スミ

DIC172

第33巻令和2年5月発行（年2回発行）

靴の医学
第三十三巻

Vol.33 No.2(2019)

令和二年五月発行（年二回発行）

靴 の 医 学ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 33
No. 2

2019

発行／日本靴医学会

日本靴医学会

1

編集〒 一一四─○○二四靴の医学33巻2号.indd

東京都北区西ケ原三─四六─一○㈱杏林舍内
FAX ○三─三九一○─四三八○

定価5,500円（本体価格5,000・税500円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

2020/05/21

14:13:24

第 34 回日本靴医学会学術集会のお知らせ
第 34 回日本靴医学会学術集会を下記の要領にて開催いたします．
皆様からの多数の演題とご参加をお待ち申し上げております．
【開催概要】
会

長：大内 一夫

福島県立医科大学

医学部整形外科学講座

会期：2020 年 9 月 11 日（金）・12 日（土）会

場：コラッセふくしま（〒960―8053 福島県福島市三河南町 1 番 20 号）※新型コロナウイルスの影響により，開催方法を変更する場合がございます．
開催方法変更の際は学術集会ホームページ，メール等でご案内いたします．
【テーマ】
靴のファッションと機能の両立【プログラム予定】■特別講演：‌菊地臣一先生（福島県健康医療対策監）

高倉

義典

先生（西奈良中央病院 顧問/奈良県立医科大学 名誉教授）

寺本司

先生（福島県立医科大学外傷学講座 教授）■シンポジウム■ランチョンセミナー■一般演題【演題募集期間】
2020 年 4 月 1 日（水）～5 月 28 日（木）（状況により，演題募集期間を延長する場合がございます．）【演題登録方法】
演題登録はインターネットからのオンライン登録とさせていただきます．
詳細は学術集会ホームページ「演題募集」をご確認ください．
ホームページ：https://site2.convention.co.jp/kutsu34/【お問い合わせ先】＜事務局＞
福島県立医科大学医学部整形外科学講座〒960―1295 福島県福島市光が丘 1 番地

＜運営事務局＞
日本コンベンションサービス株式会社〒980―0824 仙台市青葉区支倉町 4―34

東北支社
丸金ビル 6 階TEL：022―722―1311 FAX：022―722―1178
E-mail：kutsu34@convention.co.jp

靴の医学Volume 33
No. 2

2019

編 集

日 本 靴 医 学 会

巻頭言
日本靴医学会理事長

宇佐見則夫

今年は人類に対する災いともいえる新型コロナウイルスによる肺炎により世の中全
体が活気を失った状態になっていますが皆様にはいかがお過ごしでしょうか？くれぐ
れも健康には留意してご自身やご家族・周囲の人々といつも通りの生活を送られるようお祈りいたします．
さて，昨年の靴医学会の活動ですが，学術集会は 11 月に野口昌彦会長のもと，東京女子医科大学弥生記念講堂で開催されました．＜体のバランスは靴選びで決まる＞というテーマに沿ってシンポジウムが行われ，その他教育研修講演や特別講演，さらには基礎から臨床に至るまでの幅広い演題が発表され成功裡のうちに終わりました．本
年は福島医科大学の大内一夫先生が会長となって学術集会が福島市で開催される予定
です．皆様，どうぞ参加されるだけでなく発表の方もよろしくお願いします．演題に関しては従来の靴による臨床研究や基礎的な研究発表だけでなく，手術と靴・装具との関わり合いについての発表も今後は行っていくべき問題と考えています．フットケ
アー・婦人靴・小児の靴・スポーツと靴との関係など従来の研究を進めていくことはもちろん靴医学会が取り組むフィールドを広げていきたいと思います．ご協力のほど，よろしくお願いします．
また，対外的には本学会と関連する他の学会（昨年はフットケアーや外来小児科学
会・義肢装具学会とのジョイント・ミーティングを行いました）との連携も深めてい
きたいと思います．
最後に昨年も申し上げましたが学会活動を広げていくためには学会員を増やしていくことが必要ですが，これは皆様の協力なしではなしえないことです．よろしくお願いします．
重ねて，皆様にはご健康に留意されることを希望します．学術集会では多くの方々と元気にお会いできることを楽しみにしています．

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 33 No. 2目

次 （2020 年 5 月発行）

著
靴の基礎（作成）
細く甲の低い足の女性に対し靴を試作し…
既製靴と比較した 1 例…………………………………黒澤良ほか…………

1

早紀ほか…………

5

観察による歩行分析…
―足底挿板の作製に関して―…………………………石川
靴の基礎（機能）母趾外転筋と小趾外転筋への加圧による外反母趾および…
内反小趾改善に関する基礎的研究……………………阿部薫………… 10フットプリント記録機能付き…
インソールの開発と有用性……………………………荻野健太郎ほか………… 16
足幅・足囲の変化が歩行に与える影響について………山口

槙介ほか………… 21

CAD/CAM を用いてシステム化された…
知覚連動インサート……………………………………清水新悟ほか………… 26

ロッカーソール靴の使用が外反母趾を有する…
若年女性の歩行時足圧分布におよぼす影響…………廣田亜梨朱ほか………… 32
靴の基礎（横断的研究）
外反扁平足 stage 2 に対して靴による…
保存療法が有効であった 1 例…………………………宇賀治修平………… 37

外反母趾術後に靴型装具を用いた…
クリニカルパスの検討…………………………………加島伸浩ほか………… 41

幼児を対象とした使用靴と足部形態の実態調査…
―靴タイプに着目して―………………………………丸尾

朝之ほか………… 45

靴の適合化による足部形態の変化…
～中学生を対象とした 1 年間の追跡調査～…………小島聖ほか………… 50

靴教育による足部と足趾の形態変化……………………土田

早希ほか………… 55

児童，生徒を対象とした足と靴の実態調査……………二谷彩ほか………… 60

大学相当の自衛隊教育機関の学生における短靴を履く際の…
痛みと足のサイズ（長さ，ウィズ）の関係…………畔柳裕二ほか………… 64

女子フットサル選手のシューズ選びの実態と…
下肢障害の関係…………………………………………櫻井晃太ほか………… 69

足の外科
小学生のジャンプ両足着地動作における足部と膝関節の…
動的アライメントの関係………………………………坂口顕ほか………… 74

変形性足関節症の治療選択…
―装具療法と関節固定術の使い分け―………………秋山唯ほか………… 80

外反母趾単独手術と足趾矯正手術を併用した…
矯正手術における創傷治癒期間の比較………………畠山綾ほか………… 84

歩行を想定した肢位で外反母趾の有無による…
種子骨回内角度はどのように変化するか……………廣田亜梨朱ほか………… 89
膝
荷重位の膝関節伸展運動におけるスクリューホームムーブメント…
解析システムの開発……………………………………隅田康明ほか………… 94

シンポジウム子どもの足の計測 …
―足の成長と下肢アライメントからの考察―………阿部薫………… 99

糖尿病足における…
骨・関節疾患-足部変形（Charcot 関節症）
… ………丸木
糖尿病神経障害と足病変…………………………………金森
糖尿病重症下肢虚血と血行再建 … ……………………笹嶋

秀行ほか………… 104
晃………… 110

唯博ほか………… 122

教育研修講演
歩くための靴をさらに歩きやすくするために…………佐々木克則………… 129

靴が靴になるための評価コードの共有…………………勝見茂………… 136

リウマチ足の基本と最新治療……………………………矢野紘一郎………… 138

特別講演
優しき日本人，ハンディを背負った子供らへ，…
今我々がなすべきことは！！…………………………柴俊夫………… 148

コラム
大学新入生の歩数調査……………………………………浦辺

幸夫ほか………… 150

靴の医学 33（2）：1―4，2019.

原著

細く甲の低い足の女性に対し靴を試作し既製靴と比較した 1 例
The comparison between custom made shoes and control shoes tonarrow fitting feet of a female
バン産商株式会社フスウントシュー

1）

インスティテュート

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical Plaza Shinozakieki-Nishiguchi2）黒澤良1），新城 孝道2），遠藤
拓1），齊藤 裕貴1）
Ryo Kurosawa1）, Takamichi Shinjyo2）, Hiraku Endoh1）, Hiroki Saitoh1）
Key words : 細く甲の低い足（narrow fitting feet），官能検査（sensory evaluation），足底圧分布（plantar pressure distribution）

要

国内市場において少なく，足と不適合の靴の選択

旨

で足のトラブルを来すことがある1）2）．細く甲の低

細く甲の低い足の女性（1 名）に対しカスタム

い足の人に対してエチレン酢酸ビニル共重合樹脂

メイドインソールを含めた革靴を試作し，革靴と

Ethyl-ene-Vinyl Acetate Copolymer（以下 EVA）

既製靴とを VAS を用いた官能検査及び足圧分布によるカスタムメイドインソール（以下インソー

測定システム（以下 F スキャン）にて歩行時の接ル）及び革靴を試作し評価したので報告する．

触圧力と接触面積を比較した．官能試験では使用

対直後の官能試験で差は無かったが使用 2 か月目で象

は変化が見られた．F スキャンによる比較では試

41 歳女性，事務職，身長 168cm，体重 50kg，

作革靴が既製靴に比べ接触圧力減及び接触面積増

足長：立位時左 24.5cm，右 24.2cm，足囲：立位を示した．細く甲の低い足の人に対して市販靴の時 左 21.5cm， 右 21.3cm ボ ー ル 高： 立 位 時 左

選択での対応は難しく，インソールの付加ないし2.8cm，右 2.9cm．
（図 1）普段使用していた靴は調整及び細いウィズの靴型での製作が有用ではな

主にスニーカー（以下 A）とパンプス．主訴は第いかと考えられる．

二，第三足趾に痛みと爪の肥厚あり．対象者の足目は，JIS 規各によると細く甲の低い足に属す3）．

的方

細く甲の低い足に対する，適切な既製婦人靴は法

フットプリントによる採寸後，A に使用する（2019/12/16 受付）
連絡先：黒 澤良 〒111―0043 東 京 都 台 東 区 駒 形
2―5―7 バン産商株式会社 フスウントシュー
インスティテュート
TEL：03―3843―6541 FAX：03―3841―1167
e-mail：fsi@fuss-und-schuh.co.jp

アーチサポート，メタターサルサポートを付加した EVA 製均一硬度の CAD/CAM インソールを作
製4）．
（図 2）石膏包帯による採型から陽性モデルの作製及び，3D スキャナーにて計測後，（図 3）当―1―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. a．第二，第三足趾に痛みと爪の肥厚が見られる．b．縦アーチ，横アーチの低下．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし性の評価が 7.5 から 9.5 に上がった．着脱性は A3から 2 へ，B9 から 3 へ変化した．重量感は A10から 9 へ，B7 から 9 へ変化した．（図 7）
足圧分布測定では接触面積が A に対し B が左
4.9％，右 4.3％増，接触圧力が A に対し B が左

図 2. EVA 製カスタムメイドインソール

12.3％，右 20.5％減であった．（図 8）
考察社で足により近い靴型を採用し，甲部分を低く踵

B は A に比べ固定面積が少ないデザインのため部分を細く部分修正．
（図 4）同型インソールと革使用直後の着脱性が良かった．B の重量感が A よ

靴（足根部で固定する紐タイプ，アッパー材質：

り低かった原因としては使用したアッパー素材と革，伸縮性：有）（以下 B）を作製した．

底材の影響と考えられる．靴の適合が良い場合は，対象者が使用していた婦人靴 A（MP 部から固ある程度の重量感を有していたとしても補えるも定する紐スニーカー，アッパー材質：布製，伸縮のと判断した．また甲部分及び踵部分を細くした性：無）にインソールを入れた靴（図 5）を 2 ヶ靴型により固定力が増加し月型芯の支持も維持さ

月間使用した後に，当社で作製したインソールとれ 2 ヶ月後の適合性の評価が高まったと思われ

B（図 6）を 2 ヶ月間使用し，着脱性，履き心地，る．B のデザインのように A よりも固定面積が少重量感，安定性，適合性の 5 項目について VAS をなくなっていたにもかかわらず，F スキャンでの用いた評価を行い．又，F スキャンにて歩行時

接触面積が増加したことは靴型の適合性が関係しの足底圧を計測し A，B 両者の接触面積及び接触たと考えられる7）．接触圧力の減少は，靴底の材質

圧力に対して検討した．

が B のほうが A より固くロッカー形状であったこ

5）6）

結

と8）また，靴型の適合性が向上したことで接触圧力

果が分散されたことも考えられた．A，B 双方の適官能検査では使用開始直後の着脱性に B が 9 と合が足に合っていた為，足趾の痛みは使用 2 ヶ月

良く，重量感では A が 10 で良かった．履き心地

後には改善されていた．

が 8，適合性が 7.5 と A，B 共に同じで安定性では結B が 9 と良かった．使用 2 ヶ月目では A の履き心
地の評価が 8 から 6 に下がったのに対し B の適合

語

細く甲の低い足の顧客に対して市販靴だけでの―2―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
KUT（靴の医学）
行 13Q 22H
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図3.
3D
スキャナーデータ
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 部分修正した靴型
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 6.

B：試作靴と当社作製カスタムメイドインソール考えられる．

図 5.

A：既製靴と当社作製カスタムメイドインソール

対応は難しく，インソールの調整ないし作製と，細いウィズの靴型で作製した靴が有用であったと―3―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 7. 官能検査の結果【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8. F スキャンによる A，B の比較
a．接触面積の比較 b．接触圧力の比較

5） Mills, et al. Identifying clinically meaningful tools formeasuring comfort perception of footwear. Medicine
and science in sports and exercise 2010 ; 42.10 :1966―71.
6） 遠藤 拓他．従来の免荷法から改良した免荷サンダルの試作と基礎的検討．靴の医学 2018 ; 32（2）: 29―34.
7） 山崎信寿他．足と靴のバイオメカニズム．バイオメカ
ニズム 1982 ; 6 : 80―8.
8） 新城孝道他．糖尿病者の足趾部・前足部足病変治療目的で使用した履物のロッカー付加の有用性の検討．靴の医学 1998 ; 11 : 45―8.

文献1） 土肥麻佐子他．若年女子の靴への意識と靴の履き心地―高齢者との比較．感性工学研究論文集，2006, 6.2 :53―8.
2） Goonetilleke, et al. The Quality of Footwear Fit :What we know, don’t know and should know. In :Proceedings of the Human Factors and Ergonomics
Society Annual Meeting. Sage CA : Los Angeles,
CA : SAGE Publications, 2000. p. 2-515―28.
3） 日本工業規格 JIS S5037-1998.
4） 遠藤 拓他．中足骨頭底部痛に対する足底板の効果．
靴の医学 2011 ; 25（2）: 5―9.
―4―

靴の医学 33（2）：5―9，2019.

原著

観察による歩行分析―足底挿板の作製に関して―
Observational Gait Analysis―Regarding the Shoe insole Treatment―
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyouritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics society3）

石川 早紀1），東佳徳1），横田 裕樹1），久保
実2），内田 俊彦2）3）
Saki Ishikawa1）, Yoshinori Higashi1）, Yuki Yokota1）, Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida2）3）
Key words : 観察による歩行分析（Observational Gait Analysis），足底挿板療法（shoe insole
treatment）

要

行分析を足底挿板の作製に応用するためには歩行

旨の知識と理解を深め，実践を積み重ねるトレーニ

本研究ではビデオ撮影で観察による歩行分析をングを行うことが必要である．

行い観察能力に差があるのかを調査した．調査対緒

象は足底挿板作製に携わる 44 名とし，観察による

言歩行分析を頻繁に行っている A 群，頻度は少ない

一概に歩行機能といっても，速度，持久力，安が行っている B 群，殆ど行っていない C 群に分け

定性，効率性等の様々な構成要素があり，一つのた．歩行チャートを用いて歩行の左右非対称性を代表値で包括的に歩行全体の能力を表すのは難し

観察し，正解率を算出した．結果，C 群は体幹おい．歩行のパターンは歩行の仕方（いわゆる「歩よび骨盤帯の動きの正解率が低く，脚長差の動きき方」），つまり歩行における運動学的な特徴を意

は全ての群で正解率が低かった．観察能力に差が味し，代表的な観察的歩行評価方法としては三次生じたことは歩行の理解度や経験による観察の学

元的歩行解析（3 dimensional gait analysis：

習が行われているためと推測した．観察による歩3DGA）がゴールドスタンダードとされる1）．だが，臨床的に用いるには準備や設定に時間が掛か（2019/12/24 受付）
連絡先：石川 早紀 〒245―0024 神奈川県横浜市泉区
和泉中央北 1―40―34 戸塚共立リハビリテー
ション病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail light61ue.0864@gmail.com

るため制約が多い．我々は観察による歩行分析に
よって足底挿板を作製しているが，この方法は個々人の観察眼の違いや観察者の主観的な評価となるため足底挿板の作製に影響する．
―5―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

著

歩行チャート

本研究の目的は，臨床現場で観察による歩行分

歩行路 10m を確保し，ビデオカメラは 100cm の析が足底挿板作製に有用に活用されるために，ビ高さに設定した．歩行速度は観察対象者の快適歩

デオでの観察による歩行分析を行い観察能力に差

行速度で行った．歩行路正面から撮影し，前額面があるのか調査した．

上での歩行姿勢を観察させた．歩行評価は我々が独自に作製した歩行チャートを使用した．（図 1）

対象と方法

歩行中の体重心の移動は第 2 仙椎のちょうど前

1．対象方に位置している．歩行中の身体の最も顕著な移調 査 対 象 は 我 々 が 行 っ て い る NPO オ ー ソ

動は前方移動であり，それに加え体重心の垂直とティックスソサエティー主催のフットケアトレー

側方移動がある．また，歩行中の体重心は回転運

ナー講習会に参加した理学療法士，柔道整復師，動の総和の結果として直線的に偏位する．体重心

靴販売員等の 44 名とした．全員が足底挿板の作製への変化を視覚化させる最良の方法は頭部またはに携わっており，観察による歩行分析の有無に関

体幹部の軌跡を追跡することである2）．そのため，しては，臨床現場において頻繁に行っている者は体幹および骨盤帯の前額面上での側方移動と水平9 名：A 群．頻度は少ないが行っている者は 20

面上での回旋運動，垂直移動（頭部の上下動）を

名：B 群．殆ど行っていない者は 15 名：C 群に分着目点とした．さらに，前額面上での頭部（後頭けた．

隆起）－椎骨棘突起－殿裂（正中仙骨稜）を結んだ

2．方法

正中軸3）を基準に，身体全体と体幹および骨盤帯の観察対象は当院の足底挿板外来を受診した男性

各局所の非対称性をチェック項目として挙げた．

2 名，女性 4 名である．診断名は左中足骨痛，左非対称性の定義として，全体観察では左右立脚期

大腿骨頸部骨折，左変形性膝関節症，右後脛骨筋

でどちらにより大きく身体全体の傾きが出現して機能不全，左下腿外側部痛，関節リウマチの 6 例

いるかとした．局所観察では，体幹については体である．被験者全員に対してビデオ撮影の説明と幹の側屈および側方移動が左右の立脚期で正中軸同意を得た上で本研究は行われている．調査対象から左右どちらへより大きく出現しているかとし者にビデオを観察させ，歩行パターン（非対称性）

た．骨盤帯については，左右立脚期で正中軸よりを読み取るという課題を指示した．ビデオ撮影は殿裂（正中仙骨稜）の側方移動が左右どちらによ―6―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

歩行の局所観察の正解率

脚長差
骨盤帯後方回旋
骨盤帯前方回旋
骨盤帯側方移動体幹側方移動
体幹側屈
0%

20%

体幹側屈

体幹側方移動

53%

56%

58%

51%

56%

33%

B

69%

72%

73%

74%

68%

25%

A

100%

93%

93%

93%

92%

20%

C

40%

60%

80%

骨盤帯側方移動 骨盤帯前方回旋 骨盤帯後方回旋

100%
脚長差

り大きく出現しているか，腸骨稜が左右どちらにべ，C 群の約半数の対象者は正解率が低い結果でより大きく回旋しているかとした．以下に，歩行あった．特に C 群においては骨盤帯の前方回旋はチャートの観察部位についてまとめる．

正解率が低く，骨盤帯の側方移動は高く示した．

・体幹：正中軸より，体幹側屈および側方移動

脚長差の動きは全ての群で正解率は低く，A 群がの左右非対称性C 群よりも低い結果となった．

・骨盤帯：正中軸より，殿裂（正中仙骨稜）の考

側方移動および，腸骨稜の回旋の非対称性
・脚長差：頭部の上下動察

我々の足底挿板を作製する目的は歩行における被験者へ歩行チャートの全体観察，局所観察，

左右の対称性と流動性を整える事にある．そのた

脚長差の各動きの項目にチェックをするように指め，観察による歩行分析では身体動作についての示し，チェック数を集計し正解率を割り出した．

知識と動作分析の能力が必要となる．結果から体結幹・骨盤帯において C 群の正解率が低い傾向とし果て，歩行の捉え方すなわち身体動作の知識と理解

表 1 に各群の歩行チャートの正解率を示す．体と，臨床現場での経験による観察の学習に差があ

幹は，側屈：A 群 100％，B 群 69％，C 群 53％．

るのではないかと考えた4）5）．

側方移動：A 群 93％，B 群 72％，C 群 56％であっ

まず，歩行とは一歩行周期の中で身体を前方へた．骨盤帯は，側方移動：A 群 93％，B 群 73％，

移動させるために，左右の足の反復運動と対称的

C 群 58％．前方回旋：A 群 93％，B 群 74％，C 群

な運動によって行われる．足に障害が生じた場合

51％．後方回旋：A 群 92％，B 群 68％，C 群 56％に，左右は非対称的となり，歩行の効率性の低下であった．その他，脚長差：A 群 20％，B 群 25％，

や歩行コストの増大に直結する問題である．そのC 群 33％であった．体幹および骨盤帯は A 群に比ため，歩行パターンの分析としては歩行対称性を―7―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
33（2）2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 4. 膝関節の外側移動を認めたが，体幹の側屈と肩甲骨【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 トルのアキ13Q 22H 2.5mm 番号のみの場合「図 1」
図表とタイ
「表 1」
（数字の前は全角あける）の下制により足部の過回内を生じた症例
図 2. 足部の過回内による体幹・骨盤帯の連鎖的な運動パ
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し
1
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
ターン 表タイトル・表説：11Q 16H表中：10Q
番号の後にピリオド入れる
リュウミン R
【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
字は Symbol／文字統一なし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

図 3. 足部の過回外による体幹・骨盤帯の連鎖的な運動パ
ターン

図 5. 関節リウマチによって両側とも膝関節外反を認めたが，骨盤帯・体幹・肩甲帯の側方移動により足部の過回外を生じた症例

観察することは重要となる．また，三次元動作分

外―下腿外旋―knee out―骨盤帯の側方移動・前方析装置（3DGA）では矢状面上の股関節，膝関節，

回旋―体幹の側方移動―肩甲帯の側方移動（図 3）の足関節の屈伸展運動の角度変化に対して信頼性は

足部―下肢―骨盤帯―体幹―肩甲帯の連鎖的な反応に高いとされているが，矢状面上の骨盤傾斜や前額

よって起こる運動パターンを指標としている6）．
し面上の膝関節や足部の動き，水平面上の骨盤回旋かし，観察対象の中には，変形性膝関節症患者での変化に対しては信頼性が低いという報告があは膝関節の外側移動から体幹側屈・肩甲帯下制をる ．そのため，我々は歩行姿勢の観察結果から，認める症例（図 4）や，関節リウマチによって両足部過回内―下腿内旋―knee in―骨盤帯内方移動・側とも膝関節外反を生じているが，骨盤帯・体後方回旋―体幹側屈―肩甲帯下制（図 2），足部過回

幹・肩甲帯の側方移動を認める症例（図 5）もい

1）

―8―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

たため，一概に局所的な動きだけを着目するので挿板を作製している頻度）等，個人的な情報が少はなく，体幹・骨盤帯の全体像を捉える観察が重なかった．今後の課題として，母集団の詳細な情要となる．そのため，我々の行っている観察によ

報，分類分けや観察による歩行分析のトレーニン

る歩行分析は体軸の傾きから身体の全体像を捉グを行うことで歩行分析の正解率が上昇するのかえ，各関節の反応から局所を捉えることにあり，ということを調査対象，調査期間を増やして研究

歩行の非対称なパターンを見つけ出すことにあを続けていく必要がある．また，観察による歩行

る．正常歩行と異常歩行を認識していないことは，分析は簡便であり，場所を選ばずどこでもできる

歩行の捉え方に個々人で違いが生じる．異常歩行ことであるが，効果判定する定量的な評価としてパターンを教示した群としない群では，経験年数は限界がある．足底挿板作製における観察によるに関わらず異常歩行パターンを教示しない群の観歩行分析に求められるのは，より確実な分析能力

察能力が低いという報告 や，経験による分析能力を磨くとともに，客観的に効果判定できる高価なの差とは一つの逸脱動作から関連した代償的な動機器に頼らない評価手段を確立することと言える

きに対しても観察できており原因を絞り込む能力が，現在我々は，Microsoft 社の Kinect を用いたに影響しているという報告 もある．

歩行分析も試用中であるため，観察による歩行分

7）8）

脚長差の動きについては，大腿骨頸部骨折の人析と併せて，歩行分析の研究を進めていきたいと

工骨頭置換術後によって X 線画像上では脚長差考える．

が生じていたが，歩行において短脚による頭部落
下様の動きの変動が少なく，骨盤の傾斜による代文献1） 大畑光司．歩行再建 歩行の理解とトレーニング．第1 版．東京：三輪書店；2017．49―94.
2） Donald A. Neumann. 筋骨格系キネシオロジー．第 1
版．嶋田智明編．東京：医歯薬出版株式会社；2005．
556―72.
3） 中村隆一，齋藤 宏，長崎 浩．基礎運動学．第 6 版．
東京：医歯薬出版株式会社；2009．336, 366―72.
4） 東 佳徳，笠原知子，金森輝光他．観察による歩行分
析を用いた足底挿板療法の作製方法―内側アーチ高の設定について―．靴の医学 2016 ; 30（2）: 5―9.
5） 東 佳徳，石川早紀，横田裕樹他．当院における足の外科医と理学療法士との連携―観察的歩行評価を用いた足底挿板の作製方法―．靴の医学 2017 ; 31（2）:90―6.
6） 山口光國，福井 勉，入谷 誠．結果の出せる整形外科理学療法．第 1 版．東京：メジカルビュー社；2009.
190―9, 224―9.
7） 谷川広樹，大塚 圭，山田純也他．臨床経験年数と典型的な症例の教示が観察による歩行分析の評価者間信頼性に及ぼす影響．Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science 2019；10.
8） 盆子原秀三，山本澄子．観察による歩行分析の信頼性と正確性について．理学療法学 2008 ; 23（6）: 747―
52.

償運動や体幹側屈の動きと類似しているため各群で観察しづらい傾向にあったのではないかと推測する．
観察による歩行分析は，歩行の知識と理解を得た上で正常歩行パターンの多様性を認識する能力と異常歩行パターンを識別する能力が必要である．足底挿板作製に応用するためには，教示によって評価者の主観的尺度を較正し，基準となる典型例を観察し理解することが重要となる．また，歩行分析の信頼性を高めるために実践を積み重ねる
トレーニングを行うことである．今回の結果では各群で観察能力に差が生じており，より頻繁に臨
床現場で足底挿板を作製している者は歩行パターンの理解や経験による観察の学習が行われているためと推測した．
今回の研究では，調査対象者の足底挿板への取り組み（職種の割合，職種の経験年数，足底挿板を作製し始めてからの経過年数，より詳細な足底―9―靴の医学 33（2）
：10―15，2019.

原著

母趾外転筋と小趾外転筋への加圧による外反母趾および内反小趾改善に関する基礎的研究
A basic study for improving hallux valgus and digitus minimus
varus by pressure on the abductor hallucis andthe abductor digiti minimi
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata of University of Health and Welfare

阿部薫Kaoru AbeKey words : 母趾外転筋（abductor hallucis），外反母趾（hallux valgus），小趾外転筋（abductor
digiti minimi），内反小趾（digitus minimus varus），側角度（varus/valgus angleof metatarsophalangeal joint）
要

外踏まず長の約 48％の位置で，加圧角度約 50 度，

旨

加圧力は約 25N が最適であった．

外反母趾と内反小趾の角度を改善する目的で設緒

計されるインソールの内側アーチサポート部と外言側アーチサポート部の適切な形状の検討につなげ足趾変形の代表格は外反母趾であろう．足の 3

るため，まずは健常例により荷重時を想定した母つのアーチが三次元的に変化し，典型的には後脛趾外転筋への加圧による母趾外転運動と，小趾外骨筋の力が弱く踵が外反し扁平足と開張足とな

転筋への加圧による小趾外転運動について，機能り，第 1 中足骨が内側へ偏位すると長母趾伸筋と解剖学的見地から検討することを目的とした．

長母趾屈筋が外側に偏位し bowstring が生じて，外反母趾を改善するための内側アーチサポート

第 1 中足趾節関節から母趾の外反がさらに増大す部は母趾外転筋に対する設計とし，加圧箇所は踵ることによる1）2）．足の横アーチが低下して開張足

点から内踏まず長の約 55％の位置で，加圧角度約が生じると内側では外反母趾が，外側では内反小55 度，加圧力は約 21N が最適であった．また内反趾が同時に生じることが多い1）．内反小趾の原因と小趾を改善するための外側アーチサポート部は小して開張足のほかに，靴からの慢性的な刺激，第趾外転筋に対するものとし，加圧箇所は踵点から5 中足骨の先天的な外側への弯曲，扁平足の影響（2019/12/27 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 医
療福祉学研究科
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jpなどが指摘されている3）．
これら外反母趾および内反小趾に対する保存的療法として足底装具（インソール）療法が広く行われている．対象部位は足趾であるが，足部のアライメント不良が原因となる場合が多いため，全― 10 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

靴長をカバーする長さ（full length），足趾の溝まで（sulcus length），中足骨頭近位まで（metatarsal
length）のいずれかの長さのインソールが使用される4）．基本構造として足の 3 アーチを保持するための 3 つのアーチサポートが配置されている5）．特に外反母趾に対しては外反母趾角が 35 度未満の例に足底挿板療法の効果が得られた6）とし，
母趾外転筋の停止部近くの底側にパッドを設定すると，荷重時に外反母趾が矯正されたことが報告されている7）8）．また母趾外転筋による母趾内反運動訓練
によって外反母趾が改善9）し，その際，中足部を自図 1.

身の手で押さえるとさらに容易にできる10）ことが改造したハンドヘルドダイナモメーター

指摘されている．この中足部に弾性包帯固定法を用いると，外反母趾と内反小趾に改善効果があった11）との報告もある．これらの先行研究より，イ

小趾角を使用するべきであり，これらはレントゲ

ンソールに配置されている内側アーチサポート部

ン撮影によって中足骨と基節骨のなす角度によると外側アーチサポート部によって，外反母趾と内ものである．しかし本研究では健常者が対象であ

反小趾の角度を改善できる可能性が示唆されておるためレントゲン撮影ができない．このため外反り，筆者も最適なアーチサポート位置を特定する

母趾角の代わりに第 1 側角度を，内反小趾角の代ため，臨床現場で徒手的に判断しているものの，わりに第 5 側角度を使用することとし，各々ゴニ

その形状について定量的な検討が行われてこなオメータで計測した．なお外反母趾角と第 1 側角

かった．

度には高い相関（r＝0.83）がある12）．

したがって本研究では，外反母趾と内反小趾の母趾外転筋と小趾外転筋の筋腹をハンドヘルド

角度を改善する目的で設計されるインソールの内ダイナモメーター（ergo FET，日本メディック

側アーチサポート部と外側アーチサポート部の適ス）で加圧した．この機器は徒手筋力検査に使用

切な形状の検討につなげるため，まずは健常例にされ，加圧端子であるフラットトランスデュー

より荷重時を想定した母趾外転筋への加圧によるサーパッドは直径 50mm の円形で，加圧面には

母趾外転運動と，小趾外転筋への加圧による小趾

クッションが付いている．両筋の収縮反応を確認

外転運動について，機能解剖学的見地から検討すするため，1 名に固定した検者は母指を使用してることを目的とした．

触診・加圧するが，この手技をこの機器で再現して計測するため，母指に似せた直径 25mm のドー

対象と方法

ム状のトランスデューサーパッド（以下，パッド）

対象は健常女子大学生 5 名 10 足，年齢は平均を自作した．このパッドは母趾を押し切った硬度

21.5±0.5（平均±標準偏差）歳であった．足長，に近似させ，硬度13）は JIS K 7312 ASKER C 50

足幅，内踏まず長（踵点から脛側中足点まで），外（Shore A で約 45）とし，EVA コルクで製作し踏まず長（踵点から腓側中足点まで）の計測にはた．（図 1）

フットゲージを使用した．本研究は外反母趾と内筋腹部を検者の母指で複数回加圧し，筋の機能

反小趾に対するインソール設計に関する基礎研究

長が短縮して外転運動を生じることにより，第 1の位置づけであるため，本来は外反母趾角と内反側角度または第 5 側角度が最も改善する位置と角― 11 ―

KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図2. 母趾外転筋への加圧角度
番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
図4. 母趾外転筋への加圧箇所【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）なし【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 小趾外転筋への加圧角度

図 5.

小趾外転筋への加圧箇所

度を特定した．その後，パッドで加圧したときの矯正角度，改善角度，加圧箇所（踵点からの距

た．母趾外転筋に対する加圧（表 2）では，加圧離），加圧角度（足底を基準とした内/外反角度），

箇所は踵点から内踏まず長の（以下，平均±標準

加圧力を記録し，
内/外踏まず長に対する加圧箇所

偏差）54.7±7.7％の位置に，加圧角度 54.3±8.0の割合を計算した．特に加圧力は骨で止まる位置度，加圧力 21.0±2.5N で加圧すると改善角度 14.6

まで軟部組織をパッドで押し続け，かつ痛みのな±6.1 度が得られた．小趾外転筋に対する加圧（表いときの力とした．
（図 2-5）なお計測は 5 回実施

3）では，加圧箇所は踵点から外踏まず長の 47.6±

し平均値を記録した

4.0％の位置に，加圧角度 49.7±9.5 度，加圧力 25.4

．統計分析は Spearman’s

14）
15）

correlation を使用し，有意水準を 5％とした．

±4.1N で加圧すると改善角度 19.0±5.4 度が得ら

本研究は新潟医療福祉大学の研究倫理委員会にれた．

よる承認許可（第 18332 号）を得て行われた．
結母趾外転筋に対する加圧における第 1 側角度と改善角度の間（rs＝0.56，p＜0.05）と，小趾外転果筋に対する加圧における改善角度と加圧角度の間

被験者の足型寸法（表 1）に大きな差異はなかっ（rs＝0.77，p＜0.01）に有意な相関が認められた．

― 12 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.
被験者
A

年齢

足長

足幅

内踏まず長

外踏まず長

歳

mm

mm

mm

mm

右足

221

82

162

133

左足

221

82

162

133

右足

216

83

159

138

左足

216

83

159

136

22

B

被験者の足型寸法データ

22

C

21

右足
左足

228
228

91
90

163
163

148
146

D

21

右足

219

87

165

147

左足

222

85

165

146

右足

223

91

164

141

左足

220

88

164

139

加圧角度

E

21

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
平均21.4 図タイトル・図説：11Q
221.4
162.6
140.7
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
16H 86.2
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
SD
0.5
4.2
3.7
2.2
5.8
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
被験者

第 1 側角度

矯正角度

度
A
B
C
D
E

右足
左足
右足
左足
右足
左足
右足
左足
右足
左足

平均
SD

20.5
5.9

考
先行研究

28
28
18
23
26
22
16
10
17
17

母趾外転筋に対する加圧

→
→
→
→
→
→
→
→
→
→

改善角度

加圧箇所

度

度

mm

加圧箇所/
内踏まず長
%

加圧力

度

N

6
6
－3
12
13
15
－5
0
7
8

22
22
21
11
13
7
21
10
10
9

94
94
99
61
90
71
90
95
98
98

58.0
58.0
62.3
38.4
55.2
43.6
54.5
57.6
59.8
59.8

52
52
55
58
58
60
50
70
48
40

19
24
20
23
19
20
24
24
17
20

5.9
6.7

14.6
6.1

89.0
12.7

54.7
7.7

54.3
8.0

21.0
2.5

なる．また弾性包帯を用いた報告11）では，中足部察に弾性包帯を固定する方法のため，母趾外転筋やでは母趾球近位にアーチパッドを設

小趾外転筋を加圧するのではなく，中足骨で構成定し，荷重により外反母趾を改善したことが報告される横アーチの復元を目的にしていると考えらされている．これは第 1 中足骨を内側から支持し

れる．

7）8）

開張足を改善したことにより，長母趾伸筋および本研究の結果より，母趾外転筋に対する加圧箇

長母趾屈筋の走路を復元したことによる効果と考所は，踵点から内踏まず長の約 55％の位置で，加えられる．本研究は外反母趾の角度を改善するた

圧角度は約 55 度が最適であった．これは母趾外転

めの最適なアーチサポート部の位置や形状を得る

筋の筋腱移行部を，斜め下（約 55 度）から楔舟関ための基礎的実験であるが，加圧箇所は母趾球近

節付近に向かって，約 21N の圧迫を加えるのが最位ではなく，踵点から内踏まず長の約 55％の位置適であることを示していた．筋腹は柔らかく加圧となっており，効果を発揮させるための機序が異力が分散し，また遠位腱では痛みを訴えることか― 13 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 3.
被験者

A

小趾外転筋に対する加圧

第 5 側角度

矯正角度

改善角度

加圧箇所

加圧箇所/
外踏まず長

加圧角度

加圧力

度

度

度

mm

%

度

N
24

右足

27

→

16

11

63

47.4

58

左足

27

→

16

11

63

47.4

58

20

B

右足

23

→

－2

25

67

48.6

48

21

左足

23

→

0

23

68

50.0

40

24

C

右足
左足

25
20

→
→

9
5

16
15

80
78

54.1
53.4

60
58

22
24

D

右足

16

→

－5

21

62

42.2

50

31

左足

25

→

0

25

65

44.5

30

32

右足

20

→

0

20

62

44.0

50

28

左足

23

→

0

23

62

44.6

45

28

3.9
7.4

19.0
5.4

67.0
6.7

47.6
4.0

49.7
9.5

25.4
4.1

E
平均
SD

22.9
3.4

著

ら，筋腱移行部を加圧することが最適であったと

ま と め考えられた．第 1 側角度と改善角度の間に有意な相関（rs＝0.56，p＜0.05）が認められた．これは足底装具（インソール）療法において，外反母

いわゆる外反母趾角が大きければ，改善角度も大趾を改善するための内側アーチサポート部は母趾

きいことを示すものだが，本研究の被験者数が少外転筋に対する設計とし，加圧箇所は踵点から内ないため，この検定結果の一般化はできない．

踏まず長の約 55％の位置で，加圧角度約 55 度，

小趾外転筋に対する加圧箇所は，踵点から外踏

加圧力は約 21N が最適であった．また内反小趾を

まず長の約 48％の位置で，加圧角度約 50 度が最改善するための外側アーチサポート部は小趾外転適であった．これは小趾外転筋の中間付着部であ筋に対するものとし，加圧箇所は踵点から外踏まる第 5 中足骨骨底の近位を，斜め下（約 50 度）かず長の約 48％の位置で，加圧角度約 50 度，加圧

ら立方骨に向かって，約 25N の圧迫を加えるのが力は約 25N が最適であった．これらの数値を参考

最適であることを示していた．小趾外転筋の筋腹に機能的インソールの設計に反映できるが，さらは第 5 中足骨の骨底を境として前後に分かれていに被験者数を増やして精度を向上させていく予定

るが，遠位部は筋が細く第 5 中足骨の骨幹部に密である．

着しているため，パッドで加圧する余裕がない．
しかし近位部はインソールの外側縦アーチサポー
ト部を設定するほどに容量的な余裕があり，本研究で得られた最適な加圧箇所に一致する．改善角度と加圧角度の間に有意な相関（rs＝0.77，p＜0.01）が認められた．これは改善角度が大きいほど加圧角度は鋭角になることを示しているが，小趾外転筋のボリュームや硬度にも関係するため解釈が困難である．

文献1） 町田英一．関節痛の診断と対応 前足部痛．関節外科
2009 ; 28（10 月増刊）: 184―95.
2） 奥田龍三．外反母趾の解剖と病態．Orthopaedics 2016 ;29（4）: 7―15.
3） 谷口 晃，田中康仁．成人 lessor toe 障害 内反小趾Bunionette．関節外科 2013 ; 32（1）: 88―92.
4） Mojica M, Foot Orthoses, Hsu JD, et al. AAOS Atlasof Orthoses and Assistive Devices, Fourth Edition,
335―41, Mosby Inc. 2008, Philadelphia, USA.
5） 阿部 薫．足底装具概説．PO アカデミージャーナル；2012 ; 20（3）: 136―40.
6） 内田俊彦，入谷 誠，山嵜 勉他．外反母趾に対する― 14 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

足底挿板療法 足底挿板による変形矯正の限界．日足外会誌 1996 ; 17（2）: 105―11.
7） 内田俊彦．外反母趾に対する足底挿板療法．昭和医学会雑誌 1996 ; 56（4）: 363―71.
8） 田中康仁．幼児期外反母趾に対する足底挿板療法．新OS NOW 2002 ; 7 : 162―5.
9） 佐本憲宏，樋口惠一，杉本和也他．外反母趾に対する
母趾内反運動訓練の効果 表面筋電図を用いた検討．
日足外会誌 2000 ; 21（2）: 12―6.
10） 佐本憲宏．外反母趾に対する保存療法．臨床整形外科
2019 ; 54（2）: 159―66.
11） 青 木 孝 文． 前 足 部 変 形 に 対 す る フ ッ ト ケ ア．MB
Orthop 2015 ; 28（3）: 19―27.

12） 内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．外反母趾角の計測．
靴の医学 2003 ; 16（2）: 47―50.
13） 日本規格協会．附属書 2 スプリング硬さ試験タイプ
C 試験方法，JIS ハンドブック 26 プラスチック I（試験），第 1 版，東京：日本規格協会；2020. 2636.
14） Abe K, Inaoka C, Yamauchi H, et al. Improving digitus minimus varus angle by pressure on the abductor digiti minimi : a basic study. Journal of IVO
Japan 2019 ; 4 : 35―40.
15） 笹本嘉朝，阿部 薫，藤枝温子他．母趾外転筋の加圧による外反母趾矯正に関する基礎的研究．靴の医学2015 ; 28（2）: 85―8.

― 15 ―

靴の医学 33（2）
：16―20，2019.

原著

フットプリント記録機能付きインソールの開発と有用性
Development of insole with footprint recording function andthat usefulness
日独小児靴学研究会

1）

シューズギャラリーコヤナギ

2）

塩之谷整形外科3）

フースウェルネス フラウプラッツ

4）

Japan & Germany Children’s Shoe Science Study Group1）

Shoes Gallery Koyanagi

2）

Shionoya Orthopedic Clinic

3）

Fuss Wellness FRAU PLATZ

4）

荻野健太郎1）2），塩之谷 香1）3），伊藤 笑子1）4）
Kentaro Ogino1）2）, Kaori Shionoya1）3）, Emiko Itoh1）4）
Key words : 小児靴（children’s shoes），フットプリント（footprint），インソール（insole）

要

ルとしての可能性が示唆された．

旨

緒

足部は荷重によって形態が変化するため，足と言

靴の適合は歩行および走行の動作時で確認するこ

靴販売の現場で靴のサイズ適合をみる方法はとが適切であると考えられるが，靴の適合判断は様々ある．筆者は靴内の爪先の余裕である「捨て購入者の主観に委ねるところが少なくない．そこ寸」を確かめる方法として，足と靴と健康協議会

で販売現場で導入可能なフットプリント記録機能の幼児子ども専門コースや日独小児靴学研究会の付きインソール（Insole with footprint recording

小児靴学研修で得た，靴に元々挿入されているイ

function，以下 IFRF と略す）を開発した．IFRF

ンソール（以下，純正インソールとする）を取りを靴に挿入し自由速度で 10m 走行後に観察した外して静止立位で足に合わせ，つま先の余裕を目ところ，立位時との捨て寸の変化が見られた．こ

視的に確認する方法を多用している．しかし，足れにより靴内での足部の前方移動や足趾，爪先の部は静止立位に比べ，歩行および走行などの動作

陰影の伸長が確認でき足と靴の適合を客観的に判時では荷重によって形態が大きく変化するた断するための安価で簡便に導入できる新しいツー

め1）2），本来足と靴の適合は動作時で確認すること（2019/12/27 受付）
連絡先：荻野健太郎 〒445―0891 愛知県西尾市下町御城下 23―1 シャオ 1F シューズギャラリーコヤナギ
TEL 0563―56―1276 FAX 0563―56―1276
E-mail shop@koyanagi-shoes.com

が適切であると考えられるが，販売現場ではその適合の判断は顧客の主観に委ねるところが少なくない．特に小児の場合，主観的判断を得ることは難しいことから足と靴の適合を客観的に判断できるツールが必要である．

― 16 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. IFRF 16Hの作成方法【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. 実験に使用した靴

目と同じ大きさに切り出したサイズ調整用スポンジ

的

中敷（コロンブス）の上に複写用カーボン紙（Jim-

靴内での足部形態の変化，動態を観察する方法

jis1022503）を重ねて作成する．複写用カーボン紙としてインソール型圧力センサ3）や圧力測定フィ

は静止立位では陰影が転写されない程度の感度のルム を使った研究が報告されているが，コストやものを選択した．
（図 1）足が乗る側の複写用カー

スペースに制限があるため導入は容易ではない．

ボン紙には補強と滑り止めを目的に綿布を両面

今回の目的は動作時での靴内の足部形態の変化，テープで貼り合わせ，スポンジ中敷とずれないよ

動態による捨て寸の有効性などが観察できる，靴

うにセロハンテープで縁を留める．今回使用した販売の現場でも導入可能な IFRF を開発し，有用

靴（図 2）の純正インソールの厚みが 0.4cm であっ性を検証することである．

たのに対し，IFRF の厚みが 0.3cm であったので

4）

汎用性ウレタンフォーム 0.1cm を足して純正イン

対象と方法

ソールの厚みに近づけた．

対象は 7 歳女児 1 名，6 歳男児 1 名，5 歳男児 3

対象者の足長を測り純正インソール上で爪先に名，計 5 名とした．IFRF は靴の純正インソール

1.2cm～1.8cm の余裕があるサイズの靴を選択し，― 17 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 3.

著

走行後の IFRF

靴 の 純 正 イ ン ソ ー ル を IFRF と 入 れ 替 え た．

て寸が確保されていたが，対象者 C においては両シューフィッティングに習熟した筆者が靴を履か足の母趾の陰影がインソールの縁まで着いており

せ，本人の自由速度で直線 10m を走らせ，IFRF

捨て寸が不足していた．対象者 A の IFRF を静止を取りだし観察し，IFRF と静止立位フットプリ

立位のフットプリントと純正インソールに足を置

ントの踵からつま先までの陰影の長さを計測しいた時の写真と比べると，走行後の IFRF では陰た．これを 3 回繰り返した．

影の前方移動が確認された．
（図 4）また踵の陰影

結の位置を合わせて比較すると IFRF の陰影の方が果長い事から足趾全体の陰影の伸長も確認された．

IFRF によって走行後の陰影が得られた．
（図 3）
対象者 A，B，D，E は走行時においても爪先の捨（図 5）他の対象者の IFRF でも同様に陰影の伸長が確認された．

― 18 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図R 5. 対象者 A 踵陰影を合わせて比較
図 4. 対象者
A IFRF・フットプリント比較【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

IFRF と静止立位フットプリントの陰影の長さ比較

IFRF と静止立位フットプリントの踵から爪先

足部では静止立位フットプリントと IFRF を比べまでの陰影の長さを計測した結果，1.1～1.8cm のると IFRF の母趾の陰影が伸びている（図 5）こ陰影の伸長があった．
（表 1）とからターミナルスタンスからプレスイング時に考おける趾の先端の丸みによる影響が考えられる．

察

杉本らは MTP 関節背屈時には足長が伸長し，靴踵の陰影が前方へ移動している要因として，の内底の長さは減少すると報告している5）ことかIFRF での踵部の陰影が前方に移動している（図ら，陰影の伸長は MTP 関節背屈角度による MTP

4）ことから靴の足部に対する固定性の低さによる関節の遠位の趾とインソールの距離の差（図 6）も前方移動や，ヒールカウンターのカーブ，厚みに考えられる．なお MTP 関節背屈時，後足部は離よる押し出しなどが考えられる．足趾全体の陰影

床しているためウインドラス機構による内側縦の伸長の要因として，ミッドスタンス時での荷重

アーチの短縮は IFRF の陰影には影響しないと思による内側縦アーチの伸張6）が考えられる．
また前

われる．

― 19 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
6. MTP
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H 図リュウミン
R 関節背屈時遠位の趾とインソールの距離の差
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

寸を考えるときは静止立位時の足長に対するインソールの長さだけでなく歩行および走行の動作時においての靴の形状と足の適合も考え合わせる必要があると思われる．
結語

今回開発した IFRF は特別な設備が不要で安価で簡便なため靴販売の現場でも導入可能である．
また動作時における靴内での足部の前方移動や足趾，爪先の陰影の伸長を確認することができ，足図 7.

と靴の適合を客観的，多角的に見極められる新し

対象者 B，C の IFRF 比較

い判断ツールとしての可能性が示唆された．今後は実用化に向けてさらなる検証を行っていきたい．

対象者 C と足長が同程度の対象者 B の IFRF 陰
影を比べると踵の前方移動に大きな差が無い（図7）が対象者 C の方は捨て寸が不足している．個々の足に対するミッドスタンス時の荷重の影響の違いと考えられるが，この陰影の差については足部の関節可動域評価なども考え合わせさらなる検証が必要である．
今回使用した靴（図 2）はヒールカウンターの厚みがあるモデルであった為，足が押し出された結果，陰影の伸長の値が大きくなったが，靴のタイプによって変化する値であると考えられる．靴紐，面ファスナー等の固定具の有無やその固定力の強弱も靴の中で足が前方移動する要因と思われ

文献1） 山崎信寿．足と靴のバイオメカニズム．バイオメカニ
ズム 1982 ; 6 : 80―8.
2） 昆 恵介．足部無荷重採寸情報から荷重立位を想定した足寸法予測モデルの構築．北海道科学大学研究紀要
2016 ; 42 : 97―103.
3） 成ヶ澤史弥．足部マルチセグメントとインソール型圧センサを用いたシューズ内の足部動態の計測．日本機
械学会 スポーツ・アンド・ヒューマン・ダイナミク
ス講演論文集 2016.
4） 木田盈四郎．小児用既製靴内部の足底面圧の測定．日
本義肢装具学会誌 1988 ; 4（1）: 51―63.
5） 杉本史朗．足の動作に伴う足と靴の足長変化に関する研究．日本人間工学会大会講演集 2006 ; 412―3.
6） 中村 浩．静的および動的荷重位における足内側縦アーチの動きと機能．理学療法科学 2002 ; 17（4）253―8.

る為，シューフィッティングにおいて適正な捨て― 20 ―

靴の医学 33（2）：21―25，2019.

原著

足幅・足囲の変化が歩行に与える影響について
Effects of changes in foot width and foot circumference on gait
しょうの整形外科クリニック

1）

古畑病院

2）

整形外科

田﨑病院

3）

NPO オーソティックスソサエティー

4）

Shono Orthopedic Clinic

1）

Furuhata Hospital Orthopedic

2）

Tazaki Hospital3）

Nonprofit Organization of Orthotics Society4）山口槙介1），庄野
和1），渡辺淳2），田﨑 正和3），内田 俊彦4）
Shinsuke Yamaguchi1）, Kazu Shouno1）, Atsushi Watanabe2）,
Masakazu Tazaki3）, Toshihiko Uchida4）

Key words : 足幅（Foot width），内側縦アーチ（Medial arch），横アーチ（Transverse arch），
歩行（Gait）

要れる．歩行での効果を発揮させるためにはある程旨

度以上の強さで装着する必要があることが示唆さ

健常成人に使用したアーチサポーターを装着すれた．

る強さ（装着なし，30N，40N）の違いが足部形態

緒（足幅，足囲，内側縦アーチ，横アーチ）の変化と歩行（歩行時間，歩数）に与える影響について比較検討した．

言

足部の機能低下は外反母趾や扁平足といった足部形態の変化を引き起こすことがあるとされてい内側縦アーチ，
横アーチでは装着なしと比較し，る．また，それらは立位バランスや歩行へも影響

30N・40N で有意差を認めた．歩行時間，歩数ですることは報告されている．一方で，テーピング

は有意差は認めなかったが，装着なしと比較してやサポーターなどで中足部を締めることで立位や40N では歩行時間が短く，歩数が減少する傾向が歩行の安定性が向上するとも言われている．しかあった．これは，アーチサポーターにより内側縦し，それらの締める強さや改善の程度についてのアーチと横アーチが形成されたことにより，ウィ

報告は少ない．そこで今回は，アーチサポーター

ンドラス機構が機能したため，歩行速度が速くなを装着する強さの違いによる足部形態（足幅，足り，歩幅が拡大した結果歩数が減少したと考えら

囲，内側縦アーチ，横アーチ）の変化と歩行への（2019/12/27 受付）
連絡先：山 口 槙 介 〒115―0055 東 京 都 北 区 赤 羽 西
1―38―15 しょうの整形外科クリニック
電話 03―6454―3935 FAX 03―6454―3934
E-mail shinsukey3128@yahoo.co.jp

影響について調査・検討をおこなったので報告をする．

― 21 ―

靴の医学 33
（2）2019.

原著

な線で踵から母趾先端（第 2 足趾が長い場合は第対象と方法

2 足趾先端）までの長さとし（図 3 左），足幅は母対象は足部疾患を認めない健常成人 10 名（男性趾から第 5 趾までの MTP 関節部の幅（図 3 中），

4 名，女性 6 名）20 足（男性 8 足，女性 12 足），

足囲は MTP 関節部での周径とした．
（図 3 右）内年齢は 23 歳～61 歳（平均 30.7 歳）とした．

側縦アーチはアーチ高率とし足底面から舟状骨粗方法は，アーチサポーター未装着時と装着時の面までの高さを足長で除して百分率で求めた．
（図

足部形態と歩行について計測し，比較検討をおこ

4 左）横アーチは横アーチ長率とし母趾から第 5なった．今回使用したアーチサポーターは特殊趾までの MTP 関節部での幅を足長で除して百分ニット（伸縮性に優れた弾性繊維で縦横自在に伸率で求めた．
（図 4 右）足部形態は全項目，荷重位

KUT（靴の医学） Pro6N【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
行 13Qの前後に各22H
縮するスクエア・ストレッチ素材）である
Skinで計測した．歩行は10m 本文：39
歩行（10m【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる

図タイトル・図説：11Q

16H

リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる

表タイトル・表説：11Q

16H

リュウミン R

片段：固定

全段：図幅

図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
Wraptech（ドイツ製）を使用した本体生地に，1m の予備路を設定）を
2 回実施し，歩行時間，

折り

表中：10Q 11H または
15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
アーチの低下を予防する 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
Shock-Protech
アーチ
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
パットを装着したものを使用した．
（図 1）装着方

法はアーチサポーターの前縁を母趾球下縁のラインに合わせ，中足部を包み込むように装着する．
（図 2）また，装着する強さはばね秤を使用し，
30N，40N とした．
（図 2）ばね秤をアーチサポー
ターのストラップ部分に通し，床面と並行となる
方向にそれぞれ 30N，40N の強さで引いた．
足部形態の計測項目は足長，足幅，足囲，内側KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
縦アーチ，横アーチとした．足長は第2 トル・図説：11Q
趾と平行 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. アーチサポーター【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2. アーチサポーターの装着方法― 22 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
3. 足長，足幅，足囲の計測【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. アーチ高率（左），横アーチ長率（右）の計測【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表1

装着なし
30N
40N

アーチサポーター装着の強さの違いによる足部形態・歩行の変化
足幅
（mm）

足囲
（mm）

アーチ高率
（%）

横アーチ長率
（%）

歩行時間
（秒）

歩数
（歩）

95.8
93.0
91.5

231
225
220

17.42
18.27
18.25

39.51
38.3
37.75

7.26
7.41
7.07

14.75
14.55
14.45

歩数を計測し，それぞれ 2 回の平均値を算出した．

結

統計学的検討は t 検定を用いて足幅，足囲，アー

果

チ高率，横アーチ長率，歩行時間，歩数の各項目

足幅，足囲，アーチ長率，横アーチ長率，歩行においてアーチサポーター未装着時（以下，装着

時間，歩数についての結果は表 1 に示す．t 検定なし）と 30N で装着時（以下，30N）での比較，の結果（表 2，図 5）は，アーチ高率では装着なし

装着なしと 40N（以下，40N）での比較，30N とと 30N，装着なしと 40N で有意差を認めた．横

40N での比較を行い検討した．有意水準は 5％未

アーチ長率では装着なしと 30N，装着なしと 40N満とした．

で有意差を認めた．歩行時間，歩数ではいずれの場合も有意差は認めなかった．（図 6）― 23 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原表2

t 検定の結果（p 値）

アーチ高率

横アーチ長率

歩行時間

歩数0.00306

1.52816E-05

0.20610.16785

装着なし－30N

著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
装着なし－40N
0.02132
0.00057
0.064390.051【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
1」（数字の前は全角あける）
30N－40N 「図 1」「表0.9334
0.198310.37665
0.44333【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

アーチ高率

（％）

18.3

＊

＊

18

（％）

n.s

横アーチ長率

39.5

＊

39

38.5

17.7

＊

n.s

38

17.4

37.5

17.1

なし

３０N ４０N

37

なし

３０N ４０N

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.表タイt 検定結果（アーチ高率，横アーチ長率）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

歩行時間

（秒）

n.s

7.4
7.3

（歩）

n.s

14.8
14.6

n.s

7.2
7

14.2

6.9

14

３０N

n.s

14.4

7.1

なし

歩数 n.s

n.s

４０N

なし

３０N ４０N

図 6. t 検定結果（歩行時間，歩数）

考ては歩行時間，歩数ともに有意な相関は認めな察かった．しかし，装着なしと 40N においては歩行

われわれはアーチサポーターを装着する際の締時間が短く，歩数は少なくなる傾向があった．歩

める強さの違いでの足部形態の変化と歩行への影

行での効果を発揮させるためにはアーチサポー

響について調査・検討した．

ターをある程度以上の強さで締める必要があると今回，アーチサポーターを装着することにより考えられる．高林らはウィンドラス機構と歩行速

アーチ高率と横アーチ長率において有意な変化を度の変化には高い相関性が存在しているとし，ま認めた．これは，アーチサポーターの装着によりた，内側縦アーチ挙上角度もウィンドラス機構に

内側縦アーチと横アーチともに形成されたと考え関与する重要な因子であると報告している2）．
林らられる．Siu WS らは中足部をキネシオテープでは舟状骨パッドを設置し，舟状骨の落ち込みを抑サポートすることで横アーチが強化され舟状骨のえることで歩幅が有意に広がったとしている3）．

支持性が増加し，ランニング時の舟状骨の落ち込

アーチサポーターにより内側縦アーチが挙上し，みが減少したと報告している1）．また，歩行においウィンドラス機構が機能したことで，歩行速度が― 24 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

速くなり，歩幅も広がると考えられる．しかし，比較し，歩行時間が短く，歩数が少なくなる傾向

今回の，われわれの研究ではアーチサポーターのがあったが統計学的有意差は認めなかった．

装着によって，歩行時間が早くなり，歩数も減少する傾向があったが，統計学的な有意差は認めなかった．アーチサポーターの装着する強さや歩行距離などの計測条件を再度検討していく必要があると考える．
結語

アーチサポーターの装着により，内側縦アーチと横アーチが形成された．
また，
アーチサポーター

文献1） Siu WS, et al. Effects of Kinesio tape on supporting
medial foot arch I runners with functional flatfoot：apreliminary. Res Sports Med 2019 ; 1―13.
2） 高林知也，江玉睦明．歩行速度の変化と足部ウィンドラス機構の関連性について：―3DFoot model による検証―．理学療法学 Supplement 2014（0），0386, 2015.
3） 林 典雄，橋本貴之．舟状骨パッドが歩幅に及ぼす影響について．日本技師装具学会誌 2003 ; Vol19 No.3. ;228―32.

の装着する強さを 40N で締めた場合，装着なしと― 25 ―

靴の医学 33（2）
：26―31，2019.

原著

CAD/CAM を用いてシステム化された知覚連動インサート
Systematization for sensomotoric insoles with CAD/CAM system
北海道科学大学

1）

株式会社

2）

保健医療学部
バンキフ

Faculty of Health Sciences Hokkaido University of Science

1）

Bamkifu Co., Ltd2）

清水 新悟1），秦
康司2），冨金原 敦2）
Shingo Shimizu1）, Yasushi Hata2）, Atushi Fukimbara2）
Key words : 知覚連動インサート（sensomotoric insoles），筋の誘導（induction of muscle），
画像評価（image evaluation）

要

ing が 8 例，Heel release が 10 例，toe out が 7 例

旨において 100％の改善を示した．本研究の知覚連

日本において，CAD/CAM を用いてシステム化

動インサートの効果は，画像評価からアライメン

された知覚連動インサートを使用して成果を上げ

トを正しく補正することに有効であったと判断でている例は少ないのが現状である．CAD/CAM をきた．今までの足底挿板の骨配列でアライメント

用いてシステム化された知覚連動インサートとを制御するのとは異なり，知覚連動インサートはは，足部症状別に足底挿板形状が体系化されたシ筋肉でアライメントを制御する．今後は，筋電計

ステムのことであり，今回は，この知覚連動インを用いて，筋に対する評価を行い，知覚連動イン

サートに着目し，その効果を検討し，紹介するこ

ンサートのメカニズムを明確にしていく．

とを目的とする．被験者は，骨折などの特記すべ緒

き既往歴がない 20 代の男性 13 名を対象とした．

言

方法は，アンケートによる問診，足部の触診にて

近年，欧米諸国では知覚連動インサート（senso-

圧痛の有無，内反膝か外反膝を確認するため静止

motoric insoles）を用いた足底挿板療法は小児に立位時のアライメント，歩行時のアライメント，も成人にも同じように使用されている．日本におジョギング時のアライメントを評価し，足底挿板

いては CAD/CAM を用いてシステム化された知装着前後で歩行時のアライメント，ジョギング時

覚連動インサート（MBI：Mind Body insole）使のアライメントを比較した．知覚連動インサート用して成果を上げている例は少ないのが現状であを装着した結果，踵骨の外反が 11 例，Overe cross-

る．CAD/CAM を用いてシステム化された知覚連（2018/10/26 受付）
連絡先：清水 新悟 〒006―8585 北海道札幌市手稲区
前田 7 条 15 丁目 4―1 北海道科学大学 保健医
療学部
電話番号 011―688―2308
FAX 番号 011―681―3622
e メール shimizu-s@hus.ac.jp

動インサートとは，足部症状別に足底挿板形状が体系化されたシステムのことであり，今回は，この知覚連動インサートに着目し，その効果を検討
し，紹介することを目的とする．

― 26 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

知覚連動インサート
知覚連動インサートは1），米国の理学療法士
Nancy Hylton によって確立され，整形靴技術者
Lothar Jahrling が，その普及に大きな影響与えたと言われている．また従来の骨でアライメントを制御する足底挿板（静的状態での概念が多い，受動的な矯正，痛みの緩和，足底圧配分の改善）とは違い，人間の知覚神経線維・求心性神経への刺激を目的とし，エレメントの作用を通じて筋や筋連鎖を刺激または抑制し，正しい筋肉の使い方を学習させる筋肉でアライメントを制御（足の内返
し・外返し筋による運動制御，足関節の底背屈筋
による運動制御）する足底挿板のことである．姿勢と歩行パターンは，前庭感覚，視覚制御，固有受容性感覚をとり巻く知覚連動回路に依存する．
そのため知覚連動インサートを装着することで永久的に反復し，新しい行動パターンを習得する．

図 1. 知覚連動インサートダイアグラム1）
足の内返し・外返し運動を主動作筋（後脛骨筋・腓骨筋群）
で制御する（図 1：12・20）
足関節の底屈運動制御に関連する筋肉・筋膜で制御する（図 1：8）

しかし神経学的また遺伝的疾患がある場合は，部分的に制限される場合がある．知覚連動インサー

より低い値のため，全被験者が低アーチと認めら

トは，静的状態・動的状態に応じて足底装具の形れた．

状は決まっている

なお実験実施に際しては，事前に北海道科学大

知覚連動インサートの機能としては ，筋肉の起学倫理審査委員会の承認（許可番号第 31 号）を受

始部から付着部までの距離をエレメントによる刺けており，被験者には口頭ならびに書面にて承認

激により縮めることで筋緊張を促す（足の内返が得られている．

1）

し・外返し運動制御）．筋肉の起始部から付着部ま方

での距離をエレメントによるストレッチにより伸法

ばすことで筋緊張を低下させる（主に底背屈運動

方法は，アンケートによる問診，足部の触診に制御）．
さらに足底面へ刺激する接地面積を増加すて圧痛の有無，内反膝か外反膝を確認するため静ることにより足先を経由して固有受容器を刺激す

止立位時のアライメント，歩行時のアライメント，る（足底感覚により多く伝達）がある．
（図 1）

ジョギング時のアライメントを評価し，足底挿板

対装着前後で歩行時のアライメント，ジョギング時象のアライメントを比較した．速度はメトロノーム

被験者は，骨折などの特記すべき既往歴がないに て 歩 行 時 が 110step/分， ジ ョ ギ ン グ 時 が20 代の男性 13 名を対象とした．対象は平均年齢

160step/分と設定した．歩行時と走行時に比較す

19.7±0.5 歳，平均身長 169.2±4.8cm，平均体重 65.0

る項目は，立脚中期時の踵骨の外反および内反，±10.0kg，靴サイズは平均 27.0±1.4cm であった．

（図 2）蹴りだし時の外旋および内旋，（図 3）長軸

また平均縦アーチ高率は右 13.9±1.3％，左 13.4

に対する足角（外側 3 趾以上が見えたら toe out，

±1.5％であり，先行研究より男性基準値の 16.5％

内側 1 趾以上が見えたら toe in とした），（図 4）踵

― 27 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. ダイナミック立脚相【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. ダイナミック―pre-swing

離れが速いか遅いか，（図 5）足がクロスするかし

た．静止立位アライメントでは，全被験者が膝とないか（図 6）を評価した．

膝の間が 2 趾以上の隙間があり，内反膝の傾向を結示した．歩行時のアライメント，ジョギング時の果

アライメントは，足底挿板装着前は，左右異なる

足底挿板装着前に評価を行い，問診にては骨折

踵骨の外反が 13 例中 11 例（外反角度 5 度が 8 例

や靭帯損傷などの既往歴および現在の疼痛や病気

右 6 足左 6 足，8 度が 5 例右 3 足左 3 足，10 度がは無く，足部の触診での圧痛も全被験者で無かっ3 例右 2 足左 2 足），足がクロスする Overe cross-― 28 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
4. トル・表説：11Q
ダイナミック―長軸に対する足角【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図
表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

ダイナミック―踵離れ（ヒールリリース）

ing が 13 例中 8 例，踵離れが速い Heel release が知覚連動インサートを問診および静止立位，歩行13 例中 10 例，外側 3 趾以上が見える toe out が 13時，ジョギング時の画像，スキャニングした足の例中 7 例であった．踵部角は，大久保らの先行研

データより CAD/CAM を用いて製作した．
（図 7）

究 により踵部角は内外反角度 2 度以内が障害が被験者に各，知覚連動インサートを装着して評価

起こりにくいという結果から踵部角内外反 3 度以した結果，踵骨の外反が 11 例中 11 例，足がクロ上を異常とした．蹴りだし時の外旋および内旋歩

スする Overe crossing が 8 例中 8 例，踵離れが速行は，全被験者にて見られなかった．各被験者にい Heel release が 10 例中 10 例，外側 3 趾以上が2）

― 29 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6.トル・表説：11Q
ダイナミック―オーバークロス【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 7. 完成した知覚連動インサート
知覚連動インサートは，静的状態・動的状態に応じて足底装具の形状は決まっている

見える toe out が 7 例中 7 例と全被験者，それぞ

列でアライメントを制御するのとは異なり，知覚れ左右の足部が全項目で 100％の改善を示した．

連動インサートは筋肉でアライメントを制御す

考る．その結果，踵骨の外反，足がクロスする Overe察

crossing，踵離れが速い Heel release，外側 3 趾以

本研究の知覚連動インサートの効果は，画像評
価からアライメントを正しく補正することに有効上が見える toe out の全項目で改善がみられたと思われた．

であったと判断できた．今までの足底挿板の骨配― 30 ―

本研究から筋肉に対するアプローチは，筋の伸靴の医学 33（2）
2019.

原

著

張時痛や収縮時痛に対して有効であると推察する．

き既往歴がない男性大学生 13 名を対象とした．

しかし，本当に筋の収縮が増強したのか，弛緩

CAD/CAM を用いてシステム化された知覚連動したのかは，まだ明確になっていないため，今後インサートを装着することで歩行時のアライメン

は，筋電計を用いて，筋に対する評価を行い，知ト，ジョギング時のアライメントにて有効性が得

覚連動インンサートのメカニズムを明確にしていられた．筋肉にアプローチする足底挿板の有効性

く．なお，今回は，アライメント制御が可能かをが確認できたが，メカニズム解明までは至ってい確認するための研究であり，メカニズム解明までないため，今後は筋電計などを用いて知覚連動イ

は至っていない，
しかしながら，
知覚連動インサー

ンサートの効果とメカニズムについて検討していトに関して，紹介を兼ねて報告できたことは，今く．

後，研究していく中で意義のあるものと考えられた．
結語

知覚連動インサートに着目し，その効果を検討
し，紹介することを目的とした．過去に突起すべ

文
献1） René Baumgartner, Michael Möller, Hartmut Stinus．
整形靴と足部疾患オーソペディ・シューテクニック．
医学書院；2017.
2） 大久保衛他．踵部内外反と障害．関節外科 1995 ; 14（7）: 85―93.

― 31 ―

靴の医学 33（2）
：32―36，2019.

原著

ロッカーソール靴の使用が外反母趾を有する
若年女性の歩行時足圧分布におよぼす影響
Effect of wearing rocker sole shoes on plantar pressure
distribution of young female with hallux valgus while walking
広島大学大学院医系科学研究科スポーツリハビリテーション学研究室
Department of Sports Rehabilitation, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

廣田亜梨朱，浦辺 幸夫，森川 将徳，前田 慶明
Arisu Hirota, Yukio Urabe, Masanori Morikawa, Noriaki Maeda
Key words : 外反母趾（hallux valgus），足圧（plantar pressure），ロッカーソール靴（rocker
sole shoes）

要

旨

緒

言

本研究の目的は，外反母趾（Hallux valgus：

外反母趾（Hallux valgus：HV）患者は歩行時HV）を有する若年成人女性における歩行時の前に疼痛が出現し，疼痛部位は第 1 中足趾節関節内足部最大足圧が，ロッカーソール靴の使用により側から足底部，第 2-3 中足骨頭部に多い1）2）．Hof-

スニーカー使用時と比べ減少するかを確認し，スmann ら3）は，HV 患者における歩行時の最大足圧

ニーカーとロッカーソール靴の違いを明らかにすは，健常者と比較して第 1 中足骨頭部と第 2-3 中

ることである．

足骨頭部，母趾部でそれぞれ高いと報告している．

HV 群では，ロッカーソール靴の使用で第 4-5 中

この結果は，HV 患者における歩行中の足圧が前足骨頭部の平均最大足圧は減少傾向だった．疼痛

足部の特に中央から内側に集中していることを示の最多出現部位である第 1 中足骨頭部や第 2-3 中しており，その位置は疼痛発生部位とほぼ同じ範足骨頭部の圧は減少しなかった．HV を有する若囲である．そのため高齢の HV 患者には，「ロッ

年女性の歩行時の疼痛部位への除圧は，今回使用

カーソール靴」と呼ばれる，立脚中期から前遊脚

した付属のインソールを除いたロッカーソール靴

期に中足骨頭部でトウブレイク（靴の曲がり）がでは十分でない可能性が示された．

おこらない，トウスプリング（つま先あがり）のある靴の使用が推奨されている4）．ロッカーソール（2019/12/25 受付）
連絡先：廣田亜梨朱 〒734―8553 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科スポー
ツリハビリテーション学研究室
TEL/FAX 082―257―5405（浦辺研究室）
E-mail arisu-hirota@hiroshima-u.ac.jp（廣田亜梨朱）は，ロッカーの軸位置（靴のボールポイント）や
ヒール高，ロッカー角度（ロッカーの軸より遠位の部分と地面とがなす角）などで特徴が変わる5）．
ロッカーの軸位置が通常（中足骨頭の付近）より近位（中枢側）にあることは，立脚終期の床反力ベクトルが中足骨頭部より近位を通り，前足部― 32 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1.

HV 群

対象のプロフィール

年齢（歳）

身長（cm）

体重（kg）BMI（kg/m2）

HV 角（°）

21.4±1.9

157.1±3.7

49.9±4.6

20.3±2.0

27.1±5.5

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25

本文：39 行13Q

22H

非 HV 群 【図】図番号：11Q
20.9±1.9
156.0±2.0
51.2±6.7
21.0±2.9
太ゴ
番号の後にピリオド入れる
図タイ
トル・図説：11Q14.6±2.7
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ

2.5mm

番号のみの場合「図

1」
「表

1」
（数字の前は全角あける）（平均±SD）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なしの圧が軽減することをねらっている．HV を有する高齢者においてはロッカーソール靴の使用が推奨されるが，ロッカーソール靴の使用で HV を有する若年女性の歩行時の足圧がどのように変化するか示したものは，渉猟しうる限り不明である．
本研究では，市販されているロッカーソール靴の使用により，HV を有する若年女性の歩行中の図 1. 条件

前足部に対する最大の足圧を減少させるかを確認
し，一般的なスニーカーとロッカーソール靴の違いを明らかにすることを目的とした．
仮説は，ロッカーソール靴の使用により歩行時

軸位置 48％，ロッカー角 20°，ヒール差高 2.5cm）の中足骨頭部と足趾の最大足圧は減少する，としの 2 条件であった．
（図 1）対象の実際の足長，足た．

幅，足囲に関わらず，普段履いている靴のサイズ
が 23.0cm のため，すべての対象がスニーカー，

対象と方法

ロッカーソール靴ともにサイズ 23.0cm のものを対象のプロフィールを表 1 に示す．対象は，下使用した．また，ロッカーソール靴のワイズ規格

肢に急性期の整形外科的疾患がなく，普段履いてが 4E であったため，スニーカーのワイズも 4E にいる靴のサイズが 23.0cm の女子大学生とした．な

統一した．

お，すべての対象は，靴の専門店などで足長，足インソール形状の違いによる影響を避けるため

幅，足囲を測定したことがなく，量販店などで自に，ロッカーソール靴は付属するインソールを抜ら靴を選んで購入している者であった．

き，スニーカーと同じインソールを使用した．条HV 角 20°以上を HV とし1），20°以上であった 8

件の順序はランダム化割付により決定した．

名 14 足を HV 群，20°未満であった 10 名 19 足を

2．HV 角の測定

非 HV 群とした．足長は HV 群 225.8±4.0mm，非手指用ゴニオメーター（酒井医療）を用いて，HV 群 222.9±6.8mm，足囲は HV 群 224.6±7.4mm，

第 1 中足骨骨軸と母趾基節骨骨軸のなす角を静止

非 HV 群 219.8±7.2mm であった．

立位にて測定した6）．
3．課題動作

本研究は，広島大学疫学研究倫理審査委員会の承認を得て行った（承認番号：E-1779）．

課題動作は，トレッドミル（ミナト医科学）上1．測定条件で 4km/h の普通歩行とした．歩行中の最大足圧は

測定条件は，スニーカー条件（ニューバランス；

イ ン ソ ー ル 型 圧 力 分 布 セ ン サ Pedar® insoles

ロッカー軸位置 60％，ロッカー角 10°，ヒール差

system（Pedar-X system；Novel Inc）を使用し

高 1.0cm），ロッカーソール靴条件（AKAISHI；

た．サンプリング周波数は 100Hz だった．圧力セ― 33 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 33（2）2019.

原著すると，両群ともにロッカーソール靴条件で，第1 中足骨頭部は増加傾向（HV 群 4.9％，p＝0.43；
非 HV 群 8.4％，p＝0.15），第 4-5 中足骨頭部は減少傾向（HV 群 7.0％，p＝0.41；非 HV 群 7.4％，
p＝0.15），第 2-3 中足骨頭部と示趾―小趾部は HV
群と非 HV 群ともに 0.6 から 3.4％程度の比較的わ
ずかな変化であった．
母趾部においては，HV 群で 9.0％減少する傾向があり（p＝0.31），非 HV 群で 11.2％有意に増加した（p＜0.05）．
考察

本 研 究 で は， 普 段 は い て い る 靴 の サ イ ズ が
図 2.

23.0cm の女子大学生を対象に，市販のロッカー

Pedar® insoles の区画

ソール靴を使用した場合の，ロッカーソール靴の効果を検証した．結果として，スニーカーと比べンサを内蔵する Pedar insoles を靴下と靴の間にてロッカーソール靴の使用により，HV 群と非 HV挿入した．

群ともに第 1 中足骨頭部は増加傾向，第 2-3 中足®

全 7 区画のうち前足部 5 区画（1 中足骨頭部，

骨頭部はほぼ変化がなく，第 4-5 中足骨頭部は減2-3 中足骨頭部，4-5 中足骨頭部，母趾部，示趾―小少する傾向を示した．母趾部では HV 群で減少傾趾部）（図 2）において，3 周期分の最大足圧を算出

向，非 HV 群で有意に増加し（p＜0.05），示趾―小した．各条件で 3 回実施し，その平均値を最大足趾部は両群ともに変化しなかった．このように今圧として解析に用いた．

回の結果は，ロッカーソール靴の使用により中足4．統計学的解析

骨頭部と足趾の最大足圧は減少するという仮説と統計学的解析には，EZR ver.1.33（自治医科大

異なった．

学附属さいたま医療センター）を使用した．

ロッカーソール靴による除圧のメカニズムは，各群の基本情報（年齢，身長，体重，BMI，HV

歩行の立脚中期から終期にかけて前足部での荷重角）の比較と，各区画の平均最大足圧に対し，ス

時間が短縮することや，中足趾節関節の伸展制限，ニーカー条件とロッカーソール靴条件の比較に，力分布の変化の組み合わせであるとされてい正規性のある場合は対応のある t 検定，正規性のる5）7）8）．本研究の中足骨頭部の最大足圧に関してない場合は Wilcoxon 符号付順位和検定を行った．

は，上記のメカニズムが組み合わさり，ロッカー

有意水準は 5％とした．

ソール靴の使用で，外側中足骨頭部の圧が内側に結

分散し，母趾球部の圧が上昇したと考えた．しか果

し，本研究ではどのメカニズムによって足圧が変各群の年齢，身長，体重，BMI には有意な差は化したのかは明らかになっていない．足趾の最大なく，HV 角は HV 群で有意に大きかった（p＜の圧に関して，第 1 中足趾節関節の変形は前遊脚

0.01）．HV 群と非 HV 群の各区画における平均最期の足圧中心の移動速度や内外側の力分布に変化

大足圧を図 3，4 に示す．

を与えるため9），ロッカーソール靴の使用で，母趾スニーカー条件とロッカーソール靴条件を比較

部の足圧は HV 群では減少傾向，非 HV 群は増加

― 34 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. HV 群の平均最大足圧【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 非 HV 群の平均最大足圧（p＜0.05）と異なった可能性がある．

差高 2.5cm であり，文献5）のロッカーソール靴とは健常者を対象に，ロッカーソール靴を使用して差高が 2.5cm あるという点で異なっていた．ロッ

歩行時の足圧分布を調査した先行研究では ，コン

カーの軸位置やロッカー角は変わらずヒール差高トロールシューズと比較して，第 1 中足骨頭部はが高くなることは，前足部の足圧増加につながる

約 20％，第 2 中足骨頭部と第 3-5 中足骨頭部はそと予想される．この差高の違いが，本研究のロッ

れぞれ約 40％減少し，母趾部は約 20％増加，示

カーソール靴の使用による中足骨頭部の足圧増加

趾―小趾部はわずかに減少する傾向を認めた．
このを引き起こしたと考える．さらに母趾部は HV 群

研究のロッカーソール靴は ，ロッカーの軸位置で減少傾向，非 HV 群で有意に増加したことは（p50％，ロッカー角 20°で，ヒール差高（ヒール部＜0.05），HV 群では立脚終期の足圧中心軌跡を非とロッカー軸部の高さの差）はなかった．これにHV 群より外側に偏位させ，母趾部の足圧増加に対して，本研究で使用したロッカーソール靴はよる母趾中足趾節関節の伸展を避けようとした結

ロッカーの軸位置 48％，ロッカー角 20°，ヒール果であると考察した．

5）

5）― 35 ―

靴の医学 33
（2）2019.

以上より，本研究で使用したロッカーソール靴著

ロッカーソール靴の違いを調査した．

の着用は，HV 群で外側中足骨頭部の圧を減少させる効果を示したが，疼痛の最多出現部位である

原

2．ロッカーソール靴は HV を有する者の外側
中足骨頭部の最大足圧を減少させた．

内側や中央の中足骨頭部の圧は減少せず，疼痛最

3．HV において疼痛の出現部位である内側や多出現部の除圧には効果が十分でないことが示さ

中央の中足骨頭部の最大足圧は減少させなかった．

れた．ただし，付属のインソールを除いたため，

4．ロッカーソールの単体の形状で HV の足圧

この効果の有無については言及しない．ロッカーを減少させるためには，差高やロッカー部の内外

ソールの単体の形状で母趾球部や第 2-3 中足骨頭側の厚さを変えるなど 3 次元的な調整が求められ部の圧をより減少させるためには，本研究で使用る．

したものより差高が少ないことや，ロッカーソー
ルの内外側で厚さを変えるなど，前額面上での調整を行い，3 次元的に足圧を減少させる方法などが考えられるかもしれない．また，今回使用した
ロッカーソール靴は，サイズは 23.0cm，ワイズは4E であり，対象に適切とされるサイズ，ワイズとは異なるため，場合によってはスペーサー等を使用する必要がある．しかし，一般の若年女性にはスペーサー等を使用することは，広く認知されているとは言えない現状があるため，靴選びの方法をより周知していかなければならないと考える．
本研究の限界は，スニーカーとの比較を構造だ
けでなく，サイズ・ワイズともに 1 種類のロッカー
ソール靴のみで実施したことと，対象が若年であり，重度の HV となっている高齢者においては言及できないことである．今後，本研究で使用したものとは別のロッカーソール靴との比較や，対象ごとに適切なサイズ・ワイズの靴を使用した際のロッカーソール靴の効果を検討するとともに，対象の年齢や HV の重症度を拡げて検証したい．
結語

1．HV を有する若年女性の歩行時の前足部最大足圧が，スニーカーと比べロッカーソール靴の使用により減少するかを確認し，スニーカーと文
献1） 奥 壽郎，小山理恵子，佐久間智子他．外反母趾患者に対する日常生活の実態調査．Tokyo academy ofhealth sciences 2002 ; 3 : 159―62.
2） 奥田龍三．外反母趾の変形と疼痛の発生メカニズム．
靴の医学 2007 ; 21 : 7―12.
3） Hofmann UK, Götze M, Wiesenreiter K, et al. Transfer of plantar pressure from the medial to the central forefoot in patients with hallux valgus. BMC
Musculoskelet Disord 2019 ; 20 : 149, doi : 10.1186/
s12891-019-2531-2.
4） 長谷川正哉．高齢者のための靴の選び方．理学療法の臨床と研究 2016 ; 25 : 17―23.
5） Schie CV, Ulbrecht JS, Becker MB, et al. Design criteria for rigid rocker shoes. Foot Ankle Int 2000 ;21 : 833―44.
6） 日本整形外科学会，日本足の外科学会．外反母趾診療
ガイドライン．第 2 版．日本整形外科学会診療ガイド
ライン委員会，外反母趾診療ガイドライン策定委員会
編．東京都：南江堂；2014. 8.
7） Schaff PS, Cavanagh PR. Shoes for the insensitive
foot : the effect of a“rocker bottom”shoe modification on plantar pressure distribution. Foot Ankle
1990 ; 11 : 129―40.
8） Postema K, Burm PE, Zande ME, et al. Primary
metatarsalgia : the influence of a custom moulded
insole and a rockerbar on plantar pressure. Prosthet
Orthot Int 1998 ; 22 : 35―44.
9） Menz HB, Auhl M, Tan JM, et al. Centre of pressure
characteristics during walking in individuals withand without first metatarsophalangeal joint osteoarthritis. Gait Posture 2018 ; 63 : 91―6.

― 36 ―

靴の医学 33（2）：37―40，2019.

原著

外反扁平足 stage 2 に対して靴による保存療法が有効であった 1 例
A case report of conservative therapy using shoes for stage 2
adult aquired flatfoot deformity
福井県立病院
Fukui Prefectural Hospital

宇賀治修平
Shuhei Ugaji
Key words : 外 反 扁 平 足（Adult aquired flatfoot deformity）， 靴（Shoes）， 保 存 療 法（Conservative therapy）

要

発症する疾患である．本疾患は 4 つの stage に分旨類され，そのうち stage 2 は治療方針として手術

外反扁平足 stage 2 を有する患者に対し，既製療法，保存療法が共に行われている1）2）．手術療法

靴に加工インソールを挿入することでアーチを再は外側支柱延長術，内側列形成術，踵骨内反骨切

建でき，除痛が得られた 1 例を報告する．58 歳女り術，長趾屈筋腱移行術などが行われているが，性，初診 3 年前より右後足部に疼痛を自覚し，増諸家の報告によると患者満足度が高い一方で，合悪したため当院を受診した．後脛骨筋腱機能不全

併症も多くみられる3）．また，術後に 1 ヶ月以上のによる外反扁平足 stage 2 と診断し，装具療法を免荷期間を要するために，就業にも影響を及ぼす．

行うため，シューフィッティングを行う靴屋を紹一方，保存療法は足底板による治療が一般的であ介した．靴屋では，患者が足長にあっていない靴

るが，幅広の靴が必要となり，ファッション面でを履いていたことから，フィッティングを行い，満足できないことが多い．今回，外反扁平足 stage®

オランダ靴である wolky を提案し，縦アーチを2 を有する患者に対し，加工インソールを既成靴再現するように加工インソールを作成した．靴完に挿入した保存療法を行い，アーチを再建でき，

成後 2 週で外来受診した際には，日常生活や就業除痛が得られた 1 例を報告する．

に支障をきたさない程度まで疼痛が改善してお症

り，単純 X 線上もアーチの改善を認めた．

例

58 歳女性，初診 3 年前より右後足部に疼痛を自はじめに覚した．疼痛，腫脹が徐々に増悪したため当院を外反扁平足は後脛骨筋腱機能不全を主体として受診した．身体所見では右足関節前面と距舟関節面に圧痛を認め，too many toes sign は右 3 趾，（2019/12/24 受付）
連絡先：宇賀治修平 〒910―8526 福井県福井市四ツ井
2―8―1 福井県立病院
Tel 0776―54―5151 Fax 0776―57―2945
E-mail sagital67ge@gmail.com

左 2 趾であり，single heel raise test は右のみ陽性，可撓性のある外反扁平足を認めた．単純 X 線
上外反型の変形性足関節症（stage 3a）を呈しており，外脛骨も認めた．踵骨は 11 度外反し，cal-― 37 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 初診時荷重治単純度，Lat-TM1
20 度，踵骨
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミンX
R 線，CPA
片段：固定 5 全段：図幅
折り返し
1 字下げ 11 度外反と外反扁平足5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
を認める．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

れた．最初は踵がフラットな靴を提案されたが，ファッション面で折り合いがつかず，オランダ靴である wolky®（図 2）を選択した．若干ヒールが高くなっていたが，前すべりもなく歩行には問題ないと考えられた．さらに，縦アーチを再現する
ように加工インソールを作成された．靴完成後 2
週で外来受診した際には，日常生活や仕事に支障をきたさない程度まで疼痛が改善していた（NRS
8 → 2）．また，靴装着下に単純 X 線を撮影する
図 2.

と，踵骨は 8 度外反，CPA 10 度，Lat-TM1 12 度

オランダ靴 wolky®

と改善しており，（図 3）前足部の外転も矯正されていた．
（図 4）歩行は裸足の状態では股関節を外caneal pitch angle（CPA）5 度，距骨第一中足骨

旋させ，跛行を認めたが，靴を履くことで股関節角（Lat-TM1）20 度（図 1）であり，後脛骨筋腱の外旋が減少し，跛行も消失して歩行スピードが機能不全による外反扁平足 stage 2 と診断した．

上昇した．現在靴を履いてから 6 ヶ月が経過した

手術療法と保存療法について説明したところ，仕が，画像上扁平足の進行はなく，疼痛も認めてい事を長期間休むのが困難とのことで，まずは保存ない．

療法を希望された．靴による装具療法を提案し，

考

シューフィッティングを行う靴屋（プロフェッ察

ショナルシューフィッティング NOSAKA，金沢）

外反扁平足 stage 2 の手術療法は前述の通り，を紹介した．靴屋では，患者が足長に対して短い患者への侵襲が大きく，手術難易度も高いと考え靴を履いていたことから，フィッティングが行わられている．一方，保存療法はインソールや足底― 38 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 3. 靴装着荷重時単純X 線，CPA
10 度，Lat-TM1度，踵骨 8 度外反と扁平
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し 112
字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
足の改善を認める．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

整形靴では得られないファッション性での満足度を優先し，この選択となった．機能だけを追い求めるのではなく，ファッション性にもこだわることで，感情的な面でも患者のケアにつながったと考える．また見た目で満足することでコンプライ
アンスが向上し，疼痛の改善につながった可能性もある．
Han らはアーチ付きインソールと通常インソー
ルの歩行解析を行い，アーチ付き群の方が足関節の内外反角度が低下し，歩行周期もスムーズで
図 4. 前足部単純 X 線背底像，左：裸足，右：靴装着時．
靴装着時に前足部の外転が改善している．

あったと報告している5）．本症例でも靴を履くことにより，股関節の外旋が減少し，歩行スピードが上昇していた．これは，足関節の安定性が増したために，股関節外旋による下肢の安定が不要とな板を用いたアーチの再現が目的であり，侵襲もなり，歩行スピードが上昇したと考えた．装具療法

く簡便である．大原らは健康成人における，靴のは根治的な治療ではないが，手術のタイミングをサイズと実際の足長を検討し，40％の人が足長よ考慮する時間を患者にもたらし，日常生活や仕事りも短い靴を履いていたと報告している ．
本症例を一時的にでも行える状態にすることができる点

でも足長より短い靴を履いていたため，まずはで有用と考える．

4）

シューフィッティングにより患者の足に適合した

ま と め

靴を選定した．また，靴屋では踵がフラットなものが推奨されたが，本人がファッション性にこだ

外反扁平足 stage 2 に対して，既製靴と加工イわったため，今回は wolky が提案された．足部

ンソールを用いた装具療法で除痛が得られた．靴

機能のみを考えると，踵をあげるべきではないが，療法は定期的に扁平足の進行をフォローする必要®

― 39 ―

靴の医学 33
（2）2019.

があるが，簡便で，有用な方法と思われる．
文献1） 仁木久照，青木治人．成人期扁平足障害の病態と治療―後脛骨筋腱機能不全の病態と治療．整・災外科
2004 ; 47 : 1147―57.
2） Bluman EM, Title CI, Myerson MS. Posterior tibial
tendon rupture : a refined classification system. Foot
Ankle Clin 2007 ; 12 : 223―49.
3） Ktans A, Louwerens JW, Andersomn P. Adult
acquired flexible flatfoot, treated by calcaneocuboid― 40 ―

原著

distraction arthrodesis, posterior tibial tendon augmentation, and percutaneous Achilles tendon lengthening : a prospective outcome study of 20 patients.
Acta Orthop 2006 ; 77（1）: 156―63.
4） 大原邦人．靴のサイズと足長について X 線学的検討．
靴の医学 2017 ; 31（2）: 42―4.
5） Han K, Bae K, Levine N, et al. Biomechanical effectof foot orthoses on rearfoot motions and joint
moment parameters in patients with flexible flatfoot.
Med Sci Monit 2019 ; 25 : 5920―8.

靴の医学 33（2）：41―44，2019.

原著

外反母趾術後に靴型装具を用いたクリニカルパスの検討
Clinical pathways in hallux valgus surgery
福岡歯科大学総合医学講座整形外科学分野
Department of Orthopaedic Surgery, Fukuoka Dental College

加島 伸浩，井上 敏生
Nobuhiro Kashima, Toshio Inoue
Key words : 外反母趾手術（hallux valgus surgery），クリニカルパス（clinical pathways），
靴型装具（orthopaedic shoes）

要ある1）．高齢者では，術後の歩行状態で退院の時期

旨が延期される場合がある．外反母趾手術のパスに今回，我々は外反母趾の術後に靴型装具を用いついての文献では2）抜糸後異常がなく踵部歩行がたクリニカルパス（以下パス）使用について検討

できれば退院可能としている．外反母趾手術のパしたので報告する．

スを用いた入院期間，退院時の歩行状態の報告は2015 年 9 月から 2019 年 6 月までの当院で外反みられない．我々は，仮説として外反母趾の術後母趾手術を施行した症例で，外反母趾のパスを使に靴型装具を用いたパスを使用することにより術用して術後 5 日に靴型装具を装着して踵荷重を許後 3 週で退院可能と考えた．今回，65 歳未満と 65

可した 27 例 30 足を調査した．パスに関して標準

歳以上の高齢者で外反母趾の術後に靴型装具を用

退院日は，術後 3 週とした．在院日数が 3 週を超いたパス使用について調査したので報告する．

えたバリアンス，退院時の歩行を調査した．在院対象と方法

日数が 3 週を超えたバリアンスの症例は，19 足（63％）に生じた．退院時歩行は，独歩が 24 足，
片松葉杖歩行が 6 足であった．

2015 年 9 月から 2019 年 6 月までの当院で外反母趾に対して第 1 中足骨水平骨切り術3）または

今回の結果より，外反母趾の術後早期に踵荷重

chevron 法4）を施行した症例で，パスを使用して術での歩行訓練に靴型装具は有用であると考えられ

後 5 日に靴型装具を装着して踵荷重を許可した 27

た．

例 30 足を調査した．両側の外反母趾の手術例は 3
緒例あり，初回の術後 4－10 ヵ月で反対側の手術を言行った．関節リウマチ，人工関節置換術後など歩

外反母趾術後に，前足部に荷重制限をして踵荷

行困難な症例はパスから除外した．男性 2 例，女重にする靴型装具を用いてリハビリを行うことが性 25 例，手術時の平均年齢は 60.7 歳（16－84 歳）（2020/01/08 受付）
連絡先：加島 伸浩 〒814―0193 福岡県福岡市早良区
田村 2―15―1 福岡歯科大学総合医学講座整形外科学分野
電話 092―801―0411 FAX 092―801―3678
E-mail アドレス kashima@college.fdcnet.ac.jpであった．外反母趾の術式は，第 1 中足骨水平骨切り術が 22 足，chevron 法が 8 足であった．当院の外反母趾のパスは，術直後に全例で足底部にシーネ固定を行った．手術翌日より足底部にシーネ固定を行い踵部荷重で歩行訓練，母趾 MTP 関― 41 ―

KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 1.

著

バリアンスの理由

65 歳未満65 歳以上

家族の都合

6足

家族の都合

8足

腓骨神経麻痺の疑い
1足
創部感染
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H 1 足【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H
外反母趾の術後に頭痛
1 足 リュウミン
腰痛 R 片段：固定
1 足 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
第 3 中足骨骨切り部の骨折
1 足 リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

退院時の歩行

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
65 歳未満番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
独歩
15 足
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン
図 1. 靴型装具
上面 R
4足
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm） 片松葉杖
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

65 歳以上
独歩

9足

片松葉杖

2足

65 歳以上は 27.8 日（17－43 日）であった．
在院日数が 3 週を超えたバリアンスの症例は，
19 足（63％）に生じた．
（表 1）バリアンスの理由として退院時の家族の都合が 14 足であった．家族が遠方であったり，高齢者で歩行が不安であるという理由で退院の時期が遅れた．外反母趾の手術の際，腰椎麻酔の影響と思われた術後の頭痛が 1
足 あ っ た． 術 後 に 第 3 中 足 骨 骨 切 り 部 の ス ク
リュー刺入部での骨折が 1 足で認められた．初回
図 2.

靴型装具

の術後 3 週で第 3 中足骨の骨接合術を施行したた側面

め退院の時期が遅れた．腰痛が 1 足で認められたが，靴型装具による脚長差で腰痛が出現したと考節の自動運動を行っている．術後 5 日に既製品のえられた．

靴型装具（DARCO 社製）（図 1，2）を装着して踵

退院時歩行は，独歩が 24 足（80％），片松葉杖

部荷重歩行を開始する．術後 1 週で母趾 MTP 関

歩行が 6 足（20％）であった．65 歳未満と 65 歳

節の他動運動を開始する．外反母趾の術後 10－14以上の退院時歩行について表 2 に示す．

日に抜糸を行っている．退院時の目標は松葉杖歩考行としている．標準退院日は術後 3 週としている．

察

靴型装具（図 1，2）は後足部に傾斜した靴底によ整形外科領域に医療の質の向上と効率的な医療り前足部免荷になるようにデザインされている．

提供のための効果的なツールとしてパスが導入さ

今回，外反母趾のパスを用いた症例に対し，65 歳

れてきている5）．整形外科領域のパスとして，諸家未満と 65 歳以上で平均在院日数，在院日数が 3 週の報告では，人工膝関節全置換術，人工股関節置を超えたバリアンス，退院時の歩行を調査した．

換術に対して報告が散見される6）～8）．

結外反母趾のパスとして外反母趾の軽症または中果等症に対して Mitchell 法を施行した例，重症例に平均在院日数は 24.6 日（15－65 日）であった．

対して母趾 MTP 関節外側の軟部組織解離術と第平均在院日数で 65 歳未満は 22.8 日（15－65 日），

1 中足骨水平骨切り術を施行した例に対して術翌― 42 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

日から踵部歩行での報告があるがパスの成績は不80％で靴型装具を使用して独歩ができていた．以明である ．

上の報告から，外反母趾の術後に踵荷重が可能な

2）

今回の結果より，パスで標準入院期間を 3 週と設定していたが，平均在院日数は 24.6 日であり標

靴型装具を用いることにより歩行訓練を行うために有用と考えられた．

準退院日より若干延長していた．在院日数が 3 週

今回の靴型装具の使用が困難な例として下肢麻を超えたバリアンスは 30 足中，19 足（63％）で痺のある症例，脊椎疾患や関節リウマチ，人工股あった．バリアンスとして家族の都合がみられ外関節置換術後など術前に踵部歩行が困難で歩容が反母趾のパスを用いることにより医療従事者と患

不安定な症例が考えられる．踵部歩行が困難であ者で退院可能日の調整を行うことにより入院期間

ると靴型装具では，前足部の背屈制限や，脚長差の短縮が可能か今後の検討課題である6）．

がおこり転倒を起こす可能性が考えられるからで

外反母趾術後に装具を用いた研究では，
須貝ら

9）

ある．

は，健常女性 17 名に対して外反母趾術後免荷装具

結を用いた足底圧分析の調査を行い，外反母趾の術
後 1 週で第 1 中足骨頭底部に体重の 50％の荷重がかかっている可能性が示唆された．また，外反母

外反母趾術後に靴型装具を用いたパスについて調査した．

趾の第 1 中足骨遠位骨切り術後の 13 足に対して前足部免荷装具を装着した調査では，前足部内側のパスでは，標準退院日より若干の延長がみられた．

足底圧のピーク圧が術後 4 週でも体重の 71％の免荷が可能であった．術後に創部の疼痛，恐怖心な語

外反母趾の術後早期に踵荷重での歩行訓練に靴型装具は有用であると考えられた．

どの心理的要素や術前の外反母趾に対する長期の異常歩行が影響して前足部内側に荷重が制限されていた可能性が示唆された ．
1）

松本ら10）は，65 歳以上の高齢者の外反母趾に対して第 1 中足骨水平骨切り術の術後に外固定を行
わずに踵歩行を行った 13 足中，2 足で術後早期に骨切り部での中足骨骨折を生じていた．65 歳以上の高齢者で外反母趾の術前に踵歩行が困難である症例に対して，術後に前足部免荷にする目的で外固定として下腿から足部に踵付きギプス包帯または，着脱が可能な短下肢装具を用いた 11 足では，術後に骨切り部の骨折は認められなかったと報告している．また，外反母趾の術後に外固定は行わず，踵歩行を行った 13 足では平均入院期間は 30
日，術後に外固定を行った 11 足では平均入院期間
は 37 日であった．高齢者外反母趾の術前で歩容評
価により歩容が不安定な場合，術後に短下肢装具のような外固定は有用な方法であると述べている．
当科で外反母趾術後装具は，術後 5 日で靴型装具を使用している．退院時は，30 足中，24 足の文
献1） 須貝奈美子，阿久澤弘，倉 秀治．外反母趾術後免荷
装具使用時の足底圧分析 第 2 報．靴の医学 2012 ;26 : 119―22．
2） 田中康仁，高倉義典．クリティカルパス―足部疾患のクリティカルパス―．整形外科 2003 ; 54 : 1029―37.
3） 磯本慎二，田中康仁．中足骨水平骨切り術―Scarf 変法―. Orthopaedics 2010 ; 23 : 41―5.
4） Coughlin MJ, Anderson RB. Hallux Valgus. In :Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed.
Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, editors.
Philadelphia : Elsevier Saunders ; 2014. 218―29.
5） 佛淵孝夫．整形外科におけるクリティカルパスの導入と活用．整形・災害外科 2004 ; 47 : 421―6.
6） 菅沼江里加，森 諭史，二宮太志他．人工膝関節全置
換術クリニカルパスにおける在院日数の検討．日本人工関節学会誌 2013 ; 43 : 635―6.
7） 高木 徹，森下嗣威，林 智樹他．80 歳以上の高齢者に対する人工膝関節置換術クリニカルパスの検討．日
本人工関節学会誌 2010 ; 40 : 612―3.
8） 上田祐輔，徳永裕彦，市川宜弘他．当科における人工股関節置換術後の在院日数短縮への試み クリニカ
ルパスの改変を通して．中部日本整形外科災害外科学会雑誌 2008 ; 51 : 627―8.
9） 須貝奈美子，阿久澤弘，倉 秀治．外反母趾術後免荷― 43 ―

靴の医学 33
（2）2019.
装具の足底圧分析．靴の医学 2011 ; 25 : 74―7.
10） 松本憲和，石崎嘉孝，熊井 司他．高齢者に対する外― 44 ―

原著

反母趾の手術成績 術後外固定の必要性．日本足の外科学会雑誌 2013 ; 34 : 63―7.

靴の医学 33（2）：45―49，2019.

原著

幼児を対象とした使用靴と足部形態の実態調査―靴タイプに着目して―Survey of shoes and foot configuration for infants :Focus on shoes type
金城大学

1）

医療健康学部

金城大学大学院

理学療法学科

総合リハビリテーション学研究科

2）

田中町温泉ケアセンター

3）

森田病院

4）

株式会社

シューズ・アカデミック

5）

Department of Physical Therapy, Faculty of Health Sciences, Kinjo University

1）

Course of Rehabilitation, Graduate School of Rehabilitation, Kinjo University

2）

Tanakamachi Onsen Care Center

3）

Morita Hospital,

4）

Shoes Academic Co., Ltd5）丸尾朝之1），小島聖2），二谷彩2）3），土田 早希4），小間井宏尚5）
Tomoyuki Maruo1）, Satoshi Kojima2）, Sayaka Futatsuya2）3）,
Saki Tsuchida4）, Hironao Komai5）

Key words : 幼児（preschool children），靴（shoes），足部形態（foot morpholgy），浮き趾（floating toes）
要

靴の機能が十分反映されるものではなかった．足旨部形態には，靴の種類以外の影響が示唆された．

幼児（3 歳児，4 歳児，5 歳児）308 名を対象に

緒

普段登園時に実際に使用している靴の種類と足部

言形態を調査した．また，使用している靴のタイプ

筆者らは 2014 年から近隣幼児の足部状況調査

による足部形態の違いを比較した．その結果，を続けている．子どもの足について佐藤1）は，3-4

85.4％がベルト型を使用していた．足部形態は，4歳までは未発達で足の骨は 4-5 歳で骨化し 5，6 歳歳児の開張角と 4 歳児，5 歳児の浮き趾の発生率

までは，足アーチが段階的に高くなる時期で靴のがベルト型で減少していた．しかし，個の足部形

重要性を述べている．塩之谷ら2）は，「子供靴に必態，体格や靴の大きさ履き方の違いの影響からか

要な 10 の機能」として 1）軽量性，2）フィット（2019/12/26 受付）
連絡先：丸尾 朝之 〒924―8511 石川県白山市笠間町
1200 金城大学 医療健康学部
TEL 076―276―4400 FAX 076―275―4316
E-mail maruo@kinjo.ac.jp

性，3）安定性，4）支持性，5）固定性，6）屈曲性，7）衝撃緩衝性，8）グリップ性，9）通気性，
10）耐久性を挙げている．北本ら3）は，運動機能についてベルトで足部を締め付ける靴を使用した方― 45 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原図 1. 左ベルト型

著

右スリッポン型

が締め付けない靴を使用した時より向上したと報

2）足部形態の評価

告している．このように靴の重要性が指摘されて足部形態を足裏接地状態で調査した．足裏接地いるが，実際に購入時のポイントとして子どもが状態は，Foot Look（フットルック社製）を用い好むデザイン（キャラクター ･ ブランド），成長をた．対象者は上肢を体側に垂らした状態で足の幅考慮し長期間使用できる大きい靴を選択することは任意とし前方を注視した安静立位で測定した．

は少なくない．

測定中は対象者の前額面と矢状面から観察しアラ

今回，近隣の幼児が実際に使用している靴の種

イメントが崩れた場合は再度測定した．足裏を撮類を調査し，靴のタイプが足部形態に与える影響

影した写真を専用解析ソフトに取り込み足長，足を明らかにすることを目的とした．

幅，母趾角，小趾角，開帳角と浮き趾の有無を算出した．なお，浮き趾の判別は解析ソフト上で 1

対象と方法

趾でも足趾の接地が認められない場合を浮き趾あ1．対象りとした．浮き趾の判定については，1 名の熟練

石川県白山市内の保育園，幼稚園などに通園すした検者が判定した．

る幼児 308 名（3 歳児 91 名，4 歳児 112 名，5 歳

足部アーチの状態は，アーチ高率で評価した．

児 105 名）の両足 616 足を対象とした．調査開始

その方法は，舟状骨粗面の高さにデジタルカメラ

前に保護者と対象者に対し趣旨説明を行い，書面を設置して撮影した画像データをパーソナルコン

にて同意を得た．また，インフォームド ･ アセン

ピュータ（LIFEBOOK A574，FUJITSU 社製）にトも十分に行い，自由参加を保障した．本研究は取り込み，三点式計測器 ver.1.1.2 を用いて舟状骨

所属機関の研究倫理委員会の承認を得て実施した

粗面から床までの距離（舟状骨高）を算出した．

（承認番号

舟状骨高を Foot Look 解析ソフトから算出した足第 28-13 号）．

2．方法長（踵先端から最も長い趾までの距離）で除しアー幼児が通園する保育園，幼稚園を訪問し登園時チ高率を求めた．

に使用している靴の種類と足部形態の関連性を調

3）統計解析

査した．

統計解析は，足部形態の測定結果を靴タイプの1）使用靴の調査違いによる差の検定を対応のない t 検定，浮き趾

登園時に使用している靴を目視にて確認しベルの発生状況を χ2 検定で比較した．解析は統計ソフ

トや紐で締め付けるタイプ（以下，ベルト型）とト FreeJSTAT Version13.0 を用い，有意水準はスリッポン型とに分類した．
（図 1）5％とした．
― 46 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

100%

14.6%

17.6%

14.3%

12.4%

85.4%

82.4%

85.7%

87.6%

全幼児

3歳児

4歳児

5歳児

スリッポン

45

16

16

13

ベルト

263

75

96

92

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

(名)
図 2. 靴の使用状況

結ポン型 16 名中 15 名（93.8％）より有意に少なかっ果

た（p＜0.05）．5 歳児は，ベルト型 92 名中 51 名

1．靴の使用状況（55.4％）が，スリッポン型 13 名中 10 名（76.9％）

全幼児でベルト型を使用していたのは 263 名

より有意に少なかった（p＜0.05）．
（表 2）（85.4％），スリッポン型 45 名（14.6％），3 歳児で考

ベルト型を使用していたのは 75 名（82.4％），ス

察

リッポン型 16 名（17.6％），4 歳児ベルト型 96 名

人の足は，立位や歩行時のスプリングのような（85.7％），スリッポン型 16 名（14.3％），5 歳児ベ衝撃吸収や反発力により歩行を補助するアーチ構

ルト型 92 名（87.6％），スリッポン型 13 名（12.4％）造が特徴的である．また，足部は複数骨の組み合

であった．
（図 2）

わせを筋，腱，靱帯で連結する構造ゆえ荷重によ

2．靴タイプ別足部形態状況

りアーチが下降し足長や足幅が拡大する特徴も有

各年齢におけるアーチ高率，母趾角，小趾角，する4）5）．靴の機能として前ずれを防ぎアーチ低下

開帳角の検定結果は，3 歳児では有意な差は認めと開張を防ぐ中足部のベルトや紐が重要となられなかったが，4 歳児では開張角がベルト型 19.6

る1）6）．今回の調査では，全体の 85.4％がベルトや±1.9°に比べてスリッポン型 20.4±2.2°が有意に

紐で足部の締付けが可能なベルト型を使用してい高値を示した（p＜0.05）．5 歳児では小趾角がスた．我が国では，機能性よりもデザイン（キャラリッポン型 9.7±6.4°に比べてベルト型 12.6±5.1°

クター ･ ブランド）で靴を選択する傾向があったが有意に高値を示した（p＜0.01）．
（表 1）各年齢が，これとは異なる結果であった．人々の健康志における浮き趾発生率は，3 歳児でベルト型 75 名向の向上や企業が機能性とデザイン性に配慮した

中 54 名（72.0 ％）， ス リ ッ ポ ン 型 16 名 中 9 名

結果ではないかと考える．

（56.3％）で有意な差は認められなかった．4 歳児

足部形態については，靴の機能の違いからベルは，ベルト型 86 名中 51 名（63.5％）が，スリッ

ト型がスリッポン型に比べて良好な結果になると― 47 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

靴タイプ別 ･ 各年齢における母趾角，小趾角，開帳角，アーチ高率比較
n＝616

母趾角（°）
ベルト
スリッポン

小趾角（°）
ベルト
スリッポン

開張角（°）
ベルト
スリッポン

アーチ高率（%）
ベルト
スリッポン

全幼児

8.2±4.4

7.9±5.0

11.6±5.1

10.6±5.2

19.6±2.1

19.9±1.812.6±3.0

12.1±2.6

3 歳児
4 歳児

8.1±4.0
8.4±4.6

8.2±4.8
7.4±4.7

11.1±5.2
11.2±5.0

9.9±3.8
12.0±5.2

19.5±2.1
19.6±1.919.3±1.5
20.4±2.2

12.5±3.1
12.4±2.812.4±3.0
11.9±2.2

5 歳児

8.2±4.6

8.1±5.7

12.6±5.1

9.7±6.4

19.7±2.2

12.7±3.1

12.1±2.5└──────┘＊20.0±1.4

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H└──────┘＊＊【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
トルのアキ
「表 1」
（数字の前は全角あける）＊＊＊ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」
p＜0.05p＜0.01【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
ベルト

全幼児
スリッポン

靴タイプ別 ･ 各年齢における浮き趾発生率
ベルト

3 歳児
スリッポン

ベルト

4 歳児
スリッポン

5 歳児
スリッポン

浮き趾有り

166 名
（63.1%）

34 名（75.6%）

54 名（72.0%）

9名（56.3%）

浮き趾無し

97 名
（36.9%）

11 名（24.4%）

21 名（28.0%）

7名（43.7%）

35 名（36.5%）

1名（6.2%）

41 名（44.6%）

3名（23.1%）

計

263 名

45 名

75 名

16 名

86 名

16 名

92 名

13 名

＊

51 名
15 名
（63.5%）（93.8%）└─────┘
＊

ベルト

51 名
（55.4%）

10 名（76.9%）└─────┘＊p＜0.05推測されたが，有意な差が確認されたのは 4 歳児の違いの影響からか靴の機能が十分反映されるもの開張角と 5 歳児の小趾角，4 歳児と 5 歳児の浮のではなかった．足部形態には，靴の種類以外のき趾の発生率のみであった．小趾角に関しては，影響が示唆された．

逆にベルト型の方が拡大していた．同じ年齢でも足部形態，体格に違いがあり7）8），それが結果に影響している可能性も考えられる．特に未発達な 3歳児1）は，影響が大きい．また，靴の大きさや履き方の影響も考えられる．このような多様な要因がそれぞれどのように影響しているかを解明することが今後の課題である．
結語

今回，幼児が実際に使用している靴の種類を調査した結果，85.4％が足の形態保護に有効である
ベルト型を使用していた．靴のタイプ別の足部形態を比較した結果，4 歳児の開張角と 4 歳児，5 歳
児の浮き趾の発生率がベルト型で減少していた．
しかし，個の足部形態，体格や靴の大きさ履き方

文献1） 佐藤雅人．子どもの足と子ども靴．靴の医学 2006 ;20（2）: 6―13．
2） 塩之谷香，伊藤笑子．子供靴に必要な 10 の機能．靴の医学 2018 ; 32（2）: 127―31．
3） 北本みゆき，多和田忍他．幼稚園児の上履き―発揮される運動機能からの比較検討―．靴の医学 2012 ; 26（2）: 78―82．
4） 武田さおり，長谷川至，尾田 敦．長時間立位による足部アライメントの変化に関する検討―アーチ高率と足底圧から―．東北理学療法学 1999 ; 第 11 号 :36―41．
5） 木井雄一郎，鈴木智之他．足部横アーチの評価とその荷重による変化：CT による 3 次元解析．北海道整形災害外科学会雑誌 2011 ; vol.53No.1 : 91―4．
6） 内田俊彦．2 足と足のアーチと靴の関係―靴は一種の“医療器具”．スポーツメディスン 2012 ; 24（8）: 10―
7．

― 48 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

7） Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, et al. Prevalence of flat
foot in preschool-aged children. Pediatrics 2006 ;118 : 634―9.

― 49 ―

8） 山内太郎，佐藤香苗他．北海道上川地区に居住する幼児の体型評価および評価方法の検討．日本生理人類学
会誌 2017 ; Vol.22No.1 : 3―6．

靴の医学 33（2）
：50―54，2019.

原著

靴の適合化による足部形態の変化～中学生を対象とした 1 年間の追跡調査～
Changes in Foot Morphology due to Shoe Fitting in
Junior High School Students: 1-year follow-up survey
金城大学大学院

総合リハビリテーション学研究科

1）

金城大学

2）

医療健康学部

田中町温泉ケアセンター

3）

森田病院

4）

株式会社

シューズ・アカデミック

5）

Course of Rehabilitation, Graduate School of Rehabilitation, Kinjo University

1）

Faculty of Health Sciences, Kinjo University

2）

Tanakamachi Onsen Care Center

3）

Morita Hospital

4）

Shoes Academic Co., Ltd.

5）小島聖1），丸尾 朝之2），二谷彩1）3），土田 早希4），小間井宏尚5）
Satoshi Kojima1）, Tomoyuki Maruo2）, Sayaka Futatsuya1）3）,
Saki Tsuchida4）, Hironao Komai5）

Key words : 足部形態（foot morphology），靴（shoes），アーチ高率（rate of arch height），
浮き趾（floating toes）

要

アーチ高率は有意に上昇し，浮き趾者数と浮き趾

旨

本数はいずれも減少した．これらから，靴の適合中学生（34 名）を対象に，靴の適合化による足化はアーチ高率の上昇と浮き趾者数および浮き趾部形態の変化を調査した．足長，足幅，アーチ高

本数の減少に関与しており，正しい靴の着用によ率，浮き趾者数，浮き趾本数を評価した．被験者

り足部の形態変化を改善させる可能性があると考の足長と足幅に合致した靴を提供し，校内での内えられる．

履きとして 1 年間着用してもらった．着用前後で緒

評価項目の変化を比較した結果，追跡調査時には（2019/12/27 受付）
連絡先：小島聖 〒924―8511 石川県白山市笠間町
1200 金城大学大学院総合リハビリテーション
学研究科
TEL 076―276―4400 FAX 076―275―4316
E-mail kojima@kinjo.ac.jp

言近年，児童生徒に母趾の外反や小趾の内反，浮き趾等が生じていると報告されている1）．足や趾に生じる疼痛や変形等を予防するために，適切な大きさの靴を履くことや正しい靴の履き方の実践が推奨されているが1），一度生じた足部形態の変化が― 50 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

適切な大きさの靴を履くことで改善が可能かどう

Foot Look 解析ソフトから算出した足長（踵先端かは不明である．また，松田らは浮き趾や足アーから最も長い趾までの距離）で除算し，アーチ高チの形成には靴が影響していると指摘している率を求めた．鳴海らの分類4）に準じて，アーチ高率が2），適切な靴を履くことによるこれらの変化を検

11％未満をアーチの低下と判断した．

討した報告は見当たらない．

2）足底接地状態の評価

この課題に対して我々研究グループは，本誌 32

足底接地状態の評価は，足裏バランス測定装置

巻 2 号で小学生と高校生を対象とした靴の適合化

Foot Look（フットルック社製）を用いた．対象による足部形態の変化を報告した ．この報告で

者は手を体側に垂らした状態で足の幅は任意とは，靴の適合化がアーチ高率の上昇と浮き趾者数し，前方注視させた安静立位で足底をスキャンしおよび浮き趾本数の減少に関与していることを明た．測定中は対象者のアライメントを前額面と矢らかにしたが，中学生については不明であった．

状面から観察し，アライメントの崩れやバランス

そこで今回，中学生を対象に 1 年間の追跡調査をを崩した場合は再度測定した．また，趾に過剰な行い，靴の適合化による足部形態の変化を比較す

力が入り屈曲・伸展することがないよう測定者がることを目的として調査を行った．

確認した上で，安静立位状態を保持させるよう努3）めた．得られた画像を専用解析ソフトに取り込み，

対象と方法

足長，足幅，浮き趾本数を算出した．なお，浮き1．対象

趾の判別は，解析ソフト上で 1 趾でも趾の接地が石川県白山市内の中学生 38 名のうち，1 年間の認められないことを浮き趾と定義し，浮き趾が認追跡調査が可能であった 34 名（男性 22 名，女性

められた対象者（浮き趾者）と浮き趾の本数（浮12 名）の両足 68 足を対象とした．本研究の実施き趾本数）を求めた．浮き趾の判定については，前に，保護者と対象者に対して趣旨説明を行い，1 名の熟練した検者が画像を確認して判定した．

書面にて同意を得た．
また，実施前にはインフォー

3）靴の採寸と提供

ムド・アセントを十分に行い，自由参加を保障し靴の採寸は簡易足計測器（足守計測ボックス，

た．なお，本研究は金城大学研究倫理委員会の承

日本教育シューズ協議会製）を用い，安静立位状

認を得て実施した（承認番号

態で足長と足幅を測定した．採寸結果から対象者

第 28-13 号）．

2．方法の足長と足幅に合致した靴（JES-009，日本教育

初回調査時（以下，初回時）と 1 年後の追跡調

シューズ協議会製）を提供し，校内での内履きと査時（以下，追跡時）に以下の 1）と 2）の評価をして 1 年間着用してもらった．この靴の特徴は足行い比較した．

長 サ イ ズ に 対 し て 3 つ の 幅 サ イ ズ（Narrow，

1）足部アーチの評価

Middle，Wide）が選択できるため，中学生の 99.6％

アーチ高率の算出は以下の方法で行った．
まず，に適合する靴であることが報告されている5）．
幅の安静立位で舟状骨粗面を触診で確認し，最突出部

調整範囲は Middle に対して Narrow は－18mmにマーカーを添付した．次に，足部内側面に垂直（足囲），Wide は＋18mm（足囲）となっている．

となる位置で，舟状骨粗面の高さにデジタルカメ

靴の提供時には成書の指導方法に準じて，靴の着ラ（IXY630，CANON 社製）を設置して撮影し脱方法や踵を合わせて履くこと，紐とベルトの締た．画像をパーソナルコンピューター（LIFE-

め方を指導した1）．なお，成長に伴う靴サイズの不BOOK A574，FUJITSU 社製）に取り込み，三点一致を防ぐため，定期的に足と靴を確認し，足先式計測器（ver.1.1.2）を用いて舟状骨粗面から床部分の捨て寸が 10mm 未満になった場合や破損しまでの距離（舟状骨高）を算出した．舟状骨高をた場合は適宜取り替えた．追跡調査期間内に取り― 51 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
KUT（靴の医学）
行 13Q 22H
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
33（2）2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

表 2.

アーチ高率の変化
初回時

11% 未満11% 以上浮き趾者の割合

追跡時

初回時

平均値±偏差浮き趾なし
12.4±3.5%13.7±3.1%＊＊

25 足（36.8%）

14 足（20.6%）
＊

43 足

54 足

（63.2%）（79.4%）

追跡時

10 名

15 名

（29.4%）（44.1%）

浮き趾あり＊：p＜0.05

著

24 名

19 名

（70.6%）（55.9%）（17.6％）であった．
（表 3）各趾における浮き趾の＊＊：p＜0.01

発生本数は第 5 趾が最も多かったが，いずれの趾
も初回時に比べて追跡時に浮き趾本数は減少して替えの必要が生じたのは，24 名 28 足であった．

いた．初回時の浮き趾合計本数 71 本に対し，追跡

4）統計解析

時 34 本と有意に減少した（p＜0.05）．
（表 4）

統計解析は，初回時と追跡時の浮き趾者数と考

アーチ分類の比較は χ2 検定，浮き趾本数とアーチ察

高率の変化は対応のある t 検定を用いて比較し本研究では，中学生を対象とした靴の適合化にた．解析は統計ソフト R（ver.3.5.1 for Mac）を用

よる追跡調査を行った結果，アーチ高率の上昇とい，有意水準は 5％とした．

浮き趾者数および浮き趾本数の減少が認められた．

結

足の長さと幅の成長は 12～13 歳頃に成長が緩果

やかになり1），身長に比べると比較的早い年齢で足1．アーチ高率の変化の外形が完成する．足部アーチの完成時期についアーチ高率は初回時 12.4±3.5°が追跡時 13.7±ては，10 歳頃という報告6）や 15 歳頃という報告7）

3.1°へ有意に上昇した（p＜0.01）．初回時にアーチもあり，一定の見解は得られていない．中学生を低下と判定されたのは 25 足（36.8％）であり，追対象とした足部形態の調査報告は少ないが，阿部跡時には 14 足（20.6％）へ有意に減少した（p＜らの中学生を対象とした 1 年間の縦断的調査報0.05）．
（表 1）また，初回時にアーチ高率は正常で告8）が参考になる．この報告によると，同一被験者あったが，追跡時にアーチ低下と判断されたのはの足部形状と浮き趾の変化を比較した結果，1 年

3 足（4.4％）であった．

後にはアーチ高率の有意な低下が認められてい2．浮き趾者数と浮き趾本数の変化

る．また，浮き趾については初回の浮き趾者は

初回時に浮き趾がなかったのは 10 名（29.4％），

63.4％，1 年後は 58.5％であり，2 年間浮き趾がな

浮き趾者は 24 名（70.6％），追跡時に浮き趾がな

か っ た の は 22.0 ％， 浮 き 趾 が な く な っ た の は

か っ た の は 15 名（44.1 ％）， 浮 き 趾 者 は 19 名

15.9％，増加したのは 12.2％であり，浮き趾者数（55.9％）であった．初回に比べて追跡時に浮き趾の減少が認められたと報告している．

者数は減少していたが有意差は認められなかっ

アーチ高率の変化について阿部らの先行研究8）

た．初回時の浮き趾者 24 名中 17 名（70.8％）でと比較すると，靴の適合化を行っていない先行研浮き趾本数の減少が認められた．
（表 2）初回，追究では 1 年後にアーチ高率が有意に低下し，靴の跡時ともに浮き趾がなかったのは 8 名（23.5％），

適合化を行った本研究では追跡時に有意な上昇が追跡時に浮き趾本数が減少していたのは 17 名認められた．本研究では対照群の設定ができな（50.0％），浮き趾がなくなったのは 7 名（20.6％），

かったため純粋な比較は困難であるが，中学生に増加していたのは 3 名（8.8％），変化なしは 6 名

おける成長の影響が同程度であったと仮定する― 52 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 3.

浮き趾本数の変化
追跡時

0本

初
回
時

0本

8

1本

2

1本

2

2本

3本

4本

5本

6本

7本

2

10

1

5

2本

2

1

2

3本

1

1

2

1

4本

1

3

1

1

5
5
1

7

5本
6本

0
1

7本
合計

1
1

15

8

1
8

2

1

0

0

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ注）網掛け部分は浮き趾の本数に変化なし
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
注）太枠内は追跡時に浮き趾の本数が減少
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 4.

各趾における浮き趾本数

第1趾
第2趾
第3趾
第4趾
第5趾
合計本数

初回時

追跡時

2（2.9%）
4（5.9%）
3（4.4%）
21（30.9%）41（60.3%）
71

2（2.9%）0（0%）0（0%）
3（4.4%）
29（42.6%）34＊＊：p＜0.05

合計

0

34
単位：人

の傾向を制御でき，本来の趾の機能が発揮しやすくなった可能性が挙げられる．
これらから，適切な大きさの靴を履くことはアーチ高率の上昇と浮き趾者数および浮き趾本数の減少に関与しており，正しい靴の着用により足部の形態変化を改善させる可能性があることが明らかとなった．しかし，本研究ではこれらが身体

単位：本に及ぼす影響を検討しておらず課題を残す結果となったが，部活動等の課題活動により活動量が増と，靴の適合化が足部の骨構造に影響を及ぼした

加する中学生以降では，足のサイズと靴のサイズ可能性があると考えられる．

が合致しないことや誤った履き方で足部障害が生

また，浮き趾者数の変化については，2 年間浮じやすいと報告されている1）9）10）．大きめの靴を選

き趾がなかったのは阿部らの先行研究8）と同程度

んで脱ぎ履きのしやすさが重視され，足や靴の機であったが，1 年後に浮き趾がなくなった割合は能は軽視されやすい．これは足に合った靴を選ぶ

本研究の方が高く，増加した割合は低かった．靴ための知識や関心の低さが背景にあると思われ，の適合化の有無で 2 年間浮き趾がなかった割合が今後は正しい靴サイズの選び方，靴の履き方の啓同程度であったことから，この点については靴の発に加えてその意義と根拠を提示していく必要が影響よりも対象者数が少ないことや成長期によるある．

活動量，筋力の影響が大きいと思われる．一方，

本研究の限界として，本研究では校内の内履き浮き趾者数と浮き趾本数が減少した原因について靴を使用しており，装着時間は学校の休日を除く

は，靴の影響が大きいと考えられる．その理由と出校日の 7 時間程度であったこと，外履きや部活

して，大きすぎる靴を履くと足の安定性を求めて動で使用する靴については直接的な介入をしてい靴の中で趾が上を向く傾向になると阿部ら や尾ないこと，対象者の活動量が一定でないことが挙田8）が述べているが，足に合った靴を履くことでそげられる．今後は装着時間による検討や活動量と7）― 53 ―

靴の医学 33
（2）2019.

の関係を明らかにする必要があると考える．
結語本研究では中学生を対象に 1 年間の追跡調査を行い，靴の適合化によるアーチ高率と浮き趾者数，浮き趾本数の変化を比較した．その結果，靴の適合化によりアーチ高率の上昇と浮き趾者数，浮き趾本数の減少が認められた．これらから，適切な大きさの靴を履くことはアーチ高率の上昇と浮き趾者数および浮き趾本数の減少に関与しており，
正しい靴の着用により足部の形態変化を改善させる可能性があると考えられた．
謝辞 本研究の実施にあたり，多大なご協力を賜りました
日本教育シューズ協議会，実施施設の教職員の皆様，対象者の生徒と保護者の皆様に深謝いたします．なお，本研究は JSPS 科研費（19K20087）の助成を受けたものです．

文献1） 日本学校保健会．足の健康と靴のしおり．改訂版．東原著

京：日本学校保健会；2009．10―23.
2） 松田繁樹，春日晃章，出村友寛．幼児の浮き趾と土踏まずの関係．教育医学 2019 ; 65（2）: 129―37.
3） 小島 聖，丸尾朝之，二谷 彩他．靴の適合化による足部形態の変化～小学生と高校生を対象とした 1 年間の追跡調査～．靴の医学 2018 ; 32（2）: 35―40.
4） 鳴海陽子，尾田 敦．足部形態が足関節機能に及ぼす影響．東北理学療法学 2002 ; 14 : 1―7.
5） 早川家正，森 章行，片山智幸他．三次元足型計測から中学生に必要とされる複数幅シューズの開発．靴の医学 2013 ; 27（2）: 6―9.
6） 増山悦子，井上祥子，中村健一．footprint を用いた児童の足アーチ形成時期の検証．県立広島大学人間文化
学部紀要 2012 ; 7 : 25―35.
7） Waseda A, Suda Y, Inokuchi S, et al. Standard
growth of the foot arch in childhood and adolescence-Derived from the measurement results of
10,155 children. Foot Ankle Surg. 2014 ; 20 : 208―14.
8） 阿部真典，菊地義浩，大内一夫他．中学生の足型計測（第 1 報）．靴の医学 2016 ; 30（2）: 127―32.
9） 尾田 敦．健常者における足アーチ高の標準値の確立に関する研究．平成 17～19 年度科学研究費補助金（基盤研究 B）研究成果報告書．2008.
10） 村本勇貴，鳥居 俊．中学生男子サッカー選手の足部
形態，および足長とスパイク長の差と足部障害の調査．日本臨床スポーツ医学会誌 2017 ; 25（3）: 322―
7.

― 54 ―

靴の医学 33（2）：55―59，2019.

原著

靴教育による足部と足趾の形態変化
Morphological change of feet and toes through shoe educationin preschool children
森田病院

1）

金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科

2）

金城大学 医療健康学部

3）

田中町温泉ケアセンター

4）

株式会社シューズ・アカデミック

5）

Morita Hospital

1）

Course of Rehabilitation, Graduate School of Rehabilitation, Kinjo University

2）

Faculty of Health Sciences, Kinjo University

3）

Tanakamachi Onsen Care Center

4）

Shoes Academic Co., Ltd.

5）土田早希1），小島 聖2），丸尾 朝之3），二谷 彩2）4），小間井Saki Tsuchida1）, Satoshi Kojima2）, Tomoyuki Maruo3）,
Sayaka Futatsuya2）4）, Hironao Komai5）

宏尚5）

Key words : 幼児（preschool children），足部形態（foot morphology），靴（shoes），浮き趾（floating toes），靴教育（shoes education）

要適合群の割合は半数に留まった．浮き趾本数や浮旨き趾者数は靴教育の有無や年数に関係なく認めら

幼児 332 名を対象に靴に関する教育を行い，それた．本研究の結果から，靴教育は靴を履き始めの教育の有無および年数の違いによる足部形態のる年齢から行うことが重要であると思われた．今変化を調査した．評価項目は足長，足幅，母趾角，

後も子どもや保護者，保育教諭に対して継続的に

小趾角，浮き趾者数と浮き趾本数とし，靴教育の靴教育を実施し，また適切な知識を定着させる必

内容は子どもや保護者，保育教諭を対象に靴の履要がある．

き方，選び方に関する指導を実施した．その結果，

緒

足と靴のサイズ差は，2 年間の靴教育を行っても言

近年，幼児の足部に起こる問題として外反母趾（2019/12/27 受付）
連絡先：土田 早希 〒923―8507 石川県小松市園町ホ99―1 リハビリテーション科
著者携帯番号 08037497510
勤務先（TEL）0761211555
e-mail saki61400032@gmail.com

や内反小趾，浮き趾などが報告されている1）．誤った靴の選び方，履き方をすることで足部の痛みや変形などが生じる恐れがあると報告されている2）．
誤った靴の選び方や履き方をする要因として，吉村らは日本の教育課程の中で靴に関する教育（以― 55 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

下，靴教育）は行われておらず，正しい教育の場が提供されていない事を指摘している2）．
よって本研究では，靴教育の有無が適切な靴選
びや足部形態の変化に影響を及ぼすか比較することを目的として実施した．
対象と方法
1．対象
A 市内の幼稚園およびこども園に通園する 5 歳
児 352 名のうち，追跡不可能者およびデータ欠損者を除く，全測定項目が実施可能であった 332 名（靴教育なし群 134 名，靴教育 1 年群 84 名，靴教
育 2 年群 114 名）両足 664 足対象とした．対象者の保護者には，あらかじめ研究趣旨を説明し，書面にて同意を得た．また，実施直前に対象者に対してインフォームド・アセントを行い，参加，不参加の自由を保障した．なお，本研究は金城大学

図研究倫理委員会の承認を得て実施した（第 28-131号）．
2．測定方法（1）足裏接地状態の評価

ト上で 1 趾でも足趾の接地が認められないことと

足裏接地状態の評価では立位姿勢を保ったままし，1 名の熟練した検者により浮き趾を認める本撮影することが可能である「足裏バランス測定器

数（以下，浮き趾本数）と浮き趾を認める対象者（フットルック社製）を用いた．（図 1）前方を直数（以下，浮き趾者数）を判定した．

視させた安静立位姿勢を保持させ，安定した立位（2）靴サイズの調査姿勢がとれたことを確認した後足裏を撮影した．

靴サイズについては，調査当日に履いていた外

撮影は 3 回行い測定中にアライメントが崩れた場

履き靴のサイズを確認し，靴サイズと足長の差を合は再度測定した．撮影した画像から重心に偏り

サイズ差として算出した．サイズ差が 0～1.0cm 以がなく撮影できたものを選び解析対象とした．専内を適合，－0.1cm 以下および 1.1cm 以上を不適用解析ソフトを用いて足長，足幅，母趾角，小趾合と判断した．

角を算出した．足長は踵骨の最突出部から第 2 趾（3）靴に関する教育指導方向に伸ばした最も長い距離とした．足幅は母趾

1）
靴教育の内容は「足の健康と靴のしおり」
及びと小趾の中足趾節間関節に伸ばした最も長い距離

3）「足育パンフレット」に基づいて実施した．具体的とした．また母趾角は母趾の MP 関節の内側と母には，適切な靴の選び方や履き方に関する靴教育

趾 IP 関節の内側を結ぶ線と母趾の MP 関節の内の実施，また足趾ジャンケンなど足趾の運動提案

側と踵骨の内側を結ぶ線のなす角，小趾角は小趾を行った．頻度は 1 年に 2 回，足サイズの計測との MP 関節の外側と小趾の DIP 関節の外側を結ぶ

結果報告に合わせて，対象者や保護者，保育教諭

線と小趾の MP 関節の外側と踵骨の外側を結ぶ線

に対して指導を実施した．靴教育の有無及び期間のなす角とした．浮き趾の定義として，解析ソフに応じ，靴教育を受けていない群（靴教育なし― 56 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
KUT（靴の医学）
行 13Q 22H
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

表 1. 各群における足長，足幅，母趾角，小趾角の平均値の差

表 3.

各群における浮き趾者数と浮き趾本数の割合
靴教育
なし群

靴教育
1 年群

靴教育
2 年群

20（14.9）
114（85.1）

17（20.2）
67（79.8）

15（13.2）
99（86.8）

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
0本
68（25.4）
1
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ：靴教育なし群vs 靴教育 16H
2 年群リュウミン
P＜0.055mm 番号のみの場合2「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1本
106（39.6）
：靴教育
1
年群
vs
靴教育
2
年群
P＜0.05
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
2本
54（20.1）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
3本
18（6.7）なし

54（32.1）

47（20.6）

77（45.8）22（13.1）

69（30.3）
60（26.3）

靴教育
なし群

靴教育
1 年群

靴教育
2 年群

足長（cm）
足幅（cm）

17.4±0.8
7.2±0.417.3±0.8
7.2±0.517.2±1.0
7.3±0.5

母趾角（°）

6.7±5.3

6.3±5.5

8.3±4.71，2

小趾角（°
）

10.1±5.4

9.7±5.712.5±4.91，2

表 2.

浮き趾なし
浮き趾あり
人数（%）
浮き趾本数

各群における靴サイズの人数と割合

適合
不適合

靴教育
なし群

靴教育
1 年群

靴教育
2 年群

67（50.0）67（50.0）37（44.0）47（56.0）60（52.6）
54（47.4）6（3.6）

25（11.0）

4本18（6.7）6（3.6）

12（5.3）5本

4（1.5）

3（1.8）

15（6.5）足（%）

た（p＜0.05）．

人数（%）（2）各群における靴サイズの比較
各群における靴サイズの割合は表 2 に示す．靴
教育なし群，靴教育 1 年群，靴教育 2 年群の順に，

群），靴教育を 1 年受けた群（靴教育 1 年群），靴

適 合 群 は 67 人（50.0 ％），37 人（44.0 ％），60 人

教育を 2 年受けた群（靴教育 2 年群）とした．

（52.6％），不適合群は 67 人（50.0％），47 人（56.0％），（4）統計学的解析

54 人（47.4％）であり，靴教育を実施したが適合

足長，足幅，母趾角，小趾角の平均値の差は，群は約半数に留まる結果となった．また不適合群

Welch の t 検定，靴のサイズ差の割合，浮き趾本において 1.1cm 以上の靴を着用していた幼児は，

数，浮き趾者数についてはⅹ 検定を用いた．統計

63 人（47.0％），33 人（39.3％），51 人（47.3％）でソフト R（ver.3.5.0）を使用し，有意水準は 5％と

あった．

した．

（3）各群における浮き趾本数および浮き趾者数

2

結

の割合

果

各群における浮き趾者数と浮き趾本数の割合に（1）各群における足長，足幅，母趾角，小趾角

ついては表 3 に示す．浮き趾が認められなかったの平均値

割合では同様に，20 人（14.9％），17 人（20.2％），

各群における足長，足幅，母趾角，小趾角の平15 人（13.2％）であった．一方浮き趾者の割合で均値を表 1 に示す．靴教育なし群，靴教育 1 年群，は 114 人（85.1％），67 人（79.8％），99 人（86.8％）

靴教育 2 年群の順に，足長は 17.4±0.8cm，17.3±

であり，いずれの群も約 8 割で浮き趾を有してい

0.8cm，17.2±1.0cm，足幅では 7.2±0.4cm，7.2±

る事が明らかとなった．また片足における浮き趾

0.5cm，7.3±0.5cm，母趾角では 6.7±5.3°，6.3±

本数については靴教育なし群，靴教育 1 年群，靴5.5°
，8.3±4.7°，小趾角では 10.1±5.4°，9.7±5.7°，

教育 2 年群の順に，0 本では 68 足（25.4％），54

12.5±4.9°であった．足長と足幅に関してはどの群足（32.1 ％），47 足（20.6 ％），1 本 で は 106 足間においても有意差は認められなかった．
母趾角，（39.6％），77 足（45.8％），69 足（30.3％），2 本で

小趾角では靴教育なし群と靴教育 2 年群，およびは 54 足（20.1％），22 足（13.1％），60 足（26.3％），

靴教育 1 年群と靴教育 2 年群に有意差が認められ3 本では 18 足（6.7％），6 足（3.6％），25 足（11.0％），― 57 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 4.

靴教育
1 年群

靴教育
2 年群

第1趾
第2趾

19（7.1）55（20.5）8（4.8）
20（11.9）31（13.6）
61（26.8）

第3趾

32（11.9）11（6.5）43（18.9）

第4趾

64（23.9）30（17.9）84（36.8）

第5趾

190（70.9）

109（64.9）

168（73.3）

原著

20 年で母趾が正常でない子は 5 倍になった事を報各趾における浮き趾者の発生状況
靴教育
なし群

靴の医学 33（2）2019.

告しており10），近年の幼児では母趾角，小趾角は増加している傾向にあると考えられる．
サイズ差について，吉村は子どものための靴教育について調査しており2），日本教育課程において靴に関する指導がされておらず適切な知識が定着していないことを報告している．また幅が広く，

本数（%）

手を使わずに着脱が可能な靴を好む傾向にある事を報告している．一方，日本学校体育研究連合で4 本では 18 足（6.7％），6 足（3.6％），12 足（5.3％），

は児童 10,000 人を対象に子どもの足と靴の実態調

5 本では 4 足（1.5％），3 足（1.8％），15 足（6.5％）

査をしており3），約 70％の児童が大きい靴を着用であった．

していると報告している．不適切な靴を着用する（4）各趾における浮き趾の発生状況

要因として片瀬らは保護者の中での靴の位置づけ

各趾における浮き趾の発生状況を表 4 に示す．

として，子どもの成長は著しく靴の購入が頻回で教育なし群，靴教育 1 年群，靴教育 2 年群の順に，ある事や靴の消耗が激しい事を指摘している4）．

第1趾

は 19 本（7.1％），8 本（4.8％），31 本

本研究では，2 年間の靴教育を行っても適合群（13.6％），第 2 趾は 55 本（20.5％），20 本（11.9％），は約半数に留まった．また靴教育を行ってもなお

61 本（26.8 ％）， 第 3 趾 は 32 本（11.9 ％），11 本

外反母趾，内反小趾角度は改善することは無く増（6.5％），43 本（18.9％），第 4 趾は 64 本（23.9％），

加していた．これは吉村や片瀬と同様に保護者の30 本（17.9％），84 本（36.8％），第 5 趾は 190 本

中での靴の位置づけや，手を使わずに着脱が可能（70.9％），109 本（64.9％），168 本（73.7％）であっな靴を好む傾向が根付いている事が要因ではない

た．いずれの群も高い割合で第 5 趾に浮き趾が認かと考えられる2）．また靴教育を実施したが 1 年間められた．

における教育の頻度が少なく，適切な靴の選び方，
考

履き方が実際に行われているかの確認不足や定着察していない事が考えられる．よって今後は靴に関

本研究では 2 年間の靴教育を行っても靴サイズの適合群の割合は半数に留った．また靴教育の有する適切な知識の重要性を頻回かつ低年次から定着させることが必要であると考える．

無または年数に関係なく浮き趾者の割合は約 8 割であり，その多くは第 5 趾に生じていた．

幼児の浮き趾者の割合について実態調査を行った荒木らは，3-6 歳の幼児 100 名を対象に浮き趾の各群における足長，足幅，母趾角，小趾角の平発生率を調査しており5），この報告によると 5 歳児

均値に関して，加城らは幼児の足趾の状態についの浮き趾者の割合は 87.0％，また全体の 77.5％でて調査し，足長の平均値は男女ともに約 17cm，

第 5 趾に浮き趾を有していることを報告してい足幅の平均値は男女ともに約 6cm であることをる．また，松田らは浮き趾が生じる要因として足報告している ．Kouchi らは母趾角の平均値は男

趾の使用頻度の減少や運動活動量の低下などを挙児 4.9±4.5°，女児 3.7±4.5°，小趾角の平均値は男

げている6）．さらに，植松は浮き趾の発生する要因

児 7.3±4.7°，女児 7.4±4.2°と報告している9）．本として不適切な靴を着用した場合，足部が靴の中

研究では足長・足幅は類似した結果であったが，で動かないように足趾を伸展させる事で足趾の使

母趾角・小趾角では先行研究と比較すると高値を

用頻度の減少に繋がり，浮き趾が発生するのでは示していた．
この理由については原田らによると，ないかと推察している7）．

8）― 58 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

本研究では，靴教育の有無や年数に関係なく浮実施し，適切な知識を定着させていく必要がある．

き趾が認められ，松田らや植松らが指摘するように不適切な靴を着用している事がその要因である

謝辞 本研究の実施にあたり実施施設の教員の皆様，対象と考えられる．幼児期の靴選びは保護者が行う事

者と幼児の保護者の皆様には深謝いたします．

が多く，本研究で実施した頻度では適切な靴選びや履き方を習得するには至らなかった可能性がある．また足趾の運動頻度についても少なかったことが要因として考えられる．一方で，松田らは幼児期の足趾も含め，足部の接地状態が発育により変化しやすいと推察されている6）．
本研究よりも頻度を増やし運動介入をすることにより，浮き趾が減少する可能性が考えられる．今後は浮き趾を予防や改善するための適切な運動強度や頻度について詳細に検討する必要があると考える．
結語本研究では，
靴に関する教育年数の違いによる，
足部と足趾の形態変化について調査を行った．その結果，1 年間に 2 回の靴教育を実施したが，適切な靴サイズを選ぶための知識の定着には至らなかった．浮き趾本数や浮き趾者数は靴教育の有無や年数に関係なく認められた．よって靴教育を定着させるためには，靴を履き始める年齢からの低年次教育が必要であると思われる．今後も子どもや保護者また保育教諭に対して継続的に靴教育を

文献1） 日本学校保健会．足と健康と靴のしおり．改訂版．東京：日本学校保健会；2009. 10―23.
2） 吉村眞由美．子どものための靴教育・シューエデュ
ケーション．人間生活工学 2013 ;（2）: 19―24.
3） 公益財団法人日本学校体育研究連合．足育パンフレッ
ト足育教育指導．東京：2013．2―9.
4） 片瀬眞由美，斎藤 真，阿部 薫他．子供の足の健康を目指した靴教育の実践～靴によっておこるトラブ
ルを防ぐ（第 1 報）～．人間工学，45（特別号）．2009.
398―9.
5） 荒木智子，須永康代，鈴木陽介他．幼児における「浮き趾」と足部，足趾の形態に関与するのか？ 2011；
第 47 回日本理学療法士学術大会 抄録集，vol39（2）.
6） 松田繁樹，出村慎一，春日晃章他．縦断データを利用
し た 幼 児 の 浮 き 趾 の 1 年 後 の 変 化． 発 育 発 達 研 究2011 ; 51 : 19―26.
7） 植松茂也，阿部 薫．足底軟部組織の圧縮変性特性の検討．靴の医学 2016 ; 30（2）: 123―6.
8） 加城貴美子，塚本博之．幼児の足趾の状態．靴の医学2014 ; 28（2）: 115―22.
9） Kouchi M. Foot Dimensions and Foot Shape : Differences Due to Growth, Generation and Ethnic Origin.
Anthropological Science 1998 ; 106（Supplement）:
161―88.
10） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8.

― 59 ―

靴の医学 33（2）
：60―63，2019.

原著

児童，生徒を対象とした足と靴の実態調査
Field Survey of Feet and Shoes in Schoolchild
田中町温泉ケアセンター

1）

金城大学大学院

総合リハビリテーション学研究科

2）

金城大学

3）

医療健康学部

理学療法学科

森田病院

4）

株式会社

シューズ・アカデミック

5）

Tanakamachi Onsen Care Center

1）

Course of Rehabilitation, Graduate School of Rehabilitation, Kinjo University

2）

Department of Physical Therapy, Faculty of Health Sciences, Kinjo University

3）

Morita Hospital

4）

Shoes Academic Co., Ltd.

5）二谷彩1）2），小島聖2），丸尾 朝之3），土田 早希4），小間井宏尚5）
Sayaka Futatsuya1）2）, Satoshi Kojima2）, Tomoyuki Maruo3）,
Saki Tsuchida4）, Hironao Komai5）

Key words : 足部形態（Foot Morpholgy），靴サイズ（Shoe Size），足長（Foot Length），浮き趾（Floated Toe）

要

以上のことから，どの学年においても浮き趾は高旨率で発生しており，高い割合で不適切なサイズの小学生，中学生，高校生 323 名を対象に足と靴

靴を履いている実態が明らかとなった．

の調査を行い，足部形態や浮き趾の発生状況，足緒

長と靴サイズの差に関する実態を調査した．
足長，

言

足幅，母趾角，小趾角，浮き趾者数と浮き趾本数，

子どもの足趾に生じる問題として，様々な報告

サイズ差を算出した．その結果，母趾角は中学生が上げられている．足部の形態変化の中には，足で最も大きく，小趾角は年齢と共に増加する傾向

趾に生じる外反母趾，内反小趾，浮き趾などが挙が認められた．浮き趾者数は中学生で最も多く，げられ，岩瀬らの調査において小学 1 年生の 3 人

どの学年も第 5 趾で浮き趾が最も多く認められに 2 人の割合で浮き趾が発生していると報告された．小学生の 70％，中学生，高校生の 90％以上がている1）．これらの原因については，身体活動量の不適切なサイズの靴を履いている結果となった．

変化や履物や靴下の影響が種々の先行研究で論じられており，その影響は否定できない．足の形態（2019/12/27 受付）
連絡先：二谷彩 〒924―8511 石川県白山市笠間町
1200
TEL 076―276―4400 FAX 076―275―4316
E-mail fu0704sa@yahoo.co.jpと靴の関係に関して，塩田らによると，成長期の足の形成には靴が大きな影響を及ぼすと述べており，外反母趾と内反小趾の発生に関与することを指摘している．また，これらは靴を履く年数に比― 60 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

例して母趾角や小趾角が増加すると考えられてい解析ソフト上で各足趾の接地状態を確認し，1 趾

2）

る ．

でも足趾の接地が認められないこととした．浮き

幼児期，児童期においての調査は年々増加して趾の判定は一人の熟練した検者が行い，浮き趾者いる．しかし，中学生，高校生といった青年期のと浮き趾本数を算出した．靴サイズについては，

外反母趾，内反小趾角度，浮き趾の発生状況，靴

被験者が調査当日に履いていた外履き靴のサイズ

サイズと足長の差を調査しているものは見当たら

を商品ラベルで確認し，JIS 表記で記録した．靴ない．そのため本研究では，小学生，中学生，高

サイズと足長との差を算出し，サイズ差を求めた．

校生における足と靴の調査を行い，足部形態の変サイズ差に関して，0～1.0cm 以内を適切，0cm 未化や浮き趾の発生状況，足長と靴サイズの差に関満及び 1.1cm 以上を不適切とした3）．

する実態を明らかにすることを目的とした．

統計解析は，各学年における母趾角，小趾角の差は Tukey-Kramer 検定にて多重比較を行った．

対象と方法

また，浮き趾者数，浮き趾本数の差は χ2 検定を

1．対象

行った．統計ソフト R（ver.3.5.1 for Mac）を用

対象は石川県白山市内の小学生 119 名（男性 63

い，有意水準は 5％とした．

名，女性 56 名），中学生 44 名（男性 32 名，女性

結

12 名）
，高校生 160 名（男性 105 名，女性 55 名）

果の合計 323 名 646 足とした．対象者とその保護者

学年別における足長，足幅，母趾角，小趾角のには予め研究の趣旨を説明し，書面にて同意を得

結果を表 1 に示す．小学生，中学生，高校生の順た．また，調査実施前にインフォームド・アセンに，足長は 18.9±1.1cm，23.6±1.3cm，23.9±1.4cm，トを行い，研究参加への自由意思を保証した．な

足幅は 7.8±0.5cm，9.5±0.6cm，9.8±0.7cm，母趾

お，本研究は金城大学研究倫理委員会の承諾を得

角 10.5±5.4°，12.0±4.7°，10.8±5.1°，小趾角 13.6て実施した（承認番号±4.9°，14.7±4.7°，15.2±5.0°であった．小学生，

第 28―13 号）．

2．方法

高校生の母趾角は類似した値であり，中学生で最まず，足裏バランス測定装置（フットルック社

も高値であったが有意差は認められなかった．小製，フットルック）を用い，足底の接地状況を調趾角は年齢と共に増加する傾向が見られ，小学生査した．被験者にフットルック上で安静立位をとと高校生で有意差が認められた（p＜0.05）．学年

らせ，被験者の後方からバランスを崩さないよう

別における浮き趾者数と浮き趾本数の結果を表 2

リスク管理を行った．この際，立位時の足幅は被に 示 す． 浮 き 趾 者 数 は 81 名（68.1 ％），33 名

験者の任意とし，視線は前方に向け，両上肢を体（75.0％），125 名（78.1％），であり，高校生で最側に垂らした姿勢を保持させ，足底をスキャンしも多い傾向がみられたが，有意差は認められなた．なお，測定中にバランスを崩した場合やアラ

かった．浮き趾本数は，第 1 趾 6 本（5.0％），3 本

イメントが崩れた場合は再度測定をした．得られ（6.8％），12 本（7.5％），第 2 趾 23 本（19.3％），

た画像は専用解析ソフトに取り込み，足長，足幅，

6 本（13.6 ％），29 本（18.1 ％）， 第 3 趾 14 本

母趾角，小趾角を算出した．先行研究に準じて，（11.8％），6 本（13.6％），17 本（10.6％），第 4 趾

足長は踵先端から最も長い足趾の先端とし，足幅36 本（30.3％），22 本（50.0％），28 本（17.5％），は母趾と小趾の中足趾節関節付近で，幅が最も広第 5 趾 81 本（68.1 ％），32 本（72.7 ％），121 本い部位の距離とした．また，母趾角は足の内接線（75.6％）であり，どの学年も第 5 趾で最も多く浮と第 1 趾接線のなす角度，小趾角は足の外接線とき趾が認められた．サイズ差の結果を表 3 に示す．

第 5 趾接線のなす角度とした1）．浮き趾の定義は，サイズ差 0cm 未満は 3 名（2.5％），0 名（0.0％），― 61 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
33（2）2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

表 3.

足長，足幅，母趾角，小趾角の平均値

足長（cm）

小学生

中学生

高校生

18.9±1.1

23.6±1.3

23.9±1.4

靴と足長のサイズ差

名（%）
足幅（cm）
7.8±0.5
9.5±0.6
9.8±0.70～1.0cm名母趾角（°）
10.5±5.4
12.0±4.7
10.8±5.1（%）
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H ＊小趾角（°）
13.6±4.9
14.7±4.715.2±5.0
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し字下げ
1.1cm1以上
名
5mm 番号のみの場合「表 1」（数字の前は全角あける）＊「図 1」（%）：VS 小学生 p＜0.05

0cm 未満番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 2.

浮き趾者の割合と各趾における浮き趾本数

浮き趾者数

第2趾
第3趾
第4趾
第5趾

小学生

中学生

高校生

3
（2.5）
28
（23.5）
88（73.9）

0
（0.0）
1
（2.3）
43
（97.7）

0
（0.0）
12
（7.5）
148
（92.5）

えた．小趾角について，Kouchi は 3～18 歳までの

小学生

中学生

高校生

1,559 人の足を調査し，小趾角は小学校低学年で

名
（%）

81
（68.1）

33（75.0）

125（78.1）

7.8°，中学生で 10.1°，高校生で 11.9°であったと

本
（%）
本
（%）
本
（%）
本
（%）
本
（%）

6
（5.0）
23
（19.3）
14（11.8）
36（30.3）
81（68.1）

3（6.8）
6（13.6）
6（13.6）
22（50.0）
32（72.7）

12（7.5）
29（18.1）
17（10.6）
28（17.5）
121（75.6）

齢と共に大きくなり，矛盾しない結果となった．

報告している5）．本調査結果も先行研究と同様に年

浮き趾本数
第1趾

著

しかし，どの学年も先行研究よりも大きい結果を示した．原田は 1980 年と 2000 年に子どもの足を調査した結果，20 年前に比べて母趾角と小趾角が大きい子どもが増えてきたと報告している6）．
これらから，Kouchi の結果と比較し本研究で小趾角が大きくなった可能性が考えられた．また柴田らは
幅の広い靴を紐を縛らず使用することで足が靴の

0 名（0.0％），サイズ差が適切は 28 名（23.5％），

中で動き，足が靴型に合わせられていたため，母

1 名（2.3％），12 名（7.5％），サイズ差が 1.1cm 以

趾角が増大した4）と報告している．小趾角も同様に

上は 88 名（73.9％），43 名（97.7％），148 名（92.5％）

不適切な靴を着用する事で，靴の中で足が動き爪であった．不適切なサイズの靴を履いている割合

先に足が押し込まれ，母趾は外反し，小趾は内反は 91 名（76.5％），43 名（97.7％），148 名（92.5％）を強制され，今後不適切な靴を着用し続ける事で，であった．

母趾角，小趾角が増大する可能性が考えられる．
考

本 調 査 の 結 果， 浮 き 趾 者 数 は 小 学 生 81 名察

（68.1％），中学生 33 名（75.0％），高校生 125 名

本調査の結果，母趾角は中学生で最も高値で（78.1％）となり，どの学年も第 5 趾で最も多く浮あったが有意差は認められなかった．小趾角は年き趾が認められた．岩瀬らは小学 1 年生の足の調

齢と共に増加する傾向が認められた．柴田らは，査を行った結果，浮き趾発生率は 74.7％であり，

10 歳以上の女性に対し裸足と日常で使用してい第 5 趾で最も多かったと報告している1）．本調査結る靴を着用した場合の母趾角の違いについて調査

果も先行研究と同様に浮き趾は非常に高い割合でを実施し，多くの症例が大きい靴を着用しており，生じており，第 5 趾で最も多く認められた事に関57％が靴を着用する事で母趾角が増大したと報告

しても先行研究を支持する結果となった．阿部らしている ．
靴の着用により母趾の外反を強制させは，大きな靴を履くと靴の中で足の安定性を求めることで結果的に母趾角を増大させていることかて足趾が開き気味になることや靴が脱げないようら，本結果のように不適切な靴を着用している割に足趾が上を向く習慣がつくことを報告してい合が高い中学生で母趾角が大きかった可能性を考る7）．本研究においても，大きすぎる靴を履くこと

4）― 62 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

で，靴を安定化させるために足趾を伸展させる習の横断的調査に留まっており，年代ごとの傾向を

慣が浮き趾の発生に関与した可能性が考えられ

示すには根拠が不足している．

る．また，福山らは歩行時の重心軌跡は，踵から結足部外側，小趾球，母趾球を通り母趾に抜け，踏語

み切り時に体重が第 5 趾にかからないことが第 5

小学生，中学生，高校生のどの学年においても

趾接地不良を起こすと報告している ．
このことか

浮き趾は高率で発生しており，小学生の 70％，中ら，歩行時の第 5 趾接地が不十分であるため安静

学生，高校生の 90％以上は不適切なサイズの靴を

立位時においても第 5 趾で最も浮き趾が認められ履いている実態が明らかとなった．今後は足の測たのではないかと考える．

定による足サイズの把握，不適切な靴の着用によ

8）

本調査の結果，適切なサイズの靴を選んでいるり起こる足部障害についてや正しい靴の着用方法のは小学生 28 名（23.5％），中学生 1 名（2.3％），

等の教育を行い，自身に適した靴の着用の大切さ

高校生 12 名（7.5％）であった．柴田らの研究にを広めていく必要があると考える．

よると，簡単に脱ぎ履きできる靴が好まれ，ウエスト部にフィット感があり，ボール部に圧迫感を謝辞感じることを嫌う人が多いことから，ベルトや紐本研究の実施にあたり，多大なご協力を賜りました実施

を緩めたまま着用していたり，幅が広く大きい靴

施設の教職員の皆様，児童生徒と保護者の皆様に深謝いたが好まれる とある．
本結果においても大きい靴を

します．

4）

選択していた．西村は日本の一部リーグに所属する女性ハンドボールチームを対象に，靴に求める
ものについてのアンケート調査を行った結果，スポーツシューズに求めるものは履き心地，競技力向上，けが予防，デザイン，値段の順であったが，普段履く靴に関しては履き心地，デザイン，動き
やすさ，値段，けが予防の順であったと報告している9）．
このように普段使用する靴に求める要素から，脱ぎ履きしやすく，気に入ったデザインの靴を選ぶ傾向があり，靴に対する認識が低い．足部障害を防ぐには自身の足の大きさを知り，適切なサイズの靴を選択し，靴を正しく着用する必要がある．しかし，足の計測や靴に対する教育があまりされていないのが現状であり，今後は足の測定による足サイズの把握，不適切な靴の着用により起こる足部障害についてや正しい靴の着用方法等の教育を行い，自身に適した靴の着用の大切さを広めていく必要がある．
最後に，本研究の限界として，限られた集団で

文
献1） 岩瀬弘明，村田 伸，弓岡まみ，安彦鉄平他．小学 1年生の足部および足趾の形態に関する調査報告．ヘル
スプロモーション理学療法研究 2017 ; 7（3）: 115―9.
2） 塩田 徹，北島信哉．幼稚園児が履く靴の実態に関する研究～足と靴の適合性と足部変形に着目して～．ス
ポーツ健康科学 2014 ; 11 : 39―44.
3） 花昌 隆．こどもの靴の選び方．靴の医学 2017 ; 31（2）: 131―4.
4） 柴田義守，和田郁雄．外反母趾の保存療法―footwear
適正化によるアプローチ―．靴の医学 2012 ; 26（2）:123―7.
5） Kouchi M. Foot Dimensions and Foot Shape : Due toGrowth, Generation and Ethnic Origin. Anthropological Science 1998 ; 106 : 161―88.
6） 原田碩三．幼児の足の最近の問題．チャイルドヘルス
2004 ; 7（12）: 26―9.
7） 阿部真典，菊地義浩，大内一夫，川原田圭他．中学生の足型計測（第 1 報）浮き趾に着目して～．靴の医学2016 ; 30（2）: 127―32.
8） 福山勝彦，丸山仁司．浮き趾評価の信頼性と浮き趾の抽出法について．理学療法科学 2012 ; 27（4）: 497―502.
9） 西村明展．足関節のスポーツ障害と靴・装具．靴の医学 2017 ; 31（2）: 106―9.

― 63 ―

靴の医学 33（2）
：64―68，2019.

原著

大学相当の自衛隊教育機関の学生における短靴を履く際の痛みと足のサイズ（長さ，ウィズ）の関係
Relationship between the foot size（length, width）andthe pain by leather shoes for students in Self Defense Forceeducational institution
伊勢原協同病院整形外科

1）

防衛医科大学校2）

整形外科学講座

Department of Orthopaedic Surgery, Isehara Kyodo Hospital

1）

Department of Orthopaedic Surgery, National Defense Medical Collage

2）

畔柳 裕二1），佐々尾 宙2），松橋 優介2），力武
創2），千葉 一裕2）
Yuji Kuroyanagi1）, Hiroshi Sasao2）, Yusuke Matsuhashi2）, Hajime Rikitake2）, Kazuhiro Chiba2）
Key words : 三次元足型計測（Three dimensional foot measurement），ウィズ（Width），アン
ケート調査（Questionnaire）

要

短靴の大きさ，足囲から求めたウィズで群間比較旨した．全体の 13.9％で足の痛みを訴えた．各群間昨年の本学会でわれわれは，大学相当の自衛隊機関の新入生の足のサイズと短靴の大きさを検討

で有意差を認めなかったが，女性で足の細い群で痛みが多い傾向であった．

し，足と靴の大きさが合っていない学生が多いこ緒とを報告した．今回，短靴を履く際の痛みと足の言

サイズ，足長，ウィズの関係を縦断的に調査した．

大学相当の自衛隊機関では，1 日の大部分を貸同機関の新入生 497 名（男性 430 名，女性 67

与された皮靴（短靴）を履いて過ごす．同一の靴名）の三次元足型計測を行った．新入生は試し履を履く時間が長いため，足の痛みを訴える学生がきをして通常履く短靴（ウィズはすべて 3E）を選

多い．足の痛みは運動のパフォーマンスレベル低

んだ．

下をきたすこととなるため，痛みの原因を究明し，9 ヵ月経過時に，アンケートで短靴を履く際の痛みを減らすよう努めることは重要である．昨年

足の痛みの有無を調査した．性別，足長に対するの本学会でわれわれは同機関の新入生の足のサイ（2019/12/12 受付）
連絡先：畔柳 裕二 〒259―1187 神奈川県伊勢原市田中 345 伊勢原協同病院
電話番号 0463―94―2111
Fax 番号 0463―96―1759
e-mail yuji-kuro@nifty.com

ズと靴の大きさについて報告した1）．男女とも，実際の足長よりも選んだ短靴は約 1cm 大きく，男性の 19.5％，女性の 41.1％は実際の足囲から求めた
ウィズと 2 つ以上合っていない短靴を履いていた．そこで今回われわれは，短靴を履く際の痛み― 64 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし

原

著

短靴に対するアンケートを行った．アンケートでは，「短靴を履く際の痛み①ある②なし」のいずれかを選択してもらった．
足長と選んだ短靴のサイズについて検討するため，以下の 4 群に分類した．足長よりも小さい短靴を履いていた群を S 群（short），短靴が足長よりも 0-10mm 大きい群を A 群（appropriate），短
靴 が 足 長 よ り も 10-20mm 大 き い 群 を L10 群（long），短靴が足長よりも 20mm 以上大きい群を
L20 群とした．
足囲から求めたウィズと選んだ短靴について検討するため，以下の 4 群に分類した．3E である短
靴よりも足囲から求めたウィズが 4 サイズ以上小図 1. 三次元足形計測（左足の計測）

さい，つまり A・B・C にあたる足を VN 群（verynarrow）．ウィズが 2・3 サイズ小さい，つまりと，足のサイズ，長さ，ウィズの関係を縦断的にD・E にあたる足を N 群（narrow），ウィズと足調査した．

の差が 1 サイズ以内，つまり 2E・3E・4E にあたる足を F 群（fit）．ウィズが 2 サイズ以上大きい，

対象と方法

つまり F・G にあたる足を W 群（wide）とした．

同機関の新入生 497 名（男性 430 名，女性 67

性別，足長に対する短靴の大きさ，足囲から求名）を対象とした．全員が概ね 20 歳前後であっめたウィズと短靴の各群における痛みの有無を検た．Dream GP 社の JMS-2100 を用いて，左右別々討した．群間の比較にはカイ 2 乗検定を用い，pに三次元足型計測を行った．
被験者は両脚立位で，値が 0.05 以下を有意差ありとした．

片脚を器機の中に入れる．
（図 1）レーザーが足の結

周りを一周して自動的に表面形状を計測すること果ができる．一回の測定時間は約 15 秒ほどである．

短靴を履く際に痛みありと答えたのは，男性専用ソフトウエアを用いて，足の三次元形状を再430 名中 57 名（13.3％），女性 67 名中 12 名（17.9％），

構成し，あらかじめ組み込まれたプログラムで足合計で 497 名中 69 名（13.9％）であった．女性のの 14 個のパラメーターを求めることができる．

方が割合は高いが，有意差を認めなかった（p＝（図 2）今回は，それらのうち足長・足囲を解析に

0.59）
．

用いた．

足長と選んだ短靴を履く際の痛みとの関係で短靴は，防衛省が作成した仕様書に沿って作成

は，S 群 22 名中 1 名（4.5％），A 群 227 名中 35 名された同一の規格のものである．
（図 3）新入生は（15.4％），L10 群 217 名中 30 名（13.8％），L20 群試し履きをしてサイズを選び，希望するサイズの31 名中 3 名（9.7％）であった．S 群で痛みの訴え

短靴が貸与される．敷地内での活動は，原則としが少ない傾向にあったが，有意差を認めなかったてこの短靴を履くことが求められている．男性も（p＝0.47）．

女性もウィズはすべて 3E と決められている．

足囲から求めたウィズと選んだ短靴を履く際の本調査では，短靴の貸与時にレーザーによる三痛みとの関係では，VN 群 33 名中 7 名（21.2％），

次元足形計測を施行し，貸与から 9 ヵ月経過時に

N 群 210 名中 26 名（12.4％），F 群 227 名中 33 名

― 65 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 2.

（14.5％），W 群 27 名中 3 名（11.1％）であった．

測定結果も多い傾向にあった（p＝0.08）．

VN 群で多い傾向にあったが，有意差を認めなかった（p＝0.21）．

著

足長，足囲から求めたウィズと短靴を履く際の痛みとの関係について，表 1 に示す．A 群・VN

VN 群は，33 名のうち男性は 18 名で 2 名が痛みありと答えた（11.1％）．一方，女性は 15 名中 5群， つ ま り 足 長 は あ っ て い る が 細 い 足 の 群 で26.1％と他の群よりも多い傾向にあった．

名（33.3％）で痛みありと答えており，有意差を考認めないものの女性が多い傾向にあった（p＝察

0.12）．VN 群以外の女性は 52 名中 7 名（13.4％）

実際に履いている靴のサイズが足と合っていな

で痛みありと答えていた．痛みありと答えた女性

いとの報告は散見され，review によると，1998 年

は，VN 群（33.3％）が VN 群以外（13.4％）より

以降 18 件の論文が発表されている2）．そのうち 8― 66 ―

KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

表 1. 足囲計測値と短靴サイズの適合性の違い痛みと
の関係

VN 群
N群
F群

S群

A群

L10 群

0/4

6/23

1/6

計

計
7/33

0%

26.1%

16.7%

1/14

14/107

11/83

7.1%

13.1%

13.3%

0%

12.4%

0/4

14/92

16/1093/22

33/227

0%

15.2%

14.7%

13.6%

14.5%

21.2%
0/6

26/210

1/5

2/19

0/3

3/27

20.0%

10.1%

0%

11.1%

1/22

35/22730/2173/31

69/497

4.5%

15.4%

13.8%

9.7%

13.9%

W群

図 3. 貸与される短靴（図 1-3 は 2019 年に発表された論文に使用した写真と同じものを使用している）

L20 群

よりも痛みが多い傾向にあり，短靴のウィズがす
件は，靴のサイズと足が合っていないと痛みと関べて 3E ではなく，複数のウィズから選択できる

連すると述べているが，いずれも横断的研究またことが望ましいと考えられた．例えば D と 3E かは case series であり，靴の不適合を縦断的に検討

ら選択できれば A であった 1 名を除きウィズが 2

した報告は我々が渉猟した範囲ではなかった．今つ以内となる．

回の我々は，9 ヵ月経過時点で，足長，足囲から本研究の対象は，約 500 人が同一規格の靴を履求めたウィズと短靴を履く際の痛みとの関係についていて，かつ全寮制であるためフォローしやす

いて縦断的に検討した．

いという利点がある．一方，対象が比較的運動強

今回の我々の結果では，足長・ウィズのミス度が高い若者に限定されていること，痛みの評価

マッチと短靴を履いた時の痛みとの間で有意な相はアンケートによる自己申告であり定量・定性的関を認めなかったが，足長よりも小さい短靴を履でないこと，9 か月では縦断的検討に不十分といいている学生は痛みが少なく，靴に比して細い足

う限界がある．また，足部の痛みは足底の筋肉や（特に女性）の学生は痛みが多い傾向にあった．S

運動習慣と関連があるため，対象の偏りは結果に群は 22 名と少ないが痛みが少ない傾向にあった．

影響を及ぼしている可能性が否定できない．今後

きつい靴を履くと痛みが生じやすいと考えられる

も靴と足のミスマッチに与える影響について，前が，逆の結果であった．今後，さらなる経過を評

向きに検討を続けていきたい．

価してその原因を明らかにできればと考えてい結

る．林ら3）は，健常男子大学生での検討で，足長の語不適合よりも足囲の不適合の方が腓腹筋の活動

大学相当の自衛隊教育機関の新入生の足のサイ

量，蹴り出し時の床反力ピーク値が小さくなるとズを三次元的に計測し，貸与された短靴との適合報告し，ウィズが 2 つ大きくなると靴と足の隙間性の違いによる痛みとの関連を調査した．今回のができ，靴の中で足が横にずれるためうまく蹴り検討において，足のサイズと靴の大きさのミス

出せない，と推測している．われわれの結果も，マッチと痛みの訴えに有意な関連を認めなかっ足の細い VN 群で痛みが多い傾向にあり，靴の中た．一方で，女性の細い足の群は痛みの多い傾向の横のずれが痛みに影響する可能性が示唆されにあり，すべての短靴のウィズが 3E であることた．特に女性は，VN 群がそれ以外（N 群＋F 群）を見直すのが望ましいと考えられた．

― 67 ―

靴の医学 33
（2）2019.
文献1） 畔柳裕二，佐々尾宙，松橋優介他．大学相当の自衛隊教育機関における新入生の足のサイズと短靴による痛みの関係．靴の医学 2019 ; 32 : 49―53.
2） Buldt AK, Menz HB. Incorrectly fitted footwear, footpain and foot disorders : a systematic search and― 68 ―

原著

narrative review of the literature. J Foot Ankle Res
2018 ; 11 : 43―53.
3） 林 亮誠，細谷 聡，佐藤雅人．靴のサイズ不適合が蹴り出し動作に及ぼす影響．靴の医学 2014 ; 27 : 78―83.

靴の医学 33（2）：69―73，2019.

原著

女子フットサル選手のシューズ選びの実態と下肢障害の関係
Relationship between the actual situation of women’s futsal
athletes’ choice of shoes and lower limb disorders
羊ヶ丘病院 リハビリテーション科

1）

羊ヶ丘病院 整形外科

2）

Hitsujigaoka Hospital of Rehabilitation1）

Hitsujigaoka Hospital Orthopedic Surgery

2）

櫻井 晃太1），佐々木和広1），倉秀治2）
Kota Sakurai1）, Kazuhiro Sasaki1）, Hideji Kura2）
Key words : 女子フットサル選手（Female futsal player），足長とシューズサイズ差（Footlength and shoe size difference），靴選びの知識（Knowledge of choosing shoes）

要

旨

緒

言

床面抵抗の強いフットサルではサッカーと比べスポーツにおけるシューズは，「スポーツをおこ足部にかかる負担は大きくなることが予想されなうにあたり，裸足でいるときよりも疲れが少なる．しかし，
女子のフットサル選手を対象にシュー

く，より機能的に身体を保護する機能を備えたもズ適合性と足部障害との関連性を検討した報告はの」と定義され，シューズを履くことが競技力向ない．シューズ適合性と足部障害との関連性を検上に大きく影響すると報告されている1）．しかし，討した．対象は女子フットサル選手 33 名（平均年

足部に適さない靴を履くことは足部の変形を生じ

齢 28.4±11.4 歳）とし，アンケートによる障害調

やすく，特に女性スポーツ選手では足部形態や

査と足部，シューズの測定を行った．
足長とシュー

フィッテングを考慮されていないシューズを用いズサイズの差について 10-15mm を適合サイズ，そる事で足部変形が生じやすいとされている2）．
さられ以外を非適合に分類して検討した．シューズのに，サッカーではダッシュや急激な方向転換など

適合は 9 名，非適合が 24 名であった．自分の足のがあるためサイズ不適合による変形や障害を生じ実寸について計測値と比べ誤認している選手が多やすいと報告されている3）．また，屋内で行うフッい傾向にあり，足部障害を持つものは有意に靴のトサルはサッカーと比べ床の剛性や床面抵抗は強非適合者の割合が多かった．

く，床の剛性が大きければ人体に急激に大きな負荷が作用し4），物理的な負荷が大きくなることが予（2019/12/27 受付）
連絡先：桜井 晃太 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉 11 丁目 4―1 羊ケ丘病院付属リハビリクリニック
TEL 011―351―0881 FAX 011―351―0877
E-mail gnbrbnku_18skri_0331@yahoo.co.jp

想される．しかし，女子のフットサル選手でのシューズに関する実態報告はなく，本研究では女子フットサル選手のシューズ適応性と足部障害の関連性を検討することを目的とした．

― 69 ―

靴の医学 33
（2）2019.

対

象

原

著

統計と解析

フットサル大会に参加し調査に協力を得られた

シューズの適合者と怪我の割合を Fisher の正女子フットサル選手 33 名（平均 28.4±11.4 歳）を

確確立検定を用いて検証を行った．有意水準は対象とした．競技歴は 7±15 年で競技レベルはビ5％とした．

ギナーから北海道リーグレベルであった．
方

結

法

果

各測定を行った結果は表 2 に示す．
1．障害部位について独自に作成した質問紙と問診によるシューズサ
イズの選び方やシューズへの満足度，障害部位調査に加え，足部の測定を行った．

足部・足関節に何らかの障害を認めたものは 33
名中 22 名（66％），膝・大腿部の障害の割合は 33

1．測定方法・問診

名中 9 名（31％）で足部障害の割合が多い傾向がフットゲージを使用し足長・足幅，シューズのみられた．足部障害の分類は捻挫が 54％，外反母インソールまたは中敷きを取り出し内寸の測定を

趾 23％，爪の損傷が 13％，足趾の骨折 7％，リス

した．
（図 1）足長とシューズサイズの差は推奨とフラン関節脱臼 3％と捻挫と外反母趾が多い傾向

されている 10-15mm を適合サイズとし ，それ以がみられた．（図 2）4）2．シューズの適合性について

外を非適合とした．
2．質問紙によるアンケート調査

適合は 9 名，非適合が 24 名であった．非適合群

質問紙よりシューズの使用状況，シューズに対でシューズサイズが足実寸よりも 15mm 以上大き

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hする愁訴，シューズに対する満足度，問診により15 名，足実寸とシューズサイズの差が番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅い選手が折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
足趾，足部の障害について調査した．
1）番号の後にピリオド入れる
10mm 以下の選手が9 名であった．足部障害あり
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R（表太ゴ
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）「図 1」
図表とタイ
トルのアキ 2.5mm囲み罫
番号のみの場合「表 1」（数字の前は全角あける）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【表】表番号：11Q
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
群では適合
1トル・表説：11Q
名，非適合 21
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイ
16H名，障害なし群は適合
リュウミン Rなし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

質問紙

シューズに関する調査アンケート
1）使用しているシューズに対する満足度はどうですか①満足 ②やや不満 ③不満2）今までに怪我をしたことはありますか①ある ②ない3）シューズの選び方①知ってる ②知らない
4）問診
既往：
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
靴への不満：
図 1. 測定方法【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
自分の足の大きさは：cm

フットゲージによる足長・足幅の測定【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2.
シューズサイズ
シューズ実寸サイズ
足長（右/左）形態測定の結果

23.22cm
23.39cm
22.14/22.47cm

N＝33― 70 ―

シューズ横幅 8.71cm
足幅（右/左）8.98/9.03cm

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

7%

3%

捻挫
外反母趾

13%

爪の損傷
23%

54%

足趾不全骨折リスフラン関節脱臼

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 2. 足部障害の内訳
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし（人）

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 3.
シューズサイズ適合者の割合
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. シューズ-足長差との障害割合― 71 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 5. シューズ選びの知識と足長の認識

8 名，非適合 3 名であり適合者の割合に有意差をかったと考える．
2．‌足部障害と足長-シューズサイズ差の関連性認めた（p＜0.05）．膝障害では障害あり群では適について

合 2 名，非適合 7 名，障害なし群では適合 7 名，
非適合 17 名であり有意差はなかった．
（図 3，4）

足長とシューズサイズの関係性について，足長

3．アンケート結果に対して 10-15mm ほどの捨て寸が足趾の運動を「靴選びを知っている」と回答した選手が 52％許容し有用とされている5）．この数値から逸脱したとやや多い傾向であったが，その内で 75％の選手

場合，シューズ内での過度のすべり，足趾の圧迫，が非適合の靴を使用し，自身の足長を誤認識して足 趾 運 動 障 害 が 起 こ る 可 能 性 が 考 え ら れ る．

いた．足部障害を持つ 22 名では 14 名がシューズ

シューズサイズが不適合の場合シューズ内で足部自体，シューズ選びに不満を持っており足部障害

マルアライメントを呈してしまう可能性があり，のない群では不満の記載はなかった．
（図 5）

Lafage らは足部のマルアライメントは長母趾屈

考筋，長趾屈筋に加え，足底部に存在している内在察筋などの筋力低下を生じさせ6），アーチに関与する

1．足部障害分類について

筋群の弱化が存在することで，衝撃吸収機能が破女性スポーツ選手は足部形態に対してフィッテ

綻し足部機能に影響をおよぼすと報告している7）．

ングを考慮されていないシューズを用いる事で足これらの現象が足趾への局所的なストレスやマル

部障害や変形が生じやすいとされている2）．サッアラメントを惹起し，足部やシューズの機能を十カーにおいて，足関節捻挫の受傷率の各種スキル分に発揮させることができず足部障害を有してしレベル全体の平均発生率で 20％であり，低レベル

まったと可能性が考えられる．

のアマチュア選手では受傷率がより高く 35％と3．アンケート結果報告されている ．また，Nguyen らによると外反

村本らによると，女性サッカー選手の足部形態

母趾を有する人数は，男性に比べて女性は 2 倍近は男性サッカー選手と比較して，足長に対し足幅くであり女性に多い．さらに，スポーツ選手やダが小さく，男性スパイクの足型を単純に小さくしンサーなどは繰り返し足趾にストレスが加わるこたスパイクや子供用のスパイクを用いる女性スとで外反母趾を有する割合が高くなると報告されポーツ選手が多いと報告されている3）．また，靴のている9）．
フットサルはサッカーの競技性と類似し「正しい選び方」の知識・足長の認識については，ているため，今回の調査でも捻挫，外反母趾が多

正しい知識を持つ割合は日本の保護者がドイツの

8）― 72 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

保護者に比べ低いこと10）や女性の自称サイズの足のが有意に多かった．正しいシューズ選びに関す

長は適正サイズよりも大きいと報告されている ．

る知識不足や認識不足に対して，大会やイベント

このように日本国内では一般に靴のサイズについでの情報提供などでの啓蒙が必要であると考える．

5）ての知識が不足していることを背景に，今後は大会やイベントで正しいシューズ選びに関する情報提供などでの啓蒙が必要であると考える．また，足 部 障 害 を 持 つ 22 名 で は 14 名 が シ ュ ー ズ のフィッテングに不満を持っており，足部障害のない群では不満の記載はなかった．インターネット
で各フットサルメーカー 16 社（75 種類）の調査を行い，レディース用を作成したのは 2 社で他 13
社はメンズ・ユニセックス（男性用ラスト）モデ
ルであった．また，本調査の足長平均 22.2cm に対し大人用の最小サイズ 24.5cm からのシューズが多かった．シューズ選び方と知識不足に加えて，女性の足型に適したシューズ自体が少ないことか
ら主観的にシューズのフィッテングに不満を持っている選手が多かったと考える．
結語

女子フットサル選手の下肢障害の割合と靴適合性の調査を行った．靴選びについて正しい知識を知らないか，足長を誤認識している選手が多く，障害を有する選手はシューズサイズが不適合なも文
献1） 亀山 泰，横江清司，井戸田仁．陸上スパイクによる障害．臨床スポーツ医学 1999 ; 19 : 1223―7.
2） Menz HB, Morris ME. Footwear characteristics andfoot problems in older people. Gerontology 2005 ; 51 :346―51.
3） 村本勇貴．女性サッカー選手の足部形態の特徴，およびスパイク適合性の調査．靴の医学 2015 ; 29 : 30―5.
4） 小野英哲．体育館の床の弾性力に関する研究．日本建築学会論文報告集．1971 ; 181 : 53.
5） 石塚 斌他．日本人成人の足の計測値からみた革靴の適正サイズと自称サイズの一致度．日本家政学会誌
1992 ; 43 : 311―8.
6） Lafage R, et al. Defining the Role of the Lower Limbs
in Compensating for agittal Malalignment Spine.
2017. E1282―8.
7） 加辺憲人．足趾の機能．理学療法科学 2003 ; 18 : 48.
8） BAHR Ro, et al. F-MARC Football Medicine Manual
161.
9） Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, et al. Factors associated with hallux valgus in a population-based studyof older women and men : the MOBILIZE Boston
Study. Osteoarthritis and Cartilage 2010 ; 18（1）: 41―6.
10） 片瀬眞由美．子どもの足の健康を目指した靴教育の実
態．日本人間工学学会；2010.

― 73 ―

靴の医学 33（2）
：74―79，2019.

原著

小学生のジャンプ両足着地動作における足部と膝関節の動的アライメントの関係
Relationship between dynamic alignment of Foot and Knee Valgus
movement in the drop landing in junior football players
兵庫医療大学リハビリテーション学部理学療法学科

1）

吉田病院脳血管研究所リハビリテーション部

2）

宝塚市立病院リハビリテーション部

3）

Hyogo University of Health Sciences, Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation

1）

Yoshida Hospital, Cerebrovascular, Reserch Institute Rehabilitation Department

2）

Takarazuka City Hospital, Department of Rehabilitation

3）

坂口顕1），秋山純2），吉岡 弥都3）
Akira Sakaguchi1）, Jun Akiyama2）, Mito Yoshioka3）
Key words : ダイナミック・アライメント（Dynamic Alignment），ジュニアサッカー選手（Junior Football Players），舟状骨高（Height of Navicular），Leg Heel Alignment（Leg Heel Alignment），足関節背屈角度（Range of motion of ankle dorsi flexion）
要原因になるのに対し，小学生では足関節背屈角度

旨が十分にあるにもかかわらず KI する傾向を示し，小学生を対象にジャンプ両足着地時の下肢動的成人とは KI の原因が異なることが示唆された．

アライメントについて検証した．
小学生を対象に，緒

ジャンプ両足着地動作を行った．着地時に Knee-

言in（KI）するものを KI 群，しないものを Normal

スポーツ活動において，動作時の足部のアライ（N）群として舟状骨高ならびに LHA を比較した．

メント不良は，上行性に運動が連鎖することで足KI の有無では，KI 群が 58％を占めた．KI 群は，部，膝，股関節など下肢関節に障害や疼痛などをN 群と比較して，舟状骨高の低下が有意に認めら来たすといわれている1）．成人では足部動的アライ

れた．また他動足関節背屈角度は，低学年ほど大メント不良から，スクワットや着地時に膝関節がきく高学年になるにしたがって，低下する傾向を

足部や股関節に対して内側に位置する，いわゆる示した．成人では足関節背屈角度の低下が KI の

Knee-in Toe-out を引き起こす．その結果，膝内側（2019/12/27 受付）
連絡先：坂口顕 〒650―8530 兵庫県神戸市中央区
港島 1―3―6 兵庫医療大学リハビリテーション
学部理学療法学科
電話：078―304―3000
Fax：078―304―2820
sakaguchi@huhs.ac.jp

側副靱帯損傷や前十字靭帯損傷などを誘発するばかりでなく，投球といった上肢の運動にまで影響を与えることが知られている2）．障害予防の観点か
ら，静的なアライメント測定が実施されている一方で，長押らは小学生サッカー選手では，静的な足部アライメントが正常であっても，疼痛を生じ― 74 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

ることがあると報告3）し，運動時の足部形態の変化である動的アライメントについて検証の必要性を述べている．
しかしながら，成人と小児では足部の骨形成，関節や筋の柔軟性も異なるため，成人における足部動的アライメント不良と小児では異なることが予想される．そこで本研究では，小学生スポーツ
選手において足部動的アライメントの特徴を明らかにすることを目的に，ジャンプ動作着地時の足部動的アライメントと膝関節における Knee-in との関係を検証した．
対象と方法
本人と保護者に同意を得た兵庫県内の小学生
サッカー選手 37 名 74 脚を対象とした．
二学年ごとにカテゴリーを分け，小学校 1，2 年
生を Under-8（U-8），3，4 年生を Under-10（U-10），
5，6 年生を Under-12（U-12）とした．対象者の内訳は U-8 が 8 名，U-10 が 20 名，U-12 が 9 名であった．

図 1. Knee-in の指標：上前腸骨棘，母趾中央部を結んだ基線に対して，膝蓋骨中心が内側にある場合を Knee-inとした．

測定項目は自動ならびに他動での足関節背屈角度，静的立位時の舟状骨高，Leg Heel Alignment

0.7 以上の高い信頼性を確認した上で行った．

（LHA）とジャンプ着地時の舟状骨高ならびにLHA とした．

また Knee-in の有無の指標は，上前腸骨棘・膝蓋骨中心・母趾中央部をランドマークとし，上前足関節背屈角度は，腹臥位にて膝関節 90°屈曲

腸骨棘，母趾中央部を結んだ基線に対して膝蓋骨位での足関節背屈角度とし，他動での角度測定は，中心が内側にある場合を Knee-in とした．ジャン

中足骨頭部をデジタル式バネ計りで 15kg の力でプ動作中，ランドマークが確認できるように腕を牽引した際をデジタルカメラで測定し，パーソナ

前方で組み動作を行った．（図 1）

ルコンピュータに取り込んだ画像を画像解析ソフト NIH ImageJ ver.1.4 を用いて測定した．

舟状骨高はジャンプ着地時の舟状骨高を「動的舟状骨高」とし，動的舟状骨高を，静止時の舟状

ジャンプ動作は，30cm の高さから 40cm 前方へ

骨高で除したものを「舟状骨変化率」とした．同の両足ジャンプ，両足着地動作とし，足部は足型

様に，ジャンプ着地時の LHA を「動的 LHA」との目印を用いて，肩幅でジャンプならびに着地す

し，動的 LHA と静止時の LHA の差を LHA 変化

るように指示した．デジタルビデオカメラ 2 台を量とした．（図 2）

用いて，後方と前方より，動作を撮影し，NIH

Knee-in のない Normal（N 群）と Knee-in のあImageJ を用いて舟状骨高，LHA を測定した．なる（KI 群）の 2 群間での比較は，動的舟状骨高，お，ランドマーク同定ならびに測定にあたっては，動的舟状骨変化率，動的 LHA ならびに LHA 変化

十分に練習を行った同一検者が行い，予備実験に量を比較した．その際，正規分布している場合はて，いずれの測定値においても，検者内信頼性は

t 検定，正規分布していない場合は Man-Whiteny― 75 ―

靴の医学 33
（2）2019.

原著

検定を用いて比較した．また，足関節背屈角度の上 回 っ た．
（ 図 3） 動 的 舟 状 骨 高 は KI 群 2.10±

カテゴリー間における比較は，Kruskal-Wallis 検

0.63cm，N 群 2.49±0.74 と KI 群が有意に低値で定にて差が認められた場合，Tukey 法により 3 群あった（図 4）．動的舟状骨低下率は KI 群 67.6±

間の比較を行なった．これらの統計解析には SPSS

20.0％，N 群 88.0±21.2％と KI 群がジャンプ着地

ver.21 を用いて行なった．

時に有意に舟状骨が低下した（図 5）．動的 LHA

結果

では KI 群 10.2±3.6°，N 群 10.6±3.2°，LHA 変化
量は KI 群 2.59±3.9°，N 群 2.1±3.3°と差は認めらN 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39
行 13Q KI
22H群は 43
ジャンプ着地時のKnee-inを認めた
れなかった（図 6）．
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
脚（58％）で，認めなかった N 群 31 脚（42％）をまた，他動足関節背屈角度と動的 LHA の間に
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
は，緩やかな正の相関（r＝0.330）を認め，足関
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

節背屈角度が大きい方が，動的 LHA が大きい傾KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り向を示した（図7）．
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 2. Leg Heel太ゴ
Alignment（LHA）：下腿中央線と踵骨中【図】図番号：11Q
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. Knee-inの有無：KI 群が 58%，N 群 42% であった．
央線のなす角をLHAとして測定した．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H 図リュウミン
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 動的舟状骨高：KI 群が N 群より低値を示した．
― 76 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5. 表タイ
動的舟状骨高率：KI
群がリュウミン
N 群より低下した．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

動的 LHA：両群間に差はなかった

各カテゴリー間での他動足関節背屈角度は U-8

考で 35.0±9.2°，U-10 で 31.1±7.7°，U-12 で 23.6±察

8.9°と U-8 が有意に高値を示した．同様に自動背小学生スポーツ選手において，ジャンプ着地時

屈角度は，U-8 で 26.6±5.0°，U-10 で 23.1±8.1°，に Knee-in する割合が 58％と，半数を超えた．今U-12 で 14.9±8.3°であり，U-12 と U-8 との間に有回，両足での着地動作を行った．ジャンプ着地動

意な差があった．同様に動的 LHA は U-8 で 12.1

作における先行研究4）では，着地時の足の置き場の±2.9°，U-10 で 10.3±3.5°，U-12 で 9.1±3.0°であ影響を受けない片足着地で検証している報告があり U-8 と U-12 間には有意な差があった．

り，両足着地の場合，着地時の両足の幅が大きくなると Knee-in せざるを得なくなる．しかしなが― 77 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 7.

著

足関節背屈角度と動的 LHA には緩やかな正の相関があった．

ら，30cm の高さから 40cm をジャンプし片足で着LHA は 13°と大きい値を示した．小学生は成人に地するという動作は，小学生低学年の児童では難比べて静止時から LHA が大きく，そこから動く

易度が高く，足部のみならず股関節・体幹から下範囲が狭いため，LHA 変化量では差がなかったも

行性運動連鎖の影響を強く受ける．そのため，今のと考えられる．

回は肩幅に相当する幅の足型を用意し，その足型

さらに LHA 変化量は，足関節背屈角度と緩やに着地するように指示したため，両足着地位置に

かな正の相関がみられ，足関節背屈角度が大きい

よる影響は少ないと考えられた．

ほど LHA 変化量が大きいという結果であった．

今回，KI 群において舟状骨高がより低下したこ

蒲田らは，Knee-in といった下肢アライメント不とは，舟状骨高を低下させることで内側縦アーチ良の原因として，足関節背屈制限の存在を挙げてが低下し，足部回内に伴って下腿が内側に傾くこいる6）．着地やスクワット動作では，下腿を前傾さとに加え，下腿が大腿骨に対して内旋する結果とせるために足関節背屈が強制されるが，足関節背して Knee-in が助長されていると考えられ，これ屈制限があると，舟状骨の低下による内側縦アーは成人を対象とした先行研究と同様であった ．
一

チの下降が生じるか，踵骨を回内させ足部全体を方，LHA 変化量では KI 群と N 群で差がなく，木回内させることで代償する．したがって，成人に下らの健常成人女性を対象とした報告 とは異なおける Knee-in は，動的舟状骨高の低下や動的る結果であった．その理由として，小学生では距LHA の増加といったアライメント変化の影響を

踵舟関節の柔軟性が高い可能性や，静止時から受ける上行性運動連鎖によるものであるといえ

LHA が大きいことが考えられる．木下らの報告でる．一方小学生年代では，基本的に足関節背屈角は成人健常においては静止時 LHA が 6°程度と報度は十分に保たれているものの，未成熟な骨形成，

告されているのに対し，本研究における静止時

関節や筋といった軟部組織の柔軟性が高いため，

5）

4）― 78 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

舟状骨が下降し Knee-in が生じるということで，人と同様の指導を高学年になるにしたがって行う

成人の Knee-in とは原因を異にする．

必要があると考えられた．

さらに，今回は 2 学年ごとにわけたカテゴリー
別の足関節背屈角度を検証したところ，U-8 からU-12 にかけて，足関節背屈角度が低下し，U-8 とU-12 の間では足関節背屈角度の有意な差があった．つまり成長にしたがって，筋骨格系の組織が成熟し，成人の足に近づいていくことが改めて示
唆された．
結

語

小学生サッカー選手のジャンプ着地動作における下肢アライメントについて調査した．小学生では，足関節背屈角度が大きいにもかかわらず着地
時に Knee-in を呈し，成人における Knee-in の原
因と全く反対の結果となった．
さらに，年代別では，高学年になるにしたがって，足関節背屈角度は低下していることから，成文献1） 川野哲英．ファンクショナル・エクササイズ．東京：
ブックハウス・エイチディ；2004.
2） 宮下浩二．ダイナミック・アライメントからみたス
ポーツ動作と外傷発生の関係．PT ジャーナル 2002 ;36（6）: 438―9.
3） 長押 諒，服部麻実，坂口 顕．足部静的アライメン
トは疼痛発生に影響するのか？小学生高学年サッカー選手での検討．兵庫医療大学紀要 2019 ; 7（1）:19―23.
4） 木下恵美，浦辺幸夫，前田慶明他．片脚着地動作時の足部運動と膝関節外反運動の関係．理学療法科学
2016 ; 31（2）: 227―31.
5） 秋本 剛，浦辺幸夫，山中悠紀．片脚スクワット動作
における足部内側縦アーチと膝外反角度の関係．アス
レティック・リハビリテーション 2010 ; 7（1）: 41―5.
6） 蒲田和芳．スポーツスポーツ外傷の症候群としての捉え方（9）Knee-in と toe-out 症候群・下腿外旋症候群．
スポーツメディスン 2001 ; 13（9）: 40―5.

― 79 ―

靴の医学 33（2）
：80―83，2019.

原著

変形性足関節症の治療選択―装具療法と関節固定術の使い分け―
Treatment options for osteoarthritis of the ankle―Distinguish between brace treatment and arthrodesis
聖マリアンナ医科大学

整形外科学講座

Department of Orthopaedic Surgery, St. Marianna University School of Medicine

秋山唯，平野 貴章，仁木 久照
Yui Akiyama, Takaaki Hirano, Hisateru Niki
Key words : 変形性足関節症（Osteoarthritis of the ankle），短下肢装具（Ankle foot orthosis），
保存療法（Conservative treatment），足関節固定術（Arthrodesis of the ankle）

要

治療選択に有用な情報である．

旨緒

変形性足関節症で高倉―田中分類 3b 期以上と診言断した短下肢装具（HFG）による装具療法 9 例 10

変形性足関節症（以下，足関節 OA）に対する

足と足関節固定術 9 例 10 足の治療前後の JSSF

足関節固定術は良好な治療成績が報告されている

scale と SAFE-Q 各下位尺度を調査し，両群でのが，足関節 OA に対する保存的治療の効果を論じ

各スコアの改善量を比較した．固定群では平均年た報告は少ない．われわれは，足関節 OA に対し齢が若く治療開始時の JSSF スコアが高い傾向にて足関節のわずかな可動性を許容し，かつ適度なあったが，治療成績は両群ともに良好であった．

足関節の支持性のある短下肢装具 Hiflex FootSAFE-Q では，装具群で身体機能・日常生活の状

Gear（HFG）による装具療法を行ってきた1）～3）．

態と全体健康感が，固定群で疼痛・痛み関連が有（図 1）今回装具療法と固定術の治療成績を比較意に改善した．JSSF スコアと SAFE-Q 下位尺度

し，足関節 OA の治療選択について検討した．

の改善量の比較では，JSSF スコアは固定群で改善対象と方法傾向があったが，SAFE-Q の各下位尺度で有意差は認めなかった．今回の結果は，変形性足関節症

対象は，単純 X 線足関節荷重時正面像で高倉―に対しては術前の症状と患者のニーズを考慮した

田中分類4）5）3b 期以上と診断した足関節 OA 患者（2020/01/29 受付）
連絡先：秋山唯 〒216―0096 神奈川県川崎市宮前区菅生 2―16―1 聖マリアンナ医科大学整形外科学講座
電 話 番 号 044―977―8111 FAX 番 号 044―977―
9683
E-mail y3akiyama@marianna-u.ac.jp

で，HFG を処方した装具群 9 例 10 足（男性 1 例
1 足，女性 8 例 9 足），固定術を施行した固定群 9
例 10 足（男性 2 例 2 足，女性 7 例 8 足）である．
装具群は平均年齢 70.6 歳（46-85 歳），平均経過観
察期間 8.4 カ月（3-13 カ月），高倉―田中分類 3b 期
4 足，4 期 6 足で，装着前足関節可動域は背屈 7.5°

― 80 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
KUT（靴の医学）
行 13Q 22H
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 2.
図 1.

関節固定術

Hiflex Foot Gear

32.8 点から装着後 53.6 点（p＝0.021），社会生活機（0-10°），底屈 47.5°（35-60°）であった．固定群は

能は装着前 26.4 点から装着後 44.5 点（p＝0.001）

平均年齢 58.1 歳（53-66 歳），平均経過観察期間に改善していた．靴関連は装着前 43.5 点から装着

24.6 カ月（6-50 カ月），高倉―田中分類 3b 期 5 足，

後 55.5 点と有意な変化はなかった（p＝0.224）．

4 期 5 足で，術前足関節可動域は背屈 9.0°
（5-20°），（表 2）

底屈 41.0°（30-60°）であった．固定術の術式は前一方，固定群の JSSF スコアは術前 60.7 点から方アプローチによる固定術を 8 例（図 2），鏡視下術後 89.2 点に改善した（p＜0.001）．
（表 1）SAFE-Q

による固定術 2 例であった．治療前と最終経過観

では，疼痛・痛み関連は術前 46.4 点から術後 79.2

察時（装具群は装着開始 3 カ月以降，固定群は術点に有意に改善し（p＜0.001），身体機能・日常生

後 6 カ月以降）の日本足の外科学会足関節後足部

活 の 状 態 は 術 前 56.4 点 か ら 術 後 74.0 点（p＝判定基準（JSSF scale）と，日本整形外科学会・

0.004），社会生活機能は術前 58.8 点から術後 84.3

日本足の外科学会足部足関節評価質問票6）7）

点（p＝0.004），全体的健康感は術前 68.5 点から術

（SAFE-Q）の各下位尺度を調査し，両群における後 87.8 点（p＝0.011）と改善がみられた．靴関連

各スコアの改善量（術後―術前）を比較検討したは術前 54.1 点から術後 70.4 点と有意な変化はな（unpaired t-test）．

かった（p＝0.110）
．
（表 2）
結

SAFE-Q による評価で，装具群では身体機能・果

日常生活の状態と全体的健康観が，固定群では疼

装具群では，JSSF スコアは装着前 51.2 点から痛・痛み関連で有意に術前後での有意差を認め

装 着 後 67.3 点 に 改 善 し た（p＜0.001）．
（ 表 1）

た．両群間における各評価法の改善量は，JSSF ス

SAFE-Q では，身体機能・日常生活の状態は装着

コアは固定群で改善傾向（p＝.006）であったが前 33.8 点から装着後 46.7 点（p＜0.001）
，全体的

（表 1）
，SAFE-Q の各下位尺度では有意差はな

健康感は装着前 23.3 点から装着後 60.0 点と有意にかった．（表 2）改善した（p＜0.001）．疼痛・痛み関連は装着前― 81 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

JSSF scale の HFG 装着前後，固定術前後での変化および改善量
装具群

p

装着前

装着後

51.2

67.3

合計

関節固定群

＜ 0.001※

術前

術後

60.7

89.2

改善量
合計

p
＜ 0.001※

p

装具群

固定群

15.0

28.6

0.006

HFG；Hiflex foot gear

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
scale；日本足の外科学会足関節後足【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる JSSF
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 部判定基準
1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

SAFE-Q の各下位尺度における HFG 装着前後，固定術の術前後での変化および改善量
装具群
装着前 装着後

痛み・痛み関連

32.8

53.6

p
0.021

関節固定群
術前
術後
46.4

p

79.2

改善量
装具群 固定群p＜0.001※

痛み・痛み関連

20.9

29.8

0.327

12.9

14.9

0.650

身体機能・
日常生活の状態

33.8

46.7

＜0.001※

56.4

74.0

0.004

身体機能・
日常生活の状態

社会生活機能

26.4

44.5

0.001

58.8

84.3

0.004

社会生活機能

18.0

23.6

0.454

靴関連

43.5

55.5

0.224

54.1

70.4

0.110

靴関連

12.0

13.9

0.878

全体的健康感23.3

60.0＜0.001※

68.5

87.8

0.011

全体的健康感

23.8

17.2

0.404

SAFE-Q；日本整形外科学会・日本足の外科学会，足部足関節評価質問票

考優れ，他の短下肢装具と比較し靴の制限が少な察い2）3）．足関節 OA においては，足関節の安定性と足関節 OA に対する足関節固定術は，現在最も背屈動作を許容し，手術を希望しないまたは手術行われている手術療法で，関節症変化が進行した

待機期間で疼痛コントロールが十分に得られない

高倉―田中分類 3b 期あるいは 4 期が適応となる．

足関節 OA が適応である1）．

立ち仕事や重労働などの活動性の高い症例に対し今回の結果から，足関節固定術は骨癒合で支持て選択される．一旦，骨癒合が得られれば除痛が性を得たことで SAFE-Q での疼痛・痛み関連は有得られ，支持性が獲得でき良好な治療成績が報告

意に改善した．固定術は，除痛と足関節の支持性されている．しかし，背屈制限による生活の不自が獲得を望む活動性の高い末期足関節症 OA に良

8）
～10）

由さや長期例での隣接関節障害が問題となる．

い適応と考えられた．また装具療法の HFG は，足関節固定術に関する報告は多数ある一方で，

短下肢装具として足関節の支持性を得ることで足足関節 OA に対する保存療法の報告は極めて少な

関節を安定することで疼痛が軽減し，継手を用いい．谷口らは，初期の内反型変形性足関節症

ずに背屈動作が可能で，素材も柔らかく軽量で他には足底挿板が有効だが，距骨下関節での代償がの短下肢装具と比較し靴の制限が少ないことが身少ない症例では無効なことがあると報告してい体機能・日常生活の状態，全体健康感で有意に改る ．HFG は，継手を用いずに背屈動作が可能

善したと考えられた．固定術と比較し装具療法はで，素材も柔らかく軽量でありながら耐久性にも採型後より装着可能で，装着後より徐々に症状の1）～3）11）11）― 82 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

軽快することから手術待機期間における疼痛コン
トロールが十分に得られない，全身状態が悪く手術できないまたは手術加療を希望しないがある程度の除痛と関節可動域の温存を希望する末期足関
節 OA に良い適応と考える．
結語

固定群では手術時平均年齢が若く治療開始時のスコアが高い傾向にあったが，足関節 OA に対する治療成績は両群ともに良好であった．今回の結果は，術前の症状と患者のニーズを考慮した足関
節 OA に対する治療選択に有用な情報となり得る．
文献1） 秋山 唯，平野貴章，仁木久照．Hiflex Foot Gear で
変形性足関節症患者の QOL は向上する．靴の医学2017 ; 31 : 13―5.
2） 冨田祐司，大橋正洋．脳卒中の装具 Hiflex Foot Gear；
HFG．総合リハ 1999 ; 27 : 77―8.
3） 染村光一，牧田光代，山田純正他．柔軟性をもつ短下肢 装 具 ―Hiflex Foot Gear― の 検 討． 理 学 療 法 学
1994 ; 21 : 203―9.

4） Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, et al. Low tibial
osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of anew operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
1995 ; 77 : 50―4.
5） Tanaka Y, Takakura Y, Hayashi K, et al. Low tibial
osteotomy for varus―type osteoarthritis of theankle. J Bone Joint Surg Br 2006 ; 88 : 909―13.
6） Niki H, Tatsunami S, Haraguchi N, et al. Validity andreliability of a self-administered foot evaluation questionnaire（SAFE-Q）.J Orthop Sci. 2013 ; 18 : 298―320.
7） 仁木久照，立浪 忍，原口直樹他．自己記入式足部足関節評価質問票 Self-Administered Foot Evaluation
Questionnaire（SAFE-Q）．日整会誌 2013 ; 87 : 451―
87.
8） Fuchs S, Sandmann C, Skwara A, et al. Quality of life
20 years artrhdesis of the ankle. A study of adjacent
joints. J. Bone Joint Surg 2003 ; 85-Br : 994―8.
9） Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, et al. Low tibial
osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of anew operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
1995 ; 77 : 50―4.
10） 田中康仁，高倉義典，杉本和也他．前方移動埋込み移動法による足関節固定術．整形外科 1994 ; 45 : 1721―
28.
11） 谷口 晃，田中康仁．内側型変形性足関節症に対する
足底挿板療法の適応と限界―距骨下関節撮影を用いて―．運動・物理療法 2010 ; 21 : 210―4.

― 83 ―

靴の医学 33（2）
：84―88，2019.

原著

外反母趾単独手術と足趾矯正手術を併用した矯正手術における創傷治癒期間の比較
Comparison of wound healing periods in orthodontic surgery
combining hallux valgus surgery and kyphosis surgery
医療法人社団

悠仁会

羊ケ丘病院

看護部

医療法人社団

悠仁会

羊ケ丘病院

整形外科

1）
2）

Dept. of Nursing, Hitsujigaoka Hospital

1）

Dept. of Orthopaedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital2）畠山綾1），相澤恵里奈1），山下 凌雅1），松本 佳奈1），倉秀治2）
Aya Hatakeyama1）, Erina Aizawa1）, Ryoga Yamashita1）, Kana Matumoto1）, Hideji Kura2）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），槌趾（hammer toe），創傷治癒期間（Wound healing
period），リスク因子（risk factors）

要

旨

緒

言

外反母趾に対して第 1 中足骨遠位斜め骨切り術

当院では，外反母趾に対し年間約 90 例の第 1 中（以下 DOMO）を行った 122 足を対象に，DOMO

足骨遠位斜め骨切り術（DOMO）を行っており，の単独手術（以下単独）と足趾症矯正を同時に行っそのうち約 3 割は足趾変形に対する矯正手術を併た手術（以下複合）の創傷治癒期間の差と創傷治用している．我々は，DOMO の単独と複合では，癒までの日数に影響を及ぼすリスク因子があるか

創傷治癒期間に違いがあるのか疑問を持った．術否かを調査した．単独と複合では，単独の方が創後の創傷治癒遅延は，入院や通院期間の延長を余

傷治癒までの日数が有意に短かった．また，皮切儀なくする重要な問題である．そこで，単独と複の数・骨切り部位の数が 1 箇所に比べ，複数箇所合の創傷治癒期間に差があるか，創傷治癒までのの方が，創傷治癒までの日数が有意に長く，創傷日数に影響を及ぼすリスク因子があるか否かを調治癒期間に悪影響を及ぼしていた．手術時間・タ査した．

ニケット駆血時間の長さや糖尿病・関節リウマ

用語の定義

チ・喫煙・肥満は，創傷治癒までの日数に影響を及ぼすリスク因子となる可能性が示唆された．

単独は DOMO，DOMO＋外側軟部組織解離．

（2019/12/23 受付）
連絡先：畠山綾 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 医療法人社団悠仁会羊ケ丘病院看護部
TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail nsst2 ＠ hitsujigaoka.com

複合は，内反小趾に対する Sponsel 変法，ハンマートウに対する PIP 関節固定，リスフラン関節変形性関節症に対する関節固定法，屈趾症に対する手綱法（Heral 法）等を併用する手術とした．

― 84 ―

創傷治癒とは，創部より浸出液がなく，上皮化靴の医学 33（2）
2019.

原

著

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

**

（日）

（日）

*
創
傷
治
癒
ま
で
の
日
数

７

5
n=8

4

６

７

n=4
n=29

＊＊p <0.01

Ｍａｎｎ-ＷｈｉｔｎｅｙのＵ検定

図 1.

*

創
傷
治
癒
ま
で
の
日
数

n=69

単独と複合による創傷治癒までの日数

n=23＊p <0.05

図 2.

皮切の数による創傷治癒までの日数した状態と定義した．
対象と方法

Spearman の順位相関を用いて分析した．④糖尿1．対象病・関節リウマチ・喫煙・肥満のリスク因子があ2018 年 1 月 ～2019 年 4 月 に 当 院 で DOMO をる患者とない患者の創傷治癒までの日数の差を行った患者 104 名 122 足．単独は男性 5 名 5 足，Mann-Whitney の U 検定．さらに，平均日数を比女性 62 名 78 足．平均年齢 57.3±19 歳．複合は男

較した．

性 0 名 0 足，女性 37 名 39 足．67.9±7 歳．

結手術は全例同一術者が行った．
2．方法

果

2 群間における年齢，BMI による有意差を認め

1）調査項目た（p＜0.05）．単独と複合による創傷治癒までの①創傷治癒までの日数（入院中の患者は，毎日日数を比較すると，単独は平均 5 日，複合は平均創部の観察を行った．入院中に治癒しなかった患

7 日と単独が複合に比べ，創傷治癒までの日数が者は，外来で創部の状態を確認した．
），②皮切の有意に短かった（p＜0.01）．
（図 1）また，母趾の数，③骨切り部位の数，④手術時間，⑤タニケッ

変形の程度に対して HV 角による有意差を認めた

ト駆血時間，⑥糖尿病の有無，⑦関節リウマチの（p＜0.01）．皮切の数による創傷治癒までの日数

有無，⑧喫煙の有無，⑨肥満（BMI：25 以上）のは，皮切の数が 1 箇所では平均 4 日，2 箇所では有無，⑩ HV 角を調査した．

平均 6 日，3 箇所以上では平均 7 日と皮切の数が2）データ分析方法

1 箇所に比べ 2 箇所（p＝0.17）
・3 箇所以上（p＝

統計処理は，SPSS Statiststics Version25 を用

0.27）は，創傷治癒までの日数が有意に長かった．

いて，創傷治癒までの日数に対して，①単独と複（図 2）骨切りの数による創傷治癒までの日数は，合の差について Mann-Whitney の U 検定．②皮切

1 箇所では平均 5 日，2 箇所で平均 8 日，3 箇所以の数と骨切り部位の数に対して Kruskal-Wallis 検

上で平均 7 日と骨切り部位の数が 1 箇所に比べ 2定．③手術時間・タニケット駆血時間に対して，箇所（p＝0.39），3 箇所以上（p＝0.29）は，創傷― 85 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 33（2）2019.

原著

化が起こり，再構築期で創部は瘢痕化していく1）と述べている．
また，大浦は，皮下組織を越えた創傷は，創傷の深さ・面積が大きければ上皮化が遅延し，治癒までに時間を要する2）と報告している．単独は複合よりも平均年齢が約 10 歳若く，皮膚の再生能力が高いため，創傷治癒までの日数に差が生じた可能性が考えられる．
また，皮切の数・骨切り部位の数が多い方が創部の侵襲が大きく，複合の方が，母趾の HV 角が大きいため皮膚にかかる侵襲も大きく，創傷治癒
期間に悪影響を及ぼしていたと考えられる．
2．‌創傷治癒までの日数に影響を及ぼすリスク因子

図 3. 骨切り部位の数による創傷治癒までの日数

手術時間・タニケット駆血時間が長い程，創傷治癒までの日数が長い傾向にあった．Yano は，
関節リウマチ患者における前足部手術では，長時治癒までの日数が有意に長かった．
（図 3）創傷治

間の手術は創傷治癒遅延のリスク因子であった3）

癒までの日数が 10 日以上の症例では，単独と複と報告しており，手術時間・タニケット駆血時間

合，皮切の数，骨切り部位の数による創傷治癒まは，創傷治癒期間に影響を及ぼすリスク因子となでの日数に有意差はなかった．手術時間と創傷治る可能性がある．

癒までの日数における相関係数は有意だが，弱い

糖尿病・関節リウマチ・喫煙・肥満がある患者相関であった（r＝0.268，p＝0.01）．
（図 4）タニ

は，創傷治癒までの平均日数が長かった．関節リケット駆血時間と創傷治癒までの日数における相ウマチ患者に対し，Ishie は，足趾形成術を受けた関係数は有意だが，弱い相関だった（r＝0.234，p

関節リウマチ患者に，創傷治癒遅延が認められた4）＝0.025）．（図 5）糖尿病・関節リウマチ・喫煙・と報告している．また，日本皮膚科学会ガイドラ

肥満のリスク因子がある患者とない患者の創傷治

イン 2017 で，関節リウマチ患者の健常にみえる皮癒までの日数に有意差はなかったが，平均日数で膚でも，血管炎性および非血管炎性に関わらず，比較すると，リスクのある患者の方が創傷治癒ま治癒期において血行障害の原因となり，創傷治癒での日数が平均 2～3 日長かった．
（図 6）を妨げている可能性がある5）と述べている．田口考

は，喫煙者は創傷治癒において組織虚血が要因で察

治癒障害を引き起こすと報告している6）．また，日

1．単独と複合の創傷治癒期間

本皮膚科学会ガイドライン 2017 で，糖尿病や肥満

今回の調査では，単独の方が創傷治癒期間が有患者は，末梢血管障害や局所の高血糖状態などに意に短いということが明らかになった．丹野は，より創傷治癒が遷延する7）と報告されており，糖尿

創傷治癒過程は炎症期・増殖期・再構築期に分け病・関節リウマチ・喫煙・肥満は創傷治癒までのられ，炎症期は創部の清浄化や感染防御を行い，日数に影響を及ぼすリスク因子となる可能性が示

発赤・腫脹等の炎症兆候が見られ，増殖期では血唆された．

管新生による組織修復．肉芽組織が形成され上皮― 86 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

n=121

(日)

創 35
傷 30
治 25
癒 20
ま 15
で
10
の
日 5
数 00

20

40

60

80

100

120

140

160

180

(分)

手術時間
Spearmanの順位相関

ｒ =0.268,p =0.01

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 4. 手術時間と創傷治癒までの日数における相関図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

n=121

（日）
35

創
傷 30
治 25
癒
20
ま
で 15
の 10
日 5
数
0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

(分)

タニケット駆血時間
ｒ =0.234 ,p =0.025
図 5.

タニケット駆血時間と創傷治癒までの日数における相関治癒までの日数に影響を及ぼす要因になったと考研究の限界と今後の課題

えられる．また，糖尿病・関節リウマチ・喫煙・

今回は，DOMO 全例を対象に調査を行ったた

肥満がある患者の症例数が少なくリスク因子と創め，単独と複合で年齢に有意差が認められ，創傷傷治癒までの日数との関連性を明らかにするまで― 87 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 33（2）2019.

原著となる可能性が示唆された．④糖尿病・関節リウマチ・喫煙・肥満は，リスク因子となる可能性が
ある．

図 6.

リスク因子ごとの創傷治癒までの平均日数に至らなかった．今後，症例数を増やし，研究対象や調査項目を検討して継続研究が必要である．
結語①単独と複合では，単独の方が創傷治癒期間が有意に短かかった．②皮切の数・骨切り部位の数が多いほど，創傷治癒日数に悪影響を及ぼす可能性はある．③手術時間・タニケット駆血時間が長いほど，創傷治癒日数に影響を及ぼすリスク因子

文献1） 丹野寛大他．創傷治癒と細菌感染．看護技術 2017 ;63（9）: 4―7.
2） 大 浦 紀 彦 他． 皮 膚 の 構 造・ 機 能 と 創 傷 治 癒 過 程．
EMERGENCY CARE 2011 ; 124 : 10―6.
3） Yano K. Longer operative time is the rick fordelayed wound healing after forefoot surgery inpatients with rheumatoid arthritis. Modern Rheumatology 2016 ; 26（2）: 211―5.
4） Ishie S et al. Delayed wound healing after forefootsurgery in patients with rheumatoid arthritis. Modern Rheumatology 2015 ; 25（3）: 367―72.
5） 酒井良忠．生物学的製剤下の手術．Clin Rheumatol
2011 : 23（1）: 156―61.
6） 藤本 学他：日本皮膚科学会ガイドライン．創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―4．日皮会誌 2017 ; 127（9）:2033―75.
7） 田口 学．整形外科疾患と喫煙．くまもと禁煙促進フォーラム．第一章 禁煙の意義 疾患編．122―5.
8） 爲政大幾他．日本皮膚科学会ガイドライン．創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン―3．日皮会誌 2017 ; 127（9）:1989―2000.

― 88 ―

靴の医学 33（2）：89―93，2019.

原著

歩行を想定した肢位で外反母趾の有無による
種子骨回内角度はどのように変化するか
The changes of sesamoid rotation angle with hallux valgus at
the positions assuming walking
広島大学大学院医系科学研究科スポーツリハビリテーション学研究室
Department of Sports Rehabilitation, Graduate School of Biomedical & Health Sciences, Hiroshima University

廣田亜梨朱，浦辺 幸夫，小林 拓未，清水 怜有，前田 慶明
Arisu Hirota, Yukio Urabe, Takumi Kobayashi, Reia Shimizu, Noriaki Maeda
Key words : 外反母趾（Hallux valgus），超音波画像（Ultrasonography），種子骨回内角度（Sesamoid rotation angle）

要

趾節（Metatarsophalangeal：MTP）関節で母趾旨が外反した変形であり，女性に多い1）．HV の骨ア

本研究の目的は，歩行を想定した肢位の種子骨ライメントの変化として，第 1 中足骨の回内や種回内角度の変化と，
母趾外転筋の筋萎縮の有無を，子骨の回内があげられる2）．図 1 のように種子骨は超音波画像診断装置を用いて調査し，HV 進行の

第 1 中足骨頭の足底側に位置し3），母趾外転筋は，理解や進行予防の一助とすることである．対象は

踵骨内側隆起から種子骨を介し，母趾基節骨に停若年成人女性で，HV 角 20°以上の 12 名 20 足を止する．種子骨の回内（外側偏位と回旋）を4），図HV 群，20°未満の 13 名 19 足を非 HV 群とした．

2 に示す．HV が進行すると種子骨と共に母趾外転

HV 群は非 HV 群と比較して，全測定肢位で種子筋は外側方向に転位し4），この走行の変化や筋の短

骨回内角度が大きく，特に前遊脚期の前足部荷重

縮によって，筋萎縮を起こす可能性が考えられる．

時に，種子骨の回内がより増加することが示され

HV が重症化するほど，母趾外転筋の筋断面積はた．また，2 群で筋断面積に差はなく，明らかな小さくなる5）．また，HV を有する者は第 1 MTP

筋萎縮は認められなかった．

関節足底部から内側部にかけて疼痛を感じ，疼痛

緒

出現は歩行時が最も多い6）．これらのことから，歩言行時の種子骨の動きが HV の進行に影響を与える

外反母趾（Hallux valgus：HV）は，第 1 中足（2019/06/10 受付）
連絡先：廣田亜梨朱 〒734―8553 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科スポー
ツリハビリテーション学研究室
TEL/FAX 082―257―5405（浦辺研究室）
E-mail arisu-hirota@hiroshima-u.ac.jp（廣田亜梨朱）と推察される．
しかし，歩行時の種子骨のアライメントおよび
母趾外転筋の筋断面積を報告したものは渉猟し得る限り見当たらず，歩行時の種子骨の変位を測定することは困難である．そこで，本研究では，歩行を想定した肢位の種子骨回内角度の変化と，母趾外転筋の筋萎縮の有無を，超音波画像診断装置― 89 ―

靴の医学 33
（2）2019.

原著

を用いて調査し，HV 進行の理解や進行予防の一

両足 HV は 8 名，片足 HV は 4 名，両足非 HV は助とすることを目的とした．

9 名であった．HV 群は年齢 21.8±1.1 歳，身長 158.2

仮説は，1）種子骨回内角度は，全ての肢位で，±3.7cm，体重 50.3±4.0kg，HV 角 27.4±5.5°で，非 HV 群よりも HV 群で大きくなる，2）母趾外転

非 HV 群は年齢 22.0±1.0 歳，身長 160.1±2.4cm，筋の筋断面積は，非 HV 群よりも HV 群で小さく

体重 51.4±3.2kg，HV 角 14.8±2.0°であった．

なるとした．

本研究は，広島大学疫学研究倫理審査委員会の承認を得て行った（承認番号：E-1430）
．

対象と方法

1．測定肢位

対象は，下肢に急性期の整形外科的疾患のない

測定肢位は，膝関節 90°屈曲位での座位（図20～25 歳の女子大学生とした．HV 角は手指用ゴ

3-a），静止立位（図 3-b）
，全足底接地での片脚立

ニオメーター（酒井医療）を用いて，第 1 中足骨位となる立脚中期を想定した肢位（図 3-c），床面

骨軸と母趾基節骨骨軸のなす角を，静止立位にてから踵骨隆起下端が 30mm となる前遊脚期を想定

足背から測定した．HV 角 20°以上を HV とし ，した肢位（図 3-d）で行った．前遊脚期の反対脚

1）

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
本文：39
13Q 22H
20°以上である
12 H：212.25
名 20 足を
HV 行
群，20°
未満であ
は，荷重量 10kg 以下の踵接地期として，体重計
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
る 13 名 19 足を非 HV 群として，2 群にわけた．
で確認した．立脚中期と前遊脚期を想定した肢位番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
では，安全性を考慮して，また姿勢を安定させる
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

ために手すりを軽く把持させた．

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 太ゴ
種子骨の位置（右足，足底面）
図 2. 種子骨の回内（右足，前額面）【表】表番号：11Q
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 各測定肢位（a：座位，b：静止立位，c：立脚中期，d：前遊脚期）― 90 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

2．超音波画像診断装置を用いた測定（National Institute of Health）を用いた．

種子骨回内角度，母趾外転筋の筋断面積の測定

1）種子骨回内角度には超音波画像診断装置 Noblus（日立アロカメ

測定は各測定肢位で撮影し，図 5 に示すように，

ディカル）を使用した．測定には超音波画像診断

内側種子骨および外側種子骨を結ぶ線と，足底面装置のほかに，一部を切り抜いた平坦な台を用いがなす角度を算出した7）．非荷重の座位を基準とした．図 4 に示すように，切り抜いた部分にエコーて，静止立位，立脚中期，前遊脚期の，各群でのパッド（八十島プロシード）とリニア型プローブ

種子骨回内角度の差を比較した．各条件で 3 回超N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hを挿入し，台と同じ高さで徒手的に固定した．超音波画像を撮影し，その平均値を種子骨回内角度
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
音波画像のトル・表説：11Q
処理には画像理 ソ フRト Image J
として解析に用いた．
番号の後にピリオド入れる
表タイ
16H処リュウミン
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）2）母趾外転筋の筋断面積（短軸像）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

図 6 のように，舟状骨結節から後方 1cm の部分を，背臥位にて撮影した8）．3 回超音波画像を撮影し，その平均値を母趾外転筋の筋断面積として解析に用いた．
3．統計学的解析
統計学的解析には，EZR ver. 1.33（自治医科大学附属さいたま医療センター）を使用した．種子
骨回内角度，座位を基準とした種子骨回内角度のKUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
群【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H 変化量，母趾外転筋の筋断面積について，HV
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図太ゴ
4. 番号の後にピリオド入れる
プローブの徒手的な固定
HV R群の比較に，正規性のある場合は対応の【表】表番号：11Q
表タイトル・表説：11Q 16Hと非リュウミン
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.
種子骨回内角度（a：HV，b：非【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイ
トル・表説：11Q 16H リュウミン R HV）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6. 母趾外転筋の筋断面積― 91 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

各測定肢位での種子骨回内角度

座位
HV 群（n＝12）

著

27.4±6.7＊＊

静止立位

立脚中期

前遊脚期

36.7±9.5＊＊

37.0±9.0＊＊

38.5±8.6＊＊

KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
非 HV 群（n＝13）26.4±8.4折り返し 1図タイ
25.9±9.1
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 27.6±5.9
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H【図】図番号：11Q
リュウミン20.7±6.3
R 片段：固定
全段：図幅字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
単位：°，Mean±SD，＊＊：p＜0.01（vs
非 HV 群）太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

図 7. 座位を基準とした種子骨回内角度の変化量

図 8.

母趾外転筋の筋断面積

ない t 検定，正規性のない場合は Mann-Whitney
U 検定を行った．有意水準は 5％とした．
結する結果となった．超音波画像診断装置を用いた先行研究では，背臥位の種子骨回内角度は 16.1±

果

7.3°（年齢：40.1±11.8 歳，HV 角：16.0±8.4°）で各測定肢位での種子骨回内角度を表 1 に示す．

あった7）．本研究の非荷重位である座位では，HV

HV 群は非 HV 群に比べて，座位で 6.8°
，静止立

群は 27.4±6.7°（年齢：21.8±1.1 歳，HV 角：27.4

位で 10.3°，立脚中期で 11.1°，前遊脚期で 10.9°
差

±5.5°
）
，非 HV 群は 20.7±6.3°（年齢：22.0±1.0があり，全ての肢位で有意に高値を示した（p＜歳，HV 角：14.8±2.0°）であった．このことか

0.01）．

ら，若年者であっても，HV 角が増加すると種子座位を基準とした各測定肢位での種子骨回内角

骨回内角度は大きくなると考えられる．

度の変化量を図 7 に示す．前遊脚期において，HV

図 7 より，非 HV 群と比べて，HV 群で，座位群は非 HV 群に比べ，4.2°
有意に高値を示した（pを基準とした前遊脚期の種子骨回内角度の変化量＜0.05）．静止立位は 3.6°
，立脚中期は 4.4°
差があっは 4.2°高値を示した．HV 群では，前足部に対す

たが，いずれも有意な差を認めなかった（p＝0.09，

る荷重量が増加することで，より種子骨の回内がp＝0.06）．

増強することが示された．

背臥位での母趾外転筋の筋断面積を図 8 に示

通常，母趾の外反は，母趾外転筋によって制御

す．HV 群は非 HV 群と比べて 4.5mm 小さかった

される．関節トルクはモーメントアームと筋張力（p＝0.78）．

の積である．モーメントアームは，関節の構造（腱2考の付着する位置）に影響され，筋張力は筋の構造

察（生理学的断面積や筋長）に影響される9）．つまり，

表 1 より，種子骨回内角度は，全測定肢位で HV

HV では，前遊脚期に種子骨が大きく外側へ偏位群が非 HV 群と比較して高値を示し，仮説を支持することで，モーメントアームが短くなり，母趾

― 92 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

外転トルクが減少し，HV の進行を助長していると考えた．

2．前足部への荷重時に HV 群で種子骨が過剰に回内することが示された．

図 8 より，群間で母趾外転筋の筋断面積に差は認められず，仮説と異なる結果となった．今回の3．母趾外転筋の筋断面積は，群間で差は認められなかった．

筋断面積の結果からは明らかな筋萎縮は認められなかった．仮説と異なった要因として，本研究は対象が若年成人女性であることから，パンプスの使用など外的な影響で HV になった可能性があげられる．また，HV の程度が重症でない対象が多かったことから，筋萎縮まで至っていない可能性も考えられる．
今回の結果から，HV 群では歩行時に前足部への荷重を繰り返すことで，種子骨の回内増加に伴い，母趾外転トルクの低下が生じ，HV が進行することが予想される．先行研究では10），不適切な
靴が外反母趾の原因や増悪因子であり，疼痛が誘発されることも明らかであるとされている．したがって，適切な靴指導を行うことで，母趾外転筋による種子骨の回内を制御し，HV の進行予防につながると考える．
本研究の限界は，種子骨回内角度を肢位や踵部の高さ，荷重量の違いのみを規定して測定したことと，超音波画像の測定を同一検者が徒手的に行ったことである．今後，より歩行に近く，関節
角度や歩幅，歩隔，プローブの固定方法などを確立し，検者内，検者間での信頼性を検討していき
たい．
結

語

1．HV 群と非 HV 群における，歩行を想定した
肢位での種子骨回内角度と母趾外転筋の筋断面積を測定し，違いを検討した．

文
献1） 日本整形外科学会，日本足の外科学会．外反母趾診療
ガイドライン．第 2 版．日本整形外科学会診療ガイド
ライン委員会，外反母趾診療ガイドライン策定委員会
編．東京都：南江堂；2014．8.
2） Kim JS, Young KW. Sesamoid position in Hallux Valgus in relation to the coronal rotation of the firstmetatarsal. Foot Ankle Clin 2018 ; 23 : 219―30.
3） ユッタ・ホッホシールド．からだの構造と機能 II．第2 版．丸山仁司編．東京都：ガイアブックス；2011．
306.
4） 桑野隆士，長嶺隆二，占部 憲他．外反母趾における
種子骨回旋角度の検討．整形外科と災害外科 2002 ;51 : 179―82.
5） Stewart S, Ellis R, et al. Ultrasonic evaluation of theabductor halluces muscle in hallux valgus : a cross sectional observational study. BMC Musculoskeletal
Disorders 2013 ; 14 : http://www.biomedcentral.
com/1471-2474.
6） 奥 壽郎，小山理恵子，佐久間智子他．外反母趾患者に対する日常生活の実態調査．Tokyo Academy ofHealth Science 2002 ; 3 : 159―62.
7） Matsubara K, Matsushita T, Tashiro Y, et al. Repeatability and agreement of ultrasonography with computed tomography for evaluating forefoot structurein the coronal plane. J Foot Ankle Res 2017 ; 10 : 1―8.
8） Jung D, Koh E, Kwon O. Effect of foot orthoses andshort-foot exercise on the cross-sectional area of theabductor halluces muscle in subjects with pes planus : A randomized controlled trial. Journal of Backand Musculoskeletal Rehabilitation 2011 ; 24 : 225―31.
9） 市橋則明．筋力トレーニングの基礎知識―筋力に影響する要因と筋力増加のメカニズム―．京都大学医療技術短期大学部紀要．別冊健康人間学 1997 ; 9 : 33―9.
10） 鈴木良平，平野 徹．外反母趾の疼痛と靴．靴医学1995 ; 8 : 96―100.

― 93 ―

靴の医学 33（2）
：94―98，2019.

原著

荷重位の膝関節伸展運動におけるスクリューホームムーブメント解析システムの開発
Development of the analysis system of screw home movement inknee joint extension movement at loading point
九州産業大学1）

アサヒシューズ株式会社

2）

小野整形外科3）

Kyushu Sangyo University

1）

ASAHI SHOES, LTD

2）

Ono Orthopaedic Clinic3）隅田康明1），林政喜1），泉貴浩2），塚本 裕二2），小野Yasuaki Sumida1）, Masaki Hayashi1）,Takahiro Izumi2）,
Yuji Tsukamoto2）, Naohiro Ono3）

直洋3）

Key words : スクリューホームムーブメント（screw home movement），膝関節（knee joint），
動作解析（motion analysis）

要行うことが可能となった．

旨

1．緒本研究では，歩行時や走行時の SHM 動態を接言

地時の荷重と同期して計測するシステム，
および，

健常な膝においては，膝の最終伸展時に大腿骨

荷重位の SHM 動態を解析するためのシステム開を 基 軸 と し た 脛 骨 の 外 旋 運 動（Screw Home発を目的とした．膝関節の屈曲角度および回旋角Movement：以下 SHM）が不随意に生じる．正常度の計測のための 3 次元磁気センサと，足裏の荷な SHM は，歩行時や走行時の膝関節の支持性・重を計測するための感圧センサを用い，これらの安定性に重要な役割を持つとされるが，その一方データを同期して記録することで，荷重位におけで，荷重時における不安定な膝関節の回旋によっる膝関節の回旋角度や屈曲角度の提示を行えるシて膝軟骨の摩耗が徐々に進行し，高齢化するにしステムを開発した．これによって，膝関節の回旋

たがって膝に障害が発生するようになる場合があ

角度の変化について，荷重状態と合わせた解析をると考えられている1）．動作状態における SHM を（2019/12/27 受付）
連絡先：隅 田 康 明 〒813―8503 福 岡 市 東 区 松 香 台
2―3―1 九州産業大学
電 話 番 号 092―673―5721 FAX 番 号 092―673―
5454
E-mail アドレス sumida@ip.kyusan-u.ac.jp

計測する方法としては，体表面に貼り付けた標点の動きを画像解析する手法2），ロータリーエンコー
ダなどによる計測方式3）などがある．こうした計測方法では，体表面に取り付けたセンサや標点の位置から膝関節の角度を算出し，膝関節伸展時の回― 94 ―

靴の医学 33（2）
2019.

原

著

旋角度の評価を行っている．しかしながら，荷重に対する圧力を 0.1～20N の範囲で計測可能なも時の歩行や走行状態における SHM の動態についのを使用した．感圧センサからの出力値は 3 次元て調べるためには，膝関節の屈曲角度や回旋角度

磁気センサ（Polhemus 社製：LIBERTY）の測定

を接地時の荷重状態と合わせて解析することが必値と同期させて 240Hz で記録した．この方法で要である．

は，腓骨頭と大腿骨外側上顆部の皮膚上にセンサを粘着テープによりそれぞれ固定し，2 つのセン

2．方法と対象

サの位置と相対的な角度差から屈曲角度と回旋角（a）測定システムの概要

度の解析を行う．なお，膝関節の屈曲角度と回旋

歩行時や走行時の膝関節の動態を解析するため

角度の算出については，荒木5）らの計算式を用いには，膝関節の位置および膝関節の屈曲角度や回た．

旋角度の測定値と合わせて接地時点等を特定可能（b）解析ソフトウェアの概要

な情報を計測しておく必要がある．SHM 動態の解荷重位における SHM 動態の解析を行うために析においても，接地時を基点とした膝関節の解析は，足裏に荷重のかかっている区間の屈曲角度とを行う必要があり，膝関節の動態と同期して踏み

回旋角度の視覚化が必要と考えられる．そのため付け部・踵の接地や荷重が大きくなる時点といっに，屈曲角度，回旋角度，踏み付け部と踵部の荷た接地の状態を特定可能な情報が必要であるもの

重値を同期して表示可能なシステムを開発する．

と考えられる．

また，足裏に荷重のかかっている区間の回旋角度

これまでの我々の研究 では，踵接地・立脚中
4）や屈曲角度についての合計回旋角度や平均値を計

期・遊脚期（踵離地）の各時点の特定については，

算して出力する機能も実装した．

腓骨頭と大腿骨外側上顆部の皮膚上に固定したセ（c）解析項目

ンサの相対的な角度差から算出した膝関節の屈曲データの解析項目としては，一歩ごとの踵接角度と，腓骨頭と踝に固定したセンサの位置から地・踏み付け部接地・踵最大荷重・踏み付け部最各時点を推定していた．しかしながら，この方法

大荷重・踵離地・踏み付け部離地の各時点を特定はあくまで推定であり，正確な踵接地・立脚中する．また，回旋角度の微分値の絶対値を合算し期・遊脚期の各時点の特定は行えていなかった．

たものを合計回旋角度，回旋角度の微分値が外旋

そこで，本研究では，足裏に感圧センサを貼り付方向のものを合算したものを合計外旋角度，回旋けることによって，
足裏にかかる荷重値を計測し，角度の微分値が内旋方向のものを合算したものをそれと同期して膝関節の動態計測を行うことに合計内旋角度として，踵接地時点から踵最大荷重

よって，接地時点を起点とした膝関節の動態解析

点・踏み付け部接地時点から踏み付け部最大荷重を可能とするシステムの開発を行うこととした．

点・踵接地時点から踏み付け部最大荷重点・踵接計測システムは，膝関節の屈曲角度と回旋角度

地時点から踏み付け部接地時点の各合計角度や平を計測するための 3 次元磁気センサと，接地時点

均角度を解析する．さらに，合計回旋角度，合計を特定するための感圧センサからなり，2 つのセ

外旋角度，合計内旋角度については，踏み付け部・ンサシステムにおいて同期して計測することで，踵部のいずれかが設置している区間，踵部が接地

膝関節動態の接地時を起点とした解析が可能となしている区間，踵部接地から踏み付け部接地までる．接地時点を特定するための感圧センサは，足の区間の 3 つの区間のいずれかを選択して出力可

裏の踵部の中央と踏みつけ部の中央の 2 箇所に能とする．

テーピングテープで貼り付けることとした．感圧（d）計測実験

センサ（FSR-400）は，直径 5.08mm のセンサ部開発した計測システムによる計測実験を行っ― 95 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 1. 解析画面例

た．対象は健常な男性 5 名とし，左足に 3 次元磁とに分割した．感圧センサの値を基準にした一歩

気センサと感圧センサを貼り付け，トレッドミル

ごとのデータ分割は，踏みつけ部の感圧センサにを使用して行った．トレッドミルの設定速度は時圧力がかかった時点を踏み付け部接地時点，踵部

速 5km（歩行）と時速 8km（走行）とし，裸足状の感圧センサに圧力がかかった時点を踵接地時点

態と靴装着状態でそれぞれ約 3 分間の計測を行っとして，いずれのセンサにも圧力がかかっていな

た．トレッドミルは計測開始後に動作させ，目的い状態（遊脚期）から踏み付け部か踵のいずれかの速度に達するまでの時間は 25～30 秒であった．

に一定以上の圧力がかかった時点を接地時点とまた，トレッドミルはデータの記録を終了してかし，踏み付け部と踵の両方に圧力がかかっていなら停止させた．計測実験はインフォームドコンセ

い状態になった時点を遊脚期の始まりとして一歩ント要件を遵守し，実験参加者に実験内容を説明ずつを分割することとした．接地時点とする踏みし，実験参加に対する同意を得た上で実施した．

付け部および踵部の圧力については，計測する人（e）解析方法の検討の体重や重心，装着する靴の構造等によって大き接地時点を起点とした屈曲角度や回旋角度の解

く異ったことから，圧力値を Pa（N/m2）単位や析を行うために，まず，計測したデータを一歩ご

kg 重単位での絶対値として取り扱うことは難し― 96 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし

著

170

5

165

0

160

-5

計測時間 [24/100ミリ秒]
踵部荷重
回旋角度

区間，踵部接地から踏み付け部接地までの区間のいずれかを選択し，選択した区間の解析項目を計

屈曲角度[度]

10

1
8
15
22
29
36
43
50
57
64
71
78
85
92
99
106
113
120

回旋角度[度]原

算，出力可能とした．この際，計測開始後から 20
歩分の測定値については表示や解析の際には除外した．また，グラフ及び解析項目の表示について

155

は，2 つのデータを同時に比較表示可能な仕様と踏み付け部荷重
屈曲角度

し，歩行時と走行時，裸足時と靴装着時といった

図 2. 回旋角度・屈曲角度・踏み付け部・踵部荷重値の平均化グラフ例

異なる条件での計測結果の比較を行える機能を実装した．さらに，20 歩以降のデータを時系列上で平均化したものを出力し，計測した歩行・走行の平均的な回旋角度・屈曲角度・踏み付け部荷重いものと考えた．計測ごとに圧力値のキャリブ

値・踵部荷重値を確認できるようにした．図 2 はレーションを行うことによって，真値に近い圧力

1 名の実験参加者の歩行時における裸足条件での値を計測することも可能ではあるが，靴を変える

90 歩分（歩行開始から 20 歩～119 歩）のデータをごとにキャリブレーション作業を行う手間も大き

時系列上で平均化したものである．解析ソフト

いため，本研究のように接地時点の特定といったウェア上での表示と同様に，荷重値については回用途においては，足裏の圧力値は絶対値ではなく旋角度の最小値～最大値の範囲で標準化をした上相対値として解析に用いるのが適当と考えられた．

で，4 つのデータを同時に表示している．踵部の3．結接地後に膝関節は伸展，回旋方向は外旋となるが，果

その後内旋-外旋と変化し，最大伸展時付近におい（a）解析ソフトウェアの実装て最大の外旋となる動きを確認できた．

計測した踏み付け部と踵の圧力値を最小値 0，

4．考

最大値 1 として正規化した結果，踏み付け部・踵察のいずれかに 15％以上の圧力が生じた時点を接開発したシステムによって，一歩ごとの荷重位

地時点，踏み付け部・踵の両方の圧力が 15％未満

における回旋角度と屈曲角度を同時に確認し，各となった時点を離地時点としたときに，裸足時・歩についての合計回旋角度，合計外旋角度，合計

靴装着時ともに計測データを一歩ごとに分割でき

内旋角度を 3 つの荷重区間において解析可能とることを確認した．

なった．異なる 2 条件の比較も容易になったこと開発した解析ソフトウェアの画面例を図 1 に示

で，歩行時と走行時，裸足時と靴装着時等の異なす．一歩ごとに分割した回旋角度・屈曲角度・回る条件下における膝関節動態の比較を可能とし

旋角度・踏み付け部荷重値・踵部荷重値をグラフた．また，荷重値と回旋角度・屈曲角度を同時に化し，視覚的に各歩のデータを確認可能とする機

視覚化し，荷重位の特定区間における回旋角度の能を実装した．グラフは第 1 軸（左軸）に回旋角合計値や平均値を計算，出力することで，歩行時・度（外旋が負方向），第 2 軸（右軸）に屈曲角度を

走行時の特定の局面間における回旋角度の値を解表示することとし，踏み付け部と踵部の荷重値は析可能とした．本システムによって一歩ごとの回回旋角度の最小値～最大値の範囲で標準化する事

旋角度と屈曲角度を荷重値とともに確認可能となによって，同時に 4 種類のデータをグラフ表示しり，荷重位における膝伸展時の膝関節動態を詳細た．解析項目については，踏み付け部・踵部のいに観察可能となったことは，SHM 機能の解明におずれかが設置している区間，踵部が接地している

いて有用なものと考えられる．

― 97 ―

靴の医学 33
（2）2019.

5．結語

歩行時や走行時の SHM 動態を含む膝関節の動態解析においては，荷重状態を考慮した解析を行うことが重要である．本研究では，膝関節の屈曲
角度や回旋角度計測と同期して足裏にかかる圧力を計測し，一歩ごとの回旋角度について接地時を起点とした膝関節の動態解析を可能とするシステ
ムを開発した．足部にかかる荷重値と同期して屈曲角度や回旋角度を観察できることは SHM 動態の解明において有用なものと考えられる．
今後は，開発したシステムを用いて歩行時や走行時の膝関

原

著

文
献
1） Bailey H. Demonstrations of physical signs in clinical
Surgery. Journal of Medical Education 1960 ; 35（12）: 1185.
2） 石井慎一郎，山本澄子．非荷重時の膝関節自動伸展運動におけるスクリューホームムーブメントの動態解
析．理学療法科学 2008 ; 23 : 11―6.
3） 隅田康明，林 政喜，松永勝也，合志和晃他．膝スクリューホームムーブメント計測システムの開発―歩行時の踵接地点・立位中期点・踵離地点の特定について―．靴の医学 2011 ; 24（2）: 137―41.
4） 菅田由香里，田中浩介，浦辺幸夫．接地動作における膝関節運動の解析．理学療法科学 2008 ; 23 : 145―9.
5） 荒木滋朗，崔 正烈，志堂寺和則他．SHM 靴装着歩行 時 に お け る 大 腿， 下 腿 の 回 旋 角 度． 生 体 医 工 学
2006 ; 44 : 122―9.

節の動きを計測する実験を行い，SHM 動態の解明を進めていく予定である．

― 98 ―

靴の医学 33（2）：99―103，2019.

シンポジウム子どもの足の計測―足の成長と下肢アライメントからの考察―

Measurement of child foot ―Consideration from foot growth andleg alignment―
新潟医療福祉大学大学院

医療福祉学研究科

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University Health and Welfare

阿部薫Kaoru AbeKey words : 3 次 元 計 測（3 dimensional measurement），2 次 元 計 測（2 dimensional
measurement）， 徒 手 計 測（manual measurement）， 機 械 計 測（machinemeasurement），計測肢位（measurement position）

要

旨

緒

言

靴選びの現場における足の計測とは，靴サイズ

本稿は第 33 回日本靴医学会学術集会において，選択のための指標であろう．既成靴のサイズ表記

シンポジウム 1「子どもの足にとってよい靴とは足長と足囲または足幅であり，特に子ども靴のは ?」のシンポジストの一人として，指定テーマ

場合は足長のみの表示のことも多い．機械計測と「子どもの足の計測」に関し発言した内容をもとに徒手計測のメリットとデメリットを紹介し，計測執筆したものである．

肢位と下肢アライメント，および足の成長と靴サ

本シンポジウムのテーマである「子ども」とはイズについて紹介する．
ヒトが靴を使用するとき，どの範囲なのか．子どもとは未成年のことを指す

静的状態であっても経時変化があり，また歩行やが，年齢的な分類では生後 28 日以内は新生児，1走行のように動的状態では刻一刻と寸法は変化す

歳未満は乳児，6 歳までを幼児，12 歳までは学童，る．骨格は形態変化が少ないと考えても，軟部組

これ以降を青年という．なお小児（チャイルド）織はその変化量が多いため，靴との動的適合にはとは幼児と学童，つまり 1 歳から 12 歳までとな

未解決の問題が多い．また人体の水分量は幼児でる．JIS 規格による子ども靴の範囲は，11 歳以下，80％，高齢者で 60％程度といわれており，子ども

足長 10.5～20.5cm，足囲・足幅は B～G までとなっの足寸法の変化量が多いことの一因でもある．

ている1）.
足の計測（2020/02/05 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950-3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地
新潟医療福祉大学大学院 医療福祉学研究科
TEL・FAX：025―257―4525（研究室直通）
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靴選びの現場における足の計測とは，靴サイズ
選択のための指標であろう．既成靴のサイズ表記
は，足長と足囲，または足幅であり，特に子ども靴の場合は，足長のみの表示のことも多いものである．足の寸法情報が多数あっても，それに対応― 99 ―

靴の医学 33
（2）2019.

する靴の寸法情報が少ないと，足の計測自体意味度が保証される，高水準の計測が可能となっていをなさない．

る．一方，靴内部の寸法測定にも 3D デジタル計

靴型の設計では，対象者の足長・足囲・足幅に測機器が登場し，足データと靴データの適合性の加えて，少なくともボールガース，ウェストガー

研究も進められており，一部はビジネスベースで

ス，インステップガース，ヒールガース などの

靴選択サービスが提供されている．さらにスマホ寸法が必要である．（図 1）しかもガース（周径）のアプリと連動して，手軽に足の寸法情報が得ら

2）3）

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hが同じであっても，形状が異なれば全く違う靴にれるフリックフィットや
ZOZOMAT【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H
リュウミン R なども登場
片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
なるため，3 次元的な要素も必要となる．
した． 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
3 次元データを取得するためには，3D デジタル
字は Symbol／文字統一なし
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q
22H

計測技術が用いられ，現在，わが国では数社の計
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
測器が稼働している．何れもミリピッチ以下の精
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

肩幅
内反位
図 1.
周径計測箇所
KUT（靴の医学） Pro6N【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
アーチ低下

① ②

③

④

重
心

重
心

自然立位
静的
中間位

片足立ち

動的
機能位
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ①ボールガース，②ウェストガース，③インステップガー

図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 計測肢位の種類
ス，④ヒールガース【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 足骨格の成長（水平面）（文献 6 を参考に作図）― 100 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 足骨格の成長（内側面）（文献 6 を参考に作図）

図 5. 足骨格の成長（外側面）（文献 6 を参考に作図）

徒手計測でも機械計測でも，足の寸法という物

る．

理量を計測しているが，あくまでも静的状態での計測機器（徒手計測，2D 計測）

計測であり，現在の技術では動的状態での正確な計測は困難である．ヒトが靴を使用するとき，静3D 計測以外に，靴の現場では徒手計測が多く用的状態であっても経時変化があり，また歩行や走いられている．一例を紹介すると，フットゲージ，

行のような動的状態では刻一刻と寸法は変化す

ブランノックデバイス，フットプリント，インソーる．骨格は形態変化が少ないと考えても，軟部組

ル式，ギプスやインプレッションフォームによる織はその変化量が大きいため，靴との動的適合に採型などがある．

は未解決の問題が多い．また人体の水分量は，幼2D による機械計測の例では，プレート型，ス

児で 80％，高齢者で 60％程度といわれており，子キャナ型，カメラとフレーとを組み合わせたタイどもの足寸法の変化量が大きいことの一因でもあプ，インソールセンサー型などがあり，データの― 101 ―

靴の医学 33
（2）2019.

数値化や，顧客に対するビジュアルプレゼンテーが変化し，足部の接地状態も変化するため，足部ションなど，便利な点も多い．

アライメントに応じた計測肢位が求められる．
幼児期にリガメントスタビリティ（靭帯支持）

計測肢位

によって立位を保持する時期には，下肢は内旋位

これまで紹介した計測は全て静的状態によるもになりがちである．しかし歩行時や走行時には遠のだが，靴を使用する場面は動的，つまり歩行ま位筋よりも近位筋が優先的に働くため，股関節のたは走行している状態が多い．ヒトは二足歩行だ

屈曲は腸腰筋優位の運動となり，下肢は外旋アラ

が，歩行中の 8 割は片足状態となっており，両脚イメントになるなど，暦齢よりも身体発達をよく

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
静止立位で計測することに，違和感を覚えるのは見て，計測肢位を判断する必要がある．
【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
私だけであろうか．
0
歳では内反膝，つまりO 脚であり，成長する【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はJIS 規格はモノの規格なので，足の計測に関す
字は Symbol ／文字統一なし

る詳細な規定はない．業界的には両足の位置は肩幅になるように指導されているようであるが，こ(足長)

れでは足部が内反位になり，内側縦アーチが低下してしまう．大腿骨頭中心を通る鉛直線が足関節

260.0
240.0

中心に落ちるのが自然立位の状態であり，このポ

220.0

ジションが多く採用されているようである．しか

200.0

し歩くための靴選びに関しては，動的機能肢位と180.0

して，片足立ちで重心が足部に落ちるポジション

160.0

で計測するのが理にかなっているように思うが，私自身の研究として比較検証に至っていない．
（図2）

22.5cm

男
女

140.0
120.0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 (年齢)図 6. 年齢（横軸）による足長（縦軸）の男女比較（文献
7 のデータよりグラフを作成）
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行
13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H 通常の靴の大人サイズである
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅
折り返し
1 字下げ
22.5cmに達するのは，男女
図表とタイ
トルのアキ
2.5mm
番号のみの場合「図1」「表
1」（数字の前は全角あける）
子どもは成長にしたがって下肢のアライメント
11 歳ぐらい【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H ともリュウミン
R

下肢アライメントの変化

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 7. アサヒシューズ「足・子ども手帳」― 102 ―

靴の医学 33（2）2019.

につれて膝が内側へ入っていき，6 歳ごろには一で，解説には「子どもの足成長は早いので，3 歳

時的に X 脚となり，その後，また少しもどって成まで 3 カ月ごと，3 歳以降は半年ごとに足を測り人型へと成長していくましょう」と書かれてある．

が，このときどれぐらい

4）5）

戻るか戻らないかによって，その後の X 脚，垂足計測時の問題点

直，O 脚が決まる．いわばこの下肢アライメント
決定のゴールデンエイジのときに，適正な足の計

子どもの足の計測を行うときに感じる問題点と測によって，最も適合した靴を選定したいものでして，子どもの足は柔らかいため，計測時に軟部ある．

組織へのコンプレッションを一定にしづらいこと，すぐ飽きてしまい集中力がもたないため，指足の骨格成長示通りにさせる困難さがあり，子どもに靴の履き

0 歳では足根骨は踵骨と距骨しかなく，個数が具合を聞いても，子ども自身が正確に判断できな

出揃うのは 4 歳で，8 歳（小学 3 年）で，ようやい等を指摘したい．このため保護者の理解と協力

く大人の小型版になっていく ．
足の骨格成長を内は必要不可欠であり，健やかな足成長に対する知側と外側面から観察すると，5 歳ぐらいまでは

識と技術の習得，および啓発活動は，われわれ専

アーチを形成する骨自体がないため，幼稚園まで

門家に課された責務であると言える．

6）にアーチがあるとかないとか，過度に心配する必要はないと考えている．
（図 3-5）その後，6 歳から小学校高学年までには，アーチを形成する骨格が形成されてくるため，この時期からアーチの計測も必要となるだろう．
足長の成長と靴サイズ
女児は 11 歳（小学 6 年）から 13 歳（中学 2 年）
ぐらいで足長の成長がほぼ停止する．男児は 14 歳
（中学 3 年）までは急速に成長し，15 歳（高校 1年）以降で成長がほぼ停止する．通常の靴の大人サイズである 22.5cm に達するのは，男女とも 11
歳ぐらいである7）．（図 6）
足成長の記録を取っておくことが推奨されている．記録を付けるという行為は，すなわち足の健康に関心を持つことになるからである．図 7 はア
サヒシューズから出されている「足・子ども手帳」

文献1） 日本規格協会編．靴のサイズ（S 5037：1998）．JIS ハ
ンドブック 28-2 ゴム II（製品及び製品の試験方法）．
東京：財団法人日本規格協会；2008. 1125―8.
2） M. Möller．採寸とサイズ．整形靴と足部疾患―オーソ
ペディ・シューテクニック．第 1 版．René Baumgartner 他編．日本整形靴技術協会監訳．東京：医学書院；
2017. 30―3.
3） 丸山貴之．靴型装具と足底装具．装具学．第 4 版．飛松好子他編．日本義肢装具学会監修．東京：医歯薬出版；2013. 34―41.
4） E. マイヤー．子供の足の成長．足と靴―その整形外科的処置法．初版．R. バウムガルトナー他編．佐野精司
他監修．東京：フスウントシュー インスティテュー
ト；1999. 12―21.
5） 窪田金次郎他．下肢．図説体表解剖学．初版．東京：
朝倉書店；1992. 189―232．
6） Duvries. HL. Anomalies and Congenital Defects. Surgery of the Foot. St. Louis：Mosby ; 1959. 422―62.
7） 足サイズ計測事業実行委員会．足サイズ計測事業報告書．社団法人日本皮革産業連合会．2009.

― 103 ―

靴の医学 33（2）
：104―109，2019.

シンポジウム

糖尿病足における骨・関節疾患-足部変形（Charcot 関節症）
Bone and Joint disease-Foot deformity in Diabetic foot ;Charcot arthropathy
東京女子医科大学

1）

至誠会第二病院2）

整形外科

整形外科・足の外科センター

埼玉医科大学3）

整形外科・脊椎外科

Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Women’s Medical University

1）

Orthopaedic Foot and Ankle Center, Shiseikai Daini Hospital2）

Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Medical University

3）

丸木 秀行1）～3），野口 昌彦1）2），岡崎賢1）
Hideyuki Maruki1）～3）, Masahiko Noguchi1）2）, Ken Okazaki1）
Key words : 糖尿病足（diabetic foot），Charcot 関節症（Charcot arthropathy），治療（treatment）

はじめに

Charcot 関節症

現在，日本では糖尿病を強く疑われるもしくはCharcot 関節症は，自律神経障害に起因する交強く否定できない人は，約 2000 万人に及ぶといわ感神経障害により血流増大がおこり骨吸収が促進れている ．
そのうち何らかの足の症状を認める糖した状態に，末梢神経障害による知覚障害により尿病患者は 53.9％と大きな割合を占める ．糖尿病

本人の自覚なく外傷刺激を受けることで骨 ･ 関節

足には末梢神経障害，循環障害による皮膚疾患，

破壊がおこる疾患である．適切な治療がなされな

感染症，Charcot 関節症などがあり，近年ますまい場合，骨 ･ 関節破壊により足底に胼胝や潰瘍がすフットケア分野で糖尿病に伴う潰瘍，壊疽など

でき，潰瘍から創部感染を起こし切断に至る場合

足部疾患の増加が問題となっている．糖尿病足のもある．神経障害を有し潰瘍の既往がある場合，中でも，我々整形外科医が決して見逃してはなら

3 年後の潰瘍再発は 55.8％，切断の既往があればない疾患は Charcot 関節症である．Charcot 関節潰瘍の再発が 84.2％と報告されており，経過観察

症は早期診断と早期治療が重要な疾患であるが，も長期に必要な疾患である3）4）．

1）

2）

足の外科を専門としない一般整形外科医には知識

疫が乏しい疾患である．今回 Charcot 関節症の病態，
診断，治療について筆者の経験を踏まえ述べる．

学

Charcot 関節症は糖尿病患者の 0.3～7.5％に発症すると報告されている5）～7）．また糖尿病性神経障（2020/01/30 受付）
連絡先：丸木 秀行 〒157―8550 東京都世田谷区上祖師谷 5―19―1 至誠会第二病院
TEL 03―3300―0366（代表）E-mail：waruki0905@yahoo.co.jp

害患者の 10％に発症し，糖尿病 Type 1 患者は，Type 2 患者に比べ若年で発症し，糖尿病罹患期間が長いと報告されている6）8）．糖尿病の重症度，性別，インスリン依存性に関連はなく，外傷の既往― 104 ―

靴の医学 33（2）2019.

が明らかなものは 22～53％と報告されていたが，が加えられ，臨床所見と画像所見に応じて Stage近年 Charcot 関節症患者は他の糖尿病性足部疾患

0～3 に分類される11）．Stage 0 は軽度の炎症反応の患者と比較し BMI，HbA1c，神経障害の割合ものみで単純 X 線像では明らかな障害は認めず，有意に高値との報告もある ．当科で経過観察で

MRI な ど で 浮 腫 性 変 化 を 認 め る も の を 指 す．

きた 25 名 28 足（男性 16 足，女性 12 足）Charcot

Stage 1 は重度の炎症を認め，単純 X 線像上でも関節症では，透析導入は 17 足（58.6％），インス

骨破壊が確認できる．Stage 2 は炎症が収まりつ

リン導入は 24 足（85.7％）であり重症度やインス

つ単純 X 線像上も骨硬化が進み，Stage 3 は炎症リン導入に関連する可能性が示唆されている．
（表が収まり骨片の癒合が認められる．同じく臨床分1）類として Petrova 分類がある6）．大きく急性活動期

2）9）

原

疾

と慢性安定期に分けられ，急性活動期は皮膚温が患

健側より 2°高いこと，発赤の具合や単純 X 線所見

原疾患として糖尿病，先天性無痛無汗症，脊髄で急性活動期は早期と進行期に分類される．慢性

癆，脊髄馬尾神経障害，多発硬化症，外傷，ステ

安定期は炎症反応が消失し，健側との皮膚温はロイドなどがある．いずれも神経障害を引き起こ

2℃以内で骨折部の癒合や硬化などが認められる．

し，Charcot 関節症を発症させると考える．近年

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
単純 X 線分類【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
は糖尿病患者の増加に伴い糖尿病性Charcot
関節図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
分類，Brodsky
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 発生部位については，Sanders
脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし症が大半を占める．

診

断

表 1.

発症早期の Charcot 関節症は炎症所見（熱感，

当科における糖尿病性 Charcot 関節症
手術

腫脹，発赤）が認められ，鑑別診断として蜂窩織20 例炎，骨髄炎，化膿性関節炎などの感染症や痛風，

21 足

保存
5例

7足

発症年齢（歳）
56.1
48.4
糖尿病診断（歳）
30.3
38.5
1 型（足）
40
ンチグラフィー，超音波など施行し鑑別する．
2 型（足）
17
7
BMI
27.8
28.2
臨床分類
HbA1C
7.9
7.1
インスリン導入（足）20
4
透析導入（足）11
6
Charcot
関節症の臨床分類としてEichenholtz
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
網膜症（足）
31【図】図番号：11Q
太ゴ
番号の後にピリオド入れる
図タイ
トル・図説：11Q
16H
リュウミン
R
片段：固定
全段：図幅
折り返し
1
字下げ
1）
分類がある
．
（表
2）現在はもとの分類に
0
図表とタイトルのアキ
2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 stage1」（数字の前は全角あける）
潰瘍あり（足）73

深部静脈血栓などがある．血液検査や MRI，骨シ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

Eichenholtz 分類

病期

潜在危険期

進行期

癒合期

再生期

Eichenholtz 分類

stage 0stage 1stage 2stage 3

軟部軽度（＋）
極軽度（＋）
極軽度（＋）

（＋＋）
（＋＋）
（＋＋）

軽度（＋）
軽度（＋）
（－）

（－）
（－）
（－）

骨

萎縮・吸収
MRI 浮腫

破壊

骨新生
骨片の吸収
一部硬化

骨片の癒合

関節

周囲の出血

関節亜脱臼
関節不安定

炎症

腫脹
熱感
発赤

― 105 ―

変形・脱臼の残存
安定性増大

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1.

当科の charcot 関節症治療のアルゴリズム

分類などが用いられる．Sanders 分類は，発生部（TCC）を装着し荷重許可をしても良好な成績を位により pattern I 前足部（15％），pattern II リ

得られと報告がある5）．TCC は Charcot 関節症のスフラン関節（40％），pattern III 舟状楔状，距保存療法のスタンダードであり，下腿から足底形

舟，踵立方関節（30％），pattern IV 距腿，距踵関

状に合わせしっかりモールディングを行い足趾先節（10％），pattern V 踵骨（5％）に分類され，端までギプス固定する方法である5）15）．われわれは発症頻度は中足部（patternII＋III）が 70％を占め

免荷処置後 PTB brace 着用としている．

る12）．当科でも pattern I（7％），pattern II＋III

手術療法（75％），pattern III（30％），pattern IV 距腿，距踵関節（10％），pattern V 踵骨（5％）でありほぼ中足部で発症を認めた．

手術適応は
性

Brodsky 分類では，type I リスフラン関節，楔①脱臼，骨折による関節の不安定②舟底変形による潰瘍の危険性

足底潰瘍がある場合③再発性の④潰瘍からの感染がある場

状舟状関節（60％），type II 距舟，距骨下，踵立合としているが，Eichenholtz 分類 Stage 0～2 の方関節（31％），type IIIA 足関節（7％），type患者に対して変形の増悪予防や変形矯正目的のた

IIIB 踵骨結節（2％）と分類される ．最も多く発め積極的に手術を考慮する．手術時期は Eichen-

生する中足部については，より詳細な Schon 分類

holtz 分類 Stage 0～1 の患者は Stage 2 の早期まがある ．

で保存療法とし手術を行う．手術法は関節脱臼整

13）

14）

治

復固定術，骨接合術，関節固定術，自家骨移植術，

療

外側支柱延長術などを組み合わせるが，感染の遷治療については，骨 ･ 関節破壊の進行を止め，延がある場合は洗浄，デブリードマン，潰瘍の原

足部および足関節のアライメントを維持し，舟底

因 で あ る 突 出 部 骨 切 除 術 な ど を 先 行 さ せ る．

足変形などによる潰瘍形成を防止することが目的

Eichenholtz 分類 Stage 3 の患者に対しては，基本となる．保存療法と手術療法の選択があるが，わ的に保存療法とするが，non-plantigrade により潰れわれの治療アルゴリズムを図 1 に示した．

瘍形成の危惧がある場合は，足底突出骨切除術やアキレス腱延長術などを施行する．後療法は 4 週

保存療法

間 の ギ プ ス 固 定 お よ び 免 荷 後， 歩 行 時 は PTB

Eichenholtz 分類 Stage 3 まで固定し免荷することが一般的であるが，近年 Total Contact Castbrace，歩行時以外は SLB を使用する．骨癒合後は靴型装具に変更する．

― 106 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 初診時単純X 線像 R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

正面像

側面像

正面像

側面像
図 3.

術直後

手術の合併症は，創治療遷延，偽関節，骨癒合

単純 X 線像をきたし再手術となった．

遷延，深部感染，深部静脈血栓などが挙げられる

症例提示が，偽関節予防として早期から超音波治療器を使用している．当科では，20 例 21 足に手術療法を

症例 1：39 歳女性．2012 年 2 月から左足の腫施行したが，術後 5 例で再手術を要した．4 例は

脹，熱感，軽度疼痛が出現．疼痛と歩行障害の増Sanders 分類の pattern II あるいは III の症例で術悪を認め，同年 12 月に東京女子医大整形外科を受後免荷指示を守れず，non-plantigrade となり潰瘍

診．

形成後に感染を起こしたため再手術を行った．そ

既往歴：糖尿病 1 型（10 歳～インスリン導入）のうち 3 例は BMI30 以上であり，BMI 高値は再糖尿病性網膜症に対して手術 35 歳

発リスクを高める可能性が示唆された．他 1 例は腎性貧血およびネフローゼ症候群

足関節固定施行し経過良好であったが抜釘後再発

所見：身長 159cm 体重 61.8kg BMI 24.4

― 107 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
4. トル・表説：11Q
初診時単純 X16H
線像および【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図表タイリュウミンMRI
R 像
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

正面像

MRI 側面像（STIR）

側面像

正面像

側面像
図 5.

足部 腫脹軽度
holtz 分類

熱感なし

経過観察 4 年後単純 X 線像

潰瘍なし（Eichen-

stage 2）

PTB brace 着用で歩行訓練（歩行時以外は SLB 装着）し骨癒合後は Walking Boots に変更した．現L/D HbA1C 9.7 WBC 4200 Hb 8.7

在歩行時は本人の不安感から外出時は PTB brace

初診時の単純 X 線像で前足部とリスフラン関

着用しているが plantigrade は保たれている．

節に骨折と脱臼を認めた（Sanders 分類 pattern

症例 2：50 歳男性．2015 年 12 月から左足甲のI＋II）．（ 図 2）non-plantigrade で あ り 手 術 療 法

腫脹と疼痛が出現．同月，東京女子医大糖尿病内（関節固定術＋自家骨移植術）を施行した．術直後科を受診し，熱感と発赤および採血結果より蜂窩の単純 X 線像では plantigrade は保たれ，術後創織炎の診断にて抗生剤投与開始．症状改善ないた

部トラブルは認めなかった．
（図 3）リハビリは

め，2016 年 1 月には Charcot 関節症疑い当科を紹― 108 ―

靴の医学 33（2）2019.

介され受診．
既往歴：糖尿病 2 型（40 歳発症 インスリン導入）糖尿病性網膜症
所見：身長 175cm 体重 112kg BMI 36.6 足部 腫脹＋熱感＋発赤＋潰瘍なし
足 底 に 点 状 出 血 班 あ り（Eichenholtz 分 類
stage 1）
L/D：HbA1C 8.7

WBC 12220（NEUT 80.8）

CRP 1.53
単純 X 線像で Sanders 分類 pattern III だが MRI
で距骨，踵骨にも骨髄浮腫を認め pattern IV，Vまで及ぶ可能性も示唆された．
（図 4）足底潰瘍なく plantigrade は保たれていたことから保存療法とした．体型的な問題で免荷が難しいこと，通院が頻回にできないことから，インソールで治療開始し，Eichenholtz 分類 stage 2 で PTB brace，stage 3 で治療靴を作製し経過観察した．現在足底突出骨を軽度認めるため PTB brace で歩行とし
ている．
（図 5）
最

後

に

糖尿病の増加に伴い Charcot 関節症も増加している．Charcot 関節症は発症早期に診断されず見逃されることが多い．見逃されている間の荷重歩
行により足部変形をきたし足底に潰瘍形成をきたしてしまう．予後は早期診断と早期治療開始（免荷）に大きく左右されるため診療に携わる整形外科医はもちろん，内科医，形成外科医，皮膚科医
も Charcot 関節症に対する正確な知識が必要である．
文献1） 厚生労働省．平成 30 年版厚生労働白書．
2） 日本糖尿病推進会議．日本における糖尿病患者の足外
観異常および糖尿病神経障害の実態における報告．

2013 年 3 月．
3） 内村 功，渥美義仁．インターナショナル・コンサン
センス 糖尿病足病変．糖尿病足病変に関する国際ワーキンググループ編．2000．57―62.
4） 家城恭彦．糖尿病と糖尿病足の成り立ちについて．日
本フットケア学会雑誌 2019 ; 17 : 67―72.
5） de Souza, L, J. Charcot arthroplasty and immobilization in a weight-being total contact cast. J Bone Joint
Surg Am 2008 ; 90 : 754―9.
6） Petrova, N, L., Edmonds, M, E. Charcot neuro-osteoarthropathy-current standards. Diabetes Metab Res
Rev 2008 ; 24（Suppl1）: S58―61.
7） Wukich, D.K., Sung, W. Charcot arthropathy of thefoot and ankle : modern concepts and management
review. J Diabetes Complication 2009 ; 23 : 409―26.
8） Petrova, N, L., Foster V, M, A., Edmonds, E, M. Difference in presentation of charcot osteoarthropathy
in Type 1 compared with Type2 diabetes. Diabetes
Care 2004 ; 27 : 1235―6.
9） Sebastian, P, A., Dasgupta R., Jebasingh F., et al.
Clinical features radiological characteristics andoffloading modalities in stage 0 Acute Charcot’s neuroarthropathy –A single centre experience fromSouth India. Diabetes & Metabolic Syndrome : Clinical Reserch & Reviews 2019 ; 13 : 1081―5.
10） Eihenholtz, S, N. Charcot joints. Springfield, Illinois :Charles C. Thomas, Pubisher ; 1966.
11） Shibata T., Tada K., Hashizume C. The results ofarthrodesis of the ankle for leprotic neuroarthropathy. J Bone Joint Surg（Am）1990 ; 72-A. : 749―56.
12） Sanders, L, J., Flykberg, R, G. Diabetic neuropathic
osteoarthropathy : The charcot foot. The high risk
foot in diabetes mellitus. Frykberg, R, G. editor. New
York : Churchill Livingstone ; 1991. 297―338.
13） Brodsky, J, W. The diabetic foot. In : Surgery of thefoot and ankle. Coughlin, M, J., Mann, R, A.,
Saltzmann, C, L., editors. Philadelphia : Mosby Elsevier ; 2007. 1281―368.
14） Schon, L, C., Weinfeld, S, B., Horton, G, A., et al.
Radiografic and Clinical classification of acquired
midtarsus deformities. Foot Ankle Int. 1998 ; 19 :394―404.
15） Myerson, M., Papa, J., Eaton, K., et al. The Total contact Cast for management of neuropathic plantar
ulceration of the foot. J Bone Joint Surg A 1992 ;74-A : 261―9.

― 109 ―

靴の医学 33（2）
：110―121，2019.

シンポジウム

糖尿病神経障害と足病変
Diabetic neuropathic foot disorders
かなもり内科
Kanamori Diabetes Clinic

金森
晃
Akira Kanamori
Key words : 糖尿病合併症（diabetic complications），糖尿病神経障害（diabetic neuropathy），
神経障害性足潰瘍（neuropathic foot ulceration），感覚脱失（sensory loss），過剰
足底圧（high plantar pressure）
因子によってインスリン分泌不全およびインスリ

はじめにン抵抗性が惹起されて発症・進展する．糖尿病患

糖尿病神経障害は足皮膚潰瘍や壊疽などの糖尿者はここ 30 年ほどで急激に増加してきており，厚病足病変の原因として重要な位置を占める．昨今

生労働省から発表された平成 28 年度の糖尿病実の糖尿病患者の急激な増加や高齢化に伴い，神経態調査1）によると「糖尿病が強く疑われる人」は約

障害性足病変は糖尿病診療に関わる医療者にとっ1,000 万人，「糖尿病の可能性を否定できない人」て看過できない合併症の一つになっている．対策は約 1,000 万人，両者を合わせると約 2,000 万人

としては，まず足病変の基盤となる糖尿病や糖尿で，成人の 5 人に 1 人が糖尿病あるいはその予備病合併症の病態について知識を深め，発症機序を軍ということになる．
（図 1）日本人の食事の脂肪

正しく理解することが重要である．また，予防の摂取は年々増加を示しており，併行して肥満者のためには発症危険因子を的確に評価，把握するこ比率が高い2）．食生活や運動など生活習慣の変化ととが必要不可欠である．

肥満者の増加，さらに高齢化が 2 型糖尿病患者増

本稿では，靴医学会会員の日常診療や業務のな加の基盤になっていると推測されている．

かでやや馴染みが薄いと思われる糖尿病や糖尿病

糖尿病合併症

神経障害についても略説し，神経障害性足病変の発症機序，予防，患者指導について靴医学と関連付けて概説する．

高血糖状態が長期間続くといろいろな合併症が出現してくる．
（表 1）網膜症，腎症，神経障害は三大合併症（triopathy）と呼称され，いずれも糖2 型糖尿病患者の急増とその背景

尿病に特異的な病態を示し，細小血管障害が主な

わが国の糖尿病患者の 95％以上を占める 2 型糖病因である．また，糖尿病は心筋梗塞や脳梗塞な尿病は遺伝的な素因と過食，運動不足などの環境

どの動脈硬化性疾患の主要な発症危険因子であ（2020/01/31 受付）
連絡先：金森晃 〒252―0231 神奈川県相模原市中央区相模原 8―1―1―101 かなもり内科
電話：042-757-1024
e-mail：rankana@kanamori-cl.jp

る．それ以外に糖尿病では歯周病，悪性腫瘍，認知症，骨粗鬆症の合併頻度が高いといわれている．
糖尿病患者の増加と平行して，合併症を有する患者も増加しており，糖尿病網膜症はわが国で著― 110 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし（万人）

糖尿病が強く疑われる者

糖尿病の可能性が否定できない者

2500

2000

1500

1320

1100

1000

890

950

1000

平成19年

平成24年

平成28年

880
1000

680

500
690

740

平成9年

平成14年

0
図 1. 「糖尿病が強く疑われる者」「糖尿病の可能性が否定できない者」の推計人

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
数の年次推移番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1）（厚生労働省平成 28R年「国民健康・栄養調査の結果」
より引用作図）番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

糖尿病の合併症

虚血性潰瘍（ischemic ulcer）と感覚神経障害や自・網膜症 ⎞⎜⎬ 三大合併症（細小血管障害）
・腎症⎜
・神経障害 ⎠
・動脈硬化症（心筋梗塞，脳卒中，閉塞性動脈硬化症）
・歯周病
・感染症
・悪性腫瘍
・認知症
・骨粗鬆症

律神経障害などの糖尿病神経障害を基盤として発症する神経障害性潰瘍（neuropathic ulcer），さらにこの両者が関与する神経障害―虚血性潰瘍（neuro-ischemic ulcer）である．
（図 2）糖尿病足病変に遭遇した際には，虚血性か神経障害性かどちらが主因かを常に考えるべきで，とくに血流障
害の有無は治療方針を決定する上で重要なポイン
トになる．いずれも足潰瘍に感染が加わると組織しい視力低下をきたす原因疾患の 12.8％を占め，の壊死が起こり最終的に足壊疽の状態になる．

3）

緑内障，網膜色素変性症に次いで第 3 位である ．

神経障害性足潰瘍は通常は神経障害のみでは発また糖尿病腎症は 1998 年以降，新規透析導入の原症せず，小外傷，熱傷，靴擦れなどが発症の誘因

因疾患の第 1 位が続いている4）．糖尿病神経障害のになる．さらに足の皮膚，爪，関節の異常は神経

合併頻度は，いくつかの国内の調査結果に基づく障害を基盤として発症するものが多く，足潰瘍のと 30～40％前後と推定される ．このように糖尿前駆病変とも呼ぶべき状態である．これら病態の病のみならず糖尿病合併症の増加は国民全体を脅予防，早期発見，対策はフットケアに携わる医療

かす社会問題になっている．

スタッフの重要な役割である．

5）

糖尿病足病変の発症機序6）

糖尿病神経障害の病態とその発症機序

糖尿病患者の足潰瘍は発症機序の観点から大きDCCT（Diabetes Control and Complications

く 3 つに分類される．すなわち，動脈硬化症を基Trial），UKPDS（United Kingdom Prospective盤として下肢動脈の狭窄や閉塞によって発症する

Diabetes Study），熊本スタディなど 1990 年代に― 111 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

糖尿病

内臓蓄積型肥満
喫煙

高血圧

長期罹病

高齢

脂質異常

独居

細小血管障害

職業

動脈硬化症

CKD

腎症

網膜症

白内障

末梢動脈疾患

糖尿病神経障害（PAD）（自律神経、感覚神経、運動神経）

足皮膚・爪・関節異常：皮膚（乾燥、亀裂、胼胝、鶏眼、白癬、水疱、湿疹)（壊疽の前駆病変）
爪（白癬、嵌入爪、爪周囲炎、爪甲下血腫）
関節（鷲趾、槌趾、凹足、可動制限・拘縮、シャルコー）虚血性潰瘍

神経障害-虚血性潰瘍

小外傷

＋ 靴擦れ
熱傷

神経障害性潰瘍

感 染 症

足 壊 疽

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2.トル・表説：11Q
糖尿病足皮膚潰瘍・壊疽の成因【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

糖尿病におけるポリオール代謝経路
正常状態

糖尿病（高血糖状態）
アルドース
還元酵素

グルコース

グルコース

ソルビトール脱水素酵素
ソルビトール
NAD

NADP+

NADPH

フルクトース

NADH

NAD/NADH
NO合成酵素グリケーション
細胞内浸透圧

クエン酸
TCA
cycle

L-アルギニン

L-シトルリン＋NO

血管機能異常グルタチオン

還元型グルタチオン

酸化ストレス

還元型グルタチオン
産生酵素
図 3.

糖尿病神経障害の成因（ポリオール代謝仮説）

おこなわれた大規模臨床介入試験によって，高血インスリン非依存性にグルコースを取り込むた糖の持続が糖尿病合併症の主因であることが臨床

め，高血糖状態になると細胞内グルコース濃度が的に証明された．糖尿病神経障害は高血糖を介し高まりポリオール経路が活性化される．グルコー

た複数の機序が相互に関与して発症すると考えら

スがアルドース還元酵素の働きにより NADPH をれており，いくつかの仮説 が提唱されている．

補酵素としてソルビトールに変換され，さらにソ

なかでもポリオール代謝系の異常は神経障害のルビトールがソルビトール脱水素酵素によりフル発症に重要な位置を占める7）．
（図 3）神経細胞はクトースに変換される．ソルビトールの細胞内蓄

7）― 112 ―

靴の医学 33（2）2019.

積により細胞内浸透圧が高まり細胞障害がおこ

糖尿病神経障害の分類と診断る．また，ポリオール経路の活性化により NADPHが低下し，NADPH を補酵素とするグルタチオン

糖尿病神経障害は大きく 3 つに分類される．
（表

サイクルの活性が低下することにより還元型グル2）遠位性対称性多発神経障害は感覚神経障害と運タチオンが減少して酸化ストレスが亢進する．さ動神経障害に分けられる．足のしびれ感，疼痛，らに，ポリオール経路の最終産物であるフルク

異常感覚などは感覚神経障害の初期から中期の症

トースとその代謝産物のメチルグリオキサールは状であるが，さらに進行すると徐々に感覚が鈍く

終末糖化産物（AGEs）であり，グリケーション

なり，最終的に感覚神経が廃絶すると感覚脱失状による細胞障害も関与する．これらのメカニズム

態になって外的刺激をまったく感じなくなってしにより，有髄神経ではシュワン細胞が障害をうけまう．運動神経は感覚神経より冒されにくいが，て髄鞘の破壊（脱髄）が起こり，さらに神経線維進行すると筋萎縮や筋力低下をきたす．自律神経も障害をうけて軸索変性をきたす．

障害では交感神経と副交感神経の正常なバランス

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅が崩れ，全身に種々の症状が出現する．発汗異常
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
をはじめ，循環器系では心機能障害や起立性低血番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
圧をきたし，重症になると突然死する場合もある．
なし

表 2.

糖尿病神経障害の分類

消化器系では胃不全麻痺による悪心，便通異常や胆嚢機能異常，性・泌尿器系では膀胱機能障害，

・遠位性対称性多発神経障害
勃起不全，さらには無自覚性低血糖など多彩な症
感覚神経障害（しびれ，痛み，異常感覚，感覚鈍麻など）状を認め，患者の日常生活は大きく損なわれる．
運動神経障害（筋萎縮，筋力低下など）
・自律神経障害
糖尿病神経障害の的確な診断は足病変スクリー
発汗，心機能，血圧，消化管，膀胱，性機能など
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H・単神経障害 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H ニングの重要な手段である．しかしながら，糖尿【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイ
トルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
脳神経，体幹，四肢，筋萎縮症など【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H病神経障害の病像は複雑で，臨床症状や所見も非リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

糖尿病性多発神経障害の簡易診断基準

必須項目（以下の 2 項目を満たす）
1．糖尿病が存在する
2．糖尿病性多発神経障害以外の末梢神経障害を否定しうる条件項目（以下の 3 項目のうち 2 項目以上を満たす場合を「神経障害あり」とする）
1．糖尿病性多発神経障害に基づくと思われる自覚症状
2．両側アキレス腱反射の低下あるいは消失
3．両側内踝の振動覚低下
注意事項
1．糖尿病性多発神経障害に基づくと思われる自覚症状とは，
1）両側性2）足趾先および足底の「しびれ」「疼痛」「異常感覚」のうちいずれかの症状を訴える
上記 2 項目を満たす．
上肢の症状のみの場合および「冷感」のみの場合は含まれない．
2．アキレス腱反射の検査は膝立位で確認する．
3．振動覚低下とは C128 音叉にて 10 秒以下を目安とする．
4．高齢者については老化による影響を十分考慮する．
参考項目
以下の参考項目のいずれかを満たす場合は，条件項目を満たさなくても「神経障害あり」とする．
1．神経伝導検査で 2 つ以上の神経でそれぞれ 1 項目以上の検査項目（伝導速度，振幅，潜時）の明らかな異常を認める．
2．臨床症候上，明らかな糖尿病性自律神経障害がある．しかし，自律神経機能検査で異常を確認することが望ましい．

― 113 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

神経伝導検査DPN チェック HDN-1000（NeuroMetrix,Inc.）

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 4. 糖尿病末梢神経障害スクリーニング用の簡易検査機器【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

陽性症状：しびれ感
ジンジン、ピリピリ、チク チク

陰性症状：感覚低下
痛みを感じない

陽性症状：強い疼痛（病期を問わず発症する可能性がある）

耐
糖
能
異
常

糖
尿
病
発
症

症
状
出
現

軽症

図 5.

外的刺激への防御反応の欠如
危険を回避できない

中等症

重症

廃疾期
足潰瘍・壊疽

糖尿病神経障害（感覚神経）の臨床経過常に多彩であるため，感度と特異度の両者を十分

ほぼコンセンサスが得られた診断基準といってよに満足させるような国際的コンセンサスの得られい．しかし，アキレス腱反射や振動覚は大径有髄

た診断基準はいまだに確立されていない．過去に神経線維の機能評価検査であるため，早期に障害

欧米で提唱された診断基準や病期分類は詳細かつをうける小径無髄神経の機能をみているわけでは

厳密ではあるが，煩雑過ぎて日常臨床では運用しない．すなわち，簡易診断基準はけっして早期のにくい．わが国でもっとも頻繁に使用されている

糖尿病神経障害を診断するものではないことを念のは「糖尿病性多発神経障害の簡易診断基準」（表

頭に置くべきである．

8）3）である．自覚症状，アキレス腱反射，振動覚検

糖尿病神経障害の診断のゴールデンスタンダー

査を診断の基本とし，ベッドサイドで施行しやす

ドは電気生理学的手法を用いた神経伝導検査であく，かつ偽陰性や偽陽性ができるだけ少ないようり，診断を確定する際には必須である．最近は持に考慮されている．これまでに多くの臨床的検討

ち運びができるコンパクト装置 HDN1000（図 4）がなされてきたが，わが国の糖尿病臨床分野ではが市販され，簡便で迅速な定量的測定が可能に― 114 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
33（2）
2019.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 6. モノフィラメント検査（Semmes-Weinstein monofilaments）

なってきている．
糖尿病神経障害の臨床経過
糖尿病神経障害は糖尿病が顕性化していない耐糖能異常の時期から認められるとの報告があり，prediabetic neuropathy あるいは IGT neuropathyと呼ばれている9）．しかし，一般的には高血糖状態
が 5 年以上継続すると，足のしびれ感や痛み，異常感覚など患者が不快と感ずる症状，いわゆる陽図 7. 糖尿病神経障害から関節拘縮・変形，胼胝形成を経て足壊疽へ至る過程（Jeffcoate W，et al15）より引用一部改変）性症状が出現してくるといわれており，これらの症状は徐々に進行する．さらに高血糖が持続するで簡便にできる Ipswich タッチテストは家族が検と次第に陽性症状は軽減し，患者が自覚しないい査者になって患者の足趾に指を触れ感覚鈍麻を調わゆる陰性症状が出現する．この感覚鈍麻の状態べる方法で，モノフィラメントと同等の有用性がが重症化して疼痛をまったく感じなくなる感覚脱ある11）．さらに竹串や爪楊枝を用いて尖った先端失の状態になると，防御反応が失われるため足の部と反対側の尖っていない側をアトランダムに足外傷や靴擦れ，熱傷など外的な侵襲や刺激に気づ皮膚に触れて痛覚を感ずるか否かを判定する方法

かず，容易に足潰瘍や壊疽をきたす．糖尿病神経も簡便で有用性が高い．

障害による感覚鈍麻や感覚脱失は防御反応の欠如

糖尿病神経障害と皮膚病変を惹起し足病変発症の大きなリスクになる．
（図
5）

糖尿病自律神経障害があると発汗が減少し，足足病変リスクである感覚の低下を診断する手段

皮膚の乾燥や亀裂が生じる．また，交感神経が障としては，神経伝導検査がもっとも客観的かつ定害されると皮下の動静脈シャントが開大して皮膚量的であるが，ベッドサイドの簡易検査としては毛細血管の血流が減少し，酸素や栄養の供給不足

モノフィラメントを用いた方法がある ．
（図 6）から皮膚脆弱化をきたし，水疱を形成することがサイズ 5.07（10g 相当）のモノフィラメントが認ある12）．皮膚亀裂や水疱の破綻からは細菌感染の知不能な場合は足病変のハイリスクである．家庭危険性があり，かゆみを伴う患者では掻爬による10）― 115 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

足趾関節変形健常者

足趾関節変形（高度）

過剰圧負荷

過剰圧負荷

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 図
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
8. 糖尿病神経障害患者における足趾関節変形による中足骨骨頭部
Fat-pad の変位
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
16）
SA，et al より引用一部改変）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる （Bus
表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

糖尿病神経障害

高血糖への長期暴露

屈筋群と伸筋群の筋力・筋緊張不均衡

皮膚、筋肉、腱、靱帯の糖化

皮膚異常（乾燥・亀裂）

感覚鈍麻

重心動揺

関節可動制限正常な歩容が失われる

足底圧の分布異常
局所的な過剰足底圧

歩行の際に足関節の柔軟かつ調和のとれた動きが不能になる

足皮膚潰瘍・壊疽
図 9.

関節の拘縮

胼胝・鶏眼

糖尿病神経障害から足壊疽へ至る過程と危険因子

皮膚損傷から潰瘍へ進展する危険性がある．

爪病変も壊疽発症の危険因子のひとつで，嵌入

足白癬も壊疽の前駆病変のひとつで，足趾間の爪に感染を併発すると爪周囲炎になる．健常者で皮膚が浸軟する趾間型や小水疱型は細菌感染を合は疼痛を感ずるため早期に発見できるが，神経障併しやすい．
糖尿病患者では足白癬の頻度が高く，害が高度の患者ではこれに気づかず壊疽へと進展

われわれの調査では糖尿病入院患者 265 例中 195

していく場合がある．また，爪切りの際に周囲の例（74％）に足白癬が認められ，このうち角質増皮膚を傷つけ，神経障害があると気づかず放置し，殖型白癬が 75.5％ともっとも頻度が高かった ．

潰瘍や壊疽に陥る例も少なくない．

13）

角質増殖型白癬の多くは足裏の乾燥として見逃されていることが多いため，検鏡や培養をおこなって正確に診断すべきである．足白癬の半数以上は爪白癬を合併している13）．

糖尿病神経障害と関節異常・歩行バイオメカニクス
私たち「ヒト」が他の動物と大きく異なる点は，― 116 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

糖尿病足潰瘍・壊疽のハイリスク患者＜バックグラウンド＞＜生活，嗜好，教育＞＜職業＞

・血糖コントロール不良

・喫煙・長時間歩行，立位・長期の糖尿病罹病
・高齢

・大量飲酒
・病識の欠如・安全靴着用（蒸れ）・素足の作業・未治療・放置・重量物運搬・独居＜合併症・合併疾患＞
・重症神経障害（感覚鈍麻・感覚脱失）・皮膚病変（著明な乾燥・亀裂，胼胝・鶏眼，白癬）・爪病変（嵌入爪，爪白癬，爪周囲炎）
・関節異常（シャルコー関節，ハンマートウ，外反母趾，凹足）・眼合併症（網膜症，白内障）・腎症（浮腫，かゆみ），腎不全・透析・動脈硬化性疾患（高血圧症，脂質異常症，虚血性心疾患）
・整形外科的疾患（変形性関節症，姿勢や歩行の異常）・足趾あるいは下肢切断後

2 本の足で立って歩行をすることである．健常者

所的な過剰圧が加わるようになる．すなわち，健の歩行時の足の動きは，踵で接地し（Heel strike），

常者ですら負荷がかかりやすい中足骨骨頭部と趾一旦片足立ちになり（Midstance），さらに足趾関

先端部にさらに過剰な圧負荷が加わり，この部位節を十分に伸展させた後に地を蹴って（Toe off）に胼胝を形成する．胼胝部にはさらに過剰圧が加進んでいく．この一連の動きは足の各関節が迅速わるために圧負荷の連鎖が起こり，皮下組織の挫かつ十分に，しかも協調性をもってスムーズに伸滅や出血から感染を併発して壊疽を発症するとい

展，屈曲することによっておこなわれているが，う一連の進展増悪過程が想定されている15）．
（図 7）

関節の異常などにより動きの円滑さが失われると明らかな足趾関節異常がなくても，糖尿病神経

正常な歩行ができなくなる．また，われわれが歩障害患者では Hammer toe あるいは凹足（縦アー行する際には足底部に大きな荷重圧が加わるが，チが高い足）傾向を認めるが，変形が進行すると正常な足にはアーチ構造や距踵関節など圧負荷を圧負荷軽減の役割を担っていた中足骨骨頭部下の軽減する機構が備わっている．糖尿病神経障害が脂肪組織が前方に偏位し，歩行時には同部位へ直進行すると，これらの圧負荷の軽減機構に破綻が接的な高圧が加わることになる16）．
（図 8）さらに起こり，足潰瘍・壊疽の発症危険因子になる．歩

糖尿病神経障害患者では，立位時や歩行時の重心

行時にもっとも圧負荷が加わる中足骨骨頭部と足動揺あるいは左右非対称の荷重負荷が認められ，

趾部は足壊疽の好発部位である．

足関節の構築異常に加えて局所的な過剰圧負荷が糖尿病神経障害患者では，末梢神経障害により助長される．（図 9）

足の屈筋群と伸筋群の筋力や筋緊張の不均衡が生

一方，足底胼胝部にはかなり高い圧負荷が加じ，また長期間の高血糖状態により皮膚や腱，靱わっており，足底の胼胝を除去することによって帯などの関節支持組織がグリケーションをうけ拘過剰圧は軽減する．さらにクッション性が良好な縮を起こす．この結果，足趾関節の可動が制限さ

靴を履くことで胼胝部の高い圧は著しく軽減す

れ ，進行すると「Hammer toe」あるいは「Clawる17）．このように適切な胼胝処置やクッション性

toe」と呼ばれる変形をきたすようになる．関節のの良い靴の着用は過剰な足底圧の軽減効果があ

可動制限や足趾関節の変形があると，足底部に局り，足壊疽予防に有効である．シャルコー関節は

14）― 117 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

表 5.

足診察の重要項目（米国糖尿病学会）
皮膚の状態：色調，肥厚，乾燥，亀裂
発汗

皮膚

感染：趾間白癬のチェック

視診

潰瘍
胼胝・水疱：胼胝内に出血は？
変形（claw toe，中足骨頭部突出，シャルコー）筋骨格

筋萎縮（中足骨間の陥凹）
振動覚（128-Hz 音叉）神経学的検査10-g モノフィラメント
＋右 4 項目のうち 1 つ

ピンプリック感覚検査
アキレス腱反射VPT（振動覚閾値測定）足部動脈拍動血流検査

ABI（必要な時）

高度の糖尿病神経障害をベースとして発症する足変の発症危険率は変動するため，患者の生活背景

関節構築の破壊で，健常な足関節の構築が完全にも把握しておく必要がある．さらに高齢の糖尿病

壊れてしまう．このため異常な部位へ過剰圧負荷

患者では腰や膝関節の異常，骨粗鬆症，サルコペが加わり容易に皮膚潰瘍へと進展していく．関節ニア（筋量および筋力の低下）を合併し，いわゆ

変形が著しいために，通常の市販靴では対応でき

るロコモティブシンドロームを有することが多ないことが多く，足壊疽発症予防のためにオーい．足診察のみならず，立位時の姿勢，歩く様子

ダーメイドの整形靴や靴型装具を作成しなければ（歩容）や歩行時の足の動きなどの観察も足の異常ならない ．

や危険因子を発見するためには重要な診察項目で

18）

ある．

足病変発症危険因子の評価

アメリカ糖尿病学会では糖尿病患者の足診察の糖尿病足病変予防にはフットケアと患者教育が際におこなうべき重要項目に関して提言をしてい極めて重要である ．すべての糖尿病患者に少なる10）．
（表 5）皮膚と関節，筋肉の視診により，足くとも一度はフットケアの重要性について教育す

潰瘍の前駆病変をスクリーニングし，さらに神経べきであるが，多数の患者に対して画一的に毎回障害や感覚鈍麻の評価として 10g モノフィラメン

フットケアや教育をおこなうことは現実的には不ト検査に加えてアキレス腱反射，振動覚測定，ピ可能である．このため足病変の危険因子を有する

ンプリック感覚検査を挙げている．

19）

患者（ハイリスク患者）を効率よく選別して，危予防と患者指導

険因子の程度や病態に応じた教育やフットケアを行うのが実際的であり，ハイリスク患者を対象と現時点では糖尿病神経障害を完全に改善させる

した予防的なフットケアや予防プログラムの有効薬剤は未だない．神経障害の成因を踏まえた薬剤性が報告されている ．

としてはアルドース還元酵素阻害薬（エパルレス

20）

糖尿病足潰瘍・壊疽のハイリスク患者の臨床像タット）があり，自覚症状の出現する前段階の神を表 4 に示した．職業，生活内容，歩行時間，フッ経障害に対しては増悪進展を阻止する効果がある

トウェア（靴下や靴）などの外的環境により足病ことが証明されている21）．しかし，ある程度進行― 118 ―

靴の医学 33（2）2019.

した神経障害については明らかな効果は認められう．患者にも受診時には足をみせるように指導しない．近年開発されたプレガバリン，デュロキセておくとよい．もし足病変が生じた時には軽微なチン，ミロガバリンは，足のしびれ感や疼痛の緩病変であっても自己流の治療をせずに早く受診す

和を目的とした薬剤で対症療法としての有効性がるように患者に指導しておくことが重要である24）．

報告されている22）23）．
神経細胞が廃絶すると根本的

靴下と靴の重要性

な治療は不可能であり，足潰瘍や壊疽予防のためにフットケアをおこなうことになる．全経過を通小外傷などから足を保護するために靴下の着用

じて，良好な血糖コントロールの維持，禁煙，さは重要である．靴を履く場合は必ず靴下を着用し，らに定期受診を励行させ危険因子出現の有無を確

室内でも素足にならずに靴下を履いて生活するよ

認することは神経障害のみならずすべての糖尿病

うに指導する．清潔な靴下を使用することは白癬

合併症予防に該当する必須事項である．

予防のためにも重要で，毎日履き替える習慣をつ

足異常の多くは視診と触診だけで発見可能であける．靴下の材質は通気性や吸湿性が良好なもの

り，医療スタッフがいかに足病変の重要性を認識を使用する．靴下の縫い目が皮膚を損傷すること

して足を診察するかがキーポイントとなる．糖尿もあるため注意が必要である．運動療法などで長病神経障害患者に対するフットケア教育および指時間歩行する際には靴下底が厚いものを選ぶとよ

導内容を以下に列挙する．①毎日足を洗い清潔にい．室内ではクッション性の良好なスリッパの使保つ．
洗う際には趾間を含めて足をよく観察する．

用も足保護には有用である．

視力障害がある場合は身近な人がチェックするよ

靴の選択は足病変予防には重要であり，靴ずれ

うに家族を含め指導する．洗浄後は角化防止のたの予防と足底部への局所的過剰圧負荷を防ぐ工夫

めに保湿用クリームを塗布する．白癬症は抗真菌が必要である．足病変予防のための良い靴の条件

薬の塗布や内服治療により治癒が可能なため，的は，①材質が柔らかくサイズが足にフィットして確な治療を根気よくおこなう．②熱傷予防のためいることが重要で，きつ過ぎるものはもちろんのに，冬は湯たんぽやアンカの使用を禁ずる．こたこと大き過ぎるものも靴ずれの原因となる．②足つ，電気カーペットの長時間使用や至近距離での趾部が圧迫されない構造を有すること（先端部とストーブ使用も低温熱傷の危険があるため禁ず

足趾背部の両方に余裕のあるもの）．ファッション

る．夏は熱い砂浜やプールサイドを素足で歩かな

性は犠牲になるが，深底靴がもっとも良い．ハイ

いように指導する．③胼胝や鶏眼の処置は患者自

ヒールは中足骨骨頭部に局所的な過剰圧が加わ身でおこなうことを禁ずる．胼胝・鶏眼除去用のり，外反母趾の原因にもなるため着用を禁止する．

薬品やテープ類あるいはコーンカッターなどの使③中敷きを含めて靴底のクッション性が良好であ用は禁じ，受診時に医療スタッフが処置をおこなること．患者によっては過剰圧軽減のために中敷う．爪切りは深爪をしないように注意し，“切る”

きを加工する場合もあるため交換可能なものが良よりもヤスリなどを利用して“削る”よう指導すい．

る．視力障害のある患者は自分で爪切りをさせて重症の糖尿病神経障害患者では靴適合についてはいけない．医療スタッフに足をみせることやのフィードバックが得られないため，靴がフィッ

足・爪の処置を遠慮する患者が多いが，足病変予トしているかどうかは必ずスタッフが確認しなけ防の診療であることを理解させるべきである．④

ればならない．新しい靴はゆっくりと履きならし，

足病変のハイリスク患者をあらかじめピックアッ

連続して長時間着用しないように指導する．鼻緒プしておき，定期受診の際に指導した項目を励行のついたサンダル，草履，下駄などの着用は禁止

しているか否かを確認し，必ず足の診察をおこなする．また，歩行の目的に応じて靴を選択するよ― 119 ―

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 6.

糖尿病神経障害患者における靴（留意点）

1）靴適合について患者さんからのフィードバックがない
2）靴擦れや外傷，靴の中の異物に気づかない
3）足の関節や足趾関節の拘縮や変形がある
4）歩行時にスムーズな荷重移動ができない
5）重心動揺がある
6）正常な歩容が保てない
7）足底部に局所的な過剰圧が加わっている

うに指導する（例えば，運動療法の際にはスポー
ツ用シューズ，通勤にはウオーキングシューズなど）．室内用のウオーキングマシーンを使用する際
は，裸足ではなく室内用の靴を着用すべきである．
糖尿病神経障害患者の靴作成や着用に際して念頭に置くべき項目を表 6 に掲げた．
おわりに「予防は治療に勝る」というエラスムスの名言は糖尿病神経性足病変についても当てはまる．進行した糖尿病神経障害患者は足壊疽の発症基盤因子を複数有しており足病変ハイリスク患者である．
また，感覚鈍麻のために患者自身は外的刺激や侵襲に気づかない．患者教育をしっかりとおこなう
ことと，われわれ医療スタッフがつねに細心の注意を払ってわずかな足の異常や前駆病変を見逃さないことが足病変予防の第一歩である．
靴は足病変の予防に重要な役割を果たすが，選択や使用を誤ると足病変を引き起こすこともある．糖尿病および糖尿病神経障害の病態を十分に理解して靴の作成や選択をおこなって戴くことを切に希望する．
最後に，本総説執筆の機会を与えて戴いた宇佐見則夫理事長，須田康文担当理事，橋本健史編集委員長ならびに第 33 回日本靴医学会会長の野口昌彦先生，シンポジウム座長の新城孝道先生に心より感謝申し上げます．
文献1） 厚生労働省健康局健康課．平成 28 年「国民健康・栄養調査の結果」．厚生労働省；2017.

靴の医学 33（2）2019.

2） 厚生労働省健康局健康課．平成 29 年「国民健康・栄養調査の結果」．厚生労働省；2018.
3） 白神史雄．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「網膜脈絡膜・視神経萎縮症に関する調査研究」平成 28 年度総括・分担研究報告書．2017.
4） 日本透析医学会．わが国の慢性透析療法の現況（2018年 12 月 31 日）．2019.
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18） 金森 晃，青木主税，梅澤慎一他．糖尿病性足病変患― 120 ―

靴の医学 33（2）2019.
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24） Ibrahim A. IDF Clinical Practice Recommendation on
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― 121 ―

靴の医学 33
（2）
：122―128，2019.

シンポジウム

糖尿病重症下肢虚血と血行再建
Arterial reconstruction for patients with diabetic critical limb ischemia
江戸川病院血管病センター
Center of Vascular Diseases, Edogawa Hospital

笹嶋 唯博，小久保 拓，栗山 直也，榊 久美子，並木 陽子
Tadahiro Sasajima, Taku Kokubo, Naoya Kuriyama, Kumiko Sakaki, Yoko Namiki
Key words : 糖尿病足壊疽（Diabetic gangrene），重症虚血肢（critical limb ischemia），バイ
パス（bypass），救肢（limb salvage）

要

た．近年の虚血性足趾壊疽は ASO が 95％を占め旨るが，その 80％以上は DM，60％以上が維持透析

近年の虚血性足趾壊疽は閉塞性動脈硬化症がという患者背景の変化がある．DM 足壊疽の病態

95％を占めるが，その 80％以上は糖尿病（DM），には神経性，虚血性，混合性があるが，最近は混60％以上が維持透析という患者背景がある．DM

合性が 50％以上を占め，治療は単純ではない．即壊疽の血行障害は膝下動脈病変を特徴とするが，

ち神経性は動脈閉塞（虚血）がなくとも広範壊疽

DM の感染抵抗性の低下が感染性壊疽を発生し，を発生し，混合性では虚血が軽度でも感染との相

これが虚血との相乗効果で壊疽を急速に拡大させ乗効果で感染壊疽が急速に拡大する．DM 足壊疽

大切断の主因となっている．そのため DM 足壊疽

は今や大切断の主因であるが1），この変遷の中でその下肢救済治療では確実な虚血の改善が必須であの救肢（limb salvage：LS）では様々な治療法とり，自家静脈グラフトを用いる足関節以下へのバ成績が報告されてきた．血管内治療（endovascular

イパス術が第一選択の治療である．これに加えて

therapy：EVT）が普及し，選択肢が増加した一血行再建術後感染拡大は次の切断原因であり，適方，病態生理を無視した下腿～足動脈 EVT が蔓

切な感染治療が必要で，さらに壊疽による組織欠延し，LS 可能な例がみすみす大切断へと追いやら損に対する足形成術が下肢救済を達成する最後のれている現状は大問題である．
“EVT が虚血を悪治療として不可欠である．

化させた例”や“壊疽が拡大して敗血症になる前緒に”などの理由で大切断された例は論外としても，

言

血行再建および感染創に対する両方の治療が適切

閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans：

でなければ大切断になることは稀でない．LS におASO）は，2000 年以前では，糖尿病（DM）の合ける治療の貢献度は血行再建，感染の局所治療お併率がわずか 30％で，大切断は専ら重症虚血肢よび足形成手術などが各々 1/3 を担い，いずれも（critical limb ischemia：CLI）の足趾壊疽であっが不可欠の治療となっている．本稿では DM 虚血（2020/01/30 受付）
連絡先：笹嶋 唯博 〒133―0052 東京都江戸川区東小岩 2―24―18 江戸川病院血管病センター
Tel：03―3673―1221
Email：sasajima@edogawa.or.jp

性足壊疽に対する LS 治療の一要因となるバイパ
ス手術について現状を解説する．

― 122 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1. 足趾虚血壊疽の重症度を壊疽の程度，虚血重症度，感染重症度の 3 つに分けて，それぞれスコア化し 3 つの数値で評価した．
Wound

Ischemia

0 rest pain/no wound

0 ＞60mmHg

1 no gangrene

1 40＜＜59mmHg

2 toe gangrene
3 deep

2 39＜＜30mmHg
3 ＜30mmHg

Foot infection

Clinical stage：

0 no infection

Risk
1 Skin & subcutaneous・Major amputation at 1 year
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
2 Moderate 図タイトル・図説：11Q 16H Benefit【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 fever1」（数字の前は全角あける）
3 Severe：Systemic
・Arterial reconstruction【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2. 表 1 で得られた 3 つの数値を上段の表に当てはめて 1 年後の切断の可能性を 4 段階で示した．四角内は虚血が軽度でも切断リスクが高い病態．下段の表は同じく 3 つの数値から血行再建の必要性と意義を 4 段階で示した．
Risk/benefit：Clinical stages by expert consensus
・Estimate risk of amputation at 1 year for each combination
Ischemia-0
W-0
W-1
W-2
W-3

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fI-0

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fI-2

Ischemia-1
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L
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fI-1

Ischemia-2

M
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fI-1

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H
fI-3

・Estimate likelihood of benefit of/requirement for revascularization（assuming infection can be controlled first）
Ischemia-0
W-0
W-1
W-2
W-3

VL
VL
VL
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Ischemia-1
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M
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L
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M
fI-1

Ischemia-2

L
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L
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Ischemia-3
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fI-0

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H
fI-1

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H
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H
fI-2

H
H
H
H
fI-3

は稀でない．そのため従来の虚血病態のみを対象

1．DM 足潰瘍・壊疽の病型と病態とした Fontaine や Rutherford などの虚血重症度

ASO による虚血性壊疽は血行再建適応の判断

分類は実用的でなくなり，DM 足壊疽を念頭に虚が容易であり，適切な血行再建により大切断は極

血のない感染壊疽から重症虚血肢まで包摂した大めて稀と言える．これに対し DM では感染のみで切断リスク分類（Risk stratification based onも足壊疽を発生することから，従来の壊疽＝重症

Wound，Ischemia，and foot Infection：WIfI 分

虚血肢とはならず，LS では血行再建を要しない例

類）が米国血管外科学会を中心に作成された2）．こから迅速な血行再建が必須の病態まで多彩であれは切迫切断肢“threatened limb”重症度分類

る．特に混合型は虚血と感染の相乗効果により壊で，現状に即しており国際的に広く用いられるよ疽の進行が急速で，軽度でも虚血があると感染抑うになっている．（表 1，2）制が阻害され，軽度の虚血に対する血行再建決定

切迫切断肢にみられる動脈閉塞病変の好発部位の判断が難しく，その遅れから大切断に至ることは DM の 有 無 に よ り 相 違 が あ る． 非 DM で は― 123 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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字は Symbol ／文字統一なし

A

B
治療前

治療前

治療後

治療後

図 1. 糖尿病足壊疽の治療前と治療後（バイパス術後）．A，趾壊疽；B，広範壊疽

inflow 病変として ASO が腸骨動脈や大腿動脈に

離筋皮弁による広範組織欠損創閉鎖術．最後に足好発するのに対し，DM は outflow 病変，すなわ

潰瘍防止のための靴型装具の作成が行われ，自力

ち下腿～足部動脈を好発部位とする．そのため LS

歩行機能が回復する．
1）．‌静脈グラフトを用いる足部動脈へのバイパには石灰化を伴う細い足部動脈へのバイパスが必ス

要で，技術的には難しくなる．

DM 壊疽の ASO は下腿の 3 動脈が好発部位で2．DM 虚血性足壊疽の救肢治療あるので，自家静脈グラフトを用いる大腿―膝窩動

血行再建は，劇的な血流改善効果と耐久性から

脈から足部動脈へのバイパスが行われる4）～6）．
大腿バイパスが第一選択であることが欧州心臓学会ガ

動脈から足部までの長いバイパスを避け自家静脈

イドラインに明記された3）．
虚血重症度が軽度でもグラフトの使用量を節減するためには，中枢吻合

感染を抑制するためには虚血を確実に改善させる部を大腿動脈よりも下位にする工夫がなされる．

必要があり，バイパスが必須である．DM 足壊疽

限局性 inflow 病変（腸骨動脈～浅大腿動脈）を伴でも，趾や足部の限局性壊疽（図 1A）ではバイ

う例では EVT（hybrid 手術）あるいは内膜摘除/

パス手術のための入院期間は 1～2 週間で，その後パッチ形成術，10cm 以上の閉塞病変では人工血は壊疽切除創の局所処置を自宅で行い，1～2 ヶ月

管または静脈グラフトによる短いバイパスを適用で完治する．しかし広範足壊疽（図 1B）では足救する．

済に数ヶ月の入院加療を必要とし，3 段階の外科

バイパスの末梢動脈は足関節直上の前脛骨，後治療が必要になる：1）バイパス術，2）壊疽切除，

脛骨，or 腓骨動脈（図 2），足関節以下では総，膿瘍切開，創デブリドマン，negative pressure

内，外足底動脈，あるいは足背，外側足根動脈（図wound therapy（NPWT），3）遊離植皮または遊3）などが標的動脈となる．これらのバイパスでは― 124 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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A. Distal AT a.

B. Distal PT a.

C. Distal peroneal a.

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図 2. 太ゴ
足関節直上の遠位下腿動脈バイパス．A，前脛骨動脈バイパス；B，後脛骨動脈バイパス；C，腓骨
【図】図番号：11Q
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
動脈バイパス（矢印，吻合部）【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

A. Dorsalis pedis a.
or lateral tarsal a.

C. Lateral plantar a.

D. Med.PL

B. Common plantar a.

図 3. 足関節以下へのバイパス術．A，足背動脈バイパス；B，総足底動脈バイパ
ス；C，外側足底動脈バイパス；D，内側足底動脈バイパス（矢印，吻合部）― 125 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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字は Symbol ／文字統一なし

A

B

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 太ゴ
4. 番号の後にピリオド入れる
広範組織欠損に対する遊離植皮術．A，足底動脈バイパス
時間後，植皮前；B，植皮
101 ヶ【図】図番号：11Q
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 24片段：固定
全段：図幅 折り返し字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
月後，完治【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

A

C

B

D

図 5. 広範壊疽に対する遊離筋皮弁移植による救肢．A，術前；B，バイパス後デブリド
マン；C，NPWT 施行後；D，遊離肩甲皮弁移植による足形成

自家静脈グラフトの使用が必須であり，同側またバイパス後は急速に下腿から足部の浮腫を発生

は対側大伏在静脈，小伏在静脈，非透析例では上し，蜂窩織炎や膿瘍を発生しやすくなるので，バ

肢静脈などが選択される．
（表 3）

イパス終了と同時あるいは術後可及的速やかに足2）．バイパス後壊疽切除創の管理

趾壊疽の切除を行う．デブリドマンは壊死部のみ

DM 壊疽は感染が大切断の主因であるので，こを切除し，切開，排膿，抗菌外用薬（0.9％カデキ

れらに対する全身・局所管理が必須である．特にソーマヨウ素，1％スルファジアジン銀クリームな― 126 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
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字は Symbol ／文字統一なし

表 3. 膝下病変に対する血行再建は大伏在静脈を用いるバイパス手術を適用するとエビデンスレ
ベル A で明記されている．一方，血管内治療は適応を考慮するに留まる（エビデンスレベル B）．
Recommendations on revascularization of infra-popliteal occlusive lesions
Recommendations

ClassaLevelbIn the case of CLTI，infra-popliteal revascularization is indicated for limb salvage.

I

C

I
IIa

A
B

For revascularization of infra-popliteal arteries：
・bypass using the great saphenous vein is indicated・endovascular therapy should be considered
CLTI＝chronic limb threatening ischaemia.
a Class of recommendation. I，evidence of beneficial，useful，effective ← indicatedIIa，weight of evidence is in favor of usefulness，efficacy ← consideredb Level of evidence. A，from multiple RCTs，meta-analyses
B，from single RCT or large non-randomized studies
C，consensus of opinion of the experts or small，or retrospective studiesど）などにより感染の鎮圧につとめる．生存組織

結は可能な限り温存し，
定型切断は決して行わない．

論

NPWT は感染がある程度抑制された段階で開始

DM 足壊疽は，原因病態として単独の感染ある

し，滲出液の多い創に効果的であるが，露出骨上いは虚血，さらに最もやっかいな感染＋虚血があにも肉芽形成を誘導し，長期継続では広範組織欠り，いずれも下肢大切断に至る病態である．DM

損の自然閉鎖も可能となるので有用である．

壊疽の LS 治療においてバイパス術は虚血改善の3）．組織補填による足形成

第一選択治療であるが，それに加えて適切な感染広範壊疽では，壊死切除創が浄化されたら遊離治療と足形成術が実施されなければ満足すべき

植皮か遊離筋皮弁移植により閉創/足形成が行わ

LS は達成されないことを銘記すべきである．

れる．前者は非体重加重域に適用され，（図 4）後者は骨広範露出創や体重加重域創（足底創）に適用される．足をできるだけ救済するには生きてい
る骨は温存し，骨断端は露出したままで閉創する必要があり，遊離筋皮弁移植は極めて有効な治療である7）．（図 5）3．DM 足壊疽の治療成績
国際的には，十分な経験と知識に基づいて LS
治療が実施されている施設の成績は極めて良好であり，DM は治療成績に影響しないと言う施設が稀ではない4）～6）．
患者の身体活動性が保持され自力歩行を望むならば，広範組織欠損さらには足底全組織欠損であっても組織移植併用により切断必至
例の LS が可能であり，15％程度の LS 率向上がもたらされ，我々の 400 例の成績では 5 年 LS 率は透析で 90％，DM では 98％である6）．

文献1） Boulton AJ, Vileikyte L, Rangarson-Tennvall G, et al.
The global burden of diabetic foot disease. Lancet
2005 ; 366 : 1719―24.
2） Mills JL, Sr, Conte MS, Armstrong DG, et al. The
Society for Vascular Surgery Lower Extremity
Threatened Limb Classification System : Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection（WIfI）. J Vasc Surg 2014 ; 59 : 220―34.
3） Aboyans V, Ricco JB, Bartelink M-L EL, et al. 2017
ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of
Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with
the European Society for Vascular Surgery（ESVS）.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2018 ; 55 : 305―68.
4） Ballotta E, Toniato A, Piatto G, et al. Lower extremity arterial reconstruction for critical limb ischemia
in diabetes. J Vasc Surg 2014 ; 59 : 708―19.
5） Saarinen E, Kauhanen P, Söderström M, et al. Longterm Results of Inframalleolar Bypass for Critical
Limb Ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016 ;
52 : 815―22.

― 127 ―

靴の医学 33
（2）2019.
6） Kikuchi S, Sasajima T, Inaba M, et al. Evaluation ofparamalleolar and inframalleolar bypasses in dialysisand nondialysis-dependent patients with critical limb
ischemia. J Vasc Surg 2018 ; 67 : 826―37.

― 128 ―

7） Meyer A, Goller K, Horch RE, et al. Results of combined vascular reconstruction and free flap transfer
for limb salvage in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg 2015 ; 61 : 1239―48.

靴の医学 33（2）：129―135，2019.

教育研修講演

歩くための靴をさらに歩きやすくするために
To make walking shoes easier to walk
一般社団法人フット＆ボディバランスアジャストメント機構
Foot and Body Balance Adjustment Organization

佐々木克則
Katsunori Sasaki
Key words : 歩くための靴サイズ（Shoe size for walking），非荷重位足サイズ計測（Non-loading
foot size measurement），バランスケア（Balance Care），アーチサポートインソール（Arch support insole），フット＆ボディバランスアジャストメント機構（Footand Body balance Adjustment Organization）

プを立ちあげ，35 有余年つづけていている勝見茂

一般社団法人 フット＆ボディバランス

です．

アジャストメント（FBA）機構

片やウェルバランス歩行に取り組み，片や靴のヘルスネス（健康と健全）問題は，国にとってフィッティングに取り組み，この二つの技法を融も，社会にとっても，個人にとっても関心の高い合させて，はじめて靴は，その本質になると考え懸案であるのは周知の事実であります．わたしどています．この知見と実技を広める事は，靴と足も機構の構成人は，30 有余年にわたり理学療法士の関係性を良好にし，また，疾患を予め防ぐこととして，善き身体バランスこそヘルスネスの本質にもなり，靴にかかわる人，足，膝，腰など，身であり，その起因は足もとのバランス調整にある

体全体のアンバランスからくる疾患治療をする人と考え，そのバランス調整理論をもとに動的足底に対して有為になると考え，フット＆ボディバラ

挿板（バランスよく歩くためのインソール）を開ンスアジャスターの育成活動を行って行くのが発，永年に渡ってリハビリテーション現場で高く“FBA 機構”です．

評価を得ている理学療法士である私と既製靴から歩くための靴って，どんな靴？

手づくり靴へ，ひとえに靴の足入れ時のフット
フィッティングと歩行時のウェルバランスが靴の1．歩く際に発生する様々な問題本質であり，それには履く人の歩くための足で靴

二足歩行する人間にとって歩くという事はとてをつくるワークショップでなければならないと考も大切な「動作」になりますが，何らかの原因（先え，それまでになかった，
靴づくりのワークショッ

天性要因，後天性要因）で歩く際に足や膝，股関（2020/01/30 受付）
連絡先：佐々木克則 〒140―0011 東京都品川区東大井
5―17―6―701
一般社団法人フット＆ボディバランスアジャス
トメント機構TEL 03―6317―8832 FAX 03―6317―8832
E-mail sasakatsu@balancecarelabo.com

節，腰，肩などの関節に問題が起こる方が沢山います．もちろん人によっても違いますが，問題が起こると通常は病院（主に整形外科）に行かれる
かと思います．診察後，レントゲン撮影等の検査を行い，診断名が決まり治療が開始されるという流れかと思いますが，骨や関節になんら問題がな― 129 ―

靴の医学 33
（2）2019.

い場合によく言われるのが，“老化現象＝年のせ4．歩くための正しい靴の選び方

い”というお言葉だと思います．私自身も病院勤

靴は本来歩くためのものであるからこそ，脱ぎ

務中によく耳にしていましたが，そこに施す対症

履きのしやすさやデザイン性，価格などを第一選

療法に納得できず，早い段階で入谷誠先生（入谷

択基準にすべきものではないはず．また，履く人式足底板の提唱者）に師事し，動的足底挿板療法によって男性用や女性用，子ども用，お年寄り用，（DSIS，DYMOCO，Balance Care＝BC）を 30 年

仕事用，スポーツ用，好み，ファッション性など

以上に渡り実施してきました．基本，足元から歩様々な目的があります．そして，足を保護するとくバランスを診てその崩れを見つけ出し，靴という目的から，フィット性やクッション性，安定アーチサポートにより歩くバランスを整えて問題

性，通気性，機能性などが靴に求められます．即解決するテクニックとして実施しますので，先ほち，靴は歩くために履くものなので「歩きやすさ」

どのいわゆる“老化現象＝年のせい”というのはで選ぶべきなのですが，残念ながらその目的で選かなり解決できるのではと思っております．

んでいる人は極々僅かだと感じています．日頃か

2．未来を元気に歩くために必要なコト

ら街を歩いている人の歩き方を観察していると，歩く際に発生する様々な問題の原因について，

一見しっかりと歩いているように見えても，足元30 年以上足元からバランスを診る方法を活用しはかなり不安定状態な人を見かけます．殆どの人た臨床現場から分かったことがあります．
それは，は，合っていない靴が身体バランスを崩す要因に

足元を安定させるとそれらの問題の解決策になるなっている事に気づいていませんので，まずは「歩という事．即ち，履物と BC アーチサポートを活くための正しい靴選び」をすべきですし，「歩くた

用して靴内環境を整えるのが有効だという事が分めの適正サイズ」を知るべきです．

かってきました．そして，同じ人の靴内環境を整5．自身の足の現状を知るべきえる際に，「靴によってかかる時間が違う！」とい歩く際の足がどうなっているのか？まずはそのう事に気付き，その理由が「人が同じでも靴が変現状を知る必要があると思います．殆どの方がわるとバランスの違いがある」という事でした．

立った状態の（荷重位）足のサイズを機械計測し靴がピッタリとあっていれば，BC アーチサポーていると思いますが，実は一番知るべきなのは「歩トインソールの作製は簡単で時間はかからないといている時の足のサイズ」なわけですが，実際にいう結論に達しました．
未来を元気に歩くために，

これを計測するのは難しいと思います．そこで，足元を安定させることは必須であり，その良し悪以前から我々が行っている方法が，立脚相（荷重しでかなり違いが出来てしまうという事をお伝え

位）の足サイズと遊脚相（非荷重位）の足のサイしたいです．

ズを手計測（フットゲージ使用）することで“自3．歩く際に大切なモノは？

重による足サイズの増減”が分かるという方法で，歩く際，色々なものを身に着けますが，特に“大その数値差から「足が柔らかいタイプ」なのか「足切なモノ”は何か？考えたことはありますでしょが硬いタイプ」なのかを判断できるよう実施してうか？恐らく，歩きにくい状況になってしまうま

きました．まだ全てをデータ化出来てはいません

で気付かない人が殆どかと思います．足元から診が，20 代の一般成人で，足囲 15.6±3.8mm（膝 OAてきたからこそどうしても伝えたいこと，歩く際

患者 11.8±4.5mm），足幅で 9.2±2.4mm（膝 OAの「足」や「足元の状況」が歩くバランスに影響

患者 8.8±3.1mm）の増減があるという結果を第 31してしまうことがあります．即ち，足と直接密着

回日本靴医学会学術集会に共同演者として報告さする“歩くための靴のフィッティング”がとてもせて頂きました．
（図 1）「歩く際，足には増減があ重要だと思います．

る！」，即ち“靴内で動いている”という認識を― 130 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

図 1. 足囲と足幅の増減持っていただきたいと思います．

るようにします．足囲：踵の位置は動かさず，つ6．ぴったり合う靴はない

ま先を上げてもらいます．

足と靴がピッタリフィットした靴を履いた経験

足幅：第 1 と第 5 中足趾節関節の横幅を計測しはありますか？恐らく殆どの人が“ない”と答えます．この方法で計測することで，自身の正確なるかと思います．実は，足自体は左右対称ではあ“動く足の傾向性”が分かりますので，先ほどりませんので，左右違うと思ってください．売ら

ちょっと触れました「硬い傾向性の足」なのか「柔れている既製靴には，“長さ”のバリエーションは

らかい傾向性の足」なのかを判断できると“歩くあっても，“太さ”のバリエーションがありませための靴合わせ”がしやすくなります．それによっん．また，既製靴は左右同じ木型で作られているて，「履いた時はすごく感じが良いんだけど，駅まため，対称でなければ不良品になってしまいます．

で歩いていたら痛くなった！」というようなケー

このようなことから考えてみても，まずピッタリ

スを減らすことに役立つと思います．

合う靴がないということが分かります．それと，歩くための靴をさらに歩きやすくするために

足のつま先の形状も左右違います．自身のつま先

必要なコトとは？

形状と履く靴のつま先形状を比べてみると，もちろん違うのが分かるかと思います．だからこそ是靴が歩くための足に合った適正サイズになって非沢山の方々に実施して欲しいことは，“己の正確もバランスを崩す人がいますが，果たしてどんなな足のサイズを知る”ということだと思います．

人なのでしょうか？そのような方たちは，歩く際しかも，“歩く”という歩行周期の中の立脚相（荷に様々な自覚症状が出ていますので，恐らく医療重位）と遊脚相（非荷重位）の足囲と足幅のサイ機関を受診される患者さんになってしまうかと思ズ（図 2，3）を知る必要があると思います．もういます．経験上，そのような方々の共通点として，少し詳しく説明しますと，非荷重位は，以下の 2

ケガをしている人はもちろん，「歩く際に身体バラつを計測します．足囲：第 1（親指）と第 5（小ンスが崩れている」ことが挙げられます．そのよ指）中足趾節関節の周りの太さを計測します．足

うな方々は，バランスを整える必要があると思い

幅：第 1 と第 5 中足趾節関節の横幅を計測します．

ますが，そこに必要な要因として以下の点がある

荷重位は，以下の 3 つを計測します．足長：フッ

かと思います．

トゲージを足の内側に当てて計測します．
その際，

1．靴と足の間に入るもの

第 2 趾と踵中央部を結んだ線とゲージが平行にな

歩くための足に合った適正な靴になってもバラ― 131 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

a

b

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
図 2. 16H
足囲リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
a．非荷重位，b．荷重位【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 3. 足幅a．非荷重位，b．荷重位

ンスを崩してしまう人に使用（処方）されるもの

靴型装具など，義肢装具士の方々が医師の指示のとして，足底挿板（インソール，足部装具）やサもとで作製されているものですが，ほぼ全てのもポーター，テーピング，機能性ソックスなどがあのが荷重位採型にて作製されていて，驚くことにるかと思います．

片足のみ処方されているケースもあります．歩く

2．インソールって？

という事は，両足とも靴を履く訳ですから，これ「インソール」
は一般的な表現になっているかとは間違いなくバランスを崩してしまいます．いず

思いますが，それを直訳すると In（中の）＋Sole

れにしても，30 年以上足元からバランスを診てき（底）＝中底であり，足の汗を吸い取ったり，足裏て，その解決法の一つとして足底挿板（インソーを刺激して疲れをとったりすることなどを目的とル）が有効なのは間違いないと思いますが，現状して，靴の中に敷く中底と言われています．大手の問題点としては靴同様歩くためのものではない

量販店や百貨店，スポーツ店などで沢山のインということが言えると思います．即ち，立った状

ソールが販売されていますが，実際どれを選べば態に合わせて作製されているものばかりで，“歩く

良いのか分からず迷っている方が沢山います．そために”作製されているものではないと思います．
3．動的足底挿板の形状や厚さ，滑り，アーチ形状などかなりの数のものが流通しています．また，医療機関におい1995 年に発売された「Sports medicine」
（図 4）

ては，
保険適応で処方される足底挿板や足部装具，に特集が掲載されていますが，足元から身体全体― 132 ―

靴の医学 33（2）2019.

のバランスを整え，歩きやすくするものとして，を発案し，足だけではないことを伝えるために，

当時「入谷式」（ 入谷誠），「FOIS」（ 川野哲英），その後「DYMOCO＝Dynamic Move Control」3），「DSIS」1）2）（佐々木克則）を提唱する 3 名の理学療そして身体全体を足元から捉えていることを分か

法士が座談会形式で紹介されましたが，これがいりやすくするために「Balance Care＝BC」と進化

わゆる動きを診ながら作製する“動的足底挿板療

してきています．何が違うのかを良く問われますN 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H法”の始まりと認識しています．私は，この中の番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅が，まず素材が違います．人間の身体に触れる場
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）「DSIS＝Dynamic
Shoe Insole
System」というの所（足裏）に使用するものになりますので，やは番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン
R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
り人間の身体に近い素材を厳選した“高性能素材
なし＝ソルボセイン”を使用しているという特徴があります．そして，何処が違うのかもよく問われますが，人間の身体の基本になります“解剖運動学”
を熟知した専門家が考案しているということが特徴です．さらには，歩行中全ての運動は連続して伝導し，相互に促通，抑制しあうことで平衡を保っているという“運動連鎖”を考慮しているという特徴があります．やはり人間は“歩く”訳ですから，二足歩行の際に足の機能を最大限に発揮できる「靴内環境」にするために，立脚相の足だけでなく遊脚相の足も考慮した上で，立脚相の理想的な歩行中の足を考慮してアプローチすべきと思います．

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図番号の後にピリオド入れる
4. Sports medicine 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5. バランスケアアーチサポートインソール― 133 ―

靴の医学 33
（2）2019.

4．BC アーチサポートインソール作製の流れ

誠会第二病院足の外科センターウォーキングバラ

流れとしては，問診→足のサイズ計測→フット

ンス＆スポーツコンディショニング外来（以下 W

プリント採取→足踏み＆片脚立ち観察→歩行観察＆ S）を受診した患者に対し，SAFE-Q を用いて→靴の適合性チェック→ BC アーチサポートイン

BC アーチサポートインソールの効果検定を行っソール（図-5）の作製になります．すべての評価

た．対象は 2013 年 11 月 5 日～2015 年 10 月 16 日

は，“バランスの崩れを見つけ出す”ために実施すまでに至誠会第二病院足の外科センター W ＆ S

るもので，それは問診から悪いと思われる動きを

外来を受診した 50 名（68 足）男性 9 名，女性 41

イメージして聞き出します．評価の中で特に重要名で，平均年齢 60 歳（男性 55 歳，女性 61.1 歳）．

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 822H
視しているのが，「足のサイズ計測」で，あくまで対象疾患は外反母趾
14 名，モートン病
名，開張【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 5 1」（数字の前は全角あける）
も“歩く（靴の中で動きのある）足”を考慮した
足と足底部痛名が特に多かった（表1）が，通【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
計測をします．即ち，歩行周期における立脚相の【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

足と遊脚相の足のサイズを計測し，その増減から

表 1.

「柔い傾向性の足」なのか「硬い傾向性の足」なの疾患別対応数かを判断し，適正な靴のサイズを出す参考として

疾患名
症例数
各1名
母趾種子骨疲労骨折
外反母趾
14
名います．履いている靴が合っているかいないかで
腓骨筋腱炎
モートン病
8名
効果にかなり差が出てしまいますので，慎重に判
足根洞症候群
開張足
5名
基節骨骨折
足底部痛
5
名
断する必要があります．
RA
変形性足関節症
3
名
5．BC アーチサポートインソールの効果4）
母趾種子骨障害
扁平足障害
3名
第 1MTP 関節症
足関節捻挫
2名
30 年以上に渡る臨床結果からその効果を確信
末梢神経障害
足底筋膜炎
2名
していますが，データとして学会で報告したもの
強剛母趾
2名が少ないのが現状です．
今回は，第 40 回足の外科
後脛骨筋腱機能不全
2名
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
第 3 中足骨痛
2名【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ学会にて報告したものを紹介させて頂きます．至図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
凹足障害
2名【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

SAFE-Qの変化

SAFE-Qの変化
100
90
80
70

70.59

82.03 80.03
58.71

60

74.13

58.71

50
40
30
20
10
0
痛み・痛み関連

身体機能・日常
生活の状態

社会生活関連靴関連

全体的健康感

スポーツ

初回

53.37

69.04

63.63

48.52

57.98

39.63

2回目

70.59

82.03

80.03

58.71

74.13

58.71

― 134 ―

靴の医学 33（2）2019.

常我々が行う評価から BC アーチサポートイン

靴を選ぶコト」，さらにフィットさせるためのソールを作製し，SAFE-Q を実施した．結果は，「アーチバランスを整えるモノ」を選ぶことが重要

痛み・痛み関連，身体機能・日常生活の状態，社と考えます！それと，靴は合わないのが当たり前

会生活機能，靴関連，全体的健康感，スポーツになので，せめて“歩くための足に歩くためのバラ

関して全てにおいて明らかに有効であった．
（表

ンス調整ができるフット＆ボディバランスアジャ

2）スター”の育成が必要と思っています．
まとめ

第 33 回日本靴医学会学術集会のテーマ「体のバランスは，靴選びで変わる」ですが，やはり人間
は歩く動物である以上，心地よく歩けることはとても重要です！そのためには，まずは足元が安定していなければ実現できないことと思います．足元をバランスよくさせるためにも，まずは歩くた
めの靴の中にある自身の動く足「己の歩くための文
献1） 佐々木克則．ダイナミック・シュー・インソール・シ
ステムについて．靴の医学 1997 ; 10 : 31―4.
2） 佐々木克則．Dynamic Shoe Insole System による既製パッド使用時の足圧分布について．靴の医学 1997 ;
11 : 25―9.
3） 佐 々 木 克 則． 外 反 母 趾 患 者 の 歩 行 形 態 と Dynamic
Move Control．靴の医学 2004 ; 18 : 26―9.
4） 佐々木克則．足部疾患に対する DYMOCO インソールの効果．日本足の外科学会雑誌 2016 ; 37 : 204―7.

足を知るコト」，そしてそれに合った「歩くための― 135 ―

靴の医学 33
（2）
：136―137，2019.

教育研修講演

靴が靴になるための評価コードの共有
Share evaluation code for shoes to become shoes
シュー ワークショップ・moge
フット & ボディ バランス アジャストメント機構
Shoe Workshop moge
Foot & Body Balance Adjustment Organization

勝見
茂
Sigeru Katsumi

靴の評価コードの共有 Share shoe rating code

既製靴に足が合わない問題
The problem of not fitting my shoes

靴には，レディメイド（既製靴），パターンメイド（既製靴），オーダーメイド（注文靴），セルフ
メイド（自作靴）に大別されます．

既製靴の評価規格は，日本産業靴規格 JIS に基きます．

注文靴，自作靴は，履く人の足がなければつく

足長は足入れサイズ表示 5 ミリ等差

りませんが，履く人の足がなくてもつくる量産既
製靴は，大方の人の日々戸外活動を足元から支え

足囲は英文字区分で 6 ミリ等差（靴/ボールガー
ス，医/MP 関節），る身体運動に不可欠なものですが，その影響下に

男靴の足囲の部類は A～G まての 10 部類

ある足機能を不全なものにしてはなりません．

女靴は A～F まで 9 部類

しかし，既製靴は，量産ゆえに，規定できない

足幅は，足長サイズ間では，1 ミリと 2 ミリ，足を規定でつくらなければならないところに，不部類間は 2 ミリと 3 ミリとなっています．しかし，可避な不全が，多々，発生します．

既製靴は，数ある足囲部類の内ただ一つ，

靴の不全から起こる様々な足の変形疾患は，社会的にも無視できない様相になってきました．

男靴では EE
女靴では E

不全な靴が原因で起る足の不具合に対応して，を基調にして，大方は，この一つの足囲部類の靴

オーソペディ系，フィジカル セラピスト系，

しか製造しませんが，さらに，JIS コードに準じ

シューケア系，シューフィッティング系…などのるメーカーは，皆無に等しく，独自の規格コード

ような様々な職能が関与していますが，それだけで製造するメーカーは多々あります．

に，既製靴が靴であるための評価コードを共有しなければなりません．

なので，ほとんど足の機能不全は，靴に足を合
わせにくいことが問題なのです．
なので，靴に足を合わせる補完技法が不可欠と（2020/01/28 受付）
連絡先：勝見茂 〒151―0063 東京都渋谷区富ヶ谷
2―22―12 Y-Tree2F
TEL & FAX 03―5790―9596
E-mail info@mogeworkshop.com

なります．

― 136 ―

靴の医学 33（2）
2019.

きません．

靴の評価は，フィッティングとバランスの調整
Evaluation of shoes, fitting and

社会的有意な存在になる

balance adjustment

Become socially significant

シュー フィッティングの要点は，足入れした時私たちは，専門の技能者であると同時に社会との 3 部位支持（静的評価）
，足囲部位

甲部位

踵

のかかわりをもって日々生活しています．

部位が，その人にとって適正に支持されているか社会が望む「何人も健やかに幸せに生きる」をを検証し，不全の場合は，補完技法をほどこして「面」とすると，私たちの専門技能，プロフェショ

十全にするのがシュー フィッターの役割になりナルスキルは，「点」であり，社会に対して，どうます．

向き合い，何ができるか，パブリック スキルとし

これは，あくまで静的評価であって，靴は静態て，能動的，主体的に関与する姿勢を示してこそ，で無く動態ですから静的評価だけでは，十分とは学術集団である靴医学会は，社会的有意な存在といえません．

なるでしょう．

人にとって，生きる上でとても大事な役割を担それには，「対処から予防へ」，靴を介して…

う歩行時の身体の偏りを正し，いつまでも，じぶ

足と靴の関係性の啓発，足育，靴育の重要性

んの足で歩けるように，動的足底挿板で足元のバ足の変形疾患の起因のひとつ靴の問題点の解析

ランス調整する技法（動的評価）が必須の課題と靴とジェンダーの問題，なります．

既製靴にたいする補完臨床技法の統合体系化

なので，既製靴の評価を共有するには…

などなど，身近な問題は多々あります．

フット フィッティング（静的評価）のための 3 部

そのためには，当学会に靴の共同研究部会を設

位支持，置，足と靴にかかわる問題を提起，発信して，願グッド バランス（動的評価）のための 3 軸部位支

わくば社会的なムーブメントを起こすパブリック持，

スタンスとしての日本靴医学会を希求します．

この 2 つの補完技法がなければ，既製靴を評価で― 137 ―

靴の医学 33（2）
：138―147，2019.

教育研修講演

リウマチ足の基本と最新治療
Basics and the latest treatment of rheumatoid foot東京女子医科大学

整形外科・膠原病リウマチ痛風センター

Department of Orthopedic Surgery, Institute of Rheumatology, Tokyo Women’s Medical University

矢野紘一郎
Koichiro Yano
Key words : 関節リウマチ（Rheumatoid arthritis），リウマチ足（Rheumatoid foot），フットケア（Footcare），関節温存手術（Joint-preserving surgery），人工足関節置換術（Total ankle arthroplasty）

要

め関節リウマチと呼ばれている．その発症メカニ旨

ズムは徐々に解明されてきており，遺伝的要因（特今回，第 33 回日本靴医学会学術集会にて，会長

定の遺伝子）と環境要因（喫煙・歯周病・腸内細の野口昌彦先生よりリウマチ足に関する教育研修

菌など）が組み合わさり，さらにそこにトリガー講演を行うという大変貴重な機会をいただいた．

（ストレス・妊娠など）が加わって発症すると言わ本稿ではその際に講演した内容を中心に，
「関節リ

れている．

ウマチと足」について述べる．なお，靴医学会で

RA の診断には，長らく 1987 年に発表された分あるにも関わらず靴に関する内容はほとんど無い

類基準1）が使用されていた．しかしこの分類基準はが，本稿が足に携わる方々のリウマチ足に対する早期診断に向かないなどいくつか問題点があり，知識習得の一助となれば幸いである．

2010 年に新たな分類基準2）が提唱され，現在はそれを用いることが主流となっている．
（図 1）この関節リウマチとは分類基準では，例えば足趾 MTP 関節の 1 か所がかなり解明されつつあるが，いまだに原因不明

腫れ（2 点）・血液検査で抗 CCP 抗体が高値（3である．患者数は本邦では 60-70 万人と言われ，

点）
・CRP 上昇（1 点）であれば RA と診断でき

全人口の約 0.5％にあたる．好発年齢は 30-50 歳代

る．つまり，足趾 MTP 関節が（母趾以外）1 ヶの女性である．関節リウマチ（RA）は，何かしら

所腫れているだけでも，採血結果によって RA との原因で免疫機能に異常が生じ，自身を敵とみな診断される可能性がある．そのような患者さんはして攻撃してしまう自己免疫疾患の一種であり，専門医よりも近所のクリニックや靴屋さん，フッ身体の中でも特に関節を敵とみなして攻撃するた

トケア施設などを訪れることも多く，本会に所属するような足・靴に携わる者は，RA の可能性を（2019/11/21 受付）
連絡先：矢野紘一郎 〒162―8666 東京都新宿区河田町
8―1 東京女子医科大学整形外科・膠原病リウ
マチ痛風センター
TEL 03―3353―8111 FAX 03―5269―1726
E―mail yano.koichiro@twmu.ac.jp

見逃さず適切な医療機関受診をすすめるべきである．実際日常臨床をしていると，足から発症しているために見逃されている症例にときおり遭遇する．足から発症する RA は 20-53％と報告されている3）～5）が，これらの報告の症例数がそれほど多くな― 138 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

前提：1つ以上の滑膜炎＋他の疾患を除外
罹患関節
大関節1ヶ所
大関節2－10ヶ所
小関節1－3ヶ所
小関節4－10ヶ所
11ヶ所以上血清学的検査(RF・抗CCP抗体)
いずれも陰性
いずれかが低値陽性
いずれかが高値陽性

スコア
0
1
2
3
5

大関節：肩・肘・股・膝・足関節
小関節：手関節・手指・足趾＊母指CM・母趾MTPは除外

023

急性期反応物質
CRP正常かつESR正常
CRP・ESRいずれかが異常

0
1

症状の持続
6週未満
0
KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
6週以上
1 本文：39 行

13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 関節リウマチの新分類基準（文献を改変）．6 点以上で
RA と診断される．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 216H
リュウミン
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
100%

高疾患活動性90%

中等度疾患活動性80%

低疾患活動性

70%

60%

50%

40%

30%

臨床的寛解

20%

10%

0%

図 2. IORRA コホートにおける疾患活動性割合の推移（文献 6 を改変）．近年は臨床的寛解が常に5 割を超え，高疾患活動性患者の割合は僅かである．

いこと・海外からの報告であること・かなり古い

た．その結果，足から発症している日本人 RA 患

データが含まれていることなどから，当院でも者の割合は 43.8％であることが判明した．また，

IORRA コホート研究6）を用いて同様の調査を行っ

年齢と罹病期間をマッチングさせた上で，足から― 139 ―

KUT（靴の医学）
Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

外反母趾
Hallux valgus

鉤爪趾
Claw toe

開張足
Splay foot
図 5.

内反小趾
Bunionette

典型的なリウマチ足変形

N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 表タイ
関節リウマチ診療に頻用される
番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン28
R 関節評価不良となってしまうことが示唆されるため，なお
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
さら見逃さずにしっかり診断・治療することが重
なし

要である．
関節リウマチの治療戦略
RA における関節破壊の進行速度は発症直後 2年間が最も早いと言われており，治療が遅れた場
合や適切な治療が行われなかった場合は，早期に治療した場合と比べると関節破壊が進行することがわかっている．そのため，早期に診断しタイトなコントロールを行うことが重要である．
RA に対する治療は「目標達成に向けた治療（Treat to Target；T2T）」8）という世界共通の治療戦略に基づいて行われる．その「目標」とは臨床的寛解を得ることであり，その目標に到達するまで薬物治療を少なくとも 3 ヶ月おきに見直す必要

図 4. リウマチ足の滑膜炎の触診がある．薬物治療に関しては，関節リウマチ診療ガイドライン 20149）に則って薬剤の選択を行う

発症した群（足発症群．n＝2,164）と足以外からが，基本的には RA と診断されたらまず MTX 投発症した群（非足発症群．n＝2,164）を比較した与を開始し，臨床的寛解が得られなければ生物学

ところ，RA の薬物治療は同等に行っているにも的製剤の投与，それでも臨床的寛解が得られなけ関わらず，疾患活動性評価・自己抗体陽性率・機れば別の生物学的製剤や分子標的薬の投与，とい能障害評価・QOL 評価・抗炎症薬の使用率・ADL

う流れが一般的である．しかし寛解の評価，副作障害・精神的障害のすべてが足発症群で悪いとい用への対処，危険因子をもつ患者における薬剤のう結果であった ．つまり足発症 RA の場合は，他選択など専門的な知識が必要であるため，RA のの部位発症例と同じように治療していても，予後治療は経験豊富な医師に委ねたほうがよい．

7）― 140 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

A

B

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6. 関節辺縁に骨びらんなどの関節破壊を認める【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

リウマチ足の現状
当院における IORRA コホート研究6）によると，滑膜炎

2013 年以降は臨床的寛解率が常に 50％を越えており，2000 年の IORRA 開始当時の臨床的寛解率（約 8％）と比べると，隔世の感がある．
（図 2）こ骨びらん

れは生物学的製剤をはじめとした強力な抗リウマチ薬の登場や治療戦略（T2T やガイドラインなど）の進歩によるところが大きいと思われる．な
お，RA の疾患活動性評価方法はいくつかあるが，主要な評価方法はすべて足部足関節を含まない
28 関節評価で行われる．
（図 3）つまり RA の疾患

図 7. 超音波エコーであれば単純 X 線で見つけられない
微小なびらんや滑膜炎を検出できる．

活動性評価に足は含まれていないのである．そのため日常臨床において足は診察頻度が低いことも報告されているる．

．また，28 関節を対象とした疾

4）10）

リウマチ足の診かた

患活動性評価において臨床的寛解と判定された患者のうち，20～40％の足に滑膜炎が残存し，平均RA における滑膜炎の触診は，対象関節を内外2～3 ヶ所の足の関節に腫脹ないし圧痛が残って側から検者の母指で圧迫することで行う．（図 4）いると報告されている ．つまり臨床的寛解だか

圧迫の程度は検者の母指の爪の色が半分くらい白らといって必ずしも足部に滑膜炎が無いとは言えくなる強さがちょうどよい．滑膜炎が存在する場

ず，一部の患者には滑膜炎が残存している可能性

合は弾力性のある腫脹を触知できる．

11）があることを念頭に置いて診察に当たるべきであ― 141 ―

リウマチ足には，外反母趾・鉤爪趾・ハンマー

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

A

B

C

D

図 8. リウマチ足の多彩な皮膚トラブル．A）潰瘍白癬B）趾間部白癬

C）巻き爪

D）爪

趾・内反小趾・開張足・扁平足・内外反変形など

た，爪も上手に切れないこともトラブルの原因と多彩な変形が存在する．
（図 5）それぞれの特徴になりやすい．RA という疾患自体や免疫抑制剤の関しては成書 を参照されたい．

使用により RA 患者は創傷治癒遅延や感染を生じ

12）

関節破壊の評価に最も広く使われているのは単やすい．足の小さな潰瘍が原因で抗リウマチ薬を

純 X 線である．骨びらんはパンヌスと呼ばれる滑休薬せざるをえないこともあり，日々の足のケア

膜組織が関節辺縁に侵食することから始まるた（フットケア）が重要である．なおフットケアにおめ，発症初期の際は関節辺縁の骨びらんを見逃さいて胼胝を削ることはよくあるが，リウマチ足にないことが重要である．
（図 6）また．1 方向から

対する胼胝削りは有用ではないことが報告されての撮影では検出できないこともあるため，必ず 2いる13）14）．一時的な除痛としては有用かもしれない

方向以上から評価することが重要である．なお，が，胼胝の原因は RA による変形であり，装具な

近年では滑膜炎や微小な骨びらんも超音波検査でどで除圧するか変形を矯正しない限り胼胝は再発あれば検出可能（図 7）であり，利便性やコストする．

を考えても有用な検査方法であると言える．

リウマチ足に対しては装具療法も頻用される．
（図 9）装具により疼痛軽減・関節保護・変形進行リウマチ足の保存治療予防が可能だが，一方で靴の制限・変形の矯正不リウマチ足では，巻き爪・足白癬・爪白癬・胼

可・重症例には有害なこともあるなどの欠点もあ胝・潰瘍など多彩な皮膚トラブルを生じうる．
（図る．装具を処方された患者のうち約 44％がその後

8）特に RA 患者は手指の変形もあるため趾間部を着用していなかったとする報告4）もあり，患者の十分に洗うことができず，趾間部白癬も多い．まニーズを十分踏まえた上で装具療法の目的や利― 142 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 9.番号の後にピリオド入れる
リウマチ足に対しては様々な装具が使用されるが，十分に適応を見極める必要がある【表】表番号：11Q 太ゴ
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

A

B

C

図 10. 関節非温存手術 A）中足骨頸部を骨切りし骨頭を摘出する切除関節形成術 B）関節を掻爬しスクリューで固定する関節固定術（母趾） C）関節面を切除しシリコン製のインプラントに置換する人工関節置換術（母趾）点・欠点をしっかり説明して処方するべきである．

リウマチ足の最新手術
リウマチ足に対する前足部手術は，MTP 関節― 143 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

B

A

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25

本文：39 行13Q

22H

図 11. 関節温存手術
A）術前B）術後．中足骨骨幹部を骨切りして変形・脱【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
臼を矯正している．MTP
関節は温存されている．
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R

表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なしを温存する関節温存手術と，MTP 関節に刃を加える関節非温存手術に分けられる12）．関節非温存
手術は切除関節形成術・関節固定術・人工関節置
換術などが含まれる．
（図 10）関節非温存手術の歴史は長く，良好な長期成績や Head-to-Head の比較試験なども多数報告されており15）～19），今もリ
ウマチ前足部変形に対する Gold standard な手術であると言える．一方，関節温存手術は中足骨骨
幹部骨切りや軟部組織再建を組み合わせること
で，MTP 関節を傷つけることなく変形を矯正す
る術式である12）．
（図 11）この関節温存手術は，本邦からの報告が圧倒的に多い20）～32）のが特徴である．欧米の整形外科医は手術は行うが RA に対する薬物治療は行っていないのに対し，日本の整形外科医は薬物治療も行っている．すると近年のRA 治療薬や治療戦略の進歩を目の当たりにし，

図 12. 距腿関節固定術．距腿関節自体は関節鏡を用いて少ない侵襲で掻爬し，関節外からスクリューで固定している．

関節を残さないなんてもったいないという意識が日本の整形外科には存在する．そのため関節温存る立場にある．

手術は日本で発展しているのだと考えている．つRA の後足部に対する手術は，基本的に関節固まり RA 前足部変形に対する関節温存手術は，日定術か人工関節置換術の二択である．関節固定術

本が世界のトップランナーとして世界を牽引できは距腿関節（と距骨下関節）を金属製インプラン― 144 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

A

B

C

D

図 13. 人工足関節置換術．A）術前正面像 B）術前側面像
術後側面像．可動域を残せることが最大の利点である．

C）術後正面像D）トを用いて固定する手術である．
（図 12）確実な後の合併症が少ないという報告34）もあり，適応と除痛と十分な変形矯正が可能で，現在でも広く行なる患者がいる場合は適切な施設・医師に紹介すわれている術式である．一方で，可動域が失われるのが良い．

ること，隣接関節への負荷が増大することなどの最問題点もある．人工足関節置換術は可動域を温存後に可能であるが，比較的狭い断面積で体重を支える

近年，リウマチ足に対する多職種連携の重要性

ため負荷が大きく，また足関節は軽微な外傷を起が報告されている35）．実際本稿で述べた通り，リ

こしやすい部位であるため長期成績に不安が残

ウマチ足の治療には医師・看護師・義肢装具士・る．
（図 13）実際当院で調査したところ，人工足

靴メーカー・理学療法士などの力が必要となる場

関節の 10 年生存率は 88.4％であった ．膝や股関面がある．本学会に所属する各職種が治療に参加

節の 20 年生存率が 90％を超えるのと比べると，できる分野であり，今後「ONE TEAM」となる

人工足関節は長期成績が劣るのが現実である．しことでリウマチ足の治療成績が向上することを期

かし近年，従来の機種と比べ理論的には優れた新待してやまない．

33）

しい機種も発売されてきたため，長期成績の改善に期待したい．なお，人工足関節は膝や股関節と比べると適応症例が少なく，手術可能な施設・医師は限られている．症例数の多い施設のほうが術

文献1） Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The
American Rheumatism Association 1987 revised cri-― 145 ―

靴の医学 33
（2）2019.
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― 147 ―

靴の医学 33
（2）
：148―149，2019.

特別講演

優しき日本人，ハンディを背負った子供らへ，
今我々がなすべきことは！！
一般社団法人こどものための柴基金

柴俊夫

先ずは講演にあたり私を推選して頂いた野口昌

りました．

彦先生に感謝の意を表します．二十年来の友人とその中のごくごく少数の例ですが，しておつき合いをして頂き縁が続いております「あなたは人生で，一度でも二階から飛び降りた事事，大変嬉しく思っています．

があるか」（新・坊っちゃんより）

講演内容としては，（我々日本人が忘れかけてい「一日を一年と思い，四十月を四十年と思い，先にる優しき心，
特にハンディを背負った子供達へは，

旅立つ事を許して欲しい」（妻達の二・二六事件）

我々大人が今何をなすべきか考えませんか）と云「老いる事は恥じるべき事ではない．今までの人生う事でした．これはお医者様が，弱き患者とどうを誇りに，社会に胸を張って堂々と生きるべきだ」

向き合うかの意も潜在的にあるものでした．

（男達の旅路より）

私は半世紀にわたり，俳優生活を続けてきまし今の社会で生きていくにあたっては，思い当たた．俳優だったからこそ得られた多種多様な経験る台詞ですが，矢面に立ち，信念の為に戦う勇気「60 ヶ国への訪歴，それぞれの国のなり立ち，自があるのかというメッセージ性の強いものでした．

然への思い，そして人への優しさ等」をさせてい

生きたくても生きられなかった人達に対して，

ただきました．

今我々はどのような思いを持てば良いのか．

勿論，役者として，そしていろいろな人と出会

自分の為ではなく，国の為，家族の為，そしてえた司会をする事で特異な疑似体験を自分の心に弱者の為にその都度考えさせられた台詞です．そ宿らせる事ができました．これは全て 72 才の私のんな芝居をしながら，各国への探訪の旅，そこで人生の教訓にしています．それを栄養分として今

自然と人間の共存共栄を考えるようになりました．

日まで呼吸をして参りました．

今，地球は何を必要としているのか．

特に役者の世界においては，幸運にも尊敬すべ

自然への優しさは，人への優しさへと導いてくき監督，脚本家，先輩俳優達らに恵まれこの中でれました．自然を愛さない人間の傲慢さは世界の育ちました．我々役者にとって最も大切な一つ，存在を危うくさせています．そして平等であるべ

台詞を言う事では，台詞一つを言うにしても，全き子供らの生きるすべも大人の身勝手で危うくさ

身全霊を込めて言うべきすばらしきものが数々あせられています．
皆さんはご存知でしょうか．給食費を払えない（2019/12/17 受付）
連絡先：柴俊夫 〒150―0034 渋谷区代官山町 15―
9 代官山センタービル 4F 一般社団法人 こどものための柴基金
TEL 03―6809―0067 FAX 03―6809―0068
E-mail info@shiba-kodomokikin.com

子供達が増えている事を．その為の子供食堂なるものが増えている事を．昔の日本は貧困であっても皆で助け合い，地域が子供達を守った時代があったはずです．親が親としての教育を受けてないが為に自分の子供を育てる事が出来ない，故に― 148 ―

靴の医学 33（2）2019.

精神的に脆弱し，子供らに暴力をふるい，子育てを放棄する．

その資金は，チャリティゴルフ，チャリティコ
ンサート，個人寄付，そして企業へのお願いで成今，私らは“こどものための柴基金”を 15 年前

り立っています．

に立ち上げ，親からの暴力を受け親と住めない子

本日の講演もドネーションの付いた“天翔る”

供，又，親が子育てを放棄して親の愛を受けられのお酒を購入して頂く事を了解して頂いた上でのない養護施設の子供らに支援をさせて頂いていま私のお話でした．

す．何と，施設には 2 才から 18 才の子供らが生活をしています．

我々は無理なチャリティボランティアは望みま
せんが少し優しき心を持ち，前に一歩出て頂けれその子らは 18 才になると社会に出なければな

ば今回のお話の意味があると信じます．

りません．

子供らには平等に成長してもらいたいものです．

10 数年の間，長い子においては 18 歳まで施設

マザーテレサの云うように，あなたに少しでもで育てられ，親の庇護を受けられない子供らが，余裕があるなら弱き人々の為に与えて下さい．

社会に出ても，またハンディを背負わされ，保証“優しき心を”Give the world the best you’ve

人，金銭的にも恵まれません．そんな状況を少しgot.

でも楽にしてあげようと考え，卒園の子供らの為にケア・ハウスの建設をしています．現在は大分（追伸）もし，賛同されてご寄付をして頂ける方は県，岩手県にあり，そして今東京に構築の為，物“こどものための柴基金”のページへアクセスをし件探しをしています．一県に一家屋を目指してい

て下さい．

ます．

― 149 ―

靴の医学 33
（2）
：150―154，2019.

コラム

大学新入生の歩数調査
The walking steps for new collegiate students
広島大学大学院医系科学研究科
Graduate School of Biomedical and Health Science, Hiroshima University

浦辺 幸夫，森川 将徳，前田 慶明
Yukio Urabe, Masanori Morikawa, Noriaki Maeda
Key words : ウォーキング（walking），歩数（walking steps），大学生（collegiate student），
行動変容（behavior change or modification）

要

歩行をまずしっかり行わなければならない．

旨

ウォーキング（Walking，歩行）は多くの人の現代の大学生の歩数を調査し，ウォーキングの移動手段として用いられている．ウォーキングは教育を通じて歩数が増加するか検討し，それが定最も手軽な健康運動である．スポーツ庁の調査で着する可能性を考察した．8 週間の講義（健康は，1 週間に 1 回以上運動をする人が 55.1％おり，

ウォーキング）に参加した大学新入生 520 名を対

その内容はウォーキングが 62.1％で第 1 位であっ象とした．対象に，ウォーキングの重要性に関す

た1）．1 週間に 1 度という運動習慣の比率が高いかる講義，ウォーキング実習，毎日の歩数のリポー

低いかは議論の余地があるが，ウォーキングは最トを課した．歩数の変化，終了後のウォーキング

も親しみやすい健康運動ということが確認でき継続状況を確認した．講義終了時には男性 8,000

る．また，全世代性別を問わず実施できるという

歩（2,000 歩，33％増加），女性 6,400 歩（1,200 歩，

特徴もある．しかしながら，多くの人にとって「歩23％増加）であった．継続率は終了後 6 カ月で行」はあまりに日常的なため，ランニングやトレー

25％，12 カ月で 8％だった．大学生の歩数は小さ

ニングジムでのエクササイズのように敢えて健康

く，この状態が生涯続くことは問題といえる．今運動として取り入れることは難しいというのも現

回の取り組みは長期の行動変容を促さなかったた

実である．

め，ウォーキングを定着させる新たな方策を提示する必要がある．

21 世紀中盤以降，移動手段としての歩行は，乗用車の自動運転の開始などによってますます頻度

緒や量が減少するだろう．しかしながら，重力に対言抗して，人の重心を移動させる手段としての歩行

健康のためによい靴を選び，よい歩行をするこは，まだまだほとんどの人では移動手段の主役ととは重要である．しかしながら，靴選びの前に，して維持されるだろう．筆者らは，理学療法士と（2019/11/15 受付）
連絡先：浦辺 幸夫 〒734―8552 広島県広島市南区霞1―2―3 広島大学大学院医系科学研究科
電話番号 082―257―5405（携帯 090―1015―4586）
FAX 番号 082―257―5344
メールアドレス yurabe@hiroshima-u.ac.jp

しての業務上，運動器に障害をもった人と接することが多いが，下肢疾患，移動の障害，歩行の障害，という関連が容易に想像される．歩行障害は
日常生活活動（Activity of daily living：ADL）の
範囲の狭小化を招くことはもちろん，高齢者に― 150 ―

靴の医学 33（2）2019.

至っては歩行能力の低下や歩行障害が，転倒リス

ウォーキングの教育を通じて，歩数の増加（行動クの増加，骨折，引きこもり，要介護状態，ねた変容）が期待できるのか検討し，さらにそれが定きりという悪循環のきっかけとなる．これらは，着する可能性について考察を進める．そして，そQOL の低下にもつながりかねない．

の後に足を守る靴に関して検討する．

ウォーキングと歩行を相応に区別している文献

方と，あまり区別していない文献があるが，ウォー法

キングの場合「ウォーキングエクササイズ Walk-

対象は 2016～2019 年の 4 年間に，H 大学の医系

ing exercise」を意味している．ウォーキングは，の学部（医学部，歯学部，薬学部）の 1 年生で，歩行にさらに何かしらの楽しみや利益を加えてい

教養教育科目で「健康ウォーキング」のクラスにる．歩行はやはり移動手段としての意味合いが強参加した平均年齢 18 歳の男女 520 名である．

く，その道具としての身体活動の一側面を示して方法の概略を図 1 に示す．学生には健康ウォー

いる．ウォーキングは健康維持・増進，リハビリ

キングの重要性について講義し，ウォーキング実テーション，心身のリフレッシュ，スポーツ，散習を行い，毎日の歩行数を記録してもらった．

歩，ハイキング，登山などの趣味を含めた幅広い内容を含んでいる．

歩数の記録は 2016 年は対象に加速度計を配布して使用したが，2017 年からは宮崎県教育庁ス

日本人の歩行数は減少し続けている．2017 年のポーツ振興課の宮崎県公式無料アプリ SALKO に

調査では，男性 6846 歩（前年比－138 歩），女性

全員が登録した．図 2 に SALKO の概略を示す．

5867 歩（前年比－162 歩）となり，男女ともに 32 カ月（8 週間）の歩行数の変化と，終了後 6 カ

年連続で平均歩数が減少していた2）．1 日あたりの月，12 カ 月 の 継 続 状 況 を 確 認 し た． こ れ ら は

歩数は相当に少ない．健康日本 21（二次）では，

SALKO の閲覧画面で参加者が自由に確認するこ2022 年までに 64 歳までの成人男性 9,000 歩，女性とができる．また，一定期間 SALKO のアプリを

8,500 歩にするという目標を 2013 年にたててい開かないと，参加者から除外されるため，その機る ．さらに高齢者の疾病率の減少を目指し，65

能から継続している人数を観察した．

3）

歳以上で男性 7,000 歩，女性 6,000 歩を提唱してい毎週の講義の後に，1 週間分のウォーキングにる．しかし，2017 年時点においても目標値より下ついて学生の感想や気付きをリポートしてもらっ回っている．目標達成のために，具体的な対策はた．

なく，国民任せの努力目標にすぎないように思わ結れる．2019 年の現時点でも，2013 年の歩数よりもさらに減少していることが予想され，2022 年の目
標値には届かない可能性がある．

果

図 3 に歩数の変化を示す．歩行測定開始 1 週間の平均歩数は男性 6,000 歩，女性 5,200 歩だった．

健全な受療行動のために，健康に対する国民の8 週後の講義終了時には男性 8,000 歩（2,000 歩，

行動変容（behavior change or modification）が必33％増加），女性 6,400 歩（1,200 歩，23％増加）で要である．青少年のネット利用時間は平均 2 時間あった．

39 分で，前年度より約 20 分増加しているという ．

SALKO の継続率は終了後 6 カ月で 25％，12 カ

4）

青少年の運動不足は深刻であると思われ，青少年

月で 8％だった．

の運動不足を改善すること（行動変容）は，将来

図 4 にリポートに載せられたコメントを示す．

にわたる継ぎ目ない健康志向のために，見逃せなリポートに載せられた学生のコメントは，「食欲がい視点である．本論文では，まず現在の大学生がわく」「疲れるのでよく眠れる」「歩くことを意識す

ど の 程 度 歩 行 し て い る か を 明 ら か に し， 健 康

るようになった」「 バスを自転車や徒歩に変更し― 151 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 1. 方法の概略
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

スマートフォンアプリ「SALKO」

た」「思ったように歩数が増えない」「休日は歩数がるかたちで，歩数を知ることができるようになっ少ない」などであった．これらは毎年ほぼ同じ内

た．有料無料のアプリが多数提供され，そのコン容であった．

テンツもさまざまである．地方自治体でも独自の
考

健康施策としてウォーキングアプリを提供してい察

る．SALKO もそのひとつで，宮崎県教育委員会

過去には万歩計というものがあり，歩行とともが提供している無料のアプリである．匿名の参加に機械仕掛けの振り子が動き，歩数が計算された．

者たちと日々の歩数を競ったり，地域で開催され

1 日 1 万歩の根拠は 1986 年に発表された「毎日約るウォーキング教室に参加したり，独自のウォー

300kcal 以上の身体活動を行うものの死亡率がキングマップを作成しウォーキング中の写真を掲

30％減少する」というところにあった ．現在万歩載したり，様ざまに楽しみながら，歩数を伸ばす

計は加速度計になり，一方では精度を高め，目的という特徴がある．さらに，歩数の多い参加者に，とする「健康」に見合った歩行強度を推奨したり地域の特産品が贈られたりしているようで，筆者分析するように進展した．その後健康維持・増進

らは真の意味の「健康保険制度」の姿と考えておのために，1 万歩というよりも，「毎日 30 分以上

り，地方自治体も医療費低減を期待していることの運動を行う」という方向に変化している．近年は十分に予測できる．

5）

は，スマートフォンに内蔵された加速度計で得ら

今回，大学 1 年生のウォーキング開始時の歩数

れたビッグデータから，許諾したアプリで表出すは男性 6,000 歩，女性 5,200 歩であり，65 歳以上― 152 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 歩数の変化【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

学生の感想や気付きの例の目標値である男性 7,000 歩，女性 6,000 歩よりもた．健康ウォーキングの講義は行動変容を起こす低かった．これは由々しき問題であろう．8 週間

可能性があるが，それだけでは行動変容の継続にの歩数の観察で，歩数は明らかに増加し，65 歳以

はつながらないということがわかる．行動変容を上の目標値は超え男性 8,000 歩，女性 6,400 歩にさせるには，さらなる工夫が必要である．筆者らなったが，64 歳までの成人の目標値である男性が考えた次のような工夫は極端な例である．
（図9,000 歩，女性 8,500 歩の目標にはまだ届かなかっ

5）青少年のネット利用時間はもうすぐ 3 時間になた．講義を受講した医系の学生には将来「歩行のろうとしており6），今後も増加する．もし 3 時間重要性」を唱えてもらうことを期待しているが，ウォーキングすれば，ちょうど 20,000 歩行でき

実際には実践がかなり困難ということを再確認さる．ウォーキングしないとスマートフォンが使用せられた．

できないようにする「安全な歩きスマホ」を開発

さらに，「行動変容が可能か？」という研究疑問すれば，歩行の増加につながる可能性がある．

があった．2 カ月で一旦増加した歩行数は，講義講義に付随したリポートの内容は興味深いもの

終了とともに減少し，6 カ月で 25％，そして 12 カであった．例を示すと，「食欲がわく」ことで，食月でわずか 8％ということであった．これをみる

べる量も増えそうだが，内容を考えて食べるようと，「生涯にわたる行動変容のきっかけにはならなになったという側面が示されていた．
「疲れる」とい」，と結論付けられ，たいへん残念なことであっいうのは，ネガティブなことではなく，ウォーキ― 153 ―

KUT（靴の医学） Pro6N 【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
33（2）2019.
字は Symbol ／文字統一なし

図 5. 安全な「歩きスマホ」を開発する

ングという身体活動を行うことによって疲労し，ともに歩数は増加したが，国民の目標値には達し

結果としてそれまでよりもよく眠ることができ，なかった．

質の高い睡眠の確保につながっていた．これは目

3．講義終了後，6 カ月でウォーキングの継続者的を明確にしたメリハリの効いた生活に時間の使は 25％，12 カ月で 8％であり，行動変容に至る人

い方も通じていた．このように，ウォーキングをがいかに少ないか確認できた．

通じて，ポジティブな感覚を得ていることは確かだった．ただし，「休日は歩いていない」というの＊本研究では，開示すべき COI 関係にある企業はない．

は，女子学生に多く，休日には意外にもほぼ終日外出せず，わずか 2,000 歩程度の歩行という人がたくさんいた．
休日の屋内での生活ということが，女子学生には多い可能性がある．
現在の健康保険制度は，「疾病保険」あるいは「不健康保険」である．1 歩歩けば医療費が 0.061
円低減する7）．SALKO のようにウォーキング利用者にリワードとしてのインセンティブ（例：太陽マンゴーや QUO カードの贈呈）を与えることは，
真の意味での健康保険を目指す試みであると考える．このような取り組みは，各所で行われ始めて
おり，大いに注目している．今後，ウォーキング
を健康維持・増進の最も有効な手段の一つとして国民に定着させるための方策を模索したい．
結語

1．スマートフォンのウォーキングアプリを使用
して，大学 1 年生の歩行数を確認した結果，国民の目標値を大きく下回っていた．
2．2 カ月間の健康ウォーキングの講義で，男女文献1）“III 調査結果の概要”．平成 30 年度版：スポーツの実施状況等に関する世論調査．スポーツ庁健康スポーツ課，2019．http://www.mext.go.jp/sports/b_menu/
toukei/chousa04/sports/1415963.htm,（参照 2019 年 11
月 12 日）．
2）“第 3 章 身体活動・運動及び睡眠の状況”．平成 29 年
（2017 年）国民健康・栄養調査結果の概要．厚生労働省，2018.
3）“国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針”．平成 24 年度版：健康日本 21．厚生労働省，2013.
4）“第 1 部 第 1 章 第 1 節 インターネットの接続機器の利用時間”．平成 30 年度版：青少年のインターネット
利用環境実態調査．内閣府，2019.
5） Paffenbarger Jr RS., Hyde R., Wing AL, et al. Physical activity, all-cause mortality, and longevity of college alumni. N Engl J Med 1986 ; 314 : 605―13.
6） ネットリサーチディムスドライブ．
“『靴と靴箱』に関す る ア ン ケ ー ト ”．http://www.dims.ne.jp/
timelyresearch/2012/120704/，（参照 2019 年 12 月 25日）
7） 久野譜也．ICT と超高齢化対応の「健幸都市」―SmartWellnessCity による健康長寿世界一の実現を目指して―，ICT 超高齢社会構想会議第 2 回 WG，2013 年 1
月 24 日．

― 154 ―

編集委員会からの謝辞（靴の医学）査読者の先生がたには，お忙しいなか，丁寧，迅速かつ親身に査読をしていただき，
本当に感謝しております．編集委員会を代表して深甚なる謝意を表します．本当にありがとうございました．
2019 年度査読担当者
青木 孝文
秋山
唯
宇佐見則夫
内田 俊彦
落合 達宏
門野 邦彦
佐本 憲宏
塩之谷 香
田代宏一郎
谷口
晃
平石 英一
安田
義

池澤
浦辺
北
庄野
鳥居
安田

裕子
幸夫
純
和
俊
稔人

井上 敏生
大内 一夫
倉
秀治
杉本 和也
野口 昌彦
矢部裕一朗

靴の医学

― 155 ―

印南
健
大塚 和孝
小久保哲郎
須田 康文
羽鳥 正仁
早稲田明生

編集委員長

（敬称略）

橋本

健史

日本靴医学会

会則（名称）む．理事会の承認を受けたのち，当該年度第1条‌本会は，“日本靴医学会”（英文で表示するの年会費の納入をもって会員としての権場合は，The Japanese Society for Med-

利を行使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．‌名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾を第2条

もって会員となることができ，年会費‌本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文化の向上に寄与すを納めることを要しない．

ることを目的とする．
第3条

2．‌退会希望者は，退会届けを本会事務局‌本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会の事業を行う．

員，準会員および賛助会員で年会費に1．学術集会および講習会などの開催未納があるときは，これを完納しなく

2．会誌・図書などの発行てはならない．再度入会を希望すると3．‌その他，
本会の目的達成に必要な事業

きは，第 5 条一項に規定する入会手続（会員）

きをとり，会員であった期間の未納年

第4条

会費があれば，これを納入する．

‌会員は，本会の目的に賛同するつぎの者とする．
1．正 会 員

2．準 会 員

3．賛助会員3．‌正会員，準会員および賛助会員で，正‌日本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しなる個人，
あるいは別に定めい者は，理事会および評議員会の議をる規定により承認された経て除名することができる．再度入会

個人で，別に定める年会費を希望するときは，第 5 条一項に規定を納める者．

する入会手続きをとり，会員であった‌靴医学についての専門知識

期間の未納年会費を納入する．

と技術を有する正会員以4．‌本会の規定に背く行為，本会の名誉を外の個人と法人で，別に定損なう行為のあった会員は，理事会おめる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

‌本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個

第6条

人または団体．

1．理事長

1名

4．名誉会員 本‌ 会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，
特別に功労のあった者

3．監

事

2名

で，
評議員および総会で承二．‌理事長は理事会で互選によって選出する．

認された日本および外国

三．‌理事および監事は評議員の中から理事会に在住する個人．

で推薦し，評議員会および総会で承認す（入会および退会）
第5条‌本会に下記の役員を置くる．

‌正会員，準会員および賛助会員として入会を希望する者は，所定の申し込み書に四．‌役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．
第7条

必要事項を記入して本会事務局に申し込― 156 ―

‌理事長は本会を代表し，会務を総括する．

二．‌理事は本会の代表権を有し，理事会を組

織して会務（庶務，財務，渉外，学術，組織する．

各種委員会）を執行する．

二．‌通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理

三．‌理事会に副理事長を置く．

事長が招集する．

四．‌監事は本会の財産および業務の執行を監三．‌臨時総会は理事会からの請求があったと査する．

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

五．‌理事会は理事長が必要に応じて招集し，ない．

理事会の議長は理事長とする．

四．‌総会では第 7 条六項に規定する重要事項

六．‌次の事項は理事会で審議し，評議員会のを審議し，承認する．

決議を経て総会の承認を得なければなら五．‌総会の議長は出席者の過半数をもってこない．

れを決する．

	  1．‌学術集会の会長，副会長の選出

六．‌総会の議長は第 10 条に規定した学術集会

	  2．‌理事および監事の選出

会長とする．

	  3．‌事業報告，事業計画，予算，決算に関する事項（学術集会会長および学術集会）
第10条‌学術集会を年 1 回開催するため，会長お	  4．‌会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の学

	  5．‌その他，特に必要と考えられる事項

術集会を開催する会長予定者とする．任（評議員および評議員会）

期はその集会にかかわる期間とする．

第8条‌本会に評議員を若干名置く．

二．‌会長および副会長は理事会において理事

二．‌評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職三．‌評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

務を代行する．

に規定する本会の運営に関する重要事項

三．‌会長は学術集会を主催し，学術集会の発を審議する．

表演題の採否を決定する．

四．‌評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

四．‌会長は，その任期中に開催される評議員

五．‌理事長が必要と認めたとき，および理事

会と総会の議長をつとめる．

または評議員の 1/3 以上，正会員の 1/4

五．‌会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．‌評議員会の議事は出席者の過半数をもっ第11条て決定する．

‌会員は参加費を支払い，学術集会に参加することができる．

七．‌名誉会員は評議員会に出席して意見を述二．‌学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．‌評議員会の議長は第 10 条に規定した学術集会会長とする．

招いて，講演，シンポジウムなどの演者

（総会）
第9条

三．‌会長は本会の会員以外の者を学術集会にを依頼することができる．

‌総会は第 4 条に規定した正会員をもって― 157 ―

四．‌本会の会員以外でも，会長の承認を得て

学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．‌四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規する場合には，臨時会費として当該年度

1）‌靴医学についての専門知識を有し，本会の発の年会費を納入しなければならない．

展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上

（委員会）
第12条

の評議員から推薦を受けた者．

‌本会の活動のため，理事会の議を経て各2）‌準会員として 10 年以上本学会に所属して本種委員会を置くことができる．

会の発展に貢献した者．

（経費）

3）‌準会員で筆頭演者（著者）として，学会学術第13条‌本会の経費は会費およびその他の収入を集会の演題発表または「靴の医学」論文号へもってあてる．

の論文掲載が合計で 2 回（編）以上を満たし（事業年度）
第14条

た者．

‌本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始ま3．理事および評議員に関する内規

り翌年の 7 月 31 日に終わる．

1）‌理事は 12 名以内とする．

（附則）2）‌評議員の定員は定めない．

第15条

3）‌理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連続‌本会則は平成 20 年 10 月 4 日から適用する．

欠席した役員は，任期途中であっても，当該役員会終了時に退任とする．
4）‌70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時に

年会費細則
第1条

定年とする．

第2条‌年会費について，正会員は 10,000 円，個4．見舞金・香典に関する内規人準会員は 8,000 円および法人準会員は見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香登録者 1 名あたり 13,000 円とし，当該年

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同

度に全額を納入すること．

で行うには，個人の自由とする．

‌賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，5．法人準会員に関する内規

当該年度に全額を納入するものとする．
第3条

1）‌法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，‌正会員，準会員および賛助会員で正当な会費納入時にこれを変更できる．

理由なく 2 年間会費を納入しない者は理2）‌法人準会員は，入会時に当該法人に属する個事会，評議員会を経て除名する事ができ人の氏名を担当者として登録し，会費納入時

る．

にこれを変更できる．
3）‌登録された担当者は個人準会員に準じた権利義務を有する．

附則）‌この細則変更は，理事会で審議し，評議員

6．当内規は平成 25 年 9 月 27 日より施行する．

会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推― 158 ―

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．著者・共著者は，全て日本靴医学会会員に限る．
ただし，本学会が依頼ないしは許可した場合は，この限りでない．
2．論文は未発表のものに限る．
3．投稿原稿は，別に定める細則に従い作製し，定められた締切日までに，定められた場所に送る．
投稿締め切り日は厳守する．
4．投稿は原著論文と，それ以外の寄稿に分ける．
原著論文は科学論文としての正当性と再現性を要する．
原著論文の原稿は下記の形式と順序に従い執筆する．
1）表紙には下記の事項を記載する
a）表題名（英文併記）b）著者・共著者（5 名以内）
（英文併記）c）著者・共著者の所属機関（英文併記）
d）著者の連絡先住所，電話番号，Fax 番号，E-mail アドレス
2）論文要旨（300 字以内）
キーワード（5 個以内，英文併記）
3）本文は下記の事項を記載する
a）緒言b）対象と方法
c）結果
d）考察
e）結語
4）‌文献は 10 編以内とする．文献は本文での引用順位に番号を付け配列する．本文中では上付きの番号を付けて引用する．4 名を超える著者は「他」，“et al.”を添え，省略する．雑誌名の省略は，‌
和文では雑誌に表示された略称，欧文雑誌では Index Medicus の略称に従う．文献の記載法を次に記す．
a）雑誌は，著者名（姓を先）．標題名．雑誌名

西暦発行年；巻：最初の頁―最後の頁．

Justy M, Bragdon CR, Lee K, et al. Surface damage to cobalt-chrome femoral head prostheses.‌
J Bone Joint Surg Br 1994 ; 76 : 73―7.
石塚忠雄．新しい老人靴の開発について．靴の医学 1990 ; 3 : 20―5.
b）‌単行本は，著者名（姓を先）．表題．書名．版．編者．発行地：発行者（社）；発行年．引用部の最初頁―最後頁．
Ganong WF. Review of medical physiology. 6th ed. Tokyo : Lange Medical Publications ; 1973.
18―31.
Maquet P. Osteotomies of the proximal femur. In : Ostheoarthritis in the young adult hip.‌Reynolds D, Freeman M, editors. Edinburgh : Churchill Living-stone ; 1989. 63―81.

― 159 ―

寺山和雄．頸椎後縦靭帯骨化．新臨床外科全書 17 巻 1．伊丹康人編．東京：金原出版；1978.‌191―222.
5）図・表説明は，理解に必要十分で，簡潔かつ本文と重複しない．
6）図・表を細則に従い作製し，図・表の挿入個所は本文中に指定する．
図・表は個人が特定できないものとする．
5．‌原稿は和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典（日‌本医学会編）」，「整形外科用語集（日整会編）」，「足の外科学用語集（日本足の外科学会編）」に従う．
論文中の固有名詞は原語，数字は算用数字，度量衡単位は SI 単位系を用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名はアルファベットで記載する．英語は文頭の一字のみを大文字で記載する．
商品名・会社名などの記載は，再現の為に必然性のある場合のみとし，単なる宣伝や商行為と思われ‌る場合はこれを禁止する．
6．‌原稿は製本時組み上がり 4 頁以内を原則とする．（図・表は原稿用紙 1 枚と数え，400 字詰原稿用紙でほぼ 14 枚以内となる．
）
7．‌原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は，内容について，修正を要するものや‌疑義あるものは，コメントを付けて書き直し求める．また，編集委員会は，著者に断ることなく，不‌適切な用語・字句・表現などを修正または削除することがある．
8．‌日本靴医学会学術集会で発表し，かつ規定期間内に投稿した論文の掲載料は，規定の頁数までを無料‌とする．それ以外の投稿の掲載料は，有料とする．また，別刷り，超過分，カラー印刷，特別に要し‌た費用に関しては全て自己負担とする．ただし，本学会が依頼または許可した場合は，この限りでない．
9．‌原稿は，原則，返却しない．
付則

本規定は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．この規定の変更には，理事会，評議員会の承認を要する．

― 160 ―

「靴の医学」投稿規定細則
1．日本靴医学会学術集会で発表した論文は，1 ヶ月以内に投稿する．
それ以外の投稿は随時受付ける．
2．原稿は CD―R に焼き，プリントしたハードコピー（図表も含む）を 1 部添えて下記に送付する．
日本靴医学会「靴の医学」編集部〒114―0024 東京都北区西ヶ原 3―46―10（株）杏林舍内FAX : 03―3910―4380

e-mail : edit@kutsuigaku.com

3．全てのファイルは Windows で開きかつ読めるものとする．
4．‌原稿の文章は，Windows の Word で開き，読めるように作製し，kutsu_xxxx.doc（xxxx は著者名の小文字アルファベット）のワード・ファイル（拡張子 doc）として保存する．また，同じ文章を‌
kutsu_xxxx.txt のテキストファイル（拡張子 txt）としても保存する．
5．‌写真は画質が著しく劣化するので，オリジナルの画像ファイルから作製し，発表時のパワーポイントの写真を流用しない．
画像ファイルの形式は，TIFF（＊.tif）が望ましい．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.tif（n は図の番
号，枝番は a，b，c‥を後に付ける）とする．デジカメでよく利用される JPEG（＊.jpg）形式の画像
ファイルは，保存を繰り返すたびに画質が劣化するので，JPEG を利用する際には，保存時，必ず高‌画質，低（無）圧縮を選択する．
解像度は，掲載希望サイズの実寸で 300dpi（1 インチ当たり 300 ドット）以上を厳守する．前述の説‌
明が不明の場合は，デジカメで撮影したオリジナルのファイルを添付し，希望サイズをハードコピー‌に明記する．
「靴の医学」は B5 サイズ 2 段組なので，幅 140mm で横 1 枚，70mm で横 2 枚の図がおさまる．
図のサイズ，解像度，上下左右，白黒かカラー（自己負担）かはファイルの通りとするので，プリン‌
トしたハードコピーで読者が十分判読できることを十分確認し，貼付する．
組写真は必然性のあるものに限り，事前に 1 枚の写真に合成して提出する．
6．‌グラフは発表時のパワーポイントのグラフを流用しない．Excel など，グラフを作製したプログラム‌
で作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を‌確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_fig_n.xls（Excel の場合，n は図の番号）とする．
7．‌表は発表時のパワーポイントの表を流用しない．Excel など，表を作製したプログラムで作成されるファイルを投稿する．写真と同様，希望のサイズにプリントし，読者が判読できる事を確認する．ファイル名は kutsu_xxxx_tab_n.xls（Excel の場合，n は表の番号）とする．
8．‌表紙と同じ情報と，原稿の本文，写真，図，表に使用したアプリケーション（プログラム）名とそのヴァージョン番号を，それぞれ Windows のノートパッドなどで，テキストとして read_xxxx.txt のファ
イルに保存する．
9．‌原稿の文章，写真，図，表，read_xxxx.txt を，印刷し貼付する．カラー印刷を希望する場合は，カラーの見本プリントを同封し，カラー印刷を希望する旨を明記する．
10．CD の表面に「靴の医学」，著者名，投稿年月日，e-mail アドレスを明記する．
付則

本細則は平成 18 年 4 月 1 日から適用する．本細則の変更は，理事会，評議員会へ報告する．

― 161 ―

編集後記
現在，全人類は新型コロナウィルスとの壮絶な戦いの最中です．半年前，誰がこんなことを予想したでしょう
か．私は今回のこの大事件を通して，良否両面の重要なことがみえてきたような気がします．心配な点としては，
まずウィルスを万一，兵器として使用した場合のすさまじい破壊力を世界がみてしまったことでしょう．生物兵器は禁止されていますが，悪意のある国家やテログループがその条約を守る保証はありません．また，もうひとつの危惧は，非常時大権を政府に与え，早期に感染収束を図った国と非常時といえども民主主義のルールを守って対処している国とに世界が分かれたことです．ドイツワイマール共和国がナチスとなったように，歴史上，非常時大権を与えられた為政者はその旨味から逃れられず，やがて専制君主へと変貌していきます．世界史の不穏な流れを感じます．他方，良い面としてはウィルスに打ち勝ったあとは，テレワークの増大，Web 会議システムの普及，オンディマンド授業システムなどが一気に進み，真のデジタル社会が到来するような気がします．私も先週，慶大医学部での整形外科学（足関節）講義と慶大大学院での講義（運動生理学）をオンディマンド授業で行いました．とにかく，長期戦となりそうですが，明けない夜はない，日はまた昇ります．皆で乗り切りましょう．
さて，本号には昨年，2019 年 11 月 9，10 日に野口昌彦会長のもと，新宿区の東京女子医科大学弥生記念講堂で開かれました第 33 回日本靴医学会学術集会の発表論文が主に収載されております．質実剛健の大変盛り上がった学会でありました．まず，宇佐見則夫理事長より，靴医学会が活躍するフィールドを増やしていこうという力強い巻頭言を頂きました．会員皆でますます精進していきたいと思います．佐々木克則，勝見茂，矢野紘一郎先生からは教育講演を御投稿いただきました．阿部薫，丸木秀行，金森晃，笹嶋唯博の各先生からはシンポジウムの発表原稿を御投稿いただきました．会員に資するところ大であると思います．それぞれの原著発表論文も基礎を中心としたすばらしい内容です．今後のそれぞれの御研究の発展を祈ります．
いよいよ，来年 2021 年こそ，延期された東京オリンピックパラリンピックです．日本靴医学会としてもぜひ，サポートしていければと思います．
編集委員長 橋本健史
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理 事 長
副理事長
理
事
監
事
評 議 員

名誉会員

靴の医学

宇佐見則夫
羽鳥 正仁
井上 敏生
北
純
仁木 久照
町田 英一
青木 孝文
浦辺 幸夫
門野 邦彦
小久保哲郎
常徳
剛
鳥居
俊
星野
達
矢部裕一朗
石井 清一
木下 光雄
新城 孝道
松浦 義和

第 33 巻 2 号
定価

内田 俊彦
佐本 憲宏
野口 昌彦
和田 郁雄
秋山
唯
遠藤
拓
金澤 和貴
佐々木克則
庄野
和
西井 幸信
松本 芳樹
吉野 伸司
井口
傑
君塚
葵
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松崎 昭夫

大内
杉本

一夫
和也

阿部
薫
大塚 和孝
岸本 光司
笹原
潤
竹内 一馬
橋本 健史
矢代 裕夫
吉村 一朗
大久保 衞
小林 一敏
高橋
公
山崎 信寿

大関
須田

覚
康文

池澤 裕子
奥村 庄次
倉
秀治
塩之谷 香
田代宏一郎
平石 英一
安田
義
吉村眞由美
加藤 哲也
佐藤 雅人
寺本
司
山本 晴康

奥田
田中

印南
健
落合 達宏
畔柳 裕二
嶋
洋明
谷口
晃
平野 貴章
安田 稔人
早稲田明生
加藤
宏
島津
晃
中嶋 寛之
横江 清司

（2020 年 4 月現在，50 音順）

2020 年 5 月発行Ⓒ

5,400 円 （本体価格 5,000 円 税 400 円）送料 300 円
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