平成26年度

歯科保健事業報告会
・公募研究発表会
報 告 書
日時 ▶ 平成26年８月９日（土）午後1時〜同4時45分
場所 ▶ 歯科医師会館1階大会議室

公益財団法人 8020推進財団

平成26年度

歯科保健事業報告会
・公募研究発表会
報 告 書
日時 ▶ 平成26年８月９日（土）午後1時〜同4時45分
場所 ▶ 歯科医師会館1階大会議室

公益財団法人 8020推進財団

平成26年度

歯科保健事業報告会・公募研究発表会報告書

目次

日時：平成26年8月9日（土） 午後1時～同4時45分
場所：歯科医師会館1階大会議室
▪開

会

▪挨

拶

公益財団法人8020推進財団専務理事

公益財団法人8020推進財団副理事長

深井 穫博

3

山科 透

4

▪ 歯科保健事業報告①『７つの習慣』
による歯科保健教育推進事業
長野県歯科医師会常務理事

井口 光世▪ 歯科保健事業報告②
当院における包括的口腔ケアシステムを利用した老人介護施設への介入
トヨタ記念病院歯科口腔外科医長

町田 純一郎▪ 歯科保健事業報告③
重度要介護高齢者に対する摂食支援カンファレンスと他職種への連携啓蒙活動
東京都町田市歯科医師会副会長

小川 冬樹▪ 公募研究①
歯周病と大動脈瘤発症の関連を解明する臨床疫学研究
東京大学大学院医学系研究科特任准教授

鈴木 淳一▪ 公募研究②口腔Quality of Life(QOL)の評価と全身のQOLヘの影響に関する疫学研究京都大学大学院医学研究科助教

浅井 啓太▪ 公募研究③
歯の保存に対するSupportive Periodontal Therapyの効果
大阪大学大学院歯学研究科准教授

北村 正博

22

公益財団法人8020推進財団専務理事

34

42

50
56

▪ 質疑応答②会

1428▪ 質疑応答①

▪閉

6

深井 穫博

62

＊当日は、発表＝各20分／質疑応答①②＝各30分で構成いたしました。

2

開

会

公益財団法人8020推進財団
専務理事 深井 穫博
皆さん、こんにちは。8020推進財団の専務理事を務めます深井と申します。本日は台風の影響が心配されまして、遅れて来る方もいらっしゃると思いますが、定刻となりましたので歯科保健事業活動報告会および公募研究発表会を開催させていただきます。
8020推進財団は歯科医師会の会館の中に事務局がありますが、賛助会員の方々には、歯科関係者にとどまらず、医療関係者、企業など、様々な職種の方がおられます。これらの方々が一体となって8020運動を普及・推進することにより、国民の健康の維持向上に寄与することが8020推進
財団の使命です。
国は健康日本21（第二次）のなかで、「8020達成者を50%にする」という目標を掲げています。国民の健康増進に寄与するための歯の保持を確実に実現していくには、まだまだ研究に基づくエビデンスと地域での活動実績が十分とはいえません。この二つが両輪になって双方向で刺激し合いながら進めば、8020運動の目標値達成がより現実的なものになると思います。その意味で、本日は、本財団が行った活動助成、研究助成の成果の一端を皆様にお示ししますので、各分野でご利用いただきたいと思います。そして、得た情報を周りの方々に、ぜひシェアしていただ
きたいと思います。簡単ですが、これを開会の挨拶とさせていただきます。よろしくお願いいたします。

3

挨

拶

公益財団法人8020推進財団副理事長
8020推進財団副理事長の山科でございます。本日、理事長の大久保満男は公務がございまして、代わりにご挨拶申し上げます。

山科 透表していただいて、効果的な施術に役立てていただ
きたいと思います。
皆様ご存じの通り、EBM（Evidence-based medi-

最初に、今まで財団がやって来たことを少しお話cine）がございます。EBMの１番目は調査をして国しさせていただきます。8020推進運動が始まって四内のレビュー、EBMを作ることです。２番目に半世紀が経ち、財団ができて14年が経ちます。これ

EBMを伝えていくことが大事です。そして、３番まで、国民に対する啓発活動を主体に行ってきまし目にこれを使うということが大事で、今は動き始めたが、8020達成者を増やしていくためには、8020ているところです。EBM、EBMと言いながら、な運動に関心を持っていただくことが重要です。

かなか伝えて使うという段階まで来ておりません。

また、様々な調査研究を行い、そのデータに基づ

７月22日に内閣府から「健康と医療の戦略」が出いて国民が行動変容を起こし、「自分の健康は自分ました。これは４月に「健康と医療の戦略」に関すで守る」という意識を持って行動していただくようる法律ができまして、それを具体的にどう生かすかになることが必要です。そのため、近年はその一助を文書に、われわれ医療関係者の役割が具体的にとなる調査・活動を財団の大きな事業としてやって挙っています。今、レセプト等を使ったデータヘル

まいりました。これがようやく形になってまいりま

ス計画がございますが、データをどう生かしていく

したが、これらの調査・活動が口腔の保健・健康とか、データを生かして国民が健康になるにはどうし

どう結びつくかは、まだ未知の世界です。

たらいいかを、われわれ医療関係者は考え伝えてい本日は、支援事業と公募研究の中でいろいろな調査を行ったもののご報告をいたします。例えば、心かなくてはなりません。これは私たちの大きな責務です。

臓疾患に歯周疾患がどのような影響を与えるか、糖これから支援事業の事業報告３題、公募研究の中尿病等に具体的に効果のある口腔管理はどういう形から現在非常に関心のある研究を３題取り上げて発

なのか、それを国民や公衆の中、診療所や病院等の表していただきます。後ほど各30分ほどディスカッ

臨床の場で実施するにはどうしたらいいかなどを発ションの時間を設けてありますので、有意義なご意

4

見をいただきたいと思います。先ほど打ち合わせの会議を行いましたが、その中でもわれわれが直接お聞きしたいようなことがございました。会場からも十二分にご発言いただいて、参考にしていただきた
いと思います。最後までご清聴いただき、活発な会
議となりますことを祈念いたしまして、ご挨拶とい
たします。

5

歯科保健事業報告①『７つの習慣』
による
歯科保健教育推進事業

長野県歯科医師会常務理事
歯科保健を通して健康長寿を推進井口 光世

長野県歯科医師会としましても、歯科医療、歯科保健を担う立場からここにどう関わっていくか、過ただ今ご紹介にあずかりました長野県歯科医師会

去の検証も含め、取組んで行きたいと考えておりま

で地域保健を担当しております井口でございます。

す。しかし、地域保健の中で、乳幼児から高齢者ま平成24年度に助成金をいただきまして、歯科保健教で全てを担当していることから、なかなか進んでい育推進事業として、小学校における歯科保健プログ

ないのが現状です。

ラムを作成いたしましたので、その概要をご報告させていただきます。
助成金をいただいてプログラムを作成し、どのよ
うに活用され、その後どんな成果を生んでいるかと

全国で11番目になりますが、長野県にも「長野県歯科保健推進条例」ができました。ただ、条例ができた後にそれをどう具現化していくかは、条例が制定された他県と同様の課題があると思います。

いう起承転結まできれいにまとまっておりませんの長野県歯科医師会では、健康長寿に係る４つの主で、まずそれをお詫び申し上げて、課題等があるこ

要課題を挙げております。１つ目は学校歯科保健、とをご理解いただければありがたいと思います。

２つ目は成人期歯科保健、３つ目は在宅歯科医療のまず、長野県について紹介させていただきます。

推進、
４つ目は医科歯科等の多職種の連携です。
「こ

長野県といえば「健康長寿」で有名ですが、その要の４つを主要課題にして健康長寿に取り組んでいこ

因は諸説あって、いまだにはっきりした回答は出てう」というのが、当面の長野県歯科医師会の考えでおりません。いろいろな方が今、調査を行っており

す
（図表１）
。

ます。平成25年のデータでは、男性の平均寿命は全国１位で80.88歳、女性も全国１位で87.18歳です。
しかし、健康寿命は平成22年の国民生活基本調査によりますと男性は全国６位で71.17歳、女性は全国17位で74.00歳と、平均寿命と健康寿命の間には差があります。
長野県が作っております「しあわせ信州創造プラン」は平成25年度から29年度までの５カ年計画ですが、20年後の目指す姿として、「世界一の健康長寿」「世界一の健康づくり」「生きがいを生み出す元気な暮らし」を挙げております。

6

図表１

こども8020推進員育成事業を実施

図表３

これまでの学校歯科保健の取り組みについてですが、長野県学校保健会養護教諭部会の先生方と長野
県歯科医師会は良好な関係を保っています。両者で年１回午前に懇談会を開きまして要望等を聞き合
い、午後の研修会では学校歯科医の先生が共通に抱えている課題をテーマに講演会等を開催しています
（図表２）
。
図表２

「こども8020推進員育成事業」のテキストをご紹介します。これは長野県歯科医師会ホームページからもダウンロードできるようになっています。
テキストでは、まず8020についての知識の整理をしてもらいます（図表４）。
図表４また、8020推進運動特別事業を活用させていただ
いて、「こども8020推進員育成事業」を平成17年度
から21年度まで５年間行いました。8020を達成するためにはライフステージ毎の取り組みが重要であり、特に学童期はむし歯・歯肉炎予防が重要課題です。この課題に対して、「生きる力を育む」という
学校歯科保健の基本的な考え方に合わせて、知識を整理し、自ら課題に気付き、行動するというコンセ

次に、「よくかむと、どうしていいの？」という

プトに基づいたプログラムを行いたいと考え、その問いかけで、よく噛むことがなぜ歯にいいのかを理第一弾として行ったのがこの事業です。小学校５年

解してもらいます。さらに、「観察してみよう」と生を対象にして、トータルで3,098人を「こども8020いうことで、自分の歯肉の様子を観察してもらいま推進員」に認定しました。しかし、8020推進運動特す。これは、自分の歯肉の状態について気付いても別事業の補助要件が、一般県民を対象にはできない

らうことが狙いです（次ページ図表５）。

ということで、現在はこの事業は行われていません。
（図表３）
。

7

図表５

う課題もいただきました。
保健活動の中では行動変容が大事ということが認識されてきています。日本歯科医師会の生活歯援プ
ログラムでも、行動変容がベースになっていると思います。そこで、小学生向けに行動変容を起こし習慣化させるようなプログラムを作成したいと悩んでいましたところ、『７つの習慣』というビジネス書
が目に留まりました。
会場の先生方でもお読みになった方がいらっしゃるかもしれません。本屋に行きますと並んでおりま
すし、著者のコヴィー氏の講演のDVDが付いてい次に、学んだことや学んだ感想を活動報告書に書いてもらい、家族からも感想を書いてもらいます。

ますので、それをご覧いただくとわかりやすいかもしれません。

これには、8020について学んだことを家庭に持ち帰調べてみましたところ、小学校でこの本の７つのり、家族に話すことで8020を広げていこうという意

習慣をベースに授業をやっている先生がいらっしゃ

図があります。最後に、「こども8020推進員認定証」

いました。船橋市立南本小学校教頭の渡邉尚久先生と「こども8020推進員」の缶バッチを授与して終了

が子供たちに対して「行動変容の習慣化」をベース

いたします（図表６）。

にした授業を行い、２冊の本を出されていました。

図表６

それで、学校歯科保健研修会にお呼びして、講演していただきました（図表７）
。
図表７

ビジネス書
『７つの習慣』との出会い
この５年間の事業を行った中で、養護の先生、学

もう一つ、『「７つの習慣」で糖尿病に克つ』とい校歯科医から、「歯科保健活動に用いる教材をさらう本を見つけました。私は、糖尿病と歯周病には似に充実できないか」という要望がありました。また、ている点が多いと思っています。生活習慣の影響が「学校歯科保健教育の基本である生きる力を育むこ

大きいこと、患者さんがセルフ・メンテナンスをしとを系統的に整理したテキストができないか」といないといけないこと、また、自主的、自立的に病気

8

と取り組んでいかないといけないということが二つ

図表９の病の共通点です。
これは、「自ら課題を見つける」「健康に関する知識を理解する」「主体的に考える」「適切に判断し、行動する」という「生きる力を育む」ことのベースとも共通すると思います（図表８）。
図表８「７つの習慣」と学校歯科保健
この本に書かれている７つの習慣を歯科保健推進に生かしたいと考えたわけです。
まず、学校における歯・口の健康づくりの意義ですが、「健康の価値を認識し、自らの課題を見つける」
現在発売されている『７つの習慣』の日本語版は「健康に関する知識を理解し、主体的に考え、適切

図表９のような装丁です。日本国内で180万部を売に判断して行動する」「よりよく課題を解決する」

上げ、長期的に高い成果を出し続けたリーダーに共ということで、この総体が「生きる力を育む」とい通するものの見方、考え方を体系づけ、７つの習慣

うことになります（図表10）。

にまとめたものです。
この本には、よい人生を送った人はどんな習慣を図表10持っているのかがまとめられています。また、私た
ちは与えられたものや目の前にあることを受動的にやっていくというスタイルに流れがちですが、主体
的・自律的に物事を捉えて流れを変える重要性が説かれています。さらに、見方を変える知識やスキ
ル、やる気の出し方などがまとめられています（図表９）。

次に、この本で提唱される「７つの習慣」とはどういうものかをご説明します。図表11の１から３
は「主体的に行動する」「目的を持ってはじめる」「一9

番大切なことを優先する」の３つです。これらは自ては、フランクリン・コヴィー・ジャパンから講師分を効果的に変えていく習慣です。４番目は「Win-を招いて勉強させていただきました。
「すばらしいWinを考える」です。初めて相手が登場し、自分も考え方なので、これを歯科保健教育に活用したい」

相手もお互いに気持ちよく動こうということです。

という養護の先生方のご要望もあり、助成金の申請

５番目は「まず相手を理解してから」６番目は「協に至ったわけです。

力から生まれる相乗効果」で、お互いに協力しなが事業スタート後は、養護の先生３名、教育委員会

らシナジー効果を上げようということです。最後はの主事の先生１名、フランクリン・コヴィー・ジャ

「自分を磨く」で、健康を含め自分のスキルを磨こ

パンと長野県歯科医師会スタッフのワーキングチー

うということです。
（図表11）。

ムを作り、検討を重ねてプログラム（教材）を作り図表11ました。本来は最後にモデル校での実施ということでPDCAサイクルを回さなくてはいけなかったのですが、残念ながら実施には至っていません（図表
12）
。
図表12

世の中で成功した人はこの７つの習慣を必ず持っているということです。そして、この著作を基にして様々な研修プログラムが全世界で作られています。日本では株式会社フランクリン・コヴィー・ジャ
パンが、著作権・版権を持っています。この事業をスタッフが集まりまして、ワーキング会議１回、進めて行く中で、著作権とはどういうものか、コンプログラム研究会３回を行いました。
フランクリン・テンツを使用するのは簡単ではない、という理解もコヴィー・ジャパンスタッフ１名は、２回目以降は深まりました。

東京オフィスとインターネット回線をつないでの会「７つの習慣」を歯科保健推進プログラムに議参加となりました。作りましたプログラム「習慣化の手引き」は、長野県歯科医師会のホームページ

8020推進財団の歯科保健活動助成金をいただいに公開しております。ただし、パスワードをかけてて、平成24年度に「『７つの習慣』による歯科保健

おりますので、ご希望の方はお電話いただければパ

教育推進事業」がスタートいたしました。この事業

スワードをお知らせいたします。本プログラムをどをどのように進めていったかをお話ししたいと思いのように活用いただいたのかお知らせいただければます。

幸いです（図表13）。

助成金をいただく前に、７つの習慣の概念につい

10

図表13

習慣化を目指したプログラムを作成
プログラムの内容について少し説明をさせていただきます。
「子どもたちの歯・口の健康づくり〜習慣化のための手引き〜」という題名です。まず、「はじめに」という前文があり、学校歯科医と養護の先生方にこのテキストの活用方法について述べた「先生方へ」というページがあります。次に、目次と各項目での指導ポイントについて解説したページがあります。次のページは知識の理解になります。これ
プログラムの構成についてご説明します。知識をは小学校５年生を対象に、歯肉炎をテーマにしたテ

整理すること、それに対してスキルをどうするのか、キストですので、歯肉炎についての知識を整理する

やる気、モチベーション、行動変容をどのようにしという内容です（図表15,16）。

ていくのかの３つを重ね合わせたプログラムを作成
しました。

図表15

知識については、8020運動とは何か、なぜ噛むといいのか、歯肉炎とは何なのかを理解してもらいます。スキルについては、歯肉炎の予防、むし歯の予防について勉強してもらいます。そのためには毎日やらなければならないことがあるので、それをどう継続的に習慣化していくのか、習慣化させるために
どうやる気を高めるかについては一番ノウハウが欲しかったところですが、なかなかよい知恵が得られませんでした（図表14）
。
図表14

図表16

11

次に「太郎くんの１日をふりかえってみよう」と解説をし、自分の歯を観察して「歯肉炎自己診断カいうことで、他人の生活習慣を見て、どのような行ルテ」を作ります。また、染め出しによって、磨動が歯肉炎にいい影響、悪い影響を与えているかを

き残しの部位との関係を理解してもらいます（図表考えてもらいます。さらに、「太郎くんにアドバイ

19）。

スしよう」ということで、他人の事例でどうすれば行動が変えられるか、考えてもらいます（図表17）
。

図表19

図表17

次が目標設定です。これは大人でもできにくいことですが、解決すべき目標を具体的に決めることを次に「自分の１日をふりかえってみよう」というやってもらいます。

ことで、自分の生活習慣を振り返り、自分ができて目標の実行のために、様々なツールを使います。

いること、できていないことを整理します。次に、

まず「目標宣言シート」に記入し、「私は毎日歯磨「自分にアドバイスしよう」ということで、自分のきをします」というような目標を周りの人に宣言し習慣を変えるにはどうすればいいかを考えてもらいてもらいます（図表20）。

ます。ここまでが、「知識と整理、課題を抽出する」という流れです（図表18）
。

図表20

図表18

図表21のような「目標宣言シート」が挟み込んであります。これは、やる気を支援するツールです（図
さらに、歯肉炎というテーマについて写真入りで

12

表21）
。

図表21

用までには至りませんでした。
しかし、フランクリン・コヴィー・ジャパンからは、「健康に関することなので、社会貢献活動として積極的にやっていきたい」というお話しもありま
した。長野県歯科医師会としてはここまでしかできませんでしたが、8020推進財団の助成金をいただいたことは担当者に話してありますので、財団のご支援でこのプログラムがバージョンアップしていける
ような方向になればありがたいと思います。
助成金をいただいた事業報告としては少し不足ではございますが、ご報告に代えさせていただきます。

このサイクルを回した後に振り返りを行います。

ご清聴ありがとうございました。

サイクルについては１カ月、３カ月など、それぞれあると思いますが、目標が実行できたかどうかの振り返りと見直しを行い、新たな目標を設定するページが用意されています。また、目標が達成されたときはその感想をシートに記入します（図表22）。
図表22

このような形でプログラムを作成しましたが、実際にこの教材をモデル校で活用していただく段階には至りませんでした。これには、コンテンツが足りずに学校現場には落としきれなかったという事情があります。さらには著作権の問題があります。プロ
グラムを共同開発させていただいたフランクリン・
コヴィー・ジャパンが持つノウハウやコンテンツには著作権があり、現場での具体的なコンテンツの活13歯科保健事業報告②

当院における包括的口腔ケアシステムを利用した老人介護施設への介入
トヨタ記念病院歯科口腔外科医長
患者の口腔は、看護の質を表す

町田 純一郎てきます。
「多くの人は、歯磨きを簡単な作業と思っている。

本日はこのような機会を与えていただき、ありがしかし、意識の無い人の口腔を清潔に保つことは、

とうございます。まず、私たちの病院について紹介

非常に難しく、危険な仕事である。よほど熟練したさせていただきます。豊田市は愛知県名古屋市から看護師でないと有効かつ安全に実施できない」

電車で約40分のところにあり、人口は42万人の都市

つまり、入院患者さんの口腔の状態は看護ケアのです。トヨタ記念病院は豊田市の南西にあり、ベッ質を表す、ということです。100年前にヘンダーソ

ド数は513床の総合中核病院です（図表１）。

ンが言った口腔の概念は、今の私たちの口腔ケアに

図表１

通じるものがあります。
非常に大切な口腔の概念が、すでに100年前に言われていたわけです（図表２）。
図表２

本日の報告内容ですが、前半はトヨタ記念病院における口腔ケアについて、後半は8020財団から助成金をいただいて行った当院併設の老人保健施設での取り組みについてお話ししたいと思います。

口腔ケアを行う目的

まず、口腔ケアについてのバージニア・ヘンダー

近年、口腔ケアを行うことが、全身に様々なよいソンの言葉を紹介します。この女性はナイチンゲー

影響を与えることがわかってきています。一つ例を

ルと並んで看護学の基礎を作ったと言われている方

あげますと、心臓血管外科術後のCRP値が、口腔です。この方が100年前に『看護の基本となるもの』

ケアを行ったことでよくなったという結果がありまという本を書いていて、その中にこういう一節が出す。図表３左上のグラフですが、上部が口腔ケアを

14

行わなかったもの、下部が行ったものです。口腔ケアを行ったことで、術後のCRP、炎症反応に有意差

図表４があることが報告されています。また、消化器外科の入院期間は、口腔ケアを行うことで有意差が出ると言われています。
図表３

口腔ケアを取り巻く環境の変化
口腔ケアを取り巻く環境は、過去10年間で大きく変化しました。当初は病院内の歯科や口腔外科が、歯周病やう蝕のある患者さんに対して口腔ケアを
厚生労働省は2025年までに口腔ケアを行うこと
によって、国民全体の医療費を削減しようという目標を設定しています。

行ってきました。
ここに、２つのチーム医療が登場します。１つはICT（Infection Control Team）と呼ばれるもので、口腔ケアを行う３つの目的ですが、１つ目は器質

主に院内感染をコントロールする専門チームです。

的なもので、歯垢を取り除き、粘膜や歯の保清を行誤嚥性肺炎や人工呼吸器関連肺炎の予防を中心に、います。また、常在菌の増殖を抑えて、う蝕や歯周現在でも口腔ケアを積極的に取り入れています。も病を予防します。２つ目は機能的なものです。感覚

う１つはNST（Nutrition Support Team）と呼ばれ刺激を与えて、機械刺激で機能訓練を行います。３

るもので、栄養面のサポートを行います。こちらは

つ目は、生活習慣を守っておいしい食事をとるとい食事を摂取するという面から、口腔ケアを取り入れうことで、QOLの向上につながります。このことは、るようになりました。

80歳まで20本の歯を残すという、健康寿命を延ばすためのキーワードになると思います（図表４）。

現在は、歯周病やう蝕がなくても、糖尿病を始めとする内分泌疾患、循環器疾患、産科の周産期、悪性腫瘍など、様々な患者さんに対して口腔ケアを行うことになっています。
私たちの病院では、こうした様々な患者さんに対して、「クリニカルパス」と「周術期口腔管理」の２つの経路で対応しています（次ページ図表５）
。

15

図表５

科衛生士が専門的な口腔ケアを行うシステムになっ
ています。

図表６

クリニカルパスは最小の医療経済資源で最大の治療効果を上げようという管理方法で、米国で考案されて、現在ではほとんどの病院で導入されています。
この中には、入院から退院までの治療内容、処置、次に、口腔ケアをどんなふうに評価しているかで看護、リハビリなどが入っていますが、この中に口すが、「口腔ケア評価表」
を作り、歯茎や口唇の汚れを腔ケアを組み入れています。2012年からは、周術期チェックしています。2011年に少し改定して、評価

口腔管理に保険点数が認められるようになりました

項目を点数化しました。チェック項目が増えれば増ので、周術期の口腔ケアも積極的に行うようになりえるほど、最大点数が12点になるようになっていまました。

す。これによって、患者さんの口腔の状態を簡単に

クリニカルパスと口腔ケア
クリニカルパスと周術期口腔管理について、少し

すばやくつかめるシステムになりました（図表７）。
図表７

お話しいたします。
まず、クリニカルパスですが、トヨタ記念病院
では2001年よりクリニカルパスを導入しています。
2009年からはクリニカルパスの中に口腔ケアを積極的に取り入れるようになりました。現在、全科で263種類のパスが運用されていますが、その８割で口腔スクリーニングとして口腔ケアを行っています。
これは入院時に看護師が行います。図表６のパソ
コンの画面左側に「栄養スクリーニング」の項目があり、クリックすると右側の画面になります。ここ

実際にどれくらいの人たちが、院内で歯科衛生士に口腔状態スクリーニングの項目があり、看護師がによる専門的口腔ケアを受けたかをグラフにしまし

入院患者の口腔、歯肉や唇の状態をチェックします。

た。当院では年間約１万人の患者さんが入院します

ここで、「汚れている」などのチェックが入ると歯が、2011年は341人で3.4％、2012年は542人で5.2％、162013年は584人で5.6％と、年々増加しています（図

図表９

表８）
。
図表８

周術期口腔管理を行った患者さんも年々増えています。2012年は186人、2013年は240人、今年度は周術期口腔管理の重要性
次に、周術期口腔管理についてお話しします。当300人を超える数になる予定です（図表10）。

図表10

院では2012年より開始し、がん治療周術期と化学療法の患者さんに対して、「口腔を積極的にきれいにしよう」ということを行っています。
当院では、呼吸器や消化器科の外科手術が決まったり、化学療法が決まると、医科の受付が自動的に口腔外科の予約を取ります。次に私たち口腔外科の医師が口腔内を確認し、汚染があれば歯科衛生士がスケーリングをします。なければブラッシング指導までは行います。退院後はかかりつけの歯科医院に紹介してその後の治療はお任せすることになっています。このようにシームレス、継ぎ目のない口腔管

老人保健施設での口腔ケアの取り組み

理を行うことが非常に重要です（図表９）。
ここからは後半の、当院併設の老人保健施設での取り組みについてお話しいたします。前半でお話しした通り、口腔ケアを必要とする患者さんは急増しています。一方で、日々の口腔ケアを行うのは担当の看護師や家族です。そこで、臨床の現場では、より効果的で簡単な口腔ケアを周知する必要性を感じ、今回の取り組みを行ったわけです（次ページ図
表11）
。

17

図表11

具体的な方法ですが、まず５つの検査項目を初回に行います。その後、歯科衛生士による専門的口腔ケアを３日間続けて行います。そして、３日目に初回の検査と同じ検査を行って、その値を比較検討しました。統計学的検討はJMPを使用しました（図表
13）
。
図表13

50人の入所者を対象に臨床研究
当院併設の老人保健施設で、臨床研究を行いました。患者さんの医学的背景を統一するために、当施設に入所中の50名を対象にしました。ADLで、洗顔、整髪、歯磨き、ひげ剃り、化粧等に部分介助が必要な人で、男性16名、女性34名です。平均年齢は81.8歳でした。平均残存歯数は15.1本でした。
検査項目は以下の５つです。①歯周ポケットの測定、②歯垢付着度、③唾液のpH。これはHORIBA

口腔ケアにより、口腔環境が改善
結果ですが、歯周ポケットは初回検査の2.8から
再検査では2.3に改善しています。

社製の唾液測定装置を使用しました。④口腔内の細歯垢付着度は、専用の染め出し液を使って歯のど菌数。これはパナソニック社の細菌カウンターを使の部分が染まるかを見て、比率を計算したものです。

用して測定しました。⑤口腔内の細菌の種類（図表

この結果、歯垢付着度は76.5%から48.4％に改善し12）。

ました。歯垢は８時間で再形成されますので、０％

図表12になることは不可能ですが、細部まで歯垢を除去することでうまくコントロールできたと考えています（図表14）
。

18

図表14

性の人たちに義歯があるかないかを見ましたが、15名中10名に義歯がありました。カンジダ陰性35名のうち22名は義歯のない人たちでした。これは統計学的な有意差はありませんが、調査する人数をもう少し増やせば、有意差が出てくるかもしれません。義歯がある人はよりカンジダが多いという傾向はあります。
３日間口腔ケアを行った結果はどうなったかということですが、カンジダ陽性者15名のうち10名はカンジダが減少するか陰性化しました。口腔ケアを行うことによってこういう患者も減って来ることがわ

次に唾液のpHの結果です。唾液のpHは通常5.5かかります。このことから、義歯使用者にはカンジダ

ら8.0の間ですが、当検査では6.81から6.69とほぼ変に留意したケアが行うことが大切だとわかってきま

化はありませんでした。

した（図表16）。

細菌数は29.7Ｘ10の６乗から16.9Ｘ10の６乗と、約40%減少しました（図表15）
。

図表16

図表15

さらに、義歯の有無と残存歯数と５つの検査の結果について統計学的な抽出を行いました。
この結果、以上の４つの検査結果から、口腔ケアで口腔環境が改善されることがよくわかりました。これは３日

統計学的な有意差を得たのは、義歯の有無と歯周ポ
ケットの関係でした。

間という短期間のケアですが、歯科衛生士が汚染域

図表17（次ページ）の縦軸は口腔ケア前後のポをよく理解したケアを行った結果だと思います。

ケットの差を表します。義歯のある人は0.72回復しカンジダ菌減少、歯周ポケット改善ているのに、義歯のない人は0.31しか回復していません。つまり、義歯のある人は歯周ポケットが有意

次に細菌種ですが、これはカンジダや肺炎球菌なに改善したということです。これは義歯に隣接する

ど、病原菌に注目して調査を行いました。50名検査

歯に注意したケアを行った結果、有意に改善したとを行ったうち、15名がカンジダ陽性でした。この陽考えられます。

19図表17

簡単で効率的な口腔ケアを提案

図表18

本日のまとめです。口腔ケアを取り巻く環境は過去10年で大きく変わりました。現在はICT、NSTな

今回私たちは50人の入所者に対して専門的なケ

どのチーム医療が行われるようになっています。

アを行いました。３日間という短い期間でしたが、当院では、クリニカルパスを取り入れ、経時的なその結果、歯周ポケット、歯垢付着度、細菌数の改評価法を導入しました。歯科衛生士が専門的な口腔善を見ました。このことから、口腔の汚染域をよくケアを行う患者数は急増しています。

理解してケアすることが大事だと考えています。

しかし、日々の口腔ケアを行うのは担当の看護師

次に、菌種を検討した結果、義歯使用者にはカンであり、家族です。そこで、より簡単で効果的な口ジダ陽性者がより多いという傾向にありました。専腔ケアを提案して、地域医療や国民全体の口腔衛生

門的口腔ケアを行って、67%はカンジダ減少またはの向上に努めていきたいと考えています（図表19）。

陰性化を得ることができました。このことから、義歯を使っている人にはカンジダを意識したケアをす

図表19

ることが大事であることがわかりました。
さらに、義歯使用者の歯周ポケットが有意に改善することがわかりました。これは、義歯に隣接する歯に注意したケアを行ったことが重要だと考えられます。
今後はこの結果を基にして、簡単で効率的な口腔ケアを提案し、当院併設の老人保健施設や院内の口腔衛生の改善に努力していきたいと考えています（図表18）。
本日はどうもありがとうございました。

20

歯科保健事業報告③

重度要介護高齢者に対する摂食支援カンファレンスと他職種への連携啓蒙活動
東京都町田市歯科医師会副会長
診断のための口腔アセスメントを実施

小川 冬樹

図表1

ただ今ご紹介にあずかりました小川でございます。本日、このような発表の場を与えていただきました8020推進財団に深く感謝いたします。
これより、「重度要介護高齢者に対する摂食支援
カンファレンスと他職種への連携啓蒙活動」について、報告させていただきます。本研究は、町田市歯科医師会所属訪問歯科協力医、協力歯科衛生士、日本歯科大学口腔リハビリテーション教室多摩クリ
ニックの協力により実施されています。

次に、摂食支援カンファレンスの具体的な実施内容についてご説明いたします。
図表２は摂食支援カンファレンス参加者が討議しまず、本事業の概要について説明いたします。本ている様子です。左から、日本歯科大学のリハビリ事業の対象は、特別擁護老人ホームに入居している

医師と歯科医師、施設長である看護師、歯科医師会

要介護高齢者です。最初に、要介護高齢者全員に対に協力している訪問歯科医師、歯科医師会の執行部、して診断のための口腔アセスメントを実施しまし

管理栄養士、施設職員、介護士、歯科衛生士です。

た。まず、う蝕、歯周病、歯牙欠損状態の審査、食図表２

事中のむせやたんのからみを調べました。次に、誤嚥の疑いのある方には頸部聴診、また、同時に咬反射、口すぼめ反射などの原始反射の有無などについて、調査を行いました。
そして、重度の摂食嚥下障害や誤嚥性肺炎の疑いのある方については、月１回の摂食支援カンファレ
ンスを他職種で実施しました。ここでは、歯科治療、口腔ケアの状況、食事量、食形態、食にかかる時間

これらの参加者が一堂に会しまして、入居者の食などの摂食機能を評価し、低栄養改善を目的に、摂事の観察をする前に、カンファレンス対象の入居者

食支援プランを計画しました。また、歯科治療としの栄養アセスメントについて協議をしました。

ては、義歯の作製、修理、リベース等を行いました
（図表１）
。

22

摂食支援カンファレンスの対象者を抽出
次に、摂食支援カンファレンスの対象者について、

見ますと低栄養の問題が現出します。一般的に、減少率は３カ月で7.5％が低栄養の危険の目安となります。

ご説明します。まず、
最近肺炎で入院された方です。

管理栄養士から、個々の入居者の１カ月毎の摂取

これらの方はすでに誤嚥性肺炎の診断を受けていたエネルギーのデータの提示を受けました。月毎に供り、就寝時における嚥下性の肺炎の疑いがあります。

給エネルギー、摂取エネルギーの具体的なデータが次に、数カ月で著しい体重減少の見られる方を提供され、高カロリー食の是非について討議しましピックアップしました。目安としては、体重減少率

た。図表４の方は摂取エネルギーが26%と非常に少が１カ月で５％、３カ月で7.5％以上の方を抽出しないので、事前討議をし、補食としてエンシュア、ました。３番目は、摂食嚥下反射の低下によって既さらにお菓子が提供されています。

に誤嚥の可能性があり、食事中にむせが顕著に見ら

図表４

れる方、４番目は、嚥下機能の低下により食事が遅くなり食事時間が１時間以上かかる方、また、認知機能の低下などが疑われ、自食での食事のペースが異常に速い方。このように食事時間に問題のある方は、窒息などのリスクが高いことが報告されています。このような方たちをカンファレンスの対象者としました（図表３）。
図表３

実際の食事の様子を観察して討議
このような事前討議の後に、実際の食事の観察を参加者で行います。これをミールラウンドと称します。図表５（次ページ）はリハビリ医が嚥下中の頸部聴診を行っているところです。さらに、嚥下内視鏡を用いて食べ物の食道への流れを観察し、誤嚥し栄養アセスメントを実施

づらい食形態への変更やリクライニングの体位について検討を行います。

次に、摂食支援カンファレンスの事前討議の内容

このミールラウンド後に、最終討議として義歯のをご説明します。まず、入居者の栄養アセスメント

使用状況、摂食可能な食形態への変更があるかどうを行います。具体的には入居者の身長、体重、理想

か、高カロリー食の提供の是非、食介護方法の調整、的体重、アルブミン値を指標といたします。アルブ

VEによる食形態の診断等を多職種の討議のもとに

ミンは血液中のたんぱく質で、１dl当たり3.5g以下

合議をして決定し、次回のカンファレンスまでの改が低栄養の指標となります。入居者の毎月の体重変

善点といたします。

化は、管理栄養士から資料を提供されております。
月ごとの体重変化と、３カ月、８カ月時の減少率を

23

図表５

ない、周囲筋肉の廃用萎縮、発語がほぼない、低栄養です。
対処方法として、舌の機能補助として口蓋部への床厚みの増強を行い、衛生士による頻繁なアイスマッサージにより開口量が増えています（図表７）。
図表７

図表６は、実際の最終討議の内容の資料です。この中央の方の症例を見てみますと、BMIが３回目
カンファレンスで20、４回目で22.2、今回５回目で22.8と上昇しています。
カンファレンスでの改善点、問題点としては、摂次の動画は、摂食嚥下内視鏡による食物誤嚥のリ

食機能改善のため、咽頭口蓋部へのアイスマッサー

スク判定と、リクライニングによる体位角度の変更

ジを数多く行うこと、
舌圧低下が見られることから、について、実際に食事をしていただいて評価した動義歯の口蓋を厚くし食べやすくする提案、食環境の画です。まず体位45度の場合ですが、気管の入り口整備として、食事に集中させること、食べ物の流れのそばにゼリーが来ていて、それから食道に入りまをよくし、誤嚥させないために45度のリクライニン

した。危険な状態です。次に体位30度にして頸部前グにするなどが討議されています。

屈の状態にしました。これだと食道にすんなり入り

図表６

次に、実際のミールラウンドの様子を動画でご覧
いただきます。本症例は83歳の女性で、CDR3の方ます（図表８）。
図表８摂食支援と歯科治療の調査方法です。CDRとは臨床認知症評価法で、観察式の認

これまでお話ししました摂食支援と歯科治療につ知症評価法として最もよく使われているものです。

いてまとめたものを、昨年の老年歯科医学会で共同

０〜３点の５段階で評価して、認知症の疑いが0.5、研究者の江原先生と発表いたしました。その結果に軽度が１度、中程度が２、高度が３という表現をしついてご説明いたします。

ています。実際の動画を見ていただきます。
一人目の方の問題点は、食事量の減少、開口量が少24

介入方法として、口腔アセスメントを実施した後に、欠損補綴治療がないもの、欠損補綴治療を実施

したもの、認知症が重症で治療が行えなかったもの、

図表11

摂食嚥下障害があり、低栄養の疑いのあるグループに分類いたしました。
調査方法として、介入時に栄養状態をBMIにより分類し、臼歯部咬合様式を分類しました。７カ月後の介入後に歯科治療の実施状況、BMI、体重変化、
CDRを調査し、検討しました（図表９）。
図表９次にBMIの変化ですが、図表12は介入時と評価時での、入居者全員のBMIの変化について示したものです。歯科治療と摂食支援を通じての介入によって、評価時のBMIは平均20.4から21.5に有意に増加しているという結果が得られました（図表12）。
図表12

調査対象は男性10名、女性67名。平均年齢は86.7
歳、介入時平均BMIは20.4でした。全て経口栄養者
で、観察期間は７カ月間です（図表10）。
図表10

BMIが低いと死亡率が増加
図表13（次ページ）の右側は2,053名を13年間追跡調査し、BMIと死因を調査した中山らの研究です
が、BMIが19未満の方が肺炎とその他の疾患による
体重、BMIともに平均値が増加

死亡率が最も高いと報告されています。
また、右側は日本人35万人のデータを解析した疫

まず、施設への介入後に、全体としてどのような学調査ですが、BMI 18.5以下の場合が死亡率は最栄養変化を示したか、平均体重の変化について調査も高く、標準BMIと比較して1.78倍というデータがいたしました。介入時と介入後の体重変化は男女とあります。

もに増加傾向で、平均値全体の総数において優位に増加しました（図表11）
。

25

図表13

咬合様式は介護度、認知症に影響
図表16は、介入時の臼歯部咬合様式別に、介護度の分布がどのくらいであったかを調査したものです。
天然歯のみの咬合支持群においては、
介護度２度、
３
度が約６割。義歯のみの群では介護度４度、５度が約半数。咬合なしというのは咬合崩壊群で、臼歯咬合がない群ですが、
この場合は全て介護度４度、５度

そこで今回の調査で、BMIの18.5未満群を抽出して栄養変化を見てみました。BMIが18.5未満では、という分布であることがわかりました。
図表16

７カ月間の介入でBMIが16.7から17.9に増加し、最も有意に増加した結果が得られました。BMIが18.5から22未満、22以上でも、優位に上昇しました（図
表14）
。
図表14

図表17は、臼歯部の咬合様式とCDR（臨床認知症評価法）の調査結果との関係を示したものです。
CDRの評価が悪い中等度、重度について観察しま
すと、天然歯のみの群では少なく、義歯と天然歯の混在した群、臼歯部咬合のない咬合崩壊群で増加傾
向にあります。咬合崩壊群では、全てが重度、中程
図表15は歯科治療内容とBMIとの関係を表した度でした。ここでも天然歯の存在の優位性を観察すものです。修理、リベース、新製義歯を抽出しましることができました。

たが、それぞれの治療とBMI増加量には有意差はな

図表17

く、栄養状態との関連は見られませんでした。３つともBMIの増加は得られました。
図表15

BMI増加量にも天然歯が影響
図表18は臼歯部咬合様式とBMIの変化について

26

調査した結果です。天然歯のみの咬合群、天然歯とBMIは増加傾向に改善し、低栄養予防には有効でした。

義歯咬合群、義歯のみの咬合群、臼歯部咬合のない

残存歯のある者は低栄養リスクが小さく、天然歯咬合崩壊群のいずれの群においても、介入においての保存の重要性が示されました。また、認知機能が有意なBMIの上昇が見られました。特に注目すべき

悪化傾向にある者は低栄養リスクが大きい可能性が点として、天然歯咬合群の介入時、評価時のBMIが示唆されました。

最も高く、次いで高いグループは天然歯と義歯のグ摂食嚥下障害を解決するには、多くの職種が関わ

ループでありました。

ることと歯科医療の意義効果について啓蒙すること

図表18が有効でした。
入居者の全身状態が回復期、維持期の間に臼歯部補綴を含めた歯科治療を積極的に行うことが重要であり、維持期に移行したときは、
他職種による積極的な低栄養改善のアプローチを併用することが、重度要介護高齢者のQOL向上、生命維持には有効です。
人が亡くなる直前まで、自分の口で食べられる人生を送られるように努力することが、これからの超次に天然歯が存在することがBMI増加量と相関

高齢社会を目前にした歯科医療の役割であると考え関係があるかどうか調査しました。天然歯のみと天ます（図表20、21）。

然歯および義歯による咬合群を天然歯咬合関与群と図表20し、義歯のみによる咬合と咬合崩壊群を天然歯非関
与群として、介入によって得られたBMIの変化量の検討を行いました。結果は図表19の通りで、天然
歯が咬合に関与している群は関与なし群に比べて有為にBMIの改善が認められました。
図表19

図表21

最後まで口で食べられる歯科医療を
本事業を終えての考察です。
摂食支援カンファレンスによる食環境整備、歯科医療の提供により、施設への介入後全ての調査群で以上で発表を終わります。ご清聴ありがとうござ
いました。

27

質疑応答①
長野県歯科医師会常務理事
トヨタ記念病院歯科口腔外科医長
東京都町田市歯科医師会副会長
司会：公益財団法人8020推進財団

常務理事

井口

光世

町田純一郎
小川

冬樹

佐藤

徹

司会
（佐藤） それでは、質疑応答に入ります。３題はどうだったのでしょうか。始めと終わりで変わっそれぞれ、内容もステージも違いますので、順番にたのか、始めから関心をお持ちだったのかお聞かせ

ご質問を受けたいと思います。

ください。

まず、１題目の井口先生ですが、先生は子供たち

井口 「学校歯科保健教育をベースにしていただきへの様々な支援をするためのプログラムを開発されたい」という基本方針はありましたが、現場の養護ました。そのために『７つの習慣』という本を参考の先生方の希望をうまく調整していただき、われわにされました。残念ながらPDCAまではいかなかっ

れの意図もよく汲んでいただいて、非常に積極的にたということですが、参考になる内容がたくさん関わっていただいたという印象です。ただし、これあったと思います。長野県は長寿県であるという特を学校の現場で活用する段階になったときには、時徴もありますので、会場の皆様方もいろいろと聞い間をどれだけ取れるのかなどの問題が出てきて、混てみたいことがあると思います。活発にご質問いた

乱の要因になるかもしれないと思います。

だければと思います。

司会（佐藤） 他にご質問はございますか。

五十里 東京都南多摩保健所歯科健康保健課長の五会場 養護教諭の歯科の知識というのはどの程度な十里と申します。この事業は県の教育委員会と共同のでしょうか。

で行われたわけで、養護教諭の先生方は関心を持た

井口 学校で歯科保健教育に携わるレベルというこれると思います。しかし、指導主事の先生方の反応とになりますので、歯肉炎やむし歯の予防に関して

28

は生徒さんを指導できるくらいのレベルの知識はおムを一限単位、二限単位に落とし込んで学校現場で持ちだと認識しています。

活用できるようにすれば、実現性があると思います。

会場 歯科医師会としては養護教諭に対しても歯科そうしないと、「これは何時間かけてやるのですか」

的教育をするということはないのでしょうか。

という話になりますので、実際に活用しやすい形に

井口

スリムにしていくことが、今後の課題として残って具体的な情報提供をすることはございます

が、「むし歯とはこういうものである」等の説明はいます。

しません。それぞれのお立場で研修されていると思

日本学校歯科医会という組織もありますが、長野いますので、詳しい説明の必要性は感じませんでし

県歯科医師会会員の加入率が低く、７%くらいしかた。

ありません。歯科医師会が学校歯科の部分にもっと

司会（佐藤） 私からも質問したいと思います。学校

関わりを持っていかないと、共通認識、共通課題をの歯科教育は、教育委員会が積極的に関わって進め持つことが難しいと思います。今回作ったプログラ

る体制になっていると思います。新任の養護教諭にムを、そのためのツールに使っていただければと思は必ず研修がありますし、現任研修もあります。そいます。

の中でどの程度歯科に関する研修を受けているかに

司会（佐藤） 私もそう思います。
「生涯歯科保健」

よって、養護教諭の考え方が関わってくると思いまを達成するためには、県の歯科医師会が関わっていすが、このへんはいがかでしょうか。

く必要があります。しかもそれは、教育委員会と密井口 恥ずかしながら、現任研修の内容に歯科がど接な連携を取りながら進められる体制を作っていくのくらい関わっているのか、あるいは私どもにお声ことが大事だろうと思います。

掛けいただいて直接話をさせていただく機会がある

もう一つ、井口先生の私見を伺いたいのですが、のかどうかは把握していません。しかし、年１回２

長野県民はなぜ長生きなのですか。

時間程度ですが、学校歯科医と養護の先生が会合を井口 歯科医師会の立場で言いますと、学校歯科の持ちまして、困りごと相談、個別案件の情報共有や先生方が学校保健に積極的に関わってきた結果だと対応をしています。また、長野県歯科医師会が作製思います。また、多職種が長い間いろいろなところしました「学校歯科保健健康診断マニュアル」があに入り込んで活動してきた成果だと思います。減塩

り、その内容の擦り合わせ確認を行っています。現運動などは、他人のお宅に入り込んで、「塩辛い、在研修等の教育委員会マターに直接関わることはでしょっぱい」と世話を焼いて減塩運動などを行ってきていませんが、情報の共有はできていると思いまきたわけで、こういうことが各職域に伝統的にあっす。

たことが理由だと思います。

司会（佐藤） モデル校での実践はまだできていない

司会（佐藤） その結果が寿命の長さであり、さらに、ということですが、今後についてはどのようにお考

健康寿命と寿命の差が非常に短いというところにもえでしょうか。

現れているわけですね。これは、他の県もいろいろ

井口 報告の中で、歯科保健の領域以外で７つの習な面で努力していかなくてはいけない部分ですね。

慣をクラスの授業に取り入れた先生の紹介をさせて

では、
２題目の
「トヨタ記念病院の包括的口腔ケア

いただきました。その先生に直接養護の先生に向システムを利用した老人介護施設への介入」というかって研修を実施したところ、養護の先生方に非常

町田先生の報告に対する質問に移りたいと思います。

に興味を持っていただきましたので、このプログラ

五十里 町田先生に３点ほどお聞きしたいと思いま29す。現在国から入院期間の短縮の要望が出ています

提にしていますので、紹介状を書く手間もなく、必し、いろいろとご苦労が多いと思いますが、そうし要性の周知が進んでいます。

た状況でクリニカルパスの80%に口腔クリーニング

２点目ですが、かかりつけの先生には地域の歯科が入るのは大変なことだと思います。１点目の質問

医師会を経由して、紹介状を書いています。例えば、ですが、どういうふうに、病院内に理解を求めていっ「抗がん剤でこういう治療をしました。術後は白血たのでしょうか。院長、看護婦長などのキーパーソ

球が下がってくるので、しばらくは観血処置は避け

ンをどのように説得したのでしょうか。

てください」というような情報を紹介状に添付して２点目は、短い入院期間の後、かかりつけ医に連います。

携するわけですが、どのように情報提供されたので３点目の質問については、豊田市の場合、当病院

しょうか。かかりつけ医にもいろいろな地域の方がともう一つ500床規模の病院がありますが、地域のいるので、受け取り方に違いがあるのではないかと

歯科医師と病院の口腔外科の医師は、地元の歯科医思います。単に病院から情報伝達したのか、それと師会を通してしっかりと連携を取っています。腫れも先生が直接お電話されたのでしょうか。

への対応や歯を抜くなどの処置は行いますが、歯科

３点目は、地域包括ケアが叫ばれている中で、病治療は当院ではやりません。歯周病の管理などは地院の先生と地域の先生との連携はどうあるべきだと

域の歯科医師の先生にお願いすることを徹底していお考えでしょうか。

ます。入院中の患者に関しては、「病院に歯科医師

町田 私は名古屋圏にいますが、名古屋圏の歯科研がいるのに治療をしない」というのもおかしいので、修は少し特殊で、６年間で歯学部を卒業しますと２必要な治療はしますが、大きな治療はかかりつけの年間歯科研修医として勤務します。医学部の学生と先生にお願いしています。そういう方針を貫いてい同様、この２年間に内科、外科、産婦人科など自分るので、連携はうまくいっていると思います。

たちの好きな科を、それぞれローテーションして担

上條 東京歯科大学歯科社会保障学の上條です。口

当します。そうしていくうちに、それぞれの科の看腔ケアで病院に行ったり、老人保健施設に行ったり護師さんとも仲良くなりますし、医科と歯科の隔たするので、歯科衛生士の活動は年々増えていると思りがないように、各科の先生が研修医の面倒を見ています。他の事例でも、衛生士の活動で病院の収益くれます。このシステムが始まったのが７、８年前がよくなってきているということを聞きました。先経ちます。

生の病院では歯科医師、歯科衛生士は何人体制でトヨタ記念病院もこのシステムを取っていますの行っているのでしょうか。また、過去に比べて、歯で、院長をはじめ、医師、看護師ともに、歯科医療科衛生士の仕事は増える傾向にあるのでしょうか。

に対する理解が深いのだと思います。そのため、「口

また、老人保健施設での日々の診察状況を教えてい腔ケアをやったほうがいい」ということに関しては

ただければと思います。

それほど苦労なく、院内に周知できています。内科

町田 トヨタ記念病院口腔外科では、口腔外科専門の先生方も口腔ケアの重要性は十分認識しています

医の常勤医が３人、１年目の研修医が１人、２年目が、忙しいので口腔外科に紹介状を書くのは面倒との研修医が１人います。ただし、１年目研修医は他いう面があり、「多少口腔内が汚くてもそのまま手科をローテーションしているので、あまり口腔外科術」ということになりがちです。

にはいません。周術期口腔管理の保険点数が認めら

当病院では、手術前に口腔ケアを行うことを大前30れるようになったので、増員してほしいという要望

を院長に出し、「これだけのことをやれば、これだいます。ただ将来的に私たちの科が目指しているのけの収益がある」というデータを出して説得して、は、看護師さんなり家族なりに口腔内の清掃をして後期レジデントを増員してもらいました。歯科衛生

いただいて、それでもだめなものに関しては歯科衛士は４名だったのですが、病棟に出て口腔ケアを生士が専門的なケアを行うという体制です。今は歯やっているので、今年度から１名増員してもらいま科衛生士のケアがどんどん増えていますが、これ以した。それでも足りないということで、増員をお願上増えては現実的に回っていかないのが現状です。

いしているところですが、そのためには保険点数を２つ目のご指摘に関しては、私たちも考えており上げる必要があると思います。

まして、基礎研究に関してはこれから出てくると思

別所 先生は最初の部分でヘンダーソンの言葉を引います。本日のものはあくまでも臨床的なデータで用されました。
「口腔ケアは看護の中に入っている」

すので、「40％減ったから、じゃどうなんだ」といというお話しで、ICT、NSTをやっているというイ

うこと、例えば患者さんの入床日数が減ったとか、ントロがありながら、科を横断して歯科関係者が患ケアをやっているうちにカンジダが減ったのかとい者さんたちに直接専門的な口腔ケアをやっていまうデータについては、収集している最中です。家す。将来的な目標としては、口腔ケアの全部を歯科族、看護師、歯科衛生士がそれぞれ４日間口腔ケアがやるべきだとお考えなのでしょうか。
そのへんが、をやった場合にどんな差があるのかなどのデータを少し混乱して、わからなかったのですが。

出していくことが、臨床病院で働いている私たちに

もう１点、３日間の口腔ケアだけで効果が上がっ

とっては大事だと思っています。こういうことを続ているのはよくわかりました。その結果の中で、ポけて、また何かの機会にお示しできればいいなと思ケットが浅くなった、細菌数が減ったというデータいます。

をお示しになっています。しかし、細菌数にしても司会（佐藤） この件は、現在がん患者さんにも生か

40%減少で、これで本当に症状が解消できるのかをされています。実は、国から日本歯科医師会に対しお示しにならなかったのでわからなかった部分があて昨年度から３年計画で委託をされている「医科歯ります。
「３日間やっただけでカンジダが減った。

科連携事業」があります。トヨタ記念病院のようなだから、装着している義歯の指標にすることが大事

病院歯科を有する病院のこうした取り組みは、とてなんだ」という結論に持っていかれていて、経過のも重要かつ参考になります。また、実感として、と説明がなかったので理解に苦しんでいます。医科はても諸条件が恵まれていると感じます。しかし、現エビデンスで動いていますので、こういうところを

在、歯科のない病院が今後どのような形で患者さん

しっかりと示していかないと、なかなか納得してものために歯科口腔のケアや治療を提供できるのか

らえないと思います。そこを教えていただきたいとは、これからの大きな課題です。このテーマに、引思うのですが。

き続き取り組んでいかなければならないと思います。

町田 最初の質問ですが、全部を歯科がやる、歯科

それでは３題目の小川先生へのご質問に移りたい

衛生士がやるというのは、マンパワー不足で不可能と思います。日本歯科大学の口腔リハビリテーショです。看護師さん、または家族にやっていただくのンセンターの先生方とのいろいろな協力関係で生まが前提です。ただ、いくらやってもお口の中が汚いれた事業で、要介護者に対する摂食支援カンファレという方はいるので、ある程度のニーズはあり、歯ンスと他職種の連携活動についてのご報告です。こ科衛生士が行う専門的な口腔ケアは残ってくると思の報告に対して、質問をいただきたいと思います。

31これは非常に重たい問題であると思います。特別でやると、血清アルブミン値がそれほど変化しない」

養護老人ホームの例ですが、
今後制度改正になれば、というものがありました。今回は摂食嚥下訓練など

要介護度３以上の方々を中心にした「終のすみか」

を一緒にやっておられます。いくつかの介入をしてのような位置づけになる場所です。現状でも重度のいますが、機能訓練をしっかりやるほうがいいとか、方がたくさんいらっしゃる中での活動でした。

口腔関係をしっかり回復するほうがいいというポイ

私から一つお聞きします。ご報告の中で、内視鏡ントがあるのでしょうか。

を使いながら嚥下とベッドの角度の関係を見ていま

小川 リハビリの考え方からしますと、急性期はわしたね。最初は角度を上げて45度で見ていたら、嚥

れわれは対応できないので、医科の先生が対応しま

下反射が急に起こってあぶないということでした。

す。その後、回復期になってご自宅に戻ったり施設

次に30度にして、その時は頸部前屈をし、それにへ来ます。先ほど動画でご紹介した患者さんは緩和

よって嚥下が安全にできるという評価をされたのだ

期の方です。ですから、維持期のあいだに質の高いろうと思います。動画の中で、「今後は、体位とし咬合回復、義歯の装着を私たちがやることが大事でてはこれでいくしかないね」というお話しがあります。そのときに摂食機能訓練をやることは、まだま

したが、これはあの患者さんにとってだけの例でだ有効だと思っています。動画でお見せしたようなしょうか。それとも、複数の患者さんをいろいろ見

緩和期になりますとアイスマッサージをやったりて、傾向として30度がいいということなのでしょう

PAPを作ったりしましたが、継続的に効果があっか。

たかどうかは長く検証していかないとわかりませ小川 角度は、個々の入居者の状態によってケースん。一時的な変化かもしれませんが、一時的でも変バイケースだと思います。先ほどのケースでは気管化があったので、それをよしとするかどうか、といに入りやすいということで30度にしましたが、一般うことになると思います。緩和期の入所者に対して的には45度のリクライニングにする例のほうが多は、歯科医療の一般的なアプローチに加えて、摂食

いと思います。重症者の場合には、30度、仰臥位前支援のアプローチが大きくなると考えています。

屈の姿勢がポピュラーではないでしょうか。そのよ栗原 千葉県歯科医師会の栗原と申します。貴重なうに思っています。

発表をありがとうございます。私たちも在宅や施設

司会（佐藤） 重症者の場合は内視鏡で確認しないとでこうした摂食・嚥下訓練を検討しています。前の難しいのでしょうか。

ご報告の町田先生にも併せてお聞きしたいのです小川 内視鏡を用いる一番の理由は、食べている物

が、こうしたことをやっていくと、最終的にターミが誤嚥をしそうかしないかの判断です。誤嚥性肺炎

ナルにつながっていくと思います。
今回のご報告は、であることはわかっていますので、そのためにVE

いかに栄養を取るか、口腔内をきれいにするかといを使うことはありません。あくまでも食べ物の流れうお話ですが、最終的にターミナルの部分までわれと食べている物との関係についてVEで診断して評

われは関わるべきだと思います。その点に関しての価するということです。

考え方や検討がなされているのでしょうか。

山科副理事長 町田市の歯科医師会がこうした大き小川 今回ご報告した施設では、入居者がターミナな仕事をやっていることに感心をし、驚いたところ

ルになった場合にはターミナルケアの階に移って、です。一つだけお聞きしたいのですが、以前菊谷先医師と看護師が診ます。私たちがこの施設で調査を生の報告で、「NSTをやって、栄養介入だけを単独開始して３年になるのですが、歯科衛生士もこの

32

ターミナルケアに参画します。この時期になります

論をいただき、たくさんの質問をいただきました。

と義歯の装着が難しくなり、はずしてしまうことも３人の先生方には、わかりやすく答えていただいたあります。そうすると家族と会うときに顔貌も変化と思います。

しますし、本人の尊厳にも関わりますので、その場8020推進財団としてこれまで取り組んできたこ

合は義歯を入れることもあります。しかし基本的にとは8020達成者の増加で、これが活動の大きな柱では、義歯を使って咀嚼機能を改善することが不可能した。しかし、「これは目的ではなく手段である」

な方に対しては、義歯ははずします。その上で摂食ということは、常々大久保理事長が皆様に申し上げ支援を行って低栄養にならないように努力をするのていることです。
「口から食べる機能を最後まで残が実態だと思います。もちろん、ターミナルケアです」ことが目的です。

の歯科衛生士の役割の中には、機能的な口腔ケアが「人生の最終段階、本当の看取りの段階に来たら入っています。

どうなるのか」というご質問が最後にありました。

町田 私の個人的な考えですが、今後はターミナル

非常に重たいテーマだと思います。人生の最終段階で亡くなる場所が大事だと思います。病院よりはごとはどこからなのか、看取りのあり方、そのときに自宅や施設などで幸せな最後を迎えてほしいです

何をすればいいのかを考える必要があります。これ

し、健康で家族とともに過ごす時間をできるだけ長から多歯残存の要介護高齢者が急増します。たくさ

く持ってもらいたいという思いがあります。その中んの歯を残した重度認知症の患者さんと重度の寝たで、われわれ歯科医師がどう関わるかを考えてみま

きりの方々が、病院や施設、在宅で大勢いるときに、した。歯科医は、地域のかかりつけ医として人数も私たちはどう対応したらいいのでしょうか。これに多いですし、患者さんとの連携もよく取れています。

ついては、
まだまだ学問的体系もできていませんし、

現在、歯科医師は、口腔がんなどの口腔に関する死

手探りの状況だと思います。今後はこういったことについては死亡診断書が書けますが、他のものにつもテーマに議論が展開されることを期待しますし、

いては書けません。今後ご自宅で亡くなる方もいる

8020推進財団としても、よりよい方向を目指して努と思うのですが、そのときになぜ歯科医が死亡診断

力したいと思います。

書を書けないのだろうかということを、私は常々疑問に思っています。

これで質疑応答の時間を終わらせていただきます。ありがとうございました。

そのためには歯科の教育から変えていかなくてはいけないと思うのですが、「健康だった方の死亡診断書を必ず内科医が書かなければいけない」とは、私は思っていません。健康だった方は歯医者に通っていて、歯医者と良好な関係を保っていることが多いと思いますので、その方が自宅で亡くなったときに歯科医が死亡診断書を書いてもいいと思います。
ちょっと乱暴な意見かもしれませんが、今後そういう時代が来ると思いますし、「そうなればいい」という思いがあります。
司会（佐藤） ありがとうございました。活発なご議

33

公募研究①

歯周病と大動脈瘤発症の関連を解明する臨床疫学研究

東京大学大学院医学系研究科特任准教授
大動脈瘤の進展と歯周病の関与を研究

鈴木 淳一

図表１

今回はこのような発表の機会を与えていただき、8020推進財団の皆様に深く感謝いたします。私は循
環器内科医で、歯周病と大血管疾患の関連につきまして、東京医科歯科大学の和泉雄一先生とともに10
年来共同研究を進めてまいりました。今日はその一端をお話ししたいと思います。
タイトルは「歯周病と大動脈瘤発症の関連を解明する臨床疫学研究」です
が、前半に少し基礎研究の話をさせていただきます。
今日お話しします主題は大動脈瘤です。大動脈瘤
は、破裂および解離に進展することにより、しばし

最初に、
基礎実験の概略をお話しします。
マウスにば致死的となる疾患です。多くの芸能人の方が突然よって腹部大動脈瘤を作る基礎実験です。マウスの亡くなっている例もあり、このことは皆さんご承知

背中に、菌を入れるチャンバーを入れまして、その２だと思います。

週後に死んだPg菌、プロフィロモナス・ジンジバー

大動脈瘤の増悪因子として菌血症が示唆されておリスを入れます。
その２週後に動脈瘤を誘導して、そり、その原因として歯周病が影響しているのではなの４週間後に生きたPg菌を週に１回注入します。そいかと長年言われていましたが、その因果関係は、して、この動脈瘤がどうなるかを解析します（図表２）。

実はよくわかっていませんでした。また、これまで

図表2に大動脈瘤の進展における歯周病の関与を菌別に明らかにした報告はまだ一本もありません。
そこでわれわれは、大動脈瘤の進展と歯周病の関与、特に「何々菌は悪いが、何々菌は関係がない」ということを明らかにすることを目的に、基礎および臨床研究をスタートしました（図表１）。

34歯周病菌血症モデルを作る

図表４

Pgの感染ですが、慢性の歯周病の状態を作るためにマウスの背中に歯科の矯正用のコイルを丸めて入れまして、ここに生きたPg菌またはVehiclePBS、
コントロールの何も入っていないものを１週間ごとに入れます。こうして、慢性の歯周病菌血症モデルを作りました（図表３）。
図表3

Pg菌感染で大動脈瘤は悪化
図表５が結果です。CaCl2を塗ることによって、塗る前と塗った後４週間後で、大動脈の直径は約1.5倍に膨れます。これが、このモデルのベースです。
Pg菌を打ちますと、最初の大動脈の直径が２倍く
らいに膨らみます。Pg菌のないモデルと比べますと、有意差をもって悪くなります。つまり、Pg感
大動脈瘤を誘導しELISA法で計測
次に、腹部大動脈瘤の誘導を行います。誘導には染があると大動脈瘤はよけいにひどくなることがわ
かりました。
図表５

いろいろな方法がありますが、われわれはCaCl2を
腹部大動脈に外から塗ることで化学的に誘導するという動脈瘤モデルを採用しました。これは非常に広く用いられているモデルです。
この誘導の４週間後に再度お腹を開けて、大動脈瘤の状態を確認します。図表４の写真はマウスのお腹を切り開いて、血管を露出しているところで、白い線の入っている部分が腹部大動脈です。実際にこれがどのようなメカニズムになっているのかを血漿ELISA法で調べ、MMP-2、-3、-9濃度を計測しました。
そこで、実際にどのような病理の状態になっているかを、血管を輪切りにして病理学的に検討しました。
図表６（次ページ）の上の段は、Pgがなくて化35

学的に大動脈瘤を誘導した血管の輪切りです。大動できるようになりましたので、現在は大学病院まで脈というのは、血管の壁をコラーゲンの層がいくつ治療に来られる方の数は非常に少なくなってきましか巻いているバームクーヘンのような状態になってた。それでも、東京医科歯科大学の循環器内科に入います。Pgがない血管では、バームクーヘンの縁院された患者38人と、対照として同時期に同科に入にあたる黒い部分、膠原線維の一部の色が薄くなっ院した非大血管疾患患者約400人をリクルートいたています。この部分が化学的に伸ばされてしまってしまして、どのような状態になっているかを観察し大動脈瘤が大きくなっているわけです。

ました。

下段の写真はPgを感染させたものです。こちら

歯周病評価は、複数の歯周病科歯科医師により詳は、膠原線維の一部が伸びているだけでなく破壊さ細な歯周病の評価を実施しました。評価項目は、れているのが認められました。
つまり、菌血症によっ

歯があるかないか、欠損している歯の数、歯周ポケッて動脈の壁を守っている線維成分が破壊されること

トの深さ、臨床的アタッチメントレベル、POBなど、により、動脈瘤がより悪くなることが、実験的にわ

通常測るような因子を測定しました。

かりました。
図表６

また、私たちはこの研究において３種類の歯周病菌の存在を、口腔内の唾液、プラーク、血清中の抗体価で測りました。実際には５種類測っています
（図
表７）
。
図表７

また、この結果の誘導にはマトリックスメタロプ
ロテアーゼ（MMP）の２番が強く影響していることも証明しました。さらに、それをある薬で介入してMMPを中和すると、この進展が抑制できることも報告しました。これが基礎研究です。Pg菌が感患者背景とCRPの関係染していると、動脈瘤がこのような病理の状態を持

患者背景をご説明します。両群において男女差、ち、より増悪するというメカニズムが明らかになり

年齢差はありませんでした。しかし、リクルートしました。

た段階で、CRPが有意に違っています。大血管疾患

臨床の観察研究を開始
そこで、これらの研究と並行して臨床の観察研究を始めました。大動脈瘤患者はステント等で治療が36

群はそれ以外の疾患群に対して、有意に全身性の炎症が関与していることがわかりました（図表８）。

図表８

者さんであることも一つの要因と考えられます。現存する歯を見ますと、ポケットの深さやアタッチメ
ントレベルにおいては差がありませんでした（図表
10）
。
図表10

血管疾患患者では、欠損歯数が多い
まず、歯があるかないかということについて、見てみます。血管疾患群では、歯のない患者さんが20%近くあります。血管疾患のない患者さん、これには不整脈、冠動脈疾患、高血圧の患者さんが混ざっ唾液中の歯周病菌を比較ていますが、血管疾患群のない患者さんで歯のない

次に、唾液中に歯周病菌があるかないかをPCRで患者さんは５％程度でした。これは、統計学的に既見ました。図表11は、血管疾患の患者さんと血管に有意差がありました（図表９）。

疾患なしの患者さんのPg菌、Aa菌、Pi菌の存在を図表９見たものです。Pg菌は55％と50%、Aa菌は20数％と10％ちょっと、Pi菌は30％ちょっとと30%ということで、統計学的には差が出ませんでしたが、PCRにおいて、唾液中にこれらの菌が確認できることがわかりました。
図表11

次に歯周病との関連を調べました。無歯顎の結果とも直接関連しますが、大血管疾患の患者さんでは欠損している歯が多いことがわかりました。既に歯が抜けていることがわかりました。ただし、この観察結果は、平均年齢が70歳くらいの比較的高齢の患37図表12は、歯周病菌が血中に回って、抗体ができているのかどうかを見たものです。Pg菌、Aa菌、

図表13

Pi菌の抗体価においては、血管疾患のあるなしにおいて差はありませんでした。これらの結果から、このポピュレーションにおいては、どの菌が大動脈瘤を悪くしているかを明らかにすることはできません
でした。
図表12

大動脈瘤患者には歯周病が非常に多い
この報告を出した後にデータを少し整理して論文を発表しました。最初の論文は「日本の大動脈瘤患者において、歯周病が非常に多く認められる」というもので、東大で観察した12人の大動脈瘤患者と24人の大動脈瘤以外の血管疾患患者について検討した大動脈瘤の結果をまとめますと、大血管患者ではものです（図表14）。

歯のない人が多く、残っている歯が少ないことから、歯周病が進んでいる患者が多いことは間違いないと

図表14

思います。
また、CRPが既に高値であることから、全身性の炎症が何らか影響していることが示唆されました。
菌別の検討では、血管疾患群では、Pg菌、Aa菌
が多いことがPCRでは認められましたが、現時点では統計学的な有意差には至らず、血清の抗体価においては全く差がない、ということがわかりました
（図
表13）
。

12人対24人の男女比、年齢には差がありません。
年齢平均は70歳ぐらいです。ベースになる疾患、高血圧、糖尿、高脂血症には差がありませんし、飲んでいる薬にも差はありません（図表15）
。

38

図表15

大動脈瘤患者と不整脈患者を比較最初の論文では、ポピュレーション数が少ない、
非大動脈瘤患者群にいろいろな病気が混ざっているという批判をいただきましたので、東大と医科歯科大学の患者を合わせて検討しました。第２の論文は「日本の大動脈瘤患者と不整脈の患者において、歯周病がどれくらい存在しているか」を報告したものです（図表17）。
図表17残っている歯の数は、大動脈瘤でない患者の平均で20本、大動脈瘤患者の平均が17本で、少し少ない傾向にあります。この研究で有意差がついたのはポケットの深さだけで、3.53と2.67です。BOPも大動脈瘤患者で、悪い傾向が認められます。CPIも悪い傾向が認められます。全体としては、大動脈瘤患者
は大動脈瘤以外の血管疾患患者よりも歯周病が進んでいる傾向がありますが、有意差が出たのはポケッ
トの深さだけでした。唾液中のPg、Aa、Pi、プラー
クのPg、Aa、Piの存在率については両群で差はありませんでした（図表16）。

この論文では25人の大動脈瘤患者と142人の頻脈性不整脈の患者について比較検討いたしました。

図表16残っている歯は、大動脈瘤患者は頻脈性不整脈の患者に比べて非常に少ないという結果でした。ポケッ
トの深さも大動脈瘤患者のほうが深く、この２つに有意差があることがわかりました。それ以外のものにつきまして、より傾向が出るかと思いきや、出ませんでした。唾液と口腔内のプラークのPg、Aa、
Piにおいても差はありませんでした。血清中の抗体価に関しても有意差は出ませんでした（次ページ図
表18）
。

39

図表18

組み合わせが組織に影響しているのではないか、その組み合わせの度合いによって、組織障害が進むのではないかということです。現在、われわれはこの組み合わせについても研究していますが、どの組み合わせが影響しているのかはわかっていません（図
表19）
。
図表19

なぜ、菌種別に差が出ないのか
なぜ、歯周病が進んでいるのに菌種別に差が出な
いのか、いろいろな先生からご質問やクレームをいただいています。われわれの考察としましては、今回観察した大動脈瘤患者の平均年齢が高いことが、一つの要因だと思います。年齢とともに、いろいろな菌が口腔内に存在する確率が高くなります。そう

冠動脈疾患と歯周病の関係

しますと、発症とは関係のない菌の感染率が高まり、実際に因果関係のある感染を隠蔽してしまうのでは

他の疾患の例をご紹介します。他の疾患では比較ないかと考えています。大動脈瘤は発症から実際に的はっきりと歯周病との関係が出ています。心筋梗問題になるまで10年、20年かかるものですので、70

塞、狭心症などの冠動脈疾患ですが、平均年齢50歳歳の患者が実際に発症したのは、50歳、40歳かもしくらいの患者さんを観察することが多いです。図表れません。その頃の口腔の状態、菌の状態を見ない

20の左側がPg抗体価ですが、冠動脈疾患のある人

とわからないのではないかというのが、一つの考えとない人ではかなり差があります。高値、低値といです。

うのは10万ユニットで切って、高い、低いを便宜的

もう一つは、他の菌が影響している可能性です。

に分けたものです。冠動脈疾患のある人はPg抗体

われわれは３種類の菌しか見ていませんが、700か価が高くなっていて、これは統計学的に有意差があら800種類の菌が口腔内にいますので、その影響がります。右側のAa値についても冠動脈疾患ありがあるのではないかとも考えられます。実際、栗原先20%、なしが10%で、差がついています。比較的若生らの研究ではこれら以外の菌が大動脈瘤の病理サい患者さんについては、こういうことがはっきりす

ンプルに存在しているという報告がありますので、るのかなと思っています。

３種類以外の菌も見ていかなくてはいけないと考えています。
もう一つは菌の相互作用の影響です。複数の菌の

40

図表20

今後は菌種別の影響について研究結論です。大動脈瘤患者では、歯周病が悪い人が多い、ということははっきりしています。
菌の影響についてはシールされていて、まだわからないので、もう少し検討が必要だと思います。ただし、冠動脈疾患、不整脈疾患、その他いろいろな切り口で研究され、菌種別で明らかになっているものもありますので、将来的には、菌に対して特異的に治療介入することで２次予防ができるのではないかと考え、基礎研究、臨床研究を進めています（図

不整脈と歯周病の関係
次に不整脈の患者さんを見てみました。不整脈は

表22）
。
図表22

20代、30代の患者が多いのですが、ここでは逆に不整脈のある人はPgの抗体価が低い、Aaの抗体価が低いという結果が出ています。
「歯周病があると不整脈にはならない」という結論にはならないと思いますが、大動脈疾患、冠動脈疾患と違って、不整脈と歯周病の関係は薄いのではないかと思われます。
これは面白い結果だと思いますし、今まで誰も気がついていない部分だと思います（図表21）。
図表21

本研究におきましては、東京医科歯科大学の和泉先生の教室の非常に多くの先生にご協力をいただきました。また、同大学循環器内科のご協力もいただ
きました。大動脈瘤につきましては東京大学の血管外科の先生方、マルファン症候群などの全身の遺伝疾患などで動脈瘤を観察する際には循環器内科の先生方のご協力をいただきました。
ご清聴ありがとうございました。

41

公募研究②口腔 Quality of Life(QOL) の評価と全身の QOL ヘの影響に関する疫学研究京都大学大学院医学研究科助教
Quality of Life
（QOL）
とは何か
京都大学の浅井と申します。今回はこのような発浅井 啓太

関係が大きく関連していると定義されています。
健康寿命はQOLを考慮した期間

表の機会を与えていただき、ありがとうございます。

昨今、健康寿命という言葉を耳にされることがあ

私の研究は「口腔Quality of Life
（QOL）
の評価と全

ると思います。健康寿命とは「健康上の問題で日常

身のQOLヘの影響に関する疫学研究」です。

生活が制限されることなく生活できる期間」であ

まず、Quality of Life
（QOL）とは何かということり、いかに自立して健康で暮らせるかという、身体ですが、図表１はWHOのQOLの定義です。Quality

的、精神的な健康とともに環境や社会的関係などのof Life とは、個人個人の生活状態の認識のことで、

QOLを考慮した期間です。

生活している文化や価値観、それぞれの目標や期待、先日報告がありましたが、日本人の平均寿命は男

規範や関心事とも関連しています。これは非常に広女とも80歳を超えました。同時期に測定されたもの

い概念であり、身体の健康や心理的側面、自立の程ではありませんが、それに対して健康寿命は、男性

度や社会的関係、さらに個人の信条など、環境面では70歳、女性は73歳で、男性では10年、女性ではの顕著な特徴などとの関係が複雑に組み込まれた変13年近く、身体的、精神的、環境的な不安を持ちな

動的なものです。

がら暮らしていくことになります
（図表２）
。

図表１

図表２

つまり、病気がないこと、ただ身体が健康なだけ
でなく、心理的な側面や自分の自立の程度、社会的42

研究の背景と目的
今回の研究を始めたきっかけには、長寿国日本の課題である健康寿命延長の問題があります。健康寿

す。研究デザインとしては横断研究です。口腔関連
QOLの指標として、日本語版GOHAI（General Oral
Health Assessment Index）を使用しました。これについては、のちほどご説明いたします。

命の延長のためには、
QOLの向上が重要な課題です。

口腔関連QOLに関わる因子として、歯科医師に

われわれ歯科医師、口腔外科医は、口腔・摂食機よる処置歯数、喪失歯数、未処置歯数の調査、地域能を維持することによって口腔のQOLを向上させ、歯周疾患指数（CPI）、アタッチメントレベル（AL）

それによって全てのQOLを向上させることが重要などの歯周病に関する指標の調査、また、定期的なな使命だと考えています。

歯科受診や清掃補助器具の使用などについてのアン

しかしながら、口腔QOLが本当に口腔の状態とケート調査を行いました。

関連しているのか、また口腔QOLに全身の状態がさらに、全身に関わる因子として、生活習慣、既関係しているのかについては、これまであまり議論

往歴、内服歴のアンケート調査を行いました。高血されていませんでした。

圧、糖尿病、メタボリックシンドロームの有無につそれを明らかにすることによって、口腔QOLを向上させる方法を検討できるのではないかと考え、
今回われわれは口腔QOLを客観的な数値として評価し、口腔QOLに関連する口腔や全身の因子とのいては身体測定や採血その他の検査によって調べま
した
（図表４）
。
図表４

関係について検討しました
（図表３）
。
図表３

長浜市と共同で予防コホート事業を開始「ながはま０次予防コホート事業」について、少GOHAIを使って6,751人を調査研究方法についてご説明します。

し説明させていただきます。場所は滋賀県長浜市です。長浜市は琵琶湖の北、湖北地方にあります。
ここでわれわれは、長浜市民9,804人を対象に健今回のデータは、
滋賀県長浜市民を対象とした「な診を行いました。これは特別な健診活動で、０次健がはま０次予防コホート事業」という大規模な疫学診と呼んでいますが、生活習慣、血液・尿検査、関研究のデータの一部を使用しています。

連検査など、幅広い検査を実施しました。

調査対象は45歳から75歳までの参加者6,751人でこの健診活動は１回で終わるものではなく、長期

43

間、健康状態や疾病罹患、寿命などを追跡していきます。さらに、この研究の特徴として、血液検査か

図表６

ら遺伝子を調査して、健康危険因子の解明を目指しています。これは京都大学大学院医学研究科と長浜市が共同でやっている事業です
（図表５）
。
図表５

年齢と性別で層別化して解析
解析の方法をご説明します。最初に45歳から64歳の中年期と、65歳から75歳までの前期高年期という年齢と性別で層別化しました。口腔内の指標や、血液検査から遺伝子解析を実施

QOLについては年齢の影響が強いと思いましたので、まず年齢で層別化する必要があると考えました。

実際にどのような検査をしているかをご説明しま

目的変数はGOHAIです。単変量解析は、連続変数

す。まず血液検査です。一般的な血液検査、ヘモグとの関係についてはSpearman 順位和相関係数、説

ロビンA1c、ホルモン関連、肝機能、肝炎マーカー、

明変数についてはMann-Whitney test を行いまし

抗体価、ビタミン類等の検査をしています。尿検査

た。さらにステップワイズ法により、どういうことも行います。身体検査は、一般的な検診と眼底検が口腔関連QOLに関連しているのかを求めました。

査、われわれが行う歯科検診、呼吸機能検査や動脈この研究は参加者全員に書面によるインフォームド硬化指数の検査を行います。アンケート調査では、

コンセントを得て、京都大学医の倫理委員会、長浜

生活習慣や食事調査、ADL、生活環境、そして口市の０次予防コホート事業審査会の承認を得て実施

腔QOL、既往歴の調査を行います。

されました
（図表７）
。

また、遺伝子検査では、ゲノムワイドの遺伝子解析を行い、全ての遺伝子を解析しています。さらに、
ゲノムワイドプレートによって同定された疾患関連マーカー周辺の連鎖不平衡関係にある、あるいはハプロタイプを形成する近傍多型については、いろい
ろな方法を用いて遺伝子座を特定することを進めて
います
（図表６）
。

44

図表７

少し低くなっています。
図表９

口腔QOLが高いほど高得点に
GOHAIについてですが、GOHAIは1990年Atchi-

処置歯数と口腔QOLの関連

sonらによって報告された指標です。2004年に内藤まず気になるのは口腔内の状態と口腔のQOLは先生が日本語版を報告されています。国内外で広く関係しているのかということですが、もちろん関連

使われているグローバル・スタンダードな指標だとしていました。
非常に有為な相関が認められました。

思います。図表８のように12の質問項目があり、各未処置歯数、喪失歯数に関しては負の相関があり

項目５段階のリッカートスケールの合計点で評価します。つまり、未処置歯数、喪失歯数が多いほどます。点数が高いほどQOLが高いことを示します。

QOLが低くなっています。一方、処置歯数につい

図表８ては、処置歯数が多いほどQOLが高くなっています。そこで、歯科とうまく付き合っている人は口腔内のQOLも高いと考えられます（図表10）。
図表10

GOHAIで出た数字について説明していきたいと思います。図表９は年齢別、性別、それぞれの群での参加者の人数、平均年齢とGOHAIの平均です。
年齢が高くなるほど口腔内のQOLは低くなっています。さらに、男性と女性を比べると女性のほうが45

歯周病の悪化で口腔QOLは低下

図表12

次にCPI、ALとGOHAIの関係を見てみました。
図表11は45歳から64歳の若い年齢群の結果です。
ここでは、傾向検定を行ったのですが、いずれの項目においても、状態が悪いほどGOHAIが低い値を示しました。つまり、歯周病の状態が悪くなるほど
口腔関連QOLが低くなることが明らかになりました。
図表11

図表13は女性の結果です。女性の場合も休日の過ごし方やたばことの関連が認められました。そして、最も関連が強かったのは過去１年間のストレスに関する項目でした。
図表13

ストレスが強いと口腔QOLが低下
次にGOHAIと口腔保健行動、生活習慣の比較について見ていきたいと思います。この他にも多くの質問に関する調査・検討を行いましたが、ここでは質問票で有意な関連が認められた項目のみを示しています。
図表12は男性の結果です。ここでは歯科医院との関わり方や休日の過ごし方などとの関連が見られ

不眠、うつが口腔QOLに関連
次に既往歴とGOHAIとの関係について見てみました。図表14が男性の結果です。

ましたが、最も関連が強かったのが「過去１年間、既往歴では、脳卒中、狭心症や心筋梗塞、慢性閉ストレスをどのくらい感じましたか？」という質問

塞性肺疾患、
逆流性食道炎などが関連していました。

でした。ストレスを感じなかった人よりも感じた人

中でも両年代で関連が強かったのが、「不眠にかかっのほうが口腔関連のQOLが低いことが明らかになたことがありますか？」という項目でした。不眠にりました。

かかったことのある人のほうが、口腔関連QOLが低いという結果でした。

46

図表14

ほど口腔関連QOLが低いということが明らかになりました（図表16）。
図表16

図表15は女性の結果です。女性は、狭心症、心筋梗塞にかかったことのある人は、ないと答えた人よりも口腔関連QOLが低いという結果でした。また、うつにかかったことがある、不眠にかかったことがある人のほうが口腔関連QOLが低いという結果になりました。
図表15

重回帰分析で関連を検討
ここまで、単変量解析の結果をご紹介しました。
かなり多くの検討を行っていますので、偶然かもし
れないという可能性もあります。そこで、ステップ
ワイズ法によって、どういった項目が強く関連しているかの重回帰分析を行いました。
図表17（次ページ）は男性の結果です。45歳から64歳の群では、未処置歯数、喪失歯数、アタッチ
メントレベルなどの口腔に関連するものに加えて、ストレスや抗不安薬、抗うつ薬の使用という項目が出ました。65歳から75歳の群では、未処置歯数などの口腔に関連する物に加えて、ストレスや不眠などの項目が有意に選択されました。

睡眠薬、抗うつ薬が関連
次にGOHAIと内服薬との関係を見ました。
男性では全ての年代で共通した項目はありません
でしたが、睡眠薬、抗不安薬や抗うつ薬との関連が見られました。女性では、年代で共通して有意な関連が見られたのが、睡眠薬、睡眠導入薬、抗うつ薬、抗不安薬でした。これらの内服薬を使用している人

47

図表17

になりました（図表19）。
図表19

女性の場合もほぼ同様の結果でした。
未処置歯数、
喪失歯数、CPI、ALなどの口腔内の項目が有意に相関しているのに加えて、ストレスや不眠が相関し口腔の状態をよくし、ストレス緩和をています。45歳から64歳の女性群では、脳卒中や休本研究を行った後の考察です。

日の過ごし方も相関しています。両方の年代に共通

GOHAIは口腔状態と相関していることが既に報していたのはストレスでした（図表18）。
図表18

告されていますが、本研究においても同様の結果でした。以前の報告では喪失歯数のみだったものが、本研究ではさらに、未処置歯数や処置歯数、歯周病などの要因も同様に相関していることが明らかとなりました。このことから、口腔関連QOLを向上させるためには、まず口腔衛生状態を良好に保つことが非常に重要であることがわかりました。そして、健康寿命を延長させるためにも、口腔衛生状態を良好に保つことが重要であると考えられます。
舌痛症は口腔外科では非常によく見る症例です
が、舌痛症などの口腔内の慢性疼痛などと不安やうつが関連していることは以前から報告されていまここまでの結果をまとめます。

す。そこで、患者さんの背景を十分に把握してスト

喪失歯数、未処置歯数の多い人ほど、口腔関連

レスマネジメントを行い、できるだけストレスを減

QOLは低くなりました。つまり、口腔内の状態がらすように努めることも必要ではないかと思います。

悪いほど、口腔関連QOLは低くなるということです。同様に、歯周病の状態が悪いほど、口腔関連

様々な因子の因果関係を追跡

QOLは低くなりました。これにプラスして、スト

今後の展望です。この研究はコホートといってもレスや不眠、抗不安薬の使用など精神的な因子を有まだ第１回が終了しただけで、２回目、３回目と、する場合、口腔関連QOLが低くなることが明らか

今後どんどん続けていく予定です。口腔関連QOL

48

向上に関わる因子を、今後のコホート研究、追跡調査を行っていくことで検討し、因果関係やどういうことをすると口腔関連QOLが改善するのかについての解明を行う必要があると考えます。
また、共分散構造分析などの手法を使って、例えば精神的因子と口腔内の因子と全身的な因子のどれがどのように、どの強さで関連していくかを検討していくことも、一つの調査方法ではないかと考えています。
本研究は非常に多くの先生方のご協力を得て行っております。この場を借りてお礼申し上げます。
本日はご清聴ありがとうございました。

49

公募研究③歯の保存に対する
Supportive Periodontal Therapy の効果

大阪大学大学院歯学研究科准教授
長期的予後のためはSPTが重要
大阪大学の北村です。このような発表の機会を与えていただきまして、ありがとうございます。

北村 正博

歯周炎患者のSPTの効果を検討
私は大阪大学歯学部附属病院の口腔治療・歯周科
で、歯周病を中心とした治療を行っています。そこ

まず、歯周治療の流れをご紹介します。歯周病ので、当科で長期間SPTを受けている歯周炎患者を対治療は、検査・診断を行い、口腔衛生指導やスケー

象に、残存歯数の推移を指標として、SPTの効果をリング、ルートプレーニングなどの歯周基本治療を検討しました。

行って再評価し、必要に応じて歯周外科処置、補綴

被験者は昭和54年（1979年）以降平成22年（2010年）

処置などの修正治療を行って、メインテナンスに移末までに歯周基本治療や歯周外科処置をした後、行します。歯周基本治療や外科処置などの動的な治SPTに移行した3,896人の歯周炎患者です。調査項

療を行うと、歯周組織の状態は著しく改善します。

目は被験者の年齢、男女比、初診年度別治療継続率

しかし、長期的な予後ということになりますと、
メイです。さらに、10年以上SPTを継続している患者268

ンテナンスで行うSupportive Periodontal Therapy

人を抽出して、初診時、再評価時、SPT開始時、（SPT）を継続的にしっかりと行うことが重要になり

SPT期間中の1年毎の残存歯数を調査しました。そます（図表１）。

して、その結果を、６年毎に行われている歯科疾患

図表１

実態調査のデータと比較することによって、SPTの効果について検討しました（図表２）
。
図表２

50

10年間治療継続者は34.1%

図表４

被験者（歯周炎患者）の男女比はほぼ４対６で、女性が多くなっています。図表３に被験者の治療継続率の推移を示します。最近初診で来院され治療期間の短い被験者の方が治療継続率は高く、10年継続して来院されている方では34.1%、20年では12.3%の方が治療を継続されていました。
図表３

また、その人たちの残存歯数の推移を見てみますと、初診時の残存歯数は25.8本であったのが、基本
治療終了後には25.2本、SPT開始時には24.4本、SPT開始後10年では22.3本と減少しています。そして、2010年末（平均SPT期間15.7年）の平均残存歯数は20.1本でした（図表５）。
図表５残存歯数の経時的推移
治療を継続されている被験者の中から、10年以上SPTを受けている患者268人を抽出しました。その人たちの年齢をみますと、初診時の平均年齢は50.8
歳でしたが、10年以上SPTを受けた2010年末には平均年齢が66.9歳になり、年齢分布も50〜70歳代の方が増えています（図表４）。

SPTに入ってからの喪失歯数は少ない
喪失歯数の推移を調べてみました。主に予後不良
歯の抜去のため、初診から基本治療終了後までに0.57
本、基本治療後からSPT開始時までに0.75本を失っています。しかしながら、SPTに入ってからの喪失歯は
年間平均0.22本となり、５年に１本くらいの歯を失うというペースに減少していました（次ページ図表６）
。

51

図表６

で20歯以上の保有者が少ないのが分かります。10年
以上SPTを受けた40、50歳代の患者様には、20歳
代や30歳代から歯周治療を開始した侵襲性歯周炎の方が多く含まれていることから、この年代で20歯以上の保有者が少なかったものと考えられます。また、70歳代の人で20 歯以上の歯を保有している人の割合は49.6%でした（図表８）。
図表８

図表７は、SPT中に失った歯の数ごとの被験者数をグラフにしたものです。歯を失わなかった人、喪失歯が１本の人、２本の人、３本までの人が被験者の大多数を占めます。しかしながら、268人中16人（被験者の約6%）が10本以上歯を失い、この16人で216本（全喪失歯の23.1%）の歯を失っていたことから、一部の方が多くの歯を失っている現状が明らかとなりました。
図表７

この結果を平成17年（2005年）歯科疾患実態調査と比較しますと、55歳以上の高齢の方では、SPTを10年以上行っている患者の方が多くの歯を保有していました。特に、70歳以上の人では、実態調査における20歯以上の保有者が31.5%であったのに対し、10年以上SPTを受けた患者さんでは49.6%の人が20歯以上の歯を保有していました（図表９）。
図表９20歯以上の保有者の比較
10年以上SPTを行っている患者さんで20歯以上の歯を保有している人の割合を年齢別にグラフにしました。年齢が上がるに従い20歯以上の歯を保有している人の割合は減ってきますが、40歳代、50歳代

52

６年ごとに実施されている歯科疾患実態調査の歯数が少なくなった人でも、長期間SPTを続けるこ

データの変遷を見ますと、直近になるほど高齢者のとにより、その後高齢になった時には、歯周病に罹

20歯以上の保有率が顕著に増加しています。平成23

患していなかった人と同じくらいの数の歯を保有で年（2011年）歯科疾患実態調査の70歳以上におけるきる可能性が示唆されたものと考えています。

20歯以上の保有率は、平成17年の調査より増加し、
42.8%となっています。そのデータと比較しても、SPTの長期継続効果を示唆

10年以上SPTを受けた患者の方が、70歳以上で20歯

ここまでの結果をまとめます。

以上を保有する人の割合は高くなっています。

１. 来 院歴の長い患者ほど治療継続率が低下する

歯の保存に対する長期的効果を検討
さらに、10年以上SPTを行っている患者の中で、SPT開始時の残存歯数が平成17年歯科疾患実態調傾向がみられました。
２. SPT期間中の喪失歯は、歯周基本治療や歯周外科処置などの動的な歯周治療中より少なかった。

査における同年代の年代別平均残存歯数より少な

３. SPT中には、特定の一部の人が多くの歯を喪かった105人を抽出し、その残存歯数の推移から失する傾向が見られました。SPT中に多くのSPTの歯の保存に対する長期的な効果を検討しまし

歯を喪失した患者は、全身疾患があったり、た。その結果、
SPT開始時には平成17年歯科疾患実プラークコントロールが悪かったり、あるい

態調査よりも残存歯が少なかった105人の被験者が、はSPTに移行する段階で重度歯周炎罹患歯がSPT開始から平均16.9年経過後には同調査よりも多多数連結されているなどのため、十分な歯周くの歯を保有していることが明らかとなりました

治療を行えないまま妥協的にSPTに移行せざ（図表10）。

るを得なかったケースで、その後多数歯が抜

図表10

去されてのではないかと推察されます。
４. 10年以上SPTを受けた歯周炎患者では、平成
17および平成23年歯科疾患実態調査に比べて、20歯以上の歯の保有者の割合が高かった。
 周病になり、SPT開始時の残存歯数が歯科
５. 歯疾患実態調査より少なかった人（早期に歯を喪失した人）でも、SPTを継続すれば、高齢になった時には同年代の人と同程度の歯を保有できる可能性が示唆されました。
41歳女性、長期SPTの症例

さらに、平成23年歯科疾患実態調査のデータと比図表11（次ページ）は41歳、女性の症例です。

較しても、この105人の被験者はSPT開始から平均

初診時は発熱し、歯肉腫脹・発赤が著明で、ポケッ

16.9年後には同調査と同程度の残存歯を保有していトも測れないような急性炎症のあった重度歯周炎にました。

罹患した患者さんでした。歯周基本治療を行ったと

これらの結果から、歯周病が進行してかなり残存

ころ、歯周炎の状態は著しく改善し、その後、歯根53

分割や補綴処置などを行いSPTへ移行しました。
３ヵ月に１度程度のSPTを継続し、SPT開始から19年後においても良好な歯周組織の状態を維持できています。この間、上顎右側第２小臼歯をう蝕のため抜去していますが、それ以外の歯は残存しています。
この方は、現在65歳になられていますが、これまでご紹介した10年以上SPTを行ってきた患者さんの中に、この方も含まれています。
図表11

結論としまして、SPTは歯の保存に非常に効果的であると言えると思います。
この結果の一部は、昨年度の日本歯科保存学雑誌（
5 61）
40〜47, 2013に発表させていただきました。
ご清聴ありがとうございました。

54

質疑応答②東京大学大学院医学系研究科特任准教授

鈴木淳一

京都大学大学院医学研究科助教

浅井啓太

大阪大学大学院歯学研究科准教授

北村

正博

深井

穫博

司会：公益財団法人8020推進財団

専務理事

司会
（深井） それでは、後半の質疑応答に入ります。

んが、無歯顎になりますと菌の進入路がなくなって

まず、１題目の鈴木先生の発表に関して、何かご質きますので、無歯顎者をはずして分析するとまた違問はございますか。

う結果が出るような気がしたのですが、いかがで

花田 鶴見大学の花田と申します。鈴木先生、貴重しょうか。

な発表をありがとうございました。発表を聞いてい鈴木 先生のおっしゃる通り、菌の種類は関係ないて、菌血症を作るのに菌種はそれほど重要ではないのではないかというディスカッションもございまのではないかと思いました。その理由の一つは、動す。ただ、冠動脈疾患やその他の疾患では、ある種物実験でラットの静脈から口腔細菌を入れると、どの抗体だけ高いということもありまして、全体の研

ゆうぜい

れも心臓に疣贅を作ります。つまり、口腔に定着で究の枠組みとしましては菌種別に観察しました。大きる因子を持った菌は血管中のいろいろな所に定着

動脈瘤については、菌種の差は今のところないけれしてしまうようです。コントロールで乳酸菌を入れ

ど、シールされているかもしれない、というのがわると、乳酸菌は全然疣贅を作りません。歯周病菌のれわれのディスカッションです。

重要なところは、菌血症を起こす現象を作るという無歯顎者をはずして分析したほうがいいのではなことだと思います。動脈瘤に関してはもう少し幅広

いかということに関してですが、そういうディス

く考えなくてはいけないのかなと思いました。

カッションもございます。しかし、無歯顎であって症例数が少ないからできなかったのかもしれませ56

も歯周病感染が持続している、あるいは抗体価が高い状態を持続する方がいますので、無歯顎者をはず

鈴木 混乱を招くような提示の仕方をして申し訳あ

さずに研究を進めています。分析の過程で無歯顎者りませんでした。患者さんのポピュレーションや切のデータをはずしたらどうなるかは、今後研究してり方によって少しずつデータが違っておりますが、

いきたいと思います。

全体的に言って、歯の喪失とポケットデプスが大動

別所 京都大学口腔外科の別所です。動物実験につ脈瘤の進展に関係があることは間違いないと思いまいてですが、マウスの背中にチャンバーを入れてす。数が少ないので有意差が出なかったということ

Pg菌を入れています。しかし、もっと代表的な大だと思います。最初のデータは大動脈瘤だけでなく腸菌でやってみたり、他の口腔内細菌でやった場合それ以外の大動脈疾患も混じっていますので、それのデータはお持ちではないのでしょうか。

も影響しているかもしれません。

鈴木 大腸菌はありませんが、Ｐg菌とAa菌で動脈司会（深井） 鈴木先生は循環器内科のご専門で、10瘤の形成がどうなるかは調べました。Ｐg菌のほう

年くらい前に東京医科歯科大学におられるときからが明らかに進行が進んで、Aa菌はそれほどでもな

この問題に興味があり、東京大学に移られてからもいというデータを持っていますので、菌種別に人間

歯周病と血管疾患の問題を追究されているとお聞きでも解析しました。

しています。その循環器内科の専門の先生が、なぜ

別所 いろいろな菌の相互作用を考察されていましそういうところに興味を持ったのか、何か特別なたが、逆転の発想でいろいろな口腔内細菌を入れてきっかけがあったのでしょうか。

しまって、細菌を少しずつ抜いていって、そこで差鈴木 私はふつうの循環器医でした。若い頃は、心ができなくなったものを探すという、iPS細胞を発

筋梗塞の患者さんが運ばれて来てすぐに治療をする

見したやり方を使うというのはどうでしょうか。

ということをやっていましたが、そのときに運ばれ鈴木

そういう発想をしたことがありませんでしてくる全ての患者さんの口腔の状態が悪い、早く言た。そういう実験が可能かどうか、考えてみたいとえば息が臭い、歯がぼろぼろだということに気づい思います。現在、口腔内細菌と乳酸菌が一緒にいるていました。当時は「たばこのせいだろう」と話しとどうなるのかなど、少し幅を持たせた研究をデザていたのですが、大学院生が「歯が悪いせいではな

インしているところです。

いか」と言いだして、大学院の研究テーマにしまし

別所 次に臨床研究についてお聞きしたいと思いまた。そこで急性心筋梗塞とAa菌の関連があるといす。大きく３つの研究を示されていたと思うのです

うことを突き止め、それから研究するようになりま

が、
１つ目では
「欠損歯数と動脈瘤は関係があるが、した。研究仲間を集めているのですが、歯科医師は急性炎症の指標であるポケットデプスやプロービン

すぐに集まりますが、循環器医はなかなか集まらず、グとは関係がなかった、だが、CRPだけ関係があっ研究が広がっていかないのが現状です。これを機会た」と言われていたと思います。その後、「動脈瘤に、仲間を増やしたいと思っております。

は10年20年かかってできる」というコメントがあり

司会（深井） 東京大学は、東京医科歯科大学の和泉ました。そこで、慢性炎症の指標と考えられる喪失

先生のところのように歯周病専門の科があるわけで歯と関係があると考えましたが、「その後の２つのはありませんので、鈴木先生は仲間づくりに苦労さ

研究ではポケットデプスとかプロービングとも関係れているようです。今日のお話をきっかけに、ぜひがあった」ということでした。どういうふうに考察

会場の皆様からも仲間入りの手を上げていただきた

されているのですか。

いと思います。

57

歯周病と血管病については、細菌が問題なのか炎います。

症が問題なのか、
歯周病は長期間にわたりますので、

浅井 現在行っていますのは、CPIの６分画の代表

どうやって断面ではなく継続して調査して因果関係歯を用いたものです。WHOの検診の指針に従ってをはっきりさせるのかなど、課題があると思います。

アタッチメントレベルに関しても同様の歯牙で行っ最後に時間が残れば、そのディスカッションもしたています。なぜCPIで代表歯かといいますと、マン

いと思います。

パワーの問題もありますし、時間的な問題もありま

では、浅井先生への質問に移りたいと思います。

す。また、われわれは口腔外科ですので、顎関節な京都大学と長浜市が行っている１万人規模のコホーども調べましたので、歯周病やDMFに関してはでト調査研究に歯科検診と質問紙等で入っているといきる範囲を考えて、代表歯を用いたCPIのみを行っうことです。

ています。

ここ数年の間に、ながはまコホート事業を始めと伊藤 CPIは、国際的にはほとんど疫学的な価値

して歯科に関する項目が最初から入っている長期間を持っていないので、CPIのデータはインターナの大規模なコホート研究がいくつか出てきていま

ショナルな発表にならないと思います。アメリカ

す。ながはまコホート研究に京都大学の医科の先生でCDCとAAPが作った基準があります。これも多が入ったときに、最初から歯科検診と質問紙の両方

少問題がありますが、そういうインターナショナルの項目を基本的なデザインの中に入れたのは浅井先な基準と互換性がある形でデータを取っていただく

生の発案ですか。それとも、ぜひ歯科も入ってくれ

か、逆に互換性はあきらめてしまって、血清抗体価という依頼があったのでしょうか。

や唾液検査などの客観指標で今後の研究を進めてい浅井 これは僕が京都大学の大学院生の頃からの研くことも検討していただければ、よりインターナ

究なのですが、この事業が開始されるときに京大口

ショナルなインパクトのある研究になると思います。

腔外科の別所先生が「ぜひ、当科も参加し、コホー

浅井 ご指摘ありがとうございます。われわれも、

ト研究を始めたい」ということで、パイロット研究

何が正解なのかは非常に悩ましいところです。全歯の段階から参画しています。第１回が終わり、今はを調べられればいいのですが、それもなかなか難し

第２回の追跡調査を行っているところです。

いところです。今後、ご指摘のあった点についても司会（深井） 何かフロアからご質問はございません

検討していきたいと思います。

か。

五十里 東京都南多摩保健所の五十里と申します。

伊藤 徳島大学予防歯学部の伊藤と申します。なが歯科のデータをたくさん取っていらっしゃる中で、はまコホート研究は、ちょうど１年前に松田先生が咀嚼能力のデータが取れないかなと思いました。咀

徳島大学で講演されまして、勉強させていただきま嚼ガムを使うとか、ガムが使えないまでも噛むことした。大変注目しています。これから長期間コホーに対する意識などのアンケート調査などを次回の調トするということで、いい結果を期待しております。

査でやっていただけるとおもしろい結果が出るかも研究ではCPIを取られていますが、CPI以外の指標しれないという期待があります。特に45歳から64で歯周病を評価できるような検診を何かされている

歳の若い層のデータを取っているのでそう思いましのでしょうか。また、アタッチメントレベルは全てた。私の経験ですが、市でやった研究では若い人での歯について見られているのでしょうか。どういうも咀嚼がうまくいかないという話を聞きましたの

指標を取られているのか教えていただきければと思で、何年かして、咀嚼についても研究結果がお聞き58

できればうれしく思います。

GOHAIは総合指標ですので、クロス集計すれば、

浅井 咀嚼ガムの検査はやっております。１万人全それぞれの要素がGOHAIの中に含まれているので、てではありませんが、約６千人程度でガムを使った「関連が出て当り前」という部分が大きいと思いま咀嚼能力検査を行っています。
「糖尿病と咀嚼能力

す。実際の数値を見ても55と54とか、それほど大きに関連があるのではないか」ということは既に報告な差がなかったように思いました。お聞きしたいのさせていただきました。

は、GOHAIがどうしても必要かということです。

高津 横浜で開業しております。開業して50年近く

かなりいろいろなことを調べているのであれば、そ経っていますので、患者さんも私と同様に年齢が上

れらを圧縮した指標であるGOHAIを使う必然性ががっていきます。現在、75歳以上の人が患者さんあるのだろうかと思いました。逆に、調査の中でのかなりのパーセンテージを占めるようになりまし

GOHAIだけで歯科との関連を見ることができるとた。先生のながはまコホート研究は75歳までが対象いう考え方もあると思います。GOHAIは非常に簡ですが、75歳以上のデータがあるといいと思いまし便に口腔との関連を見ることができる指標ですが、た。

実際に調査された感触はどうだったのでしょうか。

それから、GOHAIについてですが、今日初めて

今後の見通しも含めてお聞かせいただければと思い12項目のチェック表の話を伺いました。これを開業ます。

医が臨床の場で活用していくにはどのような使い方

浅井 実際ご指摘の通りで、差は非常に小さかったがあるのか、
何かヒントがいただければと思います。

です。これは住民健診ですので、健康な方がほとん浅井コホート始めるときの対象年齢が45歳からどです。
そこでなぜ差が出たかというと、大規模だっ75歳までなので、75歳以上のデータはありません。

たのでNが大きかったせいだと思います。ただ、実理由はいくつかあると思いますが、長期を追ってい際に仮説のような結果が出ましたので、もっと幅広

くコホートですので、それほど高齢の方を対象にしい型の調査を行えばもっと差が出てくるのではないていなかったということです。

かと思っています。

GOHAIについては、私が知っている限りでもおなぜGOHAIなのかということですが、研究をす使いになっている開業医の先生がいらっしゃいま

るうえで数値化をしたいと思いました。ある程度世す。１回で何かを見るというよりも、変化を見るた界に認められた客観的な指標で数値化したいと考えめに使われているようです。GOHAIについては、たときにGOHAIを選びました。他にも検診の項目

使用登録が必要なので、専用HPで登録してからおはあるのですが、その一つとしてGOHAIは有用だ

使いいただければと思います。

と思い、採用いたしました。

司会（深井） ながはまコホートを用いた研究です司会（深井） ベースラインのデータで横断調査の結が、2008年から2011年がベースラインで、昨年か果を、今回は示していただきました。ストレスや不ら２回目の調査が始まりました。歯科医師が歯科検

眠と口腔関連QOLとの関連等も、原因と結果まで診を行いながらGOHAIのような質問紙調査も併せはまだ言えていないと思います。今後、横断調査のて行うので、大変な労力が必要です。浅井先生はお結果を詳細に分析したり、追跡調査の結果を待つこ

若いので、20年、30年は続けられると思います。今とが有益だと感じましたので、がんばっていただき

後の研究をとても楽しみにしています。

たいと思います。

安藤

国立保健医療科学院の安藤と申します。

次に、北村先生への質問に移りたいと思います。

59

8020運動にとって、子供のむし歯予防、壮年期の歯とではないかかというのが私の印象です。

周病予防は重要です。さらに今後の高齢社会におい司会（深井） 北村先生、SPTの間隔は決まっているては、定期的なメインテナンスによって歯周病の発のですか。それとも人によって違うのですか。

症予防、重症化予防は不可欠な要素となってきます。

北村 ポケットの深い方や炎症の強い方は短い間隔その意味で北村先生のご発表は非常に示唆に富むもで行いますが、基本的には３カ月に１回くらいになのだったと思います。
何かご質問はございませんか。

るケースが多いと思います。今日お見せした臨床

花田 鶴見大学歯学部の花田です。先生のご発表のケースの女性も、基本的には３カ月に１度、SPTを中で「６％の人が20%以上の歯を失う」というとこ行っています。ただ、その間に歯周膿瘍を起こしたろがありました。その６％の方の全身的な疾患の有りもしますので、そのときは少し間隔を短くして介無は分析されているのでしょうか。

入を行いながらSPTを行うことになります。

北村 特別に分析はしていませんが、特に重篤な病

司会（深井） 歯科医院ですと抜歯をすることがある

気や糖尿病の方が集まっているということではないと思いますが、患者さんの抜歯も大学病院の中で行と思います。それよりも、メインテナンスに入ったうのですか。

ときの残存歯数の状況や残存している歯槽骨の量、

北村 大学病院の中で行うケースが多いですね。全

歯周組織の状態、あるいはプラークコントロールの身疾患等の問題のない患者さんで、希望があれば、状態などの影響のほうが大きいように思います。

近くの歯科医院で抜歯をして補綴処置をされるケー

花田 もう一つ質問です。現在歯周病と糖尿病の関スもあります。

係がずいぶん言われていますので、鶴見大学ではヘ

司会（深井） ３カ月毎のＳPＴの間に「近くの歯科

モグロビンA1cの自己申告をしてもらうようにして医院で抜歯してしまいました」ということもあるのいます。われわれが測るわけではありませんが、皆ですか。

さん年に１度くらいは定期健診を受けているので自北村 そういう例は少ないですね。ただ、診断は大分のヘモグロビンA1cの推移はご存じです。正常値

学病院で受けて、近くの歯科で処置してもらうケーであっても比較的高い値を示している場合は指導しスはあると思います。

たりしていますが、北村先生のご研究では内科との安藤 国立保健医療科学院の安藤です。ベースライ連携はあるのでしょうか。

ンの情報で、動揺度がどのくらいかということをお北村 私が所属します大阪大学では、医学部附属病尋ねしたいのですが。私も以前大学の予防歯科外来

院と私どもの歯学部附属病院は別組織で隣接しておで同じような統計を取ったことがありました。対照

りません。そのため、私どもの病院には糖尿病の患群を作ることが実質的にできませんので、苦労した者さんはそれほど多くは来院されないという印象で記憶があり、同じような苦労をされているなと思いす。問診等で糖尿病であるという情報がありましながら聞いていました。予防歯科外来ではかなり健たら、病状の問い合わせ等を徹底し、ヘモグロビ

全な患者さんが多かったのですが、北村先生が診らンA1cの値も把握します。しかし、来院される糖尿れた患者さんは、
歯周病がかなり重度だと思います。

病の患者さんは、自分の状態を知り、ヘモグロビン

出発点がずいぶん違うと思うので、説得力といいまA1cの値も安定している方が多いように思います。

すかアピール度のある情報は動揺度だと思い、お尋

最近は、糖尿病に関しては、かなり国民に浸透し、ねした次第です。

そのコントロールもしっかりとされている方が多い

北村 動揺度に関しては、いくら揺れがあっても固60

定すれは動揺度が減少します。歯周病専門医からす

司会（深井） 認知症における歯の喪失防止効果が言ると、咬合力に耐えられないときは固定して安定さ

われています。認知症患者の場合もメインテナンスせることを介入として行いますから、動揺度のデーを受けていると喪失率は１年で0.2本、もっと広範

タは、ある時からあまり意味を持たないことになり囲の患者で定期的なメインテナンスを受けているとます。例えば、動揺２度程度であれば固定して咬合１年で0.1本くらいという報告もあるようです。い

の維持を図りますから、継続した動揺度のデータをずれにしても、メインテナンスを行うことによる歯得ることは、実際問題として難しいと思います。

の喪失防止効果は高いと思います。

安藤 固定された症例はかなり多いのですか。

メインテナンス継続率ですが、10年継続している

北村 必要に応じ行っています。歯を支持する歯周方が34%、20年継続の方が14%でした。もう少し国組織の量が減ってくれば多数歯の固定が必要です

民レベルで、歯の喪失防止にメインテナンスが効果し、それができない場合は抜歯してデンチャーとい的であることが浸透してほしいと思います。何かメ

こう しう形になると思います。鈎歯になっている歯でした

インテナンスをやる人が増えるような対策はありまら、比較的強固な固定を行わないと咬合性外傷の回せんか。

避ができません。これらは全て歯科医師が判断し行

北村 難しい問題だと思いますが、国民の意識を高う処置ですから、単純に歯周治療としてルートプ

めるしかないと思います。例えば、３カ月に１度歯レーニングやスケーリングを行うだけでなく、補綴科を受診しないと、健康保険での受診資格がないと治療、咬合治療、インプラントなども含めた治療と決めればメインテナンスに来る人が増えるかもしれ

メインテナンスにおけるSPTとの総合力で、今回のません。歯科の病気は、一般の医科の病気よりも予ような結果 がもたらされたと考えていただいたほ

防効果の高い病気だと思いますので、例えば毎月歯うがいいと思います。単純に歯周治療だけの効果を医者さんに行くとか、毎日行って磨いてもらえば、今回の様な長期的な臨床研究で明らかにするというう蝕も歯周病も極端に減るはずです。それがなかなのは、実際のところ無理ではないでしょうか。

かできないわけで、それをどうするかは国民の意識

安藤 わかりました。ただ、データの中には重症なや行政も含めての課題だと思います。

症例が含まれるということを、もう少しわかりやす

司会（深井） 時間が少し過ぎましたので、ここで質く提示されたほうが、聞いている人間にはインパク

疑応答は終わりにしたいと思います。本日ご報告いトがあると思います。
「メインテナンスで歯を失う

ただいた皆様の研究は今後も続いていくと思います

ペースは10年に１本くらい」と書いている本もいろので、応援をしながら着目していきたいと思います。

いろありますので、「それに比べてちょっと高いじゃ

本日はどうもありがとうございました。

ないか」と思われてしまうのはもったいないと思って質問させていただきました。
北村 ありがとうございます。確かに、私もそのよ
うに感じております。安藤先生のおっしゃる通り、どの程度の歯がどのくらい保つかというデータはありませんので、この研究が「これくらいの歯であれば、こういうふうに治療すればこのくらい保つ」という形のデータに、
将来なれば良いと考えています。

61

閉

会

公益財団法人8020推進財団
専務理事 深井 穫博
皆さん、大変お疲れ様でした。この50年間でわが国の国民の口腔保健の状態は著しい改善を遂げました。しかし、まだまだ、「国民が人生の最後を全うするまで口の機能が保たれている」という社会にはなっていません。
そうした社会になるための指標は、8020運動に代表されるように、歯を失わないことだと思います。
冒頭に申し上げたように、国民レベルでさらに口腔保健を向上していく
ためには、単に運動や啓発だけでは不十分です。やはり、国民が口腔保健の重要性に気づき、保健行動を改善していくためのエビデンスに基づく健康情報の蓄積が必要です。また、健康施策の中で口腔保健を明確に位置づけていくためには、優れた研究に基づくエビデンスが必要です。エビデン
スの蓄積と実践が相互に刺激をし合いながら進み、結果として国民の健康が維持できるように、8020財団が推進役を努めていきたいと思います。今後とも皆さん、どうかご協力をよろしくお願いいたします。
以上をもちまして、本日の報告会を閉会させていただきます。どうもありがとうございました。

62平成26年度

歯科保健事業報告会
・公募研究発表会
報 告 書

日時：平成26年8月9日（土）午後1時～同4時45分
場所：歯科医師会館1階大会議室
発行

公益財団法人 8020推進財団

東京都千代田区九段北4-1-20 歯科医師会館内
TEL：03-3512-8020 FAX：03-3511-7088

平成26年11月

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