第28巻平成27年3月発行（年2回発行）

ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 28
No. 2

2014

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学Volume 28
No. 2

2014

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 28

No. 2目

次 （2015 年 3 月発行）

著
治療靴
変形性足関節症に対する保存療法…
―ロッカーボトムソールの有用性の検討……………鈴木沙矢香ほか…………

1

靴の基礎（作成）
靴型装具製作時における足部採寸採型肢位の検証……遠藤

拓ほか…………

足サイズ計測法の検者内および検者間信頼性…………仲澤一也ほか………… 10

5

ヒール位置が立位安定性に及ぼす影響…………………赤石

恒一ほか………… 14

靴の基礎（機能）
ハイヒールに挿入したアーチ有無による…
足部前方移動量の検証

第一報………………………橋本健太郎ほか………… 19

パンプス靴の屈曲硬度差による身体負荷の検討………伊藤あきみほか………… 25
知覚入力型インソールを用いた後足部への感覚入力と…
選択的注意が歩容に与える影響………………………長谷川正哉ほか………… 30
足底挿板の装着が健常者の歩行および…
バランス機能に与える影響……………………………吉田伸太郎ほか………… 35
滑り防止機能を有する足底挿板が…
歩行に及ぼす効果………………………………………林亮誠ほか………… 39

ロッカーバーの高さの変化による足底圧への影響……石井淳ほか………… 45

足部内側縦アーチ挙上様式の違いが歩行時の疲労に与える影響…
―Windlass Action とアーチサポートの…
比較検討―………………………………………………松原千裕ほか………… 50

脱着時間によるデザインの検討…
～ゴム長靴のユニバーサルデザイン化を…
目指して～………………………………………………藤枝温子ほか………… 56

変形性膝関節症患者が履いている靴に対する検討……金森輝光ほか………… 60

靴の基礎（横断的研究）

医療福祉の現場で使用される…
ケアシューズの機能的分類……………………………大井和子ほか………… 65

指定靴の靴内寸法と園児の足型寸法との適合性………永井恵子ほか………… 72

親子の足部形態の類似性の検証…………………………安部雄士ほか………… 77

足の外科
2 型糖尿病患者における…
足部可動域制限に対する理学療法の効果……………田中秀和ほか………… 81

母趾外転筋の加圧による…
外反母趾矯正に関する基礎的研究……………………笹本

嘉朝ほか………… 85

母趾圧迫力測定法に関する検討…
―立位法と座位法の比較―……………………………杉原悠ほか………… 89

乳幼児の足の発育標準値のための基礎資料の検討……上田恵子ほか………… 93

サッカー選手における Os subtibiale の発生頻度と…
超音波検査による描出…………………………………伊藤新ほか………… 98

幼児における足長成長速度の季節変動と…
身長および体重の発育速度との関連…………………上田恵子ほか………… 102

母趾角度と足底摩擦との関係について…………………大川孝浩ほか………… 107

親子の足部形態における類似性の検証―第 2 報………安部雄士ほか………… 111

幼児の足趾の状態…………………………………………加城貴美子ほか………… 115
足部アーチが投球動作の軸脚に及ぼす…
影響についての検討……………………………………清水新悟ほか………… 123

母趾基節骨疲労骨折に手術を施行した 1 例……………黒屋進吾ほか………… 127

脊椎脊髄疾患に対する足元からの…
アプローチについての紹介……………………………米村仁洋ほか………… 130

症例報告
膝痛を繰り返した右回内足のボート選手に対して…
足底挿板が有効であった一例…………………………松澤岳ほか………… 135

変形性股関節症の脚長差に対し…
和装時の補高を行った 1 例……………………………笹本

嘉朝ほか………… 141

有痛性外脛骨に舟状骨剥離骨折を合併した…
2 例の治療経験…………………………………………塚田直紀ほか………… 145

膝半月板損傷患者に対して運動連鎖を考慮した足装具の選定が…
運動機能改善に効果を示した一症例…………………吉川雅夫ほか………… 151

シンポジウム大学院における靴の研究…
―基礎実験によるエビデンス…………………………阿部薫ほか………… 154

パネルディスカッション
市民啓発活動として“足育”を…
広めるために行ったこと………………………………玉島麻理………… 157

一郎………… 159―顧客（患者）満足度について―……………………吉田惠………… 162

査読とは―科学論文の読み方・読者の心構え―………井口傑………… 168

外反母趾によい靴

ウソとホント………………………井口傑………… 171

靴合わせ，靴選びのウソ・ホント………………………内田俊彦………… 176

龍三………… 180

血管外科医からみたフットケアにおける…
靴の重要性………………………………………………森田
お客様（患者）の視点から靴を考える…
教育講演

研究の仕方と論文の書き方…
―科学する人のために―………………………………奥田
糖尿病性足病変に対する創傷治療と…
靴装具の重要性…………………………………………大浦紀彦ほか………… 186

靴の医学 28（2）：1―4，2014.

原著

変形性足関節症に対する保存療法―ロッカーボトムソールの有用性の検討
Conservative Treatment of Ankle Osteoarthritis―Analysis of the usefulness of the rocker bottom sole
荻窪病院

1）

リハビリテーション科

荻窪病院

2）

整形外科

Department of Rehabilitation, Ogikubo Hospital

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Ogikubo Hospital2）

鈴木沙矢香1），中野雄一朗1），早稲田明生1）2）
Sayaka Suzuki1），Yuichiro Nakano1），Akeo Waseda1）2）
Key words : ロッカーボトム（rocker bottom sole），変形性足関節症（ankle osteoarthritis），
保存療法（conservative treatment）

要保存療法の一つになり得ると考えた．

旨緒

変形性足関節症に対してロッカーボトムソール

言による保存療法を行った．症例は 23 例 31 足で，変形性足関節症の主症状としては荷重時痛や関装具療法により疼痛が軽減した群を有効群，疼痛

節可動域制限等があるが進行により日常生活に制が改善されなかった群を無効群に分類した．単純限をきたすようになる．治療としては，まず保存

レントゲンにて，高倉分類による病期分類，正面，療法を行うことが原則であるが，これに抵抗する

側面脛骨下端関節面角，距骨下関節の狭小化の有場合には外科的治療の適応となる．
保存療法では主に理学療法，装具療法，薬物療

無，Body mass index，関節可動域，年齢を調査法，関節内注射があげられる．装具療法では足底し，両群間を比較検討した．
その結果，有効群は 18 例 25 足，無効群は 6 例

挿板や足関節固定装具が選択されることが多い．

6 足であった．TAS 角，TLS 角，BMI，ROM，

足底挿板は，後足部のアライメントの矯正を目的

年齢において有意な差はみられなかった．ロッとしてヒールウエッジが用いられる1）．また，足関

カーボトムソールの治療効果の予測は難しいと思

節固定装具は，ankle-foot orthosis（AFO）やハイ

われたが，全体的に疼痛が軽減した症例が多くみ

トップ型の装具により矢状面の可動性を制限するられたことから，変形性足関節症における有用なことにより疼痛を軽減させる効果が期待されるがコンプライアンスが不良となりやすい，との報告（2014/11/04 受付）
連絡先：鈴木沙矢香 〒167―0035 東京都杉並区今川 3―
1―24 医療法人財団 荻窪病院
電話：03―3399―1101（代） FAX：03―3399―1107

もある2）．
一方，ロッカーボトムソール（図 1）は前足部のロッカー構造により踏み返し動作における足関―1―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

図 1. ロッカーボトムソール
ロッカーボトムソールは前足部のロッカー構造により踏み返し動作での距腿関節における矢状面の動きが代償され，負担が軽減されることを期待した．

節の矢状面の動きを代償する働きがある．また，
足底挿板を併用することにより後足部のアライメ

図 2.

ントの矯正も可能となる．これより，より効果的な疼痛の軽減を期待してわれわれは変形性足関節

レントゲン所見より TAS 角 TLS 角
TAS 角：正面脛骨下端関節面角
TLS 角：側面脛骨下端関節面角症の患者に対し，ロッカーボトムソールを処方している．
本研究では，
変形性足関節症に対するロッ

善されていなかった群を無効群に分類した．単純カーボトムソールの有用性を検討した．

レントゲンにて高倉分類による病期分類を行い，正面脛骨下端関節面角（以下 TAS 角），側面脛骨

対象と方法

下端関節面角（以下 TLS 角）を計測した3）．
（図

変形性足関節症の症例 23 例 31 足を対象とし

2）また，距骨下関節の狭小化の有無を調査した．

ロッカーボトムソールは 23 例 46 足に処方した．

臨床評価として Body mass index（以下 BMI），

女性 18 例，男性 5 例で年齢は 55～93 歳，平均 71

年齢，関節可動域（以下 ROM）を調査し，両群歳であった．左側 9 足，右側 6 足，両側 16 足で，間の比較を行った．

うち 4 例は外傷後，1 例は関節リウマチの症例で結あり，他は一次性関節症の症例であった．
経過観察期間は 1 か月～3 年 3 か月，平均 2 年

果

23 例 31 足中，有効群は 18 例 25 足で，無効群3 か月であった．

は 6 例 6 足であった．

患者に自分の履き心地のいい靴を持参させ，そ

高倉分類による病期分類では，有効群で stage

れに対しロッカーボトムソールの加工を行った．

Ⅰ 2 例，stage II 11 例，stage IIIa 5 例，stage IIIb

後足部のアライメント不良例に対しては全例にイ3 例，stage IV 4 例であった．一方，無効群では，ンソールの併用を検討したが，保険適応の問題に

stage II 2 例，stage IIIa 1 例，stage IV 3 例，そより 6 例のみの併用にとどまった．踵骨内外反のの他 stage Ⅰ，stage IIIa は見られず，stage IV が不安定性を訴える症例に対して踵接地時の安定を

半数を超えていた．（図 3）

目的に 5 例にフレアヒールを装着した．装具着用

また単純レントゲン上，TAS 角は有効群で平均

後，疼痛や使用感により何度か装具の修正を行っ

86.4°で，内反変形型は 17 例，外反変形型は 6 例た．

で，内外反変形を認めない症例は 2 例であった．

ロッカーボトムソールによる治療により最終診

一方，無効群では平均 86.9°で，内反変形型は 3

察時に疼痛が軽減していた群を有効群，疼痛が改例，外反変形型は 2 例で，内外反変形なしは 1 例―2―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ
2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3.
高倉による病期分類
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
stageI～折り返し字下げなし
II が半数を超えた一方で，無効群ではが半数をこえていた．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 有効群では
表幅より左右全角下げ（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q stageIV
15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q図 22H
4. TAS 角
図 6. BMI
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
有効群で平均86.4°
無効群では平均 86.9°で両群間に有意
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
BMI は 平 均 24.3 で， 有 効 群 は 平 均 23.9±2.6， 無 効 群 は番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
差は認めなかった．
24.8±3.4 で両群間に有意差は認めなかった．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

られ，有効群の 36％に，無効群では 67％であった．
BMI は平均 24.3 で，有効群は平均 23.9±2.6，
無効群は 24.8±3.4（図 6），年齢は有効群で平均 72
歳，無効群で平均 67 歳（図 7）であった．ROMは平均背屈 4°底屈 32°，有効群で平均背屈 4°，底屈平均 30°，無効群で平均 4°無効群 35°であった．
TAS 角，TLS 角，BMI，年齢，ROM のいずれに

図 5. TLS 角
有効群が平均 78.9°に対して無効群では平均 76.6°で両群間に有意差は認めなかった．

おいても 2 群間に有意な差は見られなかった．
考察

本研究ではロッカーボトムソールの有効性に関

であった．
（図 4）

しては TAS 角，TLS 角，BMI，年齢，ROM にお

TLS 角においては有効群が平均 78.9°に対していて有意な差はなかったが，全体としては疼痛が無効群では平均 76.6°
であった．
（図 5）

軽減した症例が多くみられた．

また，距骨下関節に狭小化は全体の 43% に認め―3―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 28（2）2014.

原著

では重度の状態に比し装具による矢状面の動きの代償をそれほど必要としないため装具療法の効果が生じにくいと予測していたが，両群に明らかな差は認めず ROM との関与は低いと考えた．しかしながら，ROM 測定においては腓骨軸と第 5 中足骨を軸として計測したため，実際には，距腿関節だけではなく距舟関節の可動域も加えて計測している可能性がある．ROM で 2 群間に有意な差が生じなかったのはその点も考慮する必要がある

図 7. 年齢
年齢は有効群で平均 72 歳，無効群で平均 67 歳で両群間に有意差は認めなかった．

と考えた．
一方，無効群において stage IV が半数を超えていたことから，関節軟骨の損傷範囲が広範な症例

ロッカーボトムソールでは踵骨部がカットオフ

では，やはり保存療法のみでは対応が困難と考え

ヒール構造となっているため，踵接地期においてた．また，無効群において 67％に距骨下関節に狭足部から穏やかに底屈していくことで安定した接小化が見られたが，ロッカーボトムソール単独で地を行うことが可能となり衝撃が軽減される．まは後足部のアライメントの矯正ができないため，

た，前足部のロッカーにより円滑なけり出しがで

疼痛の軽減が不十分となった要因と考えられた．

きることで足関節にかかるモーメントが減少し，結

その結果距腿関節の動きが代償され負担の軽減と語

変形性足関節症の保存療法としてロッカーボトなったと考えた．

ムソールは有用な保存療法の一つになり得ると考

ロッカーボトムソールと足底挿板の組み合わせ

えた．

など異なる保存的治療の組み合わせが単独よりも優れている との報告もあるが，本研究では保険の4）問題もありロッカーボトムソール単独の処方と文
献1） 篠原靖司，高倉義典．足部疾患の最新の治療 変形性足関節症．関節外科 2009 ; 28 : 809―17.
2） Shine J, Frank B. Brace Management for Ankle
Arthritis. Clin Podiatr Med Surg 2009 ; 26 : 193―7.
3） Takakura Y, et al. Low tibial osteotomy for osteoarthritis of the ankle. J Bone Joint Surg 1995 ; 77-B :50―4.
4） 田中伸哉，内田宗志，大西英生他．変形性足関節症に
対 す る 足 関 節 固 定 術． 整 形・ 災 害 外 科 2008 ; 51 :901―9.
5） Timo S, Fabian GK. Conservative Treatment ofAsymmetric Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Clin N
Am. 2013 ; 18 : 437―48.

なった症例も多くなった．
変形性足関節症において体重減少が疼痛を軽減させることが示されており5）肥満が疼痛増悪の一因子となると考えられた．しかし，両群間において明らかな有意差は見られなかった．これは，自験例においては BMI が平均 24 であり BMI30 以上の強度の肥満症例が見られなかったことから，疼痛へ関与するほどの因子とはならなかったと考えた．
また，ROM に関しては ROM 制限が軽度の症例

―4―

原

靴の医学 28（2）：5―9，2014.

著

靴型装具製作時における足部採寸採型肢位の検証
Verification of foot positions in measuring andcasting for custom made shoes
バン産商株式会社

1）

フスウントシューインスティテュート

江戸川病院

2）

株式会社アクロ

3）

Fuss und Schuh Institut, VANSAN-SHO. Inc.

1）

Edogawa Hospital

2）

Achro Inc.

3）遠藤拓1）, 新城 孝道2）, 上村 悦史3）, 齊藤 裕貴1）
Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Etsushi Kamimura3）, Hiroki Saitoh1）
Key words : 靴型装具（custom made shoes），足部採寸（shoe measure），採型（casting technique），3 次元足型計測器（3 dimensional foot scanner）

要について有意差は見られなかった．体積は座位に旨対して立位が有意に減少した．このことから靴型
装具製作時の足部の採寸は立位が有用と示唆され靴型装具の採寸肢位・採型肢位の標準化を目指た．

すべく健常者 6 名に対し，足関節 0°にて足底が接地のみするように被検者の足部が保持された非荷採型については目的に応じて体積または変形し重時，足部が下腿のみ荷重された座位および立位た足部形態のどちらを優先するかにより採型肢位における足部の足長，MP での足部周囲計（以下の判断が重要である．

MP 足囲）および足関節周囲（以下踵周囲）をメ

目

ジャーにて計測しその寸法の変化量を検討した．

的同時に標準靴型に用いられる差高板を装着した際

靴および靴型装具における靴型を作成する際のとの比較検討した．また，3 次元足型計測器にて足部を採寸・採型する方法についてこれまで経験

足部の周囲をレーザーで 3 次元計測し CAD ソフ

的に座位で取ることが通例であった．舞台靴ではトウェアを用いて計測した足部周囲データの体積一部立位で採寸するところもある．ただ，靴およを割り出し検討した．足部の寸法は非荷重時，座び靴型装具の靴型作成に対する採寸肢位について

位および立位の順で有意に増加した．差高の有無

国内外における文献の報告は調査したが見られな
い．また，靴型には前足部と踵部の高低差をつけ（2014/11/04 受付）
連絡先：遠 藤拓 〒111―0043 東 京 都 台 東 区 駒 形
1―7―11 バン産商株式会社 フスウントシュー
インスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
e-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

た差高を有する事が多いものの1），実際には差高板を敷いて採寸することは行われてない．今回，我々は靴型装具製作の標準化を目指すことを目的として採寸肢位による足部寸法の差異を検証した．本―5―

靴の医学 28（2）2014.

原著

研究では座位に対する非荷重時や立位で測定した

位（図 1）における足長，MP での足部周囲計（以値，差高の有無による測定値の変化量について比下 MP 足囲）および足関節前方と踵部後方の接地較検討したので報告する．

部を結ぶ周囲（以下踵周囲）をメジャーで測定した．
（図 2）同時に整形靴製作に使用する標準靴型

対象と方法（図 3）の最大の差高値である 20mm 厚の差高板の対象は健常者 6 名，男性 3 名，女性 3 名，年齢

有無における足長，MP 足囲および踵周囲についは 32 歳から 70（平均 45.5±12.8）歳．身長 146cmて 計 測 し た．
（ 図 4） さ ら に 3 次 元 足 型 計 測 器から 180（平均 163.8±11.3）cm，
体重 50kg から 80「キュート JMS-2100CU」（ドリームジーピー社製）（平均 62.1±10.5）kg，BMI は 21.5 から 24.7（平を用いて座位と立位におけるレーザーによる足部均 22.99±1.23）であった．
（表 1）各被験者の足関周囲を計測した．
（図 5）計測データは CAD ソフ

節 0°にて足底が接地のみするように被検者の足トウェア「ライノセラスバージョン 4」（Robert段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
McNeel & Associates 社製）を用いて計測した足部が保持された非荷重時，足部へ下腿のみ荷重さ
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
部の体積を算出し，統計学的有意性は対応する t
れた座位および体重が両足部へ荷重された両脚立
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）検定を用い各数値にて比較検討した．（図 6）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表

結

1

果

6名

結果を図 7 に示す．対象者全例において非荷重

年齢45.5±12.8 歳

時と座位，座位と立位の順に足長が差高無しで平身長163.8±11.3cm

被検者数

均 0.6%，1.7% 差高有りで 0.5%，1.6% それぞれ有【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ
体重番号の後にピリオド入れる
62.1±10.5kg 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ意に増加した．MP 周囲も差高無しで平均 1.2%，
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ
BMI番号の後にピリオド入れる
22.99±1.23 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
囲み罫（0.12mm）
1.6% 折り返し字下げなし
有りで 0.8%，2.4%
それぞれ有意に増加する【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 1. 採寸肢位 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

採寸位置

―6―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
図
3.
差高を有した靴型装具
図5.
3 次元足型計測器
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 4.

差高板
図 6.

CAD による体積の算出

ことを確認した．踵周囲に関して非荷重時と座位による有意差は見られなかった．座位と立位ではための数値として重要な踵周囲については荷重お0.4% 増加した．

よび非荷重に対する大きな増減は見られなかっ

差高の有無については立位時の踵周囲におけるた．また固定する紐やベルトで調節できることか

差高無しの寸法に対し差高を有した場合に平均

ら採寸肢位は患者の状態に合わせて選択できるこ

0.3% の減少を p 値 0.1% 未満の有意に認めた．足とが示唆される．ただし，足長や MP 周囲につい長および MP 周囲については有意な増減を認めらて最大値を取ることは靴型装具の適合として前足れなかった．座位および立位における足部体積に部の甲革の圧迫や擦れを回避することが求められ

ついては前者に対し後者が有意に平均 1.1% 減少

る．そのため，立位の肢位での計測が望ましいとした．
（図 8）差高板を有した計測は機器の性質思われる．
今回は片脚立位で静止して計測していないが，上，誤差が多く一定の傾向はなかった．
考立脚中期から後期にかけて片脚荷重になるためそ察の際の増減値を今後は考慮する必要がある．
20mm 厚の差高板の有無について足長，MP 周

靴型装具の靴型を作成する際，足部を固定する―7―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 7. 差高無しおよび有りにおける採寸肢位別の各計測値の平均【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rnsnotsignificant＊p＜0.01＊＊p＜0.001＊＊＊p＜0.0001
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

座位と立位による足部体積の平均＊p＜0.01

囲および踵周囲に非荷重と座位および立位では大先行研究で家田らは足部体積について立位に対きな増減が見られなかった．このことは 20mm 以

して座位が有意に多いと報告している2）3）．我々も下の差高の有無による採寸値の靴型への影響は少

今回の調査により圧迫や擦れを回避する目的のたないものと示唆された．

めに座位での採型が望ましいと思われた．しかし，―8―

靴の医学 28（2）2014.

原著

立位時に足部変形を悪化させる症例に対しては立示し，踵周囲は各肢位間での有意な差が見受けら

位での免荷する部位の見極めのほうが重要になるれなかった．20mm の差高板を有しても足長，MPと思われる．

周囲および踵周囲に大きな増減は見られなかった．足部の体積は立位に比して座位が有意に増加

また一定時間の歩行・走行後では体積がさらに4）することを確認し，採寸は立位が望ましいと思わ

今回は調査対象が健常な足を有する比較的若年

れる．採型については目的に応じて座位の体積も者が多く，今後は足病変を有する患者を対象とし

しくは荷重時における足部の変形形態のどちらをて比較検討することが課題である．市中で使用さ優先するかの判断が重要である．

増加するとの報告もある ．

れているコンピュータ測定は MP 周囲および踵周囲の計測設定が最長値および最大幅を読み取るよ
うになっており，健常例では正確であるが足趾な
どの変形または切断例に対して注意が必要である．
結語

靴型装具製作の採寸肢位および差高の有無による足長，MP 周囲および踵周囲について採寸値の検討を行った．同時に足部体積の変化量を検討した．足長，MP 周囲ともに立位が有意に最大値を

―9―

文
献
1） Hansen, AH, Childress DS. Effects of shoe heel heighton biologic rollover characteristics during walking.
Journal of rehabilitation research and development
2004 ; 41（4）: 547―54.
2） 家 田 友 樹 他． 足 部 の 体 積 の 計 測 第 1 報． 靴 の 医 学
2004 ; 18（2）: 81―4.
3） 家 田 友 樹 他． 足 部 の 体 積 の 計 測 第 2 報． 靴 の 医 学
2006 ; 19（2）: 11―4.
4） McWhorter, J., et al. The effects of walking, running,and shoe size on foot volumetrics. Physical Therapy
in sport 2003 ; 4（2）: 87―92.

靴の医学 28（2）：10―13，2014.

原著

足サイズ計測法の検者内および検者間信頼性
Intra-rater and inter-rater reliability of the measurement of foot size
札幌円山整形外科病院

1）

リハビリテーション科

NPO オーソティックスソサエティー

2）

北海道千歳リハビリテーション学院

3）

理学療法学科

Department of Rehabilitation, Sapporo Maruyama Orthopedic Hospital1）

NPO Orthotics Society

2）

Department of Physical Therapy, Hokkaido Chitose Institute of Rehabilitation Technology3）仲澤一也1），吉田伸太郎1），鴇田 拓也1），佐々木克則2），小林Kazuya Nakazawa1）, Shintaro Yoshida1）, Takuya Tokita1）,
Katsunori Sasaki2）, Takumi Kobayashi3）

匠3）

Key words : 足サイズ計測（measurement of foot size），信頼性（reliability），非荷重位（nonweight bearing），ウィズ（width）

要

緒

旨

言

荷重位および非荷重位において，足サイズ（足足のサイズ計測は人間工学における人体計測学

長・足囲・足幅）計測法の検者内および検者間信の一部であり，生活場面では履物の購入や作製に頼性を調査し，計測者の経験値について検討を際して行われる．また，医学的側面からは，局所行った．検者内信頼性測定では健常者 5 名 10 足を的な足部の状態把握（腫脹・浮腫の程度，変形の対象に検者 1 名が各項目について 2 回の計測を状態）や装具作製の際に行われる．計測項目とし行った．検者間信頼性測定では，経験豊富な群 5ては，足長・足囲・足幅が一般的であり，これら

名と比較的経験の少ない群 5 名が計測を行った．

の計測値をもとに日本工業規格（JIS）は靴のサイ

その結果，検者内信頼性，検者間信頼性（経験値ズ規格表を作成しており，計測項目に関しては国の異なる両群）ともに全ての項目で 0.9 以上（0.943-

際標準化機構（ISO）も同様の定義を行っている．

0.999）の優れた信頼性が示された．
本計測法は数ヶ

足部は足根骨・中足骨・趾骨など多くの骨から月の計測経験値でも高い信頼性を有する測定法で構成され，さらに靭帯・筋腱組織のため，その形あることが示唆され，足部を対象とする臨床研究

態を変化させながら歩行を行う．一般に歩行の遊の基礎的資料になり得ると考える．

脚期に当たる非荷重位に比べ，立脚期に当たる荷重位では，足部アーチが低くなり足幅や足囲が大きくなる．その為，歩行を念頭に置いた靴のフィッ
ティングを行うためには，荷重位および非荷重位（2014/10/29 受付）
連絡先：仲澤 一也 〒060―0007 北海道札幌市中央区
北 7 条西 27 丁目 1―3 札幌円山整形外科病院リハビリテーション科

両方でのサイズ計測を行う．
足サイズ計測には，ルーラー・メジャーなどを用いたアナログな方法や，近年では三次元足計測― 10 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

装置を用いたデジタルな方法などがあり，その再対象と方法

現性や妥当性を評価した報告も散見される1）～4）．
しかし，その多くは荷重位での計測に関するもので検者内信頼性測定は，健常成人男性 5 名 10 足あり，非荷重位での計測に関して評価を行った報（平均年齢 24.6±2.4 歳）を被検者とし，NPO オー

告はわずかである．また，アナログな足サイズ計

ソティックスソサエティーが認定するフットケア

測では，計測者の習熟度や経験によって，計測結トレーナー（以下，FCT）A ライセンスを有する果の精度に差が生じる可能性が考えられるが，そ理学療法士 1 名（34 歳）を検者とした．検者間信の点に言及した報告は少ない．

頼性測定は，足サイズ計測の経験豊富な群として，そこで，本研究は，検者の経験値の違いに着目

FCT の A および B ライセンスを有する 5 名（平し，荷重位および非荷重位における足サイズ（足均年齢 30.8±5.1 歳，以下 α 群），対して比較的足サイズ計測の経験が少ない群として，FCT の C ラ
長・足囲・足幅）計測法の検者内および検者間信段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げイセンスを有する 5 名（平均年齢 30.2±3.3 歳，以頼性を検討することを目的とした．
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
下 β 群）を検者とした．なお，足サイズ計測の経カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
験は，検者内信頼性の検者および α 群で 2-4 年であり，β 群で 1-3 ヵ月であった．
計測には木製フットゲージおよび付属のメジャー（足と靴と健康協議会）を使用し，1mm 単位で記録した．計測部位は日本工業規格（JIS S
5037: 1998）および国際標準化機構（ISO 9407:
1991）に準じ，足長は踵の中心と第 2 趾を結ぶ線と平行に，踵の後点と最も長い足趾の先端までの距離，足囲は第 1 および第 5 中足趾節関節を通る【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
周径，足幅は第 1 および第 5 中足趾節関節に接す
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 1.
る垂線間の足底面と平行な面上での距離と規定し
表中：10Q 11H または
15H 足サイズ計測部位
リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

足サイズ計測方法（荷重位計測・非荷重位計測）― 11 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

検者内信頼性（左）および検者間信頼性（右）検者内信頼性ICC（1.1）
足長

荷重位
足囲
非荷重位

荷重位
足幅
非荷重位

著

検者間信頼性（a 群）

95%CI

ICC（2.1）

検者間信頼性（b 群）

95%CI

ICC（2.1）

95%CI

R

0.995

0.966 ～ 0.999

0.996

0.982 ～ 0.999

0.998

0.994 ～ 1.000

L

0.991

0.932 ～ 0.999

0.998

0.994 ～ 1.000

0.999

0.995 ～ 1.000

R

0.997

0.978 ～ 1.000

0.990

0.964 ～ 0.999

0.992

0.974 ～ 0.999

L

0.996

0.970 ～ 1.000

0.990

0.967 ～ 0.999

0.992

0.972 ～ 0.999

R

0.974

0.825 ～ 0.997

0.971

0.860 ～ 0.997

0.988

0.956 ～ 0.999

L

0.973

0.818 ～ 0.997

0.965

0.874 ～ 0.996

0.991

0.969 ～ 0.999

R

0.958

0.725 ～ 0.995

0.975

0.915 ～ 0.997

0.978

0.925 ～ 0.997

L

0.995

0.963 ～ 0.999

0.966

0.838 ～ 0.996

0.961

0.818 ～ 0.996

R

0.968

0.784 ～ 0.997

0.949

0.801 ～ 0.994

0.986

0.948 ～ 0.998

L

0.958

0.724 ～ 0.995

0.943

0.821 ～ 0.993

0.971

0.901 ～ 0.997

た．
（図 1）計測項目としては NPO オーソティッと 95％信頼区間（95% CI）を表 1 に示す．級内相

クスソサエティーが推奨する裸足での自然立位

関係数はいずれの項目においても 0.9 以上の値を（荷重位）における足長・足囲・足幅と足組み座位

示し，検者内信頼性 ICC（1.1）で 0.958-0.997，検（非荷重位）における足囲・足幅の 5 項目とした．

者間信頼性 ICC（2.1）で 0.943-0.999 であった．

（図 2）荷重位では数回の足踏みの後，視線は真っ考

直ぐに前方に向けるように指示し，非荷重位では察

検者が被検者に足部を脱力するように指示した．

本研究の結果，検者内および検者間信頼性ともなお，今回の被検者のうち，椅子座位での足組みに 0.9 以上を示しており，今井ら5）の報告によるとが困難なものはいなかった．

いずれも great に分類され，信頼性が優秀な計測

検者内信頼性測定は，はじめに検者が 5 名の被法であると言える．よって，荷重位のみならず非検者，左右 10 足に対して全 5 項目を計測し，その荷重位で計測された足サイズ結果も横断的に比較

後，同一日に時間を空けて 2 回目の計測を行った．

することが可能であり，臨床研究などにも活用可

検者間信頼性測定は，はじめに計測経験豊富な α能であると考える．

群を検者，比較的計測経験の少ない β 群を被検者

De Mits4）らは，三次元足部計測器を用いた計測とし，α 群 5 名が β 群 5 名 10 足の 5 項目をそれぞの再現性を検討し，荷重位の足長・足囲・足幅にれ計測した．その後，β 群が検者，α 群が被検者

おいて，級内相関係数が 0.926-0.999 であったと報となり，同様に β 群 5 名が α 群 5 名 10 足をそれ告した．この結果は優秀な信頼性であると考えらぞれ計測した．

れ，本研究の結果と同程度である．アナログな計

統計学的解析には PASW Statistics 18 を使用

測方法に関して，Williams1）らがノギスを用いて足し，検者内信頼性では級内相関係数 ICC（1.1）を，

長計測の信頼性を評価した報告では，検者内信頼

検者間信頼性では級内相関係数 ICC（2.1）を算出

性が 90% 荷重位で 0.910-0.977，10% 荷重位で 0.968-

した．

0.995 であり，検者間信頼性はそれぞれ 0.706 と結

0.872 であった．この結果は，特に検者間信頼性に果関して，我々の結果よりも劣っている．また，検者内信頼性および α 群・β 群の検者間信頼性

Kudoh3）らは，自然立位における足幅をノギスで計― 12 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

測し，検者内信頼性が 0.75-0.82，検者間信頼性がとの比較から，足部柔軟性の指標としての利用な

0.75 だったと報告しており，足幅の計測に関してどが有用であると考える．

は，やや低い値を示す傾向が認められる．本研究結の結果においても，足幅計測の信頼性は比較的低語

く（0.943-0.995），計測に際して留意する必要があ

荷重位足長・足囲・足幅および非荷重位足囲・る．また，本研究は健常成人の足部を計測してい足幅の計測法について，検者内信頼性および検者

るため，足部の形状や性状が著しく変化した足部間信頼性を求め，いずれも非常に高い信頼性が得を計測する場合については，異なる結果となる可られた．また，経験値の多い群のみならず，比較能性がある．

的経験値の少ない群でも高い検者間信頼性が得ら本研究において，経験の多い α 群と比較的少な

れた．本研究の結果は，足サイズ計測の客観性をい β 群は両群とも優れた検者間信頼性を示してお担保し，臨床研究などの基礎的資料として利用でり，本計測法が 1-3 ヵ月程度の計測経験でも信頼きる．

できる計測結果を出せると言える．Williams ら
1）は，臨床経験が 3 年と 20 年の 2 名間での足長計測の検者間信頼性が低かったことから，経験年数が影響した可能性を示唆したが，本研究では異なる結果が得られた．この違いの原因の一つとして，β 群に属した検者は，比較的計測経験は少ないものの，数回は今回の計測法をインストラクターより指導されており，短期間で習熟した計測技術を持っていた可能性が考えられる．
本計測法は高い信頼性が示されたため，今後更なる臨床応用が期待される．特に，非荷重位を考慮した靴のフィッティングや，非荷重位と荷重位

文献1） Williams DS, McClay IS. Measurements used to characterize the foot and the medial longitudinal arch :reliability and validity. Phys Ther 2000 ; 9 : 864―71.
2） Janchai S, Tantisiriwat N. Reliability of foot caliper. J
Med Assoc Thai 2005 ; Suppl 4 : S85―9.
3） Kudoh S, Hamajima K, Kaneiwa J, Hatanaka Y. Reliability of the transverse arch of the forefoot as anindicator of foot conditions. J. Phys. Ther. Sci. 2012 ;24 : 335―7.
4） De Mits S, Coorevits P, De Clercq D, et al. Reliability
and validity of the INFOOT Three-dimensional footdigitizer for patients with rheumatoid arthritis. J Am
Podiatr Med Assoc. 2011 ; 3 : 198―207.
5） 今井 樹，潮見泰蔵．理学療法研究における“評価の信頼性”の検査法．理学療法科学 2004 ; 3 : 261―5.

― 13 ―

靴の医学 28（2）：14―18，2014.

原著

ヒール位置が立位安定性に及ぼす影響
Shoe heel position affects stability of static standing posture
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

赤石 恒一，阿部薫，笹本 嘉朝
Koichi Akaishi, Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto
Key words : ヒール位置（Heel position），安定性（Stability），重心動揺（Body sway）
響2）3）やヒール高が立位安定性に及ぼす影響4）5）など
要の報告がされているがヒール位置についての研究

旨は少ない．靴本来の役割には，「足の保護」・「着

人間の足と脚を後方から見ると，重力線が脛骨

用」
・
「快適性」
・
「機能性」
・
「適合性」
・
「ファッショ

の中心部を通り，足関節の部位で横に移動し踵骨ン性」の 6 つがあるが一般の靴メーカーは，靴設の中心部を通っている ．しかしながら，一般の靴計において「ファッション性」を重要視する傾向のヒール位置は中央にあるためヒール位置と踵骨にある．そのためヒール靴においては，外観が美の重心線の位置が異なり，足関節に内反モーメン

しく見えるという理由からヒール位置を中央に設トが生じるため静止立位時に不安定になると考え計している．しかしながら人間の足と脚を後方かられた．そこで本研究では，立位安定性が向上す

ら見ると，重力線が脛骨の中心部を通り，足関節る最適なヒール位置を検討することを目的とした．

の部位で横に移動し踵骨の中心部を通っているた

ヒール位置は，9 条件とし重心動揺計を用いて

め1），ヒールが中央にあると足関節に内反モーメン

各条件の 30 秒間の総軌跡長を計測した．ヒール位トが生じ，捻挫の危険性や足関節を保持するため置が中央にある靴と外側にある靴の間には有意差の下肢筋群が働くため疲労感を助長するのではなが認められ，前後方向の異なるヒール位置においいかと考えられた．そこで本研究は，ヒール位置ては有意差が認められなかった．ヒール位置が立が立位安定性や足関節に及ぼす影響を明らかに

位安定性により影響を及ぼすのは，支持基底面積

し，身体への影響が少ない位置を立位バランスにではなく踵骨の重心線とヒール位置の不一致であより検討することを目的とした．

1）

ることが示唆された．
背

対
景

象

被験者は足部に異常がない健常女性 12 名（平均ヒールの研究は，ヒール形状が歩行に及ぼす影（2013/11/20 受付）
連絡先：赤石 恒一 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 靴人間科学研究室
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail hwd12001@nuhw.ac.jp

23.5±3.0 歳）を対象とした．
方法（1）履物条件
履物の形状は，フィッティングの影響を抑える
ため，ヒールガース・ボールガース・MP 部にマ― 14 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 4. ヒール条件
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1表タイ字下げ
表中：10Q
11H
または
15H
リュウミン
R
脚注：10Q
15H
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
実験に使用した履物
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
リュウミン R
字は Symbol／文字統一なし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
2. ヒールリフト
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 5.

実験風景

ジックテープを装着したサンダル型のものを作製した．
（図 1）ヒールリフトの形状は直径 10mm の円（図 2）とし，ヒール高は 30mm の履物とした．
（2）ヒール位置条件
ヒールの基準位置（図 3）から，後方（A-P 方向）に 3 段階（0，＋5，＋10mm），外側側（M-L方向）に 3 段階（0，＋5，＋10mm）の計 9 条件
図 3.

ヒールの基準位置とした．（図 4）また，A-P 方向 0mm の条件 1，
2，3 を I 群，A-P 方向 5mm の条件 4，5，6 を II
― 15 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

総軌跡長の群間比較

変動要因

変動

自由度

分散

分散比

P- 値

M-L 方向42.3492

21.175

3.144

0.048

F 境界値
3.098

A-P 方向

9.868

2

4.934

0.733

0.483

3.098

交互作用

4.388

4

1.097

0.163

0.957

2.473

【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
本文：39 行 13Q
誤差 H：212.25 606.056
90 22H 6.734【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
合計
662.66198【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

最大振幅の群間比較

変動要因

変動

自由度

分散

分散比

P- 値

F 境界値

M-L 方向A-P 方向

0.497
0.036

2
2

0.249
0.018

8.405
0.606

0.000
0.548

3.098
3.098

交互作用

0.037

4

0.009

0.312

0.870

2.473

【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39
13Q 22H0.030
誤差2.663 行 90
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」
合計
3.233
98（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

総軌跡長の各群の比較

群，A-P 方向 10mm の条件 7，8，9 を III 群とし社製システムグラビコーダー G-5500）を用いて，た．条件変更時には，同一験者が被験者に履物を総軌跡長［mm］（一定時間内に移動した重心の距装着させた．

離）及び M-L 方向の最大振幅［mm］を測定した．

（3）立位バランス測定

測定姿勢は，平行開脚位で内果間を 10cm とし，各ヒール位置条件において重心動揺計（anima

3m 先の目標点（目の高さ）を注視した状態で 30― 16 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」図 7. （数字の前は全角あける）
最大振幅の各群の比較【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

ヒール位置別の足関節へかかるモーメント秒間の測定を行った．
（図 5）施行数は 3 回とした．

の比較には，多重比較検定のボンフェローニ法（4）統計分析（Wilcoxon t-test with Bonferroni correction）を

A-P 方向の群と M-L 方向の群の群間比較には二用いた．

元配置分散分析（ANOVA）を用いた．各条件間― 17 ―

靴の医学 28（2）2014.

結

原

著

5mm と 5，10mm に有意差が認められる傾向があ

果り，総軌跡長及び最大振幅が 5mm において減少（1）二元配置分散分析する傾向が認められた．0，10mm ではヒールと踵

A-P 方向と M-L 方向の群間比較を行った結果，

骨の重心線が異なることから足関節にモーメント

総軌跡長及び最大振幅において，M-L 方向にのみがかかるため立位バランスが不安定となり，5mm

有意差（総軌跡長：p＜0.05，最大振幅：p＜0.01）

ではヒールと踵骨の重心線の差が少なく足関節のが認められた．
（表 1，2）モーメント力が減少することにより下肢筋群の負（2）多重比較検定（ボンフェローニ法）

担が減少し静止立位が安定したと考えられた．
（図

総軌跡長の比較の結果，II 群，III 群において

8）0，5mm と 5，10mm にヒールをシフトした条は，0，5mm と 5，10mm 間において有意差が認

件間すべてに有意差が認められなかったのは，足められた．
（図 6）また，ヒール位置を外側へ 5mm部のアライメント角に個人差があり踵骨の重心線シフトすることで総軌跡長が最も減少する傾向がの位置に多少の違いがあることが影響していると認められた．0，10mm の比較では，すべての条件推測された．

において有意差が認められず，両条件間で総軌跡結長の増減が顕著に現れなかった．最大振幅におい語ては，II 群で有意差が認められなかった．I 群で

立位バランスの安定性を向上させるのは，支持は，0，5mm においてのみ有意差が認められた．

基底面積を広げることではなく，足関節にかかるIII 群では，すべての条件間において有意差が認めモーメントを減少させることが有効的である可能られた．（図 7）また，ヒール位置を外側へ 5mm性が示唆された．

シフトすることで最大振幅が最も減少する傾向が

ヒール位置を外側に 5mm 移動させることに認められた．0，10mm においては III 群を除くす

よって立位バランスが最も安定し，モーメントをべての比較において有意差が認められず，最大振減少させることによって捻挫の危険性を減らし，幅の増減が顕著に現れなかった．

疲労の軽減をする可能性が示唆された．

考

なお，歩行への影響に関しては今後，検討して察いく予定である．

二元配置分散分析の結果より，M-L 方向にのみ有意差が認められたのは，踵骨の重心線が踵の外側を通過しているため，外側へヒール位置がシフトすることにより足関節にかかるモーメントの増減が起こり最大振幅に有意差が認められたと考えられた．またモーメントの増減により姿勢保持する下肢筋群の負担も同時に増減するため総軌跡長に有意差が認められたと考えられた5）．A-P 方向に有意差が認められなかったことから，ヒールを10mm 前後にシフトすることによる支持基底面積の広狭には立位バランスへの影響は少ないことが示唆された．
多重比較検定の結果，すべての群において 0，

文献1） 石塚忠雄．新しい靴と足の医学．第 1 版．東京：金原出版；1992. 42.
2） Anna M, Lukasz O, Piotr M, et al. The influence ofheel height on lower extremity kinematics and leg
muscle activity during gait in young and middle-aged
women. Gait and Posture 2012 ; 35 : 677―80.
3） 永田久雄他．水平加速外力に対する靴ヒール高別の立位姿勢の保持限界に関する研究．人間工学 1996 ; 32 :1―9.
4） 中橋美智子他．ヒール高およびかかと面積の相違が重
心位置・重心動揺などにおよぼす影響について．東京
学芸大学紀要 1990 ; 42 : 97―104.
5） 藤原勝夫他．立位姿勢の安定性と下肢筋の相対的筋負担度との関係．筑波大学体育科学系紀要 1985 ; 8 :165―71.

― 18 ―

靴の医学 28（2）：19―24，2014.

原著

ハイヒールに挿入したアーチ有無による
足部前方移動量の検証

第一報

Verification of the slided distance forward of the footby the length arch supported inserts in high-heeled shoe
バン産商株式会社

1）

フスウントシューインスティテュート
江戸川病院

2）

Fuss und Schuh Institut, VAN SAN-SHO. INC.

1）

Edogawa Hospital2）

橋本健太郎1），新城 孝道2），遠藤
拓1），齊藤 裕貴1）
Kentarou Hashimoto1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiraku Endoh1）, Hiroki Saitou1）
Key words : ハイヒール（high-heeled），ハイスピードカメラ（high speed camera），足底挿板（arch support），前方移動量（slided distance forward）

要な差を認めた．

旨

1．緒

本研究はアーチ有無によってハイヒール内で足言部が前方に滑る移動量を比較し検証する事が目的

外反母趾となる原因の 1 つとして荷重時，高いである．実験にはインソールが挿入可能なハイ

ヒールによって足部が前方へ滑り，足趾と靴のつヒールを使用しヒール高は一律 7cm とした．アーま先が内部で干渉し母趾の外反に影響する事が挙チ形状の有るインソール（以下 OI）とアーチ形状

げられている1）．前方への滑りに対しては過去の研の無いインソール（以下 NI）をハイヒールへ挿入

究ではインソールが軽減すると考えられている．

しトレッドミル上を歩行．荷重した瞬間を矢状面

インソールの効果について様々な観点から研究がからハイスピードカメラにて撮影し OI と NI を挿行われているが，足部の滑りに焦点をおいた研究入したハイヒール踵トップラインから足部踵部のは未検証と思われる．そこで，対象者のアーチ形

移動量を画像解析ソフトにて計測．移動量平均値

状に合わせたオーダーメードインソール（以下を統計学的有意差によって検証した．有意水準はOI）とアーチ形状の無いシート状のインソール

0.05 とする．前方移動量は OI 平均 0.405±0.135mm（以下 NI）を用い，アーチ形状の有無によってハに対し NI 平均 2.116±0.405mm であり，OI を挿イヒール内で足部が前方へ滑る移動量を比較し検入した状態で減少しており統計学的において有意証する事を目的とした．筆者らの仮説としては荷（2013/10/22 受付）
連絡先：橋本健太郎 〒130―0023 東京都墨田区立川4―10―7 株式会社日本義肢製作所
TEL 03―6659―6503 FAX 03―6659―6504
E-mail hashiken.jpf@gmail.com

重時，足部が前方へ滑る移動量をインソールのアーチ形状が減少させると考え検証を試みた．

― 19 ―

靴の医学 28（2）2014.

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
2．対象と方法
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

2-1

原

著

対象

対象者は事前の問診で，日中のむくみが比較的少なく，日頃 7cm 以上のハイヒールを履く女性 6名を対象とした．平均身長は 162.33±6.62cm，平均体重は 53.5±3.15kg であった．
2-2

方法

2-2-1

実験用ハイヒール

実験ではインソールが挿入できるように設計さaれたハイヒールを使用し，ヒールは 7cm と一定に
した．
2-2-2

インソール

実 験 に 使 用 し た イ ン ソ ー ル OI と NI は
VimaNova 社製インソールを使用し立位荷重で製
作（図 1ab）し，素材は同じラバー製で共通の表面材を使用した．実験ではインソールの厚みによって靴装用時，開口部トップラインへの足部食b

い込みを防ぎ，さらに MP 周径が一定となるよう

図 1. 実験用インソール（VimaNova 社製）に調整した2）．厚みの確認は，シンワ社製マイクロ【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
a アーチ形状のあるインソール（OI）【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
メーターを用い，前足部・後足部も NI と OI 共に
b アーチ形状の無いシート状のインソール（NI）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ab
図 2. 測定方法
a 矢状面にハイスピードカメラを設置
b ハイスピードカメラは PC 接続による制御撮影― 20 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

静止立位時と歩行時における NI と OI の足部前方移動量（mm）a

静止立位時での NI と OI の足部前方移動量

NI を挿入したハイヒール
対象者

測定

OI を挿入したハイヒール
平均

対象者

2.614

2.646±0.435

0.667

0.702±0.043

1.827

1.375

1.799

1.463

2.321
1.734

2.213
1.494

1 回目

2 回目

3 回目

A

2.056

3.267

B

0.667

0.773

C

1.856

D
E
F

3 回目

A

0.141

0.087

0.043

0.090±0.040

B

0.098

0.044

0.044

0.062±0.026

1.686±0.220

C

0.382

0.574

0.459

0.472±0.079

1.500

1.587±0.150

D

0.843

0.647

0.754

0.748±0.080

2.013
1.660

2.183±0.128
1.629±0.100

E
F

0.576
0.093

0.838
0.093

0.611
0.034

0.675±0.116
0.073±0.028

1.739±0.189
b

全体平均

測定
1 回目

2 回目

3 回目

0.323
2.452
3.724
2.070
3.127
1.752

0.323
1.062
2.996
3.477
2.171
1.676

0.033
1.144
3.279
2.815
3.995
1.676

全体平均

0.353±0.061

歩行時での NI と OI の足部前方移動量

NI を挿入したハイヒール

A
B
C
D
E
F

平均

2 回目

全体平均

対象者

測定
1 回目

OI を挿入したハイヒール
平均

対象者

0.277±0.137
1.553±0.637
3.333±0.300
2.787±0.575
3.098±0.745
1.701±0.036

A
B
C
D
E
F

測定
1 回目

2 回目

3 回目

0.161
0.167
0.324
0.994
0.696
0.344

0.323
0.491
0.487
0.498
0.782
0.049

0.164
0.491
0.243
0.498
0.521
0.049

2.116±0.405

平均
0.216±0.076
0.383±0.153
0.351±0.101
0.663±0.243
0.666±0.109
0.148±0.139

全体平均

0.405±0.135

各対象者ごと同じ厚みとし，共通のストッキング

ヒール荷重時の測定位置を計測した．静止立位とを使用した．NI と OI の底面には，インソールと歩行での計測回数は OI と NI 共に各 3 回とし，測ハイヒールの動きを無くすため，両面テープを貼

定位置の移動量を統計学的有意差によって検証しり，固定した．

た．有意水準は 5％とした．

2-2-3

測定方法

3．結

NI と OI が挿入されたハイヒールを対象者に装果用．足底接地時のハイヒールに荷重した瞬間を矢

3-1

状面からノビテック社製ハイスピードカメラ，

測定結果を表 1a に示す．X 軸を各対象者，Y 軸

PHANTOM MIROeX4 で撮影した．
（図 2ab）撮を前方移動量とした場合，NI よりも OI において

影条件は画素数 512×384 ピクセル，撮影速度 2000

減少していた．（図 3a）各対象者の前方移動量を

コマ/sec，露光時間 200μ/sec とした．測定位置は集計した平均では NI 平均 1.739mm±0.189mm にハイヒール踵部トップラインと足部踵部間とし，

対し OI 平均 0.353mm±0.061mm となり OI を挿荷重時に生じた測定位置の移動量を独立行政法人

入したハイヒールにおいて有意な差が認められ

水産総合研究センター開発の画像解析ソフト

た．（図 3b）
3-2

AreaQ で計測した．まず OI と NI を挿入したハイ

静止立位

歩行

ヒールの静止立位時における測定位置を計測．次

測定結果を表 1b に示す．X 軸を各対象者，Y 軸にトレッドミル上を自由速度にて歩行し，ハイを前方移動量とした場合，NI よりも OI において

― 21 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 3.

著

静止立位時の前方移動量と平均減少していた．（図 4a）ハイスピードカメラで撮いて前方移動量が減少していた．さらに，各対象影した映像でも図 5ab に示す通り NI を挿入した

者 の 前 方 移 動 量 平 均 で は NI 平 均 2.116mm±

ハイヒールよりも OI を挿入したハイヒールにお0.405mm に対し OI 平均 0.405mm±0.135mm とな― 22 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 4.

歩行時の前方移動量と平均

り OI を挿入したハイヒールにおいて有意な差が4．考認められた．
（図 4b）

察統一されたハイヒールのデザインで，さらに足部・後足部の厚み，素材を共通にしたインソール，― 23 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 28（2）2014.

原著て減少しているのが確認された．NI と OI の違い
はアーチの有無のみであり前方移動量の減少は
OI のアーチ形状が影響していると考えられる．以上のことから，対象者がハイヒールへ荷重した際，傾斜のあるヒールによって足部が前方へ滑る瞬
間，アーチ形状が足部の滑り出しを防ぎ，いわばグリップする役目があると考えられる．さらに有意差が認められたことから仮説の通り，インソー
ルのアーチ形状が足部前方へ滑る現象を抑制する

a効果があると示唆される．
5．結語

アーチ形状の有無によってハイヒール内の足部
前方移動量を計測した．一定条件下において OI のアーチ形状が足部前方移動量を軽減する効果が示唆された．しかしハイヒールのデザイン，とりわけトップライン形状や足首を固定するストラッ
プ，ヒール高，歩容，スピードによってこの数値は変化するとも考えられ，今後はこれらの条件もb
図 5. NI と OI を挿入したハイヒール歩行時のハイスピー
ド画像
a NI を挿入したハイヒール
b OI を挿入したハイヒール

ストッキングの着用といった一定条件において，足部の前方移動量は静止立位・歩行時，OI におい

ふまえ検証する必要があると考える．
文献1） 今 美香，苫米地真理子，三浦雅史．ハイヒール靴に対するインソールの有効性―外反母趾予防の観点か
ら―．理学療法学 2008 ; 35 : 746―7.
2） Mohammad ER，寺本 司，牧野佳朗他．歩行時の前足部横アーチに及ぼす靴ヒール高の影響．靴の医学
1992 ; 6 : 145―8.

― 24 ―

靴の医学 28（2）：25―29，2014.

原著

パンプス靴の屈曲硬度差による身体負荷の検討
Comparison of difference of shoe flexion hardness in the heel shoes
by expired gas analysis
新潟医療福祉大学

義肢装具自立支援学科

Department of Prosthetics ＆ Orthotics and Assistive Technology, Niigata of University of Health and Welfare

伊藤あきみ，阿部薫，笹本 嘉朝，藤枝 温子，松原 千裕
Akimi Ito, Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto, Atsuko Fujieda, Chihiro Matsubara
Key words : 靴底（shoe sole），屈曲硬度（flexion hardness），呼気ガス分析（expired gas
analysis）

要

緒

旨

言

ヒールパンプスにおいて靴の屈曲硬度が歩行中

多くの女性は日常的にヒールパンプスを使用しの身体に与える影響を呼気ガス分析により比較ており，女性にとって必要不可欠な生活用品とし，最適な屈曲硬度を検討することとした．実験なっている．一般的にヒールパンプスは甲の押さに用いたヒールパンプスは，靴の屈曲硬度を条件

えのない靴であり，靴底の硬いヒールパンプスを

1：硬性靴 2.35kgf，条件 2：中等度靴 1.35kgf，条

着用して歩行をすると踵脱げが起きたり，それを件 3：軟性靴 0.85kgf とした．呼気ガス分析の結果防止するために不自然な歩行を呈することがあから，条件 2 で AT-1min が有意に延長した．靴底る．また，先行研究1）によれば靴底の硬い靴を使用が屈曲しやすいことは，靴部材の弾性力も低下す

して歩行すると，速く歩くことができないため疲ることになるため，歩行中の立脚終期（push off

労しやすく，反対に靴底が軟らかいと歩幅が広く時）に使用される筋力が増加し，運動効率が低下

なり早く楽に歩けると報告されている．しかし靴すると予想したが，本研究では条件 2 が最も身体

底が屈曲しやすいということは，靴部材の弾性力への負荷が小さくなると確認された．これは足部も低下することになるため，歩行中の立脚終期の安定性を適切に保持しながら，同時に靴底材の（push off 時）に使用される筋力が増加し，運動効

粘弾性が蹴り出しをサポートしたのではないかと率が低下すると考えた．また運動靴2）やケアシュー

考えられた．

ズ3）の屈曲性の違いが身体負荷に及ぼす影響に関する研究は行われてきたが，ヒールの高い靴に関する最適な屈曲硬度は議論されていない．そこで（2014/11/05 受付）
連絡先：伊藤あきみ 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学 靴人間科学研
究室
TEL・FAX 025―257―4525
E-mail haa12004@nuhw.ac.jp

本研究では，ヒールパンプスにおいて靴の屈曲硬度が歩行中の身体に与える影響を呼気ガス分析により比較し，最適な屈曲硬度を検討することとした．

― 25 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原図 1. 実験靴 左：条件 1（2.35kgf），
中央：条件 2（1.35kgf），
右：条件 3（0.85kgf）

図 2.

著

靴の屈曲硬度測定

本研究では実験靴の屈曲硬度の測定を阿部ら4）

対象と方法の方法に準拠し，ばねばかりを用いて MP 部を 60

1．対象

度屈曲させるときの力で評価した．
（図 2）今回使対象は本研究に興味を持ち被験者協力に志願し用した実験靴はヒール高が 5cm のため MP 部はた健常女性 15 名（19.8±1.3 歳）とし，靴サイズ

20 度背屈位となっており，さらに 40 度背屈させは 23.0cm に適合する方のみとした．足部には整形て計測角度の 60 度としたときの力とした．なお，

外科的疾患や，顕著な変形等がないことを条件とこの 60 度は pre swing 時の MP 関節背屈角度をした．なお対象者には口頭と書面にて研究内容を再現したものである．

十分に説明し，書面にて同意を得た．

3）計測項目

2．計測

靴の屈曲硬度差が身体負荷に与える影響を検討

1）靴条件

するため，呼気ガス分析による無酸素性代謝閾値

実験靴はヒールパンプス型とし，ヒールの高さ（AT-point）に至るまでの時間を比較した．なお，は使用頻度の高い中ヒール（ヒール高 5cm）とし計測値は無酸素性代謝閾値に至るまでの時間からた．靴底はゴム製（4mm 厚）で，屈曲硬度差は

1 分間引いた時間（以下，AT-1min）とした．

MP 部の材質硬度を変更した部材を特注で製作

AT-1min を採用する理由としては，運動負荷量

し，その他の構成部材および製法は同一とした（株に対して生体が反応するまでには，ある一定の時

式会社村井製）．
なお屈曲硬度以外の条件をできる間（時定数）を要するためである．通常は 30 秒以

限り同一にするため，靴サイズは 23.0cm（2E）の内であるが運動強度によっては延長する可能性がみとした．靴底材の屈曲硬度を 3 段階にして同一あるので，通常は 1 分前の値を使用することにのヒールパンプスを製作し，条件 1：硬性靴（屈なっている．なお AT-1min に到達する時間が延長

曲 硬 度 2.35kgf）， 条 件 2： 中 等 度 靴（ 屈 曲 硬 度

すると，その靴条件は身体負荷が低く歩きやすい，

1.35kgf），条件 3：軟性靴（屈曲硬度 0.85kgf）と時間が短いと身体負荷が高く歩きにくいというこした．
（図 1）また呼気ガス分析測定中の最高歩行とになる4）．

速度が時速 6.5km になることがあり，靴脱げ防止

4）プロトコールのために足部と実験靴をゴムバンドで固定した．
2）靴の屈曲硬度の計測

AT-1min を算出するための漸増負荷テストのプロトコールは，松原ら5）の方法に準拠し，予備実― 26 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

験の結果をもとに被験者の体力に合わせて 1 条件

た．なお歩行開始後，被験者が限界を感じた時はにつき各 1 回測定し，順番は被験者毎にランダム

右手を上げて合図してもらい，すぐクールダウンとした．被験者の顔面に集気マスクを装着させ，に切り替えた．次の計測までには 30 分の休息を取

呼吸代謝測定装置（VO2000，S ＆ ME 社）へ接続

らせ，体調が戻ったことを確認してから次の計測

し，実験靴を着用してトレッドミル上を歩行させを行った．実験は空調により室温 25 度，湿度 50%た．（図 3）プロトコールは安静 4 分，ウォームを目安として管理された部屋にて実施した．なお

アップ 2 分（1km/h）の後，30 秒毎に 0.5km/h ず

計測毎に開放回路法により大気をサンプリング

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hし，ATPS（ambient temperature, pressure and
つ速度を上げ，開始後の最高速度を 6.5km/h まで
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
saturated with water vapor）
で測定して補正値を歩行させ，クールダウン
2 分（1km/h）で終了し番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H
リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
かけた．分析には専用ソフトウェア
m-graph を使
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
・・

用し，V-slope 法（VCO2/VO2 グラフの変曲点から判定）により AT-1min を算出した4）．
3．統計

スペアマン順位相関（Spearman’s correlation）
にて，AT-1min の値を x，靴 MP 部の屈曲硬度をy として二次関数式 y＝ax2＋bx＋c を求めて比較した．多群間検定には Friedman’s χ2r-test 後に，ボンフェローニ補正ウィルコクソン検定（Wilcoxon t-test with Bonferroni correction）を用い，有意水準を 5% とした．
4．倫理
本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承諾許可（第 17333-120605 号）を得て行われた．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図3.
呼気ガス分析実験風景
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

靴の屈曲硬度と AT-1min の回帰分析― 27 ―

靴の医学 28（2）2014.

結

原

著

したため，歩行速度が上昇すれば，ケーデンスを果

上げるか歩幅を拡大して歩行を調整することにな

AT-1min の回帰分析結果から，身体負荷が最もる．したがって通常の歩行よりも股関節や膝関節

低いのは条件 2 で，屈曲硬度が 1.35kgf 付近に最の屈伸角度を増加させ，MP 関節も通常よりも大適な硬度があると考えられた．
（図 4）条件 2 は条

きな背屈角度によって蹴り出しを行うことにな

件 1 に比較して AT-1min が有意（p＜0.01）に延り，屈曲硬度の固い条件 1 には大きな筋力が要求

長し，条件 3 に対しても有意（p＜0.05）に延長しされたものと考えられた．
渡辺ら2）の研究によると，靴底の曲がりやすさだ

た．
考

けでなく靴底の弾性も大切な要素であるとしてい察

る．条件 3 では靴の屈曲硬度が低く，蹴り出し時

ヒール高の低い靴を使用した先行研究

では，における靴底の粘弾性が弱く反発力が小さいた

屈曲部が曲がりやすいシューズを履けば歩幅が広め，その結果として推進力が低減する．また立脚

く，速く，しかも楽に歩けると報告されているが，終期において靴全体の粘弾性が低く，MP 関節背本研究では靴の屈曲硬度が条件 2 の中等度の硬度

屈の際に靴底の支持性が十分得られず，靴底が急付近が最も身体負荷が低くなることが示された．

速に屈曲するため足部の安定性が確保しにくくな

屈曲硬度の硬い条件 1 において AT-1min までる．このため，蹴り出し時に必要以上の筋力が要の時間が短縮したのは，立脚終期（push off 時）

求され，AT-1min に至るまでの時間が条件 2 に比に靴を曲げ蹴り出し運動に使用されるはずの足関

較して短縮したと推察された．

1）～3）

節底屈筋群の筋力の一部が，靴の屈曲に使用されしたがって条件 2 は，身体負荷量の観点から最たためではないかと考えられた．
城戸ら の研究でも適切な屈曲硬度であった．これは蹴り出しの際は，屈曲硬度が硬くなると前脛骨筋と腓腹筋の筋に靴が急速に屈曲せず足部を適切に保持すること放電量が増加すると報告しており，本研究においができ，過大な筋力が要求されなかったためと考ても同様に筋負担が増加し，全体として身体負荷

えられた．

1）

が増加したと考えられた．松本ら の研究では，靴6）

結底 MP 部の屈曲硬度が硬い場合には，つま先の離語

地前後のみでなく，着地前後の歩行動作も影響を

呼気ガス分析を用いた歩行実験の結果より，受け，着地時には MP 屈曲部が曲がりにくい靴が5cm のヒール高を持つヒールパンプスの最適な屈曲がりやすい靴よりも股関節および膝関節は屈曲

曲硬度は 1.35kgf 付近に存在すると示唆された．

しており，足関節は底屈したと報告している．ましかし二次関数の曲線から推測すると，最適な屈た渡辺ら は靴底が屈曲しにくい靴では，推進力の

曲硬度は条件 2 と条件 3 の間に存在すると推測さみでは MP 関節を背屈できず，正常歩行よりも筋れ，この間には 0.5kgf の差があり，今後は 0.85～

活動を必要とするとしている．

1.35kgf の間の硬度の実験靴を用いて，最適な屈曲

2）本研究においても，靴の屈曲部が硬い条件では，硬度を検討する予定である．

立脚終期だけでなく初期接地時にも股関節と膝関節の屈曲が大きくなり，かつ MP 関節の背屈を行うために長趾伸筋，長母趾伸筋等が働き，通常以上の筋力が要求されるため，AT-1min に至るまでの時間が短縮したと推察された．また，今回はトレッドミルの速度も一定でなく漸増負荷法を採用

文献1） 城戸 巧，秋満茂喜，清水紀和．シューズの屈曲性が歩行に及ぼす影響．靴の医学 1992 ; 6 : 163―6.
2） 渡辺 純，遠藤文雄，小池恵美子他．靴底の屈曲性が歩行時の呼吸・循環器系に与える影響について．日本
義肢装具学会誌 1994 ; 10（S）: 179―80.

― 28 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

3） 阿部 薫，江原義弘，小松聡子他．後期高齢者におけるケアシューズの適合性と靴歩行特性．靴の医学2009 ; 23（2）: 38―43.
4） 阿部 薫．走行の安定性とアシスト機能を有するラン
ニングシューズの開発とその効果．靴の医学 2012 ;26（2）: 12―6.

― 29 ―

5） 松原千裕，阿部 薫．足部内側縦アーチ挙上によるヒール靴歩行の疲労軽減の検討―Windlass Action 機
能を用いたアーチサポートの代替効果―．義肢装具自立支援学 2013 ; 4（1）: 183―6.
6） 松本直子，勝 真理，福岡正信．靴の屈曲性の違いが児童の歩行に及ぼす影響．靴の医学 1991 ; 5 : 122―5.

靴の医学 28（2）：30―34，2014.

原著

知覚入力型インソールを用いた後足部への感覚入力と選択的注意が歩容に与える影響
Influence on gait pattern of the stimulation of the heelby the“Perceptual Stimulus Insole”with
selective attention to the stimulus
県立広島大学

1）

保健福祉学部

理学療法学科

広島鉄道病院

2）

Department of Physical Therapy, Faculty of Health and Welfare, Prefectural University of Hiroshima

1）

Hiroshima General Hospital of West Japan Railway Company

2）

長谷川正哉1），後藤 拓也2），島谷 康司1），金井 秀作1），大塚彰1）Masaki Hasegawa1）, Takuya Goto2）, Koji Shimatani1）, Shusaku Kanai1）, Akira Otsuka1）
Key words : 知覚入力型インソール（perceptual stimulus insole：PSI），歩行（gait），三次元動作解析（3-dimensional motion analysis）

要

よる歩容の変化は着用者の能動的な歩行制御を促

旨

し，運動の予測など認知過程に対する介入として後足部に対し感覚入力を行う知覚入力型イン応用可能と考える．

ソール（Perceptual Stimulus Insole；以下 PSI）

緒を試作し，PSI に設置した突起を踏みながら歩行

言するよう指示した際の歩容の変化について調査しインソールや整形靴などのフットウェアは静た．健常成人女性 10 名を対象とし，コントロール

的・動的アライメント制御や緩衝，荷重分散など

条件および PSI 条件での歩行を行わせ，遊脚期にを行い，主として個々の機能障害に対する介入手

おけるつま先高，初期接地時の足関節背屈角度を段として用いられている1）2）．また，これらのフッ抽出した．結果，PSI 条件におけるつま先高およトウェアは「介入が身体機能あるいは動作能力のび足関節背屈角度の増加を認めた．そのため，PSI

改善をもたらす」という要素還元論に基づき作成の使用と課題の指示はフットクリアランスや足関されている．

節機能の低下した中高年者の転倒予防トレーニン

一方，リハビリテーションの領域では，システ

グにつながる可能性がある．また，PSI の使用に

ム・アプローチ3）や課題指向型トレーニング4）と（2014/10/30 受付）
連絡先：長谷川正哉 〒723―0053 広島県三原市学園町
1―1 県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
TEL & FAX 0848―60―1230
E-mail m-hasegawa@pu-hiroshima.ac.jp

いった全体論に基づくアプローチが提案されている．これらのアプローチでは運動を「環境，課題，
個体（身体機能）の相互作用により創出されるもの」と捉えており，対象者が環境や課題に対して― 30 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. 突起位置の設定
各被験者の足長計測の後，インソール上に踵突点と示指を結ぶ線分を設定し，9% 前方，4.5% 外側に突起を設置した．

いかに適応的な身体機能を作り出し動作するか？

に調査を実施した．
実験はフラットなインソールを着用させたコンという観点の重要性を指摘している．
加えて，従来のフットウェアは着用者が無意識

トロール条件，同インソール上の踵外側に突起を下かつ他動的にアライメントを制御される状態に設置した PSI 条件下での歩行とし，PSI 条件ではある．これに対し，身体機能や動作能力そのもの

被験者に突起を踏みながら歩行するように指示をの改善を目指すリハビリテーションの場面におい与えた．なお，実験前に 5 回ずつ練習を行わせ，ては特定の運動や動作を意識的かつ能動的に制御

PSI 条件では突起位置の知覚が可能なことを確認する過程が重要と考える．

した．また，5 回ずつ歩行を計測し，歩行速度は

これらの理由から我々の研究グループでは，全被験者の任意とした．

体論に基づき能動的な運動や動作を惹起するフッ本研究で使用した PSI の突起部分にはプラス

トウェアについて検討しており，今回知覚入力型

チック製の半球シールを使用した．また，突起のインソール（Perceptual Stimulus Insole，以下

貼付位置は初期接地時の足底接地部位を後外側にPSI）を試作した．PSI には感覚入力を行うためのシフトさせ，同時期の足関節背屈を促通する目的

突起が設置してあり，セラピストが任意に設置しで踵の後外側とした．なお，突起の貼付位置およた突起を踏みながら指示された動作課題を実行すび大きさはプレ実験にて設定した．まず，貼付位ることで，目的とする動作を促す．
この時インソー

置は歩行中の初期接地時に接地可能な部位を聴取ル上に設けた突起が環境であり，踏み分けながらし，全被験者が接地可能かつ自然な歩行が妨げら動作を行うという指示が課題にあたる．

れない位置を確認した．プレ実験の結果を受け，本研究では，後足部に突起を設置した PSI を試

各被験者の足長を計測した後，踵骨背側の最突出作し，この突起を踏みながら歩行する課題を提示

部（踵突点）から足長の 9％前方，4.5％外側の位した際の効果検証を目的としている．

置に突起を設置した．
（図 1）次に突起の大きさは
被 験 者 全 員 が 知 覚 可 能 な サ イ ズ と し， 直 径 約

対象と方法

5mm，高さ約 3mm の突起を使用した．また，両対象は既往のない健常成人女性ボランティア
10 名（平均±標準偏差：年齢 22.8±3.1 歳，身長

条件とも JIS 規格に基づいたサイズの靴を選択し被験者に着用させた．

160.2±4.7cm，体重 51.8±2.9kg）とした．なお，

計測には，Vicon Motion Systems 社製 VICON-

本研究はヘルシンキ宣言に基づいており，被験者

MX（T20-S カメラ 12 台）および Kistler 社製床には書面にて事前に内容を説明し，同意を得た後

反力計を使用した．サンプリング周波数は 100Hz― 31 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 足関節背屈角度の変化（10 名分の平均）
一歩行周期中の足関節背屈角度の変化を示す．遊脚開始は約 60%．

とした．身体指標として Plug-in Gait Without

結

Arm に準じ，14mm の反射マーカーを胸骨頸切

果痕，剣状突起，第 7 頸椎棘突起，第 10 胸椎棘突

初期接地時の足関節背屈角度はコントロール条

起，右肩甲骨下角，前頭部 2 点，後頭部 2 点，両件 1.5 度（－2.75-3.8），PSI 条 件 8.5 度（4.5-11.4）

肩鎖関節，両上前腸骨棘，両上後腸骨棘，両大腿となり有意差を認めた（p=0.016）．

骨外側中央，両膝関節中心，両下腿外側中央，両

つ ま 先 高 に つ い て P1 は コ ン ト ロ ー ル 条 件

外踝，両第 2 中足骨頭の直上，両踵部の計 27 点に10.3cm（10.0-10.6），PSI 条件 10.7cm（10.4-10.7）

貼付した．

となり有意差を認めた（p＝0.028）．P2 はコント

解析には Vicon Nexus1.8.2 を用い，左脚におけ

ロール条件 8.2cm（7.8-8.4），PSI 条件 9.3cm（9.0-

る初期接地時の足関節角度および第 2 中足骨頭の9.8）となり有意差を認めた（p＝0.005）．P3 はコン

高さ（以下，つま先高）を求めた．つま先高は足トロール条件 14.5cm（13.5-16.6），PSI 条件 19.9cm

尖離地から初期接地の区間を解析対象とし，左脚（17.6-20.4）となり有意差を認めた（p＝0.005）．

の足尖離地後のピーク値（以下，P1），遊脚中期

なお，一歩行周期中の足関節背屈角度およびつの最小値（以下，P2），遊脚終期のピーク値（以ま先高の平均データを図 2，図 3 に示す．

下，P3）を抽出した．なお，各条件 5 試行分の考データから中央値を求めた．また，一歩行周期の察

足関節角度，つま先高を 2％ごとに抽出した後，本研究では後足部を刺激する PSI の使用と動作

10 人分の平均値を求め，これをグラフ化した．な

課題の指示が歩容に与える影響について検証しお，条件間の比較には Wilcoxon の符号付き順位

た．結果，コントロール条件と比較し，PSI 条件

和検定を用い，統計学的有意水準は 5％に設定しにおいて足関節背屈角度およびつま先高が増加

た．

し，PSI の使用と課題の指示が着用者の能動的な歩行制御に影響をおよぼすことを確認した．
― 32 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 3. つま先高の変化（10 名分の平均）
一歩行周期中のつま先高の変化を示す．遊脚開始は約 60%．

まず，Götz-Neumann ら5）は初期接地時の足関節

時間的，空間的に判断しているものと考える．前背屈の役割について，安定した着地，荷重応答期

述の通り PSI は，運動を「環境，課題，個体（身への準備，身体重量の落下の抑制と重心の前方移体機能）の相互作用により創出されるもの」とい動へ切り替えなどを有し，遊脚相から立脚相へのう全体論に基づいて作成されており，着用者の能円滑な移行を可能にすることを報告している．ま動性に働きかけることを目的としている．また，た，高齢者では，足関節背屈角度の減少にともな

PSI の使用と課題の指示についてこの能動性の側うフットクリアランスの低下が発生することが面から検討を加えると，今回の実験で設定した課

報告されている．そのため，PSI の使用は円滑な題を遂行するためには「足底感覚に意識を向ける」

歩行を促すとともに，つまずき転倒の予防を目的という注意の焦点化，「どの部分に突起があるか」としたトレーニング用のインソールとして利用可という足底のマップの生成，「どのように運動を行能と考える．

うか」という運動イメージと運動企画，
「運動した

6）7）

一方，本研究では「突起を踏みながら歩くよう」際にどのような感覚が生じるか」という感覚モダ

立脚相に対する課題を指示した．しかし，実際にリティなど，さまざまな認知過程8）の関与が不可欠

は初期接地時における足関節背屈角度のみでなくである．また，環境や課題から得られた情報を基先行する遊脚相への影響を認めた．これは，被験に，認知過程での処理を行い，運動を実行する一者が初期接地時の足関節背屈角度を能動的に制御

9）連の過程は「知覚―運動の円環性」と呼ばれ，前するのみでなく，初期接地に先行する遊脚におい述した課題指向型アプローチ4）や認知運動療法10）て「どのように足を振り出せば，突起を踏めるではこの一連の過程に対して介入を行う．そのたか？」という予測的な運動制御を行ったためと考め，本研究で用いた PSI と課題の指示もこの過程

える．換言すると，被験者は「踏みながら歩かな

をトレーニングする手法として応用可能と考える．

ければならない突起」という環境に対し，どのよ

今後の課題として，突起の形状や位置と誘発さ

うに下肢全体の運動を調整する必要があるのかをれる運動の関係について詳細な検証を加えるとと― 33 ―

靴の医学 28（2）2014.

もに，実際の中高年者を対象とした実験を行う必
要がある．
結

論

PSI の使用と課題の指示によりつま先高や足関
節背屈角度の上昇を認めたことから，PSI は転倒予防や足関節の運動制御能力の向上を目的としたトレーニングツールとして利用可能と考える．また，着用者の能動的な歩行に影響を及ぼすことが確認され，知覚―運動の円環性に働きかけるト
レーニング手法として応用可能と考える．
※注釈
本研究は平成 26 年度科学研究費助成（挑戦的萌芽研究：
課題番号 25560290）を受け実施した．

文献1） 坂本雅昭，桜井進一．理学療法における足底挿板活用の意義と課題．理学療法 2011 ; 28 : 419―27．

原著2） 長谷川正哉．靴の基本．理学療法士のための足と靴のみかた．第 1 版．坂口 顕編．東京：文光堂；2013.
81―95．
3） Shumway-Cook A，Woollacott MH．正常な姿勢制御．
モーターコントロール．第 3 版．田中 繁，高橋 明
監訳．東京：医歯薬出版；2009. 153―5．
4） 諸橋 勇．課題指向型アプローチに基づく歩行トレー
ニング．理学療法 2012 ; 29 : 774―80．
5） Götz-Neumann K．歩き方―ヒトの歩容の生理学．観察による歩行分析．第 1 版．月城慶一，山本澄子，江原義弘，他監訳．東京：医学書院；2005. 47―60．
6） 植松光俊，塩中雅博，江西一成．高齢者の歩行特性．
理学療法 2001 ; 18 : 382―92．
7） 中島三智世，丸山仁司，菅沼一男他．若年者と高齢者における遊脚相の足関節角度の相違について．理学療法科学 2013 ; 28 : 573―6．
8） 沖田一彦．認知過程の障害と運動療法．運動療法学総論．第 3 版．吉尾雅春編．東京：医学書院；2010．
263―79．
9） 樋口貴広，森岡 周．運動学習．身体運動学知覚・認知からのメッセージ．第 1 版．東京：三輪書店；2008．
203―5．
10） 内田成男．認知運動療法の実践例．理学療法学 2012 ;39 : 36―42.

― 34 ―

靴の医学 28（2）：35―38，2014.

原著

足底挿板の装着が健常者の歩行およびバランス機能に与える影響
The effects of the insole for gait and balance in healthy subjects
札幌円山整形外科病院

1）

NPO

2）

リハビリテーション科

オーソティックスソサエティー

北海道千歳リハビリテーション学院

3）

理学療法学科

Department of Rehabilitation, Sapporo Maruyama Orthopedic Hospital1）

NPO Orthotics Society

2）

Department of Physical Therapy, Hokkaido Chitose Institution of Rehabilitation Technology

3）

吉田伸太郎1），仲澤 一也1），鴇田 拓也1），佐々木克則2），小林匠3）
Shintaro Yoshida1），Kazuya Nakazawa1），Takuya Tokita1），
Katsunori Sasaki2），Takumi Kobayashi3）
Key words : 足底挿板（Insole），ソルボ（SORBO），歩行（Gait），バランス（Balance）
要

緒

旨

言

足底挿板が身体機能に及ぼす影響やその動態に足底挿板を用いた治療は，医療現場やスポーツ関する解明は十分とは言えない．本研究はソルボ

現場など様々な臨床場面で幅広く用いられる．そを用いた足底挿板が健常者の歩行およびバランスの使用目的は，外反母趾1）や足底腱膜炎2）などの足機能に与える影響を調査することを目的とした．

部疾患を有する患者への治療や，スポーツ障害の健常成人 10 名 20 足を対象に，足底挿板あり・予防・治療3）など多岐に渡る．しかし現在，足底挿なしの 2 条件で，荷重位足関節背屈角度，Star

板が身体機能に及ぼす影響やその動態に関する解Excursion Balance Test（以下，SEBT），片脚ス

明は十分とは言えず，これらを明らかにすること

クワット，10m 歩行を実施した．足底挿板あり

は足底挿板を処方する医療従事者にとって重要なで，荷重位足関節背屈角度と SEBT リーチ距離の課題である．

増加，片脚スクワットの最大膝屈曲角度の増加お一般的に足底挿板に期待される機能としては，

よび最大膝関節屈曲位外反角度の減少，10m 歩行

免荷や足圧分布のコントロール，静的および動的の歩数および歩行時間の減少を認め，足底挿板が下肢アライメントの矯正，足底感覚刺激を介した

健常者の歩行動態・バランス機能を改善させるこ

姿勢制御機能などが挙げられる4）．健常者を対象ととが示唆された．

した研究では，歩行相全体での足部内反・外反変化量および足部アーチ高変化量の減少5）6）が示され（2014/10/29 受付）
連絡先：吉田伸太郎 〒060―0007 北海道札幌市中央区
北 7 条西 27 丁目 札幌円山整形外科病院 リハ
ビリテーション科
TEL 011―612―1133 FAX 011―615―8151
E-mail roads_of_dogtown@yahoo.co.jpている．しかしながら，使用される足底挿板の素材や形状，厚みに違いがあるため，調査結果を単純に比較することは困難である．同一の対象において，さまざまな種類の足底挿板の効果を検証することが望ましいが，それぞれの足底挿板が身体― 35 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 28（2）2014.

原著

背屈角度，Star Excursion Balance Test（SEBT），
片脚スクワット，10m 歩行を計測した．各項目は3 回実施し，平均値を算出した．各条件の測定は別日に実施し，各施行間には十分な休息を取った．
3．資材
足底挿板は，三進興産社製ソルボ DSIS 3 軸アー
チパッドとヒールウェッジパッドを，NPO オーソ
ティックスソサエティーの提唱する DYMOCO イ
ンソール7）の方法に準じて使用した．（図 1）3 軸アーチパッドの内側縦アーチの頂点の厚み
は 4―5mm，外側縦アーチは約 3mm，横アーチは約 4mm であった．ヒールウェッジパッドは厚み
図 1.

が 3mm のエッジ部分から内側へ傾斜するすり鉢

3 軸アーチパッド＋ヒールウェッジパッド状の形状で，中央部に踵骨がおさまる形状となっていた．

に及ぼす影響も十分に解明されていない状況であ対象者の履物には MIZUNO マキシマイザー 16

り，各足底挿板の特徴を整理することが先決であを使用し，対象者の足長に適したサイズを 0.5cm

る．

ごとに選択した．
4．計測課題

現在使用される足底挿板の素材としては，Ethylene-Vinyl Acetate Copolymer（EVA）やソルボ①荷重位足関節背屈角度が代表的である．軽量で弾力性に富む EVA に対検査側を前方にしたランジ肢位にて，足尖と膝し，ソルボは高い粘弾効果による衝撃吸収力と圧の向きを一致させて検査足の足関節を最大背屈し力分散性能を特徴とする粘弾性高分子化合物であた際の角度を，下腿前面にあてた傾斜計にて計測

り，へたりが少なく耐久性に優れた素材とされる．

した．

これまで足底挿板の効果を調査した研究は，EVA② SEBT（図 2）を使用したものが多く，ソルボを用いた研究はわ床に引いた 8 本の線の交点に検査足を置き，前ずかである．以上より，本研究は，ソルボを用い内側（AM），前外側（AL），後内側（PM），後外た足底挿板が健常者の歩行およびバランス機能に側（PL）の 4 方向に対側下肢を最大リーチした際与える影響を調査することを目的とした．

の距離を計測した8）．
③片脚スクワット

対象と方法

対象者の上前腸骨棘，膝蓋骨中央，足関節中央，

1．対象

大腿骨大転子，膝関節裂隙，腓骨外果をランドマー

本研究への参加に同意の得られた健常成人 10

クし，前方および側方 1.5m に設置したビデオカ

名 20 足（男女各 5 名）を本研究の対象とした．除メラにて片脚スクワット動作を撮影した．片脚ス

外基準は 1）下肢に疼痛や著明な機能障害を有す

クワット動作は，前方の目印を注視したまま，メ

るもの，2）下肢に手術歴を有するもの，3）足底

トロノームのリズムに合わせて検査側の膝を 4 秒

挿板を常用しているもの，とした．

間で最大屈曲させ，4 秒間で開始肢位まで戻る動2．手順作とした．画像処理ソフト（Image J）を用いて，足底挿板あり・なしの 2 条件で，荷重位足関節

最大膝関節外反および屈曲角度，最大膝関節屈曲― 36 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2. SEBT 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

各計測項目の統計学的比較

測定項目

足底挿板あり足底挿板なしp値

荷重位足背屈角度（°）
SEBT AM（cm）
SEBT AL（cm）
SEBT PM（cm）
SEBT PL（cm）
最大膝屈曲角度（°）
最大膝外反角度（°）
最大膝屈曲位外反角度（°）
歩数（歩）
歩行時間（秒）50.0±5.576.4±5.2
61.9±6.7
84.1±4.0
76.6±5.4
84.6±9.1
22.9±12.917.5±12.4
13.3±1.1
6.7±0.644.6±7.572.9±4.557.2±5.777.0±7.0
67.6±8.1
81.2±7.3
24.7±14.9
21.2±16.3
14.4±1.4
7.6±0.8＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001＜0.0001
0.024
0.188
0.029
0.02
0.03

た（P=0.000）．（表 1）

位外反角度を計測した．

片脚スクワットでは，足底挿板ありで最大膝関④ 10m 歩行10m の間隔で床に引いた線間を至適速度にて歩節屈曲角度が有意に大きく（P=0.02），最大膝関節

行し，歩数および歩行時間を計測した．歩数は一

屈曲位外反角度は有意に小さかった（P=0.03）．最人の検者が肉眼で計測し，歩行時間は各線の側方

大膝関節外反角度は，両群間で有意差を認めなに設置したビデオカメラ映像を用いて計測した．

かった．（表 1）

5．統計学的解析

10m 歩行は，足底挿板ありで歩数および歩行時

統計学的解析には PASW statistics18 を使用し，間が有意に減少した（P=0.003，P=0.007）．
（表 1）

足底挿板あり・なしの 2 条件で，各項目の値を対考応のある t 検定で比較した．有意水準 5％未満を本研究の結果より，健常者に対するソルボを用

統計学的有意とした．
結察

いた足底挿板の装着が歩行およびバランス機能の果改善に貢献することが示唆された．
足底挿板の 3 軸アーチパッドにより，足部内側対象者の一般特性は，年齢 29.7±5.9 歳，身長および外側縦アーチが支持されたことで，中足部

163.6±5.3cm，体重 55.4±6.9kg だった．
荷重位足関節背屈角度および SEBT の全方向に

アライメントが改善し，距腿関節の適合性改善において，足底挿板ありで有意に大きい値が示され寄与したことが，荷重位足関節背屈角度が増加し― 37 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著た要因と推察される．また，3 軸アーチパッドにされるが10），素材間の比較は検討されていないのよる足部アーチ支持と，ヒールウェッジパッドにが現状であり，今後の課題である．

よる踵部の安定性増大により，SEBT および片脚結スクワット中の中・後足部の回内・回外が制御さ

語

れ，支持脚の安定に寄与したと思われる．しかし，ソルボの足底挿板が健常者の歩行およびバラン本研究では対象者の後足部アライメントや足部

ス機能に与える影響を調査した．足底挿板の装着

アーチ高などの足部形態変化量を計測していないによって，荷重位足関節背屈角度および SEBTため，断定することはできず，今後の課題である．

リーチ距離の増加，片脚スクワットにおける最大

片脚スクワット動作における最大膝関節外反角

膝関節屈曲角度増加および最大膝関節屈曲位外反度には有意差を認めなかったが，最大膝関節屈曲

角度減少，10m 歩行の歩数および歩行時間の減少

位外反角度では足底挿板ありで有意に小さい値をを認め，足底挿板の装着が健常者の歩行およびバ示した．三好ら は，扁平足や knee-in を伴う膝痛

ランス機能の向上に貢献する可能性が示唆され症例において，EVA の足底挿板の装着による片脚た．今後は，素材間の効果比較や，足部疾患を有スクワット時の膝関節外反角度の減少を報告しする対象における有用性について検証していきた

た．本研究で使用した 3 軸アーチパッドは足部のい．

9）

3 つのアーチをサポートする形状となっているた
め，片脚スクワット中の足部の過度な回内・回外を制限することで，下腿の回旋を抑制し，前額面における膝関節アライメント制動に寄与したと推察される．今後，前額面上での膝関節アライメン
ト制動への影響をより正確に検証するため，膝関節屈曲角度を統一した上で膝関節外反角度の比較を行う必要がある．
橋本ら5）6）は，足底挿板の装着により，歩行立脚
期の膝関節回旋変化量および膝関節外反，歩行相
全体での足部内反・外反変化量および足部アーチ
高変化量が減少するとした．本研究でもヒール
ウェッジパッドによる踵接地期の後足部回内・回外制動や，3 軸アーチパッドによる立脚中期以降の足部の過度な回内・回外制動に加え，横アーチが支持されたことにより，足趾屈筋群の作用が高まったことで，立脚後期の前方推進力が減衰することなく維持され，歩行率が高まったと推察される．
本研究では，過去の EVA や他の素材を用いた研究と類似した結果が得られたが，各研究で使用される足底挿板の素材・厚み・形状が異なるため，効果の単純比較は困難である．同一の対象におい文献1） 佐々木克則他．外反母趾患者の歩行形態と Dynamic
Move Control．靴の医学 2004 ; 18（2）: 26―9.
2） 森末博之他．足底腱膜炎に対する足底挿板による治療
成績．靴の医学 2004 ; 18（2）: 20―2.
3） 蛭間栄介．下肢のスポーツ障害に対する足底板の効果と 適 応． バ イ オ メ カ ニ ク ス 研 究 2013 ; 17（2）:103―7.
4） 坂本雅昭他．理学療法における足底挿板活用の意義と課題．理学療法 2011 ; 28（3）: 419―27.
5） 橋本健史他．足底挿板が歩行時において足に与える影響についての運動学的研究．靴の医学 2010 ; 24（2）:111―3.
6） 橋本健史他．足底挿板が歩行時の足アーチ高にあたえ
る影響についての運動学的検討．靴の医学 2011 ; 25（2）: 101―5.
7） 東 佳徳他．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25（2）: 31―5.
8） Olmsted LC, et al. Efficacy of the Star Excursion Balance Tests in Detecting Reach Deficits in Subjects
With Chronic Ankle Instability. J Athl Train 2002 ;37（4）: 501―6.
9） 三好 徹他．回内偏平足および knee-in を伴う膝痛症
例の三次元動作解析―内側縦アーチサポート型足底板の効果―．整スポ会誌 2007 ; 31（1）: 102―7.
10） Healy A, et al. Effect of insole material on lower limb
kinematics and plantar pressures during treadmill
walking. Prosthet Orthot Int 2012 ; 36 : 53―62.

て数種類の足底挿板の効果を検討した研究も散見― 38 ―

靴の医学 28（2）：39―44，2014.

原著

滑り防止機能を有する足底挿板が歩行に及ぼす効果
Effect of the antislip insole to gait
信州大学

理工学系研究科

信州大学

総合工学系研究科

1）
2）

信州大学

3）

学術研究院（繊維学系）

株式会社デサント

4）

Interdisciplinary Graduate School of Science and Technology, Shinshu University

1）

Research School of Engineering, Shinshu University

2）

Faculty of Texitile Science and Technology, Shinshu University

3）

DESCENTE LTD.

4）林亮誠2）4），日下部祐一1），細谷聡3）
Ryoma Hayashi2）4）, Yuuiti Kusakabe1）, Satoshi Hosoya3）
Key words : 歩行解析（gait analysis），筋電図（electromyogram），靴サイズ（size of shoes），
足底挿板（isole），滑り防止機能（Anti-slip function）

要動活動や床反力の大きさに影響する可能性が示唆

旨

された．

本研究では，滑り防止機能を有するインソール

緒が歩行動作に及ぼす影響を歩行解析から明らかに言することを目的とした．被験者は足長 26cm，ウィ

これまでの研究から歩行時に足長，足囲が足部

ズ D の靴が適合サイズで足部に受傷歴のない男の形態適合サイズより大きくなることで，腓腹筋

子大学生 5 名とした．実験に使用した靴の足長サの筋活動・蹴り出し力のピーク値が低下，接地時

イズは 26cm，27cm，28cm でウィズは D，足底間長くなり，荷重点移動軌跡が大きくなる等の影

挿板は一般的なものと滑り防止機能を有するもの

響を与えることが明らかになった2）～4）．

の 2 種類とした．歩行を 5 回ずつ行い足底圧分布，

これは適合サイズでないことから靴内部に大き

床反力，筋電図の各計測を実施した．結果として，な隙間が生まれ，このことで接地中に足が滑りう筋活動量に対する床反力ピーク値の割合から滑りまく蹴り出すことができず，足と靴の間のずれが防止機能を有するインソールは靴内での滑り防止

大きくなることが原因と推測された．足囲が大き効果によって蹴り出しの効率を上げる可能性が考いため足長の大きい靴を履く場合，足底挿板にえられるが，今回の実験からは検証には至らな

よって靴と足の間のずれが小さくなれば，足部のかった．また，靴内での滑りの抑制が下腿の筋活

形態適合サイズを着用したときの歩行となる可能（2014/12/08 受付）
連絡先：林亮誠 〒171―8580 東京都豊島区目白 1―
4―8
TEL 080―5136―5914
E-mail r-hayashi@descente.co.jp

性がある．そこで，本研究では足長サイズの異なる靴を用いて滑り防止機能を持つ足底挿板が歩行に及ぼす影響について検討することを目的とした．

― 39 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図 1. ランニングシューズ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
紐の締める圧力計測箇所（○）を示す

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図 2. 足底挿板
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
滑り止め機能を施した足底挿板と滑り止め機能のない足底挿板（インソール）

対象と方法
被験者は健康な成人男性で足部に受傷歴がな
く，靴の適正足長が 26cm, ウィズ D の男子大学生
5 名（ 年 齢 21～23 歳， 身 長 168.8±2.4cm， 体 重
58.6±5.1kg），BMI 20.5±1.3 とした．実験に先立
ち，実験中に想定される危険や安全への配慮，個
人情報の管理などに関して説明し同意を得た．実験に使用した靴は N 社製のランニングシューズ（図 1）の足長サイズ 26cm，27cm，28cm ですべてウィズ D とした．足底挿板は，表面素材をナイロンとしてその表面部に樹脂のドット模様を配置
図 3. 荷重点移動軌跡の成す面積
センサーシートによる荷重点移動軌跡を測定し，かかと接地時からつま先離地時までの荷重点の移動軌跡を面積化し算出した．

したもの（足底挿板 A）としなかったもの（足底挿板 B）2 種類を使用した．靴のサイズとインソールによる影響を検証するために，実験用の靴下は同一のものを使用した．また，靴の履き方を統一― 40 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 4. 接地時間【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
接地時間分析のための指標【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
2）
～ 4）
F1 ～
の設定に関しては過去の選考研究より設定を行った．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン
R F5
脚注：10Q
15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫
（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

腓腹筋における積分筋電位増加率の結果させるために，紐の締める圧力を図 1 に示した 2

内に約 10m の歩行路を用意した．歩行路上を適正箇所（○印部）にて 35±5gf/cm2 とした．実験室

サイズ（26cm ウィズ D）においてインソールの― 41 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 6.

著

蹴り出し時の床反力の値

順で 5 回ずつ歩行させ，その後，靴の足長サイズ

つま先立地時（F5）とし，F4 の値と F1～F5 の立を 27cm，28cm の順で行った．被験者には右靴の脚期全体の時間を抽出した．なお，各計測量に対インソールに，薄型圧力センサシート（ニッタ

しては一元配置分散分析と t 検定にて有意差検定（株）F-scan システム）を敷いた靴を履かせ同時（p＜0.05）を行った．

に多チャンネルテレメータシステム WEB1000（日結本光電製）右下腿の前脛骨筋と腓腹筋の歩行時の

果

表面筋電図を計測した．解析では歩行動作の再現

各被験者における腓腹筋の %MVC の平均値と性を検討するために，図 4 に示すように，全ての増加率を図 5 に示す．足底挿板 A と足底挿板 B で歩行における圧力センサシートから得られた荷重

各サイズ比較をすると，腓腹筋の筋活動が減少す

点移動軌跡のなす面積を算出した．前脛骨筋と腓る傾向となった．足底挿板 A に比べて足底挿板 B

腹筋の筋活動については，中間の 3 歩行周期のの増加率は 26cm では－3.6%，27cm では－8.3%，

データを抽出し，その区間の筋電位を時間積分し28cm では－12.5％となった．28cm に関しては有て MVC（最大随意収縮）で規格化（%MVC で表意傾向（p＜0.1）がみられた．なお，前脛骨筋にす）した．床反力では図 4 右に示すような立脚期

ついては増減傾向はみられなかった．図 6 に立脚の床反力波形の特徴点としてかかと接地時（F1），

期の蹴り出し時における床反力の平均値と増加率

接地時（F2），変曲点（F3），蹴り出し時（F4），を示す．足底挿板 A と足底挿板 B を比較した場― 42 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 7.

荷重点移動軌跡のなす面積合，26cm では，足底挿板 B の値が高い．足長サ考

イズが 28cm の場合は，足底挿板 B の値が小さい．

察

26cm，28cm ともに有意な差がみられた．なお，

筋活動量の結果より，滑り止め機能の付いた足立脚期全体の時間については増減傾向はみられな

底挿板を使用した場合は，足長サイズが適正サイかった．図 7 に荷重点移動軌跡のなす面積の平均ズよりも 2cm 大きい場合に有意に低下する傾向

値と増加率を示す．足底挿板 A 及び足底挿板 B をがみられた．これは靴内での滑り防止効果によっ比較すると，全てのサイズにおいて足底挿板 B のて靴内での足の滑りを軽減することが考えられ，ほうが荷重点の移動軌跡のなす面積が小さい．足蹴り出し動作に影響を与える可能性がある．筋活

底挿板 A に比べて足底挿板 B の増加率は 26cm で動量に対する床反力ピーク値の割合から滑り防止は－33.1%，27cm では－11.0%，28cm では－19.6％

機能を有するインソールは靴内での滑り防止効果となった．足長サイズが 26cm，28cm においてはによって今回の実験結果から足長サイズが 2cm

有意差がみられた．足底挿板 B は足底挿板 A に比以上大きくなる場合は，蹴り出しの効率を上げる

べ荷重中心点移動軌跡のなす面積が小さくなっ可能性がある．床反力の値では適正サイズにおいた．なお，立脚期全体の時間では試料間に有意なては床反力の値が増加していることから滑り防止

差はみられなかった．

機能により靴内での蹴り出し動作が効率的に行われる可能性がある．しかし，今回の実験から，滑― 43 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

り防止足底挿板がどのように蹴り出し動作に影響を上げる可能性が，今回の実験からは検証できなを及ぼすのかの検証はできなかった．

かった．インソールによる靴内での滑りの抑制にしかし，足長が適合サイズから大きくなると（27cm，28cm），腓腹筋の活動と床反力のピーク

よって下腿の筋活動や床反力の大きさに影響する可能性が示唆された．

値は足底挿板 A よりも足底挿板 B は減少傾向が大きい．これは床反力の鉛直成分の他に進行方向成分の解析が必要であり，この点は今後の課題である．
結語

滑り防止機能を有するインソールが歩行に与える影響は，荷重点移動軌跡のなす面積で減少させることである．
また，筋活動量に対する床反力ピー
ク値の割合から滑り防止機能を有するインソール

文献1） 永井 聡．インソール 理学療法用語～正しい意味が分かりますか？．PT ジャーナル 2007 ; 41（8）.
2） 林 亮誠．靴のサイズと歩行動作の関係に関する研究．靴の医学 2010 ; 23（2）: 19―24.
3） 林 亮誠，細谷 聡．靴の足囲サイズと歩行動作の関係に関する研究．靴の医学 2011 ; 24（1）: 39.
4） 林 亮誠，細谷 聡，佐藤雅人．靴の足長及び足囲サイズの不適合が歩行動作に及ぼす影響．靴の医学2012 ; 26（2）: 58―63.
5） Hislop H.J., Montgomery J．新・徒手筋力検査法 原著 第 8 版．津山直一，中村耕三訳．協同医書出版．

は靴内での滑り防止効果によって蹴り出しの効率― 44 ―

靴の医学 28（2）：45―49，2014.

原著

ロッカーバーの高さの変化による足底圧への影響
Influence on foot pressure by change in height of rocker bar
新潟医療福祉大学大学院

義肢装具自立支援学分野

Field of Prosthetics ＆ Orthotics and Assistive Technology, Graduate School, Niigata of University of Health and Welfare

石井淳，阿部薫，笹本 嘉朝，藤枝 温子，松原 千裕
Atsushi Ishii, Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto, Atsuko Fujieda, Chihiro Matsubara
Key words : ロッカーバー（Rocker bar），足底圧分布計測（Foot pressure measurement），
歩行分析（Gait analysis）

要

近年，わが国では糖尿病患者が増加するにしたが旨い，その足病変に対する靴型装具の処方も積極的

ロッカーバーの位置や高さなどの設定は，臨床に行われており，靴底補正の代表例となっている．

の経験と技術等によって行われており，技術者にその特徴は足底部の局所的な圧力集中を等分散さよって補正が異なっている．
そこで，ロッカーバー

せるため，全面接触式足底装具（total contact footの高さを変えたときの足底圧の変化から足部へのorthosis）が使用され，歩行中の初期接地期（initial

影響を明らかにすることを目的とした．被験者はcontact）と蹴り出し期（push off）における足底

20 名 と し， ロ ッ カ ー バ ー の な い 靴（0mm） と圧の軽減のため，ロッカーソール（rocker sole）

4mm，8mm の高さのロッカーバーを付加した条やロッカーバー（rocker bar）が使用されている

件で，F-スキャンにて足底圧を計測した．ピーク

ことである1）～4）．

圧力と接触圧力において，足趾部では 0mm に対

ロッカーバーは歩行の際に MP 関節の負荷を低し 4mm で有意に減少した．中足骨頭部では 0mm

減させ，立脚中期での踏み返し動作を代償し，足に対し 8mm で有意に減少した．中足部では，0mm

部を安定した状態にしながら歩行することができと 4mm に対し 8mm が有意に減少した．中足部かる．ロッカーバーについては多くの先行研究が行

ら足趾部の除圧が必要となる足部疾患や障害におわれており，主として設定位置について言及され，いて，ロッカーバーの高さは 4mm 以上で効果を高さ設定の基準については明確にされていな発揮すると考えられた．

い4）～8）．また，これらは臨床の経験と技術，目視的緒

判断，主観的評価によって行われているため，技言術者によって補正が異なる．

靴型装具はさまざまな疾患に適応があり，医療

そこで本研究は，ロッカーバーの高さを変えた現場においても処方数の多い装具の一つである．

ときの足底圧の変化から足部への影響を明らかに（2014/11/07 受付）
連絡先：石井淳 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 義肢装具自立支援学分野
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail ham13003@nuhw.ac.jp

することを目的とした．

― 45 ―

対象と方法
1．対象
対象は本研究に関心を持ち，自主的に被験者協【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

実験靴（ロッカーバーの高さ力に志願した健常男子大学生 20 名（年齢 20.3±1.0

著

左：0mm 中：4mm 右：8mm）

水準を 5% とした．

歳，身長 170.8±4.2cm，体重 61.5±8.0kg）を対象

4．倫理

とした．

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許2．計測

可（第 17417-130726 号）を得て行った．なお対象

1）靴条件

者には研究の内容を口頭および文書で説明し，書

実験靴はスリッポンタイプのスニーカーの靴底面にて同意を得た．

をフラットに削り，1cm 高のヒール部を付けた状

結態をベースとした．前足部が 0mm（ロッカーバー

果を付加していない状態），MP 関節部直下に高さ

足底を足趾部，中足骨頭部，中足部，踵部に 4

4mm および 8mm のロッカーバーを付加し，計 3分割9）し，各部位のピーク圧力（図 2），接触圧力条件で計測を行った．
（図 1）なおロッカーバーは（図 3），接触面積（図 4）について有意差検定（表足先がベースにつながるように加工を施した．

1）を行った．

24.5～26.5cm サイズの靴を準備し，被験者に適合する最適な靴サイズを使用した．

ピーク圧力の比較において，足趾部では 0mmに対して 4mm が有意な減少が認められた．また

2）歩行条件中足骨頭部ではロッカーバーの高さが増加するに前後 1.5m の予備歩行距離を含む，8m の歩行路

したがいピーク圧力は減少し，0mm に対し 8mmを設け，定常状態に至った中間の 5m を計測区間

で有意に減少した．さらに中足部ではロッカー

として，各条件は 4 回計測した．なお歩行速度は

バーの高さが増加するにしたがいピーク圧力は減指定せず快適歩行速度とした．

少し，0mm と 4mm に対して 8mm が有意に減少

3）足底圧計測した．踵部ではロッカーバーの高さが増加するに

タクタイルセンサシートによる足底圧測定シス

したがいピーク圧力は増加したが，有意差は認め

テム（F-スキャン，ニッタ株式会社）を用いて足られなかった．

底圧を測定した．解析したデータは最も高い圧力

接触圧力の比較では，足趾部では 0mm に対し点を示すピーク圧力と，単位面積当たりの平均圧て 4mm が有意に減少した．また中足骨頭部にお力を示す接触圧力，荷重時における接地面積を示

いて 0mm に対し 4mm，8mm が有意に減少した．

す接触面積とした．比較に用いた値は，計測毎に中足部では 0mm に対し 8mm が，さらに 4mm に算出した左右の足底圧の平均値とした．

対し 8mm がそれぞれ有意に減少した．踵部では3．統計

0mm に対し 4mm が減少し，8mm では増加した

条件間比較は Friedman’s χ r-test 後に，ボン
2が，どちらも有意差は認められなかった．

フェローニ補正ウィルコクソン検定（Wilcoxon

接触面積の比較では，足趾部では 0mm に対し

t-test with Bonferroni correction）を用い，有意4mm，8mm で有意に減少した．中足骨頭部では― 46 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
2
図 2. 各足底圧部位におけるロッカーバーの高さ別のピーク圧力（kg/cm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

各足底圧部位におけるロッカーバーの高さ別の接触圧力（kg/cm2）

ロッカーバーの高さが高くなるにしたがい接触面

足部では 0mm に対して 4mm では増加したが有意積は増加したが，有意差は認められなかった．中差は認められず，8mm に対しては有意に減少し― 47 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
2
図 4. 各足底圧部位におけるロッカーバーの高さ別の接触面積（cm）
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

各足底圧部位におけるロッカーバー高さ別の接触ピーク圧力，接触圧力，接触面積の有意差検定結果
接触ピーク圧力

接触圧力

接触面積

足趾部

4mm

8mm

足趾部

4mm

8mm

足趾部

4mm

8mm

0mm
4mm

＊
―

ns
ns

0mm
4mm

ns
―

ns
ns

0mm
4mm

ns
―

＊＊
＊＊

中足骨頭部

4mm

8mm

中足骨頭部

4mm

8mm

中足骨頭部

4mm

8mm

0mm
4mm

ns
―

＊
ns

0mm
4mm

＊
―

＊
ns

0mm
4mm

ns
―

ns
ns

中足部

4mm

8mm

中足部

4mm

8mm

中足部

4mm

8mm

0mm
4mm

ns
―

＊
＊

0mm
4mm

ns
―

＊＊
＊＊

0mm
4mm

ns
―

＊
＊＊

踵部

4mm

8mm

踵部

4mm

8mm

踵部

4mm

8mm

0mm
4mm

ns
―

ns
ns

0mm
4mm

ns
―

ns
ns

0mm
4mm

ns
―

＊＊
＊＊

＊＊：p＜0.01 ＊：p＜0.05

ns：no significant difference

た．また 4mm に対して 8mm では有意に減少し考た．踵部ではロッカーバーの高さが増加するにしロッカーバーが高くなると蹴り出し時の MP 関

たがい接触面積は減少し，0mm に対し 8mm，4mm
に対し 8mm で有意に減少した．

察

節の背屈を代償するため，足趾部・中足骨頭部・中足部の足底圧が減少し，接触圧力とピーク圧力― 48 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著
た．ロッカーバーの高さを 8mm 以上にすると足が有意に減少したと考えられた．
また，接触圧力とピーク圧力において足趾部で趾部の圧力に有意差が認められなかった．このこ

0mm に対して 4mm が有意に減少した理由としとから，中足部から遠位の減圧には，ロッカーバーて，前足部ロッカー時に足趾部による踏み返し動の高さは 4mm 以上，8mm 以下で効果を発揮する作が代償されロッカーバーによるローリング機能と考えられた．この結果から，中足部から足趾部が働いたことにより減少したと考えられた．
また，の除圧が必要となる足部疾患や障害において，0mm に対して 8mm で有意差が認められなかった

ロッカーバーの高さは 4mm 以上が推奨される．

理由としてロッカーバーが高くなったことによ

今後の展望としては，足長との関係性や，より具り，立脚中期において圧力中心（COP）の前進が体的な数値化を検討し，臨床において更に利用し妨げられ，ローリング機能が 4mm と比較し機能やすい形で提案したいと考える．

せず，立脚後期から終期で踏み返しが行われたことによってピーク圧力が増加したと考えられた．
そのため，足趾部において 0mm に対して 4mm
で減圧が確認されたが，8mm では有意差が認められなかった事からピーク圧力と接触圧力の観点ではロッカーバーの高さは 4mm が推奨される．また中足骨頭部での減圧にはロッカーバーの高さが0mm に対して 8mm で有意差が認められたことか
ら，足部の除圧箇所によって高さを変えるとより効果的な臨床応用が可能ではないかと考えられた．
接触面積ではロッカーが高くなったことによって重心位置が踵方向へ移動したため，足趾部の接触面積が減少したと考えられた．これは今回の実
験靴はヒールカウンター部分が柔らかかったた
め，靴の中で距骨下関節が回外したことにより，中足骨頭部の接触面積が増加し，中足部と踵部の接触面積が減少したのではないかと考えられた．
結語

実験靴の前足部にロッカーバーが設定された条件では，足趾部と中足骨頭部，中足部の足底圧を減じ，足趾部，中足部と踵部の接触面積も減少し

文
献1） 新城孝道，藤倉知子，中谷文夫他．糖尿病者に対する靴型装具の処方箋の作製．靴の医学 1995 ; 8（2）:61―6.
2） 新城孝道，藤倉知子，布目英男他．糖尿病に合併した
Charcot 関節に対する靴型装具作製．靴の医学 1997 ;
10（2）: 137―9.
3） 新城孝道，照屋 亮，布目英男他．糖尿病者の足趾部・
前足部足病変治療目的で使用した履物のロッカー付加の有用性の検討．靴の医学 1998 ; 11（2）: 45―8.
4） 新城孝道．症例から学ぶ Diabetes Mellitus 進行性の糖尿病足病変．Complication―糖尿病と血管 2003 ; 8（2）: 93―6.
5） 及川卓之，坂井一浩．ロッカーバーの形状が歩容へ及ぼす影響．PO アカデミージャーナル 2000 ; 7（4）:321―4.
6） 荒牧 誠，徳永幸彦，諸永義治他．ウォーキングにおけ る ロ ー ル バ ー の 歩 行 に 及 ぼ す 影 響． 靴 の 医 学
1996 ; 9（2）: 53―7.
7） 金子秀雄，加倉井周一，横田一彦他．靴の補正を目的とした試歩行靴の開発と評価 2 報．靴の医学 1996 ;
10（2）: 130―3.
8） 遠藤 拓，赤木家康，上村悦史他．前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証．靴の医学 2008 ; 22（2）: 27―32.
9） 阿部 薫，江原義弘，小松聡子他．後期高齢者におけるケアシューズの適合性と靴歩行特性．靴の医学2009 ; 23（2）: 38―43.

― 49 ―

靴の医学 28（2）：50―55，2014.

原著

足部内側縦アーチ挙上様式の違いが歩行時の疲労に与える影響―Windlass Action とアーチサポートの比較検討―
Influence on fatigue during walking by difference in the style offoot medial longitudinal arch elevation―Comparison of windlass action and arch support―
新潟医療福祉大学大学院

義肢装具自立支援学分野

Department of Prosthetics & Orthotics and Assistive Technology,
Graduate School, Niigata University of Health and Welfare

松原 千裕，阿部薫，笹本 嘉朝，藤枝 温子，伊藤あきみ
Chihiro Matsubara, Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto, Atsuko Fujieda, Akimi Ito
Key words : WA（windlass action），内側縦アーチサポート（medial longitudinal arch support），呼気ガス分析（expired gas analysis）

要

3 の間には有意差は認められなかったため，これ

旨らの方法でのアライメント補正による疲労軽減効

ヒール靴使用の問題点は疲れやすいことであ果はほぼ同等であると考えられた．

る．この対策として内側縦アーチサポートが用い緒られるが，足部内側縦アーチ挙上には windlass

言

action 機能も有用であるため，これらの疲労軽減

女性はファッションへの関心が高く，美的外観

効果を比較検討した．対象は健常女性 23 名で，実を整えるという目的でヒール靴を使用している．

験靴はヒール高 3cm のパンプスとした．条件 1 は靴の選択基準はサイズと共にデザインを重視し，無改造，条件 2 は内側縦アーチサポート付き，条

歩きやすさや履き心地等の機能面の優先順位は低

件 3 は前方楔パッド付きとした．各条件による呼くなりがちである．ヒール靴使用の問題点は疲れ

気ガス分析測定と歩行計測，使用感のアンケートやすいことであり，この対策として機能面を補う調査を実施した．条件 1 に比較し，条件 2，3 の無ために内側縦アーチサポートが用いられることが酸素性代謝閾値 1 分前までの時間が有意（p＜ある．先行研究によれば，その効果は円滑な重心

0.01，p＜0.05）に遅くなった．しかし，条件 2 と移動を可能にし1），歩行時の足部アライメントを補（2014/11/05 受付）
連絡先：松原 千裕 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 義肢装具自立支援学分野
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail ham14007@nuhw.ac.jp

正することによって筋運動効率が向上するため疲労が軽減するとされる2）．また，整形靴などに使用されるフットベッド構造のものが体重分散には最適であるが，女性のヒール靴のような細身のデザ
インの靴ではその内容積に制限があるため，フッ― 50 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

図 2.

ゴムバンド付きヒール靴

2．方法

図 1. 改造靴（左：面ファスナーで固定，右：前足部に切り込み）

1）靴条件
WA 機能は中足趾節（MP）関節背屈 10 度以上

トベッドのような構造物を収納できない．こうしで起こるとされており3），これはヒール高 3cm 以

た場合，靴調整用のパッドを用いることが靴販売上に相当する．このため，今回使用するヒール靴の現場で行われており，一定の効果が確認されては，WA 機能が働かないとされるヒール高 3cm のいる．

ものとし，靴サイズは 22.5～24.5cm の 5 サイズと一方，足部自体のアーチは windlass action（以した．

下 WA）によっても内側縦アーチを挙上させるこ

前方楔パッドをヒール靴の前足部に挿入するとができる．つまり，WA を起こすことによってと，toe box が狭くなり足趾を圧迫するため，前も疲れの軽減に繋がるのではないかと考えた．し足部に縦の切り込みを入れて改造した．また，歩かし，WA によって，アーチサポートを有するイ

行中に前足部が開口しないように面ファスナーでンソール使用時のような効果が得られたという報固定した．（図 1）

告は見当たらなかった．

トレッドミル歩行中に靴が脱げないように，足そこで本研究は，内側縦アーチサポートを使用

部とヒール靴をゴムバンドで固定した．（図 2）

した場合と，ヒール靴内で WA を起こさせ足部内

2）計測条件

側縦アーチを挙上させた場合の疲労軽減効果を比較検討することを目的とした．

測定の条件 1 は無改造のヒール靴での歩行とし，条件 2 は内側縦アーチサポートを設定した靴での歩行，条件 3 は前方楔パッドを設定した靴で対象と方法の歩行とした．

1．対象

靴販売の現場で使用される内側縦アーチサポー

対象は本研究内容に興味を持ち，被験者協力に

トは低密度発泡ラテックス製で，アーチを挙上す志願した健常女性 23 名（平均年齢 21.0±1.1 歳，

るには硬度が低く柔らかいため，より硬度の高い

平均身長 155.8±4.0cm，平均体重 51.4±5.7kg）と発泡ポリエチレンシート（PE ライト）で製作しした．足部には整形外科的疾患や，顕著な変形等た．なお，形状はドイツエムソルド社製内側縦アーがないことを条件とした．

チパッド No. 5117（縦 8cm，横 4.5cm，厚み 5.5mm）の形状に合わせて 3・5・7・10mm 厚の 4 種を製作した．（図 3）― 51 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 5. 歩行計測 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 3.表幅より左右全角下げ
内側縦アーチサポート
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 6.
図 4.

前方楔パッド

呼気ガス分析の実験風景とメジャーを用いて計測し，ストライド長，ケイ
デンス，歩行速度を算出した．計測のプロトコー

硬度計（TDM-N1，トライオール社製）を用い

ルは，各条件のヒール靴を履いてもらい，前後て同じ厚みのパッドの硬度を計測したところ，ド2.5m の予備歩行距離を含む 10m の自由歩行を各

イツエムソルド社製の内側縦アーチパッドは硬度条件につき 3 施行とした．また，計測区間は予備

40（1.33N）で発泡ポリエチレンシート製の内側縦歩行距離終了直後の踵接地から中間の 5m を歩き

アーチサポートは硬度 70（2.63N）であった．

終えたときの踵接地までとした．（図 5）4）呼気ガス分析による無酸素性代謝閾値測定

内側縦アーチサポートの選択については適正な
内側縦アーチ高，すなわち舟状骨高を得るために呼気ガス分析装置を用いて，歩行時の各条件の赤石ら3）の方法に準拠した．これにより，立位時の無酸素性代謝閾値（Anaerobic Threshold：AT ポ

舟状骨高を計測し，内側縦アーチサポート設定時

イント）1 分前までに要した時間を測定した．
（AT-の舟状骨高がその約 9 割の高さになるよう 4 種の1min，図 6）
プロトコールはトレッドミル上で安静立位 4 分

パッドのうち一つを選択した．
前方楔パッドは EVA（エチレンビニールアル間，ウォームアップを時速 1km で 2 分間，歩行運コール）を使用し，ヒール靴の前足部に合わせた

動を 30 秒毎に時速 0.5km ずつ増加させた．最高

形状で 5･7･10mm 厚の 3 種を製作した．
（図 4）内速度を時速 6.5km として AT-1min までに要した

側縦アーチサポート使用時と同じ舟状骨高となる時間を測定し，時速 1km まで減速させてクールダ

ように前方楔パッドを選択した．

ウンとした．なお，被験者が限界に達したと申し出た場合には即刻中止してクールダウンさせた．

3）歩行計測歩行中の距離，時間，歩数をストップウォッチ― 52 ―

また，再度計測を行う場合は体力回復のため 1

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
7. アンケート項目
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 図
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

歩行計測結果（平均±標準偏差）ヒール靴使用習慣

有意差検定

あり

なし

条件 1
条件 2

137.7±12.0139.9±9.6151.7±11.8151.9±12.5

＊＊
＊

条件 3

138.2±9.7152.9±15.8＊

ケイデンス（steps/min）

条件 1
条件 2
条件 3

113.9±12.2
115.5±12.0
116.3±11.9123.3±7.8124.2±9.6
123.9±12.9

＊
ns
ns

歩行速度（cm/min）

条件 1
条件 2
条件 3

131.5±21.9135.1±20.0
134.5±20.1

156.3±21.0
157.8±24.2
159.0±32.1＊＊＊＊

ストライド長（cm）＊＊：p＜0.01，＊：p＜0.05，ns：有意差なし

時間の休憩を設けた．

結5）アンケート調査

果

1．歩行分析

実験後，被験者に「歩き」と「疲れ」について
アンケートを行い点数で主観的評価を得た．
（図

各条件間において有意差が認められなかったた

7）さらに，日常においてのヒール靴使用習慣が歩め，次にヒール靴使用習慣別に分類したところ，

行計測に影響を与えると考えられるため，ヒール

ヒール靴使用習慣のある群（n＝11）がない群（n靴の使用習慣もアンケート調査を行った．

＝12）との比較において，ストライド長は使用習

6）統計

慣なし群の方が各条件とも有意（p＜0.01，p＜

呼気ガス分析における多群間検定には Fried-

0.05）に長かった．ケイデンスでは使用習慣なし

man’s χ2r-test 後に，ボンフェローニ補正ウィルコ群の条件 1 が有意（p＜0.05）に多かった．さらにクソン検定（Wilcoxon t-test with Bonferroni cor-

歩行速度では使用習慣なし群の方が各条件とも有rection）を用い，有意水準を 5% として行った．歩意（p＜0.01，p＜0.05）に速かった．（表 1）

行計測におけるヒール靴使用習慣別の統計処理に

2．呼気ガス分析

は Wilcoxon t-test と Mann-Whitney U-test を使用

条件 1 に比較して条件 2 の AT-1 min が有意（p＜0.01）に遅くなった．条件 1 に比較して条件 3

した．
7）倫理

の AT-1min が有意（p＜0.05）に遅くなった．し本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許かし，条件 2 と条件 3 の間には有意差は認められ可（第 17523-140820 号）を得て行った．

なかった．（表 2）
3．アンケート調査「歩き」の主観的評価については各条件間におい― 53 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 2.

表 3.

呼気ガス分析結果

AT-point（分）
平均

有意差検定

標準
偏差

条件 2

条件 3

条件 1

10.42

0.28

＊＊

＊

条件 2

10.47

0.41

―

ns

条件 3

10.50

0.19

―

―

歩き

＊＊：p＜0.01，＊：p＜0.05，ns：有意差なし
疲れ著

アンケート調査結果
有意差検定

平均
点数

標準
偏差

条件 2

条件 3

条件 1

3.3

2.4

ns

ns

条件 2

2.7

1.8

―

ns

条件 3

3.4

2.5

―

―

条件 1

4.8

2.0

＊＊

＊

条件 2

3.2

2.0

―

ns

条件 3

3.6

2.0

―

―

＊＊：p＜0.01，＊：p＜0.05，ns：有意差なして有意差は認められなかったが，条件 1，3 に比較し条件 2 が歩きやすいという傾向が得られた．
「疲れ」の主観的評価において条件 1 に比較し条件 2，

足部剛性を高めてアライメントを保持し，筋運動

3 が有意（p＜0.01，p＜0.05）に疲れにくいという効率が向上したと考えられた5）．条件 2 と条件 3 の結果が得られた．
（表 3）

比較で有意差が認められなかったことより，これ考ら 2 つの方法によるアーチ挙上方法はアライメン

察トを補正し，その疲労軽減効果はほぼ同等である

1．歩行分析

と示唆された．
3．アンケート調査

ヒール靴を常用していると足関節は底屈位に固定されるため，下腿三頭筋の筋長が短縮すると考呼気ガス分析の結果では，条件 2 と条件 3 の疲えられる．また足趾把持力はヒール靴使用習慣の労軽減効果はほぼ同等であると示唆されたが，「歩ある群が弱い傾向4）にあり，ターミナルスタンスにき」の主観的評価において，条件 2 が最も歩きやおける歩行推進力の主たる担当筋の筋力低減によすいという傾向が認められたことは，内側縦アー

り，ストライド長が短縮し歩行速度が低下したと

チサポートが足底の接触面積を拡大し，単位面積推察した．またヒール靴の使用習慣がある群にお当たりの体重負荷量が低減したため，足裏の負担

いてストライド長が短縮しているため，歩行速度が少ないと感じられたためではないかと推察しを上げようとすればケイデンスを増加させなけれた．また「疲れ」の主観的評価において，アーチばならない．しかし歩行速度が有意に遅かったた

挙上効果のない条件 1 が，条件 2 および条件 3 にめ，ケイデンスを増加して歩行速度を上昇させる

比較して疲れるという結果になったことについてことができなかったものと考えられた．

は，呼気ガス分析の結果と同じであり，その機序

2．呼気ガス分析は足部のアライメント保持による足関節底屈筋群

呼気ガス分析による身体負荷の比較において，の筋運動効率が向上したためではないかと考えら

条件 1 に対して条件 2 および条件 3 とも有意差にれた．

有酸素運動時間が延長したことは，身体全体への結負担が軽減したことを示しており，アーチ挙上が語

疲労軽減に効果があることが明らかになった．条本研究の目的は，内側縦アーチサポートを使用

件 2 は内側縦アーチサポートによってアーチが挙した場合と，ヒール靴内で WA を起こさせ足部内上され足部の過回内を防止し，足関節底屈筋を至

側縦アーチを挙上させた場合の疲労軽減効果を比適長に保持させることにより筋運動効率が向上し較検討することであった．検証の結果，内側縦アーたものと推察された ．条件 3 は前方楔パッドを使

チサポートと WA 機能によるアライメント補正

用して立脚中期に WA 機能を起こすことによりの疲労軽減効果はほぼ同等であると示唆された．

2）― 54 ―

靴の医学 28（2）2014.

原

著

文
献
1） 有賀一郎，神先秀人．アーチサポート装着が歩行の力学的因子に与える影響．東北理学療法学 2009 ; 21 :36―41．
2） 松原千裕，阿部 薫，笹本嘉朝他．ヒール靴歩行時における内側縦アーチサポートの効果―無酸素性代謝
閾値を用いて―．新潟医療福祉学会誌 2013 ; 13（1）:27．
3） 赤石恒一 , 阿部 薫．Windlass Action による足部形状― 55 ―の変形動態に応じた内側縦アーチパッド高の検討．靴の医学 2011 ; 25（2）: 93―6．
4） 高橋里奈 , 小川貴大，小林一貴他．若年女性のハイヒー
ル着用頻度の違いによる足趾把持能力と平衡機能への影響．理学療法科学 2013 ; 28（特別号 7）: 25．
5） 松原千裕 , 阿部 薫．足部内側縦アーチ挙上によるヒール靴歩行の疲労軽減の検討―Windlass Action 機
能を用いたアーチサポートの代替効果―．義肢装具自立支援学 2013 ; 4（1）: 183―6．

靴の医学 28（2）：56―59，2014.

原著

脱着時間によるデザインの検討～ゴム長靴のユニバーサルデザイン化を目指して～
Study of design in desorption time for universal designof rubber boots
新潟医療福祉大学

1）

株式会社

2）

義肢装具自立支援学科
田村義肢製作所

Department of Prosthetics ＆ Orthotics and Assistive Technology, Niigata of University of Health and Welfare

1）

Tamura Artificial Limbs Company

2）

藤枝 温子1），戸石 大介2），阿部薫1），笹本 嘉朝1）
Atsuko Fujieda1）, Daisuke Toishi2）, Kaoru Abe1）, Yoshitomo Sasamoto1）
Key words : ゴム長靴（Rubber boots），ユニバーサルデザイン（Universal design），脱着時間（Desorption time）

要

緒

旨

言

足関節の可動域制限を呈する場合にゴム長靴の一般にゴム長靴とは，膝下まで覆う深いゴム製

脱着は困難であるが，障害者用のゴム長靴の種類の靴のことを指し，職業上の使用や雨天時の使用は非常に少ない．そこでゴム長靴のユニバーサルなどに必要不可欠である．

デザイン化を目指し，片手で脱着が可能なゴム長

しかしゴム長靴の脱着の際には，履き口の大き

靴の開口方向デザインを検討することとした．前さ及び足関節部の形状が固定化されているため，

方開き式は開口部を下腿前方から足背までとし，足関節の底背屈運動が要求される．そのため短下上縁で最大 17cm 開き，面ファスナーベルト 2 本

肢装具や義足使用者，または疾患により足関節ので固定するタイプとした．後方開き式は開口部を底背屈運動の障害など，足関節の可動域制限を呈

下腿後方から踵部とし，ファスナーにて開閉する

する場合はゴム長靴の着脱が困難である．このたタイプとした．加工なしのゴム長靴をコントール

め足長に応じたサイズのゴム長靴を履くことは難として 3 条件で脱着時間の比較を行ったところ，

しく，大きいサイズを使用することによる転倒の後ろ開き式の脱着時間が最も短く有意差が認めら

危険性も否定できない．さらに雨天時や寒冷地にれ，主観的評価においても良好であった．

おいては，冬季の活動範囲を制限せざるを得ない．
障害者用のゴム長靴には市販品もあるが種類は（2014/11/07 受付）
連絡先：藤枝温子 〒950―319 新潟県新潟市北区島見1398 新潟医療福祉大学
TEL・FAX 025―257―4606
E-mail fujieda@nuhw.ac.jp

非常に少ない．また，林ら1）2）による健常者における靴の脱履におけるアンケート調査や，臼倉ら3）による脳血管障害者における一般靴の着脱方法についての報告がある．しかし障害者におけるゴム長― 56 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 条件（数字の前は全角あける）
1：実験用ゴム長靴（未改造）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）「図 1」
図表とタイ
トルのアキ 2.5mm囲み罫
番号のみの場合「表 1」
図 3.（数字の前は全角あける）
条件 3：後方開き式
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【表】表番号：11Q
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
なし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

条件 2：前方開き式

靴の脱履に関する先行研究がほとんどなく，開口部のデザインの違いによる検討はなされていない．

図 4.

そこで足関節の可動域制限を呈する場合におい計測肢位ても履くことが可能なゴム長靴のユニバーサルデ
ザイン化を目指して，本研究では片手で脱着が容易なゴム長靴のデザインを検討するため，着脱時

した．
2．計測

間による比較を行った．

1）ゴム長靴加工の条件

対象と方法

実験靴には市販品で合成ゴム製のゴム長靴（サ1．対象

イズ 26cm，差高 3cm，重さ 660g，底面からの履

対象は本研究に関心を持ち，自主的に被験者協き口の高さ 30cm）で統一した．

力に志願する者とした．また足関節の可動域制限

条件 1 は加工を施さず，（図 1）条件 2 は前方開がなく，実験用のゴム長靴を 26cm に統一したたき式で，下腿前方から足背まで割りを入れ，上縁め，足長が 245～255mm の健常男子大学生 15 名

で最大 17cm 開くよう扇状の当て布を縫製し，面（年齢 20.4±1.1 歳，足長 251.3±3.7mm）を対象とファスナーベルト 2 本で固定するタイプとした― 57 ―

靴の医学 28（2）2014.

（徳武産業製あゆみレインシューズを模したデザ

原著

ガース，ヒールガースを採寸した．

イン）．（図 2）条件 3 は後方開き式で，下腿後方

3．統計

中央から踵部の 10mm 上方まで割りを入れ，ファ相関分析にはスペアマン順位相関（Spearman’s
correlation）を用い，多群間検定には Friedman’s

スナーを縫製した．
（図 3）2）計測条件

χ2r-test 後に，ボンフェローニ補正ウィルコクソン

軽度右片麻痺者を再現させるため，被験者は右検定（Wilcoxon t-test with Bonferroni correction）

足関節に短下肢装具（パシフィックサプライ社製を用い，有意水準を 5％として行った．
4．倫理

オルトップ）を装着し，左膝上に右足関節部を乗せた肢位で，左手のみでゴム長靴を脱着させたときの各条件における脱着時間を計測した．脱着時

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許可を得て行われた．

間は装着時間と脱離時間毎にストップウォッチで結計測した．装着時間は左足部の外側床面にゴム長果

靴を置き，手に取ったところから開始し，靴底に1．足部採寸値

足底が接地するまでとした．条件 2 では同様に開

被験者の足長，MP 幅，足囲，ウエストガース，

始し面ファスナーベルトを 2 本締めた時点まで，

ヒールガースの平均値を算出した．（表 1）また，

条件 3 ではファスナーを完全に閉じるまでとし各条件の脱着時間と各採寸値の相関係数を算出した．脱離時間は靴底に足底が接地した時点から開たが，相関の高い項目は認められなかった．（表始し，各条件において装着している状態からゴム2）長靴を脱ぎ，
左足部の外側床面に置くまでとした．

2．脱着時間（図 4）1）装着時間3）被験者の足部採寸装着動作における平均装着時間を算出した．
（表

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
被験者の足部は足長，MP条件 11 は3 条件の中で最も装着時間が長く 25.30
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H 幅，足囲，ウエスト
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅3）折り返し
字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R±9.89 秒であり，最も短時間であったのは条件 3
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
で 13.65±3.75 秒であった．各条件間の有意差検定
なし

表 1.

を行ったところ，条件 1 と条件 2 には有意差が認

足部寸法平均値

められず，条件 3 は条件 1 と条件 2 とも有意差が

単位：mm
足長
MP 幅
足囲

認められた．（表 4）

251.33±3.71
99.53±4.56240.6±9.272）脱離時間

脱離動作における平均脱離時間を算出した．
（表【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
ウエストガース
249.73±9.85【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3）装着時間と同様，条件 1 は 3 条件の中で最も脱ヒールガース
317.13±14.32【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2.

各条件の脱着時間と足部採寸値の相関係数
足部長

MP 幅

足囲

ウエストガース

ヒールガース

装着時間

条件 1
条件 2
条件 3

－0.40
0.02
0.15

－0.34
－0.18
0.01

－0.22
－0.06
0.29

0.09
－0.04
0.18

－0.10
0.03
0.07

脱離時間

条件 1
条件 2
条件 3

0.28
0.22
0.03

0.10
0.05
－0.26

0.09
－0.12
－0.41

0.15
0.04
0.07

0.46
0.14
0.06

― 58 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 3.

著

表 4.

条件別の平均脱着時間

脱着時間の有意差検定

単位：sec
装着時間

脱離時間

条件 1

25.30±9.89

7.67±3.02

条件 2
条件 3

14.60±4.93
13.65±3.75

5.78±1.19
4.82±1.19

条件 1

条件 2

条件 1
装着時間

条件 2

0.06

条件 3

0.00＊＊

0.00＊＊

条件 1
脱離時間
＊

条件 2

0.13

条件 3

0.03＊

＊＊

p＜0.05，0.03＊

p＜0.01

離時間が長く 7.67±3.02 秒であり，最も短時間であったのは条件 3 で，4.82±1.19 秒であった．各条件間の有意検定を行ったところ，装着時間と同主観的評価より，条件 2 は条件 3 と比較して脱着様に条件 1 と条件 2 には有意差が認められず，条時の動作工程が多く，片手での装着は困難であっ件 3 は条件 1 と条件 2 とも有意差が認められた．

たという評価であった．このことから条件 3 のよ

（表 4）

うに装着時の動作工程の少ないデザインが有用で

3．被験者の主観的評価あることが示唆された．
したがって最も有用なデザインは，条件 3 であ

条件 1 は最も疲労度が大きかったという評価が多く得られた．条件 2 は脱着の際の動作工程が多ると考えられた．

く片手での装着は困難であり，条件 3 は最も脱着結が容易であるという意見が得られた．
考

語本研究では後方開き式である条件 3 が最も有用

察なデザインであることが示唆された．このことか

条件 1 は条件 2 および条件 3 と比較して脱着時

ら足関節に可動域制限を呈する場合は加工が必要

間が有意に長くなり，また主観的評価からも装着であり，また上肢にも運動制限や筋力低下を呈す

動作時に最も疲労度が大きく感じることが明らかる場合，動作工程の少ないデザインを考慮しなけとなった．特に装着時間が倍もの時間を要したこ

ればならない．今後，ユニバーサル化の開発に向とに関しては，短下肢装具を装着し底背屈が困難

けて，適合性が高く，脱着が容易なゴム長靴のデであるために，ゴム長靴の胴部の側壁に踵部がザインの提案に努めたい．

引っかかることが大きな要因として考えられた．
これにより下肢全体を引っ張り上げる大きな筋力が要求されたため，疲労度が大きいと感じられたのではないかと推察された．また，条件 1 は被験者によって脱着時間のバラつきが大きかった．これは足部採寸値の大きさと脱着時間との間に相関が見られなかったため，被験者の上肢筋力による影響が大きいのではないかと考えられた．
条件 2 と条件 3 には統計的有意差が認められた
ものの，時間的には大きな差はなかった．しかし

文献1） 林 昌宏，長谷川雅浩．靴の脱履動作の実態調査 玄関における靴の脱履動作特性に関する研究（その 1）．
日本建築学会大会学術講演梗概集．2009．979―80.
2） 林 昌宏，長谷川雅浩．椅子を用いた靴の脱履動作解
析 玄関における靴の脱履動作特性に関する研究（その 2）． 日 本 建 築 学 会 大 会 学 術 講 演 梗 概 集．2010．
953―4.
3） 臼倉京子，佐藤 章，鈴木康子他．脳血管障害者の動的端座位能力別の靴・装具の着脱方法について．埼玉
県包括的リハビリテーション研究会雑誌 2008 ; 8 :6―8.

― 59 ―

靴の医学 28（2）：60―64，2014.

原著

変形性膝関節症患者が履いている靴に対する検討
Study on shoes of knee osteoarthritis patients
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）

金森 輝光1），東佳徳1），久保実2），内田 俊彦2）3）
Terumitsu Kanamori1）, Yoshinori Higashi1）, Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida2）3）
Key words : 靴（shoes），変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee），足底挿板（shoe insole）
要

緒

旨

言

当院では様々な疾患に対して足底挿板療法を施

当院では様々な疾患に対して足底挿板療法を施行しているが，適した靴を履いてくる患者は少な行している．足底挿板療法開始前には必ず足を計い．そこで今回，変形性膝関節症患者の履いてき測し，靴と足のサイズが合っているか，また靴のた靴と足について調査した．結果は足底挿板療法

状態を確認し，足底挿板療法に適しているかを確を開始前に靴を変更させたのが 45 名中 41 名で認している．それは足底挿板の土台となる靴と足あった．足長と靴サイズとの差は平均 9.4mm，をフィットさせることでその効果が最大限に活か

10mm 以上の差があったのが 19 名であった．またされるためである．

荷重・非荷重でウィズ変化が大きかったが，靴はしかし，実際の臨床現場において足底挿板療法

靴ひもやベルトなどの調整具がなく，摩耗が激しに適している靴を履いてくる患者は少なく，靴をい靴を履いている患者も多かった．足底挿板療法

購入し直すケースを多く経験する．足サイズと靴は足底面という狭い範囲で実施されるため，数サイズについては，適正サイズと着用サイズの一

mm の誤差でもその効果は変化する．実際に患者致率は低い1）との報告や変形性膝関節症患者の足が履いている靴は足底挿板療法に適していない事

調査や適合した靴の効果2）について報告が散見さが多く，靴についての指導と対応をしなければ十れる．しかし，足底挿板療法を実施するための足分な効果を生み出すことができないと考える．

調査と実際に履いている靴についての報告は少ない．

（2014/11/14 受付）
連絡先：金森 輝光 〒245―0016 神奈川県横浜市泉区
和泉町 4259―1 戸塚共立リハビリテーション
病院リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail t_kanamori@tmg.or.jp

そこで今回，当院で変形性膝関節症と診断され，足底挿板療法を実施している患者に対して靴と足の調査を行ない，知見を得たので考察を加えて報告する．

― 60 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

表 1.

足囲のウィズ変化
荷重

C

非荷重

D

E

A

3

4

B

2

6

C

1

6
2

D

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
E1 字下げ番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
2E
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
1. 表幅より左右全角下げ
荷重での足囲・足幅サイズ
5H リュウミン R 脚注：10Q 図15H
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

2E

3E

4E

F

9

4

1

11

12

1

6

7

6

3

4

2

（単位：足）

差を割り出した．
結果

足底挿板療法を開始する際に持参した靴で足底挿板を作製できたのは 45 名中 4 名であり，41 名は靴を購入し直す必要があった．
図 2.

足長と靴サイズとの差については，5mm 以下で非荷重での足囲・足幅サイズあったのは 45 名中 1 名，5～10mm の差があったのは 25 名，10mm 以上の差があったのが 19 名であった（差のすべてが足長より靴が大きいサイズ）
．

対象と方法

足幅・足囲は 45 名 90 足を荷重・非荷重で計測

当院で変形性膝関節症と診断され，足底挿板療

し，ウィズを割り出した．荷重での足幅では 4E，

女性 41

F サイズが多く（4E21 足，F22 足），足囲では 2E

名，平均年齢 71.4 歳）を対象とした．変形性膝関と 3E が最も多かった（2E・3E ともに 22 足）．
（図節症の程度は Kellgren-Lawrence 分類で，Grade1）非荷重での足幅は A サイズが最も多かった（27

II が 19 名，III が 21 名，IV が 5 名であった．実足）が，それを除くと足囲，足幅ともに D サイズ

際に履いている靴のサイズについては，中敷きをが最も多いサイズとなった（足囲 26 足，足幅 22

外せるものは外して足に合わせて確認をしたが，足）．（図 2）法を実施している患者 45 名（男性 4 名

非荷重と比較するとウィズサイズが 4 から 5 サ

サイズ表示がなく，正確な靴サイズの調査が困難

イズ変化するという患者が最も多いという結果とであった者は除外した．
足底挿板療法開始時に足計測を実施した．足長なった．（表 1，表 2）
また持参した靴のウィズは 2E が 1 名，3E が 43は荷重位にてフットゲージを使用して計測，足囲・足幅はメジャーにて荷重・非荷重にて計測し

名，4E が 1 名であった．

た．また履いてきた靴サイズ（足長・ウィズ）や靴を変更した理由として，1．足と靴サイズの誤靴の状態を調査した．足計測結果から足サイズの差，2．靴に調整具が付いていないこと（図 3），

傾向と履いてきた靴が足底挿板療法に適している

3．靴が摩耗していたことであった．（図 4）
持参した靴の多くはウォーキングタイプであっかについて検討した．実際の足長と靴サイズとの差については，左右の足長で長い方を足長としてたが，一部はスリッポンシューズであった．

― 61 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 2.

著

足幅のウィズ変化
荷重

C

非荷重

D

E

2E

3E

4E

A

5

11

6

4

1

B

1

1

1

4

4

1

4

4

5

3

9

5

3

7

C

1

D

2

3

E

F

2E
2 22H
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン 図
R 3.
片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
調整具のない靴，形が崩れた靴
3
図表とタイ3E
トルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q（単位：足）15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

考

靴の癖と靴底の摩耗

1．足と靴サイズの差について察

足と靴の足長では，すべての患者がサイズの大足底挿板療法は義肢装具士以外の理学療法士等

きい靴を着用しており，10mm 以上も誤差があっが作製する場合が増加してきている．足底挿板はた患者が 45 名中 19 名と多くいた．長谷川らは自足底面という狭い面積に適用されるため，数 mm

覚する足サイズと着用靴サイズの一致率は低く，の差でもその効果は変化してくる．そのため，足また適正サイズと着用サイズの一致率も低かっと靴の適合が悪いと足底挿板療法の効果を十分にた1）と報告している．今回の結果でも実際の足長よ引き出すことが出来ない．よって足底挿板療法にり大きい靴を履いている患者が多いという結果で靴が適しているか確認することは必要不可欠でああった．サイズの大きい靴では靴内で足が滑りやる．

すく，また後足部の安定が得られにくいため靴を

今回の調査で足底挿板療法開始前に靴を変えた変更する要因となった．また履いてきた靴のウィのが 45 名中 41 名であった．靴を変更した理由にズは 3E が最も多かったが，足サイズの非荷重でついてそれぞれ考察する．

2E 以上の大きさになる患者は極めて少なかった．
― 62 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 5.

試し履き用の靴

現在流通している靴のウィズサイズが不均衡であとした動きに大きく影響を与え，靴の摩耗や癖はり，自分の足に一致している靴を探し出す事が困

更につきやすくなる．靴底の摩耗により身体負担難な環境であることもサイズ不一致の原因と思わが増加することや，摩耗した靴を修理しようとすれる．

る意識は低い5）との報告や大きいサイズの靴は身2．靴に調整具がついていない（図 3）

体負荷を増加させる可能性があるとの報告がされ今回の足調査では足囲・足幅の非荷重と荷重でている6）．そのため靴を正しく選び，フィットさせ

ウィズ変化が大きく，荷重時に足が広がりやすい

ることで歩容の改善→局所的な負担減少→疼痛軽

柔らかい足である患者が多かった．靴紐やベルト

減へと繋げることができる．そのため足底挿板療などの調整具がついていない靴を履いている患者

法開始前に靴の摩耗や癖がある場合は靴を新調すが多くいたが，調整具が付いていなければ歩行中ることを勧めている．

に起こる足のウィズ変化に対応できず，靴と足は当院ではサイズの異なる試し履きの靴を用意しフィットしなくなってしまう．また，靴を使用すており（図 5），靴を変更する前には実際に適正サれば靴自体に緩みが出現するため，サイズの大き

イズの靴を履いてもらうようにしている．その際い靴を履き，調整具が付いていない場合は更なるに靴の履き方や靴紐の締め方などの指導をしなが緩みが靴内で出てしまう．このような理由から調ら靴のフィッテイングをする．その後，主観的評

整具のついた靴へ変更を余儀なくされる患者が多価として着用感や歩き易さ，違和感の有無などをかった．

聴取し，客観的評価として立位姿勢や歩容など確

3．靴の摩耗について（図 3，図 4）

認してから靴の変更を勧めるようにしている．

靴底の摩耗や靴全体に足癖がついていたことも結

靴を変更する理由となった．両側変形性膝関節症

語

患者でも足部の動きは左右で必ずしも同じではな

日本の靴選びでは足計測をしてもらう機会が少い．左右の足で回内・回外の違う動きを呈していなく，自覚的な足サイズは感覚に頼っている患者る患者もいる ．また，片側の変形性膝関節症であが多い．そのため足サイズに適合した靴を着用しれば，脚長差を生み出し，歩容にも大きく影響すていることが少ない．また，変形性膝関節症患者る ．その結果，靴底の摩耗や靴につく癖は左右でのように下肢疾患などを有する患者は，靴に足癖異なることも多い．このような偏りは歩行を中心や靴底の摩耗に左右差があり，それを履き続けて

3）

4）― 63 ―

靴の医学 28（2）2014.

いる患者が多い．そのため，足底挿板療法を開始
する前には必ず靴についての指導と対応をしなければ十分な効果を生み出すことができないと考える．
文献1） 長谷川正哉他．
「自覚する」靴サイズと「着用する」靴サイズ，「足型に基づく」靴サイズの相違．日本理学療法学術大会．2012. 48101851.

― 64 ―

原著

2） 清水新悟他．変形性膝関節症に対する足の調査と靴指導の評価．日本義肢装具学会誌 2006 ; 22 : 159―65.
3） 東 佳徳他．Dynamic Move Contorol 理論に基づく足底挿板の作製方法について 観察による歩行分析を用いて．靴の医学 2012 ; 25 : 31―5.
4） 金森輝光他．下肢障害に対する足底挿板療法 変形性膝関節症を対象として．靴の医学 2013 ; 26 : 27―31.
5） 富田明美他．靴底の変形が身体に及ぼす影響の検討．
椙山女学園大学研究論集 2010 ; 41 : 83―91.
6） 林 亮誠他．靴の足囲サイズと歩行動作の関係に関する研究．靴の医学 2011 ; 25 : 78―83.

靴の医学 28（2）：65―71，2014.

原著

医療福祉の現場で使用されるケアシューズの機能的分類
Functional characteristics of the care shoes usedin the medical and welfare field
株式会社

1）

大井製作所

新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

2）

Ohi Manufacturing Co. Ltd.

1）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

2）

大井 和子 1）2），大井 博司 1）2），阿部薫 2），笹本 嘉朝 2）Kazuko Ohi1）2），Hiroshi Ohi1）2），Kaoru Abe2），Yoshitomo Sasamoto2）
Key words : ケアシューズ（The care shoes），機能（Function），特徴（Characteristics）

要

緒

旨

言

わが国は急速な高齢化社会を迎えつつあり，高ベビーブームと呼ばれた戦後生まれの「団塊の齢化は更に加速されることが予想される．靴業界世代」が 65 歳の高齢者となったことから，超高齢でも高齢者が使用するケアシューズの開発が進ん化時代の到来に向けて，社会全体がその対応に追でいる．主に医療や介護の現場で使用されてきた

われている．国の施策も大きな転換を迫られ，平ケアシューズは，軽くて履き易い靴を求める中高均寿命より健康寿命を延ばそうと提唱している．

年層にも支持を広げている．しかし，購入者も販

日本整形外科学会も 2007 年に「ロコモティブ症候

売者においても最適な一足を選択するためには，

群」（運動器の衰え・加齢や生活習慣が原因と言わ相当の知識と能力が必要となるため，必ずしも満れる障害によって，要介護になるリスクが高まる

足のいく靴選びが出来ていない．そこで，靴メー状態）と名付け，その予防のために様々な運動やカー毎ではなく，ある統一された基準による靴機対策が提唱されている．歩行は身体のあらゆる器能を比較検討する情報があれば有益ではないかと官が連動する全身運動であり，健康の基本である

考えた．
本研究は，
現在市販されているケアシューと言われ，高齢者や障害者の ADL（日常生活動

ズの機能を分類し，その全体像を報告したもので作）や QOL（生活の質）の向上に大きく関わってある．

いる．その中で靴は正しい歩き方をサポートするため，重要な役割を担っている．
近年の高齢化という社会情勢を背景に多くの（2014/11/05 受付）
連絡先：大井 和子 〒602―8004 京都府京都市上京区
下長者町通新町東入西鷹司町 4 株式会社 大井製作所
TEL 075―441―1177 FAX 075―441―1178
E-mail kazuko@ohi-jp.com

メーカーが参入し，ケアシューズに力を入れ始めた．一般的にケアシューズは福祉や医療の現場で用いられることが多く，介護靴やリハビリ靴とも呼ばれている．特徴としては軽量で滑りにくく，着脱が容易で歩き易く，値段が手頃であるなどの― 65 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

調査項目

①

固定具形式

⑩

靴幅（Width）サイズ②

インソール（取り外し式）の有無

⑪

重量（g）

③

撥水加工の有無

⑫

価格（円）

④

洗濯の可否

⑬

Toe box の厚み（mm）⑤

抗菌防臭加工の有無⑭

Toe pich の高さ（mm）⑥

片足販売の有無⑮

靴底つま先部の厚さ（mm）⑦

カウンターの有無⑯

靴底 MP 部の厚さ（mm）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 ⑰
折り返し
1 字下げ
⑧ 16H靴の素材（靴本体・靴底）
靴底踵部の厚さ（mm）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
リュウミン R
⑨ 16H靴サイズ特記事項の有無
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

品カタログ 2 社に掲載されているメーカー）とし，
現在販売されている主力商品 100 タイプとした．
この 100 タイプの靴に関して 17 項目を調査し，機能ごとに分類して分析を行った．
（2）方法
調査項目は表 1 に示した．調査項目に従い，機能については企業の商品説明カタログや商品現物を取り寄せて調査し，各調査項目の計測について
図 1.

は商品現物を用いて行った．

①固定具形式結果

条件に加えて最近では，おしゃれなデザインやカ①固定具形式では，面ファスナー式が 80％，

ラフルな色も求められるようになってきた．デザ

ファスナー式が 15％，スリッポン式が 5％となり，イン性や機能面を鑑みても，一般靴との格差が縮圧倒的に面ファスナー式が多く，調節性と簡便性

まり，履き易く，軽いという機能性から中高年にが優先されていた．（図 1）②取り外し式インソールの有無では，61％がイも販路を広げている．しかし，靴を購入する場合，
実際には全ての靴を試着して自分に合った 1 足をンソールを装備していた．（図 2）

選ぶことは不可能で，限られた情報の中で靴を選③撥水加工は，44％に施されていた．（図 2）

ばざるを得ないのが現状である．不適切な靴の選④洗濯の可否では，40％が洗濯可能であった．

択が転倒事故につながる例や，靴機能の不具合が（図 2）⑤抗菌防臭加工は，46％に施されていた．
（図

歩行意欲を阻害することも報告されている．
「利用者にとって最も適した靴」の選択が容易に行える

2）⑥片足販売の有無では，47％が片足の購入が可

環境を整えることが，高齢者の安全確保や生活の能であった．（図 2）

質の向上につながると考えた．

⑦カウンターの有無では，カウンター有りが対象と方法

90％であった．（図 2）（1）対象⑧靴の素材に関しては，靴本体において化学繊

ケアシューズメーカー 16 社（大手の福祉介護用

維が 46％と最も多く，合成（人工）皮革が 32％，

― 66 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
2. 表幅より左右全角下げ②～⑦代表的機能の有無等
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 図15H
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

⑧靴の素材（靴本体・靴底）

天然繊維は 18％であった．天然皮革はわずか 4％

4E が 20％あり，この 2 サイズが大半を占めていであった．また，靴底においては合成ゴム等がた．また特殊なサイズとして 3.5E が 4％，9E が53％，EVA が 40％，ポリウレタンが 7％であっ1％あった．Width の種類が複数あるメーカーは 3た．（図 3）社であった．（図 5）⑨靴サイズに関しては，28cm 以上のサイズを⑪重量については，男性用 25cm サイズ，女性

作っているタイプは 69％あり，5mm 刻みのサイ用 23cm サイズの片足重量を計測した．150g 以下

ズ展開をしているのは 56％，男女でサイズ違いをが 34％，200g 以下が 36％となり，200g 以上が作っているタイプが 38％あり，同じ靴でも Width

30％であった．一般的に軽いと感じる靴は 200g 以下と言われており，70％がこれに該当していた．

の種類が選べる靴が 19％であった．
（図 4）⑩靴幅（Width）は，3E が最も多く 68％，次に（図 6）― 67 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図4.
⑨靴サイズ特記事項の有無
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定
折り返し 1 字下げ
図 6.全段：図幅⑪重量（g）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5. 15H⑩靴幅（Width）サイズ
表中：10Q 11H 図またはリュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 7.

⑫価格（円）― 68 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著⑫価格は，5 千円台が最も多く 37％，次に 6 千⑯靴底 MP 部の厚さは，10mm 以下が 53%，11円台が 20％であり，1 万円以上が合計 8％であっ～15mm が 36％で 15mm 以下が大半を占めていた．価格帯は 5～6 千円台が半数以上を占めていた．（図 10―2）⑰靴底踵部の厚さは，16～20mm が 32％，21～た．（図 7）⑬ Toe box の 厚 み は 外 寸 を 計 測 し た．21～25mm が 31％と最も多く，16～20mm が 28％，25mm が 30％，26～30mm が 19％でこれらが大半を占めていた．（図 10―3）

15mm 以下が 24％とこれらが大半を占めていた．

考

（図 8）

察

⑭ Toe pitch（Toe spring）の高さは，16～20mm

ケアシューズ 16 社，100 タイプの靴に備わってが 30％，21～25mm が 24％，11～15mm が 18％いる機能 17 項目について分類した結果，調査項目となっていた．
（図 9）毎に有益な情報が得られた．これまでの先行研究⑮靴底つま先部の厚さは，6～10mm が 54％，

で高齢者に適した靴の検討が数多くなされてきた
5mm 以下がが 16％であった．
．石塚ら は 1989 年に老人靴の必要条件とし
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 23％，11～15mm
行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ（図 10―1）て次の 10 項目を提案した．
（1）軽くて絶対に滑ら5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）ない靴，（2）つま先が普通の靴よりも上がっていカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
ること，（3）靴の外側の傾度を 1～2mm 上げるこ
1）
～7）

1）

と，
（4）足の温度を保ち，靴擦れを防止するため，内側を柔らかい素材で覆うこと，（5）踵を広くとり，後方にでているような踵，即ち Buffer styleとする，（6）着脱が容易なこと，（7）半ブーツ形
式とする，（8）アッパーをよく固定すること，（9）中足骨パッドを入れること，（10）トーマスヒールの内側を延長すること（石塚式ヒール），である．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
この条件によって製作された靴を用いて歩行実験【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
も行われ，その有用性が報告されている2）3）．これ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図
8.
⑬
Toe
box
の厚み（mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 9.

⑭ Toe pitch の高さ（mm）― 69 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
太ゴ ⑮靴底つま先部の厚さ（mm）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 10-1.
図 10-2. ⑯靴底
MP部の厚さ（mm）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 10-3.

⑰靴底踵部の厚さ（mm）

ら 10 項目は 25 年前に指摘されているが，基本的（8）（9）（10）の 6 項目は，靴の歩行機能や足部の安には現在においても重要な要素を包括している．

定性に関わる項目であるが，今回調査対象とした

また，歩行機能面からの検討については，山田ら

ケアシューズの調査項目に含まれてはいない．
（1）

は推進力向上を目的とし，トゥスプリングの角度の靴の重量に関しては，靴本体の素材として化学は 10 度，靴型の前足部底面の形状はボールジョイ

繊維と合成皮革で 78％，靴底は合成ゴムと EVA

ントより約 10mm 後方で凹形状，適正な捨て寸とが 93％となり，靴軽量化への配慮がなされておして 15mm が良いとしている．鈴木 は歩行実験

り，軽いと感じる 200g 以下の靴が 70％を占めての結果より，高齢者の前方転倒を予防する観点かいた．
（2）のつま先の上がりに関しては toe pitch

ら，足部の背屈角度低下を補うために踵を軽度高の高さからトゥスプリングの角度が推測可能であくし，足趾の伸展角度低下を補うためトゥスプリ

り，約 75％が 10 度以上に相当しており，前述のングを多くとることが必要な機能であると報告し他の先行研究における高齢者の靴の条件に合致している．阿部ら は 75 歳以上の高齢者を対象に歩ているものと考えられた．（4）の保温，靴ずれを

行実験を行った結果，トゥスプリングが高いこと，防止する柔らかな内張りの素材については調査項適合したフットベッド，靴重量が軽いこと，MP目に含まれていないが，現物調査時における目視

部の屈曲硬度が柔らかい靴が良いとしている．

によって調査対象の全てが内側を柔らかい素材で

4）

5）

6）

石塚ら1）が提案した 10 項目について（3）（5）（7）

覆っており，靴の履き心地への配慮が確認された．

― 70 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著（6）の着脱が容易なことに関しては，
面ファスナー

されることが望まれる．

式が 80％と圧倒的に多く，調節性と簡便性が優先結されていた．紐が付けられている場合でもゴムや語

ファスナーと併用されており，デザインを重視と靴メーカー数と靴タイプは同一比率ではないたなっており，紐のみは皆無であった．また，カウめ，一概にこれらの調査数で全体の傾向を論じら

ンターは踵を固定し，足部と靴の安定性に関与すれないが，現在，入手可能なケアシューズをほぼるが，調査対象の 90％に具備されており，脱着に全数調査することができた．これまでケアシュー

おいても靴踵部の潰れ防止の役割も担い，重要なズに関する統合された機能面の情報が皆無であっ機能と考えられる．今回の調査項目においては大たことから，さらに医療や福祉の現場に役立つ情量生産に馴染まない事項もあれば，コスト高にな報提供を今後も調査研究を継続し，検討していくる要素もあり，一概に批判はできないものの今後予定である．

のケアシューズ開発にとって有用な示唆である．

また，社会から情報提供を望む声が多く上がれ

本研究では，消費者が購入する際の判断材料とば，靴メーカーもその必要性に気付き，各メーカーなるように寸法や素材などの項目を中心として調間の壁を取り払い情報交換することによって，広査したが，これら先行研究のように歩行機能の面

く社会に認知されケアシューズの発展に寄与できからの検討も行う必要があると考えられた．またると考える．

阿部ら は高齢者が適切な靴を使用した場合，
活動
7）

度が向上することを報告しており，適正な靴を使用しただけで高齢者の ADL を的確にサポートできることからも，利用者の足や用途に合った靴を正しく選ぶことは大変重要であるといえる．
今回の調査における研究の限界としては，個別のケアシューズがなぜそのような構成や機能なのかという掘り下げはできなかったが，ケアシューズに関して，現在入手可能なほぼ全数調査を実施することができ，これらの基本情報はあらゆる方面で有効活用が可能ではないかと考える．
今後，この結果をベースとして靴購入場面における「利用者にとって最も適した靴」選びが容易にできるようなケアシューズ選択システムが構築

文献1） 石塚忠雄，城戸正博，米虫節夫他．新しい老人靴の開発．靴の医学 1989 ; 3 : 20―5.
2） 石塚忠雄．高齢者用靴の開発．靴の医学 1992 ; 6 :122―8.
3） 石塚忠雄．高齢者用婦人靴の開発．靴の医学 1993 ;7 : 25―32.
4） 山田忠利，近藤四郎．老人靴の開発について．靴の医学 1988 ; 2 : 81―8.
5） 鈴木順一．高齢者に適した靴の検討．靴の医学 1999 ;13（2）: 33―6.
6） 阿部 薫，江原義弘，小松聡子他．後期高齢者におけるケアシューズの適合性と靴歩行特性．靴の医学2009 ; 23 : 81―5.
7） 阿部 薫，江原義弘，笹本嘉朝他．適切な靴使用が高齢者の身体および日常生活に与える効果．靴の医学2011 ; 25（2）: 111―4.

― 71 ―

靴の医学 28（2）：72―76，2014.

原著

指定靴の靴内寸法と園児の足型寸法との適合性
Compatibility between size of shoes inkindergarten and the size of foot
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

永井 恵子，阿部薫，笹本 嘉朝
Keiko Nagai, Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto
Key words : 指定靴（Children’s in door shoes），保育園児（Kindergartners），適合（Fitting）
要部材も省略されており，一般靴に比べ歩行の補助

旨をする機能が低い．サイズ構成も足長は 1cm 刻

一般に「バレーシューズ」と呼ばれるスリッポ

み，靴囲は 2E のみである．子供の足部形状は近ンタイプの上履き靴は，多くの幼稚園や保育園で年変化をしてきたと言われ，子供の足も大人と同指定靴として使用されている．事実上の価格上限

じようなトラブルが発症している例（図 2）もあがあるため靴の基本的な部材が省略され，足と靴

り，足と靴の不適合が原因1）とも考えられ，上履きを適合させる機能も少なく構造上の問題点が指摘

靴との適合性にも問題が生じている（図 3）．幼児されている．また子供の足部形状も変化してきた期の足の成長は靴の使用と併せて足部形成にとっと言われている．そこで指定靴の靴内寸法と子供て重要である2）と考えられ．適合した靴は正しい歩の足型寸法を比較し適合性を検討した．
その結果，容を身に付け健やかな足の成長に影響3）があり，歩

指定靴の選択基準が足長のみのため足幅と足囲の行の安定性，運動効率を向上させる4）．そこで本研

適合性は良好でないことが判明した．適合の向上

究は指定靴の靴内寸法と子供の足型寸法から適合には機能の追及も併せて必要であると考えられた．

性を検討し，その問題点を指摘することを目的と

諸

した．

言

対象と方法

上履き靴はバレーシューズ（図 1）ともいわれ，幼稚園や保育園で指定靴として使用され，全国的（1）対象にほぼ同一タイプである．この靴はコストダウン

被験者：健常幼児，4～6 歳，232 名であった．

の観点よりカウンターがなく，甲の押さえは伸縮（2）方法

性のあるゴム一本ベルトであり，その他の靴構成

1）靴内計測（2014/11/06 受付）
連絡先：永井 恵子 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 靴人間科学研究室
TEL・FAX 025―257―4525
E-mail hwd14006@nuhw.ac.jp

全国的にシェア率の高い 3 社の靴メーカ製バレーシューズ型指定靴について，足長，足幅，足囲に相当する靴の内部寸法を靴長（図 4），靴幅（図 5），靴囲（図 5）とした．靴長は靴内中底部分の外縁を紙に写し取り，その型紙の最長寸法を直― 72 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図4.
靴の内部寸法（靴長）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図1.
シェア率の高い指定靴
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【版面】W：152mm
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返なし
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図 5.中太罫＝0.25mm
靴の内部寸法（靴囲と靴幅）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図2.
幼児の足趾の変形
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図 6. 靴幅，靴囲計測点
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

尺で計測し，靴幅は型紙の両側に直尺をあて，前足部の接点を結んだ寸法とした．
（図 6）靴囲は靴幅に相当する位置を通る靴内側の部位にテープメジャーを当て，靴外側から待ち針で 5mm 間隔に止めて計測した．（表 1）2）足型計測フットプリントの印影から足長と足幅を，足囲はテープメジャーで計測し，解析には左右足の平均値を使用した．なお靴の捨て寸は先行研究5）6）を参考にし，足長の 5 パーセントとして適合靴サイズとした．（表 2）3）検定方法図 3.

足と靴の不適合7）
相関分析（Spearman’s correlation）
により，足長は捨て寸を減じた靴内寸法と比較し，足幅と足囲は実測値と靴内寸法を比較した．なお二群間検― 73 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 1.

表 3.

指定靴の靴内寸法

足型寸法と靴メーカー毎の適合度

靴サイズ

靴長 A 社

B社

C社

SD

靴メーカー

16cm

152

160

160

3.8

A社

17cm

164

170

170

3.5

18cm

174

179

180

2.6

19cm

184

190

190

3.5

20cm

194

199

200

2.6

靴サイズ

靴幅 A 社

B社

C社

SD

16cm

59

62

63

2.1

17cm

61

63

65

1.6

18cm

63

65

66

1.5

19cm

67

66

69

1.2

20cm

71

70

71

0.6

可（第 17350-121018 号）を得て行われた．

靴サイズ

靴囲 A 社

B社

C社

SD

結

B社
C社

著

靴長

靴幅

r

0.96

0.62

靴囲
0.65

p

＊＊

＊＊

＊＊

r

0.96

0.62

0.65

p

＊＊

＊＊

＊＊

r

0.96

0.62

0.65

p

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊：p＜0.01

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許

果

16cm
148
143
156
5.4
17cm
160
159
161
1.0
足型寸法における SD は，足長 2～3mm，足幅
18cm
165
162
164
1.2
4～6mm，足囲 7～11mm 程度であった．靴内寸法
段 71.5mm） H：212.25 本文：3919cm 行 13Q
17522H
171
168
3.5
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
20cm
181
176
176
2.4
5mm 番号のみの場合「図1」「表 1」（数字の前は全角あける）
における SD は，靴長 2～3mm，靴幅 1～2mm，番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R（mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
靴囲 1～5mm 程度であった．足型寸法と靴内寸法
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしの比較では，各社共，靴長は r=0.96 と強い相関を

表 2.

被験者の適合靴サイズと足型寸法示したが，靴幅は r=0.62，靴囲は r=0.65 であった．（表 3）

靴サイズ

n

足長

SD

16cm
17cm
18cm
19cm
20cm

24
66
73
48
21

152.4
162
170.9
181
191.3

1.9
2.6
2.9
2.9
3.7

靴サイズ

n

足幅

SD

靴との適合では，靴長－7mm，靴幅－4mm，靴囲

16cm
17cm
18cm
19cm
20cm

24
66
73
48
21

61.1
66.1
68.8
72.5
76.5

4
4.1
4.4
5.8
5.4

－10mm であったため，同社製の靴サイズ 17cm

靴サイズ

n

足囲

SD

16cm
17cm
18cm
19cm
20cm

24
66
73
48
21

156
167.3
170.2
182.7
190.3

6.9
10.6
10.4
11.4
7.7

靴と足の適合判定について例示する．被験者 Aの 足 型 寸 法 は， 足 長 151mm， 足 長 ＋ 捨 て 寸
159mm，足幅 63mm，足囲 158mm であったため
靴サイズ 16cm の靴を選定した．たとえば A 社のの靴との適合では，靴長＋5mm，靴幅－2mm，靴囲＋2mm であった．なお各社製の靴との適合性については表 4 に示した．
考

察

被験者の足幅と足囲の SD が大きいため，これに対応する靴内寸法との相関が r=0.6 程度になったと考えられた．現在市販されている指定靴の選（mm）

択は足長サイズ 1cm 刻みのみで行われてきたため，足幅や足囲はきつくなり必ずしも良好な状態

定には，ウィルコクソン順位和検定（Wilcoxon-とはいえない．靴サイズと足長を合わせると足幅

7）test）を用いた．

が合わず（図 7），足幅を合わせるために 1 サイズ

4）倫理

大きくすると足長が合わなかった．
（図 8）市販靴― 74 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 4.

被験者 A と各社製靴との適合（例示）

足長

足長＋捨寸

足幅

足囲

被験者 A

151

159

63

158

靴サイズ 16cm

靴長

足長＋捨寸との差

靴幅

足幅との差

靴囲

足囲との差

A社

152

－7

59

－4

148

－10

B社

160

1

62

－1

143

－15

C社

160

1

63

0

156

－2

靴サイズ 17cm

靴長

足長＋捨寸との差

靴幅

足幅との差

靴囲

足囲との差

A社

164

5

61

－2

160

2

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 B
13Q【版面】W：152mm
（片段
本文：39
22H
社 22H
170
11 71.5mm） H：212.25
63
0 行 13Q 159
1
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
C
社
170
11
65
2
161
3
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ （mm）
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

図 7.

図 8. 足幅に合わせて 1 サイズ大きくすると足長が合わない

靴サイズと足長を合わせると足幅が合わないであっても足幅，足囲の選択肢が必要であると考向上させるための足背部の調整機能がないため，えられた．

足背に面テープ式ベルト，靴紐の具備，踵部にカ

幼児は走行や歩行のみならず不用意な方向へのウンターの内蔵した靴が推奨され，機能面の追加

移動を強いられ，園内のあらゆる場面で使用されを行えば足長だけのサイズ選定の補助ができるとるため，足と靴の適合性は重要な問題である ．更考えられた．

8）にそれを補う靴機能が省略されているため，足と結靴の固定性が低く，走行や歩行の推進力が靴を通語

一日の生活の中で，使用時間の長い指定靴の足して地面に伝達される効率が低くなると考えられと靴の適合性を検討した結果，足幅，足囲の適合

た．
指定靴は 1960 年代から上履き靴として使用さ性は良好ではないことが判明した．現在市販されれ長期間経過し ，
再検討されてこなかったと指摘ている指定靴の選定は足長サイズのみで行われてされている10）．指定靴には足幅と足囲の適合性をきたため足幅や足囲の選択肢が必要であると考え

9）― 75 ―

靴の医学 28（2）2014.

られた．指定靴との足部の適合性の限界が示されたが，今後は指定靴という限られた条件下で機能面の追及を行っていく予定である．
文献1） 大野貞枝，萩原一輝，田中洋一他．子供靴の現状と改良点．靴の医学 1994 ; 8（2）: 30―4.
2） 石塚忠雄．小児の外反母趾と靴についての検討．靴の医学 1991 ; 5（2）: 15―20.
3） 塩谷 香，片瀬真由美，宮崎康介．不適切な靴が原因と考えられる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ; 22（2）: 83―8.
4） 永井恵子，阿部 薫，笹本嘉朝．上履き靴の改造によ原著

る保育園児の運動能力改善．靴の医学 2013 ; 27（2）:16―9.
5） 柴田祥江，大野貞江，梶野真人他．幼児の靴は足に適合しているか？．靴の医学 1998 ; 12（2）: 6―9.
6） 熊谷温生，大澤 宏，北島正司他．足の発達と靴の役
割．靴の医学 1993 ; 7 : 44―9.
7） 山崎信也．なるほど統計学とおどろき Excel 統計処理改訂第 6 版．医学図書出版 ; 2008.
8） 佐藤雅人，鈴木 精．幼児の足の成長と靴．靴の医学
1991 ; 5 : 28―32.
9） 吉田智美，河村美穂．学校生活における上履き靴の変
遷とその役割．埼玉大学教育学部紀要 2009 : 58（2）:123―34.
10） 下枝恭子，鈴木 精，町田英一他．小児の足部形態と履物の比較調査．靴の医学 1991 ; 5 : 139―41.

― 76 ―

靴の医学 28（2）：77―80，2014.

原著

親子の足部形態の類似性の検証
Similarity of foot morphology between mother and child
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

リハビリテーション科，2）整形外科

Department of Rehabilitation, 2）Department of Orthopaedic, Hitsujigaoka Hospital1）

安部 雄士1），阿久澤 弘1），須貝奈美子1），杉原
悠1），倉
秀治2）
Takeshi Abe1）, Hiroshi Akuzawa1）, Namiko Sugai1）, Yu Sugihara1）, Hideji Kura2）
Key words : 家族（family），足部形態（foot morphology），類似性（similarity）

要

対象と方法

旨
1．対象

小児とその母親の足部形態を計測し，足形を 3

保育園園児つに分類し，それぞれについて親子間における類66 例 132 足（男児 34 例，女児 32

似性を検討した．小児とその母親の足型は，低い

例，平均 3.9 歳±1.3 歳） 園児の母親一致を示し，足部形態に関しては，相関はみられ足（平均 31.4±2.8 歳）を対象とした．

63 例 126

2．測定項目なかった．
緒

評価項目は，足部形態計測として①アーチ高率

言②第 1 趾側角度，③第 5 趾側角度，④踵骨角度と小児の足については，
近年足育の認識とともに，関心が高くなっており，小児の足部形態についてし，親子の足型分類を，I エジプト型，II ギリシャ
型，III スクエア型に分類した．
3．足部形態計測・足型分類の研究も多くみられる．
足部形態に対する裸足・普通保育の影響の比較

足部形態計測には，3 次元足型計測機（ドリーでは，有意差がみられなかった ．との報告はある

ム GP 社製（大阪））を使用し，左右の足部形態をが，小児とその母親の足型・足部形態を比較した計測した．各測定項目はドリーム GP 社の定義を報告はなされていない．本研究の目的は，小児と参照した．足の表面から触れられるランドマーク

その母親の足部形態を計測し，その類似性を検証に専用マーカーを貼付し，被験者は立位肢位によすることである．

り計測した．

1）

アーチ高率は，舟状骨粗面の最下端部にマーカーを貼付し，床面からそこまでの距離を舟状骨高とし，計測後に舟状骨高/足長（第 2 趾末端部か（2013/11/01 受付）
連絡先：安部 雄士 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ヶ丘病院 リハビリテーション科
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail t-abe-0922@hotmail.co.jp

ら踵内外中央部までの距離）でデータ算出した．
（図 1）
母趾付け根の点と第 1 趾の側面の接する点を結ぶ線①と母趾付け根の点と踵幅の内側の点を結ぶ
線②とのなす角度を第 1 趾側角度と定義した．同― 77 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. 3 次元足型計測器によるアーチ高率，踵骨角度のランドマーク貼付位置（左写真）と PC デー
タ算出方法（右写真）

様に第 5 趾付け根の点と第 5 趾の側面の接する点

結を結ぶ線③と第 5 趾付け根の点と踵幅の外側の点

果

クロス集計表により母親・子供の足型は低い一を結ぶ線④とのなす角度を第 5 趾側角度と定義し致を示した（表 1）（κ ＝0.216，p＜0.05）．

た．（図 2）踵骨角度は，踵骨上部中央，踵骨下部中央の 2

母親と子供の足型で一致したものは，エジプト

点にマーカーを貼付した．踵骨下部中央と床面と型同士が 58 足，ギリシャ型同士が 6 足，スクエアの垂線とマーカー部の 2 点を結ぶ線分を軸にして型同士が 11 足となった．それぞれの足型の一致比なす角度を踵骨角度としデータ算出した．
（図 1）率は，エジプト型 73％，ギリシャ型 24％，スクエ

足型は第 1 趾が他趾より長いものをエジプト

ア型 46％であった．親子の足部形態の各平均値に型，第 2 趾が他趾より長いものをギリシャ型，第は，左右の差がなかった．
（表 2）また親子の左右

1 趾，第 2 趾が同じ長さのものをスクエア型（第の足の足部形態の相関係数は，アーチ高率（r＝1，2 趾の差が 3mm 以内のもの）とした．

0.16），第 1 趾側角度（r＝0.07），第 5 趾側角度（r4．統計学的解析＝0.10），踵骨角度（r=－0.11），と相関は認められ園児と母親の足部形態比較を pearson の積率相なかった（p＜0.05）．

関係数を使用し，また，親子の足型分類の一致度にカッパ係数を用いた．有意水準は 5％未満とし考察

本研究では，母親と園児の足の類似性は足型でた．
― 78 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
2. トル・図説：11Q
3 次元足型計測器による第1 趾側角度，第5 側角度のランドマーク貼付位置（左写真）とPC
番号の後にピリオド入れる 図
図タイ
16H【図】図番号：11Q
リュウミン R
片段：固定
全段：図幅
折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン
R によ
片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
るデータ算出方法（右図）
番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

表 2.

母親・子供の足型クロス集計表（単位：足）


子供
母親

エジプト

ギリシャ

スクエア

計

エジプト
ギリシャ
スクエア

58
13
12

4
6
1

18
6
11

 80
 25
 24

計

83

11

35

129

親子の足部形態

各平均値

アーチ高率

第 1 趾側角度

第 5 趾側
角度

踵骨角度

子供

R 15.5%
L 14.1%

R
L

R
L

R 8.3°
L 10.9°母親

R 16.7%
L 15.7%

R 11.4°
L 11.4°

0.95°
2.2°

5.1°
4.4°

R 12.4°
L 10.9°

R
L

7.5°
7.9°

アーチ形成に関与する足趾屈筋群―足底筋膜―後低い一致を示した．足部形態は類似していること

脛骨筋の活動3）により内側縦アーチを，長腓骨筋には証明できなかった．

よる牽引力から横アーチ及び外側縦アーチの活

小児の成長過程では，足底の豊富な脂肪組織の動4）が増加し，アーチ高率がピークに達し，その時ため，ほとんどの小児は外見上扁平足を有するが，期を境に男子 7～15 歳，で女子 8～15 歳で足長が年齢の上昇とともに靭帯弛緩が改善し，脂肪組織

相対的に大きくなり，アーチ高率は減少する5）. 本が減少することで内側縦アーチの形成が進む2）. ま研究の対象者の小児の足部形態は，まだ成長途中

た，アーチ高率は，男子 1～6 歳，女子 1～7 歳まにあり結果に影響を与えたと考え，これらのこと

では舟状骨の骨化が進み，運動機能向上とともにから子供の足部形態の経時的計測がアーチ形成の― 79 ―

靴の医学 28（2）2014.

検証となると考えられる．また，先行研究から統一した靴を履く幼稚園園児（3～6.5 歳）の約 88％

原著

謝辞：本研究を進めるにあたり下記の保育園園児・御両親・関係者各位にご協力頂けたこと深く感謝致します．

が 2 サイズ小さい上履きを履いており，それによ

1．社会福祉法人厚別共栄保育園

り 4°以上外反母趾角が増加するリスクが 37％増

2．社会福祉法人八軒太陽の子保育園

加し，さらに 3 サイズ小さい上履きを履くことでそのリスクが 61％に高くなると報告している6）．
これらのことから小児の足部形態は，男子 6 歳，
女子 7 歳までの骨化形成の時期にサイズの小さい靴の影響により足部の成長を妨げ，アーチの低下，外反母趾のリスクの増加の要因と推測される．親子の足部形態の類似性の検証には，靴のサイズや靴の使用期間などの影響を除外し，両親の足部形
態の計測，子供の経年的変化を検証することにより，より明確な情報が得られると考える．
結語

小児とその母親の足部形態を計測し，その類似性を検証した．母親と子供の足型は低い一致度を示した．足部形態については各評価項目において文
献1） 山崎純男．幼児の足部の発育・発達について（VII）．
長崎女子短期大学紀要 2012 ; 36 : 5―29.
2） Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinalarch. A survey of eight hundred and eighty-two feetinnormal children and adults. J Bone Joint Surg Am
1987 ; 69 : 426―8.
3） 橋本健史．足アーチ構造の機能．慶應医学 2004 ; 81 :17―21.
4） 石坂正大，大好崇史，秋山純和．足趾圧迫練習が内側
縦 ア ー チ に 及 ぼ す 影 響． 理 学 療 法 科 学 2007 ; 22 :139―43.
5） 荒木智子．足部形態の発育・アーチ構造の発達と関連因子の検討．人間科学研究 2006 ; 19 : 88―90.
6） Klein C, Groll-Knapp E, Kundi M, et al. Increased hallux angle in children and its association with insufficient length of footwear : A community based crosssectional study. BMC Musculoskeletal Disorders
2009 ; 10 : 159―65.

類似性はみられなかった．

― 80 ―

靴の医学 28（2）：81―84，2014.

原著

2 型糖尿病患者における足部可動域制限に対する理学療法の効果
Effect of physical therapy for foot andankle contracture due to type 2 diabetes
奈良県立医科大学附属病院

1）

医療技術センター

奈良県立医科大学附属病院

2）

リハビリテーション係

整形外科

Nara Medical University Hospital Medical Technology Center Rehabilitation Part

1）

Nara Medical University Hospital2）

田中 秀和1），谷口
晃2），田中 康仁2）
Hidekazu Tanaka1）, Akira Taniguchi2）, Yasuhito Tanaka2）
Key words : 2 型糖尿病（type2 diabetes），関節拘縮（limitation in range of motion），理学療法（physical therapy）

要

緒

旨

言

糖尿病患者の足部可動域制限に対する治療効果

糖尿病患者の関節可動域制限は一般的に「糖尿を調査した報告は少ない．我々は糖尿病患者に対病性」関節可動域制限あるいは「糖尿病性」関節して足部のストレッチが足の関節可動域に影響す

拘縮と言われている．上肢における関節可動域制

るのかを調査した．対象は糖尿病患者 14 名とし，限の頻度は 1 型糖尿病で 31％，2 型糖尿病で 40％

測定項目は足関節背屈角度，母趾中足趾節関節角と報告されている1）．しかし，足部についての報告

度，足部柔軟性とした．治療は起立台にて足関節は少なく，我々は過去に糖尿病患者の足部の可動

背屈角度を設定し，自重においてストレッチを実域や柔軟性を調査した．結果として糖尿病患者の施させた．その結果，介入前後と比較して足部の運動機能障害は足関節背屈可動域及び足部柔軟性

関節可動域に改善を認めた．今回の結果から糖尿の低下を生じると報告した2）．さらに，それらの関病患者においてストレッチが有効であると考えら

節可動域制限は足潰瘍や転倒との関連性も報告された．足部の可動域制限が改善されれば将来の転れていることから3）4），改善することは転倒予防の

倒や潰瘍リスクを低下させることに繋がると考え観点からも重要である．しかし，これまでに足部られた．

の可動域制限に対する理学療法の効果を詳細に調査した報告は少ない．今回我々は糖尿病患者における足関節及び足趾における静的伸張訓練（スタ（2014/11/27 受付）
連絡先：田中 秀和 〒634―8522 奈良県橿原市四条町
840 奈良県立医科大学附属病院 医療技術センター リハビリテーション係
TEL 0744―22―3051 FAX 0744―22―4121
E-mail tanapon1108@gmail.com

ティックストレッチ）が足部の柔軟性に影響するのかを調査した．

― 81 ―

対象と方法
対象は平成 25 年 10 月～26 年 6 月までに糖尿病

靴の医学 28（2）2014.

原著

教育入院を行った患者 36 名の中で足の外科学会

柔軟性とは「短母指屈筋，長母指屈筋，虫様筋，用語集で定められている足関節他動的背屈可動域

短趾伸筋，長指屈筋の作用により起こる足の指節20 度以下の患者 14 名（男性 7 名，女性 7 名，年間関節，中足指節関節，足根中足関節などの総合

齢 61.2±11 歳）（表 1）とした．除外基準として，的屈曲運動可動範囲」と定義されている5）．方法と顕著な足部，足趾変形を認める者，中枢疾患，脊して 30cm 定規をプラスチック板に取り付け膝関

椎疾患の既往のある者とした．測定項目は他動足節 90 度屈曲位にて端坐位をとらせ，踵後面を後壁

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅にしっかりと接触させ足趾及び前足部を最大屈曲
折り返し 1 字下げ
関節背屈角度，母趾中足趾節関節（以下MTP 関
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる
表タイ
トル・表説：11Q
16H
リュウミン
R
節）背屈及び底屈角度，足部柔軟性とした．足部
させ，踵部から趾尖部の距離とした．
（図 1）これ
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）®
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文らの患者に対して RID 足関節矯正板（八重洲社；
なし

表 1.

対象患者
2 型 DM

東京）にて足関節背屈角度を 5 度，10 度，15 度，
25 度に設定し，各角度において 40 秒を 2 回ずつ
自重においてスタティックストレッチをさせた．

人数（名）
14
（図 2）合わせて足趾のストレッチも足関節最大背性別（男：女）7：7【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
年齢（歳）61.2±11【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q屈位において16H リュウミン RMTP
片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ関節の背屈，底屈を「伸ばさ図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
罹病期間（年）
14.5【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Qれている」
16H リュウミン
Rと感じる程度まで 40 秒を 3 回指導し実
表中：10Q 神経障害（人）
11H または 15H リュウミン11
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
字は Symbol ／文字統一なし

中太罫＝0.25mm

裏罫＝0.4mm

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1. 番号の後にピリオド入れる
足部柔軟性測定 足長（a）に対する足趾最大屈曲での踵部からの趾尖部までの距離（b）の比として【表】表番号：11Q図太ゴ
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または
15H
リュウミン
R
脚注：10Q
15H
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
計測する【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

起立台を利用して各角度において 40 秒を 2 回ずつ自重においてスタティックストレッチをする― 82 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 3. 自主訓練（被検者自身で第1 趾 MTPJ ～第 5 足趾の屈曲伸展）2 ～ 3 回/日
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

介入前

介入後

足関節背屈可動（度）MTP 関節背屈（度）MTP 関節底屈（度）4.1±8.944.4±11.1
33.5±12.2

10.1±7.3＊
54.4±9.0＊
40.8±11.2＊

足部柔軟性（cm）

20.6±0.920.2±1.2＊＊

2 型の病型を問わず糖尿病患者における一般的な合併症の一つと考えられている．また，Delbridge3）
らの報告では足部においても可動域制限は糖尿病
足病変との関連が注目されており，足底圧上昇の主たる原因は距腿関節の可動域制限にあるとして

P＜0.05いる．さらに Menz4）による調査では足関節の可動図 4. 足関節並びに MTP 関節可動域における介入
結果

域制限は転倒と関連している因子であることを報告しており，糖尿病における足部関節制限は足潰施させた．
（図 3）それらの測定項目を教育入院前

瘍や転倒予防の観点からも重要である．

後で比較した．統計解析として足関節可動域，糖尿病患者の足部関節可動域制限に対する理学

MTP 関節，足部柔軟性の変化は Wilcoxon 符号付療法による可動域訓練の効果に関しては Dijs7）ら

順位和検定を用いて有意水準 5% で判定した．

が 11 人の糖尿病患者に対して，1 週間に 2 回の頻結度で他動関節可動域練習を行ったところ，5 週後

果には有意に関節可動域は改善したと報告してい平均介入期間は 5 日±2 日であった．介入前後る．また，Goldsmith8）らは 9 名の糖尿病患者に対で比較して足関節背屈可動域は介入前平均 4.1±

し，4 週間にわたって自動運動と他動運動を実施

8.9 度から介入後は平均 10.1±7.3 度まで改善した．

した結果，関節可動域の改善は認められなかった

MTP 関節の背屈関節可動域は介入前平均 44.4±が足の異常圧分布は減少したと報告している．今11.1 度から介入後 54.4±9.0 度まで改善した．底屈回の我々の研究でも糖尿病教育入院を行った患者

可動域は介入前平均 33.5±12.2 度から介入後 40.8の約 40％に足関節背屈可動域に制限を認める患±11.2 度まで改善した．足部柔軟性は介入前平均者が確認された．それらの患者に対し自重を利用

20.6±0.9cm から介入後平均 20.2±1.2cm とおよそした治療介入によってわずかな期間においても治2％の改善が認められた．
（図 4）

療効果が確認された．これらは患者自身で実施で考きるストレッチを指導したことや起立台を用いて察

自重による適度な負荷による練習を行ったので，糖尿病患者の足部の関節可動域制限は 1957 年

短期間ではあるが理学療法士が直接監視下で実施の Lundbaek の報告から，その後，種々の関節にすることによって正確な方法で練習できたからとおいても認められることが報告されており，1 型

考えた．

6）

― 83 ―

靴の医学 28（2）2014.

本研究では 2 型糖尿病患者を対象に足関節及び母趾 MTP 関節の関節可動域制限及び足部柔軟性の低下に対してスタティックストレッチの介入効
果を比較検討した．今回の結果から 2 型糖尿病患
者の足関節及び母趾 MTP 関節及び足部柔軟性はスタティックストレッチが有効であると考えられた．これらの理学療法により足部の関節可動域が改善されれば将来の転倒や足部潰瘍のリスクを低下させることに繋がるのではないかと考える．
結語

2 型糖尿病患者の足関節及び母趾 MTP 関節の関節可動域制限及び足部柔軟性の低下はスタティックストレッチが有効であると考えられた．
文
献1） Ikegami I, et al. Limited joint mobility in patients― 84 ―

原著

with diabetes. J. Jpn. Soc. Surg. Hand 1997 ; 14（6）:28―31.
2） 田中秀和．糖尿病多発神経障害における足趾機能と母趾柔軟性．靴の医学 2013 ; 26 : 128―31.
3） Delbridge L, Perry P, Marr S, et al. Limited joint
mobility in the diabetic foot : relationship to neuropathic ulceration. Diabet Med. 1988 ; 5 : 333―7.
4） Menz HB, Morris ME, Lord SR. Foot and ankle risk
factors for falls in older people : a prospective study.
J Gerontl A Biol Sci Med Sci. 2006 ; 61 : 866―70.
5） 村田 伸．足部柔軟性の再現性と妥当性に関する研究
健 常 成 人 と 障 害 高 齢 者 に お け る 検 討． 健 康 科 学2005 ; 27 : 49―55.
6） Lundbaek K. Stiff hands in long-term diabetes. Acta
Med Scand. 1957 ; 158 : 447―51.
7） Dijs HM, Roofthooft JM, Driessens MF, et al. Effect ofphysical therapy on limited joint mobility in the diabetic foot. A pilot study. J Am Podiatr Med Assoc.
2000 ; 90 : 126―32.
8） Goldsmith JR, Lidtke RH, Shott S. The effects ofrange-of-motion therapy on the plantar pressures ofpatients with diabetes mellitus. J Am Podiatr Med
Assoc. 2002 ; 92 : 483―90.

靴の医学 28（2）：85―88，2014.

原著

母趾外転筋の加圧による外反母趾矯正に関する基礎的研究
Basic study on the hallux valgus correction
by pressurization of abductor halluces
新潟医療福祉大学

義肢装具自立支援学科

Department of Prosthetics ＆ Orthotics and Assistive Technology, Niigata University of Health and Welfare

笹本 嘉朝，阿部薫，藤枝 温子，松原 千裕，伊藤あきみ
Yoshitomo Sasamoto, Kaoru Abe, Atsuko Fujieda, Chihiro Matsubara, Akimi Ito
Key words : 母趾外転筋（abductor hallucis），外反母趾矯正（correction of hallux valgus），第1 趾側角度（1st phalangeal angle），加圧（Pressurization）

要

緒

旨

言

本研究では足底装具の基本設計に資するため，外反母趾の病態にかかわる解剖学的要因とし

母趾外転筋を反母趾矯正に使用するための母趾外

て，外反母趾の進行とともに母趾外転筋の足底偏転筋に対する加圧の効果を定量的に検討する．健位に伴う母趾屈曲作用増大1）による影響が報告さ

常女子大学生 26 名，52 足を対象とし，足型計測れており，佐藤ら2）は中学生を対象とした外反母趾

および母趾外転筋圧迫計測を行い，第 1 趾側角度

調査において女子が多いとの性的要因をあげていから 10 度未満群を除外した 10-14 度群（15 足），る．

および 15-20 度群（15 足）の 2 群を詳細に分析し外反母趾の保存的治療においては軽度から中程た．10-14 度群において，第 1 趾側角度と加圧力

度の外反母趾変形に対し，一般的に足底装具が処（r=0.60），および足幅率と加圧矯正角度（r=0.50）

方される頻度が高い．足底装具においては，内側に有意な相関が認められ，15-20 度群には顕著な傾縦アーチサポート部と横アーチサポート部が足部向が認められなかった．母趾外転筋への加圧は母骨格の矯正に効果があり，筋腱などの軟部組織に趾が最も外転する位置とし，圧迫する角度は約 50

は，骨格を整えることによる二次的なアプローチ

度，約 25N であった．外反母趾矯正のために足底に と ど ま っ て き た． 近 年 で は 足 底 装 具 や 靴 の装具の内側縦アーチサポート部を製作する目安とフィッティング施行による短期での外反母趾角のなることが示唆された．

改善報告3）や外反母趾の母指外転筋への直接的なアプローチとして，母趾外転筋に対する電気刺激によって随意運動を誘発することが外反母趾に有（2014/11/12 受付）
連絡先：笹本 嘉朝 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学義肢装具自立支
援学科
TEL・FAX：025―257―4725（研究室直通）
E-mail：sasamoto@nuhw.ac.jp

効であるとの報告4）5）がなされている．村上ら6）はバ
ランス機能に足趾屈曲筋力は好影響を与えることから筋力強化の必要性について報告している．また，母趾内反運動訓練7）やテーピング療法が有効であるとされ，臨床現場においても実際に行われて― 85 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

著

母趾外転筋加圧計測

いる．一部の専門家による靴パッド調整においてが行い，母趾外転筋の圧縮が骨で止まるまでとしは，母趾外転筋を圧迫することにより外反母趾のて，加圧力，加圧角度，加圧位置および加圧矯正矯正に効果が認められているが，母趾外転筋への角度（加圧によって戻った母趾の角度）を記録し直接的なアプローチにおける数値による詳細な検た．

討がされていないのが現状である．そこで本研究

3．統計分析

は足底装具の基本設計に資するため，母趾外転筋

相関および回帰分析には Spearman’s correla-

を外反母趾矯正に使用するための母趾外転筋に対tion を用い，有意水準は 5％とした．

する加圧の効果を定量的に検討する．

結

対象と方法

果

被験者全数における足長に対する足幅率は平均

1．対象

39.9%，第 1 趾側角度 10.5 度（表 1），加圧力 24.8N，対象は本研究に関心を持ち，被験者協力に志願

加圧角度 49.5 度，足長に対する踵からの母趾外転

した健常女子大学生 26 名（年齢 19.4±0.9 歳），52筋の加圧位置 44.7%，加圧矯正角度 5.8 度であっ足（足長 23.0±1.1cm）を対象とした．

た．（表 2）

2．計測

第 1 趾側角度が 10 度未満群は除外し，10-14 度

1）足型計測群（15 足），および 15-20 度群（15 足）に分類し基本情報となる足型計測は椅子座位による半荷

詳細に分析した．（表 3，4）10-14 度群において，

重とし，フットプリントを用いて行った．計測項

第 1 趾側角度を x，加圧力を y としたときの比例目は足長，足囲，足幅，踵幅とし，第 1 趾側角度

式は y=0.25x+4.75 で，r は 0.60 であった．足幅率は内田ら の方法により計測した．

を x，加圧矯正角度を y としたときの比例式は y=2）母趾外転筋加圧計測（図 1）－0.14x+41.01 で，r は 0.50 と有意な相関が認めら椅子座位にて足部を浮かせ，母趾外転筋が弛緩れた．15-20 度群には顕著な傾向が認められなかっ8）した状態で徒手筋力測定評価器（Micro FET，日た．

本メディックス）を用いて計測を行った．自作の考

加圧部はコルクゴム製で験者の母指をイメージし察て半球体形状（直径 25mm，厚さ 10mm）とし，全被験者における第 1 趾側角度は平均 10.5 度で母趾が最も外転する位置を特定した後に母趾外転内田ら8）の先行研究による外反母趾角との相関筋を圧迫した．このときの加圧測定は同一の験者

（y=0.829x+0.780）から外反母趾角は平均 9.5 度，― 86 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

足型計測結果足長（mm）

足囲（mm）

足幅（mm）

踵幅（mm）

足幅率（%）

第 1 趾側角度（度）全体（n＝52）

229.9±11.0

91.7±4.5

58.6±3.9

227.1±12.0

39.9±1.5

10.5±5.1

第 1 趾側角度
0―10 度（n＝22）229.7±11.2

90.7±3.458.2±3.3

226.4±9.4

39.5±1.55.7±2.1

第 1 趾側角度【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
229.5±10.1
91.9±4.558.9±4.6
226.3±13.1
40.1±1.3
10.9±1.2
10―14 度（n＝15）【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ第トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1 趾側角度
230.6±12.2
92.9±5.7
58.7±4.3
228.7±14.6
40.3±1.5
17.1±1.9【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン
R
15―20 度（n＝15）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
加圧力（N）

母趾外転筋圧迫計測結果

加圧角度（度）加圧位置（足長比 %）加圧矯正角度（度）全体（n＝52）24.8±3.549.5±7.0
44.7±2.3
5.8±3.6
第 1 趾側角度24.5±3.950.7±5.744.7±2.7
4.8±4.2
0―10 度（n＝22）
第 1 趾側角度【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q
22H
24.5±3.450.4±8.3
44.9±2.0
6.9±3.6度（n＝15）【図】図番号：11Q10―14
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
第 1 2.5mm
趾側角度番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
25.7±2.946.9±7.3 16H リュウミン
44.5±2.0
6.0±2.3【表】表番号：11Q15―20
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
R
度（n＝15）

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

第 1 趾側角度（10―14 度群）相関分析結果（r）

第 1 趾側角度

加圧力

加圧角度

加圧位置

加圧矯正角度

足幅率
0.19
0.41
0.21
0.21
0.50＊
第 1 趾側角度―
0.60＊＊
0.28
0.25
0.01
加圧力
―
―
0.11
0.07
0.27
【版面】W：152mm（片段71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
加圧角度
―
―
―
0.42
0.09
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
加圧位置
―
―
―
0.23
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図― 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ ＊番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R＊＊：P＜0.05
表中：10Q 11H または 15H
リュウミン R ：P＜0.01
脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

第 1 趾側角度（15―20 度群）相関分析結果（r）

第 1 趾側角度

加圧力

加圧角度

加圧位置

加圧矯正角度

0.04
―
―
―
―

0.13
0.17
―
―
―

0.02
0.16
0.09
―
―

0.17
0.14
0.22
0.09
―

0.15
0.07
0.31
0.02
0.12

足幅率
第 1 趾側角度
加圧力
加圧角度
加圧位置

第 1 趾側角度が最大であった 20 度では外反母趾角から 44.7％の位置であり，楔舟関節付近に相当すは 17.4 度であると推定され，20 度以上を外反母趾ると推察された．第 1 趾側角度を詳細に検討したとする外反母趾診療ガイドライン に準拠すると結果，15-20 度群には顕著な傾向が認められなかっ全被験者は健常足と考えられた．加圧による最大

たが，10-14 度群において，第 1 趾側角度が増加す

母趾外転時の結果から，加圧力は平均 24.8N，加ると加圧力もそれに伴い増力が要求され，その相圧角度 49.5 度となることが示唆され，母趾外転に関は r=0.60 と高くなっていた．それは第 1 趾側角

最も効果が認められた加圧位置は足長に対し，踵度が増加すると母趾外転筋の筋長が長くなるた9）― 87 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

め，これを加圧によって矯正に利用しようとする

25N で加圧するように，足底装具の内側縦アーチ

ならば，より大きな加圧力が必要となるのではな

サポート部を製作する目安を示すことができた．

かったかと推察した．回帰分析の結果より，足幅10-14 度群では，第 1 趾側角度から適切な加圧力を率が大きくなるにしたがい加圧矯正角度は小さく算出し，足幅率から加圧矯正角度を推測することなり，この相関は r=0.50 と高くなっていた．足幅ができると考えられた．今後は外反母趾を有する率が大きくなるということは，M1-M2 角が開大し青壮年層も対象として検討することが必要であるていることが予想されるため，第 1MTP 関節のみと考えられる．

の外転方向への矯正効率が低下したのではないかと考えられた．
足底装具の製作に当たっては筆者の経験上，舟状骨を内側縦アーチの頂点として設計することが多く，外反母趾の治療と併用する場合には横アー
チサポート部にパッドを加えた足部骨格への直接的アプローチを行っている．今回の結果から母趾外転矯正には骨格のみならず，足部内側表層にあり，足部内在筋の中で最大とされる母趾外転筋への直接的アプローチを併用することが，足底装具における母趾外転矯正に有効であると考えられた．しかし，外反母趾においては進行とともに母趾外転筋の足底偏位に伴う母趾屈曲作用の増大があげられ，母趾外転筋への直接的アプローチは母
趾屈曲を助長する場合があるため，外反母趾治療においては注意が必要と考えられる．早期からの母趾外転筋への直接的なアプローチは外反母趾予防として有効であると考えられた．
結語

母趾外転筋を圧迫する角度は約 50 度とし，約文
献1） Coughlin Mj, Idaho B. Hallux valgus. J Bone Joint
Surg Am 1996 ; 78 : 932―66.
2） 佐藤雅人，佐藤栄作，沼部有宏他．若年者外反母趾傾向の調査．靴の医学 1994 ; 7 : 54―6.
3） 清水新悟，花村浩克，佐橋政次他．外反母趾変形に対する足底挿板と靴のフィッティングの短期成績．靴の医学 2013 ; 26（2）: 73―7.
4） 清水新悟，鈴木信介，徳田康彦他．外反母趾に対する
足 底 挿 板 療 法 の 短 期 効 果． 理 学 療 法 ジ ャ ー ナ ル2009 ; 43（8）: 725―30.
5） 高井聡志，浦辺幸夫，前田慶明他．外反母趾治療に対する母趾外転筋電気刺激の効果．運動療法と物理療法
2012 ; 23（3）: 280―5.
6） 村上茂雄，森田正治，清水和代他．足部内在筋と外在筋 の 機 能． 福 岡 国 際 医 療 福 祉 学 院 紀 要 2008 ; 4 :61―4.
7） 佐本憲宏，樋口惠一，杉本和也他．外反母趾に対する
母趾内反運動訓練の効果 表面筋電図を用いた検討．
日本足の外科学会雑誌 2000 ; 21（2）: 12―6.
8） 内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．外反母趾角の計測．
靴の医学 2002 ; 16 : 47―50.
9） 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会外反母趾
ガイドライン策定委員会編．外反母趾診療ガイドライ
ン．外反母趾ガイドライン策定委員会．東京：江南堂 ;2008.

― 88 ―

原

靴の医学 28（2）：89―92，2014.

著

母趾圧迫力測定法に関する検討―立位法と座位法の比較―
Assessment of the compression force of the big toe :comparison of the measuring methods
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

リハビリテーション科

整形外科

2）

Dept. of Rehabilitation, 2）Dept. of Orthopaedic, Hitsujigaoka Hospital1）杉原悠1），安部 雄士1），須貝奈美子1），倉秀治2）
Yu Sugihara1），Takeshi Abe1），Namiko Sugai1），Hideji Kura2）
Key words : 母趾圧迫力（Compression force of the big toe），測定方法（Measuring method），
外反母趾（Hallux valgus）

要

緒

旨

言

〔目的〕
端座位法と傾斜台上立位法における母趾母趾圧迫力は立位姿勢制御に関わる要因の 1 つ

圧迫力を測定し，両者の測定値を比較検討することして挙げられ，その測定は，高齢者の転倒リスとを目的とした．
〔方法〕健常成人 30 名を対象とクや若年者の動的全身運動能力の評価に有用となし，ハンドヘルドダイナモメータを使用し母趾圧る1）～3）．当院では，外反母趾をはじめとした足部疾

迫力測定値を計測した．測定肢位を，股関節・膝患患者に対し経時的に母趾の圧迫力を測定し，治関節屈曲 90°，足関節背屈 0°の端座位（以下，端療効果を判断する 1 つの指標としている．また，

座位法）と，リハビリテーション用起立練習傾斜患者に対して具体的な数値を示してフィードバッ

ベッドを 75°
傾斜させ股関節・膝関節を伸展 0°，

クすることにより，リハビリテーションへのモチ

足関節を背屈 0°とした傾斜台上立位（以下，傾斜ベーション向上が期待できる．母趾圧迫力の測定

台上立位法）の 2 条件とした．
〔結果〕各測定肢位

方法には，主に端座位で測定する方法と傾斜台をにおける母趾圧迫力測定値の間に正の相関がみら

用いて立位で測定する方法があり，それぞれに利れた．
〔結論〕代償運動を抑制するために，足・点・欠点がある．しかし，これまで 2 つの方法に

膝・股関節の角度を正確に設定することにより，て母趾圧迫力を測定し，比較検討した研究はない．

端座位法は，より簡便な母趾圧迫力の測定方法と本研究は，端座位法と傾斜台上立位法におけるして使用できることが示された．

母趾圧迫力を測定し，両者の測定値を比較検討す
ることを目的とした．

（2014/11/04 受付）
連絡先：杉原
悠 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ヶ丘病院 リハビリテーション科
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail fqfqr210800@yahoo.co.jp

対象と方法
健常成人 30 名の右足 30 足（男性：20 名，女性：10 名， 年 齢： 平 均 24.7±3.1 歳，22～32 歳 ）を対象とした．

― 89 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

図 3.

ハンドヘルドダイナモメータによる母趾圧迫力測定

著

傾斜台上立位法段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
測定精度 図タイ
0.1（N）のハンドヘルドダイナモメータ（JTech
番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 リハビリテーション用起立練習傾斜ベッドを用い，背臥折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
位より 75°傾斜させ，股関節と膝関節は伸展 0°，足関節
社製，PinchTrack
COMMANDER．）を使用し，足底面
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
は背屈 0°にて計測した．
5H リュウミン に設置したセンサーを母趾で圧迫した際の力を測定した．
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしを測定した．測定は，端座位法と傾斜台上立位法の 2 種類の肢位にて行った．各肢位で 3 回ずつ練習した後に，測定間に 5 秒の休息を取りながら各
3 回計測した．
1）端坐位法（図 2）
昇降可能なベッドを用いて，座面から下腿を下垂させて股関節と膝関節はそれぞれ屈曲 90°，足関節は背屈 0°にて計測した．
2）傾斜台上立位法（図 3）
リハビリテーション用起立練習傾斜ベッドを用い，渡邊ら4）の方法に準じ，背臥位より 75°傾斜させた肢位とし，股関節と膝関節は伸展 0°・足関節
図 2. 端座位法
昇降可能なベッドに座らせて，座面から下腿を下垂させ，股関節と膝関節はそれぞれ屈曲 90°，足関節は背屈 0°として計測した．

は背屈 0°にて計測した．
〈統計学的解析〉得られた平均値を体重で除した値を使用し，2条件間の相関関係は Pearson の積率相関係数を用いて検討した．有意水準は 5％未満とした．また，

母趾圧迫力の測定には測定精度 0.1（N）のハン
ド ヘ ル ド ダ イ ナ モ メ ー タ（JTech 社 製，各方法の信頼性は級内相関係数 ICC（1，3）を算出し検討した．

PinchTrack COMMANDER．図 1）を使用し，足底面に設置したセンサーを母趾で圧迫した際の力― 90 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 4. 端座位法と傾斜台上立位法の母趾圧迫力測定値．両法の計測値間に正の相関関係（n＝30，r＝0.70，p＜0.05）を認めた．

結あった．さらに両測定法の信頼性に関しても，

果Landis ら5）の信頼係数の基準では almost perfect

母趾圧迫力の平均値は，端座位法が 0.46N/kg，（0.81～1）となり，どちらも非常に高い信頼性の傾斜台上立位法が 1.71N/kg であった．母趾圧迫ある測定法であることが明らかとなった．以上の力は両計測方法間に正の相関が認められた（n＝結果から端座位法は傾斜台上立位法の代替となり

30，r＝0.70，p＜0.05．図 4）．また，検者内信頼得ることが示唆された．

性を表す級内相関係数は，端座位法が 0.93, 傾斜台
上立位法が 0.98 と高い値を示した．
考傾斜台上立位法は立位姿勢に近い荷重下での測定であるため，立位バランス能力や歩行能力がより反映されやすく，足底挿板や治療装具の装着に察よる矯正効果の評価が可能である4）という利点が両測定法での母趾圧迫力を比較すると，傾斜台ある．傾斜台上立位法と比較して端座位法の利点

上立位法が端座位法よりも約 3.7 倍高い値を示しには，傾斜台が不要であること，施設内のベッドた．この原因として，傾斜台上立位法は端座位法

サイドや訪問先での測定も可能であることがあげ

よりも足底面にかかる体重負荷が大きいことからられる．

足部がより安定したことが考えられる．また，足本研究の結果から，端座位法は簡便で信頼性の部と趾の屈筋群は連結し 共同して作用するため，高い有用な母趾圧迫力の測定法であり，傾斜台上

足部屈筋群が作用しやすい膝関節伸展位をとる傾立位法の代替となり得ると考える．

6）

斜台上立位は足趾屈筋群の筋力を高めるのに有利

ま と めであったことが考えられる．

1．端座位法と傾斜台上立位法での母趾圧迫力を端座位法では体幹が不安定であるため，代償運動が生じやすく信頼性の高い母趾圧迫力の測定が計測し比較した．

困難となる可能性がある．しかし，今回の研究結2．両計測法はどちらも信頼性が高く，両者間の果では，両測定法間に相関係数 0.70 と強い相関が計測値には統計学的に有意な正の相関がみられた．

― 91 ―

靴の医学 28（2）2014.

3．端座位法は簡便で信頼性の高い方法であり，
傾斜台上立位法の代替法となり得ることが示唆された．
文献1） 木藤伸宏，井原秀俊，三輪 恵他．高齢者転倒予防としての足趾トレーニングの効果．理学療法学 2000 ;28 : 313―9.
2） 宇佐波政輝，中山彰一，高柳清美．足趾屈筋群の筋力強化が粗大筋力や動的運動に及ぼす影響―足趾把持― 92 ―

原著

訓 練 を 用 い て ―． 九 州 ス ポ ー ツ 学 会 誌 1994 ; 6 :81―5.
3） 加辺憲人．足趾が動的姿勢制御に果たす役割に関する研究．理学療法科学 2002 ; 17（3）: 199―204.
4） 渡邊裕之，鳥居 俊．外反母趾における母趾屈曲筋力の測定．日足外会誌 1997 ; 18 : 168―71.
5） Landis JR, Koch GG. The measurement of observer
agreement for categorical data. Biometrics 1977 ; 33 :159―74.
6） 河上敬介，磯貝 香他．骨格筋の形と触察法．初版．
河上敬介，磯貝 香．日本：大峰閣 ; 1998. 10.

靴の医学 28（2）：93―97，2014.

原著

乳幼児の足の発育標準値のための基礎資料の検討
A basic data analysis of the foot growth for
the Standardization during childhood
神戸大学大学院人間発達環境学研究科
Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University

上田 恵子，國土 将平
Keiko Ueda, Shohei Kokudo
Key words : 足長（foot length），発育発達（child growth），発育標準値（growth standard），
LMS 法（LMS method），JIS 規格（Japanese Industrial Standards）

要方法が用いられている．我が国では，厚生労働省

旨が 10 年ごとに乳幼児身体発育調査を実施し，乳幼本研究では，乳幼児を対象に，足の発育標準値

児の身長，体重，頭囲及び胸囲の計測結果をもと作成のための基礎資料を収集し，現時点での足のに，発育曲線が作成されている．この調査では，発育標準値を作成することを目的とした．
対象は，

LMS 法1）という，世界的に広く採用されている手

国内の 13 の保育園と幼稚園に通う 1 歳から 6 歳の法を用いており，この集計結果は，母子健康手帳

乳幼児の合計 1,721 名（男児 916 名，女児 805 名）に掲載され，乳幼児身体発育曲線として，乳幼児であり，足長，足幅を測定した．足長，足幅ならの身体発育や栄養状態の評価，医学的診断に活用

びに足幅/足長比の発育標準値，足長に対する足幅されている．

のパーセンタイル値の結果から，LMS 法により，これまでの足に関する大規模調査では，児童生

乳幼児の足の発育曲線を作成した．靴のサイズに徒を対象にしたものが多く2），3 歳児以下を対象について規定した JIS S 5037 の数値と比較し，検討したものは少ない．また，LMS 法を用いた幼児のを行った所，3 歳以下は，実際の足のサイズと適発育標準値の作成は，厚生労働省の乳幼児身体発合せず，実態に即した適切な靴のサイズを選択で育調査の他，東南アジアや開発途上国の子どもをきない可能性があることが示唆された．

対象にした報告3）があるが，足についての報告はみ緒られない．従って，乳幼児期の足の発育を標準化

言することは，身体発育を評価する新たな基礎資料

子どもの発育には個人差があり，特に乳幼児のとなると考える．

身体発育においては，年月齢別の基準と比較する（2014/12/15 受付）
連絡先：上田 恵子 〒657―8501 兵庫県神戸市灘区鶴甲 3―11 神戸大学人間発達環境学研究科 國土研究室
TEL 078―803―7716 FAX 078―803―7716
E-mail allurekeiko@gmail.com

近年，子どもの足と靴の不適合等による，足の障害が問題となっている4）5）．乳幼児期の足の発育標準に関しては，その標準化が行われておらず，
当該時期の靴の適合等にも発育標準の資料が生かされていない．日本工業規格

靴のサイズ JIS S

50376）は，1998 年に改訂されたが，その幼児の資― 93 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

靴の医学 28（2）2014.

原著

足の発育の標準化の方法については，年齢に対標本（人）する足長，足幅，足幅/足長比ならびに足長に対す

年齢（歳）

男児

女児

合計

る足幅について，LMS 法を用いて，3，10，25，

1.5

36

45

81

2.0
2.5

61
67

52
60

113
127

50，75，90，97 パーセンタイル値を求めた．さら

3.0

78

76

154

3.5

125

111

236

に，足長に対する足幅の発育標準曲線を上記と同様に LMS 法で求め，求めた曲線と JIS S 5037 の

4.0

116

96

212

付表 3

4.5

102

103

205

子供用の靴のサイズを比較し，実際の足

5.0

128

97

225

と靴の適合について検討を行った．

5.5
6.0

118
85

92
73

210
158

合計

916

805

1721

統計解析ソフトは，SPSS package 21 for Mac
および R（3.11）を用いた．
結果

図 1 から図 3 に，本研究で得られた乳幼児の足料は 1977 年の調査書に基づくものである．特に 3長，足幅，足幅/足長比の発育標準曲線を示す．足

～6 歳の資料は，足長発育に対する足囲の数値を長の 50 パーセンタイル値は，1.5 歳で 12.7cm，2.0

外挿したものであり，その資料的根拠は十分では歳で 13.4cm，2.5 歳で 14.0cm，3.0 歳で 14.6cm，ない可能性がある．

3.5 歳で 15.1cm，4.0 歳で 15.6cm，4.5 歳で 16.1cm，

本研究では，乳幼児の足長，足幅より，足の発

5.0 歳で 16.6cm，5.5 歳で 17.0cm，6.0 歳で 17.5cm

育の標準値作成のための資料を収集し，得られたであった．足幅の 50 パーセンタイル値は，1.5 歳

資料より，現時点での足長，足幅，足幅/足長比ので 5.6cm，2.0 歳 で 5.8cm，2.5 歳 で 6.0cm，3.0 歳

発育標準値を作成し，その発育曲線と JIS S 5037

で 6.1cm，3.5 歳 で 6.3cm，4.0 歳 で 6.5cm，4.5 歳の数値の比較を行うことを目的とする．

で 6.6cm，5.0 歳 で 6.8cm，5.5 歳 で 7.0cm，6.0 歳
で 7.1cm であった．足幅/足長比の 50 パーセンタ

対象と方法

イル値は，1.5 歳で 43.7%，2.0 歳で 43.2%，2.5 歳

対象は，千葉県，埼玉県，富山県，福岡県，熊で 42.7%，3.0 歳 で 42.2%，3.5 歳 で 41.7%，4.0 歳

本県の総計 13 の保育園と幼稚園に通う，同意の得で 41.4%，4.5 歳 で 41.2%，5.0 歳 で 41.0%，5.5 歳られた 1 歳から 6 歳の健常園児，男児 916 名，女で 41.0%，6.0 歳で 40.9% であった．

児 805 名の合計 1,721 名であった．
（表 1）調査時

図 4 に，本研究で得られた乳幼児の足長に対す期は，2013 年 8～11 月，2014 年 8～9 月で，午前る足幅の発育標準曲線と JIS 規格 S5037-1998 の付中に測定を行った．幼児の年齢は，生年月日と測

表 3「子供用の靴のサイズ」の数値を重ね合わせ

定日より月齢を算出した．測定装置は，足裏バラたものを示す．本研究の 50 パーセンタイル値は，ンス測定装置「Foot Look」（株式会社フットルッ

12cm で 5.3cm，13cm で 5.6cm，14cm で 6.0cm，

ク社製）を用い，JIS S5037 の測定法により，全て15cm で 6.3cm，16cm で 6.6cm，17cm で 6.9cm，右足の計測値を用いた．なお，筆者が所属する子

18cm で 7.3cm，19cm で 7.7cm，20cm で 8.1cm でどもの足と靴の研究会の未発表の資料において，あった．（図 1～4）

直接計測とフットルックでの計測結果を検討した

考ところ，直接計測値とフットルックの計測値の差足長について，1～10 歳を対象にした人間生活

は 0±0.58mm であり，フットルックの計測値の信頼性を確認している．

察

工学研究センターの調査（2007）7）では，50 パーセ― 94 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」図（数字の前は全角あける）
1. 足長の発育曲線【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

足幅の発育曲線

ンタイル値が，2 歳では 13.4cm，3 歳では 14.7cm，

歳で 5.80cm，3.0～3.5 歳で 6.25cm，3.5～4.0 歳で4 歳では 15.9cm，5 歳では 16.65cm，6 歳では 17.7cm

6.16cm であり，本研究の方が全体的に 0.0～0.2cm

であり，全ての年齢で同等の値を示した．0～4 歳

大きい傾向であったが，極めて近い数値であった．

の乳幼児を対象にした木岡らの研究（1996）では，

足長/足幅比について，1～13 歳までの 7788 名

1.5～2.0 歳で 12.64cm，2.0～2.5 歳で 13.45cm，2.5を対象にした Steffen らの研究（2012）9）では，1 歳～3.0 歳 で 13.97cm で あ り， 本 研 究 の 方 が 0.2～

で 44％，2 歳で 42％，3 歳で 41％，4 歳で 40％，

0.4cm 大きい傾向であった．

5 歳で 39％，6 歳で 39％であり，本研究の結果よ8）

足幅について，木岡らの研究（1996）では，1.5～2.0 歳で 5.40cm，2.0～2.5 歳で 5.67cm，2.5～3.0

りも低い比率であったが，年齢が上がるとともに比率が減少するという傾向は同じであった．

― 95 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. 足幅/足長比の発育曲線【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ図
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

足長に対する足幅の発育曲線と JIS S 5037 との比較

また，LMS 法で作成した足長に対する足幅の発調査（2007）の 7 歳の足長の 50％値の 18.6cm よ育標準曲線に，JIS S 5037「子供用の靴のサイズ」

りも大きい数値では，C～F 間に分散しており，の数値を重ね合わせて検討した．大野らの研究

子どもの足の実態と合致している．しかしながら，（1997） では，JIS 規格制定の際に 3 歳時未満は計

3～6 歳では，JIS 制定時の 1977 年のデータの足長測されておらず，足長 150 ミリ以下の足囲の数値

足囲から等差で数値が求められている．その実態は足長 150 ミリ以上の数値から等差で割り出されは，本研究の 3 歳の足長の 50％値が 14.6cm であているため，足の計測値とのズレが生じているとることから，14.6cm～18.6cm の間をみると，足幅指摘している．1998 年改正時の JIS 規格のデータは狭くなっており，C～EEEE 間に分散している．

は 7 歳以上であり，人間生活工学研究センターのさらに，3 歳の 14.6cm より下の数値をみると，D10）― 96 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著
選択できない可能性があることが示唆された．

～EEEE 間に分散している．
最近では，通常 EE しかサイズ展開が行われていなかった子ども靴のサイズに，E と EEE を追加する靴メーカーがあり，子ども靴のサイズバリ
エーションが増えてきているという現状がある．
しかしながら，本研究の結果を考慮するならば，全年齢を通して，足幅の狭い子どもが 20～25％，
足幅の広い子どもが 10～25％存在しているため，さらに実態に即したサイズ展開が必要であると考える．
本研究では，地域を変えた複数園で調査を実施した．LMS 法では，各年齢における標本数は 1000
名以上が望ましいとされている．今後も調査を継続し，乳幼児の足のデータを蓄積し，引き続き標準値を求めたいと考える．
結

語

本研究の目的は，乳幼児の足長，足幅より，足の発育の標準値作成のための資料を収集し，得られた資料より，現時点での足長，足幅，足幅/足長比の発育標準値を作成することである．また，作成した発育曲線と日本工業規格 JIS S 5037 との比較では，JIS 規格制定時は 3 歳以下の計測が行われていないことから，実際の足のサイズとは適合しておらず，実態に即した，適切な靴のサイズを文
献1） Cole, T.J, Green, P.J. Smoothing reference centile
curves : the LMS method and penalized likelihood.
Stat Med 1992 ; 11 : 1305―19.
2） 足の健康と靴のしおり改訂版．日本学校保健学会；平成 21 年．
3） 國土将平，中野貴博，佐川哲也他．タイ王国・ミャン
マー連邦に居住する 8 民族の身長発育曲線の検討．発育発達研究 2010 ; 46 : 11―26.
4） 柴田祥江，大野貞枝，中村 元他．幼児靴―保育園児の 着 用 靴 と 足 の 成 長 ―． 靴 の 医 学 2001 ; 15（2）:27―32.
5） 塩之谷香，片瀬真由美，宮崎康介他．不適切な靴が原因と考えられる成長期の下肢障害．靴の医学 2008 ;22（2）: 83―8.
6） 靴のサイズ JIS 5037 : 1998．第 2 版．日本規格協会
1998 ; 1―13.
7） 平成 19 年度機械製品の安全性向上のための子どもの身体特性データベースの構築及び身体特性データ
ベースを用いた人体損傷可視化手法の開発に関する調査研究報告書．日本機械工業連合会，人間生活工学
研究センター ; 2008. 57.
8） 木岡悦子，森 由紀，古田幸子他．歩き始めの子どもを対象とした靴設計に関する基礎的研究（第 1 報）成長と足部形状の分類．日本家政学会誌 1996 ; 47（4）:357―68.
9） Muller S, Carlsohn A, Muller J, et al. Static anddynamic foot characteristics in children aged 1-13
years : A cross-sectional study. Gait & Posture 2012 ;35 : 389―394.
10） 大野貞枝，梶野眞人，柴田祥江他．子ども靴と日本工業規格 JIS について．靴の医学 1997 ; 11 : 91―8.

― 97 ―

靴の医学 28（2）：98―101，2014.

原著

サッカー選手における Os subtibiale の発生頻度と超音波検査による描出
The visualized by ultrasonography andthe occurrence frequency of Os subtibiale in soccer players
帝京平成大学地域医療学部

1）

上武大学ビジネス情報学部2）

茨城県立医療大学保健医療学部

3）

帝京平成大学大学院健康科学研究科

4）

Faculty of Regional Health Therapy, Teikyo Heisei University

1）

Faculty of Information Systems in Business, Jobu University

2）

Faculty of Health Sciences, Ibaraki Prefectural University

3）

Graduate School of Health Sciences, Teikyo Heisei University4）伊藤新1），小林 直行2），増成 暁彦3），吉田 成仁4）
Arata Ito1），Naoyuki Kobayashi2），Akihiko Masunari3），Naruto Yoshida4）
Key words : 超音波検査（ultrasonography），Os subtibiale（Os subtibiale），サッカー選手（soccer players）

要

Os subtibiale の発生頻度は 10.0％で過去の報告

旨よりも高い傾向となった．超音波検査は正診率がOs subtibiale は発生頻度が低いため，スポーツ

高く有用性があると考えられた．

選手の発生頻度の報告や超音波検査の報告はほとa）緒んどない．本研究ではサッカー選手における Os

言Os subtibiale は，足関節内果遠位端部に発生すsubtibiale の発生頻度と超音波検査の有用性につる副骨であり1），足関節周囲における副骨の中で発いて検討した．
サッカー選手 60 足を対象とし単純 X 線検査と生頻度が低いと報告されている．鶴田らの一般外

超音波検査を行い，各検査で Os subtibiale の有無

来における発生頻度の調査では 0.9％であることを評価した．発生頻度は単純 X 線写真での有無をや2），Coral は 0.2～1.2％3）と報告している．一方，算出した．超音波検査は足関節内果遠位端部にプ

スポーツ選手の発生頻度の報告はサッカー選手にローブをあて三角靱帯を撮像した．

多いと言われている4）が，その詳細についての報告（2014/10/29 受付）
連絡先：伊藤新 〒290―0193 千葉県市原市うるい
ど南 4―1 帝京平成大学千葉キャンパス
TEL 0436―74―5699 FAX 0436―74―5699
E-mail a.ito@thu.ac.jp

はほとんどない．Os subtibiale は，存在自体が症状の原因となるわけではないが，外傷や足関節に加わるストレスによって疼痛が発生することがあるため，サッカー選手における Os subtibiale の発― 98 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. Os subtibiale の撮像法
背臥位にて足関節約 20°底屈位で内果遠位端部にプローブを長軸にあてプローブの遠位部を後面から前面に移動し三角靭帯を撮像する．

用できると考えられる．

生頻度を知ることは重要である．
Os subtibiale の評価は，単純 X 線写真や MRI

本研究の目的は，サッカー選手における Osなどで行われ，骨片の大きさや形態の評価に用い

subtibiale の発生頻度と超音波検査の有用性につられている ．しかし，これらの検査は，被曝の問いて検討することである．

4）

題や検査時間が長いなどの問題点も含まれていb）対象と方法

る5）．近年，超音波診断装置は技術の進歩により，男子大学サッカー選手 32 名 60 足（20±0.7 歳，

フルデジタル化に伴う高画質化や高解像度のプ
ローブの導入などにより，骨の輪郭や表面構造も174.4±4.9cm，66.1±5.6kg）を対象とした．

評価できると報告されている ．
超音波検査による

単純 X 線撮影の方法は，管球フィルム間距離 1m

足関節周囲の副骨の評価は，Os subfibulare を外で，足関節正面・側面の 2 方向撮影を行った．足

果遠位端部にて線状高エコー像として評価可能と関節正面像の撮影は，背臥位の状態で検側の踵部報告されているが ，Os subtibiale を撮像した報をカセッテに密着させ，膝関節約 20°屈曲位，足告はなされていない．Os subtibiale を超音波検査

関節約 20°底屈位，下腿を約 20°内旋位とし，第 2で評価できれば，骨片だけでなくその周囲の軟部

趾と踵部の中央を結ぶ線を基準とし撮影した．ま組織の状態を知ることや，他の疾患と鑑別する目

た，足関節側面像の撮影は，側臥位とし，反対側的で応用が可能と考えられる．また，検査時間がの膝関節を約 20°屈曲位とし，対象側の腓骨およ

短縮でき，患者負担の軽減につながるため，他のび足部外側縁をカセッテに付け，足関節約 20°底検査よりも有用性が高いと考えられる．

屈位として撮影した．

6）

6）

Os subtibiale の治療法は，保存療法が第 1 に選超音波検査は，超音波診断装置であるMYLAB5

択され，ギプス固定 や足底挿板など が用いられ7.5MHz プローブ
（日立メディコ製）を使 用した．
Osている．しかし，ギプス固定は，3～4 週間の固定

subtibiale の撮像法は，背臥位にて足関節約 20°底を行うため，固定除去後に筋力低下や関節可動域

屈位とし，足関節内果遠位端部にプローブを下腿にの制限などが起こる可能性があることから，足底あて，プローブの遠位部を足関節後面に移動させ，挿板などを用いた方が，有用性が高いと考えられ

中央部，前面に移動し三角靭帯を撮像した．
（図 1）

る．したがって，超音波検査にて内部構造を評価

超音波検査は，超音波診断装置の操作経験を有し，より詳細な情報を得ることで足底挿板や補装する者が行った．各検査で得られた画像で Os具の作成，シューズの開発など，今後の治療に応

subtibiale を認めた場合は陽性，認められない場

4）

7）― 99 ―

靴の医学 28（2）2014.

合を陰性として評価した．

c）結Os subtibiale の発生頻度は，単純 X 線写真での

原

著

果

有 無 を 評 価 し 算 出 し た． 超 音 波 検 査 で の Os

単純 X 線写真における Os subtibiale の発生頻subtibiale は，三角靭帯の深層に認められる線状度を表 1 に示した．60 足中に陽性と認められたの

高エコー像や卵円形の高エコー像を評価した．なは 右 1 足（1.7 ％）， 左 5 足（8.3 ％） で 合 計 6 足お，本研究では，足関節内果遠位端部に発生する（10.0％）であった．陰性は右 29 足（48.3％），左過剰骨をすべて Os subtibiale と定義した．統計処

25 足（41.7％）で合計 54 足（90.0％）であった．

理は，単純 X 線写真に対する超音波像の評価を感単純 X 線写真と超音波像の評価結果の一覧を

度，特異度，偽陽性率，偽陰性率，陽性的中率，

表 2 に示した．単純 X 線写真と超音波像の両方で陰性的中率，正診率を用いてそれぞれ算出した．

陽性と認められたのが 5 足（8.3％，図 2），単純 X

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
線写真で陽性，超音波像で陰性であったのが 1 足
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）（1.7％，図 3），単純 X 線写真で陰性，超音波像で番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
陽性と認められたのが 3 足（5.0％），単純 X 線写
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

真と超音波像の両方で陰性となったのが 51 足Os subtibiale の発生頻度
陽性（85.0％）であった．

陰性

これらの評価結果の比較は，感度 83.3％，特異【版面】W：152mm
71.5mm）
本文：39 行 13Q 22H
右足 （片段
1 足（1.7%）H：212.25
29 足（48.3%）
96.3％，偽陽性率
3.7％，偽陰性率
16.7％，陽性【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H 度
リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
左足
5
足（
8.3%）
25
足（41.7%）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q
表タイトル・表説：11Q 16H的中率
リュウミン
R
62.5％，陰性的中率
98.1％，正診率 93.3％
合計 太ゴ6番号の後にピリオド入れる
足（10.0%）54 足（90.0%）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

単純 X 線写真と超音波像の評価結果
単純 X 線写真

超音波像

陽性

陰性

合計

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
陽性
5 足（ 8.3%）
3 足（ 5.0%）
8 足（13.3%）
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
陰性
1 足（足（85.0%）【版面】W：152mm（片段1.7%）71.5mm） 51
H：212.25
本文：3951行足（86.7%）
13Q 22H
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン
合計 R 6 足（10.0%）
54 足（90.0%）
60 足（100%） 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm囲み罫
番号のみの場合「表 1」（数字の前は全角あける）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）「図 1」太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【表】表番号：11Q
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）なし【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. Os subtibiale の陽性例
a．単純 X 線写真正面像 b．超音波長軸像
単純 X 線写真正面像において脛骨遠位端に骨片を認める（a）．超音波像でも線状高エコー像として評価可能であった（b）．

図 3. 偽陰性例
a．単純 X 線写真正面像 b．超音波長軸像
単純 X 線写真正面像において内果遠位端に骨片を認める（a）．
超音波像では線状高エコー像が認められなかった（b）．

― 100 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著であった．これらの結果から特異度に比べ感度が率が高い理由と考えられた．
（図 3）今後は，内果やや低いことから偽陰性率が高い傾向となった．

遠位端部の前後方を撮像し，その後に三角靭帯のd）考

fibrillar pattern を撮像することが必要であると察考えられた．

サ ッ カ ー 選 手 を 対 象 と し た 本 研 究 で は，Os

本研究では，超音波 B モードの静止画によってsubtibiale の発生頻度が 10.0％となり，過去の一般評価を行い，正診率が 93.3％であり，有用性が高外来の報告よりも高い結果となった．Os subtib-

いと考えられた．今後は，有痛性である Os subtib-

iale は内果遠位端部に存在する副骨であり，特にiale の所見を加えて，比較検討することが，足底サッカー選手に発生頻度が高いと報告されてい挿板などの保存療法に役立つと考えられた．

る．サッカー選手は，足関節捻挫や裂離骨折の発e）結生頻度が高く9），
その多くは内がえし損傷と考えら語れている．しかし近年の報告では，足関節外がえ

サッカー選手の Os subtibiale の発生頻度と超し損傷は，内がえし損傷とほぼ同じ割合で発生す音波検査の有用性について検討した．発生頻度はると報告されている ．すなわち，サッカーは競

過去の報告よりも高い結果となった．単純 X 線検

技特性から他の競技と比較し，足関節の外反スト

査に対する超音波検査の評価は，正診率が高く有レスが加わることが多いため ，Os subtibiale の用性があると考えられた．

10）

8）

発生頻度が高い理由と考えられた．また，内果遠位端部裂離骨折の遺残による骨片1）もその要因と考えられた．そのため，Os subtibiale が認められた場合は，内側ヒールウェッジなど，外反ストレスを軽減させるような足底挿板などが必要と考えられた．
本研究の超音波検査は，正診率が 93.3％であり，有用性が高い結果となった．Os subtibiale の撮像法の報告はほとんどないが，Os subtibiale が内果遠位端部に存在することや，三角靭帯深層に位置しているため，三角靭帯を撮像すると fibrillar pattern の深層に線状高エコー像として骨片が描出されることが，評価しやすく正診率が高い理由と考えられた．
（図 2）一方，本研究では，偽陰性率が高い傾向となった．本研究において Os subtibiale を撮像する際は，内果遠位端部にプローブを長軸にあて，プローブの遠位部のみを後方から前方に移動させ撮像を行った．
（図 1）この方法では，プローブの近位部の前方や後方に骨片が認められれば，見落とす可能性があったため，偽陰性

文献1） 門田 聡，長谷川惇．足関節内外果部分離骨（副骨）障害に対する鏡視下手術．J MIOS 2009 ; 51 : 41―5.
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― 101 ―

靴の医学 28（2）：102―106，
2014.

原

著

幼児における足長成長速度の季節変動と身長および体重の発育速度との関連
Seasonal Variation of the Growth Velocity ofFoot Length and relationship between the Foot Length andWeight/Height in Preschool Children
子どもの足と靴を考える会

1）

神戸大学大学院人間発達環境学研究科

2）Study Association Child Foot and Shoe

1）

Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University

2）

上田 恵子1），渡辺 祐子1），柴田 祥江1），國土 将平2），大野 貞枝1）
Keiko Ueda1），Yuko Watanabe1），Yoshie Shibata1），Shohei Kokudo2），Sadae Ono1）
Key words : 足長（foot length），幼児（preschool children），季節変動（seasonal variation），
成長速度（growth velocity），体格発育（physical growth）

要

傾向であった．体重と足長の成長の関連について旨は，体重増加が大きい秋は足長の成長速度が小さ

本研究は，足長の成長速度の季節変動，身長とい傾向であった．

体重の発育速度と足長の成長速度の関連について緒明らかにすることを目的とした．対象は，1989 年

言より実施している子どもの足の計測調査におい当研究会が 1989 年より実施している子どものて，3 ヶ月毎に 1 年間継続して調査を行った年度

足の計測調査では，足趾が変形ぎみの幼児の靴をのうち，足長において欠損値のない保育園児合計

調べると，靴の形状・サイズ・履き方のいずれか

58 名とした．足長の成長速度では，春と夏に成長に問題があることが多い．これまでに，母趾角の速度が大きく，季節変動が存在することが示唆さ

外反角度について，足と靴の適合についての関係れた．身長と足長の成長の関連については，全体

性1）や足型計測結果の数値と着用靴のサイズを検では季節毎の相関はみられなかったが，身長の成討した結果，適度と推定されるのは約半数であり，長速度が加速する秋は，足長の成長速度が小さい

保護者が気づいていない可能性について示唆し2），（2014/11/07 受付）
連絡先：上田 恵子 〒657―8501 兵庫県神戸市灘区鶴甲 3―11 神戸大学人間発達環境学研究科 國土研究室
TEL/FAX 078―803―7716
E-mail allurekeiko@gmail.com

足に適合していない靴は成長期の子どもの足趾の健康に影響を及ぼすことを指摘してきた．また，足に適合していない靴や履き方が原因と考えられる足の障害については，本学会誌でもこれまでに報告されている3）．

― 102 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

調査時期と対象者の性別
（人）

調査時期

クラス

男児

女児

合計

2004 年 3 月～ 2005 年 3 月

4～5歳

10

9

19

2005 年 6 月～ 2007 年 6 月

3～5歳

13

7

20

2013 年 6 月～ 2014 年 6 月

4～5歳

10

9

19

33

25

58

合計

子どもの身長と体重の発育速度の季節変動の値

年 3 月 ～2007 年 6 月，2013 年 6 月 ～2014 年 6 月

については，東郷によれば，身長の季節変動は春の 3 ヶ月に 1 回，午前中に測定を行なった．身長・から秋に高くなっており，体重は秋から冬にかけ体重については，保育園が調査月の初旬に測定して高くなっているという報告がある ．また，松本た数値を用いた．測定項目は，JIS S503711）によるらによれば，幼児では身長も体重も秋に発育速度

足の間接計測値（2004 年 3 月のみ直接計測値）をが高くなっているという報告がある ．

用いた．測定方法は，JIS S503711）により，しょう

4）5）

足長の季節変動については，当会が 2004 年 3 月（踵）点から最も長い足指の先端までの距離を求めから 2005 年 3 月に，5 歳児 24 名を対象にした足て足長とし，第 1 指と第 5 指の各々の付け根に接長の季節毎の成長数値の比較 の報告がある．
しかする垂線間の水平の長さを足幅とした．間接計測しながら，その他の研究では，身長と足長の成長値は外郭投影図による計測値から求め，直接計測

や身長と足長の相関8），身長と体重と足部の相値は Foot Gauge による計測値から求めた．また，

関

計測値については，全て右足の計測値を用いた．

6）7）についての報告しかなく，足長の成長速度の9）10）

計測は，足の測定経験 10 年以上の測定者 2 名が，季節変動については報告がみられない．
そこで，足長の成長速度にも季節変動が存在す

間接計測，直接計測をそれぞれ単独で行った．なるのであれば，その季節変動に合わせて適切な時

お，男女差は顕著でないことが予想されるが，サ期に靴を買い替える必要があるのではないかと考

ンプル数が十分でないため，男女一緒に分析をえた．加えて，身長や体重の発育（成長）の季節行った．季節は，3―6 月を春，6―9 月を夏，9―12

変動と足長成長の季節変動が連動するならば，身月を秋，12―3 月を冬とした．
分析方法は，季節毎の足長の成長速度と身長お長・体重の変化から足長成長をとらえることも可

よび体重の発育速度が，季節によって変動がある

能となる．
以上のことから，本研究では，2005 年以降の調かを明らかにするため，くり返しのある一元配置

査結果を追加した上で，分析を発展させ，足長の分散分析を用いた．有意差がみられた場合には，成長速度の季節変動，身長と体重の発育速度と足Bonferroni の方法で多重比較検定を行なった．身長の成長速度の関連について検討することを目的

長と体重の発育速度と足長の成長速度の関連につとした．

いては，季節毎の身長と体重と足長の関連を散布
図によって示した．測定日については，各測定日

対象と方法の間隔が等しくなかったため，間隔を一定に補正対象は，兵庫県神戸市の私立保育園の健常園児した上で分析を行なった．足長の成長速度の季節

3 歳から 5 歳で，1 年間縦断的に足長を測定でき，変動については，2004 年 3 月～2007 年 6 月，2013

かつ欠損値のない 58 名（男児 33 名，女児 25 名）

年 6 月～2014 年 6 月のデータを用い，くり返しの延べ人数 232 名とした．
（表 1）調査時期は，2004

ある一元配置分散分析と多重比較検定を行なっ― 103 ―

原

靴の医学 28（2）2014.

著

た．足長と身長と体重の成長の関連については，

重発育速度（F＝29.713，P＜0.05）のいずれにも全てデータが揃った 2013 年 6 月～2014 年 6 月の有意差がみられた．
（表 4）次に，足長成長速度のデータを用い，一元配置分散分析と多重比較検定

多重比較検定の結果では，春と秋，春と冬，夏とを行なった．加えて，身長ならびに体重の季節毎

秋，夏と冬において有意差がみられ，身長発育速の発育速度を x 軸，足長の成長速度を y 軸とし度の多重比較検定の結果では，春と夏，春と秋のて，それぞれの平均値ならびに標準偏差を示した．

間に有意差がみられた．身長の発育速度が高い秋

また，季節毎の身長・体重の発育と足長の成長のは，足長の成長速度は低く，身長の発育速度が低関連性を検討するため，季節毎のそれぞれの相関

い春は，足長の成長速度が高いということが明ら

係数を求めた．足長の成長速度は，単位を mm/3 ヶかとなった．
（図 2）体重発育速度の多重比較検定

月とし，身長と体重の発育速度は，単位を cm/3 ヶの結果では，春と夏，春と秋，春と冬において有月とした．統計解析ソフトは，SPSS package 21

意差がみられ，身長と同様，体重の発育速度が高for Mac を用いた．なお，全ての有意水準は 5% 未

い秋は，足長の成長速度は低く，体重の発育速度満とした．

が低い冬は，足長の成長速度も低いことが明らか【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39
行 3）なお，季節毎の身長・体重の発13Q 22Hとなった．
（図【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
果
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
育速度と足長の成長速度との間には，有意な相関

結【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる

表タイトル・表説：11Q

16H

リュウミン R

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
2004 年 3 月 ～2007 年 6 月，2013
年 6 月 ～2014【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

年 6 月のデータの足長の成長速度の季節変動を繰り返しとする一元配置分散分析の結果，被験者内効果において，有意な季節変動の主効果が認められた（F＝54.236，P＜0.05）．
（表 2）次に，Bonferroni の方法による多重比較検定の結果，春と秋，
春と冬，夏と秋，夏と冬において，5％水準で有意差がみられ，足長については，春と夏に成長速度が高いことが示唆された．
（図 1）
足長の成長速度と身長の発育速度の季節変動の関連については，2013 年 6 月～2014 年 6 月の足長と身長と体重のデータを用い，季節変動を反復測定とした被験者内効果の検定の結果，被験者内効
果の季節変動に有意差（F＝12.726，P＜0.05）が段 71.5mm） H：212.25
本文：39
13Q
22H足長成長速度
みられた．
（表行3）
また，
（F＝24.523，【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
1. 足長成長速度の季節変動結果
5mm 番号のみの場合「図 ，身長発育速度（F＝6.375，P＜0.05）
1」「表 1」（数字の前は全角あける）
P＜0.05），体 番号のみの場合「図 図
図表とタイトルのアキ 2.5mm
1」「表
1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 2. 足長の成長速度の季節変動の一元配置分散分
析結果

表 3. 足長・身長・体重の成長速度の季節変動の多変量検定結果

被験者内効果

被験者内効果
平方和

自由度

平均平方

F値

季節変動

553.8953

184.632

54.236＊

誤差582.118

171

3.404

季節変動

値

仮説
自由度

誤差
自由度

1.243

9.000

162.000

F値
12.726＊＊＊p＜0.05p＜0.05― 104 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 4.

足長・身長・体重の成長速度の季節変動の一元配置分散分析結果

被験者内効果

足長速度
身長速度

平方和

自由度

平均平方

F値

季節変動

247.4553

82.48524.523＊

誤差181.635

54

3.364

季節変動

8.532

3

2.844

誤差

24.08854

0.446

6.375＊

体重速度
季節変動
23.0543
7.685
29.713＊【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
誤差13.9660.259
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅 54
折り返し 1図タイ
字下げ

図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）＊
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
p＜0.05 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 2.

身長と足長の成長の関連

図 3.

一の季節変動パターンを有することが考えられる．

関係は得られなかった．
考

体重と足長の成長の関連

足長の成長速度と体重の発育速度の季節変動の察関連を分析した結果，身長の発育速度については，

季節毎の足長の成長速度を分析した結果，春と夏と秋に高くなっていた．先行研究では，東郷に秋，春と冬，夏と秋，夏と冬において有意差がみ

よれば，身長は春から秋に発育速度が高くなり，られ，足長の成長速度には季節変動が存在するこ

体重の発育速度は秋から冬にかけて高くなるといとが示唆された．特に，秋と冬よりも，春と夏にう結果4）であったが，松本らによれば，幼児では身成長速度が高く，これは，東郷の身長の発育速度

長も体重も秋に加速していることを明らかにしてが高い時期 とは合致しているが，松本らの夏からおり5），知見は異なる．本結果は 1 年間の縦断デー

秋に発育速度が高い結果5）とは異なっていた．まタであるが，東郷は個人の 20 年間にわたる追跡

た，足長の成長速度の季節変動については，2004

データであり，その特性は異なる．一方で，松本

年 3 月 ～2007 年 6 月，2013 年 6 月 ～2014 年 6 月

らの資料は幼児を対象とした 3 年間の縦断的デーの全データを用いた場合も，2013 年 6 月～2014 年

タであり，本研究の資料の特徴とも一致する．従っ6 月のデータを用いた場合も，季節変動は共通のて，本研究の結果は，松本らの結果に近い傾向でパターンを示していることから，時代を超えて同あると考えられる．

4）― 105 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

計測値の信頼性については，当研究会の内部資

秋から冬にかけての時期よりも有意に大きかっ料において，直接計測と間接計測の平均値の差はた．身長と体重共に，発育速度が加速する秋は，－0.9mm であり，測定誤差（√（xdi－xin）/n），（こ

足長の成長速度が低い傾向であり，位相のずれがこで，xdi は直接計測値，xin は間接計測値）は 1.7mm

存在する可能性がある．

であった．本結果は，季節変動成分に測定誤差成

謝辞：調査に協力していただいた保育士の方々，園児，分が含まれる可能性は否定できない．しかしなが子どもの足と靴の研究会の皆様に深く御礼を申し上げます．

ら，季節変動が 4mm 以上ある足長の成長速度は，
測定誤差よりも十分に大きい値といえる．
季節毎の足長の成長速度と身長と体重の発育速度の関連を分析した結果，足長は春と夏に成長速度が高く，身長は夏と秋，体重は秋に発育速度が高くなるという位相のずれが存在する可能性が指摘できる．
大野らは，足長の季節毎の成長数値の比較6）を行ってきたが，本稿では，季節変動の一端を明らかにすることができた．子どもの足の成長を阻害しないためにも，足長の成長速度が高い春と夏の時期には，こまめに靴を買い替える必要があることが示唆された．特に，夏季休業中のサンダルから登校用の靴に履き替える 2 学期始業時においては，靴のサイズを必ず確認することが望ましいと考える．また，今後はさらなるサンプル数の収集を行い，各年齢の足長成長速度の季節変動を検討する必要があると考える．
結語

兵庫県神戸市の私立保育園の園児 3～5 歳で，1
年に 4 回縦断的に足長を測定できた 58 名を対象に，足長の季節変動を検討した．足長の成長速度の季節変動は，
春から夏にかけての時期の成長が，文
献1） 大野貞枝，木下洋子，柴田祥江他．成長期の足と靴との適合と外反母趾．靴の医学 1996 ; 10 : 155―61.
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― 106 ―

靴の医学 28（2）：107―110，
2014.

原

著

母趾角度と足底摩擦との関係について
The relationship between a hallux angle and the plantar friction
文京学院大学1）

保健医療技術学部

文京学院大学大学院

2）

理学療法学科

保健医療科学研究科

Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science Technology, Bunkyo Gakuin University

1）

Department of Health Science Research, Bunkyo Gakuin Graduate School2）

大川 孝浩1），佐藤 俊彦2）
Takahiro Ohkawa1）, Toshihiko Sato2）
Key words : 母趾角度（hallux angle），フリーモーメント（Free moment），足底摩擦（plantar
friction），外反母趾（Hallux valgus）

要

る．なかでもメカニカルストレスに関しては多く

旨の報告がなされ，履物によって生じる外力につい足部が受けるメカニカルストレスのひとつとしてハイヒールをはじめとするつま先の細い靴を履て摩擦である Free moment（以下 FM）に着目

くことで足趾が圧迫され，変形が進行するとされし，立位での母趾角度と歩行立脚期における踵離ている．しかし，歩行中足部が受ける外力として地以降の Free moment 最大値（以下 pFM）およ

履物による圧迫力の他に，足底と床面との間に生び時間積分値（以下 iFM）の関係について足型計

じる摩擦力もメカニカルストレスとして考慮する測装置と三次元動作解析装置を用いて健常女性必要があると考える．一方，外反母趾に関して桑13 名に対して検討を行った．母趾角度と pFM お野ら1）は母趾外反角度の増大とともに種子骨が外よび iFM の間にはともに正の相関が認められた．

側方向へと回旋偏位すると報告している．このこ

歩行時，母趾球に負担がかかると考えられる踵離とから我々は歩行時に生じる足底と床面との摩擦地以降の FM は足底の軟部組織を介して種子骨をが種子骨の偏位に関係し，摩擦力は母趾外反角に外側へと牽引する作用を持つため，外反母趾の病も関与しているという仮説を立てた．歩行中足底態学において足底の摩擦についても考慮する必要に加わる摩擦として床反力前後成分および左右成があると考える．

分の他に，足圧中心を貫く鉛直軸まわりのモーメ
緒

ントと定義される Free moment（以下 FM）が挙

言

げられる．

外反母趾発症の原因には加齢や遺伝，性差とFM は Ground reaction torque2）や偶力3）と呼ばいった他にメカニカルストレスがよく知られていれ，脛骨疲労骨折の原因になりうる4）ことや足部の（2014/10/31 受付）
連絡先：大川 孝浩 〒356―8533 埼玉県ふじみ野市亀久保 1196 文京学院大学 保健医療技術学部
理学療法学科TEL 049―261―7973 FAX 049―261―8923
E-mail tohkawa@bgu.ac.jp

努力外転時に大きくなる5）ことが報告がされている．また，Schoenhaus ら2）は FM について床反力計より得られる重要な情報として足部病変との関係について報告しているが，母趾角度に関する報告はない．

― 107 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

計測によって得られた項目
平均値±標準偏差単位

母趾角度12.49±4.67

度

pFM

1.60±1.18

Nm

iFM

0.11±0.14

Nm・s

3．データ解析手順
解析には三次元動作解析ソフトウェア Visual
3D（C-motion 社製）を用いた．Ghoussayni ら6）の報告を参照し，踵部マーカーが前方に 50mm/s 以上の速度で移動したフレームを踵離地と定義した．各対象の FM は床反力計より得られた床反力
図 1.

計原点まわりのモーメント Mz，足圧中心座標

足型計測装置による母趾角度

COPx および COPy，床反力水平成分 Fx および Fy
を用いて次の式にて算出した．
本研究の目的は摩擦力として FM に着目し，歩FM＝Mz－Fy・COPx＋Fx・COPy

行時，特に母趾球へのストレスが増加すると考え

また，FM は時計回りを正とし，踵離地以降のられる踵離地後の FM と母趾角度との関係を明ら

最大値を pFM，踵離地から立脚期が終わるまでのかにすることとした．

時間積分値を iFM として求め，3 試行の平均を各対象の代表値として算出した．正味の摩擦力とし対象と方法て取り扱うため FM は体重などで正規化は行わな

1．対象

かった．
4．統計学的解析

対象は健常女性 13 名（年齢：20.0±0.6 歳，身長：162.2±4.0cm，体重：52.4±4.9kg）とした．

得られた計測項目を Shapiro-wilk 検定にて正規

なお，対象には本研究の趣旨を十分に説明した後，性の確認をした後，母趾角度と pFM および iFM

書面にて参加の承諾を得た．

の組み合わせについてそれぞれ Pearson の積率相

2．計測手順

関係数を用いて検討した．有意水準は 5％未満と計測には足型計測装置 INFOOT USB（I-Ware

した．

Laboratory 社製）と三次元動作解析装置 VICON

結

MX（VICON Motion system 社製）
，床反力計

果

（AMTI 社製）を用いた．計測下肢は左足とし，計測によって得られた結果を表 1 に示した．母はじめに足型計測装置にて立位での足型を計測し趾角度と pFM の間には正の相関（r=0.67）が認めた．踵と第 2 中足骨頭を結んだ足軸と第 1 中足骨られた．同様に母趾角度と iFM との間にも有意な頭と母趾外側縁とを結んだ直線とのなす角を母趾

正の相関（r=0.66）が認められた．（図 2）角度とした．
（図 1）つぎに，左踵部に反射マー考

カーを貼付した後，裸足での自由歩行を計測課題

察とし，歩きはじめから 4 歩目以降の左立脚期を 3

Rose ら7）は歩行立脚期中，足部は垂直軸を中心試行計測した．サンプリング周波数は 100Hz としに外側に向かって回転する傾向があり，この傾向た．

は足部と地面の間に働く摩擦によって抵抗または― 108 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2. 15H
母趾角度と
pFM および折り返し字下げなし
iFM の関係
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q
表幅より左右全角下げ
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. pFM と iFM の算出代表例 1 名の FM のグラフ
正の値（時計回り）は足部外転時に抵抗を加える働きを表す．反対に，負の値（反時計回り）は足部内転時に抵抗を加える働きを表す．

制御されるとしている．足部の回転は低摩擦下で持する．

の歩行で著明にみられ，FM はこの足部の動きに足底に加わる摩擦力を伝達，緩衝するのは足底抵抗する摩擦を強く反映していると考えられる．

の軟部組織であると考えられる．Chao ら8）は若年代表例 1 名の立脚相における FM のグラフを図

者群と比較して高齢者群では足底の軟部組織が硬3 に示す．FM の正値は左足部の外転運動に抵抗

く，薄くなると報告しており，また本研究結果かを加える時計回りの摩擦力を表している．踵離地

ら FM の最大値である pFM だけでなく，時間積

以降では床面と接している足底には FM によって分である iFM と母趾角度との間にも正の相関が母趾球下の皮膚に対し外側方向へと牽引ストレス認められたことから，母趾角度と足底に加わる摩が加えられる．
（図 4）この外側への牽引ストレス

擦の間には時間的要因が存在する可能性が示唆さが軟部組織を介し種子骨を足長軸に対して外側へれる．

誘導することが考えられ，桑野ら の外反母趾の進現段階で外反母趾と種子骨外側偏位の因果関係

行と種子骨の外側への回旋偏位に関する報告を支は明らかにされていないが，本研究の結果より，

1）― 109 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 28（2）2014.

原著

る摩擦については不明であることが挙げられる．
足底の局所的な摩擦力を計測するためには
Yavuz ら9）が用いたような特殊な装置が必要とされるため，今後の技術の発展に期待したい．

図 4. 足底からみた摩擦の作用
歩行中足部は外側へ回転する傾向を持つ．この時，足圧中心が種子骨より前方かつ外側にある場合，摩擦（FM）
は種子骨を外側へ牽引する作用を持つ．

母趾角度や足部の変形性疾患に関して足底に加わる摩擦力もメカニカルストレスとして考慮する必要があることが示唆された．
結語

歩行時，足底と床面に生じる摩擦である FM と母趾角度には有意な相関が認められた．足部病変に関する病態学において摩擦力も考慮する必要があると考える．
なお，本研究の限界として母趾角度の計測が静的な立位でのみであることと，FM はあくまでも
足圧中心まわりのトルクであり，足底局所に加わ文献1） 桑野隆史，長嶺隆二，占部 憲他．外反母趾における
種子骨回旋角度の検討．整形外科と災害外科 2002 ;51 : 179―82.
2） Schoenhaus HD, Gold M, Hylinski J, et al. Computerized analysis of gait : clinical examples relating totorque. J Am Podiatry Assoc 1979 ; 69 : 11―6.
3） Robertson G, Caldwell G, Hamill J, et al．身体運動のバイオメカニクス研究法．Research Methods in Biomechanics．阿江通良監訳．東京：大修館書店 ; 2008.
117―27.
4） Milner CE, Davis IS, Hamill J. Free moment as a predictor of tibial stress fracture in distance runners. J
Biomech 2006 ; 39 : 2819―25.
5） Almosnino S, Kajaks T, Costigan PA. The freemoment in walking and its change with foot rotation
angle. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol
2009 ; 1 : 19.
6） Ghoussayni S, Stevens C, Durham S, et al. Assessment and validation of a simple automated method
for the detection of gait events and intervals. Gait
Posture 2004 ; 20 : 266―72.
7） Rose J, Gamble JG．人の移動．Human Walking．武田 功監訳．東京：医歯薬出版 ; 2009. 1―20.
8） Chao CY, Zheng YP, Huang YP, et al. Biomechanicalproperties of the forefoot plantar soft tissue as measured by an optical coherence tomography-based airjet indentation system and tissue ultrasoundpalpation system. Clin Biomech（Bristol, Avon）2010 ;25 : 594―600.
9） Yavuz M, Botek G, Davis BL. Plantar shear stress
distributions : comparing actual and predicted frictional forces at the foot-ground interface. J Biomech
2007 ; 40 : 3045―9.

― 110 ―

靴の医学 28（2）：111―114，
2014.

原

著

親子の足部形態における類似性の検証―第 2 報
Similarity of foot morphology between parents and child
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

リハビリテーション科，2）整形外科

Dept. of Rehabilitation, 2）Dept. of Orthopaedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital1）

安部 雄士1），杉原
悠1），倉
秀治2）
Takeshi Abe1）, Yu Sugihara1）, Hideji Kura2）
Key words : 家族（family），足部形態（foot morphology），類似性（similarity）
要

本研究の目的は小児とその両親の足部形態を計測旨し，親子での類似性を検証することとした．

幼児期の子供とその両親の足部形態を計測し，対象と方法

足型と足部形態のパラメータについて両親と子の
1．対象類似性を検討した．子の足型は，79％が両親もしくは両親いずれかと類似した．子供の足部形態に関しては，母親のアーチ高率とのみ相関が認めら

幼児期の子供

れた．

子供の両親
緒

32 例 64 足（男児 9 名，女児 23

名，平均 3.6 歳±0.4 歳）
父親 25 例 50 足

母親

25 名 50

足（平均 33.4±4.2 歳）を対象とした．

言

2．測定項目近年，一般にも“足育”という言葉が使われる

評価項目は，足部形態計測としてアーチ高率，ようになり，小児の足部形態の重要性が注目され

第 1 趾側角度，第 5 趾側角度，踵骨角度とした．

ている．小児の足部形態の変化に関しては，裸足

さらに親子の足型を，エジプト型，ギリシャ型，保育と普通保育では足部形態に差は見られなかっ

スクエア型の 3 つに分類した．

た など報告は散見されるが，子供と親の足部形態

3．足部形態計測・足型分類

1）の類似性を検討した報告はない．子と母親との足足部形態計測には，3 次元足型計測機（ドリー部について調査した我々の先行研究では，アーチ

ム GP 社製）を使用し，左右の足部形態を計測し高率などの足部形態を示すパラメータには関連性た．各測定項目はドリーム GP 社の定義を参照しを認めなかったが，母と子の足型は類似性を認めた．足の表面から触れられるランドマークに専用

た ．しかし，子と親の足の類似性をより正確に検マーカーを貼付し，被験者は立位肢位により計測証する為には，母親だけではなく，父親を含めたした．アーチ高率は，舟状骨粗面の最下端部にマー

両親との類似性を検証する必要がある．
そのため，カーを貼付し，床面からそこまでの距離を舟状骨

2）（2014/11/04 受付）
連絡先：安部 雄士 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団 悠仁会 羊ヶ丘病院 リハビリテーション科
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail t-abe-0922@hotmail.co.jp

高とし，舟状骨高を足長（第 2 趾末端部から踵内
外中央部までの距離）で除した値を算出した．
（図1）第 1 趾側角度は，母趾 DIP 関節内側の点を結
ぶ線①母趾 MP 関節内側点と踵幅の最内側の点を結ぶ線②とした．そのなす角度を第 1 趾側角度と― 111 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. 3 次元足型計測器によるアーチ高率，踵骨角度のランドマーク貼付位置（左写真）と PC データ算出方法（右写真）

定義した．同様に第 5 趾 DIP 外側の点を結ぶ線③

結

第 5 趾 MP 関節外側点と踵幅の最外側の点を結ぶ

果線④とのなす角度を第 5 趾側角度と定義した．
（図

父親・母親と子供の各足部形態の比較として，

2）踵骨角度は，踵骨上部中央，踵骨下部中央の 2

母 親 の ア ー チ 高 率 と の み 相 関 を 認 め た（ 表 1）

点にマーカーを貼付した．踵骨下部中央と床面と（r=.499，p=.009）．第 1 趾側角度，第 5 趾側角度，の垂線とマーカー部の 2 点を結ぶ線分を軸にして踵骨角度は父親，母親ともに相関は認められななす角度を踵骨角度としデータ算出した．
（図 1）

かった．クロス集計表により子供の足型は父親，

足型は第 1 趾が他趾より長いものをエジプト型，

母 親 と も 関 連 性 を 認 め た（ 表 2）
（p＜0.05，p＜

第 2 趾が他趾より長いものをギリシャ型，第 1 趾，

0.002）．子供と父親，母親の足型が全て一致した

第 2 趾が同じ長さのものをスクエア型（第 1，2 趾

ものは 29％，父親と同じ足型が 21％，母親と同じの差が 3mm 未満のもの）とした．

足型が 32％，両親と違う足型が 21％であった．

4．統計学的解析

考

子供と両親の足部形態比較を pearson の積率相察

関係数を用いた．親子の足型分類の類似性の検証

本研究の結果から子供とその両親の足部は，主にカイ二乗独立性の検定を使用した．有意水準はに足型で関連性を認めた．足部形態を示すパラ

5% 未満とした．

メータはアーチ高率のみ母と子で相関を認めた．
小児の成長過程では，ほとんどの小児は外見上扁平足を有するが，年齢ともに靭帯弛緩が改善し，― 112 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 3 次元足型計測器による第 1 趾側角度，第 5 側角度のランドマーク貼付位置（左写真）と PC によるデー
タ算出方法（右図）

脂肪組織が減少することで内側縦アーチの形成が園園児（3～6.5 歳）の約 88％が 2 サイズ小さい上進む とされている．アーチ高率は，男子 1～6 歳，履きを履いており，それにより 4°以上外反母趾角

女子 1～7 歳までにピークに達する 以後，男子 7が増加するリスクが 37％増加すると報告されて～15 歳，女子 8～15 歳でその時期を境に足長が相いる6）．今後の追跡調査にあたり，親子の足部形態

対的に大きくなり，
アーチ高率は減少する4）とされの類似性の検証には，靴のサイズや靴の使用期間ている．これはその時期のアーチ形成に関与するなどの影響を除外して，経年的変化を検証するこ足趾屈筋群―足底筋膜―後脛骨筋の活動増加によとで正確な結果となると考える．また父親・母親

り内側縦アーチが高くなり ，長腓骨筋による牽引

それぞれの足型と子供の性別の関連性に関しても力から横アーチ及び外側縦アーチの活動が増加す

検証が必要と考える．

2）

3）

3）

る ためと考えられている．
このように足部形態の
5）

結

成長は経時的に前後・左右・上下の比率は大きく語変化する．本研究は 3 歳児を対象としており，成小児とその両親の足部形態を計測し，その類似長が完了している両親とは大きくアライメントの性を検証した．子供の足型は 8 割が両親のどちら特徴が異なるため各パラメータが親子で相関しなかに類似することを示した．子供の足部形態につかった可能性もあり，経時的に調査が必要である

いては母親のアーチ高率とのみ相関を認めた．子と考えている．足部形態に関連するとされている

供の足型には遺伝的要因が関与している可能性が靴などの外部因子として，統一した靴を履く幼稚示唆された．

― 113 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

子供

父親

著

3 群の各足部形態比較

アーチ
高率

第 1 趾側角度

第 5 趾側角度

踵骨角度

R＝.126

R＝.108R＝－.157

R＝－.235

P＝.539P＝.598P＝.453
P＝.249【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ＊
R＝.499R＝.117
R＝－.018
R＝－.238
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
母親＊【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン
P＝.009P＝.568P＝.931 R P＝.242
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

父親・母親別子供の足型クロス集計表（単位：足）（単位：足）

子供

母親

エジプト

ギリシャ

スクエア

計


子供

エジプト

26

1

5

32

ギリシャ

4

1

1

6

スクエア

8

10

8

計

38

12

14

父親

エジプト

ギリシャ

スクエア

計

エジプト

16

9

9

34

ギリシャ

0

4

0

4

26

スクエア

6

13

7

26

64

計

22

26

16

p＝0.002

文献1） 山崎純男．幼児の足部の発育・発達について（VII）．
長崎女子短期大学紀要 2012 ; 36 : 5―29.
2） Staheli LT, Chew DE, Corbett M. The longitudinalarch. A survey of eight hundred and eighty-two feetinnormal children and adults. J Bone Joint Surg Am
1987 ; 69 : 426―8.
3） 橋本健史．足アーチ構造の機能．慶應医学 2004 ; 81 :17―21.

― 114 ―

64
p＝0.0034） 荒木智子．足部形態の発育・アーチ構造の発達と関連因子の検討．人間科学研究 2006 ; 19 : 88―90.
5） 石坂正大，大好崇史，秋山純和．足趾圧迫練習が内側
縦 ア ー チ に 及 ぼ す 影 響． 理 学 療 法 科 学 2007 ; 22 :139―43.
6） Klein C, Groll-Knapp E, Kundi M, et al. Increased hallux angle in children and its association with insufficient length of footwear : A community based crosssectionalstudy. BMC Musculoskeletal Disorders
2009 ; 10 : 159―65.

靴の医学 28（2）：115―122，
2014.

原

著

幼児の足趾の状態
The Toe Conditions of Preschool Children
新潟県立看護大学

1）

静岡産業大学2）

パテラ研究所3）

Niigata College of Nursing

1）

Shizuoka Sangyo University

2）

Patella-Institute of Posture Science3）

加城貴美子1），塚本 博之2），釜中
明3）Kimiko Kashiro1）, Hiroyuki Tsukamoto2）, Akira Kamanaka3）
Key words : 足趾の状態（toe conditions），幼児（preschool children）
要が影響していると考えられた．今後，足趾の形態

旨異常の改善には幼児の足の発育に沿った靴の選定【目的】幼稚園児の足趾の状態を明らかにし，足と正しい靴の履き方の指導が急務であると思われ

趾の形態異常の改善への示唆を得ることである．

る．

【研究方法】同意の得られた 2 幼稚園の園児 1602

緒

名で，身長，体重，立位時の足長と足幅を測定し，

言

幼児期の足の成長・発育は，ヒトの一生の中で足趾の観察をした．足部の写真撮影をし，質問紙調査をした．

著明な発育をする時期である．原田1）は，1980 年【結果】幼稚園児の足趾の状態では，内反小趾はと 2000 年の幼児の足の形態で，外反母趾，内反小

左足より右足の方が多く 9 割近くみられた．カー趾と浮き趾についても比較検討しており，1980 年

リーは，右足より左足の方が多く 8 割以上みられと比較して 2000 年の方が増加していると検定した．ハンマートウは，年少児以外は左足より右足ているが，出現割合についての記載はみられない．

の方が多く 1 割以上であった．外反母趾は，右足

幼稚園児の足型計測の報告では，内田ら2）が外反母より左足の方が多く 1.5 割以上であった．浮き趾

趾や内反小趾の出現について述べている．さらには，左足より右足の方が多く 2.5 割前後であった．

ピドスコープによる接地足蹠から浮き趾の出現に

足趾の形態異常の発生は足に合った靴を履いていついて述べている．浮き趾についての報告は3）～6）はない，正しい靴の履き方をしていない，軸足などみられるが，成人や大学生が対象である．足趾は（2014/12/08 受付）
連絡先：加城貴美子 〒943―0147 新潟県上越市新南町
240 新潟県立看護大学
電話番号 025―526―2811（代表）025―526―1179（直通）
FAX 025―526―2815（代表）E-mail kkashiro@niigata-cn.ac.jp

ヒトの動きに大きな影響を及ぼしているという研究7）8）があり，足趾は，母趾，第 2 趾から第 4 趾と第 5 趾はそれぞれ立つため，歩くことなどの果たす役割は大きいと言われている．長谷川ら9）の足趾に関する研究がみられ，着用靴と足の成長については新発田ら10）は，足趾の形状を問題としている．

― 115 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

しかし，幼稚園児の足趾の形態異常の出現に関す

査は幼児の測定可能な状態になるまで待って測る研究は非常に少ない．

定，観察をした．測定の参加を断った場合，中断

そこで本研究の目的は，幼稚園児の足趾の状態した場合，対象者の不利益をこうむることがないを明らかにし，足趾の形態異常の改善への示唆をようにした．研究計画は，新潟県立看護大学倫理得ることである．

審査委員会の承認を得た（承認番号 16，2008 年）．
7．足趾の形態の説明

研究方法

足趾の状態の説明を図 1 に示した．
【足趾の状態の定義について】

1．対象者
保護者の同意の得られた N 県の M 幼稚園児 536

外反母趾：第 1 趾が外側に曲がる状態で，内側名，S 県の U 幼稚園児 1066 名の計 1602 名であっ線と第 1 中足骨との交点と第 1 趾の外側を結ぶ角

た．

度で，9°以上とした．2008 年日本整形外科学会外

2．研究内容反母趾診療ガイドラインでは外反母趾角が 20°以

1）測定内容：身長，体重，立位時の足長，足幅

上を外反母趾と定義し，20～30°を軽度，30～40°2）立位時の足趾の観察（視診，触診）をした．3）

を中等度，40°以上を重度外反母趾としている．本足部の写真撮影：デジタルカメラで撮影

調査では，幼児でパニオンの形成徴候がみられ視関係する質問紙調査

4）足に覚で第 1 趾が第 2 趾の方へ曲がって変形している

5）属性：性別

3．研究方法状態をいう．

対象者の身長，体重測定後，立位時の足長と足内反小趾：第 5 趾が内側に曲がる状態で，第 1幅測定時に足部の観察を行った．形態計測用紙に中足骨と第 5 中足骨を結ぶ線上に第 5 趾の内側か属性の記載をした．足趾の状態は，足趾の研究のら垂直に線を引いて外側線の間に第 5 趾先が入っ

エキスパート 1 名により，視覚と触診で判断した．

ていない状態．
カーリー：第 2 趾，第 3 趾，第 4 趾が内側に曲

デジタルカメラで撮影した写真を印刷して足趾の状態を確認した．

がる状態で，第 1 中足骨と第 5 中足骨を結ぶ線上

4．測定年月日に第 2 趾，第 3 趾，第 4 趾の内側から垂直に線をN 県の M 幼稚園は 2008 年 7 月～2010 年 7 月ま

引いて外側線の間に趾先が入っていない状態．

で，S 県の U 幼稚園は 2009 年 4 月～2011 年 2 月

ハンマートウ：足趾が金槌のような状態．

までであった．

浮き趾：第 1 趾から第 5 趾が接地していないで

5．分析方法浮いている状態．

1）足部を撮影した写真を印刷して確認をした．

結2）足趾の観察状態を集計した．

果

1．対象者

3）統計処理は，記述集計，χ2 検定，一元配置
分散分析，二つの相関係数の差の有意性判定を

1）カウプ指数について行った．分析は統計学パッケージ SPSS ver.19 をカウプ指数を表 1 に示した．年少児の平均 14.7（±1.6914），年中児 16.8（±2.1329）と年長児 19.5

用いた．
6．倫理的配慮（±2.8498）で，有意差（P＜0.001）がみられた．

各幼稚園の園長に研究協力の説明をして研究協

年少児と年中児は正常範囲であったが，年長児は力が得られた後，保護者に研究についての協力のやや肥満であった．女児より男児の方のカウプ指お願いを園長の文書と同時に渡した．保護者の同数が高かった．

意が得られた後同意書に署名をしてもらった．調― 116 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図1.
足趾の状態の説明
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.
性別

年少児，年中児と年長児の性別のカウプ指数

年少児

年中児

年長児

n

c̄

±SD

n

c̄

±SD

n

c̄

±SD

男児
女児

243
196

14.9
14.4

1.6514
1.704

216
234

18.8
16.7

1.989
2.2607

343
353

19.8
19.1

2.88572.7739

計

439

14.7

1.6914450

16.8

2.1329696

19.5

2.8498p＜0.001

2）身長と足長，足幅について

代で女児の方の相関が男児より強く，有意差（p性別による年少児，年中児と年長児の足長，足＜0.05）がみられた．足幅では右足の方が相関強幅の平均と身長との相関について表 2 に示した．

く有意差（p＜0.05）がみられた．

左足長の男児と女児の平均は 17cm 代，右足の男

2．足趾の状態

児の平均は 17cm，女児はやや短く 16.9cm であっ1）男児と女児の足趾の状態

た．左右の足幅は男児と女児とも 6cm 代であっ男児と女児の足趾の状態を表 3 と図 2 に示した．

た．身長と左右の足長の相関は 0.8 で相関がかな

内反小趾は，男児は 90％以上で女児は 87％で，男り強かった．左足幅では男児と女児とも相関は 0.6

児の方が多かった．カールでは，男児と女児とも― 117 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 2.
部位
左足長

右足長

著

性別による身長と足長，足幅の平均と身長との相関
性別

n

c̄

±SD

g

男児

806

17.4

1.4757

0.836

女児

788

17.2

1.4214

0.83

計

1594

17.3

1.4563

0.833

男児

806

17.01

1.4725

0.843

女児

789

16.9

1.4267

0.844

計

1595

17

1.45520.843

二つの相関係数の差の有意性


＊
女児
789
6.5
0.446
0.695
左足幅


計
1592
6.6
0.4857
0.607


男児
806
6.8
0.5072
0.646
＊
女児
788
6.6
0.45780.65
右足幅
【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
計1594 1」（数字の前は全角あける）
6.7
0.49220.643

図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図
1」「表
男児

803

6.7

0.50240.626【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ ＊p＜0.05
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

性別による足趾の状態
N＝1602

n（%）

足趾の状態

部位

男児（n＝808）

女児（n＝794）

計（n＝1602）

内反小趾

左足
右足

729（90.2）735（91.0）691（87.0）698（97.8）1420（88.6）
1433（89.5）

カーリー

左足
右足

679（84.0）665（82.3）672（84.6）660（83.1）1351（84.3）
1325（82.7）

ハンマートウ左足
右足

66（8.2）97（12.0）62（7.8）95（12.0）128（8.0）192（12.0）

外反母趾

左足
右足

120（14.9）
94（11.6）

123（15.5）
113（14.2）

243（15.2）
207（12.9）

浮き趾

左足
右足

155（19.2）
200（24.8）

175（22.0）
218（27.5）

330（20.6）418（26.1）

80％以上で女児の方が多かった．ハンマートウはかった．ハンマートウは，7.6％から 16.4％の範囲

男児と女児とも左足は 8％前後で，右足は 12％でで，年少児の女児の左足以外は右足の方が多かっあった．外反母趾は女児の方が多く，左足の方がた．外反母趾は，9.1％から 17.6％の範囲で，年少多かった．浮き趾も女児の方が多く，右足の方が児から年長児まで左足の方が多かった．浮き趾は，

男児と女児とも多かった．

13.6％から 34.4％の範囲で，年少児から年長児に

2）性別による年少児，年中児と年長児の足趾のかけて多くなり，左足より右足の方が多かった．
3．質問紙調査について状態

1）外反母趾・内反小趾のある幼児の運動の種類

性別による年少児，年中児と年長児の足趾の状について（表 5）

態を表 4 と図 3 に示した．内反小趾は，左右とも
年少児と年中児は男児の方が多く，年長児は男児

運動の種類は，週 1 回～3 回以上定期的にしてと女児とも同程度であった．カールは，年少児かいるものであった．外反母趾のある幼児の運動でら年長児まで 80％代で右足より左足の方が多最も多いのは，水泳，次いでサッカー，体操，ク― 118 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2.表幅より左右全角下げ
性別による足趾の状態
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

性別による年少児，年中児と年長児の足趾の状態

年少児

年中児

n（%）
年長児

足趾の
状態

部位

計
男児
女児
計
男児
女児
計
男児
女児
計
（n＝1602）（n＝244）（n＝198）（n＝442）（n＝216）（n＝238）（n＝454）（n＝348）（n＝358）（n＝706）

内反小趾

左足
右足

222
（91.0） 169（85.4） 391（88.5） 193（89.4） 199（83.6） 392（86.3） 314（90.2） 323（90.2） 637（90.2） 1420（88.6）
226（92.6） 170（85.9） 396（89.6） 194（89.8） 202（84.9） 396（87.2） 315（90.5） 326（91.1） 641（90.8） 1433（89.5）

カーリー

左足
右足

207
（84.8） 169（85.4） 376（85.1） 179（82.9） 198（83.2） 377（83.0） 293（84.2） 305（85.2） 598（84.7） 1351（84.3）
210（86.1） 158（79.8） 368（83.3） 172（79.6） 195（81.9） 367（80.8） 283（81.3） 307（85.8） 590（83.6） 1325（82.7）

ハンマー
トウ

左足
右足

28
（11.5） 18（9.1）
28（11.5） 15（7.6）

外反母趾

左足
右足

34
（13.9） 21（10.6） 55（10.9） 27（11.1） 42（17.6） 69（15.2） 59（17.0） 60（16.8） 119（16.9） 243（15.2）
30（12.3） 18（9.1） 48（10.9） 24（11.1） 42（17.6） 66（14.5） 40（11.5） 53（14.8） 93（13.2） 207（12.9）

浮き趾

左足
右足

32
（13.1） 27（13.6） 59（13.3） 47（21.8） 41（17.2） 88（19.4） 78（22.4） 107（29.9） 183（25.9） 330（20.6）
58（23.8） 44（22.2） 102（23.1） 49（22.7） 48（20.2） 97（21.4） 93（26.7） 123（34.4） 219（31.0） 418（26.1）

46（10.4） 17（7.9） 22（9.2） 39（8.6） 21（6.0） 22（6.1） 43（6.1） 128（8.0）
43（9.7） 22（10.2） 39（16.4） 61（13.4） 47（13.5） 41（11.5） 88（12.5） 192（12.0）

ラシックバレエであった．内反小趾のある幼児ので最も多いのは，喘息，次いでアレルギー性鼻炎，

運動で最も多いのは，水泳，次いで体操，サッ

中耳炎，アトピーであった．内反小趾のある幼児

カー，キッズダンス，クラシックバレエであった．

で現在治療中の病気で最も多いのは，喘息，次い2）外反母趾・内反小趾のある幼児の病気についでアレルギー性鼻炎，中耳炎であった．過去にかかった病気で最も多いのは，骨折と肺炎，次いでて（表 6）
病気については，保護者が質問紙に記載したま額，顎などに傷で縫合，喘息，風邪であった．

まの病名である．外反母趾のある幼児で現在治療中の病気で最も多いのは，喘息，
次いでアレルギー
性鼻炎，アトピーであった．過去にかかった病気― 119 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. 性別による年少児，年中児と年長児の足趾の状態
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H 図リュウミン
R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 5.

87％，右足が 97.8％であった．男児では，年少児

外反母趾・内反小趾のある幼児の運動の種類

外反母趾のある幼児内容が最も多く次いで年長児，年中児となっている．

内反小趾のある幼児

内容

人数

内容

人数

女児では，年長児が最も多く，次いで年少児，年

体操
水泳
キッズダンスサッカー
クラシックバレエ
野球
柔道
陸上

11
33
9
11
10
1
1
1

体操
水泳
キッズダンスサッカー
クラシックバレエ
野球
柔道
陸上
テコンド
空手
合気道

97
291
37
87
28
1
4
1
1
22
1

中児となっている．これは集団により値が違うが有意差はみられなかった．第 5 趾が内反小趾であると体の横揺れを制御することができないため左右に転倒する可能性がある．
靴を履いて趾先に負担のかかるサッカー，クラシックバレエ，キッズダンス，などは足に合った靴をで正しい靴の履き方をしないと内反小趾になる可能性が高いと思われる．水泳，柔道，テコン（重複回答）

ド，空手，合気道などは素足での運動は趾先に負担をかけるが，足の重心の位置によって趾の変形考が生じるのではないかと推測される．

察

現在治療中の病気や過去の病気から内反小趾の1．対象者について原因になったのはみあたらなかった．90％以上の年少児，年中児と年長児とも身長やカウプ指数

幼児にすでに内反小趾があるということは，いつは幼児の発育相応の体格であり，足趾の状態に大頃から内反小趾ができるのかの解明が必要と思わきく影響する集団でないと判断した．

れる．第 5 趾の機能などについても検討していく

2．内反小趾について必要があると思われる．

内反小趾は，男児が 90％以上，女児では左足が― 120 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 6.

外反母趾・内反小趾のある幼児の病気

外反母趾のある幼児
現在治療中の病気
病気

内反小趾のある幼児

過去にかかった病気
人数

病気

現在治療中の病気
人数病気

過去にかかった病気
人数

病気

人数

アトピー

5

アトピー

12

アトピー

12

アトピー

アレルギー鼻炎

9アレルギー鼻炎

19

アレルギー鼻炎

24

アレルギー鼻炎

14アレルギー性結膜炎

1アレルギー性結膜炎

2

喘息

46

喘息

11

喘息

13

喘息

46

中耳炎

18

中耳炎

4

中耳炎

3

中耳炎

18

皮膚炎

4

痔

1

皮膚炎
花粉症

2
1

花粉症
足の裏にウイルス性イボ

4
3

花粉症
足の裏にウイルス性イボ

43

第 5 腰椎分離症
骨折

124

足の裏にウイルス性イボ

1

骨折

1

骨折

1

胆道閉鎖症

1

骨折

1

言葉が遅い

1

言葉が遅い

1

風邪

11

言葉が遅い
胆道閉鎖症
（経過観察）

1
1

胆道閉鎖症（経過観察）風邪

1
6

胆道閉鎖症（経過観察）
さかさまつげ1
1腸炎
アレルギー性紫斑病

21

さかさまつげ

1

蓄膿症
虫歯
水腎症
腸重積
低血糖
気管支炎
特発性脊柱側弯症の疑い
肺動脈弁狭窄症
心臓手術後の経過観察

3
1
1
1
1
1
1
1
1

風邪
鼠径ヘルニア痔
蓄膿症
虫歯
水腎症
特発性脊柱側弯症の疑い
肺動脈弁狭窄症
心臓手術後の経過観察
腸重積
低血糖

5
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1

扁桃炎
腸重積
ケトン性低血糖症気管支炎
肺動脈弁狭窄症
肺炎
水疱瘡
臼蓋形成不全（完治）
尿路感染
痙攣
股関節脱臼
ヘルニア手術川崎病
さかさまつげてんかん
額，顎などに傷で縫合
ネフローゼ症候群
斜視
直腸ポリープ切除
右手脱臼
頸椎捻挫

7
2
1
1
1
24
8
2
2
9
1
9
7
1
1
20
2
4
1
2
3

（重複回答）

3．カーリーについてを固定（紐やマジックテープ）して，足趾は余裕

カーリーは，男児と女児とも 80％代であり，右のある状態で靴を履くことが重要である．

足より左足のカーリーが多い．カーリーが最も多4．ハンマートウについて

いのは第 4 趾，次いで第 3，4 趾と第 2，3，4 趾のハンマートウは，男児と女児とも左足より右足

順で 80％以上にみられた．カーリーが生じるのはの方が多かった．年少児の男児は左右同割合，年

足趾が靴の先にあたってカーリーとなることが考中児と年長児の男児と女児とも右足の方が多かっ

えられるので，足に合ったサイズの靴を履いていた．これは，左足を軸にして右足が左右のバラン

るかどうか，靴の正しい履き方をしているかに左スをとったり，先に足を出すなどの効き足による右されると考えられる．靴を履くときは足に合っ

影響と，足に合った靴を履いていない，正しい靴

たサイズの靴を選び，踵をヒールに密着させ，甲の履き方をしていないなどが考えられる．

― 121 ―

靴の医学 28（2）2014.

5．外反母趾について

結外反母趾は，男児と女児とも 15％前後で左足の

原

著

語

方が多かった．年少児から年長児まで男児と女児

幼稚園児の足趾の状態では，内反小趾は左足よ

とも左足より右足の割合が多かった．これも足にり右足の方が多く 9 割近くみられた．カーリーは，合った靴を履いていない，正しい靴の履き方をし右足より左足の方が多く 8 割以上みられた．ハンていないことが考えられる．

マートウは，年少児以外は左足より右足の方が多外反母趾のある幼児では，靴を履いて趾先に負く 1 割以上であった．外反母趾は，右足より左足

担のあるサッカー，クラシックバレエでは外反母の方が多く 1.5 割以上であった．浮き趾は，左足趾になる可能性が考えられる．素足の水泳をしてより右足の方が多く 2.5 割前後であった．足趾のいる幼児に外反母趾が多いのは，外反母趾のある

形態異常の改善には幼児の足の発育に沿った靴の幼児が水泳をしているということかもしれない．

選定と正しい靴の履き方の指導が急務であると思

現在治療中の病気や過去の病気から外反母趾のわれる．しかし，足趾の形態異常には，先天的要原因になったのはみあたらなかった．幼児で外反因，家族性や神経筋疾患などにより生じている場

母趾があると，将来靴の影響でさらに外反母趾が合もあるので，その点を今後追及していく必要が悪化する可能性がある．それには，足に合った靴あると思われる．

を選び，正しい靴の履き方についての指導をしていく必要があると考える．
本調査では，パニオン徴候がみられ第 1 趾が第
2 趾の方に変形している状態の角度を 9°以上とした．その角度は外反母趾という診断はつかないが，視覚的に将来外反母趾になる可能性が高いということからのデータである．日本整形外科学会外反母趾診療ガイドラインの定める角度と大きくことなることから，本調査のデータは，正常範囲の軽度の変形といえる．今後，軽度，中等度，重症度にわけた検討も必要である．
6．浮き趾について
本データは，視覚と触診での浮き趾の判断で，左足の浮き趾より右足の浮き趾が多く，第 5 趾の浮き趾が多かった．次いで第 3，4 趾，第 2，3，4
趾の順であった．これは立位時（足趾の視診と触診時）に重心が後ろにあったとも足趾が接地していなかったのではなかいとも考えられた．浮き趾の多さから考えると左足が軸足で右足が添え足であるのではないかと推測される．浮き趾の有無については，内田ら2）のように接地足蹠画像写真のデータでみた方が良いと思われる．

文献1） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8.
2） 内田俊彦，佐々木克則，藤原和郎他．小学生の足型計
測（第一報）．靴の医学 2005 ; 19（2）: 107―13.
3） 青木宏樹，出村慎一，松田繁樹．青年男女の浮き趾と足裏形態の性差，左右差および体格との関係．教育医
学 2009 ; 54（3）: 206―12.
4） 江木順子．浮き趾の実態とつまずき・転倒の関連．2011年度修士論文．早稲田大学大学院スポーツ科学研究
科 ; 2012.
5） 田中洋一．大学生の足に関する一考察（第 1 報）大学
生の足の現状．神戸大学発達科学研究紀要 1993 ; 1（1）: 93―9.
6） 恒屋昌一，臼井永男．健常成人における直立時の足趾接地の実態．理学療法学 2006 ; 33（1）: 30―7.
7） 加辺憲人，黒澤和生，西田祐介他．足趾が動的姿勢制
御に果たす役割に関する研究．理学療法科学 2002 ;17（3）: 199―204.
8） 石坂正大，武田湖太朗，下井俊典他．足趾運動の運動強度と脳活動量の関係．理学療法科学 2012 ; 27（2）:165―70.
9） 長谷川正哉，金井秀作，清水ミシェルアイズマン他．
着靴が足趾関節運動およびウィンドラスメカニズムに及ぼす影響について．形態・機能 2007 ; 5（2）:75―80.
10） 新発田祥江，大野貞枝，中村 元他．幼児靴―保育園
児 の 着 用 靴 と 足 の 成 長 ―． 靴 の 医 学 2001 ; 15 :27―32.

― 122 ―

靴の医学 28（2）：123―126，
2014.

原

著

足部アーチが投球動作の軸脚に及ぼす影響についての検討
The effects of foot arch of the axis leg on pitching kinematics
北海道科学大学

1）

保健医療学部

三仁会あさひ病院

2）

整形外科

Faculty Health Sciences, Hokkaido University of Science

1）

Sanjinkai Asahi Hospital Orthopedic2）

清水 新悟1），昆恵介1），伊藤 岳史2），花村 浩克2）
Shingo Shimizu1）, Keisuke Kon1）, Takashi Itou2）, Hirokatu Hanamura2）
Key words : 投球動作（Pitching motion），縦アーチ（Medial longitudinal arch），横アーチ（Horizontal arch）

要旨
1．はじめに投球フォームに軸脚足部の内側縦アーチと横アーチが及ぼす影響について調査し検討した．障

投球動作の相は，ワインドアップ期，アーリー

害を有さない平均年齢は 10 歳の野球選手 17 名をコッキング期，レイトコッキング期，アクセラレー

対象とした．
軸脚足部アーチの評価は，
内側縦アーション期，フォロースルー期の 5 相がある．投球

チは縦アーチ高率を使用し，横アーチは開張率を障害の原因の 1 つに投球フォームの動作が関係し使用した．被験者の投球フォームは三脚を用いてていると言われている．投球動作にて宮下らは運ビデオカメラで撮影し，コッキング初期の投球

動連鎖の観点から投球時の肩関節の動きには足部

フォームより，良好群（G 群），軸脚膝がつま先よが影響すると述べている1）．また大槻らは大学生をり前方に出る膝突き出し群（KP 群），腰椎後彎か

対象に投球相の中でもアーリーコッキング期のス

体幹後傾を認める後傾群（PT 群）の 3 群に分類

テップ脚最大挙上時の軸脚側の片脚立位安定性とした．G 群 5 例，KP 群 6 例，PT 群 6 例であり，

肩・肘の痛みの関係にて調査を行った結果，内側3 群にて足部アーチ評価を比較した．縦アーチ高

縦アーチ拳上と足指の把持能力低下を訴えた2）．
さ

率は 3 群の比較にて有意差がみられなかったがらに工樂らは 10 歳から 12 歳までの成長期野球競

KP 群が高値を示した．開張率は PT 群で G 群に技者の投球動作の中で，障害群にステップ脚最大対し有意に高値を示し，
横アーチが低下していた．

挙上時における軸脚側の後足部アライメントが回コッキング期での体幹後傾や腰椎後弯の一要因と内位を呈するものが多いことを報告した3）．

して，横アーチ低下の可能性が考えられた．

足指の把持筋力低下は横アーチの低下が予測さ
れ，後足部の過度な回内は内側縦アーチの低下が（2014/11/20 受付）
連絡先：清水 新悟 〒006―8585 北海道札幌市手稲区
前田 7 条 15―4―1 北海道科学大学保健医療学部
TEL 011―688―2308 FAX 011―681―3622
E-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jp

予測される．そこで我々は足部アーチに着目した．
足部アーチと投球動作の関係を報告しているものは数少なく，明確に述べている研究は見当たらないのが現状である．

― 123 ―

靴の医学 28（2）2014.

本研究は軸脚足部の内側縦アーチと横アーチが3．方

投球フォームに及ぼす影響について調査し検討す

原

著

法

軸脚足部アーチの評価は全て立位荷重で行っることである．
2．対

た．内側縦アーチの評価は足長を床から舟状骨ま象での距離で除した値（縦アーチ高率とする）を使

障害を有さない野球選手で同日の午前に来院し用した4）5）．
（図 1）横アーチの評価は足幅を足長でた 17 名を対象とした．全例 9～11 歳の男性で平均除した値（開張率とする）を使用した6）．なお足長

年齢は 10±0.8 歳，平均身長 138.4±4.8cm，平均と足幅の計測はフットゲージを使用した．（図 2）

体重 33.5±5.1kg である．

被験者の投球フォームを三脚を用いてビデオカメ

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅ラで後方と投球側面を撮影した．ビデオカメラの折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
設定は，高さ 1.3m で投手板から後方 2.5m，投球
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
側（右投げ時は右，左投げ時は左）2.5m とした．
なし

投球は屋外で行い，投げる距離は 16m である．
（図 3）コッキング初期の投球フォームの動画から投球開始時間からコッキング初期の時間を 3 名で計測し，誤差を確認した．（図 4）3 名で計測した時間から投球動作を確認して 3 群に分類した．そしてコッキング初期の投球フォームから軸脚股関節が適度に屈曲し軸脚膝がつま先より前に出ず，
体幹後傾や腰椎後弯がない良好群（G 群），軸脚膝【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H群），【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H がつま先より前方に出る膝突き出し群（KP
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
内側縦アーチ高率の計測法【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

開張率の計測― 124 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

軸脚膝がつま先より前方に出ないが腰椎後彎か体4．結

幹後傾を認める後傾群（PT 群）の 3 群に分類し，果

3 名で計測した時間の誤差は，平均 0.087±0.043

足部アーチ評価を比較した．
（図 4）統計学的評価

秒と誤差は小さかった．分類した 3 群は G 群 5 例，
は多重比較検定を用いて有意水準を5% とした．
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
KP 群 6 例，PT 群 6 例であり，足部アーチ評価を番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
比較した．
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
G 群は縦アーチ高率が平均 11.9±2.3％，開張率

が平均 40.4±1.4％であった．KP 群は縦アーチ高率が平均 13.2±3.8％，開張率が平均 41.0±1.4％であった．PT 群は縦アーチ高率が平均 11.7±1.9％，
開張率が平均 41.6±1.8％であった．内側縦アーチ
高率は 3 群の比較にて有意差がみられなかったが，G 群に対し KP 群は高い値を示した．
（表 1）
開張率は G 群に対して PT 群が有意に高値を示し，横アーチが低下していた．（表 1）
5．考察

コッキング期は助走をつけて投げる動作に入る
前の動作となる．この動作は助走をつけてステッ【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H プ動作を行おうとする動作で，我々は最も大きな
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
3.
投球動作の撮影【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

投球動作の分類― 125 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

靴の医学 28（2）2014.

原著

測して検討する．また本研究は小学生高学年を対投球動作による 3 群の比較
縦アーチ高率開張率

象としており，成人において同様の結果がでるか

G群

11.9%

40.4%

は不明である．そのため今後は，成人においても

KP 群

13.2%

41.0%

PT 群

11.7%

41.6＊%

同様の研究を行っていく必要がある．しかし，小＊学生の内から投球障害の予防として本研究の結果

P＜0.05：G 群と比べて有意差ありを考慮する意義は大きいと我々は考えている．投球障害予防として足部アーチの改善として足内在筋強化や足底挿板療法などを行う必要があると並進エネルギーを生み出す動作と推察している．

我々は考える．

そのため今回は，この投球動作時のフォームを確

6．結認して投球フォームの良い群と悪い群 2 群の 3 群論

コッキング期の体幹後傾や腰椎後弯は横アーチに分類した．
3 群に分類した足部アーチを計測して足部アーチが投球フォームに与える影響について調査をが低下していた．投球障害において足部のアーチが原因の 1 つである可能性を示唆した．

行った．その結果，縦アーチは有意差がみられな
かったが，G 群に対し KP 群は高い値を示し，横アーチは有意な差がみられ G 群に対して PT 群が高値を示した．縦アーチが G 群より KP 群にて高値を示したのは，大槻らの肩，肘の痛みのある群の特徴の 1 つと一致しており，内側縦アーチの高値が足部から体幹へのアライメント異常を起こし，投球障害に繋がったと推察した．しかし解明されていない点もあり，検討していく必要がある．
横アーチの低下は，前足部の不安定性や足趾の把持力に関係していると報告されている7）．
矢作らは腰痛の原因の 1 つに浮き趾による後方重心が関係していると報告している8）．
我々は前足部を安定させる足趾の把持力が弱いために重心が後方へいくのではないかと考えた．したがってコッキング期
での体幹後傾や腰椎後弯の一要因として，横アーチが低下しているために引き起こると推察した．
今後は症例数を増やすとともに足趾の把持力を計

文献1） 宮下浩二．動画でみるスポーツ傷害患者の臨床動作分
析．理学療法 2007 ; 24（8）: 1104―11.
2） 大槻伸吾，池内 誠，柳田育久他．大学野球投手における片脚立位安定性と肩・肘の痛みの関係．関西臨床
スポーツ医・科学研究会誌 2012 ; 21 : 17―8.
3） 工樂義孝，秀島聖尚，高原信二他．成長期野球肘と足部マルアライメントの関連性．九州・山口スポーツ
医・科研究会誌 2010 ; 22 : 94―8.
4） 大久保衛，島津 晃他．メディカルチェックにおける足アーチ高率測定方法の検討．臨床スポーツ医学
1989 ; 6 : 336―9.
5） 清水新悟，加藤幸久．扁平足に対するフットプリントとアーチ高率値の信頼性．臨床バイオメカニクス
2009 ; 30 : 243―8.
6） 清水新悟，長井 力，元田英一他．開張率と開張角の信頼性と開張足の診断基準値と障害予防の検討．ス
ポーツ産業学研究 2013 ; 23（1）: 11―7.
7） 林 典雄，鵜飼建志，橋本貴幸他．足底挿板が足内在
屈筋力に及ぼす影響について．日本義肢装具学会誌
2000 ; 16（4）: 287―90.
8） 矢作 毅，根本光明，福山勝彦他．草履を中心とした
浮き趾の治療および腰痛の改善について．靴の医学2005 ; 18（2）: 65―71.

― 126 ―

靴の医学 28（2）：127―129，
2014.

原

著

母趾基節骨疲労骨折に手術を施行した 1 例
Surgical treatment for stress fracture of the proximal phalanx of
the great toe, a case report
聖マリアンナ医科大学整形外科学講座
Department of Orthopaedic Surgery, St. Marianna University School of Medicine

黒屋 進吾，仁木 久照，平野 貴章，秋山唯，別府 諸兄
Shingo Kuroya, Hisateru Niki, Takaaki Hirano, Yui Akiyama, Moroe Beppu
Key words : 疲労骨折（stress fracture），母趾基節骨（proximal phalanx of the great toe），
短距離選手（a sprinter）

要

趾に疼痛を自覚し近医を受診した．母趾基節骨疲

旨

労骨折の診断で 4 ヵ月間のスポーツ活動中止と足母趾基節骨疲労骨折に対して手術を施行した 1

底挿板による保存療法を施行されるも骨癒合が得例を報告する．症例は 13 歳，女性，短距離選手．

られず，疼痛の改善も認めなかったため，紹介受

右母趾痛を自覚し近医を受診した．保存療法にて診となった．

改善しなかったため，紹介受診となった．身体所

ランニングの際に膝が外反し，足部が回内する

見と画像所見から母趾基節骨疲労骨折と診断し，傾向にあった（担当教官の指摘）．身体所見では，手術を施行した．術後 3 ヵ月で陸上競技に復帰し，回内を伴う軽度の外反母趾変形と母趾 MTP 関節

術後 2 年の現在，再発なく競技を継続している．

内側底面に圧痛と腫脹を認めた．足部荷重時 X 線
像で右母趾基節骨の基底部内側に関節内に及ぶ骨はじめに折線を認め（図 1），CT 像では遠位骨片は 3 つに足部の疲労骨折は運動選手に多いが，母趾基節

分節し，一部に骨硬化像を認めた．
（図 2）以上か

骨の疲労骨折は比較的まれである ．今回，我々はら母趾基節骨疲労骨折と診断し，手術を施行した．

母趾基節骨疲労骨折に対して手術療法を施行した

母趾 MTP 関節から基節骨基底部の縦皮切で進1）入した．偽関節部は線維軟骨様組織で置換され，1 例を報告する．
症

異常可動性をわずかに認めた．偽関節部は，鋭匙例にて海綿骨が露呈するまで新鮮化した．MTP 関

13 歳，女子，陸上部（短距離選手）．陸上短距

節内を展開して直視下に骨片の整復位が良好なこ

離用スパイクを使用してトラックの練習中に右母とを確認した後，まず Double Threaded Screw（2013/12/27 受付）
連絡先：黒屋 進吾 〒216―8511 神奈川県川崎市宮前区菅生 2―16―1 聖マリアンナ医科大学整形外科学講座
TEL 044―977―8111 FAX 044―977―9683
E-mail s2kuroya@marianna-u.ac.jp

Mini®（メイラ，Japan）にて大きな骨片を固定し，次に小さな骨片を Modular Hand System Screw®
（SYNTHES，Japan）にて固定した．術後は 2 週間の免荷歩行の後，後足部での部分荷重を開始した．術後 4 週間より全荷重歩行とした．また，骨― 127 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
癒合促進の目的で術後2 週間より超音波骨折治療
術後 3 ヵ月，骨癒合を確認し，陸上競技に復帰
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン器をR 脚注：10Q
15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
2 ヵ月間行った．
した．術後 2 年の現在，スポーツ活動の制限は行っ
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なしていないが，再発なく陸上競技を継続している．

（図 3）
考

察

母趾基節骨疲労骨折はスポーツ選手における疲労骨折の 0.5％とされ，その半数以上が陸上競技選手に発症する1）．骨折部位は基節骨基部内側がほとんどである．さらに外反母趾症例に比較的多くみられることも指摘されている2）3）．Yokoe ら2）は，
母趾が外反すると長母趾伸筋腱と母趾内転筋の持続的な bow-stringing 効果による内側側副靭帯への引張り負荷が増大し，これが本症の原因の 1 つと推察している．Ikeda ら3）は，外反母趾では母趾基節骨の基部内側が底側に変位しているためス【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hの繰り返しにより基節
図 1.
X 線足部荷重時背底像【図】図番号：11Q
太ゴ単純
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H ポーツ活動によるリュウミン R 片段：固定 toe-off
全段：図幅
折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
外反母趾角
30°
．母趾基節骨基部に骨折を認める．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H骨底内側部に過剰な負荷がかかりやすくなっておリュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. CT 像
a：軸方向像．骨折は関節面に及び，一部に骨硬化像を認める．
b：冠状断像．骨片は 3 つに分かれている．
― 128 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし

原

著

従って，発症からの経過，競技スケジュールなどを考慮して治療法を選択することが望ましい．
本症は，保存療法に抵抗し，偽関節を呈していたこと，さらに患者と家族が早期の運動復帰を希望したことにより手術療法を選択し，その結果，良好な成績が得られた．現在，再発予防のために
スポーツ活動や通学時の靴の指導や足底挿板の装着を行っている．今後，抜釘の予定はない．
ま と め
外反母趾を伴った陸上短距離選手に生じた母趾
基節骨疲労骨折に対し，手術療法を行い良好な成績を得られた 1 例を報告した．
図 3. 術後 2 年の単純 X 線像
骨癒合が得られている .

り，これが原因と推察している．本症例では外反
母趾変形に加え，ランニングの際の膝外反と回内足傾向による足部内側への過負荷も発症の誘因と考えられた．
治療方法は，発症早期で骨片の転位のない場合
は保存療法が適応となる3）．一方，発症後に長期間経過した例4），骨片が転位している例5），骨折部に骨硬化像を認める例8），
および保存療法に抵抗する
例で6）7）は手術療法が選択される．これまでは保存療法が主として選択されていた．しかし，近年では手術療法の方が競技復帰までの期間が短い傾向にあるとする報告が散見されようになった1）～8）．

文献1） Hulkko H, Orava S. Stress fractures in athletes. Int. J.
Sports Med 1987 ; 8 : 221―6.
2） Yokoe K, Mannoji T. Stress fracture of the proximal
phalanx of the great toe : a report of three cases. Am
J Sports Med 1986 ; 14 : 240―2.
3） Ikeda H, Yamauchi H, Sakuraba K. Stress fracture ofbilateral phalanges of the great toe in a long distancerunner, A case report. Orthopedics surgery 1998 ;
49 : 555―7.
4） 松末吉隆．砲丸投げによる母趾疲労骨折の 1 例．整ス
ポ会誌 1991 ; 11 : 503―5.
5） 志田原泰夫．陸上短距離走者に生じた母趾基節骨疲労骨折の 1 例．広島医 1991 ; 44 : 1519―20.
6） 亀山 泰，横江清司，大島祐之他．疲労骨折手術例の検討．スポーツ医・科 2005 ; 18 : 11―5.
7） 桜田卓也，宇佐見則夫，井口 傑他．母趾基節骨疲労骨折の検討．東日臨整外会誌 1994 ; 6 : 111―4.
8） Shiraishi M, Mizuta H, Kubota K, et al. Stress fractureof the proximal phalanx of the great toe. Foot Ankle
1993 ; 14 : 28―34.

― 129 ―

靴の医学 28（2）：130―134，
2014.

原

著

脊椎脊髄疾患に対する足元からのアプローチについての紹介
Approach from foot for spinal disease
平和病院

リハビリテーション科

平和病院

横浜脊椎脊髄病センター

1）
2）

NPO オーソティクスソサイエティー

3）

Department of Rehabilitation, Heiwa Hospital

1）

Heiwa Hospital Yokohama Spine Center2）

Nonprofit Organization Orthotics Society3）

米村 仁洋1）, 田村 睦弘2）, 佐々木克則3）
Yoshihiro Yonemura1）, Mutuhiro Tamura2）, Katunori Sasaki3）
Key words : 脊椎脊髄疾患（spinal disease），靴のフィッティング（shoe fitting），足底挿板（shoe-insole），日本整形外科学会腰痛疾患質問票（Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation：JOABPEQ）

要

フィッティングなど足元からアプローチしている

旨報告は殆どない．

平和病院の脊椎脊髄センターにて脊椎脊髄疾患

今回，我々は脊椎脊髄疾患に対し，立位姿勢や（脊柱管狭窄症 5 例，脊椎側弯症 4 例，腰椎椎間板

歩容の改善，症状の改善を目的として靴のフィッヘルニア 1 例，腰椎変性すべり症 1 例）と診断さティング（靴の選択と履き方指導）と足底挿板れ保存療法を行った 11 例に対し，靴のフィッティ（Dynamic Move Control 理論に基づいた方法＝ングと足底挿板の作製により歩行動作時の身体バ

以下 DYMCO）作製を試み若干の知見を得たのでランスの調整を行った．その結果，日本整形外科

その取り組みについて報告する．

学 会 腰 痛 疾 患 質 問 票（Japanese Orthopaedic

対象と方法

Association Back Pain Evaluation：JOABPEQ）の疼痛関連項目において良好な結果が得られた．

（1）対象

事例も紹介し，その取り組みについて紹介する．

平成 26 年 2 月から平成 26 年 7 月までに受診し緒

脊椎脊髄疾患と診断され保存療法を行った患者

言

11 例を対象とした．疾患別では脊柱管狭窄症 5

脊椎脊髄疾患に対する保存療法では体幹装具の例，脊椎側弯症 4 例，腰椎椎間板ヘルニア 1 例，

使用や運動療法が一般的であり，足底挿板や靴の腰椎変性すべり症 1 例である．性別は男性 4 名，

（2014/11/12 受付）
連絡先：米村 仁洋 〒230―0017 神奈川県横浜市鶴見区東寺尾中台 29―1 平和病院 リハビリテーショ
ン科
電話番号 045―573―9650 FAX 番号 045―573―9650
E-mail german9ykk@yahoo.co.jp

女性 7 名，年齢は 40～85 歳，平均年齢 73 歳である．介入期間は 37.6±28.7 日であった．

― 130 ―

（2）方法
1）靴のフィッティング
DYMOCO 理論に基づいた荷重位と非荷重位で【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図1.
靴のフィッティングと
DYMOCO
インソールの作製
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

表 1.

表 2.

介入前後での JOABPEQ の比較

VAS 腰痛の足サイズ計測を行い，それに合わせた理想の靴

日本整形外科学会腰痛疾患質問票（Japanese

サイズ指導と，靴の履き方，
紐の結び方指導を行っ

Orthopaedic Association Back Pain Evaluation：

た．
（図 1）靴の履き方指導は，毎回靴の踵部分とJOABPEQ）の疼痛関連障害，腰椎機能障害，歩足の踵部分をしっかりと合わせ，中足骨部分を掌行機能障害，社会生活障害，心理的障害およびで包み込むように締めるよう徹底させた．

VAS（腰痛，臀部・下肢痛，下肢のしびれ）と

2）足底挿板の作製

10m 歩行の 3 項目において介入前後での数値の比

DYMOCO 理論に基づいた観察による歩行分析

較を行った．

を行い ，特に歩行時腰部に負担のかかることが予

4）統計分析

想される身体バランスの崩れ改善を目的とした

JOABPEQ と VAS は Mann-Whitney U 検定，

DYMOCO インソールの作製を行った ．
（図 1）

10m 歩行は T 検定を用いて，P＜0.05 を有意差あ1）2）3）治療効果判定りとした．
― 131 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 3.

著

VAS 臀部・下肢痛

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【図】図番号：11Q
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折りなし
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 持参靴【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q
11H
または
15H
リュウミン
R
脚注：10Q
15H
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
表 4. VAS しびれ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

結

図 3.

果

処方靴

（1）JOABPEQ（2）VAS

介入前後での JOABPEQ スコア中央値の変化と 有 効 率 は， 疼 痛 機 能 障 害 で（29 点 ⇒ 57 点，

介 入 前 後 で の VAS 中 央 値 は 腰 痛（48cm ⇒45.5 ％，P＝0.02）， 腰 椎 機 能 障 害 で（25 点 ⇒ 58

33cm，P＝0.03）（ 表 2），臀部・下肢痛（58cm ⇒点，63.6％，P＝0.01），歩行機能障害で（21 点⇒ 43

18cm，P＝0.05）（ 表 3），下肢のしびれ（31cm ⇒点，54.5％，P＝0.10），社会生活障害で（32 ⇒ 51

12cm，P＝0.35）（表 4）であった．

点，27.3％，P＝0.39），心理的障害で（36 点⇒ 48（3）10m 歩行

点，0％，P＝0.09）であった．
（表 1）

介入前後での平均歩数（21.8 歩⇒ 20.2 歩，P＝― 132 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 5.
図 4.

立位姿勢比較

作製したインソール

考0.01），平均歩行速度（11.7 秒⇒ 10.4 秒，P＝0.01）

察

脊椎由来の痛みには脊柱の安定性が必要不可欠であった．

であるとされており，一般的には体幹筋力トレー

症例紹介

ニングなどの運動療法や体幹コルセットの使用が63 歳男性．一年半ほど前から腰痛と右下肢のし行われている．

びれ，張り感が出現．徐々に症状が悪化し，日常

歩行時の脊柱は，脊柱そのもののアライメント

生活では両杖を使用．腰から両下肢痛が強く（左だけでなく，足部，下肢を含めた全身の動きの影＜右）長距離歩行が困難となり当科受診．普段は響も受けている．特に足元は，床面と接する唯一

26.5cm のスリッポンタイプの靴（図 2）を履かれの場所であり，歩行動作時の全身の安定性や歩行ていたが，足のサイズ計測を基に 25.0cm の紐靴

バランスに大きく関与している．

（図 3）を処方した．介入前の歩行では，左足部は

内田らは，健常人の歩行姿勢を左右バランスの過回外の動きを呈し，左立脚相での骨盤帯と肩甲とれたものと規定した場合，痛みのある人の歩行帯の左外側への傾きを認め，右足部は過回内の動

姿勢は健常歩行から逸脱していると1）述べており，き呈し，右立脚での骨盤帯の拳上，肩甲帯下制の今回対象となった症例においても，歩行時の身体動きを認め，
それぞれの足部の過度な動きを抑え，バランスは全例において崩れていることが確認で

歩行時の身体バランスを整える目的の DYMOCO

きた．

インソールの作製を行った．
（図 4）その場で痛み

DYMOCO 理論に基づく足底挿板を用いた方法は軽減し，歩行速度の向上も確認出来た．立位姿

は，身体全体の動作観察をし，痛みの原因となっ勢では，両上肢での杖への寄りかかりが減少し，ている悪い動きを足元から改善することで症状の体幹の左側変位や前傾姿勢など前後左右での非対軽減が出来た様々な下肢障害に対して有効である

称な姿勢の改善を認めた．
（図 5）との報告がされている2）～4）．
今回我々の行った脊椎脊髄疾患に対する試みにおいても，崩れた身体バランスをバランスの取れ― 133 ―

靴の医学 28（2）2014.

原著

た歩行姿勢にすることにより，JOABPEQ での疼害，VAS の腰痛，臀部・下肢痛で優位な改善がみ痛，腰椎機能の改善，VAS での疼痛関連軽減からられた．
3．脊椎疾患別の症例数を重ね，さらにエビデンも有効であることが示唆された．
今後は症例数を増やし，疾患別や重症度別など

スレベルの高い検証を行って行きたい．

での検討を行い，エビデンスレベルの高い効果検証をしていきたいと考えている．
結語

1．脊椎疾患の保存療法に際し，靴のフィッティ
ングと DYMOCO インソール作製による足元からの全身バランス調整の試みを紹介した．
2．JOABPEQ での疼痛機能障害，腰椎機能障

文献1） 内田俊彦．体幹と歩容について．運動療法と物理療法
2010 ; 21（3）: 229―35.
2） 東 佳徳．Dynamic Move Control 理論に基づく足底挿板の作製方法について―観察による歩行分析を用いて―．靴の医学 2011 ; 25（2）: 31―5.
3） 佐々木克則．モートン病に対する当科の取り組み．靴の医学 2013 ; 27（2）: 84―8.
4） 小林文子．“足袋”に作製した足底挿板の紹介．靴の医学 2011 ; 25（2）: 87―92.

― 134 ―

靴の医学 28（2）：135―140，
2014.

症例報告

膝痛を繰り返した右回内足のボート選手に対して足底挿板が有効であった一例
Benefits of custom foot orthoses for rower in treating excessive footpronation and repeated knee pain：a case report
仙台市立病院

整形外科

仙台赤十字病院

整形外科

1）
2）

有限会社千葉商店

3）

Sendai City Hospital

1）

Japanese Red Cross Sendai Hospital

2）

Chiba’s Ltd.

3）松澤岳1），須田 英明1），北純2），千葉 和彦3）
Gaku Matsuzawa1）, Hideaki Suda1）, Atsushi Kita2）, Kazuhiko Chiba3）
Key words : 足底挿板（foot orthoses），回内足（pronation foot），膝痛（knee pain），ボート（rowing），スポーツ障害予防（sports injury prevention）

要能性がある．

旨緒

繰り返す膝痛を伴う右回内足のボート選手に対言して足底挿板を装用し，膝痛の改善に加えて，有足部アライメント不良の修正やスポーツパ

意に競技パフォーマンスの向上がみられた症例をフォーマンスの向上を目的として足底挿板が処方経験した．足底挿板はトリッシャムを用い，立位されることがある．なかでも，足型を採型し，現荷重条件で採型し，積層構造とした．距骨下関節

在の足の形態を維持するだけでなく，専門家が足のアライメントが矯正され，スクワット及びボーの特徴を評価して機能向上をはかって作成する足ト運動時の膝関節内反と足部の過度回内の改善が

底挿板もある．今回我々は繰り返す膝痛を伴う回みられた．これによりボート競技のパフォーマン

内足に対して足底挿板を処方し，膝痛の改善に加スの改善もみられたと考える．スクワット動作をえてパフォーマンスの向上がみられた症例を経験繰り返すスポーツにおいて，回内足の選手におけしたので報告する．

る内側縦アーチのサポートは膝関節障害の予防の症

みならず競技パフォーマンスの向上に寄与する可例

ボート競技歴 1 年半の 20 歳女性．高校時代は軟（2013/12/26 受付）
連絡先：松澤岳 〒984―0075 宮城県仙台市若林区
清水小路 3―1 仙台市立病院
電話 022―308―7111

式テニス部に所属していた．右足をうち返すように捻挫することが多く，時に自制範囲内の膝痛も自覚していた．大学入学後にボート競技を開始し― 135 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1.

足底挿板使用による下腿踵骨角の変化．

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
下腿踵骨角は足底挿板非使用時（左）に13 度であったが，作成足底挿板使用時（右）に
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
7 度に変化した．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしる癖があると本人が訴えることがあった．競技開
始 1 年半頃から症状が持続したため整形外科を受診した．これまで膝の catching や locking を自覚したことはなく，身体所見では McMurray test 陰性，Thessaly Test 陰性，Carter の 5 徴候は陰性であった．半月板損傷を積極的に疑う所見や，膝関節弛緩性はなかったが，右足の扁平足と回内足がみられ，右膝関節外側に屈曲時と圧迫時の痛みがあった．足部アライメント不良が原因のくり返す腸脛靭帯炎と診断し，膝痛の症状改善を目的に
足底挿板を作成した．
方法

トリッシャムを用い，立位荷重条件で採型し，積層構造とした足底挿板（以下作成足底挿板）と
図 2. 足底挿板による下肢全長単純 X 線写真正面像の変化．
膝に対する Mikulicz line は市販足底挿板使用時（左）と作成足底挿板使用時（右）で変化がなかった．

約 4mm の内側アーチサポートを処方した．内側
アーチサポートがない市販足底挿板使用条件と作
成足底挿板使用条件下に，静止時の肉眼的，放射線学的な下肢アライメントの違い，運動時の下肢
アライメントの違い，また競技パフォーマンスのてからは両側の鵞足炎や腸脛靭帯炎を繰り返した違いを検討した．単純 X 線下肢全長撮影で足底挿が，症状は自然に改善するため医療機関は受診し板の違いによる膝に対する Mikulicz line の変化をていなかった．ボートを漕ぐ時に右膝が内側に入比較した上で，踵骨骨軸のアライメントも評価し― 136 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

足底挿板使用による足部単純 X 線写真側面像の変化．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
市販足底挿板使用時（左）に比べて作成足底挿板使用時（右）には，踵骨傾斜角は変化せず，距【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
骨第一中足骨角は改善した．
【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 足底挿板使用による足部単純 X 線写真正面像の変化．
踵骨骨軸が明確に見えるように管球を 15 度頭側に振って撮影した．市販足底挿板使用時（左）に比べて，作成足底挿板使用時（右）は踵骨の外反位が矯正されていた．白線は，脛骨骨軸および距腿関節中央と踵骨中央を結んだ直線である．

た．通常の下肢全長撮影では踵骨が写りにくく，

めてボートが動き出すまでの動作がパフォーマン

踵骨長軸のアライメントの評価が困難であるたスに重要である1）．しかしこれら 3 関節の動きを同め，管球を水平面から頭側へ 15 度傾斜して単純 X

時に評価することは困難であり，また膝関節や股線撮影を行い，踵骨長軸を評価した．足底挿板使

関節の動きは足関節の動きからも影響を受ける．

用によるスクワット動作時下肢動的アライメント

本症例では足底挿板の回内足に対する治療効果をの変化，ボート動作時下肢動的アライメントの変評価するために Catch position での足関節の安定化と競技パフォーマンスの変化を検討した．Con-性に注目し下腿踵骨角を評価した．Bauerfeind 社

cept2 社ローイングエルゴメーターを使用して，Bodytronic130 を使用してボート動作時の足底圧

最大酸素摂取量測定レベルの強度（以下 VO2Maxを計測した．膝関節痛の変化についても比較検討強度）にて 3～4 分間の運動を，市販足底挿板と作を行った．

成足底挿板を交互に使用しながら 9 セット，合計

結

18 回行なった．ボート競技では股関節最大屈曲，

果

膝関節最大屈曲，足関節最大背屈位（以下 Catch

足底挿板処方後から現在まで 12 ヶ月間，膝痛なposition）からはじまり，これらの関節が伸展し始く練習可能となっている．下腿踵骨角は足底挿板― 137 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

足底挿板使用によるスクワット動作時膝動的アライメントの変化【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
市販足底挿板使用時（左）に比べて作成足底挿板使用時（右）には膝関節屈曲時の右膝内【図】図番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
反が矯正された．
【表】表番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6. 足底挿板によるボート動作時の後足部アライメントの変化．Concept2 社製ローイングエルゴメー
ター（左）を使用してボート動作 Catch position 時の後足部のアライメントを評価した．市販足底挿板
使用時（中央）に比較して作成足底挿板使用（右）により後足部アライメントが 13 度外反から 4 度外
反に修正された．

非使用から作成足底挿板使用により 13 度から 7 度

第一中足骨角は市販足底挿板使用時 3 度であったに変化した．
（図 1）両下肢立位全長単純 X 線写真のが，作成足底挿板使用時には 0 度に改善された．

では，作成足底挿板を使用しても市販足底挿板使（図 3）市販足底挿板使用時に比べて，作成足底挿用時に比べ膝に対する Mikulicz line の位置に大き板使用時には，特に患側である右後足部で踵骨のな変化は見られなかった．
（図 2）足部単純写真で外反位が矯正される方向へ変化していた．（図 4）は，踵骨傾斜角は市販，作成どちらの足底挿板をスクワット動作では，作成足底挿板の使用により使用しても 15 度で変化が見られなかったが，距骨膝関節屈曲時の右膝内反が矯正された．
（図 5）― 138 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

表test 1

test 2

test 3

test 4

1
test 5test 6

test 7

test 8test 9平均

市販
225 H：212.25
221
221 行 13Q
220 22H 214【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
本文：39
足底挿板

212

220

221

228

220

【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
作成 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
229
225
229 トル・表説：11Q
224
220 リュウミン
223 R
231
225
228
226
【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイ
16H
足底挿板
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 7. 足底挿板による漕艇競技パフォーマンスの変化．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
市販足底挿板使用時に比較し，作成足底挿板使用によりパフォーマンスが有意に【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
向上した．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8. 足底挿板使用による足底圧の変化．
市販足底挿板使用時（左）に比べ作成足底挿板使用時（右）には Catch position で内側前足部へ荷重が集中した．

ボート動作 Catch position の後足部アライメント

れた．
（図 6）ボート競技パフォーマンスは市販足

は，市販足底挿板使用時は 13 度外反していたのに底挿板使用時（平均出力 220.3W）に比較し，作成

対し，作成足底挿板使用により 4 度外反に矯正さ

足底挿板使用（平均出力 226.0W）によりパフォー― 139 ―

靴の医学 28（2）2014.

マンスが有意（P=.001）に向上した．
（表 1，図 7）

イメント評価が有効である可能性がある．また足作成足底挿板使用により，Catch position で内側関節背屈位で後足部が固定された肢位において，前足部へ荷重が集中するようになっていた．
（図

回内足であった本症例では，足底挿板使用によっ

8）て距骨下関節が回外位で安定が得られ，ボート動考

作 Catch position で前足部内側へ荷重が集中する

察

ような荷重軸の修正，それに伴うパフォーマンス

本症例では本人の足型をもとに作成した足底挿向上がみられた可能性がある．今回は 1 例報告で板を使用することで，静止時の距骨下関節回内のあったので，今後同様の症例に関して引き続き検改善，ボート動作時の後足部外反の改善や，ボー討を行う必要がある．

ト競技パフォーマンスの向上がみられ，くり返す

結膝痛も消失した．腸脛靭帯炎や膝蓋大腿関節症候

語群などの膝痛に対する足底挿板処方の有効性やそ本症例は，右回内足を伴う，再発する膝痛の症の有効性が特に前足部外返し症例にみられるとの例であった．後足部の回内位を修正する足底挿板

報告があり

，
本症例においても膝痛の改善が足を使用することにより，立位時の下腿踵骨角とと底挿板装着による足部アライメントの改善によるもに運動時の膝関節と足部の 2 次元的動的アライ

ものであると考えられる．足部縦横アーチ構造のメントが修正され，運動時のパフォーマンスも向

破綻による扁平足障害を，カリフォルニア大学バ

上した．

2）
～4）

イオメカニクス研究所（UCBL）型足底装具を用いて治療し，X 線像で評価した場合に，距骨第 1
中足骨角が特に著明に改善したとする報告や5），下肢機能軸の評価には Mikulicz line は足関節から近位の評価にとどまるため不十分であり，距骨下関節を含めた軸を評価する必要があるとの意見がある6）．
本症例でも足型に合わせた足底挿板を使用して撮影した X 線像において Mikulicz line の変化は見られなかった．一方，脛骨骨軸に対する踵骨長軸のアライメントが，外反位から中間位へと矯正され，距骨第一中足骨角と距踵骨角にも変化がみられており，主に後側部過回内矯正による股関節から踵骨まで含めた下肢アライメントの改善が見られた．また足底圧検査では足底挿板装着によりボー
ト動作 Catch position において前足部内側への荷重集中と圧上昇がみられた．これらの結果から足底挿板の動的効果予測に，距骨下関節の静的アラ

文献1） Francis P. Loads on the Bodies of Rowers. In : Rowing Faster. 2nd edition. Ilinoi : Human Kinetics ; 2011.
91―105.
2） Barton CJ, et al. Greater peak rearfoot eversion predicts foot orthoses efficacy in individuals with patellofemoral pain syndrome. Br J Sports Med 2011 ; 45 :697―701.
3） 三好 徹他．回内扁平足および knee-in を伴う膝痛症
例の三次元動作解析 内側アーチサポート型足底板の効果．日本整形外科スポーツ医学会雑誌 2011 ; 31 :102―8.
4） 永井教生他．同側に腸脛靱帯炎と膝窩部痛を合併した
ランニング障害例の治療経験 発症機序が異なる二つの症状に対する足底挿板療法．整形外科リハビリ
テーション学会学会誌 2010 ; 12 : 93―6.
5） 服部弘之他．扁平足障害に対するアーチサポート型足底装具の使用経験．整形外科 2006 ; 57 : 274―7.
6） 梁 裕昭他．下肢のアライメントとバイオメカニク
ス/足部 距骨下関節と下肢のアライメント．関節外科 1995 ; 14 : 849―56.

― 140 ―

靴の医学 28（2）：141―144，
2014.

症例報告

変形性股関節症の脚長差に対し和装時の補高を行った 1 例
A case report；The patient of leg
length discrepancy of osteoarthritis of the hipwhen dressed in kimono with lifted traditional shoes
新潟医療福祉大学大学院

義肢装具自立支援学分野

Department of Prosthetics & Orthotics and Assistive Technology,
Graduate School, Niigata of University of Health and Welfare

笹本 嘉朝，阿部薫，藤枝 温子，松原 千裕，伊藤あきみ
Yoshitomo Sasamoto, Kaoru Abe, Atsuko Fujieda, Chihiro Matsubara, Akimi Ito
Key words : 脚長差（Leg length discrepancy），和装（dressed in kimono），補高（lift）

要症性疾患，外傷等による二次性股関節症が約 80%旨を占める．先天性疾患である臼蓋形成不全が存在

変形性股関節症は中年以降の女性に多くみられ

すると，荷重時に大腿骨頭は外上方へ移動し，股る疾患である．2cm 以内の脚長差であれば立位や関節の一部で荷重を受け，関節軟骨は摩耗し，骨歩行に影響を及ぼさないとする報告もあるが，臨頭はさらに亜脱臼位へと変位して関節症が進行す

床的には不調を訴える例も多い．

る．このため早期から正常に近い形態に近づける

変形性股関節症で 2cm の脚長差を有する患者

手術的な処置が必要となり，臼蓋形成術や人工股から，娘の結婚式に和装（草履使用）で出席した

関節全置換術（Total Hip Arthroplasty, 以下

いとの要望を受け，できる限り外観に配慮しながTHA）などが行われる1）．手術後であっても脚長ら立位および歩行機能に配慮し，足袋内蔵型イン差が残存し，機能的側弯，骨盤回旋/傾斜，腰痛やソールで補高 1cm と草履に使用する補高パッド

跛行を呈することがある2）．2cm 以内の脚長差で1cm の組み合わせにより，満足度の高い使用感があれば立位や歩行に影響を及ぼさないとする報得られた．

告3）もあるが，臨床的には不調を訴える例も多い．
緒

変形性股関節症で脚長差を有する場合は補高靴や

言

足底装具を用いるが，和装では草履を使用するた

変形性股関節症は中年以降の女性に多くみられ

め現用装具を使用できないことがある．今回，変る疾患である．わが国においては先天性疾患や炎

形性股関節症で 2cm の脚長差を有する患者から，（2014/11/12 受付）
連絡先：笹本 嘉朝 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 新潟医療福祉大学大学院 義肢装具自立支援学分野
TEL・FAX 025―257―4725（研究室直通）
E-mail sasamoto@nuhw.ac.jp

娘の結婚式に和装（草履使用）で出席したいとの要望を受け，できる限り外観に配慮しながら立位
および歩行機能に配慮し，使用者の満足度の高い
特殊な補高を施した 1 例を紹介する．

― 141 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 2. 着脱式補高用踵パッド
図 または
1. 足袋内蔵型補高用インソール
表中：10Q 11H
15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3.

足底圧分布（左：裸足，中：補高なし，右：補高あり）

を使用しているため 2cm の補高に慣れている．念症例と方法のため補高を段階的に 1～3cm とし歩行を評価し1．症例たところ 2cm の補高が最適であり，本人の主観的症例は 20 年前に変形性股関節症を発症した 68

評価も良好であったことから補高を 2cm とした．

歳の女性で，18 年前に左臼蓋形成術を受けた．2

和装時には草履および足袋を使用する．草履はそ～3 年前から右股関節にも痛みがあり，また両足の構造上，足部と履物の固定性が極端に低く，草の扁平足と外反母趾を呈する．現在はスニーカー

履に 2cm の補高を行うと不安定であるため，足袋に市販の補高用インソール（2cm 厚）を入れて使内に 1cm と草履に 1cm の補高を行った．

用している．要望は娘の結婚式へ和装で出席する

2）補高方法た め 草 履 を 履 き た い と の こ と で あ っ た． 身 長

足袋内の補高はインソール式とし内側縦アーチ

142cm，体重 43.5kg，立位にて床面から上前腸骨サポート部を設定し踵補高 1cm とした．足袋内イ

棘まで右 80cm/左 78.5cm で，床面から大転子上ンソールは 1mm 厚の樹脂シート（アルゴフレッ

縁までは右 69.5cm/左 67.5cm であった．

ク）をベースとし，EVA コルクを用いて MP 近

2．方法位から踵補高が 1cm になるようにテーパー状の1）補高条件補高板をつけた．外反母趾があり足部が多少外反

臨床的に脚長差の補高は差の半分ないし 2/3 か位になっており，安定性確保のために補高板の上ら始めるが，本症例は日常的に補高用インソールに内側縦アーチサポートを設定した．なお足袋は― 142 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図4.
補高なしの下肢アライメント
図 5. 補高ありの下肢アライメント
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

歩行速度（km/h）
歩幅（cm）
ケイデンス（step/min）

歩行測定の結果
条件 1
裸足

条件 2
補高なし

条件 3
補高あり

4.9
59.0
137.6

4.4
55.2
133.0

4.9
57.6
143.2

4）歩行因子測定
前後 2.5m の予備歩行距離を設けた 10m の歩行路を各条件にて歩行させ，定常状態に至った中間の 5m を測定区間とした．測定区間内で最初に接地した地点と，測定区間を超え最初に接地した地点をテープでマーキングし，同時にこの間をス

第 1 趾と第 2 趾が分かれているため，ベースシー

トップウォッチで計時し，距離はテープメジャー

トもこの形状に合わせて先端部を分割した．
（図で測定した．同時に測定区間内の歩数は目視でカ

1）草履には両側の鼻緒に引っ掛ける形式で，着脱ウントした．距離と時間から歩行速度を，距離と式の踵補高 1cm の踵パッドと合わせて補高 2cm

歩数から歩幅（左右平均）を算出した．

とした．
（図 2）

結

3）重心動揺/荷重バランス測定

果

1．重心動揺（COP）軌跡長立位のバランス評価のため，フットビュークリ
ニック（ニッタ株式会社製）を用いて，30 秒間の条 件 1： 裸 足 29.81cm， 条 件 2： 補 高 な し

静止立位にて重心動揺（COP）軌跡長を測定した．

26.02cm，条件 3：補高あり 27.04cm であった．

計測肢位は目線の高さに設定した標点を注視さ（表 2）

せ，並行開脚で足部内側を 10cm 間隔，前後中心

2．荷重バランスは舟状骨直下として静止立位をとらせ，以下の 3

患側（左足）の前後圧力分布比は，裸足および条件を各々 3 回測定した．なお条件 1 は裸足，条

補高なしは前 62%：後 38%，補高ありは前 50%：

件 2 は足袋と草履を履き補高なしの状態（以下，

後 50% と大きく改善した．左右圧力分布比は裸足

補高なし），条件 3 は足袋の中に補高用インソールと補高ありが同比率であった．（図 3，表 2）と補高用踵パッドを設定した草履を履いた状態

3．歩行因子（以下，補高あり）とした．

歩行速度は条件 1：裸足 4.9km/h，条件 2：補高― 143 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

COP 軌跡長（cm）
前後圧力分布比（前：後）
左右圧力分布比

重心動揺・立位バランス測定の結果
条件 1：裸足条件 2：補高なし

条件 3：補高あり

29.81

26.02

27.04

左足 62：38

左足 62：38

左足 50：50

右足 26：74

右足 65：35

右足 58：42

左 52：右 48

左 55：右 45

左 52：右 48

なし 4.4km/h，条件 3：補高あり 4.9km/h であっ適な条件であると考えた．

た．歩幅は条件 1：裸足 59.0cm，条件 2：補高ななお使用時の痛みもなく，楽に歩行できるとのし 55.2cm，条件 3：補高あり 57.6cm であった．

使用感を得た．外観上も目立つことなく，（図 2）（表 1）

また下肢のアライメントも良好となり，（図 4，5）考その後，結婚式で使用された．

察

結

重心動揺（COP）軌跡長は，補高なしの条件が語最も安定していたが，これは日常的にこの状態で変形性股関節症で 2cm の脚長差を有する患者

生活しているため習慣的にバランスを取りやすいから，娘の結婚式に和装（草履使用）で出席したためと考えた．しかし裸足に比較して補高ありのいとの要望を受け，できる限り外観に配慮しなが条件の方が安定しているため有用性は高いと判断

ら立位および歩行機能に配慮し，足袋内蔵型インされた．荷重バランスでは，特に前後圧力分布比

ソールと草履に使用する補高パッドの組み合わせにおいて補高ありが 50：50 と非常に安定した結果により，満足度の高い使用感が得られた．

を得た．これは補高によって下肢全体のアライメ
ントか復元されたためと考えた．
（図 4，5）歩行
速度は補高ありの条件は裸足と同等の速度が確保され，装具使用の弊害はないものと考えた．歩幅は裸足が最も大きかったが，補高なしに比較して補高ありの方が歩幅は伸びていることから，総合的に勘案すると今回製作した足袋内蔵型インソー
ルと草履に使用する補高パッドの組み合わせは最文献1） 松野丈夫．股関節．標準整形外科学．第 11 版．石井清 一， 平 澤 泰 介 監 修． 東 京： 医 学 書 院 ; 2011.
556―609.
2） 大浦徹男，中野渡達哉，小野秀俊他．脚長差が生じた
人工股関節全置換術後患者における下肢荷重バラン
スについて―補高前後の下肢荷重バランスの検討―．
東北理学療法学 2008 ; 20 : 56―60.
3） 古木名寿登．片側性変形性股関節症患者の脚長差についての一考察．理学療法科学 1997 ; 12（2）: 91―4.

― 144 ―

靴の医学 28（2）：145―150，
2014.

症例報告

有痛性外脛骨に舟状骨剥離骨折を合併した 2 例の治療経験
Two therapeutic experiences of avulsion fracture of
the navicular with symptomatic accessory navicular
奈良県総合医療センター

整形外科

Department of Orthopedic Surgery, Nara Prefectural General Medical Center

塚田 直紀，佐本 憲宏，中本 佑輔，磯本 慎二，杉本 和也
Naoki Tsukada, Norihiro Samoto, Yusuke Nakamoto, Shinji Isomoto, Kazuya Sugimoto
Key words : 有痛性外脛骨（symptomatic accessory navicular），骨折（fracture），スポーツ（sports）

要

ることが多く，足底挿板などを用いた保存治療を旨行うことが多い疾患で，難治性の場合には外脛骨

有痛性外脛骨は，スポーツ外傷を契機に発症す

観血的接合術，癒合を図るために行う経皮的ドリることが多く，足底挿板などを用いた保存治療をリングや摘出術などの手術加療が行われる．有痛行うことが多い疾患で，難治性の場合には種々の性外脛骨では捻挫などの外傷，スポーツ活動の増手術加療が行われている．今回われわれは，有痛加などで疼痛が惹起されて，受診することが多い．

性外脛骨に舟状骨剥離骨折を伴った 2 症例を経験

ただし単純レントゲン検査で外脛骨があれば，有した．いずれも CT にて舟状骨剥離骨折は診断可

痛性外脛骨と診断され，CT 検査まで行うことは能であった．15 歳女性の 1 例は，保存治療で加療少ないと考えられる．

し，経過は良好であり，現在も経過観察中である．

今回われわれは，単純 X 線と CT 検査を行うこ

もう 1 例は 16 歳の男性で，CT 像で舟状骨底側にとにより，舟状骨剥離骨折を合併した稀な症例を骨折線を認め，保存治療で軽快したが再度同部位

2 例経験し，1 例は保存治療で，1 例は骨折骨片をを捻挫し再骨折したため外脛骨摘出・後脛骨筋腱含めた摘出術を行い，良好な治療成績が得られた再建術を施行した．術後 1 年で JSSF スケールがので，若干の文献的考察を加えて報告する．

術前 63 点から術後 100 点に改善した．有痛性外脛症 例 1

骨では本症例のような骨折が起こりうることを念

症例 1 は，15 歳女性で，階段下降時に左足を底頭において治療すべきである．
緒屈・内返しの肢位で受傷し，近医を受診した．左言

足内側部痛が強く，舟状骨底側に圧痛を認めた．

有痛性外脛骨は，スポーツ外傷を契機に発症す

足部外脛骨撮影単純 X 線像で外脛骨を認め，足部（2014/11/04 受付）
連絡先：塚田 直紀 〒631―0846 奈良県奈良市平松 1―
30―1 奈良県総合医療センター整形外科
TEL 0742―46―6001 FAX 0742―46―6011
E-mail naoki.tsukada1932000@gmail.com

単純 CT 像で舟状骨底側の剥離骨折を認めたため4 週間のギプス固定を行った．（図 1）その後は足関節装具を 2 か月装着させ，受傷後 2 か月から体育等も許可した．スポーツ活動はほとんどなく，― 145 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 28（2）2014.

以上の所見より，舟状骨骨折の診断で，下腿から足指のギプス固定を 1 か月施行した．受傷 3 か月で疼痛がなくなり単純 X 線像でも骨癒合を認めたため，スポーツ復帰した．その 3 か月後にクラブ活動（テニス）中に同部位を再度捻挫した．
再度近医を受診したところ，単純 X 線像で前回と同様の部位に骨折線が認められた．
（図 3）その後も保存治療で骨癒合を認めず疼痛が改善しないため，最初の受傷から 9 か月後に手術目的で当科に再度紹介となった．
再診時の足部側面単純 X 線像では舟状骨に骨折線を認め，足部単純 CT 像では舟状骨底側に骨折線を認め，骨片と外脛骨の骨癒合を認めた．
（図4）画像所見から舟状骨剥離骨折の偽関節による症状と考え，外脛骨および骨片切除の適応と考え，手術を施行した．

図 1. 初診時単純 X 線像，単純 CT 像
a：外脛骨を認める
b：舟状骨底側に骨折線を認める

後脛骨筋腱に沿って約 4cm の皮切で展開して，
外脛骨中央から縦方向に骨膜下まで後脛骨筋腱を剥離した．舟状骨と外脛骨の間隙は同定できたが，現在のところ疼痛も軽減しており，経過は良好で骨折線は瘢痕と線維組織で連続しており，不鮮明

あり，経過観察中である．単純 X 線では癒合の確であった．1mm 程の可動性を目印にノミを用いて認は困難であるため，CT 検査にて骨癒合を確認

外脛骨から舟状骨底側へ向けて骨を剥離していしていく予定である．

き，外脛骨と骨片を摘出した．それらの骨の摘出後，後脛骨筋腱を確認したところ腱の連続性は十症 例 2分に保たれていたが，腱緊張の明らかな低下を認

症例 2 は，16 歳男性で，13 歳時に左足を捻挫
し，左足外脛骨部の痛みが出現したが，スポーツ

めた．スーチャーアンカー 2 本を使用し，舟状骨に剥離した後脛骨筋腱を固定した．

活動が増加すると疼痛が出る程度で，スポーツを術後，10 度後足部内がえし，約 15 度底屈位で中止するほどの疼痛はなかった．16 歳時に階段を下腿ギプス固定を行った．
（図 5）術後 3 週で足関駆け下りる際に左足を踏み外して左足内側部を受節装具に変更し，術後 5 週で体育を許可，術後 10傷した．同部の疼痛が持続するために，近医を受週で部活動許可，術後 13 週で部活動の試合を許可診したところ，単純 X 線像で有痛性外脛骨と診断した．術後 1 年の時点でスポーツにも復帰し，疼され当科に紹介となった．

痛は消失している．単純 X 線像・単純 CT 像で問現症としては，足関節内下方から中足部内側に題なく（図 6），JSSF スケールは術前 63 点から術かけて著明な腫脹と疼痛を認めた．圧痛は外脛骨

後 100 点に改善しており，経過は良好である．

部から遠位底側にかけて比較的広い範囲に存在し考た．足部外脛骨撮影単純 X 線像では外脛骨を認め

外脛骨とは足部の過剰骨もしくは種子骨の 1 つ

た．足部単純 CT 像でも，同様に外脛骨を認め，さらに舟状骨底側に骨折線を認めた．
（図 2）

察

であり，舟状骨の内側後下方に存在する．健常者― 146 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

初診時足関節単純 X 線像，単純 CT 像
a：外脛骨を認める
b, c：舟状骨底側に骨折線を認めるの 15% 前後に認められ，無症候性のものがほとん

かし，腫脹，発赤，熱感などの強い炎症症状を示

どで，10～30% 程度が症候性であるとされている．

すものは少ない．内がえしもしくは外がえし強制

好発年齢はスポーツ活動が盛んな 10～15 歳の思により外脛骨部の疼痛が誘発されることがある．

春期で，運動量の増加，打撲や捻挫などを契機とまた，外反扁平足を合併することが多い．通常は，して症状が発症することが多い ．

足部単純 X 線の 2 方向撮影のみで十分であるが，

4）

有痛性外脛骨の臨床症状は，運動時または歩行

veitch II 型の外脛骨において舟状骨との結合部を時の疼痛を訴え，後脛骨筋腱の付着部である舟状

詳細に描出するためには背底斜入撮影が有用であ

骨内側部に骨性の膨隆と著明な圧痛を認める．しる．症状を有する外脛骨では裂隙の不整，cyst 形― 147 ―

靴の医学 28（2）2014.

成，骨硬化などの関節症変化を示すことが多い4）．

症例 1 では保存治療を選択し，症例 2 では保存

有痛性外脛骨の治療は，基本的には保存治療の治療に抵抗を示したため手術治療を選択した．骨適応である．保存治療には運動の中止や制限，消折の初期対応としてはギプス固定が必須であり，【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
症例 2 のように偽関節になる可能性を考慮する
炎鎮痛薬の投与や外用薬の処方，外脛骨部のパッ【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）と，骨端線が閉じていない場合には初期の段階でド，足底挿板，局所麻酔薬とステロイド薬の局所【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm veitch
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
経皮的ドリリングを加え，III 型に移行させ注入，ギプス固定などがある．保存治療に抵抗す
字は Symbol ／文字統一なし

る場合や疼痛が強い場合には手術治療（経皮的ドリリング，骨接合術，外脛骨摘出術）の適応となる4）．手術治療は外脛骨隆起部が靴により圧迫され疼痛を生じる場合は外脛骨摘出術を，母趾基節骨の骨端線が閉じておらず後脛骨筋腱の牽引により疼痛を生じる場合は経皮的ドリリングが選択され段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げる． 「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 4.

再診時単純 X 線像，単純 CT 像

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H a：初診時の骨折と同部位の舟状骨底側に骨折線を認める
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
b：舟状骨底側に骨折線を認め，骨片と外脛骨の骨癒合を【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図または
3. 受傷
か月後の単純
X 線像 15H 表幅より左右全角下げ
認める
表中：10Q 11H
15H 3リュウミン
R 脚注：10Q
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

術後単純 X 線像― 148 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

術後 1 年の単純 X 線像，単純 CT 像

ることが偽関節予防になると考えられる．また，

い1）～3）．われわれが渉猟しえた範囲では本邦の浪花

偽関節になってしまった場合の手術治療の選択とらの症例報告のみである．同症例ではギプス固定して本症例のように剥離骨片ごと外脛骨を摘出す

し 3 週間の免荷歩行の後，足底坂装着で荷重歩行る方法以外には，剥離骨片と外脛骨をスクリューを許可しており，受傷後 8 週での X 線像で骨癒合

で舟状骨に固定する骨接合術が考えられる．外脛が得られている1）．症例 1 では 4 週間のギプス固定

骨摘出術では後脛骨筋腱の再建が必要であり，後で治癒しているが，症例 2 ではギプス固定を 4 週

脛骨筋腱の牽引力のベクトルが変更されることで間行い，一度軽快したものの部活動中の捻挫で再扁平足が改善される可能性がある．本症例では後骨折をし，その後に偽関節となったと考えられる．

脛骨筋腱は緊張の低下を認めたものの連続性は保後脛骨筋腱は下腿骨間膜とその近くの脛骨と腓たれており，骨接合術で治療することも可能で骨の後面から起始しており，舟状骨粗面や内側楔あったと考える．骨接合術ではスクリュー折損や状骨に付着し，外脛骨が存在する例では外脛骨に固定期間が長いといった欠点や外脛骨部の接触に付着する6）．veitch II 型の外脛骨では後脛骨筋腱よる疼痛が残った場合に外脛骨摘出術が必要となの牽引力は，主たる付着部である外脛骨周囲で吸る．本症例の術後経過は非常に良好であり，外脛収されるが，本症例では外脛骨の底側部が癒合傾

骨摘出術が有効であったといえる．

向にあり，外傷により外脛骨自体が離開や骨折す

有痛性外脛骨に合併した舟状骨骨折はきわめてるかわりに，舟状骨底側部に剥離骨折が発生した

稀な骨折であり，さらに本症例のような後脛骨筋ものと考えられた．2 例が 15―6 歳であったこと

腱の牽引による剥離骨折の報告はほとんどなは，すなわち veitch II 型が底側部を中心に癒合し― 149 ―

靴の医学 28（2）2014.

て veitch III 型へと移行する時期であったと考え

こりうることを念頭において診療すべきであり，られる．2 例ともに骨端線は閉鎖しており，このその診断には腫脹部位や圧痛点などの臨床所見と時期に veitch II 型の有痛性外脛骨の患者が捻挫

ともに，CT 検査が非常に有用であった．

などの外傷を受傷した場合には，特に注意を要す
ることが示唆された．
有痛性外脛骨の診療では，今回のような骨折も起こりうることを念頭において診療すべきである
が，単純レントゲンではその骨折はとらえ難い．
典型的な有痛性外脛骨の症状に留まらず，腫脹や圧痛が強い場合などには，CT 検査を行うことも必要であると考えられた．
結語

有痛性外脛骨に後脛骨筋腱の牽引による舟状骨剥離骨折を伴った 2 例を経験した．1 例はまだ経過観察中であるものの保存治療で軽快傾向にあり，1 例は骨片を含めた外脛骨摘出術および後脛
骨筋腱付着部再建により，良好な経過を得られた．
有痛性外脛骨の治療では本症例のような骨折も起文献1） 浪花豊寿，宇佐美則夫，井口 傑他．初診時見逃された外脛骨を有する舟状骨剥離骨折の 1 例．関東整災外会誌 1994 ; 25 : 693―5.
2） Chen YJ, Shih HN, Huang TJ, et al. Posterior tibial
tendon tear combined with a fracture of the accessory navicular : a new subclassification? J Trauma
Injury Infect Crit Care 1995 ; 39 : 993―6.
3） Gavalas M, Harris S, Maffulli N. Fracture of the accessory navicular. J Accid Emerg Med 1995 ; 12 : 67―8.
4） 高倉義典．図説 足の臨床．第 3 版．田中康仁，北田力編．東京：メジカルビュー社 ; 2010. 175―8.
5） Coughlin MJ, Saltzman CL, Mann RA. Surgery of theFoot and Ankle. 8th ed. St. Louis : Mosby ; 2006.
590―5.
6） Kelikian AS, Sarrafian SK. Anatomy of the foot andankle. 3rd ed. Philadelphia : J.B. Lippincott ; 2011.
100―2.
7） Veitch JM. Evaluation of the Kidner procedure intreatment of symptomatic accessory tarsal scaphoid.
Clin Orthop Relat Res 1978 ; 131 : 210―3.

― 150 ―

靴の医学 28（2）：151―153，
2014.

症例報告

膝半月板損傷患者に対して運動連鎖を考慮した足装具の選定が運動機能改善に効果を示した一症例
The influence of the ankle orthosis for meniscus injury patientwith ankle disability―a case report―
葛城病院
Katsuragi Hospital

吉川 雅夫，福本竜太郎，北野直
Masao Yoshikawa, Ryutaro Fukumoto, Naoshi Kitano
Key words : 半月板損傷（meniscus injury），運動連鎖（kinetic chain）

要内・回外に伴い，荷重位で下腿に対して影響を与旨えることが知られている1）．今回は足部内側の不安運動連鎖を考慮した障害像の考察を行い，足関定性を有している症例に対して足関節変形を考慮

節装具を処方した結果，動作改善に至った症例をし，障害像の考察を行い，足関節装具を処方した

経験したので報告する．症例は 16 歳男性．既往歴

結果，動作改善に至ったのでここに報告する．

として 8 歳時に左脛骨遠位骨端線損傷を受傷し，症

足部変形が残存した．現病歴は野球練習中に左膝外側円板状半月板断裂を受傷し，3 ヶ月後に鏡視例

16 歳男性．身長 163.3cm，体重 51.3kg で野球部

下半月板縫合術を受けた．術後 8 週には受傷以前に所属．右投げ右打ち．ポジションは二塁手．

と同程度まで自覚的な機能回復を認めたが，投球【現病歴】

動作において逸脱動作を認めた．そこで足関節軟2013 年 6 月，野球練習中のスローイングで左膝性装具を処方した結果，投球動作の改善を認めた．

痛を自覚し，当院を受診．

既往歴・現病歴より障害像を考察し介入すること【既往歴】

でパフォーマンスの改善を認めたと考えられた．

8 歳時，交通外傷により左脛骨遠位骨端線離解緒を受傷．他院にて骨延長術・皮膚移植を受けたが，

言

単純 X 線像にて下腿から足関節の内反変形と内スポーツ障害において下肢アライメントはその果の縮小を認めている．立位アライメントを観察

発生に深く関与している．その中でも足部は回すると，左後足部は回内位，前足部は回外位，下（2014/11/05 受付）
連絡先：吉川 雅夫 〒596―0825 大阪府岸和田市土生町 2―33―1 葛城病院
電話番号 072―422―9909 Fax 番号 072―422―9919
E-mail my0826p146@yahoo.co.jp

腿に対して足部は外旋位となっていた．また，後脛 骨 筋 は 働 い て お ら ず， 徒 手 筋 力 測 定（ 以 下MMT）で足部内返し 0，母趾屈曲 2 であった．

― 151 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

写真 1. 術後 8 週の投球動作（左）コックアップ期（右）アクセラレーション期
コックアップ期では左足部の接地に伴い，足部外転・下腿外旋・大腿部内旋（knee-in toe-out）を認める．また，アクセラレーション期でも左下肢は knee-in toe-out しており，体幹の左側屈を認める．

【評価と診断】
主訴は左膝関節の荷重時痛と膝崩れであり，特に野球練習中やランニング中に出現していた．Mc
Murray テストは陽性であったが，内外反ストレ
ステスト共に陰性であった．
左膝関節可動域は屈曲 140°
，伸展－5°と制限を認めたが，その他に可動域制限は認められなかった．また，MMT では左膝関節屈曲のみ 4 と若干

写真 2. 足関節軟性装具着用下での投球動作（術後 8 週）（上）コックアップ期（下）アクセラレーション期
写真 1 と同日に撮影．足関節軟性装具を着用することで足部接地時の安定性が得られ，投球動作の改善を認めた．

の低下を認めた．単純 X 線像では骨性の異常は認められず，MRI（T2 強調画像）で左膝関節外側円テストは陰性化した．左膝関節に－5°の伸展制限

盤状半月の断裂を認めた．約 1 ヶ月間保存的加療は残存していたが，MMT にて左膝関節周囲筋のを行っていたが，疼痛が軽減しないため，関節鏡筋力改善を認め，自覚的にも動作上，受傷以前と視下半月板縫合術を施行された．

変わらない程度まで改善した．しかし，投球動作を確認したところコックアップ期で過度の大腿外経過と治療介入

旋・下腿内旋（以下 knee-in toe-out）
・足部回内を術後 2 週より膝関節可動域訓練を開始し，3 週より部分荷重，6 週より全荷重となり，膝関節周認め，アクセラレーション期には過度の体幹左側屈が認められた．（写真 1）
そこで，足関節内反制動を補助する目的で，足囲の筋力増強訓練開始となった．
術後 8 週で，膝荷重時痛は消失し，Mc Murray

関節軟性装具（アンクルエイト）を導入した．

― 152 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし

遺症により左足関節内反の制動は十分でなかった．これにより足部は容易に荷重位で回内足となっていた．荷重位における回内足は knee-in toeout を引き起こし，さらに膝関節を介し下肢全体に動きが連鎖される2）．
コックアップ期では後足部回内の制動が困難であったため，左足底接地時に knee-in toe-out が出現していた．これにより左膝関節外側に圧縮・剪
断ストレスが集中し3），障害発生の誘因となったのではないかと考えられた．また，体幹の左側屈により膝関節外側にストレスが偏位していたことも損傷の一因に加えられると考えられた．
写真 3. 足関節軟性装具＋ハイカットシューズ着用下での投球動作（上）コックアップ期（下）アクセラレーション期
ハイカットシューズにより足関節の安定性が向上し，コックアップ期での前方への体重移動がスムーズに行われるようになった．

足関節軟性装具・ハイカットシューズの使用に
より足関節内側の安定性向上が図られ，足部回内の軽減と knee-in toe-out の改善に至ったと考えら
れた．
結

語

膝半月板損傷患者に対して運動連鎖を考慮した

介入結果

足装具の選定が運動機能改善に効果を示した症例

装具装着によりコックアップ期で knee-in toe-を経験した．多関節にわたる運動連鎖を考慮する

out・体幹の伸展の改善を認め，アクセラレーショ

ことで円滑で効率的なパフォーマンスへと導くこン期では体幹左側屈の軽減を認めた．
（写真 2）との重要性を確認した．投球障害に対して下肢にさらに競技復帰に向けて，足関節内側の安定性注目して報告しているものは散見される程度であを少しでも高めるために通常のスパイクよりもり4），今後は足底板なども併用してさらなる動作のトップラインが高くなっているハイカットシュー

改善につながる理学療法を展開し，報告していきズの導入を行った．この靴を使用して投球動作のたい．

確認を行った．
足関節装具のみを使用していた時と同様に
knee-in toe-out は認められなくなり，矢状面上でも装具使用とハイカットシューズの着用により，アクセラレーション期で左下肢への荷重が十分に行われることで，体幹の回旋が十分に起こり肩関節から先の上肢をしならせるように投球することが可能となった．
（写真 3）考察文献1） 山嵜 勉．整形外科理学療法の理論と技術．第 1 版．
東京：メディカルビュー社；1996. 36―43.
2） 橋本雅至．足部から見た身体運動の制御．理学療法科
学 2001 ; 16（3）: 123―8.
3） 小林寛和．スポーツ動作と安定性―外傷発生に関係するスポーツ動作の特徴から―．関西理学療法 2003 ;3 : 49―57.
4） 齊藤千恵美．投球障害の理学療法―足底挿板を併用したアプローチ―．青森スポーツ雑誌 2003 ; 12（1）:
6―10.

本症例においては左脛腓骨遠位骨端線離解の後― 153 ―

靴の医学 28（2）：154―156，
2014.

シンポジウム大学院における靴の研究―基礎実験によるエビデンス
Research of shoes in graduate school―
The evidence by basic experiment
新潟医療福祉大学大学院
Graduate School, Niigata of University of Health and Welfare

阿部薫，笹本 嘉朝
Kaoru Abe, Yoshitomo Sasamoto
Key words : 大学院（graduate school），基礎実験（basic experiment），エビデンス（evidence）
要に執筆したものである．

旨

靴のタイプや用途に応じた最適な靴を考えると

ヒトと靴の関係は大変難しい問題であり，ある

き，あまりの情報の少なさに愕然としたことがあ意味，人間工学の極みと言える．靴を科学的に研る．ものづくりは職人技の集成で行われてきたが，究するためには大学院レベルの教育/研究を行う

技を技術にするためには，勘と経験の数値化が必ことが必要であると考えた．ものづくりは職人技要である．また長年使用されてきた数値の根拠がの集成で行われてきたが，技を技術にするために曖昧であったり，誤った情報や知識が一般に信じは，勘と経験の数値化が必要である．また長年使られていることもある．このため既存の理論や情用されてきた数値の根拠が曖昧であったり，誤っ報を鵜呑みにせず，必要なことは全て最初から実た情報や知識が一般に信じられていることもあ

証実験によりデータを積み重ねてきた．研究室でる．このため既存の理論や情報を鵜呑みにせず，は多くの研究テーマが同時進行し，部分的にでは必要なことは全て最初から実証実験によりデータあるが解明されてきた分野もあり，靴の基礎実験を積み重ねてきた．研究室では多くの研究テーマ

分野におけるエビデンスに貢献したいと願っていが同時進行し，部分的にではあるが解明されてきる．

た分野もあり，靴の基礎実験分野におけるエビデ2．わが国の大学院の概況

ンスに貢献したいと願っている．

平成 26 年 5 月 1 日現在，大学は 781 校あり，大1．はじめに学院生は 25 万 1 千人で，修士課程が 16 万人，博

本稿は第 28 回日本靴医学会学術集会（福岡大士課程が 7 万 3 千人，専門職学位課程が 1 万 9 千会）で行われたシンポジウム「足と靴のウソ・ホ人となっている．そのうち社会人は修士課程で約ント」の発言者の一人として口演した内容をもと10%，博士課程が 35%，専門職学位課程が 40% と（2014/11/20 受付）
連絡先：阿 部
薫 〒950―3198 新 潟 市 北 区 島 見 町
1398 番地 新潟医療福祉大学大学院
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

なっている1）．

― 154 ―

3．大学院における靴の研究
靴を科学的に研究するためには，学部教育レベ

靴の医学 28（2）2014.

ルでは不足であり，大学院レベルの教育を行うこ会人院生が多いため，自分の職場や研究フィールとが必要であると考えた．そこで平成 21 年 4 月よドで使用できるように，これらはすべて持ち運びり，新潟医療福祉大学大学院の科目に「靴」とい可能な装置を導入している．

うキーワードが入った日本初の科目である「靴人4．人間工学における足と靴

間科学演習」を開講した．これを機に，阿部研究室は靴人間科学研究室と称し，「足・靴・歩行」に

人間工学とはヒトとモノのマッチングを図る学

関する研究を中心として，これまでに多くの原著問である．ヒトと靴の関係は大変難しい問題であ論文や学会発表を行ってきた．現在，所属するゼり，ある意味，人間工学の極みと言える．ヒトがミ生は修士院生 10 名，博士院生 8 名の計 18 名で，身に付ける服飾品の中でミリオーダーの精度が要

フルタイム院生は 2 名，その他 16 名は社会人院生求されるものは靴だけである．サイズも 5mm 刻として通学している．

みであり，最大 2.5mm の誤差しか許されないこと

研究体制は先輩院生が後輩院生を指導すること
を基本とし，毎月 1 回の合同研究ミーティングでは誰でも知っている．したがって靴の適合は人間
工学的にも大変難しい問題を含んでいる．

研究進捗報告や予演会を行い，参加者からコメン

靴分野ではこれまでも木型と足入れの問題としトをもらい軌道修正していく．教員は必要なときて検討されてきており，長年蓄積されたノウハウに必要なことを講義する．研究推進に必要な基本は技術者の頭と手の中に納められている．これが的事項については，研究の着想，文献検索の方法，

オーダー靴製作の基礎となり，また既成靴の基本

先行研究調査，研究計画書の作成，倫理申請書の設計にも反映されている．一方，販売の現場にお提出，実験機材の使い方，統計処理などを講義す

いては，お客様の足に既成靴を合わせるフィッる．さらに研究が完結したならば，抄録の作成，

ティング技術がシューフィッターを中心として普オーラル発表の方法，ポスターの作り方など，学及してきた．何れも知識と経験がモノを言う世界

会発表に向けた活動が始まる．
学会発表を機会に，であり，習熟には相当の時間を要する．靴分野にある程度まとまりがついたら投稿論文を作成する

限らず，すべての技術はこうして培われてきた．

ために，投稿規程の読み込み，図表の作成，写真

足に密着して使用される靴は身体や動作への影の撮り方，論文の執筆，査読への回答方法と指導

響が大きく，靴には良好な適合性や高い機能性がをしていく．これら一連の研究指導は，どこの研常に求められている．しかし足と靴のトラブルは究室でも概ね同じであろう．当研究室の特徴は，絶えることがない．歩行中に刻一刻と変形する足院生を個別に指導する形式ではなく，これらをすに対して，靴が追随して変形することが求められ，

べてスクリーンに投影し参加者全員に見せながら同時に機能的なサポートも要求される．さらに靴公開形式で行うことである．つまり他人の振り見型装具や足底装具などでは，靴の形をした治療器て我が振り直せということである．

具としての効果が必須である．フルオーダーメイ

なお研究スタイルは実験による実証研究が中心

ドの場合は，その人の足にさえ適合できれば良いであり，必要な実験機材はある程度揃っている．

が，既成靴の場合は多くの人の足に適合しなけれ

運動系計測では，三次元動作解析装置，加速度計，

ばならず，相矛盾する問題が多い2）．

関節角度計，足圧分布測定装置，床反力計などを

5．科学と靴有する．また生体反応系計測では，呼気ガス分析
装置，動作筋電図，心電図，重心動揺計などを活科学とは方法論であり，他人が再現できること用している．物性系計測では，材料硬度計，レーである．時間や場所を超えたコミュニケーション

ザー形態計測器，各種物性試験器などである．社のために数字や専門用語がある．しかも科学の発― 155 ―

靴の医学 28（2）2014.

展には個人だけではなく，実に多くの人々が関わ性も高い．

りを持つことが特徴である．
「履き心地」は数字に

靴歩行分析における「靴」をインソールと靴にならないと言われてきた．それで科学者は感性工分けて考えると，インソールは足部に影響を与え，学という分野で，この解明に挑戦している．しか

靴は歩行運動に影響を多く与えている．これら二しすべてが科学で解明できるわけではなく，それ者は分離不能であり一つの機能体としてはたら

は科学者も良く理解している．ただ，ある程度のく．足底装具を含むインソールは体重負荷によっ精度で予測する方法を知っているだけである．科て足部に矯正力を与え，形状を変化させ，圧力分学的に証明するとは，例外を認めないということ

布を変え，除圧を行うなどの機能を発揮する．靴である．少しでも例外があるなら，証明できるとは地面との接触を担当し，靴底を通して地面に接は決して言わないのが科学である ．

触/摩擦によって足部を地面に固定する．重力加速

3）度を含む体重を受け，歩行速度やバランスを調整

6．靴人間科学する2）4）．

私は「靴人間科学」という分野を提唱している．

実際，何をどのように証明していくかという方

これは靴とヒトの関係を「科学する」ことを目指

法論については多岐にわたるため，またの機会もしている．つまり靴とヒトの関係性をある程度のしくは専門書に譲ることにしたい．

精度で予測する方法を見つけ，それを他人が再現

8．最後にできるように数字と専門用語で示すことを「研究」
している．特に靴がヒトの歩行に与える影響の法

靴研究を中心とした大学院の研究や，靴を科学

則性を数字で示すことに注力しているが，ごく一的にとらえる考え方について述べた．しかしこれ部しかわかっていない．

は研究組織の一例に過ぎず，本学会がこれまで積み上げてきた多くのエビデンスを結集することが

7．靴歩行分析

社会的使命であると考えている．その具体策とし

靴は歩くための道具である．したがって裸足のては，学会が主導して体系的学術書の編集編纂を

歩行分析ではなく，靴を履いた条件における歩行行い，後世に向けた学術活動を継続的に行うこと分析を行う．研究に求められる成果は，靴がヒトが望まれる．われわれ会員はその一翼を担い，全に与える影響の法則性を見出すことである．これ

員が著者であることを再認識する必要がある．

には人間の判断力が最も優れている．測定機器は現象の一部を電気的に計測し，ある処理を加える
ことによって数値化するだけである．つまり人間は総合的に判断するが，機械は単一情報を取り扱うだけである．人間の判断を機械に代替させようとすると大規模で高額な測定機器が必要となり，
未だ機械に置き換えできない分野も多い．しかしながら機械は使いようによっては，かなり便利な道具であり，測定条件を限定すれば再現性や信頼

文献1） 学校基本調査―平成 26 年度（速報）結果の概要―．
http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/26/08/
attach/1350731.htm（2014 年 10 月 29 日アクセス）
2） 阿部 薫．靴を科学する．第 9 回日本整形靴技術協会
学術大会福岡大会抄録集．2013. 12.
3） 森 博嗣．科学的とはどういう意味か．東京：幻冬舎
新書 ; 2011.
4） 阿部 薫．臨床業務を研究化するために．PO アカデミージャーナル 2012 ; 20（suppl）: 46.

― 156 ―

靴の医学 28（2）：157―158，2014.

パネルディスカッション

市民啓発活動として“足育”を広めるために行ったこと
That it was carried out in order to spread the“AshiIku”
as citizen awareness activities
特定非営利活動法人日本足育プロジェクト協会
Japan Education of Foot Project Association

玉島 麻理
Mari Tamashima
Key words : 足育（Education of Foot）
2010 年，我が子の足の変形がきっかけで，現代の子ども達の足の変形が多いことを知りました．

康は足元から」として幼児期からの足育の重要性に関する講座をお願いしています．

「このままでは，子ども達の身体はえらい事になっ足育アドバイザー養成講座てしまう」と思い，「子どもの足を大切にするママの会」というサークルを立ち上げ，“足ママ勉強主に大人～高齢者までの足育として，立ち方や会”を開始しました．3 年間，各地で「足育講座」

歩き方のレッスン，小野先生による「大人の足育」

を開催．全国で足育講座を開催出来る人が増えれ講座，上級シューフィッターや靴ジャーナリスト

ば，子ども達の足は守れる ! と思い，2013 年 2 月，の大谷先生による「靴学」，足立先生による高齢者

特定非営利活動法人日本足育プロジェクト協会をの足のトラブル等の講座を行います．その中で，設立し，足育アドバイザーの養成をスタートしま

フットプリント，足計測，爪切り等の実技も行いした．講座開催にあたり，愛知県の整形外科医でます．

ある小野直洋先生と横浜の看護師である足立恵美

サポーターとアドバイザーの養成講座の受講

先生に顧問をお願いし，靴ジャーナリストの大谷後，課題を提出していただいた後，足育アドバイ

知子先生に相談役をお願いしました．

ザーに認定しています．
来年度からは足育アドバイザー養成講座のみ年

足育サポーター養成講座

2 回開催していく予定です．

主に子どもの足を学びます．0 歳からの足育と現在，認定足育アドバイザーは北海道，栃木，

してハイハイや高這いの促しや足育トレーニング

群馬，千葉，埼玉，東京，神奈川，愛知，岐阜，の実技，子どもの足のトラブルについてを協会理京都，奈良，兵庫，鳥取，高知，愛媛，福岡，宮事が担当します．その中で，小野先生には毎回「健崎，沖縄で 33 名となり，各地で足育の輪を広げて（2014/12/11 受付）
連絡先：玉島 麻理 〒639―1132 奈良県大和郡山市高田町 102―7 センチュリーアスカ 310 特定非営利活動法人日本足育プロジェクト協会
Tel 0743―85―6088 Fax 0743―85―6088
E-mail: info@ashiiku-pj.com

下さっています．現在まで 4 期 80 名を超える方が受講して下さいました．今後も各地で足育講座を受講していただけるよう，足育アドバイザーを育成して参ります．

― 157 ―

子供たちの身体を足元からサポートしていきた靴の医学 28（2）2014.

いと活動を始めましたが，最近はメディアでも取の大切さを知ってもらえるように，今後も取り組り上げていただくことも増えてきました．誰もがんでまいります．

当たり前に，靴の選び方，履き方，幼児期の足育― 158 ―

靴の医学 28（2）：159―161，2014.

パネルディスカッション

血管外科医からみたフットケアにおける靴の重要性
IMPORTANCE OF SHOES IN FOOT CARE
川崎医科大学附属川崎病院

外科

末梢血管センター

Department of General Surgery, Kawasaki Medical School

森田 一郎
Ichirou Morita
Key words : 重症虚血肢（CLI），フットケア（FOOT CARE），靴（SHOES）
ンをとってチーム医療を展開し，どうにか救肢出要来るようになってきた．しかし，救肢出来た患者

旨さんは，すでに他血管病変（冠動脈，脳動脈，腎高齢化社会，食生活の欧米化などで，糖尿病を動脈）が進行しており，生命予後は不良で，1 年筆頭に生活習慣病が急増してきた．それに伴い，後に 25％の方が死亡している1）．そこで，重要な動脈硬化を成因とする血管病変も著増してきた．

のが予防であり，フットケアが重要と考えている．

我々の血管外科領域でも閉塞性動脈硬化症

今回，下肢虚血の代表疾患である ASO の現状，

（ASO）は増加し，重症化している．そのうえ治

我々のフットケア活動とりわけフットケア外来，

療に難渋し，予後不良であるため，病変の早期発

外来での靴の重要性について述べる．

見が重要視されている．そこでフットケアが注目

下肢虚血の現状されているが，いろいろ課題も多く，とりわけ靴にまで十分気配りされていないのが現状である．

ASO の重症度は，臨床症状に基づく Fontaine

今回，我々血管外科が主導で施行しているフット分類を用いている．I 度は冷感・しびれ，II 度はケアにおいて，靴にも着目しながら施行しており間歇性跛行，III 度は安静時疼痛，IV 度は潰瘍・ますので，その取り組みを紹介させていただき，

壊疽です．III・IV 度を重症虚血肢（CLI，図 1）

我々が気付いた点を述べる．

と呼んでおり，放置すると切断に移行する可能性が高い病態である．Stage 別の治療指針は，I 度ははじめに

運動・薬物治療，II 度は原則運動・薬物治療，し糖尿病の増加により，足に潰瘍病変を持つ患者

かし当科ではトレッドミル負荷試験を施行し，回さんも増加し，年間 1 万人の方が切断術を受けて復時間が 10 分以上は血行再建の適応としている．

いる．我々血管外科医は，バイパスや血管内治療

III・IV 度は原則血行再建の適応としている．血行

と奔走し，
また，
他科多職種の方とコラボレーショ

再建においては，ステント等のデバイスの急速な（2014/12/08 受付）
連絡先：森田 一郎 〒700―8505 岡山市北区中山下 2―
1―80 川崎医科大学附属川崎病院 外科・末梢血管センターTEL 086―225―2111 FAX 086―232―8343
E-mail ichiro@med.kawasaki-m.ac.jp

進歩により血管内治療の件数が著増しているのが現状である．
近年，生活習慣病特に糖尿病の増加に従い ASO
患者も著増し，重症化しております．CLI の問題
点は 2 つあり，①肢切断による知的レベル低下，― 159 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
なし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 1.

重症虚血肢：critical limb ischemia（CLI）【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3.
当院のフットケア【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 重症虚血肢：criticallimb ischemia（CLI）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 4.

図 2.

パンフレット作成

重症虚血肢治療成績

当院フットケア外来②自然予後が悪く，1 年後に 25％が死亡する事．

当院フットケア外来は，2007 年 9 月立ち上げ当①：高齢者は肢切断により，寝たきりに移行し，初は，糖尿病の患者中心に，外科外来で施行して認知症に高率で移行する．②：冠動脈，脳動脈，おりましたが，足にお悩みの方全て，すなわち足腎動脈など多臓器にも動脈硬化性病変を合併する

難民3）を対象としたところ，患者数が著増し，糖尿事に起因する．当院の CLI に対する血行再建例の病患者の枠が取れなくなり，2012 年 4 月より糖尿

1 年，2 年開存率 90.3％，82.8％，救肢率 91.7％，

病内科外来で糖尿病患者に特化したフットケア外85.3％，生存率 86.5％，67.2％であり，足が救肢出

来 II を立ち上げ，現在に至っている．現在は毎週来ても生命予後が不良というのが他院と同様な現水曜日午後を 10 人と第 2・4 週金曜日午後を 10 人状であった．
（図 2）そこで，重症になる前に病変の完全予約制にて施行している．

を検出し，早期治療を施行する必要があり，当院

フットケア外来の 5 本柱は，足浴，足のアセス

では，2007 年 11 月よりフットケア外来を立ちあ

メント，爪・胼胝・鶏眼の処置，マッサージ，靴げ（図 3），現在までに延べ 3500 人の患者さんをの適合性の check としております．アセスメント

診てきた．その他にも関連老健施設や依頼があっは，血行障害の有無，爪の異常，皮膚病変（潰瘍，た老健施設にフットケア回診 を施行したり，
各種

亀裂，胼胝，鶏眼，白癬，炎症所見，色調変化のフットケアのセミナーや講演会を開催している．

等），変形（外反母趾，内反小趾，等）を見逃さず

2）

check することで，最も重要であると考えている4）．

― 160 ―

靴の医学 28（2）2014.

については，靴店よりメンテナンスの案内がある

フットケア外来における靴の重要性にも関わらず足に合わないとそのまま靴箱に置き

足潰瘍の成因として最も多いのは，靴擦れと言去りにされている方が 50％程度認められた．

われており，CLI 患者においては，最も身近な凶今後の対策としては，フットケア外来での靴指器である．そこで我々は，フットケアの中で靴に導の充実（繰り返しの患者指導・パンフレットの対する比重を高め，近隣のホームメイドの靴屋さ充実），靴屋さんとの関連強化，靴購入者への，靴んと連携することとした．

屋さんからのメンテナンスの呼びかけ強化があげ

フットケア外来では，以下のような外来に履いられた．

てきた靴の最低限 check をしております．①つま結

先に自由に動く空間があるか，②靴の中で足が前語

従来のフットケア外来では，あまり強く靴指導

滑りしていないか，③踵がヒールカウンターに包をしていなかったが，靴の重要性・有用性はよくみ込まれて横ぶれを防ぎ安定しているか．
上記以外に靴に対して，外来で指導する際には，知られる事となり，今後もフットケア外来の重要

靴の選び方・履き方，目的に合わせた靴選び，自な位置を占めると思われた．我々は，靴にかかわ分で出来る足マッサージ，足指体操を盛り込んだ

るいろいろな問題点を他業種の方との連携をしつ

パンフレット（図 4）を作成し利用している．

つ，より一層のフットケア充実を図り，STOP CLI

その結果，靴から足に関心を持つようになり，に貢献したいと考えている．

市販靴の選び方・履き方に工夫し，（インソール・パット），胼胝．鶏眼の再発する時期の遅延や病変の程度の軽快を認めた．
靴の check をしてわかった事としては，①靴の選び方，履き方においては，足が痛いので，サイズを大きくした．靴店で履いて楽しそうだったので勢いで購入．足に適した靴を選んでいるが履き方が間違っている（履きやすいように紐やマジッ
クなどをゆるめて履いている）．②オーダー靴・イ
ンソールについては，値段が高い，靴が重たい，履いていると足が痛くなる．③靴のメンテナンス文献1） 日本脈管学会編．下肢閉塞性動脈硬化症の診断・治療指針 II．メディカルトリビューン社；2007．18―20.
2） 津嶋由子，万城和代，森田一郎他．老健施設での切断ゼロを目指して―フットケア回診の試み―．フットケ
ア学会雑誌 2009 ; 7 : 27―30.
3） 渡邉祐太，高橋麻樹，森田一郎他．足難民にフットケ
ア が 出 来 る こ と． フ ッ ト ケ ア 学 会 雑 誌 2013 ; 11 :110―2.
4） 森田一郎，木下真一郎，平林葉子他．当センターにおけるフットケアの取り組み―血管外科医が中心として行ってきたフットケア―．フットケア学会雑誌
2013 ; 11 : 27―30.

― 161 ―

靴の医学 28（2）：162―167，2014.

パネルディスカッション

お客様（患者）の視点から靴を考える―顧客（患者）満足度について―
Thoughts on Shoes from Customer’（Patients’）Viewpoints―On Customers’（Patients’）Satisfaction―
シュークロゼット パッサンド
shoe closet PASSO&

吉田惠
Megumi Yoshida
Key words : 顧客満足（customer satisfaction），美観と機能（fashion and function），コミュニケーションの不足（lack of communication with medical teams）

要ている女性が多く訪れる婦人靴専門店』でシュー旨フィッティングをしている立場から『お客様（患外反母趾という言葉が一般的に知られるようになって久しい．その間，整形靴の先進国であるド者）が本当に望んでいる靴と満足度』について報告する．

イツの靴を扱う健康靴専門店や百貨店での整形靴

はじめに（健康靴）売場も増えた．また医療の現場でも整形靴を使って足のトラブルを改善しようとする試み

どうして『靴店』それも『整形靴の専門店でなが広がり，外反母趾，その他足の様々なトラブル

い靴店』の筆者が『靴の医学』に記事を書くことで困っていた患者やお客様が数多く救われていになったのか，最初に時系列でプロフィールをごる．機能面で優れたドイツ製の整形靴や足底板（イ

紹介させていただく．

ンソール）によって足や QOL を救われた患者や1996 年

飲酒運転の車にはねられ左足を切断．

お客様だが，反面いくつかの問題点も起こっていその事故と後遺症の骨髄炎により 4 年間に 5 度の入退院繰返し 9 回の手術を経験．

る．

1999 年

その代表的な問題が『美観』と『コミュニケー

気晴らしに訪れたオーストラリア．現地の義肢装具会社を訪問した際に，義肢装具士にションの不足』である．
それらの問題点について，筆者自身が義足を使『こんな義足を履いているの !?』と言われ自分の義用し，歩くことができずに困った『患者』であり，

足が『時代遅れ』であることを初めて知った．自義足であるがゆえに靴を購入することに困った

分の無知さと日本では義足のことを知るための情『女性客』であり，且つ『足・靴のトラブルで困っ報源のなさにショックを受ける．

（2014/12/26 受付）
連絡先：吉田惠 〒814―0103 福岡県福岡市城南区
鳥 飼 6―1―24 シ ェ ア ト ン ヒ ル ズ 1F shoecloset PASSO&TEL 092―210―9925 FAX 092―210―9925
E-mail info@passoand.com

2000 年

やっと社会復帰をするものの依然歩けない状態が続く．
2001 年

イギリスに自分が理想とする義足を作る義肢装具会社があることを知り，13 年間勤務した会社を退職し，1 回目の渡英 1 ヶ月半滞在．

― 162 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 2. 第 18 回日本義肢装具学会学術大会（2002 年）にて，義足ユーザーとして初めて学会で発表．

図 1. 2002 年理想の義足を求めてイギリスへ．『どちらの足が本物？』筆者の人生を変えた義足．

を踏み込んでしまったわけだが，その経歴ゆえに経営する靴店『PASSO&（パッサンド）』を訪ねていらっしゃるお客様からは通常の靴店より，より密により深く，心と身体両方の問題についてお2002 年

2 回目の渡英．義足製作のため 3 ヶ月

話を伺う機会が多い．

間イギリスに滞在．念願の義足を得る．従来装着

そんな『お客様（患者）の本音（本心）』から見していた義足よりも『美観』の満足度が高く『歩えてきたことが『美観』つまり靴のデザイン性に行』も可能に．QOL が向上．
（図 1）

ついての不満と『コミュニケーション不足』が原2002 年

イギリス製の義足製作の報告として因で起こるトラブルだった．

第 18 回日本義肢装具学会学術大会にて，義足ユー

対象と方法

ザーとして初めて学会で発表する機会を得る．
（図弊店に来店されるお客様の背景は以下の通りで2）
2002 年

イギリス発祥の NPO 団体（福岡）のある．
対象：足や靴選びになんらかの問題がある 30 代

事務スタッフとして勤務．
2003 年足にトラブルがある女性専門の靴店～80 代までの女性のお客様．
方法：ヒアリングとカウンセリング．

に勤務．
2008 年①『足が痛い』しかし足の『どこが・何が・な

足（脚・肢）や靴に同じような悩みを持つ人が支えあう「ピアサポート」ができる靴屋ぜ』痛いのか分からないお客様．
②靴を履くといつも足が痛くなる．
『靴の選び方を目指すべく一日 3 組限定の予約制靴店『shoeがわからない』お客様．

closet PASSO&（パッサンド）』をオープン．
NPO 法人足もと健康サポートねっと③整形靴に使用されている既製のインソール使の前身である『足ネットワークプロジェクト』（通用で対応可能な足状態（オーダーメイドのイン

称『足ふぇち会』のメンバーとなり，現在は同ソールを必要としないレベル）のお客様．

2009 年④病院での治療を必要としない足の状態のお客

NPO 団体の理事．
以上のような経緯で，『OL』と言われていた会

様．

社員から全くの畑違いである『靴の世界』へと足― 163 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
図 16H
3 リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 近頃の靴は『機能』も『美観』もレベルアップ．将来的に更にアップする可能性も．
パンプス型もアーチをサポートするインソールが入っている．

足の痛みやお客様の不満の原因は意外なところていたお客様でも，『足が痛くならないミドルヒールのパンプス』とに隠れている．

お客様が希望されていたような『機能面のみを重『美観』について要視したヒールのない整形靴』を実際に履き比べ『外反母趾でもおしゃれな靴が履きたい．
』ていただくと，最終的にお客様が選ぶ靴はほとん

どんなに足にトラブルがあろうとも『おしゃれどの場合，女性らしいデザインの靴『パンプス』
なのだ．（図 3）を楽しみたい．
』
これが多くの女性が望む正直な気持ちであろう．

そして『足が痛くならないパンプス』を自分も履け

最初は，『私はヒールのある靴なんて要らないかる！と分かった時に初めて『本当はこんな靴が履きたら，ペタンコの歩きやすい靴を出して！』
とおしゃ

かった．でもずっとあきらめていたから…．』とそ

れには全く興味がないような発言やそぶりを見せれまでずっと無意識におさえ続けてきた感情と自― 164 ―

靴の医学 28（2）2014.

分の本当の気持ちを笑顔で，時には泣きながらぽをするようになりつつある．（図 4）
また医療業界や靴業界等による『足と靴と健康』

つりともらされる．
身体の治療や足トラブルを改善するための靴はについての啓発活動が盛んになれば，お客様や患もちろん『機能面』を最優先させるべきである．

者の健康意識や関心が高まり，知識もより深まる．

しかしながら，女性のお客様（患者）の場合『機そうなればこの問題はさらにクローズアップされることとなり『機能』と『美観』の両立という課

能面のみ』の靴では解決できない問題もある．
健康靴専門店や医療機関で提案，処方された『機能面』を考慮した整形靴に対して『美観面』で不題はさらに改善されることが期待できると考えている．

満を感じ『整形靴（健康靴）』＝機能的・実用的で『コミュニケーションの不足』で起こるはあるがおしゃれではない靴＝あまり履きたいと問題について思わない靴』と考える女性が多いからだ．結果，
せっかく健康靴専門店や医療機関で処方された『病院で足底板を作ったのですが，使うのを止め『身体に良い靴』を持っていたとしても，次第にそました！』の靴を履かなくなってしまう．また何かしらの足

時折，病院で処方された靴や足底板を靴店（弊のトラブルを感じていたとしても，専門店や医療店）に持ち込み，足と靴の相談をするお客様がい機関を訪問してトラブルの原因究明や治療などをる．

せず，自己判断で足に合わない幅の広い靴や甲の浅い靴など，間違った靴選びを繰り返す．そして

一般的に足に痛みを感じるお客様は，最初に整形外科を受診される方が多いようだ．

さらに足の常態を悪化させてしまっている場合も診察・レントゲンの結果，骨には問題はない．

ある．

『加齢による，足のアーチの低下が原因であろ『機能』と『美観』は両立するのか？

う．』との診断が下された．

これは『靴好き』の誰もが思い抱く『靴』の永遠のテーマである．

その後，義肢装具士により『足底板（インソール）』が作製された．

もちろん筆者にとってもこの問題は最重要課題

お客様（患者）本人が用意した靴にオーダーメ

である．

イドの足底板を挿入し使用するも，しばらくする『靴』を知れば知るほどに『機能』と『美観』のとお客様（患者）は『足底板』とその靴の使用を両立という相容れない課題の『ジレンマ』に陥る．

勝手に止めてしまった．

もしかすると 15 年以上前であったら，この問題

詳しく話を伺うと，その足底板が原因と思われは全くと言っていいほど『無理』なテーマだった

る身体のゆがみが起こり以前はなかった別の部位かもしれない，しかし近年，健康意識が高まると（足・膝・腰・股関節など）に痛みを発生している

同時に靴の『機能』と『美観』についての問題がようだった．医師の処方のもと，義肢装具士によっ

以前より随分と拮抗してきているように感じる．

てオーダーメイドで作られた足底板にも関わらつまり，従来のファッション性，デザイン性のみず，なぜその様な問題が起こるのか．患者にとっを追及し『足が痛くなる既成靴』を作っていたて最後の頼みの綱である医療機関で起こった不安

ファッションブランドや靴メーカーは以前よりや不信感．

『履き心地』や『美と健康』を意識した靴を作り始

結果，お客様（患者）は足や身体の問題を解決

め，それとは反対に健康，機能性のみ重要視しするために，どこに行き，誰に何を相談すればよ

ファッション性を追及してこなかった『整形靴』

いのかわからない状況に陥っている．

の世界は『デザイン』や『色』を意識した靴作り― 165 ―

靴の医学 28（2）2014.

れば，アーチをサポートする足底板は足を支えき

原因と結果

れず足底板としての意味を成さないため，オー

なぜ病院で足底板を作ったのに，使うのを止めてしまったのか？

ダーメイドの足底板が処方される．足と靴との適合はミリ単位の微差で全く異なるものになる．
足裏の採型をしたのみで，足底板を作成し足と《原因》
1）お客様（患者）本人が足底板を正しく使用していないことや医師や義肢装具士からの説明を間

靴との適合状態を十分に確認せず安易に患者に渡していないか．
4）足底板装着後の経過観察とアフターフォロー

違って記憶していることが原因でトラブルが起こることがある．
女性の場合は靴の
『美観』
や
『ファッ

がなされているか．

ション性』に対して十分な考慮・説明が必要と足底板装着後，足や身体に不調や違和感がある

なってくる．患者側の誤認は患者の希望と現実と場合でも，その現状を医師や義肢装具士に実際にのギャップから起こる思い込みが原因となること伝えている患者は多くはないようだ．たとえ伝えも多いからだ．

た場合にも特別な対応がなされなかったとの報告①足底板を挿入するための適切な靴をお客様もある．
装着後の様子を確認するための再受診さえない（患者）が納得，理解できるようにきちんと説明できているか．女性が日常に履きたい（履く必要の場合もあるようだ．
また常に患者が医療従事者に気軽に相談できるある）靴は足底板が挿入できないタイプの靴（パンプスや甲に厚みのない靴）である場合が多い．

環境を作る必要がある．
問題点は，お客様（患者）が医師や義肢装具士

足底板を作っても日常に使えなければ意味がない．
②お客様（主に女性患者）の靴の『美観』に対に相談できていないこと
医療従事者と患者のコミュニケーション不足とする希望や靴の不安や不満を十分にリスニングできているか？治療中に処方する足底板や治療のた

処方後のアフターフォローの必要性．

めに必要な靴（靴型装具），治療後，改善後には履『医師は診察・足底板の処方を出して終わり．義くことができる可能性のある靴の違いを説明すれ

肢装具士は足底板を作成し患者に提供して終わば，お客様（患者）は治療中（現状）の靴（足底り』という状況になってはいないだろうか？
治療を必要とする足ならばなおさら，足底板処

板や靴型装具）を納得，受け入れやすくなる．それはお客様（患者）の『希望』につながるからだ．

方後の経過観察が重要だ．
足底板装着後の患者の使用状況やその後の足の2）足底板自体に問題がある場合．
①パッティング位置やアーチの形状がお客様改善状況，変化を定期的に検診，確認しているか，（患者）の足に適合していないことが原因で痛みやアフターフォローでの定期的な足底板の適合性確

違和感を発生する．

認と使用状況確認が必要と考えられる．

②足底板を両足ではなく，痛みを感じる片方の患者側にしても，足底板を挿入した後日，靴の足にのみ作成．片足のみ装着したことが原因で起正しい履き方・使い方が十分に実践できている

こる脚長差のせいや，バランスを崩すなんらかのか，または時間の経過とともに自身の足形や足底影響があったと考えられる．

板・靴の状態，状況はどう変化しているのかを意識するべきである．

3）足と靴との適合性が最も大切
ドイツ製の整形靴には足のアーチをサポートするための既製の足底板が初めから付属している．
それでも足と靴の形状が数ミリでも適合しなけ― 166 ―

最 後 に
医師や義肢装具士といった医療従事者は常に施靴の医学 28（2）2014.

要なお客様をご紹介した場合，後日お客様は必ずす側・与える立場にある．
そのため患者側は常に受ける側（受身）だけの来院時の報告を弊店でもされる．その時のお客様の会話と安心した表情から，医師や義肢装具士の立場に陥りやすい．
受身の立場に慣れてしまった患者は，医療に疑コミュニケーション次第でこうもお客様は治療に問や不安がある場合でも医療従事者側に自らそれ対して前向きな気持ちに変わるのかと，以前とはを伝えることをしなくなる．むしろ『してはいけ違うお客様の様子に驚きと安心感を覚える．
不安を抱える患者には『信頼と安心』を与えるない』と考えるようになりがちだ．
そのために平素より患者が不安や意見を伝えやすい環境を日頃からのコミュニケーションやネッ『コミュニケーション』という特効薬が必要なのだ．
また『コミュニケーション』という特効薬は更トワークで作っていただければと願っている．筆者も理事を務める NPO 法人足もと健康サポートには『満足』にも有効に作用する．

ねっとの代表である竹内一馬医師や副理事である『足』が『満ちる』と書いて『満足』となるのだ

義肢装具士の有薗泰弘氏に医療的な足の治療が必から．

― 167 ―

靴の医学 28（2）：168―170，
2014.

教育講演

査読とは―科学論文の読み方・読者の心構え―
Peer review―Posture to read the scientic paper―
井口医院
Inokuchi Clinic

井口傑
Suguru Inokuchi
Key words : 査読（peer review）
査読とは，同じ分野の専門家が，その論文が，は，著者の匿名性に対しては注意が払われていな

その雑誌に掲載されるに値するか否かを評価し，いので，査読者は評価に際し，著者が誰かによっ

編者に伝える事とされています．しかし，実際にて左右されない矜持を持たなければなりません．

何を行うかは明確とは言えません．特に，我々靴査読者は指導者ではない

医学会の学会雑誌である「靴の医学」では，歴史

一方，査読者の匿名性は維持されています．査の浅いせいもあり，査読のあり方も的確と言えな

読者が編集者でなく著者に直接意見を伝える場合

い面もあります．

には，名前や所属，地位を知らせてはなりません．

査読の対象は論文であって著者ではない

査読者の名前を明らかにすることは，一見，フェ

査読は peer review と言って，peer（仲間）にアーに見えます．しかし，査読者と著者の関係は，よる評価ですが，原則，著者も査読者も匿名で行ともすると査読する者と査読される者と言う上下われます．これは，仲間同士が評価する時に，評関係に成り易く，査読者の地位や職位などの権威価の対象が論文自体でなく著者個人に向けられるを背景とした意見になり易いので避けるべきでことを防止するためであり，評価した人に対してす．言わんや，編集者を通さずに読者に連絡をとっ

個人的な感情が及ばないようにするためです．

たり，直接意見を述べたり，論文の改訂を求めた

従って，査読の対象となる論文には，著者名や所りすることは，著者に対する強要ともなりかねな属を伏せるばかりでなく，本文中にも著者を特定いので，厳に慎まねばなりません．

できる事項を書かないのが原則です．しかし，相論文の価値は雑誌（読者）に対して評価する

当の注意を払っても実験対象の施設名や著者自身の論文の引用などから容易に著者を特定できるこ

査読者が最も陥りやすい誤りは，自分の価値観とは少なくありません．従って，査読者は誰が書から論文の価値を評価しようとすることです．勿いたのかは意識せずに，論文の内容に集中するこ論，査読とはその論文が掲載されるに値するか評とを求められます．残念なことに「靴の医学」で価することですが，読者に対して値するかどうか（2014/11/10 受付）
連絡先：井口
傑 〒113―0021 東京都文京区本駒込
6―6―7 井口医院
TEL 03―3945―3188 FAX 03―3945―3188
E-mail inokuchi@gol.com

であって，査読者に価値があるかどうかではありません．多くの査読に際するチェックポイントに上げられていますが，雑誌が扱う分野のテーマか，
読者に興味有るテーマか，読んだ読者に得る所の― 168 ―

靴の医学 28（2）2014.

有るテーマか，新たな知見を加えた論文かが，ま査読者がチェックするべき点を述べます．

ずは重要です．査読者にではなく，読者に価値が

1．題，仮説，対象と方法，結果，討論，結論の項目を立てて記載されているか？それぞれの項目

あるかがポイントです．
1．論文のテーマは雑誌に適しているか？

には必要十分の情報があるか？不必要な情報が無

2．そのテーマに関して既知の知見に新たなもいか？その情報はその項目に入れるべきか？
2．仮説は明確に規定されているか？

のを付け加えているか？

3．対象と方法は，読者が実験・調査を再現でき

3．そのテーマは読者に興味を持たれるか？

るのに十分な情報があるか？

不正，剽窃の指摘は本来査読者の役割ではない

4．結果を読者が明瞭・正確に把握し，対象と方残念なことに，最近は科学論文における不正，法から結果が得られることを検証できるか？
5．考察において，読者が著者の思考経路をたど剽窃が話題になっています．小学生の夏休みの課
題にさえ，コピー・アンド・ペーストやインターり，結果から結論を導く事が出来るか？
6．結果は仮説を明確に受容又は棄却している

ネットの丸写しが横行する時代ですから，油断も隙もありません．しかし，査読者に大切なのは，か？

形式的，論理的な評価であり，その結果として不これを逆にたどると，読者をミス・リードする

正や剽窃が見つかれば指摘することは大切です

論文の冗長性，曖昧さを排除できるので，これもが，本来の役目から一歩離れた役割です．

有効なチェックとなります．

雑誌を発行する編集者，学会としては，極力，1．仮説に関係ない結論は述べない

データの捏造や他人の成果の盗用などの不正を防

2．結論に関係ない考察は行わない

ぐ役割があり，剽窃を見つけるソフトもあるので

3．考察されない結果は出さない

努力が必要ですが，一義的には査読者の役割では4．結果に関係ない対象と方法は述べないありません．

5．結論を出さない仮説は立てない
6．題目は仮説と結論を必要十分に表現してい写真を見やすく修正する，明らかに間違ったデータを削除する，欠落したデータを前後のデー

るか？

タから補填するなど，多くの良心的な研究者が再現性のチェック

やってきたことです．しかし，薬剤の臨床研究に法的規制が掛けられる時代ですから，研究者の良論文の内容（実験）を読者が再現できる事が重心とプライドに頼る時代は終焉を迎えつつあるの要です．著者しか利用できない技術や設備，材料，

かもしれません．

経費に依る実験では，読者が実験を再現できないの で 結 果 を 検 証 で き ま せ ん． ス ー パ ー・ コ ン

形式的評価

ピュータの納品検査時に無料で何十日も使う機会

科学論文は，基本的に題，仮説，対象と方法，のあった研究者が，それを利用してある理論を実

結果，考察，結論から構成されます．序文・緒言，証したことがあります．しかし，1 時間何百万円も背景，先行研究，要旨・まとめ，謝辞，文献，図する利用料を支払って再現することは誰にも出来表，図説もありますが，必須ではありません．こないので，論文の掲載をあきらめざるを得ませんの形式を守ることによって，論文の論理性と再現でした．このように，読者が検証できなければ，論性 を 担 保 す る こ と が 最 も 重 要 で あ り， こ れ を文を読む意味がない事になるので，その論文がどチェックする事が査読者の最も重要な役割と言えんなに素晴らしく感じられても，査読者は訂正や，ます．

追加を求めるか，掲載を拒否するしかありません．
― 169 ―

靴の医学 28（2）2014.

科学論文の読み方・読者の心構え

論理性のチェック

・学会に発表されたのだから

結果から考察を経て仮説を受け入れるか否かを結論する過程では，論理的な矛盾，飛躍がないか

・学会雑誌に掲載されたのだから十分チェックする必要があります．即ち，A は B

・世界的科学雑誌なのだからであり，B は C ならば，A は C であると言うよう・本に書いてあるのだからな論理が成立し，且つ論理の連鎖に欠けた輪がな

・新聞に出ているのだから

いかチェックしなければなりません．言葉で表す

・インターネットに出ていたのだからのは簡単ですが，著者にとっては A＝B と言えて・大学の先生なのだからも，査読者の目から見ると A＝B と言い切るには・国が認めているのだから不十分と言う事も，ままあります．この時，査読・専門家が言っているのだから

者は自分の意見を言うことになりますが，重要な間違いないだろうと言う傾向が強く認められます．

のは論文の中で得られた結果から考察して A＝B

しかし，査読の役割で述べてきたように，査読と結論することが論理的に可能かどうかであり，を経たことは論文が真実である事を保証するもの

A＝B が査読者の経験や知識から見て成立するかではありません．同様に，学会で発表されたと言どうかではありません．勿論，研究者仲間が査読うことも発表内容が正しいことを何ら保証しませする意味は査読者の知識や経験を利用するためで

ん．発表演題が学会で発表するのに相応しいか会

すが，知識や経験から結論が間違っていると判断

長がチェックしたとしても，抄録だけでは論文のしても，それをもって誤りとするのではなく，結査読のように内容をチェックすることは出来ませ

果的に間違った結論が導かれたと思われる研究のんし，発表しっぱなしでは記録に残らず，批判の対象の選択や方法論，データの解釈などをチェッ

対象にさえなりません．

クして，査読者も著書も編集者も納得できる誤りですから，雑誌の論文を読む読者に大切なのは，の原因を指摘するように論理的な思考過程を「なぜ，なぜ，なぜ」という疑問を，お題目のようチェックしなければなりません．逆に，どんなにに唱え，批判の眼を持って論文を読み，自分で考おかしいと思っても，論理的な誤りや不十分さをえ，自ら判断し，受け入れるか否かを自分で決定指摘できなければ，査読者が受け入れられない結しなければなりません．

果でも，それを理由に掲載を拒否するのではなく，査読は，読者が判断する材料が公正に提供され編集者の判断，最終的には読者の判断に委ねるこることを目指す物であり，論文の結論が正しいことになります．

とを保証することではない事を査読者も読者も肝に銘じてそれぞれの役割を果たしていただきたいと思います．

― 170 ―

靴の医学 28（2）：171―175，
2014.

教育講演

外反母趾によい靴

ウソとホントGood shoes for hallux valgus―Is it true?
井口医院
Inokuchi Clinic

井口傑
Suguru Inokuchi
Key words : 外反母趾（hallux valgus），靴（shoe）
色々な事を「嘘だ本当だ」と言い争う時に，実着目して原因を考えてみました．得られ結論は，は別々の事象を議論していることが少なくありま「母趾が外反するから外反母趾になる」と言うこと

せん．

でした．
「当たり前のことを言うな」と叱られそう

今回のテーマである「外反母趾に良い靴」とは，ですが，母趾が外反位にあると，歩くということ

良く議論の対象になるばかりでなく，
我こそは「外

日常動作自体が母趾の外反を増加する．だから最反母趾に良い靴」と言う効能書きも良く眼にしま

初の母趾の外反を防止すれば，遺伝的に外反母趾

す．当たり前のことを訊くなとお叱りを受けるかに成り易い女性でも外反母趾に成りにくいと言うもしれませんが，でも，「外反母趾に良い靴」とは理論です．この理論に基づけば，外反母趾に良いなんでしょうか？

靴の内，外反母趾に成り難い靴と外反母趾が治る靴の開発が可能になります．

・外反母趾にならない靴

最初のきっかけになる母趾の外反は，靴の先端・外反母趾でも痛くない靴の外ぶれが原因です．昔の靴は左右同じ木型で作・外反母趾が治る靴
ざっと考えても，最低 3 つの外反母趾に良い靴がられ，先端が中央にある三角形でした．その伝統あります．これらが同じであれば何ら問題ないのを引き継ぎ，靴の前の部分の内側は，外側に向かっですが，そうは行かないことが今日のテーマの外て傾いています．その角度は色々ですが，ハイヒー

反母趾によい靴 ウソとホントの原因になります．

ルやファッショナブルなパンプスでは 30 度を越える物も珍しくありません．しかし，生まれつき外反母趾の原因の母趾外反角は，5 度位までで 10 度を越えること

外反母趾の原因には，遺伝，女性，ハイヒール

はあまりありません．しかし，仮に外ぶれ 30 度のが挙げられていますが，本当のところは不明なこ

靴を履いたら何が起こるでしょうか．（Fig. 1）とだらけです．そこで，ハイヒールを履く人が外反母趾に成り易い，一度外反母趾になるとハイヒールをはくのを止めても進行すると言う二点に（2014/11/10 受付）
連絡先：井口
傑 〒113―0021 東京都文京区本駒込
6―6―7 井口医院
TEL 03―3945―3188 FAX 03―3945―3188
E-mail inokuchi@gol.com

母趾屈曲力による母趾の外反，第 1 中足骨の内反の進行
まず靴を履くことにより，かなりの角度母趾は外反します．仮に 30 度として，この状態で歩行します．屈筋腱は第一中足骨に並行して走り，MTP
関節の回転軸は中足骨軸に直行すると考えると，― 171 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【版面】W：152mm
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し本文：39
1 字下げ行 13Q 22H（片段 71.5mm）
H：212.255mm 番号のみの場合「図Fig.
1」「表1」（数字の前は全角あける）【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
1. 正常人が，短靴，パンプス，ハイヒールを履いた
X 線写真．ハイヒールでは正常人でも母趾は大番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H図表とタイ
リュウミン
R
トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
きく外反している．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）なし【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

Fig. 2. 外反母趾では，母趾に付着する屈筋の牽引力は，
母趾 MTP 関節回転軸に直行し母趾を屈曲させる回転ベ
クトルと，回転軸に平行で母趾を外反させる外反ベク
トルを生じる．

屈筋力ベクトルの回転軸に直行する有効回転力ベ

Fig. 3. 母趾屈筋により発生したベクトルは，母趾を屈曲させると同時に，第 1 中足骨骨頭を押す．この圧迫力は第 1CM 関節回転軸（図では屈伸方向に表示してあるが，実際には内外転方向にも動く）に直行して第 1中足骨基部が第 1 楔状骨を押すベクトルと，回転軸に平行で第 1 中足骨を外反するベクトルを生じ，第 1 中足骨を内反させる．

クトルは√ 3×1/2，回転軸に平行で外反方向に働く外反ベクトルは 1/2 となります．歩行時にどれだけの屈曲力が第 1MTP 関節に働くかはやぶさ

足部，中でも母趾が主に支えることを考えると，

かではありませんが，踵の離床期には全体重を前数十キロの単位に相当すると想定されます．この― 172 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
28（2）2014.
なし

母趾外反 30 度と言うと酷い外反母趾を想像しますが，健常者であれ，軽度の外反母趾患者であれ，ハイヒールの中では 30 度近い母趾外反位を呈していることは，侮りがたい事実です．
母趾の圧迫による母趾の外反，第 1 中足骨の内反の進行
靴による母趾の外反強制は，ハイヒールに限らずファッショナブルな靴であれば生じえます．しかし，ハイヒールに特有な外反母趾の発生原因として，母趾先端からの圧迫があります．
座ってハイヒールを履いた瞬間には，母趾はハイヒールの内振れ角度に応じて外反しています．
Fig. 4. 外反母趾で母趾を先端から押すと，その圧迫力は第 1MTP 関節の回転軸に垂直で母趾を屈曲させる回
転ベクトルと，回転軸に平行で母趾を外反させる外反ベクトルを生じ，母趾を屈曲させるのと同時に外反させる．

その状態で立つと，足は斜台に沿って滑り台を滑り降りるように前方に移動し，更に狭い部分に押し込まれるため，母趾内側は外方に圧迫され，同時に母趾先端は前方から圧迫されます．
内側から外方への圧迫力は，直接，母趾外反を進行させる力になりますが，母趾先端からの力も，時，母趾を外反させる力は屈曲力の 1/2 となるの母趾外反位での母趾屈曲力による母趾外反ベクト

で，相当強い外反力が働くことになります．
（Fig.

ル，第 1 中足骨内反ベクトルと同様に外反母趾を2）

進行させます．
（Fig. 4）これは，指を真っ直ぐに

また，屈曲力が生じる第 1 中足骨にほぼ平行なした状態で先端から押しても指が曲がらないのベクトルは，第 1MTP 関節回転軸に直交するし，に，屈曲位にある指は容易に曲がってしまうこと

第 1 中足骨骨頭を押すベクトルとなります．このから，直感的にも理解されます．

ベクトルを第 1MC 関節の回転軸周りのベクトル

また，屈筋力によって母趾が外反したばかりでに更に分解して考えると，第 1 中足骨を内反させなく，第 1 中足骨が内反したと同様に（Fig. 3），

るベクトルと，第 1 中足骨骨軸に平行で第 1 中足母趾先端からの圧迫は母趾を外反させるばかりで骨を内側楔状個に押し付けながら屈曲させるベク

なく，第 1 中足骨を内反させます．

トルを生じます．
（Fig. 3）

ハイヒールを止めてからの外反母趾の進行

踵離床期には母趾は地面に圧迫固定されている
こと，3 次元的な関節運動を床面に投影した 2 次

前述した如く，外反母趾の発生原因として，靴元的運動として考えていること，多くの屈筋腱をにより母趾が外反された状態での歩行，ハイヒー

単一の屈筋腱として考えていること等々，余りにルによる母趾の内側，先端からの圧迫が上げられも大ざっぱな解析でありますが，母趾外反位で第ます．ここで注目されるのは，ハイヒールを履く

1MTP 関節を屈曲させる力が，相当大きな母趾外

のを止めて，たとえ裸足で歩いたとしても，一定

反ベクトル，第 1 中足骨内反ベクトルを生じ，第以上の外反母趾に成っていると，歩くだけで外反1 中足骨内反，母趾外反という病態を進行させて母趾が進行する事です．
逆に言うと，外反母趾の原因と言われるハイいることに疑いはありません．
― 173 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

Fig. 5

ヒールでも，履いた状態で母趾が外反していない

う靴が宣伝されています．

デザインが可能であれば，外反母趾には成らない

JIS 規格では，本来，ある足長に対して最も頻と言うことになります．ですから，履いたときに度の多かった足囲を E と規定し，足長が 5mm 増

母趾が外反位にならない内振れの靴が，外反母趾

減するのに対応して 3mm 相似形に変化させていを予防する良い靴と言うことになります．

ます．JIS 規格では足幅は規定されていませんが，
便宜上，1～2（平均 1.5）mm 変化させた数字で規外反母趾でも痛くない靴

定 さ れ て い ま す． ま た，A → B → C → D →外反母趾の人が履いても痛く無い靴が，第 2 の外反母趾に良い靴です．

E → 2E → 3E → 4E と変化させると足囲は 6mm
ずつ，足幅は 2mm 増加します．即ち，足幅は足外反母趾には，バニオンと呼ばれる第 1MTP 関
節内側の突出部が靴に当たる痛みと，進行してい囲で一段階 2mm，足長では一段階 1.5mm ずつ増加する事になります．

わゆる横アーチが潰れ，第 2MTP 関節底側に胼胝ができる痛みがあります．

仮に第 1 中足骨長を 60mm，M1M2 角が 5 度から 15 度に増加し，骨頭が内側にずれて足幅が広がったとしますと，M1M2 角が 5 度では 60*sin5°

外反母趾足と靴の JIS 規格=5.2mm，M1M2 角が 15 度では 60*sin15°=15.5mm

足の足幅に対して靴の幅が狭い為バニオンが圧で約 10.3mm 広がった事になります．同時に足長迫されるのだから，幅の広い靴が，バニオンが痛は 5mm 縮みますから，元々 22E の足の人が外反

まない外反母趾に良い靴とされ，3E とか 4E と言母趾となると，10mm の足幅の増加を JIS 規格の― 174 ―

靴の医学 28（2）2014.

靴で対応するとすれば，足囲だけでは 5 段階調節

もう一つの嘘し な け れ ば 成 り ま せ ん．4E で 2mm×3 段 階 で6mm ですから，JIS 規格にはありませんが 5 段階

外反母趾の痛みのもう一つは，第 2MTP 関節底広い G を履かなくてはなりません．仕方がないの側を中心とした足底部痛です．外反母趾が進行しで，後の 4mm は長さで調節する事になり，24cmて，母趾が第 2 趾の下にもぐり込み，第 2MTP 関の靴で 1.5mm×3 段階で 4.5mm 合計して 10.5mm

節が病的脱臼を起こすと痛みは酷くなり，歩行にの調節が可能となります．しかし，E の人が 4E の差し支える様に成ります．バニオンの痛みと反対

靴を履けば踵やインステップはゆるゆるで脱げてに，足底部痛は靴を履いた方が楽であり，足底板

しまいます．また，幅を E のままで足長だけで調による除圧や荷重の分散によって加療します．バ

節すれば 25.5cmE の靴になります．もし，22.5cmE

ニオンの無い外反母趾に足底部痛はないので，外の足の人が 24cm4E の靴を履いた場合，痛みが消反母趾に良いとうたわれている幅広の靴は，痛み失したとしても，今度は，長すぎて「がばがば」を軽減することになりますが，足底部のクッショな靴で踵が脱げてしまいます．勿論，全てを規格

ン性がその効果の基本であり，幅広の靴が外反母

内でカバーしないで，バニオン部分の伸展拡張と趾に良いと言うのは嘘となります．

紐靴で対応すれば，多くの外反母趾には対応可能

外反母趾が治る良い靴になりますが，靴の選択範囲は非常に限られます．

原理的には，履くと外反母趾が矯正される靴が（Fig. 5）外反母趾にも優しいとうたったコンフォート

あれば，外反母趾が治る可能性があります．外反シューズも散見されるようになりましたが，足長母趾になりにくい内振れの強い靴に工夫を加え，も踵幅も女性にポピュラーなサイズで足幅（足囲）外反した母趾を矯正し屈筋腱（種子骨）が骨頭下だけが 4E（F，G）と言う靴の需要が外反母趾にを通る様にして，パッドで第 1 中足骨を外反位に限られることから，その様な靴が販売される可能

矯正すれば治る可能性はあると思います．今まで性は少ないでしょう．従って，4E の靴が外反母趾の装具は靴の中に入れられないか，矯正力が不足に良い靴という表現は，現状では嘘と言わざるをするかでした．何時の日か，外反母趾を切らずに得ません．

済む日が来ることを希望します．

― 175 ―

靴の医学 28（2）：176―179，
2014.

教育講演

靴合わせ，靴選びのウソ・ホント
What is true about shoe choice and fitting?
Is it true or not?
NPO オーソティックスソサエティー
Non profit organization of Orthotics Society

内田 俊彦
Toshihiko Uchida
Key words : 靴合わせ（shoe fitting），足サイズ（foot size）
ない最大の問題点として，靴の設計や製作が，静はじめに止時の足寸法を基準にしている事が問題ではない

今回の学会で井上会長が“足と靴のウソ・ホンかと考え歩行中の足サイズ変化を計測した1）．
そのト”というテーマを取り上げられ，その中で以下

結果，足寸法の動的変化として，足長に関連しての事例があった．

は歩行中，母趾は常に屈曲しており，内不踏長は

1：靴はヒモ靴が優れており，踵を合わせてからヒモをしっかり締めなければならない―本当 ？！

片足支持期に最長となり蹴り出し時に最小となる．外不踏長は逆に蹴り出し時に最大となる．足

2：靴選びは足の容積が最大となる夕方がベストである―本当 ？！

高は内不踏長と逆の変化パターンをしめす．片足支持期で最小，蹴り出し時に最大となる．足幅はこの二つの事柄に関して筆者の考えを述べてみたい．

片足支持期では横足弓がつぶれて足はひろがる．
爪先離地後に狭くなる．足根部の横幅は歩行中ほ

1：靴はヒモ靴が優れており，踵を合わせてからヒモをしっかり締めなければならない―本当 ？！

とんど変化しない．足囲の変化量は足幅より大き
く，荷重時に大きくなり，非荷重時には小さくなると報告している．すなわち歩行中に足は靴の中靴の基本的なデザインにはいくつか種類がある

で形を変えているが，踵部分の変化は少なく中足が，ヒモやベルト等によって締める事で足サイズ

部から前足部の変化が大きいという事である．

に合わせて調節が可能なタイプや，プレーンなパ

筆者は 20 年以上前から足部障害に対して，足サンプスやスリッポンのように調節の効かないタイ

イズの計測と靴合わせを行った上で，足底挿板をプのものがある．
（図 1）

作製してきた2）3）．靴合わせを行う上で足サイズ計

山崎は，足と靴の適合性の問題が解決されてい（2014/12/07 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
Tel: 03―3595―4355 Fax: 03-3595―4356
E-mail: nikogabifoot7@gmail.com

測は荷重位と非荷重位の両方を計測し，出来るだ
け非荷重位に近いサイズの靴を選択してきた．足サイズ計測結果を図 2 に示す．
2003 年以降演者の靴ショップを訪れた足部障
害例，変形は様々であるが RA は除外している．
4304 名 8608 足，全例女性で 13～90 才平均 53 才

― 176 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22Ha 調節性のあるヒモ靴，ベルト付き靴
b 調節性のないパンプス，スリッポン
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

情というのも，消費者にとっては靴選びをする上で仮に自分の足サイズを知っていても困った事である．
図 3 は腰椎圧迫骨折で，退院するにあたり歩きやすい靴が欲しいということで相談を受けた例の歩 行 姿 勢 を 示 す． 自 分 の 普 段 履 い て い る 靴 は
24.5cm の 4E で紐付きのウオーキングシューズである．足サイズは実測で足長 23.0cm, 足囲サイズ
図は荷重位で 3E であった．靴の脱ぎ履きを観察す

2

ると紐は締めずにそのまま行っている．
図 3a の自分の靴による歩行姿勢は右立脚期に骨盤帯，体幹を含め右方向に身体が寄って行く動である．足囲分布をみると荷重位では 2E にピー

きが大きく，頭部も右に傾いている．左立脚期にクがあり，次に E，3E と続いている．荷重，非荷おいても身体全体が左方向へ寄っているが，右方重の差は約 18mm あり，荷重位で 2E の足は非荷向への偏りの方が大きい．一方 b の 23cm のこち

重位では C となり，グラフの山もきれいに左方にらで選んだ細い靴では，右立脚期に身体全体が右移動している事がわかる．歩行中に靴内でこれだに寄る動きと，頭部の傾きは小さくなり，左立脚

け足の大きさが変化するのであれば，靴は調節性期においても身体の左方向に寄る動きは小さく，のあるものでなければ足の動きと靴の動きの一体

左右への身体の移動は小さく，左右のバランスの感は望むべくもないであろう．

取れた歩行姿勢となっている事がわかる．結果

筆者の靴サイズの決定方法は，足長は同じで D，10m の歩行路を歩くのに要した歩数は自分の靴でE，2E，3E と太さ違う靴を順番に履いてもらい，

25 歩要したが，靴を細くする事で 22 歩と 3 歩少

どのサイズが履いた際に一番しっくりくるかを聞なく歩く事が可能となっていた．このように大きいた上で行っている．一般的に太い靴になれば踵

すぎる靴を履いて歩いていれば，足は靴内で滑っも一緒に太く作られている．逆にいえば細いものて，その結果バランスを崩す事で 24.5cm の自分のほど踵も細くなるため，踵をしっかりとおさえる

靴の様な歩行姿勢になってしまったといえる．

事が可能となる．踵の太さは同じで，前足部だけ

ヒモ靴であっても，ヒモをきちんと結ばずにそ太さを変えて作っている靴もある，という話も耳のまま脱ぎ履きをしている場合はよく見かける．

にする事はある．何処を見てそれが判断できるか

これではヒモ靴であっても無いのと同様である．

は全く分からないし，靴のサイズ表示も本邦にお一日の中で靴の脱ぎ履きを繰り返す人ばかりでないてはメーカーによってバラバラであることが実

く，一日中靴を履いている人でも靴の脱ぎ履きに― 177 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Ha 24.5cm 4E の自分の靴
b 23cm 2E の選んだ靴番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表

足長

足囲

足幅

1

かける時と夕方同じ靴を履く時のきつさの感じ

男子 36 足女子 48 足が，早朝の方がよりきつく感じていた．そのため増加

0（右 0 左 0）0（右 0 左 0）

減少0（右 0 左 0）

1（右 1 左 0）

必ずしも夕方の方が足は大きくなるとは限らない

増加

1（右 0 左 1）

2（右 1 左 1）

減少

5（右 3 左 2）

6（右 2 左 4）

増加

0（右 0 左 0）

1（右 0 左 1）

減少

1（右 0 左 1）

1（右 0 左 1）

だろう，という考えを以前から持っていた．今回，この機会に自分を含めて家族と仕事仲間の足サイ
ズを朝と夕方で計測してみた．
足サイズ計測対象は男子 18 名 36 足，女子 24 名
48 足の計 42 名 84 足である．全員足に愁訴等を持っていない事を確認した．職種は看護師，理学療法士，作業療法士，医師及び主婦と OL である．

その都度ヒモを締めたり緩めたりする人は少な

計測は午前 8：30～8：50 分，夕方 5：30～6：00

い．ヒモを締めるだけでも足の痛みが軽減する事までの間に行った．主婦と OL は朝 7：00 と夕方はよく経験する事であり，歩行姿勢もその際には8：00 に行った．全て手計測で行い，全誤差分散変化する．

から足囲は 4mm，足幅と足長は 3mm をもって有

靴はヒモ靴が優れており，踵を合わせてからヒ意とした．
計測は荷重位，非荷重位の両方を行ったが，今モをしっかり締めなければならい―これは本当！

回は荷重位のデータを検討した．計測結果を表 1

であろう．
2：選びは足の容積が最大となる夕方がベストである，というのは本当 ？！

に示す．
足長は増加した例はなく，1 例のみ右足長の減少がみられた．足囲では増加したのは男子 1 例女

一般的にまことしやかに言われている事柄であ子 2 例であったが，両足ともに増加した例はな

る．筆者は自分の足に関して早朝に犬の散歩に出かった．一方減少したのは男子 5 例，女子 6 例で― 178 ―

靴の医学 28（2）2014.

あったが，こちらも両足ともに減少した例はな性の無い履物を使用するには無理があると言わざかった．足幅は増加が女子 1 例，減少男女各 1 例

るをえない．
飛行機などに長時間座り続けて足が浮腫むのはで，これも両足ともに増減した例はみられなかっ気圧のためではなく，満足に動けない狭いスペー

た．
この結果をみると夕方に靴選びをするのがベス

スに長時間拘束される事によりミルキングアクトというのはウソだろうと思われる．増加した例

ションが十分に行われなかった事が主因であるとでは，足囲は最大で 5mm，足幅は 4mm であっいう報告もある5）．加藤らの報告では被験者がどうた．靴サイズから考えれば 1 ないし 2 サイズの違いう人達なのかを明らかにはしていない．日常動

いであり，靴サイズを大きくしなければ履いていき回る事が多いのか，デスクワークのようにほとられないというほどのサイズ変化ではないと思わんど動く事が少ないのかによっても朝，夕での足れる．ただしこれはヒモ靴であれば問題にはなら

サイズの違いは出る事が予想される．筆者の測定ないと思われるが，パンプスのように調節性のな

対象は比較的歩く事が多い事から，夕方に足サイい履物だと問題になるかもしれない．一方減少例

ズが大きくなっていなかった可能性もある．いずでは，足囲が最大 10mm，足幅が 4mm であり，

れにしても夕方に靴を買いに行くのがベスト，と靴サイズでは 2 サイズの違いがあった．調節性のいう結果はでていないが，個人差のある事柄であない履物では歩行時に靴が脱げるようになりうる

り，個々人がその足の特徴を知った上で靴選びを違いであり，これもやはり調節性のあるヒモ靴のすべきであろう．

方が足にとっては良いと言えよう．
文献的には，1992 年靴の医学に加藤らが時間帯
別足型測定結果に関する考察を報告している4）．
こ
こでは男子 100 名女子 100 名の朝夕における計測
結果で，足長・足囲・足幅すべて増加していたのが男子右足 31％，左足 23％，女子右足 21％，左足 22％と半数にも及んでいない．数値的に増加は足囲で最大 11mm，足幅で 7mm と靴サイズでいえば 2 サイズ，3 サイズ分である．減少は足囲で最大 18mm，足幅で 10.5mm は靴サイズでいえば3 サイズ，5 サイズ分の違いがあってこれでは調節

文献1） 山崎信寿，富田祐司．足と靴のバイオメカニクス．バ
イオメカニズム 1982 ;（6）: 80―8.
2） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦他．外反母趾の足サイズ．靴の医学 2008 ; 22 : 47―51.
3） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦他．歩行リハビリテー
シ ョ ン に お け る 我 々 の 足 底 挿 板 療 法． 靴 の 医 学2010 ; 24 : 66―71.
4） 加藤一雄，山本 宏．時間帯別足型測定結果に関する考察．靴の医学 1992 ; 6 : 142―4.
5） Noddeland H, Winkel J. Effects of leg activity andambient barometric pressure on foot swelling andlower-limb skin temperature during 8h of sitting. Eur.
J. Appl. Physiol. 1988 ; 57 : 409―14.

― 179 ―

靴の医学 28（2）：180―185，
2014.

教育講演

研究の仕方と論文の書き方―科学する人のために―
Ethical considerations and principles in designing a study, andwriting for medical journals
清仁会シミズ病院整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Shimizu Hospital

奥田 龍三
Ryuzo Okuda
Key words : 倫理的配慮（ethical considerations），医学研究（medical study），医学論文（medical paper），書き方（writing）
戦中のナチスによる人体実験が明らかとなり，そはじめにの反省から医学研究の基本原則（10 項目）が提示

人間ならびに動物を対象とした医学研究にはヘされた．その後，1964 年にヘルシンキで開催されルシンキ宣言に基づいた倫理規定があり，これをた世界医師会第 18 回総会にて医学研究者が自ら遵守して研究を行わなければならない．研究立案を規制する為の人体実験に対する倫理規範が採択にあたってはその目的と方法をあらかじめ明確にされ，これがヘルシンキ宣言となった．これは研し，さらにその成果を最大限に引き出すには最も究における最低限の倫理規定であり，これを遵守

適した研究デザインによって行わなければならなしていない研究は，その成果がいかに価値あるもい．そして，研究から得られた成果を論文にするのであっても認められることはなく，むしろ不正ことによりはじめて医学の進歩と発展に寄与でき行為とみなされ，それ相当の罰を受けることとな

ることになる．医師や研究者をはじめ科学する人る．そのため医学研究を志す人にとっては，あらにとってはこれらの重要性を認識し，研究するこか じ め 全 文（http://www.med.or.jp/wma/とが求められている．そこで，ここではこれから

helsinki08_j.html）を精読しておく必要がある．

医学分野の研究をする方々に，少しでも参考とな

科学における不正行為

るような研究の倫理や立案，そして論文作成について事例をあげながら解説する．

科学における不正または違法行為は非倫理的研
究以外にデータの捏造，二重出版，剽窃行為など

医学研究の倫理規定があげられる．これらの科学における不正行為を1947 年，ニュルンベルク裁判にて第 2 次世界大（2014/12/18 受付）
連絡先：奥田 龍三 〒615―8237 京都府京都市西京区
山田中吉見町 11―2 医療法人清仁会 シミズ
病院
TEL 075―381―5161 FAX 075―381―2182
E-mail ort071@poh.osaka-med.ac.jp

告発した著書として 1982 年に発刊された Broadと Wade による「Betrayers of the truth：Fraud
1）and Deceit in the Halls of Science」
があり，そこで彼らは不正行為が疑われる 30 編以上の論文を紹 介 し て い る． そ の な か で も Science2）や New
York Times 誌などのマスコミに大々的に取り上― 180 ―

靴の医学 28（2）2014.

げ ら れ， 大 き な ス キ ャ ン ダ ル と な っ た John

受けた．また Braunwald 教授と共同執筆者は心臓

Darsee 事件のあらましをここで紹介する．

研究からの後退を余儀なくされ，さらに彼らの研John Darsee 医師（33 歳）は心疾患の分野でホッ究への不信感が募ることとなった．

トな話題に関する研究を行っていた．1979 年，

この事件の要因としては，1）地位や名声獲得へ

ハーバード医学校の Braunwald 教授（論文数はの過剰なプレッシャー，2）研究における監督者の450 編，National Academy of Science のメンバー）不在，3）共同執筆者の研究内容と論文チェックののもとで研究することになり，1981 年（2 年間）

欠落，4）大学当局の対応の遅延と不足さらに処置には 100 編近い論文と抄録を書き上げ，その業績の不適切さなどがあげられる．したがって再発予の多さに人々は驚愕していた．しかし，仲間の研防には，1）研究成果と論文掲載への精神的圧力の究員 3 人は Darsee 医師の膨大な業績に疑問を抱

緩和，2）研究資金の増加，3）不正行為への処分

くようになり，1981 年 5 月，Darsee 医師の共著の周知，4）共同執筆者との密なコミュニケーショ者である Kloner 医師に実験データが捏造されてン，5）緊密な研究指導などが考えられる．

いるのではないかと疑いを投げかけた．そこで不正行為に対する国際的調査機関と最近の事例

Kloner 医師は Darsee 医師に生データ，実験材料，
標本などを見せてくれるよう頼んだ．Darsee 医師1997 年，英国にて Committee on Publication

は生データの一部を Kloner 医師に見せたが，他はEthics（COPE，2014 年現在の構成員：9000 人以

紛失したと言った．そして Kloner 医師は一部の実上，http://publicationethics.org/）が結成され，

験データが改ざんされていることなどに気付き，

科学の不正行為に関する調査が行われるように

これを Braunwald 教授に報告した．しかし，このなった．COPE の調査報告（2014 年）によると問題は充分に調査されることなく Braunwald 教

1997 年以降，757 編に出版ならびに研究において授と大学当局は Darsee 医師の fellowship（特別研の不正行為（データの捏造，二重出版，剽窃行為，究員）の地位を解任したが，Darsee 医師の論文お非倫理的研究）があったとしている．

よび抄録の撤回は行わず，
公表もしなかった．
1981

最近の不正行為の事例をあげると，整形外科関年 9 月，NIH（National Institute of Health，国立

連では Reuben 医師の JBJS-Am に掲載された 2 編

衛生研究所）とハーバード大学との会議にて（2005 年，2007 年）の論文がデータ捏造のため

Darsee 医師の研究データに問題のあることが分2009 年に撤回され，さらに PubMed に載っていかり，本格的調査が行われることになった．そのる Reuben 医師の論文 72 編中 18 編が撤回処分と調査により Darsee 医師のデータと他施設のデーなっている．また Kuklo 医師の JBJS-Br に掲載さタが相違していることや生データのないことが明れた 1 編（2009 年）の論文が施設委員会への報告

らかとなり，実験の捏造およびデータの捏造など義務違反と署名偽造のため 2009 年に撤回されて大々的な不正行為が行われたとの結論が下されいる．また直近では世界中に衝撃を与えた STAP

た．1981 年 11 月には Darsee 医師本人が不正行為

細胞に関する Obokata 氏の Nature に掲載されたを認めることとなり，Harvard 大学は Darsee 医

2 編（ともに 2014 年）の論文が不正行為のため撤師の 30 編の論文と抄録を撤回し，さらに Darsee

回されている．このように 1981 年の Darsee 事件

医師が以前に所属し，研究を行っていた Emory 大以降，科学研究の不正行為（犯罪）への対策と予学も Darsee 医師の 52 編の論文と抄録を撤回する防が行われてきたにもかかわらず，現在も跡をこととなった．最終的に Darsee 医師は，1）Har-

絶っていない．

vard 大学の地位を剥奪，2）NIH の fellow の地位を 10 年間剥奪，3）多くの論文撤回という処分を― 181 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

医学研究

各群の外傷と疾患の発生件数
外傷疾患

1．研究に求められるもの

指導あり群（2000 名）

10

15

ヘルシンキ宣言の序文 7 に医学研究の目的が以指導なし群（2000 名）

2555

下のように明記されている．
「人間を対象とする医学研究の第一の目的は，疾病の原因，発症，および影響を理解し，予防，診断ならびに治療行為をあった．

改善することである．現在最善の治療行為であっ研究計画：一般健常者に対して履物指導を行っても，安全性，有効性，効率，利用しやすさ，おた群と行わなかった群に分け，履物指導後の足部よび質に関する研究を通じて，継続的に評価され外傷・疾患の発生について 2 年後に追跡し，調査

なければならない．
」
このことは医学研究をするにする．研究デザインとしてはコホート研究にあたあたって念頭において行わなければならない．さる．

らに研究計画については検討，意見，指導およびデータと分析：2 年後のデータを表 1 に示す．

承認を得るため研究倫理委員会（研究者，スポン

指導あり群の方が統計学的に有意に足部外傷と疾サーおよびその他のあらゆる不適切な影響から独患の頻度が少なかった（それぞれ p＜0.05，p＜

立したもの）に研究計画書を提出し，あらかじめ0.05）．
分析結果の論理的解釈と仮説の証明

承認を受けなければならない．次に研究成果は論文として世界に発信され，評価されなければ研究

履物指導を行った人は，それに従って生活を 2の目的を達することはできない．したがって研究年間続けていたことから，履物の指導により足部とその論文には，1．良質な思考，2．優れた仮説

外傷・疾患は有意に減少すると結論した．

または疑問，3．厳格に遂行された研究，4．簡潔

エビデンスレベルと研究デザイン

性が必然的に求められることになる．
2．研究の仕方エビデンスレベルとは論文における質の階級を研究計画を立案するにあたっては，
まず課題（仮示し，レベル 1 からレベル 5 まで 5 段階に分けら説）を設定しなければならない．課題設定には文れている．エビデンスレベルが高ければ高いほど献検索を行って背景を把握し，課題が研究するに質の高い論文となり，それだけ真実に近い結論が値するものであるかを確認する必要がある．研究導き出されているとされる．エビデンスレベルとする価値が高ければ高いほど，その成果の価値もその研究デザインを以下に示す．

高くなることを認識して課題を見出すように心掛

レベル 1

ける．次に課題を解決する，あるいは仮説を実証＊Randomized controlled trial（RCT，無作為するために最も適切な研究デザインを選択して計化比較試験）
評価のバイアス（偏り）をできるだけ避け，客画を立てる．計画通りに調査あるいは実験を行ってデータを収集した後，分析を行う．分析した結観的に治療効果を前向きに評価する．
＊Systematic review（システマティック・レ

果を論理的に解釈し，課題を解決あるいは仮説をビュー）証明することにより結論を導く．

RCT などの質の高い研究を広く調査し，その例
仮説：履物の指導により足部外傷・疾患は減少

データを分析する．
レベル 2

する．
背景：関連文献の調査の結果，未解決の仮説で― 182 ―

＊Cohort study（コホート研究）【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

靴の医学 28（2）2014.

ある集団を経時的に前向きに追跡し調査する．

表 2.

例：ある集団で治療を行った群と行っていない

Title（表題）論文の構成

Abstract（抄録）

群を一定期間追跡し，治療効果を検討する．

Introduction（はじめに，緒言）

レベル 3＊Case-control study（症例対照研究）

Materials & Methods（対象と方法）
Statistical Methods（統計学的方法）対象となる疾患を有する例と有していない例

Discussion（考察）Results（結果）（対照）の 2 群を後ろ向きに比較検討する．

Acknowledgments（謝辞）References（文献）Figures & Tables（図表）例：外反母趾を有する人と有しない人の 2 つの集団で靴の種類を調査し，外反母趾発生と靴の種

Captions or Legends（説明文）

類の関連を検討する．
＊Comparative study（比較研究）あることを 2 つ以上の集団間で前向きまたは後ろ向きに比較検討する．

導により足部疾患は減少する．」あるいは「足底挿板は足機能を向上させる．」などがあげられる．

例：外反母趾患者に対して A 法または B 法で治Abstract（抄録）

療し，その成績を 2 群間で比較検討する．

Background（背景，問題点や仮説，そして研究レベル 4

目的を記載する），Materials and Methods（対象＊Case series（ケースシリーズ，症例集積研究）と方法，内訳と研究方法について記載する），

同じような治療を受けた患者を集め，治療成績

Results（結果，数値で表されたデータと分析結果などを分析する．

を記載する），Conclusions（結論，分析結果から

例：外反母趾患者に足底挿板による治療を行

論理的に導かれた結論を記載する）から構成され，い，1 年後の成績を調査し，その効果を検討する．

読者がまず初めに目を通すところであることからレベル 5

簡潔で分かりやすく書くことが求められる．

＊Expert opinion（専門家の意見）

Introduction（はじめに，緒言）＊バイオメカと基礎科学の研究

1．過去の主な関連論文を引用し，背景と現時点での問題点（課題や仮説）を論理的に提起する．

医学論文

例：外反母趾に対して足底挿板による治療が行

1．構成

われているが，その成績に関する研究は少なく，医学論文は ICMJE（the International Commit-

除痛や機能改善への効果についても明らかではな

tee of Medical Journal Editors，http://www.

い．そこで外反母趾に対する足底挿板による治療

icmje.org/recommendations/browse/manuscript-を行ってその成績を調査し，除痛や機能改善へのpreparation/）が推奨する規定に従って，表 2 に効果について検討した（仮説：外反母趾に対する示すような構成で執筆することが求められる．

足底挿板による治療は除痛と機能改善に効果がある）．

Title（表題）2．研究目的を述べる．

原稿を書く過程で考え方や目的が変わる可能性

例：外反母趾に対する足底挿板の除痛と機能改があることから，一般に原稿完成後に書くことが望ましい．タイトルを付けるにあたって留意して善の効果を検討する．
Materials ＆ Methods（対象と方法）：以下の内おかなければならないことは，まず読者の注意を惹きつけるようなものであること，また疑問に答容を記載する．

えるような文章でもかまわない．例えば，「履物指― 183 ―

1．期間，場所および対象患者

靴の医学 28（2）2014.

例：2010―2012 年までに＊＊病院にて有痛性外例：外反母趾に対する足底挿板を用いた治療に反母趾に対して足底挿板により治療を行った外反関する研究は少なく，その効果は未だ明らかでは

母趾患者 100 人 120 足を対象とした．

ない．本研究は外反母趾に対する足底挿板の効果

2．患者の内訳（性別，年齢など）を妥当性および信頼性が実証されている評価基準

3．組み入れ基準と除外基準

SAFE-Q を用いて明らかにした最初の研究である．

例：軽度から中等度の有痛性外反母趾とした．

2．過去の関連文献の結果と比較検討する．

例：足部に手術歴を有するもの，関節リウマチ，

3．得られたデータや分析結果をもとに論理的に仮説を証明する．

痛風および強剛母趾は除外した．

例：VAS は治療後有意に低下し，さらに痛み関

4．経過観察期間

連と身体機能の値も有意に改善したことから外反

例：1―2 年，平均 1.5 年であった．

母趾に対する足底挿板は除痛や身体機能向上に有5．評価方法例；治療前と最終調査時に SAFE-Q

を用い

3）～5）

用な治療法といえる．
4．研究の限界点を述べる．

て評価した．

例：活動性の違い，履物の違いや足底挿板の装6．治療法の詳細

着期間の違いなどによる影響が考慮されていない．

例：足底挿板の種類，装着方法と期間
7．倫理委員会の承認と利益相反

5．本研究から導かれた結論を述べる．

8．統計の分析方法と有意水準

例：軽度から中等度の有痛性外反母趾に対して

例：統計ソフトは＊＊を用いて行い，2 群間の比較には Wilcoxon 検定を行った．有意水準は p＜

足底挿板は除痛と身体機能向上に有効な治療法といえる．
Acknowledgments（謝辞）：共著者とはならな

0.05 とした．
Results（結果）：以下の内容を順序よく記載すいが，研究と論文の一部に寄与した方があればその謝辞を述べる．

る．

References（文献）：専門雑誌，標準的教科書お1．評価項目の結果
例：疼痛（VAS），靴関連，身体機能，満足度，よび一般に受け入れられている電子資料などを引用する．また受理された論文で発刊前のものは引合併症について記載する．
2．仮説の解決となるデータまたは分析結果用できるが，抄録や投稿中の論文は原則として引例：VAS は治療前 4.5，最終調査時 1.5 と有意に用できない．
Figures and Tables（図表）：データの解釈に役低下していた（p＜0.001）．
3．図表（文章で伝えにくいデータや内容）立つものであり，本文の内容と重複しないように

例：SAFE-Q の下位尺度の平均値±標準偏差，する．
Captions（Legends）（説明文）：図を説明する．

範囲，p 値を表にて提示する．

Disclosure（開示）：利益相反，研究助成金につ

例：足底挿板の特徴を図や写真を用いて説明す

いて述べる．

る（方法の項）．
Discussion（考察）：以下の内容を記載する．

例：本研究の利益相反はありません．あるいは

1．背景と問題点（課題），そして本研究で明ら

利益相反があります（内容を記載する）．著者は，かになったことが，1．新たな知見，2．すでに報＊＊＊財団から研究助成金を受け取っています．

告されたことの検証，3．意見の対立をもたらす結
追記：本文で用いた例やデータはすべて架空論の提供であるのか，これら 3 つのいずれであるかを明記する．

（捏造）であり，事実とことなります．
― 184 ―

靴の医学 28（2）2014.
2） Broad WJ. Harvard delays in reporting fraud. Science
1982 ; 215 : 29.
3） Niki H, Tatsunami S, Haraguchi N, et al. Developmentof the patient-based outcome instrument for the footand ankle. Part 1：project description and evaluationof the Outcome Instrument version 1. J Orthop Sci.
2011 ; 16 : 536―55.
4） Niki H, Tatsunami S, Haraguchi N, et al. Developmentof the patient-based outcome instrument for foot andankle : part 2 : results from the second field survey :validity of the Outcome Instrument for the foot andankle version 2. J Orthop Sci. 2011 ; 16 : 556―64.
5） Niki H, Tatsunami S, Haraguchi N, et al. Validity andreliability of a self-administered foot evaluation questionnaire（SAFE-Q）. J Orthop Sci. 2013 ; 18 :298―320.

ま と め
研究の仕方
1．倫理規定を遵守する．
2．目的を明確にする．
3．適切な研究デザインを選択する．
4．データの集積と分析を行って必要な結果を出す．
5．結果を論理的に検討し，妥当な結論を導く．
論文の書き方
1．投稿規定に従って書く．
2．研究目的の重要性と成果の意義を明確に書く．
3．得られたデータを分析し，論理的に仮説を証明し，妥当な結論を導く．
文献1） Broad W, Wade N. Betrayers of the truth : Fraud andDeceit in the Halls of Science. Ebury Press ; 1983.

参考資料
1） Brand RA. Writing for Clinical Orthopaedics andRelated Research. Clin Orthop Relat Res, 2008 ; 466 :239―47.
2） J Bone Joint Surg. Instructions for Authors. http://
jbjs.org/content/instructions-authors― 185 ―

靴の医学 28（2）：186―191，
2014.

教育講演

糖尿病性足病変に対する創傷治療と靴装具の重要性
Wound treatment and footwear for the patients withdiabetic foot ulcers
杏林大学医学部

形成外科

Dept. Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Kyorin University School of Medicine

大浦

紀彦，清家

志円，井原
玲，森重 侑樹，多久嶋亮彦，波利井清紀
Norihiko Ohura, Shien Seike, Aki Ihara,
Yuki Morishige, Akihiko Takushima, Kiyonori Harii

Key words : 糖尿病性潰瘍（diabetic foot ulcers），免荷装具（off loading），重症下肢虚血（critical limb ischemia），創傷治療（wound healing），フットウエア（footwear）
よると「＃4.1：保護のためのフットウエアは，潰はじめに瘍形成の可能性があるすべての患者（明らかに動

糖尿病性足病変の診療においては，多様性に富脈性の障害がある，神経障害がある，過去に切断

んだ虚血，感染，足部変形などの複合的な病態の歴がある患者）に処方されるべきである．」とされ中から最も優先順位が高い病状を診断，把握し，ている．

順序立てて治療を行うことが重要である．糖尿病

Ⅱ．糖尿病性潰瘍の危険因子

性足病変の装具は，創傷治癒とリハビリテーショ
ンの両者をとりもつための大切なツールである．

糖尿病患者の足部潰瘍の危険因子について

本稿では，糖尿病性足病変に対する創傷治療と靴Lavery らは，知覚の喪失，切断の既往，足底圧の装具について概説する．

上昇，神経障害，中足趾節間関節（以下，MTP 関節）の硬化，血糖のコントロールの悪さ，10 年以

Ⅰ．創傷と免荷装具

上の糖尿病歴を抽出した3）．また富田らは，糖尿病

難治性創傷の中で糖尿病性足病変は，静脈鬱滞の潰瘍がある患者とない患者を比較し，多変量解性潰瘍などとは異なり，歩行，起立時に荷重され析を行い潰瘍形成の危険因子として，糖尿病罹患るという特徴を持つ．物理的な応力が負荷されれ期間 15 年以上であること，左右平均矯正視力 0.5

ば創傷は治癒しない．そこで糖尿病性足潰瘍の予以下であること，eGFR 60ml/min/1.73m2 以下で防・治療において免荷装具などのフットウエアをあること，配偶者なし，職業が肉体労働であるこ

使用し創傷を免荷することが，推奨されている ．

との 5 項目を抽出した4）．さらに，これらをスコア

米国の wound healing society のガイドラインに化し，ROC（Receiver Operator Characteristic）（2014/12/24 受付）
連絡先：大 浦 紀 彦 〒181―8861 東 京 都 三 鷹 市 新 川
6―20―2 杏林大学医学部形成外科
TEL 0422―47―5511 FAX 0422―46―6138
Email nohura-tky@umin.ac.jp

曲線から 7 点以上のスコアでは，56.9 % の感度と1）2）95.2 % の特異度をもってハイリスク患者を抽出することができると報告した．これらの危険因子を持つ患者に対しては，早期よりフットウエアを処― 186 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1. 装具から考えた創傷治療から治癒・歩行までの経過
1）安静期：創傷治療優先：患肢挙上，歩行禁止
2）免荷期：創傷縮小傾向：リハビリテーション開始 起立，歩行を許可
3）予防期：創傷治癒・リハビリテーション 潰瘍の再発予防と患者教育部の感染が鎮静化したら患肢挙上で車いす移乗ま方，患者教育を行うべきである．

で許可する．この時期に重要なことは，腱が可動Ⅲ．創傷治療とリハビリテーション

することによる腱鞘内の上行性感染を予防のた創傷治療とリハビリテーションは相反する．荷め，足関節を固定することである．足部を安静に重が創傷に負荷されると創傷治癒は遅延し，荷重保つため，踵部の褥瘡発生の危険があるので足部しないように安静を図ると筋力低下し，さらにはから膝下までのギプスシーネ固定を行う．（図 2）

廃用障害を認めるようになる．そこで，創傷治癒

前脛骨筋の萎縮を認め，脛骨が突出している患者が進行し，肉芽形成が認められ創傷が安定した時

ではシーネ固定のための弾性包帯による圧迫から期から装具および靴による免荷を行い，創傷を保脛骨前面に医原性褥瘡を発生する危険があるの護しながらリハビリテーションを始める必要があで，綿包帯やフォーム系の創傷被覆材を使用してる．創傷治癒とリハビリテーションの両者をとり予防を行う．重症下肢虚血患者では，容易に踵部もつのが，糖尿病性足病変の装具である．装具かに褥瘡が発生するので下腿用免荷装具（ヒーリフ

ら考えた「創傷治療から治癒・歩行まで」の経過

ト Ⓡ 村中医療器）を用いて褥瘡予防にも留意すは，①安静期，②免荷期，③予防期の 3 期に分ける5）6）．（図 3）②免荷期て考えられる．
（図 1）①安静期

創傷縮小し肉芽組織で被覆されると腱や軟部組

安静期は，創傷治療最優先とし，創傷治癒を阻

織も瘢痕化が進み，上行性感染の危険が少なくな害する足部の浮腫と腫脹を軽減するために原則的るのでリハビリテーションを開始する．足底や前に入院し，治療初期には床上安静・患肢挙上とす

足部に創傷や胼胝を認める場合には，歩行と起立る．創傷治療は，wound bed preparation に基づによって創傷に外力が負荷されて，創傷の増悪をいて，局所的なデブリードマンを行いながら，石認めるため，医療用フェルト（プレカットシートⓇ，

けん洗浄，足浴とヨード含有の外用薬を使用して

アルケア社）にて免荷を行う．
（図 4）医療用フェ感染を制御し，その後線維芽細胞増殖因子製剤とルトは，経時的劣化と物理的な圧力負荷によって陰圧閉鎖療法によって肉芽形成を促進させる．創免荷に必要な厚さが損なわれるため，1 週間に 1，― 187 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

ab

図 2. 感染拡大予防のためのギプスシーネ
a．前足部に創傷が存在し，足背部に発赤を認めたため，抗生剤投与とギプスシーネによる足関節【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hの固定を行った．
【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 アキレス腱部が，1」「表 1」（数字の前は全角あける）
b．アキレス腱部に潰瘍を認め，
NPWT のパッドによる圧迫を受けないようにシー【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
ネ固定を行った．
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
字は Symbol ／文字統一なし

中太罫＝0.25mm

a

裏罫＝0.4mm

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文b

図 3. 踵部の褥瘡予防のための予防装具
a．重症下肢虚血患者に対して，ヒーリフト ®（村中医療器）を使用し踵部を免荷し，褥瘡を予防する．
b．腓腹部で下腿を支持し，踵部が免荷される構造である．

2 度の交換は必要である．またこの時期には，医いる．しかし治療に対する理解力が乏しい患者や療用サンダルも使用する．医療用サンダルは一般

コンプライアンスの悪い患者においては免荷と創的なサンダルと比較して曲げ強度が高く，歩行時傷治療の両者を行うことが困難であるので入院さの蹴り返しによる前足部に対する負荷を軽減させせるか，total contact cast（後述）にて外来で治ることが可能である．
（図 5）インソールには高い療する．

衝撃吸収性を持ち，加工しやすいプラスタゾート③予防期を使用する．この時期において，創傷の自己処置

創傷治癒が得られたら，足をトリッシャムにてと，フェルトなどによって室内でも自分で免荷が採型しその中に石膏を流し込み足モデルを作りさ可能であれば，在宅での治療も許可する．日本にらにインソールと靴を作製する．
（図 6）シャル

おいては，室内で装具や靴を履くことに抵抗感をコー関節やハンマートウなどの足部変形に常に高示す患者が多いので，患者と家族に医療用フェル

い圧とズレ応力が負荷されるため，胼胝を形成し，トの意義と使用法を良く理解してもらうことが重胼胝下に水疱や血腫などの創傷を再発しやすい．

要である．患者が治療を理解したかどうかは，次この時期において重要なのは，コンプライアンスの外来までわからない．在宅での治療が奏功しなである．患者によっては，治療靴を作製しても使

いこともあるので外来通院は 1 週間に一度として用していないこともあるので，常に治療靴の必要― 188 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b
c
図 4.

足底潰瘍に対する医療用フェルトによる免荷【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
a．第 1 趾，第 1 中足骨骨頭部，第3 中足骨骨頭部に胼胝形成を認めた．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
b．角質をカミソリとメスで切除したところ，胼胝下に潰瘍を認めた．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
c．潰瘍部を免荷するために，医療用フェルトを枚重ねにし足底部に貼付した．
表中：10Q 11H または 15H
リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 2 折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ab

図 5. 医療用サンダル
a．医療用サンダルは，ソールが固く，前足部に負荷が少なくなるように設計されている．
b．新しい創傷が発生しないようにインソールに耐衝撃性に優れたプラスタゾートを使用し，足趾を免荷するように前足部のプラスタゾートを除去した．

性を啓発し，教育し続けることが大切である．創対する治療としてギプスが使用される．total con-

傷が無い状態でもインソールは経時的に劣化し，

tact cast（以下 TCC）は，欧米では創部の免荷を

患者の足の形態も変化するため 3 ヶ月に一度は予図る方法の一つとして gold standard とされる7）．

防用靴と足の診察を行う．

（図 7）TCC は下腿を綿包帯で巻きプラスティッ
クギプス足関節を固定し，足底に負荷される圧を

Ⅳ．Total contact cast脛骨から下腿全体に分散させ，足底の創傷の治癒

糖尿病性足病変の一つであるシャルコーフットの急性期の骨折治療には，ギプスによる保存的治を促進させる方法である8）．創傷処置とギプスの交
換は 1 週間に一度行う．

療が行われる．一方，糖尿病性の足底部の潰瘍に― 189 ―

足底潰瘍に対する TCC は，新しい方法ではな【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
28（2）2014.
字は Symbol ／文字統一なし

acb

図 6. 創傷予防のための装具
a ．トリッシャムを使用し足を採型している様子．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
b．トリッシャムに石膏を流し込み足のモデルを作製した．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
c ．石膏モデルを使用してインソールを作製する．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン（写真は日本フットケアサービスより提供）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
字は Symbol ／文字統一なしa

中太罫＝0.25mm

裏罫＝0.4mmb

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文

c

図 7. Total contact casta．慢性期のシャルコーフットによる骨突出部に足底潰瘍を認めた．
b．医療用フェルトにて免荷を行った．
c．医療用フェルトで創傷を免荷した後に TCC を施行した．

く，ハンセン病性足底潰瘍に対する TCC の早期

底潰瘍に対する TCC の最も重要な効果は，除圧の報告では 1930 年代まで遡る9）．神経障害性の足であり，垂直方向の圧力と水平方向のずれ力など― 190 ―

靴の医学 28（2）2014.

の過度の物理的ストレスの軽減にある．一般的に装具を使って適切に免荷を行うことが推奨されてTCC の長所は，1．歩行維持，2．過度の足底圧のいる．創傷治療とリハビリテーションは相反する軽減，3．二次的外傷からの保護，4．関節固定にので，安静の時期と免荷の時期を意識的に考慮しよる感染拡大の防止，5．浮腫軽減などと言われつつ，治療を行う必要がある．また靴・装具を使

7）

る ．

用するのは患者自身であるので，単に靴を処方す

認知症患者やコンプライアンスの悪い患者は，るだけでなく，適切に継続的に使用できるように創傷治癒が遷延する．このような患者に対して患者教育を行うことも重要である．

TCC は非常に有用な方法である ．
8）

Ⅴ．装具と患者教育
創傷のない下肢・足病変に対する装具作製は，整形外科医やリハビリテーション医からの依頼によって，適切に行われている．しかし創傷のある足病変に対する治療用の免荷装具の歴史は浅く，
現在も装具士もどのような装具を作製したらよいのかわからず，免荷方法について尋ねられることが少なくない．創傷が，免荷装具によって良くも悪くもなるので，創傷治療と装具の調整は，患者の前で相談をしながら行う必要がある．
糖尿病の創傷治療では，教育によって患者が治療を理解することや，治療に協力することが不可欠である．糖尿病性足病変の患者に対する教育については，患者教育を行った群と行わない群との比較で，教育をしない群の方が 3 倍切断する数が多く，3 倍潰瘍になる患者が多いという報告がある9）．
特に我が国では屋内で，装具や靴を履く習慣がないため，免荷されない裸足で生活しやすい．このような報告が示すように，装具の使用方法と患者のコンプライアンスも含めた指導・啓発を，装具士，創傷を治療する医師の両者から行うことも重要である．
ま と め

文献1） The International Working Group on the Diabetic
Foot. The International Consensus on the Management and Prevention of the Diabetic Foot［DVD］.
Amsterdam, the Netherlands : International Working
Group on the Diabetic Foot ; 2011.
2） Steed DL, Attinger C, Berm H, et al. Guidelines forthe prevention of diabetic ulcers. Wound Repair andRegenration 2008 ; 16 : 169―74.
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5） 大浦紀彦，丹波光子，内川岳人他．下腿潰瘍に対する
踵・下腿用体圧分散用具の有用性の検討．日本褥瘡学
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糖尿病性足病変に対する治療・予防では，靴・― 191 ―