「泌尿器科 上田クリニック」

排尿障害の問題に多職種連携で立ち向かう「 最新の医療技術を用いて客観的に泌尿器科 上田クリニック（京都府京都市）

病態を評価し診断の質を高めることは大事ですが、開業して外来を中心とした診療を実践するようになった現在、患者さんを治すには、診断技術と同じくらい自宅や地域での生活サポートが高齢化社会の到来とともに前立腺肥大症や間質性膀胱炎にともなう排尿障害に悩んでいる人が増えています。また、介護の分野では本人だけでなく、家族や介護従事者も排尿管理に苦しんでいます。
現在、治療を要する日本人は800～1000万人に上ると推定されていますが、排尿障害の治療やケアに取り組む泌尿器科医や専門施設が少ないのが実情です。そこで、全国でもめずらしい排尿治療専門のクリニックを開業した上田朋宏先生に、多職種と連携した排尿治療に対する取り組み、排尿管理の重要性や課題などを中心にお話を伺いました。

重要だということに気づきました」と上田先生は指摘します。そして、排尿護師を抜擢し、食事を中心とした生活指導を任せています。
生活指導の中でも、排尿障害に対する食事指導を実施する医療機関は全【 病院情報】 2012 年開設【 正職員数】 医師1名、看護師 4 名、事務・その他 6 名（2014 年1月現在）【 U R L 】 http://www.uedaclinic.net/

国でも少なく、同クリニックの大きな国際的にも活躍する上田先生は、2003 年 3 月に日本で初めての「 間質性膀胱炎国際専門家会議（ICICJ）」を京都で開催した。

一般病院での治療に限界を感じ専門クリニックの開業を決意
2012 年 4 月、京都市の中心地であ「 食事指導は患者さんだ
けでなく食 事を作る家族にも同 時に行うことが 重 要です」と看 護 師の西 喜美代さん。膀胱に優しいレシピの開 発にも取り組み、オリジナ
ル のパンフレットは 改訂を重ね、より質の高い内容を目指す。

管理と日常生活をつなぐキーマンに看特徴の一つになっています。食事指導

具体的なポイントは、①酸性尿を作を担当する看護師の西 喜美代さんはり出す 食 品 の 摂 取を少なくすること、「 診断がついた初診患者さんには、独②カリウムの多い食品の摂取を少なく自に作成したパンフレットをもとに約すること、③刺激物の摂取を少なくす尿失禁などの患者です。そして、残りした最新式の内視鏡システムも他院に30 分かけて食事指導を行います。食ることの 3 つです。これらのポイントの 約 200 ～ 300人は前立 腺 肥 大 症

先駆けて導入し、この NBI を使用した事内容を見直すとともに“ 膀胱にやさを踏まえた食事指導や食事内容の見や前立腺がんの患者です。また、患者診断法の特許を上田先生は米国で取しい尿をつくる”ための食事のポイン直しを、同クリニックの排尿障害の患の 9 割は女性で、中高年が大半を占め得しています。

トをお教えします」と説明します。

者に実施したところ、膀胱痛や下腹部ます。

不快感の症状が軽くなり、実際に内視尿治療専門の「 泌尿器科 上田クリニッ「 当クリニックで１か月に診 療 する鏡で膀胱の状態を確認すると潰瘍やク」が開院しました。院長の上田朋宏

排尿障害の患者数は、地域の中核病院発赤の部分が軽快していたそうです。

先生は、今から 20 年以上も前に日本の泌尿器科が 5 年で診療する数に相「 間質性膀胱炎などの診療ガイドラで初めて高齢者のオムツ外しや尿道留当します。排尿障害の患者さんは、市インでは“ 生活や食事指導が重要であ置バルーン外しを行い、排尿自立を目内のみならず全国各地から通院されてる”と記載されていますが、具体的な指す治療とリハビリを実践されてきたいます。そのため、交通の利便性のよ方法については言及されていません。

人物です。近年は、原因不明の難治性い中心 地にクリニックを構えました」

そのため、当クリニックでは治療前、治疾 患といわれる間質性 膀胱炎の新しと上田先生は説明します。

療中、治療後に症状スコアのデータをる烏丸三条に、全国でもめずらしい排い治療 法の開発にも積極的に取り組看護師と連携して食事指導やメンタルサポートにも力を注ぐ

まれ、この分野の第一人者として知られています。

左奥に見えるトイレは、排尿するだけで尿の勢いや量などを測定できるウロフロ検査機能を備えた最新型だ。
測定したデータは診察室のパソコンに自動転送される。

尿沈渣や血液一般などを調べる検査機器は、臨床だけでなく研究活動にも大いに利用されている。ていました。しかし、この疾患には保わせながら、食事指導のエビデンスを確立し、具体的な方法を提案していきたいと考えています」と上田先生は意「 以前は公立病院の泌尿器科に勤務し、間質性膀胱炎の患者さんを診療し取り、内視鏡検査の所見とも照らし合烏丸三条の瀟洒なデザイナーズビルにクリニックを構える。この立地のよさは市内だけでなく全国から訪れる排尿障害の患者にも好評だ。

険 診 療で認められている薬 剤がなく、欲的です。

排尿障害を専門的に診断・治療するため、同クリニックでは大学病院クラまた、間質性膀胱炎の患者は、非常スの設備を揃えています。尿 流 動態に活動的で物事を完 璧にやり通す半唯一認可されている治療 法は膀胱 水遂行していくのかと考えたとき、「 専門（ ウロダイナミクス）検査や尿流量測定面、うまくいかなくなると落ち込みが圧拡張術のみで、一般病院の泌尿器科クリニックを開設するしかない 」と決（ ウロフロメトリー：ウロフロ）検 査、激しいといった面もみられるそうです。

での治療に限界を感じていました」と、意されたそうです。

尿沈渣検査など排尿障害の診断に必

そのため、「 病 気を治すには食事指導だけでなく、心理面でのフォロー も必

上田先 生は開業前の状 況を振り返り開業から約 2 年。同クリニックの受要な検査に加え、緊急時の血液検査はます。そして、目の前の困っている患

診 患 者 は 約1700人で、そ の うち 約自院で対応できる体制を整えています。

者さんを治す医師の義務をどのように1400 ～1500人は間 質 性 膀 胱 炎やまた、NB I と呼ばれる機能を搭載

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KISSEI KUR Vol.7 No.2 2014※

レントゲン室（左）と、NBIを搭載した最新式の内視鏡システムが稼働する内視鏡室（右）。内視鏡検査は多い日で 20 件が行われている。大学病院から患者が紹介されてくることもあるため、専門クリニックとして検査ができるようエコー機などの設備を整えている。

要になってきます」と、西さんは指摘します。食事指導をしていると、夫や子KISSEI KUR Vol.7 No.2 201416

「泌尿器科 上田クリニック」

排尿障害の問題に多職種連携で立ち向かう「 最新の医療技術を用いて客観的に泌尿器科 上田クリニック（京都府京都市）

病態を評価し診断の質を高めることは大事ですが、開業して外来を中心とした診療を実践するようになった現在、患者さんを治すには、診断技術と同じくらい自宅や地域での生活サポートが高齢化社会の到来とともに前立腺肥大症や間質性膀胱炎にともなう排尿障害に悩んでいる人が増えています。また、介護の分野では本人だけでなく、家族や介護従事者も排尿管理に苦しんでいます。
現在、治療を要する日本人は800～1000万人に上ると推定されていますが、排尿障害の治療やケアに取り組む泌尿器科医や専門施設が少ないのが実情です。そこで、全国でもめずらしい排尿治療専門のクリニックを開業した上田朋宏先生に、多職種と連携した排尿治療に対する取り組み、排尿管理の重要性や課題などを中心にお話を伺いました。

重要だということに気づきました」と上田先生は指摘します。そして、排尿護師を抜擢し、食事を中心とした生活指導を任せています。
生活指導の中でも、排尿障害に対する食事指導を実施する医療機関は全【 病院情報】 2012 年開設【 正職員数】 医師1名、看護師 4 名、事務・その他 6 名（2014 年1月現在）【 U R L 】 http://www.uedaclinic.net/

国でも少なく、同クリニックの大きな国際的にも活躍する上田先生は、2003 年 3 月に日本で初めての「 間質性膀胱炎国際専門家会議（ICICJ）」を京都で開催した。

一般病院での治療に限界を感じ専門クリニックの開業を決意
2012 年 4 月、京都市の中心地であ「 食事指導は患者さんだ
けでなく食 事を作る家族にも同 時に行うことが 重 要です」と看 護 師の西 喜美代さん。膀胱に優しいレシピの開 発にも取り組み、オリジナ
ル のパンフレットは 改訂を重ね、より質の高い内容を目指す。

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具体的なポイントは、①酸性尿を作を担当する看護師の西 喜美代さんはり出す 食 品 の 摂 取を少なくすること、「 診断がついた初診患者さんには、独②カリウムの多い食品の摂取を少なく自に作成したパンフレットをもとに約すること、③刺激物の摂取を少なくす尿失禁などの患者です。そして、残りした最新式の内視鏡システムも他院に30 分かけて食事指導を行います。食ることの 3 つです。これらのポイントの 約 200 ～ 300人は前立 腺 肥 大 症

先駆けて導入し、この NBI を使用した事内容を見直すとともに“ 膀胱にやさを踏まえた食事指導や食事内容の見や前立腺がんの患者です。また、患者診断法の特許を上田先生は米国で取しい尿をつくる”ための食事のポイン直しを、同クリニックの排尿障害の患の 9 割は女性で、中高年が大半を占め得しています。

トをお教えします」と説明します。

者に実施したところ、膀胱痛や下腹部ます。

不快感の症状が軽くなり、実際に内視尿治療専門の「 泌尿器科 上田クリニッ「 当クリニックで１か月に診 療 する鏡で膀胱の状態を確認すると潰瘍やク」が開院しました。院長の上田朋宏

排尿障害の患者数は、地域の中核病院発赤の部分が軽快していたそうです。

先生は、今から 20 年以上も前に日本の泌尿器科が 5 年で診療する数に相「 間質性膀胱炎などの診療ガイドラで初めて高齢者のオムツ外しや尿道留当します。排尿障害の患者さんは、市インでは“ 生活や食事指導が重要であ置バルーン外しを行い、排尿自立を目内のみならず全国各地から通院されてる”と記載されていますが、具体的な指す治療とリハビリを実践されてきたいます。そのため、交通の利便性のよ方法については言及されていません。

人物です。近年は、原因不明の難治性い中心 地にクリニックを構えました」

そのため、当クリニックでは治療前、治疾 患といわれる間質性 膀胱炎の新しと上田先生は説明します。

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まれ、この分野の第一人者として知られています。

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尿沈渣や血液一般などを調べる検査機器は、臨床だけでなく研究活動にも大いに利用されている。ていました。しかし、この疾患には保わせながら、食事指導のエビデンスを確立し、具体的な方法を提案していきたいと考えています」と上田先生は意「 以前は公立病院の泌尿器科に勤務し、間質性膀胱炎の患者さんを診療し取り、内視鏡検査の所見とも照らし合烏丸三条の瀟洒なデザイナーズビルにクリニックを構える。この立地のよさは市内だけでなく全国から訪れる排尿障害の患者にも好評だ。

険 診 療で認められている薬 剤がなく、欲的です。

排尿障害を専門的に診断・治療するため、同クリニックでは大学病院クラまた、間質性膀胱炎の患者は、非常スの設備を揃えています。尿 流 動態に活動的で物事を完 璧にやり通す半唯一認可されている治療 法は膀胱 水遂行していくのかと考えたとき、「 専門（ ウロダイナミクス）検査や尿流量測定面、うまくいかなくなると落ち込みが圧拡張術のみで、一般病院の泌尿器科クリニックを開設するしかない 」と決（ ウロフロメトリー：ウロフロ）検 査、激しいといった面もみられるそうです。

での治療に限界を感じていました」と、意されたそうです。

尿沈渣検査など排尿障害の診断に必

そのため、「 病 気を治すには食事指導だけでなく、心理面でのフォロー も必

上田先 生は開業前の状 況を振り返り開業から約 2 年。同クリニックの受要な検査に加え、緊急時の血液検査はます。そして、目の前の困っている患

診 患 者 は 約1700人で、そ の うち 約自院で対応できる体制を整えています。

者さんを治す医師の義務をどのように1400 ～1500人は間 質 性 膀 胱 炎やまた、NB I と呼ばれる機能を搭載

15KISSEI KUR Vol.7 No.2 2014※

レントゲン室（左）と、NBIを搭載した最新式の内視鏡システムが稼働する内視鏡室（右）。内視鏡検査は多い日で 20 件が行われている。大学病院から患者が紹介されてくることもあるため、専門クリニックとして検査ができるようエコー機などの設備を整えている。

要になってきます」と、西さんは指摘します。食事指導をしていると、夫や子KISSEI KUR Vol.7 No.2 201416

「泌尿器科 上田クリニック」

しかし、その管理法について在宅医療や介護の現場に正しい情報が伝わっていない問題があります」と上田先生は指摘します。このままでは団塊の世代が75 歳を迎 えるいわゆる“2025 年問題”に対応できなくなるという危機感を抱いた上田先生は、在宅医療の担い手となる開業医への教育にも乗り出しました。
上田クリニックには看護師 4 名、クラーク 6 名が在籍。夜間診療を行っているため、他院よりもスタッフ数が多い。上田先生を中心に和やかな雰囲気の中、診療活動が行われている。

「 泌尿器科領域において排尿障害の治療やケアは、がんの治療などに比べて非常に地味な分野です。しかし、超どもなど家族との関係、あるいは職場ています。排尿障害に関心のある人は高齢化社会の到来とともに注目されるの人間関係、仕事の悩みなどの相談事誰でも加入できることが同会の大きな分野になることは間違いなく、これかに発展することもしばしばあるそうで特徴です。

らは若い医師にも興味を持って取り組す。
「 医 師には 言えな かったり、相 談「 活動の中でも力を入れているのがんでほしいと思っています。オーソリで きな かったりすることも 多い ので、年 2 回 開 催して い る『 排 尿 管 理 研 究

ティが少ないので、すぐに世界のトップ看護師さんにサポートしてもらって本会』です。排尿障害の基礎、臨床、疫学になれますよ」と上田先生は話します。

当に助かっています」と上田先生も高に関する幅広い研究を行うことを目的

そして、外来レベルで排尿障害をコントく評価しています。に 2001年に発 足して以 来、33 回のロールする診療技術のすべてを、若い

上田先生は、こうした医療スタッフ開催を重ねています。プログラムは多医師に教えていきたいと意欲を見せまとの 連 携を 1990 年代から重 視して職種による一般演題の発表と特別講す。
「 当クリニックでは排尿障害の専きたといいます。というのも、高齢者演で構成しています。2014 年1月の門医を目指す若手医師を募集中です。のオムツ外しや尿道留置バルーン外し研究会では『 概日リズムと排泄の関わ意欲ある先生方にぜひお越しいただきに取り組んでいた頃、看護師や理学療り』をテーマに京都大学の専門医に特たい 」（上田先生）。

法士と一緒に患者の「 膀胱機能」を評別講演していただきました 」と上田先価して治療することで、実に 9 割の患生は説明します。

人が生きていくうえで最も重要な行為にもかかわらず、排尿の悩みは社会者を排尿自立に導くことができたからこのような研究会活動をはじめ、医的に十分に理解されていません。こうです。
「 排尿障害の治療は日常生活や療福祉関係者向けのセミナー を定期した現状を打ち破るべく、上田先生はQOL（ 生活の質）と密接に関係してい的に開催している同会には排尿・排泄臨床をベースにそこから得られる情報るだけに、医師の力だけでは解決できケアに関するノウハウが蓄積されていに科学的客観性を持たせて排尿管理ないことを、この経験から深く学びまます。近年は京都府医師会とも連携し、の技術を向上させ、多職種と連携しなした」と上田先生は振り返ります。

開業医を対象とした排尿・排泄ケアにがら、それらの技術を普及させること関する地 域 包 括ケア講 習 会 の 企 画・に懸命に取り組んでいます。
「 おしっ運営を担当しています。上田先生によ

この悩みにみんなで向き合い、誰もがると、疫学調査では 40 歳以上の女性安心して暮らせる社会を目指していく」。の 2 人に 1人、男 性 の 10人に 1人 は上田先生の挑戦はこれからも続きます。

2025 年問題に対応するべく排尿管理の普及に努める
上田先生は、排尿障害に対する理解

排尿障害に関わる何らかの症 状を抱を深め、この問題を多職種で解決してえ、そのうち治療やケアを必要とする

い く た め、2005 年 に NPO 法 人「 快人は 800 ～1000 万人に上ると推定

適 な 排 尿 を めざ す全 国 ネット の 会 」

されている1）そうです。

（CUN）を設 立しました。同会には医「 高齢になればなるほど排尿や排泄師をはじめ、看 護 師、薬 剤 師、介 護 福の悩みは大きくなりますが、適切に排祉士、社会福祉士など医療福祉関連の尿 管 理 す る こ と に よって 高 齢 者 の職種に加え、患者やその家族も参加しQOL は 向 上し、介 護 も 楽 に なりま す。

1）Tomohiro Ueda, Masahiro Tamaki, Susumu
Kageyama, Naoki Yoshimura and Osamu
Yoshida：Urinary incontinence amongcommunity-dwelling people aged 40 years
or older in Japan：prevalence, risk factors,
knowledge and self-perception. Int J Urol（2000）7, 95-103※NBI（Narrow Band Imaging ）：血液内のヘモグロビンに強く吸収される帯域の光を当て、膀胱の異変を発見しやすくする技術
UR069GD

17KISSEI KUR Vol.7 No.2 20142014年1月作成

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