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で一』壜．ーエンブレルによる治療を受けられる患者さんへ
関節リウマチの治療法【目次】
エンブレルは関節リウマチ治療のお薬です…・…。…3
関節リウマチの症状…・ ・ ・ 。…・・・…………4

関節リウマチの治療について考えてみましょう………6
関節リウマチとTNF ｡ .…・.｡ 。 。｡ .…

‐ 。……

8エンブレルの作用のしくみ．．．｡｡…．
。 ．.………。
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関節リウマチの治療目標とエンブレルの効果・…。．
.、 10

エンブレルの副作用…。

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‘ "‐ ．………14エンブレルの治療を始めるにあたって.。 。‘ .｡…｡‘…． 18
エンブレル製品のご紹介…．．
‐…．．…｡、｡ ■

幸●◆｡

20

エンブレルの投与スケジュール．………．
、,。。・・・。・・ 22・・・。。。。。、 24
エンブレルに関する疑問にお答えします。…。

リウマチ関連|胄報のご紹介" 。 。……･…｡｡。

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エンブレルは関節リウマチ治療のお薬です

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長く維持することが期待できる関節リウマチのお薬です。
10年先､20年先も元気でいるために、前向きな気持ちで治療していきましょう。

*症状がおちついて病気の進行が止まっている状態

3

露恥

エンブレルは､生活の質(QOL)をエ

将来的には病気が治癒する可能性も期待されています。

》

子

かんかい

また､治療薬を休止した後も寛解*が続く状態や、に病気になる前と同様の生活ができるようになってきました。

め

発症早期から適切な治療を行うと、麺しかし現在は､病気の研究や治療薬の開発が進み、じ『治らない病気と思われていました。

は関節リウマチは､以前は効果的な治療薬が少なかったことから、

関節リウマチの症状

関節リウマチは､何らかの理由で体の免疫に異常が起きて、自分の体を攻撃してしまう｢自己免疫疾患｣の1つです。
関節リウマチは､指や肘などの全身の関節に炎症を起こし、は痛みや腫れがあらわれます。
また､だるい､微熱が続く､疲労感など、体全体に症状があらわれる場合もあります。

関節リウマチのおもな症状

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関節破壊とは？

しまうことがあります｡これを｢関節破壊｣といいます。

ドアノブを回す’

ペットポトルをあけるI

フライパンをもつ

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関節リウマチの症状が起こりやすい手の関節節（■JEa

関節破壊が進むと､日常生活のさまざまな動作に支障がおきます。

弓遙幸二…

関"るチⅡ↑

関節リウマチでは､関節に炎症が起こり､次第に関節が変形して関節破壊の影響を受ける日常生活動作の例§!; #||i5関節リウマチの治療について考えてみましょう
節リウマチの治療の目的は､①関節の痛みや腫れを改善し、関節破壊の進行を止め、③日常生活動作を改善することす｡症状がおちついて病気の進行が止まっている状態､つま｢寛解｣に達し、｢寛解を維持すること｣が大きな目標です。

関節リウマチ治療の目標’…
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寛解の維持

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関節破壊などの関節リウマチの症状は､発症後の数年間に急速に進行します｡関節リウマチと診断されたら､関節破壊が進行しない

大小ようにできるだけ早い時期から治療を始めることが重要です。

関節破壊は早期から進行しき分Ｉ■ＩⅡ関節破壊の程度Ⅱ１１Ｉさ(イメージ図）1

治療しない場合

関節破壊が起こってから治療を開始した場合

早く治療を開始した場合

し、10年

2年

発症後の年数蕊監修：慶應義塾大学医学部リウマチ内科教授竹内勤先生

7関節リウマチとTNF
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炎症が起こっている(関節リウマチ）
TNFが､細胞表面のレセプター(受け皿のようなもの)に結合すると､炎症が起こります。

関節リウマチのさまざまな症状を引き起こす原因物質の1つが、TNFという物質であることがわかっています｡関節リウマチの患者さんでは､TNFが過剰につくられてしまい､炎症が起こりやすい状態となっています｡そして､そのことが､関節の痛みや腫れ､関節破壊を引き起こす原因となっています。

TNFとは？

TNFは､細胞と細胞の間の'|胄報伝達を行うたんぱく質の1つです｡体の免疫機能をつかさどる重要なたんぱく質ですが､多くつくられすぎると炎症を引き起こす原因にもなります。

8蝋l l IE咽、茜■一ﾆーエンブレル

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エンブレルは､細胞表面のレセプターに結合する前にTNFをつかまえるので､炎症えられます。

エンブレルは､増えすぎてしまったTNFに結合し､TNFの働きを抑えます。

その結果､関節の炎症を抑えて痛みや腫れを改善し､関節破壊の進行を防ぐことができます。

9関節リウマチの治療目標とエンブレルの効果

…るこ．
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痛みをともなう関節数や、腫れている関節数の減少が期待できます。
〆エンブレルによる治療を受けることで、痛みや腫れが改善することが期待できます。

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1
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エンブレルは、関節リウマチの炎症の原因となるTNFに直接働き、関節の炎症を抑え痛みや腫れを改善する薬です。

⑲
日本でエンブレルの効果を調べた結果、痛みのある関節の数や腫れている関節の数は、治療を続けて行くにつれて少なくなることがわかりました。

10

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汐＝ 関節破壊の進行を止めること’

諄き＝関節破壊を抑える効果が期待されます。
(イメージ図）進行一エンブレルを投与
頸皿1エンブレルとメトトレキサー卜を投与

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3年

投与前

投与開始からの期間
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vanderHeijde,D.etal.:ArthritisRheum56(12):3928,2007より作成
受竹内勤先生
監修：慶應義塾大学医学部リウマチ内科教授｡
画』

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関節破壊の程度

宮＝＝メトトレキサー卜を投与1
11

関節'燭ノウマチの治療目標とエンブレルの効果
日常生活動作の改善効果が長期間続くことが期待できます。
(イメージ図）、一早期に治療開始した場合

I…治療開始が遅い場合

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日常生活動作ぃ募譲
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▼改善
11年

投与開始からの期間

灘華…

零㎡ ジーョ眼鼻Weinb旧tt,M E_eta[.:ArthritisCare&Research63 (3)373,2011より作成

監修：慶應義塾大学医学部リウマチ内科教授竹内勤先生

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日常生活動作に関する20項目｡

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壷の質問に対する回答から､日常1

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生活動作の改善の程度を判断

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吟閏|l蕊緬安足病気の進行停止状態
気のエンブレルの投与で症状が安定した場合、医師の判断で減舅や休薬ができる可能性があります。
多い(イメージ図）

症状が安定した後にエンブレルの▲投与量を減らしても､同じように効果が続く可能性があります。
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一同じ量のエンブレルを投与
一エンブレルを半分に減らして投与

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少ない＝エンブレルを休薬
52週投与開始からの期間

順

SmoIen,｣.S.etal.:Lancet381 (9870) :918,2013より作成
監修：慶應義塾大学医学部リウマチ内科教授竹内勤先生

薬の量は患者さんの状態をみて医師が決定します。患者さんご自身の判断で呈を変えないでVください。

I13これまでの使用経験から､エンブレルによる治療で次のような副作用があらわれることがわかっています。

託予想される主な副作用
注射部位反応

毒"皇』

注射した部位にかゆみや腫れ､痛みを伴う赤みが今仏あらわれることがあります。

多くは一時的に発現するもので､しばらくすると治ります。

感染症
上気道感染や副壽腔炎など､風邪のような症状がみられることがあります。
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エンブレル投与中に注意すること
このような症状が出たら､すぐに主治医にご連絡いただくようお願いします。

"@鳥《4ほっせき●発熱

薑全身に発赤が出る●咳

雪身体がむくむ●のどが痛い亀顔色が青白くなる

●息苦しい

参血圧下降

●全身がだるい『やヘフ』

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早く発見して、早期から適切な治療をすることで副作用が重症化することを防ぎます。
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‐ ■Ⅱ………"………－－"－－－… 。

身『雷零】

14

H重い副作用はいけつしようひよトノ

み感染症(敗巾症*､肺炎､日和見感染症**､結核など）
エンブレルのようなTNFの働きを抑える治療を受けると､免疫の働きが低下するため､感染症にかかりやすくなることがあります。
１１１＊敗血症:病原性の細菌が血液の中に入って全身に広がり､菌が増えた状態を敗血症といいます。
＊＊日和見感染症:健康な人では病気を起こさない弱い病原体(細菌や真菌など)に感染して起こる重大な病気です。

1

アレルギー反応
口内異常感や皮虐のかゆみ･赤み･熱感などの症状があらわれることがあります。

血液障害
血液中の赤血球、白血球､血小板の－部またはすべてが減少することがあります。
だつずいしつかんたはつせいこうかしよう

脱髄疾患(多発性硬化症､ギラン･バレー症候群など）
神経線維の一部が壊されてしまう病気です。
安全性を知るかんしっせいはいえん

問質性肺炎
肺の奥にある薄い肺胞壁が炎症を起こし、日常生活の動作の中で安静時には感じない呼吸困難や空咳などの症状がみられる病気です。

抗dsDNA抗体の陽性化をともなうループス様症候群

ウ

関節痛､筋肉痛､皮疹などの症状がみられる病気です。

肝機能障害
肝臓の機能が障害を受け､肝機能検査値(AST､ALTなど)が上昇することがあります。
（次頁へ続く）15

詫菫い副作用(続き）
ひょうひえ

しゆうかいしよう

q中毒性表皮壊死融解症(ToxicEpiderma[Necrolysis:TEN)、
ひふねんまくがんスティープンス－ジョンソン

たけいこうはん皮層粘膜眼症候群(Stevens-Johnson症候群)､多形紅斑
中毒性表皮壊死融解症は､発熱とともにやけどのような皮虐の赤み、痛み､水ぶくれの症状があらわれます｡□の中や目の粘膜が赤くなったり、ただれたりすることもあります｡皮虐粘膜眼症候群では､□の中､まぶた、陰部などの皮盧粘膜にただれた症状がみられます｡また､高熱が出ることもあります｡多形紅斑では､体のあちこちの皮虐で赤みの症状があらわれます。
こうこうちゅうきゅうさい|まうしつこうたい

ようせいけつかんえん

抗好中球細胞質抗体(ANCA)陽性血管炎
発熱、血管の炎症を起こす病気です｡全身倦怠感や皮唐､肺､神経の症状があらわれます。

急性腎不全､ネフローゼ症候群
急激に腎臓の機能が悪くなり､蛋白尿､低蛋白血症とそれにともなう脂質異常症､むくみなどの症状があらわれます。

心不全
心臓のポンプ機能が低下し､動悸､息切れ､疲れやすい､倦怠感などの症状があらわれます。

16

I瞳

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Hその他注意すること
悪'件腫瘍
エンブレルとの因果関係は不明ですが､エンブレルの投与を受けた蝿壜臺

患者さんに悪性腫瘍が発生した例が報告されています。

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このほかにも気になる症状があらわれた場合には、
ま医師または看護師､薬剤師にご相談ください。

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17エンブレルの治療を始めるにあたってエンブレルをより安全に使用していただくために､治療前にいくつか確認します｡副作用を未然に防ぐためにとても重要です。
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投与鋤確認事項一舗駅；■

口現在､服用中のお薬はありますか？

口関節リウマチ以外の病気にかかっていますか？

ロアレルギーをお持ちですか？
□これまでに生物学的製剤の投与を受けたことがありますか？
口現在あるいはこれまでに、以下の病気にかかったことはありませんか？
・結核

・感染症(敗血症､肺炎など）・感染症にかかりやすい状態（糖尿病､免疫抑制音|｣や抗がん剤を投与中など）
・うっ血性心不全

・脱髄疾患(多発性硬化症､視神経炎､横断性脊髄炎など）・菫篤な血液疾患(汎血球減少､再生不良性貧血など）

口・悪性腫瘍

・肝炎(とくにB型肝炎[ウイルスキャリアを含む]）

口現在､咳やのどの痛みなど、体調面で気になることはありますか？
口現在､妊娠中または授乳中ですか？
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そのほか､血液検査､ツベルクリン反応やインターフエロンーγ遊離試験､胸部画像診断､B型肝炎ウイルス検査などの検査を行います。

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さあ､エンブレルによる治療を始めましよう。
エンブレルは通院での投与のほか､自分で注射を行う自B洋射を選択することもできます。自己注射では時間の制約が少なく､生活のスタイルを崩すことなく治療が続けられますので､多くの患者さんが自己注射を選択しています。

エンブレルによる自己注射
自己注射の開始前には､十分な説明と注射のトレーニングがあります
ので､安心して治療を始めることができます。

自己注射の方法

僻エンブレル投与中に｢おかしいな?｣と思うことがあったら､すぐに主治医にお申し出ください。

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自己注射を行う際の､大切な注意事項

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従って週に1回または2回の決まった曜日に皮下注射します｡おなか､太もも､腕のいずれかの部位が皮下注射に適しています。

Ｆ１』１２８５２９Ｗ２6 )un｡

エンブレルは1日1回、主治医の指示に○は投与日

投与スケジュール例（週1回の場合）》夢泡母語町ご＃書患者手帳に注射日や健康状態を記入し､診察時に持参してください。

柵正し＜安全に自己注射ができるまで、医療機関で指導をきちんと受け､自己注射の手順を習得してください。
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エンブレルペンによるおなかへの自己注射をF膿菫

側自己注射を始めた後でも､不安があれば途中で通院治療に切り替えることもできます。
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エンブレル製品のご紹介
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先端部キャップ

薬液表示部

注射ボタン

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エンブレルの投与スケジュール
エンブレルはさまざまな投与方法で症状に応じた投与舅を注射することができます。

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疑問にお答えします||‐早い|I IQｴﾝブﾚﾙは､何でできている薬ですか？

lⅢ蝋と結合囚側"能都陥吏ん…つく…可ゞl |さまざまな技術の進歩により､関節ﾘｳﾏﾁの原因となるTNFとなりました｡このたんぱく質がエンブレルです。

Qｴﾝブﾚﾙで治療ができない患者さんはいますか？

A篝睾麗薑舗雪隅悪鯨蕊風硬化症など)やうっ血性心不全の患者さんなどです｡エンブレルによる治療を始める前に､問診のほか､血液検査､ツベルクリン反応､インターフェロン-y遊離試験､胸部画像診断､B型肝炎ウイルス検査などの検査を行います。

24

唾一一一一Q墓就筐繍が重い患者さんのためのA聖:蕊凝壹薑鰯鰯壽誰二鰯；|||'|!m;&|＝果的であることがわかっており､医師が必要と判断した場合に投与されます。

Qなぜ飲み薬ではないのでしょうか？

A喜憩I副f烹葛篤鶏雲鴬葺
有効成分が分解されずに安定した効果を持続させるために、エンブレルは注射剤になっています。
WlI胴幽Q毎週､病院に通って治療を行うのでしょうか？

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1U亡

H：＝＝＝＝ー＝A壼測親圭聿写霊窯蔑讓篁雪＝でも安心して始められます｡自己注射では､月1回程度の通院と11i-なり、通院での投与に比べると時間の制約も少なく､ライフスタイルを崩さずにすむというメリットがあります。

＝＝＝

通院での投与は､患者さんの状態を主治医や看護師が把握しやすく､不安があってもすぐに解消できるというメリットがあります。
どちらの方法でも､投与中に気をつけなければならない項目は

1

エンブレルは患者さんにあわせてお使いいただけるお薬です
ので､主治医に相談のうえ､あなたに最適な方法を選びましょう。

ﾘＦ」ｒ仁にＦ順Ⅲ服時胆腫脹に変わりません。

』

Ｑ＆Ａ

25

Q注射をする時間は決まっていますか？

IA蝋蔚製蹴禰噛忘れ葱いため［Q蕊庶瀧謡舞lll峨駕烹塵'こ連胤春いつ…らよいか鱈示を受けゞ
Q注射のあと､お風呂に入れるのでしょうか？

"I|全麗裂臺鷲聲鷲瀧…と'こ陸”
IQ注射のしかたで困ったら､どうすればいいのでしょうか？

A|竈誤読上燵懲騨脇蜑扉藻

対応しています｡注射がうまくできない､注射のしかたがよくわからない､などの疑問や不安がありましたらいつでもご利用ください｡ご利用は無料です。
〆、

白R洋射のしかたに関するお問い合わせは…
工茎。。。。。。

24時間受付。。、EIiﾗｲﾝ邪》函0120画540206
ゴヨウハエンブレル、

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