さしい毎日壱め萎始
P−

一一F■

4

一

関節リウマチ患者さんのための』リウマチ患者さんが気をつけたい足のトラブ几
関節リウマチの患者さんの約90％に足病変があると言われています。
関節リウマチは関節に炎症が起こり､炎症が持続すると関節破壊が進行し、変形が起こります｡関節リウマチによって引き起こされる足のトラブルについて分かりやすく解説します。

関節リウマチU子鄙畢が起こゞ
足の変形■開張足(餅い…く）、【外反母趾("い膳んI議し)】

足の甲が横に広がり､甲の親指が人差し指側に向盛り上がりが平らになったかって曲がった状態｡親指状態をいいます。の付け根に痛みのある
1 1 lソ亟弓ノノJ廷亡かソO
出っ張りができます。

●●●●｡●●■｡Q■旬●｡●●●●①●●●O●●●●OoD●●●●●■

心●●●●●●●句●●●●●やe命●●●●のら●色●●●●●ひ●●●●●●Q重複趾…

4槌趾(つちゆび)

指の付け根が脱臼し､炎第1関節が屈曲し､まつす

D症によって変形した指がぐに伸びなくなってしまっ重なり合った状態をいいまた状態｡自分で伸ばそうとす。

思っても伸ばせません。

靴ﾄラブル
01

L←

足が変形してしまうことで､既成の靴が合わなくなることがあります｡無理に履き続けることで痛みが増したり､新たなトラブルの弓￨き金となってしまいます。

I

■■■

●ロ

つ、心(（４千１１１虫↑識たこ.うおのめ

清潔にすることを怠ると､白癬菌の感染によってシ足に合っていない靴を履くことで外部から圧迫されたり､摩擦によって生じます｡たこは角質が厚く水虫が発生します｡水虫がきっかけで皮盧のバリなった状態で痛みはほとんどありません｡うおのアが壊れ､皮盧の深い部分に別の菌が入り込み、めは中央に芯があり､圧迫すると痛みを感じます。

全身性の感染症を起こし､重症化を招くことがあります。

且惨リ由ｂ

凸1コ■

Fーー

可ヨ可

02

足のトラブルが治療の妨げになることも！

そこで､フットケアが大切になってきます。
靴が合わないことによる傷､たこやうおのめ、免疫能の低下や清潔に保てないことから起こる水虫など、関節リウマチの患者さんにおいて､気をつけておきたいトラブルはいろいろです。

なぜ､これらのトラブルに注意しなければならないのでしょう。
それは､関節リウマチの患者さんは足の変形によってトラブルが起こりやすく、さらに治療によって創傷治癒能力が低下しているからなのです。

ちょっとした傷でも治りにくく､ときには､傷がどんどん悪化して、関節リウマチの治療そのものをストップさせなければならない事態につながることもあります。
フットケアはそうした足のトラブルを事前に予防するという意味で、とても大切な意味を持ってくるのです。

⑨フツトケアを怠ると､足のトラブルが発生し、関節リウマチの治療が継続できなくなってしまうことがあります。

e＝L』ﾉｳﾏﾁ治蜜■剛の彫智が濁る■萱白癬菌一〃ロ爪白癬

ケアが不十分箔03

鶏眼(うおのめ）伝
F‐L

仁刺■渚■勘の低下

治療を中断

垂⑨フットケアには病院で行うものとご自宅で行えるものがあります。

ご自宅で行う

病院で行う専門的フットケア

セルフフットケア

フットケア外来など専門でフットケアを行っ

普段から足の状態を細かくチェックしたり、ている病院では､専門のスタッフが日頃の状感染を防ぐために足を洗ったり､また､足を態などを問診し､足浴や爪切り､角質の除去

傷や菌から保護するために5本指のくつ下を行います｡うおのめやたこ､水虫などがあを履くように心掛けることが自宅で行えるる場合には､それらのケアを行い､トラブルフットケアです｡無理をせず周囲のサポートが悪化しないように注意を払います。

を受けながら､習慣づけることが大切です。

※連携をしている病院では他科(皮膚科､整形外科など)に紹介されることもあります。

へLB．

00ジ″

へ︵参？
』

ﾆｰﾉ〆

̲一一一ミーノ

謝羊治医に相談足のトラブルで悩みがある場合､フットケアの方法が知りたい時は､まずは主治医に相談することが大切です。

04

フットケアは自分の足を観察することから◎｢ご自宅でフットケアをしてください｣と言われると、"できるかな?"と思う方もいらっしゃるかもしれませんが､実はそれほど難しいことではありません。
フットケアは｢予防｣の意味合いが強いものであるため、まずは足をじっくりと観察することから始まります。
そして異常があるときは､医師に相談することが大切です。

ご自宅でフットケアを続けるための

牢⑧

魚星

■

無理せず周囲の協力を得ること

●

■

●

●

●

鋤

医師の指導を守ること

○月△日
■

●

●｡

｡

〃

異常を見つけたら医師に相談すること
05

記録をつけること

足を観察するときのチェックポイント
毎日観察することがキホンです｡足の裏､指の間など細かいところまでしっかりとチェックしましょう。

口靴ずれなどで､足にキズはありませんか？
口皮盧は乾燥していませんか？

口水虫はありませんか？
一−−−

ロウオノメやたこがあり､皮盧が硬くなっていまんか？
口皮層の色が変わっていたり､冷たくありませんか？
口爪は伸びていませんか？

口水庖や赤い湿疹はありませんか？
ロ

リウマチ以外の痛みはありませんか？
，

ワンポイントアドバイス

自分で解決しようと思わないこと。
全症状が悪化する場合もあるので注意が必要です｡
ロ■⑭

異常を見つけたり､違和感を感じたら06

&感簗対策編」 日常生活でできること足を清潔に保ちましょう⑨毎日足を洗いましょう
白癬菌の感染を防ぐには､足を清潔に保つことが大切です｡お風呂に入って細かく洗うのが理想ですが､困難な方は足浴も有効です｡お湯は40度未満のぬるめに設定し､リラクゼーションを楽しむ感覚で行ってみましょう。

1足を洗うときの3つのポイント

シャワーの水圧で洗い侵入しやすくなってし流すのもOKです。

です。

まうことがあります。

⑨足を洗った後は､必ず保湿しましょう
保湿は皮層のバリア機能を保つ大切なケアです｡乾燥は角質肥厚を引き起こすことがあり､そのことによって白癬菌が増殖することがあります｡また､皮虐だけでなく爪の保湿も忘れずに。

￨保湿剤選びのポイント●クリーム､乳液ゲルなど●セラミドを多く含むもの●効果が薄い場合は､潤いを閉じ込める
ワセリンの併用も可
07−

まい､白癬菌が余計にがあるものがおすすめ︒■■Ｆ﹄

低刺激性で､保湿効果ーいましょう｡難しい方は

且

い指の間は丁寧に洗と､皮虐を傷つけてし１などでゴシゴシ洗うとす傾向があるため、０１日８１マ

白癬菌が増殖しやすー

軽石やナイロンタオルは､必要な皮脂まで落︒

殺菌力の強い石けん

一

指を1本1本丁寧に洗うｆ

力を入れて強く洗わない

画

低刺激性のものを１

石けんは里⑨靴下は毎日履き替えましょう。
靴下は菌の付着をガードする役割があり､毎日清潔なものを履くことが大切です｡白癬菌はじめじめとした場所､つまり蒸れやすい指の間が最適な住処となります｡そのため､指間の蒸れを防ぐ5本指ソックスが特に有効です。

⑨状況に応じて自分に合った靴を履くようにしましょう
靴の中は吸収した汗で湿気ぼく､菌の温床になります｡そのため､靴は2種類用意し､交代で履くのが理想です｡また､湿気がこもった靴には新間紙を入れておくと､効率的に湿気が除去できます。

⑨スリッパやバスﾏｯﾄはなるべく自分専用のものを使うようにしましょう
他の人が使用したスリッパも感染源になりやすいので注意が必要です｡また､素足､素肌が直接触れるバスマットやバスタオ
ルも専用のものであれば安心して使えます。

白癬菌は付着してから⑭
ワンポイントアドバイス

24時間〜48時間でー感染を引き起こす可能性があります。
そのため､毎日の保清が大切です。

［．

08小さな傷も見逃さないようにしましょう⑨部屋の中でも靴下を着用しましょうi■P

5本指タイプの靴下がお勧めです
感染対策でもご紹介した靴下の着用は､傷対策でも重要な役割を果たします｡靴ずれから足を守るほか､室内でも小さなケガを負わないよう足を保護します｡5本指タイプに加え､継ぎ目がなく､締め付けすぎないものが理想的です。

⑨爪切りは深爪しない､丸く切らない、,!

知覚を増加させるなどの働きがあります。
爪のケアは歩行障害や転倒防止にもつな−−−

jlnXl
深爪とが大切です。

丸切り

冒壼１

がるため､日頃からきちんと爪切りを行うこ

ＰＪfとゞｈｌＩｌ

ＪＩｌ

爪には指の先を守る､指の力を増加させる、

Ｘ／／J

一一ゴ

皮層を傷つけないノ〆、円常牛活でできること

爪切りの前は￨爪切りの正しい手順
GDG■G●GGeDe●■◆●／■・甲。■●■■｡●■eeg

3隷製‑切るとき爪が直線になるように切ります。
｡●｡◆申b■●｡■｡■

凸申｡｡●①割れにくくなります。

口ce●｡

足の指にそって■■■■●■○争①申■■●⑭駕再くす急④②ド

先端の白い部分を1mmほど

急 残し､角になった部分はやすりで整えます。
寺｡L■?①■■申●早早いり巳

09①●●●弔合■巳g■｡■G●●●●に．

⑨自分にあった靴を選びましょう
関節リウマチの患者さんにとって､多く聞かれるのが●｢リウマチ白書2010｣/｢靴の悩み」

靴の悩み｡ここでは､靴選びのポイントをご紹介します｡また､義肢装具士がいる医療機関であれば､相談してみましょう。

悩んでいる･悩んでいたニ

悩んだことが6，408人

1，404人ない●

無回答495人￨靴選びのｲﾝﾄ｜

2010リウマチ白書より

足首と靴の間に大きなすきまができない

足の甲全体がおおわれ、締め具合を調整できるマジック
テーブかひものもの⑭
ワンポイントアドバイス

靴の悩みを持っている方は気軽に先生をはじめつま先があたらない

医療スタッフに相談してください！

侭づI&トラブル予防
傷対策編

ヒールが高くない

厚みのある中敷

オーダーメイドの整形靴には健康保険が適用されます※。
※保険適応は都道府県によって異なる場合があります。

〆

足の疾病予防や外反母趾の予防のために医師の診断に基づいて整形靴が必要と認められた場合には健康保険が適用されます｡国の還付金制度により､医療費の自己負担率に応じて､請求後1〜3カ月後に差額が還付されます。

◎保険適用の流れ

医師の診断･処方し整形靴の作成

し代金の支払いし各種保険事務所へ必要書類など蕊を提,LH(国保市区町村の国民健康保険窓□､健康保険組合や共済，保険支払い分の返金組合など､勤務先）※必要書類など:医師の診断書整形靴の領収書､保険証還付金振込口座番号､印鑑など詳しくは担当窓□でご確認ください。

10日常牛活でできること関節の運動で足の変形を予防しましょう⑨雲霧竺掌瀧f鑿宗防する効果があります｡｡己●cDbeG■｡

◆F●■

■

■

●■

◆己己も■

■■

■｡｡●●●や■の■■●①■凸●｡

｡

■

守e凸

.、〆．

つ唾"" ／是趾のグーチョキバー⑪足の指を閉じるよ②5本の指をできるだ■●■●｡｡●■③親指と人差し指のうに｢グー｣の形にけ開いて「パー」の間を開き｢チョキ｣のします。

形にします。

形にします。

■ ｡●町■●■｡p争｡■■●■■DDB申cep 甲｡●■●C印由■■◆■■ ●●●■b凸■■■●■■■■■■■ g GG■p●■■●且●ゆひO■■■ ●､●■■e■ ■｡◆e■4●･■ ｡●e令C Q●

I、

睡"cなe,2I

タオルギャザー

つま先を床につけたま
ま､足指を曲げることを意識して､ゆっくりと行いましょう。

⑪床にタオルを敷き､片足を乗せます。

〃ﾉ）②足指でタオルをつかむ〜

ように､たぐりよせます。
■1 1申命●■■●｡■早●｡■｡G■p■●④e●pq4■

凸●■■今○町■●町p申●｡■申■■｡■｡●■■寺、■■｡q凸■e■■0勺時■●■■B

O●■①■DC｡■■･■■4●缶｡●

足首､足部が腫れている場合や⑭

変形が進んで運動ができない場合はロ■cpce●●｡｡■■

毎日続けることが大切です。

cGC■｡O●｡？

｡■

B

■p■

■●缶a｡●●■｡

■・●

琴

■町二一

無理をせずできる範囲でワンポイントアドバイス●G■凸①申●ー

スタッフに御相談下さい。

■■単｡■■■■OゆG■●■■合●凸●●●■■■■

■■■

■

■■●■■

■

､
②慣れてきたら､タオルを使って､自⑪足首を立てたり､寝かす分側に反るように引っ張ります 。

動作を繰り返します。
■O■｡eo早●●ゆ$■■●■■■■■｡■●■由り⑧■■｡■■●cc4Cc■●巳■■｡■■門Ex"℃なe〃

■■

■

■■■／Q

pp●●｡●･角■■■■Fp■守凹

ｳ呵●由色be●■●G■■■｡■や寺●■■■■■●凸G■○号⑤●血｡｡e●｡｡a■｡●△G■■●b■■■｡｡●甲､曲｡早▲■■e凸

椅子に腰掛け、床に置いたボールを小指の付け根の1cm下あたりで挟みます。

足の指がボールに触れるか触れないか程度を意識し､慣れてきたらボールの下の方を挟b=．'■●■■●｡●●eｳ■句①●●寺､■＜ポイント＞●●

足の内がえしP色■｡①②■寸咋■◆●●■p●■

んでみましょう。
①争●◆■■凸■｡■■●p●｡■■■●ウロ■■凸■●凸自甲①F･■■■●守曰｡■■■い■■"戯eγcなどグ外の部分をタオルの上足の内外旗に乗せます。

〆②かかとを支点に､足の裏を床面と並行にワイパーのように動かします。

' 』ノ●｡□■■■■①｡■｡｡命■●●●●●｡■①■■｡●｡｡●■◆●①凸●■■や｡●■｡■■●■●●口｡■●ecG④垂巳白トラブル予防運動編⑪椅子に腰掛け､かかと以申●■

q■●･ゆ①今①｡■■q●●●■■■■■●｡■●｡■①●①｡●●e己●■■■｡■■■■

12

自分の足でしっかり歩くために手術をする選択肢もあります｢がまん｣できるから、このままでいい。

㈲
ヨ早期の手術の方が、よりよい手術結果が得られます。

‐

Ｊ、適切な手術方法を選択することで、あなたの足の｢困っている事｣を解消します。

１！ ︑し匙こんなに変形していては、手術しても良くならないんじゃ･･･●｢タコ｣が痛くて辛い●足にすぐ瘍が出来る､膿んでしまうザ●普通の靴が履きたい●変形を見る､人前に出すのが辛い等

整形外科の先生にも相談してみましょう。

／L I LF‐I
戸糾、岬 一 ､〃
r

＃しし崖
手術〜
●足の変形を治す手術には､どんなものがあるの？
足趾の変形を治す手術では､外反母趾変形に対する矯正骨切り術や､脱臼変形した関節に対する短縮骨切り術、飛び出した骨を切除する切除関節形成術腱の長さを調整する腱延長術など多くの術式があり､足の状態に合わせてこれらを組み合わせて行います。
呵司

￨』〜

最後に関節リウマチ患者さんの足病変は、小さな傷ひとつでも見逃してしまうとのちのち病状を悪化させるような重大な原因になってしまうこともあります「あれ､なんだかいつもと違うかも？」毎日の足の観察で少しでも違和感や異常を感じた場合は、自分で治そうと思ったり、放置せずに、「今のうちに気づいて良かった」と思い、すぐに病院で診てもらうこと。

早期発見､早期治療が何よりも大切です。

㈲

綿ー，〆ﾛ

や1
【監修】倉敷スイートホスピタルリウマチセンター長

棗田将光

登録リウマチケア看護師淺野由珠子
竹本美由紀
理学療法士

藤田｝慎一朗（社)日本トータルフットマネジメント協会会長

西田壽代

リウマチを悪化させないために足のナースクリニック代表

4ゴ

L

すべての遮断は理者さんのために

問扇面中外製薬"Amembero1iheRochegrmjp

Aq 0564.01(2015.7）