volume 14
No.2
2000

日本靴医学会Vo晒me曜4
No．2

編集

日本靴医学会靴の医学（日本靴医学会機関誌）

Vol．14

No．2

目次（2001年9月発行）

靴内環境を考慮した治療靴の開発

一靴内環境としての温度・湿度の測定を中心に一AFO製作技術を用いた靴型装具について・

一尾花

正義ほか一

一松村

慎二ほか991
4

第一趾側角と足部の形態的特徴との関係について
女性医師の立場からの治療靴の検討

一松本

直子ほか・・

8

一地原

千鶴ほか・・

12

陥入爪に伴う趾凛疽の起因菌について

一松浦

義和

15

下肢アライメント矯正による外反母趾対策

効果の報告
功ほか・・

18

・高橋

公ほか・

22

・中村

浩ほか一

27

・・辻

博明

31

高齢者用踵なし靴について

・・松浦

義和

35

幼稚園児の足型分析一佐藤重基ほか・・

41

子供の足と靴の検診12年を振り返って・…

一萩原

一輝ほか一

45

小児靴に対する我々の工夫

一河合

秀哉ほか・・

51

アンケート調査によるインソールの臨床評価

一林

敬次ほか一

56

・・矢部裕一朗ほか・・

60

…高橋

豊ほか一

65

一亀山

泰ほか・り

68

梁（ヤン）裕昭ほか・・

74

一第二報一継続矯正による効果
厚底靴による下肢筋活動・・西尾

歩行及び走行における足内側縦アーチの動的機能
特殊な靴による歩行が中年女性の脚筋力・

体脂肪・骨密度に及ぼす影響

踵骨外反に対する足底挿板とロングカウンター

靴使用の検討脳卒中片麻痺患者に対するスポーツシューズの試作

スパイクシューズによる障害について

内側型変形性膝関節症に対する外側懊状
足底挿板療法
シューズ及び足底挿板を用いたサッカー選手に対する対応例

ロングカウンター靴の運動学的解析
随

・中野

勲ほか・・

80

一吉野

直美ほか・・

84

筆

現代民主主義の父『リンカーンの足と靴』……

・り石塚

忠雄

88

靴の医学14：1−3，2000．

靴内環境を考慮した治療靴の開発

一靴内環境としての温度・湿度の測定を中心に一New

orthopedic

shoes

with

respecttoenvimmental

considerations

東京都立荏原病院リハビリテーション科，21高橋義肢工房有限会社
Il

Tokyo

Metropolitan

ユlTakahashi

尾花
Masayoshi

要

Ebara

Hospital

ProstheUc

Department

andOrthodc

正義1），高橋ofRehabilitation

Medicine，Industries

豊21

Obana1），Yutaka

Takahashi2）

実際の患者でその患者がこれまで使用していた靴

旨

内の温度・湿度を測定し，その結果を踏まえて靴

これまで，靴内の温度・湿度は靴内環境として内環境を考慮した治療靴を開発した．さらに，今重要な因子であったが，実際の患者の治療靴で，回作製した治療靴の靴内の温度・湿度を測定し，その靴内の温度・湿度を測定する機会は多くなか

これまで使用していた靴と比較することで若干のった．今回，足趾問に足白癬を認め，足底に複数知見を得たので報告する．

の餅砥を認める41歳，男性患者に対して，新し対象と方法

く治療靴を処方・作製する際に，靴内環境の因子

対象患者は，足趾問（特に，栂趾と第2趾の間）としての靴内の温度・湿度をデジタル温湿度計で測定する機会を得た．実際の靴内の温度・湿度のに足白癬を認め，足底に複数の腓腸を認める41

測定は，患者がこれまで使用していた靴と靴内の歳，男性で，事前に今回の靴内の温度・湿度の測温度・湿度を考慮して今回新しく開発した治療靴定の目的，方法などを十分に説明し，同意を得た．

とで行ったところ，靴内の部位や靴の装着・脱着

今回靴内環境としての靴内の温度・湿度を測定によるこの二つの靴の靴内の温度・湿度の違いをする方法としては，佐藤計量器製作所製のデジタ

明らかにすることができた．

ル温湿度計（SK−110TR且，type4〉（図1）を使緒用した．このデジタル温湿度計は工業用のものだ

言が，温度・湿度を測定するプローブ部分を測定対

本学会では，これまで靴内環境に関わる問題と象に合わせて選択できるため，今回は靴の中に挿して，発汗による足のむれPや靴内の細菌学的検

入して温度・湿度が測定できるようにフレキシブ

討21などが報告されているが，実際に治療靴の靴

ルタイプのプローブを使用した．

内の温度・湿度について測定した報告は多くな対象患者に対して，この患者が日頃使用している靴の靴内の温度・湿度を測定した．次に，このい31．

患者に対して，図2に示すような新しい治療靴を

そこで，今回我々は，靴内環境を考える上で，
Keywords：orthopedlc

処方・作製した．この治療靴の特徴は，靴内環境

shoes（治療靴〉の温度・湿度を考慮して，靴全体の皮革に通気性

temperature（温度）moisture（湿度）の良いもの（牛革）を使用し，靴の中敷の一部に1

除湿材（コンソマックスドライ⑨）を使用した．

り，最終的に靴の開きから外にその空気が出るよ

また，靴全体の吸排湿性のためには，歩行時に靴

うに，適切なトウ・スプリングをつけたり，靴のの内部に後足部から前足部に空気の流れが起こ

べろに余裕をもたせたりした．靴の耐摩耗性のためには，靴の皮革に天然素材を使用し，靴全体に適度な緩みを持たせた．さらに，この新しい治療
靴の靴内の温度・湿度を測定し，これまで使用していた靴の温度・湿度の結果と比較した．

実際の靴内の温度・湿度の測定は，対象患者に
今回の新しい治療靴とこれまで日常生活で使用していた靴を交互に2週間使用してもらった上で，図1に示したデジタル温湿度計で，靴内の中敷上
で温度・湿度を測定した．なお，測定にあたって
は，測定室の環境（外界環境）の温度・湿度を測
定中一定に保つために，エアコンなどを使用する
図1．今回測定に使用したデジタル温湿度計
佐藤計量器製作所製のデジタル温湿度計（SKl410TRH，
type4）による靴内の温度・湿度の測定の様子を示す．

とともに，測定室内の温度・湿度を設置された温湿度計で測定した．

結果

初めに，各靴内の温度・湿度が対象患者が装着しない状態でどの程度であるのかを明らかにする

ために，靴内の部位を前足部（栂趾と第2趾との趾間），中足部（土踏まず），後足部（踵部）に分けて，それぞれの部位での温度・湿度を測定した．

なお，測定時の外界環境は，温度24℃，湿度60％であった．表1には，10分問測定した際の右
靴の靴内の各部位での温度・湿度の最大値を示した．今回の治療靴もこれまで使用していた靴も，

図2．今回の治療靴とその特徴

今回対象患者に処方・作製した治療靴とその特靴内の部位では，土踏まずのところで最も温度・徴を示す．

湿度が上昇する傾向を認めた．また，予想に反し（特徴〉（1）通気性の良い皮革を使用て，靴内湿度に関しては，今回の治療靴の方がこ（2）靴の中敷に除湿材を使用

表1．（靴内の部位による温度・湿度の違い）：デジタル温湿時計による今回の治療靴とこれまで使用していた靴での靴内の部位別の温度・湿度の最大値を示す．
靴の種類

これまで使用していた靴

今回の治療靴

靴内の部位

足趾間

土踏まず

踵部

足趾間

土踏まず

踵部

温度（℃）

24．8

25．1

24．9

25．1

25．5

25．3

湿度（％）

69．3

71．5

70．8

64．7

67．0

66．1

＊測定は右靴で行い，外界環境は温度24℃，湿度60％であった

表2．

（対象患者が装着・脱着することによる靴内の温度・湿度の変化）：
今回の治療靴とこれまで使用していた靴をそれぞれ装着・脱着することによる靴内の足趾問部での温度・湿度の最大値の変化を示す．
今回の治療靴これまで使用していた靴

靴の種類

温度（℃〉

湿度（％）

26．9

664

27．4

65．3

27．5

68．7

27．4

66．7

温度（℃）

湿度（％）

装着前

装着直後

装着5分後

31．0

73．7

32．8

75．4

装着10分後

32．2

77．4

33．7

76．3

脱着直後

32．2

764

33．7

74．2

脱着5分後

28．7

70．0

29．5

68．5

＊測定は右靴で行い，外界環境は温度26℃，湿度65％であった

れまで使用していた靴より高くなった．

また，靴内の温度・湿度の改善を目的として開次に，実際に各靴を装着した際に，靴内の温発した今回の治療靴では，これまで使用していた

度・湿度がどの様に変化するのかを明らかにする靴と比較して，靴内の温度は低くすることができために，静止状態で各靴を装着してからの10分

たが，靴内の湿度は皮革などの工夫にもかかわら間と脱着してからの5分間での温度・湿度の変化

ず，逆に高くなってしまった．このことは，今回を対象患者の白癬が認められた栂趾と第2蹉の足の治療靴では中敷に除湿材（コンソマックスドラ

趾間で測定した．なお，測定時の外界環境は，温イ③）を使用したために，かえって中敷に湿気が度26℃，湿度65％であった．表2に示すように，

こもり，逆に湿度が上昇してしまったとも考えら

各靴とも実際に靴を装着することによって，温度れる．しかも，今回の靴内の温度・湿度の測定を，では最大5〜6℃，湿度では最大ll％上昇し，装外界環境の温度・湿度が上昇し易い6〜8月に行着を継続することで，さらに温度・湿度とも上昇った影響も考えられる．

する傾向を認めた．しかし，この靴内の温度・湿

今後，今回の靴内の温度・湿度の測定結果を踏度の上昇は，靴を脱着することで比較的速やかにまえて，靴内の環境である温度・湿度を考慮した改善された．今回の治療靴とこれまで使用してい治療靴の開発をさらに継続したいと考えている．

た靴とを比較すると，今回の治療靴では，温度の結上昇は低いものの，湿度の上昇は大きかった．

考語

靴内環境の因子である温度・湿度をデジタル温察

湿度計で測定し，その結果を踏まえた新しい治療

今回の対象患者での新しく処方・作製した治療靴を開発した．さらに，この新しい治療靴の靴内

靴とこれまで使用していた靴との靴内の温度・湿の温度・湿度を測定し，若干の知見を得た．

度の測定結果の比較から，表1に示したように，
文献1）斉藤勝之ら：発汗量からみた履き物による足のむれの

靴内の部位で温度・湿度に差を認めることが明らかとなった．しかも，今回の測定からは，最も外検討．靴の医学，4：125−128，1990．

界環境とつながり難く，湿気がこもり，温度が上

2）南

昇し易いと考えた足趾間部での温度・湿度が他の

13：15−18，

和文ら：流行婦人靴内の細菌学的検討．靴の医学，
1999。

3）松浦義和：足底部の皮膚表面湿度と細菌について．靴部分よりも低い傾向を認めた．

の医学，13：11−14，1999．

3靴の医学14：4−7，200α

AFO製作技術を用いた靴型装具について
The

Application

Technique
株式会社

to

AFO

Fabrication

Orthoped．ic

Shoes

洛北義肢，翠1京都府立舞鶴こども療育センター，鋤京都府立医科大学付属病院

D
21Kyotoalof

Rakuhoku

Prefectural

Department

Shinji

ProstheticofMaizuru

Orthopedic

Orthotic八4anufacturing

Rehabilitation
Surgery，Kyoto

松村慎二1），坂本

張京2），金Matsumura1），Tsutomu

Kyung

要

and

CenterforPrefectural

Co，，Ltd，
Clippled

University

勉1），鈴木

Chlldrenof

和敏

Medicine1

郁諾3）
SakamotoD，Kazutoshi

Chang2），Wook−cheol旨Suzukill

Kim31

緒

先天性内反足に対するギプス矯正，並びに観血1．皮革製AFO（Ankle

言Foot

O段hosis）について的治療後に使用される矯正靴として我々が処方し皮革製のAFOは，牛クローム靱し革に麻を補ている靴型装具似下靴と略す）は，ギプス採型

強繊維として，アセトン溶解させた繊維素系樹脂

によって製作する完全なオーダーメイドの半長靴を擦り込んだ，足部と下腿部を一体で覆うカプセを基本としている．

ル構造となっている．

しかし，製靴技術を持たない我々は，ラスト作

先天性内反足における前足部内転，回外，踵骨成以降の工程を全て依頼してきた為，臨床での要内反，尖足に対する矯正位保持を目的に，室内履

求を直接形として対応できていない．

き及び夜問用としてこれまで処方してきた．

特に，踵骨のフォールド性の不良から，矯正位保持が困難となり，靴内部にパッド類を追加する

靴型AFOは，この皮革製短下肢装具とほぼ同様の工程で製作する（図1）。

ことなどを多く経験した．

．靴型AFOの製作工程

そこで我々は，足部のフィッティング及び矯正位の保持が良好と考え処方してきた皮革製の短下肢装具製作技術を用いた靴型装具（以下靴型
AFO（Ankle

Foot

Orthosis）と略す）を製作しギプス採型は，足関節中問位にて内反させない状態で踵骨をモールディングする．

陽性モデルは，前足部内転，踵骨内反を防ぐア
ウトフレアと，立方骨パッドをつける11修正，並びに踵骨付近軟部組織の削り込み，つま先部分のて対処している．

造形を行う．

シート状EVA（Ethylen

Vinyl

Acetate）素材

を用いて製作した中敷きを足底部に固定させて皮Key革を張り，アセトン溶解した繊維素系樹脂を麻繊

words：先天性内反足

AFO（Ankle

Foot

Orthosis）

維に擦り込んで補強を行う．

一4一

図1。皮革製AFO（左）と靴型AFO（右）インソールボードヘの取り付け位置並びに形状が明確に保持されている為，吊り込まずに接着が容易に可能となり，底付して完成となる．

対象と方法

2例の先天性内反足患者に対し，靴型AFOとこれまで処方してきた靴装着下，それぞれ荷重時でのX線側面像における距踵角並びに踵骨のフィッティングについて比較を試みた．

被験者A
出生4日目からギプス矯正を行い，55ケ月から

デニスブラウン副子を使用して，今回はじめて矯正靴を処方する11ケ月の男児．

図2．形状が保持された腰革

被験者B
デニスブラウン使用までは被験者Aとほぼ同様の治療プログラムであるが，11ケ月で両側足削彫）込んだヒールカーブを発泡EVAで整え，

部後内方解離術を受けた1歳11ケ月の男児．

この上にアッパーとなる皮革をラバーセメントで仮止めし，「先飾り」「パディングカフ」等のピー

結スを張り付けて形状を保持させる（図2）．

果

被験者Aは，両装具装着時大変暴れたため，

仮止めを外して各ピースとストラップをアッパーに縫製し，ライニングと接着後，トリミング並

距踵角を比較出来る様なX線とはならなかったびに縁の縫製を行う．

（図3）．

5

図5．X線図3。被験者A

X線

靴型AFO（改良型）

靴
28度，左30度．

靴装着下で右26度，左33度．

靴型AFO装着時は右32度，左33度であり，いずれの靴型装具も側面像における矯正位保持の目的は達成されていた．

考察

この靴型AFOは，1999年7月31日までに7例の先天性内反足を始めとする18例を経験した後，品質と生産性向上を目的に，仕様と工程を改良した．

改良は，カウンター並びにフィッティングが必要な部分に，ソリッド状EVAシート材をモール
図4．被験者A

X線

靴型AFO

ドし，通常の製靴工程において「月形」として「アッパー」と「ライニング」の間に挿入する形式としている．

表1．使用症例（9獄1．1〜0α＆31）

改良後13ケ月間で，先天性内反足62例を始め

靴型AFO

靴型AFO（改良型）

7例

69例
27例
42例

138例

（99．1、1〜99，器1〉（99．8．1〜00．8．31）

先天性内反足
外反扁平足

4例

その他

6例

62例
23例
36例

計

17例

121例

計

とする121例に適用した（表1）．

又，その121例の内66例に関しては，X線により足部のフィッティングが確認されている．

（図5）は，被験者Aの約一年後装具更新時における靴型AFOのX線である．

被験者Aは，靴型AFO処方後も観血的治療のしかし，その様な状況下でも靴型AFOは確実に踵をとらえて，立方骨パッド等によって得られ適用とならず現在に至っている．

今回の更新では改良後の仕様となったが，改良前と同様の踵骨をはじめとするフィッティングがた距踵角を保持できている（図4〉．

被験者Bにおける所見での距踵角は，素足右一6確認できた．

ある．

結語

更に，改良を加えたことにより，我々が装具製

靴型装具製作技術を有していない我々は，作を通じて培った技術と意図する機能が，外観やAFO製作技術並びにノウハウを用いて靴型装具

縫製精度等を高めた製靴技術と融合することがでを製作することにより，外部に製靴工程を依頼すきた．

ることで発生していた踵の浮き上がりの問題を改今後，より細部に至るまでの検証と改善を続け善した．

ながら臨床経験を積み重ねたいと考えている．

これらは先天性内反足に対する矯正靴をはじ
文め，麻痺性疾患による足部変形に対する進行抑献1）吉橋裕治：装具による変形矯正のポイント．POアカ
デミージャーナル，5，91−95，1997．

制・矯正位保持・歩行を目的とした両側支柱付短下肢装具等に使用する靴型装具においても同様で

7

靴の医学14：8−11，200α

第一趾側角と足部の形態的特徴との関係について
Relationshipbetweenconfiguration

characteristics

an（11stphalangeal

of

foot

angle

株式会社アシックススポーツ工学研究所
ASICS

Corporation

Research

InstituteofSportsScience松本 直子，西尾功，楠見 浩行
勝
眞理，佐藤 重基，福岡 正信
NaokoMatsumoto，Isao

Nishio，Hiroyuki

Kusumi，Makoto

ShigemotoSato，Masanobu

Fukuoka

要

Katsu，

回内足，前足部の広がりといった特徴があると言旨われており2），足底のアーチサポートによる治療

第一趾側角と足部の形態的特徴との関係を明らを唱える人も少なくない．しかしながらこれまで，

かにし，外反母趾の足に適した中敷構造を開発す

第一趾側角と足部の形態的特徴との関係を定量的ることを目的に，婦人靴売り場に訪れた女性197に調べた報告は見られない．

名の足を計測した．その結果，踵部が外反し，内そこで本研究では，第一趾側角と足部の形態的

側縦アーチが低下し，足囲が大きく，第五趾側角

特徴との関係を明らかにすることによって，外反の内反が大きいほど第一趾側角の外反が大きいと母趾の足に適した中敷構造を開発することを目的いう有意な相関関係が得られた．踵部の外反や内とした．

側縦アーチの低下による第一趾への負担の増加

方や，靴などによる足趾への圧迫が第一趾側角の外法

反を引き起こしていると思われる．今回の計測結

1．計測日果から，足部の形態を保持する新しい中敷を開発

1995年3月18日，19日，20日

し，足趾部にゆとりをもたせたオブリーク形状の2．被計測者

靴に挿入して販売し，好評を得ている．
目

デパートの婦人靴売り場に訪れた女性197名（平均年齢53．3±13．9歳）．図1に年齢の度数分布

的を示す．図からわかるように50歳代，60歳代が外反母趾の発生因子には，内側襖状骨や筋腱の多かった，

解剖学的異常，第一中足骨内反，過度のエジプト

3．計測項目型母趾といった内因性のものと，ハイヒール使用

1）足長・足囲・足の外郭線などによる外因性のものがあると言われてい足と靴の健康協議会の計測方法を用いて計測しる1剛51．特に中高年の場合，縦アーチの低下，た．図2に示すように，足の外郭線から，足のセンターラインに対する第一趾側角度および第五趾K：eywords：lst

Halluxphalangeal

ang正e（第一趾側角）valgus（外反母趾）

側角度を求めた。

2）アーチ高

一8一

70

ノ

（50
≦4。

︑︑ ／

60

嶽30
一く

〆
1

20
10

忽聯

0

10〜19

蕪

20〜29

．

雛，

獲婆鱗

30〜39

40〜49

50〜59

60〜69

70〜79

80〜

年齢（歳）
図1．被計測者の年齢分布

図5にアーチ高率と第一趾側角の関係を示す．

第五趾側角→
ウ

アーチ高率が低いほど第一趾側角の外反が大きいという，有意な相関関係が得られた（r＝0．34，

第一趾側角燈ザP＜0．01）．

図6に足囲と第一趾側角の関係を示す．足囲が図2．足の外郭線からの算出項目大きいほど第一趾側角の外反が大きいという，有意な相関関係が得られた（r＝0．20，p＜0・01）．

被計測者は両足を前後に開き，後方に体重をか

図7に第五趾側角と第一趾側角の関係を示す．

けて立つ．験者は被計測者の後方の足の舟状骨粗第五趾側角の内反が大きいほど第一趾側角の外反面の，床からの高さを計測した．計測後，足長にが大きいという，有意な相関関係が得られた

対する比率であるアーチ高率41を算出した．

（r＝0ユ0，p＜0．05）．

3）踵部角の内外反考

まず被計測者の左右の前上腸骨棘間の距離を測察り，その値の80％の値を求めた．被計測者の左本研究の計測の結果，第一趾側角と踵部角，ア

右の踵の中央の距離がその幅になるように立たーチ高率，足囲との間に相関関係があることが明せ，後方から踵部角の内外反を計測した．

結らかになった．このことから図8に示すように，外反母趾傾向の足には，踵部の外反，内側縦アー

果

チの低下，開帳足という足部の形態的特徴がある

図3に踵部角とアーチ高率の関係を示す．踵部と言えよう．ただし被計測者の約8割が40歳以上の外反が大きいほどアーチ高率が低いという，有の中高年女性であったことから，中高年女性にお意な相関関係が得られた（r＝0．34，p＜0。01）．

ける足部の形態的特徴と考えるのが妥当と思われ

図4に踵部角と第一趾側角の関係を示す．踵部

る．この結果は，年配の女性の外反母趾の場合，の外反が大きいほど第一趾側角の外反が大きいと縦アーチの低下，回内足，前足部の広がりといっいう，有意な相関関係が得られた（rニ0。13，た特徴がある21という従来の説を支持するものでP＜0ρ5）．

ある．

一9

凶24

Oll

r＝0．34，P〈α01

（22

◇

（30
曝
京し25

㌧訟鉱、矯
裳一麟
戸 綿◇ ◎．

二820

10匝）18

↑癬
10巨16

づ？

三ホ14

翠15

↓詞

曝110
琶蕪5
0

10

−8

一8

ロ

−6

ぞ

ロ

セ

−10

ぼ

謹内反騨魯巖）憾

200

魯

Ω

◇麓憂

琶10

◇ 33・

i奎

螺15

・

㊤
◇ ◇

↓詞10

馨 8◇

す

眠I

E燃50

儒

r＝0．13，P〈0．05

コ

ロ

と

認内反讐部隻穀毬

る

一20

まロ

O

O

o

210

220

・230

o
240

足囲（mm）

030

ヨぢ
働

250

260

→大きい

く，○◇○◇

）

面脾 念◇
◇．霧鳶％

。li嫌繍蘇、偽。
◇酒闘、瓢丁）
。轡
−15

−10

◇

一5

0

第五趾側角（。）

5

10

15

内反←→外反図4．踵部角と第一趾側角の関係

図7．第五趾側角と第一趾側角の関係

正常な足

ゆ

◇o◇◇

ゴ総β○

（25
略
宏し20

鯉
ゲ（

◎

略15 ◇
竃搬

○

一爵◎◎
く〉
び

）叡〔

φ

ロ

6

騨幽縫

r＝α10，P〈α05

宏）
↑収20

臼60Q◇
禽

（〉◇

一8

伝

凸．領、努．

（30
怒。25

9夢臨◇

．◇．困顯！

曝。29

重）
↑岨15

↑撃15
嘩
↓詞10

o蝕聾
。、

Oll

（25

9斌o
o藷

腰

唱）

図α足囲と第一趾側角の関係

Ol：

腿15

▽心◎くン

△

ぐρ麟
，蝪．驚

○

小さい←

図3．踵部角とアーチ高率の関係

↓韻

ウ
φ》

◇◇。躯薫説

一5

◎

6

◇

1岨20

・？肋

遡響騨！◇

∂1

攣』12

Pく0。01

r＝0．20，○外反母趾の足◇

r＝0．34，

810

12

あ

14

16

18

20

アーチ高率（％）
低い← →高いPく0，012224

第一趾の外反26

凶図5．アーチ高率と第一趾側角の関係

このような足部の形態変化が生じる原因とし

図8．外反母趾の足部の形態的特徴て，運動不足による足アーチ構築筋群の弱体
化6ゆ，靭帯機構の脆弱性6），体重の増加が考えられる．第一趾の外反を促進させないようにするにそこで縦・横アーチパッド，内側ウェッジ，中足は，足部の筋を鍛えるような運動ともに，足部の部内側側面パッド，母趾球部側面パッドを設けた形態を保持する中敷も効果的であると思われる．

中敷を考案し，その効果検証を西尾ら31が継続的

一10一

2）踵部外反や内側縦アーチの低下による第一に行っている。

本研究ではまた，第五趾側角と第一趾側角の間

趾への負担の増加や，靴などによる足趾への圧迫に相関関係があることも明らかになった．前述のが，第一趾側角の外反を引き起こしていると思わ

足部の形態的特徴は，第一趾への負担が増すようれる．

に作用するが，小趾の負担が増すとは考えにくい。

3）足部の形態を保持する新しい中敷を開発し，従って，靴などによる圧迫が第五趾側角の内反や足趾部にゆとりをもたせたオブリーク形状の靴に第一趾側角の外反を促していると思われる．そこ

挿入して販売している．

で我々は，足部の形態変化を防ぐ中敷を，足趾部にゆとりをもたせたオブリーク形状の靴に挿入し文て販売している．

まとめ

献1）Baumgartner Rene，Hartmut Stinus著．佐野精司，
赤木家康監修：足と靴 その整形外科的処置法，東京，株式会社文久社。1999．126−128．

2）Cai1Het

第一趾側角と足部の形態的特徴との関係を明ら

かにし，外反母趾の足に適した中敷構造を開発することを目的に，婦人靴売り場に訪れた女性197

Rene著．荻島秀男訳：足と足関節の痛み，第2版，東京，医歯薬出版株式会社．1996．139−143．
3〉西尾功ら：下肢アライメント矯正による外反母趾対策効果の報告．靴の医学，10：52−55，1996．
4）大久保衛ら：整形外科のメディカルチェックとしてのアーチ高率の意義。臨床スポーツ医学，7別冊：287−

名の足の計測を行なった．その結果，以下のこと

292，が明らかになった．

5）寺山和雄，片岡 治監修。高倉義典編集；下腱と足の痛み，東京，南江堂．1996．141−152，252−254．

1）踵部が外反し，内側縦アーチが低下し，足1990．

6〉渡辺好博：外反母趾．整形・災害外科，28：1313−

囲が大きく，第五趾側角の内反が大きいほど第一趾側角の外反が大きいという有意な相関関係が得
られた．

一11一

1320，

1985．

7）山崎信寿編集：足の事典，東京，朝倉書店．1999。25−26．

靴の医学14：12−14，2000．

女性医師の立場からの治療靴の検討
The

examinationoforthopedic

choes

by

a

woman（10ctor

D東京都立荏原病院リハビリテーション科，21高橋義肢工房有限会社，

31東邦大学リハビリテーション医学研究室
ll

Tokyo

31Department

地原
Chizuru

Metropolitan

Ebara

21Takahashi

ProstheticofPhysicalMedicine

千鶴D，尾花an（i正義Chiharall，Masayoshi

要

Hospital

Department

an（10rtho恒cof

University

School豊21，原田ObanaD，Yutaka

Medicine

Industries

Rehabihtation，Toho），高橋

RehabilitationofMedicine

孝31

Takahashi2），Takashi

Harada31

例，両側変形性膝関節症・外反母趾が1例であっ旨た．

これまで，治療効果のみが重視されがちな治療

治療靴への要望は，患者からは，色，形などの靴に対するファッション性の重要性について報告

ファッション性，履き易さ，快適性，軽量である

してきた．今回，増加している患者のファッショ事などが多いが，治療者からみると，目的にあっン性の要望に，女性医師の立場からさらに細かくた機能性，適合性が求められる．そこで，色，形，

対応し，治療効果，ファッション性共に患者，治デザインでは患者の要望をできるだけ取り入れ，療者とも満足のできる治療靴を処方・作製する事

材料の工夫などにより，軽量化や装着時の快適性ができた．

の向上を図った．しかも，治療靴としての適合性，

緒

機能性は損なわないように注意した．

言

各対象患者に治療靴を処方・作製し，4ケ月か

我々は各種疾患のため治療靴を必要とする患者

ら1年の追跡期間で，使用状況，治療効果，ファに対して，治療靴の目的や機能を損なわない範囲

ッション性に対する満足度などについて調査しで，患者からの靴のデザインなどのファッション

た．

性への要望を重視した治療靴を処方・作製してき結た1）．今回，治療靴へのファッション性の要望は女性に多いことから女性医師として同じ女性の立果

追跡期間の間では，対象患者全例で，処方・作場からファッション性への問題をさらに検討したので報告する．

表1．対象患者の概要

対象と方法

症例

性別

年齢（歳）

疾患名

下肢の

BLstage

対象患者は表1に示すように，男性1例，女性

男性

74

脳内出血

皿

女性

65

くも膜下出血皿

4例，平均年齢は62歳，疾患名は脳卒中後遺症4

女性

72

脳梗塞

女性

22

脳内出血

女性

76

両側変形性膝関節症

Keywor面1女性医師

両側外反母趾

ファッション性治療靴

対象患者の性別，疾患（診断）名を示す．

一12一

H
V

製した治療靴を使用しており，装着時間もそれまれた．内反の矯正と足部の安定のため，半長靴とで使用していた下肢装具などより長時問になる傾し外側ウエッジの足底板をいれ，足底にフレアを向がみられた．治療靴としての効果に関しては，つけ，月形しんを延長した．

足部の変形は進行せず，疹痛の軽減がみられ，歩症例3

行距離が延長していた．また，今回の治療靴のフ

72歳，脳梗塞後遣症による右片麻痺の女性．

ァッション性に対しては対象患者全例から，ほぼ

短いプラスチック短下肢装具を使用していたが，満足しているとの回答を得た．次に実際の症例を足部の疹痛が強かった．半長靴とし外側ウエッジ

示す．

の足底板，足底のフレア，月形しんの延長により，

症例1

治療靴のみでプラスチック短下肢装具とほぼ同等

脳内出血後遺症による左片麻痺の74歳の男性．

の治療効果を示した．

屋内では短いプラフチック短下肢装具の上にスリ

症例4ッパを履いていたが，脱げやすく滑りやすいので，

脳内出血後遺症による22歳の左片麻痺の女性

短下肢装具を装着したまま履ける室内履きを希望患者に処方・作製した治療靴を図1に示す．足継された．デザイン，素材について患者と十分話し

手付きプラスチック短下肢装具に市販の靴を履い合い，通気性，着脱のし易さも考慮しサンダル型ていたが，短下肢装具の上に履ける靴が少なく，とし，甲の部分はベルクロで開閉できるようにし

腰痛，足部の疹痛なども出現していた．電車通勤

た．また，麻痺側下肢の振り出しを考え，非麻酔をしており，長時間歩いても身体に負担のかから側に補高を行った．

ない靴を希望された．半長靴とし，内反を矯正す

症例2

るために月形しんを延長，外果にスチールバネを脳内出血後遺症による右片麻痺の65歳の女性．

挿入した．デザイン的には，年齢も考慮し白のコ

プラスチック短下肢装具を処方されていたが，あバステッチをいれ，カジュァルなものにした．

まり使用せず市販の編上靴を履いていた，足部の症例5疹痛が出現し，ブーツのように履ける靴を希望さ

両側変形性膝関節症と外反母趾の76歳の女性

表2．対象患者の希望とそれに対する対応
今回の作製前の状態

希望

左片麻痺

プラスチック短下肢装具
室内ではこの装具にスリッパを履く

装具をつけたまま
履ける室内履きサンダル型にする
甲をベルクロで開閉する
非麻痺側を補高する

2

右片麻痺

プラスチック短下肢装具を処方されていたが使用せず，市販の編み上げの靴を履いていた

ブーツ

半長靴にする
外側ウエッジの足底板
足底にフレアをつける
月形しんの延長3

右片麻痺

プラスチック短下肢装具

靴

半長靴にする
外側ウエッジの足底板
足底にフレアをつける
月形しんの延長4

左片麻痺

プラスチック短下肢装具

靴

半長靴にする
コバステッチを入れる
月形しんの延長
外果にスチールバネを挿入

5

変形性膝関節症
外反母趾

市販のスニーカー

靴

パンプスタイプにする
ブリッジをつける
外側ソールウエッジの足底板
月形しんの延長症例

障害1

対象患者の希望と，それにどう対応したかを示す．

一13一

解決策

いては患者の好みを重視し市販のパンプスヘ近づけた．ピンクや赤の皮を使用し，飾りとして靴の甲にブリッチを付けた．外側ソールウェッジの足底板を挿入し月形しんの延長を行い，変形性膝関節症や外反母趾に対応した．

考察

治療靴へのファッション性の要望は特に女性患者に多いが，それが治療者に伝わらず，処方・作製された治療靴が実際には使用されていないという事を少なからず経験してきた．また，ファッシ

ョン性を重視した市販の外反母趾に対する靴などもあるが，治療靴としての機能には問題が多く，
図1．＜症例4＞に処方・作製した治療靴
月形しんを延長し外果にスチールバネを挿入して，内反を矯正した．コバステッチを入れてカジュアルなデザイ

実際に患者が使用した場合トラブルを生じるケースもみられている．

今回，女性医師の立場から治療靴のファッションとした．

ン性について，患者と十分話し合い，可能な限り要望を治療靴へ取り入れるようにした．その際，女性医師の医師という立場だけでなく，女性としての靴のファッション性を中心とした靴への助言

が女性患者を中心に好評であった。また，対応できない要望に対しては，その理由（なぜ，短靴ではなく，半長靴にしなければならないかなど）を説明する事により，患者の治療靴への理解，満足度を上げる事ができた．

今後，患者からの治療靴へのファッション性の要望はますます多くなると考える．そこで，治療
靴のファッション性の問題に十分な関心を持ち，きめ細かい対応を行う必要性があると考える．

結語

図2＜症例5＞に処方・作製した治療靴
デザインは市販のパンプスヘ近づけ，赤の皮を使用し，
金のブリッチを付けた．月形しんを延長し，外側ソール
ウエッジの足底板を挿入した．

女性医師の立場から，治療靴のファッション性を検討し，患者の要望を取り入れた治療靴を処方・作製し良好な結果を得た．

患者に処方・作製した治療靴を図2に示す．市販のスニーカーを履いていたが，足部の疹痛が強く，

文献1）尾花正義ら：治療靴におけるファッション性の間題．

長距離の歩行が困難な状態だった．デザインにつ一14一

靴の医学，13＝41−43，1999．

靴の医学14：15−17，2000，

陥入爪に伴う趾凛疽の起因菌について
Microbiologicalreserchon

ingrown

toenailabscess

医療法人社団松浦整形外科医院
Matsuura

orthopedic

clinic松浦義和
Yoshikazu

要

Matsuura
いても考察した．

旨

対象及び方法

閉塞性の履物も一因と考えられている陥入爪に伴って発症する趾療疽は第1趾に多い（75％〉．

発症時より抗生物質を投与されていない28例

また趾療疽の起因菌はStaphylococcusの陥入爪に伴う趾凛疽を対象とした．

aureusが気温などの環境条件を出来るだけ統一する目的

61％を占める．

足部表在菌はStaphylococcus

epidemidisとで，各症例共，平成11年ll月1日から30日まで

saprophyticusが主で，Staphylo，の1ケ月間に趾凛疽部位の膿より採菌，培養し，coccusaureusは殆どみられない（第12，13回本r同定した．さらに，細菌感受性検査も施行した．

Staphylococcus

学会で発表）ことから，趾標疽の起因菌と足部表結果及び考察在菌とは菌種によって関連性が異なる．

また，趾療疽起因菌に対して，抗生物質の中でFOM，PIPC，AMPC，CETB，ABPC，PCG，

趾凛疽28例中21例（78．6％）は第1趾に，残り7例（25％）はその他の趾にみられた（表1）．

GM，EM，CAM，などが高率に耐性を示した．
このことは臨床的に抗生物質の第一選択に当たって，考慮すべきであろう．

緒言

尖端の狭い閉塞性の履物の着用も発生の一因と考えられている趾療疽（図）の起因菌を調査した．

また，この起因菌と抗生物質の感受性についても検討した．

さらに，趾療疽起因菌と第12D及び132）回の日

本靴医学会で発表した足部表在菌との関連性につ賦eywords：whitlow（療疽）ingrown

toenai1（陥入爪）］Microbe（細菌〉

Resistance

to

註毒〜『

antibiotics（耐性）Antibiotics（抗生物質）

図

一15一

第1趾とその他の趾（第2趾）との合併症例がStrePtococcus

pyogenes7。1％1例あり，患者数は28であるが，趾癖疽の症例はなど（複合感染があり合計が100％を超える）で29となり，よって合計で100％を超える．

あった．

細菌感受性検査（表3〉ではFOM，PIPC，

趾療疽の起因菌（表2）はStaphylococcus

aureus（MSSA）

60。1％

AMPC，CETB，ABPC，PCG，GM，EM，

Staphylococcus

epidermides

21．4％

CAMなどに感受性が低い．他方，ST，CEZ，

Staphylococcus

saprophyticusl7。9％CMZ，CPR，CZOP，CFDN，MINO，DOXY，
LVFX，MEPM，VCMが感受性高く，臨床的に有効と考えられる．

表1．趾療疽発症部位

第1趾

22／28＝78．6％

その他の趾

7／28＝25．o％結語趾療疽は第1趾に78．6％発症した（表1）．

・第1趾とその他の趾（第2趾｝と合併症例！例あり

Staphylococcus

aureusが起因菌（表2）の6α1％

表2，
足部表在菌

趾療疽起因菌（第12回本学会発表）

Staphy1，aureus（MSSA）

17／28＝6〔n％StaphyL

epldermidis

α6％6／28＝21．4％

37ユ％

Staphyl．saprophyticus

5／28＝179％

32．9％

Strep七pyogenes

2／28＝7。1％0％

Others3／28＝10，8％

29ユ％

注；趾療疽起因菌の合計が100％を超えるのは複合感染がある為である．

表3．検出された細菌の耐性（主な3種類の細菌について）《イタリック太字は耐性が40％以上，イタリック細字は耐性が40％未満を，無印は耐性のないことを示す》
抗生物質

S．aureus

PCG
ABPC

4／17＝23．5％

4だ7＝23。5％

A醒pc
PIPC

S．spro．

11！17＝64．7％

抗生物質

S，epider．

216＝33．3％

CDTR

216＝33．3％

M刀VO
DOXY

215＝40．0％

2／6＝33．3％

215≡40．0％416＝66．7％

MPIPC

ヱ／6＝16．7％

GM
AMK

CEZ

EM
CAM

CMZ

OFLX

ST

CAZ
CPR

1／5；16．7％

8117＝壁ス1％

215＝40．0％

2／6冨33．3％

CFDN
CFPA4

S．sprQ．

S．epirer．

1／6＝ヱ6．7％

3117＝17．7％

316詔50．0％
1巧二ヱ6．7％

4117＝23．5％

2／5＝40．0％

2／17冒互．8％

2！5＝40．0％316＝50．0％316＝50．0％
1／6＝16．7％

LVFx
5PFエ

CZOP
CETB

S，aureus

MEPM
FOM
VCM

1／6＝16．7％

一16一

2／17＝11．8％

1β軍20．0％

1／6；16．7％515＝100％

5／6詔83．3％

を占める．なお第12及び13回日本靴医学会で，のと考える．

すでに発表した足部表在菌（表2）1ゆは主として

さらに，趾療疽起因菌に対して，FOM，PIPC，

Staphylococcusepi（lermi（iisとStaphylococcus

AMPC，CETB，ABPC，PCG，GM，EM，

sapro−phyticusであって，Staphylococcusaureus

CAMには高率に耐性（表3）を示した．

は殆どみられなかったことから，少なくともStaphylococcus

auresuに関しては趾療疽の起因

他方ST，CEZ，CMZ，CPR，CZOP，CFDN，

MINO，DOXY，LVFX，MEPM，VCMが感受菌と足部表在菌（表2）とに関連性は薄いと考え性高い（表3）．このことは臨床的に抗生物質のられる．他方，Staphylococcus

第一選択に当たって，考慮すべきである．

Staphylococcus

epidermidisとsaprophyticusは足部表在菌（表2）としてそてぞれ37．1％，32．9％で，起因菌と文

して21．4％，17，9％であることから，これらの菌に関しては凛疽起因菌と足部表在菌との間の関連性が疑われる．このことは足の，さらに靴の中の不潔は趾療疽の誘因となり得ることを示唆するも

一17一

献

1）松浦義和：抗菌及び非抗菌靴の細菌学的研究，靴の医学，

12：27−30，

工998．

2）松浦義和：足底部の皮膚表面湿度と細菌について，靴の医学，13：11−14，1999．

靴の医学14：18−21，2000．

下肢アライメント矯正による外反母趾対策効果の報告
一第二報一継続矯正による効果
A

Reportonthe

EffectivenessCorrection

asaReportof

Lower

Countermeasure

Nα21Effectiveness

of

to

Limb

HalluxContinuous

Alignment

Valgus

Cor：rection

11株式会社アシックススポーツ工学研究所，罰貴島病院本院・ダイナミックスポーツ医学研究所
Il

ASICS

Corporation

Research

InstituteofSportsScience，空lKijimaHospita1・Dynamic

SportsMedicneInstitute

西尾功ll，福岡 正信11，大室
守1），大久保 衛2）
Isao Nishiol），Masanobu Fukuoka1〉，Mamoru OmuroD，Mamoru Okubo21

要徴として踵部外反，アーチ低下，第一側角度外反旨があげられる（図1）．その形態改善を目的とし外反母趾を有する足部にみられる形態的特徴として踵部外反，アーチの低下，第一趾側角度外反

醜があげられる．家庭婦人バレーボール（ママさんバレー）プレーヤーを被験者とし，前記形態的特徴に対応した中敷の長期使用によって形態改善がなされるかを確認した．

2年問継続使用後では踵部外反が減少，アーチ
高率は上昇したが第一趾側角度外反に一定の効果はみられなかった．

4年間継続使用後では，2年経過後に確認でき

踵部外反

アーチ低下

図1． 外反母趾足にみられる形態的特徴

た踵部角及びアーチ高率の改善は持続されていることが確認できた．また，日常生活用シューズにもアーチサポートを施した被験者においては第一

餓難

趾側角度外反角が減少した．

諸

言

羅簸転

外反母趾を有する足に診られる足部の形態的特Keywords：hallux

valgus（外反母趾）

calcaneusang正e（踵部角）

1stphalangeal

angle（第一趾角）

apexofarch（アーチ高）

図2．ローテ⑧リーク＠SRB㊥

一18一

第一趾外反

※経験年数に学生時代の年数は含まず

1回あたり

年齢

伸長

体重

経験年数

（歳＞

（cm）

（kg）

（年）

の練習回数

被験者1

37

160．5

53

12

2回

被験者2

48

154．5

53

15

2回

2時間

被験者3

38

159．0

48

10

2回

1時間

被験者4

31

160．0

51

1

2回

被験者5

49

163．0

63

25

2回

2時間
3時間

被験者6

32

163．0

58

10

1回

2時間

被験者7

34

156．0

34

4

2回

2時間

1週間あたりの練習時間

2時間

図3．95年時点での各被験者に関する情報

﹃95年

ア月

11月

『97年11月

内側中足部側面パッド

99年11月や塩1↑全一用のみll講星撫ll
ブレー前俊の足部形態改善確認実施期間

．．

舞

上
面
図

矯正

母趾球部側面パッド

図4。効果確認スケジュール

縦横一体型アーチパッド

底

た矯正中敷（SRB中敷）を開発し，第10回本学面図会において家庭婦人バレーボール及びテニスプレーヤーを対象とした「下肢アライメント矯正によ

内側ウエッジる外反母趾対策効果」の報告をおこなった11．し図5．SRB中敷形状仕様

かし，その効果はプレー前後の足部形態変化に関してであり，一時的な効果に関する報告であった．

以上の項目をSRB③中敷使用前，2年使用後，4

そこで，SRB中敷を装備したバレーボールシューズ「ローテ⑧リーク⑧SRB⑧」（図2）の長期使

年使用後に測定した（図4）．

（2）測定条件

用による足部形態改善効果を確認した．

・裸足

対象と方法

・立体肢位：左右踵中央間距離＝両側前上腸骨韓問距離×0．8

1．被験者

外反母趾を有する家庭婦人バレーボールプレー

3．SRB⑨中敷仕様（1）中敷形式：一体成型カップインソール

ヤー7名（図3）（2）材料仕様

当初2年問：7名，2年経過後：6名（うち2名：・使用素材：EVA（エチレンビニールアセ

競技用＋日常生活シューズ）テート）スポンジ

2、足部形態測定

・硬度：SRIS−C硬度45度（1）測定項目（3）形状仕様・踵部角度2）（図5）

・縦横一体型アーチパッド

アーチ高率31：（舟状骨高／足長）×100

内側アーチ巻き上げパッド

第一趾側角度外反角度（足型外郭線より）

一19一

4．第一趾側角度（図9）られた．

ローテ⑨リーク⑨SRB⑨2年問使用後では踵部外2年間使用後では被験者により外反角度の増減

反，アーチ低下に対する改善は確認できた．

にバラツキがみられた．

2年問使用後に確認した踵部とアーチヘの改善

4年間使用後では2年経過時点より日常生活シ

効果は4年経過後でも維持されていた．

ューズにも同様の矯正を施した被験者5，被験者

プレー時のみのローテ〔亘》リーク⑨SRB⑨着用で6において外反角度の減少がみられた．

考は第一趾側角外反は減少しなかった．

察

日常生活用シューズにも矯正を施した2名の被家庭婦人バレーボール選手を対象としたシューズ「ローテ⑨リーク①SRB⑨」へのSRB＠中敷によ験者においては第一趾外反角度の減少がみられた．

る長期矯正によって外反母趾にみられる足部形態

以上のようにローテ③リーク⑧SRB⑨着用での的特徴である踵部外反，及びアーチ低下が改善さ長期矯正により，外反母趾を有する足にみられるれた．しかし，第一趾側角度外反に関しては「ロ足部形態的特徴である踵部外反が減少し，低下しーテ⑨リーク③SRB①」のみでは改善は認められなていたアーチも上昇したことから，SRB⑪中敷がかった．SRB⑧2年使用後から日常生活用シュー

形態改善効果をもたらしたといえる．第一趾側角ズにも同様の矯正を施した被験者2名のみ4年使

度外反に関しては競技用シューズのみでは顕著な用後に第一趾側角度に改善がみられたことから競改善はみられなかった．しかし，増減が個人によ

技用シューズのみではなく日常生活における全てってバラツキがあったこと，また日常生活用シュのシューズにおいての矯正が必要であることが示ーズにも矯正を施した被験者において外反の減少

唆された．また，パンプス等の購入時におけるサが確認できたことから，第一趾側角度外反を減少

イズ選択にも大きな要因があるといえる．

させるためには競技用シューズ及び日常生活用シ

ューズの全てのシューズにおいてSRB⑧同様の矯

結語・まとめ

正を施すことが不可欠であるといえる．

本学会第10回大会において外反母趾を有する

家庭婦人バレーボールプレーヤーを対象とした「外反母趾対策効果」に関して報告したがその内容

文献1）西尾 功ら：下肢アライメント矯正による外反母趾対はプレー前後の形態変化に着目したものであった．そこでバレーボールシューズ（ローテ⑨リー

ク㊥SRB＠）へのSRB中敷装着での長期継続矯正
により外反母趾足の形態的特徴である踵部外反，

アーチの低下，第一趾外反の項目において改善効

果が得られるかの検証を実施し，以下の結果が得

一21一

策効果の報告．靴の医学，10：52−55，1996．
2）西尾 功：下肢アライメントを考慮したスポーツ選手

へのAM−FIT対応．POアカデミージャーナル，5−
3：161−166，1997．
3）大久保衛ら二整形外科のメディカルチェックとしてのアーチ高率の意義．臨床スポーツ医学，7別冊：287−
292，

1990．

靴の医学14：22−26，2000．

厚底靴による下肢筋活動Electromyographic
Muscles

Study

with

the

on

Thick

Lower
Soled

Extremity
Shoes

医療法人高橋整形外科，21東北労災病院リハビリテーション科，31東北文化学園大学，
P
田DepL

of

Takahashi

Orthopedic

Rehabil差tation，Tohoku

高橋TadashiBunkaclinic，21Dept

Gakuen公1），亀山Takahashill，Junichi

要ofRehabihtation

University，41Dept．of

Orthoped孟cSurg，Sendai

順一21，盛合徳夫31，北Kameyama31，Norio

仙台赤十字病院整形外科

Medicine，
Red

Cross

Hospita1

純4｝

Moriai31，Atsushi

Kita4）

対象と方法

旨

履き慣れたローヒール靴と厚底靴，さらに作製

足の外傷や障害のない，いわゆる正常足の健常した高さ9cmと15cmの厚底靴を履いた時，裸足女性6名を対象に表面電極を用いて下肢の筋活動

歩行と比較して下肢筋がどのように変化するか，を調べた（図1）．被験筋は，前脛骨筋，腓腹筋，健常女子6名を対象に表面電極を用いて検査し大腿直筋および大腿二頭筋の4筋である．使用した．

た履物は，履き慣れたローファーや運動靴（以下前脛骨筋は，厚底の高さが増すにつれ筋活動がローヒール）と厚底靴（以下履き慣れ厚底），並

大きくなり，立脚期にまで延長していた．これはびに我々が作製した高さ9cm（以下厚底9cm）とヒール靴での所見と類似していた．腓腹筋は，ど15cm（以下厚底15cm）の厚底靴の4種類であるの厚底靴でも被験者の半数に立脚期での活動の増（図1）．被験筋の筋腹の皮膚表面に電極を貼り，加がみられた．大腿直筋および大腿二頭筋は，裸NECメディカルシステム製の511X型多用途テレ

足歩行とほぼ同様の活動を示したが，15cmの厚メーターで4チャンネル同時に筋電図を導出し，底靴のみ後者の半数に活動の増加がみられた．

NEC三栄製RT3424型オムニエースで記録した．

緒

各被験者の歩行は全て平面上で日常の速さで歩か言せた．

厚底靴が流行してから数年経過しているが，今結

なお街中を闊歩している．当初より転倒しやすく

各筋の代表的な筋活動を示し，その傾向を述べ

危険な履物と言われ，実際足の捻挫や骨折を引き起こし，車での死亡事故にまで及んでいる．

果る．

今回，履き慣れた靴，種々の厚底靴を履いて歩前脛骨筋（図2）は，裸足では主に遊脚期に作行した時，下肢の筋活動がどのように変化するか働し，ローヒールでも6例中全例にほぼ同様の様比較検討した．

式を示した．作製した厚底9cmでは，活動が大Keywords：thick

lower

soled

shoes（厚底靴）extremitymuscles（下肢筋活動）

electromyography（筋電図）

きくなり，かつ立脚期にまで延長し，この傾向は6例中5例にみられた．また厚底15cmでは，さらに活動が大きくなり，spikeが裸足の2〜3倍に達

一22一

きヤン

麟訥
繊

蒸簾薫：

欝一

欝…

麩

＿＿「．繕r

r皿

裸足

・

薫

厚底9cm

厚底15cm

図1．表面電極を用いた筋活動の導出することがあり，ほぼ全相に作働してくる．この9cmとほぼ同様の傾向がみられた．履き慣れ厚底傾向は6例全例にみられた．なおこの図では示さ

では活動の増大が4例中1例にみられたが，他のれていないが，履き慣れ厚底では，4例中3例に3例は裸足とほぼ同様の活動を示した．

大腿二頭筋（図5）は，裸足では立脚期の前半

筋活動が立脚期まで延長し，増大していた．

腓腹筋（図3〉は，裸足では立脚期に作働し，と後半に作働し，ローヒールも同様の活動を示し

ローヒールでも6例全例にほぼ同様の様式を示し

た．厚底9cmでは，6例中1例に活動の増大や延た．厚底9cmでは，6例中3例に活動がやや大き長がみられたが，図のように6例中5例に裸足とくなり延長もみられたが，残りの半数は裸足とほほぼ変りなかった．厚底15cmでは，6例中3例はぼ変りなかった．厚底15cmでは，9cmと同じく裸足とほぼ変りなかったが，他の3例に活動増大，半数に活動が大きく，延長もみられたが，9cmよ2例に延長がみられた．履き慣れ厚底では，4例

りやや活動が大きくspikeが裸足の2倍に達する

中3例が裸足とほぼ同じ活動を示した．

例もみられた．履き慣れ厚底では，4例中2例に

考活動の増大と延長がみられた．

察

大腿直筋（図4）は，裸足では主に立脚期に作

厚底靴は一時的なファッション傾向と思われる

働し，ローヒールでも6例中全例に裸足とほぼ同が，体を支える履き物としては，安全性・機能性様の活動を示した．厚底9cmでは，6例中1例にの面で間題が多い，と石井21は述べている．そこ

活動の増大と延長がみられたが，その他の5例はで今回，その機能性の一面から筋電図学的検査を裸足とほぼ同様の様式を示した．厚底15cmでも

行った．

一23一

撚麟一一

裸足

・一ヒール鶴纏
厚底9一

裸足

一

・叱一ル

騨

厚底9cm

厚底1…纈

厚廊5cm

轍

＿一一「

遊脚立脚
図2前脛骨筋

遊脚立脚

・一ヒール

駝9cm

遊脚立脚

裸足

遊脚立脚

立脚

購舗

・一ヒール，翻鱒

辮一議

厚底9cm

轍
、灘

遊脚

図4大腿直筋、魏『一孟厚底15cm

灘舗
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懸一議

裸足

灘鍛

厚底15cm騰騒
．購灘

一一

遊脚

立脚

遊脚立脚

一一

遊脚立脚

図3．腓腹筋図5．大腿二頭筋

ローヒールでは，被験筋4筋とも裸足での筋活

このように厚底の高さが増すにつれ前脛骨筋の活動が大きくなり延長してくる傾向がみられた．続動とほぼ同様の様式を示した．

次に3種の厚底靴，すなわち履き慣れ厚底と用いて腓腹筋は，履き慣れ厚底では4例中2例

意した厚底9cmと15cmでの筋活動が裸足と比較（50％），厚底9cmでは6例中3例（50％），厚底

してどの程度増大しているかprotしてみた（図15cmでも同様でいずれの厚底でも半数に筋活動6）．

が大きくなる傾向がみられた．さらに大腿直筋は，先づ，前脛骨筋をみると，履き慣れ厚底では4履き慣れ厚底で4例中1例（25％〉，厚底9cmお例中3例（75％）に活動の増大や延長を認め，厚よび15cmでは6例中1例（16％）に筋活動の増底9cmでは6例中5例（83％），15cmでは6例全大がみられただけで，裸足とほぼ同様の様式を示

例（100％）に筋活動の増大や延長が認められた．

すことが多かった。最後に大腿二頭筋は，履き慣

一24一験に関して着用頻度が高くても「慣れる」という

％

100
90
80
70
60
50

ことはなく，毎日着用することはそれだけ転倒の危険性も高い，と言っている．前述した（図6〉でも明らかなように「履き慣れ厚底」でも前脛骨筋や腓腹筋の活動は裸足と比較して大きくかつ延40長しているので，厚底靴に慣れたからと言って決30
20

して筋活動の増大を抑えることにはならないと思

10

0

われる．
履き慣れ厚底

厚底9cm

厚底15cm

一方，女性の履物として問題にされるのがハイ
図6．裸足と比較した筋活動増大割合

ヒール靴である．これも安全性や機能面で警鐘されながら今でも街にはびこっている．ヒール靴でBの前脛骨筋は，ヒールの高さが着床面積の小さい

S3
S5

S7
L3

L5
L7

一耀一
縄撫施嚇

囲画

ものでは5cm以上，大きいものでは7cm以上になると裸足と比較して筋活動が大きく立脚期にま

一一馳燃細
磁｝細納｝

で延長してきた（図7）．これはヒールが高くなるに従がいheel

翻極榊怜
一撒懸曝

strikeの時より不安定な足関節および足を固定し，足関節が過度の底屈を強いられる状態に抵抗して活動するものと思われる31．それに対して厚底靴ではtoe
げる時や，heel

図7、前脛骨筋（ヒール靴歩行時）

offで厚底靴を持ち上

strikeの時に着地を安定させよう

として反射的に背屈を強要されるためと考えられる．

以上より安全性は勿論のこと，このように足部

れ厚底と厚底9cmでは大腿直筋と同様の割合を示しているが，厚底15cmだけは重いためか半数の機能を向上させていないので，ハイヒールと同に活動の増大がみられた。以上より前脛骨筋は，

じく厚底靴も控えるよう要望したい。

履き慣れ厚底，厚底9cm，さらに15cmとなるに結従がい筋活動が大きくなり延長し，4筋のうちで語最大の変化を示した．腓腹筋は，どの厚底にも半L履き慣れたローヒール靴と厚底靴，さらに数に活動の変化がみられた．この下腿筋の活動の作製した高さ9cmと15cmの厚底靴を履いた時，変化に比べ，大腿の2筋は，裸足とほぼ同様の様

裸足と比較して下肢筋がどのように変化するか，式を示すことが多かった．

健常女子6名を対象に表面電極を用いて検査し花田11は，厚底靴を履いて「疲れる」と回答した．

た中で「足底」が最も多く，その他の部位は「ふ2．前脛骨筋と腓腹筋は，厚底の高さが増すにくらはぎ」および「足首」と報告している．不安

つれ筋活動は立脚期まで延長し，増大する傾向に定な厚底靴のため足底筋の活動も大きく働らくとあった．

思われるが，「ふくらはぎ」の腓腹筋および「足3．それに対し，大腿直筋と大腿二頭筋は，裸首」の足関節周囲筋の1つである前脛骨筋の活動

足歩行とほぼ同様の活動を示すことが多かった．

（本研究にあたり，厚底靴を作製した福島更正の変化もこの疲労感を裏付けているようである．

また石井21は，厚底靴を履いての「転倒」の経

義肢の牧内俊作氏，筋電図に労をとった日本GE

一25一

マルケットの今泉修氏に深謝する．）

1999．

文
献
1〉花田美和子ら：女子大生の履き物の動向調査一厚底サ

ンダルについて一．日本衣服学会誌，42：193−198，

一26一2）石井照子：暮らしと安全7，厚底靴の危険性．日本家
政学会誌，50：871−875，1999．
3）高橋 公：履物による筋活動と足の障害．整形外科
MOOKl，30：45−59，1983．

靴の医学14：27−30，2000。

歩行及び走行における足内側縦アーチの動的機能
The

dynamicfunction

the

of

the

foot（iuring

midialwalkinglongitudinal

and

arch

in

running

北里大学大学院医療系研究科臨床医科学群リハビリテーション医学専攻
Dept

Rehabil乳Med，Kitasato

Uni、へGranduate

中村
Hiroshi要

SchoolofMedicalSciences．

浩，加倉井周一

Nakamura，Shuichi

Kakuraiに関与していると報告しており，鈴木81は体重ぐ

旨

らいの圧がかかってもアーチ保持には靭帯や足底

直立二足歩行を行うヒトの足に特有なアーチ構

腱膜だけで十分であり，荷重が強くなって初めて造について，健常成人男性を対象に歩行及び走行筋がアーチ保持に参加すると報告している．これにおける動的機能を検討した．長崎大学で考案さらの研究は静的な機能に関するものが多く，歩行れたElectro

Gauge（EAG）と3次元動作における動的な機能についての詳細は未だ明確で解析装置を使用して足内側縦アーチ（MLA）のない．Kayano51はMLAの動的機能をEAGによ

長さ，高さ及び関連する足部の関節角度を測定しり測定し，立脚期におけるMLAの長さ変化にはた．

体重，下腿足部筋群および足底腱膜による巻き上Arch

その結果，MLAの長さ変化の特徴として歩行げ作用（windlass

action〉31が関与していると述では全接地時に，走行では離踵時に最大の伸長がべている．3次元動作解析装着を用いてMLAの起こった．また，歩行では走行に比較して短縮す

静的及び動的な機能を解析した研究は少ない1団．

る程度が大きかった．高さ及び足部関節角度の変

今回我々はEAGと3次元動作解析装置を同時化では，歩行と走行に違いがでることが分かった．

記録し，歩行及び走行におけるMLAの機能的因

よって，足アーチの機能評価は静的な評価に加え子について検討した．加えて，足部の機能評価に，て動的な状態で行うことが重要であると考えた．

これらの装置を用いることの有用性について考え
る．

緒

言

対象と方法

足アーチは直立二足歩行をするヒトの構造上の特徴として大変重要なものである61．梅木91は足足部に骨折や捻挫の既住がない24〜32歳の健内側縦アーチ（MLA）の支持機能について，靭常男性9名を対象にした．平均年齢は26．9歳（22

帯や骨などの構築学的因子と下腿足部筋群の筋活〜33歳），平均体重は63．6kg（56冨72kg）であ

動及び足部や足趾の肢位などの機能的因子が複雑った．MLAの測定には，6台の赤外線カメラ（60Hのと床反力計で構成された3次元動作解析

Keyworαs：medialfootarch（足内側アーチ）
electroarchgauge（電気足アーチ測定器）

three

dimensional

analysis（3次元解析）

dynamicfunction（動的機能）

装置Vicon370（Oxford

Metrics，UK：〉とストレインゲージ付きのスプリングを備えたMLAの長さ測定装置であるEAGを使用した（図1）．

一27一用いた．実験に際して，EAGならびにVicon370
システムのキャリブレーションを行った．EAGの長さと電気的出力の関係は，それを錘縮させた

ときも引き伸ばしたときも直線性がみられた（r＝0．998）．また，Vicon370システムのキャリ

ブレーションでは，6台のカメラの測定誤差（res玉dual〉が平均0．345mmであった．

MLAの動的機能が歩行と走行によりどのように変化するかを調べるために以下の実験を行った．

図1．EAGと足部反射マーカー（5ポイント）

1）坐位（コントロール）：坐位で足底全体を静かに床に置き，膝関節90度屈曲位，足関節は底背屈中問位，足部内外反中間位とし，下肢長軸MM⑳、が床に対して垂直になるようにした状態でこの肢1＼醗躍囲

位を10秒問保持させた．

NAV㊨2）歩行及び走行：床反力計の設置された約6mの歩行路を裸足で自由歩行と自由走行させた．同時に記録された床反力の垂直成分より接踵（HC）

傘

1st

レロロロドの

ロロロロ

ロ

リロロ

ラドロけ

MTP

轟

G

〜離床（TO）を立脚期の0〜100％とし，全足『0

底接地（FF）は1MTPマーカーの垂直座標が最ロロリロじロドオ

國小となる点，離踵（HR）はCALマーカーの垂直座標が最小値より増加し始める点と定義した，各

図2．MLAの測定バラメータ

条件において5回の測定を行い，歩行及び走行における4つの機能因子の変化量を坐位時の平均値

直径8mmの反射マーカーを内果（MM〉，舟状に対する百分率で表した．

骨結節（NAV），踵骨内側面（CAL），第1中足結骨（IMTP），及び第1基節骨（GTO）の皮膚面

果

上に貼付した．同時にEAGをCAL及び1MTPマ

全被験者の歩行及び走行の平均速度と標準偏差

ーカー付近の皮膚上に接着した（図1）．MLAのは，0．84±0．12m／sec，1・87±0．31m／secであった．

測定パラメータ（機能因子）を以下の4つとした．

EAGによるMLAの長さ変化では歩行と走行のMLAの長さはCAL−1MTP問の距離とし，MLAの高さはNAVより線分CAL−1MTPに降ろした垂線距離とした．また，MM−NAV−

変化量，すなわち最大伸長と最大短縮の差である

1MTPの3点がなす角を舟状骨上角（Supranav−
icular Angle）71，線分NAV−IMTP及び1MTP

動揺値に著明な差はみられなかった（p＝0．405）（図3），一方，Viconによる測定結果では走行よ

り歩行でMLAの短縮の程度が大きかった（p＜0．05）（図4〉．

−GTOのなす角を第1中足趾節間関節角（IMTP

Angle）とした（図2）．全例左足を被検側とした．歩行周期の確認にはシステムに接続さ

MLAが最大伸長する時期をみると，両装置による測定とも歩行では立脚期のFF時に，走行ではHR時に起こっていた（図3，4）．

れた床反力計（Klistler9281，KistlerJAPAN）を

一28一

EAGは被験者内での再現性が高く，3次元動作

％で04

％1041

「一騙
FF

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立脚期（％）㎜％90080醗10060

鱒

駈2120

％

［

20

図4．ViconによるMLAの長さ変化

図3．EAGによるMLAの長さ変化

醐

10

剛

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歩行

走行

o

走行

歩行

歩行

肌Aの高さ変化

舟状骨上角の変化

走行

1MTP背屈角の変化

図5．MLAの高さ及び足部関節角度の変化解析装置では被験者間での再現性が高かった．

かった．

MLAの高さ及び舟状骨上角の変化は全ての被藤田ら21はMTP関節の運動と役割について，

験者において歩行より走行で大きかった（p＜自由歩行でのMTP関節の機能はあくまでも補助的なものであり，足趾筋群としては積極的に0つ1）（図5）．

第IMTP背屈角の変化は逆に走行より歩行でpushoffに関与しておらず，足底腱膜が緊張して大きかったが，統計的な有意差はみられなかったアーチを高めるwindlassaction31によりrolloffと（図5）．

して働くと述べている．今回のMLAの長さと立考

脚後期におけるMTP関節背屈角の変化より，歩察行におけるMLAの機能は，立脚期初期（FF）

MLAの機能因子は歩行や走行といったダイナ

までの衝撃吸収作用に加えて，立脚期後期ではミックな運動により特徴的な変化を示すことが分MTP背屈角を大きくしwindlass

一29一

action3）を最大限利用することでroll2）MLAの機能因子である長さ，高さ，足部offとして働き，足部全体の安定性に関与したものと考える．走行におけるの関節角度は合目的に作用し，歩行や走行といっ

MLAの機能としては以下のように考える，MLA

たダイナミックな動作を円滑にしている．

3）MLAの動的機能としては，歩行ではrollの長さ変化で最大伸長の時期がHR時まで延長したことは，足趾屈筋群の筋活動も延長し2剛，こoffとして，走行ではpuch

こで蓄積されたエネルギーが推進力とし働くことられた．

4）足アーチの動的な機能評価に対して，これでMTP関節背屈角の変化は小さいにもかかわらず足趾のpush

offとしての働きがみらの測定機器を用いることの有用性が示された．

offに関与したものであると考え

謝辞：稿を終わるにあたり，EAGを快く提供していたる．

EAGとViconの測定における再現性に違いがみられたことは，EAGが単一の長さ変化を測定だいた寺本司先生（長崎友愛病院）に感謝の意を表します．

する特徴から踵骨内側面上の貼付部位によりMLAの長さの程度が変化すること51に加えて，一

文

立脚期における踵骨の外反運動が関与したものと

献1）Cashmere，T，，et

joot；Stationary

a1：Medialversuslongitudinal

walkingarchmeasures．Foot

of

the

Ankle

Int，20：112一118，1999．

考える．

MLAの高さと舟状骨上角の変化では，走行で2）藤田雅章ら二平地歩行時の足MP関節の運動と役割について．整形外科バイオメカニクス3：69−71，1981。

大きな変化を示した．足部形態の動的変化を評価

3〉Hicks，」，H，lThe

mechanics

することはMLAの補償機構を解明する上で重要

aponeuros1s

thearch，」，Anat．，88：25−31，1954，

であると考える．

4）Hoshino，T．etarch

今後は，内側，外側，横の3つのアーチを別々

an（i

of

the

of

a1：Measurement

foot

in

of

the

foo七H，Theme（iialplantarlongitudinal

walking，日本臨床バイオメカニク

ス学会誌，19：191−195，1998。
5）K：ayono，」．：Dynamicfunctionofmedialjootarch．日整の2次元のアーチとして捉えるのではなく，足アーチの実体はあくまでも3次元の立体構造である61ことから，3次元形状の変化を計測できる多会誌，60：ll47−1156，1986．
6）水野祥太郎：ヒトの足 この謎にみちたもの．第1版，大阪，創元社．1984。132−155．
7）Norkin，C．C．，et

軸性の足センサーの開発が期待される．

a1：Joint

structurean（ifunction．

Philadelphia，F，A．Davis．1983．331−365．

まとめ1〉MLAの歩行及び走行における動的機能について検討した．

一30一8）鈴木良平1足のバイオメカニクスと歩行解析．日整会
誌，61：75−86，1987．
9）梅木義臣：足内側アーチの静力学的研究．日整会誌，
65：891−901，

1991．

靴の医学14：31−34，2000．

特殊な靴による歩行が中年女性の脚筋力・

体脂肪・骨密度に及ぼす影響
Effect

of

walk

body

using

special一（lesigne（1shoes

fat，bonemineraldensity

of

on

leg

middlemusclestrength，age（1women

岡山県立大学短期大学部
Okayama

要

Prefectural

University−Junior辻博明

HiroakiTsuji

Co11ege高めるために考案した特殊な靴4）を使用した歩行旨が脚筋力，体脂肪，骨密度に及ぼす影響を調査し中年女性31名に特殊靴による歩行を2ケ月問実

た．

施させ，脚筋力，体脂肪，骨密度に及ぼす影響を方調査した．その結果，脚筋力は42日目で有意に

法増加し，その効果は使用率60％，1日の平均使用対象者は，37歳から61歳の中年女性31名（年

歩数4，000歩程度でもあらわれた．体重は有意に

齢50±5．5歳，身長154．7±4。6cm，体重54．1±

減少し，しかも除脂肪体重には変化なく，体脂肪5。5kg）である．対象者に，①日常生活で使用す量のみが減少する好ましい内容であった．骨密度る（日常群〉，②週3回・30分以上の歩行で使用

は42日目では変化がなかったが，64日目にはわする（歩行群），③日常生活と週3回・30分以上ずかながら有意な増加がみられた．

の歩行で使用する（日常＋歩行群），のどれか一つを選ばせ，2ケ月間特殊靴を使用させ，履いたはじめに日と歩数を記録票に記録させた．歩数測定には電運動不足を解消するために，特別な用具を必要

子万歩計JM−250を使用した．

としない歩行が普及している．しかし，歩行は，

図1は使用した特殊靴で，足関節の運動性と安一万歩を目標に歩くことが必要といわれており，定性を高めるための靴底3面立体構造41を有してその条件で習慣化することは困難である．

いる．この靴底は，後部底が接地すると足裏は路

これに対して踵のない靴を日常生活で使用する面に対して約10度の角度をなし，中央部底の内ことで，腰痛や膝関節痛が改善されること1）や筋側の狭い部分が接地すると足裏は路面と平行になの横断面積が増加すること2）が報告されている．

り，外側の広い部分が接地すると6〜8度回外す

そこで，本研究では，足関節の運動性と安定性をるとともに底屈し，前部底が接地すると足裏は路面に対して約15度の角度となる．

Key

wor〔ls：Special−designed

Legmuscle

Body
Bone

shoes

strengthfatmineraldensity

脚筋力，体脂肪，骨密度の測定は，開始時と途中経過時と終了時の3回実施した．脚筋力は，
GT−100で，右膝伸展における等尺性筋力を椅座

一31一

（1）後部底の接地

足裏と路面の角度が約10度②中央部底の接地
内側（狭い）：足裏と路面が平行
タト側（広い）：6〜8度回外し，底屈③前部底の接地
足裏と路面の角度が約15度④靴底の全面
全靴底長に対する各部の割合
後部底：40％中央部底：内側10％〜外側15％
前部底：内側50％〜外側45％

図1．靴底が3面の立体構造からなる特殊靴

位膝関節屈曲60度で測定した．体脂肪は，インが4名であった．

1．特殊靴の使用状況

ピーダンス体脂肪測定装置で測定した．骨密度は，AchillesA−1000を使用し，超音波伝播速度（SOS）

図2に特殊靴の使用率を示した．全体と日常＋と超音波伝播減衰係数（BUS）より得られた数

歩行群では，前半に比べ後半の使用率は2〜3％学的指数である骨硬度指数（Stiffness

減少している．日常群は前半66％から後半57％

Index）をと9％減少しているが，歩行群は前半の65％から測定した．

後半の73％と8％の増加であった．

結果と考察

特殊靴を使用した日の平均歩数は，全体では前

対象者は全員3回の測定を終了したが，内7名

半4，500歩，後半4，300歩と200歩の減少であった．

は歩数等の記録が不完全なので，これを除いた

使用形態別では，日常＋歩行群が前半6，184歩，24名を解析処理対象とした．特殊靴の使用形態

後半5，900歩と284歩の減少，日常群が前半4，162

は，日常＋歩行群が14名，日常群が6名，歩行群

歩，後半4，045歩と117歩の減少，歩行群が前半

一32一

§39

×

鍵

15．8
15．6

975
70

麟

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螺60
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40 日常十歩行

1甑4警
1翫2繭

Pく0．01

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蓑、，

14。8鎧

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14。6翻

144
14。2

37

14

開婚蒔
日常生活

歩行運動

全体

42日目

64日目

図4．特殊靴使用による除脂肪体重と脂肪量の変化

図2．特殊靴使用率の変化

48

……i難

90

46

『

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『
『
『

80．0
79，5

ili癒

量38

78．5

70

36

豪醗

78．0

34

65

開始時

42日目

li

難麟覇難

開蛤時

薫
馨縷、

…覇

79．0

鵜難

＊
80）
択
趣
75量
較
照

1

『F
一『
『
一』
1
『．P
『『
r『『
『一 ，1 ，

墓4。

80。5

85

｛
鳶
，P
『
『『
『
臼
『
『
，
P

1

懸懸縣

Pく0．05

Pく0．001

『、

（44
彦42

81。0

離i…ii…

．．毒

42日目

欝グ
難響μ

64日目

図5．特殊靴使用によるStiffnessの変化

64日目

図3．特殊靴使用による脚筋力の変化の関係をみると，r＝0。4732（P〈0。05）の有意な相関が認められた．

6ρ64歩，後半6，621歩と557歩の増加であった．

図4に除脂肪体重と脂肪量の変化を示した．除2．脚筋カヘの影響

一般に成人では脚筋力と体重との相関が高いた

脂肪体重は38kg前後の値でほとんど変化がない

めに，その評価には体重当たりの相対筋力（測定が，脂肪量は15．5kgから14．8kgと有意に減少し値／体重×100）の方が重要である．

た．一般にダイエットでは脂肪量だけでなく除脂

図3に脚筋力の変化を示したが，前半で約7kg

肪体重の減少が生じるが，特殊靴による歩行は脂の有意な増加がみられた．相対筋力でも73％か

肪量の減少に有効といえる．

ら86％と増加を示したが，後半ではやや減少を4骨密度への影響示した．これは後半の測定前にぎっくり腰1名，

図5は，Stiffnessの変化を示したもので，42日

転倒による右膝打撲1名，風邪で寝込んだ2名の目では79と変化がないが，64日目には81とわず

測定値が低下した影響と思われる．

かながら有意な増加を示した．骨密度への運動の3．体重と体脂肪への影響

効果は，2ケ月程度の短期の運動では現れない3剛

体重は，2ケ月間で53。7kgから52．9kgとわずかとされているが．64日目で有意な変化が現れたながら有意な減少を示した．個々人の体重の変化ことから特殊靴の使用は比較的短期問で骨密度をは，変化のない者2名，増加した者3名，減少し増加させる効果があると思われる．

た者19名で，その範囲は＋0．5kgから一3．2kgで5．特殊靴の使用形態別の効果あった．2ケ月後の体重変化と特殊靴の使用率と

図6に脚筋力の特殊靴使用形態別の変化を示し

一33一

95

きるようである．
0．00

90

図7の体脂肪率の変化をみると，日常＋歩行群

陰
日常＋歩行
歩行運働
日常生活

85
獣80
75

・Z二に二壷二

1日の平均使用歩数4，000歩程度では体脂肪の減

二三罪o一

70

と歩行群は徐々に減少しているが，日常群はわず
かに増加を示していることから，使用率60％で，少効果は期待できないようである．

65

開始時

42日目

図8はStiffnessの変化であるが，どの使用形態

64日目

であってもStiffnessの増加が期待できるようで

図6．特殊靴の使用形態別にみた相対脚筋力の変化ある，特に開始時にStiffnessの値が最も低かった歩行群が前半の42日目で増加を示し，他の群3130は前半では変化がみられなかった．このことから

職

29

會日常＋歩行

（28

番歩行還動
喪日常生活

＊

）27

現れるようである．

削難

26

まとめ

顎蹴

灘

25

2屡

Stiffnessははじめのレベルが低いほど早く効果が

粥

騰

開始時

42日目

特殊靴による歩行は，42日間程度で脚筋力を増加させ，体脂肪を減少させる効果がある．ただ，

64日目

体脂肪の減少は，使用率が高いほど効果が期待で

図乳特殊靴の使用形態別にみた体脂肪率の変化きるようである．骨密度は，64日目で有意な増加がみられ，他の項目に比べると効果が現れるま90

で時間がかかるようである．

金日常＋歩行督歩行運動

85

噛r日常生活特殊靴は，使用頻度を多くし，30分間以上歩懸騰、くことを心がければ，1日の歩数にはさほど影響80籔

されることなく効果が期待できるので，運動不足㎜影75に陥りやすい中年女性の健康・体力づくりに有効な手段と思われる．

70

難
65

開蛤時

42日目

文
献
1）松浦義和，辻

64日目

博明：踵なし靴の腰痛および膝関節痛

に対する効果．靴の医学，8：56−60，1994．
2〉松浦義和：踵なし靴が体幹固定装具装着中の躯幹筋お図8．特殊靴の使用形態別にみたStiffnessの変化

よび椎骨に及ぼす影響について．靴の医学，9：38−
43，

1995．

た．歩行群にはぎっくり腰1名と転倒による打撲

3〉宮下充正：女性のための骨粗霧症予防のための運動プ

1名が，日常＋歩行群には，風邪で寝込んだ者2
使用形態の違いによる効果の差異は見られなかっ

ログラム．J．」．SPORTSSCI，12：805−810，1993．
4）辻 博明：足関節の運動性と安定性を高めるための靴
底構造．靴の医学，12：20−26，1998．
5）釣谷伊希子ら：中高年女性におけるレジスタンス運動

た．日常群では使用率が60％，1日の平均使用歩による骨量，バランス能力への影響．Osteoporosis，

名が含まれているので後半は減少した．しかし，数4，000歩でも脚筋力が上昇していることから特殊靴の使用がこの程度でも脚筋力の向上が期待で

一34一

6：634−639，1998．

靴の医学14：35−40，2000．

高齢者用踵なし靴についてThe

effectsofheelless

医療法人社団
Nlatsuura

on

aging

persons

松浦整形外科医院

Orthopedic

松浦

Yoshikazu

要

shoes

clinic義和

Matsuura
ることに基づいて靴の踵を15度カットしてある．

旨

しかし，高齢者は青壮年に比して歩幅が小さい

靴が踵なし靴が起立筋や下肢筋を増強させ，腰（表1戸．従って，踏み出す際，足底と床面のな痛や膝痛の治療や予防に有効であることを第8，す角度も小さい．そこで，高齢者用踵なし靴（図9，10回本学会で報告した．

2）は15度ではなく，高齢者の歩行に合わせて7

この踵なし靴は青壮年の歩行に合わせて作製したものである．しかし，高齢者の歩幅は青壮年に比して小さい．従って，踏み出す際，足底と床面

表1．高齢者歩行の距離・時間因子
老人

青年

67（60〜77）＊

22（16〜29）＊となす角も小さい．そこで，この角度に合わせて

靴の踵部位をカットした高齢者用踵なし靴を作製

年齢（歳）

歩行速度（m）

0β8（α11）

1、16（α11）した．高齢者にこの高齢者用の靴の着用させ，ステップ長（cm）

48．4（4，9）6ao（5ρ）

CTを用いて検討すると，腹直筋，腸腰筋，背筋，

歩行周期（秒）143（α20）1ρ9（α07）歩調（1／分）84（13）llO（7）

立脚期（秒〉

α91（α14）α69（0ρ5）

遊脚期（秒）α52（α02）

α40（α07）

両脚支持期（秒）α20（α04）

α14（α02）大腎筋，大腿四頭筋，腓腹筋の面積がいずれも増加した．さらに，腹部皮下脂肪や内臓脂肪が減少
した．

〉＊は最大値と最小値．

高齢者用踵なし靴は腹背部や下肢の筋肉強化と）は標準偏差．

肥満対策にも使用できると考えられる．

緒言

踵なし靴（図1）が腹筋，背筋，轡轡筋さらに下肢の諸筋を増強させ，腰痛や膝痛の治療や予防に有効であることを第創，酬，1げ回本学会で報告した．

この踵なし靴（図1）は青壮年が歩行に際して，踏み出す足の足底と床面とのなす角が15度であKeywords：Heellesshoes（踵なし靴）Aging person（高齢者〉
Obesity（肥満）Muscle training（筋肉増強）

図1．踵なし靴

一35一

名を対象とした．

度にカットしてある．

この7名に高齢者用踵なし靴（図2）を日常生

この高齢者用踵なし靴（図2）の使用が高齢者の腹筋，背筋，轡筋，下肢の諸筋に及ぼす効果，

活で使用させた．

使用する前と使用9週後に謄部，両側の大腿骨

さらに肥満に対する効果についても検討したので

大転子部を結ぶ線，膝蓋骨10cm中枢部，脛骨隆

報告する．

起5cm末梢部のCT撮影（水平断）を施行した．

対象と方法

これらの撮影により，謄部腹壁径と謄部の水平

65歳から77歳（平均69．9歳）までの腰痛及び横断面の面積を計測して，腹部皮下脂肪の増減を下肢痛がなく，歩行などのADLに支障のない7

検討した．さらに，謄部内臓径と同部位の内臓水平横断面全体の面積より内臓脂肪の変化を検討し

30
25
20
15

冨

︳50−15

書o麟＊

1、講鍵鱗整響
睡響難

図缶径及び面積の増減（％）

図2．踵なし靴（高齢者用）

膿壁径

鷲霧．離騰

幽韓

鶴騒径

禰欝．霧搬瓢

喚轡韓難．噌灘鹸舗．轟鵯）
図4．

一36一

篇諜騒醗紀幽鍵嚇筋の水平横断面積を，膝蓋骨10cm中枢部のCT

た．

また，謄部のCT撮影により腹直筋，腸腰筋，像より大腿四頭筋の水平横断面積を，脛骨隆起

背筋（最長筋と腸肋筋の合計）の水平横断面積を，5cm末梢部のCT像より腓腹筋の水平横断面積

両側の大腿骨大転子部を結ぶ線のCT像より大轡を，それぞれ靴使用前と後について測定した．

膿壁盤鶏藤穣

轟緩懸醗懸麟購崇華饒馨翻鱒．騒諭潔＿獺．噴懸灘

鶴灘簸濯薦穫麟斜騒、難麟辮鱗欝朝鱒、騒靹粥畷一騒．書鱒）

図5．

駿謹鰯

騒腰鰯

騰欝．嚢懸藩鰯憐

餐臆騒．騨騰繍繭爆麟

欝欝．癖瞳漱峯懲．覇）鯛構難・電識離く華膿．嚢嚇）
図6．

一37一

被検者は69歳男性である．腹壁径（図4）は高結果及び考察齢者用靴使用前178．Omm，使用後162．5mmで，高齢者用靴（図2）の使用前と使用9週後のCT

8．3％の減少である．腹全体（図5）の水平横断面

撮影（水平断面）各部位の増減を7例の中から，積は使用前41080。6mm2，使用後36895．9mm2で，1例提示する．

10．1％の減少である．

欝麟

繋鰯．嚢鱗醜鱗鰯．蒙翰

籍欝、欝難緋

養叢長購．騰騰鰯〉

糞欝鰯轟麟欝．馨瓢薦

鱒撫魂籍

麟麗．署灘潮《準欝．臨鱗聾

図7．

叢麗麟頭鰯轟鱒籔灘灘麟鱗購腹鰯

麗轟業難繍欝（拳齢講鵯）

舗礁嚇搬織騨齢鱒禦識瓢磁畢嚢譲輸
図8．

一38一

表2．径及び面積の増減（％）

注：筋肉面積の上段は右側を，下段は左側を示す
腹壁径
石井（女）

大橋（男）

中本（男）

倉岡（女）

伊藤（男）

松前（男）

松前（女）

平均値

一〇3

一α5

一1．9

一19

一89

一4

一2，8

一29

内臓径

一24

一4，6

一2．7

一1，5

一ll．5

一4

一3，4

一4．3

腹全周
一25．9

一〇ユ

一a5

一54

一10ユ

一24

一3，6

一73

内蔵全周

腹直筋

腸腰筋

背筋

大讐筋

腓腹筋

大腿筋

α9

26．6

114

生5

49．8

α9

19．5

239

llβ

75

30．6

L1

52

12．9

13．5

a8

14ユ

122

＆2

142

155

12．9

16．1

ll．1

177

14．1

22

54

46．8

113

262

12．8

45

a6

26．7

王22

26．7

73

1．7

歌6

23β

a7

4α7

3．7

1．7

7．5

184

129

26．7

14ユ

93

27．5

15．6

2α9

ll2

56

12．7

G2

17．8

37．9

a3

α3

9．9

14．9

24．1

20．8

6．9

Z8

31β

59

52

40．4

1．5

一28，9

一1．4

一〇石

一8，8

一9ユ

一51

27ユ

13．7

12．7

21．5

14

24．6

13ユ

11β

2α5

4．1

＆2

12．9

94

8；4

一6，9

26．8

一8．9

←一一一一一一一一n二7一一内臓径（図4）は使用前163．8mm，使用後

12．6

15．8

一一一一一一一一一一n＝14一一一
7．3％減，内臓全体の面積は8．9％減であった（表145．1mmで，11．4％減少であり，内臓全体面積2）（図3）．

（図5）は使用前33156．3mm2，使用後30128．5m㎡

一方，腹直筋の面積は9週後には26．8％，腸腰筋12．6％，背筋15．8％，大轡筋12．9％，大腿四頭で，9．1％の減少である．

腹直筋の面積（図6〉は靴使用前663。9mm2，使筋8。4％，腓腹筋9．4％といずれも増加した（表2）（図3）．

用後786ρm㎡で，18。4％の増加である．

腸腰筋の面積（図6）は使用前1009．7mm2，使

腹壁径と腹全体の面積の減少は腹部皮下脂肪の減少を，さらに内臓周径と内臓全体面積の減少は用後1140．Omm2で，12．9％の増加である．

背筋（最長筋，腸肋筋）の面積（図7）は使用

内臓脂肪の減少を示すものと考えられる．

前1583。9m㎡，使用後2006．2mm2で，26．7％の増また，腹直筋，腸腰筋，背筋，大轡筋，大腿四頭筋，腓腹筋の面積の増加は躯幹筋，轡筋，下肢加である．

大腎筋の面積（図7）は使用前4245。6mm2，使筋の菌の増加を示すものである．

用後4483．7m㎡で5．6％の増加である．

結大腿四頭筋の面積（図8）は使用前4898．8mm2，

語

高齢者の歩行に合わせて靴の踵部を7度カット

使用後6247．Om㎡で，27．5％の増加である．

腓腹筋の面積（図8）は使用前3647．5mm2，使した高齢者用踵なし靴（図2）を日常生活の中で9週間着用すると，腹部皮下脂肪及び内臓脂肪が

用後3987．2m㎡で，9．3％の増加である．

高齢者用踵なし靴をg週間使用した7名の増減共に減少する．

の平均値は（表2）と（図3）で示す．すなわち
腹壁径2．9％減，内臓周径は4，3％減，腹全体面積

さらに，この靴の9週間の着用で躯幹筋，腎筋，下肢筋の増加がみられた．

一39一

文
献
1）松浦義和ら：踵なし靴の腰痛および膝関節痛に対する

3）松浦義和：踵なし靴が体幹固定装具装着中の躯幹筋および椎骨に及ぼす影響について（第2報）．靴の医学，

効果，靴の医学，8：56−60，1994．
2）松浦義和：踵なし靴が体幹固定装具装着中の躯幹筋および椎骨に及ぼす影響について．靴の医学，9：38−
43，

1995．

一40一

10

：

114−ll9，

1995．

4）徳田哲男：高齢者の歩行．理・作・療法，20（5）：347−352，1986．

靴の医学14：41−44，2000。

幼稚園児の足型分析
Analysis

Asics

佐藤

of

foot

of

Kin（1ergarten

株式会社アシックス

スポーツ工学研究所

Corporation

and

重基，楠見

ShigemotoResearch

浩行，松本Sato，Hiroyuki

Makoto要

configuration

Development

Depertment

直子，勝

眞理，福岡

Kusumi，Naoko

Katsu，Ma8anobu

Matsumoto，

Fukuoka旨

方幼稚園児の足型の特徴を調べるため，3歳から

正信

法

1、対象者

関東，関西の2つの幼稚園で3歳から6歳まで

6歳まで283名の足型を計測した．その結果，成の283名の足を計測した．自社保有の成人データ

人の足長および足囲には明確な性差があったが，幼稚園児には明確な性差はなかった．こどものは19歳から39歳までの男女約3500名である（表JISサイズを求めたところ，幅広い足よりも細い

1）．

足の方が多く，細い靴を提供する必要性が示唆さ

2．足底面記録装置の開発れた．母趾の外反の低年齢化が言われているが，スキャナーと強化ガラスを組み合わせて立位両今回の幼稚園児にはそのような傾向が見られず，

足均等荷重で同時に計測できる装置を開発した

これ以降の成長過程で進行すると推測される．幼（図1）．

3．計測項目稚園児のアーチ高率は成人の70％以上で，この足長，第1趾側角度は足底面記録装置の画像か

時期アーチ形成の最中で幼稚園児にとっては正し

ら算出し，足囲およびアーチ高は手計測より求めい靴の選択と適切な運動が必要である．

た．

目

的

結

さまざまな運動の学習過程にある子どもにとっ果て，足に合った子ども靴を履くことは非常に重要

1．足長・足囲についてである．その一方，幼稚園児の足型についての詳

足長の平均値および標準偏差は成入男性が細な報告は少ない．

250．3±10．5mm，成人女性は228．5±09．4mmで，当社では新しく足型計測機を開発し，子どもの成人女性の方が21．8mm小さかった．一方，幼稚

足を短時間で正確に計測することを可能にした．

園児の場合は男児172．2±ll．3mm，女児170．3±

そこで本研究では幼稚園児の足長・足囲・外反母
趾の傾向・アーチの高さを自社保有の成人データ

表1．幼稚園児の有効計測人数と比較し，子どもの足および靴について考察した（人数）ので報告する．
鼠eyworαs：足型計測

子供の足
足型分析

一41一

3歳

4歳

5歳

6歳

計

男児

14

54

39

22

129

女児

15

50

53

36

154

計

29

104

92

58

283

図1．足底面計測装置およびその計測風景

mm

mm
220

250

難無

210

230

200

210

190

190

180

團

170

150

男児

女児

男

蛋蜘』
ム轟避舜 網岱

170

麟

160
150

女

i40

図2．幼稚園児および成人の足長・足囲の平均値

mm

130
140

150

160

1ア0

180

190

200

210

220

図3．幼稚園児の足長・足囲分布

10．6mmで女児の方が1．9mm小さかったが，その差は成人より少なかった．

mm

同様に成人男性の足囲は男248．5±112mm，成

300
290
280
270

人女性225．1±10．3mmで，女性の方が23。4mm小さかった．一方，幼稚園児の場合は男児174．7±

『260
250
240
230
220
210
200
190

10．3mm，女児171．8±10。7mmで女児の方が2．9mmでやはり成人のように大差はなかった．

図3および図4に成人および幼稚園児の足長・

180
170
160
150

足囲の分布図を示す．成人では男性が足長・足囲とも大きい方に，女性は小さい方に位置しておりmm
200

男女で明確に分離していた．一方，幼稚園児では

210

220

230

240

250

260

270

280

290

300

図4。成人の足長・足囲分布

混在していた．

2．足囲分布について
幼稚園児の足長，足囲をJIS靴のサイズ（JISS

め，それより広い3Eが15％，細いEが31％でE，5037）の子供用の表で求めた．図5に幼稚園児の2E，3Eで全体の8割以上を占めていた．また足足囲分布を示す。中心足囲となる2Eが40％を占

囲は3EよりEの方が多かった．

一42一

表2．幼稚園児の計測不良人数

50

（人数）

40
30

男児

20

女児

10

計

0 o

o

田

田

1

国

㎝

四

3歳

4歳

5歳

6歳

計

2
1
3

10

5
1
6

3
1
4

20

5
15

8
28

」

噂

は一〇．1q±3．7。で男女とも母趾に外反傾向は見ら

図5．幼稚園児の足囲分布れなかった．

4アーチ形成について
10

図7にアーチ形成の指標の一つであるアーチ高

8率の平均値を示す．幼稚園児の値を成人比で表すと，男児7457％，女児82．21％といずれも成人比

670％以上となった．

45。計測不良人数について

2

表2に計測不良人数を示す．計測不良人数とはo
一盆

足底面計測時に約10秒問静止しなければならな

男児

男

女児

いが，静止できずに計測できなかった幼稚園児の女人数である．年齢では4歳児，性別では男児が静図6，幼稚園児の第一趾側角度の平均値

止することが難しかった．

考

察

呈o

今回の計測の結果，幼稚園児の足長および足囲

15の性差は成人に比べて非常に少ないことがあきらかとなった．従ってこの時期は，男女兼用の靴で10も問題ないと思われる．

幼稚園児の足囲分布は，E，2E，3Eで全体の85o割以上を占めていた．2Eが最も多く，約4割を占めていたが，Eも約3割を占めていたことから，

男児

男

女児

女

これまでに言われている幅広い靴の提供ととも

図7．幼稚園児および成人のアーチ高率の平均値に，幅細い靴を提供する必要があることが示唆された．

成人の場合，男女とも母趾は外反傾向であった

3．母趾の外反についてが，幼稚園児の場合は内反傾向にあった．母趾の図6に幼稚園児及び成人の第一趾側角度の平均

外反の低年齢化が言われているが，今回の調査か

値および標準偏差を示す．

成人の第一趾側角度は男性5．10±3．7。，女性8．9。±4．1。で男女とも母趾が外反傾向にあり，特ら，幼稚園以降の成長過程で母趾の外反が進むものと考えられる．

アーチ形成の指標の一つであるアーチ高率を幼に女性でその傾向が強かった．
一方，男児の第一趾側角度は0．7。±3．89，女児

稚園児と成人で比較したところ，幼稚園児は成人

一43一

のアーチ高率の70％以上であった．このことかく，幅広い足とともに細い靴を提供する必要性がら，幼稚園児はアーチの形成の最中であることが示唆された．

（3）幼稚園児では母趾の外反が少なく，これ以わかる．したがってこの時期にはアーチの発達のために，正しい靴の選択と適切な運動が必要と考降の成長過程で進むと推測される．

（4）幼稚園児のアーチ高率は，成人の70％以えられる．

幼稚園児の足を簡単かつ正確に計測できる計測上であった．

機を開発したが，約1割の幼稚園児が10秒問の計（5〉計測時に静止できない園児が約10％おり，

測時問に静止できず，計測できなかった．

成人と異なる計測の難しさがあった．
謝辞：計測にあたり，ご協力いただいた大阪成踵短期大まとめ学の新宅教授および同付属こみち幼稚園の先生方，埼玉県

1999年9月に関西，関東の2つの幼稚園で3歳の吉川幼稚園の先生方のご協力を感謝致します．

から6歳までの幼稚園児283名の足型を計測し自社保有の成人データと比較した．

（1）成人の足長，足囲には性差がみられたが，

文
献1）佐藤重基ら：男女別足型形状の差異について．靴の医

幼稚園児では靴型を変えるほどの性差はなかった．

（2）幼稚園児は幅広い足とともに細い足も多

一44一

学，

7

：735−737，

1993．

2〉大塚美智子：幼児の成長に伴う足部形態の変化．日本
生理人類学会誌，3．1998．

靴の医学14：45−50，200α

子供の足と靴の検診12年を振り返って
Reviewing

for

our

past

children7s

l2years

feet

an（i

examination

on

shoes

荻原整形外科病院，21神戸大学発達科学部
110gihara

Orthopaedlc

Hospital，二lFacultyof

Human

Debelopment

Kobe

University

荻原 一輝1），和田定11，田中 洋一21
Kazuteru Ogiharall，Sadamu Wadall，Youichi Tanaka2）

要

発表していく所存である．（その詳細については，

旨

本論文の最後でこれに触れる事にする）

われわれは「子供の足と靴を考える会」として，

この検診を実際に担当したのは，これも既に何幼稚園から中学卒業までの同一個人についての足回か述べたが，「子供の足と靴を考える会」のメンと靴の検診を行い，今年3月に終了した．今回はバーであり，これには日本を代表する複数の靴の

当初の計画とその経過の中での問題点について述

大メーカーの社員，（主として設計，開発，技術，べる．

研究所等に所属している方が多い）の他，整形外科医，大学教官（教育学部→発達科学部教授），

はじめに

中，小学校養護教員，日本皮革技術協会会員（副われわれはこの検診について，本学会にしばし会長〉，県立生活科学研究所職員，靴小売業者，

ば報告してきた．特に「靴の医学」11巻1997年

卸業者，靴パーツ製造業者，子供アパレル＆子供に「子供の足と靴の検診12年間の反省」として，靴メーカーザ靴デザイナー，義肢製作業者等が含プレテストから小学校卒業までの概要を報告しまれる．

ともかくこのメンバーが「子供の足によい靴とた．

はどのような物か」と云うことを求めて集まった

しかし，本来の計画は3年制の幼稚園の年少組から検診を開始し，小学校6年，中学校3年と合ものである．

計「12年間の個人の足と靴の追跡」を目的とし当初何から始めるべきかもわからないままに，ている．本年その最後の中学3年生の検診を終了

前出論文に述べた如く，まずプレテストから始めしたので，未だその資料の整理は完全ではないが，た．

その概要について述べ，この問の経過，問題点，

調査項目

反省事項などについて報告する．勿論その資料に足の調査項目については今までも説明してき

ついては出来る限り整理し，これに継続して今後た．

Keyworαs：10ng

term

follow

1）医師による視診

up（長期検診）

chil（1ren（子供）foot（足）shoes （革IDlongitudinal2〉計測（足囲等の直接計測…この詳細については後記する）

足の外郭投影図，フットプリントの採取（フッobservation（縦断的観察）

一45一

表1．対象と検診数

トプリントは全回は行われていない）

足および脚の写真撮影

調査対象

歩行時の歩容のビデオ撮影

調査年

検診数［人］

幼稚園
33

年少組 1989
年中組 1990
年長組 1991

である．

3）靴の調査はいわゆる「通学靴」を対象として

69
58

小学校

いる．調査項目は，次の通りである．

重量
メーカー

1年

1992

77

2年

1993

75

3年

1994

63

4年

1995＊

78

表示サイズ

5年

1996

74

足への固定は紐か．マジックか，スリッポンか

6年

1997

73

又靴材料も甲皮，底に分けて観察した．

1年

1998

115

最後にその損傷状態も記録したが，これは主観

2年
3年

1999
2000

82

中学校

的なもので，基準が正確でなく，又使用期問の調

79

計876

査も行われていない．

（注）＊阪神大震災

しかも一番大切な「この靴を履いた状態，足と靴の適合性について」の観察は全く行っていない．

表2．継続検診症例数

これは調査期間が終了に近くなって始めて気づく

検診回数

女子

712︵

413︵

1

14

計

29

21

50

1

1

8）

0

がいかに緻密さを要するかと云う反省である．

問題点

計

4

1

この様な長期にわたる研究について当初の計画

男子

10

つ一

ような失態である．

5）

11

25
（13）

（注〉（）内は幼稚園2年継続例

1）調査対象数

12年に亘って，幼稚園，小学校，中学校とそれぞれの組織が異なる施設では必ずしも同一のやなかった．この様な事情から，結局12年の資料り方で行えず，改めての打ち合わせが必要であり，が完全に揃っているのは男子7名，女子4名のみ

この間，若干のトラブルも生じた．

であった．しかし，10回以上の施行例は50例で調査対象児数が必ずしも一定しない事は止むをある（表1，2）．

得ないとはいえ，この事も当初から予想していな

2）「直接計測と間接計測」についていという基本的な間題があった．3年制の幼稚園

たとえば「足長，足幅等」については途中でで当初の年度の募集は少なく，翌年に追加が行わ「直接計測」を行った事もあった．足囲の計測は当れている．これだけでも「12年問完全実施人数」

然直接計測であるが，人体の粘弾性という事からは少なくなる．この様な事は小学校1年生入学の幾らかの計測誤差が生じ得る．又，多数の者が従時にも同様の増員があり，中学校進学時には他校事する以上計測者間の誤差の問題も考えられる，に行く人による減少と，新しく入学する人の増員

これについては途中で気づき，4人の計測者間の違いを求める実験も行い，既に第8回の本学会でもあり，移動が激しかった．

又，調査は1年1回であり，こちらの構成人員「足を計ると云う事」と云う題で発表した．

内容からしてこれ以上の実施は不可能であった。

しかし全期間を通じての計測は外郭投影図を採従って調査当日の欠席者はその年の検診が行われ取し，それからの「間接計測」であった．それも一46一

最初の計測では拙速の為か，経年変化の上で「縮基本的なことで，転記の際の誤記が避けられない

んだような数値」が出た事があった．そこで，始ので，相当に注意した．

めに記したようなメーカーで，職種として足の計

特にフットプリントはいろいろな計測の基本資測に従事している方々5人にお願いし，「計測専料となり得るが，その通常一般に用いられている

門家委員会」を創設し，この中で基準点，基準線コピー器を用いた資料では正確には複写されていの整理から，再計測迄，すべてをチェックして貰ないと云うことを知って一切用いていない．（小っている．これも当初予期していなかった問題点

学校卒業時に今まで計測に協力してくれたお礼とである．

して，それまでの各人のフットプリントをコピー

足高，趾高等は当然すべて直接計測である．又，足高の計測点を一定とすることは技術的に困難でして差し上げた．勿論これは正式の計測には使用できない．）

あり，まず整形外科医が触診により内側撰状骨の5）検診の全容について

外前方にマジックでポイントをつけ，これを目標

記録の散逸という事はあってはならない事であにして計測した．しかしこれでもしばしば前年のるが，責任者の交代などから保存箇所が移動し，計測値より少なくなるという奇妙な結果が出てい避けられない事でもあった．

る．これは上記のポイントの位置が必ずしも適切

経過中にはピドスコープによる観察も行っていに示されていないと云う事であろうと推察しているが，継続的ではない．フットプリントの採取はる．

相当期間継続したが，途中で今まで使用してきた

3）「外反母趾角」という用語について

感圧紙が不況という会社の都合で製作中止で入手

この計測の中で，「外反母趾角」と云う用語がメ

出来なくなり，従ってこれも継続できていない．

ンバーの問でお互いに定義が異なり，その原因がこの様なことは検診の開始時には全く予想してい今日の我が国の中で混乱していると云うことであなかった事である．

ろうと云う事に気づいた．外反母趾角とは，整形

写真撮影は当初から相当な努力を払ってきた．

外科医の基本的な常識では，レントゲン写真で第毎回4〜5方向からの撮影であるが，幼稚園児で1中足骨の長軸の基準線と第1趾基節骨軸とのなは撮影までの時問じっとしてくれるかどうかが問

す角度をさすと思われる，本学会では外郭投影図

題である．更に必ずしも撮影方法の正確な統一性から計測した間接計測角度を「外反母趾角」と称が無く，少なくとも写真から計測をして比較する

している発表が多いようである．大塚はこれに対と云う事は不可能であった．われわれは残念ながして「第1趾側角度」と名付けている．しかし．

ら今のところ計測には全く利用していない．

しかしその定義は必ずしも統一されておらず，私

ビデオ撮影は室内で約20メートルを歩かせた。

は「全履協方式」（第1趾側角度：大塚）「靴研方

これを後面と側面から撮影した．しかしその撮影式」と名付けて2種類の定義が本会でも用いられ

フイルムの総量はきわめて多くなり，今日その整ていることを指摘し，注意するようにと発表して理や判定基準について話し合っているところであきた．その詳細は後記の文献を参照されたい．今る．

回われわれはこの両者の測定を行っている．しか

6）靴の検診についてし本論文ではここで云う「全履協方式での計測」

靴の観察は全期問においてほぼ一人の責任者があたり，補助的に主として写真撮影を行った．そについて論じる事としている．

4）資料の整理についての項目は前述したが，大切と思われる「損傷状態資料が膨大になるにつれて，その整理は複雑にの判定」については客問的な基準が無く，検診者なり，長期にわたるに従い保存も問題であった．

の主観に頼らざるを得なかった．途中で気づき，

一47一

幾度かの会合での議題としたが，適切な案を得ら調査開始の頃の幼稚園児では外反母趾を示す例はれないままに終了した。

全く認められず，この例のように小学校3，4年

7）計測者のこと

生（10歳，11歳）頃から10度を超える外反母趾

これらの検診を行う為には少なくとも各部署で角を示す例が出てきた，これはいずれも女子であの責任者が4名，それぞれに慣れた補助者数名，った．

慣れていない補助者2〜3名（学生アルバイト）

しかし，中学校1年生では男女ともにフットプが必要である．それにしてもこの12年問「何のリントを見るだけで「外反母趾といえる変形」を報酬もなく時問と技術を提供していただいた子供

示す例が少なくない．著者は「外反母趾の定義」の足と靴を考える会のメンバー」には感謝しきれについて，その意味が「変形を示している」のか，ない．

「変形に疹痛を示す時を指す」のか多くの論文でしかし完遂する為に12年を要する仕事の為，不鮮明であることに疑問を持っているが，ここでこの間のメンバーの移動と云う事も難問の一つでは深くは触れない．ただ本論文では「変形」のみあった．殆どがいわゆる「会社人間」である為，を問題としており，「湊痛の有無は無視している」

職務上の移動，転勤，定年等の退職問題，更にはことのみを記しておく．又その角度が何度以上をお二人の亡くなられた方もあった．

「外反母趾というか」についてもここでは論じな

8）阪神淡路大震災

い．

これは全く思いがけないアクシデントであっ

ただ，目立った変形が（おおむね全履協方式でた．1995年1月17日に起こり，検診予定は3月初15度以上）は既に小学校3，4年生からそれも女旬でわれわれの検診では7年目に当たり，対象児子に見られ始め，中学1年生になると男子にも見は小学4年生に達していた．検診の小学校の施設られる様になり，その数は無視できないと考えては余り大きい被害が無かったのは幸いであったいる（図2）．

が，検診する方のわれわれの方にはお互いにそれ考ぞれ大なり小なりの被害があり，特に交通機関もなかなか復旧せず，とても検診を行い得る状況で察

われわれは約10数年前にただ「子供のために良い靴とはいかなるものか」と云うことを求めてはなかった．

5月頃になって漸くお互いの安否が確認され，集まり，その手始めとして取りあえず現状を知ろ

7月に震災後始めての子供の足と靴を考える会のうと云う事でこの検診を計画した．その開始に当会合が開かれた．この席で，「その年の検診を見たっては幾らかのプレテストも行い，検診項目，

送り，1年の空白を作ることもやむを得ない」と

その手順，器械器具の手配，先方の施設との交渉，云う意見もあったが，大勢は「半年遅れでも何と打ち合わせ等に会合を重ねて出来る限りの準備をか実施しておこう」というもので，10月に決行行った．しかしこれとても決して万全でなく，開した．その結果は1例のみの表示でも見られる如始してからも予期しないトラブルも多く，一方資く例年の成長線よりは幾らかでも上方への変化が料としても予想以上の沢山の量が集まり，その整見られ，半年の成長が明らかにされている．この理に苦慮しているとさえ云える状況である．

ことは不幸な出来事ではあったが，私共の計測がしかし，始めた後ではあるが，文献等を見てい如何に正確であるかを示してくれたものと考えてくとこの様な個人の経時的検診を長期に亘って行いる（図1〉．

っている報告を見ないのに気づいている．

9）外反母趾角の変化の1例
これは外反母趾角が比較的大きい1例である．

当初はそれでも30人位は完全な資料が得られるのではないかという漠然とした予測をもってい

一48一

『mm1

『mm1

250
240
230
220
嘱210
関200
190
180
170
160
150 蓼89

100
90
↑

80
響

阪神大霞災

70

暇

60
→審一足畏（右）一Q一足鰯（右）

u90

991

。92

193

194

曾95

u96

，97

198

2K

099

50

調奮年
図1、足長・足幅の経年変化

［。1

25
20

1匿15
調
融
圏

孟10

5

壷左側

→卜右側

0
u89

，90

留91

，92

電93

195

璽94

電96

冒97

，98

999

2民

調査年
図2．外反母趾角の経年変化たが，結局は表2に示した如く完全な資料は11名

たい．ただそれにしてもその全員のすべての数値ということになった．しかし完全ではなくてもが今日完全に整理できていないのは残念である．・

10回計測例などはそれなりにいろいろな資料とこれには1枚の（片足の）外郭線に補助線を記入なることは明らかである．また勿論各年での横断

し，これから決められた計測を行うことは，まず的観測は可能であり，それそれに40〜90例は，用いる鉛筆の硬度が問題であり，長さの計測は1

その資料となることが期待される．

ミリの半分まで読むこと，出来れば1／4ミリまで

特にその核心とも云うべき「足の計測」につい読むと云う事は測定に不慣れな素人ではいささかてはいくつかの紆余曲折があったが，取りあえず熟練しても早くて片足に1時問位は必要とする仕「外郭投影図からの間接計測という手法」ででき事である．これを資料全体で876例，両足で資料るだけ正確な数値を得る体制にあることは特記し数は1752枚となるのでその総仕事量は想像を絶一49一

得られた成果の発表については今後会員の中でするものである．これを各人本職の仕事の合間に計測を行う事はそれだけでも当初の予想を上回るの検討を経て，いずれ何らかの形で逐次本会で口困難と努力を要するものであった．

演していきたいと考えている．

終わりに

我々は幼稚園入園時から中学卒業までの12年

文献1〉大塚 斌，現代日本人の歩行に合う靴の研究一足と靴

問に亘り継続的に足と靴の検診を行って来た．この間に思いがけない問題が少なくなく，今となっ型と靴との関連r博士学位論文大妻女子大学人問生
活科学研究所．1996．13−14．
2）荻原一輝ら．足を計るという事．靴の医学，8：12−
16，

1994．

てその結果については決して満足すべき事ではな

3）荻原一輝ら．子供の足の検診（12年の反省）．靴の医

いが，それなりに幾らかの意義もあると考えてい学， ：83−87，1997．
4）山崎信寿編．足の事典．朝倉書店。1999．29−31．

る．今回の発表はもっぱら反省点を主として述べ
た．

一50一

靴の医学14：51−55，2000，

小児靴に対する我々の工夫A

New

Device

For

Child

Shoes

1〕小山整形外科病院，翌｝しいの木幼稚園，al株式会社丸紅フットウェア
P

Kloyama頁ospita10f

河合

Orthopaedic，21Shiinoki

秀哉1），小山

HideyaKawai

RT．1），Yoshiki

Kyoko

要

由喜1），重田
KoyamaKindergarten，31Marubeni

FootwearINC．

哲哉1），羽立亨子21，竹内知之31

MD．1），Tetuya

Shigeta

Hadate2〉，Tomoyuki

M．D．1〉，

Takeuchi1）
今回我々は裸足教育を実践する幼稚園に通う園旨児に対して，過去10年にわたりフットプリント

裸足教育を実践している幼稚園にて過去10年を採取し，園児の足部の状態と推移を観察した，に渡り園児のフットプリントを採取し観察したと

また靴内で裸足と近い環境を得られる小児靴（商ころ，10年前と比較して内側アーチの形成が悪品名IFME：以下IFMEとする）を開発し，市販

い園児が増加していた．そこで我々は小児靴のイの靴とで足底圧による比較を行い，良好な結果がンソールの硬度を硬くし，ウィンドラス効果を助得られたので報告する．

成する窪みを母趾球部と足趾部に設ける等の改良

方法と対象を加え，足底圧を測定したところ，裸足に近い状（1）園児の足部状態の推移

態の結果が得られた．

我々が考案した靴は，今後子供たちにより裸足裸足教育を実践する幼稚園児を対象とし，過去に近い環境を提供でき，足の障害の防止と，健全10年，計597名（男児307名，女児290名）に，な発育に貢献できるものと考えられる．

年小・年中・年長に各1回，計3年にわたりフッ
トプリントを採取した（図1）．採取した結果で，はじめに両側の土踏まずが踵の中央と第2趾を結んだ線を

最近小児の運動不足，肥満，扁平足，外反母趾

越えて形成されている者を百分率（形成人数／総等の体型の変化が報告される中，近年幼児教育課

人数）で表し，初回測定時と最終測定時との差を，程の中で裸足教育が注目され実践されてきてい土踏まず形成児の増加率とした．得られた結果のる．しかし少子化に伴う親の過保護や，周辺環境

10年間の推移をグラフ化し検討した．

の不備により園内以外では靴を使用せざるを得な（2）小児靴（IFME）の特徴

いのが現状である．既存の小児靴は衝撃吸収性をインソールとミッドソールが硬度65度と適度重視した成人の靴とほぼ同一の構造であり，こうな硬さを持ち，アーチ形成とウインドラス現象をした柔らかい履き心地の靴ではアーチが形成され助長させるために，第1趾MTP関節の母趾球部

にくく，骨格の完成していない小児では変形の誘が位置する面に0．8〜1mmの窪みを設け，トゥグ

因となる．

リップ強化のために足趾の位置する部分が窪みで明確に分けてある（図2）．

（3）裸足・市販の小児靴・rMEとの比較

Keywords：

3歳から10歳までの小児5名（男児3名，女児2

一51一

軸㊧

趨

愈
＼亀

石

た

〜

庭月

屯

1

糊Fl￠u

4歳（H5）

5歳（H6）

3歳（H4）

幽晦

愚魑

准

離

ま耳昼

危

危
ノノ

．漏

3歳（H9）

4歳（H10）

5歳（H11）

図1．園児に採取したフットプリントの一例．上が両側の土踏まずが形成されている者．下が形成されていない者．

名）に裸足・既存の靴i

IFMEの各状況において，認められた（図3）．

通常歩行を行わせ，F−scan（ニッタ社製）を用い（2）裸足・市販の小児靴・IFMEとの比較て足底部にセンサーを取り付け，歩行時の足底圧

IFMEの足底圧は裸足の足底圧と比較して類似を測定した．得られた結果をそれぞれ比較・検討

した結果が得られた．一方市販の靴では，母趾部した．

での圧力が弱く，裸足とは異なる結果が得られた．

結

これらよりIFMEは既存の靴と比較してより裸足

果に近い足底圧を示すという結果が得られた（図（1）園児の足部状態の推移

4）．

入園年度が経過するに伴い増加率の減少傾向が

一52一

ハ

塾

「

図2．IFMEの説明図，上が模式図．下がインソールの実
物写真，

／〆／

45
40
35

30ド

増加率25

窪」

SEC＝A−Al断面図

『OP

考

（％）

VIEW

20

15
10
5

一

0 日3

察

灘

H4

H5

H6

H7

H8

Hg

H10

入園年度

人問の足の骨格上の大きな特徴は，足の縦方向

図歌園児の年度別土踏まず形成増加率の推移．

と横方向に走るアーチであり，このアーチは歩行動作時にバネとして働いて脚力源となり，かつ着地衝撃を吸収するほか，体重移動を円滑にする役

は，後足部の踵骨から中足部の外側，つまりアー割を果たす．人問の歩行時の重心の移動パターン

チ以外の部分を介して前足部に移動し，最終的に

臨

灘1羅麺

羅羅髪羅羅

嚇鳳』鋤斯榊姉

裸足

即隠4財質』蔦・

睡藪羅癒，纏翻鮮腰鑛羅自醸翻

四榊鮒即㈲

l

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醗蟹鍾懸．羅
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叫

鳳3

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o識亀

鱒襯即

市販

図4．F−scanを用いて測定した結果の一例．両足部あり，左から裸足測定時，IFME装着時，市販の靴装着時となっている．

一53一

母趾の末節骨にて地面を後方に蹴ることで行われ65とし若干硬めに設定した．また第1趾MTP関る．この時，母既の末節骨が伸展し，これにより

節の母趾球部が位置する面に0．8〜1mmの窪みをアーチ部に存在する足底筋膜を緊張させ，縦方向

設け，トウグリップ強化のために足趾の位置するのアーチの頂部の巻き揚げ（Windlass

Mecha−部分が窪みで明確に分けてある．この窪みによっ

nism：ウィンドラス現象）が発生することで，て，第1趾MTP関節の母趾球部が沈み込んでウ正常でかつ身体の構造上，無理のない歩行が行わィンドラス現象が生じやすくなり，正しくアーチれる11．人問の成長過程で，足部の筋肉や靭帯やが形成され，また足趾部の窪みにより足趾が正し骨が発育して足が正常に形成され機能し始めるのく配置され，足底圧が裸足に近い状態になったとは，約16〜17年程度かかると言われる21．特に考えられる．故に，我々が開発した小児靴は，靴

乳幼児期から発育期においては，アーチが形成さ内においても裸足に近い環境を提供することによれていないが，体重が小さいことや，膝及び足関り，発育期における足部の正しい発育形成と障害

節に発育途中特有の柔軟性を有していることかの防止に効果を有すると考えられる．裸足教育をら，アーチが形成されるまではこれらが着地衝撃実施している施設において，施設以外では靴を使吸収やバネとして機能している．近年，靴にも用用する機会が多く，靴内環境が足部の発育に大き途や目的に応じた様々な種類の物があるが，現代く影響される．足底圧の結果により，既存の靴ででは歩行時での地面からの衝撃を吸収するためは小児の正しい足部形成に十分な環境を提供できに，インソール部に硬度50度の弾力性に富んだないと思われる．従ってIFMEは，施設以外の場

材料を使用している物が多い．またインソール以

面や，裸足教育を実施していない施設の小児の足外の部分の材料も靴の軽量化の為に，柔らかい素部形成に貢献できるものと思われる．

材を用いた構造になっており，踵部の固定が確実

まとめに得られず，靴内部で足部が動くなどの状態になり，靴内部の固定性の低下が考えられる．従来の靴は成人用，子供用ともに同一の構造とされてお

1．靴内で裸足と近い環境を得られる小児靴（IFME）を開発した．

り，このように柔らかい靴では乳幼児期や発育期

2．裸足教育を実施している幼稚園児に過去10の子供にとって，どのようにも足が変形しやすく，

年間フットプリントを採取し，その推移を検討し異常な変形を来し，アーチが正しく発育しないとた．

3．裸足・既存の靴・IFMEの各状況において，考えられる．

裸足教育を実施している幼稚園での今回の結果
は，年を追う毎に増加率が低下する傾向はあるも通常歩行を行わせ，F−scanを用いて足底圧を測定し比較・検討した．

のの，アーチの形成は認められ，裸足教育がアー

4．園児の足部状態の推移ではアーチの形成がチ形成に貢献していると考えられる．しかし，増改善されるものの，年数が経過するに伴い増加率加率が低下している原因としては，近年父母の要の減少傾向が認められた．

望により裸足教育が行われる場面が，運動時のみ

5．IFMEの足底圧は裸足の足底圧と比較してである事や，遠方からの通園でバスや車での送り類似した結果が得られたが，既存の靴では得られ迎えが多い事などで，裸足になる機会が減少してなかった．

いる事が，原因として考えられる．

6．裸足教育が小児の足部形成に有効であると足底圧による比較において，市販の靴と比較して，IFMEが裸足と類似した結果を示していた．

考えられるが，施設以外では靴を使用し靴内環境の影響を受けると思われる．

今回我々が考案した靴は，インソールの硬度を

一54一

7．我々が開発した靴は，裸足に近い環境を提供することにより，発育期における足部の正しい発育形成と障害の防止に効果を有すると考えられる．

出版．1992．4−8．

2）H，U．デブルンナー：第1章基礎編．佐野精司監修．足と靴．第1版，東京，フスウントシューインスティテ
ユート．

謝辞：今回の投稿にあたりご協力して下さった関係者の皆様に深く感謝し，お礼を申し上げます．

文献1）石塚忠夫：新しい靴と足の医学．第1版，東京，金原

一55一

1999．

22−27．

3）梅村元子ら：幼児の足底アーチの発達と靴の調査．靴の医学，9：86−88，1995．

靴の医学14：56−59，200α

アンケート調査によるインソールの臨床評価
Clinicalassessmentof

insolebyquestionnaire

of

the

insoleusers

り高槻赤十字病院リハビリテーション科，31東京厚生年金病院リハビリテーション科，

31パラマウントワーカーズコープ
Il

Takatsuki

Red

Cross

Hospital，21Tokyo

Kosei

NenkinHospitaL31ParamountWorkersCo．op

林敬次D，田中尚喜2），岸本鑛男31
Keiji

要

Hayashi1），Naoki

Tanaka21，Hirooを持たない成人のSociete

旨

tion

個々の足底に合ったcustommoldedinsoleであるSociete

Importation

Distribution

Sport（SIDAS）Conformable

Kishimoto31

ArticlesArticlesImportation

Distribu−

Sport（SIDAS）ConformableIn−

sole使用者に，インソール着用前後の感覚についてアンケート調査をすることができたので報告す

Insoleの装着者にる．

対するアンケート調査を行った．手紙・ファック

また，その結果が，これまで世界中で行われてスで連絡できる44入に調査を依頼し，36人の回いるインソールに関する研究結果と方向性で一致答を集計した．「はき心地」「疲労感」「フィットしているかどうかも検討した．

感」「ショック」で約5〜7割の人がよい効果をも対象と方法たらしたと回答し，痛みを持っていた人の半数が，痛みが消失したと回答した．痛みが出現した4人

下肢に明らかな病気を持たない成人で，フラン中3人は靴の変更で痛みが消失した．この結果は，

ス・シダス社製SIDAS

インソールの臨床的効果を調査した世界的な研究用した人を対象とした．このインソールは，足底

結果と，方向性で一致した結論であり，SIDASに合ったcustom

Conformabel

は，バキューム方式の機器を使って採型し，そのInsoleは健康成人が靴を履く際に快moldedInsoleを使

insoleである．その作成上に過熱して可塑性をもったSIDASCom−

適性をもたらすことを示唆した．

緒Comformableformable

言

Insoleを載せ，その上を踏む形で数分問立ち続けるだけである（図1）．足底の縦アー

インソールは，病気による症状に対してと共に，

チと横アーチを強調するために，採型の際に爪先特に病気ではない人に使用して病気の予防や，快を背屈するウィンドラスの姿勢を取る方法を採用

適さを目標とする使用方法もある．様々な治療法している．この作業は，簡単な講習を受けた人にと同様，インソールに効果があるかどうかの最終

よって実施された．

このようにして作成された，SIDASCom−

的な判定は，臨床的評価によって，目的とする病気や症状が軽減ないし予防できるかどうかによらformable

なければならない．今回，われわれは，特に病気

しファックス番号が判明していた44名に，手紙

Insoleを使用している人で，住所ないないしファックスでアンケートを送付し，調査を
Keywords：インソール

アンケート調査依頼した．未回収5名，記載が不十分で集計できない3名を除き，36名（81．8％）の回答を分析を

一56一

100％
90％
80貼
70％
60％
50脇

40鴨
30鴨
20％
10％
0％

履き心地

疲労感

フィット感

ショック

図2、「履き心地」「疲労感」「フィット感」「ショック」についてそれぞれ，下から「良くなった」「変わらない」「悪くなった」の率を表示した．

図肇．SIDAS

Comformable

20
18
16
14
12

Insoleの採型方法．

翻

一く10

図の写真左側は，バキューム方式の機器で足型を取ったところ（向かって左）．これに，写真右側の様に，加熱して可塑性を持たせたSIDAS Comformable Insoleを乗せたところ．この上に対象者がもう一度足をのせる と，採型されたインソールができあがる．

した．

アンケート内容は年齢・性・職業・インソール

8
6
4
2
0

使用前痛みあり

使用前痛みなし

図3．痛みについての結果．図右はインソールを装着前には痛みが無かった22人について．4名が痛みが出現したが，うち3名は靴の変更で消失した．左は，インソール
装着前にすでに痛みが合った12名人について．半数の人の痛みが消失した．

を使用した期間・使用頻度などの基本項目に加え，インソールの効果を評価する指標として「履イクレビューと，一般の雑誌に掲載されたレビュと「痛み」を調査項目とした．「痛み」は，イン

それに臨床試験として最も信頼できるランダー︐

きごこち」，「疲労感」，「フィット感」，「ショック」

ソールを使う前にすでに痛かった人と，痛くなかム化比較試験がMedlineからも，また他の多数のった人に分けて集計できるものとした．

医学雑誌のデータベースからも集められている．

対象者の年齢は平均45歳，19歳から75歳まで
広い年齢層であった．男性は16人，女性は20人

この中で，インソールをテーマにした研究を調査した．

であった．靴を履いている時間は，1時間未満4結果（図2・図3）

人，1〜5時問未満14人，5〜10時間未満9人，10時間以上9人で，半数は5時間以上であった。

「履き心地」では，良くなったが21人（58％，

インソール使用期問は1ケ月から2年で，6ケ月

95％信頼区問42，2〜72．9％），変わらない14人

以上の装着者は約半分の17人であった．

（38．9％），悪化1人（2．8％）であった．「疲労感」

世界の研究の調査は，Evidence

Based

Medi−

では，良くなったが17人（47．2％，95％信頼区

cineの中核的データである，コクラン共同計画が間32．0〜63．0％），変わらない17人（47．2％），悪

発行しているCochmne

Library−20001ssue2を検化1人（2。8％），不明1人であった．「フィット感」

索した．このLibraryには，世界中の研究を集めでは，良くなったが27人（75．0％，95％信頼区て評価するコクラン共同研究としてのシステマテ

間58．9〜86．3％），変わらないが8人（22．2％），

一57一

悪化1人（2。8％）であった．「ショック」は，弱連絡できる人のみを選んで，使用前と使用後を比くなったが17人（47．2％，95％信頼区問32．0〜

較したもに過ぎない．従って，この結果を一般化

63．0％），変わらない18人（50．0％），不明1人

するのには無理がある．そこで，この結果が厳密（28％）であった．

な科学的方法で確認されている結果と一致するか

次に，「足の痛み」は，インソールを使う前にどうかを検討した．

足が痛くなかった22人中4人が訴えていた．個別

現在，Evidence

Based

Medicine（EBM）が科の検討すると，インソール装着によって，靴の先学的な臨床医学と認識されつつある，このEBMが狭くなって指先の痛みを訴えた人が2名，インを支えているのが「コクラン共同計画」であり，ソール装着と同時に広い靴幅の靴に変えて下肢

世界中の治療・予防の医学的介入に関する科学的痛・腰痛が出た人が1人，原因について検討でき論文を集め，評価して，現時点での最も根拠あるなかった人が1人であった．原因が検討できた3

治療・予防の方針を出している．著者もこの共同

人は靴の変更で痛みが消失した．

研究に薬剤に関する3つのテーマでシステマティ

インソールを使う前にすでに足が痛かった人はックレビューを実施している。英語論文だけでな

12人であった．そのうちの6人（50。0％，95％信

く，またMedlineのみの検索でもなく，可能な限頼区問25・4〜74・6％）が足の痛みが無くなったとりあらゆる言葉，あらゆるデータベースを検索し，していた．

論文の「文献」，著者やその分野の研究者からの考

私信も含めて徹底的に研究論文やデータを集め，察

それらを信頼できるデータかどうかも詳しく検討

アンケート調査では，インソール装着により，「履き心地」「疲労感」「フィット感」「ショック」

し，総合的に判断するのがコクラン共同計画のシステマテイックレビューである．

のいずれの項目も，50％前後から75％が改善しインソールに関するコクラン共同計画のシステ

たとしていた．それに対し，悪化は1名のみであマティックレビューは，ストレス骨折と骨反応でった．これらの結果は，インソール装着により靴あるを履く際の快適性が改善することを示唆した．ま人が過酷な運動すると脛骨などに疲労骨折が起こた，インソール装着前に足に痛みを持っていた人

るが，インソールがそれを予防する，という結論の半数が痛みが無くなっていた．

である．

これらの人は特別な診断と治療を受けたわけでなく，簡単に成型できるcustom

moldedinsole装

1．これは軍隊の訓練やスポーツで，若い成もう一つは，American

JoumalofSportsMed−icineに掲載されたシステマティックレビューを

コクラン共同計画として再評価しているもので着で改善していることは注目すべきである．

ただし，痛みが無かった人で，インソール装着

21，膝大腿痛症候群に対する治療法の一つとして，で痛みが出た人が4人いた．うち2人が指先の痛

インソールの効果が証明されている．ニイブレイ

みを訴えており，調査によりインソールの厚みのスは使わない群より症状を長期化するが，インソため指先が靴とインソールの問で圧迫されているールは使わない群より明らかに改善するとしてい痛みであることが判明した．この痛みは，靴を指る．

先に余裕のあるものと変更することで消失した．

ランダム化比較試験もコクランライブラリーにインソールを装着する場合は，靴先にインソール

多数収録されている．これらで，インソールの効の厚さを許容する余裕もたらすなど，靴との整合果有りとされているものは，Primary性が重要と考えられた．

Metatarsalgia31，Painful

以上の調査結果は，インソール使用者の中で，Submetatarsal

Hyperk−eratoticLesion41，HeelPain51である．さらに，

一58一

靴と併せて使用した効果としてPrevention
abeticPlantarofDi−

謝辞：本研究のアンケートにご回答をいただいた皆さま

Ulcerがある61．これらの研究の多と，アンケート配布・回収にご協力いただいた共同事業セ

くにcustommoldedinsole，すなわちSIDASComformable

ンター・たかもと共立診療所の皆さまに感謝いたします．

Insoleと同様で，足底に合わせた

本論文の要旨は，第14回日本靴医学会学術集会においインソールが使われていた．

て報告した．

以上の世界の研究結果は，インソールが足に対する負担を軽減し，疲れや痛みを軽減する事を，文

献1）Gmespie

間接的であれ示しており，アンケート結果に現れ

andたSIDASbone

Comformable

Insole使用者の，肯定的

2）Arroll

Comformabletheinsoleであfractures

lower

an（l

limbs

in

for

young

cr重ticalEeta1：Patellofemoral

reviewofthetherapy．American

clinicalJoumaltheinfluencerockerbar

on

of

a

customplantarOrthot

non−

Medi−

et

of

and

a

Int

22：35−44，1998．
MA，Lev重tz

and

PORON

for

palnfulsubmetatarsal

lesions，JAm

Podiatr

Med5）Caselli

NA，Clark

N

痛みが出現した4人中3人は靴の変更で痛みが消andInsolesin

失した．

Podiatr
6）

PPT

Med

Colag量uri

v重ces

to

SJ

et

al

the

a1：ComparisonlViscope〔Ihyperkeratotic

Assoc87：6−10，1997．
Evaluation

treatmentofofmagnetic

foil

heel

pain。J

Am

ofortho丘cde−

Assoc87：11−16，1997。

S，Marsdencorrect

た世界的な研究結果と，方向性で一致した結論でbetes．Diabetesあり，SIDAS−34，1995．

一59一Sportsmoulded孟nsole

人がよい効果をもたらしたと回答し，痛みを持っ靴を履く際に快適性をもたらすことを示唆した．

syn−

on

pressure．Prosthet4）Case正1i

Insoleは健康成人がpain

tri＆1sof

労感」「フィット感」「ショック」で約5〜7割のConformabelofadults．The

cine25：207−212，1997．
Kl，Burm PE et a豆：Primary metatarsalgia：

対するアンケート調査を行った．「はき心地」「疲

この結果は，インソールの臨床的効果を調査しreactions3）Posterma

Insoleの装着者，36名にていた人の半数が，痛みが消失したと回答した．

preventing

stress

Library・20001ssue2．

operative

moldedI；Interventions

stress

B，Ellis−Peglerdrome：a

まとめるSIDAS

ofCochrane

評価が信頼できるものでもあることを示唆した．

個々の足底に合ったcustom

WJ。Grant

treating

LL

eta1：Theinuseplantarcalluspeop歪eResearchandαinicalwith（1ia−

Pracぜce28：29

靴の医学14：60−64，2000．

踵骨外反に対する足底挿板とロングカウンター靴使用の検討
Clinicalstudy．using

long

of

new

recipeforcalcaneo−valgus

counter

shoes

an（l

shoe

insert

P東京厚生年金病院整形外科，21東京厚生年金病院リハビリテーション室
11Deptof

Orthopedics

of

Tokyo

Kouse卜Nenkin

Hosp1taL21Depしof

矢部裕一朗1），田中
Yuichiro

要

Yabell，Naoki

RehabiHtation

尚喜2），小松
Tanaka21，Naoki

of

Tokyo

KouseシNenkin

Hospita1

泰喜21
Komatsu2）

スポーツ用インソール「Comformable（シダス旨社製）」と，一定基準で選んだロングカウンター

慢性有痛性足部疾患の踵骨外反，外反扁平足に靴「パラマウント社シューズ，ニューバランス

対して，1．足囲足長を計り推薦したロングカウ

448，575」を組み合わせて加療する経験を得た．

ンター靴と，2．足底挿板（熱可塑性インソール

靴を選択する基準を示し，足底挿板と靴を合わせ「Comformable・シダス社」〉をウィンドラスメ

た加療法について検討する．

カニズムを利用し，造型すること，を組合わせて，対象と方法

距骨下関節軸で矯正し，踵骨外反を中間位にした治療を14名に行い，平均4ケ月間の短期でデータ対象

上みかけのレッグヒールアングル，フットプリン

平成11年5月以降慢性足部痛を主訴として，当ト，開張足指標のレ線上のMIM5角の改善，扁院を訪れ直接演者が検診できた患者のうち，確定平足の指標のレ線上，横倉法にて，距舟関節，懊

診断後，踵骨外反で，治療上必要なロングカウン

舟関節部で改善が見られた．ロングカウンター靴

ター靴，熱可塑性足底層板の使用に加療に同意さの選択と足底挿板を組み合わせることにより踵外れ，靴足底挿板使用後3ケ月以上で直接観察でき反の矯正が可能であり，今後の足部慢性有痛性疾た14名を対象としている．

疾患は外反扁平足障害12例，外反母趾8例，足患治療の選択肢になると考案する．

緒

底腱膜炎1例，後脛骨筋不全症候群1例であった．

言

全例女性，43歳から65歳まで平均53歳，観察

足部痛を主訴とする種々の足部障害に対して，期間は3ケ月から6ケ月平均4ケ月であった．

足底挿板が処方され，様々な報告がなされてきて方法

いるが，この有用性の検討に，足底挿板を使用時

1．靴の選択方法に必ず用いる靴の有用性を加味して報告されるこ

我々は，本来の機能が備わった靴製品を供給でとは少ない．そこで，慢性有痛性足部疾患に伴うきる会社の製品を選択することを考える．つまり，

踵骨外反に対して，我々は，足底挿板・熱可塑性

以下の条件を満たすものとしている．1．しっかりしたカウンター．2．シャンクの存在．3．トウKley

worαs；Calcaneus

longvalguscountershoe量nsert

shoes

ブレークの位置がMTP関節に適合．4．サイズ，
ワイズを広く持っていること．当院ではロングカ

一60一

①モデリング

『
r

1

馨、麗懸
『

一

｛脾

・

㌔

、、 、
ヤ
ごト

ヤ
ヤ 献漁翻無繍ペヤ

ドれ
ドごノ縷鰻、 ｝￥一ぴむ

鱗翻②材料の加熱③インソールの成型

轟議騨

④インソールの靴への装着
鶏

図1．足底挿板製作方法（↓〉モデリングwindlass type mechanismを用いて足趾を背屈させた状態で，パット内を陰圧化，足底から直接モデリングを行う・過度な距骨下関節外反，および下腿の内旋がある場合，それを補助するように，下腿の外旋を補助する．

（②材料の加熱

熱可塑性のインソールをオーブンにて加熱，（100℃，2分程度）．
③インソールの成型
インソールが冷めるまで（約2分間），インソール上で立体を保持する．
④インソールの靴への装着成型したインソールをカップインソールに合わせて切離し，靴の中に装着する．

ウンター靴パラマウントワーカーシューズ，ノースタッフ自ら計測し患者にワイズサイズを認識さマルカウンター靴ニューバランス448，575等をせる．患者の靴への二一ズを出来るだけ考慮，接推薦している．患者のワイズ，サイズを我々医療客業の女性なら中ヒールの靴，散歩，ジョギング

一61一

露1

蓄レ

図3．フットプリントとその分類

使用前

使用中

図2、脛踵軸の撮影
靴と足底挿板の使用により踵骨が内反に誘導されるなどなら運動靴，通勤靴，ビジネスシューズ，ナースシューズ等前記項目に適合した靴製品の中からカタログを見て患者が選択，購入する．

2．足底挿板作成方法
作製手順は，共同演者田中小松らが報告した方法llに沿い，図1に在るように脛骨踵骨骨軸から

踵骨を外反位から中問位に戻す形にて熱可塑性ス

ポーツ用インソール「Comformable（シダス社製）」を造型して靴の内底に挿入することである．

図4．レッグヒールアンクル
見かけのレッグヒールアンクル

このインソール作製に当り，足趾ウィンドラスメ

カニズムを働かすため，母趾を最大背屈位にして巻き上げて，踵骨外反を中間位に戻す事と，結果
offまでの点）にて計測，踵骨内外反の基準マーカーとして，間，踵から第5中足骨基部を通り第1中足趾節関

Cobby法3）に準じ，30度後上方から放射線を入射，として歩行時のheelcontactからtoe

節，母趾に抜ける荷重線を描くあおり足歩行が少脛骨踵骨の軸の成す角を脛踵軸として計測したしでも可能なように何回か施行して作製する事（図2）．

が，肝心と考える．

最終経過観察時，靴を履いた荷重位で，MIM5

3．測定項目角，距舟関節，襖舟関節部で，横倉法にて計測，

レ線撮影．この際立荷重位での撮影を心がけた．

Cobby法21に準じ脛踵軸を計測した．

初診時，開張足のマーカーとして，第1，5中 足

フットプリント扁平足重傷度分類（図3）と視骨間角度（MIM5角），縦アーチのマーカーとし

診上の下腿踵骨部角（legて，横倉法で距舟関節（c点）及び懊舟関節（n初診，経過観察時に計測した．

一62一

heel

angle）（図4〉を

表．各測定項目の結果
治療開始時

最終観察時

HV角
MIM2角
MIM5角

24，3±

273士1α50

横倉C点
横倉n点

13．1

脛踵軸
leg

hed

10．7。
3．9。

12ユ±

32．7±

5．5q

27，0±4gP

p＜0，001

27．7±

4．096

29、3±4，096

p〈0．Ol

3，5D

p〈0，0523．7±3．89合

24、9±3．69合

外反5．3±5ぴ

外反7．1±5．1。

ns

p〈0．Ol外反ILO±3．6。

p＜0，001angle

外反14．0±350
フットプリント結

P〈α001

±

皿4例

王例

H7例
19例
n2例

12例

4例

5例

で固定されているので，相対的に踵骨が外反して果いくとしている．また，Sarrafian51によると，距

フットプリントは，14名28足中26例で記録，骨は距骨下関節の運動軸で内旋し，足は回内伸展

フットプリントが改善されたまのは12例，悪化

外転すると記載されている．以上より，結果とし例は1例，変化無しは13例であった。

て足の縦アーチは低下，これにより扁平外反足をレッグヒールァングルは，処方前外反15度作有する扁平足障害が生じると我々は考える．すな
わち，足底腱膜に緊張が強まり，足底腱膜炎，慢

成後12度と軽度内反に変化した．

レントゲン計測上は，MIM5角は治療開始前性の緊張から踵骨棘を生じたり，さらなる足部回

33。最終観察時280となり，6。減少した．横倉法内により足関節内側支持機構に緊張がかかり，後にて，距舟関節（c点〉，懊舟関節部（n点）で，

脛骨筋腱炎を生じ，前足部外転にて距骨踵骨軸が計測した．c点は，治療開始前27．7％で最終観察開くことで横アーチが低下し開張足を生じ，開張時29．3％となり，1．6％の増加となった．n点は，足が外反母趾に関与すると我々は考え発表してい治療開始前23．7％から，最終観察時24。9％とる61．以上より，治療を考えるときに，踵骨外反

1．2％増加した．脛踵軸は，治療開始前5．3。外反扁平足障害を矯正するため，踵骨の外反を中間位で最終観察時7，1。外反で優位な差は見出せなかっにすることは，慢性有痛性足部疾患の保存治療にた（表）．

不可欠と考えた．

考

ところで，一般に保存療法を選択するときに，

察

足底挿板はよく使われる治療法の一つである．し踵骨外反，外反扁平足を生じるメカニズムにつかし，治療の際，必ず用いる履物，靴について考いては様々な報告が成されている．我々は，距骨察される事は少ない．今回，われわれは，靴の選下関節の運動を中心に考えることにより，慢性足択にて，カウンターのしっかりした靴を選ぶ事と部有痛性疾患に踵骨の外反扁平足が生じることをした．これは，舟状骨結節や載距突起を持ち上げ，考察する．

踵骨外反を中間位に導入する上で大切と考えたた

Cailliet3団によれば，脛骨にかかる荷重を足部めである．また，ワイズサイズの知らない患者がが支えきれなくなると，距骨下関節で距骨が踵骨多く，共同著者の田中らは，足部と靴のワイズサ

上を滑り落ちていく．距腿関接で距骨が内躁外躁イズの不適合を報告している．このためには，医一63一

療スタッフ自ら足部の大きさを判定し，考察するまとめ必要がある．靴を合わせて，足底挿板を，ウィン
ドラスメカニズムの最大限に活用して足部アーチ1．慢性有痛性足部疾患に踵骨外反，外反扁平を構築した形で使用する．結果，踵骨を内反に誘足がある時，踵骨外反を中間位にし距骨下関節軸導できると考えた。結果は，レントゲン測定に於で矯正するために，外反扁平足に靴と足底挿板をいて，MIM5角の低下，横倉法にて，距舟関節

組み合わせた加療を行い，データ上有効と考察す（c点），懊舟関節部（n点）で回復が見られ，縦る．

アーチ，横アーチの回復があった．しかし脛踵軸

2．靴選択の基準，「ワイズサイズの適合し，し撮影は，撮影方法の不備か，値がバラバラで信用っかりしたロングカウンターの靴を選択する．」

できない値となった．しかし，見かけ上のレッグ

事は，治療上肝心である．

ヒールアングルは，改善されていた．これは，踵

骨外反の内反方向の誘導を靴，足底挿板の使用による結果と考える．フットプリントも改善傾向が文
献1）田中尚喜，小松泰喜：変形性関節症に対する足底挿板

短期間で見られ，フットプリントから，患足のワ
イズの縮小化が充分に考えられた．実際，一部のの適応と限界．理学療，17：474−481，2000．
2）CobbyJ．C．：Posterior

Roentgenogram

Clin．Ortho，118：202−207，3）ReneCai11孟et：Foot

and

of

the

Foot．

1976．

Ankle

Paln

Ed3，，Philadelphia，

症例には，ワイズの狭小化がみられた．以上のよ

F．A．Davis

うに，データからは，踵骨外反で扁平足等を生じ

4）Reneる慢性足部痛疾患に対して，ロングカウンター靴

5）Sarrafianの選択と足底挿板を組み合わせることにより踵外

Philadelphia，JB

反の矯正が可能であり，今後の足部慢性有痛性疾6）矢部裕一朗：足底挿板の臨床応用とその限界．理学療

患治療の選択肢になると考察する．

一64一

Co，1997，

Callliet著荻島秀男訳：足と足関節の痛み．第2版，東京，医歯薬出版，1985．

詑去，

S．K．：Anatomy

LipPincott

17：455−461，

2000．

of

the

Foot

and

Ankle，

Co．1983。

靴の医学14：65−67，200α

脳卒中片麻痺患者に対するスポーツシューズの試作
New

sports

shoes

for

a

patient

withhemiplegia

fromstroke11高橋義肢工房有限会社，21東京都立荏原病院リハビリテーション科
P
21TokyoTakahashi

Metropolitan

Prosthetic

Ebara｝Iospital

高橋
Yutaka要an（10rthotic

豊

Department），尾花

Industried，ofRehabilitation

Me（iicine

正義21

Takahashi1〉，Masayoshi

Obana2〉に関して報告する．

旨

対象と方法

障害者がレクリエーションとして様々なスポーツを行う機会が増えているが，義肢装具士として，対象患者は，脳梗塞後遺症による左片麻痺のこの障害者スポーツで使用するスポーツシューズ

59歳，男性で，左下肢の運動麻痺の程度はを作製する機会は必ずしも多くない．

Brumstrom

今回，脳卒中後遺症による左片麻痺患者がレクStage皿であった．また，左下肢には，内反尖足，反張膝，膝関節の動揺を認めた．

リエーションで行う障害者テニスで使用するスポ

今回のスポーツシューズを作製する前は。障害ーツシューズを作製する機会を得た際に，実際に者テニスを行う際に，既製のプラスチック短下肢

スポーツシューズを使う患者の麻痺側下肢の内反装具（オルトップ⑨）を装着して，市販のスニー

尖足や反張膝などを考慮し，月型の材質の工夫とカーを履いていた．しかし，テニス中にオルトッ

延長，鍵型のシャンク，靴底のウェッジとフレア

プ⑨の破損を繰り返し，スニーカーの中でオルトなどの工夫を行うことで，患者の満足するスポー

ップ⑨がずれることによる足部の痛み・外傷など

ッシューズを作製できたので報告する．

を生じていた．そこで，障害者テニスを行う際に緒専用で使うスポーツシューズを作製することにな言った．このスポーツシューズ（図1）は，患者の近年，障害者の中でもレクリエーションとして要望もあり，プラスチック短下肢装具を装着せずの様々なスポーッが行われているが，医療の現場に使え，テニスの中での麻痺側下肢（特に，足部）

では，義肢装具士として，特定の障害者に対するの動きも考慮した靴型装具としての機能を備えたスポーツシューズを作製する機会は多くない。

ものとした．

今回，我々は脳卒中片麻痺患者1例に対して，

実際に対象患者に対して，前述のスポーツシュ

通っているデイケアで行っている障害者テニスでーズを作製し，約3年間の追跡期間での使用状況，

使用するスポーツシューズとして，靴型装具を作治療効果，患者の満足度などについて調査した．

製する機会を得た．このスポーツシューズを作製結する作業過程で，義肢装具士として工夫した内容
Keyworαslsportsshoes（スポーツシューズ）
stroke（脳卒中）hemiplegia（片麻痺）果

追跡期問の間では，対象患者は今回作製したス

ポーツシューズをデイケアで行うテニスの際に必ず使用していた．

一65一

図3．対象患者に作製したスポーツシューズの工夫点1延長した月形と対象患者の麻痺側の内反尖足の矯正のための足背バンドを示す．

図1．対象患者に作製したスポーツシューズ
対象患者に作製したスポーツシューズを示す，なお，足背バンドが分かり易いように本来の皮革の色と変えてある．

に満足していた．

次に，今回のスポーツシューズを作製する際に，義肢装具士として，その作製課程で工夫した点を紹介する．

＜工夫点1＞
障害者テニスの動きの中でも，麻痺側足部の安定が得られるために，月型の材質の工夫と延長11を行った（図2）．月型の材質としては，粘りのある熱可塑性樹脂（ウレタンシート）を使用した．

さらに，対象患者では麻痺側足部に内反尖足を認めたため，足部の内反の矯正に足背バンドも取り付けた（図3〉．

＜工夫点2＞
障害者テニスの動きの中でも，側方動揺性に対しても麻痺側足部の安定が得られるために，鍵型のシャンクDとした（図4）。シャンクは，熱処理可能板バネとSUSステンレス板で，対象患者の足長に合わせて寸法を決め，図4に示すような形状にした．

＜工夫点3＞

図2．対象患者に作製したスポーツシューズの工夫点1
スポーツシューズに使用した熱可塑性樹脂（ウレタ対象患者では麻痺側足部に内反尖足を認めたた

ンシート）製月形とその延長を示す．

め，今回のスポーツシューズを装着した際に，麻痺側足部が安定するように，靴の補正21として靴
また，このスポーツシューズの効果としては，底にウェッジとフレアを付けた．なお，今回のス

テニスの際に使用すると，足部の痛みなどの足部

ポーッシューズの重量は，できる限り軽量化をは障害を生じなくなり，ラリーなどの動きの中で麻かることとして，当初は両側の靴の合計重量で痺側足部の安定感が得られた．

700gを目標としたが，最終的に両側の靴で890g

さらに，対象患者は，今回のスポーツシューズ

となった．

一66一

遺症患者がレクリエーションで行う障害者テニス

」2

⑱

1

卜2・m
451nm→

倉で使用するスポーツシューズを作製する機会を得

∈一

応
榊
榊
燈
燈
ヤ
ヤ
99
枯
枯
⊥ 9
厩

拳

たので，これまでのスポーツシューズでは考慮さ1れなかった麻痺側足部の変形の予防や運動時の麻痺側足部の安定性などを十分に考慮した治療靴としての効果も併せ持つスポーツシューズを作製

一

日

o

し，患者に満足してもらうことができた．

曜

しかし，今回作製したスポーツシューズにも，

暇

o

直径3m

m穴

重量が重い，形などのファッション性が悪いなど

ρの問題点が残っている．これらの問題点に関して，

凹
凹
）
）

ε

今後さらに今回のようなスポーツシューズを必要

ポ

日

﹃一廿

下日εO掌

下

／

直径3m

m穴

とする実際の患者を通して検討する必要があると考えている．

o

また，今回作製したスポーツシューズで工夫し

り

↓

1

た月型（図2）や線型シャンク（図4〉に関して← 40m m一些は，現在各種疾患患者に治療靴を作製する際にも

図4．対象患者に作製したスポーツシューズの工夫点2
スポーツシューズに使用したシャンクの形状（一部寸応用している．

法）を示す．

結語

義肢装具士として，脳梗塞後遺症患者に対して，

考

障害者テニスで使用するスポーツシューズを作製

察する機会を得た．その中で，障害を考慮した工夫

これまで，脳卒中後遺症患者などがレクリエー
ションで行っているスポーツ活動で使用するスポを行うことで，患者が満足できるスポーツシュー
ズを作製できた．

ーツシューズは，患者自身が自己の判断で選択したシューズが使われることが多く，選択されたス

文

献ポーツシューズも患者の障害を十分に考慮してい1）加倉井周一：第V章装具のチェックポイント 6靴型
装具，日本整形外科学会，日本リハビリテーション医

ないことを義肢装具士として少なからず経験して学会（監修）：義肢装具のチェックポイント．第5版，きた．

東京，医学書院，227，1998．
2）山鹿眞紀夫ら：特集靴型装具（D靴の補正．義装会

そこで，今回は，義肢装具士として，脳梗塞後

一67一

誌，

16：174−178，

2000。

靴の医学14：68−73，200α

スパイクシューズによる障害について
Injuries

in

spike

shoes

1（財）スポーツ医・科学研究所，21井戸田病院整形外科
111nstituteo￡Sports

Midecine

亀山
Yasushi要

andSience，21DepartmentofOrthopaedic

泰1），横江清司ll，井戸田

Kameyama1），Kiyoshi

Surgery，Idota

Hospita1

仁2）

Yokoel），Hitoshi

I（iota21

対象と方法

旨

スポーツ競技において，シューズは競技力向上

グランドでストップ，ジャンプ，ターン，ダヅに大きく影響するが，逆に外傷・障害を引き起こ

シュなどの動きが要求され，スパイクシューズをす原因にもなり得る．グラウンドでストップ，ジ必要とする野球，サッカー，ラグビー，陸上競技

ャンプ，ターン，ダッシュなどの動きが要求され，などでスパイクシューズが障害の原因に強く影響

スパイクシューズを必要とする野球，サッカー，したと思われる症例について検討した．

また高校生ラグビー国体選手におこなったラグ

ラグビー，陸上競技でスパイクシューズが外傷・障害の発生に強く影響したと思われる症例についビースパイクに関する調査も行ったので報告すて検討した．

る．

また高校生ラグビー国体選手におこなったラグ

結果および症例

ビーのスパイクシューズに関するアンケートの結

野球のスパイクシューズでは，比較的ソールが果についても検討した．

経済的に難しい面もあるが，スパイクシューズ

固く，長時問のランニングやダッシュに適していの使用に際し，もっと認識を深め，サイズ，グラるシューズは少なく，中足骨の疲労骨折など慢性

ンドサーフェス，競技能力に適したスパイクシュ

的な足部の疾痛の原因に影響していた．

選手は比較的きつめのスパイクシューズを好ーズを選択し，使い分けることが重要である，

緒

み，また成長期では足の成長に対してスパイクシ言

ューズを買い替えることが間に合わないこともあ

スポーツ競技において，スパイクシューズは競り，シューズが小さくなり慢性的な爪下血腫やハ

技力向上に大きく影響するが，逆に誤った使用でンマートウー，内反小趾などがみられた（図1〉．

は外傷・障害を引き起こす原因になり得る．スパ

また，野球のスパイクシューズでの外傷ではス

イクシューズが外傷・障害の発生に強く影響した

ライディング時にポイントがひっかかり，足関節と思われる症例について検討した．

の脱臼骨折を起こしていた．以前に報告したスポーツによる足関節脱臼骨折手術例29例のうち9例

Keywords：spikeshoes（スパイクシューズ）

rugbyshoes（ラグビーシューズ）
soccer shoes（サッカーシューズ）
baseball shoes（野球靴〉
sportsinjury（スポーツ外傷）

は草野球やソフトボールでの未熟なスライディン

グにて受傷しており，骨折型も全例Lauge−
Hansen分類のSETypeであった11．

サッカーやラグビーではスパイクシューズの外一68一

図1．野球のスパイクシューズの障害
a．爪下奥腫，b．ハンマートウー，c．

トレーニングシューズ

図2，サッカー・ラグビーのスパイクシューズによるジョーズ骨折
a．外側ポイントの磨耗，b．第5中足骨基部の下にポイントがない，c．ジョーンズ骨折

側ポイントの摩耗や，ポイントが第5中足骨基部

かりすぎて，足関節の捻挫や膝の靭帯損傷にスパの下になく，ステップ動作にて第5中足骨基部にイクシューズが影響していた．

支持性がないため，底外側凸方向へのストレスが陸上短距離選手では，きつめのスパイクシュー

かかりやすく，ジョーンズ骨折の発生に関与してズで外反母趾やさらに母跣基節骨の疲労骨折を引いた61（図2）．

き起こす原因となっていた91．

また固い土のグラウンドでのポイント交換式の症例

サッカーやラグビーのスパイクシューズの過度の17歳女子，高校陸上部短距離選手，ランニン

使用では，第2〜3中足骨の疲労骨折やシンスプ

グ緯習中，右母趾：MTP関節周囲に疾痛出現。右リント，腰痛41を引き起こす原因に関与していた．

母趾MTP関節底側から内側にかけて圧痛，腫脹，一方，芝の深いグラウンドでは土のグラウンド

発赤を認め，外反母趾も見られた．

と異なり慣れないためか，ポイントが芝にひっか

一69一

X線にて外反母趾を伴った右母趾基節骨疲労骨

図3．陸上短距離選手の外反母趾と母趾基節骨疲労骨折
a．外反母趾角28。，MIM2角15D，b。母趾基節骨基部疲労骨折，c．ハバートスクリューにて固定

図4．陸上短距離のスパイクシューズの障害

a．きつめのスパイクシューズを履いて，爪先立ちで地面を蹴る，b．裸足荷重位の外反母趾角230c．スパイクシューズを履いて荷重位の外反母趾角28P

折と診断し，疾痛がひどく歩行困難となり，骨折

返し，MTP関節背屈位で地面を蹴ることは，き部の離開も著明で偽関節様になり，ハバードミニ

ついハイヒールを履いている状態に等しく外反母スクリューにて固定手術した（図3）。

趾を起こし，内側側副靭帯の緊張が強くなり，母

この選手は競技力向上とフィット感から，かな趾MTP関節にストレスが繰り返し加わり，基節

りきつめのスパイクシューズを履いており，この骨基底部内側への勢断力が増大して疲労骨折を発

シューズを履いての足部X線では，明らかに母症したと思われた．この選手には練習ではなるべ趾の外反位が強制され外反母趾角が素足の23ロかくスパイクシューズを履かず，しかも母趾の先端ら28aに増加していた（図4）．

が内ぶりで余裕のあるシューズを勧めた81．

小さめのスパイクを履いてももあげ練習をくり

一70一

陸上跳躍選手ではソールの固いスパイクシュー

図5．陸上フィールド競技のスパイクシューズ
a。三段跳び専用スパイクシューズ（厚く硬いナイロン板のソール），b．一般のスパイクシューズ

ズで長母趾屈筋腱狭窄性腱鞘炎を起こしてい態で固定され，前足部と足趾の動きが背屈位で制た2ゆ．

限されていた（図5）．

ソールの固いシューズにて母趾を中心に足趾お症例

20歳大学女子陸上跳躍選手，三段跳びを開始

よび前足部の動きが背屈位で制限されたまま，ジ

後，踏み切りおよびランニング時に左足関節内果ャンプおよび着地の際には足部過回内位で負担が下方に癖痛増強し，左母趾IP関節の自動底屈不かかり，長母既屈筋腱はfibro−osseuos

能となり来院．保存的治療するも軽快せず，肥厚でかなりの力で機械的刺激が加えられ，腱鞘炎がし線状圧痕のあった長母跣屈筋腱の腱鞘切開術を発症したと考えられた．同様の症例がソールの固施行し，腱の滑走は良好となった．

い専用のスパイクシューズで長時間練習する高跳

この選手は三段跳び専用のスパイクシューズを

tunne1内

び選手にも発生していた．

使用し始めてから疹痛が増強し，中断すると軽快

陸上フィールド競技のスパイクシューズは，安したが，再びニューモデルのスパイクシューズを定性，反発性と強い衝撃に耐え，捻れを防止する

使いはじめてさらに疹痛が増強し，母趾IP関節

ように足底が固くできており，筋力の弱い選手にの自動底屈が不能となっていた．

は様々な障害の原因となっているようであった．

このスパイクシューズの足底は，三段跳びの着

県内10校の高校チームから選抜された少年ラ

地からジャンプの際の強い衝撃に耐え，捻れを防グビー国体選手22名に行ったラグビーのスパイ

止するように踵部を除いて厚く固いナイロン板のクシューズの調査では，柔らかい芝や固い土など，

ソールでできており，トウスプリングは大きい状

どんなグランドの状態でもほとんどの選手がポイ

一71一ント取り替え式の同じスパイクシューズを履き，シンスプリント，腰痛41を引き起こす原因に関与

ポイントを交換したりスパイクシューズを履きわしていた．日本のように固い土のグラウンドでのけることはしていなかった．また半数以上の選手

練習では，特に年齢が低い場合は固定式の多数のはスパイクシューズを履いて足底や踵に何らかのポイントからなるシューズで十分であると思われ痛みを感じ，特に固いグラウンドを持つ高校で練る5）．しかしラグビーの場合はスクラムを組むこ習するチームに，シンスプリントなど下腿や足にとやシューズの磨耗，耐久性などからポイント交いつも痛みを訴える選手が多かった。

換式のスパイクシューズだけを使用していること

考が多いようである。

察

関西ラグビーフットボール協会の医務委員会学

野球のスパイクシューズはソールが固く，慢性術部会が，高校ラグビー全国大会に出場した51

的な足部の疹痛や疲労骨折の原因に影響していたチームの指導者におこなったスパイクシューズにが，最近の野球のスパイクシューズではソールもついてのアンケート調査では，金属ポイント取り

柔らかくなり，クッション性のあるスパイクシュ

替え式のスパイクシューズはかかりがよく，スクーズが販売されるようになってきた．しかしグララムに適し，耐久性が良い一方，固定式のスパイ

ンドでの長時問のランニングやダッシュなどの練

クシューズは軽く，突き上げがなく，足に負担が習では，別のランニングシューズに履き変えてト

少ないということをほとんどの指導者が認識してレーニングした方が足部に負担はかからないと思・いた．しかし，実際にグランドの状態や練習内容

われる（図1）．

によりスパイクシューズを履き替える指導をして野球やソフトボールの外傷ではスライディング

いたのは2割以下のチームで，8割以上は選手の時にスパイクシューズのポイントがひっかかり，好みに任せたり，金属ポイントのスパイクシュー

Lauge−Hansen分類のS−E

ズだけを勧めていた．

Typeの足関節の脱臼骨折を起こしていた．古賀らも野球スライディング

陸上短距離選手では，きつめのスパイクシュー

中に金属スパイクの最後方のスパイクが地面にひズで外反母趾や母趾基節骨の疲労骨折を引き起こ

っかかりS−E

Typeの足関節脱臼骨折が最も多くし，陸上フィールド競技のスパイクシューズでは，発生していたと報告し，この骨折の発生予防のた

競技力向上のため足底が固くできており，筋力のめ前方が金属で後方がスタッド型のスパイクシュ

弱い選手には様々な障害の原因となっていた．

ーズを推奨している31．しかし，このタイプの野以上スパイクシューズの使用に際し，指導者は球のスパイクシューズは販売されてはいるが選手

もとより選手自身も，シューズに対する認識を深には，デザインやメンテナンスなどで不評のため

め，足のサイズ，グラウンドサーフェス，練習内

か，あまり受け入れられていないのが現状とのこ

容，競技能力に適したスパイクシューズを選択し，とであった．スライディングが未熟なレクリエー

使い分けることが重要である．しかし，スパイク

ションレベルの野球やソフトボールでは，ポイン

シューズは高価で，破損，磨耗の間題もあり，学トのあるスパイクシューズは不要ではないかと思生に何種類ものスパイクシューズを履きわけるこ

われる．

とは経済的にも難しいのが現状である．

サッカーやラグビーでのスパイクシューズでは結

第5中足骨基部に支持性がないため，底外側凸方

語

向へのストレスがかかりやすくジョーンズ骨折が1．スパイクシューズを必要とする野球，サッ

発生し，固い土のグランドでのスパイクシューズ

カー，ラグビー，陸上競技でスパイクシューズがの過度の使用では，第2〜3中足骨の疲労骨折や障害の原因に強く影響したと思われる症例につい一72一3）古賀良生ら；野球のスポーツシューズについて．靴の医学，3：118−121，1989．
4）岡村良久ら：サッカー少年の腰部傍脊柱筋に対するサて検討した．

2．高校生ラグビー国体選手におこなったラグ

ビーのスパイクシューズに関する調査を報告しッカーシューズの影響．臨床スポーツ医学，7：297−

た．

391，

1990．

5）小野陽二：ラグビーシューズ．靴の医学，3：124−

3．経済的に難しい面もあるが，スパイクシュ

126，ーズの使用に際し，もっと認識を深め，サイズ，

グランドサーフェス，競技能力に応じたシューズを選択し，使い分けることが重要である．

1989．

6）大槻伸吾ら：サッカースパイクと足の痛みについて．

臨床スポーツ医学，12；1−5，1995．
7）Sammarco，GJ。et

Iucis

IongusJo重nt

a1．：Partial

tendoninruptureclass三calof

theba11etflexorha1−

dancers。J，BoneSurg。61rA：149−150，1979．

文献1）亀山 泰ら：スポーツによる下肢骨折手術例の検討，

8）鳥居 俊：若年女子陸上競技選手に見られる外反母趾とその対策．靴の医学，7：60−62，1994．

整スポ会誌，17：69−74，1997，
2）亀山 泰ら：陸上スパイクによる障害，臨床スポーツ

9）YOK：OE

Kl．et

lanx

t虹e

of

a1：Stress
great

toe．A

fractureoftheproximalreportofthreecases．Am．J．

Sports八4e（1，，14：240−242，1986。

医学，15：1223−1227，1998．

一73一

pha−

靴の医学14二74−79，2000．

内側型変形性膝関節症に対する外側襖状足底挿板療法
Treatmentoflateralwe（1gedinsoleformedialgonarthrosis

Dやん整形外科医院，21大阪医科大学整形外科学教室，田土居整形外科

21Department

p

Yang

of

Orthope（iic31Doi

Orthopedic

Surger》㌃Osaka

Orthope（iic

梁（ヤン）裕昭1＞，土居

森川
Yoo

So

要

MedlcalCollege

Clinic

宗算3），木下

潤一21，阿部Yang1），Munekazu

Junichi

Clinic

光雄21

宗昭2）

Doi3），Mltsuo

Morikawa21，Muneaki

Klinoshita21，

Abe2）

高位脛骨骨切り術や人工膝関節置換術などの手術

旨的治療が行われる一方，変形の程度が比較的軽度

変形性膝関節症には内反変形を呈する症例が多な症例に対しては，薬物療法・理学療法・装具療く，これに対する装具療法として，しばしば外側法が行われる．装具療法の一つに外側襖状足底挿

撰状足底挿板（以下懊状板）が処方される．そこ

板（以下襖状板と略記）による治療法5圃があり，で，内側型変形性膝関節症に対する襖状板療法のそれによって疹痛の軽減をみることも少なくな

適応と限界について調査した．襖状板療法の作用い．著者らは下肢全長正面X線写真を用いて膝機序は，距骨下関節において踵部が外反し距骨下関節と距骨下関節の関係を調査し，懊状板療法に関節を含めた下肢機能軸（軸丁）が外側へ移動す

おいて重要な役割をしている距骨下関節での踵部ることである．踵内外反を表す指標（距踵部角）の外反の程度を調べ，襖状板療法の作用機序につを設定し，膝内反症例について調べると踵外反いて考察した．次に，距骨下関節を含む下肢機能（襖状板療法）には限界があると推察された．そ軸（以下軸丁と略記）を設定し，内側型変形性

こで襖状板装着による軸丁の移動度を調べると，膝関節症症例において模状板装着時の軸丁の移FTAが1850以上の膝内反症例では，懊状板を装動度を調査した．これらの結果をもとに，懊状板

着しても軸丁の移動度が小さいため襖状板療法

療法の作用機序（図1）を踏まえて，その治療法の限界と考えられた．

の適応と限界について述べる．

緒

言

方

変形性膝関節症は，主たる病変部位によって内側型・外側型・膝蓋大腿関節型に分けられるが，1．撰状板非装着時の膝関節と距骨下関節の関係対象は変形性膝関節症128例241関節であり，内側型の症例が多い．内側型変形性膝関節症の治療として，変形の程度が高度な症例に対しては，

法

内訳は男38例71関節，女90例170関節，年齢は42歳から88歳（平均69，7歳）である．症例は，

Key

words；

膝関節の屈曲拘縮がいずれも5。以下であり，距腿関節には不安定性やX線像上の変形性変化を

一74一

大腿骨頭中心1

距腿関節中心

㊨

踵

ag

山過

襖状板

厘

b．撰状板療法の作用機序

下肢機能軸
左：Mikulicz線
右：軸丁…距骨下関節を含めた機能軸

距骨下関節において踵部が外反し，軸丁が内側から外側へ移動することにより膝関節の内側への負荷を軽減する．
図1．

認めなかった。これらの症例の大腿骨脛骨角（以横径の中点を結ぶ線とした．

下FTAと略記）と距骨下関節における踵部の内

3．距踵部角の計測方法（図2−a）

外反の指標となる距踵部角（後述）との関係を調

距骨下関節の踵内反・踵外反を表す指標として新たに距踵部角を設定した．

査した．

1．両脚立位下肢全長正面X線写真の撮影方法6）

下肢全長正面X線写真の距腿関節以遠の部分

被験者を両足の第2趾問の距離を25cmとしてを用いて計測した．距骨滑車上縁の中点をT，両脚にて起立させ，第2既先端と踵部の後方端を内・外果遠位端を結ぶ線分の中点2131をS，外果結んだ直線がX線フィルム面に直交するように

遠位端から2．5cm遠位における軟部組織を含めた足部の位置を定め，また足部が撮像されるように

踵部横径の中点6）をCとして，線分TSの延長線

X線フィルムの下端を足台より低い位置に置き，と線分SCのなす角度αを距踵部角とした．

踵部を含めた下肢全長正面X線撮影を行った．

4．統計学的処理方法

なお管球の高さは膝関節裂隙に合せ，管球とフィi）膝関節（FTA）と距骨下関節（距踵部角）の関係

ルム面の距離は2mとした．

膝関節と距骨下関節の関係を調べるために，対2．大腿骨脛骨角（FTA）の計測方法

上記の条件により撮影した下肢全長正面X線

象症例をFTAの大きさにより1群（FTA＜

写真において，大腿骨骨軸と脛骨骨軸がなす外側

172。：25関節），II群（172。≦FTA＜1850：の角度をFTAとして計測した．なお骨軸は大腿184関節），皿群（185。≦FTA：32関節）の3群

骨，脛骨ともに，近位1／3と遠位1／3での骨幹部に分け，これら3群の距踵部角を比較した（多重

一75一

軸丁

1
T

思

鬼

∀

翌

欝

ぼ
電

潔

亀

覧

謬a5cm

C

晦

軸曜画＠麟画置ダ

曳 床に平行な直線
㌔㌔

a

翻

α

A

璽

b

ぱ
覧

S

曳

竃

ノ

ノ

a．距踵部角の計測方法
丁：距骨滑車上縁の中点
S：内・外果遠位端を結ぶ線分の中点
C：腓骨遠位端から2．5cm遠位における軟部組織を含めた踵部の中央
α：距踵部角…線分TSの延長線と線分SCとのb．膝関節における軸丁偏位度a．脛骨上関節面における内外側端の幅b．脛骨上外側端から機能軸までの距離
軸丁偏位度：b／a×100（％）

なす角度
図2．

比較）．なお，全症例を対象にしたFTAの計測

71例111関節（男24例35関節，女47例76関節）値の中で〔平均±標準偏差〕の範囲に入る症例をであり，年齢は52歳から88歳（平均7L1歳）でII群とした．

あった，その内訳は，方法1のII群（172。≦

ii）膝関節内反症例の距踵部角

FTA＜185。）に属するもの102関節，III群

距骨下関節における踵部の外反の限界を知るた（185。≦FTA）に属するもの9関節であった．こめに，膝関節内反症例の距踵部角について調べた．

れらの症例に襖状板を装着させ，下肢機能軸（軸膝関節が内反を呈するIII群（32関節）を比較的丁）の移動度を調査した．

内反の軽いIIIA群（185。≦FTA＜188。：17関

1．襖状板装着方法

節）とそれより高度内反を呈するIIIB群

幅10cm外側の高さ10mmの懊状板を図1−bの（188。≦FTA：15関節）に分けて距踵部角を比ように装着した．そこで，襖状板装着時と非装着

較した（t検定）．

時において踵部を含めた下肢全長正面X線写真を撮影した．X線撮影方法は，．襖状板装着時の下肢機能軸（軸丁）の移動度

対象は足部に愁訴のない内側型変形性膝関節症

る．

一76一

方法1と同じであ

ホホ

ホ

「「「一「
8

杢

7
6
踵5

4

外

反4

軸

距
踵
部
角

杢

丁

3

の

移
動
度

度）

（％♪

踵3
内4
反5
6

神P〈α01

歪
I群

172ロ

H群

185D

皿群

a．FTAと距踵部角の関係
距踵部角
1群（FTA＜172ロ）

45±1ぴ踵内反H群（1720≦FTA＜185ロ）
12±0．50踵外反

1

FTA

1850

188ロ

皿A群

皿B群

FTA

b．膝関節内反高度症例の距踵部角距踵部角皿A群（185。≦FTA＜188ロ）
α8±L4。踵外反

0

1720
H群

1850
皿群

FTA

c．喫状板装着による軸丁の移動度∬群（1720≦FTA＜185P）
3．7±α3％外側へ
皿群（185σ≦FTA）

皿B群（188口≦FTA）
62±1，プ踵外反

1．7±04％外側へ（mean±S．E）（mean±SE．）

皿群（185。≦FTA）

6，5±L1ロ踵外反（mean±SE．）
図3．

5．II群（172。≦FTA＜185。）とIII群

2．下肢機能軸（軸丁）の設定（図1）

下肢全長正面X線写真を用いて，大腿骨頭中（185。≦FTA）における軸丁移動度の比較

襖状板装着による軸丁の外側への移動度をH群

心と踵部の中心を結ぶ線（軸丁）を設定した．踵
部の中心7》は腓骨遠位端より2．5cm遠位におけると皿群において比較した（t検定）．

軟部組織を含めた踵部横径の中点とした（図2−a）．

結3．下肢機能軸（軸丁〉偏位度の計測方法1凶果1−i）膝関節（FTA）と距骨下関節（距踵部角）（図2．b）．

膝関節における下肢機能軸偏位度を藤原の方法の関係（図3−a）

距踵部角は1群（膝外反）では4．5。踵内反，IIに準じて下肢全長正面X線写真を用いて計測した．すなわち，脛骨上関節面外側端から軸丁ま

群では1．2。踵外反，III群（膝内反）では6．5。踵

での距離を脛骨上関節面の内外側端の幅で除し百外反であり，各群間の差は有意であった．
1−ii）膝関節内反症例の距踵部角（図3−b）

分率にて表示した．非装着時と装着時において軸距踵部角の踵外反はIIIA群（185。≦FTA＜

丁の偏位度を計測した．

4．襖状板装着による軸丁の移動度の求め方

188。）では6．8。，IIIB群（188ロ≦FTA）では軸丁の移動度を（非装着時の軸丁偏位度）一6・2。であり，両群の差は有意ではなかった．

（襖状板装着時の軸丁偏位度）として求めた．す．撰状板装着による軸丁の外側への移動度（

なわち軸丁の移動度は，懊状板装着によって軸丁群と1群の比較）（図3−c）

軸丁の外側への移動度は，II群（172。≦

が外側へ移動した程度を表す．

一77一

FTA186

症例18，00踵外反FTA195症例2＆2ロ踵外反襖状板非装着撰状板装着
症例3：襖状板を装着することによって，軸丁は内側から外側へ＆2％移動した．

a。膝関節内反の程度と距踵部角の関係（襖状板非装着〉

b．襖状板の下肢機能軸（軸丁〉に与える影響

図4．

FTA＜1850）では3．7％，III群（185。≦FTA）
では1．7％であった（p＝0・054）．

症

梗状板の下肢機能軸（軸丁）に与える影響（図4，b）症例3：74歳の女性，襖状板療法の適応と考え例られる■群に属する．襖状板を装着することによ

膝関節内反の程度と距踵部角の関係（捜状板非装着）（図4−a）って軸丁は内側から外側へ8．2％移動した．なお，

FTAは182。のままで変化はなかった．

症例1：69歳の女性，IIIA群に属する．膝関考節のFTAl86。に対して，距骨下関節における踵

察

襖状板療法の作用機序を説明するには，従来の部は8。0。外反した．

症例2：55歳の女性，皿B群に属する．膝関節

距骨下関節を含まないMikulicz線41では困難であのFTAl95Qに対して，距骨下関節における踵部

り，距骨下関節の動きを考慮に入れた大腿骨頭中は8．20外反した．

心と踵部の中心を結ぶ下肢機能軸（軸丁）を設定

これら2症例の膝関節内反の差は9Dもあるが，する必要がある．この軸丁の設定によって，模距骨下関節における踵部の外反には差がほとんど状板を装着させると距骨下関節において踵部が外なく，膝関節内反に対しての距骨下関節における反し，踵部の中心が外側へ移動する結果，軸丁踵部の外反は限界であると考えられた．

が内側から外側へ移動するために膝関節の内側へ

一78一2）距骨下関節の踵内反・踵外反を表す指標との負荷を軽減するというメカニズムを説明できる

して新たに距踵部角を設定し，FTAと距踵部角（図1）．

距骨下関節における踵部の内・外反を表す指標の関係をみると，距骨下関節は膝外反症例では踵として距踵部角を設定し，FTAと距踵部角の関内反し，膝内反症例では踵外反して下肢アライメ

係を調べたところ，膝外反では踵内反し，膝内反ントを調整していた．

では踵外反した（結果1−i）．このことより膝外3〉膝内反症例の距踵部角を検討すると距骨下反症例では，踵部は内反し外側に偏位した下肢機関節における踵部の外反には限界があり，それが能軸（軸丁）を内側に移動させ，逆に膝内反症例

襖状板療法の限界と推察された．

では，踵部は外反して内側に偏位した軸丁を外4）懊状板装着による軸丁の移動度を調査する側に移動させて，下肢アライメントを調整していと，FTAが185。以上の膝内反症例では，懊状板

を装着しても軸丁の移動度が小さいため，襖状ることが分かった．

次に，膝関節内反症例において距踵部角を調べ板療法の効果は期待できない．

た．IHA群（185。≦FTA＜188D）とそれより高度に膝関節が内反しているIIIB群（188。≦FTA）

文とでは，有意な差がなかった（結果1一の．この献D藤原紘郎：X線像による下肢アライメントの研究．
日整会誌，48：365−377，1974．

ことより，FTAが185。以上の膝関節高度内反症
例では，膝関節の内反が増大しても下肢アライメ

2）Johnson，J．E二Axis

Joints

of

the

of

3）Lun（iberg

増大しないことが分かった．すなわち，それを作

ax五s

of

of

the

4）Mikulicz，」．：Ueber

Femur

症例では，懊状板を装着しても軸丁は外側へ移
動しにくいという結果を得た（結果II）．すなわ

ちFTAが185。以上の膝関節高度内反症例では，

Ankle，Inmanls

ankle

joinしJ．Bone

aL：The

Joint

Sru9，

71−B：94−99，1989、れた．

の移動度を調査したところ，FTAが185。以上の

theA，，Svensson，0．K，Nemeth，G，etrotat圭on

用機序とした喫状板療法には限界があると推察さ

状板装着時の距骨下関節を含む下肢機能軸（軸丁）ofEd．，WiHiams＆Wilkins，Bal−timore，pp．21−29，1991．

ントを調整する距骨下関節における踵部の外反はそこで内側型変形性膝関節症症例において，懊

RotationAnkle，2nd

undsichtigung
Und

an

der

der

individuelle

Tibia

des

Statik（1esFormdifξerenzen

Menschen．Mit

amBeruck−Kniegelenk＆Arch．￡Anat

Entwicklungsgesch．，10：351−404，1878、

5）戸祭喜八，八尾修三，増田重夫：変形性膝関節症の模状足底板に依る治療．中部整災誌，181398−400，
1975．
6）梁

裕昭，木下光雄，小野村敏信，他：下肢アライメ

ントと距骨下関節の動き（第4報）一下肢全長正面X
線像からの検討：正常例を中心に一．日足外会誌，

襖状板療法の適応とは言えず，その治療法の限界

15：267−271， 1994．
7）梁 裕昭，木下光雄，小野村敏信，他：距骨下関節をと考えられた．

含む下肢機能軸の検討．別冊整形外科，25：16−20，

1994．

結

論

8）梁

裕昭，木下光雄，小野村敏信，他：距骨下関節と下肢のアライメント．関節外科，14177−84，1995．
9）梁1）懊状板療法の作用機序は，懊状板装着によって踵部が外反し距骨下関節を含めた下肢機能軸（軸丁）が外側へ移動するために膝関節の内側への負荷が軽減することである，

一79一

裕昭，木下光雄：変形性膝関節症に対する外側撰状足底挿板療法．骨・関節・靭帯，12：1349−1354，

1999．

靴の医学14：80−83，2000。

シューズ及び足底挿板を用いたサッカー選手に対する対応例
Managementforsoccerplayerandbyoriginal

orthotic

in−depthsoccershoes

insole11ミズノ株式会社商品開発部フットウエア開発課，21オーソテイックス研究会
P

MIZUNO

corporation

products

中野
1sao
要

development

divislon

勲1），内田Nakanoll，Toshihikofootweardevelopment

society

俊彦21，佐々木克則21

Uchida2），Katsunori

Sasaki2｝つプロ選手に対し，第8回，第9回本学会におい旨て紹介したサッカーシューズならびにインソール

Jリーグチームに所属するプロサッカー選手のの考え方に基づいて対応し，良好な結果を得たの

足関節不安定性とそれに伴うアキレス腱の痛みにで紹介する．

対し，サッカーシューズだけでなく中敷において対象と方法も対応した．中敷は本学会において内田，佐々木らの報告したDynamic，Shoesec餐on，310rthotics

Insole今回対応した選手は，当時31歳のサッカーJリ

System（DSIS）3軸アーチパッドを基本に踵部を安定さーグに所属するプロサッカー選手である．本人のせた足底挿板と，その中敷の機能を最大に発揮さ訴え即ち間題点は，両足関節の不安定感が著しいせるためにシューズ自体においても佐々木らの報ことであり，通常のサッカーシューズではアキレ

告したシューズを応用した．その結果，足関節のス腱部の疹痛も伴ってプレーに支障がでるほどの不安定性は消失し母趾による蹴り出しが容易とな状態であった。

り動き易くなったことから，今回の対応はフィッ

両足共に内側縦アーチの低下を認めた．足関節

ティングという面から考えても十分有効であったでは背底屈の制限はないが，内がえしの可動域がと考える．

増大しており，荷重下で内がえしを強制すると両緒

足関節の不安定感を訴えた．歩行走行姿勢を肉眼言的に観察すると，、立脚中期から推進期にかけて足サッカーは前へ走る動作だけではなく，ジャン

部の回外方向への動きが出現し，母趾による蹴り

プ1ストマプ乳ターンやサイドステップなど，ま出しが不十分であることがうかがわれた．既往歴

たボールコントロールしながらあらゆる方向へ走として，両足関節の内反捻挫を数回経験しており，り回ったり，蹴ったりする非常に動きの激しいス

以前にオーソティッ、クス（足底挿板）を装着した

ポーツである．またタックルといったコンタクトことがあるが，靴ズレができ，疹痛も軽減しない

プレーも非常に多いことから，特に下肢の外傷発ため，それ以降は全く使用していないということ

生件数も多いとされている．今回我々は，サッカであった．

ーに最も多い外傷である足関節捻挫の既往歴を持

我々は選手の対応時において，ミーティング及び選手のシューズチェック，足型計測，足部アラ

Keywords：足底挿板

DSIS

イメント計測，足型石膏採り，歩行観察及びその分析などの項目を行なっている．これらのデータ

一80一

一照灘
MIZUNO

DSIS
RUGBY

TYPE

Sorbo3mm
S正｛EETDSIS
R−Wedge S5mm

図1．中敷でのDSIS対応

や選手の意見を踏まえ，先ず，中敷の仕様を決め，ルボシートならびに踵内外両側にR一ウエッヂを

それから木型，最後にシューズ本体の仕様を決め

ヒールカップ状に付け加えた．DSIS3軸アーチパている．

ッドは，足部荷重面を三次元的な形で捉え，内側

縦アーチと外側縦アーチさらには横アーチ部分の今回のケースにおいて，中敷は，Dynamic
System（以下DSIS）を用いて，選サポートも加えることにより，動きの中で足趾を手の対応を行なった．この基本的な考え方は，第効率良く使わせるようにしたものである．本中敷

6回から第8回の本学会において内田，佐々木らの目的は，足関節の安定性とアキレス腱への負担

Shoe

Insoleが発表したDSIS理論同様，身体全体の動的な姿軽減に重点を置き，左右共，同じ形状で対応した

勢を足部からアプローチすることにより，足部を（図1）．

安定させ，安定したバランスの良い歩行・走行おシューズは，中敷の機能を発揮させるために，

よびパフォーマンスを獲得させようというもので

内外両側足アーチ部分の低下を防止するための一ある．即ち，足部の動きに伴った膝と骨盤，さら体成形された三次元アウトソールを装着しているには身体全体の相互作用を十分に考慮してアプロ

サッカーシューズ，即ち第8回本学会においてーチし，三次元的にバランスを整えるようにする

佐々木らが発表したサッカーシューズをベースといった理論が含まれたものである。今回の選手に，シューズと足の踵を安定させるためのストラへの対応内容としては，中敷にDSISを用いるだ

ップ，そして踵全体を高くするためのウエッヂ，

けでなく，それをより効率良く機能させるように

さらには中敷の厚みの分，踵部分が浅くなるのを

第8回本学会で佐々木らが発表したサッカーシュ防止するために履口高さの調整等を施した（図ーズにも手を加えて対応した．

2）．踵を安定させるためのストラップは，靴内部

中敷は，本学会や日本足の外科学会などにおいの中底下に固定してあり，上部は靴の履口部分でて内田らの報告している三進興産社製DSIS3軸

アッパーを貫通し表に出した部分にハトメを付け

アーチパッドをベースに，踵部に厚み3ミリのソている．このストラップを内外両側に付け，靴紐

一81一

考

察

スポーッ選手の内反捻挫はポピュラーな外傷であるがゆえに十分な治療をせずに足関節の不安定性を後に残したり，またそれが原因となって様々な障害が出現することがあると言われている．足関節の不安定性に対しては，テーピングやサポー
ター，ハイカットの靴などでの対応の方法が一般
図2シューズでの対応的である．我々メーカーに対しても選手から，これらに対応できるシューズを要求されていることも少なくはないのが現状である。

今回の選手の場合，繰り返された足関節の内反捻挫の結果，両足関節の不安定性が生じ，これが慢性のアキレス腱痛を引き起こしたものと考える．

足関節の不安定性を抑える方法として，靴においては，踵まわりにおけるヒールカウンターの強化，カップインソールの使用などが一般的である

図3．シューズのストラップ

が，我々は踵をより安定させる目的でDSISとシ
ューズにストラップなどを使用した．実際に，足を通し締め付けることで足とシューズをより一体

関節捻挫を繰り返している今回対応した選手は，化させ，踵を安定させることができるようにした

歩行走行中の立脚中期から推進期にかけて足関節ものである（図3）．また，通常サッカーシューの不安定感と十分な蹴り出しができないと訴えてズにおいては，ランニングシューズやバスケットいた．足尖離地期から遊脚中期にかけては，足部

シューズと異なり，踵部分にミッドソールが存在

内反が強く出現していた．これは，前距腓靭帯のしないアウトソールだけの構成になっている．し損傷が原因となり足関節の不安定性によるものとかし，この構成のままでは踵部分の挙上が不十分考えられているが，この現象を遊脚中期だけではであるため，その処置として中敷による調整だけなく，立脚期における足部の不安定性が影響してでは限界があると考え，踵部分に厚み5ミリのウ出現しているものと捉える必要がある．

今回我々が対応したDSIS及びシューズによエッヂを装着させた．

結り，足部が安定した結果，足関節の不安定性は消果

失し，それに伴ってアキレス腱の痛みも緩和され，

DSIS及びこのシューズを使用することにより，

結果的に足尖離地期での足部内反は減少したと考

足関節の不安定感は消失し，それに伴うアキレス

えられた．事実選手自身も体感しており，現役引腱の痛みは緩和された．また，足尖離地期での足退までこのシューズを履き続け，引退後，礼を述

部内反は減少し，母趾にも力が入り，足部全体でべられた．

蹴れるようになった．その後，この選手は引退す

足関節捻挫後の不安定性に対して足底挿板だけるまで履き続けた．このことからも，この対応例

で対処する考えは一般的ではないが，第25回日は有効であり，本人からも高い評価を得た．

本足の外科学会において栃木らは我々の使用して一82一

いるアーチパッドを使用することで，足関節の不た．その結果，足尖離地期での足部内反は減少し，安定性が減少することを実験的に証明し，報告し母趾にも力が入り，足部全体で蹴れるようになっている．

たので，足関節の不安定性は消失し，アキレス腱

従来のシューズではオーソティックスを使用する場合，靴がきつくなったり浅くなったりし，か痛が緩和され動きやすくなったことから高い評価を得た．

えってそれが新たな問題を引き起こす事にもなりかねない．我々は，障害のある選手に対応するた

め，今回は靴と足底板を一体として考えて取り組

文献1）佐々木克則ら：機能面より考慮したサッカーシューズ

むことで良好な結果が得られたが，あらかじめパッドを入れて履けるように作製した靴の必要性を痛感した．

結語・まとめの開発．靴の医学，8：154−157，1995．
2）入谷 誠ら：下肢障害に対する我々の足底挿板療法の紹介，靴の医学，6：97−100，1993．
3）佐々木克則ら：スポーツ外傷・障害に対する我々の足底挿板療法．靴の医学，7：132−135，1994．
4〉佐々木克則ら：機能面より考慮したサッカー用インソ

ールの紹介．靴の医学，9：15−18，1996．
5）小野秀俊ら：我々の開発したダイナミック・シュー・

内反捻挫の既往歴のあるサッカー選手に対し，

歩行走行中の足の動きを考えたフィッティングを行なう目的でDSISとシューズの両方で対応し一83一

インソール（スポーツタイプ）の紹介．靴の医学，
9：23−26，1996．

靴の医学14：84−87，2000．

ロングカウンター靴の運動学的解析
Kinematic

analsis

of

gait

with

long

countershoes

11山形県立保健医療大学，21東京厚生年金病院
Yamagata

Prefectural

吉野
Naomi

要

Universlty

ofHealth直美1），田中

Science，田Tokyo尚喜2），小松

Yoshino1），Naoki

KoseシNenkin

Hospita1

泰喜2〉

Tanaka2），Taiki

Komatsu2）報告もある2ゆ．この外反扁平足等の対応として，旨

古くから舟状骨の支持を目的とする内側カウンタ

古くから外反扁平足等の対応として，内側カウーを延長したロングカウンターが推奨されている

ンターの延長が推奨されているが，この機能につ41が，カウンターすら無い靴が市販されるに至っいては今だ明らかにされていない．そこで，健常ている．足部機能補助の面からもロングカウンタ

女性10名を対象に，カウンターの長さが踵骨部ーの役割は重要と考えられるが，ロングカウンタ

までのショートカウンター靴と舟状骨部までのローの機能性に関する先行研究は非常に少なく，今

ングカウンター靴を用い，ロングカウンター靴がだ明らかにされていない．

歩行因子に及ぼす影響について比較検討した。

本研究は，ロングカウンター靴が歩行因子に及その結果，ロングカウンター靴両足着用時は，ぼす影響について検討することを目的とする．

ショートカウンター靴両足着用時よりも，左右脚対の歩行因子の差が小さい傾向を示した．このこと象から，ロングカウンター靴は，歩行時における身整形外科疾患のない健常女性10名（年齢

体左右の運動をより対称的に導き，歩行機能向上

19．9±0．9歳，身長160。6±4．1cm，体重53．1±に寄与する可能性が示唆された．

5．8kg）とした．対象者の足長は22ρcm〜24。5cm，足囲については表1に示した．

はじめに

方

本邦では，柔らかい・軽い靴が良い靴であると法いう認識が高い傾向にあり，靴の重要な機能であ本研究に際し，構造および素材は同一で，カウる足部の保護と足部機能の補助よりもファッションターの長さが踵骨部（以下，ショ」トカウンタ

ン性を重要視した靴が多く見受けられる．これにー靴）と舟状骨部（以下，ロングカウンター靴）伴い，近年日本人の足形態に変化がみられ，田中の2種類の靴を用意した．（図1，2）．各々の靴のら11は平均年齢19．9歳の女性127名を対象に足部形態を調査し，約7割に軽度の扁平傾向を認めたと報告している．また，より年少期に靴を履き始めることによって扁平足の発生率が高くなるとの

Keywords：10ngcounter（ロングカウンター）
kinematic analsis（歩行分析）

一84一

表1．対象者の足囲分布

距離因子であるcadence，walking

speed，stride

time，steP

time，double

timeラsingle

supportsupporttime，stridelength，steplengthと，運動学的因子である股関節伸展，膝関節伸展，足関節底屈の最大角度とした．データは，simmofξの棄却検定を行い異常データがないことを確認し，各々3回の平均値を採用した．

データ処理は，ロングカウンター靴とショート

カウンター靴の比較，各靴における左右脚の比較

および左右脚差の比較を行った．統計処理は対応のあるt検定を用い，危険率5％を有意とした．
結果

1、ロングカウンター靴とショートカウンター靴の比較では，全てのパラメータで有意差および

図1．

傾向は認められなかった（表2）．

2．表3は，各計測結果を左右脚別に示したものである．ロングカウンター靴の右脚と左脚の比

較では，double

supporttimeのみ有意差を認めたが，それ以外では有意差は認められなかった．

一方，ショートカウンター靴では，5つの時間因子（Cadence，StrideTime，StepTime，Single
SupportTime，Double

SupportTime）で有意差が認められた．
図2．

有意差のないパラメータ数は，ロングカウンタ
ー靴の方が多い結果となった．

3．図3は，各パラメータにおける左右脚差を，

サイズは22．Ocm〜25．Ocmまで0．5cm刻みとし，ロングカウンター靴の平均値および標準偏差値を

足囲は全て2Eとした．

事前に各被験者の足長・足囲を計測し，各々のの左右脚差の割合を示した．

足長に適合する靴サイズを選択した．

歩行解析には，Oxford

100として，これに対するショートカウンター靴
この左右脚差の比較では，stride

Metrics社製三次元動

length以外有作解析装置Vicon370を使用した．マーカー位置

意差を認めなかった．傾向としては，足関節背屈は，臨床歩行分析ソフトウェアVicon

角度のみロングカウンター靴の左右脚差の方が大Clinical

きく示されたが，その他全てのパラメータでは，Managerの指定位置とした．
歩行条件は，ショートカウンター靴両足着用時

ロングカウンター靴の方が小さい傾向を示した．

およびロングカウンター靴両足着用時における自考由歩行とした．靴はランダムに選択し，各3試行

近年の靴に関する諸問題として，足形態の変行った．

今回比較検討したパラメータは，歩行の時間・察

化51，更には靴を起因とする障害の発生，靴構造

一85一

表2．ロングカウンター靴とショートカウンター靴の比較（n＝20）
Parameters

ロングカウンター靴

ショートカウンター靴

Cadence（steps／min）

114．5

±

5．8

115．4

±5．9

Walking

Speed（cm／s）

131．7

±

10．2

134、5

±

14，4

n．S．

StrideTime（ms〉±545

1，042，7

±

56．6

nじS．

Step

（ms）

529，3

±29，8

521．8

±

34。6

Time（ms）

395．6

±

24．2

392、6

±23．6

n。S，

Time（ms）

251．3

±

42．5

247．4

±45．9

n．S、

138．0

±9．0

139，7

±

11．5

n．S．

70．1

士5。5

71．2

±

6．8

n，S，

股関節伸展角度（度）

−5．7

±

−5．8

±6．0

n．S．

膝関節伸展角度（度）

1．4±4．9

0．8±5．3

n．S，

Time

SingleSupPortDoubleSupportStrideLengthStep

Length

1，050，4

（cm）

（cm）

足関節底屈角度（度）

−

14．5

5．7

＝ヒ

−14．8

7．3

n，S，

n．S．

±78

n．S．

＊：P〈α05

表3．各靴における左右脚の比較（n；10）
ロングカウンター靴

Parameters

ショートカウンター靴

左脚

右脚

右脚

左脚

Cadence（steps／min）

114，8

±5．9

114．3

±

6，0

n．s．

Walking

Speed（cm／s〉

131．6

±10．3

131．9

±

10．7

n．s．

134．8

±

15．6

StrideTime（ms）

1，047．7±55．1

1，053，2

±56、6

nr巳

1，038．1

±

5，8

Step

（ms）

527．9

±30．0

530．8

±

n．s．

519．4

±34．7

396．5

±24，0

n，s．

390．9

±25．3
＝ヒ46，9

Tlme

31．2

ll5．9

±

SingleSupPortTime（ms〉

394．7±

DoubleSupportTime（ms〉

250，6

±43．4

252．0

±

＊

246．3

137．5

±8．6

138．6

±9．7

n．s

139，4

±

StrideLength（cm〉
Step

Length（cm）

25．7

43，9

6．O

l14、9
工34．1

3943

n．s．

n．s．

71、6

±6．0

70．8

5，4

n．s．

一

α0

±6．8

−5．6

膝関節伸展角度（度）

0．5±5．1

2．3±4．7

n．s．

一〇，3

±5．2

15。8

n．s．

一13．7

±72

±5．5

2．0±5，5

−

＊

7．9

5．3

±

7．7

±47．4

±

±

±

＊

n．s．

69，4

−

＊

±23．0

11，l

−

7．0

＊

；ヒ

±6．3

±

583

36、2

140」0

±5．8

13．2

±

248．5

12．4

70．9

−

n．s．

±

−5．8

足関節底屈角度（度）

＊

13．9

1，047．4

524，2

股関節伸展角度（度）

5，6

±6。0

±

15．8

±8，6

n，s，
n．s．

n，s．

＊：pくα05の機能に関する研究データ不足，カウンター等の行機能向上に寄与する可能性が示唆された．

今後は，靴と対象者の足囲を適合させた上で，基本構造の欠如等が挙げられる．

カウンターの機能は，靴後部の保形及び立位・さらに対象者数を増やし運動力学的観点からも検歩行時の距骨下関節の動き（内外反）を支持・調討するとともに，今回使用した靴のヒール高より整し，体重負荷時の距骨，踵骨の動きを安定させも高いヒール高での検討を行っていきたいと考えることである印．これに加え，ロングカウンターる．

は，体重負荷時の舟状骨の低下を制御することがまとめ期待できる．

本研究結果から，ロングカウンター靴両足着用

1．健常女性を対象に歩行解析を行い，ロング

時は，ショートカウンター靴両足着用時よりも，

カウンター靴が歩行因子に及ぼす影響について，

左右脚の比較において有意差の無いパラメータ数

ショートカウンター靴と比較した．

が多く，かつ左右脚差が小さい傾向が認められた．

このことから，ロングカウンター靴は，歩行時における身体左右の運動をより対称的に導き，歩2．その結果，ロングカウンター靴は，歩行時における身体左右の運動をより対称的に導き，歩行機能向上に寄与する可能性が示唆された．

一86一

［％］

600

＊［n＝10，t＝2．96，Pく0．05］

500

＊

400

300
200
100

0
CadenceWa置虹ngStrideStep Single DoubIe Stride Step 股関節 膝関節足関節
Speed

Time

Time

SupportSupport

丁董me

Time

LengthLengtb伸展

伸展

底屈

図3．各靴における左右脚差の比較（ロングカウンター靴着用時の平均値およぴ標準偏差値を100として表示）

4）日本整形外科学会，日本リハビリテーション医学会監

文献1）田中尚喜・他：女子短大生の足部形態学的特徴につい

修：義肢装具のチックポイント，第5版，医学書院．

て．理学療法学（学会特別号），25：488，1998。
2）Rao

UB，Josephprevalence

B：The

ofBat

influencefoot．J

Boneoffootwear

Joint

on

223−237，tha

Surg74−B：525−

527，1992．

3）Sachltanandamfootwearon

theV，Joseph

B：The

prevalence

flat

of

influencefoot．J

Bone

of
Joint

Surg77−B：254−257，1995．

一87一

1998．

5）虹ttp；／／www．aist．go．jp／MBH／ourpages／foot／j−foot−morph．html（生命工学工業技術研究所ホームページ）

6）ロッシ WA，テナント R（熊谷温生訳）：プロフェッショナルシューフィッティング．日本製靴株式会
峯土，

36−57，

1987，

靴の医学14：88−95，2000．

随筆

現代民主主義の父『リンカーンの足と靴』
城南病院
JounanHospita1

石塚忠雄
Ta（1aoIshizuka

い公式行事が終わると，すぐさま靴を脱ぎ捨て，足の激痛に耐えられなかったリンカーン

痛くてたまらない足のタコやマメを丹念にマッサ

アメリカの第16代大統領アブラハム・リンカ

ージし，そして絨毯地のスリッパを履いて執務しーン（1809〜1865）は，2メートルを超す大男だ

た．このリンカーンの足の痛みは，病理学的に見った．写真を見ていただきたい．写真は，1862

ると，どのようなものだったのか．

年10月，南北戦争のさなか，リンカーンがポト

このことについては，リンカーンの足の痛みに

マック方面司令官たちを激励した時のものだが，関するゲティスバーグ大学のボリット（Boritt）

大男ぞろいのアメリカ人の中にあって，激励する教授に研究がある．ボリット教授は，10年問のリンカーンは，なお歳月を費やしてリンカーンの足の大きさ，足の趾

一頭地を抜いている．

このリンカーンにつけられたニックネームはのサイズについての研究書を書き上げ，その中で「手長ザル」だった．大統領に対して手長ザルも教授は，ないと思うのだが，そればかりではない．膝を典「リンカーンの足のサイズは，普通より約1．5倍のげ，そろりそろりと歩くその歩き方が，まさに手大きさがあり，マーファンズ・シンドローム

長ザルだったのだ．

（Marfa血s

リンカーンは，何故，そのような歩き方をしてsyndrome）という病気にかかっていた」と報告している．

このマーファンズ・シンドロームという疾患はいたのか．

実は，足が痛くて痛くてたまらなかったのだ．

我が国では比較的稀な疾患だが，染色体性優性遺立っていられないほどに痛かった．改めて写真を伝性による疾患で，神経系統を冒され，著名な外見ていただきたい．記念撮影だから，それぞれいいところを見せようとしている．何だリンカーン

磯の話か，聞いてやっても言いぜ，とばかりに胸を反らせている将校もいる．しかし，それに対してリンカーンをみると…．

リンカーンの膝は曲がり，長い手は，椅子に添えられている．それもただ添えられているのではなく，しっかりと椅子を掴んでいる。これでは，

まるでステッキではないか．そう，ステッキだったのだ．リンカーンは，足が痛くて痛くてたまらず，それは立っていられないほどだった．

図1．カール・サンドバーグ著

そこでリンカーンは，靴を履かなければならな

一88一

ム・リンカーン（H）」

坂下

新潮社

昇訳「エブラハ

1972年

観変化として，結合組織及び骨格の変形で知られている．すなわち漏斗状胸，鳩胸，長い頭，扁平
足，さらに最も著名な変化として

くも状指♂物漁孟幽痴㊥と西編晒飼㎜．鋤伽・称せられるいわゆる手の指，足の距が非常に長く

離一〜彦り堕轟なるという症状がある．文献によれば，リンカー

4脇・賜

ンの足の趾は，通常の足の趾の2倍近くあった，となっている．

このリンカーンの足の悩みを救った人物がいる．次の2人だ．

図2．リンカーンのザハリー医師に対する直筆の感謝状
ニューヨーク市 ジョン・ケイ・ラティマー医師 所蔵

リンカーンの足を治した足病医 （Podiatrists）とJohn

K．LattimeL

MD，of

New

York，NY．

処方靴士（Pedo霞hists）
歩行がままならないどころか，痛くてたまらない．寝ても覚めても思い浮かぶのは足のことばかり．このままでは，南北戦争のさなかの大統領の激務など，到底，勤まりそうもない．そう考えた
リンカーンは，思い切って，当時，最も腕のいいことで有名だった足治療医（chiropodist〉のザハ
リー医師（Dr．Zacharie）に依頼し，手術をすることにした．ザハリー医師は，卓越した手術で，

γ適蓬

騰

⑨

⑤／

みごとリンカーンの足の痛みを取り除いたのである．

どのような手技で手術を行ったか，詳しいデータが残っていないので不明だが，手術は大成功を収め，リンカーンは非常に満足し，彼に宛てた感謝の手紙がいまでも残っている．

この手術の成功により，ザハリー医師は自由に
大統領官邸に出入りすることが許され，政治にも図3．リンカーンの靴型

関与し，リンカーンの良きアドバイザーとして活躍した．

話はこれだけでは終わらない．

師の処方と，リンカーンの足を詳しく調べて，

実は，このザハリー医師と絶妙のコンビを組ん「私は必ず大統領の足に合った靴を作ってご覧にでリンカーンの悩みを救ったもう1人の人物がい入れます」と断言した（この時，カーラーがリンカーンのる．

手術が成功したのち，ザハリー医師は，処方靴士（Pedorthists）のカーラー（Kahler）を呼ん

足に合った靴を作製する時に調べたスケッチが，現在残っている．）

だ．彼はペンシルヴァニア州のスクラントン

こののち，カーラーは，子牛のなめし革ででき（Scranton）に住む靴屋で，依頼を受けて早速，た非常に柔軟性のある靴を作製し，これをリンカ

ホワイトハウスのリンカーンを訪れ，ザハリー医ーンに届けた．リンカーンは，この靴を履くや，

一89一

「私は今までこのような自分に合った靴を履いたに入学したのだが，この時の最初の宿題がリンカことはない」

ーンの「ケディスバーグでの演説」の暗言甫だった．

と目を輝かせて喜んだという．

暗諦するまでもなく，数回読むうちに，私はそのこの後，カーラーは自分がリンカーン御用達のリズムと理念に深い感動を覚えていた〉．

靴職人だと名乗り，1867年の新聞には，リンカ

感動を押し売りするつもりはないが，ここでそーンが彼の職人技を非常に褒めた手紙などを載せの出だしの部分をあげてみよう．リンカーンは，て，大いに彼の作製した靴の宣伝に利用し，富を「え一．本日は，お忙しい中を多数ご列席賜り，築いたといわれている．

かつまた，このような盛大な式典に参加させていこのザハリー医師とカーラーのコンビの成功

ただく光栄を……」

は，医師と職人がいかに一致協力して足の悩みを救ったかという典型的な話として，その後，長くなどとは言わない．味を損なわないために，英文をそのままあげてみる．

アメリカの歴史に残っている．

このことは，コンピューターでいうハードとソ

Four

score

an（i

brought

forth

on

seven

this

years

continenLago，ourfathersanation…

new

フトの関係に似ているといってもいいかも知れな
い．日本でも，いずれこのような制度が確立する

最初のファオは4で，スコアは20だから4掛ける20で80年．そしてセブンは7．ここから，ことを私は心から願っている．

リンカーンはそれまで，とにかく憂欝で，足の痛みに悩み，大統領として山積する要件をこなすを去ること85と7年まえ，我々の祖先はこの大陸に……新しい国家を建設したとなるわけだ．リズム感のある率直な出だしでのに非常な障害となっていたのだが，足の痛みが取れてからは，本来の彼の才能を遺憾なく発揮し，ある．試みに音読みにしてはいかがであろうか．

疲れを知らず諸問題を手際よく片付け，ひらめきと決断力の鋭さを示していった．そして生まれた

今

フォースコア

アンド

セブン

イヤーズ

アゴウ……

美辞麗句などなく，ストレートである．そしてのが人民の人民による人民のための政治

このストレートさが，そのまま後半の名文句へとで有名な「ケディスバーグの演説」であり，奴つながっていく．

隷解放の高尚なる理想であった．
足の痛みから解放され，

・and

that

govemmentofpeoPle，for

thepeoPle，shall

the
not

people，by
perish

from

the
the

earth．

名演説の草稿を作るが・…

人民の人民による人民のための政治は，決しリンカーンは「奴隷解放の父」として名高い．

て地上から滅びないのだ

崇高な理念の持ち主として多くの人に知られるとである．

ころだが，その崇高な理念の精華としてさらによ

この問，リンカーンの演説の所要時間は2分53

く知られているのが，ケディスバーグの記念式典

秒．用いた語は272語．リンカーンは演説にあたでの，って，推敲に推敲を重ね，無駄な言葉を削ぎ落と「人民の人民による人民のための政治」

した．

の名文句を含む畢生の演説だ．これがどのよう足の痛みに思い煩わされなくなったリンカーンに名文旬であるかは，英文を読み返してみるとよは，ただ一途に思想を深化させることができた．

く分かる（1950年，私は縁あってアメリカのカ練りに練って演説原稿を構築することができたのリフォルニア大学のロサンゼルス校医学部大学院

である．

一90一

灘

そして，その結晶とも言うべき演説草稿を懐にしてゲティスバーグ戦跡記念碑奉献式に臨む特別列車に乗り込んだのだが……．

雄弁家の名演説に掻き消された，リンカーンの演説
1863年ll月18日の朝，特別列車は首都ワシン
トンを出発して北西に向かって走っていた．列車には，多くのアメリカ財政界の著名人が乗っていた．もちろん翌日の朝，執り行われるゲティスバ
ーグ戦跡記念碑奉献式に出席するためである．

上院および下院議員，大審院判事，閣僚，陸海軍の将官たちは，展望車の中の回転椅子に座ったり，あるいは窓に党れたりして賑やかに雑談していた．その中で，とりわけ華やいだ雰囲気の中心となっていたのは，エドワード・エヴェレット（EdwardEverett）だった．

エヴェレットは，前国務卿・前駐英大使・前上院議員，そしてボストンの超一流の名家の出身で，ハーバード大学の総長，アメリカ切っての雄弁家図4．当時の大雄弁家エドワード・エヴェレット（Ed一篤vardだった．彼の雄弁ぶりは，当時，並ぶ者はなく，Everett）

GarryWilis著

彼の演説は実に堂々としていた．

北沢栄訳「リンカーンの3分間（ゲティスバーグの演説の謎）」

共同通信社

1995年

また彼は，座談の名手でもあり，彼の会話はすばらしく洗練されており，報道陣を始め，誰もがしかし，最後に彼は開き直った．

彼の周りを取り囲んで談笑していた．

そのエヴェレットを囲む大勢の人込みから離れ（彼は彼．俺は俺だ．）て，独り寂しそうに窓に党れて立っている丈の高そして明けて式典当日．11月19日．麗らかにい人がいた．黒いモーニングコートを不格好に着晴れ上がった秋の日，ゲティスバーグの平野には，て，黒いネクタイをし，片手をズボンのポケット

記念奉献式に参列の群衆が集まっていた．傷痩軍に入れてリンカーンは荘然と立っていた．エヴェ

人としてこれから初めて出征する兵士たちを前にレットの博学と自分の無学とを較べ，エヴェレッ

して，一般市民も追悼演説を聞くために集まってトの銀鈴を振るような美声と自分の嗅れた田舎者

いたのだ．

の発音と較べ，エヴェレットの瀟洒たる風采と自演壇には，政府の高官，上下両院議員，地方の分の醜い容貌とを較べて，彼は思わず情然とした．

名士などが綺羅星のごとく居並んでいた．そして深い溜め息が彼の唇から漏れた．

まず，エヴェレットが演説を始めた．彼の音吐と（エヴェレットの後に立って演説するのは困る

朗々たる快い音楽のような声は，会場の隅々までなあ．自分は彼を引き立たせるだけの道化者に終響きわたった．

わってしまうだろう）「思えば，ついこの間，忠勇義烈の士によって，

彼は心中でそう思った．

韓紅の池と化したばかりの，この戦場跡に目を転一91一

ずる時，私はこれまでにない感動を覚えるもので長躯を伸ばすようにして壇上から，じっと万余のあります．即ち，古人曰く

国のために死する，聴衆を眺めていた．厳粛な空気が流れた．

なんぞ楽しく，ふさわしきとありますが，この聴衆は，やっとリンカーンの演説が終わったこ

格言が何と真実の響きを奏でることでありましょとを知った．しかし誰一人としてリンカーンに喝う1」采する者はなかった．椅子に膠着したように，一で始まるエヴェレットの演説は，戦争の由来にさかのぼり，ケディスバーグの戦いの歴史的意義

時，化石化したように彼らは黙然として座ったま
ま，動かなかった．

誰も拍手すらしてくれない．深い失望がリンカを説き，ヨーロッパの歴史からギリシア史の例まで引用して，聴衆を喰らせた．熱弁1時間57分．

ーンを襲った．リンカーンは双眸に寂しさを浮か演説が終了すると，どっと喝采が起き，聴衆全員べた．

が起立して彼の演説に対して，万雷の拍手を贈っ（やっぱり駄目だったか）た．

その夜，ワシントンに帰るとリンカーンは，独

このヴェレットに対する大喝采がようやく落い

り中天の星を仰いで，自分の意志が聴衆に少しも着いたころに，リンカーンは不器用に歩いて演壇

伝わらなかったことの惨めさに涙した．その夜，に立つと・声を張り上げて演説を始めた・1

リンカーンはほとんど眠れなかった．

「今を去ること85と7年……」病院に同行させられた弁護士・リンカーン

その声はエヴェレットの幅のある深い声に比べて，実に甲高く，聞き取りにくいものだった．高

翌日，リンカーンは，まだ惨めさと口惜しさにい背丈から，どうしてこんな細く甲高い声が出る

打ちひしがれていたが，ホワイトハウスに籠もっのだろうか，と思われるほどだった．しかし，リていたのでは，気が塞ぐばかり．そこで気晴らし

ンカーンはかまわず続けた．

に散歩に出ることにした．足は治ったし，靴も軽「…我々の祖先は，この大陸に自由の境地を想念

やかにフィットしている．

し，人類平等の理想に捧げられた新国家を建設し（これなら本当の気晴らしになる……）

そう思って，ゆっくりと大股で町を散歩していた．今，我々は内戦のさなかであり，この国がこのようにして生まれ，そしてこのように捧げられると，突然，横あいから1人の青年が飛び出し，た国が果たして長く持ちこたえられるかどうか試

リンカーンに突き当たってきた．リンカーンは，されているのである．」

よろける青年を長い腕で抱きしめて言った．

「おい，そんなに早足で駆けてどこへ行くんだ．

そして最後に，

危ないじゃないか」「我々はここに，これら戦死者の死を無駄に終わらさないために，そしてこの国の国民が神の下にそう言ってその青年を戒めた．青年はリンカー

おいて新たなる自由の誕生をなし，人民の，人民ンの言葉を無視して，2，3歩走りかけたが，ふによる，人民のための政府が，この地上より払拭と思い止まってリンカーンのところに戻ってきてされないために一大決心をここに固めることを誓リンカーンを仰ぎ見ると，涙に濡れた目をいっぱう」

いに見開いて，思わずニッコリと笑った．そして青年はリンカーンに言った．

リンカーンの演説は，わずか3分で終わった．
カメラマンは写真を撮る余裕もなかった（そのた「ねえ，おじさん．あなたは誰か弁護士を知りまめ，今日，この歴史的な追悼演説の写真は1枚も

せんか．」

ない）．

「いや，知らないこともない．以前はこの私もそ語り終わったリンカーンは，2メートルを超すの弁護士の端くれだったんでね」

一92一

に，国家のために戦っています．彼はあくまでもこれを聞して青年は，小躍りして，「ああ，助かった．それでは今すぐ一緒に病院に南北を統一しなければならない，南部をアメリカ来て下さい．兄が死にそうで，遺言書を作ってほから孤立させてはならない，アメリカは合衆国としいのです，お礼はきっとしますから」して一つになるのが発展の道だ……というその自そう言って，一目散に走り出した．孤につまま分の信念に従って行動しているのですよ．そうそれたようなリンカーンだったが，ともかく，青年う，ところであなたは昨日のリンカーン大統領のについていった．

演説の新聞記事をお読みになりましたか」

病院の守衛は，大統領の姿を見ると敬礼をしたと聞いた．リンカーンは思わずどきっとした．

のだが，それでも兄の安否が気掛かりだった青年「いや，まだ読んでいません」

は，少しもそれに気づかなかった．

「そうですか．それではもう一度ちょっとその椅病室に着くと青年は，病人の前に飛んでいき，子に掛けてくれませんか．私が天国へ行く前に，「兄さん，弁護士さんを連れて来たよ．僕は南部どうしても話しておきたいことがあるんです」

出身なんで，このワシントンには知人は一人もいないんだ．たまたま通りで出くわした方に聞いた

リンカーンは認しげに兄を見つめたが，兄は生命の残り火を掻き立てるようにして言った．

ら，弁護士さんだというので，来てもらったんだ．」ー 「私は，あの演説を新聞で読んだとき，すぐ直感・と言うと，兄は，しました．あれは世界の歴史に残る2つとはない「ああ，そうかい，有難う」

大演説だ一・…と」と息も絶え絶えの声で言った．兄といい，弟と「…………？」

いい，同じ口調，風采で，その人柄は由緒ある家の出らしく極めて上品だった．

リンカーンはびっくりして，思わずカッと目を大きく見開いて兄を見た．

兄は刻々と迫ってくる死を覚悟しているようだ

感動をもって受け入れられた名演説

った．

「さ，遺言だ．そして弁護士さん，あなたのお名

兄は，なおも続けた．

前は……」「いや，これは私一人の意見ではありません．今「リンカーンといいます」

朝，私の妹が見舞いに来ました．妹は北側の上院「ほう，そうですか．じゃあ，アメリカ大統領と議員・ワリントンの秘書をしているんですが，妹同じ名前ですね」の話によれば，ワリントンは昨日，デティスバーと兄は弱々しい声で言った。そして簡単な遺産

グに行ってあの演説を聞いたそうです．そして，処分の遺言が終わると，ホッとしたのか兄は，その演説が済んだときには聴衆は骨の髄まで感動「……少し話していって下さいませんか．私はあして，身動き一つできなかったそうです．何万もなたと同名のリンカーンのことを話したいんでの聴衆が，声一つ出せなかったそうです．ちょうす」

ど神への祈藩を聞いた後で，誰も拍手も喝采もしと言って，大統領・リンカーンの話を始めたのないように，身動きもせずにじっとしていたそう

である．

です．歴史が始まってから今まで，こんなに敬慶「私は，南部の人問として，戦争をしかけているの情をもって大衆が演説を聞いたことはないだろ

北部の人々はみんな憎いんです．しかし，あのリう，ということです．これが本当の言葉というもンカーンだけはどうしても憎めませんでした．あのの意味でしょうね」の人は北部の大将です．しかし，その精神は小さ「…………」な敵意に満ちたものではないんです．主義のため「あの演説は不朽の名演説だと言っていいでしょ一93一

子を離れて立っていた．

青年は，軟らかい南部詑りで，ゆっくりとそして朗々と読み上げた．
「今を去る80と7年の昔……」

声は暮れていく空気を揺すって，この瀕死の病
人のいる部屋に響いたのだが，見ると，弟が1節を読み上げると，か弱い声で兄が唱和しているではないか．唱和は続いた．そして，「人民の，人民による，人民のための政府が，この地上より払拭されないために……」

で唱和は終わった．そして兄は言った．

「どうです？

リンカーンさん．今までこれほど崇高な演説をした大統領がいたでしょうか．この演説を聞いて私は初めて安心して死ねる，と思いました．もう敵も味方もない，勝ち敗けもないんです．本当に素晴らしい，崇高な理念を掲げたこの演説……あなたはさっきから黙っていらっしゃるが，素晴らしいとは思わないんですか？」リンカーンは，会心の笑みを浮かべて，にっこ
図5．最晩年のリンカーン
StefanKey

Lorant「TheLife

りと笑った．その笑顔を見て，兄は微かな声でリ
ofAbraham

LincolnasignetBook」1954

ンカーンに言った．

「ああ，これで私も安心して天国に行ける．ただ一つ残念なのは，生きている問に1度でいいから，う．今からのち，50年，100年後には，このアメ

あのリンカーン大統領の手を握りたかったが，そリカの小学校，中学校では，きっとあの演説を暗れができなかったことが……」

そう言ってリンカーンの手を握ると，静かに目諦させるはずです．きっとそうですよ．これは私をつぶった．

一人の考えではありません．新聞にもあります．

今，アメリカはあの演説の響きが鳴り渡っている

この兄……南軍の兵士は，大統領とは知らず，んですよ．それなのにリンカーンさん，あなた，弁護士・リンカーンの手を握ったことを幸運に思

まだあの演説を読んでいないのですか．おい，ウ

いながら息を引き取ったのである．

ォーリー，あの新聞を持っておいで．私は，このこの物語の起こったハンプソン・コートの建物

リンカーンさんにあの演説を読んで聞かせたいん

は，もう取り壊されて跡形も残っていない．そしだ」て生き残った2人，弟ウォーリーと大統領・リン／

すると青年は，ウサギのように走って，くしゃ

カーンもまたこの地上にはいない．

しかし，この物語と彼の演説は，永遠にこの地

くしゃの新聞を持って来た．そして，「兄さん，疲れるといけないから，僕が読みまし

上に残るだろう．そしてこの物語の主人公であるょう」

リンカーンと彼の一生の，生涯の大演説は人類のと言って，兄に代わって新聞に掲載されたリン
カーンの演説を朗読し始めた．リンカーンは，椅

歴史の存在する限り，悠久にこの地上に残ってい
くだろう．

一94一

No．102」1997年12月号に掲載したものです．

思えば，世界の不朽の大演説は，リンカーンが足の痛みから解放され，心地よい靴を履くことで，思索に専念できたことから生まれたのだ．すなわ

文

ち彼の一生の大雄弁は彼の足より生まれ，そして彼の靴により育成されたものである．そして，さLorant；The

Life

of

Abraham

LincolnasignetKey Book，195生
2）APMA NEWS：From The American Podiatric Med−
ical

らに言う．

Associat三〇n，Augustl990，Vol

ll．No．8，

3）Garry Wilis著，北沢 栄訳：「リンカーンの3分間（ゲテイスバーグの演説の謎）」共同通信社 1995年2「筆は剣よりも強し」と．

この事実を思うにつけ歴史の不思議を垣間見る思いがするのである．

※

献1）Stefan

月10日発行．
4〉鶴見裕輔著：「雄弁十六講」太平洋出版社
年5月5日発行．

この随筆は，東京都皮革技術センター（元東5）カール・サンドバーグ

京都産業労働会館）発行の「かわとはきもの

リンカーン（H）」新潮社

一95一

坂下

昭和26

昇訳：「エブラハム・

1972年2月25日発行．

日本靴医学会評議員会・議事録
平成12月9月14日（木）ホテルニュー長崎《出席者》
理事：井口傑，加藤哲也・高橋公・田村清，寺本司，松崎昭夫，評議員：明石譲，大久保衛，梶原敏英，佐藤雅人，高倉義典，松浦義和

監事：加倉井周一
名誉会員：石塚忠雄，荻原一輝，鈴木良平（敬称略，五十音順）◎寺本会長司会により開催。
始めに，佐野理事長より体調不良を理由に理事長辞任の申し出があった事を報告。
そのため，理事会に於いて次期理事長選任から行った旨が報告された。
轡佐野前理事長からの推薦もあり、に出席理事全員一致で承認された旨報告→

評議員会においても承認《報告》1）第13回学術集会会計報告
井口理事より資料1に基づき会計報告。

2）平成10・11年度会計報告※昨年の学術集会が6月開催で，会計の締めが4月末日なっていたため，今回10年度と11年度の2年分の報告となる。

壷会計報告
・石塚理事より資料2に基づき報告。
・加倉井監事より会計監査が滞りなく行われた旨報告。

一96一

《議題》
◎事務局の石塚先生が，前年度の理事会において名誉会員となったが，現時点で事務局はまだ移行出来る状態ではなく，当面の間石塚先生の下におく事となり、それに伴い石塚先生を當長理皇及び皇務昼長というボジションに過渡的に置くことになった旨を報告。評議員会に於いても→承認＿

1）第14回学術集会運営準備状況
麟寺本学会長より今回の学術集会についての報告
・37題の一般演題の応募，特別講演1題，教育研修講演1題，シンボジウム7題を開催
・2日目午後より市民フォーラム開催

2）第15回学術集会予定およぴ進行状況報告

参第15回会長の佐藤雅人先生より報告がされた。

会期：平成13年9月28日（金），29日（土）会場：埼玉会館 〒336−8518埼玉県浦和市高砂3丁目1番4号（H13年5月より，一に市名変更予定）
テーマ：1．幼児期の靴
2．最近のはやり靴の諸問題
3．各種疾患に対する靴4．爪の諸問題
5．足の発育，発達※9月29日（土）午後〜市民公開講座（2時間程）

3）次々期（第16期）会長選出⇔次々期は地方でという意見もあり，理事の先生方全員一致で下記の先生に決定。

↓

古呑／八

目ム・盲呑クミ古轡高橋先生から・r精一杯頑張ってやらせて頂きます」と挨拶があった。

4）役員改選命評議員の中で，評議員会への出席率の悪い先生について議論がなされ，以下の内容が決定された。

一97一

・評議員会を2回連続理由なく欠席したものは退任して頂く・欠席の場合，その理由書と委任状の添付を義務づけること

・現在欠席率の悪い先生には事務局より評議員継続の意志確認をする

命新役員等の決定
・新理事長：松崎昭夫

先生（福岡大学筑紫病院

教授）

・新理事：佐藤雅人先生（埼玉小児医療センター副院長）
高倉義典

先生（奈良県立医科大学

・新評議員：宇佐見則夫 先生（至誠会第2病院・名誉会員：佐野 精司 先生（前理事長）

整形外科助教授）

整形外科）

故．加藤正先生（佐野前理事長の名前で名誉会員証を贈る）
司 先生（長崎友愛病院 副院長）

・新編集委員長：寺本5）新入会員の承認

命平成11年6月1日〜平成12年7月31日迄の新入会者について→承認

6）靴医学会発展のための考察◎靴医学会発展についていろいろと議論がなされた。

命学会の名簿作成
・会員の出入りが多いため3年毎に1回程度で出版する。

轡雑誌投稿の減少傾向への対処
・投稿の雛形を作成してみる。

。論文掲載の形式を｛鷺多ス．コラム等 ｝と分けて掲載をする。
※来年度発行分より実行に移すこととする。

轡靴医学会のホームページ開設
・一般の方にも広く学会の事を知ってもらう。

・井口理事の方で，試験的にホームページを作成、レ※将来的には，予算立てをして事務局で開設の方向へ
禽「靴の医学」「日本靴医学会名簿」の販売等について

r靴の医学」→購読会員を設けて実費（送料込み）で販売する。

「日本靴医学会名簿」→会員必への配布とする・（商売等の利益目的に利用される恐れがあるため）

一98一

日本靴医学会

会則（入会および退会）（名称）

第1条本会は，

合は，TheStu（ly臼本靴医学会Japaneseof

第5条正会員，準会員および賛助会員として入会を（英文で表示する場

S㏄撤y

ibr

希望する者は，所定の申し込み書に必要事項をMedical

記入して本会事務局に申し込む．理事会の承認

Footwear）と称し，事務局を東京

都目黒区下目黒3−19−8を受けたのち，当該年度の年会費の納入をもっ城南病院に置く．

（目的および事業）て会員としての権利を行使できる．

第2条本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及

二．名誉会員として承認された者は，入会の手をはかり，学術文化の向上に寄与することを目

続きを要しない．本人の承諾をもって会員的とする．

となることができ，年会費を納めることを

第3条

本会は，第2条の目的達成のためにつぎの事

要しない．
三．退会希望者は・退会届けを本会事務局に提業を行う．
1．学術集会および講習会などの開催

出する．退会に際しては，正会員，準会員

2．会誌・図書などの発行および賛助会員で年会費に未納があるとき

3．その他，本会の目的達成に必要な事業は，これを完納しなくてはならない．再度（会員）

入会を希望するときは，第5条一項に規定

第4条会員は，本会の目的に賛同するつぎの者とすする入会手続きをとることとする．
四．正会員，準会員および賛助会員で，正当なる．
日本国の医師免許証を有する個

理由なく2年間会費を納入しない者は・理人，あるいは別に定める規定に事会および評議員会の議を経て除名するこより承認された個人で，別に定とができる．再度入会を希望するときは，める年会費を納める者。

第5条一項に規定する入会手続きをとり，

1．正会員

会員であった期間の未納年会費を納入する．

2．準会員靴医学についての専門知識と技五．本会の規定に背く行為・本会の名誉を損な術を有する正会員以外の個人で，う行為のあった会員は，理事会および評議別に定める年会費を納める．
3．賛助会員員会の議を経て除名する．

本会の事業を賛助し，別に定める年会費を納める個人または団（役員および理事会）

第6条本会に下記の役員を置く．

体．
特別に功労のあった者で，評議1，理事長 1名
2．理事 若干名

員および総会で承認された日本

3．監事

4。名誉会員

本会の進歩発展に多大な寄与，2名

二．理事長は理事会で互選によって選出する。

および外国に在住する個人．

一99一

三．理事および監事は評議員の中から理事会で七．名誉会員は評議員会に出席して意見を述べ推薦し，評議員会および総会で承認する．

ることはできるが，決議には参加できない．

四．役員の任期は2年とし，再任を妨げない．

八．評議員会の議長は第10条に規定した学術集会会長とする．

第7条理事長は本会を代表し，会務を総括する．

二．理事は本会の代表権を有し，理事会を組織（総会）

して会務（庶務，財務，渉外，学術，各種第9条総会は第4条に規定した正会員をもって組織委員会）を執行する．

する．
二．通常総会は年1回，学術集会期間中に理事

三．理事会に常任理事を置く．

長が招集する．

四．理事は本会の財産および業務の執行を監査

三．臨時総会は理事会からの請求があったとき，する．

理事長はこれを招集しなくてはならない．

五．理事会は理事長が必要に応じて招集し，理四．総会では第7条六項に規定する重要事項を事会の議長は理事長とする．

審議し，承認する．

六．次の事項は理事会で審議し，評議員会の決

五．総会の議長は出席者の過半数をもってこれ議を経て総会の承認を得なければならない．

を決する．

1．学術集会の会長，副会長の選出

六．総会の議長は第10条に規定した学術集会会

2．理事および監事の選出

長とする．

3．事業報告，事業計画，予算，決算に関する事項（学術集会会長およぴ学術集会）

4．会則の変更

第10条

学術集会を年1回開催するため，会長および副会長をおく．副会長は次年度の学術集会を開

5．その他，特に必要と考えられる事項（評議員および縣議員会）

催する会長予定者とする．任期はその集会にか

第8条本会に評議員を若干名置く．

かわる期間とする．

二．評議員は，正会員の中から理事会の議を経二．会長および副会長は理事会において理事おて理事長が委嘱する．任期は2年とし再任

よび評議員の中から推薦し，評議員会およは妨げない，

び総会で承認する．副会長は会長を補佐し，会長に事故あるときにはその職務をイ瑠テす

三．評議員は評議員会を組織し，第7条六項に規定する本会の運営に関する重要事項を審る．
三．会長は学術集会を主催し，学術集会の発表

議する．

演題の採否を決定する．

四．評議員会は年1回，理事長が招集する．

四。会長は・その任期中に開催される評議員会

五．理事長が必要と認めたとき，および理事または評議員の1／3以上，正会員の1／4と総会の議長をつとめる．

以上から開催の請求があったとき，理事長

五．会長および副会長は評議員の身分であっては評議員会を1ケ月以内に招集しなけれぱも理事会に出席して意見を述べることがでならない．

きる．ただし理事会の決議には参加できな

六．評議員会の議事は出席者の過半数をもって

決定する．

い．
第11条

一100一

会員は参加費を支払い，学術集会に参加する

附則）ことができる．

この細則変更は，理事会で審議し，評議員会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．

二．学術集会での発表の主演者および共同演者

は，原則として正会員，準会員，名誉会員

内規1．名誉会員に関する内規とする．
三．会長は本会の会員以外の者を学術集会に招国籍の如何を問わず・本会の進歩発展に多大な寄いて，講演，シンポジウムなどの演者を依与，特別の功労のあった者とする．理事会が推薦し，評議員会および総会で承認を得なければならすることができる．
四．本会の会員以外でも，会長の承認を得て学術集会に特別参加し，主演者および共同演

ない．
2．正会員に関する内規日本国の医師免許証を有しなくとも・次の条件を者として発表することができる．
五．四項に該当する者が機関誌に投稿を希望すみたす者は理事会で決定し，評議員会で承認される場合には，臨時会費として当該年度の年れば正会員となることができる．

会費を納入しなければならない．

1）靴医学についての専門知識を有し，本会の発展に大きな寄与をなすと考えられ，2人以上の評

（委員会）

第12条

議員から推薦を受けた者．

本会の活動のため，理事会の議を経て各種

2）準会員として5年以上本学会に所属して本会の委員会を置くことができる．
（経費）発展に貢献し・2人以上の評議員から推薦を受第13条本会の経費は会費およびその他の収入をもけた者．
3．理事および評議員に関する内規ってあてる．
（事業年度）

1）理事は12名以内とする．

第14条

2）評議員は25名以内とする．

本会の会計年度は，毎年8月1日に始まり

3）理由なく理事会あるいは評議員会を2年連続欠

翌年の7月31日に終わる．
（附則）

席した者，前年度70歳に達した者は，理事ある第i5条本会則は平成6年9月3日から適用する．

いは評議員としてとどまることはできない．ただし前年度に70歳に達した理事で，その者の退任が学会の運営に大きな支障をきたす場合は，
年会費細則

理事会および評議員会の議を経て任期を延ばす

第1条正会員および準会員の年会費は7，000円

ことができる．

とし，当該年度に全額を納入すること．

第2条賛助会員の年会費は50，000円以上とし，当該年度に全額を納入するものとする，

第3条正会員，準会員および賛助会員で正当な理由なく2年間会費を納入しない者は理事会・評議員会議を経て除名する事ができる．

一101一

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定

1．投稿は日本靴医学会会員に限る。但し、特別機構はこの限りではない。
2．論文は未発表のものであることを要す。論文は本規定（3）に従ってまとめ、コピー3部を添えて学会事務局宛提出する（当日消印有効）。
但し学術集会で発表した論文はその内容を本規定（3）に従ってまとめたものを
学会当日又は30日以内に学会事務局宛提出する。
（論文は表題・筆頭著者名・修正論文の送り先を明記した封筒に入れて提出する）

3．投稿原稿はA4版、400字詰原稿用紙に横書きとするかA4版の用紙にワードプロ
セヅサーで1行20字×20行二400字で記入し、いずれも下段に頁番号を入れる。
原稿は下記の形に従う。

1）紙頁（タイトル頁）

2）論文要旨（abstract）

3）本文

4）文献

5）図・表説明
6）図・表
7）謝辞の順で記載する。
4．①表紙頁には
a）表題名b）著者・共著者（5名以内）
c）著者の所属機関 d）別冊希望部数（朱記）を記載する。
e）a，一cについては英文併記②論文要旨（abstract）③本文はa）緒言（300字以内）b）対象と方法

c）結果

d）考察

e）結語・まとめの順で記載する。
④文献

引用文献は重要なもののみに止め、10編までとし、本文の最後にまとめ、國内外に拘らず著者名（姓・名の順に）をアルファベヅト順に番号を付けて配列する。本文中の引用個所の右肩に文献番号を記入する。
文献の記載法を次に記す。
a）雑誌の場合：著者名：標題名．雑誌名，巻：最初の頁一最後の頁。西暦発行年．

Winter，DA：Overall
phase

of

principle

oflowerlimb

supportduringstancegait．」．Biomechanics，13：923−927，1980．

石塚忠雄ら：新しい老人靴の開発について。靴の医学、3：20−25，1990．
b）単行本の場合：著者名（編者名，姓・名の順とする）：書名．版数，発行地、発行所（社）、西暦出版年．引用部の最初頁一最後頁．
足達進：皮革靴の工学．第1版，東京，金原出版．1989．30−45．
Crenshaw，A．H：Campbell s Operative Orthop＆edics．4th
St．Louise，C．V，Mosby，1963．1085−1096．

ed．，c）単行本の章は著署名（姓・名の順）：章名．編者名または監修者名、書名．
版、発行地、発行所（社）、発行年：引用部最初の頁一最後の頁。

一102一

Weinstein L，Sqwartz MN。Pathologic properties ofinvading
microorganisms．In：Sodeman WA Jr，Sodeman WA，editors．
Patholagic physiology：Mecha丑ismus of disease，Philadelphia：
Saunders．1974：457−472．

5．原稿は原則和文、常用漢字、新かな使いとし、簡潔であることを要する。
学術用語は｛医学用語辞典｝（日本医学会編）、｛整形外科用語集｝（日整会編）に従う。論文中の固有名詞は全て原語を、数字は全て算用数字を用い、数量単位はmm，cm，m，mg，g，kg，。Cなどを用いる。日本語化した外国語
はカタカナで、欧米人名は横文字で記載する。外国語記載はタイプライター（ワードプロセヅサー）を使用するかブロヅク体で記載する。
英語の一般名を用いる場合は文頭では頭書の一字を大文字とし、文中では全て小文字とする。

6．図・表は全てA4版の用紙に記入又は添付し、本文中に挿入個所を指定する。
図・表共そのままで製版出来るよう正確・鮮明なものを用意する。写真はキャビネ版とし、裏面に文中の該当する図番号と天地を明記し、適当な台紙に剥がし易いように添付する。写真に矢印・記号が必要な場合は上からトレーシング
ペーパーをかけ、その上に鉛筆で記入する。骨格のX線写真は骨を白く表現し、キャビネ版大の縮小写真とし剥がし易いように適当な台紙に添付する。写真は全てオリジナルとし、スライド写真のまま又はコンピューター合成写真は受けイ寸けない。

a）図・表の文字は出きるだけ日本語・英語で記入する
b）矢印・記号は全てインスタントレタリングにするc）人の写真を用いるときは対象が誰か判らないようにするか使用許可文を添える
7．投稿原稿は製本時組み上がり5頁以内を原則とする。
（本文・文献・図・表まとめて400字詰原稿用紙ほぼ15枚以内となる。図・表は原稿用紙を一枚と数える）
8．規定を逸脱した原稿は事務的に返却し、形式が整った時点で受け付ける。
9．投稿原稿は査読の後、編集委員会で掲載を決定する。編集委員会は論文中の用語・字句・表現など著者に断ることなく修正することがある。論文内容について修正を要するものや疑義あるものはコメントを付けて書き直し求めることがある。
10．初校は著者が行う。
11．掲載料は規定枚数以内は無料とする。超過分及び着色印刷については自己負担とする。別刷については全て有料とする。
12．原稿は原則として返却しない。但し写真等で特別の理由があり、事前に文書で申し入れのあった場合には返却する）

一103一

13．原稿締め切りは厳守する。

事務局〒153−0064

東京都目黒区下目黒3−19−8城南病院内
日本靴医学会事務局

壷本会則は平成10年9月19日から適用する。

一104一

購読申し込み 「靴の医学」は日本靴医学会機関誌ですが，会員以外の方にもお分け致しております．御希望の号数を学会事務局宛にお申し込み下さい．
入会申し込み新規入会を希望される方は，事務局より所定の用紙を御送り申し上げますので，
学会事務局宛に御申し出下さい．

理事長

靴の医学

松崎

昭夫

理・事石井清一

井口

傑

小山

由喜

佐藤

雅人

田村

清

寺本

司

監事加倉井周一中嶋

寛之

第14巻2号
定価

加藤

哲也

小林

一敏

高倉

義典

高橋

公

横江

清司
（五十音順）

2001年9月発行◎

5，250円（本体価格5000円

税250円）送料310円

編集・発行者〒153−0064

日本靴医学会
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