令和４年１⽉29⽇

Co-MaMeセミナー説明⽤資料

こころの病気（精神疾患・⼼⾝症）のある児童⽣徒への⽀援・配慮【Co‐MaＭe】

キーワード︓⾏動⾯・適応⾯の困難、不登校、発達障害の⼆次障害
独⽴⾏政法⼈国⽴特別⽀援教育総合研究所 病弱班
⼟屋忠之（班⻑）⼤崎博史（副班⻑）⼩⻄孝政五島 脩＊この資料の内容は今後、変更されることがあります1

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研修会の流れ（予定）１．Co-MaMe についての説明【全体】

こころの病気(精神疾患・心身症)のある児童生徒への支援・配慮

２．ワーク

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① シートへの記入【個人】② 情報の共有・協議【グループ】③ 情報共有【全体】
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疾患群別の病弱児の割合の推移

全国病弱虚弱教育研究連盟「全国病類調査」を基に作成

精神疾患及び⼼⾝症
精神疾患及び⼼⾝症

脳・神経・筋疾患

脳・神経・筋疾患

呼吸器系疾患
慢性腎疾患

慢性⼼疾患
⼩児がん

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特別⽀援学校（病弱）について【学校教育法施⾏令第22条の3】＜特別⽀援学校（病弱）＞
⼀ 慢性疾患の呼吸器疾患、腎臓疾患及び神経疾患、悪性新⽣物 その他の疾患 の状態が継続して医療⼜は⽣活規制を必要とする程度のもの
⼆ ⾝体虚弱の状態が継続して⽣活規制を必要とする程度のもの

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特別⽀援学校（病弱）について【令和３年６⽉ 障害のある⼦供の教育⽀援の⼿引〜⼦供たち⼀⼈⼀⼈の教育的ニーズを踏まえた学びの充実に向けて〜（⽂部科学省）より】「その他の疾患」
例えば，糖尿病等の内分泌疾患，再⽣不良性貧⾎、重症のアトピー性⽪膚炎等のアレルギー疾患,⼼⾝症、うつ病や適応障害等の精神疾患、⾼次脳機能障害などがある。

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・近年は、⾃閉症や注意⽋陥多動性障害と診断されていた⼦供が、うつ病や適応障害等の診断を受けて、年度途中に特別⽀援学校（病弱）に転⼊してくることが増えている。
・最近の特別⽀援学校（病弱）に在籍する、うつ病や適応障害等の精神疾患の⼦供の中には、⾃閉症や注意⽋陥多動性障害等の発達障害を併せ有する者、（中略）不登校を経験した者、希死念慮や⾃殺企図を経験した者が多くなってきている。
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１．健康の保持

資料︓特別⽀援学校学習指導要領解説 ⾃⽴活動編(⼩学部・中学部),平成30年3⽉発⾏(2) 病気の状態の理解と⽣活管理に関すること
うつ病などの精神性の疾患の幼児児童⽣徒の場合，⾷欲の減退などの⾝体症状，興味や関⼼の低下や意欲の減退などの症状が⾒られるが，それらの症状が病気によるものであることを理解できないことが多い。このような場合には，医師の了解を得た上で，幼児児童⽣徒が病気の仕組みと治療⽅法を理解するとともに，ストレスがそれらの症状に影響を与えることが多いので，⾃らその軽減を図ることができるように指導することが⼤切である。
例えば，⽇記を書くことでストレスとなった要因に気付いたり，⼩集団での話合いの中で，ストレスを避ける⽅法や発散する⽅法を考えたりすることも有効である。
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２．⼼理的な安定

資料︓特別⽀援学校学習指導要領解説 ⾃⽴活動編(⼩学部・中学部),平成30年3⽉発⾏(1) 情緒の安定に関すること
⼼⾝症の幼児児童⽣徒の場合、⼼理的に緊張しやすく、不安になりやすい傾向がある。また、⾝体⾯では、嘔吐、下痢、拒⾷等様々な症状があり、⽇々それらが繰り返されるため強いストレスを感じることがある。それらの結果として、集団に参加することが困難な場合がある。
幼児児童⽣徒が、⾃ら情緒的な安定を図り、⽇常⽣活や学習に意欲的に取り組むことができるようにするためには、教師が病気の原因を把握した上で、本⼈の気持ちを理解しようとする態度でかかわることが⼤切である。その上で、良好な⼈間関係作りを⽬指して、集団構成を⼯夫した⼩集団で、様々な活動を⾏ったり、⼗分にコミュニケーションができるようにしたりすることが重要である。
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連続性のある多相的多階層支援
Continuous Multiphase and Multistage educational support

Co‐MaＭe：こまめ「こころの病気」のある児童生徒について、複数の教職員で実態把握を行い、支援方法を協議し、共通理解のもとに支援をする方法
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精神疾患及び心身症のある児童生徒の教育ニーズ
・教育的ニーズ40項目（６カテゴリー）領域項目
A1 不安・悩み,A2 感情のコントロール,A3 こだわり,A4 意欲・気力
A.心理A5 自己理解,A6 気持ちの表現,A7 情緒の安定,A8 気分の変動,A9 自信
B1 集団活動,B2 社会のルールの理解,B3 コミュニケーションスキル
B.社会性 B4 同年代との関係,B5 家族との関係,B6 教師との関係
B7 異性との関係,B8 他者への信頼,B9 他者への相談,B10 他者理解
C1 学習状況,C2 処理能力,C3 聞き取り・理解力,C4 読み・書きC.学習
C5 記憶力,C6 注意・集中,C7 学習への意識,C8 経験
D.身体
D1 身体症状・体調,D2 巧緻性,D3 動作・体力,D4 多動性,D5 感覚過敏
E.学校生活 E1 見通し,E2 物の管理,E3 登校・入室への抵抗感
F.自己管理 F1 睡眠・生活リズム,F2 食事,F3 服薬,F4 病気の理解,F5 ストレスへの対処

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教育的ニーズをもとに、特別支援学校（病弱）に勤務する教員304名から支援・配慮についての情報を得る（平成29～30年度）
National Institute of Special Needs Education項目内での支援の連続性

受容期
教員(担任)から、気持ちを落ち着かせて共感や受容をしながら、活動する上での土台を築く時期

試行期
教員(担任)との関わりの中で、気持ちや行動の振り返りを行いながら、少しずつ取り組む時期

安定期
友達や社会との関わりの中で、自分にあった対処方法を見つけて行いながら、目標に向けて取り組む時期National Institute of Special Needs Education

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A１．不安・悩み課題【支援のイメージ図】

・不安が強いため教室に入れず、強迫的な行為や暴言・暴力がある・見通しをもてずに自信がなく、新しい活動を嫌がる
・心配が強くて経験の幅が広がらないため、進路に不安がある＊共感、理解する＊気持ちを聞く

受容期

・話したい時にじっくり聴き、認める・イライラすること等、感情を言葉にできるようにする

・その時に出来ていることをほめる
・否定的な言葉を使わずに接する＊無理なく好きな活動ができるようにする
・本人が好きな活動を行う
・授業はゆったり進めて会話を増やし、学習量を減らす
・不安になりやすい場所、時間は避ける＊相談しながら行えるようにする

試行期

・行ったことを振り返り、落ち着ける方法や対処の仕方を一緒に考える・不安や困難さを具体的に相談して共有していく＊見通しをもたせる・学校のルール・日程、活動内容を板書や手元で視覚的に提示する・初めて体験すること、場所、内容を詳しく説明＊対処方法を考えて取り組めるようにする

安定期・ロールプレイを行い、不適切な行動を考えて練習する
・あらかじめ対策を立てられるようなスキルを身につける＊スモールステップで行う学習設定
・一つ一つ教見本を見せたり、練習したりしてから行う
・少しずつ離れて一人で活動できるように見守る＊目標を設定して学習・目標を細かく設定し、達成したら変容に気付かせる
・目標をクリアできない原因やその対策を考えさせる＊将来に向けて学習する
・高校進学についての知識を身につけられるようにする
・実習で困った場合の対応方法を身につけられるようにする

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課題及び支援の具体例は代表的なもののみ示す National Institute of Special Needs Education

E３. 登校・入室への抵抗感【支援のイメージ図】

・学校に行くことや、人と関わることが怖く、同学年の友だちに全く会えない。
・一対一の取組はできるが、教室に入れず、集団の活動ができない・地元校での登校に抵抗が強い

課題＊学習場所を柔軟に変更する
・他の児童生徒と会わない場所等、実態に会わせて場所を変更する
・体調に合わせて休憩しながら個室で学習する

受容期＊共感、理解する・気持ち受け入れて、信頼関係を築いていく＊無理なく好きな活動ができるようにする
・簡単で好きな内容で学習したり、楽しい経験したりする

試行期＊相談しながら行えるようにする＊友達と関わるようにする

・イライラした時の行動や学習内容、座席の位置等を相談していく

・友達の様子を伝えたり、友達が登校を誘ったりする＊少しずつ集団活動に参加していく・小集団や時間を決めて少しずつ参加していく

安定期＊役割を持たせて活動する設定＊自分から伝えられるようにする・学級で取り組んでいることに役割をもたせる

・体調が悪い時、イライラする時は自分から伝えられる＊将来に向けて取り組む
・将来の自分を想像し、地元の学校での生活習慣に必要な力を身につける

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課題及び支援の具体例は代表的なもののみ示す

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多階層（一つの項目内の連続性）

Co­MaMe

多相的（項目間の関連性）

・「教育的ニーズ」のそれぞれの項目を児童生徒の状況に応じて関連させながら支援を実施
多相的支援
・「教育的ニーズ」の項目内において、児童生徒の状態に応じて変化させながら支援を実施
多階層支援
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National Institute of Special Needs Educationアセスメントシートで実態把握し、支援・配慮のイメージ図で支援・配慮を具体的に検討
教育的ニーズが記載された【アセスメントシート】

15【支援のイメージ図】

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ワークの流れ16

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ワークの流れシートへの記入(個人)

情報の共有・協議(グループ)

情報共有（全体）
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シートに記入しましょう
（個人）

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National Institute of Special Needs Educationアセスメントシートへの記入(個人)
Ａ 心理
A1

不安・悩み
（不安が強い、悩みが頭から離れない）

A2

感情のコントロール（気持ちを抑えられない、すぐに怒ってしまう）

A3

こだわりチェック
① ②

支援している（いた）ある一人の児童生徒に当てはまる教育的ニーズに「 ○ 」（一つのことにこだわると他のことが考えられない）

A4

意欲・気力

（目標がもてない、やる気がおきない）

A5

自己理解

（何が辛いのか自分でも分からない）

A6

Ａ「心理」～Ｆ「自己管理」まで当てはまる教育的ニーズすべてに「○」

気持ちの表現（気持ちを言葉・文字に表せない）

A7

情緒の安定

（嫌なことを思い出してしまう、イライラする）

A8

気分の変動

（気分の浮き沈みがある）

A9

優先して取り組む、教育的ニーズを３つほど決め、「◎」自信（自分に自信がない、自己肯定感が低い）

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整理用シートへの記入(個人)20

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情報の共有・協議について(グループ)

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Ｂ先生

A先生

そうか。つらいね。
調子の良いとき、教室に入ろうね。

教室に入りなさい教室に入りたくない！
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A先生

嫌がっているから、気持ちを尊重してあげよう

B先生

友達と会うの怖い・・・
将来のことを考えると、教室に入るのが大切だと思う
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教室に入るの無理・・・

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アセスメントシートでの実態把握違い

A先生

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Ｂ先生

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E３. 登校・入室への抵抗感
課題【支援のイメージ図】

・学校に行くことや、人と関わることが怖く、同学年の友だちに全く会えない。
・一対一の取組はできるが、教室に入れず、集団の活動ができない・地元校での登校に抵抗が強い＊学習場所を柔軟に変更する

受容期

・他の児童生徒と会わない場所等、実態に会わせて場所を変更する
・体調に合わせて休憩しながら個室で学習する＊共感、理解する・気持ち受け入れて、信頼関係を築いていく

B先生＊無理なく好きな活動ができるようにする
・簡単で好きな内容で学習したり、楽しい経験したりする

試行期＊相談しながら行えるようにする＊友達と関わるようにする

・イライラした時の行動や学習内容、座席の位置等を相談していく

・友達の様子を伝えたり、友達が登校を誘ったりする＊少しずつ集団活動に参加していく・小集団や時間を決めて少しずつ参加していく

安定期＊役割を持たせて活動する設定＊自分から伝えられるようにする・学級で取り組んでいることに役割をもたせる

・体調が悪い時、イライラする時は自分から伝えられる＊将来に向けて取り組む
・将来の自分を想像し、地元の学校での生活習慣に必要な力を身につける（

25）内は件数を示し、課題及び支援の具体例は代表的なもののみ示す

A先生

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A先生

Ｂ先生
教室に入りたくないじゃあ、別の部屋でやる？
フリースペースに行く？
それとも保健室？
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C先生
National Institute of Special Needs Education

A先生

Ｂ先生

本人と相談して、やりたい方法を決めるのが大切だと思う

C先生
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E３. 登校・入室への抵抗感課題【支援のイメージ図】

・学校に行くことや、人と関わることが怖く、同学年の友だちに全く会えない。
・一対一の取組はできるが、教室に入れず、集団の活動ができない・地元校での登校に抵抗が強い＊学習場所を柔軟に変更する

受容期＊共感、理解する・他の児童生徒と会わない場所等、実態に会わせて場所を変更する
・体調に合わせて休憩しながら個室で学習する

・気持ち受け入れて、信頼関係を築いていく

B先生＊無理なく好きな活動ができるようにする
・簡単で好きな内容で学習したり、楽しい経験したりする

試行期＊相談しながら行えるようにする＊友達と関わるようにする

・イライラした時の行動や学習内容、座席の位置等を相談していく

・友達の様子を伝えたり、友達が登校を誘ったりする

C先生＊少しずつ集団活動に参加していく・小集団や時間を決めて少しずつ参加していく

安定期

それぞれ支援や考えが異なる＊役割を持たせて活動する設定＊自分から伝えられるようにする・学級で取り組んでいることに役割をもたせる

・体調が悪い時、イライラする時は自分から伝えられる＊将来に向けて取り組む
・将来の自分を想像し、地元の学校での生活習慣に必要な力を身につける

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A先生

National Institute of Special Needs Educationアセスメントシートで実態把握し、支援・配慮のイメージ図で支援・配慮を具体的に検討
教育的ニーズが記載された【アセスメントシート】【支援・配慮のイメージ図】

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E３. 登校・入室への抵抗感【支援のイメージ図】

・学校に行くことや、人と関わることが怖く、同学年の友だちに全く会えない。
・一対一の取組はできるが、教室に入れず、集団の活動ができない・地元校での登校に抵抗が強い

課題＊学習場所を柔軟に変更する

受容期

・他の児童生徒と会わない場所等、実態に会わせて場所を変更する
・体調に合わせて休憩しながら個室で学習する

支援の時期
から考える

＊共感、理解する・気持ち受け入れて、信頼関係を築いていく＊無理なく好きな活動ができるようにする
・簡単で好きな内容で学習したり、楽しい経験したりする＊相談しながら行えるようにする＊友達と関わるようにする

・イライラした時の行動や学習内容、座席の位置等を相談していく

・友達の様子を伝えたり、友達が登校を誘ったりする

試行期＊少しずつ集団活動に参加していく・小集団や時間を決めて少しずつ参加していく＊役割を持たせて活動する設定＊自分から伝えられるようにする・学級で取り組んでいることに役割をもたせる

・体調が悪い時、イライラする時は自分から伝えられる

安定期＊将来に向けて取り組む
・将来の自分を想像し、地元の学校での生活習慣に必要な力を身につける30（National Institute of Special Needs Educationアセスメントシートで実態把握し、支援・配慮のイメージ図で支援・配慮を具体的に検討
教育的ニーズが記載された【アセスメントシート】【支援・配慮のイメージ図】

共通の指標
見える化
共通理解

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A先生

Ｂ先生

共通理解した方法でやってみよう

C先生

情報の共有・協議(グループ)
グループ内で、それぞれが記入したシートをもとに情報共有・意見交換する
１．司会者・発表者を決める。
２．記⼊したシートをもとに話し合う。
・「◎」をつけた理由
・Co-MaMeのどこを参考にしたのか
・共通点はどこか、相違点はどこか・どのような⽀援⽅法が考えられるか

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等々※「受容期」「試⾏期」「安定期」（⽀援の時期）を意識して協議
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情報共有しましょう（全体）34

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Co-MaMeに関する活動（研究所）○「こころの病気のある児童生徒への教育的支援普及セミナー」の実施○「こころの病気のある児童生徒の教育支援ガイド」を作成〇「精神疾患等のこころの病気のある児童生徒の指導と支援の事例集」
全国病弱虚弱教育研究連盟への協力

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・特別支援学校（病弱）のセンター的機能等にて活用
・多くのこころの病気のある児童生徒が在籍する小・中学校及び高等学校の教育に役立てる

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Co-MaMeに関する情報
詳しく知りたい方はこちらをご覧下さい。

［基幹研究］精神疾患及び心身症のある児童生徒の教育的支援・配慮に関する研究（平成２９年度～３０年度） 【研究代表者】土屋 忠之○研究成果報告書 （平成３１年３月発行）
http://www.nise.go.jp/nc/wysiwyg/file/download/1/2703○研究成果報告書サマリー集 【平成３０年度終了課題】
Ｐ９～15 (令和元年５月発行）
http://www.nise.go.jp/nc/wysiwyg/file/download/1/2613○季刊 特別支援教育 No.76 令和元年 冬
P52～53（令和元年12月,文部科学省著作,東洋館出版社発行）
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