㻞㻜㻞㻠 ᖺᗘ㻌㻌㻌㻌ᑓ㻌 㛛㻌 ⛉㻌 ┠㻌 ㅮ㻌 ⩏㻌 ィ㻌 ⏬㻌 ᭩㻌㻌㻌㻌䠄䠏㻌 ᅇ㻌 ⏕䠅㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

ி㻌 㒔㻌 ኱㻌 Ꮫ㻌 ་㻌 Ꮫ㻌 㒊㻌 ་㻌 Ꮫ㻌 ⛉㻌

㻌

㻌
㻌
㻌

ᑓ㻌 㛛㻌 ⛉㻌 ┠㻌 ᤵ㻌 ᴗ㻌 ᫬㻌 㛫㻌 ๭㻌 㻌
㻌
㻌
㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

㻌

᫬㛫๭ࡢぢ᪉
᪥㻌 ᭙㻌
9㻌

䊠㻌

䊡㻌

䊢㻌

䊣㻌

Ћ㹙᫬㝈㹛

䊤㻌

᭶㻌 ⑓⥲ グᛕ ⑓⥲ グᛕ

㻌

㻌

㻌

㻌

㻌

 㻌

10㻌 ⅆ㻌 ච␿ グᛕ ච␿ グᛕ

㻌

㻌

㻌

㻌

 㻌

 㻌

                  㹙⛉┠㹛    㹙ㅮᇽ㹛㹙᫬  㝈㹛༗ ๓                  ༗ ᚋϨ㺃㺃㺃㺃㺃 㸶㸸㸲㸳㹼㸯㸮㸸㸯㸳       Ϫ㺃㺃㺃㺃㺃 㸯㸸㸯㸳㹼㸰㸸㸲㸳ϩ㺃㺃㺃㺃㺃㸯㸮㸸㸱㸮㹼㸯㸰㸸㸮㸮       ϫ㺃㺃㺃㺃㺃 㸱㸸㸮㸮㹼㸲㸸㸱㸮                     Ϭ㺃㺃㺃㺃㺃 㸲㸸㸲㸳㹼㸴㸸㸯㸳㹙⛉  ┠㹛  㸦 㸧ෆࡣ㈐௵⪅
ච␿

㺃㺃㺃㺃㺃

B8 ච␿Ꮫ

(ୖ㔝 ⱥᶞ)

⑓⥲

㺃㺃㺃㺃㺃

B9 ⑓⌮Ꮫ⥲ㄽ(ᑠᕝ ㄔྖ)

⑓ྛ

㺃㺃㺃㺃㺃

B10 ⑓⌮Ꮫྛㄽ(⩚㈡ ༤඾)

⸆⌮

㺃㺃㺃㺃㺃

B11a ⸆⌮Ꮫ(ᯘ ᗣ⣖)

⸆⌮ᐇ

㺃㺃㺃㺃㺃

B11b ⸆⌮Ꮫᐇ⩦

ἲ་

㺃㺃㺃㺃㺃

B12a ἲ་Ꮫ(ᯘ ᗣ⣖)(す㇂ 㝧Ꮚ)

ἲ་ᐇ
ᚠ⎔

㺃㺃㺃㺃㺃

B12b ἲ་Ꮫᐇ⩦C1 ᚠ⎔ჾ⑓Ꮫ࣭ᚰ⮚⾑⟶እ⛉Ꮫ(す㇂ 㝧Ꮚ)㺃㺃㺃㺃㺃(‖㇂ ㅬྖ)

⾑ᾮ

㺃㺃㺃㺃㺃

C2 ⾑ᾮ⑓Ꮫ

(㧘ᢡ ᫭ྐ)

⢾ෆ

㺃㺃㺃㺃㺃

C3 ⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ(ཎ⏣ ⠊㞝)

࿧྾

㺃㺃㺃㺃㺃

C4 ࿧྾ჾ⑓Ꮫ

(ᖹ஭ ㇏༤)

ᾘ໬

㺃㺃㺃㺃㺃

C5 ᾘ໬ჾ⑓Ꮫ

(ጒᑿ ᾈ)(ᰗ⏣ ⣲Ꮚ/ᑠᯘ ᜤ)

Ἢ⭈

㺃㺃㺃㺃㺃

C6 Ἢᒀჾ⛉Ꮫ࣭⭈⮚⑓Ꮫ

⚄ຍ

㺃㺃㺃㺃㺃

C7 ⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ(⚄⤒ෆ⛉Ꮫ࣭⬻⚄⤒እ⛉Ꮫ)࣭ຍ㱋་Ꮫ(ᮍᐃ/Ⲩᕝ ⰾ㍤)

᳨ឤ

㺃㺃㺃㺃㺃

C8 ⮫ᗋ᳨ᰝ་Ꮫ࣭ឤᰁ⑕Ꮫ

(㛗ᑿ ⨾⣖)

ච␿⑓

㺃㺃㺃㺃㺃

C9 ච␿⑓Ꮫ

(᳃ಙ ᬡ㞝)

⏘ዪ

㺃㺃㺃㺃㺃

C10 ⏘⛉Ꮫ࣭፬ே⛉Ꮫ࣭ዪᛶ⭘⒆Ꮫ

(୓௦ ᫀ⣖/㧘⏣ ṇὈ)

ᑠඣ

㺃㺃㺃㺃㺃

C11 ᑠඣ⛉Ꮫ(⁪⏣ 㡰Ꮚ)

⢭⚄

㺃㺃㺃㺃㺃

C12 ⢭⚄་Ꮫ(ᮧ஭ ಇဢ)㹙ㅮ  ᇽ㹛
ᇶ୍
ᇶ୕
グᛕ
୍ᐇ
஧ᐇ
ᅄᐇ
௚
⮫୍

㻌

㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃
㺃㺃㺃㺃㺃

ᇶ♏➨୍ㅮᇽ
(B Ჷ 㸱㝵)ᇶ♏➨୕ㅮᇽ
(⥲ྜゎ๗ࢭࣥࢱ࣮ 㸯㝵)་Ꮫ㒊グᛕㅮᇽ (ᇶ♏་Ꮫグᛕㅮᇽ࣭་Ꮫ㒊㈨ᩱ㤋㸯㝵)➨୍ᐇ⩦ᐊ(㹀Ჷ 㸰㝵)➨஧ᐇ⩦ᐊ(⟶⌮Ჷ 㸯㝵)➨ᅄᐇ⩦ᐊ(⥲ྜゎ๗ࢭࣥࢱ࣮ 㸰㝵)ྛᩍ⛉᪥⛬⾲ཧ↷⮫ᗋ➨୍ㅮᇽ
(⑓㝔ᵓෆ⮫ᗋㅮᇽ 㸯㝵)䠏䚷䚷ᅇ䚷䚷⏕䚷䚷ᤵ䚷䚷ᴗ䚷䚷᫬䚷䚷㛫䚷䚷๭䠄䚷䠐䚷᭶䚷䠅
᪥

᭙

䊠

䊡

䊢

䠄䚷䠑䚷᭶䚷䠅
䊣

䊤

᪥

᭙

䊡

䊠

䠄䚷䠒䚷᭶䚷䠅

䊢

䊣

䊤

᪥

᭙

䊠

䊡

䊢

䠄䚷䠓䚷᭶䚷䠅
䊣

䊤

᪥

᭙
᭶

䊠

䊡

䊢

䊣

㻝

᭶

㻝

Ỉ 㻮㻥

㻝

ᅵ

㻝

㻞

ⅆ

㻞

ᮌ

㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻞

᪥

㻞

ⅆ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ

㻟

Ỉ

㻟

㔠

᠇ἲグᛕ᪥

㻟

᭶

㻟

Ỉ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻠

ᮌ

㻠

ᅵ

䜏䛹䜚䛾᪥

㻠

ⅆ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ㻠ᮌ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻡

㔠

㻡

᪥

䛣䛹䜒䛾᪥

㻡

Ỉ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻡㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻢

ᅵ

㻢

᭶

᣺᭰ఇ᪥

㻢

ᮌ 㻮㻝㻝㼎 ᐇ䞉஧ᐇ 㻮㻝㻝㼎 ᐇ

୍ᐇ䞉஧

㻢

ᅵ

୍ᐇ䞉஧
୍ᐇ䞉஧
୍ᐇ䞉஧
୍ᐇ䞉஧
㻮㻝㻝㼎 ᐇ
㻮㻝㻝㼎 ᐇ
㻮㻝㻝㼎 ᐇ
ᐇ

㻣

᪥

㻤

᭶

㻣

᪥

㻤

᭶ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻣

ⅆ

㻤

Ỉ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍

㻮㻤
ᇶ୍
ヨ㦂

㻮㻥
ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍
ヨ㦂

ᇶ୍䞉୍

୍ᐇ䞉஧

୍ᐇ䞉஧

㻮㻝㻝㼎 ᐇ

㻮㻝㻝㼎 ᐇ

㻣㔠 㻮㻝㻝㼎ᇶ୍ 㻮㻥ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻤

ᅵ

㻥

᪥

㻥

ⅆ

ᅄᐇ 㻮㻥

ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻝㻜

୍ᐇ䞉஧
୍ᐇ䞉஧
㻮㻝㻝㼎 ᐇ᭶ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼎 ᐇ

㻝㻜

Ỉ

㻝㻝

ⅆ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ

㻝㻝

ᮌ

㻝㻞

Ỉ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼎 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼎 ᇶ୍

㻝㻞

㔠

㻝㻟

ᮌ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ㻝㻟ᅵ㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻥

ⅆ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻥

ᮌ

㻝㻜

Ỉ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍

㻝㻜

㔠 㻮㻥

㻝㻝

ᮌ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻝㻝

ᅵ

㻝㻞

㔠 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

㻝㻞

᪥

㻝㻟

ᅵ

㻝㻟

᭶ 㻮㻥

㻝㻠

᪥

㻝㻠

ⅆ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻝㻠㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ

㻝㻠

᪥

㻝㻡

᭶ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

㻝㻡

Ỉ 㻮㻥

㻝㻡

ᅵ

㻝㻡

᭶

㻝㻢

ⅆ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻝㻢

ᮌ

㻮㻝㻝㼎 ௚㻝㻢᪥㻝㻢ⅆ ヨ㦂 ᅄᐇ ヨ㦂 ᅄᐇ

㻝㻣

Ỉ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

㻝㻣

㔠 㻮㻥

㻮㻝㻝㼎 ௚

㻝㻣

᭶

㻝㻣

Ỉ

㻝㻤

ᮌ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻝㻥

㔠 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

ᇶ୍

ᇶ୍

㻝㻤
ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻝㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼎 ௚ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼎 ௚ᇶ୍ 㻮㻥㻮㻝㻝㼎 ௚ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼎 ௚

ᅵ

㻝㻤

᪥

ி㒔኱Ꮫ䚷๰❧グᛕ᪥

ⅆ

㻝㻥

Ỉ

㻮㻝㻝㼍
ᇶ୍
ヨ㦂

㻝㻥

㔠

㻮㻝㻞㼎 ᐇ

㻞㻜

᭶ 㻮㻥

㻞㻜

ᮌ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻞㻜

ᅵ

㻞㻝

ⅆ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻞㻝㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻞㻝

᪥

㻞㻞

᭶ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

㻞㻞

Ỉ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻞㻞

ᅵ

㻞㻞

᭶

ᇶ୍ 㻮㻥

㻞㻟

ⅆ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻞㻟

ᮌ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻞㻟

᪥

㻞㻟

ⅆ

㻞㻠

Ỉ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻞㻠

㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻞㻠᭶ ヨ㦂 ᅄᐇ ヨ㦂 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻞㻠

Ỉ

㻞㻡

ᮌ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻞㻡

ᅵ

㻞㻡

ⅆ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ

㻞㻡

ᮌ

㻞㻢

㔠 㻮㻥

ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻞㻢

᪥

㻞㻢

Ỉ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻞㻢

㔠

㻮㻝㻝㼍
ᇶ୍
ヨ㦂

ᇶ୍ 㻮㻥

㻮㻝㻜

㻮㻝㻜

㻞㻣

ᅵ

㻞㻣

᭶

㻞㻣

ᮌ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

㻞㻣

ᅵ

㻞㻤

᪥

㻞㻤

ⅆ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻞㻤㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୕ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୕

㻞㻤

᪥

㻞㻥

᭶

㻞㻥

Ỉ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻞㻥

ᅵ

㻞㻥

᭶

㻟㻜

ⅆ 㻮㻤

㻟㻜

ᮌ 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

㻟㻜

᪥

㻟㻝

㔠 㻮㻝㻜 ᇶ୕ 㻮㻝㻜 ᅄᐇ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍

᫛࿴䛾᪥
ᇶ୍ 㻮㻤

ᇶ୍

㻟㻜

ⅆ

㻟㻝

Ỉ

஧ᐇ䞉ᅄ

㻮㻝㻞㼎 ᐇ஧ᐇ䞉ᅄ஧ᐇ䞉ᅄ㻮㻝㻞㼎 ᐇ
ᐇ

㻮㻝㻞㼎

ᅵ

ᇶ୍

஧ᐇ䞉ᅄ

㻮㻝㻞㼎 ᐇ

ᮌ

᪥
ᇶ୍ 㻮㻤

ᾏ䛾᪥
㻮㻝㻜

㻝㻤

㻞㻜

ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻝㼍 ᇶ୍㻮㻝㻞㼎 ᅄᐇ 㻮㻝㻞㼎 ᅄᐇ

㻮㻝㻜

㻞㻝

ᇶ୍ 㻮㻥

㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍ 㻮㻝㻞㼍 ᇶ୍

஧ᐇ䞉ᅄ

㻮㻝㻞㼍
ᇶ୍
ヨ㦂

஧ᐇ䞉ᅄ

㻮㻝㻞㼎 ᐇ

䊤䠏䚷䚷ᅇ䚷䚷⏕䚷䚷ᤵ䚷䚷ᴗ䚷䚷᫬䚷䚷㛫䚷䚷๭䠄䚷䠕䚷᭶䚷䠅
䊠

䊡

㻝

ⅆ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

㻞

Ỉ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻟

ᮌ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻟

㻠

㔠 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻠

㻡

ᅵ

㻡

ⅆ

㻢

᪥

㻢

Ỉ

ᅵ

㻣

᭶

㻣

ᮌ 㻯㻠

㻤

᪥

㻤

ⅆ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻤

㔠 㻯㻡

㻥

᭶ 㻯㻞

㻥

Ỉ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻟

㻥

ᅵ

㻝㻜

ⅆ

㻝㻜

ᮌ

㻝㻝

Ỉ 㻯㻞

㻝㻝

㔠

㻝㻞

ᮌ

㻝㻟

㔠 㻯㻞

㻝

᪥

㻞

᭶

㻟

ⅆ 㻯㻞

㻠

Ỉ

㻡

ᮌ 㻯㻞

㻢

㔠

㻣

䊡

䊢

㻯㻞
グᛕ 㻯㻞

グᛕ 㻯㻞

グᛕ 㻯㻞

グᛕ

グᛕ
㻯㻞

グᛕ 㻯㻞

グᛕ

㻯㻞

グᛕ 㻯㻞

グᛕ

グᛕ

グᛕ 㻯㻞
㻯㻝

グᛕ 㻯㻞

グᛕ 㻯㻞

䊣

グᛕ 㻯㻞

グᛕ

グᛕ

グᛕ

䊤

䊢

㻯㻝
ᇶ୕ 㻯㻟
ヨ㦂

㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

䊣

グᛕ

グᛕ

グᛕ
㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ

䊤

᪥

᭙

㻝

㔠

㻞

ᅵ

Ỉ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ
グᛕ

㻝㻣

㻯㻞
㻯㻞
ⅆ ヨ㦂 ᇶ୍ ヨ㦂 ᇶ୍ 㻯㻝

グᛕ

㻝㻣

ᮌ

㻝㻤

Ỉ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

㻝㻤

㔠

㻝㻥

ᮌ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

㻝㻥

㻞㻜

㔠 㻯㻝

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻞㻜

㻞㻝

ᅵ

㻞㻞

᪥

㻞㻟

᭶

㻞㻠

ⅆ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

㻞㻡

Ỉ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

㻢

㔠 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻣

ᅵ

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ

㻤

᪥

㻥

᭶ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

᪥

㻝㻜

㻝㻝

᭶ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻝㻝

Ỉ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻝㻞

ᮌ

㻝㻟

㔠 㻯㻣

㻝㻠

ᅵ

㻝㻡

᪥

㻝㻢

᭶ ヨ㦂 ᇶ୍ ヨ㦂 ᇶ୍ 㻯㻣

Ỉ

Ỉ

ᮌ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻡

㻝㻜

ⅆ 㻯㻣

㻝㻢

㻡
㻯㻡

ⅆ 㻯㻢

㻝㻟

ᩗ⪁䛾᪥

㻯㻠
ᇶ୍
ヨ㦂

㻝㻠

ᮌ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

㻝㻡

㔠 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻣

㻝㻢

ᅵ

グᛕ 㻯㻣

㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ

㻝㻣

᪥

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻝㻤

᭶ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻢

ᅵ

㻝㻥

ⅆ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

᪥

㻞㻜

Ỉ

㻝㻝᭶⚍

㻞㻝

ᮌ

㻞㻞

㔠

㻯㻟

㻞㻝

᭶ 㻯㻟

⛅ศ䛾᪥

㻞㻞

ⅆ

᣺᭰ఇ᪥

㻞㻟

Ỉ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻞㻟

ᅵ

㻞㻠

ᮌ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻞㻠

᪥

㻞㻡

㔠 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻞㻡

᭶ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻟
㻯㻟

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ

グᛕ

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

ᮌ

㻞㻜

㔠

㻝㻝᭶⚍

㻞㻝

ᅵ

㻝㻝᭶⚍

㻞㻞

᪥

໅ປឤㅰ䛾᪥㻞㻟᭶㻞㻠ⅆ ヨ㦂 ᇶ୍ ヨ㦂 ᇶ୍

㻞㻡

Ỉ

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

㻯㻡
ᇶ୍
ヨ㦂

グᛕ 㻯㻟

グᛕ

㻞㻢

ᅵ

㻞㻢

ⅆ

㻞㻢

ᮌ

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

㻞㻣

᪥

㻞㻣

Ỉ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

㻞㻣

㔠

ᅵ

㻞㻤

᭶ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻠

㻞㻤

ᮌ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ

㻞㻤

ᅵ

᪥

㻞㻥

ⅆ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻞㻥

㔠 㻯㻢

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

㻞㻥

᪥

㻟㻜

Ỉ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻡

㻟㻜

ᅵ

㻟㻝

ᮌ 㻯㻡

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

㻞㻥
㻟㻜

᭶ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻟

グᛕ 㻯㻝

グᛕ

グᛕ 㻯㻠

グᛕ 㻯㻡

グᛕ

グᛕ

㻯㻟
㻯㻟
ᇶ୍
ᇶ୍
ヨ㦂
ヨ㦂

㻯㻣

㻝㻥

グᛕ 㻯㻝

㻞㻤

㻯㻣

ⅆ
Ỉ

グᛕ 㻯㻟

㔠

㻯㻢

㻝㻣
グᛕ

㻯㻝

ᮌ 㻯㻟

㻞㻣

㻯㻢

㻝㻤

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻟

㻞㻢

グᛕ

㻠

㻝㻞

᭶

グᛕ 㻯㻣

㻟

᪥

㻝㻢

䊣

᣺᭰ఇ᪥

ᅵ

䝇䝫䞊䝒䛾᪥

䊢

᭶

㻝㻟

グᛕ

᪥

䊡

᪥

㻝㻞

グᛕ 㻯㻠

㻝

䊠

グᛕ 㻯㻣

グᛕ

᭶

᭙

グᛕ

グᛕ

ⅆ 㻯㻠

᪥

グᛕ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻞

㻝㻠

䊤

グᛕ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻞

㻝㻡

䊣

ⅆ 㻯㻣

グᛕ 㻯㻞

ᅵ

䊢

᭶ 㻯㻢

グᛕ 㻯㻞

᪥

䊡

㻞

㻯㻝

㻝㻠

䊠

ᩥ໬䛾᪥

グᛕ 㻯㻞

㻝㻡

䠄䚷䠍䠎䚷᭶䚷䠅䠄䚷䠍䠍䚷᭶䚷䠅᭙᭙䊠䠄䚷䠍䠌䚷᭶䚷䠅
᪥

᪥

㻟㻜

᭶

㻟㻝

ⅆ

䊤

䠏䚷䚷ᅇ䚷䚷⏕䚷䚷ᤵ䚷䚷ᴗ䚷䚷᫬䚷䚷㛫䚷䚷๭䠄䚷㻝䚷᭶䚷䠅
᪥

᭙

㻝

Ỉ

㻞

ᮌ

䊠

䊡

䠄䚷䠏䚷᭶䚷䠅

䠄䚷䠎䚷᭶䚷䠅

䊢

䊣

ඖ᪦

䊤

᪥

᭙

㻝
㻞

䊠

䊡

䊢

䊣

䊤

᪥

᭙

ᅵ

㻝

ᅵ

᪥

㻞

᪥

㻟

㔠

㻟

᭶ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ

㻟

᭶

㻠

ᅵ

㻠

ⅆ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ

㻠

ⅆ

㻡

᪥

㻡

Ỉ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ

㻡

Ỉ

㻢

᭶ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻤

㻢

ᮌ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ

㻢

ᮌ

㻣

ⅆ 㻯㻤

グᛕ 㻯㻤

グᛕ

㻤

Ỉ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻥

㻥

ᮌ 㻯㻤

グᛕ 㻯㻤

㻝㻜

㔠 㻯㻥

㻝㻝

ᅵ

㻝㻞

᪥

㻝㻟

᭶

㻝㻠

ⅆ 㻯㻥

㻝㻡

Ỉ

㻝㻢

ᮌ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻤

グᛕ

㻣

㔠 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ

㻣

㔠

グᛕ 㻯㻤

グᛕ 㻯㻤

グᛕ

㻤

ᅵ

㻤

ᅵ

グᛕ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻥

グᛕ

㻥

᪥

㻥

᪥

㻝㻜

᭶

㻝㻝

ⅆ

㻝㻞

Ỉ

㻝㻟

ᮌ

㻝㻠

㔠

グᛕ 㻯㻤

グᛕ 㻯㻤

グᛕ

ᡂே䛾᪥

㻝㻜

᭶

㻯㻝㻜
ᇶ୍ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ
ヨ㦂

㻝㻝

ⅆ

ᘓᅜグᛕ䛾᪥

㻝㻞

Ỉ

㻝㻟

ᮌ

㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ

㻯㻝㻝
ᇶ୍
ヨ㦂

㻝㻠

㔠

㻯㻤

グᛕ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻥

グᛕ

㻝㻡

ᅵ

㻝㻡

ᅵ

グᛕ 㻯㻥

グᛕ 㻯㻤

グᛕ 㻯㻤

グᛕ

㻝㻢

᪥

㻝㻢

᪥

㻝㻣

᭶

㻝㻤

ⅆ

グᛕ 㻯㻥

グᛕ

㻝㻣

㔠 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ㻝㻣㻯㻝㻞᭶ ヨ㦂 ᇶ୍

㻝㻤

ᅵ

㻝㻤

ⅆ

㻝㻥

᪥

㻝㻥

Ỉ

㻝㻥

Ỉ

㻞㻜

᭶

㻞㻜

ᮌ

㻞㻜

ᮌ

㻞㻝

ⅆ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ

㻞㻝

㔠

㻞㻝

㔠

㻞㻞

Ỉ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ

㻞㻞

ᅵ

㻞㻟

ᮌ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ

㻞㻟

᪥

㻞㻠

㔠

㻯㻤
ᇶ୕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ
ヨ㦂

㻞㻠

㻞㻡

ᅵ

㻞㻡

㻞㻢

᪥

㻞㻢

㻞㻣

᭶ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ 㻯㻝㻞 グᛕ㻞㻣㻞㻤ⅆ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ㻞㻤㻞㻥Ỉ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ㻝㻟㻜ᮌ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕ㻟㻝㔠 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ 㻯㻝㻝 グᛕ㻯㻥ᇶ୕ 㻯㻝㻜 グᛕ 㻯㻝㻜 グᛕヨ㦂Ꮫ㒊ධヨ‽ഛ

㻞㻞

ᅵ

ኳⓚㄌ⏕᪥

㻞㻟

᪥

᭶

᣺᭰ఇ᪥

㻞㻠

᭶

ⅆ

Ꮫ㒊ධヨ

㻞㻡

ⅆ

Ỉ

Ꮫ㒊ධヨ

㻞㻢

Ỉ

ᮌ

Ꮫ㒊ධヨ

㻞㻣

ᮌ

㔠

㻞㻤

㔠

ᅵ

㻞㻥

ᅵ

㻟㻜

᪥

㻟㻝

᭶

䊠

䊡

䊢

᫓ศ䛾᪥

䊣

䊤

㻮㻤㻌ච␿Ꮫ
ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅᫬㝈ᢸᙜ⪅ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

㻝

㻠᭶㻤᪥㻔᭶㻕䊢 ච␿Ꮫ⥲ㄽ䠄䠍䠅

ච␿⣽⬊⏕
≀Ꮫ

ᩍᤵ

ୖ㔝㻌ⱥᶞ

ᇶ୍

㻞

䚺

䊣 ච␿Ꮫ⥲ㄽ䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻟

㻠᭶㻥᪥㻔ⅆ㻕

᪥ᮏ་⛉኱

ᩍᤵ

᳃⏣㻌ᯘᖹ

䚺

㻠

䚺

㻡

㻠᭶㻝㻝᪥㻔ᮌ㻕㻢䚺㻣㻠᭶㻝㻞᪥㻔㔠㻕䊠 ච␿⣔䛾⤌⧊䛸ჾᐁ䊡 ච␿ᢸᙜ⣽⬊䛾✀㢮䛸ᶵ⬟

䚺

䚺

䚺

䚺

ච␿⣽⬊⏕≀
Ꮫ

ᩍᤵ

ୖ㔝㻌ⱥᶞ

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

䊢 䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛸ච␿ㄪ⠇

་⏕≀Ꮫ◊
✲ᡤ

ᩍᤵ

⏕⏣㻌ᏹ୍

䚺

ᩍᤵ

㻿㼕㼐㼛㼚㼕㼍㻌㻲㼍㼓㼍㼞㼍㼟㼍㼚䚺䊠 㻯㻰㻤㻗㻌㼀⣽⬊䚸㻺㻷䚸㻵㻸㻯㼟䊡 㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊㻤䚺䊣 ⢓⭷ච␿䛸⭠⟶ච␿䠄ⱥㄒ䠅䛜䜣ච␿⥲ྜ
◊✲䝉䞁䝍䞊

㻥㻠᭶㻝㻡᪥㻔᭶㻕䊢 ᢠཎཷᐜయ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟

⁠㈡་⛉኱
Ꮫ

ᩍᤵ

⦩㻌ಖᖺ

䚺

䊣 ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䛸㑅ᢥ䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌㧗
➼◊✲ᣐⅬ

≉௵ຓ
ᩍ

℈㇂㻌⨾⥴

䚺

㻝㻜

䚺

㻝㻝

㻠᭶㻝㻢᪥㻔ⅆ㻕䊠 ච␿ᢸᙜ⣽⬊䛾Ⓨ⏕䛸ศ໬䠄䠍䠅་⏕≀Ꮫ◊✲
ᡤ

ᩍᤵ

Ἑᮏ㻌ᏹ

䚺

㻝㻞

䚺

䊡 ච␿ᢸᙜ⣽⬊䛾Ⓨ⏕䛸ศ໬䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻟

㻠᭶㻝㻣᪥㻔Ỉ㻕䊢 ୺せ⤌⧊㐺ྜᢠཎ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䠄䠍䠅㼕㻼㻿⣽⬊◊✲ᡤ

ᩍᤵ

ℊ㷂㻌ὒᏊ

䚺

㻝㻠

䚺

䊣 ୺せ⤌⧊㐺ྜᢠཎ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

ᩍᤵ

Ἑᮏ㻌ᏹ㻌

䚺

㻝㻡

㻠᭶㻝㻤᪥㻔ᮌ㻕䊠 ච␿ᛂ⟅䛾ᶵᵓ䠄䠍䠅

་⏕≀Ꮫ◊
✲ᡤ

㻝㻢

䚺

䊡 ච␿ᛂ⟅䛾ᶵᵓ䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻣

㻠᭶㻝㻥᪥㻔㔠㻕

་⏕≀Ꮫ◊✲
ᡤ

ᐈဨᩍ
ᤵ

ᆏཱྀ㻌ᚿᩥ

䚺

㻝㻤

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻥

㻠᭶㻞㻞᪥㻔᭶㻕ච␿⣽⬊⏕≀
Ꮫ

෸ᩍᤵ

ྜྷᐩ㻌ၨஅ

䚺

㻞㻜

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

䊢 ච␿ᐶᐜ䊣 ⮬ᕫච␿䛸⮬ᕫච␿⑓䊢 ⛣᳜ච␿䊣 ⭺ཎ⑓䚸䝸䜴䝬䝏⑌ᝈ−1−㻮㻤㻌ච␿Ꮫ
ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅᫬㝈ᢸᙜ⪅ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

㻞㻝

㻠᭶㻞㻟᪥㻔ⅆ㻕䊠 ⚄⤒ච␿

䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌㧗 ≉௵ຓ
➼◊✲ᣐⅬ
ᩍ

℈㇂㻌⨾⥴

ᇶ୍

㻞㻞

䚺

䊡 ⭘⒆ච␿

ච␿⣽⬊⏕
≀Ꮫ

ຓᩍ

⸨ᒸ㻌㯞཭

䚺

㻞㻟

㻠᭶㻞㻠᪥㻔Ỉ㻕䊢 ⮬↛ච␿䠄䠍䠅

་໬Ꮫ

ᩍᤵ

➉ෆ㻌⌮

䚺

㻞㻠

䚺

䊣 ⮬↛ච␿䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

ᮏ⏣㻌ྜྷᏕ

䚺

㻞㻡

㻠᭶㻞㻡᪥㻔ᮌ㻕䊢 ච␿୙඲㻞㻢䚺䊣 䜰䝺䝹䜼䞊

㻞㻣㻠᭶㻟㻜᪥㻔ⅆ㻕㻞㻤䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌㧗 ≉௵ຓ
➼◊✲ᣐⅬ
ᩍ
䚺

䚺

䚺

䚺

䊠 䝠䝖ච␿Ꮫ◊✲᪉ἲㄽච␿⣽⬊⏕≀
Ꮫ

ຓᩍ

⸨ᒸ㻌⚽ᡂ

䚺

䚺

䊡 ≉ูㅮ₇ච␿㻌䝀䝜䝮་Ꮫ

≉ูᩍᤵ

ᮏᗢ㻌భ

䚺

㻡᭶㻣᪥㻔ⅆ㻕

䊡 ᮏヨ㦂

䚺

−2−

㻮㻥㻌⑓⌮Ꮫ⥲ㄽ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻠᭶㻤᪥㻔᭶㻕

䊠

ᗎㄽ

㻞

䚺

䊡

㻟

㻠᭶㻝㻜᪥㻔Ỉ㻕㻠ㅮᇽㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⭘⒆⏕≀Ꮫ

ᩍᤵ

ᑠᕝ䚷ㄔྖ

ᇶ୍

⣽⬊യᐖ

䚺

䚺

䚺

䚺

䊠

ᰁⰍయ䞉㑇ఏᏊ␗ᖖ

䚺ຓᩍబ఑䚷㱟அ௓

䚺

䚺

䊡

Ⓨ⏕␗ᖖ

䚺

ຓᩍ

㉺ᬛ䚷㝧ኴ㑻䚺㻡㻠᭶㻝㻞᪥㻔㔠㻕

䊠

⅖⑕䠄䠍䠅

ྠᚿ♫
ዪᏊ኱Ꮫ

ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷⋹

䚺

㻢

䚺

䊡

⅖⑕䠄㻞䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

≉ᐃ෸
ᩍᤵ

౫⏣䚷ᡂ⋞

䚺

㻣

㻠᭶㻝㻡᪥㻔᭶㻕䊠௦ㅰ㞀ᐖ䠄䠍䠅

ḟୡ௦⭘⒆
ศᏊ๰⸆ㅮ
ᗙ

㻤

䚺

䊡

௦ㅰ㞀ᐖ䠄䠎䠅

⭘⒆⏕≀Ꮫ

≉ᐃㅮ
ᖌ

᪻䚷ᙬዉ

䚺

㻥

㻠᭶㻝㻣᪥㻔Ỉ㻕䊠

⅖⑕䠄䠏䠅ḟୡ௦⮫ᗋ䝀
䝜䝮་⒪ㅮᗙ

≉ᐃ෸
ᩍᤵ

୰ᕝ䚷ṇᏹ

䚺

㻝㻜

䚺

䊡

⅖⑕䠄䠐䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻝

㻠᭶㻝㻥᪥㻔㔠㻕

䊠

⅖⑕䠄䠑䠅

ྠᚿ♫
ዪᏊ኱Ꮫ

ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷⋹

䚺

㻝㻞

䚺

䊡

⅖⑕䠄䠒䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

≉ᐃ෸
ᩍᤵ

౫⏣䚷ᡂ⋞

䚺

㻝㻟

㻠᭶㻞㻞᪥㻔᭶㻕䊠௦ㅰ㞀ᐖ䠄䠏䠅

ḟୡ௦⭘⒆
ศᏊ๰⸆ㅮ
ᗙ

㻝㻠

䚺

䊡

௦ㅰ㞀ᐖ䠄䠐䠅

ⓑ┱䝉䞁
䝍䞊

≉ᐃ෸
ᩍᤵ

ᇉෆ䚷ఙஅ

䚺

㻝㻡

㻠᭶㻞㻠᪥㻔Ỉ㻕

䊠

⭘⒆䠄䠍䠅

⭘⒆⏕≀Ꮫ

ᩍᤵ

ᑠᕝ䚷ㄔྖ

䚺

㻝㻢

䚺

䊡

⭘⒆䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻣

㻠᭶㻞㻢᪥㻔㔠㻕

䊠

⭘⒆䠄䠏䠅

ྠᚿ♫
ዪᏊ኱Ꮫ

ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷⋹

䚺

㻝㻤

䚺

䊡

⭘⒆䠄䠐䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

ຓᩍ

ⱱᮌ䚷❶

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻥

㻡᭶㻝᪥㻔Ỉ㻕䊠ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠍䠅

ᨺᑕ⥺
㑇ఏᏛ

㻞㻜

䚺

䊡

ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠎䠅䚺

−3−㻮㻥㻌⑓⌮Ꮫ⥲ㄽ
᫬
㝈

ᢸᙜ⪅

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻡᭶㻤᪥㻔Ỉ㻕䊠 䚷ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠍䠅㻞㻞䚺䊡 䚷ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠎䠅ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

ྠᚿ♫
ዪᏊ኱Ꮫ

ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷⋹

ᇶ୍

䚺

䚺

䚺

䚺

≉ᐃຓ
ᩍ

ᖹ㔝䚷ᬛ⣖

ᅄᐇ

㻞㻟

㻡᭶㻝㻜᪥㻔㔠㻕䊠 䚷⑓⌮⥲ㄽᐇ⩦䠄䠍䠅

ḟୡ௦⭘⒆
ศᏊ๰⸆ㅮ
ᗙ

㻞㻠

䚺

䊡 䚷⑓⌮⥲ㄽᐇ⩦䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻞㻡

㻡᭶㻝㻟᪥㻔᭶㻕䊠 䚷ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠏䠅

⭘⒆⏕≀Ꮫ

≉ᐃㅮ
ᖌ

᪻䚷ᙬዉ

ᇶ୍

㻞㻢

䚺

䊡 䚷ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠐䠅䚺ຓᩍబ఑䚷㱟அ௓䚺㻞㻣㻡᭶㻝㻡᪥㻔Ỉ㻕䊠 䚷ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠏䠅

ᨺᑕ⥺
㑇ఏᏛ

ຓᩍ

ⱱᮌ䚷❶

䚺

㻞㻤

䚺

䊡 䚷ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠐䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻞㻥

㻡᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕䊠 䚷⭘⒆䠄䠑䠅ⓑ┱䝉䞁䝍䞊

≉ᐃ෸
ᩍᤵ

ᇉෆ䚷ఙஅ

䚺

㻟㻜

䚺

䊡 䚷⭘⒆䠄䠒䠅

⭘⒆⏕≀Ꮫ

ຓᩍ

㉺ᬛ䚷㝧ኴ㑻䚺㻟㻝㻡᭶㻞㻜᪥㻔᭶㻕䊠 䚷⭘⒆䠄䠓䠅

⭘⒆⏕≀Ꮫ

ᩍᤵ

ᑠᕝ䚷ㄔྖ

䚺

㻟㻞

䚺

䊡 䚷⭘⒆䠄䠔䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻟㻟

㻡᭶㻞㻞᪥㻔Ỉ㻕䊠 䚷ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠑䠅

㻭㻿㻴㻮㼕

ᩍᤵ

ᮧᕝ䚷Ὀ⿱

䚺

㻟㻠

䚺

䊡 䚷ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠒䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻢᭶㻟᪥㻔᭶㻕䊡 䚷ᮏヨ㦂

ᅄᐇ−4−㻮㻝㻜㻌⑓⌮Ꮫྛㄽ
᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥㻔᭙᪥㻕

㻝㻡᭶㻞㻠᪥㻔㔠㻕

䊠

㻞

䚺

䊡

㻟

ᢸᙜ⪅

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ

ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⑓⌮デ᩿ᴫㄽ

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᇶ୕

⑓⌮ゎ๗

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

㻡᭶㻞㻥᪥㻔Ỉ㻕䊠 㻌㻌㻌㻌⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔㻌㻔㻝㻕

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᇶ୕

㻠

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔㻌㻔㻝㻕

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

㻡

㻡᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕䊠 㻌㻌㻌㻌⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔㻌㻔㻞㻕

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᇶ୕

㻢

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔㻌㻔㻞㻕

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

㻣

㻡᭶㻟㻝᪥㻔㔠㻕

䊠⫵䞉⬚⭷䞉⦪㝸

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᇶ୕

㻤

䚺

䊡

⫵䞉⬚⭷䞉⦪㝸

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᅄᐇ

㻥

㻢᭶㻠᪥㻔ⅆ㻕䊠Ἢᒀჾ䞉⏨ᛶ⏕Ṫჾ

⮚ჾ⛣᳜
་⒪㒊

ຓᩍ

ᑎᮏ䚷♸グ

ᇶ୕

㻝㻜

䚺

䊡

Ἢᒀჾ䞉⏨ᛶ⏕Ṫჾ

⮚ჾ⛣᳜
་⒪㒊

ຓᩍ

ᑎᮏ䚷♸グ

ᅄᐇ

ຓᩍ

ᑎᮏ䚷♸グ

ᇶ୕

㻝㻝

㻢᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕䊠 䚷䚷⭈⑌ᝈ䚷㠀⭘⒆㻌

⮚ჾ⛣᳜
་⒪㒊

㻝㻞

䚺

䊡 䚷䚷⭈⑌ᝈ䚷㠀⭘⒆㻌

⮚ჾ⛣᳜
་⒪㒊

ຓᩍ

ᑎᮏ䚷♸グ

ᅄᐇ

㻝㻟

㻢᭶㻝㻜᪥㻔᭶㻕䊠ୖ㒊ᾘ໬⟶㻌

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᇶ୕

㻝㻠

䚺

䊡

ୖ㒊ᾘ໬⟶㻌

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᅄᐇ

㻝㻡

㻢᭶㻝㻝᪥㻔ⅆ㻕

䊠

ୗ㒊ᾘ໬⟶

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᇶ୕

㻝㻢

䚺

䊡

ୗ㒊ᾘ໬⟶

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᅄᐇ

㻝㻣

㻢᭶㻝㻞᪥㻔Ỉ㻕䊠㢌㢕㒊㻌⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᇶ୕

㻝㻤

䚺

䊡

㢌㢕㒊㻌

⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᅄᐇ

㻝㻥

㻢᭶㻝㻟᪥㻔ᮌ㻕䊠⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚㻌䠄䠍䠅

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᇶ୕

㻞㻜

䚺

䊡

⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚㻌䠄䠍䠅

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

−5−

㻮㻝㻜㻌⑓⌮Ꮫྛㄽ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻢᭶㻝㻠᪥㻔㔠㻕

䊠

㻞㻞

䚺

㻞㻟

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚㻌䠄㻞䠅

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᇶ୕

䊡

⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚㻌䠄㻞䠅

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᅄᐇ

㻢᭶㻞㻜᪥㻔ᮌ㻕䊠ዪᛶ⏕Ṫჾ⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

㎷䚷㈼ኴ㑻

ᇶ୕

㻞㻠

䚺

䊡

ዪᛶ⏕Ṫჾ

⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

㎷䚷㈼ኴ㑻

ᅄᐇ

㻞㻡

㻢᭶㻞㻝᪥㻔㔠㻕

䊠

୰ᯡ⚄⤒㻌

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᇶ୕

㻞㻢

䚺

䊡

୰ᯡ⚄⤒㻌

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᅄᐇ

㻞㻣

㻢᭶㻞㻠᪥㻔᭶㻕䊠 㻌㻌㻌㻌๓༙ヨ㦂

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

㻞㻤

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌๓༙ヨ㦂

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

㻞㻥

㻢᭶㻞㻡᪥㻔ⅆ㻕

䊠

㦵㌾㒊

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᇶ୕

㻟㻜

䚺

䊡

㦵㌾㒊

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᅄᐇ

㻟㻝

㻢᭶㻞㻢᪥㻔Ỉ㻕

䊠

ங⭢

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᇶ୕

㻟㻞

䚺

䊡

ங⭢

⑓⌮デ᩿⛉

ຓᩍ

➉ෆ䚷ᗣⱥ

ᅄᐇ

㻟㻟

㻢᭶㻞㻣᪥㻔ᮌ㻕䊠 㻌㻌㻌㻌⓶⭵㻌

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᇶ୕

㻟㻠

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌⓶⭵㻌

⑓⌮デ᩿⛉

෸ᩍᤵ

⸨ᮏ䚷ṇᩘ

ᅄᐇ

㻟㻡

㻢᭶㻞㻤᪥㻔㔠㻕䊠 㻌㻌㻌㻌⣽⬊デ㻌⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

㎷䚷㈼ኴ㑻

ᇶ୕

㻟㻢

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌⣽⬊デ㻌⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

㎷䚷㈼ኴ㑻

ᅄᐇ

㻟㻣

㻣᭶㻞᪥㻔ⅆ㻕䊠 䚷䚷ෆศἪ㻌⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᇶ୕

㻟㻤

䚺

䊡 䚷䚷ෆศἪ㻌⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ㻟㻥㻣᭶㻟᪥㻔Ỉ㻕䊠 䚷䚷㻸㼡㼚㼓㻌㼏㼍㼚㼏㼑㼞㻌㻠㻜䚺䊡 䚷䚷㻸㼡㼚㼓㻌㼏㼍㼚㼏㼑㼞㻌䝝䞊䝞䞊䝗኱
Ꮫ㻛䝬䝃䝏䝳䞊
䝉䝑䝒⥲ྜ⑓㝔䝝䞊䝞䞊䝗኱
Ꮫ㻛䝬䝃䝏䝳䞊
䝉䝑䝒⥲ྜ⑓㝔

−6−

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᅄᐇ

ᩍᤵ

㻹㼕㼚㼛㻙
㻷㼑㼚㼡㼐㼟㼛㼚㻘㻌㻹㼍㼞㼕

ᇶ୕

ᩍᤵ

㻹㼕㼚㼛㻙
㻷㼑㼚㼡㼐㼟㼛㼚㻘㻌㻹㼍㼞㼕ᅄᐇ㻮㻝㻜㻌⑓⌮Ꮫྛㄽᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻠㻝㻣᭶㻠᪥㻔ᮌ㻕㻠㻞䚺㻠㻟㻣᭶㻡᪥㻔㔠㻕

㻠㻠

䚺

㻠㻡
㻠㻢

᫬
㝈

ᢸᙜ⪅

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜᡤᒓ䝝䞊䝞䞊䝗኱
Ꮫ㻛䝬䝃䝏䝳䞊
䝉䝑䝒⥲ྜ⑓㝔䝝䞊䝞䞊䝗኱
Ꮫ㻛䝬䝃䝏䝳䞊
䝉䝑䝒⥲ྜ⑓㝔䊠 㻌㻌㻌㻌㻼㼍㼚㼏㼞㼑㼍㼠㼕㼏㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㻌䊡 㻌㻌㻌㻌㻼㼍㼚㼏㼞㼑㼍㼠㼕㼏㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㻌

ㅮᇽ

⫋

Ặྡ

ᩍᤵ

㻹㼕㼚㼛㻙
㻷㼑㼚㼡㼐㼟㼛㼚㻘㻌㻹㼍㼞㼕

ᇶ୕

ᩍᤵ

㻹㼕㼚㼛㻙
㻷㼑㼚㼡㼐㼟㼛㼚㻘㻌㻹㼍㼞㼕ᅄᐇ䊠 㻌㻌㻌㻌ᑠඣ⑓⌮⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᇶ୕

䊡 㻌㻌㻌㻌᚟⩦⑓⌮デ᩿⛉ ≉ᐃຓᩍ

ఀ⸨䚷ᐶᮁ

ᅄᐇ

㻣᭶㻝㻢᪥㻔ⅆ㻕䊠 㻌㻌㻌㻌ᚋ༙ヨ㦂

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

䚺

䊡 㻌㻌㻌㻌ᚋ༙ヨ㦂

⑓⌮デ᩿⛉

ᩍᤵ

⩚㈡䚷༤඾

ᅄᐇ

−7−

㻮㻝㻝㼍㻌⸆⌮Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻠᭶㻞㻡᪥㻔ᮌ㻕

㻵

㻞

䚺

㻟

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⥲ㄽ䠍

⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ᩍᤵ

Ώ㑔䚷┤ᶞ

ᇶ୍

㻵㻵

⥲ㄽ䠎

⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ᩍᤵ

Ώ㑔䚷┤ᶞ

䚺

㻠᭶㻞㻢᪥㻔㔠㻕

㻵㻵㻵⥲ㄽ䠏䞉⸆≀ᶆⓗ䛸䛧䛶䛾ཷᐜయ䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻠

䚺

㻵㼂

⥲ㄽ䠐䞉⸆≀ᶆⓗ䛸䛧䛶䛾䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹 䝅䝇䝔䝮⚄⤒䛸䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻡

㻡᭶㻞᪥㻔ᮌ㻕㻵㻵⥲ㄽ䠑䞉⸆≀ືែᏛ䚸ẘᛶᏛ

⸆๣㒊

ᩍᤵ

ᑎ⏣䚷ᬛ♸

䚺

㻢

䚺

㻵㻵㻵

⥲ㄽ䠒䞉་⸆ရ䛾㛤Ⓨ䠄἞㦂䠅

⸆๣㒊

ᩍᤵ

ᑎ⏣䚷ᬛ♸

䚺

㻣

䚺

㻵㼂

⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠍䞉⥲ㄽ䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻤

㻡᭶㻤᪥㻔Ỉ㻕㻵㻵㻵⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠎䞉䝁䝸䞁స⏝⸆䚸ᢠ䝁䝸䞁స⏝⸆䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻥

䚺

㻵㼂

⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠏䞉䜰䝗䝺䝘䝸䞁స⏝⸆䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻝㻜

㻡᭶㻝㻜᪥㻔㔠㻕

㻵㻵㻵⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠐䞉ᢠ䜰䝗䝺䝘䝸䞁స⏝⸆䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻝㻝

䚺

㻵㼂

ᢠ୙ᩚ⬦⸆

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ㅮᖌ

㟼⏣䚷⪽

䚺

㻝㻞

㻡᭶㻝㻠᪥㻔ⅆ㻕㻵ᙉᚰ⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ᩍᤵ

Ώ㑔䚷┤ᶞ

䚺

㻝㻟

䚺

㻵㻵

㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䞉⾑⟶ᣑᙇ⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ຓᩍ

ᐑᮏ䚷❶ṓ

䚺

㻝㻠

㻡᭶㻝㻡᪥㻔Ỉ㻕

㻵㻵㻵

฼ᒀ⸆

⭈⮚ෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

䚺

㻝㻡

䚺

㻵㼂

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠍䞉⥲ㄽ䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ᩍᤵ

ᯘ䚷ᗣ⣖

䚺

㻝㻢

㻡᭶㻝㻢᪥㻔ᮌ㻕㻵㻵㧗⬡⾑⑕἞⒪⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ᩍᤵ

Ώ㑔䚷┤ᶞ

䚺

㻝㻣

㻡᭶㻞㻜᪥㻔᭶㻕㻵㻵㻵࿧྾ჾ⑌ᝈ἞⒪⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

ᩍᤵ

Ώ㑔䚷┤ᶞ

䚺

㻝㻤

䚺

㻵㼂

ᾘ໬ჾ἞⒪⸆

䝅䝇䝔䝮⚄⤒
෸ᩍᤵ
⸆⌮

ᐿྜྷ䚷ᓅ㑻

䚺

㻝㻥

㻡᭶㻞㻝᪥㻔ⅆ㻕㻵⢾ᒀ⑓἞⒪⸆

⚄⤒䞉⣽⬊⸆
෸ᩍᤵ
⌮

ᮌෆ䚷Ὀ

䚺

㻞㻜

䚺

㻵㻵

ෆศἪ⣔స⏝⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮

Ώ㑔䚷┤ᶞ

䚺

−8−

ᩍᤵ

㻮㻝㻝㼍㻌⸆⌮Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻡᭶㻞㻞᪥㻔Ỉ㻕

㻵㻵㻵

㻞㻞

䚺

㻞㻟

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

ᢠจᅛ⸆䞉ᢠ⾑ᑠᯈ⸆⚄⤒䞉⣽⬊⸆
⌮ㅮᖌᒣᇛ䚷బ࿴Ꮚ

ᇶ୍㻵㼂୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠎䞉ᢠ⢭⚄⑓⸆䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ຓᩍ

ῦᒸ䚷ᕼ⨾

䚺

㻡᭶㻞㻟᪥㻔ᮌ㻕㻵㯞㓉⸆䠄඲㌟䚸ᒁᡤ䠅䛸➽ᘱ⦆⸆

㯞㓉⛉Ꮫ

ᩍᤵ

Ụᮌ䚷┒᫬

䚺

㻞㻠

䚺

㻵㻵

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠏䞉ᢠ䛖䛴๣䚸ᢠ୙Ᏻ๣䝅䝇䝔䝮⚄⤒
෸ᩍᤵ
⸆⌮

ᐿྜྷ䚷ᓅ㑻

䚺

㻞㻡

䚺

㻵㻵㻵

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠐䞉ᢠ䛶䜣䛛䜣⸆䚸䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆

䝅䝇䝔䝮⚄⤒ ≉ᐃㅮ
⸆⌮
ᖌ

⣽ᕝ䚷ᬛỌ

䚺

㻞㻢

䚺

㻵㼂

ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠍

๰⸆་Ꮫ

≉ᐃ෸
䡼䢍䡵䡱䞉䡿䢚䡤䡬䢙
ᩍᤵ

䚺

㻞㻣

㻡᭶㻞㻠᪥㻔㔠㻕

㻵㻵㻵

ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠎

๰⸆་Ꮫ

≉ᐃ෸
䡼䢍䡵䡱䞉䡿䢚䡤䡬䢙
ᩍᤵ

䚺

㻞㻤

䚺

㻵㼂

ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠏

๰⸆་Ꮫ

≉ᐃ෸
䡼䢍䡵䡱䞉䡿䢚䡤䡬䢙ᩍᤵ䚺㻡᭶㻞㻣᪥㻔᭶㻕㻵㻵➨䠍ᅇヨ㦂㻌䠄ㅮ⩏㻝㻙㻝㻠㻘㻌㻝㻢㻙㻞㻝䠅㻞㻥㻡᭶㻞㻤᪥㻔ⅆ㻕㻵୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠑䞉䜸䝢䜸䜲䝗⣔䚸㠀䜸䝢䜸䜲䝗⣔㙠③⸆䝅䝇䝔䝮⚄⤒
⸆⌮

ຓᩍ

ῦᒸ䚷ᕼ⨾

䚺

㻟㻜

䚺

㻵㻵

ᢠ⳦⸆

⮫ᗋ⑓ែ᳨
ᰝᏛ

ᩍᤵ

㛗ᑿ䚷⨾⣖

䚺

㻟㻝

㻡᭶㻞㻥᪥㻔Ỉ㻕

㻵㻵㻵

ᢠ⭘⒆⸆䠍

⸆๣㒊

ຓᩍ

௒ྜྷ䚷⳯᭶

䚺

㻟㻞

䚺

㻵㼂

ᢠ⭘⒆⸆䠎䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠍⚄⤒䞉⣽⬊⸆
෸ᩍᤵ
⌮

ᮌෆ䚷Ὀ

䚺

㻟㻟

㻡᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕㻵㻵㻵ᢠ⭘⒆⸆䠏䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠎

⸆๣㒊

ຓᩍ

௒ྜྷ䚷⳯᭶

䚺

㻟㻠

䚺

㻵㼂

⸆≀䛾ẘᛶ䞉๪స⏝

⸆๣㒊

෸ᩍᤵ

୰ᕝ䚷ಇస

䚺

㻟㻡

㻡᭶㻟㻝᪥㻔㔠㻕

㻵㻵㻵⸆≀䛾྾཰䞉ศᕸ

⸆๣㒊

ㅮᖌ

ᖹ䚷኱ᶞ

䚺

㻟㻢

䚺

㻵㼂

⸆≀䛾௦ㅰ䞉᤼ἥ

⸆๣㒊

ㅮᖌ

ᖹ䚷኱ᶞ

䚺

㻟㻣

㻢᭶㻟᪥㻔᭶㻕㻵㻵㻵⸆≀ືែ䛾ኚືᅉᏊ

⸆๣㒊

෸ᩍᤵ

୰ᕝ䚷ಇస

䚺

㻟㻤

䚺

㻵㼂

⮫ᗋ⸆≀㏿ᗘㄽ䞉἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾
㻔㼀㻰㻹㻕

⸆๣㒊

෸ᩍᤵ

୰ᕝ䚷ಇస

䚺

㻟㻥

㻢᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕㻵㻵㻵⸆≀┦஫స⏝

⸆๣㒊

ㅮᖌ

ᖹ䚷኱ᶞ

䚺

−9−

䚺

㻮㻝㻝㼍㻌⸆⌮Ꮫᢸᙜ⪅᫬㝈ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ㻢᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕㻵㼂⸆≀ᢞ୚ἲ䚸๣ᙧ䛸㼐㼞㼡㼓㻌㼐㼑㼘㼕㼢㼑㼞㼥㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻢᭶㻝㻥᪥㻔Ỉ㻕㻵㻵➨䠎ᅇヨ㦂㻌䠄ㅮ⩏㻝㻡㻘㻌㻞㻞㻙㻠㻜䠅ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻠㻜− 10 −

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⸆๣㒊

ຓᩍ

຾㒊䚷཭⌮ᜨ

ᇶ୍䚺㻮㻝㻝㼎㻌⸆⌮Ꮫ₇⩦䞉ᐇ⩦ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅᫬㝈ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ᢸᙜ⪅Ặྡ

ᐇ᪋ሙᡤ

㻝

㻡᭶㻝㻟᪥㻔᭶㻕

㻵㻵㻵

₇⩦䠍

ྛᢸᙜᩍဨ

ྛ⌜ẖ䛻␗䛺䜛䚹ᐇ⩦᭩ཧ↷䚹

㻞

䚺

㻵㼂

₇⩦䠎

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻟

㻡᭶㻝㻢᪥㻔ᮌ㻕

㻵㻵㻵

₇⩦䠏

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻠

䚺

㻵㼂

₇⩦䠐

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻡

㻡᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕

㻵㻵㻵

₇⩦䠑

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻢

䚺

㻵㼂

₇⩦䠒

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻣

㻢᭶㻢᪥㻔ᮌ㻕

㻵

ᐇ⩦䠄䠍䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

ᇶ୍㞟ྜ䚹䜸䝸䜶䞁䝔䞊䝅䝵䞁ᚋ䚸୍ᐇ㻛஧ᐇ㻛㻭Ჷ㻝㻜㻟䞉㻝㻜㻣ྕᐊ

㻤

䚺

㻵㻵

ᐇ⩦䠄䠍䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

୍ᐇ㻛஧ᐇ㻛㻭Ჷ㻝㻜㻟䞉㻝㻜㻣ྕᐊ

㻥

䚺

㻵㻵㻵

ᐇ⩦䠄䠍䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻜

䚺

㻵㼂

ᐇ⩦䠄䠍䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻝

㻢᭶㻣᪥㻔㔠㻕

㻵

ᐇ⩦䠄䠎䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻞

䚺

㻵㻵

ᐇ⩦䠄䠎䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻟

䚺

㻵㻵㻵

ᐇ⩦䠄䠎䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻠

䚺

㻵㼂

ᐇ⩦䠄䠎䠅

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻡

㻢᭶㻝㻜᪥㻔᭶㻕

㻵㻵㻵

ᐇ⩦䜎䛸䜑

ྛᢸᙜᩍဨ

ྛ⌜ẖ䛻␗䛺䜛䚹ᩍᐁ䛻☜ㄆ䚹

㻝㻢

䚺

㻵㼂

ᐇ⩦䜎䛸䜑

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

㻝㻣

㻢᭶㻝㻞᪥㻔Ỉ㻕

㻵㻵㻵

ᐇ⩦Ⓨ⾲఍

ྛᢸᙜᩍဨ

ᇶ୍

㻝㻤

䚺

㻵㼂

ᐇ⩦Ⓨ⾲఍

ྛᢸᙜᩍဨ

䚺

− 11 −

㻮㻝㻞㼍㻌ἲ་Ꮫ
᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻢᭶㻞㻜᪥㻔ᮌ㻕

䊢

㻞

䚺

㻟

ᢸᙜ⪅
ㅮᇽ

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜᡤᒓ⫋Ặྡἲ་Ꮫ⥲ㄽ䚷䠄䠍䠅

ἲ་Ꮫ

ᩍᤵ

す㇂䚷㝧Ꮚ

ᇶ୍

䊣

ἲ་Ꮫ⥲ㄽ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻢᭶㻞㻝᪥㻔㔠㻕

䊢ෆᅉᛶᛴṚ䚷䠄䠍䠅

䚺

ຓᩍ

ᕝྜ䚷༓⿱

䚺

㻠

䚺

䊣

ෆᅉᛶᛴṚ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻡

㻢᭶㻞㻠᪥㻔᭶㻕䊢❅䚷ᜥ䚷䠄䠍䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻢

䚺

䊣

❅䚷ᜥ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻣

㻢᭶㻞㻢᪥㻔Ỉ㻕䊢እയṚ䚷䠄䠍䠅

䚺

ᩍᤵ

す㇂䚷㝧Ꮚ

䚺

㻤

䚺

䊣

እയṚ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻥

㻢᭶㻞㻣᪥㻔ᮌ㻕䊢እയṚ䚷䠄䠏䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻜

䚺

䊣

እയṚ䚷䠄䠐䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻝

㻢᭶㻞㻤᪥㻔㔠㻕

䊢୰䚷ẘ䚷䠄䠍䠅

䚺

䚺

䚺

ᇶ୕

㻝㻞

䚺

䊣

୰䚷ẘ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻟

㻣᭶㻝᪥㻔᭶㻕䊡Ṛᚋ⏬ീデ᩿

㡰ኳᇽ኱Ꮫ

ᩍᤵ

ᒣᮏ䚷᠇

ᇶ୍

㻝㻠

䚺

䊢

་ᖌἲ䛸་ᖌ䛾㈐ົ䚷䠄䠍䠅

❧࿨㤋኱Ꮫ

≉௵ᩍ
ᤵ

ᯇᐑ䚷Ꮥ᫂

䚺

㻝㻡

䚺

䊣

་ᖌἲ䛸་ᖌ䛾㈐ົ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻝㻢

㻣᭶㻟᪥㻔Ỉ㻕䊢␗ᖖ⎔ቃୗ䛻䛚䛡䜛㞀ᐖ

ἲ་Ꮫ

ㅮᖌ

ᐑᑿ䚷ᫀ

䚺

㻝㻣

䚺

䊣

♫఍ၥ㢟䛸ἲ་Ꮫ䚷䠄䠍䠅

䚺

ᩍᤵ

す㇂䚷㝧Ꮚ

䚺

㻝㻤

㻣᭶㻠᪥㻔ᮌ㻕䊢䜰䝹䝁䞊䝹䛸ἲ་Ꮫ䚷䠄䠍䠅

኱㜰኱Ꮫ

ᩍᤵ

ᯇᮏ䚷༤ᚿ

䚺

㻝㻥

䚺

䊣

䜰䝹䝁䞊䝹䛸ἲ་Ꮫ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻞㻜

㻣᭶㻡᪥㻔㔠㻕

䊢㻰㻺㻭㚷ᐃ䞉⾑⦕㚷ᐃ䛸ἲᩘᏛ

ἲ་Ꮫ

ྡ㄃ᩍ
ᤵ

⋢ᮌ䚷ᩗ஧

䚺

− 12 −

㻮㻝㻞㼍㻌ἲ་Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻣᭶㻡᪥㻔㔠㻕䊣㻞㻞㻣᭶㻤᪥㻔᭶㻕㻞㻟ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⾑ᾮᆺ

ἲ་Ꮫ

ㅮᖌ

ᐑᑿ䚷ᫀ

ᇶ୍

䊢

ᑠඣ䛾ἲ་Ꮫ䚷䠄䠍䠅

୕㔜኱Ꮫ

ᩍᤵ

ᑠ㇂䚷Ὀ୍

䚺

䚺

䊣

ᑠඣ䛾ἲ་Ꮫ䚷䠄䠎䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻞㻠

㻣᭶㻝㻜᪥㻔Ỉ㻕䊢♫఍ၥ㢟䛸ἲ་Ꮫ䚷䠄䠎䠅

ἲ་Ꮫ

ᩍᤵ

す㇂䚷㝧Ꮚ

䚺

㻞㻡

䚺

䊣

♫఍ၥ㢟䛸ἲ་Ꮫ䚷䠄䠏䠅

䚺

䚺

䚺

䚺

㻣᭶㻞㻞᪥㻔᭶㻕

䊢

ᮏヨ㦂

䚺

− 13 −

㻮㻝㻞㼎㻌ἲ་Ꮫᐇ⩦
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻣᭶㻝㻞᪥㻔㔠㻕

䊢ᐇ䚷⩦䚷䠄䠍䠅㻌Ṛయ᳨᱌᭩సᡂ

㻞

䚺

䊣

䚷䚷䚺

ㅮᇽ

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

ἲ་Ꮫ

ᩍᤵ

す㇂㝧Ꮚ䚷௚

䚺

䚺

䚺

䚺

ᅄᐇ

㻟

㻣᭶㻝㻣᪥㻔Ỉ㻕䊢ᐇ䚷⩦䚷䠄䠎䠅䚷䠏䜾䝹䞊䝥࿘ᅇ

䚺

䚺

䚺

஧ᐇ
ᅄᐇ

㻠

䚺

䊣

䚷䚷䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

㻡

㻣᭶㻝㻤᪥㻔ᮌ㻕䊢ᐇ䚷⩦䚷䠄䠏䠅䚷䠏䜾䝹䞊䝥࿘ᅇ

䚺

䚺

䚺

䚺

㻢

䚺

䊣

䚷䚷䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

㻣

㻣᭶㻝㻥᪥㻔㔠㻕

䊢ᐇ䚷⩦䚷䠄䠐䠅䚷䠏䜾䝹䞊䝥࿘ᅇ

䚺

䚺

䚺

䚺

㻤

䚺

䊣

䚷䚷䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

− 14 −

㻯㻝㻌ᚠ⎔ჾ⑓Ꮫ䞉ᚰ⮚⾑⟶እ⛉Ꮫᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻥᭶㻝㻜᪥㻔ⅆ㻕

㻞

ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

㻟 ᚠ⎔ჾෆ⛉Ꮫ⥲ㄽ

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ᩍᤵ

ᑿ㔝䚷ர䚷

グᛕ

㻥᭶㻝㻞᪥㻔ᮌ㻕㻞 ᚰ⮚⾑⟶እ⛉Ꮫ⥲ㄽᚰ⮚⾑⟶እ⛉

ᩍᤵ

‖㇂䚷ㅬྖ

䚺

㻟

㻥᭶㻝㻣᪥㻔ⅆ㻕

㻟 ᚰ㟁ᅗ

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ᩍᤵ

ᑿ㔝䚷ர

䚺

㻠

㻥᭶㻝㻤᪥㻔Ỉ㻕㻝 ᚰ⮚㻯㼀㻘㻌㻹㻾㻵㻘㻌᰾་Ꮫ

ᨺᑕ⥺㒊

ຓᩍ

∦ᒸ䚷ṇᏊ

䚺

㻡

㻥᭶㻝㻤᪥㻔Ỉ㻕㻞 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ

ᚠ⎔ჾෆ⛉

෸ᩍᤵ

ᮌୗ䚷⚽அ

䚺

㻢

㻥᭶㻝㻤᪥㻔Ỉ㻕㻟 ᑠඣ䛾ᚰ⑌ᝈ䠖ඛኳᛶ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

㤿ሙ䚷ᚿ㑻

䚺

㻣

㻥᭶㻝㻥᪥㻔ᮌ㻕㻝 ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾⑓ែ䛸἞⒪

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ຓᩍ

ሷぢ䚷⣫ᶞ

䚺

㻤

㻥᭶㻝㻥᪥㻔ᮌ㻕㻞 ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䛸἞⒪

⁠㈡་⛉
኱Ꮫ

ᩍᤵ

୰ᕝ䚷⩏ஂ

䚺

෸ᩍᤵ

ྜྷ⏣䚷ၿ⣖

䚺

㻥

㻥᭶㻝㻥᪥㻔ᮌ㻕㻟 ᚰ㡢䛸⾑ᅽ

ᐃ

㼕㻼㻿⣽⬊
◊✲ᡤ

㻝㻜

㻥᭶㻝㻥᪥㻔ᮌ㻕㻠 ᚰ➽⑕䞉ᚰ➽⅖䞉ᚰእ⭷⑌ᝈ䞉⭘⒆ᱜᶫΏ㎶⑓㝔

๪㝔㛗

ᒾỌၿ㧗

䚺

㻝㻝

㻥᭶㻞㻜᪥㻔㔠㻕㻝 ᑠඣ䛾ᚰ⑌ᝈ䠖ᚋኳᛶ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ᖹ⏣䚷ᣅஓ

䚺

㻝㻞

㻥᭶㻞㻜᪥㻔㔠㻕㻟 ኱ື⬦⅖⑕ೃ⩌࿴ḷᒣ་⒪䝉䞁䝍䞊

๪㒊㛗

⏣ᓮ䚷῟୍

䚺

㻝㻟

㻥᭶㻞㻠᪥㻔ⅆ㻕㻝 ⾑ᰦ䛸ᢠ⾑ᰦ⸆

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ຓᩍ

ᒣୗ䚷ౡ࿃

䚺

㻝㻠

㻥᭶㻞㻠᪥㻔ⅆ㻕㻞 ື⬦◳໬䞉㧗⬡⾑⑕

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ㅮᖌ

ᇼỤ䚷㈗⿱

䚺

㻝㻡

㻥᭶㻞㻠᪥㻔ⅆ㻕㻟 ᚰ⮚✺↛Ṛ䞉㑇ఏᛶ୙ᩚ⬦

ᚠ⎔ჾෆ⛉

≉ᐃㅮᖌ

∾ᒣ䚷Ṋ

䚺

㻝㻢

㻥᭶㻞㻡᪥㻔Ỉ㻕㻝 ᛴᛶᚰ୙඲䛾⑓ែ䛸἞⒪

㛗ኸ䚷࿴ஓ

䚺

㻝㻣

㻥᭶㻞㻡᪥㻔Ỉ㻕㻞 ៏ᛶᚰ୙඲䛾⑓ែ䛸἞⒪⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊

㝔㛗

ᮌཎ䚷ᗣᶞ

䚺

㻝㻤

㻥᭶㻞㻡᪥㻔Ỉ㻕㻟 ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䛾እ⛉἞⒪ᚰ⮚⾑⟶እ⛉

ㅮᖌ

ᯇᑿ䚷Ṋᙪ

䚺

㻝㻥

㻥᭶㻞㻣᪥㻔㔠㻕㻞 ኱ື⬦⒗䞉኱ື⬦ゎ㞳ᚰ⮚⾑⟶እ⛉

ຓᩍ

ᕝᮾ䚷ṇⱥ

䚺

㻞㻜

㻥᭶㻞㻣᪥㻔㔠㻕㻟 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪ᚰ⮚⾑⟶እ⛉

෸ᩍᤵ

ụ⏣䚷⩏

䚺

኱ື⬦⒗䚷ᮎᲈື⬦⑌ᝈ䛾䜹䝔䞊䝔䝹἞⒪㻘

− 15 −

㻯㻝㻌ᚠ⎔ჾ⑓Ꮫ䞉ᚰ⮚⾑⟶እ⛉Ꮫᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻥᭶㻞㻣᪥㻔㔠㻕

㻞㻞

᫬
㝈

ᢸᙜ⪅
ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

㻠 ⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪ᓥ᰿኱Ꮫᚠ⎔
ჾእ⛉

ᩍᤵ

ᒣ㷂䚷࿴⿱

䚺

㻥᭶㻟㻜᪥㻔᭶㻕㻟 ⮫ᗋㅮ⩏䊠䠖⑕౛䛛䜙Ꮫ䜆ᚠ⎔ჾᩆᛴ

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ຓᩍ

ᒣᆅ䚷ᮥᖹ

䚺

㻞㻟

㻝㻜᭶㻝᪥㻔ⅆ㻕㻝 ୙ᩚ⬦䊠㻦㻌ᚰᡣ⣽ື䛸㢮⦕୙ᩚ⬦

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ㅮᖌ

㟼⏣䚷⪽

䚺

㻞㻠

㻝㻜᭶㻝᪥㻔ⅆ㻕㻞 ᚰᵓ㐀⑌ᝈ䚸㟼⬦⑌ᝈ䞉⫵ሰᰦ

ᚠ⎔ჾෆ⛉

ຓᩍ

Ώ㑓䚷┿

䚺

㒊㛗

ྂᕝ䚷⿱

䚺

㒊㛗

㈅㇂䚷࿴᫛

䚺

ᒎ㛤་⒪
㛗㇂ᕝ䚷ᾈ஧◊✲㒊㛗䚺㻞㻡㻝㻜᭶㻞᪥㻔Ỉ㻕㻟 ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䞉ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊

㻞㻢㻝㻜᭶㻟᪥㻔ᮌ㻕㻝 ୙ᩚ⬦䊡㻦㻌䛭䛾௚䛾୙ᩚ⬦

኱ὠ㉥༑Ꮠ
⑓㝔

㻞㻣

㻝㻜᭶㻟᪥㻔ᮌ㻕㻞 ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䞉஧ḟண㜵

ி㒔་⒪
䝉䞁䝍䞊

㻞㻤

㻝㻜᭶㻟᪥㻔ᮌ㻕㻟 ᪂䛧䛔἞⒪ἲ䛾㛤Ⓨ

㻼㼀㻹㻯
◊✲ᡤ

㻝㻜᭶㻣᪥㻔᭶㻕ᚰ⮚⾑⟶እ⛉
ᚠ⎔ჾෆ⛉

㻞 ᮏヨ㦂

− 16 −

ᡤ㛗

஭ୖ䚷ᐶ἞

䚺

ྛ㻝ྡ

ᇶ୕

㻯㻞㻌⾑ᾮ⑓Ꮫ㻌㻞㻜㻞㻠ᖺᗘ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ㻥᭶㻞᪥䠄᭶䠅䊢⾑ᾮ⑓Ꮫ⥲ㄽ䚷㐀⾑䞉Ⓨ⏕䞉⾑⌫ศ໬䚺䊣㐀⾑ჾ⭘⒆⥲ㄽᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝
㻞

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ᒣୗ䚷ᾈᖹ

་Ꮫ㒊ᵓෆ
グᛕㅮᇽ

䚺

䚺

䚺

䚺

ி㒔་⒪䝉䞁䝍䞊

⾑ᾮෆ⛉㒊㛗

ᕝ➃䚷ᾈ䚺㻟㻥᭶䠏᪥䠄ⅆ䠅䊠㉥⾑⌫䛾⏘⏕䛸◚ቯ䡚㈋⾑䛾⑓ែ⏕
⌮

㻠

䚺

䊡

㈋⾑䛾デ᩿䛸἞⒪䛾ᐇ㝿

䚺

䚺

䚺

䚺

㻡

㻥᭶㻠᪥䠄Ỉ䠅䊢ⓑ⾑⑓䠄䊠䠅ᛴᛶⓑ⾑⑓⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

⑓㝔ㅮᖌ

໭⬥䚷ᖺ㞝

䚺

䊣

ⓑ⾑⑓䠄䊡䠅㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌䚸㦵㧊ቑṪᛶ⑌ᝈ㻔㻯㻹㻸ྵ䠅㻢㻣䚺㻥᭶㻡᪥䠄ᮌ䠅䊠ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䠄䊠䠅㻤䚺䊡ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䠄䊡䠅䞉㻌៏ᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓䠄㻯㻸㻸䠅

㻥㻥᭶㻢᪥䠄㔠䠅

䊢Ṇ⾑จᅛᶵᵓ⥲ㄽ㻝㻜䚺䊣ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䞉⾑ᰦᛶ⑌ᝈ㻝㻝㻥᭶㻥᪥䠄᭶䠅䊠㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜㻝㻞䚺䊡⾑ᾮ⑌ᝈ䛸ឤᰁ⑕

㻝㻟
㻝㻠
㻝㻡
㻝㻢
㻝㻣
㻝㻤
㻝㻥
㻞㻜

䚺
䚺

䚺

䚺

㻥᭶㻝㻟᪥䠄㔠䠅 䊠
䚺

䊡

ᩍᤵ

㘊⧊䚷᱈Ꮚ

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

ⓑᕝᗣኴ㑻

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊㻌㻌㻌୰ኸᕷẸ⑓㝔⾑ᾮෆ⛉་㛗

㏆⸨㻌ᛅ୍

䚺

䚺

䚺

ຓᩍ

ᇛ㻌཭Ὀ

䚺

䚺

䚺

䚺

䚺

ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛸㢮⦕⑌ᝈ⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

ㅋ⏣䚷῟ஓ

䚺

⾑ᾮᏛ䝖䝢䝑䜽䝇⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫຓᩍ⼖ྡᯘ䚷࿴ஂ

䚺᳨ᰝ㒊
䠄㍺⾑㒊㛛䞉⣽⬊἞⒪
㒊㛛䠅

⑓㝔ㅮᖌ

᪂஭䚷ᗣஅ

䚺

㤶ᕝ኱Ꮫ

Ꮫෆㅮᖌ

⸨⏣䚷ᬕஅ

䚺

⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

ⓑᕝᗣኴ㑻

䚺

䊣

䊣

䚺

䚺

㍺⾑᳨ᰝ䞉㍺⾑๪స⏝䛸䛭䛾ᑐ⟇䞉㍺
⾑䛾ㄝ᫂䛸ྠព

㻥᭶㻝㻞᪥䠄ᮌ䠅 䊢

䚺

䚺

⾑ᾮᙧែᏛ

䊡

䚺

᳨ᰝ㒊
䠄㍺⾑㒊㛛䞉⣽⬊἞⒪㒊㛛䠅䊢㻥᭶㻝㻝᪥䠄Ỉ䠅 䊠䚺ே㛫೺ᗣ⛉Ꮫ⣔⮫ᗋ◊✲㛤ⓎᏛ㍺⾑་Ꮫ⥲ㄽ䚸⾑ᾮ〇๣䛾㐺ṇ౑⏝㐀⾑ჾ⭘⒆䛾἞⒪⥲ㄽ䠄䜎䛸䜑䠅䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䠖㻱㻮䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䞉ᡂே䠰⣽⬊ⓑ⾑⑓㻔㻭㼀㻸㻕䞉㻭㻵㻰㻿⭘⒆ච␿䛸䛜䜣ච␿⒪ἲ

㻞㻝

䚺

䊢

ᗈ䛜䜛⣽⬊⒪ἲ

㻞㻞

䚺

䊣

⾑ᾮ᳨ᰝᏛ

⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

⑓㝔ㅮᖌ

໭⬥䚷ᖺ㞝

䚺

᳨ᰝ㒊
䠄㍺⾑㒊㛛䞉⣽⬊἞⒪
㒊㛛䠅

⑓㝔ㅮᖌ

᪂஭䚷ᗣஅ

䚺

⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ

⑓㝔ㅮᖌ

໭⬥䚷ᖺ㞝

䚺

㻥᭶㻝㻣᪥䠄ⅆ䠅 䊠 㻌㻌㻌ᮏヨ㦂

ᇶ♏୍

䊡 䚺

䚺

− 17 −

㻯㻟㻌⢾ᒀ⑓䞉ෆศἪ䞉ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

㻝
㻞
㻟
㻠
㻡
㻢
㻣
㻤
㻥
㻝㻜
㻝㻝

ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ㻥᭶㻞㻜᪥㻔㔠㻕 䊡ᤵᴗᅇᩘ ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

⢾ᒀ⑓䞉ෆศἪ௦ㅰᏛ⥲ㄽ⏣㝃⯆㢼఍་Ꮫ◊✲ᡤ໭㔝⑓㝔⌮஦㛗✄ᇉ䚷ᬸஓ グᛕ⢾ᒀ⑓䛾⑓ែ䚷㻙䜲䞁䝇䝸䞁ศἪ䜢୰ᚰ䛻㻙⏣㝃⯆㢼఍་Ꮫ◊✲ᡤ໭
㔝⑓㝔

⌮஦㛗

✄ᇉ䚷ᬸஓ

䚺

㻥᭶㻞㻢᪥㻔ᮌ㻕 䊠 䚷⢾ᒀ⑓䛾⑓ែ䚷㻙䜲䞁䝇䝸䞁స⏝䜢୰ᚰ䛻㻙⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

⑓㝔
ㅮᖌ

⸨಴㻌⣧஧

䚺

䊡 䚷⫧‶⑕䛸⑭䛫⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

⑓㝔
ㅮᖌ

⸨಴㻌⣧஧

䚺

䊢 䚷⢾ᒀ⑓䛾៏ᛶྜే⑕

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ཎ⏣㻌⠊㞝

䚺

䊣 䚷⢾ᒀ⑓䛾἞⒪䚷㻙⤒ཱྀ⸆䜢୰ᚰ䛻㻙⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

⸨⏣䚷⩏ே

䚺

䚺

䚺
䚺
䚺

䊣

㻥᭶㻟㻜᪥㻔᭶㻕 䊠 䚷⢾ᒀ⑓䛾἞⒪䚷㻙㣗஦⒪ἲ㻙䚺䊡 䚷⢾ᒀ⑓䛾἞⒪䚷㻙ὀᑕ⸆䜢୰ᚰ䛻㻙㻝㻜᭶㻞᪥㻔Ỉ㻕 䊠 䚷⢾ᒀ⑓䛾ᛴᛶྜే⑕䚺䚺䊡⬡㉁␗ᖖ⑕䞉㧗ᒀ㓟⾑⑕䞉③㢼

䊣 䚷䛭䛾௚䛾௦ㅰ㞀ᐖ

Ặྡ

ி㒔᱇⑓㝔

㒊㛗

㛗ᔱ㻌୍᫛

䚺

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

▮㒊኱௓

䚺

ி㒔་⒪
䝉䞁䝍䞊

デ⒪
⛉㛗

ᑠ಴㞞ோ

䚺

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

▮㒊኱௓

䚺

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᮧୖ䚷㝯ு

䚺

㻝㻞

㻝㻜᭶㻟᪥㻔ᮌ㻕 䊣 䚷⮫ᗋᰤ㣴䛸㣗஦⒪ἲ

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ཎ⏣㻌⠊㞝

䚺

㻝㻟

㻝㻜᭶㻠᪥㻔㔠㻕 䊠 䚷⢾ᒀ⑓䛾἞⒪䚷㻙㐠ື⒪ἲ㻙䛚䜣䛨䜕఍ෆ⛉䜽䝸䝙䝑䜽

㝔㛗

ᒣ᰿䚷ಇ௓

䚺

ඛ➃་⒪◊✲
㛤Ⓨᶵᵓ

ㅮᖌ

ụ⏣㻌㤶⧊

䚺

㻝㻠

䚺

䚷䝷䜲䝣䝇䝔䞊䝆䛤䛸䛾⢾ᒀ⑓䛻ᑐ䛩䜛ᑐᛂ䊡 䚷䠄ᑠඣ䞉ᛮ᫓ᮇ䞉ዷፎ䞉㧗㱋⪅䠅㻝㻡䚺䊢 䚷どᗋୗ㒊䞉ୗᆶయ๓ⴥ⑌ᝈ䚷㻵ῐᾏ་⒪䝉䞁
䝍䞊

䝉䞁䝍䞊
㛗

ᓥὠ㻌❶

䚺

㻝㻢

䚺

䊣 䚷どᗋୗ㒊䞉ୗᆶయ๓ⴥ⑌ᝈ䚷㻵㻵ῐᾏ་⒪䝉䞁
䝍䞊

䝉䞁䝍䞊
㛗

ᓥὠ㻌❶

䚺

䚷ᰤ㣴⿵⤥ἲ䛸ᰤ㣴⣲Ḟஈ䞉㐣๫⑕䊢 䚷䠄ᚤ㔞ඖ⣲Ḟஈ䜢ྵ䜐䠅⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

⸨⏣䚷⩏ே

䚺

䊣 䚷⏥≧⭢⑌ᝈ䛾ᇶ♏䛸⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᒣෆ㻌୍㑻

䚺

㻝㻣
㻝㻤

㻝㻜᭶㻣᪥㻔᭶㻕䚺

− 18 −

㻯㻟㻌⢾ᒀ⑓䞉ෆศἪ䞉ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫᤵᴗᅇᩘ ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻥
㻞㻜

ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ⁠㈡┴❧⥲ྜ⑓㝔㻝㻜᭶㻤᪥㻔ⅆ㻕 䊠 䚷ప⾑⢾⑕
䚺

ㅮᇽ
ᡤᒓ

䊡 䚷㦵䞉䜹䝹䝅䜴䝮௦ㅰ䛸㦵⢒㧼⑕

ி㒔་⒪
䝉䞁䝍䞊

⫋
⛉㛗

Ặྡ
⏣୰䚷኱♸ グᛕ⮫ᗋ◊✲䝉䞁䝍䞊 ඵ༑⏣㻌᫂ᏹ㛗䚺⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᒣෆ㻌୍㑻

䚺

䊣 䚷㧗⾑ᅽ䛾デ᩿䛸἞⒪៞ᛂ⩏ሿ኱Ꮫ

ᩍᤵ

ఀ⸨䚷⿱

䚺

㻞㻟

㻝㻜᭶㻝㻜᪥㻔ᮌ㻕 䊡 䚷⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕䛸◚ቯᛶ⏥≧⭢⅖ி㒔་⒪䝉䞁
䝍䞊

デ⒪
㒊㛗

⏣ୖ㻌ဴஓ

䚺

㻞㻠

㻝㻜᭶㻝㻤᪥㻔㔠㻕 䊡 䚷ୗᆶయᚋⴥ⑌ᝈ

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

᳜⏣䚷ὒᖹ

䚺

䊢 䚷䜽䝑䝅䞁䜾⑓䞉䜽䝑䝅䞁䜾⑕ೃ⩌⪷䝬䝸䜰䞁䝘་
⛉኱Ꮫ

ᩍᤵ

᭮᰿䚷ṇ຾

䚺

䊣 䚷ཎⓎᛶ䜰䝹䝗䝇䝔䝻䞁⑕䛸㛵㐃⑌ᝈ⪷䝬䝸䜰䞁䝘་
⛉኱Ꮫ

ᩍᤵ

᭮᰿䚷ṇ຾

䚺

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

⏣ᾆ䚷኱㍜

䚺

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

⏣ᾆ䚷኱㍜

䚺

䚷ከⓎᛶෆศἪ⭘⒆⑕䚸⚄⤒ෆศἪ⭘⒆䚸
㻝㻜᭶㻞㻞᪥㻔ⅆ㻕 䊡 䚷␗ᡤᛶ䝩䝹䝰䞁⏘⏕⭘⒆㟼ᒸ♫఍೺ᗣ
་Ꮫ኱Ꮫ㝔኱
Ꮫ

ᩍᤵ

⮻஭㻌೺

䚺

㻝㻜᭶㻞㻟᪥㻔Ỉ㻕 䊢⮫ᗋㅮ⩏䠄㻝䠅

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᮧୖ䚷㝯ு

䚺

⮫ᗋㅮ⩏䠄䠎䠅

⢾ᒀ⑓䞉ෆศ
Ἢ䞉
ᰤ㣴ෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

᳜⏣䚷ὒᖹ

䚺

㻞㻝
㻞㻞

㻞㻡
㻞㻢
㻞㻣
㻞㻤
㻞㻥
㻟㻜
㻟㻝

㻝㻜᭶㻥᪥㻔Ỉ㻕 䊢 䚷⏥≧⭢⭘⒆䚺䚺䚺㻝㻜᭶㻞㻝᪥㻔᭶㻕 䊠 䚷〓Ⰽ⣽⬊⭘䚺䚺䊡 䚷๪⭈୙඲䞉ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㓝⣲Ḟᦆ⑕䊣㻝㻜᭶㻟㻝᪥㻔ᮌ㻕 䊢
䚺

䊣

ᮏヨ㦂

ᇶ୍

䚺

䚺

− 19 −

㻯㻠㻌࿧྾ჾ⑓Ꮫ
ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻝㻜᭶㻥᪥㻔Ỉ㻕

㻞

䚺

ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮᇽ

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜᡤᒓ⫋Ặྡ䊠 ࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ⥲ㄽ࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

ᖹ஭㇏༤

グᛕ

䊡 ࿧྾ჾእ⛉⥲ㄽ䞉⡿ᅜ␃Ꮫ࿧྾ჾእ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

ఀ㐩ὒ⮳

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ఀ⸨ຌᮁ

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

బ⸨⠜㟹

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

ຓᩍ

ụῧᾈᖹ

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

ᖹ஭㇏༤

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ ⑓㝔ㅮᖌ

ᑠ➲⿱᫭

䚺

≉ᐃ
෸ᩍᤵ

༙⏣▱ᏹ

䚺

࿧྾⟶⌮╧╀
≉ᐃຓᩍ
ไᚚᏛㅮᗙ

◁␃බఙ

䚺

࿧྾ჾእ⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ẟཷᬡྐ

䚺

㻝㻝 㻝㻜᭶㻞㻡᪥㻔㔠㻕 䊠 ⾑ᾮ䜺䝇䛾ṇᖖ䛸␗ᖖ䚸࿧྾୙඲࿧྾⟶⌮╧╀
ไᚚᏛㅮᗙ

≉ᐃ
෸ᩍᤵ

బ⸨䚷᫴

䚺

㻝㻞

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ

ᩍᤵ

㻟
㻠
㻡
㻢
㻣
㻤
㻥
㻝㻜

㻝㻟
㻝㻠

࿧྾ჾឤᰁ⑕䊠䠖୍⯡⣽⳦䠈㻝㻜᭶㻝㻝᪥㻔㔠㻕 䊢㠀ᐃᆺ⑓ཎయẼ⟶ᨭෆど㙾䞉⬚⭍✸่䞉䚺䊣㻯㼀䜺䜲䝗ୗ⏕᳨㻝㻜᭶㻝㻡᪥㻔ⅆ㻕 䊠 㛫㉁ᛶ⫵⅖䞉䝃䝹䝁䜲䝗䞊䝅䝇䚺䊡 ࿧྾ᶵ⬟᳨ᰝ㻝㻜᭶㻝㻣᪥㻔ᮌ㻕 䊢 ⫵⒴䠖⥲ㄽ䛸⸆≀⒪ἲ
䚺࿧྾୙඲ඛ㐍་⒪ㅮᗙ䊣 䛭䛾௚䛾㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈ㻝㻜᭶㻞㻝᪥㻔᭶㻕 䊢 ႍᜥ䞉ච␿䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ࿧྾ჾ⑌ᝈ䚺䚺䊣 ⬚㒊⭘⒆䠄እ⛉἞⒪䠅

䊡 ⬚㒊⏬ീデ᩿╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖ䠋㻝㻜᭶㻞㻤᪥㻔᭶㻕 䊢╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌࿧྾ჾឤᰁ⑕䊡䠖ᢠ㓟⳦䠈┿⳦䠈䜴䜲䝹
䚺
䊣
䝇䠈ᐤ⏕⹸

㻝㻡 㻝㻜᭶㻟㻜᪥㻔Ỉ㻕 䊠 ⫵⒴䛸䝁䞁䝟䝙䜸䞁デ᩿⸆
㻝㻢

䚺

ᖹ஭㇏༤

䚺

ᆅᇦ་⒪
≉ᐃຓᩍ
䝅䝇䝔䝮Ꮫㅮᗙ

ᮧ℩බᙪ

䚺

෸ᩍᤵ

ఀ⸨ຌᮁ

䚺

ᮍᐃ

䚺

࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ⑓⌮デ᩿⛉䊡 ⬚ቨ䞉⬚⭷䞉ᶓ㝸⭷䞉⦪㝸䛾እ⛉࿧྾ჾእ⛉Ꮫ

ຓᩍ

㇏ὒḟ㑻

䚺

≉ᐃ
෸ᩍᤵ

బ⸨䚷᫴

䚺

ᮍᐃ

䚺

㻝㻣

㻝㻝᭶㻣᪥㻔ᮌ㻕䊠 㓟⣲⒪ἲ䛸ேᕤ࿧྾࿧྾⟶⌮╧╀
ไᚚᏛㅮᗙ

㻝㻤

䚺

䊡 ⬚㒊እയ䞉⫵⛣᳜࿧྾ჾእ⛉Ꮫ

㻝㻥㻝㻝᭶㻤᪥㻔㔠㻕㻞㻜䚺䊢㻯㻻㻼㻰㻌㻔㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏㻌㼛㼎㼟㼠㼞㼡㼏㼠㼕㼢㼑㻌㼜㼡㼘㼙㼛㼚㼍㼞㼥㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑䚸៏ᛶ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈ㻕

≉ᐃ
෸ᩍᤵ

బ⸨䚷᫴

䚺

࿧྾ჾእ⛉Ꮫ

ㅮᖌ

୰ᓥ኱㍜

䚺

㻞㻝 㻝㻝᭶㻝㻝᪥㻔᭶㻕 䊠 ⬚㒊⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛ᨺᑕ⥺⒪ἲ

ᨺᑕ⥺⭘⒆Ꮫ
≉ᐃຓᩍ⏬ീᛂ⏝἞⒪Ꮫ

ᓊ䚷ᚨᏊ

䚺

㻞㻞

ᆅᇦ་⒪
䝅䝇䝔䝮Ꮫㅮᗙ

≉ᐃ
෸ᩍᤵ

ᮌୗ⚽அ

䚺

䚺

䊣 ⬚⭍㙾䞉⦪㝸㙾᳨ᰝ䚸ᡭ⾡㐺ᛂ᳨ᰝ࿧྾⟶⌮╧╀ไᚚᏛㅮᗙ䊡 ⫵㧗⾑ᅽ⑕

㻝㻝᭶㻝㻟᪥㻔Ỉ㻕 䊢

ᮏヨ㦂

ᇶ୍

− 20 −

㻯㻡㻌ᾘ໬ჾ⑓Ꮫ
ᤵᴗ
ᅇᩘ

㻝
㻞
㻟

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻜᭶㻞㻟᪥㻔Ỉ㻕 䊠
䚺

ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

䊡

㻝㻜᭶㻞㻠᪥㻔ᮌ㻕 䊠ㅮᇽㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜᡤᒓ⫋Ặྡᾘ໬ჾ⑓Ꮫ⥲ㄽ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ᩍᤵ

ጒᑿ䚷ᾈ

グᛕ

ୖ㒊ᾘ໬⟶ᝏᛶ⑌ᝈ䠄⫶䠅

ᾘ໬⟶እ⛉

ᩍᤵ

ᑠℊ㻌࿴㈗

䚺

ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ᩍᤵ

ጒᑿ䚷ᾈ

䚺

㻠

䚺

䊡

⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䠄㻝䠅

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

ᒣᮏ䚷ಟྖ

䚺

㻡

䚺

䊢

ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕

ᾘ໬ჾෆ⛉

ᩍᤵ

ጒᑿ䚷ᾈ

䚺

㻢

䚺

䊣

ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

஧㝵ᇽ䚷ගὒ

䚺ᾘ໬⟶䛾ෆど㙾デ᩿䞉἞⒪ி㒔་⒪䝉
デ⒪⛉㛗 ᐑᮏ䚷ᚰ୍䞁䝍䞊䚺䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖䛜䜣ච␿⥲ྜ
◊✲䝉䞁䝍䞊

෸ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷೺

䚺

ୖ㒊ᾘ໬⟶ᝏᛶ⑌ᝈ䠄㣗㐨䠅

ᾘ໬⟶እ⛉

ㅮᖌ

ゅ⏣䚷ⱱ

䚺

⭡⭷⅖䠋⭠㛢ሰ䠋⹸ᆶ⅖䠋䝦䝹䝙䜰 ᾘ໬⟶እ⛉

ㅮᖌ

ᯈ㇂䚷႐ᮁ

䚺

⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䠄㻞䠅

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

ᒣᮏ䚷ಟྖ

䚺

ᾘ໬⟶ච␿

㏆␥኱Ꮫ

≉࿨ᩍᤵ

Ώ㑓䚷ᬛ⿱

䚺

ୗ㒊ᾘ໬⟶⭘⒆ᛶ⑌ᝈ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

୰す䚷♸㈗

䚺

⫢⮚䛾ᶵ⬟䛸᳨ᰝ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

㧗஭䚷῟

䚺

⫹㐨⑌ᝈ⥲ㄽ

ᾘ໬ჾෆ⛉ ෸ᩍᤵ

Ᏹᗙ䚷ᚨග

䚺

㻣
㻤
㻥
㻝㻜
㻝㻝
㻝㻞
㻝㻟
㻝㻠
㻝㻡

㻝㻜᭶㻞㻡᪥㻔㔠㻕 䊢䚺䊣㻝㻜᭶㻞㻤᪥㻔᭶㻕 䊠䚺䊡㻝㻜᭶㻞㻥᪥㻔ⅆ㻕 䊠䚺䊡㻝㻜᭶㻟㻜᪥㻔Ỉ㻕 䊢䚺䊣㻝㻜᭶㻟㻝᪥㻔ᮌ㻕 䊠

㻝㻢

䚺

䊡

⫹㐨⑌ᝈྛㄽ

ᾘ໬ჾෆ⛉ ෸ᩍᤵ

Ᏹᗙ䚷ᚨග

䚺

㻝㻣

㻝㻝᭶㻢᪥㻔Ỉ㻕䊢⫹㐨⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪

⫢⫹⮅䈄
⛣᳜እ⛉

ㅮᖌ

▼஭䚷㝯㐨

䚺

㻝㻤

䚺

䊣

ୗ㒊ᾘ໬⟶⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪

ᾘ໬⟶እ⛉

ㅮᖌ

ᯈ㇂䚷႐ᮁ

䚺

ㅮᖌ

ᮏ⃝䚷᭷௓

䚺

ຓᩍ

ሷᕝ䚷㞞ᗈ

䚺

㻝㻥

㻝㻝᭶㻣᪥㻔ᮌ㻕

䊢

ᑠ⭠⑌ᝈ

㛵す་⛉኱
Ꮫ

㻞㻜

䚺

䊣

⮅⮚Ⰻᛶ⑌ᝈ

ᾘ໬ჾෆ⛉− 21 −

㻯㻡㻌ᾘ໬ჾ⑓Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻝㻝᭶㻤᪥㻔㔠㻕

䊠⮅⮚ᝏᛶ⑌ᝈ

ᾘ໬ჾෆ⛉ ෸ᩍᤵ

⚟⏣䚷᫭ஂ

グᛕ

㻞㻞

䚺

䊡

⮅⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪

⫢⫹⮅䈄
⛣᳜እ⛉

ㅮᖌ

㛗஭䚷࿴அ

䚺

⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䞉⸆๣ᛶ⫢㞀ᐖ䛜䜣ච␿⥲ྜ
◊✲䝉䞁䝍䞊

෸ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷೺

䚺

ᛴᛶ⫢୙඲

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

㧗஭䚷῟

䚺

⫢◳ኚ

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

➉⏣䚷἞ᙪ

䚺

⫢⒴䛾デ᩿䛸ෆ⛉἞⒪

ᾘ໬ჾෆ⛉

ຓᩍ

➉⏣䚷἞ᙪ

䚺

⫢⒴䛾እ⛉἞⒪

⫢⫹⮅䈄
⛣᳜እ⛉

ᩍᤵ

Ἴከ㔝䚷ᝋᮁ

䚺

䊡

⫢⛣᳜

⫢⫹⮅䈄
⛣᳜እ⛉

ㅮᖌ

ఀ⸨䚷Ꮥྖ

䚺

㻝㻝᭶㻞㻢᪥㻔ⅆ㻕 䊡

ᮏヨ㦂

㻞㻟
㻞㻠
㻞㻡
㻞㻢
㻞㻣
㻞㻤

㻝㻝᭶㻝㻝᪥㻔᭶㻕 䊢䚺䊣㻝㻝᭶㻝㻞᪥㻔ⅆ㻕 䊢䚺䊣㻝㻝᭶㻝㻡᪥㻔㔠㻕 䊠䚺ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

ᇶ୍

− 22 −

䚷㻯㻢㻌Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䞉⭈⮚⑓Ꮫᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻝㻝᭶㻝㻤᪥㻔᭶㻕

㻞

᫬
㝈

ᢸᙜ⪅
ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

䊢 㻌㻌㻌⭈⮚⑓Ꮫᴫㄽ

⭈⮚ෆ⛉

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

グᛕ

䚺

䊣

䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌

⭈⮚ෆ⛉

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

䚺

㻟

㻝㻝᭶㻝㻥᪥㻔ⅆ㻕䊠඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶⅖䚸⭺ཎ⑓䚸䝟䝷䝥䝻䝔䜲䞁⾑⑕䠄㻝䠅

⭈⮚ෆ⛉

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

䚺

㻠

䚺

䊡

඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶⅖䚸⭺ཎ⑓䚸䝟䝷䝥䝻䝔䜲䞁⾑⑕䠄㻞䠅

⭈⮚ෆ⛉

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

䚺

㻡

㻝㻝᭶㻞㻡᪥㻔᭶㻕䊢⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䚸ᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ⑌ᝈ䚸㑇ఏᛶ⑌ᝈ㻔㻝㻕

⭈⮚ෆ⛉

ᩍᤵ

ᰗ⏣䚷⣲Ꮚ

䚺

㻢

䚺

䊣

⭈⮚䛾Ⓨ⏕䚸ᙧᡂ␗ᖖ䚸ᄞ⬊ᛶ⑌ᝈ䚸㑇ఏᛶ⑌ᝈ㻔㻞㻕

⭈⮚ෆ⛉

ຓᩍ

ᒣᮏ䚷ఙஓ

䚺

㻣

㻝㻝᭶㻞㻣᪥㻔Ỉ㻕䊠㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

㔠Ꮚ䚷᝴୍

䚺

㻤

䚺

䊡

Ỉ㟁ゎ㉁␗ᖖ

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

㔠Ꮚ䚷᝴୍

䚺

㻥

㻝㻝᭶㻞㻤᪥㻔ᮌ㻕

䊢

⣒⌫య⭈⅖

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

ᶓ஭䚷⚽ᇶ

䚺

㻝㻜

䚺

䊣

ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䠄㻭㻷㻵䠅䚸៏ᛶ⭈⮚⑓䠄㻯㻷㻰㻕

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

ᶓ஭䚷⚽ᇶ

䚺

⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ⑓㝔㒊㛗ཎ䚷㻌䚷㔜㞝

䚺㻝㻝㻝㻝᭶㻞㻥᪥㻔㔠㻕䊠⭈⮚⑓⌮䛾ᇶ♏䛸⥲ㄽ

㻝㻞

䚺

䊡

ᑠඣ䛾⭈ᒀ㊰⑌ᝈ

ᒸᒣ኱Ꮫ
኱Ꮫ㝔

ᩍᤵ

ሯཎ䚷ᏹ୍

䚺

㻝㻟

㻝㻞᭶㻞᪥㻔᭶㻕䊠⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䞉③㢼⭈

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

ᶓ஭䚷⚽ᇶ

䚺

㻝㻠

䚺

䊡

⑕౛᳨ウ䠄ᒀᡤぢ␗ᖖ䞉⭈ᶵ⬟పୗ䠅

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

ᶓ஭䚷⚽ᇶ

䚺

㻝㻡

㻝㻞᭶㻠᪥㻔Ỉ㻕䊢⾑ᾮί໬⒪ἲ

໭㔝⑓㝔

㒊㛗

ᯇཎ䚷㞝

䚺

㻝㻢

䚺

䊣

඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶ᛶ⑌ᝈ

⭈⮚ෆ⛉

ㅮᖌ

ᒣᮏ䚷ఙஓ

䚺

㻝㻣

㻝㻞᭶㻡᪥㻔ᮌ㻕䊠Ἢᒀჾ⛉ᴫㄽ

Ἢᒀჾ⛉

ᩍᤵ

ᑠᯘ䚷䚷ᜤ

䚺

㻝㻤

䚺

䊡

Ἢᒀჾᡭ⾡Ꮫ

ᐑᓮ኱

ᩍᤵ

㈡ᮏ䚷ᩄ⾜

䚺

㻝㻥

㻝㻞᭶㻥᪥㻔᭶㻕䊠᤼ᒀ⏕⌮Ꮫ䝢䝑䝒䝞䞊䜾
኱Ꮫ

ᩍᤵ

ྜྷᮧ䚷┤ᶞ

䚺

㻞㻜

䚺

䊡

ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧

㟼ᒸ┴❧
⥲ྜ⑓㝔

๪㝔㛗

ྜྷᮧ䚷⪔἞

䚺

− 23 −

㻯㻢㻌Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䞉⭈⮚⑓Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝㻝㻞᭶㻝㻜᪥㻔ⅆ㻕

䊠

㻞㻞

䚺

㻞㻟

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

ᒀ㊰ୖ⓶⒴

Ἢᒀჾ⛉

෸ᩍᤵ

㰺⸨䚷ு୍

グᛕ

䊡

๓❧⭢⒴

Ἢᒀჾ⛉

ㅮᖌ

ᚋ⸨䚷ᓫஅ

䚺

㻝㻞᭶㻝㻝᪥㻔Ỉ㻕

䊢

⭈⛣᳜

Ἢᒀჾ⛉

ຓᩍ

໭䚷ᝆᕼ

䚺

㻞㻠

䚺

䊣

ᒀ㊰⤖▼䞉ᒀ㊰ឤᰁ⑕

රᗜ་኱

ᩍᤵ

ᒣᮏ䚷᪂࿃

䚺

㻞㻡

㻝㻞᭶㻝㻞᪥㻔ᮌ㻕䊢⭘⒆Ꮫ䠄⢭ᕢ䞉๪⭈䛭䛾௚䠅䞉ᒀ㊰ᛶჾእ Ἢᒀჾ⛉

ຓᩍ

ቑ஭䚷ோᙪ

䚺

㻞㻢

䚺

䊣

⏨ᛶ୙ዷ䞉ᛶᶵ⬟㞀ᐖ

Ἢᒀჾ⛉

ຓᩍ

ఫྜྷ䚷ᓫᖾ

䚺

㻞㻣

㻝㻞᭶㻝㻟᪥㻔㔠㻕

䊢

ᑠඣἪᒀჾ

රᗜ་኱

ᩍᤵ

වᯇ䚷᫂ᘯ

䚺

⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ
⑓㝔

་㛗

ᒣ㷂䚷ಇᡂ

䚺

㻞㻤

䚺

䊣

⭈⣽⬊⒴

㻝㻞᭶㻝㻢᪥㻔᭶㻕䊠ᮏヨ㦂䚷㻌㻝㻜㻦㻜㻜㻙㻝㻝㻦㻟㻜

䚺

䊡

䚺

ᇶ୍
䚺

− 24 −

㻯㻣㻌⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠄⚄⤒ෆ⛉Ꮫ䞉⬻⚄⤒እ⛉Ꮫ䠅䞉ຍ㱋་Ꮫ
᫬
㝈

ᢸᙜ⪅

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻝㻝᭶㻝㻞᪥㻔ⅆ㻕䊠⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䛾ᇶ♏

⬻⚄⤒ෆ⛉ ෸ᩍᤵ

ⴱ㇂䚷⪽

グᛕ

㻞

䚺

䊡

䛶䜣䛛䜣䞉㛵㐃⑌ᝈ䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື
␗ᖖ⏕⌮Ꮫ

ᩍᤵ

ụ⏣䚷᫛ኵ

䚺

㻟

㻝㻝᭶㻝㻠᪥㻔ᮌ㻕䊠⬻⚄⤒እ⛉⥲ㄽ

⬻⚄⤒እ⛉

ᩍᤵ

Ⲩᕝ䚷ⰾ㍤

䚺

㻠

䚺

䊡

⚄⤒⣔䛾ᩆᛴ⑌ᝈ

⬻⚄⤒ෆ⛉

ຓᩍ

⥤ᮌ䚷Ꮥ

䚺

㻡

㻝㻝᭶㻝㻡᪥㻔㔠㻕䊢⥲ㄽ䞉⥲ㄽ䞉⪁໬䛸ᑐヰ䛩䜛་⒪䛛䜙
᪂೺ᗣᴫᛕ䜈

ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽
་⒪㒊

෸ᩍᤵ

㏆⸨䚷㷋ྖ

䚺

㻢

䚺

䊣

ຍ㱋䛾ศᏊᶵᵓ䛸ᢠຍ㱋་Ꮫ
㦵⢒㧼⑕

ᆅᇦ䝛䝑䝖
෸ᩍᤵ
䝽䞊䜽་⒪㒊

㏆⸨䚷㷋ྖ

䚺

ຓᩍ
⬻⚄⤒እ⛉
≉ᐃ෸ᩍ
೺ᗣ་⒪㻭㻵ㅮᗙ
ᤵ

ᒣᮏ䚷ᝋᏊ
ᓠᬕ䚷㝧ᖹ

䚺

ㅮᇽ

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

㻣

㻝㻝᭶㻝㻤᪥㻔᭶㻕䊠㢌㒊እയ䞉㻭㻵䛸⬻⚄⤒እ⛉デ⒪

㻤

䚺

䊡

⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾ண㜵䞉デ᩿䞉ෆ⛉ⓗ἞⒪ ⬻⚄⤒ෆ⛉

ㅮᖌ

┾ᮌ䚷ᓫᕞ

䚺

㻥

㻝㻝᭶㻞㻡᪥㻔᭶㻕䊠⹫⾑ᛶ⬻༞୰ᛴᛶᮇ἞⒪

ຓᩍ

༓ཎ䚷ⱥኵ
ụᇽ䚷ኴ୍

䚺
䚺

⬻⚄⤒እ⛉

㻝㻜

䚺

䊡

ฟ⾑ᛶ⬻༞୰ᛴᛶᮇ἞⒪

⬻⚄⤒እ⛉

ຓᩍ

༓ཎ䚷ⱥኵ
ụᇽ䚷ኴ୍

㻝㻝

㻝㻝᭶㻞㻣᪥㻔Ỉ㻕䊢㻭㼐㼢㼍㼚㼏㼑㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻼㼘㼍㼚㼚㼕㼚㼓䛸ᅾᏯ་⒪䞉䝣䜱䞊䝹䝗་Ꮫ

䛚䛚䛥䛛 デ
๪㝔㛗
䜽䝸䝙䝑䜽

࿴⏣䚷Ὀ୕

䚺

㻝㻞

䚺

䊣

㧗㱋⪅䛾௦ㅰ䛸ᰤ㣴

㏆␥኱Ꮫ
ዉⰋ⑓㝔

ㅮᖌ

ᮾ൤䚷ᆂ๎

䚺
䚺

㻝㻟

㻝㻝᭶㻞㻤᪥㻔ᮌ㻕䊠እ⛉ゎ๗䛸⏬ീデ᩿

⬻⚄⤒እ⛉

ㅮᖌ

⯚ᮌ䚷೺ྐ
኱ᕝ䚷ᑗ࿴

㻝㻠

䚺

䊡

⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾ண㜵ⓗ἞⒪

⬻⚄⤒እ⛉

ㅮᖌ

⯚ᮌ䚷೺ྐ
኱ᕝ䚷ᑗ࿴

䚺

㻝㻡

㻝㻝᭶㻞㻥᪥㻔㔠㻕䊢ᑠඣ⬻⚄⤒እ⛉㟼ᒸ┴❧䛣䛹䜒
⑓㝔⬻⚄⤒እ⛉

デ⒪⛉
㛗

▼ᓮ䚷❳ྖ

䚺

㻝㻢

䚺

䊣

䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⑕䛾እ⛉἞⒪

⬻⚄⤒እ⛉

෸ᩍᤵ
ຓᩍ

⳥ụ䚷㝯ᖾ
⃝⏣䚷┾ᑄ

䚺

㻝㻣

㻝㻞᭶㻞᪥㻔᭶㻕䊢䝣䝺䜲䝹䛸䝃䝹䝁䝨䝙䜰ᅜ❧㛗ᑑ་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊

⌮஦㛗

Ⲩ஭䚷⚽඾

䚺

㻝㻤

䚺

䊣

ឤᰁ⑕䚸௦ㅰ䡡୰ẘ⑌ᝈ

ே㛫೺ᗣ
⛉Ꮫ

ᩍᤵ

⃝ᮏ䚷ఙඞ

䚺

㻝㻥

㻝㻞᭶㻟᪥㻔ⅆ㻕䊠⚄⤒෌⏕䛾᭱ඛ➃㼕㻼㻿⣽⬊◊
✲ᡤ

ᩍᤵ

㧗ᶫ䚷῟

䚺

㻞㻜

䚺

⬻⚄⤒እ⛉

ຓᩍ

୹἞䚷ṇ኱

䚺

䊡 ⚄⤒ෆど㙾䞉ୗᆶయ㻛㢌⵹ᗏᡭ⾡− 25 −

㻯㻣㻌⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠄⚄⤒ෆ⛉Ꮫ䞉⬻⚄⤒እ⛉Ꮫ䠅䞉ຍ㱋་Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ㻝㻞᭶㻠᪥㻔Ỉ㻕

䊠

㻞㻞

䚺

㻞㻟

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻞㻝

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⬺㧊⑌ᝈ䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈ

⬻⚄⤒ෆ⛉

ຓᩍ

ᮌᮧ䚷බಇ

グᛕ

䊡

ㄆ▱⑕䛾デ᩿䛸἞⒪

⬻⚄⤒ෆ⛉

෸ᩍᤵ

ⴱ㇂䚷⪽

䚺

㻝㻞᭶㻡᪥㻔ᮌ㻕䊢ㄆ▱⑕䛸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰

⸨⏣་⛉኱
Ꮫ་Ꮫ㒊

ᩍᤵ

Ṋᆅ䚷୍

䚺

㻞㻠

䚺

䊣

䚷㧗㱋⪅⥲ྜⓗᶵ⬟ホ౯䚷䛚䜘䜃㻌䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛸䝏䞊䝮་⒪༑᮲Ṋ⏣䝸䝝䝡䝸
䝔䞊䝅䝵䞁⑓㝔

㒊㛗

℈ᕝ䚷៞அ

䚺

㻞㻡

㻝㻞᭶㻢᪥㻔㔠㻕

䊠㧗㱋⪅䛾⸆≀἞⒪䛸᳨ᰝ್䛾≉ᚩ

ᆅᇦ䝛䝑䝖
෸ᩍᤵ
䝽䞊䜽་⒪㒊

㏆⸨䚷㷋ྖ

䚺

㻞㻢

䚺

䊡

ᅾᏯ་⒪䜢ྵ䜐ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪ 䝽䞊䜽་⒪㒊 ෸ᩍᤵ

㏆⸨䚷㷋ྖ

䚺

ಙឡ఍⬨᳝⬨
㒊㛗㧊䝉䞁䝍䞊 䝉䞁䝍䞊㛗
ி㒔᱇⑓㝔

㧗ᒣ䚷᯶ဴ
ୖ⏣䚷ⱱ㞝

䚺

ᆅᇦ䝛䝑䝖

㻞㻣

䚺

䊢

⬨᳝⬨㧊᪂ᝈ

㻞㻤㻝㻞᭶㻥᪥㻔᭶㻕䊢ᮎᲈ⚄⤒⑌ᝈ㻞㻥䚺䊣㢌③䞉⚄⤒③䞉䜑䜎䛔

᳨ᰝ㒊

⑓㝔
ㅮᖌ

Ᏹబ⨾䚷Ύⱥ

䚺

⬻⚄⤒ෆ⛉

ຓᩍ

ୖ⏣䚷⣪ᕼᕹ䚺䚺㻟㻜㻝㻞᭶㻝㻝᪥㻔Ỉ㻕䊠Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪

⬻⚄⤒እ⛉

ຓᩍ

బ㔝䚷ᚨ㝯
ᑎ⏣䚷⾜⠊

㻟㻝

䚺

䊡

ᝏᛶ⬻⭘⒆䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪

⬻⚄⤒እ⛉

ຓᩍ

ᑎ⏣䚷⾜⠊
ᒣᮏ䚷ᝋᏊ

䚺

㻟㻞

㻝㻞᭶㻝㻟᪥㻔㔠㻕

䊠

⬨㧊⑌ᝈ

⬻⚄⤒ෆ⛉

ຓᩍ

ᑠᯘ䚷຾ဢ

䚺

⬻⚄⤒ෆ⛉

ຓᩍ
ຓᩍ

୰す䚷ᝋ㑻
⃝ᮧ䚷ṇ඾

䚺

ᅜ❧⢭⚄䞉⚄⤒
་⒪䝉䞁䝍䞊㻟㻟䚺䊡䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛸㐠ື␗ᖖ⑕䞉䝥䝸䜸䞁⑓㻟㻠㻝㻞᭶㻝㻢᪥㻔᭶㻕

䊢

➽⑌ᝈ

㒊㛗

す㔝䚷୍୕

䚺

㻟㻡

䚺

䊣

㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑌ᝈ䛸⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕⬻⚄⤒ෆ⛉ ෸ᩍᤵ㻔㑇ఏᏊデ᩿ྵ䜐䠅

ᒣ㛛䚷✑㧗

䚺

㻝㻞᭶㻞㻠᪥㻔ⅆ㻕

䊠

ᮏヨ㦂

䚺

䊡

ᇶ୍
䚺

䚺

− 26 −

㻯㻤㻌⮫ᗋ᳨ᰝ་Ꮫ䞉ឤᰁ⑕Ꮫᤵᴗᅇᩘ᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻝᭶㻢᪥㻔᭶㻕㻞䚺㻟㻝᭶㻣᪥㻔ⅆ㻕㻠䚺㻡㻝᭶㻤᪥㻔Ỉ㻕㻢䚺㻣㻝᭶㻥᪥㻔ᮌ㻕

㻤

䚺

㻥
㻝㻜
㻝㻝

㻝᭶㻝㻜᪥㻔㔠㻕
䚺㻝᭶㻝㻡᪥㻔Ỉ㻕㻝㻞㻝᭶㻝㻢᪥㻔ᮌ㻕㻝㻟䚺㻝᭶㻞㻠᪥㻔㔠㻕ᢸᙜ⪅᫬㝈ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜㅮᇽᡤᒓ䊢 ឤᰁ⑕䛸⮫ᗋ᳨ᰝ䊣 㑇ఏᏊ᳨ᰝ䚸䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䊠 䜾䝷䝮㝜ᛶ᜷⳦ឤᰁ⑕䊡 ᑠඣ䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛸䝽䜽䝏䞁䊢 ᳨ᰝデ᩿Ꮫ䊣 䜾䝷䝮㝧ᛶ⌫⳦ឤᰁ⑕䊠 ᩋ⾑⑕䚸⳦⾑⑕䊡 ┿⳦ឤᰁ⑕

⫋

⮫ᗋ⑓ែ᳨
ᩍᤵ
ᰝᏛ
⮫ᗋ⑓ែ᳨
ㅮᖌ
ᰝᏛ
⮫ᗋ⑓ែ᳨
෸ᩍᤵ
ᰝᏛ
ி㒔ᕷ❧⑓
๪㝔㛗
㝔
⮫ᗋ⑓ែ᳨
෸ᩍᤵ
ᰝᏛ
⮫ᗋ⑓ែ᳨
ຓᩍ
ᰝᏛ
⮫ᗋ⑓ែ᳨
ຓᩍ
ᰝᏛ
⮫ᗋ⑓ែ᳨
ᩍᤵ
ᰝᏛ

Ặྡ
㛗ᑿ⨾⣖

グᛕ

ᒣᮏṇᶞ

䚺

ᯇᮧᗣྐ

䚺

ΎỈᜏᗈ

䚺

ᯇᮧᗣྐ

䚺

‫‮‬ᕝ⌮ᕫ

䚺

ᅵᡞᗣᘯ

䚺

㛗ᑿ⨾⣖

䚺

䊢 ஦౛䛛䜙Ꮫ䜆⮫ᗋ᳨ᰝኳ⌮䜘䜝䛵┦ㄯᡤ⑓㝔䚷⮫ᗋ᳨
ᰝ㒊

㒊㛗

ୖᒸᶞ⏕

䚺

䊣 㝔ෆឤᰁᑐ⟇

㔠ἑ་⛉኱
Ꮫ

ᩍᤵ

㣤἟⏤Ⴙ

䚺

䊡 ⾑ᾮ᳨ᰝ

ி㒔ᗓ❧་⛉኱Ꮫ䚷ឤᰁไᚚ䞉᳨ ⑓㝔ᩍᤵ
ᰝ་Ꮫ

✄ⴥ䚷஽

䚺

⮫ᗋ⑓ែ᳨
䊢 ᳨య᳨ᰝຓᩍ⠛ཎ䚷ᾈᰝᏛ䛂ឤᰁ⑕䛸ᕷᆺಖ೺ᡤ䛾㛵䜟䜚䛃䚷䚷䡚ி ி㒔ᕷಖ೺ ་ົᢸᙜᒁ㛗䊣ụ⏣䚷㞝ྐ㒔ᕷಖ೺ᡤ䛾ሙྜ䡚
⚟♴ᒁ
䊡

ᮏヨ㦂

䚺
䚺
ᇶ୕

− 27 −

&ච␿⑓Ꮫ
ᖺ
ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥㸦᭙᪥㸧

᫬㝈᭶᪥ ᭶

Ϩ



ࠌ

ϩ



᭶᪥ Ỉ

Ϩ



ࠌ

ϩ

ᢸᙜ⪅

ㅮࠉ⩏ࠉෆࠉᐜ

ᡤᒓ⭺ཎ⑓࣭⮬ᕫච␿⑌ ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆᝈᴫㄽ⛉඲㌟ᛶ࢚ࣜࢸ࣐ࢺ࣮ ࣐ࣜ࢘ࢳࢭࣥ
ࢹࢫࢱ࣮ච␿Ꮫⓗ᳨ᰝ࣭⮬ᕫ ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆᢠయ⛉ࡀࢇච␿⥲ྜ◊ච␿㛵㐃᭷ᐖ஦㇟
✲ࢭࣥࢱ࣮

ㅮᇽ

⫋

Ặྡ

ᩍᤵ

᳃ಙࠉᬡ㞝

⮫୍

෸ᩍᤵ ⏣୰ࠉ┿⏕

ࠌ

ຓᩍ

ࠌ

➲஭⹒

෸ᩍᤵ ᮧୖᏕస

ࠌ

ຓᩍ

➲஭⹒

ࠌ

ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ
⛉

ㅮᖌ

ྜྷ⸨ࠉඖ

ࠌ



᭶᪥ ᮌ

ϪከⓎᛶ➽⅖࣭⓶⭵➽ ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ
⅖
⛉



ࠌ

ϫ

ᙉ⓶⑕



᭶᪥ 㔠Ϩ⭺ཎ⑓㢮⦕⑌ᝈ

኱㜰බ❧኱Ꮫ

ᩍᤵ

ᶫᮏࠉồ

ࠌ

ච␿⑌ᝈࡢ἞⒪Ꮫ⚄ᡞᕷ❧་⒪ࢭࣥࢱ࣮୰ኸᕷẸ⑓㝔㒊㛗኱ᮧࠉᾈ୍㑻

ࠌ

ㅮᖌ

ྜྷ⸨ࠉඖ

ࠌ

ᩍᤵ

⸨஭㝯ኵ

ࠌ



ࠌ

ϩ



᭶᪥ ⅆϨ⾑⟶⅖⑕ೃ⩌

ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ
⛉



ࠌ

ϩ

㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳ

࿴ḷᒣ་኱᭶᪥ ỈϪᑠඣ࣐ࣜ࢘ࢳ࣭⭺ཎ
⑓



ࠌ

ϫ

ཎⓎᛶච␿୙඲⑕

ࠌ

ࠌ

ඵゅࠉ㧗⿱

ࠌ

ᩍᤵ

᳃ಙࠉᬡ㞝

ࠌ

ᩍᤵ

᳃ಙࠉᬡ㞝

ࠌ

ᑠඣ⛉



᭶᪥ ᮌϨ࢔ࣞࣝࢠ࣮ᴫㄽ

ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ
⛉



ࠌ

ϩ

⮫ᗋㅮ⩏

ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ
⛉᭶᪥ ᭶ϩᮏヨ㦂෸ᩍᤵ ඵゅࠉ㧗⿱ࠌ‫ࢀخ‬− 28 −

㻯㻝㻜䚷⏘⛉Ꮫ䞉፬ே⛉Ꮫ䞉ዪᛶ⭘⒆Ꮫ
ᤵᴗᅇᩘ᭶᪥㻔᭙᪥㻕ᢸᙜ⪅᫬㝈ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤ㻌ᒓ

⫋

Ặྡ

㻝

㻞㻜㻞㻡ᖺ
㻌㻝᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕䊠⏘፬ே⛉Ꮫධ㛛

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ᩍᤵ

୓௦㻌ᫀ⣖

グᛕ

㻞

㻝᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕

㻵㻵፬ே⛉ᡭ⾡Ꮫ

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ㅮᖌ

ᒣཱྀ㻌ᘓ

䚺

㻟

㻝᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕

䊢ዪᛶ⏕Ṫჾ䛾ゎ๗䞉Ⓨ⏕䛸䛭䛾␗ᖖ

ி㒔኱Ꮫ

ྡ㄃ᩍᤵ

Ⳣ἟㻌ಙᙪ

䚺

㻠

㻝᭶㻝㻣᪥㻔㔠㻕

䊣᤼༸⌧㇟ཬ䜃⬇╔ᗋ䛾⏕⌮

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

ዟᐑ㻌᫂᪥㤶䚺㻡㻝᭶㻞㻜᪥㻔᭶㻕

䊢

୙ዷ⑕

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ㅮᖌ

ᇼỤ㻌᫛ྐ

䚺

㻢

㻝᭶㻞㻜᪥㻔᭶㻕䊣ዷፎ䛾⏕⌮䞉␗ᖖዷፎ

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ㅮᖌ

᭱ୖ㻌ᬕኴ

䚺

ຓᩍ

⁪㻌┿ዉ

䚺

㻣

㻝᭶㻞㻝᪥㻔ⅆ㻕

䊠

Ꮚᐑ㢕⒴

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

㻤

㻝᭶㻞㻝᪥㻔ⅆ㻕

㻵㻵

Ꮚᐑయ⒴

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᮧୖ㻌㝯௓

䚺

ຓᩍ

ᒣ䝜஭㻌ᗣ஧䚺㻥㻝᭶㻞㻞᪥㻔Ỉ㻕䊢እ㝜䞉⭐䞉⤧ẟᛶ⑌ᝈ

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

㻝㻜

㻝᭶㻞㻞᪥㻔Ỉ㻕

䊣

༸ᕢ⭘⒆

፬ே⛉Ꮫ
⏘⛉Ꮫ

෸ᩍᤵ

ℊす㻌₶୕

䚺

ຓᩍ

໭⬥㻌ె⨾

䚺

㻝㻝

㻝᭶㻞㻟᪥㻔ᮌ㻕

䊠

ᛶឤᰁ⑕

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

㻝㻞

㻝᭶㻞㻟᪥㻔ᮌ㻕㻵㻵Ꮚᐑ㛫ⴥ⣔⭘⒆ཬ䜃Ꮚᐑෆ⭷⑕

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

໭ᮧ㻌ᖾᏊ

䚺

ຓᩍ

Ụᕝ㻌⨾ಖ

䚺

㻝㻟

㻝᭶㻞㻠᪥㻔㔠㻕

䊢⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛ዪᛶ䛾䝦䝹䝇䜿䜰㻌䊠

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

㻝㻠

㻝᭶㻞㻠᪥㻔㔠㻕

䊣⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛ዪᛶ䛾䝦䝹䝇䜿䜰㻌䊡

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

Ụᕝ㻌⨾ಖ

䚺

㻝㻡

㻝᭶㻞㻥᪥㻔Ỉ㻕䊠ศፔ䞉⏘〟䛾⏕⌮䛚䜘䜃⫾ඣ㼣㼑㼘㼘㻙㼎㼑㼕㼚㼓
䛾ホ౯

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

༓ⲡ㻌⩏⥅

䚺

㻝㻢

㻝᭶㻞㻥᪥㻔Ỉ㻕

㻵㻵

ྜే⑕ዷፎ

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

ᑠᯇ㻌ᦶ⪨

䚺

㻝㻣

㻝᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕䊠␗ᖖศፔ䞉⏘⛉ᩆᛴ

፬ே⛉Ꮫ䞉
⏘⛉Ꮫ

ຓᩍ

㧗಴㻌㈼ே

䚺

ᩍᤵ

ᒣ⏣㻌㔜ே

䚺

㻝㻤

㻝᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕㻵㻵⫾ඣ䞉᪂⏕ඣ䛾␗ᖖ

ே㛫೺ᗣ
⛉Ꮫ⛉

㻝㻥

㻝᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕䊢⏘፬ே⛉䛸㑇ఏ䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾

ே㛫೺ᗣ
⛉Ꮫ⛉

ᩍᤵ

ᒣ⏣㻌㔜ே

䚺

㻞㻜

㻝᭶㻟㻜᪥㻔ᮌ㻕

ங⒴䛾໬Ꮫ⒪ἲ䛸ศᏊᶆⓗ἞⒪㻔ච␿Ꮫ䊣ⓗ἞⒪䜢ྵ䜐㻕

ங⭢እ⛉

ຓᩍ

Ἑཱྀᾈ௓

䚺

㻞㻝

㻞᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕䊢

ங⒴䛾デ᩿䛸ึᮇ἞⒪

ங⭢እ⛉

෸ᩍᤵ

㧘⏣ṇὈ

䚺

㻞㻞

㻞᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕䊣ங⒴䛾␿Ꮫ䚸ண㜵䚸㑇ఏᛶ䚸䝩䝹䝰䞁⒪ἲ

ங⭢እ⛉

ຓᩍ

ᒣཱྀ⤢㡢

䚺

㻞㻟

㻞᭶㻢᪥㻔ᮌ㻕䊢ங⒴䛾⏕≀Ꮫ䚸ཎⓎᛶங⒴

ங⭢እ⛉

ຓᩍ

ᕝᓥ㞞ኸ

䚺

㻞᭶㻝㻜᪥㻔᭶㻕

㻵㻵

ᮏヨ㦂

ᇶ୍

− 29 −

㻯㻝㻝㻌ᑠඣ⛉Ꮫ
ᡤᒓ

ᢸᙜ⪅
⫋

Ặྡ

ᑠඣ⛉Ꮫ⥲ㄽ

ᑠඣ⛉

ᩍᤵ

⁪⏣㡰Ꮚ

グᛕ

䊡

ᑠඣච␿䞉䜰䝺䝹䜼䞊⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

෸ᩍᤵ

ඵゅ㧗⿱

䚺

㻝᭶㻞㻟᪥㻔ᮌ㻕䊢ᮍ⇍ඣ᪂⏕ඣ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

཭⁪Ύ୍

䚺

㻠

䚺

䊣

ᮍ⇍ඣ᪂⏕ඣ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

≉ᐃᩍᤵ

Ἑ஭ᫀᙪ

䚺

㻡

㻝᭶㻞㻣᪥㻔᭶㻕䊠ᑠඣᚰ䛾⑓Ẽ

⢭⚄⛉⚄⤒⛉

ຓᩍ

☾㒊ᫀ᠇

䚺

㻢

䚺

䊡

ᑠඣ⮫ᗋ⏕⌮Ꮫ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

཭⁪ᐶᏊ

䚺

㻣

㻝᭶㻞㻤᪥㻔ⅆ㻕䊠ᑠඣෆศἪ䞉௦ㅰ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ᒾỌ⏥༗㑻

䚺

㻤

䚺

䊡

ᑠඣ⑕ೃᏛ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ຍ⸨᱁

䚺

㻥

㻝᭶㻞㻥᪥㻔Ỉ㻕䊢ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

⑓㝔ㅮᖌ

㤿ሙᚿ㑻

䚺

㻝㻜

䚺

䊣

ᑠඣ䛾እ⛉⑌ᝈ

⫢⫹⮅䞉⛣᳜እ⛉
㻛ᑠඣእ⛉

ຓᩍ

ᒸᮏ❳ᘺ

䚺

㻝㻝

㻝᭶㻟㻝᪥㻔㔠㻕䊠 ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䞉ᑠඣᚋኳᛶᚰ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ᖹ⏣ᣅஓ

䚺

㻝㻞

䚺

䊡

ᑠඣឤᰁ⑕

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

஭⃝࿴ྖ

䚺

㻝㻟

䚺

䊢

ᑠඣ⭈䞉Ἢᒀჾ⑌ᝈ

ᒸᒣ኱Ꮫ኱Ꮫ㝔

ᩍᤵ

ሯཎᏹ୍

䚺

㻝㻠

㻞᭶㻟᪥㻔᭶㻕䊠ᑠඣ䛾ᩆᛴ་⒪

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

Ⳣ೺ᩗ

䚺

㻝㻡

䚺

䊡

ᑠඣᅛᙧ⭘⒆

ᑠඣ⛉

ㅮᖌ

ᱵ⏣㞝Ⴙ

䚺

㻝㻢

㻞᭶㻠᪥㻔ⅆ㻕䊠ᑠඣ⚄⤒⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ྜྷ⏣೺ྖ

䚺

㻝㻣

䚺

䊡

ᑠඣ㐀⾑ჾ⭘⒆

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

❑⏣༤ோ

䚺

㻝㻤

㻞᭶㻣᪥㻔㔠㻕䊢ᑠඣ㠀⭘⒆ᛶ⾑ᾮ⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ᡯ⏣⪽

䚺

㻝㻥

䚺

䊣

ᑠඣ⚄⤒➽⑌ᝈ

ᑠඣ⛉

ຓᩍ

ᶓᒣ῟ྐ

䚺

㻞᭶㻝㻠᪥㻔㔠㻕

䊡

ᮏヨ㦂

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅᫬㝈ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ㻝㻝᭶㻞㻞᪥㻔Ỉ㻕

䊠

㻞

䚺

㻟

ㅮᇽ

ᇶ୍

− 30 −

㻯㻝㻞㻌⢭⚄་Ꮫ
ᢸᙜ⪅

᫬
㝈

ᤵᴗ
ᅇᩘ

᭶᪥䠄᭙᪥䠅

㻝㻝᭶㻞㻣᪥㻔᭶㻕

䊢

㻞

䚺

㻟
㻠

ㅮ䚷⩏䚷ෆ䚷ᐜ

ㅮᇽ
ᡤᒓ

⫋

Ặྡ

⢭⚄་Ꮫ⥲ㄽ

⢭⚄་Ꮫ

ᩍᤵ

ᮧ஭㻌ಇဢ

グᛕ

䊣

⤫ྜኻㄪ⑕䞉཮ᴟᛶ㞀ᐖ

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

ୖᗋ䚷㍤ஂ

䚺

㻞᭶㻟᪥㻔᭶㻕䊢䛖䛴⑓䞉⮬ẅ

⢭⚄་Ꮫ

ㅮᖌ

ㄶゼ㻌ኴᮁ

䚺

䚺

䊣

୙Ᏻ⑕䞉䝇䝖䝺䝇ᅉ㛵㐃⑕

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

✄ⴥ㻌ၨ㏻

䚺

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

ୖ᭶䚷㐶

䚺

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

ᡞ℩㻌ᬒⱸ

䚺

⢭⚄⛉἞⒪䊡㻔ᚰ⌮⒪ἲ䞉⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁㻕䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱㞀ᐖ䞉⏕⌮ⓗ㞀ᐖ䛚䜘䜃㌟యⓗせᅉ䛻㛵㐃䛧䛯㞀ᐖ㻡㻞᭶㻡᪥㻔Ỉ㻕

䊠

㻢

䚺

䊡

㻣

㻞᭶㻢᪥㻔ᮌ㻕䊠ඣ❺㟷ᖺᮇ⢭⚄་Ꮫ

ே㛫೺ᗣ

෸ᩍᤵ

⩏ᮧ䛥䜔㤶

䚺

㻤

䚺

䊡

⢭⚄⛉⑕ೃᏛ㻔ព㆑䞉▱⬟䞉グ᠈㻕䞉ჾ㉁ᛶ⢭⚄㞀ᐖ

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

ᮡ⏣㻌ᑦᏊ

䚺

㻥

㻞᭶㻣᪥㻔㔠㻕

䊠⪁ᖺ⢭⚄་Ꮫ

⢭⚄་Ꮫ

ㅮᖌ

ஂಖ⏣㻌Ꮫ

䚺

⢭⚄་Ꮫ

෸ᩍᤵ

⸨ཎ㻌ᗈ⮫

䚺

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

ྜྷཎ㻌㞝஧㑻

䚺

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

㭯㌟㻌Ꮥ௓

䚺

⢭⚄⛉⑕ೃᏛ㻔▱ぬ䞉ᛮ⪃䞉ពḧ䞉ឤ᝟㻕⢭⚄⛉἞⒪㻵㻔⸆≀⒪ἲ䞉㌟య⒪ἲ䞉⢭⚄⛉ᩆᛴ㻕

㻝㻜

䚺

䊡

㻝㻝

㻞᭶㻝㻜᪥㻔᭶㻕

䊢

㻝㻞

䚺

䊣

≀㉁㛵㐃㞀ᐖ䛚䜘䜃ႴⒷᛶ㞀ᐖ㻝㻟㻞᭶㻝㻞᪥㻔Ỉ㻕䊢ἲ䛸⢭⚄་Ꮫ

⢭⚄་Ꮫ

ຓᩍ

☾㒊㻌ᫀ᠇

䚺

⏘ᴗཌ⏕་
Ꮫ

ᩍᤵ

㜰ୖ㻌ඃ

䚺

㻝㻠

䚺

䊣

⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛸䛣䛣䜝䛾೺ᗣ㻞᭶㻝㻣᪥㻔᭶㻕

䊠

ᮏヨ㦂

ᇶ୍

− 31 −

ྛᅇᤵᴗࡢㅮ⩏ィ⏬

− 33 −㻌㻌ᢸᙜ䠖ୖ㔝㻌 ⱥᶞ㻌 䠄⣽⬊ච␿⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ච␿Ꮫ䛿⮬ᕫ䛸㠀⮬ᕫ䜢ㄆ㆑䛧䛶䚸᭷ᐖ䛺䜛㠀⮬ᕫ䜢᤼㝖䛩䜛ᶵᵓ䛸ᐃ⩏䛷䛝䜛䚹ච␿Ꮫ䛿ឤᰁ⑕䛛䜙䛾⏕య㜵ᚚᶵᵓ䛾ゎ᫂䜢୰ᚰ䛻Ⓨᒎ䛧䚸⌧௦⛉Ꮫ䛷䜒㠀ᖖ䛻㔜せ䛺఩⨨䜢༨䜑䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸Ṕྐⓗ䛺ච␿Ꮫ䛷䛾ᩘ䚻䛾Ⓨぢ䜢୰ᚰ䛻䚸ච␿Ꮫⓗ䛺ᛮ⪃᪉ἲ䚸ච␿Ꮫୖᇶᮏⓗ䛺䝁䞁䝉䝥䝖䛺䛹䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊䝽䜽䝏䞁ㄌ⏕䛾Ṕྐ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊ᾮᛶච␿䛸⣽⬊ᛶච␿䛾䛱䛜䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊ᾮᛶච␿䛸⣽⬊ᛶච␿䛻㈉⊩䛧䛯䝜䞊䝧䝹㈹་Ꮫ䞉⏕⌮Ꮫ㈹ཷ㈹⪅䜢ୖ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝
䜛㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹䝇䝷䜲䝗㼜㼐㼒䛿㻼㼍㼚䡀㻭䛻ᤵᴗ䛾๓䛻䜰䝑䝥䝻䞊䝗䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊䝽䜽䝏䞁ㄌ⏕䛾Ṕྐ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊ᾮᛶච␿䛸⣽⬊ᛶච␿䛾䛱䛜䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
C-2-3)-(3)-ᬇࠊC-3-2)-(1)-ᬅ㻌− 35 −

B8

免疫学ච␿Ꮫ⥲ㄽ䠄㻵䠅㻌 ච␿ᏛⓎᒎ䛾Ṕྐ㻌㻌ච␿Ꮫ⥲ㄽ㻌 㻵㻵㻌 ⌮ㄽ㻌
免疫学

B8

㻌
㻌
ᢸᙜ䠖ୖ㔝㻌 ⱥᶞ㻌 䠄⣽⬊ච␿⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ච␿䝅䝇䝔䝮䛿⮬↛ච␿⣔䛸⋓ᚓච␿⣔䛷ᵓ⠏䛥䜜䛶䛚䜚䚸䛭䜜䛮䜜䛾⣔䛾ᙺ๭䛿᫂☜䛻␗䛺䜛䛜䚸஫䛔䛻ච␿ᛂ⟅䛾㉁䛸㔞䛻ᙳ㡪䜢ཬ䜌䛩䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⮬↛ච␿⣔䚸⋓ᚓච␿⣔䛾ච␿ᛂ⟅䛾ᕪ␗䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䜎䛯⋓ᚓච␿⣔䛷୰ᚰⓗ䛺ᙺ๭䜢ᯝ䛯䛩㻮⣽⬊䛸㼀⣽⬊䛜䛹䛾䜘䛖䛺䝯䜹䝙䝈䝮䛷ᢠཎ≉␗ⓗ䜽䝻䞊䞁㑅ᢥ䜢ཷ䛡䜛䛛䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏕య㜵ᚚᶵᵓ䛾㝵ᒙ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ⮬↛ච␿⣔䛸⋓ᚓච␿⣔䛾ච␿ᛂ⟅䛻䛚䛡䜛᰿ᮏⓗ䛺㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 㻮⣽⬊䛸㼀⣽⬊䛾䜽䝻䞊䞁㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹䝇䝷䜲䝗㼜㼐㼒䛿㻼㼍㼚䡀㻭䛻ᤵᴗ䛾๓䛻䜰䝑䝥䝻䞊䝗䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⮬↛ච␿⣔䛸⋓ᚓච␿⣔䛾ච␿ᛂ⟅䛻䛚䛡䜛᰿ᮏⓗ䛺㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚 㻮⣽⬊䛸㼀⣽⬊䛾䜽䝻䞊䞁㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌&   ᶅɼ&   ᶆɼ&   ᶈ

− 36 −

ච␿⣔ࡢ⤌⧊࡜ჾᐁ㻌− 37 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖᳃⏣㻌 ᯘᖹ㻌 䠄᪥ᮏ་⛉኱Ꮫ㻌 ᚤ⏕≀Ꮫ䞉ච␿Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ඛ䛪ච␿⣔䜢ᵓᡂ䛩䜛⤌⧊䜔ჾᐁ䛜య䛾䛹䛾㒊ศ䛻Ꮡᅾ䛩䜛䛾䛛䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻ච␿⣽⬊䜢స䜚ฟ䛩⤌⧊䞉ჾᐁ䛸䝸䞁䝟⌫䛜άᛶ໬䛩䜛⤌⧊䞉ჾᐁ䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹≉䛻䛭䛾ᵓ㐀䛻╔┠䛧䚸⚾㐩䛾ච␿⣔䛜䛹䛾ᵝ䛻እ᮶⑓ཎయ䛻ᑐᛂ䛧䛶䛔䜛䛾䛛䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୍ḟ䝸䞁䝟⤌⧊䛸஧ḟ䝸䞁䝟⤌⧊䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ஧ḟ䝸䞁䝟⤌⧊䛾✀㢮䛸䛭䛾ᵓ㐀䞉ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠎䠊 ୍ḟ䝸䞁䝟⤌⧊䛸஧ḟ䝸䞁䝟⤌⧊䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⬚⭢䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⭁⮚䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 䝸䞁䝟⠇䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 Peyer ᯈ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
㻌 C-3-2)-(1) 䐠㻌㻌 C-3-2)-(1) 䐢㻌㻌 D-1-1) 䐢㻌㻌ච␿ᢸᙜ⣽⬊ࡢ✀㢮࡜ᶵ⬟
免疫学

B8

㻌
ᢸᙜ䠖᳃⏣㻌 ᯘᖹ㻌 䠄᪥ᮏ་⛉኱Ꮫ㻌 ᚤ⏕≀Ꮫ䞉ච␿Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ච␿཯ᛂ䜢⮬↛ච␿䛸⋓ᚓච␿䛻ศ㢮䛧䚸ྛ䚻䛾ච␿཯ᛂ䜢ᢸ䛖⣽⬊䛾✀㢮䛸䛭䛾ᶵ⬟䚸≉䛻⏕య㜵ᚚ཯ᛂ䛻㛵䜟䜛ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹᭦䛻ච␿⣽⬊䛾⤌⧊⛣⾜䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮬↛ච␿䛸⋓ᚓච␿䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊㻌 ච␿཯ᛂ䛻㛵䜟䜛⣽⬊䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠏䠊㻌 ⓑ⾑⌫䛾✀㢮䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠐䠊㻌 ⓑ⾑⌫䛾⤌⧊⛣⾜䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⮬↛ච␿䛸⋓ᚓච␿䛾⏕య㜵ᚚ䛻㛵䛩䜛ྛ䚻䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊㻌 ⮬↛ච␿䛸⋓ᚓච␿䜢ᵓᡂ䛩䜛ච␿⣽⬊䛸䛭䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊㻌 ⓑ⾑⌫䛾᥋╔ᅉᏊ䛸䜿䝰䜹䜲䞁ཷᐜయ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
㻌 C-3-2)-(1) 䐠㻌㻌 C-3-2)-(1) 䐢㻌㻌 D-1-1) 䐥㻌− 38 −

㻯㻰㻤㻗㻌㼀 ⣽⬊㻘㻌㻺㻷㻘㻌㻯㼀㻸㼟㻌− 39 −

B8

免疫学

㻌
㻌
ᢸᙜ䠖ୖ㔝㻌 ⱥᶞ㻌 䠄⣽⬊ච␿⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ච␿䝅䝇䝔䝮䛿ឤᰁ䛧䛯⣽⬊䜢ឤ▱䛧䚸㝖ཤ䛩䜛ᶵᵓ䜢ഛ䛘䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㻺㻷⣽⬊䛻䜘䜛ᢠཎ㠀≉␗ⓗ䛺ᶵᵓ䛸䚸㻯㼀㻸䛻䜘䜛ᢠཎ≉␗ⓗ䛺ᶵᵓ䜢୰ᚰ䛻⣽⬊㞀ᐖᛶ⣽⬊䛾≉ᚩ䚸ศ໬䚸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻺㻷⣽⬊䛾䝍䞊䝀䝑䝖⣽⬊䛾ㄆ㆑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㻯㼀㻸⣽⬊䛾䝍䞊䝀䝑䝖⣽⬊䛾ㄆ㆑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㻯㼀㻸⣽⬊䛾ศ໬䛻ᚲせ䛺ศᏊ䚸䝅䜾䝘䝹䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 㻺㻷⣽⬊䛸㻯㼀㻸⣽⬊䛾⣽⬊㞀ᐖᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹䝇䝷䜲䝗㼜㼐㼒䛿㻼㼍㼚䡀㻭䛻ᤵᴗ䛾๓䛻䜰䝑䝥䝻䞊䝗䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻺㻷⣽⬊䛾䝍䞊䝀䝑䝖⣽⬊䛾ㄆ㆑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㻯㼀㻸⣽⬊䛾䝍䞊䝀䝑䝖⣽⬊䛾ㄆ㆑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㻯㼀㻸⣽⬊䛾ศ໬䛻ᚲせ䛺ศᏊ䚸䝅䜾䝘䝹䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 㻺㻷⣽⬊䛸㻯㼀㻸⣽⬊䛾⣽⬊㞀ᐖᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌&   ᶅɼ&   ᶆɼ&   ᶈɼ&   ᶈɼ&   ᶇ㻯㻰㻠㻗㻌㼀 ⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛸 㻵㻸㻯䡏㻌
免疫学

B8

㻌
㻌
ᢸᙜ䠖ୖ㔝㻌 ⱥᶞ㻌 䠄⣽⬊ච␿⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻺㼍㽺㼢㼑㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䛿ᶞ≧⣽⬊䛸⎔ቃᅉᏊ䛻䜘䜛䝅䜾䝘䝹䛻䜘䜚䚸ᶵ⬟䛾␗䛺䜛㼑㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㼀㻌⣽⬊䜈䛸ศ໬䛧䚸␗䛺䜛⑓ཎయ䜢᤼㝖䛩䜛ᶵᵓ䛻ཧຍ䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㼚㼍㼕㼢㼑㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䛾ศ໬ᶵᵓ䚸㼑㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㼀㻌⣽⬊䛾䝃䝤䝉䝑䝖䚸ཬ䜃䛭䜜䜙䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢䛚䛣䛺䛖䚹䜎䛯㻯㻰㻠㻗㻌㼑㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㼀⣽⬊䛾⮬↛ච␿⣔䛾䜹䜴䞁䝍䞊䝟䞊䝖䛸䛧䛶䛾㻵㻸㻯䝃䝤䝉䝑䝖䛻䛴䛔䛶䛾ㅮ⩏䜒୪⾜䛧䛶⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻺㼍㽺㼢㼑㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䛾ศ໬䛻㛵䜟䜛ᅉᏊ䛸䚸䛭䜜䛻䜘䛳䛶⏘⏕䛥䜜䛶䛟䜛㼑㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㼀⣽⬊䜢㛵㐃௜䛡䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ୺䛺㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛸䛭䜜䛻ᑐᛂ䛩䜛㻵㻸㻯䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛸㻵㻸㻯䝃䝤䝉䝑䝖䛾ච␿ᛂ⟅䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹䝇䝷䜲䝗㼜㼐㼒䛿㻼㼍㼚䡀㻭䛻ᤵᴗ䛾๓䛻䜰䝑䝥䝻䞊䝗䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻺㼍㽺㼢㼑㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䛾ศ໬䛻㛵䜟䜛ᅉᏊ䛸䚸䛭䜜䛻䜘䛳䛶⏘⏕䛥䜜䛶䛟䜛㼑㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㼀⣽⬊䜢㛵㐃௜䛡䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ୺䛺㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛸䛭䜜䛻ᑐᛂ䛩䜛㻵㻸㻯䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻱㼒㼒㼑㼏㼠㼛㼞㻌㻯㻰㻠㻗㻌㼀⣽⬊䝃䝤䝉䝑䝖䛸㻵㻸㻯䝃䝤䝉䝑䝖䛾ච␿ᛂ⟅䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌&   ᶅɼ&   ᶆɼ&   ᶈɼ&   ᶈɼ&   ᶇ

− 40 −

ᢸᙜ䠖㻌㻲㻭㻳㻭㻾㻭㻿㻭㻺㻌㻿㻵㻰㻻㻺㻵㻭㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌㼀㼔㼑㻌㼙㼡㼏㼛㼟㼍㼘㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼕㼠㼥㻌㼘㼑㼏㼠㼡㼞㼑㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼟㼠㼍㼞㼠㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼛㼚㻌㼛㼢㼑㼞㼢㼕㼑㼣㻌㼛㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼏㼔㼍㼞㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼟㼠㼕㼏㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㼢㼑㼞㼟㼡㼟㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼕㼏㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻚㻌㻱㼙㼜㼔㼍㼟㼕㼟㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼙㼍㼐㼑㻌㼎㼑㼠㼣㼑㼑㼚㻌㼍㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼕㼏㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㻌㼠㼔㼍㼠㻌㼚㼑㼑㼐㻌㼠㼛㻌㼎㼑㻌㼑㼘㼕㼙㼕㼚㼍㼠㼕㼚㼓㻌㼢㼑㼞㼟㼡㼟㻌㼍㻌㼙㼡㼏㼛㼟㼍㼘㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㻌㼣㼔㼕㼏㼔㻌㼚㼑㼑㼐㻌㼠㼛㻌㼑㼘㼕㼙㼕㼚㼍㼠㼑㻌㼜㼍㼠㼔㼛㼓㼑㼚㼟㻌㼥㼑㼠㻌㼗㼑㼑㼜㻌㼠㼔㼑㻌㼏㼛㼙㼙㼑㼚㼟㼍㼘㻌㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㻚㻌㼀㼔㼑㻌㻵㼓㻳㻌㼢㼑㼞㼟㼡㼟㻌㻵㼓㻭㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼛㼓㼘㼛㼎㼡㼘㼕㼚㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼙㼑㼚㼠㼕㼛㼚㼑㼐㻚㻌㻌㻌㻺㼑㼤㼠㻌㻵㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼙㼑㼚㼠㼕㼛㼚㻌㼍㼎㼛㼡㼠㻌㼠㼔㼑㻌㼑㼢㼛㼘㼡㼠㼕㼛㼚㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻘㻌㼍㼚㼐㻌㼜㼞㼑㼟㼑㼚㼠㻌㼏㼔㼍㼞㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼟㼠㼕㼏㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻌㼕㼚㻌㼒㼕㼟㼔㻌㻔㼜㼞㼕㼙㼕㼠㼕㼢㼑㻌㼒㼛㼞㼙㻕㻌㼢㼑㼞㼟㼡㼟㻌㼙㼍㼙㼙㼍㼘㼟㻌㻔㼙㼛㼡㼟㼑㻌㼍㼚㼐㻌㼔㼡㼙㼍㼚㻕㻚㻌㻵㼚㼠㼞㼛㼐㼡㼏㼑㻌㼠㼔㼑㻌㼐㼑㼒㼑㼚㼟㼕㼢㼑㻌㼘㼍㼥㼑㼞㼟㻌䇵㼟㼠㼍㼞㼠㼕㼚㼓㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼑㼜㼕㼠㼔㼑㼘㼕㼡㼙㻌㼍㼚㼐㻌㼙㼡㼏㼡㼟㻘㻌㼕㼚㼠㼞㼍㼑㼜㼕㼠㼔㼑㼘㼕㼍㼘㻌㼗㼕㼘㼘㼑㼞㻌㼘㼥㼙㼜㼔㼛㼏㼥㼠㼑㼟㻘㻌㼘㼍㼙㼕㼚㼍㻌㼜㼞㼛㼜㼞㼕㼍㻌㼐㼑㼜㼍㼞㼠㼙㼑㼚㼠㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼔㼑㼘㼜㼑㼞㻌㼀㻌㼏㼑㼘㼘㼟㻌㼍㼚㼐㻌㻵㼓㻭㻌㼜㼘㼍㼟㼙㼍㻌㼏㼑㼘㼘㼟㻚㻌㻌㻵㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼒㼛㼏㼡㼟㻌㼛㼚㻌㻵㼓㻭㻌㼍㼟㻌㼠㼔㼑㻌㼙㼛㼟㼠㻌㼍㼎㼡㼚㼐㼍㼚㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼛㼓㼘㼛㼎㼡㼘㼕㼚㻌㼜㼞㼛㼐㼡㼏㼑㼐㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼎㼛㼐㼥㻌㼍㼚㼐㻌㼟㼑㼏㼞㼑㼠㼑㼐㻌㼍㼠㻌㼙㼡㼏㼛㼟㼍㼘㻌㼟㼡㼞㼒㼍㼏㼑㻚㻌㻿㼠㼑㼜㼟㻌㼞㼑㼘㼍㼠㼑㼐㻌㼠㼛㻌㻵㼓㻭㻌㼜㼞㼛㼐㼡㼏㼠㼕㼛㼚㻌㼍㼚㼐㻌㼟㼑㼏㼞㼑㼠㼕㼛㼚㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼎㼞㼕㼑㼒㼘㼥㻌㼙㼑㼚㼠㼕㼛㼚㼑㼐㻌㼠㼛㻌㼜㼞㼛㼢㼕㼐㼑㻌㼍㼚㼐㻌㼎㼕㼓㻌㼜㼕㼏㼠㼡㼞㼑㻚㻌㻌㻲㼛㼞㻌㼠㼔㼑㻌㼟㼑㼏㼛㼚㼐㻌㼜㼍㼞㼠㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼘㼑㼏㼠㼡㼞㼑㻌㻵㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼐㼕㼟㼏㼡㼟㼟㻌㼠㼔㼑㻌㼕㼙㼜㼛㼞㼠㼍㼚㼏㼑㻌㼛㼒㻌㻵㼓㻭㻌㼍㼚㼐㻌㼓㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻌㼕㼚㻌㼓㼑㼚㼑㼞㼍㼘㻌㼕㼚㻌㼑㼟㼠㼍㼎㼘㼕㼟㼔㼕㼚㼓㻌㼟㼥㼙㼎㼕㼛㼟㼕㼟㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼏㼛㼙㼙㼑㼚㼟㼍㼘㻌㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㻚㻌㻭㻵㻰㻌㼛㼞㻌㻵㼓㻭㻌㼐㼑㼒㼕㼏㼕㼑㼚㼏㼥㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼐㼕㼟㼏㼡㼟㼟㼑㼐㻚㻌㻌㼃㼕㼘㼘㻌㼟㼠㼞㼑㼟㼟㻌㼠㼔㼑㻌㼕㼙㼜㼛㼞㼠㼍㼚㼏㼑㻌㼛㼒㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼓㼡㼘㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼕㼚㻌㼙㼍㼕㼚㼠㼑㼚㼍㼚㼏㼑㻌㼛㼒㻌㼏㼛㼙㼜㼘㼑㼤㻌㼍㼚㼐㻌㼎㼍㼘㼍㼚㼏㼑㼐㻌㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㼘㻌㼏㼛㼙㼙㼡㼚㼕㼠㼕㼑㼟㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻚㻌㼃㼕㼘㼘㻌㼜㼞㼑㼟㼑㼚㼠㻌㼒㼑㼣㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㼟㻛㼜㼍㼠㼔㼛㼘㼛㼓㼕㼑㼟㻌㼑㼙㼑㼞㼓㼕㼚㼓㻌㼒㼞㼛㼙㻌㼕㼚㼏㼛㼙㼜㼘㼑㼠㼑㻌㼏㼛㼚㼠㼞㼛㼘㻌㼛㼒㻌㼙㼕㼏㼞㼛㼎㼕㼛㼙㼑㻚㻌㻺㼑㼣㻌㼠㼞㼑㼚㼐㼟㻌㼛㼚㻌㼕㼚㼠㼑㼓㼞㼍㼠㼕㼚㼓㻌㼓㼡㼠㻌䇵㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㻌㼍㼚㼐㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼕㼠㼥㻙㼣㼕㼠㼔㻌㼛㼠㼔㼑㼞㻌㼙㼍㼖㼛㼞㻌㼜㼔㼥㼟㼕㼛㼘㼛㼓㼕㼏㼍㼘㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼎㼛㼐㼥㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼜㼞㼑㼟㼑㼚㼠㼑㼐㻚㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌㼀㼔㼑㻌㼛㼎㼖㼑㼏㼠㼕㼢㼑㻌㼕㼟㻌㼠㼔㼍㼠㻌㼟㼠㼡㼐㼑㼚㼠㼟㻌㼡㼚㼐㼑㼞㼟㼠㼍㼚㼐㻌㼠㼔㼑㻌㼏㼛㼙㼜㼘㼑㼤㼕㼠㼥㻌㼍㼚㼐㻌㼠㼔㼑㻌㼕㼙㼜㼛㼞㼠㼍㼚㼏㼑㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㼒㼛㼞㻌㼓㼡㼠㻌㼔㼛㼙㼑㼛㼟㼠㼍㼟㼕㼟㻘㻌㼟㼥㼙㼎㼕㼛㼟㼕㼟㻌㼍㼚㼐㻌㼜㼞㼛㼠㼑㼏㼠㼕㼛㼚㻌㼍㼓㼍㼕㼚㼟㼠㻌㼕㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼚㼟㻌㼍㼟㻌㼣㼑㼘㼘㻌㼍㼟㻌㼠㼔㼑㻌㼑㼤㼠㼑㼚㼐㼑㼐㻌㼞㼛㼘㼑㻌㼒㼛㼞㻌㼠㼔㼑㻌㼔㼑㼍㼘㼠㼔㻌㼕㼚㻌㼓㼑㼚㼑㼞㼍㼘㻙㼕㼚㼏㼘㼡㼐㼕㼚㼓㻌㼠㼔㼑㻌㼎㼞㼍㼕㼚㻌㼒㼡㼚㼏㼠㼕㼛㼚㻚㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
I will present slides and handouts will be prepared before the presentation.

㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌㼀㼔㼑㻌㼙㼕㼚㼕㼙㻌㼓㼛㼍㼘㻌㼕㼟㻌㼠㼔㼍㼠㻌㼟㼠㼡㼐㼑㼚㼠㼟㻌㼣㼕㼘㼘㻌㼎㼑㻌㼍㼎㼘㼑㻌㼠㼛㻌㼞㼑㼙㼑㼙㼎㼑㼞㻌㼠㼔㼍㼠㻌㻦㻌㻝㻚㼃㼑㻌㼏㼛㼑㼢㼛㼘㼢㼑㼐㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㻌− 41 −

B8

免疫学⢓⭷ච␿䛸⭠⟶ච␿㻌
㻌

免疫学

B8

㻞㻚㻹㼍㼙㼙㼍㼘㼟㻌㼔㼍㼢㼑㻌㼐㼑㼢㼑㼘㼛㼜㼑㼐㻌㼍㼐㼍㼜㼠㼕㼢㼑㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻌㼠㼔㼍㼠㻌㼕㼟㻌㼏㼞㼕㼠㼕㼏㼍㼘㻌㼒㼛㼞㻌㼎㼛㼠㼔㻌㼑㼘㼕㼙㼕㼚㼍㼠㼕㼚㼓㻌㼜㼍㼠㼔㼛㼓㼑㼚㼟㻌㼎㼡㼠㻌㼍㼘㼟㼛㻌㼒㼛㼞㻌㼙㼍㼕㼚㼠㼍㼕㼚㼕㼚㼓㻌㼞㼕㼏㼔㻌㼎㼍㼏㼠㼑㼞㼕㼍㼘㻌㼏㼛㼙㼙㼡㼚㼕㼠㼕㼑㼟㻌㼕㼚㻌㼠㼔㼑㻌㼓㼡㼠㻌㻟㻚㻌㼀㼔㼍㼠㻌㼙㼡㼏㼛㼟㼍㼘㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㼐㼕㼒㼒㼑㼞㻌㼒㼞㼛㼙㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼕㼏㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㻠㻚㻌㻵㼓㻭㻙㼜㼞㼛㼐㼡㼏㼠㼕㼛㼚㻙㼟㼕㼠㼑㼟㻘㻌㼟㼑㼏㼞㼑㼠㼕㼛㼚㻘㻌㼍㼚㼐㻌㼒㼡㼚㼏㼠㼕㼛㼚㻌㻡㻚㻌㻳㼡㼠㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼞㼑㼟㼜㼛㼚㼟㼑㼟㻌㼍㼒㼒㼑㼏㼠㻌㼠㼔㼑㻌㼣㼔㼛㼘㼑㻌㼎㼛㼐㼥㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼑㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㻌㼍㼟㻌㼣㼑㼘㼘㻌㼍㼟㻌㼛㼠㼔㼑㼞㻌㼙㼍㼖㼛㼞㻌㼜㼔㼥㼟㼕㼛㼘㼛㼓㼕㼏㼍㼘㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼟㻌㼕㼚㼏㼘㼡㼐㼕㼚㼓㻌㼏㼍㼞㼐㼕㼛㼢㼍㼟㼏㼡㼘㼍㼞㻘㻌㼑㼚㼐㼛㼏㼞㼕㼚㼑㻌㼍㼚㼐㻌㼎㼞㼍㼕㼚㻌㼒㼡㼚㼏㼠㼕㼛㼚㻚㻌㻌㻌− 42 −

⮬↛ච␿ 㻵㻌㻌

㻌

− 43 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ⌮㻌 䠄་໬Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ච␿⣔䛿䚸኱䛝䛟⮬↛ච␿䛸⋓ᚓච␿䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹䛺䛛䛷䜒⮬↛ච␿䛿䚸⑓ཎయឤᰁ䛻ᑐ䛩䜛ึᮇ⏕య㜵ᚚᛂ⟅䛻㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᯝ䛯䛧䛶䛔䜛䚹⮬↛ච␿䛿䚸⿵య䜢୰ᚰ䛸䛧䛯ឤᰁ䛻ᑐ䛩䜛༶᫬ᛂ⟅䚸⮬↛ච␿⣽⬊䛻䜘䜛ㄏᑟᛂ⟅䛻䛥䜙䛻ศ䛡䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⮬↛ච␿䛾༶᫬ᛂ⟅䝅䝇䝔䝮䛚䜘䜃䚸⮬↛ච␿䜢ᢸᙜ䛩䜛⣽⬊䛾✀㢮䜔䛭䛾ᶵ⬟䜢⌮
ゎ䛩䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⿵య⣔䛾䛧䛟䜏䚸ឤᰁ㜵ᚚ䛻䛚䛡䜛ാ䛝䚸⿵యḞᦆ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊⮬↛ච␿䜢ᢸᙜ䛩䜛䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䜔㢛⢏⌫䚸ᶞ≧⣽⬊䛾✀㢮䚸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌䝘䝏䝳䝷䝹䜻䝷䞊䠄㻺㻷䠅⣽⬊䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹ㅮ⩏䛾᭱ᚋ䛻₇⩦ၥ㢟䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⿵య⣔䛾䛧䛟䜏䚸ឤᰁ㜵ᚚ䛻䛚䛡䜛ാ䛝䚸⿵యḞᦆ⑕䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊⮬↛ච␿䜢ᢸᙜ䛩䜛䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䜔㢛⢏⌫䚸ᶞ≧⣽⬊䛾✀㢮䚸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊㻌䝘䝏䝳䝷䝹䜻䝷䞊䠄㻺㻷䠅⣽⬊䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
C-2-3)-(3)-ձࠊC-2-3)-(3)-ղࠊC-3-2)-(1)-ղࠊC-3-2)-(1)-մࠊC-3-2)-(4)-ձ⮬↛ච␿ 㻵㻵㻌
免疫学

B8

㻌
ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ⌮㻌 䠄་໬Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⮬↛ච␿⣽⬊䛿䚸⑓ཎయឤᰁ䜢ㄆ㆑䛩䜛䛯䜑䛾≉ᚩⓗ䛺䝉䞁䝃䞊䜢᭷䛧䛶䛚䜚䚸⑓ཎయឤᰁ䜢ㄆ㆑䛩䜛䛸άᛶ໬䛧䚸⅖⑕ᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛺䛹䜢ศἪ䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜚䚸⏕య㜵ᚚᛂ⟅䜢ㄏᑟ䛩䜛䚹䜎䛯䚸⮬↛ච␿䛿䚸⋓ᚓච␿⣔䛾άᛶ໬䛻䜒㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⑓ཎయ䝉䞁䝃䞊䛾✀㢮䜔ㄆ㆑䛩䜛⑓ཎయᵓᡂᡂศ䚸䛭䛾䝅䜾䝘䝹ఏ㐩⤒㊰䜢⌮ゎ䛩䜛䚹ឤᰁ⑕䛻ຍ䛘䚸⮬ᕫච␿⑌ᝈ䜔៏ᛶ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛⮬↛ච␿䛾㛵୚䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍⭷Ⓨ⌧ᆺ⑓ཎయ䝉䞁䝃䞊䛷䛒䜛㼀㼛㼘㼘ᵝཷᐜయ䜔㻯ᆺ䝺䜽䝏䞁ཷᐜయ䛾ᵓ㐀䚸ㄆ㆑䛩䜛⑓ཎయᡂศ䚸䝅䜾䝘䝹ఏ㐩⤒㊰䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊⣽⬊㉁ෆ⑓ཎయ䝉䞁䝃䞊䛷䛒䜛㻺㻻㻰ᵝཷᐜయ䚸㻾㻵㻳㻙㻵ᵝཷᐜయ䚸㼏㻳㻭㻿䛾ᵓ㐀䚸ㄆ㆑䛩䜛⑓ཎయᡂศ䚸䝅䜾䝘䝹ఏ㐩⤒㊰䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊⮬↛ච␿ไᚚ䛾◚⥢䛜㛵୚䛩䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䚸៏ᛶ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹ㅮ⩏䛾᭱ᚋ䛻₇⩦ၥ㢟䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⭷Ⓨ⌧ᆺ⑓ཎయ䝉䞁䝃䞊䛷䛒䜛㼀㼛㼘㼘ᵝཷᐜయ䜔㻯ᆺ䝺䜽䝏䞁ཷᐜయ䛾ᵓ㐀䚸ㄆ㆑䛩䜛⑓ཎయᡂศ䚸䝅䜾䝘䝹ఏ㐩⤒㊰䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊⣽⬊㉁ෆ⑓ཎయ䝉䞁䝃䞊䛷䛒䜛㻺㻻㻰ᵝཷᐜయ䚸㻾㻵㻳㻙㻵ᵝཷᐜయ䚸㼏㻳㻭㻿䛾ᵓ㐀䚸ㄆ㆑䛩䜛⑓ཎయᡂศ䚸䝅䜾䝘䝹ఏ㐩⤒㊰䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊⮬↛ච␿ไᚚ䛾◚⥢䛜㛵୚䛩䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䚸៏ᛶ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻌− 44 −୺せ⤌⧊㐺ྜᢠཎ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟㻔㻝㻕䠄䠎䠅㻌− 45 −

B8

免疫学㻌
ᢸᙜ䠖ℊ㷂㻌 ὒᏊ䠄㼕㻼㻿 ⣽⬊◊✲ᡤ㻌ච␿⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
୺せ⤌⧊㐺ྜᢠཎ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䚸㑇ఏᏊከᆺ䛚䜘䜃⏕≀Ꮫⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻞㻚㻌䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛻䜘䜛ᢠཎᥦ♧ᶵᵓ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚㻌⛣᳜䛻䛚䛡䜛䜰䝻཯ᛂᛶ䛾ᶵᵓ䚸⛣᳜ᚋ䛾ྛẁ㝵䛷䛾⛣᳜∦ᣄ⤯཯ᛂ䠄㉸ᛴᛶ䚸ᛴᛶ䚸៏ᛶᣄ⤯཯ᛂ䠅䛻䛴䛔䛶䚸䠩䠤䠟䛾ほⅬ䛛䜙ᇶᮏཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚㻌㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ච␿Ꮫⓗᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚㻌㻌䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ᢠཎᥦ♧ᶵ⬟䛾㐪䛔䛸㑇ఏᏊከᆺ䚸䛚䜘䜃䛭䛾⏕≀Ꮫⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌

免疫学

B8

ᢠཎཷᐜయ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟㻌㻌ᢸᙜ䠖⦩㻌 ಖᖺ䠄⁠㈡་⛉኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㼀⣽⬊䛚䜘䜃㻮⣽⬊ᢠཎ䝺䝉䝥䝍䞊䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䚸ᢠయ䛾䜰䜲䝋䝍䜲䝥䛸ᶵ⬟䚸䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䛸㑇ఏᏊከᆺᛶ䚸䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛻䜘䜛ᢠཎᥦ♧ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㼀⣽⬊䛚䜘䜃㻮⣽⬊ᢠཎ䝺䝉䝥䝍䞊䛾ᇶᮏᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䚸䛚䜘䜃ᢠཎㄆ㆑ᵝᘧ䛾┦㐪Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᢠయ䜰䜲䝋䝍䜲䝥ᙧᡂ䛾㑇ఏᏊᶵᵓ䛚䜘䜃ྛ䚻䛾⏕≀Ꮫⓗᶵ⬟䛸⏕య㜵ᚚ䛻䛚䛡䜛ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䚸㑇ఏᏊከᆺᛶ䛚䜘䜃⏕≀Ꮫⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛻䜘䜛ᢠཎᥦ♧ᶵᵓ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛸䛭䛾䝝䞁䝗䜰䜴䝖䠄✰ᇙ䜑ᘧ䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㼀⣽⬊䛚䜘䜃㻮⣽⬊ᢠཎ䝺䝉䝥䝍䞊䛾ᇶᮏᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䚸䛚䜘䜃ᢠཎㄆ㆑ᵝᘧ䛾┦㐪Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ᢠయ䜰䜲䝋䝍䜲䝥ᙧᡂ䛾㑇ఏᏊᶵᵓ䛚䜘䜃ྛ䚻䛾⏕≀Ꮫⓗᶵ⬟䛸⏕య㜵ᚚ䛻䛚䛡䜛ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛾ᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ䚸㑇ఏᏊከᆺᛶ䛚䜘䜃⏕≀Ꮫⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
䠐䠊䜽䝷䝇㻵䚸䜽䝷䝇㻵㻵㻌㻹㻴㻯ศᏊ䛻䜘䜛ᢠཎᥦ♧ᶵᵓ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 46 −

ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䛸㑅ᢥ㻌

− 47 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖℈㇂㻌 ⨾⥴ 䠄䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌 㧗➼◊✲ᣐⅬ䚸ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸Ꮫ⏕䛜ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䛸㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䛾ᚲせᛶ䚸㔜せᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䜢⏕䜏ฟ䛩௙⤌䜏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ṇ䛾㑅ᢥ䚸㈇䛾㑅ᢥ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᢠཎཷᐜయ䛾ከᵝᛶ䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㑇ఏᏊ෌⦅ᡂ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᢠཎཷᐜయ䛾㑅ᢥ䛾ព⩏䚸௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻞㻕㻙 䐡ච␿䜾䝻䝤䝸䞁䛸 㼀㻌⣽⬊ᢠཎ䝺䝉䝥䝍䞊㑇ఏᏊ䛾ᵓ㐀䛸㑇ఏᏊ෌ᵓᡂ䛻ᇶ䛵䛝䚸ከᵝᛶ⋓ᚓ䛾ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌⭘⒆ච␿㻌
免疫学B8㻌
ᢸᙜ䠖ྜྷᐩ㻌 ၨஅ䠄ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸⭘⒆ච␿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭘⒆ᢠཎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⭘⒆ච␿䛻㛵䜟䜛ච␿⣽⬊✀䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⭘⒆⣽⬊䛻䜘䜛ච␿ᅇ㑊ᶵᵓ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 䛜䜣ච␿⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 㻯㻭㻾㻙㼀⣽⬊⒪ἲ䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭘⒆ච␿䛻㛵䜟䜛ච␿⣽⬊✀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭘⒆⣽⬊䛻䜘䜛ච␿ᅇ㑊ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䛜䜣ච␿⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐣㻌⒴ච␿䛻㛵䜟䜛⣽⬊ᛶᶵᗎ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 48 −

⛣᳜ච␿㻌

− 49 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖ྜྷᐩ㻌 ၨஅ䠄ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸Ꮫ⏕䛜⛣᳜ච␿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜰䝻⛣᳜∦ᣄ⤯䛾ᵝᘧ䛸ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 䜰䝻⛣᳜∦ᣄ⤯䛾ண㜵ἲ䛸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 㻭㻮㻻䚸㻾㼔⾑ᾮᆺ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛾㐺ᛂ䜔ྜే⑕䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻭㻮㻻䚸㻾㼔⾑ᾮᆺ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䜰䝻⛣᳜∦ᣄ⤯䛾ᶵᗎ䜔ண㜵䞉἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌୺せ⤌⧊㐺ྜ㑇ఏᏊ」ྜయ㻔㼙㼍㼖㼛㼞㻌㼔㼕㼟㼠㼛㼏㼛㼙㼜㼍㼠㼕㼎㼕㼘㼕㼠㼥㻌㼏㼛㼙㼜㼘㼑㼤㻌㻨㻹㻴㻯㻪㻕䜽䝷䝇 㻵 䛸䜽䝷䝇 㻵㻵 䛾ᇶᮏᵓ㐀䚸ᢠཎᥦ♧⤒㊰䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢㻌⮬ᕫ䛸㠀⮬ᕫ䛾㆑ูᶵᵓ䛾☜❧䛸ච␿Ꮫⓗᐶᐜ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䛝䜛䚹㻌⭺ཎ⑓䚸䝸䜴䝬䝏⑌ᝈ㻌
免疫学

B8

㻌
ᢸᙜ䠖ྜྷᐩ㻌 ၨஅ䠄ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸⭺ཎ⑓䚸䝸䜴䝬䝏⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮬ᕫච␿ᐶᐜ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⮬ᕫᢠయ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾἞⒪ἲ䛾ᴫせ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿䝣䜯䜲䝹䛷㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮬ᕫච␿ᐶᐜ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾἞⒪ἲ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌ච␿ᐶᐜ䛾⥔ᣢᶵᵓ䛸䛭䛾◚⥢䛻䜘䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 50 −

⚄⤒ච␿㻌

− 51 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖℈㇂㻌 ⨾⥴ 䠄䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌 㧗➼◊✲ᣐⅬ䚸ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸Ꮫ⏕䛜ච␿୙඲䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⚄⤒ච␿Ꮫ䛾Ṕྐ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⚄⤒䛸ච␿䛾䜽䝻䝇䝖䞊䜽䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺୰ᯡ⚄⤒⣔䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᮎᲈ⚄⤒⣔䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⚄⤒䛸ච␿䛾㛵䜟䜚䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୰ᯡ⚄⤒⣔䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾✀㢮䚸⑓ែ䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᮎᲈ⚄⤒⣔䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾⑓ែ䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙 䐡ච␿ᐶᐜ䛾⥔ᣢᶵᵓ䛸䛭䛾◚⥢䛻䜘䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌ච␿୙඲㻌
免疫学B8㻌ᢸᙜ䠖ᮏ⏣ ྜྷᏕ 䠄䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌 㧗➼◊✲ᣐⅬ䚸ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸Ꮫ⏕䛜ච␿୙඲䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾ᴫᛕ䛸ᅜ㝿ศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 」ྜᆺච␿୙඲⑕䞉ච␿୙඲䜢క䛖≉ᚩⓗ䛺⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᾮᛶච␿୙඲䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ච␿ㄪ⠇㞀ᐖ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ⮬↛ච␿⣔䛾␗ᖖ䛻䜘䜛ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠒䠊 ᚋኳᛶච␿୙඲⑕䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊 ච␿୙඲䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᚋኳᛶච␿୙඲⑕䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ච␿୙඲䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠㻌ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛸ᚋኳᛶච␿୙඲⑕ೃ⩌㻨㻭㻵㻰㻿㻪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻱㻙㻠㻙㻟䠅㻙㻔㻣㻕䐟ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 52 −

䜰䝺䝹䜼䞊㻌

− 53 −

B8

免疫学㻌ᢸᙜ䠖ᮏ⏣㻌 ྜྷᏕ䠄䝠䝖⏕≀Ꮫ㻌 㧗➼◊✲ᣐⅬ䚸ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛔䚸Ꮫ⏕䛜䜰䝺䝹䜼䞊཯ᛂ䛾ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖
䛻䛩䜛㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜰䝺䝹䜼䞊䛾㻵㻙㻵㼂ᆺ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 䜰䝖䝢䞊ᛶ⓶⭵⅖䛺䛹䛾୺せ䛺඲㌟ᛶ䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 䜰䝺䝹䜼䞊䝬䞊䝏䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 㼀⣽⬊䚸㻮⣽⬊䚸⫧‶⣽⬊䚸⮬↛䝸䞁䝟⌫䚸ୖ⓶⣽⬊䛺䛹䛜䜰䝺䝹䜼䞊Ⓨ⑕䛻䛚䛔䛶ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗䛾ෆᐜ䛿༳ๅ䛧㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜰䝺䝹䜼䞊䛾㻵㻙㻵㼂ᆺ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚 ୺䛺䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚 㼀⣽⬊䚸㻮⣽⬊䚸⫧‶⣽⬊䚸⮬↛䝸䞁䝟⌫䚸ୖ⓶⣽⬊䛺䛹䛜䜰䝺䝹䜼䞊Ⓨ⑕䛻䛚䛔䛶ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞䠅㻙㻔㻠㻕䐢䜰䝺䝹䜼䞊Ⓨ⑕䛾ᶵᗎ䠄㻯㼛㼛㼙㼎㼟 ศ㢮䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻱㻙㻠㻙㻟䠅㻙䠄㻢䠅䐟୺せ䛺඲㌟ᛶ䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⑌ᝈ䛾ศ㢮䛸≉ᚩ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻌䝠䝖ච␿Ꮫ◊✲᪉ἲㄽ㻌 㻌
免疫学

B8

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ୖ㔝㻌 ⱥᶞ㻌 䠄ච␿⣽⬊⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ୡ⏺ⓗ䛻ච␿Ꮫ䛿䝬䜴䝇䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛ᐇ㦂ື≀䝰䝕䝹䛜ከ⏝䛥䜜䛶䛝䛯䛜䚸䛣䛾㻝㻜ᖺ㛫䛟䜙䛔䛷ᐇ㦂ᶵჾ䚸ᡭἲ䚸䝕䞊䝍ゎᯒἲ䛜㠉᪂ⓗ䛻㐍Ṍ䛧䚸䝠䝖⏤᮶᳨య䛛䜙㠀ᖖ䛻ከ䛟䛾ච␿⣽⬊䛾ゎᯒ䚸ᶵ⬟ゎᯒ䛜⾜䜟䜜䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛝䛯䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䝠䝖ච␿Ꮫ◊✲䛻ከ⏝䛥䜜䜛ᡭἲ䚸᭱᪂䛾ᡭἲ䛺䛹䜢⤂௓䛧䚸䛹䛾䜘䛖䛺◊✲䛜ᒎ㛤䛥䜜䛶䛔䜛䛛䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌ච␿Ꮫⓗᢏ⾡䛷䛒䜛䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䚸⤌⧊ච␿ᰁⰍ䚸㻱㻸㻵㻿㻭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌㼀⣽⬊䚸㻮⣽⬊䜽䝻䞊䞁䝺䝟䞊䝖䜰ゎᯒ᪉ἲ䜢Ꮫ䜆㻌㻟䠊᭱᪂䛾䝠䝖ච␿Ꮫ◊✲䛻౑⏝䛥䜜䜛ᶵჾ䛸䛭䛾฼Ⅼ䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻠䠊᭱᪂䛾䝠䝖ච␿ㄽᩥ䜢ぢ䛺䛜䜙䛹䛾䜘䛖䛻᭱᪂䛾䝔䜽䝜䝻䝆䞊䛜౑⏝䛥䜜䜛䛛䚸䛹䛾䜘䛖䛺⤖ㄽ䛜ᚓ䜙䜜䛯䛛䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚㻌㻌䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䚸⤌⧊ච␿ᰁⰍ䚸㻱㻸㻵㻿㻭䛾ཎ⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌㻌ᇶᮏⓗ䛺䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䝕䞊䝍䛾ゎᯒ᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚㻌㻌᭱᪂䛾䝠䝖ච␿Ꮫㄽᩥ䛾ㄞ䜏᪉䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
A-8-1)-ᬇࠊA-8-1)-ᬈ

− 54 −

㻮䠕㻌➨ 㻝 ᅇ㻌 ᗎㄽ䠖㻌 ⑓⌮Ꮫ䛾Ṕྐ䛸ᢏ⾡ⓗᇶ┙㻌− 55 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⑓⌮Ꮫ䛾Ṕྐ䜢ಠ▔䛧䚸⌧௦⑓⌮Ꮫ䛾ᣢ䛴౑࿨䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䚹䜎䛪䚸⌧௦་Ꮫ䛜䚸ྂ௦་Ꮫ䚸₎᪉䛺䛹䛸䛿␗䛺䜚䚸䝹䝛䝑䝃䞁䝇ᮇ䛾すὒ་Ꮫ䛻ཎⅬ䜢᭷䛩䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛧䚸䛭䛾୰䛷䚸๗᳨䜢䜒䛸䛻䛧䛯་Ꮫ䛸䛧䛶䛾⑓⌮Ꮫ䛜ຨ⯆䛧䚸䜔䛜䛶㢧ᚤ㙾䛾Ⓨ᫂䛻క䛳䛶⣽⬊⑓⌮Ꮫ䜈䛸Ⓨᒎ䛧䚸⌧௦⑓⌮Ꮫ䛜ᙧᡂ䛥䜜䛯䛣䛸䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⌧௦⑓⌮Ꮫ䛾ᇶ♏䛜䚸䝹䝛䝑䝃䞁䝇ᮇ䛻ຨ⯆䛧䛯ゎ๗Ꮫ䚸⏕⌮Ꮫ䚸⏕໬Ꮫ䛺䛹䛾⛉Ꮫⓗ▱ぢ䛾ୖ䛻❧⬮䛩䜛䜒䛾䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛧䚸ྂ௦䡚୰ୡ䛾すὒ་Ꮫ䜔୰ᅜ་Ꮫ䛺䛹䛾ほᛕⓗ་Ꮫ䛸䛿ᮏ㉁ⓗ䛻␗䛺䜛䜒䛾䛷䛒䜛䛣䛸䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⌧௦⑓⌮Ꮫ䛿㻝㻥ୡ⣖䛻ጞ䜎䛳䛯ᙧែᏛⓗᢏ⾡䜢ᇶ┙䛸䛩䜛Ꮫၥయ⣔䛷䛒䜚䚸䛭䛣䛻ศᏊ⏕≀Ꮫⓗ▱㆑䜢ྲྀ䜚㎸䜐䛣䛸䛷䚸⑓Ẽ䛾⥲ྜⓗ⌮ゎ䜢┠ᣦ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ேయ⑓⌮Ꮫ䛸ᐇ㦂⑓⌮Ꮫ䛾཮᪉䛜་Ꮫ䛾Ⓨᒎ䛻ᚲせ䛷䛒䜛䛣䛸䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⌧௦⑓⌮Ꮫ䛜䛹䛾䜘䛖䛻ጞ䜎䛳䛯䛾䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⑓⌮Ꮫ䛷⏝䛔䜛ᇶᮏⓗᰁⰍἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᐇ㦂⑓⌮Ꮫ䛾㔜せᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢㻌㻮䠕㻌➨ 㻞 ᅇ㻌 ⣽⬊യᐖ䠖㻌 ⣽⬊യᐖ䛾ᶵᗎ䛸ᙧែኚ໬㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⣽⬊䛜ᵝ䚻䛺䝇䝖䝺䝇䛻ᑐ䛧䚸䛹䛾䜘䛖䛻㐺ᛂ䛩䜛䛛䚸䜎䛯䚸䛣䛾㐺ᛂ⌧㇟䛜⤌⧊䛻䜘䛳䛶䛹䛾䜘䛖䛻␗䛺䜛䛛䜢䚸⫗║ᡤぢ䚸⤌⧊Ꮫⓗᡤぢ䚸䛭䛾⫼ᬒ䛸䛺䜛ศᏊᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛴䛔䛷䚸㐺ᛂ䛷䛝䛺䛔䜋䛹䛾䝇䝖䝺䝇䛻䜘䜚⣽⬊䛜യᐖ䜢ཷ䛡䜛䛸䚸䛹䛾䜘䛖䛺ኚ໬䛜䜒䛯䜙䛥䜜䜛䛛䜢䚸ᙧែᏛⓗᡤぢ䛸䛭䛾⫼ᬒ䛸䛺䜛ศᏊᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝇䝖䝺䝇䛻ᑐ䛩䜛⣽⬊཯ᛂ䛷䛒䜛⫧኱䚸㐣ᙧᡂ䚸ⴎ⦰䚸໬⏕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⣽⬊യᐖ䛾ཎᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⣽⬊യᐖ䛾ᙧែኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⣽⬊Ṛ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝇䝖䝺䝇䛻ᑐ䛩䜛⣽⬊཯ᛂ䛷䛒䜛⫧኱䚸㐣ᙧᡂ䚸ⴎ⦰䚸໬⏕䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫧኱䚸㐣ᙧᡂ䚸ⴎ⦰䚸໬⏕䛾ලయ౛䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫧኱䚸㐣ᙧᡂ䚸ⴎ⦰䚸໬⏕䛜䜒䛯䜙䛩⑌⑓䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⣽⬊യᐖ䛾ཎᅉ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⣽⬊യᐖ䛾ᙧែኚ໬䚸䛩䛺䜟䛱ኚᛶ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䜰䝫䝖䞊䝅䝇䚸䝛䜽䝻䞊䝅䝇䚸䝛䜽䝻䝥䝖䞊䝅䝇䛾㐪䛔䜢䚸ཎᅉ䚸ᙧែᏛⓗᡤぢ䚸ศᏊ⣽⬊⏕≀Ꮫⓗ䝯䜹䝙䝈䝮䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐟㻘㻌㻯㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐠㻘㻌㻯㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐡㻌− 56 −

㻮䠕㻌➨ 㻟 ᅇ㻌 ᰁⰍయ䞉㑇ఏᏊ␗ᖖ㻌䝀䝜䝮䛸䛿䚸ྛᰁⰍయ䛛䜙䛺䜛䚹ᰁⰍయ䛿 㻰㻺㻭 䛸䝠䝇䝖䞁䛛䜙䛺䜚䚸ඛኳᛶᰁⰍయ␗ᖖ䛿㻰㼛㼣㼚 ⑕䜢䛿䛨䜑䚸㼀㼡㼞㼚㼑㼞 䜔 㻷㼘㼕㼚㼑㼒㼑㼘㼠㼑㼞 䛺䛹䛾⑌ᝈ䜢♧䛩䚹䛣䜜䜙䛾⌮ゎ䛾䛯䜑䛻ῶᩘศ⿣䜔ཷ⢭䛺䛹䛾㑇ఏᏛⓗ▱㆑䛸䚸䛭䜜䜙䛾⾲⌧ᆺ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㑇ఏᏊ䛿䜶䜽䝋䞁㡿ᇦ䛾஦䜢ᣦ䛧䚸䛭䛾␗ᖖ䛿ኚ␗䛸࿧䜀䜜䜛䚹ኚ␗䛻䛿Ⅼኚ␗䚸Ḟᦆ䜔ᤄධ䚸㔜」䛺䛹䛜䛒䜛䚹ඛኳⓗ䛺ኚ␗䛿୧ぶ䛾ఱ䜜䛛䚸䜒䛧䛟䛿୧ぶ䛸䜒䛻ኚ␗䜢ᣢ䛳䛶䛔䜛ሙྜ䛜ከ䛔䚹༢୍㑇ఏᏊ䛻䜘䛳䛶Ⓨ⑕䛩䜛㑇ఏᏊ␗ᖖ⑌ᝈ䛾㑇ఏᙧᘧ䛿䚸ᖖᰁⰍయ䞉కᛶ䛸ඃᛶ䞉ຎᛶ䛾⤌䜏ྜ䜟䛫䛷 㻠 ✀䛻኱ู䛥䜜䜛䚹㏆ᖺ䛷䛿඲䝀䝜䝮䝅䞊䜽䜶䞁䝇䛜ᐜ᫆䛻䛺䜚䚸ከ䛟䛾⑌ᝈ䛻䛚䛔䛶ཎᅉኚ␗㒊఩䛾≉ᐃ䛻⮳䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛸⾲⌧ᙧ䚸䛭䛾ྠᐃᡭἲ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䛭䛾௚䚸㻼㼞㼍㼐㼑㼞㻙㼃㼕㼘㼘㼕 䛸 㻭㼚㼓㼑㼘㼙㼍㼚 䜢౛䛸䛧䛶䜶䝢䝆䜵䝛䝔䜱䜽䝇䛾ᴫᛕ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᖖᰁⰍయඃᛶ㑇ఏ䛷䛒䜛㻹㼍㼞㼒㼍㼚⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䛸⑕≧䚸ணᚋ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᖖᰁⰍయຎᛶ㑇ఏ䛷䛒䜛Ⰽ⣲ᛶ஝⓶⑕㻔㼄㻼㻕䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䛸⑕≧䚸⤒㐣䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 కᛶຎᛶ㑇ఏ䛷䛒䜛⾑཭⑓䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䛸⑕≧䚸⤒㐣䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ඛኳᛶᰁⰍయ␗ᖖ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾ᰁⰍయ䛾ᙧ䛸⑕≧䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝀䝜䝮䝅䞊䜽䜶䞁䝇䛾ኚ㑄䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝀䝜䝮䞉ᰁⰍయ䞉㑇ఏᏊ䛾༊ู䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᐙ᪘Ṕ䛛䜙㑇ఏᙧᘧ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㼄㻼䛾ศ㢮䛸㼄㻼䝞䝸䜰䞁䝖䛾㐪䛔䜢䚸㑇ఏᏊಟ᚟䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐤− 57 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 బ఑㻌 㱟அ௓䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝀䝜䝮᝟ሗ䛿ேయ䛾タィᅗ䛷䛒䜚䚸䛭䛾␗ᖖ䛿䚸㌿෗ㄪ⠇␗ᖖ䜔䚸䝍䞁䝟䜽㉁䛾ᵓ㐀␗ᖖ䛺䛹䛻䛴䛺䛜䜛䚹䝀䝜䝮␗ᖖ䛿ඛኳᛶ䛸ᏙⓎᛶ䛻኱ู䛥䜜䜛䚹ඛኳᛶ㑇ఏᏊ␗ᖖ䛿䚸ྂ඾ⓗ㑇ఏᏛ䛷䛒䜛䝯䞁䝕䝹䛾ἲ๎䛻ᇶ䛵䛟ᨾ䚸デ᩿䛻䛚䛔䛶䛿ᐙ᪘Ṕ䛾᝟ሗ䛜㔜せ䛸䛺䜛䚹୍᪉䚸ᏙⓎᛶ䛿⒴䛻௦⾲䛥䜜䜛ᚋኳⓗ䛺䝀䝜䝮␗ᖖ䛷䛒䜛䚹ႚ↮䜔ᨺᑕ⥺䚸⣸እ⥺䛺䛹䛾㻰㻺㻭 㞀ᐖ䛸䚸䛭䛾ಟ᚟㐣⛬䛾⌮ゎ䛜㔜せ䛸䛺䜛䚹㻌㻮䠕㻌➨ 㻠 ᅇ㻌 Ⓨ⏕␗ᖖ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ㉺ᬛ㻌 㝧ኴ㑻㻌䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ⓨ⏕␗ᖖ䛿䚸ṇᖖ䛾ᙧែ䚸ᶵ⬟䛜ᙧᡂ䛥䜜䛺䛔஦䜢♧䛩䚹䛣䜜䜙䛿㑇ఏⓗせᅉ䛸⎔ቃせᅉ䛻஧ศ䛥䜜䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⎔ቃせᅉ䛻⤠䜚䚸㑇ఏⓗせᅉ䛿ู㏵⾜䛖䚹㻌

病理学総論

B9

⎔ቃせᅉ䛻䜘䜛Ⓨ⏕␗ᖖ䛾ཎᅉ䛿䚸ឤᰁ⑕䚸⸆๣䚸ᰤ㣴䚸ᨺᑕ⥺㞀ᐖ䛻኱ู䛥䜜䜛䚹ඛኳᛶ㢼⑈⑕ೃ⩌䜔ఏᰁᛶ⣚ᩬ䛺䛹䛾ឤᰁ⑕䛿䚸ᙳ㡪䜢ཷ䛡䜔䛩䛔⫾ඣ䛾㐌㱋䛸䚸䛭䛾⾲⌧ᆺ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛣䜜䜙䛾▱㆑䛿䚸࿘⏘ᮇண㜵䛜ఱᨾ㔜せ䛺䛾䛛䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌⸆๣䛻䜘䜛Ⓨ⏕␗ᖖ䛿䚸䝃䝸䝗䝬䜲䝗䛻ᅉ䜛䜒䛾䛜௦⾲ⓗ䛷䛒䜛䚹䝃䝸䝗䝬䜲䝗䛻ᅉ䜛䜰䝄䝷䝅⫥⑕䛿ᡓᚋ䛻♫఍ၥ㢟䛸䛺䜚䚸␿Ꮫⓗ䛺ᅉᯝ㛵ಀ䛛䜙౑⏝⚗Ṇ䛸䛺䛳䛯䚹୍᪉䚸䛭䛾ศᏊάᛶ䛸Ⓨ⏕␗ᖖ䛾ᅉᯝ㛵ಀ䛿௒ୡ⣖䛻ධ䛳䛶䛛䜙᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛯䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䛷䛿䝃䝸䝗䝬䜲䝗䛿ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾἞⒪⸆䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛䚹䛣䜜䜙䛾Ⓨ⏕␗ᖖ䛻䛴䛔䛶䛾Ṕྐ䛸⫼ᬒ䜢Ꮫ䜆䛣䛸䛷䚸་Ꮫ䛾ኚ㑄䛸㐍Ṍ䜢ྵ䜑䛯Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䛭䛾௚䚸䝙䝁䝏䞁䜔䜰䝹䝁䞊䝹䚸䝔䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁䛺䛹䛾ᢠ⏕≀㉁䚸ⴥ㓟䛺䛹⫾⏕ᮇ䛻㐣๫䞉Ḟஈ䛜㉳䛣䜛஦䛻䜘䜚Ⓨ⏕␗ᖖ䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛⎔ቃせᅉ䜢ิᣲ䛧䚸ᙳ㡪䛾ฟ䜛⮚ჾ䛸䛭䛾Ⓨ⏕᫬ᮇ䚸䛭䛾⾲⌧ᆺ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ࿘⏘ᮇ䛻䛚䛡䜛ឤᰁ⑕䛾ᙳ㡪䛜䚸Ⓨ⏕㐣⛬䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝃䝸䝗䝬䜲䝗䛻ᅉ䜛⸆ᐖ䛾Ṕྐ䞉ᶵᗎ䞉⸆ຠ䜢䚸Ⓨ⏕Ꮫ䜢ྵ䜑䛯ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜰䝹䝁䞊䝹䞉䝙䝁䝏䞁䛜Ⓨ⏕␗ᖖ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䝸䝇䜽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⴥ㓟Ḟஈ䛻䜘䜚㉳䛣䜛Ⓨ⏕␗ᖖ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝔䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁䛸᭷ᶵỈ㖟䛜ᘬ䛝㉳䛣䛩Ⓨ⏕␗ᖖ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㼀㻻㻾㻯㻴⑕ೃ⩌䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ዷ፬䛻⚗ᚷ䛾⸆๣䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᨺᑕ⥺㞀ᐖ䛻䜘䜛☜ᐃⓗᙳ㡪䛸☜⋡ⓗᙳ㡪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐠

− 58 −

− 59 −

B9

病理学総論

㻮䠕㻌➨ 㻡 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄㻝䠅䠖㻌 ⅖⑕䛾ཎᅉ䛸⅖⑕⣽⬊㻌㻌ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⅖⑕䛿⾑⟶⣔䜢᭷䛩䜛ື≀䛻Ꮡᅾ䛩䜛⌧㇟䛷䛒䜚䚸䛭䛾ᮏ㉁䛿യᐖ䜢ཷ䛡䛯⣽⬊䛾㝖ཤ䛸⤌⧊ಟ᚟䛷䛒䜛䛣䛸䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻䚸⅖⑕䜢䚸⬦⟶཯ᛂ䚸⣽⬊཯ᛂ䚸㛫㉁཯ᛂ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛧䚸≉䛻⤌⧊䛻ᗈ䛜䜛⅖⑕཯ᛂ䛻䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚸䛭䜜䜙䛾ᙺ๭䛿ఱ䛛䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ⅖⑕䛸䛿ఱ䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⅖⑕⣽⬊䛾✀㢮䛸ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⏕యෆ䛾⅖⑕䛻㛵䜟䜛⣽⬊䜔⤌⧊䛾ኚ໬䜢Ꮫ䜃䚸䛭䛾ព⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐟㻌㻮䠕㻌➨ 㻢 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄㻞䠅䠖㻌 ᛴᛶ⅖⑕䛾Ⓨ⏕䛸⤊↉㻌
㻌

病理学総論

B9

ᢸᙜ䠖㻌㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
୍⯡ⓗ䛺ᛴᛶ⅖⑕䛾ᚩೃ䜔⫗║ᡤぢ䛚䜘䜃⤌⧊Ꮫⓗᡤぢ䜢ẚ㍑䛧䛺䛜䜙ᴫㄝ䛩䜛䚹ḟ䛻䚸⬦⟶཯ᛂ䛸䛿ఱ䛛䚸䛭䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸⬦⟶཯ᛂ䛻ᘬ䛝⥆䛝⏕䛨䜛⅖
⑕⣽⬊ᾐ₶䛸ᾋ⭘䛜㉳䛝䜛䝯䜹䝙䝈䝮䚸䛭䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ᛴᛶ⅖⑕䛾ᚋ䛻⅖⑕䛜཰᮰䛩䜛䚸䛒䜛䛔䛿៏ᛶ໬䛩䜛㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛻䛚䛡䜛⬦⟶཯ᛂ䚸⣽⬊཯ᛂ䚸㛫㉁཯ᛂ䛾⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾Ⓨ⏕䛛䜙⤊↉䜎䛷䛾㌿ᖐ䜢᫬⣔ิ䛻ᚑ䛳䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾ᚩೃ䜔⫗║ᡤぢ䛚䜘䜃⤌⧊Ꮫⓗᡤぢ䜢⤒᫬ⓗ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛻䛚䛡䜛⾑⟶ෆ⓶䛾཯ᛂ䛸䛭䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⅖⑕⣽⬊䛾⾑⟶እ㐟㉮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⅖⑕⣽⬊䛾㞟⠵ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐠㻌 㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐡㻌− 60 −

㻮䠕㻌➨䠓ᅇ㻌 ௦ㅰ㞀ᐖ䠄䠍䠅䠖㻌 ᰾㓟䞉Ⰽ⣲䠖䝡䝍䝭䞁௦ㅰ␗ᖖ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ౫⏣㻌 ᡂ⋞䠄ḟୡ௦ศᏊ⭘⒆๰⸆䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏕య䛿⢾㉁䞉䝍䞁䝟䜽㉁䞉⬡㉁௨እ䛻䜒䚸ྛ✀䛾ᰤ㣴⣲䜢ᚲせ䛸䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䐟᰾㓟䚸䐠䝦䝰䜾䝻䝡䞁䜔䝡䝸䝹䝡䞁Ⰽ⣲䚸䐡ྛ✀䝡䝍䝭䞁䛾௦ㅰ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌ேయ䛻᭷ᐖ䛺㕲䜲䜸䞁䛿䝣䜵䝸䝏䞁䜔䝖䝷䞁䝇䝣䜵䝸䞁䛻䜘䛳䛶↓ẘ໬䛥䜜䛶䛚䜚䚸㈓ⶶ䛥䜜䛶䛔䜛䚹㕲䜲䜸䞁䛾኱㒊ศ䛿䝦䝰䜾䝻䝡䞁ෆ䛷䛾䝦䝮㕲䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䛶䚸㉥⾑⌫䛾୺せᡂศ䛸䛧䛶㓟⣲䜔஧㓟໬Ⅳ⣲䛾㐠ᦙ䜢ᢸ䛖䚹⥙ෆ⣔䛷ศゎ䛥䜜䛯䝦䝰䜾䝻䝡䞁䛿䚸⫢⮚䛷Ỉ⁐ᛶ䛷䛒䜛ᢪྜᆺ䝡䝸䝹䝡䞁䛻ಟ㣭䛥䜜䛯ᚋ䚸⫹Ồ䛸䛧䛶ᾘ໬⟶䜈᤼ฟ䛥䜜䜛䚹᤼ฟ䛥䜜䛯䝡䝸䝹䝡䞁䛿⭠ෆ⣽⳦䛻䜘䜚෌྾཰䛥䜜䚸⭠⫢ᚠ⎔䜢ᙧᡂ䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䝦䝰䜽䝻䝬䝖䞊䝅䝇䛸㯤⑇䜢౛䛻䛸䜚䚸㕲䞉䝡䝸䝹䝡䞁௦ㅰ䛾⑓⌮䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䝡䝍䝭䞁䛸䛿ேయ䛜యෆ䛷ྜᡂฟ᮶䛺䛔᭷ᶵ≀䛷䛒䜚䚸✀䚻䛾⿵㓝⣲䛸䛧䛶ാ䛟䚹䛣䜜䜙䛿඲䛶㣗஦䛻䜘䛳䛶ᚲせ㔞䜢ᦤྲྀ䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛪䚸ᦤྲྀ୙㊊䛻䜘䜚✀䚻䛾⑕≧䜢♧䛩䚹䝡䝍䝭䞁 㻮䠍䛾Ḟஈ䛻䜘䛳䛶㉳䛣䜛⬮Ẽ䛾Ṕྐ䛿ྂ䛟䚸㏆௦䛻⮳䜛䜎䛷䚸䛭䛾⑓⌮䛿୙᫂䛷䛒䛳䛯䚹䛭䛾௚䛻䜒ኪ┣䜔䜽䝹⑓䛺䛹䚸䝡䝍䝭䞁䜢ᚲせ䛸䛩䜛⏕⌮ᶵ⬟䛸䚸Ḟஈ䛻䜘䜛⑕≧䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ③㢼䛜㉳䛣䜛ᶵᗎ䜢᰾㓟௦ㅰ䛸⑓⌮ᡤぢ䜘䜚ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᰾㓟௦ㅰ䛾ほⅬ䛛䜙䝕䝄䜲䞁䛥䜜䛯⸆๣䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝦䝰䜽䝻䝬䝖䞊䝅䝇䜢㕲௦ㅰ䛾ほⅬ䛛䜙ཎᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸䛭䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ุ᩿䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝡䝸䝹䝡䞁䛾௦ㅰ⤒㊰䛻క䛖ඛኳᛶ⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ྛ✀䝡䝍䝭䞁䛾Ḟஈ䛻ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛⑌ᝈྡ䛸⑕≧䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᪥ᮏ䛻䛚䛡䜛⬮Ẽ䛾Ṕྐ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ③㢼䛻ㄆ䜑䜙䜜䜛⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝦䝰䜽䝻䝬䝖䞊䝅䝇䛻䜘䛳䛶㉳䛣䜛⑕≧䛸㞀ᐖ⮚ჾ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㯤⑇䛾✀㢮䛸䚸䛭䛾⑓⌮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ྛ✀䝡䝍䝭䞁䛾໬ྜ≀ྡ䜢ゎ⟅䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐠

− 61 −

B9

病理学総論

᰾㓟䛿㑇ఏ᝟ሗ䛾ಖᣢ䜔䚸㑇ఏ᝟ሗ䛾㌿෗䛻ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹㑇ఏ᝟ሗ䛸䛧䛶䛿䚸䜰䝕䝙䞁䜔䜾䜰䝙䞁䛛䜙䛺䜛䝥䝸䞁ሷᇶ㢮䛸䚸䝏䝭䞁䜔䝅䝖䝅䞁䛛䜙䛺䜛䝢䝸䝭䝆䞁ሷᇶ㢮䛜䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛿䚸䝥䝸䞁䚸䝢䝸䝭䝆䞁䛭䜜䛮䜜䛾௦ㅰ⤒㊰䜢ᣢ䛴䚹≉䛻③㢼䛻௦⾲䛥䜜䜛䝥䝸䞁௦ㅰ⏘≀䛾␗ᖖ⵳✚䛿⮫ᗋⓗ䛻㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌㻮䠕➨ 㻤 ᅇ㻌 ௦ㅰ㞀ᐖ䠄㻞䠅䠖㻌 䝍䞁䝟䜽㉁௦ㅰ␗ᖖ㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᪻㻌 ᙬዉ䠄་Ꮫ◊✲⛉䞉⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻞㻜 ✀㢮䛾䜰䝭䝜㓟䛛䜙䛺䜛䝍䞁䝟䜽㉁䛿䚸䜰䝭䝜㓟䛾⤌䜏ྜ䜟䛫䛸୕ḟᵓ㐀䛛䜙⊂⮬䛾ᶵ⬟䜢᭷䛩䜛䚹䝍䞁䝟䜽㉁䛿⏕࿨཯ᛂ䛾᰿ᖿ䜢䛺䛧䚸㓝⣲䜔ཷᐜయ䚸㌿෗ㄪ⠇ᅉᏊ䛺䛹ከᵝ䛺ศᏊ䛸䛺䜛䚹䛭䛾ከᵝᛶ䛿 㻞㻜 ✀䛾㒊ရ䛷䛒䜛䜰䝭䝜㓟䛛䜙᏶⤖䛧䛶䛔䜛䚹䝠䝖䛻䛚䛡䜛䜰䝭䝜㓟䛿䛭䛾≉ᛶ䛻䜘䜚䚸ᚲ㡲䜰䝭䝜㓟䛸㠀ᚲ㡲䜰䝭䝜㓟䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹䛣䜜䜙䛾௦ㅰ⤒㊰⌮ゎ䛩䜛஦䛻䜘䜚䚸✀䚻䛾ඛኳᛶ⑌ᝈ䛾⑓⌮䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䝍䞁䝟䜽㉁ศゎ⤒㊰䛾␗ᖖ䛷ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛿䚸䝍䞁䝟䜽㉁௦ㅰ␗ᖖ䛾௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹䛭䛾⵳✚䝍䞁䝟䜽㉁䛸⵳✚㒊఩䛻䜘䜚䚸䜰䝭䝻䜲䝗⭈⑕䜔䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊⑓䛺䛹␗䛺䜛⑕≧䜢♧䛩䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䝍䞁䝟䜽㉁௦ㅰ␗ᖖ䛾⑓⌮䜢䚸ྜᡂ␗ᖖ䛷䛒䜛ప䝍䞁䝟䜽⾑䛸䚸ศゎ␗ᖖ䛷䛒䜛䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䜢୺䛺౛䛸䛩䜛䚹䝍䞁䝟䜽㉁௦ㅰ䛾ᜏᖖᛶ⥔ᣢᶵᵓ䛸䚸䛭䛾ᜏᖖᛶ◚⥢䛾⌮ゎ䜢┠ᣦ䛩䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝣䜵䝙䝹䜰䝷䝙䞁䛛䜙ጞ䜎䜛䝯䝷䝙䞁ྜᡂ⤒㊰䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䜰䝭䝜㓟௦ㅰ␗ᖖ䛷䛒䜛ඛኳᛶ⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾⑓⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝴䝡䜻䝏䞁ಟ㣭⤒㊰䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜰䝭䝻䜲䝗䝍䞁䝟䜽䛾ᵓ㐀䛸䚸䛭䛾᳨ฟ᪉ἲ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䜰䝭䝻䜲䝗ỿ╔㒊఩䛻䜘䜛⑌ᝈྡ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䝍䜴䝍䞁䝟䜽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻞㻜✀㢮䛾䜰䝭䝜㓟䛸䚸䛭䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢ᛶ⬻⑕䛾἞⒪䛸䛧䛶ศᯞ㙐䜰䝭䝜㓟䜢⏝䛔䜛஦䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⓶⭵⑓ኚ䛷䛒䜛ⓑᩬ䛜䝏䝻䝅䝘䞊䝊㜼ᐖ⸆䛻䜘䜚ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛஦䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝍䞁䝟䜽㉁䛾ྜᡂ䞉ศゎ⤒㊰䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐣− 62 −

− 63 −

B9

病理学総論

㻮䠕㻌➨ 㻥 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄㻟䠅䠖㻌 ⅖⑕䛻㛵䜟䜛䜿䝭䜹䝹䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊㻌ᢸᙜ䠖㻌 ୰ᕝ㻌 ṇᏹ䠄ḟୡ௦⮫ᗋ䝀䝜䝮་⒪ㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⣽⬊䛜ศἪ䛩䜛䜿䝰䜹䜲䞁䜢䚸䛭䛾ศἪ⣽⬊䚸ᶆⓗศᏊ䚸䛭䜜䛜䜒䛯䜙䛩⤌⧊Ꮫⓗኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ྠᵝ䛻䚸⾑₢⏤᮶䛾⅖⑕ច㉳≀㉁䛻䛴䛔䛶䜒ᩚ⌮䛩䜛䚹䛥䜙
䛻䚸⅖⑕䛾ᙧែᏛⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䚸ಶ䚻䛾ྡ⛠䜢ิᣲ䛧䛺䛜䜙ㄝ᫂䛩䜛䚹᭱ᚋ䛻䚸ᛴᛶ⅖
⑕䛾㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⣽⬊⏤᮶䜿䝰䜹䜲䞁䜢ิᣲ䛧䚸䛭䜜䜢ศἪ䛩䜛⣽⬊䚸䛭䛾ᶆⓗศᏊ䚸䛭䛾⅖⑕䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⾑₢⏤᮶䛾⅖⑕ច㉳≀㉁䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾≉ᚩⓗ⤌⧊Ꮫⓗᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑⟶సືᛶ䜰䝭䞁䛾✀㢮䚸䛭䛾䜒䛯䜙䛩⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䜰䝷䜻䝗䞁㓟௦ㅰ≀䛾✀㢮䚸䛭䛾䜒䛯䜙䛩⤌⧊Ꮫⓗኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝃䜲䝖䜹䜲䞁䚸䜿䝰䜹䜲䞁䛜䛹䛾䜘䛖䛺ᛴᛶ⅖⑕䛾⤌⧊Ꮫⓗኚ໬䛻ᑐᛂ䛧䛶䛔䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⿵య䜢ጞ䜑䛸䛩䜛⾑₢⏤᮶䛾⅖⑕ច㉳≀㉁䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᛴᛶ⅖⑕䛾㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐠㻌 㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐡㻌㻮䠕㻌➨ 㻝㻜 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄㻠䠅䠖㻌 ៏ᛶ⅖⑕㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ୰ᕝ㻌 ṇᏹ䠄ḟୡ௦⮫ᗋ䝀䝜䝮་⒪ㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸៏ᛶ⅖⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹៏ᛶ⅖⑕䛿䚸ᛴᛶ⅖⑕䛜༢䛻㑄ᘏ໬䛧䛯䜒䛾䛷䛿䛺䛔䚹ᛴᛶ⅖⑕䛷䛿㢛⢏⌫⣔⣽⬊䛜୺䛯䜛ᙺ๭䜢ᢸ䛖䛾䛻ᑐ䛧䚸៏ᛶ⅖⑕䛷䛿䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䜔䝸䞁䝟⌫䛜⑓ീ䜢Ỵᐃ䛩䜛䛣䛸䚸⤌⧊◚ቯ䛸෌⏕䚸䛒䜛䛔䛿⥺⥔໬䛺䛹䛥䜎䛦䜎䛺⌧㇟䛜ྠ᫬䛻㉳䛝䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛣䛾䛣䛸䛜䚸៏ᛶ⅖⑕䛿䜒䛸䛾ཎᅉ䛻䜘䛳䛶ᵝ䚻䛺≉ᚩⓗ⤌⧊ᙧែ䜢䜒䛯䜙䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ៏ᛶ⅖⑕䛸ᛴᛶ⅖⑕䛾㐪䛔䜢䚸⑓ᅉ䛚䜘䜃⤌⧊ീ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ⅖⑕䛜៏ᛶ໬䛩䜛ཎᅉ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ⅖⑕䛸ᛴᛶ⅖⑕䛾⤌⧊Ꮫⓗ㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫗ⱆ⭘䛸䛿䛺䛻䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ≉ᚩⓗ䛺⤌⧊ീ䜢᭷䛩䜛៏ᛶ⅖⑕䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐢㻌− 64 −

㻮䠕㻌➨ 㻝㻝 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄䠑䠅䠖㻌 ⤌⧊䛾෌⏕㻌− 65 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᦆയ䜢ཷ䛡䛯⤌⧊䛜⅖⑕䜢⤒䛶෌⏕䛩䜛ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛪䚸୍ḟ๰യ἞⒵䛸஧ḟ἞⒵䜢౛䛻䛧䛶䚸⤒᫬ⓗኚ໬䜢䝬䜽䝻䛸䝭䜽䝻䛾䝺䝧䝹䛛䜙ᥦ♧䛩䜛䚹ḟ䛻䚸⤌⧊䛜ಟ᚟䛩䜛㝿䛾⫗ⱆ⤌⧊ᙧᡂ䜔ᇶᮏⓗ䛺䝥䝻䜾䝷䝭䞁䜾䛸䛭䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䚹≉䛻䚸᭱㏆᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛶䛝䛯⤌⧊ᖿ⣽⬊䛸⤌⧊䛾෌⏕䛸䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶䜒⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫗ⱆ⤌⧊䛸䛿ఱ䛷䛒䜛䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୍ḟ๰യ἞⒵䛸஧ḟ๰യ἞⒵䜢ẚ㍑䛧䛺䛜䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⤌⧊䛾෌⏕㐣⛬䜢⤒᫬ⓗ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୍ḟ๰യ἞⒵䛾⤌⧊ീ䜢᫬⣔ิ䛸䛸䜒䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ලయ౛䜢ᣲ䛢䛶⤌⧊ಟ᚟㐣⛬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐢㻌㻮䠕㻌➨ 㻝㻞 ᅇ㻌 ⅖⑕䠄䠒䠅䠖㻌 ⒕⑞ಟ᚟㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⅖⑕䛻䜘䜚◚ቯ䛥䜜䛯⤌⧊䛜䚸⒕⑞ᙧᡂ䛻䜘䜚ಟ᚟䛥䜜䜛㐣⛬䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛪䚸⤌⧊෌⏕䛜༑ศ䛻㉳䛝䛪⒕⑞ಟ᚟䛜䛚䛝䜛ཎᅉ䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻䚸⒕⑞ᙧᡂ䛻䛚䛡䜛⾑⟶᪂⏕䛚䜘䜃⥺⥔໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸䛣䜜䜙䛾⤌⧊ಟ᚟䛻ᙳ㡪䜢୚䛘䜛ᵝ䚻䛺඲㌟ᛶ䛒䜛䛔䛿ᒁᡤᛶ䛾ᅉᏊ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䚸᭱ᚋ䛻䚸≉ᚩⓗ䛺⤌⧊ಟ᚟ീ䜢♧䛩⑓ែ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ៏ᛶ⅖⑕䛸ᛴᛶ⅖⑕䛾㐪䛔䜢䚸⑓ᅉ䛚䜘䜃⤌⧊ീ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⒕⑞⤌⧊ᙧᡂ䛸䛭䛾཰⦰䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⤌⧊ಟ᚟䛻䛚䛡䜛⾑⟶᪂⏕䛾ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⤌⧊ಟ᚟䛻ᙳ㡪䜢୚䛘䜛඲㌟ᛶᅉᏊ䛚䜘䜃ᒁᡤᅉᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⑓ⓗ䛺⤌⧊ಟ᚟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻙䐢㻌− 66 −

㻮䠕㻌➨ 㻝㻟 ᅇ㻌 ௦ㅰ㞀ᐖ䠄㻟䠅䠖㻌 ⢾௦ㅰ␗ᖖ㻌⢾ᒀ⑓䛻௦⾲䛥䜜䜛⢾௦ㅰ␗ᖖ䛿䚸ከ✀⮚ჾ䛻䜘䛳䛶ໟᣓⓗ䛻ไᚚ䛥䜜䛶䛚䜚䚸⬻䚸ᾘ໬ჾ䚸⫢⮚䚸⮅⮚䚸⭈⮚䚸➽⫗䛜ྵ䜎䜜䜛䚹⑕≧䛿ୖグ䛾⤌⧊䛻ຍ䛘䚸┠䚸ᚠ⎔ჾ䚸ᮎᲈ⚄⤒䛺䛹䛻≉␗⑓ኚ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿⢾௦ㅰ␗ᖖ䛾⑓⌮䜢䚸䜲䞁䝅䝳䝸䞁㻙㻳㻸㼁㼀㻠 䛻௦⾲䛥䜜䜛ศᏊ⏕≀Ꮫ䛛䜙䚸⢾௦ㅰ⤒㊰䚸ྛ⮚ჾ䛾⑓⌮ീ䛸⑕≧䜎䛷䛾䚸඲㌟ⓗ䛺⌮ゎ䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜲䞁䝅䝳䝸䞁䜔䝯䝖䝩䝹䝭䞁䛾Ⓨぢ䜢ྵ䜐⢾ᒀ⑓䛾Ṕྐ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䊠ᆺ⢾ᒀ⑓䛸䊡ᆺ⢾ᒀ⑓䛾༊ู䛸䚸䛭䜜䛮䜜䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢾ᒀ⑓䛻క䛖៏ᛶ⑕≧䛷䛒䜛䚸ప⾑⢾Ⓨస䛸ᚠ⎔ჾ㞀ᐖ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢾ཎ⑓䛾ศ㢮䛸⑓ែ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ṇᖖ䛺䝷䞁䝀䝹䝝䞁䝇ᓥ䛸䚸㞀ᐖ䜢ཷ䛡䛯䝷䞁䝀䝹䝝䞁䝇ᓥ䛾⑓⌮Ꮫⓗ䛺༊ู䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⢾ᒀ⑓䛾ศ㢮䛸䚸୺せ䛺⑓⌮⤌⧊⑓ኚ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ྠ໬䛸␗໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ゎ⢾⣔䛸㼀㻯㻭䝃䜲䜽䝹䛷䛾㻭㼀㻼⏘⏕㔞䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐤− 67 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ౫⏣㻌 ᡂ⋞䠄ḟୡ௦ศᏊ⭘⒆๰⸆䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⢾௦ㅰ䛸䛿䚸⏕࿨⥔ᣢ䛻ᚲせ䛺䜶䝛䝹䜼䞊䛾ྜᡂ䞉ศゎ䜢ྖ䜛ㄪ⠇ᶵᵓ䛷䛒䜛䚹ᾘ໬྾཰ᚋ䛾⢾䛿䚸୺䛻䜲䞁䝅䝳䝸䞁䛻䜘䛳䛶⣽⬊ෆ䛻ྲྀ䜚㎸䜎䜜䜛䚹ྲྀ䜚㎸䜎䜜䛯⣽⬊ෆ䛾⢾䛿䜾䝸䝁䞊䝀䞁䛸䛧䛶୺䛻⫢⮚䛻⵳䛘䜙䜜䜛䚹୍᪉䚸⢾䛾Ḟஈ䜢䛝䛯䛧䛯㝿䛻䛿䚸䜾䝸䝁䞊䝀䞁䛛䜙⢾䜢⏘⏕䛧䚸⾑ὶ䜢௓䛧䛶ྛ✀⮚ჾ䜈ᚲせ䛺⢾䜢౪⤥䛩䜛䚹⢾௦ㅰ䛿⏕య䛻䛚䛡䜛ᜏᖖᛶ⥔ᣢᶵᵓ䛾௦⾲ⓗ䛺౛䛷䛒䜛䚹㻌㻮䠕㻌➨ 㻝㻠 ᅇ㻌 ௦ㅰ㞀ᐖ䠄㻠䠅䠖㻌 ⬡㉁௦ㅰ␗ᖖ㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᇉෆ㻌ఙஅ㻌䠄ⓑ┱䝉䞁䝍䞊䞉ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏕యෆ䛻䛚䛡䜛⬡㉁䛿䚸䜶䝛䝹䜼䞊㈓ⶶ䛾䜏䛷䛺䛟䚸⣽⬊ෆᑠჾᐁ䜢ᵓᡂ䛩䜛せ⣲䜔䚸⏕యෆ᝟ሗఏ㐩≀㉁䛸䛧䛶ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹⬡㉁䛿Ỉ䛻୙⁐ᛶ䛷䛒䜛≉ᚩ䜢᭷䛧䚸䝸䞁䜔⢾ಟ㣭䜢ཷ䛡䛯䜒䛾䛿୧ᴟᛶ䛾ศᏊ䛸䛧䛶Ꮡᅾ䛩䜛䚹䛭䛾≉ᛶ䛛䜙䚸⣽⬊⭷䜢௦⾲䛸䛩䜛ᵓᡂ༢఩䛾༊ศ䛸䛧䛶Ꮡᅾ䛧䛶䛔䜛䚹㻌྾཰䛥䜜䛯⬡㉁䛿⫢⮚䛻䜘䛳䛶௦ㅰ䛥䜜䚸⾑୰䜢௓䛧䛶ྛ⤌⧊䛻㐠䜃䜔䛩䛔ᙧ䛻ಟ㣭䜢ཷ䛡䜛䚹⾑₢୰䛻䛿䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹䚸䝖䝸䜾䝸䝉䝸䝗䚸䛺䛹䛜ከ䛟Ꮡᅾ䛧䚸ከ䛟䛿䜰䝫䝍䞁䝟䜽䛸⤖ྜ䛧䚸䝸䝫䝍䞁䝟䜽䛸䛧䛶Ꮡᅾ䛧䛶䛔䜛䚹䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹䛿䝇䝔䝻䜲䝗䝩䝹䝰䞁䛸䛧䛶䛾ྜᡂ⤒㊰䛾ฟⓎⅬ䛸䛺䜛䚹䝖䝸䜾䝸䝉䝸䝗䛿⬡⫫⁲䛻ከ䛟ྵ䜎䜜䜛䚹㻌⬡㉁௦ㅰ␗ᖖ䛿㑇ఏせᅉ䛸⎔ቃせᅉ䛻䜘䛳䛶ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸⬡㉁䛾✀㢮䛸௦ㅰ⤒㊰䚸⫢⮚䛛䜙䛾෌ศ㓄䛾⤒㊰䜢⌮ゎ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹㧗⬡⾑⑕䛻⥆Ⓨ䛩䜛⑌ᝈ䛿⬡⫫⫢䛺䛹䛾⫢㞀ᐖ䚸ື⬦◳໬䜢ྵ䜐ᚠ⎔㞀ᐖ䛺䛹䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛿䚸㛗ᮇⓗ䛺㧗⬡⾑⑕≧ែ䛻ᭀ㟢䛩䜛஦䛻䜘䜚Ⓨ⑕䛩䜛䛯䜑䚸ண㜵䛜㔜ど䛥䜜䛶䛔䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⬡㉁䛾ศ㢮䚸యෆᚠ⎔䜢ྵ䜑䛯௦ㅰ⤒㊰䛸௦ㅰ⏘≀䚸ྜే䛩䜛⬡⫫⫢䛸ື⬦◳໬䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᾘ໬䞉྾཰䛛䜙ጞ䜎䜛⬡⫫௦ㅰᚠ⎔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻭㼜㼛㻱䝍䞁䝟䜽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䚸䛭䛾Ḟᦆ䛜ᘬ䛝㉳䛣䛩⾲⌧ᆺ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝇䝍䝏䞁䛾⸆⌮ᶵᗎ䛸⏕⌮ⓗຠᯝ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹䛛䜙ጞ䜎䜛䝇䝔䝻䜲䝗䝩䝹䝰䞁䛾ྜᡂ⤒㊰䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᐙ᪘ᛶ㧗⬡⾑⑕䛾✀㢮䛸䚸ཎᅉ㑇ఏᏊ䛾ᶵ⬟䛛䜙⑕≧䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ື⬦◳໬䛾ศᏊ⏕≀Ꮫⓗ䛺ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝖䝸䜾䝸䝉䝸䝗䚸䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹䛾໬Ꮫᵓ㐀䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ṇᖖ䛺⫢⤌⧊䛸䚸⬡⫫⫢䛾⑓⌮ീ䜢༊ู䛷䛝䚸䛭䛾ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ኱⾑⟶䚸ẟ⣽⾑⟶䛾⤌⧊Ꮫⓗ䛺ᵓ㐀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐟

− 68 −

㻮㻥㻌➨ 㻝㻡 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄䠍䠅㻌 ๓⒴䛸ቃ⏺⑓ኚ㻌

− 69 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⑓⌮Ꮫ᳨ᰝ䞉ศᏊ⑓⌮デ᩿䛷☜ㄆ䛥䜜䜛⒴⣽⬊䛾ᙧែᏛⓗ≉ᚩ䜔㑇ఏᏊኚ␗䜅䜛䜎䛔䛜䚸ணᚋ䠄⒴䛾㌿⛣䜔἞⒪᢬ᢠᛶ⋓ᚓ䛺䛹䠅䛸䛹䛾䜘䛖䛻㛵㐃䛧䛶䛔䜛䛛䜢▱䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ๓䛜䜣⑓ኚ䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⒴䛜ᙧ㉁㌿᥮䛧䛶἞⒪᢬ᢠᛶ䜢⋓ᚓ䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⑓⌮⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜔ศᏊ⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䛸ணᚋ䛸䛾㛵ಀ䜢⪃ᐹ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛾୰䛷䚸≉䛻䚸䠍䠊㌿⛣䛾ලయ౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚸䠏䠊⑓⌮Ꮫⓗデ᩿䛸⒴䛾ணᚋ䛸䛾㛵ಀ䜢⪃ᐹ䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐟㻌 㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻮䠕㻌➨ 㻝㻢 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄㻞䠅䠖㻌 ⭘⒆䛸ᐟ୺䞉ච␿Ꮫ㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛜䜣䛿ᮏ㉁ⓗ䛻䝀䝜䝮䛾␗ᖖ䛻䜘䛳䛶⏕䛪䜛⑌ᝈ䛷䛩䛜䚸䛜䜣䛾Ⓨ⑕䛾㝿䛻⋓ᚓ䛥䜜䜛ኚ␗䛿䚸䛧䜀䛧䜀ᐟ୺䛸䛾㛵㐃䛻䛚䛔䛶㑅ᢥ䜢䛖䛡䚸ኚ␗䜢⋓ᚓ䛧䛶⎔ቃ䛻㐺ᛂ䛧䛯⣽⬊㞟ᅋ䛜䛜䜣䛾Ⓨ⑕䛻ᐤ୚䛩䜛䛣䛸䛻䛺䜚䜎䛩䚹䛣䛖䛧䛯ᐟ୺䛾ච␿䝅䝇䝔䝮䛿䛭䛖䛧䛯ᐟ୺ᅉᏊ䛾୍䛴䛷䛩䚹⏕య䛻䛿䚸ᮏ᮶䚸⣽⬊䛜䛜䜣໬䛧䛯㝿䛻䚸䛣䜜䜢᤼㝖䛩䜛ච␿䛾䛧䛟䜏䛜ഛ䜟䛳䛶䛔䜛䛣䛸䛜௨๓䛛䜙▱䜙䜜䛶䛚䜚䚸䛭䛾௙⤌䜏䛾◚⥢䛜䛜䜣䛾Ⓨ⑕䛻኱ኚ㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛳䛶䛔䜛䛣䛸䛜䚸㏆ᖺ䛾⢭ຊⓗ䛺◊✲䛻䜘䛳䛶᫂䜙䛛䛻䛥䜜䛴䛴䛒䜚䜎䛩䚹䛣䛖䛧䛯䛜䜣ච␿䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿䚸䛜䜣䛾⑓ែ䛾⌮ゎ䜔䚸㏆ᖺ኱䛝䛺ὀ┠䜢㞟䜑䛶䛔䜛䛜䜣䛾ච␿⒪ἲ䜢㛤Ⓨ䛩䜛ୖ䛷䚸ᚲせ୙ྍḞ䛷䛩䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛜䜣䛾Ⓨ⑕䛻䛚䛡䜛ᐟ୺ච␿䛾ᙺ๭䜢䝏䝳ᚰ䛸䛧䛶䚸ᐟ୺䛸䛜䜣䛾䜽䝻䞊䞁㑅ᢥ䛻㛵䛩䜛୍⯡ⓗ䛺⌮ㄽ䜢ලయⓗ䛺౛䜢䛒䛢䛴䛴ㄝ᫂䛧䜎䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᐟ୺䛻䜘䜛䛜䜣⣽⬊䛾䜽䝻䞊䞁㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠎䠊 䛜䜣䛾ᚤᑠ⎔ቃ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠏䠊 ච␿⣔䛜䛜䜣䜢ㄆ㆑䞉᤼㝖䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䛾ᴫせ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠐䠊 ኚ␗䛸᪂つᢠཎ䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠑䠊 䛜䜣ච␿䛻㛵䜟䜛⣽⬊䛾✀㢮䛸ᙺ๭䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠒䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠓䠊 䛜䜣䛜ච␿䜢ᅇ㑊䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䛸䝀䝜䝮␗ᖖ䛸䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠔䠊 䛜䜣ච␿䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯ච␿⒪ἲ䛾⌮ㄽ䛸ලయ౛䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠕䠊 䛸䛟䛻ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾స⏝ᶵᗎ䛸ຠᯝ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛜䜣䛸ᐟ୺䛾୍⯡ⓗ䛺㛵ಀ䛻䛴䛔䛶䛾ᴫせ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䚹㻌䠎䠊 䛜䜣䛾ᚤᑠ⎔ቃ䜢ᵓᡂ䛩䜛せ⣲䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䚹㻌䠏䠊 䛜䜣ච␿䛻㛵䜟䜛⣽⬊䛾✀㢮䛸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶䛭䛾ᴫせ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䚹㻌䠐䠊 䛜䜣䛾ච␿ᅇ㑊䛻㛵䜟䜛㑇ఏᏊ䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠑䠊 䛜䜣ච␿⒪ἲ䚸䛸䛟䛻ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾స⏝ᶵᗎ䛸ຠᯝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐣䚸㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐠㻌㻌㻌

− 70 −

㻮㻥㻌➨ 㻝㻣 ᅇ㻌㻌 ⭘⒆䠄䠏䠅㻌 ⭘⒆䛾ᐃ⩏䛸ᝏᛶᗘ㻌− 71 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭘⒆䛾୍⯡ⓗ䛺⏕≀Ꮫⓗ≉ᚩ䜢☜ㄆ䛧䛶䚸⭘⒆䛾ᐃ⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹⭘⒆䛜Ⓨ⏕䛩䜛⤌⧊䛻⏤᮶䛧䛯࿨ྡἲ䛸ศ㢮ἲ䛾ཎ๎䜢Ꮫ䜆䚹⭘⒆䛾ᝏᛶᗘ䜢ホ౯䛩䜛ලయⓗ䛺ᣦᶆ䛸䛭䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭘⒆䛾ᐃ⩏䛻㛵䛧䛶䚸䛂᪂⏕≀䛸䛧䛶䛾⮬ᚊᛶ䛃䛸䛔䛖Ⅼ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭘⒆䛾࿨ྡ䠖Ⰻᛶ⭘⒆䚸ᝏᛶ⭘⒆䛾࿨ྡ䛾ཎ๎䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䜎䛯䚸័౛ⓗ౛እ䛻䛴䛔䛶䜒Ꮫ䜆䚹㻌䠏䠊 Ⓨ⏕䛩䜛⤌⧊䠄Ⓨ⏕ẕᆅ䠅䛛䜙⭘⒆䜢ศ㢮䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾ලయ౛䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⭘⒆⣽⬊䛾ᝏᛶᗘ䜢♧䛩ᣦᶆ䛸䛧䛶䚸㏥ᙧᡂ䚸⣽⬊ศ໬䚸ቑṪ䝟䝍䞊䞁䚸䛚䜘䜃ቑṪ㏿ᗘ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛧䚸ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛾୰䛷䚸≉䛻䚸䠍䠊⭘⒆䛾⮬ᚊᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚸䠐䠊⭘⒆䛾ᝏᛶᗘ䜢ホ౯䛩䜛ᣦᶆ䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐢㻘㻌㻱㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟㻌㻌㻌㻮㻥㻌➨ 㻝㻤 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄㻠䠅㻌 ⒴䛾ᡂ䜚❧䛱䛸㐍ᒎ㐣⛬㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌⒴䛾Ⓨ⏕㐣⛬䛻䜏䜙䜜䜛๓⒴⑓ኚ䚸ୖ⓶ෆ⒴䚸᪩ᮇ⒴䚸㐍⾜⒴䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䚸ከẁ㝵Ⓨ⒴䛾ほⅬ䛛䜙⌮ゎ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸⒴䛾㌿⛣䜔἞⒪᢬ᢠᛶ⋓ᚓ䛺䛹䚸⒴䛾㐍ᒎ䛾ᵝᘧ䜢▱䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከẁ㝵Ⓨ⒴䛸䝕䝜䝪⒴䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶䚸኱⭠⒴䜢౛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୖ⓶ෆ⒴㻯㻵㻿䛾ᐃ⩏䛚䜘䜃デ᩿ⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᪩ᮇ⒴䛸㐍⾜⒴䛾ᐃ⩏䛸䛭䜜䛮䜜䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ๓⒴⑓ኚ䜢⤒䛶Ⓨ⏕䛩䜛⒴䛾౛䜢ᣲ䛢䛶䚸䛭䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⮫ᗋ⒴䛸୙㢧ᛶ⒴䠄䜸䜹䝹䝖⒴䚸അⓎ⒴䚸䝷䝔䞁䝖⒴䠅䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌Ꮫ⩦┠ᶆ䛾୰䛷䚸≉䛻䚸㻞䠊ୖ⓶ෆ⒴䛾ᐃ⩏䛸ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚸㻟㻚᪩ᮇ⒴䛾ᐃ⩏䜢⌮ゎ䛧䚸ලయ౛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚸㻠䠊๓⒴⑓ኚ䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟㻌− 72 −

㻮㻥㻌➨ 㻝㻥 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠍䠅䠖ᨺᑕ⥺䛾⏕≀ᙳ㡪䛾⌮ゎ䛻ᚲせ䛺ᨺᑕ⥺䛾≀⌮໬Ꮫ䚸༢఩䚸 ᐃ㻌

− 73 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖ⱱᮌ㻌 ❶䠄ᨺᑕ⥺㑇ఏᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᨺᑕ⥺䛾✀㢮䚸≀⌮ⓗᛶ㉁䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌ᨺᑕ⥺䛾⥺㔞༢఩䛾✀㢮䚸ព࿡䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌ᨺᑕ⥺䛾 ᐃἲ䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᨺᑕ⥺䛾✀㢮㻔㼄⥺䚸䃐⥺䚸䃑⥺䚸䃒⥺䚸㝧Ꮚ⥺䚸㔜⢏Ꮚ⥺㻕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾䛂㟁㞳䛃䛾ព࿡䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⏕యෆ䛷䛾㟁㞳䛾⤖ᯝ䚸⏕యศᏊ䛾ඹ᭷⤖ྜ䛜ᦆ䛺䜟䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛜⏕య䠄Ỉ䠅䛾୰䜢㏻㐣䛩䜛᫬䛻Ⓨ⏕䛩䜛㟁㞳䛾䝟䝍䞊䞁䜢㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾✀㢮䛤䛸䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 䃐⥺㻔㻩䝦䝸䜴䝮ཎᏊ᰾┦ᙜ㻕䛿ᐦ䛻㟁㞳䜢㉳䛣䛧㻔㻸㻱㼀䛜㧗䛔㻕䚸㌟య䛾୰䛷䃛㼙䛾䜸䞊䝎䞊䛧䛛㣕䜀䛺䛔䠄᭱኱㣕⛬䛜䛒䜛䠅䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䃐⥺䜢ᨺᑕ䛩䜛䝷䝆䜸䜰䜲䝋䝖䞊䝥䛿㌟య䛾୰䛻ྲྀ䜚㎸䜎䜜䜛䛸ෆ㒊⿕᭚䛜㉳䛣䜚኱ኚ༴㝤䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 䃑⥺䠄䠙㟁Ꮚ⥺䠅䛿䚸≀㉁୰䛷䝆䜾䝄䜾㐠ື䛧䛶䛒䜛୍ᐃ௨ୖ䛾㊥㞳䜢㣕䜀䛺䛔䠄᭱኱㣕⛬䛜䛒䜛䠅䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻣㻚 䃑⥺䛾ᖹ⾜᮰䜢Ỉ䛻↷ᑕ䛧䛯䛸䛝䛻䚸䛒䜛῝䛥䛷䛾⥺㔞䜢∦ᑐᩘ䜾䝷䝣䠄ᶓ㍈䠖῝䛥䚸ᑐᩘ䛾⦪㍈䠖⥺㔞䠅䛷䝥䝻䝑䝖䛩䜛䛸䚸ྑୗ䛜䜚䛾┤⥺䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹ഴ䛝䛿䃒⥺䛻ẚ䜉䛶኱䛝䛟䚸䛩䛺䜟䛱㏱㐣ຊ䛿ẚ㍑ⓗᙅ䛔䚹㻌㻤㻚 䃑⥺䠄䠙㟁Ꮚ⥺䠅䛿≀㉁୰䛷ไື䜢ཷ䛡䜛䛸䚸ไື㼄⥺䜢ฟ䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻥㻚 ไື㼄⥺䛿㐽ⶸ≀䛾୰䛛䜙ฟ䛶䛟䜛䛾䛷㐽ⶸ䛜㞴䛧䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻜㻚 䃒⥺䠄䠙㟁☢Ἴ䠅䛿┤㐍䛩䜛䚹䃑⥺䛸ྠᵝ䛾䜾䝷䝣䜢ᥥ䛔䛯ሙྜ䚸ഴ䛝䛿䃑⥺䛻ẚ䜉䛶ᑠ䛥䛟䚸䛩䛺䜟䛱㏱㐣ຊ䛜ᙉ䛔䚹㻌㻝㻝㻚 㼄⥺䜢Ỉ䛻↷ᑕ䛧䛯ሙྜ䛻䚸䃒⥺䛸ఝ䛯ῶ⾶䜢♧䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻞㻚 ୖ㏙䛾䃑⥺䛸䃒⥺䛾ᛶ㉁䛾㐪䛔䛛䜙䚸䃑⥺䜢ᨺᑕ䛩䜛䝷䝆䜸䜰䜲䝋䝖䞊䝥䛿䝖䝺䞊䝃䞊ᐇ㦂䛻䜘䛟౑䜟䜜䚸䃒⥺䜢ᨺᑕ䛩䜛䝷䝆䜸䜰䜲䝋䝖䞊䝥䛿་⒪䛻฼⏝䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻟㻚 ኴ㝧⣸እ⥺䛾䜶䝛䝹䜼䞊䛾㧗䛔ᡂศ䛿䜸䝌䞁ᒙ䜢㟁㞳䛧䚸ᆅୖ㻔⎔ቃ୰㻕䛻ᒆ䛟⣸እ⥺䛿䚸㟁㞳䜢㉳䛣䛫䜛䜶䝛䝹䜼䞊䛿䛺䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻠㻚 ⢏Ꮚ⥺㻔㝧Ꮚ⥺䚸㔜⢏Ꮚ⥺㻕䛿䃐⥺䛻ఝ䛯≀⌮ᛶ㉁䜢ᣢ䛱䚸䛒䜛୍ᐃ䛾㊥㞳䜢㣕䜣䛷䠄᭱኱㣕⛬䠅䚸ᛴ㏿䛻Ṇ䜎䜛㻔䝤䝷䝑䜾䝢䞊䜽㻕䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹⢏Ꮚ⥺䛾䛣䛾ᛶ㉁䛿䚸ᨺᑕ⥺἞⒪䛻㒔ྜ䛜Ⰻ䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻡㻚 㼄㻛䃒⥺䛾↷ᑕ⥺㔞㻔㻯㻛㼗㼓䚸≉ูྡ⛠䛺䛧㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻢㻚 ᨺᑕ⬟䠄䝷䝆䜸䜰䜲䝋䝖䞊䝥䠅䛸䛭䛾༢఩䠄㼐㼜㼙䚸㼏㼜㼙䚸≉ูྡ⛠䝧䜽䝺䝹䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻣㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾྾཰⥺㔞㻔㻶㻛㼗㼓䚸≉ูྡ⛠䜾䝺䜲䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛣䛾྾཰⥺㔞䜢⣸እ⥺䛾⥺㔞䠄㻶㻛㼏㼙㻞䠅䛸ᑐẚ䛩䜛䚹㻌㻝㻤㻚 ➼౯⥺㔞䚸ᐇຠ⥺㔞㻔≉ูྡ⛠䝅䞊䝧䝹䝖㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻥㻚 ᨺᑕ⥺䛾 ᐃἲ䛾ཎ⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻜㻚 㟁㞳⟽䛿ឤᗘ䛿ప䛔䛜ᐃ㔞ᛶ䛜㧗䛔䛯䜑䚸ṇ☜䛺⥺㔞 ᐃ䛻㐺䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻝㻚 䜺䜲䜺䞊䜹䜴䞁䝍䞊䛿ᐃ㔞ᛶ䛿ప䛔䛜䚸ឤᗘ䛜㧗䛔䛯䜑䝃䞊䝧䜲㻔ᨺᑕ⥺※䛜䛒䜛䛛䛹䛖䛛㻕䛻㐺䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌

病理学総論B9㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛸ᨺᑕ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾✀㢮䠄㼄⥺䚸䃐䚸䃑䚸䃒䚸⢏Ꮚ⥺䠅䛸䛭䜜䜙䛾ᛶ㉁䛾㐪䛔䚸ᖹ⾜᮰䜢Ỉ䛻↷ᑕ䛧䛯䛸䛝䛾Ỉ䛾῝䛥䛸㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾ῶᙅ䛾㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾⥺㔞䛾༢఩䛸ᨺᑕ⬟䛾㔞䛾༢఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾྾཰⥺㔞䛸⥺㔞ᙜ㔞䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⣸እ⥺䛾ᛶ㉁䛸༢఩䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᨺᑕ⥺㔞䛾 ᐃἲ䛾ཎ⌮䚸㟁㞳⟽䛸䜺䜲䜺䞊䜹䜴䞁䝍䞊䛾≉ᛶ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻞㻙㻟㻟㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟䇶㻢㻙㻜㻝㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟䇶㻢㻙㻜㻠㻌㻌㻌− 74 −

㻮㻥㻌➨ 㻞㻜 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠎䠅䠖㻰㻺㻭 ᦆയᛂ⟅䛸⏕≀ᙳ㡪㻌− 75 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖ⱱᮌ㻌 ❶䠄ᨺᑕ⥺㑇ఏᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻰㻺㻭 ᦆയ䛾✀㢮䚸ᵝ䚻䛺せᅉ䛻䜘䜛 㻰㻺㻭 ᦆയ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌⣽⬊䛜㻰㻺㻭ᦆയ䜢ཷ䛡䛯䛸䛝䛾ᛂ⟅㻔㻰㻺㻭ᦆയᛂ⟅㻕䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻰㻺㻭ᦆയ䜢ಟ᚟䛩䜛㐣⛬䛷✺↛ኚ␗䛜⏕䛨䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌ᨺᑕ⥺䛾⤌⧊䝺䝧䝹䚸ಶయ䝺䝧䝹䛷䛾స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌኱㔞䛾ᨺᑕ⥺䛜඲㌟↷ᑕ䛥䜜䛯ሙྜ䛾☜ᐃⓗᙳ㡪䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌⿕䜀䛟䛾☜⋡ⓗᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛾⏕≀ຠᯝ䛾ᶆⓗ䛿⣽⬊᰾㻔㻰㻺㻭㻕䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 ྾཰⥺㔞䚸㻸㻱㼀䠄㼘㼕㼚㼑㼍㼞㻌㼑㼚㼑㼞㼓㼥㻌㼠㼞㼍㼚㼟㼒㼑㼞䠅䚸➼౯⥺㔞䛾୕⪅䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻟㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䛿ሷᇶᦆയ䚸୍ᮏ㙐ษ᩿㻔㻿㻿㻮㼟㻕䚸஧ᮏ㙐ษ᩿㻔㻰㻿㻮㼟㻕䚸㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ㻔㻵㻯㻸㼟㻕䛻ศ㢮䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛿ሷᇶᦆയ䚸㙐ษ᩿䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䛻䜘䜛ሷᇶᦆയ䛾ከ䛟䛿㓟໬䛻䜘䜛ሷᇶᦆയ䛸ྠ䛨䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 㻰㻺㻭஧ᮏ㙐ษ᩿䛿஧ᮏ㙐䛻ྵ䜎䜜䜛㑇ఏ᝟ሗ䛾཮᪉䛜ኻ䜟䜜䚸䛭䜜䜖䛘㔜⠜䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻣㻚 ⣸እ⥺䛿㟁㞳䜢㉳䛣䛥䛺䛔௦䜟䜚䛻ບ㉳䛻䜘䛳䛶≉ᚩⓗ䛺ሷᇶᦆയ㻔㻯㻼㻰㼟㻘㻌㻢㻙㻠㻼㻼㼟㻕䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻤㻚 䝍䝞䝁䛻ྵ䜎䜜䜛Ⓨ䛜䜣≀㉁䝧䞁䝌䝢䝺䞁䛿యෆ䛷௦ㅰ䛥䜜㻮㻼㻰㻱䛻䛺䜚䚸ᕧ኱䛺ሷᇶ௜ຍ≀䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻥㻚 䜶䝍䝜䞊䝹㻔䛚㓇㻕䛿యෆ䛷௦ㅰ䛥䜜䜰䝹䝕䝠䝗䛸䛺䜚䚸㙐ෆཬ䜃㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻜㻚 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ䛜䜣๣䛷䛒䜛䝅䝇䝥䝷䝏䞁䜒䜎䛯㙐ෆཬ䜃㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻝㻚 እⓗせᅉ䛜䛺䛟䛸䜒ෆⓗせᅉ䛻䜘䛳䛶䝀䝜䝮㻰㻺㻭䛜ᜏᖖⓗ䛛䛴኱㔞䛻ᦆയ䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻞㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䛾䜋䛸䜣䛹䛿」〇䝫䝸䝯䝷䞊䝊䜢೵Ṇ䛥䛫䜛䛣䛸䠄」〇䝤䝻䝑䜽䠅䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻟㻚 」〇䝤䝻䝑䜽䛻䜘䛳䛶୍ᮏ㙐ษ᩿䛜஧ᮏ㙐ษ᩿䛻ኚ᥮䛥䜜䜛䛣䛸䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻠㻚 ⣽⬊䛿㻰㻺㻭ᦆയ䜢ཷ䛡䜛䛸㻰㻺㻭ᦆയᛂ⟅䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻡㻚 㻰㻺㻭ᦆയᛂ⟅䛿㻰㻺㻭ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛾Ⓨື䜢௓䛧䛶⣽⬊࿘ᮇ೵Ṇ䚸㻰㻺㻭ಟ᚟䚸䜰䝫䝖䝅䞊䝇䜢ㄏᑟ䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻢㻚 ⣽⬊ᙳ㡪䛾㔜せ䛺䝸䞊䝗䜰䜴䝖䛿⏕Ꮡ⋡䛸ኚ␗⋡䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻣㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺↷ᑕᚋ䛾⣽⬊䛾⏕Ꮡ⋡᭤⥺䠄ᶓ㍈㻦⥺㔞㻘㻌㼘㼕㼚㼑㼍㼞㻌㼟㼏㼍㼘㼑䛸⦪㍈㻦⏕Ꮡ⋡㻘㻌㼘㼛㼓㻌㼟㼏㼍㼘㼑䛾∦ᑐᩘ䜾䝷䝣䠅䛿ྑୗ䛜䜚䛾᭤⥺㻔䜋䜌┤⥺㻕䛻䛺䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻤㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䛿䛩䛺䜟䛱✺↛ኚ␗䛷䛿䛺䛟䚸㻰㻺㻭ᦆയ䛾ಟ᚟䛾⤖ᯝ䛸䛧䛶✺↛ኚ␗䛜ᑟධ䛥䜜䜛䛣䛸䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻥㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺↷ᑕᚋ䛾⣽⬊䛾✺↛ኚ␗ㄏᑟ⋡䛿⥺㔞䛻ẚ౛䛩䜛䛣䛸䚸ኚ␗䜢ᢚไ䛩䜛௙⤌䜏䛻␗ᖖ䛜䛒䜛䛸ኚ␗ㄏᑟ⋡䛜ୖ᪼䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻜㻚 ඲㌟⿕䜀䛟䛻䛚䛔䛶ឤཷᛶ䛜㧗䛔⮚ჾ䛾≉ᚩ䠏Ⅼ㻔䝧䝹䝂䝸䜶䞉䝖䝸䝪䞁䝗䞊䛾ἲ๎㻕䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻝㻚 ἲ๎䛻䜘䛟ྜ⮴䛩䜛⤌⧊䛿㐀⾑⣔䚸ᾘ໬⟶ୖ⓶䚸⏕Ṫ⣽⬊䚸䝸䞁䝟⤌⧊䛷䛒䜛䚹౛እ䛿䚸㻔㛫ᮇ䛾㻕䝸䞁䝟⌫䛸༸Ꮚ䚹㻌㻞㻞㻚 ඲㌟⿕䜀䛟䛾☜ᐃⓗᙳ㡪䛜䚸኱㔞䛾⣽⬊Ṛ䛜ཎᅉ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌

病理学総論B9㻞㻟㻚 ☜ᐃⓗᙳ㡪䛻䛿⥺㔞䛾䛧䛝䛔್䛜䛒䜚䚸䛧䛝䛔್䜢㉸䛘䛯⿕᭚䛷⥺㔞䛻ẚ౛䛧䛶Ⓨ⑕䛾☜⋡䛜㧗䜎䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻠㻚 ☜ᐃⓗᙳ㡪䛻䛿ᛴᛶᨺᑕ⥺㞀ᐖ䚸ᑠ㢌⑕䚸ⓑෆ㞀䛺䛹䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻡㻚 ⫾ඣᮇ䛾⿕䜀䛟䛿⫾ඣ䜈䛾㌟యⓗᙳ㡪䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻢㻚 ⫾ඣᮇ䛾⿕䜀䛟䛻䛚䛔䛶ወᙧ䛜Ⓨ⏕䛧䜔䛩䛔᫬ᮇ䠄㻟䌦㻤㐌䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻣㻚 ወᙧⓎ⏕䛾⥺㔞䛧䛝䛔್䛜䚸་⒪⿕䜀䛟䛾⥺㔞䜘䜚㧗䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻤㻚 ☜⋡ⓗᙳ㡪䛿⿕䜀䛟䛜ཎᅉ䛾✺↛ኚ␗䛻䜘䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻥㻚 ☜⋡ⓗᙳ㡪䛻䛿⥺㔞䛾䛧䛝䛔್䛜䛺䛟䚸⥺㔞䛻ẚ౛䛧䛶Ⓨ⑕䛾☜⋡䛜㧗䜎䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻜㻚 ☜⋡ⓗᙳ㡪䛻䛿Ⓨ䛜䜣䛸ḟୡ௦䜈䛾㑇ఏⓗᙳ㡪䠄⏕Ṫ⣽⬊䜈䛾ኚ␗ᑟධ䠅䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻝㻚 㞀ᐖ䛾⌧䜜䜛᫬ᮇ䛻䜘䛳䛶ᛴᛶ㞀ᐖ䛸ᬌⓎᛶ㞀ᐖ䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻞㻚 ᨺᑕ⥺䛾ᙳ㡪䛻䛿㌟యⓗᙳ㡪㻔య⣽⬊䜈䛾ᙳ㡪㻕䛸㑇ఏⓗᙳ㡪㻔⏕Ṫ⣽⬊䜈䛾ኚ␗ᑟධ䠅㻕䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻟㻚 ඲㌟⿕䜀䛟䛻䜘䜛ಶయṚ䛾ཎᅉ䛻㦵㧊Ṛ䚸⭠⟶Ṛ䚸୰ᯡ⚄⤒Ṛ䛜䛒䜚䚸⥺㔞䛿㦵㧊Ṛ䠘⭠⟶Ṛ䠘୰ᯡ⚄⤒Ṛ䛷䛒䜛䛾䛻ᑐ䛧䛶䚸Ṛஸ䜎䛷䛾᫬㛫䛿㦵㧊Ṛ䠚⭠⟶Ṛ䠚୰ᯡ⚄⤒Ṛ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻠㻚 䝠䝖䛜἞⒪䛧䛺䛔䛸༙ศṚ䛼⥺㔞䜢඲㌟䛻ᛴᛶ⿕᭚䛧䛯ሙྜ䚸⿕᭚㻝᪥௨ෆ䛻୍㐣ᛶ䛻㢼㑧ᵝ⑕≧䛾ฟ⌧䊻䠍㐌㛫䛾₯అᮇ㛫䊻㦵㧊Ṛ䛻䜘䜛ฟ⾑ഴྥ䛸ឤᰁ⑕䊻䠎䞄᭶ᚋ䛻ᅇ᚟䚸䛾䠐ᮇ䛾⤒㐣䜢㎺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻡㻚 ኱㔞䛾ᨺᑕ⥺䛜඲㌟↷ᑕ䛥䜜䛯ྍ⬟ᛶ䛾䛒䜛䝠䝖䜢デᐹ䛩䜛᫬䛻䚸⿕䜀䛟⥺㔞䜢᥎ᐃ䛩䜛᪉ἲ䠄ᰁⰍయ᳨ᰝ䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝏䜵䝑䜽䛩䜛㡯┠䠄ᮎᲈ⾑䛾䝸䞁䝟⌫ᩘ䚸㢼㑧⑕≧䠅䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻢㻚 㦵㧊㞀ᐖ䛾἞⒪䛻㦵㧊⛣᳜䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻣㻚 ᬌⓎⓗ䛻ฟ⌧䛩䜛☜ᐃⓗᙳ㡪䠄ⓑෆ㞀䚸୙ዷ䚸㐀⾑㞀ᐖ䠅䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻤㻚 ཎ⇿⿕䜀䛟⪅䛾␿Ꮫㄪᰝ䛛䜙䚸䠍䝅䞊䝧䝹䝖඲㌟⿕䜀䛟䛧䛯᫬䛻୍⏕䛾㛫䛷Ⓨ䛜䜣⋡䛜㻡䠂⛬ᗘቑຍ䛧䛯䛜䚸㻝㻜㻜 䝭䝸䝅䞊䝧䝹䝖௨ୗ䛷䛿Ⓨ䛜䜣䛾ቑຍ䛜ほᐹ䛥䜜䛺䛛䛳䛯䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹␿Ꮫㄪᰝ䛾㝈⏺䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻥㻚 ཎ⇿⿕䜀䛟⪅䛻䛿ḟୡ௦䜈䛾㑇ఏⓗᙳ㡪䛜ほᐹ䛥䜜䛺䛛䛳䛯䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻜㻚 ཎ⇿⿕䜀䛟䛾୺ᙳ㡪䛿▷᫬㛫䛾㧗⥺㔞⿕᭚䛷䛒䜛䛾䛻ᑐ䛧䚸ཎⓎ஦ᨾ䛻䜘䜛⿕䜀䛟䛿㛗ᮇⓗ䛺ప⥺㔞⿕䜀䛟䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻝㻚 እ㒊⿕䜀䛟䛻䜘䜛Ⓨ䛜䜣䛻䛿⮚ჾ≉␗ᛶ䛿䛺䛔䛜䚸ෆ㒊⿕䜀䛟䛻䜘䜛Ⓨ䛜䜣䛻䛿⮚ჾ≉␗ᛶ䛜䛒䜛㻔౛䚸䝏䜵䝹䝜䝤䜲䝸ཎⓎ஦ᨾ䛷䛾䝶䞊䝗䛾ᨺᑕ⥺ྠ఩ඖ⣲䛻䜘䜛ᑠඣ⏥≧⭢䛜䜣㻕䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㟁㞳ᨺᑕ⥺䚸⣸እ⥺䚸䝍䝞䝁䛻ྵ䜎䜜䜛Ⓨ䛜䜣≀㉁䚸䛚㓇䚸䝅䝇䝥䝷䝏䞁䛻䜘䜛㻰㻺㻭ᦆയ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 㻰㻺㻭 ᦆയᛂ⟅䛾ᴫせ㻔⣽⬊࿘ᮇ೵Ṇ䚸㻰㻺㻭 ಟ᚟䚸䜰䝫䝖䞊䝅䝇㻕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᨺᑕ⥺⿕䜀䛟䛻䛚䛔䛶ឤཷᛶ䛜㧗䛔⮚ჾ䛸䛭䛾⌮⏤䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ☜ᐃⓗᙳ㡪䛸☜⋡ⓗᙳ㡪䛾㐪䛔䛸䛧䛝䛔್䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 䝠䝖䛜἞⒪䛧䛺䛔䛸༙ศṚ䛼⥺㔞䜢඲㌟⿕᭚䛧䛯ሙྜ䛻ฟ⌧䛩䜛⑕≧䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻼㻿㻙㻜㻟㻙㻜㻢㻙㻜㻞ࠥ㻜㻤㻌

− 76 −

㻮䠕㻌➨ 㻞㻝 ᅇ㻌 ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠍䠅䠖㻌 ඘⾑䞉䛖䛳⾑䞉Ỉ⭘䞉ฟ⾑㻌

− 77 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚠ⎔㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䚸㜼⾑䚸⹫⾑䚸඘⾑䚸䛖䛳⾑䚸ฟ⾑䛾ᐃ⩏䛸ලయⓗ䛺౛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸䛭䜜䜙䛾ཎᅉ䛸⑓ែ䜢⪃ᐹ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⤌⧊䜔ჾᐁ䛾ᙧែ㢠ⓗኚ໬䜢ᤊ䛘䜛䚹⹫⾑䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᘬ䛝⥆䛔䛶㉳䛣䜛ప㓟⣲⑕䛻䛚䛡䜛⤌⧊Ꮫⓗኚ໬䜔㞀ᐖⓎ⏕䛾ศᏊᶵᵓ䜢⪃ᐹ䛩䜛䚹䛖䛳⾑䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᚠ⎔୙඲䛾ᙳ㡪䜢ཷ䛡䜛⮚ჾ䞉⤌⧊䛾ኚ໬䜢ᥦ♧䛩䜛䚹ฟ⾑䛻㛵䛧䛶䛿䚸Ṇ⾑䜔䝅䝵䝑䜽䛸䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶䜒⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㜼⾑䚸⹫⾑䚸඘⾑䚸䛖䛳⾑䚸ฟ⾑䛾ᐃ⩏䛸㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⹫⾑䛾㝿䛻⏕䛨䜛⤌⧊㞀ᐖᶵᵓ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 䛖䛳⾑䛾㝿䛻⏕䛨䜛⤌⧊ኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚠ⎔㞀ᐖ䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䜢౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᚠ⎔㞀ᐖ䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛⏕యྛ㒊఩䛾ኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐟㻌㻮䠕㻌➨ 㻞㻞 ᅇ㻌 ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠎䠅䠖㻌 Ṇ⾑ᶵᵓ㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ⋹䠄ྠᚿ♫ዪᏊ኱Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ṇ⾑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛪䚸୍ḟ⾑ᰦᙧᡂ䛻䛔䛯䜛⾑ᑠᯈάᛶ໬ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻䝣䜱䝤䝸䞁ỿ╔䛻䜘䜛஧ḟ⾑ᰦᙧᡂ䛻䛔䛯䜛จᅛ⣔άᛶ໬ᶵᵓ䛸䚸⾑ᰦᙧᡂ䜢ㄪᩚ䛩䜛ᢠจᅛ⣔䜔⥺⥔⣲⁐ゎ⣔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹᭱ᚋ䛻䚸䛣䜜䜙Ṇ⾑ᶵᵓ䛻䛚䛡䜛⾑⟶ෆ⓶䛾ᙺ๭䜢䜎䛸䜑䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏕⌮ⓗ䛺Ṇ⾑ᶵᵓ㻔୍ḟṆ⾑䛸஧ḟṆ⾑㻕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 Ṇ⾑䜢ไᚚ䛩䜛⾑ᑠᯈ䚸จᅛ⣔䚸⥺⁐⣔䚸⾑⟶ෆ⓶䛾䛿䛯䜙䛝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 Ṇ⾑␗ᖖ䜢᮶䛩⑓ែ䛻䛴䛔䛶䚸௦⾲ⓗ䛺౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䞉ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗㻔㻼㼛㼣㼑㼞㻼㼛㼕㼚㼠㻕䛻ᑐᛂ䛧䛯䝥䝸䞁䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌䞉Ꮫ⩦┠ᶆ䛾ྛ㡯┠䛾⤊䜟䜚䛻䚸ㅮ⩏ᙧᘧ䛛䜙ᩍဨ䞉Ꮫ⏕㛫䛾䜲䞁䝍䝷䜽䝔䜱䝤䛺䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䛻ษ䜚᭰䛘䛶Ꮫ⏕䛾⌮ゎᗘ䜢☜ㄆ䛧䛺䛜䜙䜎䛸䜑䛶䛔䛟䚹㻌䞉ྛㅮ⩏ෆᐜ䛻䛴䛔䛶䛾ㄢ㢟䝺䝫䞊䝖ᥦฟ䛧䚸ᤵᴗ᫬㛫ෆ䛻䝤䝸䞊䝣䜱䞁䜾䜢䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప㻌䠍䠊 ⾑ᑠᯈάᛶ໬䛻䜘䜛Ṇ⾑ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 จᅛ⣔䛾௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᢠจᅛ⣔䞉⥺⁐⣔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⾑⟶ෆ⓶⣽⬊䛾ᢠจᅛస⏝䛸จᅛಁ㐍స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐟㻌− 78 −

㻮䠕㻌➨ 㻞㻟 ᅇ㻌 ⑓⌮⥲ㄽᐇ⩦䠄䠍䠅㻌− 79 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᖹ㔝㻌 ᬛ⣖䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᛴᛶ⅖⑕䛺䜙䜃䛻៏ᛶ⅖⑕䛾⑓ែ䜢᚟⩦䛧䚸䛭䛾඾ᆺⓗ⑓⌮⤌⧊ീ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䛭䛾ᚋ䚸䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䜢౑䛳䛶䚸ᛴᛶ⅖⑕䛺䜙䜃䛻៏ᛶ⅖⑕䛾⑓⌮⤌⧊ษ∦䜢ほᐹ䛧䚸≉ᚩⓗ䛺⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⹸ᆶ⅖䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⫵⤖᰾䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⫶₽⒆䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹Ꮫ⏕䛿䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䜢ほᐹ䛧䛶䚸⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⅖⑕䜢≉ᚩ௜䛡䜛⑓⌮⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ิᣲ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ⅖⑕䜢≉ᚩ௜䛡䜛⑓⌮⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ิᣲ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟䠅䚸㻯㻙㻠㻙㻡㻕㻌㻮䠕㻌➨ 㻞㻠 ᅇ㻌 ⑓⌮⥲ㄽᐇ⩦䠄㻞䠅㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᖹ㔝㻌 ᬛ⣖䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚠ⎔㞀ᐖ䛚䜘䜃௦ㅰ㞀ᐖ䛾⑓ែ䜢᚟⩦䛧䚸䛭䛾඾ᆺⓗ⑓⌮⤌⧊ീ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䛭䛾ᚋ䚸䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䜢౑䛳䛶䚸ᚠ⎔㞀ᐖ䛚䜘䜃௦ㅰ㞀ᐖ䛾඾ᆺⓗ⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ㏻㢼⤖⠇䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 㻺㻭㻿㻴䛾⑓⌮⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ䛚䜘䜃㝞ᪧᛶᚰ➽᱾ሰ䛾⤌⧊ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹Ꮫ⏕䛿䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䜢ほᐹ䛧䛶䚸⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢾ᒀ⑓䛻䛚䛡䜛⾑⟶ኚ໬䛚䜘䜃⭈⣒⌫యኚ໬䜢㆑ู䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ㏻㢼⤖⠇䛾⤌⧊ീ䜢㆑ู䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻺㻭㻿㻴䛻䛚䛡䜛⫢⮚䛾⑓ኚ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ䛚䜘䜃៏ᛶ䛾᱾ሰ⑓ኚ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻟㻕䚸㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐠㻌− 80 −

㻮䠕㻌➨ 㻞㻡 ᅇ㻌 ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠏䠅䠖㻌 ⾑ᰦሰᰦ⑕㻌− 81 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᪻㻌 ᙬዉ䠄་Ꮫ◊✲⛉䞉⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⾑ᰦ䛾ᙧᡂᶵᵓ䛻䛴䛔䛶䜎䛪ㄝ᫂䛧䛯䛾䛱䚸ᙧᡂ䛥䜜䜛ሙᡤ䛻䜘䜛┦㐪䚸䛭䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛴䛞䛻ሰᰦ䛾✀㢮䛸䛭䛾ᙧᡂᶵᵓ䚸⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸䛭䛾⤖ᯝ䛸䛧䛶Ⓨ⏕䛩䜛᱾ሰ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸඲㌟ᛶ䛾จᅛ⣔୙඲䛷䛒䜛 㻰㻵㻯 䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᰦ䛾ศ㢮䛸䚸䛭䛾ᙧᡂᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ሰᰦ⑕䛾ศ㢮䚸䛭䛾ᙧᡂᶵᵓ䚸⮫ᗋ⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻰㻵㻯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᰦᙧᡂ䛾ᇶᮏཎ⌮䛷䛒䜛䜴䜱䝹䝠䝵䜴䛾୕ཎ๎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ቨᅾ⾑ᰦ䚸ື⬦⾑ᰦ䚸㟼⬦⾑ᰦ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᰦ䛾㌿ᖐ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㟼⬦⾑ᰦ䛸ື⬦⾑ᰦ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻰㻵㻯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ሰᰦ⑕䛻䛴䛔䛶䛭䛾ศ㢮䛸⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᱾ሰ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐠㻌㻮䠕㻌➨ 㻞㻢 ᅇ㻌 ᚠ⎔㞀ᐖ䠄䠐䠅䠖㻌 㧗⾑ᅽ䞉ప⾑ᅽ䞉䝅䝵䝑䜽䞉ከ⮚ჾ୙඲㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 బ఑㻌 㱟அ௓䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䜎䛪䚸⾑ᅽ䜢ไᚚ䛩䜛䝺䝙䞁䞉䜰䞁䜼䜸䝔䞁䝅䞁⣔䚸䜻䝙䞁䞉䜹䝸䜽䝺䜲䞁⣔䚸๪⭈䝩䝹䝰䞁䚸⾑⟶సືᛶ≀㉁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻ᮏែᛶ㧗⾑ᅽ䚸஧ḟᛶ㧗⾑ᅽ䚸⫵㧗⾑ᅽ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸䛭䜜䜙䛜䜒䛯䜙䛩ᚰ⾑⟶㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ḟ䛻䚸ప⾑ᅽ䛚䜘䜃䝅䝵䝑䜽䛾Ⓨ⏕ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䛯䛾䛱䛻䚸ከ⮚ჾ୙඲䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᅽ䜢つᐃ䛩䜛ᅉᏊ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㧗⾑ᅽ䚸⫵㧗⾑ᅽ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝅䝵䝑䜽䛚䜘䜃ከ⮚ჾ୙඲䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᅽ䜢つᐃ䛩䜛ᅉᏊ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㧗⾑ᅽ䛾ᐃ⩏䛚䜘䜃䛭䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫵㧗⾑ᅽ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝅䝵䝑䜽䛾✀㢮䛸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ከ⮚ჾ୙඲䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐣㻌− 82 −

− 83 −

B9

病理学総論

㻮㻥㻌➨ 㻞㻣 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠏䠅䠖ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛸㝖ཤಟ᚟㻌㻌ᢸᙜ䠖ⱱᮌ㻌 ❶䠄ᨺᑕ⥺㑇ఏᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻰㻺㻭ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛜䚸䝀䝜䝮㻰㻺㻭䛾⥔ᣢ䛻㔜せ䛺ാ䛝䜢䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻰㻺㻭ᦆയ䜢ಟ᚟䛩䜛ᶵᵓ䛜Ꮡᅾ䛩䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌⣸እ⥺䜔㟁㞳ᨺᑕ⥺䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛ሷᇶᦆയ䛾ಟ᚟ᶵᵓ㻔㝖ཤಟ᚟㻕䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌ሷᇶᦆയ䛻䜘䛳䛶㑇ఏᏊኚ␗䛜⏕䛨䜛௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㝖ཤಟ᚟䛻㛵䜟䜛㑇ఏᏊ䛜Ḟᦆ䛧䛯㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛾✀㢮ཬ䜃⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛾స⏝ᶵᗎ䛾⣲㐣⛬䠄␗ᖖ䛾ㄆ㆑䊻䝅䜾䝘䝹ఏ㐩䊻ᐇ⾜䠅䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䛿䝉䞁䝃䞊㻔㻷㼡㻣㻜㻛㻤㻜㻘㻌㻹㻾㻺」ྜయ㻘㻌㻾㻼㻭㻕䛻䜘䛳䛶ㄆ㆑䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻚 䝉䞁䝃䞊䜻䝘䞊䝊㻔㻰㻺㻭㻙㻼㻷㼏㼟㻘㻌㻭㼀㻹㻘㻌㻭㼀㻾㻕䛾ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻚 䜲䝣䜵䜽䝍䞊䜻䝘䞊䝊㻔㻯㻴㻷㻝㻘㻌㻯㻴㻷㻞㻕䛾ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 㼜㻡㻟䛿ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛻䛚䛡䜛୰ᚰⓗ䜲䝣䜵䜽䝍䞊䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛾௦⾲ⓗ⤒㊰䛸䛧䛶㻳㻝㻛㻿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㻘㻌㻵㼚㼠㼞㼍㻙㻿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㻘㻌」〇䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䚸㻳㻞㻛㻹䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻣㻚 ⾑⟶ᣑᙇᛶ㐠ືኻㄪ⑕䠄㻭㼠㼍㼤㼕㼍㻌㼀㼑㼘㼍㼚㼓㼕㼑㼏㼠㼍㼟㼕㼍㻧㻌㻭㼀䠅䛿㻭㼀㻹䜻䝘䞊䝊䛾䝩䝰ኚ␗䛜ཎᅉ䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹㻭㼀䛷䛿䚸㻰㻺㻭஧ᮏ㙐ษ᩿䛜ṇᖖ䛻㐙⾜䛥䜜䛺䛔䛯䜑䛻䛜䜣䜢ዲ
Ⓨ䛧䚸ච␿୙඲㻔䝸䞁䝟⣽⬊䛾㻰㻺㻭⤌᥮䛘␗ᖖ㻕䜢♧䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻤㻚 㻸㼕㻙㻲㼞㼍㼡㼙㼑㼚㼕⑕ೃ⩌䛿䚸㼜㻡㻟䛾䝦䝔䝻ኚ␗䛜ཎᅉ䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㼜㻡㻟ኚ␗䛾䜻䝱䝸䜰㻔䝦䝔䝻㻕䛷䜒Ⓨ䛜䜣⋡䛜ୖ䛜䜛䛣䛸䛿䚸௚䛾ከ䛟䛾㻰㻺㻭ಟ᚟䚸䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖␗ᖖ䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛜䝩䝰ኚ␗䛷䛒䜛஦ᐇ䛸ᑐ↷ⓗ䛷䛒䜛䚹㻌㻥㻚 㼜㻡㻟䛿⫾⏕⿕䜀䛟䛻䜘䜛ወᙧ䛾Ⓨ⏕䜢ᢚไ䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹ṇᖖ䝬䜴䝇䛾⫾⏕୰ᮇ䛻䚸༙ศ䛾⣽⬊䜢ẅ䛩㼄⥺㔞䜢↷ᑕ䛧䛶䜒䚸ወᙧ䛿䜋䛸䜣䛹㉳䛣䜙䛺䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻜㻚 ከ䛟䛾䛜䜣䛷䛿䚸ᵝ䚻䛺✀㢮䛾䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖ᶵᵓ䛾୍㒊䛜ᶵ⬟୙඲䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻝㻚 䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖ᶵᵓ䛾ᶵ⬟䛜᏶඲䛷䛺䛔䛸䝀䝜䝮䛜୙Ᏻᐃ໬䛩䜛䠄ኚ␗䛜⵳✚䛧䜔䛩䛔䠅䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻞㻚 ᨺᑕ⥺἞⒪䛾ᶵᗎ䛿䚸ᝏᛶ⭘⒆䛻䛚䛡䜛䚸ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛾άᛶ໬䛻䜘䜛䜰䝫䝖䞊䝅䝇䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻟㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䛾✀㢮䛻ᛂ䛨䛶␗䛺䜛㻰㻺㻭ಟ᚟⤒㊰䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻠㻚 ྛ㻰㻺㻭ಟ᚟ᶵᵓ䛿䚸ከᩘ䛾䝍䞁䝟䜽ศᏊ䛻䜘䛳䛶㐙⾜䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻡㻚 ᵝ䚻䛺㻰㻺㻭ಟ᚟ᶵᵓ䛿䚸஫䛔䛻䜸䞊䝞䞊䝷䝑䝥䛧䛯ᶵ⬟䜢ᣢ䛴䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻰㻺㻭ಟ᚟ᶵᵓ䛻䛿䚸ᜏᖖⓗ䛻ᶵ⬟䛩䜛ᶵᵓ䛸㻰㻺㻭」〇䛾┤ᚋ䛻ᶵ⬟䛩䜛ᶵᵓ䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻢㻚 㻰㻺㻭ಟ᚟ᶵᵓ䛻㛵୚䛩䜛㑇ఏᏊ䛻␗ᖖ䛜䛒䜛䛸䚸ඛኳᛶ䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻣㻚 㻰㻺㻭ಟ᚟Ḟᦆ⑓䛿䚸ከ䛟䛾㻰㻺㻭ಟ᚟Ḟᦆ⑓䛻ඹ㏻䛧䛯⑕≧䛸䚸ྛ⤒㊰䛻≉ᚩⓗ䛺⑕≧䜢♧䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻤㻚 䇾ᑠ䛥䛔䇿ሷᇶᦆയ䠄㓟໬䚸䜰䝹䜻䝹໬䛥䜜䛯ሷᇶ䚸ຍỈศゎ䛺䛹㻕䛿ሷᇶ㝖ཤಟ᚟䛸࿧䜀䜜䜛ᶵᵓ䛻䜘䛳䛶ಟ᚟䛥䜜䜛䚹㻌㻝㻥㻚 ሷᇶ㝖ཤಟ᚟䛜ᶵ⬟䛧䛺䛔䛸䚸⣽⬊䝺䝧䝹䛷⮴Ṛ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻜㻚 䇾኱䛝䛔䇿ሷᇶᦆയ䠄㻯㻼㻰㼟㻘㻌㻢㻠㻙㻼㻼㼟㻘㻌㻮㻼㻰㻱 䛺䛹䠅䛿䝚䜽䝺䜸䝏䝗㝖ཤಟ᚟䛸࿧䜀䜜䜛ᶵᵓ䛻䜘䛳䛶ಟ᚟䛥䜜䜛䚹㻌

病理学総論B9㻞㻝㻚 䝚䜽䝺䜸䝏䝗㝖ཤಟ᚟䛜Ḟᦆ䛧䛯௦⾲ⓗ䛺㑇ఏ⑌ᝈ䛷䛒䜛Ⰽ⣲ᛶ஝⓶⑕㻔㼄㻼㻕䛻㛵䛧䛶䚸䛭䛾ཎᅉ䠄䝚䜽䝺䜸䝏䝗㝖ཤಟ᚟䛾ᶵ⬟୙඲䠅䛸⑕≧䠄Ⅼኚ␗䛾⵳✚䚸⣸እ⥺ឤཷᛶ䚸⓶⭵䛜䜣䚸ᛮ᫓ᮇ௨㝆䛾▱⬟పୗ䠅䛸䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻞㻚 」〇䝤䝻䝑䜽䛿㻰㻺㻭ᦆയ䝖䝺䝷䞁䝇䛸࿧䜀䜜䜛ᶵᵓ䛻䜘䛳䛶䚸ཎᅉ䛻䛺䛳䛯㻰㻺㻭ᦆയ䜢ಟ᚟䛩䜛䛣䛸䛺䛟ゎ㝖䛥䜜䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻟㻚 ⣸እ⥺䛸䝅䝇䝥䝷䝏䞁䛿䚸㻰㻺㻭ᦆയ䝖䝺䝷䞁䝇䛻䜘䛳䛶䚸኱㔞䛾Ⅼኚ␗䜢㉳䛣䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻠㻚 㻰㻺㻭ᦆയ䝖䝺䝷䞁䝇䛾Ḟᦆ䜒䜎䛯Ⰽ⣲ᛶ஝⓶⑕䛸⮫ᗋୖ඲䛟ぢศ䛡䛾䛴䛛䛺䛔⑓ែ䜢♧䛩䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛜ኚ␗䜢ᢚไ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᦆയ䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖䛷ാ䛟㻭㼀㻹䛸㼜㻡㻟䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⾑⟶ᣑᙇᛶ㐠ືኻㄪ⑕㻔㻭㻙㼀㻕䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㻸㼕㻙㻲㼞㼍㼡㼙㼑㼚㼕⑕ೃ⩌䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䚸㻭㻙㼀䛸䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ୺䛺㻰㻺㻭ಟ᚟⤒㊰䜢ิᣲ䛧䚸㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ሷᇶᦆയ䜢ಟ᚟䛩䜛ሷᇶ㝖ཤಟ᚟䛸䝚䜽䝺䜸䝏䝗㝖ཤಟ᚟䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ሷᇶᦆയ䛻㉳ᅉ䛩䜛ኚ␗䛿䚸୙ṇ☜䛺ᦆയ஌䜚㉺䛘ྜᡂ䛻䜘䛳䛶Ⓨ⏕䛩䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 Ⰽ⣲ᛶ஝⓶⑕㻔㼄㻼㻕㻌䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻝㻙㻜㻣㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻝㻙㻜㻥㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻠㻙㻜㻡㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟㻙㻜㻠㻙㻜㻟㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟㻙㻜㻢㻙㻜㻤㻌㻌

− 84 −

− 85 −

B9

病理学総論

㻮㻥㻌➨ 㻞㻤 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄㻠䠅䠖஧ᮏ㙐ษ᩿䛸㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ䛾ಟ᚟㻌㻌ᢸᙜ䠖ⱱᮌ㻌 ❶䠄ᨺᑕ⥺㑇ఏᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㠀┦ྠᮎ➃⤖ྜಟ᚟䛾ศᏊᶵᗎ䛸䛭䛾㑇ఏᏊḞᦆ⑓䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌┦ྠ⤌᥮䛘ಟ᚟䛾ศᏊᶵᗎ䛸䛭䛾㑇ఏᏊḞᦆ⑓䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㙐㛫ඹ᭷⤖ྜಟ᚟䛾ศᏊᶵᗎ䛸䛭䛾㑇ఏᏊḞᦆ⑓䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㻰㻺㻭஧ᮏ㙐ษ᩿䛿䚸㠀┦ྠᮎ➃⤖ྜ㻔㻺㼛㼚㻙㼔㼛㼙㼛㼘㼛㼓㼛㼡㼟㻌㻱㼚㼐㻙㻶㼛㼕㼚㼕㼚㼓㻘㻌㻺㻴㻱㻶㻕䛸┦ྠ⤌᥮䛘ಟ᚟㻔㻴㼛㼙㼛㼘㼛㼓㼛㼡㼟㻌㻾㼑㼏㼛㼙㼎㼕㼚㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻾㼑㼜㼍㼕㼞㻘㻌㻴㻾㻾㻕䛸䛔䛖஧኱⤒㊰䛻䜘䛳䛶ಟ᚟䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 㻺㻴㻱㻶䛿䚸㻰㻿㻮ᮎ➃䛹䛖䛧䜢ṇ☜䛺㗪ᆺ䜢⏝䛔䛺䛔䛷෌⤖ྜ䛩䜛௙⤌䜏䛷䛒䜚䚸䛭䜜䜖䛘ㄗ䜚䛜䛱㻔㼑㼞㼞㼛㼞㻙㼜㼞㼛㼚㼑㻕䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻚 㻺㻴㻱㻶䛿䚸㻰㻿㻮㼟䛾ㄆ㆑䚸ษ᩿ᮎ➃䛾䝥䝻䝉䝅䞁䜾䚸෌⤖ྜ䛾䝇䝔䝑䝥䛛䜙䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻚 ஧ᮏ㙐ษ᩿䛿㻰㻺㻭᩿∦䛾Ḟኻ䛸ᰁⰍయ㌿ᗙ䛾ཎᅉ䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 㻺㻴㻱㻶ᅉᏊ䛾Ḟᦆ䛷䚸㻺㻴㻱㻶Ḟᦆ⑓䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 䝸䞁䝟⣽⬊䛾㻰㻺㻭⤌᥮䛘䠄ᢠཎཷᐜయ㑇ఏᏊ䛸ᢠయ䜽䝷䝇䝇䜲䝑䝏䠅䛜䚸㓝⣲䛻䜘䜛㻰㻺㻭஧ᮏ㙐ษ᩿䛻䜘䛳䛶㛤ጞ䛥䜜䚸㻺㻴㻱㻶䛻䜘䜚⤌䜏ኚ䜟䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛭䜜䜖䛘㻺㻴㻱㻶Ḟᦆ⑓䛿ච␿୙඲䜢࿊䛩䜛䚹㻌㻣㻚 㻴㻾㻾䛿」〇ᚋ䛾┦ྠ䛺㻰㻺㻭㻌㼐㼡㼜㼘㼑㼤㻔ጜጒᰁⰍศయ㻕䜢㗪ᆺ䛻䛧䛶䚸ῶᩘศ⿣䛷䛾┦ྠ⤌᥮䛘䛸䜋䜌ྠᵝ䛾௙⤌䜏䛻䜘䛳䛶㻰㻿㻮㼟䜢ಟ᚟䛩䜛௙⤌䜏䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㗪ᆺ䛜䛒䜛䜖䛘ṇ☜㻔㼑㼞㼞㼛㼞㻙㼒㼞㼑㼑㻕䛷䛒䜛䚹㻌㻤㻚 㻴㻾㻾䛿ጜጒᰁⰍศయ䛾䛒䜛㻿㻛㻳㻞ᮇ䛻䛚䛔䛶ാ䛟䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻥㻚 㻴㻾㻾䛾䝇䝔䝑䝥䛿䚸㻰㻿㻮㼟䛾ㄆ㆑䚸䝸䝊䜽䝅䝵䞁㻔㻡䇻ᮎ➃䛾ษ᩿㻕䚸㻟䇻ᮎ➃䛾䝚䜽䝺䜸䝣䜱䝷䝯䞁䝖ᙧᡂ䚸䝣䜱䝷䝯䞁䝖䛾ጜጒᰁⰍศయ䜈䛾౵ධ䚸┦ྠ㓄ิ䛾᥈⣴䚸ಟ᚟ྜᡂ䚸㻴㼛㼘㼘㼕㼐㼍㼥ᵓ㐀䛾ゎᾘ䚸䝷䜲䝀䞊䝅䝵䞁䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻜㻚 㻴㻾㻾䛾⤖ᯝ䚸ጜጒᰁⰍศయ䛾㙐஺᥮㻔㻿㼕㼟㼠㼑㼞㻌㻯㼔㼞㼛㼙㼍㼠㼕㼐㻌㻱㼤㼏㼔㼍㼚㼓㼑㻘㻌㻿㻯㻱㻕䛸ゝ䜟䜜䜛⣽⬊ᡤぢ䛜⏕䛨䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻝㻚 㻴㻾㻾䛜ṇᖖ䛻ാ䛛䛺䛔䛸䜋䛸䜣䛹ሙྜ⣽⬊䝺䝧䝹䛷⮴Ṛ䛷䛒䜚䚸䛴䜎䜚㻴㻾㻾䜢᏶඲䛻Ḟᦆ䛩䜛㑇ఏ⑓䛿䛺䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻞㻚 㻮㻾㻯㻭㻝㻘㻌㻮㻾㻯㻭㻞㑇ఏᏊ⏘≀䛿㻴㻾㻾䜢ಁ㐍䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻟㻚 㻮㻾㻯㻭㻝㻘㻌㻮㻾㻯㻭㻞㑇ఏᏊ䛾䝦䝔䝻ኚ␗䛷㑇ఏᛶங䛜䜣༸ᕢ䛜䜣⑕ೃ⩌㻔㻴㼑㼞㼑㼐㼕㼠㼍㼞㼥㻌㻮㼞㼑㼍㼟㼠㻌㼍㼚㼐㻌㻻㼢㼍㼞㼕㼍㼚㻌㻯㼍㼚㼏㼑㼞㻘㻌㻴㻮㻻㻯㻕䛻䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻠㻚 㻴㻮㻻㻯䛾ಖᅉ⪅䛿୍ぢ඲䛶ṇᖖ䛷䚸ங䛜䜣䚸༸ᕢ䛜䜣㻔ཬ䜃䛭䛾௚䛾䛜䜣㻕䛜ዲⓎ䛩䜛௨እ䛾┠❧䛳䛯ᡤぢ䛜䛺䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻡㻚 㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ㻔㻵㻯㻸㼟㻕䛿䚸䝣䜯䞁䝁䝙㈋⾑㻔㻲㼍㼚㼏㼛㼚㼕㻌㻭㼚㼑㼙㼕㼍㻘㻌㻲㻭㻕⤒㊰䛸࿧䜀䜜䜛ಟ᚟⤒㊰䛻䜘䛳䛶ಟ᚟䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻢㻚 㻲㻭⤒㊰䛻㛵䜟䜛ᅉᏊ䛾ከ䛟䛿㻲㻭䝁䜰」ྜయ䛸㻵㻰㻞」ྜయ䛾ᵓᡂᅉᏊ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻣㻚 䝣䜯䞁䝁䝙㈋⾑䛿㻲㻭⤒㊰䛻䜘䜛㻵㻯㻸ᦆയಟ᚟䛾Ḟᦆ⑓䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻤㻚 㻮㻾㻯㻭㻝㻘㻌㻮㻾㻯㻭㻞㻘㻌㼄㻼㻲䛺䛹䛾䝩䝰ኚ␗䜒䜎䛯㻲㻭䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻥㻚 㻲㻭䝁䜰ཬ䜃㻵㻰」ྜయ䛿䚸㻵㻯㻸䛾∦᪉䛾㙐䛾୧➃䛻ษ᩿䛧䚸䛭䛾ᚋ䚸㼀㻸㻿㻘㻌㻺㻱㻾㻘㻌㻴㻾㻾┦ᙜ䛾䝇䝔䝑䝥䜢㐃⥆ⓗ䛻⾜䛖䛯䜑䛾㐍⾜ㄪᩚᅉᏊ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻜㻚 䝣䜯䞁䝁䝙㈋⾑䛿䚸ወᙧ䚸ᑠඣ䛾෌⏕୙Ⰻᛶ㈋⾑䜢୺ᚩ䛸䛧䛶䚸ⱝᖺ䛷ⓑ⾑⑓䜢ዲⓎ䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌

病理学総論B9㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌஧ᮏ㙐ษ᩿䜢ಟ᚟䛩䜛㻺㻴㻱㻶䛸㻴㻾㻾䛾ാ䛝䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻺㻴㻱㻶㻘㻌㻴㻾㻾㻘㻌㻲㻭⤒㊰䛻㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䛾ཎᅉ䛸⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㙐㛫ඹ᭷⤖ྜ䛾ಟ᚟䛻䛺䛬㻲㻭⤒㊰䛜ᚲせ䛺䛾䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻝㻙㻜㻣㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻝㻙㻜㻝㻙㻜㻥㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟㻙㻜㻠㻙㻜㻟㻘㻌㻼㻿㻙㻜㻟㻙㻜㻢㻙㻜㻤㼍㻌㻌

− 86 −

㻮䠕㻌➨ 㻞㻥 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄䠑䠅䠖㻌 ⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ㻌

− 87 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖ᇉෆ㻌ఙஅ㻌䠄ⓑ┱䝉䞁䝍䞊䞉ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭘⒆䛾ཎᅉ䛿ෆᅉᛶ䛸እᅉᛶ䛻ศ䛡䜙䜜䜛䛜䚸䛭䛾䛖䛱ෆᅉᛶ䛾ཎᅉ䛷᭱䜒㔜せ䛺䛾䛿䝀䝜䝮␗ᖖ䛷䛒䜛䚹䝀䝜䝮␗ᖖ䛿䚸䛭䛾㑇ఏᵝᘧ䛛䜙䚸୧ぶ䛛䜙ఏ䜟䜛䛒䜛䛔䛿ཷ⢭༸䛷⏕䛨䜛⬇⣽⬊䠄⏕Ṫ⣽⬊䠅␗ᖖ䛸䚸ᚋኳᛶ䛻⋓ᚓ䛥䜜䜛య⣽⬊␗ᖖ䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹䛥䜙䛻䛿䚸㑇ఏᏊ䝺䝧䝹䛷ほᐹ䛥䜜䜛ኚ␗䚸ᰁⰍయ䝺䝧䝹䛷ほᐹ䛥䜜䜛㌿ᗙ䜔䝁䝢䞊ᩘ␗ᖖ䛺䛹䛜䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛾␗ᖖ䛿䚸䛭䜜䛮䜜䛾㑇ఏᏊ䛜䝁䞊䝗䛩䜛⺮ⓑ㉁䛾␗ᖖ䛾ཎᅉ䛸䛺䜚䚸ᶵ⬟䛻ኚ໬䜢ཬ䜌䛩䚹䛭䛾㝿䚸ṇᖖ䛺⺮ⓑ㉁䛾ᶵ⬟䛜ஹ㐍䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜚⭘⒆Ⓨ⏕䛜㉳䛣䜛ሙྜ䚸䛭䛾⺮ⓑ䜢䝁䞊䝗䛩䜛㑇ఏᏊ䜢⒴㑇ఏᏊ䚸䜎䛯䚸ᶵ⬟䛜ኻ䜟䜜䜛䛣䛸䛻䜘䜚⭘⒆䛜Ⓨ⑕䛩䜛ሙྜ䛻䜒䛸䛾㑇ఏᏊ䜢⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䛸䜘䜆䚹㻌⒴㑇ఏᏊ䛿䝩䝑䝖䝇䝫䝑䝖䛾ᶵ⬟⋓ᚓᆺ䛾ኚ␗䚸㑇ఏᏊᗙ䛾㔜」䚸ᶵ⬟⋓ᚓᆺ䛾㌿ᗙ䛺䛹䜢࿊䛧䛶䚸䛭䛾㌿෗㔞䛜ቑຍ䛩䜛ഴྥ䛻䛒䜛䚹୍᪉䚸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䛿䝘䞁䝉䞁䝇䞉䝣䝺䞊䝮䝅䝣䝖䛺䛹ᶵ⬟႙ኻᆺ䛾ኚ␗䚸㑇ఏᏊᗙ䛾Ḟኻ䛺䛹䜢࿊䛧䚸඾ᆺⓗ䛻䛿㌿෗㔞䛜ῶᑡ䛩䜛䚹㻌௨ୖ䚸⭘⒆䛻䛚䛡䜛䝀䝜䝮␗ᖖ䜢⌮ゎ䛩䜛䛯䜑䚸⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䛾⥲ㄽⓗ䞉ྛㄽⓗㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⒴䛻䛚䛡䜛ෆᅉᛶ䛚䜘䜃እᅉᛶ䛾ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬇⣽⬊ኚ␗䞉య⣽⬊ኚ␗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㑇ఏᏊኚ␗䛸ᰁⰍయኚ␗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝀䝜䝮␗ᖖ䛸㑇ఏᏊⓎ⌧␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ලయⓗ䛺⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⒴䛻䛚䛡䜛ෆᅉᛶ䛚䜘䜃እᅉᛶ䛾ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䛚䜒䛺⬇⣽⬊ኚ␗䞉య⣽⬊ኚ␗䛻䛴䛔䛶ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ኚ␗䜢᮶䛩㑇ఏᏊ䛜䛹䛾ᰁⰍయ␗ᖖ䛸㛵㐃䛩䜛䛛䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䛾㑇ఏᏊ␗ᖖ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝀䝜䝮␗ᖖ䛸㑇ఏᏊⓎ⌧␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ලయⓗ䛺⒴㑇ఏᏊ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌%㸷➨  ᅇ ⭘⒆㸦㸧㸸 ⭘⒆࡜ᐟ୺࣭ච␿Ꮫ

病理学総論

B9


ᢸᙜ㸸㉺ᬛ 㝧ኴ㑻㸦⭘⒆⏕≀Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ࡀࢇࡣᮏ㉁ⓗ࡟ࢤࣀ࣒ࡢ␗ᖖ࡟ࡼࡗ࡚⏕ࡎࡿ⑌ᝈ࡛ࡍࡀࠊࡀࢇࡢⓎ⑕ࡢ㝿࡟⋓ᚓࡉࢀࡿኚ␗ࡣࠊࡋࡤࡋࡤᐟ୺࡜ࡢ㛵㐃࡟࠾࠸࡚㑅ᢥࢆ࠺ࡅࠊኚ␗ࢆ⋓ᚓࡋ࡚⎔ቃ࡟㐺ᛂࡋࡓ⣽⬊㞟ᅋࡀࡀࢇࡢⓎ⑕࡟ᐤ୚ࡍࡿࡇ࡜࡟࡞ࡾࡲࡍࠋࡇ࠺ࡋࡓᐟ୺ࡢච␿ࢩࢫ
ࢸ࣒ࡣࡑ࠺ࡋࡓᐟ୺ᅉᏊࡢ୍ࡘ࡛ࡍࠋ⏕య࡟ࡣࠊᮏ᮶ࠊ⣽⬊ࡀࡀࢇ໬ࡋࡓ㝿࡟ࠊࡇࢀࢆ᤼㝖ࡍࡿච␿ࡢࡋࡃࡳࡀഛࢃࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀ௨๓࠿ࡽ▱ࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊࡑࡢ௙⤌ࡳࡢ◚⥢ࡀࡀࢇࡢⓎ⑕࡟኱ኚ㔜せ࡞ᙺ๭ࢆᢸࡗ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀࠊ㏆ᖺࡢ⢭ຊⓗ࡞◊✲࡟ࡼࡗ࡚᫂ࡽ࠿࡟ࡉࢀࡘࡘ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇ࠺ࡋࡓࡀࢇච␿ࡢ࣓࢝ࢽࢬ࣒ࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࡣࠊࡀࢇࡢ⑓ែࡢ⌮ゎࡸࠊ㏆ᖺ኱ࡁ࡞ὀ┠ࢆ㞟ࡵ࡚࠸ࡿࡀࢇࡢච␿⒪ἲࢆ㛤Ⓨࡍࡿୖ࡛ࠊᚲせ୙ྍḞ࡛ࡍࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊࡀࢇࡢⓎ⑕࡟࠾ࡅࡿᐟ୺ච␿ࡢᙺ๭ࢆࢳࣗ
ᚰ࡜ࡋ࡚ࠊᐟ୺࡜ࡀࢇࡢࢡ࣮ࣟࣥ㑅ᢥ࡟㛵ࡍࡿ୍⯡ⓗ࡞⌮ㄽࢆලయⓗ࡞౛ࢆ࠶ࡆࡘ
ࡘㄝ᫂ࡋࡲࡍࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸯㸬 ᐟ୺࡟ࡼࡿࡀࢇ⣽⬊ࡢࢡ࣮ࣟࣥ㑅ᢥ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸰㸬 ࡀࢇࡢᚤᑠ⎔ቃ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸱㸬 ච␿⣔ࡀࡀࢇࢆㄆ㆑࣭᤼㝖ࡍࡿ࣓࢝ࢽࢬ࣒ࡢᴫせ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸲㸬 ኚ␗࡜᪂つᢠཎࡢ㛵ಀ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸳㸬 ࡀࢇච␿࡟㛵ࢃࡿ⣽⬊ࡢ✀㢮࡜ᙺ๭࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸴㸬 ච␿ࢳ࢙ࢵࢡ࣏࢖ࣥࢺ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸵㸬 ࡀࢇࡀච␿ࢆᅇ㑊ࡍࡿ࣓࢝ࢽࢬ࣒࡜ࢤࣀ࣒␗ᖖ࡜ࡢ㛵㐃࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸶㸬 ࡀࢇච␿ࢆᶆⓗ࡜ࡋࡓච␿⒪ἲࡢ⌮ㄽ࡜ලయ౛࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ㸷㸬 ࡜ࡃ࡟ච␿ࢳ࢙ࢵࢡ࣏࢖ࣥࢺ㜼ᐖ๣ࡢస⏝ᶵᗎ࡜ຠᯝ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬ࡀࢇ࡜ᐟ୺ࡢ୍⯡ⓗ࡞㛵ಀ࡟ࡘ࠸࡚ࡢᴫせࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࡇ࡜ࠋ
㸰㸬ࡀࢇࡢᚤᑠ⎔ቃࢆᵓᡂࡍࡿせ⣲࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࡇ࡜ࠋ
㸱㸬ࡀࢇච␿࡟㛵ࢃࡿ⣽⬊ࡢ✀㢮࡜ᶵ⬟࡟ࡘ࠸࡚ࡑࡢᴫせࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࡇ࡜ࠋ
㸲㸬ࡀࢇࡢච␿ᅇ㑊࡟㛵ࢃࡿ㑇ఏᏊࡢ␗ᖖ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࠋ
㸳㸬ࡀࢇච␿⒪ἲࠊ࡜ࡃ࡟ච␿ࢳ࢙ࢵࢡ࣏࢖ࣥࢺ㜼ᐖ๣ࡢస⏝ᶵᗎ࡜ຠᯝ࡟ࡘ࠸࡚
ㄝ࡛᫂ࡁࡿࡇ࡜ࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ
& ձࠊ& ղࠊ& մࠊ& յࠊ& ղ− 88 −

㻮䠕㻌➨ 㻟㻝 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄䠓䠅䠖㻌 ⭘⒆䛾⏕≀Ꮫ㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐤㻌− 89 −

B9

病理学総論

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌⒴⣽⬊䛿ṇᖖ⤌⧊䛛䜙Ⓨ⏕䛩䜛䛜䚸Ⓨ⏕ẕయ䛷䛒䜛⤌⧊䛾⣽⬊䛜䜒䛴⏕≀Ꮫⓗ≉ᛶ䜢㒊ศⓗ䛻ṧ䛧䛴䛴䚸⒴⣽⬊䛻≉ᚩⓗ䛺ᛶ㉁䜢⋓ᚓ䛩䜛䚹⒴⣽⬊䛿䛭䜜༢⊂䛷ቑṪ䛷䛝䜛Ꮩ㧗䛺Ꮡᅾ䛷䛿䛺䛟䚸䛭䜜䜢ྲྀ䜚ᅖ䜐䛥䜎䛦䜎䛺✀㢮䛾⣽⬊䛸┦஫స⏝䜢⾜䛳䛶䛔䜛䚹䛯䛸䛘䜀⒴⣽⬊䛾ቑṪ䛿㛫㉁⣽⬊䛸䛾䛥䜎䛦䜎䛺⣽⬊㛫䝅䜾䝘䝹䛻౫Ꮡ䛧䛶䛔䜛䚹ṇᖖ䛺⾑⟶ศᕸ䛛䜙㝸㞳䛥䜜䛯⭘⒆⣽⬊䛿⾑⟶᪂⏕䜢ಁ㐍䛧䛶ᚠ⎔⣔䜈䛾䜰䜽䝉䝇䜢☜ಖ䛩䜛䚹↓㝈䛾ቑṪ⬟䜢⋓ᚓ䛩䜛䛯䜑䛻⣽⬊ศ⿣䛾ᅇᩘ䜢つᐃ䛩䜛䝔䝻䝯䜰䜢ఙᙇ䛩䜛䚹䜎䛯䚸⒴⣽⬊䛿ୖ⓶㛫ⴥ⛣⾜䜢⏕䛨䜛䛣䛸䛷ᾐ₶ᛶ䜢⋓ᚓ䛧䚸⣽⬊᥋╔䛾ኚ໬䛸㐠ືᛶ䛾⋓ᚓ䛻䜘䛳䛶㐲㝸㌿⛣䜢ᡂ䛧㐙䛢䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺ኚ໬䛿⒴⣽⬊䛜⮬㌟䛾䜏䛺䜙䛪䛭䛾⎔ቃ䜢䜒ኚ໬䛥䛫䜛䛣䛸䛷ቑṪ䛻᭷฼䛺᮲௳䜢ᩚ䛘䛶䛔䜛䛣䛸䜢♧䛩䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䛾䜘䛖䛺⒴⣽⬊䛾⏕≀Ꮫⓗ䛺స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⒴⣽⬊䛸࿘ᅖ䛻Ꮡᅾ䛩䜛␗✀⣽⬊䛸䛾┦஫స⏝䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⒴⤌⧊䛾⥔ᣢ䛻䛚䛡䜛⾑⟶᪂⏕䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⒴䛻⏕䛨䜛䝔䝻䝯䜰䛾ኚ໬䛸䛭䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 Ⓨ⒴䜢ಁ㐍䛩䜛⎔ቃᅉᏊ䛸䛭䛾ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⒴⣽⬊䛜㌿⛣䞉ᾐ₶䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⒴⣽⬊䛸┦஫స⏝䜢⾜䛖୺䛺⣽⬊䜔⤌⧊䛾✀㢮䜢ิᣲ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⒴⣽⬊䛜⾑⟶᪂⏕䜢ಁ㐍䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䛸䛭䛾ᚲせᛶ䚸⾑⟶᪂⏕䛾㜼ᐖ䛻䜘䜛἞⒪ἲ䛾ཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝔䝻䝯䜰䛾ᶵ⬟䛸⒴⣽⬊䛻䛚䛡䜛ኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ៏ᛶ⅖⑕䛜⭘⒆Ⓨ⏕䛻䛚䛔䛶ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ⒴䛾ᾐ₶䚸㌿⛣䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ୖ⓶㛫ⴥ⛣⾜䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛸ᾐ₶⬟䛾⋓ᚓ䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻮䠕㻌➨ 㻟㻞 ᅇ㻌 ⭘⒆䠄䠔䠅䠖㻌 ⭘⒆䛾Ⓨ⏕㻌

病理学総論

B9

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠᕝㄔྖ㻌 䠄⭘⒆⏕≀Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ḟୡ௦䝅䞊䜿䞁䝇ᢏ⾡䛾Ⓨ㐩䛸䝁䝇䝖పୗ䛻䜘䜚䚸ᵝ䚻䛺⭘⒆Ⓨ⏕䛾䝗䝷䜲䝞䞊ኚ␗䛜᫂䜙䛛䛻䛥䜜䛶䛝䛯䚹䛭䜜䜙䛾㑇ఏᏊ␗ᖖ䛾ᶵ⬟ゎᯒ䜒⣽⬊䜔䝬䜴䝇䛺䛹䜢⏝䛔䛶㐍䜣䛷䛔䜛䚹䛥䜙䛻䚸⤒᫬ⓗ䛺⭘⒆䛾ゎᯒ䜔䚸⭘⒆䜢Ⓨ⏕䛩䜛๓ẁ㝵䛾⤌⧊䛾㑇ఏᏊゎᯒ䛻䜘䜚䚸⭘⒆䛻䛺䛳䛶䛿䛔䛺䛔䜒䛾䛾䚸䝗䝷䜲䝞䞊ኚ␗䜢᭷䛧䛶䛔䛶䜽䝻䞊䞁䛸䛧䛶ᣑ኱䛧䛶䛔䜛䜘䛖䛺๓䛜䜣≧ែ䛾Ꮡᅾ䜔䚸㑇ఏᏊኚ␗䞉ᰁⰍయ␗ᖖ䜢⋓ᚓ䛧䛺䛜䜙䜽䝻䞊䞁㐍ᒎ䛧䛶䛔䛟㐣⛬䜒᫂䜙䛛䛻䛺䜚䛴䛴䛒䜛䚹䛣䜜䛾▱ぢ䛻䛴䛔䛶䛾ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䞉⭘⒆䛾Ⓨ⏕䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺ཎᅉ䜔㐣⛬䛜䛒䜛䛛䚹㻌䞉ᰁⰍయ䝺䝧䝹䛾␗ᖖ㻌䞉䝀䝜䝮␗ᖖ䛸䜶䝢䝀䝜䝮␗ᖖ㻌
䞉⒴㑇ఏ䛸⒴ᢚไ㑇ఏᏊ㻌䞉๓䛜䜣≧ែ䛾ゎᯒ䛾᭱㏆䛾▱ぢ㻌䞉䛹䛾䜘䛖䛺ᐇ㦂⣔䞉ゎᯒ⣔䛜⏝䛔䜙䜜䜛䛛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ⭘⒆Ⓨ⏕䛾௦⾲ⓗ䛺ཎᅉ䛾⌮ゎ㻌㻞䠊 ཎᅉ䛾✀㢮䠄䝀䝜䝮䜔䜶䝢䝀䝜䝮䚸ᰁⰍయ␗ᖖ䛺䛹䠅㻌㻟䠊 䛭䜜䛮䜜䛾௦⾲ⓗ䛺㑇ఏᏊྡ䜔␗ᖖ䛾✀㢮㻌㻠䠊 䛭䜜䜙䛜䛹䛾䜘䛖䛻⭘⒆Ⓨ⏕䛻㛵䜟䛳䛶䛔䜛䛛䚹㻌㻡䠊 ኚ␗䛾ྠᐃ䜔ᶵ⬟ゎᯒᡭἲ䛻䛴䛔䛶㻌㻢䠊 ᭱㏆䛾▱ぢ䠄ゎᯒᡭἲ䜔䚸๓䛜䜣≧ែ䛺䛹䛾䝖䝢䝑䜽䝇䠅㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐟㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐡㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐢㻌㻌

− 90 −

㻌㻌

− 91 −

B9

病理学総論

㻮㻥㻌➨ 㻟㻟 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠑䠅䠖㻌 㑇ఏᏊⓎ⌧䛾ゎᯒ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᮧᕝ㻌 Ὀ⿱䠄ி㒔኱Ꮫ 㻭㻿㻴㻮㼕㻌䝠䝖⏕≀Ꮫ㧗➼◊✲ᣐⅬ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
඲㑇ఏᏊ䛾㌿෗䠄䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮䠅䛾ゎᯒἲ䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ㌿෗䛿䚸㻾㻺㻭䝫䝸䝯䝷䞊䝊㻵㻵䛜ྛ㑇ఏᏊ䛾䝥䝻䝰䞊䝍䞊䛛䜙㛤ጞ䛩䜛㻾㻺㻭ྜᡂ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 ྜᡂ䛥䜜䛯㻾㻺㻭䛾㻡䇻ᮎ䛻䜻䝱䝑䝥ᵓ㐀䛸࿧䜀䜜䜛໬Ꮫಟ㣭䛜స䜙䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻚 ྜᡂ䛥䜜䛯㻾㻺㻭䛜䝇䝥䝷䜲䝅䞁䜾䛥䜜䚸䜶䜻䝋䞁䜢䝁䞊䝗䛩䜛㒊ศ䛰䛡䛜ṧ䛳䛯㼙㻾㻺㻭䛻䛺䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾ᡭἲ䛿䚸㻾㻺㻭䜢㏫㌿෗䛻䜘䛳䛶㼏㻰㻺㻭䛻ኚ᥮䛧䛶䛛䜙䚸ྛ㼏㻰㻺㻭䛾ሷᇶ㓄ิ䜢Ỵᐃ䛩䜛䛣䛸䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾㼐㼑㼜㼠㼔䛸䛿䚸ఱ✀㢮䛾㼏㻰㻺㻭䛾ሷᇶ㓄ิ䜢Ỵᐃ䛩䜛䛛䛷䛒䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 䜶䞁䝝䞁䝃䞊䛜䝥䝻䝰䞊䝍䞊䛻ാ䛝䛛䛡䚸䝥䝻䝰䞊䝍䞊䛛䜙䛾㌿෗㔞䜢ㄪ⠇䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
㻣㻚 」ᩘ✀㢮䛾㌿෗ᅉᏊ䛜䛭䜜䛮䜜䜶䞁䝝䞁䝃䞊䛸䝥䝻䝰䞊䝍䞊䛻⤖ྜ䛧䚸㑇ఏᏊ䛾㌿෗㔞䜢ㄪ⠇䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃䛒䜛䛔䛿㐲㝸ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䝥䝻䝰䞊䝍䞊䚸䜶䞁䝝䞁䝃䞊䚸㌿෗ᅉᏊ䚸䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮䛾ゝⴥ䛾ព࿡䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌

病理学総論B9㻮㻥㻌➨ 㻟㻠 ᅇ㻌 ᨺᑕ⥺⏕≀Ꮫ䠄䠒䠅䠖㻌 㑇ఏᏊⓎ⌧䛾ゎᯒ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᮧᕝ㻌 Ὀ⿱䠄ி㒔኱Ꮫ 㻭㻿㻴㻮㼕㻌䝠䝖⏕≀Ꮫ㧗➼◊✲ᣐⅬ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾䚸⮫ᗋ◊✲䜈䛾ᛂ⏝䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾⮫ᗋ䜈䛾ᛂ⏝䜢⌮ゎ䛩䜛䚹౛䛘䜀䚸ᝏᛶ⭘⒆䛸࿘ᅖ䛾ṇᖖ⤌⧊䛾䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮䜢ẚ㍑䚹㻌
㻞㻚 䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾Ⓨ⏕䞉෌⏕◊✲䜈䛾ᛂ⏝䜢⌮ゎ䛩䜛䚹౛䛘䜀䚸ᵝ䚻䛺Ⓨ⏕ẁ㝵䛾⫾ඣ⤌⧊䛾䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮䜢ẚ㍑䚹㻌
㻟㻚 ᵝ䚻䛺⤌⧊䞉⣽⬊䠄ṇᖖ䛚䜘䜃⒴⣽⬊䠅䛾䚸ኚ␗䝕䞊䝍䚸䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮䝕䞊䝍䚸඲䝀䝜䝮䛾䛺䛛䛷ྛ㌿෗ᅉᏊ䛜⤖ྜ䛩䜛఩⨨䛾䝕䞊䝍䛜䚸බ㛤䝕䞊䝍䝧䞊䝇䛻㍕䛫䜙䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠㻚 ᑗ᮶䛾⮫ᗋ་Ꮫ◊✲䛿䚸⮬ศ䛷ᐇ㦂䛩䜛ᡭἲ䛾䜏䛺䜙䛪䚸බ㛤䝕䞊䝍䝧䞊䝇䜢䝁䞁䝢䝳䞊䝍䞊䛷ゎᯒ䛩䜛ᡭἲ䛜㔜せ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢౑䛔䚸ᑐ㠃䛒䜛䛔䛿㐲㝸ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䝖䝷䞁䝇䜽䝸䝥䝖䞊䝮ゎᯒ䛾⮫ᗋᛂ⏝᪉ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌− 92 −

⑓⌮デ᩿ᴫㄽ䞉⑓⌮ゎ๗㻌㻭㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐟㻌㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐣㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐠㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐡㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐢㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐣㻌− 93 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖⩚㈡㻌 ༤඾㻌䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⑓⌮デ᩿ᴫㄽ䛷䛿䠈⑓⌮Ꮫྛㄽ㻌㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼕㼏㻌㼜㼍㼠㼔㼛㼘㼛㼓㼥㻌䛾Ꮫ⩦ἲ䛸ᇶ♏▱㆑䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹⑓⌮Ꮫྛㄽ䛷䛿䠈⫗║ゎ๗䞉⤌⧊Ꮫ䞉⣽⬊Ꮫ䞉ච␿Ꮫ䞉⑓⌮Ꮫ⥲ㄽ䛺䛹䛷Ꮫ䜣䛰⑌ᝈᴫᛕ䜢ᇶ䛻䛧䛶䠈⮚ჾู䛻⑌ᝈ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹ㅮᖌ䛿⑓⌮デ᩿⛉䛾་ᖌ䛷䠈ᐇ㝿䛻デ⒪ᴗົ䛷ᚲせ䛸䛺䜛ᙧែᏛⓗ▱㆑䜢ᛕ㢌䛻⨨䛝䛴䛴ㅮ⩏䜢⾜䛖䛣䛸䜢┠ᣦ䛧䛶䛔䜛䚹㻌㻌 ⑓⌮ゎ๗䛾ㅮ⩏䛷䛿⑓⌮ゎ๗䛾ព⩏䠈㛵㐃ἲつ䛚䜘䜃ᡭᢏ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⑓⌮デ᩿䠄⑓⌮⤌⧊デ᩿䠅䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⾡୰㎿㏿デ᩿䛾฼Ⅼ䞉ḞⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝕䝆䝍䝹⏬ീ䜢⏝䛔䛯⑓⌮デ᩿䠄㐲㝸デ᩿䜢ྵ䜐䠅䛾฼Ⅼ䞉ḞⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⑓⌮デ᩿䛷⏝䛔䜙䜜䜛⿵ຓⓗ᪉ἲ䠄㼕㼚㻌㼟㼕㼠㼡㻌㼔㼥㼎㼞㼕㼐㼕㼦㼍㼠㼕㼛㼚㻘㻌ච␿⤌⧊໬Ꮫ䠅䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⑓⌮ゎ๗䛾་Ꮫ䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䛸Ṛయゎ๗㈨᱁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⑓⌮ゎ๗䛾ᡭᢏ䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⑓⌮デ᩿䛷⏝䛔䜙䜜䜛⏝ㄒ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㼕㼚㻌㼟㼕㼠㼡㻌㼔㼥㼎㼞㼕㼐㼕㼦㼍㼠㼕㼛㼚㻌䛸ච␿⤌⧊໬Ꮫ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 Ṛయゎ๗㈨᱁䛾せ௳䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖⩚㈡㻌 ༤඾㻌䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
୺䛺⾑ᾮ䝸䞁䝟⣔⑌ᝈ䛾䛖䛱ᙧែᏛⓗኚ໬䛜㔜せ䛺䜒䛾䠈䛚䜘䜃⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䜢ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾⑓ែ䠈㑇ఏᏊ␗ᖖ䠈἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾⑓ែ䠈᳨ᰝἲ䠈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝸䞁䝟⠇⭘⬽䜢᮶䛩⑌ᝈྡ䛸䛭䜜䛮䜜䛾⑓⌮ᡤぢ䛜ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻮⣽⬊䝸䞁䝟⭘䠈㼀㻛㻺㻷⣽⬊䝸䞁䝟⭘䠈䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䝸䞁䝟⭘デ᩿䛻䛚䛡䜛ච␿⤌⧊໬Ꮫ䠈䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䠈ᰁⰍయศᯒ㻌㻔㻳䝞䞁䝗㻘㻌㻲㻵㻿㻴㻕䠈㑇ఏᏊ᳨ᰝ䠄㻼㻯㻾ἲ䠅䛾┠ⓗ䛸㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛧䠈䛭䛾⤖ᯝ䛜ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺ⓑ⾑⑓䛻䛴䛔䛶⑌ᝈྡ䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾⤌⧊ᡤぢ䠈᳨ᰝᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ≉␗ⓗ䛺⅖⑕ᛶ䝸䞁䝟⠇⑌ᝈ䠄⤖᰾䠈⤌⧊⌫ᛶቯṚᛶ䝸䞁䝟⠇⅖䠈䜻䝱䝑䝇䝹䝬䞁⑓䠅䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺䝸䞁䝟⭘䠄䜃䜎䜣ᛶ኱⣽⬊ᆺ 㻮 ⣽⬊䝸䞁䝟⭘䠈ℐ⬊ᛶ䝸䞁䝟⭘䠈⾑⟶ච␿ⱆ⌫ᙧ 㼀 ⣽⬊䝸䞁䝟⭘䠈ྂ඾ⓗ䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䠅䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䠈ච␿ᙧ㉁䠈඾ᆺⓗ䛺ᰁⰍయ㌿ᗙ䠄䛒䜜䜀䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐥㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐧㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐦㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻣㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻣㻕㻙䐠㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐧㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐨㻌− 94 −

⫵䞉⬚⭷䞉⦪㝸㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐢㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐤㻌㻌

− 95 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖⸨ᮏ㻌 ṇᩘ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫵䞉⬚⭷䞉⦪㝸䛾⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㛫㉁ᛶ⫵⅖䛾⑓ែ䞉ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫵⤖᰾䛾⤌⧊ീ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫵Ẽ⭘䛾ᡂᅉ䠈⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⫵⒴䛾⤌⧊ᆺ䠈⑓ᮇศ㢮䠈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⬚⭷୰⓶⭘䛾⑓ᅉ䠈⑓⌮ᡤぢ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⬚⭢⭘䞉⬚⭢⒴䛾⑕≧䠈✀㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䞉䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㼁㻵㻼㻘㻌㻰㻵㻼㻘㻌㻺㻿㻵㻼㻘㻌㻰㻭㻰 䛾⑓⌮ᡤぢ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫵⤖᰾䛾⑓⌮ᡤぢ䠈᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝃䜲䝖䝯䜺䝻䜴䜲䝹䝇⫵⅖䠈䝙䝳䞊䝰䝅䝇䝏䝇⫵⅖䛾⑓⌮ᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⫵⒴䛾ศ㢮䠄ᡥᖹୖ⓶⒴䚸ᑠ⣽⬊⒴䚸⭢⒴䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⬚⭷୰⓶⭘䛾⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⬚⭢⭘䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䞉⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌Ἢᒀჾ⭘⒆䞉⏨ᛶ⏕Ṫჾ㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖ᑎᮏ㻌 ♸グ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᒀ⟶䞉⭤⬔䞉ᒀ㐨䞉䛚䜘䜃⏨ᛶ⏕Ṫჾ䛾୺䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻚 ⭈⭘⒆䛾⑓⌮ᡤぢ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻚 ௦⾲ⓗ䛺ᒀ㊰䛾⭘⒆䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻚 ⢭ᕢ⭘⒆䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻚 ๓❧⭢⒴䛾⑓⌮ᡤぢ䠈デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻚 ῐ᫂⣽⬊ᆺ⭈⣽⬊⒴䚸⭈ⱆ⭘䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻚 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛾⮫ᗋⓗ䚸⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻚 ⢭ᕢ⭘⒆䛾✀㢮䠄䝉䝭䝜䞊䝬䠈༸㯤ᄞ⭘⒆䠈⫾ඣᛶ⒴䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻚 ๓❧⭢⭢⒴䛾⤌⧊ീ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠㻌㻌

− 96 −

⭈⑌ᝈ㻌 㠀⭘⒆㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐢㻌㻌

− 97 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖ᑎᮏ㻌 ♸グ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⣒⌫య⭈⅖䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䞉ศ㢮䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯ᒀ⣽⟶䞉㛫㉁⑓ኚ䛻䛴䛔䛶䜒ᢅ䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⣒⌫య⭈⅖䛾ศ㢮䠈ᒀᡤぢ䠈⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䠄㻴㻱ᰁⰍ㻘㻌㻼㻭㻿ᰁⰍ㻘㻌㻼㻭㻹ᰁⰍ㻘㻌⺯ගᢠᢠయἲ䠈㟁Ꮚ㢧ᚤ㙾ᡤぢ䛩䜉䛶䜢ྵ䜐䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᒀ⣽⟶⑓ኚ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚤᑠ⣒⌫యኚ໬䠈ᕢ≧ศ⠇ᛶ⑓ኚ䠈⭷ᛶ⭈⅖䠈⟶ෆቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䠈⭷ᛶቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䠄㻝 ᆺ㻘㻌 㻟 ᆺ䠅㻘㻌 ቯṚᛶ༙᭶యᙧᡂᛶ⭈⅖䠈䝹䞊䝥䝇⭈⅖䠈㻵㼓㻭 ⭈⑕䠈ᢠᇶᗏ⭷⣒⌫య⭈⅖䠈㻭㻺㻯㻭 㛵㐃⾑⟶⅖䠈⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䠈䜰䝭䝻䜲䝗䌦䝅䝇䠈㑇ఏᛶ⭈⑕䛺䛹䛻䛴䛔䛶⑓ᅉ䛸⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶᒀ⣽⟶ቯṚ䠈ᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ⭈⅖䛾ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌ୖ㒊ᾘ໬⟶䠄㣗㐨䞉⫶䠅㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖⸨ᮏ㻌 ṇᩘ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ୖ㒊ᾘ໬⟶䠄㣗㐨䞉⫶䠅䛾୺䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ᮏ᮶ᾘ໬⟶⑌ᝈ䛾デ᩿䛻䛿⫗║ⓗᡤぢ䠄ෆど㙾ᡤぢ䠅䛜㔜せ䛷䛰䛜䠈䛣䛾ㅮ⩏䛷䛿୺䛸䛧䛶⤌⧊Ꮫⓗ䛺⌮ゎ䜢┠ᣦ䛩䚹ᾘ໬⟶
㛫㉁⭘⒆㻌㻔㻳㻵㻿㼀㻕㻌䛿䛣䛾ㅮ⩏䛷ᢅ䛔䠈⚄⤒ෆศἪ⭘⒆㻌㻔㻺㻱㼀㻕㻌䛿ୗ㒊ᾘ໬⟶䠄ᑠ⭠䞉኱⭠䠅䛷ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㣗㐨⒴䛾␿Ꮫ䠈⑓⌮ᡤぢ䠈⫗║ศ㢮䠈㐍⾜ᗘศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᾘ໬ᛶ₽⒆䛻䛴䛔䛶㐍⾜ᗘ䛜ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫶䛾䝫䝸䞊䝥䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⫶⒴䛾␿Ꮫ䠈⑓⌮⣲ᡤぢ䠈⫗║ศ㢮䠈㐍⾜ᗘศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᾘ໬⟶㛫㉁⭘⒆㻌㻔㻳㻵㻿㼀㻕㻌䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㣗㐨䛻Ⓨ⏕䛩䜛୺䛺Ⰻᛶ䞉ᝏᛶ⭘⒆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ⫶⅖䛾ཎᅉ䛸⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫶⒴䛾⤌⧊Ꮫⓗศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻳㻵㻿㼀 䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐯㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐡㻌㻌

− 98 −

ୗ㒊ᾘ໬⟶䠄ᑠ⭠䞉኱⭠䞉⫠㛛䠅㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐮㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐪㻌㻌

− 99 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖⸨ᮏ㻌 ṇᩘ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ୗ㒊ᾘ໬⟶䠄ᑠ⭠ࠥ⫠㛛䠅䛾୺䛯䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑓⌮⤌⧊Ꮫⓗᡤぢ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹୍㒊䛾⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛿䠈⫗║ീ䠄ෆど㙾ᡤぢ䠅䛸㑇ఏᏊኚ␗䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䠄₽⒆ᛶ኱⭠⅖䠈㻯㼞㼛㼔㼚⑓䠅䛾⑓ែ⏕⌮䠈⤌⧊Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⤌⧊Ꮫⓗ䛻≉ᚩ䛾䛒䜛ឤᰁᛶ⭠⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⹸ᆶ⅖䛻䛴䛔䛶⤌⧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ኱⭠᠁ᐊ䛸᠁ᐊ䛻㛵㐃䛧䛯ྜే⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᾘ໬⟶䛾⚄⤒ෆศἪ⭘⒆㻌㻔㼚㼑㼡㼞㼛㼑㼚㼐㼛㼏㼞㼕㼚㼑㻌㼠㼡㼙㼛㼞㻘㻌㻺㻱㼀㻕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ኱⭠䝫䝸䞊䝥䛾⤌⧊ീ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ኱⭠⒴䛾⑓⌮ᡤぢ䠈㑇ఏᏊ␗ᖖ䠈⫗║ศ㢮䠈㐍⾜ᗘศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⹫⾑ᛶ⭠⅖䠈₽⒆ᛶ኱⭠⅖䠈䜽䝻䞊䞁⑓䠈ഇ⭷ᛶ⭠⅖䠈䜰䝯䞊䝞㉥⑩䠈኱⭠᠁ᐊ⅖䠈኱⭠⭢⭘䠈㐣ㄗ⭘ᛶ䝫䝸䞊䝥䠈኱⭠⒴䠈⚄⤒ෆศἪ⭘⒆䠈ᾘ໬⟶䝫䝸䝫䞊䝅䝇䛾⤌⧊ീ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ኱⭠⒴䛾㑇ఏᏊኚ␗䠄ᐙ᪘ᛶ䜒ྵ䜐䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌

㢌㢕㒊㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖ఀ⸨㻌 ᐶᮁ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⪥㰯⛉䞉㢌㢕㒊እ⛉䞉ཱྀ⭍እ⛉䛷ྲྀ䜚ᢅ䛖⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䛜≉ᚩⓗ䛺⑌ᝈ䜢୰ᚰ䛻ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹㒊఩䛸䛧䛶䛿ཱྀ⭍䞉㰯⭍䞉ୖဗ㢌䞉୰ဗ㢌䞉ୗဗ㢌䞉ၚᾮ⭢䞉⪥㐨䞉䛚䜘䜃ṑཎᛶ⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ┿⌔⭘ᛶ୰⪥⅖䛾⑓ែ䠈⤌⧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ၚᾮ⭢䛾⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ୖဗ㢌⒴䞉୰ဗ㢌⒴䞉ୗဗ㢌⒴䛭䜜䛮䜜䛾⑓ᅉ䛸⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ཱྀ⭍⒴䛸๓⒴⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ႃ㢌⒴䛾⑓ᅉ䠈㒊఩䛸⑕≧䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ၚᾮ⭢䛾௦⾲ⓗ⭘⒆䛾⤌⧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 䜶䝘䝯䝹ୖ⓶⭘䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䞉䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ṑ᰿ᄞ⬊䛸䜶䝘䝯䝹ୖ⓶⭘䛾⑓⌮ᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ၚᾮ⭢⭘⒆䠄ከᙧ⭢⭘䠈䝽䝹䝏䞁⭘⒆䠈⭢ᵝᄞ⬊⒴䠈⢓⾲⓶⒴䠅䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝅䜵䞊䜾䝺䞁⑕ೃ⩌䛸 㻵㼓㻳㻠 㛵㐃⑌ᝈ䛾⮫ᗋⓗ䞉⑓⌮ᡤぢⓗ䛺㐪䛔䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ཱྀ⭍䞉ဗ㢌䞉ႃ㢌䛻Ⓨ⏕䛩䜛ᡥᖹୖ⓶⒴䛻䛴䛔䛶⑓ᅉ䛾㐪䛔䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐪㻌㻰㻙㻝㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐫㻌㻌

− 100 −

⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚䠄䠍䠅㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐧㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐨㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐩㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐧㻌㻌㻌− 101 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖⩚㈡㻌 ༤඾䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚䛻䛚䛡䜛୺䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑓⌮⤌⧊Ꮫ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⫢⅖䛸៏ᛶ⫢⅖䛾ᐃ⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢◳ኚ䛾ᐃ⩏䠈⑓ᅉ䠈⑓⌮⤌⧊䠈⑕≧䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮬ᕫච␿ᛶ⫢⑌ᝈ㻌㻔㻭㻵㻴㻘㻌㻼㻮㻯㻘㻌㻼㻿㻯㻕㻌䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫢⣽⬊⒴䠈⫢⣽⬊⒴䛾๓㥑⑓ኚ䠈⫢ෆ⫹⟶⒴䛾⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ௦⾲ⓗ䛺⮅⭘⒆䛸䛭䛾๓㥑⑓ኚ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫢⅖䛻䛚䛡䜛⫢⣽⬊䛾ቯṚ䛸⫢⥺⥔໬䛾⑓⌮ᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢⣽⬊⒴䛸䛭䛾௚䛾⫢⭘⒆䛾⤌⧊Ꮫⓗ䛺㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌⫢⮚䞉⫹㐨䞉⮅⮚䠄㻞䠅㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ᗣⱥ䠄䜽䝸䝙䜹䝹䝞䜲䜸䝸䝋䞊䝇䝉䞁䝍䞊䞉⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫢እ⫹⟶䠄⫹㐨䠅䛚䜘䜃⮅⮚䛾୺䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹䛺䛚䠈⮅⮚⭘⒆䛾๓㥑⑓ኚ䠈ศ㢮䠈㑇ఏᏊኚ໬䛻䛴䛔䛶䛿䠈≉ㄽ䠄⡿ᅜ䛛䜙䛾ㅮᖌ䛻䜘䜛䠅䛷䜒ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫹▼⑕䛸៏ᛶ⫹ᄞ⅖䛻䛴䛔䛶ᡂᅉ䠈⑓⌮ᡤぢ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢እ⫹⟶䞉⮅⟶䛾Ⓨ⏕␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫹ᄞ䝫䝸䞊䝥䛻䛴䛔䛶⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ䞉៏ᛶ⮅⅖䛾⑓ែ⏕⌮䛸⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⮬ᕫච␿⮅⅖䠄㻵㼓㻳㻠㛵㐃⑌ᝈ䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ங㢌㒊⒴䞉⫹⟶⒴䞉⫹ᄞ⒴䛾⤌⧊ീ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⮅⒴䠄ᾐ₶ᛶ⮅⟶⒴䠅䠈䛚䜘䜃䛭䛾௚䛾୺䛺⮅⭘⒆䛾⤌⧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ᄞ⬊ᛶ⮅⭘⒆䛾ศ㢮䛸⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⮅ෆศἪ⭘⒆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹䝫䝸䞊䝥䠈⫹ᄞ⭢➽⑕䛻䛴䛔䛶⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫹ᄞ⒴䠈⫹⟶⒴䛚䜘䜃๓㥑⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮅⅖䛾✀㢮䛸⤌⧊ീ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᾐ₶ᛶ⮅⟶⒴䠈⮅⟶ෆ⭘⒆䠈ᄞ⬊ᛶ⭘⒆䠈⮅ෆศἪ⭘⒆䛻䛴䛔䛶⤌⧊ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐦㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐨㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐩㻌㻌

− 102 −

ዪᛶ⏕Ṫჾ䠄༸ᕢ䞉Ꮚᐑ䞉⫾┙䠅㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐟㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐧㻌㻌

− 103 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖༡ཱྀ㻌 ᪩ᬛᏊ䠄⑓⌮㒊䞉⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ዪᛶ⏕Ṫჾ䛾㠀⭘⒆ᛶ䞉⭘⒆ᛶ⑓ኚ䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ꮚᐑෆ⭷⑕䛾⑓ែ䠈⑓⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 Ꮚᐑ㢕⒴䞉Ꮚᐑయ⒴䠄ෆ⭷⒴䠅䛾ண㜵䠈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⤧ẟᛶ⑌ᝈ䛾ᰁⰍయ␗ᖖ䛸⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ␗ᖖዷፎ䠄Ꮚᐑእዷፎ䠈ዷፎ㧗⾑ᅽ䠈ከ⫾ዷፎ䠅䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ꮚᐑ㢕⒴䛸䛭䛾๓㥑⑓ኚ䠄ᡥᖹୖ⓶ෆ⑓ኚ䠅䛾⤌⧊ീ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻴㻼㼂 ឤᰁ䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭢➽⑕䞉ෆ⭷⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ෆ⭷⒴䛾๓㥑⑓ኚ䠈ෆ⭷⒴䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ༸ᕢ⒴䛾๓㥑⑓ኚ䠈༸ᕢ⒴䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᡂ⇍ወᙧ⭘䛾ᡂศ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⤧ẟ⭷⨺⭷⅖䚸ዷፎ㧗⾑ᅽ⑕䚸⬊≧ወ⫾䛾⤌⧊ീ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌⚄⤒⣔㻌 ⭘⒆㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ᗣⱥ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⬻⭘⒆䛾䛖䛱௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛻⤠䛳䛶䠈ዲⓎ㒊఩䠈⑓⌮ᡤぢ䛸㑇ఏᏊ␗ᖖ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୺䛺⬻䞉⬨㧊⭘⒆䛾ศ㢮䛸ዲⓎ㒊఩䜢ㄝ᫂䛧䠈⑓⌮ᡤぢ䛸⑓ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䞉䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺⬻⭘⒆䛾⑓⌮ᡤぢ䠄⭺ⱆ⭘䠈ஈ✺㉳⭺⭘䠈㧊ⱆ⭘䠈⚄⤒㠧⭘䠈㧊⭷⭘䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻝㼜㻛㻝㻥㼝㻌㻲㻵㻿㻴㻘㻌䛚䜘䜃 㻵㻰㻴㻝㻛㻞 㑇ఏᏊኚ␗䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕㻙䐟㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐠㻌㻌

− 104 −

㦵䞉㌾㒊㻌

㻰㻙㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡㻌− 105 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ᗣⱥ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㦵䞉㌾㒊⭘⒆䛻䛴䛔䛶୺䛺⑌ᝈ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ཎⓎᛶ㦵⭘⒆䠄㦵⫗⭘䠈㻱㼣㼕㼚㼓⫗⭘䛺䛹䠅䛾⏬ീᡤぢ䠈⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬡⫫⫗⭘䞉ᶓ⣠➽⫗⭘䞉ᖹ⁥➽⫗⭘䠈ᮎᲈ⚄⤒⭘⒆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺Ⰻᛶ䛾㛫ⴥ⣔⭘⒆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㦵⫗⭘䛸㌾㦵⫗⭘䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝴䞊䜲䞁䜾⫗⭘䛻㛵㐃䛧䛯㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⬡⫫⫗⭘䛾⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⁥⭷⫗⭘䛻㛵㐃䛧䛯㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⢓ᾮ⭘䠄ᚰ⮚⭘⒆䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻝㻕㻙䐟㻌
㻌

ங⭢㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖➉ෆ㻌 ᗣⱥ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ங⭢䛾Ⰻᛶ䞉ᝏᛶ⭘⒆䛻䛴䛔䛶἞⒪䜒ྵ䜑䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ங⒴䛾⑓⌮⤌⧊デ᩿᪉ἲ䠄㔪⏕᳨䠅䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 Ⰻᛶ䛾ங⭢⭘⒆䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ங⒴䛾ච␿ᙧ㉁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ங⭢⑕䠄⥺⥔ᄞ⬊⑕䠅䠈ዪᛶ໬ஙᡣ䠈ங⟶ෆங㢌⭘䠈⥺⥔⭢⭘䠈ⴥ≧⭘⒆䠈㠀ᾐ₶ᛶங⟶⒴䠄㻰㻯㻵㻿䠅㻘㻌ᾐ₶⒴䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᾐ₶⒴䛻䛚䛡䜛䜶䝇䝻䝖䝀䞁ཷᐜయⓎ⌧䠈㻴㻱㻾㻞 㑇ఏᏊቑᖜ䛸἞⒪䛸䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻝㻙㻞㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻝㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻌

− 106 −

⓶⭵㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐤㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐡㻌㻌

− 107 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖⸨ᮏ㻌 ṇᩘ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
௦⾲ⓗ䛺⓶⭵ᡤぢ䜢♧䛩⓶⭵⑌ᝈ䠄⭘⒆䠈㠀⭘⒆䠅䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ‵⑈䞉⓶⭵⅖䠈ⶼ㯞⑈䠈㻵㼓㻭⾑⟶⅖䠈Ỉ⑁ᛶ⑌ᝈ䛾⤌⧊ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⓶⭵䛾ᝏᛶ⭘⒆䠄᭷Ჲ⣽⬊⒴䠈ᝏᛶ㯮Ⰽ⭘䠈⾑⟶⫗⭘䠈ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛺䛹䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻵㼓㻭 ⾑⟶⅖䠄䜰䝘䝣䜱䝷䜽䝖䜲䝗⣸ᩬ䠅䠈ⶼ㯞⑈䠈ከᙧⁱฟᛶ⣚ᩬ䠈⤖⠇ᛶ⣚ᩬ䠈⮬ᕫච␿ᛶỈ⑁⑕䠈ẕᩬ䠈᪥ගゅ໬⑕䠈䝪䞊䜶䞁⑓䠈ᡥᖹୖ⓶⒴䠈ᇶᗏ⣽⬊⒴䠈ஙᡣእ䝟䝆䜵䝑䝖⑓䠈ᝏᛶ㯮Ⰽ⭘䠈⳦≧ᜥ⫗⑕䛻䛴䛔䛶䠈⑓⌮ᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌

⣽⬊デ㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖༡ཱྀ㻌 ᪩ᬛᏊ䠄⑓⌮㒊䞉⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛣䛾ㅮ⩏䛷䛿⣽⬊デ䛻䛴䛔䛶䛾ᇶᮏⓗ䛺ㄝ᫂䜢䛚䛣䛺䛖䚹⣽⬊デ䛿ᚑ᮶⤌⧊Ꮫⓗデ᩿䛻ᑐ䛩䜛⿵ຓⓗデ᩿䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䛶䛝䛯䚹୍᪉䛷䠈౵くᛶ䛜ẚ㍑ⓗప䛔䛣䛸䛛䜙䠈⒴䛾䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾᳨ᰝ䛻⏝䛔䜙䜜䜛௚䠈᭱㏆䛷䛿⭘⒆㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛻䜒⏝䛔䜙䜜䜛ᶵ఍䛜ቑ䛘䛶䛚䜚䠈ሙྜ䛻䜘䛳䛶䛿⤌⧊デ䜘䜚䜒᭷⏝䛸䛺䜚䛖䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏕᳨䛸⣽⬊デ䛾ព⩏䛾㐪䛔䠈㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᳨య䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔䠄䜸䞁䝃䜲䝖䜢ྵ䜐䠅䠈ᰁⰍἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ꮚᐑ㢕⒴䛻䛚䛡䜛䝧䝉䝇䝎䝅䝇䝔䝮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠎䠊 Ꮚᐑ㢁㒊⑓ኚ䛻䛚䛡䜛⣽⬊デ䛾ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ⏥≧⭢⭘⒆䛾᰾ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⣽⬊デ䛜᭷⏝䛸䛺䜚䛖䜛⮚ჾ䠄⫵䠈⮅䛺䛹䠅䜔⑌ᝈ䠄⭘⒆䠅䜢ิᣲ䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐣㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐨㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐠㻌㻲㻙㻞㻙㻠㻕㻙䐡㻌㻌

− 108 −

ෆศἪ㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕㻙䐠㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐩㻌㻌

− 109 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖ఀ⸨㻌 ᐶᮁ䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ୗᆶయ䠈⏥≧⭢䞉๪⏥≧⭢䠄ୖ⓶ᑠయ䠅䠈䛚䜘䜃๪⭈䛾⭘⒆䞉㠀⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᢅ䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ୗᆶయ⭘⒆䛾⑕≧䠄㻯㼡㼟㼔㼕㼚㼓 ⑓䠈㧗䝥䝻䝷䜽䝏䞁⾑⑕䠈ඛ➃ᕧ኱⑕䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠊 ⏥≧⭢⭘⒆䜢ศ㢮䛧䠈⤌⧊ᡤぢ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ๪⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕䛸๪⏥≧⭢⭢⭘䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ๪⭈⓶㉁⭘⒆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 〓Ⰽ⣽⬊⭘䛾⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ከⓎᛶෆศἪ⭘⒆㻌㻔㻹㻱㻺㻕㻌䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏥≧⭢⭘⒆䠄⭢⭘䠈ங㢌⒴䠈ℐ⬊⒴䠈ᮍศ໬⒴䠈㧊ᵝ⒴䠅䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ๪⭈⭘⒆䛸䝩䝹䝰䞁ศἪ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 〓Ⰽ⣽⬊⭘䛾⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻸㼡㼚㼓㻌㻯㼍㼚㼏㼑㼞㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖Mino-Kenudson, Mari䠄Professor, Massachusetts General Hospital & Harvard Medical school䠅㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌⫵⒴䛸䛭䛾๓㥑⑓ኚ䠈἞⒪ᡓ␎䛸㛵㐃䛧䛯㑇ఏᏊኚ␗ཬ䜃䝞䜲䜸䝬䞊䜹䞊䛻䛴䛔䛶䛾ゎㄝ䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⱥㄒ䛷䛾⑓ྡ䞉⑓ែㄝ᫂䛾⏝ㄒ䜢ぬ䛘䜛䚹㻌䠎䠊 ⫵⒴䛾⑓⌮ᡤぢ䛸㑇ఏᏊኚ␗䛚䜘䜃䝞䜲䜸䝬䞊䜹䞊䛻㛵䛩䜛᚟⩦䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫵⥺⒴䛸⫵ᡥᖹୖ⓶⒴䛾⑓⌮ᡤぢ䠈๓㥑⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⚄⤒ෆศἪ⭘⒆䛸䛭䛾⑓⌮ᡤぢ䠈๓㥑⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫵⒴䛻ከ䛟䜏䜙䜜䜛㑇ఏᏊኚ␗䠈἞⒪㛵㐃ศᏊ䛾Ⓨ⌧䛸䛭䜜䜙䛾⮫ᗋീ䠈⑓⌮ീ䛸䛾┦㛵㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐟㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐟㻌− 110 −

㻌㻌㻌㻌㻼㼍㼚㼏㼞㼑㼍㼠㼕㼏㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㼟㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐨㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐩㻌− 111 −

B10

病理学各論

㻌
ᢸᙜ䠖Mino-Kenudson, Mari㻌䠄Professor, Massachusetts General Hospital & Harvard Medical school䠅㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌⮅⒴䛾⤌⧊ศ㢮䛸⮫ᗋᡤぢ䠈䛭䜜䜙䛾๓㥑⑓ኚ䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮅⒴䛾ศ㢮䠈⮅⒴䛾๓㥑⑓ኚ䛻䛴䛔䛶䠈ளศ㢮䜢ྵ䜑䛶ⱥㄒ䛷⑓ྡ䜢ぬ䛘䜛㻌䠎䠊 䛭䜜䛮䜜䛾⑓ྡ䛻ᑐᛂ䛩䜛⑓⌮ᡤぢ䛸⮫ᗋ⏬ീᡤぢ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻰㼡㼏㼠㼍㼘㻌 㼍㼐㼑㼚㼛㼏㼍㼞㼏㼕㼚㼛㼙㼍㻌 䛚䜘䜃๓⒴⑓ኚ㻌 㻔㻼㼍㼚㼏㼞㼑㼍㼠㼕㼏㻌 㼕㼚㼠㼞㼍㼑㼜㼕㼠㼔㼑㼘㼕㼍㼘㻌 㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼕㼍㻌 㼇㻼㼍㼚㻵㻺㼉㻌䜔㻌㻵㼚㼠㼞㼍㼐㼡㼏㼠㼍㼘㻌㼜㼍㼜㼕㼘㼘㼍㼞㼥㻌㼙㼡㼏㼕㼚㼛㼡㼟㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㻌㼇㻵㻼㻹㻺㼉㻘㻌㻹㼡㼏㼕㼚㼛㼡㼟㻌㼏㼥㼟㼠㼕㼏㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㻌㼇㻹㻯㻺㼉㻕䛻䛴䛔䛶⑓⌮ᡤぢ䠈䛭䜜䜙䛾ளศ㢮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻹㻯㻺 䛾㻌㼛㼢㼍㼞㼕㼍㼚㻙㼘㼕㼗㼑㻌㼟㼠㼞㼛㼙㼍㻌䛸㻌㼛㼢㼍㼞㼕㼍㼚㻌㼜㼞㼕㼙㼛㼞㼐㼕㼡㼙㻌⏤᮶ㄝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌ᑠඣ⑓⌮㻌 ᚟⩦㻌

病理学各論

B10

㻌
ᢸᙜ䠖⩚㈡㻌 ༤඾䠄⑓⌮デ᩿⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ⭘⒆䛾௦⾲䛸䛧䛶䠈⚄⤒ⱆ⭘䠈⥙⭷ⱆ⭘䜢ᢅ䛖䚹㻌䛣䜜䜎䛷䛾䝇䝷䜲䝗䞉䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗䜢฼⏝䛧䛶䠈᚟⩦䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⚄⤒ⱆ⭘䛾⮫ᗋീ䠈⤌⧊ീ䜢⌮ゎ䛧㚷ู⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹㻌䠎䠊 ⥙⭷ⱆ⭘䛾⮫ᗋീ䠈⤌⧊ീ䠈㑇ఏᏊኚ␗䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᑠඣ⭘⒆䛾㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ∦ぶᛶ䝎䜲䝋䝭䞊䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈䝞䞊䝏䝱䝹䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௚䛾ᑠඣ⭘⒆䠄⫢ⱆ⭘䠈⭈ⱆ⭘䠈䝆䝱䞊䝭䝜䞊䝬䛺䛹䠅䛸ẚ㍑䛧䛺䛜䜙⚄⤒ⱆ⭘䠈⥙⭷ⱆ⭘䛾㐪䛔䠄⮫ᗋീ䠈⑓⌮ീ䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ྛ⮚ჾ䛻䛴䛔䛶䠈⭘⒆䜢୰ᚰ䛸䛧䛶ᐇ㝿䛾⏬ീ᝟ሗ䛸䛧䛶䛾㢧ᚤ㙾⏬ീ䛸ᩥᏐ᝟ሗ䛸䛧䛶䛾⑓⌮ᡤぢ䜢ᑐᛂ䛥䛫䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜴䜱䝹䝮䝇⭘⒆䛾⤌⧊ീ䛸㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐠㻌 㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕㻙䐡㻌㻱㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐡㻌㻌㻌− 112 −

⥲ㄽ䠍䞉䠎
ᢸᙜ䠖Ώ㑔㻌 ┤ᶞ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
⸆≀䞉ẘ≀䛾⏕య䜈䛾స⏝䛻䛴䛔䛶䚸⏕యศᏊ䛸⸆≀ศᏊ䛸䛾┦஫స⏝䜢ᐃ㔞ⓗ䛻⌮ゎ䛧䚸ⓗ☜䛺⸆≀⒪ἲ䜢⾜䛖䛯䜑䛾ᇶᮏⓗ䛺⪃䛘᪉䜢Ꮫ䜆䚹≉䛻䚸⸆≀䛸䛭䛾ᶆⓗ䠄ཷᐜయ䛺䛹䠅䛾⤖ྜ䛸䛭䛾⤖ᯝ⏕䛨䜛⸆≀స⏝䛾ᐃ㔞ⓗゎᯒἲ䛾ᇶᮏ▱㆑䜢Ꮫ䜃䚸⸆≀䛾స⏝ᵝᘧ䜢ᐃ㔞ゎᯒ䛛䜙᥎ 䛩䜛᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊⸆≀ᶆⓗ䛾ศ㢮䜔ཷᐜయ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊⸆≀స⏝Ꮫ䠄Pharmacodynamics䠅䛸⸆≀ືែᏛ䠄Pharmacokinetics䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊ゎ㞳ᐃᩘ䛾ᩘᘧ䛛䜙⃰ᗘ཯ᛂ᭤⥺䜢ᅗ♧䛧䚸䜰䝂䝙䝇䝖䞉䜰䞁䝍䝂䝙䝇䝖䞉㒊ศ䜰䝂䝙䝇䝖䞉㏫䜰䝂䝙䝇䝖䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊⸆≀䞉ẘ≀䛾⣲㔞ゎᯒ䛻䜘䜛⏝㔞཯ᛂ᭤⥺䛛䜙䚸᭷ຠ㔞䞉୰ẘ㔞䞉⮴Ṛ㔞䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊⸆≀ືែᏛ䛾䠐┦䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊⸆≀䛾⏕య⭷㏻㐣䜢䚸Henderson-Hasselbalchᘧ䜢⏝䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊䝇䝨䜰䝺䝉䝥䝍䞊䜔ཷᐜయ䛾⬺ឤస䚸䝎䜴䞁䝺䜼䝳䝺䞊䝅䝵䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠔䠊Scatchard䝥䝻䝑䝖䜔Schild䝥䝻䝑䝖䛛䜙ཷᐜయ䜔䜰䞁䝍䝂䝙䝇䝖䛾ᛶ㉁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊㒊ศ䜰䝂䝙䝇䝖䛜๰⸆䛻ᯝ䛯䛧䛯ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-2-2)-䐟, A-6-1)-䐢, C-2-1)-(1)-䐠, C-2-1)-(1)-䐢, C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐟, C-3-3)-(1)-䐠, C-3-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(2)-䐟, C-3-3)-(2)䐠, F-2-8)-䐨

− 113 −

B11a

薬理学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊⸆≀ᶆⓗ䛸䛭䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊ཷᐜయ䛾ᴫᛕ䛜⏕䜎䜜䛯⤒⦋䛸䛭䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊⸆≀స⏝Ꮫ䠄Pharmacodynamics䠅䛸⸆≀ືែᏛ䠄Pharmacokinetics䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊⸆≀䞉ẘ≀䛾⃰ᗘ཯ᛂ᭤⥺䜢䚸ゎ㞳ᐃᩘ䜢⏝䛔䛯ᩘᘧ䛛䜙ᥥ䛝䚸䛭䛾ỴᐃᅉᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊⸆≀䞉ẘ≀䛾⏝㔞཯ᛂ᭤⥺䠄⣲㔞ゎᯒ䛻䜘䜛䠅䜢ᥥ䛝䚸᭷ຠ㔞䞉୰ẘ㔞䞉⮴Ṛ㔞䛾㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠒䠊⸆≀䛾ཷᐜయ⤖ྜ䛸⸆⌮స⏝䛸䛾ᐃ㔞ⓗ㛵㐃ᛶཬ䜃άᛶ⸆䠄䜰䝂䝙䝇䝖䠅䞉ᣕᢠ⸆䠄䜰䞁䝍䝂䝙䝇䝖䠅䞉㒊ศ䜰䝂䝙䝇䝖䞉㏫䜰䝂䝙䝇䝖䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊⸆≀ືែᏛ䛾ᇶᮏ䠄⸆≀䞉ẘ≀䛾྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䛾䠐┦䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊⸆≀䛾⏕య⭷㏻㐣䛻㛵䛩䜛ᅉᏊ䜢Henderson-Hasselbalchᘧ䜢⏝䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊䝇䝨䜰䝺䝉䝥䝍䞊䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠌䠊ཷᐜయ䛾⬺ឤస䛸䝎䜴䞁䝺䜼䝳䝺䞊䝅䝵䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠍䠍䠊Scatchard䝥䝻䝑䝖䜔Schild䝥䝻䝑䝖䜢⏝䛔䛶ཷᐜయ䜔䜰䞁䝍䝂䝙䝇䝖䛾ᛶ㉁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠎䠊䝝䜲䝇䝹䞊䝥䝑䝖䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾䜔㒊ศ䜰䝂䝙䝇䝖䛜๰⸆䛻ᯝ䛯䛧䛯ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⥲ㄽ䠏䞉⸆≀ᶆⓗ䛸䛧䛶䛾ཷᐜయᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⏕⌮άᛶ≀㉁䜔⸆≀䛜⏕య䛻ാ䛟᫬䛻䛿ఱ䜙䛛䛾ศᏊᶆⓗ䛻స⏝䛩䜛䛿䛪䛷䛒䜛䚹䛭䜜䜢ᖜᗈ䛟ཷᐜయ䛸࿧䜣䛰䚹ᙜึ䛿௬᝿䛾Ꮡᅾ䛷䛒䜚䚸䛭䛾ᐇែ䛿᫂䜙䛛䛷䛿䛺䛛䛳䛯䛜䚸⛉Ꮫ䛾Ⓨᒎ䛻䜘䜚䚸ศᏊᐇែ䛜᫂䜙䛛䛻䛥䜜䛶䛝䛯䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸≉䛻⣽⬊⾲㠃ཷᐜయ䜢 G
⺮ⓑ㉁ඹᙺᆺཷᐜయ䠄GPCR䠅䚸䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹ᆺཷᐜయ䚸㓝⣲ᆺཷᐜయ䛾䠏✀㢮䛻ศ㢮䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾ศᏊᐇែ䚸ᶵ⬟䚸䛭䜜䜙䜢ᶆⓗ䛸䛩䜛⸆≀䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䛥䜙䛻䚸䛭䜜䛮䜜䛾⣽⬊⾲㠃ཷᐜయ䛜⣽⬊ෆ䛻᝟ሗ䜢ఏ㐩䛩䜛ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ୺䛺⏕⌮άᛶ≀㉁䛜䚸䛹䛾䜘䛖䛺⣽⬊⾲㠃ཷᐜయ䜢άᛶ䛧䛶䛔䜛䛛䚹䠎䠊 GPCR䛻䛹䛾䜘䛖䛺✀㢮䛜䛒䜛䛛䚸䛭䜜䛮䜜䛜䛹䛾䜘䛖䛻⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䜢௓䛩䜛䛛䚹䠏䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹ᆺཷᐜయ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺✀㢮䛜䛒䜛䛛䚸䛭䛾άᛶ໬䛜⭷㟁఩䛻䜘䜚䛹䛾䜘䛖䛺ᙳ㡪䜢୚䛘䜛䛛䚸䛚஫䛔䛹䛾䜘䛖䛻┦஫స⏝䛩䜛䛛䚹䠐䠊 㓝⣲ᆺཷᐜయ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺✀㢮䛜䛒䜛䛛䚸䛭䜜䛮䜜䛜䛹䛾䜘䛖䛻⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䜢௓䛩䜛䛛䚹䠑䠊 䛭䜜䛮䜜䛾ཷᐜయ䛻స⏝䛩䜛୺䛺⸆䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ୺䛺⏕⌮άᛶ≀㉁䛜䛹䛾䜽䝷䝇䛾⣽⬊⾲㠃ཷᐜయ䛻స⏝䛩䜛䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 GPCR 䛾ྛ䝃䝤䝍䜲䝥䛜䛹䛾䜘䛖䛻⣽⬊ෆ䛻᝟ሗ䜢ఏ㐩䛩䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹ᆺཷᐜయ䛜⭷㟁఩䛻䛹䛾䜘䛖䛺స⏝䜢♧䛩䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 䜲䞁䝇䝸䞁ཷᐜయ䜢౛䛻㓝⣲ᆺཷᐜయ䛜䛹䛾䜘䛖䛻⣽⬊ෆ䛻᝟ሗ䜢ఏ㐩䛩䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡

− 114 −

⥲ㄽ䠐䞉⸆≀ᶆⓗ䛸䛧䛶䛾䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛸䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊ᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⣽⬊䛾ෆእ䛻䛿䜲䜸䞁䜔䛭䛾௚䚸ᵝ䚻䛺≀㉁䛾⃰ᗘ໙㓄䛜Ꮡᅾ䛩䜛䚹≉䛻䜲䜸䞁⃰ᗘ໙㓄䛿⭷㟁఩䛸ᐦ᥋䛻㛵㐃䛧䚸᝟ሗఏ㐩䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛺䛳䛶䛔䜛䛰䛡䛷䛿䛺䛟䚸䛭䛾௚䛾ศᏊ䛾⃰ᗘ໙㓄䜢స䜚ฟ䛩䜶䝛䝹䜼䞊※䛸䜒䛺䛳䛶䛔䜛䚹䛣䜜䜙䛾䝥䝻䝉䝇䛿䚸㝆ᅽ⸆䜔฼ᒀ⸆䛺䛹䚸ᵝ䚻䛺⸆≀䛾ᶆⓗ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛭䜜䛮䜜䛾ศᏊᐇែ䚸ᶵ⬟䚸䛭䜜䜙䜢ᶆⓗ䛸䛩䜛⸆≀䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛸䝸䜺䞁䝗౫Ꮡᛶ䝏䝱䝛䝹䛸䛿ఱ䛛䚹䠎䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䚸ศᏊ㐍໬䚸䝏䝱䝛䝹㑅ᢥᛶ䛾䛧䛟䜏䚹䠏䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䜢ᶆⓗ䛸䛩䜛⸆≀䛸䚸䛭䛾ኚ␗䛻䜘䜛⑌ᝈ䚹䠐䠊 䜲䜸䞁䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊䛾⬟ື㍺㏦⣔䚸ඹ㍺㏦⣔䚸஺᥮㍺㏦⣔䛾㐪䛔䚹䠑䠊 䛭䜜䛮䜜䛾ཷᐜయ䛻స⏝䛩䜛୺䛺⸆䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡

− 115 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛾✀㢮䚸ᵓ㐀䚸䜲䜸䞁㑅ᢥᛶ䛾௙⤌䜏䛸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䛭䜜䛮䜜䛾䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯୺䛺⸆≀䜢ୖ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䚸䛭䛾⸆ຠ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀䛾ᶆⓗ䛸䛺䛳䛶䛔䜛୺䛺䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊䛸䛭䛾⸆≀䜢ୖ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䚸䛭䛾⸆ຠ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⥲ㄽ䠑䞉⸆≀ືែᏛ䚸ẘᛶᏛᢸᙜ䠖ᑎ⏣㻌 ᬛ♸䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
་⸆ရ䜢᭷ຠ䛛䛴Ᏻ඲䛻౑⏝䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸〇๣Ꮫⓗ≉ᚩ䛸⸆≀ᢞ୚ἲ䚸⸆≀䛾యෆືែ䠄྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䠅䜔⸆≀⾑୰⃰ᗘ䛾ኚືᅉᏊ䠄⫢/⭈ᶵ⬟㞀ᐖ䚸㧗㱋⪅䚸ᑠඣ䚸ዷ፬ᤵங፬䚸㑇ఏᏊከᆺ䛺䛹䠅䚸⸆≀㛫┦஫స⏝䚸ᢞ୚㔞䛾ಶู໬䜢┠ᣦ䛧䛯἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠄Therapeutic drug monitoring䠖TDM䠅䛺䛹ᵝ䚻䛺⸆≀ືែᏛⓗ▱㆑䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹䛣䜜䜙䛾▱㆑䛜୙㊊䛧䚸⸆≀䛾㐺ṇ䛺౑⏝䜢ᛰ䜛䛸䚸䛸䛝䛻⸆≀᭷ᐖ཯ᛂ䛜ቑᙉ䛥䜜䚸ሙྜ䛻䜘䛳䛶䛿♫఍ၥ㢟໬䛧⸆ᐖ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㐺ṇ䛺⸆≀⒪ἲ䞉ฎ᪉䜢ᐇ㊶䛩䜛䛯䜑䛻䚸་⸆ရ䛾᭷ຠᛶ䞉Ᏻ඲ᛶ䛸⸆≀ືែᏛ䛸䛾㛵䜟䜚䜢ᴫㄝ䛧䚸⸆≀⒪ἲ䛾᭱㐺໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᐇ㝿䛻ᅜෆ䛷㉳䛣䛳䛯⸆ᐖၥ㢟䜢ゎㄝ䛧䚸་⸆ရ䛾Ᏻ඲౑⏝䛾㔜せᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸᭹⸆䛾ᇶᮏ䞉䜰䝗䝠䜰䝷䞁䝇䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹

薬理学

B11a

䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ྛ๣ᙧ䛾〇๣Ꮫⓗ≉ᚩ䛸䛭䛾ᢞ୚ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀䛾యෆືែ䠄྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀ືែ䛻ᑐ䛩䜛ኚືᅉᏊ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀㛫┦஫స⏝䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠄Therapeutic drug monitoring䠖TDM䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀᭷ᐖ཯ᛂ䛸᭷ᐖ஦㇟䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ⸆ᐖၥ㢟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ᭹⸆䛾ᇶᮏ䞉䜰䝗䝠䜰䝷䞁䝇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ྛᢞ୚ἲ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀యෆືែ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⫢/⭈ᶵ⬟㞀ᐖ䛜⸆≀ືែ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀௦ㅰ㓝⣲䜢௓䛧䛯⸆≀㛫┦஫స⏝䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠄Therapeutic drug monitoring䠖TDM䠅䛾ᚲせᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀᭷ᐖ཯ᛂ䛸᭷ᐖ஦㇟䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ᅜෆ䛷㉳䛣䛳䛯୺䛺⸆ᐖ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹䠔䠊 䜰䝗䝠䜰䝷䞁䝇䛸䛔䛖ゝⴥ䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-6-1)-䐢䚸C-3-3)-(1)-䐟䚸C-3-3)-(1)-䐡䚸C-3-3)-(2)-䐟䚸C-3-3)-(2)-䐠䚸C3-3)-(2)-䐡䚸C-3-3)-(3)-䐟䚸F-2-8)-䐦䚸F-2-8)-䐧䚸F-2-8)-䐨䚸F-2-8)-䐩䚸F-2-8)-䐬

− 116 −

⥲ㄽ䠒䞉་⸆ရ䛾㛤Ⓨ䠄἞㦂䠅ᢸᙜ䠖ᑎ⏣㻌 ᬛ♸䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
᪂䛧䛔་⸆ရ䛾㛤Ⓨ䛿䚸┠ᶆ䛸䛩䜛⸆ຠ䜢᭷䛩䜛≀㉁䛾᥈⣴䛛䜙䛿䛨䜎䜚䚸ከ䛟䛾ᇶ♏◊✲䜢⤒䛶ೃ⿵໬ྜ≀䜢⤠䜚㎸䜏䚸㠀⮫ᗋヨ㦂䠄⸆ຠ⸆⌮ヨ㦂䚸⸆≀ືែヨ㦂䚸Ᏻ඲ᛶ⸆⌮ヨ㦂䚸୍⯡ẘᛶヨ㦂䚸≉Ṧẘᛶヨ㦂䠅䛻䜘䜚་⸆ရ䛾ೃ⿵䠄἞㦂⸆䠅䜢㑅ᐃ䛧䠄GLP䠅䚸ඃ䜜䛯ရ㉁䜢☜ಖ䛷䛝䜛〇㐀᪉ἲ䜢Ỵᐃ䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䠄GMP䠅䚹㠀⮫ᗋヨ㦂䜢㏻㐣䛧䛯἞㦂⸆䛿䚸་⸆ရ䛾〇㐀㈍኎䛾ᢎㄆ⏦ㄳ䜢⾜䛖䛯䜑䛾㈨ᩱ䜢ᚓ䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛧䛯⮫ᗋヨ㦂䠄἞㦂䠅䛻䜘䜚䚸ᑐ㇟⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛᭷ຠᛶ䛸Ᏻ඲ᛶ䜢♧䛩ᚲせ䛜䛒䜛䠄GCP䠅䚹἞㦂䛻䛿䚸➨I┦䠄⮫ᗋ⸆⌮ⓗヨ㦂䠅䚸➨II┦䠄᥈⣴ⓗヨ㦂䠅ཬ䜃➨III┦䠄᳨ドⓗヨ㦂䠅ヨ㦂䛜䛒䜚䚸䛭䜜䛮䜜┠ⓗ䛚䜘䜃ヨ㦂䝕䝄䜲䞁䛜␗䛺䜛䚹䜎䛯䚸἞㦂౫㢗⪅䛸䛺䜛〇⸆௻ᴗ䛸἞㦂㈐௵་ᖌ䛰䛡䛷䛺䛟䚸἞㦂ᑂᰝጤဨ఍䠄IRB䠅䚸⮫ᗋヨ㦂䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䠄CRC䠅䚸἞㦂⸆⟶⌮⪅䛺䛹ᵝ䚻䛺⫋✀䜔䚸ཷク⮫ᗋヨ㦂ᐇ᪋ᶵ㛵䠄CRO䠅䜔ヨ㦂ᐇ᪋ᶵᵓ⟶⌮ᶵ㛵䠄SMO䠅䛺䛹䛾እ㒊ᶵ㛵䛜ᦠ䜟䜛䚹᭱㏆䛷䛿䚸་ᖌ⮬䜙䛜἞㦂䜢௻⏬䞉❧᱌䛧䚸἞㦂ィ⏬ᒆ䜢ᥦฟ䚸἞㦂䜢ᐇ᪋䛩䜛་ᖌ୺ᑟ἞㦂䛾ᐇ᪋ᩘ䜒ቑ䛘䛶䛝䛯䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸་⸆ရ䛾㛤Ⓨ䛸἞㦂䛻㛵䛩䜛ᴫせ䜔䚸἞㦂䜢ᐇ᪋䛩䜛㝿䛻་ᖌ䛜ᣢ䛴䜉䛝▱㆑䚸ᵝ䚻䛺ᇶ‽䠄GLP䚸GMP䚸GCP䛺䛹䠅䚸἞㦂䛻ᦠ䜟䜛ከ䛟䛾⫋✀䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ་⸆ရ㛤Ⓨ䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 㠀⮫ᗋヨ㦂䚸⮫ᗋ◊✲䚸⮫ᗋヨ㦂䚸἞㦂䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ➨I┦䚸➨II┦ཬ䜃➨III┦ヨ㦂䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀䛾ホ౯䛻䛚䛡䜛䝥䝷䝉䝪ຠᯝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ་⸆ရ䛾⮫ᗋヨ㦂䛾ᐇ᪋䛻㛵䛩䜛ᇶ‽䠄GCP䠅䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ἞㦂ᑂᰝጤဨ఍䠄IRB䠅䛚䜘䜃⮫ᗋヨ㦂䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䠄CRC䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-1-2)-䐟䚸A-1-2)-䐠䚸A-1-2)-䐡䚸A-1-2)-䐢䚸A-8-1)-䐟䚸A-8-1)-䐢䚸B-13)-䐡䚸B-3-1)-䐟䚸B-3-1)-䐠䚸B-3-1)-䐡䚸B-3-1)-䐢䚸B-3-1)-䐣䚸C-3-3)-(3)-䐟

− 117 −

B11a

薬理学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ་⸆ရ㛤Ⓨ䛾䝇䝔䝑䝥䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 㠀⮫ᗋヨ㦂䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ➨I┦䚸➨II┦ཬ䜃➨III┦ヨ㦂䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ἞㦂䛻ᚲせ䛺ヨ㦂䝕䝄䜲䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ་⸆ရ㛤Ⓨ䛻ᚲせ䛺ᇶ‽䠄GLP䚸GMP䚸GCP䛺䛹䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ἞㦂䛻ᦠ䜟䜛⫋✀䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ་ᖌ୺ᑟ἞㦂䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠍䞉⥲ㄽᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⮬ᚊ⚄⤒⣔䛿஺ឤ⚄⤒䚸๪஺ឤ⚄⤒䛛䜙䛺䜚䚸ᡃ䚻䛾ព㆑䛸䛿㛵ಀ䛺䛟䚸඲㌟ᶵ⬟䛾ㄪ⠇䜢⾜䛳䛶䛔䜛䚹஺ឤ⚄⤒䛿䛂㜚த/㏨㉮䛃“Fight or flight”䛻‽ഛ䛩䜛䜘䛖䛻ാ䛟୍᪉䚸๪஺ឤ⚄⤒䛿᪥ᖖ⏕ά䛻䛚䛡䜛᳜≀ᶵ⬟䛾⥔ᣢ䛸䛔䛖䚸ᑐ❧䛩䜛ᒁ㠃䛷ാ䛟䚹㻌 ⮬ᚊ⚄⤒䛻䜘䛳䛶ㄪ⠇䛥䜜䜛ჾᐁ䛿䚸▖Ꮝ䚸ᚰ⾑⟶䚸ᾘ໬⟶䚸௦ㅰ䚸⭈⮚䚸⭤⬔䛺䛹ከᒱ䛻䜟䛯䜚䚸䛭䜜䛮䜜䛾ჾᐁ䛾἞⒪⸆䛾ᶆⓗ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⮬ᚊ⚄⤒⣔䛾ゎ๗Ꮫ䚸⏕໬Ꮫ䚸⏕⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ஺ឤ⚄⤒⣔䚸๪஺ឤ⚄⤒⣔䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ᑐẚ䛧䚸⌮ゎ䛩䜛䚹䠎䠊 ⮬ᚊ⚄⤒⣔䛷⏝䛔䜙䜜䜛⚄⤒ఏ㐩≀㉁䛷䛒䜛䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛸䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛾ྜᡂ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䚸ศゎ䛺䛹䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹䠏䠊 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁ཷᐜయ䚸䝮䝇䜹䝸䞁ᛶཷᐜయ䝃䝤䝍䜲䝥䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹䠐䠊 䛥䜙䛻䚸䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛾ྛ⮚ჾ䛾཯ᛂ䜢౛䛻䚸ཷᐜయ䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛸䛔䛖ᴫᛕ䛜ฟ䛶䛝䛯⤒⦋䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ஺ឤ⚄⤒⣔䚸๪஺ឤ⚄⤒⣔䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛸䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛾ྜᡂ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䚸ศゎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ≉䛻䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䃐ཷᐜయ䚸䃑ཷᐜయ䛸䛭䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛻䛴䛔䛶ᒁᅾ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䛺䛹䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ≉䛻䝮䝇䜹䝸䞁ᛶ M2䚸M3 䝃䝤䝍䜲䝥䛻䛴䛔䛶ᒁᅾ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䛺䛹䛜ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, F-2-8)-䐢

− 118 −

⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠎䞉䝁䝸䞁స⏝⸆䚸ᢠ䝁䝸䞁స⏝⸆ᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛿⮬ᚊ⚄⤒⠇䛷䛾⠇๓⥺⥔䛸⠇ᚋ⥺⥔㛫䛾䝅䝘䝥䝇䚸๪஺ឤ⚄⤒䛸ຠᯝჾ㛫䛾䝅䝘䝥䝇䛷⚄⤒ఏ㐩≀㉁䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛௨እ䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊䜔୰ᯡ⚄⤒⣔䛻䛚䛔䛶䜒ఏ㐩≀㉁䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛䚹๓ᤵᴗ䛷ゎㄝ䛧䛯๪஺ឤ⚄⤒⣔䛾ᶵ⬟䜢᣺䜚㏉䜚䛴䛴䚸䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䝅䝘䝥䝇䛻ᶵ⬟䛩䜛⸆≀䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛸䛭䛾ཷᐜయ䛜䛹䛾䜘䛖䛻ぢฟ䛥䜜䛯䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠎䠊 䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛾ྜᡂ䚸㈓ⶶ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䚸ศゎ䛻㛵䜟䜛ศᏊ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠏䠊 䝮䝇䜹䝸䞁ᛶ䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁ཷᐜయ䛾సື⸆䚸ᣕᢠ⸆䛜䛹䛾䜘䛖䛻౑䜟䜜䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠐䠊 䝙䝁䝏䞁ᛶ䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁ཷᐜయ䛾సື⸆䚸ᣕᢠ⸆䛜䛹䛾䜘䛖䛻౑䜟䜜䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠑䠊 䝁䝸䞁䜶䝇䝔䝷䞊䝊㜼ᐖ๣䛾ᛂ⏝䛸ゎẘ๣䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐠, F-2-8)-䐢

− 119 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁䛾ྜᡂ䚸㈓ⶶ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䚸ศゎ䛻㛵䜟䜛ศᏊ䜢ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝮䝇䜹䝸䞁ᛶ䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁ཷᐜయ䛾సື⸆䚸ᣕᢠ⸆䛜䛹䛾䜘䛖䛻౑䜟䜜䜛䛛䜢ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ➽ᘱ⦆๣䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䝙䝁䝏䞁ᛶ䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁㐽᩿⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 䝟䝷䝏䜸䞁䚸䝬䝷䝏䜸䞁䛺䛹䛾㎰⸆䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䝁䝸䞁䜶䝇䝔䝷䞊䝊㜼ᐖ๣䛾୰ẘ⑕≧䛸ゎẘ๣䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠑䠊 䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊⑓䛾἞⒪⸆䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䝁䝸䞁䜶䝇䝔䝷䞊䝊㜼ᐖ๣䛾⸆ຠ䛸㝈⏺䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠏䞉䜰䝗䝺䝘䝸䞁స⏝⸆ᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛷䛒䜛䝜䝹䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛿⮬ᚊ⚄⤒⠇䛷䛾஺ឤ⚄⤒䛸ຠᯝჾ㛫䛾䝅䝘䝥䝇䛷⚄⤒ఏ㐩≀㉁䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䚹䜎䛯䝜䝹䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛻ຍ䛘䚸䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛿๪⭈㧊㉁䛛䜙
⾑୰䛻ᨺฟ䛥䜜඲㌟⮚ჾ䛻స⏝䛩䜛䚹๓ᤵᴗ䛷ゎㄝ䛧䛯஺ឤ⚄⤒⣔䛾ᶵ⬟䜢᣺䜚㏉䜚䛴䛴䚸䝜䝹䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛸䜰䝗䝺䝘䝸䞁⣔䛻ᶵ⬟䛩䜛స⏝⸆䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 䝜䝹䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛸䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛾ྜᡂ䚸㈓ⶶ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸ศゎ䛻㛵䜟䜛ศᏊ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠎䠊 䜰䝗䝺䝘䝸䞁ཷᐜయ䛾䝃䝤䜽䝷䝇䛸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䜰䝗䝺䝘䝸䞁ཷᐜయ䛾䝃䝤䜽䝷䝇䛾୺䛺⮚ჾ䛻䛚䛡䜛ศᕸ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛾඲㌟ᢞ୚䛻䜘䜛⾑ᅽ䜈䛾ᙳ㡪䜢ᚰ⮚䚸㦵᱁➽⾑⟶䚸䛭䜜௨እ䛾⾑⟶䚸ᅽ཯ᑕ䜢⪃៖䛻䛔䜜䛯ୖ䛷ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 㛫᥋స⏝⸆䛷䛒䜛䜰䞁䝣䜵䝍䝭䞁䚸䝏䝷䝭䞁䚸䝗䝻䜻䝅䝗䞊䝟䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠒䠊 䝗䞊䝟䝭䞁䛾ᮎᲈ䛷䛾స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 䝜䝹䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛸䜰䝗䝺䝘䝸䞁䛾ྜᡂ䚸㈓ⶶ䚸ᨺฟ䚸ཷᐜ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䃐ཷᐜయ䚸䃑ཷᐜయ䛸䛭䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛻䛴䛔䛶ᒁᅾ䚸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩䛺䛹䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䛾඲㌟ᢞ୚䛻䜘䜛⾑ᅽ䜈䛾ᙳ㡪䜢ᚰ⮚䚸㦵᱁➽⾑⟶䚸䛭䜜௨እ䛾⾑⟶䚸ᅽ཯ᑕ䜢⪃៖䛻䛔䜜䛯ୖ䛷ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐠, F-2-8)-䐢

− 120 −

⮬ᚊ⚄⤒స⏝⸆䠐䞉ᢠ䜰䝗䝺䝘䝸䞁స⏝⸆ᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 䜰䝗䝺䝘䝸䞁ᣕᢠ⸆䠄㐽᩿⸆䠅䛿㝆ᅽ⸆䚸ᢠ୙ᩚ⬦⸆䚸⊃ᚰ⑕ண㜵⸆䚸ᚰ୙඲἞⒪⸆䛺䛹䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䚹䜰䝗䝺䝘䝸䞁ཷᐜయ䛻䛿」ᩘ䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛜䛒䜚䚸⸆≀䛾㑅ᢥᛶ䛻䜘䜚䚸䛭䛾≉ᛶ䛜ኚ䜟䛳䛶䛟䜛䚹䜎䛯䚸⣽⬊⾲㠃ཷᐜయ௨እ䛾స⏝㒊఩䜢ᣢ䛴⸆≀䜒Ꮡᅾ䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ྛ⸆≀䛾㑅ᢥᛶ䜢ゎㄝ䛧䚸䛭䜜䛜䛹䛖䛧䛶≉ᐃ䛾⑌ᝈ䛾἞⒪䛻⏝䛔䜙䜜䜛䛛䜢䚸ゎㄝ䛧䛶䛔䛟䚹
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 㠀㑅ᢥⓗ䃐㐽᩿⸆䛻䛿㝆ᅽస⏝䛜䛒䜛䛜䚸⌧ᅾ౑䜟䜜䛺䛟䛺䛳䛯䚹䛣䛾⌮⏤䜢⮬ᚊ⚄⤒⣔䛻䜘䜛ᚰ⾑⟶䛾ไᚚ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䚸㑅ᢥⓗ䃐1ཷᐜయ㐽᩿⸆䜔䃐1䠈䃑㐽᩿⸆䛜䜘䜚ඃ䜜䛶䛔䜛⌮⏤䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䃑㐽᩿⸆䛿ᚰᶵ⬟ᢚไ䛻䜘䜚⊃ᚰ⑕ண㜵䛸䛧䛶⏝䛔䜙䜜䜛䛰䛡䛷䛿䛺䛟䚸୍ぢ䚸㏫䛾䜘䛖
䛺ᚰ୙඲἞⒪⸆䛸䛧䛶䜒⏝䛔䜙䜜䜛䚹ᚰ୙඲἞⒪⸆䛸䛧䛶䛾䃑㐽᩿⸆䛾ຠᯝ䜢ᚰ⮚䛾௦ൾస⏝䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䃐2ཷᐜయస⏝⸆䛿඲㌟ᢞ୚䛻䜘䜚㝆ᅽຠᯝ䜢♧䛩䛜䚸䛣䜜䛿ᮎᲈ䛷䛿䛺䛟୰ᯡ⚄⤒⣔䛷䛾ຠᯝ䛷䛒䜛䛣䛸䛜᫂䜙䛛䛻䛥䜜䛯䚹䛭䛾⌮⏤䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 䝺䝉䝹䝢䞁䛾స⏝ᶵᗎ䛸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐠, F-2-8)-䐢

− 121 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 㠀㑅ᢥᛶ䃐㐽᩿⸆䚸㑅ᢥⓗ䃐1 ཷᐜయ㐽᩿⸆䜔䃐1䠈䃑㐽᩿⸆䚸䃑㐽᩿⸆䛾ྡ๓䜢ୖ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䚸䛭䛾㐺⏝䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䜢ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝺䝉䝹䝢䞁䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䞉⾑⟶ᣑᙇ⸆ᢸᙜ䠖ᐑᮏ㻌 ❶ṓ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
㧗⾑ᅽ䛿䚸䛭䜜⮬య䛷⑕≧䜢㉳䛣䛥䛺䛔䛜䚸ఱᖺ䜒䛾᫬䜢䛛䛡䛶⾑⟶䜢㞀ᐖ䛧䚸㔜኱䛺⮚ჾ㞀ᐖ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䚹㝆ᅽ἞⒪䛿䚸㛗ᮇ䛻Ώ䜛䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛜ᚲせ䛷䛒䜚䚸ྜే䛩䜛⑌ᝈ䜔௚䛾ే⏝⸆≀䛸䛾┦஫స⏝䜢⪃៖䛧䛯⸆≀䛾㑅ᢥ䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䜔⾑⟶ᣑᙇ⸆䜢⏝䛔䛯㝆ᅽ἞⒪䜢ㅮ⩏䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⊃ᚰ⑕䛾⑓ᆺ䛸⸆≀἞⒪䚸⾑⟶ෆ⓶⣽⬊䛾ᙺ๭䛸䛭䛾᝟ሗఏ㐩䛻㛵䜟䜛ศᏊᶵᵓ䚸⸆≀ᶆⓗ䛻䛴䛔䛶䜒ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊㧗⾑ᅽ䛾ྜే⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊ᅽ཯ᑕ䠄Barorelex䠅䞉஺ឤ⚄⤒⣔䞉Renin-Angiotensin⣔䜢ྵ䜐⾑ᅽไᚚᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊ᮏែᛶ㧗⾑ᅽ䛾䝸䝇䜽䝣䜯䜽䝍䞊䜔஧ḟᛶ㧗⾑ᅽ䛾ཎᅉ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊⾑⟶ᖹ⁥➽཰⦰ᶵᵓ䠄䜹䝹䝅䜴䝮ឤཷᛶ䜢ྵ䜐䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊⾑⟶ෆ⓶䛻䜘䜛୍㓟໬❅⣲䠄NO䠅䛾⏘⏕ᶵᗎ䛸䛭䛾స⏝䚸㛵㐃䛩䜛⸆≀἞⒪䠄⊃ᚰ⑕䛺䛹䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䠄䜹䝹䝅䜴䝮ᣕᢠ⸆䞉ACE㜼ᐖ⸆䞉Angiotensinཷᐜయ㐽᩿⸆䞉䃑㐽᩿⸆䞉฼ᒀ⸆䛺䛹䠅䛾ྛ䚻䛾స⏝Ⅼ䚸స⏝ᶵᗎ䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊䛭䛾௚䛾㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䠄୰ᯡᛶ䛚䜘䜃᢯ᾘᛶ䛾஺ឤ⚄⤒㐽᩿⸆䞉⮬ᚊ⚄⤒⠇㐽᩿⸆䠅䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹

薬理学

B11a

䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊㧗⾑ᅽ἞⒪⸆䠄฼ᒀ⸆䞉䜹䝹䝅䜴䝮ᣕᢠ⸆䞉ACE㜼ᐖ⸆䞉Angiotensinཷᐜయ㐽᩿⸆䞉஺ឤ⚄⤒㐽᩿⸆䞉 etc.䠅䛾ྛ䚻䛾స⏝Ⅼ䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊䝆䝠䝗䝻䝢䝸䝆䞁⣔䛸䛭䜜௨እ䛾䜹䝹䝅䜴䝮ᣕᢠ⸆䛸䛾స⏝䞉㐺ᛂ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊฼ᒀ⸆䛾✀㢮䛸㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠐䠊ACE㜼ᐖ⸆䛾๪స⏝䠄✵တ䠅䛾ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊⊃ᚰ⑕䛾䝍䜲䝥䠄ປసᆺ䞉Ᏻ㟼ᆺ䠅䛾⸆≀἞⒪䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊⾑⟶ෆ⓶䛻䜘䜛NO⏘⏕䛾䛧䛟䜏䛸ୗὶ䛾᝟ሗఏ㐩ᶵᵓ䚸䛭䜜䛻㛵㐃䛩䜛⸆≀䛾స⏝䚸㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊◪㓟ሷ䛸䝩䝇䝩䝆䜶䝇䝔䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䛾⸆≀┦஫స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-6-1)-䐢, C-2-1)-(2)-䐟, C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, D-51)-䐫, D-5-4)-(9)-䐟, D-5-4)-(9)-䐠, D-5-4)-(9)-䐡, D-5-4)-(9)-䐣, F-2-8)-䐟, F-2-8)-䐢

− 122 −

ᙉᚰ⸆ᢸᙜ䠖Ώ㑔㻌 ┤ᶞ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ᚰ୙඲䠄៏ᛶ䛚䜘䜃ᛴᛶ䠅䛾⑓ᅉ䚸ᚠ⎔ືែ⏕⌮䠄๓㈇Ⲵ䞉ᚋ㈇Ⲵ䛺䛹䠅䛾␗ᖖ䛸䛭䛾ᡂᅉ䚸⸆≀἞⒪䛾┠ᶆ䚸䛭䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹≉䛻៏ᛶᚰ୙඲䛾㛗ᮇ἞⒪䛻䛴䛔䛶䛿䚸኱つᶍ⮫ᗋヨ㦂䛛䜙䚸䛔䜟䜖䜛䛂ᙉᚰ⸆䛃䛷䛿䛺䛔」ᩘ䛾䜹䝔䝂䝸䞊䛾⸆䛾᭷ຠᛶ䛜♧䛥䜜䛶䛚䜚䚸៏ᛶᚰ୙඲䛾㛗ᮇⓗ䛺⸆≀἞⒪䛸ᛴᛶᮇ䛾ᚰ୙඲἞⒪䛾㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊ᚰ୙඲䛾⑓ែ⏕⌮䚸≉䛻๓㈇Ⲵ䜔ᚋ㈇Ⲵ䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊஺ឤ⚄⤒⣔䜔䝺䝙䞁-䜰䞁䜼䜸䝔䞁䝅䞁⣔䜢௓䛩䜛ᚠ⎔⏕⌮䛾䝩䝯䜸䝇䝍䞊䝅䝇ไᚚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠏䠊ᕥᚰ୙඲䛸ྑᚰ୙඲䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠐䠊ACE㜼ᐖ⸆䜔䜰䞁䜼䜸䝔䞁䝅䞁ཷᐜయ㐽᩿⸆䛾స⏝ᶵᗎ䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊䝆䜼䝍䝸䝇䛾స⏝ᶵᗎ䚸἞⒪ಀᩘ䛾≉ᚩ䚸๪స⏝䚸௚๣䛸䛾┦஫స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊䃑㐽᩿⸆䛾స⏝ᶵᗎ䚸἞⒪ຠᯝ䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊฼ᒀ⸆䛾✀㢮䛻䜘䜛㐪䛔䚸๪స⏝䚸௚๣䛸䛾┦஫స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊⾑⟶ᣑᙇ⸆䛾స⏝䛸἞⒪ຠᯝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊ᛴᛶᚰ୙඲䠄ᚰ※ᛶ䝅䝵䝑䜽䠅䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 D-5-1)-䐡, D-5-1)-䐢, D-5-1)-䐨, D-5-1)-䐩, D-5-1)-䐪, D-5-4)-(1)-䐟, D-54)-(1)-䐠, D-5-4)-(1)-䐡, D-5-4)-(3)-䐢, F-2-8)-䐢

− 123 −

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊៏ᛶᚰ୙඲䛾ᚠ⎔ືែ⏕⌮䠄䝣䝷䞁䜽-䝇䝍䞊䝸䞁䜾䛾ἲ๎䚸๓㈇Ⲵ䞉ᚋ㈇Ⲵ䛺䛹䠅䛾≉ᚩ䛸䛭䜜䛻ᇶ䛵䛟⑓ែ䚸⸆≀἞⒪䛾┠ᶆ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊៏ᛶᚰ୙඲἞⒪⸆䠄ACE㜼ᐖ⸆䚸䜰䞁䜼䜸䝔䞁䝅䞁ཷᐜయ㐽᩿⸆䚸䝆䜼䝍䝸䝇䚸䃑㐽᩿⸆䚸฼ᒀ⸆䚸⾑⟶ᣑᙇ⸆䠅䛾ྛ䚻䛾స⏝䚸๪స⏝䚸㐺ᛂ䚸ᮇᚅ䛥䜜䜛἞⒪ຠᯝ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊ୖグ䛾⸆≀䛾⤌ྜ䛫䛻䜘䜛៏ᛶᚰ୙඲䛾἞⒪䛸⸆≀┦஫స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊䝆䜼䝍䝸䝇୰ẘ䛾≉ᚩ䠄୙ᩚ⬦䛾䝍䜲䝥䚸㐜ᘏᚋ⬺ศᴟ䚸㟁ゎ㉁␗ᖖ䛸䛾㛵㐃䚸⸆≀┦஫స⏝䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊ᛴᛶᚰ୙඲䛾἞⒪⸆䠄䜹䝔䝁䞊䝹䜰䝭䞁䚸䝩䝇䝩䝆䜶䝇䝔䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䚸䝠䝖ᚰᡣᛶ฼ᒀ
䝨䝥䝏䝗➼䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸䛭䜜䜙䜢ྵ䜑䛯⸆≀἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹ᢠ୙ᩚ⬦⸆
ᢸᙜ䠖㟼⏣㻌 ⪽ 䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
୙ᩚ⬦䛿䚸᫬䛻⮴Ṛ䛸䛺䜚䛖䜛⑓ែ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䜎䛪䚸ᚰ⮚䛻䛚䛡䜛่⃭ఏᑟ⣔䜢ᴫほ䛧䚸ྛ㡿ᇦ䛷䛔䛛䛺䜛䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛜㛵䜟䛳䛶䛔䜛䛛䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹䛭䛾ୖ䛷䚸ྛ✀୙ᩚ⬦䛾⑓ᅉ䛸ᶵᗎ䚸䛭䛾἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䛶䛔䛟䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊ᚰ⮚䛾่⃭ఏᑟ⣔䛾ゎ๗Ꮫⓗᵓ㐀䛸άື㟁఩䜢㉳䛣䛩䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛾௙⤌䜏䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹䜎䛯㒊఩ู䛾άື㟁఩䛾ᕪ␗䛻䛴䛔䛶䜒⌮ゎ䛩䜛䚹䠎䠊㢖⬦ᛶ୙ᩚ⬦䛾ᡂᅉ䛻䝸䜶䞁䝖䝸䞊䚸␗ᖖ⮬ື⬟䚸triggered activity䛜䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䜎䛯䛭䛾✀㢮䛻䛿ୖᐊᛶ䛸ᚰᐊᛶ䛺䜙䜃䛻ᮇእ཰⦰䛸㢖ᢿ䛾⤌䜏ྜ䜟䛫䛷4䛴䛻ศ㢮䛥䜜䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛭䜜䛮䜜䛾ᚰ㟁ᅗୖ䛾≉ᚩ䜒⌮ゎ䛩䜛䚹䠏䠊ᢠ୙ᩚ⬦๣䛾Vaughan Williamsศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸䛭䛾≉ᚩ䛸ḞⅬ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹
䠐䠊Na䝏䝱䝛䝹㐽᩿⸆䠄Ia⩌-Ic⩌䠅䚸䃑㐽᩿⸆䠄II⩌䠅䚸K䝏䝱䝛䝹㐽᩿⸆䠄III⩌䠅䚸Ca䝏䝱䝛䝹㐽᩿⸆䠄IV⩌䠅䛾㐺⏝䛸స⏝ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊ᢠ୙ᩚ⬦๣䛾Vaughan Williamsศ㢮䛾ྛ⩌䛾⸆≀䛻䛴䛔䛶㐺⏝䛸స⏝ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 F-2-8)-䐢

− 124 −

฼ᒀ⸆ᢸᙜ䠖ᰗ⏣⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸฼ᒀ⸆䛾✀㢮䛸䛭䛾స⏝㒊఩䚸స⏝ᶵᗎ䛸䛭䛾≉ᛶ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹฼ᒀ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢▱䜛ୖ䛷䛿⭈⮚䛾ᶵ⬟༢఩䛷䛒䜛䝛䝣䝻䞁䛾ྛ䝉䜾䝯䞁䝖䛾ᶵ⬟䜢䛧䜛䛣䛸䛜ᚲ㡲䛷䛒䜛䛯䜑䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸฼ᒀ⸆䜢䛭䛾స⏝㒊఩䛤䛸䛻ศ㢮䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾䝛䝣䝻䞁䝉䜾䝯䞁䝖䛾ᶵ⬟䜢ᴫㄝ䛧䛯ᚋ䛻䚸䛭䛾㒊఩䛻స⏝䛩䜛฼ᒀ⸆䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇
䠍.㻌 ᾋ⭘䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠎.㻌 ฼ᒀ⸆䛾✀㢮䛸䛭䛾స⏝㒊఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠏.㻌 䛭䜜䛮䜜䛾฼ᒀ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛸≉ᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠐.㻌 䛥䜎䛦䜎䛺⑓ែ䛻䛚䛡䜛฼ᒀ⸆䛾౑䛔ศ䛡䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇
䠍.㻌 ฼ᒀ⸆䛾✀㢮䛸䛭䛾స⏝㒊఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠎.㻌 䛭䜜䛮䜜䛾฼ᒀ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛸≉ᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌
F-2-8)-䐢䛾⭈⮚

薬理学

B11a

− 125 −

㧗⬡⾑⑕἞⒪⸆ᢸᙜ䠖Ώ㑔㻌 ┤ᶞ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
㧗⬡⾑⑕䛾ศ㢮䚸ྜే⑕䚸἞⒪┠ᶆ䛸䛸䜒䛻䝸䝫⺮ⓑ㉁௦ㅰ⤒㊰䛻㛵䜟䜛ไᚚᶵᵓ䜢ᴫㄝ䛧䚸⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊㧗⬡⾑⑕䛾ྜే⑕䛸἞⒪┠ᶆ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊㧗⬡⾑⑕䛾ศ㢮䛸㛵㐃䛩䜛ไᚚᶵᵓ䠄䝸䝫⺮ⓑ㉁௦ㅰ⤒㊰䛾ᴫせ䚸HDL䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹
䛻䜘䜛㏫㍺㏦⣔䚸䝸䝫䝍䞁䝟䜽䝸䝟䞊䝊䚸䜰䝫䝸䝫⺮ⓑ㉁䛾せⅬ䚸LDLཷᐜయ➼䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊HMG-CoA㑏ඖ㓝⣲㜼ᐖ⸆䠄HMG-CoA reductase inhibitor䠅䛾స⏝ᶵᗎ䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠐䠊ᑠ⭠䛛䜙䛾䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹྾཰䛾䛧䛟䜏䛸స⏝䛩䜛⸆≀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊䝣䜱䝤䝷䞊䝖⣔⸆๣䛾ศᏊᶆⓗ䛸㐺ᛂ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊䝘䜲䜰䝅䞁䛾స⏝䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 䝥䝻䝤䝁䞊䝹䛾స⏝䚸㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊㧗⬡⾑⑕䛾ศ㢮䛻ᛂ䛨䛯⸆≀䛾⤌ྜ䛫䛾㑅ᢥ䜔⸆≀┦஫స⏝䛻䜘䜛๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊㧗⬡⾑⑕἞⒪⸆䠄HMG-CoA㑏ඖ㓝⣲㜼ᐖ⸆䠷䝇䝍䝏䞁䠹䚸ᑠ⭠䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹㍺㏦య㜼ᐖ⸆䚸㝜䜲䜸䞁஺᥮ᶞ⬡䠷䝺䝆䞁䠹䚸䝣䜱䝤䝷䞊䝖⣔䚸䝘䜲䜰䝅䞁䚸䝥䝻䝤䝁䞊䝹䠅䛾ྛ䚻䛾ศᏊᶆⓗ䚸స⏝ᶵᗎ䚸㐺ᛂ䛸䛺䜛㧗⬡⾑⑕䛾䝍䜲䝥䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊㧗⬡⾑⑕䛾἞⒪┠ᶆ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊㧗⬡⾑⑕䛻ᑐ䛩䜛⸆≀䛾⤌ྜ䛫䛻䜘䜛἞⒪䜔⸆≀┦஫స⏝䛻䜘䜛๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊HMG-CoA㑏ඖ㓝⣲㜼ᐖ⸆䛜Ⓨぢ䛥䜜䛯⤒⦋䛸LD䠨ཷᐜయ䜢௓䛩䜛ຠᯝ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠑䠊HMG-CoA㑏ඖ㓝⣲㜼ᐖ⸆䛾㔜⠜䛻䛺䜚ᚓ䜛๪స⏝䠄ᶓ⣠➽⼥ゎ⑕䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䜎䛯䚸䛭䛾㢖ᗘ䜢ୖ᪼䛩䜛ే⏝⸆๣䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-8-1)-䐡, C-2-5)-䐧, C-2-3)-(4)-䐟, C-2-3)-(4)-䐠, C-2-3)-(4)-䐡, C-4-3)䐡, D-12-1)-䐧, D-12-4)-(6)-䐟, D-12-4)-(6)-䐠, F-2-8)-䐢

− 126 −

ᢠจᅛ⸆䞉ᢠ⾑ᑠᯈ⸆ᢸᙜ䠖ᒣᇛ㻌 బ࿴Ꮚ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⾑ᰦ⑕䛿䚸Ṇ⾑ᶵᵓ䛾୙㐺ษ䛺άᛶ໬䛛䜙⏕䛨䜛⑓ⓗ≧ែ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸Ṇ⾑ཬ䜃⾑ᰦ⑕䛾᰿ᗏ䛻䛒䜛⏕⌮ⓗ⌧㇟䛷䛒䜛䚸⾑ᾮจᅛ䚸⾑ᑠᯈάᛶ໬䚸⥺⥔⣲⁐ゎ䛾ศᏊᶵᵓ䛸䚸⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䛾⣲ᅉ䠄䜴䜱䝹䝠䝵䜴䛾୕ᚩ䠅䛚䜘䜃⑕≧䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌 䛭䜜䜢㋃䜎䛘䛶䚸୺せ䛺ᢠ⾑ᰦ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹⾑ᰦ䛾ᙧᡂ䜢㜼Ṇ䛩䜛䛯䜑䛻ᢠจᅛ⸆䜎䛯䛿ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䛜⏝䛔䜙䜜䚸⾑ᰦ䜢㝖ཤ䛩䜛䛯䜑䛻⾑ᰦ⁐ゎ⸆䛜⏝䛔䜙䜜䜛䚹ᢠจᅛ⸆䛿䚸จᅛ䜹䝇䜿䞊䝗䛾จᅛᅉᏊ䛾㜼ᐖ䚸䛒䜛䛔䛿䜰䞁䝏䝖䝻䞁䝡䞁IIIάᛶ໬䛻䜘䜚⾑ᾮจᅛ䜢ᢚไ䛩䜛䚹ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䛿䚸⾑ᑠᯈάᛶ໬䛾䝅䜾䝘䝸䞁䜾䛻స⏝䛩䜛䛣䛸䛷⾑ᑠᯈᶵ⬟䜢ᢚไ䛩䜛䚹ᰦ⁐ゎ⸆䛿䚸⥺⁐⣔䜢άᛶ໬䛩䜛⏕⌮ⓗ䛺䝍䞁䝟䜽㉁ศゎ㓝⣲䛷䛒䜛⤌⧊䝥䝷䝇䝭䝜䞊䝀䞁άᛶ໬ᅉᏊ䛛䚸䛣䜜䛻㢮ఝ䛧䛯䝥䝷䝇䝭䝜䞊䝀䞁ษ᩿άᛶ䜢ᣢ䛴㓝⣲䛜⏝䛔䜙䜜䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᢠจᅛ⸆䚸ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䚸⾑ᰦ⁐ゎ⸆䛾䛭䜜䛮䜜䛻ศ㢮䛥䜜䜛୺せ䛺⸆๣䛻䛴䛔䛶䚸స⏝ᶵᗎ䚸⸆≀ືែᏛⓗ≉ᛶ䚸ᢞ୚䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠒䠊 ⾑ᾮจᅛ䚸⾑ᑠᯈάᛶ໬䚸⥺⥔⣲⁐ゎ䛾≉ᚩ䛸ศᏊᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ⾑ᰦ⑕䛾⣲ᅉ䛸⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ୺せ䛺ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䚸ᢠจᅛ⸆䚸⾑ᰦ⁐ゎ⸆䛻䛴䛔䛶䚸ྛ䚻䛾స⏝ᶵᗎ䛸≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐠, F-2-8)-䐢, D-1-1)-䐦

− 127 −

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠑䠊 ⾑ᰦᙧᡂ䛾୺せ䛺ศᏊᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ୺せ䛺ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䛷䛒䜛䜰䝉䝏䝹䝃䝸䝏䝹㓟䚸ADP ཷᐜయᣕᢠ⸆䚸cAMP ௦ㅰస⏝⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ୺せ䛺ᢠจᅛ⸆䛷䛒䜛䝦䝟䝸䞁䚸ཬ䜃䚸䝡䝍䝭䞁 K 㜼ᐖ⸆䠄䝽䝹䝣䜯䝸䞁䠅䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ୺せ䛺⾑ᰦ⁐ゎ⸆䛷䛒䜛⤌⧊䝥䝷䝇䝭䝜䞊䝀䞁άᛶ໬ᅉᏊ䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⢾ᒀ⑓἞⒪⸆ᢸᙜ䠖ᮌෆ㻌 Ὀ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
⢾ᒀ⑓䛾⑓ែ⏕⌮䚸ྜే⑕䚸἞⒪┠ᶆ䚸䜲䞁䝇䝸䞁䛾⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩ᶵᵓ䛸ศἪไᚚᶵᵓ
䜢ᴫㄝ䛧䚸䜲䞁䝇䝸䞁〇๣䚸⤒ཱྀ⾑⢾㝆ୗ⸆䚸GLP-1ㄏᑟయὀᑕ⸆䜢⏝䛔䛯⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊⢾ᒀ⑓䛾⑓ែ䛸デ᩿䞉⪏⢾⬟␗ᖖ䞉ྜే⑕䞉἞⒪┠ᶆ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊䜲䞁䝇䝸䞁䛾⏕⌮స⏝䛸⣽⬊ෆ᝟ሗఏ㐩ᶵᵓ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊䜲䞁䝇䝸䞁ศἪ䜢ไᚚ䛩䜛ศᏊᶵᵓ䛸⸆๣䛾స⏝Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊䜲䞁䝇䝸䞁〇๣䛾✀㢮䛸⿵඘⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊䝇䝹䝩䝙䝹ᒀ⣲⸆䠄SU๣䠅䛾స⏝Ⅼ䛸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊䜾䝸䝙䝗⣔䠄㏿ຠᆺ䜲䞁䝇䝸䞁ศἪಁ㐍⸆䠅 䛾స⏝Ⅼ䛸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊䝡䜾䜰䝘䜲䝗 (Metformin)䛾స⏝ᶵᗎ䛾௬ㄝ䜢⌮ゎ䛧䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊䝏䜰䝌䝸䝆䞁⸆䛾ᶆⓗศᏊ䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊䜲䞁䜽䝺䝏䞁㛵㐃⸆䠄GLP-1ㄏᑟయ䚸DPP-4㜼ᐖ⸆䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸᭷⏝ᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠌䠊䃐-䜾䝹䝁䝅䝎䞊䝊㜼ᐖ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠍䠍䠊SGLT2㜼ᐖ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠕䠊 䜲䞁䝇䝸䞁〇๣䛾✀㢮䛸䛭䛾㐪䛔䜢䜒䛯䜙䛩ศᏊᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠍䠌䠊 䜲䞁䝇䝸䞁⿵඘⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠍䠊 䜾䝹䝁䞊䝇䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊䛾ศ㢮䛸ไᚚ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠍䠎䠊 SU๣䛸䜾䝸䝙䝗⣔䛾⮅䃑⣽⬊䛻䛚䛡䜛స⏝Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠏䠊 䝏䜰䝌䝸䝆䞁⸆䛜ᶆⓗ䛸䛩䜛ศᏊ䛸䜲䞁䝇䝸䞁᢬ᢠᛶ䛻ཬ䜌䛩స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䜎䛯䚸๪స⏝䠄Ỉศ㈓␃䚸⭤⬔䛜䜣䜔㦵ᢡ䛾䝸䝇䜽䛾ୖ᪼䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠐䠊 䝡䜾䜰䝘䜲䝗 (Metformin)䛻䜘䜛๪స⏝䠄ங㓟䜰䝅䝗䞊䝅䝇䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠍䠑䠊 GLP-1సື⸆䛸DPP4㜼ᐖ⸆䛾㐪䛔䠄ᢞ୚⤒㊰䚸స⏝᫬㛫䚸㛗ᡤ䞉▷ᡤ䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠒䠊 䃐-䜾䝹䝁䝅䝎䞊䝊㜼ᐖ⸆䛾๪స⏝䛸ᢞ୚᫬䛾ప⾑⢾Ⓨస䜈䛾ᑐฎἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠍䠓䠊 SGLT2㜼ᐖ⸆䛾㧗㱋⪅䛷ὀព䜢せ䛩䜛๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(2)-䐡, C-4-3)-䐟, D-84)-(6)-䐟, D-12-4)-(5)-䐟, D-12-4)-(5)-䐠, D-12-4)-(5)-䐡, D-12-4)-(5)-䐢
D-12-4)-(5)-䐣, F-2-8)-䐢

− 128 −

ෆศἪ⣔స⏝⸆ᢸᙜ䠖Ώ㑔㻌 ┤ᶞ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇どᗋୗ㒊䠉ୗᆶయ⤒㊰䜢୰ᚰ䛸䛧䛯ෆศἪ⣔䛾ไᚚᶵᵓ䜔ྛ䝩䝹䝰䞁䛾స⏝䜢ᴫㄝ䛧䚸䝩䝹䝰䞁䜔䛭䛾ㄏᑟయ䚸ෆศἪ⣔䛻స⏝䛩䜛⸆≀䜢⏝䛔䛯἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊どᗋୗ㒊-ୗᆶయ⤒㊰䛸ෆศἪჾᐁ䛸䛾㛫䛾ไᚚ䚸≉䛻㈇䛾䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
䠎䠊ᡂ㛗䝩䝹䝰䞁䠄䠣䠤䠅Ḟᦆ䚸䠣䠤㐣ከ䛾⑕≧䛸䛭䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊䝥䝻䝷䜽䝏䞁㐣๫䛾⑓ែ䛸⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊๪⭈⓶㉁䝩䝹䝰䞁䛾ྜᡂ䚸ศἪ䛾ไᚚᶵᵓ䛸䜽䝑䝅䞁䜾⑕ೃ⩌䚸䜰䝆䝋䞁⑓䛾⑓ែ䞉⸆≀
἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊䝁䝹䝏䝁䝇䝔䝻䜲䝗䛾స⏝䛸἞⒪⏝㏵䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠒䠊䝭䝛䝷䝹䝁䝹䝏䝁䜲䝗䛾ศἪไᚚ䚸స⏝䚸㛵㐃䛩䜛⸆≀䛾἞⒪⏝㏵䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊⏕Ṫ䛻㛵䜟䜛䝩䝹䝰䞁䚸ᛶ䝇䝔䝻䜲䝗䛾἞⒪ᛂ⏝䚸㛵㐃⸆䛾⮫ᗋ⏝㏵䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊ୗᆶయᚋⴥ䝩䝹䝰䞁䠄䝞䝌䝥䝺䝑䝅䞁䚸䜸䜻䝅䝖䝅䞁䠅䛾స⏝䛸㛵㐃⸆䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊⏥≧⭢䝩䝹䝰䞁䛾␗ᖖ䜢᮶䛯䛩⑓ែ䛸䛭䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠌䠊๪⏥≧⭢䝩䝹䝰䞁䛸㦵௦ㅰ䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(4)-䐟, C-2-3)-(4)-䐠, C-2-3)-(4)-䐡, D-2-1)-(7)-䐠, D-5-4)-(3)-䐢,
D-9-2)-(2)-䐟, D-9-4)-(3)-䐟, D-11-4)-(2)-䐟, D-12-1)-䐟, D-12-1)-䐠, D-12-1)-䐡, D-12-1)䐢, D-12-1)-䐣, D-12-1)-䐥, D-12-2)-䐟, D-12-2)-䐠, D-12-2)-䐢, D-12-4)-(1)-䐟, D-12-4)(1)-䐠, D-12-4)-(1)-䐢, D-12-4)-(1)-䐣, D-12-4)-(1)-䐤, D-12-4)-(2)-䐟, D-12-4)-(2)-䐡, D12-4)-(4)-䐟, D-12-4)-(4)-䐠, D-12-4)-(4)-䐡, F-2-8)-䐢

− 129 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊どᗋୗ㒊-ୗᆶయ-ෆศἪჾᐁ⤒㊰䛾ไᚚ䛸䛭䜜䛜௓ᅾ䛩䜛⸆≀ຠᯝ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠎䠊ᡂ㛗䝩䝹䝰䞁⿵඘⒪ἲ䚸ඛ➃ᕧ኱⑕䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊๪⭈⓶㉁䝩䝹䝰䞁䛾␗ᖖ䠄䜽䝑䝅䞁䜾⑕ೃ⩌䚸䜰䝆䝋䞁⑓䠅䛾⑓ែ䛸⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊䝁䝹䝏䝁䝇䝔䝻䜲䝗䛾἞⒪⏝㏵䛸㔜኱䛺๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊䝭䝛䝷䝹䝁䝹䝏䝁䜲䝗䛾ᣕᢠ⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊䜶䝇䝖䝻䝀䞁〇๣䛾἞⒪ᛂ⏝䠄⿵඘⒪ἲ䚸㑊ዷ⸆䚸⒴἞⒪䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠓䠊㑅ᢥⓗ䜶䝇䝖䝻䝀䞁ཷᐜయ䝰䝆䝳䝺䞊䝍䞊䠄SERM䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸⮫ᗋᛂ⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊ᛶ䝩䝹䝰䞁⏘⏕ᶵᵓ䛻స⏝䛩䜛⸆≀䛾ங⒴䞉๓❧⭢⒴䜈䛾἞⒪ᛂ⏝䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠔䠊ᒀᔂ⑕䛻ᑐ䛩䜛䝞䝌䝥䝺䝑䝅䞁䜰䝘䝻䜾䚸Ỉ฼ᒀ䜢ಁ㐍䛩䜛䝞䝌䝥䝺䝅䞁V2ཷᐜయᣕᢠ
⸆䚸㝕③ㄏⓎ䛻ᑐ䛩䜛䜸䜻䝅䝖䝅䞁䛾἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠕䠊⏥≧⭢䝩䝹䝰䞁䛾␗ᖖ䜢᮶䛯䛩⑓ែ䛸䛭䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠌䠊㦵௦ㅰ䛾⸆≀἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹࿧྾ჾ⑌ᝈ἞⒪⸆ᢸᙜ䠖Ώ㑔㻌 ┤ᶞ䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
࿧྾ჾ⑌ᝈ䠷Ẽ⟶ᨭႍᜥ䚸៏ᛶ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈ䠄COPD䠅䚸⫵㧗⾑ᅽ⑕䚸⫵ሰᰦ⑕䚸㐣ᩄᛶ⫵
⅖䚸ዲ㓟⌫ᛶ⫵⅖䛺䛹䠹䛾⑓ែ⏕⌮䜢ᴫㄝ䛧䚸䛭䜜䜙䛻ᑐ䛩䜛⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊Ẽ⟶ᨭႍᜥ䛾⑕≧䚸Ẽ㐨⅖⑕䛸Ẽ⟶ᨭ཰⦰䛾␗ᖖ䜢ྵ䜐⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊Ẽ⟶ᨭႍᜥ䛾἞⒪⸆䠄䝁䝹䝏䝁䝇䝔䝻䜲䝗䚸䃑2ཷᐜయ่⃭⸆䚸ᢠ䝁䝸䞁⸆䠄M3ཷᐜయ㐽᩿⸆䠅䚸䝔䜸䝣䜱䝸䞁䚸ᢠ䝻䜲䝁䝖䝸䜶䞁⸆䚸䜽䝻䝰䜾䝸䜽㓟䚸ᢠయ་⸆䠅䛾ྛ䚻䛻䛴䛔䛶䚸㐺ᛂ䚸ᢞ୚⤒㊰䚸⸆≀ືែ䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊៏ᛶẼ⟶ᨭႍᜥ䚸䛚䜘䜃ႍᜥⓎస᫬䛾἞⒪⸆䛾౑䛔᪉䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊䜰䝇䝢䝸䞁ႍᜥ䛾ᡂᅉ䛸἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊៏ᛶ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈ䠄COPD䠅䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊⫵㧗⾑ᅽ⑕䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊⫵ሰᰦ⑕䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊䛭䛾௚䛾⫵⑌ᝈ䠄㛫㉁ᛶ⫵⅖䚸㐣ᩄᛶ⫵⅖䚸ዲ㓟⌫ᛶ⫵⅖䠅䛾⑓ែ䛾㐪䛔䛸⸆≀䜢ྵ䜑䛯἞⒪䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠔䠊 Ẽ⟶ᨭႍᜥ䛾἞⒪⸆䠄䝁䝹䝏䝁䝇䝔䝻䜲䝗䚸䃑2ཷᐜయ่⃭⸆䚸ᢠ䝁䝸䞁⸆䠷M3ཷᐜయ㐽᩿⸆䠹䚸䝔䜸䝣䜱䝸䞁䚸ᢠ䝻䜲䝁䝖䝸䜶䞁⸆䚸䜽䝻䝰䜾䝸䜽㓟䚸ᢠIgEᢠయ䚸ᢠIL-5ᢠయ䠅䛾ྛ䚻䛻䛴䛔䛶䚸㐺ᛂ䚸ᢞ୚⤒㊰䚸⸆≀ືែ䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠕䠊 Ẽ⟶ᨭႍᜥ䛾៏ᛶᮇ἞⒪䚸䛚䜘䜃ႍᜥⓎస䛾ᛴᛶᮇ἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠌䠊 䜰䝇䝢䝸䞁ႍᜥ䛸䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁䚸䝻䜲䝁䝖䝹䜶䞁ྜᡂ⣔䛸䛾㛵㐃䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠍䠊 ៏ᛶ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈ䠄COPD䠅䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠎䠊 ⫵㧗⾑ᅽ⑕䛾⸆≀἞⒪䚸⫵ሰᰦ⑕䛾⸆≀἞⒪䠄t-PA➼䠅䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠎䠏䠊 㛗᫬㛫స⏝ᛶȕ่⃭⸆䛸㛗᫬㛫స⏝ᛶᢠ䝁䝸䞁⸆䛾≉ᚩ䛸⮫ᗋ㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠐䠊 䜃䜎䜣ᛶỗ⣽Ẽ⟶ᨭ⅖䛾䝬䜽䝻䝷䜲䝗䛻䜘䜛἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 D-6-4)-(3)-䐟, D-6-4)-(3)-䐠, D-6-4)-(3)-䐡, D-6-4)-(3)-䐢, D-6-4)-(3)-䐣,
D-6-4)-(4)-䐡, D-6-4)-(5)-䐡, F-1-15)-䐟, F-1-15)-䐠, F-1-15)-䐡, F-2-8)-䐢

− 130 −

ᾘ໬ჾ἞⒪⸆㻌ᢸᙜ䠖ᐿྜྷᓅ㑻䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸኱䛝䛟䠎䛴䛾䝖䝢䝑䜽䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䠖䠄䠍䠅ᾘ໬ჾ⣔䜢ᵓᡂ䛩䜛⣽⬊䛸ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛧䚸₽⒆䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛚䜘䜃䛭䛾἞⒪⸆䛾⸆⌮Ꮫ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䠄䠎䠅䜴䜲䝹䝇⫢⅖䛻䛴䛔䛶䚸Ⓨ⑕ᶵᗎ䚸ᢠ䜴䜲䝹䝇๣䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䛺䛹⸆⌮Ꮫ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ᾘ໬ᛶ₽⒆䛾⑓ᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⫶㓟ศἪㄪ⠇䜢⾜䛖⣽⬊䛸䛭䛾᝟ሗఏ㐩⤒㊰䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䠏䠊 䝢䝻䝸⳦䛻䜘䜛⫶⢓⭷㞀ᐖ䛾ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᛶᢠ⅖⑕⸆䛻䜘䜛₽⒆䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䠑䠊 ᾘ໬ᛶ₽⒆἞⒪⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻ᇶ䛵䛟ศ㢮䛜䛷䛝䜛䚹䠒䠊 䜴䜲䝹䝇⫢⅖䛾✀㢮䛸≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䠓䠊 䜴䜲䝹䝇⫢⅖䛾἞⒪⸆䛾స⏝ᶵᵓ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐟, C-3-3)-(1)-䐠,C-3-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(2)-䐟, C-3-3)-(2)-䐠, C-3-3)-(2)-䐡, C-3-3)-(3)-䐟

− 131 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⫶㓟ศἪ䜢ไᚚ䛩䜛᝟ሗఏ㐩⤒㊰䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⫶㓟ศἪᢚไ๣䛸䛭䛾ᶆⓗศᏊ䚸䛭䜜䜙䛜Ꮡᅾ䛩䜛⣽⬊䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䠏䠊 ⫶₽⒆䛸䝢䝻䝸⳦䛾㛵ಀ䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ៏ᛶ⫢⅖䛻౑⏝䛥䜜䜛ᢠ䜴䜲䝹䝇⸆䛾స⏝ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠍㻌 ⥲ㄽᢸᙜ䠖ᯘ㻌 ᗣ⣖䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䛿䚸⢭⚄⛉䚸⚄⤒ෆ⛉䚸㯞㓉⛉䛺䛹ከᩘ䛾デ⒪⛉䛷䛾⮫ᗋ䛷⏝䛔䜙䜜䜛䚹⌧ᅾ⮫ᗋ䛷⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䛾኱༙䛿䚸⚄⤒ఏ㐩 neurotransmission 䛻ᙳ㡪䛩䜛⸆๣䛷䛒䜛䚹୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛻䛿䚸⚄⤒ఏ㐩䛸䛿ఱ䛛䚸䜎䛪⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹䜎䛯䚸⬻≉᭷䛾ၥ㢟䛸䛧䛶⾑ᾮ⬻㛵㛛䛾Ꮡᅾ䛜䛒䜚䚸drug deliveryୖ䛾㞀ቨ䛸䛧䛶❧䛱䛿䛰䛛䛳䛶䛔䜛䚹୍᪉䛷䚸୰ᯡ⚄⤒⣔⑌ᝈ䛾ከ䛟䜢༨䜑䜛⚄⤒ኚᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛἞⒪⸆䛿ከ䛟䛜ヨ䜏䜙䜜䛶䛔䜛䛾䛻䛛䛛䜟䜙䛪䚸ᡂຌ౛䛻䛿ஈ䛧䛔䚹㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⚄⤒ఏ㐩䛾ᴫ␎䜢᣺䜚㏉䜚䛴䛴䚸ྛస⏝Ⅼ䛻ാ䛟⸆≀䜢ᴫほ䛧䛶䛔䛟䚹䜎䛯䚸⚄⤒ኚᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛๰⸆䛾⌧≧䜢䚸䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊⑓䜢౛䛻ゎㄝ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⯆ዧᛶ䚸ᢚไᛶ䜰䝭䝜㓟ఏ㐩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝧䞁䝌䝆䜰䝊䝢䞁㢮䛸䝞䝹䝡䝒䞊䝹㓟㢮䛻䛴䛔䛶㐺⏝䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䝣䜵䞁䝃䜲䜽䝸䝆䞁䛸䜿䝍䝭䞁䛻䛴䛔䛶㐺⏝䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⚄⤒ኚᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛἞⒪⸆䛜䛺䛬䛺䛛䛺䛛䛖䜎䛟䛔䛛䛺䛔䛾䛛⌮ゎ䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PANDA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⚄⤒ఏ㐩䛾ᇶᮏᶵᵓ䛜ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝧䞁䝌䝆䜰䝊䝢䞁㢮䛸䝞䝹䝡䝒䞊䝹㓟㢮䛻䛴䛔䛶㐺⏝䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䜿䝍䝭䞁䛻䛴䛔䛶㐺⏝䚸స⏝ᶵᗎ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡

− 132 −

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠎䞉ᢠ⢭⚄⑓⸆ᢸᙜ䠖ῦᒸ㻌 ᕼ⨾䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿ᢠ⢭⚄⑓⸆(antipsychotic drugs)䛾ศ㢮䚸ᶆⓗ䚸స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜃䚸䛭䜜䜙䛜⤫ྜኻㄪ⑕䛾ᗁぬ䚸ዶ᝿䜔⢭⚄㐠ື⯆ዧ䛺䛹䛻䛹䛾䜘䛖䛻ຠᯝ䜢♧䛩䛛䜢⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌 ⤫ྜኻㄪ⑕䛾⑓ែ䛻䛿䝗䝟䝭䞁⣔䛾␗ᖖ䛜♧၀䛥䜜䛶䛚䜚䚸ᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ຠᯝ䛸๪స⏝䜒䝗䝟䝭䞁䜈䛾స⏝䜢୰ᚰ䛻⪃䛘䛶䛔䛟䚹ᐃᆺ䠄➨୍ୡ௦䠅ᢠ⢭⚄⑓⸆䛿䝗䝟䝭䞁D2ཷᐜయ䜈䛾ᙉ䛔ᣕᢠస⏝䜢䜒䛱䚸䝣䜵䝜䝏䜰䝆䞁⣔䚸䝤䝏䝻䝣䜵䝜䞁⣔䚸䝧䞁䝈䜰䝭䝗⣔䚸䜲䝭䝜䝆䝧䞁䝆䝹⣔䛻ศ㢮䛷䛝䜛䚹䛧䛛䛧㗹యእ㊰⑕≧䚸⮬ᚊ⚄⤒⑕≧䚸ෆศἪ⑕≧䜔ᝏᛶ⑕ೃ⩌䛺䛹䛾๪స⏝䜢ేⓎ䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹୍᪉䚸㠀ᐃᆺ䠄➨஧ୡ௦䠅ᢠ⢭⚄⑓⸆䠄䝸䝇䝨䝸䝗䞁䛺䛹䠅䛿
D2ཷᐜయᣕᢠస⏝䛰䛡䛷䛺䛟䝉䝻䝖䝙䞁ཷᐜయᣕᢠస⏝䜢䜒䛴䛣䛸䛻䜘䛳䛶D2ཷᐜయᣕᢠ
స⏝䛻䜘䜛๪స⏝䜢㍍ῶ䛧䛯䚹≉䛻䜽䝻䝄䝢䞁䛿䝗䝟䝭䞁D2ཷᐜయ䛸䛾⤖ྜ䛜ᙅ䛟䚸௚䛾ᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ຠᯝ䛜ஈ䛧䛔䠄἞⒪᢬ᢠᛶ䠅⤫ྜኻㄪ⑕䛻ຠᯝ䜢♧䛩䚹䛧䛛䛧㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ᢞ୚䛻䜘䜚䚸య㔜ቑຍ䜔䝯䝍䝪䝸䝑䜽䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛾ㄏⓎ䝸䝇䜽䛿㧗䜎䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䜜䜙⸆䛾ศ㢮䛸ేⓎ䛧䛖䜛๪స⏝䜢ලయⓗ䛻Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⤫ྜኻㄪ⑕䛾⑓ែ䜢䝗䝟䝭䞁⣔␗ᖖ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ศ㢮䛸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ᢞ୚䛻䜘䜚ేⓎ䛧䛖䜛๪స⏝䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ศ㢮䛸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ᢞ୚䛻䜘䜚䛷ేⓎ䛧䛖䜛๪స⏝䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛

薬理学

B11a

䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䠄䜽䝻䝹䝥䝻䝬䝆䞁䚸䝝䝻䝨䝸䝗䞊䝹䚸䝢䝰䝆䝗䚸䝇䝹䝢䝸䝗䛺䛹䠅䠎䠊 ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾๪స⏝䜢ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹䠄㗹యእ㊰⑕≧䚸⮬ᚊ⚄⤒⑕≧䚸ෆศἪ⑕≧䜔ᝏᛶ⑕ೃ⩌䛺䛹䠅䠏䠊 㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䠄䝌䝔䝢䞁䚸䝸䝇䝨䝸䝗䞁䚸䜽䝻䝄䝢䞁䛺䛹䠅䠐䠊 㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾๪స⏝䜢ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹䠄య㔜ቑຍ䜔䝯䝍䝪䝸䝑䜽䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛺䛹䠅䠑䠊 ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛸㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 C-2-3)-(1)-䐟䚸C-2-3)-(1)-䐠䚸C-2-3)-(1)-䐡䚸C-3-3)-(1)-䐠䚸C-3-3)-(1)䐡䚸C-3-3)-(2)-䐟

− 133 −

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠏䞉ᢠ䛖䛴๣䚸ᢠ୙Ᏻ๣ᢸᙜ䠖ᐿྜྷᓅ㑻䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᢠ䛖䛴๣䚸ᢠ୙Ᏻ๣䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䠄䠍䠅㻌 䛖䛴⑓䛾ཎᅉ䚸Ⓨ⑕௬ㄝ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛧䚸䛭䛾἞⒪⸆䛾⸆⌮Ꮫ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹䠄䠎䠅㻌 ୙Ᏻ䜔╧╀㞀ᐖ䛻ᑐ䛩䜛἞⒪⸆䛾⸆⌮Ꮫ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 䛖䛴⑓䛾ཎᅉ௬ㄝ䛸䛭䛾ㄝ䛻ᇶ䛵䛔䛯ᢠ䛖䛴๣䛾✀㢮䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ᢠ䛖䛴๣䛾๪స⏝䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䠏䠊 ㌄⑓἞⒪⸆䛾ᶆⓗศᏊ䛸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ᢠ୙Ᏻ⸆䜔㙠㟼ദ╀⸆䜢స⏝ᶵᗎ䛻ᇶ䛵䛔䛶ศ㢮䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ᢠ㌄⑓䚸ᢠ୙Ᏻ⸆䛾๪స⏝䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ᢠ䛖䛴๣䛾ᶆⓗศᏊ䛸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ᢠ䛖䛴๣䛾๪స⏝䚸ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹䠏䠊 ᢠ୙Ᏻ๣䛚䜘䜃╧╀ぬ㓰㞀ᐖ䛾἞⒪⸆䛾ᶆⓗศᏊ䛸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ྥ⢭⚄⸆䛻䛴䛔䛶䚸ศ㢮䜔๪స⏝䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹

薬理学

B11a

䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌
C-2-3)-(1)-䐟, C-2-3)-(1)-䐠, C-2-3)-(1)-䐡, C-3-3)-(1)-䐟, C-3-3)-(1)-䐠, C-3-3)-(1)-䐡, C-33)-(2)-䐟, C-3-3)-(2)-䐠, C-3-3)-(2)-䐡, C-3-3)-(3)-䐟

− 134 −

୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠐䞉ᢠ䛶䜣䛛䜣⸆䚸䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆
ᢸᙜ䠖⣽ᕝ㻌 ᬛỌ䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿ᢠ䛶䜣䛛䜣⸆䛸䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌 ᢠ䛶䜣䛛䜣⸆䛿䚸䛶䜣䛛䜣䛾ศ㢮䛻ᑐᛂ䛧䛯἞⒪⸆䜢㑅ᢥ䛩䜛䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸⑕≧䛻ᇶ䛵䛔䛯䛶䜣䛛䜣䛾ศ㢮䛸䚸䛭䜜䛻ᑐᛂ䛧䛯㐺ษ䛺㑅ᢥ⸆䜢Ꮫ䜆䚹䛥䜙䛻䛭䜜䛮䜜䛾㑅ᢥ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜒⌮ゎ䛩䜛䚹㻌 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛾୺䛺⑓ኚ䛿䝗䝟䝭䞁⣽⬊䛾⬺ⴠ䛻䜘䜛䝗䝟䝭䞁Ḟஈ≧ែ䛷䛒䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸䝗䝟䝭䞁๓㥑≀㉁䛷䛒䜛䝺䝪䝗䝟䛻䜘䜛䝗䝟䝭䞁⿵඘䛜἞⒪䛾ᇶᮏ䛷䛒䜛䚹䛥䜙䛻䝺䝪䝗䝟䛾⬻ෆ⛣⾜䜢㧗䜑䜛䛯䜑DCI䜔COMT䚸䝗䝟䝭䞁䛾ศゎ䜢㜵䛠MAO-B㜼ᐖ⸆䜢ే⏝䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹䛯䛰䛧䚸䝺䝪䝗䝟䛾㛗ᮇᢞ୚䛻䜘䜛䝆䝇䜻䝛䝆䜰䛾Ⓨ⏕⋡䛜㧗䛔䛣䛸䛛䜙䚸䝆䝇䜻䝛
䝆䜰Ⓨ⏕⋡䛜ẚ㍑ⓗప䛔䝗䝟䝭䞁ཷᐜయస⏝⸆䜒⏝䛔䜙䜜䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ୖグ䛾⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛜䛹䛾䜘䛖䛻䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪䛻ᐤ୚䛩䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛥䜙䛻ᢠ䝁䝸䞁⸆䜔䜰䝕䝜䝅䞁ཷᐜయᣕᢠ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶䜒⪃ᐹ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⑕≧䛻ᇶ䛵䛔䛯䛶䜣䛛䜣䛾ศ㢮䛜䛷䛝䜛䠎䠊 䛶䜣䛛䜣䛾ศ㢮䛻ᇶ䛵䛔䛯㑅ᢥ⸆䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䠏䠊 ᢠ䛶䜣䛛䜣⸆䛾ᶆⓗ䚸స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠐䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆䛾ᶆⓗ䚸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛜䛹䛾䜘䛖䛻἞⒪䛻ᐤ୚䛩䜛䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 㒊ศⓎస䠄༢⣧㒊ศⓎస䚸」㞧㒊ศⓎస䠅䛸඲⯡Ⓨస䠄Ḟ⚄Ⓨస䚸ᙉ┤㛫௦Ⓨస䛺䛹䠅䛾➨୍㑅ᢥ⸆䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ➨୍㑅ᢥ⸆䛾୺䛺ᶆⓗ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䝺䝪䝗䝟䛚䜘䜃ే⏝䛥䜜䜛⸆๣䛸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ୖグ௨እ䛾⸆๣䠄䝗䝟䝭䞁ཷᐜయ䜰䝂䝙䝇䝖䚸ᢠ䝁䝸䞁⸆䚸䜰䝕䝜䝅䞁ཷᐜయᣕᢠ⸆䛺䛹䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸䚸䛭䜜䜙䛜䛹䛾䜘䛖䛻䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪䛻⤖䜃䛴䛟䛸⪃䛘䜙䜜䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 C-2-3)-(1)-䐟䚸C-2-3)-(1)-䐠䚸C-2-3)-(1)-䐡䚸C-3-3)-(1)-䐠䚸C-3-3)-(1)䐡䚸C-3-3)-(2)-䐟

− 135 −

薬理学

B11a୰ᯡ⚄⤒స⏝⸆䠑䞉䜸䝢䜸䜲䝗⣔䞉㠀䜸䝢䜸䜲䝗⣔㙠③⸆㻌

薬理学

B11a

㻌
ᢸᙜ䠖ῦᒸ㻌 ᕼ⨾䠄䝅䝇䝔䝮⚄⤒⸆⌮Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
③䜏䛿㌟య䛻ᑐ䛧䛶༴㝤䜢▱䜙䛫䚸⏕Ꮡ䛾⥔ᣢ䛾䛯䜑䛻ᚲせ䛺ᶵ⬟䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹䛧䛛䛧䛺䛜䜙䚸୰䛻䛿୙ᚲせ䛺③䜏䜒Ꮡᅾ䛩䜛䚹≉䛻䚸ᣢ⥆ⓗ䛛䛴㐣๫䛺③䜏䛿䚸⮬ᚊ⚄⤒⣔䜔ෆศἪ䜈䛾㈇Ⲵ䚸⪏䛘䜙䜜䛺䛔䜘䛖䛺୙ᛌឤ䜢⏕䛨䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺③䜏䛿㝖ཤ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䜸䝢䜸䜲䝗⣔䞉㠀䜸䝢䜸䜲䝗⣔㙠③⸆䛾③䜏ఏ㐩⤒㊰䛻䛚䛡䜛⸆ຊᏛⓗస⏝ᶵᗎ䚸⸆≀䛻䜘䜛③䜏䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䚸䛚䜘䜃䚸⸆≀ືែ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌③䜏䛿౵ᐖཷᐜᛶ⑊③䚸⚄⤒㞀ᐖᛶ⑊③䛚䜘䜃ᚰᅉᛶ⑊③䛻኱䛝䛟ศ㢮䛥䜜䜛䚹㙠③⸆䛿୺䛻౵ᐖཷᐜᛶ⑊③䛻Ⓨ᥹䛩䜛䚹䛭䛾③䜏่⃭䛜ᮎᲈ䛾୍ḟồᚰᛶ⥺⥔䛻ධຊ䛥䜜䜛䛸䚸άື㟁఩䛜⏕䛨䜛䚹άື㟁఩䛜୍ḟồᚰᛶ⥺⥔䜢㏻䛳䛶୰ᯡ䛾⬨㧊ᚋゅ䜈฿㐩䛩䜛䛸䚸஧ḟồᚰᛶ⥺⥔䜈䝅䝘䝥䝇ఏ㐩䛻䜘䜚③䜏᝟ሗ䛿ఏ㐩䛥䜜䜛䚹䛭䛧䛶䚸⬨㧊䜢ୖ⾜䛧どᗋ䜢㏻䛳䛶኱⬻⓶㉁䜈ᢞᑕ䛥䜜䜛䚹㙠③⸆䛿䛣䛾③䜏ఏ㐩䜢┤᥋䛒䜛䛔䛿㛫᥋ⓗ䛻ᢚไ䛩䜛ാ䛝䜢ᣢ䛴䚹㻌㻌 ㏆ᖺ䚸㙠③⸆䜎䛯䛿㙠③ຠᯝ䜢⿵ຓ䛩䜛㙠③⿵ຓ⸆䜢ຍ䛘䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䚸㻥㻥䠂௨ୖ䛾③䜏䜢䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䛸ゝ䜟䜜䛶䛔䜛䚹䛧䛛䛧䛺䛜䜙䚸㙠③⸆䛾㑅ᢥ䛒䜛䛔䛿౑⏝㔞䜢㛫㐪䛖䛸䚸༷䛳䛶③䜏䜢ᘬ䛝㉳䛣䛧䛯䜚ồ䜑䛶䛔䛺䛔๪స⏝䛺䛹䛜ฟ䛯䜚䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㙠③⸆䛾స⏝ᶵᗎ䚸⪏ᛶ䚸౫Ꮡ䚸๪స⏝䚸⚗ᚷ䚸ᢞ୚ἲ䛚䜘䜃⸆≀┦஫స⏝䛺䛹䛾⸆⌮Ꮫⓗ≉ᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸⸆≀䛻䜘䜛③䜏ఏ㐩䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜸䝢䜸䜲䝗సື⸆䞉ᣕᢠ⸆䛾ཷᐜయ⤖ྜ䛻䜘䜛⸆⌮Ꮫⓗస⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㠀䜸䝢䜸䜲䝗⣔㙠③⸆䛾⸆⌮Ꮫⓗస⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㙠③⸆䛻䜘䜛⪏ᛶ䚸౫Ꮡ䚸๪స⏝䚸⚗ᚷ䚸ᢞ୚ἲ䛚䜘䜃⸆≀┦஫స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㙠③⸆䛾యෆືែ䠄྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䠅䛸⸆≀ືែ䛾㛵䜟䜚䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ③䜏䛻ᑐ䛩䜛⸆≀䛾౑⏝㔞䛚䜘䜃౑⏝᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊 ③䜏䛾ఏ㐩⤒㊰䛸䜸䝢䜸䜲䝗⣔䞉㠀䜸䝢䜸䜲䝗⣔㙠③⸆䛻䜘䜛③䜏ఏ㐩ᢚไᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
䠎䠊 ⒴ᛶ⑊③἞⒪ᇦ䛾䠏ẁ㝵㝖③䝷䝎䞊䛛䜙③䜏䛾⛬ᗘ䛻䛚䛡䜛㙠③⸆䛚䜘䜃㙠③⿵ຓ⸆䛾୍⯡ⓗ䛺౑⏝ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜸䝢䜸䜲䝗ཷᐜయ䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛸䛭䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㙠③⸆䛻䜘䜛୰ᯡ䞉ᮎᲈ䛾స⏝Ⅼ䛸䛭䜜䛻㛵䜟䜛⪏ᛶ䚸౫Ꮡ䚸๪స⏝䚸⚗ᚷ䚸ᢞ୚ἲ䚸䛚䜘䜃⸆≀┦஫స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟− 136 −

㯞㓉⸆䠄඲㌟䚸ᒁᡤ䠅䛸➽ᘱ⦆⸆ᢸᙜ䠖㻌 Ụᮌ㻌 ┒᫬㻌 䠄㯞㓉⛉Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 እ⛉ᡭ⾡䛷䛿䚸἞⒪䛾┠ⓗ䛷⏕య䛻኱䛝䛺౵く䠄䝇䝖䝺䝇䠅䜢ຍ䛘䛶䛔䜛䚹⏕య䛿䝇䝖䝺䝇䛛䜙⮬㌟䜢Ᏺ䜛䛯䜑䛻⚄⤒⣔䚸ෆศἪ⣔䚸ᚠ⎔⣔䛺䛹䜢ྵ䜐䝇䝖䝺䝇཯ᛂ䜢⏕䛨䜛䛜䚸䝇䝖䝺䝇཯ᛂ䛜㐣๫䛻䛺䜛䛸䛛䛘䛳䛶⏕య䛻ᐖ䜢ཬ䜌䛩ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛䚹䛭䛣䛷䚸㐣๫䛺䝇䝖䝺䝇཯ᛂ䜢ไᚚ䛧䛶⏕య䜈䛾ᙳ㡪䜢㍍ῶ䛩䜛䛾䛜㯞㓉䛾┠ⓗ䛷䛒䜛䛸ゝ䛘䜛䚹⌧ᅾ⮫ᗋⓗ䛻⏝䛔䜙䜜䜛㯞㓉䛷䛿䚸」ᩘ䛾⸆≀䛾ᢞ୚䜢⤌䜏ྜ䜟䛫䛶㯞㓉䛾┠ⓗ䜢㐩ᡂ䛧䜘䛖䛸䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㯞㓉䛾┠ⓗ䛷⏝䛔䜙䜜䜛⸆≀䛾୰䛷䚸඲㌟㯞㓉⸆䚸ᒁᡤ㯞㓉⸆䚸➽ᘱ⦆⸆䛾⸆⌮Ꮫⓗᛶ㉁䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸䛣䜜䜙䛾⸆≀䛜ᡭ⾡䛻䛚䛡䜛㯞㓉䛷ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢㏙䜉䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 㯞㓉䛾ព⩏䚸㯞㓉䛜‶䛯䛩䜉䛝᮲௳䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ඲㌟㯞㓉⸆䛾✀㢮䚸⸆⌮Ꮫⓗᛶ㉁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ➽ᘱ⦆⸆䠄⚄⤒➽㐽᩿⸆䠅䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ᒁᡤ㯞㓉⸆䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ᡭ⾡䛻䛚䛡䜛㯞㓉䛷౑⏝䛩䜛⸆≀䛾⤌䜏ྜ䜟䛫䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 C-2-3)-(1)-䐠㻌 㻌 C-3-3)-(1)-䐠㻌 㻌 F-2-8)-䐢

− 137 −

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇
1. ᡭ⾡䛻䜘䛳䛶ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛⏕య䛾䝇䝖䝺䝇཯ᛂ䜢⌮ゎ䛧䚸ᡭ⾡䛷㯞㓉䛜ᚲせ䛸䛥䜜䜛⌮⏤䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. ྾ධ㯞㓉⸆䛸㟼⬦㯞㓉⸆䛾ཷᐜయ䜔䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛻ᑐ䛩䜛స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. ⚄⤒➽᥋ྜ㒊䛻䛚䛡䜛᝟ሗఏ㐩䚸䝙䝁䝏䞁ᛶ䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁ཷᐜయ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸ྠཷᐜయ䛻ᑐ䛩䜛➽ᘱ⦆⸆䛾స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4. ⚄⤒⣽⬊䛻䛚䛡䜛᝟ሗఏ㐩䛷㟁఩౫Ꮡᛶ Na 䝏䝱䝛䝹䛜ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢⌮ゎ䛧䚸ྠ䝏䝱䝛䝹䛻ᑐ䛩䜛ᒁᡤ㯞㓉⸆䛾స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
5. ඲㌟㯞㓉⸆䚸ᒁᡤ㯞㓉⸆䚸➽ᘱ⦆⸆䛜ᡭ⾡䛻䛚䛡䜛㯞㓉䛷ᯝ䛯䛩ᙺ๭䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠄1䠅ᢸᙜ䠖䝍䝮䜿䜸㻌 䝕䜱䞊䞁䠄๰⸆་Ꮫㅮᗙ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
⅖⑕䛿䚸ᚤ⏕≀䛾౵ධ䜔⤌⧊ᦆയ䛜ᘬ䛝㔠䛸䛺䛳䛶㉳䛣䜛䚹⏕య䛻䛿䚸䝟䝍䞊䞁ㄆ㆑ཷᐜయ䛜䛒䜚䚸䛣䜜䜙䛾౵く䛻䜘䛳䛶᭚㟢䛥䜜䜛␗ᖖ䝟䝍䞊䞁ศᏊ䜢ㄆ㆑䛧䚸⅖⑕䛾䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊䛸䛔䜟䜜䜛䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁䚸䜿䝰䜹䜲䞁䚸䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛺䛹ᵝ䚻䛺ศᏊ䛾⏘⏕䜢ಁ㐍䛩䜛䚹䛣䜜䜙䛾ศᏊ䛾ാ䛝䛻䜘䜚䚸⤌⧊⭘⬽䚸⇕ឤ䚸Ⓨ㉥䚸③䜏䛸䛔䜟䜜䜛⅖⑕䛾䠐ᚩ䜔Ⓨ⇕䚸㣗ḧ୙᣺䛺䛹⅖⑕䛾඲㌟⑕≧䛜ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛䚹⅖⑕ᛶ䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊䛿䚸䜎䛯䚸ዲ୰⌫䚸䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䚸䝸䞁䝟⌫䛺䛹䛾⅖⑕⣽⬊䜢⅖⑕ᒁᡤ䛻ᘬ䛝ᐤ䛫䚸␗≀䛾ฎ⌮䜔⤌⧊ಟ᚟䛻䛒䛯䜙䛫䜛䛜䚸䛣䛾ฎ⌮䛜䛖䜎䛟䛔䛛䛺䛔ሙྜ䚸䜰䝺䝹䜼䞊䜔⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛺䛹䜈䛸㐍ᒎ䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⅖⑕䚸䜰䝺䝹䜼䞊ཬ䜃⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸㔜せ䛺⅖⑕ᛶ䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊䛾୍䛴䛷䛒䜛䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䚸䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁ྜᡂ䜢㜼ᐖ䛩䜛㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᛶᢠ⅖⑕⸆(NSAIDs)䛾ศᏊస⏝ᶵᗎཬ䜃⸆⌮Ꮫⓗస⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇

薬理学

B11a

1. ⮬↛ච␿䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. ⅖⑕䛾Ⓨ⏕ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. 䜰䝺䝹䜼䞊ཬ䜃⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. ⅖⑕ᛶ䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4.㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᢠ⅖⑕⸆䛾స⏝ᶵᗎ䚸⸆⌮Ꮫⓗస⏝ཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇
1. Toll like receptor䜢ྵ䜐䝟䝍䞊䞁ㄆ㆑ཷᐜయ䠄PRPs䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. ᛴᛶ⅖⑕䛾4ᚩཬ䜃⅖⑕䛻క䛖඲㌟⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. I ᆺ䜰䝺䝹䜼䞊䛻Ⓨ⏕ᶵᗎཬ䜃ᢠ䝠䝇䝍䝭䞁⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4 .⏕యෆ䛻䛚䛡䜛䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁ཬ䜃䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁ཷᐜయ䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
5. ௦⾲ⓗ䛺㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᢠ⅖⑕⸆䛷䛒䜛䜰䝇䝢䝸䞁䛾⸆⌮స⏝ᶵཬ䜃๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐠䚸F-2-8)-䐢䚸F-2-8)-䐦䚸F-2-8)-䐨

− 138 −

ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠄2䠅ᢸᙜ䠖䝍䝮䜿䜸㻌 䝕䜱䞊䞁䠄๰⸆་Ꮫㅮᗙ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
⋓ᚓච␿⣔䛿እ᮶ᢠཎ䛻཯ᛂ䛧䛶䚸䛭䜜䜙䜢≉␗ⓗ䛻᤼㝖䛩䜛䛣䛸䛷⏕య䛾ᜏᖖᛶ䜢ಖ䛳䛶䛔䜛䚹㧗➼ື≀䛿⋓ᚓච␿⣔䜢Ⓨ㐩䛥䛫䚸ከ䛟䛾ᢠཎ䜶䝢䝖䞊䝥䛻཯ᛂ䛩䜛T⣽⬊䚸B⣽⬊䜢⏝ព䛧䛯䚹䛣䜜䜙䛾୰䛻䛿⮬ᕫ䛾ᡂศ䛻཯ᛂ䛩䜛䜒䛾䜒ྵ䜎䜜䛶䛔䜛䛜䚸⏕య䛿⮬ᕫ䛻཯ᛂ䛩䜛T⣽⬊ཬ䜃B⣽⬊䜢ቑṪ䛥䛫䛺䛔௙⤌䜏䜒Ⓨ㐩䛥䛫䛶䛔䜛䚹䛧䛛䛧䚸䛺䜣䜙䛛䛾␗ᖖ䛷䚸⮬ᕫ䛾ᡂศ䛻ᑐ䛧䛶⏕య䛾T⣽⬊䚸B⣽⬊䛜཯ᛂ䛧䚸⮬ᕫ⤌⧊䜢ᨷᧁ䛩䜛䛣䛸䛜䛒䜛䚹䛭䛧䛶䛭䜜䛜඲㌟䛾ከ䛟䛾⤌⧊䛻ඹ㏻䛩䜛ᡂศ䛻ᑐ䛧䛶཯ᛂ䛩䜛ሙྜ඲㌟ᛶ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䜢Ⓨ⑕䛩䜛䚹
ᮏㅮ⩏䛷䛿ච␿⣔䛾␗ᖖ䛻䜘䛳䛶ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䜔⮚ჾ⛣᳜ᚋ䛾ᣄ⤯཯ᛂ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸䛣䜜䜙␗ᖖ䛺ච␿཯ᛂ䜢ᢚไ䛩䜛⸆๣䛷䛒䜛䝇䝔䝻䜲䝗๣ཬ䜃ච␿ᢚไ๣
䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䚸⸆⌮Ꮫⓗస⏝ཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇
1. 䝇䝔䝻䜲䝗๣䛾స⏝ᶵᗎ䚸⸆⌮Ꮫⓗస⏝䚸㐺ᛂ⑌ᝈཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. 䝇䝔䝻䜲䝗㞳⬺⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. 䝅䜽䝻䝩䝇䝣䜯䝭䝗䚸䜰䝄䝏䝥䝸䞁䚸䝭䝌䝸䝡䞁䚸䝭䝁䝣䜵䝜䞊䝹㓟䝰䝣䜵䝏䝹䚸䝯䝖䝖䝺䜻䝉䞊䝖䛾ศᏊస⏝ᶵᗎ䚸⮫ᗋ㐺ᛂཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4 .TCRཷᐜయ䝅䜾䝘䝹ఏ㐩ཬ䜃T⣽⬊䝅䜾䝘䝹㜼ᐖ๣䛷䛒䜛䝅䜽䝻䝇䝫䝸䞁䚸䝍䜽䝻䝸䝮䝇ཬ䜃䝅䝻䝸䝮䝇䛾ศᏊస⏝ᶵᗎ䚸⮫ᗋ㐺ᛂཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
5. 㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛺䛹䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛⅖⑕ᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁IL-6, TNF䃐ཬ䜃IL-1䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
6. ච␿ᢚไస⏝䜢ᣢ䛴௦⾲ⓗ䛺⏕≀Ꮫⓗ〇๣䛷䛒䜛䜲䞁䝣䝸䜻䝅䝬䝤䚸䜰䝎䝸䝮䝬䝤䚸䜶䝍䝛䝹䝉䝥䝖ཬ䜃䝖䝅䝸䝈䝬䝤䛾⸆⌮Ꮫⓗస⏝䚸⮫ᗋ㐺ᛂཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐠䚸C-2-3)-(1)-䐡䚸F-2-8)-䐢䚸F-2-8)-䐦䚸F-2-8)-䐨䚸F-2-8)- 䐪− 139 −

B11a

薬理学

1. ⢾㉁䝁䝹䝏䝁䜲䝗䛾ከᙬ䛺⏕⌮స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. 䝇䝔䝻䜲䝗๣䛾ᢠ⅖⑕స⏝䞉ච␿ᢚไస⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. ⮫ᗋ䛷ၥ㢟䛸䛺䜛䝇䝔䝻䜲䝗๣䛾๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4. ච␿ᢚไ๣䛾୍䛴䛷䛒䜛⣽⬊ẘ〇๣䛾✀㢮䚸ศᏊస⏝ᶵᗎཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
5. T⣽⬊ཷᐜయ䝅䜾䝘䝹ཬ䜃䜒䛖୍䛴䛾ච␿ᢚไ๣䛷䛒䜛T⣽⬊䝅䜾䝘䝹㜼ᐖ๣䛾✀㢮䚸ศᏊస⏝ᶵᗎཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
6. ⅖⑕ᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
7. ච␿ᶵ⬟䜢ᢚไ䛩䜛⏕≀Ꮫⓗ〇๣䛾⸆⌮Ꮫⓗస⏝ཬ䜃᭷ᐖ஦㇟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠄3䠅ᢸᙜ䠖䝍䝮䜿䜸㻌 䝕䜱䞊䞁䠄๰⸆་Ꮫㅮᗙ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
䝨䝥䝏䝗䜔䜰䝭䞁䛾௚䛻䚸⏕యෆ䛷䛿⬡⫫䛻⏤᮶䛩䜛άᛶ≀㉁䛜䛒䜚䚸⣽⬊㛫䛾᝟ሗఏ㐩䜢⾜䛳䛶䛔䜛䚹䛣䜜䜙䜢⏕⌮άᛶ⬡㉁ 䠄Bioactive Lipids䠅 䛸⥲⛠䛩䜛䚹⏕⌮άᛶ⬡㉁䛾ከ䛟䛿䚸⣽⬊⭷䛾䝸䞁⬡㉁䛻⏤᮶䛧䛶䛔䜛䚹୍䛴䛿䚸䝸䞁⬡㉁䛛䜙ษ䜚ฟ䛥䜜䜛䜰䝷䜻䝗䞁㓟䛾௦ㅰ≀䛷䚸䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁䛸䝻䜲䝁䝖䝸䜶䞁䛜䛒䜛䚹䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁䛿ᢠ⅖⑕⸆䞉ච␿ᢚไ๣䠄1䠅䛷ゎㄝ䛧䛯䜘䛖䛻Ⓨ⇕䚸③䜏䚸⭘⬽䛺䛹ᛴᛶ⅖⑕䛾䝯䝕䜱䜶䞊䝍䞊䛷䛒䜛䛜䚸䝻䜲䝁䝖䝸䜶䞁䛿ႍᜥ䛻㛵ಀ䛩䜛䚹䜎䛯䚸䜶䜲䝁䝃䝨䞁䝍䜶䞁㓟䠄EPA䠅䜔䝗䝁䝃䝦䜻䝃䜶䞁㓟䠄DHA䠅䛺䛹 Ȧ-3 ⬡⫫㓟䛾௦ㅰ≀䛺䛹䛜䛒䜚䚸䛭䛾ᢠ⅖⑕స⏝䛜ὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛䚹୍᪉䚸䜾䝸䝉䝻䞊䝹㦵᱁䜢ಖ䛳䛯⏕⌮άᛶ⬡㉁䛻 LPA 䛺䛹䛜䛒䜛䚹䛥䜙䛻䛿䚸䝇䝣䜱䞁䝂⬡㉁䛛䜙⏕䛨䜛⏕⌮άᛶ⬡㉁䛻 S1P 䛜䛒䜚䚸యෆ䛷 T 䝸䞁䝟⌫䛾ືែ䜢ㄪ⠇䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛾๓༙䛷䛿䚸䜎䛪䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁௨እ䛾⏕⌮άᛶ⬡㉁䛾✀㢮䞉⏕⌮స⏝䜢ᴫㄝ䛧䚸㏆ᖺ㛤Ⓨ䛥䜜䛯䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁௨እ䛾⏕⌮άᛶ⬡㉁䜢ᶆⓗ䛸䛩䜛⸆≀䛾⸆⌮Ꮫⓗస⏝䚸⮫ᗋ㐺ᛂཬ䜃๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹

薬理学

B11a

䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䛺䛹䛾⅖⑕⣽⬊䛻䛿䜲䞁䝣䝷䝬䝌䞊䝮䛸䛔䛖ከ⺮ⓑ㉁」ྜయ䛜䛒䜛䚹䛣䛾」ྜ
య䛿ᒀ㓟⤖ᬗ䜔䝸䞁㓟䜹䝹䝅䜴䝮⤖ᬗ䚸ATP䛺䛹䛷άᛶ໬䛥䜜䚸caspase-1䜢άᛶ໬䛧䛶IL-1䃑๓㥑య䜢ษ᩿䞉άᛶ໬IL-1䃑䜢స䜚ฟ䛩䚹IL-1䃑䛿䚸COX-2䜢ึ䜑ᵝ䚻䛺⅖⑕㛵㐃㑇ఏᏊ䛾Ⓨ⌧䜢ㄏᑟ䛧䚸⅖⑕䜢㉳䛣䛩䚹䛣䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛿䚸③㢼䛾Ⓨ⑕䛻㛵䜟䛳䛶䛔䜛䛣䛸䛜㏆ᖺ䛾◊✲䛻䜘䜚♧၀䛥䜜䛯䚹ᮏㅮ⩏䛾ᚋ༙䛷䛿䛥䜙䛻䚸䜲䞁䝣䝷䝬䝌䞊䝮ཬ䜃䜲䞁䝣䝷䝬䝌䞊䝮άᛶ໬䛾ศᏊᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸᭱㏆᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛯③㢼἞⒪⸆䛷䛒䜛䝁䝹䝠䝏䞁䛾⸆⌮స⏝ᶵᗎ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇
1. Ȧ-3⬡⫫㓟䛾௦ㅰ≀䛾✀㢮ཬ䜃䛭䛾ᢠ⅖⑕స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
2. 䝻䜲䝁䝖䝸䜶䞁䚸LPA䜔S1P䛺䛹䛾䝥䝻䝇䝍䜾䝷䞁䝆䞁௨እ䛾⏕⌮άᛶ⬡㉁䛾⏕⌮స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. 㠀ឤᰁᛶ⅖⑕཯ᛂ䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4. ③㢼䛾Ⓨ⏕ᶵᗎཬ䜃⸆≀⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇
1. 䜶䜲䝁䝃䝨䞁䝍䜶䞁㓟䛸䜶䜲䝁䝃䝨䞁䝍䜶䞁㓟䛾ᢠ⅖⑕స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
2. 䝥䝷䞁䝹䜹䝇䝖䛾⸆⌮స⏝ᶵᗎཬ䜃⮫ᗋ㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
3. 䝣䜱䞁䝂䝸䝰䝗䛾⸆⌮స⏝ᶵᗎཬ䜃⮫ᗋ㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
4. 䜲䞁䝣䝷䝬䝌䞊䝮ཬ䜃䜲䞁䝣䝷䝬䝌䞊䝮άᛶ໬䛾ศᏊ䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹
5. ௦⾲ⓗ䛺③㢼἞⒪⸆䛾୍䛴䛷䛒䜛䝁䝹䝠䝏䞁䛾ศᏊస⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐠䚸F-2-8)-䐢䚸F-2-8)-䐦

− 140 −

ᢠ⳦⸆ᢸᙜ䠖㛗ᑿ㻌 ⨾⣖䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
1960ᖺ௦䛾䝨䝙䝅䝸䞁䛾Ⓨぢ䜢ዎᶵ䛸䛧䛶✀䚻䛾ᢠ⏕≀㉁䜔ྜᡂᢠ⳦⸆䛜㛤Ⓨ䛥䜜䚸⮴Ṛⓗឤᰁ⑕䛿ⴭ䛧䛟ῶᑡ䛧䛯䚹䛧䛛䛧䛭䛾୍᪉䛷䚸ᢠ⏕≀㉁➼䛾໬Ꮫ⒪ἲ๣䛾ከ⏝䛻䜘䜛⸆๣⪏ᛶ⳦䛾ฟ⌧䜔䚸㝔ෆឤᰁ䛾Ⓨ⏕䛺䛹䛜኱䛝䛺♫఍ၥ㢟䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏ㑥䛷䜒ཌ⏕ປാ┬䛻䜘䜚⸆๣⪏ᛶ䠄Antimicrobial Resistance䠅䜰䜽䝅䝵䞁䝥䝷䞁䛜⟇ᐃ䛥䜜䚸ᅜẸ඲య䛾ၥ㢟䛸䛧䛶ྲྀ䜚⤌䜐䛣䛸䛜ồ䜑䜙䜜䛶䛔䜛䚹ᢠ⳦⸆䛾㐺ṇ౑⏝䛻䛚䛔䛶䛿䚸໬Ꮫ⒪ἲ䛻㛵䛩䜛ᇶᮏⓗ▱㆑䜢ಟᚓ䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ୙ྍḞ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⮫ᗋ䛷୺䛻⏝䛔䜙䜜䜛ᢠ⳦⸆䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛸䛸䜒䛻⸆๣⪏ᛶ⳦䜔ᢠ⳦⸆䛾㐺ṇ౑⏝䛻䛴䛔䛶䛾▱㆑䜢⩦ᚓ䛩䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ᢠ⳦⸆䛾ศ㢮䠄స⏝ᶵᗎ䚸௦ㅰ⤒㊰䚸⸆≀ືែ䛤䛸䠅䛻䜘䜛ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠎䠊 ᢠ⳦⸆䛾䝇䝨䜽䝖䝷䝮䛸㐺ᛂ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠏䠊 ᢠ⳦⸆䛾⪏ᛶᶵᵓ䛸௦⾲ⓗ䛺⸆๣⪏ᛶ⳦䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠐䠊 ୡ⏺䞉᪥ᮏ䛻䛚䛡䜛ᢠ⳦⸆㐺ṇ౑⏝䠄Antimicrobial stewardship䠅䛻䜐䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 E-2-2)-䐤䚸E-2-2)-䐣䚸F-2-8)-䐣

− 141 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ᢠ⳦⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻䜘䜛ศ㢮䛸䚸ྛ⸆๣䛾䝇䝨䜽䝖䝷䝮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠎䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⳦⸆⪏ᛶᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄䝯䝏䝅䝸䞁⪏ᛶ䚸ᇶ㉁ᣑᙇᆺ䃑䝷䜽䝍䝬䞊䝊䚸䝯䝍䝻䃑䝷䜽䝍䝬䞊䝊䠅䠏䠊 AMR 䜰䜽䝅䝵䞁䝥䝷䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛ᢠ⭘⒆⸆䠍
ᢸᙜ䠖௒ྜྷ㻌 ⳯᭶䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇ᢠ⭘⒆⸆䛿䚸⣽⬊ศ⿣䛜┒䜣䛺䛜䜣⣽⬊䛻ẚ㍑ⓗ㑅ᢥⓗ䛻യᐖ䜢୚䛘䜛⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䠄䜰䝹䜻䝹໬⸆䚸௦ㅰᣕᢠ⸆䚸ᢠ⭘⒆ᢠ⏕≀㉁䚸ᚤᑠ⟶㜼ᐖ⸆䚸䝖䝫䜲䝋䝯䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䚸ⓑ㔠〇๣䠅䚸ᛶ䝩䝹䝰䞁䛻౫Ꮡ䛧䛶ቑṪ䛩䜛⭘⒆⣽⬊䛻ᑐ䛩䜛ᢠ⭘⒆䝩䝹䝰䞁㛵㐃⸆䚸䛚䜘䜃䛜䜣⣽⬊≉␗ⓗ䛻Ⓨ⌧䛩䜛ศᏊ䜢ᶆⓗ䛸䛩䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛻኱䛝䛟ศ㢮䛥䜜䜛䛜䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿୺䛻䛜䜣໬Ꮫ⒪ἲ䚸䛩䛺䜟䛱⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛻䛿䚸䜰䝹䜻䝹໬⸆䚸௦ㅰᣕᢠ⸆䚸ᢠ⭘⒆ᢠ⏕≀㉁䚸ᚤᑠ⟶㜼ᐖ⸆䚸䝖䝫䜲䝋䝯䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䚸ⓑ㔠〇๣䜔䛭䛾௚䛾✀㢮䛜䛒䜛䛜䚸䛔䛪䜜䜒᰾㓟䚸DNA䚸RNA䜔䝍䞁䝟
䜽㉁䛾ྜᡂ䜢㜼ᐖ䛧䚸⣽⬊ศ⿣䜢ᢚไ䛩䜛䛣䛸䛷ᢠ⭘⒆స⏝䜢♧䛩䛜䚸䛭䜜䛮䜜స⏝ᶵᗎ䛜␗䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛜䜣໬Ꮫ⒪ἲ䛷⏝䛔䜛䛣䜜䜙䛾⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䚸౑⏝ἲ䜔๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹

薬理学

B11a

䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⣽⬊࿘ᮇ䛸⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ௦⾲ⓗ䛺䜰䝹䜻䝹໬⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺௦ㅰᣕᢠ⸆䜢ศ㢮䛤䛸䛻」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⭘⒆ᢠ⏕≀㉁䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᚤᑠ⟶㜼ᐖ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ௦⾲ⓗ䛺䝖䝫䜲䝋䝯䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ௦⾲ⓗ䛺ⓑ㔠〇๣䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛻䜘䜛≉ᚩⓗ䛺๪స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䚸ᢠ⭘⒆䝩䝹䝰䞁㛵㐃⸆䛚䜘䜃ศᏊᶆⓗ⸆䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ௦⾲ⓗ䛺䜰䝹䜻䝹໬⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ௦ㅰᣕᢠ⸆䜢స⏝ᶵᗎẖ䛻ศ㢮䛧䚸䛭䜜䛮䜜௦⾲ⓗ䛺⸆≀䜢䠍䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⭘⒆ᢠ⏕≀㉁䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᚤᑠ⟶㜼ᐖ⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ௦⾲ⓗ䛺䝖䝫䜲䝋䝯䝷䞊䝊㜼ᐖ⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ௦⾲ⓗ䛺ⓑ㔠〇๣䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ⣽⬊യᐖᛶᢠ⭘⒆⸆䛻䜘䜛௦⾲ⓗ䛺๪స⏝䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-4-6)-䐟䚸C-4-6)-䐠䚸E-3-3)-䐢䚸F-2-8)-䐤

− 142 −

ᢠ⭘⒆⸆䠎䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠍ᢸᙜ䠖ᮌෆ㻌 Ὀ㻌 䠄⚄⤒䞉⣽⬊⸆⌮Ꮫ䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᢠ⭘⒆⸆䛸䛧䛶౑䜟䜜䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛾㛤Ⓨ䛾Ṕྐ䚸స⏝ᶵᗎ䚸⪏ᛶ䛾ၥ㢟䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻᪂䛧䛔స⏝ᶵᗎ䛾ศᏊᶆⓗ⸆䛷䛒䜛ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ⸆䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹௨ୗ䛾ྛ䝖䝢䝑䜽䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䠍䠊 ᚑ᮶䛾䛜䜣໬Ꮫ⒪ἲ䛷⏝䛔䜙䜜䛶䛝䛯⸆≀䛸ศᏊᶆⓗ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛾㐪䛔䠎䠊 ึ䜑䛶ᡂຌ䛧䛯ศᏊᶆⓗ⸆䜲䝬䝏䝙䝤䛾స⏝ᶵᗎ䛸⪏ᛶ䛾ၥ㢟䠄៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓
䠄CML䠅䛸䛭䛾ཎᅉ㑇ఏᏊBcr-Abl䛻䛴䛔䛶䛾ゎㄝ䜢ྵ䜐䠅䠏䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䝀䝣䜵䝏䝙䝤䛸䜶䝹䝻䝏䝙䝤䛜ຠᯝⓗ䛺ୖ⓶ᡂ㛗ᅉᏊཷᐜయ䠄EGFR䠅䛾ኚ␗య䛾Ⓨぢ䛸⪏ᛶ䛾ၥ㢟䠐䠊 EGF䝅䜾䝘䝹ఏ㐩䛾ୗὶ䝅䜾䝘䝹䛸Ras䛾ኚ␗య䛻䛴䛔䛶䠑䠊 ᢠయ་⒪⸆䝖䝷䝇䝒䝈䝬䝤䛸䛭䛾ᶆⓗ䝍䞁䝟䜽㉁HER2䛻䛴䛔䛶䠒䠊 䛜䜣ච␿┘どᶵᵓ䛸ඹᢚไศᏊ䛻䜘䜛T⣽⬊䛾άᛶ໬ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶䠓䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ⸆䛷䛒䜛ᢠCTLA-4ᢠయ䜔ᢠPD-1ᢠయ䛻䛴䛔䛶䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛾ᶆⓗศᏊ䛷䛒䜛 Bcr-Abl 䛸 EGFR 䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ᶆⓗศᏊ䛾ኚ␗䛻䜘䜛⸆๣⪏ᛶ䛾ศᏊ䝯䜹䝙䝈䝮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 EGF 䝅䜾䝘䝹ఏ㐩䛾ୗὶ䝅䜾䝘䝹䛻䛒䜛 Ras 䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟䚸C-2-3)-(1)-䐠䚸C-2-3)-(1)-䐡䚸C-4-6)-䐠䚸E-3-3)-䐢䚸E-3-3)䐣䚸F-2-8)-䐪

− 143 −

B11a

薬理学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛾䝁䞁䝉䝥䝖䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ྛศᏊᶆⓗ⸆䛾ᶆⓗศᏊ䛷䛒䜛Bcr-Abl䛸EGFR䚸HER2䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛾స⏝䛻䛚䛔䛶䚸ᶆⓗศᏊ䛾ኚ␗䛻䜘䜛ᙳ㡪䛾ලయ౛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛾ᶆⓗศᏊ䛾ୗὶ䝅䜾䝘䝹䜢ㄪ䜉䜛䛣䛸䛾㔜せᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 పศᏊ㔞㜼ᐖ⸆䛸ᢠయ་⒪⸆䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 䛜䜣䛸ච␿䛻䛚䛡䜛ඹᢚไศᏊ䛻䜘䜛T⣽⬊䛾άᛶไᚚᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ᢠ⭘⒆⸆䠏䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠎ᢸᙜ䠖௒ྜྷ㻌 ⳯᭶䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ศᏊᶆⓗ⸆䛿䚸పศᏊ໬ྜ≀䛸ᢠయ〇๣䛻ศ㢮䛷䛝䜛䚹ከ䛟䛾పศᏊ໬ྜ≀䛾ศᏊᶆⓗ⸆䛿䚸⣽⬊ෆ䛷ᶆⓗศᏊ䛾䝅䜾䝘䝹ఏ㐩䜢㜼ᐖ䠄ཷᐜయ䝏䝻䝅䞁䜻䝘䞊䝊䛾㜼ᐖ䛺䛹䠅䛧䛶ᢠ⭘⒆స⏝䜢♧䛩୍᪉䚸ᢠయ〇๣䛿䚸ቑṪᅉᏊ➼䛾䝸䜺䞁䝗䜔⣽⬊⭷ཷᐜయ䛻ᑐ䛩䜛ᢠయ䛷䛒䜚䚸୰࿴䛻䜘䜛䝅䜾䝘䝹㜼ᐖస⏝௨እ䛻ᢠయ౫Ꮡᛶ⣽⬊യᐖάᛶ䚸⿵య౫Ꮡᛶ⣽⬊യᐖάᛶ䛻䜘䜚ᢠ⭘⒆స⏝䜢♧䛩䚹⌧ᅾ䜒ḟ䚻䛻᪂䛧䛔ศᏊᶆⓗ⸆䛜㛤Ⓨ䛥䜜䛶䛚䜚䚸䛭䛾✀㢮䛿ᖺ䚻ቑ䛘⥆䛡䛶䛔䜛䚹ᢠ⭘⒆⸆䠎䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠍䛷䛿䚸௦⾲ⓗ䛺ศᏊᶆⓗ⸆䛻䛴䛔䛶䛭䛾㛤Ⓨ䛾⤒⦋䜔స⏝ᶵᗎ䚸᭷ຠᛶ䜔≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ヲ⣽䛻ㄝ᫂䛧䛯䛜䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⌧ᅾ౑⏝䛥䜜䛶䛔䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛾ྛㄽ䛸䛧䛶䚸䛭䜜䜙䛾✀㢮䚸స⏝ᶵᗎ䚸౑⏝ἲ䜔๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᮏㅮ⩏䛷ᢠ⭘⒆䝩䝹䝰䞁㛵㐃⸆䜒ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 పศᏊ໬ྜ≀䛚䜘䜃ᢠయ〇๣䛾ศᏊᶆⓗ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⾲㠃ᢠཎ䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯ศᏊᶆⓗ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺EGFR㜼ᐖ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺HER2㜼ᐖ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ௦⾲ⓗ䛺⾑⟶᪂⏕㜼ᐖ⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 䛭䛾௚䛾ᶆⓗ䛸䛺䜛ศᏊ䛸⸆๣ྡ䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⭘⒆䝩䝹䝰䞁㛵㐃⸆䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛻䜘䜛≉ᚩⓗ䛺๪స⏝䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹

薬理学

B11a

䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ᢠయ〇๣䛾ศᏊᶆⓗ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⾲㠃ᢠཎ䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯௦⾲ⓗ䛺ศᏊᶆⓗ⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺⾑⟶᪂⏕㜼ᐖ⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 䛭䛾௚䛾ᶆⓗ䛸䛺䜛ศᏊ䜢」ᩘᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⭘⒆䝩䝹䝰䞁㛵㐃⸆䜢䠍䛴ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ศᏊᶆⓗ⸆䛻䜘䜛௦⾲ⓗ䛺๪స⏝䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-2-3)-(1)-䐟䚸C-2-3)-(1)-䐠䚸C-2-3)-(1)-䐡䚸C-4-6)-䐠䚸E-3-3)-䐢䚸E-3-3)䐣䚸F-2-8)-䐤䚸F-2-8)-䐪

− 144 −

⸆≀䛾ẘᛶ䞉๪స⏝ᢸᙜ䠖୰ᕝ㻌 ಇస䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
䛂඲䛶䛾≀㉁䛻䛿ẘᛶ䛜䛒䜚䚸᭹⏝㔞䛜ẘ䛛⸆䛛䜢Ỵᐃ䛩䜛䠄Parracelsus, 1493ࠥ1541䠅䛃
䛸䛔䛖ゝⴥ䛜䛒䜛䚹་⸆ရ䛿䛭䜒䛭䜒⏕య䛻స⏝䛧䛖䜛໬Ꮫ≀㉁䜢㑅ᢥ䛧䚸䛭䛾ᛶ㉁䜢฼⏝䛧䛶⑌ᝈ䛾἞⒪䛻ᛂ⏝䛧䛶䛔䜛䛰䛡䛷䛒䜚䚸ዴఱ䛻Ᏻ඲ᛶ䜢☜ㄆ䛥䜜䛯⸆≀䛷䛒䛳䛶䜒䚸ᖖ⏝㔞䛷㔜⠜䛺๪స⏝䜢⏕䛨䜛䛣䛸䜒䚸䜎䛯䚸㐺ṇ౑⏝䜢ᛰ䜛䛸䚸䛸䛝䛻⮴Ṛⓗ䛒䜛䛔䛿୙ྍ㏫ⓗ䛺᭷ᐖ཯ᛂ䛜⏕䛨䜛䛣䛸䜒䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⸆≀䛻䜘䜛ẘᛶ䞉๪స⏝䛾ᴫᛕ䛸䛭䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛧䚸ྛ⸆≀䠄≉䛻ᢠ⭘⒆⸆䠅䛻䜘䜛⮚ჾ㞀ᐖ䠄⫢㞀ᐖ/⭈㞀ᐖ/⫵㞀ᐖ/㐠ື㦵᱁➽㞀ᐖ/⚄⤒㞀ᐖ䠅䛾Ⓨ⌧ᶵᗎ䜔⸆≀┦஫స⏝䛒䜛䛔䛿㑇ఏᏊከᆺ䛜㛵㐃䛩䜛ẘᛶⓎ⌧ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸๪స⏝ᑐ⟇䛸䛧䛶䚸་⸆ရῧ௜ᩥ᭩䛾ά⏝ἲ䚸䝫䝸䝣䜯䞊䝬䝅䞊ᑐ⟇䚸๪స⏝⿕ᐖᩆ῭ไᗘ䚸Ᏻ඲ᛶ᝟ሗሗ࿌ไᗘ䛺䛹䛻䛴䛔䛶䚸䜎䛯䚸≉ᐃ᮲௳ୗ䛷䛾⸆≀౑⏝䠄䜰䞁䝏䞉䝗䞊䝢䞁䜾➼䠅䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⸆≀᭷ᐖ཯ᛂ䛸᭷ᐖ஦㇟䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 㐣㔞ᢞ୚䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛ẘᛶ䠄୰ẘ䠅䛸ᖖ⏝㔞䛷䜒⏕䛨䜛๪స⏝䛜䛒䜛䛣䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ୺䛺⸆≀䜰䝺䝹䜼䞊䛸䜰䝘䝣䜱䝷䜻䝅䞊䝅䝵䝑䜽䛾⑕ೃ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀┦஫స⏝䛻䜘䜛ẘᛶⓎ⌧䛾୍౛䜢ᣲ䛢䛭䛾ᶵᗎ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠑䠊 㑇ఏᏊከᆺ䛻䜘䜛ẘᛶⓎ⌧䛾୍౛䜢ᣲ䛢䛭䛾ᶵᗎ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀䛻䜘䜚⭈㞀ᐖ䛜ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜔䛩䛔⌮⏤ 䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ་⸆ရῧ௜ᩥ᭩䛷䛾㆙࿌䛸⚗ᚷ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ๪స⏝⿕ᐖᩆ῭ไᗘ䛚䜘䜃Ᏻ඲ᛶ᝟ሗሗ࿌ไᗘ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠕䠊 䜰䞁䝏䞉䝗䞊䝢䞁䜾䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-6-1)-䐢䚸B-3-1)-䐣䚸C-3-3)-(1)-䐡䚸C-4-1)-䐥䚸F-2-8)-䐟䚸F-2-8)-䐠䚸F2-8)-䐡䚸F-2-8)-䐢䚸F-2-8)-䐣䚸F-2-8)-䐤䚸F-2-8)-䐥䚸F-2-8)-䐦䚸F-2-8)-䐬

− 145 −

B11a

薬理学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ๪స⏝䛾ᐃ⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ୺䛺᭷ᐖ஦㇟䛾ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ୺䛺⸆≀䜰䝺䝹䜼䞊䛾⑕ೃ䜢ิᣲ䛧䚸ண㜵⟇䛸ᑐฎἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀䛻䜘䜛䜰䝘䝣䜱䝷䜻䝅䞊䝅䝵䝑䜽䛾⑕ೃ䚸ᑐฎἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀┦஫స⏝䛻䜘䜛ẘᛶⓎ⌧ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 㑇ఏᏊከᆺ䛻䜘䜛ẘᛶⓎ⌧ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ⮚ჾ㞀ᐖ䠄⫢/⭈/⫵/㐠ື㦵᱁➽/⚄⤒㞀ᐖ䠅䜢㉳䛣䛧䜔䛩䛔⸆≀䛸䛭䛾Ⓨ⌧ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ་⸆ရῧ௜ᩥ᭩䛷䛾㆙࿌䛸⚗ᚷ䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠕䠊 㔜⠜๪స⏝⑌ᝈูᑐᛂ䝬䝙䝳䜰䝹/๪స⏝⿕ᐖᩆ῭ไᗘ/Ᏻ඲ᛶ᝟ሗሗ࿌ไᗘ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠍䠌䠊 ≉ᐃ᮲௳ୗ䛷䛾⸆≀౑⏝䠄䜰䞁䝏䞉䝗䞊䝢䞁䜾➼䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⸆≀䛾྾཰䞉ศᕸᢸᙜ䠖ᖹ㻌 ኱ᶞ䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⸆≀䛿ᵝ䚻䛺⤒㊰䛛䜙ᢞ୚䛥䜜䜛䛜䚸඲䛶䛾⸆≀䛿྾཰㐣⛬䜢⤒䛶యෆ䛻ධ䜚ྛ⮚ჾ䜔⤌⧊䛻ศᕸ䛧䚸䛿䛨䜑䛶䛭䛾⸆⌮ຠᯝ䠄䜒䛧䛟䛿᭷ᐖ཯ᛂ䠅䛜⌧䜜䜛䚹䛭䛾ᚋయෆ䛻ධ䛳䛯⸆≀䛿䚸௦ㅰ㐣⛬䜢ཷ䛡䛯䜚䚸᤼ἥ⮚ჾ䛛䜙᤼ἥ䛥䜜䜛䛣䛸䛻䜘䜚యෆ䛛䜙ᾘኻ䛧䛶䛔䛟䚹⸆≀䜢᭷ຠ䛛䛴Ᏻ඲䛻౑⏝䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸䛣䜜䜙䛾యෆ䛷䛾⸆≀䛾ື䛝䜢༑ศ䛻⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛸ḟ䛾ㅮ⩏䛷䛿⸆≀䛾స⏝䛩䜛㐣⛬䜢⌮ゎ䛩䜛䛯䜑䛻䚸௦⾲ⓗ䛺⸆≀䛾⏕యෆ㐠࿨䠄྾཰䚸ศᕸ䚸௦ㅰ䚸᤼ἥ䠅䛻㛵䛩䜛ᇶᮏⓗ▱㆑䜢Ꮫ䜆䚹㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿ᢞ୚㒊఩䛛䜙⬦⟶⣔䜈䛾⸆≀⛣⾜䛩䛺䜟䛱྾཰䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸≉䛻ᾘ໬⟶྾཰䜢୰ᚰ䛻䛭䛾ไᚚᶵᵓ䜢Ꮫ䜆䚹䜎䛯䚸ᢞ୚㒊఩䛛䜙⾑ᾮ୰䛻⛣⾜䛧䛯⸆≀䛾ྛ⮚ჾ䜈䛾⛣⾜䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⸆≀䛾྾཰㐣⛬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀䛾⭷㏱㐣ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀ศᕸ䜢ᨭ㓄䛩䜛せᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 pH ศ㓄௬ㄝ䜔⸆≀䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠎䠊 ⭷㏱㐣㍺㏦䠄⬟ື㍺㏦䚸ཷື㍺㏦䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⫢ึᅇ㏻㐣ຠᯝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ྛ྾཰⤒㊰䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ศᕸᐜ✚䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-3-3)-(2)-䐟䚸C-3-3)-(2)-䐠

− 146 −

⸆≀䛾௦ㅰ䞉᤼ἥᢸᙜ䠖ᖹ㻌 ኱ᶞ䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
䛯䜑䛻௦ㅰ㐣⛬䜢⤒䛶䚸᤼ἥ⮚ჾ䛛䜙᤼ἥ䛥䜜䛶䛔䛟䚹⏕యෆ䛾⸆≀䛾௦ㅰ䛻䛿ከ䛟䛾㓝⣲䛜㛵୚䛧䚸ಶ䚻䛾⸆≀㛫䛷䛾┦஫స⏝䜒䜏䜙䜜䜛䛺䛹䚸䛝䜟䜑䛶」㞧䛷䛒䜛䚹䜎䛯⸆≀䛾᤼ἥ䛿୺䛻⭈᤼ἥ䛸⫹Ồ᤼ἥ䛻ศ㢮䛥䜜䜛䛜䚸୧᤼ἥ⤒㊰䛾᣺䜚ศ䛡䛿⸆≀䛾≀⌮໬Ꮫⓗᛶ㉁䛸⭈ཬ䜃⫢䛻Ꮡᅾ䛩䜛䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䛾ᐤ୚⋡䛻䜘䛳䛶Ỵᐃ䛥䜜䜛䚹⸆≀䜢᭷ຠ䛛䛴Ᏻ඲䛻౑⏝䛩䜛䛯䜑䛻䛿䛣䜜䜙䛾䛣䛸䜢༑ศ⌮ゎ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸యෆ䛻䛚䛡䜛⸆≀ᾘኻ䛾㐣⛬䛷䛒䜛௦ㅰ䛸⸆≀䛾⭈᤼ἥ䛸⫹Ồ᤼ἥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⸆≀௦ㅰ䛾ᴫᛕ䛸䛭䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀௦ㅰ཯ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⭈᤼ἥ䛸⫹Ồ᤼ἥ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-3-3)-(2)-䐟䚸C-3-3)-(2)-䐠䚸C-4-1)-䐥

− 147 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ௦ㅰ㓝⣲䛾཯ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝏䝖䜽䝻䞊䝮 P450䠄CYP䠅䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺➨䊡┦཯ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⭈᤼ἥ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⫹Ồ᤼ἥ䞉⭠⫢ᚠ⎔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⸆≀ືែ䛾ኚືᅉᏊᢸᙜ䠖୰ᕝ㻌 ಇస䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⸆≀䛾యෆືែ䛻䛿ಶேᕪ䛜Ꮡᅾ䛧䚸䛣䛾䛣䛸䛿⸆≀἞⒪䛾཯ᛂᛶ䛻䛚䛡䜛ಶேᕪ䛾せᅉ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⸆≀䛿యෆ䛻ᢞ୚䛥䜜䛯ᚋ䛻䚸྾཰䚸ศᕸ䚸௦ㅰ䚸᤼ἥ䛾㐣⛬䜢⤒䜛䛣䛸䜢㋃䜎䛘䛯ୖ䛷䚸ྛ㐣⛬䛻ᙳ㡪䜢ཬ䜌䛩⏕యഃ䛾せᅉ䛛䜙⸆≀ືែ䛾ኚືᅉᏊ䜢⪃ᐹ䛩䜛䚹≉䛻䚸⸆≀䛾௦ㅰ䞉᤼ἥ䛻㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛖⫢⮚ཬ䜃⭈⮚䛻ὀ┠䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⮚ჾ䛻䛚䛡䜛ᶵ⬟␗ᖖ䛜⸆≀䛾యෆືែ䜈ཬ䜌䛩ᙳ㡪䛻䛴䛔䛶ලయ౛䛸䛸䜒䛻ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸㑇ఏᏊከᆺ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛⸆≀ືែ䛾ಶேᕪ䛻䛴䛔䛶ྲྀ䜚ୖ䛢䚸Pharmacogenomics䜔䝔䞊䝷䞊䝯䜲䝗་⒪䛾ᴫᛕ䜢⤂௓䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⫢⮚䛜⸆≀ືែ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⭈⮚䛜⸆≀ືែ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀䛾ศᕸ䛻ᙳ㡪䜢ཬ䜌䛩ᅉᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 㧗㱋⪅䚸ᑠඣ䚸ዷ፬ᤵங፬䛻䛚䛡䜛⸆≀ືែ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀ືែ䛻ཬ䜌䛩㑇ఏᏊከᆺ䛾ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅

薬理学

B11a

䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⫢ᶵ⬟␗ᖖ䛜⸆≀䛾௦ㅰ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⭈ᶵ⬟␗ᖖ䛜⸆≀䛾᤼ἥ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⾑Ύ䜰䝹䝤䝭䞁䛾ῶᑡ䛜⸆≀䛾ศᕸ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀௦ㅰ㓝⣲䛾㑇ఏᏊከᆺ䛻ᇶ䛵䛔䛶⸆≀䛾ᢞ୚㔞䜢ㄪ⠇䛩䜛ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-3-3)-(2)-䐟䚸C-3-3)-(2)-䐠䚸C-4-1)-䐥䚸F-2-8)-䐧䚸F-2-8)-䐨

− 148 −

⮫ᗋ⸆≀㏿ᗘㄽ䞉἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠄TDM䠅ᢸᙜ䠖୰ᕝ㻌 ಇస䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 ⸆≀䛾ᶆⓗ⮚ჾ䛻䛚䛡䜛⃰ᗘ䛿⾑ᾮ୰䛾⃰ᗘ䛸┦㛵䛩䜛䛣䛸䛛䜙䚸⸆≀䛾⾑୰⃰ᗘ䛿ຠᯝ䜔๪స⏝䜢ண 䛩䜛䛯䜑䛾ᣦᶆ䛸䛺䜛䚹䛭䛾䛯䜑䚸⮫ᗋ䛷䛿⸆≀䛾⾑୰⃰ᗘ ᐃ䜢⾜䛔䚸䛭䜜䛻ᇶ䛵䛔䛶ᢞ୚㔞䜢ಶู໬䛩䜛䛣䛸䛜᭷⏝䛸䛺䜛䚹䛣䜜䜙୍㐃䛾䝥䝻䝉䝇䜢἞⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾䠄Therapeutic drug monitoring, TDM䠅䛸࿧䜆䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸TDM䜢⾜䛖ୖ䛷䛾ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛪䚸యෆ䛻䛚䛡䜛⸆≀䛾ᣲື䜢⌮ゎ䛩䜛䛯䜑䛾⸆≀㏿ᗘㄽ䜢⤂௓䛧䛯ୖ䛷䚸᭷ຠ⾑୰⃰ᗘᇦ䜔⸆≀ືែ䜢ㄝ᫂䛩䜛䝟䝷䝯䞊䝍䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ᑟධ䛩䜛䚹䜎䛯䚸䛣䜜䜎䛷䛾ㅮ⩏ෆᐜ䜒㋃䜎䛘䛯ୖ䛷䚸⮫ᗋ䛻䛚䛔䛶ᚓ䜙䜜䛯⸆≀⾑୰⃰ᗘ䝕䞊䝍䛛䜙ᢞ୚㔞ㄪ⠇䜢⾜䛖᪉ἲ䜢⪃ᐹ䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ⸆≀䛾⾑୰⃰ᗘ䛸ຠᯝ䞉๪స⏝䛾㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠎䠊 ⮫ᗋୖ㔜せ䛺⸆≀ືែ䝟䝷䝯䞊䝍䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䚸䛭䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 䝰䝕䝹䛻ᇶ䛵䛟⸆≀㏿ᗘㄽ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⮫ᗋ䛻䛚䛡䜛TDM䛾᭷⏝ᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀⾑୰⃰ᗘ䛛䜙ᝈ⪅ಶ䚻䛾⸆≀ືែᏛⓗ≉ᚩ䜢ண 䛩䜛ᡭἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-3-3)-(1)-䐡䚸C-3-3)-(2)-䐡䚸F-2-8)-䐧䚸F-2-8)-䐨

− 149 −

B11a

薬理学䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ᭷ຠ⾑୰⃰ᗘᇦ䛾⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 䝞䜲䜸䜰䝧䜲䝷䝡䝸䝔䜱䞊䚸ศᕸᐜ✚䚸䜽䝸䜰䝷䞁䝇䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀㏿ᗘㄽ䛾䝁䞁䝟䞊䝖䝯䞁䝖䝰䝕䝹䛻䛚䛔䛶䚸䝁䞁䝟䞊䝖䝯䞁䝖ཬ䜃ಶ䚻䛾䝟䝷䝯䞊䝍䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 TDM 䛜ᚲせ䛸䛥䜜䜛⸆≀䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀⾑୰⃰ᗘ䛾 ᐃ䛛䜙ᢞ୚㔞ㄪ⠇䜢⾜䛖䜎䛷䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⸆≀┦஫స⏝ᢸᙜ䠖ᖹ㻌 ኱ᶞ䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
⏕య䛻ᢞ୚䛥䜜䛯⸆≀䛾యෆືែ䛿䚸྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䛾ྛ㐣⛬䛻䜘䜚つᐃ䛥䜜䚸䛣䜜䜙䛜」ྜⓗ䛻ᙳ㡪䛧䛶ᢞ୚䛥䜜䛯⸆≀䛾⾑୰⃰ᗘ䛜Ỵᐃ䛥䜜䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䛾ྛ㐣⛬䛷⸆≀ືែᏛⓗ䛺┦஫స⏝䛜⏕䛨䚸ᢚไ䛒䜛䛔䛿ಁ㐍䛥䜜䛯ሙྜ䛻䛿䚸⸆≀⾑୰⃰ᗘ䛾ୖ᪼䛒䜛䛔䛿పୗ䛻క䛖⸆ຠ䛾ቑᙉ䞉๪స⏝䛾Ⓨ⏕䛒䜛䛔䛿⸆ຠ䛾ᾘኻ䞉ῶᙅ䛜⏕䛨䛶ၥ㢟䛸䛺䜛䚹⸆≀⒪ἲ䛻䛚䛔䛶䚸⸆䛿༢⊂䛷⏝䛔䜙䜜䜛䜘䜚」ᩘ䛾⸆๣䛜ฎ᪉䛥䜜䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹㏆ᖺ䛿㧗㱋໬♫఍䛾㐍⾜䛻క䛳䛶」ᩘ䛾⑌ᝈ䜢ేⓎ䛩䜛䛯䜑䚸䜘䜚ฎ᪉䛥䜜䜛⸆๣ᩘ䛜ከ䛟䛺䜛ഴྥ䛸䛺䜚䚸⸆≀┦஫స⏝䛾Ⓨ⌧䛩䜛䝸䝇䜽䛜㧗䜎䛳䛶䛟䜛䚹་⒪ᚑ஦⪅䛸䛧䛶䚸⸆≀㛫┦஫స⏝䜢ṇ䛧䛟⌮ゎ䛧䚸་⸆ရ䛾Ᏻ඲䛛䛴㐺ษ䛺౑⏝䜢⾜䛖䛯䜑䛾▱㆑䛾⩦ᚓ䛿ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㐺ṇ䛺⸆≀⒪ἲ䞉ฎ᪉䜢ᐇ㊶䛩䜛䛯䜑䛻䚸⸆≀ືែᏛⓗ┦஫స⏝䛚䜘䜃⸆ຊᏛ┦஫స⏝䛻䛴䛔䛶౛䜢♧䛧䛺䛜䜙ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸⸆≀㛫┦஫స⏝䛜ཎᅉ䛸䛺䛳䛯㐣ཤ䛾་⒪஦ᨾ䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䜢⾜䛔䚸䛭䛾㔜せᛶ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䜢⾜䛖䚹

薬理学

B11a䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ྛ๣ᙧ䛾〇๣Ꮫⓗ≉ᚩ䛸䛭䛾ᢞ୚ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀㛫┦஫స⏝䛜ືែ䠄྾཰䞉ศᕸ䞉௦ㅰ䞉᤼ἥ䠅䛻୚䛘䜛ᙳ㡪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⸆≀ືែ䛻ᑐ䛩䜛ኚືᅉᏊ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀㛫┦஫స⏝䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀ືែᏛⓗ┦஫స⏝䛚䜘䜃⸆ຊᏛ┦஫స⏝䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀᭷ᐖ཯ᛂ䛸᭷ᐖ஦㇟䛾ព࿡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ⸆ᐖၥ㢟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ྛᢞ୚ἲ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ⸆≀యෆືែ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ⫢/⭈ᶵ⬟㞀ᐖ䛜⸆≀ືែ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹䠐䠊 ⸆≀௦ㅰ㓝⣲䜢௓䛧䛯⸆≀㛫┦஫స⏝䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀ືែᏛⓗ┦஫స⏝䛚䜘䜃⸆ຊᏛ┦஫స⏝䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀㛫┦஫స⏝䛜⸆≀ືែ䛻ᑐ䛧䛶䛹䛾䜘䛖䛻ᙳ㡪䜢୚䛘䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ᅜෆ䛷㉳䛣䛳䛯୺䛺⸆ᐖ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹䠔䠊 ⸆≀㛫┦஫స⏝䛻ᇶ䛵䛝䚸⸆≀䛾⾑୰⃰ᗘ䛜䛹䛾䜘䛖䛻ኚື䛧䛖䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 F-2-8)-䐨

− 150 −

⸆≀ᢞ୚ἲ䚸๣ᙧ䛸 drug delivery systemᢸᙜ䠖຾㒊㻌 ཭⌮ᜨ䠄⸆๣㒊䠅䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇⸆≀⒪ἲ䛿ᢞ୚䛥䜜䜛་⸆ရ䛾๣ᙧ䛸ᢞ୚⤒㊰䛻䜘䛳䛶⮫ᗋຠᯝ䛜኱䛝䛟ᕥྑ䛥䜜䜛䚹୍⯡ⓗ䛻་⸆ရ䜢⮫ᗋ౑⏝䛩䜛䛯䜑䛻䛿䛭䛾౑⏝┠ⓗ䛻ᛂ䛨䛯᭱㐺䛺๣ᙧ䛻ຍᕤ䛧䚸㐺ᛂ䛩䜛ᢞ୚⤒㊰䜢タᐃ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹䛭䛾䛯䜑䛻㏆ᖺ䚸ᚑ᮶䛛䜙Ꮡᅾ䛩䜛๣ᙧ䠄ᩓ๣䚸㢛⢏๣䚸㘄๣䛺䛹䠅௨እ䛻䜒⸆≀䛾✀䚻䛾ᶵ⬟䛜௜ຍ䛥䜜䛯᪂๣ᙧ䠄DDS〇๣䚸TTS〇๣䛺䛹䠅䛜㛤Ⓨ䛥䜜䛶䛝䛶䛔䜛䚹Ᏻ඲䛛䛴䜘䜚ຠᯝⓗ䛺⸆≀⒪ἲ䜢ᐇ㊶䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸ྛᢞ୚⤒㊰䛒䜛䛔䛿๣ᙧ䛾㛗ᡤ䛸▷ᡤ䜢ṇ䛧䛟⌮ゎ䛧䚸㐺ษ䛺㑅ᢥ䜢䛩䜛䛯䜑䛾▱㆑⩦ᚓ䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ྛ⸆≀ᢞ୚᪉ἲ䠄⤒ཱྀ䚸⯉ୗ䚸⓶⭵䚸⢓⭷䚸┤⭠䚸ὀᑕ䚸྾ධ䚸Ⅼ║䚸Ⅼ㰯➼䠅䜢ิᣲ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⸆≀ືែⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ྛ✀๣ᙧ䛾㛗ᡤ䛸▷ᡤ䛻䛴䛔䛶౛䜢ᣲ䛢䛺䛜䜙ㄝ᫂䛩䜛䚹䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇䠍䠊 ྛ⸆≀ᢞ୚᪉ἲ䠄⤒ཱྀ䚸⯉ୗ䚸⓶⭵䚸⢓⭷䚸┤⭠䚸ὀᑕ䚸྾ධ䚸Ⅼ║䚸Ⅼ㰯➼䠅䜢ิᣲ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⸆≀ືែⓗ≉ᚩ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ྛ๣ᙧ䛾〇๣Ꮫⓗ≉ᚩ䛸䛭䛾ᢞ୚ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 DDS䛻䜘䜛ไᚚ䛾ᙧᘧ䛚䜘䜃DDSᢏ⾡䛾ᑟධ䛜ᚲせ䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 TTS䛾✀㢮䜔ᐇ౛䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾≉ᚩ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 ⸆≀䛾䝥䝻䝗䝷䝑䜾໬䛻䛴䛔䛶ᐇ౛䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾≉ᚩ䜔฼Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 Lipid microsphere 䛸 Liposome 〇๣䛾≉ᚩ䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ㏆ᖺ㛤Ⓨ䛥䜜䛯᪂䛯䛺๣ᙧ䛸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹

薬理学

B11a
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇
䝇䝷䜲䝗䠄䝅䝷䝞䝇䚸PandA䛻䛶㓄ᕸ䠅䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇䠍䠊 ⸆≀䛾ྛᢞ୚ἲ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠎䠊 ๣ᙧ䛾✀㢮䛸〇๣䛸䛧䛶䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠏䠊 ྛ๣ᙧ䛜⸆≀⾑୰⃰ᗘ䛻୚䛘䜛ᙳ㡪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠐䠊 DDSᢏ⾡ᑟධ䛾ᚲせᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠑䠊 TTS䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠒䠊 ⸆≀䛾䝥䝻䝗䝷䝑䜾໬䛻䜘䜛฼Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠓䠊 ㏆ᖺ㛤Ⓨ䛥䜜䛯᪂䛯䛺๣ᙧ䛸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 C-3-3)-(2)-䐡

− 151 −

₇⩦㻌㻌ᢸᙜ䠖ྛᩍဨ



− 153 −

B11b

薬理学実習

㻌
䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 㧗⾑ᅽ䛸䛖䛳⾑ᛶᚰ୙඲䛾἞⒪㐣⛬䛷䝆䜼䝍䝸䝇୰ẘ䛸䛺䛳䛯⮫ᗋ⑕౛䛾ᩍᮦ䜢⏝䛔䚸䝆䜼䝍䝸䝇䛾స⏝䛸๪స⏝䚸௚䛾⸆≀䛸䛾┦஫స⏝䚸⸆≀ືែᏛ䛾㔜せᛶ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㻌 ᐇ㝿䛾⌧ሙ䛷䚸ᝈ⪅䛸་ᖌ䛸㛫䚸䛭䛧䛶་ᖌ㛫䛷䛾ពᛮ䛾␯㏻䛜䛖䜎䛟䛔䛛䛺䛔䛣䛸䛜䛔䛛䛺䜛⤖ᯝ䜢ᣍ䛟䛛䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䛟䚹䜎䛯䚸ᝈ⪅⮬㌟䛻⸆≀἞⒪䛾䝫䜲䞁䝖䜢⌮ゎ䛧䛶䜒䜙䛖䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䛣䛸䜒䚸Ꮫ⩦䛧䛶䜋䛧䛔Ⅼ䛷䛒䜛䚹㻌㻌 ᩍᮦ䛿ⱥᩥ䛷䛒䜚䚸䝥䝺䝔䝇䝖䞉䝫䝇䝖䝔䝇䝖䛜ഛ䜟䛳䛶䛔䜛䚹䛣䜜䜢ゎ䛝䛴䛴䚸་Ꮫⱥㄒ䛻䛺䜜䜛䛣䛸䜒┠ⓗ䛸䛩䜛䚹ᚲ䛪䚸ண⩦䜢䛧䚸ศ䛛䜙䛺䛔༢ㄒ䛿ண䜑ㄪ䜉䛶䛚䛟䛣䛸䚹㎡᭩䚸ᩍ⛉᭩䛺䛹ᣢ䛱㎸䜏ྍ䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 䛖䛳⾑ᛶᚰ୙඲䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞䠊 䝆䜼䝍䝸䝇䛾స⏝䛸๪స⏝䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟䠊 䝆䜼䝍䝸䝇䛸┦஫స⏝䛩䜛⸆≀䜔䚸䝆䜼䝍䝸䝇䛾๪స⏝䛜ฟ䜔䛩䛔⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠䠊 䝆䜼䝍䝸䝇୰ẘ䛾἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡䠊 ⸆≀ືែ䛜⸆䛾స⏝䜔๪స⏝䛻୚䛘䜛ᙳ㡪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢䠊 ་Ꮫⱥㄒ䛻័䜜䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ₇⩦㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌㻝䠊 䝆䜼䝍䝸䝇䛾స⏝䛸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻞䠊 䝆䜼䝍䝸䝇䛸┦஫స⏝䛩䜛⸆≀䜔䚸䝆䜼䝍䝸䝇䛾๪స⏝䛜ฟ䜔䛩䛔⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌
㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮 A-9-1)-༇͕-3-3)-(2)-༃͕&-2-8)-༊͕&-2-8)-་͕&-2-8)-༌͕&-2-8)-༐ᐇ⩦䞉䜎䛸䜑㻌
㻌

薬理学実習

B11b

ᢸᙜ䠖ྛᩍဨ㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ㅮ⩏䛷Ꮫ䜣䛰⸆≀䛾స⏝䜢ᐇ㝿䛻ື≀୪䜃䛻᦬ฟ⮚ჾ䛷☜ㄆ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸䛭䜜䜙䛾స⏝䜢㜼ᐖ䛧䛯䜚ቑᙉ䛩䜛⸆≀䛸䛾┦஫స⏝䛸䛭䛾⏝㔞౫Ꮡᛶ䜢ほᐹ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸⸆⌮Ꮫ䛾ᇶᮏⓗ䛺◊✲䜰䝥䝻䞊䝏䛸䚸䛭䜜䜙䛜⏕యᶵ⬟䛾ゎ᫂䜈䛹䛾䜘䛖䛻㈉⊩䛧䛶䛝䛯䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌
5 ࡘࡢᐇ⩦㡯┠࠿ࡽࠊ㸰ࡘࢆ⾜࠺ࠋᢸᙜࡍࡿࡶࡢ࡟㛵ࡋ࡚ࡣࠊ⌜ࡈ࡜࡟ᣦᐃࡍࡿࠋ㻌㻝䠊 ᦬ฟࣛࢵࢺᚰᡣࢆ⏝࠸ࠊ࢔ࢻࣞࢼࣜࣥࠊ࢔ࢭࢳࣝࢥࣜࣥసື⸆ࡢᚰᢿ୪ࡧ࡟཰⦰࡟ᑐࡍࡿ
స⏝ࢆほᐹࡍࡿ௚ࠊࡑࡢస⏝ࢆ㜼ᐖ/࠶ࡿ࠸ࡣቑᙉࡍࡿ⸆≀ࡢຠᯝࢆほᐹࡍࡿࠋ㻌㻞䠊 ᦬ฟࣛࢵࢺ኱ື⬦ࣜࣥࢢᶆᮏࢆ⏝࠸ࠊ࢔ࢻࣞࢼࣜࣥࠊ࢔ࢭࢳࣝࢥࣜࣥసື⸆ࡢ⾑⟶཰⦰࡟ᑐࡍࡿస⏝ࢆほᐹࡍࡿ௚ࠊ⾑⟶ෆ⓶࡛ࡢ᝟ሗఏ㐩⣔ࢆゎᯒࡍࡿࠋ㻌㻟䠊 ⾑ᑠᯈจ㞟ィࢆ⏝࠸ࠊ ⾑ᑠᯈάᛶ໬ࢆ⾜࠺⸆≀࡜ࡇࢀࢆ㜼ᐖࡍࡿ⸆≀ࡢຠᯝ࡜స⏝ᵝᘧࢆ᳨ウࡍࡿࠋ㻌㻠䠊 ࣐࢘ࢫࢆ⏝࠸࡚ࠊ୰ᯡ⚄⤒ࢻ࣮ࣃ࣑ࣥࢆゎࡍࡿ⚄⤒่⃭ࢆಟ㣭ࡍࡿ⸆≀ࢆ୰ᚰ࡜ࡋࡓࠊ௦
⾲ⓗ࡞୰ᯡ่⃭⸆ࡢ⮬Ⓨ㐠ື࡟ᑐࡍࡿᙳ㡪ࢆほᐹࡍࡿࠋ㻌㻡䠊 ࢩ࣑࣮ࣗࣞࢩࣙࣥࢯࣇࢺ࡛࠶ࡿ CardioLab ࢆ⏝࠸ࠊᚰ⾑⟶⣔࡟స⏝ࡍࡿ௦⾲ⓗࡢ⸆≀ࡢస⏝ࢆゎᯒࡍࡿࠋ㻌㻌㻌 ༢䛻ᐇ⩦᭩䛻ᚑ䛳䛶⸆≀䜢㡰␒䛻ᢞ୚䛩䜛䛰䛡䛿䛺䛟䚸⸆≀䛾స⏝ᶵᵓ䛛䜙䚸⮚ჾ䜔ື≀䛾཯ᛂ䜢ண᝿䛧䛴䛴୺యⓗ䛻㐍䜑䜛ጼໃ䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹ᐇ㦂⤖ᯝ䛜ண᝿䛸␗䛺䛳䛯ሙྜ䛿䚸䛺䛬䛛䜢⪃䛘䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹㻌㻌 䛥䜙䛻䚸ᐇ㝿䛾◊✲䛾ሙ䛷䛿䚸䛿䛨䜑䛛䜙స⏝ᶵᵓ䛜䜟䛛䛳䛶䛔䜛䜟䛡䛷䛿䛺䛟䚸⏕య䜔᦬ฟᶆᮏ䛾཯ᛂ䜢ゎᯒ䛩䜛䛣䛸䛷⸆≀䛾స⏝ᶵᵓ䛜ゎ᫂䛥䜜䛶䛝䛯䚹䛭䜜䛻䛴䛔䛶䛿༑ศ⌮ゎ䛧䛶䛔䛯䛰䛝䛯䛔䚹㻌㻌㻌 ᐇ㦂䜢⾜䛖㝿䛻㑂Ᏺ䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔஦㡯䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䛯䛰䛝䛯䛔䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌ᐇ⩦㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 䜰䝗䝺䝘䝸䞁䞉䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁⚄⤒⤊ᮎ䛻స⏝䛩䜛⸆≀䛸䛭䛾స⏝ᶵᵓ㻌㻞䠊 ⾑⟶཰⦰䛻䛚䛡䜛䜰䝗䝺䝘䝸䞁䞉䜰䝉䝏䝹䝁䝸䞁⚄⤒ධຊ䛸⾑⟶ෆ⓶ 㻺㻻 ྜᡂ⣔䛾స⏝㻌㻟䠊 ⾑ᑠᯈจ㞟䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛸ྛ⾑ᑠᯈάᛶ⸆䞉㜼ᐖ⸆䛾ศᏊ䝯䜹䝙䝈䝮䚹㻌㻠䠊 ୰ᯡ䝗䞊䝟䝭䞁⚄⤒⤊ᮎ䛻స⏝䛩䜛⸆≀䛸䛭䛾స⏝ᶵᵓ㻌㻡䠊 ⏝㔞཯ᛂ᭤⥺䚸➇ྜⓗ㜼ᐖ䚸㠀➇ྜⓗ㜼ᐖ䚸㻿㼏㼔㼕㼘㼐㻌 㼜㼘㼛㼠䚸⸆≀䛾༙ῶᮇ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻘㻌㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡㻌− 154 −

Ⓨ⾲఍㻌㻌

− 155 −

B11b

薬理学実習

ᢸᙜ䠖ྛᩍဨ㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᐇ⩦䛷ᚓ䜙䜜䛯⤖ᯝ䜢䚸ྛ⌜㡰␒䛻Ⓨ⾲䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ◊✲Ⓨ⾲䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ䛺䝣䜷䞊䝬䝑䝖䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌භ 䜲䞁䝖䝻䝎䜽䝅䝵䞁䠖䛣䜜䛛䜙ఱ䜢ヰ䛩䛾䛛䚸⫼ᬒ䚸ఱᨾ㔜せ䛺䛾䛛䚹㻌භ ᪉ἲ䠖䜔䛳䛶䛔䛺䛔ே䛯䛱䛜䚸ఱ䜢䜔䛳䛯䛛᝿ീ䛷䛝䜛䜘䛖䛻䚹㻌භ ⤖ᯝ䛸ゎ㔘䠖⏕䝕䞊䝍䞊䚸䜎䛸䜑䛯䝕䞊䝍䞊䛔䛪䜜䜒ฟ䛩䚹䜾䝷䝣䜔⾲䜢⏝䛔䚸どぬⓗ䛻䜟䛛䜛䜘䛖䛻䚹㻌භ ⤖ㄽ㻌㻞䠊 ◊✲Ⓨ⾲䛷㔜せ䛺Ⅼ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛿䛳䛝䜚⫈⾗䜢ぢ䛶䚸ᡈ䛔䛿䝫䜲䞁䝍䞊䛷せⅬ䜢ᣦ䛧♧䛧䛺䛜䜙ヰ䛩䚹䝇䝷䜲䝗䛻䛿వィ䛺᝟ሗධ䜜䛺䛔䚹༑ศ኱䛝䛔Ꮠ䜢⏝䛔䜛䚹ᢞ୚⸆≀䜔⃰ᗘ䚸཯ᛂ䛾༢఩䛺䛹㐲䛟䛛䜙䛷䜒ぢ䛘䜛䜘䛖ᕤኵ䛩䜛䚹䛒䜎䜚䛻᪩䛟ษ䜚᭰䛘䛺䛔䚹⏕䝕䞊䝍䞊䛸ゎᯒ⤖ᯝ䛾㐺ᙜ䛺䝞䝷䞁䝇䜢䛸䜛䛺䛹䚹㻌㻟䠊 ᮏᐇ⩦䛷⾜䜟䜜䛯 㻡 䛴䛾ᐇ⩦䛻䛴䛔䛶䚸䛭䜜䛮䜜䛾⸆≀䛸䛭䛾స⏝䛚䜘䜃⏝㔞౫Ꮡᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹≉䛻⮬ศ䛜⾜䛳䛶䛔䛺䛔ᐇ⩦䛻㛵䛧䛶䛿䚸୙᫂䛺䛣䛸䛜䛒䜜䜀䚸䛭䛾ሙ䛷✚ᴟⓗ䛻㉁ၥ䜢䛥䜜䛯䛔䚹㻌㻠䠊 Ⓨ⾲䛩䜛ഃ䜒䚸┤᥋ᐇ⩦䜢⾜䛳䛶䛔䛺䛔⌜䛾ே䛯䛱䛻䜒ఱ䜢䛹䛾䜘䛖䛻⾜䛳䛯䛛䚸䛹䛾䜘䛖䛺䝕䞊䝍䞊䛜ᚓ䜙䜜䛯䛾䛛䚸䛭䜜䜢䛹䛾䜘䛖䛻ゎᯒ䛧䛶䛔䛳䛯䛾䛛䛜ఏ䜟䜛䜘䛖䛻␃ព䛧
䛴䛴䚸Ⓨ⾲䜢䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛧䛶䛔䛯䛰䛝䛯䛔䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝁䞁䝢䝳䞊䝍䞊䝥䝻䝆䜵䜽䝍䞊䛻䜘䜛Ꮫ⏕䛻䜘䜛Ⓨ⾲㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌๓䝨䞊䝆䛾䛂ᐇ⩦䞉䜎䛸䜑䛃䛾᭱ప฿㐩┠ᶆ௨እ䛻䛿௨ୗ䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻝䠊 Ꮫ఍䜔◊✲䛷Ⓨ⾲䛩䜛㝿䛾ᇶᮏ஦㡯䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞䠊 䜟䛛䜚䜔䛩䛔Ⓨ⾲䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛯䜙䜘䛔䛛䜢⪃䛘䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻘㻌㻯㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻘㻌㻯㻙㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡㻌ἲ་Ꮫ⥲ㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ἲ་Ꮫ⥲ㄽ䚸Ṛ䛾ᐃ⩏䚸␗≧Ṛ䚸Ṛᚋ䛾ᡭ⥆䛝䚸Ṛయ᳨᱌᭩䛾᭩䛝᪉䚸Ṛయ⌧㇟㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ἲ་Ꮫ䛾ᐃ⩏䚸་Ꮫୖ䛾఩⨨䛵䛡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ἲ་Ꮫ䛜䜹䝞䞊䛩䜛Ꮫၥศ㔝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊Ṛ䛾ᐃ⩏䜢⌮ゎ䛧Ṛ䛾ุᐃ᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊␗≧Ṛ䛾ᐃ⩏䜢⌮ゎ䛧䠈஦౛䛻䛴䛔䛶␗≧Ṛ䛸ุ᩿䛩䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䠑䠊Ṛᚋ䛾୍⯡䛾ᡭ⥆䛝䛸䠈␗≧䜢ㄆ䜑䛯䛸䛝䛾ᡭ⥆䛝䜢⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊Ṛஸデ᩿᭩䞉Ṛయ᳨᱌᭩䛾᭩䛝᪉䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊஦౛䛻ᛂ䛨䛶Ṛஸデ᩿᭩䞉Ṛయ᳨᱌᭩䜢ᐇ㝿䛻᭩䛟䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊⏕ά཯ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊Ṛయ⌧㇟䜢ิᣲ䛧䛶䚸䛭䜜䛮䜜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊Ṛᚋᦆቯ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊Ṛయ⌧㇟䛺䛹䜢⥲ྜ䛧䛶Ṛᚋ⤒㐣᫬㛫䜢᥎ᐃ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䚸ᯈ᭩㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨䚹㻌Ṛஸデ᩿᭩䞉Ṛయ᳨᱌᭩䛻䛴䛔䛶䛿ἲ་Ꮫᐇ⩦㻮㻝㻞㼎䛾䝔䞊䝬䜢㻮㻝㻞㼍ෆ䛷ᥦ♧䛩䜛䛾䛷ᮇ᪥䜎䛷䛻ᥦฟ䜢䛩䜛䛣䛸䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐤㻌

法医学

B12a

− 157 −

ෆᅉᛶᛴṚ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᕝྜ㻌 ༓⿱㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝣䜱䜽䝅䝵䞁䛾୰䛾ἲ་Ꮫ䛿ᑓ䜙⮬௚ẅ䜔஦ᨾ䛺䛹እᅉṚ䛜ᢅ䜟䜜䜛䚹୍᪉䛷䚸ᐇ㝿䛻ᒆ䛡ฟ䛥㻌䜜䜛␗≧Ṛ䜔ἲ་ゎ๗౛䛷䛿䛭䛾኱ከᩘ䜢ෆᅉṚ䛜༨䜑䜛䚹䛷䛿䚸⌧ᅾ䛾᪥ᮏே䛾Ṛᅉ䛿 㻥 ๭௨ୖ䜢ෆᅉṚ䛜༨䜑䜛䛜䚸䛭䛾ෆヂ䛿ἲ་㛵㐃䛸඲䛟ྠ䛨䛺䛾䛰䜝䛖䛛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ἲ་Ꮫ䛷䜘䛟ᢅ䜟䜜䜛ෆᅉṚ䛾≉ᚩ䚸≉䛻ෆᅉᛶᛴṚ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹୺䛺⑌ᝈ䛸䛧䛶ᛴᛶᚰ➽᱾ሰ䜔୙ᩚ⬦䚸䜽䝰⭷ୗฟ⾑䚸⫵ື⬦ሰᰦ⑕䛺䛹䛜Ⓩሙ䛩䜛䚹ᐇ㝿䛾ゎ๗⑕౛䜢౪ぴ䛧䛺䛜䜙䚸䛺䛬䛭䜜䛷ே䛜Ṛ䛻⮳䜛䛾䛛䚸✺↛Ṛ䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢⌮ゎ䛧䚸ྛ⑌ᝈ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌 Ṛᅉ䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌 ἲ་Ꮫ䛷ᢅ䜟䜜䜛ෆᅉṚ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚㻌 ⑓ែ䜢཯ᫎ䛧䛯Ṛᅉ᥎ᐃ䛜䛷䛝䜛㻌㻠㻚㻌 ✺↛Ṛ䛩䜛୺䛺⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻡㻚㻌 ே䛜䛺䛬Ṛ䛻⮳䜛䛾䛛䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌 ෆᅉṚ䛸እᅉṚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌 ཎṚᅉ䚸௓ᅾṚᅉ䚸┤᥋Ṛᅉ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚㻌 ᥎ᐃ䛥䜜䛯Ṛᅉ䛾⑓ែ䜢཯ᫎ䛧䛯Ṛஸデ᩿᭩䜢సᡂ䛷䛝䜛㻌㻠㻚㻌 ✺↛Ṛ䛩䜛୺䛺⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛㻌㻡㻚㻌 ✺↛Ṛ䛩䜛୺䛺⑌ᝈ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡㻌

法医学

B12a

− 158 −❅㻌 ᜥ㻌
㻌ᢸᙜ䠖⋢ᮌ㻌 ᩗ஧㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
❅ᜥ⥲ㄽ㻔❅ᜥ䛸㓟⣲Ḟஈ䚸❅ᜥ䛾⤒㐣䚸୍⯡ⓗ䛺Ṛయᡤぢ䚸デ᩿㻕䚸❅ᜥྛㄽ㻔⦚Ṛ䚸⤠Ṛ䚸⁒Ỉ䚸㰯ཱྀᅽ㏕䚸⮬௚Ⅽ䛾㚷ู䛺䛹㻕㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ❅ᜥ䛾✀㢮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㢕㒊ᅽ㏕䛻䛚䛡䜛❅ᜥ䛾ព࿡䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ❅ᜥṚయ䛾≉ᚩ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⁒Ṛ䛾≉ᚩ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 య఩ᛶ❅ᜥ䚸䜹䝣䜵䝁䝻䝘䝸䞊䛺䛹❅ᜥ㛵㐃Ṛ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟㻌

法医学

B12a

− 159 −እയṚ㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ἲ་ゎ๗䛺䛹ἲ་ᐇົ䛻䛚䛔䛶䚸ᦆയ䛾ศᯒ䛿᭱䜒㔜せ䛺ᴗົ䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜚䚸ᦆയ䛾ᛶ≧䛾ほᐹ䜔ᡂയᶵ㌿䜢᥈䜛䛣䛸䛷䚸Ṛᅉ䜔Ṛ䛻⮳䜛ᵝែ䜔ᡂയჾ䛜ุ᫂䛩䜛䛣䛸䜒ከ䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ྛ✀ᦆയ䠄㗦ჾᦆയ䚸㕌ჾᦆയ䚸㖠ჾᦆയ䛺䛹䠅䚸㢌㒊ᦆയ䚸஺㏻஦ᨾᦆയ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ከ䛟䛾஦౛䜢㏻䛧䛶䛭䛾≉ᚩ䜢ᤊ䛘䚸䜎䛯䚸ᡂയᶵ㌿䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䜢ຍ䛘䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䚸ἲ་Ꮫⓗ᥎ㄽ䛜䛷䛝䜛䜘䛖ゎㄝ䛩䜛䚹ㅮ⩏䛿䠐䝁䝬⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ᦆയ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᐃ⩏䛸✀㢮䜢⌮ゎ䛧䚸ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ᦆയ䛾⏕ά཯ᛂ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠏䠊ᦆയ䛾グ㍕䛾௙᪉䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㕌ჾᦆയ䞉㗦ჾᦆയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㦵䛸➽⫗䛾ᦆയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㢕㒊ᦆയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊⬚㒊ᦆയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠔䠊⭡㒊ᦆയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠕䠊஺㏻እയ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻜䠊㢌㒊䛾ᦆയ䛾ほᐹ᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻝䠊㢌㒊እയ䛸䛭䛾ཷയᶵ㌿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻌

法医学

B12a

− 160 −୰ẘ㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㝧Ꮚ㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⸆ẘ≀䛿䚸໬Ꮫⓗ䛺ᛶ㉁䜔స⏝ᶵᗎ䜒ከ✀ከᵝ䛷䛒䜚䚸䛭䜜䜙䛻㛵㐃䛧䛶㛵ಀἲつ䜒་⸆ရ䚸་⒪ᶵჾ➼䛾ရ㉁䚸᭷ຠᛶཬ䜃Ᏻ඲ᛶ䛾☜ಖ➼䛻㛵䛩䜛ἲᚊ䚸ẘ≀๻≀ྲྀ⥾ἲ䚸㯞⸆ཬ䜃ྥ⢭⚄⸆ྲྀ⥾ἲ䚸ぬ䛫䛔๣ྲྀ⥾ἲ䛺䛹䚸ከᒱ䛻䜟䛯䜛䚹㻌୰ẘ䛿␲䜟䛺䛡䜜䜀デ᩿䛿䛷䛝䛺䛔䚹䜎䛯䛒䜙䜖䜛≀㉁䛿୰ẘ䛾ཎᅉ䛸䛺䜚䛖䜛䚹୰ẘ䛻䛴䛔䛶䛾ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䚸⮫ᗋ་䛸䛧䛶䜒୰ẘ䜢ぢⴠ䛸䛥䛺䛔䜘䛖䛻䛩䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ẘ≀䛸୰ẘ䚸⸆ẘ≀䛾௦ㅰ䚸ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᵝ䚻䛺⸆ẘ≀䛾୰ẘ⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ศᯒ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ἲつไ䞉ྲྀ⥾ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⸆ẘ≀䛾ᦤྲྀ䛻䜘䛳䛶䛹䛾䜘䛖䛺୰ẘ⑕≧䛜㉳䛣䜛䛾䛛ྛ≀㉁䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤㻌

法医学

B12a

− 161 −

Ṛᚋ⏬ീデ᩿㻌㻌ᢸᙜ䠖ᒣᮏ㻌 ᠇㻌 䠄་Ꮫᩍ⫱䞉ᅜ㝿໬᥎㐍䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ṛᅉ䜢Ỵᐃ䛩䜛㝿䛻᭷⏝䛸䛺䜛Ṛᚋ䛾⏬ീデ᩿ἲ䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ṛᚋ䛾⏬ീデ᩿ἲ䛻䛴䛔䛶䚸✀㢮䚸฼Ⅼ䜔ḞⅬ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⏕๓䛾⏬ീデ᩿䛸Ṛᚋ䛾⏬ീデ᩿ἲ䛾㐪䛔䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 Ṛᚋ⏬ീ䜢⏝䛔䛶䚸㚷ูデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䚸ᶍᨃ⑕౛䛾㻯㼀⏬ീ䜢౑䛳䛯㚷ูデ᩿䛾ᐇ㊶㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊Ṛᚋ⏬ീデ᩿䛾✀㢮䚸฼Ⅼ䛸ḞⅬ䛜ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊⏕๓䛾⏬ീデ᩿䛸Ṛᚋ䛾⏬ീデ᩿䛾㐪䛔䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻞䠅㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻡㻕㻙䐠㻌
㻌

法医学

B12a

− 162 −

་ᖌἲ䛸་ᖌ䛾㈐ົ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇᐑ㻌 Ꮥ᫂㻌 䠄❧࿨㤋኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻔㻝㻕་ᖌ䛾デ⒪⩏ົ䚸㻔㻞㻕ㄝ᫂⩏ົ䛸ᑓ᩿ⓗ་⒪⾜Ⅽ䚸㻔㻟㻕་ᖌ䛾ὀព⩏ົ䚸㻔㻠㻕ኚṚయ䞉␗≧Ṛయ䛾ྲྀᢅ䛔䛸䛔䛖ၥ㢟䜢ᢅ䛖䚹୺䛸䛧䛶་ᖌἲୖ䛾⨩๎䛾䛒䜛⾜Ⅽ䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䜛䛜䚸ྠ᫬䛻䚸་⒪䛻䛚䛡䜛་ᖌ䛾ㄝ᫂⩏ົ䜔ὀព⩏ົ䛾ၥ㢟䛻䜒ゐ䜜䜛ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ་⒪⾜Ⅽ䛾ἲⓗ䛺⫼ᬒ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⮬䜙䛜ᐇ᪋䛧䜘䛖䛸䛩䜛་⒪⾜Ⅽ䛾ἲⓗ䛺ព࿡䛜⌮ゎ䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊་ᖌἲ䛜ᐃ䜑䜛་ᖌ䛾㈐ົ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐣䚸㻮㻙㻝㻙㻤㻕㻙䐤䚸㻮㻙㻝㻙㻤㻕㻙䐥㻌

法医学

B12a

− 163 −

␗ᖖ⎔ቃୗ䛻䛚䛡䜛㞀ᐖ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᐑᑿ㻌 ᫀ㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⇕യ䚸ⅆയ䚸పయ 䚸㣚㣹䛺䛹䛾␗ᖖ⎔ቃୗ䛻䛚䛡䜛㞀ᐖ䛿ඛ㐍ᅜ䛻䛚䛔䛶䜒ᮍ䛰ඞ᭹䛩䜉䛝㔜せㄢ㢟䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛾┠ⓗ䛿␗ᖖ⎔ቃୗ䛻䜘䜛Ṛஸ䛾ἲ་Ꮫⓗデ᩿䛰䛡䛷䛺䛟䚸⏕య䛻䛚䛡䜛␗ᖖ⎔ቃୗ䛷㉳䛣䜛⑕≧䚸㔜⑕ᗘデ᩿䚸἞⒪䚸ண㜵ἲ䛾ᇶ♏ⓗ▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹䛭䛾┠ⓗ䛾䛯䜑䛻ᮏㅮ⩏䛷䛿඲㌟䚸ᒁᡤ䛻㧗 䛾ⅆ⇕䛜స⏝䛧䛯ሙྜ䛾ᦆയ䜔ప ➼䛾␗ᖖ⎔ቃୗ䛷䝠䝖䛜ཷ䛡䜛㞀ᐖ䚸㣚㣹䠄పᰤ㣴䠅䛾ཎᅉ䜔ண㜵䛻䛴䛔䛶㆟ㄽ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⇕യ䛾䠕䛾ἲ๎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊⇕യ䛾㔜⑕ᗘุᐃ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊↝Ṛ䛾⏕ά཯ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊పయ 䛾Ṛయᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟䠅㻙䠄㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟䠅㻙䠄㻞䠅㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟䠅㻙䠄㻞䠅㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟䠅㻙䠄㻟䠅㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟䠅㻙䠄㻟䠅㻙䐠㻌

法医学

B12a− 164 −

♫఍ၥ㢟䛸ἲ་Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ἲ་Ꮫ䛻㛵㐃䛩䜛ᵝ䚻䛺♫఍ၥ㢟䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹ㅮ⩏䛿䠏䝁䝬⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊⬻Ṛ䛸᳜≀≧ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⅏ᐖ᫬䛾᳨᱌䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ಶே㆑ู䚸ἲṑᏛ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ዷፎ䚸ศፔ䚸୰⤯䛻㛵䛩䜛ἲⓗၥ㢟䜢⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻰㼂 䛒䜛䛔䛿㧗㱋⪅⹢ᚅ䛺䛹䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 Ꮩ❧Ṛ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⮬ẅ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ἲ་㚷ᐃ䛾ᐇ㝿䛸Ṛᅉデ᩿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨䚹㻌㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤㻌

法医学

B12a

− 165 −

䜰䝹䝁䞊䝹䛾ἲ་Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇᮏ㻌 ༤ᚿ㻌 䠄኱㜰኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜟䛜ᅜ䛻䛚䛔䛶䚸㣧㓇䛿ᵝ䚻䛺ἲつไ䛜᥃䛡䜙䜜䛶䛔䜛≉Ṧ䛺㣧ᩱ≀䛷䛒䜛䚹䜰䝹䝁䞊䝹೺ᗣ㞀ᐖᇶᮏᑐ⟇ἲ䛜ไᐃ䛥䜜䛶䛚䜚䚸䛂䜰䝹䝁䞊䝹೺ᗣ㞀ᐖᑐ⟇᥎㐍ᇶᮏィ⏬䛃䛜㛶㆟Ỵᐃ䛥䜜䛯䚹ᙜ↛䛺䛜䜙䚸䜟䜜䜟䜜་Ꮫ䞉་⒪䛻ᡤᒓ䛩䜛⪅䛿䛭䛾㞀ᐖ䜢඘ศ䛻⌮ゎ䛧䛶䛚䛟ᚲせ䛜䛒䜛䚹䛣䛾ㅮ⩏䛷䛿䚸㣧㓇䛻㛵䛩䜛ἲⓗつไ䛸䛭䛾་Ꮫⓗព⩏䚸䛥䜙䛻㣧㓇䛾䜒䛯䜙䛩ಶேⓗᘢᐖ䛸♫఍ⓗᘢᐖ䜢་Ꮫⓗ䛻ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜰䝹䝁䞊䝹䛾೺ᗣ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䛻㛵䛩䜛▱㆑䛸⌮ゎ䜢῝䜑䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌䜰䝹䝁䞊䝹䛜ዴఱ䛻೺ᗣ㞀ᐖ䛾ཎᅉ䛻䛺䜛䛛⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣㻌

法医学

B12a

− 166 −

㻰㻺㻭 㚷ᐃ䞉⾑⦕㚷ᐃ䛸ἲᩘᏛ㻌− 167 −

B12a

法医学

㻌
ᢸᙜ䠖⋢ᮌ㻌 ᩗ஧㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䠠䠪䠝ከᆺ䛾ព⩏䚸ἲ་Ꮫ㡿ᇦ䛷ᢅ䛖䠠䠪䠝ከᆺ㡿ᇦ䛸᳨ฟ᪉ἲ䚹㻌䠠䠪䠝ከᆺ䛾ἲ་㚷㆑ᛂ⏝䚸䜟䛜ᅜ䛻䛚䛡䜛ฮ஦䠠䠪䠝㚷ᐃ䛾ᐇ㝿䛸ㄢ㢟䚸䠠䠪䠝㚷ᐃ䛾ᒎᮃ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌䜎䛯䚸ぶᏊ㚷ᐃ䛺䛹⾑⦕㚷ᐃ䛾ᐇ㝿䛸⤖ᯝ䛾ホ౯ἲ䜢᭱᪂䛾▱ぢ䜢஺䛘䛺䛜䜙ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸኱つᶍ⅏ᐖ䛺䛹ከᩘ䛾Ṛஸ⪅䛾㌟ඖ☜ㄆ䛾᪉ἲ䜔ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌䛥䜙䛻䚸䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘䛾ᇶ♏䛸䛺䜛㑇ఏ䝬䞊䜹䞊䛾㞟ᅋ䛾㢖ᗘ䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔᪉䚸䠠䠪䠝ᆺ䛾୍⮴☜⋡䚸䠠䠪䠝䛜ΰྜ䛧䛯ሙྜ䛾ゎ㔘䚸䝧䜲䝈䛾ᐃ⌮䚸⾑⦕㚷ᐃ䛻䛚䛡䜛☜⋡ⓗホ౯᪉ἲ䛻䛴䛔䛶▱㆑䜢῝䜑䚸㐍໬䛧䛯⌧௦䠠䠪䠝㚷ᐃ䛾⢭ᗘ䛻䛴䛔䛶⪃䛘䛶䜒䜙䛘䜛䜘䛖ດ䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䠠䠪䠝ከᆺ䚸䠠䠪䠝ᆺ䛸䛿ఱ䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 䜟䛜ᅜ䛾ἲ་㚷㆑㡿ᇦ䛷ᐇ᪋䛧䛶䛔䜛䠠䠪䠝᳨ᰝ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 䠠䠪䠝㚷ᐃ䛾ᐇ㝿䛾ᴫ␎䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 䠠䠪䠝㚷ᐃ䛾ㄢ㢟䛸ᒎᮃ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛㻌䠑䠊 䠠䠪䠝᳨ᰝ⤖ᯝ䛛䜙䚸ၥ㢟䛸䛺䜛⾑⦕㛵ಀ䛾᭷↓䛻䛴䛔䛶ุᐃ䛩䜛᪉ἲ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 ኱つᶍ⅏ᐖ䜔஦ᨾ䛺䛹䛷ከᩘ䛾Ṛஸ⪅䛜Ⓨ⏕䛧䛯ሙྜ䛾㌟ඖ☜ㄆ䛾᪉ἲ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠓䠊 ᳨ᰝ䛾㆑ูຊ䜔ಶே㆑ู䛾᰿ᣐ䛸䛺䜛ᩘᏛⓗᣦᶆ䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛㻌䠔䠊 䝧䜲䝈䛾ᐃ⌮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䚸ᯈ᭩㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻝㻙㻝㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻝㻙㻝㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤䚸㻯㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻝㻙㻝㻕㻙
䐡㻌

⾑ᾮᆺ㻌

法医学

B12a

㻌
ᢸᙜ䠖ᐑᑿ㻌 ᫀ㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜟䛪䛛㻡㻜㼙㼘䛾⾑ᾮᆺ୙㐺ྜ㍺⾑䛻䜘䜚䝠䝖䛿Ṛ䛻⮳䜛䛸䛔䛖䚹ከ䛟䛾ඛே䛯䛱䛾ດຊ䛻䜘䜚㧗ᗘ䛻་⒪Ⓨᒎ䛧䛯⌧௦䛷䜒⾑ᾮᆺ୙㐺ྜ㍺⾑䛻䜘䜛Ṛஸ౛䛾ሗ࿌䛿⥆䛔䛶䛔䜛䚹䛣䛾Ṛஸ౛䛾Ṥ䛹䛿་⒪⪅䛻䜘䜛䝠䝳䞊䝬䞁䜶䝷䞊䛻㉳ᅉ䛩䜛䛸䛔䛔䚸඲䛶䛾་⒪⪅䛜ᙜ஦⪅䛸䛺䜚䛖䜛䚹ᮏㅮ⩏䛾┠ⓗ䛿⾑ᾮᆺ䜔୙㐺ྜ㍺⾑䛾⑓ែ䛾▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䜛䛰䛡䛷䛺䛟䚸་⒪஦
ᨾ䜢㜵䛠䛯䜑䛾᪉⟇䛸㝈⏺䜢▱䜛䛣䛸䛷་⒪⪅䛸䛧䛶䛾ᙜ஦⪅ព㆑䜢㌟䛻䛴䛡䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹䛭䛾┠ⓗ䛾䛯䜑䛻䚸⾑ᾮᆺ䛾ᴫㄝ䜢⾜䛔䚸㍺⾑䚸᭷ᐖ஦㇟䛾ཎᅉ䚸་⒪⪅䛸䛧䛶䛾ᑐ⟇䛸㝈⏺䛻䛴䛔䛶㆟ㄽ䛩䜛䚹㻌㻝㻥㻜㻝ᖺ䛻㻌㻸㼍㼚㼐㼟㼠㼑㼕㼚㼑㼞㻌䛻䜘䜚㻭㻮㻻ᘧ⾑ᾮᆺ䛜Ⓨぢ䛥䜜䛶௨᮶䚸⾑ᾮᆺุᐃ䛿ಶே㆑ู䚸ぶᏊ㚷ᐃ䜢┠ⓗ䛻฼⏝䛥䜜Ⓨᒎ䛧䛶䛝䛯䚹⌧ᅾ䚸⾑ᾮᆺุᐃ䛿୺䛻㻭㻮㻻ᘧ⾑ᾮᆺ୙㐺ྜ㍺
⾑䚸㻾㼔ᘧ⾑ᾮᆺ୙㐺ྜዷፎ䛻䜘䜛᭷ᐖ஦㇟䜢㑊䛡䜛䛯䜑䛻฼⏝䛥䜜䛶䛔䜛䚹⾑ᾮᆺ䛿㻞㻜㻜✀㢮௨ୖ䛒䜛䛸䛥䜜䚸䛭䛾୰䛷㔜せᗘ䛜㧗䛔⢾㙐ᢠཎᆺ䛾㻭㻮㻻䚸㻸㼑㼣㼕㼟䚸䝍䞁䝟䜽㉁ᢠཎᆺ
䛾㻾㼔䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸⾑ᾮᆺ୙㐺ྜ㍺⾑䚸⾑ᾮᆺ୙㐺ྜዷፎ䚸㍺⾑ᣄྰᝈ⪅䜔ᑠඣ䛾㍺⾑䛾ၥ㢟䛻䛴䛔䛶㆟ㄽ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮᆺุᐃ䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⾑ᾮᆺุᐃ䛾ㄢ㢟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㻭㻮㻻ᘧ⾑ᾮᆺᢠཎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 㻸㼑㼣㼕㼟ᘧ⾑ᾮᆺᢠཎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 㻾㼔ᘧ⾑ᾮᆺᢠཎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮᆺᢠཎ䜢⢾㙐ᢠཎ⣔䛸䝍䞁䝟䜽㉁ᢠཎ⣔䛻ศ䛡䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⾑ᾮᆺ୙㐺ྜ㍺⾑䛾ཎᅉ䚸⑓ែ䛸ᑐ⟇䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ⾑ᾮᆺ୙㐺ྜዷፎ䛾ཎᅉ䚸⑓ែ䛸ᑐ⟇䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ㍺⾑ᣄྰᝈ⪅䜔ᑠඣ䛾㍺⾑䛻䛴䛔䛶ၥ㢟䛸ᑐ⟇䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠑䠊 㻭㻮㻻ᘧ⾑ᾮᆺᢠཎ䛾⢾㙐ᵓ㐀䜢⾲グ䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻞㻕㻙䐡㻌

− 168 −

ᑠඣ䛾ἲ་Ꮫ㻌− 169 −

B12a

法医学

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠ㇂㻌 Ὀ୍㻌 䠄୕㔜኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ஙᗂඣ䛾✺↛䛾Ṛ䛿ᐙ᪘䛻䛿ཷ䛡ධ䜜䛜䛯䛔ᝒ䛧䜏䛷䛒䜚䚸♫఍䛻䛸䛳䛶䜒኱䛝䛺ᦆኻ䛷䛒䜛䚹ἲ་Ꮫⓗ䜰䝥䝻䞊䝏䛻䜘䛳䛶䛭䛾⑓ែ䜔Ṛᅉ䜢ゎ᫂䛧ஙᗂඣ䛾✺↛Ṛ䛾ண㜵ἲ䜢ぢ䛔䛰䛩䛣䛸䛿䚸ஸ䛟䛺䛳䛯Ꮚ䛹䜒䛯䛱䛜㑇䛧䛯ᩍカ䜢ḟୡ௦䛻ఏ䛘䚸ྠ䛨ᝒ䛧䜏䛾⧞䜚㏉䛧䜢㜵䛠♏䛸䛺䜛䚹䛭䛧䛶䚸ṧ䛥䜜䛯ᐙ᪘䜔཭ே䛯䛱䛜ᝒ䛧䜏䜢஌䜚㉺䛘䛶ḟ䛾୍Ṍ䜢㋃䜏ฟ䛩䛝䛳䛛䛡䛾 㻝 䛴䛻䛺䜛䚹㻌Ꮫ⏕䛿䚸┤๓䜎䛷ඖẼ䛰䛳䛯ஙඣ䠄䠌ṓඣ䠅䛜╀䛳䛶䛔䜛㛫䛻✺↛ஸ䛟䛺䛳䛶䛧䜎䛖ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕ೃ⩌䠄㻿㻵㻰㻿䠅䛸⌧ᅾ䛾♫఍ⓗၥ㢟䛾䠍䛴䛷䛒䜛Ꮚ䛹䜒⹢ᚅ䜢୰ᚰ䛻䛭䛾⑓ែ䜔䝸䝇䜽せᅉ䜢ᮏㅮ⩏䛷⌮ゎ䛩䜛䚹䛭䛧䛶䚸་⒪䞉་Ꮫ䛻ᦠ䜟䜛ே㛫䛸䛧䛶䚸䛣䜜䜙䛾Ṛ䜢ண㜵䛩䜛᪉ἲ䜢ᐙ᪘䜔♫఍䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜛䚹㻌㻿㻵㻰㻿 䛿䛣䜜䜎䛷ཎᅉ୙᫂䛸䛥䜜⌮ゎ䛧䛻䛟䛔⑓Ẽ䛷䛒䛳䛯䛜䚸᭱㏆䛾◊✲䛛䜙䛭䛾⑓ែ䛜᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛶䛝䛯䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䛭䛾⑓ែ䜢Ꮫ䜆䛸䛸䜒䛻䚸ᐇ㝿䛾ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕౛䜢౪ぴ䛩䜛䛣䛸䛷䚸Ꮫ⏕⮬㌟䛜䛭䛾⑕౛䛻₯䜣䛷䛔䛯䝸䝇䜽せᅉ䜢᥈䛧ฟ䛧䚸䛭䛾ஙඣ䛾Ṛ䜢ண㜵䛩䜛᪉ἲ䜢㌟䛻䛴䛡䜛䚹㻌་ᖌ䛜ᐇ㝿䛾་⒪⌧ሙ䛷Ꮚ䛹䜒⹢ᚅ䜢␲䛔⑕౛䛻㐼㐝䛧䛯ሙྜ䚸䛭䜜䛜౛䛘䝧䝔䝷䞁་ᖌ䛷䛒䛳䛶䜒ᡞᝨ䛖䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛹䛾䜘䛖䛺㌟యⓗᡤぢ䜢䜏䛯ሙྜ䛻⹢ᚅ䜢␲䜟䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䛛䜢Ꮫ䜆䚹䛭䛧䛶䚸䛭䛾Ꮚ౪䜢ᩆ䛖䛯䜑䛻⾜䛖䜉䛝་⒪⪅䛸䛧䛶䛾ᑐᛂἲ䜢▱䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ஙᗂඣ䛾✺↛Ṛ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕ೃ⩌䛾ᴫᛕ䚸⑓ែ䚸䝸䝇䜽せᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕ೃ⩌䛾ண㜵᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 Ꮚ䛹䜒⹢ᚅ䛾♫఍ⓗ⌧≧䚸㛵㐃ἲつ䚸✀㢮䚸ྛ⹢ᚅ䛾≉ᚩ䚸䝸䝇䜽せᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 Ꮚ䛹䜒⹢ᚅ䜢␲䛖⑕౛䛻㐼㐝䛧䛯᫬䛾ᑐᛂἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 Ꮎඣẅ䛾デ᩿ἲ䚸Ṛᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝖䝸䝥䝹䝸䝇䜽䝰䝕䝹䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ஙඣ䛾ぬ㓰཯ᛂ୙඲䛾ᴫᛕ䛸䝸䝇䜽せᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕ೃ⩌䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩እⓗせᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㌟యⓗ䞉ᛶⓗ䞉ᚰ⌮ⓗ⹢ᚅ䚸䝛䜾䝺䜽䝖䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 Ꮚ䛹䜒⹢ᚅ䛻⮳䜛䛚䛭䜜䛾䛒䜛せᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⹢ᚅඣ䛾デᐹ᫬䜔デ᩿ᚋ䛻⾜䛖䜉䛝་⒪⪅䛸䛧䛶䛾⾜ື䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢㻌− 171 −

B12b

法医学実習

Ṛஸデ᩿᭩䠄Ṛయ᳨᱌᭩䠅సᡂᐇ⩦㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䞉㻌 ᐑᑿ㻌 ᫀ㻌 䞉㻌 ᕝྜ㻌 ༓⿱㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᶍᨃ஦౛䜢䜒䛸䛻䚸Ṛஸデ᩿᭩䠄Ṛయ᳨᱌᭩䠅䜢సᡂ䛩䜛䚹సᡂᩥ᭩䛿ᢸᙜ⪅䛜ᙜ᪥ᣦᑟ䛩䜛䚹䝪䞊䝹䝨䞁䚸ᐃつせᣢཧ䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚Ṛஸデ᩿᭩䛒䜛䛔䛿Ṛయ᳨᱌᭩䛾䛹䛱䜙䜢㑅ᢥ䛩䜛䛾䛛ุ᩿䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚Ṛஸデ᩿᭩䚸Ṛయ᳨᱌᭩䛾䝣䜷䞊䝬䝑䝖䛻ᚑ䛳䛶᭩㢮䜢సᡂ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ㅮ⩏ᮇ㛫୰䛻ㄢ㢟䛸䛧䛶஦౛䜢ᥦ♧䛧䚸ᐇ⩦㛤ጞ๓䜎䛷䛻ᥦฟ䜢⾜䛖䚹ᐇ⩦᫬㛫䛷䛿䚸ᥦฟ䛧䛯᭩㢮䜢ᩍဨ䛜䝏䜵䝑䜽䛧䛯䜒䛾䜢㏉༷䛧䚸䛭䛾ୖ䛷ᨵ䜑䛶᭩㢮సᡂ᪉ἲ䜢☜ㄆ䛧䛯ୖ䛷䚸㻞஦౛䛾᳨᱌᭩䜢సᡂᥦฟ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊Ṛయ᳨᱌᭩䜢䠎㏻సᡂ䛧ᥦฟ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻮㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡㻌法医学実習B12b

⾑ᾮᆺᐇ⩦㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䞉㻌 ᐑᑿ㻌 ᫀ䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻭㻮㻻⾑ᾮᆺ䛾䛚䜒䛶ヨ㦂䚸䛖䜙ヨ㦂䚸㻸㼑㼣㼕㼟ᘧ⾑ᾮᆺุᐃ䜢⾜䛖䚹㻌ศἪᆺ䛾䝠䝖䛾ၚᾮ䛛䜙྾཰ヨ㦂䛻䜘䜚㻭㻮㻻⾑ᾮᆺุᐃ䜢⾜䛖䚹㻌⾑⑞ᵝ䛾䝃䞁䝥䝹䠐䛴䛛䜙䠎䛴䛾⾑⑞䜢㑅䜃ฟ䛧䚸䝠䝖䛾⾑⑞䜢ุᐃ䛩䜛䚹㻌䝠䝖䛾⾑⑞䛛䜙ゎ㞳ヨ㦂䛻䜘䜚㻭㻮㻻⾑ᾮᆺ䜢ุᐃ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻭㻮㻻⾑ᾮᆺ䛾ุᐃἲ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻸㼑㼣㼕㼟ᘧ⾑ᾮᆺ䛻䜘䜚ศἪᆺ䛛㠀ศἪᆺ䛛䜢ุᐃ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ྾཰ヨ㦂䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ච␿䜽䝻䝬䝖䜾䝷䝣䜱䞊䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ゎ㞳ヨ㦂䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ᐇ⩦䠄⾑ᾮ䜔ၚᾮ䚸⾑⑞䜢⏝䛔䛶⾑ᾮᆺ䛾ุᐃ䜢⾜䛖䚹䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ඲䛶䛾ᐇ⩦㡯┠䜢⾜䛔䚸ᐇ⩦᭩䛻⤖ᯝ䛸⪃ᐹ䜢グ㍕䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻡㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻳㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐣䚸㻌− 172 −㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䞉㻌 ᕝྜ㻌 ༓⿱㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮫ⏕䛾ⓙ䛥䜣䛿䛣䜜䜎䛷䛾ㅮ⩏䛷␗≧Ṛ䛾䛣䛸䚸᳨᱌䛾䛣䛸䚸Ṛஸ᥎ᐃ䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜣䛷䛝䛯䚹䛣䜜䜙䛾▱㆑䛿䚸ከ䛟䛾Ꮫ⏕䛻䛸䛳䛶䛿䚸䛭䛖䛿䛔䛳䛶䜒⮬ศ䛿⮫ᗋ䛻㐍䜐䛛䜙↓⦕䛰䚸䛸ᛮ䜟䜜䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔䚹䛧䛛䛧䛺䛜䜙䚸ᐇ㝿䛻་ᖌ䛸䛧䛶་⒪䛾᭱๓⥺䛻❧䛳䛯᫬䛻䛿䚸ᩆᛴ䜔ᙜ┤䛾㝿䛻ᚓ䛶䛧䛶䛣䜜䜙䛾▱㆑䛾ᛂ⏝䜢ᚲせ䛸䛩䜛ሙ㠃䛻ฟ䛟䜟䛩䚹䛒䜛䛔䛿ᆅᇦ䛾୰᰾⑓㝔䛻໅䜑䛯ሙྜ䛻䛿䚸✺↛䚸᳨Ṛ䜢౫㢗䛥䜜䜛䛛䜒䛧䜜䛺䛔䚹䛭䛾䜘䛖䛺᫬䚸ఱ䜢⪃䛘䚸䛹䛾䜘䛖䛻ุ᩿䛧ᑐᛂ䛧䛶䛔䛟䛾䛛䚹䛔䛟䛴䛛䛾ᶍᨃ⑕౛䜢ᥦ♧䛧䛺䛜䜙ண⾜₇⩦䛧䛶䛔䛟䚹㻌䜎䛯ᮏᐇ⩦䛷䛿䚸ᡃ䚻ἲ་Ꮫ་ᖌ䛜䚸ἲ་ゎ๗䛾㝿䛻䛹䛾䜘䛖䛺᝟ሗᥦ౪䜢䛖䛡䚸ゎ๗䛛䜙ఱ䜢ᚓ䛶䚸䛹䛾䜘䛖䛻᥎ㄽ䛧䛶䛔䛟䛾䛛䚸ᐇ㝿䛾㈨ᩱ䜔ゎ๗グ㘓䚸ゎ๗෗┿䚸⑓⌮⤌⧊ᶆᮏ䜢ཧ↷䛧䛺䛜䜙␲ఝయ㦂䛧䛶䜒䜙䛖䚹䛣䜜䜙䛾ᐇ⩦䛷䚸ᗙᏛ䛷Ꮫ䜣䛰ἲ་Ꮫ㛵㐃䛾▱㆑䛜䚸䜘䜚ලయⓗ䛺ᙧ䛸䛺䛳䛶㌟䛻䛴䛟䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ␗≧Ṛ䛾ุ᩿䜢ⓗ☜䛻⾜䛘䜛㻌㻞㻚 ␗≧Ṛ䛾ᒆ䛡ฟ䜢䝇䝮䞊䝈䛻⾜䛘䜛㻌㻟㻚 ᳨Ṛ䛾㝿䛾እ⾲ほᐹ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻠㻚 ἲ་ゎ๗䛾ᐇ㝿౛䜢య㦂䛩䜛㻌㻡㻚 Ṛஸデ᩿᭩䚸Ṛయ᳨᱌᭩䛾༊ู䛜䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ␗≧Ṛ䛾ᒆ䛡ฟ䛸᳨᱌㻌㻌 㻌 㻝㻚㻌 」ᩘ䛾ᶍᨃ⑕౛䛾୰䛛䜙␗≧Ṛ䜢ุᐃ䛩䜛㻌㻌 㻌 㻞㻚㻌 ␗≧Ṛ䛾ᒆ䛡ฟ䜢⦎⩦䛩䜛㻌㻌 㻌 㻟㻚㻌 ⿕㦂⪅䛾య䜢⏝䛔䛶እ⾲ほᐹ䜢య㦂䛩䜛㻌㻌 ἲ་᥎ㄽ㻌㻌 㻌 㻝㻚㻌 ෗┿䚸ᡤぢ䚸⑓⌮ᶆᮏ䛛䜙Ṛᅉ䜢᥎ᐃ䛩䜛㻌㻞㻚㻌 Ṛஸデ᩿᭩䚸Ṛయ᳨᱌᭩䛾✰ᇙ䜑䜢⾜䛖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌 Ꮫ⩦┠ᶆ䛸ྠ䛨㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻮㻙㻞㻙㻝㻙䐡㻌− 173 −

B12b

法医学実習

᳨᱌䛾ᐇ㝿ᐇ⩦㻌

法医学実習B12b

Ꮫ⏕䝉䝭䝘䞊㻌㻌ᢸᙜ䠖す㇂㻌 㝧Ꮚ㻌 䠄ἲ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑡேᩘ䜾䝹䞊䝥䛷ἲ་Ꮫ䛻㛵㐃䛩䜛♫఍ⓗ䝔䞊䝬䛻䛴䛔䛶䚸Ꮫ⏕┦஫䛾㆟ㄽ䜢䜒䛸䛻ㄢ㢟䜢ᢳฟ䛧䚸⌧௦ἲ་Ꮫ䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹ᢳฟ䛧䛯ㄢ㢟䜢ඖ䛻䚸ಶ䚻䛷㛵㐃䛩䜛᪂⪺グ஦䜢㑅ᢥ䛧䛶⮬㌟䛾⪃䛘䜢䝺䝫䞊䝖䛻䜎䛸䜑䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌ἲ་Ꮫⓗ஦㡯䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛧䚸ㄢ㢟䛻䛴䛔䛶ウㄽ䛷䛝䜛䚹䜎䛯ㄢ㢟䜢ඖ䛻䝺䝫䞊䝖䛸䛧䛶䜎䛸䜑䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ᑡேᩘ䜾䝹䞊䝥䛻ศ䛛䜜䛶ᐇ᪋䛩䜛䚹䜾䝹䞊䝥䛤䛸䛻␗䛺䜛䝔䞊䝬䜢ᥦ♧䛧䚸䛭䛾䝔䞊䝬䛻㛵䛧䛶䛾䜻䞊䝽䞊䝗䜢ᣲ䛢䚸ศ㢮ศ䛡䜢䛧䚸䛭䛾䝔䞊䝬䛾ㄢ㢟䛻䛴䛔䛶䜎䛸䜑䜛䚹ㄢ㢟䜢䜾䝹䞊䝥ẖ䛻Ⓨ⾲䛧䚸௚䛾䝔䞊䝬䛻䛴䛔䛶䜒ពぢ஺᥮䜢⾜䛖䚹䛭䛾䛖䛘䛷䚸䝔䞊䝬䛻ἢ䛳䛶᪂⪺グ஦䛺䛹䛛䜙஦౛䜢ᢳฟ䛧䚸ᚋ᪥䝺䝫䞊䝖䜢ᥦฟ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊୚䛘䜙䜜䛯䝔䞊䝬䛛䜙ㄢ㢟䜢ᢳฟ䛩䜛䚹㻌䠎䠊௚䛾䜾䝹䞊䝥䛾Ⓨ⾲䜢⫈䛝ホ౯䛩䜛䚹㻌䠏䠊ㄢ㢟䛻ᑐ䛩䜛䝺䝫䞊䝖䜢సᡂ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢㻌− 174 −

ᚠ⎔ჾෆ⛉⥲ㄽ㻌' ձࠊ'   ࠊ'   ճࠊ'   ձࠊ'   ձࠊ'   ղ㻌− 175 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖㻌ᚠ⎔ჾෆ⛉㻌 ᩍᤵ㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⑌ᝈ䛿ᚰ➽䚸่⃭ఏᑟ⣔䚸ᘚ䚸ෙ≧ື⬦䚸ᚰ⭷䛺䛹ᚰ⮚䜢ᵓᡂ䛩䜛䝟䞊䝒䛻௨ୖ䛜Ⓨ⏕䛩䜛஦䛻䜘䜚Ⓨ⏕䛧䚸ᚰ➽⑌ᝈ䚸୙ᩚ⬦䚸ᘚ⭷⑌ᝈ䚸ෙື⬦⑌ᝈ䚸ᚰ⭷⑌ᝈ䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹୍᪉䚸䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛾㐍ᒎ䛻క䛖㻲㼕㼚㼍㼘㻌㼏㼛㼙㼙㼛㼚㻌㼜㼍㼠㼔㼣㼍㼥䛸䛧䛶ᚰ୙඲䚸⮴Ṛⓗ୙ᩚ⬦䛸䛔䛖⑓ែ䛻㝗䜚Ṛஸ䛻⮳䜛䚹㻌ෙື⬦⑌ᝈ䜢౛䛻ྲྀ䜚ୖ䛢䚸ෙື⬦⑌ᝈ䛾ᇶᮏⓗ䛺ศ㢮䚸⑌ᝈⓎ⏕ᶵᗎ䚸⑌ᝈ䛾㐍ᒎᵝᘧ䚸༴㝤ᅉᏊ䚸἞⒪䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ⪃䛘᪉䛸ලయⓗ἞⒪ἲ䜢䜹䝞䞊䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᚰ⑌ᝈศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰ⑌ᝈ䛾㐍ᒎ䚸Ṛஸཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᚰ⑌ᝈ἞⒪䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᚰ⑌ᝈศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰ⑌ᝈ䛾㐍ᒎ䚸Ṛஸཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᚰ⑌ᝈ἞⒪䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌C1ᚰ⮚⾑⟶እ⛉Ꮫ⥲ㄽ㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖‖㇂㻌 ㅬྖ䠄ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛿ᮍ䛰Ⓨᒎ㏵ୖ䛻䛒䜛Ṕྐ䛾ὸ䛔እ⛉䛷䛒䜛䚹䛣䛾ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛩䜛䛯䜑䛻䜒䚸ᚰ⮚ᡭ⾡䛾Ṕྐ䜔♫఍ⓗ䜶䝢䝋䞊䝗䜢㋃䜎䛘䛴䛴ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛾䛥䜎䛦䜎䛺⾡ᘧ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛾Ṕྐ䞉Ⓨᒎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ேᕤᚰ⫵⿦⨨䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛻䛚䛡䜛ᑐ㇟⑌ᝈ䛸䛭䛾⾡ᘧ䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䛻䛚䛡䜛ᑐ㇟⑌ᝈ䛸䛭䛾⾡ᘧ䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ேᕤᚰ⫵⿦⨨䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᚰ⮚⛣᳜䛾ᢏ⾡ⓗ䞉♫఍ⓗၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䐤䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐠䐡㻌− 176 −ᚰ㟁ᅗ㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌z ᚰ㟁ᅗࢆ⌮ゎࡍࡿࡓࡵࡢᇶ♏▱㆑࡜ࡋ࡚ࠊᚰ⮚ࡢ่⃭ఏᑟ⣔ࡸࠊᚰ➽⣽⬊ࡢάື㟁఩࡜ᚰ㟁ᅗࡢ㛵ಀࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋz ᚰ㟁ᅗࡢㄏᑟࡸࠊ㟁ᴟ఩⨨࡟ࡘ࠸࡚ṇࡋࡃ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡿࠋz ᚰ㟁ᅗࡢ㐺ᛂࡸ⚗ᚷࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋz ᚰ㟁ᅗἼᙧࡢᵓᡂᡂศࢆㄝ࡛᫂ࡁࠊྛᵓᡂᡂศࡢṇᖖ⠊ᅖࢆ▱ࡗ࡚࠸ࡿࠋz ṇᖖ࡞ࣜࢬ࣒࡜ṇᖖ࡞Ἴᙧ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋz ␗ᖖ࡞ࣜࢬ࣒࡜␗ᖖ࡞Ἴᙧ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
z 12ㄏᑟᚰ㟁ᅗࢆ୍㏻ࡾุㄞࡋ࡚ࠊᡤぢࢆᣦ᦬࡛ࡁࡿࠋ㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌z ᚰ㟁ᅗ㟁ᴟࡢ఩⨨ࢆṇࡋࡃ▱ࡗ࡚࠸࡚䚸㻝㻞ㄏᑟࡢྡ๓ࢆṇࡋࡃゝ࠼ࡿ䚹㻌z 㻼Ἴ䚸㻽㻾㻿Ἴ䚸㻼㻽㛫㝸ࠊ7Ἴࡀࡑࢀࡒࢀఱࢆព࿡ࡍࡿ࠿ࡀࢃ࠿ࡿࠋz 㻼Ἴ䚸㻽㻾㻿Ἴ䚸㻼㻽㛫㝸ࡢṇᖖ್ࢆゝ࠼ࡿࠋz 㻼Ἴ䚸㻽㻾㻿Ἴ䚸㻼㻽㛫㝸ࡢ␗ᖖࡀఱࢆព࿡ࡍࡿ࠿ࡀࢃ࠿ࡿࠋz ㄏᑟࡢᚰ㟁ᅗࢆุㄞࡍࡿ࣮ࣝࢸ࢕ࣥࢆ㌟࡟ࡘࡅ࡚࠸ࡿࠋ㻌㻌㻌ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐟㻘㻌䐡䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐪㻌− 177 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ㸸ᑿ㔝 ர㻌 䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉㻌 ᩍᤵ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌ᚰ㟁ᅗ᳨ᰝࡣࠊ⌧௦ࡢᚠ⎔ჾデ⒪࡟࠾࠸࡚୙ྍḞࡢ᳨ᰝ࡛࠶ࡾࠊ⑓ែࡢᢕᥱ࡟࠾࠸࡚↓౵く࡛ከࡃࡢ᝟ሗࢆᥦ౪ࡋ࡚ࡃࢀࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊࡇࢀ࠿ࡽᚠ⎔ჾᏛࢆᏛࡪ࡟
࠶ࡓࡗ࡚ᚲせ࡜࡞ࡿᚰ㟁ᅗࡢᇶ♏▱㆑ࢆ㌟࡟ࡘࡅࡿࡇ࡜ࢆ┠ᶆ࡜ࡍࡿࠋ⫼ᬒࡸཎ⌮࡟㛵ࡍࡿ▱㆑ࡣᚲせ᭱ప㝈࡟࡜࡝ࡵࠊᐇ㝿ࡢデ⒪࡟༶ࡋࡓᚰ㟁ᅗุㄞࡢ⩦ᚓ࡟㔜Ⅼ
ࢆ⨨ࡃࠋ

C1

ᚰ⮚ 㻯㼀㻘㻹㻾㻵㻘᰾་Ꮫ㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1ᢸᙜ䠖∦ᒸ㻌 ṇᏊ䠄ᨺᑕ⥺㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⮚ཬ䜃኱⾑⟶䛺䛹䛾ホ౯䛻⏝䛔䜙䜜䜛୍⯡ⓗ䛺⏬ീデ᩿䝰䝎䝸䝔䜱䛾䛖䛱䚸㉸㡢Ἴ䛸䜰䞁䜼䜸䜾䝷䝣䜱䞊䜢㝖䛔䛯୺䛺䜒䛾䛸䛧䛶䚸㻯㼀㻘㻹㻾㻵䚸᰾་Ꮫ䜢ᢅ䛖䚹䛭䜜䛮䜜䛾䝰䝎䝸䝔䜱䛾ᐇ㝿䛾⏬ീ䜢䜏䛴䛴䚸౑䛔ศ䛡䜔᭱ప㝈䛾ཎ⌮䛾⌮ゎ䚸୺せ䛺ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛ྛ䝰䝎䝸䝔䜱䛾ᡤぢ䜔⑕≧ู䛾౑䛔ศ䛡䛺䛹䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚㻯㼀㻘㻹㻾㻵㻘᰾་Ꮫ䛾⡆༢䛺ཎ⌮㻌䠎䠊 ᚰ⮚㻯㼀㻘㻹㻾㻵㻘᰾་Ꮫྛ᳨ᰝ䛾౑䛔ศ䛡㻌䠏䠊 ඾ᆺⓗ䛺ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛䛭䜜䛮䜜䛾⏬ീ䝰䝎䝸䝔䜱䛻䜘䜛≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䚸䛣䜜䜙䛾⌮ゎ䛻ᚲせ䛺ゎ๗Ꮫⓗ▱㆑䜒䜹䝞䞊䛩䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ㅮ⩏䛿୺䛻䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚ཎ⌮䛾⌮ゎ䛸౑䛔ศ䛡䚸ᐇ㝿䛾⏬ീ䜢౪ぴ䛧䛴䛴䚸㻵㼚㼠㼑㼞㼍㼏㼠㼕㼢㼑䛻
⾜䛖㻌
㻌
㻌
㻌
䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚ 㻯㼀㻘㻹㻾㻵㻘᰾་Ꮫ䛾⡆༢䛺ཎ⌮䛾⌮ゎ䠄㼄 ⥺䜢⏝䛔䜛㻌 ➼䠅㻌䠎䠊 ᚰ⮚ 㻯㼀㻘㻹㻾㻵㻘᰾་Ꮫྛ᳨ᰝ䛾౑䛔ศ䛡㻌䠏䠊 ඾ᆺⓗ䛺ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛䛭䜜䛮䜜䛾⏬ീ䝰䝎䝸䝔䜱䛻䜘䜛≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䚸ලయⓗ䛻䛿䚸⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䚸⫵ሰᰦ䚸኱ື⬦⑌ᝈ䚸ᚰ➽⑕䛺䛹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 D-5-1)-ձ ᚰ⮚ࡢᵓ㐀࡜ศᕸࡍࡿ⾑⟶࣭⚄⤒ࠊෙື⬦ࡢ≉㛗࡜ࡑࡢศᕸᇦࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
D-5-1)-ն኱ື⬦࡜୺࡞ศᯞ㸦㢌㢕㒊ࠊୖ⫥ࠊ⬚㒊ࠊ⭡㒊ࠊୗ⫥㸧ࢆᅗ♧ࡋࠊศᕸᇦࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ
D-5-2)-մᚰ⮚ࢩࣥࢳࢢࣛࣇ࢕㸫ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

D-5-2)-յෙື⬦㐀ᙳࠊෙື⬦ࢥࣥࣆ࣮ࣗࢱ᩿ᒙ᧜ᙳ<CT>ཬࡧᚰ⮚☢Ẽඹ㬆⏬ീἲ<MRI>ࡢ୺࡞ᡤぢࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㻌− 178 −

ᚰ⮚㉸㡢Ἴ㻌− 179 −

循環器病学・
心臓血管外科学ᢸᙜ䠖ᮌୗ㻌 ⚽அ㻌 䠄ᆅᇦ་⒪䝅䝇䝔䝮Ꮫㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ᚰ⮚䛿཰⦰䛸ᘱ⦆䜢⧞䜚㏉䛧⾜䛔඲㌟䛾⮚ჾ䛻⾑ᾮ䜢㏦䛳䛶䛔䜛䚹ඛ㐍ᅜ䛷䛿ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䛻䜘䜛Ṛஸᩘ䛿౫↛䛸䛧䛶ከ䛟䚸ᚰ⮚⑓䛾ṇ☜䛺デ᩿䛻ᇶ䛵䛟἞⒪䛜ồ䜑䜙䜜䛶䛔䜛䚹㻌㻌 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛿䚸㧗࿘Ἴᩘ䛾㉸㡢Ἴ䜢Ⓨಙ䛧䚸཯ᑕἼ䜢ཷデ䛩䜛஦䛻䜘䜚䚸ᚰ⮚䛾ᙧែⓗデ᩿䜔ᚰᶵ⬟䜢ホ౯䛩䜛᳨ᰝἲ䛷䛒䜛䚹฼Ⅼ䛸䛧䛶䚸䐟㻌᫬㛫ศゎ⬟䞉✵㛫ศゎ⬟䛻ඃ䜜䚸⢭ᗘ䛾㧗䛔ᚰᶵ⬟ゎᯒ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䚸䐠኱䛜䛛䜚䛺⿦⨨䜢୙せ䛷䚸䝧䝑䝗䝃䜲䝗䛷᪋⾜ྍ⬟䛷䛒䜛䚸䐡㻌ᨺᑕ⥺䛻䜘䜛⿕᭚䛜䛺䛔䚸䛸䛔䛳䛯Ⅼ䜘䜚䚸㎿㏿䛛䛴㠀౵くⓗ䛻⧞䜚㏉䛧᳨ᰝ䜢⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䚸⑓ែ䛾ᢕᥱ䜔἞⒪᪉㔪䛾Ỵᐃ䛻ᚲ㡲䛾᳨ᰝ䛷䛒䜛䚹㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᚰᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛾᭷⏝ᛶ䜢⌮ゎ䛧␗ᖖᡤぢ䜢ᣦ᦬䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛧䚸㉸㡢Ἴἲ䛾ᇶ♏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸䛥䜙䛻ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛾ᐇ㝿䛾ື⏬䜢౪ぴ䛩䜛஦䛻䜘䜚䚸௨ୗ䛾ෆᐜ䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ㻔᩿ᒙἲ䠈㻹䝰䞊䝗䠈䝗䝥䝷䞊ἲ㻕㻌ᚰ⮚㉸㡢Ἴἲ䛻䛚䛡䜛ᇶᮏ᩿㠃㻌㻌 ഐ⬚㦵ᕥᐊ㛗㍈ീ䚸ഐ⬚㦵ᕥᐊ▷㍈ീ䚸ᚰᑤ㒊ᅄ⭍ീ䚸㻌㻌 ᚰᑤ㒊஧⭍ീ䚸ᚰ❐㒊䜰䝥䝻䞊䝏㻌ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䜢⏝䛔䛯ᚰᶵ⬟ホ౯䛸ィ ᪉ἲ㻌㻌 ᕥᐊ཰⦰⬟䚸ᕥᐊᣑᙇ⬟䚸䝗䝑䝥䝷䞊ἲ䜢⏝䛔䛯⾑⾜ືែ䛾ホ౯㻌ྛ✀⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛㉸㡢Ἴ᳨ᰝᡤぢ䛸἞⒪䜈䛾ᛂ⏝㻌㻌 ኱ື⬦ᘚ⑌ᝈ䚸ൔᖗᘚ⑌ᝈ䚸ᚰ➽⑌ᝈ䚸⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䚸ᚰ୙඲䚸㻌㻌 ⫵㧗⾑ᅽ⑕䚸ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖䚸ᚰ⮚⭘⒆㻌➼㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㉸㡢Ἴ᳨ᰝἲ䛾ཎ⌮䚸᧜ᙳ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛾ᇶᮏ᩿㠃䜢ᚰ⮚䛾ᵓ㐀䜢ᢕᥱ䛧䛺䛜䜙ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠏䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䜢⏝䛔䛯ᚰᶵ⬟ホ౯᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠐䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝἲ䜢⏝䛔䛯ᘚ⭷⑕䛾ホ౯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠑䠊 ྛ✀⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛾ཎ⌮䜢⌮ゎ䛧䚸฼Ⅼ䞉ḞⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䜢⏝䛔䛯ᚰᶵ⬟ホ౯᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᘚ⭷⑕䛻䛚䛡䜛ᚰ⮚㉸㡢Ἴᡤぢ䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠐䠊 ᚰ⮚㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛜䛭䛾デ᩿䛻᭷⏝䛷䛒䜛䚸≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐠㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐟㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐠㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐡㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐢㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐣㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐤㻌

C1ᑠඣ䛾ᚰ⑌ᝈ䠖ඛኳᛶ㻌㻌ᢸᙜ䠖㤿ሙ㻌 ᚿ㑻䠄ᑠඣ⛉ຓᩍ䚸ᑠඣᚠ⎔ჾ䜾䝹䞊䝥䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌 ⥲ฟ⏕䛻ᑐ䛩䜛ඛኳᛶᚰ⑌ᝈඣ䛾๭ྜ䛿㻝㻛㻝㻜㻜䛷䛒䜚䚸ฟ⏕ᚋᑠඣᮇ䛻Ⓨ⏕䛩䜛ᕝᓮ⑓䚸ᘚ⭷⑌ᝈ䚸⫵㧗⾑ᅽ䛺䛹䛾๭ྜ䜢ྵ䜑䜛䛸䚸ᑠඣ඲య䛾㻝㻛㻡㻜䛿䛺䜣䜙䛛䛾ᚰ⑌ᝈ䜢᭷䛧䛶䛔䜛䛸ゝ䜟䜜䛶䛔䜛䚹䛣䛾⨯ᝈ⋡䛿ᑓ㛛ᛶ䛜㧗䛔⑌ᝈ䛾䛺䛛䛷ᴟ䜑䛶㧗䛟䚸ᩆᛴእ᮶䜢ྵ䜑䛯඲デ⒪⛉䛻䛚䛔䛶䛣䜜䜙ᝈ⪅䜢་ᖌ䛿デ⒪䛩䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛䚹䜎䛯᫖௒䛾་⒪ᢏ⾡䛾㐍Ṍ䛻䜘䜚ᩆ࿨⋡䛜㧗䜎䛳䛯⤖ᯝ䚸ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䜢ᣢ䛴ᡂே䛾ᩘ䛜ᑠඣ䜢ୖᅇ䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛝䛶䛔䜛䚹䜘䛳䛶䚸䛒䜙䜖䜛ศ㔝䛾་ᖌ䛜ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䜢ᣢ䛴䜉䛝≧ἣ䛻䛺䛳䛶᮶䛶䛔䜛䚹㻌㻌 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⾑⾜ືែ䛾⌮ゎ䛸ෆ⛉ⓗ⟶⌮䛿䚸䛭䜜䛜」㞧䛺ᚰወᙧ䛷䛒䛳䛯䛸䛧䛶䜒䚸༢⣧䛺⑌ᝈ䛾⌮ゎ䛛䜙኱䜎䛛䛺ண 䛜ྍ⬟䛷䛒䜚䚸䛭䛾ᇶᮏ䛿䛂⫵య⾑ὶ䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛃䛷䛒䜛䚹⫵⾑ὶ䛸య⾑ὶ䛾䝞䝷䞁䝇䜢༑ศ⌮ゎ䛷䛝䜜䜀Ṥ䛹䛾⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛒䜛⛬ᗘ⌮ゎྍ⬟䛷䛒䜛䛸ゝ䛳䛶䜒㐣ゝ䛷䛿䛺䛔䚹㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿䚸ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾㢖ᗘ䜔ᡂᅉ䛸䛔䛳䛯⥲ㄽ䜢ゎㄝ䛧䛯ᚋ䚸⫵య⾑ὶ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ྛㄽ䛷䛿䚸ᚰᐊ୰㝸Ḟᦆ䚸ᚰᡣ୰㝸Ḟᦆ䚸ື⬦⟶㛤Ꮡ䚸䝣䜯䝻䞊ᅄᚩ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌 ㅮ⩏᫬㛫䛾వ⿱䛜䛒䜜䜀䚸኱⾑⟶㌿఩䚸༢ᚰᐊ䛺䛹ẚ㍑ⓗ䜎䜜䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ㅮ⩏ணᐃ䛷䛒䜛䛜䚸୍㒊㻌ᑠඣᚠ⎔ჾᏛㅮ⩏䛸㔜䛺䜛㒊ศ䜒䛒䜛䛯䜑䛻䚸᪂䛧䛔▱ぢ䛺䛹䜢ྵ䜑䛶ㅮ⩏ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾㢖ᗘ䜔⑓ែ䚸㑇ఏⓗ⫼ᬒ䛺䛹䚸⥲ㄽ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛㻌䠎䠊 ⫵య⾑ὶ䛾䝞䝷䞁䝇䜔䚸䛭䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶⌮ゎฟ᮶䜛㻌䠏䠊 ᚰᐊ୰㝸Ḟᦆ䛾⑓ែ⏕⌮䚸἞⒪᪉㔪䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ᚰᡣ୰㝸Ḟᦆ䛾⑓ែ⏕⌮䚸἞⒪᪉㔪䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 䝣䜯䝻䞊ᅄᚩ䛾⑓ែ⏕⌮䚸἞⒪᪉㔪䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 䝣䜯䝻䞊ᅄᚩ䛾ప㓟⣲Ⓨస䛾⑓ែ⏕⌮䛜⌮ゎ䛷䛝䚸䛭䛾἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠓䠊 ື⬦⟶㛤Ꮡ䛾⑓ែ⏕⌮䚸἞⒪᪉㔪䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 䝇䝷䜲䝗䛷䛾ㅮ⩏㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⑌ᝈ⩌䛸䛧䛶䛾䛚䜘䛭䛾㢖ᗘ䛜䜟䛛䜛㻌䠎䠊 ⫵య⾑ὶ䛾䝞䝷䞁䝇䛻䛴䛔䛶ྛ⑌ᝈ䛷⌮ゎฟ᮶䜛㻌䠏䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛷㓟⣲⃰ᗘ䛾ୖ᪼䛩䜛⑌ᝈ䜎䛯పୗ䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌

− 180 −

៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾⑓ែ䛸἞⒪㻌

− 181 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ሷぢ㻌 ⣫ᶞ䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾἞⒪䛾┠ᶆ䛿䚸ᝈ⪅䛾⏕࿨ணᚋ䛚䜘䜃⏕ά䛾㉁䠄㻽㼡㼍㼘㼕㼠㼥㻌㼛㼒㻌㻸㼕㼒㼑㻦㻌㻽㻻㻸䠅䜢ྍ⬟䛺㝈䜚ྥୖ䛥䛫䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹἞⒪ἲ䛾㑅ᢥ䛻ᙜ䛯䛳䛶䛿䚸⹫⾑䛾᭷↓䚸ᚰᶵ⬟䚸ྜే䛩䜛୙ᩚ⬦䚸௚䛾ྜే⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⪃៖䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹䜎䛯䚸἞⒪䛻ᑐ䛩䜛ᝈ⪅⮬㌟
䛾㑅ዲ䜔䚸ᝈ⪅䜢ྲྀ䜚ᕳ䛟⎔ቃ䠄ᐙᗞ⎔ቃ䜔⫋ሙ⎔ቃ䠅䛺䛹䜢⪃៖䛩䜛䛣䛸䜒ᚲせ䛷䛒䜛䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䚸ෙື⬦◳໬䛻䛴䛔䛶䛾ᇶ♏ⓗ◊✲䛾㐍Ṍ䜒䜑䛦䜎䛧䛔䛯䜑䚸ᖜᗈ䛔ṇ☜䛺▱㆑䜢㌟䛻╔䛡䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾⑓ែ䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶䚸᭱᪂䛾䜶䝡䝕䞁䝇䜒㋃䜎䛘䛴䛴Ꮫ⩦䛩䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌
1. ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈࡢ⑓ែ
(1) Ᏻᐃ⊃ᚰ⑕ 㸸ປసᛶ⊃ᚰ⑕࣭Ᏻ㟼᫬⊃ᚰ⑕㸦ෙᨥ⦰ᛶ⊃ᚰ⑕㸧(2) ↓⑕ೃᛶᚰ➽⹫⾑(3) 㝞ᪧᛶᚰ➽᱾ሰ(4) ⹫⾑ࢆకࢃ࡞࠸ෙື⬦⊃✽2. ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿ౵くⓗ἞⒪(1) ⤒⓶ⓗෙື⬦ᙧᡂ⾡㸦Percutaneous Coronary Intervention: PCI㸧(2) ෙື⬦ࣂ࢖ࣃࢫ⾡㸦Coronary Artery Bypass Graft: CABG㸧
3. ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿ㠀౵くⓗ἞⒪(1) ⸆≀⒪ἲ
(2) 㠀⸆≀⒪ἲ
㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾ᡂ䜚❧䛱䛻䛴䛔䛶ศᏊ⑓ែ䜒ྵ䜑䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶෙື⬦⑌ᝈ䛾἞⒪ἲ䛾㑅ᢥ⌮⏤䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
D-5-1)-ձࠊD-5-4)-(1)-ղࠊճࠊD-5-4)-(2)-ձࠊղࠊմࠊյࠊD-5-4)-(7)-ձ

C1ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌ࡢ⑓ែ࡜἞⒪

循環器病学・
心臓血管外科学C1ᢸᙜ㸸୰ᕝ⩏ஂ㸦⁠㈡་⛉኱Ꮫෆ⛉Ꮫㅮᗙ ᚠ⎔ჾෆ⛉ᩍᤵ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌ $FXWH &RURQDU\ 6\QGURPH ࡣࠊ⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈࡢ୰࡛ࡶ἞⒪ࡢ⥭ᛴᛶࡀ᭱ࡶ
㧗࠸⑓ែ࡛࠶ࡿࠋෙື⬦ࡢࣉ࣮ࣛࢡࡀ◚⿣ࡋࠊ⾑ᰦᙧᡂ࡟ࡼࡾෙ⾑ὶࡀ㜼ᐖࡉࢀࡿࡇ࡜࡟ࡼ
ࡾⓎ⑕ࡍࡿࠋෙ⾑ὶࡢ㏵⤯࡟ᘬࡁ⥆࠸࡚ᚰ➽ࡢቯṚࡀ㐍⾜ࡍࡿࡀࠊ⾑ὶࢆ෌㛤ࡉࡏࡿࡇ࡜࡟
ࡼࡾࠊ㛢ሰࡋࡓࡲࡲಖᏑⓗ࡟἞⒪ࡋࡓሙྜ࡟ẚ࡭࡚ቯṚᚰ➽㔞ࢆῶࡽࡋᚰᶵ⬟ࢆಖᣢࡍࡿࡇ
࡜ࡀ἞⒪ࡢ୺║࡜࡞ࡿࠋࡇࢀࢆ෌㛤㏻⒪ἲ࡜࿧ࡧࠊ3ULPDU\ 3&, ࡀᡭẁ࡜ࡋ࡚ᬑཬࡋ࡚࠸ࡿࠋ
෌㛤㏻⒪ἲࡣࠊᚰ➽᱾ሰࡢᛴᛶᮇ἞⒪࡜ࡋ࡚⌧ᅾ࡛ࡣᗈࡃཷࡅධࢀࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊⓎ⑕  ᫬㛫௨ෆࡢᛴᛶᚰ➽᱾ሰ࡟ᑐࡋ࡚෌㛤㏻⒪ἲࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡢ᭷ຠᛶࡣ☜❧ࡋ࡚࠸ࡿࠋ࠸࠿࡟㎿㏿࡟ࠊ࠿ࡘ☜ᐇ࡟ྜే⑕࡞ࡃෙື⬦ࡢὶࢀࢆᅇ᚟ࡉࡏࡿ࠿ࡀ἞⒪ࡢ࣏࢖ࣥࢺ࡛࠶ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊᛴᛶෙ⑕ೃ⩌ࡢ⑓ែࢆ⌮ゎࡋࠊデ᩿ἲࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿࡇ࡜ࢆ┠ᣦࡋࠊࡑࡢ἞⒪ἲ࡛
࠶ࡿ෌㛤㏻⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸯ࠊᛴᛶෙ⑕ೃ⩌ࢆศ㢮ࡋ⑓ែࢆ㏙࡭ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
㸰ࠊᛴᛶෙ⑕ೃ⩌ࡢデ᩿࡟ᚲせ࡞᳨ᰝἲࢆิᣲࡋࠊࡑࡢ≉ᚩࢆ㏙࡭ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
㸱ࠊ෌㛤㏻⒪ἲࡢᡭẁ࡜ࠊࡑࡢᚓኻࢆ㏙࡭ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯ࠊ ᛴᛶᚰ➽᱾ሰ࡜⊃ᚰ⑕ࡢ㐪࠸ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸰ࠊ ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌࡜ࡣఱ࠿ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸱ࠊ ᛴᛶᚰ➽᱾ሰ࡜୙Ᏻᐃ⊃ᚰ⑕ࡢ㐪࠸࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸲ࠊ ෌㛤㏻⒪ἲ࡜ࡣఱ࠿ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ '   ࠊ'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մࠊ'  յ− 182 −

ᚰ㡢䛸⾑ᅽ
㻌ᐃ㻌− 183 −

循環器病学・
心臓血管外科学ᢸᙜ䠖ྜྷ⏣㻌 ၿ⣖䠄ி㒔኱Ꮫ 㼕㻼㻿 ⣽⬊◊✲ᡤ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⫈デჾ䛿㻝㻥ୡ⣖ึ䜑䛻䝣䝷䞁䝇䛾་ᖌ㻸㼍㼑㼚㼚㼑㼏䛻䜘䛳䛶Ⓨ᫂䛥䜜䛯䛸䛔䜟䜜䛶䛔䜎䛩䚹㉸㡢Ἴ䜔㻯㼀䛺䛹䛾᳨ᰝ䛜㐍Ṍ䛧䛯⌧ᅾ䛻䛚䛔䛶䜒⫈デ䛿᪥ᖖデ⒪䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛳䛶䛔䜎䛩䚹ᤵᴗ䛷䛿ᚰ㡢䚸ᚰ㞧㡢䛾ព⩏䛾⌮ゎ䚸⫈デ䛾䝇䜻䝹䛾⩦ᚓ䜢┠ᶆ䛸䛧䜎䛩䚹㻌㻌 ⾑ᅽ䛾␗ᖖ䛿䚸ᚰ⑌ᝈ䚸⬻⾑⟶㞀ᐖ䚸⭈ᶵ⬟㞀ᐖ䜢䛿䛨䜑ᵝ䚻䛺⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䛻㛵୚䛧䜎䛩䚹䜎䛯ᩆᛴእ᮶䛻䛚䛔䛶䜒⾑ᅽ ᐃ䛿䝅䝵䝑䜽䜔㧗⾑ᅽ⥭ᛴ⑕䛺䛹䛾デ᩿䚸἞⒪䛻䜒㔜
せ䛷䛩䚹ᤵᴗ䛷䛿⾑ᅽ䜢 ᐃ䛩䜛䛣䛸䛾ព⩏䜢⌮ゎ䛧䚸ṇ䛧䛔 ᐃἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛧䜎䛩䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⫈デჾ䛾䝧䝹䛸⭷㠃䛾≉ᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰ⮚⫈デ䛾ᡭ㡰䜢▱䛳䛶䚸ᐇ㝿䛻⫈デ䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ṇᖖᚰ㡢䚸㻞㡢䛾ศ⿣䚸㐣๫ᚰ㡢䜢⪺䛝ศ䛡䜛䚹㻌㻠㻚 ᇶᮏⓗ䛺ᚰ㞧㡢䜢⫈䛔䛶䚸䛭䛾≉ᚩ䜢グ㏙䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⾑ᅽ䛾⏕⌮Ꮫⓗព⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 ⾑ᅽ䛾ṇ䛧䛔 ᐃἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹㻌㻣㻚 ⾑ᅽ䜢⟶⌮䛩䜛䛣䛸䛾⮫ᗋⓗព⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ṇᖖᚰ㡢䚸㻞㡢䛾ศ⿣䚸㐣๫ᚰ㡢䜢⪺䛝ศ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᇶᮏⓗ䛺ᚰ㞧㡢䜢⪺䛝ศ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᅽ䛾ṇ䛧䛔 ᐃἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⾑ᅽ䛾⏕⌮Ꮫⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⾑ᅽ䜢⟶⌮䛩䜛䛣䛸䛾⮫ᗋⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌C1ᚰ➽⑕䞉ᚰ➽⅖䞉ᚰእ⭷⑌ᝈ䞉⭘⒆㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖㻌ᒾỌ㻌 ၿ㧗㻌䠄ᱜᶫΏ㎶⑓㝔㻌 ๪㝔㛗䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ➽⑕࣭ᚰ➽⅖࣭ᚰእ⭷⑌ᝈ࣭⭘⒆ࡣึᮇデ᩿ࡀᐜ࡛᫆࡞࠸࡟ࡶ㛵ࢃࡽࡎ⮴Ṛⓗ࡞⤒㐣ࢆ࡜ࡾ࠺ࡿ㔜せ࡞⑌ᝈ࡛࠶ࡾࠊࡑࡢ༑ศ࡞⌮ゎ࡜デ᩿࣭἞⒪ࢫࢺࣛࢸࢪ࣮ࡢ⩦ᚓࡀᚲ㡲࡛࠶ࡿࠋᮏㅮ⩏࡟࠾࠸࡚ࡣ࡛ࡁࡿࡔࡅ⑕౛࡟༶ࡋࡓᙧ࡛ྛ⑌ᝈࡢ⑓ែ࣭⑓
ᅉ࣭デ᩿࣭἞⒪ࡢᴫㄝࢆ⾜࠸ࠊ≉࡟ぢ㏨ࡋ࡚ࡣ࡞ࡽ࡞࠸࣏࢖ࣥࢺ࡟㔜Ⅼࢆ࠾ࡃࠋ㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌 ᚰ➽⑕࣭ᚰ➽⅖࣭ᚰእ⭷⑌ᝈ࣭⭘⒆ࡢ⑓ែ࣭⑓ᅉ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ ᚰ➽⑕࣭ᚰ➽⅖࣭ᚰእ⭷⑌ᝈ࣭⭘⒆ࡢデ᩿࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ ᚰ➽⑕࣭ᚰ➽⅖࣭ᚰእ⭷⑌ᝈ࣭⭘⒆ࡢ἞⒪ᡓ␎࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ྛ⑌ᝈࡢᡂࡾ❧ࡕࢆ⌮ゎࡋࠊᤵᴗ࡛≉࡟ᙉㄪࡍࡿ࡜ࡇࢁ࡛࠶ࡿᐇ⮫ᗋ࡟࠾ࡅࡿ࣏࢖
ࣥࢺࢆᢕᥱࡋ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࠋ
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌'   ձղճյնշ
( ߋ− 184 −

ᑠඣ䛾ᚰ⑌ᝈ䠖ᚋኳᛶ㻌ᕝᓮ⑓ࡣ  ᖺ࡟ᕝᓮᐩస༤ኈࡀሗ࿌ࡋࡓᑠඣࡢᛴᛶ⇕ᛶ⑌ᝈ࡛ࠊⓎ⇕ࠊⓎ⑈ࠊ୧ഃ║⌫⤖⭷඘⾑ࠊ࠸ࡕࡈ⯉ཱྀ࣭၁⣚₻➼ࡢཱྀ⭍ཱྀ၁ࡢኚ໬ࠊ㠀໬⮋ᛶ㢕㒊ࣜࣥࣃ⠇⭘⬽ࠊᡭ㊊ࡢ◳ᛶᾋ⭘➼ࡢᅄ⫥ᮎ➃ࡢኚ໬ࠊࡢ  ࡘࢆ୺せ⑕≧࡜ࡍࡿ⑕ೃ⩌࡛࠶ࡿࠋෙື⬦ᚋ㑇⑕ࢆᕝᓮ⑓ࡢᝈ⪅ࡢ ࡟ㄆࡵࠊṚஸ౛ࡶᏑᅾࡍࡿࠋᕝᓮ⑓࡟ࡼࡿෙ
ື⬦㞀ᐖࡢデ᩿࣭἞⒪࣭ணᚋ➼࡟ࡘ࠸࡚ࠊࢫࣛ࢖ࢻࢆ⏝࠸࡚⑕౛ࢆ࿊♧ࡋࡘࡘㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋᚰ➽⑕ࡣࠊᣑᙇᆺᚰ➽⑕ࠊ⫧኱ᆺᚰ➽⑕ࠊᣊ᮰ᆺᚰ➽⑕࡟ศ㢮ࡉࢀࠊᑠඣᮇ࡛ࡣ
≉Ⓨᛶࡢ௚ࠊᰁⰍయ␗ᖖࡸ௦ㅰ␗ᖖࡀཎᅉ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿࠋࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ
⑕౛ࢆ࿊♧ࡋ࡞ࡀࡽࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋ⫵㧗⾑ᅽࡣ✺↛Ṛࡶ࠶ࡿணᚋ୙Ⰻ࡜ゝࢃࢀ࡚࠸ࡿ⑌ᝈ࡛ࡣ࠶ࡿࡀࠊ㏆ᖺ⸆๣㛤Ⓨ࡟ࡼࡾணᚋᨵၿࡀⴭࡋ࠸ࠋᑠඣᮇ≉᭷ࡢ⑓ែࡶ࠶ࡾࠊデ᩿࣭ศ㢮࣭἞⒪࣭ணᚋ➼࡟ࡘ࠸࡚ࠊࢫࣛ࢖ࢻࢆ⏝࠸࡚⑕౛ࢆ࿊♧ࡋࡘࡘㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋ㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌㸯㸬 ᕝᓮ⑓ࡢ␿Ꮫࠊ⑕≧ࠊ⑓ែࠊཎᅉࠊᛴᛶᮇ἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸰㸬 ᕝᓮ⑓ෙື⬦㞀ᐖࡢ␿Ꮫࠊ⑕≧ࠊ⑓ែࠊ≉ᚩࠊデ᩿࣭἞⒪ἲࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ
࡛᫂ࡁࡿࠋ㸱㸬 ᑠඣᮇᚰ➽⑕ࡢ⑓ᆺࠊ⑓ែࠊ≉ᚩࠊ἞⒪ἲࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸲㸬 ᑠඣᮇᚰ➽⑕ࡢཎᅉ࡜࡞ࡿ⑌ᝈࢆ࠶ࡆࡽࢀࡿࠋ㸳㸬 ᑠඣᮇⓎ⑕⫵㧗⾑ᅽࡢศ㢮ࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㸯㸬ᕝᓮ⑓ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚せⅬࢆ㏙࡭ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
㸰㸬ᕝᓮ⑓ෙື⬦㞀ᐖࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠏䠊 ᑠඣᮇⓎ⑕ᚰ➽⑕ࡢ✀㢮࡜ࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚せⅬࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿ䚹㻌䠐䠊 ᑠඣᮇⓎ⑕⫵㧗⾑ᅽ䛾ศ㢮䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶䚸せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌− 185 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ᖹ⏣㻌 ᣅஓ䠄ி㒔኱Ꮫ་Ꮫ㒊㝃ᒓ⑓㝔㻌 ᑠඣ⛉㻌 ຓᩍ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣࡢᚋኳᛶᚰ⑌ᝈࡢ୰࡛ẚ㍑ⓗ㢖ᗘࡢ㧗࠸ࠊᕝᓮ⑓ෙື⬦㞀ᐖࠊᚰ➽⑕ࠊ⫵㧗⾑ᅽ࡟ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋC1ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䛾እ⛉἞⒪㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖ᯇᑿ㻌 Ṋᙪ䠄ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᘚ⭷⑕䛿ᚰ⑌ᝈ䛾䛔䛟䛴䛛䛒䜛୍䛴䛾ศ㔝䛷䛒䜚䚸ᚰ⑌ᝈ䛾᭱⤊ẁ㝵䛷䛒䜛ᚰ୙඲㻌䛸䛔䛖⑓ែ䜢స䜛ᇶ♏⑌ᝈ䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹㻌㻌ṇᖖ䛺⾑ᾮᚠ⎔䜢⌮ゎ䛧䚸ᚰ⮚䛾ᵓ㐀䚸≉䛻ᘚ䛾ᵓ㐀䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌⿵ຓேᕤᚰ⮚䛾ᴫ␎䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ୗグ䛾ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䛻䛴䛔䛶䛭䛾⑓ែ䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌 㻌 㻌 䐟኱ື⬦ᘚ⊃✽⑕㻌㻌 㻌 㻌 䐠኱ື⬦ᘚ㛢㙐୙඲⑕㻌㻌 㻌 㻌 䐡ൔᖗᘚ⊃✽⑕㻌㻌 㻌 㻌 䐢ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲⑕㻌㻌 㻌 㻌 䐣୕ᑤᘚ㛢㙐୙඲⑕㻌㻞䠊 ୖグ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛ᡭ⾡⾡ᘧ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟䠊 ேᕤᘚ䛾✀㢮䛭䛾≉ᚩ䚸ၥ㢟Ⅼ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠䠊 ⿵ຓேᕤᚰ⮚䛾ᴫ␎䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌 㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᘚ⭷⑕䛾ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ䠄ᡭ⾡ἲ䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ேᕤᘚ䛾✀㢮䚸≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻞㻕㻙ղ㻌− 186 −

኱ື⬦⒗࣭ᮎᲈ⾑⟶⑌ᝈࡢ࢝ࢸ࣮ࢸࣝ἞⒪ࠊ኱ື⬦⅖⑕ೃ⩌㸬㏆ᖺ㧗㱋໬ࡸ㏱ᯒᝈ⪅ቑຍ࡟࡜ࡶ࡞࠸ᝈ⪅ᩘࡀቑຍࡋ࡚࠸ࡿᮎᲈ⾑⟶⑌ᝈ࡟ࡘ࠸
࡚ࡶࠊࡑࡢ⑌ᝈᴫᛕࢆ⌮ゎࡋࠊ᭱᪂ࡢ࢝ࢸ࣮ࢸࣝ἞⒪ࢆ▱ࡿࠋ㸬ⱝᖺ࠿ࡽ୰ᖺዪᛶ࡟ዲⓎࡍࡿ኱ື⬦⅖⑕ೃ⩌࡟ࡘ࠸࡚ࠊࡑࡢ⑓ែ࣭デ᩿࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚▱ࡿࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
㓄ᕸࣉࣜࣥࢺ ࢫࣛ࢖ࢻ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸬኱ື⬦⒗ࠊ኱ື⬦ゎ㞳ࡢ⑌ᝈᴫせ࡜ࠊࢫࢸࣥࢺࢢࣛࣇࢺෆᤄ⾡࡟ࡘ࠸࡚ࡑࡢ㐺ᛂࠊ᪉ἲࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸬ᮎᲈ⾑⟶⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㛢ሰື⬦◳໬ᛶࡑࡢ⑌ᝈᴫᛕࢆ⌮ゎࡋࠊ᭱᪂ࡢ࢝ࢸ࣮ࢸ
ࣝ἞⒪ࢆ▱ࡿࠋ
㸬኱ື⬦⅖⑕ೃ⩌ࡢ⑕≧ࠊ᳨ᰝࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸬ୖ኱㟼⬦⑕ೃ⩌࡟ࡘ࠸࡚⑕≧ࠊ᳨ᰝࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌' նࠊ'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մࠊ'   յ㻌㻌− 187 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖⏣ᓮ㻌 ῟୍㻌 䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ㏆ᖺ䚸ᝈ⪅䛾㧗㱋໬䚸䛚䜘䜃ື⬦◳໬ᛶ᪂ᝈ䛾ቑຍ䛻䜘䜚䚸㧗㱋䛷኱ື⬦⑌ᝈ䜔ᮎᲈື⬦⑌ᝈ䛻⨯ᝈ䛩䜛ᝈ⪅䛜㐀ሢ䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸኱ື⬦䞉ᮎᲈື⬦⑌ᝈ䛾⑓ែ䚸デ᩿
䛚䜘䜃㏆ᖺ䝕䝞䜲䝇䛾㐍Ṍ䛜ⴭ䛧䛔⾑⟶ෆ἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䜎䛯䚸ື⬦㛢ሰ䛾䜏䛺䜙䛪ື⬦⒗ᙧᡂ䛻䜒㛵୚䛩䜛኱ື⬦⅖⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾⑓ែ䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㸬኱ື⬦⒗ࠊ኱ື⬦ゎ㞳ࡢ⑌ᝈᴫせ࡜ࠊ኱ື⬦⒗ࡢ࢝ࢸ࣮ࢸࣝ἞⒪㸦ࢫࢸࣥࢺࢢࣛ
ࣇࢺෆᤄ⾡㸧࡟ࡘ࠸࡚▱ࡿࠋ

C1݄ઘͳ߇݄ઘ༂
୴౲ʁࢃԾ ိ‫ޙ‬ʤ१‫಼ح؂‬Ռʥߪٝ‫ܯ‬ժʁ

循環器病学・
心臓血管外科学C1१‫׳࣮ح؂‬͹஦Ͷͺɼ‫ٺ‬੓ৼ‫۔‬伹࠻঳Ώ഑࠻ઘ঳Ώৼ๬ࡋಊͶ൒͑೶࠻ઘ͵ʹɼ݄ઘ͗‫ݬ‬Ҿͳ͵Εਫ਼ͣΖ॑୉࣮‫͗׳‬ଡ͏ɽͨΗΔ͹࣮‫׳‬͹༩๹ʀ࣑ྏͶ߇݄ઘྏ๑͗͢ͻ͢ͻ͵͠ΗΖɽຌߪٝͲͺ݄ઘ‫ܙ‬੔ϟΩωθϞ͕Γ;߇݄ઘྏ๑Ͷͯ͏ͱ֕ઈͤΖɽ۫ରదָस໪ඬʁ
ɿಊຼ͕Γ;੫ຼͶ͕͜Ζ݄ઘ‫ܙ‬੔ϟΩωθϞΝઈ໎Ͳ͘Ζɽɿ݄؇಼ൿࡋ๖͹߇݄ઘϟΩωθϞʀત༻ϟΩωθϞΝઈ໎Ͳ͘Ζɽɿ߇݄ঘ൚ྏ๑Νઈ໎Ͳ͘Ζɽɿ߇‫ྏݽڿ‬๑Νઈ໎Ͳ͘Ζɽߪٝ๏๑ʁ
ϕϨϱφɼηϧ΢χ࠹ఁ౺ୣ໪ඬʁ
ɿφϫϱϑϱɼϓΡϔϨόʖΰϱɼϓΧϱΤΡϩϔϧϱχҾࢢɼ$'3ɼ
*3,,%,,,$ɼϕϫτ΢ϱ &ɼ73$ ͹݄ઘ‫ܙ‬੔Ͷ͕͜ΖༀׄΝ෾ࢢϪϗϩͲઈ໎Ͳ͘ΖɽɿΠηϒϨϱɼ$'3 ण༲ର፲߇༂ͶΓΖ߇݄ঘ൚ྏ๑Νઈ໎Ͳ͘ΖɽɿϭϩϓΟϨϱɼ'2$& ͶΓΖ߇‫ྏݽڿ‬๑Ͷͯ͏ͱઈ໎Ͳ͘ΖɽαΠΩϨΫϣϧϞ'   ᶇ'   ᶈ'   ᶉ'   ᶆ'   ᶅ− 188 −

ື⬦◳໬䞉⬡㉁␗ᖖ㻌− 189 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ᇼỤ㻌 ㈗⿱䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ື⬦◳໬䛸䚸䛭䛾୺せ༴㝤ᅉᏊ䛷䛒䜛⬡㉁␗ᖖ⑕䛻䛴䛔䛶䛭䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹ື⬦◳໬䠄≉䛻⢛≧ື⬦◳໬䠅䛿⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䚸㛢ሰᛶື⬦◳໬⑕䚸኱ື⬦⒗䛺䛹䛾ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ䛾䜏䛺䜙䛪䚸⬻᱾ሰ䚸⭈୙඲䛺䛹䛾Ⓨ⑕ᇶ┙䛸䛧䛶䜒㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⢛≧ື⬦◳໬
Ⓨ⑕䛸㐍ᒎ䛾ᶵᗎ䚸⑌ᝈ䛸䛾㛵䜟䜚䚸䛥䜙䛻⢛≧ື⬦◳໬䛾୺せ䛺༴㝤ᅉᏊ䛷䛒䜛⬡㉁␗
ᖖ⑕䛸䛾㛵㐃䛚䜘䜃䛭䛾ண㜵ἲ䞉἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䚸ᇶ♏ⓗ䛚䜘䜃⮫ᗋⓗ䛺ഃ㠃䛛䜙ᴫㄝ䛧⌮ゎ䜢῝䜑䛯䛔䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ື⬦◳໬䛾ศ㢮䠄⢛≧ື⬦◳໬䚸୰⭷◳໬䚸⣽ື⬦◳໬䠅㻌䠎䠊 ⢛≧ື⬦◳໬⑓ኚ䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ㻌䠏䠊 ⢛≧ື⬦◳໬Ⓨ⑕䞉㐍ᒎ䛾ศᏊᶵᵓ㻌䠐䠊 ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌䛸⢛≧ື⬦◳໬䝥䝷䞊䜽◚⥢㻌䠑䠊 ⢛≧ື⬦◳໬䛾୺せ༴㝤ᅉᏊ䛸䛧䛶䛾㧗⬡⾑⑕䠄⬡㉁␗ᖖ⑕䠅㻌䠒䠊 ᐙ᪘ᛶ㧗䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹⾑⑕䛻䛴䛔䛶㻌䠓䠊 㧗⬡⾑⑕䠄⬡㉁␗ᖖ⑕䠅䛾἞⒪⸆㻌䠔䠊 ⬡㉁⟶⌮䛻䜘䜛ື⬦◳໬ᛶ⑌ᝈண㜵䛾䜶䝡䝕䞁䝇㻌ୖグ䛻䛴䛔䛶䚸ᇶ♏ⓗ䞉⮫ᗋⓗ䛺ഃ㠃䜘䜚ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗➼㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢛≧ື⬦◳໬䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⢛≧ື⬦◳໬Ⓨ⑕䞉㐍ᒎ䛾ศᏊᶵᵓ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶෙ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⬡㉁␗ᖖ⑕䛾デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ᐙ᪘ᛶ㧗䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹⾑⑕䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛⬡㉁⟶⌮䛾䜶䝡䝕䞁䝇䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟㻌

C1

ᚰ⮚✺↛Ṛ䞉㑇ఏᛶ୙ᩚ⬦㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖∾ᒣ㻌 Ṋ㻌 䠄ᆅᇦ་⒪䝅䝇䝔䝮Ꮫㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻽㼀ᘏ㛗⑕ೃ⩌䜔㻮㼞㼡㼓㼍㼐㼍⑕ೃ⩌䛻௦⾲䛥䜜䜛㑇ఏᛶ⮴Ṛᛶ୙ᩚ⬦⑌ᝈ䛿䚸ჾ㉁ⓗᚰ⑌ᝈ䜢ᣢ䛯䛺䛔ⱝᖺ䞉୰㧗ᖺ⪅䛜✺↛Ṛ䛩䜛䛯䜑♫఍ⓗᦆኻ䞉䜲䞁䝟䜽䝖䛜኱䛝䛟䚸㏆ᖺ♫఍䛷䜒ὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛䚹᭱㏆䛾㑇ఏᏊゎᯒᢏ⾡䛾㐍Ṍ䛻䜘䜚䚸ᚰ⮚䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䛸䛭䛾㛵㐃䝍䞁䝟䜽䜢䝁䞊䝗䛩䜛㑇ఏᏊ䛾ኚ␗䛻䜘䜚⏕䛨䜛䛣䛸䛜ศ䛛䜚䚸䛂ᚰ⮚䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹⑓䛃䛸࿧䜀䜜䜛䚹㻌㑇ఏᛶ㻽㼀ᘏ㛗⑕ೃ⩌䛿䚸㑇ఏᏊゎᯒ䛻䛶⣙㻢㻜㻑䛾⑕౛䛻䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹㛵㐃䝍䞁䝟䜽䛾㑇ఏᏊኚ␗䛜ྠᐃ䛥䜜䚸⣽⬊እྥ䛝㟁ὶ䛾పୗ䚸䜎䛯䛿䚸ෆྥ䛝㟁ὶ䛾ቑຍ䛻䜘䜚ᚰ➽⣽⬊䛾෌ศᴟ㐜ᘏ䜢⏕䛨䚸㻽㼀ᘏ㛗䚸㼠㼛㼞㼟㼍㼐㼑㻌㼐㼑㻌㼜㼛㼕㼚㼠㼑㼟䛸࿧䜀䜜䜛ከᙧᛶᚰᐊ㢖ᢿ䜢⏕䛨䜛䚹ཎᅉ䛸䛺䜛㑇ఏᏊ䛻ᛂ䛨䛶Ⓨ⑕ᵝᘧ䚸἞⒪ἲ䛜␗䛺䜛䛯䜑㑇ఏᏊゎᯒ᳨ᰝ䛜ಖ㝤ൾ㑏䛥䜜䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸⸆๣䜔㟁ゎ㉁␗ᖖ䛻䜘䜛஧ḟᛶ㻽㼀ᘏ㛗⑕ೃ⩌䛿㢖ᗘ䛜ᑡ䛺䛟䛺䛟᪥ᖖデ⒪䛷䜒㐼㐝䛧ᚓ䜛䚹㻌㻮㼞㼡㼓㼍㼐㼍⑕ೃ⩌䛿䚸୰ᖺ⏨ᛶ䛾ኪ㛫✺↛Ṛ䚸䛔䜟䜖䜛䛂䝫䝑䜽䝸⑓䛃䛾୍㒊䜢༨䜑䛶䛚䜚䚸㻮㼞㼡㼓㼍㼐㼍ᚰ㟁ᅗ䛸࿧䜀䜜䜛ྑഃ⬚㒊ㄏᑟ䛾≉ᚩⓗ䛺㻿㼀ୖ᪼䜢ㄆ䜑䜛䚹⑓ᅉ䛸䛧䛶⣙㻞㻜㻑䛻ᚰ⮚䝘䝖䝸䜴䝮䝏䝱䝛䝹㑇ఏᏊ䛻ኚ␗䜢᳨ฟ䛧䚸✺↛Ṛ䛾䝝䜲䝸䝇䜽⑕౛䛻䛿᳜㎸䜏ᆺ㝖⣽ືჾ἞⒪䛜㐺ᛂ䛸䛺䜛䚹௚䛻䚸㢮⦕⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸೺ᖖே䛷䜒ᩘ㻑䜏䜙䜜䜛㻶Ἴ䛸㔜⑕ᚰᐊᛶ୙
ᩚ⬦䛾㛵㐃䛜ὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛䠄㻶Ἴ⑕ೃ⩌䠅䚹㻌୙ᩚ⬦※ᛶྑᐊᚰ➽⑕ࡣࠊཎᅉ୙᫂ࡢྑᐊᚰ➽ࡢኚᛶࠊ⬡⫫ᾐ₶ࠊ⥺⥔໬ࢆ≉ᚩ࡜ࡋࠊྑᐊࡢᣑ኱ࡸ཰⦰୙඲ࠊྑᐊ㉳※ࡢᚰᐊᛶ୙ᩚ⬦ࢆ࿊ࡍࡿ㐍⾜ᛶࡢ⑌ᝈ࡛࠶
ࡾࠊ⮴Ṛᛶ୙ᩚ⬦࡟ࡼࡿ✺↛Ṛࡢࣜࢫࢡࡀ㧗࠸ࠋ⑓ᅉ࡜ࡋ࡚ࠊࢹࢫࣔࢰ࣮࣒⺮ⓑࡢ㑇ఏᏊኚ␗ࡀሗ࿌ࡉࢀ࡚࠸ࡿ㸦ࢹࢫࣔࢰ࣮࣒⑓㸧ࠋᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᚰ➽⣽⬊䛾㟁Ẽ⏕⌮䚸䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹⑓䛻䛚䛡䜛⑌ᝈⓎ⑕ᶵᗎ䚸␿Ꮫ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻㛵䛧䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ➽⣽⬊䛾㟁Ẽ⏕⌮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻽㼀ᘏ㛗⑕ೃ⩌䠄㑇ఏᛶ䚸஧ḟᛶ䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻮㼞㼡㼓㼍㼐㼍⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ௚䛾㑇ఏᛶ୙ᩚ⬦⑌ᝈ䠄䜹䝔䝁䝷䝭䞁ㄏⓎከᙧᛶᚰᐊᛶ㢖ᢿ䚸୙ᩚ⬦※ᛶྑᐊᚰ➽⑕࡞࡝㸧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ➽⣽⬊䛾⯆ዧ䛻㛵䜟䜛䜲䜸䞁䝏䝱䝛䝹䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻽㼀 ᘏ㛗⑕ೃ⩌䠄㑇ఏᛶ䚸஧ḟᛶ䠅䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻮㼞㼡㼓㼍㼐㼍 ⑕ೃ⩌䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䚸␿Ꮫ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜹䝔䝁䝷䝭䞁ㄏⓎᛶከᙧᛶᚰᐊᛶ㢖ᢿ䚸୙ᩚ⬦※ᛶྑᐊᚰ➽⑕ࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐤㻌− 190 −

− 191 −

循環器病学・
心臓血管外科学ᛴᛶᚰ୙඲䛾⑓ែ䛸἞⒪㻌
㻌ᢸᙜ䠖㛗ኸ㻌 ࿴ஓ䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛂ᚰ୙඲䛃䛸䛿䛂ఱ䜙䛛䛾ᚰ⮚ᶵ⬟㞀ᐖ䚸䛩䛺䜟䛱䚸ᚰ⮚䛻ჾ㉁ⓗ䛚䜘䜃㻛䛒䜛䛔䛿ᶵ⬟ⓗ␗ᖖ䛜⏕䛨䛶ᚰ䝫䞁䝥ᶵ⬟䛾௦ൾᶵ㌿䛜◚⥢䛧䛯⤖ᯝ䚸࿧྾ᅔ㞴䜔೏ᛰឤ䛜ฟ⌧䛧䚸䛭䜜䛻క䛔㐠ື⪏ᐜ⬟䛜పୗ䛩䜛⮫ᗋ⑕ೃ⩌䛃䛸ᐃ⩏䛥䜜䜛䚹ᛴᛶᚰ୙඲䛿䚸἞⒪䜢ᛴ䛠ᛴᛶ⑓ែ䛷䛒䜛䚹ᚰ୙඲䛿✀䚻䛾ᚠ⎔ჾ⑌ᝈ䚸䛚䜘䜃඲㌟⑌ᝈ䛾⾲⌧ᆺ䛸䛧䛶⌧䜜䜛䛜䚸ᛴᛶᚰ୙඲䛾ᇶᮏ⑓ែ䛾⌮ゎ䚸䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛾᪉ἲ䚸䛚䜘䜃἞⒪䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ᚰ୙඲䛾ᐃ⩏䛸ཎᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䠄཰⦰୙඲䚸ᣑᙇ୙඲䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ᕥᚰ୙඲䛸ྑᚰ୙඲䛾ᚩೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊ᛴᛶᚰ୙඲䛸៏ᛶᚰ୙඲䛾デ᩿䛸⸆≀⒪ἲ䚸㠀⸆≀⒪ἲ䠄ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢ྵ䜐䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ᚰ୙඲デ⒪䛻䛚䛡䜛ከ⫋✀㐃ᦠ䠄䝏䞊䝮་⒪䠅䛻䜘䜛⑌⑓⟶⌮䝥䝻䜾䝷䝮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㧗㱋⪅䛻䛚䛡䜛ᚰ୙඲䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌 㻌 㻌㻌ᚰ࿘ᮇ䛻䛸䜒䛺䛖⾑⾜ືែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌ᚰᶵ⬟᭤⥺䛸ᚰᢿฟ㔞䛾ㄪ⠇ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ᚰ୙඲䛾ᐃ⩏䛸ཎᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊཰⦰୙඲䚸ᣑᙇ୙඲䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊ᕥᚰ୙඲䛸ྑᚰ୙඲䛾ᚩೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ᛴᛶᚰ୙඲䛾ホ౯䠄⾑⾜ືែ㠃䚸⑕≧㠃䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊ᛴᛶᚰ୙඲䛾἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢䠊ᚰ୙඲デ⒪䛻䛚䛡䜛ከ⫋✀㐃ᦠ䠄䝏䞊䝮་⒪䠅䛻䜘䜛⑌⑓⟶⌮䝥䝻䜾䝷䝮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻣䠊㧗㱋⪅䛻䛚䛡䜛ᚰ୙඲䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
D-5-1)-պࠊD-5-1)-ջࠊD-5-4)-(1)-ձࠊD-5-4)-(1)-ղࠊD-5-4)-(1)-ճࠊD-5-4)-(1)-մࠊ
D-5-4)-(1)-յ

C1ອ੓ৼ෈સ͹බସͳ࣑ྏ
୴౲ʁ໨‫߃ ݬ‬ध ʤ߁ౣ୉ָ୉ָӅҫ‫ܧ‬Ռָ‫ڂݜ‬Ռ१‫಼ح؂‬Ռָ໌༬‫گ‬दɼ


 



ਈ‫ཱིࢤރ‬ҫྏιϱνʖ஦ԟࢤ຿බӅබӅௗʥʴߪٝ‫ܯ‬ժʵ

循環器病学・
心臓血管外科学C1ອ੓ৼ෈સͺͤ΄ͱ͹ອ੓ৼଃබ͹श຦଀Ͳ͍Εɼਕ޳͹߶ྺԿͶ൒͏ଁՅ͢ͱ͏
Ζɽ͞͹ൔ੊‫ن‬͹ؔͶ༹ʓ͵༂෼ྏ๑Ώඉ༂෼ྏ๑͗֋൅͠ΗͱҲ෨͹‫ं׳‬͹ਫ਼ໍ༩‫ޛ‬ͺ‫ݨ‬ஸͶրવͪ͢ɽҲ๏ɼৼ෈સͨ͹΍͹͹බସͺ෵ࡸͲ͍Εɼࠞຌద͵րવͺৼଃҢ৪͹ଠͶͺ͵͏͹͗‫ݳ‬য়Ͳ͍Ζɽৼ෈સ͗ࠂෲͲ͘͵͏ཀྵ༟ͳৼ෈સ͹බସͳͺຌ࣯ద͵෨෾Ͳ਄͚݃;ͯ͏ͱ͏Ζɽৼ෈સ͗͵ͧ͞͹੊‫ن‬ͶະԈͤΖ͹͖Νߡ͓ɼͨ͹බସ͹෵ࡸ੓Ν‫༙ͤڠ‬Ζ͞ͳΝߪٝ͹໪ඬͳͤΖɽʴ۫ରదָस໪ඬʵ̏ɿ ͵ͧৼଃͺອ੓ෝ՛Ͷര͠ΗΖͳ‫ؽ‬೵෈સͶ‫ؗ‬Ζ͹͖̐ɿ ͵ͧ߶ྺंΆʹৼ෈સͶጸ‫ͤ׳‬Ζ͹͖̑ɿ ৼଃͶͳͮͱ͹գ৔ෝ՛ͳͺՁ͖̒ɿ ʹ͹Γ͑͵Ҿࢢ͗ৼෝ՛Νഖղ͢ͱ͏Ζ͹͖̓ɿ ೖ৙ਫ਼‫ৼͳ׈‬ෝ՛ͳ͹‫ͳܐؖ‬ͺ̔ɿ ༂෼࣑ྏ͹ࡠ༽‫ؽ‬঄ͳ‫ݸ‬ֆͳͺ̕ɿ ඉ༂෼࣑ྏ͹ࡠ༽‫ؽ‬঄ͳ‫ݸ‬ֆͳͺ̖ɿ ॊཔ࣑ྏ๑͹‫ݸ‬ֆΝࠂෲͤΖͪΌͶචགྷ͵གྷ݇ͳͺʴߪٝ๏๑ʵ
ηϧ΢χΝ༽͏ͪηέʖϩ‫ࣞܙ‬͹ߪٝΝߨ͑ɽࣆ઴ͶύϱχΠΤφΝഓාͤΖɽʴ࠹ఁ౺ୣ໪ඬʵ
̏ɿ̐ͯ͹ৼଃΝ༙ͤΖਫ਼෼͗ଚࡑ͢͵͏͞ͳͶրΌͱ‫͚ڽ‬̐ɿ෈ເ෈‫ٵ‬͹όϩϜΝ໩ʓͳভԿͤΖࣙ෾ࣙਐ͹ৼଃ͹ೞଳྙΝ૟଀͢ͱΊΖ̑ɿৼଃΝ࿓ΚΖ͞ͳͺೖ৙ਫ਼‫׈‬ΝՅ‫ͤݰ‬Ζ͞ͳͲ͍Ζ͞ͳ͹қັΝཀྵմͤΖʴαΠΩϨΫϣϧϞʵ '   ᶅৼ෈સ͹ఈٝͳ‫ݬ‬Ҿɼබସਫ਼ཀྵʤफक़෈સɼ֨௃෈સʥΝઈ໎Ͳ
͘Ζɽ'   ᶆࠪৼ෈સͳӊৼ෈સ͹௅ޫɼබସɼਏஇͳ࣑ྏΝઈ໎Ͳ͘Ζɽ'   ᶇ‫ٺ‬੓ৼ෈સͳອ੓ৼ෈સ͹ਏஇͳ༂෼ྏ๑ɼඉ༂෼ྏ๑ʤৼଃϨύϑϨτʖεϥϱΝ‫؜‬΋ʥΝઈ໎Ͳ͘Ζɽ'   ᶈৼ෈સਏྏͶ͕͜Ζଡ৮झ࿊‫ܠ‬ʤοʖϞҫྏʥͶΓΖ࣮බ؇ཀྵϕϫήϧϞΝ֕ઈͲ͘Ζɽ'   ᶉ߶ྺंͶ͕͜Ζৼ෈સ͹ಝ௅Νઈ໎Ͳ͘Ζɽ− 192 −

኱ື⬦⒗䞉኱ື⬦ゎ㞳㻌

− 193 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ᕝᮾ㻌 ṇⱥ䠄ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
኱ື⬦⒗䞉኱ື⬦ゎ㞳䛾⑓ែ䛸デ᩿䞉἞⒪ἲ䞉ணᚋ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹≉䛻ᛴᛶ኱ື⬦ゎ㞳䜔኱ື⬦⒗◚⿣䛿㠀ᖖ䛻Ṛஸ⋡䛾㧗䛔⑌ᝈ䛷䛒䜚䚸デ᩿䛾㐜䜜䛿⮴࿨ⓗ䛷䛒䜛䛯䜑䚸䛭䜜䜙䛾㎿㏿䛺デ᩿ἲ䜢Ꮫ䜃䚸㚷ู⑌ᝈ䛸䛾༊ูⅬ䞉㚷ูἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹䜎䛯䚸኱ື⬦⒗ᡭ⾡䛿పయ ᚠ⎔೵Ṇ䜔⬻ศ㞳యእᚠ⎔䛺䛹䚸✀䚻䛾⮚ჾಖㆤ䜢ే⏝䛧䛯」㞧䛺యእᚠ⎔䝅䝇䝔䝮䜢ᚲせ䛸䛩䜛㧗౵くᡭ⾡䛷䛒䜚䚸䛭䛾ᡭ⾡ἲ䛾ᴫ␎䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㏆ᖺ䛿䚸ᚑ᮶䛾㛤⬚䞉㛤⭡ᡭ⾡䛻ຍ䛘䛶኱ື⬦䝇䝔䞁䝖䜾䝷䝣䝖ෆᤄ⾡䠄㼀㻱㼂㻭㻾䛚䜘䜃㻱㼂㻭㻾䠅䛜ᛴ㏿䛻ᗈ䜎䜚἞⒪䛾
ప౵く໬䛻኱䛝䛟ᐤ୚䛧䛶䛔䜛䚹䛭䛾㐺ᛂ䜔ලయⓗ䛺἞⒪ἲ䞉἞⒪䛾⤌䜏❧䛶䛸䚸᪤Ꮡ䛾㛤⬚䞉㛤⭡ᡭ⾡䛸䛾㐪䛔䚸䛩䛺䜟䛱ྛ἞⒪ἲ䛾฼Ⅼ䛸ḞⅬ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ኱ື⬦䛾ゎ๗䜢⌮ゎ䛧䚸ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ື⬦⒗䚸ゎ㞳䛾⑓ᆺศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 ኱ື⬦⒗䚸኱ື⬦ゎ㞳䛾἞⒪᪉ἲ䛻㛵䛧䛶⑓ែู䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ேᕤ⾑⟶䛚䜘䜃䝇䝔䞁䝖䜾䝷䝣䝖䛾✀㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ኱ື⬦䛾ゎ๗䜢ᅗ♧䛧ྡ⛠䜢♧䛩䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠎䠊 䝇䝍䞁䝣䜷䞊䝗ศ㢮䚸䝗䝧䜲䜻䞊ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 యእᚠ⎔䚸పయ ἲ䚸ᚠ⎔೵Ṇἲ䚸⬻ศ㞳యእᚠ⎔䛾ព⩏䚸ᙅⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 䝇䝔䞁䝖䜾䝷䝣䝖䛾䜶䞁䝗䝸䞊䜽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ேᕤ⾑⟶䛚䜘䜃䝇䝔䞁䝖䜾䝷䝣䝖䛾✀㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙ն㻘ռ㻌㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙յ㻌㻰㻙㻡㻙㻟㻕㻌
㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙ձ㻘ղ㻘ճ㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙㻢㻌኱ື⬦䛸୺䛺ศᯞ㻔㢌㢕㒊䚸ୖ⫥䚸⬚㒊䚸⭡㒊䚸ୗ⫥㻕䜢ᅗ♧䛧䚸ศᕸᇦ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙㻝㻞㻌୺䛺⮚ჾ㻔⬻䚸ᚰ⮚䚸⫵䚸⭈⮚㻕䛾ᚠ⎔ㄪ⠇䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙㻡㻌ෙື⬦㐀ᙳ䚸ෙື⬦䝁䞁䝢䝳䞊䝍᩿ᒙ᧜ᙳ㻨㻯㼀㻪ཬ䜃ᚰ⮚☢Ẽඹ㬆⏬ീἲ㻨㻹㻾㻵㻪䛾୺䛺ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻟㻕㻌⑕ೃ㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙㻝㻌ື⬦◳໬䛾༴㝤ᅉᏊ䚸⑓ែ䚸㠀౵くⓗ᳨ᰝἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙㻞㻌ᛴᛶ኱ື⬦ゎ㞳䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙㻟㻌኱ື⬦⒗㻔◚⿣㻕䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌

C1ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖ụ⏣㻌 ⩏㻌 䠄ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛿ฟ⏕ᩘ䛾⣙㻝㻑䛻Ⓨ⏕䛩䜛௦⾲ⓗ䛺ඛኳᛶ␗ᖖ䛷䛒䜛䚹䛭䛾୰䛻䛿እ⛉ⓗಟ᚟ᡭ⾡䛜၏୍䛾᰿ᮏⓗ἞⒪䛷䛒䜛⑌ᝈ䜒ከ䛟䚸䜟䛜ᅜ䛷䛿ẖᖺ⣙㻝୓௳䛾እ⛉ᡭ⾡䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛾⑓ែ⏕⌮䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᐇ㝿䛾ᡭ⾡⏬ീ䜢౪ぴ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᕥྑ▷⤡⑌ᝈ䠄ᚰᡣ୰㝸Ḟᦆ䚸ᚰᐊ୰㝸Ḟᦆ䚸ື⬦⟶㛤Ꮡ䚸᏶඲ᆺᡣᐊ୰㝸Ḟᦆ䠅䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ⏕⌮䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝏䜰䝜䞊䝊ᛶᚰ⑌ᝈ䠄䝣䜯䝻䞊ᅄᚩ䚸᏶඲኱⾑⟶㌿఩䠅䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ⏕⌮䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ༢ᚰᐊ⑕䠄୕ᑤᘚ㛢㙐䠅䛻ᑐ䛩䜛ᶵ⬟ⓗಟ᚟ᡭ⾡䛷䛒䜛䝣䜷䞁䝍䞁ᡭ⾡䛾ᴫᛕ䛸᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈಟ᚟ᡭ⾡ᚋ䚸㐲㝸ᮇ䛻⏕䛨䜛ၥ㢟Ⅼ䛸ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ
䛩䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᕥྑ▷⤡⑌ᝈ䠄ᚰᡣ୰㝸Ḟᦆ䚸ᚰᐊ୰㝸Ḟᦆ䚸ື⬦⟶㛤Ꮡ䠅䛾⑓ែ⏕⌮䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᏶඲ᆺᡣᐊ୰㝸Ḟᦆ䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝣䜯䝻䞊ᅄᚩ䚸᏶඲኱⾑⟶㌿఩䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ⏕⌮䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛾ุ᩿䚸἞⒪ἲ
䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟㻌− 194 −

⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䛾እ⛉ᡭ⾡㻌

− 195 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ᒣᓮ࿴⿱㻌 䠄ᓥ᰿኱Ꮫ㻌 ᚠ⎔ჾእ⛉㻌 ᩍᤵ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏ㑥䛷ᖺ㛫⣙㻢㻜㻜㻜㻜౛䛾ᚰ኱⾑⟶ᡭ⾡䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛜䚸䛭䛾୰䛷୍␒ከ䛟⾜䜟䜜䛶䛔䜛ᡭ⾡䛜⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛ᡭ⾡䛷䛒䜚䚸ᖺ㛫㻞㻜㻜㻜㻜౛ෆእ䛾ᡭ⾡䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䛭䛾἞⒪㐺ᛂ䛸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛝ㄝ᫂䛧䚸ᐇ㝿䛾ᡭ⾡⏬ീ䜒౪ぴ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ෙື⬦䝞䜲䝟䝇ᡭ⾡䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ุ᩿䞉ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ෙື⬦䝞䜲䝟䝇⾡䛷౑⏝䛥䜜䜛䜾䝷䝣䝖䠄䝞䜲䝟䝇⾑⟶䠅䛸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ேᕤᚰ⫵䜢౑⏝䛧䛺䛔䜸䝣䝫䞁䝥䝞䜲䝟䝇⾡䠄㻻㻼㻯㻭㻮䠅䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸䛭䛾㛗ᡤ䛸▷ᡤ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᚰ➽᱾ሰᚋ䛻䛚䛣䜛䚸ᛴᛶᮇ䞉៏ᛶᮇྜే⑕䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸䛭䛾᳨ᰝ᪉ἲ䞉἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶▱䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᡭ⾡᪉ἲ䠄ேᕤᚰ⫵䛾᭷↓䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䚸䛭䛾㛗ᡤ䛸▷ᡤ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌䠎䠊 䜾䝷䝣䝖䛸䛧䛶౑䜟䜜䛶䛔䜛⾑⟶䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䚸䛭䛾㛗ᡤ䛸▷ᡤ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌䠏䠊 ᚰ➽᱾ሰᚋ䛾ྜే⑕䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䚸䛭䛾⑓ែ䛸ᚲせ䛺᳨ᰝ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䠈䐡䠈䐣㻌

C1⮫ᗋㅮ⩏䊠㻦⑕౛䛛䜙Ꮫ䜆ᚠ⎔ჾᩆᛴ㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖ᒣᆅ㻌ᮥᖹ㻌 䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚠ⎔ჾᩆᛴ⑌ᝈ䛻䛿䠈ᚰ೵Ṇ䠄㝔እ䜎䛯䛿㝔ෆᚰ⫵೵Ṇ౛䠅䠈ᛴᛶᚰ୙඲䠄ᚰཎᛶ䝅䝵䝑䜽䜢ྵ䜐䠅䠈୙ᩚ⬦䛺䛹䛜䛒䜚䠈ཎᅉ䛸䛧䛶ᛴᛶᚰ➽᱾ሰ䠈ᘚ⭷⑕䠈ᚰ➽⑕䠈ᚰ➽⅖䠈⫵ሰᰦ䠈኱ື⬦ゎ㞳䠈኱ື⬦⒗◚⿣䛺䛹䛜䛒䜛䠊䛣䜜䜙䛻䛿ᚠ⎔ືែ䛾◚⥢౛䛜ከ䛟䛒䜚䠈ᩆ࿨䞉ᩆᛴ䝉䞁䝍䞊䜔㻯㻯㼁䛻䛶⥭ᛴ䛻ᑐฎ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䠊㻌㻌 䛸䛟䛻㝔እᚰ⫵೵Ṇ౛䛷䛿䠈Ⓨ⑕⌧ሙ䛷䛾୍⯡ᕷẸ䛻䜘䜛ᚰ⫵⸽⏕⾡䠄㼎㼥㼟㼠㼍㼚㼐㼑㼞㻌㻯㻼㻾䠅䜔⮬ືయእᘧ㝖⣽ືჾ䠄㻭㻱㻰䠅䛻䜘䜚♫఍᚟ᖐ⋡䜒ྥୖ䛧䛶䛝䛶䛚䜚䠈⌧ሙ䛷䛾ᑐฎ䛾㔜せᛶ䛜ᙉㄪ䛥䜜䛶䛔䜛䠊䛥䜙䛻ཎᅉ䛜ᚰ➽᱾ሰ䛻䜘䜛ሙྜ䛿䠈ୖグ䛾⌧ሙ䛷䛾ᑐฎ䛻ᘬ䛝⥆䛝䠈᪩ᮇ䛾ෙື⬦⾑⾜෌ᘓ⾡䛜Ⰻዲ䛺♫఍᚟ᖐ䛻ᚲ㡲䛷䛒䜛䠊䜎䛯䝅䝵䝑䜽䜔ᚰ୙඲䠈୙ᩚ⬦䛺䛹䛻ᑐ䛧䛶ᚠ⎔ჾ་䛸䛧䛶䛭䛾デ᩿䛸἞⒪䛾⬟ຊ䛜ヨ䛥䜜䜛౛䛜ከ䚻䛒䜛䠊㻌㻌 ಶ䚻䛾⑕౛䜢Ꮫ䜆䛣䛸䛷䠈ᚠ⎔ჾᩆᛴ⑌ᝈ䜈䛾デ᩿䜔἞⒪䛜⌮ゎ䛥䜜䜔䛩䛔䜘䛖䛻䠈ᙜ㝔㻯㻯㼁䛻ධ㝔䛧䛯⑕౛䜢୰ᚰ䛻䜎䛸䜑䛯䠊䛭䜜䜙䛾⑌ᝈ䛾デᐹἲ䜔᳨ᰝἲ䜢Ꮫ䜃䚸㚷ู⑌ᝈ䛸䛾༊ูⅬ䞉㚷ูἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹䜎䛯䚸䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛾㐺ᛂ䞉἞⒪᪉ἲ䞉἞⒪䛾⤌䜏❧䛶䛸ྛ἞⒪ἲ䛾฼Ⅼ䛸ḞⅬ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⫵೵Ṇᝈ⪅䛾ணᚋ䛸䛭䜜䜢ᨵၿ䛩䜛せᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻮㻸㻿䚸㻭㻯㻸㻿䛾䜰䝹䝂䝸䝈䝮䛸䛭䛾せⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᚠ⎔ჾᩆᛴ⑌ᝈ䜢᝿㉳䛩䜛⑕ೃ䚸䛭䛾⑕ೃ䛻ᑐ䛩䜛㚷ู⑌ᝈ䜢ୖ䛢䚸䛭䜜䛮䜜䛾⑓ែ䚸デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䚸ึᮇᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻯㻯㼁䛾ᙺ๭䜢ᆅᇦ་⒪䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⫵೵Ṇᝈ⪅䜢デ⒪䛩䜛䛸䛝䛻ྲྀ䜛䜉䛝⾜ື䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶᚰ➽᱾ሰ䚸⫵ሰᰦ⑕䚸ᛴᛶ኱ື⬦ゎ㞳䚸ᛴᛶᚰ୙඲䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䚸᳨ᰝᡤぢ䚸ึᮇᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㻯㻯㼁 䛸䛿ఱ䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻘㻌㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟㻘㻌㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐤㻘㻌㻭㻙㻡㻙㻝㻕㻘㻌㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐤䐥㻘䐨䡚䐬㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐟䐠㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻟㻕㻙䐣䐤䐦䐧䐩䡚䐬䐱䐲㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕䐟䐡㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻙㻔㻞㻕㻙䐡㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻙㻔㻟㻕㻙䐟䐡䐣䐤㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡䐣䐤㻘㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䐠䐡㻘㻌㻌㻲㻙㻝㻙㻠㻕㻘㻌㻣㻕㻘㻌㻥㻕㻘㻌㻝㻝㻕㻘㻌㻝㻡㻕㻘㻌㻝㻢㻕㻘㻌㻝㻣㻕㻘㻌㻝㻤㻕㻘㻌㻟㻡㻕㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐪㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻣㻕㻙䐡㻘㻌− 196 −

୙ᩚ⬦ 㻵䠄ᚰᡣ⣽ື䛸㢮⦕୙ᩚ⬦䠅㻌− 197 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖㻌㟼⏣㻌 ⪽㻌䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⑌ᝈ䛿䚸ᚰ➽䚸่⃭ఏᑟ⣔䚸ᘚ䚸ෙ≧ື⬦䚸ᚰ⭷䛺䛹䛾ᚰ⮚䛾ᵓᡂせ⣲䛻␗ᖖ䜢⏕䛧䜛䛣䛸䛻䜘䜚Ⓨ⏕䛧䚸ᚰ➽⑌ᝈ䚸୙ᩚ⬦䚸ᘚ⭷⑌ᝈ䚸ෙື⬦⑌ᝈ䚸ᚰ⭷⑌ᝈ䛺䛹䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿୙ᩚ⬦䛾୰䛷㧗㱋໬䜢⫼ᬒ䛻᭱䜒⨯ᝈ⋡䛾㧗䛔ᚰᡣ⣽ື䛚䜘䜃䛭䛾㢮⦕୙ᩚ⬦䜢䝔䞊䝬䛸䛧䛶䚸⑓ែ䛺䜙䜃䛻デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ่⃭ఏᑟ⣔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰ➽䛾άື㟁఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᚰ㟁ᅗ䛾ᇶᮏⓗ䛺஦㡯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᚰᡣ⣽ື䛾ᇶᮏⓗ䛺⑓ែ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᘚ⭷⑕ᛶ䛾ᚰᡣ⣽ື䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 㠀ᘚ⭷⑕ᛶᚰᡣ⣽ື䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 㢖⬦ᛶ䛾㠀ᘚ⭷⑕ᛶᚰᡣ⣽ື䛾἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶㻟䛴䛻ศ䛡䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ᚰᡣ⣽ື䛻ᑐ䛩䜛䜹䝔䞊䝔䝹䞉䜰䝤䝺䞊䝅䝵䞁䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻥㻚 ᚰᡣ⣽ື䛻ᑐ䛩䜛ᢠจᅛ⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䚸䝽䝹䝣䜯䝸䞁䛸㻰㻻㻭㻯䛻ศ䛡䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻝㻜㻚 ᚰᡣ⣽ື䛾㢮⦕୙ᩚ⬦䠄ᚰᡣ⢒ື䚸ᚰᡣ㢖ᢿ䠅䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ่⃭ఏᑟ⣔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰᡣ⣽ື䛾ᇶᮏⓗ䛺⑓ែ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㠀ᘚ⭷⑕ᛶᚰᡣ⣽ື䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㢖⬦ᛶ䛾㠀ᘚ⭷⑕ᛶᚰᡣ⣽ື䛾἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶㻟䛴䛻ศ䛡䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᚰᡣ⣽ື䛻ᑐ䛩䜛䜹䝔䞊䝔䝹䞉䜰䝤䝺䞊䝅䝵䞁䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 ᚰᡣ⣽ື䛾㢮⦕୙ᩚ⬦䠄ᚰᡣ⢒ື䚸ᚰᡣ㢖ᢿ䠅䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐤㻌

C1ᚰᵓ㐀⑌ᝈ䚸㟼⬦⑌ᝈ䞉⫵ሰᰦ㻌㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖㻌Ώ㑓㻌 ┿䠄ᚠ⎔ჾෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⾑⟶䛻ᑐ䛩䜛䜹䝔䞊䝔䝹἞⒪䛾Ⓨᒎ䛻క䛔ᚰᵓ㐀⑌ᝈ㻔㼟㼠㼞㼡㼏㼠㼡㼞㼍㼘㻌㼔㼑㼍㼞㼠㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻦㻌㻿㻴㻰㻕䛸䛔䛖ᴫᛕ䛜⏕䜎䜜䛶䛝䛯䚹㻿㻴㻰䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛿ᡂேᚰ⑌ᝈ㡿ᇦ䛷䛿⤒⓶ⓗ኱ື⬦ᘚ⨨᥮⾡㻔㼀㻭㼂㻵㻕䚸⤒⓶ⓗᚰᡣ୰㝸㛢㙐⾡䚸⤒⓶ⓗൔᖗᘚᙧᡂ⾡䛺䛹䛜䛒䛢䜙䜜䜛䚹ᚰᵓ㐀⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛾௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䚸⑓ែ⏕⌮䚸䜹䝔䞊䝔䝹἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㟼⬦⑌ᝈ䞉⫵ሰᰦ䛻䛴䛔䛶䛿῝㒊㟼⬦⾑ᰦ⑕䚸䜎䛯῝㒊㟼⬦⾑ᰦ⑕䛜⫵⾑ᰦሰᰦ⑕䜈䛸⮳䜛⑓ែ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䛭䛾἞⒪ἲ䚸ண㜵᪉ἲ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䛭䛾௚㟼⬦⑌ᝈ䛸䛧䛶ୗ⫥㟼⬦⒗䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᚰᵓ㐀⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫᛕ䚸ྵ䜎䜜䜛⑌ᝈ䚸἞⒪᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 㟼⬦⑌ᝈཬ䜃⫵ሰᰦ⑕䛻䛴䛔䛶䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᚰᵓ㐀⑌ᝈ䛾௦⾲⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䛭䛾἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜙䜜䜛㻌㻞㻚 ῝㒊㟼⬦⾑ᰦ⑕㻔㼐㼑㼑㼜㻌㼢㼑㼕㼚㻌㼠㼔㼞㼛㼙㼎㼛㼟㼕㼟㻌㻨㻰㼂㼀㻪㻕䚸⾑ᰦᛶ㟼⬦⅖䛾⑓ᅉ䚸⑕ೃ䚸ྜే⑕䚸
἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⫵ሰᰦ⑕䛾ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌
D-5-4)-(8)-ձ, D-5-4)-(8)-ճ, D-5-4)-(4)-ձ

− 198 −

ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䞉ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖㻌

− 199 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖ྂᕝ㻌 ⿱㻌 䠄⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
♫఍⎔ቃ䛾ኚ໬䜔㧗㱋໬䛸䛸䜒䛻ྛ✀ᚰ⮚ᘚ⭷⑕䛾᭷⑓⋡䛺䛹䛻䜒ኚ໬䛜ほ䜙䜜䛶䛔䜛䚹ᖹᆒᑑ࿨䛜㛗䛔ඛ㐍ᅜ䛷䛿䚸ຍ㱋䛻䜘䜛⤌⧊䛾ኚᛶ䜢୺䛺⑓ᅉ䛸䛩䜛኱ື⬦ᘚ⊃✽⑕䜔ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲⑕䛜ቑຍ䛧䚸ᢠ⳦⸆἞⒪䛾ᬑཬ䛻䜘䛳䛶䝸䜴䝬䝏ᛶᘚ⭷⑕䛸䛧䛶䛾ൔᖗᘚ⊃✽⑕䛜ῶᑡ䛧䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸኱ື⬦ᘚ⊃✽⑕䛻ᑐ䛩䜛⤒䜹䝔䞊䝔䝹ேᕤᘚ᳜䛘㎸䜏⾡䠄㼀㼞㼍㼚㼟㼏㼍㼠㼔㼑㼠㼑㼞㻌㻭㼛㼞㼠㼕㼏㻌㼂㼍㼘㼢㼑㻌㻵㼙㼜㼘㼍㼚㼠㼍㼠㼕㼛㼚㻦㻌㼀㻭㼂㻵䠅䚸ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲⑕䛻ᑐ䛩䜛⤒⓶ⓗൔᖗᘚ䜽䝸䝑䝥⾡䠄㻹㼕㼠㼞㼍㻯㼘㼕㼜䠅䛺䛹䚸ᘚ⭷⑕䛾㠀⸆≀἞⒪䛿᪥䚻㐍໬䛧㐺ᛂ䜒ᣑ኱䛧䛶䛚䜚䚸䛭䜜䛻క䛔䚸㻹㻰㻯㼀䜔⤒㣗㐨ᚰ䜶䝁䞊䛺䛹䛾⏬ീデ᩿䛻䜘䜛ᘚ⭷⑕䛾ホ౯䜒䜘䜚㔜せ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹㻌ឤᰁ⑕䛸ᘚ⭷⑕䛾୧㠃䜢ే䛫ᣢ䛴ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖䜒䚸᫬௦䛸䛸䜒䛻䚸䛭䛾㉳⅖⳦䜔἞⒪䞉
ண㜵ἲ䛜ኚ䜟䛳䛶䛝䛯䚹ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖䛾἞⒪䛷䛿䚸㐺ษ䛺ᢠ⳦⸆἞⒪䛺䜙䜃䛻እ⛉ᡭ⾡䛾㐺ᛂ䛸䛭䛾᫬ᮇ䛾ุ᩿䛜㔜せ䛷䛒䜚䚸䛺䛛䛷䜒䚸⬻ྜే⑕䜢᭷䛩䜛⑕౛䛷䛾⮳㐺ᡭ⾡᫬ᮇ䛿㛗ᖺ㆟ㄽ䛾ⓗ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹㻌ᑓ㛛་䛻䛿ྛᘚ⭷⑕䛾⑓ែ䛾⌮ゎ䛻ᇶ䛵䛔䛶㔜⑕ᗘ䜢ṇ䛧䛟ホ౯䛧䚸౵くⓗ䛺἞⒪䛾᫬ᮇ䜢ⓗ☜䛻ุ᩿䛩䜛䛣䛸䛜䚸䛣䜜䜎䛷௨ୖ䛻ồ䜑䜙䜜䛶䛚䜚䚸㠀ᑓ㛛་䛻䛿ᘚ⭷⑕ᝈ⪅䛾἞⒪᳨ウ䛾䛯䜑䛻㐺ษ䛻ᑓ㛛་䜈⤂௓䛩䜛䛯䜑䛾ᇶᮏⓗ▱㆑䛜ᚲせ䛸䛥䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᡂே䛾ᘚ⭷⑕䛻䛴䛔䛶䚸኱ື⬦ᘚ⑌ᝈ䛸ൔᖗᘚ⑌ᝈ䜢୰ᚰ䛻䚸䛭䛾⑓ែ䛸デ᩿䚸ᡭ⾡㐺ᛂ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚰ⮚䛾㻠䛴䛾ᘚ⭷䛾఩⨨䛸䛚䛚䜎䛛䛺ᵓ㐀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ኱ື⬦ᘚ⭷⑕䛾⑓ᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䚸⑕ೃ䛸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ൔᖗᘚ⭷⑕䛾⑓ᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䚸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ୕ᑤᘚ㛢㙐୙඲⑕䛾⑓ែ⏕⌮䛸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖䛾␿Ꮫ䚸⑓ᅉ䚸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖䠄୍㒊䝇䝷䜲䝗䛾䝝䞁䝗䜰䜴䝖䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ኱ື⬦ᘚ⊃✽⑕䛾㔜⑕ᗘᣦᶆ䜢⌮ゎ䛧䚸୍⯡ⓗ䛺ᡭ⾡㐺ᛂᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ኱ື⬦ᘚ⊃✽⑕䛾୺䛺⑕≧䛸㌟యᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ኱ື⬦ᘚ㛢㙐୙඲⑕䛾୺䛺⑕≧䛸㌟యᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲⑕䛾㔜⑕ᗘᣦᶆ䜢⌮ゎ䛧䚸୍⯡ⓗ䛺ᡭ⾡㐺ᛂᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲⑕䛾୺䛺⑕≧䛸㌟యᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ൔᖗᘚ⊃✽⑕䛾୺䛺⑕≧䛸㌟యᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ឤᰁᛶᚰෆ⭷⅖䛾୺䛺㉳⅖⳦䛸㌟యᡤぢ䚸⮫ᗋ⤒㐣䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢㻌

C1୙ᩚ⬦䊡㻦㻌䛭䛾௚䛾୙ᩚ⬦㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1㻌ᢸᙜ䠖㻌㈅㇂㻌 ࿴᫛㻌䠄኱ὠ㉥༑Ꮠ⑓㝔㻌 㒊㛗䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᚰ⑌ᝈ䛿䚸ᚰ➽䚸่⃭ఏᑟ⣔䚸ᘚ䚸ෙ≧ື⬦䚸ᚰ⭷䛺䛹䛾ᚰ⮚䛾ᵓᡂせ⣲䛻␗ᖖ䜢⏕䛨䜛䛣䛸䛻䜘䜚Ⓨ⏕䛧䚸ᚰ➽⑌ᝈ䚸୙ᩚ⬦䚸ᘚ⭷⑌ᝈ䚸ෙື⬦⑌ᝈ䚸ᚰ⭷⑌ᝈ䛺䛹䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿୙ᩚ⬦䜢䝔䞊䝬䛸䛧䛶䚸่⃭ఏᑟ⣔䛾௙⤌䜏䚸ᚰ➽䛾άື㟁఩䛻䛴䛔䛶䚸୙ᩚ⬦䛾ᇶᮏⓗ䛺ศ㢮䚸ྛ✀୙ᩚ⬦䛾Ⓨ⏕ᶵᗎ䚸ྛ✀୙ᩚ⬦䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ่⃭ఏᑟ⣔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚰ➽䛾άື㟁఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᚰ㟁ᅗ䛾ᇶᮏⓗ䛺஦㡯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᚎ⬦䛾ศ㢮䛸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 㢖⬦䛜Ⓨ⏕䛩䜛㻟䛴䛾ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 㢖⬦䛾ศ㢮䛸デ᩿䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᢠ୙ᩚ⬦๣䛾㼂㼍㼡㼓㼔㼍㼚㻌㼃㼕㼘㼘㼕㼍㼙㼟ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ᢠ୙ᩚ⬦๣䛾స⏝ᶵᗎ䛸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ⮴Ṛⓗᚰᐊᛶ୙ᩚ⬦䛾デ᩿䛸ึᮇᑐᛂ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ่⃭ఏᑟ⣔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᚎ⬦䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛾ᇶᮏⓗ䛺⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᢠ୙ᩚ⬦๣䛾స⏝ᶵᗎ䛸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㢖⬦䛾㻟䛴䛾Ⓨ⏕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐤㻌− 200 −

ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䞉஧ḟண㜵㻌௨ୗࡢෆᐜࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
A.
1.
2.
3.
4.
5.

ᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ
ᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢᐃ⩏ᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ┠ⓗᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ㐺ᛂᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥࡢ᭷ຠᛶࡢ࣓࢝ࢽࢬ࣒࡜࢚ࣅࢹࣥࢫ
ᅜ㝿⏕άᶵ⬟ศ㢮࡟ᇶ࡙ࡃᝈ⪅ࡢ་Ꮫⓗホ౯

B.
1.
2.
3.

㐠ື⪏ᐜ⬟ホ౯࣭㐠ືᣦᑟ㸴ศ㛫Ṍ⾜ヨ㦂ᚰ⫵㐠ື㈇Ⲵヨ㦂㸦Cardio Pulmonary Exercise Test㸸CPX㸧ࡢ㐺ᛂ࠾ࡼࡧ⤖ᯝࡢゎ㔘㐠ືฎ᪉ࡢタᐃ᪉ἲࠊ㐠ື⒪ἲࡢせⅬ

C. ᚰ⑌ᝈᝈ⪅ࡢᰤ㣴⟶⌮࣭ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥᰤ㣴1㸬 ෙ༴㝤ᅉᏊᨵၿࡢⅭࡢᰤ㣴⟶⌮2㸬 㔜⑕ᝈ⪅ࡢᰤ㣴⟶⌮3㸬 㧗㱋⪅ࡢᰤ㣴⟶⌮D. ᝈ⪅࣭ᐙ᪘࡬ࡢᩍ⫱1. ⚗↮ᣦᑟ
2. ᚰ୙඲ᝏ໬ண㜵࣭෌ධ㝔ண㜵ࡢࡓࡵࡢ⮬ᕫ⟶⌮ᣦᑟ
3. ⥭ᛴ᫬ࡢᑐฎἲࠊᚰ⫵⸽⏕ἲࡢᣦᑟE. ከ⫋✀௓ධ࣭ࢳ࣮࣒་⒪1㸬 ᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ࡟ᚲせ࡞⫋✀࡜ࡑࡢᙺ๭
2㸬 ᆅᇦ㐃ᦠ࣭⥔ᣢᮇᚰ⮚ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ

㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 㐠ື㈇Ⲵヨ㦂䛾㐺ᛂ䛸ホ౯䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᚰ⑌ᝈᝈ⪅䛾ᰤ㣴⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛚䛡䜛䝏䞊䝮་⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌' վࠊ' ճࠊ'   ճࠊ'   մࠊ'   յࠊ'   մ− 201 −

循環器病学・
心臓血管外科学㻌ᢸᙜ䠖㛗㇂ᕝ㻌 ᾈ஧䠄ி㒔་⒪䝉䞁䝍䞊㻌 ᒎ㛤་⒪◊✲㒊㛗䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ᚰ➽᱾ሰ䛺䛹䛾ᚰ⑌ᝈ䜢Ⓨ⑕䛧䛯ᝈ⪅䛾⑌ᝈ䛾෌Ⓨ䞉ᝏ໬䞉ᚰ⮚Ṛ䜢ண㜵䛩䜛䛣䛸䜢஧ḟண㜵䛸䛔䛖䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸஧ḟண㜵䛾䛯䜑䛾⸆≀἞⒪䞉⏕άᣦᑟ䞉ᚰ⮚䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢୰ᚰ䛻Ꮫ⩦䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌

C1᪂䛧䛔἞⒪ἲ䛾㛤Ⓨ㻌

循環器病学・
心臓血管外科学C1ᢸᙜ䠖஭ୖᐶ἞䠄㻼㼀㻹㻯 ◊✲ᡤ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
᪂䛧䛔἞⒪ἲ䛾䜰䜲䝕䜰䜢ᚓ䛶䚸䛭䜜䜢ᐇ⌧䛩䜛䛯䜑䛻᪂䛧䛔་⒪ჾල䛂䜲䝜䜴䜶䝞䝹䞊䞁䜹䝔䞊䝔䝹䛃䜢㛤Ⓨ䛧䚸ୡ⏺䛷᭱ึ䛻⤒㟼⬦ⓗൔᖗᘚ஺㐃⿣㛤⾡TMC䠖 Transvenous
Mitral Commissurotomy䛾⮫ᗋᛂ⏝䛻ᡂຌ䛧䛯㻌 䠄䠍䠕䠔䠎ᖺ䠅䚹ᚋ䛻PTMC䛸ྡ௜䛡䜛䚹
PTMC䛾᪉ἲ䛿䚸䝞䝹䞊䞁䜹䝔䞊䝔䝹䜢⫤㟼⬦䛻ᤄධ䛧䚸ᚰᡣ୰㝸䛾✸่ཱྀ䠄ண䜑≉Ṧ䛺㔪䛷✸่䛩䜛䠅䜢⤒䛶⊃✽ൔᖗᘚཱྀ䜈ᤄධ䛧䚸䝞䝹䞊䞁䛾ᣑᙇຊ䛷⊃✽ᘚ䛾⒵ྜ஺㐃㒊䜢⿣㛤䛩䜛䚸ᚑ䛳䛶䚸ᚑ᮶䛾㛤⬚ᡭ⾡䜢ᚲせ䛸䛩䜛⾡ᘧ䛻ẚ㍑䛧䚸౵く䛜㣕㌍ⓗ䛻ῶᑡ䛩䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺ᡭᢏ䛿୍⯡ⓗ䛻ప౵く἞⒪䠄Minimally invasive treatment䠅䛸࿧䜀䜜䚸እ⛉ⓗᡭ⾡䛸᳇䜏ศ䛡䛜㐍䜣䛷䛔䜛䚹PTMC䛿䛣䛾ప౵く἞⒪䛾ⲡศ䛡䛾䠍䛴䛷䛒䜛䚹PTMC䛾ຠᯝ䛿ᚑ᮶䛾┤どୗൔᖗᘚ஺㐃⿣㛤⾡䠖Open Mitral Commissurotomy䠄㛤⬚ᡭ⾡䛸యእᚠ⎔䜢క䛖䠅䛸ྠ➼䛷䛒䜚䚸㠀┤どୗൔᖗᘚ⿣㛤⾡䠖Closed Mitral Commissurotomy䠄㛤⬚ᡭ⾡䜢క䛖)䜘䜚ඃ䜜䛶䛔䜛䛸ホ౯䛥䜜䛶䛔䜛䚹䛭䛾ୖ䚸ᝈ⪅䛾≧ែ䛜㔜⠜䛺ሙྜ䛷䜒Ᏻ඲䛻᪋⾜䛷䛝䜛䛾䛷䚸㛤⬚ᡭ⾡䛜୙ྍ⬟䛺ᝈ⪅䛻䜒Ᏻ඲䛻᪋⾜ྍ⬟䛷䛒䜛䚹≉䛻MS䛿䠍䠑ṓ䡚䠐䠌ṓ䛾ዪᛶ䛻ከ䛔䛾䛷䚸ዷፎ୰䛻MS䜢Ⓨ⏕䛧䛯ሙྜ䛻䛿PTMC䛿ẕᏊඹ䛻ຓ䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛၏୍䛾᪉ἲ䛷䛒䜛䚹⡿ᅜ䛚䜘䜃䝶䞊䝻䝑䝟䛾䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛿୍㈏䛧䛶PTMC䛿MS䛻ᑐ䛩䜛First line 䛾἞⒪ἲ䛸䛧䛶᥎⸀䛧䛶䛔䜛䚹ణ䛧䚸ᘚ䛾ゎ๗Ꮫⓗ⑓ኚ䛜䚸▼⅊໬䛜ⴭ䛧䛔ሙྜ䛻䛿ேᕤᘚ⨨᥮⾡䛜㐺ᛂ䛸䛺䜛䚹䛣䛣䛷䚸᪂䛧䛔἞⒪ἲ䛾㛤Ⓨ㐣⛬䛾せⅬ䜢㏙䜉䜛䚹㠀⮫ᗋ◊✲䜢⤒䛶⮫ᗋ◊✲䛾➨୍౛䜢Ỵ᩿䛩䜛䛾䛜኱ኚ㞴䛧䛔䚹PTMC䛾ሙྜ䛿䛣䛾἞⒪ἲ䛾ጇᙜᛶ䚸Ᏻ඲ᛶ䚸᭷ຠᛶ䜢㠀⮫ᗋ◊✲䛷᏶඲䛻☜ಙ䛷䛝䜛䜎䛷䜔䜚ᑾ䛟䛧䛯ୖ䛷䚸䛣䛾㠀⮫ᗋ◊✲䛾⤖ᯝ䜢Ꮫ఍䛷ሗ࿌䛧䚸ᚰ⮚እ⛉Experts䛾ពぢ䜢ồ䜑䛯䚹ᖾ䛔䛻䚸⮫ᗋ䜢່䜑䜛ពぢ䛜」ᩘ䛾Experts䛛䜙䛒䜚䚸⮫ᗋ䛻཯ᑐ䛩䜛ពぢ䛿↓䛛䛳䛯䚹᭱ึ䛾⮫ᗋ◊✲䛿୓୍䛾ሙྜ䛻ഛ䛘䛶≉ู䛺‽ഛ䜢䛧䛶䚸⥭ᛴᡭ⾡䛻ഛ䛘䛯䛜䚸ᖾ䛔䚸↓஦ᡂຌ䛧䛯䚹ㅮ⩏䛷䛿⚾䛜᪋⾜䛧䛯㠀⮫ᗋ◊✲ཬ䜃⮫ᗋ◊✲䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛸ඹ䛻䠍䠕䠔䠎ᖺ䛾ᙜ᫬䛾ཌ⏕┬䛾チㄆྍ䛾యไ䛸⌧ᅾ䛾䛂⮫ᗋ◊✲ἲ䛃䠄ᖹᡂ䠎䠕ᖺබᕸ䠅┤ᚋ䛾ཌປ┬䛾యไ䛾㐪䛔䛻䜒ゝཬ䛩䜛䚹䛥䛶䚸ൔᖗᘚ✽⑕䠄MS䠅䛿䝸䝳䜴䝬䝏⇕䛜ཎᅉ䛷Ⓨ⏕䛩䜛䚹䝸䝳䜴䝬䝏⇕䛿㏻ᖖ䛿ᗂඣᮇ䛻㻭ᆺ⁐㐃⳦ឤᰁ䛜ཎᅉ䛷Ⓨ⑕䛩䜛䚹䝸䝳䜴䝬䝏⇕䛻㉳ᅉ䛩䜛⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛻䜘䜚䝸䝳䜴䝬䝏ᛶᚰ⑌ᝈ䛜Ⓨ⏕䛩䜛䚹ึᮇ䛿ᘚ䛾ኚᙧ䛻䜘䜛ൔᖗᘚ㛢㙐୙඲䠄MR䠅䛜኱㒊ศ䠄㻤㻜䠂䠅䛷䛒䜛䛜䚸ᚎ䚻䛻஺㐃㒊䛾⒵ྜ䞉⫧ཌ䛜ጞ䜎䜚䚸䠎䠌ṓ௦ᚋ༙䛻㏫㌿䛧䚸௨ᚋ䛿MS䠄㻡㻜䠂䠅䛚䜘䜃MS䛸MR䛾ྜే⑕䠄MSR䠅䠄㻠㻜䠂䠅䛜୺య䛻䛺䜛䚹㻌䝸䝳䜴䝬䝏ᛶᚰ⑌ᝈ䛿ඛ㐍ᅜ䛷䛿㝶ศῶᑡ䛧䛯䛜䚸ୡ⏺ேཱྀ䛾㻟㻛㻠䜢༨䜑䜛Ⓨᒎ㏵ୖᅜ䛷䛿䛔䜎䛰䛻⊛ጾ䜢᣺䜛䛔䚸ୡ⏺඲య䛷ᖺ㛫᥎ᐃ㻟㻠୓ே䛾ാ䛝┒䜚䛾࿨䛜ዣ䜟䜜䛶䛔䜛䚹㻸㼍㼚㼏㼑㼠㻘㻌㻯㼕㼞㼏㼡㼘㼍㼠㼕㼛㼚䚸㻺㼍㼠㼡㼞㼑➼䛾୺せ་Ꮫ㞧ㄅཬ䜃㼃㻴㻻䛿䛣䛾ၥ㢟䜢ᗈ䛟ྲྀ䜚ୖ䛢䛶䛔䜛䚹䛂㻼㼀㻹㻯䜢Ⓨᒎ㏵ୖᅜ䜈ᬑཬ䛃䛿ᛴ䜢せ䛩䜛䛜䚸ṧᛕ䛺䛜䜙Ⓨᒎ㏵ୖᅜ䛾㈈ᨻ≧ែ䜔㻼㼀㻹㻯䜢᪋⾜䛷䛝䜛་ᖌ䛾୙㊊䛷඲䛟୙༑ศ䛷䛒䜛䚹ᨵၿ䛻ྥ䛡䛶䚸௒ᚋ䛾ᅜ㝿ⓗດຊ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹㻌
᭱ᚋ䛻䚸ୖグ䛾㛤Ⓨ䛿඲䛶䚸㧗▱ᕷẸ⑓㝔䛷⾜䛳䛯䚹኱つᶍ䛺᪋タ䜔㈝⏝䛜䛺䛟䛸䜒䚸⇕ព䛜䛒䜜䜀䚸ᕤኵḟ➨䛷ୡ⏺ⓗ䛺◊✲䛿ྍ⬟䛷䛒䜛䛣䛸䜢♧䛧䜎䛧䛯䚹ⱝ䛔ㅖྩ䛾ཧ⪃䛻䛺䜜䜀ᮃእ䛾႐䜃䛷䛩䚹㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

− 202 −

− 203 −

循環器病学・
心臓血管外科学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝸䝳䜴䝬䝏⇕䛸䝸䝳䜴䝬䝏ᛶᚰ⑌ᝈ䛻㛵䛩䜛⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⡆༢䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᪂䛧䛔་⒪ჾල䜢㛤Ⓨ䛧〇ရ໬䛩䜛㐣⛬䛷䛿䚸㠀⮫ᗋ◊✲䚸⮫ᗋ◊✲䚸἞㦂㻌 䛾ẁ㝵䛜䛒䜛䚹䠏⪅䛾㐪䛔䜢⡆༢䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⮫ᗋ◊✲䛻⛣⾜䛩䜛᫬䛿䛭䛾ჾල䛾ጇᙜᛶ䚸Ᏻ඲ᛶ䚸᭷ຠᛶ䜢㠀⮫ᗋ◊✲䛷ྍ⬟䛺㝈䜚✲᫂䛩䜛䛣䛸䛜ᡂຌ䛾䜹䜼䛸䛺䜛䚹㻌㻌ཧ⪃㻌 䇿ཌ⏕ປാ┬㻌 ⮫ᗋ◊✲ἲ䛻䛴䛔䛶䇾㻌 ⮫ᗋ◊✲ἲ䠄ᖹᡂ䠎䠕ᖺἲᚊ➨䠍䠒ྕ䠅䛾ᴫせ䛛䜙୍㒊ᢤ⢋㻌≉ᐃ⮫ᗋ◊✲䠄䈜䠅䛾ᐇ᪋䛻ಀ䜛ᥐ⨨㻌㻌䐟㻌௨ୗ䛾≉ᐃ⮫ᗋ◊✲䜢ᐇ᪋䛩䜛⪅䛻ᑐ䛧䛶䚸䝰䝙䝍䝸䞁䜾䞉┘ᰝ䛾ᐇ᪋䚸฼┈┦཯䛾⟶⌮➼䛾ᐇ᪋ᇶ‽䛾㑂Ᏺཬ䜃䜲㻌䞁䝣䜷䞊䝮䝗䞉䝁䞁䝉䞁䝖䛾ྲྀᚓ䚸ಶே᝟ሗ䛾ಖㆤ䚸グ㘓䛾ಖᏑ➼䜢⩏ົ௜䛡䚹㻌㻌䈜㻌≉ᐃ⮫ᗋ◊✲䛸䛿㻌䞉㻌⸆ᶵἲ䛻䛚䛡䜛ᮍᢎㄆ䞉㐺ᛂእ䛾་⸆ရ➼䛾⮫ᗋ◊✲㻌䞉㻌〇⸆௻ᴗ➼䛛䜙㈨㔠ᥦ౪䜢ཷ䛡䛶ᐇ᪋䛥䜜䜛ᙜヱ〇⸆௻ᴗ➼䛾་⸆ရ➼䛾⮫ᗋ◊✲㻌㻌䐠㻌≉ᐃ⮫ᗋ◊✲䜢ᐇ᪋䛩䜛⪅䛻ᑐ䛧䛶䚸ᐇ᪋ィ⏬䛻䜘䜛ᐇ᪋䛾㐺ྰ➼䛻䛴䛔䛶䚸ཌ⏕ປാ኱⮧䛾ㄆᐃ䜢ཷ䛡䛯ㄆᐃ⮫ᗋ◊✲ᑂᰝጤဨ఍䛾ពぢ䜢⫈䛔䛯ୖ䛷䚸ཌ⏕ປാ኱⮧䛻ᥦฟ䛩䜛䛣䛸䜢⩏ົ௜䛡䚹㻌㻌䐡㻌≉ᐃ⮫ᗋ◊✲௨እ䛾⮫ᗋ◊✲䜢ᐇ᪋䛩䜛⪅䛻ᑐ䛧䛶䚸䐟䛾ᐇ᪋ᇶ‽➼䛾㑂Ᏺཬ䜃䐠䛾ㄆᐃ⮫ᗋ◊✲ᑂᰝጤဨ఍㻌䜈䛾ពぢ⫈ྲྀ䛻ດ䜑䜛䛣䛸䜢⩏ົ௜䛡㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌 㻌 㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝸䝳䜴䝬䝏⇕䛸䝸䝳䜴䝬䝏ᛶᚰ⑌ᝈ䛻㛵䛩䜛⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⡆༢䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᪂䛧䛔་⒪ჾල䜢㛤Ⓨ䛧〇ရ໬䛩䜛㐣⛬䛷䛿䚸㠀⮫ᗋ◊✲䚸⮫ᗋ◊✲䚸἞㦂㻌 䛾ẁ㝵䛜䛒䜛䚹䠏⪅䛾㐪䛔䜢⡆༢䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ཌປ┬䛜㐺ྰ䜢Ỵ䜑䜛䛾䛿䛹䜜䛛䠛㻌䠏䠊 ⮫ᗋ◊✲䛻⛣⾜䛩䜛᫬䛿䛭䛾ჾල䛾ጇᙜᛶ䚸Ᏻ඲ᛶ䚸᭷ຠᛶ䜢㠀⮫ᗋ◊✲䛷ྍ⬟䛺㝈䜚✲᫂䛩䜛䛣䛸䛜ᡂຌ䛾䜹䜼䛸䛺䜛䚹㻌

C1

⾑ᾮ⑓Ꮫ⥲ㄽ㻌 㐀⾑䞉Ⓨ⏕䞉⾑⌫ศ໬㻌

− 205 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖ᒣୗ㻌 ᾈᖹ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䜜䛛䜙ጞ䜎䜛⾑ᾮᏛ䠄㻯㻞䠅ㅮ⩏䝅䝸䞊䝈䛾⥲ㄽ䛸䛧䛶䚸⾑ᾮ䞉㐀⾑⣔䞉䝸䞁䝟⣔䛾ᵓ㐀䜔ᶵ⬟䚸㐀⾑䛾௙⤌䜏䜔⾑⌫ศ໬䚸㈋⾑䞉ฟ⾑ഴྥ䞉᫆ឤᰁᛶ䛺䛹⾑ᾮ⑌ᝈ䛻䜘䛟䜏䜙䜜䜛⑕ೃ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䜢⾜䛖䚹䜎䛯䚸⾑ᾮ⑌ᝈ䛾኱䜎䛛䛺ศ㢮䜢⾜䛔䚸䛣䜜䛛䜙⾜䜟䜜䜛ㅮ⩏䛾఩⨨䛵䛡䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮ䚸㐀⾑⣔䚸䝸䞁䝟⣔䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑䛾௙⤌䜏䜔⾑⌫ศ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᾮ⣽⬊䜔⾑₢䝍䞁䝟䜽䛾ᇶ‽್䜔䛭䛾ኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㦵㧊䜔ᮎᲈ⾑䛾᳨ᰝἲ䛻䛴䛔䛶䛭䛾᪉ἲ䜔ព⩏䛺䛹䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ㈋⾑䚸ฟ⾑ഴྥ䚸᫆ឤᰁᛶ䚸䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛺䛹⾑ᾮ⑌ᝈ䛻㛵㐃䛧䛯⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾኱䜎䛛䛺ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮ䚸㐀⾑⣔䚸䝸䞁䝟⣔䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑䛾௙⤌䜏䜔⾑⌫ศ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᾮ⣽⬊䜔⾑₢䝍䞁䝟䜽䛾ᇶ‽್䜔䛭䛾ኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㦵㧊䜔ᮎᲈ⾑䛾᳨ᰝἲ䛻䛴䛔䛶䛭䛾᪉ἲ䜔ព⩏䛺䛹䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ㈋⾑䚸ฟ⾑ഴྥ䚸᫆ឤᰁᛶ䚸䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛺䛹⾑ᾮ⑌ᝈ䛻㛵㐃䛧䛯⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂
䛷䛝䜛䚹㻌
㻌
㻌
䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻘㻌㻞㻕㻘㻌㻟㻕㻘㻌㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙ձ㻘㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻠㻕㻘㻌㻞㻢㻕㻘㻌㻞㻣㻕㻌㐀⾑ჾ⭘⒆⥲ㄽ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖ᒣୗ㻌 ᾈᖹ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㐀⾑ჾ⭘⒆䛾⑓ᆺ䞉ศ㢮䛿ከᵝ䛷䛒䜚䚸୍ぢ」㞧䛷䛒䜛䚹䛧䛛䛧䛺䛜䜙䚸Ⓨ⑕䛻⮳䜛ศᏊᶵᗎ䛾ゎ᫂䛜㐍䜏䚸ྛ⑓ែ䛜ᩚ⌮䛥䜜䚸య⣔❧䛶䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜚䛴䛴䛒䜛䚹䛥䜙䛻䚸ྛ⑓ᆺ䛾ᡂ䜚❧䛱䛜᫂䜙䛛䛻䛺䜛䛻䛴䜜䚸䛭䛾᝟ሗ䜢ά⏝䛧䛶ศᏊᶆⓗ⸆䜔ᢠయ་⸆䛺䛹䛾᪂䛯䛺἞⒪⸆䛜㛤Ⓨ䛥䜜䚸ከ䛟䛾㐀⾑ჾ⭘⒆䛻䛚䛔䛶ணᚋ䛾ᨵၿ䛜㐍䜣䛷䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㐀⾑ჾ⭘⒆䛾≉ᚩ䜔ศ㢮䚸Ⓨ⑕䛾䝯䜹䝙䝈䝮䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾Ⓨ⑕ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾ศ㢮䛾ᯟ⤌䜏䛚䜘䜃୺せ䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾Ⓨ⑕䛻㛵䜟䜛௦⾲ⓗ䛺㑇ఏᏊ␗ᖖ䛚䜘䜃䛭䛾స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛾௦⾲ⓗ䛺἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻌− 206 −ⓑ⾑⑓䠄㻵䠅㻌 ᛴᛶⓑ⾑⑓㻌− 207 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌໭⬥㻌 ᖺ㞝䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᛴᛶⓑ⾑⑓䛿䠈௦⾲ⓗ䛺㐀⾑ჾ⑌ᝈ䛾୍䛴䛷䛒䜚䠈䛣䛾⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿䠈⮫ᗋ་䛺䜙䜃䛻་Ꮫ◊✲⪅䛻䛸䛳䛶ᴟ䜑䛶㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䠈ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾ᴫᛕ䞉Ⓨ⑕ᶵᵓ䠈ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾⑓ែ䠈ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾ศ㢮䞉デ᩿䠈ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䠈≉䛻ᛴᛶ๓㦵㧊⌫ᛶⓑ⾑⑓䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䠈Ⓨ⑕ᶵᵓ䞉᳨ᰝᡤぢ䞉἞⒪䛺䛹䜢
ヲ䛧䛟ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾ᴫᛕ䜔Ⓨ⑕ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾ศ㢮䠄㻲㻭㻮ศ㢮䠈㼃㻴㻻ศ㢮䠅䜔デ᩿䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠඣⓑ⾑⑓䛸ᡂேⓑ⾑⑓䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᛴᛶ๓㦵㧊⌫ᛶⓑ⾑⑓䠄㻭㻼㻸䠅䛻䛴䛔䛶Ⓨ⑕ᶵᵓ䞉デ᩿䞉⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈㻼㻰㻲㓄௜㈨ᩱ㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾Ⓨ⑕ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ᰁⰍయ㌿ᗙ䞉㑇ఏᏊኚ␗䛾ព⩏䜢ྵ䜑䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾 㻲㻭㻮 ศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾 㼃㻴㻻 ศ㢮䛾ព⩏䜔኱䜎䛛䛺ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪ཎ⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䠈ලయⓗ䛺἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᛴᛶ๓㦵㧊⌫ᛶⓑ⾑⑓䠄㻭㻼㻸䠅䛻䛴䛔䛶䠈Ⓨ⑕ᶵᵓ䞉≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䞉἞⒪䛺䛹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐠䠈㻰㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐟䐠䐢䐣䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙ձ㻌ղն䠈㻱㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐢䠈㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟䠈㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐣㻌ⓑ⾑⑓䠄㻵㻵䠅㻌㦵㧊⣔⭘⒆ᛶ⑌ᝈ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖㻌໭⬥㻌 ᖺ㞝䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䠈㐀⾑ჾ⭘⒆䛾䛖䛱䠈ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䜢㝖䛟㦵㧊⣔⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䠄㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆㻔㼙㼥㼑㼘㼛㼜㼞㼛㼘㼕㼒㼑㼞㼍㼠㼕㼢㼑㻌㼚㼑㼛㼜㼘㼍㼟㼙㻌㻨㻹㻼㻺㻪㻕䛸㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌㻔㼙㼥㼑㼘㼛㼐㼥㼟㼜㼘㼍㼟㼠㼕㼏㻌㼟㼥㼚㼐㼞㼛㼙㼑㻌㻨㻹㻰㻿㻪㻕䠅䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㐀⾑ჾ⭘⒆䛿䛔䛪䜜䜒㑇ఏᏊ␗ᖖ䜢⋓ᚓ䛧䛯㐀⾑⣽⬊䛾䜽䝻䞊䞁ᛶቑṪ䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛䛜䠈ྛ⑌ᝈ䛻䛚䛔䛶⑓ែ䛜␗䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䠈㻹㻼㻺 䛸 㻹㻰㻿 䛻䛴䛔䛶ᇶ♏ⓗ䛺⑓ែ䜢ㄝ᫂䛧䛯ୖ䛷䠈ྛ⑌ᝈ䛾⮫ᗋീ䠈デ᩿䠈ணᚋ䠈἞⒪䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹㻹㻼㻺 䛾୍㒊䛿⭁⭘䜢䛝䛯䛩䛣䛸䛛䜙䠈⭁⭘䛾㚷ูデ᩿䛻䛚䛔䛶 㻹㻼㻺 䛿㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⭁⭘䛾㚷ูデ᩿䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㐀⾑ჾ⭘⒆䛷䛿䠈㏆ᖺ䠈ศᏊ䝺䝧䝹䛾⑓ែ䛜ゎ᫂䛥䜜䠈䛭䛾▱ぢ䛻䜒䛸䛵䛝䠈᪂䛧䛔἞⒪⸆䛜㛤Ⓨ䛥䜜䛶䛔䜛䚹≉䛻 㻹㻼㻺 䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜛៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䠄㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏㻌 㼙㼥㼑㼘㼛㼕㼐㻌㼘㼑㼡㼗㼑㼙㼕㼍㻌 㻨㻯㻹㻸㻪䠅䛷䛿䠈ᢠ䛜䜣๣䛾㔜せ䛺䜹䝔䝂䝸䞊䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛜௚䛾䛜䜣䛻ඛ㥑䛡䛶Ⓩሙ䛧䠈኱䛝䛺ᡂຌ䜢཰䜑䛯䚹䛣䛾ᡂຌ䛜௚䛾䛜䜣䛻ᑐ䛩䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛾㛤Ⓨ䜢ຍ㏿䛧䛯䛸ゝ䛳䛶䜒㐣ゝ䛷䛿䛺䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ศᏊᶆⓗ⸆䛾ᇶ♏䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆䛸㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶䛭䜜䛮䜜䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆䛾⑓ᆺ䜢ิᣲ䛧䠈ཎᅉ䛸䛺䜛௦⾲ⓗ䛺㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆䛾ྛ⑓ᆺ䛻䛴䛔䛶⮫ᗋീ䠈デ᩿䠈἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾⑓ែ䠈⮫ᗋീ䠈デ᩿䠈἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ┿ᛶከ⾑⑕䞉ᮏែᛶ⾑ᑠᯈ⾑⑕䞉㦵㧊⥺⥔⑕䛾⑓ែ䠈⮫ᗋീ䠈デ᩿䠈἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭁⭘䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䠈㚷ู䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌䛾⮫ᗋീ䠈デ᩿䠈ศ㢮䠈ணᚋ䠈἞⒪䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈㻼㻰㻲㓄௜㈨ᩱ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆䛾 㻠 䛴䛾⑓ᆺ䜢ิᣲ䛧䠈䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛻䛚䛡䜛䝣䜱䝷䝕䝹䝣䜱䜰ᰁⰍయ䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛾἞⒪䛻⏝䛔䜙䜜䜛ศᏊᶆⓗ⸆䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㦵㧊ቑṪᛶ⭘⒆䛻䛚䛡䜛 㻶㻭㻷㻞 㑇ఏᏊኚ␗䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ┿ᛶከ⾑⑕䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᮏែᛶ⾑ᑠᯈ⾑⑕䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㦵㧊⥺⥔⑕䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䠈デ᩿䠈἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌䛸ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䜢༊ู䛩䜛デ᩿䛾ᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐠䠈㻰㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐟䐠䐢䐣䐥䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡䐢䐥䠈㻱㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐢䠈㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟䠈㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐣㻌− 208 −

㉥⾑⌫䛾⏘⏕䛸◚ቯ䡚㈋⾑䛾⑓ែ⏕⌮㻌㻌ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ D-1-1)-ճࠊD-1-2)-ձࠊD-1-3)-մࠊD-1-4)-(1)-ձ㹼յ− 209 −

C2

血液病学ᢸᙜ㻌 ᕝ➃㻌 ᾈ䠄ி㒔་⒪䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㈋⾑䛿᭱䜒㢖ᗘ䛾㧗䛔⑕ೃ䛾୍䛴䛷䛒䜚䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿⾑ᾮᏛ䛾ᇶᮏ䛷䛒䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸㈋⾑⑌ᝈ䛾㚷ูデ᩿ᢏ⾡䛿䚸䛒䜙䜖䜛⾑ᾮ⑌ᝈ䛾㚷ูデ᩿ᢏ⾡䛾᰿ᖿ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㕲௦ㅰ䚸㉥⾑⌫䛾䝃䜲䝈䚸⥙㉥⾑⌫ᩘ䛾㻟䛴䜢䜻䞊䝽䞊䝗䛸䛧䛶䚸㉥⾑⌫㐀⾑䛾䛧䛟䜏䛸䚸䛥䜎䛦䜎䛺㈋⾑⑌ᝈ䛷㉥⾑⌫䝃䜲䝈䛜ኚ໬䛩䜛ព࿡䚸⥙㉥⾑⌫ᩘ䛜ቑῶ䛩䜛ព࿡䚸⾑⟶ෆ⁐⾑䛸⾑⟶እ⁐⾑䛾㐪䛔䛺䛹䚸䛥䜎䛦䜎䛺㈋⾑⑌ᝈ䛾⑓ែ⏕⌮䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹⫈ㅮ䛩䜛Ꮫ⏕䛻䛿䚸㻟䛴䛾䜻䞊䝽䞊䝗䛛䜙䝻䝆䜹䝹䛻㈋⾑䛾⑓ែ䜢⪃䛘䚸㚷ูデ᩿䜢⾜䛖ᢏ⾡䜢ಟᚓ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 యෆ䛾㕲௦ㅰไᚚ䛾௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑ᖿ⣽⬊䛛䜙㉥⾑⌫䜈䛾ศ໬䛸ᡂ⇍䛾㐣⛬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㉥⾑⌫㐀⾑ᅉᏊ䜶䝸䝇䝻䝫䜶䝏䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㉥⾑⌫䛸䝦䝰䜾䝻䝡䞁䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᮎᲈ⾑䛾⾑⌫ᩘ䛾ᇶ‽್䛸䛭䛾ኚ໬䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ㈋⾑䜢ศ㢮䛧䚸㚷ู䛻᭷⏝䛺᳨ᰝ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㕲Ḟஈᛶ㈋⾑䚸஧ḟᛶ㈋⾑䛾⑓ᅉ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ᕧ㉥ⱆ⌫ᛶ㈋⾑䛾⑓ᅉ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⁐⾑ᛶ㈋⾑䠄㻼㻺㻴䜢ྵ䜐䠅䛾⑓ᅉ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㸯㸮㸬 ෌⏕୙Ⰻᛶ㈋⾑ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡜ணᚋࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㸯㸬㉥⾑⌫㐀⾑ᅉᏊ䜶䝸䝇䝻䝫䜶䝏䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㸰㸬ᮎᲈ⾑䛾⾑⌫ᩘ䛾ᇶ‽್䛸䛭䛾ኚ໬䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㸱㸬㈋⾑ࢆศ㢮ࡋࠊ㚷ู࡟᭷⏝࡞᳨ᰝࢆิᣲ࡛ࡁࡿࠋ㸲㸬 㕲Ḟஈᛶ㈋⾑ࠊ஧ḟᛶ㈋⾑ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸳㸬ᕧ㉥ⱆ⌫ᛶ㈋⾑ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸴㸬⁐⾑ᛶ㈋⾑䠄㻼㻺㻴 䜢ྵ䜐䠅ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸵㸬 ෌⏕୙Ⰻᛶ㈋⾑ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡜ணᚋࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

㈋⾑䛾デ᩿䛸἞⒪䛾ᐇ㝿㻌
㻌

血液病学

C2

ᢸᙜ䠖ᕝ➃㻌 ᾈ䠄ி㒔་⒪䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㈋⾑䛿᪥ᖖデ⒪䛷䛧䜀䛧䜀ㄆ䜑䜙䜜䜛⑕ೃ䛷䚸䛥䜎䛦䜎䛺ཎᅉ䛷䛚䛣䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ලయⓗ䛺㈋⾑⑕౛䜢㢟ᮦ䛸䛧䛶䚸᳨ᰝ್䛺䛹䛛䜙⑓ែ䜢ⓗ☜䛻ᢕᥱ䛧䚸㚷ูデ᩿䜢⾜䛳䛶䛔䛟䚹䛣䛖䛔䛳䛯₇⩦䛻䜘䛳䛶䚸㈋⾑⑌ᝈ䛾⑓ែ⏕⌮䛸䚸デ᩿䛾㐣⛬䚸䛺䜙䜃䛻἞⒪䛻䛴䛔䛶䛾▱㆑䜢ᩚ⌮䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㈋⾑䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ㈋⾑䛾デ᩿㐣⛬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㈋⾑䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㈋⾑䛜䛒䜛ᝈ⪅䛾἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䛜ᚲせ䛺≧ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌
䠍䠊㈋⾑䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
䠎䠊㈋⾑䛾デ᩿㐣⛬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
䠏䠊㈋⾑䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
䠐䠊㈋⾑䛜䛒䜛ᝈ⪅䛾἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䛜ᚲせ䛺≧ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻝㻙㻞㻢㻕㻙䐟䡚䐡㻌− 210 −

Ṇ⾑จᅛᶵᵓ⥲ㄽ㻌㻌− 211 −

C2

血液病学ᢸᙜ䠖ⓑᕝ㻌 ᗣኴ㑻䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ṇ⾑จᅛᶵᵓ䛿⏕యෆ䛾ᜏᖖᛶ⥔ᣢ䛻ᴟ䜑䛶㔜せ䛺ᙺ๭䜢䜒䛱䚸䛭䛾ᶵᵓ䛾◚⥢䛿ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䜔⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䜢䜒䛯䜙䛩䚹䜘䛳䛶䚸Ṇ⾑จᅛᶵᵓ䜢Ꮫ⩦䛧⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿䚸⾑ᾮ⑌ᝈ䛾䜏䛺䜙䛪ᚠ⎔ჾ⣔䜔⬻⚄⤒⣔䛺䛹௚㡿ᇦ䛻䛚䛔䛶䜒㠀ᖖ䛻ᙺ❧䛴䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸Ṇ⾑จᅛ䛻㛵䜟䜛⾑ᑠᯈ䚸จᅛᅉᏊ䚸䝥䝻䝔䜲䞁㻯䞉㻿䚸䜰䞁䝏䝖䝻䞁䝡䞁䛺䛹䛾స⏝䚸䛚䜘䜃⥺⁐⣔䛾䛧䛟䜏䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸䛚䜒䛺ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䜔⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䛾㚷ูデ᩿䜢⑓ែ⏕⌮䛻ᇶ䛵䛔䛶䜎䛸䜑䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᑠᯈ䛻䜘䜛୍ḟṆ⾑䛾䛧䛟䜏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 จᅛᅉᏊ䛻䜘䜛஧ḟṆ⾑䛾䛧䛟䜏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ௦⾲ⓗ䛺⾑ᾮจᅛ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺ᢠ⾑ᑠᯈ⸆䜔ᢠจᅛ⸆䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 จᅛ㜼ṆᅉᏊ䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⥺⁐⣔䛾䛧䛟䜏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ฟ⾑ᛶ䞉⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾㚷ูデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᑠᯈ䛻䜘䜛୍ḟṆ⾑䛾䛧䛟䜏䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 จᅛᅉᏊ䛾άᛶ໬䜹䝇䜿䞊䝗䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻼㼀 䛚䜘䜃 㻭㻼㼀㼀 䛸䛔䛳䛯จᅛ᳨ᰝ䛾ព⩏䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜰䝇䝢䝸䞁䚸䝦䝟䝸䞁䚸䝽䞊䝣䜯䝸䞁䛾స⏝ᶵᗎ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⾑ᑠᯈ䛸จᅛᅉᏊ䛾␗ᖖ䛻䜘䜛ฟ⾑ഴྥ䛾≉ᚩ䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻙ո㻌ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䞉⾑ᰦᛶ⑌ᝈ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖ⓑᕝ㻌 ᗣኴ㑻䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ṇ⾑จᅛ⣔䛾␗ᖖ䛻క䛖ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䜔⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䛿䚸᪥ᖖデ⒪䛷䛧䜀䛧䜀ㄆ䜑䜙䜜䜛⑌ᝈ䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎ䛿䚸⾑ᾮෆ⛉௨እ䛾ᚠ⎔ჾෆ⛉䞉ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䚸⬻⚄⤒ෆ⛉䞉እ⛉䛺䛹䛻䛚䛔䛶䜒ᙺ❧䛴䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿௦⾲ⓗ䛺ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䜔⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䚸ྛ䚻䛾⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛⑓ែ⏕⌮䚸᳨ᰝᡤぢ䚸⑕≧䚸἞⒪䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺ฟ⾑ᛶ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ௦⾲ⓗ䛺⾑ᰦᛶ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㼢㼛㼚㻌㼃㼕㼘㼘㼎㼞㼍㼚㼐 ⑓䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ච␿ᛶ⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䠄㻵㼀㻼䠅䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑཭⑓䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⾑ᰦᛶ⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䠄㼀㼀㻼䠅䞉⁐⾑ᛶᒀẘ⑕⑕ೃ⩌䠄㻴㼁㻿䠅䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᧛✀ᛶ⾑⟶ෆจᅛ⑕ೃ⩌䠄㻰㻵㻯䠅䛾⑓ែ⏕⌮䞉᳨ᰝᡤぢ䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 㻵㼓㻭 ⾑⟶⅖䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻌− 212 −㻌              ⾑ᾮ⑌ᝈ࡜ឤᰁ⑕

㻞㻚ዲ୰⌫䛾ศ໬䞉ᡂ⇍㐣⛬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚ዲ୰⌫䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ዲ୰⌫䛾ᶵ⬟␗ᖖ䛻䜘䜚⏕䛨䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛾ᐃ⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚⥳⮋⳦䚸䜹䞁䝆䝎ឤᰁ⑕䚸䝦䝹䝨䝇䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌− 213 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖㏆⸨㻌 ᛅ୍䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⾑ᾮ⑌ᝈ䛷䛿ཎ⑌ᝈ䛾≉ᛶ䚸໬Ꮫ⒪ἲ䚸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜἞⒪䛺䛹䛻䜘䜚ච␿୙඲䜢క䛔䚸᫆ឤᰁᛶ䜢࿊䛧䚸ឤᰁ⑕䛻䜘䜛Ṛஸ⋡䛿㧗⋡䛷䛒䜛䚹䛭䛾⑓ែ䜢ᢕᥱ䛧䚸≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䛾ᑐ⟇䚸἞⒪䜢Ꮫ䜆䛣䛸䛿⾑ᾮ⑌ᝈ䜢἞⒪䛩䜛㝿䛻䚸ᴟ䜑䛶㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䚸⾑ᾮ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛ឤᰁ⑕䛾≉ᚩ䜢ᴫㄝ䛧䚸ឤᰁண㜵䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺ാ䛝䜢ᢸ䛖ዲ୰⌫䛾ືែ䞉ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛧䚸ዲ୰⌫䛾␗ᖖ䛜⑓ែ䛻㛵䜟䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸⾑ᾮ⑌ᝈ䛷⤒㦂䛩䜛⣽⳦䚸┿⳦䚸䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶୺䛺䜒䛾䜢ᴫㄝ䛧䚸᫆ឤᰁᛶ䜢㋃䜎䛘䛯ୖ䛷䛾ᑐ⟇䞉἞⒪䜢Ꮫ䜣䛷䛔䛯䛰䛟䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚⾑ᾮ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛ឤᰁ⑕䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚ዲ୰⌫䛾⏘⏕䞉ືែ䞉ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚ዲ୰⌫䛾ᩘ䞉ᶵ⬟␗ᖖ䛜㛵୚䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚᫆ឤᰁᛶ䜢䜅䜎䛘䛯ឤᰁᑐ⟇䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻡㻚Ⓨ⇕ᛶዲ୰⌫ῶᑡ⑕䛾ᐃ⩏䚸ᑐ⟇䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚⾑ᾮ⑌ᝈ䛷Ⰻ䛟⤒㦂䛩䜛⣽⳦䞉┿⳦䞉䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶୺䛺䜒䛾䜢デ᩿䞉἞⒪䛻䛴
䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚⾑ᾮ⑌ᝈ䛻䛚䛔䛶䚸ලయⓗ䛻䛹䛾䜘䛖䛺ឤᰁ䛜ከ䛔䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌              㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜㻌㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖㏆⸨㻌 ᛅ୍䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛿㐀⾑୙඲䜔㐀⾑ჾᝏᛶ⭘⒆䛻ᑐ䛧䛶἞⒵䜢䜒䛯䜙䛩἞⒪䛷䛒䜚䚸኱䛝䛟⮬ᐙ⛣᳜䛸ྠ✀⛣᳜䛻ศ䛛䜜䜛䚹䛥䜙䛻⛣᳜䛩䜛⣽⬊※䛸䛧䛶䛿㦵㧊䚸ᮎᲈ⾑ᖿ⣽⬊䚸⮖ᖏ⾑䛜䛒䜚䚸ྛ䚻䛾≉ᚩ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹ྠ✀⛣᳜䜢⾜䛖䛻䛿㻴㻸㻭㻔⤌⧊㐺ྜᛶᢠཎ㻕䛜୍⮴䛧䛯䝗䝘䞊䜢ᚓ䜛ᚲせ䛜䛒䜚䚸䛭䛾᳨⣴᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹୍᪉䚸㏆ᖺ㻴㻸㻭୙୍⮴⛣᳜䜒㐺ᛂ䛜ᣑ኱䛧䛶䛚䜚䚸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸㏆ᖺᬑཬ䛧䛶䛔䜛⦆࿴ⓗ๓ฎ⨨䛿㧗㱋⪅䛻㐺ᛂ䛻䛺䛳䛶䛔䜛䛜䚸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹䛥䜙䛻ྠ✀㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛾ేⓎ⑕䛷䛒䜛⛣᳜∦ᑐᐟ୺⑓䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛭䛾⑓ែᢕᥱ䚸ᑐ⟇䛿⛣᳜䜢ᡂຌ䛥䛫䜛Ⅽ䛻㔜せ䛺㘽䛷䛒䜚䚸ヲ⣽䛻ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛾἞⒪⌮ᛕ䜢⌮ゎ䛧䚸⮬ᐙ⛣᳜䛸ྠ✀⛣᳜䛾┦㐪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚㦵㧊䝞䞁䜽䚸⮖ᖏ⾑䝞䞁䜽䛾タ❧⤒⦋䛸䛭䛾⌧≧䚸䛚䜘䜃㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜἞⒪䛻䛚䛡䜛㻌ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚㦵㧊⛣᳜䚸ᮎᲈ⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䚸⮖ᖏ⾑⛣᳜䛾ྛ䚻䛾᪉ἲ䜢⌮ゎ䛧䚸㛗ᡤ䚸▷ᡤ䜢ㄝ᫂䛷㻌䛝䜛䚹㻌㻌㻠㻚㻴㻸㻭 ᢠཎ⣔䛾ᴫ␎䛸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛻䛚䛡䜛⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻡㻚⛣᳜๓ฎ⨨䛾ᙺ๭䜢⌮ゎ䛧䚸㦵㧊◚ቯⓗ๓ฎ⨨䚸⦆࿴ⓗ๓ฎ⨨䛾┦㐪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚⛣᳜∦ᑐᐟ୺⑓䛾ᴫᛕ䚸⑕≧䚸ண㜵䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚⮬ᐙ⛣᳜䚸ྠ✀⛣᳜䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ྛ䚻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚⮬ᐙ⛣᳜䛸ྠ✀⛣᳜䛾┦㐪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻞㻚㦵㧊⛣᳜䚸ᮎᲈ⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䚸⮖ᖏ⾑⛣᳜䛾䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚㻴㻸㻭 ᢠཎ⣔䛾㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛻䛚䛡䜛⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚㦵㧊◚ቯⓗ๓ฎ⨨䚸⦆࿴ⓗ๓ฎ⨨䛾┦㐪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚⛣᳜∦ᑐᐟ୺⑓䛾⑕≧䚸ண㜵ἲ䚸἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ᛴᛶᆺ䛸៏ᛶᆺ䛾┦㐪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌− 214 −

ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䠄䊠䠅㻌− 215 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖㘊⧊㻌 ᱈Ꮚ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛿ᡂ⇍䝸䞁䝟⌫䛛䜙Ⓨ⏕䛩䜛ᝏᛶ⭘⒆䛷䛒䜛䚹㦵㧊䞉⭁⮚䞉䝸䞁䝟⠇䛺䛹䛾䝸䞁䝟⤌⧊䛰䛡䛷䛺䛟䚸඲㌟䛾䛒䜙䜖䜛ჾᐁ䞉⮚ჾ䛻Ⓨ⑕䛧䚸Ⓨ⑕ᖺ㱋䜔⮫ᗋീ䜒ᵝ䚻䛷䛒䜛䛜䚸⑓ᆺ䛤䛸䛻Ỵ䜎䛳䛯䝟䝍䞊䞁䛜Ꮡᅾ䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⥲ㄽ䛸䛧䛶䚸ᮏ⑌ᝈ䛻ㄆ䜑䜙䜜䜛㌟యᡤぢ䜔⏬ീ᳨ᰝ䛺䛹䛾≉ᚩ䜢▱䜚䚸䛹䛾䜘䛖䛺≧ἣ䛷ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䜢␲䛖䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾デ᩿䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺⑓⌮⤌⧊᳨ᰝ䚸⣽⬊⾲㠃䝬䞊䜹䞊᳨ᰝ䠄䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䠅䚸ᰁⰍయ᳨ᰝ䠄㻳㻙㼎㼍㼚㼐㼕㼚㼓㻘㻌㻲㼘㼡㼛㼞㼑㼟㼏㼑㼚㼏㼑㻌㼕㼚㻌㼟㼕㼠㼡㻌㼔㼥㼎㼞㼕㼐㼕㼦㼍㼠㼕㼛㼚䠅䚸㑇ఏᏊ෌ᵓᡂ᳨ᰝ䛺䛹䛾㔜せ䛺⿵ຓ᳨ᰝ䛾ព⩏䜢⌮ゎ䛧䚸䛣䜜䜙䜢⏝䛔䛶䛹䛾䜘䛖䛻デ᩿䜢㐍䜑䜛䛛䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛾ཎᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䚸⑕ೃ䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾⑓ែ䚸㌟యᡤぢ䜔⏬ീୖ䛾≉ᚩ䚸᳨ᰝᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䜢ලయⓗ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛾㚷ูデ᩿䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾඾ᆺⓗ䛺⮫ᗋീ䜔᳨ᰝᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐦䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻣㻕㻙䐟㻘㻌䐠㻘㻌䐡ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䠄䊡䠅㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖㘊⧊㻌 ᱈Ꮚ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛿⮫ᗋ⑓⌮Ꮫⓗ䛻≉ᚩ䜢ᣢ䛴ከᵝ䛺⑓ᆺ䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹䜎䛪䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛸㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛻኱ู䛥䜜䚸኱༙䜢༨䜑䜛㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䛿㉳※⣽⬊䛻䜘䜚 㻮⣽⬊⣔䛸 㼀㻛㻺㻷 ⣽⬊⣔䛻ศ㢮䛥䜜䜛䚹䜃䜎䜣ᛶ኱⣽⬊ᆺ 㻮 ⣽⬊䝸䞁䝟⭘䛜᭱䜒㢖ᗘ䛜㧗䛟䚸䛭䛾௚䚸ℐ⬊ᛶ䝸䞁䝟⭘䚸䝬䞁䝖䝹⣽⬊䝸䞁䝟⭘䚸䝞䞊䜻䝑䝖䝸䞁䝟⭘䚸㻹㻭㻸㼀 䝸䞁䝟⭘䛺䛹䛜㻮 ⣽⬊䝸䞁䝟⭘䛻䛚䛡䜛௦⾲ⓗ䛺⑓ᆺ䛷䛒䜛䚹୍᪉䚸㼀㻛㻺㻷 ⣽⬊䝸䞁䝟⭘䛜ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛻༨䜑䜛๭ྜ䛿䜰䝆䜰䛷㧗䛔ഴྥ䛜▱䜙䜜䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑓ᆺ䛷䛿ྛ䚻⮫ᗋീ䛻ຍ䛘䚸἞⒪ឤ
ཷᛶ䜔⮫ᗋ⤒㐣䜒␗䛺䜛䛯䜑䚸ṇ䛧䛟⑓ᆺデ᩿䜢⾜䛔䚸䛭䜜䛮䜜䛻㐺ษ䛺἞⒪ᡓ␎䜢䛸䜛䛣䛸䛜デ⒪ୖ㔜せ䛸䛺䜛䚹ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾἞⒪䛾ᰕ䛿໬Ꮫ⒪ἲ䛸ᨺᑕ⥺἞⒪䛷䛒䜚䚸㐺ᛂ䛜䛒䜜䜀㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䜒㑅ᢥ⫥䛸䛺䜛䚹㏆ᖺ䚸ᢠయ་⸆䜔䝅䜾䝘䝹㜼ᐖ⸆䛺䛹䚸ᚑ᮶䛾ᢠ䛜䜣๣䛸䛿␗䛺䜛స⏝Ⅼ䜢ᣢ䛴⸆๣䛜Ⓩሙ䛧䚸἞⒪ᡂ⦼䛾ྥୖ䛜㐍䜣䛷䛔䜛䚹ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾௦⾲ⓗ䛺⑓ᆺ䜢▱䜚䚸䛭䜜䛮䜜䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䜔ணᚋ䚸἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢ᮏㅮ⩏䛾┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾⑓ᆺศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛻䛚䛡䜛௦⾲ⓗ⑓ᆺ䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䠄デ᩿᪉ἲ䚸⮫ᗋീ䚸ணᚋ䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛷㑅ᢥ䛥䜜䜛἞⒪䛾✀㢮䛚䜘䜃䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䛻䛴䛝ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾௦⾲ⓗ⑓ᆺ䛾἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛻䛚䛡䜛ศᏊᶆⓗ⸆䠄ᢠయ་⸆䚸䝅䜾䝘䝹㜼ᐖ⸆䛺䛹䠅䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜔἞⒪㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌 㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾௦⾲ⓗ䛺⑓ᆺ䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛻⏝䛔䜙䜜䜛἞⒪ᡭẁ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠏䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾௦⾲ⓗ⑓ᆺ䛾἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛾἞⒪䛻⏝䛔䜙䜜䜛௦⾲ⓗ䛺ᢠయ་⸆䜢ᣲ䛢䚸䛭䜜䜙䛾స⏝ᶵᗎ䜔἞⒪㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐦䚸㻱㻙㻟㻙㻡䠅㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻤㻕㻙䐢䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻣㻕㻙䐟㻘㻌䐠㻘㻌䐡㻌− 216 −

䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䠖㻱㻮 䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䞉㻭㼀㻸䞉㻭㻵㻰㻿㻌− 217 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖ⓑᕝ㻌 ᗣኴ㑻䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛿୍⯡デ⒪䛷䜘䛟䜏䜙䜜䜛㢖ᗘ䛾㧗䛔⑌ᝈ䛷䛒䜛䛜䚸㻱㻮䜴䜲䝹䝇ឤᰁ䛻䜘䜛ఏᰁᛶ༢᰾⌫⑕䚸㻴㼀㻸㼂㻙㻝ឤᰁ䛻䜘䜛ᡂே㼀⣽⬊ⓑ⾑⑓䠄㻭㼀㻸䠅䚸㻴㻵㼂ឤᰁ䛻䜘䜛ᚋኳᛶච␿୙඲⑕ೃ⩌䠄㻭㻵㻰㻿䠅䛿≉䛻㐀⾑⣔䛻ᙳ㡪䜢୚䛘䜛䛯䜑䚸⾑ᾮෆ⛉䛷デ⒪䛩䜛ᶵ఍䛜ከ䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛣䜜䜙䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸デ᩿䚸⮫ᗋᡤぢ䚸἞⒪䚸ឤᰁᑐ⟇䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ఏᰁᛶ༢᰾⌫⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻱㻮䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝠䝖 㼀 ⣽⬊ⓑ⾑⑓䜴䜲䝹䝇㻔㼔㼡㼙㼍㼚㻌㼀㻙㼏㼑㼘㼘㻌㼘㼑㼡㼗㼑㼙㼕㼍㻌㼢㼕㼞㼡㼟㻌㼠㼥㼜㼑㻌㻝㻌㻨㻴㼀㻸㼂㻙㻵㻪㻕ឤᰁ⑕䜢ㄝ㻌᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᡂே 㼀 ⣽⬊ⓑ⾑⑓䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸⮫ᗋᡤぢ䚸⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝠䝖ච␿୙඲䜴䜲䝹䝇㻨㻴㻵㼂㻪ឤᰁ⑕䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸἞⒪ཬ䜃ឤᰁᑐ⟇䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ఏᰁᛶ༢᰾⌫⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᡂே 㼀 ⣽⬊ⓑ⾑⑓䛾⑓ᅉ䚸␿Ꮫ䚸⮫ᗋᡤぢ䚸⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝠䝖ච␿୙඲䜴䜲䝹䝇㻨㻴㻵㼂㻪ឤᰁ⑕䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸἞⒪ཬ䜃ឤᰁᑐ⟇䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙յ㻘㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙ն㻘㻌չ䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟㻌ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛸㢮⦕⑌ᝈ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖ㅋ⏣㻌 ῟ஓ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ከⓎ㦵㧊⭘䛿䚸㼃㻴㻻㻌ศ㢮㻌㻞㻜㻜㻤㻌䛻䛚䛔䛶ᙧ㉁⣽⬊⭘⒆䛻ศ㢮䛥䜜䚸༢䜽䝻䞊䞁ᛶච␿䜾䝻䝤䝸䞁䠄㻹㻌⺮ⓑ䠅䛾⏘⏕䛸䚸㐀⾑㞀ᐖ䚸⭈㞀ᐖ䚸⁐㦵ᛶ⑓ኚ䛺䛹䛾⮚ჾ㞀ᐖ䜢≉ᚩ䛸䛩䜛䚹㻌㦵㻌㧊㻌⭘㻌䛾㻌デ㻌᩿㻌䛻㻌䛿䠈㻵㼚㼠㼑㼞㼚㼍㼠㼕㼛㼚㼍㼘㻌 㻹㼥㼑㼘㼛㼙㼍㻌㼃㼛㼞㼗㼕㼚㼓㻌㻳㼞㼛㼡㼜䠄㻵㻹㼃㻳䠅䛜ᥦၐ䛧䛯デ᩿ᇶ‽䛜䚸ᅜ㝿ⓗ䛻ᗈ䛟⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛䚹䛣䛾ᇶ‽䛷䛿䚸㦵㧊⭘䛻㛵㐃䛧䛯㧗䜹䝹䝅䜴䝮⾑⑕䚸⭈ᶵ⬟పୗ䚸㈋⾑䚸㦵⑓ኚ䚸䛭䛾௚䠄㐣⢓ᗘ⑕ೃ⩌䚸䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䚸᫆ឤᰁᛶ䠅䜢⮚ჾ㞀ᐖ䛸つᐃ䛧䚸㻹㻌⺮ⓑ㔞䛻䛛䛛䜟䜙䛪䚸⮚ჾ㞀ᐖ䛾䛔䛪䜜䛛䜢᭷䛩䜛䜒䛾䜢⑕ೃᛶ㦵㧊⭘䛸ᐃ⩏䛧䛶䛔䜛䚹㚷ู䛩䜉䛝⑓ែ䛸䛧䛶䚸ព⩏୙᫂䛾༢䜽䝻䞊䞁ᛶ㻌䃒䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䠄㼙㼛㼚㼛㼏㼘㼛㼚㼍㼘㻌㼓㼍㼙㼙㼛㼜㼍㼠㼔㼥㻌㼛㼒㻌㼡㼚㼐㼑㼠㼑㼞㼙㼕㼚㼑㼐㻌㼟㼕㼓㼚㼕㼒㼕㼏㼍㼚㼏㼑㻦㻌㻹㻳㼁㻿䠅䚸↓⑕ೃᛶ㦵㧊⭘䚸㠀ศἪᆺ㦵㧊⭘䛺䛹䛾≉Ṧ䛺⑓ᆺ䛜♧䛥䜜䛶䛔䜛䚹䜎䛯䝬䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛿䚸䝸䞁䝟ᙧ㉁⣽⬊ᛶ䝸䞁䝟⭘䛾୰䛷䚸≉䛻㦵㧊䛻ᾐ₶䛧䛶䛚䜚㻵㼓㻹ᆺ㻹⺮ⓑ⾑⑕䛾䜏䜙䜜䜛䜒䛾䜢ᣦ䛩䚹㻭㻸䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛿䚸␗ᖖᙧ㉁⣽⬊䛻䜘䛳䛶⏘ฟ䛥䜜䜛㻹⺮ⓑ䛾㍍㙐⏤᮶䛾䜰䝭䝻䜲䝗㻭㻸䛜඲㌟ㅖ⮚ჾ䠄ᚰ⮚䚸⭈⮚䚸ᾘ໬⟶䚸⫢⮚䚸ᮎᲈ⚄⤒䛺䛹䠅䛻ỿ╔䛩䜛⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛣䜜䜙ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛸㢮⦕⑌ᝈ䛾⑓ែ䚸⑕≧䚸デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䛻㛵䛧䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾⑓ែ䚸⑕≧䚸デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻹㻳㼁㻿 䛾⑓ែ䛚䜘䜃⤒㐣䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝬䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛾⑓ែ䚸⑕≧䚸デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻭㻸 䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛾⑓ែ䚸⑕≧䚸デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛸㢮⦕⑌ᝈ䛾⭘⒆䛾⣽⬊㉳※䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪᪉ἲ䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻹㻳㼁㻿 䛾⑓ែ䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝬䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛸㦵㧊⭘䛾ᕪ␗䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻭㻸 䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛸㦵㧊⭘䞉㻹㻳㼁㻿 䛸䛾㛵ಀᛶ䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐧䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟㻌− 218 −

㍺⾑་Ꮫ⥲ㄽ䚸⾑ᾮ〇๣䛾㐺ṇ౑⏝㻌

− 219 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖᪂஭㻌 ᗣஅ㻌 䠄᳨ᰝ㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㉥⾑⌫䚸⾑ᑠᯈ䛚䜘䜃᪂㩭෾⤖⾑₢䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛㍺⾑〇๣䛿䚸⌧௦䛾་⒪䛻ᚲせ୙ྍḞ䛾἞⒪ᡭẁ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸᪥ᮏᅛ᭷䛾஦᝟䜢ྵ䜑䛯㍺⾑䛾Ṕྐ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䚸⌧ᅾ䛾⾑ᾮ〇๣౪⤥యไ䛜☜❧䛥䜜䛶䛔䜛⫼ᬒ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌᪥ᮏ䛻䛚䛡䜛㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛿䚸䛩䜉䛶䝪䝷䞁䝔䜱䜰䛻䜘䜛⊩⾑䛻䜘䛳䛶㈥䜟䜜䛶䛚䜚䚸ᴟ
䜑䛶㈗㔜䛛䛴䚸㝈䜙䜜䛯㈨※䛷䛒䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛚䜘䜃⾑₢ศ⏬〇๣䛿䚸௚䛾἞⒪䛷䛿ᚓ䛜䛯䛔἞⒪ຠᯝ䜢䜒䛯䜙䛩ᚲ㡲䛾἞⒪ᡭẁ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹䛧䛛䛧䚸ㄗ䛳䛯⏝ἲ䛻䜘䜚䚸䛛䛘䛳䛶ᝈ⪅䛻୙฼┈䜢䜒䛯䜙䛩ሙྜ䜔䚸୙㐺ษ䛺౑⏝䛻䜘䛳䛶㈨※䛾ᾉ㈝䛻䛴䛺
䛜䜛ᜍ䜜䜒䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㐺ᛂ⑌ᝈ䜔⑓ែ䛛䜙䜏䛯〇๣䛾㐺ṇ䛺౑⏝䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㍺⾑䛿䚸䛭䛾⥭ᛴᗘ䛻ᛂ䛨䛶㐺ษ䛻౪⤥䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹៏ᛶⓗ䛺ฟ⾑䞉㈋⾑䛸ᛴᛶ䛾ฟ⾑䛷䛿䚸ྠ䛨㻴㼎್䛷䛒䛳䛶䜒ᑐᛂ䛜␗䛺䜛䚹ᚅᶵⓗ䛺ᡭ⾡䛻ᑐ䛧䛶䛿㐺ษ䛺㍺⾑⾑ᾮ〇๣䛾‽ഛ䜢䛒䜙䛛䛨䜑⾜䛖䚹䜎䛯኱㔞ฟ⾑᫬䜔䚸༴ᶵⓗฟ⾑᫬䛻䛿䚸ᩆ࿨䛾䛯䜑䛻䝏䞊䝮䛻䜘䜛㎿㏿䛺ฎ⨨䛜ᚲせ䛻䛺䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺≧ἣ䛻ᛂ䛨䛯㍺⾑䝏䞊䝮䛾ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻୙㐺ษ䛺౑⏝஦౛䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛧䚸ྛ⮬䛜㍺⾑䛾ᐇ᪋䛻䛒䛯䛳䛶㐺ṇ౑⏝䜢ព㆑䛷䛝䜛䜘䛖䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌䠍䠊 ㍺⾑⒪ἲ䛾Ṕྐ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ᪥ᮏ䛾⾑ᾮ౪⤥యไ䛾ኚ㑄䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᾮ〇๣䞉⾑₢ศ⏬〇๣䛾✀㢮䛸㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ྛ⾑ᾮ〇๣䛾㐺ṇ౑⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᡭ⾡䛻ᑐ䛩䜛㍺⾑䛾‽ഛἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⮬ᕫ⾑㍺⾑䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ༴ᶵⓗฟ⾑䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮ〇๣䞉⾑₢ศ⏬〇๣䛾✀㢮䛸㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ྛ⾑ᾮ〇๣䛾㐺ṇ౑⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐢㻌ᗈ䛜䜛⣽⬊⒪ἲ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖᪂஭㻌 ᗣஅ㻌 䠄᳨ᰝ㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌
㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛿䚸䛔䜟䜀⣽⬊἞⒪䛾ඖ♽䛸䛔䛘䜛䛜䚸䛭䜜௨እ䛾⣽⬊䜢⏝䛔䛯἞⒪䛜
ᗈ䛜䜚䜢ぢ䛫䛶䛔䜛䚹⾑ᾮ⣽⬊⣔䛷䛿㦵㧊䞉ᮎᲈ⾑ᖿ⣽⬊䞉⮖ᖏ⾑䛺䛹䛾㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䚸䝗䝘䞊䝸䞁䝟⌫㍺ὀ䜔㢛⢏⌫㍺⾑䛺䛹䛜⮫ᗋ䛷⏝䛔䜙䜜䛶䛚䜚䚸᭱㏆䛷䛿䜻䝯䝷ᢠཎཷᐜయ䜢Ⓨ⌧䛥䛫䛯㼀⣽⬊䜢⏝䛔䛯἞⒪䛜ᐇ⏝໬䛥䜜䛶䛔䜛䚹䛥䜙䛻䚸⾑ᾮ⣔௨እ䛷䜒㛫ⴥ⣔ᖿ⣽⬊〇๣䛜〇⸆఍♫䛛䜙㈍኎䛥䜜䛶㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜ᚋ䛾㻳㼂㻴㻰἞⒪䛻⏝䛔䜙䜜䛯䜚䚸㼕㻼㻿⣽⬊⏤᮶䛾ᵝ䚻䛺⣽⬊䛜෌⏕་⒪䜢┠ᣦ䛧䛶㛤Ⓨ䛜㐍䜣䛷䛔䛯䜚䛩䜛䛺䛹䚸⣽⬊἞⒪䛻⏝䛔䜛⣽⬊ཬ䜃䛭䛾⏝㏵䛾ከᵝ໬䛜㐍䜣䛷䛔䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺⣽⬊἞⒪䞉෌⏕་⒪䛾ᗈ䛜䜚䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䛸ඹ䛻䚸䛭䛾⣽⬊἞⒪䛾ရ㉁䜔Ᏻ඲ᛶ䜢ᢸಖ䛩䜛䛯䜑䛾⣽⬊䝥䝻䝉䝅䞁䜾᪋タ䜔ᢏ⾡䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚㻌㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚㻌㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜௨እ䛾⣽⬊἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚㻌⣽⬊䝥䝻䝉䝅䞁䜾䛻䛴䛔䛶ồ䜑䜙䜜䜛せ௳䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜௨እ䛾⣽⬊἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐤㻌− 220 −

㍺⾑᳨ᰝ䞉㍺⾑๪స⏝䛸䛭䛾ᑐ⟇䞉㍺⾑䛾ㄝ᫂䛸ྠព㻌

− 221 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖ᇛ㻌 ཭Ὀ㻌 䠄᳨ᰝ㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌㍺⾑⒪ἲ䛻䛚䛔䛶䜒䛳䛸䜒㑊䛡䛺䛡䜜䜀䛔䛡䛺䛔㍺⾑஦ᨾ䛾஦౛䜢᭱ึ䛻⤂௓䛧䚸Ᏻ඲ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸Ᏻ඲䛷ຠ⋡䛾䜘䛔㍺⾑⒪ἲ䛻䛹䛾䜘䛖䛻⤖䜃௜䛡䜙䜜䜛䛛⪃ᐹ䛩䜛ᡭ䛜䛛䜚䜢ᥦ౪䛩䜛䚹䛴䛔䛷㉥⾑⌫ᆺ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䛯ᚋ䛻䚸⾑ᾮᆺ᳨ᰝ䚸஺ᕪ㐺ྜヨ㦂䚸୙つ๎ᢠయ᳨ᰝ䛾ᡭἲ䜔᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㍺⾑⒪ἲ䛿䚸䝠䝖䛾⾑ᾮ䜢ཎᩱ䛸䛧䛶䛔䜛䛯䜑䛻䚸ឤᰁ⑕䜔ච␿཯ᛂ䛺䛹䛻䜘䜛๪స⏝䜢᏶඲䛻ᅇ㑊䛩䜛䛣䛸䛿䛷䛝䛺䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸௦⾲ⓗ䛺㍺⾑䛾๪స⏝䛻䛴䛔䛶䚸ศ㢮䞉Ⓨ⑕㢖ᗘ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䛸ඹ䛻䚸䛭䜜䛮䜜䛾Ⓨ⑕ᶵᵓ䜔ᑐᛂ᪉ἲ䜢ྵ䜑䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯⾑ᾮ〇๣䛜౪⤥䛥䜜䜛䜎䛷䛾Ᏻ඲ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㍺⾑⒪ἲ䛻㛵䛩䜛䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䝁䞁䝉䞁䝖䛻䛴䛔䛶䛾␃ពⅬ䜔䚸ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶⤂௓䛩䜛䚹䛥䜙䛻㍺⾑⒪ἲ䜢ᕼᮃ䛥䜜䛺䛔ᝈ⪅䜈䛾ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䜢ಁ䛩䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌䠍䠊 ㍺⾑஦ᨾ䛾஦౛䜔Ᏻ඲ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⾑ᾮᆺ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᾮᆺ᳨ᰝ䚸஺ᕪ㐺ྜヨ㦂䚸୙つ๎ᢠయ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛻䜘䜛๪స⏝䛾㢖ᗘ䛸Ⓨ⑕᫬ᮇ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛻䜘䜛๪స⏝䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䛸ᑐᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ㍺⾑ឤᰁ⑕䜢䜒䛯䜙䛩⑓ཎᚤ⏕≀䛸䛭䛾ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛾Ᏻ඲ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ㍺⾑⒪ἲ䜢ᐇ᪋䛩䜛ୖ䛷䛾ㄝ᫂䛸ྠព䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ┦ᑐⓗ↓㍺⾑἞⒪䛾⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮᆺ᳨ᰝ䚸஺ᕪ㐺ྜヨ㦂䚸୙つ๎ᢠయ᳨ᰝ䛻㛵䛧䛶䚸ཎ⌮䛸᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛻䜘䜛๪స⏝䛾㢖ᗘ䛸Ⓨ⑕᫬ᮇ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㍺⾑ឤᰁ⑕䜢䜒䛯䜙䛩⑓ཎᚤ⏕≀䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㍺⾑⏝⾑ᾮ〇๣䛾Ᏻ඲ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ㍺⾑⒪ἲ䜢ᐇ᪋䛩䜛ୖ䛷䛾ㄝ᫂䛸ྠព䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐡㻌⾑ᾮᏛ䝖䝢䝑䜽䝇㻌㻌ᢸᙜ䠖⼖ྡᯘ㻌 ࿴ஂ䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⾑ᾮෆ⛉㡿ᇦ䛻䛚䛡䜛㏆ᖺ䛾἞⒪䛾㐍Ṍ䛿┠ぬ䜎䛧䛟䚸౛䛘䜀ⓑ⾑⑓䚸ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䛺䛹䛾㐀⾑ჾᝏᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛἞⒪ἲ䛸䛧䛶䚸ศᏊᶆⓗ⸆䚸ᢠయ〇๣䚸䜻䝯䝷ᢠཎཷᐜయ 㼀 ⣽⬊⒪ἲ䛺䛹䛜⮫ᗋ⌧ሙ䛻䜒䛯䜙䛥䜜䛶䛔䜛䚹⛣᳜἞⒪䞉෌⏕་⒪䛻䛚䛔䛶䜒䚸㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜ᚋ䛾 㻳㼂㻴㻰 䛻ᑐ䛩䜛㛫ⴥ⣔ᖿ⣽⬊⒪ἲ䛺䛹䛜ᐇ⏝໬䛥䜜䛶䛚䜚䚸䜎䛯 㼕㻼㻿 ⣽⬊⏤᮶䛾ᵝ䚻䛺⣽⬊䛜෌⏕་⒪䜢┠ᣦ䛧䛶㛤Ⓨ䛜㐍䜣䛷䛔䜛䚹㻌䛥䜙䛻✀䚻䛾㑇ఏᛶ䞉ᚋኳᛶ⾑ᾮ⑌ᝈ䛻ᑐ䛧䛶 㼕㻼㻿 ⣽⬊䜢⏝䛔䛯⑓ែ䝰䝕䝹䛜ᵓ⠏䛥䜜䚸᪂つ἞⒪⸆䛾㛤Ⓨ䛜ᮇᚅ䛥䜜䛶䛔䜛䚹㻌

血液病学

C2

ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸୺䛻 㼕㻼㻿 ⣽⬊䛾⾑ᾮෆ⛉䛻䛚䛡䜛⮫ᗋᛂ⏝䛻㛵㐃䛩䜛䝖䝢䝑䜽䝇䛻䛴䛔䛶䚸᭱㏆䛾ヰ㢟䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐣㻘㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐠㻘㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐥㻘㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐦㻘㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻘㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻘㻌 㻱㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐢㻘㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐟㻘㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻢㻕㻙䐡㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐟㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐠㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐤㻌− 222 −

⭘⒆ච␿䛸䛜䜣ච␿⒪ἲ㻌− 223 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌໭⬥㻌 ᖺ㞝䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㏆ᖺ䠈䛜䜣ච␿⒪ἲ䛻኱䛝䛺䝤䝺䞊䜽䝇䝹䞊䛜䛒䜚䠈䛜䜣ච␿⒪ἲ䛿䠈ᡭ⾡⒪ἲ䠈໬Ꮫ⒪ἲ䠈ᨺᑕ⥺⒪ἲ䛻୪䜆䠈䛜䜣἞⒪䛾➨䠐䛾ᰕ䛸ゝ䜟䜜䜛䜎䛷䛻䛺䛳䛯䚹௒ᚋ䠈䛜䜣ච␿⒪ἲ
䛿䠈ከ䛟䛾✀㢮䛾䛜䜣䛻䛚䛔䛶䠈Ḟ䛛䛫䛺䛔἞⒪䝰䝎䝸䝔䜱䛾୍䛴䛸䛺䜛䛣䛸䛜ண᝿䛥䜜䜛䚹㻌䛜䜣ච␿⒪ἲ㌍㐍䛾䛝䛳䛛䛡䛻䛺䛳䛯䛾䛜䠈ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛸䜻䝯䝷ᢠཎཷᐜయ㑇ఏᏊᑟධ 㼀 ⣽⬊⒪ἲ䛾㛤Ⓨ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛿䛜䜣ච␿⒪ἲ䛾ධ㛛⦅䛸䛧䛶⭘⒆ච
␿Ꮫ䛾ᇶ♏ⓗ䛺▱ぢ䜢ᴫㄝ䛧䠈⥆䛔䛶䛣䜜䜙䛾▱ぢ䛜䛹䛾䜘䛖䛻⏕䛛䛥䜜䛶㏆ᖺ䛾䛜䜣ච
␿⒪ἲ䛾㌍㐍䛻䛴䛺䛜䛳䛯䛛䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䠈⮫ᗋⓗ䛻䛿䠈ᚑ᮶䛾䛜䜣἞⒪䛷䛿ぢ䜙䜜䛺䛛䛳䛯䠈䛜䜣ච␿⒪ἲ≉᭷䛾἞⒪⤒㐣䜔๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ච␿䝅䝇䝔䝮䛜⭘⒆⣽⬊䜢᤼㝖䛩䜛䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭘⒆ᢠཎ䛚䜘䜃䝛䜸䜰䞁䝏䝀䞁䛸䛿ఱ䛛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭘⒆ᚤᑠ⎔ቃ䛻䛚䛡䜛ච␿ᢚไ䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䛜䜣ච␿⦅㞟䠄㼏㼍㼚㼏㼑㼞㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼛㼑㼐㼕㼠㼕㼚㼓䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾స⏝ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾㐺ᛂ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾๪స⏝䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 䜻䝯䝷ᢠཎཷᐜయ㑇ఏᏊᑟධ 㼀 ⣽⬊⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈㻼㻰㻲㓄௜㈨ᩱ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭘⒆ච␿䛾ᇶᮏⓗ䛺䝯䜹䝙䝈䝮䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭘⒆ᚤᑠ⎔ቃ䛷ᢠ⭘⒆ච␿཯ᛂ䜢ᢚไ䛧䛶䛔䜛䝯䜹䝙䝈䝮䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾ᶆⓗศᏊ䜢䠎䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻䛚䛡䜛ච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ๣䛾㐺ᛂ⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䜻䝯䝷ᢠཎཷᐜయ 㼀 ⣽⬊⒪ἲ䛾స⏝䝯䜹䝙䝈䝮䠈୺䛺ྜే⑕䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐣䠈㻱㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐢㻌㐀⾑ჾ⭘⒆䛾἞⒪⥲ㄽ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖⸨⏣㻌 ᬕஅ䠄㤶ᕝ኱Ꮫ་Ꮫ㒊㻌 ⾑ᾮ䞉ච␿䞉⾑ᾮ䞉࿧྾ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌ⓑ⾑⑓䚸ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䚸ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛺䛹䛾㐀⾑ჾ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛸䛧䛶䚸໬Ꮫ⒪ἲ䚸ᨺᑕ⥺⒪ἲ䚸ྠ✀㐀⾑⣽⬊⛣᳜⒪ἲ䛺䛹䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛䛜䚸ᢠ⭘⒆⸆䛻䜘䜛໬Ꮫ⒪ἲ䛜἞⒪䛾୰ᚰ䛸䛺䜛䚹ᚑ᮶䛾໬Ꮫ⒪ἲ䛻ຍ䛘䚸ศᏊᶆⓗ⒪ἲ䚸ᢠయ⒪ἲ䚸ศ໬ㄏᑟ⒪ἲ䚸⭘⒆
ච␿⒪ἲ䛺䛹᪂䛯䛺἞⒪ἲ䛾㑅ᢥ⫥䛜᭱㏆ᛴ㏿䛻ᗈ䛜䛳䛶䛔䜛䚹䜎䛯ᨭᣢ⒪ἲ䛾㐍Ṍ䜒㏆ᖺⴭ䛧䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㐀⾑ჾ⭘⒆䛾἞⒪䛻⏝䛔䜙䜜䜛୺䛺ᢠ⭘⒆⸆䛾⸆⌮స⏝䜔᭷ᐖ஦㇟䛺䛹䜢ゎㄝ䛧䚸ྛ㐀⾑ჾ⭘⒆䛾୺䛺἞⒪䝺䝆䝯䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸᭱㏆䛾ศᏊᶆⓗ⸆䜔ᢠయ἞⒪⸆䛺䛹䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻⭘⒆ᔂቯ⑕ೃ⩌䜔䛜䜣⑊③䛾⟶⌮䛺䛹䛾ᨭᣢ⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻⏝䛔䜙䜜䜛୺䛺ᢠ⭘⒆⸆䜢ᣲ䛢䚸ྛ䚻䛾⸆⌮స⏝䚸᭷ᐖ஦㇟䚸ᢞ୚᫬䛾ὀព஦㡯䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䞉ᛴᛶ䝸䞁䝟ᛶⓑ⾑⑓䞉៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䞉䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䞉㠀䝩䝆䜻䞁䝸䞁䝟⭘䞉ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛺䛹୺䛺㐀⾑ჾ⭘⒆䛻⏝䛔䜙䜜䜛ᢠ⭘⒆⸆䜢ศ㢮䛧䚸䛭䛾୺䛺἞⒪䝺䝆䝯䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻ᛂ⏝䛥䜜䛶䛔䜛୺䛺ศᏊᶆⓗ⸆䜔ᢠయ་⸆䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾἞⒪ᶆⓗ䞉స⏝ᶵᗎ䛺䛹䛜ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ๓㦵㧊⌫ᛶⓑ⾑⑓䛻䛚䛡䜛ศ໬ㄏᑟ⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛⭘⒆ච␿⒪ἲ䛷⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛୺䛺⸆๣䜢ᣲ䛢䚸䛭䛾స⏝ᶵᗎ䜔᭷ᐖ஦㇟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭘⒆ᔂቯ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 䛜䜣⑊③䛾⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻⏝䛔䜙䜜䜛୺䛺ᢠ⭘⒆⸆䜢ᣲ䛢䚸ⓑ⾑⑓䞉ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘䞉ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛻ᑐ䛩䜛㐺ᛂ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻⏝䛔䜙䜜䜛୺䛺ᢠ⭘⒆⸆䛾᭷ᐖ஦㇟䜔ᢞ୚᫬䛾ὀព஦㡯䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻤㻕㻙䐢㻌− 224 −

⾑ᾮ᳨ᰝᏛ㻌− 225 −

C2

血液病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌໭⬥㻌 ᖺ㞝䠄⾑ᾮ䞉⭘⒆ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㐀⾑ჾ⭘⒆䛷䛿䠈䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䠈ᰁⰍయ᳨ᰝ䠈㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛺䛹䛾᳨ᰝ䛜デ⒪䛾䛥䜎䛦䜎䛺ẁ㝵䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䠈䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ䛾ཎ⌮䜢ゎㄝ䛧䠈䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ䛜ᐇ㝿䛾デ⒪䛻䛚䛔䛶䛹䛾䜘䛖䛻ά⏝䛥䜜䛶䛔䜛䛛䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䜎䛪䠈㐀⾑ჾ⭘⒆䛾デ᩿䛻䛚䛔䛶䛿䠈䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䜔ච␿⤌⧊ᰁⰍ䛻䜘䛳䛶᫂䜙䛛䛸䛺䜛⭘⒆⣽⬊䛾⣽⬊⣔ิ䠄㦵㧊⣔䠈㻮 ⣽⬊⣔䠈㼀 ⣽⬊⣔䛺䛹䠅䜔ศ໬ẁ㝵䛜᭷⏝䛺᝟ሗ䛸䛺䜛䚹䛥䜙䛻⑌ᝈ≉␗ⓗ䛺ᰁⰍయ␗ᖖ䠷䝣䜱䝷䝕䝹䝣䜱䜰ᰁⰍయ䛺䛹䠹䜢ᣢ䛴⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛿䠈ᰁⰍయ᳨ᰝ䛻䛚䛡䜛䛣䜜䜙䛾ᰁⰍయ␗ᖖ䛾Ꮡᅾ䛜デ᩿䛾㔜せ䛺Ỵ䜑ᡭ䛸䛺䜛䚹㻌䜎䛯䠈䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ䛻䜘䜚᫂䜙䛛䛸䛺䜛⾲㠃䝬䞊䜹䞊䠄㻯㻰㻞㻜 䛺䛹䠅䜔⼥ྜ㑇ఏᏊ䠄㻮㻯㻾㻙㻭㻮㻸 䛺䛹䠅䛾୍㒊䛻䛴䛔䛶䛿䠈䛣䜜䜙䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯ᢠయ䠄䝸䝒䜻䝅䝬䝤䛺䛹䠅䜔ศᏊᶆⓗ⸆䠄䜲䝬䝏䝙䝤䛺䛹䠅䛜Ꮡᅾ䛧䠈䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ⤖ᯝ䛻䜘䛳䛶䠈䛭䜜䛮䜜䛻ᑐᛂ䛧䛯἞⒪⸆䜢㑅ᢥ䛩䜛᰿ᣐ䛸䛺䜛䚹㻌
䜎䛯䠈ᰁⰍయ␗ᖖ䜔㑇ఏᏊ␗ᖖ䛿䛥䜎䛦䜎䛺㐀⾑ჾ⭘⒆䛻䛚䛔䛶ணᚋ䜢᥎ 䛧䠈἞⒪᪉
㔪䜢Ỵᐃ䛩䜛㝿䛾㔜せ䛺ᡭ䛜䛛䜚䛸䛺䜛䚹౛䛘䜀䠈ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛻䛚䛔䛶䛿䠈䛣䜜䜙䛾␗ᖖ䛜䠈➨୍ᐶゎᮇ䛻ྠ✀㐀⾑ᖿ⣽⬊⛣᳜䜢⾜䛖䛛䜢᳨ウ䛩䜛㝿䛾㔜せ䛺ཧ⪃ᡤぢ䛸䛺䜛䚹㻌䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䜔 㻼㻯㻾 ἲ䛻䜘䛳䛶䠈䛤䛟䜟䛪䛛䛻యෆ䛻ṧᏑ䛩䜛ⓑ⾑⑓⣽⬊䠄ᚤᑠṧᏑ⑓ኚ䠅䜢᳨ฟ䛩䜛䛣䛸䛜ྍ⬟䛸䛺䛳䛯䚹ᚤᑠṧᏑ⑓ኚ䜢᳨ฟ䛩䜛䛣䛸䛻䜘䛳䛶䠈䜘䜚ཝᐦ䛻἞⒪ຠᯝ䜢ุᐃ䛧䛯䜚䠈෌Ⓨ䜢᪩ᮇ䛻ぢ䛴䛡䛯䜚䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹ᚤᑠṧᏑ⑓ኚ䛾Ꮡᅾ䛿䠈἞⒪᪉㔪䛾Ỵᐃ䛾㝿䛻㔜せ䛺ᡤぢ䛸䛺䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛾ཎ⌮䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᰁⰍయ᳨ᰝ䠄㻳䝞䞁䝗ἲ䠈㻲㻵㻿㻴ἲ䠅䛾ᴫ␎䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛾ᴫ␎䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ྛ㐀⾑ჾ⭘⒆䛻䛚䛡䜛䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䠈ᰁⰍయ᳨ᰝ䠈㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛾ᡤぢ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㐀⾑ჾ⭘⒆䛻䛚䛔䛶䠈ྛ᳨ᰝ䛜デ᩿䠈἞⒪ᶆⓗ䛾ྠᐃ䠈἞⒪᪉㔪䛾Ỵᐃ䠈἞⒪ຠᯝ䛾ุᐃ䛻䛹䛾䜘䛖䛻ά⏝䛥䜜䛶䛔䜛䛛䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠈㻼㻰㻲㓄௜㈨ᩱ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ྛ⣽⬊⣔ิ䠄㦵㧊⣔䠈㻮 ⣽⬊⣔䠈㼀 ⣽⬊⣔䠅䛾௦⾲ⓗ䛺⣽⬊䝬䞊䜹䞊䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛻䛚䛡䜛ᰁⰍయ᳨ᰝ䠈㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛾ᡤぢ䛚䜘䜃䛭䜜䛜἞⒪䛻䛹䛾䜘䛖䛻ά⏝䛥䜜䛶䛔䜛䛛䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᚤᑠṧᏑ⑓ኚ䠄㻹㻾㻰䠅䛸䛿ఱ䛛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䛻䛚䛡䜛ᰁⰍయ᳨ᰝ䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐠䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠䠈㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡㻌⾑ᾮᙧែᏛ㻌

血液病学

C2

㻌
ᢸᙜ䠖ᇛ཭Ὀ䠄᳨ᰝ㒊䠄㍺⾑㒊㛛䞉⣽⬊἞⒪㒊㛛䠅䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⾑ᾮෆ⛉Ꮫ䛻䛚䛔䛶㦵㧊䜔ᮎᲈ⾑䛾⣽⬊ᙧែ䜢ほᐹ䛩䜛䛣䛸䛿䚸⑌ᝈ䛾デ᩿䜔⑓ែ䛾ᢕᥱ䛻ᚲせ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸೺ᖖே䛾ᮎᲈ⾑䜔㦵㧊䛻Ꮡᅾ䛩䜛⾑ᾮ⣽⬊䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛭䛧䛶䚸ᵝ䚻䛺⾑ᾮ⑌ᝈ䛷ㄆ䜑䜙䜜䜛㦵㧊ീ䜔≉ᚩⓗ䛺⣽⬊ᙧែ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⾑ᾮ䛺䜙䜃䛻㦵㧊ᶆᮏ䛾ほᐹ᪉ἲ䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ೺ᖖேᮎᲈ⾑䛻ㄆ䜑䜙䜜䜛⾑ᾮ⣽⬊䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ೺ᖖே㦵㧊䛷ㄆ䜑䜙䜜䜛⾑ᾮ⣽⬊䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶⓑ⾑⑓䜔ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛺䛹䛾㐀⾑ჾᝏᛶ⭘⒆䛾㦵㧊ീ䜔≉ᚩⓗ䛺⣽⬊ᙧែ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ೺ᖖேᮎᲈ⾑䛻Ꮡᅾ䛩䜛ⓑ⾑⌫䛾ᙧែ䛜༊ู䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ೺ᖖே㦵㧊䛻Ꮡᅾ䛩䜛㉥ⱆ⌫䜔ᕧ᰾⌫䛜༊ู䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶ๓㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䠄㻭㻼㻸䠅䛻≉ᚩⓗ䛺⣽⬊䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ៏ᛶ㦵㧊ᛶⓑ⾑⑓䠄㻯㻹㻸䠅䛾㦵㧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ከⓎᛶ㦵㧊⭘䛾㦵㧊ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻝㻕㻙շ㻘㻌㻌㻰㻙㻝㻙㻞㻕㻌− 226 −

⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ௦ㅰᏛ⥲ㄽ≉࡟㔜せ㸸& ձࠊ' ձࠊ' ճࠊ' մࠊ' յࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   մ− 227 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸✄ᇉ ᬸஓ㸦⏣㝃⯆㢼఍ ་Ꮫ◊✲ᡤ໭㔝⑓㝔㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉ࠾ࡼࡧ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ࣍ࣝࣔࣥࡢᴫᛕࠊ✀㢮࠾ࡼࡧస⏝࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉ࠾ࡼࡧ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㸦㸯㸧⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ௦ㅰ◊✲ࡢṔྐ㸦㸰㸧⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕ
㸦㸱㸧⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ⏕⌮࡜Ⓨ⑕ᶵᵓ㸦㸲㸧⢾ᒀ⑓ࡢᡂᅉศ㢮࡜⑓ែศ㢮㸦㸳㸧⢾ᒀ⑓ࡢデ᩿㸦㸴㸧⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ⏕⌮࡟ᇶ࡙ࡃ἞⒪㸦㸵㸧࣍ࣝࣔࣥࡢᴫᛕ࠾ࡼࡧ◊✲ᡭἲ㸦㸶㸧࣍ࣝࣔࣥࡢ✀㢮࡜స⏝࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊㅮ⩏ࡢ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⢾ᒀ⑓ࡢᡂᅉࠊ⑓ែศ㢮࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬⢾ᒀ⑓ࡢデ᩿࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬⢾ᒀ⑓ࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸲㸬࣍ࣝࣔࣥࡢᴫᛕࠊ✀㢮࡜స⏝࠾ࡼࡧ◊✲ᡭἲ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ , 㸫࢖ࣥࢫࣜࣥศἪࢆ୰ᚰ࡟㸫

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸✄ᇉ ᬸஓ㸦⏣㝃⯆㢼఍ ་Ꮫ◊✲ᡤ໭㔝⑓㝔㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
࢖ࣥࢫࣜࣥศἪࢆ୰ᚰ࡟⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉࠊ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ࢖ࣥࢫࣜࣥศἪࢆ୰ᚰ࡟⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉࠊ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㸦㸯㸧⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ⏕⌮㸦㸰㸧࢖ࣥࢫࣜࣥศἪᶵᵓ࠾ࡼࡧ⏕య࡟࠾ࡅࡿ⾑⢾್ࡢᜏᖖᛶไᚚᶵᵓ
㸦㸱㸧⢾ᒀ⑓⑓ែ⏕⌮࡟ᇶ࡙ࡃ⢾ᒀ⑓἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊㅮ⩏ࡢ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿ㸰 ࢖ࣥࢫࣜࣥศἪᶵᵓ࠾ࡼࡧ⏕య࡟࠾ࡅࡿ⾑⢾್ࡢᜏᖖᛶไᚚᶵᵓ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸& ձࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   մ− 228 −

⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ ,, 㸫࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝ࢆ୰ᚰ࡟㸫≉࡟㔜せ㸸& ձࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   մࠊ& ճ− 229 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⸨಴ ⣧஧㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝ࢆ୰ᚰ࡟⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉࠊ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝ࢆ୰ᚰ࡟⢾ᒀ⑓ࡢᴫᛕࠊᡂᅉࠊ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㸦㸯㸧࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝࡜⢾⬡㉁௦ㅰㄪ⠇㸯㸧࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝ࡢศᏊᶵᵓࠊ࢖ࣥࢫࣜࣥ࡟ࡼࡿ⢾㍺㏦ㄪ⠇㸰㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ࡟ࡼࡿ⢾௦ㅰㄪ⠇㸱㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ࡟ࡼࡿ⬡㉁௦ㅰㄪ⠇㸦㸰㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶ
㸯㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶࡢᡂᅉ
㸰㸧⫧‶࡟ࡼࡿ࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶ
㸱㸧ෆศἪ␗ᖖ࡟ࡼࡿ࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶ
㸦㸱㸧㸰ᆺ⢾ᒀ⑓ࡢⓎ⑕ࠊ㐍ᒎ㐣⛬̿࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶࢆ୰ᚰ࡟
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ⏕⌮࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬࢖ࣥࢫࣜࣥస⏝ࡢศᏊᶵᵓࠊ࢖ࣥࢫࣜࣥ࡟ࡼࡿ⢾㍺㏦ㄪ⠇࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸱㸬࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⢾ᒀ⑓ࡢ៏ᛶྜే⑕

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ཎ⏣ ⠊㞝㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ࡢ៏ᛶྜే⑕࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⢾ᒀ⑓ࡢ୺せ࡞៏ᛶྜే⑕࡜ࡋ࡚ࡢ୕኱⣽ᑠ⾑⟶ྜే⑕㸦⢾ᒀ⑓⥙⭷⑕࣭⢾ᒀ⑓⭈⑕ࠊ⢾ᒀ⑓⚄⤒㞀ᐖ㸧࡜኱⾑⟶㞀ᐖ㸦ື⬦◳໬⑕ࠊ≉࡟ࠊෙ≧ື⬦◳໬⑕ࠊ⬻ື⬦◳໬⑕ࠊୗ⫥㛢ሰᛶື⬦◳໬⑕㸧ࡢ⑓ែࠊデ⒪ࡢᐇ㝿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࢆ῝ࡵࡿ㸯 ⢾ᒀ⑓៏ᛶ⾑⟶ྜే⑕ࡢ⑕ೃᏛ࡜⑓ែ⏕⌮㸰 ⢾ᒀ⑓⥙⭷⑕ࡢ⑓ែ㸱 ⢾ᒀ⑓⭈⑕ࡢ⑓ែ㸲 ⢾ᒀ⑓⚄⤒㞀ᐖࡢ⑓ែ㸳 ⢾ᒀ⑓ᛶ኱⾑⟶㞀ᐖ㸦ෙ≧ື⬦◳໬⑕ࠊ⬻ື⬦◳໬⑕ࠊୗ⫥㛢ሰᛶື⬦◳໬⑕㸧ࡢ⑓ែ㸴 ⢾ᒀ⑓㊊⑓ኚ㸵 ⢾ᒀ⑓⾑⟶ྜే⑕࡟㛵ࡍࡿ࢚ࣅࢹࣥࢫ࡟ᇶ࡙ࡃ἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⢾ᒀ⑓ࡢ⣽ᑠ⾑⟶ྜే⑕࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸰㸬≉࡟⢾ᒀ⑓⭈⑕ࡢ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬⢾ᒀ⑓ࡢ኱⾑⟶㞀ᐖ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ճࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձࠊ'   յ

− 230 −

⢾ᒀ⑓ࡢᛴᛶྜే⑕≉࡟㔜せ㸸'   ղࠊ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   մࠊ



− 231 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸ཎ⏣ ⠊㞝㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ᛴᛶྜే⑕ࡢ⑓ែࠊᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⢾ᒀ⑓ᛴᛶྜే⑕ࡢ⑓ែࠊᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ㸦㸯㸧⢾ᒀ⑓᫃╧ࡢ⑓ែ࡜἞⒪ ⢾ᒀ⑓ࢣࢺ࢔ࢩࢻ࣮ࢩࢫ࡜㧗ᾐ㏱ᅽ㧗⾑⢾≧ែࡢデ᩿ࠊ⑓ែ࠾ࡼࡧ἞⒪ ⢾ᒀ⑓ᛴᛶ௦ㅰ㞀ᐖࡢ⥭ᛴᑐᛂ㸦㸰㸧ࢩࢵࢡࢹ࢖ࡢ⑓ែ࡜ᑐᛂ
㸦㸱㸧⢾ᒀ⑓ᝈ⪅ࡢእ⛉ᡭ⾡᫬ࡢᑐᛂ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡢ࠶ࡿሙྜࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉ
ࡋࡲࡍ㸧


࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⢾ᒀ⑓᫃╧ࡢ⑓ែ࡜ศ㢮࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬⢾ᒀ⑓᫃╧᫬ࡢᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬ࢩࢵࢡࢹ࢖ࡸእ⛉ⓗᡭ⾡᫬ࡢᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⢾ᒀ⑓ࡢ἞⒪ ⸆≀⒪ἲ , ̾⤒ཱྀ⸆ࢆ୰ᚰ࡟̾

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸⸨⏣ ⩏ே㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ࡢ⤒ཱྀ⸆἞⒪࡟ࡘ࠸࡚స⏝ᶵᗎࠊ⑓ែ࡟ᇶ࡙࠸ࡓᢞ୚ἲࠊ἞⒪┠ᶆࢆᏛ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⤒ཱྀ⸆ࡢ✀㢮࡜ࡑࡢస⏝ᶵᗎࢆ⌮ゎࡋࠊ⑓ែ࡟ᇶ࡙࠸ࡓᢞ୚ἲࡸ἞⒪┠ᶆ࡟ࡘ࠸࡚
⌮ゎࡍࡿࠋ
㸦㸯㸧⾑⢾ไᚚᶵᵓ࡜⢾ᒀ⑓࡟࠾ࡅࡿ◚⥢㸦㸰㸧ࢫࣝ࣍ࢽࣝᒀ⣲⸆࡜㏿ຠᆺ࢖ࣥࢫࣜࣥศἪಁ㐍⸆㸦㸱㸧ࣅࢢ࢔ࢼ࢖ࢻ⸆
㸦㸲㸧Șࢢࣝࢥࢩࢲ࣮ࢮ㜼ᐖ⸆㸦㸳㸧ࢳ࢔ࢰࣜࢪࣥ⸆
㸦㸴㸧࢖ࣥࢡࣞࢳࣥ㛵㐃⸆ '33㜼ᐖ⸆ 
㸦㸵㸧6*/7㜼ᐖ⸆࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡢ࠶ࡿሙྜࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉ
ࡋࡲࡍ㸧


࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⤒ཱྀ⸆ࡢ✀㢮ࢆ⌮ゎࡍࡿ㸰㸬⤒ཱྀ⸆ࡢస⏝ᶵᗎࡸ౑⏝ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   մࠊ' ռ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձ− 232 −

⢾ᒀ⑓ࡢ἞⒪ ,, ̾ὀᑕ⸆ࢆ୰ᚰ࡟̾≉࡟㔜せ㸸'   մࠊ' ռ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձࠊ



− 233 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⸨⏣ ⩏ே㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ࡢὀᑕ⸆἞⒪࡟ࡘ࠸࡚స⏝ᶵᗎࠊ⑓ែ࡟ᇶ࡙࠸ࡓᢞ୚ἲࠊ἞⒪┠ᶆࢆᏛ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ࢖ࣥࢫࣜࣥ࡜ */3 ཷᐜయసື⸆࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ㸦㸯㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ⒪ἲࡢ⌮ㄽ࡜ᐇ㝿   㸯㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ἞⒪ࡢ㐺ᛂ   㸰㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ〇๣࣭ὀධࢹࣂ࢖ࢫ࡜ฎ᪉ࡢᐇ㝿   㸱㸧⮬ᕫ⾑⢾ ᐃࡢ᭷⏝ᛶ   㸲㸧࢖ࣥࢫࣜࣥ἞⒪ࡢၥ㢟Ⅼ࡜ࡑࡢᑐ⟇
㸦㸰㸧*/3ཷᐜయసື⸆
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬࢖ࣥࢫࣜࣥ἞⒪ࡢ㐺ᛂ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬࢖ࣥࢫࣜࣥ〇๣ࡢ✀㢮ࡸᢞ୚᪉ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬ᾘ໬⟶࣍ࣝࣔࣥࡢᵝࠎ࡞స⏝࡜*/3ཷᐜయసື⸆ࡢస⏝ᶵᗎ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⢾ᒀ⑓ࡢ἞⒪ 㸫㣗஦⒪ἲ㸫

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸㛗ᔱ ୍᫛㸦ி㒔᱇⑓㝔㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ࡢ㣗஦⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⢾ᒀ⑓ࡢ㣗஦⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸦㸯㸧㣗஦⒪ἲࡢព⩏࣭┠ⓗ㸦㸰㸧ᚲせ࢚ࢿࣝࢠ࣮㔞࣭ᰤ㣴㓄ศࡢタᐃ㸦㸱㸧ྜేࡍࡿ⑓ែ࡟ᛂࡌࡓ㣗஦⒪ἲࡢタᐃ⢾ᒀ⑓⭈⑕࣭㧗⾑ᅽ⑕࣭⬡㉁␗ᖖ⑕࣭⫢⑌ᝈ࣭⫧‶⑕ ࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ࠾ࡼࡧࢫࣛ࢖ࢻ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⢾ᒀ⑓ᝈ⪅࡟ᑐࡍࡿ㣗஦⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
㸰㸬ᵝࠎ࡞⑌ᝈࢆྜేࡋࡓ⢾ᒀ⑓ᝈ⪅ࡢ㣗஦⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬㧗㱋⪅⢾ᒀ⑓࡟ᑐࡍࡿ㣗஦⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   մࠊ' յ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸( ոࠊ) ճࠊ) ձࠊ) ղࠊ)   ձ

− 234 −

⢾ᒀ⑓ࡢ἞⒪ 㸫㐠ື⒪ἲ㸫≉࡟㔜せ㸸'   մ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸− 235 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⸨಴ ⣧஧㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
㣗஦⒪ἲ࡜୪ࡧ⢾ᒀ⑓ࡢᇶᮏ἞⒪࡛࠶ࡿ㐠ື⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㐠ືࡢ་Ꮫⓗຠᯝ࡜㐠ື⒪ἲࡢᐇ㝿࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸦㸯㸧㐠ື⒪ἲࡢ⌮ㄽ࡜ᐇ㝿   㸯 㐠ືࡀࡶࡓࡽࡍ་Ꮫⓗຠᯝ㸦ᛴᛶຠᯝࠊࢺ࣮ࣞࢽࣥࢢຠᯝ㸧   㸰 ࣓ࢹ࢕࢝ࣝࢳ࢙ࢵࢡ   㸱 㐠ືฎ᪉㸦㐠ືࡢ✀㢮࡜ᙉᗘࠊ᫬㛫ࠊ㐠ື᫬ࡢὀពⅬ㸧   㸲 ྜే⑕᫬ࡢ㐠ື⒪ἲ࡜㐠ືไ㝈࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬㐠ືࡢ་Ꮫⓗຠᯝ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬㐠ືࡢ✀㢮ࡸᙉᗘࠊ᫬㛫࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡋࠊ㐠ື᫬ࡢὀពⅬ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬ྜే⑕᫬ࡢ㐠ື⒪ἲ࡜㐠ືไ㝈࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ప⾑⢾⑕

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ᮧୖ 㝯ு㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ప⾑⢾⑕ࡢ⮫ᗋീ࣭ཎᅉࢆ⌮ゎࡋࠊప⾑⢾⑕ࡢ㚷ูデ᩿࠾ࡼࡧᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫࡪࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚప⾑⢾⑕ࡢ⮫ᗋീ࣭ཎᅉࠊ㚷ูデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ  㸦㸯㸧ᦤ㣗᫬ࠊ⤯㣗᫬ࡢ⢾௦ㅰ  㸦㸰㸧ప⾑⢾⑕ࡢ⮫ᗋീ  㸦㸱㸧ప⾑⢾⑕ࡢศ㢮  㸦㸲㸧ప⾑⢾⑕ࡢཎᅉ
 ⸆๣ᛶప⾑⢾⑕ 㔜⑕⑌ᝈ࡟క࠺ప⾑⢾⑕ ࣍ࣝࣔࣥศἪ୙඲
 㠀⮅ᓥ⭘⒆
 ࢖ࣥࢫࣜࣀ࣮࣐
 ⮅ᓥ⣽⬊⑕ ࢖ࣥࢫࣜࣥ⮬ᕫච␿⑕ೃ⩌ ࡑࡢ௚  㸦㸳㸧ప⾑⢾⑕ࡢ㚷ูデ᩿࠾ࡼࡧᑐᛂ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬ప⾑⢾⑕ࡢ⑓ែ࡜ཎᅉ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬ప⾑⢾⑕࡟ᑐࡍࡿᑐฎ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   յ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   մ− 236 −

ࣛ࢖ࣇࢫࢸ࣮ࢪࡈ࡜ࡢ⢾ᒀ⑓࡟ᑐࡍࡿᑐᛂ
㸦ᑠඣ࣭ᛮ᫓ᮇ࣭ዷፎ࣭㧗㱋⪅㸧≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   մ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձࠊ'   մࠊ( ոࠊ



− 237 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸ụ⏣ 㤶⧊㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⢾ᒀ⑓ᝈ⪅ࡢࣛ࢖ࣇࢫࢸ࣮ࢪࡈ࡜ࡢ⑓ែࠊࡑࢀ࡟ᛂࡌࡓᑐᛂ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚᑠඣࡸ㧗㱋⪅࡟࠾ࡅࡿ⢾ᒀ⑓࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋዷፎ⢾ᒀ⑓࡜⢾ᒀ⑓ྜేዷፎࡢ㐪࠸࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸦㸯㸧ᑠඣ࣭ᛮ᫓ᮇ࡟࠾ࡅࡿ⢾ᒀ⑓㸦㸰㸧ዷፎ⢾ᒀ⑓࡜⢾ᒀ⑓ྜేዷፎ   ዷፎ⢾ᒀ⑓࠾ࡼࡧ⢾ᒀ⑓ྜేዷፎࡢᐃ⩏࡜デ᩿   ዷፎ⢾ᒀ⑓࠾ࡼࡧ⢾ᒀ⑓ྜేዷፎࡢ἞⒪   ィ⏬ዷፎ࡜ዷፎチྍ᮲௳㸦㸱㸧㧗㱋⪅ࡢ⢾ᒀ⑓࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ዷፎ⢾ᒀ⑓ࠊ⢾ᒀ⑓ྜేዷፎࡢᐃ⩏࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰 ዷፎチྍ᮲௳࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱 ዷፎ᫬ࡢ⢾ᒀ⑓἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸲 㧗㱋⪅⢾ᒀ⑓ࡢ⑓ែ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ᰤ㣴⿵⤥ἲ࡜ᰤ㣴⣲Ḟஈ࣭㐣๫⑕ 㸦ᚤ㔞ඖ⣲Ḟஈࢆྵࡴ㸧

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸⸨⏣ ⩏ே㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ᰤ㣴⿵⤥ἲ࡜ᰤ㣴⣲Ḟஈ࣭㐣๫⑕࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚᰤ㣴Ḟஈ࠾ࡼࡧ㐣๫≧ែࡢ⌮ゎ࡜ᵝࠎ࡞ᰤ㣴⿵⤥᪉ἲࢆ⌮ゎࡍࡿ㸦㸯㸧ᰤ㣴ᚲせ㔞ࡢ⟬ฟࠊᰤ㣴࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺࠊᰤ㣴㞀ᐖࡢデ᩿㸦㸰㸧ᰤ㣴⿵⤥ἲ࡜ࡑࡢ㑅ᢥ㸦㸱㸧ࣅࢱ࣑ࣥḞஈ⑕࡜㐣๫⑕㸦㸲㸧ᚤ㔞ඖ⣲Ḟஈ⑕
㸦㸳㸧167㸦ᰤ㣴ࢧ࣏࣮ࢺࢳ࣮࣒㸧࡟ࡘ࠸࡚
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ
㸯㸬%0,࡜ᰤ㣴ᚲせ㔞ࡢ⟬ฟࡀ࡛ࡁࡿ
㸰㸬ࣅࢱ࣑ࣥḞஈ⑕࡜㐣๫⑕ࠊᚤ㔞ඖ⣲Ḟஈ⑕࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬ᰤ㣴⿵⤥ἲ࡜ࡑࡢ㑅ᢥࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸) ձࠊ) ղࠊ) ճࠊ) մࠊ)   ձࠊ'  ձࠊ' ո௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸( ոࠊ)   ձࠊ' չ− 238 −⬡㉁␗ᖖ⑕࣭㧗ᒀ㓟⾑⑕࣭③㢼≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   ղࠊ'   ղࠊ& ճ− 239 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸▮㒊 ኱௓㸦ᒱ㜧኱Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ⬡㉁௦ㅰ࠾ࡼࡧᒀ㓟௦ㅰࡢ⌮ゎ࡜ࡑࢀ࡟㛵ࢃࡿ⑓ែࠊ࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡ⑕ೃ⩌㸦⏕ά⩦័⑓㸧࡜ࡋ࡚ࡢ⬡㉁␗ᖖ⑕࣭㧗ᒀ㓟⾑⑕࣭③㢼ࡢ⑌ᝈᴫᛕ࡜⮫ᗋ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⬡㉁␗ᖖ⑕࠾ࡼࡧ㧗ᒀ㓟⾑⑕࡟ࡘ࠸࡚ࡢ⌮ゎࢆ῝ࡵࡿ㸦㸯㸧⬡㉁௦ㅰ⥲ㄽ㸦㸰㸧⬡㉁␗ᖖ⑕ࡢᐃ⩏࣭␿Ꮫ࣭ศ㢮࣭ᡂᅉ㸦㸱㸧⬡㉁␗ᖖ⑕ࡢ἞⒪㸦㸲㸧ᒀ㓟௦ㅰ⥲ㄽ㸦㸳㸧㧗ᒀ㓟⾑⑕ࡢᐃ⩏࣭␿Ꮫ࣭ᡂᅉ
㸦㸴㸧③㢼ࡢṔྐ࡜␿Ꮫ
㸦㸵㸧③㢼ࡢ⮫ᗋ⑕≧㸦㏻㢼Ⓨసࠊ③㢼⤖⠇ࠊ③㢼⭈㸧㸦㸶㸧③㢼࣭㧗ᒀ㓟⾑⑕ࡢ἞⒪    㸯㸧③㢼Ⓨసࡢ἞⒪    㸰㸧㧗ᒀ㓟⾑⑕ࡢ἞⒪    㸱㸧㧗ᒀ㓟⾑⑕ࡢ⏕άᣦᑟ࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⬡㉁␗ᖖ⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬㧗ᒀ㓟⾑⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
㸱㸬③㢼ࡢ⑓ែ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ࡑࡢ௚ࡢ௦ㅰ㞀ᐖ

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ᮧୖ 㝯ு㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
࢘࢕ࣝࢯࣥ⑓ࡸ࣊ࣔࢡ࣐ࣟࢺ࣮ࢩࢫ࡞࡝ࡢ௦ㅰ㞀ᐖ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⢾ᒀ⑓ࡸ⬡㉁␗ᖖ⑕ࠊ⫧‶⑕ࠊ㧗ᒀ㓟⾑⑕௨እࡢᵝࠎ࡞௦ㅰ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ຮᙉࡍࡿࠋ ࢘࢕ࣝࢯࣥ⑓ࡢ⑓ែࡢ⌮ゎ ࣊ࣔࢡ࣐ࣟࢺ࣮ࢩࢫࡢ⑓ែࡢ⌮ゎ ⢾ཎ⑓ࡢ⑓ែࡢ⌮ゎ ࣏ࣝࣇ࢕ࣜ࢔⑕ࡢ⑓ែࡢ⌮ゎ࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ࣉࣜࣥࢺ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉ
ࡋࡲࡍ㸧


࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬ᵝࠎ࡞௦ㅰ⑌ᝈࡢ⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
㸰㸬ᵝࠎ࡞௦ㅰ⑌ᝈࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' չ− 240 −

⫧‶⑕࡜⑭ࡏ≉࡟㔜せ㸸) ձࠊ) ղࠊ) ճࠊ& ն௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ࠊ' յࠊ
− 241 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⸨಴ ⣧஧㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⫧‶࡜⑭ࡏ࡟㛵ࡍࡿ⑓ែ࡜ࡑࢀࢆ࿊ࡍࡿ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⫧‶⑕࡜⬡⫫ⴎ⦰⑕ࡢᡂᅉ࡜⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡜࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡ⑕ೃ⩌࡜ࡢ㛵㐃ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ  㸦㸯㸧⫧‶࡜⫧‶⑕ࡢᐃ⩏    㸯㸧⫧‶ࡢᐃ⩏    㸰㸧⫧‶⑕ࡢᐃ⩏ࠊᴫᛕ    㸱㸧࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡ⑕ೃ⩌࡜⫧‶⑕  㸦㸰㸧⫧‶࣭⫧‶⑕ࡢ␿Ꮫ  㸦㸱㸧⫧‶⑕ࡢᡂᅉ࡜⑓ែ    㸯㸧⢾⬡㉁␗ᖖ࡜࢖ࣥࢫࣜࣥ᢬ᢠᛶ   㸴㸧╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌    㸰㸧⬡㉁௦ㅰ␗ᖖ          㸵㸧⹫⾑ᛶᚰ⑌ᝈࠊ⬻⾑⟶㞀ᐖ    㸱㸧㧗⾑ᅽ⑕            㸶㸧ᩚᙧእ⛉ⓗ⬨᳝࣭㛵⠇㞀ᐖ    㸲㸧㧗ᒀ㓟⾑⑕࣭㏻㢼         㸷㸧୙ዷ࣭᭶⤒␗ᖖ    㸳㸧⬡⫫⫢㸦㠀࢔ࣝࢥ࣮ࣝᛶ⬡⫫⫢㸧㸯㸮㸧⒴࣭ࡑࡢ௚  㸦㸲㸧デ᩿ᇶ‽  㸦㸳㸧⫧‶⑕ࡢ἞⒪    㸯㸧㣗஦⒪ἲ    㸰㸧㐠ື⒪ἲ    㸱㸧⾜ືಟṇ⒪ἲ    㸲㸧⸆≀⒪ἲ
    㸳㸧ᡭ⾡⒪ἲ  㸦㸴㸧⑭ࡏࢆ࿊ࡍࡿ⑌ᝈ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬⫧‶⑕࡜ࡑࢀ࡟㉳ᅉࡍࡿ௦ㅰ㞀ᐖ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰㸬⫧‶⑕ࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸱㸬⫧‶ࡸ⑭ࡏࢆ࿊ࡍࡿ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⏕ά⩦័⑓ࡢ㣗஦⒪ἲ࡜⮫ᗋᰤ㣴἞⒪

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ཎ⏣ ⠊㞝㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⏕ά⩦័⑓ࡢ㣗஦⒪ἲ࡜⮫ᗋᰤ㣴἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ⏕ά⩦័⑓ࡢ㣗஦⒪ἲ࡜⮫ᗋᰤ㣴἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ㸦㸯㸧᪥ᮏேࡢ㣗஦ᦤྲྀᇶ‽㸦㸰㸧ᑠඣ࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡࢩࣥࢻ࣮࣒ࣟ࡟ᑐࡍࡿ㣗஦⒪ἲ
㸦㸱㸧࿧྾ჾ⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿᰤ㣴⒪ἲ
㸦㸲㸧እ⛉⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿᰤ㣴⒪ἲ
㸦㸳㸧⫢⑌ᝈࠊ⮅⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿᰤ㣴⒪ἲ࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ
㸯㸬ⅣỈ໬≀࣭ࢱࣥࣃࢡ㉁࣭⬡㉁ࡢ኱ᰤ㣴⣲ࡢᾘ໬྾཰࡜௦ㅰ⤒㊰࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ㸰㸬᪥ᮏேࡢ㣗஦ᦤྲྀᇶ‽࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱㸬ᑠඣ࣓ࢱ࣎ࣜࢵࢡࢩࣥࢻ࣮࣒ࣟ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
㸲㸬ᵝࠎ࡞⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿᰤ㣴἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸) ղࠊ) մࠊ' չ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ࠊ) ձࠊ) ճࠊ)   ձ− 242 −どᗋୗ㒊࣭ୗᆶయ๓ⴥ⑌ᝈ,'   ղ  ' ճ ' ձ ' ղ ' ճ' ձ ' ղ ' ճ ' մ '   ձ'   ղ '   ճ '   յ '   ն− 243 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸ᓥὠ ❶㸦ⲡὠ⥲ྜ⑓㝔㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚどᗋୗ㒊࣭ୗᆶయࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟ࠊ࠾ࡼࡧどᗋୗ㒊࣭ୗᆶయ⑌ᝈࡢデ⒪࡟ᚲせ࡞஦㡯࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ㸦㸯㸧どᗋୗ㒊ୗᆶయࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟ 㸯㸧どᗋୗ㒊 㸰㸧ୗᆶయ㸦㸰㸧どᗋୗ㒊⑌ᝈ 㸯㸧どᗋୗ㒊⑕ೃ⩌㸦+\SRWKDODPLFV\QGURPH㸧  㸦㹟㸧ᴫᛕ 㸦㹠㸧⑓ᅉ 㸦㹡㸧⮫ᗋ⑕≧ 㸦㹢㸧デ᩿㸦㸱㸧ୗᆶయ⑌ᝈ 㸯㸧ୗᆶయᶵ⬟పୗ⑕ +\SRSLWXLWDULVP  㸰㸧ୗᆶయ๓ⴥ࣍ࣝࣔࣥ༢⊂Ḟᦆ⑕ 㸱㸧(PSW\6HOOD ⑕ೃ⩌࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
୺࡟ࢫࣛ࢖ࢻࢆ⏝࠸ࡓㅮ⩏ࢆ࠾ࡇ࡞࠸ࠊ㐺ᐅᯈ᭩ࢆే⏝ࡋࡲࡍ㸦ࢫࣛ࢖ࢻࡢෆᐜࡢ
ࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯㸬ୗᆶయ๓ⴥ࠿ࡽศἪࡉࢀࡿ࣍ࣝࣔࣥࡢ✀㢮࡜ࡑࡢᶵ⬟㸰㸬ୗᆶయ๓ⴥ࣍ࣝࣔࣥࡢศἪపୗࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍ⑌ᝈࡢ⑓ែ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋࠊぬ࠼ࡿࡇ࡜ࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ どᗋୗ㒊࣭ୗᆶయ๓ⴥ⑌ᝈ ,,

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ᓥὠ ❶㸦ⲡὠ⥲ྜ⑓㝔㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ୗᆶయ⑌ᝈࡢ୰࡛ࠊୗᆶయ⭘⒆ࠊୗᆶయ๓ⴥࡢᶵ⬟ஹ㐍⑕࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ≉࡟ࠊඛ➃ᕧ኱⑕࡜ࣉࣟࣛࢡࢳࣀ࣮࣐࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚୗᆶయ⑌ᝈࡢ࠺ࡕࠊ௨ୗࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸦㸯㸧ୗᆶయ⭘⒆
 㸦D㸧ᶵ⬟ᛶ⭢⭘ࠊ㸦㹠㸧㠀ᶵ⬟ᛶ⭢⭘ࠊ㸦㹡㸧ࡑࡢ௚㸦㸰㸧ඛ➃ᕧ኱⑕ 㸦㹟㸧ᴫᛕࠊ㸦㹠㸧⑓ᅉࠊ㸦㹡㸧⮫ᗋ⑕≧ࠊ㸦㹢㸧デ᩿ࠊ㸦H㸧἞⒪
㸦㸱㸧ࣉࣟࣛࢡࢳࣀ࣮࣐ 㸦㹟㸧ᴫᛕࠊ㸦㹠㸧⑓ᅉࠊ㸦㹡㸧⮫ᗋ⑕≧ࠊ㸦㹢㸧デ᩿ࠊ㸦H㸧἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࢆᢤ⢋ࡋࡓࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧ࠊ㝶᫬ᯈ᭩ࢆే⏝ࡋࡲࡍ࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ୗᆶయ⭢⭘ࡢศ㢮࡜ࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩࢆゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿ㸰 ඛ➃ᕧ኱⑕ࡢᴫᛕࢆ⌮ゎࡋࠊ⮫ᗋ⑕≧ࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࢆゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿ㸱 ࣉࣟࣛࢡࢳࣀ࣮࣐ࡢᴫᛕࢆ⌮ゎࡋࠊ⮫ᗋ⑕≧ࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࢆゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟࡞ࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸' ճࠊ' ճࠊ'   ղࠊ'   ն௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ձࠊ' ղࠊ'   ձ− 244 −

ୗᆶయᚋⴥ⑌ᝈ≉࡟㔜せ㸸'   մࠊ'   շ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ձࠊ' ղࠊ' ճࠊ' ձࠊ' ղ− 245 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸᳜⏣ ὒᖹ㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ୗᆶయᚋⴥࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟࠾ࡼࡧ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚୗᆶయᚋⴥࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟࠾ࡼࡧୗᆶయᚋⴥࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ
⩦ࡍࡿࠋ

 ⥲ㄽ
㸯㸧ୗᆶయᚋⴥࡢゎ๗ 㸰㸧$'+㸱㸧࢜࢟ࢩࢺࢩࣥ
 ᒀᔂ⑕㸦'LDEHWHVLQVLSLGXV㸧㸯㸧ᴫᛕ 㸰㸧ศ㢮 㸱㸧⑕≧ 㸲㸧㚷ูデ᩿ 㸳㸧᳨ᰝᡤぢ 㸴㸧἞⒪
 $'+୙㐺ษศἪ⑕ೃ⩌㸦6,$'+㸧㸯㸧ᴫᛕ࣭ᐃ⩏ 㸰㸧⑓ᅉ 㸱㸧⮫ᗋ⑕≧ 㸲㸧᳨ᰝᡤぢ 㸳㸧἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ࡟ࡼࡿㅮ⩏㸦ࣉࣜࣥࢺࡣᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ᭱ࡶ㔜せ࡞ୗᆶయᚋⴥ࡛࣍ࣝࣔࣥ࠶ࡿ$'+࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰 ᒀᔂ⑕ࡢ⑓ែ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱 ୙㐺ษ$'+ศἪ⑕ೃ⩌㸦6,$'+㸧ࡢ⑓ែ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕࡜◚ቯᛶ⏥≧⭢⅖

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸⏣ୖ ဴஓ㸦ி㒔་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⏥≧⭢୰ẘ⑕ࢆ࿊ࡍࡿᵝࠎ࡞⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚⑓ែࠊ⮫ᗋീࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ
ࡪࠋ≉࡟%DVHGRZ⑓㸦*UDYHV̓GLVHDVH㸧࡟ࡘ࠸࡚ヲࡋࡃᏛ⩦ࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ ⏥≧⭢⑌ᝈࡢデ࠿ࡓ ⏥≧⭢୰ẘ⑕㸸⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕࡜◚ቯᛶ⏥≧⭢⅖
 %DVHGRZ ⑓ %DVHGRZ ⑓ࡢデ᩿
 %DVHGRZ ⑓ࡢ἞⒪
D ⸆≀⒪ἲ㸦ᢠ⏥≧⭢⸆㸧
E ᨺᑕᛶࣚ࢘⣲ෆ⏝⒪ἲ㸦࢔࢖ࢯࢺ࣮ࣉ἞⒪㸧F ᡭ⾡⒪ἲ㸦ள඲᦬࣭‽඲᦬㸧
 %DVHGRZ ⑓ࡢྜే⑕
D ⏥≧⭢ࢡ࣮ࣜࢮ
E ⏥≧⭢║⑕F ⏥≧⭢୰ẘᛶ࿘ᮇᛶᅄ⫥㯞⑷
 ࡑࡢ௚ࡢ⏥≧⭢୰ẘ⑕z ◚ቯᛶ⏥≧⭢⅖ ↓③ᛶ⏥≧⭢⅖ ளᛴᛶ⏥≧⭢⅖㸦࡜ᛴᛶ໬⮋ᛶ⏥≧⭢⅖㸧
 ⸆๣ㄏⓎᛶ⏥≧⭢୰ẘ⑕z ⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕  3OXPPHU ⑓㸦ᶵ⬟ᛶ⤖⠇㸧  ዷፎ୍㐣ᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕  ୰ᯡᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࡜ྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ⏥≧⭢୰ẘ⑕࡜ᶵ⬟ஹ㐍⑕ࡢ㐪࠸࡟ࡘ࠸࡚Ꮫࡪ
㸰 %DVHGRZ ⑓ࡢデ᩿ࠊ἞⒪ࠊྜే⑕࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸱 ࡑࡢ௚ࡢ⏥≧⭢୰ẘ⑕࡟ࡘ࠸࡚ศ㢮ࡋࠊࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   ղ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձࠊ'   ղ− 246 −

⏥≧⭢⑌ᝈࡢᇶ♏࡜⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ᢸᙜ㸸ᒣෆ ୍㑻㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⏥≧⭢⑌ᝈࢆᏛࡪࡓࡵ࡟ᚲせ࡞⏕⌮Ꮫ࣭㌟యᡤぢ᳨࣭ᰝἲࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ࢆ᮶ࡍᵝࠎ࡞⑓ᅉ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡋࠊ⑓ែࠊ⮫ᗋീࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟㛵ࡍࡿ▱㆑ࢆ⩦ᚓࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸯㸬⏥≧⭢࣍ࣝࣔࣥࡢྜᡂ࡜ศἪㄪ⠇㸰㸬⏥≧⭢࣍ࣝࣔࣥࡢస⏝㸱㸬⏥≧⭢࡟㛵㐃ࡍࡿ㌟యᡤぢ᳨࣭ᰝ㸲㸬⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ ྛㄽ㸦ཎⓎᛶ㸧 ៏ᛶ⏥≧⭢⅖㸦ᶫᮏ⑓㸧 ඛኳᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕㸦ࢡࣞࢳࣥ⑕㸧 ⸆๣ᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕㸳㸬⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ ྛㄽ㸦୰ᯡᛶࠊࡑࡢ௚㸧 ୰ᯡᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ ప 7 ⑕ೃ⩌ ⢓ᾮỈ⭘ᛶ᫃╧

C3

糖尿病・内分泌・
栄養内科学






㸴㸬⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ࡢ἞⒪ ⏥≧⭢࣍ࣝࣔࣥ⿵඘⒪ἲ ₯ᅾᛶ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ㸦ᙜ᪥ྠࡌෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࢆ㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ⏥≧⭢ࡢᇶ♏▱㆑࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸰 ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ࡢ㚷ู࡜ࠊ௦⾲ⓗ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ㸱 ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕ࡢ἞⒪ࢆ⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸' մࠊ'   ղࠊ'   ղࠊ'   ճ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձ− 247 −

⏥≧⭢⭘⒆

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ᒣෆ ୍㑻㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
⏥≧⭢⭘⒆ࡢศ㢮࡜≉ᚩࠊ᳨ᰝᡤぢࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸦㸯㸧ศ㢮ࠊ␿Ꮫ    㸯㸧Ⰻᛶ⭘⒆㸸⭢⭘ᵝ⏥≧⭢⭘㸪ℐ⬊⭢⭘㸪ᶵ⬟ᛶ⭢⭘    㸰㸧ᝏᛶ⭘⒆㸸ங㢌⒴㸪ℐ⬊⒴㸪పศ໬⒴㸪ᮍศ໬⒴㸪㧊ᵝ⒴㸪ᝏᛶࣜࣥࣃ⭘㸪㌿⛣ᛶ⏥≧⭢⒴    㸱㸧ࡑࡢ௚㸦㸰㸧⑓⌮ࠊ⑓ᅉ
㸦㸱㸧デ᩿    㸯㸧⏬ീデ᩿㸸㉸㡢Ἴ᳨ᰝ㸪᰾་Ꮫ᳨ᰝ㸪&7    㸰㸧✸่྾ᘬ⣽⬊デ㸦㸲㸧἞⒪    㸯㸧ᡭ⾡    㸰㸧࢔࢖ࢯࢺ࣮ࣉ἞⒪    㸱㸧⸆≀἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧ࠊ㝶᫬ࢫࣛ࢖ࢻࡶ౑⏝࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸯 ⏥≧⭢⭘⒆ࡢศ㢮࡜ࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩࢆ⌮ゎࡍࡿ㸰 ⏥≧⭢⭘⒆ࡢデ᩿࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ձࠊ'   ղ− 248 −

㧗⾑ᅽ⑕ࡢデ᩿࡜἞⒪

'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մ



− 249 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸ఀ⸨ ⿱㸦៞ᛂ⩏ሿ኱Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
㧗⾑ᅽ⑕ࡢ␿Ꮫࠊᐃ⩏ࠊศ㢮ࠊᡂᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿ᇶ‽࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋࠊ㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡢᴫせࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿ㸦㸧㧗⾑ᅽ⑕ࡢ␿Ꮫ࣭ᐃ⩏࡜⮫ᗋⓗ㔜せᛶ㸦㸧㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡢᇶᮏ᪉㔪㸸┠ⓗࠊ㝆ᅽ┠ᶆࠊ἞⒪ἲࡢ㑅ᢥ㸦㸧㧗⾑ᅽ἞⒪࡜ࡋ࡚ࡢ⏕ά⩦័ࡢಟṇ㸦㸧㝆ᅽ⸆ࡢ✀㢮࡜ࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩ࣭๪స⏝࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸧 㧗⾑ᅽ⑕ࡢ⮫ᗋⓗ㔜せᛶࠊ἞⒪ࡢ┠ⓗࢆ⌮ゎࡍࡿ㸦㸧 㧗⾑ᅽࡢ἞⒪࡜ࡋ࡚ࡢ⏕ά⩦័ࡢಟṇ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸦㸧 㝆ᅽ⸆ࡢ✀㢮࡜ࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩ࣭๪స⏝ࢆᢕᥱࡍࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ཎⓎᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕࡜㛵㐃⑌ᝈ

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸᭮᰿ ṇ຾㸦⪷࣐ࣜ࢔ࣥࢼ་⛉኱Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ཎⓎᛶ࣭⥆Ⓨᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕࠾ࡼࡧ㛵㐃⑌ᝈࡢ⑓ែ࡜デ᩿࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸦㸯㸧ࣞࢽࣥ࢔ࣥࢪ࢜ࢸࣥࢩࣥ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⣔࡜㧗⾑ᅽ⑕㸦㸰㸧ཎⓎᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕    㸯㸧␿Ꮫࠊ⑓ែ⏕⌮    㸰㸧⮫ᗋᡤぢࠊ㚷ูデ᩿    㸱㸧ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢ࡜ᶵ⬟☜ㄆ᳨ᰝ    㸲㸧⑓ᆺศ㢮࡜ᒁᅾデ᩿    㸳㸧἞⒪ἲ࡜ணᚋ
㸦㸱㸧⥆Ⓨᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕    㸯㸧ᴫᛕ࡜⑓ែ⏕⌮    㸰㸧⭈⾑⟶ᛶ㧗⾑ᅽ⑕    㸱㸧ᝏᛶ㧗⾑ᅽ⑕㸦㸲㸧ഇ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕ࠊ$0( ⑕ೃ⩌࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧ࣞࢽࣥ࢔ࣥࢪ࢜ࢸࣥࢩࣥ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⣔࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋࠊ㧗⾑ᅽ⑕࡟࠾ࡅࡿ⑓ែ⏕⌮Ꮫⓗព⩏ࢆᏛ⩦ࡍࡿ㸦㸰㸧ཎⓎᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕ࡢ␿Ꮫ࡜⑓ែ⏕⌮࣭⮫ᗋᡤぢࢆᏛ⩦ࡋࠊࢫࢡ࣮ࣜࢽ
ࣥࢢᡭἲࠊᶵ⬟☜ㄆ᳨ᰝࠊ⑓ᆺศ㢮ࠊᒁᅾデ᩿࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
㸦㸱㸧⥆Ⓨᛶ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕࡜ഇ࢔ࣝࢻࢫࢸࣟࣥ⑕ࡢ⑌ᝈᴫᛕࢆ⌮ゎࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ղ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ղ



− 250 −

ࢡࢵࢩࣥࢢ⑓࣭ࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   ձ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸'   ղࠊ' ղࠊ' ճࠊ' յࠊ' 
ձࠊ' մ− 251 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸᭮᰿ ṇ຾㸦⪷࣐ࣜ࢔ࣥࢼ་⛉኱Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ᗈ⩏ࡢࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌ࡢᐃ⩏࡜ᡂᅉ࡜ศ㢮ࠊ⑓ែࠊ⮫ᗋ⑕≧ࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⩦ᚓࡍࡿࡓࡵࡢㅮ⩏ࢆ࠾ࡇ࡞࠺ࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚⩦ᚓࡍࡿࠋ
㸦㸯㸧ᗈ⩏ࡢࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌ࡢᐃ⩏㸦㸰㸧ᡂᅉ࡜ศ㢮ࠊ⑓ែ㸦㸱㸧⮫ᗋ⑕≧㸦㸲㸧デ᩿
㸦㸳㸧἞⒪
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧㸦ᗈ⩏ࡢ㸧ࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌ࡢᐃ⩏ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㸦㸰㸧ࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌ࢆᡂᅉู࡟ศ㢮࡛ࡁࡿࠋ
㸦㸱㸧ࢡࢵࢩࣥࢢ⑕ೃ⩌ࡢ⮫ᗋ⑕≧ࠊ᳨ᰝᡤぢ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋࠊデ᩿᪉ἲࠊ἞⒪᪉
ἲ࡟ࡘ࠸࡚ゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ๪⭈୙඲࣭ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㓝⣲Ḟᦆ⑕

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸⏣ᾆ ኱㍜㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
௨ୗ࡟ࡘ࠸࡚ࡢᏛ⩦ࢆ࠾ࡇ࡞࠺
㸯㸧๪⭈⓶㉁࡛ࡢࢫࢸࣟ࢖ࢻ࣍ࣝࣔࣥྜᡂ⤒㊰࡜ࡑࡢస⏝ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㸰㸧๪⭈⓶㉁ᶵ⬟పୗ⑕ࡢศ㢮࡜⑓ែࢆ⌮ゎࡋࠊࡑࡢ⮫ᗋീࠊデ᩿࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ
㸱㸧ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㓝⣲Ḟᦆ⑕㸦ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㐣ᙧᡂࠊ๪⭈ᛶჾ⑕ೃ⩌㸧ࡢᴫᛕ࣭⑓ែࢆ⌮ゎࡋࠊࡑࡢ⮫ᗋീ࡜デ᩿࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ㸲㸧⏨ᛶ࣭࣍ࣝࣔࣥዪᛶ࣍ࣝࣔࣥࡢྜᡂ࣭௦ㅰ⤒㊰࡜స⏝ࢆᏛ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸦㸯㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥࡢྜᡂ࣭௦ㅰ࠾ࡼࡧࡑࡢస⏝ᶵᗎ    㸯㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥࡢᵓ㐀࡜⏘⏕㒊఩    㸰㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥࡢస⏝    㸱㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥࡢ௦ㅰ    㸲㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥཷᐜయ
㸦㸰㸧๪⭈⓶㉁ᶵ⬟పୗ⑕    㸯㸧ศ㢮    㸰㸧$GGLVRQ ⑓ࡢ⑓ែ    㸱㸧ᛴᛶ๪⭈୙඲㸦๪⭈ࢡ࣮ࣜࢮ㸧㸦㸱㸧ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㓝⣲Ḟᦆ⑕    㸯㸧ศ㢮࡜Ⓨ⑕㢖ᗘ    㸰㸧⑓ែ࡜⮫ᗋീ㸦㸲㸧⏨ᛶ࣭࣍ࣝࣔࣥዪᛶ࣍ࣝࣔࣥࡢྜᡂ࣭௦ㅰ⤒㊰࡜స⏝࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧๪⭈⓶㉁࣍ࣝࣔࣥࡢྜᡂ࣭௦ㅰ࠾ࡼࡧࡑࡢస⏝࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸦㸰㸧๪⭈⓶㉁ᶵ⬟పୗ⑕ࡢ⑓ែࢆ⌮ゎࡋࠊ$GGLVRQ ⑓࠾ࡼࡧᛴᛶ๪⭈୙඲㸦๪⭈ࢡ࣮ࣜࢮ㸧ࡢ⮫ᗋ⑕≧࡜἞⒪ࡀゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
㸦㸱㸧ඛኳᛶ๪⭈⓶㉁㓝⣲Ḟᦆ⑕ࡢ⑓ែ࡜⮫ᗋീࢆ⩦ᚓࡍࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸' յࠊ' շ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ձࠊ' ղࠊ' ձࠊ' մࠊ'   ճࠊ'   մ− 252 −

〓Ⰽ⣽⬊⭘≉࡟㔜せ㸸' յࠊ'   ղࠊ'   ճ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ձࠊ' ղࠊ' ձ− 253 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⏣ᾆ ኱㍜㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
๪⭈㧊㉁ࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟࠾ࡼࡧ〓Ⰽ⣽⬊⭘ࡢ⮫ᗋ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ㸦㸯㸧๪⭈㧊㉁ࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟㸦㸰㸧๪⭈㧊㉁ࡢ⮫ᗋ㸦㸱㸧〓Ⰽ⣽⬊⭘㸦SKHRFKURPRF\WRPD㸧  㸯㸧ᴫᛕ  㸰㸧⑓ᅉ  㸱㸧␿Ꮫ  㸲㸧⑓⌮  㸳㸧⮫ᗋᡤぢ  㸴㸧᳨ᰝᡤぢ  㸵㸧デ᩿  㸶㸧㚷ูデ᩿  㸷㸧἞⒪  㸯㸮㸧ணᚋ୙Ⰻ࡞〓Ⰽ⣽⬊⭘ࡢ≉ᚩ࡜㑇ఏᏊኚ␗
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧๪⭈㧊㉁ࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟ࢆᏛ⩦ࡍࡿ㸦㸰㸧〓Ⰽ⣽⬊⭘㸦SKHRFKURPRF\WRPD㸧࡟ࡘ࠸࡚ࠊᴫᛕࠊ⑓ᅉࠊ⮫ᗋᡤぢࠊ᳨ᰝᡤぢࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࠊ࠾ࡼࡧ㑇ఏᏊኚ␗࡟ࡘ࠸࡚ゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 㦵࣭࢝ࣝࢩ࣒࢘௦ㅰ࡜㦵⢒㧼⑕

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ඵ༑⏣ ᫂ᏹ㸦ி㒔་⒪ࢭࣥࢱ࣮㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
㦵࣭࢝ࣝࢩ࣒࢘௦ㅰ␗ᖖࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈ㸦๪⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕➼㸧࠾ࡼࡧ௦ㅰᛶ㦵⑌ᝈࡢ௦⾲ⓗ⑌ᝈ࡛࠶ࡿ㦵⢒㧼⑕࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸦㸯㸧⏕యෆ࡛ࡢ࢝ࣝࢩ࣒࢘ࡢㄪ⠇ᶵᵓ    㸯㸧๪⏥≧⭢࣍ࣝࣔࣥ    㸰㸧ࣅࢱ࣑ࣥ '    㸱㸧࢝ࣝࢩࢺࢽࣥ
㸦㸰㸧㧗࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕ࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈ    㸯㸧ཎⓎᛶ๪⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕    㸰㸧ᝏᛶ⭘⒆࡟క࠺㧗࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕    㸱㸧ࡑࡢ௚㸦㸱㸧ప࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕ࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈ    㸯㸧≉Ⓨᛶ๪⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕    㸰㸧ഇᛶ๪⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕    㸱㸧ࡑࡢ௚㸦㸲㸧㦵⢒㧼⑕ࡢᇶ♏࡜⮫ᗋ㸦㸳㸧ࡑࡢ௚ࡢ௦ㅰᛶ㦵⑌ᝈ    㸯㸧㦵㌾໬⑕࠾ࡼࡧࡃࡿ⑓    㸰㸧ࡑࡢ௚㸦㦵࣮࣌ࢪ࢙ࢵࢺ⑓࡞࡝㸧࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧㧗࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕ࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈ࡜ࡋ࡚㸯㸧ཎⓎᛶ๪⏥≧⭢ᶵ⬟ஹ㐍⑕ࠊ㸰㸧ᝏᛶ⭘⒆࡟క࠺㧗࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
㸦㸰㸧ప࢝ࣝࢩ࣒࢘⾑⑕ࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈࢆศ㢮ࡋࠊࡑࢀࡒࢀ࡟ࡘ࠸࡚⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࢆゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
㸦㸱㸧㦵⢒㧼⑕ࡢデ᩿࡜἞⒪ࢆゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ≉࡟㔜せ㸸'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ձࠊ' ղࠊ' մࠊ' ձ







− 254 −

ከⓎᛶෆศἪ⭘⒆⑕ࠊ⚄⤒ෆศἪ⭘⒆ࠊ␗ᡤᛶ࣍ࣝࣔࣥ⏘⏕⭘⒆

≉࡟㔜せ㸸' ռࠊ' նࠊ'   ճ௚ࡢㅮ⩏࡜ࡢ㔜」࠶ࡾ㸸' ղ− 255 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸⮻஭ ೺㸦㟼ᒸ♫఍೺ᗣ་Ꮫ኱Ꮫ㝔኱Ꮫ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ෆศἪ㡿ᇦࡢ㑇ఏᛶ⭘⒆ᛶ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋࡲࡓࠊ⭘⒆ࡢෆศἪᏛⓗഃ㠃ࡢ⌮ゎࢆ῝ࡵࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ㸦㸯㸧ከⓎᛶෆศἪ⭢⭘⑕㸦0XOWLSOH(QGRFULQH1HRSODVLD0(1㸧   $  0(1 7\SH ,     㸯㸧ᴫᛕ     㸰㸧␿Ꮫ࣭㑇ఏᵝᘧ࣭⑓ᅉ㑇ఏᏊ     㸱㸧ᵓᡂ⭘⒆࡜⮫ᗋ⑕≧     㸲㸧デ᩿࡜἞⒪   %  0(1 7\SH ,,     㸯㸧ᴫᛕ     㸰㸧␿Ꮫ࣭㑇ఏᵝᘧ࣭⑓ᅉ㑇ఏᏊ     㸱㸧ᵓᡂ⭘⒆࡜⮫ᗋ⑕≧     㸲㸧デ᩿࡜἞⒪㸦㸰㸧⚄⤒ෆศἪ⭘⒆
㸦㸱㸧␗ᡤᛶ࣍ࣝࣔࣥ⏘⏕⭘⒆
     㸯㸧ᴫᛕ     㸰㸧⮫ᗋ⑕≧     㸱㸧デ᩿࡜἞⒪࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻ࠾ࡼࡧྠෆᐜࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺ㸦ᙜ᪥㓄ᕸࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ㸦㸯㸧ከⓎᛶෆศἪ⭢⭘⑕㸦0XOWLSOH(QGRFULQH1HRSODVLD0(1㸧ࢆศ㢮ࡋࠊ㸯ᆺ࠾ࡼࡧ㸰ᆺ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㸯㸧⑌ᝈᴫᛕࠊ㸰㸧␿Ꮫ࣭㑇ఏᵝᘧ࣭⑓ᅉ㑇ఏᏊࠊ㸱㸧ᵓᡂ⭘⒆࡜⮫ᗋ⑕≧ࠊ㸲㸧デ᩿࡜἞⒪ࡀゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
㸦㸰㸧⚄⤒ෆศἪ⭘⒆࠾ࡼࡧ␗ᡤᛶ࣍ࣝࣔࣥ⏘⏕⭘⒆ࡢ㸯㸧⑌ᝈᴫᛕࠊ㸰㸧⮫ᗋ⑕≧ࠊ㸱㸧デ᩿࡜἞⒪ࡀゝ࠼ࡿࡼ࠺࡟ࡍࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ

⮫ᗋㅮ⩏㸦㸯㸧

糖尿病・内分泌・
栄養内科学

C3


ᢸᙜ㸸ཎ⏣ ⠊㞝㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ࡇࢀࡲ࡛Ꮫ⩦ࡋࡓ&㸱ㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢ࠺ࡕࠊ⢾ᒀ⑓࠾ࡼࡧᰤ㣴ෆ⛉ࡢ▱㆑ࢆࠊᐇ㝿ࡢ
⑕౛ࢆ㏻ࡋ࡚☜ㄆࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚࡇࢀࡲ࡛ࡢ&㸱ㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢࡲ࡜ࡵ࡛ࡍࠋࡇࢀࡲ࡛ᚓࡓ▱㆑ࡀࠊᐇ㝿ࡢ⮫ᗋ࡛࡝ࡢࡼ࠺࡞࠿ࡓࡕ࡛⌧ࢀࡿࡢ࠿ࢆᏛ⩦ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻࢆ౑ࡗ࡚㡰␒࡟⑕౛ࢆᥦ♧ࡋࡲࡍࠋࡑࢀࡒࢀ࡟ࡘ࠸࡚タၥࢆࡋ࡚࠶ࡾࡲࡍ
ࡢ࡛ࠊ⟅࠼ࢆ⪃࠼࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ⑕౛࣭タၥࢫࣛ࢖ࢻࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࢆ⏝ពࡋࡲࡍࡢ
࡛ࠊά⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸㸦ࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࡣᙜ᪥⏝ពࡋࡲࡍࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧ࠋ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚࡇࢀࡲ࡛ࡢㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢࡲ࡜ࡵ࡜ࡋ࡚ࡶά⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 㸦&㸱ᑐᛂࢥ࢔࢝ࣜ࡟㝶᫬ᑐᛂ㸧− 256 −

⮫ᗋㅮ⩏㸦㸰㸧

− 257 −

C3

糖尿病・内分泌・栄養内科学ᢸᙜ㸸᳜⏣ ὒᖹ㸦⢾ᒀ⑓࣭ෆศἪ࣭ᰤ㣴ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
ࡇࢀࡲ࡛Ꮫ⩦ࡋࡓ&㸱ㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢ࠺ࡕࠊෆศἪෆ⛉ࡢ▱㆑ࢆࠊᐇ㝿ࡢ⑕౛ࢆ㏻ࡋ࡚☜ㄆࡍࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚࡇࢀࡲ࡛ࡢ&㸱ㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢࡲ࡜ࡵ࡛ࡍࠋࡇࢀࡲ࡛ᚓࡓ▱㆑ࡀࠊᐇ㝿ࡢ⮫ᗋ࡛࡝ࡢࡼ࠺࡞࠿ࡓࡕ࡛⌧ࢀࡿࡢ࠿ࢆᏛ⩦ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࢫࣛ࢖ࢻࢆ౑ࡗ࡚㡰␒࡟⑕౛ࢆᥦ♧ࡋࡲࡍࠋࡑࢀࡒࢀ࡟ࡘ࠸࡚タၥࢆࡋ࡚࠶ࡾࡲࡍ
ࡢ࡛ࠊ⟅࠼ࢆ⪃࠼࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ⑕౛࣭タၥࢫࣛ࢖ࢻࡢࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࢆ⏝ពࡋࡲࡍࡢ
࡛ࠊά⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸㸦ࣁࣥࢻ࢔࢘ࢺࡣᙜ᪥⏝ពࡋࡲࡍࠊࡲࡓࠊ๓ᚋ࡟3DQG$࡟࢔ࢵࣉࡋࡲࡍ㸧ࠋ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚࡇࢀࡲ࡛ࡢㅮ⩏ࢩ࣮ࣜࢬࡢࡲ࡜ࡵ࡜ࡋ࡚ࡶά⏝ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 㸦&㸱ᑐᛂࢥ࢔࢝ࣜ࡟㝶᫬ᑐᛂ㸧࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ⥲ㄽᢸᙜ:ᖹ஭ ㇏༤㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬] ⫵ࡣࠊ኱Ẽ୰ࡢ㓟⣲ࢆྲྀࡾ㎸ࡳࠊ௦ㅰ࡛⏘⏕ࡉࢀࡓ஧㓟໬Ⅳ⣲ࢆ᤼ฟࡍࡿ࡜࠸࠺࢞ࢫ஺᥮
ࢆ⾜࠺ࡓࡵ࡟ࠊẼయ㸦✵Ẽ㸧࡜ᾮయ㸦⾑ᾮ㸧࡜ࡀ᥋ࡍࡿሙࢆᥦ౪ࡍࡿ」㞧࡞ᵓ㐀ࢆᣢࡕࠊ࠿
ࡘ᥮Ẽ࡟ࡼࡾᖖ࡟ືⓗ࡞ᵓ㐀ࡢኚ໬ࢆక࠺≉Ṧ࡞⮚ჾ࡛࠶ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊࡇࡢࡼ࠺࡞࿧྾
ჾ⣔ࡢᵓ㐀࡜ᶵ⬟ࠊ᥮Ẽࡸ࢞ࢫ஺᥮ࡢ௙⤌ࡳ࡟ࡘ࠸࡚ゎㄝࡋࠊࡉࡽ࡟ࠊᵓ㐀ࡸᶵ⬟␗ᖖࡀ࿧྾ჾ⑌ᝈ࡜࡝ࡢࡼ࠺࡟㛵ಀࡍࡿࡢ࠿࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋࡲࡓࠊ᪥ᮏࡢ་⒪࡟࠾ࡅࡿ࿧྾ჾ⑓
Ꮫ࡟ࡘ࠸࡚ࡶᴫㄝࡍࡿࠋ

[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. ࿧྾ჾ⣔ࡢᵓ㐀ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ᥮Ẽࠊ⾑ὶ࡜࢞ࢫ஺᥮࡜ࡢ㛵ಀࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ᥮Ẽࡢ୙ᆒ➼ࠊ⾑ὶࡢ୙ᆒ➼࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. ᥮Ẽ࣭⾑ὶẚࡢ୙ᆒ➼࡜ື⬦⾑ᾮ࢞ࢫ࡟࠾ࡼࡰࡍᙳ㡪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ⫵ࡢᵓ㐀࣭ᶵ⬟␗ᖖ࡜୺࡞࿧྾ჾ⑌ᝈ࡜ࡢ㛵ಀࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻࠊ㓄ᕸ㈨ᩱ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
2. ᥮Ẽ࡜࢞ࢫ஺᥮ࡢ௙⤌ࡳࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ⾑ᾮ࡟ࡼࡿ㓟⣲ࡢ㐠ᦙࡢ௙⤌ࡳࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ A-2-1)ࠊ A-2-2)ࠊA-4ࠊA-8ࠊA-9ࠊD-6-1)-ձࠊD-6-1)-ղࠊD-6-1)-մࠊ
D-6-1)-նࠊD-6-1)-շࠊD-6-1)-չ

− 259 −

C4

呼吸器病学

1. ⫵ࡢᵓ㐀ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

⬚㒊⏬ീデ᩿ᢸᙜ:ᖹ஭ ㇏༤㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾ჾ⑌ᝈࡢデ⒪࡟࠾࠸࡚⏬ീデ᩿ࡢᯝࡓࡍᙺ๭ࡣ኱ࡁࡃࠊ༢⣧ X ⥺ࠊCT㸦ࢥࣥࣆ࣮ࣗ
ࢱ᩿ᒙ᧜ᙳ㸧ࠊMRI㸦᰾☢Ẽඹ㬆⏬ീἲ㸧ࠊ᰾་Ꮫ᳨ᰝ࡞࡝࠿ࡽᡂࡿࡀࠊ᭱ࡶᇶᮏ࡜࡞ࡿࡢࡀࠊ
⬚㒊༢⣧ X ⥺᳨ᰝ࡛࠶ࡿࠋ㹖⥺⏬ീࡣࠊ⿕෗య࡟࠾ࡅࡿ X ⥺ࡢ྾཰ࡢᗘྜ࠸㸦࠶ࡿ࠸ࡣ㏱㐣ᛶ㸧ࢆ཯ᫎࡋ࡚సࡽࢀࡿࡀࠊඖ᮶ࠊ⫵ࡣ✵Ẽ࡟ᐩࢇࡔ⮚ჾ࡛࠶ࡾࠊ㹖⥺ࡢ㏱㐣ᛶࡀࡼࡃࠊ
X ⥺ࢆ྾཰ࡍࡿ⑓ኚ࡜ࡢ㛫࡛ࢥࣥࢺࣛࢫࢺࡀࡘࡁࡸࡍ࠸ࡓࡵㄆ㆑ࡋࡸࡍ࠸ࡇ࡜ࡀ᪥ᖖデ⒪ࡸ೺ᗣデ᩿࡛ᮏ᳨ᰝࡀࡼࡃ⏝࠸ࡽࢀࡿ⌮⏤ࡢ୍ࡘ࡛࠶ࡿࠋ␗ᖖᙳࢆㄆ㆑ࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣࠊṇᖖ࡛ㄆࡵࡽࢀࡿᵓ㐀ࢆ⌮ゎࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡾࠊࡲࡎ೺ᖖ⪅ࡢ⏬ീᡤぢࢆゎㄝࡍࡿࠋḟ࡟௦⾲ⓗ࡞⑌ᝈࡢ␗ᖖ㝜ᙳࢆᴫㄝࡍࡿࡀࠊ⑌ᝈ࡟ᑐᛂࡍࡿ㝜ᙳࡢࣃࢱ࣮ࣥࢆぬ࠼ࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃࠊX ⥺㏱㐣ᛶ࡜ゎ๗࣭⑓⌮࡜ࡢᑐẚ࠿ࡽ࡞ࡐࡑࡢࡼ࠺࡞⏬ീࢆ♧ࡍࡢ࠿ࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࡀㄞᙳ࡟࡜ࡗ࡚㔜せ࡛࠶ࡾࠊᮏㅮ⩏࡛ࡣࡑࡢᇶ┙࡜࡞ࡿ⪃࠼᪉ࢆᏛ⩦ࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. ༢⣧ X ⥺᧜ᙳࠊCTࠊMRIࠊ᰾་Ꮫ᳨ᰝ➼ࡢ⬚㒊⏬ീ᳨ᰝࡢព⩏ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⬚㒊⏬ീ࡟࠾࠸࡚ṇᖖ࡛ㄆࡵࡽࢀࡿࠊẼ㐨ࡢᵓ㐀ࠊ⫵ⴥ࣭⫵༊ᇦ࡜⫵㛛ࡢᵓ㐀ࠊ⦪㝸࡜⬚⭷⭍ࡢᵓ㐀ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ྛ࿧྾ჾ⑌ᝈࡢ⏬ീᡤぢࡢ≉ᚩ࡜⑓ែ࡜ࡢ㛵ಀࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻࠊ㓄ᕸ㈨ᩱ

呼吸器病学

C4

[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1. ⬚㒊⏬ീデ᩿ἲࡢ✀㢮࡜≉ᚩࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⬚㒊༢⣧ X ⥺⏬ീࡢᡂࡾ❧ࡕ࡜ṇᖖ࡛ㄆࡵࡽࢀࡿᵓ㐀ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ௦⾲ⓗ࡞࿧྾ჾ⑌ᝈࡢ༢⣧ X ⥺ᡤぢ㸦ṇ㠃ീ㸧ࢆゎ๗࣭⑓⌮࡜ࡢᑐẚ࠿ࡽㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ D-6-1)-ձࠊD-6-1)-ճࠊD-6-2)-ձ

− 260 −

࿧྾ᶵ⬟᳨ᰝ
ᢸᙜ:ᖹ஭ ㇏༤㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬] ࿧྾ᶵ⬟᳨ᰝ࡟ࡣࠊ᥮Ẽᶵ⬟᳨ᰝ㸦ࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜࠊ⫵Ẽ㔞 ᐃࠊ᢬ᢠࠊࢥࣥࣉࣛ࢖࢔
ࣥࢫ࡞࡝㸧ࡸ࢞ࢫ஺᥮ᶵ⬟᳨ᰝ㸦ື⬦⾑ᾮ࢞ࢫศᯒࠊ⫵ᣑᩓ⬟ຊ࡞࡝㸧➼ࡀ࠶ࡿࠋࡇࢀࡽࡢ
୰࡛ࡶࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜࡣ᭱ࡶ⡆౽࡛೺ᗣデ᩿࡟ࡶ⏝࠸ࡽࢀ࡚࠸ࡿᇶᮏⓗ࡞᳨ᰝἲ࡛࠶ࡿࠋ
ྛ᳨ᰝἲ࡟ࡣࡑࢀࡒࢀ≉ᚩࡀ࠶ࡾࠊ࠶ࡿᣦᶆࡢ␗ᖖࡀ≉ᐃࡢ⑌ᝈ࡟ 1 ᑐ㸯࡟ᑐᛂࡍࡿࡶࡢ
࡛ࡣ࡞࠸ࡀࠊྛ᳨ᰝἲ࠿ࡽᚓࡽࢀࡓ⤖ᯝࢆ⤌ࡳྜࢃࡏࡿࡇ࡜࡛⑓ែࡢ⏕⌮Ꮫⓗ࡞⌮ゎࡸ⑌ᝈࡢデ᩿࡞࡝࡟ᙺ❧ࡘࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊྛ᳨ᰝࡢ᪉ἲ࡜ព⩏ࠊ⑓ែ࡜ࡢ㛵ಀࢆᏛ⩦ࡍࡿࠋ࡞࠾ࠊ᳨ᰝࡢ ᐃᑐ㇟࡜࡞ࡿẼయࡣࠊ ᗘࠊᅽຊ࡟ࡼࡗ࡚య✚ࡀኚ໬ࡍࡿࡶࡢ࡛࠶ࡿࡓࡵࠊ ᐃ⤖ᯝࢆ⾲♧ࡍࡿ᮲௳ࡀỴࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜࡟ࡘ࠸࡚ࡶゎㄝࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. ࿧྾ᶵ⬟࡛౑⏝ࡍࡿグྕࠊᐊෆ࢞ࢫ⤌ᡂࠊศᅽ࡜࢞ࢫࡢᏑᅾ᮲௳ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜࠊ⫵Ẽ㔞ศ⏬ࠊ⫵ᣑᩓ⬟ຊࡢ ᐃ᪉ἲ࡜ព⩏ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ࢥࣥࣉࣛ࢖࢔ࣥࢫࠊ᢬ᢠࡢ ᐃ᪉ἲ࡜ព⩏ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. ྛ࿧྾ჾ⑌ᝈ࡟≉ᚩⓗ࡞࿧྾ᶵ⬟᳨ᰝᡤぢࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ࿧྾ᶵ⬟㞀ᐖ࡜⑓ែ࡜ࡢ㛵ಀࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻࠊ㓄ᕸ㈨ᩱ

[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1. ࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜࡢ᳨ᰝ᪉ἲ࡜୺࡞ᣦᶆࡢព⩏ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ࢫࣃ࢖࣓ࣟࢺ࣮ࣜ࡟ࡼࡿ᥮Ẽᶵ⬟㞀ᐖࡢデ᩿ἲࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ௦⾲ⓗ࡞⑌ᝈࡢ⫵Ẽ㔞ศ⏬ࡢኚ໬ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ D-6-1)-յࠊF-2-3)-ռࠊF-1-15)-ձ

− 261 −

呼吸器病学C4࿧྾ჾឤᰁ⑕Ϩ㸸୍⯡⣽⳦㸪㠀ᐃᆺ⑓ཎయ
ᢸᙜ㸸ఀ⸨ ຌᮁ㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾ჾࡣឤᰁ⑕ࢆ࠾ࡇࡍ⮚ჾࡢ࡞࠿࡛㸪ࡶࡗ࡜ࡶ㢖ᗘࡀ㧗࠸㸬⫵⅖ࡣ㸪ࢃࡀᅜࡢṚஸཎᅉ࡜ࡋ࡚ቑຍࡢ୍㏵࡛࠶ࡿ㸪㠀ᖖ࡟ᬑ㐢ⓗ࠿ࡘ㔜せ࡞⑌ᝈ࡛࠶ࡿ㸬௒ࡸ㸪⫵⅖ࡣ࿧྾ჾෆ⛉ᑓ㛛་ࡢࡳ࡞ࡽࡎ㸪࡝ࡢ⛉ࡢ⮫ᗋ་࡛࠶ࡗ࡚ࡶ㐼㐝ࡋ㸪デ⒪ࡏࡡࡤ࡞ࡽ࡞࠸᫬௦࡜࡞ࡗࡓ㸬ᮏㅮ⩏࡛ࡣ㸪ᖜᗈ࠸࿧྾ჾឤᰁ⑕ࡢ✀㢮࣭⑓ᆺ࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡋ㸪࿧྾ჾឤᰁ⑕ࡢཎᅉ࡜࡞ࡿᚤ⏕≀ࡢ࠺ࡕ㸪⫵⅖ࡢ㉳⅖⳦࡟ࡘ࠸࡚ヲㄝࡍࡿ㸬ࡉࡽ࡟㸪ᐇᆅ་⒪ࢆぢᤣ࠼ࡓ⫵⅖ࡢデ᩿࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࢆ῝ࡵ࡚࠸ࡓࡔࡃ㸬[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ] ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸬
1. ࿧྾ჾឤᰁ⑕ࡢ⑓ᆺ
1㸬Ẽ㐨ឤᰁ⑕ 㸦ᛴᛶẼ⟶࣭Ẽ⟶ᨭ⅖㸪៏ᛶୗẼ㐨ឤᰁ⑕㸧
2㸬⫵⬊㸦ᐇ㉁㸧ឤᰁ⑕ 㸦⫵⅖ࠊ⫵⮋⒆㸧
3㸬⬚⭷㸦⬚⭍㸧ឤᰁ⑕ 㸦⬚⭷⅖ࠊ⮋⬚㸧
2. ⫵⅖ࡢཎᅉ⳦
⫵⅖⌫⳦㸪㯤Ⰽࣈࢻ࢘⌫⳦㸪ࣔࣛ࢟ࢭࣛ㸪࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨᱰ⳦㸪⫵⅖ᱰ⳦㸪⥳⮋⳦㸪᎘Ẽᛶ⳦㸪ࣞࢪ࢜ࢿࣛ㸪࣐࢖ࢥࣉࣛࢬ࣐㸪ࢡ࣑ࣛࢪ࢔
3. ⫵⅖ࡢ⮫ᗋീ࠾ࡼࡧデ᩿࣭἞⒪㸸ᕷ୰⫵⅖㸪㝔ෆ⫵⅖
4. ៏ᛶୗẼ㐨ឤᰁ⑕ࡢ⑓ែࠊⓎ⑕ᶵᗎࠊデ᩿࣭἞⒪[ㅮ⩏᪉ἲ] ࢫࣛ࢖ࢻ

呼吸器病学

C4

[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1. ⫵⅖ࡢศ㢮࡜≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ㸬2. ⫵⅖ࡢ୺せ㉳⅖ᚤ⏕≀࡟ࡶ࡜࡙࠸࡚㸪⣽⳦ᛶ⫵⅖࡜㠀ᐃᆺ⫵⅖ࡢ༊ูࡀ࡛ࡁࡿ㸬3. ⫵⅖ࡢ㔜⑕ᗘ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ࡋ㸪ุᐃ࡛ࡁࡿ㸬4. ㄗᄟᛶ⫵⅖࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ㸬[᥎⸀ᅗ᭩] ⫵⅖ࡢデ࠿ࡓ㸪⪃࠼᪉㸦୰እ་Ꮫ♫㸧     ᭱᪂࿧྾ჾෆ⛉࣭እ⛉Ꮫ㸦࣓ࢹ࢕࢝ࣝࣞࣅ࣮ࣗ♫㸧ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ␒ྕ D-6-2)-ճ, 4)-(2)-ձ,ղ,յ,շ, 4)-(8)-ձ,
E-2-4)-(2)-ճ,մ,յ,չ,պ,ջ

− 262 −

࿧྾ჾឤᰁ⑕ϩ㸸ᢠ㓟⳦㸪┿⳦㸪࢘࢖ࣝࢫ㸪ᐤ⏕⹸ᢸᙜ㸸ఀ⸨ ຌᮁ㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
ࠕ࿧྾ჾឤᰁ⑕Ϩࠖࡢㅮ⩏࡛ᴫㄝࡋࡓࡼ࠺࡟࿧྾ჾឤᰁ⑕ࡣ㢖ᗘࡀ㧗ࡃ㸪୰࡛ࡶ୍⯡⣽⳦ࡀཎᅉ࡜࡞ࡿࡇ࡜ࡀከ࠸㸬ࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽ㸪୍⯡⣽⳦௨እ࡟ࡶᢠ㓟⳦㸪┿⳦㸪࢘࢖ࣝࢫ㸪ᐤ⏕⹸࡞࡝ከᙬ࡞⑓ཎయࡀ࿧྾ჾឤᰁ⑕ࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍࡓࡵ㸪ࡇࢀࡽ࡟ࡘ࠸࡚ࡶ⌮ゎࡋ࡚࠾ࡃᚲせࡀ࠶ࡿ㸬ᢠ⒴໬Ꮫ⒪ἲ㸪ච␿ᢚไ἞⒪㸪⏕≀Ꮫⓗ〇๣㸪⛣᳜་⒪࡞࡝ࡢ㐍Ṍ࡜ᬑཬ࡟కࡗ࡚㸪ከᙬ࡞᪥࿴ぢ࿧྾ჾឤᰁ⑕ࡀ㸪ᵝࠎ࡞デ⒪⛉ࡢᝈ⪅࡛Ⓨ⏕ࡍࡿ㸬ࡲࡓ㸪⤖᰾⑕ࡣ᪥ᮏ࡛ࡣῶ
ᑡഴྥ࡟࠶ࡿ࡜ࡣ࠸࠼㸪᪥ᖖデ⒪࡛㸪ᵝࠎ࡞ᇶ♏⑌ᝈࢆᣢࡘᝈ⪅࠿ࡽⓎ⏕ࡍࡿࡓࡵ㸪࿧྾ჾ⛉௨እࡢ་ᖌࡶᚲࡎ▱ࡗ࡚࠾ࡃ࡭ࡁ⑌ᝈ࡛࠶ࡿ㸬2019 ᖺ࡟୰ᅜ࡛Ⓨ⏕ࡋࡓ᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖
ࣝࢫឤᰁ⑕ࡣ඲ୡ⏺ⓗ࡟ὶ⾜ࡋ㸪᪥ᖖ⏕άࡸ⮫ᗋάືࡀ⃭ኚࡋࡓ㸬ᮏㅮ⩏࡛ࡣ㸪ᖜᗈ࠸࿧྾
ჾឤᰁ⑕ࡢཎᅉᚤ⏕≀ࡢ࠺ࡕ㸪ᢠ㓟⳦㸪┿⳦㸪࢘࢖ࣝࢫ㸪ᐤ⏕⹸࡟ࡘ࠸࡚ヲㄝࡍࡿ㸬ࡲࡓ㸪ᝈ⪅ࢆ㛗ᮇ࡟ᝎࡲࡏࡿ៏ᛶୗẼ㐨ឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿ㸬[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ] ௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸬
1. ⤖᰾ (tuberculosis; TB)␿Ꮫ㸪≉ᚩ࡜ឤᰁᵝᘧ㸪ឤᰁ࡜Ⓨ⑓ࡢ㐪࠸㸪デ᩿࡜἞⒪㸪ឤᰁᑐ⟇
2. 㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦⑕ (nontuberculous mycobacterial disease; NTM ⑕)␿Ꮫ㸪⤖᰾࡜ࡢ┦㐪Ⅼ㸪⫵ Mycobacterium avium complex㸦MAC㸧⑕ࡢ⑓ീ
3. ᨺ⥺⳦⑕㸪ࣀ࢝ࣝࢪ࢔⑕ࡢ⑓ീ
4. ┿⳦ឤᰁ⑕㸪࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕㸪ᐤ⏕⹸ឤᰁ⑕ࡢ⑓ീ
5. ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕㸪࡜ࡃ࡟࢖ࣥࣇ࢚ࣝࣥࢨࡸ᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕ࡢ⑓ീ
6. ៏ᛶẼ㐨ឤᰁ⑕

呼吸器病学

C4

[ㅮ⩏᪉ἲ] ࢫࣛ࢖ࢻ[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1. ⤖᰾ࡢឤᰁᵝᘧ㸪Ⓨ⑓㸪デ᩿㸪ឤᰁᑐ⟇࡞࡝࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ㸬2. ⤖᰾࡜㠀⤖᰾ᛶᢠ㓟⳦⑕ࡢ༊ูࡀ࡛ࡁࡿ㸬3. ᪥࿴ぢឤᰁ⑕ࢆ࠾ࡇࡍཎᅉᚤ⏕≀ࡸࡑࡢ⑓ീ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ㸬
4. ᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕ࡢ⌧≧࡜⑓ീ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ㸬

− 263 −

[᥎⸀ᅗ᭩]
᭱᪂࿧྾ჾෆ⛉࣭እ⛉Ꮫ㸦࣓ࢹ࢕࢝ࣝࣞࣅ࣮ࣗ♫㸧ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ␒ྕ D-6-4)-(2)-ճ,մ, D-6-4)-(7)-ձ,
E-2-4)-(2)-ո, E-2-4)-(3)-ձ,ղ

呼吸器病学

C4

− 264 −

Ẽ⟶ᨭෆど㙾࣭デ᩿ⓗ᳨ᰝᡭᢏᢸᙜ:బ⸨ ⠜㟹㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾ჾ⑌ᝈࡢデ᩿࡜἞⒪࡟࠾࠸࡚ࠊẼ⟶ᨭ㙾ෆど㙾(Ẽ⟶ᨭ㙾)ࢆࡣࡌࡵ࡜ࡋࡓྛ✀ࡢ᳨ᰝᡭᢏ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋデ᩿ⓗ᳨ᰝࡣ୺࡟⏕᳨᳨࣭య᥇ྲྀ࡟ࡼࡗ࡚ⅭࡉࢀࡿࡀࠊẼ⟶ᨭ㙾ࢆ⏝࠸ࡓ᳨య᥇ྲྀࡣࠊࡧࡲ
ࢇᛶ⫵⑌ᝈࠊ࿧྾ჾឤᰁ⑕ࠊ⫵⒴ࡢデ᩿࡟ࡣᴟࡵ࡚㔜せ࡞ᙺ๭ࢆᯝࡓࡋ࡚࠸ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣẼ⟶ᨭ㙾ࢆ⏝࠸ࡓྛ✀ᡭᢏࠊࡑࡢ㐺ᛂ࣭⚗ᚷࡸࣜࢫࢡࠊྜే⑕࡞࡝ࡢ⌮ゎࡀ฿㐩┠ᶆ࡛࠶ࡿࠋ
Ẽ⟶ᨭ⫵⬊Ὑί(BAL)ࠊ⤒Ẽ⟶ᨭ⫵⏕᳨(TBLB)࡞࡝ࡢ௦⾲ⓗ࡞デ᳨᩿ᰝᡭᢏࡣࠊ␎ㄒ࣭⏝ㄒࡶྵࡵ⌮ゎࡋࠊฟ⾑ࡸẼ⟶ᨭෆ⭍ᡤぢ࠿ࡽࡢ㚷ู࣭ฎ⨨ࠊࡉࡽ࡟἞⒪ᛂ⏝ࡶᏛ⩦ࡍࡿࠋ᳨ᰝᡭᢏ࡜ࡋ࡚ࠊ⬚⭍✸่ࡸ⤒⓶⏕᳨➼࡟ࡘ࠸࡚ࡶᏛ⩦ࡋࠊ⬚③࣭⬚Ỉ࡞࡝ྛ✀࿧྾ჾᚩೃ
ࡢ㚷ูデ᩿࡟㝿ࡋࠊ㐺ᛂࡸᡭᢏࠊ⤖ᯝࡢゎ㔘࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋㅮ⩏ࡢ㝿࡟ࡣ᪥ᮏ࿧྾ჾᏛ఍సᡂࡢᡭᢏゎㄝື⏬ࢆ฼⏝ࡍࡿࠋࡲࡓࠊᮏㅮ⩏ࢆᶵ࡟Ẽ⟶ᨭࡢゎ๗࣭ศᒱࢆ෌ᗘᏛ⩦ࡋ▱㆑ࢆᅛᐃࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. Ẽ⟶ᨭ㙾᳨ᰝࡢ┠ⓗ࣭㐺ᛂ࣭ᡭ㡰࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
2. Ẽ⟶ᨭศᒱ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
3. ≉࡟⤒Ẽ⟶ᨭ⫵⏕᳨(TBLB)ࠊẼ⟶ᨭ⫵⬊Ὑί(BAL)ࡢ㐺ᛂࠊ᪉ἲࠊព⩏ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4. ἞⒪ⓗ࡞Ẽ⟶ᨭෆど㙾ᡭᢏ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
5. ≉ᚩⓗ࡞Ẽ⟶ᨭෆど㙾ᡤぢ࡜㛵㐃⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
6. ⬚⭍✸่࣭⬚Ỉデ᩿࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ][᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1. Ẽ⟶ᨭ㙾᳨ᰝࡢ㐺ᛂ࡜⚗ᚷࢆ⌮ゎࡍࡿ
2. BALࠊTBLB ࡜ࡣఱ࠿ㄝ᫂ฟ᮶ࠊ≉ᚩⓗ࡞ BAL ᡤぢ࡜⮫ᗋデ᩿࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
3. Ẽ⟶ᨭศᒱࡀㄝ᫂ฟ᮶ࡿ
4. ⬚⭍✸่ࡢ᪉ἲࢆ▱ࡿࠋ⬚Ỉࡢุᐃἲ(ⁱฟᛶ࣭₃ฟᛶ࡞࡝)࣭ཎᅉ⑌ᝈࡢ㚷ูἲࢆㄝ᫂ฟ
᮶ࡿࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ F-2-6)-ձࠊF-2-6)-ղࠊF-2-6)-ճࠊD-6-2)-ղࠊD-6-1)-ձࠊ
F-1-14)-ձղճࠊF-1-16-ղճࠊF-1-18-ձࠊF-1-18-ղࠊF-1-18-ճ

− 265 −

呼吸器病学C4ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻࠊື⏬ࠊẼ⟶ᨭࢩ࣑࣮ࣗࣞࢱ࣮ࢆ⏝࠸ࡓᐇ₇ႍᜥ࣭ච␿࢔ࣞࣝࢠ࣮ᛶ࿧྾ჾ⑌ᝈ
ᢸᙜ: ◁␃ බఙ㸦࿧྾⟶⌮╧╀ไᚚᏛㅮᗙ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
1. ႍᜥࡣ⮫ᗋ⑕≧࡜ࡋ࡚ኚືᛶࢆᣢࡗࡓẼ㐨⊃✽㸦ႍ㬆ࠊ࿧྾ᅔ㞴㸧ࡸတ࡛≉ᚩ࡙ࡅࡽࢀ
ࡿ⑌ᝈ࡛࠶ࡿࡀࠊࡑࡢ⑓ែࡣከᵝ࡛࠶ࡾࠊ⑕ೃ⩌ⓗ⑌ᝈ࡜ࡋ࡚ㄆ㆑ࡉࢀࡿࠋࡲࡓᡂே࡛ࡢ᭷
⑕⋡ࡣ㧗ࡃࠊ↓἞⒪౛ࡸࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝ୙Ⰻ౛࡞࡝࡛ࡣࠊႍᜥṚࢆࡁࡓࡍࡇ࡜ࡶ࠶ࡿࠋႍᜥࡢデ᩿࡟ࡣⓎసᛶࡢႍᜥ⑕≧ࡢ཯᚟ࠊẼ㐨㐣ᩄᛶࡢஹ㐍ࠊ୺࡜ࡋ࡚ዲ㓟⌫ᛶࡢẼ㐨⅖⑕ࡢᏑᅾ࡞࡝࡟ຍ࠼ࠊ௚⑌ᝈࡢ㝖እࡶ㔜せ࡛࠶ࡿࠋࡲࡓẼ㐨⅖⑕ࡀᨺ⨨ࡉࢀࡿ࡜Ẽ㐨ᵓ㐀ࡢኚ໬㸦ࣜࣔࢹࣜࣥࢢ㸧࣭㠀ྍ㏫ᛶࡢẼὶไ㝈ࢆࡁࡓࡍࡓࡵ᪩ᮇデ᩿࣭἞⒪ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣႍᜥࡢ⑓ែࠊデ᩿ࡢ┠ᏳࠊႍᜥⓎసᮇ࣭㛗ᮇࡢ⟶⌮࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ࡍࡿࠋ
2. ࢔ࣞࣝࢠ࣮ᛶẼ⟶ᨭ⫵┿⳦⑕㸦ABPM㸧
ࠊᛴᛶ࣭៏ᛶዲ㓟⌫ᛶ⫵⅖ࠊዲ㓟⌫ᛶከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕࡞࡝ࡢ࢔ࣞࣝࢠ࣮࣭ዲ㓟⌫ᛶ⑌ᝈࠊࡧࡲࢇᛶỗ⣽Ẽ⟶ᨭ⅖(DPB)࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែࠊ
デ᩿ࠊ἞⒪ࢆᴫㄝࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1. ႍᜥࡢ⑓ែࠊデ᩿ࡢ┠Ᏻࢆ⌮ゎࡋࠊㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. တ࣭⑱࣭ႍ㬆ࢆࡁࡓࡍ⑓ែ࣭⑌ᝈࢆ⌮ゎࡋࠊㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ႍᜥࡢⓎసᮇ࣭㛗ᮇࡢ἞⒪࣭⟶⌮࡟ࡘ࠸࡚ࡋࠊㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. ࢔ࢫࣆႍࣜࣥᜥ࣭㔜⑕ႍᜥࡢ⑓ែ࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ࡋࠊㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ABPMࠊᛴᛶ࣭៏ᛶዲ㓟⌫ᛶ⫵⅖ࠊዲ㓟⌫ᛶከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕ࠊDPB ࡢ⑓ែ࣭デ᩿࣭἞⒪ࢆ⌮ゎࡋࠊᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ
[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]

呼吸器病学

C4

1. ࢔ࢫࣆႍࣜࣥᜥࢆྵࡵࡓႍᜥࡢ⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ႍᜥⓎసᮇࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ႍᜥ㛗ᮇ⟶⌮᫬ࡢ⸆๣࣭⟶⌮┠ᶆ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. တ࣭⑱࣭ႍ㬆ࢆࡁࡓࡋ࠺ࡿ⑌ᝈࢆิグ࡛ࡁࠊႍᜥ࡜ࡢ㚷ูⅬࢆ㏙࡭ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
5. ABPMࠊᛴᛶ࣭៏ᛶዲ㓟⌫ᛶ⫵⅖ࠊDPB ࡢデ᩿࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ␒ྕ㸸A-3-1)-ձ,շ, D-6-1)-պ, D-6-3)-(1)-ձ D-6-3)-(2)-;D-6-4)-(3) -ճյ D-6-4)-(5) -ճD-64)-(7) -ղ, F-1-13)-(ձղճ), G-3-1)-մ

− 266 −

COPD (chronic obstructive pulmonary diseaseࠊ៏ᛶ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈ)ᢸᙜ: బ⸨ ᫴㸦࿧྾⟶⌮╧╀ไᚚᏛ㸧[ㅮ⩏ィ⏬] COPD ࡣ඾ᆺⓗ࡟ࡣ㛗ᮇႚ↮⤒㦂⪅࡟Ⓨ⑕ࡋࠊ⨯ᝈ⋡ࡀ㧗ࡃࠊ᪥ᮏࡢṚஸཎᅉࡢୖ఩࡟఩⨨ࡍࡿ⑌ᝈ࡛࠶ࡿࠋ⫵࡟࠾࠸࡚ᗂᑡᮇࡢᡂ㛗Ⓨ㐩㞀ᐖ࠿ࡽ៏ᛶ⅖⑕࣭㓟໬ࢫࢺࣞࢫ࣭࢔࣏ࢺ࣮ࢩࢫ࣭࣓࢝ࢽ
࢝ࣝࢫࢺࣞࢫ࣭ಟ᚟୙඲࡞࡝」㞧࡟㛵୚ࡍࡿࡇ࡜࡟ࡼࡾࠊ⫵⬊◚ቯ࡜Ẽ㐨ࡢࣜࣔࢹࣜࣥࢢࡀ⏕ࡌࠊ࿧Ẽ᫬ࡢẼὶ㛢ሰ࡜⫵㐣⭾ᙇ࡜࠸ࡗࡓ⏕⌮Ꮫⓗ㞀ᐖࢆ᮶ࡓࡍࠋࡇࢀࡽࡢ⤖ᯝࠊ≉ᚩⓗ࡞ປస᫬࿧྾ᅔ㞴ࢆ⏕ࡌࡿࠋࡉࡽ࡟㔜⑕໬ࡍࡿ࡜࿧྾୙඲࣭ప㓟⣲⾑⑕ࡶ᮶ࡍࠋ⑓ึᮇࡣ⑕≧࡟ஈࡋࡃࠊᮍデ᩿࡛࠶ࡿࡇ࡜ࡶ⛥࡛ࡣ࡞࠸ࡓࡵ᪩ᮇデ᩿࣭᪩ᮇ௓ධࡢ㔜せᛶࡶㅻࢃࢀ࡚࠸ࡿࠋ
ㅮ⩏࡛ࡣࠊCOPD ࡜ඹ࡟Ẽ⟶ᨭႍᜥ࡞࡝㚷ูࢆせࡍࡿ㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈࡢ⑓ែ⏕⌮࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋࠊ⟶⌮᪉㔪ࡢྛ㡯┠ࢆᢕᥱࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ᶆ࡜ࡍࡿࠋ⑓Ṕ࡜⮫ᗋ⑕≧࣭㌟యᡤぢࠊ⏬ീデ᩿㸦⬚㒊 X ⥺ᡤぢ࡜㹖⥺ CT㸧ࠊ⫵ᶵ⬟᳨ᰝ➼࡟ࡼࡾࠊ࡝ࡢࡼ࠺࡟デ᩿ࡋࠊ௚⑌ᝈࢆ㚷ูࡋ࡚࠸ࡃ࠿⌮ゎࡋࠊᏳᐃᮇ἞⒪࡜
ࡋ࡚ࡢ᪥ᖖ⏕ά⟶⌮ࡢᐇ㝿㸦⚗↮ࠊ⸆≀἞⒪㸦྾ධ⸆࣭ෆ᭹⸆㸧ࠊ㠀⸆≀⒪ἲ㸦㓟⣲⒪ἲ࣭ࣜࣁࣅࣜࢸïࢩࣙࣥ࡞࡝㸧ࠊෆど㙾ⓗ࣭እ⛉ⓗ἞⒪㸦⫵Ẽ㔞ῶ㔞ᡭ⾡࣭⫵⛣᳜㸧㸧ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋࡲࡓ COPD ቑᝏ࡜࿧ࡤࢀࡿ⏕࿨ணᚋࢆᕥྑࡍࡿᛴᛶኚ໬ࡢ἞⒪᪉㔪(ABC ࢔ࣉ࣮ࣟࢳ)ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1.COPD ࡢ⑌ᝈᴫᛕ࣭Ⓨ⑕ᶵᗎ࣭⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
2.デ᩿ᡭ㡰࣭㚷ูデ᩿࡜⟶⌮┠ᶆࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
3.⸆≀἞⒪ࡢᐇ㝿࡜⌧ᅾࡢၥ㢟Ⅼࢆᢕᥱࡍࡿࠋ
4.㠀⸆≀⒪ἲࡢព⩏࣭ၥ㢟Ⅼࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
5.ేᏑ⑕ࡢ≉ᚩ࣭ᑐᛂࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
6.ቑᝏᮇࡢ἞⒪᪉㔪ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ] 㓄௜㈨ᩱ(PDF)ࠊࢫࣛ࢖ࢻࢆ⏝࠸ࡲࡍࠋཧ⪃ᅗ᭩࡜ࡋ࡚ࠕ᭱᪂࿧྾ჾෆ⛉࣭እ⛉Ꮫ(࣓ࢹ࢕࢝ࣝࣞࣅ࣮ࣗ♫ 2019)ࠖ࡞࡝ࠋ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
2.COPD ࡢ␿Ꮫࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
3.㛢ሰᛶ⫵⑌ᝈࡢ㚷ูデ᩿ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4.Ᏻᐃᮇ࣭ቑᝏᮇࡢ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
5.COPD ࡢ἞⒪࣭⟶⌮᪉㔪ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ␒ྕ A-3-1)-ճմյ D-6-1)-ձࠊD-6-1)-ղࠊD-6-1)-մࠊD-6-1)-յࠊD-6-1)-նࠊD-6-1)պࠊD-6-2)-ձࠊD-6-3)-(1)-ձࠊD-6-4)-(3)-ձࠊD-6-4)-(3)-ղࠊD-6-4)-(3)-ճࠊD-6-4)-(4)-ձ F-1-15)-ղࠊF1-15)-ճࠊF-2-3)-ռࠊF-3-5)-(4)-ձࠊF-3-5)-(4)-ղࠊF-3-5)(4)-մ

− 267 −

呼吸器病学

C4

1.ేᏑ⑕ࢆྵࡵࡓ COPD ࡢ⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈ Iᢸᙜ㸸ụῧ ᾈᖹ㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
ᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈࡢ඲యീࢆᥦ♧ࡋࡓࡢࡕ࡟ࠊ≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࠊ⭺ཎ⑓㛵㐃㛫㉁ᛶ⫵⅖ࠊࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫ࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋࡇࢀࡽࡣẚ㍑ⓗ㢖ᗘࡢ㧗࠸ࡧࡲࢇᛶ⫵⑌ᝈ࡛࠶ࡾࠊಶࠎࡢ⑌ᝈ࡟㛵ࡋ࡚ࡶ༑ศ࡞⌮ゎ࡜▱㆑ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ1.⥲ㄽ 㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈࡣከᙬ࡞⑌ᝈࢆྵࡴໟᣓⓗ࡞⑌ᝈ⩌࡛࠶ࡿࠋಶࠎࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚Ꮫࡪ๓࡟ࠊ
⑌ᝈᴫᛕࡸඹ㏻ࡍࡿ≉ᚩࢆ▱ࡾࠊ඲యീࢆᢕᥱࡍࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈࡢᐃ⩏ࠊ
ඹ㏻ࡍࡿ⑓ែࡸ⮫ᗋⓗ࡞≉ᚩࢆㄝ᫂ࡋࠊ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈ඲యࡢぢྲྀࡾᅗࢆᥦ♧ࡍࡿࠋ
2.≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖
 ≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࡀࠊ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈ඲యࡢ⌮ゎ࡟ࡣ୙ྍḞ࡛࠶ࡿࠋ≉Ⓨᛶ
㛫㉁ᛶ⫵⅖ࡢ␿Ꮫࠊ⑓ែࠊ᭱᪂ࡢศ㢮ࠊデ᩿㐣⛬ࠊ἞⒪ࠊྜే⑕(ᛴᛶቑᝏࠊẼ⬚ࠊ⫵⒴)࡟
ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ࡞࠿࡛ࡶ≉Ⓨᛶ⫵⥺⥔⑕ࠊ㠀≉␗ⓗ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࠊ≉Ⓨᛶჾ㉁໬⫵⅖ࡣẚ㍑ⓗ㢖ᗘࡀ㧗ࡃࠊ஫࠸࡟␗࡞ࡿ⮫ᗋീࢆ࿊ࡍࡿࡢ࡛ࠊࡑࡢ㐪࠸࡟␃ពࡋ࡞ࡀࡽㄝ᫂ࢆຍ࠼ࡿࠋ
3.⭺ཎ⑓㛵㐃㛫㉁ᛶ⫵⅖
 㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳࠊᙉ⓶⑕ࠊࢩ࢙࣮ࢢࣞࣥ⑕ೃ⩌ࠊከⓎᛶ➽⅖/⓶⭵➽⅖࡜࠸ࡗࡓ⭺ཎ⑓ࡸ඲㌟ᛶ⾑⟶⅖ࡣ㧗⋡࡟㛫㉁ᛶ⫵⅖ࢆྜేࡋࠊ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࡢデ᩿ࢆ㐍ࡵࡿ࠺࠼࡛ࠊ⫼ᬒ⑌ᝈࡢ᳨
⣴ࡣᴟࡵ࡚㔜せ࡞㐣⛬࡛࠶ࡿࠋࡲࡓ⮬ᕫᢠయ࡞࡝ࡢ⭺ཎ⑓࡟㛵㐃ࡋࡓ≉ᚩࢆ᭷ࡋ࡞ࡀࡽデ᩿ᇶ‽ࢆ‶ࡓࡉ࡞࠸⑕౛ࡶᑡ࡞ࡃ࡞࠸ࠋ≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖࡜ࡢ␗ྠࠊ⫼ᬒ⑌ᝈࡈ࡜ࡢ⫵⑓ኚࡢ≉ᚩ࡟࡜ࡃ࡟㔜Ⅼࢆ⨨࠸࡚ㄝ᫂ࡍࡿࠋ
ࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫ ࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫࡣ✀ࠎࡢ⑓ኚࢆࡁࡓࡍ඲㌟ᛶ⫗ⱆ⭘ᛶ⑌ᝈ࡛࠶ࡿࡀࠊ࡯࡜ࢇ࡝ࡢ⑕౛

呼吸器病学

C4

࡛⬚㒊⑓ኚࢆ᭷ࡍࡿࠋࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫࡢ␿Ꮫࠊ⑓ែࠊデ᩿㐣⛬ࠊ୺ࡓࡿ⮚ჾ⑓ኚࠊ἞⒪࡟
ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. 㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈࡢᐃ⩏ࠊඹ㏻ࡍࡿ⑓ែࠊ≉ᚩࢆᣲࡆ࡚ࠊศ㢮ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࡢ␿Ꮫࠊ⑓ែࠊศ㢮ࠊデ᩿㐣⛬ࢆㄝ᫂ࡋࠊ⑌ᝈࡈ࡜ࡢ≉ᚩ(⮫ᗋ⤒㐣ࠊ⏬ീ࣭⑓⌮ࠊ἞⒪ࠊྜే⑕ࠊணᚋ)ࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ
3. ⭺ཎ⑓㛵㐃㛫㉁ᛶ⫵⅖ࢆデ᩿ࡍࡿព⩏ࠊඹ㏻ࡍࡿ⑓ែࠊ≉ᚩࢆᣲࡆ࡚ࠊ⫼ᬒ⑌ᝈࡈ࡜ࡢ
⫵⑓ኚࡢ≉ᚩࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ

− 268 −

4. ⭺ཎ⑓ࡢ≉ᚩࢆ᭷ࡍࡿࡀ⭺ཎ⑓ࡢデ᩿࡟⮳ࡽ࡞࠸㛫㉁ᛶ⫵⅖࡟ࡘ࠸࡚ࠊศ㢮ୖࡢ఩⨨࡙ࡅࡸ⮫ᗋⓗ࡞≉ᚩࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ
5. ࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫࡢ␿Ꮫࠊ⑓ែࠊデ᩿ᇶ‽ࠊ୺ࡓࡿ⮚ჾ⑓ኚࠊ⮫ᗋ⤒㐣ࠊ⏬ീ࣭⑓⌮ࠊ἞⒪ࠊணᚋࢆᴫㄝ࡛ࡁࡿࠋ
[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1. 㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈࡢᐃ⩏ࠊඹ㏻ࡍࡿ≉ᚩࢆᣲࡆ࡚ࠊ௦⾲ⓗ࡞⑌ᝈࢆิᣲ࡛ࡁࡿࠋ
2. ≉Ⓨᛶ⫵⥺⥔⑕ࡢデ᩿㐣⛬ࠊ἞⒪ࠊྜే⑕(ᛴᛶቑᝏࠊẼ⬚ࠊ⫵⒴)ࠊணᚋࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖࡜デ᩿ࡍࡿ࠺࠼࡛㚷ูࡍ࡭ࡁ௦⾲ⓗ࡞⑌ᝈࢆิᣲ࡛ࡁࡿࠋ
4. ⭺ཎ⑓㛵㐃㛫㉁ᛶ⫵⅖࡜≉Ⓨᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࡢ㐪࠸ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ࢧࣝࢥ࢖ࢻ࣮ࢩࢫࡢデ᩿ᇶ‽ࠊዲⓎ⮚ჾࠊ἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
D-6-4)-(3)-մࠊD-6-4)-(5)-ղ

呼吸器病学

C4

− 269 −

ࡑࡢ௚ࡢ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈᢸᙜ:༙⏣▱ᏹ㸦࿧྾୙඲ඛ㐍་⒪ㅮᗙ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
ᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊୗグࡢ㛫㉁ᛶ⫵⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ⛥࡞⑌ᝈࡶྵࡲࢀࡿࡀࠊ࠸ࡎࢀࡶࡧࡲ
ࢇᛶ⫵⑌ᝈࡢホ౯࡟࠾ࡅࡿ㔜せ࡞㚷ู⑌ᝈ࡛࠶ࡾࠊ࠸ࡎࢀࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࡶ༑ศ࡞⌮ゎࡀᚲせ࡛࠶ࡿࠋ
1.

㐣ᩄᛶ⫵⅖ 㐣ᩄᛶ⫵⅖ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࠋ㐣ᩄᛶ⫵⅖ࡣࠊ㐍⾜ᛶࡢ⫵⥺⥔⑕ࢆ᮶ࡍ㢖ᗘࡀ㧗࠸⑌ᝈ࡛࠶ࡿࡀࠊ₯ᅾᛶ࡟㐍⾜ࡍࡿ⑕౛ࡶ࠶ࡾࠊデ᩿ࡀ㞴ࡋ࠸⑌ᝈ࡛࠶ࡿࠋ࢞࢖ࢻࣛ࢖ࣥࡶ㋃ࡲ࠼ࡓデ᩿ࡢ࣏࢖ࣥࢺ࡜ࠊᐇ⑕౛ࡢᥦ♧ࢆ⾜࠺ࠋ2.

⫵⬊⺮ⓑ⑕ ⮬ᕫච␿ᛶ࡜஧ḟᛶࡢ⑓ᅉࠊ⮫ᗋᡤぢࠊணᚋࡢ㐪࠸࡟ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࠋ

3.

⫵ࣜࣥࣃ⬦⟶➽⭘⑕ ⫵⑓ኚࡢ⑓ែࠊ⫵௨እࡢྜే⑕ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࠋ

4.

⫵ࣛࣥࢤࣝࣁࣥࢫ⣽⬊⤌⧊⌫⑕ ᚑ᮶ዲ㓟⌫ᛶ⫗ⱆ⭘⑕ࠊLetterer-Sewe disease,
Hand-Schuller-Christian syndrome ࡞࡝࡜ྡ࡙ࡅࡽࢀ࡚࠸ࡓ⑌ᝈࡀࣛࣥࢤࣝࣁࣥࢫ⣽⬊⤌⧊⌫⑕࡜⤫୍ࡉࢀࡓࡀࠊᡂேⓎ⑕ࡢ⫵⑓ኚ࡜ᑠඣⓎ⑕ࡢ඲㌟⑓ኚ࡜ࡣ␗࡞ࡿᛶ㉁ࡢ
⑓ែ࡛࠶ࡿࠋ⫵⑓ኚࢆ୰ᚰ࡟ㅮ⩏ࡍࡿࠋ5.

⫵⾑⟶⅖ ⫵⑓ኚࢆ᮶ࡍ⾑⟶⅖ࡣࠊANCA 㛵㐃⾑⟶⅖࡟௦⾲ࡉࢀࡿᑠᆺ⾑⟶⅖ࡀ୺య࡛࠶ࡿࠋ⫵⾑⟶⅖ࡣࠊ⫵⬊ฟ⾑ࠊ㛫㉁ᛶ⫵⅖࡞࡝ከᙬ࡞⫵⑓ኚࢆ࿊ࡍࡿࠋ⫵⾑⟶⅖ࡢศ㢮ࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ

6.

⸆๣ᛶ⫵⅖ ⸆๣ᛶ⫵⅖ࡢⓎ⑕ᵝᘧࠊ⸆๣ࡢᢞ୚㛤ጞ࠿ࡽⓎ⑕ࡲ࡛ࡢᮇ㛫ࠊ⤌⧊ᆺࠊ⏬
ീࣃࢱ࣮ࣥࠊ἞⒪཯ᛂᛶࠊணᚋࡣከᵝ࡛࠶ࡾࠊࡑࡢデ᩿ࡣᐜ࡛᫆ࡣ࡞࠸ࠋ⸆๣ᛶ⫵⅖ࡢ
␿Ꮫࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࠋ

7.


呼吸器病学

C4

ᛴᛶ࿧྾ಁ(❓)㏕⑕ೃ⩌(acute respiratory distress syndrome <ARDS>)ARDS ࡣ༢୍ࡢ⑌ᝈ࡛ࡣ࡞ࡃࠊᵝࠎ࡞ཎᅉ࡟ࡼࡗ࡚⏕ࡌࡿ⑕ೃ⩌࡛࠶ࡿࠋARD ࡢ⑓⌮ീࡢ୺యࡣࡧࡲࢇᛶ⫵⬊യᐖ㸦diffuse alveolar damage:DAD㸧࡛࠶ࡾࠊᛴᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖
ࡸ㛫㉁ᛶ⫵⅖ࡢᛴᛶቑᝏࡣ ARDS ࡜㢮ఝࡢ⑓ែ࡜⪃࠼ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋARDS ࡢデ᩿ᇶ‽࡜ᇶ♏⑌ᝈࠊ⑓ែࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ

[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. 㐣ᩄᛶ⫵⅖ࡢ⑓ᅉࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⫵⬊⺮ⓑ⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࠊணᚋࢆ⮬ᕫච␿ᛶ࡜஧ḟᛶ࡟ศࡅ࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
3. ⫵ࣜࣥࣃ⬦⟶➽⭘⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. ⫵ࣛࣥࢤࣝࣁࣥࢫ⣽⬊⤌⧊⌫⑕ࡢ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ⫵⫵⾑⟶⅖ࡢศ㢮ࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
6. ⸆๣ᛶ⫵⅖ࡢ␿Ꮫࠊデ᩿ࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

− 270 −

7㸬ARDS ࡢ⑓ᅉࠊ⑕ೃ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻࠊ㈨ᩱ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1. 㐣ᩄᛶ⫵⅖ࡢཎᅉࠊ≉ᚩࠊ἞⒪᪉㔪ࠊணᚋ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⮬ᕫච␿ᛶ⫵⬊⺮ⓑ⑕ࡢ⑓ᅉࠊ஧ḟᛶ⫵⬊⺮ⓑ⑕ࡢᇶ♏⑌ᝈࠊ୧⪅ࡢ἞⒪᪉㔪ࡸணᚋࡢ㐪࠸࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ⫵ࣜࣥࣃ⬦⟶➽⭘⑕ࡢ⑓ᅉࠊ⤖⠇ᛶ◳໬⑕࡜ࡢ㛵㐃ࠊ⫵እࡢྜే⑓ኚࠊ἞⒪᪉ἲ࡟ࡘ࠸
࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. ⫵ࣛࣥࢤࣝࣁࣥࢫ⣽⬊⤌⧊⌫⑕ࡢ⑓ែࠊ⏬ീࠊ⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. ⫵⾑⟶⅖ࡢศ㢮ࠊࡑࢀࡒࢀࡢ⑌ᝈ࡟࠾ࡅࡿ⫵⑓ኚࡢ≉ᚩࠊ⫵እ⑓ኚࡢ≉ᚩࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸
࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
6. ⸆๣ᛶ⫵⅖ࡢデ᩿ᡭ㡰ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
7. ARDS ࡢデ᩿ᇶ‽ࠊࡑࡢཎᅉ࡜࡞ࡿᇶ♏⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

D-6-4)-(3)-մࠊD-6-4)-(4)-ղࠊD-6-4)-(5)-ձࠊD-6-4)-(5)-մࠊD-6-4)-(7)-մࠊD-6-4)-(7)-յ

呼吸器病学

C4

− 271 −⫵⒴㸸⥲ㄽ࡜⸆≀⒪ἲ
ᢸᙜ:ᑠ➲ ⿱᫭㸦࿧྾ჾෆ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
 ᅜෆࡢṚᅉࡢ➨୍఩ࡣ⒴࡛࠶ࡾ㸪࡞࠿࡛ࡶ⫵⒴ࡣṚஸ⋡ࡀ᭱ࡶ㧗࠸ணᚋ୙Ⰻ࡞⑌ᝈ࡛࠶ࡿࠋ⫵⒴ᝈ⪅ᩘࡣ㧗㱋໬࡟కࡗ࡚ᖺࠎቑຍࡋ࡚࠾ࡾ㸪ᐇ㝿࿧྾ჾ⑓Ჷ࡟࠾࠸࡚ࡶධ㝔ᝈ⪅ࡢ㐣༙ᩘࡣ⫵⒴ᝈ⪅ࡉࢇ࡛࠶ࡿࠋ ⫵⒴ࡢ἞⒪ࡣᡭ⾡⒪ἲ㸪ᨺᑕ⥺⒪ἲ㸪⸆≀⒪ἲࡢ 3 ࡘ࡛ᡂࡾ❧ࡗ࡚࠸ࡿࡀ㸪࡞࠿࡛ࡶࡇࡇ
10㹼20 ᖺࡢ⸆≀⒪ἲࡢ㐍Ṍࡣ┠ぬࡲࡋ࠸ࡶࡢࡀ࠶ࡿࠋ ࿧྾ჾ⑓Ꮫࡢ࣒࡛࢝ࣜ࢟ࣗࣛࡣᮏㅮ⩏௨እ࡟ᡭ⾡⒪ἲ㸪ᨺᑕ⥺⒪ἲ㸪⑓⌮デ᩿ࡀ࡜ࡾ࠶ࡆ
ࡽࢀࡿࡀ㸪ᮏㅮ⩏࡛ࡣ⫵⒴࡟㛵ࡍࡿㅮ⩏ࡢࢺࢵࣉࣂࢵࢱ࣮࡜ࡋ࡚⥲ㄽⓗ࡞ヰ࠿ࡽࢫࢱ࣮ࢺ
ࡍࡿࡢ࡛㸪ࡲࡎࡣ⫵⒴ࡢデ᩿࠿ࡽ἞⒪࡟⮳ࡿࡲ࡛ࡢ࠾࠾ࡲ࠿࡞ὶࢀࢆࡘ࠿ࢇ࡛ḧࡋ࠸ࠋࡑࡢ
࠺࠼࡛㸪㏆ᖺ㐍Ṍࡢⴭࡋ࠸⫵⒴ࡢ⸆≀⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚㸪≉࡟ศᏊᶆⓗ⸆࡜ච␿ࢳ࢙ࢵࢡ࣏࢖ࣥ
ࢺ㜼ᐖ⸆ࢆ୰ᚰ࡟ゎㄝࡍࡿணᐃ࡛࠶ࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1. ⫵⒴⸆≀⒪ἲࡢ㐍Ṍ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⫵⒴࡛౑⏝ࡉࢀࡿ୺࡞ศᏊᶆⓗ⸆࡜ࡑࡢ఩⨨࡙ࡅ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ⫵⒴࡛౑⏝ࡉࢀࡿ୺࡞ච␿἞⒪⸆࡜ࡑࡢ఩⨨࡙ࡅ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]

呼吸器病学

C4

1. ⫵⒴ࡢデ᩿࠿ࡽ἞⒪ࡲ࡛ࡢ୍㐃ࡢὶࢀ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2. ⭘⒆࣐࣮࣮࢝ࡢព⩏࡞ࡽࡧ࡟⫵⒴デ⒪࡛ ᐃࡉࢀࡿ⭘⒆࣐࣮࣮࢝࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3. ⫵⒴ࡢ⑓⌮⤌⧊ศ㢮࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4. 㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴࡟ࡘ࠸࡚㸪⑓ᮇࡈ࡜ࡢ἞⒪ࡢ㐪࠸ࢆ࠾࠾ࡲ࠿࡟ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5. IV ᮇ㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࡢ἞⒪࢔ࣝࢦࣜࢬ࣒ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
6. ᑠ⣽⬊⫵⒴࡟ᑐࡍࡿ἞⒪ࢆ࠾࠾ࡲ࠿࡟ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ㸸 A-3-1)-ո A-5-1-ճմ D-6-4)-(9)-ձ

− 272 −

࿧྾ჾእ⛉⥲ㄽ࣭⡿ᅜ␃Ꮫᢸᙜ:ఀ㐩 ὒ⮳㸦࿧྾ჾእ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
 ࿧྾ჾእ⛉ࡣࠊ⫵࣭⦪㝸࣭⬚ቨ࣭⬚⭷࡞࡝ࡢ⑌ᝈࢆᢅ࠺እ⛉Ꮫ࡛࠶ࡿࠋ⫵⒴ࠊ⬚⭢⭘ࠊ⬚⭷୰⓶⭘࡞࡝ࡢᝏᛶ⑌ᝈࢆከࡃᢅ࠺ࡀࠊ࡜ࡃ࡟⫵⒴ࡣࠊ᪥ᮏேࡢ⒴Ṛஸཎᅉࡢ➨୍఩ࢆ༨ࡵ࡚࠸ࡿࠋ⫵⒴ษ㝖ࡢࡓࡵ࡟ࡣࠊ⫵ࡢゎ๗ࠊ⫵ࡢ⏕⌮ࠊྛ✀᳨ᰝ᪉ἲࠊࢆ
⇍▱ࡋ࡚࠾ࡃᚲせࡀ࠶ࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊ㛤⬚᪉ἲࡸษ㝖⠊ᅖࡢ≉ᚩ࡜㐺ᛂࡶ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ Ẽ⬚ࡸ⮋⬚࡞࡝ࡢⰋᛶ⑌ᝈࢆᢅ࠺ࡇ࡜ࡶከࡃ࠶ࡾࠊᮎᮇⰋᛶ⫵⑌ᝈࡢ἞⒪ἲ࡜ࡋ࡚ࡢ⫵⛣᳜ࡶᗈࡃ⾜ࢃࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋ ⡿ᅜ␃Ꮫ࡟ࡣࠊ◊✲␃Ꮫ࡜⮫ᗋ␃Ꮫࡀ࠶ࡾࠊࡑࢀࡒࢀࡢ≉ᚩ࡟ࡘ࠸࡚ࡶ㏙࡭ࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1.እ⛉ⓗ⫵⑌ᝈ࡟ᑐࡍࡿࠊ㐺ษ࡞᳨ᰝ࡜ࡑࡢෆᐜࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ2.⫵⒴ࡢษ㝖᪉ἲࡢᴫ␎ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3.⡿ᅜ␃Ꮫࡢ᪉ἲࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1.⫵ࡢゎ๗㸦Ẽ⟶ᨭࠊ⫵ື⬦ࠊ⫵㟼⬦ࠊẼ⟶ᨭື⬦㸧ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2.⫵ࡢ⏕⌮㸦≉࡟࿧྾ᶵ⬟㸧࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4.ྛ✀ࡢ㛤⬚ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5.⫵ษ㝖⾡ࡢ✀㢮࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ

D-6-1)-ձࠊD-6-1)-ղࠊD-6-2)-ձࠊD-6-2)-ղ

− 273 −

C4

呼吸器病学

3.⫵⑌ᝈࡢ᳨ᰝ㸦ྛ✀⏬ീ᳨ᰝࠊẼ⟶ᨭ㙾ࠊ⦪㝸㙾ࠊ⬚⭍㙾㸧࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

⬚ቨ࣭⬚⭷࣭ᶓ㝸⭷࣭⦪㝸ࡢእ⛉ᢸᙜ㸸㇏ ὒḟ㑻㸦࿧྾ჾእ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]⬚ቨࠊ⬚⭷ࠊᶓ㝸⭷ࡣ࿧྾ᶵ⬟ࡢ୍⩼ࢆᢸ࠺⮚ჾ࡛࠶ࡾࠊࡑࡢ⑌⑓ࡣ✀ࠎࡢᙧ࡛ࡢ࿧྾ᶵ⬟ࡢపୗࢆࡶࡓ
ࡽࡋ᫬࡟⏕࿨ࢆ⬣࠿ࡍࠋࡲࡓ⦪㝸ࡣẼ⟶࣭Ẽ⟶ᨭࡢࡳ࡞ࡽࡎᚰ࣭኱⾑⟶ࠊ㣗㐨ࠊ㔜せ࡞⚄⤒ࡢ㏻㐣⤒㊰࡛࠶ࡾࠊࡑࡢ⑌⑓ࡣከᵝ࡞⑕≧ࢆ࿊ࡋࠊ࠿ࡘึᮇᑐᛂࡢⰋྰࡀࡑࡢࡲࡲணᚋ࡟┤⤖ࡋᚓࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊ⬚ቨࠊ⬚⭷ࠊᶓ㝸⭷ࠊ⦪㝸࡟ࡘ࠸࡚࣐ࢡࣟࡢゎ๗ࡢᴫㄝࠊ࠾ࡼࡧྛ㡿ᇦ࡛ࡢ࿧྾ჾእ⛉࡛ྲྀࡾᢅ࠺୺ࡓࡿ⑌ᝈࢆࠊᐇ㝿ࡢ⑕౛ࢆඖ࡟ゎㄝࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]㸯㸬ゎ๗ᇶ♏㡿ᇦ࡛Ꮫ⩦῭ࡳࡢ⬚㒊ࡢゎ๗Ꮫ࡟ࡘ࠸࡚෌☜ㄆࡍࡿࠋ

㸰㸬⬚ቨ⑌ᝈ

୺ࡓࡿ⑌⑓࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

㸱㸬⬚⭷⑌ᝈ

୺ࡓࡿ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែ࣭デ᩿࣭἞⒪ࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

㸲㸬ᶓ㝸⭷⑌ᝈ ୺ࡓࡿ⑌⑓࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸳㸬⦪㝸⑌ᝈ

୺ࡓࡿ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែ࣭デ᩿࣭἞⒪ࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]

呼吸器病学

C4

1.

⦪㝸ෆࡢ㔜኱࡞⮚ჾࠊ࠾ࡼࡧ㉮⾜ࡍࡿ⬦⟶⣔ࡢゎ๗ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

2.

⫘㦵㦵ᢡ࡜ࠊࡑࢀ࡟௜㝶ࡍࡿ⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

3.

Ẽ⬚ࡢⓎ⏕せᅉࠊデ᩿ࠊึᮇ἞⒪ࠊ᰿἞ⓗ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

4.

ᛴᛶ⮋⬚ࠊ㝆ୗᛶቯṚᛶ⦪㝸⅖ࡢ⑓ែ࡜ึᮇ἞⒪ࡢᇶᮏ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

5.

ᝏᛶ⬚⭷୰⓶⭘࡟ࡘ࠸࡚ࡢ␿Ꮫࠊ⑓ែࠊデ᩿࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

6.

௦⾲ⓗ࡞⦪㝸࡟Ⓨ⏕ࡍࡿ⭘⒆㸦⬚⭢⭘ࠊ⬇⣽⬊ᛶ⭘⒆ࠊࣜࣥࣃ⭘ࠊ⚄⤒㠧⭘㸧࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ࡢᴫせࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

$ նࠊ' ճࠊ' մࠊ' ձࠊ'   ;ࠊ'   շࠊ'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մࠊ) ձࠊ) ձࠊ) ղ− 274 −

⬚㒊እയ࣭⫵⛣᳜ᢸᙜ: ᮍᐃ㸦࿧྾ჾእ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]

஺㏻஦ᨾ࡛ࡢ⬚㒊ᡴ᧞࡞࡝ࠊᩆᛴእ᮶࡛ࡣ᪥ᖖⲔ㣤஦࡛࠶ࡿࡀࠊ⏕࿨ࢆ⬣࠿ࡍ࡯࡝ࡢ
㔜⠜࡞⬚㒊እയ࡟㐼㐝ࡍࡿࡇ࡜ࡣ⛥࡛࠶ࡿࠋࡋ࠿ࡋ࡞ࡀࡽࠊ㢖ᗘࡣపࡃ࡚ࡶࠊࡇࡢࡼ࠺
࡞⬚㒊እയ࡛ࡣࠊ㎿㏿࡞ホ౯࡜㐺ษ࡞ᑐᛂࢆㄗࢀࡤ⮴Ṛⓗ࡜࡞ࡿࠋㅮ⩏࡛ࡣࠊ⬚㒊እയࡢึᮇᩆᛴデ⒪ࡢ࣏࢖ࣥࢺ࡜ࣆࢵࢺࣇ࢛࣮ࣝࠊࡑࡋ࡚ࠊ㧗㢖ᗘ࡟ぢࡽࢀࡿ⬚㒊እയ࡟ࡘ࠸࡚ゎㄝࡍࡿࠋ ⛣᳜་⒪ࡣࠊᚑ᮶ࡢ἞⒪ἲ࡛ࡣᩆ࿨୙⬟࡛࠶ࡗࡓᝈ⪅ࡉࢇ࡟ࠊᩆ࿨࡜ࠕ᪂ࡓ࡞ே⏕ࠖࢆ୚࠼ࡿࡇ࡜ࡢ࡛ࡁࡿࠊ⮫ᗋ་࡟࡜ࡗ࡚ࡶ୍ࡘࡢክ࡜࡞ࡿ་⒪࡛࠶ࡿࠋࢃࡀᅜ࡛ࡣࠊ
1998 ᖺ࠿ࡽ௒᪥ࡲ࡛࡟ࠊ⣙ 600 ౛ࡢ⫵⛣᳜ࡀᐇ᪋ࡉࢀࡓࠋḢ⡿ㅖᅜ࡟ẚ࡭ࡿ࡜ࡲࡔࡲ
ࡔᩘࡣᑡ࡞࠸ࡀࠊ2009 ᖺ 7 ᭶ࡢ⮚ჾ⛣᳜ἲᨵṇᚋࡣࠊᐙ᪘ࡢྠព࡛⮚ჾᥦ౪ࡀྍ⬟࡜࡞ࡾࠊ⛣᳜ᡭ⾡௳ᩘࡣ╔ᐇ࡟ቑຍࡋ࡚࠸ࡿࠋㅮ⩏࡛ࡣࠊ⫵⛣᳜ࡢ⌧≧࡜௒ᚋ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ
ᡭ⾡ࣅࢹ࢜ࢆ౪ぴࡋ࡞ࡀࡽゎㄝࡍࡿࠋ⫵⛣᳜㸯㸬 ⫵⛣᳜ᴫㄽ
⫵⛣᳜࡜ࡣ㸽
Ṕྐ⫵⛣᳜ࡢ✀㢮㸦⬻Ṛ࣭⏕యࠊ∦ഃ࣭୧ഃ㸧㸰㸬 ⫵⛣᳜ࡢᡭ⾡ᡭᢏ㸱㸬 ࢃࡀᅜࡢ⫵⛣᳜
Ṕྐ࡜⌧≧
ᑐ㇟⑌ᝈ

− 275 −

C4

呼吸器病学

⬚㒊እയ
㸯㸬 ⬚㒊እയᝈ⪅ࡢデ⒪ᡭ㡰㸰㸬 ⬚㒊እയᝈ⪅ࡢࣉࣛ࢖࣐ࣜࢣ࢔
㸱㸬 デ᩿࣭἞⒪ྛㄽձ ✸㏻ᛶ⬚㒊እയղ 㠀✸㏻ᛶ⬚㒊እയճ Ẽ㐨ᦆയմ ⬚ቨᦆയյ ᶓ㝸⭷ᦆയն ࡑࡢ௚㸦ᚰ࣭኱⾑⟶ᦆയࠊ㣗㐨ᦆയ㸧㸲㸬 ⫵⛣᳜ࡢᡂ⦼࡜ணᚋ
⫵⛣᳜ࡢၥ㢟Ⅼ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1. ⬚㒊እയࡢ⮫ᗋ≧ἣ࡜ึᮇᑐᛂࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
2. ⬚㒊እയࡢ✀㢮࡜⮫ᗋ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿ
3. ⫵⛣᳜ࡢ㐺ᛂ⑌ᝈ࡜ࡑࡢ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4. ୡ⏺࡜ᮏ㑥ࡢ⫵⛣᳜ࡢṔྐ࡜⌧≧ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
5. ⫵⛣᳜ࡢᡭ⾡ࠊ࿘⾡ᮇࠊ㐲㝸ᮇࢆࢳ࣮࣒་⒪ࡢ㔜せᛶࢆྵࡵ࡚⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1. ⬚㒊እയࡢึᮇᑐᛂࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
2. ୺せ࡞⬚㒊እയࡢ⑓ែࢆ⌮ゎࡍࡿ
3. ⫵⛣᳜ࡢ㐺ᛂ⑌ᝈࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4. ᮏ㑥ࡢ⫵⛣᳜ࡢ⌧≧࡜ၥ㢟Ⅼࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
5. ⫵⛣᳜ࡢࢳ࣮࣒་⒪ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
A-5-1)-ձࠊA-5-1)-ղࠊD-6-1)-ճࠊD-6-2)-ձࠊD-6-4)-(1)-ձࠊD-6-4)-(8)-ղࠊF-1-15)-ղࠊF1-15)-ճ

呼吸器病学

C4

− 276 −

⬚㒊⭘⒆㸦እ⛉἞⒪㸧
ᢸᙜ:ẟཷ ᬡྐ㸦࿧྾ჾእ⛉Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]⫵⭘⒆ࡢእ⛉἞⒪࡟ࡘ࠸࡚௨ୗࡢ㡯┠࡟ࡘ࠸࡚㏙࡭ࡿࠋࡲࡓᡭ⾡᫬࡟౑⏝ࡍࡿჾල࣭ᡭ⾡ᡭ㡰࡟ࡘ࠸࡚ᴫ␎ࢆㄝ᫂ࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]㸯㸬ཎⓎᛶ⫵⒴ࡢእ⛉἞⒪⫵⒴ࡢ㐍ᒎᵝᘧ⫵⒴ࡢ TNM ศ㢮࡜⑓ᮇศ㢮ᡭ⾡㐺ᛂᡭ⾡⾡ᘧ㸦ᶆ‽⾡ᘧࠊᣑ኱ᡭ⾡ࠊ⦰ᑠᡭ⾡㸧
ᡭ⾡ᡂ⦼
⾡๓἞⒪
⾡ᚋ⿵ຓ⒪ἲ㸰㸬㌿⛣ᛶ⫵⭘⒆ࡢእ⛉἞⒪
ᡭ⾡㐺ᛂ
ᡭ⾡⾡ᘧ
㸱㸬Ⰻᛶ⭘⒆㸲㸬ᡭ⾡ჾල
㸳㸬࿧྾ჾእ⛉ᡭ⾡ ື⏬౪ぴ[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
1.ཎⓎᛶ⫵⒴ࡢ TNM/⑓ᮇศ㢮࠾ࡼࡧᡭ⾡㐺ᛂ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2.ཎⓎᛶ⫵⒴࡟ᑐࡍࡿᡭ⾡⾡ᘧ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3.ཎⓎᛶ⫵⒴ࡢ⾡๓ᚋࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ࠊࡑࡢ㐺ᛂ࡜ෆᐜࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4.㌿⛣ᛶ⫵⭘⒆ࠊⰋᛶ⫵⭘⒆ࡢᡭ⾡㐺ᛂ࡜⾡ᘧ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ
D-6-1)-ձࠊղࠊճࠊD-6-4)-(9)-ձࠊղ

− 277 −

呼吸器病学C4

⬚⭍㙾࣭⦪㝸㙾᳨ᰝࠊᡭ⾡㐺ᛂ᳨ᰝᢸᙜ:୰ᓥ ኱㍜㸦࿧྾ჾእ⛉㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾ჾእ⛉࡛ྲྀࡾᢅ࠺᳨ᰝ࡟ࡣࠊẼ⟶ᨭ㙾௨እ࡟ࠊ⦪㝸㙾ࠊ⬚⭍㙾ࡀ࠶ࡿࠋࡉࡽ࡟ࠊ㏆ᖺࠊ࿧྾ჾ㡿ᇦ࡟ࡶ㉸㡢Ἴ᳨ᰝࡢᴫᛕࡀᐇ⏝໬ࡉࢀࠊ㉸㡢ἼẼ⟶ᨭ㙾᳨ᰝࡀࡼࡾప౵く࡞᳨ᰝ࡜ࡋ࡚ᐃ╔ࡋࡓࠋ⦪㝸ࣜࣥࣃ⠇⑓ኚࡸẼ㐨࡟᥋ࡍࡿ⭘⒆ᛶ⑓ኚ࡟ᑐࡋ࡚ࡣࠊᚑ᮶ࡢ⦪㝸㙾᳨ᰝ࡟࡜ࡗ࡚௦ࢃࡗ࡚➨୍㑅ᢥ࡜࡞ࡗࡓࠋ
࿧྾ჾእ⛉ᡭ⾡ࡢ 1 ࡘ࡛࠶ࡿ⫵⛣᳜࡟ࡣࠊ⬻Ṛࢻࢼ࣮࠿ࡽᥦ౪㡬࠸ࡓ⫵ࢆࣞࢩࣆ࢚ࣥࢺ
࡟⛣᳜ࡍࡿ⬻Ṛ⫵⛣᳜࡜ࠊ⏕యࢻࢼ࣮࠿ࡽᥦ౪࠸ࡓࡔ࠸ࡓ⫵ࡢ୍㒊㸦୺࡟ࡣୗⴥ㸧ࢆ⛣᳜ࡍࡿ⏕య⫵⛣᳜ࡀ࠶ࡿࠋࡑࢀࡒࢀ࡟㐺ᛂᇶ‽ࡀᐃࡵࡽࢀ࡚࠾ࡾࠊࡇࢀࡽࡢᡭ⾡㐺ᛂ᳨ᰝ࡟ࡘ࠸
࡚ࠊࡲࡓࠊ⫵⛣᳜࡟࠾ࡅࡿ㐺ᛂᣑ኱࡟㛵ࡍࡿ᭱᪂ࡢヰ㢟࡟ࡶゐࢀ࡞ࡀࡽࠊࣃ࣮࣏࣡࢖ࣥࢺࡸ
ࣅࢹ࢜ࢆ⏝࠸࡚ㅮ⩏ࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1.

2.

࿧྾ჾእ⛉ⓗᡭᢏࢆせࡍࡿ᳨ᰝࡢ⌮ゎzẼ⟶ᨭ㙾ୗ⏕᳨z㉸㡢ἼẼ⟶ᨭ㙾᳨ᰝz⦪㝸㙾᳨ᰝz⬚⭍㙾ୗ⫵⏕᳨⫵⛣᳜࡟࠾ࡅࡿᡭ⾡㐺ᛂ᳨ᰝࡢ⌮ゎ
z

呼吸器病学

C4

⫵⛣᳜ࣞࢩࣆ࢚ࣥࢺ㐺ᛂᇶ‽ࠊ㐺ᛂ⑌ᝈz⬻Ṛ⫵⛣᳜࡜⏕య⫵⛣᳜z⏕య⫵⛣᳜ࢻࢼ࣮ࡢ㐺ᛂᇶ‽ࠊࢧ࢖ࢬ࣐ࢵࢳࣥࢢz⫵⛣᳜࡟࠾ࡅࡿ㐺ᛂᣑ኱[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻ[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1.࿧྾ჾእ⛉ⓗᡭᢏࢆせࡍࡿ᳨ᰝࡢ⌮ゎ࣭ㄝ᫂ࡀฟ᮶ࡿ
2.⫵⛣᳜࡟࠾ࡅࡿᡭ⾡㐺ᛂࡢ⌮ゎ࣭ㄝ᫂ࡀฟ᮶ࡿ ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ D-6-2)-ղࠊD-6-4)-(8)-մࠊD-6-4)-(9)-ճࠊD-6-4)-(9)-մ
F-2-6)-ձࠊF-2-6)-ղࠊF-2-6)-ճ

− 278 −

⾑ᾮ࢞ࢫࡢ␗ᖖ࡜࿧྾୙඲
ᢸᙜ: బ⸨ ᫴㸦࿧྾⟶⌮╧╀ไᚚᏛ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾ჾ⣔ࡢ㔜せ࡞ᙺ๭ࡢࡦ࡜ࡘࡀ࢞ࢫ஺᥮࡛࠶ࡿࠋேࡢື⬦⾑ᾮ࢞ࢫ್ࡀ࡝ࡢࡼ࠺࡟Ỵᐃࡉࢀࡿ࠿ࢆ⏕⌮Ꮫⓗ࡟⌮ゎࡋࠊప㓟⣲⾑⑕ࠊ㧗஧㓟໬Ⅳ⣲⾑⑕࡜࠸ࡗࡓ⾑ᾮ࢞ࢫࡢ␗ᖖࡢ
⏕⌮Ꮫⓗせᅉ࡜⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ㔜せ࡞࿧྾ჾᶵ⬟୙඲≧ែ࡛࠶ࡿ࿧྾୙඲ࡣప㓟⣲⾑⑕࡟ࡼࡾᐃ⩏ࡉࢀࡿࠋ࿧྾୙඲ࡢ
ᐃ⩏࡜ศ㢮࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࿧྾ჾ⣔ࡢࡳ࡞ࡽࡎࠊṇᖖ࡞⾑ᾮ࢞ࢫࡢ⥔ᣢ࡟㔜せ࡞ᚠ⎔ჾ⣔ࠊ⬚㒌࣏ࣥࣉᶵ⬟࠾ࡼࡧ࿧྾ㄪ⠇⣔ࡢ㛵㐃ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ
ࡉࡽ࡟ࠊ⾑ᾮ࢞ࢫࡢ␗ᖖ≧ែ࡜ࡋ࡚㐣᥮Ẽ≧ែࠊప᥮Ẽ≧ែࡢ⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1.ື⬦⾑࢞ࢫࡀዴఱ࡟Ỵᐃࡉࢀࡿ࠿ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
2.ప㓟⣲⾑⑕ࡢ⏕⌮Ꮫⓗせᅉࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
3.㧗஧㓟໬Ⅳ⣲⾑⑕࡟࡞ࡿ⑓ែ⏕⌮ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4.࿧྾୙඲ࡢᐃ⩏࡜ศ㢮࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
5.㐣᥮Ẽ࡜ప᥮Ẽࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
6.࿧྾ㄪ⠇(໬Ꮫㄪ⠇ࠊ⾜ືㄪ⠇)⣔ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ]
㓄௜㈨ᩱ(PDF)ࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]
2.AaDO2 ࡢ⌮ゎ
3.ప㓟⣲⾑⑕ࡢせᅉ(᥮Ẽ⾑ὶ୙ᆒ➼ࠊࢩࣕࣥࢺࠊᣑᩓ㞀ᐖࠊ⫵⬊ప᥮Ẽࠊపᅽୗ)ࡢ⌮ゎ
4.࿧྾୙඲ࡢᐃ⩏࡜ศ㢮ࡢ⌮ゎ
5.㐣᥮Ẽ≧ែࡢప᥮Ẽ≧ែࡢᐃ⩏
6.⾑ᾮ࢞ࢫࡢ␗ᖖࢆࡁࡓࡍ⑌ᝈࡢ⌮ゎ
D-6-1)-ն, D-6-1)-շ, D-6-1)-ո, D-6-1)-մ

− 279 −

呼吸器病学

C4

1.ື⬦⾑࢞ࢫࠊ㓟⣲㣬࿴ᗘࡢṇᖖ್㓟⣲⒪ἲ࡜ᶵᲔⓗ⿵ຓ࿧྾ᢸᙜ: బ⸨ ᫴㸦࿧྾⟶⌮╧╀ไᚚᏛ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
࿧྾୙඲≧ែࡢᝈ⪅࡟ᑐࡍࡿ㓟⣲⒪ἲࠊᶵᲔⓗ᥮Ẽ⿵ຓ⒪ἲ࡜ࡣ࡝ࡢࡼ࠺࡞ࡇ࡜࠿ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ๓㡯(⾑ᾮ࢞ࢫࡢ␗ᖖ࡜࿧྾୙඲)࡛ࡶゐࢀࡽࢀࡓࠊ࿧྾୙඲≧ែࡢᐃ⩏࡜ศ㢮࠿ࡽࠊࡑࢀࡒࢀࡢ≧ែ࡟ᛂࡌࡓ἞⒪ἲࡢ㑅ᢥࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
㧗Ⅳ㓟࢞ࢫ⾑⑕࡜࿧྾ㄪ⠇ࡢ␗ᖖ࡟ࡼࡾ⏕ࡌࡿ㔜せ࡞⑓ែ࡛࠶ࡿ CO2 ࢼࣝࢥ࣮ࢩࢫࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ࿧྾୙඲ࡢ⟶⌮ࡣ⏕࿨⥔ᣢ࡟┤⤖ࡍࡿࡓࡵࠊ࿧྾ჾ⑓Ꮫ࡟㝈ࡽࡎࠊ඲⑌ᝈ㡿ᇦࡢᝈ⪅⟶⌮࡟㔜せ࡛࠶ࡿࡶ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡓࡔࡃࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1 ࿧྾୙඲ࡢᐃ⩏ࠊศ㢮ࠊ἞⒪ἲ
2.㓟⣲⒪ἲࡢ┠ⓗ3.పὶ㔞ᘧࠊ㧗ὶ㔞ᘧ㓟⣲ᢞ୚ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
4.CO2 ࢼࣝࢥ࣮ࢩࢫ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
5.ᤄ⟶࣭Ẽ⟶ษ㛤ୗேᕤ࿧྾ࠊ㠀౵くⓗ᥮Ẽ⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ]
㓄௜㈨ᩱ(PDF)ࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]

呼吸器病学

C4

1.࿧྾୙඲ࡢᐃ⩏࡜ศ㢮ࡢ⌮ゎ2.㓟⣲⒪ἲ࡜ᶵᲔⓗ⿵ຓ࿧྾ࡢ⌮ゎ3.㓟⣲⒪ἲࡢ┠ⓗ4.㓟⣲⒪ἲࡢ㛤ጞ࡜୰Ṇ5.ᶵᲔⓗ᥮Ẽ⿵ຓ࿧྾ࡢᚲせᛶ࡜⏕⌮ⓗ⫼ᬒ
D-6-4)-(6)-ձ, D-6-4)-(1)-ձ, D-6-4)-(1)-ղ,− 280 −

╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖ㸭╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ᢸᙜ: ᮧ℩ බᙪ㸦ᆅᇦ་⒪ࢩࢫࢸ࣒Ꮫㅮᗙ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
  ᖺ࡟⡿ᅜ╧╀་Ꮫ఍࠿ࡽⓎ⾲ࡉࢀࡓ╧╀㞀ᐖᅜ㝿ศ㢮➨㸱∧ ,&6' ࡛ࡣࠊከ✀ከᵝ࡞╧╀㞀ᐖࢆ㸵⩌࡟኱ูࡋࠊయ⣔ⓗ࡟⥙⨶ศ㢮ࡋ࡚ࠊ╧╀་⒪ࡢྥୖ࡟ᙺ❧࡚࡚࠸ࡿࠋ╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖࡣࡑࡢ㸯⩌ࢆ࡞ࡋࠊ㛢ሰᛶ╧╀᫬↓࿧྾㞀ᐖࠊ୰ᯡᛶ╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࠊ╧╀㛵㐃ప᥮Ẽ㞀ᐖࠊ╧╀㛵㐃ప㓟⣲⾑⑕㞀ᐖࡢ኱ࡁࡃ  ࡘ࡟ศ㢮ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋデ᩿࡟ࡣࠊ╧╀࣏ࣜࢯ࣒ࣀࢢࣛࣇ࢕ 36* ࡀࢦ࣮ࣝࢻࢫࢱࣥࢲ࣮ࢻ࡛࠶ࡿࠋࡑࡢ୰࡛ࠊ㛢ሰᛶ╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࡣࠊ᭱ࡶ㢖ᗘࡀ㧗ࡃࠊᙜึࡣ࠸ࡧࡁࡸࠊ᪥୰ࡢ╀Ẽ࡟క࠺ᒃ╀ࡾ஦ᨾ࡜࠸ࡗࡓ♫఍ⓗ࡞ほⅬ࠿ࡽὀ┠ࡉࢀ࡚࠸ࡓࡀࠊ㏆ᖺࡣࠊ⏕ά⩦័⑓࡜ࡋ࡚⫧‶ࠊ㧗⾑ᅽࠊ⪏⢾⬟␗ᖖࠊ⬡㉁௦ㅰ␗ᖖ࡞࡝ࡢ㛵ಀࢆ⫼ᬒ࡟ࠊᑗ᮶ࡢᚰ⾑⟶㞀ᐖࡸ⏕࿨ணᚋ࡟ࡶᙳ㡪ࡋ࠺ࡿࡇ࡜ࡀศ
࠿ࡗ࡚ࡁ࡚㔜せどࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋࡑࡢ୺せ἞⒪ἲࡣࠊ&3$3㸦ᣢ⥆㝧ᅽ࿧྾㸧⒪ἲ࡛࠶ࡾࠊ᪥ᮏ࡛ࡶ⣙  ୓ேࡀ౑⏝ࡋࠊ࡞࠾ቑຍ୰࡛࠶ࡿࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ࠊ╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖ࡟㛵ࡋࠊࡑࡢศ㢮ࠊ⑓ែࠊデ᩿ࠊ἞⒪ἲ࡞࡝ࢆᴫㄝࡋࠊ࿧྾ჾෆ⛉ࡢほⅬ࠿ࡽデ⒪࡟㈉⊩ࡍࡿ㔜せᛶࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡓࡔࡃࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1.╧╀㞀ᐖࡢศ㢮࡜ࡑࡢ୰࡛ࡢ╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖࡢ఩⨨࡙ࡅࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
2.╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖࡢ✀㢮࡜⑓ែࠊ᳨ᰝࠊデ᩿ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
3.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࡀ㏆ᖺ㔜どࡉࢀ࡚࠸ࡿ⌮⏤ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ
4.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࡢ୺せ἞⒪࡛࠶ࡿ &3$3ࠊ࡞ࡽࡧ࡟ࡑࡢ࿘㎶἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
5.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌࡟࠾ࡅࡿ௚⑌ᝈ࡜ࡢྜేࡸ㛵㐃ࢆ⌮ゎࡍࡿࠋ[ㅮ⩏᪉ἲ][᭱ప฿㐩┠ᶆ]1.╧╀㛵㐃࿧྾㞀ᐖࡢศ㢮ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࡢ␿Ꮫ࡜⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
3.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌ࡢ⑕≧ࠊデ᩿ࠊ᳨ᰝࠊ἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
4.&3$3 ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
5.╧╀᫬↓࿧྾⑕ೃ⩌࡜௚⑌ᝈ࡜ࡢ㛵㐃ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ ' մࠊ' ոࠊ'   ࠊ'   ղ

− 281 −

呼吸器病学C4ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ

⫵㧗⾑ᅽ⑕
ᢸᙜ:ᮌୗ⚽அ㸦ᆅᇦ་⒪ࢩࢫࢸ࣒Ꮫㅮᗙ㸧[ㅮ⩏ィ⏬] ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡣྑᚰ࢝ࢸ࣮ࢸ᳨ࣝᰝ࡛ᖹᆒ⫵ື⬦ᅽ㸦mPAP㸧ࡀ 25mmHg ௨ୖ࡜ᐃ⩏ࡉࢀࠊ
2013 ᖺࡢࢽ࣮ࢫศ㢮࡟ࡼࡾ㸪1㸧⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕㸪 2㸧ᕥᚰᛶᚰ⑌ᝈ㸪3㸧⫵⑌ᝈ࠾ࡼࡧ㸭ࡲࡓࡣప㓟⣲⾑⑕㸪4㸧៏ᛶ⾑ᰦሰᰦᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕㸪 5㸧ヲ⣽୙᫂࡞ከᅉᏊࡢ࣓࢝ࢽࢬ
࣒࡟క࠺⫵㧗⾑ᅽ⑕㸪࡟ศ㢮ࡉࢀ࡚࠸ࡿࠋ
 ➨ 1 ⩌࡟ศ㢮ࡉࢀࡿ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡣࠊࡉࡽ࡟≉Ⓨᛶࠊ㑇ఏᛶࠊ⸆≀࡟క࠺ࡶࡢࠊྛ
✀⑌ᝈ࡟క࠺ࡶࡢࠊ࡟ศ㢮ࡉࢀࠊྛ⑌ᝈ࡜ࡋ࡚ࡣ⤖ྜ⤌⧊⑓ࠊHIVࠊ㛛⬦ᅽஹ㐍⑕ࠊඛኳᛶ
ᚰ⑌ᝈ࡞࡝ࡀ࠶ࡆࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ⑓⌮ᡤぢ࡟࡚ᮎᲈࡢ⫵ᑠື⬦࡟ࠊෆ⭷࣭୰⭷ࡢ⫧ཌࠊྀ≧⑓ኚࢆㄆࡵࠊⓎ⑕ᶵᗎ࡜ࡋ࡚ࠊ㑇ఏᏊ␗ᖖࡸప㓟⣲ࠊ⅖⑕➼࡟ࡼࡿ⾑⟶ෆ⓶ᶵ⬟␗ᖖ࡟ᘬࡁ⥆ࡁࠊ⾑⟶ᖹ⁥➽⣽⬊ࡢ཰⦰ࠊቑṪࡸ㐟㉮ࡀ⏕ࡌࠊ⾑⟶⭍ࡢ⊃✽࣭㛢ሰࡀ㉳ࡁࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ⌧ᅾࣉࣟࢫࢱࢢࣛࣥࢪࣥ I2 సື⸆ࠊPDE5 㜼ᐖ⸆ࠊsGC ่⃭⸆ࠊ࢚ࣥࢻࢭࣜࣥཷᐜ
యᣕᢠ⸆࡜࠸ࡗࡓ⫵ື⬦⾑⟶ᖹ⁥➽⣽⬊ࢆᶆⓗ࡜ࡋࡓ⸆๣࡟ࡼࡾࠊⴭ᫂࡞἞⒪ᡂ⦼ࡢྥୖ
ࢆㄆࡵ࡚࠸ࡿࠋࡲࡓࠊ➨ 4 ⩌࡟ศ㢮ࡉࢀࡿ៏ᛶ⾑ᰦሰᰦᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡶྠᵝ࡟㞴἞ᛶࡢ⑌ᝈ࡛࠶ࡿࡀࠊ㏆ᖺ⫵ື⬦⾑ᰦෆ⭷᦬㝖⾡ࡸ⫵ື⬦࢝ࢸ࣮ࢸࣝᙧᡂ⾡࡞࡝ࡢ἞⒪ἲࡢⓎᒎࡀㄆࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣࠊ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡸ៏ᛶ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕࡟࠾ࡅࡿデ᩿ࠊ
἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ࠊ⑕౛ࢆᥦ♧ࡋ࡞ࡀࡽㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋ[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1. ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢᐃ⩏ࠊデ᩿᪉ἲࡀࢃ࠿ࡿ
2. ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢศ㢮ࡀࢃ࠿ࡿ3. ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢⓎ⑕ᶵᗎ࣭⑓⌮ᡤぢࡀࢃ࠿ࡿ4. ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡀࢃ࠿ࡿ
5. ៏ᛶ⾑ᰦሰᰦᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡀࢃ࠿ࡿ

呼吸器病学

C4

[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
[᭱ప฿㐩┠ᶆ]1. ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢᐃ⩏ࠊデ᩿᪉ἲࡀㄝ᫂ฟ᮶ࡿ
2. ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢศ㢮ࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿ
3. ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢⓎ⑕ᶵᗎ࣭⑓⌮ᡤぢࡀㄝ࡛᫂ࡁࡿ
4. ⫵ື⬦ᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡀㄝ᫂ฟ᮶ࡿ
5. ៏ᛶ⾑ᰦሰᰦᛶ⫵㧗⾑ᅽ⑕ࡢ἞⒪ࡀㄝ᫂ฟ᮶ࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ㸹D-6-1)-ղ, D-6-4)-(4)-ճ, D-6-4)-(4)-մ, F-1-15)-ղ

− 282 −⫵⒴࡜ࢥࣥࣃࢽ࢜ࣥデ᩿⸆ᢸᙜ: ᮍᐃ㸦⑓⌮デ᩿⛉㸧[ㅮ⩏ィ⏬] ⫵⒴ࡣ᭱ࡶ㢖ᗘࡢ㧗࠸ᝏᛶ⭘⒆࡛⮴Ṛ⋡ࡶ㧗࠸ࠋ㏆ᖺࡣ㸪⑓⌮⤌⧊ᆺ࡜㑇ఏᏊ␗ᖖࡢ┦㛵ࡀド᫂ࡉࢀ㸪࠿ࡘ㑇ఏᏊ␗ᖖࡈ࡜ࡢ἞⒪ἲࡀ㑅ᢥࡉࢀࡿࡼ࠺࡟࡞ࡗࡓࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣ㸪⫵⒴ࡢ
⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ࡟ຍ࠼㸪ࡑࡢ㑇ఏᏊ␗ᖖࡢ┦㛵㸪ࡑࡋ࡚἞⒪⸆ࡀ㑅ᢥࡉࢀࡿࡲ࡛ࡢㄢ⛬࡟ࡘ࠸࡚㔜Ⅼⓗ࡟ㄝ᫂ࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]1. ⫵⒴ࡢ⤌⧊ᆺ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
2. ⫵⒴࡜㑇ఏᏊ␗ᖖ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
3. ⫵⒴࡟࠾ࡅࡿࢥࣥࣃࢽ࢜ࣥデ᩿࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿ
[Keywords] ⫵⒴࡜ࣂ࢖࣐࣮࣮࢜࢝ ࣉࣞࢩࢪ࣓ࣙࣥࢹ࢕ࢩࣥ ࢥࣥࣃࢽ࢜ࣥデ᩿⸆ ࣜ࢟ࢵࢻࣂ࢖࢜ࣉࢩ࣮ 㑇ఏᏊࣃࢿ᳨ࣝᰝ
[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࣉࣜࣥࢺ1. ⫵⒴ࡢ⤌⧊ᆺࡈ࡜ࡢ㑇ఏᏊ␗ᖖࢆิᣲ࡛ࡁࡿ
2. ࢥࣥࣃࢽ࢜ࣥデ᩿⸆࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
3. 㑇ఏᏊࣃࢿ᳨ࣝᰝ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ␒ྕࡣῧ௜ࡢ࢚ࢡࢭࣝࠊ7_࠙ཧ⪃ࠚH29.3 ᭶ᨵゞࢥ࢔࢝ࣜ⾲ C4 ఛ࠸⏝࠿ࡽヱᙜࡍࡿ㡯┠ࢆ඲࡚ᚚグධࡃࡔࡉ࠸
' ᶅᶆᶇᶈᶉᶊᶋᶌᶍᶎ '   ᶈ '   ᶅᶆᶈ
( ᶊ ) ᶎ− 283 −

C4

呼吸器病学[᭱ప฿㐩┠ᶆ]⬚㒊⭘⒆࡟ᑐࡍࡿᨺᑕ⥺⒪ἲ
ᢸᙜ㸸ᓊ ᚨᏊ㸦ᨺᑕ⥺⭘⒆Ꮫ࣭⏬ീᛂ⏝἞⒪Ꮫ㸧[ㅮ⩏ィ⏬]
㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴࡟࠾ࡅࡿ᰿἞ⓗᨺᑕ⥺἞⒪ࡢ㐺ᛂࡣࠊᡭ⾡୙⬟Ϩ࣭ϩᮇ࡟ᑐࡍࡿయᖿ㒊ᐃ఩ᨺᑕ⥺἞⒪ࠊϪᮇ࡟ᑐࡍࡿ໬Ꮫᨺᑕ⥺⒪ἲ࡛࠶ࡿࠋᑠ⣽⬊⫵⒴࡟࠾ࡅࡿ᰿἞ⓗᨺᑕ⥺἞⒪ࡢ
㐺ᛂࡣࠊ㝈ᒁᆺ࡟ᑐࡍࡿ໬Ꮫᨺᑕ⥺⒪ἲ࡜ண㜵ⓗ඲⬻↷ᑕ࡛࠶ࡿࠋࡇࢀ௨እ࡟⬻㌿⛣ࡸ㦵㌿⛣➼ࢆ᭷ࡍࡿ IV ᮇ⫵⒴࡟࠾࠸࡚ࡶ⦆࿴་⒪࡜ࡋ࡚ࡢ㔜せ࡞ᙺ๭ࢆᢸ࠺ࠋ⬚⭢⭘࣭⬚⭢⒴ࡸ
ᝏᛶ⬚⭷୰⓶⭘ࠊ㌿⛣ᛶ⫵⭘⒆࡟࠾࠸࡚ࡶࠊᨺᑕ⥺἞⒪ࡀ㐺ᛂࡉࢀࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣ⬚㒊⭘⒆
࡟࠾ࡅࡿᨺᑕ⥺἞⒪ࡢᙺ๭࡟ࡘ࠸࡚ᴫㄝࡍࡿࠋ
[ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ]
1. ᨺᑕ⥺἞⒪ࡢ≉㛗
2. ⬚㒊⭘⒆㸦⫵⒴࣭⬚⭢⭘⒆࣭⬚⭷୰⓶⭘㸧࡟࠾ࡅࡿᨺᑕ⥺἞⒪ࡢ㐺ᛂ࡟ࡘ࠸࡚
3. 㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࡢ἞⒪࡟࠾ࡅࡿᨺᑕ⥺἞⒪࡟ࡘ࠸࡚
4. ᑠ⣽⬊⫵⒴ࡢ἞⒪࡟࠾ࡅࡿᨺᑕ⥺἞⒪࡟ࡘ࠸࡚
5. ࢜ࣜࢦ㌿⛣࡜ᒁᡤ἞⒪࡜ࡋ࡚ࡢᨺᑕ⥺἞⒪ࡢព⩏࡟ࡘ࠸࡚[ㅮ⩏᪉ἲ]
ࢫࣛ࢖ࢻ[᭱ప฿㐩┠ᶆ]

呼吸器病学

C4

1.

㠀ᑠ⣽⬊⫵⒴ࡢྛ⑓ᮇ࡟࠾ࡅࡿᨺᑕ⥺἞⒪࡜ࡑࡢ㐺ᛂ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ2.

ᑠ⣽⬊⫵⒴࡟࠾ࡅࡿຍ㏿㐣ศ๭↷ᑕࠊண㜵ⓗ඲⬻↷ᑕ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ

3.

࢜ࣜࢦ㌿⛣࡟ᑐࡍࡿయᖿ㒊ᐃ఩ᨺᑕ⥺἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ㸸D-6-4)-(3)-ն, D-6-4)-(9)-ձ, D-6-4)-(9)-ղ, D-6-4)-(9)-ճ, D-6-4)-(9)-մ

− 284 −

ᾘ໬ჾ⑓Ꮫ⥲ㄽ㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

㻌
− 285 −

C5

消化器病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ጒᑿ㻌 ᾈ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏ㑥䛷䛿㐣ཤ䚸䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦䜔㻮ᆺ㻛㻯ᆺ⫢⅖䜴䜲䝹䝇䛾ឤᰁ⋡䛜ẚ㍑ⓗ㧗䛟䚸䛭䜜䜙䛻㉳ᅉ䛩䜛ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䛜ከ䛛䛳䛯䚹䛧䛛䛧㏆ᖺ䛿䚸䛭䜜䜙ឤᰁ⑕䛾ῶᑡ䚸⏕ά⩦័䛾ኚ໬䛻䜘䛳䛶䚸ᛴ⃭䛻ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䛾ᵓᡂ䛜ኚ໬䛧䛴䛴䛒䜛䚹⒴Ṛ䛾ୖ఩䜢ᾘ໬ჾ⣔䛾⒴䛜
༨䜑䜛䜋䛛䚸㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䜔⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛺䛹䚸ቑຍ䛾ⴭ䛧䛔⑌ᝈ䛜Ꮡᅾ䛩䜛䚹ᮏ⥲ㄽ䛷䛿䚸ᾘ໬ჾ⮚ჾ䛾ᇶᮏⓗᡂ䜚❧䛱䚸௦⾲ⓗ䛺ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䜢ಠ▔䛧䚸ᾘ໬ჾ⑓デ⒪䛾㐣ཤ䚸⌧ᅾ䚸ᮍ᮶䜢ᛕ㢌䛻䛚䛝䛺䛜䜙䚸ᾘ໬ჾ⑓Ꮫ䛾඲యീ䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᾘ໬ჾ⮚ჾ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ䛾␿Ꮫ䛚䜘䜃䛭䛾㛵㐃⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛾⑓ែ䛸἞⒪⸆䛾඲యീ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䛾⑓ែ䛸ព⩏䜢▱䜛䚹㻌䠑䠊 㻮ᆺ㻛㻯ᆺ䛺䛹䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖䛾␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸៏ᛶ⫢⑌ᝈ䛾ᴫ␎䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ᮏ㑥䛻䛚䛡䜛ᾘ໬ჾ⒴䛾␿Ꮫ䚸ືྥ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊 ᾘ໬ჾ⒴䛾ண㜵䛚䜘䜃἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
䠔䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾␿Ꮫ䚸⑓ᅉ䚸἞⒪ἲ䛾᥎⛣䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠕䠊 ⏕ά⩦័⑓䛸㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᾘ໬ჾ⮚ჾ䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䛾ᇶᮏ䜢▱䜛䚹㻌㻞㻚 䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ䛾␿Ꮫ䛚䜘䜃䛭䛾㛵㐃⑌ᝈ䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻚 ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䜢ྵ䜑䛯䚸ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛾඲యീ䜢▱䜛䚹㻌㻠㻚 㻮ᆺ㻛㻯ᆺ⫢⅖䛚䜘䜃㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾⌧≧䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 ᮏ㑥䛻䛚䛡䜛ᾘ໬ჾ⒴䛾␿Ꮫ䚸ືྥ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 ᾘ໬ჾ⒴䛾ண㜵䛚䜘䜃἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
㻣㻚 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾␿Ꮫ䚸⑓ᅉ䚸἞⒪ἲ䛾᥎⛣䜢▱䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐫䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐬䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐡㻌ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ΎỈ㻌 Ꮥὒ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏ㑥䛾ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛿䚸㐣ཤ䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦䛾ឤᰁ䛜኱䛝䛟ᙳ㡪䛧䛶䛝䛯䚹䛧䛛䛧㏆ᖺ䚸䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦䛾ឤᰁ䛻㉳ᅉ䛩䜛⅖⑕䚸⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛻ຍ䛘䛶䚸ᵝ䚻䛺ᶵ⬟ᛶ⑌ᝈ䚸⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛜ὀ┠䜢㞟䜑䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸ேཱྀᵓᡂ䛾㧗㱋໬䛻䜘䜚䚸㻺㻿㻭㻵㻰㼟 䛺䛹䛾⸆๣䛻䜘䜛⑌ᝈ䜒ቑຍ䛧䛶䛔䜛䚹᪥ᖖデ⒪䛷㧗㢖ᗘ䛻㐼㐝䛩䜛⑌ᝈ⩌䜢୰ᚰ䛻䚸ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᗈ䛟⤂௓䛧䚸䛭䛾䝖䝺䞁䝗䛸ၥ㢟Ⅼ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛾⏬ീデ᩿䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊㻌䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ⑕䛾඲యീ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠏䠊㻌ᛴᛶ䞉៏ᛶ⫶⅖䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊㻌⸆๣ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊㻌ୖ㒊ᾘ໬⟶䛸ච␿䛾㛵䜟䜚䜢▱䜛䚹㻌䠒䠊㻌㣗㐨䞉⫶㟼⬦⒗䛾⑓ែ䛸἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺ୖ㒊ᾘ໬⟶Ⰻᛶ⑌ᝈ䛾⏬ീ䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊 ୖ㒊ᾘ໬⟶䛻䛚䛡䜛ᵝ䚻䛺⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾⑓ែ䜢▱䜛䚹㻌䠏䠊 㻺㻿㻭㻵㻰㼟 䛾ᾘ໬⟶䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 㣗㐨䞉⫶㟼⬦⒗䛾⑓ែ䛸἞⒪䜢▱䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐪䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 286 −

ୖ㒊ᾘ໬⟶ᝏᛶ⑌ᝈ䠄⫶䠅㻌㻌㻌− 287 −

C5

消化器病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᑠℊ㻌 ࿴㈗㻌 䠄ᾘ໬⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⫶⒴䛾␿Ꮫ䜔䚸⮫ᗋ䛻䛚䛡䜛デ᩿ἲ䞉᳨ᰝἲ䞉἞⒪ἲ䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹ලయⓗ䛻䛿䚸䠍䠅⫶⒴䛾␿Ꮫ䜔ศ㢮䚸⫶⒴Ⓨ⏕䛾༴㝤ᅉᏊ䚸⫶⒴䛾Ⓨ⏕ᶵᗎ䚸䠎䠅⫶⒴䛻䜘䜛
⑕≧䜔デᐹἲ䚸⏬ീデ᩿䜢ྵ䜐᳨ᰝἲ䛸䛭䛾ᙺ๭䚸እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸᪉ἲ䚸⸆≀⒪ἲ䛾㐺ᛂ䛸᪉ἲ䚸䛭䛾௚䛾἞⒪ἲ䚸䠏䠅࿘⾡ᮇ⟶⌮䜔⫶ษ㝖ᚋ⑕ೃ⩌䛾⟶⌮䚸䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜃䚸⫶⒴䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫶⒴䛾␿Ꮫ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸⑕ೃ䚸⫗║ศ㢮䛸㐍⾜ᗘศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫶⒴䛾デ᩿ἲ䜢ิᣲ䛧䚸ᡤぢ䛸䛭䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜶䝑䜽䝇⥺㏱ど᳨ᰝ䚸䝁䞁䝢䝳䞊䝍᩿ᒙ᧜ᙳ㻨㻯㼀㻪䛸᰾་Ꮫ᳨ᰝ䛾ཎ⌮䜔ㄞᙳ䛾ᇶᮏ䜢㻌㻌ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ෆど㙾᳨ᰝἲ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫶⒴䛾㐍⾜ᗘ䛻ᛂ䛨䛯἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᡭ⾡䛻㛵䛩䜛䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䞉䝁䞁䝉䞁䝖䛾ὀពⅬ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ࿘⾡ᮇ䛻䛚䛡䜛䝸䝇䜽ホ౯䚸୺䛺⸆๣䛾᭹⸆⟶⌮䠄⥅⥆䚸୰Ṇ➼䠅䛾ᚲせᛶ䛸䛭䜜䛻క㻌䛖䝸䝇䜽䛾ᇶᮏ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ୺䛺⫶⒴⾡ᚋྜే⑕䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾ண㜵䛾ᇶᮏ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⫶ษ㝖ᚋ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝡䝕䜸㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫶⒴䛾␿Ꮫ䚸⑕ೃ䚸⫗║ศ㢮䛸㐍⾜ᗘศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⫶⒴䛾デ᩿ἲ䜢ิᣲ䛧䚸ᡤぢ䛸䛭䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜶䝑䜽䝇⥺㏱ど᳨ᰝ䚸䝁䞁䝢䝳䞊䝍᩿ᒙ᧜ᙳ㻨㻯㼀㻪䛾ㄞᙳ䛾ᇶᮏ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⫶⒴䛾㐍⾜ᗘ䛻ᛂ䛨䛯἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᡭ⾡䛻㛵䛩䜛䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䞉䝁䞁䝉䞁䝖䛾ὀពⅬ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ୺䛺⫶⒴⾡ᚋྜే⑕䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⫶ษ㝖ᚋ⑕ೃ⩌䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤㻘㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐡䐢䐣㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻡㻕㻙䐟䐠㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻢㻕㻙䐟䐠㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻥㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤㻘㻌㻲㻙㻞㻙㻥㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䐡䐢䐣䐤㻌ୖ㒊ᾘ໬⟶ᝏᛶ⑌ᝈ䠄㣗㐨䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ゅ⏣㻌 ⱱ㻌 䠄ᾘ໬⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㣗㐨䛿㢁㒊䞉⬚㒊䞉⭡㒊䛻఩⨨䛩䜛ᾘ໬⟶䛷䛒䜚䚸㣗㐨⒴䛾἞⒪᪉㔪䛿⑓ኚ䛾㒊఩䚸⤌⧊ᆺ䜔㐍⾜ᗘ䛻䜘䜚␗䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㣗㐨䛚䜘䜃࿘㎶⮚ჾ䛾ゎ๗Ꮫⓗ≉ᛶ䜢⌮ゎ䛧䚸㣗
㐨⒴䛾ཎᅉ䜔␿Ꮫ䜢⌮ゎ䛧䚸㣗㐨⒴䛾἞⒪య⣔䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㣗㐨䛚䜘䜃࿘㎶⮚ჾゎ๗䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㣗㐨⒴䠄ᡥᖹୖ⓶⒴䞉⭢⒴䠅䛾ཎᅉ䞉␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㣗㐨䛾㏫ὶ㜵Ṇᶵᵓ䜢⌮ゎ䛧䚸ᡭ⾡ᚋ䛾ᶵ⬟႙ኻ䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㣗㐨⒴䛾἞⒪య⣔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㣗㐨ษ㝖⾡䛾ᴫせ䚸⾡ᚋྜే⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㣗㐨⒴䛾ཎᅉ䞉␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㣗㐨⒴䛻἞⒪య⣔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㣗㐨ษ㝖⾡䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 288 −

ᑠ⭠⑌ᝈ㻌
㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᮏ⃝㻌 ᭷௓㻌 䠄㛵す་⛉኱Ꮫ㻌 ᾘ໬ჾ⫢⮚ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠ⭠䛿⫶䛸኱⭠䛾㛫䛻఩⨨䛩䜛ᾘ໬⟶䛷䚸༑஧ᣦ⭠䚸✵⭠䚸ᅇ⭠䛻༊ศ䛥䜜䚸⤒ཱྀᦤྲྀ䛧䛯㣗≀䛾ᾘ໬䞉྾཰䛻㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᯝ䛯䛩⮚ჾ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䠍䠅ᑠ⭠䛾ᵓ㐀䞉⏕⌮ᶵ⬟䚸㻞䠅ᑠ⭠䛾ᶵ⬟᳨ᰝ䞉⏬ീ᳨ᰝ䚸㻟䠅ᑠ⭠䛾Ⓨ⏕Ꮫⓗ␗ᖖ䚸㻠䠅ᑠ⭠䛾⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䚸㻡䠅ᑠ⭠䛾⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䚸㻢䠅ཎᅉ୙᫂ᾘ໬⟶ฟ⾑䚸㻣䠅⸆๣ᛶ⭠⟶㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠ⭠䛾ᵓ㐀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᑠ⭠䛾ᾘ໬䞉྾཰䛾ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ྛ✀ᰤ㣴⣲䛾྾཰㒊఩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠ⭠䛾ᶵ⬟᳨ᰝ䛾✀㢮䚸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠ⭠䛾⏬ീ᳨ᰝ䛾✀㢮䚸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᑠ⭠ᅇ㌿␗ᖖ䞉䝯䝑䜿䝹᠁ᐊ䛾⑓ែ䞉⮫ᗋⓗ≉ᚩ䞉デ᩿᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᑠ⭠⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛾✀㢮䚸≉ᚩ䚸἞⒪᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ཎᅉ୙᫂ᾘ໬⟶ฟ⾑䛾ᐃ⩏䚸ศ㢮䚸ฟ⾑※⢭ᰝ䛾᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⸆๣ᛶ⭠⟶㞀ᐖ䛾✀㢮䛸䛭䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⸆๣䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ྛᾘ໬ჾᐁ䛾఩⨨䚸ᙧែ䛸㛵ಀ䛩䜛⾑⟶䜢ᅗ♧䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭡⭷䛸ᑠ⭠䛾㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᑠ⭠䛾ᇶᮏᵓ㐀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠ⭠䛻䛚䛡䜛ᾘ໬䞉྾཰䛾௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠ⭠䛾⏬ീ᳨ᰝ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾㐺ᛂ䛸␗ᖖᡤぢ䜢ㄝ᫂䛧䚸⤖ᯝ䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᑠ⭠ෆど㙾᳨ᰝἲ䛾✀㢮䜢ิᣲ䛧䚸ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᑠ⭠⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛾✀㢮䚸≉ᚩ䚸἞⒪᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⸆≀ᛶ⭠⅖䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䐠䐡䐨䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐥䐦䐯䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐪䚸㻲㻙㻞㻙㻢㻕㻙䐟䐠䐡㻌

㻌

㻌
消化器病学

C5

− 289 −

ᾘ໬⟶ච␿㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 Ώ㑓㻌 ᬛ⿱㻌 䠄㏆␥኱Ꮫ་Ꮫ㒊㻌 ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
೺ᖖ䛺ᾘ໬⟶⢓⭷䛿㣗஦ᛶᢠཎ䜔⭠ෆ⣽⳦䛻ᑐ䛩䜛ච␿཯ᛂ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䛣䛸䛺䛟䚸⭠⟶ච␿䛾ᜏᖖᛶ䜢⥔ᣢ䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿 㻝㻕㻌⭠⟶ච␿䛾≉Ṧᛶ䚸㻞㻕㻌⭠⟶ච␿䛾ᜏᖖᛶ䛾⥔ᣢᶵᵓ䚸㻟㻕㻌⭠⟶ච␿䛾◚⥢䛸⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾㛵ಀ䚸㻠㻕㻌⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䝯䜹䝙䝈䝮䚸㻡㻕㻌⭠ෆ⣽⳦䛻ᑐ䛩䜛ච␿཯ᛂ␗ᖖ䛜ㄏᑟ䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ච␿཯ᛂ䛾㻼㼘㼍㼥㼑㼞㻌㻔㼀⣽⬊䚸㻮⣽⬊䚸䝬䜽䝻䝣䜯䞊䝆䚸ᶞ≧⣽⬊㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ච␿⣽⬊䛜⏘⏕䛩䜛⅖⑕ᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䞉⅖⑕ᢚไᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ไᚚᛶ㼀⣽⬊䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⭠⟶ච␿䛾ᜏᖖᛶ䛾⥔ᣢᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䛻㛵䜟䜛䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛸἞⒪⸆㻔⏕≀〇๣䚸䝇䝔䝻䜲䝗䚸䝏䜸䝥䝸䞁㻌㻌 〇๣䚸䝁䝹䝠䝏䞁㻕䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⭠ෆ⣽⳦䛻ᑐ䛩䜛ච␿␗ᖖ䛜ᘬ䛝㉳䛣䛩⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ච␿⣽⬊䛜⏘⏕䛩䜛⅖⑕ᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䞉⅖⑕ᢚไᛶ䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ไᚚᛶ㼀⣽⬊䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭠⟶ච␿䛾ᜏᖖᛶ䛾⥔ᣢᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕䛻㛵䜟䜛䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛸἞⒪⸆㻔⏕≀〇๣䚸䝇䝔䝻䜲䝗䚸䝏䜸䝥䝸䞁〇๣䚸䝁䝹䝠䝏䞁㻕䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻟㻙㻞㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐭䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 290 −

ୗ㒊ᾘ໬⟶⭘⒆ᛶ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ୰す㻌 ♸㈗㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ୗ㒊ᾘ໬⟶䛻Ⓨ⏕䛩䜛⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛿䚸኱⭠⒴䛾䜋䛛䚸㑇ఏᛶ䛒䜛䛔䛿㠀㑇ఏᛶ䛾⭢⭘䚸㐣ㄗ⭘䚸⅖⑕ᛶ䝫䝸䞊䝥䛺䛹䚸ᐇ䛻ከᙬ䛷䛒䜛䚹ෆど㙾䛭䛾௚䛾⏬ീ᳨ᰝ䛻ຍ䛘䚸㑇ఏᏊ᳨⣴䜢ྵ䜑䛯デ᩿䛜ᚲせ䛺ሙྜ䜒䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ෆ⛉ⓗ䚸⑓ែ⏕⌮Ꮫⓗ䛺どⅬ䛛䜙ୗ㒊ᾘ໬⟶䛾ᗈ⠊䛺⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䜢⥙⨶䛧䚸䛭䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪ἲ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌ୗ㒊ᾘ໬⟶⭘⒆䛾✀㢮䛸඲యീ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊㻌኱⭠⒴䛾␿Ꮫ䜢▱䜛䚹㻌䠏䠊㻌኱⭠⒴䛾୺せ䛺⑓ែ䚸⑕ೃ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊㻌ᾘ໬⟶䝫䝸䝫䞊䝅䝇䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌ᾘ໬⟶ෆศἪ⭘⒆䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊㻌ᾘ໬⟶㛫㉁⭘⒆䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୗ㒊ᾘ໬⟶⭘⒆䛾✀㢮䛸඲యീ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ኱⭠⒴䛾␿Ꮫ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ኱⭠⒴䛾୺せ䛺⑓ែ䚸⑕ೃ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᾘ໬⟶䝫䝸䝫䞊䝅䝇䚸ᾘ໬⟶ෆศἪ⭘⒆䚸ᾘ໬⟶㛫㉁⭘⒆䛾Ꮡᅾ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐦䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐮䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐯䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐪㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 291 −

⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ㻙㼇㻝㼉㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᒣᮏ㻌 ಟྖ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛸䛿ᵝ䚻䛺⑓ᅉ䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛ୗ㒊ᾘ໬⟶䠄ᑠ⭠䚸኱⭠䠅䛾⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾⥲⛠䛷䛒䜛䚹୰䛷䜒ཎᅉ୙᫂䛾⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛷䛒䜛₽⒆ᛶ኱⭠⅖䜔䜽䝻䞊䞁⑓䛿䚸㏆ᖺ䚸䛭䛾ᝈ⪅ᩘ䛜ᡃ䛜ᅜ䛷䜒ᛴ㏿䛻ቑຍ䛧䚸⮫ᗋ⌧ሙ䛷㐼㐝䛩䜛䛣䛸䛾ከ䛔ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䛾୍䛴䛻䛺䜚䛴䛴䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸௦⾲ⓗ䛺⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛷䛒䜛₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛚䜘䜃䜽䝻䞊䞁⑓䛻䛴䛔䛶䚸⑌ᝈᴫᛕ䛸䛭䛾≉ᚩ䚸デ᩿䚸἞⒪᪉ἲ䛻㛵䛩䜛ᇶ♏ⓗ▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾⑌ᝈᴫᛕ䛸䛭䛾┦㐪Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾␿Ꮫⓗ䛺≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾⑕≧䜔≉ᚩⓗ䛺⭠⟶⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛻䛚䛡䜛୺䛺⑓ᆺศ㢮䛸䛭䛾ព⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛻ᑐ䛩䜛ෆ⛉ⓗ἞⒪䛾ᇶᮏⓗ䛺⪃䛘᪉䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾୺䛺ෆ⛉ⓗ἞⒪䛸䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾἞⒪┠ᶆ䛸㛗ᮇⓗ䛺ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾⑌ᝈᴫᛕ䛸䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾䛚䜒䛺⑕≧䛸≉ᚩⓗ䛺᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛾ෆ⛉ⓗ἞⒪䛾ཎ๎䛸୺䛺἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ₽⒆ᛶ኱⭠⅖䛸䜽䝻䞊䞁⑓䛻䛚䛡䜛἞⒪┠ᶆ䛸デ⒪ୖ䛾㛗ᮇⓗၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐭䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐡㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 292 −

⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ㻌㻙㼇㻞㼉㻌㻌㻌− 293 −

C5

消化器病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᒣᮏ㻌 ಟྖ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䛸䛿ୗ㒊ᾘ໬⟶䠄ᑠ⭠䚸኱⭠䠅䛻⏕䛨䜛⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾⥲⛠䛷䛒䜚䚸₽⒆ᛶ኱
⭠⅖䜔䜽䝻䞊䞁⑓䛜䛭䛾௦⾲䛷䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛿⭡③䚸⾑౽䚸ୗ⑩䛺䛹䛾⑕≧䜢ዎᶵ䛻Ⓨぢ䛥䜜䜛䛣䛸䛜ከ䛔䛜䚸䛭䛾デ᩿䛻䛿ឤᰁᛶ⭠⅖䚸⹫⾑ᛶ኱⭠⅖䚸⸆๣ᛶ⭠⅖䚸ᨺᑕ⥺ᛶ⭠⅖䚸኱⭠᠁ᐊ⅖䛺䛹䛾⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾㝖እ䛜ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿₽⒆ᛶ኱⭠⅖
䜔䜽䝻䞊䞁⑓䛸䛾㚷ู䛻䛚䛔䛶≉䛻㔜せ䛺⑌ᝈ䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛧䚸ୗ㒊ᾘ໬⟶䛾⅖⑕ᛶ⑌ᝈ඲⯡䛻㛵䛩䜛ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭠⟶䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ≉ⓎᛶከⓎᛶᑠ⭠₽⒆⑕䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ඲㌟⑌ᝈ䛻క䛖⭠⑓ኚ䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ឤᰁᛶ⭠⅖䛾἞⒪᪉㔪䛸ὀពⅬ䚸୺䛺⑓ཎయ䛸䛭䜜䜙䛾≉ᚩⓗᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⹫⾑ᛶ኱⭠⅖䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᛴᛶ⭠㛫⭷⹫⾑䜢ศ㢮䛧䚸䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᨺᑕ⥺ᛶ⭠⅖䛾⑓ែ⏕⌮䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䛾⑕≧䛸≉ᚩⓗ䛺᳨ᰝᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ᛴᛶฟ⾑ᛶ┤⭠₽⒆䛾⑓ែ⏕⌮䛸⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ኱⭠᠁ᐊ⑕䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ኱⭠᠁ᐊ⅖䛚䜘䜃᠁ᐊฟ⾑䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭠⟶䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭠⟶䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䛸䛾㚷ู䛻㔜せ䛺⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾㚷ูⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ඲㌟⑌ᝈ䛻క䛖⭠⑓ኚ䛾୺䛺⑓ᅉ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ឤᰁᛶ⭠⅖䛾୺䛺⑓ཎయ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ឤᰁᛶ⭠⅖䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⹫⾑ᛶ኱⭠⅖䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᛴᛶ⭠⟶⭷⹫⾑䛾⑕≧䛸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ኱⭠᠁ᐊ⅖䚸኱⭠᠁ᐊฟ⾑䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐪䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐫䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐬䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐭㻌㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐡㻌ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ጒᑿ㻌 ᾈ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏ㑥䛷䛿㐣ཤ䚸ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕䛸䛧䛶䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ䛸䛭䜜䛻㉳ᅉ䛩䜛⑌ᝈ䛜㠀ᖖ䛻ከ䛛䛳䛯䚹䜎䛯ୗ㒊ᾘ໬⟶䛷䜒䚸ឤᰁᛶ⭠⅖䛾㢖ᗘ䛿Ỵ䛧䛶ప䛔䜒䛾䛷䛿䛺䛛䛳䛯䚹䛧䛛䛧㏆ᖺ䚸⾨⏕⎔ቃ䛾ኚ໬䚸⏕ά⩦័䛾ኚ໬䛺䛹䛻䜘䜚䚸ᾘ໬⟶䛾ឤᰁ⑕䛾ᑡ䛺䛟䛸䜒୍㒊䛿ῶᑡ䛧䚸ᾘ໬⟶⑌ᝈ䛾ᵓᡂ䛭䛾䜒䛾䛜ኚ໬䛧䛴䛴䛒䜛䚹䛸䛿䛔䛘䚸௒䛺䛚ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕䛿᪥ᖖデ⒪䛷㠀ᖖ䛻㧗㢖ᗘ䛻㐼㐝䛩䜛⑌ᝈ⩌䛷䛒䜚䚸䛭䛾㔜せᛶ䛿౫↛ῶ䛨䛶䛔䛺䛔䚹䛭䛾䛯䜑䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿㣗㐨䛛䜙┤⭠䛻䛔䛯䜛඲ᾘ໬⟶䜢ᑐ㇟䛸䛧䛶ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕䜢ಠ▔䛧䚸䛭䛾⌧≧䛸ᑗ᮶ീ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୖ㒊ᾘ໬⟶ឤᰁ⑕䛾඲యീ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ⑕䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᾘ໬⟶䛻䛚䛡䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ䛾⑓ែ䜢▱䜛䚹㻌䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺ឤᰁᛶ⭠⅖䜢ᢕᥱ䛧䚸䛭䛾␿Ꮫ䜢▱䜛䚹㻌䠑䠊 ឤᰁᛶ⭠⅖䛾㚷ู⑌ᝈ䜢▱䜛䚹㻌䠒䠊 ឤᰁᛶ⭠⅖䛾⑓ែ䛸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝦䝸䝁䝞䜽䝍䞊䞉䝢䝻䝸⳦ឤᰁ⑕䛾␿Ꮫ䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊 ௦⾲ⓗ䛺ឤᰁᛶ⭠⅖䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐨䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐭䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐪䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐫㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 294 −

ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ጒᑿ㻌 ᾈ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䛿䚸⏕࿨䜢┤᥋⬣䛛䛩䛣䛸䛿ᑡ䛺䛔䚹䛧䛛䛧䚸⫶㣗㐨㏫ὶ⑕䚸ᶵ⬟ᛶ䝕䜱䝇䝨䝥䝅䜰䚸㐣ᩄᛶ⭠⑕ೃ⩌䛺䛹䛿䚸⏕ά䛾㉁䛻ᐦ᥋䛻㛵㐃䛧䚸䜎䛯ᾘ໬ჾ㡿ᇦ䛾᪥ᖖデ⒪䛷㐼㐝䛩䜛㢖ᗘ䛜ᴟ䜑䛶㧗䛔⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹䛭䛾䛯䜑㏆ᖺ䚸ᵝ䚻䛺᪂⸆䛾Ⓩሙ䜒䛒䛔䜎䛳䛶䚸䛭䛾⑓ែ䛸἞⒪䜈䛾㛵ᚰ䛜῝䜎䜚䛴䛴䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᾘ໬⟶㐠ື䚸⫶㓟䜔⭠ෆ⣽⳦䛸ᾘ໬⟶ᶵ⬟ᛶ⑌ᝈ䛾㛵㐃䛺䛹䚸䛭䛾ከᙬ䛺⑓ែ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᾘ໬⟶㐠ື䛾௙⤌䜏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䛾␿Ꮫ䚸ᐃ⩏䚸䜺䜲䝗䝷䜲䞁䜢▱䜛䚹㻌䠏䠊 ⫶㣗㐨㏫ὶ⑕䛚䜘䜃㢮⦕⑌ᝈ䛾⑓ែ䛸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᶵ⬟ᛶ䝕䜱䝇䝨䝥䝅䜰䛾⑓ែ䛸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 㐣ᩄᛶ⭠⑕ೃ⩌䛸䛭䛾㢮⦕⑌ᝈ䛾⑓ែ䚸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᶵ⬟ᛶᾘ໬⟶㞀ᐖ䛾␿Ꮫ䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊 ⫶㣗㐨㏫ὶ⑕䚸㏫ὶᛶ㣗㐨⅖䛚䜘䜃㢮⦕⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᶵ⬟ᛶ䝕䜱䝇䝨䝥䝅䜰䛾ᴫᛕ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 㐣ᩄᛶ⭠⑕ೃ⩌䛸䛭䛾㢮⦕⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ៏ᛶ౽⛎䚸ୗ⑩➼䚸᪥ᖖデ⒪䛷䛧䜀䛧䜀⤒㦂䛩䜛⑕ೃ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐨䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻠   ջ

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 295 −

ᾘ໬⟶䛾ෆど㙾デ᩿䠋἞⒪㻌

消化器病学

C5

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᐑᮏ㻌 ᚰ୍㻌 䠄ி㒔་⒪䝉䞁䝍䞊㻌 ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ෆど㙾ᶵჾ䛾ⴭ䛧䛔㐍Ṍ䛻䜘䜚ᑠ⭠䜢ྵ䜐඲ᾘ໬⟶䛚䜘䜃⮅⟶䞉⫹⟶䛻⮳䜛䛩䜉䛶䛾⟶⭍ෆ䛜ෆど㙾䛷ほᐹྍ⬟䛸䛺䜚䚸ྠ᫬䛻⤌⧊᳨ᰝ䠄┤どୗ⏕᳨䠅䛜ྍ⬟䛸䛔䛖฼Ⅼ䜒䛒䜚䚸⌧ᅾ䛷䛿ᾘ໬ჾ⑌ᝈ䛾デ᩿䛻䛚䛔䛶ᚲ㡲䛾᳨ᰝ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹≉䛻ᾘ໬⟶䛻䛚䛔䛶䛿㻺㻮㻵䠄⊃ᖏᇦගほᐹ䠅䛻௦⾲䛥䜜䜛⏬ീᙉㄪෆど㙾䜔ᣑ኱ෆど㙾䛜᪥ᖖ⮫ᗋ䛻ᑟධ䛥䜜䚸䜘䜚⦓ᐦ䛷ṇ☜䛺デ᩿䛜ྍ⬟䛻䛺䛳䛯䚹䛥䜙䛻ᾘ໬⟶ฟ⾑䛻ᑐ䛩䜛ෆど㙾ⓗṆ⾑⾡䚸᪩ᮇ⒴䛻ᑐ䛩䜛ෆど㙾ⓗษ㝖⾡䚸ᾘ໬⟶⊃✽䛻ᑐ䛩䜛ᣑᙇ⾡䚸ᾘ໬⟶ෆ␗≀㝖ཤ⾡䚸⫶⒦㐀
タ⾡䛺䛹䚸ከ䛟䛾⑌ᝈ䛷ෆど㙾἞⒪䛜➨୍㑅ᢥ䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᡓᚋ䚸᪥ᮏ䜢୰ᚰ䛻ᒎ㛤䛥䜜䛯⫶䜹䝯䝷㛤Ⓨ䛾Ṕྐ䛸䛭䛾ᚋ䛾ෆど㙾ᶵჾ䛾Ⓨᒎ䜢ᴫㄝ䛧䚸୺せ⑌ᝈ䛾ෆど㙾デ᩿䛻ຍ䛘䚸䜎䛩䜎䛩㧗ᗘ䛺ᢏ⾡㠉᪂䛜ぢ䜙䜜䜛ᾘ໬⟶䛾ෆど㙾἞⒪䛾⌧≧䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹䜎䛯䛣䛾㡿ᇦ䛿ᡭᢏྡ䛺䛹䛾␎ㄒ䛜ከ䛔䛣䛸䛜≉ᚩ䛷䛒䜚䚸␎ㄒ䛻ᑐᛂ䛧䛯ṇ☜䛺ᑓ㛛⏝ㄒ䛾⌮ゎ䛸ᩚ⌮䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫶䜹䝯䝷㛤Ⓨ䛾Ṕྐ䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊 ⫶䜹䝯䝷䚸䝣䜯䜲䝞䞊䝇䝁䞊䝥䚸ෆど㙾䛾㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ୖ㒊ᾘ໬⟶ෆど㙾᳨ᰝ䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⊃ᖏᇦගほᐹ䠄㻺㻮㻵䠅䛾ཎ⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ✀䚻䛾ෆど㙾ⓗṆ⾑ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ෆど㙾ⓗ⢓⭷ษ㝖⾡䚸⢓⭷ୗᒙ๤㞳⾡䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊 ෆど㙾ⓗᾘ໬⟶ᣑᙇ⾡䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠔䠊 ␗≀㝖ཤ⾡䛾ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠕䠊 ⫶⒦㐀タ⾡䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻝㻜㻚 㻌㻼㻻㻱㻹䚸㻸㻱㻯㻿䛺䛹᪂䛯䛺ෆど㙾἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝇䝷䜲䝗䠄ື⏬ྵ䜐䠅䚸ෆど㙾䛸⫶䜹䝯䝷䛾ẚ㍑౪ぴ䠄ᐇ≀䠅䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫶䜹䝯䝷㛤Ⓨ䛾Ṕྐ䜢▱䜛䚹㻌䠎䠊 ⫶䜹䝯䝷䚸䝣䜯䜲䝞䞊䝇䝁䞊䝥䚸ෆど㙾䛾㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ୖ㒊ᾘ໬⟶ෆど㙾᳨ᰝ䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⊃ᖏᇦගほᐹ䠄㻺㻮㻵䠅䛾ཎ⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ✀䚻䛾ෆど㙾ⓗṆ⾑ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ෆど㙾ⓗ⢓⭷ษ㝖⾡䚸⢓⭷ୗᒙ๤㞳⾡䛾㐺ᛂ䚸ᐇ㝿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐤䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻠㻙㻢㻕㻙䐡䐢䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䐣䚸㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐢䐣䚸㻱㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐥㻌 䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻞㻙㻢㻕㻙䐟䐠䐡䚸㻳㻙㻞㻙㻝㻜㻕䚸㻳㻙㻞㻙㻞㻜㻕䚸㻳㻙㻞㻙㻞㻞㻕䚸㻳㻙㻠㻙㻠㻕㻙䐟㻌㻌㻌

− 296 −

ୗ㒊ᾘ໬⟶⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪㻌
㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᯈ㇂㻌 ႐ᮁ㻌 䠄ᾘ໬⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠ⭠䚸኱⭠䚸⫠㛛⑌ᝈ䛾䛖䛱እ⛉἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛⑌ᝈ䛾デ᩿䛸እ⛉἞⒪䛾ෆᐜ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠ⭠䚸኱⭠䚸⫠㛛䛾఩⨨䛸⭡⭷䛸䛾㛵ಀ䚸䛺䜙䜃䛻⾑⟶䞉⚄⤒ゎ๗䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ⹸ᆶ⅖䛾⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭠㛢ሰ䠄䜲䝺䜴䝇䠅䛾ཎᅉ䚸⑕ೃ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⅖⑕ᛶ⭠⑌ᝈ䠄䜽䝻䞊䞁⑓䚸₽⒆ᛶ኱⭠⅖䠅䛾ᡭ⾡㐺ᛂ䛸⾡ᘧ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⑝᰾䛸⑝⒦䛾⑓ែ⏕⌮䚸⑕ೃ䛸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭠⟶᠁ᐊ⑕䛾⑕ೃ䛸ᡭ⾡㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠓䠊 ⭠㔜✚⑕䛾⑓ែ䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ኱⭠⒴䛾⫗║ศ㢮䛸㐍⾜ᗘ䚸䛭䜜䛻ᛂ䛨䛯἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠ⭠䚸኱⭠䛾⾑⟶䞉⚄⤒ゎ๗䛸䚸ᨭ㓄⚄⤒ᦆയ䛻క䛖㞀ᐖ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ⭠㛢ሰ䛾デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ⭠⟶᠁ᐊ⑕䛾ᡭ⾡㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ኱⭠⒴䛾㐍⾜ᗘ䛸䚸䛭䜜䛻ᛂ䛨䛯἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 ┤⭠⒴䛾⾡ᘧ䛾✀㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌' ձࠊ' ղࠊ' ճࠊ' յࠊ'   ձࠊ'   ղࠊ'   ճࠊ'   մࠊ'   նࠊ'   պࠊ'   նࠊ'   շ



消化器病学

C5

− 297 −

⭡⭷⅖㻛⭠㛢ሰ㻛⹸ᆶ⅖㻛䝦䝹䝙䜰㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᯈ㇂㻌 ႐ᮁ㻌 䠄ᾘ໬⟶እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏᤵᴗ䛾ᑐ㇟䛸䛺䛳䛶䛔䜛⑌ᝈ䛿䚸䛔䛪䜜䜒㼏㼛㼙㼙㼛㼚㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑䛷䚸᪥ᖖ⮫ᗋ䛻䛚䛔䛶䛧䜀䛧䜀㐼㐝䛩䜛䛯䜑䚸༑ศ䛻⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䛣䛸䛜㔜せ䛷䛒䜛䚹⭡⭷⅖䛷䛿䚸⭡⭷䛾ᵓ㐀䜢Ꮫ䜆䛸䛸䜒䛻䚸⭡③䛾✀㢮䛸ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛧䛶㡬䛝䛯䛔䚹⹸ᆶ⅖䛷䛿䚸デ᩿䛚䜘䜃㚷ูデ᩿䜢༑ศ䛻Ꮫ⩦䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹䜎䛯⭠㛢ሰ䛷䛿䚸ᡂᅉ䜢⌮ゎ䛧䛶㡬䛝䚸デ᩿䛸἞⒪䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹≉䛻⤠ᢋ䜢క䛖≧ែ䜢⌮ゎ䛧䛶㡬䛝䛯䛔䚹᭱ᚋ䛻䚸䝦䝹䝙䜰䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᴫᛕ䛸⑓ែ䜢Ꮫ⩦䛧䚸䛹䛾䜘䛖䛺≧ែ䛜⥭ᛴᛶ䜢せ䛩䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭡⭷࡜⮚ჾࡢ㛵ಀࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠎䠊 ᛴᛶ⹸ᆶ⅖ࡢ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠏䠊 ⭠㛢ሰ࡜࢖ࣞ࢘ࢫࡢ⑓ᅉࠊ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠐䠊 ⭡⭷⅖ࡢ⑓ᅉࠊ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠑䠊 ࣊ࣝࢽ࢔ࡢᴫᛕࠊ⑓ែ㸦⁥⬺ࠊᔐ㡻ࠊ⤠ᢋ㸧࡜ዲⓎ㒊఩ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠒䠊 㰡ᚄ㒊࣊ࣝࢽ࢔ࡢ⑓ᅉࠊ⑓ែࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⹸ᆶ⅖ࡢ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ䠎䠊 ⭠㛢ሰ࡜࢖ࣞ࢘ࢫࡢ⑓ᅉࠊ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㻌䠏䠊 ⭡⭷⅖ࡢ⑓ᅉࠊ⑕ೃࠊデ᩿࡜἞⒪ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㻌䠐䠊 ࣊ࣝࢽ࢔ࡢᴫᛕࠊ⑓ែ㸦⁥⬺ࠊᔐ㡻ࠊ⤠ᢋ㸧࡜ዲⓎ㒊఩ࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙䠏䠅㻙䠄䠎䠅㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙䠐䠅㻙䠄㻟䠅㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙䠐䠅㻙䠄㻟䠅㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐡㻌
㻌
㻌

消化器病学

C5

− 298 −

⫢⮚䛾ᶵ⬟䛸᳨ᰝ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 㧗஭㻌 ῟㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫢⮚䛾≧ែ䛿୺䛻⾑ᾮ᳨ᰝ䛻䜘䛳䛶ホ౯䛥䜜䜛䛜䚸⫢⮚䛻㛵䛩䜛⾑ᾮ᳨ᰝ䛾✀㢮䛿ከᒱ䛻䜟䛯䛳䛶䛚䜚䚸㡯┠䛻䜘䛳䛶䛭䜜䛮䜜ព࿡䛩䜛ෆᐜ䛜␗䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⫢⮚䛾௦⾲ⓗ䛺⾑ᾮ᳨ᰝ䛾㡯┠䜢Ꮫ䜃䚸ྛ㡯┠䜢 ᐃ䛩䜛䛣䛸䛾ព⩏䛚䜘䜃ྛ㡯┠䛜␗ᖖ್䜢࿊䛩䜛䜘䛖䛺⑓ែ䞉⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫢⮚䛾≧ែ䜢ホ౯䛩䜛᳨ᰝ㡯┠䛜ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⾑ᾮ୰䛾⫢㐓⬺㓝⣲䛜ୖ᪼䛩䜛⑓ែ䛚䜘䜃⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾑ᾮ୰䛾⫹㐨⣔㓝⣲䛜ୖ᪼䛩䜛⑓ែ䛚䜘䜃⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㯤⑇䜢᮶䛩⑓ែ䛚䜘䜃⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫢ᶵ⬟䜢ホ౯䛩䜛䛯䜑䛾᳨ᰝ㡯┠䛜ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 㻯㼔㼕㼘㼐㻙㻼㼡㼓㼔ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 Ⰽ⣲᤼ἥヨ㦂㻔㻵㻯㻳ヨ㦂㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⫢⮚䛾⥺⥔໬䛾ᣦᶆ䛸䛺䜛᳨ᰝ㡯┠䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ྛ✀䛾⫢Ⰻᛶ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛᳨ᰝ㡯┠䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ྛ✀䛾⫢ᝏᛶ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛᳨ᰝ㡯┠䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑⏝ணᐃ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⫢⮚䛾≧ែ䜢ホ౯䛩䜛᳨ᰝ㡯┠䛜ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ⾑ᾮ୰䛾⫢㐓⬺㓝⣲䛜ୖ᪼䛩䜛⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ⾑ᾮ୰䛾⫹㐨⣔㓝⣲䛜ୖ᪼䛩䜛⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ⫢ᶵ⬟䜢ホ౯䛩䜛䛯䜑䛾᳨ᰝ㡯┠䛜ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 㻯㼔㼕㼘㼐㻙㻼㼡㼓㼔ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 ྛ✀䛾⫢ᝏᛶ⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛᳨ᰝ㡯┠䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻌㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡㻌
㻌

消化器病学

C5

− 299 −

䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖㻌

消化器病学

C5

㻌
ᢸᙜ䠖㻌㧗ᶫ㻌 ೺㻌 䠄䛜䜣ච␿⥲ྜ◊✲䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⫢⑌ᝈ䛾䛺䛛䛷䜒ᝈ⪅ᩘ䛜ከ䛔䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖䜢ᢅ䛖䚹䛺䛛䛷䜒䚸㻴㻮㼂 䛸㻴㻯㼂 䛾ឤᰁ䛻䜘䜛 㻮 ᆺ⫢⅖䛸 㻯 ᆺ⫢⅖䛿䚸៏ᛶ⫢⅖䚸⫢◳ኚ䚸⫢⣽⬊⒴䛾ཎᅉ䛸䛺䜛䛯䜑䚸䜟䛜ᅜ䛻䛚䛔䛶᭱䜒㔜せ䛺⑌ᝈ䛾䜂䛸䛴䛸䛔䛘䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ෑ㢌䛷඲䛶䛾⫢⅖䜴䜲䝹䝇䛾ᴫ␎䜢♧䛧䛯䛖䛘䛷䚸䛚䜒䛻 㻮 ᆺ⫢⅖䛸 㻯 ᆺ⫢⅖䛾ヲ⣽䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹ලయⓗ䛻䛿䚸ච␿Ꮫⓗ䛺⫢⅖䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛧䚸㻴㻮㼂 䛸 㻴㻯㼂 䛾䜴䜲䝹䝇Ꮫⓗ䛺㐪䛔䚸㻮 ᆺ⫢⅖䛸 㻯 ᆺ⫢⅖䛾⮫ᗋീ䚸デ᩿ἲ䛸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 㻌⫢⅖䜴䜲䝹䝇䛾✀㢮䛸䛭䜜䛮䜜䛾䜴䜲䝹䝇䛾ᴫ␎㻌䠎䠊㻌 䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖Ⓨ⑕䛾ච␿Ꮫⓗᶵᗎ㻌䠏䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾␿Ꮫ㻌䠐䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛸⫢⣽⬊⒴䛾㛵ಀ㻌䠑䠊㻌 㻴㻮㼂䛾䜴䜲䝹䝇Ꮫ㻌䠒䠊㻌 㻮ᆺ⫢⅖䛾⮫ᗋീ䠄෌άᛶ໬䜢ྵ䜐䠅㻌䠓䠊㻌 㻮ᆺ⫢⅖䛾デ᩿䛸἞⒪㻌
䠔䠊㻌 㻴㻯㼂䛾䜴䜲䝹䝇Ꮫ㻌䠕䠊㻌 㻯ᆺ⫢⅖䛾⮫ᗋീ㻌䠍䠌䠊㻯ᆺ⫢⅖䛾デ᩿䛸἞⒪㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖䛾⑓ែ䛜ච␿Ꮫⓗ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ⫢⅖䜴䜲䝹䝇䛾✀㢮䛸䛭䜜䛮䜜䛾䜴䜲䝹䝇ᛶ⫢⅖䛾≉ᚩ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾␿Ꮫ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 㻮ᆺ⫢⅖䚸㻯ᆺ⫢⅖䛸⫢⣽⬊⒴䛸䛾㛵ಀ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾䜴䜲䝹䝇Ꮫⓗ䛺㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾⮫ᗋീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾᳨ᰝἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊㻌 㻴㻮㼂䛸㻴㻯㼂䛾἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻟㻙㻝㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻟㻙㻝㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐠㻌㻌㻌− 300 −

⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䞉⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 㧗ᶫ㻌 ೺㻌 䠄䛜䜣ච␿⥲ྜ◊✲䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⬡⫫⫢䛿䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ䛸㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ䛻ศ䛡䜙䜜䚸䛔䛪䜜䜒⌧ᅾᮏ㑥䛻䛶ቑຍഴྥ䛻䛒䜛䚹㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ㻔㻺㻭㻲㻸㻰㻕䛿⏕ά⩦័⑓䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜚䚸⬡⫫⫢⅖㻔㻺㻭㻿㻴㻕䛛䜙⫢◳ኚ䜔⫢⒴䜈䛸㐍⾜䛩䜛⑕౛䛜ቑຍ䛧䛶䛝䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䛿 㻺㻭㻲㻸㻰 䛻䛛䜟䛳䛶௦ㅰ␗ᖖ㛵㐃⬡⫫⫢䠄㻹㻭㻲㻸㻰䠅䛸䛔䛖ᴫᛕ䜒ᥦၐ䛥䜜䚸⬡⫫⫢㡿ᇦ䛷䛿䝩䝑䝖䛺㆟ㄽ䛜⥆䛔䛶䛔䜛䚹⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛿䚸೺ᗣ㣗ရ䜔䝃䝥䝸䝯䞁䝖䛾ᬑཬ䜒䛒䛳䛶⮫ᗋୖ኱䛝䛺ၥ㢟䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛾ཎᅉ䚸デ᩿ἲ䚸ศ㢮䚸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛧䚸೺ᗣ䛻⏕䛝䜛䛯䜑䛾ṇ☜䛺▱㆑䜢ᣢ䛴䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌− 301 −

C5

消化器病学

㻌
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⫢㞀ᐖ䛾ཎᅉ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊㻌 䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⫢㞀ᐖ䛾デ᩿ᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⫢㞀ᐖ䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾ཎᅉ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊㻌 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾デ᩿ᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊㻌 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊㻌㻌௦ㅰ␗ᖖ㛵㐃⬡⫫⫢䠄㻹㻭㻲㻸㻰䠅䛾ᴫᛕ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠕䠊㻌 ⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛾ཎᅉ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠍䠌䠊⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛾デ᩿ᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍㻞䠊⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛾἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⫢㞀ᐖ䛸㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾␗ྠ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㠀䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ⬡⫫ᛶ⫢⑌ᝈ䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛧䚸ṇ䛧䛟デ᩿䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㏆ᖺᥦၐ䛥䜜䛶䛔䜛௦ㅰ␗ᖖ㛵㐃⬡⫫⫢䠄㻹㻭㻲㻸㻰䠅䛸㻺㻭㻲㻸㻰䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⸆≀ᛶ⫢㞀ᐖ䛾ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛧䚸ṇ䛧䛟デ᩿䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐩㻌⫢◳ኚ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ➉⏣㻌 ἞ᙪ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫢⥺⥔໬䛾㐍⾜䛻䜘䜚䚸⫢Ⓨ⒴䝸䝇䜽䛜ୖ᪼䛩䜛䛸䛸䜒䛻ᵝ䚻䛺ྜే⑕䛜⏕䛨䛶䛟䜛䚹㐺ษ䛺
デ⒪䞉἞⒪௓ධ䛾䛯䜑䛻䛿䚸⫢⥺⥔໬䛾㐍⾜ᗘ䜢ᢕᥱ䛩䜛䛸䛸䜒䛻㉳䛣䜚䛖䜛ྜే⑕䛻ᑐ䛩䜛㐺ษ䛺ண㜵䞉௓ධ᪉ἲ䜢▱䛳䛶䛚䛟ᚲせ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⫢◳ኚ㻔⫢⥺⥔໬㻕䛾㐍⾜ᗘ䜢ᢕᥱ䛩䜛䛯䜑䛾᪉ἲ䚸⫢◳ኚ䛻䜘䜚ฟ⌧䛧䛶䛟䜛⑕≧䜔᳨ᰝ㡯┠䛾␗ᖖ䚸䛚䜘䜃⫢◳ኚ㛵㐃⑕ೃ䛻ᑐ䛩䜛㐺ษ䛺἞⒪௓ධ䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫢◳ኚ䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢◳ኚ䛷ฟ⌧䛩䜛⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫢◳ኚ䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⫢◳ኚ䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫢◳ኚ䛾㐍⾜ᗘホ౯䛾᪉ἲ䛚䜘䜃⏬ീᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⫢◳ኚ䛻䛚䛡䜛⫢⤌⧊䛾⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㻯㼔㼕㼘㼐㻙㻼㼡㼓㼔ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⫢◳ኚ䛚䜘䜃䛭䛾ྜే⑕䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⫢◳ኚ䛾⛣᳜㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⫢◳ኚ䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊㻌 ⫢◳ኚ䛷ฟ⌧䛩䜛⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ⫢◳ኚ䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊㻌 ⫢◳ኚ䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 㻯㼔㼕㼘㼐㻙㻼㼡㼓㼔ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 ⫢◳ኚ䛚䜘䜃䛭䛾ྜే⑕䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐨㻌
㻌

㻌

㻌

消化器病学

C5

− 302 −⫢⒴䛾デ᩿䛸ෆ⛉἞⒪㻌
㻌ᢸᙜ䠖㻌 ➉⏣㻌 ἞ᙪ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ཎⓎᛶ⫢⒴䛾䛺䛛䛷䜒ᝈ⪅ᩘ䛜᭱䜒ከ䛔⫢⣽⬊⒴䛾デ᩿䛚䜘䜃䛭䛾ෆ⛉ⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶ᢅ䛖䚹⫢⣽⬊⒴䛾≉ᚩ䛿䚸௚䛾⒴⭘䛸ẚ䜉䚸⏬ീデ᩿䚸἞⒪ἲ䛸䜒䛻㑅ᢥ⫥䛜ከᒱ䛻䜟䛯䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⫢⣽⬊⒴䛾␿Ꮫ䜔ᡂᅉ䛺䛹䛾ᇶᮏ஦㡯䜢䛚䛥䛘䛯䛖䛘䛷䚸䛭䛾⏬ീデ᩿䚸ෆ⛉἞⒪䛾✀㢮䛸䛭䛾㐺ᛂ䚸㐺ษ䛺἞⒪ᡓ␎䜢❧䛶䜛ୖ䛷䛾⪃䛘䛛䛯䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌− 303 −

C5

消化器病学䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾␿Ꮫ㻌䠎䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾ᡂᅉ㻌䠏䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾⭘⒆䝬䞊䜹䞊䛾✀㢮䛸䛭䛾≉ᚩ㻌䠐䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾⏬ീデ᩿䛾✀㢮䛸ᇶᮏⓗ䛺ཎ⌮㻌䠑䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾㉸㡢Ἴᡤぢ㻌䠒䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾㻯㼀ᡤぢ㻌䠓䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾㻹㻾㻵ᡤぢ㻌䠔䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾⾑⟶㐀ᙳᡤぢ㻌䠕䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾ෆ⛉἞⒪䛾✀㢮䛸䛭䛾ཎ⌮㻌䠍䠌䠊⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛䝷䝆䜸Ἴ↝ⅎ㻔㻾㻲㻭㻕䛸䛭䛾㐺ᛂ㻌䠍䠍䠊⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛䜹䝔䞊䝔䝹἞⒪㻔㼀㻭㻯㻱㻕䛸䛭䛾㐺ᛂ㻌䠍䠎䠊⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛ศᏊᶆⓗ⸆἞⒪䛸䛭䛾㐺ᛂ㻌䠍䠏䠊⫢⣽⬊⒴䛾ෆ⛉἞⒪௨እ䛾἞⒪ἲ䠄እ⛉἞⒪䚸⫢⛣᳜䚸ᨺᑕ⥺⛉἞⒪䠅䛾㐺ᛂ㻌䠍䠐䠊⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛ෆ⛉἞⒪䞉ศᏊᶆⓗ἞⒪䞉ච␿⒪ἲ䛾ᑗ᮶ᒎᮃ㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾␿Ꮫ䛸ᡂᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾デ᩿䛷⏝䛔䜛௦⾲ⓗ䛺⭘⒆䝬䞊䜹䞊䛾✀㢮䜔≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾⏬ീデ᩿䛾✀㢮䛜ิᣲ䛷䛝䚸ྛデ᩿ἲ䛾ཎ⌮䜔⏬ീᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛾ෆ⛉἞⒪䛾✀㢮䛜ิᣲ䛷䛝䚸ྛ἞⒪ἲ䛾ཎ⌮䜔㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 ⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛ศᏊᶆⓗ἞⒪䛾ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛧䚸௚἞⒪䛸䛾౑䛔ศ䛡䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐧㻌⫢⒴䛾እ⛉἞⒪㻌

消化器病学

C5

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 Ἴከ㔝㻌 ᝋᮁ㻌 䠄⫢⫹⮅䞉⛣᳜እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛௦⾲ⓗ䛺⫢⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⫢⣽⬊⒴䛾✀䚻䛾἞⒪㑅ᢥ⫥䜢ㄝ᫂䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾㐺ᛂ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹≉䛻⫢ษ㝖䛾㐺ᛂ䛸⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹⫢⮚䛾እ⛉ⓗゎ๗䜢ㄝ᫂䛧䚸⫢ษ㝖䛾⾡ᘧ䛾䝞䝸䜶䞊䝅䝵䞁䜢⌮ゎ䛧䛶䜒䜙䛖䚹᭱㏆ቑຍഴྥ䛻䛒䜛⫢ෆ⫹⟶⒴䛻㛵䛧䛶䜒ゐ䜜䜛䚹㌿⛣ᛶ⫢⒴䛾ษ㝖㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛⫢⑌ᝈ䜢㻡䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢⮚䛾༊ᇦศ㢮䠄㻯㼛㼡㼕㼚㼍㼡㼐༊ᇦศ㢮䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫢⣽⬊⒴䛾἞⒪㑅ᢥ⫥䜢㻡䛴䠄䛖䛱㻞䛴䛿እ⛉ⓗ἞⒪䠅ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠐䠊 ⫢⣽⬊⒴䛾⭘⒆䛾≧ែ䚸⫢ᶵ⬟䛻ᛂ䛨䛶ୖグ㻡䛴䛾἞⒪ἲ䜢㐺ษ䛻㑅ᢥ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻯㼔㼕㼘㼐㻙㻼㼡㼓㼔ศ㢮䚸⫢㞀ᐖᗘ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⫢⣽⬊⒴䛾඾ᆺⓗ䛺㻯㼀ᡤぢ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾⌮⏤䛸ඹ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 䛂⣔⤫ⓗ⫢ษ㝖䛃䛾ᴫᛕ䜢⌮ゎฟ᮶䜛䚹㻌䠔䠊 ⫢⣽⬊⒴䛾⭘⒆䛾≧ែ䚸⫢ᶵ⬟䛻ᛂ䛨䛶䛂㐺ษ䠄ᶆ‽ⓗ䠅䛺䛃⫢ษ㝖⾡ᘧ䜢㑅ᢥฟ᮶䜛䚹㻌䠕䠊 ⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䠄䝭䝷䝜ᇶ‽䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ⫢༑஧ᣦ⭠㠎ᖏ䛾ゎ๗䠄⫹⟶䚸㛛⬦䚸⫢ື⬦䠅䜢ᅗ♧䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊 ⫢㌿⛣䛜ᡭ⾡㐺ᛂ䛸䛺䜛⒴⭘䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䠄䊻኱⭠⒴䚸⚄⤒ෆศἪ⭘⒆䠅䚹㻌
኱⭠⒴䛾⫢㌿⛣䛾ษ㝖㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛⫢⫹㐨⑌ᝈ䜢㻡䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ⫢⮚䛾༊ᇦศ㢮䠄㻯㼛㼡㼕㼚㼍㼡㼐༊ᇦศ㢮䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫢⣽⬊⒴䛻ᑐ䛩䜛㻞䛴䛾䛂እ⛉ⓗ἞⒪䛃䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠐䠊 ⫢ษ㝖䛾㐺ᛂ䛸䛺䜛⫢⣽⬊⒴䛾≧ែ䠄⫢ᶵ⬟䚸⭘⒆ಶᩘ䛺䛹䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠑䠊 ⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䛸䛺䜛⫢⣽⬊⒴䛾≧ែ䠄⫢ᶵ⬟䚸⭘⒆ಶᩘ䛺䛹䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌኱⭠⒴䛾⫢㌿⛣䛾ษ㝖㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐧㻌㻌㻌− 304 −

ᛴᛶ⫢୙඲㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 㧗஭㻌 ῟㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᛴᛶ⫢୙඲䛿⮴Ṛ⋡䛾㧗䛔㞴⑓䛷䛒䜚䚸ᩆ࿨䛾䛯䜑䛻䛿㎿㏿䛺デ᩿䛸㐺ษ䛺἞⒪䛾᪋⾜䛜ồ䜑䜙䜜䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ᛴᛶ⫢୙඲䛾ཎᅉ䛸䛭䛾⑓ែ䜢Ꮫ䜃䚸⤒㐣୰䛻ฟ⌧䛩䜛⑕≧䜔᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘䚸䛚䜘䜃⑓ែ䛻ᛂ䛨䛯἞⒪䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾デ᩿ᇶ‽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛷ฟ⌧䛩䜛⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾᫃╧ᆺ䛚䜘䜃㠀᫃╧ᆺ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾⏬ീᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾⛣᳜㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑⏝ணᐃ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾デ᩿ᇶ‽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌 ᛴᛶ⫢୙඲䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡㻌
㻌
㻌

消化器病学

C5

− 305 −⫢⛣᳜㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ఀ⸨㻌 Ꮥྖ㻌 䠄⫢⫹⮅䞉⛣᳜እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫢⛣᳜䛻䛿⏕య⫢⛣᳜䛸⬻Ṛ⫢⛣᳜䛾䠎✀㢮䛾⛣᳜᪉ἲ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䠍䠅ᅜ㝿ⓗ䛺どⅬ䛛䜙䜏䛯ᮏ㑥䛾⫢⛣᳜䛾⌧≧䚸䠎䠅⫢⛣᳜㐺ᛂ⑌ᝈ䚸䠏䠅⮚ჾ⛣᳜䛾೔⌮ⓗㅖၥ㢟䚸䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୡ⏺䛸ᮏ㑥䛻䛚䛡䜛⬻Ṛୗ⮚ჾᥦ౪䚸⫢⛣᳜䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 Ṛయ䞉⏕య⫢⛣᳜䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䛸䛺䜛⫢⑌ᝈ䛾✀㢮䛸䚸䛭䛾≧ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⮚ჾ⛣᳜䛻䛚䛡䜛೔⌮ⓗ䛺ၥ㢟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜟䛜ᅜ䛾⬻Ṛୗ⮚ჾᥦ౪䛾䝹䞊䝹䛿ᅜ㝿ᶆ‽䛸䛺䛳䛯䛜䚸⮚ჾᥦ౪௳ᩘ䛿ᅜ㝿ⓗ䛻ぢ䛶㠀ᖖ䛻ᑡ䛺䛟䚸䛭䛾Ⅼ䛛䜙䛛䜙䜏䜛䛸⬻Ṛ⮚ჾ⛣᳜䛾ᚋ㐍ᅜ䛷䛒䜛䚹୍᪉䚸⫢⛣᳜䛾ᡂ⦼䛿ᅜ㝿ⓗ䛻䜏䛶ඃ䜜䛶䛚䜚䚸⮚ჾ୙㊊䜢⿵䛖䛯䜑䛻ศ๭⬻Ṛ⫢⛣᳜䜒⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹௨ୖ䛾⌧≧䜢⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䚹㻌㻞㻚 ⏕య⫢⛣᳜䛾೔⌮ⓗၥ㢟䛷㔜せ䛺䛾䛿䚸䝗䝘䞊䛾Ᏻ඲ᛶ䛸䝗䝘䞊䛾⮬⏤ពᛮ䜢☜ಖ䛩䜛䛣䛸䛾 㻞 Ⅼ䛷䛒䜛䚹㻌㻟㻚 ⫢⛣᳜䛾┠ⓗ䛿⫢⛣᳜௨እ䛻᭷ຠ䛺἞⒪ἲ䛜䛺䛔ᝈ⪅䛾ᩆ࿨䛷䛒䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䛜䛒䜛⫢⑌ᝈᝈ⪅඲ဨ䛻⫢⛣᳜䛜ᚲせ䛺䛾䛷䛿䛺䛟䚸୍⯡ⓗ䛻䛿⑓≧䛜㐍⾜䛧䛯᫬䛻⫢⛣᳜䛾㐺ᛂ䛸䛺䜛䚹㐺ᛂ⫢⑌ᝈ䛿኱䛝䛟ศ㢮䛧䛶䚸៏ᛶ⫢⑌ᝈ䚸ᛴᛶ⫢୙඲䚸ཎⓎᛶ⫢⭘⒆䚸௦ㅰᛶ⫢⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹㻌⛣᳜㐺ᛂ䛸䛺䜛⫢⑌ᝈ䜢ิグ䛧䚸ྛ⫢⑌ᝈ䛾≧ែ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⮚ჾ኎㈙䚸⛣᳜䝒䞊䝸䝈䝮䜢⚗Ṇ䛧䛯㻌䜲䝇䝍䞁䝤䞊䝹ᐉゝ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻙㻔㻡㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐧䚸㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐤䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐥䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻟㻕㻙䐦㻌
㻌
㻌

消化器病学

C5

− 306 −

⫹㐨⑌ᝈ⥲ㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 Ᏹᗙ㻌 ᚨග㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫹㐨䛿⫢⮚䛷⏕ᡂ䛥䜜䛯⫹Ồ䛾᤼ἥ⤒㊰䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⫹Ồ䛾ᶵ⬟䚸᤼ἥ䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢⌮ゎ䛧䚸䛣䜜䛜㞀ᐖ䛥䜜䜛⑓ែ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹䜎䛯䚸䛹䛾䜘䛖䛺⑕≧䚸ᡤぢ䛛䜙⫹㐨⑌ᝈ䜢␲䛔䚸䛹䛾䜘䛖䛻䜰䝥䝻䞊䝏䛧䛶デ᩿䛚䜘䜃ຍ⒪䛩䜛䛛䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫹㐨⣔䛾Ⓨ⏕䛚䜘䜃ゎ๗䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⫹Ồ䛾ᶵ⬟䚸᤼ฟ䝯䜹䝙䝈䝮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⫹Ồ᤼ἥ㞀ᐖ᫬䛾⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸⏬ീᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ⫹㐨⑌ᝈ䜢␲䛖⑕≧䚸᳨ᰝ䛚䜘䜃⏬ീᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ⫹㐨⑌ᝈ䛾デ᩿䛻䛚䛔䛶䚸䛹䛾䜘䛖䛺᳨ᰝ䜢⏝䛔䛶デ᩿䛻⮳䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ⫹㐨⑌ᝈ䜢䛹䛾䜘䛖䛺䜰䝥䝻䞊䝏䛷䚸䛹䛾䜘䛖䛻ฎ⨨䛩䜛䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫹Ồ䛾ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⫹Ồ᤼ἥ㞀ᐖ᫬䛾⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸⏬ീᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻠㻙㻢䠅㻙䐡䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䚸䐦䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐠䚸䐡䚸䐢䚸䐣䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻘㻌䐠䚸㻱㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐥䚸㻲㻙㻞㻙㻢㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡㻌
㻌

㻌

消化器病学

C5

− 307 −

⫹㐨⑌ᝈྛㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 Ᏹᗙ㻌 ᚨග㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸Ⰻᛶ⫹㐨⑌ᝈ䛾௦⾲䛷䛒䜛⤖▼䛾ศ㢮䛸ᡂᅉ䜢⌮ゎ䛩䜛䛸ྠ᫬䛻䚸䛣䜜䛻㛵㐃䛩䜛⫹⟶⅖䛚䜘䜃⫹ᄞ⅖䛾⑓ែ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹䜎䛯㐺ษ䛻䛣䜜䜙䜢デ᩿䛧䚸㔜⑕ᗘ䜢ศ㢮䛧䛯ୖ䛷䚸䜺䜲䝗䝷䜲䞁䛻‽䛨䛯㐺ษ䛺἞⒪᪉㔪䛜㑅ᢥ䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹⫹ᄞ䛾⭘⒆
ᛶ⑓ኚ䛷䛒䜛⫹䛾䛖⭢⭘䜔䚸⫹㐨⒴䛾䝸䝇䜽ᅉᏊ䛒䜛ཎⓎᛶ◳໬ᛶ⫹⟶⅖䜔⮅⫹⟶ྜὶ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹⫹㐨⒴䛾デ᩿䛚䜘䜃἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⤖▼⑕䛾ศ㢮䛸ᡂᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ⫹⟶⅖䛾⑓ែ䛻ᇶ䛵䛔䛯⑕≧䛚䜘䜃ᡤぢ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴᛶ⫹⟶⅖䛾デ᩿䛚䜘䜃㔜⑕ᗘデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴᛶ⫹⟶⅖䛾἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᛴᛶ⫹ᄞ⅖䛾⑓ែ䛻ᇶ䛵䛔䛯⑕≧䛚䜘䜃ᡤぢ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᛴᛶ⫹ᄞ⅖䛾デ᩿䛚䜘䜃㔜⑕ᗘデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᛴᛶ⫹ᄞ⅖䛾἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⫹ᄞ䝫䝸䞊䝥䛸⫹ᄞ⭢➽⭘⑕䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ◳໬ᛶ⫹⟶⅖䛻ศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ཎⓎᛶ◳໬ᛶ⫹⟶⅖䛸㻵㼓㻳㻠㛵㐃◳໬ᛶ⫹⟶⅖䛾㐪䛔䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊 ⮅⫹⟶ྜὶ␗ᖖ⑕䛾ศ㢮䛸἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠎䠊 ⫹㐨⒴䜢␲䛖⑕≧䛚䜘䜃ᡤぢ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠏䠊 ⫹㐨⒴デ᩿䛾䜰䝹䝂䝸䝈䝮䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠐䠊 ⫹㐨⒴἞⒪䛾䜰䝹䝂䝸䝈䝮䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⫹⟶⅖䛾デ᩿䛚䜘䜃἞⒪᪉㔪䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶ⫹ᄞ⅖䛾デ᩿䛚䜘䜃἞⒪᪉㔪䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ཎⓎᛶ◳໬ᛶ⫹⟶⅖䛸 㻵㼓㻳㻠 㛵㐃◳໬ᛶ⫹⟶⅖䛾㚷ู䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⮅⫹⟶ྜὶ␗ᖖ⑕䛾ศ㢮䛸἞⒪᪉㔪䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫹㐨⒴デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䛾䜰䝹䝂䝸䝈䝮䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌

消化器病学

C5

㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐦㻌㻌

− 308 −

⫹㐨⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪㻌
㻌ᢸᙜ䠖㻌 ▼஭㻌 㝯㐨㻌 䠄⫢⫹⮅䞉⛣᳜እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛௦⾲ⓗ䛺⫹㐨⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⫹⟶⒴䛾Ⓨ⏕㒊఩䛻䜘䜛ษ㝖⾡ᘧ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹⫹▼⑕䚸⫹ᄞ⅖䚸⥲⫹⟶⤖▼⑕䛾⑕≧䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠎䠊 ⫹▼⑕䚸⫹ᄞ⅖䛾⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠏䠊 ⫹ᄞ㝯㉳ᛶ⑓ኚ䠄䝫䝸䞊䝥䠅䛾✀㢮䛸ᡭ⾡㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠐䠊 ⥲⫹⟶⤖▼⑕䛾⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠑䠊 ⫹⟶⒴䛾㒊఩䛻䜘䜛ษ㝖⾡ᘧ䛾㐪䛔䠄⮅㢌༑஧ᣦ⭠ษ㝖䚸⫢ษ㝖䚸⫢⮅ྠ᫬ษ㝖䚸⫢እ⫹⟶ษ㝖䠅䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠒䠊 ⫹ᄞ⒴䛾㐍ᒎᗘ䛻ᛂ䛨䛯⾡ᘧ䛾䝞䝸䜶䞊䝅䝵䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠓䠊 ⫢༑஧ᣦ⭠㠎ᖏ䛾ゎ๗䠄⫹⟶䚸㛛⬦䚸⫢ື⬦䠅䜢ᅗ♧ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠔䠊 ⮅⫹⟶ྜὶ␗ᖖ⑕䛻䛴䛔䛶⑓ែ䛸἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠒䠊 እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛⫹㐨⑌ᝈ䜢㻠䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠓䠊 ⫹▼⑕䚸⫹ᄞ⅖䛾⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠔䠊 ⫹⟶⒴䛾㒊఩䛻䜘䜛ษ㝖⾡ᘧ䛾㐪䛔䠄⮅㢌༑஧ᣦ⭠ษ㝖䚸⫢ษ㝖䚸⫢⮅ྠ᫬ษ㝖䚸⫢እ⫹⟶ษ㝖䠅䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟ࠥ䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐦㻌
㻌
㻌

消化器病学

C5

− 309 −

⮅⮚Ⰻᛶ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ሷᕝ㻌 㞞ᗈ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⮅⮚䛿ᾘ໬㓝⣲䜢ྵ䜣䛰⮅ᾮ䜢ศἪ䛩䜛እศἪᶵ⬟䛸䚸⾑⢾್䜢ㄪ⠇䛩䜛䛯䜑䛾ෆศἪᶵ⬟䛸䚸඲䛟␗䛺䜛஧䛴䛾ᶵ⬟䜢᭷䛩䜛⮚ჾ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䠍䠅⮅እศἪ䛾ᵓ㐀䞉⏕⌮ᶵ⬟䚸⮅እศἪ䛾⏕໬Ꮫ᳨ᰝ䚸䠎䠅⮅እศἪ⥺䛾␗ᖖ䛻䜘䛳䛶⏕䛨䜛⑓ែ䛷䛒䜛ᛴᛶ⮅⅖䚸
៏ᛶ⮅⅖䚸䠏䠅⮅⒴䛾๓⒴⑓ኚ䛷䛒䜛⮅䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌

消化器病学

C5

㻌
䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⮅⮚䛾እศἪ⭢䞉ෆศἪ⭢䛾ᵓ㐀䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⮅ᾮ䛻ྵ䜎䜜䜛ᾘ໬㓝⣲䛾✀㢮䛸స⏝䚸ศἪᶵᗎ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⮅እศἪ䛾⏕໬Ꮫ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾⑕≧䚸⑓ែ䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾ᡂᅉ䠄䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ䚸⫹▼ᛶ䚸≉Ⓨᛶ䚸㑇ఏᛶ䚸䛭䛾௚䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾㔜⑕ᗘุᐃ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ៏ᛶ⮅⅖䛾⑕≧䚸⑓ែ䚸ཎᅉ䠄䜰䝹䝁䞊䝹ᛶ䚸≉Ⓨᛶ䠅䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ៏ᛶ⮅⅖䛾ྜే⑕䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻜㻚 ⮬ᕫච␿⮅⅖䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻝㻚 ⮅䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䠄㻵㻼㻹㻺㻘㻹㻯㻺䠅䛾ศ㢮䛸䚸⏬ീ䞉⑓⌮ᡤぢ䛺䛹䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⮅እศἪ⣔䛾ᵓ㐀䛸⮅ᾮ䛾స⏝䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⮅እศἪ䛾⏕໬Ꮫ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾⑕≧䚸ᡂᅉ䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᛴᛶ⮅⅖䛾἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ៏ᛶ⮅⅖䛾⑕≧䚸ཎᅉ䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ៏ᛶ⮅⅖䛾἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ⮬ᕫච␿⮅⅖䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ⮅䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䠄㻵㻼㻹㻺㻘㻹㻯㻺䠅䛾ศ㢮䛸䚸⏬ീ䞉⑓⌮ᡤぢ䛺䛹䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐩㻌㻌㻌− 310 −

⮅⮚ᝏᛶ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ⚟⏣㻌 ᫭ஂ㻌 䠄ᾘ໬ჾෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⮅⮚䛜䜣䛿᭱䜒ணᚋ୙Ⰻ䛺ᅛᙧ⒴䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜚䚸䛭䛾ṇ☜䛺デ᩿䛸἞⒪䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䠍䠅⮅⮚䛜䜣䛾␿Ꮫ䚸デ᩿䚸⑓ᮇศ㢮䚸⑓ᅉ䛻䛴䛔䛶䚸䠎䠅⫹⟶䝗䝺䝘䞊䝆䛻䛴䛔䛶䚸䠏䠅⮅⮚䛜䜣䛾἞⒪䛾ᴫ␎䛻䛴䛔䛶䚸䠐䠅⮅⮚⒴ᝈ⪅䛥䜣䛾デ⒪䛾㐍䜑᪉䛻䛴䛔䛶䚸䠑䠅⮅ෆศἪ⭘⒆䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮅⮚⒴䛾␿Ꮫ䚸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮅⮚⒴䛾䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾᳨ᰝ䞉⢭ᐦ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㉸㡢Ἴෆど㙾ୗ✸่྾ᘬἲ䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ෆど㙾ⓗ㏫⾜ᛶ⫹⟶⮅⟶㐀ᙳ䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⫹⟶䝗䝺䝘䞊䝆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⮅⮚⒴䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⮅ෆศἪ⭘⒆䛾⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⮅ෆศἪ⭘⒆䛾デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⮅⮚⒴䛾␿Ꮫ䚸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⮅⮚⒴䛾䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾᳨ᰝ䞉⢭ᐦ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ㉸㡢Ἴෆど㙾ୗ✸่྾ᘬἲ䛾┠ⓗ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ෆど㙾ⓗ㏫⾜ᛶ⫹⟶⮅⟶㐀ᙳ䛾┠ⓗ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⫹⟶䝗䝺䝘䞊䝆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ⮅⮚⒴䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚㻌⮅ෆศἪ⭘⒆䛾⑕ೃ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐦䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌
㻌

㻌

㻌
消化器病学

C5

− 311 −

⮅⑌ᝈ䛾እ⛉἞⒪㻌
㻌ᢸᙜ䠖㻌 㛗஭㻌 ࿴அ㻌 䠄⫢⫹⮅䞉⛣᳜እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸୺䛺⮅⮚䛾Ⰻᛶ䞉ᝏᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸䛭䛾እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⮅⮚䛾እ⛉ⓗゎ๗䛸⏕⌮ⓗᶵ⬟䛛䜙䛾ᴫㄝ䛛䜙䛾⑓ែᢕᥱ䛸䛭䜜䛻ᑐᛂ䛩䜛እ⛉ⓗ἞⒪ἲ䚸⮅⒴䛻ᑐ䛩䜛እ⛉ⓗษ㝖䛾⪃䛘᪉䛾ᇶᮏ䜢⌮ゎ䛧䛶䜒䜙䛖䚹䜎䛯እ⛉἞⒪䛻䛚䛡䜛⮅⮚≉᭷䛾ၥ㢟Ⅼ䛸䛭䛾ᑐᛂἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹⮅እയ䚸៏ᛶ⮅⅖䛺䛹Ⰻᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛚䜘䜃䚸⮅⒴௨እ䛾⭘⒆䚸䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛ᡭ⾡㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮅⮚䛾ゎ๗䜢⌮ゎ䛧䚸⮅⮚䜢ᨭ㓄䛩䜛ື⬦䞉㟼⬦䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮅ᾮ䞉⫹Ồ䛾ศἪཬ䜃⾑⢾ㄪ⠇ᶵᵓ䛾⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮅እയ䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸⾡ᘧ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⮅⅖䛾⑓ែ䜢⌮ゎ䛧䚸እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸⾡ᘧ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⮅⭘⒆䛾✀㢮䞉⏤᮶⣽⬊䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⮅ᝏᛶ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸἞⒪䛻䛚䛡䜛⪃䛘᪉䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⮅䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛾እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⮅ෆศἪ⭘⒆䛾⑓ែ䚸ศ㢮䛸᳨ᰝ᪉ἲ䞉἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⮅⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛୺䛺ᡭ⾡⾡ᘧ䛚䜘䜃෌ᘓᙧᘧ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ⮅⮚ᡭ⾡䛻䛚䛡䜛ྜే⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛯ゎㄝ䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮅⮚䛾ゎ๗䞉⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮅⅖䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛾✀㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮅ᝏᛶ⭘⒆䛻ᑐ䛧䛶䚸䛹䛾䜘䛖䛺✀㢮䛾἞⒪䜢⾜䛖䜉䛝䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⮅䛾䛖⬊ᛶ⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛እ⛉ⓗ἞⒪䛾ᑐ㇟⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⮅ෆศἪ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⮅ᡭ⾡ᚋ䛾ྜే⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐦䚸㻰㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐧䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐨䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䠍䠍㻌

消化器病学

C5

㻌

− 312 −

− 313 −C6泌尿器科学・
腎臓病学⭈⮚⑓Ꮫᴫㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᰗ⏣㻌 ⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⭈⮚⑓Ꮫ䛻䛚䛡䜛ᇶᮏ䛸䛺䜛▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌䜎䛪䚸⭈⮚䛾ᶵ⬟༢఩䛷䛒䜛䝛䝣䝻䞁䛾ྛ䝉䜾䝯䞁䝖䛾ᶵ⬟䜢Ꮫ䜃䚸䛭䜜䛮䜜䛾ᶵ⬟䛜◚⥢䛧䛯㝿䛾⑓ែ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹ḟ䛻⑕౛䜢㢟ᮦ䛻⏝䛔䛶䚸⾑Ύ䜽䝺䜰䝏䝙䞁್䜢⏝䛔䛯⭈ᶵ⬟᥎ᐃἲ䛸䛭䛾⭈ᶵ⬟䛜ព࿡䛩䜛⑓ែ䚸ᒀ᳨ᰝ␗ᖖ䛛䜙᥎ᐃ䛥䜜䜛⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸ᒀ㔞␗ᖖ䜔యᾮ㔞␗ᖖ䛾⑕ೃ䛸䛭䛾ព⩏䚸⭈⏕᳨䜔⭈⮚䛾⏬ീ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 ⭈⮚䛾ᶵ⬟༢఩䝛䝣䝻䞁䛾ྛ䝉䜾䝯䞁䝖䛾ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎㻌 ⾑Ύ䜽䝺䜰䝏䝙䞁್䛛䜙⭈ᶵ⬟䜢᥎ᐃ䛩䜛᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏㻌 ⭈ᶵ⬟పୗ⑕౛䛻ᑐ䛩䜛ᢞ⸆ୖ䛾ὀពⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐㻌 ⺮ⓑᒀ䛸ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑㻌 㻯㻷㻰㔜⑕ᗘศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒㻌 ⾑ᒀ䛾䛥䜎䛦䜎䛺ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠓㻌 ᾋ⭘䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠔㻌 ⬺Ỉ䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠕㻌 ⭈⏕᳨䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠍䠌㻌 ⭈⮚⑓䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌 䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 ⾑Ύ䜽䝺䜰䝏䝙䞁್䛛䜙⭈ᶵ⬟䜢᥎ᐃ䛩䜛᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎㻌 ⭈ᶵ⬟పୗ⑕౛䛻ᑐ䛩䜛ᢞ⸆ୖ䛾ὀពⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏㻌 ⺮ⓑᒀ䛸ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐㻌 㻯㻷㻰㔜⑕ᗘศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑㻌 ⭈⮚⑓䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸䐡䚸䐢䚸㻰㻙㻤㻙㻞㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸㻰㻙㻤㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙ձ䚸ղ䚸ճ䚸մ䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻌㻔㻞㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻝㻙㻝㻜㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡㻌㻲㻙㻝㻙㻝㻝㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻤㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻥㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻞㻕㻙ղ㻌㻌㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌㻌㻌ᢸᙜ䠖ᰗ⏣㻌 ⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䜎䛪ᴫㄽ䛸䛧䛶䚸䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾デ᩿ᇶ‽䚸␿Ꮫ䚸ඹ㏻䛩䜛἞⒪䛸䛭䛾๪స⏝䚸἞⒪཯ᛂ䛻䜘䜛ศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌䛭䛾ᚋ䚸ྛㄽ䛸䛧䛶䚸ᚤᑠኚ໬ᆺ䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䚸ᕢ≧⣒⌫య◳໬⑕䚸⭷ᛶ⭈⑕䚸⭷ᛶቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾␿Ꮫ䠄㢖ᗘ䛸ዲⓎᖺ㱋䠅䚸ཎᅉ䚸⑕≧䛸㚷ูデ᩿䚸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⭷ᛶ⭈⑕䛻䛚䛡䜛ᢠཎ䛸䛧䛶ྠᐃ䛥䜜䛯㻼㻸㻭㻞㻾䛾Ⓨぢ䛾⤒⦋䛸䚸㻼㻸㻭㻞㻾ᢠయ䛾デ᩿䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䜔἞⒪ຠᯝุᐃ䜈䛾ᛂ⏝䛺䛹䚸᭱᪂䛾▱ぢ䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾デ᩿ᇶ‽䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎㻌 䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ⑌ᝈ䛜ୡ௦ู䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏㻌 ᚤᑠኚ໬⩌䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾⑕≧䛸἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐㻌 ᕢ≧⣒⌫య◳໬⑕䛾⑕≧䚸⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸䛭䛾཯ᛂᛶ䚸ணᚋ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑㻌 ஧ḟᛶᕢ≧⣒⌫య◳໬⑕䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䠄⑓ែ䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒㻌 ⭷ᛶ⭈⑕䛾⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸䛭䛾཯ᛂᛶ䚸ணᚋ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓㻌 ஧ḟᛶ⭷ᛶ⭈⑕䜢᮶䛩⑌ᝈ䠄⑓ែ䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾デ᩿ᇶ‽䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎㻌 䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ⑌ᝈ䛜ୡ௦ู䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏㻌 ᚤᑠኚ໬⩌䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾⑕≧䛸἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐㻌 ⭷ᛶ⭈⑕䛾⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑㻌 ஧ḟᛶ⭷ᛶ⭈⑕䜢᮶䛩⑌ᝈ䠄⑓ែ䠅䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡㻌− 314 −

− 315 −C6泌尿器科学・
腎臓病学

඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶⅖䚸⭺ཎ⑓䚸䝟䝷䝥䝻䝔䜲䞁⾑⑕㻔㻝㻕㻌㻌ᢸᙜ䠖ᰗ⏣㻌 ⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⭺ཎ⑓䛸⾑⟶⅖䛻క䛖⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌䜎䛪䚸⭺ཎ⑓䛸䛧䛶䛿䚸඲㌟ᛶ䜶䝸䝔䝬䝖䞊䝕䝇䛸䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾⑓ᅉ䚸᳨ᰝ␗ᖖ䚸⭈⏕᳨䛻䛚䛡䜛⤌⧊ᡤぢ䛸䛭䜜䛻ᇶ䛵䛔䛯ศ㢮䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ᢠ䝸䞁⬡㉁ᢠయ⑕
ೃ⩌䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌ḟ䛻ᙉ⓶⑕䛻క䛖⭈㞀ᐖ䚸≉䛻ᙉ⓶⑕⭈䜽䝸䞊䝊䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛥䜙䛻៏ᛶ㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛻క䛖⭈㞀ᐖ䚸≉䛻஧ḟᛶ䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䚸⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌
⾑⟶⅖䛾㡯䛷䛿䚸䜎䛪⨯ᝈ䛩䜛⾑⟶䛾኱䛝䛥ẖ䛻ศ㢮䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⑕≧䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹ḟ䛻ྛㄽ䛸䛧䛶䚸኱ᆺ⾑⟶⅖䛸䛧䛶㧗Ᏻື⬦⅖䚸୰ᆺ⾑⟶⅖䛸䛧䛶⤖⠇ᛶከⓎື⬦⅖䛾⭈⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䜘䜚ᑠᆺ䛾⾑⟶䛜⨯ᝈ䛩䜛⾑⟶⅖䛸䛧䛶䛿䚸㻭㻺㻯㻭 㛵㐃⾑⟶⅖䠄㢧ᚤ㙾ⓗከⓎ⾑⟶⅖䚸ከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕䚸ዲ㓟⌫ᛶከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕䠅䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾␿Ꮫ䚸⑓ᅉ䚸᳨ᰝ␗ᖖ䚸⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌᭱ᚋ䛻ᐇ㝿䛾⑕౛䜢䜒䛸䛻䛧䛯⑕౛᳨ウ䜢⾜䛔䚸デ᩿䚸἞⒪䛸⮫ᗋ⤒㐣䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾⭈⏕᳨ᡤぢ䛸䛭䜜䜢䜒䛸䛻䛧䛯ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 ᙉ⓶⑕⭈䜽䝸䞊䝊䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻌 ៏ᛶ㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛻క䛖⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑㻌 ⾑⟶⅖䛻䛚䛔䛶䚸㞀ᐖ䛥䜜䜛⾑⟶䛾኱䛝䛥䛸䛭䛾⑕≧䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒㻌 㻭㻺㻯㻭㛵㐃⾑⟶⅖䛾␿Ꮫ䚸⑕≧䚸᳨ᰝ␗ᖖ䚸⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾⭈⏕᳨ᡤぢ䛸ศ㢮䛻䜘䛳䛶἞⒪䛜䛹䛾䜘䛖䛻␗䛺䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 ᙉ⓶⑕⭈䜽䝸䞊䝊䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 ៏ᛶ㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛻క䛖⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻌 㻭㻺㻯㻭㛵㐃⾑⟶⅖䛾᳨ᰝ␗ᖖ䚸⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐠䚸䐡䚸䐢㻌 㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6

඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶⅖䚸⭺ཎ⑓䚸䝟䝷䝥䝻䝔䜲䞁⾑⑕㻔㻞㻕㻌㻌ᢸᙜ䠖ᰗ⏣㻌 ⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䝟䝷䝥䝻䝔䜲䞁⾑⑕䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ලయⓗ䛻䛿䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䚸㦵㧊⭘⭈䚸䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕ᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸༢䜽䝻䞊䞁ᛶච␿䜾䝻䝤䝸䞁ỿ╔⑕䚸ཎⓎᛶ䝬䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛻క䛖⭈㞀ᐖ䜢ᑐ㇟䛸䛩䜛䚹㻌≉䛻䚸䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛻䛴䛔䛶䛿䛭䛾ཎᅉ䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶䚸㦵㧊⭘⭈䛻䛴䛔䛶䛿䛭䛾䝯䜹䝙䝈䝮䛸⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛥䜙䛻䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕ᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸༢䜽䝻䞊䞁ᛶච␿䜾䝻䝤䝸䞁ỿ╔⑕䚸ཎⓎᛶ䝬䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛻䛴䛔䛶䛿䛭䛾ཎᅉ䚸⑕≧䛸⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌᭱ᚋ䛻ᐇ㝿䛾⑕౛䜢䜒䛸䛻䛧䛯⑕౛᳨ウ䜢⾜䛔䚸デ᩿䚸἞⒪䛸⮫ᗋ⤒㐣䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛾ཎᅉ䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 㦵㧊⭘⭈䛾䝯䜹䝙䝈䝮䚸⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕ᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾ᡂᅉ䚸⑕≧䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛾ཎᅉ䛸⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 㦵㧊⭘⭈䛾䝯䜹䝙䝈䝮䚸⑕≧䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕ᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾ཎᅉ䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐡㻌− 316 −

− 317 −C6泌尿器科学・
腎臓病学⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䚸ᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ⑌ᝈ䚸㑇ఏᛶ⑌ᝈ䠄䠍䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖ᰗ⏣㻌 ⣲Ꮚ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ྲྀ䜚ᢅ䛖䚹㻌䜎䛪䚸ᒀ⣽⟶㛫㉁䛾ᵓ㐀䛸⣒⌫య䛸䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䛯ᚋ䛻䚸ྛㄽ䛻ධ䜛䚹㻌ྛㄽ䛷䛿䜎䛪⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾⑓ែ䠄⭈⾑ὶపୗ䚸⾑ᰦᛶᚤᑠ⾑⟶㞀ᐖ⑕䚸ᛴᛶᒀ⣽⟶ቯṚ䚸㛫㉁ᛶ⭈⅖䛺䛹䠅䛸ཎᅉ⸆๣䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌ḟ䛻㛫㉁ᛶ⭈⅖䛻䛴䛔䛶䚸ཎᅉ䛸⑕≧䚸デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ᛴᛶᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ
⭈⅖䛾ཎᅉ䛾ከ䛟䛿⸆๣ᛶ䛷䛒䜛䛯䜑䚸๓䛾㡯䛸┦஫⿵᏶ⓗ䛷䛒䜛䚹㻌 㻌 㻌 㻌䛥䜙䛻 㻵㼓㻳㻠 㛵㐃⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䛸⮚ჾ⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻵㼓㻳㻠 㛵㐃⭈⮚⑓䛻䛴䛔䛶䛿≉ᚩⓗ䛺⑓⌮⤌⧊ᡤぢ䚸⏬ീᡤぢ䜔἞⒪䚸ணᚋ䛻䛴䛔䛶䜒ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌᭱ᚋ䛻䚸ᒀ⣽⟶䞉㞟ྜ⟶ᶵ⬟␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ᮏ㡯䛷䛿ᒀ⣽⟶䛾ྛ䝉䜾䝯䞁䝖䛾ᶵ⬟䜢ゎㄝ䛧䛯ᚋ䛻䚸䛭䜜䛮䜜䛾䝉䜾䝯䞁䝖䛻Ⓨ⌧䛩䜛䝖䝷䞁䝇䝫䞊䝍䞊䜔䝏䝱䝛䝹䛾㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻㉳ᅉ䛩䜛㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ᮏ㡯䛷䛿ྛ䝉䜾䝯䞁䝖䛻స⏝䛩䜛฼ᒀ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䛣䛸䛷䚸⸆⌮Ꮫ䛾▱㆑䛸䛾⤫ྜ䜢ヨ䜏䜛䚹㻌ᮏ㡯䛷䜒ᐇ㝿䛾⑕౛䜢䜒䛸䛻䛧䛯⑕౛᳨ウ䜢⾜䛔䚸デ᩿䚸἞⒪䛸⮫ᗋ⤒㐣䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 ⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䛾⑓ែ䛸ཎᅉ⸆๣䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 㻵㼓㻳㻠㛵㐃⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䛸ዲⓎ㞀ᐖ⮚ჾ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 㻵㼓㻳㻠㛵㐃⭈⮚⑓䛾⤌⧊ᡤぢ䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻌 㻲㼍㼚㼏㼛㼚㼕⑕ೃ⩌䛾ᴫᛕ䚸⑕≧䛸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑㻌 㻮㼍㼞㼠㼠㼑㼞⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛸᳨ᰝ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒㻌 㻸㼕㼐㼐㼘㼑⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛸᳨ᰝ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓㻌 ⭈ᛶᒀᔂ⑕䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛸᳨ᰝ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔㻌 ከⓎᛶᄞ⬊⭈䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛸᳨ᰝ␗ᖖ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍㻌 ⸆๣ᛶ⭈㞀ᐖ䛾⑓ែ䛸ཎᅉ⸆๣䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎㻌 㻲㼍㼚㼏㼛㼚㼕⑕ೃ⩌䛾ᴫᛕ䚸⑕≧䛸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏㻌 㻵㼓㻳㻠㛵㐃⭈⮚⑓䛾⤌⧊ᡤぢ䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐㻌 㻮㼍㼞㼠㼠㼑㼞⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑㻌 ከⓎᛶᄞ⬊⭈䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸⑕≧䛸᳨ᰝ␗ᖖ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟㻌 㻌㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6⭈⮚䛾Ⓨ⏕䚸ᙧᡂ␗ᖖ䚸ᄞ⬊ᛶ⑌ᝈ䚸㑇ఏᛶ⑌ᝈ䠄䠎䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇཎ㻌 㞝䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᡃ䛜ᅜ䛾⤊ᮎᮇ⭈୙඲ᝈ⪅䛿⣙㻟㻜୓ே䛻㐩䛧䛶䛚䜚䚸䛣䛾䜘䛖䛺㞴἞ᛶ䛾⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛᪂䛯䛺἞⒪ᡓ␎䛸䛧䛶෌⏕἞⒪䛜ὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛䛜䚸⭈⮚䛿⮬↛䛻䛿෌⏕䛧䛺䛔䚹䛧䛛䛧䚸⫾⏕ᮇ䛾⭈⮚䛻䛿๓㥑⣽⬊䛜Ꮡᅾ䛩䜛䛯䜑䚸⭈⮚䛾Ⓨ⏕䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛷䚸㻱㻿⣽⬊䜔㼕㻼㻿⣽⬊䛛䜙⭈⮚๓㥑⣽⬊䜢ㄏᑟ䛩䜛䛣䛸䜒ྍ⬟䛻䛺䜛䛸ᮇᚅ䛥䜜䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⭈⮚䛾Ⓨ⏕䛻䛴䛔䛶䚸⏕䛝≀䛜ዴఱ䛻䛧䛶ᾏ䛛䜙㝣ୖ䛾⏕ά䛻㐺ᛂ䛧䛯䛛䛻䛴䛔䛶䚸୺䛸䛧䛶యᾮ⏕⌮Ꮫ䛛䜙䜏䛯㐍໬䛾㐨➽䜢䛯䛹䛳䛶⪃䛘䛶䜏䛯䛔䚹ే䛫䛶䚸⭈䛾ಶయⓎ⏕䛜䚸㐍໬䛾㐨➽䛷䛒䜛⣔⤫Ⓨ⏕䛸䛹䛾䜘䛖䛻㛵ಀ䛜䛒䜛䛛䛻䛴䛔䛶䜒⪃䛘䜛䛸䛸䜒䛻䚸௦⾲ⓗ䛺㑇ఏᏊ⑌ᝈ䛷䛒䜛ᄞ⬊ᛶ⭈⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌 㻌㻌䠍䠊 ⭈⮚䛾Ⓨ⏕Ꮫⓗ䛺㉳※䛻䛴䛔䛶ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⭈⮚䛾ಶయⓎ⏕䛸⣔⤫Ⓨ⏕䛸䛾㛵㐃䛻㛵䛧䛶䚸ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⣒⌫య䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛻㛵䛧䛶௨ୗ䛾⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌ᇶᗏ⭷␗ᖖ䠄䜰䝹䝫䞊䝖⑕ೃ⩌䚸㻺㼍㼕㼘㻙㼜㼍㼠㼑㼘㼘㼍⑕ೃ⩌㻌
㊊⣽⬊㞀ᐖ䠄㻺㻼㻴㻿㻝ኚ␗䚸㻺㻼㻴㻿㻞ኚ␗䚸㻵㻺㻲㻞ኚ␗䠅㻌௦ㅰ␗ᖖ䠄㻲㼍㼎㼞㼥⑓䠅㻌䠐䠊 ᄞ⬊ᛶ⑌ᝈ䜢⧄ẟ⑓䛸ᤊ䛘䚸௨ୗ䛾⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌ᖖᰁⰍయඃᛶከⓎᛶ䛾䛖⬊⭈㻔㻭㻰㻼㻷㻰㻕㻌ᖖᰁⰍయຎᛶከⓎᛶ䛾䛖⬊⭈㻔㻭㻾㻼㻷㻰㻕㻌䝛䝣䝻䞁⒮㻔㻺㻼㻴㻼㻕㻌䠑䠊 ᚑ᮶䛿㧊㉁ᄞ⬊⭈㻔㻹㼑㼐㼡㼘㼘㼍㼞㼥㻌㻯㼥㼟㼠㼕㼏㻌㻷㼕㼐㼚㼑㼥㻌㻰㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻕䛸ゝ䜟䜜䛶䛔䛯㻭㻰㼀㻷㻰㻔ᖖᰁⰍయඃᛶᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ⭈⑌ᝈ㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 㧊㉁ᾏ⥥⭈䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄ᙜ᪥䝝䞁䝗䜰䜴䝖㓄ᕸணᐃ䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᒀ⣽⟶䛾ಶయⓎ⏕䛸⣔⤫Ⓨ⏕䜢Ỉ䛸 㻺㼍 ௦ㅰ␗ᖖ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⣒⌫య䛾㑇ఏᛶ⑌ᝈ䛷䛒䜛䚸䜰䝹䝫䞊䝖⑕ೃ⩌䚸㻺㻼㻴㻿㻝 䜔 㻺㻼㻴㻿 ኚ␗䛷䛒䜛ඛኳᛶ䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸㑇ఏᙧᘧ䚸ྜే⑕䚸ணᚋ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᖖᰁⰍయඃᛶከⓎᛶ䛾䛖⬊⭈䛾␿Ꮫ䚸ཎᅉ㑇ఏᏊ䚸ணᚋ䚸ྜే⑕䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠㻌− 318 −

− 319 −C6泌尿器科学・
腎臓病学㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇཎ㻌 㞝䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㓟ሷᇶᖹ⾮䛾ᐃ⩏䛿䚸⣽⬊እᾮ䛾Ỉ⣲䜲䜸䞁⃰ᗘ䠄㼜㻴䠅䛻䜘䜚ᐃ䜑䜙䜜䜛䚹⣽⬊እᾮ䛾 㼜㻴䜢つ⛬䛩䜛ᅉᏊ䛿࿧྾ᛶ䛸௦ㅰᛶ䛻ศ䛡䜙䜜䜛䚹࿧྾ᛶ䜒䛧䛟䛿௦ㅰᛶ㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ䛾᭷↓䜢ホ౯䛩䜛᪉ἲ䛸䛧䛶䚸ᚑ᮶䜘䜚 㻴㻯㻻㻟㻙䜢୰ᚰ䛸䛧䛶⪃䛘䜛 㻮㼛㼟㼠㼛㼚 ἲ䛜୺䛻⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛䚹㻮㼛㼟㼠㼛㼚 ἲ䜢⏝䛔䜛䛯䜑䛻ᐇ㝿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ᴫㄝ䛧䚸䛭䜜䜢ᇶ䛻㓟ሷᇶᖹ⾮䛾⑓ែ⏕⌮䜢ゎᯒ䛩䜛᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯ᐇ㝿䛾ᥦ♧⑕౛䛻䛴䛔䛶 㻮㼛㼟㼠㼛㼚 ἲ䜢⏝䛔䛶ゎᯒ䛧䚸㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ䛾デ᩿䛾ලయⓗ㐣⛬䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛭䜜䜙㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ䛾⑓ែ⏕⌮䛻ᇶ䛵䛔䛯἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䠄௦ㅰᛶ䞉࿧྾ᛶ䠅䛾ᐃ⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䛾⑓ែ⏕⌮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䛾἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᐇ㝿䛾ᥦ♧⑕౛䛻䛴䛔䛶䚸㓟ሷᇶᖹ⾮␗ᖖ䜢ホ౯䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䠄௦ㅰᛶ䞉࿧྾ᛶ䠅䛾ᐃ⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 䜰䝅䝗䞊䝅䝇䞉䜰䝹䜹䝻䞊䝅䝇䛾⑓ែ⏕⌮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻤㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟ࠥ䐠㻌Ỉ㟁ゎ㉁␗ᖖ㻌泌尿器科学・
腎臓病学C6ᢸᙜ䠖ᯇཎ㻌 㞝䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭈⮚䛾ᙺ๭䛿⏕య䛾ෆ㒊⎔ቃ䛾⥔ᣢ䛷䛒䜚䚸䛭䛾୰䛷䚸Ỉ㟁ゎ㉁௦ㅰ䛾ᜏᖖᛶ䛾⥔ᣢ䛿㻘᭱䜒㔜せ䛺఩⨨䜢༨䜑䜛䚹䛣䜜䜙䛾ᜏᖖᛶ䛜◚⥢䛧䛯≧ែ䛜㟁ゎ㉁␗ᖖ䛷䛒䜚䚸䛣䛾䜘䛖䛺ෆ㒊⎔ቃ䛾◚ቯ䛿⏕࿨䛾༴㝤䜢ᣍ䛟ሙྜ䜒䛒䜛䚹Ⓨぢ䛾ዎᶵ䛿⾑ᾮ᳨ᰝ䚸␗ᖖ⑕≧䜔ᚩೃ䛺䛹ᵝ䚻䛷䛒䜛䛜䚸᭱䜒㔜せ䛺䛣䛸䛿䚸Ⓨぢ䛥䜜䛯ሙྜ䛻Ᏻ᫆䛻Ⅼ⁲䛩䜛䛾䛷䛿䛺䛟䚸⑓ែ⏕⌮䜢᫂䜙䛛䛻䛧䛶䚸䛭䜜䛻ᛂ䛨䛯㐺ษ䛺ᑐᛂ䜢䛩䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹ᮏ✏䛷䛿䚸⭈䛻䛚䛡䜛Ỉ䚸㟁ゎ㉁䛾ㄪᩚ䛾௙⤌䜏䛸䛭䛾◚⥢䛾⑓ែ䜢ゎㄝ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⑓≧䜔⑓ែ䛻ᇶ䛵䛔䛯
἞⒪䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䚹㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌 㻌㻌䠍䠊 యෆ䛻䛚䛡䜛Ỉ䞉䝘䝖䝸䜴䝮䛾ㄪ⠇ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 Ỉ䞉䝘䝖䝸䜴䝮௦ㅰ␗ᖖ䠄㧗䝘䝖䝸䜴䝮⾑⑕䛸ప䝘䝖䝸䜴䝮⾑⑕䠅䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 యෆ䛻䛚䛡䜛䜹䝸䜴䝮䛾ㄪ⠇ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜹䝸䜴䝮௦ㅰ䠄㧗䜹䝸䜴䝮⾑⑕䛸ప䜹䝸䜴䝮⾑⑕䠅䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 యෆ䛻䛚䛡䜛䜹䝹䝅䜴䝮䞉䝸䞁䞉䝬䜾䝛䝅䜴䝮䛾ㄪ⠇ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䜹䝹䝅䜴䝮䞉䝸䞁䞉䝬䜾䝛䝅䜴䝮௦ㅰ␗ᖖ䠄㧗䜹䝹䝅䜴䝮⾑⑕䞉ప䜹䝹䝅䜴䝮⾑⑕䞉㧗䝬䜾䝛䝅䜴䝮⾑⑕䞉ప䝬䜾䝛䝅䜴䝮⾑⑕䞉㧗䝸䞁⾑⑕䞉ప䝸䞁⾑⑕䠅䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄ᙜ᪥䝝䞁䝗䜰䜴䝖㓄ᕸணᐃ䠅㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝘䝖䝸䜴䝮䚸Ỉప䝘䝖䝸䜴䝮⾑⑕䛾Ⓨ⑕ᶵᗎ䜔㚷ูデ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ప䝘䝖䝸䜴䝮⾑⑕䛾἞⒪ୖ䛾ὀពⅬ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㧗䜹䝸䜴䝮⾑⑕䚸ప䜹䝸䜴䝮⾑⑕䜢䛝䛯䛩௦⾲ⓗ⑓ែ䜔௦⾲ⓗ⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㧗䜹䝸䜴䝮⾑⑕䛾἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻤㻙㻟㻔㻙㻔㻝㻕㻙䐟䡚䐢㻌− 320 −

− 321 −C6泌尿器科学・
腎臓病学⣒⌫య⭈⅖㻌
㻌ᢸᙜ䠖ᶓ஭㻌 ⚽ᇶ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸䝯䝃䞁䜼䜴䝮ቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䠄≉䛻㻵㼓㻭⭈⑕䠅䚸⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䚸ᛴ㏿㏿㐍⾜ᛶ⣒⌫య⭈⅖䜢ゎㄝ䛩䜛䚹ᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䛿⭈⑓⌮ᡤぢ䛸䛧䛶⟶ෆቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䜢♧䛧䚸⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸᳨ᰝ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䚸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻵㼓㻭⭈⑕䛿㻝ḟᛶ⣒⌫య⭈⅖䛷᭱䜒㢖ᗘ䛜㧗䛟䚸⑓ែ䜔᳨ᰝ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸㏆ᖺ䛻᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛶䛝䛯ᡥ᱈⭢䛺䛹䛾⢓⭷ච␿䛾㛵୚䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹⣸ᩬ⑓ᛶ⭈
⅖䛿䚸㻵㼓㻭⾑⟶⅖䛾⭈⑓ኚ䛷䛒䜚䚸඲㌟䛾ከᙬ䛺⑕≧䛸䛸䜒䛻䚸⑕≧䚸⭈⑓⌮䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹᭱ᚋ䛻䚸ᛴ㏿㐍⾜ᛶ⣒⌫య⭈⅖㻔㻾㻼㻳㻺㻦㻌 䡎㼍㼜㼕㼐㼘㼥㻌 㼜㼞㼛㼓㼞㼑㼟㼟㼕㼢㼑㻌 㼓㼘㼛㼙㼑㼞㼡㼘㼛㼚㼑㼜㼔㼞㼕㼠㼕㼟㻕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹㢖ᗘ䛾㧗䛔⾑⟶⅖䛻䜘䜛㻾㻼㻳㻺䛻䛴䛔䛶䛿⾑⟶⅖䛾㡯䛷ᢅ䛖䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿㻾㻼㻳㻺䛾ᴫᛕ䚸デ᩿䛸䛸䜒䛻ᢠ⣒⌫యᇶᗏ⭷ᢠయᆺ⣒⌫య⭈⅖䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸᳨ᰝ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝯䝃䞁䜼䜴䝮ቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸᳨ᰝ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䛾⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸᳨ᰝ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻾㻼㻳㻺䛾⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸᳨ᰝ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾⤒㐣䛸἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䚸⑓⌮ീ䛸䛧䛶⟶ෆቑṪᛶ⣒⌫య⑓ኚ䛾≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䜢ิᣲ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻵㼓㻭 ⭈⑕䛾⑕≧䛸἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䚸⑓⌮ീ䛸䛧䛶 㻵㼓㻭 ⭈⑕䛾≉ᚩⓗ䛺ග㢧䛺䜙䜃䛻⺯ගᢠయᡤぢ䛜ิᣲ䛷䛝䚸䝇䝔䞊䝆ศ㢮䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䛾඲㌟⑕≧䜔᳨ᰝᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸⭈⑓ኚ䛾䝇䝔䞊䝆ศ㢮䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᢠ⣒⌫యᇶᗏ⭷䠄㻳㻮㻹䠖㼓㼘㼛㼙㼑㼞㼡㼘㼍㼞㻌 㼎㼍㼟㼑㼙㼑㼚㼠㻌 㼙㼑㼙㼎㼞㼍㼚㼑䠅ᢠయ⭈⅖䛾᳨ᰝᡤぢ䞉἞⒪䞉⭈⑓⌮ᡤぢ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐢䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐣䚸㻳㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐟㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䠄㻭㻷㻵䠅䞉៏ᛶ⭈⮚⑓䠄㻯㻷㻰䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖ᶓ஭㻌 ⚽ᇶ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䠄㻭㼏㼡㼠㼑㻌㼗㼕㼐㼚㼑㼥㻌㼕㼚㼖㼡㼞㼥䠖㻌㻭㻷㻵䠅䛿䚸᪩ᮇ䛾⭈㞀ᐖ䜢᳨ฟ䛩䜛䛯䜑䛻㍍ᗘ䛾⾑Ύ䜽䝺䜰䝏䝙䞁䛾ୖ᪼䛸ᒀ㔞పୗ䛻䜘䜚デ᩿䛥䜜䜛䚹㻭㻷㻵䛾ཎᅉ䛿ከᒱ䛻䜟䛯䜛䛜䚸኱䛝䛟⭈๓ᛶ䚸⭈ᛶ䚸⭈ᚋᛶ䛻ศ䛡䜙䜜䜛䚹≉䛻⭈ᛶ㻭㻷㻵䛸䛧䛶䛿䚸⣒⌫య㞀ᐖ䚸ᒀ⣽⟶㛫㉁ᛶ㞀ᐖ䚸⸆๣ᛶ䚸඲㌟⑌ᝈ䛻క䛖䜒䛾䛺䛹ከᙬ䛷䛒䜛䚹㻭㻷㻵䛾デ᩿䚸᳨ᰝ䚸ಶ䚻䛾⑌ᝈ䛸䛾㛵㐃䚸἞⒪䛸⾑
ᾮί໬⒪ἲ䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌៏ᛶ⭈⮚⑓䠄㻯㼔㼞㼛㼚㼕㼏㻌 㼗㼕㼐㼚㼑㼥㻌 㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑㻦㻌 㻯㻷㻰䠅䛿䚸㻟䞃᭶௨ୖᣢ⥆䛩䜛⭈㞀ᐖ䜒䛧䛟䛿㻛䛛䛴⣒⌫యℐ㐣㔞䠄㻳㼘㼛㼙㼑㼞㼡㼘㼍㼞㻌㼒㼕㼘㼠㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㼞㼍㼠㼑㻦㻌㻳㻲㻾䠅䛾పୗ㻔㻢㻜㻌㼙㼘㻛㼙㼕㼚㻛㻝㻚㻣㻟㼙㻞ᮍ‶㻕䛷ᐃ⩏䛥䜜䜛䚹䜽䝺䜰䝏䝙䞁䜽䝸䜰䝷䞁䝇䛸㻳㻲㻾䛾ព⩏䞉⟬ฟ᪉ἲ䚸㻯㻷㻰䛾ព⩏䚸ཎᅉ䚸䝇䝔䞊䝆ศ㢮䚸᳨ᰝ䚸⭈ᛶ㈋⾑䚸㻯㻷㻰㻙㼙㼕㼚㼑㼞㼍㼘㻌㼍㼚㼐㻌㼎㼛㼚㼑㻌㼐㼕㼟㼛㼞㼐㼑㼞㻌㻔㻹㻮㻰㻕䚸἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜽䝺䜰䝏䝙䞁䜽䝸䜰䝷䞁䝇䛸㻳㻲㻾䛾ព⩏䛸 ᐃ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻭㻷㻵䛾ᐃ⩏䛸ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻭㻷㻵䛾἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻯㻷㻰䛾ᐃ⩏䜢⌮ゎ䛧䚸䝇䝔䞊䝆ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻯㻷㻰䛾἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜽䝺䜰䝏䝙䞁䜽䝸䜰䝷䞁䝇䛸 㻳㻲㻾 䛻䛴䛔䛶 ᐃ᪉ἲ䚸䛭䜜䛮䜜䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻭㻷㻵 䛾䝇䝔䞊䝆ศ㢮䛜䛷䛝䚸⭈๓ᛶ䚸⭈ᛶ䚸⭈ᚋᛶ䛾㚷ู䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭈ᛶ 㻭㻷㻵 䛷ㄆ䜑䜙䜜䜛⑓ែ䚸ཎᅉ⸆๣䚸㛵㐃䛩䜛඲㌟⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻭㻷㻵 ᫬䛾⾑ᾮί໬⒪ἲ䜢ྵ䜑䛯἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻯㻷㻰 䛾␿Ꮫ䞉䝇䝔䞊䝆ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 㻯㻷㻰 䛻⏝䛔䜛㝆ᅽ⸆䚸⢾ᒀ⑓἞⒪⸆䚸⭈ᛶ㈋⾑἞⒪⸆䚸㻯㻷㻰㻙㻹㻮㻰 ἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻰㻙㻤㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䡚䐢㻌− 322 −

㻌ᢸᙜ䠖ཎ㻌 㔜㞝䠄⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ᭱ึ䛻⣒⌫య⭈⅖䛾ྛㄽ䛻䛴䛔䛶䚸ྛ✀⣒⌫య⭈⅖䜢䜒䛸䛻䚸䛭䛾⑓⌮ീ䛸⑓ែ䛻↔Ⅼ䜢䛒䛶䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹⟶ෆቑṪᛶ⑓ኚ䚸䝯䝃䞁䜼䜴䝮⑓ኚ䚸⟶እቑṪᛶ⑓ኚ䛻䛴䛔䛶䚸ឤᰁ⑕㛵㐃⣒⌫య
⭈⅖䜔㻭㻺㻯㻭㛵㐃⾑⟶⅖䛻䛴䛔䛶䚸⑓⌮ീ䜢ᥦ♧䛩䜛䚹䛣䛾᫬䚸ᙧែᏛⓗᡤぢ䛛䜙䚸⺮ⓑᒀ䚸⾑ᒀ䚸⭈ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䜘䛖䛻㓄៖䛧䛯䛔䚹㠀ච␿Ꮫⓗ⣒⌫య⑌ᝈ䛾Ⓨ⑕㐍ᒎᶵᗎ䛻䛴䛔䛶䛿䚸⾑⾜ືែᅉᏊ䛻䜘䜛㞀ᐖ䛸䝫䝗䝃䜲䝖㞀ᐖ䛾㻞䛴䛾Ⅼ䛛䜙ㄝ᫂䛩䜛䚹⾑⾜ືែ䛾ኚ໬䛻䜘䜛⭈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䛿䚸⭈◳໬⑕䜢౛䛻ゎㄝ䛧䚸䝫䝗䝃䜲䝖㞀ᐖᶵᗎ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᚤᑠኚ໬ᆺ䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛺䜙䜃䛻ᕢ≧ศ⠇ᛶ⣒⌫య◳໬⑕䛻䛴䛔䛶䚸⫼ᬒ䛾⑓ែ䛸䛸䜒䛻⑓⌮ീ䜢♧䛩䚹ḟ䛻䚸඲㌟⑌
ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䚸≉䛻⢾ᒀ⑓䚸⭺ཎ⑓䛺䛹䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ྛ⣒⌫య⭈⅖䛷䛭䜜䛮䜜䛻≉ᚩⓗ䛺⑓⌮ീ䜢㋃䜎䛘䛯ୖ䛷䚸⣒⌫య䛾ṇᖖᵓ㐀䜈䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛧䚸≉䛻⤌⧊ᵓ⠏䛸ᶵ⬟䛾ほⅬ䛛䜙䚸䛭䜜䛮䜜䛻ᑐᛂ䛩䜛⑓⌮ീ䛜ᙧᡂ䛥䜜䜛㐣⛬䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹ᒀ⣽⟶㛫㉁㞀ᐖ䛿䚸ឤᰁ⑕䚸䜰䝺䝹䜼䞊䛺䛹䛾ච␿Ꮫⓗᶵᗎ䚸⹫⾑䚸⸆๣䛺䛹ᵝ䚻䛺ㄏᅉ䛻䜘䛳䛶Ⓨ⑕䛩䜛䛜䚸⑓⌮ീ䛸⭈ᶵ⬟㞀ᐖ䛾㛵㐃䛜䜟䛛䜛䜘䛖䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ṇᖖ䝛䝣䝻䞁䛾ᵓ㐀䚸ᵓᡂ⣽⬊䛾ᙧែ䚸ᶵ⬟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ච␿Ꮫⓗᶵᗎ䛻䜘䜛⣒⌫య㞀ᐖ䞉⑓⌮ീ䛸䛭䜜䛻㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㠀ච␿Ꮫⓗᶵᗎ䛻䜘䜛⣒⌫య⑌ᝈ䜢䛒䛢䛶䚸䛭䛾ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᇶᮏⓗ䛺⣒⌫య⑓ኚ䛾䝟䝍䞊䞁䜢♧䛧䚸䝯䝃䞁䜼䜴䝮ቑṪ䚸⟶ෆቑṪᛶ⑓ኚ䚸⟶እቑṪᛶ⑓ኚ䛜䛹䛾䜘䛖䛻㉳䛝䜛䛾䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ඲㌟⑓䛷ㄆ䜑䜙䜜䜛⭈⑓ኚ䛾䝞䝸䜶䞊䝅䝵䞁䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䝫䝗䝃䜲䝖㞀ᐖ䛻䜘䜚Ⓨ⑕䛩䜛⣒⌫య㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᒀ⣽⟶㛫㉁㞀ᐖ䛾⑓ᅉ䞉⑓⌮ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⭈⮚䛾⾑⟶⑓ኚ䛾⑓ᅉ䞉⑓⌮ീ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝛䝣䝻䞁ཬ䜃⣒⌫య䜢ᵓᡂ䛩䜛⣽⬊䛸䛭䜜䛮䜜䛾⣽⬊䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⣒⌫య⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸㻵㼓㻭 ⭈⑕䚸ᕢ≧ศ⠇ᛶ⣒⌫య◳໬⑕䚸ᚤᑠኚ໬⩌䚸⭷ᛶ⭈⑕䚸⁐㐃⳦ឤᰁᚋ⣒⌫య⭈⅖䚸⭷ᛶቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ඲㌟⑓䛷ㄆ䜑䜙䜜䜛⭈⣒⌫య⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䚸䜰䝭䝻䜲䝗⭈⑕䚸㻭㻺㻯㻭 㛵㐃⾑⟶⅖䚸䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᒀ⣽⟶㛫㉁㞀ᐖ䛸䛧䛶䚸㛫㉁ᛶ⭈⅖䚸㻵㼓㻳㻠 㛵㐃⭈⮚⑓䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⭈⮚䛾⾑⟶⑓ኚ䛸䛧䛶䚸⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䚸⭈◳໬⑕䚸⾑⟶⅖䚸ᚤᑠ⾑ᰦᛶ⾑ᑠᯈῶᑡ⑕䛾⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䡚䐢㻌− 323 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学⭈⮚⑓⌮䛾ᇶ♏䛸⥲ㄽ㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6ᑠඣ䛾⭈ᒀ㊰⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ሯཎ㻌 ᏹ୍䠄ᒸᒣ኱Ꮫ኱Ꮫ㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ䛾⭈ᒀ㊰⑓ኚ䛿ᡂே䛸␗䛺䜚䚸ᡂ㛗䞉ᰤ㣴䞉㦵䝭䝛䝷䝹௦ㅰ䚸♫఍䜈䛾㐺ᛂ䛺䛹䛾㠃䛻䛚䛔䛶ᵝ䚻䛺ၥ㢟䜢⏕䛨䛖䜛䚹ᑠඣᮎᮇ⭈୙඲἞⒪䛸䛧䛶➨୍䛻⭈⛣᳜䛜⪃៖䛥䜜䚸䛭䜜䜎
䛷䛾㏱ᯒ⒪ἲ䛸䛧䛶䛿⭡⭷㏱ᯒ䛜ከ䛟᪋⾜䛥䜜䛶䛚䜚䚸䛣䛾Ⅼ䜒ᡂே䛸␗䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᑠඣ䛻䛚䛡䜛⾑ᒀ䚸⺮ⓑᒀ䛾ព⩏䜢䝘䝑䝖䜽䝷䝑䜹䞊⌧㇟䚸≉Ⓨᛶᒀ⣽⟶ᛶ⺮ⓑᒀ⑕䠄䝕䞁䝖⑓䠅䜢ྵ䜑ゎㄝ䛩䜛䚹㻌ᑠඣ䛻䛚䛔䛶䜘䛟ㄆ䜑䜙䜜䜛⭈⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䚸⁐㐃⳦ឤᰁᚋᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䚸㻵㼓㻭⭈⑕䚸㻵㼓㻭⾑⟶⅖䠄⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䠅䚸䜰䝹䝫䞊䝖⑕ೃ⩌䚸పᙧᡂ⭈䚸↓ᙧᛶ⭈䚸ከᄞ⭈䛺䛹䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸ᒀ㊰⣔䛾⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸ᒀ⟶⭈│⛣⾜㒊⊃✽⑕䚸ᒀ⟶⭤⬔⛣⾜㒊⊃✽⑕䚸⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ⑕䚸ᒀ㊰ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠඣ⭈䛾ゎ๗䚸⤌⧊䚸⣽⬊䚸ᶵ⬟䚸⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᑠඣ៏ᛶ⭈⮚⑓ᑐ⟇䛚䜘䜃ᮎᮇ⭈୙඲἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᑠඣ䛾≉ᛶ䚸⭈ᶵ⬟ホ౯䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠඣ䛾ᒀ᳨ᰝ␗ᖖ䚸⭈ᒀ㊰䛾⏬ീ䚸⭈⏕᳨㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠඣ䛾௦⾲ⓗ⭈⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᑠඣ䛾௦⾲ⓗᒀ㊰⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝛䝣䝻䞁䛸⣒⌫య䜢ᵓᡂ䛩䜛⣽⬊䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭈⮚䚸⭈ື⬦䚸⭈㟼⬦䚸ୗ኱㟼⬦䚸ୖ⭠⟶⭷ື⬦䚸኱ື⬦䛸䛾఩⨨㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᑠඣ៏ᛶ⭈⮚⑓䛾ၥ㢟Ⅼ䛸ᑠඣᮎᮇ⭈୙඲䛾⭈௦᭰⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠඣ䛾⣒⌫యℐ㐣㔞䠄㻳㻲㻾䠅䚸⾑Ύ 㻯㼞 ್䛾ᇶ‽್䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⣒⌫యᛶ⾑ᒀ䛸㠀⣒⌫యᛶ⾑ᒀ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 పศᏊ㔞⺮ⓑᒀ䠄䃑㻞 䝭䜽䝻䜾䝻䝤䝸䞁䠅䜢ྵ䜐⺮ⓑᒀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᑠඣ⭈⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䚸⁐㐃⳦ឤᰁᚋᛴᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䚸㻵㼓㻭 ⭈⑕䚸㻵㼓㻭 ⾑⟶⅖䠄⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䠅䚸䜰䝹䝫䞊䝖⑕ೃ⩌䚸పᙧᡂ⭈䚸↓ᙧᛶ⭈䚸ከᄞ⭈䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ᑠඣᒀ㊰⣔⑌ᝈ䛸䛧䛶ᒀ⟶⭤⬔⛣⾜㒊⊃✽⑕䚸⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ⑕䚸ᒀ㊰ឤᰁ⑕䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟㻌− 324 −

− 325 −C6泌尿器科学・
腎臓病学⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䞉③㢼⭈㻌㻌ᢸᙜ䠖ᶓ஭㻌 ⚽ᇶ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㏆ᖺ䚸⢾ᒀ⑓䛻䜘䜛⭈㞀ᐖ䛿⑓⌮⤌⧊Ꮫⓗ䛻඾ᆺⓗ䛺⤖⠇⑓ኚ䜢క䛖⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䛛䜙䚸ື⬦◳໬⑓ኚ䜔⣽ື⬦䛾ⁱฟᛶኚ໬䛜୰ᚰ䛾⭈◳໬⑕䜎䛷ከᵝ䛷䛒䜛䛣䛸䛜䜟䛛䛳䛶䛝䛶䛚䜚䚸⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䛛䜙⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䜈䛾ྡ⛠ኚ᭦䛜ᥦၐ䛥䜜䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾␿Ꮫ䚸⑓ᮇศ㢮䚸᳨ᰝᡤぢ䜢Ꮫ⩦䛧䚸䛭䛾⭈⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢඾ᆺⓗ䛺⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䛛䜙⾑⟶⑓ኚ୰ᚰ䛾ኚ໬䛸ᑐẚ䛧ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾἞⒪䛸䛧䛶䛿䚸⾑ᅽ䚸⾑⢾䚸⬡㉁䚸⏕ά⩦័䛾ᨵၿ䛺䛹㞟Ꮫⓗ἞⒪䛜᭱䜒ຠᯝ䛜䛒䜛䛸䛥䜜䛶䛔䜛䚹㝆ᅽ⒪ἲ䚸⾑⢾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䚸⬡㉁䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶䛭䜜䛮䜜䛾䜶䝡䝕䞁䝇䜢ᣲ䛢䛺䛜䜙䚸౑⏝䛩䜛⸆๣䛾≉ᛶ䜔䝁䞁䝖䝻䞊䝹┠ᶆ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹≉䛻㏆ᖺὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛㻿㻳㻸㼀㻞㜼ᐖ⸆䛾⭈ಖㆤ䛾䜶䝡䝕䞁䝇䚸౑⏝᫬䛾ὀពⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾␿Ꮫ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䠄⭈⑕䠅䛾᳨ᰝᡤぢ䚸⭈ᶵ⬟䛛䜙⑓ᮇศ㢮䛻ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾⭈⑓⌮ᡤぢ䜢⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾⾑⢾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䚸౑⏝ྍ⬟䛺⸆๣䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾㝆ᅽ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䚸⬡㉁䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᒀ㓟䛻䜘䜛⭈㞀ᐖ䛾ཎᅉ䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛻䜘䜛㏱ᯒᝈ⪅䛾᪂つᑟධᝈ⪅䛾๭ྜ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⑕䛾⑓ᮇศ㢮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾⑓⌮ᡤぢ䛸䛧䛶⤖⠇⑓ኚ䚸䜃䜎䜣ᛶ⑓ኚ䛺䜙䜃䛻⾑⟶⑓ኚ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾⾑⢾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻౑⏝䛩䜛⸆๣䛻䛴䛔䛶䚸⭈ᶵ⬟ู䛻౑⏝ྍ⬟䛺⸆๣䞉⚗ᚷ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䛾⾑ᅽ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛾┠ᶆ್䛺䜙䜃䛻౑⏝䛜ᮃ䜎䛧䛔⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ③㢼⭈䛾᳨ᰝᡤぢ䛸἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6

⑕౛᳨ウ䠄ᒀᡤぢ␗ᖖ䞉⭈ᶵ⬟పୗ䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖ᶓ஭㻌 ⚽ᇶ䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛣䜜䜎䛷Ꮫ⩦䛧䛶䛝䛯⭈⑌ᝈ䛾య⣔໬䜢䛿䛛䜚䚸⑌ᝈᴫᛕ䛾ᩚ⌮䚸ᚲせ䛺᳨ᰝ䚸㚷ูデ᩿䚸἞⒪ィ⏬䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹ẚ㍑ⓗ⤒㦂䛩䜛ྍ⬟ᛶ䛾㧗䛔ᐇ㝿䛾⮫ᗋ౛䜢㏻䛨䛶䚸ᒀᡤぢ䛾㔜せᛶ䚸⭈⏕᳨⑓⌮䚸඲㌟ᡤぢ䛸᳨ᰝ䝕䞊䝍䛛䜙デ᩿䛻⮳䜛䝥䝻䝉䝇䜢⌮ゎ䛧䚸἞⒪䛾㑅ᢥ⫥䛻䛴䛔䛶䜒⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛭䜜䛮䜜䛾ᒀᡤぢ䛛䜙䚸⣒⌫య⭈⅖䞉䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾㚷ู⑌ᝈ䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⣒⌫య⭈⅖䛾⭈⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᛴ㏿䛻⭈ᶵ⬟పୗ䛩䜛౛䛾㚷ู⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᛴ㏿䛻⭈ᶵ⬟పୗ䛩䜛ሙྜ䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᛴ㏿䛻⭈ᶵ⬟పୗ䛩䜛⭈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᒀᡤぢ䛸䛧䛶⾑ᒀ䛾᭷↓䚸⺮ⓑᒀ䛾㔞䛻䜘䜚䚸䛭䜜䛮䜜ྍ⬟ᛶ䛜㧗䛔⣒⌫య⭈⅖䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䛾㚷ู⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㻵㼓㻭 ⭈⅖䚸ᕢ≧ศ⠇ᛶ⣒⌫య◳໬⑕䠄㻲㻿㻳㻿䠅䚸⭷ᛶ⭈⑕䚸⭷ᛶቑṪᛶ⣒⌫య⭈⅖䚸ᛴᛶឤᰁᚋ⭈⅖䛾᳨ᰝᡤぢ䚸⭈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㢧ᚤ㙾ⓗከⓎ⾑⟶⅖䚸ከⓎ⾑⟶⅖⫗ⱆ⭘⑕䚸ዲ㓟⌫ᛶከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕䚸ᢠ⣒⌫యᇶᗏ⭷⭈⅖䛾᳨ᰝᡤぢ䚸⭈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ஧ḟᛶ⣒⌫య⑌ᝈ䛸䛧䛶䚸⢾ᒀ⑓ᛶ⭈⮚⑓䚸䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䚸䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛾᳨ᰝᡤぢ䚸⭈⑓⌮ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻳㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐟㻌− 326 −

㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌 㻌㻌䠍䠊 ⤊ᮎᮇ⭈୙඲䛾␿Ꮫ䞉ᒀẘ⑕䛾⑓ែ䛸⑕≧䞉⭈௦᭰⒪ἲᑟධ䛾ᇶ‽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⾑ᾮ㏱ᯒ⒪ἲ䛾ཎ⌮䠄ᣑᩓ㻛ℐ㐣㻛྾╔䠅䞉≀㉁䜽䝸䜰䝷䞁䝇䛾ᴫᛕ䞉䝞䝇䜻䝳䝷䞊䜰䜽䝉
䝇䞉㏱ᯒ䛾⟶⌮䛾ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭡⭷㏱ᯒ⒪ἲ䛾ཎ⌮䞉⟶⌮䞉⭡⭷㏱ᯒ≉᭷䛾ྜే⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ௦⾲ⓗ䛺㏱ᯒྜే⑕䛷䛒䜛୙ᆒ⾮⑕ೃ⩌䞉⭈ᛶ㈋⾑䚸⭈ᛶ㦵⑕䚸㏱ᯒ䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䜰䝣䜵䝺䝅䝇⒪ἲ䛾ཎ⌮䞉㐺ᛂ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄ᙜ᪥䝝䞁䝗䜰䜴䝖㓄ᕸணᐃ䠅㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⤊ᮎᮇ⭈୙඲䛾␿Ꮫ䞉ᒀẘ⑕䛾⑕≧䞉⭈௦᭰⒪ἲᑟධ䛾ᇶ‽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⾑ᾮ㏱ᯒ䛻䛚䛡䜛䝞䝇䜻䝳䝷䞊䜰䜽䝉䝇䞉㏱ᯒ䛾⟶⌮䛾ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⭡⭷㏱ᯒ⒪ἲ䛾ཎ⌮䞉⟶⌮䞉⭡⭷㏱ᯒ≉᭷䛾ྜే⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ௦⾲ⓗ䛺㏱ᯒྜే⑕䛷䛒䜛୙ᆒ⾮⑕ೃ⩌䞉⭈ᛶ㈋⾑䞉⭈ᛶ㦵⑕䞉㏱ᯒ䜰䝭䝻䜲䝗䞊䝅䝇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 䜰䝣䜵䝺䝅䝇⒪ἲ䚸≉䛻䚸⾑₢஺᥮⒪ἲ䛾ཎ⌮䞉㐺ᛂ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣䚸䐤㻌− 327 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学⾑ᾮί໬⒪ἲ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇཎ㻌 㞝䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⾑ᾮί໬⒪ἲ䛸䛿䚸యᾮ䛾᫝ṇ䚸⑓ᅉ≀㉁䛾㝖ཤ䜢┠ⓗ䛸䛩䜛἞⒪ἲ䛷䛒䜚䚸⾑ᾮ㏱ᯒ䜢䛿䛨䜑䚸㻌⾑₢஺᥮䚸྾╔⒪ἲ䛺䛹䛾యእᚠ⎔἞⒪䜒ྵ䜎䜜䜛䚹䛣䛾୰䛷⾑ᾮ㏱ᯒ䛿䜒䛳䛸୺せ䛺⾑ᾮί໬⒪ἲ䛷䛒䜛䚹៏ᛶ⭈⮚⑓䛜ୡ⏺ⓗ䛺⑌ᝈ䛾୍䛴䛸䛧䛶ㄆ㆑䛥䜜䚸䛭䛾ணᚋ䛿ᑡ䛧䛪䛴ᨵၿ䛧䛶䛔䜛䜒䛾䛾䚸⤊ᮎᮇ⭈୙඲䛿ቑຍ䛾୍㏵䜢䛯䛹䛳䛶䛔䜛䚹ᡃ䛜ᅜ䛷䜒㏱ᯒᝈ⪅ᩘ䛜㻟㻜୓ே䛻㐩䛧䛯䛜䚸䛭䛾⫼ᬒ䛻䛿ୡ⏺䛾㄂䜛䜉䛝㏱ᯒᝈ⪅䛾⏕Ꮡ⋡䛾㧗䛥䛜䛒䛢䜙䜜䜛䚹䛣䜜䛻䛿㏱ᯒᑟධ䛾ᇶ‽䜔䚸▷ᮇⓗ䞉㛗ᮇⓗ䛺㏱ᯒ⟶⌮䛾㐍Ṍ䚸䛥䜙䛻䛿䚸㛗
ᮇ㏱ᯒ䛾ྜే⑕䛾᪩ᮇⓎぢ䛸἞⒪䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎ䛜Ḟ䛛䛫䛺䛔䚹ᮏㅮᗙ䛷䛿䚸䛣䜜䜙䛾⾑ᾮ
㏱ᯒ䛚䜘䜃⭡⭷㏱ᯒ䛾ᇶᮏⓗ䛺⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸䛭䛾௚䛾⾑ᾮί໬⒪ἲ䛷䛒䜛⾑₢஺᥮䜔྾╔⒪ἲ䛺䛹䛾ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6

඲㌟ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⭈⮚⑓䠖⾑⟶ᛶ⑌ᝈ㻌⭈⾑⟶ᛶ㧗⾑ᅽ䚸ዷፎ㧗⾑ᅽ⭈⑕䚸㼀㻹㻭㻌㻌ᢸᙜ䠖ᯇཎ㻌 㞝䠄⭈⮚ෆ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭈⮚䛿䚸య㔜䛾 㻝㻜㻜 ศ䛾 㻝 ⛬䛾㔜䛥䛧䛛䛺䛔䛻䜒㛵䜟䜙䛪䚸䛂ᵓᡂ⣽⬊䛾⥔ᣢ䛃䛸䛂ᒀ⏕ᡂ䛃䛸䛔䛖 㻞 䛴䛾ᙺ๭䛾䛯䜑䚸ᐇ䛻ᚰᢿฟ㔞䛾 㻞㻜㻑䛾⾑ᾮ䛜౪⤥䛥䜜䛶䛔䜛䚹ᚲ↛ⓗ䛻䛭䛾⾑⟶య⣔䛿ཝᐦ䛻ไᚚ䛥䜜䛶䛚䜚䚸య⾑⟶ᅽ䛜ᗈ⠊ᅖ䛻ኚ໬䛧䛶䜒䚸⣒⌫య䛾⾑ὶ䛚䜘䜃⾑ᅽ䛿୍ᐃ䛻ಖ䛯䜜䜛௙⤌䜏䛜Ꮡᅾ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸ຠ⋡䜘䛟ᒀ䜢⏕ᡂ䛩䜛䛯䜑䚸⣒⌫య䛾⾑ᅽ
䛿㏻ᖖ䛾ẟ⣽⾑⟶䜘䜚䜒䛿䜛䛛䛻㧗䛔⣙ 㻡㻜㼙㼙㻴㼓 䛻ไᚚ䛥䜜䚸ෆ⓶⣽⬊䛿䚸㏻ᖖ䛾⾑⟶ෆ⓶⣽⬊䛸␗䛺䜚䚸䛝䜟䜑䛶ⷧ䛔⣽⬊㉁䛸ከᩘ䛾᭷᭷❆ᵓ㐀䜢䜒䛴䚹ᮏ✏䛷䛿䚸䛣䛾䜘䛖䛺⭈䛾⾑⟶ᵓ⠏䛸⭈ᚠ⎔䛸䛾㛵㐃ᛶ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䚸䛣䜜䜙䛜㞀ᐖ䛥䜜䜛ཎᅉ䞉㞀ᐖ䛾⑓ែ䛚䜘䜃䛭䛾἞⒪䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌 㻌㻌㻝㻚 ⭈⾑⟶⣔䠄⣒⌫య⾑⟶䜒ྵ䜐䠅䛾ᵓ㐀ⓗ䞉ᶵ⬟ⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 㧗⾑ᅽ䛻䜘䜛⭈㞀ᐖ䠄Ⰻᛶ⭈◳໬⑕䛸ᝏᛶ⭈◳໬⑕䠅䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⭈ື⬦⊃✽⑕䛻䜘䛳䛶ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛⑓ែ䠄⭈⾑⟶ᛶ㧗⾑ᅽ䚸⹫⾑ᛶ⭈⑕䠅䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⭈᱾ሰ䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹ሰᰦ⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ⾑ᰦᛶᚤᑠ⾑⟶⑕䠄㼀㼔㼞㼛㼙㼎㼛㼠㼕㼏㼙㼕㼏㼞㼛㼍㼚㼓㼕㼛㼍㼠㼔㼥䠖㼀㻹㻭䠅䛾௦⾲ⓗ⑌ᝈ䛷䛒䜛䚸⁐⾑ᛶᒀẘ⑕⑕ೃ⩌㻔㻴㼁㻿㻕㻛⾑ᰦᛶ⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䠄㼀㼀㻼䠅䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 㻢௨እ䛾㼀㻹㻭䚸≉䛻㠀඾ᆺ⁐⾑ᛶᒀẘ⑕⑕ೃ⩌䠄㼍㻴㼁㻿䠅䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 㻢௨እ䛾㼀㻹㻭䚸≉䛻ዷፎ㧗⾑ᅽ⭈⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ⭈㟼⬦⾑ᰦ⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄ᙜ᪥䝝䞁䝗䜰䜴䝖㓄ᕸணᐃ䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 Ⰻᛶ⭈◳໬⑕䛸ᝏᛶ⭈◳໬⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⭈⾑⟶ᛶ㧗⾑ᅽ䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹ሰᰦ⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⁐⾑ᛶᒀẘ⑕⑕ೃ⩌㻔㻴㼁㻿㻕㻛⾑ᰦᛶ⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䠄㼀㼀㻼䠅䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⾑ᰦᛶᚤᑠ⾑⟶⑕䠄㼀㼔㼞㼛㼙㼎㼛㼠㼕㼏㼙㼕㼏㼞㼛㼍㼚㼓㼕㼛㼍㼠㼔㼥䠖㼀㻹㻭䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ዷፎ㧗⾑ᅽ⭈⑕䛾⑓ែ䞉⑕≧䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣䚸䐥䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸䐠㻌− 328 −

− 329 −C6泌尿器科学・
腎臓病学Ἢᒀჾ⛉Ꮫ⥲ㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᑠᯘ㻌 ᜤ䠄ி㒔኱Ꮫ䞉Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 Ἢᒀჾ⛉䛷ᢅ䛖⑌ᝈᑐ㇟⮚ჾ䛿ከᒱ䛻ர䜚䚸ᒀ㊰⣔⮚ჾ㻔⭈⮚䞉ᒀ⟶䞉⭤⬔䞉ᒀ㐨㻕䚸⏨ᛶ⏕Ṫ⮚ჾ䠄๓❧⭢䞉⢭ᕢ䞉㝜ⱼ䠅䚸ෆศἪ⮚ჾ䠄๪⭈䠅䛜ᥖ䛢䜙䜜䜛䚹䜎䛯䛭䛾ᑐ㇟䜒ᑠඣ䛛䜙㧗㱋⪅䜎䛷㠀ᖖ䛻ᖜᗈ䛔䚹㻌㻌 Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䛾≉ᚩ䛸⑌ᝈ䛾デ⒪䛻㛵䜟䜛デᐹἲ䞉デ᩿ἲ䞉἞⒪ἲ䛥䜙䛻䛿ண㜵ἲ䛻⮳䜛䜎䛷ᴫㄝ䛧䚸Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䛾⌮ゎ䛜῝䜎䜛䜘䛖䛻ㅮ⩏䜢䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䛾⑌ᝈ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 Ἢᒀჾ⛉⑌ᝈ䛾ண㜵䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 Ἢᒀჾ⛉⑌ᝈ䛾デᐹἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 Ἢᒀჾ⛉⑌ᝈ䛾୺䛺デ᩿ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 Ἢᒀჾ⛉⑌ᝈ䛾୺䛺἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䛾⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛䜰䝥䝻䞊䝏䛾௙᪉䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙㼄䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻤㻕㻙䐟䡚䐡䚸㻳㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐩㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6Ἢᒀჾ⛉ゎ๗Ꮫ䞉ᡭ⾡Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖㈡ᮏ㻌 ᩄ⾜䠄ᐑᓮ኱Ꮫ䞉Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 Ἢᒀჾ⛉䛷୺䛻ᢅ䛖䚸๪⭈䚸⭈⮚䛛䜙ᒀ㊰䛿⭡⭷䛾ᚋ䜝䚸䛩䛺䜟䛱⫼ഃ䛻఩⨨䛧ᚋ⭡⭷䠄⭡⭷ᚋ㝽䠅䛸࿧䜀䜜䜛䚹ᚋ⭡⭷⮚ჾ䛾ゎ๗Ꮫⓗ఩⨨䚸┦஫䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸䛥䜙䛻⏨ᛶ⏕Ṫჾ䛾ゎ๗䚸䛾䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆㻌㻌 Ἢᒀჾ⛉㡿ᇦ䛷᪋⾜䛥䜜䜛ᡭ⾡䛾䝁䞁䝉䝥䝖䚸⤒ᒀ㐨ⓗෆど㙾ᡭ⾡䚸⭡⭍㙾ᡭ⾡䚸䝻䝪䝑䝖ᨭ᥼ᡭ⾡䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹ప౵くᡭ⾡䛾ព⩏䚸ᡭ⾡䛾Ᏻ඲ᛶ䛸ྜే⑕䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⭡⭍㙾ᢏ⾡ㄆᐃไᗘ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᚋ⭡⭷⮚ჾ䛾⌮ゎ䚸༑஧ᣦ⭠䛸⮅⮚䛸䛾㛵ಀ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ๪⭈䚸⭈䚸ᒀ㊰䚸๓❧⭢䚸⢭ᕢ䛾⾑⟶⣔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ప౵くᡭ⾡䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶䜲䝯䞊䝆䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⤒ᒀ㐨ⓗෆど㙾ᡭ⾡䛻䛴䛔䛶䛭䛾᪉ἲ䛸ᑐ㇟⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ⭡⭍㙾ᡭ⾡䛾ᑟධ䛾Ṕྐ䛸་⒪஦ᨾ䛛䜙་⒪Ᏻ඲䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛㻌䠒䠊 䝻䝪䝑䝖ᨭ᥼ᡭ⾡䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫢⮚䛸ྑ๪⭈䚸༑஧ᣦ⭠䛸ྑ⭈䛾఩⨨㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮅⮚䛸ᕥ๪⭈䞉ᕥ⭈䚸⭁⮚䛸ᕥ⭈䛾఩⨨㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ๪⭈䛾㟼⬦䛻䛴䛔䛶ᅗ♧䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ๪⭈䜈䠏⣔⤫䛛䜙䛾ື⬦䛻䛴䛝⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⤒ᒀ㐨ⓗෆど㙾ᡭ⾡䛾᪉ἲ䛸㝈⏺䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ⭡⭍㙾ᡭ⾡䛾᪉ἲ䚸฼Ⅼ䛸ḞⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻳㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐩䞉䐪䚸㻳㻙㻟㻙㻟㻕㻙䐟䡚䐤㻌− 330 −㻌ᢸ㻌 㻌 㻌 ᙜ䠖㻌 㰺⸨㻌 ு୍䠄Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䠍㻚㻌 ㅮ⩏ィ⏬㻌ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛾␿Ꮫ䠄≉䛻༴㝤ᅉᏊ䠅䜢▱䜛㻌ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛾デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆㻌᭱᪂䛾ᒀ㊰ୖ⓶⒴἞⒪ἲ䜢▱䜛㻌㻌䠎㻚㻌 ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ㻌㻝㻕㻌 ୖ㒊ᒀ㊰䞉ୗ㒊ᒀ㊰䛾ゎ๗㻌 㻌㻞㻕㻌 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛾␿Ꮫ㻌㻟㻕㻌 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛾デ᩿䛸⑓ᮇ㻌㻠㻕㻌 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛻ᑐ䛩䜛ᶆ‽ⓗ἞⒪㻌
㻡㻕㻌 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛻ᑐ䛩䜛⸆≀἞⒪㻌
䠒䠅㻌 ᒀ㊰ୖ⓶⒴䛻ᑐ䛩䜛᭱᪂἞⒪㻙ච␿⒪ἲ㻌㻌㻟㻚㻌 ㅮ⩏᪉ἲ䠖䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐠㻌㻌

− 331 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学⭘⒆Ꮫ㻌 ᒀ㊰ୖ⓶㻌ᒀ㊰ឤᰁ⑕䞉⏨Ꮚᛶឤᰁ⑕䞉ᒀ㊰⤖▼⑕㻌泌尿器科学・
腎臓病学C6㻌ᢸᙜ㸸ᒣᮏ ᪂࿃㸦රᗜ་኱࣭Ἢᒀჾ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ ᒀ㊰ឤᰁ⑕ࡣࠊᇶ♏⑌ᝈࢆ᭷ࡉ࡞࠸༢⣧ᛶ⭤⬔⅖࡜ࠊᒀ㊰ឤᰁ⑕ࢆច㉳ࡋࡸࡍ࠸ᇶ♏⑌ᝈ࡟ྜేࡋ࡚Ⓨ⑕ࡍࡿ」㞧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕࡟ศ㢮ࡉࢀࡿࠋ」㞧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕࡟࠾࠸࡚ࡣࠊᢠ⳦⸆࡟ࡼࡿ἞⒪ࡢࡳ࡞ࡽࡎ」㞧ᛶ࡜࡞ࡗ࡚࠸ࡿཎᅉࡢ᤼㝖ࡀ㔜せ࡛࠶ࡿࠋࡲࡓࠊ࢟ࣀࣟࣥ⪏ᛶࡸ (6%/ ⏘⏕⳦࡞࡝࡟ࡼࡾከ๣⪏ᛶ໬ࡶࡍࡍࢇ࡛࠾ࡾࠊከ๣
⪏ᛶࢆㄏᑟࡋ࡞࠸ࡼ࠺࡟᭷ຠ࡞ឤᰁ⑕἞⒪⾜࠺ࡇ࡜ࡀồࡵࡽࢀ࡚࠸ࡿࠋ⏨Ꮚᛶឤᰁ⑕࡟࠾࠸࡚ࡣ᾿⳦ࡢከ๣⪏ᛶ໬ࡀ㐍ࢇ࡛࠾ࡾࠊ἞⒪࠾࠸࡚ࡶ᾿⳦ᛶᒀ㐨⅖࡜ࢡ࣑ࣛࢪ࢔ᛶᒀ㐨⅖ࡢ㚷ูࡀ㔜せ࡛࠶ࡿࠋ ᒀ㊰⤖▼ࡢ἞⒪ᢏ⾡ࡣᖺࠎ㐍໬ࡋ࡚࠾ࡾࠊࡲࡍࡲࡍప౵く໬ࡋ࡚࠸ࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚᒀ㊰ឤᰁ⑕࣭⏨Ꮚᛶឤᰁ⑕
㸯㸬༢⣧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕࡜」㞧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸰㸬ୖ㒊ᒀ㊰ឤᰁ⑕࡜ୗ㒊ᒀ㊰ឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸱㸬㠀≉␗ⓗឤᰁ⑕࡜≉␗ⓗឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸲㸬↓⑕ೃᛶ⣽⳦ᒀ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸳㸬࢝ࢸ࣮ࢸࣝ㛵㐃ឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸴㸬⏨Ꮚᛶឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸵㸬ከ๣⪏ᛶ⳦࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋᒀ㊰⤖▼⑕
㸯㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢ␿Ꮫ࣭ᡂᅉ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸰㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢ⑕ೃ࣭⏬ീデ᩿࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
㸱㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢண㜵ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸲㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢ἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
ࣉࣜࣥࢺࠊࢫࣛ࢖ࢻ
࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚᒀ㊰ឤᰁ⑕࣭⏨Ꮚᛶឤᰁ⑕
㸯㸬༢⣧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕ࡢ୺࡞ཎᅉ⳦࡜἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
㸰㸬」㞧ᛶᒀ㊰ឤᰁ⑕ࡢ୺࡞せᅉ࡜἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
㸱㸬㠀≉␗ⓗឤᰁ⑕࡜≉␗ⓗឤᰁ⑕࡟㐪࠸࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸲㸬἞⒪ࡍ࡭ࡁ↓⑕ೃᛶ⣽⳦ᒀ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸳㸬἞⒪ࡍ࡭ࡁ࢝ࢸ࣮ࢸࣝ㛵㐃ឤᰁ⑕࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ㸴㸬᾿⳦ᛶࡲࡓࡣࢡ࣑ࣛࢪ࢔ᛶᒀ㐨⅖ࡢ⑕ೃ࡜἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿ
㸵㸬ከ๣⪏ᛶ⳦࡟ᑐࡍࡿᑐ⟇㸦ண㜵ἲ㸧࡜ࡑࡢ἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿᒀ㊰⤖▼⑕
㸯㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢ⑕ೃ࣭⏬ീデ᩿࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸰㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢண㜵ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
㸱㸬ᒀ㊰⤖▼⑕ࡢ἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

− 332 −

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ 㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟䞉䐠

泌尿器科学・
腎臓病学

C6− 333 −

⭘⒆Ꮫ㻌 ⢭ᕢ䞉๪⭈㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌ᒀ㊰ᛶჾእയ㻌泌尿器科学・
腎臓病学C6ᢸᙜ䠖ቑ஭㻌 ோᙪ䠄Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⢭ᕢ⭘⒆䛿Ἢᒀჾ⛉⭘⒆䛾୰䛷䛿ⱝᖺ䛷Ⓨ⑕䛧䚸ᛴ㏿䛻㐍⾜䛩䜛䛯䜑᪩ᮇ䛾デ᩿䛸㐺ษ䛺἞⒪௓ධ䛜ᴟ䜑䛶㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⢭ᕢ⭘⒆䛾␿Ꮫ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻Ώ䛳䛶䛭䛾⌧≧䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸๪⭈⭘⒆䛷䛿Ἢᒀჾ⛉䛿୺䛻䛭䛾እ⛉ⓗ἞⒪䜢ᢸ䛳䛶䛚䜚䚸⤌⧊ᆺ䛾㐪䛔䛸䛭䛾἞⒪㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ㅮ⩏䛾ᚋ༙䛷䛿Ἢᒀჾ⛉㡿ᇦ䛾እയ䛻䛴䛔䛶⑕౛䜢ぢ䛺䛜䜙ᴫせ䜢Ꮫ䜣䛷䛔䛯䛰䛟䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㸯㸬⢭ᕢ⭘⒆ࡢ⮫ᗋ⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩࢆ⌮ゎࡋࠊ⤌⧊ู࣭⑓ᮇูࡢ㐺ษ࡞἞⒪᪉㔪ࡢ❧࡚᪉ࢆ  ಟᚓࡍࡿࠋ㻌
㸰㸬๪⭈⭘⒆䛾⤌⧊ᆺ䛸䛭䛾ෆศἪάᛶ䜢⌮ゎ䛧䚸ᡭ⾡἞⒪䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㸱㸬⭈እയࠊᒀ⟶࣭⭤⬔࣭ᒀ㐨ᦆയࠊ⢭ᕢእയࡢデ᩿࣭἞⒪ἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 ⢭ᕢ⭘⒆䛾⤌⧊ᆺ䛸⭘⒆䝬䞊䜹䞊䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ⢭ᕢ⭘⒆䛾デ᩿᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ⢭ᕢ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛୺䛺໬Ꮫ⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ๪⭈⭘⒆䛾㚷ู䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊㻌 Ἢᒀჾ⛉㡿ᇦ䛾እയ䛸ึᮇᑐᛂ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻥㻙㻞㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠− 334 −

ᢸᙜ䠖ఫྜྷ㻌 ᓫᖾ㻌 䠄Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
୙ዷ⑕䜹䝑䝥䝹䛾䛖䛱⣙༙ᩘ䛻䛿⏨ᛶᅉᏊ䛜㛵䜟䜛䛸ゝ䜟䜜䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⢭Ꮚᙧᡂ䛾௙⤌䜏䛛䜙ጞ䜎䜚䚸⏨ᛶ୙ዷ⑕䛾୺䛺ཎᅉ䜔䛭䛾἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䜢⾜䛖䚹䜎䛯䚸໬Ꮫ⒪ἲ๓䛾෾⤖⢭ᏊಖᏑ䛺䛹䚸᭱㏆䛾ヰ㢟䛻䛴䛔䛶䜒ゐ䜜䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䚸⢭Ꮚᙧᡂ䛸ᑕ⢭䛾௙⤌䜏㻌䠎䚸୙ዷ⑕䚸ຨ㉳୙඲䛾ཎᅉ㻌䠏䚸἞⒪᪉ἲ㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䚸⏨ᛶ୙ዷ⑕䛾୺䛺ཎᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䚸⢭⣴㟼⬦⒗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䚸ຨ㉳䞉ᑕ⢭㞀ᐖ䛾ཎᅉ䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䞉䐢䞉䐣䚸㻰㻙㻥㻙㻞㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻥㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䞉䐠䚸㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟− 335 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学⏨ᛶ୙ዷ⑕䚸ᛶᶵ⬟㞀ᐖ㻌㻌ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧㻌

泌尿器科学・
腎臓病学C6㻌ᢸᙜ䠖ྜྷᮧ㻌 ⪔἞㻌 䠄㟼ᒸ┴❧⥲ྜ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᡂே䛻Ⓨ⏕䛩䜛ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧䛾ཎᅉ䛻䛿䚸ຍ㱋䜢ጞ䜑ᵝ䚻䛺⑓ᅉ䛜䛒䜛䚹㻌ᡂே䛻Ⓨ⑕䛩䜛ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧䛻䛴䛔䛶䛾␿Ꮫ䚸Ⓨ⏕せᅉ䚸୺䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧䛾୺䛺せᅉ䛷䛒䜛䚸๓❧⭢⫧኱⑕䚸㐣άື⭤⬔䚸ᒀኻ⚗䛾Ⓨ⏕䝯䜹䝙䝈䝮䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୗ㒊ᒀ㊰⑕≧䛾ᐃ⩏䚸✀㢮䚸ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ๓❧⭢⫧኱⑕䛾ホ౯᪉ἲ䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㐣άື⭤⬔䛾ホ౯᪉ἲ䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᒀኻ⚗䛾ศ㢮䚸ホ౯᪉ἲ䚸἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙䠔㻙㻝㻕㻙䐦㻌㻌㻌

− 336 −

㻌ᢸᙜ䠖වᯇ㻌 ᫂ᘯ䠄රᗜ་⛉኱Ꮫ㻌 Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣἪᒀჾ⛉䛿Ἢᒀჾ⛉䛾ᑓ㛛㡿ᇦ䛷䛒䜛䚹䛭䛾ྲྀ䜚ᢅ䛖⑌ᝈ䛾ከ䛟䛿Ⓨ⏕䛸Ⓨ㐩䛻㛵ಀ䛧䛯Ⰻᛶ⑌ᝈ䛷䛒䜛䚹ᒀ㊰ᛶჾ⣔䛾Ⓨ⏕Ꮫ䚸Ⓨ㐩Ꮫ䚸ෆศἪᏛ䚸⭈䞉⭤⬔䞉⢭ᕢ䛾⏕⌮Ꮫ䜢ྵ䜏䚸እ⛉ⓗ䛻䛿ᶵ⬟䛾 Ꮡ䜔ᨵၿ䜢┠ᣦ䛧䛯෌ᘓᡭ⾡䛜୰ᚰ䛸䛺䜛䚹㻌㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿୺࡞ᑠඣἪᒀჾ⛉⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚䐟Ⓨ⏕␗ᖖ䛸䐠⮬↛ྐ䛾ほⅬ䛛䜙ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌ᒀ㊰⣔䛸⏨ᛶᛶჾ䛿ᐦ᥋䛺㛵㐃䜢䜒䛱䛺䛜䜙Ⓨ⏕䛩䜛䚹ᒀ㊰⣔䛾ඛኳ␗ᖖ䛸䛧䛶䛿⭤⬔ᒀ
⟶㏫ὶ䛸ඛኳᛶỈ⭈⑕䛜䚸ᛶჾ⣔䛾ඛኳ␗ᖖ䛸䛧䛶䛿೵␃⢭ᕢ䛸ᒀ㐨ୗ⿣䛜௦⾲ⓗ䛷䛒䜛䚹㻌㻌⮬↛ྐ䛿ᒀ㊰⣔䛸ᛶჾ⣔䛾ᡂ㛗䛻క䛖ኚ໬䛷䛒䜚䚸ໟⱼ䞉ኪᒀ⑕䞉⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ䞉ඛኳᛶỈ⭈⑕䞉⢭ᕢỈ⒗䛺䛹䛷㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌㻌ࡇࢀࡽࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚Ⓨ⏕䞉⮬↛ྐ࡟ࡶ࡜࡙ࡁ௨ୗࡢ㸲Ⅼࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜ࢆ┠ᶆ࡜ࡍࡿࠋձ ␿Ꮫ ղ ⑓ᅉࠊ⑓ែ ճデ᩿ἲ մ἞⒪ἲ㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᒀ㊰ᛶჾ⣔䛾Ⓨ⏕䛾ᴫ␎䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ໟⱼ䚸ኪᒀ⑕䚸⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ䚸ඛኳᛶỈ⭈⑕䛻䛴䛔䛶⮬↛ྐ䛛䜙䜏䛯἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ೵␃⢭ᕢ䛸ᑠඣ⢭ᕢỈ⒗䛻䛴䛔䛶Ⓨ⏕ᶵᗎ䛸ᡭ⾡᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢭ᕢ᤬㌿䛾⑓ែ䛸἞⒪᪉㔪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᒀ㐨ୗ⿣䛾Ⓨ⏕ᶵᗎ䛸἞⒪᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䞉䐠䚸㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻌− 337 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学ᑠඣἪᒀჾ⛉䞉ᒀ㊰ᛶჾ⣔ඛኳ⑌ᝈ㻌㻌泌尿器科学・
腎臓病学

C6

๓❧⭢⒴㻌
㻌
ᢸᙜ䠖ᚋ⸨㻌 ᓫஅ䠄Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌๓❧⭢⒴䛿᪥ᮏே⏨ᛶ䛾ᝏᛶ⑌ᝈ⨯ᝈ⋡䛷ୖ఩䜢༨䜑䜛⑌ᝈ䛷䚸㧗㱋໬♫఍䛸䛸䜒ቑຍഴྥ䛜ⴭ䛧䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿๓❧⭢⒴䛾␿Ꮫ䞉ཎᅉ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻Ώ䛳䛶䛭䛾⌧≧䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ㅮ⩏䛾ᚋ༙䛻䛿๓❧⭢⒴◊✲䞉デ⒪䛾᭱᪂䛾᝟ሗ䜒ᥦ౪䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ๓❧⭢䛾ゎ๗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ๓❧⭢⒴䛾␿Ꮫ䛸Ⓨ⑕せᅉ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ๓❧⭢⒴䛾デ᩿ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ๓❧⭢⒴䛾἞⒪ἲ䠄┘ど⒪ἲ䞉ᡭ⾡⒪ἲ䞉ᨺᑕ⥺⒪ἲ䞉䝩䝹䝰䞁⒪ἲ䞉໬Ꮫ⒪ἲ䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ๓❧⭢䛾ゎ๗Ꮫⓗᵓ㐀䜢ゝ䛘䜛䚹㻌䠎䠊 ๓❧⭢䛾Ⓨ⑕せᅉ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ๓❧⭢⒴䛾デ᩿䛻䛚䛡䜛⾑Ύ 㻼㻿㻭 ್䛾ᙺ๭䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ๓❧⭢⒴䛾἞⒪ἲ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻥㻙㻞㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐤䚸㻌㻌㻌㻌− 338 −

− 339 −C6泌尿器科学・
腎臓病学᤼ᒀ⏕⌮Ꮫ㻌
㻌ᢸᙜ䠖ྜྷᮧ㻌 ┤ᶞ䠄䝢䝑䝒䝞䞊䜾኱Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭤⬔䛸ᒀ㐨䛛䜙䛺䜛ୗ㒊ᒀ㊰䛿⵳ᒀ䛸ᒀ᤼ฟ䛾஧䛴䛾┦཯䛩䜛ᶵ⬟䜢ྖ䜚䚸௚䛾⮬ᚊ⚄⤒ჾᐁ䛷䛒䜛ᚰ⾑⟶⣔䚸࿧྾ჾ⣔䚸ᾘ໬ჾ⣔䛺䛹䛸ẚ䜉䛶䚸ព㆑ୗ䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹ᶵᵓ䛜䜘䜚
Ⓨ㐩䛧䛯⮚ჾ䛷䛒䜛䚹䛭䛧䛶䚸ṇᖖ䛺᤼ᒀᶵ⬟䜢⥔ᣢ䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸ᮎᲈཬ䜃୰ᯡ䛾⚄⤒㊰䜢௓䛩䜛」㞧䛻ไᚚ䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸ୗ㒊ᒀ㊰䚸ᮎᲈ䚸୰ᯡ⚄⤒㊰䛾✀䚻䛾⑌ᝈ䛻䜘䛳䛶䚸⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ䛜ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸᤼ᒀ䛻䛚䛡䜛ୗ㒊ᒀ㊰䠄⭤⬔䡡ᒀ㐨䠅䛾┦஫స⏝䛾⏕⌮Ꮫⓗ䝯䜹䝙䝈䝮䚸⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ᫬䛾⭤⬔䡡ᒀ㐨䛾ᶵ⬟␗ᖖ䛾ᶵᗎ䛺䜙䜃䛻⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩⑓ែ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୗ㒊ᒀ㊰䛾ゎ๗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䠎䠊 ୗ㒊ᒀ㊰䜢ᨭ㓄䛩䜛ᮎᲈ䛚䜘䜃୰ᯡ䛾⚄⤒ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ୗ㒊ᒀ㊰ᶵ⬟䛾᳨ᰝἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ᫬䛾⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ᫬䛾ୗ㒊ᒀ㊰ᶵ⬟䛾ኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 ⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩⑌ᝈ䛸⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭤⬔䚸ᒀ㐨䚸ᒀ㐨ᣓ⣙➽䛛䜙䛺䜛ୗ㒊ᒀ㊰䛾ゎ๗䛻䛴䛔䛶䚸⏨ዪ䛾㐪䛔䜢ྵ䜑䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䠎䠊 ୗ㒊ᒀ㊰䜢ᨭ㓄䛩䜛ᮎᲈ䛾๪஺ឤ⚄⤒䚸஺ឤ⚄⤒䚸యᛶ⚄⤒㊰䛾⵳ᒀ䛸ᒀ᤼ฟ䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛚䛡䜛ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⵳ᒀ䛺䜙䜃䛻ᒀ᤼ฟᶵ⬟䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛚䛡䜛䚸ᶫ᤼ᒀ୰ᯡ䜢ྵ䜣䛰୰ᯡ⚄⤒䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ୗ㒊ᒀ㊰ᶵ⬟᳨ᰝ䛾䛖䛱⭤⬔ෆᅽ ᐃ䚸ᒀὶ ᐃ䚸እᒀ㐨ᣓ⣙➽➽㟁ᅗ ᐃ䛾ṇᖖ䛚䜘䜃␗ᖖ䝟䝍䞊䞁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᤼ᒀ㞀ᐖ᫬䛾⵳ᒀ⑕≧䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ⑕≧䜢༊ู䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 ⵳ᒀ䛚䜘䜃ᒀ᤼ฟ㞀ᐖ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸኱⬻䝺䝧䝹䚸䚸⬨㧊䝺䝧䝹䚸ᮎᲈ䝺䝧䝹䛾⚄⤒㞀ᐖ䛻క䛖඾ᆺⓗ䛺⑓ែ䡡⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙䠔㻙㻝㻕㻙䐦䚸㻰㻙䠔㻙䠎㻕㻙䐢䚸㻰㻙䠔㻙䠐㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐡泌尿器科学・
腎臓病学

C6

⭈⛣᳜㻌
㻌
ᢸᙜ䠖໭㻌 ᝆᕼ㻌 䠄Ἢᒀჾ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭈⛣᳜䛿ᮎᮇ⭈୙඲䛻ᑐ䛩䜛἞⒪ἲ䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹⭈୙඲἞⒪䛻䛚䛡䜛఩⨨௜䛡䛜௚䛾⮚ჾ୙඲䞉⮚ჾ⛣᳜䛸䛿␗䛺䜛䛯䜑䚸㐺ᛂ䛻㛵䛧䛶䛿ⱝᖸ␗䛺䜛㒊ศ䛜䛒䜛䚹⭈⛣᳜䛻䛿኱䛝䛟ศ䛡䛶⏕య⭈⛣᳜䛸Ṛయ⭈⛣᳜䛜䛒䜚䛭䜜䛮䜜䛻㛗ᡤ䞉▷ᡤ䛜䛒䜛䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䛷䛿㻭㻮㻻୙㐺ྜ䝗䝘䞊䞉䝺䝅䝢䜶䞁䝖㛫䛷䜒⛣᳜䛜ྍ⬟䛸䛺䛳䛯䛜䚸䛭䛾ච␿ᢚไ⒪ἲ䛾䝁䞁䝉䝥䝖䛿␗䛺䜛䛣䛸䛻ὀព䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹䛭䜜௨እ䛻䜒㏆ᖺ䛿ኵ፬㛫⛣᳜䛜ቑຍ䛧䝺䝅䝢䜶䞁䝖䛜㧗㱋໬䛧䛶䛝䛶䛔䜛ഴྥ䛜ぢ䜙䜜䜛䚹⭈⛣᳜ᚋ䛾ᛴᛶᮇ䛻䛿Ỉศ⟶⌮䛜᭱䜒㔜せ䛸䛺䛳䛶䛟䜛䚹䜎䛯䚸ᣄ⤯཯ᛂ䛸ឤᰁ⑕䜢䛔䛛䛻䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛩䜛䛛䛜䚸䜾䝷䝣䝖⭈ཬ䜃䝺䝅䝢䜶䞁䝖䛾ணᚋ䛻኱䛝䛺ᙳ㡪䜢୚䛘䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ୖグ䜢ྵ䜑䛶⭈⛣᳜䛻䛚䛡䜛㔜せ䝫䜲䞁䝖䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌௨ୗ䛾Ⅼ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸䜢ᮏㅮ⩏䛾┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌䠍䠊 ⭈⛣᳜䛸௚䛾⮚ჾ⛣᳜䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶㻌䠎䠊 ⏕య⭈⛣᳜䛸Ṛయ⭈⛣᳜䛻䛴䛔䛶㻌䠏䠊 㻭㻮㻻㐺ྜ⛣᳜䛸୙㐺ྜ⛣᳜䛻䛴䛔䛶㻌䠐䠊 ㏆ᖺ䛾⭈⛣᳜䛾≉Ⰽ䛻䛴䛔䛶㻌䠑䠊 ⾡ᚋᛴᛶᮇ䛾࿘⾡ᮇ⟶⌮䛻䛴䛔䛶㻌䠒䠊 ᣄ⤯཯ᛂ䛸ឤᰁ⑕䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌⭈⛣᳜䛾⭈୙඲἞⒪䛻䛚䛡䜛఩⨨௜䛡䜔㐺ᛂ䛻㛵䛧䛶䚸௚䛾⮚ჾ⛣᳜䛸䛾┦㐪Ⅼ䜢♧䛧䛺䛜䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌⏕య⭈⛣᳜䛸Ṛయ⭈⛣᳜䛭䜜䛮䜜䛾㛗ᡤ䞉▷ᡤ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 㻭㻮㻻 㐺ྜ䛸୙㐺ྜ䛾⤌䜏ྜ䜟䛫ཬ䜃୧⪅䛾ච␿ᢚไ⒪ἲ䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌ኵ፬㛫⛣᳜䛾ቑຍഴྥ䜔䝺䝅䝢䜶䞁䝖䛜㧗㱋໬ഴྥ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㻌⾡ᚋᛴᛶᮇ䛻䛚䛡䜛Ỉศ⟶⌮䛸䛭䛾㔜せᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊㻌 ᣄ⤯཯ᛂ䛾䝯䜹䝙䝈䝮䚸ឤᰁ⑕䛾✀㢮䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟− 340 −

㻌ᢸᙜ䠖ᒣ㷂㻌 ಇᡂ䠄⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ⑓㝔㻌 Ἢᒀჾ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌⭈⒴䛻䛴䛔䛶䚸䠍䠅᭱᪂䛾ືྥ䜢ྵ䜑䛯␿Ꮫ䚸䠎䠅⨯ᝈ䛾༴㝤ᅉᏊ䠄㑇ఏᛶ⭈⒴䜒ྵ䜐䠅䚸䠏䠅⤌⧊ᆺศ㢮䚸䠐䠅⑕≧䛚䜘䜃デ᩿᪉ἲ䚸䠑䠅⑓ᮇศ㢮䛸䛭䛾ព⩏䚸䠒䠅⑓ᮇู䛾㼡㼜㻙㼠㼛㻙㼐㼍㼠㼑䛺἞⒪ἲ䛸䛭䛾ᡂ⦼䚸䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭈⒴䛾኱䜎䛛䛺␿Ꮫືྥ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭈⒴䛾༴㝤ᅉᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⭈⒴䛾䠏኱⤌⧊ᆺ䜢ᣲ䛢䚸᭱䜒㢖ᗘ䛾㧗䛔ῐ᫂⣽⬊⒴䛾ཎᅉ㑇ఏᏊ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⭈⒴䛾⑕≧䚸≉䛻ྂ඾ⓗ䠏ᚩ䛚䜘䜃അⓎ⒴䚸䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⭈⒴䛾☜ᐃデ᩿䚸㚷ูデ᩿䚸㌿⛣ዲⓎ㒊఩䛸⑓ᮇデ᩿䚸䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭈⒴䛾⑓ᮇ䛤䛸䛾἞⒪᪉㔪䛸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⭈⒴䛾⏨ዪẚ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㑇ఏᛶ⭈⒴䛾䛖䛱᭱䜒᭷ྡ䛺 㼂㻴㻸 ⑓䛸ῐ᫂⣽⬊⒴䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ῐ᫂⣽⬊⒴䛾⏬ീデ᩿ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⭈⒴䛾᰿἞ᡭ⾡䛾᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⭈⒴䛾⸆≀⒪ἲ䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭈⒴䛾⑓ᮇ䛤䛸䛾ணᚋ䛻䛴䛔䛶኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻙䐟㻌− 341 −

C6

泌尿器科学・
腎臓病学⭈⒴㻌
㻌⥲ㄽ䞉⪁໬䛸ᑐヰ䛩䜛་⒪䛛䜙᪂೺ᗣᴫᛕ䜈㻌C7

臨床神経学 神経内科学・()− 343 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㏆⸨㷋ྖ䠄ி኱⑓㝔ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌䜟䛜ᅜ䜔ୡ⏺䛾㧗㱋໬䛸䚸䛭䜜䛻క䛖ㅖၥ㢟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌⪁ᖺ་Ꮫ䜢ಠ▔䛧䚸ᑗ᮶ⓗ䛻ᚲせ䛸䛺䜛㧗㱋⪅་⒪䛾ྲྀ䜚⤌䜐䜉䛝䝭䝑䝅䝵䞁䛸䚸㻌䛭䛣䛛䜙ὴ⏕䛩䜛᪂䛧䛔೺ᗣᴫᛕ䛻㛵䛧⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜟䛜ᅜ䜔ୡ⏺䛾㧗㱋໬䛾⌧≧䛸䚸䛭䜜䛻క䛖་Ꮫⓗ䚸♫఍ⓗၥ㢟䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 䝠䝖䛾ຍ㱋䛻క䛖ኚ໬䜢䚸⏕≀Ꮫⓗ䚸㐍໬ㄽⓗ䚸⮫ᗋᏛⓗ䛻⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ᇶ♏་Ꮫ䚸⮫ᗋ་Ꮫ䚸♫఍೺ᗣ་Ꮫ䛛䜙䜏䛯⌧≧䛾⪁ᖺ་Ꮫ䛾䝭䝑䝅䝵䞁䜢ᢕᥱ䛧䚸䛭䛣䛛䜙ᑗ᮶ὴ⏕䛩䜛䛷䛒䜝䛖᪂೺ᗣᴫᛕ䜢⪃ᐹ䞉Ꮫ䜆䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䜢㓄ᕸ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸䝇䝷䜲䝗䜢౪ぴ䛩䜛䛣䛸䛻䛶䛚䛣䛺䛖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୖグᏛ⩦┠ᶆ䜢༑ศ䛻⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䛣䛸㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟㻌 㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡ຍ㱋䛾ศᏊᶵᵓ䛸ᢠຍ㱋་Ꮫ䚸㦵⢒㧼⑕㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ㏆⸨㻌 㷋ྖ㻌 䠄ி኱⑓㝔ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⪁໬◊✲䛾Ṕྐ䞉㐍ᒎ䜢⌮ゎ䛧䚸⪁໬䞉ຍ㱋䛾ᶵᵓ䛻㛵䛩䜛⌧≧䛷䛾ṇ☜䛺᝟ሗ䜢⋓ᚓ䛩䜛䚹䛭䛾䜘䛖䛺⪁໬◊✲䛜௒ᚋ䛹䛾䜘䛖䛻⮫ᗋ䞉἞⒪ᛂ⏝䛥䜜䜛䛾䛛䚸䛭䛾⌧≧䛸ᒎᮃ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䛥䜙䛻⪁໬䛸䛔䛖ഃ㠃䛷㧗㱋⪅⑌ᝈ䜢ᤊ䛘䛺䛚䛩䛣䛸䛻䜘䜛᪂䛧䛔་⒪䛾ྍ⬟ᛶ䠄䜰䞁䝏䜶䜲䝆䞁䜾་⒪䠅䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹ᐷ䛯䛝䜚ண㜵䛾ほⅬ䛛䜙䚸㧗㱋⪅㦵⢒㧼⑕䛾␿Ꮫ䞉デ᩿䞉἞⒪䞉ண㜵䛚䜘䜃㌿ಽ䛾ཎᅉ䞉ண㜵䞉ᑐ⟇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌⪁໬Ꮫㄝ䚸⪁໬ไᚚ䚸ຍ㱋䛻క䛖⮚ჾ䛾ᵓ㐀ⓗ䞉ᶵ⬟ⓗኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸䛣䜜䛻䜘䜛ணഛ⬟䛾పୗ➼ᝈ⪅䛻䜒䛯䜙䛥䜜䜛⏕⌮ⓗኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌⪁໬Ꮫㄝ䛜䚸ලయⓗ䛻ຍ㱋ᛶ⑌ᝈ䛻௨ୗ䛻㛵୚䛩䜛䛛䚸⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌೺ᗣ㛗ᑑ㐩ᡂ䛾䛯䜑䛾䚸䜰䞁䝏䜶䜲䝆䞁䜾䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜢䚸䛭䛾Ṕྐ䛸⌧≧䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌㧗㱋⪅ᐷ䛯䛝䜚ཎᅉ䛾➨䠎఩䛷䛒䜛䛂㦵ᢡ䛃䛻㛵୚䛩䜛䚸㧗㱋⪅㦵⢒㧼⑕䛚䜘䜃᫆㌿ಽᛶ䛻㛵䛧䛶䚸䛭䛾␿Ꮫ䞉ཎᅉ䞉἞⒪䞉ண㜵䞉㐠ື⒪ἲ䞉䜶䝡䝕䞁䝇䜢⩦ᚓ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
୺䛻䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌⪁໬Ꮫㄝ䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌⪁໬䛾ከᵝᛶ䜢つᐃ䛩䜛䚸㐍໬ᏛⓗᅉᏊ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌⪁໬䛾䝬䞊䜹䞊䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㧗㱋⪅㦵⢒㧼⑕䛾␿Ꮫ䞉䜶䝡䝕䞁䝇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㧗㱋⪅㦵ᢡண㜵䞉἞⒪䛾䜶䝡䝕䞁䝇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌᪥ᮏ䛻䛚䛡䜛೺ᗣᑑ࿨䛸ᖹᆒᑑ࿨䛾஋㞳䛻㛵䛧䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㦵ᢡ㌿ಽண㜵䛾㐠ື⒪ἲ䛾䜶䝡䝕䞁䝇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䛸䐤㻌− 344 −

ㄆ▱⑕䛸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 Ṋᆅ㻌 ୍㻌 䠄⸨⏣་⛉኱Ꮫ་Ꮫ㒊 ㄆ▱⑕࣭㧗㱋デ⒪⛉䠅C7

臨床神経学 神経内科学・()− 345 −

脳神経外科学 ・加齢医学䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㧗㱋໬䛜㐍䜣䛰᪥ᮏ♫఍䛻䛚䛡䜛ㄆ▱⑕䛾ㄢ㢟䜢䚸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䛾ほⅬ䛛䜙ᴫㄝ䛩䜛䚹䛭䛾୰䛷䚸ㄆ▱⑕䛻క䛖⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ䛾ෆᐜ䜔Ⓨ⏕せᅉ䚸䛫䜣ዶ䜔䛖䛴䛸䛾㚷ู䚸௓ㆤ㈇ᢸឤ䛻䛴䛔䛶䜒ゝཬ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸௓ㆤಖ㝤䝃䞊䝡䝇䜢ྵ䜐ᆅᇦ㈨※䛾ά⏝䛻䜘䛳䛶䚸ㄆ▱⑕䛻䜘䜛⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ➼䜢⦆࿴䛩䜛⪃䛘᪉䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䚹䜎䛯䚸ㄆ▱⑕䛻㛵㐃䛧䛯♫఍ไᗘ䜔᪋⟇䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㄆ▱⑕䛻క䛖⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ䛚䜘䜃㛵㐃⑕≧䛸䛾㚷ู䜢Ꮫ䜆㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䛻క䛖⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ䛜ᐙᗞ⏕ά䛚䜘䜃♫఍⏕ά䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䜢Ꮫ䜆㻌䠏䠊 ௓ㆤಖ㝤䝃䞊䝡䝇䜢ྵ䜐ᆅᇦ㈨※䛾ά⏝䛻䜘䛳䛶ㄆ▱⑕䛻క䛖⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ䜢⦆࿴䛩䜛⪃䛘᪉䜢Ꮫ䜆㻌䠐䠊 ㄆ▱⑕䛻ᑐ䛩䜛ᅜ䛾⥲ྜⓗ᪋⟇䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䝇䝷䜲䝗ෆᐜ䜢䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛸䛧䛶㓄௜䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㄆ▱⑕䛾⾜ື䞉ᚰ⌮⑕ೃ䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䛸᪥ᖖ⏕άືస䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ㄆ▱⑕⑕≧䛜ᐙ᪘䜔ᆅᇦఫẸ䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ㄆ▱⑕䛸䛸䜒䛻ᆅᇦ䛷䛾⏕ά䜢㏦䜛䛯䜑䛾ᆅᇦ㈨※䜔᪋⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐣㻌 ㄆ▱⑕䚸䛖䛴䚸䛫䜣ዶ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾㚷ู䚸ึᮇᑐᛂ䜢ᐇ᪋䛷䛝䜛䚹㻌㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐡㻌 䜒䛾ᛀ䜜䛜䛒䜛ᝈ⪅䛾἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䛜ᚲせ䛺≧ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㧗㱋⪅䛾⸆≀἞⒪䛸᳨ᰝ್䛾≉ᚩ㻌㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7

ᢸᙜ䠖㏆⸨㷋ྖ䠄ி኱⑓㝔ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌䠍䠊 㧗㱋⪅䛾⸆≀἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 㧗㱋⪅䛾᳨ᰝ್䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㧗㱋⪅≉᭷䛾≉ᛶ䠄ከ⑓ᛶ䚸៏ᛶ໬䚸㠀≉␗ⓗ⑕≧䚸ྜే⑕䚸⏕≀Ꮫⓗᶵ⬟పୗ䛺䛹䠅䜢䜘䛟⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
䛭䜜䛻ᇶ䛵䛝䚸㧗㱋⪅䛾⸆≀἞⒪䛾␃ពⅬ䛸᳨ᰝ್䛾≉ᚩ䛻䛴䛝⌮ゎ䛧ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗౪ぴ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㧗㱋⪅䛾⸆≀἞⒪䛻䛚䛡䜛␃ពⅬ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 㧗㱋⪅䛾᳨ᰝ್䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐧㻌− 346 −

ᅾᏯ་⒪䜢ྵ䜐ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 347 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㻌 ㏆⸨㻌 㷋ྖ㻌 䠄ி኱⑓㝔ᆅᇦ䝛䝑䝖䝽䞊䜽་⒪㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㉸㧗㱋♫఍䜢㏄䛘䛯᪥ᮏ䛾᫬௦䞉♫఍⫼ᬒ䚸㧗㱋⪅་⒪䛾ኚ㑄䜢⌮ゎ䛩䜛䚹௓ㆤಖ㝤䛾ᑟධ䛻䜘䜛ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛾᥎㐍䛸䚸ᅾᏯ་⒪䛾㔜せᛶ䛻㛵䛧䚸⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌᪥ᮏ䛚䜘䜃ୡ⏺䛻䛚䛡䜛䚸㉸㧗㱋♫఍䛾฿᮶䛾⫼ᬒ䛸⌧≧ཬ䜃ᑗ᮶ண 䛻㛵䛧䛶䚸⌮ゎ䛩䜛䚹㻌௓ㆤಖ㝤ᑟධ䛾ព⩏䛸䚸䛭䛾ලయⓗ㐠⏝䛸䚸ㄢ㢟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛸ᆅᇦ་⒪㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䛸ᐇែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌ᆅᇦ䛻䛚䛡䜛ᅾᏯ་⒪䛾Ṕྐ䞉⌧≧䛚䜘䜃䚸䛭䛾ㄢ㢟䛸ᑗ᮶ᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
୺䛻䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗ⑌⑓䛾㏥㝔ᅔ㞴஦౛䛻䛚䛡䜛䚸ᆅᇦ㐃ᦠ䛾ᐇែ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
ᆅᇦ་⒪㐃ᦠ䛾䛯䜑䛾♫఍ไᗘ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
ᅾᏯ་⒪䛾⌧≧䞉䛭䛾ㄢ㢟䛸ᑗ᮶ᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌௓ㆤಖ㝤䛸ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐩䛸䐪㻌䝣䝺䜲䝹䛸䝃䝹䝁䝨䝙䜰㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 Ⲩ஭㻌 ⚽඾㻌 䠄ᅜ❧◊✲㛤Ⓨἲேᅜ❧㛗ᑑ་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ຍ㱋䛸䛸䜒䛻ቑຍ䛩䜛䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛚䜘䜃䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛾ព⩏䚸デ᩿䚸἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝣䝺䜲䝹䛾බ⾗⾨⏕ⓗ䚸⮫ᗋⓗព⩏䜢⌮ゎ䛧䚸デ᩿᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛾බ⾗⾨⏕ⓗ䚸⮫ᗋⓗព⩏䜢⌮ゎ䛧䚸デ᩿᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛾⮫ᗋⓗព⩏䜢⌮ゎ䛧䚸デ᩿᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䚸䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛾┦㐪䞉ඹ㏻Ⅼ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛾ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䜘䜛ண㜵䚸἞⒪᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌 㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝣䝺䜲䝹䛸䛯䜣䜁䛟㉁䚸䝡䝍䝭䞁㻰ᦤྲྀ䛸䛾㛵㐃䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝣䝺䜲䝹䛸⏕ά⩦័⑓䚸㻼㼛㼘㼥㼜㼔㼍㼞㼙㼍㼏㼥䛸䛾㛵㐃䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛾⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛾デ᩿ᇶ‽䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮䛾ศ㢮䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛻ᑐ䛩䜛ᰤ㣴ᣦᑟ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛻ᑐ䛩䜛㐠ືᣦᑟ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 䝣䝺䜲䝹䚸䝃䝹䝁䝨䝙䜰䛻ᑐ䛩䜛ከ⫋✀㐃ᦠ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢㻌− 348 −

㧗㱋⪅䛾௦ㅰ䛸ᰤ㣴㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 349 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㻌ᮾ൤㻌 ᆂ๎㻌 䠄㏆␥኱ᏛዉⰋ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌䠍䠊 ⢾ᒀ⑓䚸⬡㉁␗ᖖ⑕䛺䛹㧗㱋⪅䛾௦ㅰ⑌ᝈ䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸デ᩿䞉἞⒪䛻䛚䛡䜛ὀពⅬ䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌䠎䠊 㧗㱋⪅䛾ᰤ㣴䝬䝛䝆䝯䞁䝖䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㧗㱋⪅⢾ᒀ⑓䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸἞⒪┠ᶆ䜔ὀពⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠄㻟㻜Ⅼ䠅㻌䠎䠊 ᐙ᪘ᛶ㧗䝁䝺䝇䝔䝻䞊䝹⾑⑕䜔㧗㱋⪅⬡㉁␗ᖖ⑕䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䚸⟶⌮┠ᶆ䜔἞⒪ୖ䛾ὀពⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠄㻡㻜Ⅼ䠅㻌䠏䠊 㧗㱋⪅䛾ᰤ㣴ホ౯ἲ䛸పᰤ㣴䛾ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹䠄㻞㻜Ⅼ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛸ㅮ⩏㈨ᩱ䛻䜘䜛ㅮ⩏䠄ᗙᏛ䠅㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㧗㱋⪅䛾⢾ᒀ⑓䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄㻟㻜 Ⅼ䠅䚹㻌䠎䠊 ⬡㉁␗ᖖ⑕䛾デ᩿ཬ䜃⟶⌮┠ᶆ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄㻞㻜 Ⅼ䠅䚹㻌䠏䠊 㧗㱋⪅䛾⬡㉁␗ᖖ⑕䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄㻟㻜 Ⅼ䠅䚹㻌䠐䠊 㧗㱋⪅䛾ᰤ㣴ホ౯ἲ䚸䛚䜘䜃పᰤ㣴䛾せᅉ䛸ᑐ⟇䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄㻞㻜 Ⅼ䠅㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐦䚸㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐧㻌脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7㻭㼐㼢㼍㼚㼏㼑㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻼㼘㼍㼚㼚㼕㼚㼓 䛸ᅾᏯ་⒪䞉䝣䜱䞊䝹䝗་Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ࿴⏣㻌 Ὀ୕㻌 䠄་⒪ἲேᏛ⦕఍㻌 䛚䛚䛥䛛 デ䜽䝸䝙䝑䜽䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏕ά䛾ሙ䛷デ䜛ᅾᏯ་⒪䛸䜶䞁䝗䡡䜸䝤䞉䝷䜲䝣䡡䜿䜰䚸䛺䜙䜃䛻ከ⫋✀䛸䛸䜒䛻⾜䛖㻭㼐㼢㼍㼚㼏㼑㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻼㼘㼍㼚㼚㼕㼚㼓䛾ព⩏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䚸㧗㱋⪅䛾ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䠄䜶䞁䝗䞉䜸䝤䞉䝷䜲䝣䞉䜿䜰䠅䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䚸㻭㼐㼢㼍㼚㼏㼑㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻼㼘㼍㼚㼚㼕㼚㼓䚸஦๓ᣦ♧䚸ᘏ࿨἞⒪䚸㻰㼛㻌㼚㼛㼠㻌㼍㼠㼠㼑㼙㼜㼠㻌㼞㼑㼟㼡㼟㼏㼕㼠㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻨㻰㻺㻭㻾㻪䛾┦㐪䞉ඹ㏻Ⅼ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䚸ᅾᏯ་⒪䛸㏥㝔ᨭ᥼䛻䛚䛡䜛ከ⫋✀㐃ᦠ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䚸⮫ᗋ೔⌮䜔⏕䛸Ṛ䛻㛵䜟䜛೔⌮ⓗၥ㢟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䚸⑌⑓䚸⪁໬䛾䛒䜚䛥䜎䜢䚸⮬↛⎔ቃ䚸ᩥ໬⫼ᬒ䛸䛾㛵㐃䛷䛸䜙䛘䜛䝣䜱䞊䝹䝗་Ꮫ䛾Ṕྐ䛸ᡭἲ䜢Ꮫ䜆䚹㻌
㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹㻌⑕౛᳨ウ䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䠄䜶䞁䝗䞉䜸䝤䞉䝷䜲䝣䞉䜿䜰䠅䛷䛾ᮏே䛾ពᛮỴᐃ䛻㛵㐃䛧䛶䚸㻭㼐㼢㼍㼚㼏㼑㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻼㼘㼍㼚㼚㼕㼚㼓䚸஦๓ᣦ♧䚸ᘏ࿨἞⒪䚸㻰㼛㻌㼚㼛㼠㻌㼍㼠㼠㼑㼙㼜㼠㻌㼞㼑㼟㼡㼟㼏㼕㼠㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻨㻰㻺㻭㻾㻪➼䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐩㻌㧗㱋⪅䛾㏥㝔ᨭ᥼䛸௓ㆤಖ㝤ไᗘ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䖂㻌㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐪㻌㧗㱋⪅䛾ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䠄䜶䞁䝗䞉䜸䝤䞉䝷䜲䝣䞉䜿䜰䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䖂㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕㻌
㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕䛽䜙䛔㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕㻙䐠㻌㻌௓ㆤ䛸ᅾᏯ་⒪㻌௓ㆤ䛸ᅾᏯ་⒪䛾ᇶᮏ䜢Ꮫ䜆䚹㻌
ᅾᏯ་⒪䛾ᅾ䜚᪉䚸௒ᚋ䛾ᚲせᛶ䛸ㄢ㢟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌ᅾᏯ་⒪䛻䛚䛡䜛ከ⫋✀㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌ᅾᏯ䛻䛚䛡䜛ே⏕䛾᭱⤊ẁ㝵䛻䛚䛡䜛་⒪䚸┳ྲྀ䜚䛾ᅾ䜚᪉䛸ㄢ㢟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌᪥ᖖ⏕άືస㻨㻭㻰㻸㻪䠄᤼ἥ䚸ᦤ㣗䚸ධᾎ➼䠅䛻ᛂ䛨䛯௓ㆤ䛸⎔ቃᩚഛ䛾せⅬ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌

㻌㻌
㻌㻌
䖂㻌
䖂㻌
㻌

㻌

㻌

㻌

㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕㻙䐢㻌㻌㻲㻙㻞㻙㻝㻡㻕㻙䐤㻌
㻌

䖂㻌
㻌
䖂㻌

㻌
௨ୗ䛿஧㔜୸䛜䜒䛸䜒䛸䛺䛔䜒䛾䛷䛩䛜䚸ㅮ⩏ෆᐜ䛛䜙ヱᙜ䛧䜎䛩䚹㻌㻌㻭㻙㻝㻙㻝㻕㻌
㻭㻙㻝㻙㻝㻕䛽䜙䛔㻌㻭㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐟㻌་䛾೔⌮䛸⏕࿨೔⌮㻌་⒪䛸་Ꮫ◊✲䛻䛚䛡䜛೔⌮䛾㔜せᛶ䜢Ꮫ䜆䚹㻌་Ꮫ䞉་⒪䛾Ṕྐⓗ䛺ὶ䜜䛸䛭䛾ព࿡䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌− 350 −㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻭㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐠㻌㻭㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐡㻌㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻌
㻭㻙㻝㻙㻞㻕䛽䜙䛔㻌㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐟㻌㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐠㻌䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䞉䝁䞁䝉䞁䝖䛸䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䞉䜰䝉䞁䝖䛾ព⩏䛸ᚲせᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 351 −

㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌
㻌㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()

㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐢㻌㻌㻌

脳神経外科学 ・加齢医学㻭㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐡㻌⮫ᗋ೔⌮䜔⏕䛸Ṛ䛻㛵䜟䜛೔⌮ⓗၥ㢟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䝠䝫䜽䝷䝔䝇䛾ㄋ䛔䚸䝆䝳䝛䞊䝤ᐉゝ䚸་ᖌ䛾⫋ᴗ೔⌮ᣦ㔪䚸་ᖌ᠇❶➼་⒪䛾
೔⌮䛻㛵䛩䜛つ⠊䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌ᝈ⪅୰ᚰ䛾どⅬ㻌ᝈ⪅ཬ䜃䛭䛾ᐙ᪘䛾⛎ᐦ䜢Ᏺ䜚䚸་ᖌ䛾⩏ົ䜔་⒪೔⌮䜢㑂Ᏺ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸ᝈ⪅䛾Ᏻ඲䜢᭱ඃඛ䛧䚸ᖖ䛻ᝈ⪅୰ᚰ䛾❧ሙ䛻❧䛴䚹㻌䝸䝇䝪䞁ᐉゝ➼䛻♧䛥䜜䛯ᝈ⪅䛾ᇶᮏⓗᶒ฼䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌ᝈ⪅䛾⮬ᕫỴᐃᶒ䛾ព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㑅ᢥ⫥䛜ከᵝ䛺ሙྜ䛷䜒㐺ษ䛻ㄝ᫂䜢⾜䛔ᝈ⪅䛾౯್ほ䜢⌮ゎ䛧䛶䚸ᝈ⪅䛾⮬ᕫỴᐃ䜢ᨭ᥼䛩䜛䚹㻌㧗㱋⪅⥲ྜⓗᶵ⬟ホ౯㻌 䛚䜘䜃㻌䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛸䝏䞊䝮་⒪㻌
㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7ᢸᙜ䠖㻌 ℈ᕝ㻌 ៞அ㻌 䠄༑᮲Ṋ⏣䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛿䚸㧗㱋⪅䛜⑓Ẽ䛷ධ㝔䛧䛶ᅾᏯ⏕ά᚟ᖐ䜢ᯝ䛯䛩䛯䜑䛻䛿䚸䛹䛾䜘䛖䛺䝥䝻䝉䝇䜢⤒䛶䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛾䛛䜢௨ୗ䛾どⅬ䛻╔┠䛧ヲ㏙䛩䜛䚹㻌㻌䐟 ᑐ㇟䛸䛺䜛㧗㱋⪅䛾ᶵ⬟㞀ᐖ䜢ホ౯䛧䚸䛭䛾ኚ໬䜢ṇ☜䛻グ㘓䚹㻌䐠 せ௓ㆤ≧ែ䛻⮳䜙䛺䛔䛯䜑䛻ᛴᛶᮇ䛛䜙⥔ᣢᮇ䛻⮳䜛䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛾ᐇ᪋䚸ᗫ⏝⑕ೃ⩌䛺䛹䛾஧ḟ㞀ᐖ䛾Ⓨ⏕䜢㜵䛠䛣䛸䚹㻌䐡 ௒ᚋ䛾㉸㧗㱋໬♫఍䜢⪃䛘䜛᫬䛻䚸ᚑ᮶䛾⑓㝔䛰䛡䛷᏶⤖䛩䜛䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛷䛿䛺䛟䚸ᖐ䜛⏕ά䛾ሙ䛻ど⥺䜢ྥ䛡䛶䚸ᵝ䚻䛺᪋タ䜔⫋✀䛜䝅䞊䝮䝺䝇䛻㐃ᦠ䛧䚸᪩ᮇ䛻⏕ά䛾ሙ䛻ᡠ䛳䛶䛔䛡䜛䜘䛖䛺᪋⟇䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㧗㱋⪅䛾⥲ྜⓗᶵ⬟ホ౯䛸䛿䚸་Ꮫⓗ䛾䜏䛺䜙䛪䚸㌟యⓗ䠄㻭㻰㻸䠅䚸⢭⚄ⓗ䚸♫఍ⓗᅉᏊ䜢ホ౯䛧䚸᪥ᖖ⏕άᶵ⬟䜢䜏䜛䜒䛾䛷䛒䜛䛸䛔䛖䛣䛸䜢⌮ゎ䛧䛯ୖ䛷䚸䠝䠠䠨䛸䠥䠝䠠䠨䛾ホ౯㡯┠䛸᭱䜒⌧ሙ䛷⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛䝞䞊䝉䝹ᣦᶆ䠄㻮㼍㼞㼠㼔㼑㼘㻌㻵㼚㼐㼑㼤䠅䜢☜ㄆ䛧䛶䛚䛟䛣䛸䚹䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛸䝏䞊䝮་⒪䛷䛿䚸ᐷ䛯䛝䜚䛾ཎᅉ䚸ᐷ䛯䛝䜚㧗㱋⪅䛷㉳䛣䜚䜔䛩䛔⑓ែ䛸ྜే⑕䚸ᗫ⏝⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶䜘䛟⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䛣䛸䚹䝏䞊䝮་⒪䛸䛿䚸୍ே䛾ᝈ⪅䛻」ᩘ䛾་⒪ᑓ㛛⫋䛜㐃ᦠ䛧䛶䚸἞⒪䜔䜿䜰䛻䛒䛯䜛䛸䛔䛖䛣䛸䜢⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䛣䛸䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䚸䝡䝕䜸䠄䠠䠲䠠䠅䜢౑⏝䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛻グ㍕䛧䛯ྛ㡯┠䛾䝇䝷䜲䝗䠄䝥䝸䞁䝖䠅䜢䛧䛳䛛䜚Ꮫ⩦䛩䜛䛣䛸䚹౛ᖺ䜘䛟ఝ䛯ฟ㢟䜢⾜䛳䛶䛔䜛䛣䛸䜒௜䛡ຍ䛘䛶䛚䛟䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐨㻌㧗㱋⪅䛾㞀ᐖཬ䜃ᗫ⏝⑕ೃ⩌䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸䛭䜜䜙䛻ᑐ䛩䜛䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌− 352 −

እ⛉ゎ๗䛸⏬ീデ᩿㻌㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 353 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖⯚ᮌ㻌 ೺ྐ䚸኱ᕝ㻌 ᑗ࿴䠄ி㒔኱Ꮫ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᐇ㝿䛾⑕౛䜢䝧䞊䝇䛻䛧䛶䚸⬻⚄⤒እ⛉ⓗ⏬ീデ᩿ᢏ⾡䛾䜶䝑䝉䞁䝇䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻹㻾㻵䜔⬻⾑⟶᧜ᙳ䛺䛹䛾⏬ീ䛻ㄆ䜑䜙䜜䜛䚸⑓ኚ䛾㒊఩䜔ሙᡤ䜢䚸௚䛾ゎ๗Ꮫⓗᵓ㐀䛸㛵㐃௜䛡䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻⏬ീデ᩿䛻䛚䛔䛶䚸䝬䝙䝳䜰䝹ⓗ䞉䝟䝍䞊䞁ㄆ㆑ⓗㄞᙳἲ䜘䜚䜒䚸⏬ീ䛛䜙⑓ኚ䜢❧యⓗ䛻䜲䝯䞊䝆䛩䜛ㄞᙳἲ䛜㔜せ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛻䛚䛡䜛ᇶᮏⓗ䜰䝥䝻䞊䝏ἲ䛷䛒䜛䚸㼠㼞㼍㼚㼟㼟㼥㼘㼢㼕㼍㼚㻌㼍㼜㼜㼞㼛㼍㼏㼔䛾ᇶ♏䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬻ື⬦⒗䛺䛹䛾௦⾲ⓗ⬻እ⛉⑌ᝈ䛾⑓ኚ㒊఩䜢䚸ṇ☜䛻デ᩿䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᩆᛴ⌧ሙ䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺䠄ぢⴠ䛸䛧䛶䛿䛺䜙䛺䛔䠅⬻⏬ീᡤぢ䛸䛭䛾ᑐᛂ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻳㻙㻟㻙㻞㻕㻙䐪㻌⹫⾑ᛶ⬻༞୰ᛴᛶᮇ἞⒪㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖ụᇽ㻌 ኴ୍䞉༓ཎ㻌 ⱥኵ䠄ி㒔኱Ꮫ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㏆ᖺ䚸⬻୺ᖿື⬦䛾ᛴᛶ㛢ሰ䛻ᑐ䛩䜛⾑⟶ෆ἞⒪䠄ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡䠅䛾䜶䝡䝕䞁䝇䛜☜❧䛧䚸ᛴ㏿䛻἞⒪䛜ᬑཬ䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䛾἞⒪䛾㐺ᛂ䞉᪉ἲ䛺䛹䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⌧᫬Ⅼ䛷☜❧䛧䛶䛔䜛ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡䛾䜶䝡䝕䞁䝇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ᮏ἞⒪䛾㐺ᛂ䜢ホ౯䛩䜛䛯䜑䛾䚸⏬ീデ᩿ἲ䛸⚄⤒Ꮫⓗホ౯᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡䛾᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡䛾ྜే⑕䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 㼠㻼㻭㟼ὀ⒪ἲ䜢ྵ䜐ෆ⛉ⓗ἞⒪䛾ෆᐜ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䠄䝇䝷䜲䝗䛾୍㒊䠅㓄ᕸ䛸ලయⓗ䛺⑕౛ᥦ♧䠄䝇䝷䜲䝗䠅䜢⾜䛔䚸⑕౛᳨ウ䜢⾜䛔䛺䛜䜙䚸ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡䛾㐺ᛂ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌䠎䠊 ⹫⾑ᛶ⬻༞୰䛾἞⒪䛻ᚲせ䛺䚸⏬ീデ᩿䛸⚄⤒Ꮫⓗホ౯ἲ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌䠏䠊 ᶵᲔⓗ⾑ᰦᅇ཰⾡௨እ䛾ෆ⛉ⓗ἞⒪䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻳㻙㻞㻙㻤㻕䚸㻥㻕䚸㻝㻥㻕䚸㻟㻟㻕䚸㻟㻠㻕䚸㻳㻙㻠㻙㻞㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻌− 354 −

ฟ⾑ᛶ⬻༞୰ᛴᛶᮇ἞⒪㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 355 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖ụᇽ㻌 ኴ୍䞉༓ཎ㻌 ⱥኵ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⬻ෆฟ⾑䞉䛟䜒⭷ୗฟ⾑䛺䛹䛾ฟ⾑ᛶ⬻༞୰䛾ᛴᛶᮇデ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ⬻ෆฟ⾑䞉䛟䜒⭷ୗฟ⾑䞉⬻ᐊෆฟ⾑䛾⑕≧䞉デ᩿ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞䠊 ⬻ෆฟ⾑䛾ཎᅉ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟䠊 ⬻ෆฟ⾑䛾እ⛉἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻠䠊 ◚⿣⬻ື⬦⒗䞉⬻ື㟼⬦ወᙧ䛾⏬ീデ᩿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡䠊 ⬻ෆฟ⾑䞉䛟䜒⭷ୗฟ⾑䛾ᛴᛶᮇ἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢䠊 ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾እ⛉἞⒪䞉⾑⟶ෆ἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻣䠊 䛟䜒⭷ୗฟ⾑䛾⥆Ⓨ⑕䛸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗䛻䜘䜚⾜䛖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ⬻ෆฟ⾑䞉⬻ᐊෆฟ⾑䞉䛟䜒⭷ୗฟ⾑䛾 㻯㼀 デ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞䠊 ⬻ෆฟ⾑䛾ཎᅉ⑌ᝈ䛸䛭䜜䛮䜜䛾἞⒪ἲ䛻䛴䛝⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟䠊 ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾እ⛉἞⒪䜎䛷䛾ᛴᛶᮇᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠䠊 ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾እ⛉἞⒪䞉⾑⟶ෆ἞⒪䛾㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡䠊 ⬻⾑⟶ᨥ⦰䛾デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢䠊 䛟䜒⭷ୗฟ⾑ᚋỈ㢌⑕䛾Ⓨ⑕᫬ᮇ䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻳㻙㻞㻙㻣㻕䚸㻝㻥㻕䚸㻞㻝㻕䚸㻟㻠㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻌⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾ண㜵ⓗእ⛉἞⒪㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖⯚ᮌ㻌 ೺ྐ䞉኱ᕝ㻌 ᑗ࿴䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㏆ᖺ䜟䛜ᅜ䛷ቑຍഴྥ䛻䛒䜛㢁ື⬦⊃✽⑕䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸䛚䜘䜃἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾⮬↛Ṕ䚸἞⒪ἲ䚸䛚䜘䜃἞⒪ἲ㑅ᢥ䛻䛚䛡䜛⌮ㄽ⫼ᬒ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㢁ື⬦⊃✽䛻䜘䜛⬻᱾ሰⓎ⏕ᶵᗎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 㢁ື⬦⊃✽⑕䛾⏬ീデ᩿䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 㢁ື⬦⊃✽⑕䛻ᑐ䛩䜛䚸ከ㠃ⓗෆ⛉἞⒪䚸ෆ⭷๤㞳⾡䚸䝇䝔䞁䝖␃⨨⾡䛾≉ᚩ䛸䚸἞⒪ἲ㑅ᢥᇶ‽䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾᭷⑓⋡䚸⮬↛Ṕ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛻ᑐ䛩䜛ෆ⛉἞⒪䚸እ⛉἞⒪䠄㛤㢌⾡䛚䜘䜃⾑⟶ෆᡭ⾡䠅䛾≉ᚩ䛸䚸἞⒪ἲ㑅ᢥᇶ‽䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾⏬ീ⤒㐣ほᐹἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠓䠊 ⱝᖺᛶ⬻༞୰䞉ዷ⏘፬⬻༞୰䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌䝇䝷䜲䝗ㅮ⩏䛿䚸୍㒊⑕౛᳨ウ᪉ᘧ䛷⾜䛖㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㢁ື⬦⊃✽⑕䛾⊃✽⋡ホ౯䜔䝥䝷䞊䜽ᛶ≧䛺䛹䛾⏬ീデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㢁ື⬦⊃✽⑕䛻ᑐ䛩䜛ከ㠃ⓗෆ⛉἞⒪䛾ලయ౛䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㢁ື⬦⊃✽⑕䛻ᑐ䛩䜛ෆ⭷๤㞳⾡䛸䝇䝔䞁䝖␃⨨⾡䛾䛭䜜䛮䜜䛻䛴䛔䛶㛗ᡤ䞉▷ᡤ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛾◚⿣䝸䝇䜽䛻ᙳ㡪䛩䜛ᅉᏊ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᮍ◚⿣⬻ື⬦⒗䛻ᑐ䛩䜛㛤㢌⾡䛸⾑⟶ෆᡭ⾡䛻䛴䛔䛶䚸㛗ᡤ䞉▷ᡤ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⱝᖺᛶ⬻༞୰䞉ዷ⏘፬⬻༞୰䛾≉ᚩ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞䚸㻳㻙㻞㻙㻤㻕䚸㻥㻕䚸㻝㻥㻕䚸㻟㻟㻕䚸㻟㻠㻕䚸㻳㻙㻠㻙㻞㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻌− 356 −

ᑠඣ⬻⚄⤒እ⛉㻌㻌

− 357 −

C7

臨床神経学 神経内科学・()

㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫾ඣ୰ᯡ⚄⤒␗ᖖ䛾デ᩿ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ᑠඣỈ㢌⑕䞉㧊ᾮ⭍␗ᖖ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ⚄⤒⟶㛢㙐୙඲⑕䛾἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 㢌⵹⦭ྜ᪩ᮇ⒵ྜ⑕䛾἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻣䚸㻳㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻣㻕䚸㻞㻝㻕䚸㻟㻟㻕䚸㻟㻠㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻥㻕㻌

脳神経外科学 ・加齢医学ᢸᙜ䠖▼ᓮ㻌 ❳ྖ䠄㟼ᒸ┴❧䛣䛹䜒⑓㝔㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌ᑠඣ⬻⚄⤒እ⛉䛾デ᩿䞉἞⒪䜢Ꮫ䜆㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌䠍䠊 ⫾ඣ୰ᯡ⚄⤒⣔␗ᖖ䛾デ᩿ἲ䞉἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ᑠඣỈ㢌⑕䞉㧊ᾮ⭍␗ᖖ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ⚄⤒⟶㛢㙐୙඲⑕䛾デ᩿䞉㞟Ꮫⓗ἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 㢌⵹⦭ྜ᪩ᮇ⒵ྜ⑕䛾デ᩿䞉἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛㻌⚄⤒ෆど㙾἞⒪䞉ୗᆶయ㻛㢌⵹ᗏᡭ⾡㻌㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7ᢸᙜ䠖୹἞㻌 ṇ኱䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌బ㔝㻌 ᚨ㝯䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⬻⚄⤒እ⛉䛻䛚䛡䜛ෆど㙾἞⒪䛾ᑐ㇟⑌ᝈ䞉㐺ᛂ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌ୗᆶయ䞉㢌⵹ᗏᡭ⾡䛾㐺ᛂ䞉እ⛉ゎ๗䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ෆど㙾἞⒪䛜᭷ຠ䛺⬻⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ෆど㙾἞⒪䛻⏝䛔䜛ᶵჾ䚸ᡭ⾡ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛻䛚䛡䜛ෆど㙾἞⒪䛾฼Ⅼ䚸ḞⅬ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ୗᆶయ⭢⭘䛾デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 㢌⵹ᗏᡭ⾡䛷⏝䛔䜙䜜䜛ᢏ⾡䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 㢌⵹ᗏᡭ⾡䛻ᚲせ䛺ゎ๗䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ෆど㙾἞⒪䛜᭷ຠ䛺⬻⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ෆど㙾἞⒪䛻⏝䛔䜛ᶵჾ䚸ᡭ⾡ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛻䛚䛡䜛ෆど㙾἞⒪䛾฼Ⅼ䚸ḞⅬ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ୗᆶయ⭢⭘䛾デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㢌⵹ᗏᡭ⾡䛷⏝䛔䜙䜜䜛ᢏ⾡䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 㢌⵹ᗏእ⛉䛷἞⒪䛷䛝䜛㒊఩䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻰㻙㻝㻞㻙㻝㻕䚸㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐠㻌㻌

− 358 −

㢌㒊እയ䞉㻭㻵 䛸⬻⚄⤒እ⛉デ⒪㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 359 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᓠᬕ㻌 㝧ᖹ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ೺ᗣ་⒪ 㻭㻵 ㅮᗙ䠅㻌㻌㻌 ᒣᮏ㻌 ᝋᏊ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㢌㒊እയ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ẚ㍑ⓗ㍍ᚤ䛺እയ䛷䜒㛗ᮇⓗ䛻⬻ᶵ⬟㞀ᐖ䜢᮶䛩䛣䛸䛜᫂䜙䛛䛸䛺䛳䛶䛝䛶䛚䜚䚸≉䛻䝇䝫䞊䝒⏺䛷✚ᴟⓗ䛻ᑐฎ䛥䜜䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᵝ䚻䛺⛬ᗘ䜔✀㢮䛾㢌㒊እയ䛻䛴䛔䛶䚸デ᩿䛸἞⒪䛚䜘䜃ᮍ↛䛻ၥ㢟䜢㜵䛠ྲྀ䜚⤌䜏䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌⬻⚄⤒እ⛉㡿ᇦ䛻䛚䛡䜛㻭㻵䛾ά⏝䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 እയᛶ㢌⵹ෆฟ⾑䛾✀㢮䚸⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 㔜⑕㢌㒊እയ䛾デ᩿䚸䝰䝙䝍䝸䞁䜾䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 㠀㔜⑕㢌㒊እയ䛾㛗ᮇணᚋ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 䝇䝫䞊䝒㢌㒊እയ䛻䛴䛔䛶䚸ホ౯᪉ἲ䚸ᚲせ䛺᳨ᰝ䚸἞⒪ཬ䜃ᑐฎ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠑䠊 㻭㻵䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠒䠊 㻭㻵䛾⮫ᗋᛂ⏝䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠓䠊 㻭㻵䛾⚄⤒⛉Ꮫ◊✲䜈䛾ά⏝䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ◳⭷ୗ⾑⭘䛸៏ᛶ◳⭷ୗ⾑⭘䛾 㻯㼀 ⏬ീ䜢༊ู䛧䚸἞⒪ἲ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 㔜⑕㢌㒊እയ䛷䛾἞⒪㑅ᢥ⫥䜢」ᩘᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠏䠊 䝇䝫䞊䝒୰䛾⬻㟈┞䛻䛴䛔䛶㐺ษ䛺ᑐฎ᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 㻭㻵 䛾ᴫせ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 㻭㻵 䛾⮫ᗋᛂ⏝䛻䛴䛔䛶ලయ౛䜢ᥦ♧䛷䛝䜛㻌䠒䠊 㻭㻵 䛾⚄⤒⛉Ꮫ◊✲ά⏝䛻䛚䛡䜛ὀពⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻤䚸㻭㻙㻥䚸㻰㻙㻞㻙㻝㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕䚸㻳㻙㻞㻙㻢㻕䚸㻳㻙㻞㻙㻟㻣㻕㻌䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⑕䛾እ⛉἞⒪㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ⳥ụ㻌 㝯ᖾ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌㻌 ⃝⏣㻌 ┾ᑄ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⑕䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛾㐺ᛂ䛸ᡭ⾡ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚ᶵ⬟ⓗ⬻⚄⤒እ⛉䛾ᑐ㇟⑌ᝈ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⑕䛻䛚䛔䛶እ⛉἞⒪㐺ᛂ䜢᳨ウ䛩䜛ୖ䛷䛾␃ពⅬ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⑕䛾ᡭ⾡ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᶵ⬟ⓗ⬻⚄⤒እ⛉䛾ᑐ㇟䛸䛺䜛⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛㻌㻞㻚 㐠ື␗ᖖ⑕䛻ᑐ䛩䜛እ⛉἞⒪䛾ຠᯝ䞉┠ⓗ䛸䝕䝯䝸䝑䝖䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 䛶䜣䛛䜣䛻ᑐ䛩䜛እ⛉ᡭ⾡䛾✀㢮䜢ิᣲ䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻳㻙㻞㻙㻣㻕䚸㻲㻙㻝㻙㻤㻕㻌− 360 −

ᝏᛶ⬻⭘⒆䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪㻌
㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 361 −

脳神経外科学 ・加齢医学ᢸᙜ䠖㻌 ᑎ⏣㻌 ⾜⠊䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌㻌 ᒣᮏ㻌 ᝋᏊ䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌ᝏᛶ⬻⭘⒆䛸䛭䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌䠍䠊 ⬻⭘⒆䛾デ᩿᪉ἲ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻⭘⒆䛾ᝏᛶᗘ䠳䠤䠫ศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ⬻⭘⒆䛾἞⒪㑅ᢥ⫥䚸ᡭ⾡᪉ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 ⬻⭘⒆䛾᦬ฟ䛸ᶵ⬟ Ꮡ䛾䝞䝷䞁䝇䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠑䠊 䛭䛾䜋䛛䛾ᝏᛶ⬻⭘⒆䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୍⯡ⓗ䛺⬻⭘⒆䛾⏬ീデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻⭘⒆䜢ᝏᛶᗘศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⬻⭘⒆䛾እ⛉἞⒪䛾ᐇ㝿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᝏᛶ⬻⭘⒆䛾἞⒪᪉ἲ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕䚸㻱㻙㻟㻙㻟㻕䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐠䚸㻳㻙㻞㻙㻟㻠㻕䚸㻳㻙㻠㻙㻞㻕䚸㻌Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 బ㔝㻌 ᚨ㝯䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌㻌 ᑎ⏣㻌 ⾜⠊䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾㞟Ꮫⓗ἞⒪䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾἞⒪㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 Ⰻᛶ⬻⭘⒆䛾἞⒪㑅ᢥ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻔㻟㻕䚸㻔㻡㻕䚸㻔㻢㻕䚸㻱㻙㻟㻙㻝㻕䚸㻞㻕䚸㻟㻕䚸㻠㻕䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕䐠㻌− 362 −

⬨᳝⬨㧊⑌ᝈ㻌C7

臨床神経学 神経内科学・()− 363 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖ୖ⏣㻌 ⱱ㞝䠄஺㔝⑓㝔㻌 ಙឡ఍⬨᳝⬨㧊䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌㧗ᒣ㻌 ᯶ဴ䠄ி㒔᱇⑓㝔㻌 ⬨᳝⬨㧊እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⬨᳝⬨㧊⑌ᝈ䛿ⱝᖺ䛛䜙㧗㱋䜎䛷ከ䛟䛾ே䛜⨯ᝈ䛧䚸άືᛶ䛾పୗ䛻⧅䛜䜛䛣䛸䛛䜙䚸㐺ษ䛺ᑐฎ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䜢㏻䛨䛶䛭䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸㐺ษ䛺デ᩿䛸἞⒪ἲ䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬨᳝⬨㧊⑌ᝈ䛾⑕ೃ䛸ᒁᅾデ᩿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ⬨㧊䛸⬨㧊⚄⤒䛾ᅽ㏕䛾ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ⬨㧊⭘⒆䛾デ᩿䚸἞⒪䚸ணᚋ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶⑕౛ᥦ♧䛸᳨ウ䜢⾜䛖䚹⑕౛ᥦ♧䛻䛴䛔䛶䛿䝝䞁䝗䜰䜴䝖䠄䝇䝷䜲䝗䛾୍㒊䛾䝥䝸䞁䝖䠅䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬨᳝⬨㧊⑌ᝈ䛻䜘䛳䛶㉳䛣䜛⑕≧䜢ิᣲ䛷䛝䠈⑕≧䛛䜙ཎᅉ䛸䛺䜛⑌ᝈ䜢᥎ 䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ⬨㧊ᅽ㏕䛾ཎᅉ䛸䛺䜛᳝㛫ᯈ䝦䝹䝙䜰䚸ኚᙧᛶ⬨᳝⑕䠈⬨ᰕ⟶⊃✽⑕䚸㠎ᖏ㦵໬⑕䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ◳⭷ෆ㧊እ⭘⒆䠈㧊ෆ⭘⒆䠈◳⭷እ⭘⒆䛻䛚䛔䛶௦⾲ⓗ䛺⭘⒆䜢ิᣲ䛷䛝䠈୺䛺⮫ᗋⓗ≉ᚩ䜢ᣲ䛢䜙䜜䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻞㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕䚸㻰㻙㻠㻙㻟㻕䚸㻰㻙㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐧䚸䐨䚸䐩䚸㻳㻙㻞㻙㻟㻠㻕㻌⚄⤒෌⏕䛾᭱ඛ➃㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㧗ᶫ㻌 ῟㻌 䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 㼕㻼㻿 ⣽⬊◊✲ᡤ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌ከ⬟ᛶᖿ⣽⬊䛻䛴䛔䛶䛾▱ぢ䜢⤂௓䛧䚸ᖿ⣽⬊䜢⏝䛔䛯⚄⤒㞴⑓἞⒪䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛾⌧≧䛸ᒎᮃ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከ⬟ᛶᖿ⣽⬊䛻㛵䛩䜛ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䜢ᚓ䜛䚹㻌䠎䠊 ከ⬟ᛶᖿ⣽⬊䛛䜙䛾⚄⤒ㄏᑟ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ⚄⤒⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛ᖿ⣽⬊⛣᳜἞⒪䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄆ㆑䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜔䝝䞁䝗䜰䜴䝖䜢⏝䛔䛶䚸ከ⬟ᛶᖿ⣽⬊䛾⏕≀Ꮫ䚸⚄⤒෌⏕་⒪䛻䛴䛔䛶⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻱㻿 ⣽⬊䚸㼕㻼㻿 ⣽⬊䛾ᐃ⩏䜔ᛶ㉁䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻱㻿㻛㼕㻼㻿 ⣽⬊䛛䜙䛾⚄⤒ㄏᑟἲ䛾ཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛻ᑐ䛩䜛⣽⬊⛣᳜἞⒪䛾ᴫᛕ䜔ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䚸㻳㻙㻞㻙㻟㻞㻕㻌− 364 −

⬻⚄⤒እ⛉Ꮫ⥲ㄽ㻌

− 365 −

C7

臨床神経学 神経内科学・()

䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞䚸㻳㻙㻞㻙㻤㻕䚸㻥㻕䚸㻝㻥㻕䚸㻟㻟㻕䚸㻟㻠㻕䚸㻳㻙㻠㻙㻞㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻌

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖Ⲩᕝ㻌 ⰾ㍤䠄ி㒔኱Ꮫ㻌 ⬻⚄⤒እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌஦౛᳨ウ䜢䜒䛸䛻䚸⬻⚄⤒እ⛉䛻䛚䛡䜛ᑓ㛛་ᩍ⫱䞉◊✲䛾㐍䜑᪉䞉䜻䝱䝸䜰䝕䜱䝧䝻䝑䝥䝯䞁䝖䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌䠍䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛾䝃䝤䝇䝨䝅䝱䝸䝔䜱䞊䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛾ᡭ⾡ᩍ⫱䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 䝸䝃䞊䝏䜽䜶䝇䝏䝵䞁䛻ᇶ䛵䛟◊✲䛾㐍䜑᪉䞉ᴦ䛧䜏䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛾㓄ᕸ䛸䝇䝷䜲䝗ᥦ♧㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬻⚄⤒እ⛉䛾䝃䝤䝇䝨䝅䝱䝸䝔䜱䞊䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 䝸䝃䞊䝏䜽䜶䝇䝏䝵䞁䛻ᇶ䛵䛟◊✲䛾ᴦ䛧䜏䜢▱䜛㻌⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䛾ᇶ♏㻌㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7ᢸᙜ䠖㻌 ⴱ㇂㻌 ⪽㻌 䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᇶ♏་Ꮫ䛷⚄⤒⛉Ꮫ䜢Ꮫ䜣䛰Ꮫ⏕䛾୰䛻䛿䚸⚄⤒䛾㨩ຊ䛻┠ぬ䜑䜛ே䛜䛔䜛୍᪉䚸䛂⚄⤒䛿㞴䛧䛔䚹ぬ䛘䜛䛣䛸䜀䛛䜚ከ䛟䛶䚸䛴䜎䜙䛺䛔䛃䛸䛔䛖ㄗゎ䜢䛧䛯ே䜒ᑡ䛺䛛䜙䛪䛔䜛䛾䛷䛿䛺䛔䛛䛸᝿ീ䛩䜛䚹䛸䛣䜝䛜⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠄㼏㼘㼕㼚㼕㼏㼍㼘㻌㼚㼑㼡㼞㼛㼘㼛㼓㼥䠅䜋䛹ᑡ䛺䛔▱㆑䛷⑓ኚ㒊఩䜔⑓ᅉ䞉⑓ែ䜢᥎ᐃ䛷䛝䚸ㄽ⌮ⓗ䛻⪃䛘䜛䛣䛸䛾႐䜃䜢ᩍ䛘䛶䛟䜜䜛⮫ᗋ་Ꮫศ㔝䛿௚䛻䛺䛔䛸⚾䛿⪃䛘䛶䛔䜛䚹䜎䛯䛹䛾⑌ᝈ䛻䜒䛒䛶䛿䜎䜛䛣䛸䛷䛒䜛䛜䚸⑓Ṕ⫈ྲྀ䛿⚄⤒⑌ᝈ䛻䛚䛔䛶≉䛻㔜せ䛷䛒䜚䚸⚄⤒⑌ᝈ䛾㻤๭䛿⑓Ṕ䛰䛡䛷デ᩿䛜䛴䛟䛸䛔䛳䛶䜒㐣ゝ䛷䛿䛺䛔䚹㻌⑓Ṕ⫈ྲྀ䛾ẁ㝵䛛䜙䚸⑓ኚ㒊఩䜢᥎ᐃ䛧䚸䛥䜙䛻⚄⤒Ꮫⓗデᐹἲ䛷⚄⤒䛾䛹䛣䛻⑓ኚ䛜䛒䜛䛛䜢䜘䜚ヲ⣽䛻᥈⣴䛩䜛䚹㐠ື䛾⤒㊰䚸ឤぬ䛾⤒㊰䚸⬻⚄⤒㻝㻞ᑐ䛾఩⨨䜢▱䜚䚸䛭䜜䜙䛾␗ᖖ䛜䛹䛾䜘䛖䛺⑕ೃ䜢Ⓨ⌧䛩䜛䛾䛛䜢Ꮫ䜆䛰䛡䛷䚸㐺☜䛺ゎ๗Ꮫⓗデ᩿䛜ྍ⬟䛻䛺䜛䚹ḟ䛻ྠ䛨䛟⑓Ṕ⫈ྲྀ䛷ᚓ䜙䜜䜛Ⓨ⑕ᵝᘧ䚸⮫ᗋ⤒㐣䛾᝟ሗ䛛䜙⑓ᅉ䞉⑓ែ䜢ᢕᥱ䛩䜛䚹᭱ᚋ䛻䛭䜜䜙䜢⥲ྜ䛧䛯⮫ᗋデ᩿䛻⮳䜛䚹䛩䛺䜟䛱䛂⑓ኚ㒊఩デ᩿䊻⑓ᅉデ᩿䊻⮫ᗋデ᩿䛃䛸䛔䛖ὶ䜜䛷䛂⬻⚄⤒⑌ᝈ䛾୕ẁ㝵デ᩿ἲ䛃䜢⾜䛖䚹䛣䛾䜘䛖䛺⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䛾⪃䛘᪉䛾ᇶᮏ䜢ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⚄⤒⑌ᝈ䛾ၥデ䛜䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ព㆑㞀ᐖ䛾ཎᅉ䛸䝺䝧䝹䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠏䠊 㧗ḟ⬻ᶵ⬟㞀ᐖ䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ⬻⚄⤒䛾ྡ⛠䚸᰾䛾ᒁᅾ䚸㉮⾜䞉ศᕸ䛸ᶵ⬟䛸㞀ᐖ᫬䛾⑕ೃ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㐠ື㯞⑷䞉㐠ື㞀ᐖ䛾㒊఩デ᩿䛜䛷䛝䜛㻌䠒䠊 ឤぬ㞀ᐖ䛾㒊఩デ᩿䛜䛷䛝䜛㻌䠓䠊 ⮬ᚊ⚄⤒㞀ᐖ䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ព㆑䝺䝧䝹䜢ุᐃ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻⚄⤒⣔䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛䠄║ᗏ᳨ᰝ䜢ྵ䜐䠅䚹㻌䠏䠊 ⭝཯ᑕ䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠ⬻ᶵ⬟䞉㐠ື⣔䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ឤぬ⣔䠄③ぬ䚸 ᗘぬ䚸ゐぬ䚸῝㒊ឤぬ䠅䛾デᐹ䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 㧊⭷่⃭ᡤぢ䠄㡯㒊◳┤䚸㻷㼑㼞㼚㼕㼓ᚩೃ䠅䜢☜ㄆ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟䚸䐠䚸䐡䚸䐢䚸䐣䚸䐤㻌− 366 −

⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾ண㜵䞉デ᩿䞉ෆ⛉ⓗ἞⒪㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 367 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㻌 ┾ᮌ㻌 ᓫᕞ㻌 䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㏆ᖺ䛾ᑑ࿨䛾ᘏ㛗䛻క䛔䚸⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾Ⓨ⑕ᩘ䛿ᖺ䚻ቑຍഴྥ䛻䛒䜛䚹⬻᱾ሰ䛻ᑐ䛩䜛㉸ᛴᛶᮇ䛾⾑ᰦ⁐ゎ⒪ἲ䜔⾑ᰦᅇ཰⒪ἲ䛻䜘䜛἞⒪ἲ䛿㣕㌍ⓗ䛻㐍Ṍ䛧䛶䛚䜚䚸㐺ᛂ䛜䛒䜛⑕౛䛷䛿୍้䜒᪩䛔ᑐᛂ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹ᛴᛶᮇ䛻⾑⟶䛾෌㛤㏻䛜ᚓ䜙䜜䛺䛔䛸ᚋ㑇⑕䛜ṧ䜛䛣䛸䜒ከ䛟䚸Ṛஸ䛻⮳䜛䛣䛸䜒౫↛䛸䛧䛶ᑡ䛺䛟䛺䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾⑓ែ䞉ᴫᛕ䚸⑓ᆺศ㢮䚸デ᩿䞉἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌 ⬻᱾ሰ䛿⬻༞୰䛾䛖䛱䛾㻤๭䜢༨䜑䚸௦⾲ⓗ⮫ᗋ⑓ᆺ䛸䛧䛶䛿䚸䜰䝔䝻䞊䝮⾑ᰦᛶ⬻᱾ሰ䚸䝷䜽䝘᱾ሰ䚸ᚰཎᛶሰᰦ⑕䛜䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑓ᆺ䛾≉ᚩ䚸༴㝤ᅉᏊ䜔デ᩿䞉⑓ែホ౯䛾䛯䜑䛾᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯䚸䛭䛾௚䛾⑓ᆺ䠄ศᯞ⢛⭘⑓䚸ሰᰦ※୙᫂⬻ሰᰦ⑕䚸ⱝᖺᛶ⬻᱾ሰ䛾ཎᅉ䛸䛧䛶ከ䛔≉Ṧ䛺⑓ᆺ䠅䜔୍㐣ᛶ⬻⹫⾑Ⓨస䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸⬻᱾ሰ䛾㛢ሰ㒊఩䛸⑕ೃ䚸⮫ᗋ⑓ᆺ䛻ᛂ䛨䛯⬻᱾ሰ䛾ᛴᛶᮇ䞉ᅇ᚟ᮇ䞉៏ᛶᮇ䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⬻ฟ⾑䛾⑓ᅉ䞉⑓ែ䚸⮫ᗋ⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾⑓ែ䚸⑓ᆺศ㢮䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻᱾ሰ䛾௦⾲ⓗ⮫ᗋ⑓ᆺ䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ≉Ṧ䛺ཎᅉ䛻䜘䜛⬻᱾ሰ䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⬻᱾ሰ䛾㛢ሰ㒊఩䛸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⬻ฟ⾑䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬻᱾ሰ䛾௦⾲ⓗ⮫ᗋ⑓ᆺ䠄䜰䝔䝻䞊䝮⾑ᰦᛶ⬻᱾ሰ䚸䝷䜽䝘᱾ሰ䚸ᚰཎᛶሰᰦ⑕䠅䛾㻌⑓ែ䚸デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻᱾ሰᛴᛶᮇ䛾⾑ᰦ⁐ゎ⒪ἲ䞉⾑ᰦᅇ཰⒪ἲ䛾㐺ᛂᇶ‽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⬻᱾ሰᅇ᚟ᮇ䞉៏ᛶᮇ䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝽䝺䞁䝧䝹䜾⑕ೃ⩌䠄ᘏ㧊እഃ⑕ೃ⩌䠅䛾⚄⤒⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟㻌䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻌䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻌 㻌䛶䜣䛛䜣䞉㛵㐃⑌ᝈ㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ụ⏣㻌 ᫛ኵ㻌䠄䛶䜣䛛䜣䞉㐠ື␗ᖖ⏕⌮Ꮫㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛶䜣䛛䜣䛿䚸៏ᛶ䛾୰ᯡ⚄⤒⑌ᝈ䛷᭱䜒㢖ᗘ䛜㧗䛔⑌ᝈ䛾୍䛴䛷䛩䚹᭷⑓⋡䠍䠂䠄⡿ᅜ䛾᭱᪂䛾⤫ィ䛷䛿䚸䠍㻚䠏䠂䠅䚸ᑠඣ䛛䜙㧗㱋⪅䜎䛷඲ୡ௦䛻Ώ䜛ᅜẸ⑓䛸䛺䜚䚸㉸㧗㱋໬♫఍䛷䛿㧗㱋Ⓨ⑕䛾䛶䜣䛛䜣䛜ᛴቑ䚸ㄆ▱⑕䜔⬻༞୰䛷䛾䛶䜣䛛䜣䛾ྜే⋡䛿㏻ᖖ䛾䠔ಸ௨ୖ䛷䛩䚹䜎䛯䚸ᛴᛶ៏ᛶ䛾୰ᯡ⚄⤒⑌ᝈ䠄౛䛘䜀䚸ᛴᛶ⬻⅖䚸⬻⾑⟶㞀ᐖ䚸⬻⭘⒆䛺䛹䠅䚸඲㌟⑌ᝈ䠄ෆศἪ␗ᖖ䚸㟁ゎ㉁␗ᖖ䠅䛷䛿䚸୍㐣ᛶ䛾䛶䜣䛛䜣Ⓨస䜢䛝䛯䛧䜎䛩䚹㢮ఝ䛾Ⓨస⑓ែ䛿䚸㐠ື␗⑕䚸╧╀␗ᖖ⑕䚸⢭⚄⛉ⓗ⑌ᝈ䛷㉳䛣䜚㚷ู䛿㔜せ䛷䛩䚹㻌⮫ᗋ་Ꮫ䛾䛺䛛䛷䚸䛣䛾䜘䛖䛻䛶䜣䛛䜣䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛾ᇶ♏䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿䚸୍⯡ᩆᛴ䛛䜙៏ᛶ⬻⑌ᝈ䜎䛷㔜せ䛷䛒䜚䚸⣔⤫ⓗ䛻䚸䝇䝷䜲䝗䚸Ⓨస䛾䝡䝕䜸䚸⑕౛䛾᳨ウ䜒⾜䛖䛣䛸䛻䜘䛳䛶䚸ලయⓗ䛺䜲䝯䞊䝆䜢ᣢ䛱䛺䛜䜙䚸඲యീ䜢⌮ゎ䛩䜛䜘䛖䛻䛧䜎䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䛶䜣䛛䜣䛾⤫ィ䛾ᇶ♏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䛶䜣䛛䜣ཎᛶ䛾ᇶ♏ⓗ䝯䜹䝙䝈䝮䛾ᇶ♏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌Ⓨస䛾⑕≧䜢య⣔ⓗ䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䛶䜣䛛䜣䛾デ᩿䛸䛭䛾᳨ᰝ᪉ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䛶䜣䛛䜣䛾἞⒪䛾ᇶ♏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝡䝕䜸䚸㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ≉Ⓨᛶ඲⯡䛶䜣䛛䜣䛾⑓ᅉ䚸⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⑕ೃᛶ඲⯡䛶䜣䛛䜣䛾⑓ᅉ䚸⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⑕ೃᛶ㒊ศ䛶䜣䛛䜣䛾⑓ᅉ䚸⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ྛ✀䛾Ⓨస䛾䝍䜲䝥䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᇶᮏⓗ䛺⬻Ἴ䛾ᡤぢ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᇶᮏⓗ䛺἞⒪᪉㔪䛸⸆๣㑅ᢥ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㚷ู䜢せ䛩䜛㢮ఝ䛾Ⓨస⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻤㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻙䐡㻌− 368 −

ㄆ▱⑕䛾デ᩿䛸἞⒪㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 369 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖ⴱ㇂㻌 ⪽㻌䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮍ᭯᭷䛾㉸㧗㱋♫఍䛻✺ධ䛧䛯ᡃ䛜ᅜ䛻䛚䛔䛶䚸ቑຍ䛾୍㏵䜢㎺䜛ㄆ▱⑕㧗㱋⪅䛾ᑐ⟇䛿ᅜ䜢ᣲ䛢䛶䛾ᛴົ䛷䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿ㄆ▱⑕䛾デ᩿ᇶ‽䚸ከᒱ䛻䜟䛯䜛ཎᅉ䠄἞⒪ྍ⬟䛺䜒䛾䜢ྵ䜐䠅䚸୰᰾⑕≧䛸㻮㻼㻿㻰䠄⾜ື䞉ᚰ⌮⑕≧䠅䚸἞⒪䞉䜿䜰䛺䛹䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹䜎䛯ㄆ▱⑕䛾๓ẁ㝵䛷䛒䜛㍍ᗘㄆ▱㞀ᐖ䠄㻹㻯㻵䠅䛻䛴䛔䛶䜒⌮ゎ䜢῝䜑䚸ㄆ▱⑕䛾᪩ᮇデ᩿䞉᪩ᮇᑐᛂ䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹ྛㄽ䛷䛿ㄆ▱⑕䛾୕኱⑌ᝈ䛷䛒䜛㻭㼘㼦㼔㼑㼕㼙㼑㼞ᆺㄆ▱⑕䚸⾑⟶ᛶㄆ▱⑕䚸㻸㼑㼣㼥ᑠయᆺㄆ▱⑕䜢୰ᚰ䛻䚸⑕ೃ䚸᳨ᰝ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㄆ▱⑕䛸㍍ᗘㄆ▱㞀ᐖ䛾デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䛾᪩ᮇデ᩿䞉᪩ᮇᑐᛂ䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㄆ▱⑕䛾ཎᅉ⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ㄆ▱⑕䜢䛝䛯䛩୺䛺⑓ែ䠄㻭㼘㼦㼔㼑㼕㼙㼑㼞ᆺㄆ▱⑕䚸㻸㼑㼣㼥ᑠయᆺㄆ▱⑕䚸⾑⟶ᛶㄆ▱⑕䠅䛾⑕ೃ䚸᳨ᰝ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ㄆ▱⑕䚸䛖䛴䚸䛫䜣ዶ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾㚷ู䚸ึᮇᑐᛂ䜢ᐇ᪋䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ㄆ▱⑕䛾୰᰾⑕≧䛸㻮㻼㻿㻰䠄⾜ື䞉ᚰ⌮⑕≧䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㄆ▱⑕䛸䛫䜣ዶ䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䛾⑕≧䜢୰᰾⑕≧䛸⾜ື䞉ᚰ⌮⑕≧䠄㻮㻼㻿㻰䠅䛻ศ䛡䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ㍍ᗘㄆ▱㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊ᆺㄆ▱⑕䛾⑕ೃ䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 㻸㼑㼣㼥 ᑠయᆺㄆ▱⑕䛾⑕ೃ䚸᳨ᰝᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐠㻌䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛸㐠ື␗ᖖ⑕䞉䝥䝸䜸䞁⑓㻌㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・()

C7ᢸᙜ䠖㻌 ୰すᝋ㑻㻌 䠋㻌 ⃝ᮧṇ඾㻌 䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓ཬ䜃㛵㐃⑌ᝈ䚸୙㝶ព㐠ື䛺䛹㐠ື㞀ᐖ䜢᮶䛩⑌ᝈ䚸ཬ䜃䝥䝸䜸䞁⑓䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌
㻌䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛿䚸䃐䝅䝚䜽䝺䜲䞁䛻䜘䜚ᵓᡂ䛥䜜䜛䚸㻸㼑㼣㼥ᑠయ䛾␗ᖖ䛺⵳✚䛻䜘䛳䛶䚸䝗䝟䝭䞁⚄⤒⣽⬊Ṛ䜢᮶䛩䚸⚄⤒ኚᛶ⑌ᝈ䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹୰ᯡ⚄⤒䛷䛾䝗䝟䝭䞁పୗ䛻䜘䜚䚸኱⬻⓶㉁ᇶᗏ᰾ᅇ㊰䛾ᶵ⬟␗ᖖ䜢⏕䛨䚸⤖ᯝ䛸䛧䛶䝟䞊䜻䞁䝋䞁䝙䝈䝮䠄ືస⦆៏䚸Ᏻ㟼᫬᣺ᡓ䚸➽ᙉ๛䠅䜢࿊䛩䜛䚹䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᮏㅮ⩏䛷ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸䝟䞊䜻䞁䝋䝙䝈䝮䜢࿊䛩䜛䚸௚䛾䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑕ೃ⩌ྛ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒䚸ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䜎䛯䚸㐠ື㞀ᐖ䜢᮶䛩⑌ᝈ䛾୰䛷䚸⮬㌟䛷ពᅗ䛧䛺䛔㐠ື㐣ከ䜢᮶䛩䚸୙㝶ព㐠ື䜢࿊䛩䜛௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ⩌䛻䛴䛔䛶䛭䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䝥䝸䜸䞁⑓䛿䚸␗ᖖ䛺䝥䝸䜸䞁⺮ⓑ䛜ఏ᧛䛩䜛䛣䛸䛷䚸ᛴ㏿䛺⚄⤒⣽⬊Ṛ䜢᮶䛩䚹䝥䝸䜸䞁⑓䛻䛴䛔䛶䚸඾ᆺⓗ䛺⑌ᝈ㐍⾜䚸᳨ᰝᡤぢ䠄㧊ᾮ᳨ᰝ䚸⬻Ἴ䚸㢌㒊⏬ീ䠅䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸䜎䛯ṇ䛧䛔ឤᰁᑐ⟇䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䚸ཬ䜃㛵㐃⑌ᝈ䛾ཎᅉ䚸⑓ែ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䚸ཬ䜃㛵㐃⑌ᝈ䛾㚷ูデ᩿䜢⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ୙㝶ព㐠ື䛺䛹㐠ື㞀ᐖ䜢᮶䛩⑌ᝈ䜢ᴫㄝ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䝥䝸䜸䞁⑓䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛸䃐䝅䝚䜽䝺䜲䞁䛾㛵ಀ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛾⮬↛ྐ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟㻚 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓䛾デ᩿䜢⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䝺䝪䝗䝟䚸䝗䝟䝭䞁䜰䝂䝙䝇䝖䜢୰ᚰ䛸䛧䛯䚸䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓἞⒪⸆䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻡㻚 䝟䞊䜻䞁䝋䞁⑓㛵㐃⑌ᝈ䜢㚷ู䛻ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ྛ୙㝶ព㐠ື䛻䛴䛔䛶䚸ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻣㻚 䝥䝸䜸䞁⑓䛻䛴䛔䛶ᴫᛕ䚸⮬↛ྐ䚸ឤᰁᑐ⟇䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐢䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐨− 370 −

㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑌ᝈ䛸⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕㻔㑇ఏᏊデ᩿ྵ䜐䠅㻌− 371 −

C7

臨床神経学 神経内科学・()

䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻙䐣㻌

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖ᒣ㛛㻌 ✑㧗㻌䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㐠ື⚄⤒⣔䛾䛖䛱䚸≉䛻㗹య㊰⣔䛸ᑠ⬻⣔䜢୰ᚰ䛻䚸䛭䛾ᵓ㐀䞉ᶵ⬟䜢ᴫㄝ䛧䚸㞀ᐖ䛥䜜䛯㝿䛾⑕≧䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䚹䜎䛯㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸䛭䛾ྛㄽ䛸䛧䛶➽ጤ⦰ᛶഃ⣴◳໬⑕䠄㻭㻸㻿䠅䚸⌫⬨㧊ᛶ➽ⴎ⦰⑕䠄㻿㻮㻹㻭䠅䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䛶䚸␿Ꮫ䞉⑕≧䛛䜙⑓ែ⏕⌮䞉
἞⒪䜎䛷䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕䛻䛴䛔䛶䚸Ṕྐⓗ䛺⤒⦋䜔㑇ఏᏊⓗ䛺ഃ㠃䜢ྵ䜣䛰ศ㢮ἲ䜢㏙䜉䚸ᐙ᪘ᛶ⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕䛻ຍ䛘䚸ᏙⓎᛶ䛾౛䛸䛧䛶ከ⣔⤫ⴎ⦰⑕䜔ෆ⛉ⓗ⑌ᝈ䛻క䛖ᑠ⬻⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯㑇ఏᏊデ᩿䛻䛴䛔䛶䜒ᴫ␎䜢ᐇ౛䛸䛸䜒䛻⤂௓䛩䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㝶ព㐠ື䛾Ⓨ⌧ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶䚸㗹య㊰䜢୰ᚰ䛸䛧䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠ⬻䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑓䛾ྛ⑌ᝈ䛻䛴䛝䚸㞀ᐖ㒊఩䛸⑕≧䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ➽ⴎ⦰ᛶഃ⣴◳໬⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕䛻䛴䛔䛶䚸㑇ఏᛶ䛻᭷↓䜢୰ᚰ䛸䛧䛯ศ㢮䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ከ⣔⤫ⴎ⦰⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ෆ⛉ⓗ⑌ᝈ䛻క䛖ᑠ⬻⑌ᝈ䛾㚷ู䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㝶ព㐠ື䛾Ⓨ⌧ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶䚸㗹య㊰䜢୰ᚰ䛸䛧䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠ⬻䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ➽ⴎ⦰ᛶഃ⣴◳໬⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ከ⣔⤫ⴎ⦰⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌ឤᰁ⑕䚸௦ㅰ䡡୰ẘ⑌ᝈ㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ⃝ᮏ㻌 ఙඞ㻌 䠄ே㛫೺ᗣ⛉Ꮫ⣔ᑓᨷ㏆ᮍ᮶䝅䝇䝔䝮䞉ᢏ⾡๰㐀㒊㛛䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⚄⤒ឤᰁ⑕䜢䚸⑓ཎయ䛾✀㢮䛸ឤᰁ䛾㒊఩䛻ᇶ䛵䛔䛶ศ㢮䛧䚸㔜せ䛺䜒䛾䜢୰ᚰ䛻ᴫㄝ䛩䜛䚹ึ䜑䛻䚸⚄⤒ឤᰁ⑕䛾デ᩿ୖ䚸㘽䛸䛺䜛㧊⭷่⃭ᚩೃ䛸⬻⬨㧊ᾮ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛭䛾ୖ䛷䚸䜴䜲䝹䝇ᛶ䚸⣽⳦ᛶ䚸┿⳦ᛶ䚸⤖᰾ᛶ㧊⭷⅖䛻䛴䛔䛶䚸⑓ཎయ䛤䛸䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛩䜛䚹⥆䛔䛶䚸༢⣧䝦䝹䝨䝇䜴䜲䝹䝇⬻⅖䚸ளᛴᛶ◳໬ᛶ඲⬻⅖䚸㐍⾜ᛶከᕢᛶⓑ㉁⬻⑕䚸㻴㼀㻸㼂㻙㻵㻌㼍㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻌㼙㼥㼑㼘㼛㼜㼍㼠㼔㼥䚸⬻⮋⒆䛺䛹䚸▱䛳䛶䛚䛟䜉䛝⚄⤒ឤᰁ⑕䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌୰ẘᛶ䚸௦ㅰᛶ⚄⤒⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ཎᅉ≀㉁䛻ᇶ䛵䛔䛶ศ㢮䛧䚸ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛪䚸୰ẘᛶ䚸௦ㅰᛶ⚄⤒⑌ᝈ䛷䜏䜙䜜䜛䛣䛸䛜䛒䜛⣔⤫ⓗയᐖ㻔≉ᐃ䛾ᶵ⬟䜢䜒䛴⚄⤒⣽⬊⩌䛒䜛䛔䛿䛭䛾䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛜㑅ᢥⓗ䛻യᐖ䛥䜜䜛䛣䛸㻕䜔䚸ᒁᡤ⚄⤒⑕≧䜢♧䛥䛺䛔ព㆑㞀ᐖ䚸≉䛻䛫䜣ዶ㻔㻰㼑㼘㼕㼞㼕㼡㼙㻕䜔ᛴᛶ㘒஘≧ែ㻔㻭㼏㼡㼠㼑㻌㼏㼛㼚㼒㼡㼟㼕㼛㼚㼍㼘㻌㼟㼠㼍㼠㼑㻕䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹ḟ䛻䚸៏ᛶ䜰䝹䝁䞊䝹୰ẘ䜔୍㓟໬Ⅳ⣲୰ẘ䛻䜘䜛⚄⤒㞀ᐖ䚸䝡䝍䝭䞁㻮㻝䜔㻮㻝㻞Ḟஈ⑕䚸ෆ⛉⑌ᝈ䛻క䛖௦ㅰᛶ⬻⑕䛺䛹䚸ᐇᆅ⮫ᗋ䛷㐼㐝䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔⑌ᝈ䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜴䜲䝹䝇䚸⣽⳦䚸┿⳦䚸⤖᰾䚸ᐤ⏕⹸䛺䛹䛻䜘䜛௦⾲ⓗ䛺⚄⤒ឤᰁ⑕䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䚸デ᩿䛸἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⣽⳦ᛶ㧊⭷⅖䜔༢⣧䝦䝹䝨䝇䜴䜲䝹䝇⬻⅖䛺䛹䚸㢖ᗘ䛜ప䛟䛺䛟䚸␲䛳䛯ẁ㝵䛷἞⒪䜢
㛤ጞ䛩䜉䛝⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢☜ᐇ䛻⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ᭷ᶵ≀䚸↓ᶵ≀䛺䛹䛻䜘䜛୰ẘᛶ⚄⤒⑌ᝈ䚸䝡䝍䝭䞁Ḟஈ䜔ෆ⛉⑌ᝈ䛻క䛖௦ㅰᛶ⬻⑕䛺䛹䚸௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䛸デ᩿䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝡䝍䝭䞁㻮㻝Ḟஈ䛻䜘䜛䜴䜵䝹䝙䝑䜿⬻⑕䛺䛹䚸ᩆᛴእ᮶䛷㏿䜔䛛䛻἞⒪䛩䜉䛝⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢☜ᐇ䛻⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㧊⭷่⃭ᚩೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⬻⬨㧊ᾮ᳨ᰝ䛾␗ᖖᡤぢ䜢ㄝ᫂䛧䚸⤖ᯝ䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜴䜲䝹䝇ᛶ䚸⣽⳦ᛶ䚸┿⳦ᛶ䚸⤖᰾ᛶ㧊⭷⅖䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䛸デ᩿䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⣔⤫ⓗയᐖ䜔ព㆑㞀ᐖ䚸≉䛻䛫䜣ዶ䜔ᛴᛶ㘒஘≧ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ៏ᛶ䜰䝹䝁䞊䝹୰ẘ䜔୍㓟໬Ⅳ⣲୰ẘ䛻䜘䜛⚄⤒㞀ᐖ䚸䝡䝍䝭䞁Ḟஈ⑕䚸⫢ᛶ⬻⑕䛺䛹ෆ⛉⑌ᝈ䛻క䛖௦ㅰᛶ⬻⑕䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䛸デ᩿䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐭㻌䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐤㻌− 372 −

⬺㧊⑌ᝈ䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈ㻌C7

臨床神経学 神経内科学・()− 373 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖㻌 ᮌᮧ㻌 බಇ㻌 䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⚄⤒⣔䛿䚸୰ᯡ⚄⤒䚸⬨㧊䚸ᮎᲈ⚄⤒䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊䚸➽䛸ከᒱ䛻䜟䛯䜛䝅䝇䝔䝮䛷䛒䜛䛜䚸䛣䛾䝅䝇䝔䝮䠄㝖䛟ᮎᲈ⚄⤒䞉➽䠅䛻䛚䛔䛶⮬ᕫච␿䛜㛵䜟䜛⑓ែ䞉⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌⮬ᕫච␿䛜㛵䜟䜛୰ᯡ⚄⤒䠄⬻䞉⬨㧊䠅䛾௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛸䛧䛶䛿䚸୺䛻ⓑ㉁䛻⑓ኚ䛜⏕䛨䜛ከⓎᛶ◳໬⑕䚸ど⚄⤒⬨㧊⅖䜔䚸⅊ⓑ㉁䠄⓶㉁䛺䛹䠅䛻䜒⑓ኚ䛜ཬ䜆⮬ᕫච␿ᛶ⬻⅖䛺䛹䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹ከⓎᛶ◳໬⑕䛷䛿䚸㧊㠧䛜୺䛺ᶆⓗ䛷䛒䜚䚸⬺㧊⑌ᝈ䛾௦⾲䛷䛒䜛䚹୍᪉䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊䛻ᑐ䛩䜛⮬ᕫᢠయ䛜ฟ⌧䛧䚸ྠ㒊఩䛾᝟ሗఏ㐩䛜㞀ᐖ䛥䜜䜛⑓ែ䛸䛧䛶㔜⑕➽↓ຊ⑕䚸➽↓ຊ⑕ೃ⩌䛜▱䜙䜜䛶䛔䜛䚹⚄⤒⣔እ⮚ჾ䜢୰ᚰ䛻⑓ኚ䜢䛝䛯䛩䜘䛖䛺⮬ᕫච␿⑌ᝈ䞉⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻㝃㝶䛧䛶䚸୰ᯡ⚄⤒䞉⬨㧊䞉ᮎᲈ⚄⤒䛺䛹䛾㞀ᐖ䛜ฟ⌧䛩䜛ሙྜ䜒䛒䜛䚹䛣䜜䜙䛾⑓ែ䛿ච␿἞⒪䛻䜘䜚἞⒵䞉ᐶゎ䛜ྍ⬟䛷䛒䜚䚸἞⒪䛾ほⅬ䛛䜙䜒㔜せ䛺⑌ᝈ⩌䛷䛒䜛䚹㻌
㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⚄⤒⣔䛾⬺㧊⑌ᝈ䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከⓎᛶ◳໬⑕䚸㢮⦕⑌ᝈ䛷䛒䜛ど⚄⤒⬨㧊⅖㛵㐃⑌ᝈ䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴
䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛴᛶᩓᅾᛶ⬻⬨㧊⅖䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮬ᕫච␿ᛶ⬻⅖䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㔜⑕➽↓ຊ⑕䚸➽↓ຊ⑕ೃ⩌䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ௚㡿ᇦ䛾⮬ᕫච␿⑌ᝈ䞉⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻క䛖⚄⤒⣔⑓ែ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ከⓎᛶ◳໬⑕䚸ど⚄⤒⬨㧊⅖㛵㐃⑌ᝈ䛾デ᩿ᇶ‽䚸⏬ീᡤぢ䚸㧊ᾮᡤぢ䚸἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮬ᕫච␿ᛶ⬻⅖䛻㛵㐃䛩䜛⑕ೃ䚸ᢠ⚄⤒ᢠయ䚸⏬ീᡤぢ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㔜⑕➽↓ຊ⑕䚸➽↓ຊ⑕ೃ⩌䛾⮬ᕫᢠయ䚸㟁Ẽ⏕⌮᳨ᰝᡤぢ䚸୧⪅䛾⑕ೃ䛾␗ྠ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝃䝹䝁䜲䝗䞊䝅䝇䛾⚄⤒⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻌 㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟㻌⬨㧊⑌ᝈ㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖ᑠᯘ຾ဢ㻌䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌 㻌⬨㧊⑌ᝈ䛿䚸⚄⤒⑌ᝈ䛾୰䛷䜒ᚤᑠ䛺⑓ኚ䛷䜒⑕ೃᛶ䛸䛺䜚䚸኱䛝䛺ᚋ㑇⑕䜢ṧ䛩䛣䛸䛜䛒䜛䚹୍᪉䛷䚸἞⒪ྍ⬟䛺⑌ᝈ䚸⥭ᛴᛶ䜢せ䛩䜛⑌ᝈ䛜ẚ㍑ⓗከ䛔䚹⑓ᅉ䛿䚸⾑⟶ᛶ䚸⅖⑕ᛶ䚸ኚᛶ䛸ከᒱ䛻䜟䛯䜛䠊デ᩿䛻䛿⚄⤒ゎ๗䛾ṇ☜䛺▱㆑䛜ᚲせ䛷䚸≉䛻⚄⤒⣔䜢ᢅ䛖デ⒪⛉䛷䛿㔜せ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⬨㧊⚄⤒䛾ゎ๗䚸ఏᑟ㊰䛛䜙㧗఩デ᩿䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯ෆ⛉⑌ᝈ䜢ྵ䜐⬨㧊⑌ᝈ䛾ྛㄽ䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌⬨㧊䛾ᵓ㐀䚸ᶵ⬟ᒁᅾ䛸ఏᑟ㊰䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚㻌⬨㧊⑌ᝈ䛾⑕ೃ䛛䜙㧗఩デ᩿䛜䛷䛝䜛㻌㻟㻚㻌⬨㧊⾑⟶㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚㻌⬨㧊㞀ᐖ䜢క䛖ኚᛶ⑌ᝈ䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚㻌 ⬨㧊㞀ᐖ䜢క䛖⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䚸⬺㧊ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚㻌ෆ⛉⑌ᝈ䛻క䛖⬨㧊㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶⑕ೃ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌⬨㧊䛾ᵓ㐀䚸ᶵ⬟ᒁᅾ䛸ఏᑟ㊰䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚㻌๓⬨㧊ື⬦⑕ೃ⩌䛻䛴䛔䛶⑕ೃ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚㻌㻴㼀㻸㼂㻙㻵㻌㻭㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻌㻹㼥㼑㼘㼛㼜㼍㼠㼔㼥㻔㻴㻭㻹㻕䛻䛴䛔䛶⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚㻌ளᛴᛶ㐃ྜᛶ⬨㧊ኚᛶ⑕䛾⑕ೃ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻝㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻙䐡㻌− 374 −

ᮎᲈ⚄⤒⑌ᝈ㻌㻌

C7

臨床神経学 神経内科学・()− 375 −

脳神経外科学 ・加齢医学ᢸᙜ䠖㻌 Ᏹబ⨾㻌 Ύⱥ㻌 䠄᳨ᰝ㒊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⚄⤒⑌ᝈ඲⯡䛻䛚䛡䜛ᮎᲈ⚄⤒⑌ᝈ䛾㢖ᗘ䛿Ỵ䛧䛶ᑡ䛺䛟䛺䛔䚹ᮎᲈ⚄⤒⣔䛾ᵓ㐀䛸ᶵ⬟䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛿䚸䛭䛾⑓ែ䜔ศ㢮䠈䛥䜙䛻デ᩿䛚䜘䜃἞⒪䜢ᢕᥱ䛩䜛䛖䛘䛷㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䜢᮶䛩⑓ᅉ䛿ከᒱ䛻䜟䛯䜛䚹䜎䛯䠈ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䜢デ᩿䛩䜛ୖ䛷➽䛾ᨭ㓄⚄⤒䛸ᨭ㓄䝺䝧䝹䚸ឤぬ⚄⤒䛾ᨭ㓄㡿ᇦ䜢グ᠈䛧䛶䛚䛟䛣䛸䛿䚸㔜せ䛷䛒䜛䛾䜏䛺䜙䛪䚸⚄⤒⣔䜢ᢅ䛖௚䛾デ⒪⛉䛷䜒㠀ᖖ䛻᭷⏝䛷䛒䜛䚹㻌㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᵝ䚻䛺䝟䝍䞊䞁䛾ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䜢䛝䛯䛩⑓ែ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹䜎䛯デ᩿䛻ᚲせ䛺㟁Ẽ⏕⌮Ꮫⓗ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䜢ศ㢮䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾⑕ೃ䠄ᅄ⫥䛾㦵᱁䚸୺せ➽⩌䛾㐠ື䛸⚄⤒ᨭ㓄䚸ឤぬ⚄⤒䛾ᨭ㓄㡿㻌ᇦ䚸⭝཯ᑕపୗ䛺䛹䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚㻌⚄⤒⣔䛾㟁Ẽ⏕⌮Ꮫⓗ᳨ᰝ䠄⚄⤒ఏᑟ᳨ᰝ䚸㔪➽㟁ᅗ䠅䛷ᚓ䜙䜜䜛᝟ሗ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚㻌㻯㼔㼍㼞㼏㼛㼠㻙㻹㼍㼞㼕㼑㻙㼀㼛㼛㼠㼔⑓䛾⑓ែ䚸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻡㻚㻌㻳㼡㼕㼘㼘㼍㼕㼚㻙㻮㼍㼞㼞㽴⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻢㻚㻌➽ⴎ⦰ᛶഃ⣴◳໬⑕䛻䜘䜛ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚㻌ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䜢ศ㢮䛷䛝䜛㻌㻞㻚㻌ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾⑕ೃ䠄ᅄ⫥䛾㦵᱁䚸୺せ➽⩌䛾㐠ື䛸⚄⤒ᨭ㓄䚸ឤぬ⚄⤒䛾ᨭ㓄㡿㻌ᇦ䚸⭝཯ᑕపୗ䛺䛹䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚㻌⚄⤒ఏᑟ᳨ᰝ䛷ᚓ䜙䜜䜛᝟ሗ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚㻌㻳㼡㼕㼘㼘㼍㼕㼚㻙㻮㼍㼞㼞㽴⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻡㻚㻌➽ⴎ⦰ᛶഃ⣴◳໬⑕䛻䜘䜛ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻌 㻰㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐢㻌➽⑌ᝈ㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 す㔝㻌 ୍୕㻌䠄ᅜ❧⢭⚄䞉⚄⤒་⒪◊✲䝉䞁䝍䞊㻌⚄⤒◊✲ᡤ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛣䜜䜎䛷୙἞䛾⑓䛸ゝ䜟䜜䛶䛝䛯➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛻䜒἞⒪⸆䛜㻲㻰㻭䛷ᢎㄆ䛥䜜䜛䛺䛹䚸➽⑌ᝈデ⒪䛾䛒䜚᪉䛻኱䛝䛺ኚ㠉ᮇ䛜ゼ䜜䛶䛔䜛䚹䛣䜜䛛䜙䛿἞⒪ྍ⬟䛺➽⑌ᝈ䛜䛒䜛䛣䛸䜢๓ᥦ䛸䛧䛶➽⑌ᝈᝈ⪅䛻⮫䜐ᚲせ䛜䛒䜛䚹➽⑌ᝈᝈ⪅䜢デ䜛䛣䛸䛜ከ䛔ᑠඣ⛉་䞉⬻⚄⤒ෆ⛉་䛿䜒䛸䜘䜚䚸௚⛉䛾་ᖌ䛷䛒䛳䛶䜒௦⾲ⓗ䛺➽⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛾ᇶᮏⓗ▱㆑䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹䛭䛣䛷ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸᭱䜒㢖ᗘ䛜㧗䛔㻰㼡㼏㼔㼑㼚㼚㼑ᆺ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䠄㻰㻹㻰䠅䛚䜘䜃䛭䛾㍍⑕
ᆺ䛷䛒䜛㻮㼑㼏㼗㼑㼞ᆺ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䠄㻰㻹㻰䠅䚸ඛኳᛶ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾୰䛷᭱䜒㢖ᗘ䛜㧗䛔⚟ᒣᆺඛኳᛶ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䚸ᡂே䛾㑇ఏᛶ➽⑌ᝈ䛷᭱䜒㢖ᗘ䛾㧗䛔➽ᙉ┤ᛶ䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛻ຍ䛘䛶䚸࿘ᮇᛶᅄ⫥㯞⑷䚸䝭䝖䝁䞁䝗䝸䜰⬻➽⑕䚸➽⅖䛺䛹䛾௦⾲ⓗ➽⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻰㻹㻰㻛㻮㻹㻰䛚䜘䜃䛭䛾⑕ೃᛶዪᛶಖᅉ⪅䚸⚟ᒣᆺඛኳᛶ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛺䛹䛾௦⾲ⓗ䛺➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾⮫ᗋ䞉⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ➽ᙉ┤ᛶ䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾⮫ᗋ䞉⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ࿘ᮇᛶᅄ⫥㯞⑷䛾⮫ᗋ䞉⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 䝭䝖䝁䞁䝗䝸䜰⬻➽⑕䛾⮫ᗋ䞉⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ➽⅖䛾ศ㢮䚸⮫ᗋ䞉⑓⌮Ꮫⓗ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻰㻹㻰㻛㻮㻹㻰䛚䜘䜃ዪᛶಖᅉ⪅䛾⮫ᗋ≉ᚩ䚸⑓ែ䚸㑇ఏᏛⓗ䛚䜘䜃⑓⌮Ꮫⓗデ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⚟ᒣᆺඛኳᛶ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䚸㑇ఏᏛⓗデ᩿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ➽ᙉ┤ᛶ䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾≉ᚩⓗ㢦ㇺ䚸➽㟁ᅗᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻯㻼㻱㻻 䛚䜘䜃 㻹㻱㻸㻭㻿 䛾≉ᚩⓗ⮫ᗋ⑓⌮ᡤぢ䛚䜘䜃䝭䝖䝁䞁䝗䝸䜰 㻰㻺㻭 ␗ᖖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⓶⭵➽⅖䛾⓶⭵ᡤぢ䛸➽⑓⌮ᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐠䚸㻙䐡䚸㻌 㻰㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐟㻌− 376 −

㢌③䞉⚄⤒③䞉䜑䜎䛔㻌C7

臨床神経学 神経内科学・()− 377 −

脳神経外科学 ・加齢医学㻌ᢸᙜ䠖ୖ⏣⣪ᕼᕹ㻌䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
እ᮶デ⒪䛷䛿䚸㢌③䞉⚄⤒③䞉䜑䜎䛔䛿䚸䛔䛪䜜䜒䜒䛳䛸䜒୍⯡ⓗ䛺୺ッ䛾䜂䛸䛴䛷䛒䜛䚹㻌䛭䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢⌮ゎ䛧䛯ୖ䛷䚸⑕≧䜢䛝䛯䛩ᵝ䚻䛺⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䛶䚸㚷ูデ᩿䜢䛚䛣䛺䛖䛣䛸䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㢌③䞉⚄⤒③䞉䜑䜎䛔䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䛾ᇶ♏▱㆑䛸䚸௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㢌③䛾ཎᅉ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㢌③䜢䛝䛯䛩௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㢌③䛻ᑐ䛩䜛デ᩿䛻ᇶ䛵䛟἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ୺䛺⚄⤒㞀ᐖᛶ⑊③䛻䛴䛔䛶ิᣲ䛧䚸⮫ᗋⓗ䛺≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䜑䜎䛔䛾ཎᅉ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌䠒䠊 䜑䜎䛔䜢䛝䛯䛩௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 䜑䜎䛔䛻ᑐ䛩䜛デ᩿䛻ᇶ䛵䛟἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㢌③䠄∦㢌③䚸⥭ᙇᆺ㢌③䠅䛾ศ㢮䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୺䛺⚄⤒㞀ᐖᛶ⑊③䠄୕ཫ䞉ᆘ㦵⚄⤒③䠅䜢ᴫㄝ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䜑䜎䛔䛾ཎᅉ䜢ᑠ⬻ᛶ䞉๓ᗞᛶ䞉ឤぬᛶ㐠ືኻㄪ㞀ᐖ䛻ศ㢮䛧䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻟㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻙䐡㻌㻲㻙㻝㻙㻥㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻙䐡䚸㻌 㻲㻙㻝㻙㻟㻟㻕㻙䐟䚸㻙䐠䚸㻙䐡㻌 㻌⚄⤒⣔䛾ᩆᛴ⑌ᝈ㻌

脳神経外科学 ・加齢医学

臨床神経学 神経内科学・
(
)

C7

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ⥤ᮌ㻌 Ꮥ㻌䠄⮫ᗋ⚄⤒Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㢌㒊⑌ᝈ䛻㛵㐃䛧䛯⑕ೃ䛿䚸⬚㒊䚸⭡㒊⑕≧䛸䛺䜙䜣䛷䚸ᩆᛴእ᮶䛷㐼㐝䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹䜎䛯䚸⑌ᝈ䛻䜘䜛ᚋ㑇⑕䛿䚸㌟యⓗ䚸♫఍ⓗ䛻䝝䞁䝕䜱䜻䝱䝑䝥䜢ṧ䛩䛣䛸䛜䛒䜚䚸㐺ษ䛺デ᩿䛸ᑐฎ䚸⑓≧ㄝ᫂䛿䚸⚄⤒⣔䛾ᩆᛴ⑌ᝈ䜢デ⒪䛩䜛䛻䛒䛯䛳䛶䚸㠀ᖖ䛻㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌୍᪉䛷䚸⚄⤒⑌ᝈ䛾デ᩿䛻䛿䚸⑓Ṕ䜔඙ೃ䚸᳨ᰝᡤぢ䜢⥲ྜ䛧䛶⾜䛖䛯䜑䚸ᩆᛴእ᮶䛸䛔䛖≧ἣ䛷䛿䚸᝟ሗ※䛿୙༑ศ䛻䛺䜚䜔䛩䛟䚸༢୍䛾᳨ᰝ䛰䛡䛷䛿䚸デ᩿䛿୙ྍ⬟䛺䛣䛸䛜ከ䛟䚸ⱞᡭ䛻ឤ䛨䜛ே䛜ከ䛔䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᩆᛴእ᮶䛸䛔䛖≧ἣ䛷䚸䛹䛾䜘䛖䛺⑌ᝈ䛻ὀព䛧䚸⑓Ṕ⫈ྲྀ䛸᳨ᰝ䜢⾜䛳䛶䛔䛟䛛䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䚸ᩆᛴእ᮶䛷㐼㐝䛩䜛⚄⤒⑕ೃ䠄ព㆑㞀ᐖ䞉ኻ⚄䚸㯞⑷䚸䛡䛔䜜䜣Ⓨస䚸㢌③䠅䛻䛯䛔䛧䛶䚸ᖐᏯ䞉せධ㝔䚸⑓Ჷ་䞉ᑓ㛛་ᘬ⥅䛞䜈䛾ᘬ⥅䛞䛜㐺ษ䛻䛷䛝䜛䚹㻌䠎䚸ᩆᛴእ᮶䛷㐼㐝䛩䜛⚄⤒⑌ᝈ䛾୰䛷䚸እ᮶䛷᳨ᰝ䞉ฎ⨨䛜ᚲせ䛺䜒䛾䚸㔜⑕໬䛧䜔䛩䛔䜒䛾䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾≉ᚩ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䚸ᩆᛴእ᮶䛷⚄⤒⑌ᝈ䛾㚷ู䛾䛯䜑䛻᪋⾜䛩䜛᳨ᰝ䠄㢌㒊⏬ീ䚸㧊ᾮ᳨ᰝ䚸⾑ᾮ᳨ᰝ䠅䛻䛴䛔䛶䚸䛭䜜䛮䜜䛾␗ᖖ䛸㛵㐃䛧䛯⑌ᝈ䚸᳨ᰝ䛾㝈⏺䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㈨ᩱ䚸䝇䝷䜲䝗㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᩆᛴእ᮶䛷㐼㐝䛩䜛ព㆑㞀ᐖ䞉ኻ⚄䚸㯞⑷䚸䛡䛔䜜䜣Ⓨస䚸㢌③䛾ཎᅉ䛸䛺䜛㚷ู⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⑕ೃ䚸᳨ᰝᡤぢ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ព㆑㞀ᐖ䞉ኻ⚄䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸ព㆑㞀ᐖ䞉ኻ⚄䛜䛒䜛ᝈ⪅䛾⑕≧䛸᳨ᰝᡤぢ䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䛜ᚲせ䛺≧ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ព㆑㞀ᐖ䛾䛸䛝䛾ព㆑䝺䝧䝹䜢ุᐃ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㯞⑷䛾デᐹ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 䛡䛔䜜䜣䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸ᩆᛴእ᮶䛷⾜䛖䜉䛝⑕≧䛸᳨ᰝ䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䚸
἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛧䚸ᑓ㛛ⓗ἞⒪䛜ᚲせ䛺≧ែ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⬻⾑⟶㞀ᐖ䠄⬻ฟ⾑䚸䛟䜒⭷ୗฟ⾑䚸㢌⵹ෆ⾑⭘䚸⬻᱾ሰ䚸୍㐣ᛶ⬻⹫⾑Ⓨస䠅䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䛸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ⬻⾑⟶㞀ᐖ䛾䝸䝇䜽䜢ぢ✚䜒䜛䛯䜑䛾䝇䝁䜰䠄㻭㻮㻯㻰㻞䝇䝁䜰䚸㻯㻴㻰㻿㻞㻙㼂㻭㻿㼏䝇䝁䜰䚸㻴㻭㻿㻙㻮㻸㻱㻰䝇䝁䜰䠅䛾ព࿡䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⬻⅖䞉㧊⭷⅖䚸⬻⑕䛾⑓ᅉ䚸⑕ೃ䛸デ᩿䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 㧊⭷่⃭ᡤぢ䠄㡯㒊◳┤䚸㻷㼑㼞㼚㼕㼓 ᚩೃ䠅䜢☜ㄆ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟㻘㻌㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻌㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻝㻙㻣㻕㻙䐟㻘㻌㻙䐠㻘㻌㻙䐡㻘㻌㻲㻙㻝㻙㻤㻕㻙䐟㻘㻌㻙䐠㻘㻌㻙䐡㻘㻌㻌㻌㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟㻘㻌㻙䐤㻌− 378 −

ឤᰁ⑕䛸⮫ᗋ᳨ᰝ㻌− 379 −

C8

臨床検査医学・
感染症学㻌ᢸᙜ䠖㛗ᑿ㻌 ⨾⣖㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛔䛛䛺䜛⑌ᝈ䛻䛚䛔䛶䜒䚸᭱䜒᪩ᮇ䛻ⓗ☜䛺デ᩿䜢⾜䛖䛯䜑䛻䛿䚸୎ᑀ䛺ၥデ䛸㌟యデᐹ䛾᝟ሗ䛻ᇶ䛵䛔䛶㐺ษ䛺᳨ᰝ䜢⾜䜟䛺䛟䛶䛿䛺䜙䛺䛔䚹㐺ษ䛺᳨ᰝ䛸䛿㚷ู䛾ᣲ䜛⑌ᝈ䜢ⓗ☜䛻䜅䜛䛔ศ䛡䠄᳨ᰝ䛾ឤᗘ䛸≉␗ᗘ䛜ඃ䜜䛶䛔䜛䛣䛸䠅䛷䛝䜛䛣䛸䛷䛒䜛䚹⾑ᾮᏛⓗ᳨ᰝ䚸ච␿⾑ΎᏛⓗ᳨ᰝ䚸⏕໬Ꮫ᳨ᰝ䚸䛥䜙䛻ᚤ⏕≀᳨ᰝ䚸᭱㏆䛷䛿㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛜ྵ䜎䜜䜛䚹䛸䛟䛻ᚤ⏕≀᳨ᰝ䛻䛚䛔䛶䛿䚸᳨ᰝ䛾ᑐ㇟䛜⏕䛝䛯ᚤ⏕≀䛷䛒䜛䛣䛸䛛䜙䚸⮫ᗋ᳨య䛾ṇ䛧䛔᥇ྲྀἲ䚸㢧ᚤ㙾ほᐹ䚸ᇵ㣴᳨ᰝ䚸⸆๣ឤཷᛶ᳨ᰝ䛺䛹䚸᳨ᰝ䛾䜔䜚᪉䜔⤖ᯝ䛾ゎ㔘䛾⌮ゎ䛜୙ྍḞ䛷䛒䜛䚹䜎䛯䚸ឤᰁ⑕䛾἞⒪䛻䛚䛔䛶䜒ᩘ䛒䜛ᢠ⳦⸆䛾୰䛛䜙䚸䛹䛾䜘䛖䛻㑅ᢥ䛧䛶䛔䛟䛾䛛䛜䚸ᝈ⪅䛾ணᚋ䜢ᕥྑ䛩䜛䜀䛛䜚䛷䛺䛟䚸⸆๣⪏ᛶ⳦䛾ຓ㛗䜢㜵䛠ព࿡䛷㔜せ䛻䛺䛳䛶䛟䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ䜢䛹䛾䜘䛖䛻౑䛔ศ䛡䛶ṇ䛧䛔デ᩿䛸἞⒪䛻฿㐩䛩䜛䛾䛛䚸ලయⓗ䛺⑕౛䜢஺䛘䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⑌ᝈ䛸䛟䛻ᛴᛶᮇ⑌ᝈ䛾㚷ูデ᩿䛾䛯䜑䛾᳨ᰝἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⾑ᾮᏛⓗ᳨ᰝ䚸ච␿⾑ΎᏛⓗ᳨ᰝ䚸⏕໬Ꮫ᳨ᰝ䚸䛥䜙䛻ᚤ⏕≀᳨ᰝ䛾㡯┠䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾䜔䜚᪉䛸⤖ᯝ䛾ゎ㔘䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 䛸䛟䛻ᚤ⏕≀Ꮫⓗ᳨ᰝ䛻䛚䛔䛶䛿䚸᳨య䛾᥇ྲྀ䚸㢧ᚤ㙾ほᐹ䚸ᇵ㣴᳨ᰝ䚸⸆๣ឤཷᛶ
᳨ᰝ䛾䜔䜚᪉䛸⤖ᯝ䛾ゎ㔘䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ṇ䛧䛔἞⒪ἲ䠄ṇ䛧䛔ᢠ⳦⸆䛾㑅ᢥ䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⑌ᝈ䛸䛟䛻ᛴᛶᮇ⑌ᝈ་䛚䛔䛶䚸ᩘ䛒䜛᳨ᰝ᪉ἲ䛛䜙㐺ษ䛻ᚲせ䛺᳨ᰝἲ䜢㑅ᢥ䛧䚸䛭䛾ṇ䛧䛔䜔䜚᪉䛸⤖ᯝ䛾ゎ㔘䜢䝬䝇䝍䞊䛧䚸ṇ䛧䛔デ᩿ἲ䛸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䜾䝷䝮㝧ᛶ⌫⳦ឤᰁ⑕㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8㻌ᢸᙜ䠖‫‮‬ᕝ㻌 ⌮ᕫ㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜾䝷䝮㝧ᛶ⳦䛿኱䛝䛟㐃㙐⌫⳦䛸䝤䝗䜴⌫⳦䛻ศ䛡䜙䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䛭䜜䛮䜜䛻௦⾲ⓗ䛺⳦䜢䛚䜘䜃䛭䜜䜙䛜ᘬ䛝㉳䛣䛩ឤᰁ⑕䛸䛭䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜾䝷䝮㝧ᛶ⌫⳦䛾ศ㢮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ྛ䜾䝷䝮㝧ᛶ⳦䛾ᘬ䛝㉳䛣䛩ឤᰁ⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄デ᩿䚸᳨ᰝ䚸἞⒪䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜾䝷䝮㝧ᛶ䝤䝗䜴⌫⳦䛾ศ㢮䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 㻹㻾㻿㻭䛸㻹㻿㻿㻭䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 㯤Ⰽ䝤䝗䜴⌫⳦䛻䜘䜛ឤᰁ⑕䛾デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 㐃㙐⌫⳦䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻡㻚 㻭⩌⁐㐃⳦䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻢㻚 㻮⩌⁐㐃⳦䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻣㻚 ⭠⌫⳦䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻤㻚 ⫵⅖⌫⳦䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻟㻙㻝㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐫䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻌㻌− 380 −

᳨య᳨ᰝ㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
− 381 −

C8

臨床検査医学・
感染症学㻌ᢸᙜ䠖㔝ཱྀ㻌 ኴ㑻㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⮫ᗋⓗ䛻␲䛖⑌ᝈ䛻ᑐ䛧䛶㚷ูデ᩿䜢㐍䜑䜛䛯䜑䛻ᐇ᪋䛩䜉䛝᳨ᰝ䜢⪃ᐹ䛧❧᱌䛷䛝䜛䛣䛸䛿䚸䛩䜉䛶䛾⮫ᗋ་䛻ồ䜑䜙䜜䜛ᢏ㔞䛷䛒䜛䚹㻌᳨ᰝ⤖ᯝ䛛䜙デ᩿䛸἞⒪䜈䛾䝥䝻䝉䝇䜢⩦ᚓ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⮫ᗋ᳨ᰝ䛾ᮦᩱ䛾༊ู䛸ྛ䚻䜢⏝䛔䛯᳨ᰝ䛾≉ᛶ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䜢㏻䛨䛶୍⯡ⓗ䛺᳨ᰝ⤖ᯝ䛛䜙㚷ูデ᩿䜢⪃䛘䜛㐨➽䜢⌮ゎ䛧䚸௦⾲ⓗ䛺⑓ែ䜢᥎ᐃ䞉ิᣲ䛷䛝䜛䛣䛸䚸䛚䜘䜃௦⾲ⓗ䛺⑓ែ䛛䜙᝿ᐃ䛥䜜䜛᳨య᳨ᰝ⤖ᯝ䛾᥎ᐃ䛜䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌⾑ᾮ᳨ᰝ௨እ䛾᳨య᳨ᰝ䠄ᒀ䚸⬚⭡Ỉ䚸㧊ᾮ䠅䛾㐺ᛂ⑌ᝈ䛸᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘䛜䛷䛝䜛㻌㻝㻚 Ἢᒀჾ䞉⭈⑌ᝈ䛻䛚䛡䜛ᒀ᳨ᰝ␗ᖖ㻌㻞㻚 ⑓ែ䛻䜘䜛⬚Ỉ䞉⭡Ỉ᳨ᰝ⤖ᯝ䛾㐪䛔㻌㻟㻚 㧊⭷⅖䚸⬻⅖䛻䛚䛡䜛㧊ᾮᡤぢ㻌㻠㻚 ౽᳨ᰝ䛾㐺ᛂ䛸᳨ᰝᡤぢ㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ௦⾲ⓗ䛺⑓ែ䛻䛴䛔䛶⾑ᾮ᳨ᰝ௨እ䛾᳨య᳨ᰝ䠄ᒀ䚸⬚⭡Ỉ䚸㧊ᾮ䚸౽䠅䛾㐺ᛂ⑌ᝈ䛸᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐠㻌 㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐡㻌┿⳦ឤᰁ⑕㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8㻌ᢸᙜ䠖㛗ᑿ㻌 ⨾⣖㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᅛᙧ⮚ჾ⛣᳜䛺䛹ඛ➃་⒪䛾Ⓨᒎ䜔㻴㻵㼂䠄㼔㼡㼙㼍㼚㻌㼕㼙㼙㼡㼚㼛㼐㼑㼒㼕㼏㼕㼑㼚㼏㼥㻌㼢㼕㼞㼡㼟䠅ឤᰁ⪅䛾ቑຍ䛻క䛔䠈㻌᪥࿴ぢឤᰁ⑕䛸䛧䛶Ⓨ⑕䛩䜛῝ᅾᛶ┿⳦⑕䜈䛾㻌ᑐ⟇䛿ᴟ䜑䛶㔜せ䛺ㄢ㢟䛸䛺䛳䛶䛔䜛䚹୰䛷㻌䜒䠈౵くᛶ⫵䜰䝇䝨䝹䜼䝹䝇⑕䜔᧛✀ᛶ䜹䞁䝆㻌䝎⑕䠈䜽䝸䝥䝖䝁䝑䜽䝇⬻㧊⭷⅖䛺䛹䛿἞⒪䛻㞴῰䛧䠈⮴Ṛⓗ䛺⤒㐣䜢䛸䜛䛣䛸㻌䜒ᑡ䛺䛟䛺䛔䚹䛭䛾୍᪉䛷䠈䛔䜟䜖䜛೺ᖖே
䛻䜒Ⓨ⑕㻌䛩䜛῝ᅾᛶ┿⳦⑕䛸䛧䛶䠈⫵䜽䝸䝥䝖䝁䝑䜽䝇㻌⑕䛺䛹䛜ᣲ䛢䜙䜜䜛䠊䜎䛯䠈䝇䝔䝻䜲䝗䜔⏕≀㻌Ꮫⓗ〇๣䛺䛹䜢౑⏝୰䛾⑕౛䛻䛚䛔䛶䛿䠈㻌䝙䝳䞊䝰䝅䝇䝏䝇⫵⅖䛺䛹䛾Ⓨ⑕䛻䜒ὀព䛩䜛㻌ᚲせ䛜䛒䜚䠈䛣䜜䜙䛿⭺ཎ⑓ෆ⛉䠈ᾘ໬ჾෆ⛉䠈㻌ᩚᙧእ⛉䠈⓶⭵⛉䛺䛹ᗈ⠊ᅖ䛾デ⒪⛉䛻㻌㛵㐃䛩䜛ၥ㢟䛷䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿௦⾲ⓗ䛺┿⳦ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾⑓ែ䛸㐺ษ䛺἞⒪䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ௦⾲ⓗ䛺┿⳦⑕䠄⾲ᅾᛶ䚸῝ᅾᛶ䠅䛾䝸䝇䜽ᅉᏊ䚸⑓ែ⏕⌮䚸デ᩿ἲ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ண㜵ᢠ┿⳦⸆䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䜹䞁䝆䝎⑕䚸䜰䝇䝨䝹䜼䝹䝇⑕䚸䜽䝸䝥䝖䝁䝑䜹䝇⑕䚸䝙䝳䞊䝰䝅䝇䝏䝇⫵⅖䛾䝸䝇䜽ᅉᏊ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌 −
− 382

䜾䝷䝮㝜ᛶᱰ⳦ឤᰁ⑕㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌 −
− 383

C8

臨床検査医学・
感染症学㻌ᢸᙜ䠖ᯇᮧ㻌 ᗣྐ㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜾䝷䝮㝜ᛶᱰ⳦䛜ᘬ䛝㉳䛣䛩ឤᰁ⑕䛾䛖䛱䚸⮫ᗋୖ㢖ᗘ䛜㧗䛟㔜せ䛺ᒀ㊰ឤᰁ⑕䛸⭡⭍ෆឤᰁ⑕䜢୰ᚰ䛸䛧䛶䚸䛭䛾デ᩿䞉἞⒪䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹⭠ෆ⣽⳦⛉⣽⳦䚸㠀Ⓨ㓝⳦䚸᎘Ẽᛶ⳦䛻䛴䛔䛶䚸⌧ᅾ䛾ᢠ⳦⸆ឤཷᛶ⋡䛛䜙⤒㦂ⓗ἞⒪䞉≉␗ⓗ἞⒪䛾㐍䜑᪉䜢⪃䛘䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⭠ෆ⣽⳦⛉⣽⳦䚸㠀Ⓨ㓝⳦䚸᎘Ẽᛶ⳦䛾⣽⳦Ꮫⓗ≉ᚩ䛸⮫ᗋⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ୖグ⣽⳦䛾䜰䞁䝏䝞䜲䜸䜾䝷䝮䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸㐺ษ䛺ᢠ⳦⸆䜢㑅ᢥ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᒀ㊰ឤᰁ⑕䚸⭡⭍ෆឤᰁ⑕䛾㐺ษ䛺デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⭠ෆ⣽⳦⛉⣽⳦䚸㠀Ⓨ㓝⳦䛾䜾䝷䝮ᰁⰍീ䚸⾑ᾮᇵ㣴䝪䝖䝹ᡤぢ䚸䛭䛾ឤᰁ⑕䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ኱⭠⳦䚸⥳⮋⳦䚸೫ᛶ᎘Ẽᛶ⳦䛾⸆๣ឤཷᛶ⋡䛸⤒㦂ⓗ἞⒪䞉≉␗ⓗ἞⒪⸆䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᒀ㊰ឤᰁ⑕䞉⭡⭍ෆឤᰁ⑕䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺⣽⳦Ꮫⓗ᳨ᰝ䜢㑅ᢥ䛧䚸䜰䞁䝏䝞䜲䜸䜾䝷䝮䛸䜺䜲䝗䝷䜲䞁䜢฼⏝䛧䛯἞⒪ἲ䛜㑅ᢥ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻟㻙㻝㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐥䚸㻱㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤㻌㑇ఏᏊ᳨ᰝ䚸䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8㻌ᢸᙜ䠖ᒣᮏ㻌 ṇᶞ㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䠖▷᫬㛫䛻ከ䛟䛾⣽⬊䛾≉ᚩ䜢ᤊ䛘䜛䛣䛸䛾䛷䛝䜛䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛿䚸⮫ᗋ䛻䛚䛔䛶㠀ᖖ䛻᭷⏝䛺᳨ᰝ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛾ཎ⌮䛸⮫ᗋᛂ⏝䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㑇ఏᏊ᳨ᰝ䠖⌧ᅾ䛾་⒪䛻䛚䛔䛶㑇ఏᏊデ᩿䛿㠀ᖖ䛻㔜せ䛺ᙺ๭䜢ᢸ䛖䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛝䛶䛔䜛䚹≉ᐃ䛾㑇ఏᏊ䜢᳨ฟ䛩䜛䛣䛸䛷⑓ཎయ䛾Ꮡᅾデ᩿䜔䚸ᝏᛶ⭘⒆䛾἞⒪᪉㔪䛾Ỵᐃ䚸ணᚋண 䛺䛹䚸ᵝ䚻䛺ศ㔝䛷ᛂ⏝䛥䜜䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸ḟୡ௦䝅䞊䜿䞁䝃䞊䜢⏝䛔䜛䛣䛸䛷䚸䝠䝖䝀䝜䝮䛾ゎᯒ䝁䝇䝖䛿ᛴ⃭䛻పୗ䛧䛶䛝䛶䛚䜚䚸䛭䛾㐍Ṍ䛿┠ぬ䜎䛧䛔䜒䛾䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸᭱䜒ᇶᮏⓗ䛺㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛷䛒䜛㻼㻯㻾ἲ䜢䛿䛨䜑䛸䛧䛶䚸⌧ᅾ⏝䛔䜙䜜䛶䛔䜛㑇ఏᏊ᳨ᰝ䚸䛚䜘䜃ᛂ⏝䚸㑇ఏᏊ᳨ᰝ䛻క䛳䛶⏕䛨䜛೔⌮ⓗ䛺ၥ㢟䛺䛹䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛾≉ᚩ䚸 ᐃཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛾⤖ᯝ䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㻼㻯㻾཯ᛂ䛾ཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㑇ఏᏊデ᩿䛾⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛾≉ᚩ䠄䝯䝸䝑䝖䚸䝕䝯䝸䝑䝖䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 䝣䝻䞊䝃䜲䝖䝯䝖䝸䞊䛻䛴䛔䛶䚸๓᪉ᩓ஘䛸ഃ᪉ᩓ஘䛾ព࿡䚸ⓑ⾑⌫ศ⏬䚸䝸䞁䝟⌫䝃䝤䝉䝑䝖ゎᯒ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㻼㻯㻾 ཯ᛂ䛻䛚䛡䜛㑇ఏᏊቑᖜ㐣⛬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䝸䜰䝹䝍䜲䝮 㻼㻯㻾 䛻䛴䛔䛶ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⑓ཎయ㑇ఏᏊ᳨ᰝ䚸య⣽⬊㑇ఏᏊ᳨ᰝ䚸㑇ఏᏛⓗ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐨䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐦䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻞㻕㻙䐟㻌

㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
− 384 −

䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛸䝽䜽䝏䞁㻌− 385 −

C8

臨床検査医学・感染症学㻌ᢸᙜ䠖ΎỈ㻌 ᜏᗈ㻌 䠄ி㒔ᕷ❧⑓㝔㻌 ឤᰁ⑕ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛿ᇶᮏⓗ䛻䛭䛾ከ䛟䛜㼟㼑㼘㼒㻙㼘㼕㼙㼕㼠㼕㼚㼓䛷䛒䜚䚸ᢠ䜴䜲䝹䝇⸆䜢⏝䛔䛶἞⒪䛩䜉
䛝䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛿䚸ච␿୙඲≧ែ䛻䛒䜛ᝈ⪅䛷䛾≉Ṧ䛺䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䜢㝖䛡䜀䚸౛䛘䜀㻴㻵㼂ឤᰁ⑕䚸㻯ᆺ⫢⅖䚸༢⣧䝦䝹䝨䝇⬻⅖䛺䛹䛻㝈䜙䜜䛶䛔䜛䚹ᢠ⳦⸆㐺ṇ౑⏝䛾ほⅬ䛛䜙䜒䚸⣽⳦ឤᰁ⑕䛸䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䜢㚷ู䛩䜛䛣䛸䛿ᴟ䜑䛶㔜せ䛷䛒䜛䚹䜎䛯䚸≉ᐃ䛾䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䜔⣽⳦ឤᰁ⑕䛾Ⓨ⑕ண㜵䛻䝽䜽䝏䞁䛜㛤Ⓨ䛥䜜䚸ஙᗂඣᮇ䛾䝹䞊䝏䞁䝽䜽䝏䞁䛸䛧䛶ᬑཬ䛧䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᑠඣ䜢୰ᚰ䛻ᡂே䛷䜒ၥ㢟䛸䛺䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛸ྛ䝽䜽䝏䞁䛻↔Ⅼ䜢䛒䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 Ⓨ⑈䜢୺⑕≧䛸䛩䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 Ⓨ⇕䛸Ẽ㐨⑕≧䜢୺⑕≧䛸䛩䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ჎ྤ䜔ୗ⑩䛜୺⑕≧䛷䛒䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᡥ᱈⅖䛸඲㌟䛾⾲ᅾ䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛜≉ᚩⓗ䛺䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ஙᗂඣ䛻䛾䜏Ⓨ⑕䛩䜛䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᑠඣᮇ䛾䝹䞊䝏䞁䝽䜽䝏䞁䛸䛭䛾᥋✀䝇䜿䝆䝳䞊䝹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㯞䛧䜣䚸㢼䛧䜣䚸Ỉ①䚸ὶ⾜ᛶ⪥ୗ⭢⅖䛻䛴䛔䛶䚸₯అᮇ㛫䚸⮫ᗋീ䚸ண㜵䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 䜲䞁䝣䝹䜶䞁䝄䛾⮫ᗋീ䛸἞⒪䞉ண㜵䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㻾㻿 䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䚸䝻䝍䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛾⮫ᗋീ䛸἞⒪䞉ண㜵䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䜰䝕䝜䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䚸䜶䞁䝔䝻䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋ⑓ᆺ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᑠᏛᰯධᏛ䜎䛷䛻⾜䛖䜉䛝䝹䞊䝏䞁䝽䜽䝏䞁䛻䛴䛔䛶䛭䛾䝇䜿䝆䝳䞊䝹䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌᳨ᰝデ᩿Ꮫ㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8㻌ᢸᙜ䠖ᯇᮧ㻌 ᗣྐ㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⮫ᗋデ᩿䞉⮫ᗋ᥎ㄽ䛻䛚䛡䜛⮫ᗋ᳨ᰝ䛾ព⩏䞉ཎ⌮䜢⌮ゎ䛧䚸㐺ษ䛻ά⏝䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛧䛯ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹᳨ᰝ್䜢ゎ㔘䛩䜛㝿䛾㐺ษ䛺ᣦᶆ䠄ᇶ‽⠊ᅖ䚸䜹䝑䝖䜸䝣䚸䝟䝙䝑䜽್䠅䚸᳨ᰝ䛾ᛶ⬟ホ౯ἲ䚸᳨ᰝ䜢ά⏝䛧䛯⮫ᗋ᥎ㄽ䛻䛴䛔䛶ලయ౛䜢஺䛘䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᇶ‽⠊ᅖ䛸⮫ᗋ್ุ᩿䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⮫ᗋ್ุ᩿䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶䚸ලయ౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⮫ᗋデ᩿䞉⮫ᗋ᥎ㄽ䛻䛚䛡䜛⮫ᗋ᳨ᰝ䛾ព⩏䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⮫ᗋ᳨ᰝ䛾᳨ᰝ≉ᛶ䞉ᛶ⬟ホ౯ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᇶ‽⠊ᅖ䚸デ᩿㜈್䚸䜹䝑䝖䜸䝣್䚸⮫ᗋ್ุ᩿䚸䝟䝙䝑䜽್䚸ண㜵་Ꮫⓗ㜈್䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᐃᛶⓗ䛺⮫ᗋ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶䚸䠎㽢䠎⾲䜢⏝䛔䛯ឤᗘ䞉≉␗ᗘ䜢ィ⟬䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᳨ᰝ๓☜⋡䛻ᛂ䛨䛯㐺ษ䛺᳨ᰝ䜢㑅ᢥ䛧䚸ᑬᗘẚ䜢䜒䛱䛔䛯᳨ᰝᚋ☜⋡䛾ィ⟬䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᐃ㔞ⓗ䛺⮫ᗋ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶䚸⮳㐺䜹䝑䝖䜸䝣್䜢タᐃ䛧䚸᳨ᰝ㛫䛷䛾᳨ᰝ⢭ᗘ䛾ẚ㍑
䛜⾜䛘䜛䚹㻌
㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐢䚸䐣䚸䐤䚸䐥㻌㻌㻌㻌− 386 −

− 387 −C8

臨床検査医学・
感染症学஦౛䛛䜙Ꮫ䜆⮫ᗋ᳨ᰝ㻌㻌ᢸᙜ䠖ୖᒸ㻌 ᶞ⏕㻌 䠄ኳ⌮䜘䜝䛵┦ㄯᡤ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 㻌デ⒪䛻䛚䛔䛶᪥ᖖ㢖⏝䛥䜜䛶䛔䜛᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄞ䜏᪉䜢Ꮫ䜆䚹䛭䛾㝿䚸ᐇ౛䜢ᥦ♧䛧䚸㉁␲ᛂ⟅䜢䛧䛺䛜䜙᳨ᰝ䛾ㄞ䜏᪉䜢Ꮫ䜆䚹㛵㐃䛩䜛᳨ᰝ䜢⥲ྜⓗ䛻ㄞ䜏ゎ䛟᪉ἲ䜢Ꮫಟ䛩䜛䚹㻌᳨ᰝ䜢⥲ྜⓗ䛻ㄞ䜐䛻䛿䚸ྛ᳨ᰝ㡯┠䛾⮫ᗋⓗព⩏䚸ゎ๗⏕⌮Ꮫ䚸⑓ែ⏕⌮➼䛾ᖜᗈ䛔▱㆑䛜ᚲせ䛷䛒䜛䚹㐺ᐅ䚸䛣䜜䜙䛾ෆᐜ䜢஺䛘䛺䛜䜙Ꮫಟ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ྛ᳨ᰝ㡯┠䛻䛴䛔䛶⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⫢⮚䚸⭈⮚➼䛾⮚ჾ䚸䛒䜛䛔䛿㈋⾑䚸⫢ᶵ⬟䚸⭈ᶵ⬟䚸㟁ゎ㉁➼䛾ᶵ⬟䛾␗ᖖ䜢䛹䛾䜘䛖䛺᳨ᰝ䜢⤌䜏ྜ䜟䛫䛶ุ᩿䛩䜛䛛䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
஦౛䛾᳨ᰝ䝕䞊䝍䜢䚸䜎䛪Ꮫ⏕⮬䜙䛜ㄞ䜐䚹䛭䛾ᚋ䚸㐺ᐅ䚸ᣦྡ䛩䜛䛾䛷䚸ᣦྡ䛥䜜䛯䜙ཱྀ㢌䛷᳨ᰝ䝕䞊䝍䛾ㄞ䜏᪉䜢Ⓨ⾲䛩䜛䚹䛭䛾⟅䛘䛻㉁␲ᛂ⟅䜢䛧䛺䛜䜙ㄞ䜏䜢῝䜑䛶䛔䛟䚹㻌
୍㏻䜚䚸㆟ㄽ䛧䛯ᚋ䚸஦౛䛾⮫ᗋᡤぢ䚸⤒㐣➼䜢ㄝ᫂䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸㐺ษ䛺ㄞ䜏᪉䛚䜘䜃䛭䜜䛻㛵㐃䛩䜛⑓ែ➼䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ௨ୗ䛾᪥ᖖ㢖⏝䛩䜛᳨ᰝ㡯┠䛻䛴䛔䛶⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䞉 ⾑⌫䚸⾑⟬㻌䞉 จᅛ⥺⁐᳨ᰝ㻌䞉 ⏕໬Ꮫ䠄㓝⣲䚸⬡㉁䚸⺮ⓑ䚸⢾䛺䛹䠅㻌䞉 㟁ゎ㉁㻌
౛䠊㻼㼀䠖እᅉ⣔䛾จᅛ␗ᖖ䜢䜏䜛᳨ᰝ㻌㻞㻚 ⮚ჾ䛒䜛䛔䛿ᶵ⬟༢఩䛾⑓ែᢕᥱ䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ㡯┠䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌౛䠊⣒⌫యᶵ⬟䠄ℐ㐣ᶵ⬟䠅䜢䜏䜛᳨ᰝ䠖䜽䝺䜰䝏䝙䞁䚸ᒀ⣲❅⣲䚸ᒀ㓟䛺䛹㻌㻌㻌⾑ᾮ᳨ᰝᏛ㻌㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8ᢸᙜ䠖✄ⴥ㻌 ஽㻌 䠄ி㒔ᗓ❧་⛉኱Ꮫ㻌 ឤᰁไᚚ䞉᳨ᰝ་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ேయ䛾୰䛷⾑ᾮ䛿඲㌟䜢ᕠ䜚䚸ྛ⤌⧊䞉ჾᐁ䛻䛚䛔䛶⏕࿨⌧㇟䛾⥔ᣢ䛻ᚲ㡲䛾ᙺ๭䜢ᯝ䛯䛧䛶䛔䜛䚹⾑ᾮ䛿⣽⬊ᡂศ䠄⾑⌫䠅䛸ᾮᛶᡂศ䠄⾑₢䠅䛻ศ䛛䜜䜛䛜䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿୺䛻⾑⌫䠄㉥⾑⌫䞉ⓑ⾑⌫䞉⾑ᑠᯈ䠅䜢䝔䞊䝬䛸䛧䛶䚸䛭䛾᳨ᰝ᪉ἲ䛸⮫ᗋⓗព⩏䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䜎䛪⾑⌫᳨ᰝἲ䠄┠どἲ䞉⮬ືᶵᲔἲ䠅䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䚸䛭䛾 ᐃཎ⌮䛸䝢䝑䝖䝣䜷䞊䝹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹ḟ䛔䛷䚸᪥ᖖデ⒪䛷䜘䛟㐼㐝䛩䜛⾑⌫␗ᖖ䛻㝿䛧䛶ᚲせ䛺᳨ᰝ䛸䛭䛾⤖ᯝゎ㔘䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹䛥䜙䛻䛣䜜䜙⾑⌫䛾⏘⏕⮚ჾ䛷䛒䜛㦵㧊䛻䛴䛔䛶௦⾲ⓗ䛺᳨ᰝἲ䛸䛭䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⾑⌫᳨ᰝἲ䛾✀㢮䛸ཎ⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ㉥⾑⌫ᣦᩘ䛛䜙䜏䛯㈋⾑䛾ศ㢮䛸⑓ែ䛻䜘䜛㉥⾑⌫ᣦᩘ䛾ኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⾑ᑠᯈῶᑡ䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺⮫ᗋ᳨ᰝἲ䛸୺せ䛺᳨ᰝ䝕䞊䝍䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⓑ⾑⌫␗ᖖ䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺⮫ᗋ᳨ᰝἲ䛸୺せ䛺᳨ᰝ䝕䞊䝍䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⮬ື⾑⌫ィᩘ⿦⨨䛾䝢䝑䝖䝣䜷䞊䝹䜢ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹㻌㻞㻚 ㉥⾑⌫ᣦᩘ䛾ព࿡䜢⌮ゎ䛧䚸ලయⓗ䛺᳨ᰝ䝕䞊䝍䛛䜙㉥⾑⌫ᣦᩘ䜢⟬ฟ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㦵㧊᳨ᰝ䛾㐺ᛂ䛸ὀពⅬ䜢ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐦䚸㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐧㻌 㻌㻌㻌− 388 −

ᩋ⾑⑕䚸⳦⾑⑕㻌㻌㻌㻌㻌− 389 −

C8

臨床検査医学・
感染症学㻌ᢸᙜ䠖ᅵᡞ㻌 ᗣᘯ㻌 䠄⮫ᗋ⑓ែ᳨ᰝᏛ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᩋ⾑⑕䛸䛿䚸ឤᰁ⑕䛻䜘䜚⏕࿨䜢⬣䛛䛩⮚ჾ㞀ᐖ䛜ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛≧ែ䜢ᣦ䛧䚸ᵝ䚻䛺ឤᰁ⑕䛜ᩋ⾑⑕䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䚹䛩䛺䜟䛱䚸䛒䜙䜖䜛デ⒪⛉䛾་ᖌ䛜䛭䛾デ᩿䚸἞⒪䜢ồ䜑䜙䜜䜛䚹ᩋ⾑⑕䜢䛝䛯䛧䛯ᝈ⪅䛾ணᚋ䛿㠀ᖖ䛻ᝏ䛔䛯䜑䚸ᩋ⾑⑕䜢᪩ᮇ䛻ㄆ㆑䛧䚸ṇ䛧䛟἞⒪䛩
䜛䛣䛸䛿䚸䛭䛾ணᚋ䜢ᨵၿ䛩䜛䛯䜑䛻ᚲ㡲䛷䛒䜛䚹㻌⳦⾑⑕䛸䛿䚸⾑ᾮ୰䛻⣽⳦䛜Ꮡᅾ䛩䜛≧ែ䜢ᣦ䛩䚹඲㌟ᛶ䛾⑕≧䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩≧ែ䛷䛒䜚䚸ணᚋ䜒ᝏ䛔䚹䛭䛾䛯䜑䚸⳦⾑⑕䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䜢ṇ䛧䛟⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜ồ䜑䜙䜜䜛䚹⳦⾑⑕䛾デ᩿䛿⾑ᾮᇵ㣴᳨ᰝ䛻䜘䜛䛜䚸⓶⭵䛺䛹䛾ởᰁ⳦䜢᳨ฟ䛧䛶䛧䜎䛖䝁䞁䝍䝭䝛䞊䝅䝵䞁䛜᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘䜢㞴䛧䛟䛥䛫䜛䚹䜎䛯䛒䜙䜖䜛⳦䛜⳦⾑⑕䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩䛜䚸⳦✀䛻䜘䛳䛶ᚲせ䛺デ᩿䞉἞⒪᪉㔪䛜␗䛺䜛Ⅼ䜒἞⒪䜢㞴䛧䛟䛥䛫䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿ᩋ⾑⑕䛚䜘䜃⳦⾑⑕䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᩋ⾑⑕䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䛾㔜せᛶ㻌㻞㻚 ᩋ⾑⑕䛾デ᩿᪉ἲ㻌㻟㻚 ᩋ⾑⑕䛾἞⒪᪉ἲ㻌㻠㻚 ⳦⾑⑕䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䛾㔜せᛶ㻌㻡㻚 ⾑ᾮᇵ㣴᳨ᰝ⤖ᯝ䛾ゎ㔘㻌㻢㻚 ⳦⾑⑕䛾἞⒪㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᩋ⾑⑕䛸⳦⾑⑕䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ᩋ⾑⑕䛾᪩ᮇデ᩿䛾ᚲせᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 䜶䝡䝕䞁䝇䛻ᇶ䛵䛔䛯ᩋ⾑⑕䛾ึᮇᑐᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ⾑ᾮᇵ㣴䛾ṇ䛧䛔ྲྀ䜚᪉䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻡㻚 㯤Ⰽ䝤䝗䜴⌫⳦⳦⾑⑕䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻢㻚 䜹䞁䝆䝎⾑⑕䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻞㻙㻟㻕䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣㻌㝔ෆឤᰁᑐ⟇㻌

臨床検査医学・
感染症学

C8㻌ᢸᙜ䠖㣤἟㻌 ⏤Ⴙ㻌 䠄㔠ἑ་⛉኱Ꮫ㻌 ⮫ᗋឤᰁ⑕Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⑓㝔ෆ䛷ၥ㢟䛸䛺䜛ឤᰁ⑕䛾Ⓨ⏕䛿䚸䐟ධ㝔୰䛾἞⒪䜔ฎ⨨䛻㛵㐃䛧䛯ឤᰁ䚸䐠᢬ᢠຊ㻌䛾పୗ䛻క䛖᪥࿴ぢឤᰁ䚸䐡་⒪ᚑ஦⪅䛾㔪่஦ᨾ➼䛻䜘䜛⫋ᴗឤᰁ䚸䐢ᕷ୰ឤᰁ⑕䛾㝔㻌ෆ䜈䛾ᣢ㎸䜏䛻䜘䜛ឤᰁ➼䛜ཎᅉ䛸䛧䛶ᣲ䛢䜙䜜䜛䚹Ᏻ඲䛺་⒪䜢᥎㐍䛩䜛ୖ䛷䚸䛩䜉䛶䛾་⒪ᚑ஦⪅䛜㝔ෆឤᰁᑐ⟇䜢㐺ษ䛻⾜䛖䛣䛸䛜ồ䜑䜙䜜䛶䛚䜚䚸ឤᰁண㜵⟇䛿⮫ᗋᐇ⩦䜢⾜䛖ୖ䛷ᚲ㡲䛾▱㆑䛷䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸㝔ෆឤᰁ⑕䛺䜙䜃䛻⫋ᴗឤᰁᑐ⟇䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᶆ‽ண㜵⟇䚸ឤᰁ⤒㊰ูண㜵⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ୺䛺㝔ෆឤᰁ⑕䛻ᑐ䛩䜛ண㜵⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 ⫋ᴗឤᰁ㜵Ṇ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᶆ‽ண㜵⟇䚸ឤᰁ⤒㊰ูண㜵⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ࿘⾡ᮇឤᰁᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 䜹䝔䞊䝔䝹㛵㐃⾑ὶឤᰁᑐ⟇䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ⾑ᾮయᾮ᭚㟢䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻭㻙㻢㻙㻝㻕㻙䐥㻌− 390 −

⭺ཎ⑓䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈᴫㄽ㻌− 391 −

C9

免疫病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᳃ಙ ᬡ㞝㸦ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ⛉㸧㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛿⮚ჾ≉␗ⓗ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛸඲㌟ᛶ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛻ศ㢮䛥䜜䜛䛜䚸⭺ཎ⑓䛿ᚋ⪅䛾௦⾲䛷䛒䜛䚹⭺ཎ⑓䠄㼏㼛㼘㼘㼍㼓㼑㼚㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑䠅䛿䚸⑓⌮Ꮫ⪅㻼㼍㼡㼘㻌㻷㼘㼑㼙㼜㼑㼞㼑㼞䜙䛜㻝㻥㻠㻞ᖺ䛻ᥦၐ䛧䛯⑌ᝈᴫᛕ䛷䛒䜚䚸ከ⮚ჾ䜢ྠ᫬䛻㞀ᐖ䛩䜛㠀ឤᰁᛶ䞉㠀⭘⒆ᛶ䛾඲㌟ᛶ៏ᛶ⅖
⑕ᛶ⑌ᝈ䛾⥲⛠䛷䛒䜛䚹㻷㼘㼑㼙㼜㼑㼞㼑㼞䛿䛭䜜䜎䛷ᨭ㓄ⓗ䛷䛒䛳䛯⮚ჾ⑓⌮Ꮫⓗ❧ሙ䛛䜙䛿ㄝ᫂䛷䛝䛺䛔䚸඲㌟䛾⤖ྜ⤌⧊䛻䝣䜱䝤䝸䝜䜲䝗ኚᛶ䛜ඹ㏻䛧䛶ぢ䜙䜜䜛ከ⮚ჾ㞀ᐖᛶ⑌ᝈ䜢䚸⭺ཎ⥺⥔䛾ኚᛶ䜢ཎᅉ䛸䛩䜛⑌ᝈ⩌䛸⪃䛘䚸䛂⭺ཎ⑓㼏㼛㼘㼘㼍㼓㼑㼚㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑䛃䛸࿨ྡ䛧䛯䚹䛭䛾ᚋ䚸㻷㼘㼑㼙㼜㼑㼞㼑㼞䛾⪃䛘䛿䛥䜎䛦䜎䛺ᢈุ䛻䛥䜙䛥䜜䛺䛜䜙䜒䚸᪂䛧䛔▱㆑䜔ಟṇ䛜ຍ䜟䜚䛴䛴䚸䛭䛾ᇶᮏᴫᛕ䛿⌧ᅾ䛻⮳䛳䛶䛔䜛䚹㻌㻌 ㅮ⩏䛷䛿⭺ཎ⑓䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾ᐃ⩏䚸ศ㢮䚸Ⓨ⑕䝯䜹䝙䝈䝮䚸୺せ䛺⑕ೃ䛻䛴䛔䛶䚸⥲ㄽⓗ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾ศ㢮䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭺ཎ⑓䛾ᴫᛕ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ྂ඾ⓗ⭺ཎ⑓䛚䜘䜃⭺ཎ⑓㢮⦕⑌ᝈ䛾ྡ๓䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾⑓ᅉ䛸⑓ែ䜢ᴫㄝ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⭺ཎ⑓䛾⑓ែᙧᡂᶵᗎ䛸䜰䝺䝹䜼䞊䛾㛵ಀ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ⭺ཎ⑓䛾⑕ೃ䠄≉ᚩⓗ䛺⓶⭵⑕≧䚸⮚ჾ⑓ኚ䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 㛵⠇⅖䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ㅮ⩏⏝䝥䝸䞁䝖䛚䜘䜃䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ྂ඾ⓗ⭺ཎ⑓ 㻢 ⑌ᝈ䛾ṇ☜䛺ྡ⛠䠄᪥ᮏㄒྡ䚸ⱥㄒྡ䛚䜘䜃␎ྕ䠅䜢グ㍕䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⭺ཎ⑓䛾⑓ᅉ䞉⑓ែ䞉⑓ែᙧᡂ䝯䜹䝙䝈䝮䛻㛵䜟䜛䜻䞊䝽䞊䝗䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㛵⠇⅖䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⭺ཎ⑓䛻≉ᚩⓗ䛺⓶⑈䜢ㄝ᫂䛧䚸㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻞㻕㻙㼄㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䡚䐡㻌ච␿Ꮫⓗ᳨ᰝ䞉⮬ᕫᢠయ㻌

免疫病学

C9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ➲஭㻌 ⹒㻌 䠄ච␿䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䞉⭺ཎ⑓䛿䚸ච␿␗ᖖ䜢Ⓨ⑕䛾ᇶ┙䛸䛧䛶䛚䜚䚸ᵝ䚻䛺ච␿䝅䝇䝔䝮䛾␗ᖖ䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛䛯䜑䚸ච␿Ꮫⓗ᳨ᰝ䛿⑌ᝈ䛾デ᩿䚸䝰䝙䝍䝸䞁䜾䚸἞⒪᪉㔪䛾Ỵᐃ䛻ᴟ䜑䛶ᙺ䛻❧䛱䚸ᚲ㡲䛾᳨ᰝ䛷䛒䜛䚹㻌㻌 ᾮᛶච␿᳨ᰝ䛸䛧䛶䚸⾑Ύ䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁䠄ච␿䜾䝻䝤䝸䞁䠅䚸⿵య䛸ච␿」ྜయ䚸䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁䚸䝸䜴䝬䝖䜲䝗ᅉᏊ䚸ᢠ᰾ᢠయ䚸⑌ᝈ≉ⓗ⮬ᕫᢠయ䜢ゎㄝ䛧䚸䜎䛯⣽⬊ᛶච␿᳨ᰝ䛸䛧䛶䚸䝸䞁䝟⌫ศ⏬䚸䝸䞁䝟⌫่⃭ヨ㦂䚸䝃䜲䝖䜹䜲䞁䚸㻴㻸㻭䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⭺ཎ⑓䛻䛚䛡䜛⑌ᝈ≉␗ⓗ⮬ᕫᢠయ䛿✀㢮䛜ከ䛟䚸⑌ᝈཬ䜃⑓ែ䛸ᴟ䜑䛶ᐦ᥋䛺㛵㐃䛜䛒䜚⮫ᗋⓗ䛻㔜せ䛺䛯䜑䚸≉䛻㔜Ⅼⓗ䛻ㅮ⩏䜢䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㧗䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛚䜘䜃ప䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊䜽䝸䜸䜾䝻䝤䝸䞁䛾ᐃ⩏䛸ศ㢮䚸㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䜔⑕≧䜢ิグ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊䝸䜴䝬䝖䜲䝗ᅉᏊ䛜㝧ᛶ䛸䛺䜛⑌ᝈ䜢ิグ䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ᢠ᰾ᢠయ䛾ᰁⰍ䝟䝍䞊䞁䛸ᑐᛂᢠཎ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊୺せ䛺⮚ჾ≉␗ⓗ⮬ᕫᢠయ䛾ྡ⛠䛸㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䜢ิグ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊⭺ཎ⑓䛾୺せ⮬ᕫᢠయ䜢ิグ䛧䚸㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䛸⑓ែ䛸䛾㛵㐃䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊䝸䞁䝟⌫䛾୺せ䛺䝃䝤䝉䝑䝖䛸䛭䛾ᶵ⬟䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊୺せ䛺䝃䜲䝖䜹䜲䞁䛾ྡ⛠䛸䛭䛾ᶵ⬟䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊≉ᐃ䛾㻴㻸㻭䝍䜲䝥䛸⑓Ẽ䛾㛵㐃䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ㅮ⩏⏝䝥䝸䞁䝖䛚䜘䜃䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠑䠊 㧗䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䛚䜘䜃ప䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁⾑⑕䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 䝸䜴䝬䝖䜲䝗ᅉᏊ䛜㝧ᛶ䛸䛺䜛⑌ᝈ䜢ิグ䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊 ᢠ᰾ᢠయ䛾ᰁⰍ䝟䝍䞊䞁䛸ᑐᛂᢠཎ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠔䠊 ⭺ཎ⑓䛾୺せ⮬ᕫᢠయ䠄ᮏ㑥ಖ㝤㐺ᛂ᳨ᰝ䠅䜢ิグ䛧䚸㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䛸⑓ែ䛸䛾㛵㐃
䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ≉ᐃ䛾㻴㻸㻭䝍䜲䝥䛸⑓Ẽ䛾㛵㐃䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䠄≉䛻㻴㻸㻭㻙㻮㻞㻣㛵㐃⑌ᝈ䠅䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐩㻌㻌㻌

− 392 −

ච␿⑌ᝈ䛾἞⒪ᴫㄽ㻌㻌㻌− 393 −

C9

免疫病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ኱ᮧ㻌 ᾈ୍㑻㻌 䠄⚄ᡞᕷ❧་⒪䝉䞁䝍䞊୰ኸᕷẸ⑓㝔䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䞉⭺ཎ⑓䛿ච␿␗ᖖ䜢Ⓨ⑕䛾ᇶ┙䛸䛧䚸ᵝ䚻䛺ච␿䝅䝇䝔䝮䛾␗ᖖ䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛䛜䚸ᮍ䛰ཎᅉ䛜୙᫂䛺⑌ᝈ䛜ከ䛟ཎᅉ⒪ἲ䛜୙ྍ⬟䛷䛒䜛䛯䜑䚸ච␿䛸⅖⑕䜢ᢚ䛘䜛἞⒪䛜ᇶᮏ䛸䛺䜛䚹䜎䛯䚸⮬ᕫᢠయ䛻┤᥋䛾⑓ཎᛶ䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛⑌ᝈ䛷䛿䚸⾑Ύ୰䛾⮬ᕫᢠయ䜢㝖ཤ䛩䜛἞⒪䠄⾑Ύ஺᥮⒪ἲ䠅䜔⮬ᕫᢠయ䛾⏘⏕䜢䝇䝖䝑䝥䛩䜛἞⒪ἲ䠄㻮⣽⬊㝖ཤ⒪ἲ䠅䛺䛹䜒⾜䜟䜜䜛䚹㻌㻌 ච␿⑌ᝈ䛾἞⒪䛿⸆≀⒪ἲ䛜୺య䛷䛒䜚䚸⅖⑕䜢ᢚ䛘䜛㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᢠ⅖⑕⸆䚸䝇䝔䝻䜲䝗䚸ච␿ᶵ⬟䜢ᢚ䛘ච␿ᢚไ⸆䛜ከ⏝䛥䜜䜛䚹㏆ᖺ䚸⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾⑓ែゎ᫂䛾㐍Ṍ䛻䜘䜚䚸⑓ែᙧᡂ䛻㛵䜟䜛ศᏊ䜢䝢䞁䝫䜲䞁䝖䛷Ⰻ䛟䛶䛩䜛ศᏊᶆⓗ⸆䛾㛤Ⓨ䛜㐍䜏䚸≉䛻㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛷䛿἞⒪ᡓ␎୍ኚ䛧䛯䚹㻌㻌 ಶ䚻䛾⑌ᝈ䛾἞⒪䛿ྛㄽ䛷ヲ䛧䛟ゎㄝ䛥䜜䜛䛜䚸䛣䛣䛷䛿⭺ཎ⑓䞉⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛻ඹ㏻䛩
䜛἞⒪䛾ᴫせ䜢⥲ㄽⓗ䛻ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᢠ⅖⑕⸆䠄㻺㻿㻭㻵㻰㼟䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸✀㢮䚸๪స⏝䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊䝇䝔䝻䜲䝗䠄๪⭈⓶㉁䝩䝹䝰䞁䠅䛾స⏝ᶵᗎ䚸✀㢮䚸๪స⏝䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊䝇䝔䝻䜲䝗䝟䝹䝇⒪ἲ䛾᪉ἲ䛸㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ච␿ᢚไ⸆䜢ศ㢮䛧䚸✀㢮䚸ᢞ୚ἲ䚸㐺ᛂ䚸୺䛺๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊⏕≀Ꮫⓗ〇๣䞉ศᏊᶆⓗ⸆䛾✀㢮䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊䜺䞁䝬䜾䝻䝤䝸䞁኱㔞⒪ἲ䛾㐺ᛂ䛻䛴䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠓䠊䜰䝣䜵䝺䞊䝅䝇⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ㅮ⩏⏝䝥䝸䞁䝖䛚䜘䜃䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠌䠊 㠀䝇䝔䝻䜲䝗ᢠ⅖⑕⸆䠄㻺㻿㻭㻵㻰㼟䠅䛾స⏝ᶵᗎ䛸✀㢮䚸๪స⏝㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊 䝇䝔䝻䜲䝗䠄๪⭈⓶㉁䝩䝹䝰䞁䠅䛾㐺ᛂ䛸୺䛺๪స⏝䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠎䠊 䝇䝔䝻䜲䝗䝟䝹䝇⒪ἲ䛾᪉ἲ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠏䠊 ච␿ᢚไ⸆䛾✀㢮䚸ᢞ୚ἲ䠄≉䛻㻵㼂㻯㼅䠅䚸㐺ᛂ䚸୺䛺๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠐䠊 ⏕≀Ꮫⓗ〇๣䞉ศᏊᶆⓗ⸆䛾✀㢮䠄ᶆⓗศᏊ䠅䚸㐺ᛂ䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻲㻙㻞㻙㻤㻕㻌

ཎⓎᛶච␿୙඲⑕㻌

免疫病学

C9

㻌
ᢸᙜ䠖ඵゅ㻌 㧗⿱䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ච␿⣔䛿ឤᰁ⑓ཎయ䛛䜙య䜢㜵ᚚ䛩䜛䛯䜑䛾୰ᚰⓗ䛺ᶵᵓ䛷䛒䜛䚹ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛿୺䛸䛧䛶༢୍㑇ఏᏊ␗ᖖ䜢ཎᅉ䛸䛧䛶Ⓨ⑕䛩䜛ච␿ᶵ⬟䛾␗ᖖ⑕䛷䛒䜛䚹䛭䛾୺せ⑕≧䛿᫆ឤᰁᛶ䛷䛒䜛䛜䚸୰䛻䛿ච␿ไᚚᶵᵓ䛾␗ᖖ䛻䜘䜚ච␿ᛂ⟅䛜㐣๫䛻㉳䛣䜛⑓ែ䜒Ꮡᅾ䛩䜛䚹≉ᐃ䛾㑇ఏᏊ␗ᖖ䛻䜘䜚䛹䛾䜘䛖䛺ᚤ⏕≀䛻᫆ឤᰁᛶ䜢♧䛩䛾䛛䚸ᡈ䛔䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶㐣๫䛺ච␿ᛂ⟅䛜ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛䛾䛛䜢▱䜛䛣䛸䛻䜘䜚䚸ච␿⣔䛾ᶵ⬟䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䛜῝䜎䜛஦䛜ᮇᚅ䛥䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿௦⾲ⓗ䛺ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜃䚸ච␿⣔䛾䜘䜚῝䛔⌮ゎ䛻⧅䛢䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠඣච␿Ⓨ㐩䛸ឤᰁ⑕䛾㛵ಀ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ච␿ㄪ⠇㞀ᐖ䛾⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠑䠊 ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠒䠊 ᑠඣච␿Ⓨ㐩䛸ឤᰁ⑕䛾㛵ಀ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠓䠊 ච␿ㄪ⠇㞀ᐖ䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐡㻌㻌㻌

− 394 −

ᑠඣ䛾䝸䜴䝬䝏䞉⭺ཎ⑓㻌

㻌
㻌
㻌
㻌

㻌

− 395 −

C9

免疫病学

㻌
ᢸᙜ䠖ඵゅ㻌 㧗⿱䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䝸䜴䝬䝏䞉⭺ཎ⑓䛾ከ䛟䛿䚸㢖ᗘ䛣䛭ప䛔䜒䛾䛾ᑠඣ䛻䜒Ⓨ⑕䛩䜛䚹䛧䛛䛧䚸䇾ⱝᖺᛶ䇿䛸䛔䛖ྡ⛠䛜ෙ䛥䜜䜛஦䛛䜙♧䛥䜜䜛㏻䜚䚸⑓ྡ䛿ྠ䛨䛷䛒䛳䛶䜒ᡂே䛸䛿⑓ែ䜔⤒㐣䛜␗䛺䜛ሙྜ䛜ከ䛔䚹ཪ䚸๪⭈⓶㉁䝇䝔䝻䜲䝗䜔ච␿ᢚไ๣䚸⏕≀Ꮫⓗ〇๣䛾౑⏝䛻᪊䛡䜛๪స⏝䜔ὀពⅬ䜒ᡂே䛸䛿␗䛺䜛ሙྜ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᑠඣᮇ䛻ẚ㍑ⓗከ䛟ㄆ䜑䜙䜜䜛ⱝᖺᛶ≉Ⓨᛶ㛵⠇⅖㻔㻶㻵㻭㻕䚸඲㌟ᛶ䜶䝸䝔䝬䝖䞊䝕䝇㻔㻿㻸㻱㻕䚸ᑠඣ⓶⭵➽⅖㻔㻶㻰㻹㻕䜢୰ᚰ䛻ᑠඣ䛾䝸䜴䝬䝏䞉⭺ཎ⑓⑌ᝈ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䛸ඹ䛻䚸㚷ู⑌ᝈ䛸䛧䛶㔜せ䛷䛒䜛⮬ᕫ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻠㻚 ⱝᖺᛶ≉Ⓨᛶ㛵⠇⅖䛾ศ㢮䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᑠඣᮇⓎ⑕㻿㻸㻱䛾≉ᚩ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᑠඣ⓶⭵➽⅖䛾≉ᚩ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 䛭䛾௚䛾ᑠඣ䝸䜴䝬䝏䞉⭺ཎ⑓䛻䛴䛔䛶⑓ྡ䛸ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ⮬ᕫ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䛸௦⾲ⓗ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠔䠊 ⱝᖺᛶ≉Ⓨᛶ㛵⠇⅖䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠍䠕䠊 ᑠඣᮇⓎ⑕㻿㻸㻱䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠌䠊 ᑠඣ⓶⭵➽⅖䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠍䠊 ⮬ᕫ⅖⑕ᛶ⑌ᝈ䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠㻌㛵⠇䝸䜴䝬䝏㻌
㻌

免疫病学

C9

ᢸᙜ䠖⸨஭㻌 㝯ኵ䠄࿴ḷᒣ┴❧་⛉኱Ꮫ㝃ᒓ⑓㝔㻌䝸䜴䝬䝏䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㛵⠇䝸䜴䝬䝏䠄㼞㼔㼑㼡㼙㼍㼠㼛㼕㼐㻌㼍㼞㼠㼔㼞㼕㼠㼕㼟㻘㻌㻾㻭䠅䛿㼏㼛㼙㼙㼛㼚㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑䛷䛒䜛䚹㻥㻜ศ㛫䛾ᤵᴗ䛷䚸㻾㻭䛾䠍䠅Ⓨ⑕ᶵᗎ䚸㻞䠅≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋᡤぢ䚸㻟䠅デ᩿䛾௙᪉䛸㚷ู⑌ᝈ䚸㻠䠅⮬ᕫᢠయ䜢䛿䛨䜑䛸䛧䛯᳨ᰝ␗ᖖ䚸㻠䠅᭱᪂䛾἞⒪ἲ䛸䛭䛾๪స⏝䚸㻡䠅⑌ᝈάືᛶᣦᶆ䛾㔜せᛶ䚸䛺䛹䜢୰ᚰ䛻䚸ᑗ᮶䛔䛛䛺䜛⛉䛻㐍䜒䛖䛸䜒㻾㻭䛻㛵䛩䜛᭱ప㝈䛾ᇶ♏▱㆑䛛䜙᭱᪂䛾἞⒪⸆䜎䛷⌮ゎ䛷䛝䜛䜘䛖ᖜᗈ䛟ㅮ⩏䛩䜛ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㻾㻭Ⓨ⑕䛻㛵䜟䜛㑇ఏ䞉⎔ቃᅉᏊ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚 ศ㢮ᇶ‽䜢ᢕᥱ䛧䚸㚷ู⑌ᝈ䛷㔜せ䛺䜒䛾䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚 ≉ᚩⓗ䛺㛵⠇እ⑕≧䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻠㻚 㻾㻭デ᩿䜔⤒㐣ほᐹ䛻㔜せ䛺⮫ᗋ䞉᳨ᰝᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻡㻚 ᚑ᮶ᆺྜᡂᢠ䝸䜴䝬䝏⸆䚸⏕≀Ꮫⓗᢠ䝸䜴䝬䝏⸆䚸䜎䛯㻶㻭㻷㜼ᐖ⸆䜢⏝䛔䛯㛵⠇䝸䜴䝬䝏
἞⒪䛾ຠᯝ䛸๪స⏝䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻢㻚 ⑓ែ䜢䝍䜲䝖䝁䞁䝖䝻䞊䝹䛩䜛㔜せᛶ䠄἞⒪䝇䝖䝷䝔䝆䞊䛾㔜せᛶ䠅䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ᤵᴗ䜢⾜䛖䛜䚸Ꮫ⏕䛻䛿䜋䜌ྠෆᐜ䛾㈨ᩱ䜢㓄䜛ணᐃ䛷䛒䜛㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㻾㻭㛵⠇ᡤぢ䛾≉ᚩ䠄⏬ീᡤぢྵ䜑䠅䛜⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻞㻚 㻾㻭デ᩿䛾㝿䛻㔜せ䛺ศ㢮ᇶ‽䛾䝫䜲䞁䝖䛜⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻟㻚 㛵⠇እ⑕≧䛾≉ᚩ䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻠㻚 䜰䞁䜹䞊䝗䝷䝑䜾䛷䛒䜛䝯䝖䝖䝺䜻䝃䞊䝖䛾㐺ᛂ䛸⚗ᚷ䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻡㻚 ⏕≀Ꮫⓗᢠ䝸䜴䝬䝏⸆䛾฼Ⅼ䛸ḞⅬ䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻢㻚 ศᏊᶆⓗᆺྜᡂᢠ䝸䜴䝬䝏⸆䠄㻶㻭㻷㜼ᐖ⸆䠅䛾฼Ⅼ䛸ḞⅬ䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻣㻚 㻾㻭䛾⑌ᝈάືᛶ䜢ホ౯䛩䜛ୖ䛷㔜せ䛺㡯┠䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻌㻌㻌

− 396 −

⾑⟶⅖⑕ೃ⩌㻌㻌㻌㻌

− 397 −

C9

免疫病学ᢸᙜ䠖ྜྷ⸨㻌 ඖ䠄ච␿䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⾑⟶⅖⑕ೃ⩌䛻䛿ᩘከ䛟䛾⑌ᝈ䛜ྵ䜎䜜䜛䚹䜎䛪⥲ㄽ䛸䛧䛶䚸ඹ㏻䛩䜛≉ᚩ䜔᳨ᰝᡤぢ䜢♧䛩䚹⾑⟶⅖䛷䛿䜰䝯䝸䜹䝸䜴䝬䝏Ꮫ఍䛾ศ㢮ᇶ‽䚸ཌ⏕ປാ┬䛜ᐃ䜑䛯デ᩿ᇶ‽䚸䛭䛧䛶䝏䝱䝨䝹䝠䝹䝁䞁䝉䞁䝃䝇఍㆟䠄㻯㻴㻯㻯䠅䛷ᥦၐ䛥䜜䛯ᐃ⩏䛜ΰᅾ䛧䛶䛔䜛䛯䜑䚸䛭䜜䜙䛾ព⩏䜔≉ᚩ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯ྛㄽ䛸䛧䛶䚸䛭䜜䛮䜜䛾⾑⟶⅖䜢⨯ᝈ⾑⟶䛾䝃䜲䝈䠄㻯㻴㻯㻯ศ㢮䠅䛚䜘䜃ᢠዲ୰⌫⣽⬊㉁ᢠయ䛾᭷↓䛻䜘䜚ศ䛡䛶ᥦ♧䛧䚸䛭䛾⮫ᗋᡤぢ䞉᳨ᰝᡤぢ䞉἞⒪ἲ䛺䛹䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⾑⟶⅖䜢␲䛖඙ೃ䜔ඹ㏻䛩䜛⮫ᗋ⑕≧䞉᳨ᰝᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻞㻚 ศ㢮ᇶ‽䚸デ᩿ᇶ‽䚸㻯㻴㻯㻯ศ㢮䛾㐪䛔䛸≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻟㻚 ୍㒊䛾⾑⟶⅖䛻䛚䛔䛶Ḣ⡿䛸᪥ᮏ䛻䛚䛔䛶䛭䛾㢖ᗘ䛜኱䛝䛟␗䛺䜛⌧≧䜢ᢕᥱ䛩䜛㻌㻠㻚 ⾑⟶䛾䝃䜲䝈䛻䜘䜚⮫ᗋ⑕≧䜔䛭䛾デ᩿᪉ἲ䛜䛣䛸䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻡㻚 ⤌⧊ᡤぢ䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻢㻚 ྛ⾑⟶⅖䛷䚸䝇䝔䝻䜲䝗䛻ຍ䛘䛶౑⏝䛩䜛ච␿ᢚไ⸆䜔⏕≀Ꮫⓗ〇๣䛾᭷⏝ᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䠄䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䠅䜢⏝䛔䛶ᤵᴗ䜢⾜䛖䛜䚸Ꮫ⏕䛻䛿䜋䜌ྠෆᐜ䛾㈨ᩱ䜢㓄䜛ணᐃ䛷䛒䜛㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⾑⟶⅖䛜୙᫂⇕䛾ཎᅉ䛸䛺䜚ᚓ䜛⌮⏤䜔䛭䛾ඹ㏻䛧䛯඲㌟⑕≧䜢⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻞㻚 യᐖ䛥䜜䜛⾑⟶䛾䝃䜲䝈䛻䜘䜚␗䛺䜛≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋ⑕≧䜢⟅䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛㻌㻟㻚 ኱⾑⟶⅖䠄㧗Ᏻື⬦⅖䛸ᕧ⣽⬊ᛶື⬦⅖䠅䛾἞⒪ἲ䜢⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻠㻚 ⾑⟶⅖䛾䝥䝻䝖䝍䜲䝥䛷䛒䜛⤖⠇ᛶከⓎື⬦⅖䛾⤌⧊ᡤぢ䛸⮫ᗋⓗ≉ᚩ䜢⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻡㻚 ᢠዲ୰⌫⣽⬊㉁ᢠయ㛵㐃⾑⟶⅖䛾✀㢮䛸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䚸䜎䛯἞⒪ἲ䜢⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻢㻚 ᐶゎᑟධ⒪ἲ䛸ᐶゎ⥔ᣢ⒪ἲ䛻䛚䛡䜛㐺ษ䛺ච␿ᢚไ⸆䛾౑䛔᪉䜢⟅䛘䜙䜜䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟㻌ㅮ⩏䝍䜲䝖䝹䠄ከⓎᛶ➽⅖䞉⓶⭵➽⅖䠅㻌

免疫病学

C9

㻌
ᢸᙜ䠖➲஭㻌 ⹒㻌 䠄ච␿䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ከⓎᛶ➽⅖䚸⓶⭵➽⅖䛾␿Ꮫ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹≉Ⓨᛶ⅖⑕ᛶ➽⑌ᝈ䛾୰䛾௦⾲ⓗ⑌ᝈ䛜ከⓎᛶ➽⅖䚸⓶⭵➽⅖䛷䛒䜚䚸㏆఩➽᭷ព䛾ᑐ㇟ᛶ➽ຊపୗ䛜≉ᚩ䛷䛒䜛䚹⓶⭵➽⅖䛾≉ᚩⓗ䛺⓶⭵⑕≧䜢Ꮫ䜃䚸඾ᆺⓗ䛺⓶⑈䜢࿊䛧䛶➽ຊపୗ䜢ㄆ䜑䛺䛔↓➽⑕ᛶ⓶⭵➽⅖䛸䛔䛖⑌ᝈ༢఩䜒Ꮡᅾ䛧䚸䛭䛾ሙྜ䛧䜀䛧䜀ᛴ㏿㐍⾜ᛶ㛫㉁ᛶ⫵⅖䜢క䛔⮴࿨ⓗ䛸䛺䜛䛣䛸䛿㔜せ䛺Ⅼ䛷䛒䜛䚹ከⓎᛶ➽⅖䚸⓶⭵➽⅖䛻䛿ከᙬ䛺⮬ᕫᢠయ䛜ㄆ䜑䜙䜜䚸⮬ᕫᢠయ䛸⮫ᗋ⑓ᆺ䛜ᴟ䜑䛶㛵㐃䛜ᙉ䛔䛣䛸䜢Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠔䠊 ከⓎᛶ➽⅖䞉⓶⭵➽⅖䛾➽⑕≧䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠕䠊 ⓶⭵➽⅖䛾≉ᚩⓗ⓶⑈䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠌䠊 ➽⅖≉␗ⓗ⮬ᕫᢠయ䛸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩⓗ⮫ᗋ⑓ᆺ䛸䛾㛵㐃䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠍䠊 ከⓎᛶ➽⅖䞉⓶⭵➽⅖䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠎䠊 ↓➽⑕ᛶ⓶⭵➽⅖䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛝ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠎䠎䠊 ከⓎᛶ➽⅖䞉⓶⭵➽⅖䛾デ᩿᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌 㻌䠎䠏䠊 ➽ཎᛶ㓝⣲䜢 㻞 ✀㢮ୖ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠐䠊 䝂䝑䝖䝻䞁ᚩೃ䚸䝦䝸䜸䝖䝻䞊䝥⑈䛻䛴䛝ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠑䠊 ᢠ 㻭㻾㻿 ᢠయ䛸㛵㐃䛾ᙉ䛔⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠒䠊 ᢠ 㻹㻰㻭㻙㻡 ᢠయ䛸㛵㐃䛾ᙉ䛔⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠓䠊 㛫㉁ᛶ⫵⅖䛾ྜే䛜ከ䛔䛣䛸䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐠㻌㻌㻌㻌− 398 −

ㅮ⩏䝍䜲䝖䝹䠄ᙉ⓶⑕䠅㻌㻌㻌− 399 −

C9

免疫病学

㻌
ᢸᙜ䠖ྜྷ⸨㻌 ඖ䠄ච␿䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᙉ⓶⑕䠄඲㌟ᛶ◳໬⑕䚸㼟㼥㼟㼠㼑㼙㼕㼏㻌 㼟㼏㼘㼑㼞㼛㼟㼕㼟䠅䛾␿Ꮫ䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䜢䛩䜛䚹ᙉ⓶⑕䛾⑓ែ䛿኱䛝䛟⥺⥔໬䛸⾑⟶⑓ኚ䛻ศ䛡䛶⪃䛘䜛䛸⌮ゎ䛧䜔䛩䛟䚸⥺⥔໬⑓ែ䛻䛿⓶⭵◳໬䚸⫵⥺⥔⑕䚸ᾘ໬⟶㐠ືపୗ䛺䛹䛜ྵ䜎䜜䚸⾑⟶⑓ኚ䛻䛿䝺䜲䝜䞊⌧㇟䚸⭈䜽䝸䞊䝊䚸⫵㧗⾑ᅽ⑕䛸䛔䛳䛯⑓ែ䛜ྵ䜎䜜䜛䚹୍᪉䚸䜃䜎䜣ᆺ䛸㝈ᒁᆺ䛻ศ㢮䛩䜛䛣䛸䛷䚸䛭䜜䛮䜜䛻≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋ⤒㐣䜔ணᚋ䛜᥎ᐃ䛷䛝᭷⏝䛷䛒䜛䚹䜎䛯䚸䛭䜜䛮䜜䛻≉ᚩⓗ䛺⮬ᕫᢠయ䛜䛒䜚䚸ศ㢮䜔ணᚋண 䛻᭷⏝䛷䛒䜛䚹ᙉ⓶⑕䛾デ᩿ᇶ‽䠄ศ㢮ᇶ‽䠅䜢ぬ䛘䜛ᚲせ䛿䛺
䛔䛜䚸デ᩿ᇶ‽䜢═䜑䛶䜏䜛䛣䛸䛷䚸ᙉ⓶⑕䛾≉ᚩⓗ䛺⑓ែ䛜ᾋ䛛䜃ୖ䛜䛳䛶䛟䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠏䠊 ᙉ⓶⑕䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠐䠊 ᙉ⓶⑕䛾≉ᚩⓗ䛺㌟యᡤぢ䚸ྜే⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠑䠊 ᙉ⓶⑕䛾ศ㢮䛸䛭䜜䛮䜜䛻≉ᚩⓗ䛺⮬ᕫᢠయ䚸⮫ᗋ⑓ᆺ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠒䠊 ᙉ⓶⑕⭈䜽䝸䞊䝊䛻䛴䛔䛶⑓ែ䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠓䠊 ⫵㧗⾑ᅽ⑕䛾⑓ែ䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠍䠔䠊 ᙉ⓶⑕䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠎䠔䠊 ᙉ⓶⑕䜢䜃䜎䜣ᆺ䛸㝈ᒁᆺ䛻ศ㢮䛧䚸䛭䛾⮫ᗋⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠕䠊 ᙉ⓶⑕䛾⑌ᝈ≉␗ᢠయ䜢䠏䛴䛒䛢䚸䛭䜜䛮䜜䛾⮫ᗋⓗព⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠌䠊 ᙉ⓶⑕⭈䜽䝸䞊䝊䛾඾ᆺⓗ⮫ᗋ⤒㐣䜢ㄝ᫂䛧䚸䛭䛾἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟㻌ㅮ⩏䝍䜲䝖䝹䠄䜰䝺䝹䜼䞊ᴫㄽ䠅㻌
㻌

免疫病学

C9

ᢸᙜ㸸᳃ಙ ᬡ㞝㸦ච␿࣭⭺ཎ⑓ෆ⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
࣭⮬ᕫච␿⑌ᝈⓎ⑕࡟㛵ࢃࡿච␿␗ᖖⓎ⑕ᶵᗎ࡟ࡘ࠸࡚ゎㄝࡍࡿࠋ࢔ࣞࣝࢠ࣮࡜ࡣ
ᮏ᮶ࡣ↓ᐖ࡛࠶ࡿࡣࡎࡢእ᮶ᢠཎ㸦ⰼ⢊ࠊࣁ࢘ࢫࢲࢫࢺࠊ㣗≀ࠊື≀ࡢࡩࡅ࡞࡝㸧࡟ᑐࡍࡿ㐣๫࡞ච␿ᛂ⟅࡟ࡼࡿ⅖⑕ࡢច㉳࡟ࡼࡾᵝࠎ࡞⮚ჾ⑕≧ࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍ⌧㇟࡛࠶ࡿࠋẼ⟶ᨭႍᜥࠊ࢔ࢺࣆ࣮ᛶ⓶⭵⅖ࠊⰼ⢊⑕㸦࢔ࣞࣝࢠ࣮ᛶ㰯⅖࣭⤖⭷⅖㸧ࠊ୙㐺ྜ㍺⾑཯ᛂࠊ⾑Ύ⑓ࠊ᥋ゐᛶ⓶⭵⅖࡞࡝ከࡃࡢ⑌ᝈࡀ࢔ࣞࣝࢠ࣮ࢆᇶ┙࡜ࡍࡿ⑓Ẽ࡛࠶ࡾࠊ✀ࠎࡢ⮬ᕫච␿ᛶ⑌ᝈࡶ⮬ᕫᢠཎ࡟ᑐࡍࡿ࢔ࣞࣝࢠ࣮ⓗᶵᗎ࡟ࡼࡗ࡚
⑓ែࢆᙧᡂࡍࡿ࡜⪃࠼ࡽࢀࡿࠋࡲࡓࠊࡑࡢ㝿࡟ᵝࠎ࡞ᾮᛶᅉᏊ㸦ࢧ࢖ࢺ࢝࢖ࣥ࠾ࡼ
ࡧࢣࣔ࢝࢖ࣥ㸧ࡀච␿⣽⬊࠿ࡽ⏘⏕ࡉࢀࠊච␿⣽⬊ࡢቑṪศ໬ࡸ⅖⑕ࡢច㉳࡟㛵ࢃࡗ࡚࠸ࡿࠋ
࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ䞉 ࢔ࣞࣝࢠ࣮཯ᛂ , ࠥ ,9 ᆺࡢⓎ⑕ᶵᗎࠊ㛵㐃ࡍࡿ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚᫂☜࡟ㄝ᫂ฟ᮶
ࡿ࣭ࢧ࢖ࢺ࢝࢖ࣥࡢᶵ⬟࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ฟ᮶ࡿࠋ
࣭⅖⑕ᛶࢧ࢖ࢺ࢝࢖ࣥࠊไᚚᛶࢧ࢖ࢺ࢝࢖ࣥ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ฟ᮶ࡿࠋ
࣭ࢣࣔ࢝࢖ࣥࡢᶵ⬟࡟ࡘ࠸࡚ㄝ᫂ฟ᮶ࡿࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
࣭࢔ࣞࣝࢠ࣮Ⓨ⑕ᶵᗎ࡟ࡘ࠸࡚ࡢࣉࣜࣥࢺ౑⏝ࠋ࣭ࢧ࢖ࢺ࢝࢖ࣥࠊࢣࣔ࢝࢖ࣥ࡟ࡘ࠸࡚ࡢࣉࣜࣥࢺ౑⏝࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ࣭࢔ࣞࣝࢠ࣮཯ᛂ , ࠥ ,9 ᆺศ㢮࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ
(   ձ㹼ճ㻌

㻌

− 400 −

ㅮ⩏䝍䜲䝖䝹䠄ච␿㛵㐃᭷ᐖ஦㇟䠅㻌㻌㻌㻌− 401 −

C9

免疫病学ᢸᙜ㸸ᮧୖ Ꮥస㸦ࡀࢇච␿⥲ྜ◊✲ࢭࣥࢱ࣮ ෸ᩍᤵ㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
䞉 LPPXQHPHGLDWHGDGYHUVHHIIHFW LU$( ࡢศ㢮ࠊ⑓ែࠊ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ゎㄝࡍࡿࠋ
䞉 LU$(ࡣࠊ⒴ච␿἞⒪ࠊ≉࡟FKHFNSRLQW㜼ᐖ⸆࡟ࡼࡗ࡚࠾ࡇࡿ⮬ᕫච␿ᵝࡢ๪స⏝࡛࠶ࡾࠊ✀ࠎࡢ⮚ჾ࡟⅖⑕ࢆᘬࡁ㉳ࡇࡋ἞⒪ࡢጉࡆ࡜࡞ࡿࠋ䞉 ⑓ኚࡣୗᆶయࠊ⏥≧⭢ࠊ⮅⮚ࠊ⭠⟶ࠊ⓶⭵ࠊ㛵⠇ࠊ➽⫗࡞࡝඲㌟⮚ჾ࡟ཬࡪࠋ䞉 ࡀࢇච␿἞⒪ࡀ㐍ᒎࡍࡿ࡟ࡘࢀࠊࡇࡢࡼ࠺࡞⑓ែࡣ⮫ᗋⓗ࡟ࡲࡍࡲࡍ㔜せ࡜࡞ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊᤵᴗ࡜ࡋ࡚ྲྀࡾୖࡆࡿࠋ䞉 ྠ᫬࡟ච␿⣽⬊ࡢάᛶ໬ࡢㄪ⠇ࡀ࠸࠿࡟⮬ᕫච␿ࠊ⅖⑕࡜㛵㐃ࡋ࡚࠸ࡿ࠿࡟ࡘ࠸
࡚ࡢࡼ࠸ࣔࢹࣝ࡜࡞ࡿࡇ࡜࠿ࡽࠊᇶ♏ච␿࡜⮫ᗋࢆࡘ࡞ࡆࡿほⅬ࠿ࡽࡶㅮ⩏ࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ
࣭LU$(ࡢᴫᛕ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
࣭LU$(ࡢ⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
࣭LU$(ࡢ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
࣭LU$(ࡢデ᩿࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
࣭ࢫࣛ࢖ࢻࢆ౑⏝ࠋ࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ
࣭LU$(ࡢᴫせࠊᚑ᮶ࡢ⑌ᝈ࡜ࡢ㛵㐃࡟ࡘ࠸࡚ㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
඲㌟ᛶ䜶䝸䝔䝬䝖䞊䝕䝇㻔㻿㻸㻱㻕㻌

免疫病学

C9

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ⏣୰㻌 ┿⏕㻌 䠄䝸䜴䝬䝏䝉䞁䝍䞊䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻿㻸㻱 䛿඲㌟ᛶ⮬ᕫච␿⑌ᝈ䛾௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛷䛒䜚䠈⑓ኚ䛿⓶⭵䞉⢓⭷䞉₢⭷䞉㛵⠇䜢䛿䛨䜑䠈୰ᯡ⚄⤒䠈⫵䠈⫢⮚䠈⭈⮚䠈⭠⟶䠈⭤⬔䠈䛭䛧䛶⾑⌫䛺䛹ከᒱ䛻䜟䛯䜚䠈⑕≧䜒䛭䜜䜙䛻䜒䛸䛵䛝ከᙬ䛷䛒䜛䠊ᮏㅮ⩏䛷䛿⑌ᝈᴫᛕ䛸䛭䛾Ṕྐ䠈␿Ꮫ䜢䛿䛨䜑䠈⮫ᗋ⑕≧䠈␗ᖖ᳨ᰝᡤ
ぢ䛺䛹䜢య⣔ⓗ䛻Ꮫ䜆䠊≉䛻デ᩿ᇶ‽䛿⑓ែ䛾䜶䝑䝉䞁䝇䜢཯ᫎ䛧䛶䛔䜛䛯䜑䠈⑕౛䜢࿊♧䛧䛺䛜䜙ゎㄝ䛧⌮ゎ䜢῝䜑䜛䠊᳨ᰝᡤぢ䛷䛿ᢠ᰾ᢠయ䛚䜘䜃䛭䛾ᵓᡂᡂศ䛷䛒䜛ᢠ 㻰㻺㻭ᢠయ䠈ᢠ஧ᮏ㙐 㻰㻺㻭 ᢠయ䠈ᢠ 㻿㼙 ᢠయ䜢䛿䛨䜑䠈ᢠ䝸䞁⬡㉁ᢠయ䛺䛹✀䚻䛾⮬ᕫᢠయ䛾᳨ฟ䛸䠈䛭䜜䜙䛻䜘䜛⑓ែᙧᡂ䛾ᶵᗎ䜢⪃䛘䜛䚹䛭䛧䛶἞⒪䛾ᑐ㇟䛸䛧䛶䠈䝇䝔䝻䜲䝗䛻ຍ䛘䛶ච␿ᢚไ๣䛜ᚲせ䛸䛺䜛୰ᯡ⚄⤒䝹䞊䝥䝇䠈⫵⬊ฟ⾑䠈⣒⌫య⭈⅖䛺䛹㔜せ⮚ჾ⑓ኚ䜢ゎㄝ䛩䜛䠊䛥䜙䛻⑓ᅉ䛻㛵䛩䜛᪂䛯䛺▱ぢ䜔᪂つ἞⒪⸆䛺䛹䜒⤂௓䛩䜛䠊㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠕䠊 㻿㻸㻱䛾デ᩿ᇶ‽䛻䜒䛺䛳䛶䛔䜛䠈≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋ⑕≧䠈⮚ჾ⑓ኚ䛚䜘䜃᳨ᰝᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠌䠊 ᛶᕪ䠈ዲⓎᖺ㱋䛜ᴫㄝ䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠍䠊 デ᩿ᇶ‽䛻䜒ྵ䜎䜜䛶䛔䜛㻿㻸㻱䛾⑌ᝈ≉␗ⓗᢠయ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠎䠊 㻿㻸㻱䛷᳨ฟ䛧䛖䜛ୖグ௨እ䛾⮬ᕫᢠయ䛻䛴䛔䛶䛔䛟䛴䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠏䠊 ྛ✀⑓ែᙧᡂ䛻䛴䛔䛶䠈㻯㼛㼛㼙㼎㼟㻌㻒㻌㻳㼑㼘㼘䛾䜰䝺䝹䜼䞊ศ㢮䛻ᇶ䛵䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊౛䛘䜀⮬ᕫච␿ᛶ⁐⾑ᛶ㈋⾑䜔ච␿ᛶ⾑ᑠᯈῶᑡ⑕䛿䊡ᆺ䜰䝺䝹䜼䞊䠈䝹䞊䝥䝇⭈⅖
䛿䊢ᆺ䜰䝺䝹䜼䞊䛺䛹䠊㻌䠎䠐䠊 㻿㻸㻱䛷ච␿ᢚไ๣䛜✚ᴟⓗ䛻౑⏝䛥䜜䜛⑓ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠑䠊 㻿㻸㻱䛷౑⏝䛥䜜䜛ච␿ᢚไ๣䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝅䝷䝞䝇䜢䝇䝷䜲䝗䛷࿊♧䛧ㅮ⩏䜢⾜䛖䠊ᚲせ䛷䛒䜜䜀䝅䝷䝞䝇䜢ྛ⮬༳ๅ䛧ᣢཧ䛧䛶䜒䜙䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 㻿㻸㻱䛾≉ᚩⓗ䛺⓶⭵ᡤぢ䛸䛧䛶⼖ᙧ⣚ᩬ䜔䝕䜱䝇䝁䜲䝗⑈䛜䛒䛢䜙䜜䜛䠊㻌㻞㻚 ᛶᕪ䠈ዲⓎᖺ㱋䛜ᴫㄝ䛷䛝䜛䠊㻌㻟㻚 ᢠ㻯㻯㻼ᢠయ䛿㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛻≉␗ⓗ䛺⮬ᕫᢠయ䛷䠈ᢠ஧ᮏ㙐㻰㻺㻭ᢠయ䛿㻿㻸㻱䛻≉␗ⓗ䛺⮬ᕫᢠయ䛷䛒䜛䛸ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌㻠㻚 䝹䞊䝥䝇⭈⅖䛷䛿䊢ᆺ䜰䝺䝹䜼䞊ᶵᗎ䛷ච␿」ྜయ䛜ᙧᡂ䛥䜜䠈⿵య䛜ᾘ㈝䛥䜜⾑
Ύ୰⃰ᗘ䛜పୗ䛩䜛䛸ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌㻡㻚 䝇䝔䝻䜲䝗䛻ච␿ᢚไ๣䜢㏣ຍ䛧䛶ᙉຊ䛻἞⒪䛩䜛ᚲせ䛾䛒䜛⑓ែ䛸䛧䛶䠈୰ᯡ⚄⤒䝹䞊䝥䝇䜔⣒⌫య⭈⅖䛺䛹䛜䛒䛢䜙䜜䜛䠊㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟䠈㻙䐠䠈㻙䐡㻌㻌㻌
− 402 −

⭺ཎ⑓㢮⦕⑌ᝈ㻌− 403 −

C9

免疫病学

㻌
ᢸᙜ䠖㻌 ᶫᮏ㻌 ồ㻌 䠄኱㜰ᕷ❧኱Ꮫ⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⭺ཎ⑓㢮⦕⑌ᝈ䛸䛿䠈⑓⌮Ꮫ⪅ 㻷㼘㼑㼙㼜㼑㼞㼑㼞㻌㻔㻝㻥㻠㻞㻕㻌䛜ᐃ⩏䛧䛯⭺ཎ⑓䠉඲㌟ᛶ䜶䝸䝔䝬䝖䞊䝕䝇䠈㛵⠇䝸䜴䝬䝏䠈ᙉ⓶⑕䠈⤖⠇ᛶከⓎື⬦⅖䠈ከⓎᛶ➽⅖䞉⓶⭵➽⅖䠈䝸䜴䝬䝏⇕䠄⌧ᅾ䛿ヱᙜ䛫䛪䠅䛻㏣ຍ䛥䜜䛯⭺ཎ⑓⑌ᝈ䛷䛒䜛䠊ΰྜᛶ⤖ྜ⤌⧊⑓䠈䝅䜵䞊䜾䝺䞁⑕ೃ⩌䠈ከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕䠄ᪧྡ䜴䜵䝀䝘䞊⫗ⱆ⭘⑕䠅䠈䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䠈䝸䜴䝬䝏ᛶከⓎ➽③
⑕䠈ᡂே䝇䝏䝹⑓䠈䝸䜴䝬䝏ᅉᏊ㝜ᛶ⬨᳝㛵⠇⑕䛺䛹䛜䛒䜛䠊䛣䛾䛖䛱ከⓎ⾑⟶⅖ᛶ⫗ⱆ⭘⑕䛿⾑⟶⅖䛾ㅮ⩏䛷ᢅ䜟䜜䜛䠊ᮏㅮ⩏䛷䛿䠈ྛ⑌ᝈ䛾⑌ᝈᴫᛕ䠈␿Ꮫ䠈⮫ᗋ⑕≧䠈᳨ᰝᡤぢ䠈ᇶᮏⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䠊㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠎䠒䠊 ྛ⑌ᝈ䛾デ᩿ᇶ‽䛻䜒䛺䛳䛶䛔䜛䚸≉ᚩⓗ䛺⮫ᗋ⑕≧䚸⮚ჾ⑓ኚ䛚䜘䜃᳨ᰝᡤぢ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠓䠊 ⮬ᕫᢠయ䛾䛒䜛⑌ᝈ䛸䛺䛔⑌ᝈ䛾ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠔䠊 ⑌ᝈ䛻≉␗ⓗ䛺⮬ᕫᢠయ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠎䠕䠊 ≉ᐃ䛾㻴㻸㻭䛸㛵ಀ䛜ᙉ䛔⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌䠏䠌䠊 ணᚋ䛻ᙳ㡪䛩䜛⑓ែ䛾⌮ゎ䠄ΰྜᛶ⤖ྜ⤌⧊⑓䛾⫵㧗⾑ᅽ⑕䠈䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䛾⭠⟶䞉⾑⟶䞉⚄⤒⑓ኚ䠈䝅䜵䞊䜾䝺䞁⑕ೃ⩌䛾ᝏᛶ䝸䞁䝟⭘Ⓨ⑕䛺䛹䠅㻌䠏䠍䠊 䝸䜴䝬䝏ᅉᏊ㝜ᛶ⬨᳝㛵⠇⑕䛿஝Ⓞᛶ㛵⠇⅖䠈ᙉ┤ᛶ⬨᳝⅖䛿䛨䜑」ᩘ䛾㛵⠇⅖⑌ᝈ䜢ໟྵ䛧䠈㛵⠇䝸䜴䝬䝏䛸䛿␗䛺䜛㛵⠇⅖⑌ᝈ䛷䛒䜛䛸ᴫㄝ䛷䛝䜛䠊㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝅䝷䝞䝇䜢䝇䝷䜲䝗䛷࿊♧䛧ㅮ⩏䜢⾜䛖䠊ᚲせ䛷䛒䜜䜀䝅䝷䝞䝇䜢ྛ⮬༳ๅ䛧ᣢཧ䛧䛶䜒䜙䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝺䜲䝜䞊⌧㇟䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌㻞㻚 ΰྜᛶ⤖ྜ⤌⧊⑓䛾ணᚋ䛻ᙳ㡪䛩䜛ྜే⑕䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄⫵㧗⾑ᅽ⑕䠅䠊㻌㻟㻚 䝅䜵䞊䜾䝺䞁⑕ೃ⩌䛾୺䛺⑕≧䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄ཱྀ⭍஝⇱䠈║⌫஝⇱䛺䛹䠅䠊㻌㻠㻚 䝧䞊䝏䜵䝑䝖⑓䛾║⑓ኚ䠈⓶⭵⑓ኚ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄๓㒊䛚䜘䜃ᚋ㒊䜆䛹䛖⭷⅖䠈ẟᄞ⅖䠈⤖⠇ᛶ⣚ᩬ䛺䛹䠅䠊㻌㻡㻚 䝸䜴䝬䝏ᛶከⓎ➽③⑕䛾ᛶᕪ䠈ዲⓎᖺ㱋䠈ྜే⑕䠄ഃ㢌ື⬦⅖䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䠊㻌㻢㻚 ᡂே䝇䝏䝹⑓䛾≉ᚩⓗ䛺ᡤぢ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䠄ᘱᙇ⇕㻛䝇䝟䜲䜽⇕䠈䝃䞊䝰䞁䝢䞁䜽⑈䠅䠊㻌㻌㻌䝸䜴䝬䝏ᛶከⓎ➽③⑕䠈䝸䜴䝬䝏ᅉᏊ㝜ᛶ⬨᳝㛵⠇⑕䠄஝Ⓞᛶ㛵⠇⅖䛺䛹䠅䛿䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛻ධ䛳䛶䛔䛺䛔䛜ᅜᐙヨ㦂䛷᪤ฟၥ㢟䛒䜚䠊㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䠈㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐡䠈㻙䐢㻘㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐠㻌⮫ᗋㅮ⩏㻌

免疫病学C9㻌ᢸᙜ䠖᳃ಙ㻌 ᬡ㞝㻌 䠄ච␿䞉⭺ཎ⑓ෆ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮫ⏕䛜་Ꮫ㒊䛻䛚䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛㝿䛻䛿䚸䜎䛪ྛ䚻䛾⑌ᝈ䛾≉ᚩ䜔୍⯡ⓗ᳨ᰝ䚸୍⯡ⓗ἞⒪䜢Ꮫ䜆䛣䛸䛛䜙ጞ䜎䜛䚹䛧䛛䛧䛺䛜䜙䚸ᐇ⮫ᗋ䛷䛿ᝈ⪅䛜ッ䛘䜛⑕≧䛛䜙㚷ู⑌ᝈ䜢䛒䛢䚸デ᩿䜢䛩䜛䛯䜑䛻ᚲせ䛺᝟ሗ䜢཰㞟䛩䜛䛣䛸䛜ồ䜑䜙䜜䜛䚹デ᩿䛻䛔䛯䜛㐣⛬䜢ᐇ㝿䛾⑕౛䜢䜒䛸䛻Ꮫ䜃䚸἞⒪ἲ䜢㑅ᢥ䛧䚸ዌຌ䛧䛺䛛䛳䛯㝿䛾ᑐᛂ䛺䛹䚸ᐇ⮫ᗋ䛻ἢ䛳䛯⑕౛ᥦ♧䛻䜘䜚⌧ᐇ䛾་⒪䛾ᅔ㞴䛥䜔䛩䜀䜙䛧䛥䜢⤒㦂䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୍⯡ⓗ䛺⑕≧䛛䜙㚷ู⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ྛ⑌ᝈ䚸ྛ⑓ែ䛷䛾἞⒪┠ᶆ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ྜే⑕䚸๪స⏝䜢デ᩿䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ἞⒪᢬ᢠᛶ䛾ሙྜ䛾ᑐฎἲ䜢᳨ウ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᝈ⪅䛻ྥ䛝ྜ䛖ᚰᵓ䛘䜢఍ᚓ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㛵⠇③䜔Ⓨ⇕䛾㚷ูデ᩿䜢䠑䛴䛪䛴ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ἞⒪ἲ䛿⑌ᝈ䛸 㻝 ᑐ 㻝 䛷䛿䛺䛟䚸⑓ែ䛻ྜ䜟䛫䛶㑅ᢥ䛩䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ἞⒪┠ᶆ䛿⑌ᝈ䜔⑓ែ䛻䜘䜚␗䛺䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ୺せ䛺⸆๣䠄≉䛻䝇䝔䝻䜲䝗䠅䛾㔜せ䛺๪స⏝䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⑓Ẽ䛰䛡䛷䛺䛟䚸ᝈ⪅䜢デ䜛䛣䛸䛾㔜せᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻭㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐥䚸㻭㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻌㻰㻙㻠㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐤− 404 −

⏘፬ே⛉Ꮫᴫㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖୓௦ᫀ⣖㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏘፬ே⛉䛿ዪᛶ⏕Ṫჾ䛚䜘䜃ዪᛶ≉᭷䛾ෆศἪ㛵㐃⑌ᝈ䚸࿘⏘ᮇ㛵㐃⑌ᝈ䚸୙ዷ⑕䜢ᢅ䛖ศ㔝䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䛣䜜䜙䛻㛵䛩䜛ᇶ♏▱㆑䜢䜎䛸䜑䛶ᴫㄝ䛧䚸䛹䛾䜘䛖䛻⑌ᝈ䛾デ᩿䞉ᢕᥱ䜈䛸䛴䛺䛢䜛䛛䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏘፬ே⛉デ⒪䛾ྛ䝃䝤㡿ᇦ䛜ᢅ䛖⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾⑕ೃ䛸䛸䜒䛻≉ᚩ䜢⌮ゎ䛷䛝䜛
䠄㻠㻜Ⅼ䠅䚹㻌䠎䠊 ዪᛶ䛾䝷䜲䝣䝃䜲䜽䝹䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛷䛝䜛䠄㻠㻜Ⅼ䠅䚹㻌䠏䠊 ௒ᚋ䛾⏘፬ே⛉デ⒪䛾᪉ྥᛶ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䠄㻞㻜Ⅼ䠅䚹㻌㻌䛔䛪䜜䜒ヨ㦂䛾Ⅼᩘ䛸䛸䜒䛻ㅮ⩏䜈䛾ཧຍ≧ἣ䜢ຍ࿡䛩䜛䚹ฟᖍ䛻ຍ䛘ᤵᴗ୰䛻Ặྡ䛸䛸䜒䛻㉁ၥ䛧䛯ሙྜ䛿≉ู䛻ຍⅬ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ୖグ䛾ලయⓗ┠ᶆ䛭䜜䛮䜜䛻㛵䛧䛶䚸ᤵᴗ୰䛾ෆᐜ䛸䛸䜒䛻䛭䜜䛻ᑐ䛩䜛⮬ศ䛾ពぢ䜒ྵ䜑䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻌㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐧㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 405 −

፬ே⛉ᡭ⾡Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᒣཱྀ㻌 ᘓ㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏘⛉ᡭ⾡䛻䛿ᖇ⋤ษ㛤⾡䚸Ꮚᐑ㢕⟶↓ຊ⑕䛻ᑐ䛩䜛Ꮚᐑ㢕⟶⦭⦰⾡䛺䛹䛜䛒䜛䚹፬ே⛉⮚ჾ䛜㛵㐃䛩䜛⑌ᝈ䛿䚸Ꮚᐑ➽⭘䜔༸ᕢ⭘⒆➼䛾Ⰻᛶ⑌ᝈ䛸䚸Ꮚᐑ㢕⒴䚸Ꮚᐑయ⒴䚸༸
ᕢ⒴䛺䛹䛾ᝏᛶ⭘⒆䚸䛥䜙䛻䛿㦵┙⮚ჾ⬺➼䛜䛒䜚䚸ᡭ⾡䛾┠ⓗ䛜኱䛝䛟␗䛺䜛䚹䛭䜜䛮䜜䛾ᡭ⾡䛾ᴫせ䛸㐺ᛂ䜢䜎䛸䜑䛶ゎㄝ䛧䚸⑌ᝈ䛸ᑐᛂ䛧䛶⪃䛘䜙䜜䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹ᡭ⾡䛻ᚲせ䛺㦵┙ゎ๗䚸⏘⛉ᡭ⾡䛻㛵䛧䛶䜒⡆༢䛻㏙䜉䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ዪᛶ⏕ṪჾⰋᛶ⑌ᝈ䛾ᡭ⾡䛻㛵䛧䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ዪᛶ⏕Ṫჾᝏᛶ⑌ᝈ䛾ᡭ⾡䛻㛵䛧䛶䛭䛾┠ⓗ䞉㐺ᛂ䛸䛸䜒䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⾡ᘧ䛾ᕪ␗䜢ゎ๗䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㻞 ㏻䜚䛾Ꮚᐑ඲᦬䛾᪉ἲ䜢㐺ᛂ䛸䛸䜒䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 406 −

᤼༸⌧㇟ཬ䜃⬇╔ᗋ䛾⏕⌮㻌㻌ᢸᙜ䠖ዟᐑ㻌᫂᪥㤶䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
༸ᕢ䛷⾜䜟䜜䜛㓄അᏊ䠄༸Ꮚ䠅ᙧᡂ䚸䝩䝹䝰䞁⏘⏕䛚䜘䜃Ꮚᐑ䛻䛚䛡䜛⬇╔ᗋ䛸䛔䛖ዷፎᡂ❧䜎䛷䛾୍㐃䛾⏕Ṫ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䛧䚸⏕ṪෆศἪ䛻䛴䛔䛶䛾ᇶᮏⓗ⌮ゎ䛾఍ᚓ䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㓄അᏊ䠄༸Ꮚ䠅Ⓨ⏕䞉᤼༸䛾ᶵᗎ䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 㓄അᏊᙧᡂ䛻క䛖ᛶ䝇䝔䝻䜲䝗䝩䝹䝰䞁ㄪ⠇ᶵᵓ䜢Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ཷ⢭䛚䜘䜃⬇Ⓨ⏕䚸╔ᗋ䛻䛔䛯䜛ዷፎᡂ❧䜎䛷䛾୍㐃䛾㐣⛬䜢⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶⾜䛺䛖䚹ㅮ⩏䝇䝷䜲䝗䛿㈨ᩱ䛸䛧䛶㓄ᕸ䛧䚸ㅮ⩏ෆᐜ䛾⌮ゎ⿵ຓ䛻౑⏝䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㅮ⩏䛾୰䛷⾜䛖㓄അᏊ䠄༸Ꮚ䠅ᙧᡂ␗ᖖ䛻ᇶ䛵䛟⑌ᝈ䛻㛵䛧䛶䛾ၥ㢟䛻⟅䛘䜙䜜䜛䚹㻌䠎䠊 ዷፎᡂ❧䜎䛷䛾⌧㇟䜢ṇ☜䛺㡰ᗎ䛷ᅇ⟅ฟ᮶䜛䜘䛖䛻䛺䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮 ' ձ' ն' շ' ո' շ

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 407 −

ዪᛶ⏕Ṫჾ䛾ゎ๗䞉Ⓨ⏕䛸䛭䛾␗ᖖ㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

㻌
ᢸᙜ䠖Ⳣ἟㻌 ಙᙪ㻌 䠄ி㒔኱Ꮫྡ㄃ᩍᤵ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮚᐑ䚸༸ᕢ䚸༸⟶䚸⭐䛾Ⓨ⏕䞉ศ໬䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䛯ᚋ䚸ዪᛶ䛾ᛶศ໬⑌ᝈ䠄㻰㻿㻰䠅䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䚸ྛ䚻䛾⑌ᝈ䛾ᡂᅉ䚸⑓ែ䛺䜙䜃䛻἞⒪ἲ䛻䛴䛝ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 Ꮚᐑ䚸༸ᕢ䚸༸⟶䚸⭐䛾Ⓨ⏕䞉ศ໬䛜䚸ᛶᕪ䛾ほⅬ䛛䜙ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᛶศ໬⑌ᝈ䠄㻰㻿㻰䠅䛻䛴䛔䛶䚸ᡂᅉ䚸⑓ែ䛺䜙䜃䛻἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ㅮ⩏䛿䚸⏬ീ䞉ື⏬䜒ྵ䜐䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶⾜䛖䚹୺せ䛺䝇䝷䜲䝗䛿䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛸䛧䛶㓄ᕸ䛩䜛䚹་ᖌᅜᐙヨ㦂䛾㐣ཤၥ䛻䜒ゐ䜜䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㐣ཤ䛾་ᖌᅜᐙヨ㦂䛻ฟ㢟䛥䜜䛯ၥ㢟䛜ゎ䛡䜛䚹㻌䠎䠊 ་ᖌᅜᐙヨ㦂㐣ཤၥ䜢ᨵኚ䛧䛶㞴ᗘ䜢ୖ䛢䛯ၥ㢟䛷 㻢 ๭䛜ྲྀ䜜䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐤㻌㻰㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐥㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟㻌− 408 −

୙ዷ⑕ᢸᙜ㸸ᇼỤ ᫛ྐ 㸦⏘⛉፬ே⛉㸧࠙ㅮ⩏ィ⏬ࠚ
୙ዷ⑕࡜ࡣ⤖፧ᚋ 1 ᖺ௨ୖࡋ࡚ࡶዷፎࡋ࡞࠸≧ែࢆ࠸࠸ࠊࡑࡢཎᅉࡣከᒱ࡟ࢃࡓ
ࡿࠋᮏㅮ⩏࡛ࡣዪᛶࡢ⏕Ṫ⏕⌮࠿ࡽ୙ዷ⑕ࡢ⑓ែ࡟ࡘ࠸࡚ゎㄝࢆ⾜࠸ࠊࡑࡢデ᩿࣭἞⒪࡟ࡘ࠸࡚Ꮫ⩦ࡋ࡚ࡶࡽ࠺ࠋࡲࡓ᭱㏆ࡢࢺࣆࢵࢡ࡟ࡘ࠸࡚ࡶゎㄝࡍࡿࠋ࠙ලయⓗᏛ⩦┠ᶆࠚ1㸬 ᭶⤒࿘ᮇ࡟࠾ࡅࡿ࣍ࣝࣔࣥືែࢆ⌮ゎㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ
2㸬 ୙ዷ⑕ࡢჾ㉁ⓗ࡞ཎᅉࡸ࣍ࣝࣔࣥ␗ᖖ࡞࡝࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ3㸬 ྛ✀᳨ᰝἲ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ
4㸬 ྛࠎࡢ୙ዷ἞⒪࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡍࡿࠋ࠙ㅮ⩏᪉ἲࠚ
Power point ࡛సᡂࡋࡓࢫࣛ࢖ࢻࢆ⏝࠸࡚ㅮ⩏ࢆ⾜࠺ࠋ࠙᭱ప฿㐩┠ᶆࠚ1㸬 㐣ཤࡢ་ᖌᅜᐙヨ㦂ࢆゎࡃࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࠋ
2㸬 ዪᛶࡢ࣍ࣝࣔࣥືែࠊ᤼༸ᶵᗎࢆㄝ࡛᫂ࡁࡿࠋ

ࢥ࢔࣒࢝ࣜ࢟ࣗࣛ
D-9-1)-༉ࠊD-10-4)-༆ࠊD-9-2)-(2)-༃ࠊD-9-2)-(2)-༅ࠊD-9-4)-(2)-༅

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 409 −

ዷፎ䛾⏕⌮䞉␗ᖖዷፎ㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

㻌
ᢸᙜ䠖᭱ୖ㻌 ᬕኴ䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ዷፎ䛾⏕⌮䠖ዷፎ䛾デ᩿ἲ䚸ዷ፬೺デ䛾᪉ἲ䜢ㄝ᫂䚹㻌ዷፎ୰䛾ẕయ䛾ᚠ⎔䚸࿧྾䚸௦ㅰ䚸⭈ᶵ⬟䚸ච␿➼䛾⏕⌮ⓗ䛺ኚ໬䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌⫾ඣⓎ⫱䛻䛴䛝ㄝ᫂䚹㻌␗ᖖዷፎ䠖⏘⛉䛷㢖ᗘ䛾ከ䛔⑌ᝈ䛷䛒䜛䚸ὶ᪩⏘䚸␗ᡤᛶዷፎ䚸ዷፎ㧗⾑ᅽ⑕ೃ⩌䚸⫾ඣⓎ⫱୙඲䚸ከ⫾䛺䛹䜢୰ᚰ䛻ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ዷፎ୰䛾ẕయ䛾⏕⌮ⓗኚ໬䜢㠀ዷፎ᫬䛸ẚ㍑䛧䛶⌮ゎ䛩䜛䠄ዷፎ䛩䜛䛣䛸䛻䜘䜛≉ᚩⓗ䛺ኚ໬䜢䛸䜙䛘䜛䠅䚹㻌㻞䠊 ␗ᖖዷፎ䛷䛿䚸ὶ᪩⏘䚸␗ᡤᛶዷፎ䚸ዷፎ㧗⾑ᅽ⑕ೃ⩌䚸⫾ඣⓎ⫱୙඲䚸ከ⫾䛺䛹䛾␿Ꮫ䚸Ⓨ⑕ᅉᏊ䚸⑓ែ䛸䚸䛭䛾デ᩿ἲ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ዷፎ䛩䜛䛸䛔䛖䛣䛸䛿䚸㠀ዷፎ䛸䛹䛾䜘䛖䛻␗䛺䜛䛾䛛䜢⌮ゎ䛩䜛䚹ዷፎᮇ㛫䜢▱䜚䚸ዷ፬೺デ䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊ὶ᪩⏘䚸␗ᡤᛶዷፎ䚸ዷፎ㧗⾑ᅽ⑕ೃ⩌䚸⫾ඣⓎ⫱୙඲䚸ከ⫾䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻝㻕㻙䐠㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐟㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐡㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐟㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐠㻌− 410 −

Ꮚᐑ㢕⒴㻌
㻌ᢸᙜ䠖⁪㻌┿ዉ㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮚᐑ㢕⒴䛿䚸፬ே⛉ᝏᛶ⭘⒆䛾୰䛷䛿ẚ㍑ⓗⱝᖺ䛻Ⓨ⑕䛩䜛䚹୍᪉䚸๓⒴⑓ኚ䛸䛧䛶䛾Ꮚᐑ㢕㒊␗ᙧᡂ䛜䚸᳨デ䛷ぢ䛴䛛䜚䜔䛩䛔䛣䛸䛛䜙䚸ண㜵䛜✚ᴟⓗ䛻࿧䜃䛛䛡䜙䜜䛶䛔䜛⒴䛷䜒䛒䜛䚹ㅮ⩏䛷䛿๓⒴⑓ኚ䛷䛒䜛Ꮚᐑ㢕㒊␗ᙧᡂ䜒ྵ䜑䛶ゎㄝ䜢⾜䛖㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ᅜᐙヨ㦂䛷䛿䚸⑓⌮ീ䜒ྵ䜑䛶ฟ㢟䛥䜜䜛䛯䜑䚸⑓⌮ീ䜢⌮ゎ䛧䛯ୖ䛷ᚲせ䛺᳨ᰝ䚸἞⒪䛾ὶ䜜䜢⌮ゎ䛷䛝䜛஦䜢┠ᣦ䛩㻌㻞䠊 㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠 䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 Ꮚᐑ㢕⒴䛻㛵䛧䛶ฟ㢟䛥䜜䛯་ᖌᅜᐙヨ㦂㐣ཤၥ䛻䛚䛔䛶䚸≉䛻⑓⌮⏬ീ䜢⌮ゎ䛧䛯ୖ䛷䚸䛭䜜䛮䜜䛾㑅ᢥ⫥䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹䛭䛾ୖ䛷䚸㞴᫆ᗘ䜢ୖ䛢䛯ၥ㢟䛷䜒䠒๭௨ୖṇゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 411 −

Ꮚᐑయ⒴㻌
㻌ᢸᙜ䠖ᮧୖ㻌㝯௓䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻝 䝁䝬 㻥㻜 ศ䛷ㅮ⩏䜢⾜䛔䜎䛩䚹ㅮ⩏๓༙䛷Ꮚᐑయ⒴䛾⥲ㄽ䜢ㄝ᫂䛧䜎䛩䚹䜎䛯䚸ㅮ⩏ᚋ༙䛷἞⒪ἲ䜔ளᆺ䛺䛹䛾ྛㄽ䜢ゎㄝ䛧䚸ዪᛶ䛾೺ᗣ䜢⼃䜐Ꮚᐑయ⒴䛻䛴䛔䛶་Ꮫ⏕䛜⌮ゎ䛧䛶䛚䛟䜉䛝䛣䛸䜢Ꮫ⩦䛧䜎䛩䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 Ꮚᐑయ⒴䛾Ⓨ⑕㢖ᗘ䛚䜘䜃Ⓨ⒴ᶵᵓ䛸⤌⧊ᆺศ㢮䚸䝸䝇䜽ᅉᏊ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞䠊 Ꮚᐑయ⒴䛾デ᩿ἲ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻟䠊 ≉Ṧ⤌⧊ᆺ䛻䛴䛔䛶▱䛳䛶䛚䛟䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶⾜䛔䜎䛩䚹୺せ䛺䝇䝷䜲䝗䛿䝝䞁䝗䜰䜴䝖䛸䛧䛶㓄ᕸ䛧䜎䛩䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 㐣ཤ䛾་ᖌᅜᐙヨ㦂䛻ฟ㢟䛥䜜䛯ၥ㢟䛜ゎ䛡䜛䚹㻌㻞䠊 ㅮ⩏⏝䝝䞁䝗䜰䜴䝖䜢ᇶ䛻ᐙ᪘䜔▱ே䛻Ꮚᐑయ⒴䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 412 −

እ㝜䞉⭼䞉⤧ẟᛶ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᒣ䝜஭㻌 ᗣ஧䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌 ẚ㍑ⓗ⛥䛷䛒䜛䛜䚸፬ே⛉⭘⒆䛷䜒ዷፎ䛸䛾㛵㐃䛷≉᭷䛾⑓ែ䜢࿊䛩䜛⤧ẟᛶ⑌ᝈ䚸䛭䛧䛶Ꮚᐑ㢕⒴䛸㢮ఝᛶ䜢䜒䛴እ㝜⑌ᝈ䞉⭼⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸䝺䝡䝳䞊䛩䜛䚹㻌⑌ᝈ䛤䛸䛻䚸⑓ᅉ⑓ែ䚸⑓⌮ᡤぢ䚸デ᩿ᇶ‽䚸἞⒪䞉⟶⌮᪉ἲ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⬊≧ወ⫾䛾⑓ែ⏕⌮䞉⟶⌮䞉἞⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⤧ẟ⒴䛾デ᩿䝇䝁䜰䜢Ꮫ䜃䚸⮫ᗋⓗ⤧ẟ⒴䛸⮫ᗋⓗ౵ධወ⫾䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 እ㝜䛾⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䜢⅖⑕䚸㻴㻼㼂ឤᰁ䚸䛭䛾௚⑓ᅉ䛾㐪䛔䛻䜘䛳䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 እ㝜⒴䛾㐍⾜ᮇศ㢮䞉἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛧䚸ணᚋつᐃᅉᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ⭼⒴䛾デ᩿䞉἞⒪ἲ䜢⌮ゎ䛧䚸Ⓨ⏕㒊఩䛸䝸䞁䝟⠇㌿⛣ᵝᘧ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ㅮ⩏䛿䝇䝷䜲䝗䛷ㄝ᫂䛧䚸䝇䝷䜲䝗ෆᐜ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 㒊ศ⬊≧ወ⫾䞉᏶඲⬊≧ወ⫾䛾Ⓨ⏕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮫ᗋⓗ⤧ẟ⒴䞉౵ධወ⫾䛻ᑐ䛩䜛⟶⌮䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 እ㝜⒴䞉⭼⒴䛾⑓ᅉ䠄㻴㻼㼂 ឤᰁ䚸⅖⑕➼䠅䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐣㻘 㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 413 −༸ᕢ⭘⒆㻌
㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

ᢸᙜ䠖ℊす₶୕䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
༸ᕢ⭘⒆䛾␿Ꮫ䚸ከᙬ䛺⤌⧊ศ㢮䛚䜘䜃䛭䛾ศ㢮䛻ἢ䛳䛯Ⓨ⏕䛚䜘䜃㐍ᒎ䛾ᶵᗎ䜢ㅮ⩏䛩䜛䚹䛥䜙䛻㉸㡢Ἴ䜔 㻹㻾㻵 䛺䛹䛾⏬ീ᳨ᰝ䛻䜘䜛デ᩿ἲ䛛䜙䚸ᡭ⾡䞉໬Ꮫ⒪ἲ䜢⤌䜏ྜ䜟䛫䛯㞟Ꮫⓗ἞⒪䛚䜘䜃䚸᭱᪂䛾ศᏊᶆⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶䜒ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䜎䛯㏆ᖺὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛༸ᕢ⭘⒆䛻䛚䛡䜛ᐙ᪘ᛶ䛾㑇ఏᏊኚ␗➼䛻䛴䛔䛶䜒ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾ศ㢮䛾⌮ゎ㻌㻞䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾Ⓨ⏕䛸㐍ᒎᙧᘧ䛾⌮ゎ㻌㻟䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾デ᩿䛾⌮ゎ㻌㻠䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾἞⒪ἲ䠄ᡭ⾡䞉໬Ꮫ⒪ἲ䞉ศᏊᶆⓗ⸆䠅䛾⌮ゎ㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ㅮ⩏䠖㻼㻼 䝇䝷䜲䝗㻌㓄ᕸ㈨ᩱ䠖ୖグ䛾䝥䝸䞁䝖䜰䜴䝖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾ศ㢮䠖Ⰻᛶ䚸ቃ⏺ᝏᛶ䚸ᝏᛶ⭘⒆䛾ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌㻞䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾Ⓨ⏕䛸㐍ᒎᙧᘧ䠖༸ᕢ䚸༸⟶䚸⭡⭷⏤᮶䛜ศ㢮䛷䛝䜛䚹㻌㻟䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾デ᩿䠖୺䛻 㻹㻾㻵 ⏬ീ䛻䜘䜛ᝏᛶ⭘⒆䛾デ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾἞⒪ἲ䠄ᡭ⾡䠅䠖᰿἞ᡭ⾡䜢⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻡䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾἞⒪ἲ䠄໬Ꮫ⒪ἲ䠅䠖୺䛺໬Ꮫ⒪ἲ䛾䝺䝆䝯䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻢䠊 ༸ᕢ⭘⒆䛾἞⒪ἲ䠄ศᏊᶆⓗ⸆䠅䠖㼂㻱㻳㻲 䛚䜘䜃 㻼㻭㻾㻼 㜼ᐖ⸆䛾స⏝ᶵᗎ䛜⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻥㻙㻟㻕㻙㻔㻞㻕㻙㼄㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐢㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻞㻕㻙㼄㻌− 414 −

ᛶឤᰁ⑕㻌

− 415 −

C10

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学㻌ᢸᙜ䠖໭⬥㻌 ె⨾䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㐣ཤ䛻་ᖌᅜᐙヨ㦂䛷ฟ㢟䛥䜜䛯ෆᐜ䜒஺䛘䚸⏘፬ே⛉㡿ᇦ䛷ၥ㢟䛸䛺䜛ᛶឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㅮ⩏䜢㏻䛨䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䚸 ⏕Ṫᖺ㱋䛻䛒䜛⏨ዪ䛾೺ᗣၥ㢟䛸䛧䛶⌮ゎ䛩䜛䚹ឤᰁ㒊఩䛾≉Ṧᛶ䛻䜘䜚䚸୍᫬ⓗ䛺἞⒪䛷᏶㐙䛩䜛䜟䛡䛷䛿䛺䛟䚸₯ᅾⓗ䛻ዷፎ䜔ḟୡ௦䛻䜒ᙳ㡪䛩䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛䛣䛸䜒⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䠎䚸 ୗグឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌䜽䝷䝭䝆䜰䚸㻴㻿㼂䚸ᱵẘ䚸䝁䞁䝆䝻䞊䝬䚸㻴㻼㼂䚸㻴㻵㼂䚸㻴㼀㻸㼂㻙㻝㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
ㅮ⩏䛿䝟䝽䞊䝫䜲䞁䝖䜢⏝䛔䛯䝇䝷䜲䝗䛷⾜䛖䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䚸 㐣ཤ䛻ฟ㢟䛥䜜䛯་ᖌᅜᐙヨ㦂䛾ၥ㢟䛜ゎ䛡䜛䚹㻌䠎䚸 ་ᖌᅜᐙヨ㦂䜢ᨵኚ䛧䚸㞴ᗘ䜢ୖ䛢䛯ၥ㢟䛾 㻢 ๭䜢ṇ⟅䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻥㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐟㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤㻌Ꮚᐑ㛫ⴥ⣔⭘⒆ཬ䜃Ꮚᐑෆ⭷⑕㻌㻌ᢸᙜ䠖໭ᮧ㻌 ᖾᏊ䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 Ꮚᐑ➽⭘䚸Ꮚᐑ⫗⭘䚸Ꮚᐑ⭢➽⑕䚸Ꮚᐑෆ⭷⑕䛻䛴䛔䛶䚸⑓ែ䚸⑕≧䚸デ᩿䚸἞⒪䛻䛴
䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ་ᖌᅜᐙヨ㦂䛻㢖ฟ䛾㡯┠䛷䛒䜚䚸䜎䛪䛿་ᖌᅜᐙヨ㦂䛜᏶඲䛻ゎ䛡䜛䝺䝧䝹䜢┠ᣦ䛩䚹䛭䛾ୖ䛷䚸⮫ᗋ䛷䛾䝖䝢䝑䜽䚸᪂䛯䛺἞⒪ἲ䛾ᒎᮃ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌㻌 ㅮ⩏䛿䝇䝷䜲䝗䛷ㄝ᫂䛧䚸䝇䝷䜲䝗ෆᐜ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸་ᖌᅜᐙヨ㦂㐣ཤၥ䜒㓄ᕸ䛧䛶䚸ゎㄝ䛩䜛䚹㻌
㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 Ꮚᐑ➽⭘䚸Ꮚᐑ⫗⭘䚸Ꮚᐑ⭢➽⑕䚸Ꮚᐑෆ⭷⑕䛻䛴䛔䛶ฟ㢟䛥䜜䛯་ᖌᅜᐙヨ㦂㐣ཤၥ䛻䛚䛔䛶䚸⏬ീ䚸⑓⌮䛻䛴䛔䛶䜒⌮ゎ䛧䛯ୖ䛷䚸䠑ᢥ䛾୍䛴୍䛴䛾㑅ᢥ⫥䜢⌮ゎ䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾㑅ᢥ⫥䛻䛴䛔䛶䕿㼄 䜢䛴䛡䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹䛭䛾⤖ᯝ䚸་ᖌᅜᐙヨ㦂㐣ཤၥ䜢ᨵኚ䛧䛶㞴ᗘ䜢ୖ䛢䛯ၥ㢟䛷 㻢 ๭䛜ྲྀ䜜䜛䜘䛖䛻䛩䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻥㻙㻞㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻟㻕㻙㻔㻟㻕㻙㼄㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐢㻘㻌㻰㻙㻥㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 416 −

⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛ዪᛶ䛾䝦䝹䝇䜿䜰㻌− 417 −

C10

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学㻌ᢸᙜ䠖Ụᕝ⨾ಖ䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㧗㱋໬䚸ᑡᏊᬌ⏘໬䚸䝯䞁䝍䝹୙ㄪ䛾ቑ኱䛺䛹ዪᛶ䛾೺ᗣ䜢䜑䛠䜛⌧௦䛾ㅖၥ㢟䜢ゎỴ䛩䜛䛯䜑䛻䚸ዪᛶ≉᭷䛾⏕Ṫ⏕⌮䛻ᇶ䛵䛝ண㜵་ᏛⓗどⅬ䛻❧䛳䛶⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛ዪᛶ䛾㻽㻻㻸䛾⥔ᣢྥୖ䜢┠ᣦ䛩ዪᛶ་⒪䛜ᮃ䜎䜜䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ዪᛶ䛾೺ᗣ䜔㻽㻻㻸䛻ᛶ䝩䝹䝰䞁䛾ኚື䛜ཬ䜌䛩ᙳ㡪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛾ୖ䚸㢖ᗘ䛾㧗䛔᭦ᖺᮇ㞀ᐖ䛚䜘䜃᭶⤒㝶క⑕≧䛾䝥䝷䜲䝬䝸䜿䜰䛾᪉ἲ䛸䛭䛾ព⩏䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䜶䝇䝖䝻䝀䞁Ḟⴠ䛻䛸䜒䛺䛖㞀ᐖ䜔⑌⑓䝸䝇䜽䜢⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ዪᛶ≉᭷䛾䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇ㄢ㢟䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 ప⏝㔞䜶䝇䝖䝻䝀䞁䝥䝻䝀䝇䝏䞁〇๣䜔䝩䝹䝰䞁⿵඘⒪ἲ䛺䛹䛾ዪᛶ䝩䝹䝰䞁⒪ἲ䛾┠ⓗ䛸ຠᯝ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 ᭶⤒␗ᖖ䛾ཎᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䚸἞⒪䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ᭶⤒㝶క⑕≧䠄᭶⤒ᅔ㞴⑕䛸᭶⤒๓⑕ೃ⩌䠅䛾἞⒪䛸䜿䜰䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌䠒䠊 ண㜵་ᏛⓗどⅬ䛻❧䛱ዪᛶ䛾㻽㻻㻸䛾⥔ᣢྥୖ䜢┠ᣦ䛩ዪᛶ་⒪䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌䝝䞁䝗䜰䜴䝖㈨ᩱ䜢㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᭦ᖺᮇ㞀ᐖ䛾䝥䝷䜲䝬䝸䜿䜰䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ᭶⤒㝶క⑕≧䛾䝥䝷䜲䝬䝸䜿䜰䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ዪᛶ䝩䝹䝰䞁⒪ἲ䛾┠ⓗ䞉ෆᐜ䞉ຠᯝ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌' չ'   ղ' ն' շ) ձ) ղ) ճ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ศፔ䞉⏘〟䛾⏕⌮䛚䜘䜃⫾ඣ 㼣㼑㼘㼘㻙㼎㼑㼕㼚㼓 䛾ホ౯㻌ᢸᙜ䠖༓ⲡ㻌⩏⥅㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
་ᖌ䛸䛧䛶ලഛ䛩䜉䛝᭱ప㝈䛾▱㆑䛸䛧䛶䛾䚸⤒⭐ศፔ䛻䛚䛡䜛ṇᖖ䛺ศፔᶵ㌿䚸ศፔ㐍⾜䛚䜘䜃⤒㐣䚸⏘〟ᮇ䜢ゎㄝ䛩䜛䚹䛥䜙䛻䚸ዷፎ䛚䜘䜃ศፔ୰䛻䛚䛡䜛⫾ඣ೺ᖖᛶ䠄㼣㼑㼘㼘㻙㼎㼑㼕㼚㼓䠅䛾ホ౯᪉ἲ䛸䛭䛾㝈⏺䛻䛴䛔䛶ලయ౛䜢ᣲ䛢䛴䛴ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ṇᖖ䛺⮬↛⤒⭐ศፔ䛾㐍⾜㐣⛬䜢⌮ゎ䛧䚸ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞䠊 ẕయ䛻⏕䛨䜛⏘〟䛾ኚ໬䜢⌮ゎ䛩䜛䚸ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟䠊 ዷፎ䛚䜘䜃ศፔ୰䛻䛚䛡䜛⫾ඣ೺ᖖᛶ䠄㼣㼑㼘㼘㻙㼎㼑㼕㼚㼓䠅ホ౯᪉ἲ䜢⌮ゎ䛧䚸ᐇ౛䛻ἢ䛳䛶䛭䛾ุ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠 䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⤒⭐ศፔ䛻❧䛱఍䛳䛯㝿䚸ศፔ㐍⾜䜢ᢕᥱ䛧䚸⾜䛖䜉䛝་⒪⾜Ⅽ䚸௓ຓ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⫾ඣ೺ᖖᛶ䠄㼣㼑㼘㼘㻙㼎㼑㼕㼚㼓䠅ホ౯䜢ලయ౛䜢⏝䛔䛶⾜䛖䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮 㻰㻙㻝㻜㻙㻝㻕㻙䐡㻌㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻝㻕㻙䐢㻌㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐟㻌 㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐠㻌 㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐡㻌 㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐢㻌 㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐣㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐤㻌㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐥㻌㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐦㻌㻌㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐡㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 418 −

ྜే⑕ዷፎ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᑠᯇ㻌 ᦶ⪨㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛔䜟䜖䜛ᬌ፧໬䞉ᬌ⏘໬䛾ᙳ㡪䛻ຍ䛘䚸⏕Ṫྍ⬟ᖺ㱋䛻ዲⓎ䛩䜛⑌ᝈ䜒ᩘከ䛟Ꮡᅾ䛩䜛䛣䛸䛛䜙䚸ྜే⑕䜢᭷䛩䜛ዷ⏘፬䛿Ỵ䛧䛶⛥䛷䛿䛺䛔䚹䛹䛾デ⒪⛉䜢ᑓᨷ䛩䜛䛻䛫䜘䚸⮬㌟䛜デ⒪䛩䜛ዪᛶᝈ⪅䛜ዷፎ䛧䛯ሙྜ䜢᝿ᐃ䛩䜛䛣䛸䛿㔜せ䛷䛒䜚䚸ዷፎ䛾ྍྰ䜢䜅䛟䜑䚸⑌ᝈ䛜ዷፎ䛻䜘䛳䛶ཷ䛡䜛ᙳ㡪䛺䛹䛾▱㆑䛿ᚲ㡲䛾䜒䛾䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ẚ㍑ⓗ㢖ᗘ䛾㧗䛔ྜే⑕ዷፎ䛻䛴䛝䚸⑕౛䜢ᥦ♧䛧䛴䛴⟶⌮᪉ἲ䜢ᴫㄝ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸㏆ᖺὀ┠䛥䜜䛶䛔䜛䛂䝥䝺䝁䞁䝉䝥䝅䝵䞁䜿䜰䛃䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ྜే⑕ዷፎ౛䛾䛖䛱䚸㻔㻝㻕㢖ᗘ䛾㧗䛔䜒䛾䚸㻔㻞㻕≉䛻ཝ㔜䛺⟶⌮䜢せ䛩䜛䜒䛾䜢ᣲ䛢䚸䠄㻟䠅䛭䜜䜙䛜ẕඣ䛻䛚䜘䜌䛩ᙳ㡪䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⏥≧⭢⑌ᝈ䚸⢾ᒀ⑓䚸⭺ཎ⑓䠄㻿㻸㻱䠅䚸ᚰ⑌ᝈ䚸⬻⾑⟶⑌ᝈ䚸⢭⚄⑌ᝈྜేዷፎ
䛻䛴䛝䚸䛭䛾ዷፎ䞉ศፔ⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ዷፎ䜢チྍ䛩䜛䛣䛸䛜ᅔ㞴䛺ྜే⑕䠄䛒䜛䛔䛿䛭䛾⑓ໃ䠅䚸䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᝏᛶ⭘⒆ྜేዷፎ䛾⌧≧䛸⟶⌮᪉ἲ䛾㊅ໃ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌− 419 −

C10

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学㻡㻚 ྜే⑕ዷፎ⟶⌮䛻䛒䛯䜚䚸ከ⫋✀䚸௚デ⒪⛉䛸䛾㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 䝥䝺䝁䞁䝉䝥䝅䝵䞁䜿䜰䛾ᴫᛕ䛸䛭䛾㔜せᛶ䛸䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠 䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶䝺䝆䝳䝯䜢༳ๅ䛧䚸㓄ᕸ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⏥≧⭢⑌ᝈ䠄≉䛻䝞䝉䝗䜴⑓䠅ྜేዷፎ䛾⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⢾ᒀ⑓ྜేዷፎ䛾⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⭺ཎ⑓䠄≉䛻 㻿㻸㻱䠅ྜేዷፎ䛾⟶⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䝥䝺䝁䞁䝉䝥䝅䝵䞁䜿䜰䛾ᴫᛕ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐣㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻡㻕㻙䐟㻌␗ᖖศፔ䞉⏘⛉ᩆᛴ㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

㻌
ᢸᙜ䠖㧘಴㻌㈼ே㻌 䠄⏘⛉፬ே⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ṇᖖ䛸ᛮ䜟䜜䛯ẕඣ䛾≧ែ䛜ᛴኚ䛧⏕࿨䜢⬣䛛䛩⥭ᛴ஦ែ䛻⛣⾜䛩䜛䛣䛸䛿⛥䛷䛿䛺䛔䚹ẕඣ䛻Ᏻᚰ䞉Ᏻ඲䛺་⒪䜢ᥦ౪䛩䜛䛯䜑䛻䛿䚸ᵝ䚻䛺デ⒪⛉䜔⫋✀䛷ᵓᡂ䛥䜜䜛㼙㼡㼘㼠㼕㼐㼕㼟㼏㼕㼜㼘㼕㼚㼍㼞㼥㻌㼠㼑㼍㼙 䛾༠ാ䛜୙ྍḞ䛷䛒䜚䚸ᑗ᮶䛹䛾デ⒪⛉䛻㐍䜐䛻䛧䛶䜒䚸⏘⛉ᩆᛴ䛻㛵䛩䜛▱㆑䜢㌟䛻䛴䛡䛶䜒䜙䛔䛯䛔䚹㻌ᮏㅮ⩏䛷䛿ẚ㍑ⓗ㢖ᗘ䛾㧗䛔␗ᖖศፔ䞉⏘⛉ᩆᛴ䛻䛴䛝䚸⑕౛䜢ᥦ♧䛧䛴䛴⟶⌮᪉ἲ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ẕయṚஸཎᅉ䛾➨ 㻝 ఩䛷䛒䜛ศፔᚋከ㔞ฟ⾑䜢䛝䛯䛩୺䛺⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞䠊 ⏘⛉༴ᶵⓗฟ⾑䚸Ꮚᐑෆ཯⑕䚸⒵╔⫾┙䚸Ꮚ⒯䚸⫵⾑ᰦሰᰦ⑕䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᑐฎἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟䠊 ẕయ䛜ᚰ೵Ṇ䜢䛝䛯䛧䛯ሙྜ䛾ᑐฎἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠䠊 ㉸⥭ᛴᖇ⋤ษ㛤⾡䠄䜾䝺䞊䝗㻌㻭䠅䜢ᚲせ䛩䜛୺䛺⑌ᝈ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻡䠊 ᪩⏘䛻㛵㐃䛧䛺䛔⬻ᛶ㯞⑷䛾ཎᅉ䛸䛧䛶᭱ከ䛷䛒䜛ᖖ఩⫾┙᪩ᮇ๤㞳䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻼㼛㼣㼑㼞㻌㼜㼛㼕㼚㼠 䛷సᡂ䛧䛯䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 ⏘⛉ᩆᛴ䛻䛚䛡䜛㛵ಀデ⒪⛉䞉㒊㛛䛾෇⁥䛺㐃ᦠ䛾㔜せᛶ䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐠㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻠㻕㻙䐢㻘㻌㻰㻙㻝㻜㻙㻡㻕㻙䐠㻌− 420 −

⫾ඣ䞉᪂⏕ඣ䛾␗ᖖ㻌

− 421 −

C10

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学㻌ᢸᙜ䠖ᒣ⏣㻌 㔜ே㻌 䠄ே㛫೺ᗣ⛉Ꮫ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⫾ඣ␗ᖖ䛿㏆ᖺ䚸᳨ᰝᢏ⾡䛾㐍Ṍ䛻䜘䜚䛭䛾デ᩿᫬ᮇ䛜ዷፎ᪩ᮇ䜈䛸⛣⾜䛧䛴䛴䛒䜛䚹ฟ⏕๓デ᩿䛾᳨ᰝ᪉ἲ䚸୺䛺ᡤぢ䚸೔⌮ⓗഃ㠃䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹⏘፬ே⛉䛾୍⯡デ⒪䛾
ᑐ㇟䛻䛿ฟ⏕┤ᚋ䛾᪂⏕ඣ䛜ྵ䜎䜜䛶䛚䜚䚸᪂⏕ඣ䛾ṇᖖᡤぢ䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䛜ᚲせ䛷䛒䜛䛯䜑䚸䛭䛾᳨ᰝ᪉ἲ䛸ᡤぢ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⫾ඣ䜢ᑐ㇟䛻䛧䛯᳨ᰝ᪉ἲ䛸䛭䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ☜ᐃⓗ᳨ᰝ䞉㠀☜ᐃⓗ᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ⫾ඣ㉸㡢Ἴ᳨ᰝ䛻ぢ䜙䜜䜛ᡤぢ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 ᪂⏕ඣ䜢ᑐ㇟䛻䛧䛯᳨ᰝ᪉ἲ䛸ᡤぢ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛚䜘䜃㓄ᕸ㈨ᩱ㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䚸Ꮫ⩦┠ᶆ䛻グ㍕䛧䛯⫾ඣ䞉᪂⏕ඣ䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶䛾タၥ䛾ṇ⟅⋡㻢㻜㻑䜢ྜ᱁䝷䜲䞁䛸䛩
䜛䚹㻌
㻌
㻌
㻌
䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌& ճࠊ' ճࠊ' ձࠊ( ձࠊ( ղࠊ) ճ㻌⏘፬ே⛉䛸㑇ఏ䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾㻌ᢸᙜ䠖ᒣ⏣㻌 㔜ே㻌 䠄ே㛫೺ᗣ⛉Ꮫ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⏘፬ே⛉䛿⏘⛉䚸፬ே⛉⭘⒆䚸⏕Ṫ䚸ዪᛶ་Ꮫ➼䛾ᵝ䚻䛺䝃䝥䝇䝨䝅䝱䝸䝔䜱䞊㡿ᇦ䜢᭷䛩䜛䛜䚸䛭䛾䛔䛪䜜䜒䛜㑇ఏ་⒪䛸῝䛟㛵䜟䛳䛶䛔䜛䚹䛣䜜䜙䛾ྛ㡿ᇦ䛻䛚䛡䜛௦⾲ⓗ䛺㑇ఏᛶ⑌ᝈ䜔㑇ఏᏛⓗ䛺ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸⏘፬ே⛉䛻䛚䛡䜛㑇ఏ䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾䛾㔜せᛶ䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⏘⛉㡿ᇦ䛸㑇ఏ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠎䠊 ፬ே⛉⭘⒆㡿ᇦ䛸㑇ఏ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠏䠊 ⏕Ṫ་⒪㡿ᇦ䛸㑇ఏ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌䠐䠊 ዪᛶ་Ꮫ䛸㑇ఏ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䛚䜘䜃㓄ᕸ㈨ᩱ㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䚸Ꮫ⩦┠ᶆ䛻グ㍕䛧䛯⏘፬ே⛉䛸㑇ఏ䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾䛻䛴䛔䛶䛾タၥ䛾ṇ⟅⋡㻢㻜㻑䜢ྜ᱁䝷䜲䞁䛸䛩䜛䚹㻌
㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌$ ղࠊ& ճࠊ' ձࠊ( յ

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

− 422 −

ங⒴䛾໬Ꮫ⒪ἲ䛸ศᏊᶆⓗ἞⒪㻔ච␿Ꮫⓗ἞⒪䜢ྵ䜐㻕㻌− 423 −

C10

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学㻌ᢸᙜ䠖Ἑཱྀᾈ௓㻌 䠄ங⭢እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ங⒴䛻ᑐ䛩䜛἞⒪䛿䚸ᡭ⾡䚸⸆≀⒪ἲ䚸ᨺᑕ⥺἞⒪䛺䛹䜢୺㍈䛸䛧䛶䛣䜜䜙䜢㐺ษ䛻⤌䜏ྜ䜟䛫䜛㞟Ꮫⓗ἞⒪䛜㔜せ䛸䛺䜛䚹㻞㻜㻝㻥ᖺච␿䝏䜵䝑䜽䝫䜲䞁䝖㜼ᐖ⒪ἲ䛜ங⒴㡿ᇦ䛻䛚䛔䛶䜒㐺⏝㛤ጞ䛸䛺䛳䛯䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿⸆≀⒪ἲ䛾䛺䛛䛾໬Ꮫ⒪ἲ䛸ච␿Ꮫⓗ἞⒪䜢ྵ䜑䛯ศᏊᶆⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌
ங⒴䛾໬Ꮫ⒪ἲ䛸ศᏊᶆⓗ἞⒪䜢Ꮫ⩦䛩䜛ୖ䛷ங⒴䛾⏕≀Ꮫⓗ≉ᛶ䛻ᇶ䛵䛔䛯䝃䝤䝍䜲䝥䠄䝣䜵䝜䝍䜲䝥䠅ศ㢮䛿㔜せ䛷䛣䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛸䛸䜒䛻䚸䛭䜜䜙䝃䝤䝍䜲䝥䛻ᛂ䛨䛯ங⒴໬Ꮫ⒪ἲ䛸ศᏊᶆⓗ἞⒪㛤Ⓨ䛾⫼ᬒ䛸⮫ᗋ㐺⏝䛻䛴䛔䛶἞㦂⤖ᯝ䛺䛹䜢㏻䛧䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌⌧ᅾங⒴䛻䛚䛡䜛໬Ꮫ⒪ἲ䛸䛧䛶䛿䚸䜰䞁䝖䝷䝃䜲䜽䝸䞁䚸䝍䜻䝃䞁䜢୰ᚰ䛻䛭䛾௚ᵝ䚻䛺✀㢮䛾⸆๣䛜㛤Ⓨ䚸౑⏝䛥䜜䛶䛔䜛䚹ศᏊᶆⓗ἞⒪䛸䛧䛶䛿䚸㻴㻱㻾㻞䚸㼂㻱㻳㻲䚸㼙㼀㻻㻾䚸㻾㻭㻺㻷㻸䚸㻯㻰㻷㻠㻛㻢䚸㻼㻰㻙㻸㻝䚸㻼㻰㻙㻝䛺䛹䜢୺䛺ᶆⓗ䛸䛧䛶἞⒪䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹ங⒴䛾໬Ꮫ⒪ἲ୪䜃䛻ศᏊᶆⓗ἞⒪䛿᪥䚻䜰䝑䝥䝕䞊䝖䛜䛺䛥䜜䛶䛚䜚᪂つ▱ぢ䛻䛴䛔䛶䛿㝶᫬᭦᪂䛧ㅮ⩏䛻཯ᫎ䛥䛫䜛ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ங⒴䛾䝃䝤䝍䜲䝥䠄䝣䜵䝜䝍䜲䝥䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⌧ᅾங⒴䛻䛚䛔䛶⾜䜟䜜䛶䛔䜛໬Ꮫ⒪ἲ䛸ศᏊᶆⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶⡆₩䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ≉䛻㻴㻱㻾㻞䜢ᶆⓗ䛸䛧䛯ศᏊᶆⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶䛿䛭䛾ᇶ♏ⓗ⫼ᬒ䚸㐺ᛂᝈ⪅䛾㑅ู᪉ἲ䚸ලయⓗ䛺἞⒪⸆䛾✀㢮䛺䛹䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ங⒴䝃䝤䝍䜲䝥䠄䝣䜵䝜䝍䜲䝥䠅䛾ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 㻴㻱㻾㻌㼒㼍㼙㼕㼘㼥 䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⌧ᅾங⒴䛻䛚䛔䛶⾜䜟䜜䛶䛔䜛໬Ꮫ⒪ἲ୪䜃䛻ศᏊᶆⓗ⸆䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶⡆₩䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 㻴㻱㻾㻞 䛻ᑐ䛩䜛ศᏊᶆⓗ἞⒪䛻䛴䛔䛶䛿㐺ᛂᝈ⪅䛾㑅ู䚸἞⒪⸆䛾✀㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 D-11-4)-(2)-ձங⒴䛾デ᩿䛸ึᮇ἞⒪㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

㻌
ᢸᙜ䠖㧘⏣㻌 ṇὈ䠄ங⭢እ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ங⒴䛾デ᩿䛚䜘䜃ᡭ⾡䞉ᨺᑕ⥺⒪ἲ䛺䛹䛾ᒁᡤ⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ᢅ䛖䚹㻌デ᩿䛿䚸ங⒴᳨デ䛾⌧≧䚸ங⒴䛾デ᩿䛾ὶ䜜䜢⌮ゎ䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸᭱᪂䛾⏬ീデ᩿ᢏ⾡䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛩䜛䚹ᡭ⾡⒪ἲ䛿䚸⸆≀⒪ἲ䜔ᨺᑕ⥺⒪ἲ䛺䛹䛸䛾⤌䜏ྜ䜟䛫䛻䜘䜚⬚➽Ꮡ䛥䜙䛻ஙᡣ Ꮡ䛸䛔䛳䛯ษ㝖⠊ᅖ䛾⦰ᑠ໬䛜㐍䜑䜙䜜䛶䛝䛯䛣䛸䚸䝉䞁䝏䝛䝹䝸䞁䝟⠇⏕᳨䛾ᑟධ䛻䜘䜚⭆❐䝸䞁䝟⠇㒌Ύ䛜┬␎䛥䜜ప౵く໬䛜㐍䜑䜙䜜䛶䛝䛯䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ஙᡣ෌ᘓ䛾ᢏ⾡䛾㐍Ṍ䜔䜸䞁䝁䝥䝷䝇䝔䜱䝑䜽䝃䞊䝆䜵䞊䝸䞊䛸䛔䛳䛯ᩚᐜᛶ⥔ᣢ䛻ྥ䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏䛻䛴䛔䛶⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ங⒴᳨デ䛾⌧≧䛸ၥ㢟Ⅼ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ங⒴䛾デ᩿䛾ὶ䜜䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻘㻌ዪᛶ໬ஙᡣ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛㻌㻟㻚 ஙᡣ䛾⾡ᘧ䛸䛭䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ᭱᪂䛾⭆❐䝸䞁䝟⠇䛾䝬䝛䞊䝆䝯䞁䝖䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ங⒴᳨デ䛾ᬑཬ䛾≧ἣ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ங⒴デ᩿䛷⏝䛔䜙䜜䜛᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ஙᡣ㒊ศษ㝖䛾㐺ᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 䝉䞁䝏䝛䝹䝸䞁䝟⠇⏕᳨䛷㌿⛣㝧ᛶ䛷䛒䛳䛯ሙྜ䛾ᑐᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌

D-11-2)-ձࠊD-11-2)-ղࠊD-11-3), D-11-4)-(1)-ղ

− 424 −

೗‫ؠ‬͹Ӻָɼ༩๹ɼҪఽ੓ɼϙϩϠϱྏ๑୴౲ʁࢃ޳҂Խ ೗ધ֐Ռָ ʴߪٝ‫ܯ‬ժʵ೗‫ؠ‬ͺঃ੓Ͳ࠹΍ළౕ͹߶͏͗ΞͲɼ ਕͶ̏ਕ͗ϧ΢ϓν΢ϞͶ൅঳ͤΖϨηέΝ༙ͤΖɽጸ‫਼׳‬͹ଁՅͺೖຌͫ͜Ͳ͵͚ΠζΠ͹ࠅʓͲஸ͢͏ɽҪఽ੓གྷҾɼঃ੓ϙϩϠϱͶ
‫ؖ‬࿊ͤΖҾࢢ͵ʹ͠Ή͡Ή͵Ҿࢢ͗൅঳གྷҾͳ͵ΖɽҪఽ੓೗‫ؖؠ‬࿊Ҫఽࢢɼঃ੓ϙϩϠϱ͹൅‫ؠ‬Ͷ͕͜ΖༀׄͶͯ͏ͱָस͢ɼ೗‫ؠ‬͹ϨηέҾࢢͶͯ͏ͱߡ͓ΖɽϙϩϠϱྏ๑ͺ೗͗Ξ࣑ྏ͹ࠞ‫ײ‬Ν͵࣑ͤྏ͹ͽͳͯͲ͍Εɼ‫ؽ‬঄ɼ਒ఴ͹ྼ࢛ɼॄָద࣑ྏ͹஦Ͳ͹ༀׄɼ֋൅஦͹࣑ྏ๑͵ʹͶͯ͏ͱָ;ɼࠕ‫ޛ‬͹ఴ๮Ͷͯ͏ͱߡࡱͤΖɽʴ۫ରదָस໪ඬʵ
ೖຌɼ੊ֆͶ͕͜Ζ೗‫ؠ‬͹൅ਫ਼য়‫ڱ‬Νઈ໎Ͳ͘ΖɽҪఽ੓೗‫ؠ‬Ͷͯ͏ͱઈ໎Ͳ͘Ζɽ%5&$ ͹බదώϨΠϱφ͹ළౕͳ೗‫ؠ‬ɼཝ૧‫ؠ‬͵ʹ͹൅঳Ͷ‫ͤ·ٶ‬Ӫ‫ڻ‬Νઈ໎Ͳ͘Ζɽ೗‫ؠ‬͹ϨηέҾࢢͶͯ͏ͱઈ໎Ͳ͘ΖɽϙϩϠϱྏ๑͹‫ؽ‬঄ɼझྪɼྡজͲʹ͹Γ͑Ͷ࢘ΚΗΖ͖ɼઈ໎Ͳ͘Ζɽʴߪٝ๏๑ʵ
ϕϨϱφɼηϧ΢χʴ࠹ఁ౺ୣ໪ඬʵ
೗‫ؠ‬൅ਫ਼਼͹ଁՅͶͯ͏ͱஎΖ೗‫ؠ‬͹ϨηέҾࢢͶͯ͏ͱஎΖҪఽద %5&$ ͹බదώϨΠϱφ͹ༀׄΝஎΖϙϩϠϱྏ๑͹‫ؽ‬঄ɼझྪΝઈ໎Ͳ͘ΖαΠΩϨΫϣϧϞ ' ᶅᶇɼ'   ᶅɼ( ᶎ− 425 −

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10



ங⒴䛾⏕≀Ꮫ䚸ཎⓎᛶங⒴㻌
㻌

産科学・婦人科学・
女性腫瘍学

C10

ᢸᙜ䠖ᕝᓥ㻌 㞞ኸ䠄ங⭢እ⛉Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ங⒴䛾デ᩿䞉἞⒪䜢⾜䛖ୖ䛷䚸ங⒴䛾⏕≀Ꮫⓗ≉ᚩ䜢⌮ゎ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䛿㔜せ䛺䛣䛸䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ṇᖖங⭢䛾ᡂ䜚❧䛱䚸ங⒴䛾Ⓨ⏕䛚䜘䜃㐍ᒎ䛻㛵䜟䜛⏕≀Ꮫⓗ≉ᛶ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌
ங⒴䛾἞⒪ἲ㑅ᢥ䛿䚸ங⒴⣽⬊䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛻ᇶ䛵䛔䛶⾜䜟䜜䛶䛔䜛䚹䛣䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛾ᐃ⩏䛸䛭䜜䛮䜜䛾≉ᚩ䛻ᑐ䛩䜛⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌Ⓨ䛜䜣䛛䜙㌿⛣䞉㐍ᒎ䛾㐣⛬䛻䛚䛡䜛䚸䜎䛯἞⒪⤒㐣䛻䛚䛡䜛䚸ங⒴⣽⬊䛾≉ᛶ䛾ኚ໬䜢䚸୺䛻䝀䝜䝮䛾ほⅬ䛛䜙౪ぴ䛧䚸Ⓨ䛜䜣䚸㌿⛣෌Ⓨ䛾ᶵᗎ䚸἞⒪᢬ᢠᛶ䛾䜒䛸䛻䛺䜛⭘⒆ෆ䞉⭘⒆㛫୙ᆒ୍ᛶ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛧䚸⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌䜎䛯䚸㑇ఏᛶங⒴༸ᕢ⒴⑕ೃ⩌䠄㻴㻮㻻㻯䠅䛾ཎᅉ䛸䛺䜛㻌㻮㻾㻯㻭㻝㻛㻞㑇ఏᏊ䜢ጞ䜑䛸䛩䜛㑇ఏ
ᛶங⒴䛾ཎᅉ䛸䛺䜛㑇ఏᏊኚ␗䛻䛴䛔䛶䜒Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ங⒴䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䠎䠊⭘⒆ෆ䞉⭘⒆㛫䛾୙ᆒ୍ᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊ங⒴䛾⮫ᗋ䛷౑⏝䛥䜜䛶䛔䜛㻌㼙㼡㼘㼠㼕㻙㼓㼑㼚㼑㻌㼍㼟㼟㼍㼥㻌䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊ங⒴䛷㧗㢖ᗘ䛻䜏䜙䜜䜛䝀䝜䝮ኚ␗䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊㑇ఏᛶங⒴䛻㛵䜟䜛㑇ఏᏊ䛸䛭䛾ᶵ⬟䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊ங⒴䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䠎䠊⭘⒆ෆ䞉⭘⒆㛫䛾୙ᆒ୍ᛶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㑇ఏᛶங⒴䛻㛵䜟䜛㑇ఏᏊ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌 D-11-4)-(2)-ձࠊ㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐨䚸D-11-1)-ձղ㻌㻌㻌㻌− 426 −

ᑠඣ⛉Ꮫ⥲ㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖⁪⏣㻌 㡰Ꮚ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ⛉デ⒪䛻᪊䛡䜛┤᥋ⓗ䛺἞⒪ᑐ㇟䛿䇾䛣䛹䜒䇿䛷䛒䜛䛜䚸୧ぶ䜔ᐙ᪘䛻ᑐ䛩䜛㓄៖䞉ᑐᛂ䛻䛿ᡂே⛉௨ୖ䛻Ẽ䜢㓄䜛ᚲせ䛜䛒䜚䚸ᩍ⫱䜔Ꮫᰯ⏕ά䛻ᑐ䛩䜛㓄៖䜒ᚲせ䛸䛺䜛䚹ཪ䚸ඛኳⓗせᅉ䛜㛵୚䛩䜛ሙྜ䛜ከ䛔Ⅽ䚸㑇ఏⓗ䛺㓄៖䜒ᚲせ䛸䛺䜛䚹ຍ䛘䛶䚸ᑠඣ䛿ᡂ㛗㏵ୖ䛻䛒䜛䛯䜑䚸἞⒪䛾┠ᶆ䛿⨯ᝈ๓䛾ཎ≧ᅇ᚟䛻␃䜎䜙䛪䚸ṇᖖ䛺Ⓨ⫱䞉Ⓨ㐩ᡂ㛗䜢ಁ䛩䛸䛸䜒䛻䚸⮬❧䛧䛯♫఍ே䜢⫱䛶䜛஦䜢┠ᶆ䛸䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䚹䛣䜜䜙䛾┠ᶆ㐩ᡂ䛻䛿་⒪⫋䛾䜏䛺䜙䛪ከ䛟䛾⫋✀䛸䛾䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛸㐃ᦠ䛜ᚲ㡲䛷䛒䜚䚸ᑠඣ⛉䛿᭱䜒䝏䞊䝮
་⒪䜢ᚲせ䛸䛩䜛デ⒪ศ㔝䛷䛒䜛䛸ゝ䛘䜛䚹㻌୍᪉䚸ᑠඣ⛉䛷ᢅ䛖⑌ᝈ䛿⥲ྜෆ⛉௨ୖ䛻ᖜᗈ䛟⥲ྜデ⒪་䛸䛧䛶ከ䛟䛾▱㆑䛜ᚲせ䛷䛒䜛஦䛻ຍ䛘䚸䝃䝤䝇䝨䝅䝱䝸䝔䜱䞊䛸䛧䛶䛾ᑓ㛛デ⒪䛻ᚲせ䛺▱㆑䜢⩦ᚓ䛩䜛ᚲせ䛜䛒䜛䚹⏕ᾭ䛻䜟䛯䜛Ꮫ⩦ດຊ䛜ᚲせ䛷䛒䜛䛜䚸䛭䛾ືᶵ䜢⥔ᣢ䛩䜛Ⅽ䛻䛿䚸⮬䜙␲ၥⅬ䜔ㄢ㢟䜢Ⓨぢ䛧䚸䛭䜜䜢ゎỴ䛩䜛႐䜃䜢▱䜛䛣䛸䜒ᚲせ䛸䛺䜛䚹㻌ᮏᤵᴗ䛷䛿䚸ᑠඣ⛉Ꮫ⥲ㄽ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸ᑠඣ་⒪䛾⌧≧䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䛸ඹ䛻ᑠඣ⛉䛾≉Ṧᛶ䛻䛴䛔䛶䜒⪃䛘䛶䜏䛯䛔䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䞉᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ᑠඣ་⒪䜢ྲྀ䜚ᕳ䛟⌧≧䜔䝏䞊䝮་⒪䛾㔜せᛶ䜢⌮ゎ䛩䜛䛸ඹ䛻䚸䛭䜜䛮䜜䛜⌮᝿䛸䛩䜛་ᖌീ䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛ᶵ఍䛸䛺䜛஦䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䡚䐣䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐦䚸㻭㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐟䡚䐥䚸㻌 㻌 㻌 㻌㻭㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐢䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐢䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䡚䐣䚸㻱㻙㻣㻙㻠㻕㻌㻙䐟䡚䐦䚸㻱㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻌䐠䐡䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐢䡚䐥㻌

小児科学

C11

− 427 −

ᑠඣ⮫ᗋ⏕⌮Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖୹⩚㻌 ᡣᏊ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ䛿ᡂே䛾䝭䝙䝏䝳䜰䛷䛿↓䛔䚹ྛ⮚ჾ䛜ᮍ⇍䛺≧ែ䛷ฟ⏕䛧ᛮ᫓ᮇ䛻䛛䛡䛶ẁ㝵ⓗ䛺ᡂ㛗䜢㐙䛢䜛䛯䜑䚸୍⯡ⓗ䛺඲㌟⟶⌮䛻᪊䛔䛶䜒ᖺ㱋䛻ᛂ䛨䛯ᑐᛂ䛜ồ䜑䜙䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᑠඣ䛾ᖺ㱋ู⏕⌮ᶵ⬟䛾Ⓨ㐩䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸ᚲせ䛺ᰤ㣴䞉Ỉศ㔞䚸᳨ᰝṇᖖ್䛾⛣䜚ኚ䜟䜚䚸⸆≀ືែ䛺䛹䚸ᑠඣデ⒪䛻᭱ప㝈ᚲせ䛺⏕⌮Ꮫⓗ▱㆑䜢Ꮫ䜆஦䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ஙᗂඣ䛾⏕⌮ᶵ⬟䛾Ⓨ㐩䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ஙᗂඣ䛾ಖ⫱ἲ䞉ᰤ㣴ἲ䛾ᇶᮏ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ䛾ᰤ㣴ୖ䛾ၥ㢟Ⅼ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ஙᗂඣ䛸ᑠඣ䛾㍺ᾮ⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᑠඣ䛾デ᩿ἲ䛸἞⒪ἲ䛻䛚䛡䜛≉ᚩ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᑠඣ䛾᳨ᰝ್≉ᛶ䜢ㄝ᫂䛧䚸⤖ᯝ䜢ゎ㔘䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᑠඣ䛾⸆≀ືែ䛾≉ᚩ䜢⪃៖䛧䛶⸆๣ᢞ୚䛾ὀពⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ஙᗂඣ✺↛Ṛ⑕ೃ⩌䠄㻿㻵㻰㻿㻦㻌㼟㼡㼐㼐㼑㼚㻌㼕㼚㼒㼍㼚㼠㻌㼐㼑㼍㼠㼔㻌㼟㼥㼚㼐㼞㼛㼙㼑䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ஙᗂඣ䛾⏕⌮ᶵ⬟䛾Ⓨ㐩䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᖺ㱋ูᑠඣᚲせᰤ㣴㔞䞉Ỉศ㔞䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ஙᗂඣ䛸ᑠඣ䛾㍺ᾮ⒪ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᑠඣ䛾᳨ᰝ್≉ᛶ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᑠඣ䛾⸆≀ືែ䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐥䚸㻌㻲㻙㻞㻙㻟㻕㻙䐤䚸㻲㻙㻞㻙㻤㻕㻙䐧䚸㻲㻙㻞㻙㻝㻝㻕㻙䐣㻌

小児科学

C11

− 428 −

ᑠඣ⑕ೃᏛ㻌− 429 −

C11

小児科学

㻌
ᢸᙜ䠖ຍ⸨㻌 ᱁䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ⛉䛷ᢅ䛖⑌ᝈ䛿⥲ྜෆ⛉௨ୖ䛻⠊ᅖ䛜ᗈ䛟䚸ุ᩿䜢ồ䜑䜙䜜䜛⑕≧䜒ከᙬ䛷䛒䜛䚹㻌ලయⓗ䛻䛿䚸Ⓨ⇕䚸Ⓨ⑈䚸㢌③䚸䝸䞁䝟⠇⭘⬽䚸࿧྾ᅔ㞴䚸⾑⑱䞉ၻ⾑䚸⬚③䚸㣗ᛮ㻔ḧ㻕୙᣺䚸⭡③䚸ᝏᚰ䞉჎ྤ䚸⭡㒊⭾㝯䚸౽⛎䞉ୗ⑩䚸ྤ⾑䞉ୗ⾑䛺䛹䛷䛒䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᑠඣ䛻䛚䛡䜛䛭䜜䛮䜜䛾⑕≧䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䚸≉䛻㔜⑕໬䛩䜛ᜍ䜜䛾䛒䜛⑕≧䜢⮫ᗋⓗഃ㠃䛛䜙⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 Ⓨ⇕䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 Ⓨ⑈䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹Ⓨ⑈䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌
㻟㻚 㢌③䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㢌③䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 䝸䞁䝟⠇⭘⬽䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ࿧྾ᅔ㞴䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ⾑⑱䞉ၻ⾑䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⾑⑱䞉ၻ⾑䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ⬚③䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⬚③䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 㣗ᛮ㻔ḧ㻕୙᣺䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㣗ᛮ㻔ḧ㻕୙᣺䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ⭡③䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹⭡③䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻜㻚 ᝏᚰ䞉჎ྤ䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ᝏᚰ䞉჎ྤ䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻝㻚 ⭡㒊⭾㝯䠄⭡Ỉ䜢ྵ䜐䠅䞉⭘⒗䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻞㻚 ౽⛎䞉ୗ⑩䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹౽⛎䞉ୗ⑩䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻟㻚 ྤ⾑䞉ୗ⾑䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ྤ⾑䞉ୗ⾑䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻠㻚 ᑠඣ䛾デ᩿ἲ䛸἞⒪ἲ䛻䛚䛡䜛≉ᚩ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠඣ䛻䛚䛔䛶ㄆ䜑䜙䜜䜛⑕≧䛾䚸≉䛻኱ே䛸䛾㐪䛔䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 䛭䜜䛮䜜䛾⑕≧䛷䚸≉䛻ὀព䛩䜉䛝㚷ู⑌ᝈ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻲㻙㻝㻙㻝㻞㻕㻙䐟䐠䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐥䚸㻲㻙㻝㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻝㻠㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻝㻡㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻝㻢㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻜㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻞㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻟㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻡㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻣㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻟㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐟䐤㻌ᮍ⇍ඣ䞉᪂⏕ඣ㻌㻌ᢸᙜ䠖Ἑ஭㻌 ᫀᙪ䠄ᑠඣ⛉䠅䞉཭⁪㻌 Ύ୍䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮚᐑෆ䛸ฟ⏕ᚋ䛾ඣ䜢ྲྀ䜚ᕳ䛟⎔ቃ䛾㐪䛔䜢Ꮫ䜃䚸᪂⏕ඣ≉᭷䛾⑓ែ⏕⌮䜢⌮ゎ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᮏ᮶䛺䜙䜀Ꮚᐑෆ䛷⫱䜎䜜䛶䛔䜛䜉䛝⫾ඣ䛜䚸䛭䛾Ⓨ⫱㏵ୖ䛷Ꮚᐑእ䛻ฟ䛶䛝䛯䛂᪩⏘ඣ䛃䛾⑓ែ䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⫾ඣ䛾ᚠ⎔䞉࿧྾䛾⏕⌮ⓗ≉ᚩ䛸ฟ⏕᫬䛾ኚ໬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᪂⏕ඣᮇ䛾࿧྾㞀ᐖ䛾⑓ᅉ䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᪂⏕ඣ࿧྾ಁ㏕⑕ೃ⩌䛾⑕ೃ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᪂⏕ඣ䛾⏕⌮ⓗ≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⫾ඣᶵ⬟୙඲㻔㼚㼛㼚㻙㼞㼑㼍㼟㼟㼡㼞㼕㼚㼓㻌㼒㼑㼠㼍㼘㻌㼟㼠㼍㼠㼡㼟㻌㻨㻺㻾㻲㻿㻪㻕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᪂⏕ඣ௬Ṛ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᪂⏕ඣ䝬䝇䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ᪂⏕ඣ㯤⑇䛾㚷ู䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ṇᖖඣ䞉పฟ⏕య㔜ඣ䞉⑓ඣ䛾⟶⌮䛾ᇶᮏ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻜㻚 పฟ⏕య㔜ඣᅛ᭷䛾⑌ᝈ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌 䜢⏝䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ㅮ⩏⤊஢ᚋ䛾➹グヨ㦂䛷ホ౯䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ୖグ㻌 Ꮫ⩦┠ᶆ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䛶䛔䜜䜀䚸ྍ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛇㻌 㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䐠䐡䐢䐣䐤䐥䐦䐧䐨䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠

小児科学

C11

− 430 −

ᑠඣෆศἪ䞉௦ㅰ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᒾỌ㻌 ⏥༗㑻䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣᮇ䛿䚸᪂⏕ඣᮇ䞉ஙᗂඣᮇ䞉ᑠඣᮇ䞉ᛮ᫓ᮇ䛸ෆศἪ䞉௦ㅰ䛾ືែ䛜้䚻䛸ኚ໬䛩䜛᫬ᮇ䛷䛒䜛䚹䛣䛾䛯䜑䚸ෆศἪ䞉௦ㅰ⑌ᝈ䜒ᖺ㱋䛸䛸䜒䛻⛣䜚ኚ䜟䛳䛶䜖䛟䚹㻌 ᑠඣᮇ䛻≉᭷䛺ෆศἪ௦ㅰ⑌ᝈ䛾⑓ែ⏕⌮䞉⮫ᗋ⑕≧䞉἞⒪᪉ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌 㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝩䝹䝰䞁䛾᪥ෆኚື䛾౛䜢ᣲ䛢䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ప㌟㛗䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䜢ิᣲ䛧䚸䛭䛾⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᡂ㛗䝩䝹䝰䞁ศἪ୙඲ᛶప㌟㛗⑕䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⏥≧⭢ᶵ⬟పୗ⑕䛾⑕ೃ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ๪⭈䛾ᵓ㐀䛸ศἪ䛥䜜䜛䝩䝹䝰䞁䛾స⏝䛸ศἪㄪ⠇ᶵᵓ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ඛኳᛶ๪⭈䠄⓶㉁䠅㐣ᙧᡂ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᛮ᫓ᮇⓎ⌧䛾ᶵᗎ䛸ᛶᚩ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ᛶศ໬䛾䝯䜹䝙䝈䝮䜢⌮ゎ䛧䚸ᛶศ໬⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ᪂⏕ඣ䝬䝇䝇䜽䝸䞊䝙䞁䜾䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻜㻚 ⢾௦ㅰ␗ᖖ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻝㻚 䝍䞁䝟䜽㉁䞉䜰䝭䝜㓟௦ㅰ␗ᖖ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻝㻞㻚 ⬡㉁௦ㅰ␗ᖖ䛾⑓ែ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛶ㅮ⩏䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ㅮ⩏⤊஢ᚋ䛻➹グヨ㦂䜢⾜䛔䚸ホ౯䛩䜛䚹㻌㻞㻚 ୖグᏛ⩦┠ᶆ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䛶䛔䜜䜀ྍ䛸䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛇㻌 㻯㻙㻠㻙㻟㻕㻙䐟䐠䠈㻰㻙㻝㻞㻙㻝㻕㻙䐣㻘㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻞㻕㻙䐡㻘㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟㻘 㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣㻘㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡㻘㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐢㻘 㻱㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐤㻘㻌㻱㻙㻣㻙㻠㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 431 −

ᑠඣឤᰁ⑕㻌㻌ᢸᙜ䠖஭⃝㻌 ࿴ྖ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ䛾ឤᰁ⑕䛻䛿㯞⑈䚸㢼⑈䚸Ỉ①䞉ᖏ≧⑁⑈䚸ὶ⾜ᛶ⪥ୗ⭢⅖䚸⁐㐃⳦䚸䛭䛾௚䛥䜎䛦䜎䛺ឤᰁ⑕䛜Ꮡᅾ䛧䚸ᘬ䛝㉳䛣䛥䜜䜛⑕≧䜒ከᙬ䛷䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿⮫ᗋⓗഃ㠃䛛䜙䜏䛯ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䜽䝹䞊䝥⑕ೃ⩌䛸ᛴᛶႃ㢌⵹⅖䛾⑓ᅉ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻞㻚 㯞⑈䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸ྜే⑕ཬ䜃ண㜵ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻟㻚 㢼⑈䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸ྜే⑕ཬ䜃ண㜵ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻠㻚 Ỉ①䞉ᖏ≧⑁⑈䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸἞⒪ཬ䜃ண㜵ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻡㻚 ὶ⾜ᛶ⪥ୗ⭢⅖䠄䝮䞁䝥䝇䠅䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸ྜే⑕ཬ䜃ண㜵ἲ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌㻢㻚 ༢⣧䝦䝹䝨䝇䜴䜲䝹䝇ឤᰁ⑕䚸ఏᰁᛶ⣚ᩬ䚸ᡭ㊊ཱྀ⑓䚸✺ⓎᛶⓎ⑈䚸ဗ㢌⤖⭷⇕䚸ఏᰁᛶ༢᰾㻔⌫㻕⑕䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻣㻚 㻭⩌䃑⁐⾑ᛶ䝺䞁䝃⌫⳦ឤᰁ⑕䛾⑕ೃ䛸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻤㻚 ᑠඣಖ೺䛻䛚䛡䜛ண㜵᥋✀䛾ព⩏䛸ෆᐜ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻥㻚 Ⓨ⑈䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌Ⓨ⑈䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ㻔⩌㻕䜢ิᣲ䛧䚸デ᩿䛾せⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ✵Ẽឤᰁ䜢㉳䛣䛩ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ண㜵᥋✀䛻䜘䜚Ⓨ⑕䜢ᢚ䛘䜙䜜䜛ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㯞⑈䚸㢼⑈䚸Ỉ①䞉ᖏ≧⑁⑈䚸ὶ⾜ᛶ⪥ୗ⭢⅖䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤㻌䚸㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐢䚸㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐣䚸㻌㻌 㻌 㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐥䚸㻌㻱㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐠䚸㻌㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐢䚸㻌㻲㻙㻝㻙㻝㻞㻕㻙䐟䚸㻌㻲㻙㻝㻙㻝㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 432 −

ᑠඣච␿䞉䜰䝺䝹䜼䞊⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ඵゅ㻌 㧗⿱䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ⛉䛷ᢅ䛖ච␿⑌ᝈ䛻䛿䚸Ẽ⟶ᨭႍᜥ䜔䜰䝖䝢䞊ᛶ⓶⭵⅖䛻௦⾲䛥䜜䜛䜰䝺䝹䜼䞊⑌ᝈ䚸ⱝᖺᛶ≉Ⓨᛶ㛵⠇⅖䛻௦⾲䛥䜜䜛䝸䜴䝬䝏⭺ཎ⑓⑌ᝈ䚸ච␿⣔䛾ඛኳⓗ㑇ఏᏊ␗ᖖ䜢ཎᅉ䛸䛩䜛ཎⓎᛶච␿୙඲⑕䛺䛹䚸ᖜᗈ䛔⑌ᝈ䛜ྵ䜎䜜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᡂே⛉䛾ᤵᴗ䛷䛿ᢅ䜟䜜䜛䛣䛸䛜ᑡ䛺䛔ච␿䞉䜰䝺䝹䜼䞊⑌ᝈ䚸ᡈ䛔䛿ྠ䛨⑌ᝈྡ䛷䛒䛳䛶䜒ᡂே⑌ᝈ䛸␗䛺䜛Ⅼ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸ᑠඣච␿⑌ᝈ䛻㛵䛩䜛⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛣䛸䜢┠ᣦ䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᑠඣ䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⑌ᝈ䛾␿Ꮫ䜔ศ㢮䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠඣẼ⟶ᨭႍᜥ䛾⑓ែ䚸㚷ูデ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ䜰䝖䝢䞊ᛶ⓶⭵⅖䛾デ⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᑠඣ㣗≀䜰䝺䝹䜼䞊䛾デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 䜰䝘䝣䜱䝷䜻䝅䞊䛾⑕ೃ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 ᑠඣ䛾௦⾲ⓗ⾑⟶⅖䠄ᕝᓮ⑓䞉㻵㼓㻭⾑⟶⅖䠷䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⣸ᩬ⑓䠹䞉኱ື⬦⅖䛺䛹䠅䛾㻌⑓ែ䞉⑕ೃ䞉デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᑠඣẼ⟶ᨭႍᜥ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠඣ䜰䝖䝢䞊ᛶ⓶⭵⅖䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ㣗≀䜰䝺䝹䜼䞊䛻䛴䛔䛶ᴫㄝฟ᮶䜛䚹㻌㻠㻚 䜰䝘䝣䜱䝷䜻䝅䞊䛾⑕ೃ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᕝᓮ⑓䛸㻵㼓㻭⾑⟶⅖䠄䜰䝺䝹䜼䞊ᛶ⣸ᩬ⑓䠅䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻢㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐠䚸㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 433 −

ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㤿ሙ㻌 ᚿ㑻㻌 䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛿⏕⏘ඣ䛾䠍䠂䛾๭ྜ䛷ฟ⏕䛩䜛Ⓨ⏕㢖ᗘ䛜㧗䛔⑌ᝈ⩌䛷䛒䜛䚹䛣䛾㢖ᗘ䛛䜙⪃䛘䜜䜀㧗ᗘᑓ㛛་⒪⑓㝔䛷䛺䛟䛶䜒་⒪⌧ሙ䛻䛚䛔䛶㐼㐝䛩䜛ᶵ఍䛜ከ䛟䚸᭱ప㝈䛾▱㆑䜢⩦ᚓ䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔⑌ᝈ⩌䛾୍䛴䛷䛒䜛䚹㻌ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾Ⓨ⏕䛿⫾ඣ䛻䛚䛡䜛ᚰ⾑⟶⣔䛾Ⓨ⏕䛸῝䛟⧅䛜䛳䛶䛚䜚䚸⫾ඣᚠ⎔䛛䜙ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾Ⓨ⏕䚸䛥䜙䛻䛿䛭䛾ᚠ⎔ືែ䛾⌮ゎ䛸἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛥䜙䛻䛿ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾኱䛝䛺ศ㢮䛸䛧䛶䝏䜰䝜䞊䝊ᆺ䛛㠀䝏䜰䝜䞊䝊ᆺ䛛䚸⫵⾑ὶቑຍᆺ䛛⫵⾑ὶῶᑡᆺ䛛ྛ䚻䛾⑌ᝈ䛷␗䛺䜚䚸䛣䜜䜙ศ㢮䛻䜘䛳䛶἞⒪ἲ䜒኱䛝䛟ኚ໬䛩䜛䚹ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⾑⾜ືែ䛻䜘䛳䛶䝏䜰䝜䞊䝊䛜㉳䛣䜛⌮⏤䚸⫵య⾑ὶẚ䛜ኚ໬䛩䜛⌮⏤䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸䛭䛾ᑐᛂ䜔἞⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䜎䛯䚸ṇᖖ⾑⾜ືែ䛸␗䛺䜛ඛኳᛶᚰ⑌ᝈᝈඣ䛾ᩆᛴᑐᛂ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⫾ඣᚠ⎔䛾⾑⾜ືែ䜢⌮ゎ䛧䚸ᅗ♧䞉ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⫾ඣᚠ⎔䛛䜙ฟ⏕᫬ᚠ⎔䛾ኚ໬䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⾑⾜ືែ䞉᳨ᰝ䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⫈デ䜢ྵ䜑䛯デᐹᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ≉䛻䝏䜰䝜䞊䝊䛜㉳䛣䜛⑌ᝈ䚸⫵య⾑ὶẚ䛜ኚ໬䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 ඛኳᛶ⑌ᝈඣ䛾ᛴኚ᫬䛾ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᇶᮏⓗ䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⑓ྡ䛸ྛ⑌ᝈ䛾≉ᚩ䛜⡆༢䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᇶᮏⓗ䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾⫈デᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᇶᮏⓗ䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛛䜙䝏䜰䝜䞊䝊䛜㉳䛣䜛䠄䜎䛯䛿㉳䛣䜙䛺䛔䠅⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᇶᮏⓗ䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛛䜙⫵⾑ὶ䛜ቑຍ䛩䜛䠄䜎䛯䛿ቑຍ䛧䛺䛔䠅⑌ᝈ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ᇶᮏⓗ䛺ඛኳᛶᚰ⑌ᝈᝈඣ䛾ᛴኚ᫬䛾ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻡㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻣㻙㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 434 −

ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䞉ᑠඣᚋኳᛶᚰ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᖹ⏣㻌 ᣅஓ㻌 䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
་⒪䛾Ⓨᒎ䛻䜘䜚ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾ከ䛟䛜ຓ䛛䜛᫬௦䛸䛺䜚䚸⏕⏘ඣ䛾䠍䠂䛻Ⓨ⏕䛩䜛ඛኳᛶᚰ⑌ᝈᝈඣ䛾ከ䛟䛿ᛮ᫓ᮇ䞉ᡂேᮇ䜢䜐䛛䛘䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛯䚹ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈᝈ⪅ேཱྀ䛿䛩䛷䛻㻠㻡୓ே䜢㉸䛘䛶䛚䜚䚸ᖺ㛫㻝୓ே㻔㻠㻙㻡㻑㻕䛾๭ྜ䛷ቑຍ䛧䛶䛔䜛䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸ඛኳᛶ⑌ᝈᝈ⪅䛾㐲㝸ᮇ䠄ᛮ᫓ᮇ䞉ᡂேᮇ䠅䛾ྜే⑕䜔ὀពⅬ䜢▱䜛䛣䛸䛜኱ษ䛷䛒䜛䚹䛣䜜䜙ၥ㢟Ⅼ䜔἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䛣䛾୰䛻䛿ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䜢᭷䛩䜛ዷ⏘፬䜒ྵ䜎䜜䛶䛚䜚䚸䛣䜜䜙䛾ዷፎ୰䞉ศፔ᫬䞉࿘⏘ᮇ䛾⟶⌮䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛥䜙䛻䚸ᕝᓮ⑓䜔ᑠඣᮇ䛻Ⓨ⏕䛩䜛ᚰ➽⑕䞉ᘚ⭷⑕䞉୙ᩚ⬦䛺䛹䛾ᑠඣᚋኳᛶᚰ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ゐ䜜䜛䚹ᑠඣ≉᭷䛾⑌ᝈ䜔䚸ྠ䛨⑌ᝈྡ䛷䜒ᡂேⓎ⑕䛸␗䛺䜛⑓ែ䜔἞⒪䚸ணᚋ䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛ணᐃ䛷䛒䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾἞⒪ᚋ䠄ᡭ⾡ᚋ䠅䛾⾑⾜ືែ䚸㐲㝸ᮇྜే⑕䛸䛭䛾἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾✀㢮䛸ၥ㢟Ⅼ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䜢᭷䛩䜛ዷ፬䞉⫾ඣ䛾࿘⏘ᮇ䝸䝇䜽䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᕝᓮ⑓ෙື⬦⒗䛾⑓ែ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠඣᮇⓎ⑕䛾ᚰ➽⑕䚸ᘚ⭷⑕䛻䛴䛔䛶⑓ែ䚸⑕≧䚸἞⒪䚸ணᚋ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᑠඣ୙ᩚ⬦⑌ᝈ䛾≉ᚩ䜔἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᇶᮏⓗ䛺ᡂேඛኳᛶᚰ⑌ᝈ䛾ྜే⑕䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᕝᓮ⑓ෙື⬦⒗䛾⑓ែ䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣᮇⓎ⑕䛾ᚰ➽⑕䠄⫧኱ᆺᚰ➽⑕䞉ᣑᙇᆺᚰ➽⑕䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᇶᮏⓗ䛺ᑠඣ୙ᩚ⬦䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻱㻙㻠㻙㻟㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 435 −

ᑠඣ⭈䞉Ἢᒀჾ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ሯཎ㻌 ᏹ୍䠄ᒸᒣ኱Ꮫ኱Ꮫ㝔་ṑ⸆Ꮫ⥲ྜ◊✲⛉ᑠඣ་⛉Ꮫศ㔝䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ⛉་䛜デ⒪䛩䜛⭈䞉Ἢᒀჾ⑌ᝈ䛿䚸ඛኳᛶ⑌ᝈ䛛䜙Ꮫᰯ᳨ᒀ䜢ዎᶵ䛻Ⓨぢ䛥䜜䜛↓⑕ೃᛶ䛻䛔䛯䜛䜎䛷ᖜ䛜ᗈ䛔䚹≉䛻៏ᛶ⭈⑌ᝈ䛻ᑐ䛩䜛デ⒪䛿䚸⭈ணᚋ䛾ᨵၿ䛾䜏䛺䜙䛪ᡂேᮇ䛾ᚰ⾑⟶⣔⑌ᝈ䛾ண㜵䛻䜒⧅䛜䜛䚹㻌ᮏㅮ⩏䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᑠඣ䛻䛚䛡䜛௦⾲ⓗ䛺⭈䞉Ἢᒀჾ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᴫ␎䜢⌮ゎ䛩䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ⭈䞉Ἢᒀჾ䛾Ⓨ⏕䛸Ⓨ㐩䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᛴᛶ⭈୙඲䠄ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䠅䛸៏ᛶ⭈୙඲䠄៏ᛶ⭈⮚⑓䠅䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ䛾௦⾲ⓗ⣒⌫య⑌ᝈ䠄䝛䝣䝻䞊䝊⑕ೃ⩌䚸㻵㼓㻭⭈⑕䚸⣸ᩬ⑓ᛶ⭈⅖䛺䛹䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᑠඣ䛾⭈ᒀ㊰ឤᰁ⑕䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⭈ᒀ㊰䛾୺䛺ඛኳ␗ᖖ䠄పᙧᡂ⭈䚸↓ᙧᛶ⭈䚸⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ䛺䛹䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 㟁ゎ㉁␗ᖖ䠄䝘䝖䝸䜴䝮䚸䜹䝸䜴䝮䚸䝸䞁䛺䛹䠅䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᛴᛶ⭈୙඲䠄ᛴᛶ⭈㞀ᐖ䠅䛸៏ᛶ⭈୙඲䠄៏ᛶ⭈⮚⑓䠅䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᑠඣᮇ䛾௦⾲ⓗ⭈䞉Ἢᒀჾ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸⑌ᝈྡ䛸ᴫせ䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐤䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻡㻕㻙䐟䚸㻌㻰㻙㻤㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 436 −

ᑠඣ㠀⭘⒆ᛶ⾑ᾮ⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌ᡯ⏣㻌 ⪽䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣᮇ䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ⑌ᝈ䛿ᡂே䛸䛿␗䛺䜚䚸ඛኳᛶ⑌ᝈ䛻௜㝶䛩䜛Ⰻᛶ䛚䜘䜃ᝏᛶ⑌ᝈ䛺䛹≉᭷䛾⑌ᝈ䛜Ꮡᅾ䛩䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⾑ᾮᏛ䛾ᇶᮏⓗ䛺▱㆑䛚䜘䜃ᑠඣᮇ䛻䜏䜙䜜䜛୺䛺㠀⭘⒆ᛶ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾⑓ែ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ṇᖖ⾑⌫䛾ศ໬䜔Ṇ⾑ᶵᵓ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻞㻚 㕲Ḟஈᛶ㈋⾑䚸஧ḟᛶ㈋⾑䛾㚷ู䛜䛷䛝䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⁐⾑ᛶ㈋⾑䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㑇ఏᛶ⌫≧㉥⾑⌫⑕䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 ⁐⾑ᛶᒀẘ⑕⑕ೃ⩌㻔㼔㼑㼙㼛㼘㼥㼠㼕㼏㻙㼡㼞㼑㼙㼕㼏㻌㼟㼥㼚㼐㼞㼛㼙㼑㻌㻨㻴㼁㻿㻪㻕䛾ᇶ♏⑌ᝈ䚸⑓ែ䚸デ᩿䛸἞⒪䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻢㻚 䜹䝃䝞䝑䝝䞉䝯䝸䝑䝖⑕ೃ⩌䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻣㻚 ᑠඣ෌⏕୙Ⰻᛶ㈋⾑䞉ኪ㛫Ⓨసᛶ⾑Ⰽ⣲ᒀ⑕㻔㼜㼍㼞㼛㼤㼥㼟㼙㼍㼘㻌㼚㼛㼏㼠㼡㼞㼚㼍㼘㻌㼔㼑㼙㼛㼓㼘㼛㼎㼕㼚㼡㼞㼕㼍㻌㻨㻼㻺㻴㻪㻕䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻤㻚 ⾑ᑠᯈῶᑡᛶ⣸ᩬ⑓䛚䜘䜃䛭䛾㚷ู⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻥㻚 ⾑཭⑓䛾⑓ែ䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䜢౑⏝䛧䛯ㅮ⩏㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ୺䛺ᑠඣ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻞㻚 ୺䛺ᑠඣ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾἞⒪ᡓ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐠䐡䐢䚸㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 437 −

ᑠඣ㐀⾑ჾ⭘⒆㻌
㻌ᢸᙜ䠖ᖹᯇ㻌 ⱥᩥ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣᮇ䛻䛚䛡䜛⾑ᾮ⑌ᝈ䛿䚸ⓑ⾑⑓䜔䝸䞁䝟⭘䛺䛹ᡂே䛸ྠ୍䛾⑌ᝈ䛷䛒䛳䛶䜒ෆヂ䜔ணᚋ䛜␗䛺䜚䚸䜎䛯䚸ඛኳᛶ⑌ᝈ䛻௜㝶䛩䜛⑌ᝈ⩌䛾Ꮡᅾ䛺䛹䚸ᡂே䛾䛭䜜䛸䛿ከ䛟䛾Ⅼ䛷␗䛺䛳䛶䛔䜛䚹䜎䛯䚸ᡂே䛻ẚ䛧䛶἞⒪䛜ዌຌ䛧䜔䛩䛔䛸䛔䛖≉ᚩ䛜䛒䜛䛜䚸ᡂ㛗Ⓨ㐩ᮇ䛻ᢠ䛜䜣๣἞⒪䛜⾜䜟䜜䜛䛯䜑䚸≉䛻ᬌᮇྜే⑕䛻ᑐ䛩䜛㓄៖䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ᑠඣᮇ䛻䜏䜙䜜䜛㐀⾑ჾ⭘⒆䛾≉ᚩ䜢䜅䜎䛘䚸䛭䛾デ᩿䛸἞⒪䛻䛴䛝ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚 ᑠඣⓑ⾑⑓䛸ᡂேⓑ⾑⑓䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᑠඣᛴᛶⓑ⾑⑓䛾⑓ែ䚸⑕ೃ䚸ศ㢮䚸⑓⌮ᡤぢ䚸἞⒪䛸ணᚋ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ㦵㧊␗ᙧᡂ⑕ೃ⩌㻔㼙㼥㼑㼘㼛㼐㼥㼟㼜㼘㼍㼟㼠㼕㼏㻌㼟㼥㼚㼐㼞㼛㼙㼑㼟㻧㻌㻹㻰㻿㻕䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢౑⏝䛧䛯ㅮ⩏㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ୺䛺ᑠඣ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䛾ᴫ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻞㻚 ୺䛺ᑠඣ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾἞⒪ᡓ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ⾑ᾮ⑌ᝈ䛾἞⒪䛻䛚䛡䜛ྜే⑕䛾ᴫ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻙㻠㻕㻙㻔㻠㻕㻙䐟䐠䐡䐢䐤䐦䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 438 −

ᑠඣᅛᙧ⭘⒆㻌
㻌ᢸᙜ䠖ᱵ⏣㻌 㞝Ⴙ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ䛜ᡂே䛾䝭䝙䝏䝳䜰䛷䛿䛺䛔䛾䛸ྠᵝ䛻䚸ᑠඣᮇ䛻䜏䜙䜜䜛⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛿ᡂே䛾䛭䜜䛸䛿኱䛝䛟␗䛺䜛䚹㏆௦ⓗ䛺䝥䝻䝖䝁䞊䝹䛻๎䛳䛶἞⒪䛧䛯ሙྜ䚸⭘⒆䛾✀㢮䜔䝇䝔䞊䝆䛻䜘䜛㐪䛔䛜䛒䜛䜒䛾䛾䚸⥲䛨䛶㧗䛔἞⒪཯ᛂᛶ䛜ᮇᚅ䛷䛝䚸䛚䛧䛺䜉䛶㻣㻜䠂䛾ᝈඣ䛷㛗ᮇ⏕Ꮡ䛜ྍ⬟䛷䛒䜛䚹䛥䜙䛻ᡂே䛸䛿㐪䛳䛶䚸Ⓨ㐩䜔ᬌᮇྜే⑕䛺䛹䚸㛗ᮇⓗ䛺どⅬ䛻❧䛳䛯἞⒪ィ⏬䜔䝣䜷䝻䞊䜰䝑䝥䛾㔜せᛶ䜒㧗䛔䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ᑠඣᮇ䛻䜏䜙䜜䜛୺䛺⭘⒆ᛶ⑌ᝈ䛾␿Ꮫ䚸デ᩿Ꮫ䚸἞⒪Ꮫ䚸䛺䜙䜃䛻ᚲせ䛸䛥䜜䜛䝏䞊䝮་⒪䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᑠඣ䛾୺䛺ᅛᙧ⭘⒆䠄⚄⤒ⱆ⭘䚸⫢ⱆ⭘䚸⭈ⱆ⭘䚸⬇⣽⬊⭘⒆䠅䛻䛴䛔䛶䚸⑕ೃ䞉デ᩿䞉⑓ែ䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⥙⭷ⱆ⣽⬊⭘䛾⑕ೃ䞉デ᩿䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ᑠඣ䛾⚄⤒⣔⭘⒆䠄⬻䞉⬨㧊⭘⒆䚸㌿⛣ᛶ⬻⭘⒆䠅䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ⭘⒆䛾デ᩿䛻⮳䜛䝥䝻䝉䝇䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻡㻚 ୺䛰䛳䛯ᑠඣᅛᙧ⭘⒆䛻ᑐ䛩䜛䝇䝍䞁䝎䞊䝖἞⒪䛾䜰䜴䝖䝷䜲䞁䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻢㻚 ἞⒪䛻䜘䛳䛶㉳䛣䜚ᚓ䜛ᛴᛶᮇ䛚䜘䜃ᬌᮇྜే⑕䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗䜢౑⏝䛧䛯ㅮ⩏㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ୺䛺ᑠඣ⭘⒆⑌ᝈ䛾デ᩿䛻ᚲせ䛺᳨ᰝ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ୺䛺ᑠඣ⭘⒆⑌ᝈ䛾἞⒪ᡓ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠏䠊 ᑠඣ⭘⒆⑌ᝈ䛾἞⒪䛻䛚䛡䜛ྜే⑕䛾ᴫ␎䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻰㻙㻝㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻝㻜㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻝㻟㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻟㻙㻡㻕㻙䐠䐪䐬䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠 㻌

小児科学

C11

− 439 −

ᑠඣ䛾⚄⤒➽⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᶓᒣ㻌 ῟ྐ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᑠඣ䛾⚄⤒➽⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹⚄⤒➽⑌ᝈ䛿䚸⬨㧊๓ゅ௨ୗ䝺䝧䝹䠄๓ゅ䚸ᮎᲈ⚄⤒䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊䚸➽䠅䜢⑓ኚ䛾୺ᗙ䛸䛩䜛⑌ᝈ䛾⥲⛠䛷䛒䜛䚹⚄⤒➽⑌ᝈ䛾デ᩿䛿䚸⮫ᗋ⤒㐣䛸デᐹ䛻䜘䜛ホ౯䛸䚸⾑ᾮ᳨ᰝ䚸㟁Ẽ⏕⌮᳨ᰝ䚸⏬ീ᳨ᰝ䛸䛔䛳䛯㠀౵くⓗ䛺᳨ᰝ䛷㚷ูデ᩿䜢⤠䛳䛯ୖ䛷䚸㑇ఏᏊデ᩿䜎䛯䛿䚸➽⏕᳨䛷☜ᐃデ᩿䜢⾜䛖䚹㻌㻌௦⾲ⓗ䛺㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑌ᝈ䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊⑌ᝈ䚸➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䚸➽ᙉ┤ᛶ⑌ᝈ䚸ᮎᲈ⚄⤒㞀ᐖ䛺䛹䛻䛴䛔䛶䚸䛭䜜䛮䜜䚸ᴫㄝ䛧䛶䛔䛟䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䚸➽⑌ᝈ䛾἞⒪䛻䛴䛔䛶䜒◊✲䛜㐍䜣䛷䛚䜚䚸἞⒪ྍ⬟䛸䛺䜚䛴䛴䛒䜛➽⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᑠඣ⚄⤒⑌ᝈ䛾デ⒪䛻ᚲせ䛺⚄⤒ゎ๗䛾▱㆑䜢᭷䛧䚸⚄⤒Ꮫⓗᒁᅾデ᩿䛻ᚲせ䛺⚄⤒ゎ๗䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ᖺ㱋䛻ᛂ䛨䛯ᑠඣ⚄⤒Ꮫⓗ⑕ೃ䛾▱㆑䜢᭷䛧䚸⑕ೃ䛻ᇶ䛵䛔䛯ᒁᡤデ᩿䚸⑌ᝈデ᩿䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㐠ື䝙䝳䞊䝻䞁⑌ᝈ䠄⬨㧊ᛶ➽ⴎ⦰⑕䠅䚸⚄⤒➽᥋ྜ㒊⑌ᝈ䠄㔜⑕➽↓ຊ⑕䠅䚸➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䠄㐍⾜ᛶ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䠅䚸➽ᙉ┤ᛶ⑌ᝈ䠄ඛኳᛶ➽ᙉ┤ᛶ䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䠅䛻䛴䛔䛶デ᩿䛧䚸἞⒪ィ⏬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ᮎᲈ⚄⤒⣔䛾㞀ᐖ䛻䜘䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸デ᩿䛧䚸἞⒪ィ⏬䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌 㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䝣䝻䝑䝢䞊䜲䞁䝣䜯䞁䝖䜢࿊䛩䜛⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ➽ຊపୗ䛾⮫ᗋ⑕≧䚸デᐹᡤぢ䚸᳨ᰝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⬨㧊ᛶ➽ⴎ⦰⑕ 㻝 ᆺ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 㔜⑕➽↓ຊ⑕䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻡㻚 㻰㼡㼏㼔㼑㼚㼚㼑 ᆺ➽䝆䝇䝖䝻䝣䜱䞊䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䐠䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻢㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻠㻕㻙䐟䐠䐡䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌
㻌

小児科学

C11

− 440 −

ᑠඣ䛾⬻⚄⤒⑌ᝈ㻌㻌ᢸᙜ䠖ྜྷ⏣㻌 ೺ྖ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣ䛾⚄⤒⣔䛾Ⓨ㐩䛿㠀ᖖ䛻ᛴ㏿䛷䚸䝎䜲䝘䝭䝑䜽䛻ኚ໬䛩䜛䚹䛭䛾୰䛷⏕䛨䜛⬻⚄⤒⑌ᝈ䛿ከᒱ䛻䜟䛯䜚䚸⌧䜜᪉䜒ከ✀ከᵝ䛷䛒䜛䚹䛺䛛䛷䜒䚸ᑠඣᮇ䛻Ⓨ⑕䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛔䛶䜣䛛䜣䛿㢖ᗘ䛜㧗䛟䚸ᵝ䚻䛺ሙ㠃䛷㐼㐝䛩䜛ྍ⬟ᛶ䛜䛒䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿ᑠඣᮇ䛻䜘䛟ぢ䜙䜜䜛⬻⚄⤒⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛶䜣䛛䜣䜢୰ᚰ䛻䚸㢌③䚸୙㝶ព㐠ື䜎䛷ྵ䜑䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䜎䛯䚸⬻⚄⤒⑌ᝈ䛾デ᩿䛻୙ྍḞ䛺⬻⬨㧊⏬ീデ᩿䜔㟁Ẽ⏕⌮Ꮫⓗ᳨ᰝ䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹䛣䜜䜙䛾᳨ᰝ䛷䛿ᑠඣ≉᭷䛾ᡤぢ䛜䛒䜚䚸ᑠඣ䛾デ⒪䜢䛩䜛ୖ䛷▱䛳䛶䛚䛟䛣䛸䛜ᮃ䜎䛧䛔䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠඣ䛾⢭⚄Ⓨ㐩䛻䛴䛔䛶ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᑠඣ䛾⬻⬨㧊⏬ീデ᩿䜢ホ౯䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᑠඣ䛾㟁Ẽ⏕⌮Ꮫⓗ᳨ᰝ䜢ホ౯䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ᑠඣ䛾䛶䜣䛛䜣䛾ศ㢮䚸デ᩿䚸἞⒪䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ᑠඣ䛾㢌③䛾ཎᅉ䚸⑓ែ⏕⌮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠒䠊 ᑠඣ䛾୙㝶ព㐠ື䠄䝏䝑䜽䛺䛹䠅䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠඣ䛾⢭⚄Ⓨ㐩䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᑠඣ≉᭷䛾⬻⬨㧊⏬ീᡤぢ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䛶䜣䛛䜣䛾デ᩿䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻰㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䐠䚸㻰㻙㻞㻙㻟㻕㻙㻔㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻞㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻟㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻟㻕㻙䐠䚸㻌㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 441 −

ᑠඣእ⛉㻌

小児科学

C11

㻌
ᢸᙜ䠖ᒸᮏ㻌 ❳ᘺ䠄ᑠඣእ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣእ⛉ࡣྡ๓ࡢ㏻ࡾᏊ౪࡟࠾ࡅࡿእ⛉⑌ᝈ඲⯡ࢆᢅࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡘࡲࡾࠊ㣗࡭≀
ࡢ㏻ࡾ㐨࡟␗ᖖࡀ࠶ࡿ⑓Ẽ㸦㣗㐨㛢㙐⑕ࠊ༑஧ᣦ⭠㛢㙐⑕ࠊᑠ⭠㛢㙐⑕ࠊ┤⭠⫠㛛ወᙧ㸦㙐⫠㸧ࠊ⭠ᅇ㌿␗ᖖ⑕ࠊ▷⭠⑕ೃ⩌ࠊ⭠㛢ሰࠊࣄࣝࢩࣗࢫࣉࣝࣥࢢ⑓࡞࡝㸧ࡸ⫢⮚ࠊ⫹㐨ࡢ⑓Ẽ㸦⫹㐨㛢㙐⑕ࠊ⥲⫹⟶ᣑᙇ⑕ࠊ⫢◳ኚ࡞࡝㸧ࠊ࣊ࣝࢽ࢔㸦ࢯࢣ࢖࣊ࣝࢽ࢔ࠊ⮖࣊ࣝࢽ࢔࡞࡝㸧ࠊ࿧྾࡟㛵ಀࡍࡿ⑓Ẽ㸦ඛኳᛶᶓ㝸⭷࣊ࣝࢽ࢔ࠊ₃ᩯ⬚ࠊ⫵ศ⏬⑕࡞࡝㸧ࠊἪᒀჾࡢ⑓Ẽ㸦೵␃⢭ᕢࠊໟⱼࠊỈ⭈⑕ࠊ⭤⬔ᒀ⟶㏫ὶ⑕࡞࡝㸧ࢆᢅࡗ࡚࠾ࡾࠊࡇࢀࡽࡢ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࡢ▱㆑ࢆ㌟࡟ࡘࡅ࡚࠸ࡓࡔࡃࠋ᭱ᚋࡢ
㸰ࡘࡢศ㔝࡛ࡣ࿧྾ჾእ⛉ࠊἪᒀჾ⛉࡜㐃ᦠࡶࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋ͒᪂⏕ඣࡢᵝࠎ࡞⑌ᝈ࡟
ᑐࡋ࡚ࡣᏳ඲࡞་⒪ࢆᥦ౪࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟ᑠඣ⛉ࠊ⏘⛉࡜㐃ᦠࢆ࡜ࡾ࡞ࡀࡽྲྀࡾ⤌ࢇ࡛࠸ࡃࡇ࡜ࡀ኱ษ࡛࠶ࡾࡑࡢࡇ࡜ࢆ⌮ゎࡋ࡚࠸ࡓࡔࡁࡓ࠸ࠋᑠඣ⛉࡜ࡢ㐃ᦠࡢୗࠊᑠඣࡀࢇ㸦⚄⤒ⱆ⭘ࠊ⫢ⱆ⭘ࠊ⭈ⱆ⭘ࠊᝏᛶወᙧ⭘ࠊᶓ⣠➽⫗⭘࡞࡝㸧ࡸ㔜⑕ᚰ㌟
㞀ᐖඣ࡞࡝㞴἞ᛶ⑌ᝈࡢ἞⒪ࡶ㔜せ࡞ࡶࡢࡢ୍ࡘ࡛ࡍࠋࡑࡋ࡚ᑠඣእ⛉≉᭷ࡢࢯࢣ࢖࣊ࣝࢽ࢔ࠊ⮖࣊ࣝࢽ࢔ࠊ⹸ᆶ⅖࡞࡝ࡢᡭ⾡࡟ࡘ࠸࡚ࡶ⌮ゎࢆ῝ࡵ࡚࠸ࡓࡔࡃࠋ㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᑠඣእ⛉ᩆᛴ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠎䠊 ᪂⏕ඣእ⛉⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠏䠊 ᑠඣ࿧྾ჾእ⛉⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠐䠊 ᑠඣᾘ໬⟶እ⛉⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠑䠊 ᑠඣ⫢⫹⮅እ⛉⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌䠒䠊 ᑠඣἪᒀჾእ⛉⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ᑠඣእ⛉ᩆᛴ୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻞㻚 ᪂⏕ඣእ⛉୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻟㻚 ᑠඣ࿧྾ჾእ⛉୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻠㻚 ᑠඣᾘ໬⟶እ⛉୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻡㻚 ᑠඣ⫢⫹⮅እ⛉୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻢㻚 ᑠඣἪᒀჾእ⛉୺せ⑌ᝈ䛾⑓ែ䞉デ᩿䞉἞⒪䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮䠖㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻞㻕㻙䐦䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻟㻕㻙䐠䐧䐨䐩䚸㻰㻙㻣㻙㻠㻕㻙㻔㻣㻕㻙䐠䐡䚸㻲㻙㻟㻙㻡㻕㻙㻔㻤㻕㻙䐠㻌− 442 −

ᑠඣ㻌 䛣䛣䜝䛾⑓Ẽ㻌㻌ᢸᙜ䠖☾㒊㻌 ᫀ᠇㻌 䠄⢭⚄⛉⚄⤒⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
Ꮚ䛹䜒䛿䚸኱ே䛸ྠ䛨㌟య䜢ᣢ䛯䛺䛔䛾䛸ྠ᫬䛻䚸ྠ䛨ᚰ䚸ྠ䛨ゝⴥ䜒ᣢ䛯䛺䛔䚹䛣䛾䛯䜑䚸ᡃ䚻䛜Ꮚ䛹䜒䛾ⱞ䛧䜏䜢⌮ゎ䛧䜘䛖䛸䛩䜛㝿䛻䛿䚸኱ே䛻᥋䛩䜛௨ୖ䛾㓄៖䜢ᚲせ䛸䛩䜛㻌䚹㻌䛣䛾䛣䛸䜢㋃䜎䛘䛶䚸ᑠඣ䛾䛣䛣䜝䛾⑓Ẽ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ཎᅉ䞉⑕≧䞉἞⒪䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹ཎᅉ䛻䛴䛔䛶ჾ㉁ᛶ⑌ᝈ䞉ᚰᅉᛶ⑌ᝈ䞉ෆᅉᛶ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䛭䛾≉ᚩ䜢ㄝ᫂䛩䜛䛸䛸䜒䛻䚸⑕≧䛻䛴䛔䛶䛿㻰㻿㻹㻙䠑䛾ព⩏䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶䛿ᚰ⌮ⓗ௓ධ䜔⸆≀⒪ἲ䚸ᐙ᪘㻛Ꮫᰯᨭ᥼䛺䛹䜢୰ᚰ䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚 䝷䜲䝣䝃䜲䜽䝹䛾ྛẁ㝵䛻䛚䛡䜛䛣䛣䜝䛾Ⓨ㐩䛸Ⓨ㐩ㄢ㢟䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⚄⤒Ⓨ㐩㞀ᐖ⩌䠄⮬㛢⑕䝇䝨䜽䝖䝷䝮㞀ᐖ䠄㻭㻿㻰䠅䚸ὀពḞዴ䞉ከື㞀ᐖ䠄㻭㻰㻴㻰䠅䚸㝈ᒁᛶᏛ⩦㞀ᐖ䚸䝏䝑䜽㞀ᐖ⩌䠅䜢ิᣲ䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㣗ᛮ䠄ḧ䠅୙᣺䛾ཎᅉ䛸⑓ែ⏕⌮䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ඣ❺⹢ᚅ䜢ᴫㄝ䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
㻌㻌㻌 䝥䝸䞁䝖䞉䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻌㻝㻚 䜶䝸䜽䝋䞁䛾Ⓨ㐩⌮ㄽ䛸Ⓨ㐩ㄢ㢟䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 ⮬㛢⑕䝇䝨䜽䝖䝷䝮㞀ᐖ䠄㻭㻿㻰䠅䛻ぢ䜙䜜䜛▱ⓗ㞀ᐖ䛸୰⛬ᗘ▱ⓗ⾜ື㞀ᐖ䛻䛚䛡䜛▱ⓗ㞀ᐖ䛾⮫ᗋୖ䛾㐪䛔䛜ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 㣗ᛮ䠄ḧ䠅୙᣺䛾ཎᅉ䛸ᚰ⌮⒪ἲ䠄䜹䜴䞁䝉䝸䞁䜾䠅䛾␃ពⅬ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ඣ❺⹢ᚅ䛸䝛䜾䝺䜽䝖䛾✀㢮䛸䛭䛾ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻌㻯㻙㻡㻙㻠㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻠㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐪䚸㻱㻙㻣㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐟䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐣䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐤䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐦䚸㻱㻙㻣㻙㻠㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐟䚸㻌㻲㻙㻝㻙㻟㻕㻙䐠㻌

小児科学

C11

− 443 −

ᑠඣ䛾ᩆᛴ་⒪㻌㻌ᢸᙜ䠖Ⳣ㻌 ೺ᩗ䠄ᑠඣ⛉䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᑠඣᩆᛴ་⒪䛻䛚䛔䛶䛿䚸ᅽಽⓗከᩘ䛜䛔䜟䜖䜛 㼏㼛㼙㼙㼛㼚㻌㼐㼕㼟㼑㼍㼟㼑 䛾㍍⑕ࠥ୰➼⑕ᝈ⪅䛷䛒䜚䛺䛜䜙䚸䛭䛾୰䛻㔜⑕ᝈ⪅䛜ᑡ䛺䛛䜙䛪Ꮡᅾ䛩䜛䚹䜎䛯䚸ᡂே㡿ᇦ䛷䛿デ⒪⛉䛿⮚ჾู䛻ᵓᡂ䛥䜜䜛䛜䚸ᑠඣ⛉䛿 㻝㻡 ṓᮍ‶䛷䛒䜜䜀䚸䛭䛾䛩䜉䛶䛾ၥ㢟䛻ᑐᛂ䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䚹ᑠඣᩆᛴ䜢ᐇ㊶䛩䜛་ᖌ䛻䛿䚸ෆᅉᛶ䞉እᅉᛶ䜢ၥ䜟䛪ᖜᗈ䛔ᑐᛂ⬟ຊ䛜せồ䛥䜜䜛䚹㻌䛭䜜䛻ຍ䛘䛶䚸ᑠඣ䜢デ⒪䛩䜛㞴䛧䛥䛾୍䛴䛻䚸ᝈ⪅䛾኱㒊ศ䜢༨䜑䜛ஙᗂඣ䛻䛚䛔䛶䛿ᮏே䛛䜙༑ศ䛺᝟ሗ䛜ᚓ䜙䜜䛺䛔䛣䛸䛜䛒䜛䚹䛭䛾䛯䜑䚸ᑠඣ≉᭷䛾⑌ᝈ䜔Ꮚ䛹䜒䛾Ⓨ㐩䛾▱㆑䛻ᇶ䛵䛔䛯ᐈほⓗ䛺ホ౯䛜ᚲせ䛸䛺䜛䚹䛥䜙䛻䚸୙Ᏻ䛺ᚰ᝟䜢ᢪ䛘䜛ಖㆤ⪅䛛䜙㐺ษ䛺⌮ゎ䜢ᚓ䜙䜜䜛䜘䛖䛺ㄝ᫂䜢⾜䛖䛣䛸䜒㔜せ䛷䛒䜛䚹㻌㻌 㻌 ㅮ⩏䛷䛿䚸ᑠඣᩆᛴ་⒪䜢ᐇ㊶䛩䜛ୖ䛷ぬ䛘䛶䛚䛝䛯䛔▱㆑䛻䛴䛔䛶䝫䜲䞁䝖䜢⤠䛳䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌
㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䞉᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌ᑠඣ䛸䛔䛘䛹䜒ᩆᛴ་⒪䛻䛚䛡䜛ᑐᛂ䛾ᇶᮏ䛿ᡂே䛸ඹ㏻䛷䛒䜛䚹䛭䛾ୖ䛷ᑠඣ≉᭷䛾ၥ㢟䛻ᑐ䛩䜛ᑐᛂ䜒Ꮫ䜆䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮䛇㻌㻭㻙㻟㻙㻝㻙䐤㻌

小児科学

C11

− 444 −

− 445 −

C12

精神医学

⢭⚄་Ꮫ⥲ㄽ㻌㻌ᢸᙜ䠖ᮧ஭ಇဢ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸䛭䜒䛭䜒⢭⚄⑌ᝈ䛸䛿䛺䛻䛛䛸䛔䛖Ⅼ䛻䛴䛔䛶䚸䛯䛸䛘䜀䚸ಶ䚻ே䛾䝷䜲䝣䞉䝇䝍䜲䝹䛸䛾㐪䛔䛿䛺䜣䛷䛒䜛䛾䛛䚸䛸䛔䛖ほⅬ䛛䜙⪃䛘䜛䚹䛭䛧䛶䚸⢭⚄་Ꮫ䛻䛚䛔䛶䚸デ᩿䜢⾜䛖䛣䛸䜔⑓Ẽ䜢ศ㢮䛩䜛䛣䛸䛾䝯䝸䝑䝖䞉䝕䝯䝸䝑䝖䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䚹㻌䛭䛾ୖ䛷⌧ᅾ䛾デ᩿ᇶ‽䛻䛚䛔䛶䚸⢭⚄⑌ᝈ䛿䛹䛾䜘䛖䛻ศ㢮䛥䜜䛶䛔䜛䛾䛛䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᴫせ䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌⢭⚄⛉䛻䛚䛡䜛䛂ㄆ▱⑕䛃䛾ᴫᛕ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛂౫Ꮡ䛃䚸䛂୰ẘ䛃䛾ᴫᛕⓗ༊ู䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌⤫ྜኻㄪ⑕䚸཮ᴟ⑕䚸䛖䛴⑓䛾඾ᆺⓗ䛺⤒㐣䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱䛸䛿䛺䛻䛛䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛭䛾௚䚸௦⾲ⓗ䛺⢭⚄⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⤂௓䛩䜛䚹㻌㻌 ᭱ᚋ䛻䚸⢭⚄⑌ᝈ䛻䛿ヱᙜ䛧䛺䛔䛜䚸⢭⚄⛉䛻┦ㄯ䛜䛒䜛஦౛䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䛣䛸䛷䚸ᨵ䜑䛶䚸⢭⚄་Ꮫ䛸䛿䛺䜣䛷䛒䜛䛛䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⢭⚄⑌ᝈ䛸䛿䛺䛻䛛䚸⢭⚄་Ꮫ䛜䛺䛬ᚲせ䛛䛻䛴䛔䛶䚸⮬䜙䛾ពぢ䜢ᙧᡂ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୺せ䛺⢭⚄⑌ᝈ䛜䛹䛾䜘䛖䛻ศ㢮䛥䜜䛶䛔䜛䛾䛛䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᴫせ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢭⚄⑌ᝈ䛿䚸஫䛔䛻␗䛺䜛ከᵝ䛺⑓Ẽ䛾㞟ྜ䛷䛒䜛䛣䛸䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ಶே䛻⢭⚄⛉䛾⑓ྡ䜢䛴䛡䜛䛣䛸䜈䛾୺せ䛺཯ᑐពぢ䜢୍䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ୍᪉䛷䚸⢭⚄⛉デ᩿䛾ᚲせᛶ䛾ㄽᣐ䜢୍䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ୺せ䛺⢭⚄⑌ᝈ⩌䜢ᅄ䛴௨ୖิᣲ䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢭⚄⑌ᝈ䛻䛿ヱᙜ䛧䛺䛔䛜䚸⢭⚄⛉䛻┦ㄯ䛜䛒䜛௦⾲ⓗ┦ㄯ஦䜢஧䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌
㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻞㻙㻞㻕㻙䐣㻌

精神医学

C12

⤫ྜኻㄪ⑕䞉཮ᴟᛶ㞀ᐖ㻌ᢸᙜ䠖ୖᗋ㻌 ㍤ஂ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇
ㅮ⩏඲య䜢㏻䛧䛶
x ⢭⚄⑌ᝈ䛷䛿⌧≧䚸デ᩿䛻᭷ຠ䛺᳨ᰝ䛿䛺䛟䚸⑓Ṕ䛸⑕≧䞉඙ೃ䛷デ᩿䛩䜛x ⤫ྜኻㄪ⑕䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾デ᩿䚸␿Ꮫ䛺䛹䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛x ⤫ྜኻㄪ⑕䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾⑓ែ䛻㛵䛩䜛᭱᪂䛾◊✲ືྥ䜢⤂௓䛩䜛x ⤫ྜኻㄪ⑕䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾἞⒪ἲ䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌⤫ྜኻㄪ⑕x ⑕≧䛿㝧ᛶ⑕≧䠄ዶ᝿䜔ᗁぬ䠅䚸ゎయ⑕≧䠄ᛮ⪃䛾䜎䛸䜎䜚䛜䜟䜛䛟䛺䜛䠅䚸㝜ᛶ⑕≧䠄ឤ᝟䛾ື䛝䜔⾲ฟ䛜ῶ䜛䠅䛾 㻟 䛴䛾䝍䜲䝥䛻ศ䛡䜙䜜䜛x ㍍ᗘ䛾ㄆ▱ᶵ⬟పୗ䜢࿊䛩䜛䛣䛸䛜ከ䛟䚸♫఍⏕ά䛻ᨭ㞀䜢䛝䛯䛩x ⏕ᾭ᭷⑓⋡䛿⣙䠍䠂䛷䛒䜛x ᛮ᫓ᮇࠥ㟷ᖺᮇ᪩ᮇ䛾Ⓨ⑕䛜ከ䛔䚹ዪᛶ䛿㛢⤒ᮇ䛻䜒Ⓨ⑕䛾䝢䞊䜽䛜䛒䜛x ணᚋ୙Ⰻ䛾䜲䝯䞊䝆䛜䛒䜛䛜䚸ᢠ⢭⚄⑓⸆䛾㛤Ⓨ䛷ணᚋ䛜ᨵၿ䛧䛶䛔䜛x ཎᅉ䛿୙᫂䛰䛜䚸㑇ఏⓗせᅉ䛒䜚䚹୍༸ᛶ཮⏕ඣ䛾୍⮴ᗘ䛿 㻟㻜䌦㻡㻜䠂x ぬ䛫䛔๣䛺䛹䛾౑⏝䛿⤫ྜኻㄪ⑕ᵝ䛾⑕≧䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩x ᢠ⢭⚄⑓⸆䛿䝗䞊䝟䝭䞁㐽᩿స⏝䛻䜘䜚䚸୺䛻㝧ᛶ⑕≧䛻ຠᯝ䜢Ⓨ᥹䛩䜛x ἞⒪᢬ᢠᛶ䛾ᝈ⪅䛻⏝䛔䜙䜜䜛䜽䝻䝄䝢䞁䛿㔜⠜䛺๪స⏝䜢⏕䛨䜛䛣䛸䛜䛒䜚䚸ཝ㔜䛺䝰䝙䝍䝸䞁䜾ୗ䛷౑⏝䛥䜜䜛x ᚰ⌮♫఍ⓗഃ㠃䛛䜙䛾௓ධ䜒㔜せ䛷䛒䜛㻌཮ᴟᛶ㞀ᐖx 䛖䛴⑓䜶䝢䝋䞊䝗䛸㌄⑓䜶䝢䝋䞊䝗䜢࿊䛩䜛䚹x ึⓎ䛾䛖䛴⑓䜶䝢䝋䞊䝗䛷䛿䚸䛖䛴⑓䛸䛾㚷ู䛜䛧䜀䛧䜀㞴䛧䛔x ⏕ᾭ᭷⑓⋡䛿⣙ 㻝䠂䛷䛒䜛x ẼศᏳᐃ⸆䛜୰ᚰ䛰䛜䚸㠀ᐃᆺᢠ⢭⚄⑓⸆䛾ే⏝䛜ቑ䛘䛶䛔䜛x ẼศᏳᐃ⸆䛿ദወᙧᛶ䛜䛒䜛x ཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾䛖䛴⑓䜶䝢䝋䞊䝗䛻ᑐ䛩䜛ᢠ䛖䛴⸆ᢞ୚䛿䚸ᛴ㏿஺௦ᆺ䜈䛾⛣⾜䝸䝇䜽䛸䛺䜛㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇x ⤫ྜኻㄪ⑕䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾␿Ꮫ䚸⑕≧䚸἞⒪䚸⤒㐣䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛x 䛖䛴⑓䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾἞⒪⸆䛾㐪䛔䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝥䝸䞁䝖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㸯㸬 ⤫ྜኻㄪ⑕䛸཮ᴟᛶ㞀ᐖ䛾᭷⑓⋡䚸ᚋⓎᖺ㱋䚸⑕≧䚸἞⒪䜢ᴫ䛽ㄝ᫂䛷䛝䜛㸰㸬 ᢠ⢭⚄⑓⸆䚸ᢠ䛖䛴⸆䚸ẼศᏳᐃ⸆䛾ᶵᗎ䜢ㄝ᫂䛧䚸௦⾲ⓗ䛺⸆๣䜢ᣲ䛢䜙䜜䜛㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐡㻌䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐤䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐡

− 446 −

− 447 −

C12

精神医学

⢭⚄⛉἞⒪䊡䠄ᚰ⌮⒪ἲ䞉⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䠅㻌ᢸᙜ䠖ୖ᭶㻌 㐶䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇x ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ᚰ⌮⒪ἲ䛾ᴫせ䛸ྛㄽ䚸ධ㝔་⒪䛛䜙ᆅᇦ་⒪䜈䛾ὶ䜜䚸⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌x ᚰ⌮⒪ἲ䛾ᴫㄽ䛷䛿䚸ᚰ⌮⒪ἲ䛾ᐃ⩏䛸ᵓ㐀䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌x ᚰ⌮⒪ἲ䛾ྛㄽ䛷䛿䚸⢭⚄ศᯒ䛸ㄆ▱⾜ື⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䚸䜶䝡䝕䞁䝇䜢஺䛘䛶ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䛭䛾௚䛾ᚰ⌮⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䜒⡆༢䛻ゎㄝ䛩䜛䚹㻌x ධ㝔་⒪䛛䜙ᆅᇦ་⒪䜈䛾ὶ䜜䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᮏ㑥ཬ䜃ㅖእᅜ䛾ධ㝔⑓ᗋᩘ䛾᥎⛣䚸ᆅᇦ⛣⾜䛾⌧≧䚸䛣䜜䜎䛷䛻㉳䛣䛳䛯ၥ㢟䛺䛹䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌x ⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛷䛿䚸ໟᣓᆺᆅᇦ⏕άᨭ᥼䝥䝻䜾䝷䝮䚸䝕䜲䜿䜰䚸సᴗ⒪ἲ
䛺䛹䛾♫఍㈨※䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇x ᚰ⌮⒪ἲ䛸䛿䛹䜣䛺䜒䛾䛛䚸䛚䛚䜎䛛䛻ㄝ᫂ฟ᮶䜛㻌x ⢭⚄ศᯒ䛸ㄆ▱⾜ື⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䛚䛚䜎䛛䛻▱䛳䛶䛔䜛㻌x ㌿⛣䛸㏫㌿⛣䛻䛴䛔䛶䛚䛚䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ἞⒪⪅䛾ᮃ䜎䛧䛔≉ᛶ䛸䛿ఱ䛛䚸኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ᆅᇦ⛣⾜䛻䛴䛔䛶኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺せ⣲䜢኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䝥䝻䜾䝷䝮䛻䛴䛔䛶኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䚸䝝䞁䝗䜰䜴䝖㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌x ᚰ⌮⒪ἲ䛸䛿䛹䜣䛺䜒䛾䛛䚸䛚䛚䜎䛛䛻ㄝ᫂ฟ᮶䜛㻌x ᚰ⌮⒪ἲ䛸䛿䛹䜣䛺䜒䛾䛛䚸䛚䛚䜎䛛䛻ㄝ᫂ฟ᮶䜛㻌x ⢭⚄ศᯒ䛸ㄆ▱⾜ື⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䛚䛚䜎䛛䛻▱䛳䛶䛔䜛㻌x ㌿⛣䛸㏫㌿⛣䛻䛴䛔䛶䛚䛚䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ἞⒪⪅䛾ᮃ䜎䛧䛔≉ᛶ䛸䛿ఱ䛛䚸኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ᆅᇦ⛣⾜䛻䛴䛔䛶኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛻䛚䛔䛶㔜せ䛺せ⣲䜢኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌x ⢭⚄⛉䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䝥䝻䜾䝷䝮䛻䛴䛔䛶኱䜎䛛䛻ㄝ᫂䛷䛝䜛㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐤䚸㻭㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐣䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐤䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐥䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻟㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻟㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐣䚸㻯㻙㻡㻙㻤㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻤㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻤㻕㻙䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻤㻕㻙䐢䚸㻯㻙㻡㻙㻤㻕㻙䐣

精神医学

C12

ඣ❺㟷ᖺᮇ⢭⚄་Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖⩏ᮧ䛥䜔㤶䠄་Ꮫ◊✲⛉ே㛫೺ᗣ⛉Ꮫ⣔ඛ➃సᴗ⒪ἲᏛㅮᗙ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ே䛿䚸ඣ❺ᮇ䚸ᛮ᫓ᮇ䚸㟷ᖺᮇ䛸ᡂ㛗䛩䜛䛻䛴䜜䚸య᱁䛜ኚ໬䛩䜛䛰䛡䛷䛺䛟䚸ㄆ▱ᶵ⬟䜒ྥୖ䛧䚸௚䛾ே䛸䛾஺ὶ䛾୰䛷♫఍ᛶ䜢⋓ᚓ䛧䛶䛔䛝䜎䛩䚹ㄆ▱ᶵ⬟䛜Ⓨ㐩䛾㏵ୖ䛻䛒䜛䛣䛸䛛䜙䠈ඣ❺㟷ᖺᮇ䛻ㄆ䜑䜙䜜䜛⢭⚄་Ꮫⓗ⑕≧䛿䠈኱ே䛾䛭䜜䛸䛿␗䛺䜛⾲⌧ᙧ䜢䛸䜛䛣䛸䛜ᑡ䛺䛟䛒䜚䜎䛫䜣䚹䜎䛯䠈኱ே䛸ẚ㍑䛧䛶⎔ቃせᅉ䛾ᙳ㡪䜢ཷ䛡䜔䛩䛔䛸䛔䛖≉ᚩ䜒䛒䜚䜎䛩䚹䛭䛾䛯䜑䠈Ⓨ㐩䛜䛹䛾ẁ㝵䛻䛒䜛䛾䛛䠈䛹䜣䛺⎔ቃ䛾୰䛷᪥䚻䜢㐣䛤䛧䛶䛔䜛䛛䛸䛔䛖
どⅬ䜢ᖖ䛻ᣢ䛱䛺䛜䜙䚸Ꮚ䛹䜒䛾⢭⚄⑕≧䠈䛚䜘䜃⢭⚄≧ែ䛸㛵㐃䛧䛯㌟య⑕≧䜢ホ౯䛧䛶䛔䛟ᚲせ䛜䛒䜚䜎䛩䚹䛧䛯䛜䛳䛶䚸ᮏㅮ⩏䛷䛿䜎䛪ඣ❺ᮇ䛛䜙㟷ᖺᮇ䜎䛷䛾ṇᖖⓎ㐩䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜃䚸䛭䛾ᚋ䚸䛣䜜䜙䛾᫬ᮇ䛻⏕䛨䜛⢭⚄Ꮫⓗ䚸ᚰ⌮Ꮫⓗㅖၥ㢟䚸䛸䜛䜉䛝἞⒪᪉㔪䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜣䛷䛔䛝䜎䛩䚹㻌⮫ᗋⓗ䛻ฟ఍䛖㢖ᗘ䛾㧗䛔Ⓨ㐩㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䛿䚸≉䛻ヲ䛧䛟Ꮫ⩦䛧䜎䛩䚹Ⓨ㐩㞀ᐖ䛻䛿䚸▱ⓗⓎ㐩⑕䛸⮬㛢䝇䝨䜽䝖䝷䝮⑕䚸ὀពḞዴ䞉ከື⑕䠄㻭㻰㻴㻰㻦㻌㻭㼠㼠㼑㼚㼠㼕㼛㼚㻙㼐㼑㼒㼕㼏㼕㼠㻛㻌㼔㼥㼜㼑㼞㼍㼏㼠㼕㼢㼕㼠㼥㻌㼐㼕㼟㼛㼞㼐㼑㼞䠅䚸㝈ᒁᛶᏛ⩦⑕䠄㻿㻸㻰㻦㻌㻿㼜㼑㼏㼕㼒㼕㼏㻌㼘㼑㼍㼞㼚㼕㼚㼓㻌㼐㼕㼟㼛㼞㼐㼑㼞䠅䛜䛒䜚䚸䛭䜜䛮䜜Ⓨぢ䛥䜜䜔䛩䛔≉ᚩ䚸᫬ᮇ䠈㝗䜚䜔䛩䛔୙㐺ᛂ≧ែ䛜䛒䜚䜎䛩䛾䛷䚸ᑐᛂἲ䜢஺䛘䛶ㄝ᫂䛧
䜎䛩䚹Ⓨ㐩㞀ᐖ䛸䛧䛶ᤊ䛘䜙䜜䛴䛴䛒䜛䝏䝑䜽⑕䠈୰䛷䜒䝖䜳䝺䝑䝖⑕䛻䛴䛔䛶䜒䠈⑕≧䛸㝗䜚䜔䛩䛔ᚰ⌮ⓗ≧ែ䜢ྜ䜟䛫䛶ㄝ᫂䛧䜎䛩䚹㻌䛥䜙䛻䠈୙Ⓩᰯ䛻䛴䛔䛶䜒Ꮫ⩦䛧䛶䛔䛝䜎䛩䚹㏆ᖺ୙Ⓩᰯ䛾ඣ❺䞉⏕ᚐ䛜ቑຍ䛧䛶䛚䜚䠈♫఍ⓗ䛻䜒ὀ┠䜢ᾎ䜃䛶䛔䜎䛩䚹୙Ⓩᰯඣ䛩䜉䛶䛜⢭⚄⑌ᝈ䛻ヱᙜ䛩䜛䜟䛡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䛜䚸⫼ᬒ䛸䛧䛶ㄆ䜑䜙䜜䜔䛩䛔⢭⚄་Ꮫⓗ≧ែ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䜎䛩䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᗂඣᮇ䛛䜙㟷ᖺᮇ䜎䛷䛾ṇᖖⓎ㐩䚸䛸䛟䛻♫఍ᛶ䛾⋓ᚓ䛾ẁ㝵䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ඣ❺㟷ᖺᮇ䛻≉᭷䛾⑕≧≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ἞⒪㑅ᢥ䛻䛚䛔䛶⪃៖䛩䜉䛝஦㡯䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 Ⓨ㐩㞀ᐖ䛻ྵ䜎䜜䜛ྛ㞀ᐖ䛾ᐃ⩏䛸䚸♫఍ⓗ䛻୙㐺ᛂ䜢᮶䛧䜔䛩䛔⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠑䠊 ୙Ⓩᰯ䛾⏕䛨䜔䛩䛔᫬ᮇ䚸せᅉ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᗂඣᮇ䛛䜙㟷ᖺᮇ䜎䛷䛾ㄆ▱㠃䛾Ⓨ㐩䛻䛴䛔䛶ᖺ௦ู䛻ᴫ␎䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⮬㛢䝇䝨䜽䝖䝷䝮⑕䚸ὀពḞዴ䞉ከື⑕䛾ᐃ⩏䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻡㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐩䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐪䚸㻱㻙㻣㻙㻟㻕㻙䐦䚸㻱㻙㻣㻙㻠㻕㻙䐠㻌− 448 −

− 449 −

C12

精神医学

䛖䛴⑓䞉⮬ẅ㻌㻌ᢸᙜ䠖ㄶゼኴᮁ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
䛖䛴⑓䛾ᴫᛕ䛿㻞㻜ୡ⣖ࠥ㻞㻝ୡ⣖䜢㏻䛧䛶ኚ໬䜢⥆䛡䚸඲యⓗ䛻䜏䜜䜀ᣑ኱䛧䛴䛴䛒䜛䚹䛭䛾⤖ᯝ䚸⌧௦䛾䛖䛴⑓䛿⏕≀Ꮫⓗ䛻㞧ከ䛺㞟ᅋ䜢デ᩿ᇶ‽䛻䜘䛳䛶୍ᣓ䜚䛻䛧䛯䜒䛾䛻䛺䛳䛯䚹⏕≀Ꮫⓗ䚸἞⒪Ꮫⓗ䛺どⅬ䛻ᇶ䛵䛟䚸䛖䛴⑓ᴫᛕ䛾ᩚ⌮䛸ጇᙜᛶ䛾⋓ᚓ䛿௒ᚋ䛾⢭⚄་Ꮫ䛜ᯝ䛯䛩䜉䛝኱䛝䛺ㄢ㢟䛾୍䛴䛷䛒䜛䛸ゝ䛘䜛䚹㻌ᙜㅮ⩏䛷䛿䜎䛪䚸⌧௦䛾䛖䛴⑓ᴫᛕ䜢⌮ゎ䛩䜛ୖ䛷䛾㘽䛸䛺䜛䚸䛖䛴⑓䛾ᶆ‽ⓗ䛺デ᩿ᇶ‽䜢⤂௓䛧䚸⥆䛔䛶䛖䛴⑓䛷ぢ䜙䜜䜛ㅖ⑕≧䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌⥆䛔䛶䚸䛖䛴⑓䛾⏕≀Ꮫⓗഃ㠃䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛯䜑䛻䚸䝰䝜䜰䝭䞁௬ㄝ䚸㻴㻼㻭㻙㼍㼤㼕㼟௬ㄝ䚸⚄⤒ᅇ㊰௬ㄝ䛸䛔䛳䛯௦⾲ⓗ䛺௬ㄝ䜢⤂௓䛧䚸䛖䛴⑓䛻ᑐ䛩䜛⏕≀Ꮫⓗ἞⒪㻔ᢠ䛖䛴⸆䚸䝸䝏䜴䝮䚸䝙䝳䞊䝻䝰䝕䝳䝺䞊䝅䝵䞁㻕䛜䛭䜜䛮䜜䛾௬ㄝ䛸䛹䛾䜘䛖䛻㛵㐃䛧䛶䛔䜛䛛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌㻌 䛖䛴⑓䛻䛴䛔䛶䛿ᚰ⌮♫఍ⓗഃ㠃䜒㔜せ䛷䛒䜚䚸䛔䛟䛴䛛䛾⢭⚄⒪ἲ䛾ᢏἲ䛜᭷ຠ䛷䛒䜛䛣䛸䜒▱䜙䜜䛶䛔䜛䚹䛣䛣䛷䛿䛖䛴⑓ᝈ⪅䛸㠃᥋䜢⾜䛖䛻䛒䛯䛳䛶䛾ึṌⓗ䛺␃ពⅬ䚸⢭⚄⒪ἲ䛸⏕≀Ꮫⓗ἞⒪䛾౑䛔ศ䛡䜔⤌䜏ྜ䜟䛫䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌 ᮏ㑥䛿ㅖእᅜ䛾୰䛷䜒⮬ẅ⪅䛜ከ䛔䛣䛸䛜▱䜙䜜䚸⮬ẅᑐ⟇䛿䜟䛜ᅜ䛾ႚ⥭䛾ㄢ㢟䛷䛒䜛䚹䛖䛴⑓䛾䜏䛺䜙䛪ከᵝ䛺⢭⚄⑌ᝈ䛜⮬ẅ⋡䜢㧗䜑䜛䛣䛸䛜▱䜙䜜䛶䛚䜚䚸⮬ẅᑐ⟇䛻䛿་Ꮫ䝰䝕䝹䛰䛡䛷䛺䛟䝁䝭䝳䝙䝔䜱䝰䝕䝹䚸䛥䜙䛻䛿⢭⚄ಖ೺௨እ䛾ഃ㠃䛛䜙䛾䜰䝥䝻䞊䝏䜒㔜せ䛷䛒䜛䚹⮬ẅ䛸䛭䛾ண㜵⟇䜢䛸䜚䜎䛟≧ἣ䛿」㞧䛷䛒䜚䚸ᙜㅮ⩏䛷䛿ᴫせ䜢㏙䜉䜛䛻䛸䛹䜑䜛䛣䛸䛻䛺䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛖䛴⑓䛾௦⾲ⓗ䛺⑕≧䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠎䠊 ⌧௦䛾䛖䛴⑓䛾デ᩿ᇶ‽䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠏䠊 䛣䜜䜎䛷ᥦၐ䛥䜜䛶䛝䛯䛖䛴⑓䛾䝃䝤䝍䜲䝥䛻䛴䛔䛶௦⾲ⓗ䛺䜒䛾䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠐䠊 䛖䛴⑓䛾⏕≀Ꮫⓗᇶ┙䛷䛒䜛䝰䝜䜰䝭䞁௬ㄝ䚸㻴㻼㻭㻙㼍㼤㼕㼟௬ㄝ䚸⚄⤒ᅇ㊰௬ㄝ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠑䠊 䛖䛴⑓䛾⏕≀Ꮫⓗ἞⒪䚸ᚰ⌮ⓗ἞⒪䛾ᴫせ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌䠒䠊 ⮬ẅ䛻䛴䛔䛶䚸ண㜵⟇䛸䛧䛶䛾་Ꮫⓗ䝰䝕䝹䛸䝁䝭䝳䝙䝔䜱䝰䝕䝹䚸䛥䜙䛻䛿⢭⚄ಖ೺㡿ᇦ௨እ䛾ᑐ⟇䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛖䛴⑓䛾୺せ䛺⑕≧䜢୍䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䛖䛴⑓䛾⑓ែ௬ㄝ䛸䛭䜜䛻ᇶ䛵䛟἞⒪ἲ䜢୍䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⮬ẅண㜵䛾᪉⟇䜢୍䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻮㻙㻝㻙㻡㻕㻙䐢䚸㻮㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐟㻌䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐣㻌

精神医学

C12

≀㉁㛵㐃㞀ᐖ䛚䜘䜃ႴⒷᛶ㞀ᐖ㻌㻌ᢸᙜ䠖㭯㌟Ꮥ௓䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㻌 ㏆ᖺᵝ䚻䛺⢭⚄స⏝≀㉁䛻䜘䜛౫Ꮡ⑕䛻ຍ䛘䛶䚸䜼䝱䞁䝤䝹㞀ᐖ䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛⾜ືႴⒷ䛾ᐇែ䜒᫂䜙䛛䛻䛺䛳䛶䛔䜛䚹ᮏㅮ⩏䛷䛿䜎䛪౫Ꮡ䚸஘⏝䚸ႴⒷ䛺䛹䛾ᴫᛕ䜢ᩚ⌮䛧䛯ୖ䛷䚸䜰䝹䝁䞊䝹౫Ꮡ⑕䞉⸆≀౫Ꮡ⑕䞉䜼䝱䞁䝤䝹㞀ᐖ䛾⑓ែ䜔デ᩿ᇶ‽䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌 ౫Ꮡ⑕䞉⾜ືႴⒷ䛿䛂ྰㄆ䛾⑓䛃䛸ゝ䜟䜜䚸ᝈ⪅⮬㌟䛜⑓Ẽ䛭䛾䜒䛾䜔⑓Ẽ䛾⤖ᯝ⏕䛨䛯ㅖၥ㢟䜢ㄆ䜑䛯䛜䜙䛪䚸䛭䛾䛯䜑἞⒪䜈䛾ᑟධ䛜㐜䜜䜛䛣䛸䛜ከ䛔䚹䛣䛾ྰㄆ䛾⫼ᬒ䛻䛿ᵝ䚻䛺せᅉ䛜䛒䜛䛜䚸䛭䜜䜙䜢⪃ᐹ䛧䛴䛴䚸䝇䝮䞊䝈䛺἞⒪䜈䛾ᑟධ䛻䛿἞⒪⪅䛸䛧䛶䛹䛾䜘䛖䛻ᝈ⪅䛸᥋䛩䜛䜉䛝䛺䛾䛛䜢ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌 䜰䝹䝁䞊䝹౫Ꮡ⑕䛿䜰䝹䝁䞊䝹䛸䛔䛖≀㉁䛾ྜἲᛶ䚸ᬑ㐢ᛶ䚸ẘᛶ䛛䜙ᵝ䚻䛺᳨ウ䛜䛺䛥䜜䛶䛚䜚䚸䛖䛴⑓䜔⮬ẅ䛸䛾ᐦ᥋䛺㛵㐃ᛶ䜒♧䛥䜜䛶䛔䜛䚹䛥䜙䛻䚸㏆ᖺ䛿ዪᛶ䜔㧗㱋⪅䛻䛚䛡䜛䜰䝹䝁䞊䝹ၥ㢟䛜๓ᬒ໬䛧䛶䛚䜚䚸䛣䜜䜙䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌 ⸆≀౫Ꮡ⑕䛿㐪ἲ⸆≀䛾䜏䛺䜙䛪ྜἲ䛷䛒䜛ฎ᪉⸆䜔ᕷ㈍⸆䛻ᑐ䛩䜛౫Ꮡ⑕䜒ၥ㢟䛸䛺䛳䛶䛚䜚䚸䛭䛾ᴫせ䜔ᑐᛂ䛻䛴䛔䛶䜒ᴫㄝ䛩䜛䚹㻌㻌 䜎䛯䚸䜼䝱䞁䝤䝹㞀ᐖ䛾⮫ᗋ䛻䛴䛔䛶≀㉁౫Ꮡ⑕䛸䛾␗ྠ䜢ゎㄝ䛧䚸デ᩿ᇶ‽䛻䛚䛔䛶≀㉁౫Ꮡ⑕䛸ྠ㡯┠䛻ศ㢮䛥䜜䜛᰿ᣐ䛸䛺䛳䛯◊✲䛾୍➃䛻䛴䛔䛶䜒ゐ䜜䜛䚹㻌㻌㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ἞⒪䜈䛾ᑟධ䛻㝿䛧䛶䚸἞⒪⪅䛸䛧䛶ᝈ⪅䛸䛹䛖᥋䛩䜛䜉䛝䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ྰㄆ䛾⫼ᬒ䜔せᅉ䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 㞟ᅋ⒪ἲ䜔⮬ຓ䜾䝹䞊䝥䛜䛺䛬᭷ຠ䛺䛾䛛ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊౫Ꮡ⑕䞉⾜ືႴⒷ䛾デ᩿ᇶ‽䛻䛴䛔䛶䠏䛴௨ୖゝ䛘䜛䚹㻌䠎䠊ྰㄆ䛻䛴䛔䛶ලయ౛䜢㻡䛴௨ୖᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊౫Ꮡ⑕䞉⾜ືႴⒷ䛻ඹ㏻䛩䜛≉ᚩ䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻯㻙㻡㻕㻙㻤㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻠㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐠㻌− 450 −

㻌
ᢸᙜ䠖ᡞℨᬒⱸ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⢭⚄་Ꮫ䛾ྛㄽ䛾䛖䛱䚸䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛸⏕⌮ⓗ㞀ᐖ䛚䜘䜃㌟యⓗせᅉ䛻㛵㐃䛧䛯㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹ලయⓗ䛻䛿䝪䞊䝎䞊䝷䜲䞁䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䜔⮬ᕫឡᛶ䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛸䛔䛳䛯䛥䜎䛦䜎䛺䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䚸ᦤ㣗⑕䠄⚄⤒ᛶ䜔䛫⑕䚸⚄⤒ᛶ㐣㣗⑕䚸䜐䛱䜓㣗䛔⑕䛺䛹䠅䚸╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䚸⏘〟ᮇ⢭⚄㞀ᐖ䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䜛䚹㻌䛂䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛃䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛣䛾⑌ᝈᴫᛕ䛻䛴䛔䛶⢭⚄་Ꮫྐ䜢᣺䜚㏉䜚䛺䛜䜙ㄝ᫂䛧䚸䛭䛾୰᰾䛻䛒䜛䝪䞊䝎䞊䝷䜲䞁䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛸⮬ᕫឡᛶ䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛻䛴䛔䛶ヲ䛧䛟ゎㄝ䛩䜛䚹䜎䛯䚸䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕ᝈ⪅䜈䛾ᇶᮏⓗ䛺ᑐᛂ᪉ἲ䛻䛴䛔䛶⤂௓䛩䜛䚹㻌䛂⏕⌮ⓗ㞀ᐖ䛃䛸䛧䛶䛿䚸ᦤ㣗⑕䛸╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䜛䚹ᦤ㣗⑕䛻䛴䛔䛶䛿䚸ୗ఩ศ㢮䛻䛴䛔䛶䛾デ᩿䚸⑓ᅉㄽ䚸␿Ꮫ䚸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ၥデ䛾௙᪉䜢⤂௓䛧䚸䛥䜎䛦䜎䛺╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛧䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌䛂㌟యⓗせᅉ䛻㛵㐃䛧䛯㞀ᐖ䛃䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛭䛾௦⾲䛸䛧䛶䛂⏘〟ᮇ⢭⚄㞀ᐖ䛃䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䜛䚹䛥䜎䛦䜎䛺⏘〟ᮇ⢭⚄㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶デ᩿䜔἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌䛣䜜䜙䛾⑌ᝈ䛿༢䛺䜛⏕≀Ꮫⓗ἞⒪ἲ䛰䛡䛷ᅇ᚟䛩䜛䛾䛿䛺䛟䚸௚䛾⫋✀䛾་⒪⪅䜔ሙྜ䛻䜘䛳䛶䛿௚䛾་⒪ᶵ㛵䛸䛾㐃ᦠ䛜἞⒪䛻኱䛝䛟ᙳ㡪䛩䜛䚹䛭䛾䛯䜑䚸䝏䞊䝮་⒪䛻䛴
䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛻䛴䛔䛶䚸ᴫᛕ䛸἞⒪ⓗᑐᛂ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᦤ㣗⑕䛻䛴䛔䛶䚸デ᩿䛸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 䛥䜎䛦䜎䛺╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ⏘〟ᮇ⢭⚄㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䚸ᴫᛕ䛸἞⒪ἲ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊㻌 䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䛸䛿ఱ䛛䜢⡆₩䛻㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊㻌 ᦤ㣗⑕䛾ୗ఩ศ㢮䛾ᐃ⩏䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊㻌 ╧╀䞉ぬ㓰㞀ᐖ䜢デ᩿䛩䜛䛯䜑䛻ၥデ䛷☜ㄆ䛩䜉䛝Ⅼ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊㻌 ⏘〟ᮇ⢭⚄㞀ᐖ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䜢ㄝ᫂䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐟䚸㻯㻙㻡㻙㻢㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐦䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐨䚸㻰㻙㻝㻜㻙㻟㻕㻙䐤䚸㻮㻙㻝㻙㻡㻕㻙䐢㻌㻌

− 451 −

C12

精神医学

㻌
䝟䞊䝋䝘䝸䝔䜱⑕䞉⏕⌮ⓗ㞀ᐖ䛚䜘䜃㌟యⓗせᅉ䛻㛵㐃䛧䛯㞀ᐖ㻌

精神医学

C12

ἲ䛸⢭⚄་Ꮫ㻌㻌ᢸᙜ䠖㻌 ☾㒊㻌 ᫀ᠇䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸ἲ䛸⢭⚄་Ꮫ䛾㛵ಀᛶ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛣䛸䜢┠ᶆ䛸䛩䜛䚹ලయⓗ䛻䛿䚸♫఍䛻䛚䛡䜛⢭⚄་Ꮫ䜢ᴫほ䛧䚸ᵝ䚻䛺஦௳䜢⤒䛶ᩚഛ䛥䜜䜛䛻⮳䛳䛯⢭⚄་Ꮫ䛻㛵䛩䜛ἲᚊ䜔䚸䛭䛾♫఍ᐇ⿦䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌 ⢭⚄ಖ೺⚟♴ἲ䛻䛴䛔䛶䛿䚸ྠἲ䛾ไᐃ⤒⦋䚸ྠἲ䛷ᐃ䜑䜙䜜䛶䛔䜛ྛ✀ධ㝔ᙧែ䠄✀㢮䚸せ௳䠅䚸ྛ✀⾜ືไ㝈䚸⢭⚄ಖ೺ᣦᐃ་䛾ᙺ๭➼䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䚸⢭⚄⛉⑓Ჷ䜈䛾㠀⮬Ⓨⓗධ㝔䜔⾜ືไ㝈䛾せྰ䛻䛴䛔䛶㐺ษ䛻ุ᩿䛷䛝䜛⬟ຊ䜢㣴䛖䚹㻌㻌 䜎䛯䚸⢭⚄㚷ᐃ䛾Ṕྐⓗ⫼ᬒ䜢ᴫほ䛧䚸⢭⚄㚷ᐃ䛾ලయ౛䜢㋃䜎䛘䛺䛜䜙䚸ฮ஦ᡭ⥆䛝䛸⢭⚄་Ꮫ䚸ྖἲ䛸⢭⚄་Ꮫ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䛸䛸䜒䛻䚸ᑡᖺἲ䛸ᑡᖺྖἲ䚸་⒪ᑡᖺ
㝔䛾ᶵ⬟䛸ᐇែ䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛧䚸䜟䛜ᅜ䛻䛚䛡䜛⢭⚄㚷ᐃ䜔ྖἲ⢭⚄་Ꮫ䛾⌧≧䛸௒ᚋ䛾䛒䜚᪉䛻䛴䛔䛶⪃ᐹ䛩䜛䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛂ἲ䛸⢭⚄་Ꮫ䛃䛸䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛛䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⢭⚄ಖ೺⚟♴ἲ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸ᐃ䜑䜙䜜䛯ධ㝔ᙧែ䛸䛭䛾せ௳䚸⢭⚄ಖ೺ᣦᐃ་䛾ᙺ๭䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢭⚄ಖ೺⚟♴ἲ䛾㐠⏝䛾ᐇ㝿䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䚸㠀⮬Ⓨⓗධ㝔䜔⾜ືไ㝈䛾せྰ䛻䛴䛔䛶⮬㌟䛷ุ᩿䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢭⚄㚷ᐃ䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 䛂ἲ䛸⢭⚄་Ꮫ䛃䛾୍㡿ᇦ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⢭⚄ಖ೺⚟♴ἲ䛻ᐃ䜑䜙䜜䛯ධ㝔ᙧែ䛸⾜ືไ㝈䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢭⚄ಖ೺⚟♴ἲ䛻ᐃ䜑䜙䜜䛯ධ㝔ᙧែ䛸⾜ືไ㝈䛾㐺ᛂ䜢ุ᩿䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢭⚄㚷ᐃ䛾䛖䛱䚸䠍✀㢮䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䐠䐢䐣䚸㻯㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻝㻕㻙䐡㻌− 452 −

㻌ᢸᙜ䠖ᮡ⏣ᑦᏊ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⢭⚄་Ꮫ䛾⑕ೃᏛ䛾䛖䛱䚸⑌ᝈ≉᭷䛾䜒䛾䛷䛿䛺䛟䚸⢭⚄άື䛾㞀ᐖ඲య䛻ඹ㏻䛩䜛䜘䛖䛺⑕ೃᏛ䛻䛴䛔䛶䛾ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹⬻䛾ჾ㉁ⓗ䚸ᶵ⬟ⓗ㞀ᐖ䛻䜘䜚䚸⬻䛾ᵝ䚻䛺ᶵ⬟䛜పୗ䛩䜛䛜䚸䛭䛖䛔䛳䛯ᶵ⬟పୗ䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾ᑓ㛛ⓗᐃ⩏䚸㛵㐃䛩䜛⬻㒊఩䚸䜘䛟ㄆ䜑䜙䜜䜛ཎᅉ⑌ᝈ䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌ព㆑䛻䛴䛔䛶䛿䚸㻳㻯㻿 䜔 㻶㻯㻿 䛷ホ౯䛩䜛䜘䛖䛺⢒኱䛺ព㆑㞀ᐖ௨እ䛻䚸䛹䛾䜘䛖䛺㍍ᚤ䛺ព㆑㞀ᐖ䛜Ꮡᅾ䛩䜛䛾䛛䜢Ꮫ䜃䚸ព㆑㞀ᐖ䛾≉ᚩ䛸䛔䛘䜛ὀព䛾㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䚸ὀព䛾ୗ఩ᴫᛕ䛻䜒䜅䜜䛺䛜䜙䚸⪃ᐹ䜢⾜䛖䚹䛣䛾୰䛷䚸䛫䜣ዶ䜔╧╀䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䜢⾜䛔䚸ព㆑㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䛾⣔⤫ⓗ䛺デ᩿䛜⾜䛘䜛䜘䛖㓄៖䜢⾜䛖䚹㻌グ᠈䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᑓ㛛⏝ㄒ䛸䛧䛶䛾グ᠈䛾ᐃ⩏䚸䛭䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛧䚸グ᠈䛾஧㔜௬ㄝ䛻ᚑ䛳䛯ᙧ䛷䚸㛵㐃䛩䜛⬻㒊఩䛻䛴䛔䛶䛾ゎㄝ䜢⾜䛖䚹䜎䛯䚸䛭䜜䛮䜜䛾㛵㐃㒊఩䜢യᐖ䛧䜔䛩䛔⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䜢⾜䛖䚹ㄆ▱⑕䛸䛾␗ྠ䛜ၥ㢟䛻䛺䜛㡿ᇦ䛷䛒䜚䚸ㄆ▱⑕䛸ඹ㏻䛧䛯≉ᚩ䚸␗䛺䜛≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䜢⾜䛖䚹㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 䛫䜣ዶ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 グ᠈䛾ศ㢮䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾グ᠈䛾௙⤌䜏䛻㛵㐃䛧䛯⬻㒊఩䜢ᑡ䛺䛟䛸䜒୍䛴䛿ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ⬻䛾ჾ㉁ⓗ䛺㞀ᐖ䛻䜘䛳䛶⢭⚄ⓗ䛺㞀ᐖ䛜⏕䛨䜛䛣䛸䛻䛴䛔䛶䛾⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝㻚 ㍍ᚤ䛺ព㆑㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶䚸䛹䛾䜘䛖䛺⑌ᝈ䛷Ẽ䜢௜䛡䜛䜉䛝䛛㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻞㻚 グ᠈㞀ᐖ䛻䛴䛔䛶ศ㢮䜢⌮ゎ䛧䚸グ᠈㞀ᐖ䜢᳨ฟ䛩䜛デᐹᡭᢏ䛻䛴䛔䛶㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻟㻚 ▱⬟䜢ホ౯䛩䜛᳨ᰝ䜢 㻝 䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻠㻚 ஧ḟⓗ䛻⢭⚄⑕≧䜢䛝䛯䛧䜔䛩䛔ჾ㉁ᅉ䜢 㻞 䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌

− 453 −

C12

精神医学⢭⚄⛉⑕ೃᏛ㻔ព㆑䞉▱⬟䞉グ᠈㻕䞉ჾ㉁ᛶ⢭⚄㞀ᐖ㻌

精神医学

C12

䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐠䚸䐣䛛䜙䐦䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐠䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻯㻙㻡㻙㻟㻕㻙䐟䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻥㻕㻙䐟䛛䜙䐡㻌

− 454 − 㸦୍ḟᛶ㸸୙Ᏻ⑕㸧− 455 −

C12

精神医学୙Ᏻ⑕䚸䝇䝖䝺䝇ᅉ㛵㐃⑕㻌㻌ᢸᙜ䠖✄ⴥၨ㏻䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌㻌 ே㛫䛾ᇶᮏⓗ䛺ឤ᝟䛾䛖䛱䚸་⒪䛻᭱䜒㛵㐃䛜῝䛔䛾䛜୙Ᏻ䛷䛒䜛䚹୙Ᏻ䜢୰᰾⑕≧䛸䛩䜛⢭⚄⑌ᝈ䛿䚸䛖䛴⑓䛸䛺䜙䜣䛷⨯ᝈ⋡䛜㧗䛟䚸⢭⚄⛉௨እ䛾デ⒪⛉䛷䜒ฟ఍䛖ྍ⬟ᛶ䛜㧗䛔䚹㻌㻌 ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸୙Ᏻ䛸䝇䝖䝺䝇䛻䛴䛔䛶ᴫ␎䛧䛯䛾䛱䚸୙Ᏻ䜢୰᰾⑕≧䛸䛩䜛䠎䛴䛾⑕ೃ⩌䠄୙Ᏻ⑕⩌䚸ᚰⓗእയ䛚䜘䜃䝇䝖䝺䝇ᅉ㛵㐃⑕⩌䠅䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹⌮ゎ䛾ᯟ⤌䜏䛸䛧䛶ㄆ▱⾜ື䝰䝕䝹䜢ᥦ♧䛧䚸ㄆ▱⾜ື⒪ἲ䛾ཎ⌮䛚䜘䜃ᐇ㊶䛻䛴䛔䛶䜒ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌 ୙Ᏻ⑕⩌䛻䛴䛔䛶䛿䚸䝟䝙䝑䜽⑕䚸ᙉ㏕⑕䚸♫஺୙Ᏻ⑕䛻䛴䛔䛶䚸⑕≧䚸デ᩿ᇶ‽䚸἞⒪䛻䛴䛔䛶䚸ᐇ౛䜢ᣲ䛢䛺䛜䜙ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌 ᚰⓗእയ䛚䜘䜃䝇䝖䝺䝇ᅉ㛵㐃⑕⩌䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᛴᛶ䝇䝖䝺䝇⑕䚸ᚰⓗእയᚋ䝇䝖䝺䝇⑕䚸㐺ᛂ཯ᛂ⑕䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺୙Ᏻ⑕䛷䛒䜛䝟䝙䝑䜽⑕䚸ᙉ㏕⑕䚸♫஺୙Ᏻ⑕䛻䛴䛔䛶䚸඾ᆺ౛䜢デ᩿䛧䚸㐺ษ䛺἞⒪ἲ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᚰⓗእയᚋ䝇䝖䝺䝇⑕䛻䛴䛔䛶䚸デ᩿ᇶ‽䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹඾ᆺ౛䜢デ᩿䛧䚸㐺ษ䛺἞⒪ἲ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
Ꮫ⏕䜈䛾㉁ၥ䜢஺䛘䛺䛜䜙䚸䝥䝸䞁䝖䛸䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䛺䛜䜙ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ௦⾲ⓗ䛺୙Ᏻ⑕䛷䛒䜛䝟䝙䝑䜽⑕䚸ᙉ㏕⑕䚸♫஺୙Ᏻ⑕䛻䛴䛔䛶䚸䛭䜜䛮䜜䛾⑌ᝈ䛾⑕≧䠄஧䛴௨ୖ䠅䛸䚸௦⾲ⓗ䛺⸆≀⒪ἲ䛚䜘䜃⢭⚄⒪ἲ䠄䛭䜜䛮䜜୍䛴௨ୖ䠅䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ᚰⓗእയᚋ䝇䝖䝺䝇⑕䛾⑕≧䜢஧䛴௨ୖ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐡䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐥䚸) ղࠊ) ճࠊ*

精神医学

C12

㻌
⢭⚄⛉἞⒪ 㻵㻔⸆≀⒪ἲ䞉㌟య⒪ἲ䞉⢭⚄⛉ᩆᛴ㻕㻌㻌ᢸᙜ䠖ྜྷཎ㞝஧㑻䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⌧ᅾ䛾⢭⚄⛉⮫ᗋ䛷⾜䜟䜜䛶䛔䜛⸆≀⒪ἲ䚸㌟య⒪ἲ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䜢䛧䚸䛭䛾ୖ䛷⢭⚄⛉ᩆᛴ་⒪䛾≉ᚩ䚸ᅔ㞴䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢䛩䜛䚹㻌㻌䜎䛪䚸⸆≀⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䛿ᢠ⢭⚄⑓⸆䚸ᢠ䛖䛴⸆䚸ẼศᏳᐃ⸆䛺䛹䛸䛔䛳䛯ྥ⢭⚄⸆䛾௦⾲ⓗ䛺䜹䝔䝂䝸䞊䜢⤂௓䛧䚸䛭䜜䛮䜜䛾⫼ᬒ䛸䛺䜛స⏝ᶵᗎ௬ㄝ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䜢⾜䛖䚹≉䛻ᢠ⢭⚄⑓⸆䚸ᢠ䛖䛴⸆䚸ẼศᏳᐃ⸆䛻䛴䛔䛶䛿㛤Ⓨ䛾Ṕྐ䜔స⏝ᶵᗎ௬ㄝ䠄ཷᐜయ㻙䝺䝉䝥䝍䞊௬ㄝ䠅䛚䜘䜃୺せ䛺๪స⏝䛻䛴䛔䛶ヲ⣽䛻ㄝ᫂䛩䜛䚹㻌䜎䛯䚸䝧䞁䝌䝆䜰䝊䝢䞁⣔⸆๣䜢୰ᚰ䛻䚸ᮏ㑥䛷ၥ㢟䛸䛺䜛䛣䛸䛾ከ䛔ྥ⢭⚄⸆䛾ከ๣኱㔞ฎ᪉䛻䛴䛔䛶䚸䛭䛾༴㝤ᛶ䜢ㄝ᫂䛧䛯ୖ䛷䚸ྥ⢭⚄⸆䜢ฎ᪉䛩䜛㝿䛾ὀពⅬ䜢㏙䜉䜛䚹㻌᭱ᚋ䛻⸆๣䛾✀㢮䜢ၥ䜟䛪䚸⢭⚄⛉⮫ᗋ䜢⾜䛖ୖ䛷䛾㞀ᐖ䛸䛺䜚䜔䛩䛔䜰䝗䝠䜰䝷䞁䝇୙Ⰻ䛾ၥ㢟䚸䜰䝗䝠䜰䝷䞁䝇୙Ⰻ䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩ᅉᏊ䛻䛴䛔䛶ゎㄝ䛩䜛䚹㻌㻌㌟య⒪ἲ䛻䛴䛔䛶䛿⌧ᅾ᭱䜒ᗈ䛟⾜䜟䜜䛶䛔䜛⢭⚄⛉㌟య⒪ἲ䛷䛒䜛㟁Ẽ䛡䛔䜜䜣⒪ἲ䛾㐺ᛂ䛸ලయⓗᡭ㡰䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛔䚸䛭䛾ୖ䛷⌧ẁ㝵䛷䛾స⏝ᶵᗎ௬ㄝ䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌
ᘬ䛝⥆䛔䛶⮫ᗋ䛷⏝䛔䜙䜜ጞ䜑䛶䛔䜛᪂つ䛾⢭⚄⛉㌟య⒪ἲ䛷䛒䜛☢Ẽ่⃭⒪ἲ䚸㏞㉮⚄⤒่⃭䚸῝㒊⬻่⃭䚸⤒㢌⵹┤ὶ่⃭䛺䛹䛻䛴䛔䛶ᴫせ䜢⤂௓䛩䜛䚹㻌䛭䛾ᚋ䛻Ṕྐⓗ䛺⢭⚄⛉㌟య⒪ἲ䜢ྲྀ䜚ୖ䛢䚸䛭䛾䛣䛸䜢㏻䛨䛶౵く䜢క䛖⢭⚄⛉㌟య⒪ἲ䛻㛵㐃䛧䛯೔⌮ⓗ䛺ၥ㢟䛻䛴䛔䛶⪃䛘䜛䚹㻌㻌㻌 ᭱ᚋ䛻ྛ✀䛾⏕≀Ꮫⓗ἞⒪䛾ᡭẁ䜢㋃䜎䛘䛯ୖ䛷䚸⢭⚄⛉ᩆᛴ་⒪䛾≉ᚩ䛸ᅔ㞴䛺䝫䜲䞁䝖䠄⑓Ṕ⫈ྲྀ䛺䜙䜃䛻㌟యⓗ⢭ᰝ䛾㞴䛧䛥䚸ჾ㉁ᅉ䜢㚷ู䛩䜛ᚲせᛶ䚸እയ䛺䛹㌟య⑌ᝈ
䛸䛾ྜే䠅䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䜢⾜䛖䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ྥ⢭⚄⸆䛾௦⾲ⓗ䛺ศ㢮䛸స⏝䚸๪స⏝䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ⌧௦䛾⢭⚄⛉㌟య⒪ἲ䛾ᴫせ䛸㐺ᛂ䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ⢭⚄⛉䛻䛚䛡䜛ᩆᛴᑐᛂ䛾≉ᚩ䜢⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᢠ⢭⚄⑓⸆䛸ᢠ䛖䛴⸆䛾స⏝ᶵᗎ௬ㄝ䛸௦⾲ⓗ䛺๪స⏝䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ྥ⢭⚄⸆䛾ከ๣ฎ᪉䚸ే⏝ฎ᪉䛻⮳䜙䛺䛔䛯䜑䛾ᕤኵ䜢ᣲ䛢䜛䛣䛸䛜ฟ᮶䜛䚹㻌䠏䠊 㟁Ẽ䛡䛔䜜䜣⒪ἲ䛾ᡭ㡰䛾ᴫせ䛸స⏝ᶵᗎ௬ㄝ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ⢭⚄⛉ᩆᛴ䜢⾜䛖ୖ䛷䛾㞴䛧䛥䚸ὀពⅬ䜢୕䛴௨ୖㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐡㻌䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐢㻌䚸㻭㻙㻥㻙㻝㻕㻙䐣㻌− 456 −

ᢸᙜ䠖ஂಖ⏣Ꮫ䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
⪁ᖺᮇ䛻⏕䛨䜛⢭⚄⑌ᝈ䛿䚸䛯䛸䛘ྠ୍䛾⑌ᝈ䜹䝔䝂䝸䞊䛷䛒䛳䛯䛸䛧䛶䜒ⱝᖺᮇ䡚ኊᖺᮇ䛻䛚䛔䛶⏕䛨䜛䜒䛾䛸䛿⮫ᗋ⤒㐣䜔⸆≀཯ᛂᛶ䛜␗䛺䛳䛶䛔䜛䜒䛾䜒ከ䛔䚹䛭䛾ཎᅉ䛸䛧䛶䚸ຍ㱋䛻క䛖᝟ື䜔ㄆ▱ᶵ⬟䚸⬻ᶵ⬟䛾ኚ໬䛜䛒䛢䜙䜜䜛䚹䛣䛾䜘䛖䛺㧗㱋⪅䛻䛚䛔䛶ぢ䜙䜜䜛⢭⚄㠃䛾ኚ໬䛻䛴䛔䛶䚸⌮ゎ䛜ฟ᮶䜛䜘䛖ゎㄝ䜢⾜䛖䚹㻌ୖグ⫼ᬒ䜢㋃䜎䛘䛯䛖䛘䛷䚸㧗㱋⪅䛻㉳䛝䜛ᶵ⬟ⓗ⢭⚄⑌ᝈ䛾≉ᚩ䜢ලయⓗ䛻Ꮫ⩦䛧䛶䛔䛟䚹䛖䛴⑓䛷䛿ㄆ▱⑕䛸ぢศ䛡䛜䛴䛝䛻䛟䛔౛䚸ㄆ▱⑕䛻⛣⾜䛩䜛౛䜒䜏䜙䜜䜛䚹ᗁぬዶ᝿䜒௚䛾ᖺ௦䛻㉳䛝䜛䜒䛾䛸䛿␗䛺䛳䛯≉ᚩ䜢♧䛧䚸デ᩿䜢☜ᐃ䛥䛫䜛䛯䜑䛻䛿ᖜᗈ䛔▱㆑䜢ᣢ䛳䛶䛚䛟ᚲせ䛜䛒䜛䚹䜎䛯䚸㏆ᖺ䛾⬻⏬ീ◊✲䜔Ṛᚋ⬻◊✲䛛䜙䛿䚸䛣䜜䜙䛾⑓ែ䛾୍㒊䛻⚄⤒ኚᛶ䛾Ꮡᅾ䛜᝿ᐃ䛥䜜䛶䛔䜛䚹㻌ḟ䛻ㄆ▱⑕䜔䛫䜣ዶ䜢䛿䛨䜑䛸䛩䜛ჾ㉁ⓗ⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ᴫㄝ䛩䜛䚹≉䛻ㄆ▱⑕䛻㛵䛧䛶䛿䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊ᆺㄆ▱⑕䚸䝺䝡䞊ᑠయᆺㄆ▱⑕䚸๓㢌ഃ㢌ᆺㄆ▱⑕䛺䛹௦⾲ⓗ䛺ㄆ▱⑕䜢䛝䛯䛩⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶䚸⮫ᗋⓗ≉ᚩ䚸⬻⏬ീᡤぢ䚸⚄⤒⑓⌮Ꮫⓗᡤぢ䛸䛾ᑐᛂ䛺䛹䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛷䛝䜛䛣䛸䜢┠ⓗ䛸䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⪁ᖺᮇ䛻ぢ䜙䜜䜛⢭⚄⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䜢᮶䛩௦⾲ⓗ䛺⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⪁ᖺ⢭⚄⑌ᝈ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶䚸௚䛾ᖺ௦䛻䛚䛣䜛䜒䛾䛸䛾㐪䛔䜢ㄝ᫂ฟ᮶䜛䚹㻌䠎䠊 ㄆ▱⑕䛾኱䜎䛛䛺㚷ู䛜ฟ᮶䜛䚹㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐠䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐢䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐟䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐠䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻟㻕㻙䐠䚸㻱㻙㻤㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐟䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻞㻕㻙䐡ࠊ㻳㻙㻞㻙㻟㻞㻕㻌− 457 −

C12

精神医学⪁ᖺ⢭⚄་Ꮫ㻌

精神医学

C12

⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛸䛣䛣䜝䛾೺ᗣ㻌㻌㻌ᢸᙜ䠖㜰ୖ㻌 ඃ䠄ி㒔኱Ꮫ⎔ቃᏳ඲ಖ೺ᶵᵓ⏘ᴗཌ⏕㒊㛛㻛་Ꮫ◊✲⛉⏘ᴗཌ⏕་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
㸬ࡇࡇࢁࡢ೺ᗣ࡜ࢫࢺࣞࢫ་Ꮫ
㸫㸬ࡇࡇࢁࡢ೺ᗣၥ㢟㸫㸬ࢫࢺࣞࢫ་Ꮫࡢᇶ♏࡜⌮ㄽ㸫㸬ண㜵⢭⚄་Ꮫ࡜ࢫࢺࣞࢫ◊✲㸬⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ㸫㸬⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫࡢᇶ♏࡜⌮ㄽ㸫㸬⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫࡢᐇ㊶࡜ㄢ㢟㸫㸬⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫࡢᒎᮃ 䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 䝇䝖䝺䝇䛸䛣䛣䜝䛾೺ᗣၥ㢟䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䠊㻌㻞䠊 ண㜵⢭⚄་Ꮫ䛾⌮ㄽ䛸㛵㐃䛩䜛䝇䝖䝺䝇◊✲䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䠊㻌㻟䠊 ⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛾ᇶ♏䛸ᐇ㊶䛴䛔䛶⌮ゎ䛩䜛䠊㻌㻠䠊 ⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛜┤㠃䛧䛶䛔䜛ၥ㢟䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧䠈௒ᚋ䛾ᒎᮃ䛻䛴䛔䛶⮬䜙䛾ពぢ䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䠊㻌㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝇䝷䜲䝗䜢⏝䛔䜛䛸ඹ䛻䠈㈨ᩱ䜢㓄௜䛩䜛䠊㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌㻝䠊 䝇䝖䝺䝇䛸䛣䛣䜝䛾೺ᗣၥ㢟䛻䛴䛔䛶䛾ᇶ♏䜢⌮ゎ䛩䜛䠊㻌㻞䠊 ண㜵⢭⚄་Ꮫ䛸⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛾ᇶ♏䜢⌮ゎ䛩䜛䠊㻌㻟䠊 ⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛾௦⾲ⓗ䛺ᐇ㊶㡿ᇦ䜢▱䜛䠊㻌㻠䠊 ⏘ᴗ⢭⚄་Ꮫ䛾┤㠃䛩䜛ၥ㢟䛾ᴫ␎䜢▱䜛䠊㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌 A-5-1)-༆͕-8-1)-༃͕-8-1)-༅͕-8-1)-༆͕C-5-1)-༅͕-5-4)-༃͕-5-4)༄͕-5-4)-༅͕-5-4)-༆͕-5-8)-༆

− 458 −

− 459 −

C12

精神医学

⢭⚄⛉⑕ೃᏛ䠄▱ぬ䞉ᛮ⪃䞉ពḧ䞉ឤ᝟䠅㻌㻌ᢸᙜ䠖⸨ཎᗈ⮫䠄⢭⚄་Ꮫ䠅㻌㻌䛆ㅮ⩏ィ⏬䛇㻌
ᮏㅮ⩏䛷䛿䚸⢭⚄་Ꮫ䛾⑕ೃᏛ䚸䛩䛺䜟䛱䚸⢭⚄⑌ᝈ䜢䜒䛴ᝈ⪅䛾♧䛩✀䚻䛾⑕≧䜢ᑓ㛛⏝ㄒ䛻๎䜚⌮ゎ䛧䚸グ㏙䛩䜛᪉ἲ䜢ᴫㄝ䛩䜛䚹⢭⚄⑕≧䛾䛖䛱䚸▱ぬ䞉ᛮ⪃䞉ពḧ䞉ឤ᝟䛸䛭䜜䛮䜜䛾␗ᖖ䛻䛴䛔䛶䛾ㅮ⩏䜢⾜䛖䚹䜎䛪䚸⢭⚄་Ꮫ䛷⏝䛔䜙䜜䜛ᑓ㛛⏝ㄒ䛾ᚲせᛶ䚸⢭⚄⛉デ᩿䛸䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛧䚸▱ぬ䞉ᛮ⪃䞉ពḧ䞉ឤ᝟䛸䛿ఱ䛛䚸䛭䜜䛮䜜䛾␗ᖖ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚸⢭⚄⑌ᝈ䛷⑕≧䛜䛹䛾䜘䛖䛻グ㍕䛥䜜䜛䛛䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌▱ぬ䛻䛴䛔䛶䛿䚸▱ぬ䛾␗ᖖ䛸䛧䛶䚸㘒ぬ䚸ᗁぬ䛺䛹䛻䛴䛔䛶Ꮫ䜆䚹≉䛻ᗁぬ䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛭䛾ෆᐜ䚸䝰䝎䝸䝔䜱䠄どぬ䚸⫈ぬ䛺䛹䠅䛻䜘䜛ศ㢮䜔䚸䛹䛾䜘䛖䛺⑌ᝈ䛷䛹䛾䜘䛖䛺ᗁぬ䛜⏕䛨䜔䛩䛔䛛䜢Ꮫ䜆䚹㻌ᛮ⪃䛻䛴䛔䛶䛿䚸ᛮ⪃㐣⛬䛾␗ᖖ䚸ᛮ⪃ෆᐜ䛾␗ᖖ䛻ศ䛡䛶Ꮫ䜆䚹䛣䛣䛷䛿≉䛻䚸⢭⚄⑕≧䛸䛧䛶䛿ྠ䛨䜘䛖䛻ほᐹ䛥䜜䜛≧ែ䛷䛒䛳䛶䜒䚸ᑓ㛛⏝ㄒ䛸䛧䛶䛿デ᩿䛻⤖䜃䛴䛔䛯䜒䛾䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䜢῝䜑䜛䚹౛䛘䜀䚸ᛮ⪃䛜✺↛Ṇ䜎䜛≧ែ䛿䚸⤫ྜኻㄪ⑕䜔䛖䛴⑓䛾ᝈ⪅䛷ぢ䜙䜜䜛䛣䛸䛜䛒䜛䛜䚸๓⪅䛷ぢ䜙䜜䜛䛣䛾䜘䛖䛺≧ែ䛿䛂ᛮ⪃㏵⤯䛃䚸ᚋ⪅䛿䛂ᛮ⪃ไṆ䛃䛸
グ㏙䛥䜜䜛䚹㻌
ពḧ䛻䛴䛔䛶䛿䚸䛭䛾㔞ⓗ␗ᖖ䛸㉁ⓗ␗ᖖ䛻ศ䛡䛶Ꮫ䜆䚹≉䛻䚸ពḧ䛻㛵䛩䜛⬻ෆ䝛䝑䝖䝽䞊䜽䛻㛵䛩䜛▱ぢ䛸䚸䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䛾㛵㐃➼䛻䛴䛔䛶䜒⤂௓䛩䜛䚹㻌ឤ᝟䛻䛴䛔䛶䛿䚸㌄≧ែ䚸ᢚ䛖䛴≧ែ䜢୰ᚰ䛻Ꮫ⩦䛩䜛䚹䛣䜜䜙䛾≧ែ䛷䚸䛹䛾䜘䛖䛺⑕≧䛜ほᐹ䛥䜜䜛䛾䛛䚸ᝈ⪅䛾୺ほⓗ䛻䛿䛹䛾䜘䛖䛻య㦂䛥䜜䜛䛾䛛䛻䛴䛔䛶Ꮫ⩦䛩䜛䚹㻌㻌䛆ලయⓗᏛ⩦┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ⤫ྜኻㄪ⑕䛻䛚䛡䜛ᗁぬ䛾≉ᚩ䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 䛖䛴⑓䛻ぢ䜙䜜䜛䛣䛸䛾䛒䜛ዶ᝿䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ᢚ䛖䛴≧ែ䛻䛚䛡䜛୺ほⓗ䞉ᐈほⓗ⑕≧䛻䛴䛔䛶ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹㻌㻌䛆ㅮ⩏᪉ἲ䛇㻌
䝥䝸䞁䝖䚸䝇䝷䜲䝗㻌㻌䛆᭱ప฿㐩┠ᶆ䛇㻌䠍䠊 ᗁぬ䛾ᐃ⩏䜢㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠎䠊 ዶ᝿䛾ᐃ⩏䜢ㄝ᫂䛷䛝䜛䚹ዶ᝿䛾✀㢮䛸䛭䛾ෆᐜ䛾ලయ౛䜢」ᩘ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠏䠊 ពḧ䛾␗ᖖ䛻䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚸」ᩘ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌䠐䠊 ឤ᝟䛾␗ᖖ䛻䛹䛾䜘䛖䛺䜒䛾䛜䛒䜛䛛䚸」ᩘ㏙䜉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䚹㻌㻌㻌䝁䜰䜹䝸䜻䝳䝷䝮㻌㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐟䚸㻭㻙㻟㻙㻝㻕㻙䐡䚸㻭㻙㻠㻙㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻭㻙㻠㻙㻞㻕㻙䐢䛛䜙䐤䚸㻯㻙㻡㻙㻣㻕㻙䐥䐦䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻝㻕㻙䐣䚸㻰㻙㻝㻡㻙㻞㻕㻙䐟䐠䐡䚸㻯㻙㻡㻙㻝㻕㻙䐟䐠䚸㻲㻙㻝㻙㻞㻕㻙䐟䛛䜙 㻲㻙㻝㻙㻠㻕㻙䐡䚸㻲㻙㻝㻙㻟㻝㻕㻙䐟䐠䐡㻌