“カンジダディテクター”Ｑ＆Ａ
Ｑ1：カンジダディテクターとは？
Ａ1：本品は、日常臨床の口腔ケアの評価方法の一つとして開発されたカンジダ菌の選択培地です。
本培地はサブロー培地を基本とし、採取された検体に混在する細菌類が発育せず、カンジダ菌を選択的に検出するように細菌発育抑制剤が添加された培地です。培養方法は、恒温槽培養と室温培養です。
恒温槽培養（37℃×48 時間）の場合は特殊指示薬を含有しているため、コロニー数と色変化の２種類により、容易にカンジダ菌を検出判定することができ、患者への視覚効果が大きくなります。
室温培養の場合は、コロニー数のみでの判定が可能です。

Ｑ2：カンジダとは？
Ａ2：カンジダは真菌に属する微生物である。正常なヒトの皮膚、口腔、消化器、膣などに存在する常在菌の１つです。
Candida albicans( カンジダ アルビカンス ) に代表される病原性のカンジダ属は、しばしば口腔や咽頭粘膜に表在性のカンジダ症を引き起こします。カンジダ症は宿主と常在微生物叢の均衡関係が崩れたときに発症する代表的な日和見感染症です。

Ｑ3：カンジダ菌の種類は？
Ａ3：口 腔 内 で は、も っ と も 病 原 性 の 高 い Candida albicans ( カ ン ジ ダ ア ル ビ カ ン ス ) が 約 80％ を 占 め、次 い で
C.glabrata( カンジダ グラブラータ ) や C.tropicalis( カンジダ トロピカリス ) が検出されます。本培地ではこのような真菌が検出されますが、菌種の同定はできません。

Ｑ4：口腔ケアの評価方法としてカンジダ菌の検出は？
Ａ4：カンジダ菌によるリスクは義歯性口内炎のみならず、口角炎、舌痛症などの口腔疾患、および誤嚥性肺炎や敗血症などの一因になるともいわれ、口腔清掃を行うことにより、カンジダ菌をコントロールすることは、これらの疾患を予防することにもなります。口腔内が不潔になると増加するこのカンジダ菌を調べることにより、コントロール前後の口腔ケアの評価をすることができます。

Ｑ5：カンジダ菌の菌数と臨床症状について
Ａ5：カンジダ菌は口腔常在菌であり、唾液、口腔粘膜より検出されますが、菌数と臨床症状とが相関することが報告されています。Renner ら (Oral Surg.47:323-328 1979) は、口蓋部粘膜よりサンプリングして 104 〜 106 の菌数があれば、臨床的に何らかの対応が必要であると述べています。
また、Epstein ら (J.Clin.Microbiol.12:475-476 1980) は、唾液中のカンジダアルビカンスを調べ４００CFU ／ｍＬを越えると、口腔カンジダ症が発現しやすいと報告しています。
これらのことより、カンジダディテクターは培養後の菌数が 10 3 個で擬陽性、10 4 以上で陽性としていますので、臨床症状をかなり客観的に反映しています。

Ｑ6：カンジダ菌のコロニー性状について
Ａ6：カンジダ菌は，検体を採取した綿棒 ( スワブ ) で塗布した幅に応じてコロニーが発育し、その色調はクリーム色( 黄色がかった白色 ) を呈し、中央が盛り上がった円形のコロニーを作ります。なお、カンジダ菌の菌種によっては黒褐色･灰黒色がかったクリーム色を呈することがあります。
また、長時間培養しますと、カンジダ菌１個で１つのコロニーを形成しますが、１つずつの円形のコロニーが大きくなり、互いに癒合せず連続的に発育します。

Ｑ7：使用上の注意について
Ａ7：１．保管方法は、遮光して冷蔵庫保存 ( 但し、凍結厳禁 ) してください。直射日光や温度の高い場所での保存は、培地が黄変して色判定ができなくなりますのでご注意ください。
２．万一、使用前にカビ等の発育が認められる場合は使用しないでください。
３．使用時以外、バイアル瓶の蓋および綿棒の袋は開封しないでください。
４．凝縮水による寒天培地表面のブツブツは、使用上問題ありません。
５．検体塗布後のバイアル瓶は、コロニー判定を明瞭にするため直立状態を保つようにしてください。
６．色判定をする場合は、コロニー数同様、恒温槽で正確に 37℃×48 時間 (±3 時間 ) 培養して、直ちに色判定してください。但し、コロニー数のみ、培養には恒温槽 (37℃) がなくても可能です。
室温でのコロニー培養時間の目安･････夏期

３〜５日、冬期

５〜７日注）恒温槽の温度や室温培養の際の温度が 39℃以上にならないようにしてください。
７．使用後のバイアル瓶および綿棒は、医療用産業廃棄物として処理してください。
８．カンジダ属の菌種決定には別途、同定検査を実施してください。
９．使用期限は冷蔵庫保存で製造日より２年間です。（バーコード上部に表示）

Ｑ8：色判定は正確に 37℃の恒温槽で 48 時間後でないといけない理由は？
Ａ8：カンジダ菌がまったく存在しない場合は、色の経時的変化はありませんが、本来陰性であるはずの 102 以下の菌数でもカンジダ菌が存在すると、48 時間以上では経時的に酸を産生して酸性になり、色が黄色に変わってくるからです。一方、
48 時間以内であれば 103 以上の菌数でもコロニーが出現しても酸の産生が少なく、色変化が起こらないからです。

Ｑ9：カンジダ ディテクターの特異性について
Ａ9：本培地では、口腔常在菌のグラム陽性菌やグラム陰性菌などの雑菌は、一定の菌数範囲内（105 CFU ／ｍＬ以下）では発育・反応はしません。しかしながら臨床上、一定菌数以上になった場合に発育・反応してくる細菌として、
Pseudomonas aeruginosa( 緑膿菌 ) や Serratia marcescens( 霊菌 ) などがあり、培地の色を緑膿菌は紫色 (pH が上がるため ) に、霊菌は黄色 (pH が下がるため ) に変化させることがあります。その他の菌は、発育してもコロニーの性状は点状の小円形ないしは不定形で、ほとんど培地の色変化はいたしません。真菌と細菌の見分け方は、真菌のコロニーは丸い形のままで大きくなるのに対し、細菌は不定形の扁平なコロニーで大きくなると形が崩れる（ベチャーとした形になる）ことで判別できます。また、培養後バイアル瓶のふたを少しゆるめると、カンジダ菌の場合は酒精臭や炭酸ガスの発生によるシューというガスが漏れる音がします。

Ｑ10：保険請求について「簡易培養」（60 点；医科点数表 D018 の 6）と、
Ａ10：口腔カンジダ症診断のためにカンジダ簡易培養検査をすることによって、「微生物学的検査判断料」(150 点；医科点数表 D026 の 6) の保険請求ができます。なお、本内容は、平成 30 年厚生労働省告示第 43 号に基づきます。保険に関する規約は、告示等により変更されることがありますので、最新の情報にご注意くださいますようお願いいたします。

Ｑ11：口腔カンジダ症治療法について
Ａ11：“口腔カンジダ症” と診断された場合の治療薬として、下記の製品があります。
●口腔・食道カンジダ症治療薬「フロリードゲル経口用 2％」（販売：昭和薬品化工㈱）⇒ゲル状のため義歯床粘膜面に塗布しやすく、その義歯を装着することによって義歯床下粘膜のカンジダ症を治療することができます。
注意）ご使用にあたっては、効能・効果、用法・用量、禁忌を含む使用上の注意等を必ずご確認ください。
「フロリードゲル経口用 2％ 20g」資料請求先 昭和薬品化工株式会社
http://www.showayakuhinkako.co.jp フリーダイヤル 0120-648-914●口腔咽頭カンジダ症治療剤「オラビ錠口腔用 50 ㎎」（販売：富士フイルム富山化学㈱）⇒1 日 1 回 1 錠を上顎歯肉（犬歯窩）に付着させることで、口腔内に有効成分を長時間持続的に放出させることにより、口腔咽頭カンジダ症を治療する口腔粘膜付着型の薬剤です。
注意）ご使用にあたっては、効能・効果、用法・用量、禁忌を含む使用上の注意等を必ずご確認ください。
「オラビ錠口腔用 50 ㎎」資料請求先 富士フイルム富山化学株式会社
http://ﬀtc.fujiﬁlm.co.jp/ フリーダイヤル 0120-502-620

亀水化学工業株式会社

フリーダイヤル 0120-267-720

http://kamemizu.co.jp