オーラルフレイルと地域医療の役割

12

■総

説

オーラルフレイルと地域医療の役割
笹本

祐馬 ，笹本 恭子 ，篠崎 愛 ，渋谷 麻希 ，3）
4）
4）
佐藤 茂 ，河野 哲朗 ，岡田 裕之
1, 2）

1）

1）

1）

■ Review

The rule of oral frailty and community medicine
Yuma Sasamoto1, 2), Kyoko Sasamoto1), Megumi Shinozaki1), Aki Shibuya1),
Shigeru Sato3), Tetsuro Kono4) and Hiroyuki Okada4)

Abstract
The early detection of oral frailty is necessary, namely the loss of oral function is a precursor or accelerator of general
frailty. Oral frailty can be a risk factor for sarcopenia and malnutrition. The prevalence of oral frailty increases withadvancing age, conferring a high risk such as periodontitis , teeth loss, decreased tongue pressure, the reduction ofchewing ability and disrupted swallowing function. But tongue movement and swallowing function or malnutrition
are reversible. Oral frailty care has not only dental professionals, but also offered with nutritional advice, geriatricians,
rehabilitation person.
(WAARM Journal, 2020; 3: 12–22)

よる嚥下機能低下，小食となり栄養失調へと導くとはじめにされている ．また，歯周病による咀嚼困難もフレ
5）フレイル frailty は老化により心身が衰えた状態でイルへとの関連性も知られている ．
6）あり，1 年で 4.5kg の体重減少，疲労感，握力低下，歯の欠損，歯痛あるいは咀嚼障害のような口腔健遅い歩行および運動量の減少の 5 項目中 3 個が当て康の問題は，特に老人介護施設に入所している高齢

はまれればフレイルとされる ．フレイルの状態で者において栄養不良の主な要因であると指摘されて何もしなければ悪化し，転倒，入院，老人養護施設いる

1）

入所となり，死を待つだけの身体となることがある ．

低下が多数見られる ．自分の歯で食事ができる高全身的なフレイルに対してオーラルフレイル oral

齢者（入れ歯，インプラント治療を受けた人を含

frailty は口から食べ物をこぼす，物がうまく飲み込む）は介護施設入所者よりもフレイルが低く，高い

めない，活舌が悪くなる等といった軽微な口腔機能

QOL（生活の質）を示している 10）．高齢者社会にの衰えであり，フレイルの前段階であるプレフレイ

おいて，咀嚼および嚥下障害などの口腔機能低下をルとされている．このプレフレイルを見逃した場合，示すオーラルフレイルは QOL の低下と密接にむす全身的な機能低下が進みフレイルとなる ．そこでびついている

口腔機能低下であるオーラルフレイルの早期発見はを早期発見して，その個人に合った口腔管理が行な重要であり，フレイルへの予防が出来ることとな

われることで QOL を高めて健康寿命を延ばすことるは高齢者社会の重要な課題の一つである．また，歯1）2）．一般的にオーラルフレイルは舌圧の減少に

3, 4）．事実，入所している高齢者には口腔機能

7-9）

9）

．この事は，オーラルフレイル

2, 11-13）

マーブルファミリー歯科クリニック 連絡先 〒 270-0101 千葉県流山市大字東深井 871-185 電話：04-7168-0330
E-mail: marble-family@asahinet.jp2）
日本大学大学院松戸歯学研究科 組織・発生学専攻 Nihon University Graduate School of Dentistry at Matsudo, Histology and Embryology
連絡先 〒 271-8587 千葉県松戸市栄町西 2 丁目 870-1 TEL&FAX：047-360-9323
3）
国際抗老化再生医療学会 Japan World Academy of Anti-Aging & Regenerative Medicine
4）
日本大学松戸歯学部組織学講座 Department of Histology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
1）

第 3 巻（12−22）2020

国際抗老化再生医療学会雑誌

13の欠損は美的に及ぼす影響も高く，QOL の低下の根膜および歯槽骨の歯周組織が破壊されて歯が動く

原因ともなっているようになり，最終的に歯が抜け落ちる．

14, 15）．当院受

27, 28）

診の高齢患者（72 歳男性）の歯周治療の術前パノ

老化に伴う口腔変化

ラマ X 線写真（図 1）および術前口腔内写真（図高齢者は下顎，上顎の全ての歯の欠損が 80 % 超
えることがしばしば見られる．う蝕は 5〜9 歳，歯2）および術後口腔内写真（図 3）を示す．
口腔機能低下は慢性炎症である歯周病による事が周炎を含めた歯周疾患が老化と共に増加して 60〜

多い

74 歳が患者数のピークとなるの衛生管理がうまくゆかず歯周病菌が増加すること．しかしながら，16）

高齢者は歯周病と共にう蝕（虫歯）が歯の損失の主な原因であり害へ導く，歯の欠損は筋力を劣らせ嚥下障

17）．歯周病は毎日の歯磨きなどによる口腔内6, 29）

による

．

30）

フレイル

31）

やサルコペニア

32）

も歯周病のリスクとして良く知られている．また，歯肉部の血管動態．

18）

老化に伴い根管の縮小，象牙質形成の減少および石灰化の供給が減少する．これは歯髄の歯髄幹19）を悪くする喫煙も歯周病のリスクとして知られている．歯周病は歯が抜けることによる消化やそれ

33）

細胞の増殖能や分化能が老化により劣ってくるのがに伴う栄養吸収の低下だけではなく，糖尿病原因であると考えられている

アルツハイマー型認知症，リウマチおよび循環器系．

20）20〜64 歳の患者 414 人を 4 年間追跡調査して，歯の損失は痛みが重要なリスク因子であるとしている．

21）

疾患のリスクが高まる，

34）．また，歯周病は未熟児

35-38）や低体重児の原因ともなる．そして，歯周病は39）

高齢者は若者より単球が IL-1，IL-6，および TNF-

カルシウムとビタミンの充分な食事においてさえもαを分泌し，痛みを敏感に感じるようになる

骨粗鬆症を併発することも知られており，高齢者がこれが加齢に伴う炎症inﬂammaging．

22-24）と呼ばれるものである．このことは若齢者より高齢者となると歯の痛みを我慢できなくなり抜歯することとなる．
加齢による筋肉量の低下はサルコペニアと呼ばれる．それは老化により筋肉増強する刺激が減少す25）

ることにより起きるとされている．そして，身体26）

活動の低下は歯周病になる大きなリスクにもなる．

歯周病 periodontitis
歯周病は歯周菌の感染・増殖およびプラーク（歯垢）形成による．

骨折し易い原因でもある．

40）

う蝕 dental caries
う蝕は虫歯菌による感染症であり，エナメル質の脱灰と破壊である．また，増殖した酸性菌より分泌された酸はエナメル質を溶かす．当院受診の高齢

41）

患者（68 歳男性）のう蝕治療の術前パノラマ X 線
写真（図 4）および術前口腔内写真（図 5）を示す．
う蝕に対する色々な素因が報告されている．糖の消費，糖尿病，貧困である．多くの国で国民健42-45）

康保険制度がなく，治療費を払えない貧困層ではう慢性歯周病あるいは歯槽膿漏と呼ばれるものは増蝕の割合が多い．う蝕の発現率を見ると，地域在住

殖した歯周菌の内毒素により歯肉，セメント質，歯の高齢者は 20~60 % であるが，介護施設入居者で図 1 歯周治療の術前パノラマ X 線写真（全顎的に歯根長 1/2~1/3 程度の水平性骨吸収像を認め，慢性辺縁性歯周炎と診断した．
）

オーラルフレイルと地域医療の役割

14

図2

術前の口腔内写真（下顎前歯部に歯肉の発赤，腫脹という炎症性所見を認める）

図3

は 60〜80 % と高くなる

術後の口腔内写真（下顎前歯部歯肉に炎症所見は認められない）．養護施設入居者の多45-49）

多数の薬剤服用が原因となる．また，口腔乾燥

53）

くは心身共に問題を抱えている方が多く口腔管理は症は種々の病気，不健康，女性，高齢者と関連して難しい．

いるとの報告がある

口腔乾燥症 xerostomia
口腔乾燥症は口の中が乾燥して抗菌作用が弱ま．当院受診の口腔乾燥症の54, 55）

患者の術前口腔内写真である（図 6）．
高齢者の 3 分の 1 は口腔乾燥症であり，唾液腺の分泌低下や唾液の減少は認められないが，28, 47, 50, 56-58）

り，歯垢がたまり易くなり，嚥下機能低下を導く．

老化に伴って唾液腺の分泌減少は確実に起こる

しかし，唾液腺の機能分泌低下とは必ずしも関係は唾液の分泌を促すために大唾液腺（耳下腺，顎下ないとしている．高齢者の 25〜50 % に出現し腺，舌下腺）に対する唾液腺マッサージも有効であは血圧降下剤や抗うつ剤などる（図 7，8，9）．

50-52）ている口腔乾燥症

52）

．

59）

国際抗老化再生医療学会雑誌

図4

第 3 巻（12−22）2020

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術前のパノラマ X 線写真（21，22 の歯冠部に X 線透過像を認める）

図5

術前の口腔内写真（21，22 の歯冠部に慢性う蝕を認める）

口腔機能の低下に対する評価
口腔機能は咬合力，咀嚼能力，舌圧，嚥下能力および舌口唇運動機能，口腔水分計による口腔湿潤性により評価する．また，咀嚼能力評価としては，噛
みごたえが異なる数種の食品について咀嚼できるかを検討する方法がある．

60）

舌は，摂食・嚥下および構音（調音）に関係しているので，その機能の低下はオーラルフレイルと直結する．舌口唇運動機能評価はオーラルディアドコ
図 6 口腔乾燥症患者の口腔内写真（唾液量が少なく，口内炎を顎堤粘膜に認める）

キナシス oral diadochokinesis (ODK) が用いられている．口腔機能の巧緻性および速度を評価するものでオーラルフレイルと地域医療の役割

16

咬合力機能評価としてはいくつかの咬合力測定機器が知られているが，国内ではデンタルプレスケー
ル が多く用いられている®

．咬合力に影響を与え64）る因子としては顔貌形態，年齢，性別，歯周組織の状態，顎関節障害，残存歯の状態などが挙げられ
る

．

65）

飲みにくい，食べにくいあるいは口腔内乾燥の経験などをアンケート調査する方法

62）は，簡便であり種々の測定器を使わないで済む利点がある．しかし，認知症患者は患者自身の主観的見解であること
図7から症状が正しく伝わらないことが危惧される．こ唾液腺マッサージ（耳下腺）の場合は家族から聞き取り調査する必要がある．

口腔管理 oral management
1．歯磨き
一般的には，歯のクリーニングは歯ブラシと歯磨き粉を用いる．毎年のように新製品が発売されて日々進化しているだけではなく，幼い頃からの歯ブ
ラシの習慣がう蝕および歯周炎を予防している．それ故，数十年前から世界的に歯の欠損が少なくなってきている．しかしながら，歯ブラシあるいは66）

磨き方による歯肉の傷害，良くクリーニングされな
図8いことがある．また，歯ブラシには多くの種類があ唾液腺マッサージ（顎下腺）

り，正しい歯ブラシを選択せねばならない．
歯ブラシのブラッシング方法は各患者に対して画一的にするものではなく，歯列の状況やそれに伴うブラッシングの難易，口腔清掃意識，技能などから，部位により，異なる方法を指導することも有効である．

67）

歯周病は慢性炎症であり，高齢者に高い割合で発症し，進行すると歯を支える組織が破壊されて歯が抜けることとなる．外科的治療以外の歯周病の67）治療としては，歯磨き，スケーリング・ルートプレー
ニング（歯石除去）があるが，歯周ポケット内に68）入り込んだ歯周菌を完全に除去するのは難しい．そ図9

こで，抗生物質による歯周菌の殺菌・除去する化学唾液腺マッサージ（舌下腺）

的方法があるが，長期間の治療は副作用および耐性
pa,ta, と ka を発音させるものである． Pa菌が出現することとなる．そこで，訪問診療でも69）

は両唇， Ta は歯茎， および Ka は軟口蓋の運動

使えるペン型の光線力学療法 aPDT による紫外線を機能を評価する

用いた歯周菌を殺菌する方法（図 10）が知られて．少数の歯や低い舌圧は ODK 機

61）

能が低く，高齢者のフレイルのリスク因子である

．

62）

いる

．

70, 71）

舌圧測定には舌圧測定器／ TPM-02（株式会社
ジェイ・エム・エス），嚥下機能評価としては，「反2．栄養復唾液嚥下テスト」が嚥下障害に対する簡便なスク咀嚼中の不便は噛み易い柔らかな食べ物を選択

リーニングテストである．高齢者が 3 回の空嚥下のし，多種類の食べ物を取らなくなることにより栄養かかる時間で検定する不良となる．

．

2, 11, 12, 63）

国際抗老化再生医療学会雑誌

第 3 巻（12−22）202017

オメガ -3 脂肪酸は抗酸化作用を持ち，歯肉の疾患である炎症を改善させる．また，歯肉の炎症だ

75）

けでなく 上記した食べ物はサルコペニアに対しての予防効果も知られている

．

76）

3．運動
老化は筋肉や筋力量の低下，即ちサルコペニアは筋肉組織の機能低下
す79, 80）だけではなく，呼吸機能低下へも導くとされている
図 10 ペン型 aPDT により放出さえた紫外線を用いて，歯71）周菌を殺菌している（候猛，劉效蘭，趙亜南 提供）．

，咀嚼，嚥下障害を起こ

77, 78）．

78, 81, 82）

このサルコペニアで失った筋肉を取り戻すには全身運動が効果を示すことが報告されている．事

82-84）

実，全身性の筋肉ストレッチは咀嚼能力，嚥下機能，最近，歯周炎にかんする食べ物の重要性が指摘さ

唾液の分泌，口腔内乾燥が改善されたとの報告がれている．特に老人養護施設の入居者において，食る

べものと歯肉の健康の相関関係について報告がある．

運動（口腔，全身）は相互に連動しているので，同歯肉の健康保持に効果があるのはドコサヘキサエン時に行うとその効果が増すとの報告がある

酸，ビタミン C，ビタミン E，β- カロチン，牛乳，．付け加えるならば，前述した栄養的および

85, 86）

息を吐く呼気の筋肉運動は舌機能改善させる効果

発酵食品，植物繊維，野菜，果物およびオメガ 3 おがある

よび 6 の必須脂肪酸であるha．このオメガ脂肪酸72）

は動脈硬化予防にも効果がある．付け加えるに，微いとされているがあると報告されている

果物，野菜は抗酸化作用のあるミネラルやビタミ
ンを多く含んでいる．それ故に，これらの摂取は口

ha ha

．

92）

頭部を曲げる首の運動も舌機能に良い影響を与える．

．その上，腕を回しながら 30 回

90, 91）と大声による呼気運動は認知症に対しても効果

量栄養素が欠乏すると，歯周外科手術後の治癒が悪58）．

87-89）．舌などのストレッチ運動は舌の機能向上，

90）

舌圧，食塊調節だけではなく予防するとしている，サルコペニアも

93-96）．

97, 98）

腔および体の健康によい．しかしながら，過度の抗実際臨床現場では高齢者の口腔機能低下を疑った

酸化薬の取りすぎは体内の酸化還元のバランスを崩場合はどの口腔機能に問題があるか評価し，口腔機すので気を付ける必要がある

能訓練

．

73）

脂肪の豊富な魚の摂取（サケ，サバ，ニシン，イワシ等）はオメガ -3 脂肪酸を多量に含んでいる

．

74）

を行う．

99）

口唇の機能の問題であれば口唇（主に口輪筋）のトレーニングを行う．（図 11，12）訓練①は歯科用

図 11

口唇の訓練①

図 12

口唇の訓練②

オーラルフレイルと地域医療の役割

18

嚥下時にしっかり嚥下圧が咽頭にかかるためには軟口蓋が挙上し，鼻咽腔を閉鎖しなければならない．
このような口腔周囲筋のリハビリを行うことにより，口腔機能低下に対して効果が期待されていてまだ口腔機能低下をきたしていないがリスクがある患者に対しても予防の一環として口腔周囲筋のリハビ
リは効果があると考える．

最後に
図 13

舌の可動域訓練

2019 年において，高齢者（65 歳以上）は日本総

ミラーの先端を口唇で咥えてもらい，ミラーを左右人口の 28.4 % を占めている．およそであるが，フ測および前方に引っ張り，抵抗の大きさは口唇の閉ランス 20 %，米国 16 %，韓国 15 %，中国 11 % お

鎖の様子をみて調節する．訓練②は口唇を突き出す

よびインド 6 % と比較して，日本は世界一の超高運動と横に引く運動を繰り返すように行う．

齢社会と言える．

舌の機能の問題であれば舌の可動域訓練（図 13）を行い，評価し必要な舌の抵抗訓練（図 14）を行

老化は体力を進行性に低下させ，体の機能低下のみならずストレスに対しても弱くなる．

う．可動域訓練とは舌を先方に大きく突出させた

そして，咀嚼と嚥下機能低下は老化を伴う病気を後，しっかり後退させる．同様に左右や上下に動か

増幅させる．健康的な食事と運動は口腔の健康維持す訓練の事である．抵抗訓練とは舌を前方に突出さだけではなく，全身的な健康をもたらし QOL を高せたり，舌を上方に持ち上げたり，あるいは舌を左めるものである．

右側の口角つけるように動かし，指示し，歯科用ミ

老人養護施設において，入れ歯，インプラント治療を行った入所者は無治療者と比べて QOL が高い

ラーなどに抵抗をかける訓練である．
頬のトレーニング（図 15）もある．これは頬をことが知られている．これは自分の歯で食事し，硬膨らますように指示し，それに抵抗して手で頬を押いものでも食べられる事がいかに重要であるかを示す．そして口唇を閉鎖したまま頬をへこませる．

したものである．

軟口蓋（鼻咽腔閉鎖機能）のトレーニング（図歯科医師はクリニックでの診療業務だけではな

16）としてブローイング訓練が有効である．これはく，在宅あるいは老人養護施設への訪問診療を通し

図 14

図 15

舌の抵抗訓練頬のトレーニング

国際抗老化再生医療学会雑誌

図 16

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軟口蓋のトレーニングて，この高齢化する社会を支えていかねばならない．
その為に，訪問診療では患者とその家族へ（老人養護施設では栄養士，介護運動指導員などと）口腔ケ
ア及び口腔衛生管理だけではなく，口腔機能改善の為の口腔，全身運動，栄養指導が必要であると考える．また，入れ歯を入れても口腔機能低下により咀
嚼や嚥下が出来ない高齢者に対しては，特に運動指導が必要である．そして口腔機能の低下は老化によるが避けられないものではなく，正しい生活習慣を行うことにより口腔機能を維持出来るとしている ．
6）

高齢者は重篤な歯の欠損などにより，嚥下と咀嚼機能低下は制限される食べ物と栄養不良によるフレ
イルとサルコペニアへと導く．このフレイルとサル
コペニアの予防あるいは改善させることこそ高齢者の QOL を高め，「ピンピンコロリ」を実現させる事となろう．その為には，歯科医師は訪問診療を含めた地域医療を提供していかねばならないと考える．
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