B5-1

CBL における救急初療の看護過程の足場かけの設計－プロセスワークシートの使用－

Designing a scaffolding to learn the nursing process of emergency nursing
in CBL-Learning with process worksheets -増山 純二*1 *2, 都竹茂樹*3, 戸田真志*3, 平岡斉士*3, 鈴木克明*3Junji Masuyama*1 *2 Shigeki Tsuzuku*3 Masashi Toda*3 Naoshi Hiraoka*3 Katsuaki Suzuk*3*1 学校法人 巨樹の会 大学設置準備室*1Project Office for University, The School Corporation Kyojunokai*2 熊本大学大学院社会文化科学教育部 教授システム学専攻*2Graduate School of Instructional Systems, Kumamoto University*3 熊本大学教授システム学研究センター*3Research Center for Instructional Systems, Kumamoto University
Email: jun.masuyama@gmail.com
あらまし：本研究は，救急看護認定看護師を対象に，救急初療の看護過程の CBL（Case Based Learning）
におけるプロセスワークシートを使った学習について，アンケート調査をもとにして認知負荷理論（Cognitive Load Theory；以下 CLT）を用いて分析し，学習支援（足場かけ）設計について検討することを目的とする．アンケートの結果，「学習設計の不備への負荷」を軽減し，「学習への促進性」が向上する足場かけになることが示唆された．
キーワード：救急初療看護，看護過程学習，CBL，プロセスワークシート

1.

3.

はじめに看護師は，患者の身体的，心理的，社会的側面から看護問題を明確にした上で看護実践を行なっており，これを看護過程と呼んでいる．救急初療では，看護過程の概念の定着がなく，初期対応力の強化を図ることを重要視されていることもあり，アセスメント力が乏しい現状がある．筆者は救急初療の看護過程学習では，SBL（Simulation Based Learning）のみでの学習は認知過負荷状態となるため，CBL（CaseBased Learning ）， SBL を 行 い ， そ れ ぞ れ に FB（Feedback）することで，認知過負荷状態に陥ることなく学習効果の向上が図れる １）ことを報告した．
しかしながら，シミュレーターを配備している病院は少ないため，CBL のみの学習で学習効果を高める必要があると考えた．SBL のみの学習では、手続き的知識の不足があり１），また，救急初療看護における問題解決となる認知方略の知識の欠如があり，CBL のみの学習でも同じ状況に陥り認知過負荷状態に陥ると考えた．そこで，「救急初療看護の問題解決のための体系的アプローチ」を構築し，CBL の中で，問題を解決するために必要なフェーズを学習者に提供し，そのプロセスを通して問題解決へと導き出す方法としてプロセスワークシートを使用した．

2.

研究目的

救急初療の看護過程の CBL におけるプロセスワークシートを使った学習について，認知負荷理論（Cognitive Load Theory；以下 CLT）を用いて分析し，学習支援（足場かけ）設計について検討する．

プロセスワークシートの作成と教授方略

3.1 救急初療看護の問題解決のための体系的アプローチの構築
図１の太枠で示している看護実践と看護実践の根拠となる「看護アセスメント」（図１のグレイ，薄いグレイ）を明確にし，救急初療看護の問題解決のための体系的アプローチ（図１）を構造化した．
3.2 プロセスワークシートの作成「救急初療看護の問題解決のための体系的アプローチ」をもとに，看護実践につながる看護アセスメント（図１のグレイ、薄いグレイ）に対して，学習タスクとして問題を作成した．
3.3 教授アプローチ
3 時間のオンライン学習(Zoom)で研修を実施し，講義（30 分），救急初療の看護過程の例示（50 分），個人ワーク【CBL（100 分）；患者情報提供、問題の出題，解説】を行なった．

4.

研究方法

対象者は，救急看護認定看護師 330 名（回収率：84.8%）とし，セミナー終了後に，「学習の複雑性」「学習の促進性」「授業設計の不備」についてアンケート調査（リッカート尺度 0-10）を実施した．

5.

結果

アンケートの結果，「学習の複雑性（A）」の平均値±±標準偏差は，2.71±1.78，「学習設計の不備（B）」は2.30±1.81，「学習の促進性（C）」は 8.15±2.03（表１）であった．クロンバックαは表１に示す．

― 221 ―

教育システム情報学会 JSiSE2021
第46回全国大会
2021/9/1-9/3

表 1 認知負荷アンケートの結果 n=273
A：学習の複雑性（IL）
生理学的分析
緊急度判断
救急処置の選択
臨床推論（身体所見）
検査の選択
臨床推論（検査）
病態アセスメント
看護診断
B：授業設計の不備（EL）
説明が不明瞭
説明に効果ない
不明瞭な言葉
資料が不明瞭
C：学習の促進性（GL）
生理学的分析
緊急度判断
救急処置の選択
臨床推論（身体所見）
検査の選択
臨床推論（検査）
病態アセスメント
看護診断

平均値

偏差値

2.71
3.15
2.10
2.19
2.832.50
3.15
3.17
2.70
2.30
2.03
2.10
2.52
2.53
8.15
8.10
8.15
8.25
8.20
7.89
8.18
8.27
7.90

1.78
2.49
2.00
2.22
2.37
2.38
2.53
2.50
2.46
1.81
2.40
2.55
2.72
2.57
2.03
2.40
2.56
2.36
2.55
2.67
2.41
2.40
2.51

クローン
バック α
0.89

0.66

0.94

図 1 救急初療の看護問題を解決するための体系的アプローチ「A の平均値」と「B の平均値」の相関係数は 0.60（p<0.01）であり，中等度の正の相関を示し，また，「B の平均値」と「C の平均値」の相関係数は-0.36（p<0.01）であり，弱い負の相関がみられた．
「A の平均値」と「C の平均値」において相関は見られなかった．散布図を図 2 に示す．

6.

考察

救急初療の看護過程の CBL におけるプロセスワークシートの使用について，「学習設計の不備への負荷」が少ないと答えた受講生ほど，「学習タスクの負荷」が少なく，「学習への促進性」が向上すると答えている．
CLT には，課題を遂行するために必要な認知負荷を示す Intrinsic Load(IL)，授業設計の不備に伴う負荷
Extraneous Load(EL)，学習につながる学習タスク負荷 に 対 処 す る た めに 使 用さ れ る 認 知 資 源 を指 す
Germane Load(GL)がある．CLT では，I L と E L は相加的な性質があり，EL が高い場合は課題遂行に問題を生じる．そのため、EL を低くし，認知資源内で IL

図 2 認知負荷の散布図 n=273を GL に最適化して学習を促進させる必要がある．
今回の結果より，プロセスワークシートを使用することで，EL が減少し，より多くの認知資源に ILが充てられ，かつ，IL は学習のための密接な認知負荷を誘発する GL に最適化した結果であると考える．

7.

おわりに

本研究は救急初療の看護過程の CBL におけるプロセスワークシートの使用について，主観的評価をもとに認知負荷理論を用いて分析した．その結果，「学習設計の不備への負荷」を軽減し，「学習への促進性」が向上する足場かけになることが示唆された．
今後は客観的評価を行い学習効果について検討する．
参考文献(1) 増山純二，都竹茂樹，戸田真志，平岡斉士，鈴木克明:“救急初療看護における看護過程学習の足場かけの設計”，教育システム情報学会誌，第 37 巻,第 1 号，pp.
32-43（2020）― 222 ―