靴の医学
Volume 16
No. 2

2002

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol. 16 No. 2

目 次 （2003 年 10 月発行）

原 著
Charcot 関節の治療に用いた各種免荷装具および靴の臨床的評価 ……………新城 孝道………
1
歩行時の平均的足底圧分布の把握方法 ……………野口勉ほか………
5
立位作業時の疲労を軽減する靴についての研究 …松本 直子ほか……… 10
当院看護職員の足部障害と看護靴改善の試み ……伊増 輝昌ほか……… 15
モニター用ナースシューズから得たナースシューズの特徴とその対策 ………………林敬次ほか……… 19
看護師靴の問題点─改善への提言─ ………………松増 昭夫ほか……… 24
治療靴製作時における義肢装具士・靴製作者への処方と指導：
治療靴製作チェック・リスト試用の効果 ………尾花 正義ほか……… 29
義肢装具士に対する靴の教育について ……………眞殿 浩之……… 34
鼻緒つき中敷靴を用いた外反母趾の矯正 …………松浦 義和……… 38外反母趾と足底挿板の変遷 …………………………日坂
弥ほか……… 43
外反母趾角の計測 ……………………………………内田 俊彦ほか……… 47
靴内の微生物汚れの実態 ……………………………岩崎 房子……… 51
シンポジウム
靴のファッション史 …………………………………市田 京子……… 55
女性の靴の機能性について …………………………大野 貞枝……… 60
教育講演
人間と履物の歴史的考察 ……………………………桜井実……… 65
足に多い皮膚疾患，靴で生じ易い疾患 ……………牧野 好夫……… 70
パネルディスカッション
我が国に於ける靴製作教育の現状 …………………荻原 一輝……… 73
Education in Japan and Germany …………………Karl-Heinz Schott ……… 77
足と靴の専門技術者養成学校での靴製作者教育 …遠藤 道雄ほか……… 81
現在の本邦における靴製作教育 ……………………野澤 隆行……… 86
整形靴技術者の育成 …………………………………只野
一ほか……… 89
コラム
ボディバランスと咬合との関係 ……………………三増 公晴……… 92
幼稚園児の足型計測 …………………………………内田 俊彦ほか……… 96
リスフラン関節脱臼骨折後痛みを生じた患者の靴と足底挿板について ……………………小幡 知良ほか……… 100
学童期に至った乳児期足部熱傷に対する整形外科靴の製作 …………………………………千葉 和彦ほか……… 104

原

靴の医学 16 ： 1─4，2002.

著

Charcot 関節の治療に用いた各種免荷装具および靴の臨床的評価
Clinical evaluation of many different orthoses andshoes for the treatment of charcot joint
東京女子医科大学糖尿病センター
Tokyo Women’s Medical University Diabetes Center

新城 孝道
Takamichi Shinjo

要

トロール，神経障害の治療以外に足の変形の進展

旨予防および治療として安静，免荷，保護が重要

シャルコー関節は神経障害が背景にあり，種々

3）4）である．室内および屋外での長期の装具および靴
5）〜 7）である．すでに靴学会での外的刺激で骨折，脱臼，変形をきたす病態であ型装具の使用が必要

る．痛覚障害がある為，日常生活での適切な足のシャルコー関節に関する靴型装具の臨床報告

保護と免荷が行われなかったり，不十分な場合病を行ってきたが，今回多数例に関し経験したので状が進行し悪化することが多い．そこで種々の装報告する．

具および靴の加工ないし靴型装具を作製し使用し

8）9）

対象と方法

た．臨床経過の過程で，足の変形や炎症の活動性を配慮した装具および特殊靴の部分的修正および糖尿病患者と遺伝性神経疾患 86 例を対象とし変更が必要であった．経過観察の結果，これらのた（表 1）．罹患部位と潰瘍合併は表 2 に示した．

装具および靴が治療および変形の進展予防に有用

代表的なリスフラン関節の脱臼例を呈示すると，で有ることが判明した．足潰瘍形成例は安静，糖左足の縦アーチの低下で足幅が広がり（図 1），

尿病のコントロール，感染症の治療等が本治療以

足側面像は舟底状を呈し（図 2），レントゲン検外に重要で，不幸にして 2 例の切断例を経験した．

査でも縦アーチの消失をみとめた（図 3）．方法緒は表 3 に示したように靴型装具あるいは中敷を作言製し外来で経過観察した．免荷装具の種類は表 4

シャルコー関節は種々の神経疾患に付随しおこに，またその使用期間は表 5 に示した．靴型装具

る病態である．最近では糖尿病がその基礎疾患として高頻度を占めている．シャルコー関節は発症部位が種々にみられ

表 1．対象1）2），各々に対応したきめ細やかな対応が必要である．糖尿病患者は血糖コン

1986 年 1 月 1 日〜 2002 年 5 月までの本センターで加療中の患者 3327 名中 87 名の Charcot 関節例を経験した○糖尿病 86 名（男 53．女 33-Type ¿ 2．Type À 84）
治療：経口血糖降下剤 4 名，インスリン 82 名
糖尿病罹病期間：8 〜 23（平均 18）年

Key words : diabetic foot（糖尿病足）charcot joint（シャルコー関節）
orthopedic footwear（整形外科靴）
shoe（靴）orthosis（装具）

合併症：神経障害 86，網膜症 75，腎症 39（HD12）
高血圧 32，虚血性心疾患 21，脳血管障害 19○遺伝性ニューロパチー（先天性無痛無汗症候群）1 名
男性 13 歳

─ 1 ─

表 2．罹患部位
糖尿病 86 名

足潰瘍合併

膝関節

1名

0名

下肢末端・距骨部

9名

0名

後足部

12 名

2名

中足部

37 名

3名

前足部

18 名

8名

足趾部

9名

4名

足

遺伝性ニューロパチー（先天性無痛無汗症候群）

1名

1 名：両膝関節，距腿関節，内反変形

図 2．図 1 の例の左足側面像
足中央部の縦アーチの低下がみられ舟底状（rocker-bottom）を呈する．異常足底圧を呈し，同部位の異常角質化がおこる．放置すると同部位に潰瘍が形成される．足の内部に膿瘍の存在の有無をみるため試験切開の瘢痕がみられる．

図 3．図 1 の例の左足側面像のレントゲン像
リスフラン関節（Lisfranc）の脱臼がみられる．その結果足のアーチが完全に消失し足中央底が接地面に対して凸型を呈する．

図 1．糖尿病神経症を合併する患者のシャルコー
関節例の足病変右第 4 足趾は足壊疽で切断後状態．左足中足部の足幅の拡大と腫脹がみられる．

能を持たせるためにシャンクを挿入した（図 5）．
足の変形が高度な例に対しては，より強いアライ

は足の変形に対応できるような深底靴の構造が基メント保持と変形防止の為にブーツ型を採用した本である．足の変形に対応した中敷を入れるため（図 6）．

図 4 のようにつま先が高くなり，固定を十分に行結うため折り返し型のマジックテープを使用した．
足関節のアライメント保持のためチャッカー型を採用した．靴底のフレーアーの形状で足の矯正が果

結果は表 6 に示した．87 例中 80 例に変形の進行が防げた．又 6 例で進行が緩徐となった．

できる．足の縦アーチ低下例では中敷と靴底での圧力吸収分散が必要である．靴底にスプリング機
─ 2 ─

表 3．方法
装具作製
歩行解析―視診ないしビデオでの観察↓
足底圧解析；素足と靴使用での↓採型―トリシャム，石膏↓
仮合わせ―修正↓
完成

図 4．図 1 のシャルコー関節例に対する靴型装具（正面像）
つま先の高い深底靴（Extra Depth）で，折り返し型マジックテープで固定．

↓
外来での装具の点検・修正
足の診察・治療
1 〜 4 週毎

表 4．免荷装具の種類
靴型装具

35 名

免荷用中敷

27 名

市販靴加工

7名

運動靴加工

14 名

免荷用サンダル

8名

足袋型装具

8名

PTB

1名

免荷用ウオーキングブレース

8名

足底板

8名

図 5．図 1 のシャルコー関節例に対する靴型装具（側面像）
捨て寸を十分とり足底に圧力分散化を図るため踵中足骨先端までシャンクを装着．

表 5．免荷装具の使用期間（月）
靴型装具

4 〜 72（平均 48）

免荷用中敷

1 〜 48（平均 22）

市販靴加工

1 〜 48（平均 32）

運動靴加工

1 〜 42（平均 30）

免荷用サンダル1 〜 36（平均 29）

足袋型装具

1 〜 44（平均 32）

PTB

1 〜 9（平均 6）

免荷用ウオーキングブレース

1 〜 8（平均 5）

足底板

1 〜 32（平均 12）

考察

シャルコー関節に対する各種免荷装具を使用し良好な成績を得た．しかし装具の使用状況や足の変形と装具の適合のチエックが重要であった．足の変形が高度な例は手術適応10）となるため整形外科との緊密な連携治療が必要である．

図 6．ブーツ型の靴型装具と中敷
足関節より上部の足の固定が必要な例に対して作製．足のアライメントの保持と固定効果が得られる．足の状態に応じて靴底のフレアの幅を調節する．中敷は患者の足を mold し作製．

─ 3 ─

表 6．結果
足の変形が固定し非活動性病変例―80 名
変形の進行防止ができた
足病変の進行が緩除―6 名
変形軽度 2 名―靴型装具で治療
高度変形 2 名―外科的手術を施行悪化した例―2 名：感染症悪化で壊疽となり切断
遺伝性ニューロパチー例
潰瘍が治癒．長期使用に際しては成長期に合わせた靴のサイズの変更が必要であった

結

語

シャルコー関節に対する各種免荷装具および靴の使用は足病変の進行防止に有用であった．
謝辞：本研究に関し本学整形外科の諸先生と各種装具および靴型装具を作製していただいた有限会社サフランの義肢装具士 森川勝義氏に深謝いたします．
文献1）David R. Sinacore : Total contact casting in the treatment of diabetic neuropathic ulcers. p273 ―292, Thediabetic foot (4th edition) edited by Marvin E. Levinand Lawrence W. O’Neal. Mosby London, 1988.
2）Lavery LA, Vela SA, Lavery DC, et al : Reducing dy-

namic foot pressure in high-risk diabetic subjects
with foot ulcerations. ; Diabetes Care 19 : 818 ― 821,
1996.
3）Lavery LA, Vela SA, Fleishli JG, et al : Reducing
plantar pressure in the neuropathic foot ; a comparison of footwear. Diabetes Care 20 : 1706―1710, 1997.
4）Lee J. Sanders and Robert G. Frysberg : Charcot
Neuroarthropathy of the foot. P439―466, The diabetic
foot (6th edition). Edited by John H. Bowker and
Mitchel A. Pffifer, Mosby, London, 2001.
5）Morgan JM, Biehl WC, Wagner FW : Management ofneuropathy with the Charcot restraint orthotic walker. Clin Orthop 296 : 58―63, 1993.
6）Pinzur MS, Sage R, Stuck R, et al : A treatment algorithm for neuropathic (Charcot) midfoot deformity.
Foot Ankle 14 : 189―197, 1993.
7）Saltzman CL, Johnson KA, Goldstein RH, et al : The
patella tendon-bearing brace as treatment for neurotrophic arthropathy : A dynamic force monitor
sturdy. Foot Ankle 13 : 14, 1992.
8）Sanders LJ, Frykberg RG : Diabetic neuropathic osteoarthropathy : The Charcot foot. In Frykberg RG(ed) : The high risk foot in diabettes mellitus. New
York : Curchill Livingstone, 1991.
9）新城孝道，森川勝義：足病変を有する糖尿病患者に対する治療靴：靴の医学 vol3，p49―52，1989．
10）新城孝道，藤倉知子，大森安恵，森川勝義，山本進：糖尿病足病変に対する靴型装具の長期使用例での足と靴の評価．靴の医学 vol9，p81―85，1995．

─ 4 ─

靴の医学 16 ： 5─9，2002.

原著

歩行時の平均的足底圧分布の把握方法
Processing method of mean pressure distribution
on out sole of shoe in gait
1）

苫小牧工業高等専門学校機械工学科，2）札幌医科大学整形外科

1）

Tomakomai National College of Technology, 2）Sapporo Medical University
1）

2）

野口
勉 ，倉
秀治
1）
2）
Tsutomu Noguchi , Hideji Kura

要によって様々な材質，形状で防滑材が貼り付けら旨れている．しかし，人それぞれ足底圧分布に違い

床面に設置した圧力センサを踏込む方式の装置
で，複数回測定した足底圧を平均化するプログラがあるため，必ずしも個々人にあった防滑材貼付
位置，形状であるとは言えない．

2

ムを考案した．大きさ 430 × 480mm のセンサを個々人に最適な，靴底防滑材の配置位置を決定

踏込むことで，瞬間圧力，最大圧力，圧力中心なしようとする際，歩行中の正確な圧力分布の推移

ど 3 種類のデータが得られ，これらのデータを次を求める必要があり，それは今後靴底加工の自動のように編集し平均化する．試行毎にシート上の化を図るには不可避の課題である．また，医療の踏込む位置と立脚期間が異なるため，データを走分野においても複数ステップの足底圧のデータを査して感圧領域を設定し，次に任意時間のデータ平均化して結果を得ることが診断の正確さを増すを求めるためにフレーム間の線形補間を行い，更上に有効と考えられる．

に COP を基準に重ね合わせて，平均化した足底

しかし，足底圧についての研究の多くは，セン

圧分布を得る．作成した足底圧平均化プログラム

サを靴内に設置するもの で，歩行面に設置するを用いて平均化データの分散，データ表示面積のものについてはあまり見ない．本研究においては推移を調べて，平均化を行うには 3 回の試行が必

床面に据置いた圧力センサを踏込む方式の足底圧要と判断した．

測定装置で，複数回測定したデータを平均化する

2）

手法を提案，例示，課題を検討する．

はじめに

方

寒冷地では凍結路面の歩行において滑り転倒が足底圧の測定方法には，その圧力センサの設置相次いで起こっており，その数はこの 10 年間で 31）

法倍に増えている とも言われている．その状況を状態により，靴の中に設置するものと床に設置す

うけて滑り転倒を防ぐため，市販冬靴にはメーカ

るものに大別される．測定目的により選択されるが，それぞれ一長一短がある．床に設置するセン

Key words : Gait（歩行）
Frozen Road（凍結路）
Fall from Slips（滑り転倒）
Out Sole（靴底）Pressure Distribution（圧力分布）

サの場合，図 1 に示すように試行毎にセンサを踏む位置が異なるため，単に重ね合わせた場合は図のような結果となり正確な測定圧力も足底面形状も求めることはできない．また，装置によって最─ 5 ─

図 1．複数試行のデータと単純に重ね合せた圧力分布
図 3．供試靴

図 2．平均的足底圧分布の求め方

速のサンプリング周期 T は，数 ms から数 100ms程度であり，周期 T 毎のデータしか得られない．
そのため複数ステップのデータを基に任意時間の平均的足底圧力分布を求めるには，何らかの幾何学的基準を設け，データの補間を行い処理する必要がある．
本研究では測定装置としてハイレゾマット（ニッタ社製）を用いたが，その仕様は，センサシー
図 4．感圧領域

2

トの大きさ 430 × 480mm （幾何学的分解能
5.0mm，マトリックス数 86 行 96 列），測定周期20ms/frame（最大 17ms）である．このセンサをタが得られる．これらのデータを図 2 の流れに従踏込むことで，瞬間圧力（フレーム単位の瞬圧），って編集し平均化する．なお，ここに示す考え方

最大圧力（全圧），圧力中心（COP）などのデー

は，圧力が P（x,y）の形で測定，記録される全

─ 6 ─

図 5．圧力フレームの補間ての機器に対して汎用性を有するものである．

y ＝ 85 から走査して Ye を求める．図 4 に示すと一般に試行毎にシート上の踏込む位置と立脚期間が異なる．このためデータを走査して感圧領域

おり Xs 〜 Xe，Ys 〜 Ye で囲まれた範囲を感圧領域とする．

を設定し，次に任意時間の圧力データを求めるた

2．圧力フレームの補間

めにフレーム間の線形補間を行い，さらに COP

同一被験者がメトロノームによる負荷歩行を行を基準に重ね合わせて，平均化した瞬圧を得る．

って測定しても，試行毎に立脚時間が変化し，圧最大圧力データも同様に平均化する．

力フレーム数も異なる．このため任意時間 t の圧

被験者は身長 172cm，体重 765N の健常男性

力 P t（x,y）を，その前後の時間 t i，t j の圧力 P ti

（46 歳）で，図 3 に示す平滑な靴底の紳士靴を着（x,y），Ptj（x,y）をもとに次の補間式により求め

靴し，歩調 120step/min で歩行した．

る．

結P t （ x,y） ＝ P ti （ x,y） ＋ ｛ P tj （ x,y） − P ti

果（x,y）｝×（t − ti）/Δ t

1．感圧領域の設定

ここで，任意の時間 t は ti ＜ t ＜ tj，またΔ t ＝ tj −86 行 96 列のマトリックス状圧力を左側（x ＝ 0）

ti である．

から順に走査し，P（x,y）≠ 0 の時の x を Xs とす

あるデータに対して，任意時間で補間した結果

る．右側（x ＝ 95）から求められた x を Xe とすと，補間せず任意時間に直近の圧力フレームを重る．前後方向も同様に，y ＝ 0 から走査して Ys，

ね合わせた結果を図 5 に示した．立脚期間 15 ％〜─ 7 ─

35 ％を 5 ％毎に示しており，25 ％が共通となっている例で，圧力分布図に違いがみられる．
3．COP の特定
図 6 に示すように，まず COP の座標を（Xc，Yc）とする．COP に全荷重Σ｛A ・ P（x,y）｝が作用すると仮定したときの基準軸からの力のモー

図 7．圧力データの分散等の推移
図 6．COP の特定

図 8．試行数を 3 とした平均的足底圧分布例
─ 8 ─

メントは，各マトリックス毎の力のモーメントの防滑材加工，防滑靴底加工の自動化を考えた場

総和に等しいという力学的性質から，次式により合，足底圧分布（力学データ）と足底輪郭（幾何COP 座標（Xc,Yc）が求められる．

学データ）との統一的処理が望まれる．シート状

Xc ・Σ｛A ・ P（x,y）｝＝Σ｛Lx ・ A ・ P（x,y）｝のセンサでは光を透過する部分もあるため，技術

Yc ・Σ｛A ・ P（x,y）｝＝Σ｛Ly ・ A ・ P（x,y）｝

的な可能性を検討したい．

ここで，A はマトリックスの面積，Lx，Ly は各マトリックスと基準軸との距離である．

また下肢に障害をもつ被験者に対する適用においては，足部接地部の回転によるずれに対する処4．重ね合せと平均

理方法の検討も必要である．

今回の条件において，平均化に必要なトライア

ま と め

ル数を求めるため，試行数の増加に伴う圧力デー
タの分散，感圧部の面積の推移を図 7 に示した．

（1）歩行時の平均的足底圧分布を求める方法を

この図から 3 〜 5 試行で分散およびデータ表示面

提案して，例示した．

積が一定となる傾向が窺えることの他，被験者の（2）平均的足底圧を求める際に，分散，データ

負担，操作時間などを考えて，トライアル数を 3

表示面積および編集時間から試行は 3 回必要であ回とした．その結果を図 8 に示した．

る．

考

謝辞：本研究の一部は平成 10 〜 13 年度学術振興会科学察

研究費基盤研究（B）（2）【07558135】の補助を受けて行っ

足底圧測定装置の計測，記録データから基デーた．深謝する．

タを出力するプリ・プロセッシング，求められた
平均圧力データをグラフィックス表示するポス
ト・プロセッシングではオペレータの操作に負う
ところが大きく，グラフィック表示は市販プログ
ラムを用いている．更なる利便性，高度化を図る

文献1）Noguchi, T.：寒冷地における滑りと靴．かわとはき
もの，120 ： 2―7，2002．
2）Imaishi, Y. et al.：足底圧分圧測定システム（F-SCAN）の再現性における基礎的研究，靴の医学，11 ： 4 ― 9，1998．

ためには，各ルーチンを統合するプログラムの作成が望まれる．

─ 9 ─

靴の医学 16 ： 10─14，2002.

原著

立位作業時の疲労を軽減する靴についての研究
Characteristics of comfort working-shoes in standing posture
株式会社アシックススポーツ工学研究所
ASICS Corporation Research Institute of Sports Science

松本 直子，勝眞理，佐藤 重基
Naoko Matsumoto, Makoto Katsu, Shigemoto Sato

要

靴を評価する指標をみつけることを目的に，実験

旨

2 では立位作業時に快適な中敷の特徴を明らかに

立位作業を快適に行なうための作業靴の開発を目的に，2 つの実験を行なった．実験 1 では，立することを目的に実験を行ない，知見が得られたので報告する．

位作業をする被検者 11 名に，靴底に緩衝材があ実る作業靴とない作業靴を履かせ，足圧分布，アー験1

チ高，足長，足囲，ふくらはぎの周囲径，心拍数，

1．目的

反応時間を計測した．その結果，立位作業時の靴

1）立位作業時に快適な靴底の特徴を明らかにの快適性を評価するには足圧分布が最も有効であする．

ること，緩衝材を靴底に備えた作業靴が足圧を分散させて快適であることが明らかになった．実験

2）立位作業時の靴の快適性を評価する指標を明らかにする．

2 では，被検者 12 名に 3 タイプの中敷を履かせて

2．方法

足圧分布を計測した．その結果，足アーチ形状に

1）被検者

近いサポートをする中敷は足圧を分散させる効果

松下電器産業（株）電化・住設社クッキングシ

があり，快適であることが明らかになった．
緒

ステム事業部神戸工場で立位作業をする男性 11
名（平均年齢 46.7 ± 6.5 歳）．

言2）実験条件（図 1）

工場などで長時間立って作業をしていると足腰

靴 1 ：緩衝材を備えたランニングタイプの靴．

が疲労してくるが，長時間の立位姿勢でも快適に作業できる機能が備わった靴は少ない．これまでに立位作業時の疲労については調べられてきた1）6）〜 8）．しかしながら，どのような作業靴が立位作業に適しているのか，また作業靴を評価する
指標については明らかではない．
そこで我々は，実験 1 では立位作業時に快適な靴底の特徴を明らかにすることと，立位作業時のKey words : foot pressure（足圧）conformity（快適性）
arch support（アーチサポート）

図 1．実験靴─ 10 ─

図 3．アンケート結果
図 2．足圧分布の分割範囲

た．そのとき，計測台から周囲径計測部位の高さ
靴 2 ：ゴム底タイプの靴．

を記録しておき，2 回目の計測ではその高さの周

靴 1 と靴 2 で，足底が当たる部分の形状に大き囲径を計測した．

な差はなかった．

（5）心拍数3）実験手順験者が，被検者の手首の内側にある静脈に人差

靴の順序効果をなくすため，靴 1，2 の順に履く 5 名と，靴 2，1 の順に履く 6 名の 2 群に分けた．

し指と中指を当てて 30 秒間計測し，1 分間当たりの心拍数に換算した．

それぞれの靴を 5 日間履き，5 日目に測定とアン（6）反応時間

ケート調査を行なった．

全身反応時間測定装置（MDP-190，株式会社

4）計測項目

アシックス社製）で反応時間を測定した．被検者（1）足圧分布は椅子に座り，右手をスイッチに当てた状態で前被検者は目を開けたまま右足で片足立ちをし，方のライトを直視する．ライトが点灯したらでき

そのときの足底の圧力分布を足圧分布測定システ

るだけ素早くスイッチを押すという作業 5 回を 1

ム F-SCAN（ニッタ株式会社製）で測定した．デセットとし，3 セット行なった．5 回のうち最もータはサンプリングタイム 100Hz で 5 秒間収集し早い試行と最も遅い試行を削除した 3 回の平均値

た．

が自動的に算出されるので，その値を記録した．

足圧分布は図 2 のように足趾，踏み付け，踏ま（7）アンケート

ず内側，踏まず外側，踵に 5 分割し，1，2，3，4，

足趾，踏み付け，踏まず内側，踏まず外側，踵，

5 秒目に相当する 5 つの荷重を求めた．靴によっふくらはぎ，太もも，膝，腰，身体全体の快適度て全体の荷重自体が異なったため，全体の荷重におよび足の蒸れや集中力について，「靴 1 が優れ対する各部の荷重の割合を求めた．

る」「靴 2 が優れる」「変わらない」の 3 つから被（2）アーチ高検者に選んでもらった．

被検者は両足の踵の距離が 20cm になるように

5）統計検定立ち，験者が右足の舟状骨の床からの高さを計測した．

被検者と条件の 2 要因の分散分析を行い，条件間に有意な差が認められた時は Scheffé テストを

（3）足長・足囲行なった．有意水準は 5 ％とした．

右足の足長，足囲を計測した．

3．結果（4）ふくらはぎの周囲径

1）アンケート

1 回目の計測では，右足の最大周囲径を計測し

図 3 にアンケートの結果を示す．靴 1 の方が靴

─ 11 ─

表 1．結果
靴

靴1

計測項目

靴2

アーチ高
（mm）

43.0 ± 5.4

42.7 ± 5.9

足長
（mm）

243.5 ± 12.6

243.7 ± 12.4

足囲
（mm）

247.9 ± 11.5

248.4 ± 10.9

ふくらはぎの周囲径（mm）

359.2 ± 26.4

359.0 ± 27.4

心拍数（拍 / 分）72.5 ± 8.5

69.5 ± 7.5

反応時間
（秒）

0.229 ± 0.038

0.227 ± 0.039（平均± SD）

図 4．足圧分布（代表例）

だと答える被検者が多かった．快適と評価する部
位は，直接靴が当たる足底だけではなく，膝や腰まで影響が及ぶ被検者がいた．
1）

近藤ら は，製造ラインにおける作業者の下腿周囲長を調べており，8 時間の勤務後に 5mm 以上の増加が 47 ％の作業者に見られたと報告している．本実験でも，靴の違いによってふくらはぎの周囲径が異なることを予想していたが，明確な違いはなかった．また，作業時間が長くなると覚醒水準が低下する傾向にあるとも報告している

図 5．足底の各部にかかる荷重の割合

が，反応時間には靴による違いは見られなかった．
2 よりも快適と評価をする被検者が多く，そのな

足圧分布を見ると，靴 2 は踵と踏み付けに圧力

かでも踏み付けと踵が快適だと答える被検者が多が集中していた．一方，靴 1 は踏まず付近の中足かった．

部にも圧力がかかっていて，踏み付けにかかる圧

2）足圧分布力が低かった．緩衝材を備えた靴の場合，歩行時

図 4 に足圧分布の代表例を示す．靴 2 は，主にの着地衝撃を緩衝するだけでなく，立位時の足圧

踏み付けと踵に圧力が集中していたが，靴 1 は靴を分散させる効果があり，立位作業時の履き心地

2 に比べて踏まず付近にかかる圧力が高く，踏みの良さにつながったと考えられる．

付けにかかる圧力が低かった．

以上の結果から，足圧分布が立位作業時の靴の図 5 に足底全体の荷重に対する足底の各部にかかる荷重の割合を示す．靴 1 は靴 2 に比べて，踏快適性を評価するのに有効な指標となりうることが示された．

まずの内側や外側の荷重の割合が有意に大きく，

実

踏み付けの荷重の割合が有意に小さかった．

験23）その他の測定項目

1．目的

表 1 に，その他の測定項目の結果を示す．アー

立位作業時に快適な中敷の特徴を明らかにする

チ高，足長，足囲，ふくらはぎの周囲径，心拍数，ことを目的とした．

反応時間は，靴 1 と靴 2 の間に統計的に有意な差

2．方法は見られなかった．

1）被検者

4．考察

松下電器産業（株）電化・住設社クッキングシ

アンケートの結果，靴 1 の方が靴 2 よりも快適

ステム事業部神戸工場で立位作業をする男性 5

─ 12 ─

図 6．アンケート結果

図 7．足圧分布（代表例）

名，女性 7 名（平均年齢 38.0 ± 10.5 歳）．
2）実験条件中敷 1 ：平らな中敷
中敷 2 ：厚みが均一のシートを中足部に貼り付
けた中敷
中敷 3 ：内側・外側縦アーチと横アーチの形状に近いパッドをつけた中敷
3）実験手順図 8．足底の各部にかかる荷重の割合

中敷の順序効果をなくすため，中敷 2，1，3 の順に履く 7 名と，中敷 3，1，2 の順に履く 5 名の 2

中敷 3 は，踏まずの内側にかかる圧力が他の 2 つ群に分けた．新しい中敷を履いてから 4 日以上経の中敷よりも高かった．

過してから，測定とアンケート調査を行なった．

図 8 に足底全体の荷重に対する足底の各部にか

4）計測項目かる荷重の割合を示す．中敷 3 は，中敷 1 や中敷（1）足圧分布2 よりも踏まず内側の荷重の割合が有意に大きか

測定方法は実験 1 と同じである．

った．中敷 2 も中敷 1 に比べて踏まず内側の荷重（2）アンケート調査の割合が有意に大きかった．中敷 2 は，中敷 1 お

3 タイプの中敷を．快適な順に順番をつけてもよび中敷 3 よりも踏まず外側の荷重が有意に大きらった．

かった．中敷 2 および中敷 3 は，中敷 1 に比べて

5）統計検定踏み付けの荷重の割合が有意に小さかった．

実験 1 と同じである．
3．結

4．考
果

察

アンケートの結果，最も快適な中敷には中敷 3

1）アンケート

を選ぶ被検者が多く，2 番目には中敷 2 を選ぶ被図 6 にアンケートの結果を示す．12 名中 8 名が，検者が多かった．

中敷 3 が最も快適と答えた．2 番目に快適な中敷に，12 名中 8 名が中敷 2 を選んだ．

足圧分布を見ると，中敷 3 は中敷 1 に比べて，特に踏まずの内側の圧力が高く，踏み付け部の圧

2）足圧分布力が低かった．この結果が，中敷 3 が最も好まれ

図 7 に足圧分布の代表例を示す．中敷 1 は他のた理由と考えられる．一方，中敷 2 では，踏まず

2 つの中敷に比べて踏み付けの圧力が高かった．

の内側の圧力が中敷 1 よりも高かったが，中敷 3

─ 13 ─

ほどではなかった．中敷 2 の踏まずの外側の圧力

1）立位作業時の靴の快適性を評価する指標とは，中敷 1 や中敷 3 に比べて高かった．中敷 2 は，して，足圧分布が有効であることが明らかになっ

踏まずの内外を同じ高さでサポートしているた

た．

め，踏まずの外側の圧力が相対的に増したと考えられる．

と横アーチをサポートする中敷を有した作業靴

これまでに，足アーチのサポートは外反母趾の足の変形を防ぐ2）5）2）靴底に緩衝材を備え，内側・外側縦アーチ3）4），足と靴のフィット性を高めは，足圧を分散させる効果があり，立位作業に適していることが明らかになった．

という報告がある．立位作業の場合，靴に謝辞：実験にご協力頂きました松下電器産業株式会社電よる圧迫を避けるために大きめの靴を好むことか

化・住設社クッキングシステム事業部神戸工場の方々に深ら，足アーチのサポートを圧迫と感じることが予謝致します．

る

想された．しかしながらアンケートの結果，より足アーチの形状に近いサポートが好まれたことから，足アーチサポートの立位作業時の効果を再確認することができた．
今回の実験は，靴や中敷を履く期間が短かった
ため，アンケートによる聞き取りは主に快適感に
5）

ついて行なった．西尾ら は，足の形態に合わせて足裏をサポートした靴を長期間履くと，身体の疲労を減少させる効果があると報告している．このことから，立位作業で快適な靴は，疲労軽減効
果があると考えられる．
ま と め
立位作業に適した作業靴の開発を目的に実験を文
献1）近藤雄二ら：製造ラインにおける婦人作業者の疲労と健康障害・疲労と休養の科学，2（1）： 25―33，1987．
2）松本直子ら：計測条件の違いによる足部形状データの違い．靴の医学，15 ： 50―54，2001．
3）西尾 功ら：下肢アライメント矯正による外反母趾対策効果の報告．靴の医学，10 ： 52―55，1996．
4）西尾 功ら：下肢アライメント矯正による外反母趾対策効果の報告─第 2 報─継続矯正による効果．靴の医学，14 ： 18―21，2000．
5）西尾 功ら：足部形態計測に基づくフィッティング向
上効果に関する報告．靴の医学，15 ： 60―63，2001．
6）大西徳明：作業における疲労出現の特徴と負担軽減対策．疲労と休養の科学，2（1）： 35―48，1987．
7）大西徳明：軽作業下の疲労と健康問題．疲労と休養の科学，6（1）： 17―23，1991．
8）吉村 勲ら：作業姿勢における疲労評定に関する実験的検討．日本生理人類学会誌，2（3）： 23―30．

行ない，以下の知見が得られた．

─ 14 ─

靴の医学 16 ： 15─18，2002.

原著

当院看護職員の足部障害と看護靴改善の試み
A foot disorder of the nursing staff and an attempt toimprove on nursing shoes
福岡大学筑紫病院整形外科
Fukuoka University Chikushi Hospital

伊増 輝昌，松増 昭夫
Teruaki Izaki, Akio Matsuzaki

要部障害の内容に変化がないか再度アンケート調査

旨を行った．アンケート調査の結果，前足部障害が当院看護職員 224 名に対し足部障害の有無，障害部位と程度，使用している看護靴についてアン強いと診断した看護職員の一部に既製品の看護靴を使用してもらいその問題点を検討した．

ケート調査をした．そのうち前足部の障害が強い対象と方法と判断した 11 名を対象として，足長・足囲を合わせた某社製の看護靴を履いてもらいその問題点

当院の看護師 209 名と看護助手 15 名の計 224 名を検討した．アンケート調査の結果，足部に愁訴に対し記名式のアンケート調査を行った．調査内のある者は 61.9 ％であった．11 名に使用した靴

容は支給品の看護靴を使用しているか否か，使用は本学会の発表も参考に改良されたといわれる既している看護靴の重さ，幅，蒸れ，歩き易さなど製品であったが，ウイズは 3E のみであり使用にの使用感，足部障害の部位と程度，看護靴に対す

際し修正を要した例が多かった．充分な協力が得る満足度などである．アンケート調査の結果，前られず，途中 6 名が使用を中止していた．足部の足部の障害が強いと判断した 11 名に足長・足囲障害が強い者に対し，画一的な既製品で対処するを合わせた某社製の看護靴を履いてもらいその問ことに限界を感じた．

題点を検討した．試用した看護靴は本学会の発表

緒も参考に改良されたといわれる既製品である．障言害の部位に応じてシューズ型を 8 名，サンダル型

我々は本学会で看護靴についての問題点をとり
あげ

1）5）

，看護靴による足部障害を減らすための試みを行ってきた

2）3）．今後更に，看護靴を改良を 3 名に配布した．靴を配布する際に圧迫のある
3）部位は球環鋏 で拡張し，蒸れのあるものには中敷きを用い 2 ケ月間使用してもらった．

し看護靴による障害を減らすことを考えている．

結今回，看護靴改善のための予備調査として本研究5）果を行った．1991 年の初回調査 から 10 年が経過Iしたので，当院看護職員の看護靴による愁訴や足アンケートを配布した 224 名のうち 198 名から

Key words : nursing shoes （看護靴）
foot（足）disorder（障害）アンケート調査

回答が得られ，回収率は 88.4 ％であった．支給された靴（以下，支給靴）を使用していた者は 160
名，80.8 ％で，自ら購入した靴（以下，購入靴）─ 15 ─

表 2．足部障害の部位

表 1．靴の使用感

重さ

幅

蒸れ
満足度

支給靴

購入靴

初回調査

今回調査

初回調査

軽い

18.6%

40.0%

16.4%

母趾

21.4%

11.9%

ふつう

65.8%

60.0%

79.8%

第5趾

42.9%

9.5%

重い

13.7%

0%

4.2%

足底

39.7%

63.5%

ゆるい

24.2%

13.3%

8.5%

足背

15.1%

4.8%

丁度よい

62.7%

80.0%

63.0%

踵部

31.0%

N/A

きつい

12.4%

6.7%

28.6%

全体

63.6%

61.9%

蒸れる

50.9%

30.0%

N/A

蒸れない

47.9%

70.0%

N/A

満足

40.0%

60.0%

N/A

不満

56.5%

40.0%

N/A

N/A=not applicable

N/A=not applicableを使用していた者は 30 名，15.2 ％であった．
5）

1991 年の調査 （以下，初回調査）では購入靴を使用していた者は 189 名中わずか 3 名，1.6 ％であり購入靴の使用者が大幅に増加していた．靴の使用感については，支給靴の使用者，購入靴の使用者，初回調査の結果を対比した（表 1）．
靴を重いと感じているものは，初回調査時は

図 1．前足部位障害の内訳
前足部障害の内訳を示す．
各カテゴリーから 11 名を選び，既製品の靴を試用してもらった．

4.2 ％，支給靴の使用者では 13.7 ％であった．購
入靴の使用者で，靴を重いと感じている者はいな
かった．靴の幅をきついと感じる者は初回調査時

して障害部位の内容に多少のばらつきがあるもの

28.6 ％であったが，今回の調査では支給靴の使用の，足部に何らかの愁訴があるものは全体の者でも 12.4 ％と減少していた．

63.6 ％であった（表 2）．これは初回調査とほぼ同

しかし，支給靴の使用者のうち 24.2 ％は逆にゆ様で一番の多いものは前足部障害であった．

るいと回答していた．支給靴のウイズは 1 種類のIIため，靴のサイズ選択に際して足囲を優先して足靴を試用してもらった 11 名の障害部位を図 1 に長の長い靴を選択しているものが多かったためと示す．靴を配布する際に足の圧迫に対し球環鋏で思われる．蒸れは初回調査の項目に入れていなか

拡張を要したものは 8 名，蒸れのために中敷きをった．シューズ型である購入靴で蒸れるとした者

使用したものは 3 名であった．2 ケ月間使用しては 30.0 ％であったのに対し，サンダル型である支もらった結果，6 名が途中で使用を中止していた．

給靴の使用者では 50.9 ％が蒸れると回答してい中止の理由は，痛みが強い 4 名，蒸れがある 3 名，

た．蒸れについては靴のかたちだけでなく，靴のデザインが気に入らない 2 名などであった．

素材，デザイン，使用しているストッキングとの試用した靴の結果

考関係もあると思われる．

察

使用している靴に満足している者は，購入靴の看護靴の問題についてはしばしば本学会でも取使用者で 60.0 ％，支給靴の使用者で 40.0 ％であっり上げられてきた．理想的な看護靴は，圧迫がな

た．購入靴を使用している者の満足度は高いが，く，長時間の作業でも疲れたり蒸れたりしない，

なおその 4 割は何らかの不満を持っているという

小走りしたときでも滑らない，脱ぎ履きが容易で事実は看過できないものである．初回調査と比較ある，物を落とした時や突起物から足を保護する

─ 16 ─

8）9）．したがって脱ぎ履きのの痛みがあっても他人と同じデザインの靴がよい

困難さ，蒸れに問題はあるが，作業靴として理想とした例，蒸れ対策の中敷きで足部の圧迫が強く的なものはシューズ型の看護靴であろう．

なり痛みを生じた例もあった．足部の障害が強いといったものである

しかし現在，看護靴といえばサンダル型が主流であり，当院の支給品もこのかたちである．初回者に対し，画一的な既製品で対処することの限界を強く感じた．

調査から 10 年が経過し，当院で支給される看護

本邦では看護靴は制服の一部としての位置づけ

靴はベルト形状の異なる 2 種類の中から選択できされており，医療機関からすれば統一を望む意見

るようになっていた．また，本学会に報告した結も多い ．一方，看護師の靴として看護靴以外の

2）

7）

4）10）

果 を踏まえ，看護部が認めた 3 種類のシューズ靴を勧める報告もあるが，快適なものであれ型の市販品を購入することも可能となっていた．

ば無秩序にサンダルでも運動靴でもかまわないと

看護師の靴に対する意識変化もあって購入靴の使いう訳にはいかないであろう．しかし，半ば諦め

用者は 15.2 ％になっていた．購入靴の使用者の満の気持ちで年一回の支給靴を使用している看護師

足度は概ね高かったが，なおその 4 割には何らかもおり，今後は足部の障害の強いものに対してはの不満を有していた．主な不満点としては，蒸れ規定以外の看護靴の使用も許可できるよう，よりやすい，脱ぎ履きがしにくいといったシューズ型

柔軟な対応が望まれる．また，靴メーカーの中にゆえの問題のほかに，一足 1 万円前後といったコ

も看護靴に対して積極的な取り組みを見せている

ストの問題を指摘する者もいた．

ところもあり ，今後より快適で機能的な看護靴

6）

全体として足部に愁訴のある者の比率は初回調が開発されることを切に望むものである．

査と大差はなかった．看護靴の改善を検討するた

ま と め

め木型から新しい靴の試作を考えたが，経済的理

1．当院の看護師，看護助手計 224 名に対し看由で断念した．そこで，予備的なテストとして本学会の発表も参考に改良されたといわれる既製品

護靴のアンケート調査を行った．
2．自ら購入した靴を使用している者が増えての看護靴を使用した．
サンダル型のものでは前足部から中足部にかけいた．
3．足部の障害を訴える割合は初回調査と変わて 3 本のベルトがあり足囲の調整がしやすく工夫されており，アッパー材には人工皮革が採用されりなかった．
4．改良されたといわれる既製品でも足部の障ていた．シューズ型のものでは人工皮革の上甲に通気のための小孔が多数設けてあり蒸れ対策がな

害を軽減することは困難であった．

されていた．更にいずれの型も底の軽量化，衝撃吸収の工夫がなされていた．しかし，ウイズはい
ずれの型も 3E のみであり，11 名中 6 名は使用に際し球環鋏での圧迫部の修正を要した．球環鋏で3）の拡張効果は以前の支給靴 より長くもてたが，やはり時間とともに元に戻り痛みを生じた例があった．説明は行っていたが充分な協力が得られず，
途中 6 名が使用を中止していた．中止の理由は，痛みが強い 4 名，蒸れがある 3 名，デザインが気に入らない 2 名などであった．同じ痛みなら脱ぎ履きのしやすいサンダル型を好むとした例，多少

文献1）有永 誠ら：ナースシューズに関する統計調査および
F-SCAN を用いた解析の試み．靴の医学，8 ： 112 ―
115，1995．
2）有永 誠ら：足サイズに基づいた看護婦靴支給による愁訴の改善率．靴の医学，9 ： 61―63，1996．
3）今井一彦ら：サンダル型看護靴による第五趾痛治療の試み．靴の医学，6 ： 54―56，1993．
4）金子康司ら：ナースシューズと看護婦の足部愁訴．靴の医学，6 ： 48―53，1993．
5）松崎昭夫ら：当院における看護婦支給靴の問題点と足の障害について．靴の医学，5 ： 162―166，1992．
6）高橋 公ら：靴メーカーからみたナースシューズ．靴─ 17 ─

の医学，11 ： 61―65，1998．
7）高橋 公：医療機関からみたナースシューズ．靴の医学，13 ： 37―40，2000．
8）田中尚喜：ナースのセルフケア ナースシューズの選
び方．エキスパートナース，18 ： 24―25，2002．

9）鴇田 律：いわゆるナースシューズ，ナースサンダル
は看護婦を苦しめていないか アンケート調査に見る
問題点．靴の医学，7 ： 141―144，1994．
10）内田俊彦ら：看護婦の足部痛について．靴の医学，
6 ： 45―48，1993．

─ 18 ─

靴の医学 16 ： 19─23，2002.

原著

モニター用ナースシューズから得たナースシューズの特徴とその対策
Analysis of questionnaire on the new-style nurse’s
shoes and some plans for improvement1）

高槻赤十字病院リハビリテーション科

2）

東京厚生年金病院リハビリテーション科
3）

パラマウント・ワーカーズコープ

1）

Department of Rehabilitation, Takatsuki Red Cross Hospital,

2）

Department of Rehabilitation, Tokyo Kosei Nenkin Hospital,
3）

Paramount Workers Co-op

1）林
敬次 ，田中 尚喜 2），岸本 鑛男 3）
Keiji Hayashi1）, Naoki Tanaka2）, Hiroo Kishimoto3）

要

強い負荷がかかっている．しかし，その足を守る

旨べき履き物は安価で，ナースは痛み，疲労感，悪1）

ナースシューズは，痛みをはじめさまざまな問

い履き心地，蒸れなどに悩まされ ，サンダルに題を生じてさせている．伝統的な靴で足の痛みや代表される開放式ナースシューズでは，7 割以上

疲れを少なくすると考えられる，足首まで覆う甲が足の痛みを訴えているという ．

4）皮，ロングカウンター，シャンクと趾先に余裕をわれわれはナースの足を守るためには，経験持たせた先芯を備えたナースシューズを試作し，的・理論的に足の痛みや疲れをなくするために良13 人のナースによる試着後，アンケート調査をいと考えられる基本的構造を有しているナースシ

した．試着前より痛みのあった 8 人中 7 人が消失．

ューズが必要と考えた．その構造を持ったナース

履き心地は 10 人が良いとし，疲労感は 12 人が減

シューズを作成し，13 人のナースに試着しても少した．しかし，蒸れて困るが 5 人，蒸れるが 6

らい，痛みなど基本的な訴えを軽減できるかどう

人，着脱が不便 7 人，少し不便 5 人だった．甲皮か，どのような問題点があるかを検討した．

の穴を大きくし数も増やし，内張を皮からメッシ

その上で，試作品で明らかになった問題点を改ュに変更，紐をベルトに変更した後，12 人のナ

良し，ナースの足の健康を守る靴の開発を目指しースが履いた結果を調査した．着脱困難はほぼ改たので報告する．

善，蒸れも相当改善した．
緒

対象と方法
言

モニター用ナースシューズは次の構造を備えたナースの仕事は，硬い床の上で，時には 1 日 1ものとした．第一に，足首近くまで被う甲皮を採万歩以上の歩行や長時間の立位をとるため，足に用した．このことによって，足は靴に甲で固定さKey words : nurse shoes（ナースシューズ）
pain（痛み）stuffiness（蒸れ）れるため，趾の先に余裕を与えることができ，趾
がある程度自由に動くことができる．外反母趾や巻き爪，ハンマートウなどを防ぎ，これらの疾患─ 19 ─

図 1．
ロングカウンター：ヒールカウンターの中に入れている硬い素材（月型芯）の長いもの．踵から趾の屈曲する位置まで長く伸ばしていて足を安定的に支える．指で圧しても曲
がらない．

図 2．
シャンク：ヒールから趾の付け根までの靴底が曲がらないように入れている鉄などの硬い素材．先芯：つま先に入っているドーム型の硬い素材．つま先は厚くて，趾が自由に動く．

の軽度なものでは痛みがなくなる可能性を持たせた．
第二に，ロングカウンターを採用した（図 1）．
これによって，足の後半部が靴に安定的に支持される．踵がヒールからずれて，足関節に強い負担をかけることなどがなくなると考えられる．
第三に，靴底中央部を曲がらなくするためのシ
ャンクを入れた（図 2）．シャンクの働きで，趾や足底に余分な力をかけることなく，靴は歩行に応じて足の屈曲部で曲がると考えた．
第四に，趾の保護と自由な動きを確保する先芯

図 3．
紐の代わりにマジックテープを使ったベルトに変更．甲皮の空気穴も大きくし，数を増やした．

を入れた（図 2）．
試着対象は 13 人のナースで，年齢は 47.1 ＋/

モニター用シューズによる結果から，1）紐の− 4.1（SD，以下同様）才で，勤務場所は病棟 10

代わりにベルトにし（図 3），2）甲皮の空気穴を人，外来 2 人，手術室 1 人であった．足の病気は，大きくし，数を増やし，3）内張を皮からメッシ

外反母趾 6 人，巻き爪 1 人，胼胝 1 人であった．

ュに変更した．この改良後のナースシューズを最

勤務時間中の立位時間は平均 58 ％であり，うち初とは別の，12 人のナースに履いてもらい，1 ―歩行の割合は平均 27 ％であった．

2 ケ月後に「着脱」と「蒸れ」についてアンケー

試着開始 1 ― 2 ケ月後に FAX または郵送によト調査を行い，改良前の結果と比較検討した．彼るアンケート調査を行った．主な項目は，痛み・女らの年齢は 32 ＋/− 13 才で，勤務場所は全員病

履き心地・疲労感・蒸れ，などの足の疾病に直接棟，足の病気として外反母趾が 5 人，扁平足が 2関わると考えられる項目と，仕事上の要請が強い人であった．

と考えられる着脱とした．また，総合的に良かった点と悪かった点を記述してもらうことにした．
─ 20 ─

結た．

果

蒸れに関しては，「蒸れて困る」が 5 人，「蒸れ1，モニター用ナースシューズ（表）る」が 5 人，「少し蒸れる」が 2 人，「蒸れない」

足の痛みは試着前に痛かったが 8 人，痛くなかが 1 人であった．

ったは 5 人であった．痛かった人のうち 7 人が痛

総合的に「良かった点」と「悪かった点」をあ

みがなくなり，1 人は変わらなかった．消失した

げてもらったところ，良かった点は疲れが少ない

痛みの部位は，1）右第 1 趾，2）右第 1 と 5 趾，3）

3 人，痛みが消失した 3 人，中敷きが入りやすい 1

左第 1 趾，4）右第 1 趾，5）胼胝，6）巻爪，7）

人，履き心地が良い 1 人，フィット感が良い 1 人

ふくらはぎであった．逆に，試着前に痛みがなく，であった．悪かった点は，蒸れ 7 人，着脱不便 4

試着後に痛みが現れた人が 2 人いた．1 人はくるぶしが当たる痛みで，他は甲の痛みであった．前者は，今回のナースシューズが，可塑性インソー
2）

表．モニター用ナースシューズによる効果と問題点
痛み

試着前に痛みあり

ル（SIDAS 社製） が入るように深く作られてお痛みがなくなった7

り，くるぶしがトップラインに当たる痛みであっ

変わらない

1

試着前に痛みなしたため，インソールを装着することによって消失した．甲の痛みについては検討できなかった．

3

痛くなった

2

（くるぶしが当たる，甲の痛み）

履き心地については，「履きやすい」が 10 人で，「履きにくい」は 3 人であった．後者の内容は，

痛くない

履き心地

履きやすい

10

履きにくい

3

「ひもなので」「くるぶしが当たる」「蒸れる」で（紐でないので，くるぶしが当たる，蒸れる）

あった．疲労感に関しては，「なくなった」が 4

疲労感

無くなった

4

少なくなった

8

変わらない

1

不便

7

少し不便

5

不便でない

1

蒸れて困る

5

ナースの 1 日のナースシューズ着脱回数は 2.9 ＋

蒸れる

5/− 1.5 回であった．自由意見の欄には，紐式より

少し蒸れる

2

蒸れない

1

人，「少なくなった」が 8 人，「変わらない」が 1
人だった．

着脱

着脱の問題では，「不便」が 7 人，「少し不便」
が 5 人，「不便でない」が 1 人だった．なお，対象もテープ式の方を望む声が 5 人から寄せられてい蒸れ

図 4．改良前後の着脱と蒸れの変化
─ 21 ─

高橋らは，アンケート調査などで得た現行のナ

人，甲が当たる 1 人，くるぶしが当たる 1 人であースシューズの問題点を改善するために，前足部った．
2，改良前後の着脱と蒸れの比較（図 4）の圧迫を少なくする，その両端を拡げる，甲の部着脱については，「不便」が 53.8 ％から 9.0 ％に分を広く被い，metatarsal pad を高く大きめにし減少した．「少し不便」が 38.4 ％から 72.7 ％へ，た試作靴を作製した．それは，装着感が良く，痛「不便でない」は 7.6 ％から 18.1 ％に増えていた．

みや疲労感をあまり感じさせなかったと報告して

蒸 れ に 関 し て ，「 蒸 れ て 困 る 」 は 改 良 前 のいる ．また，それは従来の靴より第 1 と 5 趾の38.4 ％から 8.3 ％に減少し，「蒸れる」は 46.1 ％か

足底圧が軽減されていること，土踏まずでの圧がら 25.0 ％に減少し，「少し蒸れる」が 7.6 ％から強いことを報告しているが，長期に履いた場合の66.6 ％へと増加していた．

痛みや疲労感などは不明である．

考6）

われわれの場合，経験的ないし理論的に足の負察

担を少なくすると考えられる靴の基本的要素を明

近年ナースシューズの問題がクローズアップさ確にした試作シューズを作成し，13 人のナース

れ，多数の調査研究が発表されている．ナースシ

で試した．その結果から得た問題点を改善するナ

ューズの問題点は，痛み・疲労感・履き心地・蒸ースシューズを作った．試作靴では痛みを持って

1）

7）

れ や，壊れやすい・怪我が多い などが指摘さいた 8 人中 7 人の痛みが消失した．他方，痛みがれている．また，ナースシューズの 7 割前後が，無かった 5 人中 2 人に痛みを生じた．うち 1 人は5）

いわゆる支給靴である ．そのために，安価であインソールを入れることでくるぶしがトップライることが前提とされ，素材や製法が限定され，大ンに当たらなくなり，痛みは消失した．もう 1 人

半がサンダルに代表される開放式となっていは，甲の痛みを訴えており，原因は明らかでなか

る

1）7）

．開放式の場合は 7 割が足の痛みを訴えてった．その他，履き心地は 13 人中 10 人が「履き4）いるという報告もあり ，ナーズシューズの改善やすい」とし，後の 3 人は着脱の問題やくるぶし

はナースの労働条件改善，ひいては患者サービスが当たる，蒸れるなどとしており，質問の言葉にの向上に不可欠であると考えられる．

不備があった結果と思われた．疲労感に関しては，

3）

清水らは 一律のインソールで，痛みが 78 ％「なくなった」「少なくなった」が 12 人で 1 人が消失または軽減し，胼胝が 83 ％，疲労感が 95 ％「変わらなかった」としていた．したがって，痛それぞれなくなったとしている．靴のタイプはサ

み・履き心地・疲労感については，今回の試作シ

ンダル型などさまざまであり，それぞれでどの程ューズがほとんど解決できる可能性を示した．

度の効果があったのかが不明である．なお，これ一方，1 日何回も着脱しなければならないナー

までの世界のランダム化比較試験によればインソスにとって靴が容易に着脱できるかどうかが大変

ールが種々の疾病の予防や症状軽減に効果があっ重要であることがわかった．試作シューズの紐でたのは，一律のものではなく個々人の足底の形には 13 人中 7 人が「不便」としていた．彼女らの 1

合わせて作成したインソールがほとんどであった

日の着脱回数は平均 3 回であった．さらに，蒸れ2）．後藤らは，支給靴ではなく個人が望む靴を履

は「蒸れて困る」と強く訴える人が 5 人もおり，くことで，痛みが 87.4 ％から 25.9 ％に減少したとほとんどが蒸れを訴えていた．さらに，総合的に

1）

報告している ．靴は自分で選ぶことの重要性を悪かった点は，蒸れとしたのが 7 人，着脱不便が示唆した報告であるが，非支給靴もサンダルがほ

4 人であり，これらの改良は不可欠と考えられた．

とんどであり，どういう点が良かったのかは不明

そこで，まず紐式をベルトに替えることで着脱である．

を容易にした．これによって，着脱は「不便」が─ 22 ─

12 人中 1 人だけになり，「少し不便」が大部分と地を良くする可能性が高いことがわかった．同時なった．ベルト式は，一瞬ではずして，足を出しに，このようなタイプの靴では，着脱と蒸れが最たり入れた後，また一瞬でしめられるので，紐式大の問題であることが鮮明になった．これらの問と比較して着脱は大変容易だと思われる．
しかし，

題点は，紐をベルト代え，甲皮の空気穴面積を広パンプスやサンダルで手を使わないで靴を履くのめ，内張を皮からメッシュに変更することで相当に慣れた人にとっては，相対的に「少し不便」と改善した．

なるのかもしれない．足に負担の少ない靴の基本的要素である甲を被い，足を靴に固定できる甲皮本論文の要旨は，第 16 回日本靴医学会学術集会において報告した．

であるかぎりこれ以上の改良は困難なように思われた．また，蒸れに対して，甲皮にあけた空気穴を大きくし，数も増やし，内張を皮からメッシュに変更した．これにより，「蒸れて困る」は 12 人
中 1 人になり，「蒸れる」も減り，「少し蒸れる」
が多くなった．特に蒸れ症でない人には耐えられる靴になったと思われるが，もう少し工夫が必要
かとも思われた．
結語・まとめ
足首まで覆う甲皮，ロングカウンター，シャン
クと趾先に余裕を作る先芯を備えた，試作ナース

文献1）後藤登志子ら：個人が望むナースシューズ．大阪府立母子医療センター雑誌，14 ： 82―86，1998．
2）林 敬次ら：アンケート調査によるインソールの臨床評価．靴の医学，14 ： 56―59，2000．
3）清水昌一：ナースシューズの機能．靴の医学，9 ：58―60，1996．
4）高橋 公ら：ナースシューズと足の愁訴．靴の医学，
7 ： 159―163，1993．
5）高橋 公：医療機関からみたナースシューズ．靴の医学，13 ： 37―40，1999．
6）高橋 公ら：ナースのための試作靴．靴の医学，9 ：64―68，1995．
7）竹松 宏：当院のナースシュージュの型とナースの足の健康．靴の医学，10 ： 13―19，1996．

シューズは，足の痛み，疲労感を軽減し，履き心─ 23 ─

靴の医学 16 ： 24─28，2002.

原著

看護師靴の問題点─改善への提言─
Problems of a nurse shoe ─ Proposal to solve the problems ─
福岡大学筑紫病院整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Chikushi Hospital, Fukuoka University

松増 昭夫，伊増 輝昌，古賀 崇正
Akio Matsuzaki, Teruaki Izaki, Takamasa Koga

要ズを指定して某社製靴を注文した（図 1）．左右

旨差のある場合は大きい方を選んだ．会社からは指前足部障害を持つ看護師 57 名を対象に某社製

定サイズに相当する靴を送ってきたので，それを看護師靴の改善点を調べ，改善の提案した．足の配布した．使用した靴は調査時と違い中敷きがは

計測値よりサイズを求めて靴を購入した．合わなずせるように変わっていた．小さなサイズの 3 足

いものはやりくりし，幅については拡張して当たはサンダル型が送られてきた．配布時，目の前でらないことを確認後履いてもらった．37 名が蒸履いてもらい足長はよいか，当たる所はないかをれを訴え，35 名がサイズ不適合と判断した．中聞いた．前足部内・外側が当たるものは前に用い止者 37 名中蒸れを理由に挙げたものが 27 名，サた環状鋏で当たる部分の拡張操作を行い，当たら

イズ不適合 16 名であった．蒸れに対しては靴のないというのを確かめて履いてもらった．勤務時

構造，材料，中敷き，内張などを，足長・足囲の間中であったため履いて室内を歩いてみ，本人が問題はサイズを増やすことの他に構造，
デザイン，

よいといったものを配布したので十分な試着はし

材料などによる改善の可能性があることを延べ，ておらず，検者側からの詳しいチェックもしてい製造業者に改善を訴えた．

ない．配布時に 3 ケ月履いてもらうこと，1 ― 2

緒

週後，1 ケ月後及び 3 ケ月後のチェックをするこ

言と，問題があれば直ぐに対処するので我々に電話

看護師靴の試作靴まで含めた改善を企てたが費用の点で不可能なことがわかった．そこで既製品を用いて具体的改善点を調べ，靴製造業者に利用してもらうことを考えた．
対象・方法
当院看護師のアンケート調査で前足部に問題のある看護師 61 名を選び，足長は OSMAC measure で，足囲は布製メージャーで計測した．計
測結果を基に，日本工業規格の表より求めたサイ

Key words : 看護士靴（nurse shoe）
靴の問題（shoe problems）

図 1．試用した看護師靴
蒸れ対策と思われる穴があけられているが小さい．前足部は幅広く作られている．試用時と違い中敷きが取り外せるようになっていた．
─ 24 ─

表 1．使用中止理由してくれる様に念を押しておいた．試着開始後 1― 2 週後に話を聞いて中敷きの操作をし，症例に蒸れ

27

よっては中足骨パット，アーチサポートの追加も

（蒸れ単独

12）

サイズ不適合16

考えて準備した．調査終了時には試用靴について

靴すれ・踵が当たる

10のアンケート調査を予定した．

着脱不便

8

脚が疲れる・だるい

5結果

サンダル型とサイズ不足のやりくりで配布出来

母指の爪が当たり，痛い4

第 5 趾が当たり，痛い4趾背・甲・外踝などが当たる

3なかった 1 例を除いた 57 名に配布した．サイズについては配布時に予定した靴が合わないものがあ

表 2．サイズ不適合

り，やりくりして合うものに変更したり，当たる

大に変更

9

部を拡張して配布した．第 1 週からチェックを始足長 15履いたが当たる4

めたが，勝手に中止している人が見つかり，予定

大きすぎ

1

の継続は困難と考え，中敷きの操作は中止し，中足囲 24

止理由を記載し，その後のことは何も言わないままにした．最後まで履いてくれた者は 20 名で，合うサイズなし

1

拡張して履く13

当たらないと言うが膨らみあり

7履いたが当たる2（配布時よいと云った）
大に変更

37 名が途中で中止していた．中止していた者で2

履いたが当たるとしたものは最初の試着時合うと云って履いたが結局サイズが合わず当ったもの．

我々に連絡してくれたのは 7 名のみであった．中止理由として多かったものは蒸れとサイズ不適合であった．蒸れを訴えた者が 35 名あり，中止していた 37 名中 25 名が中止理由の一つに蒸れを挙かった．3 名中 2 名が足囲不適合のために中止し，げ，そのうち 12 名が蒸れ単独の理由であった

1 名は痛みが軽く履き続けていた．この 1 名を含（表 1）．中止した者のうち 19 名がわざわざ痛みのむ 7 名は履き続け，内 1 名は再度拡張を行っていためでないことを書き加えていた．サイズ不適合

た．中止した 6 名中蒸れを 5 名，着脱不便を 2 名の 35 名中足長が合わなかった者は 15 名であったが中止理由として挙げていた．試用前にあった痛（表 2）．配布時足長が合わず大きなサイズに変更

みの消失又は軽減を挙げた者が 24 名あり，幅のした者 8 名，サイズを大に変更して幅を拡張した

拡張をした者 4 名が含まれていた．24 名中 14 名

者 1 名，合うと言って履いたがその後当たると訴が最後まで履き続けていた．残り 10 名の中止理えた者 4 名，大きすぎ 1 名，合うサイズがなく配由は蒸れ 7，着脱不便 3 等であった．具体的には布しなかった者 1 名であった．足囲については表

第 5 趾の外側，第 5 中足骨頭外側，第 4 ・ 5 趾間鶏

2 の通りで，当たらないと言うが第 1 ・ 5 中足骨眼の縮小，消失と痛みの消失などを挙げていた．

頭部が膨らんでいた者 7 名と，当たらないといっアンケート調査の結果は表 3 の通りであり，蒸れて履いた 2 名が最終的に足囲不適合の痛みで中止

については厳しい結果であった．

していた．足長が合わなかった 15 名中 1 名は母趾考の爪が当たると言いながら履き続けていたが，他察は中止していた．良いと言って履いたが合わなか

調査で試用した靴は本学会での発表も参考にしった 4 名と大きすぎの 1 名は足長不適合で中止し，て改善したと聞かされた．しかしどのようなとこ

他は蒸れその他が中止理由であった．足囲は先にろが改善されたかについては答えてもらえなかっ挙げた 9 名の他に幅を拡張した 3 名が合っていな

た．靴の配布は足の測定結果より求めたサイズ相─ 25 ─

表 3．アンケート結果
デザイン：

歩き易さ：

良い

7

歩き易い

28

悪い

9

歩きにくい

11

まあ我慢出来る30

サンダルと同じ

7

前のサンダルに比べて：

走り易さ：

良い

13

走り易い

38

悪い

30

走り難い

12

変わらない

1

足裏が痛くなる：

重い
軽い

11
32

痛くなる
痛くならない

変わらない

1

10
34

安定性：

重さ：

安定はよい

41

重い

6

安定が悪い

5

軽い

39

サンダルと同じ

1

普通

1

わからない

1

履き心地：

従来のサンダルに比べて：

ちょうど良い

24

良い

緩い

7

悪い

7

きつい

16

前のサンダルがよい

19

蒸れ：

16

持っている足の障害に対し：

蒸れる

36

前のサンダルがよい

17

まあ良い

6

変わらない

20

とても臭い

4

サンダルより良い

2

赤くなる

1

わからない

1

履きやすさ：
履きやすい

21

履きにくい

25

蒸れが多い．返答なしは記載していない．

当品を配布し，合わない場合は購入した物の中か汗を考慮すると，前足部の材料・構造と共に中敷ら一応合う物を見つけ，足囲については拡張してきを考えることで改善出来る可能性がある．試用対応した．前に述べた様に，十分な時間をとった

靴は中敷きが取り外し出来るようになっており，試着は出来ていない．しかし靴支給の実態に比べ改善の条件は更によいと考える．第 2 は前にも指ると良い条件であったと考えている．調査対象者

摘したサイズの問題であるの十分な協力が得られず，当初の目的を達成する

サンダルと違い融通が利かないので，サイズを増ことは出来なかった．一部結果は予想出来たこと

やす以外に解決が難しい．しかし，デザインと甲であったが，この靴の問題点ははっきりした．靴部の作りを考えることにより改善する余地があるを見たとき予想したことであるが，第 1 は蒸れでと考える．足囲については，この靴を見たとき前ある．蒸れは精神性発汗の問題があり単純な問題

足部の幅が広いのは前足部障害に対処する為であでない．前回の調査で予想外であったため記載項

ろうと推測した．この点については試用の結果も目に挙げなかったが，サンダルでも蒸れて臭くな

かなり良く，会社が意図したと思われる前足部障り，洗濯することが問題になっていた．試用した害に対する効果は十分でないが得られていたもの

靴は孔を開けることで対処していたが，初めて見と考える．足囲のサイズを増やせば全てが解決す

たとき十分でないと考えていたし，結果もその通るわけではないが，尚サイズの種類不足の問題はりであった．この問題は靴型の利点である前足部

残る．足部の形の変異による問題の一部を改善しの保護を考えるとサンダルに比べて難しい問題のようと第 1 ・ 5 中足骨頭部の拡張を考えたが，そ一つである．しかし，物理的空間以外に精神性発れなりの効果はあげていた ．前に調べたサンダ

─ 26 ─

2）3）

1）．靴型での足長はを考えると，ユニフォームとしての靴を一種類に

表 4．問題解決について
蒸れq構造

限ることは適当でないように思われる．中止理由

材料として挙げられた着脱不便は一つの例である．他

中敷内張

方看護師の靴の履き方にも問題がある．靴紐を軽足長qサイズ増やす

く締めてそのまま足を押し込んで履いたり，サン構造

ダルの後の紐を踏み付けて履いているなど機能のデザイン，材料，中敷，甲の作り一部をつぶした履き方をしている者がいる．言い

足囲q構造
デザイン

分はあるにしても，これらは使用者側が改めなけ

材料

ればならない問題である．使用者の問題を考える表に挙げた項目を考慮することで改善される可能性がある．

と現状では支給靴を中止し，色は指定しても自分の責任で購入させるのが差し当たっての問題解決

ルの材料と違い，中に布が入っていないので拡張策と思われる．

効果は良いと考えたが，やはり時間とともに戻り，

結

2 名があたることを理由に中止していた．被験者

語がこれを連絡せず，勝手に中止していた為で，再靴型看護師靴の問題点を調査した結果を報告し度の拡張が出来れば効果を挙げ得たと考える．勤た．その結果を基に靴製造業者に以下の改善点に

務時間中に配布したこと，数が多いため最初の拡つき提案を行いたい．

張に時間がとれなかったこともうまくいかなかっ

1）蒸れの解決．

た原因の一つであると考える．連絡してくれた 1

2）サイズを増やすこと．

名では再度拡張することで拡張を保持でき，最後

3）そのほか上記問題解決の一部としてデザイまで履いてくれていた．この足長・足囲について

ン，材料，構造などの変更による改善について言は前に挙げたようにサイズの種類を増やすことが及した．

第一で，それによりかなりの問題が解決出来る．
しかしデザインと構造・材料を考えることでもか

謝辞：本研究は財団法人緒方記念科学振興財団の援助を得て行った者である．援助に感謝する．

なりの改善が可能と考える．革製にすると費用の問題が絡むが，革のなじみを利用するため一部に革又はそれに近い性質の材料を用い，デザイン・
内部構造・内張の材料を考えることで改善の可能性がある（表 4）．対費用効果という問題は十分理解しているつもりであるが，靴製造に携わる方々が支給靴が使用者の健康に及ぼす影響について考慮され，改善されるように希望する．看護師

文献1）今井一彦，松崎昭夫，古賀崇正，城戸正喜：サンダル型看護靴による第 5 趾痛治療の試み．靴の医学，6 ：54─56，1992．
2）松崎昭夫，古賀崇正，城戸正喜：当院に終える看護婦
支給靴の問題点と足の障害について．靴の医学，5 ：162─166，1991．
3）松崎昭夫，古賀崇正，城戸正喜，今井一彦：当院看護婦で見られた足の障害．整形外科と災害外科，42 ：223─225，1993．

と一言で言っても仕事の内容には幅があり，仕事用の靴に対する要求も様々である．支給靴の現状

─ 27 ─

Three cases of snapping scapula caused by the first serratus anterior
muscle and omohyoid muscle or the latissmus dorsi muscle
Matsuzaki Akio
Department of Orthopaedic Surgery, Chikushi Hospital, Fukuoka University

The author report one case of snapping scapula caused by the first serratus anterior Muscle andomohyoid muscle, and report this case with two similar cases likely to be caused by the latissmus dorsi
muscle.
Case 1. A 26-year-old truck driver visited our clinic complaining of snapping of the scapula associated with pain in raising his left shoulder. He tilted his neck to the right. When he lowered abductedhorizontally extended left arm snapping occurred at the superior angle of the left scapula. Snapping occurred when a funicular object, likely to be the serratus anterior muscle, moved over the first rib laterally. In a more anterolateral area, a different mild snapping could be palpated. It was considered to be
the omohyoid muscle. If the scapula was fixed with fingers, no snapping occurred. In his operation, 2/3of the inner side of the first and second serratus anterior muscle and the omohyoid muscle were cut.
Three years after the operation sometimes occur the slight snapping, but he does not experience any
disturbance in his daily activity.
Case 2. A 46-year-old housewife visited our clinic complaining of right painful snapping scapula. She
noticed after exstirpation of a tumor in her buck. Spindle form swelling likely to be muscle was foundon the inferior angle of the right scapula. At operation severe adhesion of the superior border of thelatissmus dorsi was found. The adhesion was cut and the superior border of the muscle was sutured tofascia of the cranial side. After the operation the snapping occur no more.
Case 3. A 60-year-old housewife visited our clinic complaining of snapping sound when she moved
her right arm. The physical findings were similar to the second case. The snapping occurred sometimes
and not painful. She is currently under observation.

─ 28 ─

原

靴の医学 16 ： 29─33，2002.

著

治療靴製作時における義肢装具士・靴製作者への処方と指導：
治療靴製作チェック・リスト試用の効果
The prescription and leading for prosthetist and orthotist,shoe making technician in making orthopedic shoes :The effect of the check list in making orthopedic shoes
1）

東京都立荏原病院リハビリテーション科，2）高橋義肢工房有限会社

1）

Tokyo Metropolitan Ebara Hospital Department of Rehabilitation Medicine,
2）

Takahashi Prosthotic and Orthotic Industries
1）2）

尾花 正義 ，高橋豊
1）Masayoshi Obana , Yutaka Takahashi2）

要対して治療靴を製作する際には，治療靴を処方す

旨る医師と治療靴製作に携わる義肢装具士・靴製作

種々の疾患による足部の変形などを示す患者に対して治療靴を製作する際には，治療靴を処方す者との間で，治療靴の目的や内容などに関して，十分な意思疎通がはかられている必要がある．

る医師と治療靴製作に携わる義肢装具士・靴製作

東京都立荏原病院（以下，当院）では，患者に者との間で，治療靴の目的や内容などに関して，

治療靴を製作する場合，長下肢装具や短下肢装具

十分な意思疎通がはかられている必要がある．

などの他の下肢装具を製作する時と同様に，医師

そこで，東京都立荏原病院では，治療靴を処方と義肢装具士（靴製作者を兼ねる），患者が参加する医師と治療靴製作に携わる義肢装具士・靴製

した装具診という形態を取っている．その中で，作者との間での意思疎通の道具として，治療靴製

医師と義肢装具士は，患者にとって適切な治療靴

作チェック・リストを作成した．このチェック･を製作するために，十分に協議してきたが，治療リストを実際に使用したところ，医師と義肢装具

靴処方の経験が少ない医師では，義肢装具士に任士・靴製作者との間の意見交換が円滑となり，医せきりになったり，時には医師や患者の治療靴へ

師による義肢装具士・靴製作者への医学的な面かの要望が義肢装具士に十分に伝わらないことがあらの指導も容易となった．

った．

緒

そこで，今回医師と義肢装具士･靴製作者との言間での意思疎通の道具として，治療靴製作チェッ

種々の疾患による足部の変形などを示す患者にク･リストを作成し，装具診の中で試用したとこ
ろ，医師及び義肢装具士・靴製作者双方にとってKey words : Orthopedic shoes（治療靴）check list（チェック・リスト）
prosthetist and orthotist（義肢装具士）
shoe making technician（靴製作者）

有用であったので報告する．

─ 29 ─

表 1．治療靴製作チェック・リスト)（既製靴補正チェック・リスト）
氏名：

（男・女）

年

住所：

電話番号：

月

日生（
（

）歳

）

診断名：
足部の状態：
チェック項目：
1）靴の開きへの工夫（要，不要）
2）ヒールの補正（要，不要）a）特殊ヒールの選択（要，不要）【サッチ，カットオフ，キール，トーマス，逆トーマス，フレア，ウェッジ】b）ヒールの延長（要，不要）c）かかとの補高（要，不要）
：補高（

）cm

3）ソールの補正（要，不要）□内側ソールウェッジ□外側ソールウェッジ□メタタルザルバー□デンバーバー□メイヨー半月バー□トーマスバー□ハウザーバー□ロッカーバー□蝶型ふみ返し
4）靴の中敷の補正（アーチサポート）（要，不要）□舟状（骨）パッド□中足（骨）パッド
5）月形しんの延長（要，不要）
6）ふまずしんの延長（要，不要）
今回新しく作成した治療靴製作チェック・リスト)の既製靴補正チェック・リストを示す．

しかし，患者の足部の状況などから，既製靴の対象と方法

補正では対応できない場合には，オーダーメード

当院では，患者に対して治療靴を製作する際に，の治療靴を製作する必要がある．その場合には，患者からの「できるだけ市販の靴を履きたい」と治療靴製作チェック･リスト②（表 2）を使い，いう要望を受けて，オーダーメードの治療靴を最

医師と義肢装具士で協議して，目的に合った治療初から製作するのではなく，まず既製靴の補正で靴を製作することになる．このチェック・リスト

対応できないか検討するようにしている．

では，靴の種類の選択から始めて，ヒールの選択，そこで，今回治療靴製作チェック･リストを作成するにあたり，まず，治療靴製作チェック･リ

ソールの選択，アーチサポートの選択などを行っていくことになる．

スト①として，既製靴補正チェック・リスト（表今回当院で作成した治療靴製作チェック･リス

1）を作成した．装具診で患者に対して治療靴を

ト①，②を実際の装具診で利用して，治療靴を製検討した際に，既製靴の補正で対応できる場合に作した患者は，最近では当院に外来通院中の 10は，このチェック･リストの各項目を医師と義肢症例で，性別は男性 2 例，女性 8 例，年齢は 29 歳

装具士で協議して，各項目をチェックした上で処から 81 歳で，疾患は脳卒中後遺症 4 例，関節リウ方箋として使用している．具体的な項目には，ヒマチ 2 例など様々だった（表 3）．

ールの補正，ソールの補正，靴の中敷の補正などがある．

表 3 に示した患者を対象として，試用した治療
靴製作チェック・リスト①，②に関して，医師及─ 30 ─

表 2．治療靴製作チェック・リスト*
氏名：

（男・女）

年

住所：

電話番号：

月

日生（
（

）歳

）

診断名：
足部の状態：
チェック項目：
1）靴の種類の選択：短靴，チャッカ靴，半長靴，長靴
2）靴の開きの選択：ブラッチャー，バルモラル，外科開き，その他
3）ヒールの選択：
a）特殊ヒールの選択（要，不要）【サッチ，カットオフ，キール，トーマス，逆トーマス，フレア，ウェッジ】b）ヒールの延長（要，不要）c）かかとの補高（要，不要）
：補高（

）cm

4）ソールの選択：□内側ソールウェッジ□外側ソールウェッジ□メタタルザルバー□デンバーバー□メイヨー半月バー□トーマスバー□ハウザーバー□ロッカーバー□蝶型ふみ返し
5）アーチサポートの選択：舟状（骨）パッド，中足（骨）パッド
6）補高の有無：有り→（）cm7）先しん（部）の工夫（要，不要）
8）月形しんの延長（要，不要）
9）ふまずしんの延長（要，不要）
今回新しく作成した治療靴製作チェック・リスト*を示す．

表 3．対象患者の概要に好評であった．

当院に外来通院中の患者 10 例

医師からは，治療靴を処方・製作した経験が少性別：男性 2 例，女性 8 例
年齢：29 〜 81 歳

ない場合でも，このチェック・リストを利用する

疾患名：脳卒中後遺症 4 例

ことで，患者に新しく治療靴を製作する場合，医関節リウマチ 2 例
頸髄腫瘍術後 1 例

学的に必要な情報や製作する治療靴に必要な内容

胸椎 OPLL 術後 1 例などを漏れなく義肢装具士・靴製作者に伝えるこ

パーキンソン症候群 1 例とができ，治療靴の製作を義肢装具士・靴製作者

脳性麻痺 1 例に任せきりにしないことが評価された．

対象患者の性別，年齢，疾患
（診断）
名を示す．

また，義肢装具士・靴製作者からは，このチェック・リストを利用することで，患者に新しく治び義肢装具士・靴製作者双方に意見を聞き，その療靴を製作する場合，医師との協議がし易くなり，効果などを検討した．

このチェック・リストを治療靴の処方箋としても結利用できることから，義肢装具士から靴製作者へ

果の情報伝達にも漏れがなくなったと評価された．

今回の治療靴製作チェック･リスト①，②に関しては，医師及び義肢装具士・靴製作者双方とも

今回のチェック・リストを試用して，治療靴を製作した代表的な症例を以下に示す．

─ 31 ─

強し，外側フレアヒールと外側ソールウェッジも付けた．この患者では，新しく製作する治療靴の種類を変更する際に，今回の治療靴製作チェッ
ク･リスト②の利用が大変有用であった．しかも，患者は，新しく製作した治療靴を現在まで約 2 年間使用しており，これまでの治療靴と比較して，履き心地がよく，歩き易くなったと満足されている．この症例以外の対象患者全例で，今回の治療
靴製作チェック･リストを利用して新しく製作し
図 1．81 歳，女性，パーキンソン症候群患者の歩行時の状
態
左足の内反が歩行中増強している．

た治療靴を，現在まで 1 年〜 2 年間継続使用していて，その使用感にも満足されている．
考察

種々の疾患による足部の変形などを認める患者に対して治療靴を製作する際には，治療靴を処方する医師と治療靴製作に携わる義肢装具士・靴製作者との間で，従来から，日本整形外科学会と日本リハビリテーション医学会が推奨する下肢装具
1）

処方箋 が，医師と義肢装具士・靴製作者との間の意思疎通の道具として利用されてきた．しかし，当院で治療靴を製作する際に，この下肢装具処方
箋を実際に使用したところ，治療靴に関しての細図 2．81 歳，女性，パーキンソン症候群患者に製作した治療靴
半長靴で，月形しんを延長・補強し，外側フレアヒールと外側ソールウェッジを付けた．

かい情報を医師から義肢装具士・靴製作者に対して伝えるには必ずしも十分でないことが明らかとなった．
そこで，今回治療靴製作チェック･リスト①，②（表 1 ・ 2）を新たに作成し，実際に利用した症例は，81 歳，女性，パーキンソン症候群の患者で，左足に内反を伴い，歩行時にその内反がところ，医師と義肢装具士・靴製作者との間の意
思疎通がより円滑となった．

増強した（図 1）．そこで，治療靴としては，チ

今回試用した治療靴製作チェック･リスト①，

ャッカ靴として，月形しんを補強し，外側フレア②は，靴製作者が必ずしも義肢装具士ではなく，ヒールを付けた．しかし，約 1 年後患者から治療

逆に義肢装具士が靴製作者でもないことが多い現

靴を新しくしたいとの要望があり，診察したとこ

状からは，医師が義肢装具士・靴製作者に治療靴

ろ，左足の治療靴は，靴の一部が破損していた．

に関する医学的知識を的確に伝え，医学的知識が治療靴を新しく製作するために，今回の治療靴製

不足している靴製作者や靴製作経験の少ない義肢作チェック･リスト②を試用した．新しい治療靴

装具士に対する指導に有用と考える．

としては，足部の状態から，以前の治療靴と同様

また，本来，義肢装具士・靴製作者に対して，のチャッカ靴では内反の矯正は困難と考え，半長

治療靴の処方や指導を行うべき医師が，治療靴に靴とした（図 2）．さらに，月形しんを延長・補関する知識が不足している場合にも，このチェッ─ 32 ─

ク・リストを利用して，義肢装具士・靴製作者と製作チェック･リストを試用したところ，医師及十分に協議することは，治療靴製作を義肢装具

び義肢装具士・靴製作者双方にとって有益であっ

士・靴製作者に任せきりにすることがなくなり，た．

治療靴に関する医師の知識向上にもつながると考文献1）日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会
編：義肢装具処方マニュアル．第 1 版，東京，医学書
院．1990．14．

える．
結

語

当院において，治療靴を製作する際に，治療靴─ 33 ─

靴の医学 16 ： 34─37，2002.

原著

義肢装具士に対する靴の教育について
Education of Ortopaedic footwear for
Certified Prosthetists and Orthotists
川村義肢株式会社
Kawamura Gishi Co., Ltd.,

眞殿 浩之
Hiroyuki Madono

要た．しかし，当初靴型装具は下肢装具の足部とし旨ての付属品的な扱いが主で，独立した装具として

義肢装具士に対する靴の教育は，ドイツの製作されることは比較的少なかった．そのため，

OSM の技術をベースに各方面で着実に進められ

まずは着脱の容易さや固定の簡便さといった装着ている．しかし，このような教育を受けた義肢装性が重視され，次にフィッティングや歩き易さと具士は全体のごく一部にとどまっているのが現状

いった機能性などが優先されて，外観やデザインである．さらに，せっかく勉強して来ても，現実はほとんど考慮されていないのが実情であった的な問題から実務上靴が製作できないケースも多（図 1）．

く見られる．逆に，技術者の絶対数の不足から，さらに，靴型装具の製作に携わる技術者の育成

実際に高品質の製品が全国的に供給できているとは職人的な徒弟制度の下で行なわれてきたため，は必ずしもいえない．このような現状を解決する

新しい技術や素材が採り入れられない，需要に対には，お互いの役割分担をそれぞれが理解し義肢する技術者の不足，技術者の高齢化，などの問題

装具士と医師，OSM，シューフィッター，靴メが取り上げられるようになった．このことがお客ーカー等との間で協力体制を構築し，同じく靴に様へのサービスの低下を招き，靴型装具の品質向

携わるものとして情報などを交換し合えるネット上の妨げになっていることが指摘されていた ．

1）

ワーク作りが重要だと考える．
緒

当初の取組み言

近年，国内における生活様式の欧米化に合わせ我々義肢装具士にとって，装具としての靴へのて，靴を取り巻く環境は著しく変化し，同時に靴対応の始まりは決して最近のことではない．当社

型装具に対する要望もより高度なものになって来においても，1977 年より靴型装具の生産を始め，た．それに答えるため，当社では今から 15 年前以来，個々のお客様の足の症状，病変，治療目的の 1985 年から，先進の技術を持った当時の西ドなどに合わせた装具としての靴の製作に努めてきイツから Orthopädie-Schuhmacher-meister（以下 OSM と略す）を招聘し，技術指導を受けた．

Key words : 義肢装具士（Certified Prosthetists andOrthotists）
靴型装具（Ortopaedic footwear）
教育（Education）

その後，技術者を西ドイツに派遣し，OSM の下で最新の技術の習得に努めた．しかし，当初はやはり基本的な理論や機能面が重視され，外観のデ─ 34 ─

図 2．靴型装具専門職員研修会修了生の地域分布

表 1．養成校のカリキュラム

図 1．旧来の靴型装具使用例

靴型装具日程表 2001

回

内容

ザインやファッション性についての知識や技術は

1

オリエンテーション / 採型・採寸十分に習得できたとは言えなかった．

2

モデル修正

3

フットベット4

チェックシューズ / 仮合せ

その後，義肢装具士法が制定され，義肢装具士

5適合 / ラストコピーが誕生した．靴型装具を含めた義肢装具を扱うこ6

義肢装具士の取組み

7との出来る唯一の資格としてその責任は重大であ8

り，よりいっそうの技術・知識の向上が求められ9ていた．そこで，1994 年，日本義肢協会の全国

1011各支部から選抜された靴に携わる義肢装具士を対C.P.（カッティングパターン）/ 型紙

裁断 / 縫製

つり込み / 底付け

12

象に，第 1 回の靴型装具専門職員研修会が，国立

13

完成 / 品評

リハビリテーションセンター学院の主催で開催された．講師にはドイツとオーストリアから 2 名のOSM を迎え，3 週間に亘って伝統と最新の技術を行なった．

と理論の指導を受けた．この研修会は，経験を重この研修会はその後毎年継続して開催され，現ねた日本の技術者に対して，伝統と最新の技術を

在 80 余名の修了生を輩出している．修了生は日持った OSM が指導するという大変レベルの高い

本全国に分布しており，各地で靴型装具のレベルものとなった．お互いが意見を交換し合い，日本

アップに努めている（図 2）．

の気候風土に合った最適な靴型装具について，基また，この研修会は OB 会を持ち，年に 1 度の本的な理論から外観デザインにいたるまで，日本

会合や事務局を通じて技術者同士の情報交換の窓式とドイツ式のそれぞれの手法について比較検討

口としての役割を担っている．

─ 35 ─

③義肢装具メーカー間の協力や各種靴メーカー

養成校の取組みとの連携

義肢装具士を養成する学校は現在全国で 5 校あ④医師，義肢装具士，OSM とシューフィッタ

る．その中で靴の生産が盛んな神戸に近い神戸医ーや靴販売店などの各職種協同によるクリニック

療福祉専門学校三田校では学校の特色として，1の実施

期生からカリキュラムの中にドイツの技術をベーなどが挙げられる．①については先に述べたとおスにした靴型装具の採型から完成までの製作実習りであるが，製作技術レベルの向上のためには今を導入している．指導には先の靴型装具専門職員

後②，③の対応がカギになると思われる．実際，研修会の修了生が当たっており，併設されている

すでに各種の靴製作技術者を養成する学校に技術

整形靴科の設備，工具を使用し，OSM も技術的者を受講させたり，卒業生を製作部門に受け入れなサポートを行なっている（表 1）．

たりという動きが始まっている．また，製作技術

他の学校も靴型装具の重要性を認識し，教官をを持った業者に持たない業者が製作を依頼するケ研修会に派遣するなど，限られた時間の中でカリースは従来から見られ，最近では靴メーカーにもキュラムへの導入を模索する動きが見られてい個別生産に協力的な動きが見られるようになってる．ただ，本格的に実習として組み込んでいくにきている．いずれにしても医師の指示の下，適切は時間の問題以外に設備や講師の確保など課題がな技術・知識を持ち，診療の補助として採型，適多く，全ての学校で導入されるまでにはもう少し合を受け持つ義肢装具士と，その情報を基に最適時間がかかると予想される．

な靴型装具を製作する技術者とのチームワークが必要不可欠である．また，④の対策はすでに一部

現状の問題点で実施されており，本学会においても着実な成果

このように義肢装具士に対する靴の教育は，ドが報告されている．このような動きが今後全国的イツの OSM の技術をベースに各方面で着実に進に広がりを見せ，同じく靴に携わる者として，業められている．しかし，現状でこの教育を受けた種を超えて協力し合うことがお客様に満足してい義肢装具士は全体の数％にすぎず，さらに靴型装ただけるような靴を提供していくために必要なこ具を専門に扱う義肢装具士は全体の 1 ％にも満たとだと考える．

ないのが現状である．さらに，事業所毎の経営上結の問題や，設備の不足などにより，せっかく勉強

語

して来ても実務上靴が製作できないケースも多く

義肢装具士に対する靴の教育の現状について報見られる．逆に，技術者の絶対数の不足から，靴告した．現在各方面からの取組みが着実に広がり

型装具を製作している事業所の全てが最新の技術つつあるものの，全体から見れば教育を受けたもを持つとは限らず，実際に高品質の製品が全国的のは数％にとどまっているのが現状である．今後に供給できているとはいえない．

はお互いの役割分担を踏まえたうえで，医師，考OSM，シューフィッター，靴メーカー等との協察

力体制を構築し，同じく靴に携わるものとして情このような状況を補うための対策としては，

報などを交換し合えるネットワーク作りが重要だ①義肢装具士に対する靴の教育の継続と拡大にと考える．この度，日本人として初めての OSM

よる専門家の育成

が，義肢装具士から誕生する．彼は日本で義肢装②義肢装具士以外の靴製作技術者の製作部門への投入

具士の資格を取得した後，ドイツに渡り，7 年余りの修行を経て OSM の資格を得た．今後，この─ 36 ─

ような純粋に靴を愛する若者が育つような環境作
りを，我々は行なっていく必要があるのではない

文献1）高嶋孝倫ら：オーダーメイドの靴型装具．日本義肢装具学会誌 Vol. 16 No. 3，184 ─ 190，2000．

だろうか．

─ 37 ─

靴の医学 16 ： 38─42，2002.

原著

鼻緒つき中敷靴を用いた外反母趾の矯正
New shoes with clog-thong for hallux valgus deformity
松浦整形外科医院
Matsuura orthopedic clinic

松浦 義和
Yoshikazu Matsuura

要

ゆる鼻緒のある履物を使用していたが，鼻緒のな

旨

い履物である靴やサンダルを常用するようになっ我々日本人の古来からの履物である鼻緒のついて，外反母趾が増加したように思える．
すなわち，鼻緒のない履物が本疾患の一因ともた下駄や草履に模して，中敷に鼻緒をつけた靴を試作し，両側に外反母趾を有する女性 6 人，左右考えられる．

の 12 趾に着用させた．着用前と着用した状態でそこで，靴の中敷に鼻緒のある靴（写真 1）を

X-P を撮影し，外反母趾角（HV 角）と第 1 ・第 2

試作し，外反母趾に対する効果を検討したので報中足骨間角（M1 〜 M2 角）とをそれぞれ比較検

告する．

討した．

対象と方法

その結果，HV 角，M1 〜 M2 角共に改善した．
HV 角の平均改善角は 9.6 度，
平均改善率は 31.5 ％，両側共に外反母趾に悩む成人女性 6 人（18 歳〜

M1 〜 M2 角の平均改善角は 3.3 度，平均改善率は61 歳，平均 47.8 歳），左右の 12 足に対し，靴の中

18.8 ％であった．

敷に鼻緒のある靴（写真 1）を着用させた．なお，新しい鼻緒つき中敷靴は外反母趾の保存的治療に有用である．

靴下は母趾とその他の趾又は各趾が分離している
趾股のあるもの（写真 2）を着用した．

緒

この鼻緒つき中敷靴の使用前と使用中に体重を言負荷して，足の X-P を撮影した．

近年，わが国でも靴の生活が定着し，生活様式

外反母趾角（HV 角）と第 1 ・第 2 中足骨間角が欧米化してきた結果，靴と足の疾患が問題とな（M1 〜 M2 角）を測定（写真 3）して，使用前とっている

1）〜 3）．外反母趾も靴と関連のある疾患として注目されている．

使用中のこれら，それぞれの角度の減少を比較し，減少率を求めて検討した．

従来より，外反母趾の保存的治療として，靴の結

インソールを用いた治療法は多く報告されてい
る

4）
〜 7）

．

被検者 6 名，12 趾の鼻緒つき中敷靴の使用前とところで，日本人は古来，草履や下駄などいわKey words : Hallux valgus（外反母趾）
Shoes（靴）Clog-thong（鼻緒）果

使用中の外反母趾角（HV 角）と第 1 ・第 2 中足骨間角（M1 〜 M2 角）の測定値を表に示す．
外反母趾角（HV 角）と第 1 ・第 2 中足骨間角（M1 〜 M2 角）共に，全例において改善が見られ─ 38 ─

写真 1．

た．
外反母趾角（HV 角）の最大改善角度は 15 度であった．この改善角度に対する使用前の角度の商を改善率として示すと，最大改善率 54.9 ％であった．最小改善角度は 4.5 度で，最小改善率は13.4 ％であった．平均改善角度は 9.6 度，平均改善率は 35.1 ％である．
他方，第 1 ・第 2 中足骨間角（M1 〜 M2 角）の最大改善角度は 10.0 度であった．最大改善率は45.5 ％であった．最小改善角度は 1.0 度で，最小改善率は 7.1 ％であった．平均改善角度は 3.3 度，
平均改善率は 18.8 ％である．
次に，症例の一部を供覧する．
症例─ 1
写真 2．

C.R. 61 歳，右（写真 4）
使用前 HV 角 30.0 度，着用にて 15 度に改善し，減少角度は 15 度で，減少率 50.0 ％である．
また，使用前 M1 〜 M2 角は 22.0 度，着用にて─ 39 ─

12.0 度に改善し，減少角度は 10.0 度，減少角度は45.5 ％である．
症例─ 2
K.Y. 60 歳，右（写真 5）
使用前 HV 角 25.0 度，着用にて 13.5 度に改善し，減少角度は 11.5 度で，減少率 48.0 ％である．
また，使用前 M1 〜 M2 角は 15.0 度，着用にて10.0 度に改善し，減少角度は 5.0 度，減少角度は33.3 ％である．
考察

日本古来の履物である鼻緒のついた下駄や草履に模して，中敷に鼻緒をつけた靴（写真 1）を試作し，両側に外反母趾を有する成人女性 6 名（47.8 歳）
，12 足に着用させた．
使用前と使用している状態で，いずれも体重を全負荷して足の単純 X-P を撮影した．
外反母趾の診断や重症度の指標として用いられる外反母趾角（HV 角）と第 1 ・第 2 中足骨間角（M1 〜 M2 角）を計測して，着用前と使用中のこれらの角度を比較検討した．

写真 3．

その結果，今回試作した中敷に鼻緒をつけた靴

表．
使用前
HV 角

着用中
HV 角

使用前
M1 〜 M2 角

着用中
M1 〜 M2 角

17.0

14.5〈 2.5°〉
（ 17.6%）

MS

左

26.0

16.5〈 9.5°〉
（ 36.5%）

49Y

右

15.5

10.0〈 5.5°〉
（ 17.6%）

9.0

8.0〈 1.0°〉（ 11.1%）

CR

左

13.5

7.0〈 6.5°〉（ 48.1%）

14.5

13.0〈 1.5°〉
（ 10.3%）

61Y

右

30.0

15.0〈15.0°〉（ 50.0%）

22.0

12.0〈10.0°〉（ 45.5%）

KY

左

25.5

11.5〈14.0°〉（ 54.9%）18.5

14.0〈 4.5°〉
（ 24.3%）

60Y

右

25.0

13.5〈11.5°〉（ 48.0%）

15.0

10.0〈 5.0°〉
（ 33.3%）

YM

左

39.5

31.0〈 8.5°〉
（ 21.5%）25.5

20.0〈 5.5°〉
（ 21.6%）

57Y

右

38.0

23.0〈15.0°〉（ 39.5%）20.0

17.0〈 3.0°〉
（ 15.0%）

MA

左

33.5

29.0〈 4.5°〉
（ 13.4%）16.0

14.0〈 2.0°〉
（ 12.5%）

18Y

右

31.0

25.0〈 6.0°〉
（ 19.4%）14.0

13.0〈 1.0°〉
（ 7.1%）

HA

左

35.0

21.0〈14.0°〉（ 40.0%）

15.0

13.0〈 2.0°〉
（ 13.3%）

42Y

右

34.0

29.0〈 5.0°〉
（ 14.7%）14.0

12.0〈 2.0°〉
（ 14.3%）〈°〉内の数字は HV 角，M1 〜 M2 角の減少角度の絶対値を示す（%）内の数字は HV 角，M1 〜 M2 角の減少角度の割合，すなわち改善の割合を示す

─ 40 ─

写真 4．

写真 5．

─ 41 ─

は外反母趾を改善した．従って，この靴は現代病とも言える外反母趾の保存的治療に有用と考える．
結語

今回試作した中敷に鼻緒をつけた靴は外反母趾を改善すると考えた．
文献1）大月和枝ら：靴による足のトラブルについての調査．
靴の医学，13 ： 44─48，1999．

─ 42 ─

2）坂本直俊ら：靴による障害の実態調査．靴の医学，
7 ： 88─91，1993．
3）石塚忠雄：靴による障害の統計学的考察．靴の医学，
2 ： 67─69，1988．
4）北純ら：足底板を用いた外反母趾の治療経験．靴の医学，4 ： 114─117，1990．
5）水嵜鋭正：外反母趾患者の靴に行なった pad について．
靴の医学，7 ： 84─87，1993．
6）加藤 正ら：足底挿板（靴内使用）療法について．靴の医学，10 ： 47─49，1996．
7）内田俊彦ら：外反母趾に対する足底挿板療法─足底挿板による変形矯正の限界─．日足外会誌，17 ： 105 ─
111，1996．

原

靴の医学 16 ： 43─46，2002.

著

外反母趾と足底挿板の変遷
Changes of Treatments for Hallux Valgus andInsole for the Patients1）

有限会社 共同義肢製作所，2）日本医科大学付属病院 リウマチ科

1）

Kyodo Prosthetic and Orthotic Ltd, 2）Nippon Medical School Hospital
1）

2）

2）

日坂
弥 ，吉野 槙一 ，加藤
興
1）
2）
2）
Hisashi Nissaka , Shiniti Yosino , Kou Katou

要

旨

対象と方法

現在の日本は生活様式の欧米化に伴い靴を履く

外反母趾の指標としていくつかの測定法が用い文化へと変わり，足部の疾患である外反母趾の症られている．

例件数も確実に増加してきており外反母趾に対す

1る治療法の中の一つとして足底挿板を処方される

骨のなす角度を分類したもの．

ことが多い．

2

今回まとまった数のデーターを集計する機会に

M1 ― M2 角（図 1）：第一中足骨と第二中足
HVA 角（図 2）：第 1 中足骨と第 1 基節骨とのなす角度を分類したもの．

恵まれ，集計作業と同時にその間に制作してきた

3

足底挿板の採型方法や製作工程が変わっていった

る種子骨の偏位を分類したもの．

変遷を報告する．

種子骨の偏位（図 3）：第 1 中足骨頭底部にあこれらの測定法はすべて三段階での評価になっ緒ている．しかし変形と疼痛は決して比例はおらず，

言

現在の日本は生活様式の欧米化に伴い靴を履く文化へと変わり，足部の疾患である外反母趾の症例件数も確実に増加してきており，外反母趾に対する治療法の中の一つとして足底挿板を処方されることが多い．
1985 年頃〜 1999 年の間に積極的に外反母趾の治療に取り組まれてきた本学会の日本靴医学会名誉会員でもある

故・加藤正先生の長年集められたデータを集計する機会に恵まれ，集計作業と同時にその間に制作してきた足底挿板の採型方法
や製作工程が変わっていった変遷を報告する．

Key words : Hallux Valgus（外反母趾）
Insole（足底挿板）

図 1．第一中足骨の内反角度（M1 ― M2 角）─ 43 ─

一人一人の愁訴を詳しく聴き取り総合的な判断をもとに治療方針が決まっていく．
足底挿板の処方の対象となるのは種子骨の偏位を判断基準として，・種子骨の偏位が第一群に属するもの
・種子骨の偏位が第二群に属すが，比較的に症状の軽度もの・諸事情により手術を施行できないもの
・手術後約一ケ月経過したものが対象となる．これを足底挿板処方の基準として
図 2．母趾外反度（H 角）1995 年からのデータを各年単位でグラフに表わしてみた．（図 4）

図 3．種子骨の偏位・一群…二つの種子骨が crista を中央にして二分されている
・二群…脛骨側の種子骨が crista の直下にきている・三群…脛骨側の種子骨が crista を越えている図 4．受診患者数
─ 44 ─

5 年間の受診患者総数のべ1936 人

患者数平均

平均

387 人/年

手術の割合

平均

19.5 ％

装具製作の割合

平均

40.0 ％

Asics 社製

Am-Fit を導入しそれに伴い採型法はシーネ採型法に変更した．
i

ギプス包帯を 4 層のシーネにし患者を膝立

ちまたは臥位にて，縦横のアーチ，アライメントに矯正を加え採型する．
ii

足底挿板の製作

陽性モデルは製作せず陰性モデルのまま

足底挿板は原則として必ず一人一人を採型して

Am-Fit のデジタイザーでの測定を行ない，面上

内側縦アーチ（アーチサポート）・外側縦アー

での数字の確認，左右差の確認をして条件に合っ

チ・横アーチ（メタタルザルサポート）を支持す

た調整を加える．
iii

るように製作される．基本構造は同じ考えで製作されるが，症例件数を重ねていくうちに，次の三カッティングマシンで一次加工をして，場合によっては二次加工を加え仮あわせとなる．
iv

通りが主な製作パターンになった．

1 ・ 2 週の仮あわせをしてその結果を踏ま

1）天然皮革製足底挿板（以下 N―足底板）

えて完成となる．

ギプス包帯を患足に巻き上げ陰性モデルを取り，※ 仕上げの表面材，裏面材は A ―足底板と同様

ギプス注型し陽性モデル修正，表面材ヌメ皮
面材クロム皮のものを使用する．芯材は主材料として PE

裏

ライトで製作し条件により，エバーゾートや芯材 PE ライトにて仕上げる．

スーパープラストなどを緩衝材として部分的・ベルトをつけて室内用，靴前足部の厚みの少または全面的に用いる．

ないものに使用
2）人工皮革（繊維）足底挿板（以下 A―足底板）

結果・考察

採型から陽性モデル修正までは，天然皮革製足底

それぞれの三タイプに特徴はあるものの，N ―挿板とおなじである．表面材，裏面材に人工皮革
コードレまたはコントロールを使い，芯材の PE

足底板・ A ―足底板と D ―足底板には製作工程にライトの他に 1 ミリのポリプロピレンを挟み込ん大きな違いがある．
（表 1）
N―足底板・ A―足底板は共に患足を巻き上げ採だ．
・クラブ活動など消耗と汚れの激しい物に使用

型して陰性モデルより陽性モデルを起こし，削り

3）デジタル化した足底挿板（以下 D―足底板）

修正や盛り修正をしてその後に材料を加工して足現在一番多く製作している方法である．1990 年

底挿板を製作する．これは足底挿板の裏面（靴底

表 1．足底挿板の比較
天然皮革足底挿板
採型法

利点

人工皮革足底挿板

デジタル足底板

巻き上げ

巻き上げ

シーネ

肌触りがよい耐久性が向上再現性がある

足長の調整が簡単

水洗が可能

硬度の選択ができる製作に熟練を要する

厚みがでる

不衛生になりやすい

ほかに比較して硬い

天然皮革

人工皮革，繊維

人工繊維

PE ライトPE ライトPE ライト

微調整が可能欠点

仕上げ

芯材によっては耐久性が弱い

エバーゾートスーパープラスト─ 45 ─

が触れる面）からの修正・製作・調整になる．こ得をなされないと継続的な使用はされない．われの方法は製作担当者の熟練が必要とされる．

われ技術者はそれぞれの特徴を十分把握した上でD ―足底板は製作過程で必要となる修正を採型

製作・対応していく必要がある．

手技にて陰性モデル採型時に行ない，陰性モデル

結のまま Am-Fit で測定・削工する．これらは表面

語（足底が触れる面）からの調節とになる．表面か

私たちが研究・調査をするために日ごろデータ

らの加工なので，仮あわせ後の調整はピンポインの集積を図ろうとしても同一条件での数が集まり

トでの盛り上げ調節，削り落としが可能であり，にくくなかなか進展していかなかった．今回はままた部分的に硬度の異なった芯材の使用ができよ

とまったデータを集計することになり，その数のり精度の高いものへの加工が可能となった．

動向と，足底挿板の変遷を追ってみたのでこれを現在，外反母趾は社会的な認知度も高く各方面報告した．

で様々な形で取り上げられている．今後とも外反（資料の提供を頂いた，桜町病院，聖テレジア病院のご協

母趾の患者は多少の前後はあるにせよ受診患者数

力に感謝いたします．
）

は多いまま続くと思われる．
簡便な趾間ゴム，矯正サポーター，テーピング，
足底挿板，コンフォートシューズ，外科的治療な

文
献1）加藤 正：外反母趾 P. 48，ライフサイエンス，東京，
1989．

どの選択肢があるが，これらは患者自身が十分納─ 46 ─

靴の医学 16 ： 47─50，2002.

原著

外反母趾角の計測
Measurement of Hallux Valgus Angle
1）

NPO 法人オーソティックスソサエティー，2）東芝病院リハビリテーション科

1）

Nonprofit Organization of Orthotics Society, 2）Department of Rehabilitation, Toshiba Hospital

内田

1）

1）

1）

2）

俊彦 ，藤原 和朗 ，高岡
淳 ，佐々木克則 ，横尾1）
Toshihiko Uchida , Kazuo Fujiwara1）, Atsushi Takaoka1）,
2）
2）
Katunori Sasaki , Hiroshi Yokoo

要

浩

2）

は，本学会のように医療関係者，靴製造業や小売

旨り業など様々な職種の人々の集まる会では，それ外反母趾の角度としてレントゲン撮影が出来な

ぞれの立場からの報告が多いためであり，従ってい場合，これにかわるものとしてフットプリント統一された計測角度での討論は無理である面があの内側接地面を利用したり，足の外郭線を利用しる．本研究の目的はレントゲン撮影による方法とたりする方法がある．

他の方法間でどの程度の差があるのか，また他の

レントゲン，フットプリントの内側接地面，足外郭線から全覆協式計測法（以下第一趾側角度），

方法でもレントゲンと同じように信頼性があるのかを検討することである．

靴研式計測法の 4 種類を計測しそれぞれの相関を対象と方法調べた．レントゲン撮影とフットプリント 0.74，
第一趾側角度 0.83，靴研式計測 0.81 といずれも高対象は男子 6 名 12 足，女性 49 名 98 足，計 55 名

い相関を示した．レントゲン撮影による値に最も110 足である．年齢は 10 歳から 73 歳，平均 46 歳

近いのは第一趾側角度であったが，どの方法をとである．計測対象は外反母趾 25 例 50 足，変形性

るにしても，レントゲン撮影による方法との相関

膝関節症 16 例 32 足，扁平足障害 8 例 16 足，そのは非常に高く，どの方法であっても外反母趾変形

他 6 例 12 足である．

を高い精度で推察できることが判明した．
緒

レントゲン撮影は立位荷重位で行い，フットプ
リント計測は図 2 のように立位で計測足をプリン

言

ター上に足裏が平行になるように誘導して接地さ

外反母趾角に関して本学会で今までに報告されせ，正面を向かせた状態で採取した．

てきた計測方法を調べてみると，レントゲン撮影

結による方法，フットプリントの接地面を利用する

果

方法，足の外郭線を用いた全履協式計測法（以下レントゲン撮影による外反母趾角は 7 〜 45° 平

第一趾側角度），靴研式計測法と 4 種類が使用さ

均 20.9 ± 8.6°，フットプリントでは− 4 〜 36° 平

れている（図 1）．

均 14.6° ± 7.5°，第一趾側角度は− 1 〜 43° 平均

このように種々の計測方法による報告があるの
Key words : hallux valgus angle（外反母趾角）Rentogen film（レントゲン写真）
Foot print（フットプリント）

17.9 ± 8.2°，靴研式計測では− 4 〜 33° 平均 10.4 ±
6.9° であった．外反母趾角 20° 以上でみるとレントゲン 26.9°，フットプリント 18.0°，第一趾側角
度 23.6°，靴研式計測 14.1 であり，レントゲンの─ 47 ─

レントゲン

フットプリント

第一趾側角度

靴研究式

図 1．外反母趾角の計測方法

表 1．各方法間における相関abca ）レントゲンb）フットプリント

0.74c ）第一趾側角度

0.83

0.92

d）靴研式計測法

0.81

0.92

図 2．フットプリントの計測方法

図 3．外反母趾角と第 1 趾側角度の相関関係
─ 48 ─

0.98d

角度に最も近い値を示したのは第一趾側角度であ本例においても第一趾側角度（実線）で 25° がった．

11°（点線）と外反母趾はよく矯正されているこ

各方法間における相関をみると，レントゲンととがわかるし，素人でも簡単に計測が可能である．

はフットプリント 0.74，第一趾側角度 0.83，靴研

考式計測 0.81 といずれも高い相関を示した．第一趾案

側角度とフットプリントは 0.92，靴研式計測は

演者は下肢の障害に対しての治療の第一選択と0.98 とこれもまた非常に高い相関を示した（表 1，

して足底挿板を自作して行っている．足底挿板のおよび図 3）．

効果に影響を及ぼす因子としては以下の事が挙げ

図 4 に症例を示す．この症例は足の外郭線を 99

られる．1）足底挿板の形状，高さなどに問題が年 9 月に自分でとっており，その上に外郭線を昨ある場合．2）靴の構造，サイズなどに問題があ年 11 月に重ねたものを診察時に演者のところにる場合．3）足底挿板の素材に問題がある場合．4）

持ってきた．外反母趾の変形矯正が可能であるこ足に問題がある場合．抽象的な問題提起であるが，1）とは足の外科学会などですでに報告しているが ，二足で人は動いている以上，必ず反対側からの影響を考慮すべきであり，痛みのある足のみに足底挿板を作製するのはおかしな事であろう．この中で筆者が日常診療で最も多く経験しているのが靴に問題がある場合，特にサイズ選択の間違いである．例えば図 5 の例は，外反母趾手術を某大学病院でうけたが，徐々に変形が再発してきたとのことで来院した．現在履いている靴サイズは24.0cm の 3E であるがフットプリントを採取して足の計測を行ったところ，実測値は 23.0cm の E
サイズであった．スポーツシューズであるため足長，足囲がツーサイズ大きくても，靴ひもをしっ
かりと締めれば何とか合わせることは可能であろうが，靴自体をみても回内変形が著しく，足底挿板だけでなく靴の変更を考える必要がどうしても

図 4．症例（第一趾側角度を示す）

生じる．

図 5．靴の変形と足サイズ
─ 49 ─

今回の結果よりレントゲン撮影における外反母趾角とフットプリントの接地面を利用する方法，
足外郭線を利用する第一趾側角度と靴研式計測方法の 4 者間には高い相関関係が認められることが判明した．
フットプリント計測は一般的には足アーチの情
3）

報を得る目的でよく使用されているが ，今回の計測結果から外反母趾変形の推移を検討することにも使用できることが判明した．レントゲンは何処でもすぐに撮影できるものではないことから，
フットプリントであれば何処にでも持ち運びは自由であり，集団検査などに用いることも慣れていれば可能で簡便な方法であるといえる．
フットプリントの接地面を利用する方法が他の
図 6．接地面と外郭線の差（皮膚の膨隆によって違いが出る）

方法と相関係数が低くなった理由は図 6 のように，母趾 MP 関節部の膨隆が大きくなると，接地
面と外郭線との距離が大きくなって角度が減じて外反母趾の患者さんたちは，母趾の MP 関節部

しまう場合があるためと考えられたが，どの方法が靴にあたると，これがあたらないようにと，足であってもレントゲン撮影における外反母趾角を囲の大きい靴を選ぶ傾向が非常に強い．そのよう高い精度で推察することが可能であり，この中でな靴をはけば，かえって踵周りも大きくなること

最もレントゲン像に近い値を示したのは第一趾側

から靴の中で足がおよぎ，かえって当たりが大き角度であった．

くなって痛みが増強しさらに大きな靴を選ぶとい結う悪循環を繰り返しているように思える．このよ語

うに足サイズと靴サイズの不適合を解消するため

外反母趾角はフットプリントや足の外郭線を用に演者は院内に靴を常にストックし，フットプリいる方法でも，レントゲン像に近似した結果を得

ント計測と足の計測を常に行うようにしている．

ることが出来ることが判明した．

医療機関においてレントゲン撮影と足の計測両方をおこなう事は少なく，また他の機関では足の計測は行ってもレントゲン撮影は出来ないこともあり，両者における関係に言及した報告は少ない．
2）

鈴木 はレントゲン像において軟部組織が明瞭な症例を抜き出して，足の外郭線とレントゲンにおける外反母趾角に相関のあることを報告しているが，フットプリント計測とレントゲン像との関連

文
献1）内田俊彦ら：外反母趾に対する足底挿板療法─足底挿板による変形矯正の限界─．日本足の外科学会雑誌，
17 ： 105―111，1996．
2）鈴木 精ら：看護婦の足部愁訴と履物の調査（第 2 報
トーレスによる外反母趾の調査）．靴の医学，2 ： 77―
80，1988．
3）松本直子ら：第一趾側角と足部の形態的特徴との関係について．靴の医学，14 ： 8―11，2000．

を調査した報告はほとんどなかった．

─ 50 ─

靴の医学 16 ： 51─54，2002.

原著

靴内の微生物汚れの実態
The research on the bacterial filth of the inside shoes
文化女子大学短期大学部
Junior College Division of Bunka Women’s University

岩崎 房子
Fusako Iwasaki

要

物汚れを調査した研究は数少ない．そこで本研究

旨では，快適で健康的な衣生活を実践していく観点

日常着用している靴内の細菌数，連続靴着用日
数と細菌数との関係，靴内の部位別細菌数の観察から靴内の細菌数を実測し，微生物汚れの実態を調査した．

から靴内の微生物汚れの実態を調べた．

方

その結果，日常着用している靴内の細菌数は
25

法

10 〜 10 個の範囲にあり，男性の靴内は女性のそ1．日常着用している靴内の細菌数の実測れに比べて微生物汚れが大であること，靴の連続（1）対象靴着用が細菌数の増加の一因であること，靴内足底

対象靴は女子学生 8 名，男子学生 3 名，男性会

側つま先部の細菌数は他の部位に比べて有意に多社員 3 名が日常着用している靴で，靴内の微生物いことが確認された．

汚れの程度を知るために敢えて着用条件等は規定

緒せず，測定当日着用していた靴を使用した．靴の言

種類，着用者の性別，年齢，着用年数，測定時期

男性サラリーマンの 40 ％が水虫罹患者であり，男子学生の 4 倍にも達するとの新聞記事を目にしを表 1 に示す．汚れの採取部位は足底部全面である．

1）

た ．著者らの調査においても，水虫を経験した
6）（2）汚れ抽出及び培養法

男性会社員は男子学生の約 3 倍に達していた ．

汚れの抽出及び培養は次の手順で行った．

また，女性においても社会進出に伴い，あるいは① 滅菌歯ブラシに滅菌試料布（綿メリヤス

ブーツの流行により水虫罹患者の増加傾向が指摘

3 × 6cm）をかぶせ，靴の内部の汚れをされている．水虫は微生物の一種である白癬菌が100 回こすり取る．この作業を 3 回行う．

原因で起きる皮膚病である．この微生物は高温多② ①の試料布 3 枚を減菌水 54ml 入三角フラ

湿な環境を好み，皮膚の剥離細胞を栄養源としてスコに入れ，綿栓，食品包装用ラップフィ増殖する．微生物の増殖は悪臭の原因にも繋がる．

ルムで密閉する．

水虫に代表される足部の皮膚疾患や，不快な足の③ ②を水温 30 ℃に調整された振とう機を用

臭いは靴内の微生物汚れと関係があるのではない

い，100 回/分で 10 分間振とう，汚れを抽かと思われるが，日常着用している靴内部の微生出する．これを被験液とする．
6④ 被検液 1ml を 10 倍希釈法により 10 倍まで

Key words : inside shoes（靴内）
bacterial filth（微生物汚れ）
continuous wearing（連続着用）希釈する．
⑤ 希釈液を 0.1ml ずつ市販の羊血液寒天培地
─ 51 ─

表 1．日常着用靴内の細菌数
対象靴

性別

年齢（才）

着用年数

測定時期

細菌数（個）

スニーカー

学生（♀）

21

9 ケ月

12 月

1 × 102

スニーカー

学生（♀）

22

2年

1月

18 × 102

スニーカー

学生（♀）

22

2 ケ月

10 月

13 × 102

スニーカー

学生（♀）

22

1年

10 月

1 × 103

ローファー

学生（♀）

22

1 年半

10 月

6 × 104

ローファー

学生（♀）

22

2 年半

10 月

7 × 103

パンプス

学生（♀）

21

1年

10 月

1 × 104

パンプス

学生（♀）

21

2年

10 月

1 × 102

スニーカー

学生（♂）

22

1 年半

10 月

2 × 105

スニーカー

学生（♂）

22

2年

10 月

6 × 105

スニーカー

学生（♂）

22

2年

10 月

4 × 105

短靴（革）会社員（♂）

58

1 年半

10 月

1 × 104

短靴（革）会社員（♂）

58

2年

10 月

3 × 104

短靴（革）会社員（♂）

51

2年

10 月

4 × 104

図 1．連続靴着用例

図 3．靴内部位別細菌数

図 4．連続靴着用日数

内で実施した．

図 2．着用日数と細菌数の関係

2．連続着用日数と靴内細菌数との関係に滴下し，滅菌コンラージ棒で平らにのば（1）対象靴す．

対象靴は，女子学生（21 才）2 名及び女性大学⑥

37 ℃の恒温器内で 48 時間培養する．

教員（42 才，52 才）2 名が新規に購入した靴で，⑦

コロニー数を測定する．

その内訳はパンプスが 3 足，ブーツが 1 足である．

なお①②③④の操作はいずれも滅菌チャンバー
─ 52 ─

（2）着用日数汚れの採取部位は靴内のつま先（足底側），土
踏まず，踵（足底），つま先（足背側），外側，踵
（後面）の 6 ヶ所とし，汚れの抽出・培養方法は
1―（2）の方法に準じた．
結果

1．日常着用している靴内の細菌数の実態
日常着用している靴内の足底全面部から採取し図 5．靴下の部位別汚れた微生物汚れを検液 0.1ml 中の一般細菌数（以下着用日数は着用前日を 0 日とし，以後連続して細菌数とする）で表し，表 1 の右欄に示す．
2

5

1 日，2 日，3 日，4 日，5 日，7 日，10 日間着用の靴内足底部における細菌数は 10 〜 10 個の範囲

8 条件である．連続着用の開始毎に新品靴を提供にあった．靴の形状が類似したスニーカーと短靴することは困難であったので，着用開始に際して着用者で靴内細菌数を比較すると男子学生は平均

はその都度靴内をアルコールで消毒し，消毒直後

4.2 × 10 個，男性会社員は 2.7 × 10 個，女子学生の靴内細菌数が 1 桁であることを確認したものをは女子学生 10.5 × 10 個で女子学生より男性会社

用いた．図 1 にその着用例を示す．例えば左右足員，男子学生は細菌数が有意に多かった．女子学

で 1 日着用した後右足のみの汚れを採取する．続生の着用靴はスニーカー，ローファー，パンプス

いて 3 日間の連続着用を行い左右足の汚れを採取と靴種が多種であるが靴の種類による顕著な差はする．この時左靴は初日からの連続 4 日間の着用みられなかった．また実験に供された靴は購入後となる．このように左右の足を組み合わせて連続

2 ヶ月〜 2 年半着用と着用履歴に差がみられ，着着用日数の異なる条件を設定した．なおいずれの用年数と細菌数との関係は相関係数 r ＝ 0.28 で正条件でも足は靴着用前に必ずアルコールで消毒の関係にあるが有意性は認められなかった．

し，1 日の着用時間は約 10 時間とした．また実験

2．連続着用日数と靴内細菌数との関係

期間中は靴下としてナイロンストッキングの着用

図 2 は連続着用日数と，細菌数（対数）との関を義務づけた．汚れの採取時期は女子大生につい係をプロットしたものである．靴内細菌数は，指ては 10 月，大学教員についてはは 2 月であった．

数関数的に増加し，いずれの対象靴においても連汚れの採取部位は靴内の足底部全面とし，汚れの続着用日数が 4 日目以降で急激な増加傾向がみら抽出・培養法は 1―（2）の方法に準じた．

れ，着用日数と細菌数との間には Y ＝ 45.201e

5

4

2

0.723X2（r ＝ 0.74）の関係が認められた．靴の形状の違

3．靴内の部位別細菌数の実測

いによる細菌数には有意な差はみられなかった（1）対象靴が，連続着用日数の短いところでは密閉型ブーツ

対象靴は 42 才〜 57 才の女性大学教員 3 名が 10の細菌繁殖がパンプスに比べて多い傾向が見られ

日間連続着用した靴で 1 名が新品，他の 2 名は 2

た．

の連続着用日数と細菌増殖との関係で着用した靴

3．靴内部位別付着細菌数である．靴の種類はブーツが 1 足，パンプスが 2

図 3 は靴を購入し，連続着用した 10 日目の靴内

足であり，着用に際してはナイロンのストッキンの部位別付着細菌数を 3 人の平均値で示したもの

グの着用を義務づけた．汚れ採取時期は 2 月であである．
細菌数は，足背側のつま先を 1 とした場合，足った．
（2）汚れの採取部位

2

底部のつま先は 4 × 10 倍，土踏まず 1.4 倍，踵 15
─ 53 ─

4倍，側部（脇）0.5 倍，踵後 1 倍で，特に足底側

素イオン量，アンモニア性 N 量，KMnO 消費量のつま先部は他の部位に比べて有意に大であっのいずれも足底趾付け根部が最も多く，土踏まずた．

と足背はほぼ同程度であった．また，水野上は靴3）

考下の汚染に関する衛生学的研究 において，塩素察

4

イオン量，アンモニア性 N 量，KMnO 消費量の日常着用している靴内の細菌数は女子学生に比水溶性汚れ及び付着一般細菌数のいずれにおいてべ，男子学生，男性会社員で多くみられた．図 4も蹠部＞踵＞足背の順に多いと報告しており，本は靴着用日数をアンケート調査によって調べた結研究結果もこれと一致するものである．さらに，

6）5）果である ．この調査対象者は，男性社会人 117

松浦 は足底部皮膚表面の湿り度が高いほど足底

名，男子学生 88 名，女子学生 98 名，主婦 52 名，

前足部の細菌数が多いと報告しているが，足底側OL56 名であった．これをみると，一足の靴を 4

は足背側に比べて季節を問わず水分蒸散量の多い

日以上連続着用する者は，男性社会人で 56.8 ％，部位であり ，特に靴内足趾部においては換気が男子学生で 55.7 ％，女子学生で 43.9 ％であり，悪く，高温多湿状態になりやすい．皮膚からの汚

OL は最も少なく 18.9 ％であった．特に男性社会れも残留しやすく，これが細菌増殖を促す原因と人，男子学生は，10 日以上の着用率がそれぞれ考えられる．

2）

31 ％と 38.6 ％と他に比べて高かった．男子学生

結や男性社会人は同一靴を連続して着用する日数が語

女性に比べて長く，このことが男性の靴内で細菌

1．靴内の微生物汚れの実態を調査した．

数が多く観察された一因と考えられる．連続着用

2．男性の靴内は女性のそれに比べて細菌数が大日数と靴内細菌数との間には Y ＝ 45.201e

0.723Xであった．

2（r ＝ 0.74）の関係が認められ，靴内の細菌数は3．靴の連続着用が細菌数増加の原因であること

連続着用日数に対して指数関数的に増大することが確認された．

が確認された．今回調べた微生物汚れは一般細菌

4．靴内の足底側つま先部の細菌数は他の部位にで，水虫の原因である白癬菌の有無は確認できて比べて有意に多かった．

いないが，靴の内部は微生物で汚れており，この謝辞：本研究を進めるにあたり，ご指導，ご助言を賜りことは水虫など皮膚疾患を誘発する原因菌の増殖

ました文化女子大学田村照子教授に感謝申し上げます．まをも示唆するものであり，特にその傾向は男性でた本研究は平成 9，10，11 年度文部省科学研究費補助金大であった．

（基盤研究 C）の 1 部によって行われたことを付記し感謝

4）

南ら は流行のブーツ型婦人靴は一般細菌，特の意を表します．

に汚染の指標となるグラム陰性桿菌が多くみら
れ，細菌学的見地から不衛生であると報告している．本実験に供されたブーツにおいてもパンプスに比べて靴内細菌数は多い傾向にあった．ブーツ
は足部を閉塞し，靴内が高温，高湿状態になりやすく，靴内微生物汚れの増加につながったものと考えられる．
6）

図 5 は靴下の部位別汚れを調べた結果である ．
靴下の汚れは上腕部に比べて多く，部位別汚れをみると，汗や角質剥離細胞の垢汚れに含まれる塩文
献1）朝日新聞平成 13 年 12 月 7 日，2000．
2）岩崎房子：平成 9 年度〜平成 11 年度文部省科学研究費補助金（基盤研究 C）研究成果報告書．2000．
3）水野上与志子：靴下の汚染に関する衛生学的研究，広島大学医学雑誌，20 ： 365―376，1972．
4）南 和文他：流行婦人靴内の細菌学的検討，靴の医学，
13 ： 15―18，1999．
5）松浦義和：足底部の皮膚表面湿度と細菌について，靴の医学，13 ： 11―14，1999．
6）矢島啓子：足部のムレとそれに伴う靴内及び靴下の汚れに関する研究，文化女子大学卒業研究，1994．

─ 54 ─

靴の医学 16 ： 55─59，2002.

シンポジウム

靴のファッション史A Brief History of Shoe Fashions
日本はきもの博物館
Japan Footwear Museum

市田 京子
Ichida Kyoko

要

能を持っていて，人の肉体の一部である足は，直旨

接地面と対峙するものとは考えられていない．し靴は，人の歩行を補助する機能性を求められる

かし，テレビのドキュメンタリー番組などでも，とともに，服飾の一部としてのファッション性もいわゆる未開民族の狩猟では，鬱蒼とした森を裸

大きな要素をしめている．そのことは，古代エジ

足で歩く姿がみられ，自然人類学の調査では雪のプトでサンダルが権威の象徴として用いられていヒマラヤを行くシュルパもかつては裸足であった

たことを端緒に，現代にいたる靴の歴史にも顕著という ．足を保護するはきものが必要とされてにみられる．

いないのである．現在の私たちが，様々な活動に，

1）

その靴の歴史をファッションからとらえる時，それぞれに機能性をもった靴を必要としているのつま先のデザインとヒールの変化が大きなポイン

は，いわば裸足の機能を失った末裔の姿ともいえトとなる．ここでは，機能性とも関わることの多るのではないだろうか．
このはきものが決して身を守るためのものではいヒールが完成するまでの歴史を紹介する．

なかったことが，ファッションとしての発達をうはじめにながしたといえる．

靴というはきものは，歩行を可能にするフィッファッション性の芽生え

ト性を求められる．それでもなお，その小さな容積には，機能性だけでなく，ファッション性が求人の足は本来丈夫なもので，機能の面からはきめられてきた．この二つの要素は，靴に限らず衣ものを必要としたのではないであろうということ

服全体にいえることであるが，相反するようであは，現存する最古のものといえる古代エジプトのりながら，相互に影響を与えあっているものでもサンダル（写真 1）からも伝わる．
最初のファラオであるナルメル王の化粧版にはある．
なかでファッション性を捉えようとする時も，裸足の王の背後にサンダルを捧げ持って従う従者

やはり，まず，人が何故はきものを履くようになが描かれ，サンダルが歩くためのものではなかっったか，何故衣服を身につけるかということの捉たことを伝える．また，革のサンダルには，例ええ方が問題になるであろう．

ばツタンカーメン王ではヌビア人が描かれて，そ

現代では，靴は足の保護，歩行の補助という機Key words : history（歴史）shoe fashion（靴のファッション）
Disire for Most Beauty（美しさを求めて）れを履くことは敵対する異民族を踏みつけること，つまり征服者であることの誇示となっている．
サンダルは灼けた砂漠を歩くために必要だったのではなく，権威や権力を象徴するものとして必要─ 55 ─

写真 1．古代エジプトのサンダル（複製）．前左はヌビア人を描いたツタンカーメンの革サンダル

写真 3．16 世紀の爪先の広いバー・シューズ／ 19 世紀に演劇用として作られた，フランス

写真 2．15 世紀のプーレーヌ／スイス・バリー靴博物館蔵（絵葉書より）とされていたのである．ヨーロッパの文化やファ写真 4．チョピン，1600 年頃／ドイツ靴博物館蔵（絵葉書より）ッションの源となった古代エジプトのサンダルの在り方は，やはり，スタートにおける在り方として，その後の靴のファッション性に大きく影響し端に広くした靴（写真 3）が流行している．これている．

もその後はみることのない妙なデザインであった

地中海沿岸で栄えた古代ギリシア・ローマでが，詰物をして広げた重い爪先を支えるために甲は，開放的なサンダルが用いられたが，その後のにベルトをつけた靴，バー・シューズ（ストラッ

北方民族の大移動にともなって，閉塞的な靴がヨプ・シューズ）が生れている．

ーロッパのはきものの主流となっていく．

ファッションは決して機能性から生れる訳では初期には当然 1 枚の皮で足を包むモカシンの類

ないが，流行を追った靴が，そのデザインを形とであったが，木型が登場した中世の頃，14 世紀して実現し，履いて歩けるようにするために，作には最も奇妙なデザインともいえる，爪先を異常る技術を開発させるという面を持って，発達の両に細く長くした靴（写真 2）が流行している．こ輪となっている．

れはプーレーヌと呼ばれ，「細い足は労働しない

ファッション性の開花

階級の証」ということで，足を細く見せるために靴の爪先を伸ばしたといわれている．

靴のファッションを語る最も重要な要素は，爪その後，16 世紀には，反動のように爪先を極先の形とヒールであるが，ヒールが登場する前の─ 56 ─

写真 7．1770 〜 80 年頃，イタリア

写真 5．1720 年頃のミュール，フランス

初めて履いたのは，この時代のトップレディ，イギリスのエリザベス 1 世とフランス王妃カトリー
ヌ・ド・メディチだといわれている．
その後，栄華を誇ったフランス・ブルボン王朝のもとで，華やかなファッションの一部として，ヒールの付いた靴は歓迎もされ発達していく．ル
イ 14 世は，ヒールの付いた靴は「胸を張った堂々たる姿勢を作る」と好んで履き，肖像画にも赤いヒールの靴を履いて描かれているが，鬘とヒ写真 6．1730 〜 40 年頃

ールの靴を取ったら「単なるルイおじさん」のよ
2）

うな風刺画 を描かれたりもしている．
16 世紀には，背丈を高くするはきものとしてよ

この時期のヒールはストレートなもので，フラく知られているチョピン（写真 4）が出現する．

ットな底の踵にヒールを付けて，その先を曲げ下チョピンは靴の底に高い台を付けたはきもので，ろしたような不自然な形になっている．この時期，

中には高さが 24 インチ（約 61 センチ）もあるも靴の爪先が長く伸びるのもそのバランスを取るたのがあったという．

めだったと思われる．

背丈を高くしたいという欲求は，やはり，ドレ

ヒールの形が整うのは 18 世紀になってからで，スが豪華になることと関わって強くなっている．

現在「ルイ・ヒール」と呼ばれている曲線的なヒ

13 世紀頃から服飾に男女差，男女の違いが生じ，ールが生れている．最初は細くて不安定であっ男性の上着は短くなり，ストッキングやのちの半た（写真 5）ものが，しだいに太くて安定感のあ

ズボンで脚線美を競うようになり，女性のドレスる形（写真 6）になっていく．このヒールの曲線

はスカートが大きく張ったものになっていく．そは，側面から見るとちょうど土踏まずを支える形のドレス姿を美しくみせるためにも，背が高く，になっており，まだシャンクのなかった靴を履き足が長くみえることが求められるようになる．

易くする工夫が生んだデザインということもでき

ただ，チョピンは当然ながら歩くことには不向る．

きなもので，歩行やダンスに適して，しかも背丈とはいえ，シルクの靴には踵を支えるカウンタを高くみせるためにヒールが導入されたといえーもなく，靴を履くというより，足で靴を支えてる．ヒールの付いた靴は 16 世紀の末期に出現し，歩くようなものではなかったかと思われる．その─ 57 ─

写真 8．靴の底の変化／左より，1665 年頃・ 1730 年頃・
1840 年頃・ 1865 年頃・ 1870 年頃・ 1900 年頃・ 1920 年頃

写真 9．1865 年頃，フランス

上，18 世紀後半になると，ヒールは高くて細い
非常に不安定な形（写真 7）になっていく．フランスでは 18 世紀既に外反母趾があり足の治療師がいたというのも無理はないという気がする．
そのためか，激動の時代のためか，この世紀末期には，ヒールはベビー・ルイと言われる低い小さいものになり，19 世紀初頭には一時姿を消してしまう．ただ，18 世紀のヒールがヒールとし

写真 10．1920 〜 30 年頃て完成した形を生んだのは確かなことで，この後現代に至るまで，お洒落なヒールとして何回も流行している．名前のルイ・ヒールはこの時代の王代でもあって，しだいに形も機能もととのっていルイ 15 世にちなんで 19 世紀の後半についた．

く．それまでの木やコルクで形を作り，シルクやヒールが付くことで，靴に起きた大きな変化に革で包んだものに，革を積み重ねて形をととのえ

は，靴の左右の違いがなくなったこともあげられたスタックド・ヒールも加わる．はじめ 3 センチる（写真 8）．底を左右同形に作ったのは，製図位の高さだったが，60 年代には 6 センチ位になる

技術が未熟で，当然注文を受けて作られるものだなど，ハイヒールとしても完成されていく（写真った靴それぞれに，左右対称な木型を作ってまで

9）．1890 年前後になって，左右の違いの明確なは対応できなかったためのようである．このこと

シャンクやカウンターの備わった，現在と同じ靴もヒールの付いた靴を履きにくいものにしていたが完成している（写真 10）．

といえる．

日本に靴が入る江戸時代末期から明治にかけての時期は，ちょうど過渡期ともいえる頃で，ミシファッション性の完成

ンや底付け機も登場していたが，下駄や草履に馴

19 世紀の前半はフラットでヒールのない靴の染んだ足に窮屈だったという以上に，まだ履き難時代だったが，1850 年頃になると，やはりヒーさも残っていた時期ではあった．その頃流行してルは再登場する．時代が安定してきたことやドレいたのがブーツで，足にフィットしたファッショ

スのスタイルの変化もあげられるが，ファッション性の高い編み上げやボタン留め，サイドゴアのナブルという面では当然の欲求だったであろう．

ブーツも，産業革命でもたらされた鳩目やボタン，

はじめは技術の未熟さがよく分かるヒールであっ

ゴム入りの布などによって可能になったものであ

たが，産業革命によるいわば最初の技術革新の時る．

─ 58 ─

くなったのは 1920 年のことで，それまではスカートのなかに隠れた存在であった．その靴にさえも，「見られる・見る」ことを含めて，ファッシ
ョン性が求められていた．そうした感性の消滅がない限り，ハイヒールへの欲求も消えないのであろう．
年齢や環境でファッション感覚は違うが，ハイヒールとまでは望まない年齢を重ねた立場から
は，多様化社会にそくした，ヒールと履き易さが両立するデザインのサイズ展開を望みたい．

写真 11．ラベル Schiapareli，1950 年代後半，フランス

謝辞：荻原一輝先生に思いがけない機会をご紹介いただき，高橋公先生・北純先生には大変お世話になりました．

ヒールの完璧な姿は，やはり，1950 年代に流行

お礼申し上げます．

したピン・ヒールとも言われる細いハイヒール（写真 11）であろう．これは，スチールを使ってヒールを作ることで可能になったのであるが，造形的には本当に感嘆してしまう美しさをもっている．
おわりに
ヒールは靴にとって歩くための機能からも大き文献1）近藤四郎：足の話，第 1 版，東京，岩波書店，1979，
182―185．
2）R.B. ヨハンセン，中田満雄訳：着装の歴史─人間と衣服の相関─，第 2 版，東京，文化出版局，1979．
144．その他．
3）Swann, June : Shoes, B.T. Batsford Ltd, 2ed, 1991.
4）McDowell, Colin : SHOES Fashion and Fantasy, 1st,
1989.

な意味をもつのであるが，ファッションの歴史に視点をあてて述べてみた．ドレスのスカートが短─ 59 ─

注 特に注記のない写真は日本はきもの博物館所蔵．

靴の医学 16 ： 60─64，2002.

シンポジウム

女性の靴の機能性について
Function of lady’s shoes
シューズ ジャーナリスト
Shoes journalist

大野 貞枝
Sadae Ono要

しかし女性の靴は，（表 1）の，C．ファッショ

旨

ン性が重視され，A，B の項目が疎かにされる傾女性の靴は反機能的である．しかし，靴の歴史

向がある．例えば，ミュールは転倒が多く，捻挫

を紐解けば，中世，ヒールの靴を履いていたのはや骨折を引き起こし，厚底靴を着用した運転では，男性であった．つまり，反機能的な靴は女性特有

交通事故が発生した．また，高いヒールは，直立のものではない．

時に下肢筋が緊張し，関節角度や腰に負担がかか1）

社会的に男性と同等の活躍をする現在の女性のることを高橋 が 1983 年に発表している．ヒー

靴は，中世から変わらない女性らしさを求められ

ルの弊害については，札幌医科大学や長崎大学医ると同時に，活動的な機能が必要であり，矛盾を学部等による当会における発表もある．

抱えている．

歴史上の靴

足の健康を守る防御策として，インステップで

女性は足の健康に悪い影響を与える靴を，何故締めることと，トウラインの選択をして，履き分

あえて着用するのだろうか．愚かとも思えるこれけることが大切だ．
また若者は適合に無頓着であるが，その原因は，
ファッションと生理学的な順応にあると思われらの行為だが，元来，反機能的な靴を履き始めたのは，男性であった．
（図 1）は男性が赤いヒールを履いている．ヒる．

ールの起原は一説に，馬に乗って戦う時，あぶみ

女性の靴の反機能性にヒールをひっかけて立ち上がり，敵を威嚇した

人間は足で直立し，二足歩行をし，接地面の状のが発端だといわれる．それが一般化し，ルイ王

況を察知して体のバランスをとる．靴はそれらの朝では足を見せて，ヒールを履いていたのは男性機能を阻害するものであってはならない．また靴だった．当時の赤いヒールは，権威や階級を象徴には，厳しい天候や危険物から足を保護する機能

した．

と，おしゃれのためのファッション性が求められる．

表 1．靴の機能
A．足の機能を阻害しないもの＊直立姿勢を保てる

Key words : function（機能）fashion（ファッション）
adaption（順応）
heel（ヒール）
toe（トウ）＊歩行機能を妨げない＊バランスがとれる
B．足を保護する
C．ファッション性─ 60 ─

図 2．街でみかけた前滑りをふせぐ靴

図 1．中世は男性がヒールを履いていた

また，靴は歴史上，社会的な地位を表現する役
割を担ってきた．鶴のクチバシのように，つま先が長い靴は，長期間流行したが，そのつま先の長さが階級を表したという説もある．
それらの靴は，
男性によって履かれたものであり，反機能的な靴は女性特有のものではない．
女性の靴に求められる矛盾
中世の女性のヒールの靴は，杖をつくか，支える人がいなければ，よろけて歩けない不安定なも

図 3．ダブルのベルトの女性の靴のであった．女性が，男性に庇護されなければな
らない弱い存在であった時代を象徴していた．
一方，現代の女性は社会的に進出し，男性と対ないように，足の前滑りを止めなくてはいけない．

等の活動を要求されるようになった．そのため，そのためには，インステップでしっかり締める必

女性にも，歩行機能を損なわない履物が必要であ要がある．（図 2）は，履き口が深いデザインや，る．しかし，靴に求められる女性らしさの定義は，ベルトや紐で締める工夫がされた靴の，街で見か

中世から変化していない．女性は，「非活動的なけた一例だが，このタイプの靴は履き心地の良さ

履物で，活動的に動く」という矛盾を抱えている．

から，中年女性の間に浸透している．

ところで，反機能的な靴の代表ともいえる，高「足と靴の整理懇話会」（東京都）の調査では，

いヒールの靴や，ポインテッドトウ（先細のつまベルトがあるヒールの靴と，無いヒールの靴との先）であるが，それを履いた女性を美しいとする

歩行を比較すると，ベルトがある方が足にかかる

感性は，当面は変化しそうにない．そこで，足の最高圧力が小さい結果が出た．この結果は，ベル

健康を損なわないための，防御策としての基本例

トが，ヒールの靴の歩行において，足底における，を次に取り上げた．

特定の部位にかかる圧力を分散させているともい
え，よりスムーズな歩行に役立っているといえる．

反機能的な靴から足の健康を守る

ところで，ベルトには各種あり，前すべりを防1．インステップで締める

ぐ効果が疑わしいものも少なくない．その点，リ

3cm 以上のヒールを履く場合，まず足趾を痛めングを通し，折り返して引っ張るダブル（二重折）─ 61 ─

図 5．トウラインの違い
左 オブリーク 右 ポインテッド

るようになった．それ以来，細いヒールを使用す
る靴のトウラインは，デザイン上，ヒールとのバ
ランスをとるため，より細く，薄くなっていった．

図 4．1925 年のポインテッドトウの広告

流行は，20 ― 30 年周期に繰り返されるといわれる．60 年代，80 年代の流行以来の，ポインテッのベルトは，東京都立皮革技術センターで検査しドトウの流行が現在，再来している．そのトウラた結果，リングが滑車の役目をして，およそ 2 陪

インは従来の流行よりも，更に長く，細く，薄い．

の力で締められる．（図 3）はダブルのベルトの女性の靴だ．

ポインテッドトウは，足趾にスペースの余裕を与えず，不自由な状態での歩行を余儀なくし，足

一方，締めるところが無いプレーンパンプスは，

趾及び下肢の健康に悪い影響を与えるのは明らか

革がのびると，足が前へ滑る．最近では街で見かだ．その上，現在流行している長いつま先は，階けることが少なくなったが，スチュワーデス等の段を登るときにひっかけやすく，歩行上でも危険ように，プレーンパンプスをユニフォームとしてが伴うことが報告されている．

いる職場はいまだに多い．何らかの調整がきくデザインに変更するべきだろう．

社会に進出した現代の女性が，どこまでこの反機能的な靴を受け入れるのか注目されるところ

2．トウラインの選択と，履き分けだ．足の健康と日常の活動のために，歩行には，

トウラインは，足なりの形状が望まれるが，先ラウンドやオブリークのトウの靴を洗濯し，目的

細りが美しいという感性が歴史的に根づいていに応じた履きわけをするべきだ．
（図 5）る．（図 4）は，英国の 1925 年の新聞広告だが，フィッティングに無頓着な若者

靴のデザインは，現在とあまり変わらないことに驚く．しかしよく見ると，現代に比べて，ポイン

ところで，靴の機能と同様に重要なことが，足テッドトウ（先細りつま先）は，丸みと高さがあと靴の適合である．しかし消費者は思いの他，フり，ヒールは太くて安定性がある．というのも，ィッティングに無頓着である．例えば，デパート

1952 年に，ヒールの材質が，それまでの木製かの婦人靴販売員の話によると，自分の足に合うサ

ら金属に変わり，細いヒールでも体重を支えられイズがない場合，1 〜 2 サイズ上か下のサイズで─ 62 ─

表

表 2．調査対象者数と調査対象者年代
20 歳未満

/ 2人

20 歳代

/12 人

30 歳代

/46 人

40 歳代

/ 9人

5．

Q．靴屋さんでは痛くなかったのに，歩いてから痛くなった経験はありますか？
ある
94%
ない

5%

Q．どれぐらいで痛くなりましたか？

50 歳代以上 /34 人（男性 8 人，女性 95 人，合計 103 人）

表 3．靴購入時に無理をした経験

1 時間

32%

数時間

51%

2―3 日

8%

1 週間

5%

回答無

3%

Q．靴店で気にいった靴を見つけ，少々痛くても我慢して購入した経験がありますか？
ある
55 人
54%
ない

44 人

43%

足に適合しない靴を履く理由
1．靴はファッション商品表 4．（表 3）の 50 歳代以上の回答

靴で，足の健康を損なわないために，考慮すべQ．少々痛くても無理をして靴を購入した経験がある．
20 人 /34 人

き問題点は，靴の機能性と，足と靴との適合だ．

約 59%

機能性に優れた靴でも，足と適合していなければ，Q．上の質問で無理をして購入したのは何歳くらいの時ですか？

反機能的な靴になる．だが，前項のように，人は（複数回答可）30 歳代以下

約 75%

40 歳代以上

約 40%

足に適合しない靴を履く．何故だろうか．
一つは，おしゃれ心だ．人は，流行を取り入れることによって，生活の変化を楽しむ．同時に，も購入する人が，来客の 6 割から 7 割はいるとい

衣服，靴，バッグ等の選択したカテゴリーとそのう．

着こなしは，自己アピールする術になり，そのセ

そこで筆者は，神戸市で独自のアンケートを採った．（表 2 〜表 5

ンスは社会的評価の対象にもなる時代である．ほ

調査目的の性格上，小数点以しいと思った靴があれば，足に適合していなくて

下は四捨五入した．）（表 3）は，気にいった靴をも購入する行為は，人間が，社会性を重んじる生見つけたが適合するサイズがなく，あわないサイき物であることの，一つの証でもあるのだろう．

ズを購入した経験が，あるという人は 103 人中 55

2．生理的に順応する足人で，全体の約 54 ％であり，無いという回答はところで（表 5 上）では，靴店で試した時は適44 人で，全体の約 43 ％であったことを示す．な合していたのに，後で痛くなったという人が約

お表は無いが，上の質問において，あると答えた

94 ％いることを示す．

人は，50 歳代以上では，約 59 ％，30 歳代では，人は皮膚の内部にある感覚受容器によって，物約 63 ％であった．年齢に関係なく，過半数の人に触れたことや，滑りや質感がわかる．しかし，が足よりもおしゃれを樹脂して，靴を購入した経触覚は，刺激にすぐさま順応する．つまり履いた験がることがわかる．

瞬間は，窮屈だと感じるが，次の瞬間には順応し，（表 4）によると，50 歳代以上の世代で，適合窮屈だという感覚は消えてしまう．

していない靴を購入した当時の年齢は，40 歳以

一方，（表 5 下）で，痛みは，履いてから 1 時間

上の時が約 40 ％，30 歳代以下の時が，約 75 ％だ．

後が 32 ％，数時間後が 51 ％と，時間を経てから加齢につれ，適合しない靴は履かなくなることが感じていることが示されている．生理学の研究にわかる．

よると，断続的な痛みを繰り返すとむしろ漸増す─ 63 ─

以上から，靴のサイズに無頓着な理由のもう一
つの理由は，①触覚は，すぐに順応する．②断続
的な痛みは漸増する．③下肢の触覚の閾値が高い．
に代表される足の生理によるものと考えられる．
今後，靴のフィッティングに関する生理学的研究発表が当会においても期待される．なお，靴販売
店では，足の計測値と靴の内部長を照合して販売する方法が，以上の生理学的問題に対処する方法
各部位の触覚の閾値．縦軸は対数で示されている．左右の閾値はほぼ一致している．

図 6．各部位の触覚の閾値
2）真島英信「生理学」文光堂

として更に積極的に採られるべきであろう．
以上，本稿では，女性の靴の機能性に関する諸問題点を取り上げた．当会が発する，足の健康に対する，靴の影響の情報提供が，各方面に必要でるという．適合していない靴でも，靴店の中を歩あると思われる．

く位では痛みを感じないが，街を長時間歩くと痛くなる．
その上，（図 6）にみられるように，下肢の触文献1）高橋 公 整形外科 MOOK 19832）間島英信 生理学 文光堂 1978

覚の閾値は，他の部位に比べて高いという調査結果がある．

─ 64 ─

靴の医学 16 ： 65─69，2002.

教育講演

人間と履物の歴史的考察
Consideration of historical relationship between
the humanbeing and footwear
東北中央病院・東北大学
Tohoku Central Hospital Tohoku University

桜井実
Minoru Sakurai

要

足を保護する目的で考案されたものであったが，旨生活環境に応じて工夫が加えられ労働作業に大い二足動物のなかで履物を装着するのは人間のみに助力を発揮した．一方では庶民の貧しい暮らしであり，医療と同様に知的産物として履物を理解から縁遠い為政者がその権力の象徴として豪華なすべきである．歴史的にはエジプトのサンダルと履物を創案したり，背を高く見せる厚底のデザイ

太古のアイスランドで動物の皮革で作られた足をンやよろける華奢な女性を美化して寵愛する目的

包み込む袋が履物の原形といわれる．藤ノ木古墳

で纏足が流行したり，人間社会の精神文化と風俗から出土した豪華な飾のついた靴は富と為政者のの面から見ても履物は多くの要素が関わってい象徴を彷彿させる文化遺産としても価値が高い．

る．

また 20 世紀末に流行した超厚底靴はルネッサン

本稿では残されている歴史的資料に基づいて時代の復活であり，花魁の履いた道中下駄も風俗

種々の面から見た人間と履物の歴史的考察を展開の面白い現象といえる．

してみる．
1．履物の本来の定義とルーツ

近代に入ると洋の東西を問わず庶民のための機
能的な履物が工夫されるようになる．草履，草鞋，

野山を裸足で駆け巡って狩猟をしていた原人た

足袋，下駄は時代とともに利用されなくなってき

ちは足を石にぶつけて怪我をしたに違いない．血たが，生活環境の変化と素材の発達，そして医学の出た傷口を木の葉で覆い痛みを抑えてみたりす

的知識に基づいた健康第一志向の履物が，歩行のるうちに足の裏に何かを結び付けて歩けば怪我もみでなく労働作業や各種のスポーツに対応して評少ないことを学習したと想像される．事実，鎌倉価されるようになってきた．

市の東正院遺跡から出土した縄文時代の土偶に足の甲や足首に何らかを結び付けた紐の跡のようなはじめに紋様がみられる（図 1）．

人類は 2 つ足で歩くようになった太古のいずれ

このように簡単な足底の保護をする工夫としての時からか衣類をまとい，履物を身に着けるようエジプトのサンダルが BC14 世紀頃実用化されてになった．履物はもともとは外界の障害物から素いたらしい．容易な着脱と安定した装着のために
3 点支持方式が採用されたのだろう．皮で出来た

Key words : Footwear, Footgear（履物）History（歴史）ものやパピルスのような植物繊維で編んだものもある．この簡単な形の履物は温暖な気候の条件下─ 65 ─

沢山の形のものが全国に分布している．山伏が険しい山岳を歩くために藁の紐が掛かる輪の数を増やし八乳（ち）草鞋というものに仕上げた．庶民
たちは身近に入手出来る木材で下駄を利用するが，砂浜で歩きやすい下駄を工夫したり，お茶の葉を切り刻むために足駄の先を尖鋭にして茶切り下駄が発明されたりもした．
生活と労働に最適のものを工夫するといえば，雪原を歩くかんじきは日本のものもスエーデンのものも殆ど同じ形である．今のような素材がなかった昔の藁靴は却ってノスタルジアを感じさせる．1923 年，布製の足袋の底にゴムを張合せて
図 1．縄文時代の土偶の足に見られる紐の跡．鎌倉市東正院遺跡から出土 11）．

いわゆる地下足袋が発明され労働作業が能率よく進むが，石橋正二郎がブリヂストンという会社を興こすきっかけとなった．

でしか利用されないと考えられる．中国の浙江省

この地下足袋はマラソン選手にも愛用されたからは BC10 世紀のものと思われる歯のない下駄が，その後各種のスポーツが発達してくると，滑が発掘されている．

り止めを付けたスパイク靴などいろいろのものが厳寒の地方のアイスランドの狩猟民族は BC2開発されてきている．

千年という太古の時代に動物の革で足を下から包3．権威の発揚と宗教にからむ履物

み込む履物を創案したとされる．これが民族の大現代でも貧困の象徴は裸足の暮らしと云えるで移動とともに欧州に広がり，現代の靴の原形を為あろうが，政権を握った為政者や王候貴族はそのしたと考えられている．アメリカインディアンの財力によって庶民と画然と異なる生活をする中で履いているモカシンも同じ発想から出来たものと履物にも想像を絶する贅を尽くしたようである．

いえよう．

エジプト王家の谷から掘り出されたミイラは黄金

2．労働作業にふさわしい工夫の歴史のサンダルと趾のサックを装着していた．いわばエジプトのサンダルはギリシャにも伝わるが，権威の発揚のために履物もその一端を担ったので戦闘で走る時に脱げないようにするために紐の数あろうが，旧約聖書に神がモーゼに向かって「聖を増やす工夫をしている．弥生時代に米作が大陸なる処では靴を脱ぐべし」と申し付けた，とあるから伝えられたが，ぬかるみの田んぼで足が沈みことから神の前で人民皆平等であるためには素足込まないように面積を広くした板状の田下駄といでなければならないという宗教的な意味合いを含うものが考案された．登呂遺跡からも出土していんでいる．一方，藤ノ木古墳に残されていた宝物

るが，この田下駄は最近まで各地の農村で各種ののなかに金鱗を配した金銅の靴（履：り）が見付

ものが実際に使用されていた．江戸時代には足桶かっているが，裕福を飽かして生前に履いたといと称する片足づつ入る小さな盥のようなものを履うより高貴な人の死後の安寧と賞賛のための宗教

いて水の中で大根洗いをしたりしたようだが最近的なものであった可能性がある（図 2）．一般論

でも芹の栽培に農家が利用している．

として高貴な地位を誇示するには服装など一般人

草鞋（わらじ）は米作とともに中国の南の方かと違うものを見せびらかせる必要があろう．そのら日本に入ってきたようだが，使用目的に応じてような論理で理解すれば，履物も例外ではなく，

─ 66 ─

が持て囃され中近東にも波及する．これは目立ちたがりやの高級売春婦の仕業でもあった．不思議なことに江戸の吉原でも花魁が危なげな高下駄を履いて足を内外に八文字に揺らしながら郭の中を闊歩したいわゆる花魁道中もまた何の歴史的繋りがなくても同じ発想であったと思われる．そして図 2．奈良県藤ノ木古墳から見付かった金銅製の履（り）
5）
．
（復元）

背が高いのとは逆というべき唐の時代ころから清朝まで続いた中国の纏足も，華奢で小さな足でよ
ろけるように歩く子女を寵愛する風俗を物語っている．合理主義のまかり通る筈の現代であっても，
20 世紀末の日本では超厚底のブーツが大はやりした記憶は新しい．
いずれも非実用的で不合理なところに人間の思考が同調するという点で共通した社会現象で，否定したくても避け難い問題かと思われる．
容姿を美しく見せたいという人間の意識は衣装への執着もさることながら，履物についても時世に対応したものを選び出している．それは一方では高貴な人達の象徴であり，庶民の間ではそれなりの生活の中に取入れられた美への憧れや楽しみの享受という形で工夫が施されている．現在我々

図 3．ゴシック時代に履かれたという先端のとがった靴
8）
．
（復元）

が身近かなお祭や伝統的な儀式の中に歴史的産物を沢山見ることが出来る．例えば着物の女性は草履，羽織袴の男性は雪駄，七五三の女児はぽっく

平安時代の宮廷では現在の神主が履くような鼻高り，という組み合わせを切り放すことは出来ないか沓とか浅沓（あさぐつ）が用いられ，女官たちだろう．野球の応援団は戦前の旧制高校の間で流は刺繍の施された前方の膨らんだゆるゆるの靴を行した高下駄（あしだ）が一番似合うしカウボー

履いた．

イのジーンズの姿にはウエスターンのブーツがぴ

4．時代の風俗や思想を反映した非実用的な履物ったりして違和感がない．みこし担ぎと笛太鼓には法被と白足袋に赤の鼻緒の草履でなければならヨーロッパでの宗教的教義の変化に伴って衣装とともに靴のファッションにも著しい変様が見らないだろう．このように遊びと風俗のなかに沢山の歴史が息付いているのである．

れる．ゴシック時代の教会は天に届かんばかりの5．現代の西欧靴に向かっての変遷

尖塔建築が流行するが，靴の方も先端をタワーを

寒冷地の狩猟民族の間で思い付いた動物の皮革横にしたように極端に細く尖らせたものが作らの袋で足を包む履物が現在の靴にそのまま連続的れ，何十センチもの先端を膝下に折り返して結びに変遷してきたと見なしてよいであろう．我が国

付けなければ歩けない代物も出現した（図 3）．

が明治初頭に西欧文化を積極的に導入したことはそうかと思うとルネッサンス時代のベネチアでは自明のことだが，幕末の志士，坂本龍馬が羽織袴

チョピンといわれる 60 センチもの厚底サンダルの下にブーツを履いていたちぐはぐは時代を表わ─ 67 ─

図 4．足の 3 つのアーチ構造 7）．

図 5．爪先の引掛からない老人靴のデザイン 7）．

す代表であろう．西欧化した軍隊の要請とともに領域で用いられている．

1870 年（明治 3 年）東京築地に本格的な製靴工場

昨今は生活様式の西欧化に伴い，靴を履く機会

が西村勝三によって設立され，翌年横浜に大塚隊が多くなっているが，長時間の装着による足部骨之丞が靴の小売り店を開き，洋服に合わせた洋靴

格に歪みが生じ，さらには無理な姿勢を強いられという言葉が生れる．

ることから，脊柱への悪影響まで指摘されている．

6．科学的で機能的な履物および健康維持と疾病治療のための履物

極端なハイヒールや中足趾関節（MP 関節：ボールジョイント）の運動性を制限するような弾力性

足部の機能解剖は 2 足動物としての人間についのない靴底なども見受けられる．1987 年日本靴て各方面から研究されているが，起立位の保持，医学会が発足して以来，健康のための靴と足の関

歩行，疾走，跳躍という機能を全うするために素係に関する分析と研究が展開されてはいるものの足の骨，関節，筋，腱の生体力学的作動が合理的

ファッションの流行という大衆の心理と商業ペーに働かなければならない．足を保護する筈の履物スは必ずしも健康本位の理念に基づくものではなには逆に皮膚や足の構築を歪めて機能を阻害するい面を抱えている．少なくとも足には基本的に 3要素もある．先細りの靴が外反母趾を誘発するこつのアーチがあって（図 4）それぞれを崩さないとはよく知られているが，女性は本質的に筋力なような靴を選ぶことも常識として大切であろう．

どの違いによって小学校の高学年にはすでに外反そして更に高齢社会に突入した時代を迎えて従来

母趾の傾向を示すことから大人の骨格に到達する

着目されていなかった老人のための機能的な靴も前からその予防を念頭に入れた靴を履く必要があ

開発されているのは嬉しい限りである（図 5）．

る．また，先天性内反足の治療を兼ねた矯正靴や

7．履物の素材の変遷

神経麻痺等によって足関節の安定性が保てない状

生活の基盤として先ず身の廻りのものを利用し態を改善する目的で支柱を加えた靴などが医学のて履物を作ることから人間の歴史は始まった．動─ 68 ─

物の皮，植物繊維，木材等が加工されて久しい年

下駄を考え出した弥生の人達は池や湖面をすいす

月を経てきた．そこに樹脂の一つであるゴムがい浮かんで滑る舟も作ったに違いない．船舶もま18 世紀ころ利用されるようになり弾力性のあるた履物の極限といえるかも知れない．

歩きやすい靴底が導入された．その後，天然物か

地球の引力に逆らって生きる者にとって地面とら合成ゴムに変わり油による劣化の心配もなくな

接する履物の由来や歴史と，その人間との関わりった．織布製品ナイロン，ダクロン，ポリエステについて考察することも意義があることであろ

ルなど丈夫さ，耐用性，通気性の点からも最近う．

10 年の間に飛躍的に優れた素材が開発されてき

ま と め

た．靴底の摩耗防止のために金属の鋲を裏打ちしたりしたのは過去のことで，足部や下肢への衝撃

靴などの履物を科学的に分析し身体との関係かが吸収されるコルクあるいはそれに匹敵するゲルら健康のための有益な靴が推奨されることはいう状の高分子プラスチックの封入体の利用，バネ板までもない．靴医学会はでは足部疾患の治療を含状の金属との組み合わせなど優れ物が次からつぎ

んで健康を維持するための靴の開発に貢献してきに顔を出してきた．相矛盾する防水性と通気性もた．それでも数年前に流行した超厚底の靴を見て10 年前のものとは比較にならぬほど進歩したよ

分かるように，いわゆるおしゃれの心理は科学へうである．更なる発明と応用が期待される．

の逆風とも思われるが，歴史的には 14 世紀のゴ

8．身体の移動を支援する広義の履物

シックの時代にも，また江戸時代にもそのような人間が着衣の文明を持つに至ったのは恐らく身現象が見られた．

体の保温のためであったろう．足部に対してもい身体の一部である足部を保護し労働を助け，そわゆる靴下や足袋のような室内にいる時にも必要して健康の維持に役立つ靴を常に思考しながらフなものが考案された．戸外での歩行，労働のためァッションとしての履物を見守る必要がある．

に地面での足の損傷を防ぐ手段として，いろいろな履物が作られた．
そのうちに雪上を歩行するためのかんじきも工夫されたが，長い木の板に足を載せて滑るスキーがノルウェーで発明され，19 世紀には氷の上を走るスケートも出来た．下駄の下にかすがいを打ってスケートらしきものも発案されたが，太い竹を二つに割り鼻緒を付けた竹下駄スケートで遊んだ記憶を筆者も持っている．それらは履物でありながら，早く身体を移動させる道具でもある．
そのような欲望は丸い物体が転がる原理を応用
して二輪車を生み，エンジンの発明に伴ってバイ
クやスクーターになっていく．汽車を考えてみれ
ば人間の集団が一緒に一つの履物に乗って速く走るものとも見なせる．自動車もしかりで飛行機や
スペースシャトルも離陸と着陸を一歩と考えれば履物の延長と考えるのは行き過ぎだろうか．

文献1）秋田裕毅：下駄─神の履き物．ものと人間の文化史
104．法政大学出版局，2002．
2）石塚忠雄：新しい靴と足の医学．金原出版，1996．
3）石塚忠雄：スポーツシューズの医学．金原出版，1996．
4）加藤一雄，山本 宏：合わない靴はからだに悪い─足型別あなたにぴったりの靴選び．講談社，1995．
5）岸本 孝 著，市田京子 監修：靴の事典─下駄をはいた？ 文園社，2000．
6）久世泰雄監修：失敗しない靴えらび．日経事業出版，
1999．
7）真喜屋光子：靴で人生を変える．よい靴，よい足，ハンサムウォーク．はまの出版，1997．
8）丸山茂樹：はきもの世界史．日本はきもの博物館，平
成元年．
9）丸山茂樹：人と大地の接点─日本はきもの博物館案内．
遺芳文化財団，はきもの博物館，平成 6 年．
10）大塚文武：はきごこち─暮らしのなかの靴．築地書舘，
第 2 版 1992．
11）潮田鉄雄：はきもの．ものと人間の文化史 8．法政大学出版局，第 3 版 1987．
12）山川 暁：ニッポン靴物語．新潮社，1986．

田んぼのぬかるみで沈み込まないようにする田─ 69 ─

靴の医学 16 ： 70─72，2002.

教育講演

足に多い皮膚疾患，靴で生じ易い疾患
Skin diseases we offten see on feet,and skin diseases caused by shoes
皮膚科牧野クリニック
Makino Dermatology Clinic

牧野 好夫
Yoshio Makino

要の細胞がさらに上に押し上げられると顆粒層とな

旨り，これらは核を持って生きており，細胞間に体足を保護しその機能をよく発揮させることを期

液が流れて，常に湿潤している．その一番外側は待されている靴が，一方足に障害をもたらしたり

角質細胞といい，核が無くなって細胞質がケラチ

疾病の原因となることも多い．今回（I）靴によンと云う硬い蛋白質でみたされ死んだ細胞の層って起り易い皮膚疾患，（II）靴で被覆される部（角質層，角層）となる．毛，爪，角と類似成分位に生ずる頻度が高い皮膚疾患，（III）全身にもである．なお手掌，足蹠（そくせき）には，他の生ずるが足（下肢も含む）にも生ずる皮膚疾患に部位と異り角層の下に透明層があり，角層が極めついて述べる．

て厚く，毛包はなく，よって毛は生えず，皮脂腺

皮膚疾患の病理を理解する基礎として皮膚の組はなく，汗腺は密にある．後述する白癬（角質を織について略述する．皮膚は，表層から，表皮，栄養源とする真菌〔カビ〕の一種による）が生じ

真皮と皮下組織に三分される．

た時に他の部位と異った症状を呈する．

表皮は，一部下にむかって毛包（毛捜）が伸び，表皮の細胞は，基底層で分裂，増殖し，上層にその最下端の毛母で作られた毛が上（表層）に向押し上げられ，角層に達する迄約 2 週間，角層が，って伸びる．毛包の上方に皮脂を分泌する皮脂腺

フケ，アカとなってはげ落ちる迄，さらに約 2 週が開口している．皮下ないし真皮には汗を出す汗間，計 4 週間で新しい細胞と入れ替る仕組になっ腺があり，ここから汗管を経由して皮膚の表面にている．

汗口が開いている．

諸疾患のおよその頻度

表皮の一番下（真皮との境界）は基底層と呼ばれ，この細胞が細胞分裂を繰り返し表層に向って少々古い東北大学皮膚科の疾患統計によれば，進み，常に新しい細胞におきかえられる．この上湿疹・皮膚炎群が全体の約 30 ％，珍しい疾患が層に，互に細い突起で連なる有棘細胞がある．こ集る病院で 30 ％ですから，市中の中堅病院や，開業医皮膚科でははるかに多く，医療機関が異る

Key words : Athlete’s foot（水虫）（かぶれ））Contact dermatitis（接触皮膚炎
Erythrasma（紅色陰癬）
malignant melanoma（悪性黒色腫）
asteatotic eczema（皮脂欠乏性湿疹）と差はあるであろうが，小院での，皮膚炎群（急性，慢性湿疹，接触皮膚炎，アトピー性皮膚炎その他，表皮に病変をもつ）は，およそ 60 ％，その 1/2 位が，いわゆる水虫（白癬の一部）です．
─ 70 ─

水虫とは国語辞典によれば「趾間などに水疱が生じて痒い皮膚病」などと記されておりますが，んきんタムシと称します．なお陰捜には白癬は生じにくい．

この中には 10 種位の疾患が混ることになり，皮陰股部に生じ，コリネバクテリウム・ミヌティ

膚科医の間では，白癬菌（真菌と称し，カビの一ッシマムと云う細菌で起る紅色陰癬は，趾間に多種）の寄生によっておこる疾患に限局して定義しく発生し，趾間白癬との合併が極めて多い．症状ております．

も似るから，その鑑別が重要である．趾間には接カビである故に高温（25 〜 27 ℃）・多湿（80

触皮膚炎（かぶれ）もかなり多い．白癬菌の有無〜 90 ％）で大いに繁殖しますから密閉される靴をカ性カリ溶液で溶解した鱗屑（フケの同類）やの中では発病し易くなります．

混 ，崩壊した爪の顕微鏡検査によって確認する

故に本講演では，足白癬ならびにそれから感染ことが極めて重要となる．

する股部白癬，体部白癬，爪白癬，それらに酷似

水虫は一般に痒いと思われているが，自称水虫するカンジダ症，掌蹠膿疱症，湿疹群のスライド

患者の多くは，白癬以外の疾患である．小院の統供覧が主になることをご了承下さい．

計では約 70 ％が「かぶれ」であった．東京の楠皮膚科では 52 ％が白癬以外であったと．かぶれI．足白癬・手白癬に水虫の薬をつけると更に悪化することが多い．

感染源は風呂場の足拭きマットや便所のスリッ

カンジダ症：趾間にカンジダ（3 人に 1 人位，パなどが最も危険である．10 人に 1 〜 3 人が足白

大便中に存在する）が感染すると趾間型の白癬と癬の保持者といわれているから，不特定多数の人酷似する．手では第 3 指間に多く（特に女性），が用いた風呂場の足拭きを用いるべきではない．

乳児では指しゃぶりにより口腔から感染，また乳

もしそれを用いたら，のち流水で趾間，足蹠を再児寄性菌性紅斑（おむつかぶれにそっくり）を起

度洗い流し，乾燥したタオルなどで拭きとるのがこす．これもカ性カリ標本の検鏡による確認を要賢明である．近頃水泳プール以外に感染源が考えする．

得ない症例を 3 例経験した．1 例は，感染した趾

小児では足白癬の症状が強く，白癬を疑って足（アシユビ）を指でもみほぐす健康法を行い，指の水疱を検鏡したら白癬菌は陰性で疥癬虫を見つ

爪囲に感染した．国立仙台病院の統計では足白癬けた症例があった．

の患者は総患者数の 6.5 ％前後（昭和 60 年），増II．掌蹠（せき）膿疱症および

加傾向にある．足白癬に比し，手白癬はその掌蹠膿疱症性骨関節炎

10 ％位．足白癬のない人の手白癬はさらに 10 分の 1 位です．

前者は昭和 20 年代の皮膚科の教科書には白癬

小児は立てる年令になると家族から感染し得まと誤られて載っていた程の疾患で，難治とされてす．足白癬の多くは，高温，高湿度になりやすい

いるが，ビオチン（ビタミン B 群の一つ）の欠乏

趾間，特に第 4 趾間から始り（趾間白癬）足蹠にが原因であるのが多く後者は血清ビオチンが極度拡大（小水疱型）古くなると角質増殖を起すものに低下した患者に多い．

あり（角化型），いずれ爪にも波及し爪白癬とな

胸肋鎖骨やその関節の崩壊，変形，腫脹などかります．皮膚だけの白癬は外用抗白癬剤で治るが，ら呼吸にも疼痛が強くなる．これらの 99 ％はヘ

角化型や爪白癬は内服抗白癬剤を必要とします．

ビースモーカーであり，受働喫煙者にも生ずる．

足白癬が他部に感染すると，体部白癬となり，卵白にはビオチンと結合して腸管吸収を妨げるア

註痒が強く，輪を形成する紅斑（ぜにたむし）をビジンが存在し，卵白の多食は本症を惹起する．

呈することが多い．陰股部に多く（特に男性）い油や過酸化脂質も原因の一つと推測される．

─ 71 ─

が足底にも生ずる），足底疣贅（ウイルス性のイ

III．その他

ボ）高令者に生ずる皮脂欠乏性湿疹（下腿に著明）

元来メラニン（皮膚，毛髪の褐色の色素）のななどは，時間の都合で割愛する．

い手掌，足蹠に生ずると悪性化し易く，さらに物理的刺激を受けると悪化しやすい悪性黒色腫がある．82 歳の老女の趾に発症し，初期に灰褐色の以上足に多い，かつ靴で生じやすい皮膚疾患についてスライド供覧した．

アザ様であったものが某整形外科で 2 年 8 カ月見過ごされ，腫瘍に発展し，潰瘍となり悪臭を放つに至った患者さんの往診を依頼されたケースがあった．黒いアザ，腫瘍には細心の注意を要する．
走って急に停止するテニスのような運動をする
人の足蹠特に踵に生ずるブラックヒールは皮内の出血がまっ黒になったもので自然に消失するが，前記悪性黒色腫の初期に類似して驚かされる．他

文献1）笠井達也：ミズムシの正しい知識．第 2 版，東京，南江堂，1997．
2）田上八朗：皮膚の医学．東京，中公新書，1999．
3）西本勝太郎：専門のお医者さんが語る Q ＆ A みずむ
し．東京，保健同人社，1996．
4）牧野好夫：趾間白癬とエリトラスマの合併．皮膚病診
療，4 ： 556―560，1982．
5）牧野好夫：足蹠のエリトラスマの 3 例．皮膚病診療，
11 ： 573―577，1989．

に手足口病（ウイルス性），手掌紅斑（この 1/3

─ 72 ─

靴の医学 16 ： 73─76，2002.

パネルディスカッション

我が国に於ける靴製作教育の現状
Present stat of training of workmanship of shoes in Japan
医療法人一輝会荻原整形外科病院
Medical cooperation “Ikkikai” Ogihara orthopedic hospital

荻原 一輝
Kazuteru Ogihara

要いていた．敗戦により我が国の社会的な慣習も大旨いにアメリカナイズされ，日常生活は和服から洋

第二次大戦が終了した頃迄は，靴は基本的には服に移り，女性の職場への進出，これにともないオーダーメイドで，1 足ずつの手造りである．戦

外出の機会が増加し，男女とも履物が下駄，草履

後約 10 年を経た頃に，靴製作の上でも工業的大から靴へと移行してきた．たまたまこの頃に靴の量生産が普及し，社会的な要求に応えている．

製作方法にも大きな変化が見られた．特に底皮と一方，これによるトラブルも数が増えてきた．

甲皮の張り合わせ（底付け）に「接着剤」の開発

これに対応して，我が国でも「靴製作者養成施設」がが見られ，これによって従来の縫製に変わって靴幾つか造られている事を知り，その調査をしてみた．

の大量生産が可能になった．

これを私見で分類した．1）ドイツのマイスタ

この頃には「生まれて始めて靴を履いた」といー教育に範を取った教育，2）職人の先生からのう女性が増え，本来短い靴の歴史しかない我が国

小人数生徒の専ら技術の教育，3）学校形式でカでは，いろいろな難問が山積してきた．しかし，リキュラムに従った教育である．今回はそのうちその対応もないまま戦後 30 年という日が過ぎ，6 校から直接の発表を得る事が出来た．

1980 年後半になって漸く「靴と足の健康」と云

緒う事が世の中で取り上げられ始めている．

言

この頃神戸在住のアリス・クリスチャンスさん

我が国における靴の製作は，周知の如く明治 3がドイツからの輸入靴の販売を始める事を計画し，年に西村勝三により，東京築地で始められたとさその手始めとして，その会社の社長 Mr. RAICHLE

れている．当時の靴製作の第一の目的が「軍隊へ氏の来日とその講演会を計画された．

の納入」と云う事で，この為に当初から「大量生

これと同じ年の 1987 年，ミュンヘンでの産」が計画され，その為の求人広告が明治 4 年に「SICOT（国際整形外科災害外科学会）」の年に，出ている．この時には「修行期間 3 年」と記載さ学会に参加した医師の中で，靴に関心がある方々

れているが，これが当時の「教育期間」であろう．

が上記クリスチャンスさんのお世話で，マイスタ

本日の主題からするとこれが靴製作教育の最初

ー養成学校を訪問した（この中に第 1 回日本靴医で，職人から職人へと伝えられた形式と云える．

学会会長鈴木長崎大学名誉教授，第 2 回会長石塚この形の職人教育は第 2 次大戦終了時頃まで続

城南病院院長が居られた）．この時に「日本でこKey words : training of workmanshipproduction of shoes
education of shoesの様な学校ができるのは何時になるのだろうか？」と話し合ったことを記憶している．
この気持ちを持ったまま，更に 20 年近くを経─ 73 ─

過し，日本靴医学会も 16 回を迎えた．

表 1．ドイツマイスターの流れ

この機会に今日の本邦の靴製作者教育の現状を＊フロイデ

探り，「ともかくも此処まで来ている」という事＊フスウントシュー・インスティテュート
（足と靴の科学研究所）を認識したい．と同時に「その問題点，これからの進むべき道を考える事は意義があろうか」と考

表 2．小規模教育施設

えて企画した．幸い会長高橋公先生のご理解を得モゲ・ワークショップシューズラボラトリーてここにパネルディスカッションとして取り上げ

グレースシューズ工房ていただいて開催の運びとなった．

ギルト・ウエルテッドウエア・カレッジ
丸手印靴工房
レブラフォン靴の学校

対象と方法

西成製靴塾
神戸ものづくり職人学校（中間型）

ある靴関係の雑誌に『靴関連専門学校の入学ガ

かがみ式靴教室

イド』と云う記事が出ていた事が目に留まり，この中で既に交流のある幾つかの施設に改めて聞きこれらの問題こそこのパネル・ディスカッション

合わせをすると共に，その他の方面からもこの情の大切な目的の一つでは無かろうかと考えるよう報を集めた．

になって来ている．
この様に教育施設の内容が区々とはいうもの

その上でこれらの施設に連絡を取り，時間が許す限り直接に訪問し，その責任者にお会いして，の，その中にはいくつかの傾向が窺われる．

その施設の設立の趣旨，歴史，教育の基本方針，

私は理論的でない事の誹りを覚悟しながら，あ現状（授業の内容，レベル別コースの有無，入学

えて今の時点で 3 種類に分けるという事を試み，試験の実状，募集人数，選考方法，講師陣，授業

そのそれぞれについての解説を行う予定である．

期間，授業時間，授業日，修業年限，教育内容

しかし本日これに続いて直接お話ししていただけ〈カリキュラム〉，経費等）や卒業後の進路動向等る施設についてはそれぞれにお任せして，本稿でをお伺いした．

は触れない事とする．
2）ドイツマイスター教育の流れ

この他に電話，郵便その他の通信方法やホーム

まずこれらの中での大きい流れは「ドイツマイページを通じて出来る限りの資料を集める事に努

スターの教育」である（表 1）．

力した．
結これは冒頭で述べて如く，我々自身も最初にド

果

イツのマイスター養成学校の見学に行った事でも

1）教育施設の分類あり，本日の講演者の第一番のショット氏が最初

現状は当に靴製作教育に関しては始まったばかに「仕事としてドイツのマイスターとして」来らりの時と云える．この為教育目的（製作技術につれた方でもあり，我が国ににおけるその流れは大いては当然であるが，ただ造る事だけの教育か，きいと思っている．今日の講演はその教育についその中にファッションに重きを置くか等）更に施ての意見が伺えるかと思っている．

設の歴史，設立者（公立か私立か，個人の時はそ

ショット氏以外に，本日は「フロイデ」
「フスウ

の略歴等）
，教育内容（修学年限，全日制か否か，

ントシュー・インスティテュート」からそれぞれの終日か否か等），教員人数（製作だけでなく，医特徴についての事情を伺えると楽しみにしている．

学等も含めて）その他については全く統一もなく，

これは 3 施設ではあるが，本邦の靴造り，靴販

更にはこれらの問題についての施設間の話し合

売に「コンフォートシューズ」
「健康靴」
「整形靴」

い，連絡も無いのが現状である事がわかった．

等の言葉が使われる様になったのは，先に述べた

今回の企画の始めの頃には気づかなかったが，「アリス・クリスチャンス氏」と共にこれらの施─ 74 ─

設の働きが大いに功績があったと云うべきであろ離れた京都の地で開設したものである．自分で靴うし，今後のこの業界の一方の旗頭であることにを造る事が目的で，その為の技術を教えている．
「グレーシューズ工房」は名古屋にあり，マンは間違いないであろう．
3）小規模教育施設（表 2）

ションの一室で専ら「靴造り」を教えている．コ

今回は時間や先方の都合から「モゲ・ワークシースは「遠方の方の為の短期コース」を含めて 5

ョップ」の発表だけであるが，この様な「靴職人コースが見られる．1 日 4 時間或いは 8 時間で，3から直接に学ぶ形」の施設が一番沢山で 9 施設見ケ月と 6 ケ月に別れて，週 1 乃至 2 回である．

られた．その多くはごく小さく，1 クラスの生徒「ギルド・ウエルテッドウエア・カレッジ」は数も多くなく，指導内容，授業日程，時間，修学

本邦では珍しいウエルテッド製法を勧めている殆日数，授業料等は極めてまちまちである．これはど唯一の施設である．コースは 3 つに別れ，プラ

しかし明治以来伝統的に行われてきた「親方，弟イマリー，ベーシック，ハイヤーとなっている．

子（徒弟）制度」が聊か近代的になったものと云

週 1 日〜 3 日で，後の 2 コースはそれぞれ 1 年間がえるかも知れない．

必要である．

今日にあっては当然ながら過去に行われた様な「レプラフオン靴の学校」は社長が経営してい形でなく，少数教育制度とでも云えるであろう．

た靴会社を止めて，「自分の気に入った靴を作り

表題の如く，いずれもその施設は小さく，マンたい」として設立し，有名人の靴も製作している．

ション或いはビルの 1 フロア，或いは 1 室で行わ

ここでは「靴製作の基礎の基礎」を教えると称しれているものが多い．歴史は一般に比較的浅く，ている．修業年限は 6 ケ月コースが 3 種類あり，

いずれもここ数年以内の発足である．その目的といずれのクラスも 6 名が定員である．足の計測，している所は何と云っても「手造り靴の製作技術

木型の作成から完成までを教えている．校長の加の伝授」である．この為，教育期間中に実際に生藤氏はイタリアで学び，ファッションと機能の両徒自身が靴を製作している．その生徒数も一度に方を兼ねた靴を目指している．

数人から 10 数人までで，教師を中心にぐるっと「西成製靴塾」と「神戸もの造り職人学校」はい輪を描いて取り巻き，或いは作業台を中心にして，ずれも少子化で空いてきた小学校の校舎を利用し教師の手元を見るという講義の景色を各施設で見ての教育で，いわゆる靴の職人さんから直接指導ることが出来た．修業期間は一番短いものでは数を受ける形である．また「職業訓練」と云う事で公週間と云うのもあり，一方 1 年，或いはその上に的な補助があり，比較的安い授業料が好評である．

上級クラスが存在するものも見られる．このクラ「かがみ式靴教室」は各務房雄氏が約 50 年近スも技術別，指導内容別にいろいろ見られる．授く前から靴型製作などにコンピューターを導入

業時間の平日の全日制から 1 週間に 1 日と云う形

し，主に靴企業や靴団体の技術者育成の指導に当も見られた．従って授業料も数万円位から 100 万たってきたが，最近一般の方を対象とした靴教室

円に及ぶものまである．いずれも少なくとも片足を開校している．
「全日制」「手製靴」「型紙作成」

だけでも造らせている．

「靴型作成」の 4 コースに別れている．全日制コ

ただしその靴の形，製作法はいろいろで，マッースはそれ以下の 3 コースを含み，年間 130 日

ケイ，グッドイヤーウエルトの他，ウエルテッド（週 3 〜 4 日）7 名乃至 16 名の教育で，授業料は約方式を教えている所もある．この為，ある学校を

表 3．学校スタイル施設

終了してからまた別の学校に入学するという人も東京都立足立技術専門校台東分校

見られる．

神戸医療福祉専門学校三田校

本日の口演以外に「丸手印靴工房」は上記の「モゲ・ワークショップ」で教育を受けた方が，─ 75 ─

エスペランサ靴学院
文化服装学院

79 万円（その他材料代等）がその大要である．

考4）学校形式の教育（表 3）「学校形式」で行われている施設は今回の調査で 4 校が見られた．

察

以上，我々が蒐集し得た資料から「我が国に於ける現状の靴製作者の教育施設」の概要を述べた．

この内公立，私立の 2 校は本日の口演に見られるので，それを参照として欲しい．

この様に約 20 近い施設があるが，その制度は全くと云うほど統一性が無く，しかもその多くは極「エスペランサ靴学院」は既に 1973 年に我がめて小さいもので，一クラスの人数も少なく，授国で最初の靴の専門学校として開校している．2

業も完全な全日制がむしろ少なく，週に 1 会乃至年の全日制（1 年目は週 4 日）のほか幾つかのブ

3 回という精度も少なくなかった．修業年限もランチの学校もあり，それぞれに昼，夜の講座も区々で，6 ケ月から 3 年迄であった．内容も単に開いている．本校では年間 36 名を選抜し，靴に「靴造り」を目的にしているものから，足の医学，

関する基礎的な知識から，企画，デザイン，靴型

靴の適合性，更にはデザイン，足と爪の手当，店設計の高度な技術，実際に靴を作り上げるテクニの経営に及ぶものもあった．

ックまでを教育している．伝統的な手縫い靴からいずれにしてもこの教育はまさにその緒につい最近のスニーカーからサンダルに至る製靴技術もたばかりで，当然ながら，卒業生と云っても特別教えている．

の資格，称号もなく，この様な事が必要との声も「文化服装学院」は，それ自体が大正 8 年に裁聞かなかった．

縫学校として創立されたフアッション業界での有しかし，今後のこの発展を考えると．少なくと名な学校である．この中で「シューズデザイン科」

も最小限のカリキュラムの統一，卒業生の呼称のとして年間 20 人，3 年間，全日制である．しかし統一等についての合意が必要では無かろうかと考その教育はさすがにこの学院の中にあるだけにシえられた．

ューズデザイン，等の教科目があり，今迄述べて

ま と め

きた靴製作教育の施設とは明らかに異なる考え方
で興味を引かれる．

約 20 年前のドイツの靴マイスター養成学校の5）刑務所に於ける靴製作

見学から始まった靴製作教育について，本邦の現最後になるが，「刑務所で靴づくりが行われて状を調査し，その一部の施設からの口演を要請しいる事」をご存じの方が居られるかと思われる．

た．この様な事が関係者のご参考になり，更にここの為の教育がどの様に行われているのかを知りの方面の発展に役立つならば，望外の幸いである．

たいと思い，千葉刑務所に電話してみた，ところ

謝辞：この企画に賛成し，発表の機会を与えられた第が驚いた事に「特別の靴に関する職人も経験者も

16 回日本靴医学会会長高橋公先生に心から感謝致します．

いない．今担当している職員は今まで全く靴づく

又，座長の労を取り，本稿を御校閲頂いた北里大学医療衛生りの経験がないが，前任者からの申し継ぎで教え

学部加倉井周一教授に感謝します．最後になりましたが，本ている．」とのことであった．私はできあがった

日，これに続いてご発表頂いた方々，今迄の資料の蒐集にご現物は見ていないが，ホームページで見る限り立協力いただいた多くの方々に，改めてここに謝意を表します．

派な靴であり，これが市販される時は価格が安い
ことがあろうが大変好評であると聞いている．とすると靴製作の教育とは何であるのか考えさせられる事であった．

文献1）山川 暁：ニッポン靴物語．第 1 版．東京，新潮社．
1986．21―51．
2）菅野英二郎：靴（くつ）．再販．東京．北隆館．1981．
12―15．
3）2002 年版 シューフイルのための靴関連専門学校入学ガイド．シューフイル．5 ： 35―37．2001．

─ 76 ─

靴の医学 16 ： 77─80，2002.

パネルディスカッション

Education in Japan and Germany
ドイツ・日本における教育
K-H Schott Foot and Shoe Science Institute, NPO
NPO 法人 K-H ショット 足と靴の科学研究所

Karl-Heinz Schott
カールハインツ・ショット
vide an educational plan to the Chamber of

Abstract

Trade as part of the educational contract. The

Recently interests in German orthopaedic shoe

educational plan must stay with in the educa-

technique have been increasing in Japan. Educa-

tional regulations and by laws. This is to insuretion is really important to acquire and promotethat the “on the job training” part of the appren-the orthopaedic shoe technique and to avoid con-ticeship contains the required contents within

fusion with comfort shoes. This article is about

the regulated time frame.

education in Germany and Japan. Germany has aDuring the apprenticeship, the typical appren-long history of orthopaedic shoe technique, on

tice spends about 980 hours in a college to learn

the other hand, Japan does not. There is muchtheory and about 4600 hours on the job training

room to improve the current situation in Japan..

with in the set educational plan. This is called
the dual education system. Additionally the ap-

Education in Germany

prentice spends about 3 weeks in a dedicatedEducation in the field of Orthopaedic Shoecollege to learn theoretical and practical skills

Technique in Germany is part of the Handw-

that he/she may have not been able to study inerksmeister system. Other health related profes-

his/her regular college or at his/her apprenticesions like the prosthetist-orthotist in Germany

place.

are educated in the same system. It is divided
into 3 stages.

There are 2 examinations held during theprocess and the final examination (Gesellenprue-

The first stage typically begins after highfung) after the end of the 3.5 years. The exami-

school with a 3.5 years apprenticeshipnations are nationwide conducted in the same

(Lehrezeit). This stage is highly regulated by theway and content.

law. The apprentice makes an educational con-

The second stage is the journeyman timetract with an Orthopaedic Shoemaker Meister(Gesellenzeit). It has to be at least 36 month long,(OSM). The contract must be registered with thebut can be longer. It is a non-regulated part ofChamber of Trade. Further, the OSM must pro-the educational process. During this time the

Key words : education system（教育システム）
orthopaedic shoes（整形外科靴）
meister（マイスター）

Geselle makes practical experiences and works
for pay with registered OSMs. The Geselle is encouraged to work in different places to broaden
─ 77 ─

his/her skill and experiences. Further, it is

to deal with the most common foot-footwear

strongly suggested to attend the various Meisterproblems. The Foot and Shoe Academy course

Schools for short courses on selected subjects.

stretches over 2 years a total of 256 hours. It is

Some may chose not to proceed to the Meisterset parallel to the participants working to get onlevel and choose regular employment at thethe job experience. After graduation, there is on-

Geselle level.

going support and a number of updating courses

After completing the second stage, the Geselle

are held regularly.

can enter the Meister School. The Meister

Over the years we have updated the system.

School takes about 1500 teaching hours

The current situation has the entry level of acrammed into usually 9 months full-time. The

6-day course (48 hours). This leads into the firstsubjects are concentrated on orthopaedic shoesection of the Foot and Shoe Academy course oftechnology, medical and clinical aspects, medical

16 days (128 hours). The second section is anoth-foot care and treatment related issues. Most

er 16 days (128 hours). The follow-on courses are

Meisters are expected to run small companies

concentrated on consultation and assessment

and to train apprentices, therefore further con-skills (128 hours) as well as advanced modifica-

tent deals with business and legal matters astion courses (128 hours).

well as education processes. At the end of the

All graduates have the option of re-sitting theschool stands the Meisterprüfung (master exam).

course they graduated from at a no cost. ThisThe chairperson of the Meister examination

will allow them to revisit training sections theyboard is an orthopaedic doctor.

are not sure about or to freshen up on subjects.

Starting in the year 2003, a 3, 5-year full-time

Even if one does all the courses, it is still short ofuniversity course will be offered. Prerequisitewhat the German systems does and may leave

will be to have passed the stage 1 that is why

the graduate with facing customers’ foot prob-

the academically 4-year course is shortened to 3,lems they have never seen. To help our gradu-

5 years.

ates and their customers, we offer our graduatesa cooperation system that provides ongoing sup-Education in Japan

port and training. The participants will have ac-

When I came to Japan in 1987, I learned thatcess to all technologies the orthopaedic shoe

Japan did not have any system. At that time

technology has to offer. This includes that I havethere was no education available to teach aboutclinics in their shops on request to help the par-Orthopaedic Shoe Technique in Japan. I taught

ticipants to handle their unusual or complex

in a first course in early 1988 in Kobe. In 1989, I

cases and to provide follow up. We place astarted the Foot and Shoe Academy courses instrong emphasis on this ongoing relationship andNagoya together with Mr. Shimizu of the Footsupport.

and Shoe Science Institute. It was the first structured teaching program in Japan.

We took the dual education model from Germany and adopted it to our system here in

The aim of the course was and is to set up abasic training structure that is ongoing. We se-

Japan: on the job training, theoretical educationand follow up and support.

lected a curriculum that enables the participants─ 78 ─

has been actively involved in educational mat-

Conclusion

ters as well as establishing treatment systems.

The German system has a history going backIn Japan such a committee does not exist at thismany hundreds of years. However, because ofstage, but is urgently needed to establish a

the aftermath of the 2 World Wars, the systemmuch-needed Japanese national system.

became what it is today. Instrumental in the development has been the involvement of medical
doctors, in particular orthopaedic doctors. The
German society orthopaedics and traumatology(DGOT), now called German society for orthopaedics and orthopaedic surgery (DGOOC),
has a special committee consisting of orthopaedic doctors and orthopaedic shoe meisters. This advisory committee, since many years,

References
1）Rahmenlehrplan für den Ausbildungsberuf des Orthopädieschuhmacher/Orthopädieschuhmacherin(Beschluss der Kultusministerkonferenz vom 25. 03.
1999)2）Gesetz zur Ordnung des Handwerks (HWO) § 25
Abs. 1 in Verbindung mit Abs. 2 Satz in der Fassung
der Bekanntmachung vom 28. Dezember 1965 (BGBl.
1966 I S. 1), der zuletzt durch Artikel 1 Nr.9 desGesetzes vom 25. März 1998 (BGBl. I S. 596) geändert
ist

ドイツ・日本における教育
Education in Germany and Japan
NPO 法人 K-H ショット 足と靴の科学研究所
K-H schott Foot and Shoe Science Institute, NPO

カールハインツ・ショット
Karl-Heinz Schott
ドイツにおける整形外科靴技術教育は，手工業マイスター制の一部であり並行教育システムとなっている．
最初の段階は，典型的には高校卒業後の 3 年半の見習期間から始まる．実習生は教育計画に基づき専門学校で約 980 時間理論を学び，約 4600 時間職業訓練を受ける．この期間には 2 回の試験，そして 3 年半の終了時に最終試験（ゲゼレ試験）が実施される．
第二段階は 36 ヶ月のゲゼレ期間である．この期間中，ゲゼレは実用経験を積み，登録された整形外科
靴マイスターのもとで給料を得ながら働く．
第二段階の修了後，ゲゼレはマイスター学校に入学する．そこでは約 1500 時間の授業が通常 9 ヶ月フ
ルタイムに詰め込まれており，学校の修了時にはマイスター試験が実施される．
1987 年に私が初めて来日したとき，日本には整形外科靴技術に関する教育システムが無いということを知り，1989 年に足と靴の科学研究所の清水氏と共に名古屋でフット＆シューアカデミーを開始した．
私が知る限りではこれが日本で最初の整備された教育プログラムであった．
このコースの目的は，継続的な基礎トレーニング構造を設置することであったし，まだ現在もそうで─ 79 ─

ある．まずは最も一般的な足や靴の問題に参加者が対処できるようにカリキュラムを作製した．フット＆シューアカデミーは計 256 時間を 2 年かけて履修する．
修了者とその顧客を援助するため，継続したサポート及びトレーニングを提供する協力体制を修了者に提案している．私たちはその継続的サポート及びトレーニングに重点を置いており，参加者は整形外科靴技術が持つすべての技術にアクセスができるようになっている．これには参加者にとって見慣れないケースまたは複雑なケースに対する補助，フォローアップ等，必要に応じて私の相談会を行う事が含まれている．
私たちはドイツをモデルに並行教育（システムフォローアップとサポートを伴った実地訓練や理論教育）を取り入れ，日本での私たちのシステムに適応させた．
まとめ
ドイツのシステムは長い歴史と 2 つの世界大戦により，また医師との密接な協力を通して高度に発達した．ドイツ整形外傷協会（DGOT）は，現在ドイツ整形・整形外科協会（DGOOC）と呼ばれており，整形外科医師と整形外科靴マイスターで構成される顧問委員会を 50 年以上にわたり有している．この委員
会は教育，処方，治療過程に大きな影響力を持っており，政府や健康保険にアドバイスしている．このような顧問委員会は日本には存在しないが，早急に必要とされる．整形外科医師は，無制限，無秩序でただ単に商業的なシステムが日本で発達してしまうのを防ぐため，責任とリーダーシップをとらねばならない．

─ 80 ─

靴の医学 16 ： 81─85，2002.

パネルディスカッション

足と靴の専門技術者養成学校での靴製作者教育
The Shoemaking Technicians Education at Foot andShoe Professional Technicians Training School1）

フスウントシュー インスティテュート，2）永生病院整形外科

1）

Fuss und Schuh Institut, 2）Eisei Hospital, Department of Orthopedic Surgery
1）

1）2）

1）

1）

遠藤 道雄 ，赤木 家康 ，遠藤
拓 ，中野 俊治
1）
1）2）
1）
1）
Michio Endoh , Ieyasu Akagi , Hiraku Endoh , Toshiharu Nakano

要資材，関連機（器），工具などの取扱いに当たっ旨ても，足と靴に関する医学的・整形外科的知識が1985 年から 5 年間の準備期間を経て，1990 年，必要であることが解った．そこで，1990 年 1 月，

足と靴についての専門知識・技術の習得を掲げ

足と靴の専門技術者養成の目的で，当インスティて，当インスティテュートを設立．現在，基礎テュートを設立した．ドイツ・オーソペディシュ（理論）講座ならびにオーソペディシューテクニ

ーマイスター養成校のカリキュラムを参考とし，

ックコース（以下 OSC）をはじめとした 4 つの実

足と靴についての専門知識・技術・ノウハウの習技コースを有す．今回，基礎（理論）講座受講者得を掲げた．理論講義と実技指導を組み合わせたならびに OSC 進級者について検討を行った．調カリキュラムに従って，短期集中セミナー形式の査の結果，整形靴製作知識・技術の習得を目指す

技術者養成施設である．現在，基礎（理論）講座

受講者は増大しつつあり，学習意欲を持っている

ならびに OSC，フスフレーゲ（足のケア），コン

人が多い．但し，「靴製作に係わる職業従事者」

フォートシューセールス（コンフォート・既製整の受講は極めて少なかった．このことは，日本の形靴の販売），フスリフレクソロジー（足裏の反実情に合った体系的教育の必要性，教育内容の標

射区マッサージ）の 4 つの専門実技コースを有し，準化ひいては資格制度整備の必要性を浮彫りにしこれまでの受講生総数は延べ 2,181 名（2002 年 8ているとも言え，その実現のためには医療（医師）側からの一層の指導が求められる．
緒

言1985 年，ドイツ整形靴の取扱いスタート．翌1986 年，この分野での人材教育等についてドイ
ツで調査開始．1989 年，留学研修生 2 名のドイツ派遣を経て，この分野の靴製作，販売はもとより，
Key words : shoemaking technicians education（靴製作者教育）
orthopaedie-schuhtechnik（独/オーソペ
ディシューテクニック＝整形靴技術）

図 1．基礎講座授業風景
─ 81 ─

月 31 日現在）である．
【図 1】
【図 2】
今回，基礎（理論）講座ならびに，OSC 進級者について検討を行った．
対象と方法■1990 年 1 月〜 2002 年 8 月 31 日，当インスティ
テュート基礎（理論）講座受講者： 724 名，専
門実技コース・ OSC 進級者： 395 名の性別，
年齢，地域，職業分類．
■1990 年 1 月〜 2002 年 8 月 31 日，当インスティ
図 2．オーソペディシューテクニック授業風景

テュート基礎（理論）講座受講願書に記載のあ

図 3．男女別比較

図 4．年齢別比較
─ 82 ─

った受講動機・目的（438 名）ならびに同講座

39 歳が共に最も多く，基礎講座＝ 36 ％，OSC ＝受講後の無記名記述式アンケート（418 名）の35 ％，次いで 40 ― 49 歳で，基礎講座＝ 21 ％，

集計・分類．

OSC ＝ 24 ％であった．【図 4】
結

3．地域別

果

基礎講座受講者，OSC 進級者の居住地域別では，東京，関東，近畿の順で，この 3 地域だけで

1．男女別
基礎（理論）講座受講者： 724 名のうち，専門受講者，進級者共に 76 ％であった．一方，東京

実技コース・ OSC 進級者は 395 名だが，基礎講以外の地域を合計すると 62 ％であった．
【図 5】

座受講者の男女比は 42 ％： 58 ％，OSC 進級者で4．職業別
職業別にみてみると，「靴販売従事者」が基礎は男女比 64 ％： 36 ％であった．【図 3】

講座受講者で 64 ％，OSC 進級者でも 68 ％と最も2．年齢別
基礎講座受講者，OSC 進級者の年齢では，30 ―

多かったのに対し，靴製作，PT などを含む医療

図 5．地域別比較

図 6．職業別比較─ 83 ─

職，義肢装具士の受講者は極めて少なかった．

のであることは明白だが，OSC 進級者の男女比【図 6】も，OSC の技能内容を考慮すれば，女性の需要

5．基礎（理論）講座受講の動機・目的も十分あると言える．

1999 年以降（カリキュラム，各書式変更），受

2．年齢別：【図２】→基礎講座受講者，OSC 進

講願書に記載のあった受講の動機・目的を要約・級者共に，「働き盛り」の年齢層が中心となって分類したものが【表 1】である．尚，「その他」

いる．

に該当する 161 名中 142 名＝ 88.2 ％は無記述であ3．地域別：【図３】→当インスティテュートはった．

東京のみでの開校であり，そのことを考慮すれば，6．基礎（理論）講座受講後の感想

東京以外で 62 ％というのは，全国的に需要があ

上記 5．の出願者から受講後の感想を無記名記

る現われと言える．

述式アンケートにより，要約・分類したものが4．職業別：【図４】→「整形靴製作者教育」の【表 2】である．尚，「カリキュラムに対する批判」

必要性の認識は，「靴製作に係わる職業従事者」の項目には，科目間の時間配分，総時間数の多少の間では未だ低いと言えよう．

などについての要望が多く，「料金・地域への配

5．受講目的：【表１】→押しなべて，何れの項

慮に対する批判」の項目には，東京以外の地域

目からも研究志向，上昇志向の受講者像が伺える．

（大阪など）における開校の要望などが多かった．

6．受講後の感想：【表２】→押しなべて，講座

考

受講後は受講前よりも真剣な学習への意欲が伺え

察る．

以上の結果から次のことが考えられる．

ま と め

1．男女別：【図１】→基礎講座受講者の女性比が高いのは，OSC 以外のコースの影響によるも整形靴製作知識・技術の習得を目指す受講者
は，働き盛りの年齢層を中心として男女を問わず全国的に増大しつつあり，この分野の奥深さを実

表 1．基礎講座受講目的

感，学習意欲を持っている人が多い．但し，「靴1999 年以降願書に記載のあった受講目的を要約・分類製作に係わる職業従事者」にとっては「整形靴製

足と靴について知識を深めたい

103

接客技術を深めたい

76

人に喜ばれる仕事がしたい

57

自分で靴店・工房・サロンを開業したい29

足に良い靴作りをしたい

12

その他

161

格制度の必要性を浮彫りにしているとも言えよ438う．また，その実現のためには医療（医師）側か計

表 2．基礎講座受講後の感想

作者教育」の必要性の認識は低いようである．
このことは，日本の実情に合った体系的かつ実践的教育の必要性，教育内容の標準化ひいては資無記名記述式アンケートを要約・分類

足についての医学的な知識など広範な専門知識を学習できた

95

現場の一線級の講師・講義に満足87

専門分野の奥深さを実感，もっと勉強したい86

仕事に対する責任を実感，ものの見方が変わった

50

目的を同じくする仲間，いろんな職業の人と知り合えた10

カリキュラムに対する批判

76

料金・地域への配慮に対する批判

14

計（有効回答数）

─ 84 ─

418

らの一層の指導が求められよう．

謝辞：これまでの私共のささやかな活動にもかかわら整形靴技術者の育成，教育にはドイツ，スイス

ず，本発表の機会を与えて下さった第 16 回日本靴医学会などにおける技術者養成にみられるように，医学学術集会会長の高橋公先生，座長の荻原一輝先生，加倉井

的・整形外科的知識の習得が必須である．日本に周一先生はもとより，理事長の松崎昭夫先生ほか関係諸先

おいては，知識・技術の遅れを挽回すべく，各界生方に深く感謝いたします．

一体の協力体制が急務であると考えられる．

─ 85 ─

靴の医学 16 ： 86─88，2002.

パネルディスカッション

現在の本邦における靴製作教育
Our Education of Shoes Manufacture
フロイデ
Freude野澤 隆行
Takayuki Nozawa

要

式をとる．靴調整技術を学ぶコースは，基礎から旨上級まで段階別に 6 つのコースに分かれ，レベル

ドイツ国家資格であるオートペディシューマイ

や目的に合わせて受講が可能．
（写真 2）

スター（OSM）のような日本人の靴製作技術者

靴製作は，骨格等，解剖学，整形外科学的知識育成を目的とし，ドイツ公立マイスター学校の指を要するため，整形外科学，皮膚疾患，計測工学

導の下，ドイツ人 OSM，整形外科医，靴職人などを講師に，「足と靴に関する知識と技術」を学
ぶ専門教育機関として創業，運営．これまでに延べ 1000 名が受講している．
「本邦における靴製作教育」と言うほど大それたものではないが，当校における靴製作技術者教育の現状をありのままに報告する．
方針

当校では，靴の製作・修理・加工等の技術的側
面と足の機能や歩行の支援など解剖学・整形外科
学的側面の知識を保持した技術者育成に注力して

写真 1．OSM による作業風景

いる．また，資本主義経済の中で自主経営していくために必要とされる店舗運営などの経営的側面も踏まえ，各能力を総合的に有する靴製作技術者の人材育成に力を入れていく方針である．（写真1）
授業内容
本校では，受講生が希望の授業を選択して受講できる，社会人講座のような取捨選択式の授業形
Key words : shoe technician（靴製作技術者）
education（教育）repair（修理）

写真 2．本校における授業風景①
─ 86 ─

写真 3．本校における授業風景②

写真 6．ドイツでの OSM の店舗

写真 4．本校における授業風景③

写真 7．ドイツでの OSM の工房

薬品による，人体や環境への影響についても学習する．
（写真 4）
その他，店舗運営，販売促進，経営学など靴製作技術者として独立，開業するうえで必要な，専門技術以外の様々な授業も選択できる．
授業設備としては，製甲を行なうミシン，靴底製作・中敷き製作などを行なうグラインダー，足や歩行を確認する専用機器（写真 5）などを所有する．
さらに，ドイツ公立マイスター学校の指導の下，

写真 5．足の状態を確認する専用機器

毎年ドイツへの短期留学も実施している．（写真6）（写真 7）など様々な分野の講師による専門授業を行っている．（写真 3）
また，靴製作において使用する接着剤等の化学─ 87 ─

受 講 生
靴小売店従事者が最も多く，次に義肢装具士，

写真 8．女性 OSM と女性受講生

写真 9．工房を設置した新しい小売店スタイル

業界への転職希望者，靴製造業者と続く．近年は，生活していくためには，4 つの能力が必要と思慮．

日本でも女性の職人志向も高まり，女性の受講生

1 つは，靴製作技術（製甲・底付け・中敷き作も増している．
（写真 8）

成・調整）2 つめが足の機能や歩行を理解するための医学的知識．3 つめが患者や顧客に顧客満足

卒業後の進路を与えるための接客時における能力．

靴製作技術者としての独立・開業のほか，業界

4 つめが自由主義経済の中で経営していくため

企業や店舗等への就職が主となる．近年は店舗内の経営的能力である．本邦における技術者育成・に工房を設ける等，靴の小売と製造が一体になっ技術力発展のためには，その職業が魅力的でなけたスタイルもみられるようになった．
（写真 9）

ればならない．

考

従って，本校ではこれらの総合的能力を有する察

人材育成に微力ながら努力・貢献したいと考えて本校では，卒業生が将来，靴製作技術者としている．

─ 88 ─

靴の医学 16 ： 89─91，2002.

パネルディスカッション

整形靴技術者の育成
Education of Orthopedic footwear technician
神戸医療福祉専門学校三田校整形靴科
Kobe College of Medical Welfare Sanda Campus Orthopedic footwear technician department

只野一，内田 充彦，エドワルド・ヘルプスト
Hajime Tadano, Mitsuhiko Uchida, Eduard Herbst

要るには，約 7 年間の修行が必要であり国が定めた

旨試験を受けて合格しなければならない．

最近，女性だけでなく男性や子供にも足部の変形が増加の傾向にある．

日本では OSM から短期間のセミナーで理論や技術の指導を受けた方々はいるが，そのような短これは靴が健康と密接な関係にあることをしらない．靴に対する意識が希薄であると考える．

い時間で OSM が持つ全ての知識・技術を身に付けることは困難である．

このことから足の変形やトラブルを持つ方々へ

整形靴科（2 年制）の靴を通してのサポート・相談が出来る人材が必要と考えた．

本学科では，短期間のセミナーではなく，全日制の教育システムにより，他の医療職と共通の医ドイツ・オーストリアなどの靴先進国と比較

学用語・知識を持ち，足底板や整形靴の製作がで日本のシューフィッターが扱う商品は，あくま

きる人材の養成を目指している．

で既製品であり，足と靴のカウンセラー的役割をしている．

つまりその人に適合する靴を選ぶだけでなく，医学的知識・靴専門知識を基に，靴のデザイン・

義肢装具士（以下 PO）については，医学的知
識を基に足底板・整形靴を製作するものの機能性調整・製作ができる足と靴の専門技術者を育成す
る．

重視で，靴の外観はあまり考慮されていない（図1）．また PO 養成校のカリキュラムには整形靴製
作の授業が組み込まれていないため，多くの PO
が整形靴を製作できるとはかぎらない．
靴先進国ドイツにはオーソペデイー・シューマ
イスター（以下 OSM）がおり，医学的知識・靴専門知識を基に足底板や整形靴を製作する足と靴のスペシャリストのことをいう．その OSM にな

Key words : education（育成）orthopedic footwear technician（整形靴技術者）
curriculum（カリキュラム）
concept（コンセプト）

図 1．機能性重視の整形靴
─ 89 ─

では，健康靴専門店や百貨店に配置されるシュー

カリキュラムフィッターを想定し，販売士 3 級・ 2 級と足と靴

ドイツの OSM 養成校をモデルとし，日本のPO 養成校の運営方法を導入しており，医学，芸の健康協議会が認定しているプライマリーシュー
フィッティングの資格取得を目指している．

術・技術，販売・事業の 3 つに分かれている（図2）．

学習科目は基礎科目 540 時間，ビジネス科目
270 時間，靴専門科目の講義が 150 時間，実習科

医学系では，解剖学や生理学などの基礎医学と整形外科学やリハビリテーション医学といった専

目が 1600 時間と製作がメインとなっている（表1）．

門医学を学ぶ．芸術・技術系では，歩きやすいだ
けではなく，見た目にも美しい靴づくりのために

座学の授業では，整形外科医，理学療法士，PO などが医学的専門知識を教育している．

美術やパターンデザインの授業もあり，実際に靴実習の授業は，OSM がメインの講師となり直の製作・デザインをしながら，機械・材料・工具

接技術指導を行っている．また PO，靴技術者がの知識と高度な技術を身につける．販売・事業系

アシスタントについている．
靴を製作するには様々な工程があり，その工程にあった教室が必要である．本校は，足型を採る
採寸・採型室，メインの教室となる製作室，材料を削るためのグラインダーがある機械室，裁革・ミシンを行う製甲室の 4 つに分かれている．
学外実習
2 年次では，実際の臨床現場や販売店での経験を積むために約 6 週間に渡り，学外実習に出かけ，臨床の現場で勉強をする．
実習先は主に全国の義肢装具製作会社，健康靴専門店にお世話になっている．

図 2．2 年間のカリキュラム

学外実習後には，「学外実習報告会」がある．

表 1．学習科目
基礎科目

美術，デザイン，外国語¿・À，電子計算機演習¿・À

（540 時間） 生理学，解剖学，運動学，心理学，人間発達学
病理学，義肢装具学，整形外科学，リハ医学，etc

ビジネス科目販売士 2・3 級講座，販売演習（270 時間）

プロダクトデザイン，プロダクトデザイン演習

靴専門科目
講義（150 時間）

靴専門知識，パターンデザイン，材料学実習（1600 時間） 基本工作論，靴修理，健康靴とその調整（5 種類）
足底板製作（10 足），除圧，製甲靴製作実習（4 足），木型製作（3 足）整形靴製作（2 足），卒業制作（1 足）─ 90 ─

ることの出来ない OSM 養成校，国際的な靴の展
示会，靴工房，皮革会社，パーツサプライヤーなどを見学する．学生達は学校内では学ぶことの出来ないことを海外研修という場で勉強し，新たな刺激を受けて帰国する．
卒業までの流れ1 年次には基礎的知識と技術を，2 年次には 1 年
次に習ったことの復習と応用を学習する．

図 3．卒業までの流れ

全ての単位を修得後，卒業筆記試験，卒業製作試験を受験し合格すると卒業となる（図 3）．
コンセプト
本学科では医師の指示の元に PO，整形靴技術者，健康靴専門店，靴メーカーがチームとなって，1 人の患者さん・お客さんをサポートする関係を作りたいと考えている．
そのためには専門用語・知識の統一，また教育を受けた整形靴技術者への資格化が必要だと考える（図 4）．
図 4．学科のコンセプト

対外活動

学生一人一人が，自分がどこに，何を目的に行ったのか，そして何を学んできたのか，学生同士が本校では整形靴技術の普及，専門性の確立などを目指し，様々な対外活動を行っている．

自分の実習先で得た経験について，パソコンを使

国立身体障害者リハビリテーションセンター靴ったプレゼン形式で発表する．そして，お互いが型装具セミナー指導員派遣，日本義肢装具士協会

得てきた知識や経験を共有し合い，学外実習の成西日本支部事務局，日本整形靴技術者協会事務局

果をより深めることを行っている．

などである．

また 1 年生も参加し，まだ見ぬ臨床の現場を知

卒業生の活躍の分野

るよい機会ともなるため，皆，積極的に参加している．

医学的知識や靴専門知識，足底板や整形靴製作を学んだ学生の就職先は，全国の義肢装具製作会

海外研修

社，健康靴専門店，シューズメーカーなどである．

2 年次では，靴先進国であるドイツ・オースト
リアに 1 週間の海外研修に出向く．

現在，就職率は 100 ％であり，このことから臨床の現場において，足と靴の専門技術者が必要と研修の訪問先としては，普段の観光では訪問すされていると考える．

─ 91 ─

靴の医学 16 ： 92─95，2002.

コラム

ボディバランスと咬合との関係
Relationship between body balance and dental occlusion
三増歯科医院
Misaki Dental Clinic

三増 公晴
Kimiharu Misaki

要（（有）ランニングプロジェクト社製）を毎週 1 回

旨30 分装着してもらい，毎月，足型圧計測しバラ歯の咬合つまり下顎骨の位置・動き方に問題をおこしてきた場合，かねてより歯科領域だけではンス変化を確認，場合によってインソールの修正を行いながら下顎位の変化を追った．

解決しない確信をもっていた．いろんな療法や指結導を依頼したり試みるも，効を奏しないケースが果

多く，試行錯誤してきた．今回，ボディバランス

歯根の表面には髪の毛 1 本はさんでも察知できに関わる筋肉を正常化した場合に，咬合においてるような薄さ（約 0.2mm）の膜がある．つまりも全症例において正常化を認めることができた．

この厚み以上の負荷が他歯よりも加わった場合，緒

当該歯は負担を受けていくことになる．たいてい

言

は咬合時動揺から咬合痛，歯槽膿漏，抜歯となっ歯科治療の実は幹である咬合において，現在のていく．この単位における咬合においては，全員

ところ統一された治療法はない．それぞれの考えに咬合変化が起こった．今回の紙面では，歯科医方に基づいて種々の治療法が行なわれている．

でなくても肉眼上わかる変化を呈示する．

各々それなりの成果を治めているが，失敗例や再考発例が相当数存在する．歯科以外においてもそう

察だが，うまくいかなかったケースは例外として処

下顎骨，舌骨は嚥下運動のためだけでも一日千理されたり，治療法の正否を論じることなく難治回ぐらいの上下運動を行う．肩甲舌骨筋によって性として扱われている．この事は大前提が違うと連がれている肩甲骨は圧倒的に大きく，その左右いう意味ではないかと考えていた．

の筋長に差が生じた場合に咬合の左右は影響を受けないはずがない．

対象と方法

今回の結果から，咬合不良の原因は人間が 2 本

対象者は，何らかの歯科的主訴のある 6 才から足で機能する故の筋バランスに問題を起こしてい79 才までの現在通院中の患者 200 人．（株）日本るからと言える．さらに重要なことは，筋バラン

ライトサービス社のボディバランス計測器にて足スが悪化しているまま歯科治療で改善させても，型圧計測後，筋肉トレーニング用インソール

かならず再発の力が続いていることである．
結Key words : body balance（ボディバランス）
dental occlusion（咬合）muscle（筋肉）語

顎関節症も，歯槽膿漏も，再治療部位も，欠損─ 92 ─

―症例 1 ―図 3．トレーニング前．骨格は身体を左前に倒れないようにする必要がある．足型も切れている．

図 1．側面から見た頭頸部骨格

図 4．3 ケ月経過．まだ問題は多いが左右，前後のバランスはかなり改善した．

図 2．正面から見た下顎骨下部の筋肉

図 5．トレーニング前
─ 93 ─

―症例 2 ―図 9．トレーニング前．右前に強い軸を持つ．

図 6．3 ケ月経過

図 10．2 ケ月経過．左かかとに体重が乗ってきた．

（トレーニング前）
図 7．下顎は異常な奥で咬んでいた．

図 8．これだけ変化した．上前歯の正中は顔に対して左ズレしてるので，左右も正常化してる．
─ 94 ─

図 11．トレーニング前

図 13．トレーニング前．矯正装置でこれ以上，上前歯を前に出せないと言われていた．

図 12．2 ケ月経過

進行部位も，口腔における左右差・前後差はすべてにおいて，ボディバランスから多大な影響を受けていることになる．高齢者で多数歯が残存している場合，歯の咬合面にすり減りの左右差が存在していることが以前から不思議だった．逆に考えると，ボディバランスの加齢による悪化に対し，

図 14．装置をはずしてしまい，筋肉トレーニングだけで下顎は奥へ変化した．

歯はすり減って合わせるという役割があるのかもしれない．人体において磨耗がそもそも与えられている部位のひとつだから．
文献1）Frank H. Natter 著 相磯貞和訳「ネッター解剖学図
譜第 2 版」丸善株式会社 2001 年 2 月 28 日発行
2）吉田勧持著「構造医学の原理・基礎編」エンタプライ
ズ社 1987 年 12 月 30 日発行

─ 95 ─

コラム

靴の医学 16 ： 96─99，2002.

幼稚園児の足型計測
Measurement of foot configuration of kindergarten children1）

NPO 法人オーソティックスソサエティー，2）ミズノ株式会社

1）

Nonprofit Organization of Orthotics Society，2）Mizuno Corporation

内田

1）

1）

1）

1）

俊彦 ，藤原 和朗 ，佐々木克則 ，横尾
浩 ，中野
1）
1）
Toshihiko Uchida , Kazuo Fujiwara , Katunori Sasaki1）,
1）
2）
Hiroshi Yokoo , Isao Nakano

要

勲

2）

を調査したので報告する．

旨

対象と方法

幼稚園児，男児 94 名，女児 99 名，計 193 名 386
足の足型計測を行った．足長，足囲，足幅は男女

対象は船橋市および横浜市内の年中幼稚園児による差はすべてに有意であり，女子の方が足は（年令 4 〜 5 歳）の男児 94 名，女児 99 名の 193 名

あきらかに小さく細い．男児は 2E サイズに，女386 足である．計測は足長，足囲，足幅をすべて

児は E サイズにピークがあったが，男女とも大人

手計測で行い，足趾形態，足趾変形，足底の接地

同様 B から F サイズまで存在していた．足趾変形

状況は自然立位をとらせデジタルビデオカメラででは外反母趾は 2.5 ％であったが第 5 趾の内反小

15 〜 20 秒間記録し，立位が安定したところで判趾や偏位が 74.2 ％にみられ，4 趾 51.8 ％，3 趾定を行った．

18.6 ％，2 趾 1.8 ％と外側に変形は圧倒的に多かっ結た．ピドスコープによる足裏の接地をみると足趾果が接地しない浮き趾は第 5 趾 51.7 ％，4 趾 11.4 ％，足サイズに関しては，足長は男児平均 175mm，

3 趾 3.7 ％，2 趾 8 ％とこれも外側に多く存在した．

女児平均 171mm，足囲は男児平均 176mm，女児

足趾変形は母趾が注目されるがむしろ第 5 趾側に

平均 171mm，足幅は男児平均 73mm，女児平均高率に発生している事が判明した．

70mm であり，男女間ですべてにおいて有意に差緒を認めた（P ＜ 0.001）．

言

男女別足囲サイズを図 1 に示す．男児は 2E が，昨年の本学会において，小学校 5，6 年生の足型計測を行い，足趾変形は母趾よりも高率に第 5趾側に多く発生していること，自然立位をとらせた際のフットプリント計測でも，変形同様，第 5
趾が高率に接地せず浮いている例が多いことを報1）

告した ．今回，就学前の年代における足のサイ
ズ，接地状況，足趾の変形がどの程度存在するか
Key words : kindergarten children（幼稚園児）
Measurement of foot cofiguration（足型計測）

図 1．男女別足囲サイズ
─ 96 ─

ギリシャ型

エジプト型

方形型

判定不能

図 2．

女児は E サイズにピークがあるが，男女とも大人
同様，それより細い足，太い足も存在している．
足趾形態をみると，エジプト型 130 足 33.7 ％，ギリシャ型 143 足 37.0 ％，立形型 74 足 19.2 ％とギリシャ型が最も多かった．また立位をとっても足趾を屈曲させてしまい，伸ばしてくれない子どもも多く 39 足 10.1 ％は判定不能であった（図 2）．

外反母趾

第2趾外転変形

3，4，5趾の内転屈曲変形

内反小趾

足趾変形をみると外反母趾 10 足 2.5 ％，第 2 趾は第 3 趾側に偏位する形がほとんどで 7 趾 1.8 ％であった．第 3 趾は屈曲と内転変形を示し，49 足
12.7 ％，第 4 趾は屈曲，内転および回旋変形が200 足 51.8 ％，第 5 趾は内反小趾，屈曲，内転，
回旋変形が 279 足 74.2 ％に存在した（図 3）．
ピドスコープによる足裏の接地状況から，足趾が接地しないものを浮き趾とすると，浮き趾は図

図 3．

4 のように完全な浮きを示すもの，不完全な浮きを示すものがある．第 5 趾の完全な浮きと不完全なものを合わせると 279 足 74.2 ％，第 4 趾は 112

3E のサイズでほぼ 80 ％が占められ，成人ほどは足 29.0 ％，第 3 趾は 70 足 18.6 ％，第 2 趾は 99 足

男女差が少ない事から，子供靴は男女兼用でも良26.4 ％であり，足趾変形同様第 5 趾が最も多かっ

いのではないか，と報告している．しかしそれでた．

もそこから外れる足は 20 〜 30 ％存在することに考目を向ける必要があるだろう．子供の足は発育途

案

上のものであり，大人になった時に問題の無い足本学会において小児の足部形態や計測などに関を作り上げるためには，むしろ子供靴は大人靴以して多くの報告がされているが，母趾を除く足趾

上に細かい配慮が必要になる，と考えられる．

変形や足趾の接地状況に関しては，原田

2）3）

や演

1）

5）

者らの報告 以外ほとんど無い．
4）

足趾形態はエジプト型よりもギリシャ型の方が多くみられ，諸家の報告 と逆であった．昨年筆佐藤 らは幼稚園児の足型を計測し，E，2E，者が報告した小学生の足趾形態でもエジプト型よ─ 97 ─

全接地

第5趾の浮き

第2，4，5の浮き

2〜5趾の浮き図 4．第 4 趾の不全接地有とは言えない部分もあるが，このような立ち方を絶えずしていればいずれ固定された変形につながることは容易に想像される．小趾側の変形は大人の場合でもポピュラーにみられるものであり，さほど注目されてはいないが，5 本の足趾がちゃんと使えなければそれなりの問題が生じることは明らかであろう．
第5趾の回旋有

回旋無3，4，5 趾は PIP 又は DIP 関節においての変形

図 5．

が多く，ほとんどが母趾側へ偏位しており，逆に第 2 趾は外反母趾と同様に小趾側へ偏位する例がりギリシャ型の方が多く，割合に差はあるものの多かった．従って，足趾は RA などにみられるよ

今回の結果と同様の結果であった．足趾形態は靴

うな 2，3 趾を頂点とする逆三角形型の変形を生の前足部の形状を考える際に重要な部分であり，じやすいといえる．

今一度検討し直す必要があるのではないだろうか．

足趾変形の原因が何に起因するかはこの研究だ
けで明らかにすることは困難である．種々の要因

足趾変形のパターンを検討してみると，第 5 趾が重なり合って出来上がっているものと考えられは単純に回旋している場合は多くみられ，爪が真るが，悪影響を及ぼすと考えられる因子を一つ一上を向いている例はむしろ少なくそのため回旋のつ潰していかざるを得ないだろう．その一つの要

みの場合は変形有りとはしなかった（図 5）．内因として子供靴の見直しが考えられる．男女兼用，

反小趾の定義は難しいが，足第 5 中足骨外側縁の一つのサイズ，爪先のデザインまで考えれば，現延長線上から基節骨が 5° 以上内転しているもの

在の子供靴でこれらの足に十分対応可能とは言いとして判断した．内反小趾は 65 足であり，PIP

難く，子供靴をもう一度見直す必要はあるだろう．

ないし DIP 関節で屈曲，内反変形を示すものを

浮き趾の主たる原因は，立位荷重時における体含めると 279 足 74.2 ％にみられた．中には趾を曲

重心の位置が後方にあるためと演者は考えていげて立っている子供もおり，このような場合変形る．この姿勢から動き出す際，足趾が接地するま─ 98 ─

でに 0.0 何秒かの遅れが生じることは容易に想像結される．原田は子供の足変形や接地状況はこの語

20 年間で悪化し，またそれに伴い運動能力も落

幼稚園児 193 名 386 足の足型計測を行い，足のちてきていると指摘して，子供の靴を含めた足環

サイズは男児の方が有意に大きかったが，男女と境を整えることは急務であると報告している．足も現在販売されている靴のサイズよりも細い足，趾の変形も重要であるが，むしろこの浮き趾の方

太い足も存在した．

が，運動能力をはじめとし，大人になった時に生足趾変形では外反母趾は少なく，むしろ内反小じるであろう足の障害に関与することが想像され趾を含む第 5 趾側の変形が多く，第 5 趾は 279 足る．

74.2 ％にみられた．

浮き趾や内反小趾，足趾変形の予防には足趾を浮き趾も変形同様第 5 趾に多く，全く接地して使える環境を整える必要があり，裸足教育などもいない趾は 199 足 51.7 ％で不完全な接地とあわせ良い方法とは思うが，靴を履かずに生活できる環

ると 279 足 74.2 ％であった．

境は現在ではほとんど無くなってきており，むしろ靴内で足趾を使える環境作りを考えるほうが得策である．筆者は今回の調査対象となった園児全員にミズノ（株）の協力を得て，昨年 9 月より発売されたキッズシューズを配布して一年間のモニターをしてもらっており，この結果に関しては次回の本学会で報告する予定である．

文献1）内田俊彦ら：小学校 5，6 年生の足型計測．靴の医学，
15 ： 19―23，2001．
2）原田硯三ら：幼児の足について．靴の医学，5 ： 46 ―52，1991．
3）原田硯三：幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学，15 ： 14―18，2001．
4）佐 藤 重 基 ほ か ： 幼 稚 園 児 の 足 型 計 測 ． 靴 の 医 学 ，
14 ： 41―44，2000．
5）下枝恭子ら：小児の足趾形態の推移について．靴の医学，8 ： 41―44，1994．

─ 99 ─

靴の医学 16 ： 100─103，2002.

コラム

リスフラン関節脱臼骨折後痛みを生じた患者の靴と足底挿板について〜通常のアーチサポートが適応しなかった一症例〜
A case of special shoes and insole for a post operative
patient with dislocation and fracture of Lisfranc joint1）

市立舞鶴市民病院リハビリテーション科，2）京都大学医療技術短期大学部

1）

Department of Rehabilitation, Maizuru Municipal Hospital, 2）College of Medical Technology, Kyoto University

小幡 知良 1），黒木 裕士 2）
1）
2）
Tomoyoshi Obata , Hiroshi Kuroki

要

側を浮かせ不安定であり，痛みを生じていた．本旨

症例に対し，内側アーチ部への荷重コントロール

リスフラン関節脱臼骨折後内側アーチ部の痛みにより，逃避性歩行を呈した患者の足底挿板と靴と歩行の安定性向上を目的として足底挿板と靴について検討した．

について検討した．3 軸アーチパッド・内側ヒー症

ルパッド・載距突起部補高パッドの組み合わせか例

らなる足底挿板と硬いソールおよびヒールカウン

症例は，45 才男性で交通事故により受傷．右ターのしっかりした市販靴を処方した結果，歩行足リスフラン関節脱臼骨折（Hardcastle らの分類

時痛は消失し歩行安定性が向上して 10m 歩行に

にて type A） および右第 3 ・ 4 中足骨骨折（図おけるステップ数は減少し歩幅が伸びた．

1 ： a）と診断され，第 1 列（第 1 中足骨・内側楔2）状骨）ならびに第 4 中足骨に経皮ピンニング（図はじめに

1 ： b）を施行され 3 週後に抜釘となった．抜釘

一般的にリスフラン関節脱臼骨折の機能的予後
1）は良好とされ ，通常は正しくモデルしたアーチ
2）

サポートを使用して荷重する ．

後アーチサポート（本症例の場合通常のアーチを正しくモデルした足底挿板）を使用し部分荷重開始になるが内側アーチ部に荷重時と歩行時の疼痛

今回この関節脱臼骨折後，内側アーチ部の痛みを認めたため，両松葉杖で歩行させた．アーチサ

が続いてアーチサポートを使用しても十分な荷重

ポートは約 3 ケ月後に除去したが，除去後も疼痛を行えない症例を経験した．歩行を観察すると，は残存し，足関節・膝関節は内反を生じて裸足・裸足・靴使用のどちらにおいても立脚期に足部内靴使用のどちらにおいても足部内側を浮かせる逃避性歩行を呈していた（図 2）．屋外歩行は，片Key words : Lisfranc joint（リスフラン関節）
insole（足底挿板）
shoes（靴）pain（痛み）

松葉杖が必要であった．また右足での片脚立位はできず，8cm の階段昇降には手すりを必要とした．
足部の関節可動域については第 1 趾の MP 関節背─ 100 ─

a

a

b

b

c

図 1．
a，受傷時の X ―線
b，ピンニング後の X ―線

図 3．
a，抜釘後約 3 ケ月の X ―線
b，疼痛部位を矢印で示した
c，右足部の紅潮を認める

部の紅潮（図 3 ： c）を認めたことから RSD と診
断された．
方

法

本症例に対し足底挿板と靴を検討して処方し，処方前後における動作・歩行・ 10m 歩行におけるステップ数（各 10 回測定）について比較した．
図 2．裸足での歩行
右足部内側を浮かせる逃避性歩行を呈した．

1）足底挿板について
足底挿板としては，3 軸アーチパッド，内側ヒールパッドおよび載距突起部補高パッドを組み合

屈のみ左右差を認めた．筋力（MMT）は，前脛

わせ処方した（図 4）．3 軸アーチパッドには発泡

骨筋・後脛骨筋・長短腓骨筋はいずれも 4 レベ

EVA（ダイナゲイト）を使用し，足底面の形状

ル，下腿三頭筋は 2 レベルであった．

に合わせカットして，グラインダーで高さを調節

レントゲン上のび慢性の骨萎縮（図 3 ： a），ア

した．後足部は内反形状で疼痛部位への荷重をコ

ロディニア（触刺激による疼痛反応を内側アーチ

ントロールし，前足部は第 2 ・ 3 中足骨部を他の部に認めた）（図 3 ： b），および左右差のある足中足骨部よりやや高く設定し足部の剛性を高める

─ 101 ─図 5．ステッピング開始時
この姿勢より左下肢を 1 歩前へ出す．
3軸アーチパッド

載距突起部補高パッド

a
内側ヒールパッド

図 4．足底挿板bようにした．内側ヒールパッドは，ソルボ R ウエ
ッジパッド 5mm（三進興産）を使用した．載距
突起部補高パッドは，ポロン（ダイナゲイト）を

図 6．
a，足底挿板・靴の処方前の歩行
b，足底挿板・靴の処方後の歩行使用した．特に本症例においては，疼痛部位への荷重コントロールにおいて載距突起部補高パッドの高さが重要であると考え，3 軸アーチパッドのぐれていたソールの柔らかいタイプであった．し

載距突起部高を基準として高さ調節しながらイン

かし，疼痛のため，外側で荷重していてソールはソール上でステッピングを施行した．6mm の高圧縮され，形状が崩れていた．足部の不安定性がさでは前足部回内制動と痛みの出ないことが確認

増す恐れがあったため，新たに市販の靴の中からされたため，これを載距突起部補高パッド高に決ヒールの内外側部の硬いソールおよびヒールカウ

定した（図 5）．

ンターのしっかりしたものを購入させ足底挿板と

2）靴についてともに使用させた．

症例が普段使用していた靴は，衝撃吸収にはす─ 102 ─

表 1．10m 歩行におけるステップ数の比較った．処方の結果，疼痛の軽減と歩行安定性，歩

足底挿板・靴の処方前

29.7 ± 1.7

数減少と歩幅の増加とは密接な関係があることが足底挿板・靴の処方後24.0 ± 1.2示唆された．処方前は，症例自身意識して内側に平均値±標準偏差 P ＜ 0.001

荷重をかけないように足部をコントロールする不自然な歩行であったため，疲れ易く，屋外は片松

結

葉杖の必要な状態であったが処方後は，意識した果

荷重コントロールは不要で，歩行の持久性は良く不可能であった片脚立位は可能になり，8cm のなり，結果として片松葉杖はいらなくなった．

階段昇降は，手すりなしで可能（昇り 1 足 1 段，

ADL および QOL の向上にも繋がったと考える．

降り 2 足 1 段）になった．屋外で使用していた片今後も症例に応じた足底挿板の工夫を試みたい．

松葉杖は不要となり，杖なしで長距離歩行が可能

ま と めになった．足底面は，ほぼ全面接地するようになった（図 6 ： a，b）．10m 歩行におけるステップ

1．リスフラン関節脱臼骨折後痛みを生じた患者数が減少し，1 歩あたりの歩幅が増加した（表 1）．
考を経験した．
2．荷重時および歩行時に右足内側アーチ部に疼察痛を認め，立脚期に足部内側を浮かした歩行を生じていた．

通常リスフラン関節脱臼骨折後の荷重は，アラ
イメント調節のために，アーチサポートを使用す

3．足底挿板を組み合わせて処方して内側アーチ

る．しかし，本症例では内側アーチ部の痛みが持部への荷重コントロールを行い，あわせて適続していたために，アーチサポートを使用しての切な市販靴を使用させた結果，歩行の安定性

荷重は十分行えなかった．現在も痛み自体に変化は向上し荷重時および歩行時痛は，消失した．

なくアロディニアは残存しているが，荷重時および歩行時の疼痛は消失している．これは載距突起部補高パッドと内側ヒールパッドによる内側アー
3）

チ部への荷重コントロール効果 が得られた結果
であると推察される．実際にはパッド高を微調節しながら何度もインソール上でステッピングを反文献1）高倉義典ら：足部診療ハンドブック．医学書院．2000．
250―253．
2）今 給 黎 篤 弘 ら ： 足 関 節 ・ 足 根 関 節 の 脱 臼 ． O r thopaedics，2 ： 54―62，2002．
3）大里佳之ら：距踵間癒合症に対するスホーツインソー
ル．第 12 回日本靴医学術集会抄録集，41，1998．

復し，前足部の回内制動を確認して最終処方に至─ 103 ─

靴の医学 16 ： 104─109，2002.

コラム

学童期に至った乳児期足部熱傷に対する整形外科靴の製作
Orthopedic shoe making for school child who had
suffered foot deep burn during infantile peroid
1）

千葉商店，2）東北大学医学部付属病院整形外科，3）仙台赤十字病院整形外科

1）

Chiba syoten Co, Ltd, 2）Dept, of Orthopedic Surgery, Tohoku University,
3）

Dept, of Orthopedic Surgery, Japanese sendai Red Cross Hospital

1）

2）

2）

3）

3）

千葉 和彦 ，田中健太郎 ，山田 則一 ，斉藤
伸 ，北純
Kazuhiko Chiba. P.O.1）, Kentaro Tanaka, M.D.2）, Norikazu Yamada, M.D.2）,
3）
3）
Shin Saito, M.D. , Atsushi Kita, M.D.

要なしている．皮膚機能から見て瘢痕部の潰瘍を改旨善するには，侵害された皮下組織に代わって弾力

乳児期に足部熱傷した患児に対し，再発性難治性潰瘍を改善することを目的としたインソールを性を補う足部への荷重圧を少なくするクッションが必要となる．
インソール（クッション）は材料と構造を工夫製作した．潰瘍の改善，予防する上で荷重圧に対するクッションが必要とされ，材料の選択にあたすることで，糖尿病

1）2）

3）

，踵部障害 ，前足部の外4）って，材質，成分について検討し，効果について

傷 に潰瘍形成を減らせるとの報告がある．しか観察した．クッション材料を 3 つの成分に分類し，し，熱傷後の足部肥厚性瘢痕に対する靴，インソ

その特徴を捉えることで，選択基準が推察しやすール，クッション材料についての報告はない．今くなった．

回，著名な瘢痕形成を呈した足部熱傷後肥厚性瘢

患児はインソール装着から 3 ケ月で潰瘍が消失痕に対し，特にクッション材料の成分，硬さなど

し，2 年経過後も再発を認めず，クラブ活動（野の性質を検討してインソールを製作，適合したの球）への積極的参加が可能となった．

で報告する．

緒対言

症例は現在 11 歳男子である．生後 5 カ月に右足3 度熱傷は，真皮の全層から皮下組織まで侵害
7）

象される ．上皮修復が難しく，瘢痕を残し，肥厚部に 3 度熱傷を受傷した．7 歳までに足部形成術性瘢痕を形成することもある（表 1）．瘢痕を形と合計 3 回の植皮術が行われたが，第 2 趾から 5成した足部熱傷においては，歩行時の圧力負荷に

趾の部分欠損，母趾の内反変形，第五中足骨変形より瘢痕拘縮部に難治性潰瘍を繰り返し，ADLが残存した．小学校に入学後に，運動が活発になが制限される．

り，膝，足関節，前足部に疼痛を訴えるようにな

皮下組織は外力を緩和するクッションの働きを
Key words : deep burn（足部熱傷）
insole（インソール）
cushion material（クッション材料）

った．2 年生時に母趾内反変形に対し矯正術を行った．以後皮革とエチレンビニールアセテート（以下 EVA）製のアーチサポートを装着した．4
年生になって野球部に参加し，スパイクシューズ

─ 104 ─

表 1．熱傷の深さと臨床所見
熱傷の深さ
1 度：表皮熱傷

皮膚所見

痛み

発赤，乾燥

＋＋

発赤，浮腫，水泡，糜爛

＋＋＋epidermal burn2 度：真皮浅層熱傷

経過・予後
1 週間以内に治癒
瘢痕形成（−）

superficial dermal burn

3 週間以内に治癒
瘢痕形成（−）

2 度：真皮深層熱傷

発赤，水泡，壊死，潰瘍

deep dermal burn
3 度：皮下熱傷

壊死，潰瘍，乾燥，焼痂

治癒までに 1 ケ月以上を要す±〜−

deep burn

後に瘢痕を残す
難治性潰瘍となり，きわめて小範囲の場合を除き，自然治癒はない
皮膚科学考え方学び方 金原出版 2ed.

図 1．11 歳時 足底潰瘍形成による再発性難治性潰瘍を足底部に生じたのでイ方

ンソール作成を計画した．
（図 1）

法

この時点で足底部に数箇所の潰瘍と胼胝を認

インソールは足部全体を採型し，足全体を包みめ，皮膚全体がひび割れをおこして，皮膚科で常込む形として，靴の中で足がずれないように設計

時軟膏を投与されていた．脚長差が 5mm あった．

した．局所の圧力負荷に対して積層構造を試みた

軽度の内旋歩行を示し，足趾の欠損と MP 関節のが，本症例では靴の中の空間不足により単一材料

拘縮の為，正常のふみ返しができなかった（図 2）．

での構造となった（図 3）．材料は，本体にフロ

また，足部 X 線像では，第 1 末節骨，第 2 ― 5 末

イデンベルグ社（ドイツ）製，EVA（ルナエア

節骨，中節骨の欠損以外に異常はみとめなかった．

メット ®）厚さ 6mm，硬度 18 を使用し，足底面の補強材として，同じくミンケ社（ドイツ）製熱可塑性樹脂（テルミット ®）厚さ 1.5mm を使用し

─ 105 ─A

B
図 2．11 歳時右足部 X 線像
第 1，2 末節骨，第 3（部分），4，5 基節骨欠損を認める．A．側面像 B．正面像

B

A
図 3．今回作製したインソール
A．足背方向から見た写真：黒く見えるのは足底の補強板，それ以外はインソール本体
B．対側甲インソールと，採型時のフットプリント（中央）─ 106 ─

A-1

A-2

B-2

B-1
図 4．A プレスケールによる足底圧分布測定
A-1 インソール使用時 圧の分散を認める
A-2 インソール非使用時
B-1，2 足底潰瘍の消失

表 2．成分から分類したクッション材料と特徴
分類

ウレタン，ポリウレタン系

エチレンビニールアセテート系

シリコンゴム系成分

ウレタン，ポリウレタン，発泡ウレタン・ エチレンとビニールアセテートの混合物
それぞれ単独材料（EVA）

シリコンゴムとエチレンの混合物

特徴

■超軽量

■軽量

■少し重い

■柔らかい

■原材料混合率により硬度が変えられる■柔らかい■反発力少い■反発力中程度■反発力大■耐久性乏しい■ウレタン系より耐久性持続■ EVA 系より耐久性持続■熱処理難しい■熱処理しやすい■熱処理による成型不可（凹凸加工しにくい）製作した．また，富士フィルム社製プレスケール

結を用いインソール装着時，非装着時の足底圧を計測した．極超低圧シートを使用し，持続圧を計測した．

果

インソール使用後 3 カ月でひび割れと足底の難治性潰瘍は消失し，軟膏は不要となった．皮膚の色調も良好となり，ADL において疼痛の消失，歩容の改善などの結果が得られた．クラブ活動

─ 107 ─（野球）への積極参加が可能となり，継続的練習

弾力性を代償する時，荷重圧に対しての反力がが可能となった．プレスケールにより，均等な圧大きすぎたり小さすぎたりすることは，障害のあ分散を確認した（図 4）．耐久性の点から約 10 カる皮膚に負荷が生じ，適当でない．硬さと反力の月で再製作している．吸湿性と通気性は靴下を使バランスがとれ，耐久性のある材料の選択が重要用することで問題なく，使用感はよかった．

である．インソール材料による足部への効果につ5）

考いて，Leber は，7 種類の異なる材料（Latex

察

form，Plastazote．Dyanform，Ortho-felt，PPT，

今回クッション材の選択の為，クッション材を

spenco，Molo）を用い，26 人の患者に対し足底
疼痛発生部位に足底圧の計測をして，すべてのイ

分類し，特徴を検討した．

ンソールにおいて疼痛発生圧の 47 ― 72 ％に圧を
表 3．E.V.A（独：Luna）材料のニックネームと硬度
表示
用途減らすことができたと報告している．この中で特に PPT，Plastazote，spenco が効果的だったと述

名前

硬度

Lunairmed

ca 18

クッション材Lunafrexca 22

クッション材

Lunalastic

ca 25

クッション材し，PPT のほうが圧の軽減，快適性で優れていLunasoft SLW

ca 30

クッション材

Lunasoft SL

ca 40

クッション材＋部分的補強材たと述べている．ここに述べられている材料はそLunasoft

ca 50

靴底材

他

れぞれの成分の違いにより材質が異なっている．

Lunalight A

ca 58

靴底材

他

Lunalight

ca 60

靴底材

他

このようにクッション材が圧軽減に有効であると

ドイツ schein 社カタログより抜粋 ※ ca は硬度を示す

6）

べている．また，Pawelka は PPT，Plastazote
製のインソールについて足底圧と快適性を比較言えるが，材料の選択に基準が必要となる．そのAB
図 5．インソールの補強
A．底面の写真，補強板を装着した．
B．足背方向からみた写真．
─ 108 ─

為には，材料の選択において材質や硬度を分類し，をつけ靴が自然に踏み返すよう製作した（図 5）．

比較，検討しやすくする必要がある．

このため，足尖に潰瘍を作らずスムースな歩行が今回，インソールの製作にあたり，現在使用さできている．将来更に足長差が拡大すれば靴と足れているクッション材料を成分，性質の点から①とのバランスがくずれ，インソールの構造を変えウレタン，ポリウレタン系，②エチレンビニール

る必要があると考えられる．

アセテート系（EVA），③シリコンゴム系，の 3

結種類に分類した（表 2）．

語

これらは樹脂に分類されるもので，EVA 系は

1．学童期に至り，肥厚性瘢痕から潰瘍を形成しエチレンとビニールアセテートの混合材料であていた乳児期足部熱傷に対して，インソール

り，シリコンゴム系はシリコンゴムとエチレンのを製作した．

混合物である．今回は反発力が強すぎず症例別に

2．インソールの材料として，EVA 系ルナエア

硬度を選択でき，熱処理形成が可能で，重量，耐メット硬度 18 を選択し，熱可塑性樹脂を足久性にも優れる EVA を選択した．

底補強材とした．

これらは石油が原料であるが，国内原料の不足，

3．EVA は軽量で，耐久性に優れ，加工性に富製造の過程，化学知識不足などの理由から現在，み，様々な硬度を得やすく，クッション材料

国産品は少なく殆ど輸入品が使用されている．

として有用であった．

ドイツでは EVA の異なる硬さの製品について

4．足底胼胝潰瘍が改善され，野球のクラブ活動

硬度を番号で表示した上でニックネームをつけ，が可能となった．

一定の材料と硬さを選択しやすく，容易に供給でき る よ う に な っ て い る ．（ 表 3 ） 例 え ば ル ナ（EVA のこと）エアメット硬度 18 は，EVA 系では一番柔らかいクッション材である．ルナライト
硬度 60 といったら硬い靴底材として，明確なイ
メージをつかむことができる．今回，11 歳男児
に対し，ルナエアメット硬度 18，6mm 厚でインソールを作成し，足底潰瘍の消失と運動能力の改善が認められた．
材料とともに構造もインソールの重要な要素である．材料が静的要素であれば構造は動的要素である．構造上必要とされることは，①アライメン
ト②補強材③脚長差④踏み返し⑤靴との適合である．
この中で踏み返しが非常に重要になる．症例は足趾が殆どなく，左右の足長において健側の足趾の差があり，患足の足尖が靴の踏み返し部にあるので，インソールの下に補強材を用いローリング

文献1）Bohlton AJ. et, al : Reduction of abnormal foot pressures in diabetic neuropathy using a new polymer insole material. Diabetis Care, 7（1）: 42―46, 1984.
2）Forner A, Garcia AC. et, al : Properties of shoe insert
materials related to shock wave transmission during
gait. Foot Ankle Int, 16（2）: 778―786, 1995.
3）Ivanic GM. et, al : Post-Traumatic metatarsalgia.
Early results of treatment with a new insole. Unfallchirurg, Jun ; 103（6）: 507―510, 2000.
4）Lavery LA. et, al : Novel methodology to obtainsalient baiomechanical characteristics of insole materials. J Am Podiatr Med Assoc, 87（6）: 266 ― 277,
1997.
5）Leber C. et, al : A comparison of insole materials inplantar pressure relief. Prosthet Orthot Int, 10（3）:135―138, 1986.
6）Pawelka S. et, al : Comprarison of two insole materials using subjective paramaeters and pedobarography (pedar-system). Clin Biomech (Bistol, Avon), 12（3）: S6―S7, 1997.
7）山田瑞穂ほか；環境と皮膚，皮膚科学の考え方学び方
第 2 版 東京，金原出版，2001，39―52．

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靴の医学

第 16 巻 2 号
定価英一（2003 年 8 月 1 日現在・ 50 音順）

2003 年 10 月発行5,250 円 （本体価格 5,000 円 税 250 円）送料 310 円
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