国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

志賀 利一

強度行動障害支援の原則【講義】

強度行動障害支援者養成研修の実施（平成26年2月厚労省資料）◯◯◯

強度行動障害とは
近接領域と強度行動障害の範囲内でのグラデーション
ある程度広域単位の地域で、継続的に検討し続ける土壌づくり

動く重症児、医療効果が期待されない入院、自閉症療育論争の時代
強度行動障害研究のスタートとレスパイトの思想の時代
自立支援法、虐待防止法、総合支援法
強度行動障害支援技法のコンセンサス

平成25年○平成18年10月
短期入所・共同生活介護

平成17年
発達障害者支援センター

重度障害者支援加算（※Ⅰ，Ⅱの合計人数）

短期入所 平成23年4月780人 平成24年4月1164人 平成25年4月1905人
共同生活介護
113人
399人
1656人

○平成18年 市町村地域生活支援事業・移動支援事業○平成17年 行動援護開始（対象者基準 9項目＋てんかん中10点以上）○平成18年10月（区分3以上 11項目＋てんかん中10点以上）○平成20年4月（区分3以上 11項目＋てんかん中8点以上）

平成14年
自閉症・発達障害支援センター創設

平成5年
知的障害者
ガイドヘルパー制度
平成15年
移動介護

利用者 平成19年11月3204人 平成20年4月3296人 平成22年1月4528人 平成25年4月7013
事業所数
739事業所
901事業所
1204事業所○平成5年
利用者 平成23年4月2432人 平成24年4月8667人 平成25年4月14901人
強度行動障害者特別処遇事業
施設数
308施設
638施設
975施設
○平成10年
強度行動障害特別加算費○平成18年10月 重度障害者支援加算（Ⅱ）区分6 ・15点以上）○平成24年4月 重度障害者支援加算（Ⅱ）区分6 ・8点以上）

昭和55年
第1種・第2種自閉症児施設

昭和55年

強度行動障害の施策の経過（平成26年10月厚労省資料）

◯
◯
◯
◯

３．強度行動障害研究の経過を整理

在宅サービス３．施設、通所等の拠点型サービスの人材育成機能の地域展開

２．訪問系サービスの普及拡大、質の向上（行動援護、重度訪問介護）基礎研修と実践研修の二本立て
都道府県地域生活支援事業と研修の実施体制（指導者研修の役割）
行動援護従業者養成研修、重度訪問介護の対象者拡大、サービス管理責任者研修等との整理・統合に向けて

２．研修のターゲットとする強度行動障害の分析◯◯◯

１．強度行動障害支援者養成研修のスキーム

強度行動障害に対する適切な支援の整理

施設入所支援１．専門的な人材の育成（１）虐待防止・身体拘束廃止の観点から（２）強度行動障害への対応を中心とした研修体系

今後の強度行動障害者への支援体制整備（イメージ）

強度行動障害支援者養成研修に求められること

１．強度行動障害支援者養成研修のスキーム

1日目
13:00

強度行動障害支援者養成研修（
基礎研修）

専門的拠点

経験年数１年～３年の従事者対象

テキスト・運営マニュアル等提供、サポートデスク設置・モニタリング

グループ
ホーム

生活介護

就労支援

通所（日中）サービス

地域活動
支援ｾﾝﾀｰ
居宅介護

行動援護

訪問（ヘルパー）サービス

都道府県開催：平成25年度3県開催・平成26年度30都道府県以上開催予定

強度行動障害支援者養成研修（基礎研修）

国研修（のぞみの園主催）
平成25年度より継続開催

強度行動障害支援者養成研修（基礎研修（指導者研修））

都道府県開催：（予定調査中）

居住（夜間）サービス

入所施設

テキスト・運営マニュアル等提供、サポートデスク設置・モニタリング

強度行動障害支援者養成研修（実践研修）

国研修（のぞみの園主催）
平成26年度より継続開催

強度行動障害支援者養成研修（実践研修（指導者研修））

中堅・指導的役割の従事者対象

強度行動障害支援者養成研修（基礎研修・実践研修）のスキーム

相談
支援

強度行動障害支援者養成研修に求められること【見直しに当たっての趣旨】○専門的な人材の育成（強度行動障害の特性から虐待につながりやすい→虐待防止の観点）○知的障害者等の支援者のキャリアパスの形成○施設、通所等の拠点型サービスの人材育成機能の地域展開（平成26年2月厚労省資料）○訪問系サービスの普及拡大、質の向上（行動援護、重度訪問介護）

平成25年度段階の研修スキーム（厚労省資料）

実
践
研
修

直接支援を提供する、日々の支援に身近な存在が、強度行動障
害者の障害特性を理解し、構造化をはじめとした基本的な支援の枠組みを理解し、詳細な計画立案ならびに実直に支援を継続することが重要！

「支援手順書・記録
フォーム」「支援の実施・記録とその整理」の内容について
正確に理解していな
い人が、「サービス等利用計画」や「個別支援計画」を作成できるの？

平成26年度からの重度訪問介護の対象拡大における、行動障害を有する者に対応する場合は、この基礎研修（12時間）の内容と同等の研修を受講する。

基礎と実践（合計24時間）のカリキュラムは、行動援護従業者養成研修（20時間）と同等の内容を含むカリキュラム構成とする。

【演習】○ プラン①：障害特性に配慮した支援計画の立案（４つのプロセス）○ プラン②：障害特性に配慮した支援計画の立案（４つのプロセス）○ 記録：効果的な情報収集の方法・チームで支援するための報告【講義】○ チーム支援の基本（チームで同じ方向に
向かって支援することの重要性）○ 様々な強度行動障害者支援の取り組み（実践報告・家族の提言・医療との連
携）【講義】○ 強度行動障害とは（地域で強度行動障害者に支援する体制を構築する重要性）○ 様々な強度行動障害者支援の取り組み（実践報告・家族の提言・医療との連
携）○ ＰＤＣＡサイクルの重要性（構造化、記録と再計画）【演習】○ 気付き：障害特性の理解の重要性（コミュニケーション理解と様々な手がかり）○ 探索：行動の背景を考える（氷山モデル）

障害特性に配慮した具体的な支援計画を立案
し、チームで協力して支援を続けるために努力することの大切さを学ぶ

実践研修

障害特性を理解した支援が大切であること、
個人プレイに走らずチームで取り決めた支援
方法を丁寧に実施する大切さを学ぶ

基礎研修

強度行動障害支援者養成研修（基礎研修・実践研修）のねらい

基
支援の実施・記録とその整理支援手順書の内容を理解し、実施する。 礎
研
またその結果を記録し、定期的に記録修を整理し、報告する

支援手順書・記録フォーム
個別支援計画の内容から、具体的な活動とそのスケジュール、必要な構造化の方法等を詳細に記載したもの

個別支援計画：サービス管理責任者
当該サービス事業所において、サービ
ス等利用計画に則り、適切な支援内容
等の取り決めを明文化したもの

サービス等利用計画：相談支援専門員利用するサービスをより計画的に、そして生活の質をさらに向上させるために作成する「基礎研修」と「実践研修」に分け、各研修で目指すもの

強度行動障害支援者養成研修のシンプルなモデル

○ 知的障害が重度・最重度の範囲の人
多くは、話しことばを全く喋らないか、意味ある使い方が難しい。ことばの理解も極めて限定的。
○ 医療的な診断としては自閉症が多い
以前より８割程度と言われている。診断を受けていなくても、自閉症の行動特徴に当てはまる人が多く、スペクトラムとして障害を捉えるとほぼ全員。感覚、注意、感情の障害が顕著。
○ 思春期後半から成人期前半に強度行動障害の状態になる人が多く、長期に渡り継続する
大人の身体になる頃から、問題が表面化する場合が多い。幼児期より、衝動性や攻撃行動など行動特徴が継続している人だけではなく、思春期以前におとなしい人もいる。
○ 強度行動障害に相当する人は知的障害者の１％程度と推測される
概ね、全国で8,000人が当初の定義に合致する強度行動障害と推測される。
ただし、障害程度（支援）区分による行動障害の基準では、２万人以上が行動障害に入る。
○ 両親の愛情や養育能力の不足といった環境要因のみで強度行動障害になることは稀障害としては比較的少ないグループであり、両親や専門家でも、障害特性の理解やその特性を配慮した適切な関わり方を見つけることが容易ではない。
○ 反社会的行動や急性期の精神科症状とは明らかに状態像が異なる
統合失調症等の急性期の精神科症状の混乱した状態や、リストカット等の自傷行為とは、明らかに状態像が異なる。また、罪を犯す知的障害者の状態像とも明らかに異なる。

強度行動障害の概要

1980年代後半、知的障害児入所施設を中心に、支援が著しく困難な子どもたちを対象にした特別な施策が必要だと考えられ、研究会が開始された。強度行動障害の名称はその時（1988年）に誕生。

○ 自分の体を叩いたり食べられないものを口に入れる、危険につながる飛び出しなど本人の健康を損ねる
行動、他人を叩いたり物を壊す、大泣きが何時間も続くなど周囲の人のくらしに影響を及ぼす行動が、著しく高い頻度で起こるため、特別に配慮された支援が必要になっている状態のこと。

強度行動障害とは

２．研修のターゲットとする強度行動障害の分析

計画の実施生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てる。

④「強み」を活かした新たな環境

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加える。

③他の場面から「強み」のリスト追加

リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換する。
例えば、「同じ手順に過剰に執着する」は「同じ手順を確実にこなす」といった表現に言い換える。

②障害特性を「強み」の表現に変換

行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）を推測し、リストアップする。

①背景の障害特性を推測（氷山モデル）

生じている問題・生じうるリスクを具体的に記す

観察・予測

実践研修の演習の主題：４つのプロセス

虐待予防の視点から、適切な支援のモデルを提供する必要がある
訪問系の対象拡大とサービスの質の向上へ
過去の強度行動障害の施策に関係するあらゆるサービス体系を対象に既存の研修（都道府県地域生活支援事業等）との関係の整理
重度訪問介護の対象拡大、行動援護従業者養成研修との統合へ向け事業所にとって受講可能性を高める（都道府県の現実的な実施体制）

基礎：重訪対象拡大研修相当。支援手順書の理解とチームで実施重要
実践：行動援護研修相当。支援手順書の計画とモニタリング
のぞみの園が継続的に都道府県実施状況モニタ。研修内容の改定へ

⑥⑦

①③
㉑

放火・暴力等

反社会的行動㉔

家庭の平穏
保護者・代理人なし

脆弱世帯

中・軽度の知的障害者が８割、重度・最重度（Ａ手帳）は２割。いわゆる強度行動障害で苦慮している事例もあるが、反社会的行動、精神科症状と脆弱世帯といった理由から、地域生活の方法
や今後の方針が定まらないケースも存在する。精神科病院の入退院に関わらなくても、警察で勾留・不起訴の事例、矯正施設を退所した事例等の相談がある。障害福祉の対象者は広がった！

2012年のぞみの園探索調査結果の26事例から（療育手帳保持者の精神科病院への入退院支援の類型化）

強度行動障害⑩⑯ ⑳⑨⑮ ㉖

こだわり・生活破綻・自殺念慮・
アルコール依存・地域生活疲れ・
家族関係 等②④⑤⑧⑩⑪ ⑫ ⑬⑭ ⑰⑱⑲ ㉒㉓ ㉕

急性期精神科症状

行動障害のイメージは多様（近隣領域）◯◯◯

基礎と実践の２階建て構造◯◯◯

障害福祉の研修体系全体の位置づけの検討◯◯◯

強度行動障害の支援方法の研修は急務の課題

１．強度行動障害支援者養成研修のスキーム（まとめ）どんなタイプであっても、強度行動障害は市町村・圏域単位でたくさんいるわけではない。
１つの事業所、１つの市町村で支援体制の構築やノウハウの蓄積を行うことはまったく現実的ではない。少なくとも人口規模30万人～60万人の広域で体制構築を検討する必要がある。

タイプ３ ≒ 千人◯ 人口 5万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 0人◯ 人口10万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 0人～1人◯ 人口30万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 2人～3人◯ 人口60万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 5人

タイプ２ ≒ 8千人◯ 人口 5万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 3人◯ 人口10万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 6人◯ 人口30万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 18人◯ 人口60万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 36人

タイプ１ ≒ 2.5万人◯ 人口 5万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 10人◯ 人口10万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 20人◯ 人口30万人の都市（圏域）では、強度行動障害は 60人◯ 人口60万人の都市（圏域）では、強度行動障害は120人

強度行動障害支援のノウハウを蓄積するには相談支援を中心に障害保健福祉の対象者が拡大している （多様なニーズ）

強度行動障害と近隣領域

タイプ３：福祉サービスで対応できるの・・・
20年前から強度行動障害の事例研究を頻繁に行ってきた先駆的施設や公的な役割の強い精神科病院等では、行動改善が極めて難しい、生物学的要因の大きな人のことを強度行動障害と考えている。
障害特性にマッチした専門的な環境設定や日中活動、個別の療育的アプローチを相当集中的に行っても数年単位では行動改善が見られない。医療に強く依存。

タイプ２：長期間専門的な支援が出来る体制が必要
都道府県で強度行動障害者支援の中核的な役割を担ってきた施設入所支援等の事業所では、研究スタート当
初の基準に合致した人を強度行動障害と考えている。
障害特性にマッチした適切な支援を相当人材を厚くして提供することで、２～３年後にはかなり安定した生活が可能。ただし、専門的な支援は半永久的に必要であり、医療等の密接な連携も欠かせない。

タイプ１：適切な支援がしっかりされていれば・・・
放課後デイサービスや学齢期を中心に行動援護を行っている事業所では、厳密な定義より、やや穏やかな状態像の人たちを強度行動障害として考えている。
障害特性にマッチした適切な支援で生活をしっかり支
えれば、行動改善が見られ、その後は、特別で専門的な支援を少しずつフェードアウトしても安定して生活できる。

1980年代後半に誕生した用語
重度の知的障害と自閉症を併せ持つ人を当初より想定
多くは思春期以降から成人期前半に比較的重篤な状態になる

障害保健福祉の対象者拡大により行動障害の解釈が広がっていたが強度行動障害と急性期精神科症状や反社会的行動群とは対応が異なる
強度行動障害といっても関わる専門機関によりイメージが異なる◯◯◯

厳密な定義より穏やかな状態像まで含めても強度行動障害者は少ない
１事業所や小規模な市町村が単独で支援体制を構築することは非現実的都道府県や人口30万人～60万人規模の圏域で体制整備が必要になる

ある程度広域で支援体制やノウハウ構築が必要◯◯◯

行動障害の近隣領域とグラデーション◯◯◯

強度行動障害とは（定義）

２．研修のターゲットとする強度行動障害の分析（まとめ）

強度行動障害支援者養成研修ではすべて強度行動障害の対象とするのだが、現実的な支援のノウハウは異なる？

難治群？
（千人程度？）

強度行動障害特別処遇支援事業の対象者（８千人程度）

支援区分の行動関連項目10点以上（２．５万人程度）

便宜的に３つに分けてみたがさらに多様なグループ

近隣領域を除いても専門機関で多様なイメージ

木村ひとみさんの原稿より抜粋

施設入所系

2012年

重度障害者支援加算（Ⅱ）

2006年～

行動関連項目（障害程度区分）

継続的な強度行動障害研究

強度行動障害特別処遇加算費

1998年～2005年

強度行動障害判定基準表

強度行動障害特別処遇事業

1993年～1997年

強度行動障害研究

1988年～

緊急一時保護

2006年

移動支援

2006年～

在宅サービス系

行動援護

2005年～

2003年～2005年
移動介護（支援費）

ガイドヘルパー・ショートステイ浸透

1998年～2002年

レスパイト
サービスの思想1990年頃～

1978年～

強度行動障害研究の経過を整理②※かがやき2014年10号（自閉症協会指導誌）

27才になる自閉症の息子も幼児期、学齢期から飛び出しや破壊行為が続き、専門施設の入所を経験し、視覚的なサポートを使いながら暮らしておりましたが、23才頃から破壊や自傷が急に増え、24才の秋には家での生活が破綻し緊急入院となりました。その後、家に戻っても同じことの繰り返しになることは目に見えていましたし、二度と家には戻りたくないという本人の強い要求がありましたので、彼の生活の場を探し始めました。県内外の入所施設にあたってみま
したが、受け入れ先がないのです。行政の担当者も努力してくださいましたがなかなか見つかりません。病院からは医療としてできることはもうないので一日も早く退院をと迫られ、家に帰されたら二人で死ぬしか無いのではというギリギリの状態でした。一番入所施設の助けを必要とする時に門を閉じられるのだという現実を突きつけられ愕然としました。

強度行動障害のある人を支える施設・障害福祉サービスは格段に増えているが・・・

３．強度行動障害研究の経過を整理

医療効果を期待されない入院

1970年代前半

自閉症の診断の手引

1978年

強度行動障害研究

1988年～

旧知的障害者更生施設に
高齢・高齢に差し掛かる
入所希望者と行動障害のある人が行動障害のある人の入所希望増える

障害程度区分３以上
地域移行

2006年10月より障害者自立支援法

都道府県地域生活支援事業

退院促進

相談支援整備

地域生活の継続のリスクが高い人の支援が増える
反社会的行動精神科症状重複
強度行動障害

在宅・地域支援での対象者の拡大レスパイトの理念
日中ショート
2005年度より行動援護

強度行動障害支援者養成研修事業

2013（平成25）年度 障害者総合福祉推進事業（強度行動障害）

虐待等の被害にあっていることを自ら伝えることができない
自傷等で日常的に痣や傷がある

2012年10月より
障害者虐待防止が施行

暴行（虐待）事件が無くならない痛ましい事件強度行動障害研究の経過を整理③

1979年

学校基本法改正（養護学校義務化）→ 児童の入院・入所減る
一部の知的障害児施設で重度の行動障害のある児童が増える
1980年代中旬 重度・最重度の知的障害の認知特性理解（自閉症の診断）

動く重症児対策

1960年代後半

自閉症
症例報告

1953年

強度行動障害研究の経過を整理①

医師・保育士・教師・心理・言語・ＳＷ等の専門家、あるいは地域の親の会等からのアドバイス《専門的なアドバイス》

快適な地域生活へ向けての福祉サービス利用に関する研究のまとめから。のぞみの園（2013）

経済的な負担軽減、住宅事情、傷病に対する緊急の医療、家庭内・親族・地域の受入れ、ボランタリー組織等、安心して生活が継続できる支え《その他の支え》

決まりきった日課
個別のスペースの確保
健康や安全に配慮が行き届く場

長期的な生活を支える補助ツール

ショートステイや行動援護、日中一時等の計画的な活用。あるいは緊急一時サービスの確保《レスパイト・サービス》

日々の送迎体制確立⑤移動手段の確保

概ね１日最低４時間以上
週に５日程度はコンスタントに夏休み等の長期休暇は代替を①安定して通える日中活動

現在の生活を支える５つのツール

繰り返しの日課を同居家族が許容
スケジュールの伝達・変更システムあり④確固としたスケジュール

見守りなしで一定時間過ごせる活動
終わりのルールがあること③ひとりで過ごせる活動

自室や自分用のスペース確保
防音等の近隣への対応完備②居住内の物理的構造化

大切なキーワード 『構造化』

強度行動障害支援技法のコンセンサス③

自閉症の人の１人ひとりの学習スタイルに合わせて、「今、何をするのか」「次に、どうなるのか」を予測可能に、周囲の環境を調整し、分かりやすく伝える方法

構造化とは（やさしい定義）

個別化：１人ひとりの包括的なアセスメントが前提
学習スタイル：アセスメントは１人ひとりの学習スタイルを尊重すること→ 学習スタイルの勉強は大切！ でも、この時間では伝えられない！
強み：情報処理の弱点を補い、１人ひとりの強みを活かす環境作り（構造化）
積極的：構造化された環境で、多様な参加機会やスキルの学習等を計画的に。
自尊心：自らできる小さな活動から社会生活へ。自尊心を持ち生きていく。
現実的：包括的プログラム（研究と実践）→人員配置等現場で応用可能
経験則：教育や福祉の現場から生まれたノウハウを理論的に統合していく

TEACCHプログラムの特徴

ここで言う「構造化」とは自閉症の支援として40年以上歴史のあるもの
生まれは、英米（論文は米が早く、有名になったのは英から）ひとつの技法ではなく、自閉症支援の大切なパッケージと考えるとわかりやすい
ここ30年程前から、世界的に自閉症の支援の基本は「構造化」という時代にもっとも有名なのは、米国ノースカロライナ州のTEACCHプログラム
日本でも比較的早い段階から取り組まれていたが、認知されてから20年

構造化とは（背景）10年前の飯田班の強度行動障害児者にとっての有効な支援方法をシンプルにまとめたもの。
強度行動障害支援者養成研修（基礎研修）受講者要テキストより（2014）

地域で継続的に生活できる体制づくりを自尊心を持ちひとりでできる活動を増やし一貫した対応をできるチームを作りリラックスできる強い刺激を避けた環境で医療と連携（薬物療法を活用）しながら構造化された環境の中で強度行動障害支援技法のコンセンサス②

強度行動障害児者の正確な支援経過の情報が得られた32事例それぞれに、「有効であった支援方法」を確認し、集計したグラフ。
飯田雅子『強度行動障害を中核とする支援困難な人たちへの支援について』さぽーと 2004年11月号（45-51page）

強度行動障害支援技法のコンセンサス①

1960年代後半から強度行動障害に類似の状態像の困難さが指摘される
医学的には、重度・最重度知的障害で自閉症が大多数のグループ
特定の支援困難な対象として認識されたのは1980年代後半

25年前より強度行動障害研究。10年前から支援の枠組みがほぼ固まる
強度行動障害を対象とした特別な制度は様々な経過から現在も続く
全国に専門的な支援が広まらない。支援方法以外の要因を明らかに虐待として痛ましい事件が何度も繰り返される（早急な対応）

◯
◯
◯
◯

強度行動障害支援者養成研修の内容は過去の重要な研究成果の整理から６つの基本的な枠組み
地域生活を支える5つのツールと長期的な支えとなる補助ツール
障害特性に配慮した支援としての「構造化」

強度行動障害者支援の基本的な枠組み（基礎研修用）

◯
◯
◯
◯

強度行動障害研究と制度改正の流れ◯◯◯

長い間、支援の手がかりが見つけられなかった存在

３．強度行動障害の経過を整理（まとめ）

〔全体〕
モデル演習

50分

〔全体〕
演習の説明
事例の紹介

30分

20分

〔グループ〕
演習①

14:50

15分

〔全体〕
発表

15:10

5分

〔全体〕
まとめ

15:25

■ 行動援護を利用したのぞむさんの外出■ 追加情報■ 支援の留意点■ 生活介護事業所「あじさい」■ 個別支援計画■ サービス等利用計画【週間計画表】■ サービス等利用計画【要約】■ 高崎のぞむさんの生育歴「情報シート」（別刷）の内容を確認します。

14:00

13:30

ましょう。

③ 本人の強みや好みを活用して具体的な支援の方法を検討しの理由や背景を考えてみましょう。

て、「なぜそのような行動が起きているのか」という行動② 自閉症や知的障害の障害特性と環境との相互作用に着目し【ポイント】① 実際の起きたことや本人の行動を客観的に捉えましょう。

行動障害が頻発する要因の一つに、対象者の状態にそぐわない活動（生活環境）ということが考えられます。この時間は、
生活介護事業所で強度行動障害のある人に日中の活動を提供する場面を想定し、自閉症や知的障害の障害特性に配慮した「支援の手順書」を作るプロセスを学びます。

この時間の目的

事例の紹介｜高崎のぞむ さん（社福）横浜やまびこの里 東やまたレジデンス

中村 公昭

ー日中活動場面における支援の手順書を作成するー

障害特性の理解とプランニングⅠ【演習】

この時間の流れ

1日目
13:30

アセスメントや見直した手順
が「正しい」かどうかではな
く、作成のプロセスを理解し（根拠に基づいた）、プラン
を考えることがここでの目標です

これから先に示した「手順書の作成プロセス」に沿って、来所場面の支援手順（右表では「サービス手順」）を見直します

右の支援手順書は、のぞむさんの 「これまで」の支援手順
書です

班別
活動

お茶
休憩

班別
活動

昼食
昼休み

散歩

自立
課題

帰り

10:45-11:00

11:00-11:45

11:45-12:45

12:45-13:30

13:30-14:35

14:35-15:00

来所

活動

10:00-10:45

9:30-10:00

時間

モデル演習｜来所場面【スケジュール8：帰宅】【スケジュール7：自立課題】【スケジュール6：散歩】【スケジュール5：昼食】【スケジュール4：DVD組み立て】【スケジュール3：お茶休憩】【スケジュール2：DVD組み立て】【スケジュール１：朝の準備】
・静養室でスケジュール確認
・静養室で着替えて作業室へ

サービス手順

いつもは、作業担当の職員が10時前に来ると、すぐに作業室の椅子に戻ります。
でもその人が急に来れない日は、10時を過ぎても、他の人が作業をしていても廊下を歩いていました（10:45のお茶休憩から参加）。

③他の場面から「強み」のリスト追加①背景の障害特性を推測｜氷山モデル④「強み」を活かした新たな環境②障害特性を「強み」の表現に変換▢声かけするが、全く聞いていない様子。徐々に表情が強ばり、他害のリスクを感じる。

▢作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる（作業室で、開始時間まで座って待てない）

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

モデル演習｜具体的に記載します④ 「強み」を活かした新たな環境生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てる。

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加える。

③ 他の場面から「強み」のリスト追加② 障害特性を「強み」の表現に変換
リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換する 。

① 背景の障害特性を推測｜氷山モデル
行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）と環境要因を推測し、リストアップする。

まずは各種記録内容を整理することから始めました。「のぞむさん、人が見えるとそっちが気になって作業や休憩ができなくなるんだ」「あっ、タイマーの意味は分かっているんだ」･･･整理した内容を「支援の留意点」としてまとめました。
そんなとき、ふと、のぞむさんのある行動を思い出しました。

思い出していたのは「来所」場面です。来所し、静養室で更衣とスケジュール確認を行った後、作業室へ行って椅子に座って待つ（10:00開始までの約20分間）という流れなのですが、のぞむさんは作業室で一旦椅子に座ると、しばらくして廊下をウロウロと歩き回っています。そんなとき「椅子に座って待ちましょう
か」と声をかけますが、全く聞いていない様子です。日によっては、徐々に表情が強ばり、跳びはねたり、別の利用者に向かっていくんじゃないかと思う場面もありました。

生じている問題・生じうるリスクを具体的に記す

観察・予測｜日々の生活状況やアセスメントシート等から情報を収集

手順書の作成プロセス

のぞむさんが通っている生活介護事業所「あじさい」では、今年の春から６人ユ
ニットでの活動を始めました。「のぞむさん」や他の行動障害がある利用者にとって『安心感』と『自立的な活動』を提供することを目標に、ユニット化や支援内容の見直しを開始しました。

必要な、手順の見直し

水面下の要因に注目する・待つためのグッズや方法が準備されていない
・いつまで待つかが示されていない（本人に理解できるようになっていない）
・ウロウロと歩き回る動線上に人がいる
････等

環境要因：

③他の場面から「強み」のリスト追加

・先の見通しをうまく持てない（待つためのグッズや方法が準備されていない）
・言葉（音声）で伝えられた内容を理解することが苦手（言葉で指示されている）
・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい（いつまで待つかが示されていない）①背景の障害特性を推測｜氷山モデル④「強み」を活かした新たな環境②障害特性を「強み」の表現に変換▢声かけするが、徐々に表情が強ばり跳びはねることがある（他害のリスク有り）

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

得意
慣れ親しんだこと・もの・やり方は得意（好む）
得意なことに関してはとても容を理解することが苦手「いつも」と違うこと・変化を苦手とする
能力の発達がアンバランス

ヒントシート：自閉症スペクトラム障害の特性（抜粋）を参考にして下さい

高い能力を持っている目で見てわかることの理解は

言葉（音声）で伝えられた内

苦手なことばかりに注目すると、「苦手なこと（もの）を避ける」支援に偏ってしまいます。リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換（リフレー
ミング）しましょう。 視点を変えることで、強みを活かした支援に繋げやすくなります。

②障害特性を強みの表現に変換する

・先の見通しをうまく持てない
・言葉（音声）で伝えられた内容を理解することが苦手
・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい

障害特性：

水面下の要因に注目する（他害のリスク有り）▢ 声かけするが、徐々に表情が強ばり跳びはねることがある（作業室で、開始時間まで座って待てない）▢ 作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる

表面上見えている行動▢作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる（作業室で、開始時間まで座って待てない）

対象者の障害特性

手順書の作成プロセス②

相互に作用

モデル演習｜具体的に記載します

氷山モデルとは、障害がある人の課題となっている行動を氷山の一角として捉え、氷山の一角に注目するのではなく、その水面下の要因に着目して支援の方法を考えることを意味します。

表面上見えている行動

行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）を推測し、リストアップします。その際、行動の生起要因のきっかけとなっている環境（本人に影響を及ぼす物、事、人）要因にも留意しましょう。

①背景の障害特性を推測する｜氷山モデル

手順書の作成プロセス①

環境・状況の影響

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加えていきます。

▢声かけするが、徐々に表情が強ばり跳びはねることがある（他害のリスク有り）

生活全般の記録

が、30分以上続くと興奮することがある

・刺激が少ない場所で、一人でいることを好む

・タイマーの意味は分かっている

いることが多い・休憩時間、静養室のソファーで横になって③他の場面から「強み」のリスト追加（いつまで待つかが示されていない）

・見通しが持てることには安心して自立的に④「強み」を活かした新たな環境

いればしっかり守ることができる

・「始め」と「終わり」がわかるようになって・目で見て分かることの理解は得意

取り組むことができる②障害特性を「強み」の表現に変換①背景の障害特性を推測｜氷山モデル

・先の見通しをうまく持てない（待つための・先の見通しをうまく持てない
グッズや方法が準備されていない）
・言葉（音声）で伝えられた内容を理解する・言葉（音声）で伝えられた内容を理解することが苦手
ことが苦手（言葉で指示されている）
・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい▢声かけするが、徐々に表情が強ばり跳びはねることがある（他害のリスク有り）

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

各種記録

どんな活動があるのか、その流れがどうなっているのかを視覚的に示す方法・物理的、視覚的に分かりやすい境界を作る

・妨害刺激の除去

・活動と場所の1対1の対応スケジュール

物理的構造化

自立的活動をする為の情報を伝える方法①何をするか②どれぐらいするか③どうなったら終わるのか④終わったら次に何をするか

ワークシステム

視覚的構造化・いつも同じ手順で “見て分かる”ように
課題、活動を行う
して理解しやすくす
・習慣化することで、る
普段の生活を安定し①視覚的提示たものにする・ルーチンを使って ②視覚的明瞭化
繰り返している内に ③視覚的組織化
学習する

決まった手順や習慣

構造化とは、その場の状況に最も適切な意味と見通しを明確に伝え、安心できてかつ自立的に行動ができるよう環境（もの、事、人）を調整することです。

生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てます。

④「強み」を活かした新たな環境

生育歴▢作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる（作業室で、開始時間まで座って待てない）

保護者からの情報

手順書の作成プロセス④④「強み」を活かした新たな環境

特定の行動上の問題やリスクが推測される場面だけでなく、日常生活全般の様子から、強みのリストを補強していきます。

モデル演習｜具体的に記載します③他の場面から「強み」のリスト追加

いればしっかり守ることができる

・「始め」と「終わり」がわかるようになって・目で見て分かることの理解は得意

取り組むことができる②障害特性を「強み」の表現に変換

・見通しが持てることには安心して自立的に①背景の障害特性を推測｜氷山モデル

・先の見通しをうまく持てない（待つための・先の見通しをうまく持てない
グッズや方法が準備されていない）
・言葉（音声）で伝えられた内容を理解する・言葉（音声）で伝えられた内容を理解することが苦手
ことが苦手（言葉で指示されている）
・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい（いつまで待つかが示されていない）

対象者の「強み」を様々な場面、記録から膨らませていきます。

③他の場面から「強み」のリストを追加▢作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる（作業室で、開始時間まで座って待てない）

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

手順書の作成プロセス③

モデル演習｜具体的に記載します・見通しが持てることには安心して自立的に・先の見通しをうまく持てない（待つための・先の見通しをうまく持てない
グッズや方法が準備されていない）
・言葉（音声）で伝えられた内容を理解する・言葉（音声）で伝えられた内容を理解することが苦手
ことが苦手（言葉で指示されている）
・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい（いつまで待つかが示されていない）

どのような点に悩んだのか、整理しておきましょう。

４つのプロセスで導かれたアイデアを活かしましょう。

どのような点に悩みましたか？

４つのプロセスで導かれたアイデアをどのように活かしましたか？

２～３グループに発表してもらいます。発表者はグループで話し合われた内容を全体に報告してください。

グループでのぞむさんの朝の来所場面のサービス手順を考えましょう。巻末のワークシート（WS-1）を使ってください。

ス）を再確認しましょう。

のぞむさんの来所場面の状況（モデル演習の４つのプロセ

降は、演習ごとに役割を時計回りで交代します。

「司会者」「記録者」「発表者」を決めましょう。これ以

15分

〔全体〕
発表

演習①｜発表（15分）→タイマー（20分）：視覚的構造化

・休憩の始まりと終わりはタイマーを使用＋ 人が気にならないよう衝立設置：物理的構造化→スケジュールに休憩を追加：スケジュール

・静養室内にて、ソファーに座って休憩する

15分

5分

【事前準備】〔グループ〕
手順書の作成演習①｜支援手順を考える（15分）

が、30分以上続くと興奮することがある

・刺激が少ない場所で、一人でいることを好む

・タイマーの意味は分かっている

いることが多い④「強み」を活かした新たな環境（静養室にて、スケジュール確認、更衣後）③他の場面から「強み」のリスト追加

・休憩時間、静養室のソファーで横になっていればしっかり守ることができる

・「始め」と「終わり」がわかるようになって・目で見て分かることの理解は得意

取り組むことができる②障害特性を「強み」の表現に変換①背景の障害特性を推測｜氷山モデル▢声かけするが、徐々に表情が強ばり跳びはねることがある（他害のリスク有り）

〔全体〕
事前準備

【演習の手順】▢作業室へ案内するが、ウロウロと廊下を歩きまわる（作業室で、開始時間まで座って待てない）

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

演習①｜来所場面の手順を考える

モデル演習｜具体的に記載します来所

9:30-10:00

人が気にならないよう衝立設置

２．静養室（作業着へ着替え）

３．静養室（休憩）

４．アラーム（9:50）

５．作業室へ移動

→

→

→

→

１．静養室（スケジュール確認）【スケジュール１：朝の準備】

サービス手順→ タイマー（20分）

・休憩の始まりと終わりはタイマーを使用＋→スケジュールに休憩を追加：

・静養室内にて、ソファーに座って休憩する④「強み」を活かした新たな環境

45分

10分

15分

〔全体〕
発表
20分

〔全体〕
まとめ

れまでの手順書の内容を確認します。

スライド「これまでの作業、これからの作業」、次頁のこ「司会者」「記録者」「発表者」の役割を交代します。

【事前準備】〔グループ〕
演習②

〔全体〕
演習の説明

【演習の手順】

演習②｜班別活動の手順を考える

活動時間③他の場面から「強み」のリスト追加②障害特性を「強み」の表現に変換①背景の障害特性を推測｜氷山モデル

演習①｜来所場面の手順書（例）

少しずつ手順を覚え作業ができるようになってきたのぞむさんですが、半年を過ぎても作業が中断したり、又は終われないということが続いています。もう一度のぞむさんの特性を踏まえ、強みを活かした支援内容を考えてみたいと思います。

一番困ったのは、間違えていたときに教えてあげたり（ときには注意も）、終われなかったさいに声かけすると、大声を出したり、掴みかかってくることでした。
でも同じ教えてあげるのでも、黙って手本を見せていたときは怒らず、じっと職
員の手元を見ていました（･･･そういえば、それ以降作業の間違いがなくなったかも）。

分かりやすいようにと１日分の作業を本人の机上に置いたり、タイマーを設置し鳴ったら終わり（45分間でセット）としていました。しかし、タイマーが鳴る前から中断したり、逆にタイマーが鳴っても終われないことがありました（声かけしても終われない）。そんな日は大きな声を出し、部屋から飛び出してしまうことがよくありました。

今年の４月から約半年間、のぞむさんはDVDの表面に貼ってあるシール（新作、準新作）を剥がす作業を行っていました。最初の４ヶ月は、シールを剥がすこと
や、剥がした後のシールやケースの置き場所が分かりませんでした。また剥がし終えたカバーは机右横の段ボール箱に入れてもらうようにしていたのですが、元の場所にカバーを戻してしまうことも度々ありました。

これまでの作業、これからの作業④ 「強み」を活かした新たな環境生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てる。

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加える。

③ 他の場面から「強み」のリスト追加② 障害特性を「強み」の表現に変換
リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換する 。

① 背景の障害特性を推測｜氷山モデル
行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）と環境要因を推測し、リストアップする。

生じている問題・生じうるリスクを具体的に記す

観察・予測｜日々の生活状況やアセスメントシート等から情報を収集

まとめ｜手順書の作成プロセス

散歩

自立
課題

帰り

12:45-13:30

13:30-14:35

14:35-15:00

班別活動

11:00-11:45

昼食
昼休み

お茶
休憩

10:45-11:00

11:45-12:45

班別
活動

来所

活動

10:00-10:45

9:30-10:00

時間【スケジュール8：帰宅】【スケジュール7：自立課題】【スケジュール6：散歩】【スケジュール5：昼食】【スケジュール4：DVD組み立て】【スケジュール3：お茶休憩】【スケジュール2：DVD組み立て】【スケジュール１：朝の準備】
・静養室でスケジュール確認
・静養室で着替えて作業室へ

サービス手順

どのような点に悩みましたか？

４つのプロセスで導かれたアイデアをどのように活かしましたか？

２～３グループに発表してもらいます。発表者はグループで話し合われた内容を全体に報告してください。

演習②｜発表（15分）

アセスメントや見直した手順が「正しい」かどうかではなく、作成のプロセスを理解し（根拠に基づいた）、プランを考える
ことがここでの目標です「手順書の作成プロセス」に沿って、班別活動の支援手順（右表では「サービス手順」）
を見直します右の支援手順書は、のぞむさんの 「これまで」の支援手順書
です

演習②｜班別活動の手順を考える

る・写真を使った指示で活動がいくつか理解できして取り組む・一人で行う作業や自立課題は20分程度集中

スケジュールに休憩を追加：スケジュールに貼り入れるべき場所を明確にする：視覚的構造化

完成品を入れる箱も机上に置き、完成品の写真を箱・終わりを「課題がなくなったら終わり＝量」にし、・修正を行う場合、モデル（望ましい方法）を見せる。

→④「強み」を活かした新たな環境
・集中持続確実な15分を作業の基本時間とする

・手本、モデルを集中してみることが出来る②障害特性を「強み」の表現に変換

・見通しが持てることには安心して自立的に取り組むことができる
・目で見て分かることの理解は得意
・「始め」と「終わり」がわかるようになっていればしっかり守ることができる
・全体を組織化することで、pointを向けることが出来る③他の場面から「強み」のリスト追加

・部分に意識が向き、全体を見ることが苦手

・物事の「始め」と「終わり」がわかりにくい

ことが苦手

・言葉（音声）で伝えられた内容を理解する

・先の見通しをうまく持てない①背景の障害特性を推測｜氷山モデル▢最初の4ヶ月間は、作業工程（方法や場所）を正確に理解できていない（現在も同様）▢声かけや注意をすると、大きな声を出したり、掴みかかってくることがある▢作業が終われないことがある

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

演習②｜４つのプロセス（例）

どのような点に悩みましたか？

４つのプロセスで導かれたアイデアをどのように活かしましたか？

グループで話し合いながら、４つのプロセスを整理し、班別活動場面の支援の計画を立てましょう。巻末のワークシート（WS-2）を使ってください。

演習②｜支援計画を立てる（40分）

活動

サービス手順（案１）

スケジュールに休憩を追加

サービス手順（案２）

貼り入れるべき場所を明確にする

完成品を入れる箱も机上に置き、完成品の写真を箱に・終わりを「課題がなくなったら終わり＝量」にし、・修正を行う場合、モデル（望ましい方法）を見せる。

→

・集中持続確実な15分を作業の基本時間とする

３．アラーム４．静養室（スケジュール）５．作業室（作業15分）

→

→

→

１．作業室（作業15分）

２．静養室（休憩10分）→

１．作業室（作業15分）

５．静養室（スケジュール）６．作業室（作業15分）

→

４．トイレ

３．アラーム２．静養室（休憩10分）

→

→

→

→

事業所のサービスとしてチームで支援する※今できることを多くの場面で活用する

支援者側からの問題が生じなければよいか？
暮らしを支える（広げる）積極的な支援へ（予防）
理解を助け自立を支援する（構造化）

今後の暮らしを考える手がかり

行動の背景や理由を確認する
適切な引き継ぎだけでなく応用の可能性

対応策だけでなく根拠を整理する

まとめ｜支援計画作成のプロセスが重要

活動

10:00-10:45 班別 【スケジュール２：DVD組み立て×2回】 【スケジュール２：DVD組み立て×2回】

時間③他の場面から「強み」のリスト追加②障害特性を「強み」の表現に変換④ 「強み」を活かした新たな環境生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てる。

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加える。

③ 他の場面から「強み」のリスト追加② 障害特性を「強み」の表現に変換
リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換する 。

① 背景の障害特性を推測｜氷山モデル
行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）と環境要因を推測し、リストアップする。

生じている問題・生じうるリスクを具体的に記す

観察・予測｜日々の生活状況やアセスメントシート等から情報を収集

まとめ｜手順書の作成プロセス

仮に、こうした短時間の活動が６つあれば、合計３０分過ごすことが出来ます。また５～６分だけ過ごして欲しい場合などは、最も適した活動ともいえます。「強み」を積極的に意識してみましょう。

例えば「本をパラパラとめくって過ごすことが好き（５分間）」という情報があったとします。この情報をどのように受け取りますか？

【強みの考え方】

一つ一つの活動の、持続可能な時間を把握しておくことは大切な
pointになります。その中で、少し余裕を持って次の活動に移る活動を設定してみましょう。

【各活動の時間】①背景の障害特性を推測｜氷山モデル④「強み」を活かした新たな環境

支援手順書｜作成のpoint

演習②｜支援の手順書（例）藤村出、服巻智子、諏訪利明、内山登紀夫、安倍陽子、鈴木信
五「自閉症のひとたちへの援助システム」朝日新聞厚生文化事業団，1999
佐々木正美、内山登紀夫、村松陽子「自閉症の人たちを支援するということ」朝日新聞厚生文化事業団，2001
ノースカロライナ大学医学部精神科TEACCH部／服巻繁「見える形でわかりやすく―TEACCHにおける視覚的構造化と自立課
題」エンパワメント研究所，2004
佐々木正美／宮原一郎「自閉症児のための絵で見る構造化」学
習研究社（学研），2004
佐々木正美「自閉症のすべてがわかる本」講談社，2006
水野敦之「「気づき」と「できる」から始めるフレームワークを活用した自閉症支援」エンパワメント研究所，2011

参考文献

30分

20分

60分

〔グループ〕
演習②

11:00

10分

〔全体〕
危機介入と
虐待防止

12:00

広島県発達障害者支援センター

演習②：記録する内容を絞り込み、具体的な記録フォームの作成・記録方法の検討を行います。

演習①：何を記録するのかを個人・グループで検討し、決めるまでのプロセスとポイントを学びます。

〔グループ〕
演習①

10:30

〔各自〕
記録の原則と方法

10:10（社福）つつじ西村 浩二－危機対応と虐待防止との関連から－記録に基づく支援の評価

【演習】

演習の流れ

２日目
10:10

のぞむさんは静養室でもなかなか落ち着かず、部屋にあったものを強く投げつけたり引っ張ったため、部屋のいすや、設置してあったスケジュール表などが完全に壊れてしまいました。

危険を感じた職員が間に割って入りましたが、のぞむさんに強く突き飛ばさ
れてしまい、さらに騒ぎは大きくなってしまいました。別の部屋にいた職員が駆けつけ、２人がかりで抑えて静養室に移動させたことで何とかその場は収まりましたが、移動の間に興奮するのぞむさんともみ合ったため、抑えた
職員ものぞむさんも何ヶ所か打ち身と裂傷を負ってしまいました。

しかし、２週間ほど経ったある日の、午後の自立課題の時間に事件は起きました。休憩時間から自立課題にうまく切り替えることができず、のぞむさん
は廊下を唸り声を出しながら行ったり来たりしていました。そして、そこにたまたま通りかかった他の利用者に、大声を上げて突然掴みかかりに行ったのです。

支援会議で話し合った内容をもとに、来所時や班別活動時の手順を見直すことで、のぞむさんの生活は少し落ち着いたかに見えました。

突然訪れる危機的な状況③ 危機対応の方法と考え方について、虐待防止の観点から整理しましょう。

② 「どのようなプロセスで記録の方法を考えればいいのか」というプロセスを理解しましょう。

① アセスメントや再検討した支援計画が「正しい」かどうかを問題にする時間ではありません。

【ポイント】

本人に合った生活環境を模索している過程で、職員や他の利用者を叩くなどのトラブルが発生してしまうことは少なくありません。この時間はそうした事態を想定して、記録を取り、それに基づいて支援の方法を再検討するプロセスを学びます。

この時間の目的例）機能的アセスメント（機能分析、ABC分析）

問題が生じた前後の状況を整理するできているとき・できていないときの環境を詳しく見る例）睡眠、病気、服薬、周期的な変化

生理・医学的な情報を収集する

例）家庭・家庭の状況、生活のパターン

生活全体の状況を確認する

例）苦手なこと、得意なこと、できること、できないこと

障害特性やスキルをもう一度調べる

関連しそうな情報を集める記録と評価｜原因を考える

原因を考える
必ずしも支援の計画を立てる段階で、背景にある原因を考えるのに十分な情報があるとは限らない。
⇒支援計画を立てて実施した後も、情報を収集して、それを元に支援を再検討する必要がある。

変化を把握するための記録

変化を把握する
強度行動障害のある人の状態はさまざまな環境の影響を受けて変化する。
場面による行動の違い、週・月・年単位での行動の変化がある。
⇒客観的な記録があることによって、職場内や他職種との共通理解が図りやすくなる。

帰り

自立課題

散歩

昼食・昼休み

班別活動②

お茶休憩

班別活動①

来所・準備

活動

◯×

◯

●●×

●

10/13（月）●××◯

10/14（火）他の利用者に掴みかかる・・・●
危険を感じた・未然に防いだ・・・◯
その他の攻撃等・・・×さんの行動記録例）折れ線グラフ、一覧表

ひとめでわかるように整理する

期間を決めて変化をまとめる

●◯

◯◯

×

10/15（水）●◯●◯10/16（木）例）既にあるものを活用する、置く場所、期限を設ける

３. 継続できるように工夫する

例）１日を通して、時間の区切りごとに、場面ごとに

２. 記録する時間帯や場面等を決める

例）頻度、強度、持続時間

１. 問題となっている行動に着目する記録と評価｜変化を把握する

記録と評価｜なぜ記録が必要なのか

例

月

火

水

木

金

月

火

水

1

2

3

4

5

8

9

10

9

10

10:30

11

曜日

土

日

月

火

水

木

金

土

1

2

3

4

5

6

7

8

2

4

6

8

10

寝てはいないが横になっていた

うとうとしていた

日

12:10

12

通所

通所

通所

12

さんの生活記録

9:40

ぐっすり寝た曜日

日チェックする行動・・・他の利用者に掴みかかる・起きた時刻： ◯：◯◯
・落ち着くまでにかかった時間：
・前兆（低い唸り声、体を前後に揺する等）：

さんの行動記録

通所

14

13

16

18

14

20

14:40

14:30

15

22

24

16

例

例

※関連しそうなその他の情報
・前日の夜は寝付きが悪く、睡眠時間が４時間程度。
・最近、睡眠が乱れているとの母からの情報あり。

• 突然、◯◯さんに頭突きをした

起きた行動• 13:00過ぎ、散歩前のトイレ• 入れ違いに◯◯さんがトイレか
ら出てきた

4

5

6

7

• 職員（△△と××）が制止• 静養室に誘導され、落ち着くまで一人で過ごした（約30分）• 職員（××）の誘導で作業室に移動し、作業に取り組むことができた• 作業をしているうちに興奮は治まった

行動の後に起きたことさんの行動記録• ◯◯さんを気にして近づこうとした• 職員にされると興奮が高まり壁
を蹴った

高崎のぞむ
起きた場面・状況

日の

10月

月

3
11月

13 14 15 16 17 20 21 22 23 24 27 28 29 30 31• 9:50頃、活動に向かう途中• ◯◯さんが大声を出しながら廊下を行ったり来たりしていた• 気にする高崎さんに職員（××）
が制止して作業室に促した

0

2

4

6

8

10

12

14

他の利用者を突き飛ばした回数

さんの行動記録例例

【グループ】
2. 各自で考えた「欲しい」「集めたい」情報を共有しま
しょう。

1. こうした状況がこれからも生じると想定したときに、今後の支援を考えるうえで、どのような情報を「欲しい」「集めたい」と思いますか。できるだけたくさんワーク
シート（WS-3）に書いてみましょう。

記録の方法を考える

実際に記録をとる

チームによる支援の再検討｜チームの目で再検討・共有する

何を記録するかを考える
仮説をイメージする

記録と再アセスメント｜記録の対象と方法を決めて情報を収集する

危機介入｜本人・周囲の利用者・職員の安全を確保する

予防的な対応｜起きないで済むような環境づくり【各自】

のぞむさんは静養室でもなかなか落ち着かず、部屋にあったものを強く投げつけたり引っ張ったため、部屋のいすや、設置してあったスケジュール表などが完全に壊れてしまいました。

演習①｜まとめ

10分

10分

5分

5分

危険を感じた職員が間に割って入りましたが、のぞむさんに強く突き飛ばさ
れてしまい、さらに騒ぎは大きくなってしまいました。別の部屋にいた職員が駆けつけ、２人がかりで抑えて静養室に移動させたことで何とかその場は収まりましたが、移動の間に興奮するのぞむさんともみ合ったため、抑えた
職員ものぞむさんも何ヶ所か打ち身と裂傷を負ってしまいました。

しかし、２週間ほど経ったある日の、午後の自立課題の時間に事件は起きました。休憩時間から自立課題にうまく切り替えることができず、のぞむさん
は廊下を唸り声を出しながら行ったり来たりしていました。そして、そこにたまたま通りかかった他の利用者に、大声を上げて突然掴みかかりに行ったのです。

支援会議で話し合った内容をもとに、来所時や班別活動時の手順を見直すことで、のぞむさんの生活は少し落ち着いたかに見えました。

演習①｜突然訪れる危機的な状況

演習①｜必要な情報を考える

〔全体〕
まとめ

〔グループ〕
グループで
考える

〔各自〕
個人で考える〔各自〕
演習の説明【演習の流れ】「司会」「記録」「発表者」を決めてください。
エピソード「突然訪れる危機的な状況」を読み、今後の支援を考えるために、どのような情報を集めればよいか考えましょう。

演習①｜必要な情報を考える

仮説３：場面や時間帯、曜日など、何かパターンや周期があるのではないか。

仮説２：前兆となる行動やきっかけ、起きた後の対応など、そのときの状況から探れないか。

3. その記録は実際に取ることができそうですか？どれくらいの期間つけるのか、誰が記録するのか、継続して記録できる工夫を考えてみましょう。

※ 必要があれば「情報シート」を参照してください。
※「◯◯という行動がある」と想定して、記録方法を考えていただいても結構です。

仮説１：睡眠や排便、服薬などの生理的・病理的な背景が関係しているのではないか。

10分

2. 選んだ仮説に基づいて、「どのような行動（あるいは情報）について」、「どのような記録を取るのか」を具体的に考え、記録フォームにイメージをワークシート（WS-4）に作ってみましょう。

10分

〔全体〕
まとめ

1. 危機的な状況が生じた原因として、次の３つの仮説が浮かび上がってきました。グループで話し合って、どの角度から記録方法を考えるのか、１つを選んでください。

10分

5分

〔全体〕
発表

演習②｜記録の方法を考える

25分

仮説を選ぶ

記録方法を
考える

〔グループ〕〔グループ〕〔各自〕
演習の説明【演習の流れ】この時間は、具体的にどのような情報について、どのような方法で記録するのかをグループで考える時間です。
再度、「突然訪れる危機的な状況」を確認しましょう。
グループワーク後には発表の時間があります。２～３グ
ループに発表をお願いします。

演習②｜記録の方法を考える

演習②｜記録の方法を考える

こうした状況が今後も生じると想定したときに、今後の支援を考えるうえで、どのような情報が「欲しい」「集めたい」と思いますか。
（例）・こうした行動が１週間にどれくらいあるのか
・どのような状況で起きたのか
・職員がどのように対応したのか
・何か前兆のような行動はあるのか・落ち着くまでにどれくらい時間がかかるのか
・生活の状況に変化はあるのか・・・etc.

演習①｜必要な情報を考える（例）しばらくすると、はっきりとではありませんが排便のリズムとの関係が見えてきて、問題が起きやすい日を予測できるようになりました。

問題が起こった日を振り返っていたところ、朝から体調が悪そうだったとの意見が出ました。そこで、ご家庭にも協力してもらい、睡眠と排便の記録を取ってみることにしました。また、各活動場面で攻撃などが見られたときには、職員室にある記録用紙に各自で回数を記入することにしました。

記録の例２

やがて、前兆が現れるパターンや、そこから興奮が高まるパターンが見えてきたことで、環境調整による予防的な対応が可能になりました。

のぞむさんの様子を見ていると、激しい行動が出る前には「低い唸り
声をあげる」という前兆がありました。そこで、前兆が見られたときには必ず１人がそばで様子を見ることにして、「前兆が見られた時間」と「どれくらい続いたのか」を記録することにしました。

記録の例１

演習②｜記録の方法を考える〔例〕※ 作成した記録フォームはスクリーンに写します。

記録の方法を考える

実際に記録をとる

包括的暴力防止プログラム認定委員会（2005）を参考に作成

例）包括的暴力防止プログラム（CVPPP）
例）非暴力的危機介入法®

安全確保が最優先であり、指導・支援の機会ではない
エスカレートする前・表面化したときの対応を予め考え、スタッフ間で共有しておく

危機介入｜原則とその方法

チームによる支援の再検討｜チームの目で再検討・共有する

何を記録するかを考える

仮説をイメージする

記録と再アセスメント｜記録の対象と方法を決めて情報を収集する

危機介入｜本人・周囲の利用者・職員の安全を確保する

予防的な対応｜起きないで済むような環境づくり

4. 話し合った内容を発表しましょう。

※２～３グループに発表していただきます。

演習②｜記録方法を考えるプロセス

演習②｜記録の方法を考える

一時性“危機”であれば繰り返して良いのか
緊急であっても身体拘束 ≠ 適切な支援
連続性の錯覚〔野沢, 2006; 野沢, 2007; 基礎研修テキストp.98〕

やむを得ない身体拘束（危機介入）のその後利用者本人又は他の利用 身体拘束その他の行動制 身体拘束その他の行動制
者等の生命、身体、権利 限を行う以外に代替する 限が一時的なものであるが危険にさらされる可能 方法がないこと
こと
性が著しく高いこと

非代替性

機能的アセスメント
井上雅彦・小笠原恵・平澤紀子「8つの視点でうまくいく!発達障害のある子のABAケーススタディ―アセスメントからアプ
ローチへつなぐコツ」中央法規出版，2013

障害者虐待の防止
野沢和宏「知的障害と社会①なぜ人は虐待するのか～障害のある人の尊厳を守るために～」有限会社Sプランニング，2006
野沢和宏「条例のある街－障害のある人もない人も暮らしやす
い時代に－」ぶどう社，2007

危機介入
包括的暴力防止プログラム認定委員会「医療職のための包括的暴力防止プログラム」医学書院，2005

身体拘束実施の３要件

切迫性

参考文献

危機介入｜身体拘束の考え方

35分

10分

20分

〔全体〕
発表

14:15

60分

〔グループ〕
演習②
25分

〔全体〕
発表とまとめ15:35

演習２：立案した支援の計画を経験の浅い職員に伝えるための「支援の手順書」を作成し、実際に伝えましょう。

演習１：行動援護を利用した外出時を想定して、障害特性の把握と支援の計画を立てましょう。

〔グループ〕
演習①

13:40

〔全体〕
事例の説明

13:30

14:35

国立障害者リハビリテーションセンター学院

林 克也－行動援護を利用した外出時の支援の手順書を作成する－障害特性の理解とプランニングⅡ【演習】

この時間の流れ

２日目
13:30

毎回、出発時に外出の流れを写真カードを使いながら丁寧に説明していることもあり、のぞむさんもだいぶ慣れたようです。今ではヘルパーが訪問すると、嬉しそうにリュックサックを背負って家から出てくるようになりました。

長年続いていた週末のドライブがお父さんのケガで続けられなくなったのをきっかけに、継続可能な週末の過ごし方を考えようと、この散歩を取り入れてから早２ヶ月が経ちました。

あまり人のいない静かな構内の散歩道を歩き、学生食堂前にある自動販売機でジュースと小さなお菓子を買う。乗り物好きで食べることも大好きなのぞむさんの、休日のささやかな楽しみです。

ある天気のいい土曜日の午後のことです。のぞむさんは行動援護事業所のヘルパーと一緒に路線バスに乗って15分くらいのところにある大学構内に散歩に出かけました。

のぞむさんの休日③ 経験の比較的浅いヘルパーに指示を出す際の留意点を整理しましょう。

② 外出時の支援で特に気をつけなければいけないポイントを押さえましょう。

① アセスメントや検討した支援計画が「正しい」かどうかを問題にする時間ではありません。

【ポイント】

屋内での日中活動の支援とは異なり、外出時の支援には特有の配慮が必要となります。この時間は、「高崎のぞむさん」
が行動援護を利用して外出する場面を想定し、自閉症や知的障害の障害特性に配慮した外出時の「支援の手順書」を作る
プロセスを学びます。

この時間の目的

目的地

自宅

寺尾
三丁目

のぞみ
大学前

市民
病院前

乗車時間：約15分

和田橋

市役所

のぞむさんは子どもの声も苦手です。バスの中でうまく過ごせず
イライラしているときに、もしバスに小さな子どもが乗ってきたら…。悩む日々が続いています。

今のところ、その場しのぎでボタンを隠したり遮ったりもしていますが、のぞむさんがイライラするだけであまり効果はありません。ただ座って着くのを待つのが苦手なようで、着くのを今か今かと待っている様子も見られます。

ボタンを押してしまうと降りずにはいられません。仕方なく手前のバス停で降りることになり、混乱するのぞむさんを目の前にして途方にくれたこともあります。

のぞむさんの外出を担当しているヘルパーにはとても困っていることがあります。それは、のぞむさんが降りる停留所ではないのに降車ボタンを押してしまうことです。

あるヘルパーの悩み

（大学）

寺尾
一丁目

のぞむさんの外出｜バスのルート

20分

30分
5分

3. スライド「あるヘルパーの悩み」

P9）

P１-P8）
2. のぞむさんの外出について（情報シート

1. のぞむさんの基本情報（情報シート【使用する情報】〔全体〕
発表とまとめ〔グループ〕
支援計画作成〔全体〕
演習の説明【演習の流れ】テキストに沿って、のぞむさんのバスの中での過ごし方について支援計画を考えましょう。
「司会」「発表者」「記録」を決めてください。

演習①｜バス内の過ごし方を考える

左下：自動販売機

右上：食堂前の広場

左上：バス停のぞむさんの外出｜大学の構内

家では、ヘッドフォンを使って音楽を聞いて過ごしており、お気に入りの曲であれば30分程度は聞いていられる。
スケジュールでの予定の把握が可能
短い、単語での指示であれば理解しやすい③他の場面から「強み」のリスト追加

言葉の理解が難しい（降りるバス停とそうでないバス停の区別が視覚的に示されていない、「押してはダメ」
等と否定的な指示が言葉で伝えられている）。
何もしないで待つことが難しい（車内で待つための方法が用意されていない）。
子どもの声が苦手（子どもが乗ってくることが予期できず、静かにしてもらうこともできない）①背景の障害特性を推測｜氷山モデル

バス停を通過する毎に「バス停の写真」を剥がしていくスケジュールを作り、視覚的に見通しを持たせる。
車中は好きな音楽をイヤホンで聞く。
降りるときには、スケジュールの降車ボタンカードを示して、「次ですよ」と声をかける。

④「強み」を活かした新たな環境

降りるバス停までの見通しが視覚的に示されていれば理解できる。
視覚的に伝えられれば理解しやすい。
肯定的で短い言葉（「次ですよ」等）で伝えられれば抵抗なく受け入れられる。
好きなことをしていれば30分以上は待てる。

②障害特性を「強み」の表現に変換

目的地より手前のバス停で降車ボタンを押し、実際にそのバス停で降りてしまう。
小さな子どもが乗ってきたときに、声に反応して押す・声をあげる等の行動が出るおそれがある。

生じている問題、生じうるリスクを具体的に記載

演習①｜記入例①～④のステップに沿って、グループで話し合いながら支援の計画を立てましょう。適宜、ワークシート（WS-5）を使ってください。

演習①｜支援計画の作成（30分）〔グループ〕
ロールプレイ
10分〔小グループ〕
作戦タイム
30分

〔全体〕
演習の説明
5分

【演習の流れ】15分〔グループ〕
ディスカッション

３人の小グループに分かれて、役割を決め、互いに伝
達し合います。

テキストに沿って、考えた支援計画を「支援の手順書」にまとめ、他のヘルパーに伝えましょう。

演習②｜支援の計画を伝える

2. 発表者は、４つのプロセスに沿って、どのような結論になったのかを簡潔にご報告ください。

1. ２～３グループに発表してもらいます。

演習①｜発表とまとめ（20分）

（中堅）

報告者

③内容の確認①支援の説明②予想されるトラ
ブルへの対応等

ヘルパーB

ヘルパーA

グループA-2

報告者（中堅）

4. 小グループを交代して、同じように１～３を行ってください。

ヘルパーA：具体的な状況をあげて、トラブルが起きたときの対応について質問しましょう。
例）急に腹痛になったときにはどうしたらいいですか
ヘルパーB：支援の手続きについて整理して、「◯◯ということですね」と確認をしましょう。

3. 報告を受けた小グループのヘルパーは、報告者に対して質問や確認をしましょう。報告者は質問に対して簡潔に答えましょう。

2. 報告者は、作戦どおりに相手グループのヘルパーに説明をしましょう。時間は３分間です。

1. どちらの小グループから報告するのかを決めてください。

演習②｜ロールプレイ（10分）

ヘルパーB

ヘルパーA

グループA-1

演習②｜支援の計画を伝える

ヘルパーB

ヘルパーA

グループA-1（中堅）

報告者③内容の確認①支援の説明②予想されるトラ
ブルへの対応等

ヘルパーB

ヘルパーA

グループA-2

演習②｜支援の計画を伝える

報告者

（中堅）

3. 「支援の手順書」を使って３分間で相手グループのヘルパーに説明する準備をします。少なくとも「根拠を示して」「わかりやすく」の２点には留意しましょう。

2. 演習①で考えた支援の計画をもとに、「支援の手順書」
を作成しましょう。適宜、ワークシート（WS-6) を使ってください。

1. 小グループの中で「報告者」「ヘルパーA」「ヘルパーB」を決めてください。

演習②｜作戦タイム（30分）

手続きを決めた理由と、その通りにやる重要性、緊急時対応、留意点、記録等について補足の説明をする。

１回目は報告者が引き継ぎのヘルパーと一緒に同行して、支援の手順を実際に示す。

説明

日常生活に戻るまで支援は終わらない

etc.

疲労に起因する行動障害
次回の外出に対するモチベーションに配慮→

常に先手の支援で行動障害の予防

乗車から降車までのステップと、各ステップでの注意点を簡潔に記載する。

本人の疲労度に配慮

障害特性や本人の行動特性に配慮した事前準備を念入りに【外出で失敗しないために】まとめ｜（外出時の）支援のポイント

報告者（サービス提供責任者等）が作成したプランに沿って何回か試し、わかっていること・そうでないことを明確に。

手順書

例えば次のような内容、流れが考えられます。

演習②｜手順書の作成・説明の例

2. その他、気がついた点があれば共有したうえで、支援の手順をうまく伝えるために重要だと感じたポイントを整理しましょう。

1. ２～３グループに発表してもらいます。

1. ヘルパー役の人は、相手の説明が「わかりやすかったか」「根拠が示されていたか」という観点から、感想を述べてください。報告者役の人は、報告するうえで「難しかった点」をあげてください。

2. 発表者は各グループで話し合われた内容を全体に報告
してください。

演習②｜発表とまとめ（25分）

演習②｜ディスカッション（15分）

２人で付くときの役割分担が決められているか

記録の内容と方法が決められているか

本人の行動と支援の流れが整理されているか

etc.

なぜそのような方法になったのかという意味（理由）が伝わっているか

課題となる行動への対応方法が具体的に伝えられているか

手順はシンプルか（対応が細か過ぎたり、複雑な手順が必要だったりしないか）【手順書と説明のチェックポイント】

まとめ｜伝えるときのポイント④ 「強み」を活かした新たな環境生じている問題・生じうるリスクのある場面で、「強み」のリストを活かした環境づくり（構造化）の計画を立てる。

他の場面の観察から、リストされていない「強み」を加える。

③ 他の場面から「強み」のリスト追加② 障害特性を「強み」の表現に変換
リストアップした障害特性を「強み」の表現に変換する 。

① 背景の障害特性を推測｜氷山モデル
行動の背景にある障害特性（生物学的・心理的）と環境要因を推測し、リストアップする。

生じている問題・生じうるリスクを具体的に記す

観察・予測｜日々の生活状況やアセスメントシート等から情報を収集

まとめ｜手順書の作成プロセス