日本保険薬局協会会報誌

季刊誌［エヌファ］

2022 SPRING

70

Vol.

Exclusive Interview

特別対談

薬剤師など専門職の職能発揮のため医師の指示がなくても動く医療を一般社団法人 日本病院会

一般社団法人 日本保険薬局協会会長

会長

相澤 孝夫氏首藤 正一氏Round Table Discussion

座談会「患者に寄り添う服薬フォローアップの在り方」

服薬フォローアップは薬剤師の中核業務
株式会社アインホールディングス
医薬運営統括本部 医療連携学術部長

月岡 良太氏株式会社ファーマシィ
医療連携部長孫 尚孝氏

株式会社アモール
代表取締役

橋場 元氏

Investigation

NPhA「管理薬剤師アンケート」

フォローアップは90％超の薬局が実施、電話の所要時間は平均6.6分
Visiting「訪問 地域連携薬局・専門医療機関連携薬局」

株式会社永冨調剤薬局 敷戸団地店（地域連携薬局、大分県大分市）

地域住民や医療機関からの信頼を集め薬局・薬剤師が連携のハブとして活躍

日本保険薬局協会会報誌

Contents

The Seventieth Issue 20224

Exclusive Interview
特別対談

薬剤師など専門職の職能発揮のため医師の指示がなくても動く医療を一般社団法人 日本病院会 会長

一般社団法人 日本保険薬局協会 会長

相澤孝夫氏
8首藤正一氏Round Table Discussion   患者に寄り添う服薬フォローアップの在り方

座談会

服薬フォローアップは薬剤師の中核業務
株式会社アインホールディングス
医薬運営統括本部 医療連携学術部長

月岡良太氏

株式会社ファーマシィ
医療連携部長孫 尚孝氏

株式会社アモール
代表取締役

橋場 元氏

14 Visiting		 連載 訪問 地域連携薬局・専門医療機関連携薬局		

地域住民や医療機関からの信頼を集め薬局・薬剤師が連携のハブとして活躍
株式会社永冨調剤薬局 敷戸団地店（地域連携薬局、大分県大分市）

18 Investigation				

NPhA「管理薬剤師アンケート」集計結果

フォローアップは 90％超の薬局が実施、電話の所要時間は平均 6.6 分

17 Explanatory Meeting		 NPhA 診療報酬改定説明会を3月5日に開催［好評連載］

21 Local Specialty		

隠れたわが郷土料理（山口県） 一般社団法人 日本保険薬局協会 事務局 松尾 薫氏

22 Report		

協会ロゴマークの由来
協会ロゴマークは、私たちの仕事で

24 Hottest Topics		

ある調剤業務に古くより使用されている重要な器具・薬匙（スパーテル）を基本にあしらい、さらに日本保険薬局協会の英名 Nippon Pharmacy
Association の略である NPhA を薬匙の上に広げて重ね、空を翔ける鳥のようにイメージしました。今後、日本保険薬局協会が大きく羽ばたき成長するよう、希望を込めて作成されています。

レポート 多職種連携 株式会社サンクール あしたば薬局東札幌店（北海道札幌市）
Beyond The Sea 米国＆英国からのレポート「地域と関わり深める薬局」
アメリカ

イギリス

新型コロナパンデミックが薬局をヘルスケアサービス提供拠点に転換 大野 真理子氏
薬局が地域医療の中心、公衆衛生の啓発活動は義務 國分 麻衣子氏

28 At The Top		

地域のトップランナー 有限会社 徳吉薬局（鳥取県）

31 From Lawyer		“ 新 ” 薬剤師が知っておきたい法律知識 弁護士 三輪亮寿氏

3032

日本保険薬局協会 新会員紹介
ファーマシーセミナースケジュール

3334

2022 年度 NPhA主要会議スケジュール
編集後記

NPhA

3

日本病院会は、比較的大規模な国公私立約 2,500 病院を会員に擁しています。2017 年に会長に就任した相澤孝夫氏は、今回のパンデミックに際してもメディアを通じてさまざまな情報を発信してきました。
相澤会長は、改正薬機法によってスタートした地域連携薬局・専門医療機関連携薬局に対し、現場の薬剤師が実効性の高い仕組みに作り上げていく努力が必要と指摘しました。その上で、薬剤師や看護師等の専門職の職能を十二分に発揮するには、医師の指示がなくては動かない医療から脱するべきだと強調。さらに、薬局は地域密着型病院と連携を深め、地域包括ケアシステムの構築に貢献してほしいと期待を表しました。

4NPhA（1 月 17 日収録）

薬剤師など専門職の職能発揮のため医師の指示がなくても動く医療を一般社団法人 日本保険薬局協会会長

首藤正一 氏

一般社団法人 日本病院会会長

相澤孝夫 氏「医師の指示がなくては動かない医療から脱するべき」と指摘する
相澤孝夫会長（左）と首藤正一会長

特別対談

薬局は地域密着型病院と連携を密接に取り地域包括ケアシステム構築に貢献をE xclusive Interview

特別対談

相澤孝夫会長パンデミックを想定していない感染症法の改正を

相澤孝夫氏

首藤正一氏

議論されていますが、それよりも重要なのは、今後の医療の大きな枠組みの議論のはずです。限られた財政、首藤 今回の新型コロナウイルス

限られた人材で医療を賄うための骨の感染拡大において、わが国の医療格、即ちグランドデザイン・青写真を提供体制の脆弱性が指摘されていま作らない限り、人材養成の議論を一す。相澤会長としては、どのような生懸命しても無駄なわけです。即ち、課題が浮き彫りになったとお考えでフォローアップするのかも曖昧なま集約するべきものと、集約化してはしょうか。

まです。そうした連携の齟齬を新型ならないものを区分けしなければな

相澤 どのような地域単位で、どコロナウイルスが衝いたというのがらないと、私は考えています。のような医療提供体制を構築してい実態だと思います。従って、感染症集約化・集中化するべき領域はけば良いのかが問われたと考えてい法そのものを根本的に見直す必要が「人・物・金・設備・技術」です。具体ます。わが国の医療提供体制はこれあると、私は考えています。なぜな的に言えば、ある程度の資源投入がまで、1 施設の巨大な病院が地域医ら今の感染症法は、世界規模あるい必要な医療が、それに該当します。

療の全てを賄う体制を目指してきまは全国レベルの大規模なパンデミッ

これらは集約化・集中化しなければせんでした。外国のように 3,000 床クの発生を想定していないからでなりません。ただ、集約化すると言もあるような大きな病院は、日本にす。そのため今回のような災害級のっても、どの範囲で集約化するのかはありません。そうしますと、地域パンデミックが発生すれば、保健所は慎重な議論が必要だと思います。にある幾つかの病院が「病院群」との機能がマヒするのは当然と言えば例えば、東京都全体で集約化を図るして、あるいは地域医療を担うチー当然なのです。ですから、感染症法のか、あるいは二次医療圏で進めるムとして適切に連携できる関係を作の根本的な見直しが必要なのです。のかについての判断は、慎重に行うっていく必要がありました。がっち対策の原点は感染症法の改定にあるべきだと思います。これは単に地りとスクラムを組んで、感染症と向にも拘わらず、行政の指示に従わな域・範囲の大小という問題ではありき合える態勢を整えていたのかどうい医療機関や飲食店の名称を公表すません。今や、地域のそれぞれの医か。現状は、スクラムを組もうとしるなどといった目先の対応に終始し療機関がさまざまな機能を有し、そてもそれぞれがバラバラで、感染がてきたことが、ここまで被害を拡大れをサービスとして地域に提供して広まるに従ってスクラムがますますした最大の要因だと思っています。

いるため、集約化をある地域で限定崩されていったというのが、これまでの構図だったように思います。
首藤 医療機関同士の連携が取れ地域密着型· 基幹型病院の機能分担を急げして行うと、医療資源が偏ってしまう危険性があるからです。日本病院会のある千代田区周辺の中央区や港首藤 相澤会長はかねがね、地域区は高度な大学病院が数多くある一相澤 そうです。それが今でも解密着型病院と基幹型病院が機能分担方で、回復期の病院はほとんどあり決できていないように思えます。今することの重要性を指摘してこられません。つまり、中央区や港区では回の新型コロナは、いわゆる感染症ました。少し、噛み砕いてご説明し地域で医療を完結できない。ですか

法で「2 類相当」に分類され、保健ていただけないでしょうか。

ら、どのような範囲で医療の集約化なかったというご指摘ですね。

所マターになります。そのため、医相澤 日本全体を俯瞰しますと、を進めるのかを改めて議論し、決め療機関も保健所の指示がなければ身財政にも医療資源としての人材にもなければならない時代が到来してい動きできません。しかも、保健所の限りがあります。医師だけでなく薬るのです。そうした議論を進めてい指示に基づき在宅療養なり宿泊療養

剤師・看護師、あるいはリハスタッフ

けば、この地域には、どのような機に入るものの、誰がその患者さんを等の養成の重要性がさまざまな場で能を持った医療機関が何施設あるか

NPhA

5

R ound Table Discussion
座談会

患者に寄り添う（発言順）

株式会社アインホールディングス
医薬運営統括本部 医療連携学術部長

月岡 良太 氏株式会社ファーマシィ
医療連携部長株式会社アモール代表取締役

孫 尚孝 氏 橋場 元 氏

服薬フォローアップは薬剤師の中核業務

出席者

多くの薬剤師が成果をアウトプットすることが医療の質の向上に結び付く

服 薬フォローアップの 在り方

服薬期間中のフォローアップが義務化されてから、1 年半が経過しました。多くの薬局においては既に、日常的な業務になっていると考えられますが、服薬フォローアップの実効性をさらに高めるための課題等について、お三方に話し合っていただきました。
2015 年に公表された「患者のための薬局ビジョン」
で示されたように、フォローアップは薬剤師の「対人業務」を象徴する重要な責務と言えます。出席者からは、フォローアップは「薬剤師業務の中核」との指摘がなされたほか、医療の質の向上に繋げるために、フォローアップで得られた成果を業界内外に発信することが極めて重要であると、全員が口を揃えました。
（2022 年 1 月 13 日収録）

かかりつけ薬剤師の「逆プロポーズ」が増加――2020 年 9 月から、服薬期間中のフォローアップが義務化され、1 年以上が経過しました。この間、皆さんの薬局で多くのフォローアップを実施してこられたと思いますが、先ずは、患者さんからの反響についてお聞かせください。
月岡

何より、感謝の声を多くいただいています。

最近では特に、電話をした薬剤師に対し次回来局時にお声掛けをいただき、かかりつけ薬剤師に結びついているケースが増えている印象があります。併せて、「これまで、こうしたサービスを受けたことがなかった」と驚きをもって受け止めてくださるコメントもいただ
いています。また、「安心できた」「不安が解消された」
といったお声も届いております。たまたま一昨日、患者さんから本社宛に電話をいただきました。弊社にはサンクス事例を集めている社内イントラがあり、そこにアップされたのですが、「薬剤師から 2 回、『体調はいかがですか？』という連絡をもらった。こんなことをしてくれる薬剤師とは今まで出会わなかったので感謝している。ぜひ本社から褒めてほしくて電話をした」という内容でした。
孫弊社は、かなり以前からフォローアップを実施してきました。その中で、患者さんの満足度調査も行

8

NPhA

座談会っており、全ての方が「とても良かった」「良かった」

孫患者に寄り添う

服 薬フォローアップ の 在り方

社内では、「フォローアップは当たり前の日常という答えでした。その理由も、おおむね判明してい業務にしましょう」という位置付けで進めてきまします。高齢患者の多くは複数の医療機関から薬が処方た。具体的な方法については、本部からの指示ではなされています。また入院や高齢者施設、在宅など療養く現場の薬剤師の判断に任せています。ただし、どの場所の変化などによって患者さんの病気や薬物療法のような患者さんが効果的なのかという情報を本部が吸経過を把握している人が途切れてしまうことがありまい上げた上で分析し、それを現場にフィードバックすす。それを一元的 · 継続的に把握してくれているのがることは行ってきました。対象はやはり、処方変更のかかりつけ薬剤師であり、その薬剤師から、「体調はあった患者さんが最も多いですね。あとは特別な薬どうでしょうか？」とフォローアップを受けること剤、例えば医療用麻薬や抗がん剤などのほか、使い方に、患者さんは大きな安心を持たれるようです。さらが複雑な吸入薬、インスリンなどが初めて処方されたに、自分のことを分かってくれる薬剤師だからこそ、場合にはフォローアップしています。また、受診勧奨いろいろ話したいと思うようです。また、月岡さんがも結構多い。次の予定日に来局されない患者さんもい指摘されたように、フォローアップをきっかけに「からっしゃるので、「そろそろ受診ですよ」という連絡かりつけ薬剤師になってください」といった、逆プロも入れています。

ポーズが結構多い。そういった意味では、薬剤師業務

橋場弊社としては現在、フォローアップが薬剤師の「見える化」は、患者さんにとっては満足度が高い業務の中心業務になるという意識付けを行っているとのかなと受け止めています。

ころです。フォローアップによって当然、副作用を未弊社でも副作用の兆候を見つけた場合など然に防止するという効果もありますし、服薬アドヒアに、とても感謝されるケースが多いですね。今までは、ランスが上がりますので治療効果も確実に向上しま

受診から受診の間に変化があったとしても、患者さんす。即ち、今までになかった薬剤師の価値を生み出す自身が医療機関なり薬局に足を運ぶという能動的なアことに繋がりますので、「積極的にやろう」と社内啓クションを起こさない限り、受診と受診の間は専門家発を行っています。一方、対象患者さんなどについての目と耳が届きませんでした。そこを薬剤師がプッシ本部から指示を出すことはしていません。どのようなュ型でフォローアップするのですから、患者さんの満患者さんをフォローアップするかは現場の薬剤師に委足度は間違いなく上がるのだと思います。ただし、フね、各薬局で対象患者さんなどの絞り込みを行っていォローアップに対する理解と了解を得ることが、一つます。先ほど月岡さんからサンクス事例のお話がありのハードルではないかという気はします。壁を乗り越ましたけれども、患者さんやご家族から「薬剤師さん、える必要がある。従来になかった新しいサービスなのありがとう」という成功事例が、次のアクションへので患者さんも構えてしまったりするでしょうから、そ動機づけになりますので、そうした成功事例の横展開の乗り越え方には一工夫が必要ではないかと感じていも積極的に進めているところです。

橋場るところです。

月岡

位置付けについて当社では、点を線に繋げていく業務だと考えています。医療機関の医師 · 薬剤師

受診日を知らせる事前フォローアップも実施

は、患者さんが来院された日の情報はもちろん持って――服薬期間中のフォローアップは、「患者のため次回受診まで間の情報を薬局で収集し情報提供するこの薬局ビジョン」で掲げられた対人業務を象徴する、とで、点ではなくて線を形成できると考えています。

新たな役割の一つと言えます。フォローアップを、どまた、本部からの指示ということについては、施行前のように薬局業務の中に位置づけておられますか。まに本部としての考え方を示したほうが良いと考え、全た、フォローアップの方法を具体的にご紹介くださ店舗宛てに指針を通知した経緯があります。その中でい。

は、処方変更のあった患者さんが不安を抱えていらっいらっしゃいます。この日の情報は点ですけれども、

NPhA

9

I nvestigation
管理薬剤師アンケート 集計結果

NPhA

フォローアップは90％超の薬局が実施、電話の所要時間は平均 6.6 分
後発品体制加算の臨時的な取り扱いが加算維持に影響したのは18％
日本保険薬局協会（NPhA）の流通問題検討委員会・薬局90％を超える薬局が実施、主たる方法の電話での所要時間

機能創造委員会は合同で、会員の管理薬剤師を対象に薬局は、1 件あたり平均 6.6 分でした。また、厚労省が昨年 9月、薬剤師の取組全般に関しアンケート調査を行いました。実

後発医薬品の供給不安を踏まえた事務連絡「診療報酬上の臨施期間は 2021年12 月 21日から22 年1 月15 日まで。アン

時的な取扱い」が後発医薬品調剤体制加算の維持に影響した

ケート方法はオンライン WEB 方式。回答数は 4,787 薬局にと回答した薬局が、17.9％に達しました。本項ではアンケー上りました。その結果、服用期間中のフォローアップはト結果を抜粋します。

後発医薬品の 9 月 21 日事務
連絡「臨時的取扱い」の調剤体制加算への影響は？

後発医薬品の流通状況は？

17.9％の薬局が加算維持持するための負担について訊きました。その結果、「大きな負担」と回約 9 割が「2021年6月に比べ悪化」と回答答した薬局が 66.1％に上りました。
昨年 8 月の調査では「大きな負担」

後発医薬品の供給停止や出荷調整

2021 年 6 月時点と比べ、後発医薬の回答割合は 60.8％でしたので、「大が頻発していたことを踏まえ、厚労品の流通状況が悪化しているのかどきな負担」の回答率が 5.3 ポイント

省保険局は 2021 年 9 月 21 日、「後発うかを訊きました。その結果、「悪も上昇しました（グラフ 3）。

医薬品の出荷停止等を踏まえた診療化している」と回答した薬局が報酬上の臨時的な取扱いについて」

74.5 ％、「やや悪化している」がような声も聞かれました。と題する事務連絡を発出しました。

14.2％に達し、合計で 88.7％の薬局•「ここまでメーカーの不祥事が相これは後発医薬品の使用割合の算出が悪化していると回答しました（グ次ぎ、日々後発医薬品を勧める私たにおいて、27 成分・1,025 品目を除

ラフ 2）
。

ちとしても、患者様の不安を払拭す外する取扱いを示したものでした。
この臨時的な取り扱いが後発医薬品調剤体制加算の維持に影響したと回答した薬局は、17.9％に達しました
加算維持に

グラフ2

やや改善された

3.3%

改善された

0.1%

変わらない

8.0%

影響した（グラフ１）。

後発医薬品の流通状況

加算への影響はなかった
9月21日事務連絡82.2の影響%「臨時的取扱い」

やや改善された

3.3%

変わらない

8.0%

加算維持に影響した

30.6%

悪化している

74.5%

改善された
0.1% （n=4,787）

悪化している

負担増加が継続
74.5%

82.2%

（n=4,787）

18

NPhA

負担でなな人に必要な薬が行き渡らない可能

3.1%

11.6%

14.2%
負担は？

加算への影響はなかった品も流通がかなり滞っており、必要8.5%負担でないや発注先卸に電話でかけあってお負担やや悪化
後発医薬品の推進にかかるしている

17.9%

いる。また、後発品だけでなく先発

大きな

14.2%

グラフ1

ることが出来ず大きな負担となってやや負担性があり、日々発注メーカーの検討負担

やや悪化
している

17.9%

フリーコメントの中には、以下の現在の後発医薬品の調剤割合を維

23.7%
負担り、大変な労力を費やしている」
24.5%

•「GE
で調剤したくてもできていな
やや負担

37.2%
い状況を医師が理解できてないこと

大きな負担

60.8%

負担でない

3.1%
が多い。医師への説明を強化してほ大きな負担しい」

負担でない

8.5%

やや負担

11.6%

負担
30.6%•「クリニックへの説明がないため

23.7%

負担

大きな負担
薬局側の責任のように医師から叱責
24.5%
60.8

やや負担
される。薬局への説明もほぼないた

37.2%

め医師に説明できる材料がない」%