第31巻平成30年3月発行（年2回発行）

ISSN 0915-5015

靴の医学
Volume 31
No. 2

2017

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学Volume 31
No. 2

2017

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 31

No. 2目

次 （2018 年 3 月発行）

著
靴の基礎（作成）
高度な糖尿病足病変患者に対する…
靴製作上の問題点………………………………………遠藤

拓ほか…………

1

三次元スキャナーおよび CAD/CAM 靴型作成システムを用いて…
糖尿病患者に製作した靴の問題点……………………遠藤

拓ほか…………

7

靴の基礎（機能）
Hiflex Foot Gear で変形性足関節症患者の…
QOL は向上する… ……………………………………秋山唯ほか………… 13

靴ひもの結び方が 10mTUG テストに与える影響と…
靴ひもの緩みについての検討…………………………清水新悟ほか………… 16

変形性膝関節症に対する足底挿板療法―第 2 報：…
靴，足部変形，足サイズに関する検討―……………内田俊彦ほか………… 21

下垂足装具の効果判定……………………………………石黒圭応ほか………… 26

靴の基礎（横断的研究）
足を知り靴を知り子供の足を守る…
～「足の健康広場 in 札幌」での…
足・靴教育活動～………………………………………今井

大樹ほか………… 31

レスリングシューズが女子レスリング選手の…
外反母趾に及ぼす影響…………………………………西牧
靴のサイズと足長について X 線学的検討… …………大原

未央ほか………… 38
邦仁………… 42

足の外科
内側型変形性膝関節症患者と…
同年代健常高齢者における足部形態の特徴…………村上美緒子ほか………… 45
外反母趾の母趾筋力とその評価法………………………佐々木和広ほか………… 49
足部横アーチが立位姿勢における…
股関節角度や骨盤前後位置に及ぼす影響……………池田優典………… 53

一般成人の荷重位及び非荷重位における…
足囲・足幅の変化について……………………………米村仁洋ほか………… 57

中学生の足型計測（第 2 報）
… …………………………阿部真典ほか………… 61

外反母趾患者の Gait Scan を用いた…
歩行周期解析と単純 X 線像との関係… ……………山口

槙介ほか………… 68

膝変形性膝関節症患者の前足部状況に着目して…
～一般成人データと比較して～………………………雨宮

淳ほか………… 72

シンポジウム足の外科医とコメディカルとの連携…
―足底挿板作製における連携―………………………内田俊彦ほか………… 77

那珂川病院における…
フットケア・足病外来の特徴…………………………竹内一馬………… 84

当院における足の外科医と理学療法士との連携…
―観察的歩行評価を用いた足底挿板の…
作製方法―………………………………………………東佳徳ほか………… 90

当院での医師とコメディカルとの連携…………………高倉義幸ほか………… 97

当院における足・足関節疾患に対する理学療法………小俣訓子ほか………… 102

足関節のスポーツ傷害と靴・装具………………………西村明展………… 106

足部・足関節における疲労骨折の病態と治療…………西井

幸信………… 110

外反母趾手術療法の UP TO DATE……………………林宏治………… 118

高齢者の外反母趾―その病態と治療―…………………嶋洋明………… 125

こどもの靴の選び方………………………………………垣花

昌隆………… 131

足の外科における変性疾患の病態と装具療法…………神崎至幸………… 135

教育研修講演モーニングセミナー
ランチョンセミナー

委員会報告ラグビーシューズに関するアンケート調査…
第 95 回全国高等学校…
ラグビーフットボール大会から………………………杉本和也ほか………… 141

特別講演
お水取り（修二会）の歴史と，…
その行事で使用する履物………………………………平岡昇修………… 149

巻頭言
日本靴医学会理事長

宇佐見則夫

いつになく寒い冬ですが会員の皆様方にはいかがお過ごしでしょうか？今年は冬季
オリンピックで日本中が盛り上がっていますが，昨今の日本人の多種多様のスポーツ
での活躍は目を見張るものがあります．スポーツと言えば野球だけであった私のような昭和生まれの人間にとっては驚くばかりです．
さて，昨年の 31 回靴医学会は 9 月 15，16 日と奈良市で開催されました．あいにくの台風の接近で雨にたたられましたが佐本会長の気合で台風の直撃は免れました．内容ですが，基調講演は前理事長である寺本先生が「足の外科・靴医学からフットケアーへの架け橋」と題して，お互いが協力して発展していくことの重要性について講演されました．シンポジウムは「足の外科医とコメディカルとの連携」と「医師とコメディ
カルとの連携」と題してそれぞれ足・足関節疾患，フットケアーに関連した討論が行われました．フットケアーに関しては昨年からフットケアー学会において靴医学会との共同の session を設けて講演を行うようになりました．特別講演では奈良にちなんで毎年 2 月に行われる“お水取り”で使われる履物に関する講演を平岡昇修様がなさいました．全体的に学問的な示唆に富んだ学会でした．会長の佐本先生をはじめとした奈良医科大学足の外科班の先生方，ご苦労様でした．今年，第 32 回日本靴医学会学
術集会は獨協医科大学

大関

覚 先生のもとで東京横網町で行われます．実り多き学会にするためにも皆様のご協力をお願いします．
ここからは昨年 9 月から新しく理事長となりました今後の運営に対する私の意見を述べさせていただきます．
私が在任中の仕事は 2 つの柱に分かれます．第 1 は靴医学会内の活動についてです．
残念ながら現在靴医学会独自の活動で目立ったものはありません．しかし，世間一般
では靴に関する関心は増し，その選択方法や障害についての患者を診たり質問を受けることはおおくなっています．さらにスポーツは健康の維持増進に欠かすことのできないものになるとともにスポーツ障害発生防止に対する関心は高まっています．これらの社会的要望に応えるためにも各種委員会の活動を活性化させることが必要です．
もう一つの仕事は靴医学会の社会的認識を高めることです．そのためには治療や行動
で靴や装具を使用する他の学会との交流です．幸い，今年の下肢救済学会でも靴医学会との共同 session が行われる予定です．これからもいろいろな学会との交流は深めていきたいと思います．そして大きな 10 年来の命題である学会員の更なる増加を実現したいと思います．そのためにもぜひとも皆様のご協力をお願いしたいと思います．

靴の医学 31（2）：1―6，2017.

原著

高度な糖尿病足病変患者に対する靴製作上の問題点
Points of Making custom made shoes fordiabetic lesion patient with high deformities
バン産商株式会社 フスウントシューインスティテュート

1）

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

株式会社アクロ

3）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical plaza Shinozakieki Nishiguchi

2）

Achro Inc.

3）遠藤拓1），新城 孝道2），上村 悦史3），齊藤 裕貴1）
Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Etsushi Kamimura3）, Hiroki Saitoh1）
Key words : 糖尿病（Diabetes Mellitus），糖尿病足病変（Diabetic foot），靴型装具（custom
made shoes），足部変形（foot deformity），シャルコー関節症（Charcot foot）

要

潰瘍例に対し新たな靴型装具作製に種々の改良を旨

加え，良好な結果得たので報告する．

高度の足部変形を有し，過去に靴型装具を複数対処方されていた糖尿病患者 3 例に対して新たに靴象型装具を作製した．医師の指示に従い靴型装具の対象（表 1）は男性 3 例，糖尿病の病型は 1 型

改良を行った．6 ヵ月間の新装具の使用後におこ

1 例，2 型 2 例．年齢は 44 歳から 54 歳（平均 48.3

なった数項目のアンケートの結果は全て良好で±5.1），身長 170.8±6.0cm，体重 93.7±16.8kg であった．

あった．糖尿病の合併症として神経障害が全例に目あり 2 名がシャルコー関節症であった．糖尿病性的網膜症 2 例および腎症 2 例（1 例は血液透析中）．

臨床でみられる糖尿病足病変として頻度の高い

足切断は 2 例で第 5 趾 1 例，前足部 1 例であった．

のが靴ずれである ．
糖尿病患者に対する靴型装具

全例足底潰瘍を有していた．これまでの靴型装具の使用経過後に新たな足病変を形成することが少（以下 FS）作例歴は 1 足ずつ 2 回が 2 例，2 足ずなくない ．今回足切断後の変形があり，かつ歩行つ 2 回が 1 例．他社製が 2 例，当社製が 1 例であっ障害を有する 2 症例および肥満を持ち難治性足底

た．
（図 1）過去初回作成靴を FS1 とし，2 回目を

1）

2）

FS2 とした．

（2016/11/02 受付）
連絡先：遠藤 拓 〒111―0043 東京都台東区駒形 2―5―
7 バン産商株式会社フスウントシューインス
ティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
e-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

方法

全例の足の石膏採型から陽性モデルを起こし 2
症例に 2 足，1 例に 2 足製作した3）．仮合わせを複―1―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 1
患者
A

B

性別
男性

男性

年齢
44 歳

47 歳

初診時身長
177cm

170.5cm

初診時体重
85kg

113kg

疾患名
2 型糖尿病

2 型糖尿病合併症

足部の既往歴網膜症＋

右全足趾切断及び左足趾第 2/3 趾切断予後

腎症＋
神経障害＋

右シャルコー関節症

網膜症＋
腎症＋

内反足
両第 5 趾胼胝腫瘍

神経障害＋
網膜症＋＋

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
左 ASO 下肢バイパス術
C 太ゴ男性
54 歳
165cm
83kg
1 型糖尿病
腎症＋【図】図番号：11Q
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
右シャルコー関節症
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
神経障害＋【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしに FS1 および FS2 と NS についてアンケート調査を行い比較検討した．アンケートの調査項目は装着感，重量感，歩行のしやすさおよび満足度である．各項目について最低値 0，最高値 10 としたビ
ジュアルアナログスケール（以下 VAS）を用いて
図 2.

評価を行った．
（図 2）歩行のしやすさと満足度にビジュアルアナログスケール

対しては素足との比較も行った．
結果

数回行い，医師の指導のもとで修正改良し新たな結果は図 3―1 から 3―4 に示す．装着感の評価

靴型装具（以下 NS）を完成した．使用 6 ヵ月後は VAS で FS1（平均 7.0±1.25），FS2（平均 6.5±
―2―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

装着感
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R
FS1
FS2
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）

片段：固定

全段：図幅

NS

折り返し 1 字下げ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
患者B
患者C1 折り返し字下げなし
患者C2 囲み罫（0.12mm）
平均
表中：10Q 11H または 15H リュウミン患者A
R 脚注：10Q 15H
表幅より左右全角下げ【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
図 3－1

重量感
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
【版面】W：152mm（片段0 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R
FS1
FS2
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）

片段：固定

全段：図幅

NS

折り返し 1 字下げ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン患者A
R 脚注：10Q 15H
表幅より左右全角下げ
患者B
患者C1 折り返し字下げなし
患者C2 囲み罫（0.12mm）
平均【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
図 3－2

歩行のしやすさ
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
素足
患者A

FS1
患者B

FS2
患者C1
図 3－3
―3―

NS
患者C2

平均

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

満足度
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

FS1

素足
患者A

FS2

患者B

患者C1

NS
患者C2

平均

図 3－4

3.11），NS（平均 8.75±0.92）は 1 例 10 の最高値改善が得られたと思われる．
（図 5）重量感についで全例改善が見られた．重量感についての VAS はては 3 症例の靴底材の軽量化を図ったが症例 A，

FS1（平均 5.75±4.91），FS2（平均 6.0±1.41），NS

B はチャッカ構造により軽量化が図れず，足関節（平均 8.5±1.67）と全例改善が見られた．歩行の周囲での固定としたため重量感が軽減したと思わしやすさに関しては素足（平均 6.33±1.15），FS1れる．歩行のしやすさについては症例 A，B は短（平均 6.75±2.87），FS2（平均 6.0±2.94），NS（平靴からチャッカに NS のデザインを変更したこと

均 9.0±1.15）であった．満足度に関しては素足で月型が延長され支持性が上がったことが影響し（ 平 均 6.33±1.15），FS1（ 平 均 6.25±2.36），FS2たと思われる．また，全症例の NS は数回の仮合（平均 6.5±2.64），NS（平均 8.8±0.63）であった．

わせでロッカー底形状を改良し，軽量化を図った．

足底潰瘍の経過において 2 例は 2 箇所のうち 1 箇

慢性の足潰瘍を伴い高度の足部変形を有する糖尿所は縮小し，他は創の閉鎖がみられ，1 例は潰瘍病患者の靴型装具作製に対して過去の作製靴の評が完治した．

価と患者の感想を総合評価することが重要であ考る．そのためには患者，医師，義肢装具士，靴製

察

作者が協力することが大切である．今回は仮靴作

医師の処方で作成した靴型装具に対し，長期使製の過程で十分に検討し数回の修正を加え完成さ用しないという点が以前から指摘されていた ．

せた．その結果，NS は FS に対し靴の処方の点で医師の指導のもとに患者が履きたいという靴型装短靴からチャッカに変更することで固定位置を近具を使用しての患者モニターを行い改善すること位化し支持性を高めたこと，試歩行でロッカーが重要だと思われた．従来の靴のいくつかの修正ソールの形状を確認したこと，そして患者の感想加工を行い作製した今回の我々の靴は，患者からから靴底の重量を軽くしたことにより，アンケー

良好な主観的評価を得た．短靴からチャッカに変ト全項目で高い評価を得ることができたと思われ

更し足部の固定が十分に行えた A，B の症例で装る．医師の創傷治療で 6 ヵ月使用後の潰瘍縮小の着感の改善が得られた．
（図 4）症例 C も両足の履効果も得ている．

4）5）6）

き口を狭くし固定の増強を図ったことで装着感の―4―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 4. 固定面の構造：ハイカットないしチャッカ型とした
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5. 固定面の増加：甲での紐による十分な固定および足まわりのソフトなより優れた固定が得られた．

結病足病変に対してこれまでは靴型装具を作製し治論療してきたが十分な結果が得られなかった．今回3 症例に新たに改良した靴型装具を 4 足作製した．

高度の足部変形を伴い，足潰瘍を合併する糖尿―5―

靴の医学 31（2）2017.

6 ヵ月使用後に装用感，重量感，歩行，満足度に原著2） Bus SA, et al. Effect of custom-made footwear on footulcer recurrence in diabetes A multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care 2013 ; 36（12）:4109―16.
3） 高嶋孝倫他．靴型装具（I）オーダーメイドの靴型装具．日本義肢装具学会誌 2000 ; 16（3）: 184―90.
4） Knowles EA, Boulton AJ. Do people with diabetes
wear their prescribed footwear? Diabet Med 1996 ;
13 : 1064―8.
5） McCabe CJ, Stevenson RC, Dolan AM. Evaluation ofa diabetic foot screening and protection programme.
Diabet Med 1998 ; 15 : 80―4.
6） Lord SR, et al. Effects of shoe collar height and solehardness on balance in older women. Journal of theAmerican Geriatrics Society 1999 ; 47（6）: 681―4.

ついてアンケートを実施した．全例に良好な結果を得られ，医師の継続的治療により潰瘍縮小の効果を得た．NS は足の固定を足関節近位ないしチャッカの構造にして足のアライメントを高めた．また靴底をロッカー型とし軽量化を図り数回の試歩行で確認したことがこれらの良好な評価を得られたもの思われる．
文献1） 新城孝道．PRACTICE 2004 ; 21（4）: 7―8.

―6―

靴の医学 31（2）：7―12，2017.

原著

三次元スキャナーおよび CAD/CAM 靴型作成システムを用いて糖尿病患者に製作した靴の問題点
Points of Making custom made shoes for diabetic lesion patient withThree-dimensional measuring device and
CAD/CAM shoe last system
バン産商株式会社 フスウントシュー インスティテュート

1）

メディカルプラザ篠崎駅西口

2）

株式会社アクロ3）

東京女子医科大学糖尿病センター

4）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.

1）

Medical Plaza Shinozakieki-Nishiguchi

2）

Achro Inc.

3）

Diabetes Center, Tokyo Women’s Medical University School of Medicine

4）遠藤拓1），新城 孝道2），木村
稔1），上村 悦史3），井倉 和紀4）
Hiraku Endoh1）, Takamichi Shinjyo2）, Minoru Kimura1）, Etsushi Kamimura3）, Kazuki Ikura4）
Key words : 糖尿病足病変（Diabetic foot），三次元スキャナー（3D scanner），CAD･CAM ラスト（CAD/CAM shoe last），靴型装具（custom made shoes），シャルコー関節症（Charcot foot）

要

た．両方法間で，適合において CAD/CAM 法の旨

採用が 2 名，従来法が 1 名であった．靴型作成に要した時間に差は見られなかった．

足部変形を有した糖尿病患者 3 名に対して三次
元スキャナーを用いて採型した足部データをもと

背に CAD/CAM システムから靴型を作成し治療目

景的の靴型装具を製作した．同時に従来の石膏包帯

足部変形を有する糖尿病患者に対して治療目的

による採型から発泡樹脂で靴型作成する方法にての靴型装具を製作する際，経時的に足部が変形し製作し，それぞれの靴型作成にかかる製作時間お再作成する症例がしばしば見受けられる1）2）．
（図

よび靴型装具の仮合わせ時の靴型の適合を比較し

1）靴型装具を作成する際，標準木型から足部に合わせて修正し靴型を作成する整形靴および石膏包（2018/01/22 受付）
連絡先：遠 藤拓 〒111―0043 東 京 都 台 東 区 駒 形
2―5―7 バ ン 産商株式会社フスウントシュー
インスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
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帯による採型から発泡樹脂等で靴型を作成する特殊靴（以下従来法）の 2 方法に分類される3）4）．われわれは足部変形が高度であるなどの理由から標準木型では適合できないと判断された場合に特殊―7―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 経時的に変形した症例【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

三次元スキャナーと足部データ

靴を作成している．従来の石膏包帯による採型か年数にあたる一年半に一回あるかどうかと少ない

ら発泡樹脂を注型する方法で靴型を作成していために，保管費用がかかり探索に時間を要するこる．しかし，この場合では靴型の保管場所を設置ともあった．一方，これまで標準木型を修正してする必要があり，その使用頻度も靴型装具の耐用作成した整形靴の靴型は適合・納品後に原形へ戻―8―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3.トル・表説：11Q
CAD/CAM 16H
靴型作成システム【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1
患者

A

B

C

性別
年齢（歳）
初診時身長（cm）
初診時体重（kg）
疾患名
合併症

女性
49
164.9
74.6
2 型糖尿病2013 年腎移植後
糖尿病性神経障害＋
網膜症

女性
60
154
93
2 型糖尿病腎症（透析）
糖尿病性神経障害＋足の既往歴

右足関節固定，両外
反母趾および左足趾
第 2/3/4 趾切断予後

男性
65
169
57
2 型糖尿病2007 年腎移植後
糖尿病性神経障害＋
網膜症
虚血性心疾患
抹消動脈疾患
両第 5 趾胼胝潰瘍および両ハンマートウ

両シャルコー関節症

すため，後日再製作を希望された際に前回の修正て採型した足部データをもとに CAD/CAM 法をを再現し活かす靴型作成が不可能であった ．
その用いて治療目的の靴型装具の靴型を製作した．同中で Germani らは開発した新しい CAD/CAM シ

時に従来法による靴型も作成し，仮合わせ時の靴

ステムを用いることで従来の CAD/CAM 法と比型の適合および両者の製作時間を比較した．両者

較し糖尿病患者への靴型作成の作業時間が有意にのなかで利点と問題点が認められたので報告する．

5）減少したと述べている ．
そのような現状を改善す
6）

対るために我々は三次元（以下 3D）スキャナー

象（TechMed 3D 社製 Bodyscan ＆ Msoft）による足

平成 28 年 10 月から平成 29 年 5 月の期間に強い部形態のデジタル化（図 2）と CAD/CAM（Torielli

足部変形に対して特殊靴を製作した患者 3 名を対社製Shoemaster Custom & OFM Milling machine）

象とした．
（表 1）2 型糖尿病が 3 名（男性 1，女での靴型作成システム（図 3）（ 以下 CAD/CAM

性 2）5 足，年齢が 49 から 65 歳，糖尿病神経障害法）を導入し実用している．今回，足部変形を有全例，網膜症 3 例，腎移植後 2 例，腎症 1 例（血する糖尿病患者 3 例に対し 3D スキャナーを用い

液透析なし）であった．足の変形は外反母趾 1 例，
―9―

靴の医学 31（2）2017.

足趾切断 1 例，ハンマートウ 1 例，両シャルコー

結関節症 1 例であった．全例足底潰瘍を有していた．
方

原

著

果

使用した 3D スキャナーは非接触性で安全に採法型が可能でやり直しも容易，PC に保存され再現

座位で足部を石膏包帯で採型し，同時に同肢位性・経時的比較が可能な点が利点であった．難点

にて 3D スキャナーを用いて計測し両者の優位性として専用計測ボードの性質上，座位の非荷重のを比較した．作成した靴の種別は患者 A および B

みで計測となるため座位の踵部の計測に工夫を要の両短靴 2 例，患者 C の左半長靴 1 例であった．

すること，機材はノート PC とハンドスキャナー

左半長靴のみの症例は過去に作成した右半長靴をだけであるが運搬が必要になる点，さらに，初期継続使用するためであった．それぞれ従来法・費用がかかることが挙げられる．将来，機種の変CAD/CAM 法いずれも熟練した技術者により作更があった際にデータの保存と再利用が可能かど成した．従来法は発泡樹脂の陽性モデルに樹脂なうかの不安は残る．

どを付加し成形し作成した．CAD/CAM 法はデー

仮合わせ時のテストシューズによる両者の靴型タでコンピュータ処理した靴型を合成樹脂や木製の適合についての評価は従来法が良いとしたもの

ブロックから切削した．靴型から製作したテストが患者 A の 1 名，CAD/CAM 法が良いとしたもシューズを仮合わせ時に装着した．（図 4）そののは患者 B および C の 2 名であり，従来法と CAD/

際，靴型の修正箇所が少ないほうを適合している

CAM 法では明らかな差は見られなかった．
患者 A，B の短靴の靴型における作業時間は従と判断し，それぞれを比較した．また両者におけ来法で 52.5 および 47.5 分，CAD/CAM 法 60 およる靴型作成の作業時間に関して比較した．

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
び 53 分．患者 C の半長靴における靴型の作業時
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
間は従来法で 62.5 分，CAD/CAM 法 93 分であっ番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
た．（表 2）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

事例供覧

（1）患者 A の両短靴
靴型は左 2，3，4 趾の切断後による母趾および小趾の変形が見られ左右差が著しかった．CAD/
CAM 法では 3D スキャナーに座位でも荷重制限があったため立位での採型を試みたが，捨て寸および足幅が足りずに断念した．そのため従来法を採用した．
（2）患者 B の両短靴
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
標準木型と比較すると足囲およびインステップ
図番号の後にピリオド入れる
4. テストシューズ 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン【表】表番号：11Q 太ゴ
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2

石膏法
CAD/CAM 法

患者 A

患者 B

患者 C

平均

0：52：30
1：00：52

0：47：30
0：53：52

1：02：30
1：33：31

0：54：10
1：09：25― 10 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 5.

足関節部の適合比較

周囲の寸法が著しく細いことが特長であり，従来作成には高い熟練度を要する．これらに対して，

法では盛り修正を付加し過ぎ足部に対し緩かった

CAD/CAM 法では足部形態のデータから作成すことから CAD/CAM 法を採用した．

るためコンピュータ処理による時間は必要であっ（3）患者 C の半長靴

たものの，従来法の靴型作成時間との差はなかっ

シ ャ ル コ ー 関 節 に 対 す る 半 長 靴 の 靴 型 で，た．CAD/CAM 法の作成には靴型の知識に加えコ

CAD/CAM 法が足関節部の形状においてより適

ンピュータ処理の技能が求められる．Germani ら合し従来法は盛り修正を施し過ぎていた．
（図 5）

は CAD/CAM システムを用いることで，糖尿病考患者の足部の 3D データを予測アルゴリズムによ察

り CAD/CAM であらかじめ保存した標準靴型かCAD/CAM 法はデータとして保存が可能であら展開して作成すると，靴型作成の作業時間が従ることから，作成した靴型と 3D スキャナーによ来法と比較し有意に減少したと述べている6）．今る計測の足部形態との比較が可能である．
さらに，後，さまざまな形状の靴型が蓄積され標準靴型と経時的に変化しやすい糖尿病患者の足部形態およして保存されるようになると作成時間の短縮になび靴型の過去との比較が可能であるという利点が

りうる．

あった．

結

特に半長靴においては二次元のフットプリント

論やトレースより 3D の CAD/CAM のほうが適合す

足部変形を有した糖尿病患者 3 名に対して 3Dる靴型形状をイメージしやすい点が優れていた．

スキャナーおよび CAD/CAM システムから治療

作業時間は，従来法では陽性モデルから手作業

目的の靴型装具の靴型を作成した．3D スキャナー

でつま先部を成形し盛りや削り修正を加えるためによる計測の足部形態と靴型との比較および経時に靴型作成に時間がかかった．また従来法の靴型的に変化しやすい糖尿病患者の足部形態と靴型と― 11 ―

靴の医学 31（2）2017.

の比較が可能となる利点が見られた．一方，従来の石膏による採型から作成する靴型と比較し適合は変わらなかった．また，CAD/CAM システムは従来の靴型作成の作業時間と変わらなかった．
文
献1） Apelqvist J, et al. Long-term prognosis for diabetic
patients with foot ulcers. J Int Med 1993 ; 233 :485―91.

― 12 ―

原著

2） Mantey I, et al. Why do foot ulcers recur in diabetic
patients? Diabet Med 1999 ; 16（3）: 245―9.
3） 川村一郎．我が国の整形外科靴支給制度の現状と問題点．日本義肢装具学会誌 1993 ; 9 : 305―10.
4） 高嶋孝倫他．靴型装具（I）オーダーメイドの靴型装具．日本義肢装具学会誌 2000 ; 16 : 184―90.
5） 遠藤 拓他．外反母趾患者に対する靴型装具における靴型適合の検証．靴の医学 2015 ; 29 : 36―40.
6） Germani M, et al. Tools for design and validation of
shoe lasts for diabetic patients. Footwear Science
2012 ; 4 : 221―41.

靴の医学 31（2）：13―15，2017.

原著

Hiflex Foot Gear で変形性足関節症患者の QOL は向上する
Hiflex Foot Gear improves Quality of life forpatients with osteoarthritis of the ankle
聖マリアンナ医科大学

整形外科学講座

Department of Orthopaedic Surgery, St. Marianna University School of Medicine

秋山唯，平野 貴章，仁木 久照
Yui Akiyama, Takaaki Hirano, Hisateru Niki
Key words : 変形性足関節症（Osteoarthritis of the ankle），短下肢装具（Ankle foot orthosis），
保存療法（Conservative treatment）

要

じた報告は少ない1）．Hiflex Foot Gear（以下 HFG）

旨は，足関節のわずかな可動性を許容し，かつ適度

Hiflex Foot Gear（HFG）は，変形性足関節症

な足関節の支持性を獲得することを目的としたポ患者の QOL を向上するという仮説を検証する．

リエチレン製カスタムメイドの短下肢装具であ

変形性足関節症に対し HFG を使用した 5 例 6 足

る2）．
（図 1）本研究の目的は，HFG は変形性足関を対象とした．JSSF scale と SAFE-Q で HFG 装節症患者の QOL を向上するという仮説を検証す

着前後の臨床成績を比較検討した．重度な変形性ることである．

足関節症患者でも，HFG で疼痛・痛み関連は有意b）対象と方法に改善していた（p＜0.001）．身体機能・日常生活
状態，社会生活機能，全体健康感も改善しており，対象は，当院で変形性足関節症と診断し HFG を

HFG は足関節可動域に許容性を持つことが影響

処方した後，1 年以上経過観察可能であった 5 例したと考えた．また HFG 装着で靴関連スコアが6 足（男性 1 例，女性 4 例）である．足関節荷重

大きく下がることはなかった．HFG は，手術を希時単純 X 線正面像での高倉―田中分類は3）4） IIIa 期

望しないあるいは手術待機期間の疼痛コントロー

2 足，IIIb 期 2 足，IV 期 2 足であり，装着時年齢

ルが十分にはかれない場合に有用な保存療法の 1

は平均 65.2 歳（46～88 歳），経過観察期間は平均つと考える．

12.4 カ月（12-13 カ月）であった．日本足の外科学a）緒会足関節後足部判定基準（JSSF ankle/hindfoot言

scale）および日本整形外科学会・日本足の外科学

変形性足関節症に対する保存的治療の効果を論（2017/10/04 受付）
連絡先：秋山唯 〒216―0096 神奈川県川崎市宮前区菅生 2―16―1 聖マリアンナ医科大学整形外科学講座
電話 044―977―8111 FAX 044―977―9683
E-mail y3akiyama@marianna-u.ac.jp

会，足部足関節評価質問票5）6）（SAFE-Q）の各下位尺度を用いて，HFG 装着前と装着後 1 年以降の臨床成績を比較検討した（paired t-test）．

― 13 ―c）結果

JSSF スコアは装着前 55.0 点から装着後 70.6 点

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

a

b

著

c

図 1. Hiflex Foot Geara；Hiflex Foot Gear
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
Foot
Gear 装着立位時
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン Rb；Hiflex
片段：固定
全段：図幅
折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ
2.5mm
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
c；Hiflex
Foot 番号のみの場合
Gear 装着屈みこみ時
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R（染谷, 理学療法学：1994）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または15H 囲み罫リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）

カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm
なし

表 1.

疼痛
機能
アライメント中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
字は Symbol ／文字統一なし

HFG 装着後

p20.0（20）30.0（27～35）
5.0（5）

24.0（20～30）
41.6（37～45）
5.0（5）

0.17780.0051
1―合計―
JSSF score55.0（52～60）

70.6（62～80）

ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は

表 2. SAFE-Q の各下位尺度における HFG 装着前後
での変化

JSSF scale の HFG 装着前後での変化
HFG 装着前

裏罫＝0.4mm

0.0067

HFG；Hiflex foot gear
JSSF scale；日本足の外科学会足関節後足部判定基準に改善した．
（表 1）また SAFE-Q では，疼痛・痛HFG 装着前

HFG 装着後p

痛み・痛み関連

31.4（16.7～42.0）

66.6（49.4～78.7）

0.0004

身体機能・日常生活の状態

42.3（25～54.5）

58.2（43.2～81.8）

0.0184

社会生活機能44.2（4.2～75.0）

63.3（41.7～100）

0.0453

靴関連

56.7（25.0～100）56.7（50.0～66.7）

1

全体的健康感37.0（20～65）65.0（50.0～80.0）

0.0234

SAFE-Q；日本整形外科学会・日本足の外科学会，足部足関

み関連は装着前 31.4 点から装着後 66.6 点に有意に節評価質問票改善し（p＝0.0004），身体機能・日常生活の状態
は装着前 42.3 点から装着後 58.2 点，社会生活機能は装着前 44.2 点から装着後 63.3 点，全体的健康感

は，初期の内反型変形性足関節症には足底挿板がは装着前 37.0 点から装着後 65.0 点と有意な改善が有効だが，距骨下関節での代償が少ない症例ではみられた．また靴関連は装着前 56.7 点から装着後無効なことがあると報告している7）．

56.7 点と有意な変化はなかった．
（表 2）
d）考

HFG は，継手を用いずに背屈動作が可能で，素材も柔らかく軽量（100g 前後）でありながら耐久察性にも優れ，他の短下肢装具と比較し靴の制限が変形性足関節症に対する保存療法の報告は少な

少ない．屋内外を問わず着脱が容易であることか

い．田中は，変形性足関節症の発症には足関節不ら，これまで脳血管障害，脳性麻痺，末梢神経麻安定性が大きく関与するので，外側靱帯損傷に対痺などの比較的痙性が軽度な尖足または下垂足をする各種装具が有用と述べている2）．また谷口ら呈した症例に汎用されてきた1）8）．

― 14 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

HFG は足関節の支持性を得ることで，SAFE-Q
での疼痛・痛み関連は有意に改善していた．JSSF
スコアでは，疼痛が軽減したのみで残存したため改善は得られなかったが，疼痛の軽減と HFG の特徴である足関節の背屈動作をある程度許容としたことで，身体機能・日常生活の状態，社会生活
機能，全体的健康感が改善したと考えた．また
HFG は軽量で柔らかいため足部との適合性も良好で，靴関連のスコアが大きく下がることはな
かった．HFG は，手術を希望しないまたは手術待機期間で疼痛コントロールが十分に得られない変形性足関節症患者において保存療法のひとつと考
える．
e）結

語

HFG に よ り 重 度 な 変 形 性 足 関 節 症 例 で も 疼痛・痛み関連の点数は改善していた．HFG は，手術を希望しないあるいは手術待機期間で疼痛コン
トロールが十分に得られない場合に有用な保存療法の 1 つと考える．

文献1） 田中康仁．変形性足関節症の治療．日整会誌 2011 ;85 : 365―73.
2） 染村光一，牧田光代，山田純正他．柔軟性をもつ短下肢 装 具 ―Hiflex Foot Gear― の 検 討． 理 学 療 法 学
1994 ; 21 : 203―9.
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osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of anew operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
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osteotomy for varus - type osteoarthritis of the ankle.
J Bone Joint Surg Br 2006 ; 88 : 909―13.
5） Niki H, Tatsunami S, Haraguchi N, et al. Validity andreliability of a self-administered foot evaluation questionnaire（SAFE-Q）. J Orthop Sci 2013 ; 18 :298―320.
6） 仁木久照，立浪 忍，原口直樹他．自己記入式足部足関節評価質問票 Self-Administered Foot Evaluation
Questionnaire（SAFE-Q）．日整会誌 2013 ; 87 : 451―
87.
7） 谷口 晃，田中康仁．内側型変形性足関節症に対する
足底挿板療法の適応と限界―距骨下関節撮影を用いて―．運動・物理療法 2010 ; 21 : 210―4.
8） 冨田祐司，大橋正洋．脳卒中の装具 Hiflex Foot Gear；
HFG．総合リハ 1999 ; 27 : 77―8.

― 15 ―

靴の医学 31（2）：16―20，2017.

原著

靴ひもの結び方が 10mTUG テストに与える影響と靴ひもの緩みについての検討
Study on the effect of tie knotting on 10 m TUG test
and looseness of shoelaces
北海道科学大学

1）

保健医療学部

愛知ブレース

2）

名城大学院

3）

総合学術研究科

Faculty of Health Sciences

1）

Aichi Brace

2）

Meijo University Graduate School of Environmental and Human Sciences3）

清水 新悟1），昆恵介1），佐橋 政次2），加藤 幸久3）
Shingo Shimizu1）, Keisuke Kon1）, Seizi Sabashi2）, Yukihisa Katou3）
Key words : 靴ひもの結び方（How to tie a shoelace），歩行速度（Walking speed），靴ひもの緩み（Loose shoes）

要

TUG テストによる最大努力歩行で，裸足，アン旨

ダーラップ，オーバーラップの 3 種類の計測を行

靴紐の結び方には様々な方法がある．一般的には外から紐を通すオーバーラップ，内から通すアう．またひもの緩みや緩みにくさの計測とタイム計測による速度の違いを比較する．

ンダーラップが主である．しかしながらこの 2 種

計測はストップウォッチを用いて行った．結果，類の結び方が歩行動作時にどの程度の影響を与え有意差は出なかったが靴ひもの結び方によって最るのかは不明な点も多い．そこで今回は，2 種類

も速度が速かった結び方は，オーバーラップでの結び方での TUG テスト（timed up ＆ gotest）

あった．ひもの緩みにくさでは，有意にアンダーの速度と TUG テスト前後での靴紐の緩みについラップが緩みずづらかった．スポーツ競技において検討したので報告する．本研究は，靴紐の結びて，短距離走なら速度が速いオーバーラップの結方によって歩行動作の速度に与える影響を研究

び方，長距離走には緩みにくいアンダーラップのし，スポーツ競技のパフォーマンス向上につなが結び方が良いかと思われた．

ると考えられるため意義は大きい．
方法としては，（2017/10/27 受付）
連絡先：清水 新悟 〒006―8585 北海道札幌市手稲区
前田 7 条 15―4―1 北海道科学大学 保健医療学部
電話 011―688―2308 FAX 011―681―3622
e-メール shimizu-s@hus.ac.jp

1．緒言現在，ファッションや見た目を重視したデザインの靴および靴ひもが，多く出回っている．靴ひもは，靴を足にフィットさせる重要な役割があり，
靴ひもの結び方によって変わると推測する．

― 16 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

オーバーラップ法

アンダーラップ法
図 1.

靴の結び方

スポーツ業界では，自らの記録やライバルを超2．対えるため，靴ひもの結び方を重視している選手が象多くなってきている．山崎は，靴と足の適合性に被験者は，骨折などの特記すべき既往歴がない

問題があり，歩行時の片脚支持期で横アーチがつ

20 代の男性 10 名を対象とした．対象は平均年齢

ぶれて足幅は広がり，つま先離地後に足幅は狭く

21.2±0.79 歳，平均身長 167.6±2.6cm，平均体重なる．また足根部の横幅は歩行中，ほとんど変化

60.1±2.8kg， 靴 サ イ ズ は 26.5cm と 27.5cm で あしないと報告している ．内田は，歩行中に足は靴

り，靴のウィズは 3E であった．なお実験実施にの中で形を変えているが，踵部分の変化は小さく，際しては，事前に北海道科学大学倫理審査委員会

中足部から前足部の変化が大きく，靴ひもをしっの承認（許可番号第 31 号）を受けており，被験者

かりと締めるだけで足の疼痛軽減や歩行姿勢が変には口頭ならびに書面にて承認が得られている．

1）

化すると述べている ．要明らは，靴ひもをしっか
2）

3．方りと締めることで片脚立位時間，10m 歩行時間，法

靴フィッティング後の歩きやすさの自覚的変化の

靴ひもの結び方として，最もスタンダードなハ

項目において有意に改善し，転倒予防に繋がるとトメ飾りに対し外側から内側へひもを通す，オー報告した ．
この様に靴のひもをしっかり締めるこ

バーラップ法とハトメ飾りに対し内側から外側へとは重要である．しかし靴の紐の締め方に関してひもを通す，アンダーラップ法，裸足の 3 種類では述べられていないのが現状である．今回は，最比較を行った．（図 1）

3）

も良い靴ひもの結び方によって，歩行速度やバラ効果判定としては，歩行能力や動的バランス，

ンス能力が変わるのならば，スポーツ競技のパ

敏捷性などを総合した機能的移動能力を評価する

フォーマンス向上を可能とするため，靴ひもの結のに使用される最大努力歩行での Timed Up andび方による有効性を検討することを目的とした．

Go テスト（TUG テスト）を 10m の距離で計測した4）．この計測を本研究では 10mTUG テストとし― 17 ―

靴の医学 31（2）2017.

原

著

た．
（図 2）計測方法としては，椅子に座った状態

10mTUG の速度を検定し，Wilcoxon の符号順位

にて股関節，膝関節が 90 度にて椅子の背もたれに

和検定にて靴ひもの結び方によるベロの開き具合

背中が付かないようする姿勢を開始肢位とし，殿の差を検定した．

部が椅子から離れたときをスタート，殿部が椅子4．結に付いたときをゴールとした．計測回数は右回り

果

2 回と左回り 2 回の計 4 試行での平均値で比較す

10mTUG テストにてオーバーラップ法によるる． ま た 靴 ひ も の 緩 み 具 合 を 評 価 す る た め に

靴ひもの結び方では，平均 9.56±0.97 秒，アンダー

10mTUG テストでの計測前と計測後でベロの開ラップ法による靴ひもの結び方では，平均 9.67±

き具合をメジャーを用いて，靴の近位部を計測し1.01 秒，裸足では，平均 10.29±0.97 秒であった．

た．
（図 3）使用する靴は各サイズ同規格のものを（図 4）用意し，計測前の靴ひもの締め具合を一定にする

オーバーラップ法と裸足では，有意にオーバーため，靴中央部を 30.5mm，靴の結び目を 50.0mm

ラップ法が速かった（p＜0.01）．アンダーラップ段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hの距離とした．なお統計は，統計ソフト
JSTAT
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅法と裸足では，有意にアンダーラップ法が速かっ
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる
表タイ
リュウミン
た（p＜0.05）．オーバーラップ法とアンダーラッ
にて一元
配トル・表説：11Q
置 分 散 分 析16Hの多重 比 R較 検 定 に て
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
プ法では有意差は無かったが，平均値としてオーなし

バーラップ法が最も速い結果を示した．

10mTUG テストにて，ベロの開き具合をオー
バーラップ法とアンダーラップ法で比較した結果，オーバーラップ法では，平均 1.0±1.3mm，ア
ンダーラップ法では平均 0.5±0.8mm とアンダーラップ法がオーバーラップ法と比べて有意に緩ま【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
10m【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
なかった（p＜0.05）．（表 1）
図 2. 10m TUG【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
計測箇所(靴近位部)

靴近位部(50.0mm)

中央部(30.5mm）

図 3.

計測前の靴の締め具合の設定と計測後でのベロの計測箇所― 18 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

＊＊
ｎ

＊

（秒）

12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Ｎ＝10

オーバーラップ法

アンダーラップ法

裸足＊＊：ｐ＜0.01

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R 図 4. 10m TUG テストの結果
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.

ズレ値（mm）

逆で内側から外側へとひもを引き，X 字の部分へ

靴ひものズレによる比較
オーバーラップ法

アンダーラップ法

1.0±1.3

0.5±0.8＊

オーバーラップ法と比べて有意差あり＊：ｐ＜0.05と向かう構造である．ハトメ飾りより元々のひもの出所が内側か外側かの違いにより，X 字の部分
での交わるポイントが変わり，内側から外側にで＊P＜0.05 N＝10

るアンダーラップ法では，同じ強さで結んでも多少靴は広めになる．オーバーラップ法では，外側
5．考から内側にひもがでるため，アンダーラップ法よ察

りもベロの付近で結ぶことができる．オーバー

本研究の 2 種類の結び方は，内から外にひもをラップ法は，ベロの浮き上がりを許さず，同じ強通すアンダーラップ法か，外から内にひもを通すさで結んだとしても強めに結ぶことになる．ハト

オーバーラップ法というものである．10mTUG テ

メ飾りの内側で靴ひもがクロスするオーバーラッ

ストにてアンダーラップ法とオーバーラップ法でプは，アンダーラップ法と比べて足部に近い箇所

は有意差が得られなかったのは，距離の問題と最でひもが結べる．したがってアンダーラップ法よ大努力歩行にした点が考えられる．もし 50m 走行

りも足部にフィットする形となり固定力が高まなどの効果判定を行えば，有意差が得られる可能る．固定力が強い結び方のオーバーラップ法は足性があり，今後の課題として検討する必要がある．

部との反発や摩擦などの抵抗力が強くなり，緩み

靴ひもの緩み具合においては，有意にアンダーやすくなったと推察する．以上の結果から靴ひもラップ法が緩みにくい結果となった．ハトメ飾りが緩みやすく速度が最も速い可能性があるオー（靴の部品の一種でひもを通す穴の部品）を通っ

バーラップ法は短距離走に向いており，靴ひもがて，オーバーラップ法では外側から内側へとひも

最も緩みにくいアンダーラップ法は長距離走に向を引き，ひもとひもとがクロスする X 字の部分へいていると思われた．また，本研究では裸足を基と向かうのに対し，アンダーラップ法では，その準として計測しているため靴の影響を取り除いて― 19 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

いない点が課題としてあげられる．しかし，オーアンダーラップ法がオーバーラップ法と比べて，バーラップ法とアンダーラップ法では同じ条件で有意に緩みにくい結果となった．アンダーラップの計測方法にて比較しているため，オーバーラッ

法は緩みにくいことから長距離走に向いている結プ法とアンダーラップ法の比較はできていると考び方と我々は推奨する．

えられた．
6．結

語

男性 10 名に対して，10mTUG テストを用いて，オーバーラップ法とアンダーラップ法の比較をおこなった．本研究でのオーバーラップとアンダーラップでの有意に歩行速度は変わらなかったが，平均値にてオーバーラップ法が最も速い結果となった．また靴ひもの緩み具合を計測した結果，

文献1） 山崎信寿．足変形の計測と靴設計への応用．靴の医学2013 ; 27（2）: 163―6.
2） 内田俊彦．靴合わせ，靴選びのウソ・ホント．靴の医学 2014 ; 28（2）: 176―9.
3） 要明元気，佐々木克則．靴のフィッティングが片脚立位や歩行，自覚的変化に及ぼす影響について．靴の医学 2016 ; 30（2）: 19―22.
4） 中谷敏昭，芳賀脩光，岡本 希他．一般在宅健常高齢者を対象としたアップアンドゴーテストの有用性．日
本運動生理学雑誌 2008 ; 15（1）: 1―10.

― 20 ―

靴の医学 31（2）：21―25，2017.

原著

変形性膝関節症に対する足底挿板療法―第 2 報：靴，足部変形，足サイズに関する検討―
Shoe insole Treatment for Osteoarthritis of the Knee
―The 2nd report : Consideration about foot deformity,foot size and their shoes―
NPO オーソティックスソサエティー

1）

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

1）

Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

内田 俊彦1），東佳徳2），横田 裕樹2），石川 早紀2），久保実2）Toshihiko Uchida1）, Yoshinori Higashi2）, Yuuki Yokota2）, Saki Ishikawa2）, Minoru Kubo2）
Key words : 変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee joint），足底挿板療法（shoe insole
treatment），足部変形（foot deformity），足サイズ（foot size），靴サイズ（shoesize）
要

きいサイズの靴であった．そのため全例で靴を交旨換して足底挿板療法を行った．

変形性膝関節症に対し，観察による歩行分析を

時間の経過とともに靴は弛みを生じ，そのため用いた足底挿板療法を行い，大腿骨脛骨角（以下に歩行バランスが崩れてくる．足底挿板による保FTA）は病期を問わず，改善可能である事を報告

存療法を行う上で，定期的な靴のチェックとメイした．今回，これらの患者の足部変形，足サイズ，

ンテナンスが必要であり，これをきちんと行う事

靴サイズに関し検討した．

が重要である．

足部変形では外反母趾が 12 例と半数以上にみ緒られ，変形のない足は 3 例のみであった．足サイ言

ズは荷重位で 3E 以上が約 7 割であるが，非荷重昨年の本学会において，靴と足底挿板による保位では E サイズ以下が約 8 割おり，3E,4E は 1 割

存療法で変形性膝関節症（以下膝 OA）の FTAも存在していなかった．使用している靴サイズとは，病期を問わず改善可能である事を報告した1）．

実測値を比較すると，そのほとんどが太くかつ大今回我々の方法で経過をみている膝 OA 患者（2017/11/01 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
tel 03―3595―4355 fax 03―3595―4356
e-mail nikogabifoot7@gmail.comの，足部変形，靴サイズ，足サイズに関して検討したので報告する．

― 21 ―

対象及び方法対象は男性 1 例，女性 20 例の 21 例である．年

靴の医学 31（2）2017.

原著

齢は 47～79 歳平均 67 歳，全例内側型の変形性膝し，全例で靴を交換して足底挿板療法を行った．

関節症である．観察期間は 2 年から 7 年，平均 3.6

足囲分布を見ると，荷重位では 3E 以上の足が年である．X 線 K-L 分類を表 1 に示す．K-L 分類

約 7 割を占めているが，非荷重位になると E サイ

II の 11 膝中 2 膝，III の 7 膝中 1 膝，IV の 9 膝中ズ以下が約 8 割を占めていた．図 1

6 膝の 9 膝で 4°～10°の FTA の改善を見ている．

計測した荷重位の足サイズに対して，処方した足底挿板療法を行う上で我々が靴を変更する基

靴サイズを表 3 に示す．例えば足サイズが荷重位

準を表 2 に示す．スリッポンやパンプスは全く足で 4E の人に対しては 3E の靴を 1 例に，2E の靴

底挿板を作らないという訳ではなく，時々使用すを 3 例に処方した事を示す．荷重位と同じサイズる程度であれば作製はいとわない．
しかし歩行時，の靴は 2 例，実測サイズよりも太い靴を処方した

常に足や膝が痛い，という人にはまずは調節性ののは 1 例であり，残りは全て実測よりも細い靴をあるヒモ靴で，足サイズ計測を行い，荷重位のサ処方した．ウォーキングタイプの靴がほとんどでイズよりも 1 サイズでも細めの靴を使って足底挿あり，2E が 16 例と最も多く 3E は 3 例であった．
経過観察中，靴の弛みや踵の削れは全例で生じ板療法を行なっている．
結ており，靴の緩みに関しては図 2 に示すように靴果

内の空間を厚さ 3mm の弾力性のある平らな素材

足部変形をみると外反母趾が 12 例 24 足と半数

（普通の革でも使用出来る）で中底の大きさに合わ

以上にみられ，開張足（外反母趾等の変形は無い）

せて切り，中敷きの下にいれて靴内の空間を埋め

3 例 6 足，強剛母趾 2 例（右 2 足），内反小趾 1 例て弛みの補正を行った．また踵の削れに対しては（左右）であり，変形のみられない足は 3 例にすぎ交換を行った．このような対応は全例でおこなっ

なかった．

た．
症例を供覧する．

普段はいている靴サイズ長と計測した足長を比較すると，2 サイズ以上大きい靴を 12 例が使用し66 歳女性．両変形性膝関節症で 2014 年に左のていた．靴の太さは全例で確認できたが，実際の人工膝関節置換術を受けている．術後のリハビリテーション開始後，健側の右膝にも痛みが生じた
足サイズよりも太い靴を使用していた．
すなわち，
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
ため足底挿板療法を開始した．右足は軽度の外反患者自身が選んでいた靴サイズは不適切と判断
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
母趾変形を認め，使用している靴は 25.0cm の 4E
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なしのウォーキングシューズを使用していた．足サイ表 1.

ズを表 4 に示す．靴を 24.0cm の 2E のウォーキン

K-L 分類

グシューズに変更し足底挿板療法を行っている．
0
8膝
I
2膝
図 2 に示すように 3 年経過時 FTA は 182°で変化
II
11 膝
2膝
はない．
III
7膝
1膝
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
IV 番号の後にピリオド入れる
9膝6 膝 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ【図】図番号：11Q 太ゴ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
総数
4°～10°改善【表】表番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.
1
2
3
4

靴の変更基準（足底挿板作製における）足長は足計測値より 2 サイズ以上大きい場合
足囲は荷重位より 1 サイズ以上大きい場合（記載があれば）靴底の削れやアッパーの歪みが大きい場合
調節性の無い靴―スリッポンやパンプス― 22 ―

靴の医学 31（2）2017.

原

著

考

治療効果はないと言われている3）．これは靴だけで察

歩行バランスを維持することは困難なためであ

膝 OA に対する保存療法として，足底装具や膝り，足底挿板を含めて靴の消耗（靴底の削れやアッ装具が用いられてきた．
特に足底装具に関しては，

パーの緩みや歪み）を随時確認しながらその調整

外側楔状板がほとんどであるが，靴サイズとの関を行う必要があり，靴だけでの保存療法には限界

連にはほとんど言及されてはいない．靴だけによある，と言わざるを得ない．
足底挿板療法においてその効果が発揮するポイ

る保存療法の報告もあるが，踵の衝撃性や回旋に着目したものでありントは，歩行時における左右の歩行バランスが整，各々の足サイズと靴との1）2）

うことである ．靴が大きすぎれば歩行バランスは適合性にまでは言及されていない．2013
年，新し段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
1」「表 1」（数字の前は全角あける）
い膝 「図OA の治療ガイドラインが示され，靴による悪くなるし，合っている靴であっても時間が経て番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）ば必ず弛みや歪みは生じる．そのためまず靴合わ
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
せを行いそれから足底挿板の作製を行うようにし4）てきた5）6）．

3530

足部変形をみると外反母趾が 12 例と半数以上25にみられ，開張足 3 例，強剛母趾 2 例，内反小趾

20

1 例であり，変形のみられない足は 3 例にすぎな

15
10かった．変形性膝関節症患者の足部は外反母趾変

5形の合併が多い．清水は変形性膝関節症と足部の

0

AA

A

B

C

D

E

2E 3E 4E

F関係に言及している7）．

FF

このように外反母趾変形が合併していると，ほ【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
足囲非荷重位足囲荷重位【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
とんどの人が靴サイズを大きくしている．大きい
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 足囲分布【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 3.

足サイズと処方した靴サイズ
足サイズ

荷重位

A

B

C

D

E

2E

3E

4E

F
以上

F

A
B

1

1

C
D
靴サイズ

E
1

2E
3E
4E
F
F 以上
― 23 ―

2

7

3

2

1

1

1

1

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

2014
図 2.

183° 2017

182°

中を埋める

使用中の靴

著

新品

FTA は 3 年経過してほとんど変化していない．使用中の靴は新品と比べて明らか

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hに大きく緩くなっている．そのため足底挿板の下に平らな厚みのある平らな中敷きを
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
作って埋めている．
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 4.

症例足サイズ
右足長
足囲（荷重位）足囲（非荷重位）
足幅（荷重位）
足幅（非荷重位）
単位

238
246
227
103
91

3E，4E といった太い足は逆に少ない．靴合わせ

左
3E
D
F
C

239
248
230
106
92

の方法をどう考えるかは，非常に重要な問題であ
る．

3E
D
F
C

靴は治療において非常に有効な手段であるが，必ず定期的にチェックする必要がある．これさえmm

行えば膝 OA の治療にも靴はもっと役立つはずである．
結

靴を選ぶ理由として，外反母趾等の足部変形があ語るため，どうしても MTP 関節があたらないよう

変形性膝関節症に対して行った足底挿板療法ににと大きめの靴を選ぶ傾向が強いと考えられる．

おいて，足部変形，靴サイズ，足サイズに関して

今回の検討においても，普段はいている靴サイズ検討を行った．足部変形として外反母趾が多く，と計測値から足長を比較すると，2 サイズ以上大そのため患者は大きい靴を選ぶ傾向がある．靴はきい靴を 12 例で使用していた．靴の太さは全例で出 来 る だ け 細 く す べ き で あ り， ま た 経 時 的 に確認できたが，実際の足サイズよりも太い靴を使チェックする必要がある．これが足底挿板療法成用していた．そのため全例で靴を交換して足底挿功の鍵であると考える．

板療法を行った．
足囲分布をみると荷重位では確かに 3E 以上の太い足が多く存在しているが，非荷重位になると

文
献1） 平田総一郎，黒田良祐，久保清司他．踵の衝撃吸収性― 24 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著に優れた靴の変形性膝関節症に対する効果．日整会誌2011 ; 85 : 755―60.
2） 日高滋記．変形性膝関節症患者に対する SHM 靴の臨
床効果．MB Orthop 2012 ; 25（6）: 69―76.
3） 日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン
策定委員会．変形性膝関節症の管理に関する OARSI
勧告，OARSI によるエビデンスに基づくエキスパート
コンセンサスガイドライン，（日本整形外科学会変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会による適合化最終版）日本整形外科学会ホームページ 2012.
4） 内田俊彦，金森輝光，東 佳徳他．変形性膝関節症に
対する足底挿板療法―大腿骨脛骨角は改善するか―．

― 25 ―

靴の医学 2016 ; 30 : 147―53.
5） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦他．歩行リハビリテー
シ ョ ン に お け る 我 々 の 足 底 挿 板 療 法． 靴 の 医 学2010 ; 24 : 66―71.
6） 金森輝光，内田俊彦，東 佳徳他．下肢障害に対する
足底挿板療法―変形性膝関節症を対象として．靴の医学 2012 ; 26 : 153―7.
7） 清水新悟，花村浩克，佐藤政次．変形性膝関節症内側型の疼痛が足部変形に与える影響―内側列隙の疼痛と外反母趾，扁平足，開張足との関係―．靴の医学2010 ; 24 : 90―3.

靴の医学 31（2）：26―30，2017.

原著

下垂足装具の効果判定
Evaluation of the effect of a drop foot orthoses
東京工科大学1）

医療保健学部

新潟医療福祉大学

2）

大学院

理学療法学科
医療福祉学科

Department of Physical Therapy, School of Health Sciences, Tokyo University of Technology

1）

Graduate School, Major Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare2）

石黒 圭応1），阿部薫2）
Keio Ishiguro1）, Kaoru Abe2）
Key words : 下垂足装具（A drop foot orthoses），遊脚期（Swing phase），下肢関節運動域（Range of movement in lower limbs），下肢モーメント（Joint moment of lower
limbs）

要緒旨

言

本研究は特徴のある 3 種類（プロフッター，ゴー

糖尿病や椎間板ヘルニアなどによる末梢神経障

オン，オルトップ）の下垂足装具の効果判定を目

害の下肢症状の一つである下垂足は，日常生活の的に，健常成人に装具を装着してもらい歩行し，移動動作に支障をきたす．下垂足者の歩行時には，その効果を三次元動作解析装置（VICON）にて検代償動作として高く足を挙げ，膝を曲げ歩行し，証した．その結果，右足関節の遊脚期屈曲・伸展

首，腰などに多くの負担をかけ生活に支障を生じ運動域にて，全装具と裸足で有意差が認められたる場合がある．下垂足を防止する装具は移動能力

が，装具間では認められなかった．また右股関節の向上を図り，生活の質的改善に寄与するものとの屈曲モーメントにおいてゴーオンとプロフッ

考えられる．

ター，
裸足とプロフッターで有意差が顕著に現れ，本研究では，遊脚期におけるクリアランスの低オルトップとプロフッターでは，5％未満で有意差下に対して，転倒の防止を目的として処方されるが認められた．さらに，右膝関節の伸展モーメン

特徴のある装具 3 種類を使用し，三次元動作解析

トにおいてゴーオンとプロフッターにて，5％未満装置（VICON Nexus）を用いて下肢関節運動域，で有意差が認められた．プロフッター装着時は立下肢関節モーメントを中心に，その比較検討する

脚終期に背屈方向への強い牽引力が作用したたことを目的とした．

め，足関節の底屈を阻害し，股関節屈曲モーメン

対象と方法

トが増加したものと考えた．
（2017/11/01 受付）
連絡先：石黒 圭応 〒144―8535 東京都大田区西蒲田
5―23―22 東京工科大学 医療保健学部 理学療法学科
Tel・Fax 03―6424―2132（研究室直通）
E-mail ishigurok@stf.teu.ac.jp（1）対象
今回の実験に対してインフォームドコンセントを受けた整形外科的疾患の既往が無い，健常成人
12 名（（男性 6 人，女性 6 人．平均年齢 20.9 歳．
身長 162.7±4.6cm．体重 56.5±3.0kg．）．対象者の― 26 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

図 1.

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
下垂足装具（左：プロフッター，中央：ゴーオン，右：オルトップ）
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

それぞれの右側に装具を装着し，12 名全員右側のみで実験を行った．
（2）方法（手順）①使用装具：比較する装具は 3 種類の特徴のある装具を用意した．プロフッター（Nakamura
Brace 社製）は厚手の靴下様の構造をし，背屈方向へ牽引するストラップが特徴である．ゴーオン（Ottobock 社製）は下腿前面から足の甲を抑え，オルトップ（Pacific Supply 社製）は下腿後面から足底をプラスチックで覆い，足の甲へ一本のス
トラップにて 3 点にて固定する特徴を持つ．
（図1）さらに比較対象として裸足にても行った．
②測定条件：Comfortable な速度にて 3 回歩行し，右遊脚期を正規化（100％）した後に 3 施行分の多重平均値を算出した．

図 2.

Plug in gait model③測定項目：赤外線カメラ 6 台を含む三次元動作解析装置（VICON Nexus, Oxford Metrics 社
製），床反力計（OR6-6-2000，AMTI 社製）を 4 面

隆起にそれぞれ 1 個，合計 35 箇所（図 2．Plug inに設置し，赤外線反射マーカー（9mm，14mm 2

gait model）1）～4）に貼付し，三次元動作解析装置に種類）を頭部に 4 つ（マーカー付きヘアバンドをて測定を行なった．なお，各対象者が歩行計測行

装着），肩峰・上腕骨外側上顆・尺骨茎状突起・橈

う前に，静止立位にて身体キャリブレーションを

骨茎状突起・第二中手骨骨頭・第七頸椎棘突起・行った．

第十胸椎棘突起・右肩甲骨下角・胸骨切痕・剣状④使用機器の設定：VICON Nexus の設定は，突起・上前腸骨棘・上後腸骨棘・膝関節・膝と上床反力計を 1000Hz に設定し，赤外線カメラは前腸骨棘を結んだ線上の任意の部位・膝関節点100Hz に設定した．周波数を一致させるために床（大腿骨外側上顆の高さで膝蓋骨を除いた膝の前反力の周波数を間引きソフトにて赤外線カメラの後径の中央）
・外果を結んだ線上で任意の部位・外100Hz に調律した．

果・第二中足骨骨頭と第三中足骨骨頭の間・踵骨― 27 ―⑤統計分析：統計分析には，各条件にて被検者

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 1.

著

下肢関節運動域平均値（遊脚期）

オルトップ

ゴーオン

プロフッター

股関節屈曲・伸展運動域

39.18±6.46

37.29±6.06

37.39±5.74

37.54±6.36

裸足

膝関節屈曲・伸展運動域

53.65±7.81

53.46±8.0256.45±5.83†

56.83±5.86

足関節底屈・背屈運動域14.82±3.71

11.44±4.20

13.61±2.65

21.64±5.27＊† §【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ平均値±標準偏差
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
単位：°
図表とタイトルのアキ ＊2.5mm 番号のみの場合「図 †1」「表 1」（数字の前は全角あける）
§
：vs
オルトップ
p＜0.05，：ゴーオン
p＜0.05，
プロフッターp＜0.05【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H ：vsリュウミン
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 2.

右下肢関節モーメント平均値（遊脚期）
オルトップ

ゴーオン

プロフッター

裸足

股関節屈曲モーメント54.86±15.49

43.67±14.70

75.35±16.67＊†

51.98±18.69§

膝関節伸展モーメント23.50±18.43

18.69±18.00

36.20±7.72†

27.04±10.44

足関節背屈モーメント20.26±2.01

21.17±2.63

20.09±1.37

21.49±3.23

平均値±標準偏差 単位：Nm＊：vs オルトップ p＜0.05，†：ゴーオン p＜0.05，§：vs プロフッター p＜0.05

毎の床反力計の鉛直成分のデータを参考に，遊脚

関節屈曲モーメントの平均値と有意差を示した．

期のデータを抽出し，下肢関節運動域（関節可動考域最大値－関節可動域最小値にて計算）
，
下肢関節

察

モーメントの平均値を求めた．
その後，
バートレッ

右足関節底屈・背屈運動域では，全装具と裸足

ト検定，一元配置分散分析を行い，さらに多重比にて有意差が認められた．しかし装具間において較検定（Tukey-Kramer 法）を行った．また，有有意差は認められなかった．これは各装具が遊脚

意水準を 5％未満とした．

初期に起こる足関節底屈に対して有効に働いたこ

結

とを示す．
（図 4）池田ら5）の研究では，遊脚期に果

尖足が起こりやすく Toe Clearance が得られにく

表 1 には遊脚期における下肢関節運動域平均

いため転倒しやすいとされており，加えて分廻し

値，表 2 には下肢関節モーメント平均値を示す．

歩行や鶏歩といった異常歩行も出現しやすいと報右足関節底屈・背屈運動域では，全装具と裸足に告している．そのため臨床の場面では下垂足装具て有意差が認められた．しかし装具間において有を装着し，遊脚初期の足関節背屈を補助すること

意差は得られなかった．
下肢関節モーメントでは，で異常歩行や遊脚期の足尖の引っ掛かりを減少さ

右股関節の屈曲モーメントにおいてゴーオンとプせ改善を試みることが多い．西野ら6）の研究から下ロフッター，裸足とプロフッターで有意差が認め

垂足に対する装具療法では主にオルトップが幅広られ，オルトップとプロフッターでは，有意差がく使用され，その理由として多くの研究7）から軽量認められた．さらに，右膝関節の伸展モーメントで違和感が少ない，デザインが豊富，装着したまにおいてゴーオンとプロフッターにて，有意差がまでも靴が履ける，また既製品であり購入が容易認められた．図 3 には各装具における足関節の底であるためと報告されており，その効果を重視し屈・背屈運動域にて平均値と有意差を示した．さたものではなく使いやすさを重視していることか

らに図 4 では足関節の底屈・背屈運動域平均値のら矯正力に差はなく，結果として装具間に有意差

経時的変化を表した．図 5 では各装具における股が得られなかったと考えた．

― 28 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 各装具間における足関節底屈・背屈運動域平均値（遊脚期）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4. 足関節底屈・背屈運動域平均値経時的変化（遊脚期）

下肢関節モーメントの結果で，プロフッター使す際，股関節の屈曲と共に下腿が前方方向へ加速用にて他の装具と比較し右股関節の屈曲モーメン

され，その結果として膝関節の伸展モーメントがトが大きくなったのは，プロフッターは構造上，大きくなったと考えた．以上より各装具において背屈方向へのストラップが他の装具よりも強力な遊脚期初期の矯正力による差はなく，プロフッ

牽引力を発揮し，その為立脚終期から前遊脚期にター使用にて股関節屈曲モーメントが大きくなっ行われる足部の蹴りだしを阻害したため，遊脚期ていたことから，股関節屈曲筋群が疲労しやすく，

初期に足関節の十分な底屈動作が行えず，股関節

構造上足趾の底屈が行うことが難しい．そのため屈曲にて代償しその結果，股関節屈曲モーメント

足趾の底屈筋の筋力低下が生じる可能性があり，が増加したものと考えた．
（図 6）膝関節の伸展

長期使用は好ましくないと考える．

モーメントが大きくなったのは，右下肢を振り出― 29 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.リュウミン
各装具間における股関節屈曲モーメント平均値（遊脚期）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16HR
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

ロフッター，裸足とプロフッターで有意差が顕著に現れ，オルトップとプロフッターでは，5％未満で有意差が認められた．さらに，右膝関節の伸展
モーメントにおいてゴーオンとプロフッターにて，5％未満で有意差が認められた．このことはプロフッターにおいてその矯正力の強さから足関節の底屈を阻害し，その結果，股関節屈曲モーメン
トおよび膝関節伸展モーメントが増加したものと
考えた．
図 6.

股関節屈曲モーメントの増加のストラテジー

結語

遊脚期におけるクリアランスの低下に対して，転倒の防止を目的として処方される特徴のある装具 3 種類を使用し，三次元動作解析装置（VICON
Nexus）を用いて比較検討を行った．その結果，
右足関節底屈・背屈運動域では，全装具と裸足にて有意差が認められた．これは，各装具が遊脚期
初期，足関節底屈に対して有効に働いていることが示唆された．また，下肢関節モーメントでは，
右股関節の屈曲モーメントにおいてゴーオンとプ

文
献1） 江原義弘，山本澄子他．関節モーメントによる歩行分
析．東京：医歯薬出版；1997 ; 3―24.
2） 江原義弘，山本澄子他．臨床歩行計測入門．東京：医歯薬出版；2008 ; 85―94.
3） 石黒圭応，中山 孝他．ハイヒール歩行における足関
節 内 反 か ら の 立 ち 直 り 戦 略． 日 本 福 祉 工 学 会 誌
2016 ; 18（1）: 7―11.
4） 石黒圭応，阿部 薫他．ハイヒール側方変位における下肢への影響．靴の医学 2016 ; 30（2）: 47―52
5） 池田恵子，松元秀次他．脳卒中片麻痺下垂足に対する
外部トリガー式電気刺激の有効性の検討．日本理学療法学術大会；2010. 12―3.
6） 西野誠一．オルトップ AFO カラー/目で見るシリーズ
リハ医として知っておきたい短下肢装具．Journal ofclinical rehabilitation 2013 ; 22（9）: 840―4.
7） 佐藤三矢，赤松 学他．Dream P.A.F.O（試作品）の効果に関する一考察．Presented by Medical online.

― 30 ―

靴の医学 31（2）：31―37，2017.

原著

足を知り靴を知り子供の足を守る～「足の健康広場 in 札幌」での足・靴教育活動～
Protect the child’s foot, know the shoes know the foot～Foot-shoes educational activities of the“Asi no kenkouhiroba”～
医療法人ひまわり会札樽病院

1）

リハビリテーション療法部

NPO オーソティックスソサエティー

2）

札幌円山整形外科病院

3）

リハビリテーション科

Department of Rehabilitation, Sasson Hospital1）

NPO Orthotics Society

2）

Department of Rehabilitation, Sapporo Maruyama Orthopedic Hospital3）

今井 大樹1），三上英里子1），佐々木克則2），仲澤 一也3）
Daiki Imai1）, Eriko Mikami1）, Katsunori Sasaki2）, Kazuya Nakazawa3）
Keywords : 小学生（Primary school children），足サイズ（Foot size），靴サイズ（Shoe size），
浮き趾（Floated toe）
，フットプリント（Footprint）

要

緒

旨

言

小学生に対し足・靴サイズ計測，フットプリン

近年，子供の靴は種類も機能も安価な値段のもト採取，その保護者に対し足・靴についての意識のも増え，手に入れやすい環境である一方，自分についてアンケートを行ったため報告する．対象の足サイズを知らずに購入することも少なくなは小学生と保護者 100 名 33 組．実測足サイズに比い．まだまだ，靴文化の浅い日本においては，足べ履いている靴サイズが小さい子供が多く，浮きサイズを計測する習慣やその機会・環境も少な趾は多くの子供にみられた．保護者の足・靴に対く，足に合っていない靴を履いてトラブルを招いする意識はサイズについて多くみられたが，現状ている人は大人だけでなく，子供も同様である．

のサイズを知らない，計測を行ったことがない場

土肥ら1）は，アンケート調査で子供の靴選択に問題合も多く，計測機会の提供の必要性を感じた．

点を抱えている保護者が多数存在することを調査している．特に子供においては身体機能の成長に伴い，足サイズの変化も著しく，上田ら2）や武原（2016/11/01 受付）
連絡先：‌今 井 大 樹 〒047―0261 北 海 道 小 樽 市 銭 函3―298 医療法人ひまわり会札樽病院 リハビ
リテーション療法部
TEL 0134―62―5851 FAX 0134―62―5007
MAIL sasson-reha@solid.ocn.ne.jp

ら3）の報告によると，幼児では 1 年間に 1～1.5cm
成長し，徐々に減少するも中学生・高校生まで増加するとされている．この成長時期の靴は購入する頻度も増え，経済的にも負担がかかることから，知らず知らずに小さな靴を履いている子供も存在― 31 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

するほか，逆に大きめの靴を履かせている状況を名に達した時点で締切とした．登録に際する個人

目の当たりにすることも少なくない．内田ら は

情報ならびにデータについては取扱に十分注意す内反小趾などの変形が幼児にもみられると，幼稚

るとともに，調査上個人が特定されないように配園児を対象とした研究で報告している．また，子

慮した．

4）5）

供達の浮き趾の存在も明らかになってきており，

3．測定使用物品

様々な先行研究において，その実態が明らかにさ・フットゲージ，メジャー：NPO オーソティッ

れつつあり，
運動機能との関連 や経年変化につい6）

クスソサエティー製

7）・フットプリンター：BAUERFEIND 社製．

私達の所属する NPO オーソティックスソサエ

4．手順て も，報告されつつある．
ティーでは，全国的に市民を対象とした講演・計・イベント開催：事前登録の段階で，3 種類の測・相談会「足の健康広場」を毎年継続的に開催

希望の時間帯を選択．人数を振り分け，各組に 1しており，対象は子供から高齢者まで幅広く対応～2 名のスタッフが対応した．参加者は事前に予してきた．今回 2016 年に北海道札幌市で行った当約した時間帯に来場し，受付後待ち時間なく計測，イベントでは，小学生とその保護者を対象に開催

相談をそれぞれのスタッフと行った．その際に，した．幼児や幼稚園児に対する浮き趾の報告など

保護者に対し，アンケートを実施した．
・測定：NPO オーソティックスソサエティーのは少しずつ増えてきているが，小学生を対象とし提唱する DYMOCO（Dynamic Move Control）理

た報告はまだ少ない．
本研究の目的は，今回のイベントで得られた論に準じて，一定の技術を学び，習得した者が行っ

足・靴サイズ，浮き趾などのデータからみた小学た．

生の足元環境について報告するほか，イベント開【足サイズ計測】催にあたりその運営方法について工夫をこらした

フットゲージ・メジャーを用いて，足長は荷重ため，保護者に対して行ったアンケート結果を併

位のみ，足幅・足囲は荷重位・非荷重位を計測しせて報告したい．

た．荷重位は足踏みを数回行った後自然立位を取り，目線は前方を向くよう指示した．非荷重位は対象と方法

椅子座位にて足を浮かせた状態で行った．

1．対象【フットプリント】
フットプリンターに非測定側，測定側の順に足・計測対象：北海道札幌市近郊在住の小学生とを載せ，目線は前方を向くように指示し，左右同その兄弟 53 名（平均年齢 8±2.4 歳）．
・アンケート対象：上記保護者 47 名．

様に行った．

※計 100 名 33 組．

【アンケート（図 1）】

2．宣伝方法イベントの開催方法（申込方法や時間帯，場所

市内及び近郊の小学校で配布される広報誌に開など），イベント前後における足や靴に対する考催要項・申込方法を掲載．QR コードを読み取り，

え・意識について，自由記載と選択項目を設け，スマートフォンから直接申込フォームへアクセス

質問した．

できるように設定した．また，Facebook や専用※データ集計：浮き趾は足趾が地面に接していホームページを作成し，イベントの概要・開催要ない状態であり，今回は採取したフットプリント項を掲載し，
こちらからのアクセスも可能とした．

上で，足趾の接地状態を評価した．浮き趾につい参加者は専用申込フォームからの登録を事前に行ては，福山らが提唱する浮き趾スコアの解析方法

い，当日対応スタッフの人数を考慮した，計 100を参考とし，データの集計に熟練した者 1 名が― 32 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

行った．本研究では浮き趾スコアの点数化は行わ

結ず，浮き趾の本数で記載している．

果

【計測】

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し
1 字下げ
・実測足サイズと表記靴サイズの差（図2）：計5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
測した足サイズと靴に表記されていたサイズの差
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文を算出し，振り分けた結果を図 2 に示す．10～なし

15mm 以内は 35％，0 以下～9mm 以内は 52％，
16～20mm 以上は 13％であった．大きめの靴を履いている子供よりも，小さめの靴を履いている子
供が 5 割を超えていた．
・サイズ差の男女割合（図 3）：上記，実測足サ
イズと表記靴サイズの差をさらに細分化し，男女で分けた結果を図 3 に示す．小さめの靴は若干女子が多く，大きめの靴は若干男子の割合が多い結果であった．
・足幅，足囲の荷重非荷重差（図 4，5）
：荷重
位，非荷重位で計測した数値から差を求め，足囲，足幅それぞれの分布割合を男女別に図 4，5 に示す．足幅は 5～8mm 差に多く分布し，ウィズ（JIS
規格上，足幅は 2mm ごとに 1 サイズ変化）では
3～4 サイズの変化があった．足囲は 7～18mm 差に多く分布し，ウィズ（JIS 規格上，足囲は 6mm
ごとに 1 サイズ変化）2～3 サイズの変化があった．
【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H・浮き趾の有無（図 6）：浮き趾の有無の合計と【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
男女別を図 6 に示す．両側に浮き趾を認める場合
図番号の後にピリオド入れる
1. アンケート用紙 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R【表】表番号：11Q 太ゴ
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

実測足サイズと表記靴サイズ差割合― 33 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
図3. 各サイズごとの男女割合
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

足幅荷重非荷重差

事前申込の方法について保護者に調査したとこが多く，男女差はなかった．
・浮き趾の数（図 7）：浮き趾の本数の割合を図ろ，参加しやすかった（79％）と答えた方が最も7 に示す．1～2 本は 46％，3～4 本は 52％と最も多く，普通（21％），参加しにくかった（0％）で多く，全趾は 2％であった．

あった．

・浮き趾の数［左右での比較］
（図 8）
：浮き趾の

・案内の方法について：事前申込同様，参加し本数を左右で比較したものを図 8 に示す．明らかやすかった（82％）と答えた方が最も多く，普通な左右差は認められなかった．

（18％），参加しにくかった（0％）であった．
・イベントを知ったきっかけについて：小学校【アンケート】
・事前申込について：イベント開催にあたり，で配布された広報誌（62％）によるものが最も多― 34 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
図 5. 足囲荷重非荷重差
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

浮き趾の有無（人）
60
50
40
30
20
10
0

（30％）の割合が増え，次いで脱ぎ履きのしやすさ（21％）と変化がみられた．
・靴を買うときのタイミングについて：靴購入
時のタイミングとして，自由記載にて回答を得た

両側

片側

男子

20

5

女子

20

7

男女合計

40

12

全体

53

53

図 6.

ところ，靴が壊れた時（18 名）が最も多く，次いで季節（13 名），サイズが合わなくなった時（11名）が多かった．少数意見として，安売りの時，トラブルがあった時，行事や長期休みに合わせて，といった回答もあった．
考浮き趾の有無察

計測結果について，実測足サイズと表記靴サイズの差より，実際のサイズよりも小さい靴を履い
く，ご友人からの紹介（8％）やチラシ（14％）とている子供が多い結果であった．小さすぎる靴が答えた方はわずかであった．

足の変形に影響を及ぼす可能性は，靴を履いた状

・足と靴に対する考え方について［イベント前

態での X 線撮影などでも明らかにされており，外の優先順位］：イベント前の考え方として，指定し反母趾や内反小趾，ハンマートゥなどの足趾の変た項目から回答者に優先順位を付け選択しても形につながることがある．保護者へのアンケート

らった結果では，サイズ（44％）が最も多く，次結果より，サイズを意識すると答えた方は多かっ

いで， 脱 ぎ 履 き の しやすさ（32％），デザイン

た（40％以上）ものの，実際に子供に履かせてい（24％）であった．

る靴はサイズが合っていない場合が多かった．ま・足と靴に対する考え方について［イベント後

た，スタッフが実際に対応している場面においての優先順位］：今回のイベント後の考え方として，も，サイズの計測をしたことがないと答えた保護

イベント前と同じ項目から優先順位を選択しても者も少なくない状況であった．前述した上田ら2）やらったところ，サイズ（49％）が最も多く，機能

武原ら3）の報告によれば，小学生期の足長の変化は― 35 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 7. 浮き趾の数
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

浮き趾の数：左右（人）
35
30
25
20
15
10
5
0

の方法として考えられる．
今回のようなイベント活動を通して，足や靴の知識を深めることは，アンケート結果より一定の効果が得られた可能性があるが，靴の購入には季節などを考慮している保護者の意見を得られたことから，イベントを開催する時期の検討材料にも０趾

１～２ ３～４
趾
趾

右

6

32

左

6

28

不明

15

0

0

に，浮き趾を有する子供が多いことが今回の調査

17

1

1

でも明らかとなったほか，男女差や左右差は認め

浮き趾については，種々の先行研究4）～7）と同様

左ない点もある程度一致した．田坂ら6）の浮き趾と運浮き趾の数（左右）動能力とを小学生において調査した報告では，浮

右
図 8.

なった．

全趾

き趾の有無自体の関連よりも，足趾把持力の低下に影響し，足趾把持力が関連する運動能力の低下著しいことからも，この時期の子供達に定期的なにつながる可能性が述べられている．また，松田計測が必要なことが示唆される．実際の購入時にら7）は幼児の浮き趾の一年後の変化について，運動は，靴量販店でサイズを計測して購入する環境は発達の変化と運動機会，身体活動量の変化によりまだ少なく，また学校での計測機会も整備されて浮き趾が減少したことを報告している．本研究でいないことも問題点として考えられる．

は，今回の対象はスポーツ歴や日頃の運動の種類

足幅足囲については，裸足での荷重位非荷重位までは精査しておらず，その関連を述べるまでにでの差を算出したが，足幅は 3～4 サイズの変化，は至っていない．しかし，イベント内容の一つと足囲は 2～3 サイズの変化があった．このことかして，現在履いている靴と実際に測定した足サイら，小学生期ではまだ足部は形態的にも完成してズに合う靴を試し履きし，靴の履き方の指導をおらず，その柔軟性に対し，適切なサイズの靴を行った上で，10m 走行を行ったところ，走りやす

選択することが，アライメントを適度に保つ一ついと答えた者がいたほか，タイムが改善した例も― 36 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

多かった．測定データとしては再現性，測定の基研究同様，高い割合で有している子供が多いこと

準を一致させる上で不十分だったことから，今回がわかった．サイズを意識している保護者は多いの研究では用いることはできなかったが，今後そものの，実際に計測する環境が普及していないこの測定方法などを十分に検討した上で，調査するとから，機会を作る必要性があると思われる．ま必要性があると思われる．

た，年代的に手軽に利用できるツールを用いるこアンケート結果より，イベントの周知方法はある程度の満足を得られたと思われ，イベント開催とで，周知につながる可能性があることが示唆された．

において一つの方法として試行した今回の広報誌による効果は十分であったと思われる．保護者の年齢層を考慮し，身近なスマートフォンやイン
ターネットを簡便に利用することが，申し込みやすさにつながったのではないかと推測する．しかし，高齢者を対象とした場合には，年齢的にスマートフォンやインターネットの普及は少ないと考えられ，方法の再検討が必要であると思われる．
結語

小学生を対象とした，足・靴計測イベントを実施し，実測足サイズよりも小さい靴を履いている子供が多いことがわかった．また，浮き趾は先行

文献1） 土肥麻佐子，高橋 彬，小池美枝子．幼児用の運動靴
設計のための形態計測．人間工学 1991 ; 27 : 84―5.
2） 上田恵子，國土将平．乳幼児の足の発育標準値のための基礎資料の検討．靴の医学 2015 ; 28（2）: 93―7.
3） 武原充宜，安恵雅晃，早川家正他．舟状骨高からみた
子どもの土踏まず形成の検証．靴の医学 2014 ; 27（2）: 131―4.
4） 内田俊彦，藤原和郎，佐々木克則他．幼稚園児の足型
計測（第 2 報）．靴の医学 2002 ; 17 : 40―4.
5） 内田俊彦，藤原和郎，佐々木克則他．幼稚園児の足型
計測．靴の医学 2002 ; 16 : 96―9.
6） 田坂精志朗他．小学生における浮き趾と各種運動機能との関連性の検討．第 51 回日本理学療法学術大会抄録．2016.
7） 松田繁樹他．縦断データを利用した幼児の浮き趾の 1
年後の変化．発育発達研究 2011 ; 51 : 19―26.

― 37 ―

靴の医学 31（2）：38―41，2017.

原著

レスリングシューズが女子レスリング選手の外反母趾に及ぼす影響
Effects of wrestling shoes on the hallux valgus of female wrestlers
国立スポーツ科学センター，2）至学館大学

1）Japan Institute of Sports Sciences, 2）Sigakkan University

1）

西牧 未央1），光岡かおり2）
Mio Nishimaki1）, Kaori Mitsuoka2）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），レスリングシューズ（wrestling shoes），足圧画像（foot pressure image）

要

近年，幼少期からレスリング競技を始める子ど旨もが増加している．レスリングで着用するシューレスリングシューズが女子レスリング選手の外ズは裸足に近いフィット感が求められ，生地は柔反母趾に及ぼす影響について，動作時のデジタル

らかく軽量で靴底はゴム製である．ジュニア期の足圧画像から検討した．

シューズは比較的足幅にゆとりがあるが，シニア

荷重中心軌跡長は外反母趾群の屈伸動作で裸足期のシューズは靴先の幅が狭く，第 1 趾が第 2 趾

時よりもシューズ着用時に有意な低下が認められより長い場合，第 1 趾が外反しやすい．また，レた．最大接地面積は外反母趾群で屈伸動作においスリングでは重心をつま先にかけて構える姿勢がて裸足時よりもシューズ着用時の方が有意に小さ基本となり，シューズを着用した足はシューズ内

かった．外反母趾足ではシューズを着用すること

でハイヒールと同様のストレスが加わっているとでアーチの形状が整い，足部荷重では動揺が減少考えられる．

すると推測されることから，レスリング特有の前しかしながら，レスリングシューズと外反母趾

方方向への荷重が足形状にストレスになっているの関連についての報告はみられない．そこで本研可能性がある．

究では，外反母趾および非外反母趾のレスリング
緒選手を対象に，レスリングシューズ着用・未着用

言時における動作を比較し，レスリングシューズが

近年，シューズによる足部トラブルとして外反母趾が増加 している．
外反母趾の原因は環境的要1）

外反母趾に及ぼす影響について検討することを目的とした．（図 1）

因と遺伝的要因に分けられ ，圧倒的に女性に多
2）

対象と方法

い3）．一般的に，先の細い靴による足指の圧迫は外反母趾をまねきやすい2）が，パンプスなど靴が脱げ

対象はレスリング選手の女子高校生 5 名およびないよう指先を靴の内側にひっかけることの影響

女子大学生 2 名の計 7 名とした．本研究は至学館も指摘もされている ．

大学倫理審査会の同意を得て実施した．

3）（2016/10/31 受付）
連絡先：西牧 未央 〒115―0056 東京都北区西が丘 3―
15―1 国立スポーツ科学センター

直立静止動作（5 秒間）およびスクワットによる両脚屈伸動作を 1）裸足時，2）レスリングシュー
ズ着用時の 2 条件下で，デジタル足圧測定器（フッ― 38 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ図 2. デジタル足圧画像例
図 1. レスリングシューズ例
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
荷重中心軌跡：中央黒線，HV 角，直線 AB と直線 AC が左：ジュニア用
右：シニア用番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q 16H
リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
交わる角度 x
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 1.
G群
被験者

各被験者の HVA 値

左右（度） （度）N群
被験者

まれる．外反母趾既往の無い 4 名（競技歴 8±4左右（度） （度）

年，身長 152.5±3.30cm，体重 50.3±4.34kg，レス

1
2
3

38
11
23

38
14
13

4
5
6
7

12
11
0
0

18
14
0
0

リングシューズのサイズ 23.4±0.62cm）を N 群と

平均

24.0

21.7

平均

5.8

8.0

ル足圧画像による HV 角を示した．HV 角は Jans-

した．
なお，参考値として，表 1 に各被験者のデジタ
sen4）の方法で左右を算出した．
（図 2）本邦では通常 X 線像から算出する方法のみを HV 角としていトビュークリニック，NITTA 社）を用いて，足るが，Janssen4）の報告ではデジタル足圧測定器に

底圧，荷重中心および足部接地面積の変化をサンよる方法も HV 角としているため，本研究でも同プリング頻度 20Hz で記録した．各動作中におけ様に HV 角と表記する．

る荷重中心軌跡については軌跡長，および x 軸・得られた各値に関して，両群の差については対

y 軸に分けて荷重中心変位を算出した．また足部

応のない t 検定を，各群における両条件間での比接地面積については，各動作時における両条件ご較には対応のある t 検定で比較した．統計処理にとに両足合計での最大接地面積を算出した．

は SPSS ver.22 for Windows を用い，いずれも有7 名のうち，両足または片足の母趾 MTP 関節

意水準は 5％未満とした．

に現在または過去に痛みがあり，外反母趾と診断

結され，デジタル足圧画像による HV 角4）
（後述）で

果

8 度以上5）の 3 名（競技歴 13±3 年，身長 157.3±

荷重中心軌跡長は表 2 に示す．G 群の屈伸動作

5.13cm，体重 54.7±4.16kg，レスリングシューズ

において，裸足時と比較しシューズ着用時で荷重のサイズ 24.6±0.30cm）を外反母趾既往群（G 群）

中心軌跡長が有意（p＜0.05）に小さかった．荷重とした．ただし，G 群において過去に外反母趾と中心変位は表 3 に示す．両群および 2 動作間に有診断されたが現在症状が多少緩和している者も含意差は認められなかった．最大接地面積について― 39 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

表 2.

著

過重中心軌跡長
N群

G群

裸足時（cm）

3.3±1.1

4.1±1.7

シューズ着用時（cm）

2.8±0.4

2.9±0.4

21.0±9.2

23.0±3.1

立位動作時

屈曲動作時
裸足時（cm）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H＊（cm） 16H
20.2±9.1
14.5±2.4
番号の後にピリオド入れるシューズ着用時
図タイトル・図説：11Q
リュウミン R
片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）＊（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
Mean±SD,
p＜0.05
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
16H【版面】W：152mm
リュウミン R【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
図 3.
立位時における最大接地面積【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H リュウミン R
なし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
表 3. 過重中心変位
字は Symbol ／文字統一なし

立位動作時
裸足時（cm）
シューズ着用時（cm）
屈曲動作時
裸足時（cm）
シューズ着用時（cm）

N群

G群

x軸
y軸
x軸
y軸

0.3±0.6
0.4±0.8
0.3±0.3
0.5±0.6

0.6±0.6
0.6±0.9
0.4±0.7
0.2±0.3

x軸
y軸
x軸
y軸

3.2±1.0
4.3±2.4
2.1±0.5
3.7±2.0

3.1±0.5
4.8±1.0
2.6±0.4
3.6±1.1

Mean±SD

図 4.

屈伸動作における最大接地面積

は図 3，図 4 に示す．G 群の屈伸動作において，裸足時よりシューズ着用時の方が有意（p＜0.05）

示されている．レスリングでは専用のマット上でに値が小さかった．

練習や試合を行うが，タックルの際マットで足部考が沈み込むため，体育館などの硬い床と比較して

察

前方へより強く蹴り出す必要があり，前足部に加軌跡長および最大接地面積の結果から，G 群のわる圧も高くなると思われる．N 群と比較して G

選手には外反母趾により前足部横アーチや内側縦群では競技歴が長い傾向がみられた．ジュニア期

アーチが崩れていることが考えられ，こうした選のレスリングシューズは比較的足幅にゆとりがあ

手ではレスリングシューズを着用することでアーるため，低年齢から競技を始めた選手はシューズ

チの形状が整い，鉛直方向への足部荷重による動による影響ではなく，競技特有の足部へのストレ

揺が減少することが推測される．逆に述べれば，スが繰り返されて開張足のリスクが高まることがレスリングの基本姿勢である前傾での構え動作や推測される．

タックル動作のような前方方向への荷重が，ハイ足部単純 X 線像による HV 角の算出では，我がヒールと同様足形状にストレスになっている可能国において 20 度以上が外反母趾の診断基準とさ性がある．細谷 によれば，歩行時の立脚期前半，

れている7）．Sanders5）の研究では，X 線による HV

後半のいずれもヒールが高くなるほど前足部足底角で 15 度以上，またはフットプリントによる HV

圧も高くなり，前脛骨筋と腓腹筋における筋電図

角で 8 度以上を外反母趾者としており，この基準の中間周波数が低域化し，疲労度が高まることもは軽度外反母趾を含めていると考えられる．

6）― 40 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

本研究で用いたデジタル足圧画像から HV 角をみであったため，今後は患側と健側での比較や，算出する方法も X 線像によるそれと有意な相関

競技の特徴により近い動作での検討により，外反がある が，X 線像と比較すると値が 2 分の 1 程度

母趾の予防につなげていきたい．

4）に小さくなり，本 G 群でも平均 21～24 度であっ

4）
5）

結

た．また，Janssen4）の報告では被験者 186 名中，語

X 線像での HV 角が 15 度から 20 度の軽度外反母

外反母趾足のレスリング選手では，レスリング

趾に相当する 10 名程がデジタル足圧画像によるシューズを着用することで鉛直方向への足部荷重

HV 角では 0 度から 5 度を示しており，本 G 群での際，荷重の動揺が減少することが推測される．

も小さい値を示した者がいた．これについて Janssen4）は，第 1 趾が第 2 趾に重なること，あるいは第 1 中足骨頭内側部の腫脹により，デジタル足圧測定器による HV 角の再現性が低下することも指摘しており，診断は X 線像からの算出値によるべきであり，デジタル足圧画像による値は補助的とする，と述べている．こうしたことから，デジタ
ル足圧画像は X 線像より精度は劣る4）ものの，ス
ポーツ現場でも短時間に複数の選手を測定・記録
でき，検者の熟練度も問われないことから，簡易的な機能評価方法としては有用であろう．
レスリングは今後競技人口の増加が見込まれる．本研究での外反母趾既往者において HV 角に
個人差や左右差がみられたことから，個人の足型に合ったシューズやインソールのオーダーシステ
ムの普及が望まれる．その他，足部変形の著しい者に対しては足底板での装具療法8）も症状改善や動作の安定に有効であり，競技にプラスとなる．
今回は被験者も少なく，両足外反母趾者だけでなく片足外反母趾者も含まれ，また限られた動作の文
献1） Okuda H, Juman S, Ueda A, et al. Factors Related to
Prevalence of Hallux Valgus in Female University
Students : A Cross-Sectional Study. J Epidemiol
2014 ; 24（3）: 200―8.
2） Coughlin MJ, Roger A. Mann Award. Juvenile hallux
valgus : etiology and treatment. Foot ankle Int 1995 ;
16（11）: 682―97.
3） 清水孝修，阪本博史，西村典久他．外反母趾の成因に関するハイヒール靴の検討．第一中足・趾節靭帯の形
態学的及び力学的研究．中部整災誌 1992 ; 35（3）:803―4.
4） Janssen DM, Sanders AP, Guldemond NA, et al. A
comparison of hallux valgus angles assessed withcomputerised plantar pressure measurements, clinical examination and radiography in patients withdiabetes. J Foot Ankle Res 2014 ; 7（33）: 1―9.
5） Sanders AP, Snijders CJ, van Linge B. Medial deviation of the first metatarsal head as a result of flexion
forces in hallux valgus. Foot Ankle 1992 ; 13（9）:515―22.
6） 細谷 聡．足部とフットウェア．理学療法 2007 ; 24（5）: 720―6.
7） 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会．外反母趾
診療ガイドライン．東京：南江堂；2014. 8―16.
8） 内田俊彦．外反母趾に対する足底挿板療法．昭医会誌1996 ; 56（4）: 363―71.

― 41 ―

靴の医学 31（2）：42―44，2017.

原著

靴のサイズと足長について X 線学的検討
Radiographic study about shoe size and foot length
高木病院整形外科
Depatment of Orthopaedic Surgery, Takagi Hospital

大原 邦仁
Kuniji Ohara
Key words : 靴のサイズ（shoe size），足長（foot length）
足長，足囲，足幅を計測して行なう．計測の際に，
要荷重位では足幅が広くなるため，非荷重位での足旨

幅を用いて，靴の幅を決めることが推奨されてい足の外来診療において靴のサイズが不適切なこる1）．計測方法としてルーラー，メジャー，ノギスとが多い．靴のサイズと足長について X 線を用いなどを用いたアナログな方法と，三次元足計測装て調査したので報告する．足の痛みや変形などで置を用いたデジタルな方法がある．

当院を受診し，両足立位荷重単純 X 線撮影を施行目した 50 例，平均年齢 51.5 歳である．調査項目は的問診による靴のサイズ，単純 X 線側面像での足長

本研究の目的は，足に不調を訴える人において，とした．それらをもとに靴のサイズと足長の差を普段自分たちが意識している靴のサイズ（足長）

0.5cm 間隔で振り分けた．靴のサイズと足長の差が，足のサイズに対して適切なサイズを選んでいが－1.0cm 未満は 1 例，－1.0～－0.5cm 未満は 4

るのか知ることである．そのため，われわれは患例，－0.5～0cm 未満は 15 例，0～0.5cm 未満は 18

者自己記入式の問診票に靴のサイズ（足長）を記

例，0.5～1.0cm 未満は 6 例，1.0cm 以上は 6 例で入してもらい，足部荷重 X 線撮影を撮影し計測しあった．本研究において，靴のサイズが足長よりた足長との比較を行い，調査したので報告する．

0.5cm 以上大きい人は全体の 24％に過ぎず，40％

対象と方法の人は足長よりも小さい靴を履いていた．
緒2016 年 2 月から 2017 年 6 月までに足の痛みや言変形などで当院を受診し，診断目的で両足裸足で近年，足の大きさを計測して靴を選ぶことは普の立位荷重単純 X 線撮影を施行した 50 例 100 足及しつつある．しかし，実際の外来診療において，を対象とした．（図 1）内訳は，男性 14 例 28 足，

足の痛みや変形をかかえる人の多くは，靴のサイ

女性 36 例 72 足で平均年齢は 51.5 歳（13-85）でズが不適切なことが多い．一般に，足のサイズはあった．調査項目は初診時の自己記入式の問診（2018/02/13 受付）
連絡先：大原 邦仁 〒467―0806 愛知県名古屋市瑞穂区瑞穂通 5―1 高木病院整形外科
Tel 052―852―5211 Fax 052―841―0806
E-mail kunitti777@hotmail.com

票による靴のサイズ，身長，体重および両足の立位荷重単純 X 線正面像での最長趾，立位荷重単純X 線側面像での踵部後方から足趾先端までの軟部の長さを足長とした．計測はそれらをもとに― 42 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

足長に対する靴のサイズを− 1.0cm 未満，− 1.0～

累計は外反母趾 22 例，強剛母趾 7 例，扁平足 5− 0.5cm 未満，− 0.5～0cm 未満，0～0.5cm 未満，

例，足底腱膜炎 5 例，モートン病 4 例，凹足 4 例，

0.5～1.0cm 未満，1.0cm 以上に振り分けた．ただその他であった．このうち，靴のサイズが 0.5～

し，足長については左右で長い側の足長（右足 19

1.5cm 未満であった疾患は外反母趾 4 例，強剛母

例 19 足，左足 24 例 24 足，両足 7 例 7 足）を用い

趾 1 例，凹足 3 例，扁平足 1 例，ハンマー趾 1 例，

ることとした．また，疾患別にも振り分けを施行

有痛性外脛骨 1 例，三角骨障害 1 例，種子骨障害した．

1 例であった．（表 2）
結

考

果

察

BMI は平均 23.5kg/m2 であった．最長趾は第 1

靴の適正サイズについて，足長に関しては靴を趾（エジプト型）41 足，第 2 趾（ギリシャ型）36

履いた際に靴の中で 1cm 程度ゆとりが必要であ足，第 1・2 趾（スクエア型）23 足であった．足る．足先にゆとりがないと，足の先が靴の中で自長に対する靴のサイズが－1.0cm 未満は 1 例，

由に動けなくなり，トラブルが生じやすくなる．

－1.0～− 0.5cm 未満は 4 例，－0.5～0cm 未満は予防としては靴の紐をしっかりしめることが大切

段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q
22H 18 例，0.5～1.0cm 未満はである．また足長と足囲の不適合の比較をした報15 例，0～0.5cm
未満は番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
告では，足長よりも足囲の不適合の影響が大きく，
6 例，1.0cm 以上は 6 例であった．
（表 1）疾患別番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
靴内の前後のズレよりも左右のズレの方が大きカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
2）かった ．靴が小さい場合，外反母趾，内反小趾，
モートン病，足趾変形，爪障害，胼胝形成などさ
まざまな疾患を引き起こす．そのため，当院では実際に靴の中敷を取りはずし，患者の足に当てることで，靴のサイズが適しているか確認を行い，疼痛がある場合は，靴そのものの確認も行っている．また時には，靴を履いた状態で X 線撮影を行うことで，疼痛の原因を検討している．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
本研究では捨て寸 0.5～1.5cm 未満を適切な靴の【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図 1.
X 線像での足長計測
図表とタイトルのアキ
2.5mm
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
サイズとすると，適正な靴のサイズは全患者の【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

靴のサイズと足長の差

29
28
27
26
25
24
23
22
21
靴サイズ

足長
― 43 ―－1.0cm 未満

1例－1.0～－0.5cm 未満

4例－0.5～0cm 未満

16 例

0～0.5cm 未満

17 例

0.5～1.0cm 未満

6例

1.0cm 以上

6例

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 2.

著

さな靴を履いていた．足部疾患の予防の上でも，（a）疾患別累計
外反母趾

22 例

強剛母趾

7例

扁平足

5例

足底腱膜炎

5例

モートン病

4例

凹足
内反小趾

4例
4例

変形性足関節症

2例

有痛性外脛骨2例

リスフラン関節症

1例

三角骨障害
種子骨障害

1例
1例

変形性距骨下関節症
ハンマー趾

1例
1例

靴の選び方について広く普及させる必要があると考える．
限界は本研究では自己記入式の問診票を使用しているため，足囲，足幅についての検討ができておらず，また実際の靴，中敷きのサイズを測定できていないことである．今後は足幅，足囲に対しても検討していく必要があると考える．
結語

足部・足関節疾患を有する患者における靴のサイズと足長について検討した．

（b）靴のサイズと足長の差（1）0.5～1.0cm 未満

足に痛みや変形をかかえる人の多くは，足長よ
4例
1例
1例
1例

（2）1.0～1.5cm 未満
扁平足
凹足
有痛性外脛骨
三角骨障害
種子骨障害

原

24％にすぎず，足外来を受診した人の多くは，小

疾患別分類

外反母趾
強剛母趾
凹足
ハンマー趾

靴の医学 31（2）2017.

1例
2例
1例
1例
1例

りも小さい靴を履いている割合が多かった．
文
献1） 内田俊彦．靴合わせ，靴選びのウソ・ホント．靴の医学 2014 ; 28（2）: 176―7.
2） 林 亮誠，細谷 聡，佐藤雅人．靴のサイズ不適合が蹴り出し動作に及ぼす影響．靴の医学 2013 ; 27（2）:78―83.

― 44 ―

靴の医学 31（2）：45―48，2017.

原著

内側型変形性膝関節症患者と同年代健常高齢者における足部形態の特徴
Characteristics of the foot alignment withmedial knee osteoarthritis and healthy elderly people
福岡リハビリテーション病院

リハビリテーション部

Department of Rehabilitation, Fukuoka Rehabilitation Hospital

村上美緒子，野尻 圭悟
Mioko Murakami, Keigo Nojiri
Key words : 内側型変形性膝関節症患者（Medial Knee Osteoarthritis），同年代健常高齢者（Healthy Elderly People），舟状骨降下量（Navicular Drop），下腿踵骨角（LegHeel Angle）

要

緒

旨

言

昨今，内側型変形性膝関節症（以下膝 OA）患

関節軟骨の退行性疾患とされる変形性膝関節症

者の足部形態に関する研究が進められているが，は，病因が未だ明確でない．一次性の内反変形に同年代健常足と比較した文献は散見されない．そ伴う内側型が一般的で，高齢化社会を迎え患者数

こで本研究では，膝 OA 患者の足部からの治療介の増大に伴い，その早期対策が注目されている1）．

入の一助とするため，膝 OA 患者と同年代健常高先行研究において，外側楔状型足底板やアーチ

齢者における足部形態の特徴を舟状骨降下量

パッドといった足底挿板の使用により，床から受（Navicular Drop 値：以下 ND 値）と下腿踵骨角

ける反力をコントロールすることで力学的均衡を（Leg Heel Angle：以下 LHA）に着目して検討し保つことが膝 OA の病態進行を予防するために有た．その結果，全項目で OA 群の値が有意に大き用であるとされている2）3）．しかし，膝 OA 患者のく，健常群との比較においても足部回内位である治療介入の一助として足部からアプローチを行う

ことが分かった．膝 OA 患者では足部回内を合併にあたり，膝 OA 患者と同年代健常高齢者におけしていることが多く，更なる病態進行に関与するる足部形態の特徴について述べた先行研究は散見可能性があることが示唆された．

されず調査する必要があると考えた．そこで，膝OA 患者と同年代健常高齢者における足部形態をND 値と LHA に着目して比較検討することとし（2016/10/31 受付）
連絡先：村上美緒子 〒819―8551 福岡県福岡市西区野方 7―770 福岡リハビリテーション病院リハビ
リテーション部
TEL 092―812―1880

た．

― 45 ―

対象

対象は，平成 28 年 1 月から 5 月にまでに当院に

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

表 1.

表 2.

対象者の基本的情報

膝 OA 群（13 名 26 膝） 健常群（13 名 26 膝）
被験者数

男1名
2膝

年齢（歳）

女 12 名24 膝62.4±5.5

男8名
16 膝

女5名
10 膝

65.3±13.7

著

膝 OA 群の Grade 分類の内訳

Grade II

10 膝（男 0 膝，女 10 膝）Grade III

11 膝（男 1 膝，女 10 膝）Grade IV

5 膝（男 1 膝，女 4 膝）

身長（cm） （片段 155.6±4.6
158±13.2【版面】W：152mm
71.5mm） H：212.25 本文：39
行 13Q 22H
【図】図番号：11Q
図タイ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
体重（kg） 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
63.6±6.959.7±12.3
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
BMI
26.2±2.5
23.6±1.8【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイ
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 1. 足部形態の測定方法
A：Navicular Drop Test：非荷重位（左）と荷重位（右）の床面から舟状骨結節の高さを測定し，非荷重位から荷重位の値を減じる．
B：荷重下での Leg Heel Angle（LHA）：①下腿中央線と②踵骨の中央線がなす角度
C：立位正面での大腿と下腿の長軸のなす角（大腿下腿角）て膝 OA と診断を受けた 13 名 26 膝（男 1 名，女重 63.6±6.9kg，BMI 26.2±2.5，Kellgren-Lawrence

12 名，年齢 62.4±5.5 歳，身長 155.6±4.6cm，体分類 Grade II：10 膝，Grade III：11 膝，Grade― 46 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 膝 OA 群と健常群における各評価項目の結果
ND 値：Navicular Drop 値，LHA：Leg Heel Angle，大腿下腿角IV：5 膝：以下膝 OA 群）と下肢に整形外科疾患

面での大腿長軸と下腿長軸のなす角（以下大腿下既往のない 13 名 26 膝（男 8 名，女 5 名，年齢 65.3腿角）と定義し測定した．
（図 1）統計処理は，膝±13.7 歳，身長 158±13.2cm，体重 59.7±12.3kg，

OA 群と健常群における ND 値，LHA，大腿下腿BMI 23.6±1.8：以下健常群）とした．
（表 1，表角の差の検定を対応のない t 検定にて行った．統2）年齢，身長，体重，BMI において有意差は認計学的有意水準は 5％未満とした．

められなかった．

結
方

法

果

ND 値は膝 OA 群（1.01±0.57cm）健常群（0.61

足部形態の計測方法として，ND 値の計測は±0.29cm），LHA は膝 OA 群（3.96±4.64°：外反）Brody らが報告した Navicular Drop Test を用い

健常群（0.92±2.41°：外反），大腿下腿角は膝 OAた ．非荷重位での舟状骨高の計測方法は，端座位群（182.61±5.04°）健常群（177.53±2.84°）と，にて下腿を下垂し足関節底背屈 0°かつ荷重がか全ての値において膝 OA 群が有意に大きかった（pからないように足底を床面に接地させ，床面から＜0.01）．（図 2）4）舟状骨粗面までの高さを測定した．荷重位での舟考状骨高の計測方法は，立位で両下肢に均等に荷重察した状態での床面から舟状骨粗面までの高さを測

Loudon らは ND 値が 6mm 未満を回外位，6－定した．そして，非荷重位から荷重位を減じた値

9mm を中間位，9mm を越える場合を回内位5）としを算出して ND 値とした．LHA は，荷重下にて下ていることから，膝 OA 群の足部形態は回内位で腿と踵骨のそれぞれの二等分線がなす角度を測定あることが多く，また健常群との比較においてもした．また膝関節の評価として，体表より立位正回内が強いことが分かった．筆者らは第 29 回の本― 47 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

学会において，膝 OA の grade 別に生じる足部形者と比較し回内が大きいことが判明した．これら態の特徴は grade の進行に伴い舟状骨高及びアーの結果を得て，膝 OA 特有の足部形態についての

チ高率の低下が生じ足部は回内位となることを発特徴が得られたと考える．よって今後の展望とし表した．膝 OA 群の足部形態に回内が強い理由とて，膝 OA の足部形態と動的評価である歩行とのして，膝内反角度の増加に伴う脛骨外方傾斜の増関係性を調査し，膝 OA の足部形態を考慮した病加を距骨下関節の外反・足部回内によって代償す

態進行予防のための治療介入の検討が必要である

ることで足底の接地を可能にしている ことが考

と考える．

6）

えられる．しかしその反面，足部の回内は足部剛性を低下させる．よって歩行において，推進期となる立脚中期に必要な足部回外による強固なテコとしての機能に変換することができない．また，足部の回内によって下腿が内旋し膝関節伸展メカ
ニズムである screw home movement が妨げられることで，膝関節の不安定性が生じる6）ことが危惧される．これらのことから膝 OA の回内方向への足部形態の変化は膝 OA の更なる病態進行に関与する可能性があることが示唆された．これらの結果より，膝関節の病態進行に足部の回内が影響を及ぼす可能性は否定できないと考えられる．
結語

本研究では，膝 OA 患者と同年代健常高齢者における足部形態の特徴を明らかにすることとし，
結果より膝 OA 患者の足部形態は同年代健常高齢

文献1） 古賀良生，大森 豪，田邊裕二他．膝 OA 発生時に下肢に認められる初期変化．Bone Joint Nerve 2016 ; 6（3）: 519―25
2） Shimada S, Kobayashi S, Wada M, et al. Effects of
disease severity on response to lateral wedged shoe
insole for medial compartment knee osteoarthritis.
Arch PhysMed Rehabil 2006 ; 87 : 1436―41.
3） 小峠直之．中足骨後方横アーチパッドがラテラルスラ
ストに与える影響．第 5 回身体運動学アプローチ研究会 ; 2010. 15.
4） Brody DM. Techniques in the evaluation and treatment of the injured runner. Orthop Clin North Am.
1982 ; 13（3）: 541―58.
5） Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL, et al. The relationship between static posture and ACL injury infemale athletes. J Orthop Sports Phys Ther 1996 ; 24（2）: 91―7.
6） 石田泰男，入谷 誠，千葉慎一他．変形性膝関節症の下肢アライメントの検討―膝と足部の関係について―．理学療法学 1994 ; 21 : 472.

― 48 ―

靴の医学 31（2）：49―52，2017.

原著

外反母趾の母趾筋力とその評価法
Assessment of flexor strength in hallux valgus
医療法人社団

1）

悠仁会

羊ヶ丘病院

2）
リハビリテーション科，
整形外科

Department of Rehabilitation, Hitsujigaoka Hospital

1）

Department of Orthopaedic, Hitsujigaoka Hospital2）

佐々木和広1），須貝奈美子1），杉原
悠1），安部 雄士1），倉秀治2）Kazuhiro Sasaki1）, Namiko Sugai1）, Yu Sugihara1）, Takeshi Abe1）, Hideji Kura2）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），母趾底屈力（hallux compression force），長母趾屈筋
（flexor hallucis longus muscle）

要る1）．特に外反母趾症例においては母趾底屈筋力が旨低下することも報告されており2），足趾筋力は足部当院でおこなってきた外反母趾患者における母疾患におけるリハビリテーションにおいて重要な

趾底屈力の調査結果と母趾底屈力を計測する際の着目点である．また，日常生活では母趾中足趾節

母趾 MTP 関節の至適角度についての一連の研究

関節の角度は多様に変化し，外反母趾症例におけ結果を報告する．母趾底屈筋力と外反母趾重症度る母趾底屈筋力評価は重症度の観点からの分析だの関係の検討では，外反母趾角 40°
以上は 40°未満

けではなく，その測定肢位も適切である必要があに比し 38% 低値を示し，内側種子骨が Hardy 分る．

類 V 度以上では，それ以下と比べ 42％低値を示し

我々は 2012 年から外反母趾の重症度と母趾底

た．母趾底屈筋力の至適測定肢位に関する調査に屈筋力について調査を開始し，2014 年以降，母趾

おいては，母趾背屈角度が増加に伴い底屈力は増底屈筋力の有効な測定肢位について検討を行って加し，特に底背屈 0°と背屈 30°で強い相関を認めきた．以下，一連の調査結果を報告する．

た．外反母趾症例の母趾底屈力は外反母趾角 40°

外反母趾重症度と母趾底屈筋力を境に急激に低下し，底屈方向の筋出力の弱い重

当院では橋本らにより 2013 年に「外反母趾患者度外反母趾症例では 30°程度の背屈位で母趾底屈

における母趾圧迫力（底屈力）の検討」を行い報力を評価することが妥当と考えられる．

告している3）．

はじめに

1．対象と方法

外反母趾をはじめとした足趾の変形，バニオン

対象は外反母趾症例 62 例 65 足（全例女性，平形成などの足部問題は転倒の危険因子とされてい均年齢 65.4±9.2 歳）とし，内側種子骨が欠損して（2016/12/27 受付）
連絡先：佐々木和広 〒004―0021 北海道札幌市厚別区
青葉町 3―1―10 悠仁会羊ヶ丘病院 リハビリ
テーション科TEL 011―351―2211 FAX 011―351―2210
E-mail sasakazuzu@yahoo.co.jp

いた例は除外した．
母趾底屈力測定は母趾を床面に対して鉛直方向に押す力を母趾底屈力とし hand-held dynamometer（JTech Medical Indusries Co., Pinch Track
COMMANDER）を用いて測定した．測定肢位は― 49 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

（N/kg）
0.35
0.30
0.25

＊ p<0.05

0.33

0.20

0.19

0.15
0.10
0.05
0.00

Ⅴ度未満

Ⅴ度以上

図 3. Hardy 分類 V 度未満と V 度以上の母趾圧迫力．V
度以上では V 度未満に比べ有意に 42% の減少を認めた．

骨偏位度を計測した．計測した HVA は 40°以上

図 1. 端座位測定肢位．股・膝関節屈曲
90°，足関節中間段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
位，母趾底背屈0°で測定．hand-helddynamometerに自（n=20）と 40°未満（n=36）に分類し，種子骨偏5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
作の木製ジグを組み合わせて使用した．
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
位度は Hardy 分類 V 度以上（n=30）と V 度未満
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文（n=26）の群にそれぞれ分類した．統計には対応なしのない t 検定を用い検討を行った．

（N/kg）
0.35
0.30
0.25

2．結果

＊ p<0.05

母趾底屈筋力は HVA 40°以上で 40°未満群に比し有意に低値となり，38% 減少した（HVA 40°以

0.29

上；0.17±0.09N/kg，40°未満；0.29±0.29N/kg：

0.20
0.15

p＜0.05）．
（図 2）また，Hardy 分類 V 度以上の症

0.17

0.10

例は，V 度未満の症例と比して有意に低値であり，0.05

42％の減少を示した（V 度以上；0.19±0.14N/kg，
V 度未満；0.34±0.32N/kg：p＜0.05）．（図 3）

0.00
HVA40°未満

HVA40°
以上3．考察

図 2. HVA40°未満と 40°以上の母趾圧迫力．40°未満に比べ 40°以上の症例では有意に 38% 減少した．

外反母趾は第 1 中足骨の内反，母趾基節骨の外反・内旋変形を特徴とした病態であり4），変形の進行に伴い足内在筋や足外在筋の停止部の位置が変化し筋力を底屈力として発揮するための位置関係

端座位（股関節屈曲・膝関節屈曲 90°，足関節中が破綻する．星野らは，内側種子骨が外側に偏位間位）とし，母趾は底背屈 0°として自作の木製ジし中足骨頭の種子骨溝から脱転した場合，2 つのグで固定した．
（図 1）体幹屈曲・足関節底屈によ

種子骨の間の長母趾屈筋腱も中足骨頭からはずれる代償運動を生じないよう指示し測定し，3 回の屈曲モーメントは小さくなり，長母趾屈筋筋力は平均値を体重で除して正規化し検討に用いた．

母趾底屈力と外反力に分散されると報告してい母趾アライメントの評価は単純 X 線にて足部

る5）．このことにより，本研究で示したように外反

荷重時背底像を撮像し，外反母趾角（Hallux Val-母趾症例では母趾底屈力低下が生じると推察さgus Angle：HVA）と Hardy 分類に基づいた種子

れ，実際に底屈力が顕著となる程度は HVA40°以― 50 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 4. 母趾底屈力の測定肢位．自作のジグにより測定肢位を母趾底背屈 0°，15°，30°，45°，60°に設定．

上，Hardy 分類 V 度以上が，その分岐点と考えらる適切な肢位の検討を行った7）．

れた．また，足趾の把握力は静止立位よりも動的

1．対象と方法なバランス能力と相関すると報告されており ，こ

対象は健常成人 20 例 20 足を対象（男性 10 例，

れら重症度を超えると転倒リスクが高くなると考

女性 10 例，平均年齢 24.7±3.1 歳）とした．使用

えられ適切な治療が必要と考えられた．

機器と測定肢位における体幹，股・膝関節の肢位

6）は先の項目と同様とし，母趾の測定肢位を MTP

母趾底屈筋力の適切な測定肢位

関節背屈 0°，15°，30°，45°，60°と 5 段階に設定

先の項目のごとく，これまで母趾底屈筋力は母趾 MTP 関節伸展 0°で計測されてきたが，重度のした．
（図 4）測定肢位間の測定値の比較と相関関係を調査した．

外反母趾症例では底屈方向の発揮筋力が弱く十分

2．結果に母趾屈筋群の筋力を評価し得ないことが示唆さ

母趾底屈筋力は背屈 0°では 0.53N/kg，背屈 15°れた．また，歩行をはじめとした実際の生活場面

では 0.72N/kg，背屈 30°では 0.85N/kg，背屈 45°

では母趾の角度は多様に変化するが，これまで母で は 0.97N/kg， 背 屈 60 °で は 1.05N/kg と 母 趾

趾伸展角度を変化させて底屈力を測定した報告は

MTP 背屈角度の増加に伴い有意に増加した（p＜なく，当院では 2015 年に母趾底屈筋力測定におけ0.05）．測定肢位間での相関関係について，全ての― 51 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

0°
15°
30°
45°

15°

30°

45°

60°

0.735＊

0.773＊

0.696＊

0.601＊

0.861＊

0.839＊
0.839＊

0.761＊
0.713＊

著から，背屈 30°は 0°に比べ計測される底屈力は有意に高値であることに加え，他の全ての測定肢位と相関係数 0.7 以上の強い正の相関を認め，母趾
底屈力の測定に最も適した肢位と考えられた．

0.957＊

60°

結

数値＝相関係数＊

原反映し得ない可能性があると考えた．本研究結果

表 1. 各測定肢位間の相関係数（Spearman 順位相関係数）0°

靴の医学 31（2）2017.

：p＜0.05

論

外反母趾症例の母趾底屈筋力は HV 角 40°を境

30°は，その他の肢位と 0.7 以上の強い正の相関を認めた．

に急激に低下し，転倒リスク増大が危惧され適切な治療が必要である．また，測定においては背屈

角度間で有意な相関を認め（p＜0.05），特に背屈位 30°位での測定を行うことで適切な評価が可能

30°は底背屈 0°での測定値について 15°
，
45°
，
60°

である．

にくらべ強い正の相関を認め，15°
，45°
に対して
も相関係数 0.839，0.861 と強い正の相関を認めた．
（表 1）
3．考察
本研究では母趾 MTP 関節の伸展角度増大に伴い底屈力は増加した．筋活動による筋の収縮力により発揮される力は活動張力とされる．その張力が最大となる筋長を至適筋長と呼び，至適筋長よりも短い場合や長い場合はいずれも活動張力が低下 す る と さ れ る8）．Gordon ら は 筋 の 自 然 長 を100％とした場合，
120～130％の状態の場合に至適筋長となると報告している9）．
母趾底屈力に関与する主要な筋は長母趾屈筋と短母趾屈筋であり，背屈位にすることで筋長は長くなり，底屈力が増加したと考えられた．ただし，背屈 30°まではその他の角度と強い正の相関を認めたが，背屈 45°と60°では背屈 0°と中等度の相関にとどまった．これは背屈増強に伴い足底腱膜を中心とした結合組織や関節包底部の粘弾性といった受動張力が作用したと予測され，45°と 60°は純粋な筋の収縮力を文
献1） Speechley M, Tinetti M. Falls and injuries in frail andvigorous community elderly persons. JAGS 1991 ;39 : 46―52.
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クトレーナー専門科目テキスト 7 アスレティックリハ
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アスレティックトレーナー部会監修．東京：文光堂；
2007. 265―75.
9） Gordon AM, Huxley AF, Julian FJ. Tension development in highly stretched vertebrate muscle fibers. J
physiol. 1966 ; 184 : 143―69.

― 52 ―

靴の医学 31（2）：53―56，2017.

原著

足部横アーチが立位姿勢における股関節角度や骨盤前後位置に及ぼす影響
The effect of the transverse arch of the foot on the angle of hip
joint and the pelvic anterior-posterior position in standing posture
戸田中央リハクリニック
Toda Chuo RehaClinic

池田 優典
Masanori Ikeda
Key words : 足部横アーチ（transverse arch of the foot），股関節角度（angle of hip joint），骨盤前後位置（pelvic anterior-posterior position）

要

緒

旨

言

静止立位において足部横アーチの変化が，骨盤日常の臨床において，足部横アーチにパッドをアライメントに及ぼす影響について検討した．足貼付すると，身体重心を有する骨盤にアライメン

部横アーチにパッド無とパッド有の 2 条件間におト変化が生じることを経験する．しかし，静止立

いて，股関節屈曲角度と骨盤前後位置の有意差を位における足部横アーチと骨盤アライメントとの検討した．さらに，身長と骨盤前後位置との相関

関連性について検討した先行研究は見当たらな関係についても検討した．その結果，横アーチにい．両者の関係性を明確にすることができれば，パッドを貼付すると，パッド無に比べ有意に股関足底板作製時における立位姿勢の評価の有効な指節屈曲角度は増大し，骨盤前後位置は有意に後方標になりうると考える．

移動した．そして，身長が低い人ほど骨盤前後位

そこで，今回は足部横アーチが骨盤アライメン

置はより後方移動しやすいことが判明した．以上

トに，どのような影響を及ぼすのかについて検討のことから，
足部横アーチにパッドを貼付すると，を行った．

上位にある骨盤アライメントに一定の影響が波及

対することが明らかとなり，足底板作製における立象

対象は脊椎や下肢関節に整形外科的疾患の既往

位評価の有効な指標になりうると結論した．

がない健常な成人男性 13 名とした．年齢 29.0±7（平均±標準偏差）歳，身長 171cm±10cm，体重（2016/11/01 受付）
連絡先：池田 優典 〒335―0023 埼玉県戸田市本町 1―
24―7 戸田中央リハクリニック
TEL 048―430―5180 FAX 048―430―0135
E-mail rehakuri_reha@tmg.or.jp

65kg±13kg，BMI 27.5±18.3 であった．

― 53 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図トル・表説：11Q
1. 横アーチパッドの貼付位置
番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 3.

著

骨盤前後位置

ンジのマーカーを張り付け，右側方から 2m 離れた距離に，三脚とデジタルカメラを設置し，矢状面方向から静止立位姿勢を撮影した．
（3）パッドの位置
横アーチパッドは，足長にかかわらず貼付する部位を統一し，両側の第 2-4 中足骨部に両面テープを用いて貼付した．（図 1）（4）計測項目
計測した項目は，股関節屈曲角度と骨盤前後位
置の 2 つである．1 つ目の股関節屈曲角度は，上図 2.

前腸骨棘と上後腸骨棘を結ぶ線と大腿長軸とのな

股関節屈曲角度す角と定義した．（図 2）なす角度が減少すると，股関節屈曲は増大したことを示す．
方

2 つ目の骨盤前後位置は，上前腸骨棘から外果

法を通る垂線までの水平距離と定義した．
（図 3）骨（1）使用した機器

盤前後位置が減少すると，骨盤は後方移動したこ

デジタルカメラ（Canon. IXY30S）
，三脚，横

とを示す．

ア ー チ パ ッ ド（ 形 状： 縦 20mm× 横 30mm× 厚

なお，横アーチパッドを貼付しない条件と，パッ3mm），マーカー（直径 1cm の球形スポンジ）をドを貼付した条件の 2 通りで，それぞれ 3 回ずつ用いた．

撮影を行った．また，2 通りの条件での撮影順序（2）撮影方法はランダムとした．

対象者のランドマークに，基準となる球形スポ― 54 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 4.

著

図 5. 骨盤前後位置の変化＊：5% 有意差あり

股関節屈曲角度の変化＊：5% 有意差あり

r=0.76）．横アーチにパッドを貼付すると，身長の（5）解析方法

低い人の方が，有意に骨盤は後方移動し易い傾向

撮影した 3 枚の静止画像をもとに，画像解析ソを示した．（図 6）

フト Image J を用いて，股関節屈曲角度と骨盤前1）考後位置を計測した．3 回計測した値の平均値を求察

め，パッド有とパッド無との有意差を検討した．

林ら2）は，足底挿板が足部内在屈筋力を増加させ

統計処理は対応のある t 検定を用い，有意水準はるとしている．パッド貼付が静的な横アーチを支5% 未満とした．

持し，足部内在屈筋力の筋腹を圧迫して効率良く

さらに，対象者の身長と骨盤前後位置の変化量

屈筋トルクを引き出したと推測している．

の相関関係を検討した．危険率 5% で検定を行い，また，入谷3）によると中足骨横アーチは，中足骨統計処理は Spearman の順位相関関係の検定を用

頭部での荷重量に深く関わりを持つとしている．

いた．なお，統計処理ソフトは，SPSS13.0J を使

横アーチが高まると，中足骨頭部での荷重は小さ用した．

くなり，足趾先端での荷重は大きくなるため，身（6）倫理

体全体として後方へのモーメントが大きくなると被験者には，ヘルシンキ宣言に則り，研究の目報告している．

的および内容を十分説明し，書面にて同意を得た．

これら先行報告を引用すると，本研究における当院の倫理委員会の承認を得て研究を実施した．

中足骨部へのパッド貼付が，横アーチを高め，足結部内在屈筋力の収縮効率を向上させた結果，足趾

果先端での荷重が大きくなり，後方へのモーメント

股関節屈曲角度は，パッド無と比較してパッド
有では，有意に角度が減少した（p＜0.05）．つまが大きくなった影響で，骨盤は後方へ移動したと推測した．

り，横アーチにパッドを貼付すると，股関節屈曲

そして，入谷4）は立位姿勢における下肢関節の代は増大した．
（図 4）骨盤前後位置は，パッド無と償機能について言及している．ある特定の関節に比較してパッド有では，有意に前後位置が減少し運動が生じると，それに伴い身体重心位置は変化

た（p＜0.05）．つまり，横アーチにパッドを貼付するが，その変化を安定的に制御する代償機能が，すると，骨盤は後方へ移動した．
（図 5）

健常人には備わっていると説明している．

また，対象者の身長と骨盤前後位置の変化量と以上より，身体全体に後方モーメントが働いたの間には，有意な相関関係が認められた（p＜0.05，

結果，骨盤が後方移動した代償として，股関節は― 55 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 6.

著

身長と骨盤前後位置の変化量との相関

認できた．

屈曲する代償機能が働いたと考えられた．
身長と骨盤前後位置の変化量との間には，有意今後，足底板を作製する際に，中足骨部へのパッな相関関係が認められた．特に，身長が低い人ほド貼付が，骨盤アライメントを特定方向へ調整す

ど骨盤前後位置は大きく，反応が生じやすいこと

る有効な手段の 1 つになりうる．

が明らかとなった．実際の臨床場面では，横アーチにパッドを使用する際に，パッド厚を段階的に調整する必要がある．
結語

静止立位姿勢における足部横アーチの変化が，
骨盤アライメントに及ぼす影響について検討を行った．足部横アーチへパッドを貼付すると，股関節屈曲が増加し，骨盤は後方移動することが確

文
献1） https://imagej.nih.gov/ij/index.html（閲覧日 2016 年
10 月 25 日）
2） 林 典雄他．足底挿板が足部内在屈筋力に及ぼす影響に つ い て． 日 本 義 肢 装 具 学 会 誌 2000 ; 16（4）:287―90.
3） 入谷 誠．下肢の可動障害と足底板療法―入谷式足底板―．ザ ROM（理学療法科学学会監）．アイペック；
2007. 395―401.
4） 入谷 誠．結果の出せる整形外科理学療法．メジカル
ビュー社；2009. 200―5.

― 56 ―

靴の医学 31（2）：57―60，2017.

原著

一般成人の荷重位及び非荷重位における足囲・足幅の変化について
A comparison of adult foot circumference and width between
weight- and non-weight-bearing positions
平和病院

リハビリテーション科

1）

裕香整形外科2）

NPO オーソティクスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Heiwa Hospital1）

Yuka Department of Orthopaedic Surgery

2）

Nonprofit Organization Orthotics Society3）

米村 仁洋1），雨宮
淳2），佐々木克則3）
Yoshihiro Yonemura1）, Atsushi Amemiya2）, Katsunori Sasaki3）
Key words : 足囲（foot circumference），足幅（foot width），荷重位（weight-bearing），非荷重位（non-weight-bearing）

要

選びをしている事が多い．また，外反母趾や開張旨足などの足部疾患においても，荷重位と非荷重位

荷重位での足長，足囲，足幅を計測した．非荷重位では足囲，足幅を計測し，そのサイズ変化をでの足部形態の変化は考慮されていないケースが多い．

明らかにした．結果は平均足長 242.5mm であり，今回の研究目的は，一般成人の足囲・足幅の荷足囲における荷重位と非荷重位変化は平均

重位と非荷重位のサイズ変化を明らかにすること

15.6mm，足幅では平均 9.4mm であった．また，である．

サイズ変化には個人差がありサイズ変化の多い柔

対象と方法

かい足とサイズ変化の少ない硬い足が確認出来た．
緒

対象は 2012 年～2016 年の間に足サイズ計測を言した一般成人 245 名 490 足である．性別は男性 138

歩行時の足部形態は，荷重位と非荷重位で変化

名，女性 107 名，平均年齢は 24.1±5.7 歳，平均身する事は容易に想像ができるが，足サイズ計測は，

長は 165.8±8.6cm，平均体重は 58.2±10.2kg，平一般的に荷重位で実施しているケースが多く，そ均 BMI は 21.1±2.5kg/m2 であった．

の数値を基にした靴型装具や足底挿板の作製，靴（2017/10/31 受付）
連絡先：米村 仁洋 〒230―0017 神奈川県横浜市鶴見区東寺尾中台 29―1 平和病院 リハビリテー
ション科
電話 045―573―9650 FAX 045―573―9650
E-mail german9ykk@yahoo.co.jp

足サイズ計測はフットゲージとメジャーを用い，足長は荷重位，足囲・足幅においては中足趾関節部を荷重位と非荷重位にて計測しその差を平均化した．
（図 1）統計処理は対応のある T 検定を用いた．

― 57 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原著

フットゲージとメジャーを用いた足サイズ計測

足長
足囲

各々の
サイズ差

非荷重位

を
平均化

足幅

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
非荷重位
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 R1. 荷重位と非荷重位での足サイズ計測
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

140
100

20.0

60
20

25.0

77

80
40

30.0

117 111
107

120

7

15.0

40

25

図 2.

最大値

15.2

15.8

13.6 14.8

17.4 17.4

最小値
15.2

10.0
5.0

6

0

12.6

平均値

0.0

図 3.

足長別分布

足囲変化幅

群で平均 15.2mm±3.1mm，221～230mm 群で平結

均 13.6mm±3.4mm，231～240mm 群 で 平 均 14.8

果mm±3.6mm，241～250mm 群 で 平 均 15.8mm±

490 足の足長別分布では，201～210mm が 7 足，3.4mm，251～260mm 群で平均 17.4mm±3.9mm，

211～220mm が 25 足，221～230mm が 77 足，231

261～270mm 群 で 平 均 17.4mm±3.6mm，271～～240mm が 117 足，241～250mm が 111 足，251

280mm 群で平均 14.4mm±4.2mm．

～260mm が 107 足，261～270mm が 40 足，271～
280mm が 6 足，平均足長は 242.5±14.4mm であっ全 体 で は 平 均 15.6±3.8mm． 変 化 最 小 値 は6mm，最大値は 27mm であった．（図 3）

た．
（図 2）荷重位と非荷重位の足囲は，荷重位平足幅における各変化幅では，201～210mm 群で均 235.4±15.6mm，非荷重位平均 219.8±14.5mm，

平 均 10.5mm±2.9mm，211～220mm 群 で 平 均

足幅は荷重位平均 96.9±6.6mm，非荷重位平均9.0mm±1.8mm，221～230mm 群で平均 8.5mm±

87.5±5.8mm であり，有意差を認めた（P＝0.0001）．

1.9mm，231～240mm 群で平均 9.0mm±2.3mm，

荷重位と非荷重位での各足囲変化幅は，201～

241～250mm 群で平均 9.2mm±2.4mm，251～260

210mm 群で平均 12.6mm±1.8mm，211～220mm

mm 群 で 平 均 10.5mm±2.7mm，261～270mm 群― 58 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

で平均 10.1mm±2.7mm，271～280mm 群で平均

18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0

9.6mm±2.7mm．
全体では平均 9.4±2.4mm．変化最小値は 1mm，最大値は 17mm であった．
（図 4）
考

察

先行研究において，内田らは外反母趾患者や成

平均値

10.6

9.0

最大値

9.2

8.5

9.0

図 4.

足幅変化幅

最小値

10.5 10.1 10.0

人女性，小学生など様々な年齢や足部形態の足サイズを計測しており，荷重位と非荷重位での足サイズの違いについて報告している1）～3）．
今回の結果
も先行研究同様に，荷重位と非荷重位において有意に足囲，足幅のサイズ変化が確認できた．
今回の一般成人母集団では，荷重位と非荷重位ポートした靴選びが有効であったり，柔らかい傾で足囲平均 15.6mm，足幅平均 9.4mm が有意に変向の足には，足部剛性を高める為に非荷重位より化する事が確認出来た．靴サイズを規定する JISの靴合わせが有効と考えられ，紐などの調製具を

規格は，足長 5mm，足囲 6mm，足幅 2mm 刻み

使用したより足部剛性を高める為の靴選びが有効で定められていることから，歩行中の足サイズは，になる可能性がある．
内田らは，外反母趾患者に対し，荷重位と非荷足囲では平均 2.6 サイズ，足幅では平均 4.7 サイズ

重位時の足部変形の違いに着目し，踵から中足部変化する事が確認できた．
また，サイズ変化には個人差があり，荷重位とをよりホールドし前足部変形を矯正できる非荷重

非荷重位でのサイズ変化が最も小さかった“硬い位よりの靴合わせが有効であった5）と，非荷重位を足”では，足囲変化は 6mm（1 サイズ）
，足幅変参考にした靴選び方法を報告している．

化は 1mm（0.5 サイズ）
，最も変化が大きかった

しかし，これらの靴選びなどへの応用は推察の“柔らかい足”では，足囲変化は 27mm（約 4.5 サ

域を脱せず，荷重位と非荷重位の前足部変化状況

イズ），足幅変化は 17mm（8.5 サイズ）であった．

と足部機能面との関連性についての検証は今後の足部には，足部剛性を高め蹴り出しを強める機課題である．

能を持つウィンドラス機構と，柔軟性を高め衝撃

また，荷重位と非荷重位での足囲・足幅変化に吸収を行う機能を持つトラス機構がある ．
足が硬ついて，内田らは年齢と共に有意に変化幅が増大

すぎるとトラス機構が十分に機能せず，反対に足すると報告しており2），今後は，年齢や性別，体重が柔らかすぎるとウィンドラス機構が十分に機能や足長別の特徴についてもデータ数を増やし更なしない事も考えられ，歩行中は硬すぎず，柔らかる検討が必要と考える．

4）

すぎない足が理想であると考えられる．

結

靴選びの際，一般的に荷重位での足サイズを参考に靴選びをする事が多い．しかし，前足部の荷
重位と非荷重位時のサイズ変化を把握する事で，一般成人の荷重位と非荷重位における足囲足幅
変化について報告した．

前述の足部機能を簡易的に予測し靴選びなどに応
用できる．

語

足囲においては平均 15.6mm，足幅においては平均 9.4mm 変化する事がわかった．

例えば，今回得られたサイズ変化の平均値より

また足サイズ変化には個人差があり，変化の少も硬い傾向のある足には，衝撃吸収機能をよりサない硬い足と，変化の多い柔らかい足の存在が確― 59 ―

靴の医学 31（2）2017.

認できた．
文
献
1） 内田俊彦他．外反母趾の計測．靴の医学 2002 ; 16 :47―50.
2） 内田俊彦他．成人女性の足型計測．靴の医学 2006 ;― 60 ―

原著

20（2）: 56―9.
3） 内田俊彦他．小学生の足型計測（第一報）．靴の医学2005 ; 19（2）: 107―13.
4） 橋 本 健 史． 足 ア ー チ の キ ネ マ テ ィ ク ス． 関 節 外 科
2015 ; 1 : 29.
5） 内田俊彦他．外反母趾の足サイズ．靴の医学 2008 ;22（2）: 47―51.

靴の医学 31（2）：61―67，2017.

原著

中学生の足型計測（第 2 報）
Measurement of foot morphology in junior high school students
株式会社東北補装具製作所

1）

福島医科大学2）

医学部

新潟医療福祉大学大学院

整形外科

医療福祉学研究科

3）

Tohoku Prosthetic and Orthotic CO., LTD

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Fukushima Medical University, School of Medicine

2）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare3）

阿部 真典1），菊地 義浩1），大内 一夫2），川原田 圭2），阿部薫3）
Masanori Abe1）, Yoshihiro Kikuchi1）, Kazuo Ouchi2）, Kei Kawarata2）, Kaoru Abe3）
Key words : 中学生（junior high school student），浮き趾（floating toe），外反母趾（Hallux
valgus），足型計測（measurement of feet），第 1 趾側角度（1st phalangeal angle）

要へ有意に増加し，増悪傾向にあった．浮き趾スコ

旨アは平均で 1 年生 15.2±3.0 から 3 年生 16.8±2.0

中学生 79 名 158 足（男子 47 名，女子 32 名）をへ有意に増加し，改善傾向にあった．

対象としてデジタルカメラ撮影による足部変形の足趾の接地状況を見ると浮き趾者は減少し改善

有無，足長・足幅・舟状骨高の計測を 3 年間の前傾向にあった．男子が 1 年生 31 名，2 年生 27 名，

向き研究を行なった．3 年間の縦断的足型計測を

3 年生 22 名で 9 名減少した．女子は 1 年生 19 名，行い，現在の中学生の足部形状の変化と浮き趾が2 年生 17 名，3 年生 15 名で 4 名減少した．
外反母趾者は増加し増悪傾向にあった．男子は足部変形に与える影響を明確にすることを目的と

1 年生 6 名，2 年生 7 名，3 年生 12 名で 6 名増加

した．
男子は第 1 趾側角度が平均で 1 年生 8.0±5.0°
から 3 年生 10.5±4.1°へ有意に増加し，増悪傾向にした．女子は 1 年生 7 名，2 年生 9 名，3 年生 11
名で 4 名増加した．

あった．浮き趾スコアは平均で 1 年生 14.5±2.8 か

中学生は男女ともに経年変化により浮き趾が改ら 3 年生 17.1±2.2 へ有意に増加し，改善傾向に善していくこと，第 1 趾側角度が増加し外反母趾あった．女子は舟状骨高が平均で 1 年生 38.1±

者が増加することがわかった．男女ともに浮き趾

6.3mm から 3 年生 36.4±5.7mm へ有意に低下して者が減少し外反母趾者が増加していたこと，またいた．踵骨外反角度は平均で 1 年生 0.5±3.5°から3 年間の浮き趾有無にかかわらず第 1 趾側角度が3 年生 1.8±2.2°へ有意に増加していた．第 1 趾側

増加したこと，舟状骨と踵骨外反角度が変化して角度は平均で 1 年生 9.7±5.6°から 3 年生 12.0±5.1°

いないことから浮き趾の有無は外反母趾と内側縦（2018/01/22 受付）
連絡先：阿部 真典 〒960―8153 福島県福島市黒岩字田部屋 44―2 株式会社東北補装具製作所
TEL・FAX 024（546）1467・024（546）1454
E-mail abe.masanori02@gmail.com

アーチに関係がないと考えられた．浮き趾を危険視する報告が散見されるが過度な注意をすることはないと推察された．

― 61 ―

靴の医学 31（2）2017.

緒

原

著

比べ第 1 趾側角度が増加しやすく，アーチ高率が言低下しやすい可能性が示唆された3）．しかしながら

近年立位時や歩行中に足趾が地面に接地しない
浮き趾が増加傾向にあると言われている ．
（図1）2）

浮き趾と第 1 趾側角度とアーチ高との関係については今後さらなる研究が必要と考えられた．

1）原田は幼児において 1980 年と 2000 年を比較す

そこで本研究は 3 年間の縦断的足型計測を行ると母趾の内反児や外反児が有意に増え，趾が接い，現在の中学生の足部形状の変化と浮き趾の経地していない浮き趾児も増加したと報告してい時的変化を明らかにすることを目的とした．

る ．小児だけでなく成人，高齢者においても半数
1）

対象と方法

以上が浮き趾を呈し，外側の趾に起こりやすく中でも第 5 趾の浮き趾が最も多いと報告されてい（1）対象

る ．また浮き趾例では運動能力の低下に加え，感中学生 79 名 158 足（男子 47 名，女子 32 名）を覚的要素を含む運動調節能力も低下していること対象とした．
（表 1）足部疾患の有無については同が示唆されたと報告している ．本研究の第 1 報に意書記載時に保護者に確認をとった．靴は学校指より，中学生は男女ともに浮き趾は成長とともに定の内履きと外履きを使用していた．12 月と 1 月

2）

2）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅に計測を行い，1折り返し 1 字下げ
年後の 12 月と 1 月，2 年後の 10減少傾向にあるが，浮き趾を有する者はない者に5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
月と 11 月に同一の被験者を再計測した．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
（2）方法
なし

1）計測方法ピドスコープを用い，裸足で 10cm 平行開脚位により直立させ，2m 前方の目の高さの目標点を注視させた状態で，足底と下腿後面をデジタルカ
メラにて撮影した．
足長・足幅の計測，舟状骨高の計測には足と靴と健康協議会製のフットゲージとハイトゲージを使用した．
・第 1 趾側角度
ピドスコープの画像から外反母趾角として第 1
趾側角度の計測をした．母趾末節部内側縁と母趾【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H MPリュウミン
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1MP
字下げ関節部内側縁を結んだ線と母趾
関節部内
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 太ゴ
浮き趾（左右の第5 趾が浮き趾）【表】表番号：11Q
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

対象者の身体特徴

男子（47 名）

身長（cm）
体重（kg）
右足長（cm）
左足長（cm）
右足幅（cm）
左足幅（cm）

女子（32 名）

1 年生

2 年生

3 年生

1 年生

2 年生

3 年生

157.0±7.4
47.7±9.0
24.1±1.3
24.2±1.2
9.5±0.6
9.5±0.6

162.0±6.8
51.5±8.924.5±1.2
24.6±1.2
9.8±0.6
9.8±0.5

166.4±6.1
55.4±9.924.7±1.2
24.7±1.2
9.9±0.6
9.9±0.7

154.8±5.6
45.2±7.3
23.1±1.0
23.2±1.0
9.1±0.5
9.1±0.5

157.1±5.3
47.8±7.3
23.2±1.0
23.2±1.0
9.2±0.5
9.2±0.5

157.9±5.3
50.2±6.923.1±1.1
23.2±1.1
9.1±0.5
9.2±0.6― 62 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著

側縁と踵部内側縁を結んだ線のなす角を計測し者を浮き趾群，3 年間浮き趾がなかった者をなした．また 16°以上を外反母趾とした ．

群とした．（表 2・3）

4）

・浮き趾スコア・踵骨外反角度（図 3）

ピドスコープの画像から左右 10 本の足趾に対踵骨隆起と踵骨中心（踵幅の中心）を結んだ線

し矢作ら の方法を用いて，足趾が鮮明に写っていと床からの垂線のなす角を踵骨外反角度とした．

5）

るものを接地点数 2 点，不鮮明なものを 1 点，全2）統計分析

く写っていないものを 0 点とし 20 点満点としてス

学年間の浮き趾者数と外反母趾者数の比較は 2コアを求めた．（図 2）点数が 10 点以下のもの，

×2 カイ二乗検定（2×2 Chi square test），舟状骨および 11 点以上であっても 1 趾でも 0 点の趾があ高，浮き趾スコア・第 1 趾側角度・踵骨外反角度

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22Hるものを浮き趾とした．3
年間浮き趾が見られた
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H
リュウミン R 片段：固定 全段：図幅の比較にはフリードマン順位和検定（Friedman’s
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
x2r-test）を行い，その後ボンフェローニ補正ウィ
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
ルコクソン検定（Wilcoxon t-test with Bonferroni
なし

correction）を用いた．
3）倫理

２点

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会の承認許可（第 17270 号）を得て行われた．

１点

結

果

０点

足長，足幅，舟状骨高，第 1 趾側角度，踵骨外【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
2. 浮き趾スコア 表タイトル・表説：11Q 16H反角度は左右の平均値を評価した．
【表】表番号：11Q 太ゴ図
番号の後にピリオド入れる
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
表 2.

浮き趾群（3 年間浮き趾）の身体特徴
男子（13 名）

1 年生

2 年生

女子（13 名）
3 年生

1 年生

2 年生

3 年生

身長（cm）
156.2±6.9162.0±6.6166.3±5.3
155.2±5.0
157.2±5.4
157.5±5.1
体重（kg）
48.2±8.052.3±8.5
57.0±9.445.6±6.549.2±7.0
51.6±6.3
右足長（cm）
23.9±1.1
24.4±0.924.7±0.7
22.6±0.922.7±0.922.6±0.9
左足長（cm）
24.0±1.1
24.5±0.924.7±0.8
22.8±0.922.8±1.0
22.7±0.9【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
右足幅（cm）
9.4±0.6
9.9±0.5
10.0±0.4
9.1±0.6
9.1±0.6
9.0±0.5【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ左足幅（cm）
2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
9.4±0.6
9.9±0.5
10.0±0.5
9.1±0.5
9.2±0.5
9.1±0.6【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 3.

なし群（3 年間浮き趾なし）の身体特徴
男子（8 名）

身長（cm）
体重（kg）
右足長（cm）
左足長（cm）
右足幅（cm）
左足幅（cm）

女子（10 名）

1 年生

2 年生

3 年生

1 年生

2 年生

3 年生

156.4±6.0
46.3±8.0
24.3±1.3
24.2±1.2
9.4±0.6
9.4±0.6

162.4±6.0
50.4±6.7
24.9±10.0
24.8±0.9
9.8±0.3
9.7±0.3

167.0±3.5
52.1±7.6
25.0±1.0
25.0±0.9
9.8±0.4
9.7±0.4

154.4±3.944.5±8.3
23.6±0.7
23.6±0.6
9.3±0.5
9.3±0.5

156.8±2.6
46.8±8.6
23.6±0.6
23.7±0.6
9.3±0.5
9.2±0.5

158.0±2.7
49.5±7.6
23.7±0.523.7±0.5
9.3±0.4
9.4±0.4― 63 ―

靴の医学 31（2）2017.

（1）足長・足幅（表 1）（2）男子の結果（表 4）

男子は 1 年生から 3 年生にかけて足長が平均で1）舟状骨高原著

24.0±1.3cm から 24.7±1.2cm になり平均で 7mm

1 年生から 3 年生にかけて平均で 38.1±5.6mm

大きくなっていた．足幅は 9.5±0.6cm から 9.9±から 38.6±5.5mm になり平均で 0.5mm 高くなっ0.7cm になり平均で 4mm 大きくなっていた．

ていたが有意な変化はなかった．
2）踵骨外反角度

女子は 1 年生と 3 年生どちらも足長が平均で23.2±1.0cm，足幅も平均 9.1±0.5cm で変化がな

1 年生から 3 年生にかけて平均で 1.2±3.4°からかった．個人差はあるが男子に比べ女子はほぼ足1.4±2.4°になり平均で 0.2°増加していたが有意な段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
変化はなかった．
部の成長が認められなかった．
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3）第 1 趾側角度
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
1 年生から 3 年生にかけて平均で 8.0±5.0°からカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

10.5±4.1°に増加し，増悪傾向にあった．1 年生と3 年生の間で P＜0.01，2 年生と 3 年生の間で P＜
0.01 で有意に増加した．
4）浮き趾スコア
1 年生から 3 年生にかけて 14.5±2.8 から 17.1±
2.2 に増加し，改善傾向にあった．1 年生と 2 年生の間で P＜0.01，1 年生と 3 年生の間で P＜0.01，
2 年生と 3 年生の間で P＜0.05 で有意に増加した．
（3）女子の結果（表 5）1）舟状骨高【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
1 年生から
3 年生にかけて平均で 38.1±6.3mm
3. 踵骨外反角度 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン【図】図番号：11Q 太ゴ図
番号の後にピリオド入れる
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）（実線と点線のなす角．黒丸：踵骨隆起，白丸：踵骨中心）36.4±5.7mmになり，平均で 2mm 低くなっ
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16Hから
リュウミン
R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 4.

男子の結果

男子
1年

有意差

2年

3年

1-2 年

1-3 年

2-3 年

舟状骨高（mm）
38.1±5.6
37.7±5.8
38.6±5.5
n.s
n.s
n.s
踵骨外反角度1.2±3.4
0.4±3.2
1.4±2.4
n.s
n.s
n.s【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
第 1 趾側角度8.0±5.0
8.9±4.0
10.5±4.1
n.s
P＜0.01
P＜0.01【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm
番号のみの場合14.5±2.8「図 1」「表 16.0±2.4
1」（数字の前は全角あける）
浮き趾スコア17.1±2.2
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

表 5.

女子の結果

女子

舟状骨高（mm）
踵骨外反角度第 1 趾側角度
浮き趾スコア

有意差

1年

2年

3年

1-2 年

1-3 年

2-3 年

38.1±6.3
0.5±3.5
9.7±5.615.2±3.0

36.4±6.0
1.2±3.5
11.3±5.8
16.4±2.1

36.4±5.7
1.8±2.2
12.0±5.1
16.8±2.0

P＜0.05n.s
P＜0.05n.s

P＜0.05
P＜0.05
P＜0.01
P＜0.01

n.s
n.s
n.s
n.s

― 64 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

著

表 6.

男子

浮き趾者数

1 年生

2 年生

3 年生

増減

有意差

31（66%）

27（57%）

22（47%）－9

P＜0.01

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
女子
19（59%）
17（53%）
15（47%）－4
P＜0.01
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
全体
50（63%）
44（56%）
37（47%）－13
P＜0.01
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 7.
1 年生

外反母趾者数
3 年生

像から不接地の足趾が確認された．男子の浮き趾

増減

有意差

6（13%） 7（15%） 12（26%）＋6

P＜0.01

女子

7（22%） 9（28%） 11（34%）＋4

P＜0.01

趾で片足第 3・5 趾が 1 名，片足 5 趾で片足第 4・全体

13（16%） 16（20%） 23（29%） ＋10

P＜0.015 趾が 3 名だった．女子の浮き趾は片足の 5 趾が

男子

2 年生

は片足の 5 趾が 2 名，両足の 5 趾が 7 名，片足 5

1 名，両足の 5 趾が 10 名，片足 5 趾で片足第 2・3・4・5 趾が 1 名，片足 5 趾で片足第 3・4・5 趾ていた．1 年生と 2 年生の間で P＜0.05，1 年生とが 1 名だった．
1 年生から 3 年生にかけて舟状骨高と踵骨外反3 年生の間で P＜0.05 で有意に低下した．

角度は有意な変化がなかった．

2）踵骨外反角度
1 年生から 3 年生にかけて平均で 0.5±3.5°から

第 1 趾側角度は 1 年生から 3 年生にかけて平均

1.8±2.2°になり 1.3°増加していた．1 年生と 3 年

で 8.2±6.2°から 11.0±5.3°に増加し，増悪傾向に生の間で P＜0.05 で有意に増加した．

あった．1 年生と 3 年生の間で P＜0.01，2 年生と3 年生の間で P＜0.05 で有意に増加した．

3）第 1 趾側角度
1 年生から 3 年生にかけて平均で 9.7±5.6°から浮き趾スコアは 1 年生から 3 年生にかけて 13.1

12.0±5.1°に増加し，増悪傾向にあった．1 年生と±2.7 から 15.1±2.0 に増加し，改善傾向にあった．

2 年生の間で P＜0.05，1 年生と 3 年生の間で P＜

1 年生と 2 年生の間で P＜0.01，1 年生と 3 年生の0.01 で有意に増加し，増悪傾向にあった．

間で P＜0.01 で有意に増加した．

4）浮き趾スコア3）なし群

1 年生から 3 年生にかけて 15.2±3.0 から 16.8±

3 年間浮き趾が確認されなかったのは男子 8 名，

2.0 に増加し，改善傾向にあった．1 年生と 3 年生

女子 10 名の 18 名（23％）だった．
1 年生から 3 年生にかけて舟状骨高と踵骨外反の間で P＜0.01 有意に増加し，改善傾向にあった．
（4）浮き趾（表 6）

角度，浮き趾スコアに有意な変化はなかった．
第 1 趾側角度は 1 年生から 3 年生にかけて平均

1）浮き趾者の推移
浮き趾者数は男子が 1 年生 31 名（66％），2 年

で 9.6±4.2°から 11.9±4.3°に増加し，増悪傾向に

生 27 名（57％），3 年生 22 名（47％）になり，3あった．1 年生と 2 年生の間で P＜0.01，1 年生と年間で 9 名（19％）P＜0.01 で有意に減少した．

3 年生の間で P＜0.01 で有意に増加した．

女子が 1 年生 19 名（59％），2 年生 17 名（53％），（5）外反母趾（表 7）3 年生 15 名（47％）になり 3 年間で 4 名（12％）

外反母趾者の数は男子が 1 年生 6 名（13％），2
年生 7 名（15％），3 年生 12 名（26％）になり，3

P＜0.01 で有意に減少した．
2）浮き趾群年間で 6 名（13％）P＜0.01 で有意に増加した．

3 年間浮き趾が見られたのは男子 13 名，女子 13

女子が 1 年生 7 名（22％），2 年生 9 名（28％），3

名の 26 名（33％）だった．浮き趾群には足底の画

年生 11 名（34％）になり 3 年間で 4 名（13％）P― 65 ―

靴の医学 31（2）2017.

著

反偏平足の傾向（舟状骨高低下，踵骨外反角度増＜0.01 で有意に増加した．
考原加）があったので今後変形していく可能性が示唆

察された．しかし舟状骨高や踵骨外反角度に大きな（1）足長・足幅変化がないこと，また個人差があることから，外足長と足幅について男子は 1 年間で成長が認め

反偏平足に対する靴やアーチパッドの調整等は女られたが，個人差はあったが女子の多くに成長が子全体でなく一人ひとりの足を確認し行う必要が認められなかった．これは先行研究で男子は 15あると考えられた．

歳，女子は 13 歳で足長，足幅ともに成人の大きさ（5）浮き趾と足部変形の関係
男女ともに浮き趾スコアが改善し浮き趾者が減になると言われており，今回の結果も先行研究と同様の結果になったと考えられた6）．

少し，第 1 趾側角度が増加し外反母趾者が増加し（2）浮き趾

ていた．また浮き趾群は浮き趾スコアが有意に改

男女ともに第 5 趾に最も多く浮き趾が見られ，

善し有意に第 1 趾側角度が増加していること，な

これまでの報告と同様に外側の足趾ほど浮き趾のし群においても第 1 趾側角度が増加していること発生率が高くなっていた ．浮き趾者数は P＜0.01から浮き趾と第 1 趾側角度の増加に関係性がないで有意に減少し，浮き趾スコアも P＜0.01 で有意と示唆された．浮き趾群における外反母趾者が 26に増加し改善傾向が見られた．浮き趾の発生は活名中 10 名（38％），なし群 18 名中 7 名（39％）と動度に影響を受けると報告されており ，中学入学

差がなかった．これらから浮き趾と外反母趾（第時よりも部活動などの課外活動による運動量の増1 趾側角度の増加）に関係がないと判明した．

7）

1）

加や成長期による筋力の増加により，足底筋群が浮き趾群，なし群ともに舟状骨高と踵骨外反角発達し足趾の接地が促され浮き趾スコアが増加し度に有意な変化は見られなかったことから，浮きたのではないかと示唆された．

趾の有無は内側縦アーチの変化に関係しないこと（3）外反母趾

がわかった．

第 1 趾側角度の増加については第 1 報と同様な

第 1 報で浮き趾を有する者はない者に比べ第 1結果になり，経年変化により 3 年間の中学校生活

趾側角度が増加しやすく，アーチ高率が低下しやの中で，徐々に第一趾側角度が増加していく可能

すい可能性が示唆されたと報告したが，今回の結性が示唆された．外反母趾者が男子は 13％から

果から浮き趾は舟状骨高の低下と踵骨外反（外反26％になり，女子は 22％から 34％になっており男偏平足）や第 1 趾側角度の増加（外反母趾）に関

女ともに約 10％も増加していた．現在の子ども達

係しないことが明らかになった．浮き趾は近年注

は小さい靴や大きな靴など不適合な靴を履く傾向

目されているが足部アライメントの変化に関係がにあり ，小さい靴を履いている子供は HV 角が増なく，中学生の足部で注意が必要なのは外反母趾加していたと報告されている ．
これらから足長にであると考えられた．

6）

8）

合ったサイズの靴を履くこと，靴ひもの締め方な

第 1 趾側角度の増加や浮き趾については靴の不ど靴の履き方を指導することにより外反母趾の進適合の影響ではないかと考えられた．現在の子ど行を予防する必要があると考えられた．

も達は小さい靴や大きな靴など不適合な靴を履く（4）舟状骨高と踵骨外反角度傾向にある6）8）．小さい靴は足趾が靴の中で圧迫さ

男子は舟状骨高と踵骨外反角度に有意な変化はれ外反母趾の原因であると言われている，また大見られなかった．女子は 1 年生から 3 年生にかけ

きな靴を履くと靴の中で足の安定性を求めて足趾て舟状骨高は平均で 2mm 有意に低下し，踵骨外が開き気味になることや靴が脱げないように足趾

反角度は平均で 1°有意に増加していた．女子は外が上を向く習慣がつくことが知られており，靴の― 66 ―

靴の医学 31（2）2017.

原著
比べ第 1 趾側角度が増加しやすく，アーチ高率が不適合が原因の一つではないかと考えられた．
足の発達のためには裸足の歩行運動が有益であ低下しやすい可能性が示唆されたと報告したが，ると言われ，履物の使用が避けられない場合は柔今回の結果から浮き趾は舟状骨高の低下と踵骨外

軟性や収縮性があり，軽量で平らな差高がないも反（外反偏平足）や第 1 趾側角度の増加（外反母のがよいと報告されている ．
また靴の歩行は裸足趾）に関係しないことが明らかになった．浮き趾の歩行に比べ歩幅が増加し踵接地時の床反力が増は近年注目されているが足部アライメントの変化

加することが報告されており ，不適合な靴を履に関係がなく，中学生の足部で注意が必要なのはいている場合，裸足時より足にかかる負担が増加

外反母趾であると考えられた．

9）

10）

し靴の中で足が圧迫されていると考えられる．これらのことから足に合ったサイズの靴を履き，靴と履き方の指導などを行い外反母趾の進行を予防する必要があると示唆された．
（6）今後の課題
本研究では被験者全員が同じ内履きと外履きを履き生活しているが，足の成長に伴い足長にあったサイズの靴を履いていたか，靴の捨て寸が適切に取られていたか，靴を履き替えるたびに靴紐を締めていたかなどの調査はできていない．今回の結果から外反母趾が増加し子どもたちの足の健康が危惧されること，先行研究よりサイズの合わない靴を履いている子供たちが多いことから，足への影響が大きいと考えられる靴の適合について今後研究する必要があると考えられた．
結語

中学生は男女ともに経年変化により浮き趾が改善し浮き趾者が減少していくこと，第 1 趾側角度が増加し外反母趾者が増加することがわかった．
本研究の第 1 報で浮き趾を有する者はない者に

文
献1） 原田碩三．幼児の 1980 年と 2000 年の足について．靴の医学 2001 ; 15 : 14―8.
2） 福山勝彦．浮き趾例における足趾機能．医療保健学研
究 2014 ; 5 : 15―40.
3） 阿部真典他．中学生の足型測定（第 1 報）．靴の医学2016 ; 30（2）: 127―32.
4） 清水新吾他．フットプリント上での外反母趾角と内反
小趾角の評価検討．日足の外科会誌 2010 ; 31（2）:35―9.
5） 矢作 毅他．草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について．靴の医学 2004 ; 18 : 65―71.
6） 日本皮革産業連合会．足サイズ計測事業報告書（4～18 歳）：日本皮革産業連合会 ; 2015. 33―97.
7） 内田俊彦他．幼稚園児の足型測定．靴の医学 2002 ;16（2）: 96―9.
8） Klein C, et al. Increased hallux angle in children andits association with insufficient length of footwear : A
community based cross-sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders 2009 ; 10 : 159.
9） Staheli LT. Shoes for children : a review. Pediatrics.
1991 ; 88（2）: 371―5.
10） Karsten H, et al. Long-Term Effects of Habitual Barefoot Running and Walking : A Systematic Review.
Medicine & Science in Sports & Exercise 2017 ; 49（4）: 752―62.

― 67 ―

靴の医学 31（2）：68―71，2017.

原著

外反母趾患者の Gait Scan を用いた
歩行周期解析と単純 X 線像との関係
Relationship between gaitcycle analysis and X-ray images
using gait scan in hallux valgus patients
しょうの整形外科クリニック

1）

亀田京橋クリニック・足の外科

2）NPO オーソティックソサエティー

3）

Shono Orthopedic Clinic

1）

Kameda Kyobashi Clinic Unit of Foot Surgery

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）

山口 槙介1），庄野
和1），渡辺淳2），菅野真由美1），内田 俊彦3）
Shinsuke Yamaguchi1）, Kazu Shono1）, Atsushi Watanabe2）, Mayumi Kanno1）,
Toshihiko Uchida3）
Key words : 外反母趾角（Hallux valgus angle），内側縦アーチ（Medial longitudinal arch），
歩行周期（Gaitcycle）

要する必要があったと考えた．また，いずれの関係

旨

でも健常例との比較・検討も必要であると考えた．

外反母趾患者 16 名 22 足に対して，TOG gait緒scan を用いて歩行周期解析を行い，単純 X 線像で言の外反母趾角および内側縦アーチの角度との間に外反母趾の歩行解析は種々行われているが，荷関係があるかを検討した．歩行周期は接地期，立重圧の分布や荷重圧中心の軌跡などの報告が散見

脚中期，推進期に分け，それぞれを全歩行周期にされる．しかし，外反母趾の重症度に着目し，重おける割合で示した．外反母趾角および内側縦症度と歩行周期との関係を検討した報告はあまり

アーチの角度と各歩行周期との間に有意な相関は渉猟できない．今回，われわれは外反母趾患者に認めなかった．外反母趾角と歩行周期の関係では対して Gait Scan を用いた歩行周期解析を行い，歩行の解析方法や足部の機能面，疼痛なども考慮

単純 X 線像での外反母趾角の重症度および内側する必要があったと考えた．内側縦アーチと歩行

縦アーチの角度と歩行周期との関係を検討したの周期の関係では内側縦アーチの高さや長さも考慮で報告する．

（2018/01/22 受付）
連絡先：山 口 槙 介 〒115―0055 東 京 都 北 区 赤 羽 西
1―38―15 しょうの整形外科クリニック
電話 03―6454―3935 FAX 03―6454―3934
E-mail shinsukey3128@yahoo.co.jp

対象と方法
対象は立位正面の X 線撮影像で外反母趾角（以下 HVA）が 20 度以上で外反母趾と診断された 16― 68 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

図 2. 単純 X 線計測
立位足部側面像で母趾中足骨軸と踵骨下縁の接線でなす角を角度 A として計測

意水準を 5％未満とした．
結果

HVA は 20 度～52 度で平均 35.9 度，角度 A は

図 1. 単純 X 線計測
立位足部正面像で外反母趾角（HVA）を計測

19 度～41 度で平均 32.3 度であった．歩行周期解
析は接地期が 4.9％～41.6％，平均 14.0％．立脚中
期は 30.4％～71.2％，平均 56.6％．推進期は 21.3％

名 22 足（男性 1 名，女性 15 名で片側例 10 名 10～56.1％，平均 31.9％であった．（図 3）ピアソン

足，両側例 6 名 12 足），年齢は 10 歳～81 歳，平の相関係数は，HVA と各歩行周期（図 4），角度

均年齢 56.8 歳であった．また，対象者の既往は腰A と各歩行周期（図 5）ともに有意な相関は認め

部脊柱管狭窄症 1 例，腰椎椎間板ヘルニア 1 例，

なかった．

腰部脊柱管狭窄症・外反母趾と同側の変形性膝関考節症 1 例，同側の変形性膝関節症 1 例，反対側の察

変形性膝関節症 2 例，同側の腓骨神経麻痺 1 例，

今回，われわれは単純 X 線像における外反母趾

同側の肩関節周囲炎 1 例，既往なしが 8 例であっ角および内側縦アーチと歩行周期との関係を検討た．

した．今回，HVA の重症度と歩行周期では相関X 線撮影では立位足部正面像から HVA（図 1）はでなかった．田村，井上らは，外反母趾に対し，を計測し，また，立位足部側面像から内側縦アー

外反変形を徒手で一時的に矯正をしてもウィンドチを反映した角度として，母趾中足骨軸と踵骨下ラスメカニズムに改善を認めなかったと報告をし縁の接線でなす角を角度 A（図 2）として計測している1）．また，Mickle らは外反母趾群とコント

た．歩行周期解析は TOG gait scan Ⓡを用い動的足ロール群では歩行周期に差がなかったと報告して底圧測定を行った．測定項目の中から立脚相においる2）．HVA の重症度が直接的に歩行周期に与えける歩行周期を 3 つの周期に分類した．踵接地のる影響は少ないことが考えられる．しかし，今回

開始～最後の中足骨の接地期までを接地期，最後は歩行の測定距離（助走距離），検査回数，足関の中足骨の接地期～踵が離れる瞬間までを立脚中

節・母趾の関節可動域や筋力などの機能面，胼胝

期，踵が離れた瞬間～立脚から遊脚になった期まによる足底部痛などの因子を考慮しておらず，そでを推進期として各周期を抽出し，それぞれを立れらの要因も含めて検討していく必要があると考脚相の全歩行周期における割合で表記した．

える．

統計学的検討はピアソンの相関係数を用い，有― 69 ―

また，今回，角度 A と歩行周期にも相関がでな

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

原

(%)

著

歩行周期

80
60
40
20
0

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25
接地期本文：39 行 13Q 22H立脚中期
推進期【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. トル・表説：11Q
全立脚相における各歩行周期の割合【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる図表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

立脚中期

ｒ＝－0.08
ｐ＝0.72

n.s.

0

0

50

100

100

推進期

ｒ＝0.59ｐ＝0.56

50

n.s.

0
0

50

推進期（％）

50

立脚中期（％）

接地期（％）

接地期

100

ｒ＝－0.39ｐ＝0.70

50

n.s.

0

100

0

50

100

【版面】W：152mm（片段71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
外反母趾角（度）
外反母趾角（度）
外反母趾角（度）【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図4.
外反母趾角と歩行周期の相関（r：相関係数，p＜0.05）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ｐ＝0.99

n.s.

0
0

50

ｒ＝0.12100

ｐ＝0.58

50

n.s.

0
0

ｒ＝－0.16100

ｐ＝0.48

50

n.s.

0

50
角度A（度）

角度A（度）

図 5.

推進期（％）

ｒ＝0.003

立脚中期（％）

接地期（％）

50

推進期

立脚中期

接地期

0

50
角度A（度）

角度 A と歩行周期の相関（r：相関係数，p＜0.05）

かった．中村，加倉井らは内側縦アーチの機能因との関係を考えるうえでは角度だけではなく，高子である長さ，高さ，また，足部の関節角度は歩さや長さも考慮して検討することが必要だと考え

行や走行といったダイナミックな動作を円滑にしる．

ていると報告している3）．
内側縦アーチと歩行周期― 70 ―

Swati C らは外反母趾群とコントロール群で歩靴の医学 31（2）2017.

原著

行周期が有意に異なっていたと報告をしている4）．
今後は健常例との比較・検討も必要だと考える．
結語

単純 X 線像での外反母趾角の重症度および角度 A と 歩 行 周 期 と の 関 係 に つ い て 検 討 し た．
HVA・角度 A ともに各歩行周期とは相関を認め
なかった．

文
献
1） 田村孝広，井上敏生．外反母趾のウィンドラスメカニ
ズム．靴の医学 2011 ; 25 : 144―6.
2） Mickle KJ, et al. Gait, balnce and plantar pressures inolder people with toe deformities. Gait Posture 2011 ;34 : 347―51.
3） 中村 浩，加倉井周一．歩行及び走行における足内側
縦アーチの動的機能．靴の医学 2000 ; 14 : 27―30.
4） Swati C, et al. Characterization of gait in female
patients with moderate to severe hallux valgusdeformity. Clinical Biomechanics 2015 ; 30 : 629―35.

― 71 ―

靴の医学 31（2）：72―76，2017.

原著

変形性膝関節症患者の前足部状況に着目して～一般成人データと比較して～
The forefoot condition of osteoarthritis of the knee～Compared to general adult data～
裕香整形外科

1）

平和病院

2）

リハビリテーション科

NPO オーソティクスソサエティー

3）

Yuka Department of Orthopedics Surgery

1）

Department of Rehabilitation, Heiwa Hospital2）

Nonprofit Organization Orthotics Society

3）

雨宮淳1），米村 仁洋2），佐々木克則3）
Atsushi Amemiya1）, Yoshihiro Yonemura2）, Katsunori Sasaki3）
Key words : 変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee），前足部（forefoot）

要の比較検討を行った．足囲において，膝 OA 患者

旨は荷重位と非荷重位変化の平均は 11.8mm，一般

変形性膝関節症（以下膝 OA）の進行は，過剰

平均は 15.6mm と膝 OA 患者において有意な減少

なメカニカルストレスが要因の一つとして知らを認めた（p＜0.01）．この膝 OA 患者の変化の少れ そのメカニカルストレスの吸収は，
主に膝や足ない前足部状況は，衝撃吸収に影響すると推測さ部で行われ足部においては，足のアーチ構造が関れ，膝のメカニカルストレスを考えるうえで前足与している．歩行時の足のアーチは，荷重を踵骨部状況を把握する事は有用である可能性が示唆さに集中することを防ぎ，中足部を介し前足部に分

れた．

1）

散させる機能がある為2），
前足部状況を把握する事

また，前足部変化は加齢変化や足部計測肢位にはストレス吸収を考えるうえで重要と考える．

より影響を受ける可能性がある為今後更なる検討

今回膝 OA 患者（平均年齢 67.2 歳）と一般成人が必要である．

（以下一般）（平均年齢 24.2 歳）のサイズ計測（足緒囲，足幅の荷重位と非荷重位）を行い足囲足幅の膝 OA の進行は過剰なメカニカルストレスが要荷重位と非荷重位の差を比較する事で前足部状況（2017/10/31 受付）
連絡先：雨宮淳 〒226―0015 神奈川県横浜市緑区
長津田 4―11―14 裕香整形外科
電話 045―981―5252
FAX 045―982―5262
E-mail amemiyaatsushi@yahoo.co.jp

言因の一つとして知られており様々な靴，足底挿板が研究されている．そのメカニカルストレスの吸収は，主に膝や足部で行われ，足部においては足のアーチ構造が関与しているとされ，様々な足部
状況との研究は多く，特に舟状骨を用いたアーチ― 72 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原

図 1.

著

2）より引用図 2. 足長計測

効率との研究は多くされている．しかし，歩行時定する計測方法を用い膝 OA 患者の足長（荷重位）の足のアーチは荷重を踵骨に集中することを防（図 2），足囲・足幅（非荷重位（図 3，5）と荷重

ぎ，中足部を介し前足部に分散させる機能がある

位（図 4，6））を手計測により計測し足囲と足幅為（図 1），前足部状況を把握する事はストレス吸の荷重位と非荷重位の平均値の差を算出し，一般

収を考えるうえで重要と考える．今回の研究の目

群データの足囲と足幅の荷重位と非荷重位の平均

的は，膝 OA 患者と一般のサイズ計測（足囲，足値の差と比較を行った．なお，非荷重位計測は足幅の荷重位と非荷重位）を行い足囲，足幅の荷重

部安楽肢位とし，底屈・背屈の規定は行わなかっ

位と非荷重位の差を比較する事で両者の前足部状た．統計処理は t 検定を用いた．

2）

況の比較検討を行い，膝 OA 患者の前足部状況を結明らかにすると共に前足部のサイズ変化幅を把握

果する事が，足部機能面（衝撃吸収機能）を簡易的

対照群の性比，年齢層において優位な差を認めに予測できるツールとなる可能性があるかについた．（p＜0.01）膝 OA 群の足囲変化の差（11.8±て検討を行う．

4.5mm）は，一般群の変化の差（15.6±3.8mm）比
較し荷重位非荷重位の差に優位な減少が認められ

対象と方法

た．
（表 1）
（p＜0.01）また足幅においては，膝 OA【対象】膝 OA と診断された患者 69 名（男性 18

群変化の差（8.8±3.1mm）は，一般群の変化の差

名 23 膝，女性 51 名 69 膝），平均年齢 67.2±11.5（9.4±2.4mm）と荷重位非荷重位の差に減少の可歳，変形性膝関節症の X 線重症度分類：Kellgren-能性が示された（0.05＜P＜0.10）．（表 2）

Lawrence 分類 grade I 6 膝，grade II 36 膝，grade考III 42 膝，grade IV 8 膝，足長平均 234.9mm，一察

膝 OA の進行は膝への過剰なメカニカルストレ

般 245 名（男性 138 名，女性 107 名），平均年齢24.2±5.5 歳，足長平均 242.5mm であった．

スが要因の一つとして知られ，そのメカニカルス【方法】対照群の比較において，性比フィッ

トレスの吸収は，主に膝や足部で行われ足部におシャーの正確確率検定，年齢層マン・ホイット

いては足のアーチ構造が関与している．
足部は体重や衝撃を効率的に支えるアーチ構造

ニーの U 検定を用いて統計学的処理を行った．
また，前足部評価は，フットゲージとメジャーを有し剛性を高め，蹴りだしを強めるウィンドラ

を用い，NPO オーソティックスソサエティーの規ス機構（図 7）や柔軟性を高めるトラス機構（図― 73 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
表中：10Q
折り返し字下げなし
11H または 15H 囲み罫
リュウミン（0.12mm）
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

原著

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 足囲非荷重図 5. 足幅非荷重
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

図 6.

足囲荷重

足幅荷重

8）を有する．特に衝撃吸収においては，トラス機部衝撃吸収機能の低下は膝へのメカニカルストレ

構が関与している ．

スを増強すると考えられる．

3）

今回膝 OA 患者において，一般と比較し足囲，

すなわち，膝 OA の前足部状況は，変化の少な

足幅の荷重位，非荷重位の変化の幅の低下が認めい傾向であり，足部での衝撃吸収能力が低下し，られた．足のアーチは，荷重を踵骨に集中するこ

膝へのメカニカルストレスを増大させる前足部状とを防ぎ，中足部を介し前足部に分散させる機能況であると推測された．

がある為この膝 OA 患者における荷重位非荷重位

歩行は，立脚相と遊脚相より成り立ち荷重状況の前足部変化の動きの少ない足は，荷重時にアーにより足部状況は，常に変化する事は容易に想像チを低くしエネルギーを吸収するトラス機構の作ができる．今回の前足部状況を把握する事は，こ用しにくい状態，すなわち足部衝撃吸収機能が作の歩行時における足部の変化を把握する事につな用しにくい状態と推測される．

がり，足部機能面を簡易的に予測するためのツー

下肢における，足部の衝撃吸収機能は，笹岡らルとして使用できるのではないかと考えられる．

によると荷重時の衝撃吸収は足部から頭部にかけ

今後は，足部機能との関係性について多くの研徐々に減少する との報告や松矢らの下肢に吸収究が行われている足のアーチ効率と前足部状況とされるエネルギーのうち足部で吸収されるエネルの相関関係や，荷重位と非荷重位の足囲・足幅変ギー割合が 80.3％と高値である5）報告より，この足化について，内田らは年齢と共に有意に変化幅が4）― 74 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

原

著

表

膝 OA

1

一般

（P<0.01）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

表2【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 7. 3）より引用【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は一般
字は Symbol ／文字統一なし

膝 OA（ 0.05<P<0.10 ）変化する6）と報告している為，今回比較対象が年
齢，性比に有意差がある為，加齢変化や性別による影響を受ける可能性がある為今後，同年齢相比
較，性別，足サイズ別，膝 OA の X 線重症度別に

図 8.

おいてのデータ数を増やし更なる検討を行ってい3）より引用く事が必要と考えられる．
結語

4：足部機能を簡易的に予測し膝へのメカニカ

1：膝 OA 患者と一般成人の前足部状況を比較

ルストレスを考えるうえで前足部状況を把握する事は有用である可能性が示唆された．

した．

5：前足部変化は加齢変化や性別により影響を2：膝 OA 患者は足囲において荷重位と非荷重受ける可能性がある為今後更なる検討が必要であ

位の差が優位に減少した．
3：膝 OA 患者の前足部の状況は，衝撃吸収にる．

影響すると推測された．
― 75 ―

靴の医学 31（2）2017.
文献1） 黒木裕士．メカニカルストレスからみた膝関節障害と理学療法．理学療法 2014 ; 7 : 724―30.
2） 高野 健．下腿・足根・足部の運動．運動学テキスト．
細田多穂（監）．東京：南江堂；2010. 252―4.
3） 橋本健史．足アーチのキネマティック．関節外科基礎と臨床 2015 ; 1 : 29.

― 76 ―

原著

4） 笹岡耕陽．ドロップジャンプ着地時に生じる加速度から み た 衝 撃 吸 収 に つ い て． 義 肢 装 具 自 立 支 援 学2016 ; 3 : 86―91.
5） 松矢 晃．アーチ効率の違いによる足部アーチの衝撃吸収の違い．義肢装具自立支援学 2011 ; 1 : 175―8.
6） 内田俊彦他．成人女性の足型計測．靴の医学 2006 ;20（2）: 56―5.

靴の医学 31（2）：77―83，2017.

シンポジウム足の外科医とコメディカルとの連携―足底挿板作製における連携―
Collaboration with Physical Therapists in
Shoe-insole Production and Evaluation
NPO オーソティックスソサエティー

1）

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society

1）

Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

内田 俊彦1），金森 輝光2），東佳徳2），
横田 裕樹2），石川 早紀2），久保実2）Toshihiko Uchida1）, Terumitu Kanamori2）, Yoshinori Higashi2）, Yuuki Yokota2）,
Saki Ishikawa2）, Minoru Kubo2）
Key words : 観 察 に よ る 歩 行 分 析（Gait analysis by observation）， 変 形 性 膝 関 節 症（osteoarthritis of the knee joint），外反母趾（hallux valgus），足底挿板療法（shoeinsole treatment），連携（collaboration）
底挿板療法の礎となっている．過去から現在迄の要

連携の歴史を振り返るとともに外反母趾，変形性旨

膝関節症に対する足底挿板療法の現時点における医師とコメディカルとの連携という内容で，治療成績を報告した．

我々の足底挿板作製における連携の過去と現在を緒紹介した．過去においては足底挿板の自作を一か言ら行ってきたため，その作製に時間を要する事が医師とコメディカルとの連携というシンポジウ

ネックであった．しかし逆にそれによって足がどムが取り上げられた．筆者らの足底挿板作製におのようにパッドの高さによって対応するかを学んける連携を振り返ってみる良い機会を与えられただし，基本パッドの既製品の作製が可能になって事に深謝する．

からは歩行姿勢の観察や靴サイズ，靴の構造，足1990 年，昭和大学藤が丘リハビリテーション病

サイズとのマッチング等に目を向ける事が可能と院開設と同時にリハビリテーション部と共同してなり，現在の我々の観察による歩行分析による足足部障害全般に足底挿板を自作して治療を開始し（2017/11/01 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
tel 03―3595―4355 fax 03―3595―4356
e-mail nikogabifoot7@gmail.com

た．足底挿板作製は一から行っていたために，作
製に時間を要し，当初は靴のサイズチェック，構造の問題，歩行姿勢の観察などに目を向けるヒマ
はなく，手探りで作製と評価を行っていた．基本になるパッドの既製品を作製してもらうように― 77 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

削る必要の無いパッド

削る必要のあるパッド

図 1.

既製パッド

なってから（図 1）作製時間の大幅な短縮が可能

挿板作製に関してはお互いに話し合いをしながらとなり，歩行姿勢の観察や靴サイズ，靴の構造なというよりは作り手にお任せという状態であった．

どに目を向ける事が可能となった．この頃から，

現在は外来で，診察と履いている靴のチェック，

下肢障害の患者の歩行姿勢は左右のアンバランス

足サイズ計測，フットプリント採取を行なっていが存在し，そのアンバランスの原因は一側の回外る．足底挿板を作製する上で，まずは足にピッタの動きであったり，回内の動きであったり，脚長

リ合った靴合わせが第一段階であるからである．

差の存在であったり，ということであり，足底挿

靴屋さんを紹介する事もあれば，病院に在庫して板の効果の有無は，この歩行バランスの改善に左いる靴で靴合わせをする場合もある．それから足右される事に気がついた．

底挿板外来の予約を行うようにしている．初診の病院の診察室では歩行姿勢の観察を行うほどの患者が少なければここ迄は筆者 1 人で行っている

スペースは全くとれない．そのため診察室の奥にが，多い場合にはパラメディカルの助けを借りてある，水廻りを利用して歩行観察を行っていた．

いる．

隣りには別の診察室があり，其処が使用されてい足サイズ計測は立位荷重位と，非荷重位で行い，ると看護師さんから患者さんがそんな所を歩いてサイズ合わせは荷重位よりも細いサイズでの靴合いると困るから止めて下さい，とよく注意されてわせを心がけている1）．最近足計測を器械で計測しいた．またグラインダーを使ってパッドを削るたて靴販売するところが増えているが，この例のよめ，そのための部屋の確保が必要であった．

うに足長で 4mm，足囲で 14mm も差が出るのは当時，患者の歩行姿勢の映像を撮影したり編集問題であろう．靴屋さんの推奨靴サイズは 23.5cm

するのは，今と違って VHS カメラや照明器具をの 3E であったが，筆者が処方した靴は，足長は使って行うしかなく，時間的にも大変な作業で23.0cm で D サイズの靴であった．（図 2）あった．以前はパラメディカルとの連携も，足底― 78 ―

外反母趾患者の年代別の足囲サイズを示す．
（図【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

器械による足サイズ計測値【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
器械では3D で計測する以外は足囲は足幅の長さから推定で割出すしかなく，手計測値よ【図】図番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
りも
1cm 以上大きな値となっている．
【表】表番号：11Q 太ゴ
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

35

足囲荷重位

30

40未満
40〜59歳
60歳以上

25
20
15
10
5
0

AA A

B

C

D

E 2E 3E 4E F FF

図 3.

足囲荷重位における年代別分布

3）40 歳未満の若年者ではピークは E サイズにあ趾患者に対して処方した靴サイズと足囲サイズのり，次いで D，2E と比較的細い傾向が見て取れる対比である2）．太枠でかこってある部分をみると荷が，年代が高くなるにつれてピークは太い方に移重位で足サイズが 4E の人に対して処方した靴サ

動している．足幅もほぼ同様の傾向を示しており

イズは，同じ太さの 4E はなく，3E が 3 例，2E が（図 4），高齢になるに従って足幅は広がり開張足

13 例，E が 1 例，D が 7 例であった事を示していになっている事がわかる．したがって外反母趾患る．

者の足管理においては開張足の防止が重要といえリハビリテーション室においては，歩行姿勢のる．そのためには靴サイズを細くして後足部から観察と足底挿板の作製，および評価，経過観察に

中足部にかけてぴったりさせたり，靴を履いていなる．ここで初めて患者の歩行姿勢の観察を行い，ない室内では中足部を締める様なサポーター等

足底挿板形状を決定して作製を行う．連携におい（図 5）が有効といえる．

てはここで意見の擦り合わせを行う．患者を前に

表 1 は第 29 回の本学会で笠原が報告した外反母

して，初めてカンファレンスを行う訳である．患― 79 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

25

足幅荷重位

20
15

40未満

10

40〜59歳
60歳以上

50

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン 図
R 4. 足幅荷重位における年代別分布
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

がないので不明だが，その経験から言える事は，
足底挿板形状の間違いが無ければ患者は必ず楽だ，と言ってくれるはずである．患者がその場で少しでも楽だ，と言ってくれなければ，その足底挿板は効果がない，と考えてよいといえる．
歩行姿勢の観察と足底挿板作製に関する事柄は今迄にも報告しているのでそれらを参照頂きたい3）4）．
靴と足底挿板による治療結果を呈示する．
外反母趾に関して図 5. 中足部のサポーターによる締め
中足部を締める事で足幅の減少，外反母趾角の減少は明らかである

対象は 50 例 93 足で右 44 足左 49 足，全例女性
で，初診時年齢は 20～77 歳平均 54 歳，観察期間は 5 年から 20 年，平均 9 年である．演者の靴ショッ
プを訪れた対象がほとんどを占めるため，外反母趾の診断基準はフットプリントから第一趾側角度

者の歩行評価の意見が分かれる（回内傾向なのか

15°以上とした5）．

回外傾向なのか，脚長差の有無など）事もある．
その場合はまずその形状（回内傾向と考えれば回検討項目は第一趾側角度の変化，疼痛，使用した靴サイズ，足サイズの変化である．

外方向に誘導する）の足底挿板を作製して，患者結の歩行姿勢を再度評価する．間違っていなければ

果（1）第一趾側角度の変化に関して

歩行姿勢はバランスよくなっているはずだし，それでもはっきりしなければ，患者の感想を聞いて第一趾側角度は X 線とは違って基準線の取りみる事である．筆者の足底挿板作製数は数えた事

方によって誤差が大きいため，5°以上を変化有り― 80 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

処方した靴サイズと荷重位足囲
足サイズ

AA

A

B

C

D

E

2E

3E

B

1

1

3

C

2

5

3

2

D

4

4E

F

FF

AA
A

靴サイズ

4

14

10

7

3

2

E

1

4

3

1

1

0

2E

2

7

6

13

7

2

3E

1

1

0

3

2

3

0

0

4

4E

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
F 22H
0
0
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
FF
0
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

2012

第一趾側角度 42°
図 6.

2017

22°

2004

改善例

第一趾側角度 25°
図 6.

2013

35°

悪化例

とした．92 足中，不変は 68 足 74％，改善は 13 足

～30 ポイントを改善とすると 31 例，30 ポイント

13％，悪化は 12 足 13％であった．

以上を著明改善とすると 16 例であり，疼痛が増悪

改善角度は 5°から最大 20°であり，悪化角度はしていた例はなかった．

5°から最大 17°であった．両群ともに第一趾側角（3）靴合わせをしたサイズに関して

度 35°以下の例が多かった．図 6 に改善例，悪化

使用した靴サイズでは，第一趾側角度が不変の例を示す．

29 例では 1 例を除き荷重位よりも細い靴を，改善（2）疼痛に関してのみられた 12 例 13 足では全例荷重位よりも細い疼痛に関しては，VAS で評価を行った．最終調

靴を使用していた．悪化した 9 例 12 足では 6 例が査時 10～20 ポイントをやや改善とすると 3 例，20

細い靴を使用していたが 3 例は荷重位よりも太い― 81 ―

靴の医学 31（2）2017.

靴を使用していた．

る．年齢は 47～79 歳平均 67 歳，全例内側型の変（4）足サイズの変化に関して

形性膝関節症である．観察期間は 2 年から 7 年，

初診時と最終調査時の足サイズの変化では，全平均 3.6 年である．K-L 分類 II の 11 膝中 2 膝，III

誤差分散 から足囲は 4mm，足幅は 3mm 以上のの 7 膝中 1 膝，IV の 9 膝中 6 膝の 9 膝で 4°～10°差をもって増減ありとした．足囲・足幅ともに各の FTA の改善を見ている．K-L 分類 IV の改善し群で増減はみられているが，足囲ではこれといっている例が多い理由は，FTA が改善してくる迄のた傾向はみられなかった．足幅をみると，改善群

期間が 2～3 年と（1 年で改善した例は 1 例のみ）

では増大した例はなく，悪化群では減少した例は長期に渡るため，長期観察している例が多いため無く，増大した例が半数をしめていた．
（表 2）と考えている．
（図 7）痛みに関する VAS 等の調

6）

査はしていないが，病期が進行していない例では

変形性膝関節症に関して

痛みが楽になると，来院して来ない例が多い事も

変形性膝関節症（以下膝 OA）に対する足底装その一因かもしれない．

具として，外側楔状板が用いられてきた．その適図 8 に 4°以上の FTA 改善角度の推移を示す．

応も軽度から中等度の関節症にしか効果はなく

改善角度の損失している例もあるが，殆どが改善

FTA の矯正は困難である，と言われてきた．

角度は維持している．
足底挿板作製における連携で必要な事は足サイ

昨年の本学会において病期を問わず FTA の改

ズ計測，フットプリント採取，靴合わせが出来る

善は可能である事を報告した ．
7）

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ事，歩行姿勢の評価が出来る事，そして足底挿板
対象は男性
1 例，女性20 例の 21 例 42 膝であ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rを作製する知識が必要である事である．これらは5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
別に特殊な技術や特殊な材料を必要とせず，慣れ
なし

表 2.

不変群

が必要なだけであると考える．

足サイズ計測値の経年変化

足囲増

足囲減

足幅増

足幅減

不変

13

18

9

11

17

フットケアが病院関係で行われるようになって来ているが，靴合わせは殆どが靴屋さん任せになっていると思われる．靴屋さんの靴合わせの方【版面】W：152mm（片段
71.5mm）
H：212.25
本文：39
改善群
2
4
0
6 行 13Q
2 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
法は来院する多くの患者さん達を見ていると一考
図表とタイ
悪化群トルのアキ
4 2.5mm 2番号のみの場合
6 「図 1」0「表 1」（数字の前は全角あける）
0【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

2014

2016

2017

図 7. 関節列隙の経時的変化 73 歳女性
2014 年は X 線データがないため MRI 像を示す．2016 年と X 線像上は大差なかった．治療開始後 3 年の2017 年の X 線像上，内側関節列隙の拡大が明らかである．
― 82 ―

軸ラベル

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし

200
195
190
185
180
175
170

察による歩行分析を用いた足底挿板療法だと考え
る．

0年

1年

2年

3年

4年

5年

6年

図 8. FTA 改善例の経年推移
4°～ 10°の改善を認め，その後損失例もいるが殆どが改善
角度を維持している．

の余地が多々あるものと考える．特殊な技術，特殊な材料が必要になるわけではなく，場合によってはフットケアをしなくても良い足を作る事が可能である方法，それがきっちりした靴合わせと観文
献1） 内田俊彦他．外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討．靴の医学 2005 ; 18 : 40―4.
2） 笠原智子，金森輝光，東 佳徳他．外反母趾の靴選びに関する検討．靴の医学 2016 ; 30 : 73―6.
3） 内田俊彦，佐々木克則，野口昌彦他．歩行リハビリテー
シ ョ ン に お け る 我 々 の 足 底 挿 板 療 法． 靴 の 医 学2010 ; 24 : 66―71.
4） 内田俊彦．外反母趾の保存療法―靴と足底挿板による保存療法―．JMIOS 2015 ; 77 : 31―7.
5） 内田俊彦，藤原和朗，高岡 淳他．外反母趾角の計測．
靴の医学 2002 ; 16 : 47―50.
6） 山崎信寿，富田祐司．足と靴のバイオメカニクス．バ
イオメカニズム 1982 ;（6）: 80―8.
7） 内田俊彦，金森輝光，東 佳徳他．変形性膝関節症に
対する足底挿板療法―大腿骨脛骨角は改善するか―．
靴の医学 2016 ; 30 : 147―53.

― 83 ―

靴の医学 31（2）：84―89，2017.

シンポジウム那珂川病院におけるフットケア・足病外来の特徴
Feature of the foot care/foot disease outpatient clinic
at Nakagawa hospital
社会医療法人喜悦会

那珂川病院

血管外科

Department of Vascular Surgery, Nakagawa Hospital

竹内 一馬
Kazuma Takeuchi
Key words : フットケア（Foot care），外来診療（Outpatient clinic），院内連携（Cooperative
system in the hospital），効率化（Improve efficiency）

要ルの連携～フットケア～」の発表内容を元に執筆旨したものである．

近年，糖尿病の増加，超高齢化の影響などによっ

筆者は循環器科・血管・脈管の専門医として下て足のトラブルを抱えている人が増えていること

肢末梢血流障害のある患者さんや心臓血管疾患・もあり，新たにフットケア外来を開設する病院も生活習慣病・下肢静脈瘤の患者を中心に診療を増えてきている．しかし，医師・看護師・義肢装行っている．このような患者は足病変ハイリスク

具士などと良好な院内連携をとれている施設はま群（高齢，男性，糖尿病，透析，喫煙，過去の切だまだ少ないのが現状である．筆者は那珂川病院

断既往など）であることが多く，足を診察するこにて予約制にて足病・フットケア外来，インソーとは当たり前のことである．しかし，実際の臨床

ル外来を行っている．また，フットケア看護外来

現場ではすべての患者に対して足の診察を毎回行は専任看護師が行っている．

うことは困難である．診察室で限られた診察時間

2016 年の総外来受診件数は 3447 件（足病フッ

内に，足の診察をするためには，靴と靴下を脱がトケア外来 2685 件，インソール外来 274 件，看せ，足を診察し，さらに処置が必要な場合は処置

護外来 488 件）であった．現在の足病診療の問題を加え，終了後はまた靴下と靴を履かせるといっ点や今後の展望，当院での取り組みや工夫などをたことが必要になる．常勤先である社会医療法人

本稿で報告する．

喜悦会那珂川病院は私設の 2 次救急病院であり，筆者は血管外科，循環器内科医として勤務していはじめにるが，形成外科や皮膚科がなく，足病外来では，

本稿は第 31 回日本靴医学会学術集会（奈良大医師としてはひとりで予防的な診療から治療的診会）で行われたシンポジウム「医師とコメディカ

療まで行っている．
（図 1）自分にできる最大限可（2017/11/09 受付）
連絡先：竹内 一馬 〒811―1345 福岡県福岡市南区向新町 2―17―17 社会医療法人喜悦会那珂川病院
電話 092―565―3531 Fax 092―566―6460
E-mail takeuchi@ashimotokenko.com

能な診療やケアを効率良く行えるような工夫やスタッフ連携を図ることで，多くの患者を診ることが出来ている．

― 84 ―

当院では血行再建術は基本的には行っていない【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
1.
那珂川病院
各科のフットケアでの役割
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし
なし

表1

足病変に立ち向かうための私的フットケア診療

外科的治療：
他施設へ紹介血行再建術（バイパス術・血管内治療）
切断術（趾切断・下腿切断・大腿切断）
・植皮術
デブリートマン，マゴット療法
その他 小外科手術（爪病変）・処置（創傷管理）
下肢静脈瘤手術 など
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
内科的治療：循環器科診療番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
その他：フットウェア外来

番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 3.

2016 年

外来患者年齢分布術についても，高いレベルで治療できる施設が多く，恵まれた環境下にある．よって，血行再建が必要と判断した場合は，それらの施設に治療を依頼しており，スムーズな病々連携・病診連携がとれている．一方で重症下肢虚血などは血行再建のみでは治癒しない場合も多いため，マゴット療法（無菌ウジ虫治療）1）や高気圧酸素療法，インソール
図 2.

2016 年

外来患者延数外来などを必要とする場合は，連携して血行再建
後に当院に転院してもらい，治療を行っている．
（表 1）

が，幸い福岡市内に位置する当院地区は下肢動脈の血管内治療においても，足関節までのバイパス― 85 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

2016 年

外来患者疾患別（含む：疑い病名）

適切かつ履いていただける靴やインソールを選択

外来実績

し作製すること，費用的負担も考慮すること，そ2016 年 1 月から 2016 年 12 月までの当院の外来して継続チェックを欠かさないことが重要であの実績を紹介する．筆者は常勤先である那珂川病

る2）．足病変のハイリスク群においては，特に靴は院にて予約制にて足病・フットケア外来（週 2 回：

間違った履き方をすると凶器にもなるため，時間月曜日終日，水曜日午後），インソール外来（週 1の許す限り，靴紐の締め方・靴の履き方指導も回：月曜日終日）を行っている．また，フットケ行っている．インソール・靴外来は，足病・フッア看護外来は足病・フットケア外来とは別に専任

トケア診療における予防的診療であると同時に治看護師が外来を行っている．平均受診者数は約 50

療的診療でもある3）4）．何でもが外科治療ではなく，～55 件/日，2016 年の総外来受診件数は 3447 件

外科的治療を必要としないためにも予防的な診療（足病フットケア外来 2685 件，インソール外来 274をすることも重要なことであると考える．

件，看護外来 488 件）であった．
（図 2）外来患者

フットケア看護外来の年齢別分布は図 3 のように 50 歳代から 80 歳代が多く，男性よりも女性の割合が高かった．外来

フットケア看護外来は専任看護師ひとりで予約

患者の疾患別（含む：疑い病名，重複疾患）内訳

制にて外来を行っているが，感染が疑われる病変は，図 4 のように胼胝，陥入爪・巻き爪，下肢静や觀血的処置が必要な場合は状況に応じてその外脈瘤，外反母趾，閉塞性動脈硬化症，冷え性，糖来で診察，処置を行っている．頻度は週 1 回に加尿病性壊疽，慢性疼痛など内科領域に限らず，皮えて専任看護師の空き時間を利用して適時行って膚科，外科，整形外科領域などと多岐にわたっている．フットケア看護外来では主に，足洗い場をいた．

特設した個室空間となっている診察室を用いて行う事で，創洗浄などのセルフケア指導も行いやす

インソール・靴外来

く，患者にとってリラックスできる診察空間であ那珂川病院では，足病・フットケア外来時に併ることから，普段の診察では話せないようなこと

設で靴・インソール外来を行っている．知識と技も話せる環境になっているのも喜ばれている．
（図術のある義肢装具士・靴店と連携して患者さんに5）― 86 ―

靴の医学 31（2）2017.

臥位もしくは半坐位の状態で待機している．初診

那珂川病院のフットケア・足病診療システムの場合も再診の場合も同様である．ベッドサイド

外来診療は診察室 2 室（1 室はインソール外来：では，脱いだ靴をチェックすることもできる．患

義肢装具士在駐）・ベッド約 3-4 台を使用して，外者によっては，靴を再度履いてもらい適合性を来担当ナース 3-4 名体制で行っている．外来は週チェックすることもある．歩行状態を確認する時

2 回（月曜日終日，水曜日午後），インソール外来はエックス線撮影に行く際にチェックする．循環（週 1 回：月曜日終日）の頻度で診療を行ってい

器診療は通常通りに診察室で行っているが，足診療や処置の合間に行えるようにフットケアチーム
る．足の診察が必要な患者は，最初からベッドコー
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げの担当看護師が事前予約の段階で予約枠数を適時
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
ナーに案内して先に裸足になり，ベッドの上で仰番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
調整している．診療システムとして「診察室ではカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
足（脚）は診ない」ことを基本としており4），そのことで診察の入れ替え時の異動時間が短縮され，効率化が図れている．（図 6）那珂川病院におけるフットケア・足病外来の特徴
当院のフットケア・足病外来の特徴は，（1）ほとんどの患者を診察室ではなく，ベッド上で診察している，（2）医師による診察までの待ち時間を利用し，看護師がベッド上で爪ケア・胼胝ケア・
創洗浄を行い，前回受診後の経過を患者とともに振り返っている，（3）治療内容，経過を示した病【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H 院独自のリーフレットを作成し説明に使用するとリュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
5.
足洗い場
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6.

外来

診察風景

― 87 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

ともに院内掲示も行っており，セルフケア指導に

表2

フットケアチーム

成功のコツ

役立てている，（4）創傷を有する患者においては，

1）関わっている診療科・他職種で喜びと辛さを共有する

治癒に必要な血流改善の必要性の受容と手技の習2）関係者の個々を尊重する

得を徹底させ，メンテナンスデブリードマン（定3）すべてのことは，ゲートキーパーの医師が責任を持つ
4）それぞれの病院に合ったチーム作りを行う

期的なデブリードマン）を継続している，（5）フッ

5）いいエネルギー（熱意）をもって人を巻き込む6）
「足病（フットケア）診療って楽しい・有り難い」と言うことをスタッフみんなが身をもって体験する

トケア一般外来ブース，インソール外来ブース，
ケアや処置を行うベッドブースの各々の導線が短いため，医師，義肢装具士，看護師の意見交換が容易に行う事ができ，タイムラグなしの連携と対なるであろう．まだまだ医師が足病・フットケア

応ができている，と言った点があげられる．これ

診療に興味を持っていない地区も多く，コメディ

らがすべて機能する事で，効率良く一日に多くのカルが熱意を発揮して，医師を巻き込んでいただ

診察・処置をこなすことができるようになっていきたいと願う5）．

る．

第 31 回日本靴医学会学術集会のシンポジウム

当院のフットケア外来の長所は，他科受診・他「医師とコメディカルの連携～フットケア～」では院へ紹介受診することが少ない，患者さんの移動

時間の制約もあり話すことができなかったが，地が少ないこと，治療方針の判断が早いことがあげ域での足病・フットケアの連携においては，医療られる．一方の短所は，足病・フットケア診療担関係者とだけに限った連携だけではなく，介護関当医が筆者一人であり，多くの重症患者に対応で係者や靴店やフットケアセラピストとの連携もときないこと，皮弁や血行再建以外の治療は院内でても重要なことであると考えている．近年，市民

完結してしまうため，壊疽治療患者の在院（入院）には健康志向が高まってきたとはいえ，病院が好日数が長くなる傾向にあることなどがあげられる．

きという方は少なく，足に問題が発生しても病院には行かずに，まず靴屋やフットケアセラピスト

医師とコメディカルの連携に相談するといった事例もあるであろう．そのよ

筆者が自身の講演で「フットケアチームづくり

うな中には，医学的に足病変ハイリスクで感染や成功のコツ」を発表する時に使用しているスライ

血流不全が潜んでいる方が含まれていることもあ

ドを紹介する．
（表 2）

る．まだまだ，整備していかねばならないことは（1）関わっている診療科・他職種で喜びと辛さ

多いが，足に関わる仕事をしている多職種・異業を共有する．

種の方々が，我々医療スタッフと一緒に協力して（2）関係者の個々を尊重する．

いくことが理想であり，患者，そしてお客さんの（3）すべてのことは，ゲートキーパーの医師が利益と健康につながるものと信じている5）．

責任を持つ．

ま と め（4）
それぞれの病院に合ったチーム作りを行う．
（5）いいエネルギー（熱意）をもって人を巻き那珂川病院におけるフットケア・足病外来の特込む．

徴や，当院の治療システム，2016 年の実績などを（6）「足病（フットケア）診療って楽しい・有り紹介した．足病，フットケア診療は手間と労力が難い」と言うことをスタッフみんなが身をもってかかるが，工夫次第では効率良く機能させること体験する．

も可能である．当院でのいくつかの工夫が，現在，これらがすべてではないが，この 6 つのことがフットケア外来の運営で行き詰まっている施設，達成できるチームができれば，すばらしい連携とこれから新たに立ち上げようとする施設などのス― 88 ―

靴の医学 31（2）2017.

タッフに少しでも役立てば幸いである．
文献1） 岡田 匡．糖尿病とウジ虫治療―マゴットセラピーとは何か．岩波科学ライブラリー；2013.
2） 竹内一馬他．義肢装具士と連携するフットケア・足病
診療：Podiatric Medical Care：Good Relation with
Prosthetist and Orthotist. PO アカデミージャーナル― 89 ―

2016 ; 23（4）: 226―30.
3） 有薗泰弘．フットケア外来における義肢装具士の役
割．PO アカデミージャーナル 2013 ; 21（1）: 21―5.
4） 竹内一馬．循環器系外来で行うフットケアとフット
ウェア診療システム．糖尿病の療養指導．日本糖尿病学会編．診断と治療社；2011．166―70.
5） 竹内一馬．足病変に対する連携の重要性について．
Monthly Book Medical Rehabilitation 2017 ; 211 :77―81.

靴の医学 31（2）：90―96，2017.

シンポジウム

当院における足の外科医と理学療法士との連携―観察的歩行評価を用いた足底挿板の作製方法―
Collaboration between a foot surgeon and a physical therapist
at our hospital―How to making shoe-insole using observational gait assessment―
戸塚共立リハビリテーション病院

1）

リハビリテーション科

戸塚共立リハビリテーション病院

2）

整形外科

NPO オーソティックスソサエティー

3）

Department of Rehabilitation, Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital

1）

Department of Orthopedic Surgery, Totsuka Kyoritsu Rehabilitation Hospital2）

Nonprofit Organization of Orthotics Society3）東佳徳1），石川 早紀1），横田 裕樹1），久保
実2），内田1）
1）
Yoshinori Higashi , Saki Isikawa , Yuki Yokota1）,
Minoru Kubo2）, Toshihiko Uchida2）3）

俊彦2）3）

Key words : 連携（Cooperation），足底挿板（shoe-insole），観察的歩行評価（Observational
Gait Assessment），DYMOCO インソール（DYMOCO insole）
うことは容易ではない．このような状況下では，
要理学療法士が医師の「目となり」「手となり」，実務旨を担うことが重要になってくる．チームを組み，足の外科医が足・足関節疾患の治療にあたる

連携して診療や治療，リハビリテーションに取り際，歩行のバイオメカニカルな理解が必要となる．

組むことが，より高度な医療を実現するうえでは

しかし，足の外科医に限らず多くの整形外科医は，必要である．

実際に患者の歩行を評価するような訓練は受けて緒いない．正しい靴選びには足サイズ計測が，正し

言

い足底挿板作製には観察による歩行分析が，それ最近では，人々の医療へのニーズは高まり，高ぞれ必要不可欠である．しかし，足の外科医が患度化・専門分化した医療の実情に合わせて，各職者の診察にあたりながら，自らその様な実務を行

種の専門性や質向上が求められ，その分野に特化（2017/12/01 受付）
連絡先：東
佳徳 〒245―0024 神奈川県横浜市泉区
和泉中央北 1―40―34 戸塚共立リハビリテー
ション病院 リハビリテーション科
TEL 045―800―0320 FAX 045―800―0321
E-mail y_higashi@tmg.or.jp

した専門家となるよう要求されている．また，現在の医療では，医師が医師以外の専門職種から助言や指導を受ける場面も多く，そのため，各資格保持者の権限や主張が広く認められるようになりつつある．医師のみではなく，これらコメディカ― 90 ―

靴の医学 31（2）2017.

ルの知識や技術を結集して，よりよい医療を提供の基本的動作分析等の実務を担うことが重要にするための「チーム医療」が推進されている背景

なってくる．装具は通常ユーザーは患者さん本人

はここにある．
さらなる高齢化を迎える日本では，であることが多い．しかし，時に装具を使って治地域包括ケアを土台に，医療・介護の連携が始

療・訓練を行う理学療法士の道具としてユーザー

まっている．全ての団塊の世代が 75 歳以上の後期が理学療法士となる場合も少なくない．つまり，高齢者となる 2025 年が刻々と迫る中，今後，医医師とは異なる視点で患者に向き合っている理学療・介護サービスを必要とする高齢者数が増加す

療法士や義肢装具士等が医師とチームを組み，連る一方で，生産年齢人口は減少する．そんな中で携して診療や治療，リハビリテーションに取り組

医療・介護レベルを安定的に維持するには，少な

むことが，より高度な医療を実現するうえでは必い人数でも効率的・効果的に運営が可能な状態を要なのである．

作り出しておかなければならない．そこで求めら

足底挿板療法の考え方れるのが，医師，コメディカルなどがお互いの能足部と膝・股関節の形態や機能は，互いに相関

力をチームとして最大限に結集させる「チーム医関係にある．したがって，一方に痛みや変形によ療」であろう．
今回『靴の医学』に寄稿いたしました内容（先るアライメントの崩れや，非対称な歩行によるメに行われたシンポジウムの講演テーマ）
はまさに，カニカルストレスが生じると，もう一方にも何ら「チーム医療」の実例としての「足の外科医とコメかの影響や機能障害を及ぼすことが多い．

ディカルとの連携」である．足底挿板作製におい下肢に機能障害がある患者の左右の足部の動きても，診療に携わる足の外科医とコメディカルとは左右非対称な運動の組み合わせが原因になっての連携は治療成績向上や診療の効率化にとって不いる場合が多い．非対称な歩行姿勢が観察される

可欠となっている．

ことも頻繁である．ゆえに足・足関節疾患では，

本稿では，足の外科医との連携の有効性につい

歩行時の運動や動作の「対称性」を担保することて，観察による歩行分析と足底挿板の作製，そのが，運動療法や足底挿板療法の効果を左右する最後のフォローや修正などの実例を用いて，理学療大のキーポイントとなる．

法士の立場から報告する．

連携現場の実例

背景と目的

本稿を起こすにあたり，筆者の所属する医療施

足の外科医が足・足関節疾患の治療にあたる
際，歩行のバイオメカニカルな理解が必要となる．

設における医師と理学療法士との連携の実例を紹介したい．当院の概要は図 1 の通りである．

しかし，
足の外科医に限らず多くの整形外科医は，臨床研究結果

実際に患者を歩かせて「運動力学的な視点」で歩外反母趾症例に焦点をあて，これまでの臨床研行を評価するような訓練は受けていない．
正しい靴選びには足サイズ計測が，正しい足底究の結果の知見の一部を紹介する．

挿板作製には観察による歩行分析が，それぞれ必対象は外反母趾症例 28 人 56 足（男性 2 例，女要不可欠である．しかし，足の外科医が患者の診性 25 例，平均年齢 66.8 歳），重症度は軽度 12 足，察にあたりながら，自らその様な実務を行うこと

中度 43 足，重度 1 足．主な逸脱運動としては，足は容易ではない．

部の過回外が最も多く 32 足 57％，過回内が 24 足そういった状況下では，理学療法士が医師の「目43％であった．また，脚長差が 8 足で確認された．

となり」「手となり」，
患者の足計測をはじめ歩行時

同一検者の足部過回外・過回内の組み合わせパ― 91 ―

靴の医学 31（2）2017.

一方で Schwartz，McGinley らは，「3DGA は

ターンは，回外型 0 組 0％，回内型 4 組 14％，混

定量的なデータの計測を行うことはできるが，検合型 23 組 86％に分類された ．
（図 2）
1）

者によるマーカー設置の影響や，被験者の自然変

歩行分析の必要性

動（関節の動きと皮膚の伸張，歩行速度など）の内側型変形性膝関節症には外側楔状板，外反母影響を受けるため，検者や計測日程を特定したり，

趾には内側アーチサポートとメタタルザルパッド

マーカー貼付の練習を行ったりするなど，データといったように，足底挿板のアーチ高や形状は一の計測方法を考慮する必要がある」と主張していつの疾患で一つのパターンになるとは限らず，一る2）．

概に疾患別には処方も作製もできない．このこと

実際，3DGA は貴重なツールではある3）．しかは図 2 の結果からも明らかであろう．つまり歩行

し，「矢状面上の股関節，膝関節，足関節の屈伸」

を診ずにアーチ高や形状の処方を出すことは困難

以外のデータにおいては信頼性が担保できない危である．

険性もあるため，注意が必要である4）．（図 3）
三次元動作解析の留意点

観察による歩行分析法の有用性

観察による歩行分析は臨床でよく用いられる

3DGA を用いた歩行分析は，高額・大型で，経が，「匠の技」と揶揄されることもあるように，そ

営面や技術面での制約が多いため，臨床におけるの信頼性は低いといわれている．そのため，歩行患者の治療に直接用いられることは少ない．そのを定量化するには三次元歩行解析（以下，3DGA）ため，臨床では，観察による歩行分析法が多く用を行うことがゴールド・スタンダードと言われて
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H

いられている．ある程度の水準で異常を検出でき

番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
きた．
れば，原因を推理することもできる．手順や精度
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）の統一を図って施設間または分析者間の誤差を少カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

なくすることが必要ではあるが，機器による高度で精密な計測よりも，観察による分析に習熟する
ことは，効率性や利便性から見て優れていると考えられる5）．
観察的歩行評価と足底挿板処方の実際
DYMOCO インソールは，大きく 4 つの行程を経て作製される．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H①足の測定とDYMOCO
フィッティングを行う【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅
折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図
1.
当院の概要
【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

外反母趾症例における逸脱運動― 92 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし

矢状面

前額面

水平面

骨盤
股関節
膝関節
足関節
骨盤
股関節
膝関節
骨盤
股関節
膝関節
足角
図 3.

傾斜（前方）
屈曲－伸展
屈曲－伸展
背屈－底屈
傾斜（側方）
内外転
内外反
回旋
内外旋
内外旋

0.56
0.96
0.96
0.93
0.85
0.89
0.74
0.72
0.62
0.54
0.55

②基本アーチパッドの装着
次に，基本アーチパッドを装着する．基本アー
チパッドは，図 4 のように，内側縦，外側縦，横の 3 つのアーチ構造を有している．
③姿勢・歩行観察，アーチパッドの調整
姿勢や歩行は，靴による影響を大きく受けるため，原則として，足底挿板を作製する靴を着用し三次元動作解析の信頼性

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 同一評価者における重相関関数
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅て観察的歩行評価（Observational
折り返し 1 字下げ
Gait Assess5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
4）［McGinley
JL
et
al.
2009
をもとに作成］番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン Rment）を行うものとする．
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
評価に沿ってアーチパッドの調整を重ね，非対なし

称性が消失又は，軽減するまで続ける．

今回，医師と理学療法士との連携が高いレベルで実現していたのが，この工程である．以下に医師と理学療法士のやりとりの一部を掲載する．
（図5）
初期歩行評価Dr：左足の蹴り出しの力が右に比べて相対的に強く，左骨盤の後方回旋も強いです．
PT：体幹が右に傾き骨盤帯は外側に Sway，右
肩甲帯が下制しているのが気になります．
Dr：過回内傾向と間違えやすいが，回内傾向の運動連鎖が見られないので，過回外障害です．まず，ベースインソールを入れてください．
図 4.

中間歩行評価

基本アーチパッドの構造

Dr：全体的に軽減しましたが，体軸の傾きと左の骨盤後方回旋がまだ残存しています．
②基本アーチパッドの装着

PT：まだ，右の蹴り出しも弱いです．

③姿勢・歩行観察，アーチパッドの調整

Dr：もっと，右の蹴り出しを強めてください．

④ DYMOCO インソールの完成

PT：右の外側アーチ，母指球下縁部，中足部横アーチにパッドを付加して蹴り出しを強めます．

①足の測定と DYMOCO フィッティングを行う

左は内側アーチとメタタルザルパッドを付加し非荷重の状況での計測値を参考に，靴を処方すて，蹴り出しを抑制します．（図 6）（図 7）

る．それと同時に，靴の正しい履き方に関する指④ DYMOCO インソールの完成

導 を 行 う． そ の 上 で 個 々 人 の 動 き に 合 わ せ た

図 8 の様に左右の非対称性の改善が確認でき「DYMOCO フィッティング」を行う．
この工程が足底挿板の効果を大きく左右する．

た．（図 8）
一度完成しても足底挿板は歩くたびに踏みつけ― 93 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.
医師と理学療法士との歩行観察の様子
図 7. 作製した足底挿板
番号の後にピリオド入れる
表タイ
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なしにその背景にあるものとして，中村の見解も引きつつ考察を行う．中村は多職種間連携における 2つの阻害要因と 4 つの促進要因を挙げている．これらのポイントについて，整理分類し考えてみた
い6）．
2 つの阻害要因
1．お互いの理解不足が生じがちな異職種のメンバー同士は対立しやすいこと．
2．同質的な職種のメンバー間の方が仕事の効率が高まるという先入観があること．
4 つの促進要因
1．危機意識「従来の方法のままではさらなる医療技術の向図 6.

上は望めない」という危機意識がなければ，異職

足底挿板の作製の様子

種との連携を促進しようという必然は生まれない．
例えば，られるため，素材自体の潰れや靴底・踵の削れ，・足底挿板作製においては，形状やアーチ高のアッパーの緩みなど，靴や足底挿板の定期的な調設定に関する明確な指標がなく，作製者に一任さ整が必要不可欠である．

れている．よって個別化の基準は至って曖昧である．

多職種間連携の要諦

・足底挿板の効果判定をする際に，患者の主訴

このように医師と理学療法士との連携が高いレベルで実現している現場は，まだ多くはない．次（主に疼痛）以外に指標となるものが少ないため，効果判定が難しい．

― 94 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

観察による歩行分析というような，従来の方法に対する危機意識があ「チーム医療」においては，最初から多くの関係

り，それを異職種の連携により打破していこうと者で連携が成立するとは考えにくい．まずは課題

するエネルギーを有していることこそ必要である．

を共有できる，自分に近い人材と大きな方向性を

2．継続的な「場」の設定

握り合った上で（with BIG picture），小さくてもコミュニケーションを図れる「場」があれば，踏み出しやすい一歩からスタートすること（small

連携を生みやすい．ただ，その「場」の設定も一start）が肝要である．

時的であれば，効果は刹那的・限定的なものと結なってしまう．

語

TEAM

可能な限りチームとして，患者の動作や歩行を一緒に診ること．そして，カンファレンス室や電Together Everyone Achieves More

子カルテに頼った「患者の間接的理解」から飛び

みんなで一緒により多くのことを達成する．

出し，リハビリ室や病棟といった，チームや患者「チーム医療」の良さは目標や目的が同一方向へと直接向き合えるリアルな「場」を継続的に設定向かうことで，コミュニケーションも円滑に行き，することが有効である．

患者にもメディカルスタッフ結束の固さが伝わ

3．継続的な学習

り，治療やリハビリテーションの意欲も湧くよういざ連携しようとしても，当初は，連携相手のになるところにある．つまり，チーム間の連携で専門分野や職種について，お互いに連携が進むま生み出される実利的なメリット以上の有効性が期での知識レベルに至っていないことが多い．

待できると考える．

例えば，医者であれば歩行のバイオメカニカル

謝辞

本稿を進めるにあたり，日々の診療を通じてご指導な知識を，理学療法士であれば医学的知識を，そを頂いております内田俊彦先生，日頃より多大なるご理解

れぞれ獲得するために継続的な学習の場を設けるとご支援を賜りました久保実院長に，心から感謝の意を表ことが必要である．

します．

4．「small start with BIG picture」― 95 ―

靴の医学 31（2）2017.
文献1） 東 佳徳他．外反母趾に関する足底挿板の処方と作製方法 . 第 29 回日本義肢装具学会誌 2013；特別号．
211.
2） McGinley JL, et al. The reliability of three-dimensional kinematic gait measurements : a systematic
review. Gait & posture 2009 ; 29 : 360―9.
3） Schwartz MH, et al. Measurement and management― 96 ―

of errors in quantitative gait data. Gait & posture2004 ; 20 : 196―203.
4） 大畑光司．歩行再建―歩行の理解とトレーニング：三輪書店；2017. 81―2.
5） 江原義弘．機器を使わない歩行分析 . 理学療法京都
2007 ; 36 : 45―9.
6） 中村 洋．多職種間連携における 2 つの阻害要因と 4つの促進要因．医療と社会 2004 ; 24（3）: 211―2.

靴の医学 31（2）：97―101，2017.

シンポジウム

当院での医師とコメディカルとの連携
Cooperation with the doctor and the paramedics in our clinic
高倉整形外科クリニック
Takakura Orthopaedic & Sports Clinic

高倉 義幸，小俣 訓子，高倉 義典
Yoshiyuki Takakura, Kuniko Omata, Yoshinori Takakura
Key words : 足（Foot），リハビリテーション（Rehabilitation），クリニック（Clinic），
コメディカル（Paramedics），連携（Cooperation）

要検査器（図 3）を備えており，理学療法室にも 1旨台設置している．最近の超音波検査器は高周波プ

小規模の整形外科クリニックにおける足・足関

ローブができ，解像度が著しく改善されてきてい節疾患に対する診療上での医師とコメディカルのる．例えば，小児の捻挫で通常の単純 X 線検査で連携について検討して報告する．

2）は異常がなく，ATFL view（図4）や腓骨軸射という特殊な撮影法でも辛うじてわかるような非常診療環境に分かりにくい外果裂離骨折も，超音波検査を行

当クリニックは神戸市のほぼ中央に位置し，北うと，綺麗に描出され簡単に診断できる．（図 5）側には公園，その西横には小学校が位置する場所

当クリニックの外来の主な足部・足関節の疾患にあり，症例は小児から高齢者まで幅広い層にわとしては，変形性足関節症や外反母趾等の慢性疾たり，2016 年は 1 日平均の外来患者数は 115 人，

患から，有痛性外脛骨や腱付着部症，足根洞症候

理学療法を行った外来患者は 94 人であった．

群，靱帯損傷および骨折等のスポーツ外傷，足根

その内訳は，足・足関節疾患の患者数は一日平

骨癒合症や内反足等の先天性疾患，脳性麻痺，ポ均 60 人で，外来患者の 52％と半数以上を占めて

リオ，シャルコーマリートゥース病等の麻痺性疾

いた．
（図 1）

患，関節リウマチ，痛風，糖尿病等の全身性疾患

外来診察の主な流れは，受付および看護師により問診が行われ，既往歴や内服中の薬剤，アレルの局所症状といった幅広い足部・足関節の疾患を診察している．

ギーなどの情報収集をして，その後に診察，X 線

診断治療の大まかな流れとしては，診断を決定

検査，超音波検査および血液検査を行い，診断・すれば，まず，保存的療法の中心である理学療法

治療方針を決定する．
（図 2）の処方を行う．すなわち，診察室では片脚立位や診察に関しては，1 つ特徴的なこととして当院

片脚つま先立ちを試みさせ，しっかり安定せず，では診察スペースは 3 室あり，各診察室に超音波

トレンデレンブルグ徴候，デュシェンヌ現象がで（2018/01/29 受付）
連絡先：高倉 義幸 〒657―0033 神戸市灘区徳井町 5
丁目 4―21 高倉整形外科クリニック
TEL 078―851―1053 FAX 078―851―1054
E-mail ytakakura@ashinogeka.com

れば，中殿筋の筋力低下，踵がしっかり持ち上がらなければ後脛骨筋・腓骨筋などの下腿筋の筋力低下を認めると診断する．このような診察結果をもとに，運動療法の方法やスケジュールを作製し，― 97 ―

靴の医学 31（2）2017.

理学療法士と協議の上，治療方針を立てる．

症例供覧

その後，運動療法を中心とした理学療法を行うも症状が改善されない場合は，靴の選び方・履き症例 1方のチェックを行い，履き方に関しては日本学校

6 歳の女児で受診時に足趾がかなり曲がってい保健会発行の「足の健康と靴のしおり」より抜粋

ることを母親が気にして受診する．靴の選び方やした中足部がしっかり固定され，踵部もホールド

履き方を指導しただけであったが，1 年後には足されるような足と靴の間に隙間がなく，滑らない趾の曲がりは改善した．
（図 6）足の巻き上げ機機ような構造の靴を選ぶように勧める．このことは構が働き，しっかりとヒールレイズができるのが足部疾患治療の上で大切なことで，医師が中心と一般的である．しかし，この症例のように靴の中なり，理学療法士，義肢装具士および看護師と討で足趾が曲がっていたのでは正確で強力なヒール

レイズができず，ひいては下腿の筋力低下を招き，議して，必要に応じて説明する．
段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げさらに足趾の曲がりを助長することになる．
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
症例 2
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし
70 歳女性，単純 X 線検査では高倉・田中の変形性足関節症分類3）4）の 3a 期である．受診時，他院で

5.9％

6.8％

腰部・頚部
12.4％

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
足底挿板を作成されていたが効果に乏しく，足関【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし
足部・足関節
52.1％

5.2％

膝関節
17.6％

【版面】W：152mm（片段 71.5mm）
H：212.25 肩関節
本文：39関節リウマチ
行 13Q 22H
足部・足関節 膝関節
股関節 腰部・頚部【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ
番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1.2.5mm
外来患者の部位別割合
図 2. 外来診察の主な流れ【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

c

図 3. 診察スペースと超音波検査器
a．診察室 b. 超音波検査器 c. 高周波プローブ― 98 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

b

a
図 4.

ATFL view

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
2）
b．その拡大，→は薄い骨片として描出された
a．Haraguchiらが報告したview全段：図幅
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H
リュウミン R ATFL
片段：固定
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
外果裂離骨片番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

病院にて行い，2016 年度は 60 例の手術を行い，主な症例は変形足関節症で人工関節置換術が 9例，関節固定術が 10 例であった．（表 1）
フィードバック
理学療法士は患者と接する時間が医師よりも長いため，多くの情報を得る機会に恵まれている．
そのため，医師や看護師が診察時に聴取できてい図 5. 超音波画像 外果裂離骨片が綺麗に描出されているない既往症や見逃している症状について気づく機会も多い．すなわち，当院のような小規模なクリニックでは，その情報は直ちに医師にも伝えられ節の痛みを訴えていた．運動療法を行い，関節のるので，診療上で大いに役立っている．なかには柔軟性向上させたうえで足底挿板を挿入すると，理学療法士からの指摘で見つかる疾患も多々あ

単純 X 線にて内側関節裂隙が開大し，除痛効果をり，高血圧や不整脈の循環器疾患，パーキンソン

認めた．
（図 7）その上に中殿筋を鍛えて荷重が外病，甲状腺機能亢進症・低下症，うつ病等の精神側から中心にかかるようになれば，さらに除痛さ疾患，脳梗塞や脳出血等の脳血管障害などが挙げれると考える．

られる．（表 2）
手術症例

ま と め

保存的療法に抵抗する場合は手術治療を近隣の

当クリニックで実施している医師とコメディカ― 99 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

ab【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 番号の後にピリオド入れる
6. a．母親が足趾の曲がりが気になり来院した
6 歳 女児b．靴の選び方・履き方を【図】図番号：11Q 太ゴ
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
1 年後，足趾の曲がりが改善【表】表番号：11Q 太ゴ 指導した番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ab

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 7. a．7016H
歳女性，変形性足関節症分類の3a 期 折り返し
b．7mmの足底挿板を挿入すると，→番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
1図タイ
字下げ
【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）のように内側関節裂隙の開大を認めた
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.
変形性足関節症

人工関節置換術
固定術
外反母趾・強剛母趾・足趾等の前足部手術
リスフラン関節固定術等の中足部手術
後脛骨筋腱機能不全症・外反扁平足
癒合部切除術軟部腫瘍摘出術
その他

表 2. 理学療法士からの指摘で見つかることの多い疾患

2016 年度の手術件数
9例
10 例
13 例
3例
4例

認知症
高血圧・不整脈等の循環器疾患
パーキンソン病
甲状腺機能亢進症・低下症
うつ病等の精神疾患
脳梗塞・脳出血等の脳血管障害

5例
5例
12 例
合計：61 例

ルの連携を以下に挙げると，●毎週のカンファレンス●必要に応じて個別に相談― 100 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし

看護師・理学療法士・義肢装具士・受付事務の中
医師

理学療法士

で患者の情報を共有し，いかに診断や治療等に活用していくかが極めて重要である．さらに，いかにフットワークよく動き，相互にリアルタイムに

看護師

図 8.

情報を共有して連携するかが非常に大事であると義肢装具士考えている．（図 8）

当クリニックでの医師とコメディカルの連携●全職種での情報共有と連携●歩容評価を医師，理学療法士，義肢装具士と相談●理学療法士が診察に帯同する●随時，相談し合える環境（患者の意見や要望も含め）
このように各々の部署の連携を密にし，医師・

文
献1） 高倉義幸，小俣訓子．足の運動療法．高倉義典，監．
東京：メジカルビュー社；2015. 1―204.
2） Haraguchi N, Kato F, Hayashi H. New radiographic
projections for avulsion fractures of the lateral malleolus. J Bone Joint Surg Br 1998 ; 80（4）: 684―8.
3） Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, et al. Low tibial
osteotomy for osteoarthritis of the ankle. Results of anew operation in 18 patients. J Bone Joint Surg Br
1995 ; 77-B : 50―4.
4） Tanaka Y, Takakura Y, Hayashi A. Low tibial osteotomy for varus-type osteoarthritis of the ankle. J
Bone Joint Surg Br 2006 ; 88-B : 909―13.

― 101 ―

靴の医学 31（2）：102―105，2017.

シンポジウム

当院における足・足関節疾患に対する理学療法
Physical therapy for the foot and ankle disorders in our clinic
高倉整形外科クリニック
Takakura Orthopaedic & Sports Clinic

小俣 訓子，高倉 義幸，高倉 義典
Kuniko Omata, Yoshiyuki Takakura, Yoshinori Takakura
Key words : 理学療法（Physical therapy），運動療法（Exercise therapy），チーム医療（Teammedical）

要

要と考えられる．

旨

まず静的な評価として立位荷重下の足部形態を小規模の整形外科クリニックにおける足・足関観察する．前額面の前方から内側縦アーチの崩れ

節疾患に対する理学療法の目的や方法，さらにはや足趾の「かみ」，後方からは leg-heel alignment

理学療法士（以下，PT）の取りくみ方や実際の手を主に見ている．矢状面では内側縦アーチの状態

技を含めて報告する．

を左右で比較する．
動的な評価は，立位から片脚立位に移行する際

理学療法の流れの内側縦アーチと距骨下関節の動揺性を運動連鎖

PT が行う足・足関節疾患の理学療法の中心は，としての骨盤回旋や体幹側屈に至るまでも評価す

運動療法と足底挿板である．当院では来院された

る．さらに実際の歩行評価も重要である．これら患者に対して医師より理学療法の処方がでれば，に徒手筋力検査法による筋力の評価を加味して必

まず運動療法を開始する．筋力増強を中心とする

要な運動療法を指導している．

治療の開始とともに，障害の再発予防を計ること

例えば扁平足や外反母趾に共通する内側縦アーまで目的とする．さらに病態により足底挿板が必チ低下に対し，これを拳上して保持すべく後脛骨要であれば，運動療法と併用しつつ義肢装具士と筋の筋力増強練習を行う．病態や有している筋力，

連携して作製する．その後は足底挿板の着用を含

理解度と再現性等によって様々なパターンがある

め，日常生活動作やスポーツ特有の動作練習といため各患者個々によって選別している1）．（図 1）

う流れで治療を行っている．

後脛骨筋と長腓骨筋の運動療法

評価方法

負荷量の設定などを考慮し，一番効果の高い後運動療法を患者に指導するにあたり，評価が重（2018/02/01 受付）
連絡先：小俣 訓子 〒657―0033 兵庫県神戸市灘区徳井町 5―4―21 高倉整形外科クリニック
TEL 078―851―1053 FAX 078―851―1054
E-mail omata@ashinogeka.com

脛骨筋のトレーニングを今回は提示する．図 2a のような姿勢で座り，筋力に応じて図 2b のように
ゴムチューブを使用し，図 2c で示したように内がえし運動の最大可動領域で保持すると円形部分あたりに収縮感を感じると正しい動きと判断する1）．
内がえしの運動は 3 次元的な複合の動きであるう― 102 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 後脛骨筋トレーニングのパターン例と開始肢位【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

後脛骨筋トレーニングの開始肢位と運動方向

えに，可動域に個人差があるため，患者が正しくの筋力トレーニングも推奨している．後脛骨筋と最大領域まできちんと動かせるようになるまで，

長腓骨筋が足底面でクロスして中足部底側に付着

自動介助で誘導している．また，写真つきの指導するという解剖学的な特徴が踵骨の安定化2）や動用紙を別途用意して説明に使用している．小児や的安定性3）に関与するためと考える．

高齢者には携帯電話などでの写真や動画撮影も組

長腓骨筋の筋力トレーニングは図 3a のようにみ入れながら，患者の理解度に合わせて指導して足関節がやや底屈位となるように座り，図 3b かいる．

ら図 3c のように足関節を外転する動きである1）．

また，臨床で数多くの患者の足部を観察していると，後脛骨筋が弱化している場合，長腓骨筋に

筋力に応じてゴムチューブで負荷を加え，更なる筋力増強を計る．

も筋力低下が生じている例が多いため，長腓骨筋― 103 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 表タイ
長腓骨筋トレーニングの開始肢位と運動方向【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 4.

Alignment の整った片脚爪先立ち

良くない例のチェックポイントとしては骨盤の片脚爪先立ちについて

傾斜，体幹の側屈，膝の屈曲の各代償動作が挙げ

当院では片脚爪先立ちがきちんと出来るかどうられる（図 5）これらの足関節周囲筋のトレーニ

かを，治療効果の判定としている．そのため，まングによって，足関節・距骨下関節の柔軟性が改ずはその基礎となる両側でのつま先立ちを，下腿善すれば足底挿板の有効性も向上すると考えられの総合的な筋力トレーニングとして指導している．医師より足底挿板の適応指示がでた場合，通る．片脚爪先立ちの良い例は足部の Alignment が常は義肢装具士と連携を計り行う．その際，ここ崩れず，骨盤も水平位に保ち安定した状態で，踵までの評価としての足部形態，疼痛部位，筋力，部の拳上位を保持できることである．
（図 4）

歩容の特徴，競技特性に伴う動作などを義肢装具― 104 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

図 5.

片脚爪先立ちの代償動作の例

士に伝達している．また，PT が作製する場合は，規模施設では大切である．また，PT から医師に患者の要望，部活などで直近に試合がある，成長は随時，筋力の増強程度，歩行不安定性・動作の期で靴のサイズが変化するなどである．運動療法

改善度合を報告している．さらに，疼痛部位に行を継続しながら，片脚立位での安定性の指標としうブロック注射の効果や理学療法の進捗状況につて，特に骨盤回旋に伴う動揺性や運動連鎖も考慮いて，医師に相談がある場合には，患者の診察にしつつ，一時的なパッドを貼付して注意深く経過帯同する．このような過程の中で PT は患者と長を観察している．そして，足底挿板作製に関して

い時間を接するため，情報や意見などを収集する

は靴の選定も重要な要素であるため，看護師，ことも必要と考える．以上のように，医師，看護

PT，義肢装具士が適切な靴の選び方と履き方を指師，PT，義肢装具士での情報の共有化，チームと導し，必要な場合には足長・足幅・足囲など足部しての連携が非常に重要と考える．

のサイズ計測も実施している．
チーム医療最後にチーム医療の重要性については，基本的には医師と PT や看護師を含めた連携をリハビリ
カンファレンスで行う．
医師が直接，
リハビリテー
ション中に来室，個別に指示を受けることも，小文献1） 高倉義典，高倉義幸，小俣訓子．足の運動療法―術前・術後にも効果的な外来テクニック―．第 1 版．メジカ
ルビュー社；2015. 27, 33―5.
2） 川野哲英．ファンクショナル・エクササイズ．第 1 版．
ブックハウスエイチデイ；2004. 117, 199―202.
3） Kelikian AS. Sarrafian’s anatomy of the foot andankle. 3rd ed. Philadelphia：Lippincott Williams &Wilkins；2011. 617―22.

― 105 ―

靴の医学 31（2）：106―109，2017.

教育研修講演足関節のスポーツ傷害と靴・装具
Ankle sport injuries and shoes, orthosis
三重大学大学院医学系研究科スポーツ整形外科
Department of Orthopaedic and Sports Medicine, Mie University Graduate School of Medicine

西村 明展
Akinobu Nishimura
Key words : 足関節（Ankle），スポーツ傷害（Sports injuries），靴（Shoes），装具（Orthosis）
要節に傷害を有しているかを実業団選手で調査し，

旨実際に病院に受診しているスポーツ愛好家・選手

足関節のスポーツ傷害の代表として足関節捻が靴・装具に求めるものをアンケート調査した．

挫・アキレス腱断裂・足底腱膜炎と靴・装具の関

また，足関節のスポーツ傷害の代表である足関節係を調査した．靴に関して現場レベルでこれらの捻挫・アキレス腱断裂・足底腱膜炎について，靴予防に繋がるという報告は少なかった．一方で装と装具に関するものを文献的に考察した．

具は予防・治療効果の報告が散見された．我々が女子ハンドボールチームでの傷害調査

スポーツ外来受診者に行ったアンケート調査では
スポーツ靴に求めるものは傷害予防より履き心

日本の一部リーグに所属する女子ハンドボール

地・競技力向上だった．傷害予防効果が高くともチームを対象に，足関節にどの程度傷害を有して履き心地の悪い靴は好まれない．装具は傷害あり

いるか超音波検査装置を用いて調査（足関節前方きで装着されるため，傷害予防効果や治療効果が動揺性，骨棘の有無（前方インピンジメント）ア

あるが，選手のパフォーマンスを落とすようであ

キレス腱炎，足底腱膜炎）を行った．選手の 61％

れば使用されない．我々，医療サイドはこれらのが足関節に何らかの傷害を有していた．しかしな特性と限界を理解し，各個人のニーズに応じて靴がら，その傷害に対して，テーピングもしくはサや装具の選択肢を示す必要性がある．

ポーターで対応している者は全体の 28％であり傷害を有している者の半数は装具やテーピングをはじめに使用していなかった．

2016-2017 年のスポーツ安全協会の調査 によれ
1）

スポーツ選手・愛好家が靴に求めるもの

ば，部位別スポーツ傷害発生数は，手指 17.6％に次いで足関節が 14.5％と多く，スポーツ傷害の好鈴鹿回生病院スポーツ外来を受診するスポーツ

発部位といえる．本稿では実際にどの程度が足関選手・愛好家 69 名（男性 38 名，女性 31 名，平均
年齢 25.6 歳）にスポーツシューズ，普段履く靴に（2017/12/06 受付）
連絡先：西村 明展 〒514―8507 三重県津市江戸橋 2―
174 三重大学医学系研究科整形外科
TEL 059―231―5022 FAX 059―231―5201
E-mail meiten@clin.medic.mie-u.ac.jp

関してアンケートを行った．スポーツシューズについてのアンケートでは履き心地（フィット感），
競技力向上，傷害予防（ケガ予防），デザイン（かっこよさ），値段の 5 項目で優先する順番をつけ，1― 106 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

図 1.

図 2.

スポーツシューズに求めるものアンケート結果

普段履きの靴に求めるものアンケート結果

番に 4 点，2 番に 3 点…5 番に 0 点として合計点を反角度，平均内反角度，最大内反角速度のいずれ集計した．また，普段履く靴に関しては「競技力もロートップシューズよりも低かったことを報告

向上」の項目を「動きやすさ」に変えて，同様にしている．スポーツ現場からの報告では，Rovere

アンケートを集計した．スポーツシューズに求めら4）は大学のアメリカンフットボール選手 297 名るものは履き心地（フィット感）が最も高得点で，を 調 査 し， ハ イ ト ッ プ シ ュ ー ズ は ロ ー ト ッ プ

競技力向上，傷害予防（ケガ予防），デザイン（かっシューズに比べ，足関節捻挫の予防効果があったこよさ），値段の順であった．
（図 1）普段履く靴ことを報告している．一方で，Lacovelli ら5）はスに関しては履き心地（フィット感），デザイン（かっ

パイクの靴の高さは足関節捻挫を含む下肢外傷とこよさ），動きやすさ，値段，傷害予防（ケガ予

関連性がなかったと報告している．米国のバス

防）の順であった．
（図 2）また，最後に 10％競技

ケットボールの報告6）でも大学選手 569 名におい力を上げる靴と 10％傷害が予防出来る靴のどちてロートップ，ハイトップ，エア入りハイトップ

らが欲しいかとアンケートしたところ，競技力向の 3 群で比較するも足関節捻挫の予防効果はな

上の靴を選んだ者が 71.7％，傷害予防の靴を選んかったことを報告している．以上の結果から，力だものが 28.3％であった．以上の結果から，スポー

学試験などの基礎実験レベルではハイトップ

ツシューズに求めるものはスポーツ傷害で病院をシューズはロートップシューズより足関節の内反受診している者であっても傷害予防より履き心地制御に働くと考えられるが，実際のスポーツ現場や競技力向上を求める傾向にあることが分かった．

で足関節の捻挫予防効果があるかについては，議論の余地がある．

足関節捻挫と靴・装具

足関節捻挫と装具（サポーター）について，

足関節捻挫と靴に関する基礎データにおいて，Thonnrd ら7）は健常者 12 名を用いた最大内反時のOttaviani ら2）は ロ ー ト ッ プ シ ュ ー ズ と ス リ ー

力学試験で装具装着群は内反角度が増すとトルククォータートップシューズの内外反モーメントをの差が大きくなり，装具の内反制御の有用性を基比較するとスリークォータートップシューズが 0

礎的に示している．Alfuth ら8）は代表的な 3 種類

度，16 度で制動力が高かったことを報告しておの足関節装具を比較し，いずれの装具も装具なし

り，Richard ら はハイトップシューズとロートッに比べ，有意に内反制御を認め，かつ装具にヒンプシューズの比較でハイトップシューズが最大内ジがある方が足関節の底屈可動域がよいことを報3）― 107 ―

靴の医学 31（2）2017.

告した．また，牧原ら9）は捻挫既往を有する大学女

炎の装具について，Lynch ら18）は 103 名の RCT で子バレーボール選手を対象に各種固定装具の効果

ステロイド注射が 33%，ヒールカップが 30% の改について研究を行い，装具なしに比べ，内反制動善であったのに対し，1 ヵ月のテーピング後にイが高いのみならず，ジャンプ効率が向上し，パンソールを用いた群では 70% に良好な成績が得

フォーマンスにも影響を与えることを報告していられたことを報告しており，インソールの有意性

る．スポーツ現場の報告では米国陸軍士官学校のを示している．

バスケットボールプログラムにおいて半硬性装具

最 後 にが捻挫発生を有意に減少させたという報告10）やア
メフト選手において装具装着具が非装着群に比前述のアンケートのようにスポーツシューズにべ，重症度は変わらないものの，捻挫発生率を減求めるものは傷害予防よりフィット感・競技力向少させたという報告11）がある．また，サッカーに上であるため，傷害予防効果が高くとも，過度においても半硬性装具は，捻挫既往のあった選手の制動される靴は好まれない傾向がある．このため，捻挫再受傷を減らすことができたとの報告 があ

結果として現場で使用されている靴での傷害予防

る．

効果を調査した報告では比較的有意な差がないの

12）かもしれない．一方で，装具は傷害ありきで装着

アキレス腱断裂と装具されるため，その傷害予防効果が基礎・現場とも

アキレス腱断裂と靴に関して予防・治療する報に有意な結果が得られている可能性がある．各個

告は我々が渉猟しえた限りではなかった．装具に人の目的とする安定性が得られなければ意味がな

関しては，断裂後の装具療法に関する報告が散見

いが，安定性が得られても彼らが求めるパフォー

され，Lantto ら は縫合手術後に装具群（荷重＋マンスを大きく落とすようであれば使用されな早期可動域訓練），ギプス群（荷重＋可動域制限）

い．我々，医療サイドはこれらの特性と限界を理の 2 群間では術後の成績・筋力に差が無かったと解し，各個人のニーズに応じて靴や装具の選択肢

報告している．装具は着脱可能，ギプスは着脱不を示す必要性があるものと考えている．

13）

能であることを考えると装着時の不快感は装具の方が少ない為，同様の成績を得られるのであれば，装具の方が好まれるのではないかと考えられる．
また，Valkering ら14）は術後の装具群はギプス群に比較して局所のグルタミン酸の代謝が上がっており，腱の修復反応に有利であることを報告している．以上からアキレス腱装具は，早期荷重・早期可動域訓練が可能であり，早期機能回復・腱の代謝を促す意味でも有用であると考えられる．
足底腱膜炎
足底腱膜炎はその危険因子として不適切な靴が影響することが報告15）16）されている．Wolgin ら17）は足底腱膜炎患者 100 名に対する調査で，主観的評価として，14 名が靴を変えたことが痛みの緩和に最も効果的であったと報告している．足底腱膜

文献1） 公益財団法人スポーツ安全協会．スポーツ安全協会要覧 2016-2017. 6.
2） Ottaviani RA, Ashton-Miller JA, Kothari SU, et al.
Basketball shoe height and the maximal muscular
resistance to applied ankle inversion and eversion
moments. Am J Sports Med 1995 ; 23 : 418―23.
3） Ricard MD, Schulties SS, Saret JJ. Effects of high-top
and low-top shoes on ankle inversion. J Athl Train
2000 ; 35 : 38―43.
4） Rovere GD, Clarke TJ, Yates CS, et al. Retrospective
comparison of taping and ankle stabilizers in preventing ankle injuries. Am J Sports Med 1988 ; 16 :228―33.
5） Iacovelli JN, Yang J, Thomas G, et al. The effect offield condition and shoe type on lower extremity injuries in American Football. Br J Sports Med 2013 ; 47 :789―93.
6） Barrett JR, Tanji JL, Drake C, et al. High-versus lowtop shoes for the prevention of ankle sprains in― 108 ―

靴の医学 31（2）2017.
basketball players. A prospective randomized study.
Am J Sports Med 1993 ; 21 : 582―5.
7） Thonnard JL, Bragard D, Willems PA, et al. Stabilityof the braced ankle. A biomechanical investigation.
Am J Sports Med 1996 ; 24 : 256―61.
8） Alfuth M, Klein D, Koch R, et al. Biomechanical comparison of 3 ankle braces with and without free rotation in the sagittal plane. J Athl Train 2014 ; 49 :608―16.
9） 牧原由紀子，福林 徹，若山章信他．スポーツ用装具
評価（第 1 報）パフォーマンス面からの検討．臨床ス
ポーツ医学学会誌 2004 ; 12 : 49―57.
10） Sitler M, Ryan J, Wheeler B, et al. The efficacy of asemirigid ankle stabilizer to reduce acute ankle injuries in basketball. A randomized clinical study atWest Point. Am J Sports Med 1994 ; 22 : 454―61.
11） McGuine TA, Hetzel S, Wilson J, et al. The effect oflace-up ankle braces on injury rates in high school
football players. Am J Sports Med 2012 ; 40 : 49―57.
12） Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, et al. A fivefold
reduction in the incidence of recurrent ankle sprains
in soccer players using the Sport-Stirrup orthosis.

Am J Sports Med 1994 ; 22 : 601―6.
13） Lantto I, Heikkinen J, Flinkkila T, et al. Early functional treatment versus cast immobilization in tension
after achilles rupture repair：results of a prospective
randomized trial with 10 or more years of follow-up.
Am J Sports Med 2015 ; 43 : 2302―9.
14） Valkering KP, Aufwerber S, Ranuccio F, et al. Functional weight-bearing mobilization after Achilles tendon rupture enhances early healing response : a singleblinded randomized controlled trial. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc 2017 ; 25 : 1807―16.
15） Roxas M. Plantar fasciitis : diagnosis and therapeutic
considerations. Altern Med Rev 2005 ; 10 : 83―93.
16） Goff JD, Crawford R. Diagnosis and treatment ofplantar fasciitis. Am Fam Physician 2011 ; 84 :
676―82.
17） Wolgin M, Cook C, Graham C, et al. Conservative
treatment of plantar heel pain : long-term follow-up.
Foot Ankle Int 1994 ; 15 : 97―102.
18） Lynch DM, Goforth WP, Martin JE, et al. Conservative treatment of plantar fasciitis. A prospective
study. J Am Podiatr Med Assoc 1998 ; 88 : 375―80.

― 109 ―

靴の医学 31（2）：110―117，
2017.

教育研修講演足部・足関節における疲労骨折の病態と治療
Pathology and treatment of fatigue fractures in the foot andankle joint
近森病院

整形外科

Department of Orthopedic Surgery, CHIKAMORI Hospital

西井 幸信
Yukinobu Nishii
Key words : 疲労骨折（fatigue fracture），内果（medial malleolous），腓骨の短縮（shorteningof fibula），中足骨（metatarsal bone）

要断することが重要であるが，早期には単純 X 線で旨骨折が判明しないことが多く，MRI 検査によって足部・足関節の疲労骨折はランニング，跳躍系

診断されることが多い．また，近年では超音波エのスポーツにおいてしばしば発症するが，すべて

コーによる早期発見も報告されている1）．しかし，のアスリートが疲労骨折を起こすわけではなく，すべてのアスリートが疲労骨折を起こすわけでは

疲労骨折を起こす症例は限られる．さらに疲労骨なく，疲労骨折を起こす症例は限られる．さらに折は手術を行った場合でも癒合が遷延する場合が疲労骨折は手術を行った場合でも癒合が遷延するあり，疲労骨折を繰り返す症例も報告されている

場合があり，疲労骨折を繰り返す症例も報告されことから，疲労骨折を起こす病態として単なるていることから2），疲労骨折を起こす病態として単overuse だけではない，形態的な特徴があることなる overuse だけではない，形態的な特徴があるが想像される．未だに疲労骨折をきたす明確な病ことが想像される．未だに疲労骨折をきたす明確態は解明されていないが，自験例を含めて疲労骨な病態は解明されていないが，自験例を含めて疲折をきたす形態的特徴，考えられる病態について

労骨折をきたす形態的特徴，考えられる病態につ報告する．

いて述べる．
緒言

疲労骨折の疫学，画像検査

足部・足関節の疲労骨折はランニング，跳躍系

下肢疲労骨折の発生頻度については中足骨，脛のスポーツにおいてしばしば発症し，診断が遅れ

骨，腓骨，舟状骨が多く，いずれも跳躍系のスポー

ると遷延癒合，部位によっては転位を伴った完全ツでその発生頻度が高く，男性女性ともにほとん

骨折に至る場合もある．そのため，発症早期に診どが 10 代から 20 代前半である3）4）．

（2018/01/22 受付）
連絡先：西井 幸信 〒780―0052 高知県高知市大川筋
1―1―16 近森病院 整形外科
電話 088―822―5231 Fax 088―872―3059
E-mail nsy-yknb241@ma.pikara.ne.jp

疲労骨折の診断には圧痛点の確認が重要な所見となるが，早期発見が困難であることが多く，X
線画像では所見を認めないこともある．通常，X線で疲労骨折と診断できる所見としては皮質骨で― 110 ―

靴の医学 31（2）2017.

は骨内の骨透亮像，骨膜反応，海綿骨では骨梁圧

高輝度信号が見られ，T1 画像では低信号領域が見

迫や骨硬化像であるが（図 1），発症から数週間をられる．
（図 3）しかし MRI 検査は容易に検査で経ていることが多い．X 線で皮質骨内の骨透亮像

きないことも多く，最近ではエコーでの早期診断が見られない時期であっても CT 検査にて骨透亮の有用性が報告されており2），その簡便さ，低侵襲像が見られる場合もある．病期が進むと骨折部に性から今後広まっていく可能性があると思われる．

段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
は硬化像が見られる．
（図 2）早期診断において番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
中足骨疲労骨折
5mm 番号のみの場合
「図
1」
「表
1」
（数字の前は全角あける）
MRI は有用であり，脂肪抑制 T2・STIR 画像では番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
前足部の疲労骨折として中足骨の疲労骨折は頻カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

度が高い骨折であるが，第 5 中足骨の Jones 骨折
を除く第 2 から第 5 中足骨疲労骨折の発生部位は骨幹部の中央 1/3 に集中している．第 2 中足骨から第 5 中足骨の骨幹部中央点はおおよそ斜めの直線上に並んでいて，直線は母趾 MTP 関節中央と第 5 中足骨中央を結んだ線に近接しており，その延長線上に母趾基節骨基部内側の疲労骨折も存在しているという報告がある5）．外反母趾を伴った第2 中足骨疲労骨折例においても上記報告と同様に
母趾 MTP 関節中央と第 5 中足骨中央を結んだ線
上に疲労骨折を生じており（図 4），足底接地と疲労骨折の関係を考える重要な手がかりであると考える．

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 1. 単純 X 線【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 2.

CT（sagittal 画像/axial 画像）― 111 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

T1

STIR

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
3. トル・表説：11Q
MRI（T1 強調/STIR）単純【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図
表タイ
16H リュウミン R X 線
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

骨折部

圧痛点

図 4. 48 歳 女性 外反母趾あり（骨折部は母趾 MTP 関節中央と第 5 中足骨長軸の中央を結んだ線上にある）

どから手術治療が選択されることが多い．（図 5）

第 5 中足骨近位骨幹部部骨折：Jones 骨折

一方で検診により不全骨折の時点で治療を行うこ

第 5 中足骨近位骨幹部骨折は 1902 年に Robertとの有用性も報告されている6）．その病態について

Jones の報告から一般的に Jones 骨折と呼ばれては明確には解明されていないが，足部 X 線画像をいる．Torg 分類によって保存的治療，手術治療を

mapping system で評価して Jones 骨折群では第決定されることが多いが，骨癒合遷延，再骨折な

5 中足骨長が有意に長く，近位端がより近位に位― 112 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5a. 15 歳 16H
男性リュウミン
初診時R【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5b.

保存的治療 4 週後置していたという形態的特徴を捉えた興味深い報告も見られている7）．

脛骨内果疲労骨折
後足部の疲労骨折として足関節内果の疲労骨折― 113 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

術後

術後2週

術後4週

術後8週

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5c. 術後16H
X 線変化【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 5d. 術後 6 ヶ月

は稀な疲労骨折であるが，治療に難渋することが斜め上方近位内側に向かっており，重症例では内多い2）8）．骨折線の方向は脛骨天蓋部内側の角から側骨皮質の連続性が途絶している．
（図 6）足関節― 114 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 6.表タイ
内果疲労骨折での共通した骨折線の方向【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 7.

全例で腓骨外果部の短縮を認める

インピンジメント症候群が疲労骨折の原因の一つ

告 も あ る9）10）． 治 療 方 法 に つ い て は 疲 労 骨 折 ので，足関節前内側インピンジメントの最終段階とstage によって選択，X 線で骨折が不明瞭で MRI

して内果疲労骨折をきたすのではないかという報での診断症例には保存的治療，骨折が中枢の皮質― 115 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

術後

術後６ケ月

術後10ケ月【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 8a.
14 歳 男性【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H 骨癒合が遷延
リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

外反ストレス

内反ストレス

図 8b. 術後 10 ヶ月

外反ストレスで不安定性あり骨に達している症例では手術治療が望ましいとの

9）これらの結果を踏まえると腓骨外果部の短縮は報告も見られる ．2006 年から 2016 年までに手術

内果疲労骨折の一つの原因であると考えられる．

11）を行った 5 例，14～20 歳（平均 15.3 歳）では全例

ま と め

で腓骨外果部の短縮を認めている．
（図 7）全例で骨癒合を認め，疼痛は消退して競技に復帰してい足部・足関節の疲労骨折は跳躍系のスポーツでる．しかし，1 例は完全に骨癒合するまでに 2 年

しばしば見られる障害であるが，未だに明確な病を要している．その原因として経過中に透視下に態は解明されていない．様々な要素がその病態に足関節のストレス検査を行ったところ，腓骨の短関与していると想像されるが，同じ競技を行って縮による足関節の外反不安定性を認めた．
（図 8）

いる全てのアスリートが疲労骨折を起こすわけで

別の 1 例では内果疲労骨折を手術治療して競技にはなく，疲労骨折を生じる必然的な形態的特徴が復帰した後，腓骨遠位に疲労骨折を生じた．
（図潜んでいる可能性が存在すると思われる．疲労骨― 116 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

術後

術後4ヶ月
図 9.

20 歳

男性

術後10ヶ月

術後 4 ヶ月で腓骨遠位に疲労骨折折を生じる形態的特徴について今後，さらに研究が行われる必要があり，それとともに各競技の特殊性と照らし合わせて，疲労骨折を生じる病態を考えることが望ましい．
文献1） 皆 川 洋 至． 疲 労 骨 折 の 診 断． 整・ 災 害 2016 ; 59 :1403―9.
2） 亀岡尊史他．高校生アスリートにおける足関節内果疲
労骨折の 3 例．日足外会誌 2015 ; 36 : 317―20.
3） 内山英司．疲労骨折の疫学―疲労骨折の治療と診断．
臨スポ医学 2003 ; 20（臨増）: 92―8.
4） 深井 厚，岩噲弘志．疲労骨折の疫学．整・災害 2016 ;59 : 1381―6.

5） 能 由美，今村宏太郎．当院における前足部疲労骨折の発生部位の特徴と早期発見，早期復帰のための検討．臨スポ医学 2011 ; 19（2）: 308―13.
6） 植木博子他．大学サッカー部員に施行した Jones 骨折
検診の有用性．JOSKAS 2017 ; 42 : 416―7.
7） 藤高紘平他．大学サッカー選手における Jones 骨折の発 生 因 子 の 検 討． 日 整 ス ポ 会 誌 2016 ; 36（3）:268―72.
8） 西井幸信他．手術治療を行った足関節内果疲労骨折の検討．日足外会誌 2016 ; 37 : 284―7.
9） 富原朋弘，原庸，谷内政俊．脛骨内果疲労骨折における術後骨癒合の検討．JOSKAS 2014 ; 39 : 488―9.
10） Jowett AJ, Birks CL, Blackney MC. Medial malleolar
stress fracture secondary to chronic ankle impingement. Foot Ankle Int 2008 ; 29 : 716―21.
11） 可徳三博，青柳孝彦，峯 博子他．足関節内果疲労骨折に対する治療経験．骨折 2012 ; 34 : 657―60.

― 117 ―

靴の医学 31（2）：118―124，2017.

教育研修講演

外反母趾手術療法の UP TO DATE
Surgical treatment of hallux valgus―Up to Date―
大手前病院

整形外科

Department of Orthopaedic Surgery, Otemae Hospital林
宏治
Koji Hayashi
Key words : 外反母趾（hallux valgus），手術療法（surgical treatment），骨切り（osteotomy），
軟部組織修復（soft tissue repair）
内反→種子骨外側偏位→基節骨の外反および回内はじめに→外側趾への荷重偏位が順次起こるとされてい外反母趾手術療法とは第 1 中足骨骨切り術を主る2）．

とした外反母趾に対する外科的治療方法である．

外反母趾の本態は，MTP 関節内外側における治療成否の鍵は，①病態を正しく理解すること，

軟部組織バランス破綻の結果起こるアライメント②重症度を正しく評価すること，③術式を正しく異常により，母趾が機能不全に陥ることであると選択すること，④手術手技に習熟すること，⑤適

筆者は考えている．従って外反母趾治療の主目的

切な術後管理を行うことにある．
そこで本稿では，は，アライメントを改善させることで母趾機能を外反母趾手術療法の UP TO DATE を筆者の考え回復させることを主眼にする必要があると思われを交えて解説する．

る．
病

態

評

価

1．画像評価外反母趾とは母趾中足趾節関節（MTP 関節）のレベルで母趾が外反変形を呈した状態である．発

骨形態の詳細な評価には CT が，骨病変以外の症に関わる外的要因としては靴，外傷などが，内評価には MRI が有用であるが，荷重部位である足的要因としては中足骨内反，第一足根中足関節部の評価に最も有用であるのは，荷重条件下での（TMT 関節）不安定性，中足骨長，開帳足，扁平評価が可能である単純 X 線である．荷重位足部背足，全身性関節弛緩，中足骨頭関節面外方傾斜な

底像，荷重位足部側面像は必須であるが，前足部どが挙げられるが，何れも決定的な要因として断以外のアライメント異常が関与する可能性を考慮定できるものは無いのが現状である ．
一方発症機すると，後足部アライメント評価に距骨下関節撮序としては，母趾 MTP 関節内側支持機構の減弱影3），下肢全体のアライメント評価に Hip to calca-を契機として，外側支持機構の拘縮→第一中足骨

neal view4）の併用が必要である症例もあるため注（2017/12/15 受付）
連絡先：林宏治 〒540―0008 大阪府大阪市中央区
大手前 1―5―34 大手前病院 整形外科
電話 06―6941―0484 FAX 06―6942―2848
E-mail：KojiSD@aol.com

意が必要である．（図 1）1）2．重症度分類
荷重位足部背底像における母趾基節骨長軸と第1 中足骨長軸のなす角である外反母趾角（HV 角）― 118 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

c

d

図 1. 単純 X 線像
a．荷重位足部背底像：HV 角 43 度と重度外反母趾変形を認める．
b．荷重位足部側面像：縦アーチの低下を認める．
c．距骨下関節撮影：後距踵関節は外反位にある．
d．Hip to calcaneal view：FTA＝155°と高度外反膝変形を認める．

で評価する．文献的に重症度に関した統一した見のみでは不適切で，足部機能に制限を与える症状

解は得られていないが，HV 角 20 度以上を外反母の有無が適切であるとされている2）．しかし，実際

趾として定義してよいものと思われる1）2）．
（表 1）のところ明確な定義は無く，術者の判断に委ねられているのが現状である．

手術適応

筆者の考える絶対的手術適応は，①変形に伴う外反母趾の手術適応基準として，外観上の問題

難治性皮膚潰瘍を認めるもの，②第 2 趾 MTP 関― 119 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.

重症度分類

a．外反母趾ガイドライン 2014

b．ONU Foot and Ankle 5

重症度

外反母趾角

Severity of Deformity

Hallux Valgus Angle

軽度

20°～30°None（normal）

＜15°

中等度

30°～40°

Mild

＜20°

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
Moderate
20°to 40°
重度 16H リュウミン
40°以上
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
R 片段：固定 全段：図幅
折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
Severe＞40°
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

表 2.

重症度と術式選択

術式

につれて遠位よりも近位が骨切り部位として選択

推奨重症度

近位骨切り術
遠位骨切り術

中等～重度
軽～中等度

骨幹部骨切り術

軽～重度＜中等～重度

遠位軟部組織手術
関節固定術
切除関節形成術
人工関節置換術

軽度
高齢者，低活動性
高齢者，低活動性
高齢者，低活動性され，再発例や重度例に対しては関節固定術などが選択される．（表 2）
術式選択（筆者の考えるもの）
外反母趾の病態を考慮すると，骨性要素よりも軟部組織バランス異常の方が変形の増悪因子としての関与が高いと思われる．つまり，外反母趾の本態は母趾 MTP 関節軟部組織バランス破綻に伴節の脱臼を認めるものとしている．そして，手術う母趾機能不全である．従って，手術治療成否の適応を判断するポイントとして以下の 4 点を注意

鍵は以下の 2 点と考える．①矯正位保持が確実なする様にしている．①何らかの愁訴がある→重度

内固定が得られれば，骨切り方法は術者が最も習例では母趾機能不全の状態に陥るため母趾自体の熟した方法の何れでもよい．②軟部組織バランス

症状が無い場合が多いので，母趾だけでなく外側異常（具体的には外側部の拘縮，内側部の弛緩）趾の症状の有無も必ず評価する必要がある．②変を確実に修復する．

形の重症度と活動性との相対的評価→変形が軽度

筆者が行っている遠位骨切り術（図 2）

でも活動性が高い場合は手術適応となるが，変形が高度でも活動性が低い場合は手術適応とはなら

1．手術セッティング

ない．③年齢で制限はしない→生命予後に関わる

全身麻酔または脊椎麻酔下で股関節外転位としリスクの少ない手術であるので，高齢者であってて，術者は足部の内側に，助手は足部の外側に着も活動性が高ければ積極的な手術適応を考慮す

座する．（図 3a）る．④患者のコンプライアンス→治療効果が外観

2．皮膚切開と展開方法

上容易に判断可能な手術であるため，病態および第 1 基節骨基部から第 1 中足骨頚部の内側に皮手術の必要性を十分に理解してもらえなければト

膚切開を加える．続いて背側趾神経を背側に避け，ラブルの原因となるため注意が必要である．

底側の母趾外転筋腱は中足骨頚部から基節骨付着部まで十分に露出する．内側関節包は最後に縫縮術式選択（一般的なもの）することを想定して Y 字状に切開する．（図 3b）

外反母趾の手術には 150 種類以上の術式がある

中足骨の骨膜剥離は最小限にし，背側部の関節包とされているが，各術式選択の厳格な基準は不明

付着部も完全に温存し，骨頭への血流を可及的にで，術者の経験と技量に委ねられているのが現状確保する．（図 3c）である．一般的には，変形の重症度が高度になる― 120 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b
図 2.

遠位骨切り術の代表症例
a．術前，b．術後3．外側軟部組織解離

趾内転筋腱外側種子骨付着部での切離を行う．
4．骨切り

関節内から外側中足趾節靭帯の中足骨側付着部
および外側中足種子骨靭帯の外側種子骨側付着部

横断面：内側骨隆起を関節面の sagittal grooveの切離を行い，報告にあるような内転筋の切離はを越えない範囲で切除してから，中足骨頚部で関節内からは行わない ．
関節内操作にても拘縮がMitchel 法に準じた階段状の骨切りを背側部のみ残存する症例に対しては，第 1 中足骨頭背外側にに行う．（図 3d）

5）皮膚切開を追加し，浅および深中足骨間靱帯，母― 121 ―

矢状面：背側部は関節包付着部より近位のレベ【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

c

d

e

f

g

h

図 3. 筆者が行っている遠位骨切り術
a．手術セッティング
b．内側関節包展開のデザイン
c．骨切りのデザインと展開
背側関節包付着部（太矢印）を温存する．
d．横断面における骨切りのシェーマ
e．矢状面における骨切りのシェーマ
f．螺子による内固定
g．回内変形の矯正
背側と底側の関節包を縫縮する（太矢印）．
h．外反変形の矯正
フラップを近位へ牽引した上で縫縮する（太矢印）．母趾外転筋は良好な位置に整復されている（細矢印）．

ルで Mitchel 法に準じて段差をつけて，底側部は5．骨切り部の内固定

足底面と平行となる様に，骨頭中心よりやや近位

骨切り部位の外側部は階段状の段差部分にて，が頂点となる chevron 型の骨切りを行う．底側部

また底側部は chevron の部分にて self-lock されるの骨切り形体は，荷重時の安定性向上と，骨頭部ため，内固定が無くても十分な固定性が得られる

血流の主な供給源である足背動脈分枝の第 1 背側ことが本術式の大きな利点である．しかし，後療

中足動脈からの流入部となる中足骨頭外底側部8）法を早める目的で中足骨頚部背側の頂点からを温存するという 2 つの効果を期待したものであchevron の頂点を通り骨頭底側に向けて，
headless

る．（図 3e）compression screw（筆者は ACUTRACK mini
― 122 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
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図 4. 母趾 MTP 関節固定術の代表症例
脳梗塞後の片麻痺により全趾に変形を認めたため，母趾 MTP 関節固定術に加えて内反小趾矯正術を施行した．

screw を使用している）にて内固定を行うことで，

8．本術式のポイント

骨切り部位の内側部および底背側方向への安定性①低侵襲である．

が追加される．
（図 3f）②骨切り形体自体での強い安定性がある．

6．内側関節包縫縮③軟部組織修復を確実に行う必要がある．

関節包の背側部と底側部を縫縮することで外側④回旋変形は骨ではなく軟部組織修復により矯に偏位した種子骨複合体を整復して回内変形の矯正する．

正を行い（図 3g），続いて Y 字状のフラップ部分

その他の術式の適応を近位側へ引き寄せて関節包に縫着することで基1．母趾 MTP 関節固定術（図 4）節骨外反を矯正する．
（図 3h）
7．後療法

骨癒合が得られれば変形再発が起こらない確実

術後 1 週間は前足部の確実な免荷と圧迫によるな方法であるが，関節機能を失うという大きな欠腫脹予防目的で，ヒール付き短下肢ギプスバル

点があるため適応は慎重にする必要がある．一般

キードレッシング包帯固定としてヒール接地での的には，再発例，重度例，または高度関節症を呈歩行は許可する．術後 1 または 2 週目からギプスした活動性の低い高齢者が適応とされている6）．
一を除去して上で踏み返しを禁じた足部全体での荷方，筆者の考える手術適応は麻痺足，高度関節弛重を許可し，歩行が安定すれば術後約 3 週間で退緩などの軟部組織バランス保持困難例に限定して院とする．術後 4 週の X 線評価にて骨切り部位のいる．これは，外反母趾の本態が軟部組織バラン

転位が無ければ足底挿板を使用した上で踏み返し

ス破綻であるという考えに基づいたものである．
2．Akin 法（図 5）

歩行を許可する．

重度例に対する中足骨骨切りの追加手術として― 123 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
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図 5. Akin 法の代表症例
第 2 趾中節骨内側に有痛性胼胝を認めたため，外反母趾矯正術に加えて Akin 法を施行した．

行われるのが一般的であるが，その効果を疑問視する報告もある7）．筆者は，重度外反母趾であっても趾節間関節（IP 関節）の変形が無ければ Akin
法の追加は不要と考えている．従って，基節骨より遠位での変形を認める趾節間外反母趾を適応としている．一方，重度例では趾尖部が回旋しているため術前評価が困難であることから，MTP 関節での矯正完了後に透視下に IP 関節を再評価する必要がある．
ま と め
1．外反母趾発症の主因は軟部組織バランス異常である．
2．下肢全体の荷重条件下での評価がときに必要である．
3．強固な内固定が得られれば，骨切り方法はどの方法でも構わない．
4．手術成否の鍵は軟部組織の修復にある．
文献1） 日本整形外科学会，日本足の外科学会．外反母趾診療― 124 ―

ガイドライン．日本整形外科診療ガイドライン．改訂
第 2 版．日本整形外科診療ガイドライン委員会，外反母趾診療ガイドライン策定委員会．東京：南江堂；
2014.
2） Chou LB. Foot and Ankle. Orthopaedic Knowledge
Update. 5th ed. Illinois : AAOS ; 2014. 183―91.
3） Tanaka Y, Takakura Y, Fujii T, et al. Hindfoot alignment of hallux valgus evaluated by a weightbearing
subtalar x-ray view. Foot Ankle Int 1999 ; 20 : 640―5.
4） Haraguchi N, Ota K, Tsunoda N, et al. Weight-bearing-line analysis in supramalleolar osteotomy forvarus-type osteoarthritis of the ankle. J Bone Joint
Surg Am 2015 ; 97 : 333―9.
5） Park YB, Lee KB, Kim SK, et al. Comparison of distal
soft-tissue procedures combined with a distal chevron osteotomy for moderate to severe hallux valgus :first web-space versus transarticular approach. J
Bone Joint Surg Am 2013 ; 95 : e158.
6） Roukis TS. First Metatarsal-Phalangeal Joint
Arthrodesis : Primary, Revision, and Salvage of Complications. Clin Podiatr Med Surg 2017 ; 34 : 301―14.
7） Shibuya N, Thorud JC, Martin LR, et al. Evaluation of
Hallux Valgus Correction With Versus Without Akin
Proximal Phalanx Osteotomy. J Foot Ankle Surg2016 ; 55 : 910―4.
8） Malal JJ, Shaw-Dunn J, Kumar CS. Blood supply tothe first metatarsal head and vessels at risk with achevron osteotomy. J Bone Joint Surg Am 2007 ; 89 :2018―22.

靴の医学 31（2）：125―130，
2017.

モーニングセミナー

高齢者の外反母趾―その病態と治療―
Hallux valgus in patients of advanced age
大阪医科大学整形外科
Department of Orthopedics Surgery, Osaka Medical College

嶋洋明
Hiroaki Shima
Key words : 高齢者（Advanced age）
，外反母趾（Hallux valgus），転倒リスク（Risk of fall），
姿勢動揺（Postural sway），足底圧（Plantar pressure）

緒

トヘレナ島で 3006 例に対し外反母趾の頻度を調言査した報告によると，靴を履かない人では 2% で外反母趾は母趾の外側偏位を伴う第 1 中足趾節あったのに対し，60 年以上靴を履いている女性で関節（MTP 関節）の亜脱臼と第 1 中足骨の内反は 48% であった4）．また素足に草履をはいて生活を特徴とした変形で，成人の足部変形の中で最もしてきた石垣島地区の女性高齢者と，靴下と靴を多い疾患の一つである．その症状は第 1MTP 関節

履いてきた名古屋地区の女性高齢者でトレースに内側のバニオンでの疼痛が最も多い．
（図 1a）まよる外反母趾角を比較した研究によると，石垣島た第 2 あるいは第 3 中足骨頭下に胼胝を形成し中地区では 70 歳代で平均 10.4°，80 歳代で 11.2°で足痛を生じる症例もあり（図 1b），外反母趾患者あったのに対し，名古屋地区ではそれぞれ 16.3°，の 48% と約半数に認めたと報告されている ．

17.5°とともに有意に大きかった5）．

1）

外反母趾は高齢になるほど有病率が増加し2），さ靴の形態と外反母趾の有無との関係についてらにハンマー趾変形や第 2 中足足根（TMT）関節Menz ら6）は，幅の狭い靴と踵の高い靴は外反母趾症（図 2）を伴う頻度が増加する3）．このように高と有意に関連し，そのオッズ比は幅の狭い靴で

齢者の外反母趾では，変形が重度の症例や第 2，3.55 であり，踵の高い靴では 2.48 であったと報告

3MTP 関節の脱臼を合併した症例をしばしば認している．また森内7）は，踵の高さと立位静止時のめ，その治療に難渋することがある．

足底圧分布を調査し，踵の高さが 6cm を越えると本稿では高齢者の外反母趾における病態とその治療法について，自験例を含めて解説する．

前足部内側と中央にかかる圧が有意に上昇したと報告している．さらに X 線学的にも足部に変形が生じていたことから，踵の高さが 6cm 以上のハイ外反母趾と靴ヒール靴は足部障害を生じる可能性があると述べ

外反母趾の原因の一つに靴が挙げられる．セン（2018/01/22 受付）
連絡先：嶋洋明 〒596―8686 大阪府高槻市大学町
2―7 大阪医科大学 整形外科学教室
TEL 072―683―1221 FAX 072―683―6265
E-mail ort125@osaka-med.ac.jpている．
外反母趾と転倒
高齢者の転倒頻度に関する平成 22 年度の内閣
府調査によると，自宅内で 1 回以上転倒したことがある人は 60 歳以上で 9.5%，85 歳以上では 19.4%― 125 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

ab【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. 外反母趾の所見【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」1」（数字の前は全角あける）
a.「表バニオン（矢印）b. 胼胝（矢頭）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

ab
図 2. 外反母趾に伴う変形
a. ハンマー趾変形b. 第 2TMT 関節症
矢印：TMT 関節症による背側膨隆と 5 人に 1 人が自宅内で転倒歴を有していた．まは，転倒のリスク因子を明らかにして介入を開始

た，男性が 6.8% であったのに対し，女性では 11.8%

することをすすめている8）．転倒のリスク因子にはと約 2 倍の頻度であった．高齢者は転倒すると 3

転倒歴やバランス障害，歩行障害のほかに足部障人に 2 人は怪我をしており，特に大腿骨頚部骨折

害や履き物の問題が含まれている．

や脊椎圧迫骨折は機能予後が悪く，健康寿命に影

高齢者の足部障害の一つに外反母趾がある．外響することから，転倒を予防することが重要であ反母趾は転倒リスクを有するとされ9），その原因とる．

して母趾の屈曲力低下や歩行時のバランス障害が米国と英国の老年医学会では転倒のスクリーニ

報告されている．これまで外反母趾患者に対し重ングにおいて，まず過去の転倒歴やバランス・歩心動揺計を用いて評価した報告はなく，筆者ら10）

行障害の有無を質問し，これらを認める高齢者には中等度から重度の外反母趾患者（23 例）の転倒― 126 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

a

b

c

図 3. 重心動揺検査
外反母趾患者はコントロール群より重心動揺が大きい．
a. 計測外観b. 重心図（外反母趾患者）c. 重心図（コントロール群）

リスクについて，重心動揺計を用いて調査した．

動揺も増大しており，転倒のリスクを有している

足部に変形や外傷歴のない 21 例をコントロール

ことが示唆された．このように外反母趾では，疼

群とし，バランス能力は Timed Up and Go Test

痛だけでなく転倒のリスクも有していることか（TUG），Berg Balance Scale（BBS），Falls Efficacy

ら，特に高齢者の外反母趾では積極的に治療を検

Scale（FES）を用いて評価し，重心動揺計を用い討した方がよいと思われる．

て総軌跡長（LNG），速度（VEL），外周面積（ENV）

外反母趾の保存療法を計測した．その結果，外反母趾ではコントロー
ル群より TUG，FES が有意に増大し，BBS が有外反母趾の治療として，その多くは履き物の指意に減少していた．さらに LNG，VEL，ENV が導や改善のほか，足底挿板などの保存療法により有意に増大しており（図 3），症候性の中等度から症状の改善が得られる．靴は爪先が広く靴の中で重度の外反母趾ではバランス能力のみならず重心

足趾が動かせるもの，靴底のクッション性が高い― 127 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

靴の医学 31（2）2017.

平均 33°）に対し足底挿板を処方し，患者立脚型評価法である日本整形外科学会・日本足の外科学会，足部足関節評価質問票（SAFE-Q）13）を用いて治療成績を評価した．足底挿板は中足骨パッド付
きアーチサポートを使用した．中足骨パッドで前足部を除圧し，第 1 中足骨が外反するようにアー
チサポートの形状を調整した．
（図 4）装着後平均14 週で，「痛み・痛み関連（痛み）」「身体機能・日常生活の状態（身体）」「社会生活機能」「靴関連」「全
体的健康感」の 5 項目が有意に改善し，患者立脚
型評価においても他趾変形のない外反母趾に足底挿板は有効であった．さらに 60 歳以上（9 例 14
図 4. 足底挿板
中足骨パッド付きアーチサポートを使用．
矢印：第 1 中足骨が外反するようにアーチサポートの形状を調整している．

足，平均 73 歳，外反母趾角平均 37°）に限定すると，「痛み」「身体」の 2 項目で有意に改善していた．このことから外反母趾変形の強い高齢者でも，足底挿板による保存療法は有効であることが示唆された．

もの，踵がしっかりしていて高さが低いものを選

外反母趾の手術療法

ぶように指導する．
保存療法には運動療法や装具，

中等度から重度の外反母趾では保存療法に抵抗

足底挿板などの装具療法があり，疼痛の緩和や変し，手術療法の適応となることが少なくない．外形の進行予防を目的とする．
運 動 療 法 に は Hohmann 体 操 や タ オ ル ギ ャ

反母趾に対する手術術式はこれまで 100 種類以上

ザー，母趾内反体操がある．佐本ら は，外反母の方法が報告されており，変形の程度や第 1MTP趾患者に母趾内反体操を 1 日約 200 回を目標に行関節症の有無，年齢などを考慮して術式を決定す

わせたところ，6 ヵ月後の表面筋電図検査においる．変形の程度では，軽度から中等度の外反母趾て母趾外転筋の筋力が有意に増大していたと報告

に対しては第 1 中足骨遠位骨切り術が，中等度かしている．さらに外反母趾角が 30°以上の症例よら高度の外反母趾に対しては骨幹部骨切り術，近り 30°未満の症例の方が，外反母趾角の改善率が位骨切り術，および第 1TMT 関節固定術などがよ有意に大きかったことから，母趾内反体操は軽度く用いられる．第 1 中足骨遠位骨切り術の手術成の外反母趾変形に対して特に効果的であったと述績は 87～93% で満足と報告され14），近位骨切り術

べている．

は AOFAS スコアで調査時 90 点以上と報告され

11）

外反母趾に対し足底挿板を用いた治療成績は，ている．筆者ら15）は遠位軟部組織処置と第 1 中足

American Orthopaedic Foot and Ankle Society

骨近位回外骨切り術を施行しており，その手術成（AOFAS）Scale では足底挿板装着前平均 59 点が

績は概ね良好である．

装着 1 年後 64 点に改善し，Visual Analog Scale

外反母趾は足部への負荷を変化させて足部の機では装着前 42.6 が装着 3 ヵ月後 26.6 に有意に改善能に影響するが，手術療法により足部機能が改善したと報告されている．筆者ら は他趾変形（第するかは明らかではない．機能的な評価として歩2MTP 関節脱臼やバニオネットなど）のない症候

行時の足底圧計測が用いられることから，筆者ら

性外反母趾（17 例 25 足，平均 64 歳，外反母趾角

は外反母趾術前後の足底圧分布を調査した．計測12）― 128 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

a

a

b

b
図 5. 足底圧検査
a. 裸足にセンサーシートを装着して計測する．
b. 足底を 8 つの領域に区分する．
①母趾 ②第 2，3 趾 ③第 4，5 趾④前足部内側 ⑤前足部中央 ⑥前足部外側⑦中足部 ⑧後足部は F-scan system（Tekscan Inc., Boston, MA）を使用し，裸足にセンサーシートを装着して行った．
（図 5）足底を 8 つの領域に区分し，得られたデー
タを健常足と比較検討した．その結果，外反母趾
足では母趾の最大荷重（Max-F），接触時間（ConT），接触面積（Con-A），積分値（FTI）が有意にc減少し，前足部中央のピーク圧（Peak-P），積分
値（FTI）が有意に増加していた．このことから，
外反母趾足では母趾の機能が低下し，前足部の負荷が増大していることが明らかとなった16）．外反
母趾術前・後で比較すると母趾の Peak-P，Max-F，
Con-T，Con-A，FTI が外反母趾術後に有意に増d
図 6. 55 歳，女性．外反母趾術後に母趾のピーク圧や接触面積などが増加している．
a. 術前外観 b. 術前足底圧分布
c. 術後 2 年 2 ヵ月時外観 d. 術後足底圧分布大していた．
（図 6）さらに外反母趾術後の足底圧
分 布 と 健 常 足 を 比 較 す る と， 母 趾 の Peak-P，

結

Max-F，Con-T，Con-A，FTI に有意な差はなく，

語

健常足の母趾と同等であった．このことから，外高齢者の外反母趾における病態とその治療法に

反母趾に対する手術療法は母趾の機能を改善するついて述べた．中等度から重度の外反母趾変形のことが示唆され，特に高齢者では除痛のみならずある高齢者は転倒リスクを有しており，積極的にバランス能力や歩行能力の改善も期待できる．

治療を検討した方がよいと考える．保存療法は変― 129 ―

靴の医学 31（2）2017.

形が軽度の症例や他趾変形のない症例に効果的であり，手術療法は除痛のみならず母趾の機能も改善することが示唆された．
文
献1） Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus : demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot
Ankle Int 2007 ; 28 : 759―77.
2） 杉浦弘通，酒向俊治，塚本裕二他．女性高齢者の外反
母趾と足底の特徴．靴の医学 2008 ; 21 : 28―31.
3） Gribbin CK, Ellis SJ, Nguyen J, et al. Relationship ofRadiographic and Clinical Parameters With Hallux
Valgus and Second Ray Pathology. Foot Ankle Int
2017 ; 38 : 14―9.
4） Shine IB. Incidence of hallix valgus in a partiallyshoe-wearing community. Br Med J 1965 ; 1 :1648―50.
5） 柴田義守，土屋大志，和田郁雄．外反母趾の調査（第4 報）：女性高齢者の石垣島地区と愛知県地区の比較．
日足外会誌 2007 ; 28 : 109―13.
6） Menz HB, Morris ME. Footwear Characteristics andFoot Problems in Older People. Gerontology 2005 ;51 : 346―51.
7） 森内宏充．踵の高さの違いによる足底圧分布の変化．
中部整災誌 2011 ; 54 : 1127―35.
8） Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society.
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by elderly people : a prospective population-based
study. Age Ageing 1996 ; 25 : 29―38.
10） 守 克則，安田稔人，嶋 洋明，他．外反母趾患者の転 倒 リ ス ク ― 重 心 動 揺 計 を 用 い て ―． 靴 の 医 学2016 ; 30 : S68.
11） 佐本憲宏，樋口惠一，杉本和也，他．外反母趾に対する母趾内反運動訓練の効果．日足外会誌 2000 ; 21 :12―6.
12） 守 克則，嶋 洋明，安田稔人，他．外反母趾に対する足底挿板の治療成績―SAFE-Q を用いた検討―．靴の医学 2017 ; 31 : S64.
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the Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire（SAFE-Q）in patients with hallux valgus. J Orthop
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14） Trnka HJ, Zembsch A, Easley ME, et al. The chevron
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15） Yasuda T, Okuda R, Jotoku T, et al. Proximal Supination Osteotomy of the First Metatarsal for Hallux
Valgus. Foot Ankle Int 2015 ; 36 : 696―704.
16） Hida T, Okuda R, Yasuda T, et al. Comparison ofplantar pressure distribution in patients with hallux
valgus and healthy matched controls. J Orthop Sci
2017 ; 22 : 1054―9.

― 130 ―

靴の医学 31（2）：131―134，
2017.

ランチョンセミナー

こどもの靴の選び方
How to choose the children’s shoes
医療法人社団

埼玉巨樹の会

新久喜総合病院

整形外科

Shinkuki General Hospital

垣花 昌隆
Masataka Kakihana
Key words : 小児（children），靴（shoes）

対

はじめに

象

こどもの足は柔らかく扁平足であることが多外来を受診した患者さんのうち足の治療を行っ

い．足には三つのアーチがある．第 1 中足骨骨頭ていない患児の母親，またアンケートに協力してから踵骨結節にかけてできる内側縦アーチ，第 5

くれた現在治療中の下肢疾患を有さない児童を持

中足骨骨頭から踵骨結節にかけてできる外側縦つ母親を対象とした．一人歩きをまだしてないもアーチ，そして第 1 中足骨骨頭から第 5 中足骨骨の，神経，筋肉疾患や先天性の足部や下肢の疾患

頭にかけてできる横アーチがある．扁平足とは足を有するものは除外した．母親の年齢は 20―50 歳の内側縦アーチの低下した病態をいう．扁平足を代で子供の年齢は平均 7 歳（1―17 歳）であった．

来す原因は関節や靭帯の弛緩性や体重の増加，ま方た筋力の低下などが挙げられるが，こどもの扁平法

足は主に後脛骨筋などの下腿の筋肉がまだ未発達

母親にアンケート用紙を渡し記入してもらっで筋力が弱いために生ずると考えられる．この扁た．質問内容は①買うときに重要視していること

平足は flexible flatfoot と呼ばれ成長とともに改善は何か．
（デザイン，履き心地，値段）②靴の生地

され治療を要さないものが多い．踵は外反し立位はどのようなものを選ぶか．（布（ナイロン），ビ

でアーチが低下するが背伸びをさせるとちゃんとニール，合皮，特になし）③靴のデザインはどの

アーチは形成される ．今回はこどものあしのうようなものを選ぶか．（ハイカット，ローカット）

ち，いわゆる治療を要さない足のこどもの靴を親④サイズ選びについて．（大きめ，ジャストサイ

たちはどのように選んでいるのかについてアンズ）⑤紐履？ or マジックテープ？⑥こどもが普段ケート調査を行い，どのような靴がこどもには良

はく靴は何足あるか．⑦値段はいくらぐらいのもいのかを検討した．

のを購入しているか．（1000―3000 円，3000―5000

1）（2017/12/06 受付）
連絡先：垣花 昌隆 〒346―8530 埼玉県久喜市上早見
418―1 医療法人社団 埼玉巨樹の会 新久喜
総合病院 整形外科
TEL 0480―26―0033（代） FAX 0480―44―8026
E-mail makaki@rf7.so-net.ne.jp

円，5000 円以上，1000 円以下）⑧靴はどこで購入するか．
（店舗，インターネット）⑨試着をさせる
か．⑩どれくらいの周期で買い換えているか．の10 項目とし，こどもに適切な靴はどのようなものが良いか，どのように選ぶのが良いのかを検討し― 131 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

た．
結

果

63 名分の回答が得られた．①買うときに重要視していることは何か，に対する答えはデザインが18％，履き心地が 76％，値段が 6％だった．
②靴の生地はどのようなものを選ぶか，に対する答えは布（ナイロン）が 76％，ビニールが 13％，
合皮が 3％，特になしが 8％だった．
③靴のデザインはどのようなものを選ぶか，に対する答えはハイカットが 6％，ローカットが94％だった．
④サイズ選びについて，に対する答えは大きめ

図 1. こどもは歩く際足趾を踏ん張るように歩くことが多く踏み返しの力もまだ弱いため，MTP 関節付近で容易に背屈できるデザインのものがよい．

が 51％，ジャストサイズが 49％だった．
⑤紐履？ or マジックテープ？，に対する答えは的に生ずる垂直距骨などに伴う扁平足，また足根紐が 17.2％，マジックテープが 73％だった．
⑥こどもが普段はく靴は何足あるか，に対する骨癒合症や外脛骨障害などが隠れていることがあ

答えは 2 足が 44％，3 足が 30％，4 足が 8％，5 足る．診察時分娩の状況や運動発達，言語の発達をが 9％，7 足が 2％，8 足が 2％，10 足が 2％，1 足

親に確認するとともに，腱反射や病的反射の有無が 1％で平均 3 足だった．

などを確認することが必要である．また歩容や筋⑦値段はいくらぐらいのものを購入している力の評価を行う際こどもに不安を抱かさせないよか，に対する答えは 1000―3000 円が 21％，3000―

うに一緒にジャンプしたりケンケンしたり遊び感

5000 円が 70％，5000 円以上が 8％，1000 円以下

覚で診察をすることを心がけている．
子供が履きやすい靴とは，こどもは歩く際足趾が 1％だった．
⑧靴はどこで購入するか，に対する答えは店舗を踏ん張るように歩くことが多く踏み返しの力もで買うが 90％，インターネットが 10％だった．

まだ弱いため，MTP 関節付近で用意に背屈でき⑨試着をさせるか，に対する答えは試着させるるデザインのものがよい．
（図 1）また靴先が上に反っている方が力が入りやすい．素材に関してはが 87％，試着させないが 13％だった．
⑩どれくらいの周期で買い換えているか，に対合皮やビニール製のものが色や形が華やかで，こする答えは 2 ヶ月が 8％，3 ヶ月が 29％，4 ヶ月がども受けしやすいが，やはり汗を吸収できたり通9％，6 ヶ月が 43％，12 ヶ月が 11％だった．

気性の良い素材を選ぶのが良い．どのような靴を考選ぶべきか（ハイカットまたはローカット）であ察

るが外反しやすい踵をしっかりホールドできるも今回の対象となったこどもの足はいわゆる治療のが良い．治療履では足関節がまだ不安定であるを要さないものが対象であったが普段我々がこど児童には足関節までホールドできるハイカットのもの足を診察するにあたり治療を要する足と，いものを処方することがあるが特に治療を要さない

わゆる積極的な治療を要さず経過観察のみでよい

こどもの足にはハイカットである必要はない．まものを鑑別する必要がある．鑑別疾患には脳性麻た靴の大きさを選ぶ際は大きめのものを買うもも痺や二分脊椎など麻痺性疾患に伴う扁平足や先天のが 51％であったがこどもは足趾を踏ん張るよ― 132 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 2. 足長より5-10mm 大きいサイズを選ぶのがよい．
番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 4. 試着をする際は踵をしっかりフィットさせるように踵をトントンさせて履かせることが重要である．

今回の調査で 90％の親が店舗に出向き 87％の親が試着をさせて購入していることがわかった．当
然であるがこどもの靴でも試着は必要である．試図 3. 面ファスナーや紐でしっかりと幅も調節できるものがよい．

着をする際，まず踵をしっかりフィットさせるよ
うに踵をトントンさせて履かせることが重要である．
（図 4）よくこどもはつま先をトントンさせて靴をはきがちであるが外反しやすい踵をしっかりうに歩くため少しつま先に大きさの余裕がある方とホールドできるようにまず踵をしっかりと入れが趾を曲げやすく大きさは足長より 5―10mm 大きることが大切である．

いものが適切であろう．
（図 2）靴のサイズには足

こどもの足はまだ未発達でレントゲンでは見え長と幅がある．こどもの靴には幅のサイズがそれてない部位もありまた，骨端線はまだ閉じていなほど多くない2）．
そのため幅は紐やマジックテープ

いため成長していく3）．0―1 歳で平均 2cm，2―3 歳で調整せざるをえない．今回紐履を好むものがで平均 1.4cm，3―6 歳で平均 1cm 大きくなる．ど

7.2％，マジックテープが 73％だったが調査した対れくらいの周期で買い換える必要があるかだが少象がまだ紐を結べないものが多かったからで紐をなくとも 3―6 ヶ月ごとに足の大きさをはかり適切結べるのであれば紐履の方がしっかりと幅も調節なサイズの靴を履いているか確認することが大切

できるであろう．
（図 3）

である．

今回のアンケートでこどもが普段はく靴は平均

ま と め

3 足持っていることがわかった．泥んこになった
り壊れたりすることを考慮すると最低 2―3 足持っこどもの靴選びのポイントは 3 ヶ月から半年おていることが望ましい．靴の値段は 3000 円前後のきには足の大きさを計測し，足長より 5mm からものが好まれていた．またネット社会ではあるが1cm 大きいもので踵をしっかりとホールドできる― 133 ―

靴の医学 31（2）2017.

ものを選びマジックテープや紐で幅も調節できるものが良い．また MTP 関節周囲で背屈しやすく
靴先が少し反っていて素材は通気性がよいものを選ぶのが良い．今回の調査後複数の店舗を巡ってみたが母親たちが最も購入している 3000 円前後の靴であれば上記ポイントをある程度網羅できる文献1） 垣花昌隆 , 大関 覚．
【母親からときに聞かれること―
整形外科疾患】足の裏が扁平足で足が外に反っている
ようですが．小児外科 2012 ; 44 : 669―71
2） 内田敏彦．子どもの足と靴の問題 整形外科的視点か
ら．小児科 2017 ; 58 : 193―201
3） Herring JA. Tachdjian’s PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition : Sunders/Elsevier ; 2007. 17―8.

ものが揃っていた．

― 134 ―

靴の医学 31（2）：135―140，
2017.

ランチョンセミナー

足の外科における変性疾患の病態と装具療法
The pathophysiology and treatment with orthosis for degenerative
disorders of foot and ankle
神戸大学大学院整形外科
Kobe University Graduate School of Medicine

神崎 至幸Noriyuki Kanzaki
Key words : 変性疾患（Degenerative disorders），外反母趾（Hallux Valgus），変形性足関節症（Osteoarthritis of the ankle），扁平足（Flatfoot），装具（Orthosis）

要として，前足部の変性疾患である外反母趾，足関旨節の変性疾患である変形性足関節症，足部全体の足部の変性疾患には様々なものが存在するが，変性疾患である扁平足などが挙げられる．本稿で日常診療の場で比較的よく目にする代表的な疾患はこれらの代表的な変性疾患の病態とそれに対すとして，前足部の変性疾患である外反母趾，足関る保存療法を中心とした治療法について詳述する．

節の変性疾患である変形性足関節症，足部全体の外反母趾

変性疾患である扁平足などが挙げられる．いずれの疾患も，まず行う治療法は保存療法であり，そ母趾が外反しその母趾の中足骨が内反しているの中でも薬物療法や運動療法とともに重要なのが状態であり，突出した中足骨の骨頭部分を Bunion

装具療法である．装具療法の中心となるのが足底と呼ぶ．変形の程度や症状は患者 1 人 1 人全員違挿板であり，各疾患に合わせて適切なものをカスうといってよく，Bunion の疼痛だけでなく足底やタムメイドに作成することにより大きな効果が期

PIP 関節背側などに有痛性の胼胝を生じることも待できる．ただ，いずれの疾患においても，変形多い．（図 1）が進行しすぎると保存療法の効果が限定的となる

様々な要因が組み合わさって発症するが，大きため，早期のうちに整形外科（足の外科）を受診

く分けて内的要因と外的要因がある．内的要因とすることが重要である．

しては遺伝，扁平足変形，母趾が第 2 趾よりも長いエジプト型の足，中足骨が長めであったり内反はじめに気味であったりすること，などが挙げられる．外足部の変性疾患には様々なものが存在するが，的要因としては靴が最も大きな要因であり，洋式

日常診療の場で比較的よく目にする代表的な疾患の生活習慣，ハイヒールなどの先のとがった靴の（2017/12/11 受付）
連絡先：神崎 至幸 〒650―0017 兵庫県神戸市中央区
楠町 7―5―1 神戸大学大学院整形外科
tel 078―382―5985 fax 078―351―6944
E-mail kanzaki@med.kobe-u.ac.jp

着用，歩き方などが挙げられ，さらには外傷性の外反母趾も存在する．
治療はまず靴や歩き方の指導や運動療法，装具療法などの保存療法を行う．靴は痛いからと言っ― 135 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

ba

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 1. a，Bunion（矢印）と第3PIP 関節背側の有痛性胼胝（矢頭）b，中足骨頭底側の有番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
痛性胼胝 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

どに着用してもらう．足底挿板の目的はアーチの支持や荷重の分散，胼胝部分の除圧などである．
残念ながら変形を矯正することまでは難しいが，進行を予防する効果は期待できる．足底挿板には中足骨パッドをつけることが重要であり，これにより中足骨頭の除圧を図り，横アーチを作ること
によって足幅を狭くすることができる．（図 3）
当科では，これらの保存療法を 3 か月以上行ってもらい，それでも疼痛が軽減しない場合に手術
図 2.

Hohmann 体操

太いゴムなどを使って行う療法を行っている．
変形性足関節症てぶかぶかなものを選ぶのではなく，踵から MTP

足関節の軟骨がすり減り疼痛を生じ変形をきた関節にかけてはぴったりとフィットし中で足が滑している状態である．明らかな原因疾患のない一らず，さらにはつま先にゆとりがあり自由に動か

次性と，何らかの原因疾患や外傷などによって発せるものが理想的である．歩く際はペタペタと趾症する二次性の二種類が存在する．脛骨下端関節

先を使わずに歩くのではなく，しっかり母趾で踏面（天蓋）や距骨滑車が内反する内反型が一般的

み返しながら歩くよう指導する．運動療法としてであり，本稿では内反型に対する治療を中心に述はグーパー運動やタオルギャザーなどで母趾外転

べるが，扁平足などに伴う外反型も存在する．
（図

筋や骨間筋を鍛え，Hohmann 体操（図 2）による

4）
診断には単純 X 線を用いるが，その際は荷重位ストレッチングなども行う．
装具療法としては趾間装具や足底挿板などがあで撮影することが非常に重要である．足関節は荷る．趾間装具はストレッチ効果を期待し，夜間な重関節であり，非荷重位で評価を行うと変形を軽― 136 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
横アーチ【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 3. 足底挿板に中足骨パッドをつけることにより横アーチを作る【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる
表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

内反型
図 4.

外反型
内反型と外反型の変形性足関節症

内反型の変形では荷重が関節の内側に集中してく見誤ってしまう．
（図 5）重症度を適切に診断しいるため，その荷重の集中を分散させる必要があ

状態に応じた治療を進めていく．
治療は，まずはやはり保存療法を行う．消炎鎮る．そのために足底挿板には通常の縦・横のアー

痛剤や外用薬などの薬物療法，温熱療法，関節内チサポート以外に外側ウェッジをつける．一般的

ブロック，運動療法などを行うが，変形が末期にに 5mm，7mm，10mm の高さのものを症例に合進むに従い効果は薄くなる．保存療法の中でも中わせて処方する．
（図 6）変形が末期になってしま

等度までの変形に対して有効なのが足底挿板であうと他の保存療法と同様に足底挿板の効果も表れ

る．

にくくなるため，できるだけ早い段階で治療を開― 137 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

非荷重位

荷重位

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 番号の後にピリオド入れる
5. 非荷重位と荷重位の単純X 線像 非荷重位だと内果関節面に関節裂隙が存在して見【図】図番号：11Q 太ゴ
図タイトル・図説：11Q
16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ えるが，実際の荷重位では消失している
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 6. 外側ウェッジのついた足底挿板 矢印の部分にウェッジがついており，外側を持ち上げて足関節内側に集中した荷重を分散する

前足部の外転を伴うことが多く，これを外反扁平始することが重要である．
保存療法の効果が薄く，疼痛が強い場合は手術足と呼ぶ．変性疾患としての成人期扁平足の病態の中心は，内果の後方から舟状骨結節に至る後脛療法を行う．

骨筋腱の障害である．これを後脛骨筋腱機能不全

扁 平 足（posterior tibial tendon dysfunction；PTTD）と足部のアーチが低下した状態を扁平足と呼ぶ

呼ぶ．PTTD 発症には，腱の血流の問題や内果下が，通常アーチの低下だけでなく後足部の外反と端で急激にカーブするために負荷を受けやすい点― 138 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学 31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

ab【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 番号の後にピリオド入れる
7. 足底挿板 a，縦アーチを持ち上げている
b，足底挿板により踵骨の外反を矯正し【図】図番号：11Q 太ゴ
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン
R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ ている
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
字は Symbol ／文字統一なし

図 8.

治療靴

このように変形が強く足底挿板のみでは矯正が困難な場合に作成するなどの解剖学的な特徴や，肥満や筋力低下，加齢治療はまず保存療法が行われるが，変形が進行に伴う腱や靭帯の脆弱化などが関与しているとさしすぎると効果が限定的となるため，できるだけれる．

早期に整形外科を受診することが重要である．薬

症状は，後脛骨筋腱に沿った足部内側の疼痛や物療法，減量や後脛骨筋腱の筋力訓練，腱鞘内ブ腫脹から始まることが多く，後脛骨筋腱の障害がロックなどと装具療法が行われる．装具ではやは進行すると片脚つま先立ちが困難となり歩容が乱り足底挿板が有効であり，アーチを持ち上げ踵骨

れる．扁平足変形が進行すると，距骨外側突起との外反に矯正をかけることが可能である．（図 7）

踵骨頸部の衝突による疼痛や外果と踵骨の衝突にしかし，変形が進行すると足底挿板単独では除痛よる疼痛，舟底変形による地面との衝突による疼を図ることが困難であり，その際は治療靴を併用痛などが出現し，足関節も外反してくると外反型することもある．（図 8）
ただ，やはり保存療法も限界があるため，効果

変形性足関節症となり足関節痛が出現する．
― 139 ―

靴の医学 31（2）2017.

変形が軽度のうちは装具療法などの保存療法が奏が得られないようなら手術療法が必要である．

功しやすいが，変形が進みすぎると効果が得られま と めにくくなる．したがって，症状が軽くても初期の代表的な足部・足関節の変性疾患である外反母

変形の段階で整形外科（足の外科）を受診し加療趾，変形性足関節症，扁平足の病態と保存療法をを受けることが，変形の進行を予防し手術まで至中心とした治療法を紹介した．いずれの症例も，らなくするために重要であると考える．

― 140 ―

靴の医学 31（2）：141―148，
2017.

委員会報告

ラグビーシューズに関するアンケート調査
第 95 回全国高等学校ラグビーフットボール大会から
A Questionnaire Survey of Shoes for Rugby Football
Taken in the 95th National High School Tournament
第 95 回全国高等学校ラグビーフットボール大会組織委員会

1）

日本靴医学会スポーツ委員会

2）

日本足の外科学会スポーツ委員会

3）

Game Organizing Committee, the 95th National High School Rugby Tournament

1）

Sports Committee, Japanese Society for Medical Study of Footwear

2）

Sports Committee, Japanese Society for Surgery of the Foot3）

杉本 和也1）～3），外山 正幸1），荻内 隆司3），小野寺智洋3），亀山
泰3），鳥居俊2），野口 英雄3），橋本 健史2）3），山門浩太郎3），吉村 一朗3）
Kazuya Sugimoto1）～3）, Yukimasa Toyama1）, Takashi Ogiuchi3）, Tomohiro Onodera3）,
Yasushi Kameyama3）, Suguru Torii2）, Hideo Noguchi3）, Takeshi Hashimoto2）3）,
Kotaro Yamakado3）, Ichiro Yoshimura3）
Key words : ラグビー（rugby football），靴（shoes），高校生（high school students），
アンケート調査（questionnaire survey）

要内であった．シューズに起因する足の疼痛を 66％

旨が有していた．対策としてインソールを使用して全国大会に出場した高校生ラガーのラグビーいるものは 29％であった．インソールを使用者のシューズに関するアンケート調査を行った．90％

うち医療機関で作成したものを使用しているもの

以上の選手が複数のシューズを所有しており，は 5％に過ぎなかった．シューズ選択のポイント

71％が練習と試合での使い分けをしていた．しかとしてはフィット感が 1 位であったが，デザイン

し，グラウンドサーフェイスに応じて履き替える重視も 2 位となり，必ずしも足に合ったシューズ

ものは 51％にとどまった．所有するシューズは日を使用していない実態も明らかとなった．

本企業製が 62％，外国企業製が 38％を占めた．環はじめに

境は土のグラウンドが 79％を占めた．シューズの耐用期間は 1 年未満が 65％を占め，30％は半年以

近年，ラグビー競技において人工芝が普及して（2018/02/03 受付）
連絡先：杉本 和也 〒631―0846 奈良県奈良市平松 1―
30―1 奈良県総合医療センター整形外科
TEL 0742―46―6001 FAX 0742―46―6011
E-maill kzort@m3.kcn.ne.jp

いる．これによってラグビーシューズとの相性から発生したと思われる外傷もみられる．この点を調査すべく第 95 回大会にてアンケート調査を行った．アンケートは日本足の外科学会ならびに― 141 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm靴の医学／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし

表 1.
(表１)

ラグビー用スパイクシューズに関するアンケート調査

ラグビー用スパイクシューズに関するアンケート調査

1.

年齢（

）歳

2.

学年（

1 年生 ・

2 年生 ・

3.

ラグビー経験年数（

年

4.

ラグビー以外に部活として経験したスポーツがあれば書いて下さい。
（

5.

学校の練習グラウンドについて該当するものを○で囲んで下さい。
（
土 ・ 天然芝 ・ 人工芝）

6.

該当するポジションを丸で囲んで下さい。（ ＦＷ ・ ＢＫ・ どちらもする ）7.

もっともプレーすることが多いポジションを１～１５の番号で答えて下さい。
（

8.

普段の通学や体育で使用する靴のサイズをお答え下さい。（

9.

ラグビーで使用する靴のサイズをお答え下さい。（☞「はい」と答えた人への質問です。何ができましたか？○で囲んで下さい。（複数回答可）（水ぶくれ ・ ウオノメ ・ タコ ・ 爪の変形 ・ 爪の血まめ ・ その他（））
20. スパイクが地面にひっかかってけがをしたことがありますか？（ はい・いいえ ）☞「はい」と答えた人はけがの内容を教えて下さい。
（

3 年生 ）該当するものを○で囲んで下さい。
ヵ月）

）

）

21. スパイクシューズを購入するときに最も重視することは何でしょう。３つ選び○で囲んで下さい。
( 価格 ・ デザイン ・ 軽さ ・ 耐久性 ・ フィット感 ・ グリップの強さ
走り易さ ・ キックし易さ ・ 足の保護機能 ・ 他人からの薦め ・ メーカー
有名選手が使っている ・ 脱着の容易さ・メーカーからの供給 ・ その他（））
22. スパイクのひもの締め方はどのようにしていますか？１つ選んで○で囲んで下さい。
（ かなりきつく ・ ややきつく ・ ふつう ・ やや緩く・ かなり緩く ））23. 試合や練習中にスパイクのひもがほどけることはよくありますか？（ はい・いいえ ）24. スパイクのひもがほどけないために対策をしていますか？（ はい・いいえ ）☞「はい」と答えた人は対策を教えて下さい。（

ｃｍ）
ｃｍ）

10. 現在、使用しているラグビー用スパイクシューズ（以下、スパイクシューズと略します）のメーカーを○で囲んで下さい（複数回答可）。
アシックス ・ アディダス ・ アンブロ ・ スズキ ・ ナイキ ・ ミズノ
プーマ ・ その他（））

25. スパイク内にインソールを入れていますか？（ はい・いいえ ）☞「はい」と答えた人はインソールをどのように手にいれましたか？
（ 靴の専門店で既製品を購入 ・ メーカーで作成 ・ トレーナーが作成 ・ 整骨院で作成
病院整形外科医院で作成 ・ その他（）)
26. スパイクのポイントが早くすり減る場所はどこですか？○でしるしをつけて下さい。

11. 練習用と試合用のシューズを分けていますか？（ はい・いいえ ）記入例

12. 土用、芝用、人工芝用など、地面の状況で使い分けていますか？（ はい・いいえ ）13. 何足のスパイクシューズを持っていますか？ （ １足 ・ ２足 ・ ３足以上 ）14. スパイクシューズは固定ポイント式ですか交換スタッド式ですか？
（ 固定ポイント式 ･ 交換スタッド式 ・ 両方使っている ）15. 1 年間に何足のスパイクシューズを購入しますか？（１足・

16. 1 足のスパイクでどのくらいの期間、使用できますか？（

２足
）年（

・

３足以上

）

右
何かコメントが有りましたらお願いいたします。

）ヵ月

17. スパイクシューズを交換する理由は何ですか？○で囲んで下さい（複数回答可）。
（破れたとき ・ポイントがすり減ったとき ・ サイズがあわなくなったとき ・その他）
18. スパイクシューズを履いて足に痛みを覚えたことはありますか？（ はい・いいえ ）☞「はい」と答えた人への質問です。痛みの部位を○で囲んで下さい。（複数回答可）（ 足首 ・ アキレス腱 ・ 足の裏 ・ 踵（かかと）・ 足背 ・ ゆび ・ その他（
））

左

「
」
ご協力ありがとうございました。
ご健闘をお祈りいたします。

19. スパイクシューズにより水疱（水ぶくれ）やウオノメ、タコ、爪の変形や爪の血まめがで段 71.5mm） H：212.25
本文：39 行 13Q 22H
第 95 回全国高等学校ラグビーフットボール大会実行委員会
きたことはありますか？（ はい・いいえ ）番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

アンケート実施方法
アンケートは末尾に添付（表 1）のとおりの内容を用いた．第 95 回に出場した 55 チームの選手全員に配布して回答を得た．回収率は 100％である．登録以外の選手 5 名を加えて合計 1380 名の選手から回答を得た．アンケートは個人を特定できない形式にデータ化され日本足の外科学会ならび図 1.

に日本靴医学会のスポーツ委員により集計された．

学年構成

結

果

日本靴医学会のスポーツ委員会で素案を作り，こ1．選手の背景

れを高校生に回答し易いように大会実行委員会で選手は半数以上を 3 年生が占めていた．
（図 1）

修正のうえ作成し配布，回収した．

また，高校入学前からの経験者が多く，78％の生
徒が入学前からラグビーを経験していた．（図 2）
経験年数に関しては図 3 のように 3 年未満の経― 142 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 5.トル・表説：11Q
練習場の環境（複数回答あり）【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図トル・表説：11Q
2. 高校入学前のラグビー経験
番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

図 6. 所有するシューズの数

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
ラグビー以外のスポーツに関する経験は図 4 の5mm 番号のみの場合「図 1」「表 図1」（数字の前は全角あける）
3.
ラグビー経験年数
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
とおりであり，非常に多岐に及び，複数のスポー
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし
ツを経験しているものも多かった．

野球とサッカーが多く，これに水泳と陸上が続いた．
2．練習場の環境
練習を行っているグラウンドの環境（サーフェイス）は土が圧倒的に多く，人工芝や天然芝での練習が可能な生徒は 311 名で全体の 23％にとどまった．（図 5）
3．ラグビーシューズについて
図 4.

多くの生徒において所有するスパイクシューズ

経験したスポーツ（複数回答）の数は複数以上で，半数以上が 3 足以上を所有していた．
（図 6）また，所有するシューズのポイン
験者が 1/3 を占めたが，10 年以上に及び，幼少時

ト形式は交換式と固定式はほぼ同数であった．
（図からラグビースクールなどでプレーを開始したと

7）試合と練習で使用するシューズを使い分けてい考えられるものが 336 名おり，大会出場者の中にるかどうかの質問には，使い分けていると回答しは高校生ながらラグビー経験豊富なものが多いこた生徒が多かった．
（図 8）また，グラウンドの環とが示されている．

境（サーフェイス）によって使い分けているかと― 143 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
10. トル・表説：11Q
使用しているシューズのメーカー【表】表番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図表タイ
16H リュウミン R
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H 字はリュウミン
片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
SymbolR／文字統一なし
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図7.
スパイクポイントの形式
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

図 11.

シューズの耐用期間

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
社以上のシューズを使用してい番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅答可能であり，2折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイ
16H リュウミン R
るとの回答が多くみられた．これは試合と練習，
図 8.トル・表説：11Q
試合と練習で使い分けているか
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
あるいはグラウンドの環境によって使い分ける際なしにメーカーが必ずしも同じでないことを意味していると考えられた．
また使用している靴のサイズは普段のものが平均 27.3cm，ラグビーシューズが平均 27.3cm であり，普段使用する靴もラグビーシューズも概ね同じサイズを使用しいていた．
シューズの耐用期間はほとんどが 1 年半までであり，半数以上が 1 年未満となっていた．
（図 11）
シューズを交換する理由は，破れたりポイント
図 9.

の摩耗，サイズが合わない（成長期にあることかグラウンドの環境に応じて履き替えるら）などで，破れによる交換が最も多くみられた．
（図 12）
いう質問に関しては，半数以上が使い分けている

ひもを結ぶ時の強さについての質問には多くがと回答した．土や天然芝，人工芝などによってきつく結ぶと回答したが，緩く結ぶという回答もシューズを使い分けていると考えられる．
（図 9）

みられた．（図 13）

使用しているシューズのメーカーは図 10 のときつく結んでいても試合中などにひもがほどけおり国内外の数社にわたり多様であった．複数回たことがあると 433 名（31％）が回答した．この― 144 ―

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本
中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
靴の医学0.12mm
31（2）2017.
なし
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
図 12. シューズ交換の理由
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H【版面】W：152mm
リュウミン R【図】図番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm）
図表とタイトルのアキ
2.5mm 番号のみの場合
「図 1」
「表 1」
（数字の前は全角あける）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
図トル・表説：11Q
15. シューズに起因する痛み【表】表番号：11Q
太ゴ
番号の後にピリオド入れる
表タイ
16H リュウミン R
なし
表中：10Q 11H または 15H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
図 16. 痛みのある部位
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 13. ひもを結ぶ強さ
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文なし

疼痛部位については図 16 のとおりである．足の裏や踵（かかと）部分，趾（ゆび）における痛みが多いことがわかる．
疼痛の原因になっている傷病は靴ずれなどによる水泡が最も多く，これにタコやウオノメ，爪の変形や血マメがこれに続く．（図 17）何れもラグ
ビープレーから離脱を余儀なくされるようなものではないと考えられる．
図 14.

一方で，足部の障害を防止したりスポーツパ

ひものほどけ対策

フォーマンスを向上させるなどの目的で使用されるインソールの使用状況についての回答は図 18
経験に対してどのような対策を行っているかにつのとおりであり，約 1/3 の生徒はインソールを使いての回答は図 14 の通りである．

用していた．

4．ラグビーシューズと痛みやけがについて

また，インソールは既成品の使用が 220 名と最ラグビーシューズに起因する痛みを覚えたことも多いが，メーカーよる作製，病・医院，トレーがあるとの回答が 2/3 を占め，多くの生徒が疼痛

ナー，整骨院，専門店などでオーダーしたと考えを抱えているといえる．
（図 15）

られるものも 145 名いた．
（図 19）インソールが― 145 ―

【版面】W：152mm（片段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
トル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【図】図番号：11Q
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅 折り返し 1図タイ
字下げ
図表とタイトルのアキ 2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
太ゴ 番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H リュウミン R
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q 16H【表】表番号：11Q
リュウミン R
表中：10Q
11H または 15H 囲み罫
リュウミン
R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし（0.12mm）
0.12mm 中太罫＝0.25mm
裏罫＝0.4mm
ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本
裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
靴の医学
31（2）2017.
字は Symbol ／文字統一なし
なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H（片段 71.5mm）
H：212.25
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H【版面】W：152mm
リュウミン R 片段：固定
全段：図幅
折り返し本文：39
1 字下げ行 13Q 22H【図】図番号：11Q 太ゴ 番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
トルのアキ
2.5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイ
トル・表説：11Q
16H図表とタイ
リュウミン
R
図 17.
痛みの原因となっているもの【表】表番号：11Q
太ゴ 番号の後にピリオド入れる
16H リュウミン R
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし
囲み罫（0.12mm） 図表タイ
20. トル・表説：11Q
ラグビーシューズによる重大傷病
表中：10Q
11H
または
15H
リュウミン
R
脚注：10Q
15H
表幅より左右全角下げ
折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文【統一事項ほか】単位のカンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号はなし
字は Symbol ／文字統一なし

段 71.5mm） H：212.25 本文：39 行 13Q 22H
番号の後にピリオド入れる 図タイトル・図説：11Q 16H リュウミン R 片段：固定 全段：図幅 折り返し 1 字下げ図 21. シューズの選択基準
5mm 番号のみの場合「図 1」「表 1」（数字の前は全角あける）
番号の後にピリオド入れる 表タイトル・表説：11Q
16H リュウミン R
図 18. インソールの使用
5H リュウミン R 脚注：10Q 15H 表幅より左右全角下げ 折り返し字下げなし 囲み罫（0.12mm）
カンマ入れる／罫線は基本 0.12mm 中太罫＝0.25mm 裏罫＝0.4mm ミシン罫＝0.12mm ／範囲記号は原稿どおり／ギリシア文
なし

では実際に生徒はどのような基準でシューズを選んでいるのであろうか．最も重視されているのはフィット感であるが，デザインが第 2 位となっており，機能のみを重視しているわけではないことが判る．また，高校生にとって価格も選択基準になっていることは当然ということができる．
（図
21）
ポイントの摩耗部位に関する結果と考察につい
図 19.

ては，紙面の都合で本稿では割愛し続報としてあインソールの制作場所

らためて報告させて頂くことにする．
考

どの程度，疼痛を緩和してスポーツパフォーマン

察

スを向上させているかは今後の調査課題である．

ラグビーシューズはプレーのパフォーマンスを一方でシューズのポイントが引っ掛かることな

向上する目的で使用されるだけでなく，足部を激どによる捻挫や靭帯損傷がみられた．
（図 20）捻

しい密集プレーから守るための装備でもある．そ

挫は足関節の靭帯損傷を最も多く含むものと考えのためには強度が必要であるが，どのような肢位られるが，前十字靭帯（ACL）損傷などの重症な（足の動きにともなう変化）においてもフィッティ

外傷が生じていることは無視できないものである．

ングが損なわれない柔らかさとの両立は容易でな― 146 ―

靴の医学 31（2）2017.

使用しているシューズの使用状況が少し明らかにいものと考えられる．
今回の調査では多くの生徒が複数のシューズをなったと考える．

所有して，試合と練習，グラウンドの状況（土か天然芝か，あるいは人工芝か）によって使い分け

謝辞：アンケートの所有権は全国高等学校ラグビーフッている状況が明らかになった．それでもスパイク

トボール大会にあり，内容は第 96 回全国高等学校ラグビー

ポイントのひっかかりが原因で重症な靭帯損傷やフットボール大会の冊子である「熱戦の跡」に掲載されて骨折を受傷しているものがいることは注目すべきいます．本稿はこれを一部改編して大会医務委員長の了解点である．特に前十字靭帯損傷の 5 名中 4 名は，を得て転載したものです．

グラウンドの状況（土か天然芝か，あるいは人工

今回の調査にあたり，アンケートの印刷，配布，回収に芝か）によってシューズを使い分けているにも関ご尽力いただきました第 95 回全国高等学校ラグビーフッ

わらずに受傷していた．

トボール大会役員の皆様方，データ化のフォーマット作成

シューズの耐久性は 1 年半までで，多くの生徒にご協力いただきました日本足の外科学会事務局，データ

は 1 年 ま で に 買 い 替 え を 要 し て お り， 複 数 のの集計にご協力いただきました日本足の外科学会ならびにシューズを使っていることから，年間に 2 足以上

日本靴医学会スポーツ委員が所属する下記の施設の皆様方を購入しているものと予想される．購入に際してに深謝いたします．

はデザインを重視するものも多く，必ずしも足に石井クリニック

合っていないシューズを使用している実態も課題

井戸田整形外科名駅スポーツクリニックといえる．高校生が安心してラグビーをすること

大阪医科大学整形外科が可能な，安全でパフォーマンスもよく，かつ安

川口総合病院整形外科

価なシューズが開発され販売されることを希望す慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

るものである．

奈良県総合医療センター整形外科
福井総合病院整形外科

ま と め

福岡大学整形外科

ラグビーシューズに関するアンケート調査を第北海道大学整形外科

95 回全国高等学校ラグビーフットボール大会に出場した選手に行った．大会出場選手（生徒）が早稲田大学スポーツ科学学術院（順不同）― 147 ―

靴の医学 31（2）2017.

A Questionnaire Survey of Shoes for Rugby Football
Taken in the 95th National High School Tournament
Kazuya Sugimoto1）～3）, Yukimasa Toyama1）, Takashi Ogiuchi3）, Tomohiro Onodera3）,
Yasushi Kameyama3）, Suguru Torii2）, Hideo Noguchi3）, Takeshi Hashimoto2）3）,
Kotaro Yamakado3）, Ichiro Yoshimura3）
Game Organizing Committee, the 95th National High School Rugby Tournament

1）

Sports Committee, Japanese Society for Medical Study of Footwear

2）

Sports Committee, Japanese Society for Surgery of the Foot3）

A questionnaire survey of shoes for rugby football was taken in the 96th national high school rugby
tournament. Responses were obtained from all of the 55 teams with 1380 players. Ninety % of the players owned two or more shoes for rugby, and 71% had both shoes for training and games. Sixty-two % of
their shoes were domestic brands and 38% were foreign brands. Durable period of the shoes was lessthan one year in 65% of the players.The most important point in choice of shoes was fitting, and the next
reason was design of the shoes.

― 148 ―

靴の医学 31（2）：149―150，
2017.

特別講演

お水取り（修二会）の歴史と，その行事で使用する履物
Omizutori（the rite of drawing sacred water）andthe footwear in this rite
東大寺福祉事業団
President of Todaiji Medical and Educational Center平岡 昇修
Shoshu Hiraoka
Key word : お水取りと沓（sacred water, ritual footwear）『修二会』の名称は毎年旧暦の 2 月 1 日から 2 月

置寺（かさぎでら）の竜穴に入り，北へ一里ばか

14 日までの 14 日間十一面観音菩薩に罪過を懺悔

り行くと，兜率（とそつ）（都卒）の内院に到着しし，災いを除き，福を招くように祈る法会である

た．そこで四十九院の摩尼宝殿（まにほうでん）

ために 2 月に修められる法会＝修二会と呼ばれるを巡礼していると，もろもろの天衆が集まってようになった．そして，お堂の名称も二月堂と呼十一面観音の悔過を勤修している常念観音院といばれるようになるのである．旧暦の 1 日は真っ暗うところがあった．聖衆の行法を拝して，これをな新月にあたり 14 日は満月にあたるので，月が満地上の人間世界に移そうとしたが，天上界の一昼ちるように行法が成就され悟りが開かれていくこ

夜は，人間界の四百歳にあたり，行法の規範は厳とを象徴しているように思われる．しかし，明治

しく，千遍の行道を怠りなく勤修し，人の成しう

5 年 12 月 3 日を明治 6 年 1 月 1 日に太陰暦から太る業でないばかりか，生身（なまみ）の観音がい

陽暦に改暦が施行されたため，明治 6 年以降 3 月なければ，この行法を模倣することはできないと1 日から 3 月 14 日までの期間に修二会を行うこといわれたため，勤行の作法を急ぎ，千遍の行道をになってしまった．また『お水取り』の名称は走ってこの数を満たすといって地上に持ち帰り，1685 年（貞享二）江戸時代の大仏殿再興のために摂津の国，難波津に行き，観音浄土の補陀落山（ふ活躍された公慶上人（38 歳）が最後の参籠（水をだらくせん）に向かって香花を供え，祈願勧請し，汲む役の呪師）のとき，松尾芭蕉（42 歳）が二月

閼伽（あか）の器（仏に供えるものを盛るための堂を訪れて『水取や沓の音』の句を器）を放ったところ，百日ばかりへて，生身の観詠み，以後この行事は『お水取り』と呼ばれるよ音が閼伽の器に乗って漂着した．その観音を二月うになった．

堂に安置して行なったのが修二会の始まりである．

氷の僧の『二月堂縁起絵巻』（天文十四年〈1545〉奥書）に修二会に関する逸話

よると，天平勝宝三年〈751〉十月，実忠和尚が笠（2017/11/14 受付）
連絡先：平岡 昇修 〒630―8211 奈良県奈良市雑司町406―1
TEL 0742―23―6392 FAX 0742―23―6391
E-mail padma@mahoroba.ne.jp

1．実忠の行法には，神々 1 万 3700 余柱が招かれた．若狭国の遠敷明神は魚を捕っていて遅刻したため，香水を出して謝すことにした．すると黒
白 2 羽の鵜が岩の中から飛び出して，そこから泉― 149 ―

靴の医学 31（2）2017.

が湧き出た．3 月 12 日の深夜，一抱えもある呪師

宿所から入浴のための湯屋までの行き帰りに松明を先頭に水を汲む役の呪師が下堂し，若狭井

は，湯屋下駄（ゆやげた）を使用する．宿所からから香水を汲む．この香水は若狭国からこの日に

二月堂本堂への上がり降り，食堂への移動には，だけ送られるという「水取り」の行法の際には長古くは板を中敷きにしていた板草履（いたぞうり）

い柳，法螺貝，鈴を供に運ぶ．752 年から一度もを使用する．現在，中敷きは帆布を使用している．

絶やすことなく続いている独特の行法である．

二月堂本堂の中では差懸（さしかけ）と呼ばれる

この日汲み上げられた香水は，香水壺に移され履物を使用する．それは木履（ぽっくり）の爪先

る．香水は罪穢を清め祓う呪力をもっている．千を，爪皮のように厚紙で覆ったもので，爪皮の部

有余年の間，毎回補充される根本香水を入れた壺

分には胡粉を塗り，他人と区別するために各自のもある．香水は聴聞者に 3 月 5，6，7，12，13，

紋を貼る．修二会では，差懸をはいての所作は，

14 日の走りの行法のあとに授けられる．効能に

床を踏み轟かしたり，走ったり，という通常の法は，六波羅の後藤次左衛門尉の同宿の女が腹病を会に見られないような所作も屡々見られる．修二

患うも，二月堂の香水を与えるとオオガエルを吐会の始まる前段階の別火の 2 月 27 日の早朝 4 時ご

き出し全快したとある．

ろ粟の飯（あわのい）という行事がなされる．早2．承元年中（1207～1211）過去帳を読んでいた

朝に若手の僧侶 2 人が起床して，紙衣に湯屋小袖

集慶（じゅうけい）の前に，青い衣を着た女（ゆやこそで）の姿で，先ず火鉢の炭火を沢山おこ性が忽然と出現した．
「なぜに，わが名を過去帳かし，鉄キュウを真っ赤に焼く．次に大広間の縁にら読み落としたのか」と言うと，姿を消した．以

立てかけてある差懸には新調したことを示すため

後は「青衣の女人」と名付けて読み続けている．

に差懸の裏側に薄様の紙が貼り付けてある，その僧

お水取りで使用する履物

裏側の上下 2 箇所に，一円玉ほどの粟の飯をつけ，
鉄キュウで 1 つずつ焼き付ける．差懸は一人二足お水取りで使う履物には色々なものがある．

ずつあるので，22 足分の作業である．これによっ

「水取や

氷の僧の

て差懸は新調され清められるのである．この差懸

「水取や

籠りの僧の

沓の音」
沓の音」

こそが，松尾芭蕉の句にある沓である．

― 150 ―