「古物商・古物市場主標識」「行商従業者証」の申込み要領
１ 申込書の提出
別添「標識・行商従業者証申込書」に必要事項を記載し、当該申込書（必要により別紙も作成）と○ 許可証の写し(コピー)○ 写真（行商従業者証を注文する場合）を下記いずれかの方法で防犯協会まで送付してください。
① 岡山県内の警察署生活安全課に提出（警察署から防犯協会へ送付します。）② 岡山県防犯協会へＦＡＸで送信（送信先：０８６－２２３－３０２０）③ 岡山県防犯協会へ郵送（〒700-0824 岡山市北区内山下二丁目２番６号）④ 岡山県防犯協会へ直接持参※ 行商従業者証を注文する場合は②の方法はできません。

２ 代金の振込み申込書提出後、代金を岡山県防犯協会の下記口座に振り込んでください（振込手数料は申込者のご負担でお願いします。）。
代金

標識の注文枚数 × 1,700円 ＋ 行商従業者証の注文枚数 × 400円
（県外2,000円）＋ 400円（作成された標識等の郵送を希望する場合）

代金振込先 公益社団法人 岡山県防犯協会①中国銀行富田町支店②ゆうちょ銀行（郵便振替用）記号（他銀行から）店名
店番

普通口座

２５０１８４７

１５４７０ 番号五四八 （普通）
５４８

３２３３１０４１
番号 ３２３３１０４

３ 商品の受取り岡山県防犯協会へ申込書が到達した時点で、ご注文の品の作成に取りかかります。完成後は、代金の入金確認後、申込時に希望された受領方法により交付いたします。
(1) 岡山県内の警察署生活安全課で受領する場合
概ね１か月以内に、申込時に指定された警察署生活安全課にご注文の品をお届けします。
警察署の担当者から連絡がありますので、平日の執務時間（8:30～17:15）内に警察署生活安全課までお越し下さい。
(2) 岡山県防犯協会で受領する場合
概ね１か月以内に職員から連絡をしますので、平日の執務時間（9:00～17:00）内に岡山県防犯協会までお越し下さい。
(3) 郵送で受領する場合
特定記録郵便により、概ね１か月以内にご注文の品を申込住所に郵送いたします（郵便受箱に投函されます。）。
（問い合わせ先・申込書送付先）〒700-0824
岡山市北区内山下二丁目２番６号
公益社団法人 岡山県防犯協会（電話）086-233-2550 （FAX）086-223-3020

標識・行商従業者証申込書（公社）岡山県防犯協会

宛
申込者氏名
電話（携帯）

１

許可を受けている内容（許可証記載のとおり記載し、合わせて許可証のコピーも送付しててください。）

都道府県名・許可証番号
フ

リ

ガ

公安委員会

第号

ナ

氏名又は名称住所又は居所
01 美術品類（美術品商）
04 自 動 車（自動車商）
07 写真機類（写真機商）
10 道 具 類（道具商）
13 金 券 類（チケット商）

主として取り扱う古物の区分

２02 衣類（衣類商）
05 自動二輪車・原付（オートバイ商）
08 事務機器類（事務機器商）
11 皮 革 ・ ゴ ム 製 品 類（皮革・ゴム製品商）

03 時計・宝飾品類（時計・宝飾品商）
06 自 転 車 類（自転車商）
09 機械工具類（機械工具商）
12 書
籍（書籍商）（いずれか一つを選択して数字を○で囲んで下さい。）

標識の注文

注

文

A
数 ○

許可の種別
３

枚
古物商

・（１枚

県内 1,700 円

県外 2,000円（税込み））

古物市場主（どちらかを選択して○で囲んでください。）

枚400 円（税込み））

行商従業者証の注文

注
フ

文
リ

氏

B
数 ○ガ（１枚ナ

生 年 月 日 昭和・平成

名年月日生※ 胸から上が撮影された写真（縦2.5cm、横2.0cm、裏面に氏名を記入）を送付して下さい（運転免許写真よりひと回り小さいサイズです。）。
※ ２名以上注文する場合は、別紙に人数分の氏名、生年月日を記載し、それぞれの写真を送付して下さい。

４

商品の受領方法（希望する受取り方法の番号を○で囲み、必要事項を記載してください。）

１ 警察署生活安全課で受領（警察署名：
２ 岡山県防犯協会で受領
３ 郵送
送付先住所
〒警察署）※ 岡山県内の警察署に限ります。

送付先氏名（名称）※ 郵送による受領の場合は送料400円（税込み）がかかります。

５ 代金(1) 警察署生活安全課又は岡山県防犯協会で受領する場合（上記１又は２の場合）
A○×

1,700円（県内）B＋ ○2,000円（県外）

× 400円＝円＝円(2) 郵送の場合（上記３の場合）
A○

×1,700円（県内）B＋ ○2,000円（県外）

× 400円＋400円※ 上記の計算で得られた金額を指定口座に振り込んでください。振込手数料は申込者のご負担でお願いします。

別紙（行商従業者証を２枚以上注文する場合に使用してください。）

フリ

ガ

氏

フリ

ガ氏

フリ

ガガ氏

フリガ

フリ

ガ

フリ

ガフリガ

フガ

氏

フリ

ガ

生 年 月 日 昭和・平成年月日生

生 年 月 日 昭和・平成年月日生

生 年 月 日 昭和・平成年月日生

生 年 月 日 昭和・平成年月日生

生 年 月 日 昭和・平成

年月日生

生 年 月 日 昭和・平成

年月日生

生 年 月 日 昭和・平成

年月日生

生 年 月 日 昭和・平成

年月日生

ナ

名
※日生

ナ

名

氏

月ナ

名

リ

年

ナ

名

氏

生 年 月 日 昭和・平成

ナ

名

氏

日生

ナ

名

氏

月ナ

名

氏

年

ナ

名

リ

生 年 月 日 昭和・平成

ナ

名

氏

フナ

名

それぞれの胸から上が撮影された写真（縦2.5cm、横2.0cm、裏面に氏名を記入）を送付して下さい（運転免許用の写真よりひと回り小さいサイズです。
）。
※ 氏名については、略字ではなく、楷書で分かりやすく書いて下さい（フリガナも忘れずに書いて下さい。）。

記載例
標識・行商従業者証申込書（公社）岡山県防犯協会

宛
申込者氏名
防犯 太郎
電話（携帯） 086-233-2550、090-1234-5678

１

許可を受けている内容 （許可証記載のとおり記載し、合わせて許可証のコピーも送付してください。）

都道府県名・許可証番号
フ

リガ

岡山県

ナ

公安委員会

第 ７ ２ １ ０ １ ０ ０ １ ２ ３ ４ ５ 号

カブシキガイシャ ボウハン

氏名又は名称

株式会社

防犯

※

屋号等では、作成出来ません

住所又は居所

岡山市北区内山下二丁目２番６号

主として取り扱う古物の区分

01 美術品類（美術品商）
04 自 動 車（自動車商）
07 写真機類（写真機商）
10 道 具 類（道具商）
13 金 券 類（チケット商）

02 衣類（衣類商）
05 自動二輪車・原付（オートバイ商）
08 事務機器類（事務機器商）
11 皮 革 ・ ゴ ム 製 品 類（皮革・ゴム製品商）

03 時計・宝飾品類（時計・宝飾品商）
06 自 転 車 類（自転車商）
09 機械工具類（機械工具商）
12 書
籍（書籍商）（いずれか一つを選択して数字を○で囲んで下さい。）※ 主として取り扱う古物の区分は、警察で申告した主として取り扱う古物の区分を選択してください。

２

標識の注文

注

文

A
数 ○

許可の種別
３

古物商枚・（１枚

県内 1,700 円

県外 2,000円（税込み））

古物市場主（どちらかを選択して○で囲んでください。）

枚400 円（税込み））

行商従業者証の注文

注
フ１

文
リ

B
数 ○ガ氏

ナ

１
ボウハン

名防犯

（１枚タケシ

生 年 月 日 昭和・平成

武史

５０年

１月１日生

※ 胸から上が撮影された写真（縦2.5cm、横2.0cm、裏面に氏名を記入）を送付して下さい（運転免許写真よりひと回り小さいサイズです。）。
※ ２名以上注文する場合は、別紙に人数分の氏名、生年月日を記載し、それぞれの写真を送付して下さい。
４ 商品の受領方法（希望する受取り方法の番号を○で囲み、必要事項を記載してください。）

１ 警察署生活安全課で受領（警察署名：警察署）※ 岡山県内の警察署に限ります。
２ 岡山県防犯協会で受領
３ 郵送
送付先住所
〒 700-0824
岡山市北区内山下二丁目２番６号
送付先氏名（名称）

株式会社

防犯

※ 郵送による受領の場合は送料400円（税込み）がかかります。

５ 代金(1) 警察署生活安全課又は岡山県防犯協会で受領する場合（上記１又は２の場合）
A○×

1,700円（県内）B＋ ○2,000円（県外）

× 400円＝円(2) 郵送の場合（上記３の場合）
A○
１×1,700円（県内）B＋ ○１2,000円（県外）

× 400円＋400円＝2,500円※ 標識の（県内）とは、岡山県公安員会発行の許可番号の標識で、（県外）は他の都道府県公安員会発行の許可番号の標識のことです。