スミ

DIC172

第30巻平成29年3月発行（年2回発行）

靴の医学
第三十巻

Vol.30 No.2(2016)

平成二十九年三月発行（年二回発行）

靴 の 医 学ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 30
No. 2

2016

発行／日本靴医学会

日本靴医学会

1

編集〒 一一四─○○二四靴の医学30巻2号.indd

東京都北区西ケ原三─四六─一○㈱杏林舍内
FAX ○三─三九一○─四三八○

定価5,400円（本体価格5,000・税400円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

2018/06/06

8:44:41

第 31 回日本靴医学会学術集会のお知らせ
第 31 回日本靴医学会学術集会を下記の要領にて開催いたします．
奈良にて，皆様からの多数の演題とご参加をお待ち申し上げております．
【開催概要】会

長：佐本憲宏（市立東大阪医療センター

副院長・整形外科）会期：2017（平成 29）年 9 月 15 日（金）～16 日（土）会

場：なら 100 年会館（〒630―8121

奈良市三条宮前町 7 番 1 号）

【テーマ】
初心（Original Intention）靴から足へのフォードバック【プログラム予定】■基調講演田中康仁（奈良県立医科大学整形外科教授）

■特別講演
平岡

昇修（東大寺執事長・華厳宗宗務長・東大寺大佛殿院主

東大寺福祉療育病院理事長）■教育研修講演■ランチョンセミナー■ハンズオンセミナー■シンポジウム
足の外科医とコメディカルとの連携（仮題）（理学療法士，義肢装具士，認定看護師他）
■主題
■一般演題
■市民公開講座【演題募集期間】
2016 年 4 月 4 日（火）～2016 年 6 月 13 日（火）※詳細は HP をご覧ください．
※今回の学術集会より一般演題から優秀演題賞を選出の上，表彰予定です．奮ってご応募ください．
【演題登録方法】
オンライン登録とさせていただきます．
学術集会ホームページ「演題募集」よりご登録ください．
ホームページ：http://www.c-linkage.co.jp/kutsu31/

【お問合せ先】＜主催事務局＞
市立東大阪医療センター〒578―8588

整形外科

大阪府東大阪市西岩田 3―4―5

TEL：06―6781―5101/FAX：06―6781―2194＜運営事務局＞
株式会社コンベンションリンケージ内〒531―0072

大阪府大阪市北区豊崎 3―19―3

TEL：06―6377―2188/FAX：06―6377―2075
E-mail：kutsu31@c-linkage.co.jp

PIAS TOWER 11F

靴の医学
Volume 30
No. 2

2016

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol. 30

No. 2目

次 （2017 年 3 月発行）

基調講演
靴医学の温故知新…
―足の外科医からみた理想的な靴を求めて―………高倉
原

義典

…………

1

佳徳ほか…………

5

著
靴の基礎（作成）
観察による歩行分析を用いた足底挿板の作製方法…
―内側アーチ高の設定について―……………………東市販ヒールパンプスにおけるトースプリング角度と…
ヒールシート角度の靴型設計基準の検証……………佐野生子………… 10

靴の基礎（機能）
靴のフィッティングが片脚立位や歩行，…
自覚的変化に及ぼす影響について……………………要明

元気ほか………… 19

短下肢装具に装着した DYMOCO インソールの影響…
～Gait Judge System での筋電図データに…
着目して～………………………………………………今井

大樹ほか………… 23

Foot posture index-6 の検者内信頼性・…
誤差範囲の検討…………………………………………澤田

徹平ほか………… 26

足底潰瘍のある糖尿病患者にインソールと…
ロッカーソールを用いた免荷状態と歩容解析………小井戸雄太ほか………… 31
足関節ブレースが歩行時の足関節キネマティクスに…
与える影響………………………………………………大澤

健介ほか………… 36

裸足と裸足に類似したシューズでジョギング時の…
衝撃力変数の比較………………………………………小山桂史………… 42

ハイヒール側方変位における下肢への影響…
―前額面を中心に―……………………………………石黒圭応ほか………… 47

横アーチパッドの位置と足趾握力との関係……………清水新悟ほか………… 53

知覚入力型インソール開発のための基礎的研究…
―足底知覚を用いた動作指導がランニング動作中の…
下肢アライメントにおよぼす影響―…………………長谷川正哉ほか………… 57
足底挿板療法による浮き趾の推移に関する検討………横田裕樹ほか………… 62

糖尿病足病変に対する履物の Rigidity に関する臨床的検討…
―第 2 報―………………………………………………新城孝道………… 66

靴の基礎（横断的研究）
外反母趾の靴選びに関する検討…………………………笠原知子ほか………… 73

外反母趾術後に使用する…
シューカバーについての検討…………………………杉澤

千秋ほか………… 77

足の外科
姿勢の違いによる母趾爪の形状変化…
―ひずみゲージによる評価―…………………………斉藤

裕貴ほか………… 80

裸足ランニング支持期における足部運動………………吉永竜斗志ほか………… 84
身長からみた幼児の土踏まず形成と形態学的比較…
―接地足蹠画像の分析―………………………………加城貴美子ほか………… 91
幼児の足型計測方法の違いによる計測値の検討………上田恵子ほか………… 100

外反母趾術後のプラスチック粘土で作製した…
トウスペーサーの検討…………………………………佐藤千尋ほか………… 105

足関節に対する徒手抵抗エクササイズが動的姿勢制御及び…
主観的足関節安定性に及ぼす影響……………………篠原
モートン病に対する保存療法の成績……………………泉純司………… 109

恒平ほか………… 116

外反母趾術後の後療法の工夫により…
術後内反母趾が予防できた 2 例………………………中本佑輔ほか………… 120

足底軟部組織の圧縮変形特性の検討……………………植松茂也ほか………… 123

中学生の足型計測（第 1 報）…
～浮き趾に着目して～…………………………………阿部真典ほか………… 127

膝変形性膝関節症の病態進行に伴う…
足部アライメントの変化について……………………村上美緒子ほか………… 133
変形性膝関節症術後患者の非術側における…
足底板の必要性について―足部アライメントと…
膝の動揺性の評価から―………………………………野尻圭悟ほか………… 136

幼児の脚形態（外反膝・内反膝）の発育変化に…
関する横断的検討………………………………………上田恵子ほか………… 141

変形性膝関節症に対する足底挿板療法…
―大腿骨脛骨角は改善するか―………………………内田俊彦ほか………… 147

症例報告（リウマチ性後足部変形に対する）後足部固定術術後の…
歩容改善に舟底靴が有用であった一例………………福本竜太郎ほか………… 154
シンポジウムバスケットボールにおける靴の変遷と現状……………安田稔人………… 158

3 次元足型計測器の開発の変遷…………………………荒山

元秀ほか………… 162

コラム
足趾先の角化と爪変形……………………………………是枝

哲………… 166

現在の日本におけるトゥシューズの使用状況…
―特殊な動作のために用いる履物としての…
トゥシューズ―…………………………………………去来川園子ほか………… 170
教育講演
小児期からの扁平足の基礎と臨床………………………落合

達宏………… 174

知っておきたい足部変形と診かた………………………嶋洋明………… 179

ランチョンセミナー

巻頭言
日本靴医学会理事長

寺本司

3 月になり少し暖かくなってきましたが，まだまだ寒さが続きます．健康に留意い
ただき，お過ごしください．
さて昨年日本靴医学会は発足して 30 年を迎える記念すべき年になりました．人で言えば壮年期の始まりで，少し分別のつきだした年齢と思います．第 30 回日本靴医学会
学術集会は清仁会シミズ病院・足の外科センターの奥田会長のもと，メルパルク京都（京都市）で実りある会が開催されました．これまで行われた日本靴医学会の中でも指折りの会だったと思います．奥田会長の言葉を借りれば，「本学術集会のテーマは「足を知り，靴を創る」といたしました．足の構造や機能，そしてその疾患，外傷を熟知することによりはじめて良い靴を創りだすことができる，これを本学会の理念としました」とあるとうり，足の外科と靴医学会の融合が重要と考えています．これまで人の足に関することは日本靴医学会と日本足の外科学会が，車の両輪となって発展し，これからも発展して行くものと思います．今回の学会では日本足の外科学会と日本靴医学会の理事長を歴任された，奈良医科大学整形外科名誉教授高倉義典先生の「靴医学の温故知新―足の外科医から理想的な靴を求めて―」という基調講演で足の外科と靴医学の今後の関係を示していただきました．また仙台赤十字病院整形外科の北純先
生が「小児の足と靴」を教育研修講演で講演されました．シンポは「足関節・足部疾患に対する靴と足底挿板―有用性の検証―」，「スポーツシューズの変遷と現状」，「外反母趾患者の運動機能を考える」で，基礎から臨床まで詳細に検討討論され，それぞれの結論が得られたと思います．また市民公開シンポジウムでは「靴の選び方―コツと落とし穴―」各演者がそれぞれの専門域でわかりやすく説明され，社会貢献の一助になったと思います．また近年糖尿病の増加により，フットケアーの重要性が取り上げられるようになり，整形外科以外が主導するフットケアーに関する学会が，増えてきました．我々も足と靴の専門家として，この領域に積極的に関与する必要があるだ
ろうと思います．今度の日本フットケアー学会ではフットケアー学会と靴医学会のコラボのシンポが行われます．今後ともこういういろいろな学会に企画を提供していければいいと思います．本学会には小児の足と靴を考える委員会，フットケアー委員会，
やスポーツ委員会があり，委員会活動の活発化が，他の学会と協調につながるものと思います．

最後になりますが，理事長として最後の年になります．会員の皆様方には学会活動に対してご協力いただき本当にありがとうございました．まだまだ寒さが残っております．会員の皆様方におかれましては，健康に留意されご活躍頂ければと思います．
今年佐本会長のもと 2017 年 9 月 15 日（金曜日）～16 日（土曜日）なら 100 年会館で開催されます第 31 回日本靴医学会学術集会でお会いできるのを楽しみに致しております．

靴の医学 30（2）：1―4，2016.

基調講演

靴医学の温故知新―足の外科医からみた理想的な靴を求めて―
Visiting the old and learning the new of footwear medicine.
―In search of the ideal shoes discovered from foot and ankle surgeon―
奈良県立医科大学
西奈良中央病院
Nara Medical University
Nishinara Central Hospital

高倉 義典
Yoshinori Takakura
Key words : 靴医学（Footwear medicine），理想靴（Ideal shoes），足の外科医（Foot and ankle
surgeon）
でなく，歩けるように葬儀の用品として製作され

1．はじめにた．

この度，日本靴医学会が 30 回目の節目にあた

しかし，1991 年にオーストリアとスイスの国境り，会長のシミズ病院副院長の奥田龍三先生から近くのエッソ渓谷の氷河から発掘されたミイラの基調講演を依頼された．当初は固辞していたが，アイスマン（Ötzi Man）が履いていた靴は，氷河

受諾することにし，この 1 年間，理想的な靴を求地層の推定から 5300 年前のものと言われ，世界最めて靴博物館や靴製造業者などを訪ね歩いた．見

古の靴とされている．
（図 1）この靴のレプリカを聞を深め，多くの意見を拝聴するごとに，理想と実際に見たいと思い，アメリカ足の外科学会出席

する靴は難しく混迷を深めるばかりであったが，を 兼 ね て， カ ナ ダ の ト ロ ン ト の Bata Shoe

それでもある程度の結論が得られたので，参考にMuseum を尋ねた．その靴は革製で，内に保温のしていただければ幸甚に存じます．

ために干し草が詰められており，サイズは 24 セン
チで，縁が巻き上げられて革紐で縁取りされた大2．履物の歴史

変実用的なものであった．年代からすると，古代

履物の歴史を辿ると，紀元前 3000 年前のエジプ

エジプト時代とほぼ一致するが，かたや熱帯地帯

ト時代の皮やパピルスで作られたサンダルに遡であるのでサンダル形式から起こり，かたや寒いる．当初は死人の埋葬時に，黄泉の世界でも裸足

雪国での履物であるので，保温のために足を包み（2016/12/01 受付）
連絡先：高倉 義典 〒631―0022 奈良県奈良市鶴舞西
町 1―51 西奈良中央病院
TEL 0742―43―3333 FAX 0742―43―8607
E-mail ashitakakura@leto.eonet.ne.jp

込む革製で出来ていた．BC30 世紀より以前に，
このような立派な靴が作製さていたことは大変な驚きであった．
一方，南国のエジプト時代に続くギリシャ時代―1―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

表 1.
初代

歴代理事長

（1987 ～ 1994） 鈴木良平 （長崎大学）

第 2 代 （1995 ～ 1999） 佐野精司 （日本大学）
第 3 代 （2000 ～ 2001） 松崎昭夫 （福岡大学）
第 4 代 （2001 ～ 2004） 高倉義典 （奈良県立医科大学）
第 5 代 （2005 ～ 2010） 井口

傑 （慶応義塾大学）

第 6 代 （2011 ～現在） 寺本司 （福島県立医科大学）

関する医学的知識と技術の普及と進歩をはかり，
国民の健康の維持と増進を目的として靴医学会が設立された．靴医学会は長崎大学名誉教授の故鈴木良平先生を中心として石塚忠雄，荻原一輝，加倉井周一，城戸正博，桜井実，中嶋寛之の 6 名の理事と 23 名の評議員で 1987 年 10 月に日本靴医学図 1. 世界最古の靴（Bata Shoe Museum, Toronto）
オーストリアのチロル州の氷河から発掘されたアイスマンが履いていた 5300 年前の靴．革製で干し草が敷き詰められていた．

研究会として発足した．第 1 回は長崎大学の鈴木良平教授が会長となり，1987 年 10 月 18 日に東京
虎の門発明会館ホールで開催された．初回は医師のみの参加者であったが，第 2 回からは靴製作者

もサンダルが主流であったが，主として兵士が着などの医師以外も参加して演題を発表するように用し，底が厚くなり，森や山を歩く際に足を保護なり，1990 年の第 4 回から日本靴医学会と名称をするように作られた．ローマ時代になると，軍隊

改め，今回で 30 回目の節目を迎えた．
（表 1）そを中心に革ひも付きで，足関節や足趾を覆う短靴の間，本会には医師以外に理工学や生体力学者，型のものが登場した．その後 3～7 世紀にかけての理学療法士や看護師，義肢装具士や靴製作者，

民族大移動で，北方や東方系民族が欧州に移住しシューフィッター，さらには実際に靴を履く一般てきて，現在とあまり変わらぬ閉鎖的な靴が一般消費者まで参加し，本会を盛り上げてきた．

人にも着用されるようになり，
現在に至っている．
一方，本邦においては明治維新前では草鞋や下4．靴‌ が原因で起こる疾患や靴が治療に必要な疾患

駄が主流で，維新後に軍隊を中心に靴が使用され生活様式の急速な欧風化に伴い，靴を着用してるようになった．本邦での最初の靴着用者は幕末いる時間帯が長くなり，靴が原因の足部の傷害がの坂本龍馬と言われており，現在でも当時の靴を急増してきている．その代表的な疾患は外反母趾模した龍馬靴が販売されている．しかし，一般人

であり，その他に扁平足，アキレス腱付着部周辺が靴を着用するのは第二次大戦後である．そのこ疾患，足底腱膜炎，モートン病，強剛母趾，さらとを裏付けることの一つに，日本整形外科学会関には変形性関節症や各種の疲労骨折など枚挙にい連において，靴と極めて関連の深い外反母趾に関とまがない．そこで，靴の着用が原因の疾患や靴する論文を，戦後の 1954 年の日整会誌に，初めてが治療に必要な疾患を列挙すると，次のようにな

水野祥太郎氏が掲載したことからも解る．

る．
1）‌幼小児期に靴（足底挿板）が治療に必要な3．日本靴医学会の歴史

疾患
先天性内反足

このように歴史の浅い我国において，靴と足に―2―

靴の医学 30（2）2016.

先天性内転足○踵部を包み込むようなものを選ぶ

先天性外反扁平足（先天性踵足または鉤足）○靴底は硬すぎず柔らかすぎないものを選ぶ

小児期扁平足しかし，尋ね歩くうちに上記のような単純な選麻痺足択方法では理想的なものを選ぶことが出来ず，年

Freiberg 病

齢別や用途別にそれぞれ理想的な靴が存在し，か外脛骨障害

つ存在すべきであることが判明してきた．
2）幼少時期の理想的な靴

2）‌思春期に靴（足底挿板）が原因の疾患および治療に必要な疾患

乳幼児の足は柔らかく鍛え易いが，変形もし易

アキレス腱付着部症

く，急速に成長する特徴がある．日本の男児の足アキレス腱滑液包炎

は 15 歳まで，女児で 11 歳頃までは足長が毎年 1cm

回内足（思春期扁平足）前後ずつ大きくなり，その後も成長停止期までに

シンスプリント

少しずつ大きくなる．足囲も足長が大きくなるに

下肢および足部疲労骨折

つれて，毎年 0.7cm 前後ずつ太くなり，興味ある外脛骨障害

現象として，小児の足は男子で 8 歳まで，女子で母趾種子骨障害

6 歳までは足囲が足長を上回っている．すなわち，

3）‌成人期に靴（足底挿板）が原因の疾患およ小児の足は横幅のあるふっくらと丸みを帯びた形

び治療に必要な疾患をしており，それ以後は足長が急速に長くなり，大人の足に近づく．

成人期扁平足従って，子供靴は半年ごとにチェックして，成変形性足関節症
外反母趾

長に合わせて新調することが極めて大切である．

強剛母趾

また，底の薄い靴は Toe-off 時に足の巻き上げ

Morton 病機現象（Windlass system）を利用して小児の縦槌趾

アーチを高めて，足を強くする効果がある．その陥入爪ため，靴底の厚いものより薄いものが推薦される．
その極端な例として「裸足保育」が一時期に一世

5．理想的な靴を求めてを風靡し，強い足作りに貢献したが，運動中の外傷発生の懸念から最近はあまり施行されていない．

上記のような種々の靴による傷害を起こさな
い，理想的な靴を求めて訪ね歩いて考えてきた．

さらに靴の中で足が前後しないように，紐付き

当初は漠然と自身の経験から理想的な靴についで中足部をしっかり固定するものが理想的である．

て，学生やシューフィッターへの講座で以下のよ

3）思春期の理想的な靴

うな靴の選択方法を講義をしてきた．

思春期ではスポーツシューズが中心となり，行

1）靴の選び方動や運動が激しいために破損や摩耗が短期間に起○両足で履き，何歩か周辺を歩いてみる

こるので，早め早めに新調することが大切である．

○製作会社によってサイズが多少異なるので，

また，基本的には靴紐で中足部をしっかり固定し，

種々のサイズを履いてみる

足が靴の中で前後に移動しないことが重要になる．

○足がむくむ夕方に選ぶ

この時期になると運動も高度になり，スポーツ○つま先に余裕のあるものを選ぶの種類にあったシューズの選択も大切である．

○足囲はぴったりしたものを選ぶ

少々贅沢ではあるが，練習用と試合用を準備する○土ふまず（縦アーチ）のあるものを選ぶことも奨められる．
―3―

靴の医学 30（2）2016.

4）成人期の理想的な靴

5）理想的な靴を求めてこの時期に発生しやすい外反母趾や扁平足の発

近年，足袋屋が足袋のように母趾が分かれたラ

生を予防するために，足囲部や中足部でしっかり

ンニングシューズを作製し，マラソン選手に着用

足が固定され，前後に移動しないものが推薦されさせて話題になっている．また，ファイブフィン

る．外反母趾などでは，外反変形した母趾の MTP

ガーシューといって，5 趾が分かれたシューズが関節が靴に当たって疼痛が生じるので，しばしば発売されており，著者も購買し，5 趾が分かれた

足囲のゆったりしたものを求めがちで，理想的な靴下を着用のもとに使用している．現在のものは靴の選択からは異なる．

靴底が薄く，凹凸がある地面では違和感がある．

また，つま先に余裕がないと，母趾の爪が靴で理想的なスポーツシューズはスポーツ種目に圧迫されて陥入爪を来すこともあり，先端にはよって異なり，軽量性，緩衝性，屈曲性，通気性，0.5cm 程度の余裕が必要である．

グリップ性，耐久性を兼ね備えたうえで，さらにフィット性に富んだものを理想としている．

踵の高い靴は荷重が前足部に集中し，外反母趾
や陥入爪などの原因になるので避けるべきである．

一般的な靴に関して，究極の理想靴の結論にはすでに疾患や変形を有する足に対しては，適切到達出来なかったが，理想的には年齢，体格，筋な足底挿板を作製して靴内に装着して使用するこ力，変形の有無，職種，運動種目や運動能力に対とも大切である．

応したものが求められることが判明した．
このような条件を兼ね備えた理想的な靴の出現

日常に履く靴下では，5 趾が分かれたものは着が待たれるところである．

脱に不便であるが，足趾の運動には最適であり，推奨したい．

―4―

靴の医学 30（2）：5―9，2016.

原著

観察による歩行分析を用いた足底挿板の作製方法―内側アーチ高の設定について―
How to create a shoe-insole Using Observational gait analysis―For height setting of the medial arch pad―

戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）東佳徳1），笠原 知子1），金森 輝光1），久保
実2），内田 俊彦2）3）
Yoshinori Higashi1）, Tomoko Kasahara1）, Terumitsu Kanamori1）,
Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida2）3）

Key words : 足底挿板（shoe-insole），内側アーチ（medial arch），観察による歩行分析（gaitanalysis by observation），DYMOCO インソール（DYMOCO insole）

要

易である．

旨

緒

足底挿板の作製方法において動的足型は採取で言きない．ギプス採型や足型採取などの方法がある

足底挿板の作製方法には，ギプス採型や足型採が，それらは静的状態における足型を採取したも取（トリッシャム採型他）などの方法があるが，のである．従来の足底挿板作製においては内側

これらは静的状態における足型を採取したものでアーチ高の設定に明確な指標はなく製作者に一任あり，動的足型は採取できない．また，従来の足されており，非常に曖昧である．基本アーチパッ

底挿板作製においては，内側アーチ高の設定に関ドでの歩行を基準として歩行を比較しながら逸脱する明確な指標がなく作製者に一任されているたした歩行を補正し対称性を整える方法（以下，め，非常に曖昧である．さらに，足底挿板の効果

DYMOCO インソール）が，簡便で効果判定が容判定をする際に，患者さんの主訴（主に疼痛）以
外に指標となるものが少ないため，効果判定が難（2015/12/02 受付）
連絡先：東
佳徳 〒245―0016 神奈川県横浜市泉区
和泉町 4259―1 戸塚共立リハビリテーション
病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail nw-qinglong-nw@power.odn.ne.jp

しい．
我々は足サイズ別に既製パッドを作製し，装着した際の歩行姿勢を観察して内側，外側，横の各アーチの高さを調整している1）～6）．このような歩行―5―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

分析に関連付けた標準化の報告はまだない．
歩行分析の方法には機械等を用いた分析が盛んに行われているが，三次元動作分析装置は高額かつ，計測時間や場所，経営上採算が取れない等の制約が多い為，臨床現場で直接的に患者治療の為に用いることは少ない．その為，臨床では観察による歩行分析法が多く用いられている．それだけに手順は多様化され，観察の信頼性には限界があ
図 1. 足の計測方法（NPO Orthotics Society 推奨）

る．しかし，いかに優れた機器による分析が望ましいといえども，観察による分析にとって変わるとは考えられない．高い精度で異常動作を測定す
るよりも，ある程度の水準で異常を検出し，総合

もとに足部の動きと身体各部の運動連鎖から足関して特殊化した現象に対して原因を推理すること

節の過回外・過回内を観察による歩行分析手法をが要されているからである

用いて二人の検者にて判断した．

．

8）～11）

過回外，過回内の定義は，踵骨の外反角度が何

今回，観察による歩行分析を用いた内側アーチ度といった角度での定義はしていない．観察に高の設定方法に関して検討したので報告する．

よって歩行中に何度足部が動いたかを見極めるの対象と方法は困難である．たとえ三次元動作分析装置を用い当院の足と靴の専門外来を受診した平成 26 年 6ても足部は誤差範囲であり正確な分析は困難であ

月から 27 年 7 月の間で扱った症例は 654 例である．それ故，歩行姿勢の観察結果より以下のとおる．これらの中で歩行に際して動画を用いた観察りに定義した．

による歩行分析が可能であった外反母趾 103 例，

過回外は，足圧中心が足部外側を通過し小趾方

変形性膝関節症 44 例，中足骨痛 26 例，計 173 例

向に移動するため，足部は回外し，下腿は外旋しを対象とした．対象者の属性は男性 8 名，女性 165てニーアウトとなる．身体の動きは骨盤帯の外側

名，平均年齢 62.6 歳であった．本研究は当院倫理

スウェー，体幹・肩甲帯の側方スウェーの動きを委員会の承認を得て，各対象者に測定方法および呈するものとした．
過回内は，足圧中心が足部内側を通過し母趾方

本研究の目的を説明した後，同意を得たうえで向に移動する動きで，足部は回内し，下腿は内旋行った．
我々が行っている DYMOCO インソール作製のしてニーインとなる．これに伴い身体の動きは，

手順は，以下のとおりである．まず始めに足長や骨盤帯の内側スウェー，体幹の側屈と肩甲帯の下荷重・非荷重での足幅，足囲を計測し，フットプ

制の動きを呈するものとした．膝・骨盤帯・体幹リントを採取する．
（図 1）なかでも特に非荷重でといった足部から遠位の動きのブレの方が確認しの計測値を参考にして靴を処方し，さらに履き方易い．我々が捉えてきた足部の動きと身体各部のの指導によるフィッティングを行う．このような逸脱運動を図に示す．（図 2）先行研究により1）～6）

フィッティングを“DYMOCO フィッティング”

足底挿板によって身体各部の特徴的な逸脱運動のと称している．DYMOCO フィッティングを行っ

改善，つまり身体歩行バランスの改善を確認してた靴を装着した上で，10m 往復の自然歩行を指いる．

示，前額面上をビデオカメラにて撮影した．足部

今回，内側アーチの高さは基本アーチパッドをの回内・回外は三平面上での動きと定義し動画を装着し歩行観察を行ったうえで決定する．この際，―6―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

足部

回内

回外

脚長差

膝

knee-inknee-outknee-out

骨盤

内側-sway

外側-sway

外側-sway

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図R 2. 足部の動きと身体各部の逸脱運動
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

肩甲帯

a

下制

側方

b

側方

で歩行バランスの改善を確認している．
症例供覧
右外脛骨の 12 歳男性．3 ヶ月ほど前から右母趾
の MTP 関節と後脛骨筋に沿って疼痛と腫脹が出
現．他院を受診するも原因が分からず，当院の足と靴の専門外来受診となった．
＜靴のみの歩行分析＞
右荷重応答期（Loading Response：LR）から右

図 3.

立脚後期（Terminal Stance：TSt）の体幹の右側

基本アーチパッドと付加パッド

屈と右肩甲帯の下制，前方推進性が失われ前遊脚期の終わり（Pre-Swing：PSw）での足関節底屈
過回内の特徴的な動きの減少ないし消失が確認で（Take Off）が減弱．足部は過回内の動きが大ききる高さで決定する．

い．左立脚期の骨盤の後方回旋が目立つ．

結＜基本アーチパッド装着後の歩行分析＞

果

足底挿板形状は左右同じ形状で 3 つのアーチを

過回内の動きを呈した疾患はもちろん，過回外サポートしている，既成のパッドを使用した．
（図の動きを呈する症例においても全例内側アーチの3a）足底挿板装着後の歩行は右 LR から右 TSt の調整が必要であった．内側アーチ高の設定に関し

右の体幹側屈と，肩甲帯の下制は軽減があるものては観察者によって多少のばらつきはみられたの残存しており逸脱運動の修正が不十分で非対称が，効果判定はすべてその場で可能であり，全例性を認めた．
（図 4a）（図 4b）その結果，右内側アー―7―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
ab【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 歩行分析【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

肩甲帯下制（－）

調整終了

肩甲帯下制（＋）

内側縦アー
チパッド付加

基本パッド

図 5.

肩甲帯下制
（－）

調整終了

肩甲帯下制
（＋）

再調整

内側アーチ高の設定方法

チの高さは不十分であると判断した．そこで，体ドを付加し回外誘導するという方法が用いられて幹の右側屈と右肩甲帯の下制，足部過回内の動き

いる．同様に変形性膝関節症においても，FTA やに対して，
右内側アーチ部全体にパッドを付加し，

内反膝（O 脚）などの静的評価から過回外障害と回外誘導した．また横アーチ部にパッドを加え 2-4

考え外側楔状板で回内誘導というように，その形

趾の屈曲を強めた．
左足部は左載距突起部を削り，状はマニュアル化され，左右の形状も同一な物が左外側アーチを付加し回内誘導を強めた修正を加多い．
足底挿板の作製方法にはギプス採型や足型採取えた．
（図 3b）＜最終調整後の歩行分析（初診時）＞（トリッシャム採型他）などがあるが，動的足型は右 LR から右 TSt の右の体幹側屈と，肩甲帯の採取できない．すべて静的状態における足型を採下制，左骨盤の後方回旋が軽減し前額面上の左右取したものである．アーチの高さの決定もギプスの非対称性が明らかに改善した．
（図 4b）その結採型であればモールドの仕方で一定には作製出来

果，歩幅と歩行速度が向上，痛みはその場で消失ない．トリッシャム採型などでもどの程度にする

した．

かの基準はないのが現状であろう．このような従考来の静的な作製方法では，アーチ高の設定に確立

察した基準がなく作製者に一任されており非常に曖

一般的に外反母趾の場合，Leg Heel Alignment昧である．さらに，足底挿板の効果判定をする際や外反膝（X 脚）などの静的評価から歩行を診ずに，患者さんの主訴（主に疼痛）以外に指標となに過回内障害と考え，内側縦アーチと中足骨パッるものが少ないため，効果判定が難しい．
―8―

靴の医学 30（2）2016.

原著

変形性膝関節症，外反母趾などの下肢の障害は静的採型から作製される静的足底挿板作製方法よ基本的に足部の逸脱運動（過回外，過回内の動きりも極めて簡便で可変性と再現性が高い作製方法に加え，脚長差など）に由来し，特定部位にこのである．

逸脱運動によるメカニカルストレスが一番集中す結るか否かで，痛みの出る場所が違うだけだと考え

語・内側アーチ高の設定方法を観察による歩行分

る．なぜなら同様の手法で作製した足底挿板に析を用いて紹介した．

よって治療結果が出ているからである．つまり，
我々は健常歩行から逸脱した歩行姿勢のアンバラ・内側アーチ高の設定方法においては歩行バラ

ンスが痛みや変形を助長する原因と考え，根本にンスの崩れ，つまり対称性を整えることが重要であるその歩行をバランスの取れた方向へ変化させある．

る目的でアプローチすることが最も重要だと考え

・内側アーチ高を決めるためには歩行を観察している．逆に，歩行姿勢が変化しなければその足比較しながら，逸脱した歩行バランスを補正する

底挿板は効果がないと判断して良い ．

方法が効果的であり，簡便かつ効果判定が容易で7）ある事が示唆された．

DYMOCO インソールの作製方法は基本アーチ
パッドでの歩行分析を基準とし，観察による歩行分析を用いて逸脱運動の分析を行う．逸脱運動によって引き起こされたアンバランスな動きを止められる高さまでパッドを付加したり削ったりして調整をする方法である．その後，数回にわたり調整を繰り返し完成に至る．しかし，一般的な装具と同様に使用していれば靴の踵削れや靴の緩み，パッドの劣化などの靴や足底挿板自体の不具合が必ず発生する．さらに身体の様々な要因により歩容は変化する．
その為，長期にわたる継続的なフォローが必要となる．我々の内側アーチ高の設定方
法の一例をフローチャートに示す．
（図 5）
観察による歩行分析は，専門的な観察力や経験によって分析される特徴があるため，経験に委ねる面もあるが基準や観察ポイントが明確になるため作製者による効果の差は少なくなるものと考える．
さらに，DYMOCO インソールは靴のフィッ
ティングと付加パッドによって回内誘導であろう
が回外誘導であろうが，短時間でその場で何度でも意図する動きに変化を与えることが可能である．採型手技の標準化をめざした報告もあるが，

―9―

文
献
1） 東 佳徳他．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25 : 31―5.
2） 内田俊彦他．歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法―足底挿板の処方に関して―．靴の医学2010 ; 24（2）: 66―71.
3） 内田俊彦．体幹と歩容について．運動療法と物理療法
2010 ; 2（3）: 229―35.
4） 内田俊彦他．下肢障害に対する足底挿板療法―我々の考 え 方 と 作 製 方 法 の 紹 介 ―． 日 本 義 肢 装 具 学 会
1994 ; 10（1）: 1―7.
5） 佐々木克則他．ダイナミック・シュー・インソール・
システムについて．靴の医学 1997 ; 10 : 31―4.
6） 金森輝光他．下肢障害に対する足底挿板療法―変形性膝関節症を対象として―．靴の医学 2013 ; 26（2）:153―7.
7） Perry J.．ペリー歩行分析．正常歩行と異常歩行．医
歯薬出版；2007.
8） 江原義弘．機器を使わない歩行分析．理学療法京都
2007 ; 36 : 45―9.
9） 畠 中 泰 彦． 歩 行 分 析 の 基 礎 と 臨 床． 理 学 療 法 京 都2009 ; 38 : 5―9.
10） 対馬栄輝．変形性股関節症患者における歩行分析について．理学療法研究 2005 ; 22 : 15―9.
11） NEUMANN, K.G.．観察による歩行分析．医学書院；
2005.

靴の医学 30（2）：10―18，2016.

原著

市販ヒールパンプスにおけるトースプリング角度とヒールシート角度の靴型設計基準の検証
Verification of the last design standard of a toe spring angle
and the heel seat angle in the market heel pumps
シューマートアミーホタカ店

Shoemart Amyhotaka shop

佐野 生子
Ikuko Sano
Key words : パンプス（pumps），トースプリング角度（toe spring angle），ヒールシート角度（heel seat angle）

要

緒

旨

言

パンプスにおいてヒールが高くなるとトースプ

パンプスの靴型設計において，ヒール高（HH）

リング角度は小さくなり，ヒールシート角度は大とトースプリング（TS）角度，ヒールシート（HS）

きくなる．一般的に市販されているヒールパンプ

角度との関係に明確な基準はない．ヒールシート

スのサイズ 23cm 右足のみ 117 足を，ハイトゲーとは靴の中の踵部が載る部位のこと，あるいは，

ジを用いてヒール高を計測，375mm の距離からデ靴踵部の底面，靴のヒールが取り付けられる底面

ジタルカメラを用いてパンプスを撮影し，A4 サのことである．本計測では前者とし，パンプスをイズで印刷し作図によってトースプリング角度

置いた水平な床面とパンプスの中の踵部との成すを，靴内部の踵部上にてデジタル角度計を用いて角度を HS 角度とした．一般的にヒールが高くな

ヒールシート角度を計測した．ヒール高とヒール

れば TS 角度は小さく，HS 角度は大きくなると考

シート角度は r＝0.85 の高い相関が認められ一定

えられているが，店頭にて異なるものが散見されの参考値を得た．ヒール高とトースプリング角度

た．先行研究においてヒール UP 時の足趾の変化1）

は r＝0.42 となり相関が認められたが，靴型のトーや足部の形状変化2）～4），足圧の変化について5）の研スプリング角度の基準値を靴の外側からの計測に究はされているが，市販されている靴について検より検証することは難しく，トースプリング本来証したものは見当たらない．そこで市販ヒールパの目的である歩行を考えるとき，パンプスのつま

ンプス（パンプス）の HH と TS 角度，HS 角度を

先先端の床からの鉛直距離を求めるべきと考えた．

計測し，その関係性と靴型の基準値を検証した．

（2016/10/31 受付）
連絡先：佐野 生子 〒399―8303 長野県安曇野市穂高2450 シューマート アミーホタカ店
TEL 0263―82―8508 FAX 0263―81―1071
E-mail atoa@vesta.ocn.ne.jp― 10 ―

対象と方法
1．パンプスの計測
対象は一般的に市販されている国内取引先パン

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

図 1a.

著

図 1b.

HS 角度の求め方

TS 角度の求め方⑤ヒール高とはどこからどこまでの高さか．

プスサイズ 23cm の右足のみ 117 足とした．

⑥売れ筋の靴型の応用の有無．

HH はパンプス最後部にて床面からヒール取り付
け部までの鉛直距離をハイトゲージ（足と靴と健康⑦釣りこんだ後の靴の中に靴型を入れている時協議会製）にて計測し，HS 角度は靴内部の踵部最間（生産効率が悪くなるが，時間が長いほどパン

後部にデジタル角度計（Model NO.WR300type2

プス全体の形が安定し美しくなる．）

Wixey）を置いて計測した．
（図 1a）TS 角度はパン⑧パンプスを作る上で最も気を遣っていること．

プスとデジタルカメラ（IXYDIGITAL201S Canon⑨その他．

製）の距離を 375mm と定め，一足ずつ矢状面に

3．パンプス着用時の歩行についてて撮影し，画像を A4 サイズで印刷し作図した．

23 歳女性 A が形状の異なる 20 足のパンプスを床と本底の接地面の鉛直距離 1cm の点 a と，つま着用して 14m を歩行し，その中間の 10m の歩数

先部の本底から 1cm の点 b とを結ぶ直線を c と計測を実施した．その結果得られた 1 歩の距離分

し，床の淵の水平な直線を d とした．直線 c と d

前方に左足を置き荷重し，右足を蹴り出し肢位にの成す角度を TS 角度とし（図 1b），分度器を用したときのパンプスのトースプリング状況をデジいて計測した．

タルカメラを用いて撮影した．

2．市販ヒールパンプスを扱っている国内メー

成人女性（20 代～50 代）の 5 名が足に合った

カー 5 社に以下の 9 項目についてアンケートを行（上級シューフィッターが認めた）パンプスを着用なった．

し自由歩行した時のパンプスのつま先最先端を撮影した．

①最もよく売れるヒールの高さ．
②最も開発に力を入れているヒールの高さ．

4．アッパーのトー部に 1cm 間隔の升目を書い③ヒールの高さとトースプリング角度においてて靴に仕上げた時，釣りこみによって一辺 1cm の正方形が変形した箇所とその大きさを確認し，経自社独自の数値の有無．
④同一靴型で異なる素材で靴を作る時，トース

時変化との関係を検証した．

プリング角度の復元性（釣りこんだアッパーが元結に戻ろうとすることにより，トースプリング角度

1．HH23～86mm とし，計測結果を表 1 に示す．

が増加する）に対する対策の有無または考慮して
いること．

果

HS 角度は足の保持と踵の安定に重要な技術の一― 11 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.
単位

mm

パンプスの HH と HS 角度と TS 角度の関係

単位

度

単位

度

no

色

HH

HS 角度

TS 角度

no

色

HH

HS 角度

TS 角度

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

LBG
BG/C
BL/C
BGE
BL/C
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BG/E
BG キジ
NVPK
BL
BL
BL
BL
PBGE
BG/E
BL
BL/E
BL
BG
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BGE
GD
BU
BL
BL
BLE
BLE
BL
BL クロコ
BL
NV
BL
BGE
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BGE
BGE
BL
BL
PBG/E
BL

49.0
62.0
63.0
40.0
58.0
45.0
52.0
60.0
55.0
55.0
55.0
50.0
74.0
75.0
55.0
75.0
53.0
53.0
60.0
86.0
74.0
44.0
74.0
50.0
65.0
66.5
52.5
53.0
60.0
29.0
65.0
25.0
42.0
43.0
48.0
80.0
80.0
80.0
80.0
86.0
85.0
86.0
54.0
70.0
59.0
70.0
55.0
86.0
40.0
45.0
50.0
45.0
40.0
49.0
70.0
70.0
49.0
75.0
75.0
75.0

22.8
18.8
15.2
11.7
15.4
12.8
11.5
16.0
15.5
15.8
15.6
13.1
23.3
22.4
14.1
23.0
15.1
13.2
16.0
23.0
21.8
13.1
23.4
15.7
18.8
17.5
11.5
12.1
14.4
13.4
13.0
4.1
8.4
11.1
14.4
22.5
22.9
24.9
23.1
22.2
23.3
25.3
12.6
24.0
18.8
17.8
17.3
28.4
8.0
13.9
10.4
13.3
9.4
17.3
17.6
23.0
19.0
23.3
20.5
21.6

12.5
8.5
8.5
5.5
8.0
9.5
10.5
8.0
6.5
7.0
7.0
11.5
8.5
8.0
8.5
7.5
7.0
6.0
12.0
3.0
6.5
5.0
7.0
6.5
9.0
7.0
9.0
10.0
8.5
8.5
8.0
9.5
6.5
8.5
10.0
9.5
7.0
8.0
7.5
5.5
5.5
5.5
5.5
6.0
8.0
6.5
8.0
5.0
11.5
6.0
10.5
7.5
7.0
6.5
6.5
6.0
12.5
7.5
8.0
6.5

61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117

VG
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL/C
GD
BL/C
BL
BL
BL
BL/C
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
GRG
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
BL
DGYE
DGYE
WI ヌバック
BL
BL
BL
BL
BL
BZ パール
BL
BL
BL
パール DOK
グリーン型押し E
BL/BL ヌバック
ORE/OR ヌバック
BL
BL
OK

60.0
60.0
50.0
52.0
63.0
45.0
45.0
37.0
60.0
62.0
61.0
61.0
47.0
47.0
23.0
40.0
40.0
37.0
42.0
65.0
53.0
43.0
54.0
42.0
55.0
43.0
50.0
50.0
57.0
55.0
39.0
54.0
40.0
45.0
65.0
71.0
71.0
72.0
50.0
72.0
85.0
60.0
41.0
48.0
56.0
44.0
61.0
64.0
48.0
47.0
29.0
42.0
57.0
39.0
66.0
53.0
70.0

15.0
18.5
21.8
16.2
24.4
9.0
8.3
8.0
16.5
15.6
18.2
14.6
14.2
15.7
9.7
8.0
11.6
15.5
9.6
13.2
12.2
11.0
16.8
12.0
15.3
11.5
13.0
13.2
13.9
13.5
10.3
16.4
9.8
11.7
19.3
21.0
18.8
21.6
9.6
17.7
23.5
16.7
7.4
16.8
17.2
11.5
14.8
18.9
15.9
13.6
8.5
10.3
13.2
7.8
20.0
12.4
18.7

9.0
11.5
7.5
11.5
7.0
8.0
9.0
7.0
6.0
7.0
5.5
8.5
10.0
9.0
15.0
8.5
7.5
7.0
6.5
9.0
11.0
9.5
8.5
9.0
10.0
8.5
9.0
10.5
9.5
9.0
10.0
10.5
10.5
12.5
11.0
7.0
7.0
5.0
6.5
3.5
9.0
8.0
6.0
7.0
7.0
10.5
6.5
7.0
7.0
6.0
13.0
9.5
6.5
7.0
6.5
10.0
4.5

― 12 ―

著

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表図 2a.1」（数字の前は全角あける）
HH と HS 角度の相関性【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2b.

HH と TS 角度の相関性つであるが，同一の HH でも TS 角度や HS 角度②開発しているヒールの高さは 3～7cm．

はパンプスにより差が生じた．同一品番，同一素③ HH と TS 角度について各社明確な基準はな

材のパンプスでも TS 角度や HS 角度に差が生じ

く，HH7cm 以上は TS の高さ（角度ではなくつまた．

先の床からの高さ）8mm まで，それ以下は職人やSpearman の順位相関分析を用いて，HH と HS
角度を検討した結果，r＝0.85 で高い相関を認め

デザイナーによってパンプス全体のバランスを見て決定していた．

た．
（図 2a）HH と TS 角度は r＝0.42 で相関はあっ④アッパーの素材によって復元性が異なることた（図 2b）が，HH と HS 角度との相関係数よりに対しては，本底や中底，インソールの形や硬度，低い数値となった．

裏貼りで調整していた．また，釣りこむ力を変え

2．革パンプスメーカー 5 社にアンケートを実施

るという回答を得た．

した．回答をまとめると次のとおりであった．

⑤ヒールの高さとは床から踵部最後方のヒール①よく売れるヒールの高さは 3～5.5cm．

の取り付け部までの鉛直距離のことで各社同一― 13 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 3.

右足の蹴りだし肢位

著

つま先遠位端は接地していないに合ったスニーカーでも 17 歩であった．
）
．18 歩

だった．
⑥売れ筋の靴型で，設計されたヒールの高さをの場合 1 歩は約 56cm，17 歩の場合は 59cm となっパンプス全体のバランスを見て変更することもあた．ヒールの高さやストラップの有無に合わせてるとの回答が 5 社中 3 社あった．

左足を 1 歩前に出し荷重し，右足の蹴りだしの肢⑦アッパーの釣り込み後靴型を入れている時間

位を撮った．
（図 3）足趾より先端の捨て寸の部分は接地していなかったが，成人女性 5 名が自由にに 4 時間から 2 日間という開きがあった．
⑧踵底面の納まりと前すべりしにくいアーチ設

歩行したときのつま先最先端はすべて接地してい計，踵全体のホールド感，左右同一形チェック，た．
（図 4）運動エネルギーが加わりパンプスの底トー部の足趾の当たり，靴型を抜いてからのヒーをローリングさせて歩行していることが認められ

ル接地，商品としてのチェック（縫製，釣りこみ，た．
4．アッパーに 1cm 間隔の升目を書き靴に仕上

中敷きのよれ，傷，汚れなど）．
⑨各社履き心地とデザインの融合に掛ける思い

げた．アッパーはつま先部内側外側も引き伸ばされていたが，つま先遠位端が強く釣り込まれていが書かれていた．
3．足に合ったパンプスのヒールの高さ別に，23

るのが明らかであった．（図 5）

歳女性 A が 14m 歩行しその中間の 10m の歩数を調べた．HH7cm 以上で 18 歩，それ以下は 17 歩考察であった．ただし甲や足首にストラップのついた

アンケート結果③～⑧を考察に加味した．

HH7cm のパンプスでの歩行は 17 歩であった（足1．HH はアンケート結果⑤よりメーカー 5 社と― 14 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 通常歩行の蹴りだし時
つま先遠位端は接地している【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

釣り込みによるアッパーの変化

本計測方法が同一だった．ヒールの高さが同じですると思われた．それに加えて製品個体差も発生もパンプスによって TS 角度に差があったが，アすると考えられた．

ンケート結果③⑥により，各社独自に職人さんや

TS 角度の静的変化

デザイナーさんがパンプス全体のバランスを見てトー部の釣り込み時のアッパーの引っ張りすぎ

TS 角度を決定していたこと，靴型の設定されたや，元に戻る復元性の強いアッパー素材（エナメ

ヒールの高さを変更することもあったことに起因

ル，柔らかく薄い革）の場合 TS 角度は増加する― 15 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 7. ヒートセット【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

トーラスターと考えられた．メーカーによっては中底や本底の硬さによりトーの反り返りを加減しているとアンケート④に答えていた．生産過程でトーラスター

図 8.

（図 6）へのアッパーのかぶせ具合（トーラスター

パウンディングとは靴型を機械にセットし，アッパーを手でかぶせ，トー部に圧をかけ一度に釣りこみと同様に底影響が出ると考えられた．

側にアッパーを畳み込める機械）や，ヒートセッ

トースプリングの役割とは歩行を円滑にするたト（図 7）に要する時間（ヒートセットとは底面

めと，アッパーを傷つけず長持ちさせるためであに接着剤を塗り，温めることで均一化し底材が正る．つま先が地面にぴったり接地していると踵をしく強く接着できるためのもの）によって底材の上げた時甲部アッパーに大きなしわが出る．つま張り合わせ具合が異なるため，同一の靴型を使用

先が上がっていることによりアッパーの屈曲しわしても TS 角度に差が生じると考えられた．アッが少なく，屈曲による靴の痛みは軽減される．

パーの素材（エナメル，スムース，生地など）に

トー部に 1cm の升目を引いて仕上げた靴を検よっても，また，製法によっても差が生じると考証すると，トー部の内側と外側でアッパーが引きえられた．

伸ばされていたが，つま先遠位端が最も強く釣り計測したパンプスに同一品番，同一アッパー素込まれていた．このことは釣りこんだ後の靴型を材にもかかわらず HH が 1mm 異なるものがあっ入れている時間（アンケート⑦）が短いと，TS 角

た．パウンディング（図 8）のかけ具合（パウン

度に経時変化がおきやすいと考えられた．
（本底のディングとはヒールを取り付ける前の靴を機械に素材においてゴム質が多いと平らに戻ろうとする

固定し，円盤のようなものがヒール取り付け部の性質から，TS 角度は少なくなる．）また，全体の周りを回って角を整え，ヒールの取り付けを正し形が安定せず，美しいパンプスにはならないと思く強く美しくさせるもの）によりヒールの取り付われた．

けが異なり，HH が変化し，TS 角度や HS 角度に― 16 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし

原

表 2.
HH

著

た．

HS 角度参考値

単位 mm

HS 角度

TS 角度の正しい数値は各メーカーの靴型その

単位度

30

7.9

ものを計測したとき得られるものである．ヒール

35

9.4

40

10.9

の高さとトースプリングの関係は角度ではなく，

45

12.4

メーカーへのアンケート③の返信にみられるよう

50

13.9

55
60

15.3
16.8

に，つま先遠位端の床からの鉛直距離と定義しこ

65

18.3

70

19.8

75

21.3

80
85

22.8
24.3

れを計測したとき，相関係数がどう変わるか今後検証したい．
2．HH と HS 角度について，r＝0.85 の高い相関が認められ，一般的にヒールが高くなると HS 角
度は大きくなるが，HH が同じでも HS 角度は異なった．アッパーとカウンター（踵周りの芯材）と裏材の違いによって釣りこんだ厚みが異なり，

TS 角度の動的変化

中底や中敷きの厚みや形状の違いによっても差が23cm のパンプスを床面に置いて計測したが，出ると思われた．

着用して歩行することが目的であり，着用するこ

しかし，アンケート結果⑧にあるように，靴型とで TS 角度は減少する．パンプスの底を矢状面

において踵部を安定させ，足の前滑りを防止するから観察するとき底面は一直線ではなくアールがことはパンプスを作る上での各社独自の偉大な技あり，特に 7cm 以上の HH の場合足は踵，母趾術であり，企業努力によるものと考えられた．し球，小趾球とも同時に接地するためあおり歩行はたがって，靴型製作時の経験に基づく一定の基準

せず，
ローリングによって蹴りだすと考えられた．

があると考え，一つの参考値を試作した．（表 2）

一般社団法人足と靴と健康協議会の主催する

図 2a の近似曲線（直線の）方程式 y＝0.2975x－

シューフィッター（プライマリー）養成講座テキ

1.0154 の x に HH の数字を挿入し，y＝HS 角度をストにもあるように足と靴の脛側ボールの位置に求めた．

よって TS 角度は変わる．足よりも靴のボールの今後，同じヒールの高さで，HS 角度の大小で位置が前にある場合，前足部に余裕があれば足はどれほど足が前に滑りやすいか否か，さらにどの靴のボールと一致するまで前方に滑り踵後部に隙

角度が前に滑りにくく踵が安定するかを実際に履間ができる．ヒール下部は後方に跳ね上がる．まいてみて検証したい．さらにその数値を（表 2）のた前足部に余裕がない場合は靴のアーチの前端を値と比較検討したい．

踏みつけることによりトースプリングは反りあが結りトップライン（履き口）が開く．逆に靴に対し語て足の脛側ボールが前方の場合，トースプリング

HH と TS 角度は明らかな基準がなく，各社のを踏みつけるため TS 角度は減少し，甲部が圧迫

職人さんやデザイナーさんが靴のバランスを見なされる．着用する人の内踏まず長によって TS 角

がらトースプリングの高さを決定していること度は異なると思われた．

や，素材の違い，機械の使い方，人の手による個HH と TS 角度についてパンプスの外側からの体差や，製品に経時変化が生じ，パンプスを外か計測によって関係性や基準値を見出すのは困難でらの計測によって靴型の基準値を見出すことは難あり，トースプリングはその本来の目的である歩しいと考えられた．

行を考えるとき，角度では表現できないと思われ― 17 ―

HH と HS 角度は各社が靴型から考えた技術を

靴の医学 30（2）2016.

要し，経験に基づく一定の基準があると考えられた．
文
献1） 酒井健夫．プロメテウス解剖学アトラス解剖学総論/
運動器系．第 2 版．松村譲兒監訳．東京：医学書院；
2011. 463.
2） 赤石恒一，阿部 薫．靴ヒール高別の足部の形状変化の検討 Windlass action を靴設計に適応するために．

― 18 ―

原著

新潟医療学会誌 2011 ; 10（1）: 32.
3） 大塚 斌，近藤麻里，菊田文雄他．靴ヒール挙上に伴う足の計測値の変化．日本家政学会誌 1994 ; 45（9）:845―56.
4） 千葉麻里子，市川 将，西脇剛史．ヒールの高さの影響を考慮したパンプス中敷きの設計．シンポジウム：
スポーツ・アンド・ヒューマン・ダイナミクス講演論
文集 2014 ; A-19 : 1―6.
5） 鈴木隆雄，河内まき子，楠本彩乃他．足の事典．山崎信寿編．東京：朝倉書店；1999. 137―42.

靴の医学 30（2）：19―22，2016.

原著

靴のフィッティングが片脚立位や歩行，自覚的変化に及ぼす影響について
The effects of the shoe fitting for single stepladder position andgait and subjective change
リハビリデイサービス

1）

太陽のリゾート加賀

NPO 法人オーソティックスソサエティー

2）

Rehabilitation & Day Care Service Taiyo no Resort Kaga

1）

NPO Orthotics Society2）

要明 元気1）, 佐々木克則2）
Motoki Youmei1）, Katsunori Sasaki2）
Key words :靴のフィッティング（Shoe Fitting），歩行速度（Walking Speed），行動変容（Behavior modification），転倒予防（Fall prevention）

要を下げる報告もあり，転倒予防につながることが旨示唆された．

通所介護の現場において歩行に不安や障害を持

緒

つものは少なくないが，その足元を見るとぶかぶ言平成 27 年度介護保険制度改正にあたり，要支援

かな靴を履き，きちんと靴を履いている者はほと

1 や 2 の軽度者については通所介護の予防給付のんどいないのが現状である．
自立歩行が可能な要支援・要介護者（23 名）に対象から除外される方針となった．しかしながら対し，NPO オーソティックスソサエティーが推奨

歩くことに不安や障害を持つ者は少なくない．我する靴のフィッティングを行い，その前後での片が国では少なくとも高齢者の 5 人に 1 人は転倒を脚立位保持時間，歩行時間そして歩きやすさの自経験している現状1）があり，転倒予防が社会的課題

覚的変化を評価した．靴のフィッティング後は，となっている．

全ての項目において有意に改善を認める結果と靴を脱ぎ履きする日本文化の影響からか，足元なった．自覚的変化の向上は今後の靴のフィッ

をみると足入れしやすいぶかぶかな靴を履き，靴ティングに対する動機づけとして行動変容を生むの踵を踏み，紐やマジックベルトで調整すること可能性がある．また歩行速度の向上は転倒リスク

なく靴を履いているなど，靴を適切に履いている（2015/12/01 受付）
連絡先：要明 元気 〒922―0424 石川県加賀市小菅波
町 2―54 リ ハ ビ リ デ イ サ ー ビ ス 太 陽 の リ
ゾート加賀
TEL 0761―75―7461 FAX 0761―75―7462
E-mail r-kaga@sunwels.jp者は殆どいないのが現状である．また，ひもやベルトなどの調整具がない靴を履いている2），ヒモ靴
であっても，ヒモをきちんと結ばずにそのまま脱ぎ履きをしている3）との報告もある．

― 19 ―

転倒の外的要因のひとつが靴4）であるとの報告

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 30（2）2016.

原著

23 名中 0 名であった．
2．方法
まず，靴を普段のように履いた状態で下記評価を行った．次に，正しい靴のフィッティングを指導し，その後同様の評価を行った．靴のフィッティ
ングのポイントは，①靴紐やマジックベルトを緩め足入れしやすくし，②靴を履いたら靴と踵をしっかり合わせるように，踵をとんとんと軽く地
面に打ち付け，③ NPO オーソティックスソサエ
ティーの推奨に従い，靴紐やマジックベルトを足根中足関節部分で締める（図 1）こととした．また，足関節付近の紐を締めすぎると歩行中（立脚中期～推進期）に背屈制限が出る可能性があるた
図 1.

め，足先を上げた（背屈 5～10°）肢位でフィッ

靴のフィッティング

ティングした．
3．評価項目以下，全ての項目を同一検者による評価とし，はあるが，正しい履き方や紐を結ぶことが歩行や転倒にどう影響しているかの報告は過去にあまり

各施行間は十分な休息を取って測定した．

なく，これらを明らかにすることは今後，転倒を①片脚立位保持時間防止する上で重要な情報をもたらすことにつなが片脚立位保持（開眼）を指示し，転倒に十分配
慮した環境にて実施した．挙上する脚は支持する

ると考える．
今回我々は，正しい靴の履き方と紐の結び方を脚に接触させず，自然な状態で浮かせるように指指導し，それが片脚立位や歩行，歩きやすさの自示した．検者はストップウォッチを用いて片脚立

覚的変化にどのような変化を及ぼすのかを検討す

位を保持できた時間を左右 2 回ずつ計測した．途ることを目的とした．

中でバランスを崩して支持側下肢が大きく動いた
場合はそれまでの時間として計測した．小数点第対象と方法

1 位までを計測し（同第 2 位を四捨五入），採用値

1．対象は左右いずれかの最大値とした．
② 10m 歩行時間

当施設の利用者が普段使用している靴を調査した．その内，紐やマジックテープなどの調整具や予備路として前後 2m を設けた 14m の歩行路を月形芯（カウンター）があり，靴の本底の明らか「できるだけ速く歩く」よう指示した最大歩行速度

な片減りや摩耗の見られない靴を履いている利用にて実施した．遊脚相にある足部が測定区間始ま者でかつ，自立歩行が可能な要支援者 6 名，要介

りのテープ（2m 地点）を越えた時点から，測定

護者 17 名の計 23 名（男性 16 名，女性 7 名）を本

区間終わりのテープ（12m 地点）を遊脚相の足部研究の対象とした．平均年齢は 76（SD9.6）歳でが越えるまでの所要時間をストップウォッチにてあった．靴の表記サイズ平均は 24.8（SD0.94）cm

小数点第 1 位まで計測した（同第 2 位を四捨五であり，平均足長は 236（SD10.7）mm であった．

入）．2 回計測し，最大値を採用した．

靴のフィッティングは，
まずその知識がないため，③自覚的変化正しく靴を履き，紐を結ぶことができている者は10m 歩行後にフェイススケールを参考にした質― 20 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」
図 2.（数字の前は全角あける）
歩きやすさの質問票【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

各評価項目の結果

靴のフィッティング前

靴のフィッティング後

P値

6.0±4.517.2±10.8
3.0±0.912.4±7.5
15.5±10.7
3.8±1.0

P＜0.05
P＜0.01
P＜0.01

片脚立位保持時間（秒）10m 歩行時間（秒）
歩きやすさの自覚的変化（0 ～ 5）

問票を提示し即座に回答を得た．
質問票の内容は，

歩行速度は Activities of Daily Living（ADL）

歩きやすさを泣き顔（スコア 0）から笑顔（スコや手段的 ADL，転倒，死亡リスクなど密接な関係

ア 5）まで 6 段階で評価（数値が大きいほど歩きがあるとされており1），太田尾らは，5m 歩行時間

やすい）した．
（図 2）において 1 秒遅くなると転倒リスクが 1.51 倍高く

4．統計学的解析なると報告している5）．今回の研究における 10m

統計学的解析は，片脚立位保持時間を対応のあ

歩行時間の短縮は，転倒予防因子のひとつとしてる t 検定で，10m 歩行時間と歩きやすさの自覚的の可能性があることが示唆された．

変化を Wilcoxon 検定で比較した．また，有意水
準 5％未満を統計学的有意とした．
結

また自覚的変化の向上は，靴のフィッティング
により，靴と足がより適合性が改善された結果，
靴内での足のブレが抑制され歩行速度がアップし果たためと推察された．この自覚的変化は，今後の靴のフィッティング前後の片脚立位保持時間，

靴のフィッティングに対する動機づけとして行動

10m 歩行時間，そして靴のフィッティング後の歩変容を生む可能性がある．岡は行動の変容段階にきやすさの自覚的変化，全ての項目において有意は，無関心期，関心期，準備期，実行期，維持期差がみられた（P＜0.05）．各評価項目の平均値との 5 段階からなるとしており6），靴のフィッティン

標準偏差を表 1 に示す．

グの効果として実感した「歩きやすさ」を動機づ考けとし，関心期から維持期に向かうことが今後の察課題である．

我々の指導した正しい靴のフィッティングにより，歩行時間が短縮され歩行速度が向上した．

靴のフィッティングが維持期を迎えるためには転倒しないことを実感し，6 ヶ月以上継続される― 21 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 30（2）2016.

原著に対象者を増やすことや靴の種類の設定，靴サイ
ズと足長の差もバランスや歩行速度，歩きやすさの自覚的変化に影響を及ぼすことも考えられることから，どの範囲が効果的か検討することも課題
である．
結

語

靴のフィッティングにより，片脚立位時間，10m
歩行時間，そして歩行後の歩きやすさの自覚的変化，全ての項目において有意に改善を認める結果となった．自覚的変化の向上は今後の靴のフィッ
ティングに対する動機づけとして行動変容を生む可能性がある．また歩行速度の向上は転倒リスク
図 3.

を下げる報告もあり，転倒予防につながることが靴のフィッティング継続への取り組み（パンフレットの活用）示唆された．簡単にできるこの方法が周知され，転倒予防や生活範囲の拡大につながることを期待し，今後も足元の重要性を伝える活動を継続して必要がある．ただし，通所介護の現場のみで行動

いきたい．

変容全てを賄うことは困難である．また，身体機
能や認知機能の低下により，正しく靴を履くことが困難な場合もある．正しい靴のフィッティング
を家族，地域を含めた啓蒙，システム作りが不可欠であろうと考える．
当施設では，
靴のフィッティ
ングを継続する取り組みとして，一目してわかる
ようなパンフレット（図 3）を玄関に貼ることや家族への情報共有ツールとして「かわらばん」を
毎月 1 部発行し，足と靴に関する記事を掲載している．また，地域のケアマネージャーに対して足と靴の勉強会等を開催している．
誰にでも簡単にできるこの方法（靴のフィッティング）が今一度周知されることによって，転倒予防や生活範囲の拡大につながることを期待している．
介護度悪化予防の観点から，継続した研究が必要であると考える．今後さらに精度を上げるため

文
献1） 新井智之，柴喜 崇，渡辺修一郎他．10m 歩行における歩行周期変動と運動機能，転倒との関連―小型加速度 計 を 用 い た 測 定 ―． 理 学 療 法 学 2015 ; 38（3）:165―72.
2） 金森輝光，東 佳徳，久保 実他．変形性膝関節症患者が履いている靴に対する検討．靴の医学 2014 ; 28（2）: 60―4.
3） 内田俊彦．靴合わせ，靴選びのウソ・ホント．靴の医学 2014 ; 28（2）: 176―9.
4） 望月 久．高齢者の転倒予防のためのスクリーニング
テスト．理学療法 2010 ; 27（5）: 630―5.
5） 太田尾浩，八谷瑞紀，井原雄彦他．要介護高齢者における一年間の転倒予測因子．日本理学療法学術大会．
2015.
6） 岡浩一朗．中年者における運動行動の変容段階と運動
セ ル フ・ エ フ ィ カ シ ー の 関 係． 日 本 公 衆 衛 生 雑 誌
2003 ; 50 : 208―15.
7） 林 悠太．通所介護サービスを利用する要介護高齢者の ADL 低下に関連する運動機能．理学療法学 2013 ;40（6）: 407―13.

― 22 ―

靴の医学 30（2）：23―25，2016.

原著

短下肢装具に装着した DYMOCO インソールの影響～Gait Judge System での筋電図データに着目して～
Influence of the DYMOCO insole loaded on posterior springankle-foot orthosis～Aim at the EMG data in-Gait Judge System～
医療法人ひまわり会札樽病院

1）

リハビリテーション療法部

NPO オーソティックスソサエティー

2）

札幌円山整形外科病院

3）

リハビリテーション科

Department of Rehabilitation, Sasson Hospital,

1）

NPO Orthotics Society,2）

Department of Rehabilitation, Sapporo Maruyama Orthopedic Hospital3）

今井 大樹1），三上英里子1），佐々木克則2），仲澤 一也3）
Daiki Imai1）, Eriko Mikami1）, Katsunori Sasaki2）, Kazuya Nakazawa3）
Key words : 脳血管障害（Cerebrovascular accident），短下肢装具（Ankle-foot orthosis），
DYMOCO インソール（DYMOCO Insole），Gait Judge System（Gait Judge
System），表面筋電図（electromyography）

要

すい遠位部の前脛骨筋，腓腹筋の筋活動は双方と旨も同程度の増大がみられた．この結果から，脳血脳卒中治療ガイドラインでは，歩行のために短管障害患者への応用の可能性が示唆された．

下肢装具を用いることが勧められており，脳血管緒

障害患者には近年，油圧制御を付加した Gait Solu-

言tion 付短下肢装具を使用することがある．今回，脳血管障害（以下 CVA）患者は片麻痺により，装具に DYMOCO インソールを装着した際の影響

異常歩容や歩行速度・効率の低下1）を示すことがについて，健常成人を対象に表面筋電図データに多く，足の機能と環境が運動連鎖に影響を及ぼす2）

着目し，傾向を探った．前脛骨筋，腓腹筋，中殿と言われている．さらに，非麻痺側はバランス維筋の表面筋電図は，DYMOCO インソール装着時

持のために本来もつ柔軟性や融通性に欠ける3）こに増大がみられ，特に片麻痺により影響を受けやとも報告されている．また，脳卒中治療ガイドラ（2015/12/02 受付）
連絡先：今井 大樹 〒047―0261 北海道小樽市銭函 3―298 医療法人ひまわり会札樽病院 リハビリ
テーション療法部
TEL 0134―62―5851 FAX 0134―62―5007
MAIL sasson-reha@solid.ocn.ne.jp

インでは，脳卒中片麻痺で内反尖足がある患者に，歩行改善のために短下肢装具を用いることが勧められる（グレード B），とされている．
近年使用される，Gait Solution 付き短下肢装具（以下装具）は，足関節底背屈を油圧で制御する装― 23 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

各項目の結果と統計処理

計測項目

インソール非装着

インソール装着

差前脛骨筋（µV）

73.64±21.35

89.98±23.28

21.52±18.32

p値
0.07

腓腹筋（µV）
中殿筋（µV）

38.88±20.02
23.52±12.89

57.67±28.03
25.10±13.29

19.16±22.84
2.26±2.50

＜0.05
0.13

具だが，
「回内・回外」の制御までは難しい．そこ

した群をランダムに分け，10m 歩行テストを 3 回

で，装具に対し足部の調整も視野に入れることで，ずつ実施し，歩行時の表面筋電を採取した．Gait

CVA 患者に，より効果的なアプローチができるの

Judge System は装具にアタッチメントを装着し，ではないかと考えた．

専用アプリケーションで筋電データの分析を行っ

本研究は，健常成人を対象に，装具に DYMOCO

た．データは足関節モーメント，角度，筋電，動インソール（以下インソール）を装着し，装着・画が同期されており，その中で今回は筋電データ

非装着における表面筋電図の傾向を探り，CVA 患に着目し，被験筋として①前脛骨筋，②腓腹筋，者への応用の可能性を検討することを目的とした．

③中殿筋の 3 筋を 1000Hz にて計測した．解析方法は，各筋が最も働くとされる歩行周期に着目し，対象と方法

前脛骨筋は Initial Contact～Loading Response，

1．対象

腓腹筋は Terminal Stance，中殿筋は Initial Con-

事前に足サイズを計測し，足長が 23.5～24.5cm，tact～Mid stance 後期の振幅を整流化後，平均振25.0～26.0cm に該当する男女比を合わせた計 12幅を求めて定量化した．そして，対象者 12 名のう

名の健常成人（男性 6 名，女性 6 名）とした．

ち，筋電処理が可能であった 6 名を対象に，3 回

2．使用物品の歩行の平均値に最も近い値を示した筋電データ

右足には装具（Pacific Supply 社製 Gait Solutionを採用し，装着・非装着の 2 条件で比較した．統付短下肢装具），左足には V-Step（Moonstar 社製）

計処理は Microsoft excel 2013 で対応のある t 検を使用．どちらも 24cm と 26cm の 2 つのサイズ定を用い，有意水準 5％未満を有意とした．

を用意し，対象者の足長に合わせて選択した．装結具足継手の油圧は最も低い 1 に設定し，ダブルク

果レンザック継手による，足関節底背屈角度制限は

表 1 に結果を示す．

行わなかった．

①前脛骨筋：装着群が非装着群に比べ，6 人中

インソールは，NPO オーソティックスソサエ
ティーの提唱する DYMOCO インソールの方法に

5 人増大し，その平均値は 21.52μV であった（P＝0.07）．

準じて，三進興産社製ソルボ DSIS3 軸アーチパッドとヒールウエッジパッドを貼付した．

②腓腹筋：装着群が非装着群に比べ 6 人中 5 人
増大し，その平均値は 19.16μV であった
（P＜0.05）．

計測には Gait Judge System（Pacific Supply 社
製）を使用した．

③中殿筋：装着群が非装着群に比べ 6 人中 4 人
増大し，その平均値は 2.26μV であった（P＝0.13）．

3．手順

前脛骨筋，腓腹筋に比べ増加量は少ない結果で被験者の足長に合わせ上記，使用物品の通りにあった．

選択，準備条件は，インソール装着，非装着の 2条件とし，装着から開始した群，非装着から開始― 24 ―

靴の医学 30（2）2016.

原

著

考

た電圧は腓腹筋に近い数値が得られる結果となっ察た．今回の結果は健常者ではあるが，CVA の筋活①前脛骨筋：3 軸アーチパッドの外側縦アーチ動を発揮しにくい状況を改善することに繋がると部によって，距骨下関節は回内方向に誘導され外考えられ，活用できるものと推測する．今後，実がえし位となり，内がえし筋である前脛骨筋が伸際の CVA 患者で麻痺の状況や油圧の調整を含め張され，より強い遠心的な活動が要求されたためた調査が必要である．
※本研究の限界：今回の結果は健常者を対象とに，増大したと推測する．
②腓腹筋：立脚中期～終期において，内側縦アーチの上昇と，距骨下関節回外により中足部がしており，CVA 患者に同様の結果が得られるか，調査する必要がある．

安定し，この安定性は腓腹筋とヒラメ筋の力を伝結達するために使用される4）と言われている．3 軸語

アーチパッドの内側縦アーチと横アーチ部が中足

CVA 患者に使用される装具に，インソールを使部の安定に寄与したことで，増大したと推測する．

用した際の影響について健常者を対象に筋電デー③中殿筋：股関節の内転モーメントに拮抗し，タに着目し調査した．インソールの装着により，

遠 心 的 に 活 動 す る と 言 わ れ て い る ．Loading

前脛骨筋，腓腹筋，中殿筋の筋活動は増大し，特Response で距骨下関節が回内に誘導されることに足関節底背屈筋双方の筋活動が増大したことがで，股関節の内転モーメントが強まり，それに拮特徴として認められた．この結果は CVA 患者へ抗するため，増大したと推測する．しかし，他のの応用に繋がる可能性が示唆され，今後は CVA

2 筋に比べ増加量が小さかったのは，衝撃吸収力患者を対象とした調査を行い，その結果について，に優れたソルボセインを用いた 3 軸アーチパッド

健常者との比較を行い，検証していきたい．

5）を用いたこと，内側縦アーチ部がサポートされ，舟状骨付近からの過度な回内が起きなかったことが関与していると推測する．
※CVA との関連：CVA 患者は片麻痺により，
特に遠位の動きが失われやすく，
前脛骨筋に加え，
腓腹筋の低下も生じることがわかっている．
また，
腓腹筋の低下は，装具だけでは改善できず，追加
トレーニングの必要性が示唆されている1）．
足底へのパッド等の付加による，足関節背屈筋の筋活動増大は種々の報告があるが，今回装具にインソールを装着することで，足関節底背屈筋双方の筋活動が同程度増加していた．統計学的有意は腓腹筋
のみで得られる結果となったが，前脛骨筋の示し

文
献1） 大畑光司．Gait Solution 付短下肢装具による脳卒中片麻痺の運動療法とその効果．理学療法ジャーナル
2011 ; 45（3）: 217―24.
2） 吉尾雅春．荷重連鎖と理学療法．理学療法 MOOK2 脳損傷の理学療法 2．第 1 版．吉尾雅春編．東京 : 三輪
書店 ; 2000．52―60.
3） 冨田昌夫．片麻痺の運動障害と姿勢調整．理学療法
MOOK2 脳損傷の理学療法 2．第 1 版．吉尾雅春編．
東京 : 三輪書店 ; 2000．19―28.
4） Neumann DA．足関節と足部．筋骨格系のキネシオロ
ジー．第 1 版．嶋田智明他訳．東京 : 医歯薬出版 ;2012．501―45.
5） Götz-Neumann K．歩き方―ヒトの歩容の生理学．観察による歩行分析．第 1 版．月城慶一他訳．東京 : 医学書院 ; 2005．5―80.

― 25 ―

靴の医学 30（2）：26―30，2016.

原著

Foot posture index-6 の検者内信頼性・誤差範囲の検討
Assessment of intra-rater reliability and range of the error
in scoring by used Foot Posture Index-6
公立七戸病院

リハビリテーション科

1）

弘前大学大学院保健学研究科

2）

弘前大学大学院医学研究科

3）

大館市立総合病院

リハビリテーション科

4）

弘前市立病院

リハビリテーション科

5）

Department of Rehabilitation, Shichinohe Public Hospital

1）

Hirosaki University Graduate School of Health Sciences2）

Hirosaki University Graduate School of Medicine

3）

Department of Rehabilitation, Odate Municipal General Hospital

4）

Department of Rehabilitation, Hirosaki Municipal Hospital5）澤田徹平1），尾田
敦2），成田 大一3），石川 大瑛4），高橋Teppei Sawada1）, Atsushi Oda2）, Hirokazu Narita3）,
Takaaki Ishikawa4）, Nobuto Takahashi5）

信人5）

Key words : 検者内信頼性（Intra-rater reliability），測定誤差（Scoring error）

要

差範囲の推定により検者内信頼性を検討した．

旨

FPI-6 合計得点の平均は 6.75±0.45 点，ICC（1,1）

Foot posture index-6（以下，FPI-6）の検者内

は 0.91（0.79-0.96）であった．Bland-Altman 分析

信頼性および得点の誤差について検討した．検者

では，固定誤差，比例誤差ともになしと判定され，は理学療法士 1 名，対象者は健常成人 11 名 22 足

MDC95 は 0.382 であった．FPI-6 の評価値においとし，検者は事前に FPI-6 ユーザーガイドマニュて，±0.38 点は誤差範囲とみなせ，1 点以上の変アルを熟読し，各対象者を同日中に FPI-6 の基準化は有意に変化したものと考える．

に基づき 2 回ずつ評価を実施した．この際，対象

緒者をブラインドし，評価結果に影響が生じないよ

言うに配慮した．得られた FPI-6 の合計得点に対し，

足部アーチ形態や下肢アライメントはスポーツ

ICC（1,1）の算出，Bland-Altman 分析，測定の誤障害・外傷との関連性が高いことが報告されてお（2015/12/01 受付）
連絡先：澤田 徹平 〒039―2595 青森県上北郡七戸町
字影津内 98―1 中部上北広域事業組合 公立
七戸病院 リハビリテーション科
TEL 0176―62―2105 FAX 0176―62―6964
E-mail sitbyor@jomon.ne.jp

り1）2），様々な方法が開発されている．一方でその多くは妥当性や信頼性に乏しいこと，定量的な評価において基準値が定められていないこと，信頼性に乏しく誤差が大きいことが指摘されている3）．

― 26 ―

Foot posture index-6（以下，FPI-6）は，①距

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 1.

FPI-6 の評価項目（文献 4）より）

骨頭アライメント（Talar head palpation），②外成され，左右それぞれを独立して評価し，この分果上下のカーブ（Supra and infra lateral malleolar

野では数少ない基準値に関する報告6）がされておcurvature），③踵骨内・外反（Calcaneal frontal

り，臨床的上有用とされている．

plane position），④距舟関節周囲の突出（Promi-

FPI-6 の信頼性に関する先行研究では級内相関

nence in the region of the talonavicular joint），

係数（Intraclass correlation coefficients：以下，⑤内側縦アーチの形状（Congruence of the medial

ICC）を用いた報告7）8）が存在し，同一検者においlongitudinal arch），⑥前足部の内・外転（Abduc-て高い信頼性を有するとされている．しかし，tion/adduction of the forefoot on the rearfoot），

FPI-6 に関する研究は考案者である Redmond をの 6 項目より構成される評価項目である．
（図 1）

中心にオーストラリアに集中しており，本邦にお従来の評価方法と比較し，三平面上から足部領域

いては渉猟しえない．評価の基準を和訳した際に，全体（後足部，中足部，前足部）を評価可能であ

その解釈の違いが信頼性に影響することも考えらり，簡便性も考慮し開発された評価ツールであれるため，臨床場面で経時的に評価を実施するたる4）5）．FPI-6 の評価項目（図 1）は，6 項目より構めには再現性の検討が必要となる．

― 27 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

1）ICC（1,1）の算出

また FPI-6 は 6 項目の合計得点を算出した後に，得られた合計得点を用いて，検者内信頼性とし判定基準にもとづき，①回内，②正常，③回外と判定する評価ツールであるため，境界値におけるて ICC（1,1）を求めた．

誤差の有無が問題となりうる．そこで本研究は，

2）Bland-Altman 分析

FPI-6 の検者内信頼性および測定誤差について検合計得点において，1 回目と 2 回目の測定値の差（d）を y 軸，1 回目と 2 回目の測定値の平均値

討することを目的とした．
方を x 軸とする散布図（Bland-Altman plot）を作成

法した．（図 2）次に，1 回目と 2 回目の合計得点の1．対象

固定誤差の有無を判断するため，1 回目と 2 回目

FPI-6 の検者は，臨床において足底挿板療法をの 合 計 得 点 の 差 の 平 均 の 95% 信 頼 区 間（confi-

5 年以上経験している理学療法士 1 名とした．

dence interval：CI）を求めた．同区間が 0 を含ま

FPI-6 の評価対象となる被検者は，健常成人 11 名

ない場合，測定値が一定の方向に分布していると（男性 9 名，女性 2 名）の両側下肢 22 肢とした．

して，固定誤差が存在すると判断した．

2

平均年齢 21.6±0.8 歳，平均 BMI 22.1±2.1kg/m

1 回目と 2 回目の合計得点の差（d）と平均値のであった．過去 6 ヵ月以内に下肢に整形外科疾患

2 変数の相関係数を算出し，相関の有意性の検定の既往のある者は事前に除外した．

（無相関検定）により有意な相関が認められた場

被検者には本研究の趣旨と方法について事前に合，比例誤差があると判断した．また，固定誤差，

説明し，研究協力への同意を得た後，本研究を開比例誤差のいずれも認められなかった場合，評価始した．弘前大学大学院医学系研究科倫理委員会の信頼性を低下させる誤差は，測定誤差であるとの承認を得て行った．

判断した．

2．評価方法

3）誤差の範囲の推定

FPI-6 評価を実施する前に検者は和訳した The

Bland-Altman 分析により合計得点に混入してFoot Posture Index User Guide and Manual をいる系統誤差の有無を確認したあと，最小可変変熟読し評価手順を事前学習した．FPI-6 の基準に化量の 95% 信頼区間（MDC95）を算出した．

Ⓒ

4）

基づき各対象者を同日中に 2 回ずつ評価した．計

MDC95=SEM×1.96 √2

測は日内変動を考慮し 1 時間程度の間隔をあけて結計測した．評価順序は検者と異なる記録係がラン

果ダムに選択し，対象者を記憶することで結果に影

1．FPI-6 合計得点の検者内信頼性について響が生じないよう，ブラインドを用いて検者は対FPI-6 合計得点の ICC（1,1），Bland-Altman 分

象者の足部のみ観察可能となるよう環境設定した．

析の結果を表 1 に示す．

3．統計学的解析

FPI-6 合計得点の平均は 6.75±0.45 点，1 回目と得られた FPI-6 の合計得点値を用いて，ICC の

2 回目の得点の差は－1.045±1.527 点であった．

算出，Bland-Altman 分析を行い，さらに，測定のICC（1,1）は 0.91 であり，95％ CI は下限値 0.79，

誤差の範囲を推定することで検者内信頼性を検討

上限値 0.96 であった．Bland-Altman 分析の結果，した．

固定誤差，比例誤差ともになしと判定された．ま

統計解析において，ICC の算出には SPSS 16.0 J

た MDC95 は 0.382 であった．

for Windows，Bland-Altman 分析，測定誤差の範囲の推定には Microsoft Office Excel 2013 を使用
した．

考

察

同一検者による FPI-6 合計得点の ICC（1,1）は― 28 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. FPI 合計得点のBland-Altman plot
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

ICC（1,1）
95%CI

係数値
合計得点

FPI-6 合計得点の検者内信頼性

0.91＊

誤差の種類と量
Bland-Altman 分析

下限値

上限値

固定誤差

比例誤差

0.79

0.96

なし

なし

MDC95
0.382

＊：p＜0.05

比較的良好な結果が得られ，先行研究の結果を支間信頼性（κ 係数 0.86）を示したと報告しており持するものであり，評価の再現性は高いものと考

一定の見解は得られていない．

えた．FPI-6 の信頼性に関する先行研究について

固定誤差は，測定値（真の値）の大小にかかわは，Cain ら は経験が異なる検者 3 名での検者内らず，特定方向に生じる誤差である．このため，信頼性は 0.91，0.81，0.92 と高いが，検者間信頼固定誤差がある場合，Bland-Altman plot 上では，性は 0.69 と低い結果を示した．Cornwall ら は同

真の値の予測値として設定した 2 つの測定値の平じく検者を 3 名に設定した場合の信頼性を検討し均（x 値）に関わらず，測定値の差（y 値）が一たところ 0.93，0.93，0.94 と高い検者内信頼性を様に分布する．統計学的には，2 つの測定値の差示すが，検者間信頼性は 0.53，0.66，0.53 と低かっの平均の 95％ CI が 0 を含まない場合，測定値がたとしている．他方，Morrison ら は同程度の経一定方向に分布しているとして，固定誤差が存在験を有する 2 名を検者とした場合では，高い検者すると判断される．本研究の結果から固定誤差，

7）

8）

9）

― 29 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

比例誤差ともに認められなかった．また最小可変

また FPI-6 合計得点の誤差範囲は±0.38 点であり，変化量（MDC）は，再テストなどの繰り返し測定

得点に変化があれば，有意に変化したとみなすこにより得られた 2 つの測定値の変化量が，測定誤とが可能であった．

差によるものであるという限界を示したものであり，一般的に MDC の 95％信頼区間である MDC95が用いられる．MDC95 が 0.382 であることから，
FPI-6 の評価値において，±0.38 点は誤差範囲とみなせる．FPI-6 は得点が 1 点ごとの間隔尺度であることから，合計得点に変化が生じた場合，有意に変化したものと判断可能と考える．
本研究の課題本研究では，FPI-6 の検者内信頼性は実施しておらず，検者の習熟度による影響については今後の課題となる．また FPI-6 の評価項目の中には基準が曖昧な部分もあるため，和訳することで解釈に違いが生じうる可能性がある．今後更なる検討を進めることで臨床上有用な評価方法になりうるものと考える．
結語

FPI-6 の同一検者における信頼性および得点の誤差を検討した．FPI-6 合計得点の ICC（1,1）は，0.91 と同一検者内では高い再現性が確認された．

文 献
1） Pfeiffer M, Rainer Kotz R. Prevalence of flat foot inpreschool-aged children. PEDIATRICS 2006 ; 118（2）; 634―9.
2） Dahle LK, et al. Visual assessment of foot type andrelationship of foot type to lower extremity injury.
JOSPT 1991 ; 14（2）: 70―4.
3） Kirby KA. Evolution of foot orthoses in sports. athletic footwear and orthoses in sports medicine, 2010.
Jam Podiatr Med Assoc 2000 ; 90（1）: 19―35.
4） Redmond AC. The Foot Posture Index : User Guide
and Manual. 2005.
5） Redmond AC, Crosbie J, et al. Development and validation of a novel rating system for scoring standing
foot posture : The Foot Posture Index. Clin Biomech
2006 ; 21 : 89―98.
6） Redmond AC, Crane YZ, Menz HB. Normative values
for the Foot Posture Index. J Foot Ankle Res 2008 ;1 : 6.
7） Cain LE, Nicholson LL, et al. Foot morphology andfoot/ankle injury in indoor football. J Sci Med Sport2007 ; 10 : 311―9.
8） Cornwall MW, McPoil TG, et al. Reliability of themodified Foot posture index. J Am podiatry Med
Assos 2008 ; 98 : 7―13.
9） Morrison SC, Ferrari J. Inter-rater reliability of theFoot Posture Index（FPI-6）in the assessment of thepaediatric foot. J Foot Ankle Res 2009 ; 2 : 26.

― 30 ―

靴の医学 30（2）：31―35，2016.

原著

足底潰瘍のある糖尿病患者にインソールとロッカーソールを用いた
免荷状態と歩容解析
The analysis of pressure relief and walking for a diabetic patientwith planter ulcer by a custom made insole and rocker sole
バン産商株式会社フスウントシュー

1）

インスティテュート

江戸川病院

2）

Fuss und Schuh Institut, VANSAN-SHO. Inc.

1）

Edogawa Hospital2）

小井戸雄太1），新城 孝道2）
Yuta Koido1），Takamichi Shinjo2）
Key words : 糖尿病（diabetes），潰瘍（ulcer），インソール（insole），ロッカーソール（rocker
sole）

要

いたことで，負荷のかかっている時間が軽減され旨た．

糖尿病性神経障害を有し，内反足矯正の目的でさらに 4 週間後患者に VAS を用いてアンケー

他院にて製作した右プラスチック短下肢装具（遊トを実施し，歩容の満足度についても高い評価が動継手）を使用していた患者の足底の潰瘍部位の得られた．

免荷を図るために，試行錯誤の後に厚みのある

緒

10mm 厚のサンドイッチ構造のインソールを製作

言

足部に障害を有する糖尿病患者は何らかの装具し，さらに履いていた靴に 10mm のロッカーソーなどを装着することが多いが，使用法が不適切でル加工を施した．
素足，装具装着時，インソールとロッカーソー

あったり，装具の適合性が不良であったりして足

ル適用靴の 3 パターンの歩行時の足底圧を足底圧

底部に難治性潰瘍ができ，歩行状態も不良となる

分布計測システム（F スキャン：ニッタ株式会社）

例が散見される．今回，足底潰瘍が発生してしまっを用いて計測し潰瘍部位の免荷度合及び経過時間た足趾切断術後の糖尿病患者に，適合性を重視しを分析した．インソール使用により潰瘍部局所へたインソールと靴底にロッカーソール加工を施の圧力の軽減が見られたが，ロッカーソールを用し，歩行時の圧力分布の改善と，患者満足度の向（2015/12/01 受付）
連絡先：小井戸雄太 〒111―0043 東京都台東区駒形 2―
5―7 バン産商株式会社フスウントシュー イ
ンスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
e-mail y.koido@vansan.co.jp

上が得られた症例を経験した．過去の文献では保存的治療にインソールを用いた発表があるが1），
今回の研究により回復的治療にインソールを用い，その効果を数値化したので報告する．

― 31 ―

靴の医学 30（2）2016.

症

原

著

ラスチック製の短下肢装具を使用していたが，足例

先がこすれ傷ができてしまうため，装具の前足部

対象は 44 歳男性，身長 177cm，体重 85kg．IIを掘り込み空洞を作って使用を続けていた．しば型糖尿病，網膜症，腎症及び糖尿病性の神経障害

らく短下肢装具を使用していたが，第 5 中足骨底で痛みの主訴は無かった．
（図 1）インスリンを使の足底面に潰瘍ができてしまったため，治療目的用し，血糖値はほぼ正常範囲内．壊疽による右足として来院した．難治性潰瘍であったため，医師趾全切断，左足趾第 2，3 趾切断予後，術後，関節の指示のもと潰瘍部位の除圧加工をすることとの拘縮，変形が見られるが，杖を使用せず歩行可なった．

短下肢装具との併用を考え，装具の中に入る能である．
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
8mm
厚のインソールを製作したが，インソールの内反足の矯正を目的として他院で製作した右プ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
厚みで補高され，他部位に靴擦れを発生させていカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
た．
方

法

顕著な内反足が見られなかったため，装具との併用を中止し，既存の靴で使用できるインソールを製作した．
（図 2）インソールは採型から成型した陽性モデルを元に製作した．潰瘍部位にかかる圧の分散を考えクッション性のある素材を用いる
が，インソール全体の形状維持と強度を増すために複数の素材をサンドイッチ状に重ねた 10mm の厚みを持った構造となっている．
また，履いていた靴の靴底は，中足骨頭の 1cm
後方に 10mm の厚みを持たせ，そこから靴先にかけて薄くしたロッカーソール加工を施した．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
計測方法は 3 種類である．まず，F スキャン（図図 1. 対象者患側足底部【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

サンドイッチ構造インソール（左）ロッカーソール（右）― 32 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 素足歩行（左）と靴歩行（右）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

枠内に圧力がかかっている時間を計測した

3）を用いて 30 秒間歩行した右立脚期の 5 か所を較した．

ランダムに抽出したデータを元にし，潰瘍部位を次に同様の 3 パターンを同じ計測範囲内におい中心とした 3×3cm の範囲において歩行時にかかて，僅かでも体重がかかってから完全に圧がかかる圧力を素足及び装着時の 3 パターンを計測し比らなくなるまでの時間をフレームの枚数を数える

2― 33 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

潰瘍部局所（四角枠内）の平均圧力及び経過時間

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）※1 フレームは 0.025 秒である．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 2.

装着感
重量感
歩行のしやすさ
満足度

VAS を用いたアンケート

ンドイッチ構造のインソールでは，1.0kg/cm2 と

素足

短下肢装具

インソール
ロッカーソール

5
5

5
3
3
3

10
10
9
9

なっていた．（表 1）
次に経過時間について，1 フレームは 0.025 秒であるので，フレームの枚数により経過時間を算出
すると，素足では 0.7 秒（立脚期内の潰瘍部局所
荷重時間の時間比率：83.9％，以下同様），短下肢※0 が最も悪く，0 から 10 までで評価した．

装具装着時は 0.9 秒（93.2％），インソールとロッ
カーソール適用靴では 0.575 秒（65.7％）という結果となった．VAS を用いたアンケート（表 2）でことで経過時間を計測した．
（図 4）
また，装着後 4 週間で患者に VAS を用いてアは，短下肢装具での下腿を支持するパーツが無くンケートを実施し歩容の満足度について調査した．

なったことにより，装着感及び重量感が改善した．

結また，ロッカーソール加工による蹴り返しのス

果

ムーズさ，階段の下りづらさが改善されたことに素足での歩行では今回の計測範囲である潰瘍部への圧が強くなっており，平均圧力は 5.4kg/cm

2より，歩行のしやすさにおいて高い満足度を得られた．

となった．短下肢装具装着時では 2.6kg/cm2，サ― 34 ―

靴の医学 30（2）2016.

原

著

考

間を短縮させる結果となった．また，潰瘍部位の察みではなく足底全体の負荷が減っている結果と3 つの F スキャン結果を比較し，前足部と潰瘍なった．この結果は 10mm の厚みをもったサンド
イッチ構造のインソールを製作したことで設置面部位に着目して考察する．
素足では前足部，潰瘍部ともに非常に高い圧が積が増え圧の分散がされ，また，ロッカーソールを用いたことにより，靴底が踏み返しの代償をかかっている．
短下肢装具では素足と比べ前足部と潰瘍部の除行ったことで，潰瘍部位への負担時間が短くなる

圧も見られる結果となった．しかし，前足部は掘とともに前足部への圧力も減ったと考えられる．

り込んで空洞になっているため，支持面積が減少

結している上，踏み返し時にかかる圧が潰瘍部位に語近くなっている．さらに，除圧部とその周りの支今回製作したインソールとロッカーソールによ

持部に圧の差ができ剪断力が働いてしまい，潰瘍

り潰瘍部位の除圧が十分に行われたことが，F ス

部位の周辺に高い圧力がかかっている．それに比キャンの解析により数値としても見ることができ較し，
インソールとロッカーソールの併用靴では，た．

平均圧力において，素足と比較して約 80％，短下
肢装具と比較して約 60％もの負荷を軽減させる
結果となった．経過時間についても，素足と比較して約 10％，短下肢装具と比較すると約 40％の時

文
献1） 金森 晃他．糖尿病性足病変患者に対する足底圧分布
測定に基づいた整形外科的矯正靴の作製と評価―
F-SCAN システムの有用性―．糖尿病 1997 ; 40（9）:589―98.

― 35 ―

靴の医学 30（2）：36―41，2016.

原著

足関節ブレースが歩行時の足関節キネマティクスに与える影響
The effect of ankle brace on ankle kinematics during walking
早稲田大学スポーツ科学研究科

1）

早稲田大学スポーツ科学学術院

2）

Graduate School of Sport Sciences, Waseda University

1）

Faculty of Sport Sciences, Waseda University

2）

大澤 健介1），干場 拓真1），深野 真子2），福林
徹2）Kensuke Osawa1）, Takuma Hoshiba1）, Mako Fukano2）, Toru Fukubayashi2）
Key words : 足関節ブレース（ankle brace），動作解析（motion analysis），歩行（gait）
要

足関節捻挫の予防法として，一般的にテーピン

旨グやブレースが用いられる．ブレースとはスポー

本研究の目的は，2 種類の足関節ブレース着用

ツを行う際に足関節の固定を目的とした外的装具による歩行時の足関節キネマティクス変化を明らを指す4）．近年では従来の圧迫固定タイプに加え，かにすることとした．その結果，裸足条件と比較

両側にプラスチック性のステーや内反制動スト

しブレース 2 種類の着用条件において足関節最大ラップが付属されたタイプなど，制動効果が期待

底屈角度，
足関節最大内反角度が有意に減少した．

される様々なタイプの製品が発売されている5）．
こ

これより，異なる種類のブレース着用による歩行れまでに，異なるタイプのブレースの制動効果を時の足関節底屈及び内反角度の減少が認められ，検証する実験が行われている6）7）．足関節 3 軸方向ブレースの着用が足関節捻挫予防の一助となる可に定量的な負荷をかけた際の足関節角度を検証し能性が示唆された．

た研究では，裸足時と比較しブレース着用時にお1．緒

いて足関節底背屈，内外反角度に有意な減少が認言められた6）．また，足関節内反捻挫の受傷場面を再足関節捻挫は，スポーツ活動時において最も多現したトラップドア実験では，最大内反角度が裸く発生する外傷・障害の一つである．全スポーツ

足時と比較してブレース着用時において有意に減外傷・傷害の約 10―30％が足関節の外傷・障害と少していた6）．これらより，荷重及び非荷重位におされ，その内の約 70％が足関節捻挫である1）．足いて足関節のブレースの制動効果が明らかにされ関節捻挫の大半は，足関節を内側にひねる内反捻ている．しかし，足関節底背屈，内外反を伴う動挫 であり，一般的に過度の足関節底屈・内反位で作時における底屈，内外反方向へのブレースの制発生する と考えられている．

動効果については未だ明らかになっていない．

2）

3）（2015/12/28 受付）
連絡先：大澤 健介 〒359―1192 埼玉県所沢市三ヶ島2―579―15 早稲田大学スポーツ科学研究科福林研究室
Tel 04―2947―6879 Fax 04―2947―6879
E-mail osawa-kensuke@ruri.waseda.jp

そこで本研究では，ブレース着用による歩行中の足関節キネマティクスの変化を検証することとした．

― 36 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 1.

2．方

使用ブレース（左：タイプ 1，右：タイプ 2）

つの内反制動ストラップが付属されたタイプのブ

法

レース（日本シグマックス社製）であった．（図

被験者

1）

対象は日常的にスポーツ活動を行っている男子

被験者ごとのサイズ選択及び装着方法は製品の大 学 生 18 名 18 脚（ 年 齢：20.7±1.6 歳， 身 長：

説明書に従った．ブレースは裸足に直接装着し，173.7±5.3cm，体重：63.8±6.3kg）とした．過去

ブレース装着は同一検者が行った．

に足部の骨折歴を有さず，測定前 3 ヶ月以内に捻装置挫の既往がない脚を検査脚として採用した．その使用装置は，赤外線カメラ 8 台（Eagle，Motion
Analysis 社製）及び床反力計 1 枚（AMTI 社製）

内訳は，右 10 脚，左 8 脚であった．
実験に際して早稲田大学ヒトを対象とする研究を用いた．赤外線カメラのサンプリング周波数はに関する倫理審査委員会の承認を得た．対象者に200Hz，床反力計のサンプリング周波数は 1000Hz

は，研究の目的，方法，倫理的配慮等に関する説に設定した．反射マーカーの貼付位置は，膝関節明を十分に行った後，文書にて参加の同意を得た．

外側裂隙，膝関節内側裂隙，内・外果，第 1・2・

測定条件及び使用ブレース

5 中足骨頭，踵骨の計 8 カ所とした．（図 2）

測定条件は裸足と市販されているブレースの 2

ブレース着用条件時においてはブレースによっ種類を用いた全 3 条件とした．ブレースタイプ 1て内・外果が覆われてしまう為，ブレース装着前（以下；タイプ 1）は，伸縮性のあるブレース本体に内・外果に厚さ 1mm の磁石を貼付した．ブレーに伸縮性の異なる素材を組み合わせたタイプのブスを装着した後，反射マーカーに取り付けた厚さ

レース（日本シグマックス社製）であった．
（図

1mm の磁石を用いてブレース上から内・外果の1）ブレースタイプ 2（以下；タイプ 2）は，伸縮位置を特定した．

性のある L 字型のブレース本体両果部に樹脂ス

試技

テーが埋め込まれ，スターアップストラップ，2

運動課題は，6m の至適速度下における自然歩― 37 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 2.

著

マーカーセット行とした．測定前，歩行開始から 5 歩目に検査脚

背屈角度，最大内・外反角度とした．上記項目のが埋め込み式床反力計上へ接地するよう被検者に5 試技の平均を各被検者の代表値として算出した．
統計処理

はスタート位置を調節させた．
検査脚の足部全体が床反力計に収まった試技をSPSS ver.22（IBM 社製）を用いて統計解析を成功試技とし，計 5 回の成功試技を記録した．裸行った．裸足条件，タイプ 1 条件及びタイプ 2 条

足とブレース 2 種類を用いた計 3 条件の試技の順

件の 3 条件における各解析項目を比較する為，対番は，ランダムとした．

応のある一元配置の分散分析を行った．有意差がデータ解析認められたものについては Bonferroni 法を用い解析区間は，検査脚足部の床反力計への初期接て多重比較検定を行った．有意水準は 5% 未満と地（以下；IC）の 100msec 前から，検査脚足部のした．

離地までとした．床反力計の鉛直方向成分が 10N

3．結を超えた時点を接地，下回った時点を離地と定義

果

図 3 に歩行立脚中の足関節底背屈，内外反角度した．
3 次 元 空 間 座 標 値 デ ー タ は Visual 3D ver.4の変化を示す．最大底屈角度，最大内反角度では，（C-Motion 社製）を用いて 12Hz のローパスフィ

裸足条件と比較しタイプ 1，タイプ 2 条件で有意ルタ処理を行った後，各マーカーの座標値データに各角度が減少した（最大底屈角度：F（2,34）＝

から下腿セグメントと足部セグメントを構築し，18.55，p＜0.01，最大内反角度：F（2,34）＝7.54，

オイラー角の定義に基づき下腿セグメントに対す

p＜0.01）．また，最大外反角度は，裸足条件と比る足部セグメントの矢状面の動きを足関節底背屈

較しタイプ 1 条件のみで有意に減少した（F（2,34）

角度，前額面上の動きを内外反角度として算出し＝6.43，p＜0.01）．
最大背屈角度において 3 条件間に有意な差は認た．
解析項目は，解析区間における足関節最大底・められなかった．（図 4）― 38 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 3. 歩行時（IC前 100msec 16H～離地）の足関節底背屈及び【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
内外反角度変化【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 3 条件下での足関節最大背屈角度（a），足関節最大底屈角度（b），足関節最大内反角度（c），足関
節外反角度（d）の比較― 39 ―

靴の医学 30（2）2016.

4．考

原

著

内反強制されることで発生すると考えられてい察る3）．今回使用した 2 種類のブレース条件では，裸本研究は，ブレース着用による歩行時足関節キ

足条件時と比較し歩行時の最大底屈及び内反角度

ネマティクスへの変化を明らかにすることを目的が有意に減少した．以上よりタイプ 1 及びタイプとした．その結果，裸足条件時と比較し，ブレー

2 の使用は，内反捻挫受傷肢位である過度な足関ス着用時では足関節最大底屈角度，最大内反角度

節底屈及び内反角度を減少させることによって内の減少が認められた．

反捻挫予防に役立つ可能性が示唆された．

歩行は一方の脚の踵接地から同側脚の足指離地

本研究ではタイプ 1 とタイプ 2 の着用により足までの立脚相，足指離地から次の踵接地までの遊関節の関節運動を制動する結果が得られたが，ブ脚相に分けられる．さらに立脚相は踵接地，足底

レース間における有意な差は認められなかった．

接地，立脚中期，踵離地，足指離地に細分化されタイプ 1 は圧迫固定タイプであるのに対し，タイる ．歩行において足関節は，踵接地後底屈制御に

プ 2 は圧迫固定に加え前額面方向への制動を高め

よって円滑な体重支持を可能にし，立脚中期におるための付属品が使用されている．この構造の違いて脛骨の足部上部への移動に伴い最大背屈が生いから，足関節の動きに対する制動効果がブレーじる とされている．その後，最大底屈が生じる足ス間で異なると考えられた．しかし，歩行の運動

指離地までの区間において推進力を獲得する役割

強度下では，タイプ 1 の着用においても足関節運を担う．また足関節は，荷重受容貢献の為に矢状動が制動され，ブレースの付属品が制動力に影響

面動作に加えてわずかに前額面上の動きを伴う ．

を与えない可能性が示唆された．

8）

8）

9）

本研究の限界点として，内外果マーカーをブ本研究においても同様の足関節運動を呈した．
（図

レース上に装着していることが挙げられる．本研

3）
本研究で使用したタイプ 1 及びタイプ 2 はどち

究同様にブレースの効果を検証した専攻研究におらも本体が伸縮性のある素材でできており，内反

いて，ブレース上にマーカーを貼付して内・外果

方向の制動を目的に開発された製品である．タイの位置を特定している10）．本研究では，内外果特

プ 1 においては，制動効果の向上を目的として，定の精度を高めるため磁石を用いてブレース上か

足関節内・外側に位置する場所に伸縮性の低い素ら内外果の位置を特定しているが，必ずしも実際材を配している．タイプ 2 ではブレース本体のの内外果の動きを表しているとは言い切れない．

内・外側に樹脂ステーが内蔵され，これにスター

また自然歩行のみを運動課題としたためダイナ

アップストラップと足部外側を内果方向へ牽引す

ミックな運動時におけるブレース着用の効果は不るストラップが付属し，足関節前額面上の動きを明である．今後はカッティング動作など大きな関制動している．このように，タイプ 1 及びタイプ

節運動を伴う課題動作でのブレースの制動効果を

2 に共通する本体の素材の伸縮性はブレースが伸検証する必要がある．

張される底屈方向への動きおよび最大内反を制動5．結したと推察される．

語

一方で足関節背屈方向に対しての制動効果は認

裸足条件とタイプ 1 及びタイプ 2 ブレースの着められなかった．歩行においては荷重時に最大背用条件による歩行時の足関節動作解析を行い，以屈が観察されることから，ブレースの素材や構造下の結果を得た．

が荷重によって達成される最大背屈に影響を与えなかった可能性がある．

1．裸足条件と比較し 2 種類のブレース着用条件において，足関節最大底屈角度及び足関節最大内内反捻挫は一般的に，過度な足関節の底屈及び

反角度が減少した．

― 40 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

2．タイプ 1 条件とタイプ 2 条件の比較では，足関節最大底屈角度及び足関節最大内反角度への制動効果の違いは認められなかった．
利益相反

本研究は，日本シグマックス株式会社との受託研究の一部として行った．

文
献1） Fong, D.T., et al. A systematic review on ankle injury
and ankle sprain in sports. Sports Med 2007 ; 37（1）:73―94.
2） Yeung, M.S., et al. An epidemiological survey onankle sprain. Br J Sports Med 1994 ; 28（2）: 112―6.
3） Wolfe, M.W., et al. Management of ankle sprains. Am
Fam Physician 2001 ; 63（1）: 93―104.
4） 岩崎 由．スポーツ用装具の実際―膝・足関節について―：スポーツ用足装具：トレーナーの立場から．臨
床 ス ポ ー ツ 医 学 =The journal of clinical sports
medicine 2000 ; 17（12）: 1489―92.

5） 小柳 好．足関節ブレース―私の選び方（特別企画
スポーツ用装具を考える）―（シンポジウム 足関節再発予防ブレース―私はこれを使っている）．臨床ス
ポーツ医学 2005 ; 22（5）: 601―8.
6） Alfuth, M., et al. Biomechanical comparison of 3 ankle
braces with and without free rotation in the sagittal
plane. J Athl Train 2014 ; 49（5）: 608―16.
7） Siegler, S., et al. The three-dimensional passive support characteristics of ankle braces. J Orthop Sports
Phys Ther 1997 ; 26（6）: 299―309.
8） Neumann, D.A. カラー版 筋骨格系のキネシオロ
ジー 原著第 2 版．医歯薬出版；2012．
9） Cornwall, M.W., McPoil T.G. Three-dimensional
movement of the foot during the stance phase ofwalking. J Am Podiatr Med Assoc 1999 ; 89（2）:56―66.
10） Greene, A.J., et al. The effect of external ankle support on the kinematics and kinetics of the lower limb
during a side step cutting task in netballers. BMC
Sports Sci Med Rehabil 2014 ; 6（1）: 42.

― 41 ―

靴の医学 30（2）：42―46，2016.

原著

裸足と裸足に類似したシューズでジョギング時の衝撃力変数の比較
Comparison of impact force variables between barefoot andbarefoot shoes during jogging
桐蔭横浜大学スポーツ健康政策学部
Department of Sport Technology, Toin University of Yokohama

小山 桂史
Keiji Koyama
Key words : ベアフットシューズ（barefoot shoes），受動的衝撃力（passive peak force），能
動的衝撃力（active peak force），負荷の割合（rate of loading），力積（vertical
impulse）

要

れる高い人気の運動である．その一方で，着地時

旨には体重の 2 倍から 3 倍の衝撃力が継続的に作用本研究では，裸足に類似したシューズ（以下，するため，足底筋膜炎，使いすぎ症候群，アキレ

ベアフットシューズ）と裸足でジョギングに作用

ス腱炎や腸脛靭帯炎といったランニング傷害を引する衝撃力を比較して，ベアフットシューズの着き起こすことが懸念されている1）．一般的にジョギ用が衝撃力に及ぼす効果を検討した．男性 8 名がングの地面反力は着地初期に起こる急激な衝撃力

走 路 10m の ジ ョ ギ ン グ を 裸 足 と ベ ア フ ッ ト（Passive peak force：受動的衝撃力）と，その後，シューズの 2 条件で実施し，その時の鉛直方向の足部全体が着地して身体を推進させる力も含めた

地面反力をフォースプレートで計測し，接地時間，衝撃力（Active peak force：能動的衝撃力）とに

受動的衝撃力，能動的衝撃力，負荷の割合および区別される2）．また受動的衝撃力が作用した時間を力積を算出した．ベアフットシューズを着用した考慮した変数（Rate of loading：負荷の割合）にジョギングは裸足のジョギングと比較して，受動ついても傷害の要因の一つとして考えられてい的衝撃力と能動的衝撃力が高値を示し，衝撃変数

る3）．

の一部を増大させることが示唆された．
a）緒ランニング傷害の予防策には着地時の衝撃力を軽減させることが考えられ，その一つの方法がラ

言

ンニングシューズの衝撃緩衝機能である．ランニ

ジョギングは健康の維持増進のために取り組ま（2016/03/07 受付）
連絡先：小山 桂史 〒225―8503 神奈川県横浜市青葉区鉄町 1614 桐蔭横浜大学スポーツ健康政策学部
TEL 045―974―5832（内線 7846）
FAX 045―974―5832
E-mail koyakei@toin.ac.jp

ングシューズのソールはその機能を高める様々な工夫が成されており，ソールが走動作時の衝撃力に及ぼす効果については検討されてきた4）．ランニ
ングシューズは本来，ジョギングを含めた身体運
動時に作用するこれらの衝撃変数を軽減することを目的として開発されている．しかしながら，ランニングシューズの着用はジョギングの着地を後― 42 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

足部着地にさせ，裸足の走行における前足部着地
よりも受動的衝撃力を増加させることが報告されている5）．そのため，裸足のトレーニング（以下，
ベアフットトレーニング）が推奨されることや，
各シューズメーカでは出来る限り裸足に類似した形状および感覚のランニングシューズ（以下，ベアフットシューズ）が開発されている．ベアフットシューズの明確な定義は決まっていないが，市図 1.

販されているそれらの多くはシャンクやカウン本研究に使用したベアフットシューズ

ターの構造が無く，ソールを薄くして靴底ソール
全体の屈曲性が高く，形状を平らにしたランニン
グを含めた 15 分間のウォーミングアップを実施

グシューズである．
足趾を鍛える裸足のトレーニングを実施した効した．その後，走路 10m のジョギングを裸足とベ果については，足趾の把持筋力を高め，移動運動

アフットシューズの 2 条件で実施した．本研究でや跳躍運動での離地直前の中足趾節関節の力発揮

使用したベアフットシューズ（図 1：New balanceを高めて，パフォーマンスを向上させる可能性が社製）はシャンクやカウンターの構造が無く，中示唆されてきた ．その一方で，裸足でのトレーニ

足趾節関節に相当する部分の屈曲性が高く，アウ

ングやベアフットシューズの着用がジョギングにトソールも非常に柔らかい構造であった．またおける衝撃力に及ぼす効果については知られていソールの厚さは 10mm で，ソールの形状は前足部ない．そこで本研究では，ベアフットシューズをから後足部にかけて平らであった．被験者は走路着用したジョギング時と裸足でのジョギング時のに埋設されたフォースプレート（Kistler 社製）に

衝 撃 力 を 比 較 す る こ と に よ っ て， ベ ア フ ッ ト

右足で自然に着地するように指示された．またシューズの着用が衝撃力に及ぼす効果について検

ジョギングの速度を両条件で等しく規定するため討することを目的とした．

に，スタートからゴールまでの通過時間をストッ

6）

プ ウ ォ ッ チ で 計 測 し て， そ の 時 間 を 被 験 者 にb）対象と方法

フィードバックして各条件でのジョギング速度を1）被験者統一した．各条件でのジョギングは，フォースプ

健常な成人男性 8 名（年齢 21.2±0.7 歳，身長

レート内に右足全体が自然に接地して，不自然な1.70±0.07m，体重 62.4±9.6kg［平均値±標準偏ストライドもしくはピッチにならず，スタートか差］）が本研究に参加し，下肢に傷害が 1 年以上にらゴールまでの通過時間が条件間で逸脱しなかっ

わたって無い者であった．被験者には本研究の目た場合を成功試技として，成功試技が 3 回得られ的，内容，危険性およびデータ保管方法等についるまで実施した．

て口頭で十分に説明し，データ発表時には個人が3）鉛直方向の地面反力の測定と分析

特定されないように配慮する旨も伝え，研究への各条件の接地中の鉛直方向の地面反力は走路上

参加の同意を得た．本研究は桐蔭横浜大学の倫理の中間地点に埋設されたフォースプレートによっ

委員会の承認（I-10-1）を得て，ヘルシンキ宣言をて計測された．鉛直方向の地面反力は 1kHz のサ

遵守して実施された．

ンプリング周波数で A/D 変換ボード（DKH 社製）

2）実験プロトコル

を介して，パーソナルコンピュータ（DELL 社製）

被験者は実験開始前にストレッチやウォーキンに取り込まれた．鉛直方向の地面反力から接地時― 43 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 各条件でジョギング時の鉛直方向の地面反力【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

各条件でジョギング時の分析項目の比較

分析項目

裸足

ベアフットシューズ

速度（km/h）
接地時間（s）
受動的衝撃力（BW）

7.96±1.31
0.31±0.07
1.12±0.11

8.13±1.08
0.30±0.05
1.33±0.23

p＝0.164p＝0.177p＝0.022＊

能動的衝撃力（BW）
負荷の割合（BW/s）
力積（BW・s）

2.33±0.46
120.0±49.4
0.38±0.03

2.40±0.42
100.0±18.8
0.38±0.02

p＝0.059
p＝0.199
p＝0.620＊：p＜0.05

間，受動的衝撃力，能動的衝撃力，負荷の割合おれ，対応のある t 検定によって差の検定が行われよび力積が算出された．
（図 2）負荷の割合は着地た．その際に，危険率は 5％未満で有意水準と判から受動的衝撃力までの傾きとし，着地から受動断された．

的衝撃力までの時間を 100％として標準化して，c）結

時間 20％から時間 80％までの傾きとした3）．力積

果は接地中に作用した鉛直方向の地面反力の面積と裸足とベアフットシューズを着用した各ジョギ

して，質量，加速度と接地時間の積によって算出

ングにおける速度，接地時間，受動的衝撃力，能された．受動的衝撃力，能動的衝撃力，力積およ

動的衝撃力，力積および負荷の割合を表 1 に示し

び負荷の割合は体重で標準化した後，条件間で比た．速度および接地時間は，条件間に有意な差は較した．

認められなかった（速度：p＝0.164，接地時間：4）統計処理p＝0.177）．負荷の割合および力積についても，条速度，接地時間，受動的衝撃力，能動的衝撃力，件間に有意な差は認められなかった（負荷の割力積および負荷の割合は平均値±標準偏差で示さ

合：p＝0.199，力積：p＝0.620）．一方，受動的衝― 44 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

撃力は，ベアフットシューズでのジョギングは裸た．これらの衝撃力が増大する要因の一つとして足でのジョギングと比較して高値を示し，有意なは，ベアフットシューズでは足部の固有感覚受容差が認められた（ベアフットシューズ：1.33±

器の働きを制限したことが考えられる．裸足で移

0.23BW，裸足：1.12±0.11BW，p＝0.022）．また動運動を実施する利点として，着地時に足底部が能動的衝撃力についても，ベアフットシューズで衝撃力を予測して軽減させる機能が働くことを示のジョギングは裸足でのジョギングと比較して高唆している9）．ベアフットシューズはソールが足底値を示し，有意な差が認められる傾向にあった（ベ部を覆うためにその機能を低下させることが考え

アフットシューズ：2.40±0.42BW，裸足：2.33±

られる．したがって，ベアフットシューズを着用

0.46BW，p＝0.059）．

した時では，これらの衝撃力の変数が増大する傾d）考向になったかもしれない．次に，ベアフットシュー

察

ズと裸足による着地方法の相違が考えられる．ベ

本研究ではベアフットシューズと裸足でのジョ

アフットシューズを着用した場合では，その他のギングにおける衝撃力変数を比較し，ベアフット

ランニングシューズを着用するよりも前足部や中シューズの着用が衝撃力に及ぼす効果を検討し足部で着地する確率が高まるものの，その確率はた．その結果，ベアフットシューズを着用したジョ

裸足時と比べると低いことが示唆されている8）．
しギングでは裸足と比べて，i）力積および負荷の割たがって，ベアフットシューズはその他のランニ合は変化しなかったが，ii）受動的衝撃力および能ングシューズよりも着地方法は裸足と類似するか

動的衝撃力が高値を示し，時間を考慮した衝撃力もしれないが，被験者によって異なる可能性もあの変数は裸足時と類似したが，それ以外の衝撃力

り，その相違がこれらの衝撃力の変数に影響を及の変数は増大することが明らかとなった．

ぼした可能性が考えられる．本研究ではベアフッ

力積や負荷の割合といった力の変数を時間で除

トシューズと裸足での着地動作については比べてした相対値は両条件に相違が認められなかった．

いないため，今後の研究として，ベアフットシュー

これはベアフットシューズのソールが裸足と類似ズを着用したジョギング時の特徴を動作と衝撃力するため，足部と地面との接触する接地時間や，との両方の視点から明らかにする必要がある．

衝撃力がソールを介して足底面に伝達されるまで

ベアフットシューズは裸足の構造や感覚に類似の時間が裸足の条件と類似したと考える．したさせて開発されている．しかしながら，本研究のがって，ベアフットシューズを着用した時の負荷

結果はジョギング時の衝撃力の変数の一部を裸足の割合は裸足と類似する結果となった．負荷の割よりも増大させ，ベアフットシューズでジョギン

合は，脛骨の疲労骨折やランニング傷害の関係因グを開始した際には傷害のリスクを増す可能性が子であることが予測されている ．
またベアフット

考えられる．ただ，本研究の被験者はベアフット

シューズのソールは足部保護のために最低限の構

シューズの着用習慣が無いために，ベアフット

造ではあるが，衝撃力の調節に適していることがシューズへの慣れが本研究の結果となったかもし

示唆されている ．これらのことから，ベアフット

れない．今後はベアフットシューズの着用習慣にシューズを着用したジョギングでは，負荷の割合

よる衝撃力変数の変化や，動作の順応等も検討しによって引き起こされる傷害リスクは裸足と同等て，ベアフットシューズの長所や短所を明らかにの範囲内であることが示唆された．

し，傷害リスクを低くさせるシューズ開発に活か

7）8）

これらの変数が類似する一方で，受動的衝撃力

す必要があるかもしれない．

および能動的衝撃力は，ベアフットシューズを着
用時では裸足時と比べて増大する傾向が示唆され― 45 ―

靴の医学 30（2）2016.

e）結語

本研究はベアフットシューズを着用したジョギ
ング時と裸足でのジョギング時の衝撃力を比較して，ベアフットシューズの着用が衝撃力に及ぼす効果について検討した．その結果，ベアフット
シューズを着用した時では裸足時と比べて受動的
および能動的衝撃力が高値を示し，特に時間の要素を考慮しない衝撃力の変数が裸足と必ずしも類似しないことが明らかとなった．
文
献1） Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med 2002 ; 36 : 95―101.
2） Divert C, Mornieux G, Baur H, et al. Mechanical comparison of barefoot and shod running. Int J Sports
Med 2005 ; 26 : 593―8.
3） Kluitenberg B, Bredeweg SW, Zijlstra S, et al.

― 46 ―

原著

Comparison of vertical ground reaction forces during
overground and treadmill running. A validation
study. BMC Musculoskeletal Disorders 2012 ; 13 :235.
4） O’Leary K, Vorpahl KA, Heiderscheit B. Effect ofcushioned insoles on impact forces during running. J
Am Podiatr Med Assoc 2008 ; 98 : 36―41.
5） Lieberman DE, Venkadesan M, Werbel WA, et al.
Foot strike patterns and collision forces in habituallybarefoot versus shod runners. Nature 2010 ; 463 :531―5.
6） Goldmann JP, Brüggemann GP. The potential of
human toe flexor muscles to produce force. J Anat2012 ; 221 : 187―94.
7） Zadpoor AA, Nikooyan AA. The relationshipbetween lower-extremity stress fractures and theground reaction force : a systematic review. Clin Biomech 2011 ; 26 : 23―8.
8） Larson P. Comparison of foot strike patterns of barefoot and minimally shod runners in a recreationalroad race. J Sport Health Sci 2014 ; 3 : 137―42.
9） Robbins SE, Gouw GJ. Athletic footwear and chronic
overloading. A brief review. Sports Med 1990 ; 9 :76―85.

靴の医学 30（2）：47―52，2016.

原著

ハイヒール側方変位における下肢への影響―前額面を中心に―
The influence on lower limbs in the high-heeled
shoes of lateral displacement―Focusing on the Frontal plane―
東京工科大学1）

医療保健学部

新潟医療福祉大学

2）

大学院

理学療法学科
医療福祉学科

Department of Physical Therapy, School of Health Sciences, Tokyo University of Technology

1）

Graduate School, Major Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare2）

石黒 圭応1），中山
孝1），阿部
薫2）
Keio Ishiguro1）, Takashi Nakayama1）, Kaoru Abe2）
Key words : ハイヒール（high-heeled shoes），側方変位（lateral displacement），床反力計（Force Plate）

要

ち直り相」と分類し，「立ち直り相」における右下旨

肢関節可動域，右下肢関節モーメントおよび床反ヒールの中心を側方へ変位させ，身体にどのよ力の平均値を解析した．その結果，床反力の左右うに影響するか調べることを目的に三次元動作解（X）成分において踵骨中央と外側 3mm にて有意析装置（VICON Nexus）を使用し実験を行った．

差が得られ，これは重心線から足関節回転中心ま健常女性 7 名に赤外線反射マーカー 35 箇所を装着

でのレバーアームが長くなり，床反力の右方へのする方法（Plug in gait model）を使用．実験靴は成分が増加したと考えた．

6mm 高のハイヒール（外側 3mm，踵骨中央，内緒側 3mm，内側 6mm の 4 種類の形状）を使用し，

言

無理のないスピードで歩行計測を行なった．分析

ハイヒールの原点は 17 世紀のパリが発端であは右立脚期の足関節内外反角度に注目し，立脚期

り，ヒールの高い靴を履いたのは専ら高貴な男性の始まりから足関節の最大内反位までを「反応であった．近年街中で，ファッション性を重視し相」，足関節の最大内反位から回内外最終位を「立たヒールの高い靴を履く若い女性を目にすること（2016/10/31 受付）
連絡先：石黒 圭応 〒144―8535 東京都大田区西蒲田
5―23―22 東京工科大学医療保健学部理学療法
学科
TEL・FAX 03―6424―2132（研究室直通）
E-mail ishigurok@stf.teu.ac.jp

が多い．しかしハイヒール靴着用によって足首を捻り，転倒することなく，そのまま歩いていることを良く見かける．ファッション性の優れている
ヒールは様々あるが，足部の機能を考慮して作られてはいない．そこで今回は，ヒール位置を前額― 47 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

著

実験靴（外側 3mm，踵骨中央，内側 3mm，内側 6mm の 4 種類の形状）④測定項目：赤外線カメラ 6 台を含む三次元動面上，側方に変化させることが歩容にどのような作解析装置（VICON Nexus. Oxford Metrics 社

影響を与えるかを力学的に解析した．

製），床反力計（OR6-6-2000，AMTI 社製）を 4 面対象と方法に設置し，赤外線反射マーカー（9mm，14mm 2（1）対象種類）を頭部に 4 つ（マーカー付きヘアバンドを

今回の実験に対してインフォームドコンセント装着），肩峰・上腕骨外側上顆・尺骨茎状突起・橈を受けた整形外科的疾患の既往が無い，健常女子

骨茎状突起・第二中手指節関節・第七頸椎棘突

学生 9 名（年齢 19.8±1.2 歳，足長 23.5～24.0cm，

起・第十胸椎棘突起・右肩甲骨下角・胸骨切痕・

身長 158.1±4.5cm，体重 50.6±4.3Kg）とした．被剣状突起・上前腸骨棘・上後腸骨棘・膝関節・膝験者はいずれもハイヒール靴経験者であった．

と上前腸骨棘を結んだ線上の任意の部位・膝関節（2）方法（手順）点（大腿骨外側上顆の高さで膝蓋骨を除いた膝の①測定機器：赤外線カメラ 6 台を含む三次元動

前後径の中央）
・外果を結んだ線上で任意の部位・作解析装置（VICON Nexus，Oxford Metrics 社

外果・第 2 中足趾節関節・踵骨隆起にそれぞれ 1製），床反力計（OR6-6-2000，AMTI 社製）4 台をつ（踵骨隆起は，裸足立位時に第 2 中足趾節関節用いた．

と同じ高さを確認しハイヒール着用時にはその踵

②使用靴：ヒール靴のヒール高は 6cm で，図 1

骨隆起に相当する部位に貼付），合計 35 箇所（Plugで示す通り，踵骨中央から外側 3mm・踵骨中央・

in gait model）に装着し，三次元動作解析装置に内側 3mm・6mm の 4 種類を使用した．

て測定を行なった．
（図 2）なお，各対象者が実際③測定条件：ヒール高 0.0cm，3.0cm，6.0cm・にハイヒールでの歩行計測前に行う静止立位での9.0cm の靴着用歩行の 4 種を，3 回ずつ試行し，最身体キャリブレーション計測を行い，その時の踵も安定した代表値を採用した．全条件とも靴は裸

骨回内外角度を基準（ゼロ）としている．体幹座

足で着用した．測定に先立ち，被験者には各靴を

標系の原点は剣状突起マーカーとし，第十胸椎棘着用しての歩行練習を十分に行なわせ，歩行速度

突起マーカーから剣状突起マーカーに向かうベクは無理のないスピードで行った．

トルを Y 軸とした．また原点から右側肩峰マー― 48 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 2.

Plug in gait model

カーに向かうベクトルと Y 軸との外積を Z 軸とし100Hz に調律した．

て，Z 軸と Y 軸との外積を X 軸とした．骨盤座標⑥統計分析：統計分析には，各条件にて被検者系の原点は，両側の上前腸骨棘の中点とし，両側毎の床反力計の鉛直成分のデータを参考に，立脚上後腸骨棘の中点から両側上前腸骨棘中点に向か期のデータを抽出し，さらに立脚期の始まりからうベクトルを Y 軸とした．また原点から右側の上足関節の最大内反位までを「反応相」，足関節の最前腸骨棘マーカーへ向かうベクトルと Y 軸との大内反位から回内外中間位を「立ち直り相」と分外積を Z 軸として，Z 軸と Y 軸との外積を X 軸と類し3）
（図 3），「立ち直り相」における右下肢関節した．絶対座標系における上部体幹座標系の角度

可動域，右下肢関節モーメントおよび床反力を解を「上部体幹角度」，骨盤座標系の角度を「骨盤角析し平均値を求めた．その後，バートレット検定，度」と定義した．各平面上角度は，足部では X 軸

一元配置分散分析を行い，さらに多重比較検定

回りを足関節底背屈角度，Y 軸回りを踵骨回内外（Bonferroni の変法）を行った．

角度と定義した

．

1）
～4）

結

⑤使用機器の設定：VICON Nexus の設定は，

表 1 に下肢関節角度平均値，表 2 には下肢関節

床反力計を 1000Hz に設定し，赤外線カメラは100Hz に設定した．周波数を一致させるために床果モーメント平均値を示す．

反力の周波数を間引きソフトにて赤外線カメラの― 49 ―

下肢関節角度，および関節モーメントには有意【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 2.5mm
足関節内外反角度（立脚期）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

関節角度平均値（右下肢立脚期）

表 2.

関節モーメント平均値（右下肢立脚期）＊：ｐ＜0.05，＊＊：ｐ＜0.01 Ｎ.Ｓ：Not Significant：p＜0.05，＊＊：p＜0.01＊

N.S：Not Significant＊― 50 ―：p＜0.05，＊＊：p＜0.01

N.S：Not Significant

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 3.

著

床反力分力平均値（右下肢立脚期）

図 4.

床反力左右（X）成分増加の運動モデル

足関節外反モーメントが増大し，床反力の外側成分が増加したものと考えた．
＊：p＜0.05，＊＊：p＜0.01

N.S：Not Significant

結語

若い女性がよく履いているハイヒール靴に着目差を得ることができなかった．表 3 には床反力計し，そのヒールの側方変位が歩容にどのような影の結果を示す．X（左右）成分において，外側 3mm

響を与えるかを力学的に解析した．評価機材としに位置したヒールが踵骨中央よりも右成分が有意て VICON Nexus を使用し，ヒール靴 4 種類（外差に増加した（p＜0.01）．

側 3mm，踵骨中央，内側 3mm，内側 6mm）の条考件にて下肢の関節角度，関節モーメント，床反力

察を測定し，解析した．その結果，踵骨中央と外側

床反力計の X（左右）成分において，外側 3mm

3mm において床反力右方成分が有意に増加した．

に位置したヒールが踵骨中央よりも右成分で有意

これは重心線を床面に垂直に落とすために重心線差に増加したことは，図 4 で示す通り，外側に位から足関節回転中心までのレバーアームが長くな置したヒールを使用し安定した歩行をするためにり，床反力の右方への成分が増加したと考えた．

は，歩行中片足支持にて重心線を床面に対して垂この研究を通して，足部の機能の基礎研究の一助

直に落とす必要がある．外側 3mm に位置したヒーとなれば幸いである．

ルを使用した場合，踵骨中央に位置するヒールと比較し，前額面上の重心線から足関節回転中心までのレバーアーム（力の作用線から重心におろした垂線の長さ）が長くなる．その結果，足関節外反モーメントが増大し，床反力 X 成分の右方向（外側成分）が大きくなったと考えた1）5）．Butler
ら6）の研究では，“外側ウエッジにて足関節外反モーメントが有意に増大した”との報告がある．
ヒールやウエッジの位置を踵骨中央よりも外側に位置することで，重心線が外側に移動するため，

文
献1） 江原義弘，山本澄子他．関節モーメントによる歩行分
析．東京：医歯薬出版；1997. 3―24.
2） 江原義弘，山本澄子他．臨床歩行計測入門．東京：医歯薬出版；2008. 85―94.
3） 石黒圭応，中山 孝，武藤友和．ハイヒール歩行における足関節内反からの立ち直り戦略．日本福祉工学会
誌 2016 ; 18（1）: 7―11.
4） 内山 靖他．計測法入門．東京：協同医書出版；2001.
156―88.
5） 月城慶一，江原義弘，山本澄子他．観察による歩行分
析．東京：医学書院；2005. 5―21.

― 51 ―

靴の医学 30（2）2016.
6） Butler RJ, et al. Effect of laterally wedged foot orthoses on rearfoot and hip mechanics in patients with― 52 ―

原著

medial knee osteoarthritis. Prosthet Orthot Int 2009 ;33 : 107―16.

靴の医学 30（2）：53―56，2016.

原著

横アーチパッドの位置と足趾握力との関係
Relationship between the position and the toes of the Grasping
power of the transverse arch pad
北海道科学大学

1）

三仁会

2）

保健医療学部あさひ病院

愛知ブレース

3）

名城大学院

4）

総合学術研究科

Hokkaido University of Science Faculty of Health Sciences

1）

Sanjinkai Asahi Hospital

2）

Aichi Brace

3）

Meijo University Graduate School of Environmental and Human Sciences4）

清水 新悟1），昆恵介1），花村 浩克2），佐橋 政次3），加藤 幸久4）
Shingo Shimizu1）, Keisuke Kon1）, Hirokatu Hanamura2）, Seizi Sabashi3）, Yukihisa Katou4）
Key words : 横アーチ（transverse arch），横アーチパッド（transverse arch pad），足趾の握力（Grasping power of the toes）

要と足長を計測し，足幅を足長で除した値に 100 を旨掛けて開張率として算出した値が 40.9％以上は，スポーツの中のバレエダンスの動作の中の一つ

開張足の可能性がある被験者として対象から除外

として，つま先で立つ「ルルべ」という動きがあする．またバレエの経験者も足内在筋のトレーニる．この動きをはじめとし，足部，足趾が担う役ングを行っている可能性があるため除外した．男

割は多く，足内在筋のトレーニングをすることは

女 50 名の内，開張足およびバレエ経験者を除く

必須となっている．また横アーチは，中足骨部か42 名に対して，厚さ 10mm の横アーチを中足骨前ら舟状骨付近まで観察され，足底挿板を製作する部，中足骨後部，楔状骨部，後足部の 4 つに分類

うえで，横アーチパッドの装着位置が本当に正しした箇所に横アーチパッド装着し，（株）ブレインいのか不明な点もある．そこで本研究の目的は，ズリンク社製の手と足の握力計エコルを使用して装着位置を基に第 2・第 3 中足骨間の中足骨前方

足趾の握力を計測した．その結果，横アーチパッから舟状骨付近の後足部までの横アーチ部を 4 つド非装着に比べて，中足骨後部が有意に足趾握力に分けて，パッドの位置が足趾筋力にどの程度，が向上した．また後足部横アーチパッドを装着す

影響を及ぼしているか検討することである．足幅ると足趾の握力が低下する傾向がみられた．中足（2016/10/28 受付）
連絡先：清水 新悟 〒006―8585 北海道札幌市手稲区
前田 7 条 15―4―1 北海道科学大学 保健医療学部
TEL 011―688―2308 FAX 011―681―3622
E-mail shimizu-s@hus.ac.jp

骨後部に横アーチパッドを装着することで転倒防止や歩行速度の向上，バレエダンスなどの前足部を使用するスポーツのパフォーマンス向上に適しているとおもわれた．

― 53 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

1．緒

著

言

スポーツの中のバレエダンスには，いくつかの特徴的な動きがある．その中の一つとして，つま先で立つ「ルルべ」という動きがある．この動き
をはじめとし，バレエでは特に足部，足趾が担う【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25

本文：39 行13Q

22H

【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り役割は多く足内在筋のトレーニングをすることは図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」
図（数字の前は全角あける）
1. 横アーチパッド【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
必須となっている1）2）．また横アーチは，中足骨部
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はから舟状骨までの間に横アーチ構造が観察される
字は Symbol ／文字統一なし

ため，足底挿板を製作するうえで，横アーチパッドの装着位置が本当に正しいのか不明な点もあ中足骨前部る．そこで本研究の目的は，装着位置を基に第 2・第 3 中足骨間の中足骨前方から舟状骨付近の後足中足骨後部部までの横アーチ部を 4 つに分けて，パッドの位
置が足趾筋力にどの程度，影響を及ぼしているか検討する．バレエダンスは，今競技者は 40 万人を超え注目の競技となっている．今や世界でもバレリスフラン関節エ大国になっている．現在バレエ人口が年々どん
どん増え続けている中で，最良のパッドの位置を調べ，
パッドにて足内在筋の向上が実現できれば，楔状骨

バレエのダンス動作においてパフォーマンスの向上を可能にするのではないかと推察する1）2）．
2．対

後足部

象

図 2.

横アーチの位置設定

被験者は，骨折などの特記すべき既往歴がない
20 代の男性 25 名，女性 25 名の計 50 名を対象とした．対象は平均年齢 23.4±2.3 歳，平均身長 162.9

る．

±4.6cm，平均体重 56.5±7.5kg であった．なお実実験に使用する横アーチパッドは，図 1 のよう験実施に際しては，事前に北海道科学大学倫理審に涙型，素材は 5mm 厚の PE ライトを 2 枚重ね

査委員会の承認（許可番号第 31 号）を受けておにした 10mm 厚である．10mm 厚のパッドを選択

り，被験者には口頭ならびに書面にて承認が得らした理由は，座位で計測するため半荷重となり，れている．

5mm 厚のパッドでは横アーチ部をしっかりと押
3．方すことが出来なかったためである．また，パッド

法の裏に両面テープを張り，パッドと足趾握力の計

足幅と足長を計測し，足幅を足長で除した値に測機器がずれないよう固定できるものとした．

100 を掛けて開張率として算出した値が 40.9％以横アーチの位置は入谷式の横アーチの設定位置

上は，開張足の可能性がある被験者として対象かを参考にして図 2 のように楔状骨と中足骨との関ら除外する ．
またバレエの経験者も足内在筋のト節であるリスフラン関節を基準として中足骨前レーニングを行っている可能性があるため除外す部，中足骨後部，楔状骨部，後足部の 4 つに分類3）

― 54 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 足内在筋の評価
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

年齢
平均身長（cm）
平均体重（kg）

対象の結果

45 度

を行った．統計は，統計ソフト JSTAT にて一元

男性

女性

配置分散分析の多重比較検定を使用した．

21.7±0.46
169.9±4.1
64.3±10.525.0±7.1
155.9±5.1
48.7±4.5

4．結果

男女 50 名の内，開張率 40.9％以上は男性 3 名，
女性 4 名であった．バレエダンスの経験者は 1 名であり，合計 8 名を本研究の被験者から除外した．
したがって 42 名を対象に実験を行った．
（表 1）結した ．
4）

足趾筋力の計測は，（株）ブレインズリンク社製

果，横アーチパッド非装着に比べ，中足骨前部，の手と足の握力計エコルを使用した．
（図 3）でき

中足骨後部，楔状骨部が，足趾握力が向上する傾るだけ足内在筋を計測したいため足外来筋を出来向が得られた．（表 2，表 3）また横アーチパッド

るだけ緩ませる肢位として座位で膝関節伸展，足を後足部に装着すると足趾筋力が低下する傾向が関節底屈位とした．また足関節の角度設定は底屈みられた．（表 2，表 3）さらに中足骨後部が最も45 度に統一した．（図 3）厚さ 10mm の横アーチ

足趾握力が向上し，有意差が得られた（p＜0.05）．

パッドを横アーチの第 2 第 3 中足骨間のライン上

したがって中足骨後部に横アーチパッドを装着す

4 か所に装着して足趾筋力を各 2 回計測し，横アーると足趾筋力が最も向上した．

チパッド非装着と横アーチパッド装着 4 か所を比5．考較する．計測時の注意点として踵中心と第 2 趾と察

第 3 趾間を握力計に記載した中心線に合わせ，握男女 42 名の計測を行った結果，裸足時に比べ，

力バーの調節位置を足趾の近位趾節間関節に設定

中足骨後方にパッドを置くことで平均して 1kg 程

した．
（図 2）また，足が計測時にずれないようの握力向上が得られた．また後足部にパッドを置に，またパッドの効力に差が生じないように計測いた場合は足趾握力が低下する傾向が得られ，後― 55 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 2.

右足（kg）
左足（kg）

著

男性の足趾握力（2 回の平均）

非装着

中足骨前部

中足骨後部

楔状骨部

後足部

6.34
6.58

7.24
7.11

7.74＊
7.71＃

6.85

6.20

6.74

5.98

楔状骨部

後足部

5.93
6.24

5.59
5.61

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H＊【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
P＜0.05 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
非装着と比べて有意差あり
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）＃
後足部と比べて有意差あり
P＜0.05 16H リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.
非装着
右足（kg）
左足（kg）

女性の足趾握力（2 回の平均）
中足骨前部

5.87
6.15

中足骨後部
＊＃

6.60
6.68

6.90
6.93＊＃

非装着と比べて有意差あり＊

P＜0.05

後足部と比べて有意差あり＃

P＜0.05

足部に横アーチパッドを装着することは，足趾の6．結筋力を低下させる可能性があると思われた．中足語骨部が比較的，握力が向上した理由としては，母

男女 50 名の内，開張足およびバレエ経験者を除

趾内転筋の横頭の走路であり，ここにパッドを当

く 42 名に対して，横アーチを中足骨前部，中足骨てることで，母趾内転筋の機能が高まった可能性

後部，楔状骨部，後足部の 4 つに分類した箇所にがあると思われた．また中足骨後方が最も握力が厚さ 10mm の横アーチパッド装着し，（株）ブレ向上したのは，内在筋の短趾屈筋腱，外在筋の長インズリンク社製の手と足の握力計エコルを使用

母趾屈筋腱と長趾屈筋腱を足底から圧迫して腱長

して足の握力を計測した．その結果，横アーチパッを短縮させて筋収縮力を強めたという結論とも思ド非装着に比べて，中足骨後部が有意に足趾握力

われる．さらに第 2 中足骨は横アーチ中足骨部のが向上した．中足骨後部に横アーチパッドを装着

頂点でもり，横アーチ挙上による，足趾の機能効することで転倒防止や歩行速度の向上，バレエダ

果が期待できると推察する．今回の結果より，中ンスなどの前足部を使用するスポーツのパフォー

足骨後方部に横アーチパッドを装着することで足マンス向上に適している可能性がある．

趾の屈筋力の向上が得られることが示唆され，足趾の屈筋力が向上することは，床を足趾で把持する力の向上とも考えられ，転倒防止や歩行速度の向上などにも使用可能と考えられる．またバレエ
ダンスなど主に前足部を使用する動作において，パフォーマンスを向上させる横アーチパッドの位
置は中足骨後方が適していると思われた．

文
献1） バレエ教室【NOA バレエスクール】のバレエの歴史．
http://www.noaballet.jp/balleteffect/2） レッスンでよく使われるクラシックバレエの基礎用語を知りましょう｜大人と子供のバレエ教室．http://
ballet.diy-style.com/about_ballet/505.html
3） 清水新悟，長井 力，元田英一他．開張率と開帳角の信頼性と開張足の診断基準値障害予防の検討．スポー
ツ産業学研究 2013 ; 23（1）: 11―7.
4） 入谷 誠．結果の出せる整形外科理学療法．第 1 版．
メジカルビュー社；2011. 178―99.

― 56 ―

靴の医学 30（2）：57―61，2016.

原著

知覚入力型インソール開発のための基礎的研究―足底知覚を用いた動作指導がランニング動作中の下肢アライメントにおよぼす影響―
Study on the development of the“perceptual stimulus insole”andthe effect of its plantar facilitation on lower extremity alignment
during running
県立広島大学1）

県立広島病院2）

新潟医療福祉大学

3）

Prefectural University of Hiroshima

1）

Hiroshima Prefectural Hospital

2）

Niigata University of Health and Welfare3）

長谷川正哉1），梶川菜津美2），阿部薫3），島谷 康司1），田中聡1）Masaki Hasegawa1）, Natsumi Kajikawa2）, Kaoru Abe3）, Koji Shimatani1）, Satoshi Tanaka1）
Key words : 知覚入力型インソール（Perceptual Stimulus Insole），アライメント（Alignment），
ランニング動作（Running）
要

ソールは他動的にアライメントを矯正する目的で

旨使用されているが，知覚入力型インソールを用い足底に設置した突起を用いて動作中の足底圧軌

た動作指導は着用者の能動的なアライメント制御

跡を教示する知覚入力型インソールを開発していを可能にするため，運動指導やフォーム習得など

る．本研究では突起を踏み分けながら走行するよトレーニング場面への応用が期待できる．

う指示した際の下肢アライメントの変化を調査し1．緒た．その結果，知覚入力型インソール使用時には

言脛骨および踵骨の傾斜角度，Leg Heel Angle が変

足部は立位・歩行時において地面と唯一の接点化した．着用者が突起の位置を知覚しながら足底となる部位であり，緩衝や荷重支持を担う運動器の荷重部位を制御した結果，下肢の動的アライメとしての役割と路面情報を中枢に伝達する感覚器

ントの変化に至ったものと考える．従来のインとしての役割をあわせ持つ．そのうち，インソー（2016/10/31 受付）
連絡先：長谷川正哉 〒723―0053 広島県三原市学園町
1―1 県立広島大学
電話・FAX 0848―60―1230
E-mail m-hasegawa@pu-hiroshima.ac.jp

ルや整形靴などのフットウェアは，足部の運動器としての役割を支援する目的で製作されており，静的・動的アライメントの矯正，緩衝，荷重分散などその用途は多岐に渡る．しかし，これらの運― 57 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

動器への介入を目的としたフットウェアは，対象ための身体機能をトレーニングすることはできな者が「無意識」かつ「他動的（受動的）」にアライい．一方，PSI 使用時には突起の位置に合わせてメントや姿勢，動作を矯正「される」状態にある．

着用者自身が「能動的（主体的）」に動作を遂行す

これに対し，身体機能や動作能力そのものの改善る必要があると考えられ，下肢アライメントの制を目指す臨床場面やフォーム修正を目指すトレー

御に必要な身体機能のトレーニングにつながる可

ニングの場面においては，対象者が「意識的」か能性が示唆される．そこで本研究では PSI の使用

つ「能動的（主体的）」にアライメントや姿勢，動がランニング動作中の下肢アライメントにおよぼ作を修正「する」過程が重要と考える．

す影響について調査し，ランニング障害に対するこれらの理由から，我々の研究グループでは対象者の足底感覚を利用し動作指導をおこなうため新たな介入手法としての応用可能性について検討する．

のデバイスとして，知覚入力型インソール（Per-

2．対象と方法

ceptual Stimulus Insole，以下 PSI）の開発を進めている．PSI は 1～3 点の突起が設置されたイン対象は現在整形外科的疾患，神経学的疾患を有ソールであり，この突起を踏み分けながら動作ささない健常女性 23 名（平均±標準偏差：年齢 21.1

せることで，着用者に足底圧の移動軌跡や動作中±1.0 歳，身長 159.8±4.8 cm，体重 53.3±4.0 kg）の足底接触部位を教示し，姿勢や動作を「意識的」とした．実験に先立ち研究内容およびデータの取「能動的（主体的）」に変容させる．これまでに先得方法などについて説明を加え，紙面による同意

行研究を行い，踵後外側部 1 点に突起を設置したを得た後に実験を行った．なお，本研究は県立広PSI を踏みながら歩くよう指示することで，歩行

島大学倫理委員会の承認（承認番号：第 14MH035

中の足関節背屈角度やトゥクリアランスの増大に号）を得て実施した．
次に，知覚入力型インソールのモデルと実験条

つながることを確認しており，足底感覚を用いた件について，知覚入力型インソールのモデルとし動作指導法の有効性について報告している ．
1）

本研究では PSI の応用可能性を探るべく，ランて先行研究1）と同様に，足底にプラスチック製の半ニング障害に着目し検証を進めた．ランニング障

球シール（直径 5 mm，高さ 3 mm）を貼付し実害は走行に伴い発生するさまざまな障害の総称で験を行った．突起の貼付位置は踵，後足部外側，あり，腰部や股関節，膝関節，足関節，足部とさ後足部内側，小趾球，母趾球とした．まず，踵のまざまな場所に発生する ．また，ランニング障害

突起位置は走行中に自然に接地する位置を被験者の発生要因の一つとして足部の過回内や過回外とごとに設定した．また，後足部内側，後足部外側

いった前額面上のアライメント異常が上位肢節にの突起の貼付位置の決定方法として，ピドスコー

影響を与えることが知られており，現在はこれらプ上で立位姿勢をとらせ外側・内側荷重を指示しのアライメント異常を矯正する目的でアーチサた際の接地面から，荷重可能な位置を確認し被験ポートやウェッジ，パッドなどを用いた「他動的者ごとに設定した．次に，小趾球，母趾球の突起（受動的）」な介入が行われている ．

位置は，中足骨頭の底面を基準とし，接地時に痛2）3）

しかし，先述のとおりこれらの介入手法には対みのない位置とした．最後に，各突起の貼付後，象者の「意識的」かつ「能動的（主体的）」なアラ被験者が接地時に全ての突起を知覚できることをイメント制御につながらないという限界がある．

確認した．

また，インソールが持つ矯正力により，下肢アラ

なお，実験条件は，①突起物を何も貼付しない

イメントの制御に必要な筋活動などが代償されてコントロール条件，②踵・後足部外側・小趾球のしまうため，ヒトが本来持つアライメント制御の順で突起を踏みながら走行するよう指示をする外― 58 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

図 1. 突起位置と実験条件（実線が外側突起条件，点線が内側突起条件）
図 2. 角度の計測方法（左：脛骨傾斜角度，中：踵骨傾斜角度，右：LHA）

側突起条件，③踵・後足部内側・母趾球の順で突起を踏みながら走行するよう指示をする内側突起条件の 3 つとした．
（図 1）なお，実験条件順は無本研究では実験前に両脚静止立位および左右片脚作為とした．

静止立位の静止画を後方より撮影し，LHA の角度

実験環境と方法について，トレッドミル（AR-

変化が大きい肢を被験側とした．統計処理には一

200，ミナト医科学社製）の 2 m 後方にハイスピー

元配置分散分析および Fisher の多重比較法を用

ドカメラ（MEMRECAM GX8，ナックイメージ

い，各計測項目におけるコントロール条件・外側

テクノロジー社製）を設置し，各被験者の走行を突起条件・内側突起条件間の比較を行った．なお，

サンプリング周波数 500 Hz にて撮影した．走行有意水準は 5％とした．

速度は歩行から走行に切り替わり心地よく走行で3．結きる速度（平均走行速度：4.5±0.8 km/h）を被験果者ごとに規定し，条件間で統一した．なお，二次

まず脛骨傾斜角度について，コントロール条件

元解析に用いる身体指標として，下腿長軸中央に82.9±0.6 度，外側突起条件 81.8±0.6 度，内側突起

2 点，踵骨長軸中央に 2 点，計 4 点の反射マーカー

条件 84.0±0.9 度となり，内側突起条件と比較し外を貼付し，各条件下での走行時におけるマーカー

側突起条件にて有意な減少を認めた（p＝0.033）．

位 置 を 計 測 し た． ま た 画 像 解 析 ソ フ ト で あ る

次に踵骨傾斜角度について，コントロール条件

ImageJ（National Institute of Health 製）を用い，87.5±0.8 度，外側突起条件 83.9±0.7 度，内側突起

走行時立脚中における Leg Heel Angle（以下，

条件 91.2±1.0 度となり，コントロール条件と比較

LHA）のピーク値を抽出した後，同時期の脛骨傾し外側突起条件（p＝0.004），内側突起条件と比較

斜角度，踵骨傾斜角度を測定した．なお，角度のし外側突起条件（p＜0.001）にて有意な減少を認

定義は以下の通りとした．下腿中央と踵骨隆起かめた．またコントロール条件と比較し内側突起条

らなる線分および踵骨中央と踵骨隆起からなる線

件にて有意な増加（p＝0.003）を認めた．

分からなる LHA（外反/回内で＋），下腿長軸の 2

最後に LHA について，コントロール条件 4.7±

点を結んだ線と前額水平線のなす角を表す脛骨傾

0.8 度，外側突起条件 2.2±0.8 度，内側突起条件 7.2

斜角度（接地面に対する下腿の傾斜角，内側傾斜±1.1 度となり，内側突起条件と比較し外側突起条で＋），踵骨長軸の 2 点を結んだ線と前額水平線の件で有意な減少を認めた（p＜0.001）．

なす角を表す踵骨傾斜角度（接地面に対する踵骨

なお，左下肢を後方から観察した代表 1 例の結の傾斜角，内側傾斜で＋）とした．
（図 2）なお，

果を図 3 に示す．コントロール条件と比較し，外― 59 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 30（2）2016.

原著

る．すなわち，PSI 上に設置した突起を用いて足底圧軌跡を具体的に教示することで，着用者の注意を足底の荷重点に向けさせることが可能となり，「能動的（主体的）」なランニングフォームの修正につながる可能性が示唆された．
次に，ランニング動作中における前額面上の足部動態について小林ら7）は，回外位で着地した後，荷重応答期に回内することで衝撃吸収を行い，立脚中期以降に再び回外することで足部の剛性を高図 3. 各条件における代表 1 例の下肢（左）アライメント（左：外側突起条件，中：コントロール条件，右：内側突
起条件）

め，蹴り出しを行うこと報告している．一方，Daniel らによる前方視的研究では前額面上における足部アライメント異常を有するランナーでは障害発生頻度が高いことが報告されている8）．そのためアライメント異常に対する介入がランニング障

側突起条件では脛骨および踵骨が外側に傾斜，害発生予防にとって重要となる．先述したとおり

LHA は内反/回外方向に偏移しており，内側縦アライメントの修正方法として現在，インソール

アーチのレリーフが確認できる．一方，内側突起を用いた介入が行われており，インソールによる条件では脛骨および踵骨が内側に傾斜，LHA は外LHA の矯正角度は 0.6～1.7 度と報告されている9）．

反/回内方向に偏移しており，
内果下の膨隆が確認

同様の計測方法を用いた本研究ではコントロール

できる．

群と比較し，内側・外側突起条件ともに約 2.5 度
4．考の角度変化を認めており，PSI がランニング障害

察予防のための新たな介入手法につながる可能性がランニングフォームの差異は走行中の足底圧軌示唆された．

跡に影響をおよぼし，これらの足底圧軌跡の差異

最後に，PSI を用いたランニングの動作指導のが走行時の緩衝能や駆出力に影響することが報告意義について検討を進める．PSI 使用時には「突されている ．一方，これらのランニングフォーム

起位置に荷重する」という課題が与えられるため，に対する介入として，渡會は足底の荷重点を意識

被験者は足底下での感覚変化に注意を向けながした際の走行方法の変化について言及しているもら，「意識的」「能動的（主体的）」に下腿部と足部のの5），
これまで荷重点に注意を向けさせる具体的の空間位置を制御する能力が求められる．すなわ

手法やその運動学的影響についての報告は皆無でち，神経系と筋骨格系の機能を賦活させながら動あった．また，Haim らは，アウトソールの形状

作を遂行する必要があり，足部や下肢アライメン

を操作し，強制的に足底圧を制御することで，歩トに対するトレーニングにつながる可能性がある．

行中の運動学的，運動力学的パラメーターが変化

なお，本研究の限界と課題について，本研究でする事を報告しているが ，被験者が能動的（主体は後足部の二次元動作解析により運動学的な評価的）に足底圧軌跡を制御した際の影響についてのを実施した．そのため，運動力学的な影響や三次研究は見られない．ここで，本研究の結果を要約

元的な足部動態変化について言及することはでき

すると，外側突起条件では脛骨および踵骨が外側ない．加えて，ImageJ を用いた我々の先行研究10）

方向に傾斜，内側突起条件では脛骨および踵骨がでは ICC（1.1）0.97，ICC（2.1）0.98 と高い信頼内側方向に傾斜し下肢アライメントが変化してい性を得ているが，回旋を含む動作では信頼性が低

4）6）― 60 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

下するという報告もあることから，今後三次元動作解析装置や筋電計を用いて，実際の下肢関節負担や他関節への影響も踏まえながら精査していく必要がある．また，健常者を対象としているため実際のランニング障害例に対する影響については調査を重ねる必要がある．
5．結語

PSI を用いた動作指導がランニング動作中の下肢アライメントに与える影響について調査した．
PSI を装着した条件ではいずれも下肢アライメン
トが変化しており，ランニングフォームや下肢アライメントの修正を目的とした介入手法の一助となる可能性が示唆された．また，PSI は足部のアライメント制御能力の向上を目的としたトレーニ
ングツールとして応用可能と考える．
※注釈
なお，本研究の一部は平成 28 年度科学研究費助成（若手研究 B：課題番号 No. 16K21297）を受け実施した．

文
献1） 長谷川正哉，後藤拓也，島谷康司他．知覚入力型インソールを用いた後足部への感覚入力と選択的注意が歩容に与える影響．靴の医学 2015 ; 28 : 30―4.
2） 今井 寛，原 邦夫，森原 徹他．市民ランニングチー
ムにおけるランニング障害の疫学調査．日本臨床ス
ポーツ医学会誌 2010 ; 18 : 13―9.
3） McMillan A, Payne C. Effect of foot orthoses on lower
extremity kinetics during running : a systematic literature review. J Foot Ankle Res 2008 : 13. 186/17571146-1-13（open access）.
4） 横江清司．バイオメカニクスからみたランニング損傷の予防．臨床スポーツ医学 2001 ; 18 : 7―12.
5） 渡會公治．スポーツバイオメカニクスからみる運動障
害．運動障害 2000 ; 10 : 39―49.
6） Haim A, Rosen N, Samuel D, et al. Control of knee
coronal plane moment via modulation of center ofpressure : A prospective gait analysis study. J Biomech 2008 ; 41 : 3010―6.
7） 小林寛和，岡戸敦男．スポーツ理学療法の考え方と実際―ランニング障害への対応を例に―．静岡理学療法
ジャーナル 2013 ; 27 : 16―9.
8） Daniel JK, Max RP, Shelby AP, et al. Comparison of
ankle kinematics and ground reaction forces between
prospectively injured and uninjured collegiate crosscountry runners. Hum Mov Sci 2016 ; 47 : 9―15.
9） 横江 清司．leg-heel alignment とスポーツ傷害．臨
床スポーツ医学 1997 ; 14 : 511―6.
10） 前岡 浩，福本貴彦，坂口 顕他．画像解析ソフト
ImageJ 信 頼 性 の 検 証． 理 学 療 法 科 学 2008 ; 23 :529―33.

― 61 ―

靴の医学 30（2）：62―65，2016.

原著

足底挿板療法による浮き趾の推移に関する検討
Study on the transition of the float toe by shoe insole therapy
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）横田裕樹1），金森 輝光1），東
佳徳1），久保実2），内田 俊彦3）
Yuuki Yokota1）, Terumitsu Kanamori1）, Yoshinori Higashi1）,
Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida3）

Key words : 足底挿板（shoe insole），フットプリント（footprint），歩行観察（gait observation），
浮き趾（floating toe）

要

緒

旨

言

当院では足底挿板療法を実施しており，フット

下肢に障害を持つ人の歩行姿勢は健常歩行から

プリント採取や歩行観察などから情報を収集して逸脱した動きを必ず呈している．我々は，この逸いる．近年，フットプリントでみられる浮き趾と脱した動きに対し歩行観察を用いて確認し，足底歩行との関係が注目され，原因や特色を知ること

挿板の処方・作製を行っている1）．介入時は問診，で歩行能力の向上が見込まれる．今回，浮き趾と足サイズ計測，フットプリント採取，立位姿勢観

歩行中の距骨下関節の動きとの関係，足底挿板療

察，歩行観察から情報を収集しており，今回はフッ浮き趾は法で浮き趾は消失するのかを検討した．

トプリントでみられる浮き趾に着目した．浮き趾

結果，単趾では距骨下関節回外傾向，多趾では回は支持基底面の減少，重心位置の後退，歩行中の内傾向に多くみられた．足底挿板療法実施後で浮蹴り出しの低下，感覚出入力情報の減少，アーチき趾が消失したのは約 15％であった．歩行中の距機能不全などが生じ姿勢制御にとって不利である

骨下関節の動きは浮き趾と関係していることが示とされている2）3）．また，重心位置の後退では腰痛唆された．また，足底挿板療法により浮き趾が消を発症しやすくなるなど身体への悪影響も考えら失するとは限らず，足底挿板の処方時は注意が必れている2）．しかし，実際に浮き趾と歩行とを関連要である．

づけた報告は少ない．

（2016/11/01 受付）
連絡先：横田 裕樹 〒245―0024 神奈川県横浜市泉区
和泉中央北 1―40―34 戸塚共立リハビリテー
ション病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail yukisoccer2816@gmail.com

前述したように下肢に障害を持つ人の歩行姿勢
は健常歩行から逸脱した動きを必ず呈している．
歩行観察では，身体全体の動きから距骨下関節（以下足部）の動きを判断することが可能である．足
底挿板は歩行中に足部の回外傾向・回内傾向の防― 62 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

椅子や台に
手を添える

足を誘導

正面を向く

スティックを垂直に走らせる
手順①裸足になって採取しない足を先に乗せる②採取する足を乗せる③正面を向いた状態で外郭をなぞる④採取した足を降ろす⑤採取してない足を降ろす

足を誘導

椅子や台に
手を添える
図 1.

フットプリント採取の手順

止や足趾の屈曲効率を高める作用があり，回外傾

トプリントに浮き趾のみられた女性 38 名，男性 3

向は外側縦アーチ部に，回内傾向は内側縦アーチ

名，年齢は 41 歳から 78 歳までの平均 59.3 歳であ部に足底挿板を挿入することでそれぞれ回内方る．さらに，41 例 82 足のうち浮き趾のある 64 足

向・回外方向に誘導される．また，横アーチ部にを対象とした．

挿入することで足趾の屈曲作用向上が生じる．こ方法はフットプリント採取（図 1）から浮き趾

れにより歩行バランスは改善され，痛みの軽減なの有無を評価し，歩行中の足部の回外傾向，回内いし消失を図ることができる1）．

傾向の動きと比較した．フットプリントはフット

そこで，今回は浮き趾と歩行中の足部の動きとゲージを使用．歩行中の足部の動きは運動連鎖にの関係を検討した．また，足底挿板療法を実施し準じ，下腿外旋，knee-out，骨盤帯側方スウェー，

歩行の足趾作用を向上させることで浮き趾の消失

肩甲帯側方移動の動きを回外傾向の基準とし，下がみられるかについても検討した．今回は浮き趾腿内旋，knee-in，骨盤体内側スウェー，肩甲帯下を「フットプリント採取において足趾が完全に浮制，体幹側屈の動きを回内傾向の基準とした4）．

いている状態」と定義する．

（図 2）
また，足底挿板療法実施前と再評価時のフット

対象と方法

プリントから浮き趾の有無を比較した．再評価ま対象者は，足底挿板療法を実施しており，フッでの期間は 1～13 年であり，その間は定期的に足― 63 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
a.第トル・図説：11Q
5趾
2･3･4･5
趾【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイ
16Hb.第リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅 折り図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H
リュウミン
R
図 3. 浮き趾の部位
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

単趾
52足a.過回外傾向
図 2.

第5趾
51足

多趾
12足

第2･3･4･5趾
6足
第4･5趾

第2趾
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
6足【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
1足
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
4. 浮き趾の発生部位
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H図表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
足部の動き【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

b.過回内傾向

多趾の浮き趾

単趾の浮き趾

底挿板の修正を行っている．
結

34.6
%

果

浮き趾は第 2 趾，第 5 趾の単趾にみられるもの

過回外

65.4
%

過回内

58.3
%

41.7
%

と，第 4・5 趾，第 2・3・4・5 趾と多趾にみられた．（図 3）単趾にみられたのは第 2 趾 1 足，第 5

図 5.

浮き趾の部位と足の動き

趾 51 足の計 52 足であった．
（図 4）単趾の浮き趾
では回外傾向 34 足で 65.4％，回内傾向 18 足で34.6％と回外傾向に多くみられた．多趾にみられ関係を知ることで，新たな知見が発見できる可能

たのは第 4・5 趾 6 足，第 2・3・4・5 趾 6 足の計性があると考えた．今回の調査の目的は，浮き趾

12 足であった．多趾の浮き趾では回外傾向 5 足と足部の動きとの関連，足底挿板療法による浮き41.7％，回内傾向 7 足 58.3％と回内傾向に多くみ趾の変化について検討することでありそれぞれにられた．
（図 5）足底挿板療法実施前後で浮き趾がついて考察する．

消失したのは 10 足であり全体の約 15％だった．

1．浮き趾と歩行中の足の動きとの関係

全体の約 85％に消失はみられなかった．
（表 1）

浮き趾は単趾にみられるものと多趾にみられる

考ものが存在した．単趾にみられた浮き趾例では回察外傾向に多くみられた．各足趾ごとの浮き趾発生

フットプリントは足の変形や荷重状況を把握すについて内田ら5）6）は，外側の足趾ほど浮き趾の発ることのできる，簡易的な手段の一つである．今生率が高く，単趾にみられる場合や多趾にみられ

回は浮き趾と我々の行っている足底挿板療法とのる場合でも第 5 趾の浮き趾が伴うことを報告して― 64 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表

1

経過年数
1年

2年

3年

4年

5年

6年

7年

8年

9年

10 年

11 年

12 年

13 年

初期評価時に浮き趾がみられた足数

12

13

4

8

6

9

3

4

2

1

－

－

2

足底挿板挿入後に浮き趾が残った足数

12

9

3

5

6

9

3

4

1

0

－

－

2

浮き趾が消失した足数

0

4

1

3

0

0

0

0

1

1

－

－

0

初期評価で浮き趾あり
計 64 足足底挿板挿入後再評価
で浮き趾あり 54 足
⇒ 10 足の浮き趾が消失※単位：足いる．また，浮き趾の原因として重心位置の後退，況を評価しており，実際の歩行場面で浮き趾が生

靴下や履き物などが関係していると報告していじているかは確認できていない．しかし，今回のる検討から足底挿板療法では浮き趾を治療対象とす．つまり，足部回外傾向に浮き趾が多いこ

3）
5）
～7）

とと，浮き趾の原因が重心位置の後退であること

ることはできないことが示唆された．

に関連がある可能性がある．

結多趾にわたる浮き趾例では回内傾向に多くみら語れた．福山ら8）は内側縦アーチ，横アーチが低下す●浮き趾は足部の回外傾向・回内傾向ともにみらることで，後脛骨筋や長母趾屈筋，長趾屈筋によれ，単趾では回外傾向，多趾では回内傾向に多くる距骨下関節の外反抑制が低下し内反が減少するみられた．

としている．回内傾向では内側縦アーチの扁平化●歩行中の足部の動きは浮き趾と関係している可が生じやすく，つまり内側縦アーチ，横アーチの能性があることが示唆された．

低下により長母趾屈筋，長趾屈筋の作用が低下す●足底挿板療法では浮き趾を治療対象とすること

ることが，多趾にわたる浮き趾例が回内傾向に多ができない．

いことに影響していると考えられる．
2．足底挿板療法が浮き趾に与える影響
足底挿板の作用の 1 つとして歩行時に足趾の屈曲効率向上があり，足底挿板療法を継続すること
で重心移動の前進や足趾の屈曲作用が増加により，静的立位でも足趾が接地し浮き趾が消失するではないかと考えた．しかし，今回の調査では約85％に消失はみられなかった．前述したように浮き趾の原因として重心位置の後退，靴下や履き物などが関係していると言われている．靴のフィッ
ティングや足底挿板挿入を実施してもフットプリ
ントで浮き趾が消失するとは限らないことが示唆された．これは，足底挿療法実施時とフットプリ
ント採取時は，動的と静的，靴装着と裸足等，環境が異なる状態にあった為だと考えられる．今回

文献1） 内田俊彦他．歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法．靴の医学 2010 ; 24 : 66―71.
2） 矢作 毅，根本光明，福山勝彦．草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について．靴の医学
2004 ; 18（2）: 65―71.
3） 大貫延子，鷲田隆康，成田麻実他．幼児の浮き趾の特徴．作業療法ジャーナル 2005 ; 39（3）: 261―8.
4） 内田俊彦他．フットプリントから歩容は推測出来る
か．靴の医学 2015 ; 29（2）: 71―5.
5） 内田俊彦，藤原和朗，佐々木克則他．幼稚園児の足型
計測．靴の医学 2002 ; 16 : 96―9.
6） 内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．小学校 5，6 年生の足型計測．靴の医学 2001 ; 15 : 19―23.
7） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8.
8） 福山勝彦．フォースプレートを用いた浮き趾例における歩行の検討．理学療法科学 2014 ; 29（4）: 639―44.

は，フットプリントという簡易的な手段で荷重状― 65 ―

靴の医学 30（2）：66―72，2016.

原著

糖尿病足病変に対する履物の Rigidity に関する臨床的検討―第 2 報―
Clinical examination about Rigidity of the footwear
for the diabetes foot lesions―2nd report―
メディカルプラザ篠崎駅西口
The Medical Plaza Shinozaki Station Western Exit

新城 孝道
Takamichi Shinjyo
Key words : 糖尿病足病変（Diabetic Foot Lesions），足潰瘍・壊疽（Foot ulcer・gangrene），
変形足（The deformed feet），治療用履物（Footwear for treatment），靴底の硬さ（The rigidity of the shoe sole）

要

緒

旨

言

71 名の糖尿病足病変患者の治療前後の靴底の糖尿病足病変の治療に対して必要な履物の構造

Rigidity（以下 R，単位 N）を測定した．足のびらとして，足底圧異常と分布異常に対応する免荷目

ん・潰瘍・壊疽例では治療前の履物の R が 42±

的での特殊中敷が必要である1）2）．この中敷は厚み30N で，174±7N に増強したら治癒を含む改善例を有するため市販の靴への挿入はできないことがが 32 例中 22 名（69％）と増加した．角質増殖例多い．そのためこの厚い中敷を収納できる深底構

では前値 R は 39±26N で治療後 R を 145±94N と造（Extradepth Shoes3））が必要となる．また歩増強すると 16 例中 14 例（87％）に改善がみられ，

行メカニズム解析より靴底はロッカー底形状が有足の変形性は前値 R が 47±34N より R を 192±用とされてきた4）．このロッカー底は更に硬さが必

193N に増強すると 17 例中 15 例（88％）に新たな要であるとの長年の経験で応用されてきた（Rigid

足病変がみられなかった．足の有痛例の治療前の

5）～9）Rocker Sole）．この靴底の硬さに関して筆者のR は 49±27N で，206±187N に増強後の結果 9 例

文献的検索では客観的な定量的評価基準がない事

中 8 例（88％）に改善がみられた．爪病変に対しが判明した．そこで国内で作製されている器具をては前値 R が 34±9N より 98N に増強した結果 3

応 用 し 世 界 に 先 駆 け「Rigidity― 以 下 R（ 単 位

例中 2 例（66％）に改善がみられた．靴底の R がNewton 以下 N）」を用い測定した．この R を用い足病変治療に重要な要因であった．

て糖尿病患者と非糖尿病患者の靴底の硬さの評価を行い前回の靴学会で報告した10）．糖尿病患者で（2016/10/31 受付）
連絡先：新城 孝道 〒133―0061 東京都江戸川区篠崎
町 7―17―12SK ビル メディカルプラザ篠崎駅
西口
Tel 03―5879―7121 Fax 03―5666―3010
E-mail asi931@outlook.com

は足病変の治療及び予防目的での靴底の R を市販
靴より高めに設置することが重要であるとの知見を得た．
今回糖尿病患者の症例を増やし，治療前と履物の R を増強させその有用性を検討した．

― 66 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表 1. 対象：糖尿病患者の病態，合併症及び足の状態

対象と方法

対象

対象は 71 名の糖尿病患者で種々の糖尿病合併

糖尿病（71 名）症と足病変を有していた．
（表 1）糖尿病足病変は糖尿病分類

多彩のため 4 群に大別（びらん・潰瘍・壊疽，角性（男/女）

質異常，変形，有痛，爪病変）し比較した．履物

年齢：男/女（歳））（平均）39 ～ 87（61）/37 ～ 86（67）

糖尿病合併症
神経障害（シャルコー関節）69（5）は治療前が市販紳士靴・婦人靴（35 名以下略），
運動靴（16），サンダル（6），リハビリシューズ

I 型 /II 型

1/70
53/18

網膜症

45

（4），靴底加工（ロッカー底）（4）で，治療後は免腎症（血液透析/腎移植）55（29/2）

荷中敷作製（5），靴底加工（ロッカー底，補高）

足切断（足趾/前足部/BK）

16（6/2/8）

下肢閉塞性動脈硬化症（15），市販リハビリシューズ加工（ロッカー底，
補高）
（12）
，
市販運動靴加工に免荷中敷の組み合わせ（5），外国製既製装具（6）及び免荷中敷内臓の靴型装具作製（15）（ 短靴 10 と Chukka 靴 5）であった．方法は（株）今田製作所（愛知県豊橋市）
製電動計測スタンド（EMX）付き荷重―変位測定ユニット FSA シリーズでフオースゲージ（ZTA-

15

足病変
びらん/潰瘍/壊疽

4/26/5陥入爪・爪周囲炎
角質異常
疼痛

7
14
6

足の変形
外反母趾
ハンマートウ
前足部凸型変形壊疽治癒後変形

15
38
23
29

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q
太ゴ 4
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
2500N）を用い，隅に支柱を有する平行な金属板
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

全体の外観

測定部位拡大像図 1. 方法：市販の過重・変位測定器に一部特殊装置を加えた機器を使用（図左は外観）．
検査する履物を垂直に立て，一定速度で加圧する（右拡大図）．先端部位が経時的に屈曲する．屈強に要する圧力が最高に達したら，圧力を解除．
― 67 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

Rigidity88N,変位3.87ｍｍ
ピーク

Rigidity

変位

図 2.

加重圧と履物の移動距離を経時的にコンピューターで計測．加重圧がピークに達し【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
Rigidity（単位ニュートンでN と略）とし，それまでに移動した距離を変位とし【図】図番号：11Q 太ゴた圧を番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
で表示）．
【表】表番号：11Q 太ゴた（mm番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし―びらん，潰瘍・壊疽35名―
Rigidity(N)
N=32
42±30

※ P＜0.05

N=２２
174±74

400
3５０
300
２５０
２００
１５０

治癒

25名

改善あり

4名

不変
外科的処
置が必要

1名

継続加療
不能

2名

3名

１００
５０
０

後

前

図 3. 履物の Rigidity 変化に関する経過―びらん・潰瘍・壊疽例：治療前に比しRigidity の増強後は治癒及び改善例が統計的に優位に増加した．

を特別に取り付けた機器を使用した．
（図 1）本装荷重する．経過とともに履物が屈曲変形し，荷重

置は 2500N までの荷重測定が可能である．装置内がピークに達し，その後ピーク荷重より低下傾向に履物を立てる．測定器と履物の足尖から踵までがみられたら荷重を解除する．筆者は靴底が屈曲荷重のかかる方向と一直線になるように測定装置する際の最高の荷重を要する点を“rigidity”としに設置固定して，一定の電動速度（50 mm/分）で単位はニュートン（以下 N と略）とした．またそ― 68 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著―角質異常16名―

Rigidity(N)

N=13
39±26

※ P＜0.05

N=11145±94

400
3５０
300

改善あり

14名

２５０

不変

1名

２００

継続加療
不能

1名

１５０
１００
５０
０

前

後

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 4. 番号のみの場合
履物の Rigidity
Rigidity の増強
図表とタイトルのアキ 2.5mm「図 変化に関する経過―角質異常：治療前に比し
1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
後は治癒及び改善例が統計的に優位に増加した．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

Rigidity(N）

N=15
47±34

―変形17名―※ P＜0.05

N=11192±193727
新たな足病変の発 15名
生がない

400
3５０
300

変形の進行
（手術予定）

２５０

1名

２００
１５０
１００
５０
０

後

前

図 5. 履物の Rigidity 変化に関する経過―足の変形：治療前に比し Rigidity の増強後は治癒及び改善例が統計的に優位に増加した．

の際最初の時点より最高の荷重を要する点までのた10）．足病変に対しては一般的な治療を継続し，移動距離を“変位”とし単位は mm とした．
（図対応する履物を変更し 1～6 か月経過観察した．

2）荷重と変位はコンピューターで経時的に処理し― 69 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著―有痛9名―
Rigidity(N）N=５206±187

N=8
49±27

532

400
3５０
300

疼痛消失

2名

改善あり

6名

不変

1名

２５０
２００
１５０
１００
５０
０

前

後

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 6. 履物の Rigidity 変化に関する経過―有痛例：治療前後で測定したのは5 例で図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
あったが，全体では疼痛の消失及び改善傾向がみられた．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし―爪病変3名―Rigidity(N）

N=1

100

98

90

N=3
34±9

80
70
60

改善あり

2名

不変

1名

５０
４０
3０
２０
1０
０

前

後

図 7. 履物の Rigidity 変化に関する経過―爪病変：治療前後での測定は 3 名中 1 名
で改善がみられた．

結R が 42±30N で，174±7N に増強したら治癒を含果む改善例が 32 例中 22 名（69％）と増加した（図足のびらん・潰瘍・壊疽例では治療前の履物の3）．角質増殖例では前値 R は 39±26N で治療後 R― 70 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

を 145±94N と増強すると 16 例中 14 例（87％）にの使用のため意識して R の増加を図った．前回の改善がみられ（図 4），足の変形性は前値 R が 47

報告で R50～60N 例は 90～100N 以上の増強が有±34N より R を 192±193N に増強すると 17 例中用であるとの見地より対応した．高齢者で肥満の15 例（88％）に新たな足病変がみられなかった無い例は R の増強度は比較的低くし，肥満や活動（図 5）．これらの 2 群間に統計的優位差があった

力のある例はより増強した．活動性足病変の治療（P＜0.05）．足の有痛例の治療前の R は 49±27N

での被覆材や包帯等の使用で足の容積が増大す

で，206±187N に増強後の結果 9 例中 8 例（88％）

る．そのため着脱が容易で，固定性があり移動でに改善がみられた（図 6）．爪病変に対しては前値の歩行に支障のない履物が要求される．欧米の専R が 34±9N より 98N に増強した結果 3 例中 2 例用の免荷装具の使用や加工した市販のリハビリサ（66％）に改善がみられた（図 7）．R の平均値はンダル等を使用した．足壊疽例は手術的治療前の対応のある 2 群では足の変形，びらん・潰瘍・壊履物として加工した履物を使用した．角質増殖病

疽，角質異常の順で高値を示した．R のばらつき

変，疼痛，高度の変形足は靴の加工や靴型装具をは足の変形，有痛でみられた．爪病変に関しては使用し，爪病変例は免荷サンダルを多用した．シャ

症例数が少なく比較困難であった．R が 727（変ルコー関節，足切断後変形その他を含む変形例は形）と 532（有痛）の高値例は高強度であった外R 高値が要求された．R を増強した履物の使用で国製既製装具を使用した結果であった．

約 1～6 か月の臨床経過を観察した．壊疽で手術が考必要な例は 1 か月前後で入院加療となった．実際

察の臨床での使用機会が少なく，創部の安静・保糖尿病足病変を有する 71 名の患者を対象とし護・免荷が最優先された．足のびらん・潰瘍例はて，従来のフットケアおよび治療を行い，履物で局所的治療と並行した結果，多数例で創部の閉鎖の対応による治療効果の判定を行った．履物ではを得た．角質増殖例，足の変形例，有痛例は治療

免荷用中敷き効果で足底圧異常の改善がはから

後改善例が増加し，悪化例はなかった．爪病変でれ，中敷きが入る深底靴（Extra Depth Shoe）がは対象例が少なく 1 例のみ改善がみられた．本研

以前より糖尿病患者に使用されてきた．靴底の形

究では履物の R の上限に関して言及できず継続研

状は船底型（Rocker と称す）でかつ靴底が固い材

究が必要である．

料を用いた構造（Rigid）にすると（Rigid Rocker

結Sole 構造），歩行での踵の接地時の身体への負荷

語の減弱がみられ，立脚期より蹴りだしの際の足趾，

糖尿病患者の治療目的での靴底の R はびらん・中足部の足底圧の減少効果がえられ，角質病変，

潰瘍・壊疽例，角質増殖例，足の変形例，有痛，潰瘍病変，疼痛，足の変形等に好影響をおよぼす

爪の変形等に対して異なっていたが，前値よりのとの知見があり，臨床の現場で使用されてきた．

増強が有用であった．

従来靴底の R に関して定量的な評価法がないた
め，新たな測定法を開発した．靴の R の低値例は足病変が回復不良で，R 高値例は足病変の治療成果が上がる事を前回の靴学会で報告した10）．今回
更に治療目的に R を増強させ，足病変の治療経過を評価した．急性活動性の足病変であるびらん，
潰瘍，壊疽例は創部の免荷・保護・安静を含めた集約的治療が必要である．自宅での歩行や通院時

文献1） Chatzistergos PE, Naemi R, Chockalingam N. A
method for subject-specific modelling and optimisation of the cushioning properties of insole materials
used in diabetic footwear. Med Eng Phys 2015 ; 37 :531―8.
2） Guldemond NA, Leffers P, Schaper NC, et al. The
effects of insole configurations on forefoot plantarpressure and walking convenience in diabetic― 71 ―

靴の医学 30（2）2016.
patients with neuropathic feet. Clin Biomech（Bristol,Avon）2007 ; 22 : 81―7.
3） Striesow F.［Special manufactured shoes for prevention of recurrent ulcer in diabetic foot syndrome］.
Med Klin（Munich）1998 ; 93 : 695―700.
4） Frykberg RG, Bailey LF, Matz A, et al. Offloading
properties of a rocker insole. A preliminary study. J
Am Podiatr Med Assoc 2002 ; 92 : 48―53.
5） van Schie C, Ulbrecht JS, Becker MB, et al. Design
criteria for rigid rocker shoes. Foot Ankle Int 2000 ;21 : 833―44.
6） Janisse DJ. Prescription insoles and footwear. Clin
Podiatr Med Surg 1995 ; 12 : 41―61.

原著

7） Crincoli MG, Trepman E. Immobilization with removable walking brace for treatment of chronic foot andankle pain. Foot Ankle Int 2001 ; 22 : 725―30.
8） Mueller MJ, Strube MJ, Allen BT. Therapeutic footwear can reduce plantar pressures in patients withdiabetes and transmetatarsal amputation. Diabetes
Care 1997 ; 20 : 637―41.
9） Janisse DJ, Janisse E. Shoe modification and the useof orthoses in the treatment of foot and ankle pathology. J Am Acad Orthop Surg 2008 ; 16 : 152―8.
10） 新城孝道．履物の底の Rigidity を配慮した糖尿病患者の履物の選択に関するガイドライン―第 1 報．靴の医学 2015 ; 29（2）: 7―12.

― 72 ―

靴の医学 30（2）：73―76，2016.

原著

外反母趾の靴選びに関する検討
Study on election of shoes for hallux valgus
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital

1）
2）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital
Nonprofit Organization of Orthotics Society3）

笠原 知子1），金森 輝光1），東
佳徳1），久保実2），内田 俊彦3）
Tomoko Kasahara1）, Terumitsu Kanamori1）, Yoshinori Higashi1）,
Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida3）
Key words : 靴（shoes），外反母趾（hallux valgus），足底挿板（shoe insole）
要

緒

旨

言

靴は一般的に荷重位の足囲サイズをもとに選ぶ

靴は一般的に荷重位の足囲サイズをもとに選ぶことが多い．しかし足サイズは非荷重位・荷重位ことが多い．しかし足サイズは非荷重位・荷重位で大きく変化し，外反母趾は荷重位でより変形がで大きく変化し，特に外反母趾患者においては荷強まる．当院では外反母趾の保存療法に靴合わせ重位でより変形が強まる．（図 1）そこで今回，と足底挿板療法を行っており，適していないと判

我々の行っている外反母趾に対する靴合わせにつ断した場合は靴を変更している．
今回，
我々の行っ

いて検討したので報告する．

ている外反母趾に対する靴合わせについて検討し対象と方法た．結果，靴を変更した例は 96％であった．変更
後の靴を足囲サイズでみると，荷重位足囲よりも対象は，X 線画像で計測できた例は外反母趾角

太い靴は 3.3％，一致する靴は 9.8％，細い靴は20°以上，フットプリントで計測した例は第一趾側

86.9％であった．外反母趾患者が履いている靴は

角度 15°以上の外反母趾患者 104 名とした．全例

サイズが大きいこと，外反母趾には非荷重位に近女性で年齢は 20～84 歳，平均 60 歳である．
足長，足囲，足幅は立位荷重位で，足囲，足幅

いサイズが適していることが示唆された．

は非荷重位で計測した．足長・足幅はフットゲー
ジ，足囲はメジャーを使用した．足囲・足幅は母（2015/12/02 受付）
連絡先：笠原 知子 〒245―0016 神奈川県横浜市泉区
和泉町 4259―1 戸塚共立リハビリテーション
病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail ussopyo---n@royal.ocn.ne.jp

趾 MTP 関節部で計測し，JIS 規格にて示した．靴はあらかじめ足囲サイズが確認できるものを使用
した．靴は基本的に非荷重位の足サイズに近いものを基準として試し履きし，痛みがなく履けるものに変更した．また痛みがあっても，部位が母趾

― 73 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

MTP 関節部や亜脱臼部などであれば，サイズを足囲を JIS 規格で算出したサイズにて示すと，大きくすることよりも靴を部分的に伸ばして対応

非荷重位では C が 17.8％，D が 18.2％，E が 20.2％，

することを優先した．

荷重位では E が 12.5％，2E が 23.1％，3E は 19.7％

結であった．（図 2）

果

靴を変更した例は 96％であった．変更後の靴サ

足 長 は 209～251mm， 足 囲 は 非 荷 重 位 199～

イズと荷重位足囲を比較すると，荷重位足囲より252mm，荷重位 215～268mm であり，非荷重位とも太い靴は 3.3％，一致する靴は 9.8％，細い靴は荷重位の差は 9mm～36mm，平均 18.5mm であっ

86.9％であった．その中で，荷重位足囲 3E 以上のた． 足 幅 は 非 荷 重 位 79～109mm， 荷 重 位 89～

例は全て荷重位足囲よりも細い靴であった．
（表

115mm で非荷重位と荷重位の差は 2～23mm，平2）

均 11mm であった．
（表 1）全ての例において，足考

囲・足幅は非荷重位よりも荷重位の方が大きかっ

察段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し
1 字下げ
日本の靴選びでは足計測をする場が少なく，自た．
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
身の感覚をもとに選ぶことが多い．計測の場は増
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
えてきているものの，実際には荷重位のサイズのなし

みを提示されることがほとんどである．今回調査した患者の中に非荷重位で足計測をした経験のあ【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折りる者はいなかった．内田らは，足囲の大きい靴は
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.
非荷重位
（平均）

荷重位
（平均）

非荷重位と
荷重位の差

209 ～ 251（230.5）

足長
足囲

足サイズ

199 ～ 252（221）

215 ～ 268
（239）

9 ～ 36（19）ab【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
足幅
（90）
（101）
（11）
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
a．非荷重位，b．荷重位
単位：mm【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
79 ～ 109

図 2.

非荷重位・荷重位の足囲― 74 ―

89 ～ 115

2 ～ 23

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 2.

著

変更後の靴サイズと荷重位足囲
荷重位足囲

B

C

靴サイズ

D

E

2E

3E

B

1

1

3

C

2

5

3

2

D

4

4

14

10

4E

F

FF

7

3

2

E

1

4

3

1

1

0

2E

2

7

6

13

7

2

3E

1

1

0

3

2

3

0

0

4

4E

図

4

段 71.5mm） H：212.25 F 本文：39 行 13Q 22H00
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
n：122
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
これは荷重により距骨下関節の回内に伴い中足骨なし部の開張が出現することで，外反母趾変形が増大するためである．しかし中足骨部を細くすると，荷重位であっても非荷重位とほぼ同じ状態を再現することができる．
（図 3）市販されているいわゆ
る外反母趾用の靴の多くは幅広で柔らかい．井口は，幅広い靴を履けば横からの支持がなくなり，
開張足や外反母趾を増加させると述べている3）．
田中らは，自分の足囲より広い靴を履いているとヒールカウンターの補助機能が全く期待できず，
さらに足囲が広がり，後脛骨筋や長母趾屈筋の負担を増加させ，開張足や外反母趾を引き起こすと

a

b
図 3.

報告している4）．
今回，外反母趾であっても細い靴が履けること

a．荷重位，b．中足骨部を細くした状態が示唆された．非荷重位に近い靴サイズを選び，中足骨部を抑えることが変形の助長を防止するこ踵部分も一緒に大きくなり，足を安定させず，荷とに繋がると言える．同時に踵の安定性を得るこ

重位での足囲表示だけでなく非荷重での足囲表示とで，距骨下関節の回内から起こる偏平足を軽減も参考にして靴を選ぶことが大切であると述べてできると考える．したがって変形を抑える目的といる ．
接地期の安定がその後の歩行安定性を左右

母趾 MP 関節が靴内側に当たりにくくすること，することは言うまでもないだろう．また井上らは

踵の安定性を得るためにも，外反母趾には非荷重

立位 X 線測定にて後足部荷重時と前足部荷重時位に近い足囲サイズを選ぶことが重要であると考を比較すると，足幅は前足部荷重時に平均 2～

える．

1）

3mm，最大 6mm の増大がみられたと報告していしかし細い靴を選択しても痛くて履けなければる ．今回の結果 96％の例に靴を変更し，86.9％は意味はない．靭帯の緩みや前足部の形，第二趾亜

荷重位足囲よりも細い靴が適していた．

脱臼の有無などにより，サイズの大小だけでは言2）

外反母趾は荷重位でより変形が強まる．
（図 1）

い切れない部分があるのは事実である．またそれ― 75 ―

靴の医学 30（2）2016.

まで緩い靴を履いてきた患者に細い靴への変更を

原著

ともサイズ表示は全てにおいて必要だろう．

強いると，抵抗感や痛みを訴えることも多く経験

結する．しかし非荷重位に近いサイズをすすめ，当語

たって痛い場合にはその部分を伸ばしたり，中敷

一般的に靴選びは荷重位の足サイズや自身の感を薄くしたりなどの工夫はできるだろう．
（図 4）

覚をもとに選ぶことが多い．特に外反母趾患者はこのことから，適した靴を選ぶためにはさまざま

それまでの経験や当たって痛いとの思いから，太なサイズの靴を用意しておき，試し履きすること

い靴を選びがちである．しかし今回の結果から，が必要である．足部の形や柔らかさ，着用感など

外反母趾には非荷重位に近いサイズが適しているは個人個人で違うため，実際に履いてみないとわことが示唆された．靴選びの今後の課題として，

からないことも多いと考える．

足計測の場を増やす，市販靴のサイズバリエー

市販靴はサイズ表示がないものが多い．さらにションを増やすことなどが挙げられる．

サイズのバリエーションが少なく，特に細い靴が少ないというのが現状である．また軽くて柔らかい靴も数多く販売されている．先行研究により，靴の固定性の低下が動作時の不安定性や靴内での足のすべりを増加させ，運動パフォーマンスの低下を引き起こすことも報告されている．靴指導の重要性はもちろんのこと，市販靴はもっとサイズのバリエーションを増やすべきであるし，少なく

文献1） 内田俊彦他．外反母趾角の計測．靴の医学 2002 ; 16 :47―50.
2） 井上敏生他．足部 X 線の前足部幅計測値の荷重位置による変化．靴の医学 2003 ; 17（2）: 89―91.
3） 井口 傑．正しい靴の選び方．靴の医学 2004 ; 18（2）: 118―21.
4） 田中尚喜．足に適した靴の選び方は？．下肢痛のための靴選びガイド．1 版．日本医事新報社 ; 2004. 31―7.

― 76 ―

靴の医学 30（2）：77―79，2016.

原著

外反母趾術後に使用するシューカバーについての検討
Consideration about the shoe cover for the patients after Hallux
Valgus Surgery
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ケ丘病院

看護部，2）整形外科

Dept. of Nursing, 2）Dept. of Orthopaedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital

1）

秀治2）
杉澤 千秋1），松本 佳奈1），佐藤 千尋1），倉1）
1）
1）Chiaki Sugisawa , Kana Matsumoto , Chihiro Sato , Hideji Kura2）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），シューカバー（shoe covers）
要

で固定している為，隙間が生じる事があり，患者

旨から冬季は寒い，雪が入る，見栄えが悪いという

現在，外反母趾術後に使用しているシューカ

不満が聞かれていた．そこで我々は冬季に既存のバーに関して，患者は冬季間は寒さや雪が入るな

シューカバーを使用していた術後患者に対し，そどの不満を訴えていた．そこでシューカバーに関の有用性と問題点について調査したので報告する．

して，冬季間における有用性と問題点について調対象と方法査した．対象は冬季間に外反母趾手術をした患者
28 名，平均年齢は 59.5 歳であった．アンケート調

対象者は平成 27 年 11 月～28 年 3 月の冬季間に査の結果，防寒性とデザイン性に対する不満が多

外反母趾手術をした全患者 28 名で，男性 2 名，女く，外出の頻度も減っていた．足関節と足背部に性 26 名，平均年齢 59.5 歳であった．書面にて①

構造的に生じている隙間が存在し，防寒性と防水着脱の容易さ，②シューカバー内での装具の安定性に欠けていることが原因と思われた．

性，③シューカバーの防寒性，④外出の頻度の変緒化，⑤雪道での歩行状況，⑥デザイン性について

言アンケート調査を実施した．

当院では外反母趾術後患者に対し，術後 5 日目

結から 2 ヵ月間前足部免荷装具（図 1）を使用してアンケートは回収率 46％．設問への回答内容はいる．外出時には装具の上からシューカバーを装着する．通年同様のものを使用しており，冬季は果

以下の通りである．（図 4．a-f）

靴底を加工して滑り止めが施されている．
（図 2，①着脱の容易さは「着脱しやすかった」42％，

3）このカバーは足背部分を面ファスナー 2 本のみ「どちらでもない」42％，「着脱しにくい」16％．

（2016/10/31 受付）
連絡先：杉澤 千秋 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ケ丘病院 看護部TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail nsst2@hitsujigaoka.com②シューカバー内での装具の安定性は「安定していた」50％，「どちらでもない」34％，「不安定だった」16％．
③防寒性は「暖かかった」17％，「どちらでもな
い」50％，「寒かった」33％．

― 77 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」1」（数字の前は全角あける）
図 1. 「表前足部免可装具の側面から見た写真
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 3.

既存のシューカバーの靴底

ら仕方がないが不細工」「恥ずかしかった」「もう少し細身のデザインが良い」であった．
考察

札幌市は，2015 年度の積雪深の平均が 22 cm，
累計降雪量の平均が 581 cm の豪雪地域である．
当院では，季節を問わず外反母趾手術をおこなっているため，前足部免荷装具のシューカバーに対する冬季の防寒・防水への対策が必要である．
図 2.

今回の調査結果から，着脱についての問題はな

既存のシューカバーを足背からみた写真

かったが，防寒性やデザイン性に問題がある事が判明した．その原因は，足関節と足背部分に隙間が生じ，そこから隙間風や雪や水が中へ入る．靴④外出頻度は「減った」92％，「変わらない」中での足部の皮膚温について大江らは「低い外気8％．外出頻度が減った理由は，装具の見た目・防温の影響によりすべての趾が均一に趾先から低下

寒性・防水性によるものが 82％，術後の活動性低する」と述べており，足背部分の隙間への対策が下によるものが 18％であった．

必要である．

⑤雪道の歩行状況は，「満足」17％，「どちらでこれらの問題点を解決する為に，私達はこれらもない」58％，「不満足」25％．その理由は「寒の調査結果を踏まえ，面ファスナーではなくファかった」「雪や水が入ってきて濡れた」「思ったほどスナーを使用し，隙間のない構造にする事や内側

滑らなかった」．

にボア等温かい素材を追加する事を検討し，防寒⑥デザイン性は，「満足」17％，「どちらでもな性，デザイン性に優れたシューカバーの作製を試い」25％，「不満足」58％，その理由は「装具だかみる予定である．防寒性，防水性，デザイン性に― 78 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

42％
0%

著

42％

20%

40%

60%

92%

16％
80%

0%

100%

20%

40%

8%
60%

80%

100%

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 減った
22H 変わらない
段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
着脱しやすかった
どちらでもない
着脱しにくい【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4d. 外出頻度
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」
図（数字の前は全角あける）
4a. 着脱の容易さ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

17%
0%

58%
20%

40%

17%

25%
60%

80%

0%

100%

58%
20%

40%

25%
60%

80%

100%

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 満足
13Q どちらでもない
22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行満足
13Q どちらでもない
22H
不満足
不満足
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4e. 雪道の歩行状況
図 4b. シューカバー内での装具の安定性
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

17%
0%

50%
20%

40%

暖かかった

60%

どちらでもない

図 4c.

17%

33%
80%

100%

0%

25%

58%

20%

40%
満足

寒かった

図 4f.

防寒性

60%

どちらでもない

80%

100%

不満足

デザイン性

優れたシューカバーは，寒冷地のみならず，雨対

た寒冷地対応のシューカバーの作製を予定してい策や若年層に向けた装具など，汎用性の向上へもる．

つながると期待する．
結語

既存のシューカバーは冬期間における有用性が乏しく，構造的な問題がある事が判明した．
これらに対し，調査点に基づいた改良をおこな
い，滑る雪道でも安全に歩行ができ，防寒に優れ

文
献1） 大江真琴他．靴の種類による足部皮膚温のパターンの比較―非糖尿病者における検討―．日本創傷・オスト
ミー・失禁管理学会誌 2012 ; 16（1）: 9―14.
2） 麻生保子他．片麻痺障害患者に向けた外出用の靴の試作と評価．日本公衛誌 2009 ; 56 : 232―41.
3） 金城利夫．装具をつけたまま退院する患者への生活指導．臨牀看護 1996 ; 22 : 340―4.

― 79 ―

靴の医学 30（2）：80―83，2016.

姿勢の違いによる母趾爪の形状変化

原著―ひずみゲージによる評価―

Measuring amount of change of the hallux-nail with strain gauge
in different postures
バン産商株式会社フスウントシュー

1）

インスティテュート

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical Plaza Shinozaki

2）

斉藤 裕貴1），新城 孝道2），遠藤拓1）
Hiroki Saito1）, Takamichi Shinjo2）, Hiraku Endoh1）
Key words : 爪（nail），ひずみゲージ（Strain Gauge），爪の湾曲の変化量（amount of naildeformation）

要

緒

旨

言

巻き爪の原因として足指の負荷不足が挙げられ

これまで我々は，主に陥入爪や巻き爪といったているが，その詳細については明らかでない．立爪変形における爪形状の客観的な評価法の確立を位とつま先立ちの二肢位において，ひずみゲージ

目的として，ひずみゲージを用いた計測システムを用いた爪ひずみの計測と F-scan を用いた母趾の検証1）と，靴着用の歩行による爪への影響2）を，の荷重値の計測を行い，荷重負荷が爪の形状に及同計測システムにより検証を行い本学会においてぼす影響について検討した．対象は足部疾患・爪報告した．ひずみゲージを用いた計測システムの疾患・巻き爪・陥入爪の既往歴を有していない男

検証では，計測システムの有用性を確認でき，靴性 7 名・女性 3 名の計 10 名，平均年齢 39.3 歳で着用時における爪変形量の検証では，爪ひずみ量ある．立位からつま先立ちへ姿勢を変える事によの増加が確認できた．

り母趾の荷重が 292.4g/cm2 から 925.2g/cm2 へ有巻き爪の原因として足指の負荷不足が挙げられ

意 に 増 加 し， 爪 ひ ず み は 2295.6μstrain か らる が，その関係性については明らかでない．今回

2214.3μstrain へ有意に減少した．足指へ負荷を加我々は，爪変形量計測システムを使用し，姿勢のえる事により爪のカーブが緩やかになることが示

違いにおける母趾の爪ひずみとその際の荷重値を唆された．

計測し，荷重負荷が爪の形状に及ぼす影響につい3）て検討した．
（2015/12/01 受付）
連絡先：斉藤 裕貴 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社フスウントシューイン
スティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail saito@vansan.co.jp

対象と方法
1）対象
対象は全例とも足部疾患・爪疾患・巻き爪・陥入爪の既往歴を有していなく，爪の形状が背側凸― 80 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

図 1.

著

ひずみゲージ

図 2.

カーブしている男性 7 名・女性 3 名の計 10 名，平F-SCN による母趾荷重値の抽出

均 年 齢 39.3±8.4 歳 と し た． 対 象 者 の 身 長 平 均
166.4cm±6.5， 体 重 平 均 64.6kg±6.5，BMI 平 均

ルコクソンの順位和検定を行った．立位時・つま23.3±1.3 であった．対象者全員に研究内容を説明

先立ち時の母趾荷重値についても同様にウィルコ

し，同意を得た後に 2015 年 4 月から 5 月にかけて

クソンの順位和検定を行った．なお，有意水準は実験を行った．

5％未満とした．

2）方法

爪ひずみ変化量と母趾荷重値の変化量の相関を靴の適合による爪の形状変化を避けるため裸足の状態で，母趾爪の内側近位爪甲側縁と外側近位確認するため，立位時とつま先立ち時の差を求め，
CORREL 関数を用いて相関係数を算出した．

爪甲側縁の 2 か所へひずみゲージ（東京測器研究

結所社製 FLA-3-11）を貼り付けた．
（図 1）計測肢

果位は，基準とする立位と，母趾に一番荷重がかか爪 ひ ず み に お い て は， 立 位 時 平 均 2295.6±

る状態であるヒールオフ時を再現するため，被験724.2μstrain に対し，つま先立ち時平均 2214.3±

者に出来る限り踵を地面から離れるよう依頼した

736.0μstrain となり，ひずみ量の有意な減少が認

つま先立ちの 2 肢位を採用した．爪先の開いためられた（p ≒ 0.01）．
（表 1）20 足中 16 足においニュートラルシューズを装着後，F-scan を用いてては 0.01～16.6% の減少がみられ，4 足においては立位時の荷重値を計測し，母趾部の計測時間中の0.6～5.3% の増加が確認できた．内訳として，爪先平均圧力を算出した．
（図 2）同時にひずみ計測器

立ちをする事によってひずみが両側とも減少する（東京測器社製 TC-32K）を用いて爪ひずみの計測

例が 7 名，片側のみ増加する例が 3 名，両側ともを 1 秒ごとに合計 5 秒行い平均を算出した．その増加する例が 1 名であった．また，爪の両側のひ後，手すりを利用した爪先立ちで同様の計測をずみ量が減少したものの，爪の内側と外側の変化行った．

量の差が 180μstrain 以上と大きく異なる例が 3 名

3）統計

あった．

立位時・つま先立ち時の爪ひずみを比較するた

母 趾 荷 重 値 に お い て は， 立 位 時 平 均 292.4±

め，立位時とつま先立ち時の 2 群間においてウィ

137.1g/cm2 に 対 し， つ ま 先 立 ち 時 平 均 925.2±― 81 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

立位時と爪先立ち時の爪ひずみ量

対象者

貼付位置＊

A
B

ひずみ（μstrain）
立位

爪先立ち

M
L

1457
3646

1422
3316

M

2237

2066

L

2905

2740

M

2908

2905

L

2730

2856

D

M
L

1697
1816

1575
1514

E

M

2819

2794

L

2625

2537

F

M

2285

2190

G

L
M

1422
1552

1398
1634

L
M
L
M
L
M
L

3067
2688
1035
2071
3533
1456
1962

3103
2492
920
1951
3655
1465
1753

2295.6724.2

2214.3
736

C

H
I
J
平均
標準偏差

図 3.

爪ひずみ変化量と母趾荷重値変化量の相関

爪ひずみ変化量と母趾荷重値の変化量との相関

段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22Hにおいては，相関係数 r＝－0.166（P ≒ 0.46）と＊貼付位置
M：母趾の爪内側番号の後にピリオド入れる
図タイ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
有意な相関はなかった．（図 3）
貼付位置表タイ
L：母趾の爪外側番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
考
察
なし

表 2.

立位時と爪先立ち時の母趾荷重値

ひずみゲージは，貼り付けた対象物の伸縮に合

母趾荷重値
爪先立ち

わせて伸縮しひずみ量を計測する．ひずみゲージ

対象者

立位

A
B
C
D
E
F
G
H
I
J

371
515
248
0
229
402
184
303
255
417

1231
1796
299
566
499
1088
1449
534
407
1383

平均
標準偏差

292.4
137.1

925.2
498.7

へ圧縮応力が加わることによりひずみ量は低下す
る，また引張応力が加わった際はひずみ量が上昇
する．爪の動きをシミュレートするため，背側凸形状の爪を模した上方凸カーブの試験片を用意
し，ひずみゲージを貼り付けたのちに（図 4），試
験片の形状変化におけるひずみ量の変化を確認した．
（図 5）図 5 上から図 5 下へと湾曲が緩やかになる事により，ひずみ量の減少が確認できた．
本研究では，対象物を爪とし計測を行った．爪
ひずみの減少は，爪のカーブが平面へ近づく事に
よって圧縮応力が発生し，即時ひずみゲージへ伝達した結果である事が考えられる．

498.7g/cm と 有 意 な 増 加 が 認 め ら れ た（p ≒今回の結果より，立位からつま先立ちへ姿勢を

0.001）．
（表 2）10 足全てに母趾荷重値は 20.6 から変えることによって，母趾への荷重が有意に増加

687.5% の増加が確認できた．

し，爪ひずみの有意な減少が確認できた．これは，

2― 82 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 4.

著

上方凸カーブの試験片にひずみゲージを貼付

姿勢を変える事により鉛直方向への母趾の荷重が

図 5. 試験片の形状変化によるひずみ量の変化 圧力負荷を掛けることにより，上方凸カーブが緩やかになり
ひずみ量の減少が確認できた

増加し，母趾への荷重増加によって爪の形状が平面に近づいた結果であると考えられる．このことから，足指への荷重増加は爪のカーブを緩やかに結することが示唆された．

語

しかし，爪ひずみの変化量と母趾荷重値の変化

今回我々は，巻き爪と足指への荷重との客観的量の相関においては，ほとんど相関を確認できなな因果関係を評価するため，立位とつま先立ちのかった．母趾荷重値の変化量が大きい対象ほど爪姿勢の違いにおいて母趾に掛かる荷重が異なる点に影響が大きくなり，爪ひずみの変化量が大きくに着目し，ひずみゲージを用いて爪ひずみの計測なるといったことは確認できなかった．

と圧力センサを用いて母趾の荷重値の計測を行っ

また，爪ひずみにおいて，爪の片側のみ増加した．その結果，立位からつま先立ちへ姿勢を変えた例が 10 名中 3 名確認できた．さらに，爪の両側る事により母趾の荷重が増加し，爪ひずみ量は減のひずみ量が減少したものの，爪の内側と外側で少した．足指への荷重増加により爪のカーブが緩

変化量が大きく異なる例が 3 名見られた．爪ひず

やかになることが示唆された．

みの片側増加・内外側での変化量の差が大きい対象については，母趾の前額面上の回旋や爪先立ちの際足部の内側または外側へ荷重が偏ったことにより，爪への荷重が片側へ大きく掛かった可能性が考えられる．

文献1） 斉藤裕貴他．ひずみゲージを用いた爪変形量計測シス
テムの開発と検証．靴の医学 2012 ; 26（2）: 111―3.
2） 遠藤 拓他．靴装用時における爪の変形量の検証．靴の医学 2013 ; 27（2）: 73―7.
3） 塩野谷香．足のトラブルは靴で治そう ようこそ 足と靴の外来へ！．東京：中央法規出版；2005. 113―4.

― 83 ―

靴の医学 30（2）：84―90，2016.

原著

裸足ランニング支持期における足部運動
Foot-motion during Stance Phase of Barefoot Running
中京大学大学院

1）

中京大学

2）

体育学研究科

スポーツ科学部

Graduate School of Health and Sport Sciences, Chukyo University

1）

School of Health and Sport Sciences, Chukyo University

2）

吉永竜斗志1），湯浅 景元2）
Tatsutoshi Yoshinaga1）, Kagemoto Yuasa2）
Key words : マルチセグメント足部モデル（Multi-segment foot model），足部運動（Footmotion），裸足ランニング（Barefoot running），走速度（Running velocity）

要

般的に足部は 1 つあるいは 2 つの剛体として扱わ旨れている1）2）．その理由は，足部の運動が全身の運本研究の目的は複数のセグメントから成る足部

動に与える影響は小さい，あるいは足部は足趾とモデルを用いて，ランニングにおける走速度と足足関節しか動かない，と捉えられてきたと考えら

部運動との関係を明らかにすることであった．足れる．ランニング時に足関節以外の足部の各関節部を後足部，中足部，内側前足部および外側前足がどのような運動をするかを確認した研究は未だ部の 4 セグメントに分けてモデル化した．ランニ

少ないが，足部を 1 つの剛体として扱うことに関

ングは裸足で行わせた．走速度は被験者の主観的しては検証と議論が必要である．

努力度の 20%，30%，40%，60% および 80% の 5

臨床歩行研究の分野では，足部を機能解剖学的段階とした．セグメント間の角度変化をカルダンに複数の体節に分ける方法が用いられる．例えば，角で求めた．主観的努力度ごとに比較した結果，

臨床歩行の研究で多く用いられるのは 3 セグメン

有意差が認められた箇所についても効果量が小さ

トの足部モデル3）である．このモデルは，中足骨 5いことが認められた．この結果から，走速度が支本で 1 つのセグメントを構成している．しかし，持期中の足部のセグメント間の角度変化に与える

中足骨は遠位端同士の結合がゆるいという特徴を影響は大きくないことが明らかとなった．

持つため，支持期中にねじれが生じやすいセグメ

1．緒ントになるという問題があった．この問題を解消

言している研究として，足部に骨ピンを挿入し，ラスポーツ・バイオメカニクスの分野では，ランニングを基本として，身体をいくつかの体節に分ンニング中の足部の骨同士の運動を観察している報告がある4）．

けて動作分析が行われてきた．この分野では，一骨ピン法は測定の精度が高いとされているが，（2016/01/19 受付）
連絡先：吉永竜斗志 〒355―0156 埼玉県比企郡吉見町
長谷 1961 株式会社 村井 吉見工場
TEL 0493―54―6581（代表番号）
E-mail yoshinaga@e-murai.jp

侵襲的な手法であるため実施は困難である．被験者への負担を軽減する非侵襲的な手法として体表マーカー法が挙げられる．骨ピンを用いた方法，
プラスチックのプレートに反射マーカーを貼付す― 84 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし

原

著

全に留意して，最大の強度は主観的努力度の 80%とした．
試技は被験者の安全のために努力度の低いもの
から順に 80% まで行わせた．各努力度で成功試技が 3 本得られるまで試技を行わせた．試技の成功
条件は 1）撮影範囲内に左足を接地，2）撮影範囲
前後で急な加減速をしないこととし，両条件を験者が目視で確認した．成功試技は両条件を満たすものとした．試技はモーションキャプチャシステ
図 1.

ム（VICON MX-T20S×10 台，MX-13×6 台；

実験時の足部のマーカー配置

Vicon Motion Systems, UK）を用いて 250fps で撮影した．
2．1．座標系定義

る方法そして体表マーカー法という 3 種類の方法

本研究では左足部および骨盤を分析対象としで得たデータ間に統計的な有意差がないという報た．足部モデルは測定値に骨ピン法との差がない

告 があるが，同様の足部モデルを用いて歩行以外と報告している先行研究5）を参考にしたうえで，一の身体運動について報告している例は少ない．

部を改変して作成した．

5）

本研究では，複数のセグメントから成る足部モ

先行研究5）では中足部が立方骨，舟状骨とそれらデルを用いて，スポーツの基本動作の 1 つであるの間の点として記載されており，同様のモデルをランニングにおける走速度と足部運動との関係を用いた他の報告4）では距骨に骨ピンを挿入してい明らかにすることを目的とした．

た．距骨は距骨頭の触診が可能だが，触診可能な
肢位が限られている．本研究では距骨を含まず，

2．対象と方法

なおかつ触診可能な部位に貼付できるように配慮

本研究は中京大学大学院体育学研究科の「ヒトし，貼付箇所を中間楔状骨とした．

に関する研究倫理指針」に基づいて倫理申請し，前足部のマーカー位置は遠位側のみ改変した．

倫理審査委員会の承認（承認番号：No. 2015-6）を先行研究では中足骨の中央当たり，という表現が経て実施された．

されているが，触診による判断を容易にするため被験者は C 大学スポーツ科学部および C 大学大遠位端に貼付することとした．解剖学的に後足部，学院体育学研究科に在籍する健康かつ下肢に障害

中足部と前足部に分け，さらに前足部を機能解剖のない成人男子学生 6 名（身長：1.70±0.04m，体学的に内側と外側に分けて定義した．

重：63.81±7.78kg，年齢：24.00±2.83year）であった．

本研究で用いた足部モデルを図 2 に示し，各セグメントの移動座標系定義を以下に示した．

実験は屋内の 30m 直走路で行った．被験者の左後足部では載距突起から腓骨筋結節へ向けたベ

足部に 12 点（図 1）および骨盤に 4 点の合計 16

クトルを X 軸（Rear_X’）とし，載距突起と腓骨点の反射マーカーを貼付し，裸足ランニングを行

筋結節の中点から踵骨隆起へのベクトルを Y 軸

わせた．走速度と足部運動との関係を明らかにす（Rear_Y）とした．Z 軸（Rear_Z）は X 軸と Y 軸るために，試技は各被験者の主観的努力度で全力の外積とし，Y 軸と Z 軸の外積により X 軸を再定の 20%，30%，40％，60%，80% の 5 段階とした．

義（Rear_X）した．

本研究では裸足でランニングを行わせるため，安― 85 ―

中足部では第五中足骨粗面と第一中足骨近位端

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 足部モデルと移動座標系の定義●は反射マーカーの貼付位置を示す．

の中点から立方骨と舟状骨の中点へのベクトルを

2．2．データ処理

Y 軸（Mid_Y）とし，第五中足骨粗面から第一中

分析対象とする試技は，足部に貼付した 12 点の足骨近位端へのベクトルを X 軸（Mid_X’）としマーカーから得られるデータに欠損がないものとた．Z 軸（Mid_Z）は X 軸と Y 軸の外積とし，Yした．全被験者から得られた 90 試技のデータのう軸と Z 軸の外積により X 軸を再定義（Mid_X）しち，分析対象となったのは 84 試技であった．収集た．

した座標データから各セグメント間の角度を算出

内側前足部では第一中足骨遠位端から近位端へした．角度はカルダン角として算出し，座標系ののベクトルを Y 軸（MFore_Y’），第三中足骨遠位

回転順序は Y-X-Z とした．得られた角度の最大値

端から第一中足骨遠位端へのベクトルを X 軸と最小値の差から得られる角変位量を運動範囲と（MFore_X）とした．Z 軸（MFore_Z）は X 軸と Yした．
走速度は各試技における被験者の骨盤中心の座軸の外積とし，Z 軸と X 軸の外積によって Y 軸を

標を時間微分し，撮影区間である 4m の平均速度再定義（MFore_Y）した．
外側前足部では第五中足骨遠位端から第五中足として求めた．

骨粗面へのベクトルを Y 軸（LFore_Y）とし，第統計処理には SPSS for windows ver. 23（IBM,五中足骨遠位端から第四中足骨遠位端へのベクト

USA）を使用し，主観的努力度間での角変位量のルを X 軸（LFore_X’）とした．Z 軸（LFore_Z）は差に Kruskal-Wallis の検定を行い，事後比較検定

X 軸と Y 軸の外積とし，Y 軸と Z 軸の外積によりには Mann-Whitney の U 検定を用いた．有意水準

X 軸を再定義（LFore_X）した．

は 5% 以下とした．差の検定では統計学的に有意

骨盤中心は左右の上前腸骨棘の中点と左右の上後腸骨棘の中点を求め，それらの中点とした．

な差がある確率を判定しているだけであるため，
本研究では差の大きさの判定基準に効果量（r）を― 86 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 3.

著

各セグメント間の運動範囲の分布を運動の方向および主観的努力度ごとに示した．

離地直前に標準偏差が大きくなる傾向が見られた．

用いた．
3．結

主観的努力度に関わらず，平均の運動範囲を求果

めると，後足部―中足部間では底屈と背屈方向に走速度によって足部の運動に変化が生じるかを

19.2±4.7 度，内反と外反方向に 10.7±3.4 度そして明らかにするために，主観的努力度ごとの運動範

外転と内転方向では 16.5±6.0 度であった．中足囲の分布を求めた．
（図 3）いくつかの変数間に有部―内側前足部では底屈と背屈方向に 14.3±6.6

意差が認められた．
（表 1）有意差は認められた度，内反と外反方向に 17.2±9.3 度そして外転と内が，有意差の有無にかかわらず全ての変数間にお転方向に 16.8±7.4 度であった．中足部―外側前足

いて効果量は 0.5 以下であった．
（表 1）部では底屈と背屈方向に 14.0±7.0 度，内反と外反

大きな効果量が得られなかったので，主観的努
力度に関わらず支持期中の足部の運動の有無を確

方向に 26.1±11.3 度そして外転と内転方向では28.9±12.6 度であった．

認するために時系列でセグメント間角度を求め

分析対象となった試技の平均走速度は主観的努た．全てのセグメント間で，裸足ランニング支持

力度ごとに，20% では 2.22m/sec，30% では 2.81m/

期中に足部の運動が起きていることが認められ

sec，40% では 3.36m/sec，60% では 4.28m/sec そた．
（図 4）いずれのグラフにおいても接地直後として 80% では 5.25m/sec であった．

― 87 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

事後比較検定として行った Mann-Whitney の U 検定の結果と効果量（r）
Rear-Mid

Mid-MFore

Df/Pf

Inv/Ev

Abd/Add

Mid-LFore

Df/Pf

Inv/Ev

Abd/Add

Df/Pf

Inv/Ev

Abd/Add

p ES

p ES

p ES

p ES

p ES

p ES

p ES

p ES

p ES

20% vs. 30%
0.21
40% ＊ 0.29

0.15
0.20

0.07
0.08

＊ 0.25＊ 0.310.21＊ 0.30

0.10
0.19

0.06
0.15

0.06
0.18

0.06
0.05

60% ＊ 0.33

＊ 0.230.17＊ 0.23＊ 0.34＊ 0.30＊ 0.24＊ 0.300.04

80% ＊ 0.34

＊ 0.250.13＊ 0.36＊ 0.45＊ 0.25＊ 0.35＊ 0.38

0.12

0.16

0.08

0.01

0.11

＊ 0.22

0.13

0.04

0.14

0.02

60% ＊ 0.22
80% ＊ 0.22

0.15
0.17

0.13
0.09

0.08
0.15

＊ 0.21＊ 0.30＊ 0.25＊ 0.230.19＊ 0.31＊ 0.29＊ 0.340.03
0.10

30% vs. 40%

著

40% vs. 60%
80%

0.08
0.05

0.10
0.09

0.10
0.06

0.01
0.04

0.03
0.08

0.14
0.14

0.12
＊ 0.23

0.13
0.14

0.01
0.06

60% vs. 80%

0.05

0.00

0.02

0.02

0.08

0.07

0.13

0.01

0.06

＊：p＜
＿ 0.05【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 支持時間を 100% として各セグメント間角度の平均値と標準偏差を示した．Rear-Mid は後足部と中足部間，Mid-MFore は中足部と内側前足部間そして Mid-LFore は中足部と外側前足部間の角度をそれぞれ示した．運動の方向は足関節の運動の方向に合わせて表記した．全ての角度は解剖学的立位姿勢での静止立位試技を基準位（0度）として示した．

― 88 ―

靴の医学 30（2）2016.

原

著

4．考

められた．接地後（0―25%）と離地前（75―100%）察に標準偏差が大きくなることから，踵あるいはつ4．1．角度変化

ま先のみで支持している際にセグメント間の運動

本研究の結果，効果量による判断はその差が大が大きくなり，足部全体で支持している際には足きくないことを示していた．つまり，運動範囲に部の運動は小さくなる傾向にあると考えられる．

対して走速度は大きく影響しないことを示唆して中足部に対する内側前足部と外側前足部の運動

いる．走速度が高くなることは接地時に足部が受は支持期の 50% 以降で逆の位相を示した．この中ける負荷も大きくなることを意味するため，足部足部と両前足部間での内反と外反方向および外転の運動が大きくなる可能性も考えられた．そのよと内転方向の運動には，中足骨遠位端同士の結合

うにならなかった理由として，解剖学的な可動限が緩いという解剖学的な特徴が影響していると推界に達していた可能性が考えられる．

察される．接地時に中足骨の遠位端によって形成

本研究の結果では後足部―中足部間では底屈とされている横アーチが変形し，離地に向けてアー

背屈方向に 19.2±4.7 度の運動が見られた．X 線をチ構造が復元されるという過程が反映されたと推用いて徒手法での距舟関節の可動域を測定した研察する．

究 では，距舟関節の可動域は伸展と屈曲方向に

4．2．今後の課題

13 度，内転と外転方向に 23 度であったと報告し

本研究では走速度と足部運動の関係を明らかにている．本研究で得た運動の範囲は，先行研究 のすることを目的としたため，足部の各セグメント

結果よりも大きかった．このことから，裸足ランの運動同士の関係については考慮していない．今ニング中は足部にかかる負荷により徒手よりも大後，走速度の他に各足部セグメントの相互の関係

きな運動を行っていたと考えられる．

性も含めたモデルの見直しが必要と考える．

7）

7）

本研究で用いた足部モデルは，後足部―中足部

本研究では接地パターンを考慮しなかった．接間が関節ではショパール関節，中足部―前足部間

地パターンは足長を 100% として 33% ごとに後足がリスフラン関節に該当するモデルとなってい部，中足部あるいは前足部のどこで最初に接地しる．ショパール関節やリスフラン関節の可動域にたかを判断するもの8）である．踵部での接地とつまついては測定法が定義されていない6）．
これらの関先での接地では力を受ける位置が変わるため，足節は複合関節であることに加えて，足部という比部の運動は接地パターンごとに異なる可能性が考較的小さな身体部位に骨と関節が密集しているた

えられる．しかし，本研究の足部モデルの定義とめ，徒手による可動域測定も難しいと考えられる．

接地パターンの定義が異なるため，本研究では考先行研究7）においても内反と外反の可動域は測定

慮していない．今後，足長の単純な 3 分割ではな

されていない．したがって，本研究のように動作

く，関節面の位置に沿う分割方法での接地パター

分析を通して，身体運動中に起こりうる足部の関ンも考慮する必要性があると考えられる．

節の運動を測定することがシューズのフィット性

5．結向上に貢献するのではないかと考える．ただし，

語本研究は，複数のセグメントから成る足部モデ

関節可動域は個人差が大きいものであるため，例

ルを用いて，スポーツの基本動作の 1 つであるラ

数を増やした更なる検討も必要である．
時系列データ（図 4）は，ランニング時にも足ンニングにおける走速度と足部運動との関係を明部の運動は起きていることを示した．角度の算出

らかにすることを目的として実施された．本研究

方法が異なるため，直接の比較はできないが，先で得た結果からは，

行研究4）同様にランニング時にも足部の運動は認― 89 ―

1）走速度は足部の運動範囲に影響しないことの靴の医学 30（2）2016.

示唆2）足部の各セグメント間の運動範囲と波形パターンの例示という上記 2 つの成果が得られた．
文
献1） Winter DA. Biomechanics and motor control ofhuman movement. New York : John Wiley ＆ Sons ;2009. 75―7.
2） Robertson G, Caldwell G, Hamill J, et al. Research
Methods in Biomechanics. 2nd Edition. Champaign :Human Kinetics ; 2004. Part I, 35―59.
3） Carson MC, Harrington ME, Thompson N, et al. Kinematic analysis of a multi-segment foot model for
research and clinical applications : a repeatability
analysis. Journal of Biomechanics 2001 ; 34（10）:1299―307.

― 90 ―

原著

4） Arndt A, Wolf P, Liu A, et al. Intrinsic foot kinematics
measured in vivo during the stance phase of slow
running. Journal of Biomechanics 2007 ; 40（12）:2672―8.
5） Nester C, Jones RK, Liu A, et al. Foot kinematics during walking measured using bone and surface
mounted markers. Journal of Biomechanics 2007 ; 40（15）: 3412―23.
6） 日本整形外科学会身体障害委員会，日本リハビリテー
ション医学会評価基準委員会．関節可動域表示ならびに測定法．リハビリテーション医学 1974 ; 11（2）:127―32.
7） 吉永竜斗志，清水卓也，湯浅景元．X 線撮影による距
舟関節可動域の測定．中京大学体育学論叢 2014 ; 55（1）: 109―13.
8） Cavanagh PR, Lafortune MA. Ground reaction forcesin distance running. Journal of Biomechanics 1980 ;13（5）: 397―406.

靴の医学 30（2）：91―99，2016.

原著

身長からみた幼児の土踏まず形成と形態学的比較―接地足蹠画像の分析―
A comparison of the arch of preschool children’s feet andmorphological characteristics from the perspective of body height―An analysis of contact surface images―
新潟県立看護大学

1）

静岡産業大学2）

パテラ研究所3）

Niigata College of Nursing

1）

Shizuoka Sangyo University

2）

Patella-Institute of Posture Science3）

加城貴美子1），塚本 博之2），釜中
明3）Kimiko Kashiro1）, Hiroyuki Tsukamoto2）, Akira Kamanaka3）
Key words : 土踏まず形成（arch of the foot），接地足蹠画像（contact surface images），形態学的（morphological characteristics），幼児（preschool children），身長（bodyheight）
要

印刷し，形態学的分析（母趾角度，小趾角度，足旨

角度，土踏まず形成の趾，α 角度）をして 5cm 間【目的】
身長からみた接地足蹠画像から幼児の土隔で区切った身長層で比較検討した．統計処理は踏まず形成と形態学的比較をして，幼児の接地足

統計学パッケージ SPSS を使用した．

蹠を形態学的に明らかにすることである．

【結果】幼稚園と保育園の園児 5,031 名のデータ【研究方法】同意の得られた 3 幼稚園と 11 保育を分析した．その結果，幼児の母趾角度と小趾角園の幼児 5031 名を対象とした．自由な立位で前方度はともに低身長層ではばらつきがみられ，高身2m の指標を注視させ，重心動揺が安定した状態

長層ではばらつきが減じ，有意差は認めなかった．

でデジカメカメラを用い pedoscope における接地

幼児の足角度は身長層で変化はみられなかった．

足蹠を撮影した．接地足蹠画像（1.9～0.7 倍）に

幼児の土踏まず形成の趾は，第 2 趾以降で身長層（2015/12/25 受付）
連絡先：加城貴美子 〒943―0147 新潟県上越市新南町
240 番地 新潟県立看護大学
電話 025―526―2811（代表） 携帯電話 090―
3576―0473 FAX 025―526―2815（代表）E-mail kkashiro@niigata-cn.ac.jp（80.0～84.9cm）から形成されていた．幼児の α 角
度は，身長層が低いほどばらつきがみられるが，身長層（80.0～84.9cm）から次第に広くなっていた．幼児の土踏まず形成が第 2 趾以降とすると α
角度は 28 度といえる．

― 91 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

緒

著

言

幼児期は発育過程において成長が著しい時期であるが，幼児期の接地足蹠の形態学的なデータについての報告は少ない．根本1）や新谷ら2）の報告もかなりの年代を経ている．足の土踏まずの形成は運動や活動に重要と考えられているが，成長過程のどの時期に形成されるかは不明な点がある．最近は社会環境の影響で土踏まず形成が遅れているという報告がみられるが，その根拠となる計測結果は示されていない．原田3）は，1980 年と 2000 年の幼児の足の形態で，外反母趾，内反小趾と浮き趾についても比較検討しており，1980 年と比較して 2000 年の方が増加していると検定しているが，出現割合についての記載はみられない．
そこで本研究は，幼児の接地足蹠の形態学的分析からその特徴を明らかにすることである．
研究方法
1．対象者
保護者の同意の得られた，3 幼稚園と 11 保育園（N 県，S 県と E 県）の幼児（男児 2654 名，女児
2377 名）5031 名であった．
2．研究内容1）測定内容：身長，体重，足長，足幅
地足蹠画像

2）接

図 1.

3）足に関係する質問紙調査（保護者母趾角度・小趾角度・足角度の形態学的分析の記載）4）属性：性別
3．研究方法幼児の身長，体重，足幅・足長を測定後，ピド

態学的測定をした．

スコープ上に自由な立位でたたせ，前方 2m の指

2）接地足蹠の形態学的分析（母趾角度，小趾角

標を注視させ，重心動揺が安定した状態（5～10度と足角度を図 1，土踏まず形成の趾を図 2，α 角秒）で接地足蹠をデジタルカメラで撮影した．デ度を図 3 に示した）．

ジタルカメラで撮影した接地足蹠画像（1.9～0.73）形態学的測定をした母趾角，小趾角，足角，倍）に印刷して接地足蹠画像の形態学的測定をし接地足長，接地足幅と接地足長との割合，身長をた．

以下に示した 5cm 間隔に区切りにした層で記述

4．測定期間統計した．
65.0～69.9cm を A，70.0～74.9cm を B，75.0～

2008 年 7 月～2015 年 5 月であった．
5．分析方法79.9cm を C，80.0～84.9cm を D，85.0～89.9cm を1）接地足蹠画像（1.9～0.7 倍）を印刷して，形E，90.0～94.9cm を F，95.0～99.9cm を G，100.0― 92 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 2.

形態学的分析からの土踏まず形成趾～104.9cm を H，105.0～109.9cm を I，110.0～

らった．調査は幼児の測定可能な状態になるまで

114.9cm を J，115.0～119.9cm を K，120.0～124.9cm

待って測定をした．測定の参加を断った場合，中を L，125.0～129.9cm を M，130.0～134.9cm を N．

断した場合，対象者の不利益をこうむることがな

4）統計処理は，統計学パッケージ SPSS ver.23

いようにした．研究計画は，新潟県立看護大学倫理審査委員会の承認を得て行った．

を用いた．
6．倫理的配慮結各幼稚園と保育園の園長に研究協力の説明をし

果

1．対象者のカウプ指数についてて研究協力が得られた後，保護者に研究についての協力のお願いを園長の文書と同時に渡した．保カウプ指数の男児の平均は 17.3（SD3.2）（範囲：

護者の同意が得られた後同意書に署名をしても7.0～28.4），女児の平均は 17.0（SD3.3（範囲：7.8― 93 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 3.

著

形態学的分析の α 角度

～28.5）であった．男児と女児のカウプ指数では，みられなかった．男児と女児とも母趾角度の平均

身長の I では男児の方が，K では女児の方の平均は右足より左足の角度が広かったが有意差はみらが高く有意差（p＜0.01）がみられた．

れなかった．

2．身長層と男児・女児の母趾角度について

3．身長層と男児・女児の小趾角度について

身長層と男児・女児の母趾角度について図 4 に

身長層と男児・女児の小趾角度について図 5 に示 し た． 男 児 の 左 足 の 母 趾 角 度 の 平 均 は 3.8

示 し た． 男 児 の 左 足 の 小 趾 角 度 の 平 均 は 10.1

（SD2.6） 度（ 範 囲： －5.0～4.4 度 ）， 右 足 は 3.0（SD6.3）度（範囲：－14.0～21.0 度），右足は 11.1

（SD6.5）度（範囲：－7.5～4.4 度），女児の左足の（SD6.5）度（範囲：7.3～19.0 度），女児の左足の母趾角度は 2.6（SD6.6）度（範囲：－1.9～7.5 度），

小趾角度は 9.9（SD6.2）度（範囲：6.0～12.3 度），

右足は 10.6（SD6.4）度（範囲：－2.5～14.3 度）で

右足は 10.6（SD6.4）度（範囲：－32.5～14.3 度）あった．身長層の A から D，L から N は母趾角度

であった．身長層の A から D，L から N は小趾角が散在して一定していないが，身長層 E から K ま

度が散在して一定していないが，身長層 E から K

では角度が 0 度から 5 度の範囲であり，有意差はまでは角度が 0 度から 5 度の範囲であり，有意差― 94 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 身長層と男児・女児の母趾角度
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

身長層と男児・女児の小趾角度はみられなかった．男児と女児とも小趾角度の平度（ 範 囲：17.1～21.5 度 ）， 右 足 の 平 均 は 18.7

均は右足より左足の角度が広かったが有意差はみ（SD2.7）度（範囲：15.7～21.5 度），女児の左足のられなかった．

平均は 18.2（SD2.5）度（範囲：15.0～21.8 度），

4．身長層と男児・女児の足角度について

右足の平均は 18.3（SD2.4）度（範囲：17.9～27.0

身長層と男児・女児の足角度について図 6 に示度）で，男児と女児との右足の足角度が広かった

した．男児の左足の足角度の平均は 18.7（SD2.7）

が有意差はみられなかった．身長層 A から C まで

― 95 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6. 身長層と男児・女児の足角度【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 7.

身長層と男児・女児の α 角度との関係

は角度が散在しているが，身長層 D から M までの α 角度左足の平均は 40.2（SD11.6）度（範囲：は 15～20 度の範囲であった．

20.5～47.7 度），右足の平均は 42.9（SD12.2）度（範5．身長層と男児・女児の α 角度について

囲：17.5～51.2 度 ）， 女 児 の 左 足 の 平 均 は 37.0

身長層と男児・女児の α 角度との関係について（SD12.9）度（範囲：7.5～48.0 度），右足の平均は

図 7 に示した．身長層 A から C までは α 角度は39.8（SD13.3）度（範囲：10.5～51.3 度）であっ

散在しているが，男児と女児とも左足より右足のた．男児と女児，左右での有意差はみられなかっ

α 角度が広く D から M まで同様であった．男児

た．

― 96 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 8.

身長層と男児・女児の左右の足の土踏まず形成の趾

6．‌身長層と男児・女児の左右の足の土踏まず

集団でないと判断した．
2．身長層と男児・女児の母趾角度について形成の趾について
身長層と男児・女児の左右の足の土踏まず形成

男児と女児とも身長層が低いほど（A～E）母趾

の趾について図 8 に示した．身長 B からは，土踏

角度にばらつきがみられるが，身長層が F～L ま

まず形成の趾は第 2 趾以降が第 1 趾より多かった．

ではほぼ一定の角度であった．男児と女児の左足

身長 L からは土踏まず形成の第 1 趾はほとんど 0の母趾角度は 4 度弱，右足は 3 度弱であり，身長であった．男児と女児とも左足より右足の土踏ま層との間に有意差はみられていない．身長が低い

ず形成の趾が多かった．土踏まず形成の趾が第 2層では母趾角度が広く，身長が高い層に母趾角度趾以降とすると 1％未満は男児と女児ともに身長がマイナスと目立っていた．これは母指球の発達層が K 以降であった．

との関係があると思われる．身長が 90.0cm 以上に

7．土踏まず形成の趾と α 角度についてなると母趾角度は一定になるといえる．根本1）の報

土踏まず形成の趾と α 角度について図 10 に示

告では，2 才児の男児の左右の母趾角度の平均はした．第 1 趾の α 角度の平均は 19.2 度（18.0～19.8－1.8 度，女児は－2.5 度，3 才児の男児の母趾角

度），第 2 趾の平均は 28.2 度（27.7～28.5 度），第度の平均は 0.5 度，女児は－0.9 度，4 才児の男児

3 趾の平均は 41.3 度（40.3～42.65 度，第 4 趾の平は 1.5 度，女児は 3.5 度であり，身長層での報告で

均は 50.89 度（49.36～52.52 度），第 5 趾の平均はないので比較はできないが，4 才児は 4 度未満と57.3 度（55.2～59.7 度）で，全体の平均は 39.8 度

いう報告と本報告とは一致していた．
3．身長層と男児・女児の小趾角度について

であった．
考

男児と女児との身長層が低いほど小趾角度はマ察

イナスで身長層が高いと小趾角度が大きかった．

1．対象者について

身長層が B から M まで男児と女児の左右の足の身長層におけるカウプ指数は幼児の発育相応の平均小趾角度は 10 度であった．新谷ら2）の男児に体格であり，接地足蹠の形態学的分析に影響する

おける 5 年間の報告では，1996 年の小趾角度は 11― 97 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 9.

著

土踏まず形成の趾と α 角度度未満，1997 年と 1998 年は 12 度，1999 年と 2000

くなるにしたがって大きいと報告している．これ

年では 14％未満であった．本研究では，年度の推は，男児に比べて女児の方の α 角度が広い，つま移は出していないが，新谷ら の報告とやや一致しり土踏まず形成が早いといえる．

2）

6．‌身長層と左右の足の土踏まず形成の趾につているといえる．

いて

4．身長層と男児・女児の足角度について
男児と女児の身長層が低い A から C までは足角

土踏まず形成の趾は，身長層が B 以降，第 2 趾

度にばらつきがみられるが，身長 D から M まで

以降が第 1 趾より多かった．土踏まず形成の趾がは足角度は一定であり，男児と女児とも足角度の第 2 趾以降とすると，身長層が K 以降で土踏まず

平均は 18 度であった．新谷ら の 5 年間の足角度の形成がされているといえる．土踏まず形成の趾の推移も 1996 年 18.5 度未満，1997 年から 2000 年

は男児と女児ともに右足の方が多い．男児よりもでは足角度は 18 度前後と報告がされている．本

女児の方が土踏まずの形成は早いといえる．土踏

データは身長層の足角度であるが，新谷ら の報告

まずの形成の趾についての報告はみあたらない．

より足角度は狭い．
新谷ら の調査データの年代と7．‌土踏まず形成の趾と α 角度との関係につい

2）

2）

2）

て

本データとは 10 年以上の開きがあり，踵の角度が狭くなり，足長になっていると推測される．

身長層が A から C まではバラつきがみられる

5．身長層と男児・女児の α 角度についてが，身長層 D から K までは α 角度は広くなって男児と女児とも身長層が低いほど（A～C）ばらいる．根本1）の報告では，土ふまず角の平均は男児

つきがみられるが，D から K までは α 角度は右上が 2 才から 4 才で 27 度から 33 度以上，女児は 31

がりになっている．身長層 L から N は右下がりに度以上 35 度未満となっており．男児より女児の方なっている．男児の左足の α 角度の平均は 40 度，

が土ふまず角が広い．本データは身長層で分けて

右足は 43 度，女児の左足は 37 度，右足は 39 度いるので比較できないが，女児より男児の方の αと，右足の α 角度が広い．根本 の報告でも，男角度が広くなっている．これは女児の方が男児よ

児と女児とも右足の足角度が広いと報告していり土踏まず形成が早いといえる．A. N. Onodera，る．また，女児の方が男児より α 角度は年齢が高ら4）は，ALFA ANGLE では 3 歳で 26％以上，4 歳

1）― 98 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著
3．幼児の土踏まず形成の趾は，第 2 趾以降で身で 26％，5 歳で 32％，6 歳で 32％以上，7 歳と 8
歳で 38％未満，9 歳と 10 歳で 44％と報告してお長層（80.0～84.9cm）から形成されていた．

り．土踏まず形成の ALFA ANGLE は 40～45 度

4．幼児の α 角度は，身長層が低いほどバラツと提案している．本データは身長層での提示であキがみられるが，身長層（80.0～84.9cm）から次るが，男児では身長層が J 以降，女児は K 以降と第に広くなっていた．
5．幼児の土踏まず形成が第 2 趾以降とするといえる．日本人の幼児の方が早く土踏まずの形成ができると推測される．第 2 趾以降で土踏まず形

α 角度は 28 度といえる．

成ができているとすると α 角は 28 度ということ
になる．
結

語

幼稚園と保育園の園児 5,031 名のデータを分析した．その結果下記のことが明らかになった．
1．幼児の母趾角度と小趾角度はともに低身長層ではばらつきがみられ，高身長層ではばらつきが減じ，有意差は認めなかった．
2．幼児の足角度は身長層で変化はみられな

文
献1） 根本芳明．幼児の接地足蹠発育変化に関する研究．体育学研究 1996 ; 11（2）: 110―5．
2） 新谷幸憲，溝畑 潤，臼井永男他．4 歳児の運動発達
重 心 動 揺 お よ び 足 底 面 の 関 連 性 ―5 年 間 の 推 移 から―．子どもと発育発達 2004 ; 1（5）: 353―6．
3） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8．
4） Onodera AN, Sacco IC, Morioka EH, et al. What is thebest method for child longitudinal plantar archassessment and when does arch maturation occur?
Foot 2008 ; 18 : 142―9．

かった．

― 99 ―

靴の医学 30
（2）：100―104，
2016.

原

著

幼児の足型計測方法の違いによる計測値の検討
The comparison of three-method measurement values of the footin preschool child
子どもの足と靴を考える会

1）

神戸大学大学院人間発達環境学研究科

2）

湊川短期大学3）

Study Association Child Foot and Shoe

1）

Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University

2）

3）

Minatogawa College

上田 恵子1）～3），渡辺 祐子1），柴田 祥江1），國土 将平2），大野 貞枝1）
Keiko Ueda1）～3）, Yuko Watanabe1）, Yoshie Shibata1）, Shohei Kokudo2）, Sadae Ono1）
Key words : 足長（foot length），足幅（foot width），幼児（preschool children），足（部）計
測方法（foot measurement methods），2 次元足型計測器（2D foot scanner）

要

a）緒

旨

言

本研究では，幼児の足型計測を短時間で簡易か

荻原らによれば，人体は物理的には「粘弾性体

つ正確に実施するため，直接計測，間接計測，2（viscoelasty）」であるといわれており，その計測

次元計測の各計測方法の違いによる計測値についは基本的に極めて困難な問題である1）.

て検討することを目的とした．4～5 歳の幼児のべ

足型計測の分類には，大別すると，直接計測，

168 名（男児 75 名，女児 93 名）を対象に，直接間接計測，機械計測による計測方法がある．（図計測，間接計測，2 次元計測による計測値につい

1）直接計測による計測方法では物差しで計測するて検討した結果，足長については差が見られなため，その場ですぐに計測値を確認できるというかったが，足幅については間接計測と 2 次元計測

長所がある．しかし，接触型のため，形状が柔らの相関は良好な値を示した．3 つの計測方法の内，かいものを計測する場合には，計測者の力の入れ

計測の簡便性，計測値の正確性および再現性，情具合で数値が変化する可能性がある．また，足と報量の多さを鑑みた場合，2 次元計測が幼児の足

靴と健康協議会製のフットゲージは木製であり，

型計測に適していることが示唆された．

計測点には面で触れることに加え，計測者が計測値を読む際の固定が難しく，計測誤差が＋に出る傾向がある．間接計測による計測方法では，スク（2015/12/10 受付）
連絡先：上田 恵子 〒669-1342 兵庫県三田市四ツ辻
1430 湊川短期大学 幼児教育保育学科
TEL/FAX 079-568-1858
E-mail kueda@live.minatogawa.ac.jp

ライバーで足の外郭投影図を描き，その投影図をもとに計測を行うため，再現性が高く，外形寸法
から多くの情報を得られるという長所がある．しかし，外郭線を描く際に計測者が足側面の接触圧― 100 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 1. 足型計測方法（直接計測・間節計測・2 次元計測）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

測器の先端を怖がるなどの理由から，計測器の先端にはとくに注意するなど，安全に配慮する必要がある2）．
近年，スキャン技術の開発により，2 次元および 3 次元の足型計測器が開発されている．2 次元計測による計測方法では，足裏面をスキャンした
画像をもとにパソコン上で足裏の解析および外形寸法を計測する．
（図 2）非接触型のため，柔らかい対象物の計測に適しており，短時間で簡易に計

図 2. FootLook の足裏画像測できるという長所がある．しかし，画像を解析する際に，足長および足幅に目視のみで計測点をつける必要があり，成人の足は骨格が完成してい力を一定にすることが難しく，柔らかい人体の計るために計測点を特定しやすいが，幼児の足は骨測には経験が必要である．特に，乳幼児の足は未格が完成しておらず，特に低年齢の幼児の場合に熟な骨格を保護するために厚い脂肪で覆われておは足幅の計測点の特定が難しい．

り，柔らかい．加えて，幼児は計測時に周囲や計

これまでの足型計測の信頼性に関する先行研究

測が気になって，下を向いたり，周りを見たりとを概観すると，成人を対象にした研究では，ひと直立姿勢での静止が難しく，成人と比較して外郭りの検者が同一被検者を複数回計測する検者内信

線を描きにくい．また，小さい子どもは尖った計

頼性を調べた報告，経験の豊富な複数の検者が計― 101 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

表 2.

調査時期と対象者の性別

計測方法別計測結果

（人）
調査時期

クラス

男児

女児

合計

2013 年 6 月

4～5歳

18

19

37

2013 年 9 月

4～5歳

19

24

43

2013 年 11 月

4～5歳

17

24

41

著

（mm）
足長

足幅

直接計測

171.7±10.6

72.1±4.5

間接計測

171.1±10.5

70.8±4.3

2 次元計測171.5±10.7

70.5±4.2【版面】W：152mm
本文：39
行 47
13Q 22H2014 年 6 月（片段 471.5mm）～ 5 歳 H：212.25
21
26【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合
1」（数字の前は全角あける）
合計
75 「図 931」「表 168【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 足長の計測方法別計測値の散布図【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

足幅の計測方法別計測値の散布図

測する検者間信頼性を調べた報告があり，検者のはないかと考えた．
従って，本研究では，幼児の足型計測を短時間

経験値の多さに関わらず，高い検者間信頼性が得られることが報告されているで簡易かつ正確に実施するため，直接計測，間接

．

3）～5）

しかし，荻原らが幼児の足型計測方法の違いによる計測値を検討した研究では，足長の直接計測

計測，2 次元計測の各計測方法の違いによる計測値について検討することを目的とする．

と間接計測の数値を比較すると直接計測の数値がb）対象と方法

大きく，最大 6mm 近くの差がみられたと報告し調査対象は，兵庫県神戸市の私立 S 保育園に通ている1）．
以上のことから，幼児の足の計測には，従来の園する 4～5 歳の健常園児で，直接計測・間接計

手計測（直接計測，間接計測）による計測方法よ測・2 次元計測の全ての計測方法で計測できた，

りも，機械計測による計測方法が適しているのでのべ 168 名（男児 75 名，女児 93 名）とした．
（表― 102 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

1）調査時期は，2013 年 6 月，9 月，11 月，2014

布図からそれぞれの回帰直線を求めた結果では，

年 6 月で午前中に計測を行なった．

各計測方法間の相関係数は，直接計測と間接計測

計測方法は，JIS S 5037 により，足長は踵後点
8）から最も長い足指の先端までの距離，足幅は第 1

は 0.867，直接計測と FootLook は 0.882，間接計測と FootLook は 0.920 であった．（図 4）中足骨点と第 5 中足骨点の計測点間の距離を求めd）考た．直接計測値はフットゲージを用いて計測点間

察の距離を計測した計測値から求めた．間接計測値

足長の計測方法別の平均値と標準偏差についてはスクライバーで描いた外郭投影図上に計測点よは，直接計測値が 171.7±10.6mm，間接計測値がり垂直におとした計測点間の距離から求めた．2

171.1±10.5mm，Foot Look 計 測 値 が 171.5±

次元計測値は足裏バランス測定器「FootLook」（株

10.7mm であり，いずれの計測方法でも計測単位

式会社フットルック社製）による足裏面画像から以下の数値に収まっていた．足長の各計測方法間

輪郭図の計測点間の距離を求めた．また，計測値の相関係数については，直接計測と間接計測はについては全て右足の数値を用いた．計測は，足0.981，直接計測と FootLook は 0.991，間接計測との計測経験 10 年以上の計測者 2 名が，間接計測，

FootLook は 0.988 といずれも高い値であった．ま直接計測をそれぞれ単独で行い，FootLook についた，グラフ上の外れ値をみたところ，直接計測にては，計測経験 3 年の計測者 1 名が行った．

いくつかの計測ミスが見られた．このようなミス分析方法は，足長と足幅の直接計測，間接計測，は，間接計測および 2 次元計測では外郭投影図や2 次元計測（FootLook）による各計測値の平均値

画像が残るため，後で確認することが可能なのでと標準偏差を算出した．また，直接計測値と間接再現性が高いが，直接計測はその場でしか計測で計測値，直接計測値と FootLook 計測値，間接計

きないために再現性が低いといえる．

測値と FootLook 計測値の関連を散布図によって足幅の計測方法別の平均値と標準偏差について

示し，回帰分析を用いて計測方法別に計測値の比は，直接計測値が 72.1±4.5mm，間接計測値が 70.8

較を行った．
統計解析は SPSS package 23 for Mac±4.3mm，FootLook 計 測 値 が 70.5±4.2mm で あを用いた．

り，直接計測の平均値は他の計測方法の平均値とc）結比べて 1mm 以上あった．直接計測では，フット

果

ゲージを使用して計測するため，点ではなく面で表 2 に計測方法別の足長と足幅の平均値と標準偏差を示す．足長の計測方法別の平均値と標準偏の計測となり，他の計測方法よりも数値が大きく出る傾向が示唆された．

差は，直接計測値が 171.7±10.6mm，間接計測値

足幅の各計測方法間の相関係数については，直が 171.1±10.5mm，FootLook 計 測 値 が 171.5±

接計測と間接計測は 0.867，直接計測と FootLook

10.7mm であった．足幅の計測方法別の平均値とは 0.882，間接計測と FootLook は 0.920 となって標準偏差は，直接計測値が 72.1±4.5mm，間接計

おり，足長よりも計測方法間の相関が低い結果で測 値 が 70.8±4.3mm，FootLook 計 測 値 が 70.5±

あった．同じ幼児の足を計測していることから，4.2mm であった．

0.9 以上の相関係数が望ましいが，このようなデー

次に，足長の各計測方法間の散布図からそれぞ

タの乖離がなぜ起こるのかを検討する必要がある

れの回帰直線を求めた結果では，各計測方法間のと考える．また，足長と同様，グラフ上で直接計

相関係数は，直接計測と間接計測は 0.981，直接計

測に計測ミスが確認できる．

測と FootLook は 0.991，間接計測と FootLook は

この結果は，足長の直接計測と間接計測の平均

0.988 であった．
（図 3）足幅の各計測方法間の散値の違いを比較した場合，直接計測値の方が間接― 103 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

計測値よりも大きかったという荻原らの報告と同討した結果，足長については差が見られなかった様の結果が得られた．しかし，直接計測値から間が，足幅については間接計測と 2 次元計測が良好

接計測値を引いた平均値は足長が 0.6mm，足幅がな値を示した．計測の簡易性，計測値の正確性お1.3mm であり，足長においては，直接計測値と間よび再現性，情報量の多さを鑑みた場合，幼児の接計測値の平均値の差が 1.66mm であったという

足型計測には 2 次元計測による計測方法が適して荻原らの報告とは異なる結果であった ．

いることが示唆された．

1）

幼児の足型調査においては，その時期が土踏ま

謝辞：調査に協力していただいた保育士の方々，園児のず形成期にあたるため，足長，足幅等の計測数値

皆様，子どもの足と靴の研究会の皆様に深く御礼を申し上以外に，土踏まず形成の有無および形成状況を把げます．

握する必要があると考える．その点においては，
足裏の画像情報が得られる 2 次元計測は他の計測方法と比較した場合に有用であるといえる．
また，本研究では，数人の計測者で計測を実施したにも関わらず，各計測値の差は計測単位以下に収まっていた．幼児の足型計測では幼児を静止させることが難しく，迅速に正確な計測を行うことが必要だが，計測者が異なる場合でも各計測方法で正確な計測が実施できることが示唆された．
以上のことから，直接計測，間接計測，2 次元計測による計測方法の各計測値を比較した結果，計測の簡易性，計測値の正確性および再現性，また，土踏まず形成期の足裏情報が得られるという情報量の多さを鑑みた場合，幼児の足型計測には2 次元計測による計測方法が適していることが示
唆された．
e）結

語

4～5 歳の幼児を対象に，直接計測，間接計測，
2 次元計測による計測方法の各計測値について検文献1） 荻原一輝，城戸正博，南哲他．幼稚園児の足の計
測結果．靴の医学 1992 ; 5 : 130―3.
2） 持丸正明，山中龍宏，西田佳史他．子ども計測ハンド
ブック．初版．東京：朝倉書店；2013. 21.
3） 仲澤一也，吉田伸太郎，鴇田拓也他．足サイズ計測方の検者内および検者間信頼性．靴の医学 2014 ; 28（2）: 10―3.
4） Mall NA., Hardaker W.M, Nunley JA., Queen RM..
The reliability and reproducibility of foot type measurements using a mirrored foot photo box and digital photography compared to caliper measurements.
Journal of Biomechanics 2007 ; 40 : 1171―6.
5） Reel S, Rouse S, Vernon W, Doherty P. Reliability ofa two-dimensional footprint measurement approach.
Science and Justice 2010 ; 50 : 113―8.
6） Waseda A, Suda Y, Inokuchi S, et al. Standard growthof the foot arch in childhood and adolescence—
Derived from the measurement results of 10,155
children. Foot and Ankle Surgery 2014 : 20 : 208―14.
7） Barton CJ, Bonanno D, Menz HB. Development andevaluation of a tool for the assessment of footwear
characteristics. Journal of Foot and Ankle Research2009 : 2（10）: 1―12.
8） 日本工業標準調査会．靴のサイズ JIS S 5037：1998．
第 2 版．日本規格協会；1998．1―13.

― 104 ―

靴の医学 30
（2）：105―108，
2016.

原

著

外反母趾術後のプラスチック粘土で作製したトウスペーサーの検討
Evaluation of Postoperative Toe Spacer Madeby Plastic Clay for Hallux Valgus Surgery
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ケ丘病院

看護部，2）整形外科

Department of Nursing, 2）Department of Orthopaedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital1）佐藤千尋1），松本 佳奈1），杉澤 千秋1），米谷ももか1），倉Chihiro Sato1）, Kana Matsumoto1）, Chiaki Sugisawa1）,
Momoka Kometani1）, Hideji Kura2）

秀治2）

Key words : 外反母趾（hallux valgus），おゆまる（Oyumaru），トウスペーサー（toe spacer）
要側の痛み・第 2 中足骨々頭の有痛性胼胝が三大症

旨状である1）．

作製が簡便なプラスチック粘土の“おゆまるⓇ”

当院では外反母趾手術時の入院期間が 10 日前で外反母趾術後に使用するトウスペーサーを作製後であり，術後 2 ヵ月間，トウスペーサーとしてし，その有用性を従来使用していた趾間ガーゼと第 1 趾・2 趾間にガーゼを折りたたんで使用して比較して検討した．ガーゼ使用患者には約半数にいる．現在のガーゼを使用した方法で，退院後も不安や違和感等の問題が生じていた．
“おゆまる”

矯正位を保てているのか，フィット感はどうか，を使用することで不安の訴えはなくなり，コスト

作製の手間やコストの負担があるのではないかと面では，“おゆまる”はガーゼよりも安価であっいう疑問があった．

た．さらに，“おゆまる”使用患者は 2 ヵ月後も目

本研究の目的は，型取りが簡便で安価なプラス

標の外反母趾角 15°以内を確保可能であった．
“おチック粘土のおゆまるⓇでトウスペーサー（以下ゆまる”の使用によりガーゼによる問題点が改善“おゆまる”）を作製し，退院後も患者が継続して，した．

適切な矯正位を保持できるか否かを調査し，その“おゆまる”
によるトウスペーサーは外反母趾術有用性を検討する事である．

後の矯正位を保持する方法として有用と考える．

“おゆまる”の素材は熱可塑性樹脂で，大きさは

緒

58mm×15mm×8mm で あ る． 当 院 で 当 ス ペ ー

言サーとして作製する場合は，1 本半を目安として外反母趾は，足に合わない靴が原因で起こる事いる．作製方法は，80℃以上のお湯に 1～2 分ひたが多いため女性に多く，母趾の外反変形・母趾内

し，軟らかくなってから，矯正位を保持できるよ（2015/12/04 受付）
連絡先：佐藤 千尋 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3 丁目 1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ケ丘病院 看護部
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail hsst2@nitsujigaoka.com

う趾間に挟め，形を調整する．型取り後は水に 1～2 分ひたすと固まる．作製後は主治医が適切な矯正位が保持できているか確認をし，修正が必要な場合は，再度 80℃以上のお湯にひたして作製する．
“おゆまる”を趾間に挟み，前足部免荷装具を― 105 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

a

著

b
図 1. ガーゼ症例と“おゆまる”症例a ガーゼ症例 b “おゆまる”症例

なお，倫理的配慮に関しては本研究の目的・方装着し歩行をしても形がくずれることはない．

法について文書を用いて説明した．また，研究に対象と方法関しては参加拒否の権利，途中辞退の権利，プラ

調査期間は平成 26 年 10 月～平成 27 年 2 月で対象は，入院中の外反母趾術後“おゆまる”使用患

イバシーを保護すること，研究結果を公表することを説明し同意を得た．

者で男性 1 名 1 足，女性 14 名 18 足であった．平結

均年齢 65 歳（17 歳～86 歳）であった．また，対果

照群は趾間ガーゼ使用患者，男性 3 名 3 足，女性

＜ガーゼ使用患者の調査結果＞

7 名 7 足とした．平均年齢は 65 歳（51 歳～86 歳）「ガーゼの使用感はどうか」という質問に対し，「問題ない」と回答したのが 5 名（50％），
「きちん

であった．
趾間ガーゼと“おゆまる”を使用した症例の写と当てられているか不安」2 名（20％）
「趾間の付け根にあたって痛い」1 名（10％），
「もう少し広真を図 1a，b に示す．
調査項目は①ガーゼ及び“おゆまる”の使用状

げた方がいいと思っていた」1 名（10％），
「ガー況（使用感・交換頻度），②コスト面，③術直後・

ゼでは徐々に母趾が外反してくる」1 名，（10％）

1 ヵ月後・2 ヵ月後の外反母趾角をレントゲン写真であった．

で比較した．

「ガーゼの交換頻度はどのくらいか」という質問

データ分析は術後の外反母趾角 15°以内を目標

に対し，「毎日交換している」と回答したのは 6 名とし，矯正位 0～5°以内を「優」，6～10°以内を（60％），「3 日置きに交換している」3 名（30％），「良」，11～15°以内を「可」，16°
以上を「不可」と「6 週間 1 度も交換していない」1 名（10％）であっ評価した．また，統計学的解析には，ガーゼ群とた．
コスト面では，薬局でガーゼを購入すると，1

おゆまる群の術後の矯正位を対応のない t 検定で比較した．

枚平均 32 円で 2 ヵ月毎日交換すると約 1920 円で― 106 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

図 2.

著

ガーゼ使用患者の矯正位の評価

図 3. “おゆまる”使用患者の矯正位の評価あった．ガーゼ使用患者の術直後・1 ヵ月・2 ヵ月述べている2）．“おゆまる”の使用に関して「使用後の矯正位の評価を図 2 に示す．

感がない程フィットする」，「毎日作らなくても良＜“おゆまる”使用患者の調査＞

いから楽」という意見があった．趾間の大きさや「“おゆまる”の使用感はどうか」という質問に形状には個体差があるが，“おゆまる”を使用する

対し，「毎日作らなくても良いから楽」と回答したことで違和感を解消し個々にフィットしたトウスの は 13 名（87 ％），「 つ け て い る 感 覚 が な い 程

ペーサーを作製できた事が，結果に反映したと考フィットする」と回答したのは 11 名（73％）
，
「市

える．

販の物はフィットしなかったから良い」と回答し外反母趾術後の矯正位の保持は，初期成績に対たのは 2 名（13％）であった．

して重要であり，Mann は Bulky dressing3）を推奨“おゆまる”は，作成時から洗浄・形態変更が可している．当院ではより簡便なシーネ固定と趾間能であるため交換不要である．

ガーゼ法をおこなっているが，今回の研究から，コスト面では，“おゆまる”は 1 個 50 円で作製が可能であった．
“おゆまる”使用患者の術直後・約半数の患者に何らかの問題が生じていることが判明した．

1 ヵ月・2 ヵ月後の矯正位の評価を図 3 に示す．

術後のトウスペーサーの工夫として，Nikifos

ガーゼ群と“おゆまる”群の術後の矯正位が統ら4）は 3M 社製の板状のスポンジから，患者の趾間計的に有意かを確かめるために，有意水準 5％でに合わせて切り取り 6～8 週間使用する方法を調対応のない t 検定を行ったところ，t＝0.371

P≧査している．利点として容易に作製できること，

0.05 であり有意差はみられなかった．しかし，平低コストであること，矯正位の保持が可能である均値を比べると，ガーゼ群は 3.24 “おゆまる”群ことを述べている．しかし，患者の使用感・コスは 1.14 であり，
“おゆまる”群の方が矯正損失がト面・矯正位等の詳細についての記載はされてい小さい傾向にあった．

ない．

考

当院では，ガーゼやスポンジよりも容易に形態察の変更が可能である“おゆまる”の特性を生かし，当院の外反母趾術後は 10 日前後で退院となる

術後 1～2 日目にトウスペーサーを作製し，入院中ため，患者は自宅で矯正位を保つケアをしなけれは患部の腫脹の軽減に伴いその都度形状を修正しばならない．在宅ケアを可能にする条件として，た．また，退院後は外来受診時やリハビリ通院時

松村は「治療・処置の継続が必要な場合は，退院に適宜形状を修正することで，個々の趾間に合わ後も確実に実施されるような方策があること」とせて使用することができ，フィット感の向上につ― 107 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

は 2 趾の外反脱臼や Lesser toe 変形に対しても有ながったと考える．
ガーゼを使用していた患者の約半数が毎日ガー用と考える．

ゼを交換できていなかったが，入院中から毎日“お結ゆまる”を洗浄するように指導したことで，清潔語感の向上にもつながったと考える．また，コスト

1．“おゆまる”によりフィット感が向上した．

面では薬局でガーゼを購入するよりも，“おゆま

2．“おゆまる”は，ガーゼよりも安価である．

る”を作成した方が安価であり，退院後の患者の3．術後 2 ヵ月間は矯正位の保持が可能であった．

経済的負担の軽減につながった．

4．“おゆまる”は，外反母趾術後のトウスペー“おゆまる”使用患者の術直後・1 ヵ月後・2 ヵ
月後のレントゲン写真の外反母趾角を比較した結サーとして有用である．

果，対象者全員が目標範囲内の矯正位を確保できた．対応のない t 検定の結果，ガーゼ群と“おゆまる”群に有意差はなかったが，コスト面や清潔感等の観点から，“おゆまる”は簡便に適切な矯正位を保持する方法として有用である．
当院では外反母趾手術と，2 趾の外反脱臼やLesser toe の矯正手術も併用して行っている．その場合も，“おゆまる”を使用しており，本研究においても併用した例が含まれている．従って，外反母趾術後の矯正保持の観点からは“おゆまる”

文献1） 井口 傑．足のクリニック II．東京：南江堂；2008.
148―9.
2） 村松静子．生活の場と在宅看護．在宅看護論．東京：
メヂカルフレンド社；2012. 25.
3） Mann RA. Hallux Valgus. In：Mann’s SURGERY OF
FOOT AND ANKLE. 9th ed. Coughlin MJ., et al, editors. America : ELSEVIER SAUNDERS ; 2007.
155―311.
4） Saragas NP. Clinical Tip : Postoperative Dressinngfor Hallux Valgus Surgery. Foot ＆ Ankle intemational
2005 ; 26 : 899―900.

― 108 ―

靴の医学 30
（2）：109―115，
2016.

原

著

足関節に対する徒手抵抗エクササイズが動的姿勢制御及び主観的足関節安定性に及ぼす影響
Effects of Manual Resistance Exercise of
Ankle Joint on Dynamic Postural Control andSubjective Ankle Stability in Healthy Individuals
九州共立大学

スポーツ学部

Department of Sports Science, Kyushu Kyoritsu University

篠原 純司
Junji Shinohara
Key words : エクササイズ（exercise），足関節（ankle joint），安定性（stability）

要

緒

旨

言

足関節に対する徒手抵抗エクササイズは，アス

足関節捻挫はスポーツで最も発生頻度の高い傷

レティックトレーナーなどによりテーピングを巻害の一つである1）．足関節捻挫は，跳躍着地を繰りく前に選手の足関節周辺筋群の筋力強化および神返すスポーツで多く発生する傾向があり，バス

経筋コントロールの向上を目的に実施されること

ケットボールでは 79％2），バレーボールでは 87%3）がある．徒手抵抗エクササイズ実施後の選手からの選手が足関節捻挫を経験していると報告されてのフィードバックとしてバランス感覚や足関節のいる．また，足関節捻挫の再受傷率は 70％以上に安定感の向上が挙げられることが多いが，その効上るとの研究報告がなされている他1），初回捻挫を果を検証した研究報告は限られている．したがっ

経験後，足関節が慢性的に不安定になる慢性足関て，本研究では足関節に対する徒手抵抗エクササ

節不安定症（Chronic Ankle Instability：CAI）のイズが動的姿勢制御と主観的足関節安定性に及ぼ発症率は 40-75％に上るとされている4）．

す影響について検証した．検証の結果，足関節にHertel5）は，CAI を構成する要因について構造的

対する徒手抵抗エクササイズは，動的姿勢制御に不安定性と機能的不安定性を挙げている．構造的は影響を及ぼさないが，主観的足関節安定性を向不安定性とは，足関節構成体の損傷による病的弛

上させることが示唆された．

緩性，関節可動域制限，関節の変性，滑液の変化（2016/10/31 受付）
連絡先：篠原 純司 〒807―8585 福岡県北九州市八幡西区自由ヶ丘 1―8 九州共立大学 スポーツ学
部
TEL 093―693―3240 FAX 093―693―3432
E-mail jshinoha@kyukyo-u.ac.jpなどから構造的な不安定性が残存している状態であり，機能的不安定性とは，固有感覚の障害，神経筋コントロールの障害，筋力低下，姿勢制御の障害などから足関節の不安定感が残存している状
態である5）．

― 109 ―

靴の医学 30（2）2016.

CAI を有する足関節に対して構造的不安定性を

原著

承認を得て実施した．

補う外的介入として，足関節テーピングが挙げら

2．測定方法れる．足関節テーピングはスポーツにおいて一般「徒手抵抗エクササイズ有り（Manual Resis-

的に使用されており，足関節捻挫の予防や再発リ

tance：MR）」 と「 徒 手 抵 抗 エ ク サ サ イ ズ 無 しスクの低下に有効であることが多くの研究で証明（Control：CON）」の 2 条件に分け測定を実施しされている ．一方，機能的不安定性を改善する可た．CON と MR の順番はランダム化し，1 回目の能性のある外的介入の一つとして，足関節に対す測定をいずれかの条件下で実施後，1 週間の間隔

る徒手抵抗エクササイズが挙げられる．この徒手を空けもう一方の条件下にて 2 回目の測定を実施

抵抗エクササイズは，アスレティックトレーナー

した．MR は，測定脚（ボールを蹴る際の軸足）などの専門家によりテーピングを巻く前に選手のの足関節に対して行い，パターン① a（底屈，内足関節周辺筋群の筋力強化および神経筋コント

転，回外位から背屈，外転，回内位）（ 図 1），パロールの向上を目的に実施されることがある．徒ターン① b（背屈，外転，回内位から底屈，内転，

手抵抗エクササイズ実施後の選手からのフィード

回外位）（図 2），パターン② a（背屈，内転，回外バックとしては，足関節の安定感やバランス感覚

位から底屈，外転，回内位）（図 3），パターン② b

向上が挙げられることが多く，徒手抵抗エクササ（底屈，外転，回内位から背屈，内転，回外位）（図

イズは，足関節の機能的不安定性の改善に影響を4）の 4 方向に対して実施した．被験者はそれぞれ及ぼしている可能性が考えられる．

のパターンにおいて最大筋力を発揮するよう指示

6）

しかしながら，このようなエクササイズが足関された．

節の安定感やバランスの向上にどの程度影響してMR は，各パターンにおいて 10 回 1 セットずついるのかについての研究報告は限られている．しとし，最初にパターン① a，パターン① b を実施

たがって，本研究の目的は，足関節に対する徒手後，30 秒の休憩を挟み，パターン② a とパターン

抵抗エクササイズが動的姿勢制御及び主観的足関② b を行った．なお，被験者は各パターンの動き

節安定性に及ぼす影響について検証することとしの説明を受けた後，実際の動作に慣れるまで練習た．

を行った上で MR を実施した．
MR 終了後，直ちに Star Excursion Balance

対象と方法

7）
Test（SEBT）
による動的姿勢制御の測定を実施

1．被験者

した．
（図 5）SEBT では，3 本のテープメジャー

被験者は，定期的運動習慣を持ち下肢に整形外をそれぞれの角度が 120°となるよう床に固定し，科的疾患のない大学生男女 27 名（男子 24 名，女被験者は，0cm の位置に測定脚の足の中央が来る

子 3 名，身長 170.6±6.6cm，体重 65.1±6.3kg，年

ように両脚立位姿勢をとり，両手を腰に当てた状

齢 20.1±1.1 歳）とし，すべての被験者は，足・態から測定を開始した．次に被験者は，測定脚に膝・股関節においての怪我の経験がない，下肢のて片脚立位姿勢にて，バランスを保ちながらもう骨折や脱臼の経験がない，
神経筋系の疾患がない，片方の足をテープメジャーに沿って最大限遠くに三半規管の疾患がない，脳震盪を 6 ヶ月以内に起リーチし，つま先でテープメジャー上を軽くタッ

こしていない，その他，姿勢制御に影響を及ぼす

チした．タッチをしたらバランスを崩さないよう疾患を有していない者とした．定期的運動習慣とに元の両脚立位姿勢に戻った7）．被験者が動作中には，最低 30 分の継続的な運動を週に 3 回以上行っバランスを崩したり，手が腰から離れたり，立位ていることとした．なお，本研究は九州共立大学

脚の踵が浮いたり，立位脚の足がずれたり，リー

ヒトを対象とする研究に関する倫理審査委員会のチ脚のつま先が最大リーチする前に床に触れた場― 110 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 番号の後にピリオド入れる
1. 徒手抵抗エクササイズ
パターン① a：足関節の底屈，内転，回外位から背屈，外【図】図番号：11Q 太ゴ
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
転，回内位への動きに対して徒手抵抗を実施した．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. 徒手抵抗エクササイズ パターン① b：足関節の背屈，外転，回内位から底屈，内転，回外位への動きに対して徒手抵抗を実施した．

制御の指標とした7）．脚長は被験者の上前腸骨棘か合は測定をやり直した7）．
被験者は，前方，後内側，後外側の 3 方向に張ら足首の内果までの距離とした．被験者は測定前られたテープメジャー上での最大リーチをそれぞに各方向 6 回ずつの練習をし，測定動作に十分にれ 3 回ずつ行い，測定者はその距離を記録し平均

慣れてから測定を行なった．

化した ．平均化された測定値は，被験者の脚長で主観的足関節安定性の評価は，SEBT 前方，後除 し 標 準 化 し， そ の 値 を Percent Maximum

内側，後外側への最大リーチ動作時の足関節の安Reaching Distance（％ MAXD）とし，動的姿勢

定性を，被験者自身が 5 段階（1．不安定である，

7）― 111 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 番号の後にピリオド入れる
3. 徒手抵抗エクササイズ
パターン② a：足関節の背屈，内転，回外位から底屈，外【図】図番号：11Q 太ゴ
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
転，回内位への動きに対して徒手抵抗を実施した．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 徒手抵抗エクササイズ パターン② b：足関節の底屈，外転，回内位から背屈，内転，回外位への動きに対して徒手抵抗を実施した．

2．やや不安定である，3．どちらとも言えない，

足関節安定性について MR と CON の値を平均及4．安定している，5．とても安定している）で評

び標準偏差で表し，対応のある t-検定を行なった．

価することにより測定した．

有意水準は 5％未満とした．

3．統計処理動的姿勢制御の指標である％ MAXD と主観的
― 112 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図「図5. SEBT（A：前方，B：後内側，C：後外側）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

結

動的姿勢制御測定（%MAXD）

0.8）が CON（前方：2.8±0.9，後内側：3.3±0.8，

果後外側：3.2±0.7）と比較し有意な向上を示した．

動 的 姿 勢 制 御 に お い て，MR（ 前 方：88.9±（図 7）

9.0%MAXD，後内側：100.0±5.6%MAXD，後外考

側：91.9±7.4%MAXD） と CON（ 前 方：87.9±

察

8.1%MAXD， 後 内 側：98.2±6.2%MAXD， 後 外

本研究は，足関節に対する徒手抵抗エクササイ

側：90.7±9.1%MAXD）の間に有意差は認められ

ズが動的姿勢制御及び主観的足関節安定性に及ぼなかった．（図 6）主観的足関節安定性においてす影響について検証することを目的とした．検証は，前方，後内側，後外側のすべての方向で，MRの結果，足関節に対する徒手抵抗エクササイズは，（前方：3.4±1.0，後内側：4.0±0.7，後外側：3.9±

動的姿勢制御には影響を及ぼさないが，主観的足― 113 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 7.

著

主観的足関節安定性測定

る7）．また，近年の報告では，SEBT は，下肢傷害

関節安定性を向上させることが示唆された．
足関節に対する徒手抵抗エクササイズは，選手の発症リスクの予測にも活用できる可能性があるの足関節周辺筋群の筋力強化および神経筋コントことが報告されており7），動的姿勢制御の測定におロールの向上を目的に実施される．徒手抵抗エク

いて SEBT の有用性は高いといえる．今後の研究

ササイズがテーピングを巻く前のルーティンワー

では，CAI を有する被験者に対して徒手抵抗エク

クとして継続的に実施される場合は，その効果とササイズが SEBT の結果にどのような影響を及ぼ

して足関節周辺筋群の筋肥大による筋力の向上とすかについて検証したい．また，CAI の特徴的な運動単位の動員やインパルスの発射頻度の増加に症状として，“giving way”と呼ばれる足関節の不よる神経筋コントロールの向上などの効果が期待

安定感が挙げられる8）．この不安定感は選手にとっされる．本研究では，徒手抵抗エクササイズ直後て捻挫を再発するかもしれない「怖さ」に繋がり，の効果検証であったため，筋肥大による筋力の向

競技力にも悪影響を及ぼす可能性があることか

上は考えられない．しかしながら，徒手抵抗エク

ら，CAI を有する者を被験者とした研究においてササイズによる筋力の発揮は神経筋コントロール

は，動的姿勢制御などの客観的指標に加え主観的の向上を促し，結果として足関節の主観的安定性

足関節安定性などの主観的指標を測定する意義はの向上に繋がったのではないかと考える．

高いと考える．

本研究では，スポーツ現場で徒手抵抗エクササ

CAI を有する被験者における足関節周辺筋群のイズ実施後に選手からのフィードバックとして聞筋力変化について Willems9）らは，足関節外反筋群

かれる足関節の安定感を再現できた．しかしながの筋力低下と最大内反位近くでの関節位置覚の低ら，本研究は，下肢に機能障害を有していない被下を指摘し，Ryan10）は，足関節内反筋群の筋力低験者を対象としたため，徒手抵抗エクササイズの下を指摘している．また，CAI を有する者の神経効果が発揮されにくかったかもしれない．

筋コントロール障害は，腓骨筋や前脛骨筋の筋反SEBT による動的姿勢制御の測定は，CAI を対応時間の遅延や，中臀筋や大臀筋などの筋反応時象とした研究に広く用いられており，CAI を有す

間の遅延が報告されている5）足関節捻挫の予防にる者は動的姿勢制御が低下することが知られてい関しては，テーピング等による足関節の構造的不― 114 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

安定性の改善を図ると共に，リハビリテーション
による筋力や神経筋コントロール等の改善，
また，
バランストレーニングや競技種目を意識した複合的なトレーニングを継続的に行うことが重要である5）．
本研究にて検証した足関節に対する徒手抵抗エ
クササイズは，足関節捻挫予防に寄与する可能性がある外的介入の一つであると考えられる．今回の研究では，徒手抵抗エクササイズの実施による主観的足関節安定性の向上は見られたが，動的姿勢制御への影響は見られなかった．今後の研究では，CAI を有する被験者を対象とし，徒手抵抗エ
クササイズを継続的に実施した際の効果について検証を行う必要がある．
結語

徒手抵抗エクササイズは，アスレティックト
レーナーなどの専門家によりテーピングを巻く前に，選手の足関節周辺筋群の筋力強化および神経筋コントロールの向上を目的に実施されることがあるが，その効果の検証はほとんどされていなかった．本研究での検証の結果，足関節に対する
徒手抵抗エクササイズは，動的姿勢制御には影響を及ぼさないが，主観的足関節安定性を向上させることが示唆された．

文
献1） Yeung M, Chan K, So C, et al. An epidemiologicalsurvey on ankle sprain. Br J Sports Med. 1994 ; 28（2）: 112―6.
2） Sitler M, Ryan J, Wheeler B, et al. The efficacy of asemirigid ankle stabilizer to reduce acute ankle injuries in basketball. A randomized clinical study atWest Point. Am J Sports Med. 1994 ; 22（4）:454―61.
3） Tropp H, Askling C, Gillquist J. Prevention of ankle
sprains. Am J Sports Med. 1985 ; 13（4）: 259―62.
4） Gerber J, Williams G, Scoville C, et al. Persistent Disability Associated with Ankle Sprains : A Prospective Examination of an Athletic Population. Foot
Ankle Int. 1998 ; 19（10）: 653―60.
5） Hertel J. Functional anatomy, pathomechanics, andpathophysiology of lateral ankle instability. J Athl
Train. 2002 ; 37（4）: 364―75.
6） Wilkerson G. Biomechanical and Neuromuscular
Effects of Ankle Taping and Bracing. J Athl Train.
2002 ; 37（4）: 436―45.
7） Gribble PA, Hertel J, Plisky P. Using the Star Excursion Balance Test to assess dynamic postural-control
deficits and outcomes in lower extremity injury：aliterature and systematic review. J Athl Train. 2012 ;47（3）: 339―57.
8） Bernier JN, Perrin DH, Rijke A. Effect of unilateralfunctional instability of the ankle on postural sway
and inversion and eversion strength. J Athl Train.
1997 ; 32（3）: 226―32.
9） Willems T, Witvrouw E, Verstuyft J, et al. Proprioception and Muscle Strength in Subjects With a History of Ankle Sprains and Chronic Instability. J Athl
Train. 2002 ; 37（4）: 487―93.
10） Ryan L. Mechanical stability, muscle strength andproprioception in the functionally unstable ankle.
Austr J Physiother. 1994 ; 40 : 41―7.

― 115 ―

靴の医学 30
（2）：116―119，
2016.

原

著

モートン病に対する保存療法の成績
Results of the conservative treatment for Morton disease
至誠会第二病院1）

足の外科センター

NPO オーソティックスソサエティー

2）

Orthopaedic Foot and Ankle Center, Shiseikai Daini Hospital1）

NPO Orthotics Society2）泉恒平1），野口 昌彦1），佐々木克則1）2）
Kohei Izumi1）, Masahiko Noguchi1）, Katsunori Sasaki1）2）
Key words : モートン病（Morton disease），DYMOCO インソール（DYMOCO insole），治療成績（Treatment result）

要

存療法については早期に治療した方が保存的に治旨癒しやすい4）とされるが，発症してから長期間経過

至誠会第二病院足の外科センターにてモートン

後に受診する患者も多い．
今回，発症部位と罹病期間，また罹病期間と治病と診断した症例の発症部位，罹病期間，また罹病期間と治療成績との関係について調査を行った．

療成績について調査を行ったので報告する．

発症部位は第 2・3 趾間が 47％，第 3・4 趾間が対象と方法

53％と発症部位に大きな差は認めなかった．罹病
期間は 1 ヵ月～25 年で平均は 3 年 3 ヵ月であっ対象は平成 24 年 5 月から 28 年 4 月の間にモーた． ま た 発 症 か ら 5 年 以 上 経 過 し た 症 例 のトン病と診断した 39 例 45 足（女性 36 例 41 足，

SAFE-Q（痛み・痛み関連）は平均 46.7 点から 81.3

男性 3 例 4 足）で，平均年齢は 56.4 歳（30～84 歳）

点と改善が見られた．この結果より罹病期間が長であった．
発症部位は Mulder’s sign（図 1）により圧痛部い症例に対しても保存療法を試みる価値があると位で判断，罹病期間は質問表を用いて調査をした．

考えた．

痛みの評価には Visual analogue Scale（VAS），

はじめに

自己記入式足部・足関節評価質問表（SAFE-Q）を

モートン病は総底側趾神経が横中足骨間靭帯に使用した．SAFE-Q では 5 年未満と 5 年以上の症

よって圧迫を受ける絞扼性神経障害である．発症例に分けて痛み軽減の程度を比較した．なお，保部位は第 3・4 趾間に多いという報告がある 一方

存療法を行った患者のうち経過観察のできた 11

で，第 2・3 趾間，第 3・4 趾間の発生頻度はほぼ

例 13 足（女性 10 例 12 足，男性 1 例 1 足），片側同等であるとの報告もある

9 例 9 足，両側 2 例 4 足を対象とした．

1）．また罹病期間と保2）3）（2016/11/01 受付）
連絡先：泉
恒平 〒157―8550 東京都世田谷区上祖師谷 5―19―1 至誠会第二病院
TEL 03―3300―0366E-mail kou0921hei@yahoo.co.jp

保存療法は 1）適切な靴合わせ＋DYMOCO イ
ンソール，2）1）＋注射療法（デカドロン 1.65mg＋1％キシロカイン 1cc）を行った．靴合わせでは，荷重位および非荷重位における足のサイズ計― 116 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
Mulder’ssignの確認
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 2.

足と靴の踵の合わせ方

測により足サイズにあった適切な靴サイズに関する助言と靴の履き方を指導した．
履き方の指導は，

図 3.

靴の中で足が前すべりしないこと，足を安定させ

靴ひもの締め方

ることを目的とし，靴に足を入れた際に足の踵と靴の踵部分をしっかり合わせ（図 2），足根中足関発症部位は全 39 例 45 足中，第 2・3 趾間が 21

節部分を中心に靴ひもをしっかり締めるように指足，第 3・4 趾間が 24 足であった．（図 5）

導した．
（図 3）
なお，VAS および SAFE-Q の治療前と経過観

罹病期間は平均 3 年 3 ヵ月（1 ヵ月～25 年）で，察時，また，SAFE-Q では発症から 5 年未満と 5発症より 1 年以上経過した症例は全体の 61％，2

年以上を T 検定で比較し，有意水準 5％未満を統年以上経過した症例は 38％であった．（図 6）
痛みの変化について VAS で評価した 4 例 5 足

計学的に有意とした．
結では，治療前平均 83mm（50～100mm）が経過観

果察時 30mm（10～80mm）となり有意に低下した

発症側は全 39 例中，右が 11 例，左が 22 例，両（P＝0.014）．（図 7）
SAFE-Q で評価した 7 例 8 足では，治療前平均

側が 6 例であった．
（図 4）― 117 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 発症側（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【版面】W：152mm
リュウミン R【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
図表とタイ
トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
図 7. VAS
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
なし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5. 発症部位
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 8.

SAFE-Q

50.4 点（29.8～71 点）が経過観察時 71.4 点（47.2～82.6 点）に，5 年以上経過した症例（3 例 4 足）では，治療前平均 46.7 点（39.9～52.9 点）が経過
観察時 81.3 点（71.4～87.7 点）となった．5 年未
満と 5 年以上の症例間では痛みの軽減の程度に有意差を認めなかった（P＝0.74）．
図 6.

考

罹病期間

察

モートン病は一般的に中年以降の女性に多く発
48.7 点（29.8～52.9 点）が経過観察時 75.7 点（47.2

生し，発症部位は第 3・4 趾間がもっとも多く，次～87.7 点）となり有意に低下した（P＝0.0003）．

いで第 2・3 趾間が多いとされる．発症部位につい（図 8）ては様々な報告があり第 2・3 趾間 9％，第 3・4

5 年未満の症例（4 例 4 足）では，治療前平均

趾間 74.4％といった報告5）や，第 2・3 趾間と第 3・― 118 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

4 趾間の発生頻度はほぼ同率であるといった報過例に対してもわれわれの施行している保存療法

告 がある．また磯本らの報告においては欧米には有効であると考えた．

2）
3）

比べ第 2・3 趾間の発生頻度が多かったと報告して

ま と めいる4）．今回われわれの調査において第 2・3 趾間，

1）モートン病の発症部位，罹病期間，罹病期間

第 3・4 趾間の発生頻度はほぼ同等であった．
一方，罹病期間についての報告は少なく，今回と治療成績について報告した．

の調査では平均罹病期間は 3 年 3 ヵ月で発症から

2）第 2・3 趾間，第 3・4 趾間の発生頻度はほぼ

1 年以上経過した症例は全体の 61％であり，当セ同等で，罹病期間と治療成績に有意差はなかった．

ンター受診まで複数の医療機関を受診している患

3）適切な靴合わせ＋DYMOCO インソールを用者が多かった．Gaynor ら6），磯本らは保存療法のいた歩行時の動的コントロールにより疼痛部位へ効果は罹病期間に関連し，早期に治療を開始したの過荷重が軽減された結果，痛みの軽減につな方が治癒しやすいと報告している．その理由としがったと推察した．
4）われわれの行っている保存療法は発症後の長ては発症初期には可逆的な状態であり保存療法に反応し治癒する可能性があるのに対し，罹病期間期経過例に対しても有効であった．

の長い症例では非可逆的な変化が起こっているた
めに保存療法では治癒することが困難となると述べている ．
6）

東らは DYMOCO インソールにより健常歩行から逸脱した歩行姿勢のアンバランスが痛みや変形を助長する原因と考え，根本にある歩行をバランスの取れた方向へ変化させる目的でアプローチすることが最も重要と述べている7）．今回，保存療法として行った適切な靴合わせ＋DYMOCO イン
ソールにより歩行中の第 2・3 趾間，あるいは第3・4 趾間にかかる歩行中の過荷重が動的にコントロールされ，趾神経への圧迫が軽減され疼痛が緩和したと推察した．したがって，発症後の長期経

文献1） 磯本慎二，田中康仁．モートン病．BRAIN and NERVE
2014 ; 66 : 1453―7.
2） Mann RA, et al. Interdigital neuroma ; a critical clinical analysis. Foot Ankle 1983 ; 3 : 238―43.
3） Keh RA, et al. Long-term follow up of Morton’s neuroma. J Foot Surg 1992 ; 31 : 93―5.
4） 磯本慎二他．わが国における Morton 病の特徴．別冊
整形外科 2006 ; 49 : 212―6.
5） 高尾昌人．足部疾患の最新の治療 Morton 病．関節外科 2009 ; 28 : 825―9.
6） Gaynor R, et al. Comparative analysis of conservative
versus surgical treatment of Morton’s neuroma. J Am
Podiatr Med Assoc 1989 ; 79 : 27―30.
7） 東 佳徳他．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25 : 31―5.

― 119 ―

靴の医学 30
（2）：120―122，
2016.

原

著

外反母趾術後の後療法の工夫により術後内反母趾が予防できた 2 例
The prevention of iatrogenic Hallux varus by postoperative
treatment: case report
奈良県総合医療センター1）

奈良県立医科大学

2）

整形外科

整形外科

Department of Orthopedic Surgery, Nara Prefecture General Medical Center

1）

Department of Orthopedic Surgery, Nara Medical University2）中本佑輔1），佐本 憲宏1），磯本 慎二1），杉本 和也1），田中 康仁2），
Yusuke Nakamoto1）, Norihiro Samoto1）, Shinji Isomoto1）,
Kazuya Sugimoto1）, Yasuhito Tanaka2）

Key words : 外反母趾（Hallux valgus），内反母趾（Hallux varus），予防（prevention）

要

緒

旨

言

外反母趾術後の後療法の工夫により術後内反母

外反母趾矯正骨切り術後の合併症の一つとして趾が予防できた 2 例を報告する．
【症例 1】67 歳女

内反母趾があり，過剰な軟部組織解離と骨切り術性，左外反母趾に対し手術を施行．術後 4 週に母による過矯正が原因とされている．手術治療が必趾中足指節（MTP）関節の内外反の不安定性を認要となることもあり，再発と並び重篤な合併症でめたために，装具にて母趾を外反位とした．術後ある．今回我々は，外反母趾術後の後療法の工夫

9 ヵ月の時点で発症はなく経過良好であった．
【症により術後内反母趾が予防できた 2 例を報告する．

例 2】57 歳女性，右外反母趾に対し手術を施行．

方

術後 1 週のレントゲン検査にて内反母趾を認め法た．術後 2 週に母趾 MTP 関節の不安定性を認め

当院では外反母趾術後の後療法は，術後はバルており，装具は中足骨頭間部圧迫のみとした．術

キードレッシングにて踵部荷重歩行，術後 2 週間

後 10 ヵ月の時点で発症はなく経過良好であった．

で術後外反母趾装具を着用し足底全体での荷重を術後早期に発症リスクを評価し，後療法，装具の開始，術後 5 週間で踏み返し歩行を許可している．

変更を行うことが術後内反母趾の発生予防に重要

またレントゲン検査は術後 1. 2. 4 週後，その後はであると考えられた．

1 ヵ月ごとに外来にて診察，レントゲン検査を定期的に行っている．
術後内反母趾のリスク評価項目は母趾 MTP 関（2016/11/01 受付）
連絡先：中 本 佑 輔 〒631―0846 奈 良 県 奈 良 市 平 松
1―30―1 奈良県総合医療センター 整形外科
電話番号 0742―46―6001 FAX 0742―46―6011
電子メールアドレス m02065yn@gmail.com

節の不安定性，荷重位レントゲン検査での外反母
趾角（HVA），第 1 第 2 中足骨角（IMA）とした．
術後内反母趾のリスクがある場合は術後 6 ヵ月までは頻回に診察レントゲン検査にて評価を行い，― 120 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

a
a

b

b
図 2
a：装具着用b：術後 9 ヵ月レントゲン像

図 1. 症例 1
a：術前レントゲン像
b：術後 4 週レントゲン像

弛緩を認めた．術前 HVA42 度，IMA19 度，JSSF
一律の後療法（装具）を行うのではなく，患者のスコア 57 点であった．回旋差し込み骨切り術を施

足部の状態に応じて装具療法の変更，患者への運行した．術後 1 週の非荷重レントゲン検査にて動療法の指導を行った．

HVA-2 度，IMA2 度と内反母趾を認めた．術後 2
週にバルキードレッシングを除去した．徒手検査症 例 1にて母趾 MTP 関節の内外反，底背屈の不安定性

67 歳女性，左母趾基部痛，第 2 近位趾節間（PIP）

を認めており，装具は中足骨頭間部圧迫のみとし関節痛の主訴にて当院を受診，母趾，第 2 中足骨た．
（図 3）疼痛を認めたため，術後 8 ヵ月に内側基部に足底胼胝を認めた．術前 HVA36 度，IMA16のスクリューを一本抜去した．内反母趾の発症は度，JSSF スコア 57 点であった．回旋差し込み骨なく，術後 10 ヵ月の時点で HVA3 度，IMA2 度，切り術，第 2 中足骨短縮骨切り術，第 2PIP 関節

JSSF スコア 90 点と経過良好であった．（図 4）

固定術を施行した ．後療法は術後 2 週にバルキー
1）

考

ドレッシングを除去し，装具着用にて歩行開始し察た．術後 4 週の荷重位レントゲン検査にて HVA7

外反母趾術後の内反母趾は手術法により頻度は度，IMA2 度であり，徒手検査にて母趾中足指節異なるものの合併症として報告されている（MTP）関節の内外反の不安定性を認めたために，（0-7.2％）2）～4）．常徳らは，術後内反母趾は術後 3 ヵ

通常は装具にて母趾を内反位にするところを外反月から 6 ヵ月までに多くが発症し術後 12 ヵ月まで位とした．
（図 1）内反母趾の発症はなく，術後増悪する例が多いと報告している5）．

9 ヵ月の時点で HVA0 度，IMA4 度，JSSF スコア
85 点と経過良好であった．
（図 2）

内反母趾の治療は保存治療では，運動療法，足底挿板がある．疼痛等の症状がある場合には手術治療を行うが，初回手術方法や変形の状態に応じ症 例 2て治療法を検討する必要があり，難渋することも

57 歳女性，右母趾基部痛の主訴にて当院を受少なくない．

診，第 2 中足骨足底胼胝，母趾 MTP 関節の関節― 121 ―

外反母趾の術後内反母趾の危険因子については

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

a

a

b

著

b
図 4
a：装具着用b：術後 10 ヵ月レントゲン像

図 3. 症例 2a：術前レントゲン像
b：術後 1 週レントゲン像

多数の報告があり，高齢，重度外反母趾，HVA お

ま と め

よび IMA の過矯正，過度の軟部組織解離，MTP

今回我々は術後 1 ヵ月の時点にて母趾 MTP 関

関節に不安定性のある患者に対しての中足骨の過節の内外反の不安定性を評価し，早期の対応によ短縮等が挙げられている．
しかし，術後内反母趾の予防法に関する報告はり発症を予防することが可能であった．術後早期ない．今回，我々は母趾 MTP 関節の不安定性，に発症リスクを評価し装具による一律の後療法を

荷重位レントゲン検査での HVA，IMA を評価項行うのではなく，状態に応じ変更をすることが術目とし，内反母趾の発症が多いとされる術後 6 ヵ後内反母趾の発生予防に重要であると考えられた．

月まで密に評価を行った．発症の可能性が高い症例に対しては，後療法における装具の着用法の変更を行った．一律の後療法を漫然と行うのではな
く，術後の状態を評価し，それに応じ変更を行うことが重要であると考える．
また，当院では全例において外側軟部組織解離を行っていたため，術後内反母趾の危険性が高い症例に対しては行わないことも考慮すべきであると考える．
本報告の限界としては長期間の経過観察が不十分であり，今後さらなる経過観察が必要であると
考える．

文
献
1） 佐本憲宏．重度外反母趾の手術治療回旋差し込み骨切り術（Rotated Insertion Metatarsal Osteotomy）．日本足の外科学会雑誌 2013 ; 32（1）: 100―6.
2） Mann, R.A., Rudicel, S., Graves, S.C : Repair of hallux
valgus with a distal soft-tissue procedure and proximal metatarsal osteotomy. A long-term follow-up. J.
Bone Joint Surg. Am. 1992 ; 74 : 124―9.
3） Barouk, L.S. : Scarf Osteotomy for Hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures. Foot Ankle
Cli. 2000 ; 5 : 525―58.
4） 池澤裕子他．DLMO 法を用いた day surgery で行う外反母趾手術．Orthopaedics 2016 ; 29（4）: 41―6.
5） 常徳 剛他．外反母趾術後内反変形の危険因子．日本
整形外科学会会誌 2010 ; 84（4）: 351.

― 122 ―

靴の医学 30
（2）：123―126，
2016.

原

著

足底軟部組織の圧縮変形特性の検討
Study of compressive deformation characteristics
at soft tissue of foot planter
有限会社

1）

山形義肢研究所

新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

2）

Yamagata Prostheses Institute Co., Ltd.

1）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

2）

植松 茂也1）2），阿部薫2）
Shigeya Uematsu1）2）, Kaoru Abe2）
Key words : インソール（Insole），素材（Material），圧縮変形特性（compressive deformation
characteristics）

要

緒

旨

言

足底の軟部組織を適切に計測し評価できれば，治療用のインソールを作製する際，患者の疾患

インソール設計において重要な要素となり得るとや状態に合わせて，素材の硬度，陽性モデルの修考えた．足部疾患の既往歴のない成人男性 7 名女

正方法を判断している．しかし，その基準につい性 9 名の計 16 名の両足 32 足を対象とし，徒手筋ては経験則による部分が多い．適切な身体評価を

力測定評価器を用い，足底の軟部組織を加圧し圧もとに最適な素材や修正方法の選択ができれば，縮力と圧縮量を記録した．足全数で圧縮力の平均より良いインソールを患者に提供することができは，第 1 中足骨頭では他の部位に比べ有意に低値る．先行研究において，歩行時の横アーチの計測となり，踵中心は他の部位に比べ有意に高値とを行ったもの1）や，横アーチの変化の計測方法を研なった．圧縮量は中足骨アーチ部・外側縦アーチ究したもの2）はあるものの，他の足底の部位につい部は他の部位に比べ有意に高値となり，踵中心はて，どのような特性をもっているか計測した研究

他の部位に比べ有意に低値となった．BMI と踵中は見当たらなかった．足底の各部位において，軟心での圧縮力は，弱い負の相関が見られた．BMI

部組織を適切に計測し評価することができれば，と第 2 中足骨頭，BMI と中足骨アーチの間には相インソール設計において重要な要素となり得ると関は認められなかった．

考えた．そこで本研究の目的は，インソール設計に資するため足底軟部組織の圧縮変形の特性を検討することであった．

（2016/11/02 受付）
連絡先：植松 茂也 〒990―2332 山形県山形市飯田 5―
5―39 有限会社 山形義肢研究所
TEL 023―632―5214 FAX 023―632―5215
E-mail shigeya.u@gmail.com

対象

足部疾患の既往歴のない成人男性 7 名女性 9 名の計 16 名の 32 足を対象とした．年齢は 39.5±12.5― 123 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 3. 計測個所
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 計測台
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）（足底軟部組織を下から加圧し圧縮している）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
きの力（以下圧縮力）と台上からの高さ（以下圧なし

縮量）を記録した．痛みを訴えた場合はその時点の値とした．また被験者の身長と体重から BMI を算出した．
（2）計測個所
測定部位は足底の接地部位およびアーチ保持部とし，①第 1 中足骨頭，②第 2 中足骨頭，③ 3 中足骨頭，④第 5 中足骨頭，⑤第 5 中足骨粗面，⑥
踵中心，⑦外側縦アーチ部，⑧中足骨アーチ部の8 個所とした．（図 3）各個所の圧縮力と圧縮量について比較・検討を行った．また BMI と踵中心・
第 2 中足骨頭・中足骨アーチそれぞれの圧縮力と図 2. 徒手筋力測定評価器（圧子先端をコルクゴム製の半球形形状に改造した）の相関関係について検討した．
（3）統計分析
比較には Wilcoxon t-test を用い，相関は Spear-

歳．平均体重は 61.1±13.8kg であった．被験者にman の順位相関係数を用いて検討した．

は研究内容を説明し，同意を得た上で計測を行っ

（4）倫理

た．

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許方可（第 17721-160801）を得て行われた．

法

結（1）計測方法

果

被験者は開口部が設定された計測台に左右均等

足全数で圧縮力の値の平均では，第 1 中足骨頭に体重をかけて立ってもらい（図 1），コルクゴムでは他の部位に比較し有意に低値となった．また製（硬度 45）の半球体形状（直径 25mm，厚さ

踵中心は他の部位に比較し有意に高値となった．

10mm）に改造した徒手筋力測定評価器（Micro（表 1）圧縮量は中足骨アーチ部・外側縦アーチ部

FET，日本メデックス）（図 2）の加圧部により開は他の部位に比較し有意に高値となった．（表 2）

口部から足底の軟部組織を加圧し圧縮し切ったと

また踵中心は他の部位に比較し有意に低値となっ― 124 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.
平均

各計測部位間の圧縮力の有意差検定

標準偏差

第2
中足骨頭

第3
中足骨頭

第5
中足骨頭

第5
中足骨粗面

踵中心

中足骨
アーチ

外側縦
アーチ
＊＊

第 1 中足骨頭

59.12

11.60

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

第 2 中足骨頭

77.83

13.38

―

＊＊

＊＊

n.s

＊＊

n.s

n.s

第 3 中足骨頭

84.83

14.91

―

―

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

第 5 中足骨頭第 5 中足骨粗面

68.05
73.88

16.67
18.49

―
―

―
―

―
―

＊
―

＊＊
＊＊

＊
n.s

＊
n.s

踵中心

94.54

22.00

―

―

―

―

―

＊＊

＊＊

中足骨アーチ

76.12

13.89

―

―

―

―

―

―

n.s

第5
中足骨粗面

踵中心

中足骨
アーチ

外側縦
アーチ

＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
―
―
―

＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
―
―

＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
―

【版面】W：152mm
71.5mm） H：212.25
本文：39
外側縦アーチ （片段 73.94
11.35― 行 13Q 22H
―
―
―
―
―
―
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）＊＊：p＜0.01，＊：p＜0.05，n.s：有意差なし
単位（N）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
平均

標準偏差

各計測部位間の圧縮量の有意差検定

第2
中足骨頭

第3
中足骨頭

第5
中足骨頭

第 1 中足骨頭
7.69
1.80
＊＊
＊＊
n.s
n.s
第 2 中足骨頭
6.83
1.20
―
n.s
＊＊
＊＊
第 3 中足骨頭
6.61
1.46
―
―
＊＊
＊＊
第 5 中足骨頭
7.52
1.57
―
―
―
n.s
第 5 中足骨粗面
7.91
1.36
―
―
―
―
踵中心
5.37
1.67
―
―
―
―
中足骨アーチ
10.57
1.73
―
―
―
―
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
外側縦アーチ9.42―― 1 字下げ ―番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H1.14
リュウミン R ―片段：固定 全段：図幅
折り返し

5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）＊＊：p＜0.01，n.s：有意差なし
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

考単位（mm）

察（1）圧縮力第 1 中足骨頭は下からの押し上げに対し，内側
縦アーチを構成する内側足放線が背側へ偏位した
ため，低値になったと思われた．局所的に第 1 中足骨頭を計測しようとすれば，足背からの強固な固定が必要となるが，本研究はインソール設計に適用することを想定しており，靴内における足底
図 4.

側からの押し上げに対して，足背の強固な固定はBMI と踵中心の圧縮力の関係

実際的ではないため，内側足放線の背側への偏位はそのままとした．踵中心での値が高値であった
た．BMI と踵中心での圧縮力の相関では，低い負ことについては，衝撃緩衝作用をもつ脂肪層の蜂の相関が認められた．
（図 4）BMI と第 2 中足骨巣組織3）が機能していると考えられた．

頭，BMI と中足骨アーチの間には相関は認められ（2）圧縮量なかった．

中足骨アーチ部・外側縦アーチ部は他の部位より高値となった．松矢ら4）によると中足骨アーチ部― 125 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

は 8mm 以上の高さで痛みが出るとされているが，アーチ部・外側縦アーチ部について相関が認めら

本研究では平均 10.57mm 押し込めた．2.5mm 程れなかったのは，踵以外の部位は脂肪層が薄いこ

度高く押し込めたのは，使用した計測器の圧子先とに加え，個体差の問題もあると思われた．

端のコルクゴムが先行研究 よりも軟らかい素材
4）結であったため押し込んだ際に潰れ，結果的に圧縮語量が増大したと考えられた．本研究の目的に沿え

足底軟部組織の圧縮変形の特性を計測した．圧ば，インソールの硬度に近い圧子を使用すること

縮力では足底全計測個所の平均値に対して第 1 中で，精度の高い測定値となるのではないかと考え

足骨頭が低値でインソールの荷重部位としては脆られた．外側縦アーチ部は平均 9.42mm 押し込め

弱であり，一方，踵中心は高値であったため荷重た．木井ら5）によると外側縦アーチは非荷重時・荷の主要な部位としての役割を担っている証左とい重時でアーチ高に変化は認められない．
そのため，えた．同様に圧縮量では中足骨アーチ部・外側縦スタティックで押し込める量がそのままダイナ

アーチ部が高値となったためインソールの当該部ミックでも押し込める最大の量とできるのではな

位は実際の足底形状よりも高く設計されるべきで

い か と 考 え ら れ た． 中 足 骨 ア ー チ 部 と 同 様 にあり，さらに踵中心が低値となったことにより，2.5mm 程度コルクゴムが潰れたとすれば，最適値

形状適合性の良好なヒールカップが必要となろう．

は 7mm 前後ではないかと推測された．踵中心の圧縮量が低値だったのは，蜂巣組織の圧力分散機
能によるものと推察した．
（3）BMI
足底の体組成の特徴として脂肪層が厚いことが指摘されるため，圧縮力と BMI の関係性を検討したところ，BMI と踵中心の相関係数は－0.301 であり弱い負の相関が認められた．今回体脂肪率は計測していないが，仮に BMI の高い被験者が体脂
肪率も高いとすると，脂肪層が厚いと圧縮力は低下するのではないかと考えられた．BMI と中足骨文献1） 山口善之他．歩行時における足横アーチの動的変化．
整形外科と災害外科 1991 ; 40（2）: 789―94.
2） 藤高紘平他．足部横アーチ変化の測定方法の検討．関
西スポーツ医・科学研究会誌 2014 ; 24 : 19―22.
3） 菅野拓也，阿部 薫．足底面から見た踵部軟部組織の変形動態量．靴の医学 2010 ; 24（2）: 86―9.
4） 松矢 晃，阿部 薫，笹本嘉朝．中足骨パッド高の定性的評価と定量的評価の比較検討．靴の医学 2014 ;27（2）: 55―8.
5） 木井雄一郎他．足部縦アーチの荷重による変化の検討
CT に よ る 3 次 元 解 析． 靴 の 医 学 2012 ; 25（2）:155―9.

― 126 ―

靴の医学 30
（2）：127―132，
2016.

原

著

中学生の足型計測（第 1 報）
～浮き趾に着目して～Measurement of foot morphology in junior high school students:
focus on floating toes
株式会社東北補装具製作所

1）

福島医科大学2）

医学部

新潟医療福祉大学大学院

整形外科

医療福祉学研究科

3）

Tohoku Prosthetic and Orthotic CO., LTD

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Fukushima Medical University, School of Medicine

2）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare3）

阿部 真典1），菊地 義浩1），大内 一夫2），川原田 圭2），阿部薫3）
Masanori Abe1）, Yoshihiro Kikuchi1）, Kazuo Ouchi2）, Kei Kawarata2）, Kaoru Abe3）
Key words : 中学生（junior high school student），浮き趾（floating toe），アーチ高率（archratio），足型計測（measurement of feet），第 1 趾側角度（1st phalangeal angle）

要＜0.05 で有意に増加していた．足底の画像から足旨趾の接地状況を見ると，1 年生と 2 年生どちらか

中学生 82 名 164 足（男子 49 名，女子 33 名）にに浮き趾が見られたものは男子 82％，女子 73％

1 年生と 2 年生にデジタルカメラ撮影による足部だった．浮き趾が見られた男子は 1 年後のアーチ変形の有無，
足長・足幅・アーチ高の計測を行なっ

高率は平均で 16.1％から 15.3％に p＜0.05 で有意た．1 年間の縦断的足型計測を行い，現在の中学に低下し，第 1 趾側角度は平均で 7.4°から 8.3°に生の足部形状の変化と浮き趾が足部変形に与える

p＜0.05 で有意に増加していた．浮き趾が見られた

影響を明確にすることを目的とした．

女子は 1 年後のアーチ高率は平均で 16.9％から

男子は全体で 1 年後のアーチ高率は平均で16.0％に p＜0.05 で有意に低下し，第 1 趾側角度は15.8％から 15.4％に p＜0.05 で有意に低下し，第 1

平均で 9.6°から 11.3°に p＜0.05 で有意に増加した．

趾側角度は平均で 7.8°から 8.8°に p＜0.05 で有意

中学生は男女ともに経年変化により第 1 趾側角に増加していた．女子は全体で 1 年後のアーチ高度が増加し，アーチ高率が低下することが確認さ

率は平均で 16.5％から 15.7％に p＜0.01 で有意にれた．また浮き趾スコアは有意に増加し改善傾向低下し，第 1 趾側角度は平均で 9.7°から 11.2°にpが見られたため，第 1 趾側角度の増加とアーチ高（2016/11/02 受付）
連絡先：阿部 真典 〒960―8153 福島県福島市黒岩字田部屋 44―2 株式会社東北補装具製作所
TEL・FAX 024（546）1467・024（546）1454
E-mail abe.masanori02@gmail.com

率の低下には浮き趾との関係は少ないと考えられた．

― 127 ―

靴の医学 30（2）2016.

緒

原

著

でも第 5 趾の浮き趾が最も多いと報告されてい言る5）．また浮き趾例では運動能力の低下に加え，感足部は前足部，中足部，後足部に分けられる．

覚的要素を含む運動調節能力も低下していること

前足部の機能は，可動性があり身体の土台としてが示唆されたと報告している5）．浮き趾は年齢・性身体を前方に押し出す推進力を地面に伝達する部

別に関係なく確認されているが浮き趾が継続され位である．その中でも足趾は感覚器および効果器ることで，身体にどのような影響があるかはわとして働き，姿勢保持および動作時の安定性の確

かっていない．そこで本研究は 1 年間の縦断的足保に重要な役割を担う．

型計測を行い，現在の中学生の足部形状の変化と近年立位時や歩行中に足趾が地面に接地しない

浮き趾の経時的変化を明らかにすることを目的と

1）～3）

浮き趾が増加傾向にあると言われている4）5）．
（図した．

1）原田は幼児において 1980 年と 2000 年を比較す

対象と方法

ると母趾の内反児や外反児が有意に増え，趾が接地していない浮き趾児も増加したと報告してい（1）対象

る ．小児だけでなく成人，高齢者においても半数足部疾患がない，中学生 82 名 164 足（男子 49

4）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅名，女子
折り返し 1 字下げ
33 名）を対象とした．
（表 1）足部疾患
以上が浮き趾を呈し，外側の趾に起こりやすく中
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rの有無については同意書記載時に保護者に確認を
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文とった．12 月と 1 月に計測を行い，1 年後の 12 月
なしと 1 月に同一の被験者を再計測した．
（2）方法
1）計測方法ピドスコープを用い，裸足で 10 cm 平行開脚位により直立させ，2 m 前方の目の高さの目標点を注視させた状態で，足底と下腿後面をデジタルカ
メラにて撮影した．
足長・足幅の計測，舟状骨高の計測には足と靴と健康協議会製のフットゲージとハイトゲージを使用した．
・第 1 趾側角度【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
ピドスコープの画像から外反母趾角として第1
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 浮き趾（左右の第 5 趾が浮き趾）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

対象者の身体特徴
男子

身長（cm）
体重（kg）
右足長（cm）
左足長（cm）
右足幅（cm）
左足幅（cm）

女子

1 年生

2 年生

1 年生

2 年生

155.5±7.6
46.8±9.1
23.9±1.3
24.0±1.2
9.4±6.1
9.4±5.8

161.4±7.1
50.3±9.0
24.3±1.2
24.4±1.2
9.7±5.7
9.7±5.5

155.0±5.6
45.5±7.523.1±1.0
23.2±0.99.1±5.3
9.1±4.9

157.3±5.4
48.2±7.523.2±1.0
23.2±1.0
9.2±5.5
9.2±4.7― 128 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

趾側角度の計測をした．母趾末節部内側縁と母趾るものを浮き趾とした．1 年生と 2 年生ともに浮MP 関節部内側縁を結んだ線と母趾 MP 関節部内き趾の者，またどちらか一方で浮き趾が見られた

側縁と踵部内側縁を結んだ線のなす角を計測した．

ものを浮き趾群，それ以外をなし群とした．（表2・3）・浮き趾スコア・アーチ高率ピドスコープの画像から左右 10 本の足趾に対し矢作ら の方法を用いて，足趾が鮮明に写ってい床面から舟状骨粗面までの高さを舟状骨高とるものを接地点数 2 点，不鮮明なものを 1 点，全し，舟状骨高を足長で除してアーチ高率を算出しく写っていないものを 0 点とし 20 点満点としてスた．

6）・踵骨外反角度（図 3）コアを求めた．（図 2）点数が 10 点以下のもの，

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
踵骨隆起と踵骨中心（踵幅の中心）を結んだ線
および 11点以上であっても趾でも R0 点の趾があ
番号の後にピリオド入れる
図タイ
トル・図説：11Q 16H 1リュウミン
片段：固定 全段：図幅 折り返し
1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rと床からの垂線のなす角を踵骨外反角度とした．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
2）統計分析
なし

学年間の浮き趾者数の比較は 2×2 カイ二乗検定（2×2 Chi square test），浮き趾スコア・第 1

２点

趾側角度・踵骨外反角度の比較にはウイルコクソ
ンの順位和検定（Wilcoxon t-test）を用いた．

１点

3）倫理
本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許０点可（第 17270 号）を得て行われた．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 浮き趾スコア【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

浮き趾群の身体特徴
男子

1 年生

女子
2 年生

1 年生

2 年生

身長（cm）
156.9±7.8162.1±7.5
155.5±6.3
157.7±6.2
体重（kg）
47.5±9.5
51.0±9.5
46.9±8.0
49.5±7.8
右足長（cm）
24.0±1.3
24.4±1.3
23.0±1.1
23.1±1.1
左足長（cm）
24.1±1.3
24.4±1.3
23.1±1.1
23.2±1.1【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
右足幅（cm）
9.4±6.3
9.8±6.2
9.1±5.5
9.2±5.7【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
左足幅（cm）
9.5±6.0
9.7±5.99.1±5.2
9.1±4.8【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

なし群の身体特徴
男子

身長（cm）
体重（kg）
右足長（cm）
左足長（cm）
右足幅（cm）
左足幅（cm）

女子

1 年生

2 年生

1 年生

2 年生

155.6±7.1
46.7±7.624.2±1.2
24.2±1.1
9.4±5.8
9.4±5.3

162.4±5.6
51.4±7.0
24.9±9.2
24.9±9.0
9.8±2.8
9.7±3.4

153.7±3.4
42.4±5.5
23.5±6.8
23.5±6.3
9.2±4.7
9.2±4.8

156.4±2.3
44.7±5.6
23.5±5.4
23.6±5.6
9.3±5.3
9.2±5.0― 129 ―

靴の医学 30（2）2016.

結

原

著

で有意に浮き趾スコアが増加した．浮き趾群は 49

果

名中 40 名（82％），なし群が 9 名（18％）だった．
2）女子

アーチ高率，第 1 趾側角度，踵骨外反角度は左浮き趾群は足底の画像から不接地の足趾が確認

右の平均値を評価した．
（1）浮き趾スコア（表 4）

された．1 年生は第 2・3・4・5 趾が 1 名 1 足で片1）男子

足は 5 趾のみ 1 足，第 3・4・5 趾が 1 名 1 足で片浮き趾群には足底の画像から不接地の足趾が確

足は 5 趾のみ 1 足，第 5 趾のみは片足のみが 7 名認された．1 年生は第 2 趾のみ 1 名 1 足，第 3・7 足，両足が 12 名 24 足，計 21 名だった．2 年生

4・5 趾が 1 名 1 足，第 4・5 趾が 2 名 2 足で片足は第 2 趾のみ 1 名 1 足，第 5 趾のみは片足のみがは 5 趾のみ 2 足，第 5 趾のみは片足のみが 12 名

9 名 9 足，両足が 9 名 18 足，計 19 名だった．

12 足，両足が 15 名 30 足，計 31 名だった．2 年生

1 年生は 21 名（64％）に浮き趾が見られ，2 年

は第 4 趾のみが 1 名 1 足，第 3・5 趾が 1 名 1 足で生には 19 名（58％）に浮き趾が見られた．1 年生

片足は 5 趾のみ 1 足，第 5 趾は片足のみが 15 名

から 2 年生にかけて 4 名の浮き趾がなくなり，3

15 足，両側が 12 名 24 足，計 29 名だった．

名に新しく浮き趾が見られた．浮き趾者数の学年

1 年生は 31 名（63％）に浮き趾が見られ，2 年間での有意差はなかった．女子全体では p＜0.05

生には 29 名（59％）に浮き趾が見られた．1 年生で有意に浮き趾スコアが増加した．浮き趾群は 33から 2 年生にかけて 9 名の浮き趾がなくなり，7

名中 24 名（73％），なし群が 9 名（27％）だった．

名に新しく浮き趾が見られた．浮き趾者数の学年（2）男子の結果（表 5・6・7）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
男子全体ではアーチ高率が p＜0.05 で有意に低間での有意差はなかった．男子全体では
p＜0.015mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
下，第 1 趾側角度は p＜0.05 で有意に増加してい5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
た．浮き趾群も全体と同様の結果が得られた．ななし

し群はアーチ高率が p＜0.05 で有意に低下していた．第 1 趾側角度と踵骨外反角度は有意差が認められなかった．
（3）女子の結果（表 8・9・10）
女子全体では 1 年生と 2 年生で p＜0.05 で有意にアーチ高率が低下，第 1 趾側角度は有意に増加していた．浮き趾群も全体と同様の結果が得られた．なし群はアーチ高率，第 1 趾側角度，踵骨外反角度すべて有意差が認められなかった．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
3. 踵骨外反角度 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ【図】図番号：11Q 太ゴ図
番号の後にピリオド入れる
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）（実線と点線のなす角．黒丸：踵骨隆起，白丸：踵骨中心）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

浮き趾者と浮き趾スコア

男子

人数
浮き趾スコア

女子

1 年生

2 年生

有意差

1 年生

2 年生

有意差

31（63%）
14.4±2.829（59%）
15.8±2.4n.s.
p＜0.0121（64%）
15.0±3.0

19（58%）
16.4±2.1n.s.
p＜0.05― 130 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 5.

著

表 8.

男子結果（全体 49 名）

アーチ高率（%）

1 年生

2 年生

有意差

15.8±2.515.4±2.6

p＜0.05

アーチ高率（%）

女子結果（全体 33 名）
1 年生

2 年生

有意差

16.5±2.6

15.7±2.4

p＜0.01

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
第 1 趾側角度7.8±5.0
8.8±4.1
p＜0.05
第 1 字下げ趾側角度
9.7±5.511.2±5.6
p＜0.05
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
トルのアキn.s.2.5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
踵骨外反角度1.2±3.4 図表とタイ
0.5±2.8踵骨外反角度
0.3±3.5
1.1±3.5n.s.
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 6.

表 9.

男子結果（浮き趾群 40 名 82%）

アーチ高率（%）

1 年生

2 年生

有意差

16.1±2.4

15.3±2.4

p＜0.05

女子結果（浮き趾群 24 名 73%）

アーチ高率（%）

1 年生

2 年生

有意差

16.9±2.5

16.0±1.9

p＜0.05【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
第 1 趾側角度9.6±5.811.3±6.2
p＜0.05
第 1 趾側角度7.4±5.3
8.3±4.0
p＜0.05太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トルのアキn.s.2.5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
踵骨外反角度－0.1±3.9
0.8±3.6n.s.
踵骨外反角度
0.7±3.2 図表とタイ
0.5±3.0
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

表 7.

表 10.

男子結果（なし 9 名 18%）

アーチ高率（%）
第 1 趾側角度
踵骨外反角度

1 年生

2 年生

有意差

14.8±2.8
9.3±3.8
3.5±3.914.7±2.812.0±3.9
1.0±2.3

p＜0.05
n.s.
n.s.

考

女子結果（なし群 9 名 27%）

アーチ高率（%）
第 1 趾側角度
踵骨外反角度

1 年生

2 年生

有意差

15.5±2.8
10.0±4.9
1.5±2.414.8±3.1
11.0±4.0
1.8±3.2

n.s.
n.s.
n.s.

された．経年変化により第 1 趾側角度が増加する

察と考えられるが，一方で浮き趾群でのみ有意に第男女ともに第 5 趾に最も多く浮き趾が見られ，

1 趾側角度が増加していることから浮き趾を有す

これまでの報告と同様に外側の足趾ほど浮き趾のると第 1 趾側角度が増加しやすいと示唆された．

発生率が高くなっていた ．
浮き趾者数に有意差はまたアーチ高率については男女ともに浮き趾群でなく人数に大きな変化はなかったが，浮き趾スコ

アーチ高率が低下したことから，浮き趾を有する

アは有意に増加し改善傾向が見られた．浮き趾のと足部アライメントの不均衡が起きアーチが低下

4）

発生は活動度に影響を受けると報告されており ，

しやすくなっていると考えられた．浮き趾を有す

中学入学時よりも部活動などの課外活動による運る者はない者に比べ第 1 趾側角度が増加しやす

動量の増加や成長期による筋力の増加により，足く，アーチ高率が低下しやすい可能性が示唆され底筋群が発達し足趾の接地が促され浮き趾スコア

た．

7）

男子のなし群で有意なアーチ高率の低下が見らが増加したのではないかと示唆された．
男女ともに全体でアーチ高率の低下と第 1 趾側れたことについては，女子は男子よりも早く成人

角度の増加が見られた．第 1 趾側角度の増加につの足長になるが男子は 15 歳以上まで成長するた

いては様々な先行研究と同様な結果になった ．

め，足長やアーチ高の成長の幅が大きくデータに先行研究で小学生は高学年に上がるに従って母趾

ばらつきが出たと示唆された．

8）9）角（第 1 趾側角度）が増加することがわかってお第 1 趾側角度の増加やアーチ高率が低下したこ

り，中学生においてもその傾向が続いていると考とについては靴の不適合の影響ではないかと考ええられた．そのため経年変化による可能性が示唆られた．現在の子ども達は大きな靴を履く傾向に― 131 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著あり10），大きな靴を履くと靴の中で足の安定性をさらに成長期では男女とも第 1 趾側角度は増加

求めて足趾が開き気味になることや靴が脱げない

し，アーチ高率は低下する傾向のあることが分ように足趾が上を向く習慣がつくことが知られてかった．しかしながら浮き趾と第 1 趾側角度とおり，靴の不適合が原因の一つではないかと考え

アーチ高率との関係については今後さらなる研究られた．

が必要と考えられた．

中学生の足部は成長に伴い外反母趾角が大きくなる傾向にあり，外反母趾が増加する可能性が示唆された．外反母趾では足趾による荷重支持が困難なため，中足骨頭下に荷重が集中することがある．そのため足趾に荷重が少ない浮き趾が多数見られたと考えられた．また，荷重量の増加により
足部アーチが低下し扁平足につながることがわ
かっており，本研究で確認されたアーチ高率の低下も同様の傾向があると考えられた．
本研究の限界として被験者が成長過程にあり，常に浮き趾状態であるかについては明らかでないことである．そのため今後はこれらのことを含めて継続的に調査する必要がある．
結語本研究により，中学生は男女ともに経年的に浮き趾スコアが増加していたことから浮き趾は成長とともに減少傾向にあることが明らかとなった．

文献1） 長谷川正哉他．足趾機能が歩行に与える影響．理療の臨研 2006 ; 15 : 53―6.
2） 加辺憲人．足趾の機能．理学療法科学 2003 ; 18（1）:41―8.
3） Hughes J, Clark P, Klenerman L. The importance ofthe toes in walking. The Journal of bone and joint
surgery British 1990 ; 72（2）: 245―51.
4） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8.
5） 福山勝彦：浮き趾例における足趾機能．医療保健学研
究 2014 ; 5 : 15―40.
6） 矢作 毅他．草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について．靴の医学 2004 ; 18 : 65―71.
7） 内田俊彦他．幼稚園児の足型測定．靴の医学 2002 ;16（2）: 96―9.
8） 佐藤栄作他．若年性外反母趾傾向の調査（第 2 報）．
靴の医学 1995 ; 8 : 101―3.
9） 永山理恵他．小学生の足型測定．靴の医学 2006 ; 19（2）: 117―20.
10） 日本皮革産業連合会．足サイズ計測事業報告書（4～18 歳）．日本皮革産業連合会 ; 2015. 94―7.

― 132 ―

靴の医学 30
（2）：133―135，
2016.

原

著

変形性膝関節症の病態進行に伴う足部アライメントの変化について
Change of the foot alignment due to the pathology progression of
osteoarthritis of the knee
福岡リハビリテーション病院

リハビリテーション部

Department of Rehabilitation, Fukuoka Rehabilitation Hospital

村上美緒子，野尻 圭悟
Mioko Murakami, Keigo Nojiri
Key words : KL 分 類（Kellgren-lawrence 分 類 ），LHA（Leg Heel Alignment）， 舟 状 骨 高（navicular height），アーチ高率（foot arch ratio）

要にアプローチする必要があると考えられる．膝旨OA に対する除痛効果を期待し，膝関節内反変形

変形性膝関節症（膝 OA）理学療法診療ガイドに対し外側楔状足底板を使用するケースが多く散ラインでは，外側楔状足底板は膝 OA の初期から見される．これは，踵骨の外反に作用することに中等度の運動学・運動力学的に好影響を与えるとより下肢機能軸（Mikulicz 線）を直立化する3）こして使用を支持している1）．それらを踏まえ今回とを目的としている．ただし，外側楔状板は X 線

は，膝 OA の病態進行に伴う足部形態を調査するの病期分類において軽～中等度では効果があるがこ と と し， 膝 OA の 病 態 進 行 を Kellgren-Law-

高度の場合には効果がないとする報告4）もあり，膝rence（KL）分類の grade に分け，各足部形態をOA の病態進行に伴った足部形態を考慮した足底Leg Heel Alignment（LHA），舟状骨高，アーチ板の検討はされていない．そこで本研究の目的は，高率にて測定した．その結果，舟状骨高とアーチ

膝 OA の病態進行に伴う足部形態を調査すること高率において KL 分類の Grade II と III，IV 間にとした．

有意な差が認められた．内側縦アーチの低下によ

対象と方法

る足部剛性の低下が膝の病態進行に関与している

2015 年 3 月から 5 月に当院を受診した両膝関節のではないかと考えた．
緒に手術既往のない膝 OA 患者 24 名 48 膝（男 4 名，

言

女 20 名，年齢 69.2±3.2 歳，身長 154.3±8.8cm，変形性関節症は要支援・要介護になるリスクが

体重 59.7±10.6kg，BMI25.1±3.3）を対象とした．

高く，高齢者の生活の質（Quality Of Life：QOL）（表 1）変形性膝関節症の病態を KL 分類にて，を著しく障害する と言われており，
病態進行予防Grade II 13 膝，Grade III 19 膝，Grade IV 16 膝（2015/12/01 受付）
連絡先：村上美緒子 〒819―8551 福岡県福岡市西区野方 7―770 福岡リハビリテーション病院 リハ
ビリテーション部
TEL 092―812―1880に分類した．
（表 2）足部形態の計測方法は，荷重2）下での LHA（下腿の二等分線と踵骨の二等分線がなす角度），舟状骨高（裸足にて床面から舟状骨下端の距離），アーチ高率（舟状骨粗面下端の高さ/― 133 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

足長×100）は大久保らの方法を用い5）計測した．

で全外反位となり Grade 間での差はみられなかっ（図 1）KL 分類識別および足部の各計測は，いずた．舟状骨高は Grade II：4.9±0.7cm，Grade III：

れも経験年数 15 年目以上の理学療法士が単独で4.2±0.7cm，Grade IV：4.1±0.5cm，アーチ高率実施した．統計学的処理は，KL 分類の各 Gradeは Grade II：21.6±3.4％，Grade III：18.4±2.9％，間における LHA・アーチ高率・舟状骨高の差の検Grade IV：18.8±2.7％となり，Grade II と III，IV

定を一元配置分散分析にて検証し，多重比較検定間において舟状骨高（p＜0.01），アーチ高率（p＜は Turkey-Kramer 法を用いた．有意水準は 5％未0.05）の有意差が認められた．（図 2）

満とした．

考
結

果

察

本研究より膝 OA 患者を Grade 別に比較する

Grade 別の比較では，LHA は Grade II：2.3±と，膝 OA の進行例では舟状骨高及びアーチ高率

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
5.2°，Grade
III：3.7±7.2°，Grade
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H
リュウミンIV：2.7±5.6°
R 片段：固定 全段：図幅の低下がみられ，両者が関連する可能性が示唆さ折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
れた．LHA が全 Grade において外反位を呈し，5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
さらに舟状骨高とアーチ高率が低下することはす【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
なし【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
なわち内側縦アーチが低下することと捉えられ，
表 1【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
24字は
名 48
膝
Symbol ／文字統一なし

被験者数

男4名8膝

女 20 名 40 膝

表

2

年齢（歳）
69.2±3.2
GradeII
13 膝（男 6 膝，女 7 膝）
身長（cm）
154.3±8.8【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
GradeIII
19 膝（男 2 膝，女 17 膝）
体重（kg）
59.7±10.6【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイBMI
トルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
GradeIV
16 膝（男 0 膝，女 16 膝）
25.1±3.3【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 1. 足部形態の測定方法
A：荷重下での LHA（下腿の二等分線と踵骨の二等分線がなす角度），B：舟状骨高（裸足にて床面から舟状骨下端の距離），アーチ高率（舟状骨粗面下端の高さ/足長×100）を計測した．
― 134 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし

原

著

の検討を行っていきたいと考える．また，今回は男性例が少なかったため症例数を増やし性別に対する Grade や足部の関係性についても検討してい
きたい．
結

語

今回の研究では，膝 OA の Grade 別に生じる足部形態の変化について調査を行った．今回の結果
より，膝 OA に対する足底板介入に関して，舟状骨高，アーチ高率を含む内側縦アーチへの介入への検討が必要であると示唆された．

図 2.

舟状骨高およびアーチ高率の各 Grade 別の差

足部剛性が減少する．したがって，歩行立脚期での足部での衝撃吸収能が劣ることで隣接する膝関
節への衝撃が増加することにより，膝関節の病態進行に影響を及ぼす可能性は否定できない結果となった．今後は，荷重歩行に伴う足部アライメントの動的評価の検討を行い，膝 OA の病態進行に伴う足部アライメントを考慮した足底板介入方法

文献1） Shimada S, Kobayashi S, Wada M, et al. Effects of
disease severity on response to lateral wedged shoe
insole for medial compartment knee osteoarthritis.
Arch PhysMed Rehabil 2006 ; 87 : 1436―41.
2） Zhang W, Nuki G, Moskowize RW, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis : part III : Changes in evidence following systematic cumulative update of reseach published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage
2010 ; 18 : 476―99.
3） Yasuda K, Sasaki T. The mechanics of treatment of
the osteoarthritic knee with a wedged insole. clin
Orthop Rel Res 1987 ; 215 : 162―72.
4） Kurotanagi Y, et al. The lateral wedged insole with
subtalar strapping significantly reduces dynamic
knee load in the medial compartment gait analysis on
patients with medial knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2007 ; 15 : 932―6.
5） 大久保衛他．メディカルチェックにおける足アーチ高
測定方法の検討．臨床スポーツ医学 1989 ; 6（別冊）:336―9.

― 135 ―

靴の医学 30
（2）：136―140，
2016.

原

著

変形性膝関節症術後患者の非術側における足底板の必要性について―足部アライメントと膝の動揺性の評価から―
Requirement of the insole for the non-operative foot after surgery
in patients with knee osteoarthritis on the basis of foot alignment
and knee thrust
福岡リハビリテーション病院

リハビリテーション部

Section of Rehabilitation, Fukuoka Rehabilitation Hospital

野尻 圭悟，村上美緒子
Keigo Nojiri, Mioko Murakami
Key words : 変形性膝関節症術後（after surgery with osteoarthritis of the knee），LHA（legheel alignment），舟状骨高（height of navicular），足底板（insole）

要

緒

旨

言

変形性膝関節症（以下，膝 OA）に対する全人

一般的に変形性膝関節症患者では医師が外来に

工膝関節置換術（以下，TKA）や高位脛骨骨切りて，進行の防止と疼痛の軽減を目的として足底板術（以下，HTO）を施行した反対側（以下，非術を処方する．Zhang ら（2008）は，外側ウェッジ側）の足部に関して，外側ウェッジ足底板が引き足底板により膝 OA 患者の歩行改善や膝関節痛を続き必要であるかを検討した．膝 OA 患者 20 名軽減する1）と述べ，Shimada ら（2006）は膝 OA 重

40 膝に関して，非術側の膝関節外側動揺性と関係

症度の初期及び中等度の膝 OA 患者に有効であ性が明らかになったのは，中足部の「舟状骨」のる2）としている．しかし Hinman ら（2009）は，1

高さのみであり，Leg Heel Alignment（以下，か月の外側ウェッジ足底板の使用は，膝関節内転LHA）との相関は低い結果となった．これによモーメントの減少を示さなかった3）とし，Reilly らり，距腿関節および距骨下関節に作用する外側（2006）も長期的効果はない4）とする結果を発表しウェッジの必要性は低く，内側縦アーチを形成すており，膝 OA への外側ウェッジの効果に否定的る舟状骨を挙上させる足底板の必要性が明らかとな文献も散見される．また，片側の手術（TKA・なった．

HTO など）を施行後，反対側（非術側）足部への（2015/12/01 受付）
連絡先：野尻 圭悟 〒819―8551 福岡県福岡市西区野方 7―770 医療法人博仁会 福岡リハビリテー
ション病院 リハビリテーション部
TEL 092―812―1880
E-mail nogk5pt@yahoo.co.jp

継続した足底板使用の効果判定を述べた文献は皆無である．
（図 1）臨床でも，義肢装具士や PT，医師を含め再検討される事は殆どない．
今回我々は，膝 OA に対する手術前後の「非術側」に関して，膝の外側動揺性と足部アライメン― 136 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
トとの関係性を明らかにし，足底板の必要性につ5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
対象
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
いて検証したので報告する．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
2015 年の 3 月から 5 月に当院を受診した膝 OAなし

患者 68 名のうち，両膝関節に手術既往がなく術前両側に足底板を挿入していた 20 名 40 膝（男性 8
名：女性 12 名）とし，平均年齢は 70.4±3.2 歳であった．（表 1）術前の Femolo Tibial Angle（以下 FTA） は 術 側 184.7 °/非 術 側 182.6 °KellgrenLawrence 分類（以下，KL 分類）では術側平均
Grade3.1/非術側平均 Grade2.8 であり，有意差は認められなかった．
方法

膝の側方動揺評価は術前と術後 6 週実施し，計測方法は 10m 自由歩行とし 3 軸加速度計（MA304Ac マイクロストーン社製）を腓骨頭直下に貼【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ付し，加速度波形をサンプリング周波数 100Hz に
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1. 番号の後にピリオド入れる
非術側足底板の必要性【表】表番号：11Q図太ゴ
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

被験者の属性【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
22H
N=20H：212.25
男性 本文：39
女性行 13Q
平均年齢±SD
平均 BMI
TKA
HTO【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
8名
12 名
70.4±3.2 歳
26.5±3.7
9名
11 名【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. 加速度の計測方法と値の選択（1 症例のグラフより作成）
歩行の加速と減速を考慮し，各試行中の 4 歩・6 歩・8 歩から得られた加速度のピー
ク値を分析した．測定は 2 回行い，計 6 歩を解析対象として 1 回目の 3 歩の平均値と2 回目の 3 歩の平均値の大きい値を被験者の代表値とした．
― 137 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 3. LHA（下腿の中線と踵骨中線とのなす角度）
・舟状骨高（裸足にて床面から舟状骨
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し
1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
下端までの距離）番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 2.

非術側（術前）非術側（PO6W）

非術側アライメント変化
FTA

LHA

舟状骨高

182.6°
184.6°

2.9°外反6.4°外反

4.5cm
4.0cm

結

果

術後 6 週での非術側膝の FTA は増加し，LHAは外反を強め舟状骨高は低下する結果となった．
（表 2）膝の加速度に関しては，外側・内側方向ともに減少していたが，特に外側加速度の方が有意て導出した．波形より下腿の側方加速度（＋：外に改善されており（p＝0.02），手術により非術側側－：内側）を算出した．歩行の加速と減速を

膝の動揺性も改善された結果となった．
（表 3）術考慮し，各試行中の 4 歩・6 歩・8 歩から得られた

後の非術側膝の外側動揺に関与する項目として，加速度のピーク値を分析した．
（図 2）測定は 2 回

非 術 側 の 舟 状 骨 高 に 高 い 相 関 を 認 め た（R＝行い，計 6 歩を解析対象として，1 回目の 3 歩の－0.49，p＝0.04）．
（表 4）非術側 LHA には相関関平均値と 2 回目の 3 歩の平均値を比較し，大きい係は認められなかった（R＝－0.24，p＝0.08）．
（表

値を被験者の代表値とした．全被験者の術前と術5）

後 6 週の内側・外側加速度を，Wilcoxon 符号付順考

位和検定を用いて差の検定を行った（p＜0.05）．

察足部アライメントの測定は，裸足にて床面から石川（2000）は，膝 OA の進行度と膝関節外側

舟状骨下端までの距離を舟状骨高とし，立位での角（FTA）は強い相関関係を認めた5）と述べてい

LHA を計測した．（図 3）LHA・舟状骨高の術前る．術後 6 週ではあるが，僅かながら非術側の後の術側・非術側と非術側膝の外側動揺性との関FTA は増加しており，膝 OA の進行が危惧され係性を求めた．統計学的処理は Spearman の順位た．

相関係数を用いて有意水準を 5％未満とした．

今回の結果から，非術側の膝 OA 進行に関係する外側加速度後足部への外側ウェッジを装着したままより，舟状骨を含めた中足部を中心とした足― 138 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 3.

非術側外側・内側加速度の変化（全被験者の平均値）＊p＜0.05
内側加速度



外側加速度



n＝20

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
非術側（術前）17.4±5.8m/sec^2－12.5±4.8m/sec^2【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H＊ リュウミン R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
N.S.
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表1」（数字の前は全角あける）
非術側（PO6W）
15.4±9.1m/sec^2－7.0±9.1m/sec^2【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

外側加速度と舟状骨高との関係【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 5.

外側加速度と LHA（Leg Heel Alignment）の関係

内側縦アーチへのアプローチを述べたが，膝の病底板の再構成が必要である事が示唆された．
結態に応じた高さや形状の検討や，膝痛や病態進行語予防に対して有用性があるのかを引き続き検討し

今回，術後の非術側膝に対して舟状骨を含めたていく．

― 139 ―

靴の医学 30（2）2016.
文献1） Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis, Part II : OARSI evidence-based, expert
consensus guidelines. Osteoarthritis and Cartilage
2008 ; 16 : 137―62.
2） Shimada S, Kobayashi S, Wada M, et al. Effect of disease severity on response to lateral wedged shoe
insole for medial compartment knee osteoarthritis.
Arch Phys Med Rehabili 2006 ; 87 : 1436―41.
3） Hinman RS, Bowles KA, Bennel KL. Laterally― 140 ―

原著

wedged insole in knee osteoarthritis : do biomechanical effects decline after one month of wear. BMC
Musculoskelet Disord 2009 ; 10 : 146.
4） Reilly KA, Barker KL, Shamley D. A systematic
review of lateral wedged orthotics—how useful are
they in the management of medial compartment
osteoarthritis. Knee 2006 ; 13 : 177―83.
5） 石川 勝．CT による膝回旋・脛骨捻転角測定 特に正常者における各種脛骨近位端横軸設定による比較検討と変形性膝関節症例との比較．昭和医学会雑誌
2000 ; 60 : 61―68.

靴の医学 30
（2）：141―146，
2016.

原

著

幼児の脚形態（外反膝・内反膝）の発育変化に関する横断的検討
The growth of the leg alignment（genu valgum・genu varum）
in preschool child：A cross-sectional study
湊川短期大学1）

神戸大学大学院人間発達環境学研究科

2）

Minatogawa College

1）

Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University

2）

上田 恵子1）2），國土 将平2）
Keiko Ueda1）2）, Shohei Kokudo2）
Key words : 外反膝（genu valgum），内反膝（genu varum），幼児（preschool child），発育（growth），土踏まず（longitudinal arch）

要

a）緒

旨

言

幼児の正常な脚アライメントの獲得を促進する

幼児の脚形態は，誕生後 1 歳までは内反膝（Oため，幼児の脚形態（外反膝・内反膝）の発育変脚）を呈し，18 ヵ月～3 歳は外反膝（X 脚）傾向

化を横断的観察により検討することを目的としを示し，その後，正常な脚に近づいていくというた．対象は 1 歳から 6 歳までの乳幼児の合計 888報告がある1）．幼児期の生理的な O 脚は自然治癒

名で果間幅と膝間幅を測定した．男女共に 1.5 歳するものが多く，日本では O 脚を有する人の頻度から外反膝（X 脚）傾向が見られ，2.5 歳では全員が高い2）．これは外見上の問題にとどまらず，変形が外反膝であった．また，男女共に約 7 割以上で性膝関節症が発生する誘因ともなっている3）．ま土踏まずが形成される 3.0 歳以降に外反膝が減少

た，O 脚を有する原因としては，O 脚形成自体がするのに伴い，中間位の膝が出現して増加して幼児期の脚の発育過程であることが疑われる．

いった．その後，4.0 歳以降に内反膝が出現して従って，幼児期の脚の発育発達を明らかにするこ

徐々に増加することから，男女共に約 8 割以上のとは，幼児期のみならず，将来にわたる脚の健康

土踏まずが形成される 3.5 歳を境に青壮年期の脚のためにも重要であると考える．

形態に移行する可能性が示唆された．また，脚形

これまでの乳幼児の脚形態に関する先行研究を態と土踏まず形成には関連が見られなかった．

概観すると，X 線診断で膝外側角（FTA：Fimorotibial Angle，大腿骨軸と腓骨軸の交点との外側角を測定）の角度を調べた報告があり，Salenius ら（2015/12/28 受付）
連絡先：上田 恵子 〒669―1342 兵庫県三田市四ツ辻
1430 湊川短期大学幼児教育保育学科
TEL/FAX 079―568―1858
E-mail kueda@live.minatogawa.ac.jpによれば，2 歳までは内反膝で 3 歳から 8 歳は外反膝であると報告している4）．また，鶴田らが児童を対象に果間幅および膝間幅を測定した報告では，X 脚は 6 歳から 7 歳で男女とも 60～70%，8 歳― 141 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 1.

著

症例
（人）

年齢
（歳）

男児

女児

合計

1.0

7

7

14

1.5
2.0

17
30

29
26

46
56

2.5

30

20

50

3.0

36

39

75

3.5

65

56

121

4.0

52

48

100

4.5

44

57

101

5.0
5.5

76
53

65
54

141
107

図 2.

H ライン（平澤，1989）

段 71.5mm） H：212.25 本文：396.0
行 13Q 22H
45
32
77
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表合計 1」（数字の前は全角あける）
455
433
888
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
幼児を対象とした土踏まずに関する先行研究でなし

は，児童を対象とした脚形態と体力・運動能力の関係についての報告7）は見られるが，幼児の脚形態と土踏まずとの関連についての報告は見られない．
以上のことから，本研究では，幼児の脚形態の
年齢毎の発育変化を横断的観察により明らかにすることを目的とした．
b）対象と方法
調査対象は，13 の保育園と幼稚園（千葉県，埼玉県，富山県，福岡県，熊本県）に通う 1 歳から
図 1.

6 歳までの乳幼児，男児 455 名，女児 433 名の合外反膝・内反膝の各計測箇所

計 888 名であった．
（表 1）調査時期は，2014 年 8～9 月で午前中に測定を行った．

から 9 歳で 50 ％となり，10 歳から 11 歳では 20～

測定方法は，被験者を膝蓋骨正面位，両膝伸展

30 ％前後と減少する．その一方で，中間位の脚は位で，両足内側の踵から第一中足骨骨頭までを両

年齢と共に増加し，11 歳男子は 66 ％，女子は 56 ％足を合わせた荷重直立時とし，外反膝傾向で膝がになり，O 脚は 6 歳から 9 歳でほとんどみられな

重なる場合は大腿骨内顆部を接して足を左右に離いが，10 歳から 11 歳では増加傾向がみられるとして両側脛骨内果間幅（果間幅）を測定し，内反いう報告がある ．幼児の両膝間幅については，4

膝傾向で膝の間が開く場合は両脛骨内果を接して歳では全員 0 cm であるが，加齢につれて徐々に幅直立し，両側大腿骨内顆間幅（膝間幅）をデジタ

が 大 き く な り， 第 2 次 性 徴 終 了 後 に 男 子 は 約

ルノギスにて測定した．
（図 1）また，足部計測に2.5 cm，女子は約 1 cm であったという報告 があ

ついては，足裏バランス測定装置「FootLook」（株る．しかし，幼児のサンプル数が 5 歳児は 105 名，

式会社フットルック社製）の画像（全て右足）を

6 歳児は 89 名であるのに対し，4 歳児のサンプル

用い，内側線と外側線の交点から第 2 趾中央を結数が 24 名と少ないため十分とは言い難い．以上のんだ線である H ライン8）を基準とし，土踏まずがように，幼児を対象とした報告は限られている．

H ラインを超えていれば土踏まず形成ありと評価

5）

6）― 142 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 2.

年齢別の果間幅と膝間幅の平均値と標準偏差と中央値（男児）
（mm）

年齢
（歳）
1.0
1.5

果間幅

膝間幅

平均値

標準偏差

中央値

平均値

標準偏差

中央値

－14.57－20.76

3.19
20.03－13.70－14.10

13.17
14.46

8.83
7.71

10.20
13.00
11.35

2.0

－21.18

9.48－20.80

11.35

3.46

2.5

－21.7410.36－21.05

0

0

0

3.0

－18.7510.30－16.50

0

0

0

3.5

－21.8812.00－17.90

0

0

0

4.0
4.5

－18.08－21.46

8.78
13.99－16.50－17.90

9.30
7.71

10.83
6.71

3.20
6.40

5.0

－16.20

11.24－13.80

10.08

7.38

9.00

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
5.5－14.15 図タイトル・図説：11Q
9.64－13.05
11.48R 片段：固定
7.68 全段：図幅
8.30折り返し 1 字下げ【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
16H リュウミン
図表とタイトルのアキ 2.5mm6.0番号のみの場合「図 1」「表5.331」（数字の前は全角あける）－13.22－12.40
10.81
6.61
8.40
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

年齢別の果間幅と膝間幅の平均値と標準偏差と中央値（女児）
（mm）

年齢
（歳）
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0

果間幅

膝間幅

平均値

標準偏差

中央値

平均値

標準偏差

中央値

－13.00－14.53－16.77－23.91－21.77－18.47－17.31－21.82－18.01－17.72－27.90

7.79
8.82
5.90
8.93
10.32
9.49
12.16
13.59
8.54
11.29
14.21

－16.30－14.40－16.35－24.20－21.30－16.20－14.80－19.70－17.20－17.90－26.70

9.33
6.65
0
0
0
0
9.00
5.42
7.92
10.96
8.88

4.37
3.98
0
0
0
0
4.00
4.51
2.96
5.42
4.41

10.50
5.25
0
0
0
0
9.00
4.05
7.60
8.70
7.80

発育変化について，実態を把握するための横断的

した．
（図 2）
解析方法については，男女別，年齢別（0.5 歳刻観察であること．また，膝の内反・外反角度の測み）で解析し，脚形態については，直立時に外反定ではなく，果間幅および膝間幅を測定している傾向で膝が重なる場合は外反膝（X 脚），内反傾向ことがあげられる．

で膝が開く場合は内反膝（O 脚），膝が隙間なくつc）結く場合は中間位に分類し，その比率を求めた．ま果た，年齢別の土踏まず形成について，その比率を

表 2 と表 3 に，男女別の果間幅と膝間幅の平均求めた．また，脚形態による土踏まず形成率の違値と標準偏差と中央値の年齢別距離を示す．果間いを検討するため，年齢別・脚形態別の土踏まず

幅の中央値は，男児が 2.5 歳で最大値，6.0 歳で最形成率を求め，その比率をカイ 2 乗検定を用いて小値を示した．女児は 6.0 歳で最大値を示し，1.5検討した．統計解析ソフトは，SPSS 23 を用いた．

歳で最小値を示した．膝間幅は，男児が 1.0 歳で本研究の限界として，幼児の脚形態の年齢別の最大値を示し，4.0 歳で最小値を示した．女児は― 143 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 外反膝・内反膝・中間位の年齢別出現比率（女児）図 3. 外反膝・内反膝・中間位の年齢別出現比率（男児）番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

少して 0 ％になり，男子では 2.5 歳から 3.5 歳，女児では 2.0 歳から 3.5 歳まで 0 ％になるが，4.0 歳
以降は男女共に少しずつ増加し，6.0 歳では男児が40 %，女児が 18.8 % であった．中間位は，男女共に 1.0 歳から少し見られたが，2.5 歳で 0 ％になり，
その後 3.0 歳から徐々に増加し，6.0 歳では男児が31.1 %，女児が 65.6 % であった．
図 5 に男女別の土踏まず形成率を示す．1.0 歳は
男女共に土踏まずは未形成であるが，1.5 歳より男
女共に土踏まず形成が見られた．また，ほとんど
図 5.

の年齢において女児の土踏まず形成率が男児より土踏まず形成率も高く，男児は 3.5 歳で 8 割以上，女児は 3.0 歳で8 割以上に土踏まず形成が見られた．
図 6 と図 7 に男女別の脚形態別にみた年齢別の1.0 歳で最大値を示し，4.5 歳で最小値を示した．
男児の 2.5 歳から 3.5 歳と女児の 2.0 歳から 3.5 歳

土踏まず形成率を示す．尚，図 6 の内反膝（O 脚）は内反膝が 0 ％で測定できなかったため，値は出の 2.5 歳から 3.5 歳と中間位の 2.5 歳のデータは存なかった．男児の果間幅は全年齢を通じて 12～在しないため，プロットしていない．同じく，図18 mm，膝間幅は 6.4～11 mm に分布しており，女7 の内反膝（O 脚）の 2 歳から 3.5 歳と中間位の 2.5

児の果間幅は全年齢を通じて 14～20 mm，膝間幅

歳のデータは存在しないため，プロットしていなは 7.6～11 mm に分布していた．

い．また，各年齢において，脚形態状態の違いに

図 3，図 4 に，男女別の外反膝（X 脚）・内反膝よる土踏まず形成率の有意差は認められなかった．

（O 脚）・中間位の年齢別出現比率を示す．外反膝d）考は，男女共に 1.0 歳（42.9 ％）から見られ，2.5 歳

察まで増加し，全員が外反膝傾向を示すが，それ以男女別の外反膝（X 脚）・内反膝（O 脚）・中間降は 6.0 歳まで減少する傾向であった．内反膝は，位の年齢別出現比率については，男女共に 1.5 歳

男女共に 1.0 歳（42.9 ％）から見られ，2.5 歳で減から外反膝傾向になり，2.5 歳で全員が外反膝傾向― 144 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

90

90

80

80

70

70

土踏まず形成率（％）

100

土踏まず形成率（％）

100

60
50
40
30
20

50
40
30
20

外反膝(X脚)中間位
内反膝(O脚)1060

外反膝(X脚)中間位
内反膝(O脚)

10

0

0
1

2

3
4
年齢（歳）

5

6

図 6. 脚形態別にみた年齢別土踏まず形成
率（男児）

1

2

3
4
年齢（歳）

5

6

図 7. 脚形態別にみた年齢別土踏まず形成率（女児）を示し，それ以降は減少するという同じ傾向が見男女別の土踏まず形成率については，1.0 歳は男られた．これは，Salenius らの 1.5～3 歳までは外女共に土踏まずは未形成であるが，1.5 歳より男女反膝傾向を示し，脚の変化には性差がみられない

共に土踏まず形成が見られた．また，ほとんどのという報告 と同じ結果が得られた．内反膝は，男

年齢において女児の土踏まず形成率が男児よりも女共に 1.0 歳で出現が見られた．これは，1 歳代は高く，男児は 3.5 歳で 8 割以上，女児は 4.0 歳で 9内反膝傾向が見られるという Salenius らの報告

4）

割近くに土踏まず形成が見られた．この結果は，と同じ結果であった．また，男女共に 2.5 歳で減

坪井らの女子の方が土踏まずが早く形成されると少して 0 ％になり，男子では 2.5 歳から 3.5 歳，女いう報告9）と同様の結果が得られた．

4）

児では 2.0 歳から 3.5 歳まで 0 ％であり，4.0 歳以

脚形態別にみた年齢別の土踏まず形成率と脚形

降は男女共に少しずつ増加し，6.0 歳では男児が態の関連では，男児では内反膝の 2.5 歳から 3.5 歳

40 %，女児が 18.8 % であった．

の間と中間位の 2.5 歳，女児では内反膝の 2.0 歳か

中間位群については，男女共に 3.0 歳から増加

ら 3.5 歳の間と中間位の 2.5 歳で，出現しない脚形

し，6.0 歳では男児が 31.1 %，女児が 65.6 % であ態がある．従って，全ての年齢における脚形態別

り，女児の中間位群が徐々に高くなるのに対し，の土踏まず形成率は得られておらず，得られた比男児は減少する傾向が見られた．これは，男児で率の範囲においては，脚形態の違いによる土踏まは，加齢と共に中間位の脚が増加するという Sale-

ず形成率に有意差は認められなかった．従って，

nius らの報告 とは異なる結果であった．

本研究の結果として，脚形態の違いによる土踏ま4）

また，男女共に約 7 割以上の土踏まずが形成さ

ず形成には関連が見られないことが示唆された．

れる 3.0 歳以降に外反膝が減少するのに伴い，中また，これまでの幼児の脚形態についての報告

間位の膝が出現して増加していった．その後，4.0

では，4 歳から 6 歳の膝間幅のみを測定した報告6）

歳以降に内反膝が出現して徐々に増加することかがあり，男児の方が女児よりも膝間幅が大きい傾ら，3.5 歳を境に青壮年期の脚形態に移行する可能向であったが，本研究でも同様の結果が得られた．

性が示唆された．

しかし，その報告の中で幼児の脚形態と土踏まず― 145 ―

靴の医学 30（2）2016.

の関連については特に言及はされていない．従っ

原

著

げます．

て，本研究により幼児の脚形態と土踏まずの関連に関する新しい知見が得られたと考える．
以上のことから，将来の脚の健康のため，幼児期の中間位の脚アライメント（脚形態）の成長を促すための検診制度の導入や適合した靴を履く10）等の予防が大切であると考える．
本稿では，幼児の脚形態の様相の一端を明らかにすることができた．しかし，3 歳以下のサンプ
ル数が少なかったため，さらなるサンプルの収集を行い，各年齢別の脚形態を検討したいと考える．
e）結語

1.5 歳から外反（X 脚）傾向が見られ，2.5 歳では全員が外反膝であった．男女共に約 7 割以上の土踏まずが形成される 3.0 歳以降に外反膝が減少するのに伴い，
正常膝が出現して増加していった．
その後，4.0 歳以降に内反膝が出現して徐々に増加することから，男女共に約 8 割以上の土踏まずが形成される 3.5 歳を境に青壮年期の脚形態に移行する可能性が示唆された．
謝辞：調査に協力していただいた保育士の方々，園児の皆様，子どもの足と靴の研究会の皆様に深く御礼を申し上

文献1） 蜂谷将史．小児の膝内反・外反の逐年的推移に関する
X 線 像 の 研 究． 日 本 整 形 外 科 學 會 雜 誌 1981 ; 55 :
31―43.
2） 松本直子，西尾 巧，勝 眞理他．歩行分析に基づいて設計した O 脚対応靴の効果．靴の医学 1996 ; 10 :76―81.
3） 腰野富久．変形性膝関節症の病因．分類と臨床所見．
リウマチ 1985 ; 25 : 191―203.
4） Salenius P, E Vankka P. The Development of the
Tibiofemoral Angle in Children. J Bone Joint Surg
Am 1975 ; 57 : 259―61.
5） 鶴田宏次，萩原郡次，磯本昭夫他．発育期における O脚，X 脚の年齢別変遷について．日本体育学会大会号；1972. 23.
6） 足サイズ計測実行委員会．足サイズ計測調査事業（4歳～18 歳）報告書．H25 年 10 月：日本皮革産業連合会；2013.
7） 尾形敬史，三輪智子，丸山洋子他．小学生における X
脚・O 脚と体力・運動能力との関係についての研究．
茨城大学教育学部紀要（教育科学）1988 ; 37 : 85―101.
8） 平澤彌一郎，中村猛男．足の裏をはかる．第 11 刷：
ポプラ社；1989. 54―66.
9） 坪井 宏，田中靖久．幼児の土踏まずについて―年齢による形成の変化―．東海大学短期大学部生活科学研
究所報 2003 ; 17 : 41―7.
10） 塩之谷香．足のトラブルは靴で治そう．第 2 版：中央
法規出版；2005. 25―50.

― 146 ―

靴の医学 30
（2）：147―153，
2016.

原

著

変形性膝関節症に対する足底挿板療法―大腿骨脛骨角は改善するか―
Shoe insole Treatment for Osteoarthritis of the Knee.
―Can Shoe and Shoe Insole Improve Femoro-tibial angle?―
NPO オーソティックスソサエティー

1）

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

1）

Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

内田 俊彦1），金森 輝光2），東佳徳2），笠原 知子2），久保実2）Toshihiko Uchida1）, Terumitsu Kanamori2）, Yoshinori Higashi2）,
Tomoko Kasahara2）, Minoru Kubo2）
key words : 変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee joint），FTA の改善（improvementof femoro-tibial angle），足底挿板療法（shoe insole treatment）

要存療法でも重症度に左右されることなく FTA の旨

改善は可能である．

変形性膝関節症に対し，観察による歩行分析を緒用いた足底挿板療法を行い，大腿骨脛骨角（以下言FTA）の推移を検討した．FTA の計測はすべて

我々は足底挿板を作製するうえで観察による歩

裸足立位膝蓋骨正面位での下肢全長撮影を用いて

行分析を行っている．変形性膝関節症患者の歩行行い，重症度は K-L 分類を用いた．19 膝中 8 膝で姿勢の特徴は，足部回外の動きが大きい例，また

最低 4°，最大で 10°の改善がみられ，重症度には数は少ないが回内の動きが大きい例の二つに分類関係がなかった．1 膝のみ治療開始から 1 年で 5°される．歩行中の左右のバランスの崩れは足部のの改善をみたが，他の例では 2～3 年と改善する迄

これらの動きと，中には脚長差の存在が含まれるに時間を要した．

場合もある．足底挿板を用いて足部回外の動きが足底挿板による保存療法は広く行われている

大きい脚は回内方向に，足部回内の動きが大きい

が，FTA の改善が得られたという報告は見当たら

脚は回外方向に足部の動きを誘導するようにし，ない．徹底した靴と足底挿板の管理を行えば，保脚長差に対しては補高を用いている．今迄の足底（2016/11/01 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
TEL 03―3595―4355 FAX 03―3595―4356
E-mail nikogabifoot7@gmail.com

挿板による治療報告では，大腿骨脛骨角（以下FTA）が改善したという報告はない．今回経時的に FTA を計測したので，その結果を報告する．

― 147 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

著

FTA の計測

対象及び方法対象は男性 1 例，女性 15 例の 16 例 19 膝である．年齢は 48～77 歳平均 66 歳，全例内側型の変図 2. 右回外傾向の立脚時の姿勢
歩行姿勢の観察は左右のバランスをみる事が重要である．
本例では右立脚時，踵内側から立てた垂線に対して右膝のスラストにより，膝の位置が左立脚時に比べて大きく外側にある．また骨盤帯も外側方にスウェーしているため，左立脚時に比べて垂線よりも外側に位置している．
体幹，肩甲帯の右側方スウェーは大きくなく，むしろ左
肩甲帯の下制が目立つ．

形性膝関節症である．
X 線撮影は，足底挿板療法開始前に行い，二度目の撮影は治療開始後最短 1 年，最長 3 年経過時

足部回外，足部回内の動きの判断は，踵骨の外に行った．経過観察期間は 1 年～5 年である．FTA

反角度が何度といった角度での定義はしておらの計測はモニター上で 3 名の計測者がそれぞれ 3ず，歩行姿勢の観察結果より以下のとおりとした．

回づつ同じ X 線像を計測した．その値を比較した

足部回外の動きは，足圧中心が足部外側を通過しところ誤差は 2°以内であった．そこでその倍の 4°

小趾方向に移動するため，下腿は外旋してニーア

以上の増減を有意として判定した．X 線撮影肢位

ウトとなる．身体の動きは骨盤帯の外側スウェー，は自然立位で，裸足膝蓋骨正面位で行った．片脚

体幹・肩甲帯の側方スウェーを呈するものとし

立位ではなく，両脚立位である．FTA は大腿骨，た．
（図 2）足部回内の動きは，足圧中心が足部内脛骨のそれぞれ近位，遠位の中点を結んで測定し側を通過し母趾方向に移動する動きで，下腿は内た．（図 1）

旋してニーインとなる．これに伴い身体の動きは，

重症度は Kellgren-Lawrence 分類（以下 K-L 分

骨盤帯の内側スウェー，体幹の側屈と肩甲帯の下類）を用いた．grade II が 6 例 6 膝，grade III が制を呈するものとした．（図 3）観察によって膝，5 例 6 膝，grade IV が 5 例 7 膝であった．

骨盤帯，体幹といった足部から遠いところの動き

経過観察は 3 ヶ月に一度，歩行姿勢，靴，足底は確認し易く，足底挿板によってそれぞれの特徴

挿板のチェックを行い，その都度調整を行った．

的な動きの改善を確認し，足底挿板の内側アーチ，― 148 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

K-L 分類と改善数

症例数

改善

不変

増悪

II

6例6膝

2例2膝

4例4膝

0

III

5例6膝

1例1膝

4例5膝

0

K-L 分類【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
IV 行 513Q
例 7 22H
膝
3例5膝
2例2膝
0
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 16
1」（数字の前は全角あける）
例 19 膝 6 例 8 膝 10 例 11 膝
0【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
回外傾向

足部の動きと改善数
13 例 15 膝改善

5膝【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイ
トル・図説：11Q
16H リュウミン
片段：固定 全段：図幅 折り
回内傾向
3例4膝
改善 R 3 膝
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

200
195
190

図 3. 右回内傾向の立脚時の姿勢
右立脚時，O 脚が左に比べて強いため，垂線よりも膝は外側に位置しているが，回外傾向の動きに比べて右骨盤
帯は左立脚時の左骨盤帯よりも内側に位置しており，体幹の側屈と肩甲帯の下制の動きが良く分かる．この動き
が回内傾向の特徴であり，本例では左は膝のスラストはみられないが回外傾向の動きが目立つ．

185
180

198
194
190
188
184
180

175
170

0年

193
191
188

186

184
182
179
176
175

181
177
175

1年

188

189

189

184
181

184
181

184
182

175
174

175

175

3年

4年

5年

2年

図 4.

FTA の推移外側アーチや中足骨パッドの高さの調節を行って

6 例 8 膝に改善がみられ，不変 10 例 11 膝で増悪いる ．

例はなかった．（表 1）

1）

今回の対象例に対して足の計測を事前に行い，足部の動きでは足部回外の動きが 13 例 15 膝と履いている靴が足サイズに適合しているか，足底多くみられたが，回内例も 3 例 4 膝にみられた．

挿板療法を行うにあたり適しているか否かの判断

足部の動きの違いによって改善に差はなく，回外を行い，全例で靴を交換した．すなわち，全例が例で 5 膝，回内例 3 膝で改善がみられた．（表 2）

足底挿板療法を行うにあたり不適当な靴を履いてFTA の推移をみたグラフ（図 4）では，全例でおり，それらは足サイズに適合していなかったり，

1 年ごとに評価した訳ではないが，2 年以内に改善

調節性のない靴であったりしたためである ．

がみられたのは 2 膝であり，残りの 6 膝は 3 年以

2）

被験者全員に対してビデオ撮影，X 線撮影の説

1 例のみであった．

明と同意を得た上で，本研究は行われている．
結上を要していた．1 年で 4°以上の改善を見たのは

症例供覧

果

FTA の改善角度は 4°から最大 10°で K-L 分類

57 歳女性．2012 年，転倒し左膝蓋骨骨折受傷，でも grade II から grade IV まで改善はみられた．

観血整復術をうけた．骨癒合は完了したが，内側― 149 ―

靴の医学 30（2）2016.

原著

関節裂隙はほぼ消失し，類 IV である．
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H 痛みが継続していたため，番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
足底挿板療法をおこなった．
FTA は 191°
，K-L 分
歩行姿勢をみると，左立脚期に体幹の側屈と肩5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
甲帯の下制が明らかであり，回内型の関節症であカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
る．
（図 5）足サイズは細く，荷重位でも D サイズ
であり，B サイズの靴で足底挿板療法を行った．
作製した足底挿板形状と歩行姿勢を示す．（図6）左立脚期における体幹の側屈と肩甲帯の下制の動きはなくなっている．
FTA の変化と単純 X 線像を示す．
（図 7）2016
年 4 月，FTA は 181°と 10°改善し，内側関節裂隙は明らかに開大しており，K-L 分類は grade IV から grade II に改善したといえる．
屈曲拘縮は約 10°であるが，足底挿板療法開始前後でほとんどその
差はない．
考

察

変形性膝関節症に対する保存療法として，足底装具や膝装具が用いられている．足底装具は軽度から中等度の関節症にしかその効果はなく，保存【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ図
番号の後にピリオド入れる
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5. 足底挿板無し 図タイトル・図説：11Q 16H 療法では
FTA の矯正は困難である，と言われて図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン
R
体幹の側屈と左肩甲帯の下制が明らかである．
3）
きた 折り返し字下げなし．戸田らは距骨下関節固定付き足底板を用い
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6. 足底挿板有りの歩行姿勢と足底挿板形状
肩甲帯の下制の動きは制限されている．
― 150 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

FTA191°

FTA191°

FTA181°

2012

2013

2016

図 7.

症例

57 歳女性FTA が 3.4°減少したと報告しているが3），この評な報告は今迄筆者が渉猟し得た範囲ではない．し

価方法は装具の非装着時と装着時を比較したもの

たがって，我々の靴と足底挿板による保存療法はであり，我々のように裸足における比較とは全く重度の例に対してもその適応は十分にあるといえ違うものである．また今回の検討では，ほぼ消失る．

した内側関節裂隙の拡大が確認されており，K-L

我々の足底挿板の作製方法が他の方法と違う面

分類の grade が改善したと考えられるが，この様は，一つは靴を適切なサイズに変更すること，デ― 151 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 30（2）2016.

原著

る．またラテラルウェッジインソールは有効ではないという報告もあるが5），これはそれぞれの症例に対して至適高さを設定せずに行ったためだと考える．足底挿板による治療は，個々人によって歩行姿勢には差があり，一つの形状だけで対応できるものではない，といえる．
我々は外反母趾を含めた足部障害や変形性膝関節症などの歩行姿勢の観察から，その原因が足部の動きにあり，それを是正しバランスのとれた環
境を作る事で効果が上がる事を報告して来た1）．
今回の検討でも回外傾向の動きを呈する例が多かっ
たが，回内傾向の動きを呈する例も 3 例 4 膝にみられた．これらは外側楔状板では効果は全く期待
図 8. 足底挿板
向かって左が，踵外側，外アーチ，前足外側を高くして回外傾向の動きを回内方向に持っていく形状である．

出来ない歩行形態と考える．FTA が改善した理由に関しては，歩行中の膝関節への内反モーメントが減少する動きが生じたものと考えられる．前述
したようにわれわれの足底挿板は歩行中の身体バ

ザインは調節性のあるヒモ靴に，そして足底挿板

ランスの左右への偏りをなくす事を目的としていの作製の考えは歩行中の左右の歩行バランスを改る．身体重心の位置は回外方向，回内方向のどち善することが目標であり，そのために観察によるらへの動きであっても，左右どちらかに偏ってい歩行分析を行っていることである．靴は常に同じる．足底挿板により左右への偏りが少なくなる結状態ではなく，使っていれば必ず緩みや靴底の削果，身体重心位置の正中化が図られる事で膝関節れは生じるものであり，これらは歩行姿勢に影響への内反モーメントが減少しているものと考えてすることから，3 ヶ月に一度は歩行バランス，靴いる．足底挿板による保存療法を行う上で，特にの消耗度など定期的なチェックを行っている事で靴は靴底の削れなど歩行姿勢に及ぼす影響が出易ある．

いため途中経過をチェックするなど適切な対応を

垣花は内側型膝 OA の歩行解析を行い，外側楔しながら管理する必要がある．時間的には数年を状板は膝関節内反モーメントを減らす効果がある

要するが，変形性膝関節症に対する靴と足底挿板が，それでも 2 割程度にこのような作用機序が適による我々の保存療法は，FTA の改善も見込まれ合しない内側型膝 OA が存在すると報告しているものである．また逆に考えると，grade の低い

る ．回外傾向の膝 OA に対する足底挿板形状はころからこの保存療法を行っていれば，関節症の図 8 に示すように踵外側，足外側アーチを強化す

進展を防ぐ事が可能になる事も考えられる．

4）る形状になる．従って外側楔状板が効果のある例

結は我々の考える回外傾向の歩行姿勢を示す例とい語

える．また垣花らがいう外側楔状板の作用機序の観察による歩行分析を用いた足底挿板療法を，適合しない例が，今回症例で示した回内型の膝変形性膝関節症に対して行い，FTA の改善が可能

OA に相当すると考える．足底挿板療法を行う上である事を報告した．

で，足底挿板形状を考える事は重要であり，形状を決定するうえで歩行観察は必須であるといえ― 152 ―

靴の医学 30（2）2016.

原

著

文
献
1） 内田俊彦他．歩行リハビリテーションにおける我々の足底挿板療法．靴の医学 2010 ; 24 : 66―71.
2） 金森輝光他．下肢障害に対する足底挿板療法―変形性膝関節症を対象として．靴の医学 2012 ; 26 : 153―7.
3） 戸田佳孝他．変形性膝関節症に対する装具療法―2001
年以降の国際雑誌掲載論文からの考察―．MB Orthop― 153 ―

2007 ; 20（5）: 128―34.
4） 垣花 渉他．変形性膝関節症に対する装具療法の裏づけ―足底板の動作解析から．臨床リハビリテーション
雑誌 2007 ; 16 : 456―61.
5） Kim Bennell, et al. Lateral wedge insoles for medialknee osteoarthritis : 12month randomized controlled
trial. BMJ 2011 ; 342 doi.

靴の医学 30
（2）：154―157，
2016.

症例報告

（リウマチ性後足部変形に対する）後足部固定術術後の歩容改善に舟底靴が有用であった一例
Efficacy of rocker bottom shoe for dysbasia following hindfoot
arthrodesis in RA ―a case report―
葛城病院
Katsuragi Hospital

福本竜太郎，笹井 美伽，吉川 雅夫，朽木友佳子，北野直Ryutaro Fukumoto, Mika Sasai, Masao Yoshikawa, Yukako Kuchiki, Naoshi Kitano
Key words : 後足部固定術（hind foot arthrodesis），舟底靴（rocker bottom shoe），歩行障害（dysbasia）

要

れた．

旨

緒

関節リウマチ（以下 RA）による後足部変形に

言

対して後足部固定術を行い，術後に残存した歩容

後足部変形に対する後足部固定術は距腿および異常が舟底靴を使用することで改善した症例を経距踵関節の高度変形例に対して行われ，変形の矯験した．症例は 67 歳の女性，1992 年頃発症の RA

正と除痛効果において優れた手術である1）．しかで，主訴は右足関節痛であった．今回，右足関節し，手術後に残る後足部可動制限により歩容異常痛の増悪により歩行困難となり，逆行性髄内釘にを呈する例も散見される．今回，我々は後足部固よる後足部固定術を施行した．術後 12 週経過後よ定術を行った症例に対して舟底靴を使用し歩容にり全荷重歩行訓練を開始した．全荷重開始後の歩改善が見られた一例を経験したので報告する．

行動作で足関節可動域制限により右立脚期の足関症

節底屈による蹴りだしが見られず跛行を認めた．
そこで，アウトソールに回転作用のある舟底靴を着用することで歩容の改善を認めた．舟底靴では例

67 歳，女性．身長 145cm，体重 45kg．職業は美容師．

アウトソールのカーブが回転作用を生み，下腿を1992 年頃発症の RA 患者で，約 2 年前に他院よ

前方に回転させ身体重心の円滑な前方移動が可能

り 紹 介 さ れ 当 院 整 形 外 科 を 初 診 し た．Stein-となり歩容が改善したと考えられる．後足部固定

brocker 分類は stage IV class II．主訴は右足関節術後の歩容異常に対して舟底靴の有用性が示唆さ痛であった．右後足部の内反変形と前足部の扁平（2015/12/01 受付）
連絡先：福本竜太郎 〒596―0825 大阪府岸和田市土生町 2―33―1 葛城病院
電話 072―422―9909 FAX 072―422―9919
E-mail simpledeiika@gmail.com

三角状変形を認めた．足部変形のため市販の靴が履けず，外出時は常にサンダルを着用していた．
右足関節の単純 X 線では，距腿関節で著明な内反変形があり，距骨下関節に関節裂隙の狭小化が― 154 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. （左）立脚中期：足関節背屈，股関節伸展が見られず，身体重心の前方移動が起こらない．
（右）立脚後期：足関節底屈による蹴り出しが見られず，
体幹を前傾させることで身体重心を前方へ移動させる．

を開始した．術後 12 週目より全荷重による歩行訓
図 1. （上）術前の右足関節単純 X 線像：距腿関節において重度の内反変形があり，
足底外側面のみ接地している．
（下）術後の右足関節単純 X 線像：逆行性髄内釘により後足部は中間位に固定されている．

練を開始した．
術後 12 週時の理学療法評価では右足関節可動域は背屈－5°，底屈 5°，内がえし 0°，外がえし0°であった．歩行動作では右立脚中期の足関節背屈・股関節伸展が見られず，右立脚後期では足関節底屈による蹴り出し動作が見られなかった．
（図2）歩行後に右母趾中足趾節関節（以下，MTP 関

見られた．
職場まで徒歩で片道 1km 以上の距離があり，今節）周囲に疼痛が出現した．日本足の外科学会足

までは独歩で通勤可能であったが，右足関節痛が関節・後足部治療判定基準（以下 JSSF ankle/

次第に増強してきたことにより通勤および仕事が

hindfoot scale）は 60 点であり，そのうち歩行能困難となったため，手術を行うこととなった．手

力の項目は連続最大歩行可能距離 4 点，路面の状術は経腓骨アプローチで距腿関節，距骨下関節の

況 0 点，歩容異常 4 点であった．

掻爬を行い，後足部内反を中間位に矯正し，足底後足部固定術後に残存する足関節可動制限に

より逆行性髄内釘により固定した．
（図 1）術後，よって立脚期の蹴り出し動作が見られず，その動膝下ギプス固定を行った．

作を代償する為に前足部へ過剰なストレスが加わ術翌日より理学療法介入となり，ギプス固定部

り母趾 MTP 関節痛を引き起こしたと考えた．そ以外の下肢筋力増強訓練・関節可動域訓練を実施

こで，アウトソールの回転作用により足関節機能した．術後 9 週目よりギプス除去となり部分荷重を代償する舟底靴を導入した．経済性を考慮し，― 155 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 既製靴のアウトソールに舟底形状加工を行う．ア
ウトソールの舟底の高さは重心動揺を最小限にするため 4mm に設定した．

靴は既製品を選択し，義肢装具士に依頼してアウ
トソールに舟底形状加工を行った．
（図 3）
舟底靴を装着して 1 週間後に再度歩行動作の評価を行った．すると右立脚中期の股関節伸展が見られるようになり，右立脚中期・後期の足関節運図 4. （左）術後，立脚中期：股関節伸展が見られ舟底靴の回転作用により下腿の前傾が起こる．
（右）術後，立脚後期：舟底靴が足関節底屈運動を代償
して蹴り出しが可能となり，円滑に身体重心が前方へ移動する．

動を舟底靴が代償することで蹴り出しが可能となった．
（図 4）また，歩行後の右母趾 MTP 関節痛は消失した．JSSF ankle/hindfoot scale は 86 点

考える．本症例においては，舟底靴のアウトソーと改善し，歩行能力の各項目でも連続最大歩行可

ルのカーブが回転促進作用を生み，下腿を前方に

能距離 5 点，路面の状況 5 点，歩容異常 8 点と改回転させ身体重心の円滑な前方移動が可能となっ善した．術後 4 ヵ月で元職復帰が可能となり，患たために歩容が改善したと考えた．後足部固定術者の靴作成に関する満足度は高かった．

後に残存する歩容異常に対して，舟底靴の有用性考が示唆された．

察

結後足部固定術の術後は足関節可動制限が残存す

語ることにより右立脚後期の蹴りだし力が低下す

後足部固定術術後の歩容異常に対して舟底靴がる．その低下分を代償するために前足部に過剰な歩容改善に有用であった症例を経験した．後足部負荷が加わり母趾 MTP 関節痛を引き起こしたとの関節可動制限を有する症例に対する靴の選択は考えられた．通常，歩行時の足関節は下方へ向か重要である．

う身体重心を前方への推進力へと変換する作用を

舟底靴の適応に関して更なる検討が必要である．

有する ．
距腿関節が回転中心となり支点形成して3）

身体重心を前方へ向けることで円滑な歩行を可能にする ．本症例は後足部（距腿関節および距骨下3）関節）の可動制限により回転中心が形成されず，下腿の前方への回転が行えず推進力が低下したと

文
献1） 国分正一他．標準整形外科学．第 10 版．東京都：医学書院 ; 2008. 613.
2） Jones DA, et al. Does Modified Footwear Improve
Gait After Ankle Arthrodesis?．The Journal of― 156 ―

靴の医学 30（2）2016.
Foot&Ankle Sugery 2006 ; 55 : 5―8.
3） Gotz-Neumann K, et al．観察による歩行分析．第 1― 157 ―

版．東京都：医学書院；2009. 27―9.

靴の医学 30
（2）：158―161，
2016.

シンポジウムバスケットボールにおける靴の変遷と現状
Basketball shoes history and the present situation
大阪医科大学整形外科
Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical College

安田 稔人
Toshito Yasuda
Key words : バスケットボール（Basketball），シューズ（Shoes），足関節捻挫（ankle sprain）
シューズにテーピングやブレースを使用し，スト要

レッチやリハビリテーションを併用することも重旨要であろう．

バスケットボールシューズには，ハイトップ，

はじめに

ミドルトップ，ロートップの 3 種類があり，靴の軽量化やクッションシステム，フィッティングシ

バスケットボールは冬季に体育館で学生が楽し

ステムなど時代の変遷とともに様々な開発が行わ

めるスポーツとして 1891 年にアメリカで考案されてきた．バスケットボールは膝関節や足関節外れ，1949 年に NBA（アメリカプロバスケットボー

傷が多いスポーツであり，特に足関節捻挫の頻度

ルリーグ）が誕生した．NBA 選手は，それぞれのが高い．
ハイトップシューズやテーピング，
ブレー

シューズメーカーと契約し，スタープレーヤーにスは捻挫の発生を防止する一方，過去の捻挫歴，は，プレーヤーモデルのバスケットシューズが提踵部に空気を注入した靴の使用，ストレッチをし供されるとともに，同じ型のシューズが販売され，ないことは捻挫の発生につながると報告されてい数 々 の 人 気 商 品 が 誕 生 し て い る． バ ス ケ ッ トる．近年は靴底にスプリングを組み入れたシュー

シューズは 1917 年にコンバースから販売され，足ズも販売されているが，これにより捻挫の発生は関節を保護する目的のハイトップが特徴的であっ

増加せず，また靴の軽量化やその機能を選手に告た．その後，バスケットシューズは布製から革製

知することは，選手のパフォーマンスに良い効果へ変遷し，軽量化やクッションシステムの工夫なをもたらすという研究もある．現時点ではバス

ど様々な開発が行われてきた．バスケットシュー

ケットボールシューズに関する科学的なエビデン

ズには足関節を完全に覆ったハイトップ，足関節

スは少なく，靴により足関節外傷を予防できるかを覆わないロートップ，またその中間のミドルどうかは不明である．選手はフィット感，安定性

トップと 3 つの種類がある．またバスケットボーのある靴を定期的に購入し，自分の靴の機能を知

ルにはポイントガード，シューティングガード，

るとともに，捻挫の既往のある選手はハイトップ

スモールフォワード，パワーフォワード，センター（2016/11/29 受付）
連絡先：安田 稔人 〒569―8686 大阪府高槻市大学町
2―7 大阪医科大学整形外科
TEL 062―683―1221 FAX 072―683―6265
E-mail ort028@osaka-med.ac.jpと 5 つのポジションがある．ポイントガードやシューティングガードは俊敏性や左右への繰り返
しのカット動作が求められる．一方，フォワード，センターは体格も大きく，特にセンタープレー― 158 ―

靴の医学 30（2）2016.

ヤーはゴール下の選手が密集する状態でのプレイて，新しい靴を使用したことや調査期間が短かが多い．当然，各ポジションによってシューズにかったため，全体の捻挫の発生頻度が少なかった

求められる機能も異なってくる．

ことがあげられる．McGuine らの 1460 名の高校

バスケットボールは膝関節外傷や足関節外傷がバスケットボール選手に対する Randomized con-

多いスポーツであり，特に足関節捻挫が多い ．まtrolled trial ではブレースについては捻挫の既往た選手は足関節捻挫発生時に医療機関を受診しなの有無にかかわらず，バスケットボール選手の捻いことが多く，これが再捻挫の原因になる可能性

挫予防に効果があったが，受傷した捻挫の重症度も指摘されている ．本稿では，これまでのバスには差がなかった7）．

1）

2）

ケットシューズに関する論文を紹介するととも

McKay らはバスケットボールにおける足関節に，バスケットシューズの工夫により捻挫が予防

外傷の危険因子を調査し，足関節外傷の既往があできるか，またどのような靴が選手にとって理想

るとオッズ比は 4.94，踵部に air cell がある靴を履的であるかを検討した．

くとオッズ比が 4.3，試合前にストレッチをしない
人のオッズ比は 2.6 になった．また足関節捻挫のバスケットシューズに関する論文既往がある場合の捻挫群は非捻挫群に比べてテー

鈴木らはバスケットボール日本リーグの選手

ピングの使用頻度が少なかったと報告した2）．
靴の223 名に対してアンケートを施行した．その結果，デザインと外傷の関連については，大学バスケッ

バスケットボール選手の期待する靴は，止まりやトボール選手 230 名の調査結果からは，靴底にス

すく，反発性が強く，衝撃吸収性に優れ，安定感プリングを組み入れた Cushion Column Shoe の使のある靴であった．
また捻挫予防効果を期待して，用により捻挫の発生が増えることはなかった8）．

ハイカットシューズを使用している選手が多かっバスケットシューズの重量について，3 種類のたが，シューズの膝関節への影響は不明であった．

重量のシューズを選手に使用させた結果，選手のシューズの使用限度は 4 か月であり，サポーター

パフォーマンスは靴の重量に影響されず，バスやテーピングを積極的に使用している選手は少な

ケットシューズの選択において靴の重量は重要でかった ．

ないと報告されている9）．一方，バスケットシュー

3）

シューズと足関節捻挫についての生体力学的なズ の 重 量 を 告 知 す れ ば， 軽 い シ ュ ー ズ ほ ど パ

基礎研究ではハイトップシューズはロートップ

フォーマンスは向上し，重量を告知しなければパシューズよりも足関節内反に対する制動力が高フォーマンスに差はなく，パフォーマンスには心く，ブレースやテープの使用でその効果はさらに理 的 な 影 響 も あ る よ う で あ る10）． バ ス ケ ッ ト

高くなった ．Garrick らの臨床研究ではハイトッ

シューズの型とパフォーマンスについてはカメラ

プシューズにテーピングを併用した場合，ローによる動作解析からハイトップシューズは踵接地

トップシューズでテーピングしない時に比較して時の足関節の内反と外旋を制限し，ハイトップ

足関節捻挫の頻度は 1/5 になり，捻挫の既往のあシューズにより矢状面，横断面の可動域は減少する人がテーピングをしない場合は，ハイトップ

るが，ハイトップシューズはカット動作には影響

シューズを履くとロートップシューズより捻挫のを与えなかった11）．

4）

頻度は 1/2 になると報告した5）．一方，ハイトップ

理想的なバスケットシューズ

シューズの捻挫予防に対する Randomized controlled trial からは，靴の種類によって捻挫の発生

バスケットボールシューズの科学的なエビデン

率に差はなく，靴による捻挫予防効果はないと報スは少なく，靴で足関節外傷を予防できるかどう

告されている6）．しかし，この研究の問題点としかは一定の見解はない．しかし，ハイトップシュー― 159 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 1. 足関節靭帯損傷用装具
足関節の内外側に支柱があり，2 本のストラップを巻き付けて使用する図 2. 足底板
バスケットシューズのインソールを外して足底板を挿入する

足の外科医，スポーツ専門医の立場から
最後に，足の外科医，スポーツ専門医であり，

ズにテーピングやブレースを併用すれば，特に捻中学から大学までバスケットボール部に在籍した挫の既往のある選手に対しては捻挫予防の効果が経験から私見を述べる．バスケットシューズはやあるといえそうである ．
またハイトップシューズ

はりハイトップシューズを使用し，バスケットが選手のパフォーマンスを下げることはなく ，シューズは高価なものが多いが，できれば 4 か月

カット動作の多いガードポジションにも不向きで～6 か月で更新したい．足にはアーチの高低や足はないと考える．様々なクッションシステムが開幅の違いなど様々な構築学的特徴があるため，靴発されているが，靴底にスプリングを組み入れてのサイズについては一概に言えないが，足アーチ

も捻挫が増加することはないようである ．
さらにの高い人や足幅の広い人（開張足）は少し大きめ

選手自身がバスケットシューズの靴の機能を知っのサイズを考慮しても良いと思う．私自身は少しておくことも重要と思われる ．古い靴は安定性

大きめのバスケットシューズと厚めのソックスをが悪くなり，
捻挫の原因になる可能性があるため，使用し，紐をしっかり締めて，靴の中で足がすべ

定期的な靴の更新も勧められる6）．
バスケットボーらないように注意していた．実際に靴を履いてみルの名門 UCLA のかつての名匠 Wooden はコーて，フィット感を確かめてみることも重要である．

チングテキストの中で「靴は柔軟性を持ち，適切

また，捻挫の既往のある選手は再捻挫の可能性がなアーチを備えたインナーソールをつけ，軽くて高く，捻挫を繰り返して手術が必要となる中学生，

耐用性のある最高品質のものを望む．ストップの高校生の選手も多い．このため捻挫の既往のある

時，靴の中で足がすべらないよう通常使用してい選手には，是非，靭帯損傷治療用のサポーターをる靴より半サイズ小さめの靴を選ぶ．ソックスは病院で購入して，練習中，試合中ともに装着して50% ウール混紡の良質のものを 2 重にして使用おくことを勧めたい．
（図 1）また足のアーチが高し，ソックスは皺にならないようにする」と述べ

い凹足や扁平足，開張足が原因となり足部に疼痛ている ．

を誘発することがあるが，病院で型取りして作成

5）

11）

8）

10）

12）

する自分専用の足底板（インソール）をバスケッ― 160 ―

靴の医学 30（2）2016.

トシューズに入れることで軽快することも多い．
（図 2）指導者やトレーナーの方々にも足関節サポーターや足底板の選手への周知をお願いしたい次第である．トップアスリートだけでなく，バス
ケットボールを始めたばかりの子供達が正しく靴を使用し，足関節捻挫をはじめとする傷害の機会を減らして，長く活躍することを願っている．
結語

1．バスケットボールシューズは時代とともに様々な開発が行われ，変遷してきたが，その科学的なエビデンスは少ない．
2．現時点ではポシションにかかわらず，ハイ
トップシューズが勧められ，特に捻挫の既往のある選手はテーピングか足関節靭帯損傷用装具などのサポーターを装着し，運動前のストレッチも入念に行うことにより捻挫の予防が期待できる．
3．靴はフィット感，安定性のある靴を使用し，軽くて耐用性のある靴が理想であるが，捻挫予防の観点からは定期的に靴を更新することも重要である．
4．自分の靴の機能を知ることも，パフォーマン
ス向上のためには重要である．
文献1） Messina DF, Farney WC, DeLee JC. The incidence of
injury in texas high school basketball. A prospective
study among male and female athletes. Am J Sports
Med 1999 ; 27（3）: 294―9.
2） McKay GD, Goldie PA, Payne WR, et al. Ankle

injuries in basketball : injury rate and risk factors. Br
J Sports Med 2001 ; 35 : 103―8.
3） 鈴木順三，高倉義典，田中康仁他．一流バスケットボール 選 手 の シ ュ ー ズ と ス ポ ー ツ 傷 害． 整 ス ポ 会 誌
1995 ; 15（3）: 321―6
4） Shapiro MS, Kabo JM, Mitchell PW, et al. Ankle
sprain prophylaxis : An analysis of the stabilizing
effect of braces and tape. Am J Sports Med 1994 ; 22（1）: 78―82.
5） Garrick JG, Requa RK. Role of exteral support in theprevention of ankle sprains. Med Sci Sports Exerc
1973 ; 5（3）: 200―3.
6） Barrett JR, Tanji JL, Drake C, et al. High-versus lowtop shoes for tge prevention of ankle sprains in basketball players. A prospective randomized study. Am
J Sports Med 1993 ; 21（4）: 582―5.
7） McGuine TA, Brooks A, Hetzel S. The effect of laceup ankle braces on injury rates in high school basketball players. Am J Sports Med 2011 ; 39（9）:1840―8.
8） Curtis CK, Laudner KG, McLoda TA, et al. The roleof shoe design in ankle sprain rates among collegiatebasketball players. J Athl Train 2008 ; 43（3）:230―3.
9） Wannop JW. Influence of basketball shoe mass, traction and bending stiffness on athletic performance.
Footwear Sci. 2013 ; 5 : s98―s100.
10） Mohr M, Trudeau MB, Nigg SR, et al. Increased athletic performance in lighter basketball shoes : Shoe or
psychology effect? Int. J. Sport Physiol. Perform.
2016 ; 11 : 74―9.
11） Lam GW, Park EJ, Lee K et al. Shoe coller heighteffect on athletic performance, ankle joint kinematics
and kinetics during unanticipated maximum-effort
side-cutting performance. J Sports Sci. 2015 ; 33
（16）:1738―49.
12） Wooden JR. General coaching concerns. Equipment.
In : Practical modern basketball. 3rd ed. Massachusetts : Allyn ＆ Bacon ; 1999. 33―5.

― 161 ―

靴の医学 30
（2）：162―165，
2016.

コラム

3 次元足型計測器の開発の変遷
History in the development of three-dimensional foot form
measuring instruments
株式会社ドリーム・ジーピー

1）

新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

2）

Dream GP Inc.

1）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare2）

荒山 元秀1）2），阿部薫2），笹本 嘉朝2）Motohide Arayama1）2）, Kaoru Abe2）, Yoshitomo Sasamoto2）
Key words : 3 次元計測（3D-dimensional measurement），CAD（Computer Aided Design），
足（foot）

要

緒

旨

言

近年，身体計測において，3 次元計測技術の活現在，多くの分野において，3 次元計測器が活用が進んできており，足部計測の分野にも 2000 年

用されている．生産工程への導入に関して今村1）は頃から 3 次元計測が導入されてきている．普及に「デジタルデータの普及により，2 次元図面を介し伴い多くの場面で 3 次元計測のニーズが高まり，た加工系から“もの”そのものを仮想利用し，実特に可搬性の問題として装置重量と容積の改善が際のものづくり前にデータ上で生産工程をバー要望されていた．足部計測については，足底を含チャル実行する」ことを指摘した．

む足部全体を測定する要件を満たしながらこれら医学分野において Saghazadeh ら2）は，3 次元足の問題を解決してきた．3 次元足型計測器の 1 号型計測器を用い足アーチ高の指数（AHI）とアー

機はデスクトップ PC 接続タイプ，2 号機はノーチ剛性指数（ARI）について，バランスと姿勢動

トパソコン接続タイプ，3 号機は筐体が飛行機手揺の関係から検討している．また安西ら3）は 3 次元

荷物サイズと，10 年間にわたりダウンサイジング

計測器を用い，姿勢安定性と足アーチ構造の影響を主軸に改良してきた．その結果，可搬性向上，について検討している．

計測作業の効率化によってより 3 次元計測の応用範囲が広がった．

靴分野でも，これらの新しい 3 次元データを活用した製造が行われている．高橋ら4）は 3 次元計測を用いた靴型の特徴量抽出法の提案を行ってい（2015/12/28 受付）
連絡先：荒山 元秀 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 靴人間科学研究室TEL・FAX 025―257―4525
E-mail ham15001@nuhw.ac.jp

る．オーダー品の場合，これまでの型取りや陽性モデル作製が必要なく，足部の 3 次元データを元にインソールや靴型が 3 次元 CAD ソフトによって設計され，自動切削加工ができるようになった．
設計製造のデジタル化は，製作者による技術差を― 162 ―

靴の医学 30（2）2016.

補完し，納期の短縮や時間的コスト削減に寄与し，業時の粉塵や汚れについても改善された．
靴小売店においては中山ら5）は 9509 人，19018

デジタルデータの再現特性によって，細かな設計
指示の統一性や生産性も向上した．

足の 3 次元計測を店舗にて運用し，靴選択やオー

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅ダー靴の採寸として活用している．徒手計測では折り返し 1 字下げ
さらに製造職場の環境においては，採型から陽5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
性モデル製作の工程で石膏が不要となり，切削作
検者間誤差を生じるが，3 次元計測であればこの
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
誤差を縮小でき，複数店舗の展開に応用している．
なし

店頭の計測プロセスにおいて，現用機器は片足の計測時間が 15 秒のため，拘束時間を短縮することによる顧客満足度の向上を実現している．
3 次元足型計測が徒手計測やフットプリントと同じように，多くの場面において普及するために必要な 3 次元足型計測装置の小型化，軽量化を中心とした改良の経緯を報告する．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1.太ゴ3 番号の後にピリオド入れる
次元足型自動計測器原理図【表】表番号：11Q
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 1 号機外観写真【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

2 号機外観写真― 163 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 4. 3 号機外観写真
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

コンに USB 接続が可能なタイプとし，筐体のケース上部の蓋部分を，計測側ガラス面との高さを合わせるための非計測足置き台として，一体化を計ったため全体重量として 30kg を超える重量となった．（図 3）3 号機は 2010 年に開発し，計測器筐体は縦 66.2
× 横 44.6× 高 さ 19.2cm で， 筐 体 重 量 は 12kg と
図 5.

し，航空機内への持込み可能サイズに収め，宅配

計測部外観体積比較

便の取扱い範囲内の容積とした．軽量化と計測肢位の正確性のため，筐体形状と走行レールの改良を行い，システム全体として 23kg とした．
（図 4）

対象と方法

結

基本機構（図 1）はレーザー光線照射機とカメ果ラが同一レールを走行し，足部の上部および鏡の3 号機では，容積 31L，筐体重量 12kg 内に収ま反射によって足底にも投影し，一周 15 秒で計測すり，容積で 2 号機の 50％，重量では 1 号機の 36％る仕組みである．なお計測形式は赤色レーザー光と，大幅な省スペースならびに軽量化を実現した．

線による光切断方式で，計測ピッチは 0.5mm，周考

波数は 30Hz である．

察

1 号機は 2005 年に開発し，計測器筐体は縦 67.2

旧機種で採取したデータの新機種での互換性の

×横 44.2×高さ 22.3cm，重量 23kg，デスクトッ

ために計測方式を踏襲するため，筐体寸法はカメ

プパソコンへ接続する形式で，システム全体で重ラ走行レールの設定スペースを狭小化することに

量 50kg 以上あり，可搬性の面が困難であった．

より容積を削減した．さらに電子部品は足置き台（図 2）の中内蔵することによって，制御部の容積を削減

2 号機は 2008 年に開発し，計測器筐体は縦 70.0

した．筐体容量が縮小したことによって計測足部

×横 47.0×高さ 24.4cm で，重量 30kg，ノートパ

中心から筐体外側までの距離を短縮し，計測肢位― 164 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

縦
（cm）

横
（cm）

高さ
（cm）

表 1.

容積，重量比較表

容積
（L）

容積比率
（%）

計測器本体
重量（kg）

全体（PC 含む）
重量（kg）

重量比率
（%）

1 号機

70.0

45.0

17.5

55.0

87.0

23.0

50.0

100.0

2 号機

70.0

47.0

19.2

63.0

100.0

30.0

34.0

68.0

3 号機

66.2

44.6

19.2

31.5

50.0

12.0

18.0

36.0

として股関節の鉛直線上に足関節中心を位置させの変遷について紹介した．全体を（図 5．計測部

ることができ，足部を内反させることなく中間位

外観体積比較）ならびに（表 1．容積，重量比較を保持することが可能になった．また椅子座位や表）にて総合的な比較を行った．

車いす座位でも計測が可能になった．設備一式がそれらの比較の結果，3 号機は省スペース性，専用ケースに入り，重量も 22kg 以下となり，飛軽量化，可搬性，計測肢位の正確性に優れたもの

行機の手荷物として運搬が可能になり，宅配便へとなった．今後，3 次元足型計測器が普及するにの依頼も可能になったため，多くの場所で 3 次元

したがい，靴分野の作業の効率化に寄与していく

計測が行われるようになった．また固定的に使うものと考えられる．

場合たとえば靴店の店頭や靴製造の現場においても省スペース化を実現した．これらの改善は，技術進歩の著しい半導体部品の小型化や，USB 接続などの新技術等の採用が，省スペース化への基礎技術となっている．
情報化技術の発展は計測データをクラウドのデータベースに転送され，総合的なデータ処理の時間，管理機能の大幅な改善が可能になった．今後，装置の可搬性，データベースへの適応によって，ますます 3 次元足型計測の流れは，発展するものと思われる．
結語

10 年間における 3 次元足型計測器の開発と改良

文
献1） 今村正人．三次元造形（ラピッドプロトタイピング）装置．精密工学会誌 2009 ; 75 : 54―5.
2） Anzai E, Nakajima K, Iwakami Y, et al. Effects of footarch structure on postural stability. Clin Res Foot
Ankle 2014 ; 2 : 132―2.
3） Saghazadeh M, Tsunoda K, Okura. T. Foot archheight and rigidity index associated with balance andpostural sway in elderly women using a 3D foot scanner. The Foot and Ankle Online Journal 2014 ; 7 :4―1.
4） 高橋瑛逸，矢原弘樹，三谷 純，他．2007 3 次元計測を用いた靴型の特徴量抽出法の提案．情報処理学会研究報告 127 ; 53―8.
5） 中山憲太郎，阿部 薫，笹本義朝．靴型設計時における成人女子要踵幅基準値表の試作．靴の医学 2013 ;27 : 25―9.

― 165 ―

靴の医学 30
（2）：166―169，
2016.

コラム

足趾先の角化と爪変形
Hyperkeratosis of toes and nail deformity
天理よろづ相談所病院皮膚科
Department of Dermatology, Tenri Hospital

是枝
哲
Satoshi Kore-eda
Key words : 足趾先の角化（Hyperkeratosis），
爪変形（Nail deformity），
爪白癬（Tinea unguium）

め，病歴，年齢，性別などの詳細は省略する．

はじめに

症例 1

皮膚科外来に来院する患者の中には，足に皮膚第 2 趾先に角化を認める．爪にもわずかに変形，疾患がある場合が多く，足以外の皮膚病変の治療

白濁を認める．靴は靴紐があるタイプであるが，のために来院しつつも「ついでに水虫も診てほし

靴紐は緩めている．（図 1a，b）

い」と言われ足の診察を行うことが多い．足の皮症例 2

膚病変としては，足白癬，爪白癬，胼胝，鶏眼，

第 2，3 趾先に角化を認める．爪の変形も認め

陥入爪，そして糖尿病性壊疽などが含まれる．

る．靴はバンド，靴紐があるタイプであるが，緩ところが，皮膚科医の中では靴の履き方によりく締めてあり足背を固定していない．（図 2a，b）

足の皮膚への影響が大きいことに気がついてない症例 3

ことが多いように感じる．特に足爪白癬の診断に足白癬で抗真菌剤の外用治療中であるが，第 4

関して，真菌の有無についてはしっかりと検査し

趾のみ爪の変形と足趾先の角化を認める．靴は，ているが，白癬菌が原因とならない爪変化に気が靴紐がなく，足背を締めるタイプではない．（図ついていないことが多い．

3a，b）
症例 4

皮膚科外来診療で気がついた，不適切な靴の履

足趾先の強い角化を認める．爪の変形も認める

き方による足趾先の角化と爪変形の症例を十数例

が，真菌検査は陰性であった．靴はマジックテー

経験したので，これを報告する．

プで止めるようになっているが足背を締めるよう

症例供覧にはなっていなかった．（図 4a，b，図 4a は文献

12 例の足趾先に角化を認める患者の爪や履い

3 より引用）ている靴を確認した．そのうちの 6 例を供覧する．

症例 5

必ずしも足病変を主訴に来院した患者ではないた

足爪白癬の患者で，右第 1 趾の爪白癬は抗真菌（2015/12/10 受付）
連絡先：是枝哲 〒604―0874 京都市中京区竹屋町
通烏丸東入る清水町 389 これえだ皮フ科医院
tel 075―746―6698 fax 075―746―6598
E-mail koreeda@kuhp.kyoto-u.ac.jp

剤の内服と外用で改善してわずかに白濁を残すの
みのだが，左 2，4，5 趾は抗真菌治療に反応せず，
爪変形は改善しない．左第 2 趾にはわずかに角化が見られる．靴は靴紐がない足背を締めていない― 166 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

a（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H b【版面】W：152mm【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1.
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

a（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hb
【版面】W：152mm【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2.
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

a

b
図 3.

タイプである．
（図 5a，b，c）

結

症例 6

果

糖尿病患者で左第 3 趾先が鶏眼となり，削ると足趾先の角化を認めた患者 12 名の靴を観察，記皮膚潰瘍となっていた．靴はスリッパ状のもので録したが，全ての症例において，靴紐を緩めて履あった．
（図 6a，b）2 週間後に再診した時に，第いているか，足背を締めて固定していない靴を履

3 趾の潰瘍は上皮化していた．靴は指導の通り，

いていたことが確認された．そして，全ての症例

マジックテープで足背を固定する靴に変更していにおいて，爪の変形を伴っており，足趾先の角化

た．（図 6c，d）と爪の変形が，同じ足趾に起こっている症例も確認された．
― 167 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

a（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H b【版面】W：152mm【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4.
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ac【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 b本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

c

d
図 6.

考

場合には，足趾先が靴の内側に当たることはない

察が，足背で固定されていない場合は，一歩歩くご

足背が靴紐やマジックテープで固定されているとに足趾先が靴の内側に当たっていると考えられ― 168 ―

靴の医学 30（2）2016.

症例 6 では，初診時の印象では第 3 趾に炎症がる1）．
皮膚の角化は圧迫などの外力に起因することが強く，壊疽に陥る可能性を考えたが，その後に足多く，足趾先の角化は靴を足背で固定しないため背を締める靴を履くように患者が心がけて，2 週に外力が加わることで発症していると推測でき

間後には鶏眼の下に存在した皮膚潰瘍が治癒してる．また，爪の変形も同じ理由で起こっている例

いた．この症例からも靴の履き方が足趾先に与えが多くあると考えられる ．

る影響は大きいと想像できる．

2）

皮膚科医は靴の影響で足病変が生じていること

このような理由で発症している爪変形症例が問題となってくるのは，爪白癬との鑑別が必要とに注意を払う必要があると考えられた．

なってくることである．
爪変形があり爪白癬の診断の下に治療されている症例は非常に多いが，爪変形が一向に改善してこない症例にしばしば遭遇する．これは爪白癬の診断が間違っているか，もしくは白癬に対する治療のみでは不十分である可能性がある．そのときに，靴の履き方に起因する角化，爪変形ではない

文献1） 塩之谷香．足のトラブルは靴で治そう．東京：中央法
規；2005.
2） 塩之谷香．履物（主に靴）と爪．MB Derma 2011 ;184 : 67―75.
3） 是枝 哲．足の爪変形の多くは靴が原因？ . WHAT’S
NEW in 皮膚科学 2016-2017．東京：メディカルレ
ビュー社；136―7.

か考えるべきである．

― 169 ―

靴の医学 30
（2）：170―173，
2016.

コラム

現在の日本におけるトゥシューズの使用状況―特殊な動作のために用いる履物としてのトゥシューズ―
The using situation of toeshoes in present Japan―toeshoes as footwear for particular action―
京都バレエ専門学校

1）

大阪芸術大学2）

舞台芸術学科有馬医院

3）

Academie de Ballet de Kyoto

1）

Osaka University of Arts, Theatrical Arts Department

2）

Arima Clinic3）

去来川園子1），有馬えり子1），堀内
充2），蘆田ひろみ3）
Sonoko Isagawa1）, Eriko Arima1）, Jyu Horiuchi2）, Hiromi Ashida3）
Key words : バレエ（ballet），トゥシューズ（toeshoes），障害（injury），購入数（the amountof purchase）

要

バレエ練習日数と正の相関が認められた．r＝

旨

0.4670（p＜0.001）

クラシックバレエにおいて，女性バレエダン

緒

サーはトゥシューズと呼ばれる特殊な靴を履いて言

つま先立ちで踊る．今回筆者らはトゥシューズ等

クラシックバレエにおいて，女性バレエダン

に関するアンケート調査を行った．回答は 219 人

サーはトゥシューズと呼ばれる特殊な靴を履いてから得られた．職業が判明した調査対象者を A 子

つま先立ちで踊る．
（図 1 左）トゥシューズで踊るども等，B バレエ専門学習者，C 大人等，3 グルー

技術（ポアント・ワーク）を“芸術”とたたえらプに分けたところ，グループ B のトゥシューズ平れるレベルにまで引き上げたのは，1832 年に初演

均年間購入数は 12.4 足で，他グループの約 2 倍でされたロマンティック・バレエの代表作『ラ・シあった．トゥシューズ使用時における足部の障害

ル フ ィ ー ド 』 と， そ の 主 役 を 踊 っ た Marie

経験率は，グループ A に比べてグループ B 及び C

Taglioni1）である．トゥシューズを履いてつま先立が高かった．トゥシューズ年間購入数は 1 週間のちになる時，バレエダンサーは一気につま先立ち（2016/10/31 受付）
連絡先：去来川園子 〒606―8406 京都府京都市左京区
浄土寺石橋町 23 番地ハウス哲学の道 106 号室
京都バレエ専門学校
Tel 090―4641―1501
E-mail sonokoooo@yahoo.co.jpになるのではなく，足の裏を床につけた状態から（図 1 右上），まず踵を持ち上げ（図 1 右中），そしてつま先立ちへと持っていく．（図 1 右下）
つま先立ちで踊るためには，トゥシューズがある程度硬い靴である必要がある．しかし，図 1 右― 170 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
30（2）2016.
なし

中の段階を通る必要があるため，ある程度靴の柔らかさも必要となる．必ずしも硬い靴が良いわけ
ではなく，各自の足や競技レベルに合ったトゥ
シューズを選ぶことも大切である．
そのため，今回筆者らはトゥシューズを選ぶ際の参考になりうるトゥシューズ使用状況に関する基礎データの収集を目的として本研究を行った．
対象と方法
2016 年 6 月から 8 月にかけてクラシックバレエ
ダンサーに対しトゥシューズ等に関するアンケー
ト調査を行った．調査は質問紙法で行い，質問紙
は関西圏のバレエ教室，バレエ専門学校，バレエ専門科のある大学，プロのバレエ団，それぞれ 1
団体に配布した．また，トゥシューズは主に女性
バレエダンサーのテクニックであるため，対象の【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 太ゴ
トゥシューズを履いたダンサー【図】図番号：11Q
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
性別は女性のみとした．内容はバレエ経験年数，
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

60
50
40
30
20
10
0

60
50
40
30
20
10
0

全調査対象者

年間購入数（足）
60
50
40
30
20
10
0

年間購入数（足）
60
50
40
30
20
10
0

グループB

グループC

年間購入数（足）年間購入数（足）
図 2.

グループA

トゥシューズ年間購入数― 171 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

トゥシューズ使用時における職業別足部の障害経験

障害経験者グループ A

グループ B

グループ C

22 人（48.9%）

92 人（61.3%）

15 人（75.0%）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
非障害経験者
23 人（51.1%）
58 人（38.7%）
5 人（25.0%）
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
計
45 人
150 人
20 人
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

ズ使用時における足部の障害経験の有無によって，トゥシューズ年間購入数に有意差はなかった．

y = 1.3198x1.1483

トゥシューズ年間購入数と 1 週間のバレエ練習日
数 に は 正 の 相 関 が 認 め ら れ た r＝0.4670（p＜0.001）．（図 3）考

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7

1週間のバレエ練習日数（日）図 3. トゥシューズ年間購入数と 1 週間のバレエ練習日数察

1 年間のトゥシューズ平均購入数はグループ A（5.8 足）及びグループ C（5.7 足）に対しグループ
B（12.4 足）は 2 倍以上となっており，約 1 ヶ月に 1 足のトゥシューズを履きつぶしている．トゥトゥシューズの年間購入数，1 週間の練習日数，

シューズの値段は高いものでは 12,000 円程度のも

トゥシューズ使用時の障害経験等である．体重にのも存在し1），ダンサーの金銭的負担を考えると少ついては問わなかった．

しでも安くまた履きつぶれにくいトゥシューズが結求められる．

果

トゥシューズ使用時における足部の障害経験率219 名から回答を得た（回答率不明）．年齢は最はグループ A に比べてグループ B 及びグループ C

年少 9 歳，最年長 69 歳，平均 18.8 歳だった．バ

で高い値を示した．これは大人が子どもに比べてレエ経験年数は最小 3 年間，最大 45 年間，平均体重が重く障害につながりやすいためと考えられ12.3 年間だった．1 年間のトゥシューズ購入数はる．またグループ B は学校でバレエを学んでいる

最小 0.5 足，最大 40 足，平均 10.4 足だった．

学生のグループであり，難しい技も無理に練習す職業が判明した調査対象者を A：小学生，中学生，高校生（バレエ専門学校高等課程以外），B：

るため障害のリスクが高くなるのではないかと考えられる．

バレエを学んでいる専門学校生及び大学生（バレトゥシューズ年間購入数と 1 週間のバレエ練習

エ専門学校高等課程を含む），C：大学生以上（B

日数には緩い正の相関があり（r＝0.4670），特にを除く）の 3 つのグループに分類した．

年間 15 足以上購入している層は全員が週 4 日以上

トゥシューズの平均年間購入数は，グループ A

練習している．

は 5.8 足，グループ B は 12.4 足，グループ C は 5.7

結足であった．トゥシューズ使用時における足部の語

障害経験率はグループ間で有意に差があり（p＜女性バレエダンサーにアンケート調査を行い0.05），グループ A は 48.9％，グループ B は 61.3％，

219 人から回答を得た．平均年齢は 18.8 歳，バレグループ C は 75.0％であった．
（表 1）トゥシュー

エ平均経験年数は 12.3 年，トゥシューズ平均年間― 172 ―

靴の医学 30（2）2016.

購入数は 10.4 足であった．職業が判明した調査対をはっきりと示すことはできなかった．今後体重象者のうち，グループ B ではトゥシューズ平均年を含めた調査をすることができれば，トゥシュー

間購入数は 12.4 足で，他グループの約 2 倍であっズの使用状況をより正確に把握することができる

た．

かもしれない．

トゥシューズ使用時における足部の障害経験率
は，グループ A に比べてグループ B 及び C が高
かった．これは大人が子どもに比べて体重が重たいことが関係していると考えられる．本調査では体重を調査しておらず，足部の障害と体重の関係

文献1） 蘆田ひろみ，折井元子，四家 恵．Ⅰトウシューズの「選び方」を見直そう．トウシューズ・パーフェクト・ブック．新版初版．クララ・クロワゼ編．東京：新書館；2016. 11―42.

― 173 ―

靴の医学 30
（2）：174―178，
2016.

教育講演

小児期からの扁平足の基礎と臨床
Foundation and clinic of flatfoot from childhood
宮城県立こども病院

整形外科

Department of Orthopedic Surgery, Miyagi Children’s Hospital落合 達宏
Tatsuhiro Ochiai
Key words : 可撓性扁平足（flexible flatfoot，FFF），扁平足（flatfoot），アーチサポート（Archsupport），足底挿板（Shoe insert/Shoe insole），全身性関節弛緩症（Generalized
joints laxity，GJL）

要

解することが靴を考え，さまざまに対処する基礎

旨になる．とくに昨今では国民の健康志向が高まり

扁平足は靴や足底挿板の作製技術が最も発揮さメディアやネットでさまざまな足トラブルビジネ

れている足部の形態異常のひとつである．外反扁

スが盛んになっている．なかには足と全身の健康

平足には非荷重で変形が消失する可撓性扁平足の関係性を過剰に訴えるものや，単なる突起をつ（FFF）と非荷重でも変形が持続する強剛性扁平

けただけの中敷きが最良であると宣伝販売されて足がある．FFF は自然改善傾向が強く治療の必要いる事例が散見される．本学会は足の理解を深め，性は高くないが，全身性関節弛緩症傾向を伴う場

さまざまな訴えに対して医学的に解決できる靴や合に重症になりやすい．荷重により縦アーチは破足底挿板を作製するための根拠を検討する場であ錠し距骨頭亜脱臼のため中足部が内下方に突出しろう．本稿では扁平足を解説するが，そのような床面に接触する．FFF が持続すると距骨下関節と足部変形を理論的に捉え合理的な対処法を考える

ショパール関節の配列異常が常態化して二次的な一助になれば幸いである．

骨変形と関節動揺性が生じる．治療はアーチサ

足部の構造

ポートで荷重時の骨配列を維持して変形予防を図

足は一側であっても全身を支持しうる剛性と 3りながら経年的な後脛骨筋の低緊張の改善を待機

次元的な形態変化が可能な立体構造をもつ．それする．

は複数の骨から成り，距骨から舟状骨を通る母趾

はじめに側列となる内側柱と，踵骨から立方骨を通る小趾

扁平足は靴や足底挿板の作製技術が最も発揮さ側列となる外側柱に分かれ，距骨下関節で交差し，れている足部の形態異常のひとつである．このよ

それらの間の骨は緩衝的な挙動を示す．距骨下関

うな足部変形を骨配列と足部動作筋から分析し理節は矢状面で 42°，横断面で 16°傾斜しているた
め，必然的に 3 次元的方向である回外（底屈＋内（2016/12/19 受付）
連絡先：落合 達宏 〒989―3126 宮城県仙台市青葉区
落合 4―3―17 宮城県立こども病院 整形外科
TEL 022―391―5111 FAX 022―391―5118

旋＋内がえし）と回外（背屈＋外旋＋外がえし）に可動する．
（図 1）この構造は必ずしも平滑でない自然界の路面に対応でき，合理的である．

― 174 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

ｃ

図 1. 足部の構造：立体としての特徴
a，b：足は 1）複数の骨から成る 3 次元の構造体で特定の方向に動かされると全体の形は
歪む，2）複数の関節面があり，複数の運動軸があるが，とくに距骨下関節は関節面が矢状面で足背へ 42 ゜水平面で内方へ 16 ゜に傾斜して内側柱と外側柱を V 字状に交差し，立体としての基本的な挙動を規定する．c：距骨下関節の運動は「回内」とは背屈＋外転＋【版面】W：152mm（片段71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
外がえし，「回外」とは底屈＋内転＋内がえしを一連の3 次元方向の動作として生じてし【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ まう，一方で特定の運動方向のみを取り出せるわけではない．
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

運動 motion
肢位 position
変形 deformity＊

足部の運動・肢位・変形

矢状面

水平面

冠状面

3 面 triplane＊

背屈/底屈
背屈位/底屈位
踵足/尖足

外転/内転
外転位/内転位
外転足/内転足外がえし/内がえし
外がえし位/内がえし位
外反足/内反足

回内/回外
回内位/回外位
外反足/内反足3 面 triplane 運動＝背屈＋外転＋外がえし/底屈＋内転＋内がえし足部の運動，肢位，変形

扁平足

このような骨配列を 4 方向の足部動作筋群（下扁平足は一般では「土ふまずが無い」ものと解

腿三頭筋，前脛骨筋，後脛骨筋，腓骨筋）で任意釈されるが，医学的には必ずしも一致していない．

の方向に形態を変化させることを運動（motion）

医学的な観点の扁平足は距骨下関節に過度な回内と称する．一方，本人の自然肢位であるものの特が生じ，後足部の形態は背屈，外転，外がえしと定の形態へ変化しているものを肢位（position）となり，さらにショパール関節の外方亜脱臼を伴う．

し，矯正は容易である．さらに，特定の形態へ変

結果的に縦アーチの伸延による扁平足となるが，化し固定してしまったものを変形（deformity）と

踵骨外反と距骨頭の内下方への亜脱臼を伴うこと

し，矯正は困難である．
（表 1）変形には内反足，が多い．
（図 2，3）すなわち，フットプリントで

外反足，尖足，踵足などがあり，単独の呼称のみ

土ふまずが消失しているだけの問題ではなく，こならず内反尖足や外反踵足などと組み合わせてものような足部形態の変化が重要となる．とくに小用いる．さらに縦アーチの変形に対して凹足，扁児では足底部の軟部組織が豊富であることから，

平足という表現もあり，これらを組み合わせて，

一見すると扁平足とされている例でも，骨格的な外反扁平足，内反凹尖足などと用いられている．

異常を伴っているかどうかを正確に診断すること― 175 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

ｃ

図 2. 扁平足とは「土ふまずが無いという一般名でしょうか？」それとも「病名でしょうか？」
病院で取り扱う扁平足とは外反扁平足のことで，距骨下関節の挙動によって生じた足部変形のことを示す．具体的な症候としては，a：後方からの踵骨外反，b：足背方向か【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ らの前足部外転と距骨頭の内方突出，c：内方からの内側縦アーチの消失と距骨頭の亜番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表1」
（数字の前は全角あける）
脱臼である内方突出（矢印），が観察される．

【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ba
図 3. 扁平足の X 線所見
距骨下関節に過度な回内が生じ，後足部の形態は背屈，外転，外がえしとなり，さらにショパール関節の外方亜脱臼を伴う．結果的に縦アーチの伸延による扁平足となるが，踵骨外反と距骨頭の内下方への亜脱臼を伴うことが多い．

― 176 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

ab

図 4. 全身性関節弛緩症傾向を伴う可撓性扁平足に対するアーチサポートによる経年的な治療効果
全身性関節弛緩症傾向を伴う可撓性扁平足 35 例 70 足に対してアーチサポート足底挿板を作成した．4 年の経過で正面 TM1 角が平均 23.8 ゜から 5.7 ゜，側面 TM1 角が平均 22.6 ゜から 5.3 ゜に改善した．なお，ダウン症候群など染色体異常症や麻痺性疾患は対象から除外した．

外反変形をアーチサポートで矯正して骨配列を維が治療の第一歩になる．

持することが治療の目的となる．とくに幼児期の可撓性扁平足，flexible flatfoot

全身性関節弛緩症傾向を伴う例に用いるため，後外反扁平足には立位荷重位で足部が変形するも脛骨筋の低緊張が経年的に改善してくるのを待機のの非荷重では変形が消失する可撓性扁平足することが主眼になる．内側縦アーチの足底刺激（FFF）と非荷重でも変形が持続する強剛性扁平が後脛骨筋の収縮を促すとする意見もあるが，明足がある ．
強剛性扁平足は原因となる疾患に伴う確なエビデンスはない．自験例では 2 歳ごろに治二次的な変形が多いとされる．一方，FFF は自然療開始するとおおむね 4 年となる就学前にほぼ正改善傾向が強く，治療の必要性は決して高くない．

常範囲内まで改善した3）（ダウン症候群など染色体

しかし，
全身性関節弛緩症2）傾向を伴う場合には重異常症や麻痺性疾患は除外）．（図 4）1）症になりやすく，アーチサポート治療の対象とな

足の整形外科医が考えるアーチサポートることが多い．後脛骨筋の低緊張に基づく機能不全によって荷重時の距骨の引き上げが困難なため足を専門とする小児整形外科医が考える小児のに生じる変形であるが，加えて幼児期には足根骨アーチサポートについて述べる4）．
（1）内側縦アー

骨間の遊動性が高く強く外反することと，骨化がチの頂点が距骨頭の直下にくることが最も重要で未熟で外反位で足根骨それぞれが歪み易いことがある．良くない例として，頂点が前方に偏った場

特別な病態となる．

合，第 1 中足骨を押し上げてしまうと距踵関節が背屈してむしろ変形を助長することになる．（2）

アーチサポート治療

足外側にフランジを立ち上げてアーチサポートの幼児期に FFF が持続すると距骨下関節とショカウンターが必要となる．この場合中足～後足部

パール関節の配列異常が常態化して二次的な骨変の足幅がポイントとなり，せっかくのアーチサ形が固定してしまう．これを避けるため荷重時のポートから足部が外側に滑り落ちないよう適切に― 177 ―

靴の医学 30（2）2016.

設定する．
（3）後足部はヒールカップの効果を伴うように立体的に形成する．
（4）小児が嫌がらな
いような柔らかさと剛性のバランスが必要である．これには靴の足底部分の強度も求められるた
め，捻じれ剛性の高い靴が小児においても重要であると考える．

文献1） Mosca VS. Flexible flatfoot and skewfoot. In : Drennan’s the child’s foot and ankle. 2nd ed. Lippincott Williams and Wilkins ; 2010. 136―59.
2） Carter C, et al. Persistent joint laxity and congenital
dislocation of the hip. J Bone Joint Surg 1964 ; 46-B :40―5.
3） 高橋祐子他．小児外反扁平足に対するアーチサポートの効果．靴の医学 2010 ; 24 : 51―5.
4） 落合達宏．こどもの扁平足―柔らかい扁平足．MB オ
ルソペディクス 2013 ; 26 : 15―23.

― 178 ―

靴の医学 30
（2）：179―184，
2016.

ランチョンセミナー

知っておきたい足部変形と診かた
The kind of foot deformity and the method of
examination that we want to know
大阪医科大学整形外科
Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical College

嶋洋明
Hiroaki Shima
Key words : 足部変形（Foot deformity），診察（Examination），前足部（Forefoot），後足部（Hindfoot）
外反母趾では第 1MTP 関節内側にバニオンをはじめに生じ，同部に腫脹と圧痛をしばしば認める．診察

先天性または後天性の足部変形により足部に疼

の際にはバニオンでの圧痛だけでなく，母趾への痛を生じるだけでなく，胼胝や潰瘍を形成したり，放散痛や母趾内側の知覚障害の有無も確認する．

それにより履き物の制限や歩行障害を来すことが軽度の外反母趾変形でも，第 1 中足骨頭背内側をある．日常診療において様々な足部変形を見かけ走行する背内側皮神経が履き物などで刺激され，るが，その原因や病態をまず把握することが重要

痛みを生じていることがある．（図 1）である．本稿では前足部と後足部に分けて，足部

第 1MTP 関節が両側とも腫脹している症例で変形の診かたについて，著者がいつも注意していは，関節リウマチも念頭に置いて診察する必要がる点を含めて解説する．

ある．単純 X 線または CT で骨頭にびらんなどの所見を認めれば，血液検査を行い関節リウマチに前足部変形ついて評価する．

1．外反母趾

外反母趾で中足痛のある症例では，足底に胼胝

外反母趾は母趾の外側偏位を伴った第 1 中足趾の有無を確認するとともに，趾間神経腫（モート

節関節（第 1MTP 関節）の亜脱臼と第 1 中足骨内ン病）なども合併していないか診察する．中等度

反を特徴とし，しばしば母趾の回内と母趾種子骨から重度の外反母趾では，第 2・第 3 趾に槌指変の外側偏位を伴う足部変形である．成人の足部変形（hammer toe）や足趾の交叉変形（crossover

形の中で最も多い疾患の一つで，特に女性に多く，

toe）を合併し，足底や PIP 関節背側に有痛性の胼

その原因の一つにハイヒールなどの先の細い履き胝を形成することがある．このような症例では，物が挙げられる．

単純 X 線で第 2・第 3MTP 関節脱臼の有無を確認（2016/11/30 受付）
連絡先：嶋洋明 〒569―8686 大阪府高槻市大学町
2―7 大阪医科大学整形外科
TEL 072―683―1221
E-mail ort125@osaka-med.ac.jp

し，外反母趾と同時に治療方法を検討する1）．
2．第 2MTP 関節不安定症
1987 年に Coughlin らが“Crossover second toe
deformity”と称して報告して以降2），第 2MTP 関― 179 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
30（2）2016.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

a段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 1. 背内側皮神経
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
矢印：肥厚した背内側皮神経
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）b
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

図 3. MRI T2 強調矢状断像
a．第 2 趾 b．第 3 趾
矢印：第 2 趾では底側板が基節骨側で不明瞭であり，断裂が疑われる．

た足底での圧痛部位を慎重に評価し，第 2MTP 関
節に背底方向への不安定性がないか徒手的に評価する．
単純 X 線は立位で撮影する．これにより，非荷重では判明しなかった正面像での MTP 関節の狭小化や，側面像での背側亜脱臼を確認できることがある．MRI では矢状断像で MTP 関節の底側板に損傷がないか，隣接趾の所見と比較する．（図3）また，ストレス X 線検査で背底方向への不安
図 2. 第 2MTP 関節不安定症
第 2 趾が内側に偏位し，第 2―3 趾間が開大している．

定性を確認し，関節造影検査により造影剤の関節外への漏出を認めれば，底側板や側副靭帯の損傷が疑われる．
3．モートン病

節底側の底側板（plantar plate）や側副靭帯損傷

本疾患は趾間神経の絞扼性神経障害であり，第により MTP 関節不安定症が生じることが明らか

3―4 趾間に最も多く生じる．その原因として趾間になってきた．

神経の交通枝の存在や第 3・第 4TMT 関節の可動

Crossover toe は第 2 趾の内側偏位から始まり，性の違い，ヒールなどの履き物による MTP 関節

その後 MTP 関節で徐々に過伸展し，母趾と交叉

過伸展強制，深横中足靱帯の肥厚などが挙げられするとされており ，
底側板や側副靭帯損傷初期でる．

2）

診断には Mulder テストが有用である3）．趾間にの診断に注意が必要である．
診察の際には立位で第 2 趾が内側偏位し，第 2―生じた神経腫を底側から背側方向へ圧迫しながら第 3 趾間が開大していないか確認する．
（図 2）ま手技を行い，click を触知する．（図 4）画像診断― 180 ―

靴の医学 30（2）2016.

では MRI や超音波検査（US）で神経腫を確認す

第 5 中足骨頭外側の突出部が靴などにより圧迫る．MRI では T1 強調像で低輝度変化を呈した神され，同部に皮膚の角化や腫張・発赤を認める．

経腫の有無を（図 5），T2 強調像で高輝度変化を（図 6）内反小趾に外反母趾を伴う例も少なくな呈した滑液包炎などの有無を確認する．MRI と

く，30% に開張足を認めたと報告されている5）．

US の 感 度 お よ び 特 異 度 を 調 査 し た systematic

胼胝は 50% 以上の症例で外側に認めるが，底側にreview では，感度はともに 0.90 以上，特異度はと認めるものや外側および底側ともに認めるものももに 0.85 以上であり，MRI と US はほぼ同等の診ある6）．

断能であったと報告されている4）．

単純 X 線で内反小趾は 3 型に分類される．1 型

4．内反小趾（バニオネット）

は第 5 中足骨頭の大きいもの，2 型は第 5 中足骨

第 5 中足骨頭外側の突出を特徴とした変形で，の骨幹部から遠位骨幹端が外方へ弯曲しているもの，3 型は第 4―第 5 中足骨間角が開大しているも欧米では洋服の仕立て職人の職業病であることか
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げので，1 型は 27％，2 型は 23％，3 型は 50％に認ら tailor’s
bunionともよばれる．
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
めたと報告されている5）．
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
5．Checkrein 変形
母趾 IP 関節が屈曲拘縮を呈した変形で，下腿骨・足関節骨折後7）や血管柄付き腓骨移植術後8）に生じることがある．長母趾屈筋の拘縮が原因のため，時に第 2・第 3 趾にも屈曲変形を認める．
診断の際には動的腱固定効果（dynamic tenodesis effect）の有無を診る．すなわち足関節およびMTP 関節の肢位により，IP 関節の伸展角度が変化するか確認する．
（図 7）変化がないか，変化しても拘縮が強く十分に伸展できない症例では，関節症の有無なども評価し治療方針に反映する．
図 4.

Mulder テスト【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
左母指で底側から神経腫を圧迫しながら右手で前足部を【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
トルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
側方から圧迫している．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ab
図 5. 趾間神経腫 MRI 像
a．T1 強調水平断像 b．T1 強調前額断像
矢印：第 2―3 趾間に趾間神経腫を認める．
― 181 ―

靴の医学 30（2）2016.

かも診ておく．最近では 2 期の病態が詳細に分類

後足部変形

され，評価に用いられている11）12）．診るべきところ

1．‌後脛骨筋腱機能不全（Posterior tibial tendon

は主に 3 つあり，前足部回外の可撓性，前足部外

dysfunction；PTTD）

転の有無，内側列不安定性の有無である．前足部

足アーチには内側縦アーチ，外側縦アーチおよ回外の可撓性は，後足部を中間位に矯正した時にび横アーチの 3 つがあり，これらが破綻するとさ生じる前足部の回外変形が，徒手的に中間位に矯

まざまな足部変形が生じる．このうち縦アーチが正できるかどうかにより評価する．前足部外転の低下したものを扁平足と呼び，PTTD は成人期に評価方法には too many toes sign がある．立位で見られる扁平足の原因の一つである．

後方から足を観察した時に，外側に見える足趾のPTTD の病期は臨床症状や身体所見，X 線所見などにより 4 段階に分類される数が健側より多い時に陽性とする．また扁平足で．身体所見としは後足部が外反していることにより，アキレス腱ては後足部の可撓性，片足爪先立ちの可否を確認が短縮し拘縮していることがある．膝伸展位で外9）10）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅反した後足部を中間位に矯正した時に，足関節が折り返し 1 字下げする．片足爪先立ちの際には踵が内反するかどう
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
どれだけ背屈できるかを確認し，アキレス腱の短
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
縮の程度を評価しておく．これらの身体所見に X
なし

線や MRI 所見などを加味して，個々に応じた治療方法を検討する．
2．内反尖足内反尖足の原因は Charcot-Marie-Tooth 病やポリオなどの神経筋疾患によるもの，特発性や関節拘縮症などの先天性のもの，コンパートメント症
候群や重度熱傷などによる外傷性のものに大別される．
診察の際には内反尖足変形の可撓性を確認す【版面】W：152mm（片段H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hる．可撓性のある症例では Silfverskiöld test を
図 71.5mm）
6. バニオネット【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
矢印：第5 中足骨頭外側に突出と発赤を認める．
行う．これは膝屈伸により足関節背屈角度の変化【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
13）

a

b
図 7. 動的腱固定効果（Dynamic tenodesis effect）
a．MTP 関節伸展位 b．MTP 関節屈曲位
MTP 関節伸展位では IP 関節は伸展できず，MTP 関節屈曲位では IP 関節は伸展可能．
― 182 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 30（2）2016.
字は Symbol ／文字統一なし

ab
図 8. Silfverskiöld testa．膝伸展位 b．膝屈曲位
膝屈曲位で足関節背屈角度は改善しており，腓腹筋拘縮が強いことが示唆される．

を評価するテストで，変化が大きいほど二関節筋（現在は距骨下関節も含めて三関節筋とされる）である腓腹筋の拘縮が強いことをあらわしている．
（図 8）また徒手筋力検査（MMT）により麻痺もしくは損傷している筋と，それ以外の筋の筋力を評価する．これにより足関節底・背屈，足部内・外がえしにおける筋バランスの不均衡を確認す
る．外傷性の症例では，母趾・足趾の屈曲拘縮（Checkrein 変形）や後脛骨筋の拘縮による内反変形を伴っていないか確認する．
画像検査では単純 X 線で距腿関節や距骨下関節，Chopart 関節などの関節症性変化の有無や骨形態に異常がないか確認する．MRI は足関節だけ
でなく両側の下腿も撮影し，下腿筋の変化（脂肪変性や欠損など）を 4 つのコンパートメントごとに評価して診断や治療方針に役立てる．
ま と め
日常診療でよく遭遇する疾患や知っておきたい
足部変形を中心に，著者が診察の際に注意している点を含めて述べた．本稿では詳しく述べられなかったが，使用している靴や装具を確認することも，足部変形の診察には重要である．
文
献1） Shima H, Okuda R, Yasuda T, et al. Surgicalreduction and ligament reconstruction for chronic
dorsal dislocation of the lesser metatarsophalangeal
joint associated with hallux valgus. J Orthop Sci
2015 ; 20 : 1019―29.
2） Coughlin MJ. Crossover Second Toe Deformity. Foot
Ankle Int 1987 ; 8 : 29―39.
3） MULDER JD. The causative mechanism in morton’s
metatarsalgia. J Bone Joint Surg Br 1951 ; 33 : 94―5.
4） Bignotti B, Signori A, Sormani MP, et al. Ultrasoundversus magnetic resonance imaging for Morton neuroma : systematic review and meta-analysis. EurRadiol 2015 ; 25 : 2254―62.
5） Coughlin MJ. Treatment of bunionette deformity
with longitudinal diaphyseal osteotomy with distal
soft tissue repair. Foot Ankle 1991 ; 11 : 195―203.
6） Diebold PF, Bejjani FJ. Basal Osteotomy of the Fifth
Metatarsal with Intermetatarsal Pinning : A New
Approach to Tailor’s Bunion. Foot Ankle Int 1987 ;8 : 40―5.
7） Lee HS, Kim JS, Park S-S, et al. Treatment of checkrein deformity of the hallux. J Bone Joint Surg Br
2008 ; 90 : 1055―8.
8） Takakura Y, Yajima H, Tanaka Y, et al. Treatment of
extrinsic flexion deformity of the toes associated withprevious removal of a vascularized fibular graft. J
Bone Joint Surg Am 2000 ; 82 : 58―61.
9） Johnson KA, Strom DE. Tibialis posterior tendon
dysfunction. Clin Orthop Relat Res 1989 ; 239 :196―206.
10） Myerson MS. Adult Acquired Flatfoot Deformity.
Treatment of Dysfunction of the Posterior Tibial
Tendon. J Bone Joint Surg Am 1996 ; 78 : 780―92.
11） Bluman EM, Title CI, Myerson MS. Posterior Tibial
Tendon Rupture : A Refined Classification System.
Foot Ankle Clin 2007 ; 12 : 233―49.

― 183 ―

靴の医学 30（2）2016.
12） Haddad SL, Myerson MS, Younger A, et al. SYMPOSIUM : Adult Acquired Flatfoot Deformity. Foot
Ankle Int 2011 ; 32 : 95―111.

13） Silfverskiold N. Reduction of the uncrossed two-joints
muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand 1924 ; 56 : 315―30.

― 184 ―

編集委員会からの謝辞（靴の医学）査読者の先生がたには，お忙しいなか，丁寧，迅速かつ親身に査読をしていただき，
本当に感謝しております．編集委員会を代表して深甚なる謝意を表します．本当にありがとうございました．
平成 28 年度査読担当者
青木 孝文
池澤 裕子
内田 俊彦
浦辺 幸夫
落合 達宏
門野 邦彦
佐本 憲宏
塩之谷 香
田代宏一郎
谷口
晃
平石 英一
星野
達
矢部裕一朗
早稲田明生

井上
大内
北
庄野
鳥居
細谷

敏生
一夫
純
和
俊
聡

印南
大塚
倉
杉本
野口
安田

健
和孝
秀治
和也
昌彦
義

宇佐見則夫
奥田 龍三
小久保哲郎
須田 康文
羽鳥 正仁
安田 稔人
（敬称略）

靴の医学

― 185 ―

編集委員長

橋本

健史

日本靴医学会

会則（名称）む．理事会の承認を受けたのち，当該年度第1条‌本会は，“日本靴医学会”（英文で表示するの年会費の納入をもって会員としての権場合は，The Japanese Society for Med-

利を行使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．‌名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾を第2条‌本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，もって会員となることができ，年会費

普及をはかり，学術文化の向上に寄与すを納めることを要しない．
2．‌退会希望者は，退会届けを本会事務局

ることを目的とする．
‌本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会の事業を行う．

員，準会員および賛助会員で年会費に1．学術集会および講習会などの開催未納があるときは，これを完納しなく

2．会誌・図書などの発行てはならない．再度入会を希望すると

3．その他，本会の目的達成に必要な事業

きは，第 5 条一項に規定する入会手続

第3条

（会員）

きをとり，会員であった期間の未納年

第4条

会費があれば，これを納入する．

‌会員は，本会の目的に賛同するつぎの者

3．‌正会員，準会員および賛助会員で，正とする．
1．正 会 員 日
‌ 本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しなる個人，
あるいは別に定めい者は，理事会および評議員会の議をる規定により承認された経て除名することができる．再度入会

個人で，別に定める年会費を希望するときは，第 5 条一項に規定を納める者．

する入会手続きをとり，会員であった期間の未納年会費を納入する．

2．準 会 員 靴
‌ 医学についての専門知識

3．賛助会員と技術を有する正会員以4．‌本会の規定に背く行為，本会の名誉を外の個人と法人で，別に定損なう行為のあった会員は，理事会おめる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

‌本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個

第 6 条 本
‌ 会に下記の役員を置く
1．理事長

1名

4．名誉会員 本‌ 会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，
特別に功労のあった者

3．監

事

2名

人または団体．

で，評議員および総会で承二．‌理事長は理事会で互選によって選出する．

認された日本および外国

三．‌理事および監事は評議員の中から理事会で推薦し，評議員会および総会で承認すに在住する個人．

る．

（入会および退会）
第5条‌正会員，準会員および賛助会員として入四．‌役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．

会を希望する者は，所定の申し込み書に第 7 条 理
‌ 事長は本会を代表し，会務を総括する．

必要事項を記入して本会事務局に申し込

二．‌理事は本会の代表権を有し，理事会を組― 186 ―

組織する．

織して会務（庶務，財務，渉外，学術，

二．‌通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理各種委員会）を執行する．

事長が招集する．

三．‌理事会に副理事長を置く．

三．‌臨時総会は理事会からの請求があったと

四．‌監事は本会の財産および業務の執行を監

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

査する．

ない．

五．‌理事会は理事長が必要に応じて招集し，

四．‌総会では第 7 条六項に規定する重要事項

理事会の議長は理事長とする．

を審議し，承認する．

六．‌次の事項は理事会で審議し，評議員会の五．‌総会の議長は出席者の過半数をもってこ決議を経て総会の承認を得なければなられを決する．

ない．

六．‌総会の議長は第 10 条に規定した学術集会

	  1．‌学術集会の会長，副会長の選出会長とする．

	  2．‌理事および監事の選出
	  3．‌事業報告，事業計画，予算，決算に関す（学術集会会長および学術集会）
第10条

る事項

‌学術集会を年 1 回開催するため，会長お	  4．‌会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の学

	  5．‌その他，特に必要と考えられる事項

術集会を開催する会長予定者とする．任（評議員および評議員会）

期はその集会にかかわる期間とする．

第8条

二．‌会長および副会長は理事会において理事‌本会に評議員を若干名置く．

二．‌評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職務を代行する．

三．‌評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

三．‌会長は学術集会を主催し，学術集会の発に規定する本会の運営に関する重要事項

表演題の採否を決定する．

を審議する．

四．‌会長は，その任期中に開催される評議員

四．‌評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

会と総会の議長をつとめる．

五．‌理事長が必要と認めたとき，および理事
または評議員の 1/3 以上，正会員の 1/4

五．‌会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．‌評議員会の議事は出席者の過半数をもっ第11条‌会員は参加費を支払い，学術集会に参加することができる．

て決定する．
七．‌名誉会員は評議員会に出席して意見を述二．‌学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．‌評議員会の議長は第 10 条に規定した学術

招いて，講演，シンポジウムなどの演者

集会会長とする．

を依頼することができる．

（総会）
第9条

三．‌会長は本会の会員以外の者を学術集会に‌総会は第 4 条に規定した正会員をもって― 187 ―

四．‌本会の会員以外でも，会長の承認を得て

学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．‌四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規1）‌靴医学についての専門知識を有し，本会の発する場合には，臨時会費として当該年度展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上の年会費を納入しなければならない．

の評議員から推薦を受けた者．

（委員会）
第12条

2）‌準会員として 10 年以上本学会に所属して本‌本会の活動のため，理事会の議を経て各会の発展に貢献した者．

種委員会を置くことができる．

3）‌準会員で筆頭演者（著者）として，学会学術

（経費）
第13条

‌本会の経費は会費およびその他の収入を集会の演題発表または「靴の医学」論文号へもってあてる．

の論文掲載が合計で 2 回（編）以上を満たした者．

（事業年度）
第14条‌本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始ま3．理事および評議員に関する内規1）‌理事は 12 名以内とする．

り翌年の 7 月 31 日に終わる．
（附則）2）‌評議員の定員は定めない．

第15条

3）‌理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連続‌本会則は平成 20 年 10 月 4 日から適用す

欠席した役員は，任期途中であっても，当該る．

役員会終了時に退任とする．
4）‌70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時に定年とする．

年会費細則
第1条

第2条

‌年会費について，正会員は 10,000 円，個4．見舞金・香典に関する内規人準会員は 8,000 円および法人準会員は見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香登録者 1 名あたり 13,000 円とし，当該年

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同

度に全額を納入すること．

で行うには，個人の自由とする．

‌賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，5．法人準会員に関する内規1）‌法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，当該年度に全額を納入するものとする．
第3条

会費納入時にこれを変更できる．

‌正会員，準会員および賛助会員で正当な理由なく 2 年間会費を納入しない者は理2）‌法人準会員は，入会時に当該法人に属する個事会，評議員会を経て除名する事ができ人の氏名を担当者として登録し，会費納入時

る．

にこれを変更できる．
3）‌登録された担当者は個人準会員に準じた権利義務を有する．

附則）‌この細則変更は，理事会で審議し，評議員

6．当内規は平成 25 年 9 月 27 日より施行する．

会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推― 188 ―

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．著者・共著者は，全て日本靴医学会会員に限る．
ただし，本学会が依頼ないしは許可した場合は，この限りでない．
2．論文は未発表のものに限る．
3．投稿原稿は，別に定める細則に従い作製し，定められた締切日までに，定められた場所に送る．
投稿締め切り日は厳守する．
4．投稿は原著論文と，それ以外の寄稿に分ける．
原著論文は科学論文としての正当性と再現性を要する．
原著論文の原稿は下記の形式と順序に従い執筆する．
1）表紙には下記の事項を記載する
a）表題名（英文併記）b）著者・共著者（5 名以内）
（英文併記）c）著者・共著者の所属機関（英文併記）
d）著者の連絡先住所，電話番号，Fax 番号，E-mail アドレス
2）論文要旨（300 字以内）
キーワード（5 個以内，英文併記）
3）本文は下記の事項を記載する
a）緒言b）対象と方法
c）結果
d）考察
e）結語
4）‌文献は 10 編以内とする．文献は本文での引用順位に番号を付け配列する．本文中では上付きの番号を付けて引用する．4 名を超える著者は「他」，“et al.”を添え，省略する．雑誌名の省略は，‌
和文では雑誌に表示された略称，欧文雑誌では Index Medicus の略称に従う．文献の記載法を次に記す．
a）雑誌は，著者名（姓を先）．標題名．雑誌名

西暦発行年；巻：最初の頁―最後の頁．

Justy M, Bragdon CR, Lee K, et al. Surface damage to cobalt-chrome femoral head prostheses.‌
J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76 : 73―7.
石塚忠雄．新しい老人靴の開発について．靴の医学1990 ; 3 : 20―5.

b）‌単行本は，著者名（姓を先）．表題．書名．版．編者．発行地：発行者（社）；発行年．引用部の最初頁―最後頁．
Ganong WF. Review of medical physiology. 6th ed. Tokyo : Lange Medical Publications ; 1973.
18―31.
Maquet P. Osteotomies of the proximal femur. In : Ostheoarthritis in the young adult hip.‌Reynolds D, Freeman M, editors. Edinburgh : Churchill Living-stone ; 1989. 63―81.

― 189 ―

寺山和雄．頸椎後縦靭帯骨化．新臨床外科全書 17 巻 1．伊丹康人編．東京：金原出版；1978.
191―222.
5）図・表説明は，理解に必要十分で，簡潔かつ本文と重複しない．
6）図・表を細則に従い作製し，図・表の挿入個所は本文中に指定する．
図・表は個人が特定できないものとする．
5．‌原稿は和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典（日‌本医学会編）」，「整形外科用語集（日整会編）」，「足の外科学用語集（日本足の外科学会編）」に従う．
論文中の固有名詞は原語，数字は算用数字，度量衡単位は SI 単位系を用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名はアルファベットで記載する．英語は文頭の一字のみを大文字で記載する．
商品名・会社名などの記載は，再現の為に必然性のある場合のみとし，単なる宣伝や商行為と思われ‌る場合はこれを禁止する．
6．‌原稿は製本時組み上がり 4 頁以内を原則とする．
（図・表は原稿用紙 1 枚と数え，400 字詰原稿用紙でほぼ 14 枚以内となる．
）
7．‌原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は，内容について，修正を要するものや‌疑義あるものは，コメントを付けて書き直し求める．また，編集委員会は，著者に断ることなく，不‌適切な用語・字句・表現などを修正または削除することがある．
8．‌日本靴医学会学術集会で発表し，かつ規定期間内に投稿した論文の掲載料は，規定の頁数までを無料‌とする．それ以外の投稿の掲載料は，有料とする．また，別刷り，超過分，カラー印刷，特別に要し‌た費用に関しては全て自己負担とする．ただし，本学会が依頼または許可した場合は，この限りでない．
9．‌原稿は，原則，返却しない．
付則

本規定は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．この規定の変更には，理事会，評議員会の承認を要する．

― 190 ―

「靴の医学」投稿規定細則
1．日本靴医学会学術集会で発表した論文は，1 ヶ月以内に投稿する．
それ以外の投稿は随時受付ける．
2．原稿は CD―R に焼き，プリントしたハードコピー（図表も含む）を 1 部添えて下記に送付する．
日本靴医学会「靴の医学」編集部〒114―0024

東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX : 03―3910―4380

e-mail : edit@kutsuigaku.com

3．全てのファイルは Windows で開きかつ読めるものとする．
4．‌原稿の文章は，Windows の Word で開き，読めるように作製し，kutsu_xxxx.doc（xxxx は著者名の小文字アルファベット）のワード・ファイル（拡張子 doc）として保存する．また，同じ文章を‌
kutsu_xxxx.txt のテキストファイル（拡張子 txt）としても保存する．
5．‌写真は画質が著しく劣化するので，オリジナルの画像ファイルから作製し，発表時のパワーポイントの写真を流用しない．
画像ファイルの形式は，TIFF（＊.tif）が望ましい．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.tif（n は図の番
号，枝番は a，b，c‥を後に付ける）とする．デジカメでよく利用される JPEG（＊.jpg）形式の画像
ファイルは，保存を繰り返すたびに画質が劣化するので，JPEG を利用する際には，保存時，必ず高‌画質，低（無）圧縮を選択する．
解像度は，掲載希望サイズの実寸で 300dpi（1 インチ当たり 300 ドット）以上を厳守する．前述の説‌
明が不明の場合は，デジカメで撮影したオリジナルのファイルを添付し，希望サイズをハードコピー‌に明記する．
「靴の医学」は B5 サイズ 2 段組なので，幅 140mm で横 1 枚，70mm で横 2 枚の図がおさまる．
図のサイズ，解像度，上下左右，白黒かカラー（自己負担）かはファイルの通りとするので，プリン‌
トしたハードコピーで読者が十分判読できることを十分確認し，貼付する．
組写真は必然性のあるものに限り，事前に 1 枚の写真に合成して提出する．
6．‌グラフは発表時のパワーポイントのグラフを流用しない．Excel など，グラフを作製したプログラム‌
で作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を‌確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.xls（Excel の場合，n は図の番号）とする．
7．‌表は発表時のパワーポイントの表を流用しない．Excel など，表を作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_tab_n.xls（Excel の場合，n は表の番号）とする．
8．‌表紙と同じ情報と，原稿の本文，写真，図，表に使用したアプリケーション（プログラム）名とそのヴァージョン番号を，それぞれ Windows のノートパッドなどで，テキストとして read_xxxx.txt のファ
イルに保存する．
9．‌原稿の文章，写真，図，表，read_xxxx.txt を，印刷し貼付する．カラー印刷を希望する場合は，カラーの見本プリントを同封し，カラー印刷を希望する旨を明記する．
10．CD の表面に「靴の医学」，著者名，投稿年月日，e-mail アドレスを明記する．
付則

本細則は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．本細則の変更は，理事会，評議員会へ報告する．

― 191 ―

編集後記
2016 年，ついに我が国の出生数が 100 万人を下回りました．私の生まれた頃は 160 万人，第 2 次ベビーブームのころは 200 万人を超えていたのですから，隔世の感があります．人口動態は確実に将来像を示します．このままの状態を放置すると，なんと 3200
年には日本民族は地球上から消滅するそうです．なんとかしなければいけません．
少子化は先進国共通の悩みです．理由はやはりかなり深いところに根差していると思います．昔の農業社会では，子供は 5，6 歳
で立派な労働力です．私の母（9 人兄弟です）も，小さな頃から麦踏みや，草取りをして，家業（農家でした）を手伝ったといっていました．子供を産むことは家の繁栄を意味しました．しかし，その後の工業化社会では，事務処理能力や計算能力が要求され，教育期間が長くなり，親の負担が増えていきます．さらに，現在の情報化社会にあっては，大学院程度の教育が求められ，扶養期間はさらに長くなり，教育費は高騰していきます．子供を増やすことは，もはや家計の崩壊を意味します．冷静に考えれば，誰も子供を産もうとは思いません．それが正解なのです．
しかし，同じ先進国でも少子化を克服している国があります．私が留学していた，スウェーデンがそうでした．私のような留学生にも分け隔てなく，子供ひとりあたり，たしか 1 万 5 千円くらいだったかを毎月支給してくれました．また，子供の医療費は完
全に無料であり，学費も幼稚園から大学まで無料でした．乳母車を押している大人は電車，バスなどの交通機関がすべてフリーパ
スでした．スウェーデンでは，子供を産むことは人生の幸福だったのです．
子供を社会全体で育てる．この確固とした国の方針こそが重要です．スウェーデン（2015 年合計特殊出生率 1.93）に出来て日本（同 1.43）に出来ないはずがありません．残された時間はあまりありません．人生のスタートにおいて，富める家の子も貧しい家の子も，共に無償で最高の教育を受けることができる機会均等こそが国家 100 年の大計において最も重要なことであると思うのは私だけでしょうか．
「靴の医学」に，今年度は 37 編の論文を載せることができました．靴の機能に関する斬新な研究も増えてきており，今後の展開が楽しみです．査読者の先生方には，大変お忙しいなか，丁寧に対応していただきました．まことにありがとうございました．掲
載締め切りに間に合わず，掲載できなかった会員の先生がた，申し訳ありませんでした．査読が終了次第，次年度への掲載となります．皆さま，本当にありがとうございました．奈良でお会いできますことを楽しみにしております．
編集委員長
橋本健史

新規入会を希望される方は，事務局へ郵送か Fax でお申し込み下さい．

入会申し込み詳細は，ホームページ（http://www.kutsuigaku.com）にてご確認下さい．
理 事 長
理
事

寺本
司
井上 敏生
北
純
監
事 町田 英一
評 議 員 青木 孝文
遠藤
拓
門野 邦彦
佐々木克則
常徳
剛
鳥居
俊
平野 貴章
安田
義
吉村眞由美
名誉会員 石井 清一
木下 光雄
島津
晃
松浦 義和


靴の医学

第 30 巻 2 号
定価

副理事長 仁木 久照
宇佐見則夫
内田 俊彦
杉本 和也
須田 康文
和田 郁雄
阿部
薫
池澤 裕子
大内 一夫
大塚 和孝
金澤 和貴
倉
秀治
笹原
潤
佐本 憲宏
庄野
和
竹内 一馬
西井 幸信
野口 昌彦
星野
達
細谷
聡
安田 稔人
矢部裕一朗
早稲田明生
井口
傑
大久保 衞
君塚
葵
小林 一敏
新城 孝道
高倉 義典
松崎 昭夫
山崎 信寿

大関
田中

覚
康仁

龍三
正仁

印南
健
奥村 庄次
畔柳 裕二
塩之谷 香
田代宏一郎
橋本 健史
松本 芳樹
吉野 伸司

浦辺 幸夫
落合 達宏
小久保哲郎
嶋
洋明
谷口
晃
平石 英一
矢代 裕夫
吉村 一朗

加藤 哲也
桜井
実
高橋
公
山本 晴康

加藤
佐藤
中嶋
横江

宏
雅人
寛之
清司

（2017 年 3 月現在，50 音順）

2017 年 3 月発行Ⓒ

5,400 円 （本体価格 5,000 円 税 400 円）送料 300 円
編集・発行者〒114―0024

日本靴医学会
東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX：03―3910―4380

E-mail：jimu@kutsuigaku.com
Printed in Japan奥田
羽鳥

製作・印刷：株式会社 杏 林 舍― 192 ―