浜六郎の臨床副作用ノート⑯

睡眠剤・抗不安剤の処方が常用

浜 六郎 NPO法人 医薬ビジランスセンター（薬のチェック）代表

図 Aさんに対する睡眠剤処方量（対常用量比）の推移と診療開始からの日数との相関に、自己判断で12.5倍量を服用14するに至り、事件を起こした。

12事件当日は、午後8時ごろに夕食をとった後、朝昼夕食後に服用するように処方されている薬剤としてパキシル20mg 4錠、トリプ

対常用量比︵倍︶薬剤によるせん妄（3）睡眠剤・抗不安剤量比8.5倍となった。そしてつい10

タノール10mg 3錠、デパス1mg

はじめに

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41錠、ガスター 20mg 1錠、ムコ2スタ（消化性潰瘍治療剤）3錠を00100

200

300

400

500

600

700

うに、抗うつ剤や睡眠剤など大量の薬剤服用と飲酒まとめて服用し、午後9時ごろに薬剤性のせん妄の初期症状が見逃されることが少をしており、物質誘発性せん妄（表）の状態にあり、そ就寝前薬のハルシオン0.25mg 2なくない。不安やパニック障害、うつ状態などに用いれに伴う意識障害と脱抑制状態によって心神耗弱の錠、レンドルミン 2錠、ロヒプノール2mg 1錠、ラボSSRIなどを処方され、服用していた。直前にはSSRIている薬剤が原因の場合には、初期のせん妄はもと状態にあったと鑑定され、判決でも認定された。しかナ2錠、トリプタノール25mg 2錠、の合計9錠をまとは服用していなかったが、睡眠剤・抗不安剤を大量の症状が悪化したと医師が診断し、薬剤が増量されし懲役5年の実刑判決を受け、現在服役中である。

めて服用し、そのまま寝床に入ったがなかなか寝付に服用していた。その点が考慮され、心神耗弱とまることさえあり、そのために症状が悪化しうる。睡眠剤、［使用薬剤の特徴］ Aには睡眠剤・抗不安剤としけなかったため、ハルシオンを2錠追加服用し、それでは認められないものの、酩酊状態にありこれが影抗不安剤、抗うつ剤などで生じやすい。てハルシオン、
ドラール、レンドルミン、ロヒプノール（以でも眠れないので日本酒を5合くらい飲み、さらに、響したことは容易に推認できると判断され、懲役3年

最近日本でもマスメディアでようやく取り上げられる

上ベンゾジアゼピン系睡眠剤）、デパス、セパゾン、おそらくハルシオンを2錠服用したが、このあたりから（執行猶予5年）の判決が下された。

ようになったパロキセチン（パキシル）などSSRI（選択ワイパックス（以上ベンゾジアゼピン系抗不安剤）、ラ

記憶がはっきりしないという。

的セロトニン再取り込み阻害剤）
によるagitation（激ボナ（バルビツール酸系睡眠剤）のほか、SSRIである

なお、逮捕され、留置所から拘置所に移されてかれていたが、その後完全に薬剤は中止され、非常に越/焦燥）や攻撃性、暴力事件がその典型である。

パキシル（ほぼずっと1日80mg）、トリプタノール（三らは、あらゆる薬剤が中止となった。途中経過は不つらい状況であるにもかかわらず（以前なら薬剤に頼

しかし、それと同様に深刻なのが、ベンゾジアゼピン環系抗うつ剤）、ドグマチール（ベンザミド系抗精神明であるが、少なくとも現在は睡眠剤・抗不安剤なるほどであったが）、薬剤なしで以前よりもよく眠れる剤などによるせん妄・攻撃性である。

病剤）
、ガスター
（H2ブロッカー）、気分安定剤である

しでまったく正常な精神状態となっている。という。

今回と次回で、暴力・犯罪行為につながりうる睡日数（診療開始日から）留置所拘留中は処方された薬剤がそのまま継続さ[使用薬剤の特徴] 家庭内の事情から不安や不満リーマス（一時期）などが処方されていた。

眠 剤・ 抗 不 安 剤、SSRIによる せん 妄、 健 忘、Aに対する処方の特徴は、同じ目的で基本的に作【症例２】 47歳女性Dは、事件の３日前に、百貨店があり、不眠となることがあり受診。睡眠剤・抗不agitation（激越/焦燥）、敵意、攻撃性、衝動性な用機序の同じ薬剤（特に睡眠剤・抗不安剤）
が複数（E店）で購入した商品と違うものが届けられたことに安剤、抗うつ剤などが処方された。時にトラブルがあどについて考えてみたい。

種類処方され、用量が増加していったことである。

関してE店側の対応に腹が立ち、攻撃的になっていり強い不眠のために薬剤を多く服用すると意識もうろ睡眠剤・抗不安剤のAに対する用量を、添付文書た。その対応にますます怒りが高じてきたため、事件うとすることがあるかと思うと、フロにも入らず、買い【症例１】 35歳男性A。ある夜11時半ごろ、Aは、に記載された常用量を１とした場合の用量比で換算

当日、自分で車を運転し高速道路を通ってE店に行物など必要なこと、自分のしたいことだけして過ごす、通行人Bに対して包丁を突き付けながら「俺は強盗や」し、睡眠剤・抗不安剤（バルビツール酸系睡眠剤をき、女子トイレのトイレットペーパーにライターで火をあるいは攻撃的な言動をするなどもあった。しかし、「刺そか」と脅し、逃げるBを追ってカラオケ店に入り、含む）の合計常用量換算比を求めて図に示した。

つけた。次いで、同店の婦人服売り場の試着室で、自営の店に来る客や友人からは、物静かでよく気が付く良い人という印象であったという。

店員の前でBを殴りつけた。その1時間余り後に、某初回受診時からベンゾジアゼピン系睡眠剤が２種

カーテン･タッセル（カーテンを束ねる紐）にライターで駅前で客待ちをしていたタクシー運転手Cに「金貸せ、類処方され、一つひとつは常用量の範囲内であるが火をつけたが、いずれも従業員らにより消火された。

事件の約半年前には、ロヒプノール1mg 2錠、ベ俺は強盗や」と言いながら用意していたカッターナイフ合計では常用量換算比は1.75倍であった。1カ月目

ついで、男子トイレでベビーコンフォートチェアに紙袋

ンザリン5mg 1錠（以上ベンゾジアゼピン系睡眠剤）、で脅し、手拳でCを殴りつけ、歯牙破損、残根歯脱で常用量比4倍となり、3カ月目で5倍、半年で6倍を置き、ライターで火をつけ、仕切り板を焼損させた。

デパス0.5mg 1錠、セルシン5mg 1錠（以上ベンゾジ臼など全治2週間の傷害を負わせた。駅前には交番に達した。一時は、睡眠剤・抗不安剤が6種類に達

その後、買い物などをして、再び自分で車を運転しアゼピン系抗不安剤）、セロクエル100mg 1錠（抗精があり、現行犯逮捕された。Aには、事件当時の記したときもあった。1カ月余り服薬を中断した時期がて帰宅し、約7週間後に逮捕された。

神病剤）が処方されていた。睡眠剤・抗不安剤が、憶がほとんどなかった。

あったが、再診後常用量比4.5 〜 5.5倍で再開され、Dは、この事件を起こす前、数年間にわたり抑う常用量比で約4.3倍であった。事件を起こす約3カ月

その後急速に増量された。事件直前（４日前）には、つ状態などのために受診し、睡眠剤・抗不安剤、前からレキソタン2mg 3錠（ベンゾジアゼピン系抗不なお、Aは、この事件を起こす前には、後述するよ28

2009.82009.8浜六郎の臨床副作用ノート

29安剤）が追加され常用量比で約5.3倍となった。事件の2週間前に大きなストレスがあり

表 鎮静剤、睡眠剤、抗不安剤中毒の診断基準（DSM-IV-TR 292.89:筆者翻訳）

用量の4倍）を服用し、寝るまでの約3時間の間に、では説明できない場合である。

回診したり受け持ち患者の検査をしたことなどを、翌

文献的1-5）には、睡眠剤・抗不安剤によるせん妄

著しく不眠となり、ベンザリン（ベンゾジアゼA.

鎮静剤、睡眠剤、または抗不安剤を最近使用

日まったく思い出せなかった例である。この間、ほぼで事件を起こしたような例では、比較的短期服用例

ピン系抗不安剤）
を2 〜 3時間ごとに服用すB.

鎮静剤、睡眠剤、または抗不安剤を使用中、あるいは使用後短時間に生じる
臨床的に著しい不適応性の行動または心理的変化（例:不適切な性的行動や攻撃的行動、気分不安定、判断力の低下、社会的または職業的機能の低下）

通常どおりの会話や行為ができ、比較的複雑な機械が多いようであるが、筆者が相談を受けた２人（A、D）操作も可能で、電話の応対も自然であったが、他のとも、睡眠剤・抗不安剤の長期服用で、あるときか医師が隠していた病名をその患者に告げてしまうなど、ら急速に使用量が増加するのが特徴的であった。

以下の所見のうち1つ以上が、鎮静剤や睡眠剤、抗不安剤を使用中あるいは使用後短時間に生じる抑制を欠いた言動が見られたとされている。

るようになり、2週間分を9日間で服用してしまった（常用量比で8.2倍となった）。そして、臨時で受診し、2週間分の処方を受けた。

C.

事件前日にはベゲタミン（抗精神病剤、ベゲタミンAかBか不明、処方医療機関不明）を4 〜 5錠服用し、当日E店到着後に、ベンザリン10錠程度あるいは、ロヒプノール・デパス各5錠程度を服用し、その後事件を起こした。常用量換算すると、ベンザ同量を用いた服用時と非服用時の再現テストで、レスからくる不安やうつ状態に対して睡眠剤・抗不短期記憶の障害が証明され、薬物（活性代謝物も含安剤が使用され、急速に耐性ができ、ある時点かめて）の血中濃度の消長と短期記憶の障害との関連らさらに一気に服用量が増し、正常な思考や感情、が認められた。

行動の制御、周囲への注意や認知能が低下し、（1）ろれつが回らない（2）協調運動障害（3）不安定歩行（4）眼振（5）注意と記憶の障害（6）昏迷または昏睡
生じた症状が、一般身体疾患によるものではなく、他の精神疾患ではうまく説明できない。

【トリアゾラム服用による高齢者のせん妄例】

D.

リンなら10倍、ロヒプノール・デパスなら2人の経過をみると、本来は日常的な悩みやスト睡眠剤・抗不安剤の服用そのものについても制御不能となり、一気に大量を服用し、健忘状態のも筆者が勤務医時代に経験した例であるが、ある医とで凶暴性・攻撃性が生じ、周囲からは了解不能6.3倍である。これら睡眠剤・抗不安剤を大量服用

論文 の筆者の1人により精神鑑定が実施された。

師が退職後に引き継いだ70代の女性J。付き添いのな暴力、強盗あるいは放火という事件を起こすにしたと思われる時間から30分間程度は完全に記憶が鑑定医は、詳細な問診の結果、犯行前後の行動

息子の妻が、「最近おばあちゃん（J）が『通帳がなく至ったとみられ、文献例と同様、心神喪失に相当なく、前向健忘があったと考えられる。

についての健忘を認め、犯行直後の統制を欠いたなった』と私につらく当たるんです」と嘆くので処方をしよう。

従って、Dの場合も睡眠剤・抗不安剤の耐性がと思えるチグハグな言動、犯行自体がFにとって人みると、トリアゾラム（ハルシオン）が睡眠剤として出て事件を起こし、すべての薬剤の服用を中止するこ生じ、急激な増量の後にせん妄状態に陥り、記憶の格違和的と考えられることなどから、意識障害、特いた。他に薬剤で関連のありそうなものはなく、夕方とになり、かえって不安や不眠がなくなっている点もないまま攻撃的となり事件を起こしたといえる。Dもにもうろう状態に基づく犯行、と判断した。ただし、には離脱症状が出る可能性があると考えて中止した

共通している。その行為は、当事者の性格、生活経事件後、すっかり薬剤を使用しなくなり、完全に正常健忘は完全な健忘ではなく、前後関係が不明であところ、症状が治まったことを経験した。高齢者では歴、現在の諸状況とは関連がなく了解不能で3）、すな精神状態を取り戻した。

るものの断片的な記憶はあり、部分健忘と判定さ「たそがれ呆け」という言葉があるが、トリアゾラムななわち｢人格違和的｣1）である。

れている。

ど短時間作用型の睡眠剤は、翌日夕方には血中濃ただ、すでに睡眠剤・抗不安剤などを服用してい総合的な鑑定結果は、「明らかな意識障害に基づ度が低下するため離脱症状が出る。多少とも認知症る場合には、徐々に悪化する場合もあり、異常な状

１）
ブロチゾラム過量服用後殺人。部分健忘で責任く犯行と判断し、犯行時は責任無能力（つまり心神の初期症状の傾向のある高齢者では、夕方にせん態が本人のもともとの性格として｢人格違和的」ととら無能力と鑑定された例 :喪失）に相当する状態」であった。

妄が出やすくなり得るので、攻撃的とならなくとも注えられがたくなる。そのことは、医師として十分に心意が必要であろう。

得ておく必要があろう。

【文献上、心神喪失が認められた例】
1）

68歳の女性Fが、70歳の夫G（10年前から脳梗1）

本件は、刑事精神鑑定の実際など で鑑定例とし
2-3）塞後遺症のため半身不随）を介護していた（FはGのて要約が紹介されている。

有罪判決を受けた２人の鑑定意見書を書く機会が異性問題から以前ガス自殺を図ったことがある）。あ2）
トリアゾラムと飲酒による複雑酩酊例4）：

睡眠剤・抗不安剤による物質関連せん妄の特徴あり、あらためて感じた次第である。

る日、2人で飲酒後（Fは約25gのアルコール相当を50代前半の男性Hは、500mL入り酎ハイ3本、表に、米国精神医学会による精神疾患の診断・飲酒）、Fは睡眠剤のブロチゾラムをおそらく6錠（ある焼酎を約2合飲酒後に、トリアゾラム0.25mg 1錠を統計マニュアル（DSM-IV-TR）
による鎮静剤、睡眠いはそれ以上）服用して入眠した。服用後4 〜 5時

服用し、その後包丁を持ってスナックバーで飲酒し、剤、抗不安剤中毒の診断基準6）を翻訳して示してお間後と思われる深夜、Fは隣家に住む長女宅を訪れ、代金を払わず店を出たところで、店員に代金を請求

く。鎮静剤、睡眠剤、または抗不安剤を使用中ある「じいちゃん（G）を殺しちゃった」と述べた。GがFのされ、包丁でいきなり店員に切りつけ傷害した。起いは使用後短時間で、不適切な性的行動や攻撃的2）
飲酒試験、薬物負荷試験、in松下正明総編集、
司法精神医学２、
刑事

腰紐で絞殺されていることが確認された。直後の取訴前に精神鑑定がなされ、事件に関してまったく記行動、気分不安定、判断力の低下、社会的または

3）飲酒後の健忘をめぐって、in松下正明総編集、司法精神医学６、鑑調べで、Fは犯行内容を多少具体的に供述したよう憶がないことから、「判断能力は失われており、心神職業的機能の低下など、臨床的に著しい不適応性定例集「II-E健忘・詐病と鑑定」、p206-211、中山書店、2006年であるが、再び入眠し、覚醒した翌日昼ごろにもま喪失」と判定された。の行動や心理的変化が生じ、所見として、ろれつが鑑定「III各種精神疾患と刑事精神鑑定」、
p167-174、
中山書店、
2006年

だ会話がちぐはぐで、翌々日昼ごろになって初めて正【フルニトラゼパム服用後の健忘が再投与試験で再回らない、協調運動障害、不安定歩行、眼振、注

常に戻り、泣いて謝罪した。

現された例 】

しかし、犯行時の記憶がないことを主張したため、305）

Ｉ医師がフルニトラゼパム（ロヒプノール）4mg（常2009.8

参考文献1）工藤行夫ら、ブロチゾラム過量服用後に殺人を犯し部分健忘を認めた事例、精神医学、38（1）：97-99、1996
事件と精神鑑定「II刑事精神鑑定の実際」、
p116-121、
中山書店、
2006年

4）薬物精神障害、in松下正明総編集、
司法精神医学２、刑事事件と精神
5）多田幸司ほか、睡眠導入剤Flunitrazepamにより健忘を来たした1
症例−薬物の血中濃度と記憶テストよりみた記憶障害との関連につい

意と記憶の障害、昏迷または昏睡などが一つ以上あて−、精神医学、28（5）：553-558、1986

り、これらの症状や所見が身体疾患や他の精神疾患

Manual of Mental Disorders, 4th ed Text Version（DSM-IV-TR）, 20002009.86）American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical

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