日鏡外会誌 29 : 19‑25, 2024

手掌多汗症に対する片側胸腔鏡下交感神経遮断術による両側手掌発汗抑制効果に関する定量的評価
小田斉＊

Key words ◆ 手掌多汗症，片側胸腔鏡下交感神経遮断術，発汗定量◆要旨：【対象および方法】利き手側の片側胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS）を行った手掌多汗症 149 例
を対象に，両側手掌発汗の抑制効果を発汗計で定量的に評価した．【結果】術前の利き手と対側の手掌発汗は 1.21±0.51 mg/cm2/min，1.22±0.54 mg/cm2/min であった．片側 ETS 後に利き手の手掌発汗は全患者で減少し（0.17±0.10 mg/cm2/min，p＜0.001），健常者レベルになった（0.19±0.06 mg/cm2/min，n＝10）．対側手掌発汗の抑制効果は 3 パターンに分かれ，パターン 1（n＝69，46％）は発汗量変化なし（1.19±0.43 mg/cm2/min），パターン 2（n＝39，26％）は約半分に減少（0.68±0.28 mg/cm2/min，p＜．
0.001），パターン 3（n＝41，28％）は健常者レベルまで減少した（0.16±0.14 mg/cm2/min，p＜0.001）【結論】片側 ETS 後に半数以上の患者で対側手掌発汗の抑制効果を認めた．対側手掌発汗残存例では代償性発汗を患者が体験して二期的対側 ETS を選択できるため，片側 ETS は保存的治療で効果がなかった手掌多汗症に対する外科治療戦略の一つになると思われる．

効果を報告して以来，ETS は急速に普及した．

©JSES, 2024

はじめに

ETS に関する用語については交感神経節を切除

手掌多汗症は手掌からしたたり落ちるような過する交感神経節切除術（sympathectomy）と交剰な発汗を認める原因不明の疾患で，罹患率は 2

感神経幹を切断する交感神経遮断術（sympathi-～5％程度である．多くは幼少時に発症し，

cotomy）に区別されるが5），両者の治療効果はほ「テスト用紙がぬれる」「友達と手をつなげない」

ぼ同等で用語を混同して使用されることが多い．

など，手掌多汗症患者の悩みは想像以上に大き交感神経節切除術は肋間に位置する交感神経節をい．手掌発汗は精神的緊張や情動的興奮に対する切除し，交感神経遮断術は肋骨上で交感神経幹を精神性発汗で，交感神経系の過剰反応が関与して切断する手技を指す．例えば，第 3 肋間の胸部交いる3）．1977 年に Kux4）が手掌多汗症に対する胸感神経節を切除した場合を第 3 交感神経節切除術

腔 鏡 下 交 感 神 経 遮 断 術（endoscopic thoracic（G3‑ETS），第 4 肋骨上で胸部交感神経幹を切断

sympathectomy：以下，ETS）の手掌発汗抑制

し た 場 合 を 第 4 交 感 神 経 遮 断 術（R4‑ETS） と1, 2）

おだクリニック日帰り手術外科＊

連絡先：小田斉

おだクリニック日帰り手術外科（〒 810‑0011
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第 29 巻福岡県福岡市中央区高砂 1‑8‑8）

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径 の 2 ポ ー ト 法 で CO2 を 300～400 ml 注 入 し て
人工気胸を作製し，第 4 肋骨上で利き手側の交感
神経幹を電気メスで広範に切断し，第 3 肋間で交第 3 肋骨感神経節を可及的に電気焼灼した（R4＋部分的
9）
G3‑ETS， 図 1）
． 手 術 時 間 は 3.3±1.0 分（平 均±標準偏差），術中出血や術後気胸などの合併症はなかった．術前および術後 1 か月後に換気カプ

第 4 肋骨セル型発汗計（発汗計 SKN‑2000M，医療機器承10）
認番号 21600BZZ00433000，スキノス社）
を用

図1

いて両側手掌の発汗量を測定した．

ETS の術中写真（R4＋部分的 G3-ETS）

対象とした患者全員から文書による同意を得た．統計学的検討は，一元配置分散分析およびカ
イ二乗検定を用いて，p＜0.05 を統計学的有意差

し，本稿ではこの表現法を用いる．
ETS は手掌発汗の抑制効果が高いものの，暑ありとして判定した．

い夏の時期や運動時に背中や胸から過剰な発汗を結きたす代償性発汗のため，かえって QOL を損ね

果る結果になることがあった6）．代償性発汗の対策

コントロールとした健常者 10 名の手掌発汗量として片側ずつ慎重に手術を行う方法がある ．

は 0.19±0.06 mg/cm2/min であった．手掌多汗症

利 き 手 側 だ け の 片 側 ETS と 両 側 同 時 ETS を

患者 149 例の術前の利き手と対側の手掌発汗量は行った手掌多汗症患者に対する当院での術後 3 年

1.21±0.51 mg/cm2/min，1.22±0.54 mg/cm2/min

7）後の患者満足度アンケート調査では，片側 ETS

で，健常者の 6 倍以上の発汗量であった．利き手後の代償性発汗の程度は両側 ETS 後の半分程度

側の片側 ETS 術後に利き手の手掌発汗量は全例

で，片側 EST 後の患者満足度は両側 ETS 後よで減少（0.17±0.10 mg/cm2/min，p＜0.001）し，り高い結果となった8）．さらに，利き手側の片側健常者レベルになった．片側 ETS による対側手ETS を行った患者のうち，約 4 割の患者で対側

掌発汗の抑制効果は 3 パターンに分かれた．パの手掌発汗にも抑制効果を認めた8）．このアン

ターン 1（n＝69，46％）は対側の手掌発汗量にケート調査での手掌発汗の抑制効果は患者の主観変化なし（1.19±0.43 mg/cm2/min），パターン 2

で判断されているため，今回は利き手側の片側（n＝39，26％）は約半分に減少（0.68±0.28 mg/

ETS を行った手掌多汗症患者の両側手掌発汗量

cm2/min，p＜0.001），パターン 3（n＝41，28％）を発汗計で測定し，発汗抑制効果を定量的に評価

は 健 常 者 レ ベ ル ま で 減 少（0.16±0.14 mg/cm2/

した．

min，p＜0.001）した（表 1）．各パターン間での年齢，性別に有意差はなかった．パターン 1 の術対象および方法

前手掌発汗量はパターン 2，パターン 3 に比べや2022 年 7 月から 10 月までに当院で利き手側のや高い傾向がみられたが，有意差はなかった（p片側 ETS を行った手掌多汗症患者 149 例を対象

＞0.1）．各パターンの典型的発汗計グラフを図 2とした．男性 67 例，女性 82 例で年齢は 26±12に示す．

歳（9～58 歳）であった．Strutton ら1） による多考汗症重症度 HDSS 分類では，HDSS 2（軽度）10

察例，HDSS 3（中 程 度）43 例，HDSS 4（重 度）

手掌多汗症に対する ETS は，手掌発汗の確実96 例であった．ラリンジアルマスクによる全身な抑制効果をもたらすものの代償性発汗という最麻酔下に半座位とし，利き手側の腋窩から 3 mm

大のデメリットがあるため，患者に対する十分な20

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表1

利き手側の片側 ETS 術前および術後の利き手と対側の手掌発汗量
利き手片側 ETS 術前
利き手
対側パターン 1（n＝69，46％）
パターン 2（n＝39，26％）
パターン 3（n＝41，28％）
合計（n＝149）

1.34±0.56
1.11±0.44
1.12±0.44
1.22±0.51

1.36±0.59
1.13±0.47
1.08±0.49
1.23±0.53

利き手片側 ETS 術後
利き手
対側0.18±0.11 ※0.15±0.07 ※0.17±0.10 ※0.17±0.10 ※1.19±0.43
0.68±0.28 ※0.16±0.14 ※0.77±0.55

発汗量単位：mg/cm2/min．
※
p＜0.001．
コントロールとした健常者の平均手掌発汗量：0.19±0.06 mg/cm2/min，n＝10．

術前

術後

両側の手掌発汗（HDSS4）

利き手の手掌発汗（HDSS1）
対側の手掌発汗（HDSS4）

術前

術後

両側の手掌発汗（HDSS4）

利き手の手掌発汗（HDSS1）
対側の手掌発汗（HDSS2 または 3）

術前

術後

両側の手掌発汗（HDSS4）

利き手の手掌発汗（HDSS1）
対側の手掌発汗（HDSS1）

パターン 1パターン 2パターン 3

図2

利き手側の片側 ETS 術前および術後の利き手と対側の手掌発汗計グラフ
ピンク線：利き手の手掌発汗，青線：対側の手掌発汗．
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インフォームドコンセントが重要である．日本皮加することはなく，代償性発汗なし 20～25％，

膚科学会，日本発汗学会による『原発性局所多汗

軽度 50～60％，中程度 20～25％で，手術を後悔症診療ガイドライン 2023 年改訂版』 では，手掌するほどの過剰な代償性発汗はなかった15）．ま多汗症に対して塩化アルミニウム液外用，A 型

た，代償性発汗の程度と多汗症重症度には相関関

ボツリヌス菌毒素製剤の局所注射，イオントフォ

係 を 認 め な か っ た． 片 側 ま た は 両 側 同 時 ETS

レーシスなどの保存的治療を優先することが推奨（R4＋部分的 G3‑ETS）を行った手掌多汗症患者

されている．

の 3 年後の当院での患者満足度アンケート調査で11）

ETS 後の代償性発汗は視床下部体温調節中枢

は，片側 ETS 群で約半数に代償性発汗を認めを介するフィードバック機構により，高位の胸部ず，軽度の代償性発汗 47％，中程度の代償性発交感神経を遮断するほど高度になることが知られ汗 2％であったのに対し，両側同時 ETS 群ではているが12, 13），代償性発汗の程度には個人差があ

軽度の代償性発汗 40％，中程度 34％，上着までる．2001 年に Lin と Telaranta

は発汗部位と胸ぬれて手術を後悔するほどの過剰な代償性発汗を部交感神経の遮断レベルを分類し，赤面症や顔4％に認めた8）．その結果として，患者満足度は片面・頭部多汗症に対して第 2，手掌多汗症に対し

側 ETS 群のほうが高かった8）．Menna ら16） は片て第 3，腋窩多汗症に対して第 4 交感神経レベル

側ずつ二期的に ETS を行った群と両側同時にの遮断を推奨した．新 Lin・Telaranta 分類では

ETS を行った群を比較し，二期的 ETS 群のほう赤面症に対して第 2，顔面・頭部多汗症に対してが両側同時 ETS 群よりも代償性発汗の程度が軽12）

第 3，手掌多汗症に対して第 4，腋窩多汗症に対度であったと報告している．初回 ETS から二期して第 5 交感神経レベルとし，代償性発汗を考慮

的 ETS までの期間が長いほど代償性発汗の程度して手掌と腋窩多汗症の遮断レベルを旧分類よりが 軽 度 に な る 傾 向 に あ っ た こ と か ら， 二 期 的
EST までの期間中に体温調整バランスが順応し低位とした ．
14）

当院では 2007 年 10 月開院時から新 Lin・Te-たものと推論している．

laranta 分類に基づき手掌多汗症に対して第 4 肋

今回の調査では，利き手側の片側 ETS 後に対骨上で交感神経幹を広範に切断する R4‑ETS を側の手掌発汗は半数以上の患者に抑制効果を認行っていた ．しかし，われわれが行ったアン

め，26％の患者で発汗量は半減し，28％の患者でケート調査結果では，暑い時期や過度の緊張時に健常者レベルまで減少した．Bagheri ら17）は片側

手掌から軽度～中程度に発汗する不完全治癒例を

ETS の 60％または開胸による片側手術の 65％に

約 15～20％に認め ，R4‑ETS を行った 631 例の対側手掌発汗の抑制効果を報告し，同様に Alko-

うち数か月から数年後に術後再発のために R3‑

sha ら18） は片側 ETS の 78％に対側手掌発汗の抑ETS の 再 手 術 を 行 っ た 症 例 は 26 例（4 ％） で制効果を認めた．利き手の過剰発汗が停止するこあっ た．2009 年 7 月より R4‑ETS に加え，第 3とで社会生活や日常生活での精神的ストレスが軽

15）

15）

肋間の交感神経節を可及的に電気焼灼する術式

減し，精神性発汗である対側の手掌発汗に抑制効（R4＋部分的 G3‑ETS）に変更した．それ以後の果をもたらしたと考えられる．西村ら19）は手掌多症例では，術後再発により R3‑ETS の再手術を汗症患者ではストレスなどによる大脳皮質や辺縁行った症例は 6,829 例中 76 例（1％）と有意に減系からの発汗系への交感神経フローが増幅してい少した（p＜0.001）．

るため，片側 ETS 後に中枢からの交感神経フ

代償性発汗を軽減させるために低位の胸部交感ローが減少することで対側発汗も抑制されること

神経遮断を行うことと片側ずつ ETS を行うといを生理学的に説明している．末梢血行障害患者にう治療戦略がある．低位の両側 R4‑ETS を行っ

交感神経切除を行うことがあるが，Wasserman

た多汗症患者の 1 年後，3 年後，5 年後の当院でら20）は両指に潰瘍を伴うレイノー症候群の片側交のアンケート調査では，代償性発汗が経時的に増感神経切除後に両指とも潰瘍改善を認めた症例を

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図3

初回時に片側 ETS 手術を選択した手掌多汗症患者の割合

おだクリニック日帰り手術外科：2007 年 10 月〜2022 年 12 月．

報告しており，左右の交感神経系にある程度の交多 く， 握 手 が 困 る な ど が 一 因 で あ っ た． 片 側差があることを示唆している．

ETS 後に二期的対側 ETS を行うと，医療費は最

当院では両側同時 ETS または利き手側の片側

終的に両側同時 ETS の 2 倍になるデメリットは

ETS を行うかは患者の選択としているが，インあるが，片側 ETS 後に対側の手掌発汗が残存す

フォームドコンセントの結果で片側 ETS を希望る症例では，代償性発汗を体験したうえで二期的する患者の割合が徐々に増加し，現在は 8 割以上

対側 ETS の選択を判断できるメリットは大きの 患 者 が 片 側 ETS を 選 択 し て い る（図 3）．

い．当院では，片側 ETS 後に暑い夏を経験した

Alkosha らは多汗症重症度が高い患者に両側半年～数年後に二期的対側 ETS を行っている

ETS，重症度が低い患者に片側 ETS を行うことが，二期的対側 ETS を希望した患者は 2 割ほどを提案しているが，片側 ETS 後の対側手掌発汗で（図 4），多くの患者は片側 ETS のみで十分にの抑制効果と多汗症重症度には相関関係はなく，満足するほど QOL が改善していた．しかし，片18）

多汗症重症度が高くても片側 ETS 後に反対側の側 ETS 後の代償性発汗が患者の予想以上であっ減汗効果が得られる症例があることから，当院でたため，二期的 ETS を希望しなかった患者もいは多汗症重症度にかかわらず保存的治療に効果がた．仮にこれらの患者が最初に両側同時 ETS をなく外科的治療を希望される患者には片側 ETS

選択していれば，さらに 2 倍の代償性発汗のためを勧めている．当院で 2007 年 10 月から 2022 年に手術を後悔した可能性もあったであろう．片側

5 月までに利き手側の片側 ETS を施行した患者

ETS は保存的治療で十分な効果が得られない手

は 2,176 例 で， こ の う ち 481 例（22 ％） が 2023

掌多汗症に対する外科治療戦略の一つになると思年 5 月までに二期的対側 ETS を行った．利き手

われる．

が右か左かで比較すると，右利きの患者 2,067 例

おわりに

中 441 例（21 ％）， 左 利 き の 患 者 109 例 中 41 例
（38％）が二期的対側手術を行っており，左利き

手掌多汗症に対する ETS は手掌発汗の抑制効の患者のほうが二期的対側手術を希望する割合が果により高い患者満足度を得られるが，一方で代有意に高かった（p＜0.001）．左利きの患者では償性発汗の程度には個人差があり，過剰な代償性

右手で箸を持つなど日常生活で右手を使うことも発汗のため手術を後悔する患者もいるため，十分

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手掌多汗症患者
（20％）

（80％）

両側同時 ETS

片側 ETS（1〜5％？）
後悔するほどの過剰な代償性発汗

半年以上経過（暑い夏を経験）
（20％）

（80％）

二期的対側 ETS
図4

追加治療なし当院における手掌多汗症患者の動向にインフォームドコンセントを行い，患者自身で治療法を選択するアドヒアランスが重要である．
本論文の要旨は，第 35 回日本内視鏡外科学会（2022 年，
名 古 屋） お よ び The 14th International Symposium on
Sympathetic Surgery of the ISSS〔2022 年，北京（Web開催）〕，The 31st Annual Meeting of the Asian Society
for Cardiovascular and Thoracic Surgery（2023 年， 釜山）にて報告した．

sis after sympathectomy. N Engl J Med 263 : 1056‑
1058, 19607） 吉岡洋，伊藤志門，橋本久美子，他：原発性手掌多汗症に対する胸腔鏡下胸部交感神経遮断術式の検討；
tailor‑made 手術の薦め．発汗学 21：6‑9，20148） 小田斉，楠本正博，沖野秀宣：利き手のみ片側または両側同時手術を行った手掌多汗症患者の術後満足度
調査．発汗学 28：11‑12，20219） 小田

斉：手掌多汗症に対する学童期の胸腔鏡下交感

神経遮断術．発汗学 23：47‑49，2016
10）坂口正雄，森健治，横地裕，他：精神性発汗連続装置の開発．医用電子と生体工学 26：213‑217，1988

利益相反：なし

11）原発性局所多汗症診療ガイドライン策定委員会，藤本智子，横関博雄，他：原発性局所多汗症診療ガイドラ◆文献

イン 2023 年改訂版．日皮会誌 133：157‑188，2023

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20042） Li X, Chen R, Tu Y, et al : Epidermiological survey ofprimary palmar hyperhidrosis in adolescents. Chin
Med J 120 : 2215‑2217, 20073） 小川徳雄：発汗活動に影響する中枢性および末梢性要因．日生理誌 48：1‑13，1986
4） Kux M : Thoracic endoscopic sympathectomy fortreatment of upper‑limb hyperhidrosis. Lancet 1 :1320, 1977
5） 菅野範英，岩井武尚：掌蹠多汗症の治療：外科的アプ
ローチ．発汗学 15：27‑31，2008
6） Shelley WB, Florence R : Compensatory hyperhidro24

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日鏡外会誌

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2006
15）小田

斉：手掌多汗症に対する胸腔鏡下低位交感神経遮断術による日帰り手術の現況と術後アンケート調査
結果．発汗学 21：70‑72，2014
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16）Menna C, Ibrahim M, Andreetti C, et al : Long termthoracoscopic sympathectomy in primary palmar hy-

compensatory sweating results after sympathectomy

perhidrosis : a comparative study with bilateral sym-for palmar and axillary hyperhidrosis. Ann Cardio-

pathectomy. World Neurosurg 161 : e308‑e318, 2022

thorac Surg 5 : 26‑32, 201619）西村直記，吉岡17）Bagheri R, Attar AS, Haghi SZ, et al : Thoracoscopic
sympathicotomy in the treatment of palmar hyperhidrosis. Asian Cardiovasc Thorac Ann 24 : 687‑691,
2016

洋，岩瀬

敏，他：交感神経節の汗腺支配分布―ETS 後の代償性発汗分布から―．発汗
学 20：69‑72，201320）Wasserman A, Brahn E : Systemic sclerosis : bilateral
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and outcome prediction of unilateral video‑assisted

eral digital sympathectomy. Semin Arthritis Rheum
40 : 137‑146, 2010

Quantitative evaluation of the inhibitory effect on bilateral palmar perspiration
by unilateral endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis
Hitoshi ODA
Oda Clinic, Day Surgery Center［Material and Methods］Bilateral palmar perspiration was quantitatively evaluated using a perspiration
meter in 149 patients with palmar hyperhidrosis who underwent unilateral thoracoscopic sympathectomy（ETS）for the dominant hand.［Results］Before the operation, the amount of palmar perspiration of thedominant hand and that of the opposite hand were 1.21±0.51 mg/cm2/min and 1.22±0.54 mg/cm2/min,
respectively. After unilateral ETS, palmar perspiration of the dominant hand decreased in all patients（0.17±
0.10 mg/cm2/min, p＜0.001）to the level of healthy subjects（0.19±0.06 mg/cm2/min, n＝10）, whereas theinhibitory eﬀects on palmar perspiration of the opposite hand were divided into 3 patterns : pattern 1（n＝69,46％）had no change in perspiration（1.19±0.43 mg/cm2/min）, pattern 2（n＝39, 26％）decreased by about
half the amounts（0.68±0.28 mg/cm2/min, p＜0.001）and pattern （3 n＝41, 28％）decreased to the level ofhealthy subjects（0.16±0.14 mg/cm2/min, p＜0.001）.［Conclusion］After unilateral ETS for the dominanthand, more than half of the patients with palmar hyperhidrosis showed the inhibitory effect on palmar
perspiration of the opposite hand. Patients with residual palmar perspiration of the opposite hand after
unilateral ETS can experience compensatory sweating and determine the selection of secondary contralateral
ETS. Therefore, unilateral ETS is considered to be one of the surgical strategies for the patients with palmar
hyperhidrosis resistant to conservative treatments.
2023 年 2 月 22 日受付
2023 年 8 月 7 日受理

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