20060324出力 靴の医学 Vol.19 No.2 表1表4 MA

第19巻平成18年３月発行（年２回発行）

ISSN 0915-5015

靴
の
医
学
第
十
九
巻

の
医
学

靴の医学

Vol.19 No.2(2005)

平
成
十
八
年
三
月
発
行
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二
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︶

靴

Volume 19
No. 2

2005

発
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／
日
本
靴
医
学
会
〒

編
集

東
F 電京
A 都
X 話文
京
○○区
三三本
││駒
三三込
九九六
四四│
五五六
│││
三三七
三三
三三
七七

日
本
靴
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一
一
三
︱
○
○
二
一

定価5，250円（本体価格5，000・税250円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学Volume 19
No. 2

2005

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 19

No. 2

目 次 （2006 年 3 月発行）

著

足ゆび運動療法動作中の筋活動に関する研究……野増

健治ほか………

1…………細谷聡ほか………

6

第 2 報 ……………………………家田友樹ほか………

11

英一ほか………

15

拓ほか………

19

忍

………

24

………………庄野和ほか………

28……………………………笠次良爾ほか………

32

貴裕ほか………

37…………………………………………長谷川正哉ほか………

41

歩行計測による幼児靴評価に関する研究
足部の体積の計測

女性クラシックバレエダンサーの足の特徴
第一報：縦アーチについて………………………平石

扁平足患者における足底挿板およびドイツ式コンフォートシューズの効果小児外反扁平足に対する治療効果…………遠藤…………………多和田足底筋膜炎に対する保存療法の成績
ラグビー選手における足関節捻挫とシューズ摩耗との関連

外側縦アーチパッド付加による歩行の変化………大山

舟底型ソール靴が足関節ギプス固定中の歩容に与える影響

舟底型ソール靴が部分荷重歩行に与える影響〜全荷重側足底圧中心からの検討〜……………坂口顕ほか………

46

直洋ほか………

52

Inner Shoe を使用した 1 例 …………………………田中健太郎ほか………

56

FootGrapher による幼稚園児の足型測定〜扁平足と通園形態の関係〜……………………小野

先天性四肢単指（趾）症に対して接地足蹠面からみた第 5 趾と月経に関する基礎的研究…………………………………………加城貴美子ほか………

62

各個人の足底形状に自ら適合していく中底（オートフィット・インソール）の開発 …………井口傑ほか………

66

個人の足に適合していく中底（オートフィットインソール）を搭載した既成靴の開発……………………………黒谷保彦ほか………

69

変形性足関節症における足底挿板の影響…………大塚和孝ほか………

72……………………………曽我敏雄ほか………

76

前足部術後 Genius 装具の使用経験 …………………須田康文ほか………

81

隆博ほか………

85…………澤井実ほか………

90………………………………………桃原

茂樹ほか………

95

足底装具の新しい採型法

足底の 2 〜多関節筋に対するストレッチングによる筋の生理学的活性作用について…………………山本

コンフォートシューズ用靴底素材の開発
関節リウマチ患者における靴作製の留意点と工夫

糖尿病性足部潰瘍に対する硬性治療靴を用いた治療の検討
─中長期の予後について─………………………橋本健史ほか……… 100

糖尿病足足部切断例の術後日常生活動作における障害と再発…………………………………………早稲田明生ほか……… 103

小学生の足型計測（第一報）…………………………内田
小学生の足型計測第3報

俊彦ほか……… 107〜立位荷重状況〜 ……佐々木克則ほか……… 114

小学生の足型計測（第 2 報） …………………………永山理恵ほか……… 117

若年者の外反母趾の検討

敏生ほか……… 121……………………………井上特別講演
外反母趾の予防と保存療法…………………………山本晴康……… 124………………………………………………安養寺俊隆……… 129

市民公開講座女子長距離選手に多い障害とランニングシューズについてプロ野球における足部の障害………………………清水克彦……… 131佳子……… 133

バレエダンサーの足指の正しい動きとトレーニング………………………………………橋本ご挨拶
日本靴医学会理事長

井口傑

昨年（2005 年）の日本靴医学会理事会において理事長に選任されました．紙面をお借りして，御報告申し上げると共に，御礼申し上げます．
日本靴医学会は，昭和 62 年に創設されて以来，「靴に関する医学」というユニークな分野で活動を続けてきました．昨年 10 月には，第 19 回日本靴医学会（宇佐見則夫
会長）が開催され，今年は 20 周年を迎えます．創設時から，医師だけでなく，「靴医学」に興味を持つ全ての人々が共通の広場で討論し，得られた知見を広く社会に還元する事を目標にしています．この雑誌の名称が，一般の医学会の機関誌のような「日本靴医学会雑誌」ではなく，「靴の医学」とされた所に，創立者達の意気込みが感じられます．ですから，靴医学に興味のある人は誰でも会員になることが可能で，学術集会への参加や「靴の医学」への投稿もできます．
｢靴の医学」は日本靴医学会の設立時に創刊された正規の機関誌であり，抄録集と論文集として年 2 回発行され，本号で第 19 巻を数えます．本誌は，学術刊行物として認定されており，会員全員に無料で送付されるばかりでなく，国会図書館をはじめ全国の多くの医療関係の教室や図書館に寄贈されており，会員以外でも広く閲覧することができます．
靴医学会のウェブサイト（ホームページ）は，2001 年にインターネット上に開設され，現在までに 12 万回を越えるヒットがあります．学術集会の演題募集と抄録の閲覧，講演内容の閲覧（会員に限定）が可能です．会員用，一般用の掲示板やフォー
ラムも用意し，質問や意見交換の場も提供しています．スパムメールの嵐のために一時的に機能麻痺の状態になりましたが，専門医の紹介や問い合わせ，Q ＆ A にも対応する努力を続けています．
この度，理事長に就任するに当たって，事務局の業務を早急に外部委託する事を，お約束しました．会費収入に賛助会員や，広告で協賛して下さる方々の協力を加えても，現在，ボランティアに近い形で行っている事務局の業務を，学会誌の発行，ホームページ，学術集会開催の援助，と言う 3 本の柱を崩さずに外部委託することは，経済的に至難の技です．しかし，日本靴医学会は，熱意のある会員は誰でも学術集会を主催できる様，学術集会開催の経済的援助を続けています．同様に，意欲のある会員
は誰でも学会運営に参加できる様，学会事務を大学の教室や個人の負担に頼らずに遂行できる体制を整えることが急務です．困難とは思いますが，会費を上げずに，会員

と社会へのサービスを低下せず，学術集会への援助を続けながら，誰でも学会運営を行える様に，事務局を外部委託する道を模索します．
私の理事長就任に伴い，常任理事（事務局長）は「靴の医学」の編集長でもある
寺本司理事に就任していただきました．将来において，事務局が外部委託され，学会運営の事務業務の実務が無くなった場合には，事務局長制を廃し，新たに副理事長制を導入して，理事長を補佐し，理事長の業務遂行に支障が生じた場合に備える事も視野に入れて，新しい時代に対応していきたいと思います．
時代に対応した変革の一つとして，日本靴医学会機関誌である「靴の医学」の投稿規定を大幅に改定しました．改訂の趣旨は，学術論文としての原著とその他の寄稿を明確に分け，双方の投稿をより容易にすることと，原稿の電子化により，投稿から査読，発行までの時間と費用の節約にあります．当初は試行錯誤も覚悟せねばなりませんが，演題募集から投稿，査読，雑誌の発行までを電子化し，インターネット上で行えるようにならなければ，人，時間，金の何れの要素でも，学会誌の発行を継続する
ことが困難になります．多くの会員の研究の結果を，早く，広く，容易に利用できる
ためには，避けて通れない道とご理解いただき，改訂を重ねつつ，この数年を乗り切っていきたいと思います．技術的な問題は解決されつつあるので，まずは投稿の電子化から始めますので，ご意見，ご批判をお寄せ下さい．
日本靴医学会も発足から今年で満 20 年を数え，成人式を迎える歳になりました．
これも，一重に創立当初からの会員のたゆまぬ努力によるものと，感謝しております．
その間に「靴の医学」の論文として，学術集会での口演として発表された靴に関する医学的研究の成果は，膨大な量にのぼります．日本靴医学会は，創立 20 周年を記念し，これら成果を広く社会のために役立て，後世に残すため，「靴の医学」CD 版を作製し，会員の皆様には無料で配布いたします．
この CD には，1987 年から 2004 年までの論文集と，1986 年から 2005 年に開催された学術集会の抄録集，荻原一輝先生が 1996 年に作られた索引集が収録されています．
収められた資料は，全部で 38 冊，3889 頁に及びます．全頁に透明テキストファイルを添付しましたので，創刊号から全ての巻で全文検索が可能です．単なる記念品としてではなく，必要な情報が素早く引き出せる学術資料としてご利用下さい．
なお，この CD 作製に際しては，創立当初からの会員各位にお願いして，資料の提供を受けました．この場をお借りして深謝します．
今後も「靴医学」の発展に微力を尽くしたいと思いますので，会員各位のご協力をお願い申し上げます．
2006 年 2 月 28 日

靴の医学 19（2）
：1─5，2005.

原著

足ゆび運動療法動作中の筋活動に関する研究
Studies of toe exercises on the muscle activity of the normal feet島根大学整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Shimane University School of Medicine

野増健治，高尾 昌人，蓼沼拓，大饗 和憲，内尾Kenji Nozaki, Masato Takao, Taku Tadenuma,
Kazunori Oae, Yuji Uchio

祐司

Key words : 足ゆび運動療法（Toe exercise），針筋電図（Needle electromyography），
後脛骨筋（Tibialis posterior），母趾外転筋（Abductor hallucis）

要

軽度の場合は一般に保存的療法が推奨される．そ旨のうち足部の運動療法は変形を矯正する方向に働

本研究では外反母趾変形，扁平足変形に対するく筋の筋力を増強させる目的で行われ，多くの手足部の運動療法であるジャンケン運動，Hohmann

技が報告されている．一方，足ゆびを可動させた運動を健常ボランティア 10 名 20 足に対して行い，際にどの筋がどれだけ効果的に働いているかを調その際の筋活動を単極針電極を用いて測定した．

査した研究も散在される

測定は足部運動に関連する計 11 筋と Hohmann 運

れの足部の運動療法でどの筋が効果的に働いてい動に関しては後脛骨筋，母趾内・外転筋の 3 筋にるかを明らかにした報告は少ない ．本研究の目対して行った．結果，足ゆびジャンケン運動では的は，足ゆびジャンケン運動と Hohmann 運動時

グー，チョキで後脛骨筋が，パーで母趾外転筋がの足部の筋電図を記録し，その波形を数値化する

強い収縮を示した．また，Hohmann 運動では後脛ことで活動する筋を明らかにすることである．

2）3）5）7）．しかし，それぞ6）骨筋と母趾外転筋が強い収縮を示した．後脛骨筋

対象と方法

は扁平足変形に対し，母趾外転筋は外反母趾変形に対し変形を矯正する方向に働く筋であり，本研

対象は足部の変形がなく，足部疾患の既往がな

究結果は上記の運動が扁平足変形や外反母趾変形い健常ボランティア 10 名 20 足（男性 5 名 10 足，の予防や治療に有効である可能性を示すものと考女性 5 名 10 足）で，平均年齢 28 歳（24 歳〜 32 歳）

える．

であった．測定する筋は足部内側アーチを増強さ緒せる筋群として後脛骨筋，長腓骨筋，長母趾屈筋，言

長趾屈筋および短母趾屈筋を，足部内側アーチを足部の後天性変形の中で，外反母趾や扁平足は減高させる筋群として腓腹筋（内・外側頭）と短頻度の高い変形である．これらの変形は，ともに腓骨筋を，また，母趾を外反させる筋群として母趾内転筋と長母趾伸筋（および短母趾屈筋）を，（2005/11/02 受付）
連絡先：野増 健治 〒 693 ― 8501 島根県出雲市塩冶町 89―1 島根大学整形外科
TEL 0853―20―2242 FAX 0853―20―2236

母趾を内反させる筋群として母趾外転筋を選択し，計 4 群 11 筋とした．ただし Hohmann 運動に関しては後脛骨筋，母趾内・外転筋の 3 筋のみの

─ 1 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 1．足ゆびジャンケン（グー・チョキ・パー）運動

検定を実施し，有意水準は 5 ％とした．
結果（1）足ゆびジャンケン運動
足部内側アーチを増強させる筋群において，長腓骨筋を除く 4 筋でグーに強い収縮を認めた．そのうち長趾屈筋，後脛骨筋ではチョキでも強い収縮を認めた．（図 3）足部内側アーチを減高させる筋群では 3 筋のどれも収縮に有意な差は認めなかった．（図 4）また，母趾を外反させる筋群に

図 2．Hohmann 運動

おいて，長母趾伸筋ではチョキで，また短母趾屈
筋ではグーとパーで有意に強い収縮を認めた．
測定とした．

（図 5）母趾を内反させる筋である母趾外転筋は

足ゆびジャンケン運動は足ゆびでグー，チョキ，

パーで有意に強い収縮を認めた．
（図 6）

パーを行わせた．（図 1）グーは全ての足ゆびを（2）Hohmann 運動

底屈させた．チョキは母趾のみ背屈させ，残りのゴムを広げた時の収縮では母趾外転筋および後4 趾を底屈させた．また，パーは母趾を内転させ，脛骨筋で有意に強い収縮を認めた．
（図 7）

残りの 4 趾を外転させた．一方，Hohmann 運動

考は両側第 1 ・ 2 足ゆびの間にゴムをかけ，踵部を軸としてゴムの牽引力に拮抗するように両足部の外転運動を行った．
（図 2）

察足部の後天性変形の中でも，外反母趾は近年の生活環境や生活様式の変化により頻繁に見られる測定は全て同一検者が行った．前記の 11 筋のようになった変形である．また，扁平足は近年注

筋腹に単極針電極［Disposable Concentric EMG

目されている後脛骨筋機能不全症が主な病因の一TH

Needle（VIASYS ）］を刺入した．測定は各筋つである変形である．これらは，ともに重度の場

毎に一ヵ所ずつとし，1 つの筋に対して計 3 回ず

合は外科的療法が行われているが，軽度の変形でつ行った．各運動時の誘発電位の測定機器は誘発

は一般には靴の指導，運動療法，装具療法，薬物反応測定装置［SYNAX 2100（NEC）］を使用し，

療法など

最大収縮時の単一の運動活動電位を記録し，そののうち，足部の運動療法は変形を矯正する方向に波形を数値化した．統計学的検定は一元配置分散

働く筋の筋力を増強させる目的で行われている．

分析法および Tukey-Kramer 法による多重比較

足部の運動には多くの外在筋や内在筋が関与し

─ 2 ─

4）8）

の保存的療法が推奨されている．こ靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 3．足部内側アーチを増強させる筋群の最大収縮時筋活動電位

図 4．足部内側アーチを減高させる筋群の最大収縮時筋活動電位

図 5．母趾を外反させる筋群の最大収縮時筋活動電位ており，これらの筋の機能の破綻が変形の要因のれている．すなわち，まず，母趾外転筋の機能の1 つであるとされている．外反母趾変形の発症機破綻によって第 1 趾基節骨の外反が起こる．次い

序における筋の関与については次のように考えらで同骨の外反が著しくなると母趾の内・外転筋の─ 3 ─靴の医学 19（2）
2005.

原

著

筋力は増大し，単純 X 線像による外反母趾角の有意な減少を認め，外反母趾変形の増悪を防止できる可能性がある，と報告している．しかし表面
筋電図の問題点として，測定したい筋以外の筋を捕らえている可能性がありえる，とも述べている．
その点で今回の研究では，針筋電図を用いている
ため，正確に測定したい筋を捕らえているといえる．
また本研究で検討した足ゆびジャンケン運動と
Hohmann 運動は足部の運動療法の中でも手技が図 6．母趾を内反させる筋群の最大収縮時筋活動電位

簡単であり，一般外来でも頻用されており，一つの運動で様々な足部の筋を用いることができる運動療法である．
本研究結果から，足ゆびジャンケン運動においてはグーおよびチョキで後脛骨筋に，パーで母趾外転筋に強い収縮を認めた．後脛骨筋は足関節の底屈および足の内反を行う機能を司るが，グーを行う際に被験者は足関節を底屈させ，また，チョキを行う際は足を内反させる傾向にあったことが，その理由として考えられる．また，母趾外転筋は母趾を外転させるためパーを行った際に強い

図 7．Hohmann 運動でゴムを広げた時の最大収縮時筋活
動電位

収縮を生じたと考えられる．
一方，Hohmann 運動において，母趾内転筋は弱い収縮を示し，母趾外転筋，後脛骨筋は強い収バランスが失われ，第 1 中足骨の内反変形が生じ縮を示した．この理由として，ゴムひもは母趾のる．さらに第 1MTP 関節の内側亜脱臼が招来す

基部，すなわち母趾内転筋腱の基節骨付着よりも1）

る結果，外反母趾変形が完成する という．

近位に掛かっており，母趾内転筋腱がゴムひもで一方，扁平足変形の発生機序には近年，後脛骨圧迫されるため母趾内転筋に強い収縮が起こらな

筋腱から舟状骨結節に亘る後脛骨筋の筋力伝導機

いまま母趾は内転方向に偏位しようとする．これ

構の障害が注目されている．この足の内側縦アーに対抗して母趾を中間位に保つために母趾外転筋

チを保持する要素が破綻するために扁平足変形がに強い収縮が生じたと考えられる．

8）

生じるという ．従って，外反母趾変形や扁平足

以上から外反母趾変形および扁平足変形に対し変形の予防や矯正にはこれらの変形の発症機序にて行うこれら 2 つの足部の運動療法は変形の原因

関与する筋の筋力を増強させることが必要であるに挙げられる筋群の筋力を増強させる可能性があと考えられる．

ることがわかった．

過去に，外反母趾患者に対して母趾内反運動訓

しかし，今回の研究では健常者の筋収縮を測定

練を行わせ，表面筋電図を用い，母趾外転筋の筋したに過ぎず，これらの変形をもつ患者に対する

6）

力増大を定量的に評価した報告 がある．結果は，運動療法の効果は明らかではない．今後は健常者

初診時と比べて平均約 6 ヵ月後には母趾外転筋のがこの運動を継続していくことで外反母趾変形や

─ 4 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

扁平足変形が予防されるか否か，また，既にこれらの変形を有している患者に対して変形の矯正ができるか否かを調査していく必要がある．
結語

足ゆびジャンケン運動においてグー･チョキでは後脛骨筋，パーでは母趾外転筋，またHohmann 運動では後脛骨筋および母趾外転筋が強い収縮を示した．
文献1）藤井秀夫ら：足診療マニュアル．第 1 版，東京，医歯薬出版．1999．211─216．
2）Iida, M : Electromyography of Hallux Valgus. Clin Or-─ 5 ─

thop., 101 : 220─240, 1974.
3）Incel NA : Muscle imbalance in Hallux Valgus. An
electromyographic study., Am J Phys Rehabil., 82 :345─349, 2003.
4）倉 秀治ら：外反母趾に対する保存治療．MB Orthop., 14 ： 17─21，2001．
5）Resser. LA : Electromyographic studies of the humanfoot : Experimental approaches to hominid evolution.
Foot Ankle., 3 : 391─407, 1983.
6）佐本憲宏ら：外反母趾に対する母趾内反運動訓練の効
果─表面筋電図を用いた検討─．日足外会誌，21 ：12─16，2000．
7）Shimazaki, K : Investigations on the origin of hallux
valgus by electromyographic analysis. Kobe J. Med.
Sci., 27 : 139─158, 1981.
8）栃木祐樹：成人期扁平足の保存的治療．関節外科，
20 ： 59─65，2001．

靴の医学 19（2）：6─10，2005.

原著

歩行計測による幼児靴評価に関する研究
Study on evaluation of shoes for infant by Gate Measurement1）

信州大学繊維学部感性工学科

2）

埼玉県立小児医療センター
3）

コンビ株式会社

4）

コンビ子供未来研究会

1）

Department of Kansei Engineering, Faculty of Textile and Technology, Shinshu University
2）

Saitama Children Medical Center
3）

Combi Coorporation

4）

A Society for the R&D of Infants細谷聡 1），佐藤 雅人 2），白石 佳子 3），西田
勝 4）
Satoshi Hosoya1）, Masato Sato2）, Yoshiko Shiraishi3）, Masaru Nishida4）
Key words : 歩行計測（gate measurement），幼児靴（infant shoes），荷重点移動軌跡（load point tracks），ボールフレックスアングル（ball flex angle），足関節の角度（angle of foot joint）

要

関節の屈曲角度であることが示唆された．

旨

緒

本研究では，幼児が自然に歩行できる靴のポイ

言ントを明らかにすることを最終的な目的とし，幼現代人にとって靴はファッションの一部とな

児靴における定量的な評価方法の構築を試みた．

り，日常生活でも欠かせない存在である．しかし，

幼児 8 名を被験者とした歩行実験では，荷重点移

足型や用途に適合しない靴を選ぶことは，足の爪動軌跡とボールフレックスアングルおよび足関節や趾などの障害を引き起こす一因だと考えられの角度変化域を計測し，解析を行なった．その結る．特に成長の著しい幼児では，合っていない靴

果，歩行計測によって得られる荷重点移動軌跡，

を履くことでアーチが未完成のままになり，不安

足関節の角度，ボールフレックスアングルをそれ

定な歩行，悪い姿勢，運動能力の低下などを誘発

ぞれ定量化し，幼児靴を多面的に評価することがするといわれている

1）2）．

できた．また，解析および評価の結果，幼児靴設

この点に関しては消費者にとっても重要な関心計で重要なポイントは，（1）靴の適切な箇所（ボ事である．例えば，1990 年代前後から幼児靴をールフレックスアングル部）の屈曲角度，（2）足含む子供靴の販売実績は少子化現象に伴って落ち1）

込んできているが ，ここ数年は機能性シューズ（2005/11/08 受付）
連絡先：細谷聡 〒 386 ― 8567 長野県上田市常田
3―15―1 信州大学繊維学部感性工学科
TEL 0268―21―5510 FAX 0268―21―5511とよばれる子供靴が注目され，減少傾向の子供靴
市場にあってその占める割合は逆に増加してい
る．

─ 6 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著
3）
〜 6）

，

めたばかりの幼児 8 名（月齢 13.9 ± 1.6 ヶ月，体1 〜 2 年サイクルで開発される新製品に関しての

重 9.7 ± 0.7kg，足長 12.5 ± 0.4cm，男子 5 名，女機能性を定量的に評価し，消費者に伝え，かつメ

子 3 名）である．実験室内に圧力センサシート

ーカーでは次なる製品開発への情報の一つとする（ニッタ（株）製 I-scan 圧力分布測定システム）必要がある．

を含む歩行路を設置し，被験者が幼児であること

幼児靴に関する研究は従来から多くあるが本研究では，幼児が自然に歩行できる靴のポイから各実験試料につき数回の歩行試技を行なっ

ントを明らかにすることを最終的な目的とし，幼た．そして，実験者らの主観で安定した歩行と判児靴における定量的な評価方法の構築を試みた．

断された 1 〜 3 試技を計測データとして採用した．
被験者の保護者にはゴール地点に位置し，被験者

対象と方法
実験試料は，試技条件であるはだしの歩行を Aとし，B ：コンビ製シューズ（ニンナナンナ セ
カンドステップ，197g），C ：アップリカ製シューズ（ラソック ベビーウォーキング，197g），
D ：ピジョン製シューズ（歩行発達 2，187g），
2

E ：アシックス製シューズ（SUKU カリフォル
ニ BABY，149g）を用いた．被験者は，歩き始

図 1．実験の概要

図 2．解析方法（荷重点移動軌跡の定量化と画像解析）
─ 7 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

がセンサシート上を通過して歩いてくるように声をかけてもらうことにした．実験試技の様子を図1 に示す．また，運動学的な歩行動作解析を行なうためビデオカメラを用いて被験者が歩行する様
子を側方から撮影した．なお，被験者の保護者には事前に実験内容と安全性を十分説明し，同意を得て実験計測に協力してもらった．
本研究では，はだしでの歩行形態を自然な歩行と定義し評価を行なうことにした．まず，はだしでの歩行と靴での歩行との一致性を調べるために，圧力センサシートから得られた着地中の圧力分布データから荷重点移動軌跡を抽出した．そし図 3．はだし歩行との一致性
はだしと各試料の荷重点移動軌跡でできる部分の面積が小さいほど一致性が高いて，図 2（上段）に示すように荷重点移動軌跡の開始点を揃え，はだしでの歩行と他の実験試料の2 本の荷重点移動軌跡でできた部分の面積を計算
し，面積が小さいほどはだしの軌跡に近い（＝自然な歩行に近い）という評価とした．次に，ビデオで撮影した静止画上での特徴点として①下腿部の中心②踝③踵④ボールフレックスアングル部⑤
つま先の座標を抽出し，スティックピクチャーを作成した．その一例が図 2（下段）である．この
図に示す角 a を足関節，角 b をボールフレックス
アングルとした．一歩行周期に渡ってこの 2 つ角度を算出し，はだしの歩行での角度変化域と各試料を履いて歩行したときの角度変化域を比較した．

図 4．ボールフレックスアングルの変化域

今回の計測では，一人の被験者について 1 〜 3
試技分のデータのみを扱っているが，理想的には
さらに多くの試技数とそこから得られるデータでさいほどはだしの荷重点移動軌跡と一致性が高く

統計的に検討しなければならない．しかし，対象

自然な歩行といえる．解析の結果，試料 C と試料が幼児という制約があることから，今回は少数例

E の平均値に有意差（p ＜ 0.05）が認められた．

ではあるが貴重なデータを活用し，研究を進める

その他 2 本の荷重点移動軌跡でなす面積の平均値ことにした．

に統計的な有意差はみられなかった．このことか
結ら，荷重点移動軌跡に関して今回の実験試料では果

試料 E が最もはだしに近い傾向だといえる．

（1）荷重点移動軌跡について（2）ボールフレックスアングルの変化域につ

図 3 は，はだしと他の実験試料についてのそれ

いて

ぞれ 2 本の荷重点移動軌跡間にできる部の面積の図 4 は，各試料における一歩行周期でのボール

平均値と標準偏差を示したものである．面積が小フレックスアングルの変化域を求め，その平均値

─ 8 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

と標準偏差を示したものである．解析の結果，試のである．解析の結果，試料 C と試料 E の間に統料 D と他の試料それぞれとの間に統計的な有意

計的な有意差（p ＜ 0.05）が認められた．また，差（p ＜ 0.01 〜 0.05）が認められた．このことか

試料 C と試料 D の間と試料 B と試料 D の間にもそら，試料 D は角度変化域が有意に大きいといえれぞれ有意差のある傾向（p ＜ 0.1）がみられた．

る．

試料 D および試料 E については，歩行中の足関節（3）足関節の角度変化域についての角度変化域が，やや大きい傾向である．

図 5 は，各試料の一歩行周期での足関節の角度

考

変化域を求め，その平均値と標準偏差を示したも

察

荷重点移動軌跡の解析では，はだしと他の試料の荷重点移動軌跡でなす面積で各試料の自然な歩行との一致性を定量的に評価したが，足裏と靴のソールとのフレキシビリティの劇的な違いから，完全に一致することはないと推測される．しかしながら，幼児靴の着用によってはだしでの荷重点
移動軌跡からの著しい逸脱は，靴に歩かされていることを示す．従って，完全に一致しないまでも，その類似性の定量化は重要であると考えられる．
ボールフレックスアングルの変化域の結果か
ら，例えば試料 D は，はだしと比べ角度変化域に 10 度以上の差があり，屈曲がたの試料よりも比較的大きい．これは試料 D の靴底のボールフ
レックスアングル部付近の軟らかさによるものだ
図 5．足関節の角度変化域と考えられる．ボールフレックスアングル部の屈曲のしやすさを意識する必要はあるが，必要以上

図 6．乳幼児靴総合評価のためのレーダーチャート
─ 9 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

に屈曲しすぎる靴底も，自然な歩行を阻害する要を構築しながら，幼児に適し自然に歩行できる靴因の一つだと考えられる．

のポイントを明らかにすることを目的とした．幼足関節の角度変化域に関しては，試料 D およ

児を被験者とした歩行実験では，荷重点移動軌跡

び試料 E で角度変化域が自然な歩行よりも大きいと足関節およびボールフレックスアングルの変化傾向であった．このことは両試料ともヒールホー域を計測し，解析を行なった．以下に結論を示す．

ルドが比較的甘いことから，つま先離地時に踵が1）歩行計測によって得られる荷重点移動軌跡，

やや浮き，その結果，足関節の角度変化域が大き

足関節の角度，ボールフレックスアングルをそれくなったと推測される．一方，試料 C では，有意ぞれ定量化し，幼児靴を多面的に評価することが差は認められないが，はだし歩行時よりも角度変できた．

化域が小さい傾向がある．この靴はハイカット構2）解析および評価の結果，幼児靴設計で重要造であるため歩行中の足関節の動きを，わずかでなポイントは，①靴のボールフレックスアングル

はあるが制限してしまう可能性があると考えられ部の屈曲角度，②足関節の屈曲角度であることがる．

推測された．

これらの個々の計測項目のみで幼児靴を評価し，改良目標を見極めるのは難しい．そこで，以上の結果をもとに総合的な評価を試みるために，
レーダーチャートを作成した．図 6 に示すように，
1 を基準（はだしの値）とした正三角形に近いほど，自然な歩行を実現する幼児靴であるといえる．
試料の特徴を表すことにもなり，改良の方向性を把握するのに役立つと考えられる．
ま と め
本研究では，幼児靴における定量的な評価方法

文献1）石塚忠雄：新しい靴と足の医学．第 1 版，金原出版株
式会社，東京，1992．
2）大谷知子：子供靴はこんなに怖い．第 1 版，宙出版，東京，1996．
3）佐藤雅人ら：幼児期の靴について．靴の医学，2 ： 1─3，1988．
4）佐藤雅人ら：幼児の足の成長と靴 ─第 1 報─．靴の医学，3 ： 1─3，1989．
5）佐藤雅人ら：幼児の足の成長と靴．靴の医学，5 ： 28─
32，1991．
6）佐藤雅人：幼児靴の選び方．骨・関節・靭帯，7（1）：21─27，1994．

─ 10 ─

靴の医学 19（2）
：11─14，2005.

原著

足部の体積の計測

第2報

Measurement of volume of the foot（second report）
1）

厚生連魚沼病院整形外科，2）稲城市立病院整形外科，3）慶應義塾大学整形外科
1）

Department of Orthopaedic Surgery, Uonuma Hospital,

2）

Department of Orthopaedic Surgery, Inagi Municipal Hospital，3）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, School of Mdicine

家田 友樹 1），星野
達 2），井口
傑 3），
3）
3）
3）
宇佐見則夫 ，平石 英一 ，橋本 健史
Tomoki Ieda1）, Tohru Hoshino2）, Suguru Inokuchi3）,3）3）3）
Norio Usami , Eiichi Hiraishi , Takeshi Hashimoto
Key words : 体積（volume），足部（Foot），荷重（weight-bearing），非荷重（non weightbearing）

要

る．また足部の体積変化は，足のポンプ作用とも旨関係が深いと考えられる．われわれは第 1 報で女

第 1 報で女性の荷重時，非荷重時の足部の体積性の足部の体積と荷重時，非荷重時の体積変化を変化につき報告したが，今回計測器を改良し，男計測し報告した．今回は同様に男性の足部の体積性の足部で同様な計測を行った．足部の体積は非と荷重時，非荷重時の体積変化を，改良を加えた

3

荷重時平均 866 ± 92cm ，荷重時平均 849 ± 88cm

3

計測器を用いて計測したので報告する．

であり，荷重時では非荷重時に比べて体積が有意方法・対象に減少した．荷重による体積の減少量は平均317 ± 10cm であった．男女のデータを比較すると，対象は男性 10 例 10 足，平均年齢 26.9 歳（22 〜

足の性差は変化量に大きくは影響しなかった．荷32 歳）であった．計測に先立って足の外周をト重による体積減少のメカニズムとしては，足のポレースし，足長・足幅・足底の面積を求めた．

ンプ作用による静脈還流の影響が大きいと推察された．

計測には足がぎりぎりに入る形状の塩化ビニー
ル製透明ボックス（幅 120mm，長さ 270mm，高目

さ 110mm）を作製し使用した．（図 1）これは計

的

測誤差が小さくなるように，前回使用したアクリ
3）

足部の形態を計測した研究は散見されるが，足ルボックス に比べて喫水線における面積を小さ部の体積に関する報告は少ない．靴を履いた状態

くしている．また水圧によって膨らまないよう，

での足部の体積変化は圧力分布の変化となり，す材質の強度を上げている．
計測法は第 1 報と同様に足関節内果の最突出位

なわち履き心地や痛みに直結する重要な問題であ置にあらかじめ目印をつけ，足をボックスに入れ（2005/11/20 受付）
連絡先：家田 友樹 〒 160 ― 8582 東京都新宿区信濃町 35 慶應義塾大学医学部整形外科
TEL 03―5363―3812 FAX 03―3353―6597て内果の目印の位置まで水を注ぎ，その水位をボックスに貼ったテープ上にマークした．（図 2）
足を取り出した後，マークの位置までメスシリン

─ 11 ─

原

靴の医学 19（2）
2005.

著

ダーで水を注ぎ足し，入った量を足の体積とした．
（図 3）非荷重時の測定は被検者が椅子に座った状態で行い，荷重時の測定は立位でほぼ右片足立
ちにし，左足は軽く接地してバランスをとるだけの状態で行った．荷重時と非荷重時の体積の計測
値の差を統計学的に検定した．検定には T-test を用いた．計測した非荷重時の足の体積と足長，足幅，足底の面積，それぞれとの相関係数を算出した．また男女の足の体積，体積変化の性差を明ら
3）

図 1．足の形状に合わせた塩化ビニール製透明ボックス（幅 120mm，長さ 270mm，高さ 110mm）を作製し使用した．

かにするために，前回の計測 で得られた女性の足のデータと今回の男性の足のデータを比較検討した．
計測法の妥当性と再現性を検証するため，第 1報同様に体積変化のないマネキンの足の測定を行った．計測は 5 人の検者により行い検者 1 人あた
り 5 回行った．検者間での計測値の差を統計学的に検討した．計測されたマネキンの足の体積は平3

均 456 ± 7cm であった．5 人の検者間で有意差は認めなかった（Friedman test）．前回の全計測値の標準偏差は 11.3 であったが，今回の標準偏差は7 と約 6 割に減少した．実際の足の体積の計測はすべて同一検者が一人で行っており測定値の変動
図 2．足をボックスに入れ，内果の目印の位置まで水を注ぎ，その水位をボックスにマークした．

はマネキンの計測よりも，より少ない可能性もあ
る．
結

果
3

足部の体積は非荷重時平均 866 ± 92cm （75533〜 1059cm ），荷重時平均 849 ± 88cm （730 〜
31021cm ）であった．第 1 報で計測した非荷重時
33）の女性の足の体積は平均 645cm であり ，男性の足の体積は女性の約 1.34 倍であった．
荷重時では非荷重時に比べて体積が有意に減少した（p ＜ 0.01）．荷重による体積の減少量は平33

均 17 ± 10cm （3 〜 38cm ）で，荷重時に体積が増加した例は 1 例もなかった．（図 4）前回報告し図 3．足を取り出した後，マークの位置までメスシリンダ
ーで水を注ぎ足し，入った量を足の体積とした．

3）た女性の足 と今回の男性の足の体積変化量と足長との関係を男女混合で検討してみたが，男女ともにあきらかな相関は見られなかった．
（図 5）
トレースの計測では足長は平均 245 ± 7mm

─ 12 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
われわれは経時的変化ではなく荷重時，非荷重（235 〜 260mm），足幅は平均 96 ± 5mm（92 〜2

110mm），足底面積は平均 174 ± 12cm （161 〜
2時での足の体積変化に着目し第 1 報で女性の足部

198cm ）であった．非荷重時の体積との相関係の体積は荷重時には非荷重時に比べ減少したこと数は足長 0.703，足幅 0.767，足底の面積 0.872 で，を報告した ．荷重位，非荷重位では単純 X 線像

足底の面積が最も相関が高かった．

でも足の横幅をはじめ足根骨の配列，アーチ高な考

ど，かなりの違いがみられる．しかし，実際に荷察重による足の体積の変化を計測した報告は，われ足の体積に関しては，これまでにわずかに報告
4）

3）

われが渉猟し得た範囲ではない．

5）がある．Kirti ら や William ら は足の体積の歩

今回，測定するにあたり，男性でも女性と同様

行や運動による経時変化について報告している．

な体積変化は起こりうるか，体積変化量は女性と比較してどの程度違うのか，計測器の改良により測定誤差は小さくなったか，の 3 点に着目し計測した．
計測の結果，女性同様，男性でも荷重により体積は減少した．測定精度の向上した今回の計測においてもこのような結果になったことから，荷重による体積の減少はほぼ普遍的変化と考えて良さそうである．
3

3

またその減少量は女性平均 12cm ± 7cm に比3

べ男性平均 17 ± 10cm と男性の方が大きかった．
男女の平均体積の比は 1.34 であり，平均体積変化量の比は 1.41 であった．また，足長を横軸に体積変化量を縦軸に男女混合でプロットしてみたが，両性が入り交じる領域においても，特に性差は見
いだせなかった．（図 5）この結果からは男女の図 4．荷重時では非荷重時に比べて体積が有意に減少した（p ＜ 0.01）．荷重時に体積が増加した例はなかった．

足の形態や柔軟性の差は変化量に大きくは影響せず，足の大きさと体積変化量にも一定の関係が無図 5．足長と体積変化量の関係．

─ 13 ─

靴の医学 19（2）2005.

いといえる．

原著

るとともに，足部をエスマルヒで駆血した状態，

また今回のトレースの計測では非荷重時の体積あるいは駆血はせずターニケットで血流を遮断だとの相関は足底の面積が最も高かったが，前回のけした状態などでの荷重時，非荷重時の体積比較

3）計測においては足長との相関が最も高かった ．

を行い，体積減少のメカニズムについてさらに詳この男女の違いについての積極的な意味づけは現細に検討していきたいと考えている．

在のところ困難と考える．

結

今回，計測器を改良し開口部をしぼったことで，マネキンでの測定値の標準偏差を約 6 割に減少させることができた．標準偏差 6.8 は計測体積の約語

1．男性の足部の体積および荷重時，非荷重時の足部の体積変化を計測した．

2.0 ％であり，計測の再現性はまず良好といえる．

2．計測器を改良し，計測誤差を小さくした．

第 1 報でも述べたように，荷重による体積減少

3．女性同様，男性でも荷重により体積は減少のメカニズムを考察すると，荷重時に足底の軟部した．またその減少量は女性に比べて男性の方が組織が圧迫され，静脈血が中枢に押し出される，大きかった．

すなわち足のポンプ作用による体積の減少が，荷重時に前足部の横幅と横アーチの高さが同時に増4．荷重時の足のポンプ作用が体積の減少に関係すると考えた．

2）

大する といった形態の変化による影響（前足部の体積増大の可能性あり）をうわまわることにより体積が減少すると考えられる．
静脈血栓症予防用のフットポンプによる静脈還1）

流は 30ml 前後とされるが ，これは非荷重で土踏まず部を圧迫した時の値である．今回の男性の足3の荷重による体積減少量は平均 17cm であり，この程度の値が，男性における荷重や歩行の際の足のポンプ作用による静脈還流量の目安といえそうである．
今回計測器を改良することにより測定誤差を小さくできたため，より微細な変化を測定できる可能性が開けてきた．今後は計測器をさらに改良す文
献1）Gardner, A. M. FOX, R. H. : The venous footpump :influence on tissue perfusion and prevention of venous thrombosis ; Ann Rheum Dis. 51（10）: 1173─
1178, 1992.
2）Hoshino, T et al. : Measurement of transverse forefoot arch in walking, Changes in the Shape of theTransverse Arch by Lording. 整形外科バイオメカニ
クス，18 ： 57─61，1997．
3）家田友樹ら：足部の体積の計測（第 1 報）．靴の医学，
18（2）： 81─84，2004．
4）Kirti, M. et al. : Diurnal Variations in Volume of theFoot and Ankle ; J Foot and Ankle surg. 40（5）: 302
─304, 2001.
5）William, B. et al. : Effect of Running on Volume of theFoot and Ankle ; JOSPT. 22 : 151─154, 1995.

─ 14 ─

原

靴の医学 19（2）：15─18，2005.

著

女性クラシックバレエダンサーの足の特徴
第一報：縦アーチについて
Characteristics of the foot of female classic ballet dancers.
A report about longitudinal arch
1）

永寿総合病院整形外科，2）至誠会第 2 病院整形外科，3）日野市立病院整形外科
1）

Department of Orthopaedic Surgery, Eiju General Hospital,

2）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai Daini Hospital,

3）

Department of Orthopaedic Surgery, Hino Municipal Hospital

平石 英一 1），池澤 裕子 2），小久保哲郎 3）
Eiichi Hiraishi1）, Hiroko Ikezawa2）, Tetsuro Kokubo3）
Key words : クラシックバレエダンサー（classic ballet dancer），女性（female），足（foot），
calcaneal pitch，距骨第 1 中足骨角（talo-1st metatarsal angle）

要

旨

はじめに

女性クラシックバレエダンサーの足部は強靭で当科では 1994 年 9 月にバレエ外来を開設し主にあるが柔軟なため扁平足を呈する傾向が強い．そクラシックバレエダンサーに発生するスポーツ障の特徴を明らかにするため足部縦アーチに注目

害の診療を行なっている．女性のクラシックバレ

し，女性ダンサー 14 名 21 足と一般女性 16 名 27 足エダンサーは足のつま先で立つ pointe（ポアント）の立位側面単純 X 線写真で calcaneal pitch（CP）という独特な動作を行うため，単純 X 線でほぼと talometatarsal angle（TMA）を計測し検討し全例にストレスに対応した第 2 中足骨の骨皮質のた．女性ダンサーでは CP と TMA は強い負の相

生理的な肥厚 を見る．また，ハイレベルになる関が見られた（相関係数 r= − 0.781）が，一般女とつま先で何十回と回転する pirouette（ピルエ性では相関が見られなかった．CP は有意さが見ット）や多彩なジャンプなど足部に過大な負荷がられなかったが，女性ダンサーの TMA は有意にかかる動作が増えるため，受診の原因となった愁

大きく（p ＜ 0.0001），前足部の過回内が原因と訴の過半数は足部と足関節のものであった ．心考えられた．

肺機能や筋力は十分に発達しているダンサーが大5）

3）

多数である反面，床面を柔らかく捉える必要性があるためか，しなやかで扁平足や開帳足を呈する
女性ダンサーが多い印象が強い．（図 1）今回，（2005/11/29 受付）
連絡先：平石 英一 〒 110 ― 8645 東京都台東区東上
野 2 ― 23 ― 16 財団法人ライフ・エクステンシ
ョン研究所付属 永寿総合病院整形外科
TEL 03―3833―8381 FAX 03―3831―9488

強靭かつ柔軟な女性クラシックバレエダンサーの足部の特徴として縦アーチに注目し検討したので第一報として報告する．

─ 15 ─

靴の医学 19（2）
2005.

a

原

著

c

d
b
図 1．20 歳，女性．海外のバレエ団にプロとして所属している．
扁平足で左前足部の回内が見られる（a）．踵骨の外反は明らかではない（b）．
右 TMA=4 °，CP=18 °（c） 左 TMA=8 °，CP=16 °（d）
第 5 中足骨と第 1 中足骨の底側の皮質はほぼ重なっている（c，d）．

二分する線の成す角 talo-1st metatarsal angle

対象および方法（以下 TMA）を計測した．

2004 年 10 月 1 日より 2005 年 4 月 30 日までの間

また，バレエを行なっていない健常女性 16 名に当科バレエ外来を受診した中で足部の損傷を認

27 足（以下一般群）にも同様に CP と TMA の計

めない比較的ハイレベルな女性クラシックバレエ

測を行い比較対象とした．一般群は年齢 17 〜 38

ダンサー 14 例 21 足（以下バレエ群と略す）を対歳（平均 31.8 歳），右足 2 例，左足 3 例，両足 11

象とした．年齢は 12 〜 35 歳（平均 20.6 歳）であ例であり，バレエ群と若干の相違がみられたが，り，右足 3 例，左 4 例，両足 7 例を計測した．バ

各々の群の特徴を掴むために CP と TMA の単回

レエのレベルは国内・外のプロフェッショナル：

帰分析と，両群の中央値に差があるか CP と2 例 2 足，海外のバレエ学校に留学もしくは卒TMA に Mann-Whitney 検定を行ない検討した．

業； 3 例 4 足，バレエ教師： 2 例 3 足，その他は数結

年間週 4 回以上のレッスンを行なっているダンサ
ー： 7 例 12 足であった．

果

バレエ群では CP は 19.0 ± 5.7 °（7 〜 29 °），今回は扁平足の指標として，立位側面単純 X

TMA は 10.5 ± 7.9 °（− 3 〜 19 °）であった．症例

線写真を用い図 1-C のごとく踵骨下方線と踵骨下により CP，TMA の値のばらつきは大きかった

端と第 5 中足骨頭下端を結ぶ線の成す角 calcaneal

が，単回帰分析により相関係数 r= − 0.781 と高い

pitch（以下 CP）と距骨と第 1 中足骨をそれぞれ負の相関が見られた．（図 2a）同一症例での左右─ 16 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

a

b

図 2． バレエ群では CP と TMA は強い負の相関を示し，軽度の扁平足が多い（a）．
一般群では CP と TMA の相関はほとんど見られなかった（b）．

差は CP，TMA ともに最大で 4 °であったが，肉眼的にも明らかに左右差が見られる症例も存在した．（図 1）また，立位側面単純 X 線写真で見られた特徴として，第 1 中足骨の底側皮質の線が第5 中足骨のそれとほぼ同じか底側に認められる症例が多かった．（図 1）
一方，一般群の CP は 19.0 ± 4.3 °（10 〜 30 °），TMA は 1.0 ± 4.4 °（− 6 〜 9 °）であった．一般群
では CP，TMA のばらつきはバレエ群より少なかったが，単回帰分析では相関係数 r ＝ 0.105 と相関が見られなかった．（図 2b）
バレエ群と一般群との CP 値の Mann-Whitney
検定では p ＝ 0.876 と有意差は認められなかったが，TMA 値では p ＜ 0.0001 と両群間で明らかな有意差を認めた．

図 3．第 4 ポジション
股関節での turn out が不良な場合前足部の過回内が引き起こされる．

1）

TMA による Bordelon の hypermobile flatfootの分類では，正常（≦ 0 °）；バレエ群 2 例 2 足，一般群 6 例 11 足，軽度の変形（1 〜 15 °）；バレエ

足部が沈み込むという柔軟性の現れでバレエダン

群 10 例 15 足，一般群 10 例 16 足，高度の変形

サーの足部の特徴を示すものと考えられた．
一方，（＞ 15 °）；バレエ群 3 例 4 足，一般群は 0 であり，一般群では CP と TMA の相関が薄かったことは，バレエ群に軽度の扁平足の割合が高かった．

中足部があまり柔軟ではなく後足部の形に影響さ考れにくいためと考えられた．

察

次に，バレエ群と一般群で CP に有意差がなか

今回，一般に扁平足の指標と考えられている

った結果は，今回計測したダンサーは全員 20 代

CP と TMA を計測したが，バレエ群では強い負以下で痩身であり，また一般群の女性も 40 歳未の相関が見られたことは後足部の扁平化に伴い中満であったため，400 人の健常者の CP を計測し─ 17 ─

靴の医学 19（2）2005.

40 歳以上の年齢と Body mass index（＞ 27）の

原著

名 27 足と比較検討した．

増加による有意な低下を示した Prichasuk and2）バレエ群の CP は 19.0 ± 5.7 °，TMA は

6）

10.5 ± 7.9 °であり強い負の相関を示し，一般群と一方，バレエ群の TMA が一般群に比べ有意に比較すると TMA は有意に大きかったが CP の有大きかったことは，前述のとおり中足部における意差はなく，前足部の過回内が特徴である扁平足

柔軟性が強いことを示しており，立位側面単純 Xの傾向を認めた．

Subhadranandhu の報告 と合致した．

線写真において第 1 中足骨が第 5 中足骨と同じか
足底側に位置する症例が多いことより，前足部の過回内が起きていると考えられる．バレエでは本来股関節を外旋し両足の内側を真っ直ぐ前方に向ける turn out の姿位が基本である．特に第 4 ポジション（図 3）では股関節の外旋が不十分な場合には膝・足関節・足部での代償が必要となり，その結果として足部が過回内する

2）4）．この足部の4）

過回内が長母趾屈筋腱損傷に関与する と考えられているため今後調査を行いたい．
ま と め1）14 名 21 足の女性クラシックバレエダンサーの荷重位単純 X 線写真にて縦アーチの指標とな

文
献1）Bordelon, R. L. : Correction of hypermobile flatfoot inchildren by molded insert. Foot Ankle 1 : 143 ─ 150,
1980.
2）Hardaker Jr., W. T. : Foot and ankle injuries in classical ballet dancers. Orthopedic Clinics of North America 20 : 621─627, 1989.
3）平石英一ほか：バレエによる障害について バレエ外
来受診理由の検討．永寿総合病院紀要 14 ： 54 ─ 60，
2002．
4）Howse, A. J. G. : Orthopaedists aid ballet. Clin Orthop
89 : 52─63, 1972.
5）小川正三ほか：女性クラシックバレエダンサーにおける中足骨の骨変化について．整形外科 34 ： 1949 ─1954，1983．
6）Prichasuk, S., and Subhadranandhu, T : The relationship of pes planus and calcaneal spur to Plantar heel
pain. Clin Orthop 306 : 192─196, 1994.

る CP と TMA を計測し，40 歳未満の健常女性 16

─ 18 ─

原

靴の医学 19（2）：19─23，2005.

著

扁平足患者における足底挿板およびドイツ式コンフォートシューズの効果
Effect of shoe-inserts and German orthopedic comfort shoes
for flat foot1）

バン産商株式会社フスウントシュー インスティテュート

2）

医療法人社団永生会 永生病院整形外科，3）有限会社北信義肢1）Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

2）

Eisei Hospital, 3）Hokushin Prosthetic and Orthotic Ltd.

遠藤

拓 1），赤木 家康 2），松原 了太 3），木村稔 1），兼島
Hiraku Endoh1）, Ieyasu Akagi2）, Ryouta Matsubara3）,
1）
1）
Minoru Kimura , Michino Kaneshima

道乃 1）

Key words : 扁平足（flat foot），足底挿板（shoe-insert），コンフォートシューズ（comfort
shoes），最大荷重圧力（maximum peak pressure），足底圧中心点（center ofpressure）

要

旨

目

的

今回我々は 20 例 40 足の扁平足患者に対し全敷

扁平足は足底にかかる圧力分布の変化により，き型・肉厚の足底挿板およびそれが挿入可能であ足部に疼痛をもたらす場合がある．また，歩行時

るドイツ式コンフォートシューズ（以下ドイツ靴）の足底圧中心点（以下 COP）の軌跡も健常足とにより，足底挿板装用時およびドイツ靴とニュー比較し動揺する傾向にある．昨今市場に出回るコトラルシューズとの足底圧分布における最大荷重

ンフォートシューズは様々な種類が混在し，どの圧力および足底圧中心点（以下 COP）の軌跡に靴であっても扁平足患者に適合するとは言いがた

おける前額面での最大動揺幅を比較検討した．ニ

く，それらに挿入可能な足底板も少ない．今回ュートラルシューズ装用時から足底挿板およびド我々は前足部までクッションのある全敷き型・肉イツ靴装用時に対し最大荷重圧力は平均 22.1 ％減

厚（最小 2mm，最大 15mm，平均 6mm 厚）の足

少し，COP 軌跡の最大動揺幅は平均 30.0 ％の減底挿板（図 1）およびそれが挿入可能である十分少であった．足底挿板およびドイツ靴により歩行なスペースがあり，靴底が幅広く，甲革の踵まわ

時の圧の軽減と分散および前額面方向での動揺減りが月型芯で補強されたドイツ式コンフォートシ

少の効果が示された．

ューズ（以下ドイツ靴，図 2）を用いて裸足歩行
時の扁平足に対して圧の分散および前額面での動（2005/11/08 受付）
連絡先：遠藤拓 〒 111 ― 0043 東京都台東区駒形1 ― 7 ― 11 バン産商株式会社フスウントシュー
インスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167

揺が減少する効果が得られるかどうかを検討する
ため，扁平足患者に対し EVA シートを靴型に真空成型し製作したニュートラルシューズ（図 3）の装用時と足底挿板およびドイツ靴装用時との足─ 19 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

対象と方法
対象は平成 16 年 4 月から平成 17 年 3 月の間で，医師から扁平足と診断され医師の処方によって足の観察とフットプリントをもとに個々の足に合わせてドイツ靴と足底挿板の製作をした患者 20 例
40 足（男性 6 名，女性 14 名）であった．年齢は28 から 83 歳，平均 50.6 歳であった．足底圧分布
ならびに COP 軌跡をニュートラルシューズ装用時およびオーダーによる足底挿板を挿入したドイ
ツ靴装用時で測定した．測定にはニッタ社製 Fスキャン VER.5.23 を採用し，歩行条件は被験者

写真 1．足底挿板による自由速度とした．2，3，4 歩目においてヒールコンタクトからトゥオフまでの最大荷重圧力を平均した．（図 4）また，同歩行間において
COP 軌跡の前額面方向での最大動揺幅を測定した．（図 5）この両者のパラメーターをニュート
ラルシューズ装用時および足底挿板を挿入したドイツ靴装用時で比較した．
写真 2．ドイツ式コンフォートシューズ

結

果

結果は（表 1）および（図 3）に示した．平均
化した最大荷重圧力はニュートラルシューズ装用
時から足底挿板およびドイツ靴装用時に対し7.7 ％の増加から 52.3 ％の減少まであり平均22.1 ％の減少であった．両足ともに増加した例はなかった．足底圧分布において COP の軌跡はニュートラルシューズ装用時と比較し，足底挿板およびドイツ靴装用時において内側へ変位し，荷重面が内側に広がったことから，歩行時における内側への圧の分散が確認された．最大荷重圧力の増減分布は 40 ％以上の減少が 1 足 2.5 ％，30 ％以上

写真 3．ニュートラルシューズ

40 ％未満の減少が 5 足 12.5 ％，20 ％以上 30 ％未満の減少が 20 足 50.0 ％，10 ％以上 20 ％未満の減
底圧分布における最大荷重圧力および COP 軌跡

少が 9 足 22.5 ％，10 ％未満の減少が 3 足 7.5 ％，増における前額面での動揺幅を比較検討したので報加が 2 足 5.0 ％であった.

告する．

また，COP 軌跡の前額面における最大動揺幅
は 38.8 ％の増加から 81.9 ％の減少まであり，平均30.0 ％の減少であった．ただし，両足ともに増加
─ 20 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 1．ニュートラルシューズ最大荷重圧力分布

図 2．足底圧中心点の軸跡（COP）
図 3

した例はなかった．COP 軌跡の最大動揺幅の増減分布は 40 ％以上の減少が 18 足 45.0 ％，30 ％以

よびそれが挿入可能である充分なスペースがあ

上 40 ％未満の減少が 1 足 2.5 ％，20 ％以上 30 ％未り，靴底が幅広く，甲革の踵まわりが芯で補強さ満の減少が 7 足 17.5 ％，10 ％以上 20 ％未満の減れたドイツ式コンフォートシューズを適用するこ少が 2 足 5.0 ％，10 ％未満の減少が 3 足 7.5 ％，増とによって以下の効果が考えられた．扁平足によ加が 9 足 22.5 ％であった．

り足底の前足部に疼痛を訴える患者では足底挿板

考による全敷きのクッションで前足部の圧を軽減さ

察

せ，縦および横アーチサポートにより内側の荷重

扁平足患者に対し前足部まで肉厚の足底挿板お面が増加することで，圧を分散させることが明ら─ 21 ─

靴の医学 19（2）2005.
表最大荷重圧力
年齢

原

1
最大動揺幅

ニュートラル足底挿板・靴増減値

年齢

A

左

1,009g/cm3

926g/cm3− 8.2%

A

左

9.6mm

7.2mm

39

右

1,075g/cm3

847g/cm3− 21.2%

39

右

8.8mm

10.9mm＋ 23.9%B

左693g/cm3545g/cm3− 21.4%70

右655g/cm3

496g/cm3− 24.3%

B
70

左
右

8.6mm
6.9mm

8.3mm
6.9mm

− 3.5%＋ 0.0%

728g/cm3＋ 1.5%

ニュートラル足底挿板・靴増減値− 25.0%C

左717g/cm383

右701g/cm3562g/cm3− 19.8%C83

左右16.2mm
11.6mm

12.2mm
16.1mm− 24.7%＋ 38.8%D34

左右1,032g/cm3
1,000g/cm3

653g/cm3734g/cm3− 36.7%− 26.6%D

左26.8mm

8.9mm− 66.8%34

右26.4mm7.0mm− 73.5%E47

左右1,212g/cm3
1,295g/cm3

1,032g/cm3
1,154g/cm3− 14.9%− 10.9%E

左17.3mm

9.8mm− 43.4%47

右13.4mm7.2mm− 46.3%F51

左右999g/cm3
971g/cm3

951g/cm3829g/cm3− 4.8%− 14.6%F
51

左右13.3mm
7.0mm

10.8mm6.3mm− 18.8%− 10.0%G67

左右524g/cm3
2,259g/cm3

394g/cm3
1,677g/cm3− 24.8%− 25.8%

G

左

5.4mm

3.8mm

− 29.6%

67

右

4.7mm

1.8mm

− 61.7%H58

左右1,171g/cm3

727g/cm3

1,051g/cm3

727g/cm3− 37.9%− 30.8%

H
58

左
右

3.1mm
6.3mm

3.9mm
4.4mm

＋ 25.8%− 30.2%

I35

左右1,018g/cm3
954g/cm3825g/cm3
1,027g/cm3− 19.0%＋ 7.7%

I
35

左
右

9.1mm
9.0mm

6.8mm
5.4mm

− 25.3%− 40.0%J35

左右1,487g/cm3
1,357g/cm3

1,206g/cm3
1,255g/cm3− 18.9%− 7.5%

J35

左右21.6mm
16.8mm

22.5mm4.4mm＋ 4.2%− 73.8%K70

左右1,070g/cm3
1,035g/cm3

890g/cm3
701g/cm3− 16.8%− 32.3%K70

左右10.8mm
16.5mm

5.4mm
9.8mm

− 50.0%− 40.6%L70

左右10.2mm
25.9mm11.0mm
4.7mm＋ 7.8%− 81.9%L

左1,173g/cm3

886g/cm3− 24.5%70

右1,145g/cm3

975g/cm3− 14.8%M

左1,344g/cm3

641g/cm3− 52.3%34

右1,097g/cm3

729g/cm3− 33.5%M34

左右11.8mm
7.0mm

6.0mm
4.0mm

− 49.2%− 42.9%N71

左右1,000g/cm3
1,165g/cm3

791g/cm3924g/cm3− 20.9%− 20.7%N71

左右13.9mm
28.7mm

17.5mm
6.7mm＋ 25.9%− 76.7%

O70

左右1,207g/cm3
830g/cm3

870g/cm3594g/cm3− 27.9%− 28.4%

O
70

左
右

2.4mm
7.1mm

2.4mm
5.2mm

＋ 0.0%− 26.8%P45

左右1,167g/cm3
1,140g/cm3

860g/cm3
850g/cm3− 26.3%− 25.4%P45

左右14.0mm
9.2mm

7.1mm
11.4mm− 49.3%＋ 23.9%Q35

左右1,234g/cm3
908g/cm3988g/cm3
701g/cm3− 19.9%− 22.8%Q35

左右10.0mm
12.3mm

3.7mm
10.3mm

− 63.0%− 16.3%R28

左右1,122g/cm3
1,466g/cm3

870g/cm3
1,067g/cm3− 22.5%− 27.2%

R
28

左
右

7.5mm
12.5mm

4.0mm
5.2mm

− 46.7%− 58.4%S28

左右1,172g/cm3
930g/cm3

916g/cm3657g/cm3− 21.8%− 29.4%S28

左右14.6mm
7.4mm

2.9mm
7.0mm

− 80.1%− 5.4%

T45

左右1,021g/cm3
1,130g/cm3

726g/cm3
821g/cm3− 28.9%− 27.3%T45

左右16.2mm
16.0mm

11.4mm
6.0mm− 29.6%− 62.5%平均50.75 歳1,088.4g/cm3

843.8g/cm3− 22.1%

平均

50.8 歳12.4mm

7.7mm− 30.0%

最大
最小2,259.0g/cm3

1,677.0g/cm3

524.0g/cm3

394.0g/cm3− 52.3%＋ 7.7%

最大
最小28.7mm
2.4mm

22.5mm
1.8mm− 81.9%＋ 38.8%

─ 22 ─

著

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

かとなった．また，歩行時の足部に対して，足底

歩行時の足部に対し，前足部の圧を軽減させ，内挿板で踵部を支持し，靴で踵まわりの月型芯をは側の荷重面が増加し圧を分散させる効果および前じめ，足部を覆う皮革により足部を固定・支持し，額面での動揺を減少させる効果が明らかとなっ

さらに靴底が幅広くなることで前額面方向に安定た．

した踏み返しができることから，歩行時の前額面での動揺減少することが示された．しかし，扁平足患者の歩行時における全体の安定性の検証および動揺減少に及ぼす足底挿板の影響については今後の研究課題である．
結語

全敷き型・肉厚の足底挿板およびそれが挿入可

文献1）赤木家康ら：ドイツ式整形外科的手法を用いたシュー
インサートの外反母趾，開張足による効果，靴の医学，
15 ： 19，2001
2）赤木家康ら：医師・義肢装具士・ドイツ人シューマイ
スターによる足と靴のクリニックの試み，靴の医学，
15 ： 33，2001
3）遠藤 拓ら：病院での靴販売会の試み，靴の医学，
18 ： 23─25，2004

能であるドイツ式コンフォートシューズにより，

─ 23 ─

靴の医学 19（2）：24─27，2005.

原著

小児外反扁平足に対する治療効果
Effect of treatment for planovalgus in the young child
名古屋市西部地域療育センター
District Care Center for Disabled Children in the Western Part of Nagoya

多和田 忍
Shinobu Tawada
Key words : 小児外反扁平足（Planovalgus in the young child），距骨傾斜角（Talar plantar
flexion angle）

要

旨

対象と方法

小児外反扁平足にて治療を行なった 25 例につ

対象は当センターにて治療を行なった小児外反いて，その治療適応，治療法，治療効果を検討し扁平足患者で男児 18 名，女児 7 名，合計 25 名でた．治療適応は，視診，フットプリント，レントあった．症例の初診時主訴は，運動発達遅滞 16

ゲンでの TPF（距骨傾斜角），自覚症状で決定し名，扁平足などの足部変形 4 名，歩容異常・易転た．治療は運動療法，靴の指導，装具療法を併用

倒 4 名，その他不安定股 1 名であった．症例の独した．治療効果判定には TPF を用いた．初回レ

歩獲得年齢は 11 ヶ月から 5 歳 1 ヶ月，平均 1 歳 10

ントゲン撮影時の TPF は平均 45.3 度，最終撮影ヶ月であった．併存疾患は精神発達遅滞 9 名，自時は平均 38.1 度で，平均 7.2 度の改善が得られた．

閉症 6 名，染色体異常 5 名（Sotos 症候群 2 名，

1 ヶ月あたりの改善角度は平均 0.32 度で，過去のNoonan 症候群 1 名），多発奇形 2 名であった．麻報告よりやや劣っていた．当センターの患者は，痺性疾患やダウン症は除外した．

筋緊張低下，関節弛緩性を有することが多く，難治療適応は，視診上 10 度以上の踵骨外反が明治である可能性も高い．今後その治療法，評価方

らかなもの，フットプリント上，内側縦アーチ部法につき，さらに検討が必要である．

が踵と母趾内側縁を結んだ線より内側へ突出し，

緒

前足部の外転・回内を伴うもの，レントゲン上，

言

距骨傾斜角が 35 度を超えるもの，比較的年長児

近年小児外反扁平足の治療に対し様々な意見が2）

では外反扁平足に起因すると思われる明らかな自あり ，治療適応及び治療法は確立されていない覚症状（足底腱膜炎，膝から下腿の疼痛，易疲労と言っても過言ではない．今回我々は当院で行っ性など）のあるもの，とした．

ている小児外反扁平足の治療適応と治療法，およ

距骨傾斜角（Talar plantar flexion angle 以下
1）

TPF） は，Bleck が 1977 年に提唱したもので，び治療効果について検討した．

立位足部レントゲン側面像にて，距骨長軸と床面（2005/11/08 受付）
連絡先：多和田 忍 〒 454 ― 0828 愛知県名古屋市中川区小本 1 ― 20 ― 48 名古屋市西部地域療育セ
ンター 整形外科
TEL 052―361―9555 FAX 052―361―9560とのなす角であり，扁平足の重症度の指標として4）用いられる（図 1）．正常範囲は Vanderwilde によれば 25 〜 35 度である．我々は 35 度以上を治療適応とした．

─ 24 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 1．TPF（talar plantar flexion angle）距骨傾斜角

図 2-1．既製のアーチサポート

治療は症例の外反扁平足の程度，年齢，運動能力に応じ，運動療法，靴の指導，足底装具・靴型装具の処方を行なった．
運動療法は，
1．長趾屈筋・長母趾屈筋の筋力強化として，
つま先立ち，つま先歩き，滑り台の斜面昇り，足趾の自動運動（足趾じゃんけん），年長児ではタオルギャザー
2．後脛骨筋筋力強化として，ボールを足の内側で蹴る，イスに座って両足でボールを拾う，足を内反位にして歩く練習
3．バランス強化練習として，平均台・斜面歩図 2-2．UCBL shoe insert

行
4．下腿三頭筋の短縮を認め，calcaneal pitchの低下している症例には，アキレス腱のストレッチを指導した．

を指導した．

足底装具，靴型装具による治療としては，症例

靴はの年齢，運動能力に応じて，既製のアーチサポー

1．靴底がしっかり硬く，MP 関節部のみ曲り

ト（図 2-1），UCBL shoe insert（図 2-2），採型しやすいものて作製したアーチサポート（図 2-3）を，短靴ま2．月型芯から内側カウンターにかけて硬く，
踵骨の外反を止められるもの

たは半長靴のスニーカーや靴型装具（図 2-4）に挿入して使用した．また，治療にて扁平足がある

3．サイズ，特に足幅が合っているもの（広す程度改善された一部の年長児においては，内田ら
3）

ぎない事）

の提唱する DSIS（dynamic shoe insole system）

4．紐やマジックテープで中足部を締められるを使用するよう薦めた．
治療効果判定には，TPF を用いた．症例ごとものに左右の TPF の平均値を求め，改善角度＝初回を選ぶよう指導し，履く時には1．必ず紐やマジックテープをいったんはずし，

TPF −最終 TPF，1 ヶ月あたりの改善角度＝改履いた後に締めなおすこと

善角度÷経過観察期間（月数）とした．我々の症

2．靴の踵を踏まないこと

例は幼少で片足立位での撮影は困難な為充分な荷─ 25 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 1．結果
最小

最大

平均

初回撮影時
TPF

32

64

45.3

最終撮影時
TPF

22.5

48

38.1

改善角度

−3

13.5

7.2
（2 例は悪化）

1 ヶ月あたり
改善角度

− 0.6

1.71

0.32

図 2-3．採型したアーチサポート

図 3．TPF の経時推移
図 2-4．使用する靴型装具

考重が得られないことがあり，左右の平均値を用いる事で誤差を減らそうと試みた．
結2000 年和田ら

5）6）

察は，TPF を指標として外反扁

平足の UCBL による治療効果を判定した．その結果回帰直線より算出した 1 ヶ月あたりの改善角

果度は，UCBL 装着群 0.64 度，装具を使用しない経

初回レントゲン撮影時の TPF は 32 度から 64

過観察群 0.19 度であったと報告している．今回度，平均 45.3 度であった．最終レントゲン撮影時

我々の症例では TPF 値のばらつきが大きく，回の TPF は 22.5 度から 48 度，平均 38.1 度で，その帰直線から 1 ヶ月あたりの改善角度を算出する事

改善角度は− 3 度から 13.5 度，平均 7.2 度であっは出来なかったが，改善角度を経過観察期間で除たが，そのうち 2 例は悪化していた．また，1 ヶして 1 ヶ月あたりの改善角度を算出したところ，

月あたりの改善角度は− 0.6 度から 1.71 度，平均

平均 0.32 度であり，和田らの報告での経過観察群

0.32 度であった（表 1）．図 3 は症例ごとの TPFを上回ったものの，UCBL 装着群と比較すると低の経時推移である．治療開始後，一旦急激に改善

い値であった．その原因としてするが，その後改善の程度は緩やかになる傾向が認められた．また，4 歳までの低年齢時に改善し

1．我々の症例では運動発達遅滞などの合併症を伴うものが多かった．

やすいと思われた．

2．軽症例についても治療を行なった為，改善
角度としては低い値となった．
─ 26 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

3．レントゲン撮影が等間隔で施行されておら更に検討していきたい．

ず，経時的評価が困難であった．
などが考えられる．また TPF は充分に荷重されていないと実際の扁平足の程度より小さい値になる為，理解度が低く荷重を充分に掛けることが難しい幼児では，患者の状態を正確に反映していると言い難い状況も関与していると思われる．
結語

小児外反扁平足に対し当センターで治療を行なった 25 例につき，その治療適応，治療法，治療効果を検討した．治療は運動療法，靴の指導，装具療法を併用した．TPF の改善角度は平均 7.2 度，
1 ヶ月あたりの TPF 改善角度は 0.32 度であった．
今後その治療適応，治療法，効果判定方法につき，文献1）Bleck EE, et al : Conservative management of pes
valgus with planter flexed talus, flexible. Clin Orthop,
122 : 85─94, 1977.
2）Tachdjian MO : Flexible pes planovalgus（Flat
Foot）. The Child’s Foot. Philadelphia, WB Saunders
Company, 1985 : 556─571.
3）内田俊彦：下肢障害に対する足底挿板療法 Dynamic
Shoe Insole System（DSIS）の使用方法．靴の医学，18（1）： S22，2004．
4）Vanderwilde R, Staheli LT, Chew DE : Measurements on radiographs of the foot in normal infants
and children. J Bone Joint Surg, 70 ─ A : 407─415, 1988.
5）和 田 郁 雄 ら ： 小 児 外 反 扁 平 足 に 対 す る 装 具 療 法（UCBL shoe insert）の検討．総合リハ，21（4）：305─310，1993．
6）和田郁雄ら：小児外反扁平足に対する装具療法の適応と問題点．日小整会誌，9（1）： 69─73，2000．

─ 27 ─

靴の医学 19（2）：28─31，2005.

原著

足底筋膜炎に対する保存療法の成績
Outcomes of Conservative Treatment for Planter Fasciitis
1）

柏厚生総合病院 整形外科

2）

東京女子医大東医療センター 整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery Kashiwa Kousei Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery Tokyo Woman’s Medical University Medical Center East

庄野和 1），野口 昌彦 2），関根 千晶 2），小野孝一郎 2），井上
Kazu Shono1）, Masahiko Noguchi2）, Chiaki Sekine2）,
Kouichiro Ono2）, Kazuhiko Inoue2）

和彦 2）

Key words : 足底筋膜炎（Planter Fasciitis），ストレッチング（Stretching），保存療法（Conservative Treatment）

要旨

対象および方法

足底筋膜炎と診断した 20 例 26 足に対して足底

対象は 2002 年 9 月から 2005 年 5 月までに治療し筋膜のストレッチングと足底挿板の装着を中心とた 20 例（男性 9 例，女性 11 例）26 足（左 7 足，する保存療法を行ない，Visual Analog Scale

右 7 足，両側 6 足）であった．年齢は 25 〜 78 歳

（VAS）で治療効果を判定した．11 例 13 足に（平均 49.0 歳），発症から初診までの期間は 4 日〜

80 ％以上の VAS の改善を認めた．発症から初診

3 年（平均 7.6 ヵ月）で，経過観察期間は 1 ヵ月〜までの経過の長い慢性例においても，ストレッチ

2 年 11 ヵ月（平均 6.0 ヵ月）であった．治療は座ングは有効で症状は改善した．足底筋膜炎に対す位（非荷重）でのストレッチング（図 1）と立位

るストレッチングは有効であり，第一に行うべき（荷重）でのストレッチング（図 2）を外来で指治療であると考えた．

導し，1 日最低 10 回（1 回 20-30 秒）ずつ行うよ目

うに指導した．症状に応じて経口あるいは貼布剤

的で消炎鎮痛剤を処方した．治療法は足底筋膜のス

足底筋膜炎に対しては消炎鎮痛剤（内服薬，貼トレッチングのみ 4 例（4 足），ストレッチングと付剤）の投与，注射療法，足底挿板や踵緩衝装具

足底挿板の装着 14 例（19 足），ストレッチングとなどの装具療法，ストレッチングなど，様々な保踵緩衝装具の装着 2 例（3 足）であった．臨床成存療法がある．今回我々は足底筋膜のストレッチ

績は VAS（Visual Analog Scale）の改善度で評

ングと足底挿板の装着を中心とする保存療法を行価した．VAS の改善が 80 ％以上のものを V80，ったので，その治療成績を報告する．

VAS の改善が 20 ％以上，80 ％未満を V20-80，
VAS の改善が 20 ％未満を V20 とした．

（2005/11/14 受付）
連絡先：庄野和 〒 277―8551 千葉県柏市あけぼの
3―8―20 柏厚生総合病院 整形外科
TEL 04―7145―1111 FAX 04―7145―1221

結果

V80 が 11 例 13 足，V20-80 が 7 例 10 足，V20 が2 例 3 足であった．（表 1）VAS80 の症例は，スト─ 28 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
表 1．VAS 改善度別の症例数
・V80：
・V20-80：
・V20：

11 例
7例
2例

13 足
10 足
3足

V80：VAS 改善が 80% 以上，V20-80：VAS
改善が 20% 以上 80% 未満，V20：VAS 改善
が 20% 未満．（VAS：Visual Analog Scale）

レッチングのみで治療した 4 例 4 足中，3 例 3 足，ストレッチングと足底挿板の併用で治療した 14
例 19 足中，7 例 9 足，ストレッチングと踵緩衝装具の併用で治療した 2 例 3 足中，1 例 1 足であった．
（表 2）
考

察

足底筋膜炎は長距離走やジョギングなどのスポ
図 1．座位によるストレッチング
座位で患側の足を健側の膝の上に置き，足趾を手で背屈させ足底筋膜に windlass effect（巻き上げ効果）によるテンションを加える．

ーツ障害として生じる一方，中高年者では原因が明らかでない場合も少なくない．我々は，足底筋膜炎がアキレス腱症のような変性によるものであろうとの推論から，ストレッチングが最も重要であることを説明した上で，全例にストレッチングを指導した．
3）

Davis ら は，ストレッチングは保存療法で最も効果的な治療であると報告しており，自験例でもストレッチングのみを行わせた 4 例中 3 例において VAS の改善が 80 ％以上であった．また，ストレッチングと足底挿板との併用により治療した
14 例中 7 例において VAS が 80 ％以上改善したことから，ストレッチングと足底挿板の併用も効果的な治療法であった．
次にストレッチングが急性期に効果的なのか，慢性例でも効果があるのか検討した．自験例では（表 3）に示すように，発症から初診までが短期間の症例だけでなく，長期に至る慢性例でも良好な結果が得られた．
4）

図 2．立位（荷重）によるストレッチング
立位で健側の足を前方に出し，患側の足を後方に適度な距離をとって置き，ゆっくりと健側の膝を少しずつ折り曲げていくと同時に，患側のアキレス腱を伸ばす姿勢をとり，スト
レッチングを行なう．

Digiovanni ら は，慢性化した足底筋膜炎に対してもストレッチングは有効であることを報告している．今回の結果からも，足底筋膜炎の発症から治療開始までが長期化した慢性例でも，ストレッチングによる効果は十分期待できると考える．
─ 29 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 2．治療別の VAS 改善度
ストレッチのみ

＋足底挿板

＋ VH

3例
（3 足）

7例
（9 足）

1例
（1 足）

6例
（8 足）

1例
（2 足）

V80
V20-V80

1例
（1 足）

V20

計

1例
（2 足）

2例
（3 足）

VH：踵緩衝装具
ストレッチングのみでは 4 例中 3 例（4 足中 3 足）が，ストレッチングと足底挿板の併用で 14 例中 7 例（19 足中 9 足）が VAS 80 であった．

表 3．発症から初診までの期間と VAS の改善
期間
群改善（V80）
中間 V（20-80）
改善しない（V20）

0 〜 1 ヵ月

1 〜 3 ヵ月

3 〜 6 ヵ月

6 〜 12 ヵ月

12 ヵ月〜

2例
4例

2例
0例

0例
2例

3例
1例

4例
1例

2例

VAS が 80% 以上改善した 11 例中，発症から初診までの期間が 6 ヵ月以上のものが 7 例と，長期に至るものでも良好な結果が得られた．また，発症し 12 ヵ月以上経過した慢性例でも，5 例中 4
例において VAS の改善が 80% 以上であった．

今回我々は，荷重によるストレッチングと非荷重価は難しいと考え，今回は VAS で評価した．

によるストレッチングの両方を行うように指導し結1）た．しかし，Barry ら は荷重でのストレッチン
グは足底筋膜炎の改善を遅らせ，非荷重の night
sprinting による治療は，荷重によるストレッチ

1．足底筋膜炎に対する保存療法の中でストレッチングは有効で必須である．

ングより効果的であったと報告している．また，
4）

Digiovanni ら は，非荷重によるストレッチング

語

2．ストレッチングは慢性化した症例に対しても効果的であった．

は，荷重によるストレッチングより効果的であると報告している．これらの報告を考えると，今後，ストレッチングを荷重群，非荷重群に分けて治療を行い効果判定を行う必要がある．また，今回
我々がストレッチングと併用して用いた装具は，
足底挿板（medial arch + metatarsal pad）と踵
®

緩衝装具（Visco Spot ）であったが，ストレッ
チングと併用して用いる装具の種類による比較を行ない，最も効果的な装具を検討することも今後の課題の一つと考える．なお，起床時，椅子からの立ち上がり，運動時の starting pain など疼痛が症状の中心となる足底筋膜炎の患者においては
AOFAS スコアや JOA スコアでは症状改善の評文献1）Barry, LD : A retrospective study of standing gastrocnemius-soleus stretching versus night splinting
in the treatment of planter fasciitis. J. Foot AnkleSurg, 41 : 221─227, 2002.
2）Berlet, GC : A prospective trial of night splinting in
the treatment of recalcitrant planter fasciitis : The
ankle dorsiflexion dynasplint. Orthopedics, 25 : 1273─
1275, 2002.
3）Davis, PF : Painful heel syndrome : Results of nonoperative treatment. Foot Ankle Int, 15 : 531─535, 1994.
4）Digiovanni, BF : Tissue-Specific planter fasciastretching exercise enhances outcomes in patientswith chronic heel pain. J. Bone Joint Surg Am, 85A :1270─1277, 2003.
5）Filippou, DK : Sport related planter fasciitis. Current

─ 30 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

diagnostic and therapeutic advances. J. Am Acad Orthop Surg, 5（2）: 109─117, 1997.
6）Gill, LH : Planter fasciitis : Diagnosis and conservative
management. J. Am Acad Orthop Surg, 15 : 109─117,

─ 31 ─

1997.
7）Huang, Y-C : The relationship between the flexible
flatfoot and planter fasciitis : Ultrasonographic evaluation. Chang Gung Med J, 27 : 443─448, 2004.

靴の医学 19（2）：32─36，2005.

原著

ラグビー選手における足関節捻挫とシューズ摩耗との関連
Relationships between ankle sprains and wear of sole inrugby player’s shoes
1）

奈良県立医科大学整形外科，2）済生会奈良病院整形外科

1）

Nara Medical University, Department of Orthopaedic Surgery

2）

Saiseikai Nara Hospital, Department of Orthopaedic Surgery

笠次 良爾 1），田中 康仁 1），杉本 和也 2），高倉 義典 1）
Ryoji Kasanami1）, Yasuhito Tanaka1）, Kazuya Sugimoto2）, Yoshinori Takakura1）
Key words : ラグビー（rugby），スパイクシューズ（spike shoes），ソール摩耗（wear ofsole），足関節捻挫（ankle sprain），危険因子（risk factor）

要

本調査の目的は，足関節捻挫の慢性化と疼痛残存

旨にソール摩耗がおよぼす影響について検討するこ

某大学ラグビー選手 129 名に対して検診を行とである．

い，ソール摩耗と足関節捻挫の関連を検討した．

対象及び方法

捻挫を繰り返す選手のシューズは，ソール外側の摩耗が著しい傾向を認めた．捻挫後に疼痛が残存

2003 年から 2005 年に関西学生 A リーグに所属する選手は慢性化の有無に関わらずソール外側のした某大学ラグビー部員 129 名（フォワード［以摩耗が著しく，更に Leg-Heel Angle が低値を示

下 FW］67 名，バックス［以下 BK］62 名）を対し，踵部回外傾向を認めた．シューズの摩耗を放象として，整形外科医が直接検診を行い，あわせ

置せずに早期に交換することが，足関節捻挫の慢てアンケート調査を実施した．

性化を予防するのに有用である可能性が示唆された．

調査項目は足部形態，足関節捻挫既往の有無，
ソールの摩耗状況である．ソール摩耗の調査は3）

緒我々が先に報告した方法 に準じて行い，これを言ポジション別，足関節捻挫の有無別それぞれで集足関節捻挫の慢性化因子には内的因子と外的因計した．各マスの摩耗有無の比率は，それぞれの子があり，ソールの形状は外的因子に含まれる．

箇所でのカウント数を母集団数で割った値で示しソールとサーフェスの摩擦係数については過去にた．Leg-heel alignment は両脚立位荷重時の下腿1）2）が，摩耗したソール軸と踵骨軸のなす角（以下 Leg-heel angle）を計

が捻挫の発生にどのような影響を与えるかという測した．問診医と計測医は別にして，計測に際し点についてはこれまでに検討されたことがない．

て主観が入らないようにした．

幾つかの報告がみられる

全選手を足関節捻挫経験の有無に基づき，捻挫（2005/11/12 受付）
連絡先：笠次 良爾 〒 634 ― 8522 奈良県橿原市四条町 840 奈良県立医科大学整形外科学教室
TEL 0744―22―3051 FAX 0744―25―6449

経験がない選手（以下対照群），1 回だけ捻挫経
験がある選手（以下 1 回群），複数回捻挫経験がある選手（以下複数群）の 3 群に分けて比較を行─ 32 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 1．足関節捻挫既往による選手の分類（注：ただし，疼痛残存群は受傷後半年以内の症例を除く）

図 2．ソールの摩耗─対照群，1 回捻挫群った．対照群は FW 29 名，BK 25 名，計 54 名 108

結足，1 回群は FW 21 名，BK 18 名，計 39 名 44 足，
複数群は FW 16 名，BK 18 名，計 34 名 53 足であ果＜捻挫の有無とソール摩耗との関連＞った．なお，内がえし捻挫との関連が低い三角靱

対照群の摩耗は FW が外側，BK が前方に多く，

帯損傷の 2 名は今回の検討から除外した．各群の先に我々が報告した結果 と同様の傾向を示し

FW，BK の割合はほぼ同じであった．また，捻た．（図 2）

3）

挫回数とは別に疼痛残存の有無でも選手を 2 群に

1 回群は摩耗比率が対照群に比べて高く，BK

分けて比較を行った．（図 1）この際，受傷後半

で前方がより広範囲に摩耗する傾向がみられた

年以内の症例は疼痛残存群から除外した．

が，全体の傾向は対照群と同様であった．
（図 2）

統計学的検討は Welch’s t-test ならびに Fisher

複数群は FW，BK とも外側がより摩耗しやすの直接確率法を用いて行い，有意水準 5 ％未満をい傾向を示し，FW が前足部外側，BK が中足部有意差有りとした．

外側で対照群と比べて有意に摩耗していた．（図─ 33 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 3．ソールの摩耗─複数群，疼痛残存群

図 5．Leg-Heel Angle と疼痛残存（注：ただし，疼痛残存群は受傷後半年以内の症例を除く）
図 4．Leg-Heel Angle と捻挫回数

3）
疼痛残存群も複数群と同様に外側がより摩耗しやすい傾向を示し，FW が後足部外側，BK が中足部外側で対照群と比べて有意に摩耗していた．
（図 3）＜捻挫の有無と Leg-heel alignment との関連＞
Leg-heel angle は対照群平均 6.6 ± 2.5 °，1 回捻挫群患側平均 5.7 ± 2.5 °，複数捻挫群患側平均
5.8 ± 2.7 °であり，1 回捻挫群，複数捻挫群ともに対照群と比べて有意差はなかった．
（図 4）＜疼痛残存の有無と Leg-heel alignment との関図 6．ポジションと疼痛残存（注：ただし，疼痛残存群は受傷後半年以内の症例を除く）

─ 34 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

連＞

が増えることから疼痛を引き起こしやすいと推測疼痛残存群は平均 5.6 ± 2.5 °で対照群と比べてされた．

有意に低値を示したが，疼痛の無い群は平均疼痛残存と踵部回外傾向の関係は，陳旧性足関

6.0 ± 2.8 °で対照群と比べて差はなかった．
（図 5）

節外側靱帯損傷例において軟骨損傷の強い例ほど＜疼痛残存の有無とポジションとの関連＞

距骨傾斜角が大きく，脛骨正面天蓋角が内反傾向

ポジションの割合は，対照群，疼痛なし群ともを認めたことを示した杉本の報告 と関連していに FW，BK 半々であるが，疼痛残存群は BK のると考えられるが，脛骨軸と踵骨軸のなす角には割合が高い傾向があった．（図 6）しかし統計学

距腿関節だけでなく距骨下関節も関与している．

的に有意差はなかった．

このため Leg-heel alignment に関与する距腿関節考

9）と距骨下関節のそれぞれの割合については，今後察

更に研究を進める必要があると思われた．

本研究ではラグビー選手のシューズ摩耗に注目

また，選手が使用するシューズのソール形状にして足関節捻挫との関連を見たところ，捻挫を繰

ついては先に報告 したとおり，スタッド取替型

り返す選手はソール外側の摩耗が著しかった．まは FW で 75 ％，BK で 38 ％，ソール一体型は FW

た捻挫後に疼痛が残存する選手もソール外側の摩で 25 ％，BK で 62 ％の選手が使用しており，全耗が著しく，更に Leg-heel angle が低値を示した．

体では半数近くがソール一体型を使用していた．

一般に傷害の危険因子には内的因子と外的因子がソールとスタッドが一体型のシューズでは摩耗し

4）

3）

5）

たスタッドだけを個別に交換できず，スタッドがJoint laxity ，関節固有覚 ，筋反応時間 などのある程度摩耗してからシューズごと新品に交換せ内的因子と，スポーツ種目，競技時間，競技レベざるを得ないため，どうしてもソールの減りが放ル，道具，サーフェスなどの外的因子が挙げられ置されやすい．今後，足関節捻挫再発予防のためる．シューズは外的因子であるが，過去にシューには，ソールの摩耗を放置せず早期にスタッド，

ズと足関節捻挫との関連について指摘されてきたもしくはシューズを交換することが重要である可のは，Nigg らのシューズとサーフェスとの摩擦能性が示唆された．

ある ．足関節捻挫に関しては Alignment ，
6）

7）

8）

2）

係数に関するもの であり，摩耗したソールで着結地したときの足部アライメント変化や足関節への力学的負荷の変化がどのように影響するのかどうかについては検討されたことがない．

語

1．某大学ラグビー選手 129 名に対して検診を行い，ソール摩耗と足関節捻挫の関連を検討した．

本調査では，複数捻挫の既往がある選手はソー
ル外側の摩耗が強い傾向があった．ソール外側の2．捻挫を繰り返す選手のシューズは，ソール
外側の摩耗が著しい傾向を認めた．

摩耗が強いと着地時に踵骨内反傾向が強くなり，

3．捻挫後に疼痛が残存する選手は慢性化の有足関節の内返しを助長するので捻挫を引き起こし

無に関わらずソール外側の摩耗が著しく，更にやすいと推測された．また捻挫後に疼痛が残存す

Leg-Heel Angle が低値を示し，踵部回外傾向をる選手は Leg-heel angle の低値も認めた．Leg-

認めた．

heel angle が小さくなると踵部回外傾向が強くな

4．シューズの摩耗を放置せずに早期に交換すり，着地時にソールの外側部分から接地しやすくることが，足関節捻挫の慢性化を予防するのに有なる．これにソール外側の摩耗が加わると接地・用である可能性が示唆された．

立脚時の踵部回外傾向が更に助長されるため，足関節外側靱帯への牽引力と内側関節面への圧迫力─ 35 ─

靴の医学 19（2）
2005.
文
献
1）Torg J.S. et Effect of shoe type and cleat length onincidence and severity of knee injuries among highschool football players. Research Quarterly, 42 : 203─211, 1971.
2）Nigg B.M. et al : The influence of playing surfaces on
the load on the locomoter system and on football andtennis injuries. Sports Med., 5 : 375─385, 1988.
3）笠次良爾ほか：ラグビーシューズと足部・足関節障害．
靴の医学，17 ： 76─81，2003．
4）Lysens R et al : The predictability of sports injuries.
Sports Med., 1 : 6─10, 1984.
5）Sugimoto K. et al : Varus tilt of the tibial plafond as a

─ 36 ─

原著

factor in chronic ligament instability of the ankle.
Foot Ankle Int., 18 : 402─405, 1997.
6）Baumhauer JF et al : Test-retest reliability of ankle
injury risk factors. Am. J. Sports Med., 23 : 571─574,
1995.
7）Freeman M.A.R. : Instability of the foot after injuries
to the lateral ligament of the ankle. J. Bone Joint
Surg., 47 ─ B : 669─677, 1965.
8）Löfvenberg R et al: Prolonged reaction time in patients with chronic lateral instability of the ankle.
Am. J. Sports Med., 23 : 414─417, 1995.
9）杉本和也ら：陳旧性足関節外側靱帯損傷における足関
節軟骨病変の鏡視所見．関節鏡，26 ： 25─31，2001．

靴の医学 19（2）
：37─40，2005.

原著

外側縦アーチパッド付加による歩行の変化
Change of gait by adding the lateral longitudinal arch pad
1）

東芝病院リハビリテーション科

2）

NPO 法人オーソティックスソサエティー

1）

Department of Rehabilitation Toshiba Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

大山1）

貴裕 ，横尾浩 1），永山 理恵 1），内田 俊彦 2），佐々木克則 2）
Takahiro Ohyama1）, Hiroshi Yokoo1）, Rie Nagayama1）,
Toshihiko Uchida2）, Katsunori Sasaki2）

Key words : 足底挿板（Shoe insole），外側縦アーチ（Lateral longitudinal arch），DSIS 療法
（Dynamic Shoe Insole System）

要り，また外側縦アーチについての報告は少ない．

旨

そこでわれわれの使用してきた従来型インソール

内側縦アーチ部と横アーチ部を形成する 2 軸ア（DSIS）に外側縦アーチパッドを付加することにーチパッドに外側縦アーチ部に LTW パッドを併よる重複歩幅（重複歩距離）と歩行速度の変化を用して，自由歩行時の外側縦アーチパッドの有無計測したので，その傾向について報告する．

による重複歩幅（重複歩距離）と歩行速度の変化

対象と方法を測定した．
結果，外側縦アーチパッドを付加することにより重複歩幅（重複歩距離）と歩行速度は有意に増

対象は，20 〜 34 歳（平均 24.6 歳）までの健常人男女 22 名（男性 15 名・女性 7 名）であった．

大傾向であった．

方法は，内側縦アーチ部と横アーチ部を形成す

外側縦アーチパッド付加により，足底の筋群をる DSIS2 軸アーチパッド（以下 2 軸）と外側縦ア

補助し，立脚期での外側への動揺を減少させ，母ーチ部に DSISLTW パッド（以下 LTW）を使用

趾方向への誘導を補助して推進力を増大させていして，①両側裸足（以下裸足）②両側に 2 軸（以るのではないかと考えられる．

下両 2 軸）（図 1）③両側に 2 軸と LTW（以下両 2

緒軸＋ LTW）（図 2）の歩行を測定した．

言

測定には，ニッタ株式会社製ゲイトスキャン

近年，足底挿板の作製方法は多種多様にある．

8000 を使用した．歩行は特に条件を設けず自由作製に際して外側縦アーチは，軽視されがちであ歩行とした．助走距離を数 m 設け，センサーシートの上を 6m 歩行してもらい，2 回の測定のう（2005/11/07 受付）
連絡先：大山 貴裕 〒 140 ― 8522 東京都品川区東大井 6―3―22 東芝病院 リハビリテーション科
TEL 03―3764―0511 FAX 03―3764―8283

ちの高測定値を採用値とした．また有意差検定は
t 検定を用い，危険率は 0.05（P ＜ 0.05）とした．

─ 37 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 1．両 2 軸

図 3．重複歩幅（重複歩距離）平均値グラフ

図 2．両 2 軸＋ LTW

結果

重複歩幅は，右足は裸足 1326 ± 95mm，2 軸
1367 ± 101mm，2 軸＋ LTW1382 ± 108mm であ

図 4．歩行速度平均値グラフ

った．左足は裸足 1314 ± 76mm，2 軸 1349 ±
98mm，両 2 軸＋ LTW では 1382 ± 99mm であった．歩行速度は，裸足 1302 ± 96mm/秒，両 2 軸

比較して両 2 軸＋ LTW の方が歩幅が大きいのが1369 ± 124mm/秒，両 2 軸＋ LTW1428 ± 95mm/

確認できる．

秒であった．

考

裸足と両 2 軸を比較すると，左右の重複歩幅・察

歩行速度いずれも増大したものの有意差はなかっ

今回の結果から，2 軸の作用については以前報た．両 2 軸と両 2 軸＋ LTW では，左足は重複歩告しているように ，2 軸を使用することによっ幅が有意に増大したが，右足は重複歩幅では有意て内側縦アーチ部と横アーチ部は保たれ，足趾が差がみられなかった．歩行速度は有意に増大した．

使いやすくなり，有意ではなかったが進行方向へ（図 3，4）の推進力が増大したのではないかと考えられる．

裸足と両 2 軸＋ LTW では，左右とも重複歩幅

1）

（図 7）
さらに外側縦アーチ部に LTW を使用することが有意に増大し，歩行速度も有意に増大した．
図 5 ・ 6 は，左踵接地時の場面であり，裸足とにより，推進力は増大傾向にあった．これは，林─ 38 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 5．静止画像裸足
図 7．2 軸装着による足趾の作用増大

図 6．静止画像両 2 軸＋ LTW
図 8．2 軸＋ LTW 装着による足趾の作用増大2）らの報告 にもあるように歩行時に足底筋群の活動を補助したのではないかと考えられる．すなわ

チに LTW を付加することで立脚期での外側への

ち 2 軸では母趾外転筋・長母趾屈筋などが補助さ

動揺減少が考えられ，さらに母趾方向への誘導をれ，LTW では小趾外転筋・短腓骨筋などが補助補助したためと考えられる．
（図 8）

されたため，進行方向への推進力が増大したので今回，外側縦アーチパッド付加による重複歩はないかと考えられる．さらに足底の筋群の活動幅・歩行速度の変化を知るうえでのおおよその傾を補助することにより，足底筋膜のトラス機構や向がつかめた．しかし，あくまで自由歩行での実

ウインドラス機構をより効率的にしたものではな験であり，結果の再現性に関する検証は行えていいかと考えられる．

ない．また足底の筋収縮力の増大・歩行形態の変

また足底の筋群の影響だけでなく，外側縦アー化などについても不明であり，結論に至るには，

─ 39 ─

靴の医学 19（2）2005.

今後さらなる検討が必要である．
結

原

著

た．

語

従来型インソール（DSIS）の内側縦アーチと横アーチに外側縦アーチを付加することにより，
重複歩幅・歩行速度が増大する傾向が示唆され

文献1）佐々木克則ら：ダイナミックシューインソールについて，靴の医学，10 ： 31─34，1996．
2）林 典雄ら：足底挿板が足部内在筋力に及ぼす影響について，日本義肢装具学会誌，Vol. 16 No. 4 2000．

─ 40 ─

原

靴の医学 19（2）：41─45，2005.

著

舟底型ソール靴が足関節ギプス固定中の歩容に与える影響
The effect of rocker sole shoe during gait with the leg in plaster1）

県立広島大学理学療法学科

2）

春海会 エクセル鞆の浦 リハビリテーション部
3）

水永病院 理学療法科

1）

Department of Physical Therapy, Hiroshima Prefectural University
2）

Department of Rehabilitation, Harumikai Excel Tomonoura
3）

Department of Physical Therapy, Mizunaga Hospital長谷川正哉 1），金井 秀作 1），坂口顕 2），
3）貞明 1），大塚彰 1）
陳之内将志 ，沖Masaki Hasegawa1）, Shusaku Kanai1）, Akira Sakaguchi2）,
Masashi Jinnouchi3）, Sadaaki Oki1）, Akira Otsuka1）
Key words : 舟底型（ロッカー）ソール靴（Rocker Sole Shoe），部分荷重歩行（Partial
Weight Bearing Gait），松葉杖歩行（Axial Crutch Gait），三次元動作解析（3dimensional human motion analysis），日常生活動作（Activities of daily living）

要

改善につながると考えられた．

旨緒

足関節ギプス固定中の歩容に，舟底型ソール靴

言が及ぼす影響について検討した．健常成人男性 8

下肢の整形外科疾患を有する患者に対して，運名を対象とし，ギプス固定時及び，ギプス＋舟底動療法の一環として部分荷重歩行を指導する．片型ソール靴着用歩行時の膝関節角度および膝関節

松葉杖による部分荷重歩行では，患側の荷重量をモーメントを求め，各条件における主観的意見を制限する為に健側の振り出しを少なくし，体幹を聴取した．結果，舟底型ソール靴着用時において健側に傾斜させ重心を健側に移行させる等，代償

膝関節最大伸展角度および荷重応答期〜立脚中期的な歩容を呈する ．ギプスによる足関節固定下に発生する膝関節屈曲モーメントのピーク値が減に部分荷重歩行を行う場合，足関節運動制限によ少した．また，全ての被験者から「歩きにくさ」

り更に代償的な歩容を呈すると考えられる．足関の改善を聴取した．ギプス着用時の膝関節屈曲モ節固定下に歩行を行う際①踵接地期から足底接地ーメントは歩行制動に働くと考えられる．そのた期における足関節底屈，②足底接地期から踵離地

め，舟底型ソール靴使用による膝関節屈曲モーメ期までの（下腿の前方回転による）足関節背屈，

ントの軽減が，ギプス固定中の「歩きにくさ」の③踵離地期から爪先離地期における足関節底屈が7）制限され，股関節・膝関節等で代償的な運動が発（2005/10/07 受付）
連絡先：長谷川正哉 〒 723 ― 0053 広島県三原市学園町 1―1 県立広島大学 保健福祉学部 理学療法学科
TEL 0848―60―1225 FAX 0848―60―1225

生すると考えられる．臨床現場においてギプス固定中の歩行には足部覆いやヒールキャストを用いることが多く，足底面がロッカー形状を呈する物もある．（図 1 ：足部覆いとヒールカップ）成書

─ 41 ─

3）

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 1．足部覆いとヒールカップ

図 2．舟底型ソール靴着用例によるとロッカーバーの役割は，①踏み返しを容ネット（メリヤス編みチューブ包帯）を使用し，易にする，②足関節炎ならびに強直に対して処方

被験者の左下肢を腓骨頭下部から MP 関節部までする，③中足骨骨頭の免荷を目的とする，とされ

足関節底背屈中間位にて固定した．舟底型ソールており，ギプスによる足関節固定時の歩行におい

靴には Johnson&Johnson 社製ソロキャストを使ても，このロッカー形状が有効であると考えられ用した．ソロキャストはギプスの上から装着可能ている．

であり，前足部及び足関節部をベルクロにて固定

本研究ではギプスによる足関節固定が部分荷重歩行に及ぼす影響を検討し，足関節ギプス固定中する．足底面はロッカー形状を呈する．（図 2 ：舟底型ソール靴着用例）の歩行における舟底型ソール靴の有効性を検討した．

松葉杖は木製の物を使用し，高さは武富らの報
告10）を参考に，立位にて第 5 趾の前外方 15cm の位置に杖先を置き，肘関節 30 度屈曲位になる位

対象と方法

置にグリップを設定した．腋窩当ては腋窩より 2

1）被験者

横指下方の位置とした．その後，各歩行条件で体下肢に愁訴のない健常成人男性 8 名を対象とし重計を用いて 2/3PWB 歩行を十分に練習させ，た．対象者は平均年齢 26.1 ± 5.1 歳，平均身長再現性が得られた時点でデータの記録を行った．

169.9 ± 6.2cm，平均体重 69.9 ± 7.7kg であり，本なお，実験終了後には，舟底型ソール靴の使用感

研究では左足を患側とし計測を行った．なお対象について感想を聴取した．

者全員に説明を行い，研究内容に対する同意を得

3）計測機器・計測方法
計測項目を膝関節モーメントおよび膝関節角度てから実験を行った．
2）歩行条件とし，計測には Oxford Metrics 社製 VICON512，

歩行条件として，ギプスによる足関節固定中のKistler 社製床反力計 2 枚，パーソナルコンピュー

歩行（以下ギプス歩行）およびギプス + 舟底型ソターで構成される 3 次元動作解析システムを使用

ール靴着用時の歩行（ロッカー歩行）を設定した．

した．

患側荷重量は片松葉杖使用による 2/3 部分荷重

被験者には，赤外線反射マーカーを貼付した．

（以下 2/3PWB）とした．足関節の固定には AL-

マーカー貼付部位は臨床歩行分析研究会が提唱すCARE 社製キャストライトα（プラスチックギプ

る 10 点マーカー（両肩峰，両大転子，両膝裂隙ス），オルテックス（ギプス用綿包帯），ホワイト

上方，両外踝，両第 5 中足骨頭）を基本とし，上─ 42 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 3．膝関節モーメント計測箇所

図 4．膝関節角度計測箇所

肢の動きを確認する為のマーカー（両外側上顆，ーメント（m2）に着目した．一方，膝関節角度

両茎状突起）および頭頂部，左右識別マーカーのは荷重応答期に発生する膝関節屈曲角（a1），立

計 16 マーカーとした．10m の歩行路を各条件 3 回

脚中期付近に発生する膝関節伸展角（a2）とした．

以上歩行させ，その際の患側の床反力データおよまた，膝関節屈曲角と伸展角の差（r1）を膝関節

び，マーカー位置データをサンプリング周波数

運動範囲として算出した．（図 3 ：膝関節モーメ

120Hz にて測定した．計測で得られたデータより，ント計測箇所・図 4 ：膝関節角度計測箇所）

左下肢における膝関節角度および膝関節モーメン

4）統計検定トをジースポート社製 ARMO にて算出した．

算出されたデータの中間値を抽出し，対応のあ

その後，Microsoft 社製 Excel でグラフ化を行る t 検定を実施した．有意水準は 5 ％とした．

い，立脚中における膝関節モーメントおよび膝関節角度のピーク値を算出した．膝関節モーメント

結果のピーク値については立脚初期に発生する伸展モ

1）膝関節モーメントーメント（m1），立脚中期付近に発生する屈曲モ

膝関節伸展モーメント（m1）のピーク値はギ─ 43 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 1．結果ギプス歩行

ロッカー歩行p値

屈曲角度 a1（度）
伸展角度 a2（度）20.61 ± 4.18
1.26 ± 2.95

24.59 ± 3.77
11.05 ± 5.14

0.001

運動範囲 r1（度）19.43 ± 3.26

13.06 ± 7.22

0.05

伸展モーメント m1（Nm）

10.6 ± 13.02

14.42 ± 7.4

屈曲モーメント m2（Nm）

26.16 ± 7.0

5.88 ± 8.75

0.001

プス歩行時 10.60 ± 13.02Nm からロッカー歩行時

1）ギプス歩行14.42 ± 7.40Nm となり増加傾向を示した．膝関節

ギプス固定のみの場合，荷重応答期〜立脚中期

屈曲モーメント（m2）のピーク値はギプス歩行における膝関節屈曲モーメントが発生することが時 26.16 ± 7.0Nm からロッカー歩行時 5.88 ±確認された．足関節固定時，荷重応答期〜踵離地

8.75Nm となり減少（p ＜ 0.001）した．

期に足部における第 2 の転がり（足関節を中心と

2）膝関節角度

した下腿の前方回転）が制限されるため，下腿の荷重応答期に発生する膝関節の屈曲（a1）は位置が一定のまま膝関節を軸とした大腿部の前方20.61 ± 4.18 度から 24.59 ± 3.77 度となり増加傾向

回転が発生し，膝関節が伸展すると考えられる．

を示し，立脚中期付近に発生する膝関節最大伸展

本研究結果からも同時期に膝関節が完全伸展位に角度（a2）は 1.26 ± 2.95 度から 11.05 ± 5.14 度

近づく事が確認され，膝関節の完全伸展（過伸展）（＋増大にて屈曲方向）となり減少（p ＜ 0.001）

を防ぐ為，屈曲モーメントが発生すると考えた．

した．

屈曲モーメントは歩行制動に働くため，各被験者

膝関節運動範囲（r1）を求めたところギプス歩が訴えるギプス歩行時の「歩きにくさ」の主たる行時 19.43 ± 3.26 度，ロッカー歩行時 13.06 ± 7.22

原因と考えられる．

度となり減少（p ＜ 0.05）した．（表 1 ：結果）

2）ロッカー歩行

3）各歩行条件における被験者の主観的評価

ロッカー歩行ではギプス歩行に比べ，初期屈曲

ギプス歩行時，「膝が伸ばされるよう」「止めら角および同時期の伸展モーメントのピーク値が増れるよう」「健側の振り出しが難しい」等，全て加傾向を示した．舟底型ソール靴着用により補高の被験者が「歩きにくさ」を訴えた．ロッカー歩され，膝関節における初期屈曲角が増大した結果，行時には「踏み返しが行いやすくなった」「一定

床反力の作用線から膝関節中心までの垂直距離のリズムで歩く事が出来る」等，歩きにくさの改（モーメントアーム）が延長する為，伸展モーメ

善が確認された．

ントが増大すると考えた．また，立脚中期におけ
考る膝関節屈曲モーメントの減少が確認された．舟察底型ソール靴による足底部の転がりが足関節運動

全ての被験者は足関節ギプス固定による部分荷制限を代償することにより膝関節軸の前方移動，重歩行時の「あるきにくさ」を訴えており，通常および下腿部の前傾がおこり，床反力作用線付近とは異なる歩容を呈している事が確認された．以に膝関節中心点を位置させやすくなる為と考え

下に各歩行条件における歩容について示し，足関る．（図 5 ：各条件における歩容）

節ギプス固定中の「あるきにくさ」および，舟底3）舟底型ソール靴の有効性について

型ソール靴が歩容に与える影響を検討する．

本研究において被験者は「踏み返しがしやすくなった」と述べており，舟底型ソール靴使用によ─ 44 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
膝関節伸展筋力の評価が重要であると考える．
また，松葉杖を使用した部分荷重量の制御について，先行研究により荷重量超過が報告されてい2）

5）

る ．中野ら は 1/2 部分荷重量以上で踏み返しを行うと push-off 時に目標荷重量を超過する可能性があると報告している．舟底型ソールによる踏み返しの容易さおよび歩行のしやすさは荷重量超過につながる可能性があると考えられ，舟底型ソール靴の処方には，PT の介入による十分な部分
荷重歩行指導が重要であると考える．
ま と め

図 5．各条件における歩容

舟底型ソール靴が足関節ギプス固定中の部分荷り歩きやすくなる事が確認された．舟底型ソール

重歩行に及ぼす影響を検討した．

靴の歩きやすさは，前述した過度な膝関節屈曲モーメントの減少，および過小な膝関節伸展角度の結果，ロッカー歩行時の屈曲モーメントおよび膝関節の最大伸展角度の減少が確認された．

解消であると考えられる．ギプス固定により制限

舟底型ソール靴着用により踏み返しが容易になされていた足関節運動を，舟底型ソール靴が代償る事が確認され，「あるきにくさ」の改善につなする事により，踏み返しが発生する事が確認されがると考えられた．

た．その為，舟底型ソール靴は歩容の改善に有効であると考えられる．
8）

関ら は片松葉杖を使用した部分荷重歩行により，通常とは異なった歩行パターンを学習する可能性があると報告し，歩容に着目する重要性を指摘している．足関節ギプス固定後，全荷重期に，疼痛や可動域・筋力等の機能が十分に回復しているにも関わらず，通常とは異なる歩容を示すケースがあることからも，舟底型ソール靴使用により足関節固定の影響を減ずる必要があると考える．
4）舟底型ソール靴の安全性と使用意義について
舟底型ソール靴により患側を補高することで，初期屈曲角度が増加し，同時期の膝関節伸展モー
メントが増加する傾向がみられた．
前述のとおり，
立脚初期における膝関節屈曲は床反力ベクトルを
膝関節後方に位置させ，「あるきにくさ」の要因である，膝関節屈曲モーメントの発生を抑制すると考えられる．しかし，膝関節伸展筋力低下者では膝崩れ等をおこす可能性もあり，使用の際には文
献1）C. Gerald Warren et al : Training Procedures andBiofeedback Methods to Achieve Controlled Partial
Weight Bearing : An Assessment. Arch Phys Med
Rehabil, Vol 56 : 449─455, 1975.
2）James W Youdas et al : Partial Weight Bearing Gait
Using Conventional Assistive Devices. Arch Phys
Med Rehabil, Vol 86 : 394─398, 2005.
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4）Magnus Tveit et al : Low Effectiveness Of Prescribed
Partial Weight Bearing. J Rehab Med, 33 : 42 ─ 46,
2001.
5）中野裕之：免荷歩行に関する一考察．臨床理学療法，
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6）臨床歩行分析研究会（編）：関節モーメントによる歩行分析．第 1 版，東京，医歯薬出版．2001．97─104．
7）Sheng Li et al : Three-Point Gait Crutch Walking :Variability in Ground Reaction Force During Weight
Bearing. Arch Phys Med Rehabil, Vol 82 : 86 ─ 92,
2001.
8）関 公輔ら：松葉杖歩行の歩行解析─第 1 報─．東北
理学療法学，15 ： 13─18，2003．
9）佐々木伸一ら：杖のバイオメカニクス．理学療法，
17（9）： 814─823，2000．
10）武富由雄：杖と障害者．理学療法，17（9）： 805─813，
2000．

─ 45 ─

靴の医学 19（2）：46─51，2005.

原著

舟底型ソール靴が部分荷重歩行に与える影響〜全荷重側足底圧中心からの検討〜
The effect of putting rocker sole shoe in partial weight gait
〜 The attention to center of foot pressure in side of full weight 〜
1）

社会福祉法人春海会 エクセル鞆の浦 リハビリテーション科
2）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
3）

水永病院理学診療科

1）

Department of Rehabilitation, Harumikai Excel Tomonoura

2）

Department of Physical Therapy, Hiroshima Prefectural University
3）

Department of Physical Therapy, Mizunaga Hospital

坂口顕 1），金井 秀作 2），長谷川正哉 2），3）彰 2），沖貞明 2）
陳之内将志 ，大塚1）
2）
2）
Akira Sakaguchi , Shusaku Kanai , Masaki Hasegawa ,3）
2）
2）
Masashi Jinnouchi , Akira Otsuka , Sadaaki Oki
Key words : 松葉杖免荷歩行（partial weight bearing），ギプス固定（ankle cast），舟底型ソール靴（solo-cast），F-scan（F-scan），足底圧中心軌跡（Center of foot pressure）

要られず，被験者間・被験者内での定性が得られな

旨

かった．

足関節ギプス固定における免荷歩行時の，舟底緒型ソール靴が荷重側に及ぼす影響について検討し言た．健常成人男性 8 名を対象とし，ギプス固定時

足関節ギプス固定下での松葉杖免荷（以下及びギプス固定に舟底型ソール靴着用時の 2 条件

PWB）歩行は，骨折後等の ADL において必要と下で，片松葉杖使用による 2/3 部分荷重歩行を行される移動手段である．骨折治癒と力学刺激に関わせ，荷重側の足底圧中心（以下 COP）軌跡，

しては，コントロールされた周期的軸圧負荷がか

前足部荷重時間及び荷重波形について検討した．

かる方が，仮骨形成が良好であるとの報告

被験者からは「歩きやすさ」を聴取できたものの，あり，PWB 歩行は治療上，また患者の ADL 上欠

舟底型ソール靴着用による，荷重側 COP 軌跡，

かせない移動手段であるといえる．臨床的には荷前足部荷重時間及び荷重波形について変化は認め

重量が増加していくに従って，片手が自由に使え

2）9）

が

るという利点から，両松葉杖 PWB 歩行から松葉（2005/10/31 受付）
連絡先：坂口顕 〒 720 ― 0203 広島県福山市田尻町 4115 番地 社会福祉法人春海会 エクセル
鞆の浦TEL 084―983―5888 FAX 084―983―5887

杖 PWB へと移行していき，やがて全荷重歩行へと移行するという手順を踏むことが多い．
しかしながら，片松葉杖 PWB 歩行を継続した
後，全荷重（以下 FWB）歩行を開始した際に，

─ 46 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

たとえ関節可動域制限，筋力低下や疼痛等の問題が存在しなくとも，正常歩行とは異なる歩行を見せることは決して少なくない．
3）

その理由として，及部ら は「PWB 歩行時は，筋活動が正常歩行とは異なり，その後の FWB 歩
行時も，異なる筋活動を示す」とし，また関ら

5）

も「FWB 歩行や両松葉杖 PWB 歩行と比べ，片松葉杖 PWB 歩行は，身体重心が水平面において荷重側に偏位している」と述べ，片松葉杖 PWB
歩行の継続が，通常とは異なった歩行を学習させる可能性を指摘している．
4）

われわれは，先行研究 において，片松葉杖

図 1．舟底型ソール靴は，プラスチック製でギプス下に装着でき，足底面はロッカー形状である．

PWB 歩行時の荷重側足底圧中心（以下 COP）軌跡について検討し，部分荷重側 COP 軌跡が一定た．部分荷重側荷重量は片松葉杖使用による 2/3の軌跡を残すのに対し，荷重側では歩行周期毎に部分荷重（以下 2/3PWB）とした．足関節の固定

異なる軌跡をたどること，またそれは荷重側の履には ALCARE 社製キャストライトα（プラスチ

物に影響を受けないことを指摘し，荷重側立脚相ックギプス），オルテックス（ギプス用綿包帯），による荷重制御が必要である可能性を示唆した．

ホワイトネット（メリヤス編みチューブ包帯）を骨折等を想定した時，臨床的には部分荷重側足使用し，被験者の左下肢を腓骨頭下部から MP 関関節をギプス固定した状態で PWB 歩行を行うこ

節部まで足関節底背屈中間位にて固定した．

とも多く，その場合はより荷重制御が困難となる

舟底型ソール靴には Johnson&Johnson 社製ソことが予想される．そこで足関節ギプス固定下でロキャストを使用した．これはプラスチック製で10）として舟底型ソール靴を着

ギプス下に装着でき，足底面はロッカー形状であ用し，荷重側における荷重制御に変化が起こるかる．なおロッカー部とギプス部の固定には，ベル

どうかを荷重側 COP 軌跡，荷重時間および荷重

クロテープを使用しており，前足部及び足関節部量波形から検討した．

を固定した．
（図 1）の歩行改善ツール

松葉杖は木製のものを使用し，高さは武富らの

対象と方法

7）

報告 を参考に，立位にて第 5 趾の前外方 15cm

1．対象の位置に杖先を置き，肘関節 30 度屈曲位になる

下肢に愁訴のない健常成人男性 8 名を対象とし位置にグリップを設定した．腋窩あては，腋窩よた．対象者は平均年齢 26.1 ± 5.1 歳，平均身長

り 2 横指下方の位置とした．

169.9 ± 6.2cm，平均体重 69.9 ± 7.7kg であり，本計測は歩行開始より 4 歩目以降を計測し，各被研究では左足を患側とし計測を行った．なお，対験者 4 試行ずつ行い，荷重側にはバンドバレーシ

象者全員に説明を行い，研究内容に対する同意をューズを履いた．
3．計測項目経てから実験を行った．
2．計測条件

計測項目は，荷重側の COP 軌跡と足部の前足歩行条件として，ギプスによる足関節固定中の部荷重時間および荷重量波形とした．COP 軌跡

歩行（以下ギプス歩行）及びギプス＋舟底型ソーは先行研究 を参考に「COP 移動軌跡のタイプ

ル靴着用時の歩行（以下ロッカー歩行）を設定し分類」，「COP 移動軌跡の偏位タイプ分類」，およ4）─ 47 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

4．測定機器び「COP 消失軌跡分類」を計測した．
COP 移動軌跡分類では，「直線型」，「あおり型」

Nitta 社製 F-SCAN（Sampling50Hz，sensing

及びどちらも出現する「混合型」の 3 種類に分類

point 5mm）を使用した．センサーシートはシュした．

ーズの中に挿入し，ずれのないように両面テープ

COP 移動軌跡の偏位タイプ分類では，先行研で固定した．

究から立脚相毎に異なる軌跡をたどることが予想

結され，その偏位が生じる時期に応じて，Foot flat

果の前期から生じる「FF 前期型」，Foot flat の後期「COP 移動軌跡タイプ分類」では，全試行回数から生じる「FF 後期型」及びそのどちらもが出

32 試行（8 被験者，各 4 試行）において，ギプス

現する「混合型」に分類した．なお，偏位がなく歩行（直線 5 例，あおり 16 例，混合 10 例）に対一定の軌跡をたどるものを「定性型」とした．

しロッカー歩行（直線型 11 例，あおり型 15 例，

COP 消失軌跡では，母趾に抜けていく「抜け混合型 4 例）であり（図 2），部分荷重側条件によ型」，母趾に抜けずに中足骨頭付近で後方に戻る

る差はなかった．（図 2）「戻り型」及び抜けも戻りもせずに中足骨頭付近「COP 偏位タイプ分類」では，ギプス歩行で停止して消失する「止まり型」に分類した．

（FF 前期 6 例，FF 後期 17 例，混合 3 例，定性 5 例），

前足部荷重時間は，荷重側の前足部における一に対しロッカー歩行（FF 前期 9 例，FF 後期 7 例，

歩行周期における荷重時間を計測し，中央値の平混合 1 例，定性 5 例）であり，部分荷重側条件に均を比較した．

よる差はなかった．（図 3）

荷重波形は，荷重側立脚相における荷重量をグラフ化しその波形を検証した．

「COP 消失軌跡」ではギプス歩行（抜け 4 例，
戻り 14 例，止まり 14 例），に対しロッカー歩行

なお，被験者の主観として，実験終了後には舟底型ソール靴の使用感について感想を聴取した．

（抜け 8 例，戻り 17 例，止まり 7 例）とロッカー
歩行に抜け型が多い傾向を示した．
（図 4）
次に荷重側の前足部荷重時間では，舟底型ソー

図 2．COP 移動軌跡分類
─ 48 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 3．COP 移動軌跡偏位タイプ分類

図 4．COP 消失軌跡分類

ル靴着用により荷重時間が短くなる被験者が 4

た．ギプス歩行にて 1 峰性，ロッカー歩行におい名，長くなる被験者が 3 名，ギプス歩行と同時間て 2 峰性を示す被験者が 3 名見られたが，その他の被験者が 1 名と，条件によって荷重時間の増減の被験者はどちらも 1 峰性が 2 例，どちらも 2 峰

はあるものの，その傾向は得られなかった．

性が 3 例であり傾向を捉えることはできなかっ荷重量波形においては，多くの被験者では，1た．しかしながら，1 峰性，2 峰性にかかわらず，

試行内においても立脚相における荷重量波形が一多くの被験者において，接地期に細かく荷重量が定せず，被験者内において，波形は一定しなかっ

増減しており，立脚中期に荷重量が一度増加する

─ 49 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 5．荷重波形（代表例）： 4 歩目以降にもかかわらず定性を得ず，中間部に一度荷重量が増加する

ことが確認された．（図 5）

ら部分荷重側へ荷重が移行する際の状態が変化す

被験者からの聴取では，ギプス歩行時「止めらると考えられたが，荷重側 COP 消失軌跡およびれるよう」「荷重側の振り出しが難しい」「免荷が前足部荷重時間に条件間の差は認められなかっ

難しい」等，全ての被験者が「歩きにくさ」を訴た．

えたのに対し，ロッカー歩行時には「免荷しやす

これらの結果から，荷重側が部分荷重側の荷重い」「一定のリズムで歩くことができる」等，主制御に関与している可能性は極めて小さいもので観的には歩きにくさ，免荷しやすさの改善が全員あると考えられ，Sheng ら が述べた，「片松葉に確認された．

杖 PWB 歩行では，体幹を荷重側に傾斜させ杖に考6）

荷重をかけることで荷重を制御している」とする

察

報告を支持する結果であった．

足関節固定下においては，ギプス固定によって次に，荷重波形についてであるが，通常では，

足関節底背屈が制限されるため，立脚相での荷重

踵接地期および踵離地期に荷重量が増加する 2 峰

制御が困難になることが予想され，歩行しにくさ

性を示すところ，荷重側においては 1 峰性もしくの原因になると考えられる．臨床ではまれに踵部

は 2 峰性を示す例が混在し，定性を得るものでは

8）にヒールキャスト等を装着することがあり ，そなかった．さらにどの波形も立脚中期に一度荷重れにより患者からは歩行の容易さを聞くことが多量が増加するという波形を全ての例で示した．こい．今回使用した舟底型ソール靴は，その立脚相，れらのことから荷重側では立脚中期にて一度立ち

特に踵接地，踵離地といった二重支持期における止まっているような現象が出現していることが考

足関節の機能，を代償するものであるため，荷重

えられる．
1）

成書 によると，通常の歩行では 4 歩目以降は側に何らかの影響があるものと考えられた．
実際，今回の被験者からも，ロッカー歩行の方

定性歩行となると言われている．それに対し，荷が免荷しやすさ，歩きやすさといった主観的な改重制御にはほとんど関与していないと考えられる

善を聴取できた．

荷重側が，COP 軌跡や荷重量について定性を得

ところが，荷重側 COP の移動軌跡および偏位ないという結果であった．それは，荷重側においタイプにおいて，ギプス歩行とロッカー歩行でのては，毎回立ち止まりと歩き始めを繰り返してい差は認められなかった．

るためと考えられる．それにより松葉杖 PWB 歩

また，部分荷重側の踵接地時，つまり荷重側か行では歩行に定性を求めることは困難であると考─ 50 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

える．

りと歩きはじめを繰り返している可能性が予想さ

そして，これらの理由により今回使用した舟底型ソール靴は，足関節ギプス固定下における松葉れた．その検証としての運動学的分析は今後の課題としたい．

杖 PWB 歩行での「歩きやすさ」に対しては一定の効果を示したものの，その効果は荷重側の動態への影響によるものではなかった．
また，松葉杖 PWB 歩行が立ち止まりと歩き始
めを繰り返しているためである，ということに対する検証は，今回の COP や荷重量のみの分析では困難なため，動作解析機器等を用いた運動学的分析が必要であり，今後の課題としたい．
ま と め
舟底型ソール靴着用が，足関節ギプス固定下での片松葉杖 PWB 歩行にどのような影響を与えるかについて，荷重側 COP から検討した．被験者の主観では「荷重しやすくなった」との意見を聴取できたものの，荷重側の不定性は変わらず，荷重側が荷重制御に関わっている部分は限りなく小さいものと考えられ，また舟底型ソール靴は荷重側の動態に影響を及ぼすものではなかった．また
立脚相荷重量からは立脚中期にて一度荷重量が増

文
献1）江原義弘：歩き始めと歩行の分析．第 1 版，東京，医歯薬出版，2002．10─29．
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Bearing. Arch Phys Med Rehabil, Vol 82 : 86 ─ 92,
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Am J. Phys. Med Rehabil, Vol 83（7）: 500─506, 2004.

加する傾向を示し，荷重側は立脚ごとに立ち止ま─ 51 ─

靴の医学 19（2）：52─55，2005.

原著

FootGrapher による幼稚園児の足型測定〜扁平足と通園形態の関係〜
The sole print of the kindergartner by FootGrapher.
〜 The relation between the flatfoot and the way to go to
the kindergarten.〜1）

小野整形外科2）

株式会社アサヒコーポレーション
3）

松波総合病院

4）日高整形外科5）

九州産業大学1）

Ono Orthopaedic Clinic
2）

ASAHI Corporation

3）

Matsunami General Hospital4）

Hidaka Orthopaedics Hospital

5）

Kyushu Sangyo Univercity

小野

1）

2）

直洋 ，塚本 裕二 ，酒向 俊治 3），日高 滋紀 4），松永
Naohiro Ono1）, Yuji Tsukamoto2）, Syunji Sako3）,
4）
5）
Shigeki Hidaka , Katsuya Matsunaga

勝也 5）

Key words : フットグラファー（FootGrapher），土ふまず（plantar arch），扁平足（flatfoot），幼稚園児（kindergartner）

要

Grapher を用い検討を行った．

旨歩行通園群は非歩行通園群に比べ踏まず幅の形

近年幼児期の足部障害が増加傾向にあると言わ成が良かった．非歩行通園群も全国値より良い数

れ，その原因として運動量の低下が指摘されてい値であった．また，適正サイズの靴を履いている

る．今回扁平足と歩行量の関係・実際の足長と靴

園児は全体の 33 ％しかいなかった．

のサイズの格差につき検討した．

足の障害を減らすために，保護者に徒歩通園を

H 幼稚園の園児 129 人を歩行通園群と非歩行通勧める事や適正サイズの靴を履く事の重要性，メ園群に分け，アサヒコーポレーション製 Foot-ーカーに対してハーフサイズの拡張など，足と靴と健康に対し啓蒙する事も重要である．

（2005/10/25 受付）
連絡先：小野 直洋 〒 475 ― 0903 愛知県半田市出口町 1―96 小野整形外科
TEL 0569―22―2525 FAX 0569―24―3262
─ 52 ─

緒

言

近年幼児期の足部障害が増加傾向にあると言わ靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

れ，その原因として運動量の低下が指摘されてい22 人・合計 129 人である．（表 1）この園児達を主る．幼稚園関係者などは，車で通園する園児が増な通園手段により歩行通園群と，自動車や自転車

えた，学区が狭くなった，外で遊ぶ子供が減った，で通園する非歩行通園群に分け検討を行った．ななどによる運動量減少等を肌で感じ，その中でもお，帰宅後にサッカー・野球などフィールド競技

通園形態の変化に着目し，徒歩通園している幼児を行っている園児は相応の歩行・運動量を確保での土踏まず形成がよい，という事を経験的に感じきていると考え除外した．そして，アサヒコーポていた．医学的には幼児期の足部形態異常が増加

レーションが全国で実施した同年代 2621 名よりしているという報告はよく目にするが，その要因得られた値（表 1）を参考値として用いて比較しについて検討した報告は少なく，幼稚園関係者やてみた．また，測定と同時に下駄箱を調査し，履

医療関係者の間でもあまり認知されていないのがいている靴のサイズなどをチェックするととも現状である．そこで今回 H 幼稚園で園児の足型に，保護者にアンケート調査も行った．足型測定

測定を行う機会を得たので，通園形態と扁平足のにはアサヒコーポレーション製 FootGrapher を関係・実際の足長と靴のサイズの格差につき検討

用い（写真 1），同製品の踏まず幅をもって扁平した．

足の程度の指標とした．踏まず幅は，足の中心線に対して 55 ％の位置が内側にあればマイナス，

対象と方法

外側にあればプラス表示とした．

対象は H 幼稚園の園児，年少男子 22 人女子 21
人・年中男子 19 人女子 25 人・年長男子 20 人女子
表 2．通園形態と踏まず幅（男児）
表 1．対象（単位：人）

H 幼稚園

全国

年少

年中

年長

男児
女児

22
21

19
25

20
22

男児

417

400

426

女児

492

450

436

表 3．通園形態と踏まず幅（女児）写真 1．FootGrapher─ 53 ─

靴の医学 19（2）2005.
表 4．足長と靴サイズの格差

原著

表 5．足長と靴サイズの格差に関する過去の報告
1992 年：佐藤ら

適切

H1 年

H2 年

57%

58%

1992 年：田中ら

適切

89 年

90 年

91 年

52.5%

54.4%

63.5%

表 6．アンケート調査「子供の足長（適切なサイズ）が 18.5cm だったと仮定して，店頭に18.5cm の靴がなかった場合どうするか？」結果

成長とともにできていく土ふまずであるが，男女とも歩行通園群は非歩行通園群に比べ土ふまずの形成が良い傾向にあった．また，全国値と比べても土ふまずの形成が良い傾向にあり，非歩行通園群も全国値より良い結果であった．
（表 2 ・ 3）
次に，測定時に履いていた靴をチェックし，実際の足長との格差を調べた．適正サイズは足長のプラスマイナス 5mm 未満とした．H 幼稚園では適正サイズの靴を履いている園児は全体の 33 ％しかいなかった．これはアサヒコーポレーション

それらを考慮して検討を進める必要がある．

が調べた全国値と近似していた．
（表 4）
考

また，過去の報告によれば，分類方法などに差があるものの，いずれも適切サイズの靴を履いて察

いる幼児は半数程度しかいない

2）3）．（表 5）今回

原田らは，土ふまずが形成されている子は徒歩測定した H 幼稚園では 33 ％しか適正サイズの靴

通園距離が長い子に多いと報告し，近年，土ふまを履いておらず，アサヒコーポレーションのデー

ずの形成率低下や浮き趾など，足部形態異常は増タもこれに近似しており，メーカーによる靴サイ

加傾向にあり，運動量低下が影響していると述べ

ズ表示の格差などを考慮しても，全国的にみて，1）ている ．H 幼稚園は裸足教育・広い園庭・徒歩

適切サイズの靴を履いている幼児は，過去の報告

通園推奨などの特徴を有するが，裸足教育などか

当時と変わらず半数程度しかいないと考えられら一日のうち靴を履く時間がかなり短いと思わる．

れ，園庭が広いことで運動量も確保され，徒歩通

今回測定と同時期に行ったアンケート調査によ園を推奨している事もあり，都市型の幼稚園と比れば，「子供の足長が 18.5cm だったと仮定して，べても全体的に運動量が多いことが予想される．

店頭に 18.5cm の靴がなかった場合どうするか？」

そのため，非歩行通園群も土ふまずの形成が全国の問いに 76 ％の保護者がサイズ 19cm の靴を買う

値より良い傾向にあったと考えられる．しかし，と答えている．（表 6）保護者の靴に対する認識

土ふまず形成には多種要因が関与しているため，の程度がここに現れており，足と靴に対する正し─ 54 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

い知識を持っていただくための啓蒙活動の必要性

行・運動の足に対する影響や，正しいサイズの靴を感じる．

を履くこと，また，メーカーサイドへはハーフサ
イズの拡張など，足と靴と健康に対する正しい知ま と め

識を持っていただくための啓蒙活動も積極的に行

自転車や車で通園する園児は，徒歩通園児に比っていきたい．

べ扁平足傾向にあった．H 幼稚園園児は全国値と比べると全体的に土ふまずの形成が良かった．土
ふまずの形成には，その他多種要因が関与しているはずであり，今後も比較対象の幼稚園を追加す
るなど，さらなる検討を続けていきたい．
また，足や靴に対する認識は昔と変わらずまっ

文献1）原田碩三：通園距離と園内活動量と土ふまずの形成について．保健の科学，第 23 巻 第 5 号，1981．
2）佐藤雅人ら：幼児の足と靴（第 2 報）．靴の医学 4 ：135─137，1991．
3）田中洋一ら：幼稚園児の足と靴に関する検討．靴の医学 5 ： 42─45，1992．

たく進歩していない．そのため保護者に対し，歩─ 55 ─

靴の医学 19（2）：56─61，2005.

原著

先天性四肢単指（趾）症に対して Inner Shoe を使用した 1 例
An Orthosis for Congenital Tetramelic Monodactyly :A Case Report1）

いわき市立総合磐城共立病院 整形外科
2）

東北大学 整形外科
3）（有）千葉商店

4）

仙台赤十字病院 整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Iwaki Kyouritu General Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University
3）

Shoe Maker, Chiba Shouten

4）

Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Sendai Hospital田中健太郎 1），羽鳥 正仁 2），服部 弘之 2），千葉 和彦 3），北Kentaro Tanaka1）, Masahito Hatori2）, Koushi Hattori2）,
3）
4）
Kazuhiko Chiba , Atushi Kita

純 4）

Key words : 単指（趾）症（Monodactyly, single digits），装具（Orthosis），足部奇形（Foot Abnormalities），骨配列（Alignment），歩容（Gait）

要

骨のアライメントと歩容が改善した．下肢の健常

旨な発育を助長できたと考えられる．

先天性四肢単指（趾）症児に Inner Shoe を使緒用した経験を報告する．表現形は両側上下肢とも言に第 5 指趾のみの単指趾で，両下肢に踵部が存在

四肢単指（趾）症は稀な疾患でその原因はいました．立位時に踵が外転外反し，踵骨の内側面でだはっきりしていない．近年の報告では生物の形荷重する回内足位を呈していた．単趾症の症例に態を形づくる Hox 遺伝子のうち Hox-A や D の異装具が必要か否かは意見が分かれる．本症例では常が関係していると報告されている

後足部の主動筋が残されていることと，踵骨の過このような変形に対する治療や経過を報告する論

度な外反によって扁平足様の障害や下肢のアライ文は少なく，前足部，中足部の欠損が歩行や生活

メント異常が起こる可能性が高いと考え，踵骨のにどのような影響を及ぼすかは不明である．我々

外転外反と距骨の内側への落ち込みを矯正する

は両足第 5 趾の単趾症例が成長とともに回内足位

Inner Shoe を作成した．装具使用後，踵骨と距を呈してきたため Inner Shoe を作成し矯正した．
症（2005/11/12 受付）
連絡先：田中健太郎 〒 973 ― 8402 福島県いわき市内
郷御厩町久世原 16 いわき市立総合磐城共立病院 整形外科
TEL 0426―26―3151 FAX 0426―26―2148
─ 56 ─

症例： 4 歳 1 ヵ月

3）4）

．しかし，

例

男児

主訴：両側上下肢の指趾が 1 本しかない．
家族歴：確認できる血縁者 4 〜 5 親等以内に手靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 1．初診時外観
A ：両手
B ：両足は後足部と第 5 趾のみが確認できる
C ：立位時，両足とも回内，外反足位をとる

図 2．初診時単純 X 線
A ：両手正面：第 5 指列と有鈎骨が両手に確認でき，左のみ第 4 中手骨も確認できる
B ：両足正面：踵骨・距骨・立方骨と第 5 趾列が確認できる

足の異常者はない．第 2 児も先天的な異常はない．

初診時，両手は単指であり，手関節，指の運動

現病歴：妊娠 39 週 6 日で頭位自然分娩にて第 1は良好であった．両足も単趾で形状から第 5 趾と児として出生した．出生時体重は 2850g であった．

思われた．足関節の前方に皮膚陥凹が見られた．

妊娠経過中に母体に問題はなかった．出生直後に足関節，趾の運動は良好であった．立位時の足部

四肢単指（趾）症が確認された．内臓および体表は回内位扁平位であった．
（図 1）

奇形についての異常はみられなかった．8 ヵ月時

単純レントゲンで，橈骨尺骨以遠は有鈎骨と思につかまり立ちを開始したのを機に当科紹介とな

われる手根骨と第 5 指列，左のみ第 4 中手骨が確った．

認された．（図 2A）足部では，踵骨・距骨・立方─ 57 ─

靴の医学 19（2）2005.

図 3．MRI
足関節の主動筋である前脛骨筋腱・後脛骨筋腱・アキレス腱・腓骨筋腱は存在し，残存していた距骨・舟状骨・踵骨・立方骨・第 5 中足骨に停止していた図 4．義足使用（2 歳）時の荷重時単純 X 線足関節像
A ：正面像で左右とも距骨が高度に前内方に落ち込んでおり，踵骨は外反して距骨と良好な関節の適合を示していない
B ：側面像で距骨底屈角（TPF）が右 48 °，左 57 °

─ 58 ─

原著

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

骨と第 5 趾列が存在するだけであった．（図 2BC）

た．立方骨の遠位部は丸く変形していた．内果のMRI（図 3）では以下の所見が示された．外果の前内側から前脛骨筋腱が後外側から後脛骨筋腱が後方に腓骨筋腱が存在し，立方骨の下方へ伸びて存在し，距骨の前方で軟骨と同じ信号強度で存在いた．アキレス腱は踵骨隆起の後方に停止していする舟状骨に停止していた．左足も同様であった．

2 歳 3 ヵ月〜

距骨頭の挙上（仮想内側アーチの形成）
外側アーチの作成・外側列の内転
内側ウェッジを付けたヒールカップ
図 5．Inner Shoe
A ： Inner Shoe 外観
B ： Inner Shoe 装着時足関節後方観図 6．Inner Shoe 使用（3 歳半）時の荷重時単純 X 線足関節像
A ：正面像では左右とも踵骨外反が改善し，関節の適合性も改善している
B ：側面像では TPF が右 37 °，左 44 °
─ 59 ─

靴の医学 19（2）2005.

本症例に対し，まず欠損部を補填し，距骨頭や肢機能について言及している論文

5）6）

原

著

は更に少な

舟状骨が落ち込まないよう足底から支持した義足

く，その内容も歩行に問題ないと記載されているを作成した．1 歳 5 ヵ月の時点で独歩は可能となだけである．本症例でも装具や義足がない状態でったが足部回内による外旋歩行が持続した．2 歳

も立位歩行は可能であった．しかし，踵骨は高度時の踵骨外反角が右 21 °/左 27 °と高度の回内足をに外反し，距骨頭部を接地させるような回内足で示していた．

あったため，将来二次的な足部変形や障害を引き

2 歳時の足関節荷重位の単純レントゲン検査

起こす危険性が高いと判断した．更に，後足部ので，左右の距骨の高度前内方落ち込み，踵骨外反，

主動筋（前脛骨筋，後脛骨筋，腓腹筋，腓骨筋群）

距骨との関節不適合がみられた．距骨底屈角（以が残存していたため，後足部の骨配列を整えるこ

下 TPF）右が 48 °，左が 57 °となり，高度外反扁とで正常に近い筋肉の発達を助長でき，足部機能

平足と同様な値を示した．（図 4）変形が強くなの発達が期待できると考えた．

ってきたため，アーチ構造や足根骨のアライメン

踵骨の外反，距骨頭部の落ち込みといった変形トを矯正するために UCBL 様 Inner Shoe（図 5）を示す小児の外反偏平足に対する装具の使用にはを作成した．

色々な意見がある．Bleck & Berzins は TPF35

1）

3 歳時の装具装着時の踵骨外反角は両側 5 °以下〜 45 °には Helfet Heel Seat，45 °以上に UCBL 型と改善していた．左右とも踵骨外反が改善し，関の装具の適応と述べている．和田 らは TPF 角節の適合性も軽度改善していた．TPF 右が 37 °，45 °以上の症例に対し UCBL 型の装具を使用して左が 44 °と改善していた．
（図 6）いる．本症例は TPF が右 48 °，左 57 °の単趾症で7）

装着後 1 年半の現在，装具のない状態でも踵骨ある．そこで UCBL 様の Inner Shoe を作成した．

を立て，距骨頭を持ち上げて立位を保持でき，歩Inner Shoe は義足と装具の特徴を併せ持ってい行することも出来る．歩容も膝関節，股関節とうる．特徴として欠損部の補填，前足部のロッカー

まく連動しており，歩行速度も速くなり，歩行距

バーのほか，距骨頭の位置を調節して仮想内側ア

離も伸びた．回転動作，走行，ジャンプも出来る．

ーチの形成，外側列を内転させたうえで外側アー装具装着時では，つま先立ちが可能である．

チの作成，踵骨外反の矯正のため内側ウェッジを考付けたヒールカップの作成があげられる．Inner

察

Shoe 装着の結果，X 線上 TPF が右 37 °，左 44 °と2）

Bujdoso & Lenz は裂手症，裂足症の単指趾症例の報告をまとめ，その遺伝的特徴から単鎖の改善し，歩容も健常児に近くなり，つま先立ちや
跳躍といった下肢能力も向上した．

突然変異（Single strand mutation），EEC 症候群，

今後も引き続き Inner Shoe を使用して下肢機家系内発症の 3 群に分類している．この分類に当能と変形について経過を追って診察していく予定てはめると本症例は家系内に単指は存在せず，かである．その際，成長に伴う装具の作り直しのタ

つ第 2 児も正常に出生しているため，単鎖の突然イミングや費用の問題，学童・思春期における精変異が原因として考えられる．脊椎動物の先天性

神的な問題も十分考えながら治療を継続する必要

四肢形成不全に Homeodomain-containingがあると思われる．

homeotic gene（Hox 遺伝子）が関与していると結の報告がある．単指趾症においても Hox-A や Dの異常が関係していると言われている

3）4）

．

語

先天性四肢単指趾症例に対して Inner Shoe を四肢の単指（趾）症例報告は非常に少なく，そ使用した．

の内容も遺伝的な要素を解明するものが多い．下─ 60 ─

踵骨と距骨のアライメントと歩容が改善し，下靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

肢の健常な発育を助長できたと考えられた．
文献1）Bleck EE et al. : Conservative management of pes
valgus with plantar flexed talus, flexible. Clin Orthop
Relat Res, 122 : 85─94, 1977.
2）Bujdoso G et al. : Monodactylous splithand-splitfoot.
A malformation occurring in three distinct genetic
types. Eur J Pediatr, 133（3）: 207─215, 1980.
3）Del Campo M et al. : Monodactylous limbs and abnormal genitalia are associated with hemizygosity forthe human 2q31 region that includes the HOXD clus-

─ 61 ─

ter. Am J Hum Genet, 65（1）: 104─110, 1999.
4）濃野 勉：四肢パターンを決めるホメオボックス遺伝子．実験医学，14（8）： 1185─1191，1996．
5）Sommer A et al. : Autosomal dominant inheritance oftetramelic monodactyly. Am J Med Genet, 42（1）:51─54, 1992.
6）Svejcar J et al. : Identical tetramelic monodactyly in
two brothers. Clin Genet, 9（2）: 143─148, 1976.
7）和 田 郁 雄 ら ： 小 児 外 反 扁 平 足 に 対 す る 装 具 療 法（UCBL shoe insert）の検討．総合リハ 21（4）：305─310，1993．

靴の医学 19（2）：62─65，2005.

原著

接地足蹠面からみた第 5 趾と月経に関する基礎的研究
Research on the Relationship between the Fifth Toe andMenses of the Contact Surface of the Sole of the Foot1）

新潟県立看護大学 看護学部，2）パテラ研究所

1）

Niigata College of Nursing, 2）Pattela Reaearch Institute

加城貴美子 1），釜中
明 2）Kimiko Kashiro1）, Akira Kamanaka2）
Key words : 接地足蹠面（Contact Surface of the Soles），浮き趾（Uncontact Toe），月経（Menses）

要

勢の保持，足の重要性，履物などについて種々の旨提言をしている．東洋医学は姿勢観察からの施術

女子学生の第 5 趾の接地足蹠面と月経との関係が解説されており，足には人間の多くのツボがあを検討した．対象は 136 名で，そのうち 3 か月間

るとされている．また足のゾーン・セラピーは近の基礎体温測定者は 44 名であった．直立能力測年ブームを呼んでおり，施術を受けた女性から効定装置で重心動揺面積，重心動揺軌跡距離と接地果があったという報告がある．研究者も過去に女足蹠面を測定した．被験者は標準の体格であった．

子学生，成人女性や老年期の女性の姿勢に関する第 5 趾の浮き趾は，左足 52.2 ％，右足 33.1 ％で，研究の中で，足の経絡（ツボ）の指圧指導をして両足は 30.9 ％であった．基礎体温の二層性（月経

多くの体質改善等を経験してきた．女子学生が生が順調）とそうでない（月経不順）学生を比較す

理不順で悩み，成人女性は不妊に悩み，かなり辛ると左第 5 趾の接地レベル（完全接地，不完全接い婦人科検査や治療を受けている．経絡（ツボ）地，浮き趾〈無接地〉）で月経不順に浮き趾が多の指圧や足あるいは足趾の矯正指導で少しでも体く月経の順調と比較して有意な傾向がみられた．

質改善，ホルモンバランスや月経が順調になるよ緒

うにしたいと考える．

言

そこで，本研究は女子学生の接地足蹠面の第 5

人間は，直立歩行になって以来重力に適応してきているが，良い姿勢を保持することが難しくな

趾の浮き趾と月経との関連を検討したので報告する．

ってきている．さらに履物等の影響で足趾は本来の機能を十分に果たさない状況にある．平澤
3）

対象と方法

1）2）

，

4）

近藤 や水野 らは人間が直立歩行して以来生活

1．対象

環境の変化などにより種々の状況が生じて，良姿

研究に同意の得られた女子学生は 142 名で，平均年齢は 20.0 歳± 2.43 歳，18 歳〜 33 歳の範囲で（2005/11/09 受付）
連絡先：加城貴美子 〒 943 ― 0147 新潟県上越市新南町 240 番地 新潟県立看護大学 看護学部
TEL 025―526―2811 FAX 025―256―1179

あった．基礎体温測定女子学生は 44 名であった．

─ 62 ─

2．内容
1）測定内容は，接地足蹠面，重心動揺面積，

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

重心動揺軌跡距離，足部の諸計測（足長，足幅）った学生へ研究の目的，測定内容と方法について

2）下肢，足部と姿勢の観察

文章を渡し口頭で倫理的配慮に添って説明した．

3）疾病，月経，普段履いている靴の種類と踵の高さ，等に関する半構成的質問紙調査

結4）基礎体温測定．

果

3．方法

1．被験者について

内容の 1）については，パテラ研究所のスタビ研究に同意が得られすべての測定と調査の協力

ロスコープ PS300（直立能力測定装置）を用いた．

があったのは 136 名（95.8 ％）であった．そのう

質問紙の回答後，足の計測を行い，その後，被験ち基礎体温測定（3 か月間測定）の結果が得られ者をスタビロスコープの上に Romberg 姿勢で直たのは 44 名（32.4 ％）であった．「月経が順調」

立し，眼高位と水平な位置の前方約 2m 先の指標であったのは 34 名，「月経不順」は 10 名であった．

を注視させ，開眼で 20 秒間の重心動揺面積，重Table 1 に示すように被験者の体格，BMI，足長，心動揺軌跡距離と接地足蹠面を測定した．

足幅は青年期女性の平均であった．接地足蹠の形

4．期間

態分類では，両足が「健康な足」の学生が最も多2003 年 7 月〜 2004 年 7 月

く 89.7 ％，次いで「凹足」の 7.4 ％であった．

5．分析

2．接地足蹠の足趾の分類

浮き趾（無接地）は，50g/1cm × 1cm の感度

左第 5 趾の浮き趾が 52.2 ％，右第 5 趾の浮き趾

のシートで趾が画像表示されたか否かで判断をしは 33.1 ％であった．左右第 5 趾の浮き趾は 30.9 ％た．接地足趾レベルを A ：完全接地，B ：不完全であった．両足の第 5 趾の完全接地は 11.0 ％であ

接地，C ：浮き趾（無接地）の 3 レベルに分け，った．

この基準で両足趾すべてを判定した．そしてその結果学生を 6 group に分けて重心動揺面積と軌跡
距離について比較検討した．基礎体温測定で二層性を示したのを月経が順調，二層性でなかったの

Table 1. 被験者の体格を月経不順とした．月経が順調と月経不順を，完N ＝ 136
ｎ

χ

SD

Range

身長（cm）
体重（Kg）
BMI

132
134
132

159.2
53.5
21.1

5.24
7.16
2.49

145.3 〜 171.0
35.8 〜 76.8
14.3 〜 28.1

足長（右足）
足長（左足）

132
132

23.2
23.1

0.90
0.87

20.1 〜 25.3
20.1 〜 25.8

全接地と不完全接地および浮き趾（無接地）の 3
群で比較検討した．統計処理は SPSS version11
で行った．
6．倫理的配慮「足圧分布調査への参加者募集」を行い，集まTable 2. 接地足蹠状態と重心動揺面積，重心動揺軌跡距離との関係
n ＝ 136
重心動揺面積重心動揺軌跡距離

総合判定

n

%
χ

SD

χ

SD

1G：両足の第 5 趾 C
2G：片足の第 5 趾 C，他の足の第 5 趾 B，他の足の第 5 趾 A
3G：片足の第 5 趾 C，他の足の第 5 趾 A
4G：両足の第 5 趾 B

42
35
14
14

30.9
25.7
10.3
10.3

1.27
0.96
0.94
1.51

0.82
0.42
0.35
1.40

22.47
21.03
22.42
22.15

5.76
3.69
3.80
4.48

5G：片足の第 5 趾 B，他の足の第 5 趾 A
6G：両足の第 5 趾 A

16
15

11.8
11.0

0.92
1.36

0.49
1.10

20.03
22.42

5.46
5.88

─ 63 ─

靴の医学 19（2）2005.
Table 3. 月経の順調・不順と左第 5 趾との関係

考

n（%）

順調

完全接地

不完全接地

浮き趾
（無接地）

11
（25.0）

5（11.4）

18（40.9）

34（77.3）

4（9.1）

6（13.6）

10（22.7）

9（20.5）

24（54.5）

44（100.0）

不順
合計

11（25.0）

合計

原

著

察

1．被験者について
本研究の被験者は，日本全国 17 歳女性の標準
5）

体格 とほぼ同じ結果であった．接地足蹠の形態
分類をみても被験者層として特に「凸足」や「扁平足」が少なく，基礎的研究として妥当と考えら＋ｐ＜ 0.057

れる．
2．接地足趾レベルについて
接地足蹠では，浮き趾が左第 5 趾に 5 割強の学

Table 4. 月経の順調・不順と右第 5 趾との関係
n（%）

生，右第 5 趾に 4 割強，両足の第 5 趾に 3 割強の学合計生にみられたことは，歩行時に第 5 趾の機能を果

完全接地

不完全接地

浮き趾
（無接地）

順調

7
（15.9）

16（36.4）

11（25.0）

34（77.3）

不順

2
（4.5）

3
（6.8）

5
（11.4）

10（22.7）

合計9（20.5）

19（43.2）

16（36.4）

44（100.0）

たさない歩行をしていると考えられる．足部，足の裏全体とも人間の健康のツボが多くあり，拇趾と第 5 趾は性ホルモンとのバランスに重要なツボがあると言われている

6）7）．足趾全体への影響も
8）

履物による要因は最も多く，靴関係 でも足趾の接地異常に問題があり，それが健康へ大きく影響をおよぼしていると警告されている．

3．接地足趾レベルと重心動揺面積と重心動揺
軌跡距離3．接地足蹠状態と重心動揺面積，重心動揺軌
跡距離についてTable 2 に示すように接地足趾レベルの 6 group

接地足趾レベルの 6 group では，重心動揺面積をみると 1G の両足の第 5 趾の浮き趾が最も多くと重心動揺軌跡距離で有意差はなかった．加城ら

30.9 ％，次いで 2G の片足の第 5 趾が浮き趾でもう9）片方の第 5 趾が完全接地か不完全接地が 25.7 ％で重心動揺軌跡距離は 78.35 ± 44.33cm と本研究のあった．学生の 6 group では，重心動揺面積，重測定結果と比較すると，本測定でははるかに面積

心動揺軌跡距離で有意差はみられなかった．

が狭く，軌跡距離も短かった．測定の諸条件によ4．「月経の順調」・「月経不順」と第 5 趾の浮き
趾との関係

2

の報告では，重心動揺面積は 6.10 ± 3.28cm ，り一概に比較はできないが，本測定の学生は比較的安定した状態であったと推測できる．
4．「月経の順調」・「月経不順」と第 5 趾の浮き

Table 3 に示すように，左第 5 趾では「月経の順調」は完全接地，不完全接地と浮き趾にわたっ

趾との関係ているが，「月経不順」には完全接地がみられな

月経不順は 2 割強みられた．月経と第 5 趾の浮かった．「月経が順調」と「月経不順」では，「月

き趾との関係では，左足趾が浮き趾であった場合

経不順」に浮き趾が多いという有意な傾向であっ月経不順が多くみられるという傾向であった．第た．

5 趾には性ホルモンのツボがあると言われている

Table 4 に示すように右第 5 趾では「月経が順が，第 5 趾の浮き趾の判定は，Romberg 姿勢で調」と「月経不順」で有意差はみられなかった．

開眼 20 秒間の一部の接地画像を使用しているため，常時接地していないとは言い切れない．すな
わち第 5 趾が浮き趾であるからそのツボは刺激さ─ 64 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

れていないとは言えない．そこで，「真の浮き趾」
であるかを判定する必要があると同時に歩行姿勢を想定した最前傾姿勢での爪先側と最後傾姿勢での踵側の足圧の測定も必要があると考える．
結語

今回，第 5 趾の浮き趾と「月経の順調」と「月経不順」との関連について検討したが，浮き趾と月経（性ホルモン）とに関連があるのではないかと推測されたが，今後，測定件数を増やしていく
とともに，性ホルモン検査との関連も検討していく必要がある．
本研究を行うにあたり協力してくださった本学学生のみ

文献1）平澤彌一郎：足の裏は語る，筑摩書房，32─39，1991．
2）平澤彌一郎，臼井永男：保健体育 スタシオロジー，
放送大学教材，187─188，1995．
3）近藤四郎：足の話，岩波新書 10，1983．
4）水野祥太郎：ヒトの足 この謎にみちたもの，創元社，
68─83，1984．
5）山崎信寿編／鈴木孝雄，河内まき子，他：足の辞典，
朝倉書店，34，1999．
6）市田京子：靴のファッション史，靴の医学，16（2）：5─9，2002．
7）安積和夫，原田硯三：健康生活にきっと役に立つ足と靴の話 67，黎明書房，1995．
8）岩崎房子：若年女子および中高年女子の足部形態比較，
靴の医学，19 ： 89─93，1995．
9）加城貴美子，柴原君江，釜中 明：成熟期にある女性の姿勢に関する基礎的研究，川崎市立看護短期大学紀要，2（1）： 79─86，1997．

なさまに感謝いたします．

─ 65 ─

靴の医学 19（2）：66─68，2005.

原著

各個人の足底形状に自ら適合していく中底（オートフィット・インソール）の開発
Auto-fit-insole : Development of the insole
fitting automatically to individuals
1）

慶應義塾大学医学部総合医科学研究センター・整形外科
2）

慶應義塾大学整形外科

3）

オカモト シューズ事業部 ドクターアッシー課

1）

Orthopaedic Surgery, Center for Integrated Medical Science, School of Medicine, Keio University2）

Dept. of Orthopaedic Surgery, Scholl of Medicine, Keio University
3）

Dev. of Dr. Assy, Dept. of Shoe, Okamoto Ltd.

井口
傑 1），須田 康文 2），黒谷 保彦 3）
Suguru Inokuchi1）, Yasuhumi Suda2）, Yasuhiko Kurotani3）
Key words : 靴（shoe），中底（insole），足アーチ（foot arch），採型（casting），自動（automatically）
要

旨

はじめに

人間の本質とも言える直立 2 足歩行は，足のア

常時直立 2 足歩行は，前足を手に変え，唸りをーチ構造に依るところが大きい．ところが，中高

言葉に変えた人間が人間である所以とも言える．

年におけるアーチの維持は，初めから靴を履いて人類が直立 2 足歩行を初めて 300 万年とも 600 万

育った世代の高齢化に伴い，困難となる恐れが強年とも言われているが，数億年に渡って 4 足歩行い．そこで，市販靴にアーチ保持機能を持たせるをしてきた陸上動物の歴史から言えば極短い期間ために，履いている間に中底が各個人の足底形状であり，進化に充分な期間だったとは言い難い．

にフィットする靴を開発した．10 名の成人男子

人類と類人猿の最も異なる足の特徴はアーチの形に，数種の厚さの発泡ポリエチレン積層材で作製成であり，一つの足に前足と後足の機能を持たせ，した中底の靴を履かせ，形状の変化を計測した．

2 足歩行を可能としている．

その結果，踵，母趾球，小趾球部で 20 ％，中足

一方，日本人の寿命が 40 才を越えたのは明治

骨パッド部で 40 ％，アーチ頂点で 70 ％の厚さでの後期であり，80 才を越える長寿は自然に人類あった．従って，基底に 2mm，支持部に 8mm のに備わった物ではない．ローマ・東京と 2 度もオ

初期厚の中底が望ましい．

リンピックのマラソンで優勝したアベベの例を引
くまでもなく，裸足で鍛えた足の能力は驚異的な（2006/01/11 受付）
連絡先：井口
傑 〒 160 ― 8582 東京都新宿区信濃町 35 慶應義塾大学医学部総合医科学研究センター
TEL 03―5363―3812 FAX 03―3353―6597

物であるが，現代の長寿社会で一般人に当てはまることではない．従って，40 の坂を越えると，
足底腱膜炎や踵骨棘など，足のアーチの破綻による変性疾患が激増する．この傾向は歩き初めから

─ 66 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

靴を履き，舗装道路の上で人生を過ごした年代がなった．

老年期を迎え，特に著明となるであろう．

対象と方法

これを防止するためには，アベベの如く幼児期から裸足で原野を走り回せることかもしれない

対象は全て健康で特別な足の疾患や障害を持たが，望むべくもない．その為，今回，一般の市販ない男性であり，年令は 26 歳から 60 歳，平均は靴にアーチの破綻を防止すべく，アーチサポート

36.5 歳である．靴のサイズは 24.5cm から 27cm，と中足骨パッドを備えた中底の開発を試みた．

2E から 4E の通常はいている靴に，各対象に合わ

アーチサポートや中足骨パッドを備えたと称す

せて裁断した中敷きを入れて調査した．

る市販靴は現存する．しかしながら，医療用の足方法は，対象群に，発泡ポリエチレンの薄層を底板の経験から，数ミリの違いでも効果が逆効果

積層構造とした中底の靴を履かせて測定した．比になる事から，その効果は疑問である．しかし，較した中底は，中底全体を覆い基盤となる基底層

医療用の足底板が主に型どりから調節までの人件に 2 種類（2mm，4mm），中足骨パッド部とアー費により 3 万円以上のコストがかかることから，

チサポート部でアーチを支持する支持層に 2 種類

市販靴に応用するのは難しい．その為，各個人の（4mm，8mm）の厚みを持つ計 4 種類（6mm，足底形状に自ら適合していく中底の開発が必要に

8mm，10mm，12mm）である．測定は，5 分後，
1 時間後，半日後，1 日後，2 日後，3 日後，5 日
後，1 週間後に行い，踵，母趾球，小趾球，アー
チ頂点，中足骨パッド部の 5 ヶ所で，ノギスを使用して厚みの変化を計測した．
（図 1，2）
結果

半日から 3 日後の間に厚みは一定化した．最終的な厚みは踵，母趾球，小趾球部では平均して初期の約 20 ％に厚みを減じた．それに対して中足骨パッド部では約 40 ％の厚みを残し，アーチの図 1．左：実験用中底 右： 1 週間後

図 2．10 名に施行した 4 種の実験用中底

最も厚い部分の平均では 70 ％の厚みを残した．

図 3．X 軸：踵部の厚み Y 軸：◇土踏まず □母趾球△小趾球
踵部の厚みを基準とした土踏まず，母趾球，小趾球の厚み─ 67 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

踵部の厚みを基準として母趾球，小趾球，アー
チ頂点の厚みをグラフにプロットすると，
母趾球，
小趾球では踵部の厚みに関わらずやや厚い厚みで一定であった．これに対して，アーチ頂点の厚みは，母趾球や小趾球部の厚みの分布に比してバラツキが大きかったが，踵部の厚みによる差は認められなかった．
（図 3）
考察

各個人にあった足底板を作製するには，ギプス

図 4．踵，母趾球，小趾球，趾尖部など各部位に応じた圧力により，中底が適応した厚みに変化し，アーチを支持するなどで型を取り，荷重・非荷重，起立・歩行などの条件を加味して一つ一つ作製し，装着後数回に渡って調整・フィッティングする事が理想であ短くなり，靴の作製も容易となる．

る．しかし，市販靴では各個人に合わせ作ることも，歩行後に調節する事も不可能である．

踵部の厚みは体重や加重のかけ方などにより変化すると思われるが，これに対して踵部の厚みに

今回の実験は，作製した積層素材による中敷き関わらず，母趾球や小趾球部の厚みが一定で関連が，どの位の時間経過で，どの程度沈み込み，各が強かったのに，アーチ部の厚みはバラバラで関人の形状を転写しうるかを知るために行った．そ連性が無かった．これは，体重や歩き方が変わっの結果，半日から 3 日で形状が安定することが判ても本人のアーチ高に応じた厚みの中底が形成さ明した．この時間が市販靴に適当か否かは実際にれることを示す．

市場に出してみなければ不明であるが，長ければ医療用の足底板とは異なり，アーチの積極的な長いほどその間に積分された平均値的情報が写し再形成を目指す物ではなく，アーチの低下を防止

込まれ，精度は向上する．しかし，それまで顧客

ないしは緩徐にすることを目的にした物なので，が我慢して履いてくれるかどうかが不安となる．

アーチ高に応じた厚みが形成されることは目的に

今回の半日から 3 日と言う期間は，根拠はないも適っている．これは，中底自体が自動的に履く人のの初期値としては適切と考える．

のアーチ高に合わせて厚みを減じ合わせることで最も沈んだ部分でも最終的に 20 ％の厚みを残していたことから，基底層の初期の厚みは 2mmあり，オートフィット・インソールの概念を満足する物と言える．
（図 4）で十分と判断した．厚いところでも最終的に結70 ％の厚みを残し，踵からの差が 7mm 内外であ論ったことから，トータルで 10mm で十分と判断し，拡大実験に供する中底の仕様は，基底層 2mm，基底層を 2mm として支持層は 8mm を適当と判断

支持層 8mm の 10mm 厚の層構造とすることが決した．これも，厚ければ厚いほど適応範囲が広が定できた．体重や歩き方に関わらず，各人のアーりうるが，逆に薄ければ薄ほど安定までの期間がチ高に対応した中底の厚みの形成が得られた．

─ 68 ─

靴の医学 19（2）
：69─71，2005.

原著

個人の足に適合していく中底（オートフィットインソール）を搭載した既成靴の開発
Development of shoes with midsole that is to be
fitting individual foot1）

オカモト株式会社 シューズ事業部

2）

慶應義塾大学医学部総合医科学研究センター・整形外科
3）

慶應義塾大学整形外科

1）

Dev. of Shoe, Okamoto industries Inc.

2）

Orthopaedic Surgery, Center for Integrated Medical Science, School of Medicine, Keio University3）

Dept. of Orthopaedic Surgery, Scholl of Medicine, Keio University

黒谷 保彦 1），井口
傑 2），須田 康文 3）
Yasuhiko Kurotani1）, Suguru Inokuchi2）, Yasuhumi Suda3）
Key Words : オートフィットインソール（auto fit insole），足のアーチ（arch of the foot），
既成靴（ready made shoes）
要

底を持つ既成靴の開発を目的とし，数日間で足の旨

裏の圧力に応じて形状変化する材質でインソール

足は，縦横のアーチを持った 3 次元構造をしてを作製した．このインソールを一般の健康な志願いる．その為，靴の中底も足の裏に対応する 3 次

者に試し履きしてもらい，アンケート調査をした

元構造が必要である．そこで，数日間で足の裏のので，その分析結果を報告する．

圧力に応じて形状変化する材質を立体成型し，履対象と方法いた人の足の裏の形に変化し，フレキシブルにフィットする中底を作製し，健康な成人男子 100 人

対象は 100 名の健康成人を被験者とした．予備に試し履きをさせ，アンケートを取った．その結実験の結果に基付き，圧力により経時的に圧縮さ果，インソールは各個人の足形に形成され，満足れる 2mm のポリエチレンシート（低反発シート）を得られた．

を，基底部で 1 層 2mm，アーチサポート部で 5 層
目状に貼り合わせ 10mm の高まり，中足骨パット部

的で 3 層 6mm の高まりを持つ中底を作製した．こ足は，縦横のアーチを持った 3 次元構造をしてれに 1mm の不織布を底に，表面に 1mm の天然皮いる．その為，靴の中底も足の裏に対応する 3 次

革を貼り付けカバーした．この中底を普段履いて元構造が必要である．個人の足に適合していく中

いる靴に入れ，1 週間の試し履きを行った．1 週
間後にインソールを回収し，キャリパーで各部位（2005/11/08 受付）
連絡先：黒谷 保彦 〒 113―8710 東京都文京区本郷 3
丁目 27―12 オカモト株式会社 シューズ事業部
TEL 03―3817―4267 FAX 03―3817―4274の厚みを計測した．また，アンケート調査により，履き心地について，とても良いを 5 点，良いを 4
点，変わらないを 3 点，悪いを 2 点，とても悪い─ 69 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 1．インソールの構成
底面：

1mmの不織布＋2mmの低反発シート

中足骨パット部分：

6mmの低反発シート

踏まず部分：

10mmの低反発シート

表皮革：

1mmの天然皮革

図 2．1 週間試履した試作インソール

表 2．インソール各部位の残存した厚みの平均値，最大値，最小値

図 1．圧力のかかる前の試作インソール

厚み

平均

最小

最大

母趾：
小趾：

3.30mm
3.73mm

2.10mm
2.40mm

4.40mm
4.80mm踵：
踏まず：

2.86mm
7.67mm

1.80mm
4.60mm

4.30mm10.90mmを 1 点とし，履いた直後，1 時間後，半日後，翌日，3 日後，1 週間後の時点で計数評価した．
圧力のかかる前のインソールは，底面不織布
2mm と表皮革 1mm 含むため，各部分の厚度は，
母趾，小趾，踵部分で 4mm，中足骨パット部で10mm，踏まず部で 14mm となった．（表 1，図 1）結果

1 週間履いたインソールの各部位の厚みの平均は，母趾部で 3.30mm，小趾部で 3.75mm，踵で2.86mm，土踏まずで 7.67mm である．（図 2）各部位の厚みの平均値，最大値，最小値を表 2 に示す．
踵の高さを基準として，踏まず，母趾，小趾の図 3．試履インソールの残存した厚みの分布．X 軸は踵の
厚み，Y 軸は踵を基準とした土踏まず，母趾，小趾部の厚み

部分の圧縮された部分の厚さの分布図を図 3 に示
す．母趾，小趾の部分で 1mm から 1.5mm，踏まず部分では，3mm 〜 8mm のバラツキがあった．

は 68 名である．履いた直後の評価は，良い以上

図 4 に被験者の履き心地に関する評価の平均値

が 63.2 ％，変わらないが 5.8 ％，悪い以下が 31 ％の経時的変化を示す．アンケートを回収し得たのであった．半日後では良い以上が 47.1 ％，変わら─ 70 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
ソールと踏まず部分の密着度が増した為で，アーチを支えるという目的には合致していると考える．また，これらの悪い評価も，痛いとか歩きにくいと言う決定的な欠点には至らず，アーチを維持できる可能性からは許容できると評価した．
従って，オートフィットインソールを既成靴
Assy に適応することにより，以下の点が期待できる．

図 4．アンケート結果．Y 軸は評価の平均点数で 3 点が変わらない，4 点が良い．X 軸は経過時間で，1 が履いた
直後，2 が 1 時間後，3 が半日後，4 が翌日，5 が 3 日後，
6 が 1 週間後である．

1）インソールにクラッシャブルなポリエチレ
ンシートを使用することより，履いた人の足形に成る，オートフィットインソールと成る．
2）縦横の 2 つのアーチとヒール廻りを含めた 3
箇所に足裏形状に合うポリエチレンシートを介在

ないが 36.7 ％，悪い以下が 16.2 ％で，3 日後には，させることにより，足裏の形状に成り，安定した良い以上が 55.7 ％，変わらないが 36.5 ％，悪い以

歩行をサポートする．

下が 5.8 ％の評価であった．悪いと感じる人は，履いた直後で 31 ％，半日後には 16.2 ％，3 日後で3）縦アーチを支持することにより，土踏まず部分を程よく刺激し，血行を良好にする．

は 5.8 ％と減少した．アンケートの中のコメント

ま と めで，ムレル，踏まずに違和感ありが悪い点としてあげられていた．良い点としては，ピッタリする，
心地よいなどがあった．
考1）クラッシャブルな素材（ポリエチレンシー
ト）を使用し履く人に合ったアーチサポートが得られるインソールを 100 名の被験者に試用し，平察

均約 8mm のアーチサポートを得た．

履いた直後は，悪いと感じる人が 31 ％もいたが，これは潰れる部分の不安定感と，いまだ足裏

2）有害な副作用は認められず，短期間に個別の良好なアーチサポートが得られた．

の形状に適応した変化が起こっていない為と考え

3）その結果として，自動的に各個人の足裏形られる．その為，潰れる部分が潰れ安定し，足裏状に適応する，オートフィットインソールを開発の形状に中底が適応してくるに従い，半日後にはしたと考える．

16.2 ％，3 日後には 5.8 ％と急激に減少してきている．履き心地の評価が翌日にかけて向上し，3 日後ぐらいでピークに達し，1 週間後には元に戻っていることから，早期に慣れることが判る．アン
ケートの中で，悪い点としてムレル，踏まずに違文
献1）クツ用語 6 ヶ国対訳集 日本靴総合研会 1 版 1975．
2）井口 傑：足のクリニック 81 ─ 85 南江堂 東京
2004．
3）井口 傑：外反母趾を防ぐ・治す 107 ─109 講談社
東京 2001．

和感ありと言うコメントがあったが，これもインソールが，履いた人なりのアーチが形成されイン─ 71 ─

靴の医学 19（2）：72─75，2005.

原著

変形性足関節症における足底挿板の影響
Influence of insole on osteoarthritis of the ankle
1）

大村市立病院 整形外科

2）

長崎友愛病院 整形外科

3）

佐世保総合病院 整形外科

4）

長崎記念病院 整形外科

1）

Department of Orthopedic Surgery, Omura Municipal Hospital2）

Department of Orthopedic Surgery, Nagasaki Friendship Hospital3）

Department of Orthopedic Surgery, Sasebo General Hospital

4）

Department of Orthopedic Surgery, Nagasaki Memorial Hospital

大塚 和孝 1），寺本
司 2），牧野 佳朗 3），田代宏一郎 4）
Kazutaka Otsuka1）, Tsukasa Teramoto2）, Yoshiaki Makino3）, Koichiro Tashiro4）
Key words : X 線透視装置（fluoroscopy），変形性足関節症（osteoarthritis of the ankle），
足底挿板（insole）

要

旨

緒

言

X 線透視装置を用いて楔状足底挿板が足部・足変形性足関節症（以下 OA）の装具療法には足関節に与える影響を調べ，臨床効果の発現機序を

底挿板やサポーター，靴型装具などがあり，重症検討した．健常成人の足関節正面像では楔状足底

例には PTB 式短下肢装具が用いられることもあ

挿板の装着による影響を認めなかったが，側面像る．なかでも足底挿板は一般的な装具療法であり，では腓骨軸前方移動率の減少やばらつきを生じ，脛骨に対して内・外反した距骨を整復し応力の分

下腿の回旋運動の制動効果を認めた．内反型変形

散を図る目的で内反型には外側楔状型を，外反型性足関節症（OA）では外側楔状足底板で距骨がには内側楔状型を装着することが多い．しかし臨整復された症例はなく，むしろシーソー現象を誘床の場では，内反型の症例に内側楔状型を装着す発していた．OA では脛骨・距骨間で異常な回旋ることで疼痛が軽減する症例がしばしば存在し，運動が生じていると思われ，楔状足底挿板はこの応力の分散以外の作用発現機序をうかがわせる．

異常な回旋を抑制することも臨床効果を発現する

今回我々は，足底挿板が健常足関節および OA に

1 要因であることが示唆された．

与える影響を X 線透視装置を用いて検討したので報告する．
対象と方法（2005/12/14 受付）
連絡先：大塚 和孝 〒 856 ― 8561 長崎県大村市古賀島町 133―22 大村市立病院整形外科
TEL 0957―52―2161 FAX 0957―52―2199

今回使用した X 線透視装置は SIEMENS 社製
SIREMOBIL 4N である．対象となる健常成人は 4足（男性 2 足，女性 2 足）で年齢が 26 〜 32 歳（平─ 72 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

均 28.6 歳），内反型 OA は 3 足（男性 1 足，女性 2足）で年齢が 54 〜 64 歳（平均 58.3 歳）であった．
これらの症例に 20 〜 30 秒程度の足踏みをしてもらい，足関節正面像と側面像の様子を X 線透視装置に接続した家庭用デジタルビデオカメラを用
いて動画として記録した．得られた動画をコンピ
ューターに取り込み，画像処理ソフトを用いて
15 フレーム/秒の静止画に分け，それぞれの画像のなかで測定値を求め経時的な変化を分析した．
足踏みは撮影方向を一定にする目的で前足部を床面に接地したまま裸足で行い，踵部のみを上下させることで荷重条件をコントロールした．内反型
OA の 2 足では足部背底像における荷重時の距骨
4）

関節面回転角 を計測し，健常女性の 1 足と内反型 OA3 足では内・外側楔状型足底挿板を装着し

図 1．足関節側面像の拡大：側面から見た脛骨天蓋の前縁と後縁を結ぶ直線上において，腓骨長軸の位置を腓骨軸
前方移動率（％ FA ＝ B/A × 100）として算出した．

た状態での足踏みの様子も記録した．足底挿板は内・外側ともにそれぞれ 5mm，10mm，15mm と型足底板を装着することで 2 足の疼痛が軽減した

高さを変えて装着した．被験者には透視装置からが，装着前後での足関節における動的な変化をとの X 線被爆に関する十分な説明を行い，承諾をらえることはできなかった．外側楔状型足底板を得たうえで実施している．

装着すると，3 足とも 10mm と 15mm でシーソー結現象が生じた．内反型 OA の側面像では楔状型足果

底挿板装着前後の足関節における動的な変化はほ健常成人では，対象となった 4 足全例において

とんどなかった．

足踏みの一連の周期の中で正面像における脛骨天

考

蓋から内果，腓骨遠位部とそれに対する距骨関節察

3）面の関係は楔状型足底挿板の影響をなんら受ける

我々は X 線透視装置を用いて足部や足関節，ことなく常に適合していた．側面像における腓骨

膝関節，股関節の動態解析を試みてきた．中でも

軸前方移動率（以下％ FA ：図 1）は，裸足時の足部や足関節は床面との距離が短く，動作時の隣安定した動き（図 2-a）に対し，内・外側楔状型

接関節からの影響が少ないため低被爆量で鮮明な足底板の装着によりその量にばらつきを生じてい動態画像を得ることができる．一方，歩行時のた．（図 2-b，c）

stance phase 全体を X 線透視装置の小さなモニタ

内反型 OA における裸足の足踏み正面像では，片脚に全荷重が集中する直前の距骨の内方偏位とー内におさめることは困難であり，この解析法の欠点である．

ごくわずかな内反運動を 3 足ともに認め，うち 1

健常成人の足関節では，荷重量の増加から全荷

足では踵部が接地する直前と直後で極めて小さな重，そして荷重量の減少という足踏みの一連の周側方動揺性を伴っていた．内反型 OA の 2 足では，期の中で，正面像・側面像における各測定値は増

距骨関節面回転角が健側とほぼ同様であるにもか加から最大値をとった後に減少という同期したほかわらず％ FA が健側に比べ患側があきらかに減ぼ一定のパターンをとる ．この安定したパター

少しばらついていた．5mm と 10mm の内側楔状

ンは正面像においては楔状型足底挿板の装着の有2）

─ 73 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 2．a ：健常成人の裸足足踏み時の％ FA．連続した 4 歩を重ねたグラフである．
b ：内側楔状足底板（10mm 高）の装着時．
4 歩のうち 3 歩の％ FA は減少している．
c ：外側楔状足底板（10mm 高）の装着時．
4 歩とも荷重時の％ FA は減少している．

無によりなんら影響を受けないが，側面像では％ FA の減少とばらつきという変化をもたらした．これはすなわち荷重時の下腿の回旋運動に対する制動効果と考えられる．（図 3-a，b）健常人の荷重時の下腿の回旋は脛骨と距骨が一体となり
1）

距骨下関節で生じており ，楔状型足底挿板は距
骨下関節が担う回旋における可動域に対してなんらかの影響を与えていると思われる．
楔状型足底挿板は OA に対して一般的に用いられる装具であり，脛骨に対して内・外反した距骨
図 3．a ：健常成人では荷重時に脛骨と距骨は一体となって回旋する．
b ：健常成人に楔状足底挿板を装着すると，脛骨・距骨間の一体構造を保ったまま回旋量が減る．
c ： OA 足関節では距骨が回旋量を保っているにも関わらず脛骨が十分回旋してない例がある．
d ：距骨の回旋量が減ることにより，脛骨・距骨間の異常な回旋運動が減る．

を整復し応力の分散を図る目的で使用されている．しかし今回の研究では 10mm，15mm といった高さの楔状型足底板を装着したにもかかわらず距骨が脛骨天蓋に対して整復された例はなく，むしろシーソー現象を生じることで足踏み時の関節不安定性を増大させていた．一方で臨床の場において楔状型足底挿板が OA の症状軽減に有効なことがあることは事実であり，距骨の整復や応力の─ 74 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

分散以外の作用発現機序をうかがわせる．今回，部・足関節に与える影響を調べた．

荷重時の距骨の内転が健側とほぼ同様であるにもかかわらず下腿の内旋がうまく生じていない現象

2．健常成人では楔状足底挿板の装着で荷重時の下腿の回旋が制動された．

を内反型 OA の 2 足に認めた．（図 3-c）これは健3．内反型 OA では外側楔状足底板で整復され常人の下腿の回旋が脛骨と距骨が一体となって行た例はなく，むしろシーソー現象を誘発していた．

1）

われているという Jhon ら の記載に反しており，

4．楔状足底挿板は脛骨・距骨間の異常な回旋すなわち荷重時の脛骨・距骨の一体化構造の破錠を抑制することも臨床効果を発現する 1 要因であと考えられる．この荷重時の脛骨と距骨の回旋量ることが示唆された．

の差が距骨・天蓋間で補われているとすれば，脛骨と距骨の関節面の間には荷重という大きな負荷と回旋という異常可動性が同時に発生していることになる．距骨・天蓋間の回旋運動は OA の発生・進行や痛みの原因となりうることが考えられ，楔状型足底挿板は距骨下関節における距骨の回旋を制動する（図 3-d）ことで脛骨・距骨間の異常な回旋運動を減らし，臨床効果を発現している可能性が示唆された．
結文
献1）John, H.B., et al. : Atlas of orthotics. Saint Louis, The
C.V. Mosby Company., 1975. 133─143.
2）大塚和孝ら：透視装置を用いた足関節の動的評価の可能性と問題点．日足外会誌，26（2）： 36─40，2005．
3）寺本 司ら：外科用 X 線装置を用いた大腿および下
腿回旋の動的評価の可能性と問題点．日足外会誌，26（2）： 11─16，2005．
4）寺本 司ら：外科用 X 線装置を用いた Chopart 関節・
Lisfranc 関節・前足部・後足部の動的評価の可能性．
日足外会誌，26（2）： 17─21，2005．

語

1．X 線透視装置を用いて楔状足底挿板が足─ 75 ─

靴の医学 19（2）：76─80，2005.

原著

足底装具の新しい採型法
New Modeling Technique for Insole
1）

東名ブレース株式会社，2）慶應義塾大学医学部整形外科，3）慶應義塾大学医学部総合医科学センター
1）

Tomeibrace. Co. Ltd, 2）Department of Orthopaedic Surgery, Keio University
3）

Center of Integrated Medical Research, School of Medicine, Keio

曽我敏雄 1），水田 輝光 2），奥村 庄次，須田 康文，井口Toshio Soga1）, Terumitsu Mizuta2）, Shoji Okumura,
3）
Yasunori Suda, Suguru Inokuchi

傑 3）

Key words : 足底装具（Insole），採型法（New modeling technique），実際の足圧（Actual
foot pressure），試歩行（Trial walking），積算（Addition）

要

旨

緒

言

足底装具作製のために，従来行なわれている座装具を作製する上で最も重要な要素は，正確な位半荷重でのギプス採型法は，日常の足底の形状

採型である．現在，足底装具の採型には主に，ギを代表しているとは言い難く，義肢装具士の経験

プス包帯採型法（図 1）やトリシャム採型法（図による割合が大きい．しかし，実際の歩行時には2）が用いられている．しかし，これらは座位半予測し難い形状の変化が起こり，一日数千回繰り荷重における瞬時の採型で，日常の足底の形状を返すため，予測することは不可能に近い．そこで代表しているとは言い難い．今回，実際の足底の今回，圧力により経時的につぶれるプラスチック

圧力を数日間積算する採型法を考案し，足底装具

系スポンジシートを用いて試歩行することによを試作して，従来の採型法と比較検討したので報り，歩行時の足底の圧力を考慮した足底板の採型

告する．

の新しい方法を考案し，足底装具を試作して，ア

従来の採型法は，義肢装具士が経験に基づき，ンケートや F-SCAN にて従来の採型法と比較検採型した陰性モデルから陽性モデルを起こし，で討した．歩行時の密着感は新方式が優れていたが，きるだけ多くの状況で足に合うように修正する．

アーチサポート部，中足骨パッド部への足圧の分（図 3）

散は少なかった．履き心地は新方式が優れていた

その陽性モデルの修正において，骨の形状に合が，効いている感じは劣っていた．従来の採型法と比較して，装着感や目的達成に差がなく，実際の歩行を反映している足底装具を作製できると考える．

（2005/11/15 受付）
連絡先：曽我 敏雄 〒 259 ― 1147 神奈川県伊勢原市
白根 472―5 東名ブレース（株）関東支店
TEL 0463―92―5578 FAX 0463―92―5582
─ 76 ─

図 1．ギプス包帯採型

図 2．トリシャム採型法

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 3．陽性モデルの修正

図 4．歩行時の足の体重のかかり方

わせて削ったり盛ったりして，荷重時の足底圧を調整する．長軸や MP 関節のボール軸・ MP 関節
近位のラインを基準とし，頂点を載距突起におく
内側縦アーチや立方骨部の外側アーチ，MP 近位より長軸上で 1cm 近位が最高点の，山の尾根のように盛り上がっている中足骨アーチの位置を描く．骨の形状や位置関係に正しく作製するが，削図 5 ．実際に使用された
足底板

り量・盛り量ともに教科書的であり，経験的な数

図 6．採型用足底板

値である．
しかし，実際の歩行すなわちダイナミック的に対象と方法

見れば，どれくらい形状の変化が起こるかは予測し難い．階段を昇降したり，座ったり，しゃがん

採型用に試用するための足底板を，圧力によりだりする．このような変化を一日数千回繰り返す．

経時的につぶれるプラスチック系スポンジシート

従来の瞬時の採型から実際に使用中の変化に対応

3mm を数層張り合わせて作製する．（図 6）今回できる形状を予測し，修正することは不可能では

は，事前に調査したつぶれ具合から，縦アーチ部

ないかと考える．

に 3 枚，横アーチ部に 2 枚，重ねて厚く貼った．

起立静止時の体重配分は踵に 60 ％，MP にそして，それを実際に使用する靴に入れて，1 日

40 ％というが，歩行時においては，立脚初期は五千歩以上で 5 日〜 1 週間歩行させ，その間の踵に体重より大きい力がかかり，立脚中期には踵

「圧力の積算」により圧縮し形となった採型用足から MP 関節部へと荷重がかかるとともに，縦・底板の形状をもとに，実際に使用する足底板を作

横アーチが低下し，立脚終期には，MP 関節が伸製する．

展して足趾にかなり強い力がかかる．それらは座試用した靴の足底内部の形状やヒールピッチを

位半荷重の採型時にはわからず，個人差がある．

反映するため，形状を正確に保った状態で，（図（図 4）7）ギプス泥を流し（図 8）作製した陽性モデル

長期間使用された足底板（図 5）を，調整の機（図 9）に合わせて熱可塑性のスポンジによって会などに見てみると，足の裏に直接触れる革の表整形し（図 10），足底板を作製する．（図 11）面に，実際の足型が解かるように写っているのに今回，正常人 5 名（H. I. 男性 28 歳，T. Y. 男性

気が付く．その色の濃さやつぶれ方などはフィッ

27 歳，K. M. 男性 23 歳，K. T. 男性 25 歳，T. S. 男

ティングや荷重のかかり具合を反映し，それは実性 41 歳，平均 28.8 歳）に新しい方法により採型

際の歩行からの結果である．

し足底板を作製した．新しい採型法の各試用過程
におけるフィッティングと縦・横アーチのサポー
ト具合について，10 点法による主観的評価を行─ 77 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 7．図 8．陽性モデルの作製
図 12．試用期間とフィッティング

図 9．陽性モデル
図 13．試用期間とサポート感った．
（図 13）
F-SCAN による試用状況別の足圧分布を示す．
左から「試用初期」「試用終期」「新しい方法で作製したインソール」「従来の採型方法で作製した

図 10．図 11．足底板の作製

インソール」「裸足に近い状態」である．
（図 14）
試用当初から終期のつぶれきるまで，足底接地った．加えてその内 1 名に，ギプス採型法による面積が広く，終期には，踵がつぶれて圧のかかる

足底板を対照として，F-SCAN による足圧分布を面積が広くなったが，その他の点は，素材が柔ら

計測し評価を行った．

かいためか F-SCAN ではあまり違いがわからな結かった．ギプス包帯採型法に比べて新しい採型法

果によって作製した足底板の方が，荷重が均一に分

フィッティングについてだが，試用開始直後は散していた．

靴の窮屈さと違和感があり，約 6 時間後にはある

採型用足底板を装用し約 3 日でフィッティング

程度形状が定まった．
（図 12）1 日〜 3 日後の形状良好となり，1 週間以内に全例が定常な足底の圧が最良だったが，その後は靴内部が緩く感じるほ迫感となった．作製した足底板の歩行時の密着感

どつぶれきってしまう例もあった．サポート感には新方式が優れていたが，F-SCAN によるアーチ

ついてだが，5 例では個人差があり顕著な傾向はサポート部，中足骨パッド部への圧の分散は少な見られなかった．踵や MP 部と縦・横アーチ部のかった．履き心地は新方式が優れていたが，効い

つぶれ具合には個人差があり，当初作製する採型ている感じは劣っていた．足趾の MP 遠位の盛り用足底板の形状や厚みの設定によっても違いがあ上がり（トゥークレスト）は立脚終期の MP 関節

─ 78 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

伸展時のみフィッティングし，その他は先の方にて足底装具を作製した．（図 15）この症例は，昭位置した．

和 30 年 9 月 12 日生で女性，右外反母趾固定術後

1 例ではあるが，実際の患者にこの方法を用いで，母趾 MP 関節が軽度伸展位になっている．
（図 16）実際に使用してもらい，つぶれるまでの1 週間後に，お預かりして，その形状で足底板を作製した．（図 17）以前ギプス採型して作製した足底板よりも良好なフィッティングが得られた．
（図 18）
この患者において，ギプス包帯採型法とトリシ
ャム採型法と新しい採型法のモデルを比べてみると，ギプス包帯採型法は足幅が狭くなっていたり，
トリシャム採型法は縦アーチが高くなっているな
ど，結果的に見て，形状に相違が出た．（図 19，

図 14．F-SCAN による 5 種類の足圧分布

20，21）
考察

今回の採型法は，ギプス採型や修正の方法によらず，誰が行っても一律同じ結果になり，マニュ
アル化しやすい方法である．その形状は実際の歩行や靴の形状を反映するものであり，より変形し
図 15．実際の作製した足底板

図 16．実際の症例ていたり，予測しがたい条件の場合，特に有効であると考える．当初の厚みの設定や，体重や活動度などによって，定常な足底の圧迫感になる試用期間に違いがあると思われる．治療的に縦・横アーチをトータルフィッティング以上に持ち上げる効果を期待する場合は，考慮が必要である．採型によって作製する足底板の硬さや構造も影響があ

図 17．踏みつぶされた状態

図 18．採型用と作製した足底板

図 19．ギプス採型法

ると思われる．
新しい採型法の特徴をまとめてみると，長所と図 20．トリシャム採型法
─ 79 ─

図 21．新しい採型法

靴の医学 19（2）
2005.

しては，

原

著

まとめ・結語1．ある程度，トータルフィッティングできる
足底の形状を採型できる

今回，圧力により経時的につぶれるプラスチッ

2．実際の歩行や靴の形状を反映する

ク系スポンジシートを数層張り合わせ，採型用の3．変形していたり，使用状況が予測しがたい

足底板を作製し，それを試用し，その間の，圧力場合良好の積算により圧縮された形状をもとに，実際に使4．誰が行っても一律同じ結果になりやすい

用する足底板を作製した．従来の採型法によって5．マニュアル化も考えられる

作製される足底装具と比較して，装着感やその装短所としては具の目的達成に差のない物を作製できたので，こ1．患者に足底板を提供できるまでに，来院回
数と時間がかかる

れから足底装具を作製する上での，採型法の一つに選択されることと考える．

2．トータルフィッティング以上の効果（矯正や免荷など）を求めるには考慮の必要がある
3．当初の厚みの設定に考慮の必要がある
4．体重や活動度などによって，定常な足底の圧迫感になる試用期間に違いがあるなどが考えられる．

文
献
石塚忠雄：新しい靴と足の医学．第 1 版，東京，金原出版．
2000．1─9．
井口 傑：足のクリニック〜教科書に書けなかった診療のコツ〜．東京，南江堂．2004．61─94．
加倉井周一（編）：装具学．第 3 版，東京，医歯薬出版．
2003．17─50．

─ 80 ─

靴の医学 19（2）
：81─84，2005.

原著

前足部術後 Genius 装具の使用経験
Utilizing a Genius brace after the surgery for forefoot deformity
1）

慶應義塾大学整形外科

2）

慶應義塾大学医学部総合医科学研究センター
3）

東名ブレース

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University

2）

Center of Integrated Medical Research, School of Medicine, Keio University
3）

Tomeibrace. Co. Ltd

須田

1）

1）

康文 ，松崎健一郎 ，井口
傑 2），曽我 敏雄 3），奥村 庄次 3）
Yasunori Suda1）, Kenichiro Matsuzaki1）, Suguru Inokuchi2）,
3）
3）
Toshio Soga , Syoji Okumura

Key words : 靴型装具（shoe type orthosis），前足部（forefoot），術後（postoperative）
要

旨

緒

言

前足部変形に対する術後症例 64 例 83 足に対し外反母趾や関節リウマチなどの前足部変形に対て，簡易靴型装具 Genius を用いて後療法を行っする術後は，患部に加わる負荷を軽減しながら早た．術式は，外反母趾に対する中足骨末梢部直線期に荷重歩行を行い，足部萎縮を抑えることが術

状骨切り術（DLMO 法），中足骨中枢部斜め骨切

後成績の安定化に重要である．

り術（POMO 法），Chevron 法がそれぞれ 45 足，

われわれはこれまで，比較的強固な内固定の得25 足，5 足で，関節リウマチに対する第 1MTP 関られた前足部変形術後患者に対しては，術後 1 週

節固定術が 3 足，その他 5 足であった．これらにで採型の後，2 週よりプラスチック型足底装具を対して Genius 装具装着期間および骨癒合状況に装着し，前足部を含む荷重歩行を許可してきた．

ついて調査した．また POMO 法施行例 20 例に対

しかしプラスチック型装具では，良好な適合性をして，装具除去時にアンケート調査を行った．全維持するため，患部の腫脹消褪にあわせてしばし例で骨癒合が得られ，装具装着期間は，60 例 79

ば微調整を要すること，足趾先端より鋼線が外部

足（95 ％）で当初の予定通りであった．本装具に露出している例や強固な内固定の得られなかっの使用においては，特に屋外で高いコンプライア

た例には適応できないこと，また高齢者など術後ンスが得られ，患者満足度も高かった．Genius

早期の免荷歩行や踵部荷重歩行に不安のある例で装具は前足部変形術後症例に広く適応可能で，後は後療法に遅れを生じるなど，いくつかの問題点

療法の進展に有用と考えられた．

を経験してきた．
これらの問題点を踏まえ，最近われわれの施設
では，前足部変形術後患者に対して早期からの踵（2006/01/12 受付）
連絡先：須田 康文 〒 160 ― 8582 東京都新宿区信濃町 35 慶應義塾大学整形外科
TEL 03―5363―3812 FAX 03―3353―6597

部荷重歩行を目指し，簡易靴型装具 Genius（Schein Orthpaedic Service 社製，独国）を使用している．本稿では Genius 装具の概要とその使

─ 81 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

用経験について報告する．
対象と方法
Genius 装具は，10 °の後方傾斜付きウェッジを
後足部底側に装着する合成樹脂製の底材と，通気性に富むウレタン材，マジックバンドより構成される．本装具を使用するには組立作業が必要となるが，その手技はきわめて簡便である．まず患側足部の大きさに適した底板を 4 つのサイズの中から選び，その周囲をウレタン材で覆う．ウレタン
材は足背部，足関節前方部が開放されるようデザインされており，そこから足部の出し入れが可能となっている．次いで，足部の形状にあわせてウ

図 1．Genius 装具の組み立て

レタン材の余剰部分を切り取り，最後にマジック
ベルトで前方部を固定する．（図 1）足部形状に合わせ底板の大きさも適宜修正可能である．このような構造により，本装具は様々な足部形状に適応できるばかりではなく，後方傾斜付きウェッジ
によって前足部にかかる荷重を抑えることができる．
対象は，2002 年以降前足部変形に対して手術施行後，本装具を使用した 64 例 83 足である．症例の内訳は，男性 1 例 1 足，女性 63 例 82 足，右側のみ 26 例，左足のみ 19 例，両側 19 例で，手術時
年齢は 16 〜 81 歳（平均 49 歳）であった．術式の内訳は，外反母趾に対する中足骨末梢部直線状骨3）切り術 （DLMO 法）32 例 45 足，中足骨近位部斜5）め骨切り術 （POMO 法）20 例 25 足，Chevron 法
5 例 5 足，リウマチ足変形に対する第 1MTP 関節固定術 3 例 3 足，その他前足部変形に対する中足骨短縮術 4 例 5 足であった．（図 2）DLMO 法の 13
例 19 足には外来にて，他の 51 例 64 足には入院に
図 2．対象症例の内訳（術式）て手術を行った．両側例 19 例のうち 16 例に対しては左右同時に手術を施行した．術直後全例で患部を弾性包帯にて圧迫固定したが，ギプスによる外固定は行っていない．DLMO 法施行例のうち術後 3 日より歩行を開始した．本装具装着期間は外来手術例では術直後より，入院手術例では術翌原則，DLMO 法 6 週，PLMO 法 6 週，Chevron 法

日より Genius 装具を用いて歩行を許可した．入

4 週，第 1MTP 関節固定術 8 週とし，これらの期院にて行った他の術式では，手術侵襲を考慮して間の後，前足部への荷重を許可した．なお─ 82 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

DLMO 法では術後 6 週で，Chevron 法では 4 週で，経皮的に刺入されたキルシュナー鋼線を抜去した．
これらを対象に Genius 装具装着期間および骨癒合状況について調査した．また POMO 法施行
例 20 例に対して，本装具除去時にアンケート調査を行った．アンケートでは，装具装着状況を屋
内，屋外に分けて，歩行時常に使用，ほぼ使用，
時々使用，常に不使用の 4 段階で，また満足度を満足，ほぼ満足，やや不満，不満の 4 段階で評価した．
図 3．アンケート調査結果

結果Genius 装具装着期間は，60 例 79 足（95 ％）で考

当初の予定通りであった．しかし，DLMO 法の 2察

例 2 足，POMO 法の 2 例 2 足，計 4 例 4 足では，い外反母趾やリウマチ足変形など，前足部変形にずれも予定装着期間の 6 週で骨癒合に不安があっ対する術後早期歩行において，患部に加わる荷重たため，7 週まで本装具を装着し，その後プラスを抑えるため種々の工夫がなされている

チック型足底装具に切り替え，これを術後 12 週

パッドつき包帯固定と硬性足底装具の組み合わせまで使用した．最終的にはこれら 4 例を含め全例

や ，足底形状に合わせた着脱式ギプス固定な

1）2）4）．

4）2）で骨癒合を得ている．骨癒合が遷延した 4 例におど ，患部にある程度の荷重を許容する後療法でいてその要因を検討すると，DLMO 法の 2 例は，は，早期より比較的安定した歩容が期待できる．

術後 2 週以内に装具非装着の際，前足部を強く荷しかし，足部形状に合わせた正確な型採りが要求重したとのエピソードがあった．また POMO 法

され，腫脹の消褪により不適合を生じていないかの 1 例は，屋外では装具を常時装着していたが，入念な観察が必要となる．また踵部や足外側部荷高校サッカー部のコーチ業に術後 1 週より復帰し重とし，前足患部への荷重を回避する後療法は ，ていた．本症例では 6 週時点で装具のウェッジ，

簡便ではあるが，高齢者や筋力低下を有する例な

底板に破損が見られた．POMO 法の他の 1 例では，

ど，歩行中の立位保持に不安のある症例に対して明らかな要因はなかった．

は，転倒や患部荷重などの危惧がある．またこれ

1）

POMO 法施行例 20 例に対するアンケート調査らを防ぐため，離床開始の遅れや ADL に強い制では，屋外で歩行中 Genius 装具を常時使用して限を来たす可能性がある．両側同時手術例への適いたのが 19 例（95 ％），ほぼ使用していたのが 1

応も難しい．

例（5 ％），屋内では常時使用が 6 例（30 ％），ほ

一方 Genius 装具は，煩雑な採型は不要であり，ぼ使用が 12 例（60 ％），時々使用が 2 例（10 ％）術後たとえ足部形状が変化しても容易に修正可能と，特に屋外の使用で高いコンプライアンスが得であるため，通常の骨切り手術や固定術に加え，られていた．本装具に対する満足度は，満足，ほ経皮的に鋼線が刺入されている例やその抜去後にぼ満足が 19 例（95 ％）で，やや不満と答えたのも使用可能である．また POMO 法を対象としたは歩行中腰痛を生じた 1 例（5 ％）のみであった．

アンケート調査では，通常後療法に不安のある両（図 3）側同時手術例や高齢者においても，軽量で着脱が─ 83 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

容易である，歩行中の不安感はないなど本装具へに広く適応可能で，後療法を進める上で有用な手の満足度は高く，これらの症例に対しても安心し法の一つと考えられた．

て使用できると考えられた．本装具は，欧州での使用実績を踏まえ 2001 年本邦に導入された新しい装具であるが，今回の使用経験より，前足部術後後療法において有用な手段の一つと考える．しかし，術後高い活動性を有していた一部の症例で，装具の破損と骨癒合の遷延化を来たしたことを考慮すると，その使用に際しては前足部にも若干の荷重が加わる可能性があること，装具の耐久性に限界があることを，特に術後高い活動性が予想される例や骨接合部の固定性に不安のある例に対して，あらかじめ説明しておく必要がある．
結文
献1）Coughlin, M.J. : Proximal first metatarsal osteotomy.
In : Kitaoka H.B., editor. The foot and ankle. 2nd ed.,Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2002 :71─98.
2）羽鳥正仁ら：整形靴. 着脱可能な靴型ギプスによる治療経験．靴の医学 18 ： S36，2004．
3）井口 傑ら：外反母趾に対する中足骨末梢部直線状骨切り術（DLMO）．日整会誌 78 ： S173，2004．
4）Magnan, B., et al : Percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus. J Bone Joint
Surg. 87 : 1191─1199, 2005.
5）須田康文ら：外反母趾に対する中足骨基部斜め骨切り術の術後成績．X 線学的検討．日整会誌 78 ： S172，
2004．

語

簡易靴型装具 Genius は，前足部変形術後症例

─ 84 ─

靴の医学 19（2）
：85─89，2005.

原著

足底の 2 〜多関節筋に対するストレッチングによる筋の生理学的活性作用について
Activation of physiological function of two-multiple joint muscle
due to stretching1）

愛知医科大学病院リハビリテーション部
2）

愛知医科大学運動療育センター
3）

三協義肢製作所

1）

Department of Rehabilitation, Aichi Medical University Hospital2）

Institute of Physical Fitness, Sports Medicine and Rehabilitation, Aichi Medical University
3）

Sankyo Prosthetics and Orthotics MFG. Ltd.

1）

山本 隆博 ，高柳富士丸 2），宮川 博文 2），西尾 敏美 3），丹羽 滋郎 2）Takahiro Yamamoto1）, Fujimaru Takayanagi2）, Hirofumi Miyagawa2）,
3）
2）
Toshimi Nishio , Shigeo Niwa
Key words ：二関節筋（two-joint muscle），メディカルストレッチング（medical stretching），足底挿板（insole）

要

疲労により，足底のアーチの保持が困難となるた

旨め，種々な症状が発生する．その治療として足の足アーチを起床直後，日常生活動作時に観察し，アーチを支え，また再建するために，アーチサポ

日常生活動作時に足アーチを形成する 2 〜多関節ート（足底挿板）を処方し，常時履く靴の中敷に筋に対し足関節底屈位で第 1 〜 5 趾の中足趾関節これを用いている．この足底挿板の処方に際して，を十分に背屈させることによりストレッチングを

足底のアーチに合わせて，立位で足底アーチ採型

20 秒間× 2 回行なった結果，足アーチは起床時のし，これを再現するように作製している．しかし高さに回復したことを認めた．

この方法で必ずしもその適合性が十分でなく，作1）

緒

製後修正が必要なことが多い ．

言

著者らは，足底筋群に対してストレッチングを

足の外傷，足の慢性的疾患，長時間立位をとる

行った後，足のアーチが高くなることを認め，こ職種にたずさわる人，スポーツ選手，加齢によるの現象は失いかけた足底の筋の緊張が回復し，崩筋力の低下した人などにおいては，足底の筋群のれた足のアーチが回復したためであると考えている．本研究は，ストレッチングの手技，採型モデ（2005/12/02 受付）
連絡先：山本 隆博 〒 480 ― 1195 愛知県愛知郡長久手町岩作雁又 21 愛知医科大学病院リハビリ
テーション部
TEL 0561―62―3311 FAX 0561―63―8873

ルのアーチの計測，およびそのアーチに与える因子を検討したので報告する．

─ 85 ─

靴の医学 19（2）
2005.
表

原

著

対象の性別，人数および年齢
性別：対象数

年齢20 歳代

女性：2 名

23，27

40 歳代
60 歳代

男性：1 名
女性：1 名，男性：1 名

40
61（女性），69（男性）

70 歳代

男性：1 名
女性：3 名

男性：3 名76
計6名

平均 49.3 ± 22.4 歳置を基準点とし，足底面内において基準点から足部内側接線と平行（足長軸方向）とそれに直行す
る方向（足横軸方向）にそれぞれ 6mm 間隔の格子の交点を計測点とした．
足底面の形状の計測方法は，各計測点を正確に規定し，その計測点における高さを正確に計測するため，石膏陽性モデルの足底面を上に向けて卓上小型旋盤 ML-360（酒井特殊カメラ製作所）の往復台に固定し，各計測点まで水平移動させなが
図 1．足底面形状の計測法．旋盤の往復台に固定された足部の陽性石膏モデルを規定した位置まで移動させながら，ダイヤルゲージを用いて高さを計測した．

ら，旋盤の支柱にマグネット式ダイヤルゲージホ
ルダー（PH2035 ：ノガ・ジャパン株式会社）を用いて固定したダイヤルゲージ（3052F ：ストローク 30mm，分解能 0.01mm ；株式会社ミツトヨ）
によって足底面の高さを計測した．
（図 1）

対象と方法

測定方法：被験者について，起床時，午後通常

対象：特に足底に愁訴のない成人 6 名とした，
その内訳は表に示す．

の作業時にストレッチング前，後に前記の方法により採型を行った．この際 3 名については，ストストレッチングの手技：足底挿板の処方に際しレッチング後 1 時間，その経過を追跡した．
X 線写真による計測：片脚起立位で足側面像をて，足関節を底屈位に保ちながら，足 1 〜 5 趾を中足趾関節で背屈位に矯正保持することにより，

3）

撮影し，横倉法に従って測定した ．

足底のアーチサポートに働く屈筋群（長母趾屈筋，結2）長趾屈筋，短趾屈筋，母趾外転筋，虫様筋など）のストレッチングを 20 秒間× 2 回行なう．

果

起床時の足底アーチはいずれの例も良好なアー

足底アーチの採型方法：ストレッチングを行っチを示した．しかしながら 6 名中 4 名（中高齢者

た前，後について荷重位でフットインプションフ

2 名，若年者 2 名）は，日常生活時においては，R

ォーム（Pedilen ： Otto Bock）によって陰性モ

アーチの低下を認め，そのうち 3 名はストレッチ

デルを採型し，その陰性モデルに規定量の水と混ングによってアーチの回復を認めた．その形状は合した工作用石膏（トーヨーマテラン株式会社）

起床時のそれとほぼ類似の像を示した．日常生活を流し込んで足部の陽性石膏モデルを作製した．

時にアーチの低下を認めなかった 2 名は，いずれ

足底アーチの計測法：足底面の高さを計測する

もストレッチング後にアーチの増加を認めた．まため，第 1 趾の基部において，その幅の 1/2 の位

た 2 名は横アーチの回復も認められた．
（図 2，3）

─ 86 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 2．足底面形状の等高線．日中の生活でアーチの減少が見られたが，ストレッチング後には足長軸方向と共に横方向のアーチも回復していた．

図 3．ストレッチング前後の側面 X 線像と X 線像の計測値（横倉の方法に従った）．X 線像の計測によってもストレッチング後にはアーチの増加を認めた．

若年者の 1 例においては，ストレッチングによ考るアーチの変化はわずかに低下が認められた．
（図 4，5）筋肉は 1 つの関節を挟んで付着する 1 関節筋と，ストレッチング後の足底アーチの持続時間は 1
時間後において前の形状に戻る傾向を示した．

2 〜多関節を挟んで付着する多関節筋があり，四肢，脊椎の動きに際して，その目的に応じてこれまた X 線像による計測においても足アーチの立体計測値と同様な傾向を示した．
（図 3，5）察らの筋が協調して，極めて効果的に，巧妙に，また瞬時に脳からの指示に従って働いている．特に2 〜多関節筋は 1 つの関節を動かすと同時に隣接

─ 87 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 4．足底面形状の等高線．日中の生活においてアーチの減少が見られたが，ストレッチン
グ後においてわずかにアーチの低下が見られた 1 例．

図 5．ストレッチング前後の側面 X 線像と X 線像の計測値（横倉の方法に従った）．X 線像の計測では，ストレッチング後にアーチがやや低下する傾向が見られた．

の関節も動かし，相互に因果関係を持ち，強力な野にも行なわれている．このストレッチングの手力を発揮する．しかしこのため筋の疲労や筋の柔

技は，筋の走行に沿って伸ばす筋群を，意識を集4）

軟性を失い，関節の可動性が低下する ．

中しながらリラックスさせることで，起始，停止

米国のボブ・アンダーソン氏は 1980 年筋のス（筋の両端）をゆっくりと痛みが出ないように伸5）トレッチング法を執筆し ，硬くなった筋をストばし，これを一定の時間（20 〜 30 秒）その位置

レッチングによりその柔軟性を回復させることをを保つものである．しかしながらこの方法は 1 関

発表し，この方法が世界的に広がり，スポーツの節筋においては，容易にその目的を達成すること

分野にとどまらず，リハビリテーション医学の分が可能であるが，2 〜多関節筋においては，その─ 88 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

筋の長さは 2 〜多関節が完全伸展を許すだけの長ストレッチングを 4 か月間 follow した成績においさをもっていないため，時には痛みを伴い効果もて，筋硬度が上昇し，筋力の増加を認めることか

少なくこの手技が難しい．

ら，ストレッチングによる筋緊張の回復は，足底

我々は，このことに着目し 2 〜多関節筋の起始，停止の一端を弛めた状態で，すなわちストレッチ

筋の筋力低下に対する方法を示唆するものと考える．

ングを行なう筋の一端の関節を最大屈曲させ，こ結の目的とする筋群を弛緩させる肢位で対側の関節語を伸展することによりストレッチングを行ない，足底アーチは起床後，1 日の生活を通して徐々筋をリラックスさせることが可能であることを認に低下する可能性が高く，足底筋群のストレッチ

めた．この方法は筋の痛みを生ずることなく十分ングによって筋力が回復し，足底アーチが再構築な筋のリラックスが可能であり，目的とする筋がされたものと考える．

6）

良好な筋緊張を回復することを見出している ．
本研究において足関節底屈位において，後脛骨筋の緊張を弛め，更に足底筋群を弛緩した状態で趾を背屈位に強制することにより，短趾屈筋が最もストレッチングされ，徐々に緊張が回復したと7）

考えられ ，また踵骨棘の臨症例において，この手技によって足底腱膜の緊張がとれるとともに（これは短趾屈筋の弛緩による）踵骨先端部の圧痛が軽快するのを認めている．
この足底アーチ観察において，起床時の足底アーチがほぼ正常であったものが，日常生活の中で時間の経過とともに低下し，ストレッチングによって，起床時における足底アーチに類似した形に戻ることは，足底挿板のモデルを採型するに際して，本来その足の持つ形を再現している可能性があると推察される．高柳が観察しているストレッ

文献1）井口 傑：足のクリニック，東京，南江堂，2004，
81─89．
2）W. Platzer，長島聖司訳：分冊解剖学アトラス運動器
I，東京，文光堂，2004，270─275．
3）横倉誠次郎：本邦成人内外両測長軸足窮窿の基準をさだめ扁平足の分類に及ぶ．日整会誌，3 ： 331 ─ 360，
1928．
4）長松英一：関節運動よりみたる筋学，株式会社，東京，
金原書店，1937．122─128．
5）ボブ・アンダーソン：堀居 昭訳，ボブ・アンダーソ
ンのストレッチング，第 1 版，東京．ブックハウス・
エイチデイ，1995．8─12．
6）丹羽滋郎，高柳富士丸，宮川博文：変形性膝関節症の伸展制限に対するストレッチング，臨床スポーツ，
22 ： 657─662，2005．
7）カパンディ：荻島秀男監訳，嶋田智明訳，関節の生理学 II，下肢，原著 5 版，東京，医歯薬出版株式会社，
1997，224─227．
8）高柳富士丸他：ストレッチの効果，平成 12 年度愛知医科大学基礎医学セミナー報告集，236─246，2000．

8）チングの筋緊張度において ，若年者の腰背筋の─ 89 ─

靴の医学 19（2）：90─94，2005.

原著

コンフォートシューズ用靴底素材の開発
Development of polyurethane systems for comfortable shoe soles
1）

花王株式会社 化学品研究所

2）

花王株式会社 加工・プロセス開発研究所

1）

Kao Corporation Performance Chemicals Research Laboratories

2）

Kao Corporation Processing Development Research Laboratories

澤井実 1），宮本 健一 1），成島
毅 2），堀口 隆三 2）
Minoru Sawai1）, Kenichi Miyamoto1）, Takeshi Narushima2）, Ryuzo Horiguchi2）
Key words : 靴底（Shoe sole），ポリウレタン（Polyurethane），粘弾性特性（Viscoelastic
property），理論設計（Theoretical designing），分子設計（Molecular designing）

要れる．この際，ソールは地面と足の間の媒質とし旨て，衝撃吸収の機能を果たす．ソールが柔らかけ

歩行時の履き心地に影響を及ぼす因子として靴れば衝撃吸収性には優れるが，一方，全体重が乗底素材の衝撃吸収性と沈込み量に注目し，靴底素ったときに過度に変形し，歩行の安定性が損なわ材の開発を行った．歩行時の足腰への負担軽減とれる．このため，粘弾性を適切に設計することで，歩行安定性を両立する靴底素材の粘弾性領域を理

適当な硬さを持った上で衝撃吸収性を高めること論的に設計し，得られた粘弾性特性領域は，市販が望まれる．しかしながら，このような観点から靴で使用されている靴底素材の粘弾性領域とは異

靴底の樹脂特性と歩行感触の相関に関する報告はなっていた．そこで我々は，ウレタンの樹脂構造

ほとんどない．

を制御することにより，最適な粘弾性領域の靴底

これまで我々は歩行を表現する典型的な力学モ

素材を新規に開発した．この粘弾性特性領域の靴デルを導入し，このモデルの数理的解析により，底素材の履き心地を検証する為，試験履きを行っ歩行に適した粘弾性物性を具体的な表式で与えた．この結果，51 ％の被験者はこの粘弾性領域

た ．これをもとに与えられた粘弾性物性を有すの靴をよい履き心地であると評価した．このことるウレタン樹脂を用いて歩行テストを行い，粘弾から，この領域を満たす靴底は，履き心地向上に性物性と歩行感触について検討したので報告す

寄与すると考えられる．

る．

緒

3）

対象と方法

言

1．靴底用ウレタン樹脂の調製

歩行感触に大きく影響すると考えられる要因の

衝撃吸収性と歩行安定性に優れたソールがよい

一つに，足が地面にあたったときの衝撃が挙げら

歩行感触を与えるという仮定のもと，ソールに適（2005/11/08 受付）
連絡先：澤井実 〒 640 ― 8580 和歌山市湊 1334
花王株式会社 化学品研究所
TEL 073―426―8551 FAX 073―426―8629

した粘弾性を理論的に導出した．これに基づき，樹脂構造を制御することで粘弾性特性の異なる 6
種類の樹脂を調製した．

─ 90 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 1．歩行テスト用試験靴

2．力学物性測定
粘弾性特性は，JIS K 7244 に従って，昇温速

図 2．被験者の体重分布

度： 2 ℃/min，周波数： 10Hz，測定温度域：−
100 ℃〜 100 ℃の条件で測定した．この粘弾性特性から，25 ℃における貯蔵弾性率（E’）と損失係数（tanδ）を得た．貯蔵弾性率測定装置はア
イティ計測制御（株）製動的粘弾性装置 DVA-225を使用した．サンプルサイズは 5mm × 30mm ×10mm とした．反発弾性率は，JIS K 6255 に従って，サンプル片の厚み： 10 ± 0.5mm，試験種
類：リュプケ式反発弾性試験の条件で測定した．
図 3．足の着地モデル

3．試験靴
試験靴は，靴底素材の特性が理解しやすいように形状を考慮し，オックスフォードスタイル（イ5．歩行テストンソールとアーチサポートは無し，踵の高さ：

25 歳から 45 歳で体重分布が 50kg から 82kg3cm）の靴を選択した．粘弾性特性の異なる 6 種（図 2）の 78 名の男性を対象とした．評価は Sin-

類の樹脂を用いて靴底を成型し，全て同アッパー

gle blind test とし，足入れから自由歩行を経て脱素材を用いて歩行テスト用試験靴を作成した．

ぐまでの一連の動作における履き心地感の最も優（図 1）れるものを選択させた．

4．足圧分布測定

6．数値計算による初期反力と変位挙動

F-SCAN 足圧測定システム（ニッタ（株）製，

歩行における足とソールの地面への衝突は，主センサーシート厚： 0.15mm，フレームレート：としてソールの 1 次元的な変形とし，足とソール

4fps，測定時間： 25sec）を用いて時間的に変化が初速 V0 で地面に衝突するとして足の着地の衝する足圧分布を測定した．被験者は体重 70kg の撃を表現した．
（図 3）時刻 t における足裏の位置，男子であった．各センサーポイントの時系列デー

すなわちソール上面の位置 x は，次のような運タから最大荷重分布（荷重 vs.時間データの中で動方程式で表される．

の最大値）を得た．
─ 91 ─

靴の医学 19（2）
2005.

d 2x
m ――＝−mg−S
σ（t）
dt 2

原

著

E ∞は無限大の緩和時間に対応する縦弾性率であ（1）る．式（1），（2）を具体的に解く際に，衝突速度2

ここで，g は重力加速度，σはソールに生じる（V0）：− 30cm/s，断面積（S）： 20cm ，靴底の応力である．衝突の起きる時刻を t ＝ 0 とし，そ厚み（d）： 1cm，足の質量（m）： 4kg，体重のとき x ＝ 0 とする．足は重力− mg とソールの（M）： 70kg とした応力に起因する反力− Sσを受ける．なお，ここの反力を求めた．また，全体重が乗ったときの変ではソールの質量は無視している．

形は，十分長い時間スケールの現象として，静的

1）2）4）．以上を用いて衝突初期

なソールの変形量で見積ることができ，Mg/

運動方程式を解くには，ソールの物性を特徴づ（E ∞ S/d）で求めた．

ける構成方程式が必要である．これはソールの変形と応力とを関係づけるものである．足の着地時

結には，ソールは過度に変形しないと考えられるた

果め，線形粘弾性モデルとして知られる Maxwell

1．樹脂物性評価

モデルを構成方程式に採用する．

我々は 6 種類の靴底用ウレタン樹脂を調製し，

t
dε
（t' ）
σ（t）＝∫
E（ t−t' ）―――
0dt' dt'

各粘弾性特性及び反発弾性率を測定した．
（表 1）
2．歩行中の最大荷重分布（2）25 ℃，10Hz における貯蔵弾性率と tanδで示さ-E（ t）＝E∞＋ΣEi e t/τii

れる図において各サンプルの位置付けと最大荷重

ここでεはソールの歪みで，ε＝ x/d で与えら分布を示す．（図 4）粘弾性特性サンプル A，E 及れる．τi と Ei は緩和時間と対応する縦弾性率，び F は踵とつま先部の荷重が高い．これに対しサ

表 1．樹脂物性
A

B

C

D

E

F

貯蔵弾性率

サンプル名
MPa

2.1

2.0

0.6

1.3

3.0

6.2

tan δ
反発弾性率

―
%

0.17
43

0.25
32

0.33
20

0.49
18

0.80
9

0.74
8

図 4．歩行時の最大荷重分布
─ 92 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

図 5．歩行テスト結果
Single blind test による歩行時の「履き心
地の良い靴」の選択結果

図 7．初期反力ピークと変形力は高いが減衰は早い．EVA サンプルは，初期
反力は高く，減衰まで 0.1 秒以上必要とした．また，初期反力ピーク値と全体重が乗ったときの変形を示す．（図 7）図中の太線は粘弾性を最適化したときに実現し得る初期反力ピークの最小値で3）ある ．よって靴底の設計においては，許容する
静的な変形量を定めて，その中で可能な限り反力を小さくすることが望ましいと考えられる．サン
プル E，F 及び EVA と比較した場合，サンプル
A，B，C 及び D は下限に近い反力ピーク値を得
図 6．反力ピークと減衰挙動た．特にサンプル C と D は，靴底の厚みを 5mm
から 20mm まで変動させた場合において，ピーク
反力と変形量のバランスが優れていた．

ンプル C 及び D は，踵の荷重が低下した．サンプ

考ル B はこれらの中間的な荷重を示した．
3．歩行テスト察

本検討にあたり調製された樹脂は，3 種（①サ78 名の被験者は 6 種類の試験靴を自由に選択

ンプル A（反発弾性率： 40 以上），②サンプル B，し，全 6 種類の履き心地感を評価した．この結果，

C 及び D（反発弾性率： 15 〜 35），③サンプル E「サンプル A」13 ％，「サンプル B」10 ％，「サン及び F（反発弾性率： 10 以下））に分類される．

プル C」25 ％，「サンプル D」26 ％，「サンプル E」

反発弾性率は tanδとの相関が高い為，図 3 に示

8 ％，「サンプル F」18 ％であった．
（図 5）

す歩行中の最大荷重分布は①②③の順に低くなる

4．反力ピークと変形と予想されるが，②付近に良好な荷重分散領域が衝突時の反力ピークとその減衰挙動は，代表例存在した．これは歩行時の衝撃吸収性において弾としてサンプル F と D の挙動を示す．（図 6）比性成分と粘性成分のバランスが重要であることを較例として一般的な EVA サンプルの挙動も同図示唆している．

に示す．サンプル D は，初期反力は小さく振動

我々は「足の接地モデル」を設定し，数値解析

は 0.1 秒以内に減衰する．サンプル F は，初期反により「歩行初期の足が受ける力」を検討した際，

─ 93 ─

靴の医学 19（2）
2005.

結

原

著

語

我々は，歩行を表現する典型的な力学モデルを導入し，このモデルの数理的解析により，歩行に適した粘弾性物性を具体的な表式で与えた．そこで今回，歩行テストと数値計算から粘弾性特性と履き心地の相関を検証し，理論設計により導出された粘弾性特性を有する靴底素材が履き心地向上に寄与する事を明らかにした．

図 8．衝撃吸収性と安定性に優れる領域

予備評価ではあるが，9km による連続歩行テストの官能評価より，この領域に属する靴底を使
弾性成分を固定して粘性成分を強めていくと，足用した靴は，股及び膝関節への負担を軽減する事

が受ける力のピーク値に最小値が存在することをが確認されており，今後は樹脂特性の生体への影明らかにしているがこれを反映するものと考え響を検討する予定である．

3）

る ．また歩行テストにより②（特にサンプル C，D）を履き心地が良いと評価する被験者が 51 ％いたことから，これらの素材は靴底素材として履き心地向上の提案ができる素材と考えられる．
また数値計算による反力ピークと変形から，この履き心地の向上因子が，反力のピーク値と減衰挙動，及び変形量にも関連していると考えられる．
これまでの理論設計及び検証結果から，従来とは異なる靴底として履き心地向上に寄与する粘弾性特性の領域は，動的粘弾性特性において 25 ℃，
10Hz の条件下で，貯蔵弾性率は 0.5MPa から 2.5
MPa，tanδは 0.25 から 0.5 であると考えられる．
（図 8）

文
献
1）Klaus Knoerr, Vincent Rouiller : Integrating High
Performance PU-Materials in Sportshoe’s. Conference
proceedings of Polyurethane EXPO2002 : 533 ─ 537,
2002.
2）Michael W. Whittle : Generation and attenuation oftransient impulsive forces beneath the foot. Gait andPosture, 10 : 264─275, 1999.
3）Narushima T, Horiguchi R, Onda T, Maki K et al.:Polyurethane Systems for Comfortable Shoe Soles I
Theoretical Designing of Viscoelastic Properties.
Conference proceedings of Polyurethane EXPO2003 :421─427, 2003.
4）湯川治敏，小林一敏：粘弾性モデルからみた複数被験者における着地衝撃のばらつき特性．日本機械学会．
97─10─2 ： 127─131，1997．

─ 94 ─

原

靴の医学 19（2）：95─99，2005.

著

関節リウマチ患者における靴作製の留意点と工夫
Research for order made shoes for rheumatoid foot1）

東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター，

2）

至誠会第 2 病院 整形外科，3）香取義肢・靴工房香取1）

Department of Orthopaedic Surgery, Institute of Rheumatology, Tokyo Women’s Medical University
2）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai Daini Hospital
3）

Katori Gishi

1）

桃原 茂樹 ，宇佐見則夫 2），香取 利昭 3），須田 英宏 3）
Shigeki Momohara1）, Norio Usami2）, Toshiaki Katori3）, Hidehiro Suda3）
Key words : 関節リウマチ（Rheumatoid arthritis），靴（shoes），リウマチ足（rheumatoid
foot）

要

旨

緒

【目的】関節リウマチ（RA）における足部変形言

関節リウマチ（以下 RA）における足部変形は，
1）は多くの症例でみられ，靴は大きな問題である．

非常に多くの RA 症例に認められる．Vainio ら

今回，RA 患者における靴作製の留意点や工夫には，RA 患者 955 人のうち 16 ％が初発症状は足部ついて考察した．

であり，最終的には 89 ％の症例で何らかの障害【方法】RA 症例において，足部に疼痛や変形が足部に認められたとしている．また，Thouldがある症例に対し靴型装具を作製し検討した．

ら は，105 症例中 95 ％において X 線上足部に変【結果と考察】靴型装具を希望する症例では足化を認め，それは手指における X 線上の変化を底板は有用であり，単なる足底板を装着するより上回っていたと報告している．また，足部でも特靴型装具として足部に密着させることが効果的でに前足部では 80 ％以上の症例で何らかの症状をあると考えられた．前足部に対しては材料皮革が有するとの報告があり ，Clayton ら はその変重要で，外反扁平足が著しい場合は足底部素材の形は外反母趾やバニオン，中足骨頭の脱臼，開張

硬度や厚さ，足関節部の形状の工夫が必要であっ足などが組み合わさって起こるとしている．
一方，

た．また女性が多いこともあり，デザインや色なSpiegel ら は扁平足や外反変形など中・後足部

ども工夫を要した．

変形が原因と考えられる障害も 46 ％にもあると【結論】RA における靴型装具は変形部位など

報告し，King ら は RA120 症例中 16 ％に後足部に留意し形状や素材を吟味し，患者の希望を十分にも障害を有しており，そのうち 42 ％は何らかに考慮して作製することが重要である．

の症状があるとしている．このように，RA にお

2）

3）

4）

5）

6）

ける足部障害は，前足部から中・後足部まで様々（2005/11/09 受付）
連絡先：桃原 茂樹 〒 162 ― 0054 東京都新宿区河田町 10―22 東京女子医科大学附属膠原病リウマ
チ痛風センター
TEL 03―5269―1711 FAX 03―5269―1726

な変化が見られ，臨床上大きな問題である．上記
以外にも RA の足部変形に関する報告は多い

7）8）

．

そこで今回は，RA 症例における靴作製の留意点と工夫について検討を行った．

─ 95 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

装具の作製の経緯としては，まず患者の足部の計対象と方法測を行い，足底部の採型，足底圧の計測，横縦最初に外科的治療における靴の必要性について

径・周囲径の計測などを行った後に足底板を作検討するために，前足部足趾に対して当施設にて製，次に足部から下腿におよび石膏ギプスを巻き外科的治療を受けた症例 40 例に対して検討した．

足部の詳細な採型を施行し，それに基づき足底板

症例はいずれも，当院で術後 2 年以上経過したアの周囲にポリエチレン素材で靴の原型を作製しメリカリウマチ学会分類基準を満たす症例であた．圧迫感や疼痛などの有無を確認した後，仮皮る．それぞれの術後の疼痛に対する満足度，術後革にて靴型装具を仮縫い成型して，最後に装着しの歩行距離，術後の履物に対して調査を行った．

ての履き心地などを調べて，問題がなければ実際

前足部足趾に対して外科的治療を受けた症例の皮革で靴型装具を作製した．RA 靴製作に関し40 例は，全例 II 趾から V 趾は中足骨々頭の切除ては，香取義肢・靴工房香取における特殊整形靴を行い，そのうち 35 例は母趾の中足骨々頭切除，の製作に従い，採型から底付けまで外注に頼らず

3 例は中足骨々切術，2 例は母趾中足趾節関節に，製作においては分業せずに全ての工程を一人（MTP 関節： metatarsophalangeal joint）の固定で行った（図 1）．今回は，製作上の留意点につ術を施行した．

いて作製側からの工夫について検討した．

靴作製は，当施設に通院中の患者で，足部に疼結痛や変形の訴えがあり X 線上何らかの関節変形を認める症例に対して靴型装具を作製した．靴型

採型

果

結果は，術後の疼痛に対する満足度では，疼痛

処方箋を元に採型・採寸↓
モデル修正・インソール・
チェックシューズ作製↓
チェックシューズによる適合のチェック↓
モデル修正

仮合せ（チェックシューズ）

仮靴製作（製甲・吊りこみ・底付け）↓
仮靴による適合のチェック↓
モデル修正
本靴製作（製甲・吊りこみ・底付け）↓
適合のチェック

仮合せ（仮靴）完成

図 1．靴型装具製作過程

表 1．足趾術後の疼痛に対する満足度
母趾疼痛
骨切除関節形成術

中足骨骨切り術

MTP 関節固定術

無し
荷重時時々

13
16

0
2

0
2

荷重時いつも
常にあり

5
1

1
0

0
0
（人）

─ 96 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
表 2．足趾術後の歩行距離
母趾
歩行距離
骨切除関節形成術

中足骨骨切り術

MTP 関節固定術

1km 以上可500m 〜 1km

10
12

2
1

2
0

100m 〜 500m
100m 以下

9
2

0
0

0
0

家の中のみ又は不可

2

0

0
（人）

表 3．足趾術後の履物
母趾
履物
骨切除関節形成術

中足骨骨切り術

MTP 関節固定術

何でも可（ハイヒール含）
革靴・パンプス
幅の広い一般靴

0
3
17

0
1
1

0
0
0

幅の広い治療靴
装具

14
1

1
0

2
0
（人）

「無し」が 13 例，「荷重時時々」20 例，「荷重時い著しい症例では足底部素材の硬度や厚さ，足関節

つも」6 例，「常にあり」1 例であった．（表 1）ま部の形状の工夫が重要であった．外反扁平足ではた，術後の歩行距離では，「1km 以上可」は 14 例，

足部内側部への圧負荷が大きくなってしまい，そ「500m 〜 1km」13 例，「100m 〜 500m」9 例，の部位だけで荷重を支えるためにより障害が大き「100m 以下」2 例，「家の中のみ又は不可」2 例でくなる傾向があるため，その圧の分散を図るためあった．（表 2）しかし，術後の履物では，「何でにも足関節部に及ぶ形状の選択が有用であった．

も可（ハイヒール含）」0 例，「革靴・パンプス」

平成 16 年 7 月から平成 17 年 6 月までの 1 年間で4 例，「幅の広い一般靴」18 例，「幅の広い治療靴」

靴型装具を 47 人に製作した（このうち，2 人は足17 例，「装具」1 例と比較的良好と思われる術後底の胼胝部に感染があり，途中で製作が中止とな

成績に比べ，履物については制限されている症例った）．作製した靴型装具の内訳は，短靴 33 人，が多かった．（表 3）

半長靴 14 人であった（足関節に症状がある場合

RA 靴を作製するにあたり，靴型装具を希望すに，足関節を安定させる目的で月型芯を補強したる症例は，前足部の外反母趾変形や開張足変形が半長靴を作製した）．作製後の満足度のアンケー

著しく足底胼胝を認める症例と外反扁平足変形がトでは，キャンセルの 2 人を除く 45 人中，満足

著しく足底での荷重部位が異常をきたしている症

21 人，やや満足 13 人，少し不満 8 人，不満 3 人で例で多く見られ，その両者で足底板は非常に有用あった．不満の理由では，デザインが原因とするであり，単なる足底板を装着するより靴型装具と方が最も多かった．しかし，インソールの満足度して足部に密着させ装着させることは効果的であでは，45 人中 36 人（80 ％）の方が満足と答えらった．前足部変形に対しては材料皮革の考慮が非れ，縦アーチやメタターザルパッドを施したイン常に重要で，十分な強度はあるもののやや伸縮性

ソールを靴に内蔵することが，歩行時のバランスのある素材の選択が必要であった．外反扁平足が改善や痛点の免荷の点で有効であった．

─ 97 ─

靴の医学 19（2）
2005.

考

原

著

や厚さ，足関節部の形状の工夫が重要である．つ察

まり，外反扁平足では足部内側部への圧負荷が大RA 足症例に対しての治療は，大きく保存的治きくなってしまい，その部位だけで荷重を支える

療と外科的治療に大別される．保存的治療に関しためにより障害が大きくなる傾向があるため，そては，装具療法とリハビリテーションがあり，外の圧の分散を図るためにも足関節部に及ぶ形状の科的治療には，前足部に対しては母趾骨切り術，選択が有用であると思われた．また RA 患者は女

足趾関節切除術，足趾関節固定術，人工関節置換性が多いこともあり，デザインや色なども満足度術があり，中・後足部に対しては関節固定術，人に対しても重要であった．作製後の不満の大きな

工関節置換術などの術式がある．装具療法には，理由はデザインであり，インソールや月型芯，着靴型装具や足底板装具があるが，靴は RA 症例に脱のための留め具など機能を重視するとデザイン

対しては大きな問題である．

が犠牲になり，この点は今後の課題であると思わ今回の調査では，外科的治療を行われた症例のれた．

術後アンケートで，疼痛や歩行距離は術前に比べRA 症例における足部変形は，臨床上非常に大著しく改善している症例が多くみられたにもかかきな問題の一つである．靴装具による治療は，疼

わらず，靴に関しては依然として制限されている痛を軽減することはあっても，充分に歩行や歩容症例が多く，中には治療装具が必要であった症例まで改善できるまでには非常に困難である ．確も見られた．そのため，外科的治療が RA 足の問かに，実際の臨床で，RA による足部変形の病態

題を全て解決するわけでなく，靴も重要なポインを把握し，個々の症例での問題点を把握して，治トであることが明らかになった．

療方針を立てることは非常に難しい．しかし，靴10）

RA では必ずしも靴装具のみでは変形を矯正で装具療法は症例によっては，非常に有力な治療方

きず，一般的な靴のように部分的にでも締めてし法になると思われる．今回の検討では，製作側か

まうと別の場所に痛みが出てしまうことが多いのらの印象での検討になったが，今後は製作の経験

で，足なりに作ることが多い．しかし，靴としてを積んで改良を重ね，装着前後の症例側からの検機能するためにはある程度締めて固定することが討をしていく予定である．

必要であり，その兼ね合いがとても難しい．
9）

Chalmers ら も，RA ではある程度しっかりとした装具型靴が中足骨々頭部の痛みを取り除くのに必要で，中途半端な靴や装具では痛みが消失しないと報告している．
靴型装具を希望する症例では，足底板が非常に有用であり，単なる足底板を装着するより靴型装具として足部に密着させ装着させることは効果的であると考えられた．前足部変形に対しては材料
皮革の考慮が非常に重要で，足趾が高度に変形している症例も多く，十分な強度はあるがやや伸縮性のある素材の選択が必要と思われた．また，仮縫いの段階で少しでも圧迫感などが認められた場
合には修正して，再仮縫いが必要であった．
外反扁平足が著しい症例では足底部素材の硬度

文献1）Vainio K : The rheumatoid foot. A clinical study withpathologic and roentgenological comments. Ann Chir
Gynaecol, 45 : 1─107, 1956.
2）Thould AK, Simon G : assessment of radiologicalchanges in the hand and feet in rheumatoid arthritis.
Ann Rgeum Dis, 25 : 220─228, 1966.
3）Richardson EG : Rheumatoid foot. In Campbell’s operative orthopaedics, 8th ed., St. Louis, Mosby-Year
Book, 1992. 2757─2776.
4）Clayton ML, Leidholt JD, Clark W : Arthroplasty ofrheumatoid metatrsophalangeal joint. Clin Orthop
Rel Res, 340 : 48─57, 1997.
5）Spiegel TM, Spiegel JS : Rheumatoid arthritis in thefoot and ankle-diagnosis, pathology and treatment :the relationship between foot and ankle deformityand disease duration in 50 patients. Foot Ankle, 2 :318─324, 1982.
6）King J, Burke D, Freeman MRA : The incidence of─ 98 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

pain in rheumatoid hindfoot and significance of calcaneo fiblar impingement. Int Orthop, 2 : 255─261, 1978.
7）Bouysset M, Bonvoisin B, Lejeune E et al : Flatteningof the rheumatoid foot in tarsal arthritis on X-ray.
Scand J Rheumatol, 16 : 127─133, 1987.
8）Kirkup JR, Vidigal E, Jacoby RK : The hallux andrheumatoid arthritis. Acta Orthop Scand, 48 : 527 ─
544, 1977.
9）Chalmers AC, Busby C, Goyert J, Porter B, Schulzer
M. Metatarsalgia and rheumatoid arthritis-a random-

ized, single blind, sequential trial comparing 2 typesof foot orthoses and supportive shoes. J Rheumatol.,
27 : 1643─1647, 2000.
10）Mejjad O, Vittecoq O, Pouplin S, Grassin-Delyle L,
Weber J, Le Loet X ; Groupe de Recherche sur leHandicap de l’Appareil Locomoteur. Foot orthotics
decrease pain but do not improve gait in rheumatoid
arthritis patients. Joint Bone Spine., 71 : 542 ─ 545,
2004.

─ 99 ─

靴の医学 19（2）：100─102，2005.

原著

糖尿病性足部潰瘍に対する硬性治療靴を用いた治療の検討
─中長期の予後について─
a long time follow up of the hard orthotic shoefor the diabetic ulcer of the foot1）

慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
2）

慶應義塾大学整形外科

3）

至誠会第 2 病院整形外科

4）

稲城市立病院整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center2）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University
3）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai-daini Hospital
4）

Department of Orthopaedic Surgery, Inagi City Hospital

橋本

1）

2）

2）

3）

健史 ，井口傑 ，須田 康文 ，宇佐見則夫 ，星野1）
2）
2）
Takeshi Hashimoto , Suguru Inokuchi , Yasunori Suda ,3）
4）
Norio Usami , Tohru Hoshino

達4）

Key words : 治療靴（orthotic shoes），糖尿病性皮膚潰瘍（diabetic ulcer），治療（treatment）

要

1 ヶ月後の潰瘍の状態も良好であった．糖尿病性旨

皮膚潰瘍は再発することが多いが，潰瘍再発後た

我々は，糖尿病性足部潰瘍に対する靴型硬性装具治療の比較的長期の結果を調べたので報告す

だちに本治療靴を装着することによってすみやかな回復が得られる．

る．患者の正確な足型陽性モデルをもとに靴型の緒

アウターを熱形成して治療靴を作成した．対象症

言

例は 44 歳から 86 歳の糖尿病患者 12 例で，足部の我々は，糖尿病性足部潰瘍に対して硬性治療靴

Wagner grade 1 および grade 2 の糖尿病性皮膚潰を使用してきたので，今回その中長期の結果につ瘍に対して使用した．経過観察期間は平均 5 年 1

いて報告する．

ヶ月であった．装着後，1 ヶ月から 3 ヶ月で，全欧米では糖尿病性足部潰瘍に対して，Total

例明明らかな足部潰瘍の消退を認めた．平均 5 年

contact cast のギプスにより，良好な治療成績を1）あげている ．我々は，潰瘍が皮膚にとどまる（2005/11/24 受付）
連絡先：橋本 健史 〒 410 ― 3293 静岡県伊豆市月ヶ瀬 380―2 慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
TEL 0558―85―1701 FAX 0558―85―1810

Wagner grade 1 と骨・腱に達するが感染のない
7）

grade 2 の初期の潰瘍にたいして，Total contact cast にヒントを得た靴型硬性装具を使用してきた─ 100 ─2）〜 5）．今回，比較的長期の本治療靴使用の結靴の医学 19（2）
2005.

原

著

果を調べたので報告する．

潰瘍の状態，その後の再発の有無および靴使用による ADL 制限の程度とした．経過観察期間は平対象と方法

均 5 年 1 ヶ月であった．

ギプスを用いて，足趾の形態まで含めた患者の結正確な足型陽性モデルを作った．これをもとにポ果リエチレンシート製の靴型インナーを熱形成し靴装着期間は，2 ヶ月から 5 年であった．装着

た．さらに陽性モデルの表面に剥離剤を塗布して，後，4 週から 12 週，平均 6.8 週で，全例においてポリプロピレンをかぶせて真空ポンプを用いて靴

足部潰瘍の治癒を認めた（図 2）．平均 5 年 1 ヶ月

型アウターを熱形成して，治療靴を作成した．

後の潰瘍の状態も良好であった．ただ，治療靴の（図 1）本治療靴治療の対象症例は 44 歳から 86 歳

装着をやめると潰瘍が再発した例が 4 例あり，この糖尿病患者 12 例で，男性 8 例，女性 4 例であった．足部に Wagner grade 1 が 3 例，grade 2 が 7例および grade 3 が 2 例の足部潰瘍を認めた．
grade 3 の症例では，抗生物質投与，薬浴等の治療で感染兆候が消失してから靴を作成した．再発
時の装用の際には，潰瘍周囲の皮膚と治療靴が一様にフィットしていて不均一に当たっているとこ
ろがないかどうかをチェックした．

a

調査項目は，治療靴，ギプスの装着期間，足部b
図 2．50 歳，男性．a ：足趾部に Wagner grade 2 の糖尿病
性皮膚潰瘍を認めた．b ：本治療靴装着後 8 週．潰瘍は完全に治癒した．

図 1．我々の糖尿病皮膚潰瘍靴型治療靴

表1.

結果

治療靴の装着期間：2ヶ月―5年
潰瘍の経過：全例で治癒．
治癒に要した期間＝4週―12週（平均6.8週）
潰瘍再発の有無：4/12例で再発
51歳，男
50歳，男
58歳，男
44歳，男

治癒
治癒
治癒
治癒

再発
再発
再発
再発

＊1：2年6ヶ月後，慢性腎不全にて死亡＊1：5年6ヶ月後，前立腺癌にて死亡

─ 101 ─再装用で治癒再装用で治癒再装用で治癒再装用で治癒

死亡＊1
死亡＊2

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

れらは，いずれも再装着によって治癒していた．

発後にただちに本治療靴を装着することによって

しかし，4 例中 2 例は，他の原因で調査時は死亡

すみやかな回復が得られる．本研究の結果から，していた．（表 1）

5 年 1 ヶ月の経過観察においても，潰瘍再発症例

本治療靴装着による ADL 制限は，着脱に手間に対しても本治療靴の良好な結果が得られていがかかるが 3 例，靴が重いが 2 例，すねがあたる

た．さらに，他の原因で死亡した 2 例を除いてはが 1 例であった．

足の切断を免れており，本治療靴は糖尿病性皮膚考潰瘍に対して有効であると考えられた．

察結

糖尿病患者は年々増加しつつあり，その合併症

語である足部皮膚潰瘍も増加の傾向にある．潰瘍が初期の糖尿病性皮膚潰瘍に対して我々の硬性治

進行して壊死になれば足部切断という危険が生じ

療靴は，中長期の経過においても有効であった．

るため，壊死となる前の初期の足部潰瘍に対する治療こそ，重要であるといわなければならない．
欧米では，この初期の糖尿病性皮膚潰瘍に対する治療として膝下から足先まで無辱の Total contact cast を巻くことによって良い結果を得ている．その根拠は，皮膚の固定，皮膚への圧力の分散，浮腫の除去および皮膚の防護であるとしている

1）6）．我々は，この考え方をさらに進めて，

1993 年以降，初期の糖尿病性皮膚潰瘍に対して硬性治療靴を開発して，治療に使用してきた2）〜 5）．

本治療靴は，total contact cast に比べ，脱着が自由であり，潰瘍の観察，処置が適宜おこなえる
利点がある．自験例でも 12 例中 4 例でみられたよ文献1）Boulton, AJM, et al. : Use of plaster casts in the management of diabetic neuropathic foot ulcers. Diabetes
Care, 9 : 149─152, 1986.
2）橋本健史ほか：糖尿病性壊疽に対する硬性治療靴の試
み．靴の医学 6 ： 87─89，1993．
3）橋本健史ほか：糖尿病性足部潰瘍に対する硬性治療靴の試み─第 3 報─．靴の医学 7 ： 33─36，1994．
4）橋本健史ほか：糖尿病性足部潰瘍に対する硬性治療靴の試み─第 4 報─．靴の医学 10 ： 134─136，1997．
5）橋本健史ほか：糖尿病性足部潰瘍に対する硬性治療靴の靴内足部圧の分散効果について．靴の医学 11 ：42─44，1998．
6）Pollard, JP, et al. : Method of healing diabetic forefootulcers. Br Med J, 286 : 436─437, 1983.
7）Wagner, FW Jr : Treatment of the diabetic foot. Comprehensive Therapy, 10 : 29─38, 1984.

うに，糖尿病性皮膚潰瘍は再発することが多い．
しかし，本治療靴を一度作成しておけば，潰瘍再─ 102 ─原

靴の医学 19（2）：103─106，2005.

著

糖尿病足足部切断例の術後日常生活動作における障害と再発
Diabetic Foot Amputation ─ Postoperative Disability
and Recurrence.
1）

国際親善総合病院整形外科，2）至誠会第 2 病院整形外科，3）慶應義塾大学総合医科学研究センター
1）

International Goodwill Hospital, Department of Orthopaedic Surgery
2）

Shiseikai 2nd Hospital, Department of Orthopaedic Surgery

3）

Center for Integrated Medical Research Keio University

早稲田明生 1），宇佐見則夫 2），井口
傑 3）
1）
2）
3）
Akeo Waseda , Norio Usami , Suguru Inokuchi
Key words : 糖尿病足（diabetic foot），切断（amputation），障害（disability），再発（recurrence）

要

旨

はじめに

糖尿病足の手術例のうち足部の部分切断症例を糖尿病患者において足部感染，潰瘍形成，糖尿対象に術後の移動手段や日常生活における足底板

病性壊疽などのいわゆる糖尿病足病変は四肢の切等の装具の使用状況につき追跡調査を行い，潰瘍断の主要な原因となる大きな問題である．切断後の再発との関係を検討した．対象は 28 例 33 足で，の潰瘍再発率も高く，しばしば大切断による再治

足趾・趾列切断例 25 例 28 足，中足切断例 5 例 5 足療を余儀なくされることがある．

であった．術後の移動手段としての歩行が可能で術後の管理として日常のフットケアに加え，足あったのは 22 例 26 足であった．歩行可能例のう

底板や靴型装具などの使用による足底圧の均等化

ち，足底板を使用していたのは 5 例 6 足であった．

が重要とされている．我々は糖尿病足の手術例の潰瘍の再発を全症例中 11 例 11 足に認めた．歩行

うち足部切断症例の術後の移動手段や日常生活に可能例で潰瘍が再発したのは 8 例 8 足であった．

おける足底板等の装具の使用状況につき追跡調査

装具使用例では 5 例中 1 例，装具非使用例では 17を行い再発との関係を検討した．

例中 7 例に潰瘍が再発した．歩行可能例において対象と方法

装具の非使用が潰瘍の再発の原因となる可能性も考えられた．下肢の支持性の改善目的としては足1981 年から 2004 年の間に外科的治療を行った

底装具の必要性は少ないと考えられたが，潰瘍の59 例 86 足の糖尿病足の症例に対しアンケート調

再発予防の観点からその必要性を再検討すべきと査を行った．術後の日常生活動作（ADL）につ考えた．

いての調査が可能であった 49 例 62 足のうち，足趾・趾列切断例 25 例 28 足，中足切断例 5 例 5 足，（2005/12/14 受付）
連絡先：早稲田明生 〒 245―0006 横浜市泉区西が岡 1―28―1 国際親善総合病院整形外科
TEL 045―813―0221 FAX 045―813―7419

計 28 例 33 足の足部部分切断例を対象とした．両側手術例は 5 例で，うち 2 例は片側足部切断，対側足趾切断の症例あった．性別は男性 17 例，女─ 103 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

性 11 例であり，年齢は 32 〜 86 歳，平均 65 歳でああった例を対象として検討を行った．足底板は足った．

底圧の均等化を目的とするアーチサポートを主体

これらの症例に対し術後の移動手段や日常生活としたものを処方した．骨性突出があるものはそにおける装具の使用状況，不自由さ，潰瘍の再発の部分が除圧されるようにした．

につきカルテおよびアンケート調査結果から追跡結調査を行った．経過観察期間は 1 年 4 カ月〜 19 年，
平均 5 年であった．

果

28 例 33 足中，術後の移動手段としての歩行が再発の原因としては局所的な要因に加え全身状可能（以下歩行可能）であったのは 22 例 26 足で，態および糖尿病の合併症の関与が考えられるが，車椅子による移動は 3 例 3 足，寝たきりの症例は本研究では足底板や靴型装具などの使用との関係

3 例 4 足であった（表 1）．

を調査するため潰瘍の再発に関しては歩行可能で歩行可能であった 22 例 26 足中の手術の内訳は，

表 1. 症例一覧
症例

性

年齢

R/L

治療

移動

1
2

F
M

45
69

R
L

第Ⅱ・Ⅲ趾切断
第Ⅲ趾切断

歩行可能
歩行可能

3

F

69

L

第Ⅰ趾切断

歩行可能

4
5
6
7

M
M
M
M

53
55
66
63

R
L
L
R

第Ⅴ趾切断
ショパール関節離断
第Ⅴ趾切断
第Ⅰ趾切断

歩行可能
歩行可能
歩行可能
歩行可能

8
9
10

M
M
M

86
59
67

R
L
R

第Ⅴ趾切断
第Ⅳ・Ⅴ趾切断
中足部切断

歩行可能
歩行可能
歩行可能

11
12
13
14

F
M
M
M

68
82
74
32

L
R
L
L

第Ⅲ・Ⅳ趾切断
第Ⅱ趾切断
第Ⅰ・Ⅱ趾切断
第Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ趾中足
骨頭切除

歩行可能
歩行可能
歩行可能
歩行可能

足のしびれ

15
16

F
F

62
58

R
R

第Ⅲ趾切除
第Ⅴ趾切断

歩行可能
歩行可能

視力障害
足のしびれ・視力障害・バランスが悪い

17
18

F
F

47
62

R
R

第Ⅰ中足骨骨頭切除
第Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ趾切断

歩行可能
歩行可能

19
20
21

F
M
M

71
67
59

L
R
L

中足部切断
第Ⅰ・Ⅳ・Ⅴ趾切断
第Ⅰ趾切断

車椅子
車椅子
車椅子

22
23

F
M

38
80

L
L

第Ⅲ趾切断
第Ⅰ趾切断

寝たきり
寝たきり

24

M

73

M

78

第Ⅱ趾切断
第Ⅰ趾切断
第Ⅴ趾切断

歩行可能

25

R
L
L
R
R
L

第Ⅳ趾切断
第Ⅱ趾切断
第Ⅰ・Ⅱ趾切断

R
L
R
L

中足部切断
第Ⅰ趾切断
中足部切断
第Ⅱ趾切断

26

F

71

27

F

74

28

M

84

片
側
例

両
側
例

不自由さの訴え装具

再発

切断部位の潰瘍再発+
足のしびれ・視力障害+
他部位に潰瘍発生
+切断部位の潰瘍再発
他部位に潰瘍発生

視力障害+

他部位に潰瘍発生
他部位に潰瘍発生
他部位に潰瘍発生

切断部位の潰瘍再発
両下肢しびれ切断部位の潰瘍再発
切断部位の潰瘍再発
+

歩行可能
歩行可能
歩行可能
寝たきり

─ 104 ─バランスが悪い

他部位に潰瘍発生

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 2. 歩行可能例における装具使用
例と非使用例の潰瘍再発の比較
装具

症例数

再発

症例数

使用

5

あり
なし

1
4

不使用

17

あり

7

なし

10

中足骨頭切除術が 2 足，1 趾切断が 15 足で，2 趾
切断が 5 足，3 趾切断が 1 足，中足部での切断例
が 3 足であった．4 例は両側切断例であった．うち，足底板を使用していたのは 5 例 6 足で，1 例
はショパール関節離断例で他の 4 例は 1 趾切断例であった．他の 17 例 20 足は足底板を使用していなかった．
一方，車椅子移動例 3 例 3 足のうち 1 足は中足部での切断例で，1 足は 3 趾切断例，もう 1 足は 1

図 1．第 III，IV，V 趾列切断術後，装具非使用例．第 I 中足骨頭底側に胼胝が形成されている．

趾切断例であった．3 例すべて移動に介助を要していた．寝たきり症例 3 例 4 足では 2 足は 1 趾のみと予想された．しかし今回の調査においては足部の切断で，1 例は両側切断例で片側は 1 趾のみのの部分切断例に限定したためか，歩行能力と切断切断であったが対側は中足切断の症例であった．

部位に明らかな関連性は見られなかった．

不自由さの訴えでは 4 例が足部のしびれを訴

日常生活上の愁訴としてはむしろ足部のしびれえ，4 例は視力障害による歩行の障害を，2 例は感や視力障害を訴えていたものが多かった． バ

バランスの悪さを訴えていた．

ランスが悪い感じは切断による支持性の低下に潰瘍の再発に関しては，全症例中 5 足に切断部よるものか末梢神経障害によるものかの判断は出位における潰瘍の再発が，6 足に他部位での再発来なかったが，足部より近位で切断した他の患者が認められた．計 11 例 11 足に再発が生じたが，との比較から考えると後者の比率が大きいように

うち歩行可能例は 8 例 8 足であった．

思われた ．すなわち，日常生活動作における下6）

歩行可能であった 22 例中日常的に装具を使用しているのは 5 例で，再発を認めたのはうち 1 例肢の支持性の改善目的としての足底装具の必要性は少ないと考えられた．

であった．一方，装具非使用例 17 例で再発を認

切断後の大きな問題としては胼胝の形成や潰瘍

めたのは 7 例であった．（表 2）カイ二乗検定の結の再発が挙げられる．（図 1）糖尿病性の下肢切果両群間における潰瘍再発率に有意差は認めなか

断の 85 ％に足潰瘍が先行するといわれており，った（p ＝ 0.3869）．

再発の原因としては末梢神経障害や末梢動脈閉塞

考性疾患および他の糖尿病の合併症の関与や，切断察

高位が適切でなかった等様々な要因が考えられ

糖尿病足患者の術後の日常生活動作に支障をきる．しかし多くの潰瘍は定期的な足の点検，フッ

たす要因として，切断高位，切断を受けた趾の数，

トケア，適切な靴の選択により予防可能とされてさらに切断が片側例か両側例か，などが影響する

おり，ハイリスクの患者には潰瘍予防のため，足─ 105 ─

靴の医学 19（2）2005.

底板や靴型装具などの処方の重要性が指摘されて

原

著

ま と め

1）

いる ．
糖尿病足患者の切断後の壊疽再発率は高く，し糖尿病足の足部部分切断術後の 28 例 33 足を対ばしば大切断による再治療を余儀なくされること

象に術後の移動手段や装具の使用状況につき追跡2）4）．糖尿病患者における足趾切断術後，調査を行い，潰瘍再発との関係を検討した．歩行60 ％に二次切断，21 ％に三次切断，7 ％に四次切可能例は 22 例 26 足で，うち装具を使用していた断が必要となり，その後最終的に全体の 17 ％にのは 5 例 6 足であった．潰瘍の再発は 11 例 11 足に

がある

3）

膝下切断が行われている ．潰瘍再発はこの壊疽認めた．うち歩行可能例は 8 例 8 足で，装具使用の原因ともなり，大切断にもつながる重大な問題

例 5 例中 1 例に，装具非使用例 17 例中 7 例に再発である．

を生じていた．潰瘍の再発予防の観点から足底装糖尿病患者は運動神経障害により外反母趾変形

具の必要性を再検討すべきと考えた．

や槌趾変形などの足部変形をきたし，さらに神経
障害性骨関節症を合併した患者では足部アーチの扁平化，内外反変形などの著明な変形をきたす．
切断術後はこれに切断による変形が加わり足底圧分布の異常を生じる．足底圧の分布異常は足底の潰瘍形成の原因となるためその均等化が潰瘍再発5）の予防と治療にとって重要となる ．
潰瘍再発には車椅子使用例や寝たきり例では血流循環や栄養状態などの全身状態や術前からの内的要因の関与が大きいと思われるが，歩行可能な例では前述のような外的要因の関与が大きくなるものと考えられる．今回の調査では歩行可能症例の装具使用例と非使用例における潰瘍再発率に関し統計学的な有意差は認められなかったが，これは症例数が少なかったことも影響していると考えた．再発が多く認められた要因のひとつとして装文献1）Anderson R.B., Davis H.D. : The Pedorthic and Diabetic Foot. Foot and Ankle Clinics, 2 (1) : 137 ─ 151,
1997.
2）Apelqvist J., Larsson J. et al. : Long term prognosis
for diabetic patients with foot ulcers. J. Int. Med., 233: 485─491, 1993.
3）Murdoch D.P. Armstrong D.G. Dacus J.B. Laughlin
T.J. Morgan C.B. Lavery L.A. et al. : The natural history of great toe amputations. J. Foot Ankle Surg., 36 :204─208, 1997.
4）Taylor L. M. et al : The clinical course of diabetics
who require emergent foot surgery because of infection or ischemia. J. Vasc. Surg., 6 : 454─459, 1987.
5）早稲田明生，宇佐見則夫，井口 傑ほか：糖尿病性骨症（Diabetic Osteopathy）の手術療法．東日本整災
会誌，9（2）： 154─158，1997．
6）早稲田明生，宇佐見則夫，井口 傑ほか：糖尿病足の治療と予後決定因子について．臨床整形外科，39（2）： 195─200，2004．

具の非使用の可能性も考慮すべきと考える．

─ 106 ─

靴の医学 19（2）
：107─113，2005.

原著

小学生の足型計測（第一報）
Measurement of School Child’s Foot 1st report
NPO 法人オーソティックスソサエティー
Nonprofit Organization of Orthotics Society

内田俊彦，佐々木克則，藤原 和朗，横尾浩，永山 理恵
Toshihiko Uchida, Katsunori Sasaki, Kazuo Fujiwara,
Hiroshi Yokoo, Rie Nagayama

Key words : 子ども靴（Child Shoes），靴サイズ（Shoe size），足サイズ（Foot size）

要

1 〜 6 年生の足型を測る機会を得た．その結果と旨

GIS 年齢別推定値とを比較検討し，数は少ないが，東京都内の某小学校の 1 〜 6 年生の足の計測を

今の子ども達の足は巷間言われているように，本1）

当に細い足の子が多いのかどうかを検討すること

における 6 才から 11 才までのデータと比較した．

が本研究の目的である．また実際の足サイズと使この年代においては，GIS には存在しなかった細用している靴サイズとの適合が良いか否かも合わ

いサイズの足の子も存在しており，今の子どもたせて検討したので報告する．

おこない，計測値と GIS の年齢別一万人推定値

ちの足は細くなっている事が推察された．足に合対象および方法

わない靴はトラブルの原因になる，とよく指摘されてはいるが，実際に販売されている子ども靴の対象は東京都内の小学生，1 〜 6 年までの男児

ワイズは 2E ないし 3E が主体であり，これだけで107 名 214 足，女児 87 名 174 足の計 194 名 388 足では子ども達の足に合った靴選びは不可能である．

ある．足の計測は足長・足囲・足幅を立位荷重位

また子ども達の足サイズの実態を計測する事はほで行い，合わせて非荷重位における足囲・足幅のとんどされておらず，子ども達の足の健やかな発計測もおこなった．計測者は全員 10 年以上靴販育を促す上において問題である．

売にかかわっているシューフィッターである．

緒

言

結

果

子どもの足の靴合わせをしている人達から，最足長は各学年で約 1cm の差があり，年平均

近は以前よりも細い足の子が増えている，という

1cm ずつ成長しているといえる．足囲は平均話を聞く機会が多い．しかし，それをまとめた報6mm，足幅は平均 3mm ほど成長していたが，5

告はほとんどない．我々は東京都内の某小学校の年生と 6 年生の間には他の学年ほどの差はみられなかった．荷重・非荷重の差をみると，各学年間（2005/11/15 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒 273 ― 0003 船橋市宮本 5 ― 4 ― 8
NPO 法人オーソティックスソサエティー
TEL 047―423―3105 FAX 047―422―5204にほとんど差はなく，足囲は約 10mm，足幅は約6mm であった．すなわち歩行する際に，足は靴の中で足囲は 10mm（ワイズでいえば 2 ワイズ

─ 107 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

表 1．各学年における計測値
足長

足囲（荷重）

足囲（非荷重）足幅（荷重）

足幅（非荷重）

1 年生

188

188

178

77

70

2 年生
3 年生
4 年生

200
211
214

196
202
208

186
194
199

81
83
86

74
77
80

5 年生

226

220

210

91

84

6 年生

228

219

209

90

84
単位：mm

図 1．一年生足囲分布

図 2．二年生足囲分布分），足幅は 6mm（3 ワイズ分）と大きくなった

2 年生は荷重位では，女子で D，E，2E が同数

り，小さくなったりを繰り返しているといえる．

あり，男子はピークは E サイズであり，右肩下が（表 1）りで太い足も存在していた．非荷重位において女

学年別に足囲分布をみると，一年生では女子も男子も荷重位においては D から 4E までおり，と子は E サイズ以下しかおらず，男子でも E サイズ
以下が約 80 ％であった．（図 2）

もに 2E が最も多いが，男子でも D，E サイズの3 年生では，荷重位で女子にはじめて A サイズ

細い足が約 35 ％みられる．非荷重位においてはの足が存在した．女子のピークは D，男子のピー

そのまま 2 ワイズ分細くなっている．（図 1）

クは E サイズであった．非荷重位においては男女─ 108 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 3．3 年生足囲分布

図 4．4 年生足囲分布

図 5．5 年生足囲分布

ともに E サイズ以下 80 ％以上存在していた．（図80 ％をしめていた．
（図 4）

3）

5 年生では，荷重位において男女ともに A サイ

4 年生では，荷重位で女子は E サイズ以下が約

ズの足が存在していた．E サイズ以下の細い足は60 ％をしめ，男子は E，2E で 70 ％ほどを占める

男女ともに 40 ％ほどであるが，非荷重位においが，最も多いのは E サイズであった．非荷重位をては，男女とも E サイズ以下は 80 ％であった．

みると，E サイズ以下の細い足は男女ともに約（図 5）

─ 109 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 6．6 年生足囲分布

図 7．全学年足囲分布

6 年生では，荷重位で女子は E サイズ以下がが，女子の方が細い足は多い．非荷重位では男女

80 ％，男子では 3E がピークであったが，E サイ

ともに A サイズを頂点にほぼ右肩下がりを示し

ズ以下も 40 ％存在している．非荷重位では女子ており，E サイズ以下が 90 ％を越えていた．（図はすべて D サイズ以下であり，男子も 90 ％が E

8）

サイズ以下であった．（図 6）

今回の計測結果を GIS 年齢別一万人推定値の 6

1 年から 6 年生までをまとめてみると，荷重位

才から 11 才までの足囲分布と比較すると，男女で女子のピークは 2E にあるが，E サイズ以下のともに今回計測した子ども達の足ワイズは GIS に足は約 60 ％存在した．男子では E サイズがピー

比べて全体的に左方向にシフトし，明らかに細いクであり，2E，3E の足が多くみられるが，それ足が増えている事を示しており，また GIS に存在でも E サイズ以下の足は 40 ％を越えて存在する．

していない，細い A サイズの足が存在していた．

非荷重位のグラフでは男女ともに E サイズ以下が（図 9）

80 ％以上と圧倒的に細い足が多いといえる．（図7）

実際に履いている靴サイズと計測長を比較し，履いている靴の適否を検討した．靴の長さ，ワイ

足幅の分布も足囲と同様の傾向を示していた

ズは靴についている表示で確認した．靴内長の実が，荷重位においても男女ともに A サイズの足測はしていないため，捨て寸の有無の確認は出来がみられる．ピークは男女ともに E サイズである

なかったが，判断基準として捨て寸は考慮せず，

─ 110 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 8．全学年足幅分布

図 9．男女足囲の GIS との比較

例えば 20cm の靴に適合する足の長さは 198mm

足 48 ％しかなく，残りは実測よりも太い，足に〜 202mm として判定した．ワイズの適否は 1 ワ

合わない靴であった．

イズ分の大小は適合（計測が 2E の場合，E およ考

び 3E も一応適合）とした．

察

足長と靴長の適合では上履きでは適合していた

子どもの 98 ％は健康な足をもって生まれてくのは 52.1 ％と，約半数であり，長くて太い靴を履る．大人の 60 ％は足の障害で苦しんでいる．そいている子供がほとんどであり，明らかに短い靴

れらの障害や足の変形は，靴が小さすぎたり，大を履いていたのは 2 例のみであった．外履きでもきすぎたり，つま先が先細りであったり，幅が広

適合は 44.3 ％しかなく，不適合のほとんどが長す

すぎたりする足に合わない子ども靴を通しておこぎる大きい靴を使用していた．

る．2000 年の GDS においてドイツ靴産業連盟がワイズ表示が確認出来た靴は 69 足 36 ％しかな

2）

出した声明である ．

かった．E サイズの靴は 3 足しかなく，残りは足に合わない靴といえば，一般的には長さが足2E ・ないし 3E であった．この中で，荷重位におりず小さい物（いわゆるきゅう靴）と考えられてける足ワイズと適合した靴を履いていた子は 33

おり，大きすぎる靴が良くないとはあまり考えら─ 111 ─

靴の医学 19（2）2005.

れていないのが実情であろう．今回の計測結果を

原著

なってはじめてわかる事柄である．
4）

みても，子ども達の足サイズの分布は，本当に細昨年の本学会でも報告したが ，足は靴の中で，い足から太い足まで広く存在していた．しかし現荷重・非荷重を繰り返しており，その際足囲，足在販売されている子ども靴には，それに見合った幅の変化は個々人によってまちまちである．では太さが無いのが実情である．足の細い子ども達はそれだけ変化する足に対してどのような靴合わせ

常にブカブカの緩い靴しか履く物がないし，今ののしかたが最も足に合っているかといえば，踵に靴のワイズの合う子ども達でも，サイズの大きい

靴を合わせる事が最も重要である．非荷重の足で靴を半数以上が履いている現状が今回の計測から靴合わせをした方が踵にはピッタリ合う事が多明らかになった．

く，外反毋趾変形の矯正ばかりでなく，他の足部足長にしても，年平均 1cm 程度しか長くなっ痛を訴える人でも靴を細くする事でその痛みは軽ておらず，子供はすぐに成長するから大きめの靴

減ないし消失することを数多く経験している．現を購入するという考えは止めた方が良い事は明ら

在一般的に行われている荷重位だけの足を測る靴かである．

合わせの方法は間違いである，と自信をもってい

GIS の 6 才から 11 才までの足囲分布と比較してえる．そしてこれらの患者さんたちは，足が痛くも，男女ともに今回計測した子ども達の足ワイズなった際，靴のサイズを必ず 100 ％大きくする．

は明らかに細い足が増えている事を示している．

さらにそれによって足の痛みはおさまらずまた大日本人の身長は明治時代以後，しだいに高くなり，きな靴を購入するといった悪循環に陥っている．

足の寸法もしだいに大きく細くなってきており，

大きく緩い履物は決して足にとって良くないので1960 年以後に生まれた世代では急速な足長の伸ある．

びを示しており，現在まだそれは止まっておらず，

今一般的に販売されている子ども靴でワイズ表

一方足囲や足幅はこのような傾向はみられず，む示してある物は少ないが，そのほとんどが 2E な

しろ女性の足囲は若い年代ほど小さくなっている

いし 3E で作られている．今回の計測結果をみる

3）という報告がある ．子ども達の身長や体重など，と，荷重位においては確かにこれらの靴が合う子

戦後飛躍的に伸びてきている事はよく知られていどもは多く存在するが，それでも靴が合わない子

るが，では足のサイズはどうなっているか，といども達も多く存在している事に目を向けるべきだ

えば，それは全く調査されていない，といってもろう．筆者は A サイズのように細い靴が今欲し

過言ではないだろう．子ども時代の足は大人にないと言っているのではない．少なくとも E ないしった時に問題の無い足を作る時期である事は誰でD といったサイズの靴も作って選択肢を広げて欲も知っている事である．ではその足を作るためのしいのである．ではどういう靴が不適切なのか．

靴はどうあるべきか，子ども達の足はどう変化し小さい靴（長さの足りない）も問題であるが，むてきているかは，調査されてしかるべき事柄ではしろこのような靴を履いている子は少なく，ブカないだろうか．そこからはじめて子供達の足に合ブカの大きすぎる靴を履いている場合が殆どであった靴作りも考える事が出来ると考える．一つのった．小学校の高学年になるに従い，子どもサイ

ワイズで対応など出来る訳がない．子ども靴であズの靴から大人サイズの靴に変更してくる事は多ってもワイズ展開を企業は考えて欲しい．もちろ

く見られる．表 2 は，子どもサイズと大人サイズ

ん一般人にも足のためには靴は長さだけでなく，の 23.0cm におけるワイズ換算である．子どもサ

幅や外周が大切な事を啓蒙しないといけない事でイズの 2E は大人の婦人サイズの D サイズに相当あるのは確かである．

する事が見てとれる．では一般に売っている大人

足と靴のトラブルに関しては，殆どの人が痛く

サイズの靴に D サイズの靴はどれだけあります─ 112 ─

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著
表 2．大人サイズ（男女別）と子どもサイズの違い
C

D

E

2E

3E

足囲

足幅

足囲

足幅

足囲

足幅

足囲

足幅

足囲

足幅

子ども

204

84

210

87

216

89

222

91

228

93

女性

216

89

222

91

228

94

234

96

240

98

男性

219

91

225

93

231

95

237

97

243

99

単位：mm

か？という事である．日本人の足は甲高，幅広と結宣伝され，未だに 3E，4E といった幅広だから履語いた時にラクです，という謳い文句の大きな靴ば

1 ：都内某小学校の 1 〜 6 年生の足型計測を行

かりが出回っているのが現状である．もちろん各

い，GIS との比較を行った．また合わせて子どもメーカーによって表 2 に於けるサイズとは違う靴

達の履いている靴サイズと計測した足サイズの適作りはされているとは思うが，我々消費者には，合状況を調査した．

その詳細な数値は知らされていないし，また表示していない物が殆どであるという現状はいかにも

2 ： GIS との比較では，現在の子ども達の足ワ
イズは細くなっている事が判明した．

靴後進国である，と言わざるをえないだろう．現在市販されている靴には細いものがほとんどな

また履いている靴が適切なのは半数しかいなかった．

い．日本人の足の代名詞として甲高・幅広とよく

3 ：これだけ足の細い子が存在する以上，靴メ

いわれており，太い靴がさも足に良いような事がーカーは子ども靴のワイズ展開を考えるべきであ言われている．勿論それが合う子供もいるがもっる．

と細かい配慮をすべきであろう．

4 ：靴は足のトラブルを招くばかりでなく，身靴のあわせ方は難しいが，子供の足は大人にな

体全体に影響を及ぼすものである．学校現場におった時に問題のない足を作る時期であり，大人以

いても足の計測を行い，少しでも子ども達の足に上に細かい配慮をする必要がある．今の子供達は合った靴作りに寄与する事が必要である．

思っている以上に細い足が存在しており，全国の子供達の足調査などを各学校における身体計測の中に取り入れていく必要があるのではないだろう
か．靴は毎日履く物である．適切な履物は足のト
ラブルを未然に防いでくれるものである．靴による足のトラブルは生活習慣病であるという認識を数多くの人達に知ってもらうよう今後も努力して

文
献1）福原一郎他：足の健康と靴．オーツカ 33，1984．
2）大野貞江：シリーズ子ども靴について 4 ：かわとはき
もの，111 ： 10─17，2000．
3）河内まき子：第 2 章足の形態．山崎信寿編：足の辞典．
第一版．東京，朝倉書店．1999．29─71．
4）内田俊彦他：外反毋趾の足サイズと靴サイズに関する検討．靴の医学，18 ： 47─51，2004．

いくべきである．

─ 113 ─

靴の医学 19（2）：114─116，2005.

小学生の足型計測

第3報

原

著

〜立位荷重状況〜

Measurement of foot pattern and shape third report〜 standing load condition 〜
1）

NPO オーソティックスソサエティー

2）

東芝病院 リハビリテーション科
3）

ニッタ株式会社

1）

NPO Orthotics Society

2）

Department of Rehabilitation, Toshiba Hospital3）

Coporation of Nitta

佐々木

1）

1）

克則 ，内田 俊彦 ，永山 理恵 2），大山 貴裕 2），篠田
Katsunori Sasaki1）, Toshihiko Uchida1）, Rie Nagayama2）,
2）
3）
Takahiro Ooyama , Shigeki Shinoda

重喜 3）

Key words : 足型計測（Measurement of foot pattern and shape），立位荷重状況（Standing
load condition），フットビュー（Foot View），トウイン（Toe In），トウアウト（Toe Out）

要

旨

はじめに

東京都内小学生児童 1 年〜 6 年まで 193 名の足

近年，真っ直ぐ走れない，よく転ぶなどといっ型計測をし，荷重状況と足位について検討した．

た児童の体力低下が深刻化してきている．我々は，左右の荷重状況では，右足 47.4 ％に対し，左足数年前より幼稚園児や小学生児童の足型計測を実52.5 ％と左荷重の児童が多かった．前後の荷重状施してきた

況では，右後足部平均 58.8 ％に対し，右前足部平までの 193 名の足型計測を実施し，立位荷重状況

均 41.2 ％，左後足部平均 59.7 ％に対し，左前足部と足位について興味ある結果を得たので報告す

平均 40.2 ％であった．足位については，右がよりる．

toe-out 傾向のもの 97 例（50.3 ％），左がより toe-1）〜 4）．今回，小学校 1 年生から 6 年生

対象と方法

out 傾向のもの 66 例（34.2 ％），両足共同じ傾向

対象は，東京都内公立小学校の 1 年から 6 年まのもの 30 例（15.5 ％）であった．

での計 193 名（男児 109 名，女児 84 名）である．
方法は，児童の静止立位における荷重状況について，ニッタ株式会社製足圧分布測定器フットビュ（2005/11/09 受付）
連絡先：佐々木克則 〒 104―0061 東京都中央区銀座 6― 14 ― 17 銀座 S1 ビル 1F NPO オーソティッ
クスソサエティーTEL 03―5565―7171 FAX 03―5413―7321

ー（図 1）を用いて測定した．また，その際，前後左右の荷重状況以外に，視覚的評価ではあるが，足位の左右差（どちらの足がより toe-out か）についてもチェックした．

─ 114 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著
結

果

荷重状況については，左右の足の荷重状況（図2）では，右足荷重が平均 47.4 ％に対し，左足荷重が 52.5 ％とやや左足よりであった．また，男女別による傾向については明らかな差は認められなかった．足の前後の荷重状況（図 3）では，右後足部平均 58.8 ％に対し，右前足部平均 41.2 ％，左後足部平均 59.7 ％に対し，左前足部平均 40.2 ％で
図 1．フットビュー

あった．また，これも左右のバランス同様男女の性差による傾向は認められなかったが，低学年ほど踵寄り荷重にある傾向がみられた（表 1）．
足位の左右差（図 4）については，右がより
toe-out 傾向のもの 193 名中 97 名（50.3 ％），左がより toe-out 傾向のもの 193 名中 66 名（34.2 ％），両足ともほぼ同じもの 193 名中 30 名（15.5 ％）であった．また，男女別による傾向をみると，男児については，右がより toe-out 傾向のもの 193 名

表 1．学年別荷重状況

図 2．左右の荷重状況

右踵部

右前足部

左踵部

左前足部

1年
2年

62
63

28
37

64.8
62.6

35.2
37.4

3年
4年
5年
6年

59.6
57.3
56.1
55.7

40.1
42.7
43.9
44.3

60.8
60
55.7
56.6

39.2
40
44.2
43.1

図 4．足位

図 3．左前後の荷重状況
─ 115 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

たが，児童各自の自然立位においての足の向きの
左右差を見る目的で，視覚的評価ではあるがその傾向を調べてみた．通常，我々は，足位に左右差があるかどうかを評価し，それが歩行において左右のアンバランスを引き起こす要因になることも動的評価から確認している．例えば，左右比較して右足の方が明らかに toe-out の傾向が強い場合，
計測上の脚の長さが同じであっても歩行周期にお図 5．学年別左右荷重状況

いては機能的な脚長差を生じる歩行形態となり，
右に身体が傾いたアンバランスな歩き方になるケースを多く経験している．今回の結果から，右足が左足より Toe-out の傾向が強い事が分かった
が，これは明らかに左右差が出現する要因になるものと思われた．
今後は，姿勢と足位，荷重状況などの関係について調査する必要があり，それが良い靴を履いた
時と悪い靴を履いた時とどのように違いが出るのか分析するべきであると考えられた．

図 6．学年別前後荷重状況

ま と め
中 62 名（32.1 ％）に対し，女児については，右1．東京都内小学生児童 1 年から 6 年まで 193 名

がより toe-out 傾向のもの 193 名中 35 名（18.1 ％）の足型計測をし，その荷重状況と足位について検と明らかに差がみられた．

討した．

考

2．左右の荷重状況では，右足 47.4 ％に対し，

察

左足 52.5 ％とやや左荷重の児童が多かった．また，左右の荷重状況において，左足荷重の児童が多前後の荷重状況では，右後足部平均 58.8 ％に対し，い事が分かったが，学年別でみた場合（図 5），

右前足部平均 41.2 ％，左後足部平均 59.7 ％に対し，目立った傾向がないことから，左右の荷重状況に

左前足部平均 40.2 ％であった．

年齢が影響を及ぼさないことが示唆された．
また，

3．足位については，右がより toe-out 傾向のも前後の荷重状況については，測定機器上の基準点の 97 例（50.3 ％），左がより toe-out 傾向のものの曖昧さが指摘されるところではあるが，今回の6 6 例 （ 3 4 . 2 ％ ）， 両 足 共 同 じ 傾 向 の も の 3 0 例

結果からは，男女とも低学年ほど踵荷重にある傾（15.5 ％）であった．

向が見られた．（図 6）我々は，浮き指についても報告しているが，今回の足部前後の荷重状況においても，明らかに踵寄り荷重の児童が多い事から，足趾に十分荷重できないいわゆる足趾が使えないアンバランスな児童が多い傾向が確認できた．
足位に関して，今回は角度計測を実施しなかっ文
献1）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測．靴の医学，16 ：96─99，2002．
2）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測（第 2 報）．靴の医学，17 ： 40─44，2003．
3）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測（第 4 報）．靴の医学，18 ： 52─56，2004．
4）内田俊彦ら：小学校 5，6 年生の足型計測．靴の医学，
15 ： 19─23，2001．

─ 116 ─

靴の医学 19（2）
：117─120，2005.

原著

小学生の足型計測（第 2 報）Foot Configuration of School Children
The second report: transformation of toe and floating toe
1）

東芝病院リハビリテーション科

2）

NPO 法人オーソティックスソサエティー

1）

Department of Rehabilitation, Toshiba Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

永山

1）

理恵 ，横尾浩 1），大山 貴裕 1），内田 俊彦 2），佐々木克則 2）
1）
1）
1）
Rie Nagayama , Hiroshi Yokoo , Takahiro Ooyama ,2）2）Toshihiko Uchida , Katsunori Sasaki

Key words : 子供の足型計測（measurent of child foot configuration），外反母趾（hallux
valgus），浮き趾（floating toes）
1）

要

幼稚園児の足型計測を継続的に行ってきた ．今旨

回小学生児童 1 年〜 6 年生の足型計測を実施し，小学生児童 1 年生〜 6 年生，男子 115 名，女子
84 名計 199 名 398 足の静止立位における足部をデ

その結果から前足部の形態と変形について検討したので報告する．

ジタルカメラとフットプリントにより観察した．

対象及び方法母趾角は，高学年に上がるに従って増加していた．
足趾の変形は，第 4 趾，第 5 趾と足の外側にいく

静止立位における足部をデジタルカメラによりに従い多く存在した．浮き趾は，学年による差は撮影し，①前足部の形状分類，②母趾角，③内反認められず第 5 趾に最も多くみられ，全児童中

小趾を含む足趾の変形，④浮き趾を判定した．ま72.0 ％にみられた．足趾の変形は，足と靴の不適

た，足趾の接地状況をフットプリントにより観察

合が原因であると考えられ，屋内でも上履きを履した．計測基準は，母趾角判定は，内田らの報告

く時間が長くなり，現在履いている児童の靴サイにあるように ，レントゲンと第 1 趾側角度フッズやワイズ，履き方が足趾の変形に影響を及ぼしトプリントにおける母趾角は相関が強く，レントているのではないかと考えられる．

ゲン上 15 °以上の外反母趾は，母趾角にプラス緒

2）

3 °前後の角度に相当する事から，フットプリン

言トによる踵の内側縁と母趾 MTP 関節部内側縁を近年，子供の足も外反母趾などの足趾変形の存結んだ接線と，母趾末節部の内側縁と母趾 MTP

在が指摘されてきている．我々は，2001 年より

関節部内側縁とのなす角度が 12 °以上とした．足趾変形判定は，第 2 趾から第 5 趾で，基節骨を基（2005/11/09 受付）
連絡先：永山 理恵 〒 140 ― 8522 東京都品川区東大井 6―3―22 東芝病院リハビリテーション科
TEL 03―3764―0511 FAX 03―3764―3415

準とした内転とし，10 °以上の変形とした．また，立位時カーリング及び足趾が屈曲しているものは除外した．内反小趾判定は，足の外側縁と小趾の─ 117 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 1．前足部の形状

外側縁の接線が第 5MTP 関節でなす角度が 10 °以
上とした．
結

果

1．足趾変形について
1）前足部の形状について
前足部の形状は，母趾が最も長いエジプト型
179 足 45.0 ％，第 2 趾の長いギリシャ型 120 足
30.2 ％，母趾，第 2 趾の長さが変わらない方形型
80 足 20.1 ％，足趾が屈曲してしまい判定不能は19 足 4.8 ％であった．
2）母趾を除く足趾の変形について

図 2．母趾角

図 3．浮き趾足趾の変形は，浮き趾と同じく，第 5 趾に最も多く認められた．第 2 趾 15.2 ％，第 3 趾 50.1 ％，第 4 趾 71.5 ％，第 5 趾 79.5 ％となり，第 5 趾の内2）浮き趾について

反小趾を含めると 79.5 ％にみられ，第 4 趾，第 5フットプリント上，完全に浮いている趾と不完

趾と足の外側にいくに従い多く存在した．

全に接地している趾を含めると，浮き趾は，学年

また，内反小趾は，全体の 20.6 ％に存在し，外反母趾よりも多く観察された．

による差は認められず第 5 趾に最も多くみられ，
全児童中 143 足 72.0 ％にみられた．男女差，学年

2．フットプリント計測による足の接地状況

差は，ともに認められなかった．

1）母趾角について考

母趾角は，1 年生 3 足 6.3 ％，2 年生 8 足 12.5 ％，察
3）3 年生 9 足 13.2 ％，4 年生 8 足 11.8 ％，5 年生 21 足

前足部の形状では，下枝らによると エジプト

21.9 ％，6 年生 12 足 28.6 ％にみられ，高学年に上型，男子 54 ％，女子 59.7 ％，ギリシャ型，男子

がるに従って増加していた．また，20 °以上の児

25.6 ％，女子 23.2 ％，方形型，男子 20.7 ％，女子

童は 5 足みられた．

17.1 ％との報告があるが，今回の計測からは，下─ 118 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 4．幼稚園時期と小学生時期の比較

枝らの報告に近く，ギリシャ型，方形型の形状がると，＋ 0.5cm が 14.6 ％，＋ 1.0cm が 23.0 ％，＋多く存在した．4.8 ％の児童が常に足趾が屈曲し1.5cm が 18.8 ％，＋ 2.0cm が 4.1 ％であり，＋てしまい判定不能であった．この原因として，①3.0cm の靴サイズを履いていた児童もいた．前足

踵重心による前方への不安定性，②靴サイズが適部がきつい靴を履く事で足趾の変形の誘因となる

合せず，前足部がキツイ靴を履いていること，③が，これ以上に，ぶかぶかの靴を履いている事で，

靴サイズ，ワイズが大きい事が，前足部の形状に足サイズと靴サイズに不適合が生じ，また，踵周影響を及ぼしていると考えられる．
足趾の変形は，

囲も大きくなり足が靴の中で前方に滑ってしまう

第 4 趾，第 5 趾と足の外側にいくに従い多く存在

事による影響で，足趾の変形，母趾角が増大してした．また，内反小趾は，全体の 20.6 ％に存在し，いるのではないかと思われる．

外反母趾よりも多く観察された．我々が報告した
4）

浮き趾は，第 2 趾から第 5 趾にみられたが，圧幼稚園児の結果に比較すると ，第 2 から第 5 趾

倒的に第 5 趾に多く認められた．平沢らの報告にの変形の数が，全ての足趾で増加している．

よると ，重心が後方に位置してきているとされ，

6）

5）

母趾角は，城戸らの報告 によると年齢の増加とともに母趾角の増大が認められ，今回の結果もこのことからも，踵重心になり足趾が浮いてしま
い十分に機能しないことが考えられる．

学年が上がるに従い増加がみられた．また，我々
4）

図 4 のピドスコープの写真 a.は，幼稚園の時期が報告した幼稚園児と比較すると ，約 4 倍の増であり，母趾角は，右 11 °，左 16 °であった．し加が小学児童にみられた．これらの因子として，かし，小学校に上がり，明らかに大きい靴サイズ

小学生になり，屋内でも上履きを履く時間が長くを履いていた結果，右 20 °，左 26 °と約 10 °も母なり，現在履いている児童の靴サイズやワイズ，

趾角が増大していた児童である．ここで念頭にお履き方が足趾の変形に影響を及ぼしているのでは

かなければならないことが，子供サイズから大人ないかと思われる．今回母趾角 12 °以上の児童のサイズへの変更である．靴サイズは同じであって靴サイズをみると，小さい靴サイズを履いていたも，ワイズが大きくなり，踵周りも大きくなる事

児童 18.6 ％，ちょうどよい靴サイズ 18.8 ％，大きを十分に注意したい．

い靴サイズ 62.5 ％であった．大きい靴サイズをみ─ 119 ─今回，小学生の足に注目し検討したが，この時

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

靴の履き方を十分に指導していく事が重要である．
本研究ではフットプリントを用いたが，フット
プリントから計測できる角度は，実際のレントゲ
ンにおける角度より小さく出る．内反小趾に関してはレントゲン上 10 °以上であると言われており，フットプリントにおいて 10 °以上であればレントゲン上大きいはずであるが，これについては
今後検討していきたいと考えている．
結語

図 5．中足部の固定

1）1 〜 6 年生の足型計測を実施した．
2）母趾角は，学年が上がるに従い増加してい期から，母趾角，足趾の変形，浮き趾など変形のた．

増加がみられた．靴サイズ，ワイズを大きくして3）第 4，5 趾の変形が多く観察された．

も足趾の変形は進んでしまう．外反母趾の成因は単一ではないが，少なからず靴による影響も考えられる事であり，適切な靴選びは重要な事である．
図 5 のように，中足部を押さえるだけで母趾角が減少することから，靴を選択する際には足と靴
サイズ，ワイズが合っていること，中足部の固定性が高いこと，紐やベルクロで固定性を高くする
ことで，外反母趾，足趾の変形が減少するのではないかと考えられる．また，靴での中足部の固定性とともに，足底部から足趾が機能しやすくする
環境として，インソールを用いることが変形，浮き趾の減少につながると考える．今後，家族をはじめ，靴販売員，学校の教員など子供靴を選択す

文献1）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測．靴の医学，16 ：96─99，2002．
2）内田俊彦ら：外反母趾角の測定．靴の医学，16 ： 47─
50，2002．
3）下枝恭子ら：小児の足趾形態の推移について．靴の医学，8 ： 41─44，1994．
4）城戸正博ら：子供の外反母趾─年齢群別発生頻度と足型について─．靴の医学，6 ： 60─63，1992．
5）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測（第 4 報）．靴の医学，18 ： 52─56，2004．
6）平沢弥一郎：日本人の直立能力について．人類学雑誌，87 ─ 2 ： 52─64，1979．
7）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測（第 2 報）．靴の医学，17 ： 40─44，2003．
8）内田俊彦ら：小学 5，6 年生の足型計測．靴の医学，
15 ： 19─23，2001．

る際には，身体の成長とともに足の観察を行い，

─ 120 ─原

靴の医学 19（2）：121─123，2005.

著

若年者の外反母趾の検討
Radiographic evaluation of juvenile hallux valgus
1）

白十字病院整形外科

2）

福岡大学整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Hakujyuji Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka University School of Medicine

井上 敏生 1），吉村 一朗 2），金澤 和貴 2），内藤 正俊 2）
Toshio Inoue1）, Ichiro Yoshimura2））, Kazuki Kanazawa2）, Masatoshi Naito2）
Key words : 若年性外反母趾（juvenile hallux valgus），X 線評価（radiographic evaluation）

要

20 歳未満の外反母趾の特徴を検討した．

旨

対象と方法

20 歳未満の外反母趾 10 例 18 足（男 3 例 5 足，
女 7 例 13 足，年齢 10 歳〜 18 歳）の X 線足部立位

20 歳未満の外反母趾 12 例 22 足について検討し正面像で，外反母趾角，第 1─2 中足骨間角（以下た．外反母趾の診断は足部立位 X 線で外反母趾

M1M2 角），第 1 趾節間角，第 1 中足骨頭関節面

角が 15 °以上のものとした．男 3 例 5 足，女 9 例

傾斜角（以下 DMAA），母趾 MP 関節の亜脱臼の17 足，年齢は 10 歳〜 18 歳（平均 14 歳），疼痛の有無を調べた．その結果，母趾 MP 関節の適合性あるものが 5 例 8 足，ないものが 7 例 14 足であっのよいものが多く，亜脱臼なしが 10 足，軽度が 8た．これらに対し，立位正面の X 線で，外反母足で，中等度以上の亜脱臼はなかった．また趾節趾角，第 1 ─ 2 中足骨間角（以下 M1M2 角），第 1間での外反例が多く，第 1 趾節間角が 10 °を越え趾節間角，第 1 中足骨頭関節面傾斜角（以下るものが 18 足中 13 足あった．さらに DMAA がDMAA），母趾 MP 関節の亜脱臼の有無について

15 °以上のものが 18 足中 6 足あり，関節適合性が調査した．（図 1）関節面の適合は亜脱臼のない

よくても外反母趾を呈するものが少なくなかっものを適合良好とし，数 mm 以内の転位を軽度，た．治療の際に MP 関節の不適合を作らない注意

関節面の 2 分の 1 以下の転位を中等度，2 分の 1 以が必要である．

上の転位を高度とした．（図 2）
緒

結

言

果

若年者の外反母趾はしばしば装具矯正治療に反外反母趾角は 15 °〜 36 °（平均 25 °）で，40 °を応しにくく，また手術で再発が多いともいわれて越す高度のものはなかった．M1M2 角は 8 °〜いる．今回福岡大学および白十字病院を受診した

17 °（平均 12 °）であった．第 1 趾節間角は 4 °〜22 °（平均 14 °）で，そのうち正常の 10 °を超すも（2005/12/01 受付）
連絡先：井上 敏生 〒 819 ― 8511 福岡市西区石丸 3 ―2―1 白十字病院整形外科
TEL 092―891―2511 FAX 092―881―4491のは 11 足であった．DMAA は 2 °〜 31 °（平均15 °）で，そのうち正常の 15 °を超すものは 10 足であった．母趾 MP 関節亜脱臼は，なしが 14 足，─ 121 ─

靴の医学 19（2）
2005.

原

著

図 3．症例 1，14 歳女児
疼痛あり．中足骨遠位関節面の傾斜が強い．MP 関節の適合は良好．（外反母趾角‥右 32 °，左 29 °
； M1 ─M2 角‥右10 °，左 14 °
；第 1 趾節間角‥右 12 °，左 12 °； DMAA ‥右22 °，左 20 °
；母趾 MP 関節亜脱臼なし）
図 1．X 線の計測法．
（1）外反母趾角，（2）M1─M2 角，（3）
第 1 趾節間角，（4）DMAA．
（a ：第 1 中足骨頭関節面）

図 4．症例 2，15 歳女児
疼痛なし．右足は中足骨遠位関節面の傾斜が強い．左足はIP 関節での外反が強い．（外反母趾角‥右 30 °，左 23 °；
，左 13 °
；第 1 趾節間角‥右 15 °，左M1 ─ M2 角‥右 13 °22 °； DMAA ‥右 31 °，左 15 °
；母趾 MP 関節亜脱臼なし）

ab

図 2．母趾 MP 関節適合性（亜脱臼の有無）．
a ：適合性良好（亜脱臼なし），b ：転位軽度（亜脱臼軽度）．

間歩行後の母趾 MP 関節の疼痛で受診．外反母趾
角は右 32 °，左 29 °，M1M2 角は右 10 °，左 14 °，第 1 趾節間角は右 12 °，左 12 °であった．母趾 MP

軽度が 8 足で，中等度以上はなかった．
症

関節亜脱臼はなく，DMAA が右 22 °，左 20 °と中足骨遠位関節面の外反傾斜が強いことが外反母趾

例の主因と思われた．

症例 1（図 3）： 14 歳女児．外反母趾変形と長時
─ 122 ─症例 2（図 4）： 15 歳女児．疼痛はなく外反母趾

靴の医学 19
（2）
2005.

原

著

変形が主訴で受診．外反母趾角は右 30 °，左 23 °，

関節の適合がよいことを認識しなかったためとも

M1M2 角は右 13 °，左 13 °，第 1 趾節間角は右いわれている ．

3）

15 °，左 22 °であった．母趾 MP 関節亜脱臼はな

このような特徴から，若年者の外反母趾の治療

く，DMAA は右 31 °，左 15 °で，右は中足骨遠位に当たっては，外反母趾の要因が何かを捉えて治

関節面の外反傾斜が強いことが，また左は IP 関

療を行うことが特に必要である．亜脱臼のない適節の外反が強いことが外反母趾の主因と思われ合性のよい関節では，無理な矯正で疼痛が増加すた．

る可能性があり，治療の際に特に MP 関節の不適考合を作らないように注意することが必要と思われ察た．

小児期，思春期の外反母趾の特徴は，成人の外

ま と め

反母趾に比べ，疼痛を有するものは少ないといわ2）れており ，今回の症例でも 22 足中 8 足 36 ％に過（1）若年者の外反母趾の特徴を検討した．（2）

ぎなかった．また，母趾 MP 関節の適合性のよい

母趾 MP 関節の適合性のよいものが多く見られものが多く，適合良好なものは進行しにくいといた．（3）母趾 MP 関節の適合性を悪くする治療は

われている

1）3）

．今回の症例では亜脱臼なしが 14

避けるべきである．

足，軽度が 8 足で，中等度以上の亜脱臼は見られなかった．
M1M2 角は比較的小さく 8 °〜 17 °（平均 12 °）で，20 °以上の高度例はなかった．一方，趾節間
での外反例が多く，第 1 趾節間角が 10 °を越える
ものが 22 足中 16 足（73 ％）であった．またDMAA が 15 °以上のものが 22 足中 10 足（45 ％）あり，これらより関節適合性がよくても外反母趾を呈しているものが少なくないことがわかった．
適合のよい MP 関節では，矯正を行うことでむ
しろ外側関節裂隙が開き不適合を生じていることがある．矯正装具でこのような不適合を作ること
で疼痛が増加することが考えられる．また，若年

文献1）Campbell JT. Hallux valgus : adult and juvenile. In :Richardson EG, editor. Orthopaedic knowledge update : Foot and ankle. Third edition, Rosemont,
American academy of orthopaedic surgeons, 2004 :9─15.
2）Cicchinelli LD, Nakra A. Juvenile hallux abducto valgus deformity. In : Banks AS, Downey MS, Martin
DE, Miller SJ, editors. McGlamry’s comprehensive
textbook of foot and ankle surgery. Third edition,
Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001 :609─621.
3）Coughlin MJ. Juvenile hallux valgus. In : Nunley JA,
Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, editors. Advanced reconstruction : Foot and ankle. Rosemont,
American academy of orthopaedic surgeons, 2004 :59─66.

者の外反母趾の手術で再発が多かったのは，MP─ 123 ─

靴の医学 19（2）：124─128，2005.

特別講演

外反母趾の予防と保存療法
Prevention and conservative treatment of hallux valgus
愛媛大学整形外科
Ehime University, School of Medicine Department of Orthopedics

山本 晴康
Haruyasu Yamamoto
Key words : 外反母趾（hallux valgus），予防（prevention），保存療法（conservative treatment）

要

外反母趾の成因，病態を説明し，それに基づき対旨

応と予防として，靴，装具療法，運動療法につい外反母趾の成因としては，遺伝，性，第 1 中足て文献的考察をする．

骨内反，履物，扁平足，関節弛緩，炎症，麻痺な

1．外反母趾の病態

どがある．外反母趾に対する予防と対応としては，
前述した成因の中で対応できる先天性内転足，第外反母趾は母趾が第 1 中足趾節関節（MTP 関

1 中足骨内反，靴，扁平足，関節弛緩，炎症など

節）で基節骨が外反・内旋し，第 1 中足骨が第 1に対して適切な処置或いは治療を行うことであ

足根中足関節で内反し，中足骨頭が内側に突出しる．すなわち適切な足底挿板を使用してアーチをている変形である．種子骨は，変形に伴い骨頭の作成し，ロングカウンターのしっかりした靴で，下から外側に移動し第 1 趾間に存在する．第非荷重位で採型した細いサイズの靴を装用し，第1MTP 関節の内側に存在する靭帯と関節包は弛緩

1 中足骨内反と外反母趾の矯正を行う．また母趾し，母趾外転筋は底側に移動し，長母趾伸筋腱と外転筋の筋力強化をはじめとする足部の筋肉の筋

長母趾屈筋腱は外側に移動する．

力強化を行い，扁平足を矯正する．
緒

2．成

言

因

成因としては，性（女性に多い），遺伝，先天外反母趾は近年日本でも欧米のように増加して性内転足，第 1 中足骨内反，靴，扁平足，関節弛いる．これは下駄や草履から靴へと履物が変化し緩，炎症（関節リウマチ），麻痺（脳性麻痺）なた事や，車社会になり歩くことが少なくなり足がどがある．

弱くなったことが反映しているのではないか思わ

3．症

2）

れる．加藤ら は靴の製造業者の増加と外反母趾

状の増加に反比例して下駄の製造業者が減少してい内側に突出した第 1 中足骨頭が靴と接触するこることを報告し，これを裏付けている．本稿ではとにより第 1 中足骨頭を覆っている皮膚と滑液嚢に炎症が生じ，発赤，腫脹，疼痛を生ずる．母趾（2005/11/25 受付）
連絡先：山本 晴康 〒 791 ― 0295 愛媛県東温市志津
川 愛媛大学整形外科
TEL 089―960―5341 FAX 089―960―5346

内側の背内側皮趾神経が変形により伸張され，母趾内側の知覚障害を生ずる．長母趾屈筋腱の外側の移動に伴い，母趾を底屈しようとすると母趾は

─ 124 ─

靴の医学 19（2）2005.

外反し，第 2 趾に重なり，歩行時に母趾での趾離

1）運動療法床が出来なくなり第 1 中足骨頭で離床を行うよう（1）ストレッチングになる．横アーチの低下が存在し，第 2，3 中足外反母趾では第 1 MTP 関節の外側の関節包は骨頭の底側に胼胝と疼痛が存在する．

緊張し，母趾内転筋も短縮しているので，母趾を指で挟んで内側に押し，MTP 関節の外側の関節4．変形の評価

包と靭帯と母趾内転筋のストレッチを行なう．ま立位背底 X 線写真を撮影し，外反母趾角と第 1

た幅の広い輪ゴムを両母趾で挟み足を広げる運動

中足骨間角（M1M2 角）を計測する．外反母趾

は MTP 関節の外側の関節包と靭帯と母趾内転筋

角は基節骨と第 1 中足骨のなす角度で外反母趾ののストレッチに有効である（Hohmann 体操）．

程度を評価する．正常は 14 °であり，30 °未満が（2）母趾外転筋腱の筋力強化

軽度，30 °─ 39 °が中等度，40 °以上が重度である．

母趾を自力で外転し，母趾外転筋腱の筋力強化

M1M2 角は第 1 中足骨と第 2 中足骨のなす角度をはかる．第 1 MTP 関節を背屈位にして，あるで，第 1 中足骨の内反の程度を評価し，正常は

いは底屈位にして外転運動を行う（図 1）．母趾

9 °である．
5．予防と対応
外反母趾に対する予防と対応としては，成因の中で対応できる先天性内転足，第 1 中足骨内反，靴，扁平足，関節弛緩，炎症（関節リウマチ）などに対して適切な処置或いは治療を行うことである．先天性内転足は 90 ％が自然治癒する．しかし治癒しない例があるので慎重に予後を見極めて治療を行い変形を残さないようにする．関節リュウマチでは DMARDs を早期より使用することにより炎症を軽減して変形を生じないようにする．
第 1 中足骨内反，靴，扁平足，関節弛緩に対しては以下に述べる．

図 1．母趾の外転運動

表 1．治療による変形と筋電図の変化
初診時
外反母趾角（HVA）
第 1，2 中足骨間角（IMA）

27.2°± 8.0°
15.2°± 2.6°

follow up 時
25.2°± 9.4°＊＊
14.8°± 3.1°＊

神経伝導速度（NCV）
M-WavePPA

46.1m/s ± 2.9m/s
20.3mV ± 9.5mV
2111.7 μV ± 1237.4 μV――
2761.7 μV ± 1237.4 μV ＊＊＊

MRV
RMS
Turn

92.2 μV ± 61.8 μV
146.9 μV ± 86.5 μV
345.2/s ± 113.7/s

137.1 μV ± 77.4 μV ＊＊＊206.8 μV ± 103.9 μV ＊＊＊395.7/s ± 141.6/s ＊＊＊n ＝ 53 ＊ n.s. ＊＊ P ＜ 0.02 ＊＊＊ P ＜ 0.001
PPA : Peak-Peak Amplitude
MRV : Mean Rectified Voltage
RMS : Root Mean Square Complitude─ 125 ─

靴の医学 19（2）2005.

外転筋に筋腹に患者の手を当てて筋収縮の有無をが，この装具で外反母趾が矯正出来るとは考えて確認させ，外転運動を指導する．変形が軽い場合いなかった．内田ら は内側アーチを装具で形成は容易であるが，強い場合は他動的に変形を矯正

すると外反母趾変形が軽減することに着目し，した肢位で行う．この運動を 1 日 200 回ほど行な

Dynamic Shoe Insole System（図 2A，B）を開7）9）う．佐本ら はこの運動を 1 日 200 回ほど行なう

発し，これを靴の中に挿入することで外反母趾がと，軽度，中等度の変形に有効で，変形が改善す

改善したことを報告している．

るが，軽度の方がより有効であると報告している

3）靴の指導（表 1）．

Fook ら は香港で靴を履いたことのない 107 足

1）2）装具療法と靴を履いている 118 名についてそれぞれ外反母

これまで装具療法は外反母趾に合併する横アー趾の発生頻度を調べた．靴を履いたことのない足チの低下による胼胝と疼痛に対して使用されてきでは 1.9 ％，靴を履いている足では 33 ％であり，

11）

スプレッダーのつい靴を履いている足では靴を履いたことのない足のたサポーターに足底板とストラップを付けて，第15 倍の頻度であり，靴と外反母趾の密接な関係

1 中足骨の内反と横アーチの低下を矯正しているを示している．しかし靴を履いていない足でもた．我々

も市販のトウ

1.9 ％の頻度があり靴以外の因子も関係している3）

5）

ことを示している．城戸ら ，萩原ら ，佐藤ら

8）は小児の外反母趾についてこれまで報告しているが，佐藤らは若年者の外反母趾傾向は足の運動能力の低下と関係していると報告している．
6）

坂本ら はハイヒール歴の有無と外反母趾の発生率，ハイヒールの装用年数と外反母趾の発生率

Aを調査し，ハイヒール歴のある場合，装用年数がB
図 2．Dynamic Shoe Insert System
A ： 2 軸アーチパット
B ： 3 軸アーチパット

長いと有意に外反母趾が発生していると報告して4）いる（図 3）．西村ら は屍体を使用して側方不安
定性モデルを作成し，母趾 MTP 関節が背屈をとると側方不安定性が増強することを報告している．この結果はハイヒールでは側方不安定性が生じやすく，外反母趾変形をきたしやすいことを示している（図 4A，B）．ヒールの高さ（0.4cm，8cm）と歩行時のヒールオフ時の最大ピーク圧を調べた私どもの研究では 8cm のヒールでは最大ピーク圧が有意に高かった．以上の研究はハイヒ
ールは外反母趾の形成に関与していることを示している．私どもは 3cm 以下のヒールを履くように勧めている．
外反母趾のための靴として，前述のヒールに前足部が広く足に適合した靴で靴底はしっかり，踵

p＜0.05

図 3．ハイヒール歴の有無と外反母趾の発生率

部が外反しないようにカウンターがしっかりして
踵部を中間位に支えているものがこれまで勧めら─ 126 ─

靴の医学 19（2）
2005.

B

A

図 4．MTP 関節の側方不安定性の計測
A ：モデル
新鮮凍結切断足標本を用いて，第 1 中足骨をスクリューで支持台に固定，母趾筋群を牽引，末節骨尖端部に内反，外反負荷を加えることにより生じる関節の側方不安
定性を外反母趾角で計測する．
B ： MTP 関節の側方不安定性
MTP 関節の側方不安定性は，関節が底屈すると減少，背屈していくと増加する傾向があった．

AB

図 5．靴合わせA ：荷重位
B ：非荷重位れてきた．内田ら

10）は，ロングカウンターのしっかりした靴で，非荷重位で採型した細いサイズ

療法を行えば手術対象者は減るのではないかと思われる．

がよいと勧めている（図 5A，B）．

病態に応じて，第 1 中足骨内側の骨膨隆部切除と内側関節包の縫縮，腱移行術（母趾内転筋腱，

6．手術療法母趾外転筋腱），骨切り術（基節骨骨切り術，遠保存療法が無効で，疼痛や滑液嚢炎が持続し，

位中足骨骨切り術，近位中足骨骨切り術），関節患者が希望する場合である．これまで述べた保存形成術，関節固定術などの手技を組み合わせて行─ 127 ─

靴の医学 19（2）2005.

ない，変形を矯正する．
ま と め
外反母趾の成因，病態を説明し，それに基づき対応と予防として，靴，装具療法，運動療法について文献的考察をした．
文献1）Fook L.S., Hodgson A.R.: A comparison of foot forms
among the non-shoe and shoe-wearing Chinese population. J Bone Joint, 40 ─ A : 1058─1062, 1958.
2）Kato T., Watanabe S.: The etiology of hallux valgus in
Japan. Clin Orth, 157 : 78─81, 1981.
3）城戸正博ら：子供の外反母趾─年齢群発生頻度の足型について 靴の医学，6 ： 60─63，1992．

4）西村典久ら：外反母趾の成因に関する形態学的研究─
第一中足趾節靭帯の走行と弛緩．日足外会誌，13 ：191─194，1992．
5）荻原一輝，渡邊 知：外反母趾のアンケート調査．靴の医学，6 ： 57─59，1992．
6）坂本直俊ら：靴による障害の実態調査─特に外反母趾に関して．靴の医学，7 ： 88─91，1993．
7）佐本憲宏ら：外反母趾に対する母趾内反運動訓練の効
果─表面筋電図を用いた検討．日足外会誌，21 ： 12─
16，2000．
8）佐藤雅人ら：若年者外反母趾傾向の調査─ 10 年前との比較．靴の医学，17 ： 51─53，2003．
9）内田俊彦ら：外反母趾に対する足底挿板療法─足底挿板形状に関して．靴の医学，15 ： 213─217，2001．
10）内田俊彦ら：外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討，靴の医学，18 ： 45─51，2004．
11）山本晴康：外反母趾のリハビリテーション，臨床リハ，
7 ： 388─392，1998．

─ 128 ─

靴の医学 19（2）
：129─130，2005.

市民公開講座女子長距離選手に多い障害とランニングシューズについて
資生堂ランニングクラブ

安養寺俊隆
はじめに

ーズに比べ距離が増すほど筋肉への負担も大きく

靴医学会の市民公開講座として，陸上競技の現なります．

場で問題となる障害と，選手が実際に履いている●シューズとはどのようなものであるか，女子長距

ント測定

離の現状について市民ランナーの方にも理解しや
すいように簡単にまとめてみました．

別注（すべてオーダーメード）⇒アライメ

アライメント測定とはおもに足長，背屈，底屈
角度，内反，外反可動範囲，O 脚 X 脚，アーチ高などを測定します．その結果自分にあったシュー

シューズの種類

ズを作成してもらい，そのシューズでトレーニン

選手は練習内容，レース内容によって 4 種類のグをすることにより故障を最小限に食い止めるこ

シューズを履き替えています．
●とが目的のひとつであります．二人の選手が市販

ジョギングシューズの同じ大きさのシューズを履けることができて

主にジョギング，アップ時に使用しソールは厚も，実際には足の大きさや形は個人個人が違いまめに作ってあります．足への衝撃を緩衝し足を守す．足の形は日々変化しています．特に走れていることを目的として使用します．

る時，故障の時では状態（形）が変化しています．

●

ロード走シューズ

一日の中でも足の大きさは違い，シューズを買う

ジョギングシューズに比べ，ソールは薄くフラのなら午後からのほうが良いでしょう．また，選ットな仕上がりになっています．路面をなめらか

手が強くなる時は若干足が大きくなる傾向がみらに捉えスピードに乗りやすく，練習だけでなく駅

れますし，測定をしてみると左右差があることも伝，ロードレースにも使用をします．

良くわかります．

●

トラック走シューズ
故障の原因

ロード走シューズと同じようなソールでありますが，裏面に突起が多く付いている形状で，オールウェザーのトラックをしっかり捉え，スピード

ここまで強制したシューズを履いてもどうして故障は起きるのでしょうか．

に乗りやすくなっています．
●●

スパイクシューズ

オーバートレーニング

選手は成績の向上を目標に毎日練習を行い，よトラック練習にも使用しますが，主にトラック

り高い適応を目指すために自己の限界を見極めなレースに使用します．トラックシューズよりさらがらトレーニングを行っていきます．その積み重に地面を捉え推進力を増すことができます．中距

ねが時にはオーバートレーニングとなり故障に陥離と長距離ではピンの長さが違い，トラックシュ

ることがあります．日本では硬い舗装路でのラン（2005/11/25 受付）
連絡先：安養寺俊隆 〒 104 ― 0061
資生堂ランニングクラブ

ニングが多い事も故障の原因のひとつと考えられ
中央区銀座 7 ― 5 ― 5ます．具体的にどれくらい足に負担がかかっているのでしょうか．ランニング時には片足に約体重─ 129 ─

靴の医学 19（2）2005.

の 2 〜 4 倍の衝撃がかかると言われています．たが出来ると言われています．脛骨以外にも中足骨，

とえば身長 150cm，歩幅 148cm の N 選手は足根骨，恥骨の疲労骨折が多く見られます．女子

42.195km を 28,510 歩（片足 14,255 歩）で走破し長距離選手は体脂肪の低下に伴い月経異常（無月

ます．衝撃を 2 倍で計算すると片足あたり経）が見られる選手もいます．そのような選手は40kg × 2 倍× 14,255 歩となり，片足に約 1,140t の

低エストロゲン状態となり骨密度が低下し，骨粗衝撃が累計でかかることになります．こう考える

しょう症と同じ状態となり疲労骨折しやすい体質と足に障害が起きる原因もわかるような気がしまになってしまう場合があります．このような時はすが，故障をしない足はとても丈夫なものだと関衝撃を吸収するシューズを使用するべきです．そ心も出来ます．

の他に，足底筋膜炎，腸脛靭帯炎，アキレス腱痛なども多い障害です．アキレス腱は腓腹筋とヒラ

故障の実態

メ筋が集まったものですので，どちらともほぐす●

シンスプリント⇒すねの痛み．後脛骨筋のことが大切です．またアキレス腱痛の時は踵の高筋膜炎，骨膜炎であり頚骨下 1/3 あたりに痛みがいシューズを，膝痛の時はフラットなソールのシ生じます．

ューズを履くと痛みが緩和されるという実例もあ●

疲労骨折⇒一回の外力により起こる外傷性ります．

の骨折とは異なり，同じ部位に小さな外力が何度も加わる結果，骨の連続性が断たれて微小骨折ま終わりにシューズについて

たは完全骨折を起こすことです．脛骨の疲労骨折

現在のランニングシューズは，スポーツ科学とはシンスプリントと間違いやすいですが，疲労骨運動力学の集大成だと思いますので，正直言って折の場合は局所的に痛みが生じ，シンスプリント

不満な箇所は見つかりません．しかし数値的に完の場合は 10cm くらいの範囲で痛みが発生しま璧なシューズであっても，最終的に一番大切なのす．正確な判断は医者の診断が必要で，早期発見

は，作る側も履く側も人の感性だと思います．一のためには MRI や骨シンチグラフィを撮影しま番繊細な人の感覚を大切にしていく事が理想の靴

す．骨シンチグラフィは造影剤により骨の成長箇作り，靴選びへとつながっていくと思います．

所，異常個所が鮮明に写るため，より早期に発見

─ 130 ─

靴の医学 19（2）
：131─132，2005.

市民公開講座プロ野球における足部の障害
東京ヤクルトスワローズ

清水

克彦

はじめに

ち 6 例が足関節内反捻挫，残り 1 例が足関節外反プロ野球の主な障害として，肩・肘・腰部・下捻挫となります．次に打撲ですが 5 例あり，これ肢・足部の障害が多く，平成 16 年プロ野球トー

は打撃の際の中足骨部への自打球によるものでタルの障害は 1338 例あり，そのうち足部の障害

す．次に骨折の 1 例ですが，これはクロスプレー

は 155 例を占める．今回は，足部での多い障害と，による足関節脱臼骨折です．手術の 1 例は先程のリハビリ現場での装具についての報告をする．

足関節脱臼骨折になります．その他の 3 例に関しては，ウオノメや靴ずれによるものです．

どのような時に足部障害は起こりやすいのか？
リハビリからプレー復帰にかけて行っている処

主にベース上でのクロスプレーによる接触により足関節を捻る事や，スライディングを行った際

置に足背部の打撲症状を訴えたり，足をスパイクさ（テーピング）れる事により切傷などが多く見られます．その他

テーピングに関しては，足関節捻挫を例にお話にも，足底部の疲労により，足底筋膜の炎症が多したいと思います．テーピングを行う目的として，

く見られます．意外と接触プレーや疲労によるも1 関節の動きを制限の以外に多いのが，ウォーミングアップ中での，た筋肉・靭帯・腱の保護と補強を目的としていまサイドステップや切り返し動作による，足関節捻す．尚テーピングを行う際は，基本的には受傷直挫が多く見られます．

後から，プレー復帰後も行いますが，患部の状態

2 受傷部位の圧迫

3 損傷しにあわせてテープの巻き方も変えていきます．
平成 16 年プロ野球選手の足部障害（サポーター）

昨年 1 年間にプロ野球全体で起こった足部障害

現在我々のリハビリ現場では，ハードタイプとですが，足部のケガの総数が 155 例ありました．

ソフトタイプで使い分けています．サポーターを

その内訳をみると，捻挫が 69 例・打撲が 56 例・

使う目的はテーピングと同様になります．

骨折が 6 例・手術が 4 例となります．

ハードタイプの物は基本的に受傷直後（急性期）の足関節捻挫に対して多く使われます．ソフトタ

平成 16 年ヤクルトスワローズ選手による足部障害

イプの物は主に，プレー復帰直前から試合にかけてキネシオテープと併用して使う事が多いです．

昨年 1 年間にヤクルトスワローズで起こった足（インソール）部障害ですが，足部のケガの総数が 17 例ありました．その内訳をみると，捻挫が 7 例ありこのう（2005/11/25 受付）
連絡先：清水 克彦 〒 105 ― 0004
東京ヤクルトスワローズ

インソールに関してですが，アライメントの改善を目的に行う事が多いです．

港区新橋 5 ― 13 ― 5

リハビリ現場から装具に関しての要望
我々メディカルスタッフ及び選手の声を聞いた

─ 131 ─

靴の医学 19（2）2005.

ところ，まずサポーターに関してですが，素材がもあり，今後の課題でもあると思います．

薄く，ポイントとなる箇所がしっかりと補強され次に，スパイクの刃の位置及び足底（ソール）ている事．内反捻挫ならしっかりと内反抑制が出

部分の硬さと厚さに関してが，各運動具メーカー

来るようにとの事です．実際に素材が厚いものにさんによって違いますが，実際にスパイクの刃のなると，プレーに支障をきたし，パフォーマンス

位置，足底部（ソール）の硬さと厚さ，人それぞが上がらないと言う声がありました．次に，障害れの足のアライメントの違いによって障害を引き予防及びアライメント改善を目的とした簡単な装起こすのではないかという疑問点がありましたの具の開発．先程，インソールの部分で簡単にお話で御報告させていただきました．我々は，現時点

しましたが，現場で簡単に内側アーチや縦アーチ

でその因果関係はわりませんが，今後の研究の 1などを作るもがあればと思います．我々チームのつにしていきたいと考えています．

現状を見てみると，ケガをしてから病院にてインソールを作るといった事が多く，インソールが障まとめ害予防としての役割を果たしていません．その原

今回，足部の障害という事で報告させていただ

因の 1 つに，インソールを作るのに時間がかかる

きましたが，足部の障害により膝・腰と二次的な為，シーズン中は練習やゲームの為なかなか時間障害を引き起こす可能性が高いという事．逆に言をとれず，結果的にインソールを作れないといっうと，足部のコンディションを整える事により，た事が挙げられます．これは，我々メディカルス

足部はもちろん，それ以外の部位のケガの予防にタッフ及び選手に，足部の状態がどれだけパフォ

つながる重要な部分だという事をあらためて感じーマンスに影響を及ぼすかという事に関しての甘ました．

さがあると思います．この点は，我々の反省点で

─ 132 ─

靴の医学 19（2）
：133─134，2005.

市民公開講座

バレエダンサーの足指の正しい動きとトレーニング
ボディーワークス主宰，新国立劇場バレエ研修所

橋本佳子

第 19 回日本靴医学会市民公開講座においての講

足底の筋肉が充分に鍛えられた人がトウシュー

演内容ズで立つ際，足の指の条件も影響します．第 1 指

1．Fradism の活用が短い場合，ウレタン，シリコン素材等を上手く

2．Theraband を活用した固有筋のトレーニング

工夫して第 2 指，3 指の長さをそろえる必要が重3．PILATES のマシンを活用したトレーニング

心の狂いを防ぐ助けになります．第 2 指のみが他

4．中足骨の長さ（MTP 関節）の条件の指より長い場合，トウシューズを履いて踊る事

5．補高によるルルヴェ（Rise）の訓練

は，骨格的には困難となります．いずれの訓練も，脚全体のアライメントを正しく保つことが大切

ダンサーにとっての足は，単に，立つ，歩行，で，骨盤との関係もあり，「正しく立つ」という事

走行，跳躍といった身体を支える機能だけには終が，全てのキーポイントではないか，と思います．

わらず，両足，片足において重心の微妙な移動にも反応する意識ある感覚と，
a terre─rise─3/4 point─full point といったダンサー特有の足底の動作において，重心をコントロールできる正しい筋肉の訓練が不可欠です．
足の骨格条件と筋肉の役割は，バレエ技法を真剣に訓練する際に，障害を招かない為にはとても影響します．ダンサーにとって足の中足骨の長さ
は，MTP 関節のアライメントが一線にある事は技術を安定させる要素としては好ましいのですが，そういう骨格の条件で無い場合は，かかとを床から持ち上げて上体をぐらつかさないで踊る為に，足底に補高をする知恵が必要です．
足底を鍛える際の原則は，指が丸くならないで，きちんと固有筋が反応する訓練の質が問われます．体重をかけずに行うということでは，Theraband，Pilates のマシンを活用することも早い成果を上げるには役立ちます．
（2005/11/29 受付）
連絡先：橋本 佳子 〒 158 ― 0082 東京都世田谷区
等々力 5―11―24 （有）ボディーワークス
http://www.bodyworks.co.jp
─ 133 ─

靴の医学 19（2）2005.

─ 134 ─

日本靴医学会

会則（名称）

理事会の承認を受けたのち，当該年度の年第1条

会費の納入をもって会員としての権利を行本会は， 日本靴医学会 （英文で表示する場合は，The Japanese Society for Med-

使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾をも第2条って会員となることができ，年会費を本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文化の向上に寄与する納めることを要しない．

ことを目的とする．
第3条

2．退会希望者は，退会届けを本会事務局

本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会員，の事業を行う．

準会員および賛助会員で年会費に未納

1．学術集会および講習会などの開催があるときは，これを完納しなくては

2．会誌・図書などの発行ならない．再度入会を希望するときは，

3．その他，本会の目的達成に必要な事業

第 5 条一項に規定する入会手続きをと（会員）

り，会員であった期間の未納年会費が第4条

あれば，これを納入する．

会員は，本会の目的に賛同するつぎの者とする．
1．正 会 員

2．準 会 員

3．賛助会員

4．名誉会員

3．正会員，準会員および賛助会員で，正日本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しない

る個人，あるいは別に定め者は，理事会および評議員会の議を経る規定により承認された個て除名することができる．再度入会を人で，別に定める年会費を希望するときは，第 5 条一項に規定す

納める者．

る入会手続きをとり，会員であった期

靴医学についての専門知識

間の未納年会費を納入する．

と技術を有する正会員以外

4．本会の規定に背く行為，本会の名誉をの個人と法人で，別に定め損なう行為のあった会員は，理事会おる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個人

第6条

本会に下記の役員を置く

または団体．

1．理事長

本会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，特別に功労のあった者

3．監

事

2名

で，評議員および総会で承1名

二． 理事長は理事会で互選によって選出す認された日本および外国にる．

在住する個人．

三．理事および監事は評議員の中から理事会（入会および退会）で推薦し，評議員会および総会で承認す

第5条

る．

正会員，準会員および賛助会員として入会を希望する者は，所定の申し込み書に必要事項を記入して本会事務局に申し込む．

四．役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．
第7条

─ 135 ─理事長は本会を代表し，会務を総括する．

二．理事は本会の代表権を有し，理事会を組

第 9 条 総会は第 4 条に規定した正会員をもって織して会務（庶務，財務，渉外，学術，組織する．

各種委員会）を執行する．

二．通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理三．理事会に常任理事を置く．

事長が招集する．

四．監事は本会の財産および業務の執行を監

三．臨時総会は理事会からの請求があったと査する．

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

五．理事会は理事長が必要に応じて招集し，ない．

理事会の議長は理事長とする．

四．総会では第 7 条六項に規定する重要事項

六．次の事項は理事会で審議し，評議員会のを審議し，承認する．

決議を経て総会の承認を得なければなら

五．総会の議長は出席者の過半数をもってこない．

れを決する．

1．学術集会の会長，副会長の選出

六．総会の議長は第 10 条に規定した学術集

2．理事および監事の選出

会会長とする．

3．事業報告，事業計画，予算，決算に関する事項（学術集会会長および学術集会）
第 10 条

学術集会を年 1 回開催するため，会長お4．会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の5．その他，特に必要と考えられる事項

学術集会を開催する会長予定者とする．

（評議員および評議員会）
第8条

任期はその集会にかかわる期間とする．

本会に評議員を若干名置く．

二．会長および副会長は理事会において理事

二．評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職

三．評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

務を代行する．

に規定する本会の運営に関する重要事項

三．会長は学術集会を主催し，学術集会の発を審議する．

表演題の採否を決定する．

四．評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

四．会長は，その任期中に開催される評議員

五．理事長が必要と認めたとき，および理事

会と総会の議長をつとめる．

または評議員の 1/3 以上，正会員の 1/4

五．会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．評議員会の議事は出席者の過半数をもっ

第 11 条 会員は参加費を支払い，学術集会に参て決定する．

加することができる．

七．名誉会員は評議員会に出席して意見を述

二．学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．評議員会の議長は第 10 条に規定した学術集会会長とする．

三．会長は本会の会員以外の者を学術集会に招いて，講演，シンポジウムなどの演者（総会）を依頼することができる．
─ 136 ─四．本会の会員以外でも，会長の承認を得て寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規する場合には，臨時会費として当該年度

1）靴医学についての専門知識を有し，本会のの年会費を納入しなければならない．

発展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上（委員会）の評議員から推薦を受けた者．

第 12 条 本会の活動のため，理事会の議を経て2）準会員として 5 年以上本学会に所属して本各種委員会を置くことができる．

会の発展に貢献し，2 人以上の評議員から推薦（経費）を受けた者．

第 13 条 本会の経費は会費およびその他の収入

3．理事および評議員に関する内規をもってあてる．

1）理事は 12 名以内とする．

（事業年度）

2）評議員は 25 名以内とする．

第 14 条 本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始ま

3）理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連

り翌年の 7 月 31 日に終わる．

続欠席した役員は，任期途中であっても，（附則）

当該役員会終了時に退任とする．

第 15 条 本会則は平成 15 年 10 月 4 日から適用す

4）70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時にる．

定年とする．
4．見舞金・香典に関する内規
見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香年会費細則

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同第1条 正会員および個人準会員の年会費は7,000 円，法人準会員は登録者 1 名あたりで行うには，個人の自由とする．
5．法人準会員に関する内規10,000 円とし，当該年度に全額を納入す

1）法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，ること．

会費納入時にこれを変更できる．

第 2 条 賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，

2）法人準会員は，入会時に当該法人に属する

当該年度に全額を納入するものとする．

個人の氏名を担当者として登録し，会費納

第 3 条 正会員，準会員および賛助会員で正当な入時にこれを変更できる．

理由なく 2 年間会費を納入しない者は理

3）登録された担当者は個人準会員に準じた権事会，評議員会を経て除名する事ができる．

利義務を有する．
6．当内規は平成 15 年 10 月 4 日より施行する．

附則）この細則変更は，理事会で審議し，評議員会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な─ 137 ─

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．著者・共著者は，全て日本靴医学会会員に限る．
ただし，本学会が依頼ないしは許可した場合は，この限りでない．
2．論文は未発表のものに限る．
3．投稿原稿は，別に定める細則に従い作製し，定められた締切日までに，定められた場所に送る．
投稿締め切り日は厳守する．
4．投稿は原著論文と，それ以外の寄稿に分ける．
原著論文は科学論文としての正当性と再現性を要する．
原著論文の原稿は下記の形式と順序に従い執筆する．
1）表紙には下記の事項を記載する
a）表題名（英文併記）b）著者・共著者（5 名以内）
（英文併記）c）著者・共著者の所属機関（英文併記）
d）著者の連絡先住所，電話番号，Fax 番号，E-mail アドレス
2）論文要旨（300 字以内）
キーワード（5 個以内，英文併記）
3）本文は下記の事項を記載する
a）緒言b）対象と方法
c）結果
d）考察
e）結語
4）文献は 10 編以内とする．文献は本文での引用順位に番号を付け配列する．本文中では上付きの番号を付けて引用する．4 名を超える著者は「他」， et al.

を添え，省略する．雑誌名の省略は，

和文では雑誌に表示された略称，欧文雑誌では Index Medicus の略称に従う．文献の記載法を次に記す．
a）雑誌は，著者名（姓を先）．標題名．雑誌名

西暦発行年；巻：最初の頁―最後の頁．

Justy M, Bragdon CR, Lee K, et al. Surface damage to cobalt-chrome femoral head prostheses.
J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76 : 73―7.
石塚忠雄．新しい老人靴の開発について．靴の医学1990 ; 3 : 20―5.

b）単行本は，著者名（姓を先）．表題．書名．版．編者．発行地：発行者（社）；発行年．引用部の最初頁―最後頁．
Ganong WF. Review of medical physiology. 6th ed. Tokyo : Lange Medical Publications ; 1973.
18―31.
Maquet P. Osteotomies of the proximal femur. In : Ostheoarthritis in the young adult hip.
Reynolds D, Freeman M, editors. Edinburgh : Churchill Living-stone ; 1989. 63―81.

─ 138 ─

寺山和雄．頸椎後縦靭帯骨化．新臨床外科全書 17 巻 1．伊丹康人編．東京：金原出版； 1978.
191―222.
5）図・表説明は，理解に必要十分で，簡潔かつ本文と重複しない．
6）図・表を細則に従い作製し，図・表の挿入個所は本文中に指定する．
図・表は個人が特定できないものとする．
5．原稿は和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典（日本医学会編）」，「整形外科用語集（日整会編）」，「足の外科学用語集（日本足の外科学会編）」に従う．
論文中の固有名詞は原語，数字は算用数字，度量衡単位は SI 単位系を用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名はアルファベットで記載する．英語は文頭の一字のみを大文字で記載する．
商品名・会社名などの記載は，再現の為に必然性のある場合のみとし，単なる宣伝や商行為と思われる

場合はこれを禁止する．

6．原稿は製本時組み上がり 4 頁以内を原則とする．（図・表は原稿用紙 1 枚と数え，400 字詰原稿用紙でほぼ 14 枚以内となる．）
7．原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は，内容について，修正を要するものや疑義あるものは，コメントを付けて書き直し求める．また，編集委員会は，著者に断ることなく，不適切な用語・字句・表現などを修正または削除することがある．
8．日本靴医学会学術集会で発表し，かつ規定期間内に投稿した論文の掲載料は，規定の頁数までを無料とする．それ以外の投稿の掲載料は，有料とする．また，別刷り，超過分，カラー印刷，特別に要した費用に関しては全て自己負担とする．ただし，本学会が依頼または許可した場合は，この限りでな
い．
9．原稿は，原則，返却しない．
付則

本規定は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．この規定の変更には，理事会，評議員会の承認を要する．

─ 139 ─

「靴の医学」投稿規定細則
1．日本靴医学会学術集会で発表した論文は，1 ヶ月以内に投稿する．
それ以外の投稿は随時受付ける．
2．原稿は CD―R に焼き，プリントしたハードコピー（図表も含む）を 1 部添えて下記に送付する．
日本靴医学会事務局〒 113─0021

TEL&FAX : 03―3945―3337

東京都文京区本駒込 6─6─7

e-mail : edit@kutsuigaku.com

3．全てのファイルは Windows で開きかつ読めるものとする．
4．原稿の文章は，Windows の Word で開き，読めるように作製し，kutsu̲xxxx.doc（xxxx は著者名の小文字アルファベット）のワード・ファイル（拡張子 doc）として保存する．また，同じ文章を
kutsu̲xxxx.txt のテキストファイル（拡張子 txt）としても保存する．
5．写真は画質が著しく劣化するので，オリジナルの画像ファイルから作製し，発表時のパワーポイントの写真を流用しない．
画像ファイルの形式は，TIFF（＊.tif）が望ましい．ファイル名は kutsu̲xxxx̲fig̲n.tif（n は図の番
号，枝番は a，b，c ‥を後に付ける）とする．デジカメでよく利用される JPEG（＊.jpg）形式の画像
ファイルは，保存を繰り返すたびに画質が劣化するので，JPEG を利用する際には，保存時，必ず高画質，低（無）圧縮を選択する．
解像度は，掲載希望サイズの実寸で 300dpi（1 インチ当たり 300 ドット）以上を厳守する．前述の説
明が不明の場合は，デジカメで撮影したオリジナルのファイルを添付し，希望サイズをハードコピーに明記する．「靴の医学」は B5 サイズ 2 段組なので，幅 140mm で横 1 枚，70mm で横 2 枚の図がおさまる．
図のサイズ，解像度，上下左右，白黒かカラー（自己負担）かはファイルの通りとするので，プリントしたハードコピーで読者が十分判読できることを十分確認し，貼付する．
組写真は必然性のあるものに限り，事前に 1 枚の写真に合成して提出する．
6．グラフは発表時のパワーポイントのグラフを流用しない．Excel など，グラフを作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu̲xxxx̲fig̲n.xls（Excel の場合，n は図の番号）とする．
7．表は発表時のパワーポイントの表を流用しない．Excel など，表を作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu̲xxxx̲tab̲n.xls（Excel の場合，n は表の番号）とする．
8．表紙と同じ情報と，原稿の本文，写真，図，表に使用したアプリケーション（プログラム）名とそのヴァージョン番号を，それぞれ Windows のノートパッドなどで，テキストとして read̲xxxx.txt のフ
ァイルに保存する．
9．原稿の文章，写真，図，表，read̲xxxx.txt を，印刷し貼付する．カラー印刷を希望する場合は，カラーの見本プリントを同封し，カラー印刷を希望する旨を明記する．
10．CD の表面に「靴の医学」，著者名，投稿年月日，e-mail アドレスを明記する．
付則

本細則は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．本細則の変更は，理事会，評議員会へ報告する．

─ 140 ─

編集後記
今回「靴の医学」の編集にあたっては，私も含め編集・査読にも少しずつ慣れてきたように思います．靴の医学の編集ではほかの医学雑誌と異なり，靴の用語・靴医学の特殊性と戸惑うこともありますが，そのなかで雑誌「靴の医学」ではひとつの流れを作ることができてきたように思います．
今回は靴や足以外でも変形性膝関節症へ応用・スポーツとのかかわりなど多方面の研究も増えてきました．また日本人の社会が西欧化されるに従い，糖尿病などが増え，靴や足にかかわる問題も少しずつ変化しています．糖尿病に関する靴のかかわりは今後も大きく取り上げていかねばならない問題と考えます．もうひとつの問題は編集にあたっての電子媒体の応用です．井口先生には投稿規定などほとんど作成していただきましたが，今後セキュリティーを含め必ず実現しなければならな
い課題であると思います．特に投稿規定を明文化するにあたり写真の解像度など，どこまでを許容範囲として規定するかは実際の運用のなかで作り上げていく必要があると思います．この場を借りて，投稿規定の作成に当たり多大に御尽力いただいた井口先生に深く感謝いたします．
「靴の医学」編集長
長崎友愛病院・整形外科
寺本

入会申し込み新規入会を希望される方は，事務局へ郵便か Fax でお申し込み下さい．
ホームページ（http://www.kutsuigaku.com）からも直接申し込みが出来ます．
理事長

井口

傑

常任理事

寺本

司

理

事

宇佐見則夫

大久保

衞

木下

光雄

高橋

横江

清司

監

事

評議員

高倉

義典

公

山本

晴康

加倉井周一

佐藤

雅人

赤木

家康

井上

敏生

内田

俊彦

大内

一夫

北

純

倉

秀治

新城

孝道

高尾

昌人

田代宏一郎

田中

康仁

鳥居

俊

野口

昌彦

橋本

健史

羽鳥

正仁

平石

英一

星野

達

町田

英一

松浦

義和

安田

義

（2005 年 10 月現在・ 50 音順）

靴の医学

第 19 巻 2 号
定価2006 年 3 月発行5,250 円 （本体価格 5,000 円 税 250 円）送料 290 円
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─ 141 ─司