かせないことは言うまでもない．

越えての協力体制を築き上げていくことが，健康な足で人生の最後の時まで歩き続けるために重要

6）終わりにである．

20 年前，ドイツのハイデルベルク・セントジョ

第 29 回日本靴医学会には 538 名と多くのご参加をいただ

セフ病院で「糖尿病『足』を専門に診察する医師」

き，盛会裡に終えることができた．この学会が，参加者のの外来を見学した．患者を中心に，医師とドイツ

足と靴に対する知識の向上と連携強化の一助となったこと

整形外科靴マイスターが協力して診察とアドバイを願い，ご参加・ご協力下さった多くの方々に心から感謝―5―

靴の医学 29（2）2015.
2） 吉村眞由美．幼児体育のための靴教育・シューエデュ
ケーションⓇ．幼児体育学研究 2013 ; 5（1）．
3） 北川真希．陥入爪，巻き爪に対するワイヤー法，形状合金プレートの意義．MB Derma 2011 ; 184 : 120―5.
4） 塩之谷香．形状記憶合金ワイヤー爪下埋没法による巻き爪・陥入爪の治療．Skin Surg 2010 ; 19（1）: 45.

する．

文
献
1） 塩之谷香，片瀬眞由美，栗林 薫他．不適切な靴が原因と考えられる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ;22（2）: 33―8.

―6―

靴の医学 29（2）：7―12，2015.

原著

履物の底の Rigidity を配慮した糖尿病患者の履物の選択に関するガイドライン―第 1 報―
Guideline for the shoes selection for diabetic patients on thebasis of the sole rigidity―the 1st report―
メディカルプラザ篠崎駅西口
The Medical Plaza Shinozaki Station Western Exit

新城 孝道
Takamichi Shinjyo
Key words : 糖尿病足病変（Diabetic Foot Lesions），足潰瘍・壊疽（Foot ulcer・gangrene），
変形足（The deformed feet），治療用履物（Footwear for treatment），靴底の硬さ（The rigidity of the shoe sole）

要

緒

旨

言

欧米では糖尿病患者の治療靴は靴底が固い靴

糖尿病足病変は種々の誘因で発症するが，中で（rocker rigid sole）が基本である．しかし“rigid”

も糖尿病神経障害では裸足歩行で前足部に高足底に対する具体的な定量的な定義がなく標準化がな

圧と Shear stress を生じ，潰瘍形成に進展する．

されてない．そこで筆者らは市販の計測機器を採欧米での長年の研究および臨床的取り組みで，糖用し一部改良し施行した．履物の荷重をかけ屈曲

尿病患者の足病変の治療のためには履物が重要でに要する最大荷重を“rigidity”単位はニュートン

あるとの認識が成立している1）2）．また特別作製靴（N）として評価し，移動した距離を変位（mm）

が再発予防に有用との報告がある3）～5）．糖尿病患者とした．同方法で種々の履物を調査した．市販靴の治療靴は深底靴（extradepth shoes）の構造がは 80N 以下に含まれ，免荷用サンダルおよび靴加必要である．その内容は糖尿病神経障害による屈工，靴型装具は 80N 以上で 400N 以下であった．

曲した足趾の背部が靴に当たらないようにトウ

欧米製は 90N～1200N であった．変位は筆者らのボックスの高さが十分にあり，かつ足底圧異常を計測した靴は 5～50mm で欧米製は 15～35mm で是正6）～8）するための種々の厚さのインソールが収あった．靴底の最大荷重を考慮した本邦でのガイ納できるものである．また足病変の治療および予ドラインを私案として作成した（第一報）．

防で足の固定が必要な人ほど靴底が固い靴（2015/12/02 受付）
連絡先：新城 孝道 〒133―0061 東京都江戸川区篠崎
町 7―15―12 SK ビル メディカルプラザ篠崎
駅西口
TEL 03―5879―7121 FAX 03―5666―3010
E-mail asi931@outlook.com（rocker rigid sole）となる．しかし“rigid”に対する具体的な定量化がなく，諸外国で作成する糖尿病靴の標準化がなされてないのが現状である．
欧米で報告されている“rigid”は日本人の場合どれくらいが妥当なのか不明である．筆者は長年糖―7―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

対象：糖尿病および非糖尿病者を対象とした．
糖尿病

症例数

20

37/13

8/12

40 ～ 89（64）37 ～ 84（69）

性（男/女）
年齢（平均）歳

非糖尿病

50

糖尿病合併症
神経障害（シャルコー関節）
網膜症
腎症（血液透析）※足切断（小切断/大切断）

45（3）
38
40（21）

3（3）

14（11/3）

下肢閉塞性動脈硬化症

11

4

潰瘍・壊疽
陥入爪・爪周囲炎

29
3

1
4

角質異常
疼痛

12
5

7
8

足の変形
外反母趾
ハンマートウ
前足部凸型変形壊疽治癒後変形

11
32
15
14

5

足病変

5

（※足切断での小切断は足趾，前足部及び中足部切断で，大切断
は膝下切断）

尿病足患者の治療を行ってきた．足潰瘍・壊疽例を施行している．足趾，前中足部及び膝下切断がに対して種々の免荷法を処方し治療してきた経緯

14 名で下肢閉塞性動脈硬化症が 11 名である．足がある．欧米で報告されてきた“rigid”と従来施病変は潰瘍・壊疽例が 29 名．壊疽は Wagner 分

行してきた筆者らの処方靴を客観的に計量比較す類で 4 度以下であった．また足感染症の重症度はる必要性を感じた．筆者が調査した過去の文献で

IDSA 分類で“moderate”以下であった．その他

は“rigid”に対する定量化に関する報告は皆無で爪関係や角質増殖病変，疼痛，足の変形例であっあった．そこで履物に対する機械的な荷重測定よた．非糖尿病患者は 20 名で平均年齢 69 歳であっりその“rigid”の一面を評価できないかと考え，た．背景疾患として末期腎症より血液透析例は 3

市販の機器を採用し独自の改良を加えて使用し名で下肢閉塞性動脈硬化症例が 4 名であった．潰た．また諸外国での糖尿病足に対する履物のガイ

瘍・壊疽は 1 名であった．（表 1）

ドラインがあるが9）本邦ではいまだない．
本研究よ

方り私案ではあるが筆者が施行してきた処方と外国法

製の靴10）および装具を測定し，和洋折衷案を鑑み（株）今田製作所（愛知県豊橋市）製電動計測ス

たガイドラインを作成すべく研究を開始した．

タンド（EMX）付き荷重―変位測定ユニット FSA

対シリーズでフオースゲージ（ZTA-2500N）を用

象

い，4 隅に支柱を有する平行な金属板を特別に取り付けた機器を使用した．（図 1）

糖尿病患者 50 名（I 型 1 名，II 型 49 名），男性
37 名女性 13 名．年齢は 40～89（平均 64）歳．糖

本装置は 2500N までの荷重測定が可能である．

尿病合併症は神経障害が 50 名中 45 名で，シャル装置内に履物を立てる．測定器と履物の足尖からコー関節は 3 名含む．糖尿病網膜症は 38 名で腎症

踵まで荷重のかかる方向と平行になるように測定は 40 名―そのうち 21 例は末期腎症より血液透析装置に設置固定して，一定の電動速度（50mm/分）―8―

靴の医学 29（2）2015.

原著

で荷重する．経過とともに履物が屈曲変形し，荷その際最初の時点より最高の荷重を要する点まで重がピークに達し，その後ピーク荷重より低下傾の移動距離を“変位”とし単位は mm とした．
（図向がみられたら荷重を解除する．筆者は靴底が屈2）荷重と変位はコンピューターで経時的に処理し段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
曲する際の最高の荷重を要する点を“rigidity”と番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅た．
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16HN リュウミン
R
し単位はニュートン（以下と略）とした．また
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
結
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

果

糖尿病足および非糖尿病患者の履物に対してRigidity と変位を調査した．Rigidity の平均値（標準偏差）は糖尿病患者の市販靴（18 足）33（13），免荷サンダル（10 足）162（16），市販靴加工（3足）135（39），靴型装具（5 足）229（82），既製
欧米の治療靴・装具（3 足）186（64）で，非糖尿病患者での市販靴（6 足）33（18），免荷サンダル（4 足）185（73），市販靴加工（4 足）156（48），
既製欧米の治療靴・装具（1 足）185（18）であった．靴の変位の平均値（標準偏差）は糖尿病患者
での市販靴 19.2（8.2），免荷サンダル 18.5（8.8），
市販靴加工 20.8（7.3），靴型装具 28.9（10.3），既製欧米の治療靴・装具 18.4（6.3）で，非糖尿病患者での市販靴 17.6（7.9），免荷サンダル 16.8（5.1），

図 1. 市販の荷重・変位測定器に一部特殊装置を加えた
市販靴加工 23.0（3.9），既製欧米の治療靴・装具機器を使用した．履物を足尖から踵まで圧迫力のかか【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
12.6（1.0）であった．対象のなかで足の疼痛や変る方向と平行になるように測定装置に設置固定して，【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
トルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
低速度で荷重した．経時的にデーターをコンピューター
形例に対して使用した履物での荷重は低値で，糖【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rに取り込み処理した．
表中：10Q
11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
字は Symbol ／文字統一なし

中太罫＝0.25mm

裏罫＝0.4mm

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文

図 2. Rigidity と変位の設定．履物の屈曲に要する最大圧力を Rigidity（単位ニュートン -N と略）．
変位は最高荷重に至るまでに移動したつま先の距離（単位は mm）を求めた．
―9―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

表 2. 履物の Rigidity と変位―潰瘍・壊疽を合併する糖尿病患者．市販の履物は約 70N 以下の薄青い網の範囲に分布していた．免荷サンダル，市販靴の免荷加工，靴型装具では 80N
以上より 400N に，また外国製品は 90N 以上 1400N 以内の薄赤い網の範囲に分布している．
この異なる色の範囲が明らかに Rigidity の違いを示している．変位は，市販靴では 0 ～40mm で免荷サンダル，免荷加工市販靴，靴型装具では 5 ～ 40mm に広く分布していた．
外国製品では 15 ～ 35mm に分布していた．Rigidity の高い例では変位は広い分布を示した．
足の安静・免荷・保護をするには最低 80N 以上とし，さらなる強度を求めるには 100N 以
上の Rigidity と変位が 35mm 以内に入ることが必要であることを示唆している．

尿病患者の足潰瘍・壊疽例での広範囲に分布する

スク 1 より靴の選択を開始しているが，筆者は市荷重内に包括されるため，糖尿病足潰瘍・壊疽例

販靴例ではリスク 0 より軽度の介入が必要とし，の値を代表として採用した．Rigidity でみると，リスクが 1，2，3 と上昇するごとに免荷を図るべ

市販靴は 80N 以下に含まれ，免荷用サンダルおよ

く履物の Rigidity の値を上げるような内容としび靴加工，靴型装具は 80N 以上で 400N 以下でた．リスク 3 では市販靴の使用を中止し，市販靴あった．欧米製は 90N～1400N であった．変位はの加工や靴型装具の使用を検討する．リスク 1 よ筆者らの計測した靴は 5～50mm で，欧米製は 15

り市販靴は Rigidity 50～80N 内に入るよう介入す～35mm であった．
（表 2）荷重と変位に関する治る，何らかの免荷サンダル使用例は 100～400N 内療に使用した履物と使用した患者さんの履物とのにあるよう靴底の加工が必要である．リスク 3 で区別が 2 色の四角の網で区別できる．これらのは靴型装具使用を検討し，短靴よりチャッカ靴，

データを参考として本邦でのガイドラインを私案

ブーツ靴と足の固定の必要に応じて変更する．リとして作成した．
（表 3）表 3 は欧米で使用されてスク 4 は短期的使用の免荷サンダル，装具コンタいる糖尿病足病変のリスク分類 0 から 3 度あり，

クトキャストを使用する．筆者の今回の調査では

急性活動性病変を私見で 4 に分類した．問題点の必要とする Rigidity は 100～400N で対処したが，糖尿病神経障害，変形や虚血が欧米での靴の選択

欧米での製品は 400～1500N に属していた．

の基準であるが，本邦で問題となっている腎症を新たに併記した．履物での対応として欧米ではリ― 10 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

表 3. 糖尿病足病変に対する Rigidity を基にした履物のガイドライン（第 1 報私案）：欧米でのガイドラインを参考とした．近年増多する糖尿病腎症に関する臨床的なリスクがふくまれてないため追加した．市販靴はリスクが高まるにつれ，介入が必要で免荷加工の必要性がある．また高度な例は市販靴の使用をさけ靴型装具の使用を検討する．高度の変形，虚血腎症，ハイリスク例は市販靴の加工のみならず靴型装具を検討する．潰瘍性病変や高度の角質異常例は
免荷インソールの使用は当然であるが靴での対応が重要である．
糖尿病足病変のリスク

問題点

履物での対応

神経障害

変形

腎症虚血

市販靴

市販靴加工

免荷サンダル

0無

無

無

無

軽度の介入

介入無

介入無

Rigidity（N）

1 軽度

軽度

軽度

軽度

50 ～ 80

40 以下

100 ～ 400

400 ～ 1500?

軽度の介入

○

×

2 中等度

中等度

中等度

中等度

○

3 高度

高度

※高度

※高度

使用中止

4 急性活動性
病変

軽度～
高度

○

○

○

○

○

※靴型装具
短靴

チャッカ靴

ブーツ

短期使用免荷サンダル・装具，コンタクトキャスト※高度（シャルコー関節，壊疽治癒後変形，切断後．高度運動器障害）※高度（高度浮腫，血液透析中，腎移植後）※国内作製，既製外国製

考維持が必要かとの課題が抽出された．欧米では 2

察

年ごとに靴を交換が好ましいとの報告があるが，履物の Rigidity は糖尿病及び非糖尿病例での市

本邦ではこの点に関して議論が全くない．糖尿病

販靴では平均 33N とほぼ等しかった．足病変に対患者の履物の選択のガイドライン（私案）として，する市販靴やサンダルの加工例は平均 135N 以上

履物の Rigidity を考慮することが有用であると思で，既製の治療靴・装具は平均 185N であった．

われる．方法論的に前例がないが有用な方法と思なかでも靴型装具は 229N と最も平均値が高値でわれる．今後のこのような検査の積み重ねで本邦あった．これらのことより，糖尿病患者では足病における靴の対応策を作成していきたいと思う．

変の治療及び予防目的での靴底の Rigidity を市販

最後に本研究に欧米の既製靴や装具を提供して下さった

靴より高めに設置することが重要であると思われ

バンサン商の遠藤道雄様および社員の方に深謝いたします．

る．Rigidity の上限や適性化の検討は今後さらなる研究の追加が必要である．
近年糖尿病性腎症および透析療法患者が増加傾向にある．高度動脈硬化以外に浮腫や運動器障害の合併率がたかく足切断率も高いため“腎症”を危険因子として加えた．急性活動性病変はトータ
ルコンタクトキャストを含めた種々の免荷装具が必要である．この点は本邦も欧米と同様である．
しかし糖尿病足病変のリスクでの 1，2，3 群では市販靴の使用があるが，今回の調査結果より rigidity の低い例がみられた．どのくらいの rigidity の文
献1） Wu KK.. Foot orthoses-principles and clinical applications. London : Williams & Wilkins ; 1990. 49―313.
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foot ulcer relapse. A prospective cohort study. Diabetic Medicine 2003 ; 20（8）: 665―9.
4） Dalla Paola, L., Faglia, E., Caminiti, M., et al. Ulcer
recurrence following first ray amputation in diabetic― 11 ―

靴の医学 29（2）2015.
patients : a cohort prospective study. Diabetes Care2003 ; 26（6）: 1874―8.
5） Faglia E, Caravaggi C, Clerici G, et al. Effectiveness ofRemovable Walker Cast Versus Nonremovable
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7） Mueller, M.J., Strube, M.J., Allen, B.T.. Therapeutic
footwear can reduce plantar pressures in patients

原著

with diabetes and transmetatarsal amputation. Diabetes Care 1997 ; 20（4）: 637―41.
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footwear can reduce plantar pressures in patientswith diabetes and transmetatarsal amputation. Diabetes Care 1997 ; 20（4）: 637―41.
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― 12 ―

靴の医学 29（2）：13―16，2015.

原著

痛みの少ないパンプスの開発―中足骨パッドの内装の試み―
Development of painless pumps―Trial of metatarsal pad in shoe―
井口医院
Inokuchi Clinic

井口傑
Suguru Inokuchi
key words : パンプス（pumps），中足骨パッド（metatarsal pad），内装パッド（inner pad），
開発（development）

要

対象と方法

旨

痛みに耐えながらパンプスを履いている女性は世界長ユニオン株式会社東京工場に依頼して中少なくない．これを解決するために中足骨パッド

足骨パッドを内装したパンプスを試作した．パンを内装したパンプスを試作した．この効果を確認

プスの前足部に，長さ 40mm，幅は靴幅，厚さするために，パンプスでの中足骨骨頭部痛を訴え

7mm の硬度 50 のウレタンフォームを薄いシートて来院した 10 名の患者に，試作したパンプスを試で挟み中足骨パッドとして木型に敷いた．中底は着させ，一ヶ月後に聞き取り調査を行った．そのパッドの後方のみとし，手作業で表革の釣り込み

結果，全例に改善を見たが，新たに趾尖部痛を訴を行い，詰め物で段差を無くしてから表底を貼っえた症例が発生したので，これを解決するためのてパンプスを作成した．試作したパンプスは，ヒー予備実験を，X 線学的観察も含めて行った．

ル高 65mm とし，サイズは 23cm と 24cm の 2 種

緒類で，各 5 足ずつ作成した．（図 1）

言

試し履きの被験者は，自分のパンプスを履いてパンプスでの疼痛を訴えて来院する患者は多中足骨骨頭部痛を訴えた患者の内，試作用のパン

い．パンプスを止めて紐靴やスニーカーを履くこプスを著者が調節し，中足骨骨頭部痛以外の痛みとを勧めるが，応じない患者も少なくない．一方を従前以上には感じないよう調節できた 10 名ででインソールの処方や靴の調節を行うが，デザイある．年齢は 40 才から 70 才，平均 60 才で，診断ン的に処方や調節の範囲は限られ，満足されない．

病名は重複を含め外反母趾 6 名，開張足 4 名，後

そこで，もっとも訴えの多い中足骨骨頭部痛に対脛骨筋腱機能不全 1 名で，単なる中足骨骨頭部痛

処するために，中足骨パッドを内装したパンプス

は 4 名であった．

を実際に試作してもらい，患者に聞き取り調査を「なるべく履いて下さい」という指示で一ヶ月履行い，効果と問題点について検討した．

いた後に，面接ないしは電話で，中足骨骨頭部痛，（2015/12/02 受付）
連絡先：井口
傑 〒113―0021 東京都文京区本駒込
6―6―7 井口医院
Tel ＆ Fax 03―3945―3188
E-mail inokuchi@gol.com

それ以外の疼痛，痛み以外の支障，全体の印象について話を聞いた．

― 13 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

結

著

試作パンプスの外観と構造

じたのは，無視し得ない問題である．試着開始時

果に趾尖部の痛みは無かったこと，この 3 名を含め

中足骨骨頭部痛に関しては，消失 3 名を含め全半数が「足が前に滑りやすい」と訴えたことより，

例で改善が得られた．しかし，3 名の外反母趾患

趾尖部痛の原因は，足が滑って先端が当たったか，者ではバニオンの痛みが増悪し，3 名に趾先部のトーボックスの狭い部位に押し込まれた為と推察

疼痛が新たに発生した．更に従前のパンプスよりした．

足が前に滑るとの訴えが 5 名から寄せられた．全調査終了後，メーカーから中敷きの表面材料が体の印象としては満足が 7 名，従前よりは良いが滑りやすかったのでは無いかと指摘があり，市販

3 名と良かったが，ヒール高はここまでいらない，の中では滑りにくい材質の中敷きに変更したとこ

くりが浅すぎる，革が固いなどの意見もあった．

ろ，5 名中 2 名が滑らなくなったと報告した事か

考ら，滑りやすさは中敷き表面の性状が一因と考え察られた．また，これ以上は必要ないだろうと高め

痛みのために通常はパンプスを履かない人でに設定した 65mm のヒール高は，「ここまでの高も，冠婚葬祭などのフォーマルな場所では，パンさは必要ない」との意見もあった所から，40mm

プスを履きたいという希望は強い．今回，中足骨に下げることによっても前滑りを相当改善できる

パッド内装型パンプスを試作し，試し履き調査をと考えている．

行った結果，消失 3 名を含み全例に改善が見られ趾尖部痛の原因として，前滑り以外にトーボッた．この事からパンプスの中足骨骨頭部痛に対し

クスの形状が示唆されたので，予備実験として，て，内装型の中足骨パッドが効果的な対策である

前滑りがあり趾尖部痛が生じた 1 名に，パンプス

ことが分かった．
（図 2，3，4）を履いた状態で非荷重位・荷重位の X 線写真撮影

しかしながら，新たに趾尖部の痛みが 3 名に生を施行し，中足骨パッドの形状の変化を含め，趾

― 14 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

図 4.

荷重位（下）･ 非荷重位（上）の X 線写真における，中足骨骨頭の高さ（荷重位（灰色矢印）
・非荷重位（白段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し
1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
色矢印））の沈下と，パッドの位置（水平の太い灰色矢5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
図表とタイ
トルのアキ
2.5mm
番号のみの場合「図1」「表
1」（数字の前は全角あける）
図 2. 試作パンプスを履いた足の X 線写真とパンプスの
印間がパッド）番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 縦断構造
脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 荷重位・非荷重位の足側面像 X 線写真を重ねて表示．踵脂肪パッド，中足骨骨頭部脂肪パッドと内装した中足骨パッド，トウボックス内の趾尖の位置の変化を示す．

図 5. コンフォート ･ シューズを履いた荷重位 ･ 非荷重
位の足側面 X 線写真を靴のヒールの最高端を合わせ重ねて表示．足の沈下，縦アーチの低下，足長の伸びと，靴の平坦化，伸展がよく分かり，足長が伸びているにもかかわらず，
トーボックスの大きさが変わっていない．

え，コンフォート・シューズについても X 線写真
尖部と中足骨骨頭部，踵部の足と靴の形態変化をで観察してみた所，同様な足の変化が生じ足長が観察した．その結果，前滑りだけでなく中足骨骨

増大していたが，それに合わせて靴が変形，伸張

頭部脂肪パッド，踵脂肪パッドの変形，縦アーチ

しているかのように見える変化が観察された事の低下による足長の増大などにより，趾尖部痛がは，非常に興味深く，反面教師として，パンプス生じている可能性が示唆された．そればかりでなのような硬い中底の靴の痛みの原因追及の一助にく，パンプス自体の本底や甲革の変形がトーボッ

なりそうである．（図 5）
また今回，中足骨パッド内装のパンプスを試作

クスの空間的余裕（捨て寸）を変える事が，大きして判明したのは，誰でも考えつく中足骨パッドく関与すると考えられた．
これに基付き，荷重による靴の変形も重要と考の内装と言う工夫が，今まで実現されてこなかっ― 15 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著た理由である．試作靴の完成までの作成者とのや

今回の試行の結果とパンプス作成上の制約を考り取りで分かったのは，ハイヒールやパンプスでえると，適切なヒール高，中敷きの性状，トーボッはデザイン的に本底の厚さは薄いほど美しいとさクスのデザイン，中底の形状と材質など，単にパッれるため，パッドを入れる空間がない．ヒール高ドの内装だけで無く，多方面からの総合的アプをとると，靴底がへたらないように剛性の大きいローチが必要である．

硬く厚い中底が必要だが，そのままではトーボッ

結クスの空間が狭すぎてしまう．今回のように，本語

底と中敷きの間にパッドを入れクッション性を得

厚さ 7mm 硬度 50 の中足骨パッドを内装したパるために，構造材となる中底の前方部を切除する

ンプスを試作し，10 名の中足骨骨頭部痛を訴えると，本底だけでは木型を抜いた後の前足部の剛性

患者に試し履きをさせ，疼痛の変化を調査した．

が不足し，前足部の本底が釣り込みの張力に負け

その結果，中足骨骨頭部痛自体は改善していた．

て，縦軸・横軸の両方に丸まってしまう．
（図 1）

しかし，足の前滑りから生じたと思われる趾尖

これを防止するために，パッドを中底の上に敷部痛が新たに生じていた．

けばトーボックスが不足し，甲革を高くするとデ

この趾尖部痛を防止するために，試作靴を履いザイン的に美しくない．中底の下に敷けばクッて X 線写真を撮り，原因追及と疼痛解消のためのションとして働かず，中底を抜けば薄い靴底のデ予備実験を行った．

ザインでは強度が出ない等々の理由で作られなかったと考える．

謝辞

試験靴の作成に協力を頂いた世界長ユニオン株

式会社の黒谷保彦氏に感謝します．

― 16 ―

靴の医学 29（2）：17―20，2015.

原著

パンプスを履いた際の痛みの調査
The reseach of foot pain according to wear pumpus
株式会社アルカ

1）

高田馬場病院

整形外科

2）

ALKA. Co., Ltd.

1）

Takadanobaba Hospital Orthopedic Surgery2）濱田薫1），町田 英一2），久世 泰雄1）
Kaoru Hamada1）, Eiichi Machida2）, Yasuo Kuze1）
Key words : 痛みの部位（The spot of foot pain），痛みの程度（severely of the pain），アンケート（Questionnaire），パンプス（Pumpus）

要

きたいという強い要望がある．しかし，パンプス

旨を日常的に履く人たちと，履きたいが履けないと女性がパンプスを履けない理由について，事前いう人たちがいる．

にアンケートをとったところ，88％の人たちが，事前のアンケートでは，パンプスを履かない理「痛み」を挙げていた．そこで本研究では，痛みの由として，「痛いから」という回答が最も多かっ出る場所を特定し，今後，お洒落と履きやすさをた．そこで，パンプスを履いた際の痛みの場所を両立させるパンプス作りに役立てることを目的と特定することで，歩きやすさとファッションを両した．

立できる靴を提供したいと考え，本研究を行った．

パンプス着用時の痛みの程度に関するアンケー

対象と方法

トを行い，痛みの弱いグループと，痛みの強いグ
ループに分けた．それぞれのグループで，パンプ対象

スを履いた際に，どこに痛みがでるのかを調査し当社の店舗に 2013 年に来店し，アンケートに回た．その結果，痛みの弱い人たちは，小趾側の痛答した成人女性 68 名．その中の，全くパンプスをみを訴えていた．それに対し，痛みの強い人たち

履く機会のない，7 名を除外した 61 名を対象としは，小趾側に加え，母趾側の痛みを訴えているこ

た．対象の平均的な体格は，年齢 46.3 歳，身長とが分かり，痛みの要因が母趾側にあることが分

157.2cm，体重 52.3kg であった．
方法

かった．
緒

店頭で対象者の足の計測を行った．ドイツ，

言

Bauerfeind 社製のフットプリンターを使用し，対店頭において，女性からの美しいパンプスを履

象者のフットプリントを採取した．その後，座位（2014/10/28 受付）
連絡先：濱田薫 〒170―0013 東京都豊島区東池袋
2―15―5 株式会社アルカ
TEL 03―3983―0033 FAX 03―3983―0085
E-mail alka@alka.co.jp

にてボールガース，インステップガース，ヒール
ガースをメジャーにて計測し，フットレングスをゲージで計測した．計測は，専門の教育を受けた
シューカウンセラー 4 名が行った．さらに，外反― 17 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 痛みスケール
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

項目 2 として，対象者の第 1 から第 5 中足骨骨頭にできているタコの位置を調べた．
調査 2
図 2.

アンケート調査

対象者にパンプスを履いた際に，どこに痛みが各グループの体格出るのかを回答してもらった．選択肢は，①靴ず
れ，②中足骨骨頭部，③母趾の付け根，④小趾の付け根，⑤趾先（母趾側），⑥趾先（小趾側），⑦

母趾角度をフットプリント外形より計測した．
対象者に，パンプス着用の際の痛みを，10cm の

痛みなし，の 7 つとし，複数回答を可能とした．

痛みスケール上に記入してもらった．最少値を 0

次に，アンケートの回答を，痛みの出る箇所を，「痛みがない」，最大値を 10「痛くて我慢できない」

母趾側と小趾側に分けて集計した．選択肢の③母とし，対象者が感じる痛みを，0 から 10 の間につ趾の付け根，と⑤趾先（母趾側）の合計を，母趾

けてもらった．
（図 1）

側の痛みとし，④小趾の付け根，と⑥趾先（小趾痛みスケールの数値をもとに，対象者を 2 つの側）の合計を，小趾側の痛みとした．（図 3）

グループに分けた．A. 痛みの弱いグループは痛み

結スケールが 5.0 未満の人たちとし，B. 痛みの強い果

グループは痛みスケールが 5.0 以上の人たちとし調査 1

足の状態の調査結果

た．グループ A は 26 名，グループ B は 35 名で項目 1，外反母趾角度の平均は，グループ A が14.6 度，グループ B は 19.4 度であった．フットレ

あった．
各グループの平均的な体格は，グループ A が，ングス，ボールガース，インステップガース，ヒー

年齢 46.3 歳，身長 158.0cm，体重 52.1kg であっルガースの計測値は，F 検定，T 検定で有意差はた．グループ B は，年齢 46.3 歳，身長 156.6cm，認められなかった．（図 4）
項目 2，タコのできている場所

体重 52.4kg であった．
（図 2）
方
調査 1

第 1 から第 5 中足骨骨頭部に何らかのタコがあ法る人は，グループ A では 70％，グループ B では足の状態の調査

60％であった．（図 5）
調査 2

対象者の足の状態を把握すべく，次の 2 項目を

パンプスを履いた際の痛みの出る場所として，調べた．
項目 1 として，各グループの足の計測値と，外反母趾角度の平均値を比較した．

痛みの出る場所

グループ A が挙げたのは，小趾の付け根，が 15
名（58％）と最も多かった．それに対し，グルー― 18 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 痛みの出る箇所
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

が，母趾側の痛みを訴える割合が多かった．
痛みの強いグループが，小趾側に加え，母趾側の痛みも訴えているのに対し，痛みの弱いグルー
プは，小趾側の痛みのみを訴える傾向がみられた．
図 4.

中足骨骨頭部の痛みに関しては，体重がヒール

足の計測値の平均の高さにより中足骨骨頭部に集中的にかかってくるため 30％の人が痛みを訴えていた1）．しかし痛みの強いグループの方が，第 2，第 3 中足骨骨頭プ B では，母趾の付け根が 26 名（74％）と最も部のタコが少ないにも関わらず，痛みを訴える割多く，ついで小趾の付け根が 18 名（51％）であっ

合の多いことが分かった．

た．
（図 6）各グループで痛みを上げた人数に対しこのことから，パンプスを履く際にポイントとχ 検定を行った．母趾の付け根の痛みには有意差なるのは，母趾側の痛み，中足骨骨頭部に痛みがが認められたが，小趾の付け根の痛みには有意差出ないことである．ただし，小趾側の痛みが出なは認められなかった．

いことも，より快適にパンプスを履くために必要

2

痛みの出る箇所を，母趾側と小趾側に分けた結なことであると考える．

果，痛みの弱いグループの 77％が，小趾側の痛み

結を，母趾側の痛みより訴えていた．痛みの強いグ語

ループでは，86％が母趾側の痛みを訴えており，

対象者がパンプスを履いた際に，痛みが出る場

グループ A の倍の割合であった．
（図 7）χ 検定

所は，主に母趾の付け根，小趾の付け根，中足骨を行い，母趾側の痛みには有意差が認められたが，骨頭部であった．ただし，パンプスの痛みを強く小趾側の痛みには有意差が認められなかった．

感じる大きな要因は，母趾側の痛みにあることが

2

考

分かった．

察

今後，この点に留意して，顧客に提供するパン

痛みの強いグループは，痛みの弱いグループに

プスの改良につなげてゆく．

比べ，外反母趾角度が大きく，予想通りではある― 19 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

文献1） 石塚忠雄．第 3 章 足の構造と機能．新しい靴と足の医学．6 版．東京：金原出版；1992. 48―9.

図7― 20 ―

靴の医学 29（2）：21―24，2015.

原著

甲ストラップの位置が歩行に与える影響
The effect of instep strap position during walking
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

近藤 陽平，阿部薫，赤石 恒一，笹本 嘉朝
Yohei Kondo，Kaoru Abe，Koichi Akaishi，Yoshitomo Sasamoto
Key words : 甲ストラップ（Instep strap），筋活動（Muscle action），筋電計（EMG）
る可能性が示唆された．
要

緒

旨

言

サンダルタイプの履物は甲ストラップの位置に

甲ストラップの研究は，紐の締め具合などによ

よって脱げを感じるため，歩行時において足趾をる下肢の易疲労性や疼痛への影響1）や足背部の締

底屈させ履物を把持することや足関節を背屈させめ付け具合による靴適合性の指標を検討した研る事によって脱げを防いでいる．そのため，足趾究2）などの報告はされているが甲ストラップの位の屈筋群や伸筋群，足関節の底背屈筋群の筋活動置についての研究は見当たらなかった．履物本来量が増加し疲労感を助長するのではないかと考えの役割には，「足の保護」
・
「着用」
・
「快適性」
・
「機

た．そこで，本研究は履物の甲ストラップが身体能性」・「適合性」・「ファッション性」の 6 つがあに与える影響を検討し，身体に負担が少ない甲ス

る が 一 般 の 履 物 メ ー カ ー は， 靴 設 計 に お い てトラップの位置を定量化することを目的とした．

「ファッション性」を重要視する傾向にある．その対象は，足部に疾患のない健常女性 10 名とし，中ため甲ストラップの位置は，履物のデザイン性を足趾節関節部（Metatarsophalangeal joint，以下

損なわない位置に設定することが多い．しかし，

MTP 関節部）を基準に +10，0，－10，－20mm

甲ストラップの位置によって履物の脱げを感じるにそれぞれストラップを設定した履物を用いて足ため，歩行時において足趾を底屈させ履物を把持

底圧分布及び筋活動量を計測した結果，第 2～5 趾することや足関節を背屈させる事によって脱げをのピーク圧力及び長腓骨筋，前脛骨筋の筋活動量防いでいる．そのため，足関節背屈筋群や足趾伸に有意に減少する傾向が認められた．履物と足の筋群，足趾屈筋群の筋活動が増加し疲労を助長す

適合性を高め，快適に歩行することができる甲ス

るのではないかと考えられることから，甲スト

トラップの位置は，MTP 関節部から－10mm にラップの位置は歩行の快適性や疲労に関して重要

ストラップを設定することにより疲労を減少させなファクターであると考えた．そこで本研究は，（2015/12/01 受付）
連絡先：近藤 陽平 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院靴人間科学研究室
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail ham14004@nuhw.ac.jp

サンダルタイプの履物の甲ストラップが身体に与える影響を検討し，身体に負担が少ない甲スト
ラップの位置を定量化することを目的とした．

― 21 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 3. 実験風景（足底圧分布測定）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 1. 試験靴 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

きるようにするため，底材と中敷きが取り外し可
能なサンダルタイプのものを作製した．
（図 1）底材の硬度は，市販されているサンダルをもとに硬度 60 のポリウレタン素材を使用した．また甲ストラップには，非伸縮性素材の人工皮革を用いた．
（2）甲ストラップの位置
甲ストラップの位置は，MTP 関節部を基準とし遠位を + 方向，近位を－方向とした（+10，0，－10，－20mm）の 4 条件とし，MTP 関節部の基準は母趾球，小趾球の中心を結ぶ線とし同一検者が徒手にて計測した．
（図 2）また，条件変更時にも同様に同一験者が被験者に履物を装着させた．
（3）足底圧分布測定
図 2.

歩行時の足趾を底屈させて履物と足を固定させストラップの設定位置

る力を確認するため，足底面圧力分布測定システ
ム F スキャン（ニッタ株式会社，日本）を用いて対測定シートを靴内部に設定し，計測はトレッドミ

象

ル上で行い，計測時間を 30 秒とし歩行速度を

被験者は脊椎疾患や神経筋疾患がなく足部およ3.0km/h とした．（図 3）

び足関節に異常がない健常女性 10 名（平均 22.9±（4）筋電測定3.9 歳）を対象とした．

筋電計（MQ-10：キッセイコムテック社，日本）

方を用いて，下肢筋群（腓腹筋外側頭，前脛骨筋，

法長腓骨筋）の筋活動量を測定した．計測はトレッ（1）履物条件

ドミル上で行い，計測時間を 30 秒とし歩行速度を試験用の履物は，甲ストラップの位置を調整で3.0km/h とした．各筋の活動量は，裸足歩行時の― 22 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

表 4.

足底圧分布測定（母趾）

ピーク圧力（kg/cm2）
平均

筋活動量（%RVC）

有意差検定

標準
偏差

条件 2

条件 3

筋電計測（長腓骨筋）

条件 4

平均

有意差検定

標準
偏差

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

0.43450.1929

n.s

n.s

n.s

条件 1

125.41

18.01

n.s

＊

＊

条件 2

0.43980.1963

―

n.s

n.s

条件 2

119.16

15.47

―

＊

n.s

段 71.5mm） H：212.25
行 13Q0.2633
22H【版面】W：152mm（片段
行 13Q12.21
22H
条件 3本文：39
0.4885――n.s71.5mm） H：212.25
条件 3本文：39
109.95――n.s
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
条件「図40.41140.1801―――
条件「図4109.309.54―――5mm 番号のみの場合
1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイ
トルのアキ
2.5mm
番号のみの場合1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
n.s：有意差なし＊：p＜0.05，n.s：有意差なし
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

表 5.

足底圧分布測定（第 2-5 趾）

ピーク圧力（kg/cm2）

筋活動量（%RVC）

有意差検定

有意差検定

平均

標準
偏差

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1
0.29480.1118＊＊＊＊条件 1
119.35
条件 2
0.24440.0808
―
n.s
n.s
条件 2
118.73段 71.5mm） H：212.25
行 13Q0.0868
22H
条件 3本文：39
0.2383――n.s
条件 3115.44
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
条件
40.2326
0.0766―――条件
4113.115mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）

12.49
13.89
9.98
11.34

n.s
―
―
―

n.s
n.s
―
―

n.s
n.s
n.s
―

結

果

平均

標準
偏差

筋電計測（腓腹筋外側頭）

条件 2

条件 3

条件 4

番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
n.s：有意差なし
5H リュウミン R ＊＊：p＜0.01，＊：p＜0.05，n.s：有意差なし
脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 3.

筋電計測（前脛骨筋）

筋活動量（%RVC）

条件 1
条件 2
条件 3
条件 4

有意差検定

平均

標準
偏差

条件 2

条件 3

条件 4

131.33127.23118.28120.81

16.32
18.68
16.65
18.86

n.s
―
―
―

＊
＊
―
―

＊
n.s
n.s
―

足底圧分布測定の結果，母趾のピーク圧には有意な差が認められなかった．（表 1）第 2―5 趾は，
条件 1 に対し条件 2，3，4 の位置にストラップを設定することにより有意なピーク圧力の減少が認められた．
（表 2）筋電測定の結果，長腓骨筋と前＊：p＜0.05，n.s：有意差なし

脛骨筋においてストラップの位置を条件 1，2 に対し条件 3，4 の位置に設定することにより有意な筋
EMG 計測値を基準筋電位として %RVC（Refer-

活動量の減少が認められた．
（表 3，4）腓腹筋は，

ence Voluntary Contraction）を算出した．

全条件間で有意な差が認められなかった．（表 5）（5）統計分析

考

各条件間の足底圧や筋活動量の比較には，多重察

比較検定のボンフェローニ法（Wilcoxon t-test（1）足底圧分布測定

with Bonferroni correction）を用いた．

母趾のピーク圧には有意差が認められず，第 2―（6）倫理

5 趾において条件 1 に比較して条件 2，3，4 に設

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会に承認許定したほうがピーク圧力を有意に減少させること可（第 17564―150217）を得て行われた．

がわかった．条件 1 は MTP 関節部より遠位にス
トラップを設定しているため足趾上面にストラップがあった．そのため足趾を底屈させることによ― 23 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

り履物と足部の固定性を向上させ脱げを防止して止をしており，条件 3，4 は履物と足部の固定性がいたと考えられた．条件 2，3，4 では MTP 関節向上しているため筋活動量に有意差が認められた部より近位に設定しているため，足趾を底屈させと考えられた．また足関節底屈筋である腓腹筋外

ることによる脱げ防止効果が必要ないことから条側頭には有意差が認められなかったことから，歩件 1 と比較してピーク圧が減少したと考えられ行の推進力に作用する筋にはストラップの位置にた．また，母趾のピーク圧に有意差が認められなよる歩行への影響は及ぼさないことが示唆された．

かったことから，足趾を底屈させることによる履本研究では被験者を，実験の実施が容易な 20 代

物の脱げ防止機能を主に担っているのは，第 2―5の健常女性としたが，今後は年代幅を広げて研究趾である可能性が示唆された．

を進めていきたいと考えている．

（2）筋電測定結長腓骨筋および前脛骨筋においてストラップを論

条件 1，2 に対して条件 3，4 に設定したほうが有甲ストラップの位置が歩行の疲労に及ぼす影響

意に筋活動量を減少させる傾向が認められた．前及び適正な位置を検討した．研究の結果，ストラッ脛骨筋は，遊脚期において足関節を背屈・内がえプの位置を MTP 関節部から 10mm 以上近位に位しさせる筋 であり，
ストラップの位置が遠位にあ置させることにより，履物の脱げによる足趾及び

る条件 1，2 において遊脚期の履物の脱げを防止す

下肢筋群の負担が軽減され，疲労の助長を軽減でるために足部を背屈させて脱げを防止しており，きる可能性が示唆された．

3）

MTP 関節部よりも 10mm 以上近位に設定している条件 3，4 では，ストラップによる履物と足部の固定性が向上しているため，足部を背屈させるための筋活動量が減少したと考えられた．長腓骨筋
は，立脚期に足関節を底屈・外がえしさせる筋3）であり，条件 1，2 において heel off から toe off にかけて足関節を外がえしすることによって脱げ防

文献1） 塩之谷香他．不適切な靴が原因と考えられる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ; 22（2）: 83―8.
2） 斎藤 淳他．甲部にかかる圧力値―靴紐の締め付け具
合 の 定 量 化 に 向 け て ―． 靴 の 医 学 2010 ; 24（2）:40―4.
3） 中村隆一他．筋電図ポリグラフ．基礎運動学．第 6 版．
東京：医歯薬出版；1976. 377―82.

― 24 ―

原

靴の医学 29（2）：25―29，2015.

著

足と靴の専門技術者養成学校における受講生構成比率変動について～前期 12 年，後期 13 年，そしてこれから～Students Component Ratio Change in the Shoemaking
Technicians Education at Foot and Shoe Professional
Technicians Training School
バン産商株式会社

1）

フスウントシューインスティテュート

江戸川病院

2）

Fuss und Schuh Institut, VAN SAN-SHO. Inc.

1）

Edogawa Hospital2）

遠藤 道雄1），新城 孝道2），遠藤
拓1），藤田 健介1）
Michio Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiraku Endoh1）, Kensuke Fujita1）
Key words : 整 形 靴 技 術（orthopedic shoe technique）， 養 成 学 校（training school）， 教 育（education），靴市場（shoes market）

要

告との比較分析を行った．その結果，特に受講者

旨職業において大きな変化が見られた．靴市場の変1990 年 1 月，フスウントシュー インスティ

革や医療機関におけるフットウェアの重要性が広テュートを設立し，基礎・理論講座（後のプロセまってきたことが影響していると考えられる．

ミナー）ならびにオーソペディシューテクニック

緒コース（以下 OSC）
，フスフレーゲ（ドイツ式フッ言

トケア），フスリフレクソロジー（足裏の反射区

1985 年，ドイツ整形靴の取扱いをスタートし，マッサージ），コンフォートシューセールス（既製直ちに人材教育の必要性を実感したためドイツで整形靴の販売員養成）の 4 つの専門実技コースをの調査を開始した．留学研修生の派遣を経て，靴開講した．

製作，販売，関連機器，機械，工具などの取扱い2002 年に「足と靴の専門技術者養成学校での靴についても，足と靴に関わる医学的，整形外科的製作者教育」と題して受講生の比率調査報告を知識が必須であることを痛感した．5 年間の準備行った．その後 13 年が経過したのを契機に前回報期間を経て，当スクールを立ち上げ，理論と実技（2015/12/02 受付）
連絡先：遠 藤 道 雄 〒111―0043 東 京 都 台 東 区 駒 形
2―5―7 バン産商株式会社 フスウントシュー
インスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

を組み合わせたドイツのオーソペディシューマイスター養成校のカリキュラムを参考とした短期集
中セミナー形式にてスタートさせた．
その後，2002 年，第 16 回日本靴医学会で最初の発表を行った1）．スクール設立より 25 年経過し― 25 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

図 1a.

図 1b.

基礎・プロ男女比著

進級者男女比ており，1990 年 1 月から 2001 年 12 月までを前少した．（図 3）期，以降 2014 年 12 月までを後期として受講生の4．職業別比率にどのような変化が見られるか比較検討した．

靴販売，製靴，靴修理従事者が，基礎プロ受講者において前期 74％であったが，後期では 27％へ

対象と方法減少した．進級者でも，前期 83％から後期 58％へ

前期 12 年（1990 年 1 月～2001 年 12 月）にて基減少した．他方，医師，看護師，美容関連，義肢礎・理論講座・プロセミナー（以下基礎・プロ）

装具士など医療，美容関連が前期 12％から後期を受講した男性 412 名・女性 397 名の計 809 名，

26％へ増加した．その他職業も前期比 325％と後後期 13 年（2002 年 1 月～2014 年 12 月）にて受講期において大きく増加した．この現象は進級者でした男性 376 名・女性 625 名の計 1001 名及び，前は見られなかった．（図 4）期にて専門実技コース OSC へ進級した男性 263

5．靴市場の推移

名・女性 148 名の計 411 名，後期にて進級した男

靴履物市場は 1989 年から 2014 年までの 25 年

性 134 名・女性 61 名の計 195 名を対象とした．

間，即ち当スクールでの前期・後期の期間におい結て，国内総生産数が 3 億 2 千万足から 6 千万足へ

果と，約 5 分の 1 となった．他方，輸入足数は 1 億

1．男女別

6 千万足から 6 億 5 千万足へと約 4 倍へ増加した．

基礎・プロ受講者：前期男性 51％・女性 49％か

（図 5）逆に，靴小売事業所数は 1988 年の 19,758
店から 8,933 店まで大きく減少した．（図 6）ら後期男性 38％・女性 62％となった．
（図 1-a）

6．糖尿病患者数の推移

OSC 進級者：前期男性 64％・女性 36％から後2012 年国民健康・栄養調査結果2）によると 1997期男性 69％・女性 31％となった．
（図 1-b）
2．年齢別

年から 2012 年にかけて「糖尿病」「糖尿病予備軍」

前期・後期共，基礎・プロ受講者において 20～の総数は約 1.5 倍に膨れ上がった．
（図 7）同時期

39 歳代の割合が 65％と高く，OSC 進級者においにかけて医療・美容関連職の受講生増加が見られても前期 67％，後期 61％であった．
（図 2）

る．

3．地域別

考

関東・東京における基礎プロ受講者は，前期

察

1．男女別

57％，後期 66％であった．中部，近畿は前期・後期いずれも減少した．進級者では関東・東京にて基礎プロ受講生で女性比率が増加した要因とし

前期 50％から後期 59％へ，中部，近畿では 3％減て，医療・福祉，美容業界におけるフスフレーゲ― 26 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2. 年齢比 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

地域比

の認知が広まり，フスフレーゲコースへの進級をスということもあり，前・後期通じて男性が多数希望する受講生が増加したことが考えられる．

を占めている．

OST 進級者においては，技術的要望に応えるコー― 27 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
4. （0.12mm）
職業比
表中：10Q
11H または 15H図
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 6. 靴小売事業所数の推移
出所）経済産業省「商業統計」
http://www.meti.go.jp/statistics/tyo/syougyo/result-2.
html

図 5. 革靴の国内総生産数と靴総輸入数
出所）全日本履物団体協議会発表

2．年齢別
基礎プロ受講者，進級者ともに 20～39 歳が他のることが推測される．

年齢層の中で高頻度であり，働き盛りの若手，中3．地域別

堅層が，より高い知識，技術を求めて受講してい当スクールが基本的に東京開講のみであること― 28 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

A：糖尿病が強く疑われる人

B：糖尿病の可能性を否定できない人

A＋B

1997 年

690 万人680 万人1370 万人2002 年

740 万人880 万人1620 万人2007 年

890 万人1320 万人

2210 万人2012 年

950 万人1100 万人

2050 万人

出所：厚生労働省「2012 年国民健康・栄養調査結果」

図 7.

糖尿病患者の推移もあり，受講生も東日本が中心であると考えられできるのではないだろうか．

る．ただし，関東・東京以外でも 40％程の割合が結存在することから，全国的にもニーズがあると思語セミナー受講後のアンケートを分析すると，整

われる．
4．職業別

形靴製作技術の習得を目指す受講生は，学べば学靴関連職が基礎プロ・進級者ともに大きく減少

ぶほど，この分野の奥深さを実感し，学習意欲のした一方，医療・福祉，美容関連職で大きく増加

高まりを感じる方が多い．しかし，現状，整形靴した．今度も新しい芽として伸びていくと期待さ

製作技術者の数はまだまだ少ない．日本の実情にれる．

合った体系的実践教育が急務であろう．

5．靴市場の推移

また，整形靴は医師・義肢装具士・理学療法士

1989 年から 2014 年までの 25 年間で靴の生産，といった資格を持った医療職に加え，整形靴技術

輸入量は大きく変動した．これは業界においても者もチーム医療の一員として患者ニーズに応えて未曾有の大変革であり，靴業界は厳しい状況にあいく必要がある．その実現のために医療（医師）ると言える．職業別で靴関連職が減少した要因の側との協同作業が一層求められると考える．

一つでもあると考えられる．
6．糖尿病患者数の推移
糖尿病患者の靴選びはとても重要な問題であり，それを含めたフットケアの重要性が多くの医療機関で認知されてきている．こうした現状からも職業別における医療・福祉関連職の増加を説明

文
献1） 遠藤道雄，赤木家康，遠藤 拓他．足と靴の専門技術者養成学校での靴製作者教育．靴の医学 2002 ; 16 :81―5．
2） 平成 24 年「国民健康・栄養調査」の結果．http://www.
mhlw.go.jp/stf/houdou/0000032074.html（2015 年 10
月 2 日アクセス）― 29 ―

靴の医学 29（2）：30―35，2015.

原著

女性サッカー選手の足部形態の特徴，およびスパイク適合性の調査
Feature of the foot form of female soccer players,
and spike compatibility of investigation
江戸川病院スポーツリハビリテーション

1）

早稲田大学スポーツ科学学術院

2）Sports Rehabilitation, Edogawa Hospital

1）

Faculty of Sport Sciences, Waseda University

2）

村本 勇貴1），鳥居俊2）Yuuki Muramoto1），Suguru Torii2）
Key words : 女性サッカー選手（female soccer players），足部形態（foot form），
足スパイクサイズ差（foot-spike difference）

要のスパイクを履くことで第 5 趾側の角度が大きく旨なることが明らかになった．

本調査は，女性サッカー選手の足部形態の特徴

女性サッカー選手は足長に対して小さいサイズを明らかにすること，および足部形態とスパイクのスパイクを履かず，また前足部を保護したスパ

サイズの差が足部形態に与える影響について明ら

イクを選ぶ必要がある．

かにすることを目的に行った．

背対象は，大学生女性サッカー選手 21 名 42 足，景および大学生サッカー選手 46 名 92 足とした．測

足部形態に合わせてスパイクを履くことは，足定項目は，三次元型足型測定器を用いて，足長，部の保護，機能発揮にとって欠かせない事である．

足幅，踵幅，第 1 趾側角度，第 5 趾側角度を測定

しかし，女性のスポーツ選手が用いるスパイクはし，女性サッカー選手と男性サッカー選手の足部

男性のラストを小さくした物を用いる事が一般的

形態の比較を行った．また，女性サッカー選手にであり，女性の足部形態を考慮していない1）．女性

対してスパイクの内寸測定を行い，足長，足幅，は足部に適さない靴を履くことで，足部の変形を踵幅の足スパイクサイズ差を求め，足部形態との生じやすい2）．以上のことから，女性スポーツ選手

関係を検討した．

は足部形態を考慮されていないスパイクを用いる

女性サッカー選手の足部形態は，男性サッカー

事で足部変形が生じやすいと考えられる．

選手と比較し，足幅の比率が小さく，第 1 趾側の

近年，サッカーを行う女性の人数は増えてい角度が大きい．また，足長に対して小さいサイズ

る ．女性サッカー選手用のスパイクは少なく，ほ（2015/11/27 受付）
連絡先：村本 勇貴 〒133―0052 東京都江戸川区東小岩 2―24―18
TEL 03―3673―1221
E-mail yukimuramoto1019@gmail.com

とんどの選手が男性用のスパイクを用いているの3）が現状である．しかし，同一の競技を継続する事
により足部形態に性差が表れるかについての検討を行った研究は見受けられない．

― 30 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

対象者の基本的情報

人数

年齢

身長

体重

BMI

女性

21 名

20.8±1.2

161.7±5.6

55.7±5.4

21.3±1.5

サッカー年数13.4±2.4

男性

46 名

19.7±1.4

174.7±4.8

68.2±4.922.3±1.1

13.2±3.1

平均±標準偏差そこで今回，同一の競技を継続してきた女性，

足長に対する足幅，踵幅のプロットと回帰曲線を男性の足部形態を測定し，足部形態の性差を検討

用いて評価を行った．サッカー選手の足部形態とし，また，足部形態に不適合なスパイクを履く事

第 1 趾側・第 5 趾側角度の検討，および女性サッ

で，足部に変形が生じるかを検討することを目的

カー選手の足部形態とスパイク適合性と第 1 趾として調査を行った．

側・第 5 趾側角度の検討には Pearson の積率相関係数を用いた．第 1 趾側角度・第 5 趾側角度の女

対象と方法

性，男性サッカー選手の比較には，対応ない t 検

1．対象

定を用いた．

対象は，大学生女性サッカー選手 21 名 42 足，

統計処理には統計解析ソフトウェア（SPSS Sta-

および大学生男性サッカー選手 46 名 92 足とした．

tistics 22，IBM 社，日本）を使用し，危険率は（表 1）5％未満を有意差ありとし，10% 未満を有意傾向

両群ともに足部に重篤な障害があり，外反母趾，ありとした．

内反小趾以外の変形が認められる者は除外した．

結

本研究の目的と起こりうる危険性を十分に説明

果し，書面にて参加の同意を得た．なお，本研究は1．女性，男性サッカー選手の足部形態の比較

早稲田大学「人を対象とする研究に関する倫理審足長に対する足幅の回帰直線は，女性は男性よ査委員会」に承認を受けたものである．

り低い回帰直線であった．（図 1）2．測定方法女性サッカー選手は，男性サッカー選手に比べ足部形態の測定には3次元型足型測定器て第 1 趾側の角度が有意に大きい（P＜0.01，差の（Dream GP 社製）を用いて行った．両群共に，練95% 信頼区間は－5.45～－2.1）．一方で，男性サッ

習前に足長，足幅，踵幅，第 1 趾側角度，第 5 趾

カー選手は，女性サッカー選手に比べて第 5 趾側

側角度を測定した．

の角度が有意に大きい（P＜0.01 差の 95% 信頼区

選手のスパイクの内寸測定は，スパイクは選手

間は 0.53～3.74）．（図 2）2．‌足部形態と第 1 趾側角度・第 5 趾側角度のが普段使用している物を回収し，
ノギス，
メジャー

関係

を用いてスパイクの足長，足幅，踵幅を測定した．
スパイクの足長，足幅，踵幅から足部の足長，

女性サッカー選手では，足幅と第 1 趾側角度の足幅，踵幅を減じた値を「足スパイクサイズ差（足間に有意な正の相関があり（r=0.310，P＜0.05），

長，足幅，踵幅）」と定義し，足部形態とスパイク

足幅と第 5 趾側角度の間に正の相関傾向があった

適合性の指標とした．

（r=0.279，P＜0.1）．

3．統計処理男性サッカー選手では，足幅と第 1 趾側角度の取得したデータはすべて平均値±標準偏差で示間に有意な正の相関あり（r=0.255，P＜0.05），足した．女性，男性サッカー選手の足部形態の差異

幅と第 5 趾側角度の間に有意な正の相関があったの検討には，
男性と女性の体格が元々異なるため，（r=0.432，P＜0.05）．すなわち，足幅が広い者は― 31 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン
図 1. R女性，男性サッカー選手の足部形態の比較
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

考

察

1．女性と男性サッカー選手の足部形態の比較
女性と男性のサッカー選手の足部形態を比較した結果，女性サッカー選手の足長に対する足幅の回帰直線（y=0.17x+56.333）の切片は，男性サッカー選手の足幅に対する足幅の回帰直線（y=0.1479x+66.856）の切片に比べて約 10mm 低い結果であった．すなわち，女性サッカー選手は
男性サッカー選手に比べて足長に対する足幅が相図 2.

女性，男性サッカー選手の足趾角度の比較

対的に小さくなることが示された．Krauss らによると，男性と女性のランナーの足型を，足長で正第 1 趾側の，第 5 趾側の角度が大きくなる傾向が規化した際に足幅は女性と男性で有意差がなかっ示された．
（図 3，4）たと報告されている1）．この研究では，対象者を男

3．‌女性サッカー選手の足スパイクサイズ差と足部形態の関係性，女性で比較しているのみで，過去のスポーツ
経験などは考慮されていなかった．本研究の対象

第 1 趾側の外反角度と足スパイクサイズ差（足者のサッカー歴は女性で 13.4，男性で 13.2 年であ長，足幅，踵幅）の間にはいずれも相関関係が認り，小学生など成長期からサッカーをプレイしてめられなかった．第 5 趾側の角度と足スパイクサ

いた対象者である．成長期にサッカーを行うこと

イズ差（足長）には有意な負の相関が認められたは，足幅が広くなることが明らかになっている．

（r=－0.332，P＜0.05）．足スパイクサイズ差（足Sims らによると，女性と男性のサッカー動作時の幅，踵幅）の間にはいずれも相関関係が認められ足底圧の比較では，男性は，女性に対して前足部

なかった．
（図 5）

外側への荷重が高くなると報告されている3）．
これらのことから，男性は女性に比べてより前足部に― 32 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 3.15H足部形態と第1 趾側角度の関係
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

足部形態と第 5 趾側角度の縦断変化

強い繰り返しのストレスが加わり，女性サッカー

繰り返し足趾にストレスが加わることで若年の女選手と男性サッカー選手の足長に対する足幅の比性でも外反母趾を有する割合が高くなると報告さ率に性差が生じたと考えられる．

れている5）．今回の測定結果より，サッカーを定期

次に，女性サッカー選手は，男性サッカー選手

的に行うことで女性では，男性よりも第 1 趾側のに比べて有意に第 1 趾側の角度が大きかった．

角度が大きくなるリスクがあることが示唆されNguyen らによると，外反母趾を有する人数は，た．一方で男性サッカー選手は，女性サッカー選

男性に比べて女性は 2 倍近くであり，また，高齢手に比べて第 5 趾側の角度が大きかった．前述しの女性に多いと報告されている ．しかし，高齢のたように，男性は，女性に対して前足部外側への女性でなくても，
スポーツ選手やダンサーなどは，荷重が高くなる．そのため，男性は第 5 趾側へ繰4）

― 33 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 5.

著

女性サッカー選手の足スパイクサイズ差と足部形態の関係

3．‌女性サッカー選手の足スパイクサイズ差とり返しストレスが生じたため，第 5 趾側の変形が足部形態の関係大きくなったと考えられる．
今回の足部形態の測定結果より，サッカーを足スパイクサイズ差と足部形態の関係は，女性行ってきた女性と男性では，動作の相違や，身体サッカー選手では足長に対して小さいサイズのス要因により足部形態に差が認められたと考えられパイクを履いている選手ほど第 5 趾側の角度が大る．

きくなることが示された．谷口らによると，正常2．‌足部形態と第 1 趾側角度・第 5 趾側角度の関係

足でも第 5 中足骨は第 4 中足骨に対して約 5 度内反していると報告されている7）．足長に対して小さ今回の測定結果では，足幅が広い者ほど第 1 趾

いサイズのスパイクを履く事で，スパイクの前足側の角度や第 5 趾側の角度が大きくなることが示部と足趾の余裕がなくなり第 5 趾側の変形が強調された．矢倉らによると，足の横アーチの低下とされたと考えられる．

母趾外反角度，および小趾内反が関連すると報告されている6）．

足スパイクサイズ差と第 1 趾側の角度には，足長，足幅，踵幅のいずれも相関がなかった．サッ

サッカーは前足部に負荷のかかる競技である．

カースパイクは前足部の形が丸くなったラウンド

その結果，足の横アーチが低下し，第 1 趾，第 5タイプである．Branthwaite らによるとラウンド

趾の変形に繋がったと考えられる．そのため，前タイプの靴は母趾にかかる負担が小さくなると報足部に高負荷のかかるスポーツを行う際には，適告されている8）．そのため，第 1 趾側には余裕があ

切なサイズのスパイクを選び前足部を保護し，足り，負荷を考慮した形状になっている．そのため，幅が広がらないようする必要がある．
また，
横アー

第 1 趾側の角度と足スパイクサイズには関係が認

チのサポーターを使用する必要があると考えられめられなかったと考えられる．

る．

結

論

女性サッカー選手の足部形態は男性サッカー選― 34 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

手と比較して，足長に対する足幅が小さく，また第 1 趾側の角度が大きくなることが示された．原
因としては，女性サッカー選手と男性サッカー選
手の動作の相違や，身体要因が考えられる．女性
サッカー選手は足部に合わないスパイクを履くことで，第 5 趾側に変形が生じることが示されたため，足部に適合したスパイクを履く必要があると考えられる．
文献1） Krauss I, Valiant G, Horstmann T, et al. Comparisonof female foot morphology and last design in athletic
footwear―are men’s lasts appropriate for women?
Research in Sports Medicine An International Journal 2010 ; 18 : 140―56.
2） Menz HB, Morris ME. Footwear characteristics andfoot problems in older people. Gerontology 2005 ; 51 :346―51.
3） Sims EL, Hardaker WM, Queen RM. Gender― 35 ―

differences in plantar loading during three soccerspecific tasks. British Journal of Sports Medicine
2008 ; 33（4）: 272―7.
4） Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, et al. Factors associated with hallux valgus in a population-based study ofolder women and men : the MOBILIZE Boston
Study. Osteoarthritis and Cartilage 2010 ; 18（1）:41―6.
5） Steinberg N, Siev-Ner I, Zeev A, et al. The Association between Hallux Valgus and Proximal Joint
Alignment in Young Female Dancers. International
Journal of Sports Medicine 2014.
6） 矢倉千昭，松田理咲，中原雅美他．日本人若年成人女性における全身関節弛緩と足部構造との関連．Japanese Journal of Health Promotion and Physical
Therapy 2014 : 151―6.
7） 谷口 晃，田中康仁．内反第 5 趾側．関節外科 2013 :32（1）: 88―92.
8） Branthwaite H, Chockalingam N, Greenhalgh A. The
effect of shoe toe box shape and volume on forefootinterdigital and plantar pressures in healthy females.
Journal of Foot and Ankle Research 2013 ; 6 : 28―32.

靴の医学 29（2）：36―40，2015.

原著

外反母趾患者に対する靴型装具における靴型適合の検証
Verification of fitting measurement between foot andshoe-last in for custom made shoes for hallux valgus patients
バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート

1）

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

株式会社アクロ

3）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical Plaza Shinozakieki Nishiguchi

2）

Achro Inc.

3）遠藤拓1），新城 孝道2），上村 悦史3），齊藤 裕貴1）
Hiraku Endoh1），Takamichi Shinjyo2），Etsushi Kamimura3），Hiroki Saitoh1）
Key words : 外反母趾（Hallux valgus），靴型装具（custom made shoes），足部採寸（footmeasure），靴型（shoe last）

要

フットプリント（図 1）にて足長を算出し，座位旨

で足囲（以下 MP 周囲）および踵周囲を採寸（図外反母趾患者 13 名に靴型装具を製作し，耐用年2）している．そしてフットプリントの足部輪郭の数を過ぎアンケートを行ったところ 6 名は良好と形状と足長，MP 周囲および踵周囲寸法に対し自し 7 名は不明であった．良好群と不明群の実足部

社の標準木型を選定し革およびコルクなどの補正に対して作製時の靴型の足長，踵周囲そして足囲材を載せて修正を加え，仮合わせを経て靴型を修（MP 周囲）における計測値の差異について検証し正してから靴型装具を製作している．この際の標た．足長や踵周囲については有意に足部より靴型

準木型への載せ幅について一般靴型設計についてが大きく，群間に有意差が見られなかった．MP

は文献が散見されるが1）2），外反母趾については見周囲については不明群において有意に足部より靴られないことから経験的に算出されており，また型が狭い傾向にあった．

技術者や採寸部位によって形状も異なる．靴型装

目具の納品後に患者の訴えにより修正を繰り返す例

的もしばしば見受けられる．主な修正としてはバニ

外反母趾患者への靴型装具における靴型を作製

オン部の甲革の拡張（図 3）である．とは言え製する際，これまで我々は経験的に足部を立位の作時に標準木型のバニオン部に補正材を載せ過ぎ（2015/11/30 受付）
連絡先：遠藤拓 〒111―0043 東京都台東区駒形 2―
5―7 バン産商株式会社フスウントシューイン
スティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

ることで形状が大きく変わり，製作した靴型装具に対しデザインに不評をかわれ装着しない懸念があり，これまで甲革の伸縮性に頼り多量の修正を加えることがはばかられていた．今回我々は外反
母趾患者への靴型製作における適合標準値を算出― 36 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図1.
立位でのフットプリント
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
3. バニオン部の拡張
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H図表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表
図 2.

1

被検者数

座位での採寸13 名

年齢

すべく，靴型装具が適合した後の患者動向を調査し，アンケートにより良好とし再製作を希望した

67.4±9.2 歳

足長

232.3±8.72mm

足囲（MP 周囲）230.0±10.39mm

踵周囲296.5±12.71mm

群とそうではない不明とした群に分け，足部と靴型による適合測定値の差異について比較検討したンや皮革の伸縮性による適合の差異をなくすた

ので報告する．

め，今回の対象の全例は足背部を靴紐で調節する
対同一のデザイン（図 4）と皮革の採用を希望した

象

患者に限定している．

対象を表 1 に記す．外反母趾で靴型装具が必要

方と診断され製作した 13 名 26 足，年齢は 51 から

法

81（平均 67.4±9.2）歳であった．身長・体重は調

各被験者の立位フットプリントにおける実足部

査の段階で全例計測しておらず不明であった．対の足長，座位の MP 周囲および踵周囲をメジャー

象のうち関節リウマチが 1 名で糖尿病はなかっで測定した．フットプリントから第一趾側角度にた．11 例が初回で 2 例は 2 回めであった．デザイ

おける外反母趾角を計測した3）4）．フットプリント― 37 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図
4.
患者が希望した統一のデザイン
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 6.

テストシューズ

がよく良好とし再製作を希望した患者を RP 群とした．アンケートを返却せず満足度も不明で再製作も希望しなかった患者を NRP 群として抽出した．両群における計測した足部と靴型の差異について t 検定を用い統計的有意差を検定した．
結果

全対象者のフットプリントによる足長は表 1 の図 5.

通 り 平 均 232.3±8.72mm，MP 周 囲 平 均 230.0±

標準木型の補正10.39mm そして 296.5±12.71mm であった．またフットプリントでの外反母趾角は平均 21.5±7.55の寸法から深底で差高 15mm の標準木型を選定し度であった．アンケート調査において RP 群は 6

補正材をもちいて寸法値を参考に修正を加え（図名で NRP 群は 7 名であった．両群における足部5），同時にトリットシャウムから足底挿板を製作と靴型の計測値の比較を図 7 に示す．対象者全例

しテストシューズにて仮合わせをした．
（図 6）仮において実足長に対し靴型足長は RP 群平均 14.0

合わせで得た情報から靴型をさらに修正し，患者±3.90mm，NRP 群平均 13.9±4.03mm とともに pの希望した同じデザインで製作し納品した．納品

値 0.1% 未満の有意に大きくなった．踵周囲も実足の際に医師の適合を受けている．今回の対象の患部に対し靴型は RP 群平均 35.0±4.09mm，NRP 群

者へ製作した靴型の同部位を測定し，実足部との平均 33.1±11.14mm とともに p 値 0.1% 未満の有差異を算出した．対象の靴型装具を納品・適合し意に大きくなったことを確認した．

微調整に来場した回数を調べ，耐用年数の 1 年半

しかし MP 周囲は RP 群において実足部に対しを過ぎた被験者にはがきで満足度と再製作希望の靴型は有意差が見られなかったものの RP 群の靴有無についてアンケート調査を行った．受け入れ

型は平均 2.9±7.58mm 広くなる傾向を表し，NRP― 38 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合図「図「表 1」（数字の前は全角あける）
7. 1」
足部および靴型における各計測値の平均【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R＊
NS 15Hnot significant
p＜0.0001
t 検定
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

足部および靴型における差異長（靴型－足部）
NS not significant ＊p＜0.05 t 検定

群では平均－6.36±11.11mm 狭くなったことを示いて足長・踵周囲で有意差は見られなかったが，した．

MP 周囲の差異長は p 値 5% 未満の有意に多く見

また，RP 群 NRP 群における足部と靴型の足られた．

長，MP 周囲および踵周囲の差異長（図 8）につ― 39 ―

靴の医学 29（2）2015.

考

原

著

う今後症例を増やし立位・座位での採寸における察

靴型補正の目安となる標準値を算出していきたい．

靴型装具の靴型を作製する際，靴型は足長に対結し増加させなければ立脚後期における足趾の圧迫論につながり，踵周囲についても足部より靴型が大13 名の外反母趾患者に靴型装具を製作し耐用きくなければ着脱ができなくなり，また足甲部が年数を過ぎアンケート行い 6 名の良好群と 7 名の圧迫され適合に影響が出る ．
今回の検証において不明群に分け足部と靴型の足長，踵周囲そしても RP 群および NRP 群にその差がないことを確認

MP 周囲における差異について検証した．足長やできた．MP 周囲については NRP 群で足部より靴踵周囲は有意に足部より靴型が大きく，群間に有型が狭すぎたものと示唆される．これは標準木型

意差が見られなかった．MP 周囲については不明

から補正材の MP 周囲への修正が足らなかったこ

群が有意に足部より靴型が狭い傾向にあった．外とが理由として挙げられる．ただ，RP 群におい反母趾患者への靴型作製には MP 周囲が座位計測て靴型の MP 周囲が狭かった例もあり，NRP 群にの実足値より広くすることで良好になることが示

おいても靴型のほうが足部より MP 周囲が広い例

唆された．

5）

もあり，より詳細な背景の検証が求められる．かつて我々が報告した通り座位から立位を取ることで 平 均 1.6% 実 足 の MP 周 囲 が 伸 び る 傾 向 に ある6）．歩行における踏み返し時にはさらに前足部が荷重され，MP 周囲が増加することも考えられ2），座位による足囲寸法よりも立位の最大値を取るほうが適合すると推測される．ただし，立位での 3
次元足型計測機器による計測が行われない限り6）は採寸箇所ごとに患者が座位から立位を取ることがあり環境による制限や煩雑になる場合もある．
そのような例でも採寸値から靴型を製作できるよ文献1） 河内まき子，山崎信寿．足と靴型のアロメトリー．人類學雜誌 1992 ; 100（1）: 101―18.
2） 山 崎 信 寿． 足 型 形 状 の 分 析 と 靴 型 設 計． 靴 の 医 学
1994 ; 8 : 127―32.
3） 内田俊彦他．外反母趾角の計測．靴の医学 2003 ; 16（2）: 47―50.
4） 清水新悟他．フットプリント上での外反母趾角と内反
小趾角の評価検討．日本足の外科学会雑誌 2010 ; 31（2）: 35―9.
5） 高嶋孝倫他．靴型装具（I）オーダーメイドの靴型装具．日本義肢装具学会誌 2000 ; 16（3）: 184―90.
6） 遠藤 拓他．靴型装具製作時における足部採寸採型肢位の検証．靴の医学 2014 ; 28（2）: 5―9.

― 40 ―

靴の医学 29（2）：41―48，2015.

原著

回内足のボート選手に対する足底挿板の有効性
Foot orthoses efficacy in rowers with pronated feet
仙台西多賀病院

整形外科

仙台赤十字病院

整形外科

1）
2）

有限会社千葉商店

3）

Sendai Nishitaga Hospital

1）

Japanese Red Cross Sendai Hospital

2）

Chiba’s Ltd.

3）松澤岳1），須田 英明1），北純2），千葉 和彦3）
Gaku Matsuzawa1），Hideaki Suda1），Atsushi Kita2），Kazuhiko Chiba3）
Key words : 足底挿板（foot orthoses），回内足（pronation foot），ボート（rowing），後足部
ア ラ イ メ ン ト（alignment of hindfoot）， 競 技 パ フ ォ ー マ ン ス 向 上（athletic
performance improvement）

要

緒

旨

言

足部アライメントの修正やスポーツパフォーマ

足部アライメント不良の修正やスポーツパンスの向上を目的として足底挿板が処方されるこ

フォーマンスの向上を目的として足底挿板が処方とがあるが，
その効果について一定の見解がなく，されることがある．現在の足の形態を維持するだ

また効果を発揮する場合の機序も明らかではな

けでなく，専門家が足の特徴を評価して機能向上

い．本研究では非荷重位，荷重位の 2 条件で作成をはかって作成する足底挿板もある．我々は，繰した足底挿板を使用して，各々が後足部アライメ

り返す膝痛を伴う回内足に対して足底挿板を処方

ントや足底圧に及ぼす影響と漕艇運動パフォーマ

し，膝痛の改善に加えて運動のパフォーマンス向

ンスに及ぼす影響について検討した．足底挿板の上が見られた症例を報告している．今回は採型方

効果は採型方法には影響を受けていなかったが，法の違う 2 種類の足底挿板が立位静止時・運動時

足底挿板の使用による後足部アライメントの改善の下肢アライメントに与える影響と運動のパが大きいほど，また前足部内側荷重部長が長くな

フォーマンスに与える影響を検討したので報告す

るほど，漕艇運動パフォーマンスが向上する傾向

る．

があった．

対象と方法
視診で後足部外反が疑われた女子漕艇選手 4 名（2014/12/26 受付）
連絡先：松澤岳 〒982―8555 宮城県仙台市太白区
鈎取本町 2―11―11 仙台西多賀病院
電話 090―8255―4818 FAX 022―243―2530
E-mail gaku1019@gmail.com

8 足を対象とした．年齢は 19.5±0.5（平均±標準偏差）歳であった．軽度な後足部外反も含めて立位 Leg Heel Alignment（以下 LHA）が 8°以上の症例を対象とした．トリッシャムにより荷重位と― 41 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 1
a）立位正面レントゲン写真において大腿骨頭中心と足関節中心を結んだ Mechanical
Axis から膝関節中央までの垂線距離を MAD とした．
b）立位正面全下肢レントゲン写真において，脛骨の長軸をとり，それと足関節の中心より踵骨接床点へ引いた直線とのなす角度を mAHA とした．

非荷重位で採型して積層構造とした 2 種類の足底部アライメントは，立位（図 2a）と漕艇運動時

挿板を作成した．荷重位採型した足底挿板には使（図 2b）の LHA を計測して評価した．

用時の履き心地の良さを基準にして内側アーチサ

漕艇運動では，股関節屈曲，膝関節屈曲，足関

ポートを 2-3mm 追加した．靴を購入したままの状

節背屈位（以下 Catch position）から力をかけ始態（以下，足底挿板なし，と表記）と靴に足底挿め（図 3a），これらの関節が伸展し始めてボート板を挿入した状態の違いを比較し，また採型方法が動き出すまでの動作がパフォーマンスに重要での異なる足底挿板によって生じる違いについてもある．また，Catch position は足関節背屈位に伴比較した．足底挿板使用による影響は，立位正面

う距腿関節の安定が得られるため，距骨下関節の全下肢レントゲン写真による下肢アライメント，

不安定性を評価しやすい姿勢である．従って，漕視診による後足部アライメント，漕艇運動時の出艇運動時に足底挿板が回内足へ及ぼす影響は力ならびに足底圧の変化をそれぞれ計測して検討

Catch position での LHA で評価した．
漕 艇 運 動 時 の パ フ ォ ー マ ン ス は Concept2 社

した．
立位正面全下肢レントゲン写真では Mechani-

ローイングエルゴメーターを用いて計測し，漕艇

cal Axis Deviation（以下 MAD：正常範囲 10（3運動時の足底圧は Bauerfeind 社 Bodytronic130 で～17）mm）によって股間節から距腿関節までの計測した．
（図 3b）足底挿板使用による 3 分間最アライメントを評価し（図 1a），modified Ankle

大努力漕艇運動出力（Watt）の変化と，立位ならmortice-Heel contact Angle（以下 mAHA：正常

びに運動時に修正された LHA（°）と漕艇運動出足の mAHA 平均値 10.33°）によって後足部のア力増加との関連を検討した．漕艇運動時の足底圧ライメントを評価した2）．
（図 1b）視診による後足変化は，足底挿板非使用時に対する使用時の前足

1）― 42 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 2
a）足部を並行にして立ち，下腿遠位 1/3 の 2 等分線と踵骨を 2 分する線とのなす角を立位 LHA とした．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hb）運動靴を履いた状態で，漕艇運動時にCatch3a）での後足部長軸方向と【図】図番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H position（図リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
下腿長軸方向とのなす角度を運動時LHAとした．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3a）漕艇運動では Catch positon と呼ばれる股間節屈曲，膝関節屈曲，足関節背屈位の姿勢で力をボートに伝え始める． b）Concept2 社ローイングエルゴメーターと Bauerfeind 社 Bodytronic130 を用いて漕艇運動時の出力と足底圧を計測した．

部内側荷重部長の増加率を検討した．
（図 4）

結

足底挿板による後足部アライメントの変化と漕果

艇運動出力変化に対して，有意差検定は t 検定を

足底挿板使用による後足部修正角度は，非荷重用いて行い，相関は Pearson の相関係数を用いて採型足底挿板では立位 LHA 3.00±2.06°，運動時検討した．有意水準を 5% 未満とした．

LHA 4.00±1.87°，mAHA 1.88±2.37°，荷重位採― 43 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図

著

4

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
足底挿板が漕艇運動
Catch Position
での前足部内側荷重部長に及ぼす影響を足底圧測定で検討した．カラースケールは色
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H【図】図番号：11Q
リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 21」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）と足底圧（N/cm）との関係を示している．
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

表 2.

足底挿板使用による後足部角度変化

後足部修正角度

非荷重位採型
足底挿板使用

荷重位採型
足底挿板使用P値

立位 LHA（°）
運動時 LHA（°）
mAHA（°）

3.00±2.06
4.00±1.87
1.88±2.37

3.63±1.80
4.75±2.33
2.5±3.19

0.14
0.2
0.46

足底挿板使用による MAD の変化

MAD（mm）
足底挿板非使用に対する P 値

足底挿板
非使用

非荷重位採型
足底挿板使用

荷重位採型
足底挿板使用2.61±5.69

2.72±5.37

2.65±0.25

0.9

0.99

型足底挿板では立位 LHA 3.63±1.80°，運動時

1.96°，運動時は 4.38±2.14°へと修正されていた．

LHA 4.75±2.33°，mAHA 2.50±3.19°であり，個静止した状態よりも運動時の修正が大きいが，両人差が見られるものの採型方法は後足部修正角度

者の間には統計学的な有意差はなかった（p＝に有意な影響を及ぼさなかった．
（表 1）0.17）．（図 6）

MAD は足底挿板非使用時に 2.61±5.69mm で足底挿板による漕艇運動出力の変化は，非荷重あったが，非荷重位採型足底挿板使用時には 2.72

位採型（p＝0.27）と荷重位採型（p＝0.68）どちら±5.37mm，荷重位採型足底挿板使用時には 2.65±の足底挿板も症例によって効果が異なり，足底挿0.25mm であり，いずれの採型方法の足底挿板を板使用による統計学的な有意変化は見られなかっ用いても統計学的に有意な変化は生じなかった．

た．（図 7）
運動時 LHA の変化と漕艇運動出力の変化との（表 2）
立位 LHA，運動時 LHA，mAHA は，足底挿板

間には，非荷重位採型足底挿板使用時（r＝0.88），

非使用時はそれぞれ 9.75±1.98°，10.40±2.06°，

荷重位採型足底挿板使用時（r＝0.91）ともに強い

11.8±3.31°であったが，足底挿板使用によって正の相関が見られた．採型方法によらず足底挿板

6.44±1.32°，6.00±1.46°，9.56±1.60°へと変化しを使用した全症例を対象とした比較においても強ており，いずれも統計学的に有意な改善が見られい正の相関（r＝0.78）が見られた．（図 8）
足底圧測定結果から算出した前足部内側荷重部

た．（図 5）
足底挿板によって修正された後足部の角度を立長の増加率と漕艇運動出力増加との間にも，非荷位と運動時について計算すると，立位は 3.31±

重採型足底挿板使用時（r＝0.99），荷重位採型足― 44 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図

5

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
LHA，運動時は有意番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 足底挿板使用によって，立位
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅
折り返しLHA，mAHA
1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）に矯正された．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

かれている3）4）．また，足底挿板による運動パフォー
マンスの変化に関しても，効果やその機序は明らかにされていない5）6）．そこで本研究は，後足部外反症例に対して非荷重位採型，荷重位採型で各々作成した足底挿板を使用し，それぞれが後足部アライメント改善に及ぼす影響，運動パフォーマン
スに与える影響について検討することを目的とした．後足部アライメントの正常値は約 5～10°とされているが，諸家によって報告がさまざまである
図 6
足底挿板による後足部矯正角度は立位よりも運動時で大きいが，両者に統計学的な有意差は無かった．

ため7），今回は軽度な後足部外反も含めて，立位LHA が 8°以上の症例を対象とした．
足底挿板は下肢のアライメントを変化させるが，Mechanical Axis による下肢機能軸の評価は足関節から近位の評価にとどまるため不十分であ

底挿板使用時（r＝0.92）ともに強い正の相関が見り，距骨下関節を含めた軸を評価する必要があられた．採型方法によらず足底挿板を使用した全る8）．従って本研究では MAD で股関節から距腿関症例を対象とした比較においても強い正の相関（r節まで，mAHA で距腿関節から距骨下関節までの＝0.93）が見られた．
（図 9）

アライメントを評価した．足底挿板の採型方法に考よらず全足において，MAD に明らかな変化なく，

察

その上で立位 LHA，運動時 LHA，mAHA は改善

足底挿板が回内足の運動時後足部アライメントされていた．従って，本研究で作成した足底挿板に及ぼす影響については様々な報告があり，そのは後足部のアライメントのみを変化させたと考え

見解は足底挿板の作成方法や研究方法によって分た．

― 45 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図

著

7

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
荷重位，非荷重位いずれの採型方法でも，足底挿板使用による漕艇運動出力変化は症例に【図】図番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
よって結果が異なり，統計学的に有意な変化はなかった．
【表】表番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8
運動時 LHA 矯正角の大きさと漕艇運動出力の増加に強い正の相関が見られた．

立位時と運動時の LHA を比較すると，運動時底挿板による運動時の後足部アライメント変化のに足底挿板による修正が大きくなる傾向が見られ評価は非常に困難である．本研究の結果は立位たものの両者に統計学的な有意差はなかった．足LHA が運動時の後足部アライメント変化の指標― 46 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 9
足底挿板使用による前足部内側荷重長の増加率と漕艇運動出力増加との間に強い正の相関が見られた．

になる可能性を示唆するが，症例数が非常に少な

トゲン写真による骨性の計測は再現性が乏しい可

く，研究デザインを考慮すると質の良いデータと能性がある9）10）．また本研究は症例数が少なく，後はなりえないため，今後さらなるデータの蓄積が足部アライメントに問題のある症例では，後足部必要である．

の計測方法を考慮した上でさらなる検討を加える

漕艇運動パフォーマンスは，足底挿板を使用し必要がある．

ただけでは向上した症例と向上しない症例とに分結かれており，有意な変化は見られなかった．一方，語

後足部アライメント変化に着目した場合，修正角

後足部外反が見られる女子漕艇選手に対して非度が大きいほど漕艇運動出力が増加する傾向が見

荷重位ならびに荷重位採型による 2 種類の足底挿られた．また，前足部内側荷重距離と漕艇運動出板を処方し，後足部アライメントや足底圧の変化

力 と の あ い だ に も 強 い 正 の 相 関 が 見 ら れ た．

と漕艇運動パフォーマン変化との関係を評価しCatch position では足関節背屈位のために距腿関た．どの症例も足底挿板使用によって視診上，レ節がロックされる．したがって内側縦アーチをサントゲン写真上ともに，後足部アライメントが修ポートする足底挿板は，漕艇運動，特にこの姿勢正された．漕艇運動出力の変化は，採型方法によにおいて後足部外反を効果的に修正し，足の力をらず足底挿板による後足部の外反修正角度が大き安定して伝達させるように働くために，パフォー

いほど効果が大きかった．

マンスを向上させたと考えられる．
本研究のこれらの結果から，後足部アライメン
ト異常のある症例では，足底挿板によって後足部
アライメントを改善すると漕艇運動のパフォーマンスを向上させる可能性がある．
LHA や mAHA など後足部の視診，またはレン

文献1） Drop P, Kevin T. Mechanical Axis Deviation of thelower limbs preoperative Planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Ortho Relat
Res 1992 ; 280 : 48―64.
2） 高橋 公，黒羽根洋司，阿部孝一他．先天性内反足の― 47 ―

靴の医学 29（2）2015.
治療成績と Cobey の後足部撮影．臨整外 1982 ; 17 :767―74.
3） Bates BT, Osternig LR, Mason B, et al. Foot orthotic
devices to modify selected aspects of lower extremity
mechanics. Am J Sports Med 1979 ; 7 : 338―42.
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原著

Manipulative Physiol Ther 2012 ; 35 : 327―36.
7） Craig CY, Mark WN, George AM, et al. ClinicalExamination of the Foot and Ankle. Prim Care Clin
Office Pract 2005 ; 32 : 105―32.
8） 梁 裕昭．下肢のアライメントとバイオメカニクス/
足部 距骨下関節と下肢のアライメント．関節外科
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10） Buckley RE, Hunt DV. Reliability of clinical measurement of subtalar joint movement. Foot Ankle Int
1997 ; 18 : 229―32.

― 48 ―

原

靴の医学 29（2）：49―52，2015.

著

モートン病に対する DYMOCO インソールによる治療成績
Treatment results of DYMOCO insole for Morton disease
至誠会第二病院1）

リハビリテーション室

至誠会第二病院2）

足の外科センター

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Rehabilitation Room, Shiseikai Daini Hospital

1）

Orthopaedic Foot and Ankle Center, Shiseikai Daini Hospital2）

NPO Orthotics Society3）泉恒平1）2），野口 昌彦2），佐々木克則2）3）
Kohei Izumi1）2）, Masahiko Noguchi2）, Katsunori Sasaki2）3）
Key words : モートン病（Morton disease），
DYMOCO インソール（DYMOCO insole），
Dynamic
Move Contorol 理論（Dynamic Move Control Theory），治療成績（Treatment
result）

要

はじめに

旨

至誠会第二病院足の外科センターにてモートン

モートン病は底側趾神経が中足骨頭間で圧迫を病と診断した 18 例に対して，理想の靴サイズの助受ける絞扼性神経障害で，第 3，4 趾間あるいは第言やその履き方指導，DYMOCO インソールによ2，3 趾間に多発し，足部アーチの低下による神経り治療を行った．78％の症例で実寸に比べ大きなの圧迫や滑液包炎が主な原因といわれている1）が，靴を履いており，靴の中で足が滑っていたことが診断が確定しても治療に苦慮する場合も少なくな予測できた．また，歩行時全症例において足部過い．

回内傾向の動きが出現していた．これらの症例に今回われわれは，靴のフィッティングをするこ

対して治療を行った結果，VAS，SAFE-Q から痛とと崩れたバランスを足元から改善するためのみの軽減がみられただけではなく，われわれが最DYMOCO インソールによる治療2）を行い，若干のも症状増悪の原因として重要視している歩行バラ

知見を得たので報告する．

ンスの改善を確認した．今回の結果から，手術に対象と方法至るまで治療方法の選択肢が少なかった現状に対して DYMOCO インソールは有効な選択肢である
ことが明らかとなった．

対象は平成 24 年 5 月から平成 26 年 8 月の間にモートン病と診断し保存療法を行った 18 例（女性16 例，男性 2 例）である．そのうち両側モートン（2014/11/04 受付）
連絡先：泉 恒平 〒157―8550 東京都世田谷区上祖師
谷 5―19―1 至誠会第二病院
TEL 03―3300―0366E-mail kou0921hei@yahoo.co.jp

病は 4 例，片側例は 14 例，平均年齢 57.7 歳（30～82 歳）であった．なお，モートン病の診断はMulder テスト陽性，触診，局所の知覚障害，リド
カインテスト陽性から総合的に診断し，患者の同― 49 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. VAS【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」図 1. （数字の前は全角あける）
足と靴の踵の合わせ方
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 4.

SAFE-Q

目的で靴に足を入れた際に足の踵と靴の踵部分をしっかりと合わせ（図 1），足根中足関節部分を中
心に靴ひもをしっかりと締めるように指導した．
（図 2）さらに，Dynamic Move Control 理論2）に基づき，バランス（下肢荷重連鎖を考慮した上での足部の過回内や過回外傾向）を改善させるように
図 2.

DYMOCO インソールの作製を行った．

靴ひもの締め方結果

意を得られた場合のみ造影 MRI を補助診断とし

治 療 前 後 に VAS で 評 価 で き た 7 例 で は 平 均て用いた．いわゆる中足痛とは臨床所見にて明確

94.3mm から 32.9mm（図 3），治療前後に SAFE-Qに鑑別した．

の「痛み・痛み関連」の項目において評価できた

方法は荷重位と非荷重位における足のサイズ計

5 例では平均 57.8 点→ 75.9 点と痛みの改善を認め

測，フットプリントの採取，立位姿勢観察，歩行た．
（図 4）また造影 MRI にて明らかに神経腫をバランス観察，Visual analogue Scale（VAS），

認めた症例はそれぞれ 2 例ずつあり図 3，4 に■のSelf-Administered Foot Evaluation Questionnaire

印を付けた．
足のサイズ計測では 18 例中 14 例（77.8％）で（SAFE-Q）による評価を行った．
3）

治療方法は足のサイズ計測より足サイズに合っ実寸に比べ大きな靴を履いていた．
（図 5）フット

た靴サイズの助言，靴の履き方指導，DYMOCO

プリントでは第 2, 3MTP 関節部に過荷重を認め

インソールの作製を行った．靴の履き方指導は靴た．そして歩行バランス観察では全例で立脚相にの中で足が前滑りしないことと，足を安定させる

おいて足部過回内の傾向の動きの出現を認め明ら― 50 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5. 足サイズと靴サイズの比較
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

モートン病患者足サイズ計測の結果
右足長
足囲（荷重位）足囲（非荷重位）履いている靴サイズ

左【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q
221
221太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」
図（数字の前は全角あける）
6. フットプリント【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
233（3E）
235（3E）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は217（D）
223（E）
字は Symbol ／文字統一なし

23 ～ 23.5cm

理想の靴サイズ

22cm（E）

かに歩行バランスを崩していた．
症

例

64 歳女性，身長 154cm，体重 46.5kg，診断，両側モートン病（痛みは右＜左）．既往歴として，2009 年 5 月左膝蓋骨骨折，2013 年 9 月右膝蓋骨骨
折，肋骨骨折があり．2009 年 10 月頃より右第 2，3 趾間，左第 2，3 趾間，第 3，4 趾間に疼痛が出
現し，2013 年から消炎鎮痛剤を服用していた．
足のサイズ計測では左右ともに足長は 221mm，

図 7.

足囲（JIS 規格）非荷重位右 D，左 E，荷重位で作製した DYMOCO インソール

は左右ともに 3E であった．普段履いている靴サ
イズは 23～23.5cm の 3E ということであったが，足サイズ計測から理想の靴サイズは 22cm の E の過回内傾向であった．
本症例の治療として靴の履き方指導に加えてため，実寸に比べかなり大きい靴を履いていた．

DYMOCO インソールは，① 3 軸アーチパッド（表 1）
またフットプリントからは左右ともに疼痛部位（内・外側縦アーチ，横アーチのサポート）をベーに過荷重を認めた．
（図 6）片脚立位バランスではスに，②母趾の屈筋・外転筋の作用効率向上，③

左立脚時に不安定で，歩行バランス評価では右に小趾の外転筋作用効率向上，④載距突起部，過回

傾いた歩行形態で左足蹴り出しが弱く左右ともに内防止の目的で作製した．
（図 7）その結果，VAS― 51 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

では治療前 8mm が治療後 1mm に，SAFE-Q ではだけで防ぐのではなく，靴のフィッティングも含「痛み・痛み関連」の項目で治療前 46 点が治療後めて防ぐことにより疼痛部位への過荷重が軽減し85 点へと疼痛の軽減を認めた．

痛みの改善に繋がったと考える．

考

手術療法によっても症状が軽快しない症例も察

20～40％あるといわれており4），今回の結果は適切

モートン病の痛みやしびれなどに対して靴の変な靴の選択，靴の履き方指導，DYMOCO インソー

更やブロック注射による保存療法が行われ，軽快

ル作製による徹底的な保存療法により良好な治療

しない症例に対しては手術療法が選択されてい成績を得る可能性を示唆している．

る ．また保存療法としてインソールを適用した報
4）

ま と め

告では横アーチに対してパッドを装着している報・靴のフィッティング，DYMOCO インソール

告が散見される．
われわれのインソールに対する考え方は，単にの作製により得られた治療成績について報告した．

横アーチに対するパッド装着だけでなく，あくま

・足サイズに合った靴を履くこと，正しい靴のでも身体全体の歩行バランスをみて足元から悪い履き方や紐の締め方により靴の中での足の前滑りとされる動きを改善させるために 3 つのアーチバを防ぐことが重要である．

ランスを考慮して作製している．今回の対象者は・DYMOCO 理論によりインソールを作製する

全症例でみられた過回内の動きを改善させることことにより，足部過回内の歩行バランスが改善し，が最も重要なポイントと考え，その動きの出現を前方へのスムーズな体重移動が可能となった．
・VAS，SAFE-Q の結果から疼痛部位への過荷減少させる DYMOCO インソールより歩行バラン
スが改善し，前方へのスムーズな体重移動が可能

重を軽減することで痛みが改善した．

になったと考えている．
また，今回我々が経験したモートン病患者の78％の症例において実寸に比較して大きすぎる靴を履いていることが明らかとなった．そのため歩行時に靴の中で足が滑ってしまい，歩行バランスを崩していたと推察した．佐々木らは足サイズと靴サイズを合わせ，足根中足関節部分を中心に靴ひもをしっかりと締めることによって靴の中で足が滑ることを防ぐことにより，痛みや症状の軽減に繋がることを報告している5）．
その効果を十分に発揮させるためには靴内環境を整えることが最も重要であり，過回内傾向の悪い動きをインソール

文献1） 安田稔人．前足部有痛性疾患―外反母趾，Freiberg
病，Morton 病―．関節外科 2012 ; 31 : 341―2.
2） 内 田 俊 彦． 体 幹 と 歩 容 に つ い て． 運 動・ 物 理 療 法2010 ; 21 : 229―35.
3） 仁木久照，立浪 忍，原口直樹他．委員会報告．日本
整形外科学会診断・評価等基準委員会，日本足の外科
学会診断・評価等基準委員会．自己記入式足部足関節
評価質問票 Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire（SAFE-Q）．日整会誌 2013 ; 87 : 451―87.
4） 高尾昌人．足部疾患の最新の治療 Morton 病．関節外科 2009 ; 28 : 825―9.
5） 佐々木克則，野口昌彦，内田俊彦．モートン病に対する当科の取り組み．靴の医学 2013 ; 27 : 84―8.

― 52 ―

靴の医学 29（2）：53―57，2015.

原著

足関節サポートソックスが歩行時の筋活動とバランス能力へ及ぼす効果
Effect of ankle supporting socks to the walking muscle activity orbalance of standing position
信州大学繊維学部1）

信州大学理工学系研究科

2）

佐藤整形外科

3）

Faculty of Textile and Technology, Shinshu University

1）

Division of Science and Technology, Shinshu University

2）

Sato Orthopedics Clinic3）細谷聡1），近藤 雄太2），佐藤 雅人3）
Satoshi Hosoya1）, Yuta Kondo2）, Masato Sato3）
Key words : 足関節サポートソックス（ankle supporting socks），衣服圧（wearing pressure），
筋電図（electromyography）

要

靴下の着用は，歩行時やバランステスト時の安定

旨性を高め，筋活動の低減，バランスの向上，着用

本研究では，足関節サポートソックスが，歩行感の向上が示唆された．

時の筋活動や立位時のバランス能力，および着用

緒感へ及ぼす影響を定量的に計測し，その効果を検言討することを目的とした．健常な成人 23 名を被験

近年，スポーツシーンや看護・介護の従事者な者とし，足背部および足関節付近に作用する衣服

どへの用途として，テーピングのように足関節を圧の大きさが異なる 4 種類の靴下を用いた歩行計

部分的に締め付けることによって着用者の動作を測とバランステスト，着用感評価を実施した．そ補助することを謳ったソックスが登場している．

の結果，中足部周りおよび足関節周りをある衣服

ここでは，このようなソックスを足関節サポート

圧（ 本 研 究 の 計 測 位 置 で は 中 足 部 周 り が 30～

ソックスと呼ぶことにする．しかし，アーチサポー

35hPa，足関節周りは 25～30hPa）で締めつける

ト機能を有する靴下に関する研究1）～3）はあるが，足（2015/12/02 受付）
連絡先：細谷聡 〒386―8567 長野県上田市常田 3―
15―1 信州大学繊維学部繊維・感性工学系感性工学課程
Tel 0268―21―5558 Fax 0268―21―5511
E-mail hosoya@shinshu-u.ac.jp

関節をサポートするようなソックスの効果に関す
る実験的な検討はなされていない．そこで本研究では，足関節サポートソックスが，歩行時の筋活動や立位時のバランス能力，および着用感へ及ぼす影響を定量的に計測し，その効果を検討するこ― 53 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 実験試料
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2. バランステスト（ファンクショナルリーチテスト）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

実験試料の衣服圧詳細

試料 W
試料 S
試料 R
試料 B

足背

足関節

13.3 ± 1.0
22.1 ± 1.2
30.8 ± 1.6
33.1 ± 1.7

10.3 ± 1.0
18.7 ± 1.5
26.0 ± 2.2
30.0 ± 2.3の Functional Reach Test（以後 FRT とする）で到達距離を調べた．
（図 2）各試料を着用し 5 回ずつ計測したが，試行が安定した時の計測値とする
ため 5 回の中で最大値と最小値を除いた 3 回のデータを採用した．

単位：hPa

続いて，被験者には約 10m の直線歩行を 5 回行ってもらった．歩行時の筋電図計測には日本光電社製多チャンネルテレメータシステム WEB1000（送信距離約 10m）を歩行路脇中央付近に設とを目的とする．

置し使用した．なお，歩行計測は 4 種類の試料の対象と方法

他に裸足でも行った．計測対象の筋は右脚の前脛

本研究では，図 1 に示すような足背部および足骨筋と腓腹筋とし，筋電図送信機 ZB-150 を各筋関節付近に作用する衣服圧の大きさが異なるソッの筋腹に貼付してサンプリング周波数 1kHz にて

クス 4 種類（締め付けの弱い順に試料 W，試料

ノート PC に収録した．解析は立脚期のみの筋電S，試料 R，試料 B とする）を用いた．試料に関図から整流時間積分値（IEMG）を求め，歩行実する計測位置での衣服圧の詳細を表 1 に示す．な験後に計測した最大随意収縮値（MVC）を基準と

お，衣服圧はエイエムアイ・テクノ社製のエアして規格化し，単位時間あたりの収縮筋活動割合

パック式圧力センサ AMI3037-2B（精度［23℃環（％ MVC）を算出した4）．

境］：計測範囲 0～140hPa，±0.75hPa）を用いてさらに，各試料を着用してバランステスト終了

計測した値である．被験者は男性 12 名（20±1後，および歩行計測の終了後のそれぞれのタイミ

歳，足長 25.9～27.0cm，足囲長 21.5～25.3cm），女

ングでソックス着用に関する質問紙調査を行っ

性 11 名（20±1 歳， 足 長 22.0～23.5cm， 足 囲 長

た．質問項目は安定感・フィット感・履き心地・

19.0～23.3cm）の計 23 名とし，男性はソックスサ

歩きやすさ（歩行後のみ）
・±2 点の 5 段階で評価

イズ（足長）が 25-27cm を，女性は 22cm-24cm をしてもらった．

着用した．

なお，着用順による影響を排除するため 4 種類

靴下着用後，バランス能力の測定には，両足での試料は，被験者ごとに着用順を変えた．また，― 54 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. バランステスト（ファンクショナルリーチテスト）の結果【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

立脚期の筋活動量

上述の計測データに対しては，一元配置の分散分られた．
図 4 に示すように立脚期における筋活動の平均

析で平均値の差の検定を行った．
結値をみると，前脛骨筋，腓腹筋ともに比較的衣服

果

圧の高いソックスである試料 R および試料 B の着図 3 に示すようにバランステストの FRT の結用時が低い傾向を示した．前脛骨筋では各試料に果では，着用時の衣服圧が高い試料になると到達おける平均値に有意差は認められなかったが，腓

距離の平均値が大きくなり，バランス能が高くな

腹筋においては試料 W の着用時に対して試料 Rるという傾向を示した．特に，試料 W の着用時におよび試料 B を着用した時の筋活動が有意に低い

対して試料 R および試料 B を着用した時の到達距（p＜0.05）ことが明らかとなった．

離の平均値は，有意に高い結果（p＜0.05）が認め― 55 ―

図 5 に示す着用感の結果では，静止立位時の安【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 5.

著

着用感評価の結果

定感，フィット感の各項目について，また歩行時を高めることで腓腹筋の活動を低減させるものとでは歩きやすさ，安定感，フィット感，締めつけ考えられる6）7）．

感の全項目において試料 R および試料 B の着用時

一方，足関節サポートソックスを着用した時のが，試料 W および試料 S の着用時に比べ評価が安定感とフィット感に関しては，静止立位時およ高い傾向であった．

び歩行時ともに試料 R や試料 B を着用した時に高考い評価であった．先行研究1）では，着座時における察

中足部周りの衣服圧が 20～30hPa の衣服圧で生理テーピングでの先行研究 によれば足関節に的着衣ストレスが低減し，しかも締め付け感は高テーピングを施すことによって左右方向へのバラ

評価（感覚的に良好）になることが報告されていンスに関与する固有受容器の賦活が指摘されている．立位時における中足部周りの衣服圧は着座時る．図 3 で示したようなバランステスト時の到達よりもやや高くなることから，本研究における立距離の増加については，靴下ではテーピングほど

位時や歩行時に着用感が良好である衣服圧（中足の衣服圧が作用しないまでも，足関節周辺の靭帯部周りが 30～35hPa，足関節周りは 25～30hPa）や筋などを補助することによって足関節の安定化に相当する．したがって，この衣服圧は生理的着をもたらし，立位におけるバランス成績が向上す

衣ストレスを低減し，良好な着用感をもたらすとるのではないかと考えられる．また，試料 R や試考えられる．

5）

料 B のような足関節周りに通常の靴下よりも高い

以上のように，中足部周りおよび足関節周りを衣服圧が作用する靴下は，伸縮性テーピングのよある衣服圧で締めつける靴下の着用は，歩行時筋

うに足関節周辺の靭帯や筋などをサポートするこ

活動を低減し，バランステストでの到達距離を大とによって，立脚期後期における足関節の安定性

きくするなど安定性を向上させる結果，安定感な― 56 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

ど着用感の向上にも効果をもたらすと考えられる．但し，2 か所の締め付けのいずれも必要なのか，それともいずれかがあれば効果が出るかに関しては，本研究の結果のみでは判断できないため
今後の課題である．
結言1）中足部周りおよび足関節周りをある衣服圧で締めつけるような足関節サポートソックスの着用
は，歩行の蹴り出し時の筋活動の低減をもたらし，バランスの向上が期待できると考えられる．
2）足関節サポートソックスの着用で歩行時の筋活動の低減や立位時のバランス向上の結果，安定感など着用感の向上をもたらすと考えられる．
3）今回の計測位置で効果的な足関節サポート
ソックスの衣服圧は，中足部周りが 30～35hPa，

文献1） 細谷 聡，佐藤雅人．インステップ囲付近に作用する
締め付け圧が生理心理的な着衣快適性に及ぼす影響．
靴の医学 2010 ; 24（2）: 35―9．
2） 細谷 聡，佐藤雅人．靴下の伸縮性が衣服圧と着衣快適性に与える影響．靴の医学 2011 ; 25（2）: 64―8．
3） 石橋 健他．足部アーチサポートを目的とした機能靴
下の効果―長時間の立ち仕事を行う女性を対象とした効果検証―．日本理学療法学術大会 2013 ; 2012（0）: 48101398．
4） 木塚朝博他．表面筋電図．1 版．バイオメカニズム学会編．東京：東京電機大学出版局；1978．39―64.
5） 苫米地真理子，三浦雅史，今 美香．足関節テーピン
グ が 片 脚 立 位 安 定 性 に 及 ぼ す 影 響． 理 学 療 法 学
2008 ; 35 : 318．
6） 井出本憲克他．伸縮性・非伸縮性テーピングが足関節の 制 動 性 に 与 え る 影 響． 臨 床 バ イ オ メ カ ニ ク ス
2015 ; 36 : 105―9．
7） 深谷隆史，永井 智．足関節へのテーピングが歩行立脚期の下肢関節へ与える影響．理学療法科学 2009 ;24（5）: 641―6．

足関節周りは 25～30hPa だと推測される．

― 57 ―

靴の医学 29（2）：58―62，2015.

原著

一流ジュニアアスリートにおける足部形態の縦断変化に関するパイロットスタディ
Pilot study for Longitudinal study about foot morphology of
top junior athlete
国立スポーツ科学センター
Japan Institute of Sports Sciences

秋山圭
Kei Akiyama
Key words : 3 次元形態計測（3D morphometry），足長（foot length），足幅（foot width）

要度，時間の観点から計測が困難な現状である．し旨

たがって足部形態の特徴をこれまでの手計測では

本研究は一流ジュニアアスリートを対象とし，なく，より簡便で信頼性の高い客観的手法を用い

静止立位時における足部形態（足長，足幅およびて明らかにすることは一流ジュニアアスリートの足囲）の縦断的変化について検討することを目的

発育発達に合わせたシューズ作成のために必須でとした．一流ジュニアアスリート 7 名を対象とし，ある．

静止立位時の 3 次元形態計測を行った．解析の結近年，高精度で信頼性の高い測定方法として 3

果，足長は 13～14 歳において有意に増加していた次元形状計測 Body line scanner を用いた形態計が，14～15 歳において有意差はなかった．一方，

測が注目されている．誤差範囲±0.5% の高精度な足幅および足囲は 13～14，14～15 歳で有意に増加測定が可能であり，測定は約 10 秒間と短時間で終していた．本研究によって年齢により足部形態のわる．さらに身体に触れることなく測定できるた

各部位における発達速度が異なる可能性が示され

め，不快感を与えないことが特徴である．筆者のた．

所属する施設では，一流ジュニアアスリートからa）緒

シニアアスリートを対象にこの機器を使用して，言

全身の形態評価を行っている．しかしながら，こ一流ジュニアアスリートの縦断的な足長，足幅，
足囲などのデータは発育発達に合わせたスポーツの機器で得られたデータから足部形態の評価を行うに至っていない．

シューズ作成のために必要である ．
以前から行わ足は，骨が成熟するまで，小学生はもちろん中れているメジャーによる手計測は計測者の熟練学生や高校生であっても歪む可能性があり，歪ん（2015/03/31 受付）
連絡先：秋 山圭 〒115―0056 東 京 都 北 区 西 が 丘
3―15―1 国立スポーツ科学センター
TEL 03―5963―0231 FAX 03―5963―0232
E-mail akisank@gmail.com

でも不快を訴えないとされている1）．7-60 歳代まで

1）の男女 1193 名を対象に行った調査2）では，男子の外反母趾発生率は 14 歳ごろから急激に増加し，15-16 歳に最高値を示すこと，一方女子は 13 歳で― 58 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし

原

著

あるバーの上に軽く触れるポジション（直立姿勢）をとった．被験者はスキャン中の 10 秒間，静止状態を維持した．身体形状を正確に測定するために，被験者は素肌にスパッツおよびスイミングキャッ
プのみを着用した．（図 1）3．データ解析（1）測定項目
得られたデータより，ポリゴン生成された 3 次
元下肢画像から，専用のソフト（3D Scan view，
浜松ホトニクス株式会社，静岡）を用いて足長，足幅，足囲，下腿長，下肢長，下腿囲，腹囲，殿図 1. 左：前額面からの 3 次元形態画像，右：矢状面からの 3 次元形態画像

囲のデータを算出した．図 2 に，足部形態の分析
方法を示した．足長はポリゴンデータについて，
足底を横断面上から見た時の最も長い趾先（第一趾もしくは第二趾）の線から踵部の線までの距離，ピークを示したという報告がある ．
以上のことか足幅は足の内側の母趾の付け根付近の隆起を第 1ら，特に中学生時期における足部形態の縦断変化

中足骨の骨頭部とし，この点を脛骨側中足骨骨頭を把握することは重要になる．

点とした（脛骨側中足骨骨頭点）と足の外側の小3）

したがって本研究の目的は，Body line scanner

趾の付け根付近の隆起を第 5 中足骨の骨頭部とを用いて一流男子中学生アスリートの静止立位時

し，この点を腓骨側中足骨骨頭点とした（腓骨側における足部形態縦断的変化の特徴を検討するた

中足骨骨頭点）を結んだ直線の距離，足囲は脛骨

めのパイロットスタディとした．

側中足骨骨頭点と腓骨側中足骨骨頭点の 2 点を結んだ周径囲と定義した．
（図 2）また，下腿長は膝b）対象と方法

関節裂隙（屈んだときに膝外側にできる皺の先）

1．被験者から外果までの長さ，下肢長は大転子から床面ま

被験者は，一流ジュニアアスリート男性 7 名（卓での長さ，下腿囲は下腿長の近位 30% 部位の周径球選手）とし，人体計測は全例に対し 13 歳（中学囲，腹囲は臍部の周径囲および殿囲は大転子部の一年）-15 歳（中学三年）の 3-4 月に実施した．全周径囲と定義した．また，体重計により体重を計ての被験者は下肢に重篤な外傷，障害および手術測した．

歴の無い者であり，また，実験を実施する時点で（2）統計学的処理

歩行およびスポーツ活動に支障をきたすような症

各年齢の身長，足長，体重，足囲，下腿長，下肢長，下腿囲，腹囲および殿囲を比較するため，状を有さない者であった．
2．測定方法

一元配置分散分析を行った．有意な主効果および光学 3 次元人体形状計測装置（Body line scan-

交互作用が確認された要因に関しては多重比較検ner，浜松ホトニクス株式会社，静岡）を用いて 3定を行った．尚，各有意水準は危険率 p＜0.05 と次元人体計測を行った．計測時間は 10 秒間で行っした．分析には，統計ソフト（SPSS ver19.0 for

た．

Windows，IBM，ニューヨーク）を使用した．

被験者は，足を床面にあるテープ（幅 40cm）上に置き，肩から手を一直線上に伸ばし，指が横に― 59 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 29（2）2015.

原著

および足囲は 13～15 歳で有意に増加していた．本
研究対象の一流ジュニアアスリートは 13 歳～14
歳と 14 歳～15 歳において足部形態の各部位における発達速度が異なることが示された．今後対象数を増やしてさらに足長，足幅，足囲に関する測定を行い，同じ年代の一般健常者と比べることで一流ジュニアアスリート特有の足部形態における発達の特徴を把握することが可能となる．
長育（身長，下腿長，足長および下肢長）に関する項目の一部である足長は他の長育項目である
身長と異なる発達速度であった．また下腿長，下肢長は足長と同じ発達速度であり，下肢全般の発達速度は同じであることが明らかとなった．長育の順序に関する先行研究は下肢長のつぎに身長が発現するとしており4）5），本研究の結果は先行研究
図 2. 上：足幅の算出方法（足部を足底面からみた図）下：
足囲の算出方法
足幅は脛骨中足点と腓骨中足点を結んだ直線の距離・足囲は脛骨中足点と腓骨中足点の 2 点を結んだ周径囲として算出した．

結果を支持するものとなった．
周育（足囲，下腿囲，腹囲および殿囲）に関して，本研究は足囲，下腿囲，腹囲および殿囲を測定した．その結果，下腿囲，腹囲および殿囲は単年度間の差が生じていたが，足囲は単年度毎の発c）結育差はなかった．足部の骨格は年間 2-3mm 程度の果

小さい変化であったため，足囲のみ単年度間の差

図 3 に，13-15 歳までの身長，下腿長，足長，下が生じなかったと考える．

肢長，足幅，体重，足囲，下腿囲，腹囲および殿

本研究の限界として，特定の年齢における特定囲を示した．分散分析の結果，身長，体重，下腿種目の一流ジュニアアスリートを対象にしたパイ

囲，殿囲は測定時期に有意な主効果が認められた．

ロットスタディである．そのため，12 歳までの発多重比較検定の結果，13 歳～15 歳にかけて年齢を育発達の特徴および，16 歳以降の足部形態の発達

重ねるごとに有意に増加した．

スピードの特徴を検討することができなかった．

一方，下肢長，下腿長，足長および腹囲は 13 歳

今後，対象年齢を広げた研究を進めることで，一～14 歳にかけて有意に増加したが，14 歳～15 歳

流ジュニアアスリートの幅広い年齢に応じた適切において有意差はなかった．また足幅および足囲

な靴サイズの提供を行うことが可能となる．

において 13 歳～15 歳にかけて有意に増加したが，e）結

1 年間毎における有意差はなかった．
d）考語

本研究は光学 3 次元人体形状計測装置を用い察て，一流ジュニアアスリートにおける足部形態の本研究は，静止時の足部形態を Body Line Scan-

縦断的変化を検討した．その結果，本研究で測定

ner を用いて，縦断的に検討した研究である．計した 7 名の 13-14 歳と 14-15 歳において，足部形態

測の結果，13～14 歳で足長は有意に増加していたの各部位における発達速度が異なる可能性が示さが，14～15 歳では有意差はなかった．一方，足幅れた．

― 60 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 3. 13 ～ 15 歳における身長，下腿長，足長，下肢長，足幅，体重，足囲，下腿囲，腹囲および殿囲の平均値データを示す．＊は P＜ .05 を表す．

― 61 ―

靴の医学 29（2）2015.
文献1） Wunderlich RE, Cavanagh PR. Gender differences inadult foot shape : implications for shoe design. Med
Sci Sports Exerc 2001 ; 33（4）: 605―11.
2） 熊谷温生，大澤 宏，北島正司他．足の発達と靴の役
割．靴の医学 1994 ; 7 : 44―9.
3） 三井淳蔵，森美喜夫，大島 等他．足趾の形態異常に― 62 ―

原著

関する保健学的考察―特に外反拇趾について―．教育
医学 1998 ; 44 : 436―42.
4） Tanner J.M.. Foetus into Man, Physical growth from
Conception to Maturity. 2nd ed. London : Open
Books ; 1989.
5） Malina R.M., Bouchard C.. 事典 発育・成熟・運動．
高石昌弘，小林寛道監訳．大修館；1995.

靴の医学 29（2）：63―66，2015.

原著

段階的脚長差設定時における身体調節反応に関する研究
Study for Body control reaction when setting a step-by-step
leg length difference discrepancy setting
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

劉文隆，阿部薫，北澤 友子，李思慧，笹本 嘉朝
Liu Wen-Lung, Kaoru Abe, Tomoko Kitazawa, Lee Si-Huei, Yoshitomo Sasamoto
Key words : 脚長差（leg length difference），骨盤傾斜（pelvic tilt），膝屈曲（knee flexion）
要

高値を決めている．

旨

脚長差数 mm 程度の場合は自覚がないことがあ

健常女子大生 15 名の 30 脚を対象に，片脚の足り，自覚がある場合でも反射的にアライメントを底部に 10mm 刻みの 10～50mm の差高板を用いて調整して立位や歩行を行っている．臨床的観察で脚長差を設定し，骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方は，骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方偏位，膝屈曲

偏位，膝屈曲を計測した．左右の身体調節反応にの 4 パターンに集約される．筆者らはこれらの反有意差が認められなかったことから，左右両脚の応に一定の法則性があるのではないかと考えた．

データにて重回帰分析を行った結果，決定係数は脚長差に関する先行研究では，変形性股関節症に0.429 であったが，有意な相関（p＜0.01）が得ら起因する症例検討の報告が数多くあり，健常者にれたのは膝屈曲のみであった．したがって脚長差

脚長差を設定した歩行時の特徴を検討した研の身体調節反応は，主として膝屈曲で調整してい究1）～3）が散見される程度である．さらに立位時の反ることが判明した．

応を検討した研究4）は非常に少ない．そこで本研究緒は，立位時におけるこれら 4 パターンの身体調節

言の相互関係を明らかにすることを目的とした．

臨床現場で遭遇する脚長差の症例には解剖学的

対脚長差と機能的脚長差があり，双方とも装具治療

象の対象となる．前者は下肢骨長に差があり，後者

脚長差が 3mm 以下の健常女子大生 15 名 30 脚は関節に問題がある場合が多い．何れも短脚側にを対象とした．年齢は 20.5±1.2 歳，体格差を縮小

補高するが，必ずしも差分の全高を足すのではなするため身長は 150～160cm とし，平均身長 155.1

く，立位や歩行を観察して臨床的な判断により補±3.7cm であった．なお脚長差は 3mm 以下である（2015/12/02 受付）
連絡先：阿 部
薫 〒950―3198 新 潟 市 北 区 島 見 町
1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 医療福祉学研究科
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

ことを予め確認した．被験者には研究内容を説明し，同意を得た上で計測を行った．

― 63 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

差高板による脚長差設定

方

図 2.

法

著

計測用骨盤帯と傾斜角度計測器を使用

斜は差高板を足底に挿入して長脚となった側が挙（1）脚長差計測

上した場合をプラス値とした．骨盤回旋は長脚側被験者の選定にあたり，予め脚長差は 3mm 以と反対に回旋した場合をプラス値とした．

下であることを確認するため，静止立位にて後方

骨盤側方偏位については，レーザー水準器を用から腸骨稜上縁に骨盤水準器を当て，短脚側の足いて被験者の骨盤部前面にレーザー垂直線を投射

底に差高板を挿入して水平を確認した．なお差高し，脚長差設定毎に側方偏位量をスケールで計測板の厚みを脚長差とした．

した．なお長脚側と反対に偏位した場合をプラス（2）脚長差設定値とした．膝角度については関節角度計を用い，片脚の足底部に 10mm 刻みの 10～50mm の差高

屈曲はプラス値，反張膝はマイナス値とした．

板を用いて脚長差を設定した．右脚および左脚に（4）統計分析

差高板を設定し，被験者 15 名で 30 脚を計測した．

差高板毎の左右差については Wilcoxon の順位
和検定を使用し，各調節反応の関係性の検討には

（図 1）
（3）計測

単回帰分析および重回帰分析を用いた．

両足内側の間隔を 10cm とした平行開脚位に結て，硬い床面の上に裸足で静止立位をとらせ，前果方を注視するように指示し，順次差高板を設定し差高板毎の左右の身体調節反応について検定して計測した．骨盤の計測については基準を定めるたところ，two-tail で有意差が認められなかった．

ために，計測用骨盤帯を製作した．これは側弯症（表 1）さらに骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方偏用装具に使用されるプラスチック製の骨盤帯を位，膝屈曲の関係性について重回帰分析を行い，ベースとして，ヤコビー線に平行な計測器接合用

重相関係数（r）0.655，決定係数（r2）0.429，y＝の計測平面をもつ構造で，腸骨稜上部の絞り込み

23.941＋0.383 骨盤傾斜－0.158 骨盤回旋－0.003 骨と会陰バンドによって生体との固定性を堅固なも

盤側方偏位＋0.450 膝屈曲の重回帰式が得られた．

のとした．

有意な相関が認められたのは膝屈曲（p＜0.01）

この後方に設定した計測平面に傾斜角度計測器のみであったため，説明変数を膝屈曲とした単回

ホライゾン（ユーキ・トレーディング社）を当て

帰分析では，単相関係数（r）0.642，決定係数（r2）て骨盤傾斜と骨盤回旋を計測した．
（図 2）骨盤傾0.412，y＝23.680＋0.435 膝屈曲の単回帰式が得ら― 64 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

骨盤傾斜（°）

骨盤回旋（°）

側方偏移（mm）

膝関節角度（°）

脚長差設定時の身体調節反応の左右差

脚長差（mm）

右長脚

左長脚

有意差

10

1.85±1.79

0.11±1.81

ns

20

3.71±2.47

1.66±2.11ns30

4.75±2.20

2.69±3.38ns40

4.42±2.59

2.55±4.48

ns50

4.58±3.60

3.05±5.02ns10

0.76±3.11－1.17±2.29

ns20

0.73±3.08

0.82±3.28

ns30

0.87±2.96－0.46±3.99

ns

40
50

1.05±4.71
1.98±3.70

1.44±4.07
1.25±4.59

ns
ns

10

7.80±8.62

0.20±12.23

ns

20
30

4.93±15.09－10.20±24.13－1.20±9.96－5.13±21.24

ns
ns

40
50

－10.67±22.18－15.73±23.90－14.40±26.78－19.07±32.53

ns
ns

10
20
30
40
50

－1.00±5.63
0.73±5.19
10.27±17.46
24.87±21.05
34.27±19.09

1.13±5.97
0.93±6.50
11.33±20.53
27.47±19.96
35.20±23.23

ns
ns
ns
ns
ns

脚長差設定における骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤れ，膝屈曲は有意（p＜0.01）であった．
また骨盤傾斜の相関は p＝0.074 であったこと

側方偏位，膝屈曲の各身体調節反応は単独で生じから，説明変数を骨盤傾斜および膝屈曲とした重ず，各々が連携して行われていると考えられるた回帰分析を行ったところ，重相関係数（r）0.653，

め，脚長差と単一の反応の相関関係を検討するの決定係数（r ）0.427，y＝23.843＋0.400 骨盤傾斜は適切ではないと考えられる．したがって表 1 よ＋0.449 膝屈曲の重回帰式が得られ，骨盤傾斜の相り左右差が認められないことと併せて勘案し，脚関は p=0.056，膝屈曲の相関は有意（p＜0.01）で長差を y，説明変数 x は骨盤傾斜，骨盤回旋，骨あった．

盤側方偏位，膝屈曲とし，左右両脚のデータをプ2

考ロットして重回帰分析を行った．その結果，決定察

係数（r2）は 0.429 となり，この重回帰式では全体健常者に 3～55mm の脚長差を設定したときのの 42.9% を説明し得ることが判明した．説明変数

反応性に関する研究では，左脚は支持機能，右脚の中で有意差（p＜0.01）が認められたのは膝屈曲

は利き足機能を備えている としているが，本研究のみであったため，説明変数を膝屈曲とした単回では右脚および左脚に 10mm 刻みの 10～50mm の帰分析を行ったところ決定係数（r2）が 0.412 で差高板を用いて 15 名 30 脚に脚長差を設定したとあった．さらに骨盤傾斜の相関は p=0.074 であっきの，左右の身体調節反応に有意差が認められなたことから，説明変数を骨盤傾斜および膝屈曲とかったことは，右および左側に特有の反応はない

した重回帰分析を行ったところ，決定係数（r2）はことを示していた．
先行研究4）の被験者は全員右利

0.427 であった．このことから脚長差の身体調節反きであり，左利きを併せて検討していないことか

応は膝屈曲のみで 41.2% を説明することができ，ら，必ずしも身体調節反応に左右差があるとは断骨盤傾斜と膝屈曲の 2 つの説明変数では 42.7% を言できない．

説明できることになる．したがって主として膝屈4）― 65 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

曲で調整していることが判明したが，骨盤傾斜のた．これは筆者らの経験とも一致し，脚長差の半寄与率は 1.5% 程度で，骨盤回旋と骨盤側方偏位を分から 2/3 程度の補高を行うと立位や歩行パター

合せても寄与率は 1.7% 程度しか増加しない．

ンが安定し，また症例のコンプライアンスも良い

ヒトは立位保持や歩行運動時に，最もエネルことが多い．

ギー効率の良いパターンの組み合わせを反射的に脚長差における骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方

選択している．脚長差設定時の身体調節反応とし偏位，膝屈曲の各身体調節反応により，骨盤を水て，骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方偏位，膝屈曲

平に保つことによって，その上の脊柱を垂直に起のうち，どの反応がどれぐらいの割合で反射的に立させ，肩甲帯を水平にして頭頸部を垂直に保持選択されているかという視点からは，主として長することを目的とする．本研究は骨盤と膝関節の脚側の膝を屈曲して調整していることが判明し反応に着目して検討したが，必ずしも骨盤が水平た．さらに長脚側の骨盤を挙上（傾斜）すること位に保持されないことも判明したため，その上部によって補足していた．これにより骨盤回旋や骨構造である体幹の側屈や回旋，上肢の位置，頭頸

盤側方偏位の肢位を保持するよりも，膝を屈曲し部による調節反応も併せて検討する必要があり，た肢位を保持するための筋活動量が少ないと考え

今後の課題としたい．

られたが，筋電図学的検討を行っていないので推結測の域を出ない．

論

本研究は脚長差を設定し立位保持させたときの健常女子大生 15 名で 30 脚を対象に，片脚の足

身体調節反応を検討したものであるが，臨床現場

底部に 10mm 刻みの 10～50mm の差高板を用いてで脚長差の症例を観察すると，骨盤回旋や骨盤側

脚長差を設定し，骨盤傾斜，骨盤回旋，骨盤側方

方偏位も見受けられるため，歩行時にはこれらの偏位，膝屈曲を計測した．重回帰分析の結果，主運動反応も反射的に選択していると考えられる．

として膝屈曲によって身体調節を行っていること

健常者に脚長差を設定して歩行させた先行研究が判明した．

1）

では，歩幅・歩行速度・歩行率・歩行周期などの歩行の時間因子と距離因子に有意差がなかったとしている．一方，脚長差の症例の場合には，長年にわたって何らかの身体調節を行っていると，アライメント調整や筋運動パターンが順応してhabitual gait pattern が固定化し，その動作に有意な差異が認められるのではないかと考えられる．
臨床例では短脚側に補高を行うが，片側性変形性股関節症の脚長差の症例に，立位時の重心位置からの最適補高と，歩行時の主観的最適補高を検討した研究5）では，脚長差の半分程度が良いとし

文献1） 竹井 仁，岩崎健次，池田由美．脚長差が歩行に及ぼす影響．運動生理 1991 ; 6（4）: 193―9．
2） 鯨岡優太，阿部 薫．脚長差補高の形状の違いにおける歩行への影響．義肢装具自立支援学 2013 ; 3（1）:45―8．
3） 若杉大地，飯塚 尚．軽度な脚長差における代償動作に つ い て． 義 肢 装 具 自 立 支 援 学 2013 ; 3（1）:171―4．
4） 寺本喜好，臼井永男．脚長差が直立姿勢に与える影響．
運動生理 1994 ; 9（4）: 171―4．
5） 古木名寿登．片側性変形性股関節症の脚長差についての一考察．理学療法科学 1977 ; 12（2）: 91―4．

― 66 ―

原

靴の医学 29（2）：67―70，2015.

著

足関節外果骨折における三次元有限要素法を用いた応力解析
Three-dimensional finite element analysis oflateral malleolar fracture
福岡歯科大学総合医学講座整形外科学分野

1）

福岡歯科大学歯科医療工学講座

2）

福岡大学医学部

整形外科

3）

Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Dental College

1）

Section of Bioengineering, Department of Dental Engineering, Fukuoka Dental College

2）

Department of Orthopaedic Surgery School of Medicine Fukuoka University3）加島伸浩1），井上 敏生1），荒平 高章2），吉村 一朗3），金澤 和貴3）
Nobuhiro Kashima1）, Toshio Inoue1）, Takaaki Arahira2）,
Ichiro Yoshimura3）, Kazuki Kanazawa3）

Key words : 足関節外果骨折（lateral malleolar fracture），足関節骨折（ankle fracture），有限要素法（finite element analysis），バイオメカニクス（biomechanics）

要

緒

旨

言

足関節外果骨折において，治療過程で足部の荷足関節外果骨折において，治療過程で足部に荷重制限を行うと骨萎縮，筋力低下が心配される．

重制限を行うことがある．足部の荷重制限を行う

今回，足関節外果骨折の症例の CT 画像を用いてと日常生活動作が制限され高齢者では骨萎縮，筋足関節のモデルを作成した．三次元有限要素法を

力低下が心配される．今回，我々は足関節外果骨

用いて腓骨遠位にかかる応力の解析を行った．歩折に対して CT データを用いて三次元有限要素法

行時に𦙾骨の長軸方向にかかる荷重をかけてシ（以下，FEM）での荷重シミュレーションを行い

ミュレーションを行ったところ足関節面の前方，腓骨遠位にかかる応力を解析したので報告する．

腓骨骨折部で近位側に応力の集中がみられた．結

対象と方法

果より足関節外果骨折では，早期に足部に荷重をかけると腓骨骨折部に応力がかかり治療に影響を症例は，62 歳の女性．転倒した際に左足関節を及ぼすことが示唆された．足関節外果骨折の保存

捻り受傷した．レントゲン画像にて，足関節外果的治療では早期荷重は控えた方がよいと考える．

骨折で AO 分類 Type-B であった．
（図 1）初診時（2015/12/08 受付）
連絡先：加島 伸浩 〒814―0193 福岡県福岡市早良区
田村 2―15―1 福岡歯科大学総合医学講座整形外科学分野
電話 092―801―0411 FAX 092―801―3678
E-mail kashima@college.fdcnet.ac.jpに下腿から足部にスプリント固定を施行した．足関 節 の CT 画 像 は，GE ヘ ル ス ケ ア 社 製 Light
Speed VCT（64 列）の CT 画像を用いた．FEM
は MECHANICAL FINDER Ver.6.2（計算力学研究センター，日本）を用いて解析を行った．CT― 67 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. X 線像（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【版面】W：152mm
リュウミン R【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
図3.
下部完全拘束（変位・回転なし）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
なし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

メッシュ分割図
図 4.

骨モデルヤング率分布

画像より𦙾骨と腓骨，距骨，踵骨で足関節のモデルを作成した．
（図 2）足関節の CT 画像から 5.0mm
間隔のスライスで骨格の立体像を構築した．モデ

行時に𦙾骨，腓骨の長軸方向にかかる荷重としてルの要素数は 350,336，節点数は 75,126 とした．

2,352N かけてシミュレーションを行った3）4）．
（図

解析条件として，骨のヤング率は Keyak の式1）3）を用いた．軟骨は 11.85MPa とした ．CT 値から
2）結骨密度を推定した．

骨モデルのヤング率分布を示す．（図 4）𦙾骨，

ポアソン比は，皮質骨 0.3，海面骨 0.2，軟骨 0.45とした．𦙾腓間は軟骨のモデルを作成した．踵

2）
3）

果

腓骨の遠位でヤング率の低下がみられた．

骨，距骨を地面に対して固定したものと仮定し歩― 68 ―

相当応力分布を示す．（図 5）応力の最大値を

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 5.

著

図 6.

相当応力分布

ひずみエネルギー密度分布

足関節では，靱帯や骨間膜などの軟部組織が荷30.00MPa とした．足関節面の前方，腓骨骨折部で重時に関係しており生体力学的な研究の報告があ近位側に応力の集中がみられた．
ひずみエネルギー密度分布を示す．
（図 6）足関る8）9）．

節面の前方，腓骨骨折部で近位側に高い値を示した．

有限要素法を用いた足関節領域での研究では，靱帯や骨間膜などの軟部組織の要素を含んだ研究

考の報告が散見される2）3）．歩行時に足関節の荷重伝察

達は軟骨で優位に行われており，足関節周囲の靱有限要素法を用いての研究では，足部にかかる帯は主な支持に寄与していないが，内側靱帯が外5）応力解析の報告がある ．また，CT 画像上のシ側靱帯よりも足関節の支持に関係していると報告

ミュレーションによる解析で，𦙾腓間スクリューがある2）．また𦙾骨近位側から荷重をかけた場合，固定や𦙾骨骨幹部の疲労骨折に関する文献が散見

𦙾骨内側に 60％，𦙾骨外側に 40％の長軸方向の荷される重がかかることと，𦙾骨内側に 50％，𦙾骨外側に

．

3）
6）

Wong ら によると，有限要素法を用いた下腿骨50％の曲げ荷重がかかるとの報告がある6）10）．今回

へのねじり，外側，軸位への荷重をかけた場合のの解析では，足関節外果骨折では足関節中間位で相当応力についての調査では𦙾骨骨幹部，𦙾骨遠のキャスト固定を想定して𦙾骨，腓骨の長軸方向

位，腓骨遠位に相当応力が集中していた．このこに荷重をかけたシミュレーションを行ったが，今とは，実際の下腿骨骨折の分類に近似していた．

後，靱帯や骨間膜などの軟部組織の要素を含めた

今回の結果より，足関節外果骨折では，骨片の解析や歩行時にかかる応力の解析を行う必要があ7）

転位が軽度であっても，キャストによる固定で早る．

期に荷重をかけると腓骨骨折部に応力がかかり骨

今回の結果より，骨折部に応力のかからない，

片の転位や遷延癒合など骨折の治療過程に影響を

早期に荷重歩行ができる装具のデザインの検討が及ぼすことが示唆された．足関節外果骨折の保存必要と考えられる．

的治療では，外固定でも骨片転位の予防のため早期荷重は控えた方がよいと考える．
― 69 ―

靴の医学 29（2）2015.

結語

足関節外果骨折における三次元有限要素法を用いた応力解析を行った．
足関節面の前方，腓骨骨折部の近位側に応力の集中がみられた．
足関節外果骨折で保存的治療では早期に足部に荷重は控えたほうがよい．
文献1） Keyak JH, Rossi SA, Jones KA, et al. Prediction offemoral fracture load using automated finite element
modeling. J Biomech 1998 ; 31（2）: 125―33.
2） Haraguchi N, Armiger RS, Myerson MS, et al. Prediction of three-dimensional contact stress and ligamenttension in the ankle during stance determined fromcomputational modeling. Foot Ankle Int 2009 ; 30（2）: 177―85.
3） Er MS, Verim O, Altinel L, et al. Three-dimensional
finite element analysis used to compare six different
methods of syndesmosis fixation with 3.5- or 4.5-mm
titanium screws. J Am Podiatr Med Assoc 2013 ; 103（3）: 174―80.

原著

4） Stauffer RN, Chao EY, Brewster RC. Force andmotion analysis of the normal, diseased, and prosthetic ankle joint. Clin Orthop Relat Res 1977 ; 127 :
189―96.
5） 竹内良平，腰野富久，後藤八郎他．三次元有限要素法
によるヒト足関節周囲の応力解析―切断肢実験とコン ピ ュ ー タ シ ミ ュ レ ー シ ョ ン の 比 較． 整 形 外 科
1993 ; 44（11）: 1667―72.
6） Sonoda N, Chosa E, Totoribe K, et al. Biomechanicalanalysis for stress fractures of the anterior middle
third of the tibia in athletes：nonlinear analysis usinga three-dimensional finite element method. J Orthop
Sci 2003 ; 8（4）: 505―13.
7） Wong C, Mikkelsen P, Hansen LB, et al. Finite element analysis of tibial fractures. Dan Med Bull 2010 :57（5）: A4148.
8） Attarian DE, McCrackin HJ, Devito DP, et al. Biomechanical charasteristics of human ankle ligaments.
Foot Alnkle 1985 : 6（2）: 54―8.
9） Minns RJ, Hunter JA. The mechanical and structuralcharacterisitcs of the tibio-fibular interosseous membrane. Acta Orthop Scand 1976 : 47（2）: 236―40.
10） Duda GN, Mandruzzato F, Heller M, et al. Mechanicalboundary conditions of fracture healing：borderline
indications in the treatment of unreamed tibial nailing. J Biomech 2001 : 34（5）: 639―50.

― 70 ―

靴の医学 29（2）：71―75，2015.

原著

フットプリントから歩容は推察出来るか
Can the walking posture be estimated from a footprint?
NPO オーソティックスソサエティー

1）

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

1）

Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

内田 俊彦1），金森 輝光2），東佳徳2），笠原 知子2），久保実2）Toshihiko Uchida1），Terumitu Kanamori2），Yoshinori Higashi2），
Tomoko Kasahara2），Minoru Kubo2），
Key words : フットプリント（footprint），観察による歩行分析（Gait analysis by observation），
歩容の推察（estimation of walking posture）

要

旨緒

我々は足底挿板を作製するうえで歩行観察を言行っている．理由は足部障害の主たる原因が足部

我々は足底挿板を作製するうえで観察による歩の過回外，過回内によるバランスの崩れのためで

行分析を行っている．その理由は，足部障害の主あり，過回外は回内方向に，過回内は回外方向にたる原因が足部の過回外，過回内によるバランス

足部の動きを誘導する．その結果歩行バランスのの崩れのためであり，過回外は回内方向に，過回改善により痛みの改善が図られるからである．

内は回外方向に足底挿板によって足部の動きを誘

歩行姿勢の観察は場所の確保や，慣れないと難しい面がある．そこでフットプリントの圧分布や導する．その結果歩行バランスは改善され，痛みの軽減ないし消失が図られるからである1）．

胼胝の場所などから歩容が推測できないかと考歩行姿勢の観察は場所の確保や，慣れないと難え，足底部の痛みを訴える患者のそれと歩行観察

しい面がある．そこでフットプリントの圧分布や結果を組み合わせて検討した．圧の上昇と胼胝の胼胝の場所などから歩容が推測できないかと考

部位は痛みのある部位に出現しやすい傾向を認え，足底部の痛みを訴える患者のフットプリント

め，静的評価ではあるが，ある程度の歩容の推測と歩行観察結果を組み合わせて検討した．

は可能と考える．

対象及び方法対象は男性 7 例，女性 40 例の計 47 例，年齢は22～82 歳平均 59 歳であった．

（2015/12/02 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町
1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F
TEL 03―3595―4355 FAX 03―3595―4356
E-mail nikogabifoot7@gmail.com

痛みの部位は，母趾が強剛母趾 9 例，母趾屈筋
腱炎 2 例，母趾種子骨無腐性壊死 1 例の計 12 例であった．第 2 趾はフライバーグ病 4 例，モートン
氏病 1 例の計 5 例であった．3 から 5 趾ではモー― 71 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. フットプリントから得られる情報
a：浮き趾 足趾の方向
b：甲高（凹足） 外反母趾の程度
c：扁平足 足底にかかる圧（母趾部分）d：足底にかかる圧（2, 3 趾 MP 部）胼胝（5 趾 MP 部）

トン氏病が 6 例で他の 24 例がいわゆる中足骨痛での観察結果より以下のとおりとした．過回外は，計 30 例であった．

足圧中心が足部外側を通過し小趾方向に移動する

歩行姿勢の分類は疼痛の強い側で行った．

ため，足部は回外し，下腿は外旋してニーアウト

フットプリント採取の方法は，足踏みを数回となる．身体の動きは骨盤帯の外側スウェー，体行った後，自然に立ってもらった時の足部の位置

幹・肩甲帯の側方スウェーの動きを呈するものと（toe in か，toe straight か，それとも toe out か）した．過回内は，足圧中心が足部内側を通過し母を確認した後，採取する反対側の足をフットプリ

趾方向に移動する動きで，足部は回内し，下腿はンターの横において，採取する足をフットプリン

内旋してニーインとなる．これに伴い身体の動き

ター上に誘導して立位時と同じ足の向きで接地さは，骨盤帯の内側スウェー，体幹の側屈と肩甲帯せる．この際，椅子や机に手をかけてもらい，身の下制の動きを呈するものとした．観察によって体のふらつきをなくすようにしてもよい．足底面

何度足部が動いたかを見極めるのは困難であり，全体で接地するようにし，視線はまっすぐ前方を膝，骨盤帯，体幹といった足部から遠いところの注視してもらう．もし視線が下をむくと重心位置

動きのブレの方が確認し易いためであり，足底挿が変化して足趾が接地してしまうためである．足板によってそれぞれの特徴的な動きのブレの改善の外郭線や足趾の向きなどを引いた後，足部全体を確認している．

をまっすぐ上方に引き上げるようにしてもらう．

結同様にして反対側の採取も行う．

1）浮き趾と疼痛部位

フットプリントから得られる情報を図 1 に示す

果浮き趾では，第 5 趾の浮きは母趾痛で 9 例 75％，

．

2）
～4）

過回外，過回内の定義は，踵骨の外反角度が何2 趾痛で 1 例 20％，3～5 趾痛で 18 例 60％と全て度といった角度での定義はしておらず，歩行姿勢の疼痛部位でみられた．2～5 趾の浮きは 3～5 趾― 72 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

母趾痛

著

表 2. 圧・胼胝と疼痛部位 MTP 関節

浮き趾と疼痛部位

母趾

2趾

3趾

4趾

5趾

0

0

0

0

9/12

母趾痛

母趾

2趾

3～5趾

4/12

1

0

【版面】W：152mm（片段
H：212.25
本文：39
行 1/5
13Q 22H
2 趾痛
0 71.5mm）
1
0
0
2 趾痛
0
2/5
1
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
1」（数字の前は全角あける） 3 ～ 5 趾痛
3 ～ 5トルのアキ趾痛
02.5mm 番号のみの場合
32 「図 31」「表 18/30
1
0
23/30
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. 症例 1
フットプリントでは右母趾 MTP 関節底部の圧上昇をみる．
踵内側から垂線を立てる．a の足底挿板無しでは体幹が右方向に側屈して肩甲帯の下制がみられる．一方 b の足底挿板有りでは体幹の側屈と肩甲帯の下制の動きは無くなっている．

痛にみられたが，5 趾の浮きほどその数は少な

3）足部の動きと疼痛部位かった．母趾の浮きは全ての疼痛部位でみられな足部の動きと疼痛部位では，過回内が 15 例で，母趾痛全例と第 2 趾痛の 3 例であった．過回外は

かった．
（表 1）
2）圧・胼胝と疼痛部位

32 例で，3～5 趾痛の全例，第 2 趾痛の 2 例であ

足底圧の上昇や胼胝は母趾痛では母趾に 4 例り，第 2 趾痛は過回内，過回外の動きが混在して33％，第 2 趾痛は 2 趾に 2 例 40％，3～5 趾痛はいた．

23 例 77％にみられ，疼痛部位に一致してみられる傾向が観察された．
（表 2）― 73 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 3. 症例 2
フットプリントでは右第 5 趾の浮きと MTP 関節部に胼胝をみる．
踵内側から垂線を立てる．a の足底挿板無しでは体幹全体が右方向に移動している．一方 b の足底挿板有りでは体幹の右方向への移動が少なくなっている．

方向への側方移動が大きい．

症例供覧
症例 1 52 歳女性

右足の母趾方向への回内誘導を行う事で過回外

右母趾 MTP 関節痛を主訴の動きは消失し，左右のバランスのとれた動きとなっている．1 ヶ月後の再診時，症状は消失してに来院した．
（図 2）
フットプリントでは右母趾 MTP 関節部の圧上いた．

昇を認めた．歩行姿勢は右立脚期に過回内特有の考

体幹の側屈と肩甲帯の下制の動きが目立つ．過回

察

内の動きは右内側アーチの付加パッドによる回外

我々は観察による歩行分析を行って足底挿板形

方向への誘導で抑制され，左右のバランスのとれ状を決定してきた．過回外の動きであれば足部回た歩行姿勢となっている．痛みはほぼ消失した．

外，下腿外旋，ニーアウトし，骨盤帯は側方ス

症例 274 歳男性右前足部 3～5 趾の違和感をウェー，体幹・肩甲帯も側方移動する．これらの動きは個々人により動きの目立つ部位の違いはあ主訴に来院した．
（図 3）
近医にて腰が悪いための症状だと説明され，約るが，必ず観察される．過回内の動きでは，足部

1 年間投薬と理学療法をうけるも症状改善せずに

回内，下腿内旋，ニーインがみられ，骨盤帯は内来院した．フットプリントでは右第 5 趾の浮きと方にスウェーするため体幹は側屈し肩甲帯は下制

第 5 中足骨 MTP 関節部の胼胝による圧上昇を認する．これらの動きを観察して過回外は回内方向

めた．歩行姿勢は過回外による骨盤帯，体幹の右に，過回内は回外方向に誘導すると，歩行中の左― 74 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

右のバランスは改善し足底挿板の効果は確実に出たため，この場合歩行観察は必ず行う必要がある．

てくる ．
この歩行中のバランスを改善することが5）

結われわれの足底挿板治療の目標であり，回内を減語

1：フットプリントの圧分布や胼胝の場所かららして正常範囲にするとか回外にするとかを目標

歩容が推測できないかと考え，足底部の痛みを訴にしている訳ではない．
歩行姿勢の観察は場所の確保や，慣れないと難しい面があるため，フットプリントの圧分布や胼える患者のフットプリントと歩行観察結果を組み合わせて検討した．

胝の場所などから簡単に歩容が推測できないかと

2：浮き趾から歩容は推定出来なかった．

考え，今回の検討を行った．

3：圧の上昇と胼胝の部位は痛みのある部位に浮き趾では，第 5 趾の浮きは全ての痛みの部位

出現しやすい傾向を認めた．

で観察された．従って第 5 趾の浮きは痛みの部位

4：足底の疼痛部位は母趾痛は全て過回内の動との関連性は薄いといえる．2～4 趾の浮きは 3～

き，3～5 趾痛は全て過回外の動きであり，疼痛部

5 趾痛において数は多くないものの他部位の疼痛位によって歩容は推定可能であった．第 2 趾痛はより発現率は高い．従って足趾が使えない環境に

過回外，過回内両方の動きにより生じており，歩あると中足骨部に圧が集中し易くなることが想像

行観察は必須である．

される．
圧の上昇と胼胝の部位は痛みのある部位に出現しやすい傾向を認めたが，必ずしも出現していた訳ではなく，特異的な所見とは言いがたかった．
疼痛部位と足部の動きの関係では，母趾底部痛は過回内の動き，3～5 趾底部痛は過回外の動きで出現していた．よって足底部の痛みの部位によってフットプリントよりも歩容は推定可能と考えるが，第 2 趾はどちらの動きによっても出現してい文
献1） 内田俊彦他．歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法．靴の医学 2010 ; 24 : 66―71.
2） 内田俊彦他．外反母趾角の計測．靴の医学 2002 ; 16 :47―50.
3） 清水新悟他．フットプリント上での外反母趾角と内反
小趾角の評価検討．日本足の外科学会誌 2010 ; 31（2）: 35―9.
4） 内田俊彦．浮き指．関節外科 2013 ; 32（1）: 14―9.
5） 内田俊彦．ランニングシューズと足の障害．関節外科
2012 ; 31（1）: 66―71.

― 75 ―

靴の医学 29（2）：76―79，2015.

原著

足底挿板の装着が健常者のパフォーマンスに与える影響
The effects of the insole for sports performancesin healthy subjects
札幌円山整形外科病院

1）

リハビリテーション科

NPO オーソティックスソサエティー

2）

北海道千歳リハビリテーション学院

3）

理学療法学科

Department of Rehabilitation, Sapporo Maruyama Orthopedic Hospital1）

NPO Orthotics Society

2）

Department of Physical Therapy, Hokkaido Chitose Institute of Rehabilitation Technology

3）

吉田伸太郎1），仲澤 一也1），鴇田 拓也1），佐々木克則2），小林匠3）
Shintaro Yoshida1），Kazuya Nakazawa1），Takuya Tokita1），
Katsunori Sasaki2），Takumi Kobayashi3）
Key words : 足 底 挿 板（Insole）， ソ ル ボ セ イ ン（SORBOTHANE）， パ フ ォ ー マ ン ス（Performances）

要

跳躍距離増加，主観的足部不安定感の改善を認め，

旨

足底挿板が健常者のパフォーマンスを改善させる

我々の先行研究において，足底挿板が健常者のことが示唆された．

歩行・バランス機能を改善させることが示された

緒が，パフォーマンスに与える影響は不明である．

言

本研究は，ソルボセインを用いた足底挿板が健

足底挿板を用いた治療は，医療現場やスポーツ

常者のパフォーマンスに与える影響を調査するこ

現場など様々な臨床場面で幅広く用いられる．そとを目的とした．

の使用目的は，外反母趾1）や足底腱膜炎2）などの足健常成人 10 名 20 足を対象に，足底挿板あり・部疾患を有する患者への治療や，スポーツ障害のなしの 2 条件で，Side-to-side hop test，Figure of

予防・治療3）など多岐に渡る．しかし現在，足底挿

8 hop test，Forward hop test を実施し，各課題

板が身体機能に及ぼす影響やその動態に関する解遂行中の主観的足部不安定感を調査した．足底挿

明は十分とは言えず，これらを明らかにすること板ありで，Side-to-side hop test および Figure ofは足底挿板を処方する医療従事者にとって重要な

8 hop test の遂行時間短縮，Forward hop test の課題である．

（2015/11/27 受付）
連絡先：吉田伸太郎 〒060―0007 北海道札幌市中央区
北 7 条西 27 丁目 札幌円山整形外科病院リハビ
リテーション科
TEL 011―612―1133 FAX 011―615―8151
E-mail roads_of_dogtown@yahoo.co.jp

一般的に足底挿板に期待される機能としては，免荷や足圧分布のコントロール，静的および動的
下肢アライメントの矯正，足底感覚刺激を介した姿勢制御機能などが挙げられる4）．我々の先行研
究5）においても，ソルボセインを用いた足底挿板の― 76 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

使用により，荷重位足関節背屈角度の増加，Star
Excursion Balance Test の下肢最大リーチ距離の増加，片脚スクワット動作時の最大膝関節屈曲角度の増加および最大膝関節屈曲位外反角度の減少，10m 歩行の歩数および歩行時間の減少を認め，足底挿板が健常者の歩行・バランス機能を改善させることが示唆された．しかし，足底挿板が健常者のパフォーマンスに与える影響については未だ調査されていない．
先行研究の結果から，足底挿板の使用により，足部の 3 つのアーチが支持されたことで，動作課
題中の中足部および後足部のアライメントが改善
し，距腿関節の適合性が改善したと推察される．

図 1.

よって，足底挿板の使用は，より動的な運動パ

3 軸アーチパッド＋ヒールウェッジパッド

フォーマンスにおいても改善が認められると仮説した．以上より，本研究は，ソルボセインを用いた足底挿板が健常者のパフォーマンスに与える影

チパッドとヒールウェッジパッドを，NPO オーソ

響を調査することを目的とした．

ティックスソサエティーの提唱する DYMOCO イ
ンソール6）の方法に準じて使用した．（図 1）

対象と方法

3 軸アーチパッドの内側縦アーチの頂点の厚み

1．対象

は 4―5mm，外側縦アーチは約 3mm，横アーチは

本研究への参加に同意の得られた健常成人 10

約 4mm とした．ヒールウェッジパッドは厚みが

名 20 足（男 6 名，女 4 名）を本研究の対象とし3mm のエッジ部分から内側へ傾斜するすり鉢状

た．対象者の一般特性は，年齢 28.5±3.5 歳，身長の形状で，中央部に踵骨がおさまる形状とした．

163.9±7.2cm，体重 59.1±10.2kg だった．

対象者の履物には MIZUNO マキシマイザー 16

除外基準は 1）下肢に疼痛や著明な機能障害を有するもの，2）下肢に手術歴を有するもの，3）を使用し，対象者の足長に適したサイズを 0.5cm
ごとに選択した．
4．計測課題足底挿板を常用しているもの，とした．
2．手順① Side-to-side hop test（SHT）

足底挿板あり・なしの 2 条件で，Side-to-side hop

30cm 間隔で床に引いた二本のラインを，片脚test（SHT）および Figure of 8 hop test（F8T）

で左右方向に反復して飛び越え，10 回往復する課の遂行時間と，Forward hop test（FHT）の跳躍

題とし，遂行時間を計測した7）．（図 2）

距離を計測し，各課題遂行中の主観的足部不安定② Figure of 8 hop test（F8T）

感を調査した．各項目は 3 回実施し，平均値を算

5m 間隔で置かれた 2 つのコーンの周りを，片出した．各条件の測定は同日に実施し，課題施行

脚跳びで 8 の字を描いて 2 周する課題とし，遂行順は可能な限りランダムとした．各課題遂行間に時間を計測した7）．（図 2）は十分な休息を取った．

③ Forward hop test（FHT）

3．資材

片脚立位のまま前方へ跳び，踏み切った脚で安足底挿板は，三進興産社製ソルボ DSIS 3 軸アー

定して着地する課題とし，最大跳躍距離を計測し― 77 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 計測課題【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

各項目の統計学的比較

計測項目

足底挿板あり足底挿板なしp値

8.13±0.7

9.2±1.0＜0.0001

SHT 遂行時間（秒）F8T 遂行時間（秒）11.84±1.512.89±1.7＜0.0001

FHT 跳躍距離（cm）

150.52±28.3

141.03±27.0＜0.0001

主観的足部不安定感 SHT（cm）

1.68±1.6

4.41±2.9

0.001

主観的足部不安定感 F8T（cm）

2.24±1.94.82±2.8

0.002

主観的足部不安定感 FHT（cm）

0.86±1.1

2.23±1.85

0.018

た7）．（図 2）考④主観的足部不安定感察

各 課 題 遂 行 中 の 主 観 的 な 足 部 不 安 定 感 を，本研究の結果より，ソルボセインを用いた足底Visual analog scale（VAS）を用いて調査した．

挿板の装着が健常者のパフォーマンスの改善に貢5．統計学的解析

献することが示唆された．

統計学的解析には SPSS ver. 19 を使用し，足底本研究で使用した 3 つの課題は，下肢の筋力や挿板あり・なしの 2 条件で，各項目の値を対応の関節の安定性以外の要素，すなわち動作時の下肢ある t 検定で比較した．有意水準 5％未満を統計

筋の協調的な筋活動の未学習，下肢アライメント

学的有意とした．

の不均衡，心理的恐怖心などの要素を反映しうる
結評価法として，伊藤らが提唱する下肢の機能的運果動能力テスト7）を参考にした．SHT は運動切り返

SHT および F8T の遂行時間は，足底挿板あり

し時に加わる側方へのストレスに対して，F8T でで有意に早かった（P＜0.001）．
（表 1）FHT の跳はカーブを進む際に加わる回旋方向へのストレス

躍距離は，足底挿板ありで有意に大きかった（Pに対して，それぞれ敏捷かつ安定した動作の遂行＜0.001）．（表 1）主観的足部不安定感は，すべてが求められる．また F8T および FHT では，片脚の課題において，足底挿板ありで有意に小かった

跳躍時の前方推進力や着地時に加わる前方および（SHT：P＝0.001，F8T：P＝0.002，FHT：P＝垂直方向へのストレスに対する緩衝能力の発揮が0.002）．
（表 1）

求められる．
金ら8）は，ソルボセインを用いた足底挿板がラン― 78 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

ニング時の下肢関節角度に与える影響を，光学式ため，下肢の筋疲労や運動学習効果の影響が存在

3 次元モーションキャプチャシステムにて調査する可能性は否定できない．

し，足底挿板の使用により支持期における距骨下

結

関節の過度な回内が有意に減少したと報告した．

語

本研究で使用した足底挿板の 3 軸アーチパッド

ソルボセインの足底挿板が健常者のパフォーマ

は，足部の内側縦アーチ・外側縦アーチおよび横ンスに与える影響を調査した．足底挿板の装着にアーチがサポートされた形状となっており，動作

よって，SHT および F8T の遂行時間，FHT の跳中の距骨下関節における過度の回内・回外が制限

躍距離，各課題遂行中の主観的足部不安定感の改されたことで，SHT では主に外側縦アーチ支持に善を認め，足底挿板の装着が健常者のパフォーマ

よる前額面上での足部安定性の獲得に，F8T およンスの向上に貢献する可能性が示唆された．今後

び FHT では推進期の足部剛性維持による前方跳は，素材間の効果比較や，足部疾患を有する対象

躍時の推進力増大に寄与したと推察される．加えにおける有用性について検証していきたい．

て， す り 鉢 形 状 で ク ッ シ ョ ン 性 の あ る ヒ ー ル
ウェッジパッドにより，FHT における片脚着地時の後足部安定性の獲得に寄与した可能性がある．
しかし，本研究では，各課題遂行中の足部アライ
メントや足部アーチ高などの足部形態の変化量を計測していないため，今後，これらの項目を合わせて調査していく必要がある．
中村ら9）は，EVA 樹脂と熱可塑性樹脂を素材とした立方骨サポートインソールを使用し，本研究と同様の課題でパフォーマンスを調査した結果，すべての課題において足底挿板の使用によってパフォーマンスの向上が認められたと報告している．本研究でも同様の結果が得られたが，使用している足底挿板の素材・厚み・形状が異なるため，効果の単純比較は困難である．同一の対象において数種類の足底挿板の効果を検討した研究も散見されるが10），素材間の比較は検討されていないのが現状であり，今後の課題である．
本研究は，足底挿板の効果持続による影響を考
慮し，足底挿板なし・ありの順に計測を実施した

文
献1） 佐々木克則他．外反母趾患者の歩行形態と Dynamic
Move Control．靴の医学 2004 ; 18（2）: 26―9.
2） 森末博之他．足底腱膜炎に対する足底挿板による治療
成績．靴の医学 2004 ; 18（2）: 20―2.
3） 蛭間栄介．下肢のスポーツ障害に対する足底板の効果と 適 応． バ イ オ メ カ ニ ク ス 研 究 2013 ; 17（2）:103―7.
4） 坂本雅昭他．理学療法における足底挿板活用の意義と課題．理学療法 2011 ; 28（3）: 419―27.
5） 吉田伸太郎他．足底挿板が健常者の歩行・バランス機能に与える影響．靴の医学 2015.
6） 東 佳徳他．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25（2）: 31―5.
7） 伊藤浩充他．前十字靱帯再建術後患者における膝関節
安定性評価と膝屈伸筋力および片脚跳躍能力評価の
臨 床 的 意 義 に つ い て． 理 学 療 法 学 1996 ; 23（2）:59―65.
8） 金 興烈他．距骨下関節の回内制御におけるアーチ
パッドの効果．東海学園大学紀要 2011 ; 25―37.
9） 中村充雄他．立方骨サポートインソール（BMZ）の使用による運動パフォーマンスの向上効果について．臨
床バイオメカニクス 2013 ; 34 : 313―7.
10） Healy A. et al. Effect of insole material on lower limb
kinematics and plantar pressures during treadmill
walking. Prosthet Orthot Int 2012 ; 36（1）: 53―62.

― 79 ―

靴の医学 29（2）：80―83，2015.

原著

親子の足部形態の類似性の検証―第 3 報
Similarity of foot morphology between mother and child
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

2）
リハビリテーション科，整形外科

Dept. of Rehabilitation, 2）Dept. of Orthopaedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital1）

安部 雄士1），倉秀治2），杉原悠1）
Takeshi Abe1），Hideji Kura2），Yu Sugihara1）
Key words : 家族（family），足部形態（foot morphology），類似性（similarity）
ことから，本研究の目的は，7～12 歳の幼児期の要

子供とその両親の足部形態を計測し，その類似性

旨を検証することとした．

7～12 歳の子供とその両親の足部形態を計測

対象と方法

し，足部形態と足型のパラメータについて類似性
1．対象を検討した．
小児とその両親の足部形態の第 1 趾側角度では

本研究に賛同しご両親が承諾したボランティア

父親とのみ負の相関を認めた．足型では，父親がによる幼児期の子供（32 名 64 足，男児 18 名，女エジプト型の場合は子供にも類似しやすく，父親

児 14 名），平均 8.1 歳±2.1 歳
そ の 子 供 の（ 父 親 27 名 54 足， 母 親 27 名 54がギリシャ型の場合は子供に類似しにくいとこと足，），平均 38.1±6.8 歳で両親が計測が可能な方をが示唆された．
緒

対象とした．

言

2．測定項目近年，“足育”という言葉が使われるようにな

評価項目は，足部形態計測として①アーチ高率

り，小児の足部形態の重要性が注目されている．

②第 1 趾側角度，③第 5 趾側角度，④踵骨角度と小児の足部形態に関しては，裸足保育と普通保し，親子の足型分類を，I エジプト型，II ギリシャ

育の足部形態に有意差がみられなかった1）．
との報型，III スクエア型に分類した（3．足部形態測定・告はあるが，両親とその子供の足部形態と足型の足型分類を参照）．

検証をしたのは我々が初めてであった ．
我々の先

3．足部形態計測・足型分類

行研究では，3～6 歳を対象にした子供の 8 割が両足部形態計測には，3 次元足型計測機（ドリー

親のどちらかの足型に類似していた．
しかし，
アー

ム GP 社製（大阪））を使用し，左右の足部形態をチ形成は 7 歳でピークに達するという報告がある

計測した．各測定項目はドリーム GP 社の定義を

2）（2015/12/02 受付）
連絡先：安部 雄士 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青 葉 町 3 丁 目 1―10 医 療 法 人 社 団 悠 仁 会
羊ヶ丘病院 リハビリテーション科
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail t-abe-0922@hotmail.co.jp

参照した．足の表面から触れられるランドマークに専用マーカーを貼付し，被験者は立位肢位により計測した．
アーチ高率は，舟状骨粗面の最下端部にマーカーを貼付し，床面からそこまでの距離を舟状骨― 80 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 1.

3 次元足型計測器によるアーチ高率，踵骨角度のランドマーク貼付位置①骨模型にマーカーを貼付した．
②アーチ高計測時のマーカーを示す．
③骨模型にマーカーを貼付した．
④踵骨角度計側時のマーカーを示す．

高とし，計測後に舟状骨高/足長（第 2 趾末端部か1 趾，第 2 趾が同じ長さのものをスクエア型（第ら踵内外中央部までの距離）として算出した．
（図1，2 趾の差が 3mm 以内のもの）とした．
4．統計学的解析

1 ①，②）
母趾 MP 関節の内側縁と第 1 趾の側面の接する

幼時期の子供とその両親の足部形態比較を

点を結ぶ線①と母趾 MP 関節の内側縁との点と踵Pearson の積率相関係数を使用し，また，親子の幅の内側縁の点を結ぶ線②とのなす角度を第 1 趾

足型分類の同等性の検証 Chi2 独立性の検定を用側角度と定義した．同様に第 5 趾 MP 関節の外側いた．有意水準は 5% 未満とした．

縁の点と第 5 趾の外側縁の接する点を結ぶ線③と結

第 5 趾 MP 関節の外側縁の点と踵幅の外側縁の点を結ぶ線④とのなす角度を第 5 趾側角度と定義した．（図 2）

果

父親・母親と子供の各足部形態の比較として，
第 1 趾側角度は父親とのみ負の相関を認めた（r=踵骨角度は，踵骨上部中央，踵骨下部中央の 2－0.29），その他の項目ではアーチ高率，第 5 趾側

点にマーカーを貼付した．踵骨下部中央と床面と角度，踵骨角度とは父親，母親ともに相関は認めの垂線とマーカー部の 2 点を結ぶ線分を軸にしてられなかった．
（表 1）父親の足型ではエジプト型

そのなす角度を踵骨角度としデータ算出した．
（図の子供と一致する割合が他の足型に比べ高く（p1，③，④）＝0.04，調整済み残差 2，2）
，また，父親がギリ

足型は第 1 趾が他趾より長いものをエジプト

シャ型で子供の足型と一致しない割合が他の足型

型，第 2 趾が他趾より長いものをギリシャ型，第比べ高かった（p＝0.04，調整済み残差 2，3）．母― 81 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 3 次元足型計測器による第 1 趾側角度，第 5 側角度のランドマーク貼付位置（左写真）と PC によるデータ算出方法（右図）【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
1，3 第 1，第 5 趾側角度計測時のマーカーを示す．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
2，4 番号のみの場合
骨模型にマーカーを貼付した．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
PC 上での第1，第 5 15H
趾側角度の定義
表中：10Q 11H または 5，6
15H リュウミン
R 脚注：10Q
表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
字は Symbol ／文字統一なし

中太罫＝0.25mm

表 1.

父親
子供
母親

裏罫＝0.4mm

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文

親子の足部形態の比較

アーチ
高率

第 1 趾側角度

第 5 趾側角度

踵骨角度

R＝.074P＝.594

R＝－.290
P＝.033＊

R＝.163
P＝.238R＝.165
P＝.234

R＝.008P＝.956

R＝－.188
P＝.173

R＝.032
P＝.820R＝.176
P＝.202親の足型では有意差は認められなかった（p＝アーチの形成が進むことが知られている3）．また，

0.27）．
（図 3）

アーチ高率は，男子 1～6 歳，女子 1～7 歳までに考ピークに達する，以後その時期を境に男子は 7～察

15 歳で女子は 8～15 歳で足長が相対的に大きくな

本研究の結果から子供とその両親の足部は，足り，アーチ高率は減少する4）．アーチ形成に関与す部形態では第 1 趾側角度は父親とのみ負の相関をる足趾屈筋群―足底腱膜―後脛骨筋の活動5）によ認めた．足型では父親がエジプト型の場合類似し

り内側縦アーチの形成が，長腓骨筋による牽引力

やすく，ギリシャ型の場合は類似しにくいことがにより横アーチ及び外側縦アーチの形成6）が増加

判明した．

する．我々は先行研究第 2 報（対象者 3～6 歳の子

小児の成長過程では，年齢の上昇とともに靭帯供）で足型は 8 割が両親のどちらかに類似するこ弛緩が改善し，脂肪組織が減少することで内側縦とを示唆した．また本研究ではアーチ形成の確立― 82 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 3.

親子の足型の一致率クロス集計グラフ

した 7 歳以降でもエジプト型の父親の足型は子供にも類似しやすいことから，年齢によらず，足型
は親子の関連性を認めることが示唆された．さらに経年的変化を調査することにより，足部成長と足型との関係を明らかにして，両親と子供の足型の関連性について検証することが今後課題である．
結語

小児とその両親の足部形態を計測し，その類似性を検証した．足部形態は第 1 趾側角度は父親とのみ負の相関を認めた．足型は父親がエジプト型の場合類似しやすく，ギリシャ型の場合は類似し

文献1） 山崎純男．幼児の足部の発育・発達について（VII）．
長崎女子短期大学紀要 2012 ; 36 : 5―29.
2） 安部，倉．親子の足部形態の類似性の検証―第 2 報．
靴の医学 2014 ; 28 : 111―4.
3） Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinalarch. A survey of eight hundred and eighty-two feetinnormal children and adults. J Bone Joint Surg Am
1987 ; 69 : 426―8.
4） 荒木智子．足部形態の発育・アーチ構造の発達と関連因子の検討．人間科学研究 2006 ; 19 : 88―88.
5） 橋本健史．足アーチ構造の機能．慶應医学 2004 ;17―21.
6） 石坂正大，大好崇史，秋山純和．足外趾圧迫練習が内側 縦 ア ー チ に 及 ぼ す 影 響． 理 学 療 法 科 学 2007 ;139―43.

にくいことが示唆された．

― 83 ―

靴の医学 29（2）：84―88，2015.

原著

腰部脊柱管狭窄症に対する足元からのアプローチ～動的足底挿板（DYMOCO）の応用～
The foot-focused approach for the patients with lumbar spinal
canal stenosis～application of dynamic insole（DYMOCO）treatment～
平和病院

リハビリテーション科

平和病院

横浜脊椎脊髄病センター

1）
2）

NPO オーソティクスソサイエティー

3）

Department of Rehabilitation, Heiwa Hospital

1）

Heiwa Hospital Yokohama Spine-center2）

Nonprofit Organization Orthotics Society3）

米村 仁洋1），田村 睦弘2），佐々木克則3）
Yoshihiro Yonemura1）, Mutuhiro Tamura2）, Katunori Sasaki3）
Key words : 腰部脊柱管狭窄症（Lumber spinal canal stendsis），足底挿板療法（shoe insole
conservative treatment），靴フィッティング（shoe fitting），DYMOCO（Dynamic
move control）， 日 本 整 形 外 科 学 会 腰 痛 疾 患 質 問 票（Japanese Orthopedic
Association Back Pain Evaluation Questionnaire：JOABPEQ）

要

Orthopedic Association Back Pain Evaluation

旨

Questionnaire：JOABPEQ）において良好な結果

我々は，腰部脊柱管狭窄症（以下，LCS）の保存療法に対し靴フィッティングと足底挿板療法を得たので，我々の取り組みについて事例を交えて報告する．

（Dynamic Move Control 理論に基づいた方法＝

緒以下 DYMOCO）を積極的に実施している．今回，

言

平和病院横浜脊椎脊髄センターにて LCS と診断

LCS の保存療法としては，薬物，装具，運動療

され保存療法を行った 19 例に対し，歩行バランス法が一般的であるが，我々は立位歩行動作時の動の改善を目的に DYMOCO を実施した結果，日本

的安定確保を目的に積極的に DYMOCO を治療に

整 形 外 科 学 会 腰 痛 疾 患 質 問 票（Japanese

導入している．過去に靴フィッティングや足底挿（2015/12/01 受付）
連絡先：米村 仁洋 〒230―0017 神奈川県横浜市鶴見区 東 寺 尾 中 台 29―1 平 和 病 院 リ ハ ビ リ テ ーション科
TEL 045―573―9650 FAX 045―573―9650
E-mail german9ykk@yahoo.co.jp

板など足元からアプローチしている報告は少な
く，今回，LCS に対し立位姿勢や歩行バランスの改善を目的に足元からアプローチし，歩行バラン
スの改善と症状改善の関連性を検討したので報告する．

― 84 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著
十分に考慮し，正確な足サイズに近い靴サイズの対象と方法

指導と助言を行った．履き方指導では，靴の踵部（1）対象

分にしっかりと足を合わせ，中足趾節関節部分を

平成 26 年 2 月から平成 27 年 5 月までに平和病

手のひらで包み込むように紐を締めるよう指導1）院横浜脊椎脊髄センターを受診し LCS と診断さし，靴内フィッティングの改善を図った．（図 1）

れ保存療法を行った患者 19 例（神経根型：11 例，

また，各患者の立位及び歩行姿勢観察を元に，

馬尾型：4 例，混合型 4 例）であった．性別は男

立位歩行動作時の左右バランスの改善を目的とし

性 6 名，女性 13 名，年齢は 66～93 歳，平均年齢

た DYMOCO インソールの作製を行った．

76 歳であった．

（3）治療効果判定（2）方法

歩行バランス改善の客観的効果判定として，

DYMOCO 理論に基づき，荷重位と非荷重位での足サイズの計測を行い，足サイズに合わせた理

10m 歩行を 2 回実施し，その平均歩数と時間を測定した．

想靴サイズ指導と，靴の履き方の指導を行った．

LCS 症状の効果判定には，疼痛機能障害，腰椎段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
理想靴サイズの指導では，現在の履物サイズを機能障害，歩行機能障害，社会生活障害，心理的5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
障害の 5 項目からなる JOABPEQ 及び VAS（腰5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
痛，臀部・下肢痛，下肢のしびれ）を用いた．
なし（4）統計分析
10m 歩行を t 検定，JOABPEQ と VAS は MannWhitney U 検定を用いて統計的処理を行った．有意水準は 5% 未満とした．
結果（1）10m 歩行
介入前後の平均歩数は 20.9 歩⇒が 19.2 歩となった（P＝0.01）．平均歩行速度は 10.7 秒⇒が 9.4 秒（P＝0.01）となり歩数と歩行速度減少が確認でき【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H た．
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
靴フィッティング
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

JOABPEQ― 85 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H（片段 71.5mm）
H：212.25
図 3. VAS
腰痛
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H【版面】W：152mm
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し本文：39
1 字下げ行 13Q 22H
図 5. VAS【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16Hしびれリュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
56 ⇒ 36（P＝0.03）
トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H図表とタイ
リュウミン
R
39
⇒
24（P＝0.35）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
表中：10Q 11H
または 15H リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. VAS 臀部・下肢痛
55 ⇒ 29（P＝0.05）（2）JOABPEQ

図 6.

立位姿勢観察介入前後での JOABPEQ 中央値の変化と有効率は，疼痛関連障害で（29 点⇒が 71 点，47,4%，
P＝0.002），腰痛機能障害（42 点⇒が 83 点，36,9%，

症例供覧

P＝0.017），歩行機能障害（21 点⇒が 43 点，47,4%，
P＝0.018），社会生活障害（32 ⇒が 51 点，26,3%，

68 歳女性．10 年ほど前から腰痛が出現し，2～

P＝0.008），心理的障害（36 点⇒が 51 点 21,1%，

3 年前より立位歩行時の体幹前傾姿勢が気になり

P＝0.018）となり改善がみられた．
（図 2）

徐々に下肢痛も出現．他院にて腰椎 4/5 レベルの（3）VASLCS の診断を受け，定期的なトリガーポイント注

介 入 前 後 の VAS 平 均 値 の 変 化 は， 腰 痛 で射と薬物療法を施行．しかし，症状は改善せず当56mm ⇒が 36mm，（P＝0.03）（図 3），臀部・下肢院受診．受診時に間歇性跛行はなく，腰痛と軽度痛で 55mm ⇒が 29mm，（P＝0.05）
（図 4）
，と有意

の右下肢痛を認めた．側弯等は認めなかったが，な改善がみられた．下肢しびれでは，39mm ⇒が立位姿勢では体幹右側屈，前傾姿勢となり，上部24mm，（P＝0.35）（図 5）となり有意な改善は認め

体幹の過度な伸展姿勢を認めた．（図 6）
普段は 23.0cm の靴を履かれていたが，足のサイなかった．

ズ計測を基に 21.0cm の紐靴を処方した．介入前の― 86 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 7.

歩行姿勢観察歩行では，体幹右側屈，前傾姿勢が強く，左足部

要因を軽減させる目的で，一般的には体幹装具のは踵接地～推進期の立脚期全般で過回外の動きを使用や筋力強化が行われている4）．これらのことか呈し，骨盤を含め体幹全体の左側への傾きを認めらも LCS の予防，症状発現には脊椎の動的安定性

た．右足部は立脚中期～推進期にかけ過回外の動が非常に重要である事が推察できる．

きを呈し，骨盤・体幹全体的な右側への傾きを認
めた．
（図 7）

一方，歩行と LCS の関係性についての報告では，歩行時の腰椎の動きに関連し狭窄部硬膜圧がDYMOCO 理論に基づき，それぞれの逸脱した増減し，歩行時の動揺が狭窄部への機械的ストレ

動きを整え，歩行時の左右バランスを整える目的

スとなっていると報告がある5）．これは，連続したの DYMOCO インソールの作製を行った．

通常歩行が困難であっても，自転車駆動による移立位での過度な右側屈，前傾姿勢は軽減し（図6），歩行時においても左右立脚期での体幹動揺は動は可能といった臨床でよく体験する症状とも合致している．

少なくなり（図 7），歩行速度の向上も確認できた．痛みも軽減していた．
考

内田らは，歩行中の姿勢は足部の運動連鎖が下肢のみならず，脊柱や全身に影響を与えて姿勢制御に関与している6）～8）．と述べており，歩行時の体察

幹動揺を抑え，腰椎への動的安定性を考える上でLCS は，腰椎変性すべりや椎間板の退行変性など様々な要因により脊柱管が狭小化され，その結も足部は非常に重要な役割を果たしていると考えられる．

果，馬尾や神経根が慢性的に絞扼されることで生

今回，足部から歩行バランスを改善し，動的にじるとされている ．この変性過程においては，椎安定した姿勢を獲得することが症状発現要素（狭間不安定性が椎間関節，黄色靭帯の変性の原因と窄部への機械的ストレス）の減少に繋がると考えなり狭窄化をもたらすという報告がある ．

アプローチした．その結果，VAS での下肢のしび2）3）

また，この LCS の症状発現には，動的不安定性

れ に お い て は 有 意 な 改 善 は 認 め な か っ た が，が深く関与していると言われており，この不安定

JOABPEQ や VAS 腰部・下肢痛においては良好― 87 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

な結果が得られた．このことから，歩行姿勢と位・歩行バランスを整える足底挿板も有用である

LCS の症状発現には何らかの関連があると推察ことが示唆された．
しかし，動的安定性が高まっている事を示す客できた．
しかし，動作解析機などを用いた歩行姿勢評価

観的データがなく，今後は，圧センサーや筋電計

や狭窄部での圧迫動態の検証，脊柱起立筋群の活等を用いた客観的データとの関係性や LCS の特

動量変化など客観的なデータはなく，推論の域を徴的症状である間歇性跛行との関係性も検証して脱していないのが課題である．また，今回は症状

いく．

効果判定に JOABPEQ を用いたため，独立した間
歇性跛行の評価は行えていない．間歇性跛行はLCS の特徴的症状であり，今後は，間歇性跛行の程度による有効性なども検証していく必要がある．
結語

LCS の保存療法に対する足元からのアプロー
チについて報告した．足元から立位・歩行バラン
スを整えることにより，JOABPEQ や VAS での腰痛，臀部下肢痛，歩行能力の改善が期待でき，
しびれに関しては有意な改善が期待できない事が示唆された．
脊椎の動的安定性を高める方法として，一般的に装具療法や筋力強化練習が行われているが，立文献1） 内 田 俊 彦． 整 形 外 科 医 か ら み た 足 と 靴． 靴 の 医 学2009 ; 23 : 99―104.
2） 石井清一他．腰椎変性疾患．標準整形外科学第 8 版．
鳥巣岳彦他編．東京：医学書院 ; 2002. 443―66.
3） 西田康太郎他．腰椎変性疾患に対する分子生物学的アプローチの現状と腰部脊柱管狭窄症治療への応用の可能性．脊椎脊髄 2008 ; 21 : 309―15.
4） 白土 修．生活指導と運動療法．脊椎脊髄 2008 ; 21 :391―98.
5） 飯塚秀樹．変性性腰部脊柱管狭窄症の病態と症状発現機序．脊椎脊髄 2008 ; 21 : 265―70.
6） 内田俊彦．ランニングシューズと足の障害．関節外科
2012 ; Vol. 31 : No. 1.
7） 内田俊彦．体幹と歩容について．運動療法と物理療法
2010 ; 21（3）: 229―35.
8） 佐々木克則他：ダイナミック・シュー・インソール・
システムについて．靴の医学 1996 ; 10 : 31―4.

― 88 ―

靴の医学 29（2）：89―93，2015.

原著

変形性膝関節症内側型の後足部回内外と歩行時痛との関係
The relation between gait pain and hindfoot angle in medial type
osteoarthritis of the knee
北海道科学大学保健医療学部

1）

三仁会あさひ病院

2）

有限会社愛知ブレース3）

名城大学院総合学術研究科

4）

Faculty of Health Sciences Hokkaido University of Science

1）

Sanjinkai Asahi Hospital

2）

Limited Company Aichi Brace

3）

Meijo University Graduate School of Environmental and Human Sciences4）

清水 新悟1），昆恵介1），花村 浩克2），佐橋 政次3），加藤 幸久4）
Shingo Shimizu1）, Keisuke Kon1）, Hirokatu Hanamura2）, Seizi Sabashi3）, Yukihisa Kato4）
Key words : 変形性膝関節症内側型（medial type osteoarthritis of the knee），後足部回内・外（pronation and supination on the hind foot），歩行時痛（gait pain）

要

た．その結果，後足部の回外角度が増加するほど旨疼痛が増加し，後足部の回内角度が増加するほど変形性膝関節症内側型は，外側楔型足底挿板による後足部回内誘導にて荷重線が外側に移動する

疼痛が軽減する傾向を認めた．後足部回内は疼痛
からの逃避反応である可能性が示唆された．

ことで疼痛が軽減すると言われている．また，既1．はじめにに後足部が回内しているタイプは疼痛からの逃避反応により疼痛が軽減していると述べられてい変形性膝関節症の足底挿板処方には，後足部のる．著者らは日本靴医学会にて変形性膝関節症の評価が重要であるが外側楔型足底挿板が処方され内側関節裂隙を外側裂隙との比率にて算出した値るケースが多く見受けられる．外側楔型足底挿板を内側裂隙率として，後足部回内角度との相関性

は，膝内反モーメントを減少させ疼痛を軽減させの関係をみたところ，r＝－0.41 という相関が得らると言われている1）．また外側楔型足底挿板は踵骨れた．今回は，後足部回内タイプと歩行時痛とのを回内方向へ誘導するため，膝関節内側への荷重関係を明らかにするため，変形性膝関節症の後足を軽減させるという効果がある2）．後足部の回内は部回内外角度と歩行時痛 VAS との関係を調査し荷重線を外側へ移動させることで疼痛が軽減する（2015/11/27 受付）
連絡先：清水 新悟 〒006―8585 北海道札幌市手稲区
前田 7 条 15―4―1 北海道科学大学保健医療学部
TEL 011―688―2308 FAX 011―681―3622
e-mail shimizu-s@hus.ac.jp

ため，疼痛に対する逃避反応とも言われている3）．
しかし疼痛からの逃避反応を明確に検討している
先行研究は見受けられないのが現状であり，実際にどの程度，逃避反応で疼痛が軽減するか不明な― 89 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

対象
男性

女性

平均身長（cm）

161.0

153.5

平均体重（kg）

62.8

56.7

平均 BMI

24.2

24.1

平均 FTA（度）

181.1

179.8

KL 分類 I1431

KL 分類 II

15

59

KL 分類 III6

21

KL 分類 IV11

図 1. 後足部回内外の計測方法
踵骨の下 1/3 中央と上 1/3 中央を結ぶ線が床面の垂線に対して何度傾いているかを計測点も多い．そこで著者らは，後足部に着目し，後足部回内外が膝関節の疼痛にどの程度影響を及ぼて，現在の痛みが 10cm（100mm）の直線上のどしているのか検討することを目的とし，後足部回の位置にあるかを示し，点数化して評価に使用し内外と歩行時痛との相関性を調査した．

た． 統 計 は， 統 計 ソ フ ト JSTAT に て Mann-

2．対

Whitney の U 検定を使用し，相関は Spearman の象

順位相関係数を用いた．

両変形性膝関節症内側型と診断された男性 18

4．結

例 36 膝，女性 56 例 112 膝の計 74 例 148 膝を対象

果とした．対象は平均年齢 66.4±8.6 歳，平均身長

後足部回外と後足部回内との歩行時痛の比較で155.1±5.7cm，平均体重 57.6±6.4kg，平均 FTAは，後足部回外の VAS にて右膝 34.5±19.7mm，179.8±2.1°，KL 分類改では I が 45 膝，II が 74 膝，

左膝が 34.5±19.7mm であったのに対し，後足部III が 27 膝，IV が 2 膝であった．
（表 1）また骨折

回内の VAS は右膝 14.2±16.4mm，左膝が 13.4±などの特記すべき既往歴がないことや膝関節伸展10.3mm で有意に後足部回内が低値（p＜0.001）を制限がないことを条件とした．

示した．

3．方

後足部回外と歩行時痛は相関係数が右膝 r＝法

0.619，左膝 r＝0.568，と正の相関が得られ，回外後足部の評価として床面から垂直にした踵骨がするほど VAS は高値を示した．
（図 2）後足部回内側に傾いているのを後足部回内，逆に踵骨が外内と歩行時痛は相関係数が右膝 r＝－0.674，左膝側に傾いているのを後足部回外とする．この角度

r＝－0.600 と負の相関が得られ，回内するほどを踵骨二等分線角とここでは定義することを図 1

VAS は低値を示した．（図 3）に示す．後足部を踵骨二等分線角にて回外と回

4）
5）

5．考

内の 2 つに分類して，靴装着時の最大努力 10m 歩察行時の疼痛で比較する．また後足部回内外が歩行

後足部回内群が後足部回外群と比べ有意に歩行時痛と相関があるのかを調査する．疼痛の評価は時痛が低下していた．これは後足部が回内するこ

Visual Analog Scale（VAS）を使用し，最大努力とで荷重線が外側へ移動し，内側への荷重が軽減

10m 歩行時の疼痛を計測した．VAS は，これ以上され疼痛が低下したと思われた．逆に後足部が回ない痛みを 100mm，痛みのない状態を 0mm とし外することで荷重線が内側へ移動し，内側への負― 90 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 後足部回外と VAS との相関性
縦軸に VAS 横軸に踵骨二等分線角

担が増加したとも考えられた．後足部回内と歩行減しているため外側楔型足底挿板では効果が得ら

時痛では負の相関が得られ，後足部が回内するほれにくいと思われた．外側楔型足底装具は逆スク

ど疼痛が軽減し，竹内ら先行研究を支持する結果

リューホームムーブメントを引き起こすため症状となった ．
したがって後足部回内は疼痛からの逃を悪化させるという報告もある6）．また石井らは後避反応であることが示唆された．また同時に後足足部回内タイプには下腿，足部の複合運動による部が回外するほど疼痛が増加したことは，後足部下腿過内旋による screw home movement の破錠

回外に伴う荷重線の内側移動を示唆した．

が起こるため外側楔型足底挿板による後足部回内

3）

足底挿板装着への影響を考慮すると後足部が過誘導では無く後足部回外誘導を行うことが必要と度に回内している膝 OA 内側型では疼痛が既に軽述べている7）．このことから我々は後足部回内タイ― 91 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 3. 後足部回内と VAS との相関性
縦軸に VAS 横軸に踵骨二等分線角

プにおいて，外側楔型足底装具による後足部回内

プは負の相関が得られた．後足部の回外角度が増誘導は注意が必要であると考えた．

加するほど疼痛は増加し，回内角度が増加するほ6．結

ど疼痛は軽減した．したがって後足部回内は疼痛

語からの逃避反応であることが示唆された．

変形性膝関節症内側型の後足部回内による疼痛
からの逃避反応を明確にするため後足部回内外と歩行時痛との関係を調査した．その結果，後足部
回外タイプは正の相関が得られ，後足部回内タイ

文献1） 嶋田誠一郎他．変形性膝関節症および慢性リウマチ膝の歩行時前額面モーメント．日本義肢装具学会誌― 92 ―

靴の医学 29（2）2015.

原著

2000 ; 16（4）: 291―6.
2） 梁 裕昭他．内側型変形性膝関節症に対する外側楔状足底挿板療法．靴の医学 2000 ; 14（2）: 74―9.
3） 竹内良平他．下肢内反変形緩和に対する距骨下関節回内動作の効果．MB Orthop 2000 ; 13（13）: 1―10.
4） 大久保衛他．踵部内外反と障害．関節外科 1995 ; 14（7）: 85―93.
5） 清水新悟他．変形性膝関節症の後足部回内と内側裂隙― 93 ―の関係．靴の医学 2009 ; 23（2）: 77―80.
6） 内田俊彦他．変形性膝関節症に対する足底挿板療法―
足 か ら み た 膝 関 節 に つ い て． 東 京 膝 関 節 学 会 誌
1992 ; 13 : 168―71.
7） 石井慎一郎他．変形性膝関節症に対する外側楔状足底
挿板の作用機序と効果．THE JOURNAL OF ClinicalPhysical Therapy 1999 ; 2 : 23―8.

靴の医学 29（2）：94―97，2015.

症例報告

左片麻痺患者のプラスチック短下肢装具から靴型装具への移行に成功した 1 例
A case of the left hemiplegia patient that could change aplastic short leg brace to a shoe type brace
NTT 東日本伊豆病院

フットケア外来Department of Foot Care, NTT East Corporation Izu Hospital

伊井伊都子
Itsuko Ii
Key words : 片麻痺（hemiplegia），靴型装具（custom-made shoe type brace），生活期リハビ
リテーション（Life stages rehabilitation），社会参加（social participation）

要

職種で連携し，耐久性のよい素材でパッドを作成旨した事で鶏眼・胼胝の再発がなく，Quality of

今回，プラスチック短下肢装具（以下：短下肢

Life：QOL を上げることが出来た．その後，運動装具）を使用し在宅生活をしている患者が短下肢靴で歩きたいとの思いがあり，運動靴で歩行して装具を履かずに歩きたいとの思いがあり運動靴でいた為に鶏眼・胼胝が再発した．装具のように見歩行していた．その後，足趾に鶏眼・胼胝によるえない靴型装具で看護師が患者の思いや残存機能痛みが出た事例に対して，多職種で連携し，微調を伝えながら微調整を繰り返した結果，患者の思整を繰り返した結果，満足度の高い靴型装具を作いに添え，活動・行動範囲を拡大させていくこと成する事が出来た．生活期のリハビリとして改善が出来たので報告する．

した麻痺の再評価をし，機能ばかりにとらわれず，症

外出する楽しみ，歩きたくなる靴や場面を作って60 歳代男性

いく事も重要である．
緒例

2002 年から高血圧 2007 年から糖尿 病 を 指 摘 さ れ 内 服 治 療（2015. 10 月 HbA1c

言7.3％）20 歳代：クモ膜下出血，50 歳代：右脳幹

脳梗塞後左片麻痺が残存し，短下肢装具を使用
し在宅生活している患者が鶏眼・胼胝の痛みで歩部と右小脳後頭葉の梗塞で入院し，退院後は当院の通所リハと訪問リハを受ける．
Brunnstrom stage：上肢 IV―手指 IV―下肢 V行できなくなり，フットケア外来を受診した．多（2015/12/02 受付）
連絡先：伊井伊都子 〒419―0193 静岡県田方郡函南町
平井 750 NTT 東日本伊豆病院
TEL 055―978―2320 FAX 055―978―7337
E-mail itsuko@east.ntt.co.jp

左片麻痺・T 字杖使用・短下肢装具装着
方法

足趾の鶏眼・胼胝の痛みでフットケア外来初診．足部の内反尖足があり，足趾は屈曲し，健側― 94 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1表タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. 作成したパッド
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 図
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
リュウミン R
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 図
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
1. 健側母趾の胼胝
字は Symbol ／文字統一なし
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 2.

患側 4 趾の鶏眼・胼胝

図 4.

の母趾の胼胝（図 1）と麻痺側の第 4 趾先に鶏眼・

サポーター

胼胝があった．
（図 2）2010 年 10 月下旬～2011 年
9 月下旬までに理学療法士，作業療法士，義肢装眼・胼胝予防③靴の着脱の自立を作成のポイント

具士，皮膚科医と連携し，低反発素材のパッドをとし，患者とも相談し，足関節の保持をするサポー

色々と試し，耐久性のあるパッドを作成した．
（図

ター（ザムスト）（図 4）を装着したうえでハイカッ

3）鶏眼胼胝が出来なくなり結果として歩行量が増

ト型の靴型装具を作成する事になった．

え行動範囲も広がり，自発的な療養行動を引き出結すことになった1）．その後，2011 年 11 月から短下

果

肢装具を通所リハ以外では外すようになった．
2～①については，左足関節の内反の矯正としてサ3 ヶ月に 1 回フットケア外来を定期的に受診，第ポーター装着とラテラルウェッジで下肢機能軸を4 趾先の軽度の胼胝形成で痛みはなかった．2014

直立化し，内反をコントロールし側方動揺を減少

年 8 月に第 4 趾先に鶏眼が再発し，鶏眼の痛みでさせる事ができた．②については，足底挿板をラ歩行耐久性が落ちてしまう状態になった．理学療テックス素材で作成し，4 趾の当たる部分にパッ法士に相談し，残存機能から①足関節の保持②鶏ドをつけ，第 4 趾先は免荷と衝撃吸収をするため― 95 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 5. 足底挿板 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図 7. プルループの様子
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

ングをつけてリングに手が届く範囲で，一番履き
口が広くなる位置を決めた．
（図 6）また，シュー
タンが中に入り込み足を入れる事が出来なかった
ためにシュータンの端を一部固定し，踵が入れやすいようにプルループが指に掛かりやすい大きさに調整した．
（図 7）それで靴型装具の着脱は自立可能になった．それぞれの職種が相手の専門性を理解し協働しながら患者の思いと残存機能に合わせて装具の微調整を繰り返した．患者はこの装具に満足し，生活に意欲的な言葉が聞かれた．安全性と歩行耐久性については通所リハで確認をした．
考図 6.

ファスナーの位置と長さ

察

短下肢装具で歩行量が上がった事で普通の靴で歩きたい思いが膨らみ運動靴で歩行していた．短にゼルカウチュックという衝撃吸収素材に入れ替下肢装具の方が安全で歩行量を上げられるのでよ

え，荷重ストレスをコントロールした．
（図 5）まいと伝えていたが患者は短下肢装具を通所リハ以

た，足底圧を分散・平均化するために縦アーチと外では装着しなかった．そこで短下肢装具にとら

中足骨パッドをつけた．それで足部の内反尖足のわれずに理学療法士に相談してサポーターを装着

矯正や静的な下肢のアライメント補正が出来た．

して靴型装具での歩行を試みる事にした．T 字杖③については，ファスナーの向きや長さは残存すや短下肢装具は，代表的な補装具であるが，普段る運動機能に合わせて何回か微調整する必要があ

見慣れない方にとっては，特異的に見えるかもし

り，靴を着脱している姿勢で引っ張れるようにリれない2）．患者の装着したくない主張を受け止めつ― 96 ―

靴の医学 29（2）2015.

つ，麻痺の改善についても専門的評価をし，軽度結用装具に変更した．医療者と共に着脱の場面を試

語

行錯誤しながら靴型装具を作成した事が患者の気足底挿板などの工夫により軽度用装具に変更で持ちを共有出来たと考える．週 4 日は通所リハにきた．また，在宅生活をしている片麻痺患者の自送迎されて参加している事が日常生活の患者に主性を尊重したことで，活動量を増やすことが出とって自分でスーパーへ行って買い物をするとい来た．今後も片麻痺患者の足のトラブルについて，

う主体性を持った行動は達成感が大きい ．また，リハビリのある病院のフットケア外来の看護師と片麻痺患者の歩行では筋力低下や痙性麻痺のたして専門性を生かした看護展開をしていきたい．

め，不安定性や過剰な緊張が生じ，特徴的な歩容「利益相反なし」

3）を呈する4）．大平らは，片麻痺の足底挿板療法の効果として，分回し歩行や内反尖足などの異常歩行の改善，歩行効率の向上，日常歩行における痙性
コントロール，
運動療法の効率向上がある5）と報告している．また，足底挿板の利点は動きを無意識下でコントロールできることである5）．
足底部からのアプローチにより足部・足関節の運動をコント
ロールし，局所への力学的ストレスの軽減や動作の改善を図ることが出来た．それは，立脚初期から中期までの支持性が向上し，足趾先の鶏眼・胼胝の予防にも繋がり痛みが軽減し，日常歩行による痙性のコントロールもよくなったといえる．

文献1） 伊井伊都子他．当院におけるフットケア外来のチームアプローチの成果～脳血管疾患患者のフットケアを通して～．日本フットケア学会雑誌 2013 ; 11（2）:88―92.
2） 宮田昌司．在宅ケア・チームでかかわる視点を考える―杖・下肢装具に着目して．地域リハ 2014 ; 9（3）:184.
3） 日本アビリティーズ協会．旅は最高のリハビリ―日帰りツアーから始まり海外旅行へ．地域リハ 2014 ; 9（3）: 196.
4） 大畑光司．片麻痺患者の歩行特性と実用性向上トレー
ニング．地域リハ 2014 ; 9（3）: 177.
5） 大平功路他．脳卒中の理学療法における足底挿板の活用．理学療法 2011 ; 28（3）: 459―65.

― 97 ―

靴の医学 29（2）：98―102，2015.

シンポジウム

靴医学に関する教育研究の現状と課題
Current status and issues of medical education andresearch for footwear
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate school of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

阿部薫，笹本 嘉朝
Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto
Key words : 日本靴医学会（Japanese Society for Medical Study of Footwear），義肢装具士（Prosthetist ＆ Orthotist），靴型装具（Shoe Orthosis）

要会）で行われた主題講演 II［教育・啓発］ミニレ

旨

クチャー「靴医学教育の現状と課題」として口演

日本靴医学会は約 30 年の歴史を有し，世界的にした内容をもとに執筆したものである．

も大変ユニークな存在である．医学の面から靴を靴に関する教育は，徒弟制度的なものから学校研究する学術団体としては，欧米に数例を数える

教育まで幅広く実施されているが，靴医学に関すのみであり，義肢装具の学会やバイメカ系や一部る教育は学校教育のみである．なぜならば医学をの工学系の学会でも靴医学を取り扱う．靴医学を学んだ先には医療関係の国家資格の取得という取り巻く状況について，足と靴に特化した学術団

ゴールがあるため，文部科学省または厚生労働省

体，靴に関する資格，靴医学関係の学校，靴医学から認可された学校でなければならないためであに関する教育/研究を紹介した．
わが国では治療手る．国家資格と連動しない教育機関であっても，段である靴型装具の製作や適合を担当する専門家

学問の自由が保障されているため，医学を学ぶことして，義肢装具士が国家資格化されており，靴とに制限はない．

は義肢装具の中に含まれている．現任の臨床家はここで対象となるのは，靴（正確には靴型装具）

学校教育に依存できないため，独学や学会・セミ

を治療手段として使用する靴医学，または靴を医ナー等での勉強が求められ，本学会の役割はます

学の面から研究する靴医学のことである．したます重要になってくるだろう．

がって前者は医学部や医療系大学/専門学校における教育内容が対象となり，後者は靴の開発・設

1．はじめに計・製造・流通・販売・適合・使用・啓発など，

本稿は第 29 回日本靴医学会学術集会（名古屋大（2016/01/12 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

広い分野における教育と勉学が包括される．
ここでは日本靴医学会の存在意義と，関係/類似
学術団体の紹介，内外における靴関係の資格と教育などについて言及し，現状を概観しながら問題点を指摘し，今後進むべき方向性について述べて― 98 ―

靴の医学 29（2）2015.

界の動向や新商品の紹介などが多い．外国会員といく．

して加入することができ，機関誌も購読すること

2．日本靴医学会についてができる．
（2）‌IVO：Internationaler Verband der Ortho‑

本学会は日本靴医学研究会として 1986 年に発

päedie-schutechniker

足した．翌 1987 年 10 月 18 日には，第 1 回日本靴医学研究会学術集会が東京虎ノ門の発明会館で開IVO の英語名称は「International Association

催されて以来，約 30 年の歴史を有し，世界的にもfor Orthopaedic Footwear」で，国際整形靴技術

大変ユニークな存在である ．主たる会員が医師者連盟と訳される．1973 年に設立され，主としてで，靴を医学的に研究する学術団体は世界に類例

ヨーロッパ各国の代表団体により構成されておを見ないのではなかろうか．わが国では医療器具り，会員の過半数はドイツである．わが国からはとしての靴は厚生労働省により靴型装具に名称が日本整形靴技術者協会（IVO Japan）が代表団体統一されているが，同一の目的を持つ靴としてとして加盟している5）．3 年毎に World Congress

Orthopedic shoes が知られている．この理論と現が開催され，直近では 2015 年 3 月にパリで行われ物は整形靴や整形外科靴のように別名称で呼ばれた．筆者の研究室からも 4 演題をエントリーした．

ている．Orthopedic shoes は医療器具であるため，

一般演題は 2 日間で 1 会場のボリュームであった．

医学的に研究する学術団体は欧米に存在するが，参加者も多く華やかな雰囲気で，多くの商業展示

その主たる会員は Orthotist（装具士）か Orthope-は大変興味深かった．機関誌として「Orthopädie

dic Shoe Mister（OSM），または Shoe Technician

Schuhtechnik」が年 2 回，ドイツ語で出版されてである．医師を主要会員とした学術団体では「靴きたが，2010 年より English version も並行しても取り扱う」が，靴が中心ではない．現在におい発行され，2012 年からは英語版の誌名を「Foot ＆ても本学会は稀有な存在であり，30 年前に創設さShoe」として発行されている．臨床的，技術的内れた当時の先生方の先見性に，大いなる敬意を表容の記事や論文が掲載されている．購読に際してするものである．

は，IVO の構成団体である日本整形靴技術者協会

1）

4）の会員であっても「Foot ＆ Shoe」は送付されず，

3．靴関係/類似学術団体

個人的に発注しなければならない．
（3）‌ISPO：International Society for Prosthetics

前述のように靴医学専門の学術団体は皆無と思and Orthotics

われるため，足と靴に特化した学術団体をいくつ

国際義肢装具協会6）と訳される．会員は医師，義か紹介する．
（1）PFA：Pedorthic Footcare Association

肢装具士，理学療法士，作業療法士，リハエンジ

アメリカには Pedorthist という靴専門の装具士

ニア等で構成され，日本義肢装具学会（JSPO）ののような資格 がある．
足部疾患の患者に対して靴国際版の様相を呈するが，JSPO は構成団体では型装具や足底装具を製作適合し，患者の包括的ケ

なく，ISPO 日本支部7）が構成団体となっている．

アを行う Pedorthist が中心となって組織されてい3 年毎に World Congress が開催され，直近ではる の が PFA で あ る． 毎 年 開 催 さ れ る Annual

2015 年 6 月にフランスのリヨン市で行われた．数Meeting に参加した感想としては，研究発表より千人規模の参加者があり大変華やかでもある．義ミニレクチャー的な講演が多く，広大な会場に多肢装具の一分野として靴型装具や足底装具のカテ

くの靴関係の展示が行われており大変魅力的でゴリーがあり，研究発表や講演なども行われていあった．機関誌としては「Current Pedorthics」がる．2019 年 10 月には神戸で World Congress が開

年 6 回発行されており，内容は学術論文よりも業催される予定である．機関誌として「Prosthetics2）

3）― 99 ―

靴の医学 29（2）2015.

and Orthotics International（POI）」が年 6 回発連合会主催の革靴製造技能試験（1 級と 2 級）が行され，投稿論文から構成される．Journal Impactある．これは靴の製造技術に関する試験であるた

Factor は 1.041（2014 年）である．ISPO 日本支部

め，ヒトとの関係性や靴医学に関与するもののうの会員になると送付されてくる．

ち，内外の代表例を紹介する．

（4）‌APMA：American Podiatric Medical（1）義肢装具士

Association

わが国では，靴型装具と足底装具は治療器具とアメリカ足病医学会 と訳される．
会員はアメリ

して有資格者が取り扱うことになっている．法的カの Podiatrist が中心である．Podiatrist は日本でには医師，医療の補助行為全般を担当する資格者も知られるようになってきたが，アメリカ独自のとして看護師，名称独占である義肢装具士が該当

下腿と足専門の医師で，大卒後，4 年制の足病医する．しかし実際の採型・採寸・適合は義肢装具学部で学ぶ．学術大会は毎年開催され，機関誌と士が担当している．靴の製作に関して資格は必須

して「Journal of the American Podiatric Medical

ではなく，あくまでも患者との接点における資格

Association（JAPMA）」が年 6 回発行されてい要件となっている．なお平成 27 年 3 月末の義肢装る．1907 年に創刊し，Journal Impact Factor は

具士数は 4700 名ほどである10）．

0.654（2014 年）である．足に特化した臨床的内容（2）靴型装具製作者の論文が中心のため，楽しく読むことができる．

一般社団法人日本義肢協会認定の資格で，2009

靴医学の論文執筆に際し，引用文献としても参考

年から実施されている．対象者は義肢装具士，神になるものが多い．

戸医療福祉専門学校三田校整形靴科の卒業生，義（5）‌FBG：Footwear Biomechanics Group，A

肢装具会社で靴型装具を担当している者などであtechnical group of the International Soci‑る．以前は，義肢装具士養成校で靴型装具の授業

ety of Biomechanics

がなく，また整形靴を学んだ者であっても技能証

8）国際バイオメカニクス学会・靴バイオメカニク

明がないことから，業界の要望によって創設されス分科会 と訳す．医学とは異なるが，バイメカ系

た．

学会の分科会で，靴を専門に取り扱う Scientific（3）シューフィッター

group である．3 年毎に Symposium が開催され，一 般 社 団 法 人 足 と 靴 と 健 康 協 議 会（ 略 称：

直近では 2015 年 7 月にイギリス・リバプール市でFHA）が養成/認定する民間資格である．同協議行われた．参加者は 300 名ぐらいかと思われ，小会によれば「シューフィッターとは，お客様の健規模の学会といった印象であったが，ポスター展

康管理の一翼を担うとの自覚に立って，足に関す

示は 50 枚ほどあり隆盛であった．日本からのエンる基礎知識と靴合わせの技能を習得し，足の疾病

トリーも数点あり心強く思った．バイメカ系の学予防の観点から正しく合った靴を販売するシュー会であるため，発表者は靴メーカーのエンジニア

フィッティングの専門家」としている11）．シューや工学研究者が多く，医学系は少数派であった．

フィッター資格の種類にはプライマリー（初級），機関誌として「Footwear Science」が年 3 回発行

バチェラー（上級），マスター（最上級）の 3 階級

され，靴に関するバイオメカニクス的研究が中心

が あ る． ま た 専 門 資 格 と し て 幼 児 子 供 シ ュ ー

であり，靴の基礎研究を行っている筆者の研究室

フィッターとシニア専門シューフィッターがあとテーマが近いので，学生らもよく読んでいる．

る．シューフィッター全体の資格者実数（複数資

9）格を有していても一人とカウント）は，2800 名強

4．靴に関する資格である．

靴に関する資格では，全日本革靴工業協同組合― 100 ―

靴の医学 29（2）2015.

（4）‌OSM：Orthopädische-schuhmaher Meist‑
ter

るが，整形靴に関する専門学校（文部科学省認可
専修学校）は神戸医療福祉専門学校三田校の整形英名は Orthopedic Shoe Mister で，整形外科靴

靴科のみで，1 年制と 2 年制のコースがある．
（3）スクール・教室

マイスターと訳されるドイツの国家資格である．
資格取得にはさまざまなルートがあり，代表的

フスウントシュー・インスティテュートは，バなところでは中学卒業後，就職しながら職業学校

ン産商が運営するオーソペディシューズ学校であに進学し Geselle（ゲゼレ）という職人の資格を得

る．足と靴の学校フロイデは，アルカグループがたのち，実務経験を経てマイスター試験を受験す

運営する足と靴の学校である14）．

る．ヨーロッパおよびドイツでは，マイスターは

6．靴医学に関する教育/研究

学士レベルと同等とされている．ドイツでは OSM
が整形靴を製作するので，義肢装具マイスターが製作することはない ．

義肢装具士の養成大学である新潟医療福祉大学
義肢装具自立支援学科の例では，靴型装具学（座12）（5）Pedorthist

学）15 時間，靴型装具学実習（製作）60 時間のみ
13）

アメリカの公認資格で，処方靴士と訳される ．

である．大腿義足実習や下肢装具実習が 120 時間

業務内容は医師または Podiatrist（足病医師）のであることを考えると決して十分とは言えない．

処方により，靴型装具と足底装具を製作する．ア

義肢装具士養成校の第一の目的は国家試験の合格

メ リ カ で は 義 肢 士 と 装 具 士 が 分 か れ て お り，である．つまり国家試験の出題傾向に応じて授業

Pedorthist は足に関する部分で一部業務が重複す

時間を配分するため，靴型装具に関する出題数のる．資格は American Board for Certification in

少なさが反映されている．国家試験の出題分野比Orthotics，Prothetics and Pedothics（通称：ABC）

率は臨床現場における症例数に比例すると考えらが認定する．この ABC は義肢装具関係と，Pedor-

れる．

thist などの靴関係の資格認定を行う団体である．

義肢装具製作会社における製作種別を聞いてみPedorthist は 1000 時間の実務経験，または全米にると，以前は腰椎コルセットが最も多く，現在で4 カ所ある教育機関で資格取得コースを受講する

は足底装具の比率が高くなってきたとのことであことで取得できる．
Kennesaw State University でる．これは足底装具適応の症例が急激に増加した

行われている Pedorthist Certificate Program ののではなく，医師や患者の足に対する意識が向上

例では，20 日間，費用は 3200 ドルである ．

してきたためではないかと考えている．今後もこ2）の傾向が継続するならば，国家試験の出題数が増

5．靴医学に関する学校

え，最終的には大学の授業時間も増加せざるを得

わが国における靴医学関係の学校には，義肢装ないという構図になろう．
靴医学の研究はあらゆるところで行われてい具士養成校と整形靴製作に関する学校がある．
（1）義肢装具士養成校

る．筆者が靴の研究や教育を行おうとしたとき，全国に 10 カ所あり，大学 4，専門学校 6 であ学部教育レベルでは不足であり，大学院レベルのる．1982 年開設された国立障害者リハビリテー

教育を行うことが必要であると考えた．そこでションセンター学院が最初で，大学では 2006 年に2009 年 4 月より，新潟医療福祉大学大学院の科目

北海道科学大学がスタートしている．毎年，2 百に「靴」というキーワードが入った日本初の科目

数十名の卒業生が国家試験を受験する．

である「靴人間科学演習」を開講した．これを機（2）専門学校に，阿部研究室は靴人間科学研究室と称し，「足・靴の製造やデザインの専門学校は 10 数カ所あ靴・歩行」に関する研究を中心として，これまで― 101 ―

靴の医学 29（2）2015.

に多くの原著論文や学会発表を行ってきた15）．
2016 年 3 月までに，博士 5 名，修士 24 名を輩出する予定である．
7．まとめ―靴医学の生涯教育
臨床現場では靴型装具や足底装具の処方数が増加しており，適応疾患の範囲も拡大し，難渋症例も増加してくると考えられる．しかし教育現場の授業がこれらの状況に追随していないため，十分な医療サービスを提供できない可能性がある．また現任の臨床家は学校教育に依存できないため独学にならざるを得ず，その勉学の場として本学会の役割はますます重要になっていくことであろう．
文献1） 鈴木良平．巻頭言“第 1 回日本靴医学研究会を顧みて”．第 1 回日本靴医学研究会学術集会論文集；1987.
2） https://www.abcop.org/（2016.1.5 アクセス）3） http://www.pedorthics.org/
4） http://www.ivonet.org/
5） http://ivojapan.com/
6） http://www.ispoint.org/
7） http://www.ispo.jp/
8） https://www.apma.org/
9） http://www.footwearbiomechanics.org/
10） http://www.techno-aids.or.jp/senmon/index.shtml
11） http://fha.gr.jp/
12） 松本俊一．ドイツにおける整形外科靴マイスター養成と 整 形 外 科 靴 支 給 方 法． 義 装 会 誌 2003 ; 19（4）:268―73.
13） 石塚忠雄．米国における靴技術者の現状．義装会誌
1993 ; 9（3）: 313―7.
14） デザイン・製靴・オーソペディの技術を基礎から学
ぶ，特集：プロの人材を育てる靴の製造・販売のための教育機関．フットウエアプレス 2015 ; 9 : 31―3.
15） 阿部 薫，笹本嘉朝．大学院における靴の研究―基礎
実 験 に よ る エ ビ デ ン ス． 靴 の 医 学 2014 ; 28（2）:154―6.

― 102 ―

靴の医学 29（2）：103―108，2015.

パネルディスカッション

靴の重要性を理解してもらうための患者教育～糖尿病専門クリニック看護師・フスフレーゲの視点から～
Education for diabetic patients to understandthe importance of shose
工藤内科クリニック
Kudou Internal Medical Clinic

坂本 美紀
Miki Sakamoto
Key words : フットケア（Foot care）
を開設し，靴やインソールのオーダーが出来るよ

はじめにうになった．現在は，知覚検査，振動覚検査，ア

糖尿病足病変の成因の多くは，靴擦れなど靴がキレス腱反射，ABI・TBI・運動負荷検査を追加，起因となる場合が多い．また，爪切りなど自身で最後に足の評価をもとに個別のフットケア指導を行うフットケアでも傷を創ることは少なくない．

行っている．個別フットケア指導は，足の外観，

私どもは，このような些細なことから足を失うこ

糖尿病末梢神経障害，血流障害，足浴の方法，爪とがないように，糖尿病患者を中心に療養指導の切り，保湿の方法，傷を作らないケア，日常生活一環として個別フットケア指導を実施している．

の中で気を付けること，靴の選び方，靴の履き方，そして糖尿病治療などについて説明する．

当クリニックのフットケアの取り組み

当院フットケア指導

当クリニックは糖尿病診療を専門とする無床クリニックである．糖尿病療養指導は療養指導士，

足を見せることがない療養指導から，足を見る

看護師全員で取り組んでいる．当クリニックの療養指導へ変わり糖尿病患者の足への関心も深

フットケア外来は 2000 年に開設した．足に関するまったような今日である．足のアセスメントをも評価は，医師がオーダーし末梢神経障害，血流障とに，高血糖，糖尿病末梢神経障害，血流障害，

害の検査を行っていた．2005 年より，フットケア

その他あらゆる視点から足のケアを振り返る．爪

指導を糖尿病患者全員に行うこととなり，看護師の切り方，足の洗い方，靴の選び方などパンフレッ

中心に足の評価の検査結果をもとに，個別にフットを使用しながら患者に合った方法を考えながらトケア指導する．
（図 1）2008 年フットウェア外来

指導している．自分の爪が切れなく，支援が得ら（2015/12/21 受付）
連絡先：坂本 美紀 〒038―0004 青森県青森市石江字江渡 52―176 工藤内科クリニック
TEL 017―766―9107 FAX 017―781―3905
E-mail mikisaka213@gmail.com

れない場合は受診時に看護師が対応し受診毎に爪を切る．患者は患者自身が出来る範囲でケアする．
個別に対応することで，安全安心なフットケアを支援できる．

― 103 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン 図
R 1. 糖尿病末梢神経障害 診断基準
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

フットケア外来
当院のフットケア外来は 2000 年に開設し，2003
年よりドイツ式フットケアフスフレーゲを取り入れている．フットケア外来で行うケアは，①足浴②爪切り③胼胝鶏眼処置④角質の処置⑤軟膏塗布である．その他，巻き爪強制，爪の補修，オーテー
ゼ，靴の指導などを行っている．足底の胼胝，鶏眼，角質は足底圧の調整と削ってケアすることを基本のケアとして行っている．そのため，改善する方法を情報提供し，患者の希望するケアを考慮しながら薦めている．この話し合いの中で靴や足図 2. 高血糖・末梢神経障害・血流障害の割合

底インソール購入となった場合はフットウェア外来で対応する．

当院フットウェア外来

当クリニックにおける足の現状

当院のフットウェア外来は 2008 年より開設し高血糖・末梢神経障害・血流障害の割合である

た．フットウェア外来では，胼胝鶏眼を改善する，が，2015 年 1 月から 10 月までの検査人数は 374

安全な歩行の確保する，傷の悪化を防ぐなどを目人であった．うち，高血糖，末梢神経障害，血流的としている．フットウェア外来は，連携してい障害がなかった患者は，210 人の 56％，何らかのる義肢装具士と医師，看護師が所属している．患異常を示した方が 164 人，44％だった．（図 2）

者が靴または足底インソールを希望した場合①足また，HbA1c7.9％以下の患者は，350 名であっの計測②足型を取る③装着する靴に合わせる④靴

た．リスクなしは 60％，末梢神経障害 9％，血流を履く⑤歩いてみるという手順で行っている．

障害は 22％，末梢神経障害，血流障害の両方を合併している方が 9％であった．そのうち，知覚低― 104 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 3. 高血糖・末梢神経障害・血流障害の割合
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q
15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

高血糖・末梢神経障害・血流障害の割合

下なしが 8％，知覚低下ありが 1％であった．
（図

靴の指導

3）ヘモグロビン A1c8％以上の患者は 26 人，高当クリニックの靴の指導は，患者の靴に関する血糖のみ 41％，末梢神経障害 15％，血流障害 15％，
HbA1c8％＋末梢神経障害＋血流障害は 29％．こ

問診から行う．
①普段，履いている靴はどんな靴ですか？（靴の末梢神経障害，血流障害を合併している方の知覚異常は，知覚低下なしが 18％，知覚低下ありがの種類）②あなたは靴をどのように履いていますか？

11％であった．
（図 4）― 105 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.
フットケアによる足の変化（R）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

フットケアによる足の変化（L）

ズの認識できるか）（靴の履き方）指導前に質問し，患者の靴を履く状況を確認し③踵はどうですか？（踵を折り込んで履いていた後，患者に合わせた靴の指導を行う．足趾に角ないか）④靴ひもはいつもどうしていますか？（毎回靴質がある場合には摩擦や足底圧が関係するため足の計測を行い靴の選び方，履き方，ケアの方法を

ひもを締めて履くか）⑤靴はどれくらいの時間履きますか？

指導する．強剛母趾の場合には靴底の状態を確認⑥今の靴は自分に合っていますか？（靴のサイし，歩行時に負担がかからないように検討する．

― 106 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」
図7. 2 （数字の前は全角あける）
台目装具（2012 年 3 月～）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

3 台目装具

その他，患者の希望に合わせた方法で胼胝，鶏眼のためカミソリで削っている．数か所胼胝下に出の予防をする．

血痕みられる．2003 年 10 月よりフットケア外来
事にて処置する．2008 年 1 月，閉塞性動脈硬化症と例診断され，同年 3 月，左総腸骨動脈―左大腿動脈82 歳男性．1963―1964 年，外傷により左下腿複バイパス術を施行している．糖尿病末梢神経障害

雑骨折（左大腿骨短縮）する．この時点で糖尿病はなく，血糖コントロールは良好である．2007 年が発見された．2003 年 9 月心電図検査時，脚長差

以降循環器内科にて経過観察となる．
2007 年（左が短足）を補高するため足底に表札状の自作装具の装着を発見する．胼胝・鶏眼あり．疼痛緩和

市販インソールを使用．2008 年足底装具及び靴型装具を作製．月 1 回のフットケア継続― 107 ―

靴の医学 29（2）2015.

り，行動範囲も狭まった．体調不良によりベッドし現在に至る．
右足の第 1 趾 IP，第 1MTP 関節底，第 5MTPで過ごすことも多くなったが，必ずこの装具をつ

関節底，第 5 中足骨骨尾胼胝は毎月削ったが，2007

けて毎日過ごしている．患者にとって，この装具

年 7 月，市販のインソールを使用してみた．2008

はなくてはならない体の一部となった．

年 8 月には改善傾向だった．
（図 5）

ま と め

左足，第 1 末節骨骨頭底胼胝，第 1MTP 関節

当クリニックのフットケア外来は 2000 年から

底，第 5MTP 関節底，第 5 中足骨骨尾胼胝，踵骨
底胼胝がある．脚長差は 2004 年，厚さ約 4cm の開設した．

板で補高の調整をしていたが，患者が自作で改良

フットケアは，セルフケアが一番大切である．

したサンダルに変更し，胼胝処置は継続した．
（図

足のリスク評価から患者さんに合わせたケアの方

6）2008 年，フットウェア外来開設となり，足底法を話し合う．靴の履き方は，一番基本となる支装具作製した．
（図 7）補高調整した靴も作製した

援である．

が，2015 年 11 月に一度履いた．普段はサンダル

次に，インソール・靴の作製により足を保護すを使用し生活している．時折，第 1 趾 IP に皮下出る．靴を履く時間は個人差があるため，個々に合血がある．今回，3 回目の装具の修理となった．

わせた方法で足の状態をコントロールしなければ劣化したベルトを変えることで前足部の固定がならない．靴型装具，足底装具は一度で調整は終しっかりし，第 1 趾が床に着地するリスクが軽減

わらない．時間をかけて，足に合わせて自分の体された．そして，劣化した皮を張り替えた．靴底と一体したモノとなる．フットケアは，患者と共も少し削り，グラつきも抑えた．
（図 8）フットケに歩く支援と考え実施している．

アを行って 12 年になるが，患者さんも高齢にな― 108 ―

靴の医学 29（2）：109―112，
2015.

パネルディスカッション

子どもの足と靴の問題改善の取り組み～幼小児期からはじめる足元からの健康づくり～
Efforts to improve the problem of children’s feet and shoes～Health promotion from the foot of young childhood～
まつだ小児科医院
Matsuda Pediatric Clinic

松田隆
Ryu Matsuda
Key words : ウオーキングテイメント（Walkingtainment），歩育（“Hoiku”Kids education
through walking），靴教育（Shoe education®），ライフスキル（Life skill），子どもノルディック・ウオーク（Child nordic walking）

現代の子どもの足や靴を取り巻く諸問題としションが鳥取県倉吉市で開催され，パネリストとて，①足の形成（発育・発達）は十分か？②足はして参加した．屋外で元気に遊ぶことの好きな子

十分に動いているか？（運動不足による生活習慣どもを増やすために，自然の中で，親子一緒に様々

病やメタボリック・シンドローム，運動過多によな運動遊びをして，運動習慣の中から健康的なラる運動器障害〔ロコモティブ・シンドローム〕）③

イフスタイルを築いていくことが，生きる力につ

足と靴の問題（靴選びや履き方）④足が支える体ながることを確認した．

の姿勢は大丈夫か？などが考えられ，子どもの発

それ以降，保育園・幼稚園・小学校の健診で，育発達にあった（適時性）足や靴のチェックや指裸足にさせて，足を見るようになった．実際，健導が必要と考えられる．そのうえで，活発に走り

診で子どもたちの足を見ると，約 8 割の子どもた回り，敏捷性を身につけ，運動の基礎能力をつけちに内反小趾，数％に外反毋趾がみられ，ほとんていくことによって，歪みのない姿勢が作られてどが扁平足で，前弯などの姿勢のゆがみも散見さいく．その中でも，頭や体を支え，姿勢に影響をれた．（図 1）
2008 年から園医をしている幼稚園で，足型測定

及ぼす足の問題やその足を支え保護し包み込む靴

器 ASAHI「FootGrapher」で土踏まずを調べるとの問題は重要である．
そのような状況の中で，2001 年に「今，子ども

同時に，年齢別のあそびの区分けとその体系化をの【あし】がおかしい！」というテーマで「くら行い（図 2），実践するとともに，園児と保護者をよし未来ウォーク」開催記念パネルディスカッ

対象にした靴教育を取り入れ，歩くために必要不（2015/12/18 受付）
連絡先：松田隆 〒682―0861 鳥取県倉吉市新町 3―1178 まつだ小児科医院
TEL 0858―22―2959 FAX 0858―22―2977
E-mail rmatsuda@apionet.or.jp

可欠な靴の正しい履き方を習得し，足や靴への関心を高めた．その結果，4 歳児では 57％が 67％に，5 歳児では 64％が 78％に約 10％上昇し，卒園までに 8 割以上の子どもに土踏まずが形成され― 109 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 平成
23 年度 足健診結果【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

遊びの体系化の足の状況，足の発育発達に影響する靴や運動，た．（図 3）
一方で，多くの人へ子どもの足と靴に関心を小児期からの靴教育の重要性，子どもを健やかに持ってもらう必要性を感じ，2008 年の第 18 回日

育て，生きる力（ライフスキル）を身につけるた本外来小児科学会から連続 7 回「子どもの足を考めの「歩育」【日常の習慣的な歩行，非日常のイベえる」ワークショップを開催した．最近の子ども

ント的な歩行体験を通じて，子ども達の“生きて― 110 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 過去 6 年間の学年別土踏まず形成率の推移（2014）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なしがもたらす効果として 5K（健康・教育・交流・環境・観光）があげられているが，ウオーキングを通したエンターテイメント性が人々に与える影響は計り知れない．その意味で，「2 本の足が医者，
自然が病院」と歩くことの大切さを説いた大韓
い

がん おく

ウォーキング連盟李・康 玉 理事長の提唱された「ウオーキングテイメント」という言葉は，歩育や
靴教育や足元からの健康づくりをも包含した幅広
図い言葉としてとらえられる．ウオーキングテイメ

4

ントを進める中で，靴の選び方や履き方をしっかりと指導していかなければ，ウオーキングによって，足や腰を痛めてしまうことにつながりかねな

いく力（人間の礎）”を育む活動】，子どもノルい．特に，幼小児期からの靴教育やフットケアはディック・ウォークを進める意義についても全国

その後の足の成長や姿勢保持に大変重要であり，に情報発信してきた．このような地道な取り組み

乳幼児健診や学校教育の中に取り入れられ，関係の中で，歩育や子どもノルディック・ウォークに機関が連携して，乳幼児期から高齢者に至るまで取り組む地域もみられるようになってきた．鳥取の人の一生を通した生きる力を育むヘルスプロ

県倉吉市の子育て応援ブックの中へ“靴選び・靴モーションをすすめる必要がある．

履き”のページが挿入されたように，子どもの足

今後，高齢化が進む中で，生活習慣病やメタボや靴に注目する取り組みを積み重ねることが，足リックシンドローム，ロコモティブシンドローム

元からの健康づくりにつながる．

を予防し，背筋の伸びた姿勢を保ち，棺桶まで歩国民の 2 人に 1 人がウオーキング経験者となり，いて行ける足を育むことが健康寿命の引き上げにウオーキング人口が増え続ける中，ウオーキング

つながる．保護者を含めた我々大人が，実際に子― 111 ―

靴の医学 29（2）2015.

どもの足や靴，姿勢を見て，ノルディック・ウォー
クや歩育を含めたウオーキングテイメントをすすめ，足元から健康づくりを考え，子どもたちの健やかな成長発達，健康な未来を創っていくことが急務である．
（図 4）

文献1） 松田 隆．子どもの足と靴を考える～歩育と子どもノ
ルディック・ウォークのすすめ～．靴の医学 2012 ;26（2）: 188―94.
2） 松 田 隆． 歩 育 の 効 用 と 普 及． ウ ォ ー キ ン グ 研 究2009 ; 13 : 17―26.
3） 松田 隆．鳥取県におけるノルディックウオーク推進の取り組み．ウォーキング研究 2010 ; 14 : 23―7.

― 112 ―

靴の医学 29（2）：113―115，
2015.

パネルディスカッション

小児の下肢の発達について
Development of the lower limb in children
名古屋大学整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya University Graduate School of Medicine

鬼頭 浩史
Hiroshi Kitoh
Key words : 下肢変形（lower limb deformity），乳幼児扁平足（flexible flatfoot），内反膝（genuvarum），外反膝（genu valgum），内旋歩行（toe-in gait）

要を有する病的なものかを評価しなければならな

旨い．本稿では就学前の小児における下肢の諸問題

小児では正常の発育過程において扁平足，O 脚，について，注意すべき疾患とともに言及する．

X 脚，うちわ歩行など様々な下肢変形，歩容異常

乳幼児扁平足を呈することがある．小児整形外科医としては，それらが正常範囲内であるのか，病的な状態であ歩行開始の時期に，立位にて足の縦アーチが崩るのかを評価することが必要となる．扁平足は主れることで受診することが多い．非荷重時にはに筋緊張低下や関節弛緩性に基づくことが多い

アーチは形成されており，関節弛緩性や筋緊張低が，先天性垂直距骨やマルファン症候群などの結下をベースとする一時的な変形で，3～6 歳の 44％

合織疾患を鑑別する必要がある．2 歳までの O 脚に認めるとの報告もある1）．易転倒性がなければ経は生理的なものが多いが，ブロント病やくる病に過観察でよいが，足底筋訓練（足じゃんけん，つ注意を要する．X 脚は反脹膝に伴うものが多く，

まさき立ち，タオルギャザーなど）やアーチサポー

関節弛緩性の有無をチェックする．内旋歩行は股ト足底板が効果的であるという報告もある2）．
マル関節由来，下腿由来，足部由来のいずれか，またファン症候群，エーラス・ダンロス症候群などのはそれらが重なった結果に生じ，いずれも自然軽

著しい関節弛緩性を伴う疾患ではより重度な扁平快することが多い．

足を呈する．また，先天性垂直距骨では硬い舟底緒

足変形を呈し，尖足と距舟関節脱臼を伴い医学的言治療を要する．

小児では正常の発育過程において扁平足，O 脚，

O 脚・X 脚

X 脚，内旋（うちわ）歩行など様々な下肢変形，歩容異常を呈することがある．それらが正常な発

一般に乳幼児は O 脚（内反膝）を呈しており，達過程における normal variant か，あるいは治療

歩行開始後より徐々に外反していき 3～6 歳にか（2016/01/06 受付）
連絡先：鬼頭 浩史 〒466―8550 名古屋市昭和区鶴舞町 65 名古屋大学整形外科
TEL 052―741―2111 FAX 052―744―2260
E-mail hkitoh@med.nagoya-u.ac.jp

けて X 脚（外反膝）となり，7 歳前後で成人のアライメント（約 4°の外反）になる3）．したがって，
2 歳までの O 脚は生理的なものが多いが，ブロント病，くる病などでは病的な O 脚を呈する．生理― 113 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1. 生理的 O 脚では脛骨近位内側骨幹端部の嘴状の突出を認める（A）．ブロント病はときに片側性であり，脛骨近位内側骨幹端部の不整が生理的 O 脚よりも重度である（B）．
くる病では骨端線の幅の拡大やカッピングなどを特徴とする（C）．

的 O 脚やくる病ではほとんどが両側性であるが，は成長とともに小さくなるため，股関節由来の内ブロント病ではときに片側性となるので，非対称

旋歩行は自然軽快しやすい4）．下腿由来あるいは足性の O 脚には注意を要する．
（図 1）これら疾患の部由来の場合には，thigh-foot angle が内旋を呈す

鑑別にはレントゲンの読影が必須となるが，ブロ

る．脛骨の外捻角度は経時的に大きくなる経過がント病では脛骨近位内側骨端線の不整，くる病であるため，下腿由来の内旋も成長とともに目立たは骨端線の幅の拡大が特徴的である．X 脚は肥満，なくなることが多い4）．中足骨内転は先天性内反足

膝反脹，扁平足などを伴う生理的なものが多く，の遺残変形として認められることがある．病的な

関節弛緩性をベースとするものが多い．病的な O

内旋歩行としては，脳性麻痺などの神経疾患に伴脚に対しては装具治療や薬物治療が必要となる

うものが挙げられるが，その場合には股関節の屈が，生理的な O 脚や X 脚に対しては，ときに足底曲・内転変形や膝関節の屈曲変形を伴うことが多板（O 脚では外側楔，X 脚では内側楔）を処方しい．また，ブロント病における内旋歩行は内反膝て経過観察することが多い．

を伴うことが特徴である．易転倒性を呈する生理的な内旋の場合には，足底板などで歩容の改善を

内旋歩行

図る5）．

内旋歩行の要因としては，大腿骨頸部過前捻に結伴う股関節由来，脛骨内捻による下腿由来，およ語

び中足骨内転など足部由来のものがあり，それら

乳幼児扁平足，O 脚，X 脚および内旋歩行は正が単独あるいは重複して結果的に内旋歩行を呈す

常小児の成長に伴う生理的なものが多い．しかしる．大腿骨頸部過前捻の場合には股関節の内旋可

なかには治療を要する病的状態が潜在しているこ

動域が外旋可動域より著しく大きくなる．前捻角ともあり，正確な臨床評価と慎重な経過観察が要― 114 ―

靴の医学 29（2）2015.

求される．
文
献
1） Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, et al. Prevalence of flat footin preschool-aged children. Pediatrics 2006 ; 118 :634―9.
2） Bok SK, Kim BO, Lim JH, et al. Effects of custommade rigid foot orthosis on pes planus in children
over 6 years old. Ann Rehabil Med 2014 ; 38 :― 115 ―

369―75.
3） Salenius P, Vankka E. Development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975 ; 57-A :259―61.
4） Bleck EE. Developmental orthopaedics. III：Toddlers.
Develop Med Child Neurol 1982 ; 24 : 533―55.
5） Mabuchi A, Kitoh H, Kaneko H, et al. The biomechanical effect of the sensomotor insole on a pediatricintoeing gait. ISRN Orthop 2012 : 1―5, 2012.

靴の医学 29（2）：116―120，
2015.

パネルディスカッション

糖尿病患者さんに長くはいて頂ける靴・インソール処方の工夫～義肢装具士の視点から～Ingenuity of shoes and insole for diabetics wear longer―From PO’s point of view―
熊本有園義肢株式会社
Arizono P&O Co., Ltd有薗 泰弘
Yasuhiro Arizono
Key words : 糖尿病（Diabetes mellitus），糖尿病足病変（Diabetic foot），予防靴（Prevention
shoes）
もしくは切断など積極的な外科的治療を行っていはじめにる段階では治療用靴（図 1）を使用し，患部が無糖尿病患者が積極的に歩行することは，血糖値負荷またはそれに近い状態にする．この場合，創および全身状態を良好に保つために重要である．

傷治療が最優先となり使用期間も一般的には短期

一方でその歩行には神経障害，血流障害，感染等であり，その使用目的を勘案すれば歩行のしやすの問題から靴の選択・用法を誤れば，その足部にさや着脱等の使い勝手，また外観にはあまり配慮

多大な創傷リスクを与えることになる．このいわしない（分類 2）．

ゆる糖尿病足病変への移行リスクを低減させかつ一方，皮膚トラブル予防目的もしくは治癒後に【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
使用する靴は一般の靴と同様，長く履く必要があ
安心して歩行するための靴は，全身状態を良好に【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
太ゴ
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R保つために必要不可欠なものとなる．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は糖尿病患者の靴を選択する際の判断基準として
字は Symbol ／文字統一なし

その足部がどの状態にあるかを勘案する（以下分類 1-3）．
1．足病変のない方の予防靴
2．足病変による切断・潰瘍創部治癒促進のための治療靴
3．切断・潰瘍既往のある方の予防靴
糖尿病足病変をきたし，デブリードマン，植皮（2016/01/05 受付）
連絡先：‌有薗 泰弘 〒866―0815 熊本県八代市長田町3300 番地 有園義肢株式会社義肢装具士
TEL 0965―33―3983 FAX 0965―32―1492
E-mail arizono-yasuhiro@arizono-gishi.com― 116 ―

図 1.

治療用靴

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. オーダーメイド靴，左より患者足部，インソール，外観【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

糖尿病用既製靴るため使い勝手や外観に配慮する必要がある（分つまり類 1，3）．

・圧力を特定箇所に集中させない（胼胝，鶏眼

ここでは「長くはいて頂ける」という観点からを予防する）

予防靴，つまり分類 1 や 3 といった糖尿病患者が・皮膚に摩擦を与えない（靴ずれを予防する）

生活のために必要な靴の工夫について述べる．

・つま先を圧迫しない（巻爪や足趾間胼胝，外反母趾を含む足趾変形を予防する）

糖尿病用靴に必要な機能などの機能が要求される．

靴を履いている以上，靴から足部皮膚表面に何それに加え，治療用靴ではあまり配慮されるこらかの力が及ぶ．糖尿病患者においてはそれら力とのない外観，耐久性，着脱性，身体能力，生活が糖尿病足病変リスクを高めるため，最小限に抑形態などに配慮した靴を提供する必要がある．機える必要がある．

能的に満たされても外観，使い勝手の悪さから患― 117 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

紐靴とつま先の空間

ザインの選択肢が少ないことなどから全ての糖尿
図 4.

病患者に使用できるわけではない．

アウトソールの開口一般の既製靴の調整者がその靴を敬遠し使用されなくなる例は少なく一般の既製靴を糖尿病患者に使用することも可ない．そのことで機能的に満たされない靴に逆戻能である．この場合デザイン，価格など様々など

りし足病変を来せば，歩行から遠ざかり全身状態の制限があることが多く患者に靴を購入していたを悪化させるという負の連鎖に陥りかねない．

だくことも多い．

ここではそれらに鑑み，これまで我々が糖尿病

その際は糖尿病に最適な靴の条件を全て伝える

患者に使用した靴，またはそれに施した工夫等をと混乱をきたすため，「インソールが着脱できる紐

紹介する．

靴，もしくはウォーキングシューズの購入を」な
どとお伝えしている．

オーダーメイド靴（図 2）

オーダーメイドインソール作成は最も頻繁に行

価格，納期，外観，製作技術，制度面など多くわれる糖尿病患者の靴調整手段であり，そのための問題があるが，それらがクリアできれば糖尿病に「インソール着脱可能」な靴が必要となる．前用靴として最適なものとなる可能性が高い．

述の「足底圧を特定箇所に集中させない」というしかし，現実的にはそれら問題を全てクリアす観点から患者の足底形状に合致したインソールは大変有効で，胼胝や鶏眼といった潰瘍リスクを大ることは困難であり断念することも多い．

幅に軽減させることが可能となる．

糖尿病用既製靴（図 3）

なお，インソール作成の際は靴内の容積に限り

糖尿病用既製靴があることはよく知られている．

があることから，むやみに厚くすることが不可能

特徴は甲革に柔軟性の高い皮革，もしくは伸縮な場合も多い．その際はアウトソールを開口（図性のある合成皮革等を使用しておりライナーに縫4）することにより，より高い除圧効果を得られ

い目・段差が少ない，インソールの入れ替えが可る．
また，紐靴は足部と靴をしっかり固定できるた

能，などの特徴を有す．
使用できれば大変効果的であるがオーダーメイ

め「皮膚に摩擦力を与えない」，あるいは靴の中でド靴ほどではないものの高価（4 万円前後）でデ

足部を後方に固定できるため，それがつま先に空― 118 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6. 伸縮素材への置換え
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしありうる．特に糖尿病患者の皮膚の特性を考えると，その靴の装着には特に注意を払う必要がある．
しかし一般に靴というものは幼少期から慣れ親しんでいることから，その装着は習慣化しておりあらためて指導しても改善させることが困難である．
糖尿病患者においてはその理論や危険性を十分認識していただき，装着指導することが重要であ
図 7.

る．（図 10）

ポイントストレッチ

また，糖尿病患者は視力障害がある場合も多く周辺にいる者が足部の観察を怠ってはならない．
特に関係する医療者は月に一度は集中して足部間を作ることに繋がり「つま先を圧迫しない」とを観察し，その処置とあわせて必要があれば靴のいった効果も期待できる．
（図 5）
足底部以外の靴の改造としては足趾の変形に対調整を依頼することも重要である．

して除圧するために当該箇所を伸縮素材に置換え

ま と めたり（図 6），ポイントストレッチ（図 7）するこ

糖尿病患者さんに長く靴をはいて頂くために…

ともしばしば行う調整である．

可能な限り患者さんの靴に対する要望に応える

室内履きの作成

その代わりとして定期的（1 回/1 か月・程度）

患者の生活様式によっては屋外より屋内生活のに外来受診をしていただく
オーダーメイド靴，糖尿病用靴でも油断をしな方が長時間という方も少なくない．
い

その際は室内履きの作成も提案する．

特に切断既往のある方は足部の形状変化，皮膚

こちらもオーダーメイド（図 8）もしくは既製品室内履の調整・改造（図 9）などで対応する．

の変化に注意する周辺の方も患者さんの足の観察を怠らないよう

靴の履き方指導・装着管理にする製品が優れていてもその装着法を誤れば効果が発揮できないばかりか，症状を悪化させることも― 119 ―

生活様式によっては室内履きの作製も提案する
靴の履き方指導を根気強く行う

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 8. オーダーメイド室内履き
左より患者足部，外観【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 9. 既製品の改造 左より患者足部，外観
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 10.

靴の履き方指導の例― 120 ―

靴の医学 29（2）：121，2015.

パネルディスカッション

お悩みをお持ちのお客様それぞれに対して
靴販売で気を付けていること―靴店の視点から―Attention that we sell shoes to a customer having a foot disorder―from the viewpoint of the shoe store―
株式会社ストウ
SUTO CO.,LTD.

須藤 千尋
Chihiro Suto
Key words : 靴店（shoe store），販売（sell），足部障害（foot disorders）
お客様の悩みに対し靴屋としてどのようなサーク方法を元にお客様の特徴を良く見極める事，自ビスを提案出来るか，何に気を付けた上で販売す分には難しいと判断した際は無理をせず，お医者

べきか，大変僭越ながら日々考えていることを発様へ掛かる事をお勧めするなど一番お客様にとっ表させて頂きました．

て無理のない判断が出来るように努力すべきと考

当店のお客様は『より内面的なご病気を抱えてえます．

いらっしゃる方ほど初めからしっかり話してくだ

発表では『無理をしない』という結論を出させさる方は少ない』『歩行に支障がない方でお悩みをて頂きましたが，前述させて頂いた事にプラスし抱えている方は価格優先か脱ぎ履き優先の方が多て靴を購入する際の判断基準三大要素『履き心地』

い』，そして何よりも『お客様は買い物を楽しみに『デザイン』『価格』のバランスにおいてもお客様といらして，今後の生活がさらに楽しくなることを

当店お互いに一番無理のない選択をする事で購入期待している』と感じています．その中で特に糖後のリスクの低下につながると考えます．その中尿病のお客様に対しては，ご紹介する靴を間違えでお客様に，履きたい靴が履けないという失望感

るとさらに悪化させてしまう可能性がありながではなく，こんな靴が履けるという希望を持ってら，はじめのアンケートで中々ご申告頂けない

頂く為にヨーロッパからの直輸入品含め約 3000

ケースもありますので，いかなるお客様に対して足の在庫，技術・専門知識を常に勉強しているスもヒアリングを大事に，少しでも深い信頼関係をタッフに加え，ドイツ人整形靴マイスターやフッ築く事が第一と考えます．その上で適切なチェットケア会社との提携をさせて頂いています．

（2016/01/04 受付）
連絡先：須藤 千尋 〒300―4231 茨城県つくば市北条
7 番地 株式会社 ストウ
TEL 029―867―2201 FAX 029―867―3193
E-mail s@sutou-kutsu.com

そして今後はお客様一人一人に合う靴をご用意できるだけでなく，毎回いらっしゃって頂いた際にお客様を驚かせる靴屋を目指していこうと考えています．

― 121 ―

靴の医学 29（2）：122―126，2015.

パネルディスカッション

小児の足と靴を考える
子どもの靴選び改善の取り組み
Approach to the improvement of selecting a child’s shoes
中野区沼袋保育園
Numabukuro Nursely School

佐藤真由美
Mayumi Sato
Key words : 子どもの靴教育（Shoes education for children）「履き心地はちょうどいい」と答える．母親が，取り組みの動機

ネットで購入し，履かせてみたら，ちょうどいい

私の勤務する保育園では，月に 1 度避難訓練をと言ったので…と話していた．

行っている．年に何度か，近くの避難場所まで列

子どもの靴はこれでいいのだろうか？という疑を作って歩いている．幼児クラス（3～5 歳児）64

問から，「足に合ったサイズの靴」への取り組みを

名と職員とで連なって歩くが，大人の足で 10 分もしようと思った．しかし，だれに聞けばいいのか

あれば到着する場所に，30 分以上かかってもたどわからなかった．そんな時，吉村眞由美先生とのり着かない．その理由は，歩いていて子どもの靴

出会いがあった．
保護者に指導する前に，私たちがわかっていなが脱げてしまうからである．
「○○ちゃんの靴が脱げました～！」と声がかかければ，指導できない．まずは，吉村先生に来てると，止まって靴を履くのを待っている．しばらいただき，職員が勉強することにした．

く歩くと今度は「△△君の靴が脱げました～！」1．‌職員への子どもの靴教育勉強会‌「××くんの靴が脱げました～！」「◇◇ちゃんの（職員の感想より）

靴が脱げました～！」
これでは，本当に避難になった時にどうなるんだろう？という疑問が生まれた．

靴の正しい履き方を，もっと早く知っておきた

もう一つ．この写真は，3 歳児 100cm・15kg の

かった ！！ と思いました．我が子の靴選びにも活か

子どもの上履きである．
（図 1）この靴は 17.5cm

したかったなぁ…と．今後は保育園の子どもたち

だが，このお子さんの足は，と保護者に，自信をもってそのはき方を伝えてい右足長：15.7cm・足囲 16.8cm

きたいと思います．とても大事な事なのに，世の左足長：15.3cm・足囲 16.3cm

中にあまり広がっていないノウハウなので，もっ足の指の股が見えてしまうほどガバガバなもの

たいない！です．

を履いているのにもかかわらず，本児に聞くと，（2015/12/14 受付）
連絡先：佐藤真由美 〒165―0025
TEL 03―3386―7082

靴のお話を，きちんとうかがったのは初めてでした．大きめの靴を買う人は多いと思います．サ

中野区沼袋 1―34―14

イズがあっていることの大切さに気付かされました．保護者の方々にもぜひ聞かせたい内容だと思― 122 ―

靴の医学 29（2）2015.

どもに選ばせていました．今後は，教えていただ

いました．

いたように，親がきちんと良い靴を選んで履かせ2．‌子どもに向けて，子どもの靴教育の‌たいと思います．

実際履き方指導

何となく選んでしまっていたので，今回のお話を聞いて改めて靴選びの大切さを実感しました．

子どもに「かかとトントン」「ベルトをギュッ」の履き方を指導した．
（図 2）

家に帰って測ってみたところ，少し今の靴では小「なんか，早く走れる！」と感想が聞かれた．

さい気がしました．まだ，平気かなぁと思っていたので，しっかり選びたいと思います．

3．‌そして，今度は保護者に向けて，‌

3 歳の娘の足にトラブルを抱えていて，本人が子どもの靴教育の勉強会をした．‌

ほしいという靴を買ったばかりで，なんだかしっ（保護者の感想より）

くりこないような気持でいました．親がきちんとたしかに靴について学んだことがないなぁと思

決め，買い与えるというドイツの習慣を知って，いました．つま先トントンしていました．靴選び

私が勉強し，信念をもって子どもに与えるべきだ

が子どもの成長や病につながることを頭におき，と考えを改めました．
靴はすぐにサイズアウトするし，泥で汚れるし

ケチらず，ちゃんとした靴を選んであげたいと思…と安価なものをまとめて購入していました．そいました．

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅れこそ少し大きめを履かせておけば，そのうち折り返し 1 字下げ
先生に指摘された通り，今までの靴選びは，子5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
ピッタリになるし，下の子におさがりを…という
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
考えでした．
なし

子どもが履きにくそうにしていたら，大きな靴に買い替えていたので，サイズがあっているのか不安でした．靴屋さんもあまり教えてくれないので，今日の講義はためになりました．早速帰った
ら，測ってみようと思います．
保護者から，たくさんの感想が寄せられた．しかし，みなさんとても勉強になったと話していたが，知識として得たものの，実際の子どもの靴は【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
変わらなかった．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図2― 123 ―

靴の医学 29（2）2015.

4）‌上靴のサイズと履き心地（3～5 歳

4．子どもの足のサイズ調べ

クラス）
5）‌靴をだれに買ってもらったのか（4

全園児（118 名）のサイズを調べた．

～5 歳クラスのみ）

測定内容 1）左右の足長（図 3）

計測結果から気付いた事2）左右の足囲段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 外靴のサイズと履き心地（3～513Q 22H・3 歳では，履いている靴の履き心地について，
3）‌
歳
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 クラス）
1」
（数字の前は全角あける）
正確に答えられない．ほとんどの子どもが，前の番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
子どもに続いて，「おおきい」と答えた．4～5 歳
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

でも，明らかに小さいのに，「ちょうどいい」と答える子どもが多かった．
・足長より 1cm 以上大きい靴を履いているのに「ちょっと先っぽがきつい．ちいさい」と答える子も多くいた．靴の中で足が前滑りを起こしているためと思われる．
・4～5 歳には，「靴をだれに買ってもらったの【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hという質問をした．
「パパとママと一緒に買っ【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H か」リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図3【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16Hた」がほとんどであったが，中には「ママがネッ
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図4― 124 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図5トで買った」という今どきの答えや，「サンタさん7．足カルテの感想（保護者連絡ノートより）がくれた」というほほえましい答えもあった．た…実家にあった靴を履いて行ってしまい，サイ

めし履きをしないで履いている事がわかった．

ズの合わないものだと知りました．とっても助か

5．個別での子どもの靴教育指導

ります．近々新しい靴を買ってこようと思います．
…結果を聞いてびっくりしました．本人がちょ全員に「足カルテ」を作成した．
（図 4）
サイズや形など，子どもと靴が合っていない

うどいいと思って履いている靴がちいさいなんてケースには買い替えたほうが良いとコメントを入…．今日から一つ上のサイズの靴を履かせること

れて，保護者に足カルテを渡した．

にしました．
靴のサイズが合っていて，花丸をもらったと喜6．クラス別買い替えの状況（図 5）んでいました．
…我が家は靴が小さい状態でした．気付いてい5 歳クラスでは，サイズが小さい（）…7 足

ましたし，大きい靴も準備していたのに，○子がサイズが大きい（）…9 足どうしても前の靴がいいというので，履かせていコメントを入れた（購入（たのですが，数値で見ると「こんなに小さいの ！？」）…13 名とビックリしました．○子には少し強く，「もう前）…10 足カルテを渡したつぎの週明けには，新しい靴が購入された．

の靴は小さいからバイバイだよ」と言って，大きい靴を履かせるようにしました．これからも足の計測があると大変ありがたいです．

― 125 ―

靴の医学 29（2）2015.

知識として，保護者に伝えるだけでなく，サイでいらっしゃるので，そのような履き方は良くなズを測り，個別に現在子どもが履いている靴についということを，常識としてご存知だと思う．しいての指導をしたことで，より身近な問題と捉え

かし，保育園の保護者に伝える立場の看護師や保てもらうことができ，買い替えがすすんだのだと育士にとっては，まったく知らない知識である．
吉村先生から子どもの靴教育のお話を初めてお思う．
これからも，「正しい靴選び」のお手伝いをして聞きした時には，まさに「目からうろこ」の状態であった．誰も子どもの靴教育を受ける機会はな

いきたい．
8．提

く，そんな情報がどこに行ったら得られるのかも

言知らないのが現状である．このことを，もっと広今回，保育園での保健活動を報告したが，1 年めるべきであると思った．

前に吉村先生にお会いするまでの私は，靴は踏ん

保護者に正しい情報を伝えるためには，まず，で脱ぎ，履くときは立ったままスポッと履いて，保育所なり学校なりの指導者が，医学に基づいた

つま先でトントンしていた．子どもには，年長さ

専門教育を受ける．そして子どもと保護者への靴んになったら手を使わないでサッと履けるように教育を行う．そんな子どもの靴教育の指導者を育と指導していた．

成する制度を作って頂きたいと切に願う．

この会場にご出席の先生方は，足や靴の専門家― 126 ―

靴の医学 29（2）：127―130，
2015.

教育講演

スポーツシューズミニレクチャー
スポーツシューズと障害
Relationship between sports injuries and shoes
中部大学生命健康科学部スポーツ保健医療学科
Chubu University, College of Life and Health Sciences, Dept. of Lifelong Sports in Health

横江 清司
Kiyoshi Yokoe
Key words : スポーツ障害（sports injury），スポーツシューズ（sports shoes）の衝撃吸収性によって決まるが，同じ性能であれ序ばその厚みによる．著明な摩耗（図 2）により衝

スポーツシューズは足とサーフィスに介在するスポーツ用具であり，その性能は競技力向上と障

撃吸収力が低下し（図 3），着地で足が外側に傾く．（図 4）

害予防に大いに関係している．その選択には足のキック力は靴底の適度な柔軟性が必要とされる．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
形態・機能，競技種目・レベル，フォーム，サー【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
フィスの確認が必要であり，選択後の手入れも重【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は要である．
字は Symbol ／文字統一なし

ランニングシューズ，
陸上・サッカー・ラグビーのスパイクを取り上げ，靴底の摩耗，柔軟性，サイズなどの問題点について述べる．
1．スポーツシューズに求められる条件
スポーツシューズはスポーツ用具の一つであり，その機能として足部，下肢，体幹部の保護，競技力向上に関係している．ランニングのような直線運動では，着地時の衝撃吸収性（図 1），キッ
ク力が求められるし，球技などのフットワークを要する種目においては，安定性，制動力も重要な性能となる．
着地衝撃の吸収は，最初の接地部位の靴底外側（2015/12/03 受付）
連絡先：横江 清司 〒487―8501 愛知県春日井市松本町 1200 中部大学スポーツ保健医療学科
TEL 0568―51―8373 FAX 0568―51―5370― 127 ―

図 1.

ジョギング着地時の床反力（文献 1 より引用）

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 2. 踵後外側が著明に摩耗してミッドソールが露出し番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
たシューズ
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 4. 図 図タイ
2 のシューズをはくと着地で足が外側に傾き膝【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
や足の外側にストレスが加わる【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. ランニングシューズの衝撃緩衝能と走行距離との関係（文献 2 より引用）

2．足―シューズ―サーフィス関係

図 5.

走路の硬度と垂直分力の関係（文献 3 より引用）

シューズと障害の因果関係を考える場合，使用者の足部の形態（足長，足囲，アーチの形状，外反母趾・内反小趾の有無）を調べるだけではなく，が望ましい．
サーフィスではその性状（図 5），傾斜（図 6）

種目，競技レベル，フォーム（ランニング，フットワーク）とシューズとの相性まで考慮する必要を考慮する．

がある．

3．シューズ診察の注意点

足囲のミスマッチが多く，実際の足長より大きめの選択が多い．外反母趾でも同様である．中足スポーツ障害の診断において，シューズの診察

部着地なら靴底が薄いロードレース用のシューズは必須であり，現在使用中のシューズのサイズ（図でも大丈夫だが，踵着地では踵が厚めのシューズ

7），衝撃吸収性，柔軟性（図 8），ヒールの安定性― 128 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
29（2）2015.
なし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 7.R 母趾基節骨疲労骨折（文献4 1より引用）
図 6. 舗装路には排水溝に向かって傾斜があり，高い方【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
片段：固定 全段：図幅 折り返し字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
サイズが小さいスパイクを履くと外反母趾角が増加するの足の回内が強まり，低い方は回外が強まる【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

柔軟性に乏しい跳躍専用のスパイクと一般のスパイクとの比較（文献 5 より引用）

だけではなく，特に障害発生直前使用のシューズまで行う．
ヒールカウンター，甲被を含めたシューズ全体の変形・摩耗のチェックが有用である．

の変形は更新となるが，靴底・スパイクの摩耗は4．シューズ・スポーツ障害の治療・予防

補修剤，靴底の張替え，スパイクの更新で対応で治療・予防においては，シューズの更新，補修

きる．

にとどまらず，足底挿板の処方，フォームの矯正― 129 ―

しかしシューズの変形・摩耗の原因となった足【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図 9.

Jones 骨折の治療の動きの矯正は，足底挿板の処方とフォームの矯正まで行う．
（図 9）
ま と め
スポーツ医学は予防医学であり，患部の診断治
療にとどまらず，シューズの問題点を明らかにすることがその予防につながる．スポーツ障害の原因究明にはシューズの診察が不可欠であり，多忙な日常診療の中でシューズの診察を行うぐらいの
少しの余裕を持ちたい．

文献1） 横江清司．シューズから見たランニング障害．第一回
日本靴医学研究会学術集会論文集．1988. 39―41.
2） Cook, SD, et al. Biomechanics of running shoe performance. Clin. Sports Med 1985 ; 4 : 619―26.
3） Nigg, BM. Biomechanics of running shoes. Human
Kinetics Publishers ; 1986.
4） Yokoe K, Kameyama Y. Relationship Between Stress
Fractures of the Proximal Phalanx of the Great Toeand Hallux Valgus. Am J Sports Med 2004 ; 32 :1031―4.
5） 亀山 泰他．スパイクシューズによる障害について．
靴の医学 2000 ; 14 : 68―73.

― 130 ―

靴の医学 29（2）：131―137，
2015.

教育講演

足外来の運営方法とフットケアの実践～フットケア・どこまでやって大丈夫？
Practice of an administration method and the foot careof the foot outpatient department
社会医療法人天神会新古賀病院
Socialized Medicine Corporation Tenjinkai Shinkoga Hospital

石橋理津子
Ritsuko Ishibashi
Key words : 足専門外来（Outpatient specialized in a foot），フットケア（Foot care），糖尿病（Diabetes），アライメント（Alignment），連携（Cooperation）

要「医療の町」と呼ばれ，市内には 34 の病院と 300

旨を超える診療所など多くの医療機関があり人口2008 年に糖尿病合併症加算が実施されたこと

10 万人あたりの医師は全国トップクラスと言わで，多くの医療施設でフットケアが導入され，フッれている．またアサヒコーポレーション・ムーン

トケア外来を開設するところが増加した．しかしスターと大手の靴メーカが 2 社も久留米に本社を実際の足病変の傷と遭遇した場合の処置方法，どおいている．まさしく「医療の町・靴の町」であの施設がどんな治療ができるのか，どこへ紹介する．その久留米市において福岡県初の足専門外来

ればよいのかわからないといった現状がいまだにを 2006 年に開設した．

ある．今回，当院での外来開設のきっかけ，外来

透析患者の踵の褥瘡

運用方法，地域連携の構築方法をご紹介し，これからフットケア外来設立を考えておられる方々の開設のきっかけは透析患者の踵の褥瘡であっ参考になれば幸いである．またフットケア実技にた．このことをきっかけに下肢の血流評価が必須

おいて誰がやるべきなのか，どこまでやっていいであることを学んだ．足の傷はただの傷ではなく，のかの判断は非常に難しい．今回この難しい判断

虚血があれば難治化することを院内へ情報提供，をどのように行うのかのヒントになればと思う．

虚血肢の予防・救済には「フットケア」が不可欠であることを訴え足専門外来（以下創傷外来）設

福岡県初の足専門外来

立の必要性を訴え施設より賛同を得ることができ当施設が立地する福岡県久留米市は古くからた．開設に向けまずは褥瘡対策委員がラウンドに（2015/12/25 受付）
連絡先：石橋理津子 〒830―8577 福岡県久留米市天神町 120 社会医療法人天神会新古賀病院
TEL 0942―38―2222 FAX 0942―38―2255
E-mail r-ishibashi@tenjinkai.or.jp

まわる水曜日の午後からを外来日にあてることとした．外来担当医は同じく下肢救済に力をいれておられた近隣大学の形成外科医の協力を得ることができた．コメディカル部門においては足病変に― 131 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

創傷外来（足外来）延べ患者総数推移

図 1.

延べ患者グラフ

関係する部署へ協力依頼をし，褥瘡対策委員から椅子が患者用とスタッフ用の椅子合わせて 4 脚あ

1 名，糖尿病委員から 1 名，透析室から 1 名を外るのみであった．看護師は患者の足を膝にのせ来スタッフとして派遣していただけることとなり

フットケアを実施した．フットケアとは高価な外来が開設できた．医師部門へは足外来開設の意

チェアや高価な機材がなくても実施できるのであ向を説明し治療における協力要請をおこなった．

る．初期は 1 日 6～7 人の外来受診数であった．

当時足病変に精通している医師がいない状況で足専門外来～創傷外来の今あったが必要性は理解していただくことが出来た．開設後少しずつ足病変に対する意識も変化し開設から 9 年が経過，2012 年に糖尿病センター

腎臓内科，循環器医師，糖尿病内科医は積極的にと合併し創傷外来は糖尿病センター内へと移動し治療に携わって頂けるようになり足病変治療が院た．ケア用の椅子はリクライニングチェアに変わ

内で確立できた大きな要因であった．

り，ケアブースも 5 か所に増加，患者のプライバ
シーが守れる半個室となった．

救急外来の片隅で…

2014 年の外来延べ患者は 4000 名を超え，総患

新たに外来を設立するとなると問題となるのは者数 1282 名，うち糖尿病患者 948 名糖尿病 + 透

場所の確保である．当初当院の外来は新たな部門

析患者 61 名，その他 273 名の内訳となっている．

を受けいれる余裕がない状況であった．院内をラ予防的フットケアのみにおいては延べ患者数

ウンドし救急外来の奥に空きスペースがあること

2782 名となっている．この内訳から見ると約半数がわかった．4 畳半程度のスペースではあったがが足病変高リスク患者層となる．（図 1）

フットケアを行うには十分なスペースであると判断しそこを外来とした．開設当初はベッドもなく― 132 ―

靴の医学 29（2）2015.

る．傷だけ見ていても，血流だけ見ていても治療

糖尿病センターでの取り組みはできない．いかに複合する問題を各診療科が連当センターでも合併以前より足のチェックはお携し解決していくかというところが問われるとこ

こなっていたが全患者のチェックを外来問診の合ろである．当院では急性期であり下肢の血行再建

間におこなうことはできない状況であった．創傷を積極的に行っている新古賀病院，整形外科外来

外来と合併することにより受診全患者のチェック

や和温療法ができる古賀 21，創傷外来や透析室がが可能となり現在は全患者に対しトリアージを行ある古賀クリニックと 3 施設が常に連携をとり足いチェック体制をしいている．また初診時は必ず病変患者の診療及びケアを行っている．この連携

糖尿病性足病変の説明を行い，チェック及びセルのコントロールを行っているのが「フットケア指フケア指導を行っている．

導士」である．フットケア指導士は足病変に精通しているものであり診断・治療・ケア・予防とす

足病変診療に欠かせないコメディカル

べてのステージにおいて判断が出来ることが望ま

創傷外来において診断・治療に携わる医師，

れる．

フットケア実技を提供する看護師はどこのフット

病院外での連携

ケア外来にも存在している．しかし足を診るにおいて最も重要なポジションに値するのは理学療法

当院の創傷外来は「足に問題のあるひとたち」

士と義肢装具士である．糖尿病患者はアキレス腱を対象とした足専門外来である．なかには基礎疾

組織の変性が起こるため関節可動域制限が生じ

患のない胼胝や鶏眼，巻き爪や陥入爪の方々も約る．そのため前側部に胼胝を形成しやすい歩容を

1 割程度存在する．このような方々に対しては初呈していることが多い．また透析患者においては診時に診察を行いフットケアのみでよしと判断さ

週に 3 日間日中 4～5 時間透析を行うためにベッドれる場合において民間フットケアセラピストの上，またはリクライニングチェアで安静にしていフットケアサロンをご案内している．民間フットる状況が続く．この状況が下肢の筋力低下を招い

ケアセラピストにおける技術確認は必ず行うのだており，すり足歩行，足趾の踏み返しの減少など

が技術だけではなくフットケアに対する熱意も併があり傷を作りやすい歩容となっている．いくら

せてみることが大事であると感じている．下肢救虚血肢に治療をしても，傷を治しフットケアを済を目的としている創傷外来と同じベクトルであ行っても異常な圧移動を繰り返している歩き方

ることが望ましい．当院と連携を行っているフッや，足に合わない靴をはいていれば足病変は再発

トケアサロンは巻き爪治療（ペディグラス）を専してしまう．理学療法士は関節可動域や歩容を門としている．当院で行うワイヤーやスパンゲ治

チェックし，義肢装具士は足を守る為の靴，歩く療が適さない症例を紹介するケースもある．またための装具を作る為に多くのアライメントを

当院では義肢装具士が介入しフットウエア（靴）チェックする．この歩容に注目し改善策を実施す作成を提案している．足病変においては治療の一ることで正常な圧移動に近づけ傷をつくりにくい環でフットウエア作成も処方として認められてい環境に近づけていくのである．

るが，それ以外の方々に対しては「足に良い靴が買える店」と称し，靴店のご案内をしている．
（図古賀病院グループにおける院内連携2）

足病変治療は虚血肢に対する治療・創傷管理・

国内には足と靴のプロフェッショナルな靴店が感染管理・血糖管理等々と多岐にわたることが多数多く存在している．彼らは私たち医療従事者とい．一つの診療科で治療完結しないのが特徴であ同じように足を守る，歩行を守るために靴を選ぶ，― 133 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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図 2. 靴屋さん MAP

靴を作る，靴を自信をもって販売している．そのでの足病変教育が必要と考え久留米地区を中心にような靴店の存在を医療従事者が知ることは治療2010 年久留米・佐賀実践フットケア研究会を発足の選択枝が増えることでもあるといえるであろう．

した．まずは地域の中核病院を対象とし 1 クール
目の足病変教育を行った．研究会は本研究会で足九州における地域連携

病変に対する情報発信，症例検討を行い実技講習2006 年の創傷外来発足と同時に近隣大学病院会で診断・治療・フットケア実技・歩行評価からと地域中隔病院の 4 施設にて地域連携を行うため

フットウエアまでを行う 2 部構成とした．地域中の ASHE プロジェクトを発足，プロジェクトチー

核病院の教育に約 1 年を要した．翌年からは中核ムの医師が各施設に出向き外来及び治療に携わっ病院が立地する小地区で 2 クール目の教育を開ていた．また月に 1 回の勉強会も開催し症例検討

始，内容は 1 クール目と同内容を実施した．ここ等々を行い情報交換を行っていた．この活動は地では一般診療科レベルまでを含む参加者を募っ

域でも周知を得ることとなり，足病変患者の紹介

た．2 クール目の教育担当は 1 クール目で教育をが増加したが，いずれも黒色壊疽を来していたり，

うけた中核病院に所属するメンバーでおこなっ感染が増悪している状況であったりと，しばらくた．そのため小地区での地域連携がおのずとして創傷管理をしていたが治癒遷延の為，当院へ紹介確立することとなった．

した，といったケースが非常に多かった．足病変

現在この研究会は九州全県，沖縄・山口・広島

治療は早期発見早期治療介入が大事であり，治療までに及ぶ研究会となっており現在も各地で思考介入が遅れると切断を免れないこともある．足にを凝らし実施され続けている．また「足病変の治傷を負った患者が初めに受診するであろう一般診

療予防ネットワーク」としてインターネット上で療所が，足病変について知識を持ち合わせていな

紹介先を探すことが可能となっている．（図 3）

いことが示唆された．早期発見早期治療介入を可能にするためには近隣地区の一般診療所レベルま― 134 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
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図 3.

九州全県における研究会一覧表

ばいけないようである．1 つの課題であった「足新たな課題

病変の裾野までの知識伝達，早期発見早期治療介研究会発足後，当院創傷外来の受診数は急激に入」は達成できた．2 つめの課題として「地域に増加し 2009 年の延べ患者数 2000 弱に対し 2011 年

おける足病変治療の役割分担」を構築していく必の延べ患者数は 3000 を超える数となっている．こ要があるようである．

れは地域の一般診療所までに足病変の知識が向上

フットケアは誰がやるべきか

し早期発見早期コンサルトとなっていると思われる．また当院の下肢切断率は約 7％前後であった「フットケア」とは足浴・爪切りや角質ケア・ス

が創傷外来から入院となるケースは減少し下肢のキンケアまでの一連のケアをいう．

切断率は 1 パーセント前後と低下，早期コンサル

フットケアの中にはニッパーや医療用メス，まトが実施できているものと判断できるであろう．

たはコーンカッターなどの刃物を使用するケアも当院で切断となった約 1 パーセントの患者層はある．ニッパーを用いた爪切りは看護師であればすべて糖尿病患者であり半数以上は血行再建を必当然できて当たりまえ，といった風潮があるが実要とした症例であった．入院期間は最短で 16 日，

はそうではない．看護学校の実習でニッパーを

最長で 92 日となっている．当院の平均在院日数は使った爪切りを教えるカリキュラムはないのであ11～13 日であり明らかに足病変患者の入院期間る．ましてや胼胝を「削る」といった行為はそも

は早期介入であっても長期間を要している．足病

そも看護ケアに値するのか，といった疑問がある．

変治療に携わる施設としては組織の運営も考慮ししかし実際に現場で角質ケア，爪切りを行ってい

少しでも入院期間を短縮する方法を検討しなけれるのは大半が看護師である．2008 年の糖尿病合併― 135 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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図 4.

フットケア技術スライド症加算実施以降，糖尿病フットケア研修が開催さセスメントを実施し本当にフットケアが必要なのれ，その研修を受けたものが加算の施設登録申請かの判断をしなければならない．また以上の理由を行うことが出来る．もちろんプログラム内にはでフットケアを行う対象者がセルフケア能力のあ

フットケア実技も設けられているがすぐに実践にる自立した患者であってもフットケアを行う必要

活かせるものではない．フットケア実技を習得すがあるのだろうか？この場合は「患者教育」が最るために民間のフットケアスクールに高額な受講も必要であろう．

料を払い通う看護師も少なくない．今後看護教育

目の前の患者がフットケアが必要なのか，そのの中でもフットケア実技が組み込まれることを望

足はフットケアを行っても良い足なのか，そうでみたい．

はないのか？アセスメントが重要である．ここを左右差する要因はやはり下肢の血流である．下肢フットケア実技よりも大事なことの血流評価をせずに爪が伸びている，胼胝がある

前にも述べたようにフットケアは刃物を使うケからフットケアを行う，といった行為は禁忌である．かならず血流評価を行い安全な足に対しケア

アであり危険を伴うケアである．
しかしフットケアが必要とされる患者は足病変を行う．危険な足は医師へ報告しまずは治療が必

高リスク患者である．ちょっとしたミスも許され要である．胼胝ケアも胼胝性潰瘍に進行しているないケアである．爪が伸びている，爪が肥厚してのであれば傷があるため胼胝ケアは医師に委ねるいる，胼胝がある，だけを問題視し対処的にフッべきである．また巻き爪においても炎症を起こしトケアを行うとするならばこれ以上に危険な行為ているようであればまずは医師の診察が必要であはない．フットケアを行うには必ず対象患者のアろう．フットケアのみで対応できないことも理解― 136 ―

靴の医学 29（2）2015.

にならない為の患者教育，異常の早期発見，早期しておかなければならない．
（図 4）

治療介入，病期にあった診療科へのコンサルトを

フットケア～医療従事者の役割

躊躇なく行うことが私たち医療従事者が行わなけ「フットケア」とは足を守るためのケアである．

ればならない本当の意味でのフットケアだと考え

高齢者におけるフットケアは転倒予防，活動性をている．

上げる目的などで有効とされており現在多くの民

さいごに間フットケアセラピストが介護の現場に入りフッ

現在，国内には下肢救済を目的としている学会

トケアを提供している．
私たち医療従事者における「フットケア」も同がある．

じく足を守るケアである．しかし対象者が違うと日本フットケア学会と日本下肢救済・足病学会いうことを理解しておかなければならない．若年である．この二つの学会で下肢救済のためのスペ層であっても足病変に罹患する．医療現場では糖シャリストを養成している．

尿病による神経障害から感染を来した足病変，ま日本フットケア学会認定フットケア指導士と日たは下肢の血流障害による虚血が原因で起こる壊本下肢救済足病学会足病認定師である．前者は約疽など，今罹患している足病変から患者の足を守500 名が，後者においては 2015 年にようやく 1 期るためにフットケアを行う．また，基礎疾患があ

生 49 名が誕生した．各県のフットケア指導士・認

り足病変高リスク患者であるからこそ，足病変を定師が今後各地の足病変教育及び啓蒙活動，実技

発症しないよう予防的フットケアを行う．爪を切指導にあたり更なる下肢救済につながることを願ること，胼胝を削ることが目的ではない．足病変

う．

― 137 ―

靴の医学 29（2）：138―142，
2015.

教育講演

糖尿病足病変における胼胝・鶏眼
Calluses and Corns in Diabetic foot
つがる総合病院皮膚科
Division of Dermatology, Tsugaru General Hospital

竹本 啓伸
Hironobu Takemoto
Key words : 胼胝・鶏眼（calluses and corns），糖尿病足病変（diabetic foot），免荷（off-loading），
身体活動量の増加（increase in physical activity），患者背景（patient background）
が，双方が混在もしくは疣贅が併存する場合は，はじめにそれらを明確に区別できないことも時折経験され足部の胼胝・鶏眼は日常診療に於いて数多く経る．足底の角化病変は疣贅のほか点状掌蹠角化症，

験される非炎症性角化症であり，糖尿病，知覚障

尋常性乾癬，全身性強皮症，ウェルナー症候群，

害などの合併症がなければ特別な検査を必要とせ

慢性砒素中毒に於いても出現するため，局所のみ

ず通常は保存的治療が行われる．一方で糖尿病性ならず全身性疾患にも留意する必要がある．足底神経障害から高位切断に至る症例を鑑みるに，胼

の皮膚・皮下結節の直上皮膚に反応性の過角化が

胝・鶏眼は骨格変位や足底圧異常等の局所的反映

みられることがあり，表皮嚢腫，血管平滑筋腫なに留まらず，足の切断リスクとして無視できない

どの皮下腫瘍や尿酸結節も忘れてはならない．ま

側面を併せ持つ．本稿では糖尿病足病変の観点かた難治性潰瘍を伴う角化病変では有棘細胞癌を，ら，胼胝・鶏眼の病的意義，角化出現から潰瘍形

過角化に不自然な色素斑を混じる場合は悪性黒色成に至るプロセス，治療における問題点について腫を念頭に置く必要があり，足部の角化は様々な患者の社会的背景を含め概説する．

視点で診察することが望ましい．

胼胝・鶏眼の診断

胼胝・鶏眼の成因と治療

胼胝・鶏眼は機械的刺激に対して反応性に生じ

胼胝・鶏眼は手足の特定の部位に圧が反復性にる角化性病変であり，高齢者に於いては QOL の加わり，生理的な防御反応として生じる．局所に低下，転倒リスク増加の一因となる ．胼胝は体表加わる圧には垂直抗力と水平方向のせん断力があからの刺激に対し外方に角質が肥厚するのに対り，それらが病変形成に及ぼす影響は骨格異常，し，鶏眼は内方に角質が楔状に肥厚する．一般的

関節可動域，歩行・歩様，靴，生活習慣など様々に胼胝に痛みはないが鶏眼は有痛性である．両者な因子によって規定されるが，それらで原因を明は楔状角化の有無により比較的容易に鑑別される

確に説明できる訳ではない．胼胝と鶏眼は定義上（2015/12/28 受付）
連絡先：竹本 啓伸 〒037―0074 青森県五所川原市岩木町 12―3 つがる総合病院皮膚科
TEL 0173―35―3111 FAX 0173―35―0009
Email tsugaru16derma@yahoo.co.jp

は区別されているが，実際の臨床においては鶏眼

1）が胼胝様であったり，胼胝下に形成された潰瘍が鶏眼様を呈するなど各々の臨床的特徴が重なるこ
とも稀ではない．治療は外的刺激の回避と患部の― 138 ―

靴の医学 29（2）2015.

除圧及び免荷が基本であるが，大半を占める軽症

胼胝・鶏眼は足白癬，靴ずれと共に細菌感染の契例に対しては糖尿病や知覚障害がなければ，角質機となり得るため，知覚障害により患者が悪化を軟化剤を用いた外用療法や定期的な角質除去等の自覚できない場合は定期的なフットケアが重要と保存的治療が行われる．軽症例に於けるインソー

なる．フットケアにおける胼胝・鶏眼の病的意義

ル作製や骨格異常に対する予防的手術は，個々のは，その状態を定期的に観察することによって潰施設が可能な範囲で取り組んでいるのが現状と思

瘍化4）及び切断に至る差し迫った危機，言い換える

われる．

と骨髄炎，ガス壊疽，壊死性筋膜炎といった重症
感染発症の予測に極めて有意義な点である．図 1

胼胝・鶏眼の潰瘍化に同一患者の同一部位における角化病変の経時的

胼胝・鶏眼は，それ自体重篤な疾患ではないが，変化を示す．角質除去後の臨床所見は治癒に等し血腫や膿瘍形成を併発するとその病的意義は一変い状態から潰瘍形成，やや感染性でポケットを伴する．胼胝内もしくは胼胝下潰瘍と呼ばれ，知覚

うすり鉢状潰瘍まで多彩である．多彩な臨床像は異常や糖尿病微小循環障害を背景に出現し，糖尿

足への負荷が常に一定とは限らず，変動している病神経障害では易感染性も加わりガス壊疽や壊死

ことを示唆する．胼胝・鶏眼の血腫形成・潰瘍化性筋膜炎へ進展するリスクが増大する．足部の無は足底圧異常が皮膚の耐久限度を超えていること

症候性胼胝を糖尿病患者と非糖尿病患者でサーモを示し，さらに潰瘍が上皮化しない，感染性を帯グラフィーとエコーを用いて比較したところ，糖びる，ポケットを形成する場合は，切断リスクが尿病合併例のみ炎症症状がみられたとする報告

2）

上昇傾向にあると認識すべきである．以上から胼

があり，胼胝・鶏眼の潰瘍化では糖尿病及び血糖胝・鶏眼処置では漫然と角質除去を行うのではな

コントロール悪化の有無を調べる必要がある．まく，処置をしながら重症感染症の併発や切断リスた鶏眼・胼胝に対する角質除去は必ずしも全例にクを判定し，リスク増大時には入院加療を含め早行うべきという訳ではなく，潰瘍の発生や細菌感

急かつ適切に対処しなければならない．なお，重染に留意し適正に行われるべきである ．
治療する

度の下肢虚血や関節リウマチに対する生物製剤投ことにより角質増殖による足底圧上昇が抑制さ与例では，発赤や腫脹，熱感といった感染徴候がれ，また角化病変部の痛みに関しては短期的にはマスクされることがあり，感染の早期発見の上で除痛効果が限定されても長期的には治療効果が蓄

注意が必要である．

3）

積される など利点が多い．
また角化部の炎症や潰1）

フットウェアの重要性と限界

瘍化の有無を確認するという意味においても角質

足部の胼胝・鶏眼には，その病態に応じたフッ除去は重要である．

トウェアが有効であり，特に神経障害性皮膚潰瘍

糖尿病足病変における胼胝・鶏眼の意義の治療及び予防にその使用が推奨されている．

糖尿病足病変は知覚神経障害，血流障害，感染

フットウェアはインソールや靴型装具など様々あ症を複合的に発症する重篤な病態であり，高位切り，その優れた治療・予防効果は言うまでもない．

断のハイリスクとされる．このような足に生じた

しかし良質なフットウェアをもってしても症状の胼胝・鶏眼では，一度感染を起こすと急速に進行改善が得られないことが度々経験される．特に壮するため，早期発見・早期治療が重要である．胼

年期など働き盛りの患者では患部の安静保持より

胝・鶏眼が潰瘍化しても神経障害のため悪化に気仕事を優先し足部への負担を軽減できない，また付かず歩行を続け，ガス壊疽，
壊死性筋膜炎といっ軽減していても期待したほど症状の改善に結びつた重症軟部組織感染症を生じる例は少なくない．

かず，フットウェアの機能が十分発揮されていな― 139 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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図 1.

左足底第 5 趾基部における角化病変の経時的変化（写真は同一患者）
a．角質除去後の皮膚潰瘍
b．角質下は上皮化し創治癒
c．感染性のすり鉢状潰瘍

い場合もある．近年，足潰瘍の再発予防として歩身体活動量の増加とそれを引き起こす患者背景を行分析やリハビリテーションの重要性が指摘され無視することはできず，症例によってはそれらにており，歩行・歩様の異常が悪化要因に占める割対する多角的なアプローチが必要となる．

合が高い場合は，それらを積極的に考慮すべきと身体活動量の増加と患者背景思われる．
高位切断を回避しても，小切断による足の部分

創治癒後にフットウェアを作製しても，患者の欠損を生じた場合は新たにフットウェアを作製す

職種によっては高率に胼胝・鶏眼や潰瘍が再発することが望ましい．フットウェアは十分機能する

る．特に肉体労働に携わる患者で身体活動量の制までに数回の微調整を要する．
しかし病識の欠如，

限や作業内容の変更が難しいケースでは対応に難

職場復帰後の焦りから身体活動量の増加を招くと渋する．仕事用のフットウェア作製が望ましい場

角化病変と潰瘍は容易に再発する．胼胝・鶏眼の合であっても，長靴や特殊な作業靴を使用してい出現から潰瘍化，感染併発，切断，足底圧分布のる場合は効果的な除圧を得ることは容易ではな

変化，新たな胼胝・鶏眼の出現というサイクルはい．臨床的に仕事量を加減すべきであっても，低難治例では繰り返す傾向がある．
（図 2）このサイ収入といった経済的理由からそれができない患者

クルに於いて胼胝・鶏眼及び潰瘍は臨床像が異なもおり，フットウェアというより患者の社会的背るものの，過剰な圧負荷に対する表現が異なるだ

景により治療が上手く進まないことも経験されけで病態の本質に大きな差はないと言え，治療のる．このような患者では年齢的に転職は簡単では成否は如何に患部の除圧を得るかにかかっていなく，また家計の中心的役割を担っているが故にる．除圧効果はフットウェアの質により異なるが，早期の職場復帰を求められ，さらには経済的困窮― 140 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 29（2）2015.
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

胼胝・鶏眼の出現から潰瘍化，感染併発，再発のプロセス【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
胼胝・鶏眼の出現から糖尿病及び神経障害を併発すると胼胝下潰瘍，同部の潰瘍化を経て【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 細菌感染を生じ，切断により組織欠損を生じると新たな部位や対側の足底に角化が出現し2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
やすい．それぞれの段階でフットウェアによる除圧・免荷が必要である．
表中：10Q 11H または
15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 潰瘍再発に対する患者背景の影響①疾患と治療に関する問題＞患者背景に起因する問題の場合：適切なフットウェアの使用と生活指導のもと適度な身体活動量を維持できれば潰瘍は再発せず，再発しても軽度である．
②疾患と治療に関する問題＜患者背景に起因する問題の場合：適切なフットウェアを使用
しても，その予防効果を身体活動量が凌駕すると潰瘍は容易に再発，難治化する．

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靴の医学 29（2）2015.

のため適したフットウェアを作製できない場合もことが重要である．また身体活動量の増加が患者ある．家族の病気を機に患者の身体活動量が増加の社会的背景と密接に関連している場合には，患し症状が悪化する例，失明により生活環境が変化

者との信頼関係を構築しながらそれらの把握に努しフットウェアの選択に苦慮する例など，それまめ，患者教育を含め柔軟に対処することが望ましで良好に推移していた経過であっても患者背景のい．

変化によって突如破綻し得る．そのため症例に応じて，フットウェアを含む疾患・治療そのものに問題があるのか，患者背景に起因する身体活動量増加への対策が必要なのかを適宜判断することが
望ましい．
（図 3）
ま と め
胼胝・鶏眼の原因は複合的であることが多く，病態の理解には各診療科や職種の垣根を越えた幅
広い知識と視点が求められる．疾患の大半を占める軽症例から糖尿病足病変における難治例まで重症度は様々であるが，リスクの高い病変を見逃さず，治療においては胼胝・鶏眼から潰瘍化までの一連の流れの理解に基づき除圧・免荷を実践する

文
献1） Landorf KB, Morrow A, Spink MJ, et al. Effectivenessof scalpel debridement for painful plantar calluses inolder people : a randomized trial. Trials. 2013 ; 14 :243―51.
2） Nishide K, Nagase T, Oba M, et al. Ultrasonographic
and thermographic screening for latent inflammationin diabetic foot callus. Diabetes Res Clin Pract. 2009 ;85 : 304―9.
3） 爲政大幾．糖尿病性潰瘍・壊疽 診療ガイドライン．
創傷・熱傷ガイドライン．日本皮膚科学会創傷・熱傷
ガイドライン策定委員会編．東京：金原出版；2012.
156―7.
4） Murray HJ, Young MJ, Hollis S, et al. The association
between callus formation, high pressures and neuropathy in diabetic foot ulceration. Diabet Med.
1996；13 : 979―82.

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