第 13 回日本褥瘡学会中部地方会学術集会
会

長：鳥山

和宏

名古屋市立大学

形成外科

准教授

会

期：平成 29 年 3 月 5 日（教育セミナー 3 月 4 日）

会

場：名古屋国際会議場〒456–0036

名古屋市熱田区熱田西町 1 番 1 号

TEL：052–683–7711
FAX：052–683–7777
事務局：名古屋市立大学〒467–8602

形成外科

医局

名古屋市瑞穂区瑞穂町字川澄 1

TEL：052–858–7514
FAX：052–858–7514
中部地方会事務局：〒169–0072

東京都新宿区大久保 2–4–12

新宿ラムダックスビル
株式会社

春恒社

学会事業部内日本褥瘡学会中部地方会事務局

TEL：03–5291–6231
FAX：03–5291–2176

̶1̶

12:00 〜 13:00

ランチョンセミナー
司会：鳥山和宏 （名古屋市立大学 形成外科）「基礎から見つめ直す褥瘡トータルアプローチ」
森島

容子 （大垣市民病院 形成外科）

共催：スミス・アンド・ネフュー株式会社

13:10 〜 14:10

ウンドマネジメント事業部

特別講演 2
司会：横尾和久 （愛知医科大学 形成外科）「医療関連機器圧迫創傷の予防・管理の基本」
須釜淳子 （金沢大学新学術創成研究機構）
共催：科研製薬株式会社

14:20 〜 15:10

一般演題 1 「チーム対策」
座長：磯貝善蔵 （国立長寿医療研究センター 皮膚科）

西田かをり （大垣市民病院 看護部）
5．足部褥瘡発生に対する発生要因分析と多職種連携の取り組み
尾崎真裕美 （公立羽咋病院 褥瘡対策チーム）
6．褥瘡発生における事例検討会の効果
竹内涼子 （浜松医科大学医学部附属病院 看護部）

7．ス テージⅣ仙骨部褥瘡を有した B 型肝炎有料入所者への感染対策下の褥瘡ケアの実際
山下ひろみ （ ㈱オリジン フラワーサーチ大府）
8．高齢者看護・医療の特性を活かした褥瘡発症要因の検討
栗脇友子 （国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 褥瘡対策
チームリンクナース）

9．病院運営における褥瘡の重要性
堀尾

愛 （名古屋市立大学病院 加齢・環境皮膚科学）

̶ 10 ̶

15:10 〜 16:00

一般演題 2 「装具・マットレス・医療機器」
座長：風戸
稲垣

孝夫 （岐阜県立多治見病院 形成外科）
牧子 （公立学校共済組合 東海中央病院 看護部）

10．治癒遅滞している仙骨部褥瘡に対してロボティックマットレスを導入した 1 例奥村

里果 （医療法人社団浅ノ川 千木病院 看護部）

11．居住系施設で再発を繰り返す褥瘡に体圧分散マットレスを導入できた事例
藤原律子 （医療法人社団真養会 田沢医院 皮膚・排泄ケア認定看護師）

12．下肢大切断後の義足による褥瘡症例の検討
風戸孝夫 （岐阜県立多治見病院 形成外科）

13．踵の褥瘡に対しブーツ型の褥瘡予防用具が著効した 2 症例
樋口慎一 （中京病院 形成外科）

14．当院における医療関連機器圧迫創傷の実態把握のためのシステム導入
髙田
16:00 〜 16:10

歩 （名古屋市立大学病院 看護部）

閉会挨拶

会長：鳥山

和宏 （名古屋市立大学 形成外科）

̶ 11 ̶

特 別 講 演

「褥瘡発生のメカニズムとＯＨスケールを用いた予防対策〜病院・施設・在宅・行政まで〜」

堀田由浩

希望クリニック【始めに】1998 年 6 月より 600 床の総合病院で、形成外科を開設すると同時に褥瘡治療に重点を起き、院内だけでなく在宅へも積極的に出向き褥瘡診療に従事してきた。クリニカル
パスや栄養サポートチームを立ち上げ、総合的な褥瘡治療に努力するも院内の褥瘡患者数（有病率約 5 〜 6％）は、3 年間減少しなかった。これを打開するため、2001 年 12 月から、褥
瘡学会初代理事長の大浦武彦氏の協力を得て、日本人のエビデンスに基づく褥瘡発生リスク
アセスメン：OH スケールを用いた褥瘡予防対策プログラムを導入したところ 5 週間で院内褥瘡患者数が 34 名から 7 名へと減少した。（有病率約 1.25％）その後、この褥瘡予防対策を地域で実践すべく、愛知県三好町（現みよし市）で褥瘡対策事業を平成 2004 年 4 月から開始、市民病院付属の訪問看護ステーションで担当した患者さんの中で OH スケールによる褥瘡予防対策が行われた患者での褥瘡発生 0％を達成した。この講演では、褥瘡の発生メカニズムの基本的ながら大きく変わった点を理解すること、OH スケールを病院、施設、在宅、行政まで幅広く地域へと普及させる取り組みについて紹介する。病院や施設でできることも在宅の現場では、マンパワーや経済的理由で行えない場合も多く、過剰負担にならないように、
最小限の力で、褥瘡予防が行われなければならない。具体的には、圧迫力の低下のためにOH スケールの褥瘡リスクに対応したベッドマットレス選択法に加え、ポジショニングや、ずれを起こさないケアの知識と技術の実践が、多職種間で共有できることが不可欠である。
その為には、地域で顔の見える関係づくりができる褥瘡勉強会の定期開催が勧められる。
その内容は、正しい知識と在宅でも実践できる技術の提供が必須である。
その基本をお伝えしたい。

̶ 15 ̶

「医療関連機器圧迫創傷の予防・管理の基本」

須釜
金沢大学

淳子

新学術創成研究機構

2002 年褥瘡対策未実施減算算定以降、褥瘡対策チームの設置、褥瘡予防・管理ガイドラ
イン（日本褥瘡学会）の普及により確実に褥瘡は減りました。特に急性期病院においてその効果は著しく、大学病院では褥瘡有病率が 2％をきりました。しかし、2007 年を境に 2010
年にはわずかに増加に転じました。この背景として医療関連機器圧迫創傷の存在が浮上してきました。
医療関連機器圧迫創傷は「褥瘡」なのだろうか？この問いに対し、日本褥瘡学会では 2 年に渡り討議し、次のように決定しました。医療関連機器圧迫創傷とは “ 医療関連機器による圧迫で生じる皮膚ないし下床の組織損傷であり、厳密には従来の褥瘡すなわち自重関連褥瘡と区別されるが、ともに圧迫創傷であり広い意味では褥瘡の範疇に属する。但し、尿道、消化管、気道等の粘膜に発生する創傷は含めない（2015 日本褥瘡学会）”。
本講演では、日本褥瘡学会が 2016 年 5 月に公開した「ベストプラクティス医療関連機器
圧迫創傷の予防と管理」に基づき、医療関連機器圧迫創傷の予防・管理の基本を紹介します。

̶ 17 ̶

シンポジウム2．薬学実習生の褥瘡の関心を高めるために村上

美佳 1）、手塚
江上剛彦 1）、安村

恒央 2）、吉田真紀子 3）直美 4）、舟橋あゆ美 4）、横尾和久 2）

1）愛知医科大学病院 薬剤部

4）同

2）同

形成外科

3）同

皮膚科

看護部皮膚排泄ケア認定看護師【目的】
当院では、短時間の褥瘡実習をより良く効率的なものにするために褥瘡回診参加前に講義を実施している。今回、薬学実習生の褥瘡に対する興味・関心や理解度について調査を行った。
【方法】
15 名を対象に回診前に事前講義を実施し、カンファレンス及び回診参加後にアンケート調査を実施した。
【結果および考察】
講義で関心があった内容は①治療および評価方法（ともに 30%）、②外用剤の基剤（20%）
であった。回診後は①栄養管理（36.4%）、②外用剤の基剤（22.7%）であった。栄養管理は
講義では詳しく触れられなかったが、カンファレンスで事前に患者の状態を把握し、回診で実際の患者を見て興味を持った学生が多かった。褥瘡の治療には薬の知識だけでなく栄養管理などの幅広い分野の知識も必要であることが実感できたと思われる。回診時に講義で学んだ基本的な知識を確認しながら、実際の症例を様々な視点で見ることで関心を高めることができた。

̶ 21 ̶

3．看護大学生に対する体圧分布の視覚化による褥瘡予防ケア教育の効果

松井

優子、宮永
金沢医科大学

葵子、坂井

恵子

看護学部

【目的】
看護大学生に対する体圧分布の視覚化による褥瘡予防ケア教育の効果を検証する。
【方法】
対象は看護大学 1 学年 78 名。褥瘡予防の基礎知識を全員に教授後、視覚化群 29 名にシート型体圧測定器を用いて体位による体圧分布の違いを示した。視覚化群と対照群の学びを 4 段
階の質問紙調査で評価し t 検定で比較した。金沢医科大学倫理審査委員会の承認を得た。
【結果】
視覚化群が有意に高かった項目は、「楽しかった（p = 0.00）」「圧力の変化がわかりやすかった（p = 0.00）」「体圧分散の必要性が理解できた（p = 0.02）」「褥瘡ケアがイメージしやすかった（p = 0.00）」「体圧分散の方法が理解できた（p = 0.01）」「患者と看護師の関係性について考えた（p = 0.01）」「疾患を予防するためのケアについて考えた（p = 0.00）」だった。
【結論】
シート型体圧測定器の活用は褥瘡予防ケア教育に効果的であることが示唆された。

̶ 22 ̶

4．褥瘡対策活動を支えるための看護師教育について〜「褥瘡および創傷コース」と「DESIGN-R 教室」〜

水島史乃 1）、森永

美乃 1）、中村

英里 2）

間嶋

佑太 2）、金大志 3）、森田

勝 3）

看護部

1）藤枝市立総合病院
2）同

皮膚科

3）同

形成外科

当院は、病床数 564 床、平均在院日数 13.7 日（平成 28 年 12 月現在）の地域医療支援病院である。褥瘡ケアに関する看護師教育の機会としては、褥瘡管理者が企画する「褥瘡および創傷ケアコース」と「DESING-R 教室」が開催されている。
「褥瘡および創傷ケアコース」は平成 25 年度より開始した、院内外の医療関係者対象の、多職種講師陣による 1 回／月の集合研修である。開始当初より参加人数は減少傾向にあるため次年度に向けて内容を検討したい。「DESIGN-R 教室」は平成 29 年 1 月より開始した、院内看護師対象の、褥瘡管理者から創の評価方法を学ぶ 1 回／週の小グループ勉強会である。
一方で、褥瘡管理者が病棟看護師ラウンドに同行し一緒に評価を行うという教育的関わりも試みている。褥瘡対策は政策に伴い、組織的な取組みや現任教育が急がれたが、教育はまだ不十分で体系化されていないとの指摘もある。今後もこれら教育活動を継続させることが褥瘡対策の質の維持・向上につながると考えている。

̶ 23 ̶

一 般 演 題

一般演題 1 「チーム対策」
5．足部褥瘡発生に対する発生要因分析と6．褥瘡発生における事例検討会の効果

多職種連携の取り組み

公立羽咋病院

尾崎真裕美、嵐褥瘡対策チーム

通子、酒井裕美子

浜松医科大学医学部附属病院

竹内

看護部

涼子

【はじめに】今年度深達度Ⅱ以上の足部褥瘡【目的】排泄用具による褥瘡発生を 2 症例経が続けて発生し、取り組みの強化が必要と験した。看護ケア上よく使用される排泄用具なった。

での発生であり、今後の予防策として検討が【目的】今年度発生した足部褥瘡（踵部、ア

必要かと考えた。そこで褥瘡対策チームで、キレス腱部）の発生要因分析をし、新発生を圧分布測定装置を用い排泄用具上で接触圧を予防できる仕組みを作り、実践する。

測定し、再発予防の一助として検討した。チー

【方法】① 11 件の新発生した足部褥瘡につい

ムでの見解をふまえた事例検討会を発生病棟て、ヒヤリ・ハット報告書や電子カルテ記録

で行い、再発予防できたため報告する。

を振り返り発生要因分析する。②発生要因別【方法】圧分布測定装置を用い、褥瘡対策チーに対策を立案する。③実施可能な仕組みを電ムメンバー 7 名が排泄用具を実際に使用する

子カルテに組み込む。

姿勢での接触圧を測定した。測定結果につい【結果】大腿骨スピードトラック牽引の観察て、褥瘡対策チームが検討した。発生病棟が不足 2 件、深部静脈血栓予防ストッキングの主体となって事例検討会を開催し、皮膚・排観察不足 5 件、ギャッジアップのポジショニ

泄ケア認定看護師がスーパーバイザーとしてング不良 4 件であった。スピードトラック牽参加した。

引に対して褥瘡予防ドレッシングの交換頻度【評価】褥瘡対策チームが検討した結果を事改善、ストッキングに対して深部静脈血栓院例検討会で公表することで、発生病棟では事内認定看護師の勉強会を実施し観察項目改後的に振り返ることができた。参加者は、視善、ポジショニング不良にはリハビリ療法士

点の転換・拡大、気づきの発見ができ今後のによるポジショニング指導を実施した。

看護ケアに結び付けられ、事例検討会が有効【まとめ】失敗を改善のチャンスに変え、多であったと考える。

職種で予防対策が改善した。

̶ 26 ̶

7．ステージⅣ仙骨部褥瘡を有した B 型肝8．高齢者看護・医療の特性を活かした褥

炎有料入所者への感染対策下の褥瘡ケアの

瘡発症要因の検討

実際
1）㈱オリジン

フラワーサーチ大府

1）国立研究開発法人
ンター2）渡辺クリニック

褥瘡対策チームリンクナース

2）国立研究開発法人ンター

国立長寿医療研究セ
国立長寿医療研究セ

皮膚科

山下ひろみ 1）、後藤

道子 1）、上田不二子 1）

栗脇友子 1）、井下

萌 1）、淺井理香 1）青柳尚子 1）、渡辺

三村

絵美 1）、近藤由里子 1）、磯貝善蔵 2）

利佳 1）、柿田博幸 2）

ステージⅣ仙骨部褥瘡を有した B 型肝炎

現在の病院での褥瘡予防は危険因子の抽出に罹患した介護付き有料老人ホーム（以下、に基づいている。しかし、当院では危険因子

有料とする）入所者に対して、施設職員間での少ない患者の褥瘡発症を多く経験してい感染対策に留意した情報共有を行いながら、る。そこで院内発症褥瘡の直接的な原因であ

皮膚科医師の指導の下に褥瘡ケアを行ったの

る圧力の要因を抽出することが必要と考えで、報告する。

た。院内褥瘡新規発生要因を検討するため

倫理的配慮は、家族に対して症例発表の意
義や匿名性の順守を説明し、同意を得た。

の、当院独自様式の報告書を作成した。褥瘡
発生が起きた直接的な要因をより正確に推定症例は 80 歳台女性で、施設入所時より仙できるようにし、高齢者特有の基礎疾患や体骨部に悪臭と膿の付着した肉芽を伴う褥瘡が位、行われたケア、ADL の変化などの高齢確認された。また B 型肝炎に罹患していた者医療で観察すべきポイントを盛り込んだ。

ことから、介護・看護職員間で感染対策に留更にその報告書を使って毎月の褥瘡チーム会意した褥瘡ケアと日常生活ケアの話し合いがで他病棟のリンクナースも含めて検討する体行われた。感染対策委員の協力を得て、① B制を構築した。

型肝炎に対する正しい知識の普及、②介護職

褥瘡発症要因は一般に複雑であるが、発症

員間での日常生活ケアの統一、③看護職員間した褥瘡のより本質的な原因を検討する体制

での褥瘡ケア時の感染対策、また、④皮膚科を構築した上で、患者の全体像をみながらケ

医師による早期治癒の指導依頼を行った。そアをしているリンクナースが中心となり高齢の結果、褥瘡は徐々に縮小し入所より 9 か月

者看護の視点を活かすことで、褥瘡発生の本後に完治した。

質的な要因について検討することを重要視し今後は、感染対策に対する知識をいかしたている。

褥瘡ケアの検討を行っていく。

̶ 27 ̶

一般演題 2 「装具・マットレス・医療機器」
9．病院運営における褥瘡の重要性

10．治癒遅滞している仙骨部褥瘡に対して
ロボティックマットレスを導入した 1 例

1）名古屋市立大学病院 加齢・環境皮膚科学
2）名古屋市立大学病院

看護部

皮膚・泄

千木病院

看護部

知子 1）、田端恵子 1）1）医療法人社団浅ノ川
2）株式会社

モルテン

ケア認定看護師堀尾愛 1）、加藤吉田有友子 1）、森田裕史 1）、髙田

歩 2）

明理 1）

奥村
高野

里果 1）、山中学 2）

近年、病院における看護必要度の重要性が【目的】仙骨部の難治性褥瘡に対してロボ増してきている。今回我々は当院での褥瘡患

ティックマットレス（レイオス、モルテン）

者において、看護必要度に関する統計学的考を導入した結果、創状態が改善したので報告察を行ったためこれを報告する。対象は 2014する。

年 4 月より 2016 年 4 月の間に当院へ入院歴【症例】64 歳男性。病名、左被殻出血。BMI、のある患者のうち、D3 以上の褥瘡を有する21.8。入院時より仙骨部に褥瘡がありＤ 4– E

患者 46 名（男性 23 名、女性 23 名、平均年

6s 8i 0 G 4N 3 P24: 45 で、高機能エアマット

齢 69.0 歳）である。このうち、全入院期間

レスを使用し体位交換を 1 日 6 回行った。創に渡って看護必要度の一般病棟における基準

面には精製白糖・ポビドンヨード軟膏を使を満たしているものは 16 例であった。単項用。6 か月後ポケットは消失し、Ｄ 3– e 3s 6i

目における統計ではこの群はそれ以外の群に

0 g1n 0 P0:10 となったが、それ以降表皮化が比較して DESIGN-R の合計点数が低い（9 点

進まなかった。人的体位交換により、臀部皮未満）割合が高かった（p < 0.05, フィッシャー

膚の重なりが生じ、創部への圧が負荷されたの直接確率検定）。多変量解析を行ったとこと ア セ ス メ ン ト し た。 そ こ で 局 所 体 圧 をろ、入院中に死亡した患者においては看護必フィードバックし、エアセル内圧を自動調整

要度の基準を満たす割合が高いことがわかっし、 か つ 自 動 体 位 変 換 動 作 を 有 す る ロ ボた（オッズ比 38.1【95%CI: 1.88-773】, 多項ロ

ティックマットレスを導入した。その結果、ジスティック回帰）。重症の褥瘡患者におい臀部への平均最大体圧は 51.9mm Hg に管理ては一般病床における看護必要度基準を満たされ、約 1 カ月後に d2– e 1s 3i 0 g1n 0 P0:5

す率が高く、急性期病院においては積極的にとなった。

褥瘡診療を行うべきであると考えられた。

【結論】高齢者の仙骨部褥瘡の圧管理においてもロボティックマットレスが利用できることが示唆された。

̶ 28 ̶

11．居住系施設で再発を繰り返す褥瘡に体12．下肢大切断後の義足による褥瘡症例の圧分散マットレスを導入できた事例

検討

医療法人社団真養会

岐阜県立多治見病院

田沢医院

皮膚・排泄

形成外科

ケア認定看護師

藤原

律子

風戸

孝夫、寺嶋

咲絵

【はじめに】訪問診療を行っている居住系施【目的】下肢大切断患者にとって義足は QOL設において再発を繰り返す褥瘡に 2 層式圧切を維持するために極めて重要である。しかし

換型エアマットレスを使用し改善した事例を義足が切断端や周辺組織へ褥瘡を形成した場報告する。

合、生活への影響は大きく深刻な状況となる。

【事例紹介】90 代

男性

要介護度 5

居住

今回われわれは当科における義足使用患者の系施設入居中褥瘡症例について検討したので報告する。

【経過】瘢痕治癒した仙骨部に深さｄ 2 の褥【症例】2016 年末現在当科通院中の下肢切断

瘡が再発し 71 日後治癒。再々発しＷＯＣ介患者のうち、断端部に潰瘍を形成している症

入した。体圧分散マットレスの導入を提案し例は 3 例であった。性別はすべて男性で年齢たが費用の利用者負担の為難色を示す施設職

は 53 歳から 69 歳、切断部位は下腿切断 2 例、員に褥瘡発生要因と必要な対策の理解を得て大腿切断 1 例であった。いずれの症例も外用

マットレスを変更でき 12 日間で治癒。その剤による保存療法では効果が得られず、また後も再発はない。

術後創離開となった症例もあった。

【考察】発生した褥瘡を早期治癒に導くには【考察】3 例とも基礎疾患に末梢血流障害が褥瘡リスクアセスメントに基づく適切な体圧あり、さらに断端部筋肉の委縮等、加齢によ分散マットレスの使用は不可欠である。在宅る影響が重なって創治癒遷延となっているととして位置づけられる居住系施設は必要物品考えられた。加えて長期の義足使用者では装の配備が困難であることへの理解を深める機

具修正の制限や生活スタイルから治療受け入会となった。褥瘡早期治癒という結果から信れに時間を要する場合もあり、今後の指導を頼関係を構築、継続して啓蒙活動を行ってい含め多くの課題があると思われた。

く必要性を感じた。手元にある用品で工夫できる発想の柔軟さが求められることも再認識できた。

̶ 29 ̶

13．踵の褥瘡に対しブーツ型の褥瘡予防用

14．当院における医療関連機器圧迫創傷の具が著効した 2 症例実態把握のためのシステム導入

中京病院

名古屋市立大学病院

形成外科

樋口

慎一、須藤

林

絵実

大雅、富田

早紀

髙田
中尾

歩、日比

看護部

佳子、足立

珠美

敦子

踵の褥瘡は全ての褥瘡性潰瘍の 3 割を占め

【はじめに】医療関連機器圧迫創傷が定義づる。その多くは完全に寝たきりの患者に多い

けられ、従来の褥瘡とは区別されるようにが、可動性を有する患者に発症することもあなった。当院では、褥瘡対策に関する診療計る。寝たきりの患者では下腿全体に除圧用具画書による発生報告から医療関連機器圧迫創を当てることにより踵の除圧を行うことがで傷を外したことを契機に実態を把握すること

きるが、可動性を有する患者では除圧用具かが困難となった。

ら下肢が落下し踵に褥瘡を生じる。今回我々【目的】医療関連機器圧迫創傷の実態を把握

はブーツ型の褥瘡予防用具を用いて踵の褥瘡するために、電子カルテで一括収集できるシを治療したため報告する。症例 1 は既往に糖ステムを構築する。

尿病があり左踵の感染によりデブリードマ【方法】既存の褥瘡対策に関する診療計画書

ン、植皮術を受けている患者。踵に潰瘍を生のテンプレートに医療関連機器使用に関するじ 2 か月保存的に治療したが改善せずブーツ

項目を追加したテンプレートを作成し、医療型除圧用具を使用した。ブーツ着用後約半年

機器使用時に評価、入力を行う。医療機器使で潰瘍は上皮化し治癒した。症例 2 は広範囲用患者を一括表示し、発生状況を把握する。

熱傷の患者。受傷後 1 か月半頃に両踵の褥瘡【結果】電子カルテで一括収集できるシステを認め保存的に治療を行っていたが改善せず

ムを導入することで、院内の発生状況を簡便

ブーツを着用した。着用から 3 か月で褥瘡はに把握することが可能となった。

治癒し独歩で退院となった。ブーツ型の褥瘡【まとめ】把握した情報を院内教育に役立て

予防用具は可動性を有する患者に有用であるていくことが今後の課題である。

と考えられる。

̶ 30 ̶

一般演題 3 「治療」
15．仙骨部放射線潰瘍の治療経験

16．脊髄損傷患者に発生した重症下肢虚血を伴う下腿褥瘡の経験

名古屋第一赤十字病院

林

祐司、足立

形成外科

真実

中部ろうさい病院

形成外科

落合

里美、加藤

美奈、栗原

友紀

【目的】仙骨部放射線潰瘍の治療方法と結果【症例】症例は 47 と 61 歳の男性 2 名、脊髄を比較検討する。

損 傷 患 者。 い ず れ も 重 症 下 肢 虚 血（ 以 下【対象】患者は 5 例で全例女性であった。子

CLI：Critical limb ischemia）を合併した下腿宮癌術後照射後に仙骨部のわずかな褥瘡潰瘍

褥瘡が発生し難治化していた。加療目的に入から深部に感染が広がった。初診時に強い悪院し車椅子を控え安静としていると褥瘡は改臭があることが共通点であった。

善傾向となったため、血行再建せず退院した【方法】全例で複数回のデブリードマンを行っところ褥瘡は再発した。やはり血行再建は必た。2 例は分層網状植皮で創閉鎖した。1 例須と考え、1 名は血行再建し救肢できたが、は gluteal thigh ﬂap で再建した。他の 2 例は

1 名は血行再建が不可能で下腿切断となった。

再建を行なわず開放療法とした。「結果」網【考察】脊髄損傷患者の場合、歩行機能が失状植皮を行った 2 例は創閉鎖することが出来われているため、リスクを伴う血行再建を行たが、仙腸関節が不安定となり車椅子生活とうより、足切断という選択肢が挙がる事がしなった。Gluteal thigh ﬂap で再建を行った 1

ばしばある。しかし、歩行機能は失っている

例は創離開をきたした。3 カ月後にガス産生が、車椅子生活において下肢は座位バランス

菌による感染を来し、敗血症による多臓器不をとる重要な役割を担っている。座位バラン

全にて死亡した。再建を行っていない 2 例でスの崩れは殿部褥瘡の原因となり、難治化しは比較的良好な肉芽増生を認めている。

やすい。

【考察とまとめ】仙骨部放射線潰瘍は仙骨全血行再建に伴うリスクも考慮すべきではあ

体が骨髄炎となり、十分なデブリードマンがるが、脊髄損傷者にとっての下肢機能につい出来ない。個々の症例ごとに限界を考えて治ても十分に考慮して治療法を選択すべきで療する必要があるある。

̶ 31 ̶

17．骨髄炎を併発し治療に難渋している坐18．スキンテアの皮膚縫合治療

骨部褥瘡の一例

愛知医科大学

名古屋大学医学部附属病院

形成外科

岩本

昌熙、伊藤

横尾

和久

悠介、安村

恒央

形成外科

菱田

雅之、高成

啓介、蛯沢

克己

神戸

未来、中村

亮太、中村

優

亀井

譲

坐骨部褥瘡は脊損などの車いす生活者に発【はじめに】スキンテアは高齢者の皮膚が薄生することが多く、一度褥瘡形成、ポケット

く脆弱な方にできやすく、体位変換や移動のの拡大、感染を併発した場合は治療に難渋す

際にできる。今回はスキンテアに皮膚縫合をることも少なくない。また皮膚、皮下組織の用い治療したことについて発表する。

障害だけではなく骨髄炎を併発した場合は長【方法】症例は全 27 例（23 人）で、年齢は期の入院期間が必要となる。骨髄炎の治療と70 〜 103 歳、平均 84.3 歳、男：女比 12：11

しては画像評価、細菌培養の結果などをもと最も多い部位は前腕で次には下腿であった。

に、抗生剤点滴、デブリードマン施行のタイ

治療は受傷後早期に、挫創部位を局所麻酔下

ミングを考慮することが多い。しかし、初回

6-0 ナイロン糸にて縫合固定し、約 1 週間後

デブリードマン後の治療選択や、その効果判抜糸した。

定に迷うことも多い。今回、我々は複数回の【結果】弁状になった皮膚は全例生着し、瘢

デブリードマンを施行し、NPWT や皮弁で痕もほとんどわからない程度に治癒した。

の創閉鎖を試みたが創閉鎖が得られていない【考察】スキンテアの治療は、弁状になった

坐骨部褥瘡の症例を経験したので報告する。

皮膚を元の位置に戻しステリーストリップなどで固定をする場合や、被覆材にて固定する
場合が多い。しかし浸出液などでステリース
トリップが外れてしまうことがあり、創部の安静が保てず被覆材やガーゼなどが創部からずれることにより、弁状になった皮膚がずれることがある。今回の方法はベットサイドにて縫合操作はやや煩雑になるが、結果としては患者の満足度の高い方法と考える。

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一般演題 4 「診断・評価」
19．治療経過中に多剤耐性緑膿菌が検出さ20．内服薬剤による過鎮静が原因と推定しれた褥瘡の一例

た認知症患者の褥瘡の 1 例

大垣市民病院

1）国立長寿医療研究センター

薬剤部2）国立長寿医療研究センター

皮膚科

形成外科

有沢

宏貴、森島

有沢

優子

容子、神山

圭史

川

麗子 1）、溝神文博 1）、磯貝

善蔵 2）【目的】褥瘡は治療に難渋し、感染の併発で自立歩行可能な 73 歳男性患者の褥瘡を経抗生剤治療を行うことが多い。今回我々は褥験した。認知症とその周辺症状による易怒性

瘡に多剤耐性緑膿菌（MDRP）が定着した症症状があり、誤嚥性肺炎の為入院となった。

例を経験したので報告する。

その際に尾骨部Ⅲ度褥瘡を発生していた。褥

【症例】脊髄空洞症で車いす生活の 46 歳男性。

瘡発症の原因としては誤嚥性肺炎による活動

2014 年 2 月に左坐骨部に褥瘡を形成し、2014

性の低下よりも入院直前に抗てんかん薬のバ

年 6 月から他院で 1 年間入院治療するも悪化

ルプロ酸ナトリウムが増量となったため過鎮したため 2015 年 6 月に当院紹介となった。

静となって発症したと考えた。入院後バルプ

露出骨から ESBL 産生 E.coli が検出されたたロ酸ナトリウムを減量したことで活動量が上

めデブリードマン施行後に MEPM で治療し昇し荷重部位の除圧が可能になってきた。した。創部悪化傾向のため尿と創部の培養検査

かし、認知機能の低下があるため指示動作にを施行すると双方より MDRP が検出された。

従うことが困難で、創部への外力が生じ創傷

そこで感染対策チームと連携し CL（コリス

被覆材がずれてしまうことがあった。そのたチン）を含む 3 剤による抗生剤計画を立て入め創傷被覆材の貼り方を工夫した。認知症患

院 2 か月目にデブリードマンを施行した。

者の褥瘡において発症に関与する鎮静性を起【結果】術後も MDRP は検出されていたが創こす内服薬材の影響と、病識理解が不十分な部の治癒経過は良好であり、入院 5 か月目にために引き起こされる治療阻害因子の両者に自宅へ退院した。

関する対策が重要であると考えた。

【考察】反復する感染等で抗生剤を長期使用された患者は耐性菌を保有する確率が高い。
耐性菌が検出された場合は感染対策チームと連携し治療する必要がある。

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21．褥瘡の悪化によるフルニエ壊疽患者の22．頭蓋形成術における術後脱毛症を発症検討した一事例の検討−いかに避けるか−

岡崎市民病院

加藤

形成外科

剛志、山本

将之

1）あいち小児保健医療総合センター 手術室
2）同

形成外科

野瀧

悠莉 1）、渡邊

森下千佳 1）、杉浦

由紀 1）

剛 2）

【はじめに】フルニエ（Fournier）壊疽は会陰【はじめに】当センターでは、頭蓋骨縫合早部に発生する壊死性筋膜炎であり、早期に強期癒合症に対して、頭蓋形成術が行われてい力な治療を施さないと予後不良な疾患であるが、その多くは仰臥位で行われ、術視野のる。様々な原因から発生するが、褥瘡からも確保のために馬蹄型ヘッドレストによる頭部発生する。褥瘡を原因としたフルニエ壊疽の固定を使用している。術後脱毛症の予防に被患者を調べ、重篤化を避ける方法があるか調覆剤を貼布し、さらに手術開始より定時的に査した。

1 分間の頭部挙上による除圧を実施したが、【患者】過去 12 年に当院で治療したフルニエ

術後後頭部に限局性の脱毛が発生した。この壊疽 13 例のうち、褥瘡が原因であったもの

1 事例について発生要因を検討した。

は 4 例であった。年齢は 68 〜 88 才。既往と【対象】両側冠状縫合癒合に対し頭蓋形成手して 3 例に糖尿病、3 例に認知症、2 例にパー術を仰臥位で受けた患児 1 例

キンソン病があった。施設入所中が 2 例、在【結果】術後 2 週目に両後頭部に脱毛を認め

宅が 2 例であった。入院直近の医師による診たが、2 ヶ月半で治癒した。

察からの期間は 3 〜 14 日だった。

【考察】被覆材の使用と定時的な除圧のみで【考察】糖尿病は予想通り合併率が高かった

は術後脱毛症の予防には至らなかった。要因

が、患者背景として特別なものは無かった。

としては、術中の湿潤環境と手術操作などが直近の医師の診察時既に重症だった 1 例以外考えられた。

では、診察の間は 7 〜 14 日であった。その【結論】定時的に頭部挙上による除圧を実施

間に重篤化したことから、褥瘡の悪化が始したが、術後一時的な脱毛症が発生した。永まった場合は、1 週間以内に専門医に受診す

続的な脱毛症の発生する可能性もあり状況・べきであることが示唆された。

操作要因を考慮し、今後も術後脱毛症予防に取り組んでいきたい。

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23．脊髄損傷患者に対する褥瘡再発予防の24．坐骨部褥瘡における骨髄炎評価の重取り組み〜褥瘡問診票を用いた外来から退要性院までの褥瘡指導のシステム化〜
1）中部ろうさい病院
2）同

看護部

1）名古屋市立大学

形成外科

加齢・環境皮膚科学

2）名古屋市立大学病院

櫻井由妃子 1）、安京子 1）、鵜飼真紀子 1）

吉田有友子 1）、加藤

増岡

深雪 1）、栗原里美 2）、落合

坂井田高志 1）、堀尾

加藤

友紀 2）

美奈 2）

中尾

敦子 2）、日比看護部

裕史 1）、伊在井理絵 1）愛 1）、高田歩 2）

佳子 2）、森田明理 1）【はじめに】脊髄損傷・頸髄損傷患者（以下坐骨部褥瘡は外傷性脊髄損傷による対麻痺

脊損患者とする）の褥瘡保有者に対し外来やや二分脊椎などによる感覚異常などをベース

病棟看護師が統一した用紙で褥瘡指導を行うとして、さらに車椅子を多用する比較的全身ことをシステム化したため報告する。

状態の良好な若年患者に好発する。治療とし【方法】初診時に外来看護師が褥瘡問診票（以ては保存的加療が優先されるが、難治である

下問診票とする）を聴取した後、褥瘡外来でことが多く、外科的治療が必要となることも日常生活指導を行う。入院患者は病棟看護師

多い。さらに褥瘡に感染が併発し、それが深が問診票を聴取し再発予防指導を行う。問診部に波及すると骨髄炎や股関節の破壊など、票の項目は時間毎の日常生活動作や家屋環境

重篤な病態に陥ることも少なくない。骨髄炎など 40 項目ある。

の診断には MRI が有用であるとされており、【結果・考察】初診時に褥瘡に関する情報を

保存的治療で難治な症例やフォーカス不明の問診し、褥瘡指導までをシステム化したこと

炎症所見を呈する症例においては評価を行う

により、早期に日常生活上の問題が明確にな必要があると考えられる。さらに起炎菌の同り、褥瘡予防指導や家屋環境整備を実施でき定には骨からの細菌培養が推奨されており、た。さらに、外来から退院（在宅）までの切長期の抗生剤投与が必要となる。今回我々はれ目のない褥瘡指導を行うことができた。認

坐骨部に骨髄炎を呈し、早期診断、治療を行定看護師以外の看護師が問診票を使用し褥瘡

うことで治癒しえた症例を経験したため、評予防を行うことはスタッフ教育にも効果が価、治療法について過去の報告等の若干の考あった。

察を加えて報告する。

【おわりに】褥瘡指導のシステム化は早期に
褥瘡発生原因の明確化と再発予防の患者教育の向上に繋がる。

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