戸田市訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類
項目【令和６年６月版】

サービス内容略称

Ａ２1111 訪問型独自サービス１１Ａ２

2111 訪問型独自サービス１１日割

Ａ２1211 訪問型独自サービス１２Ａ２2211 訪問型独自サービス１２日割

Ａ２1321 訪問型独自サービス１３Ａ２2321 訪問型独自サービス１３日割

Ａ２Ｃ211 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１１

Ａ２

Ｃ220 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割

Ａ２

Ｃ212 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１２

算定項目（１）事業対象者・要支援１・要支援２（１週に１回程度の場合）

イ １週当たりの標
準的な回数を定め （２）事業対象者・要支援１・要支援２（１週に２回程度の場合）る場合（３）要支援２（１週に２回を超える程度の場合）（１）事業対象者・要支援１・要支援２（１週に１回程度の場合）

1,176単位
日割の場合
日割の場合
日割の場合

391日につき2,349

1月につき77単位

77

1日につき3,727単位

3,727

1月につき123単位

123

1日につき12単位減算-12

1月につき1単位減算-1

1日につき23単位減算-23

1月につき1単位減算-1

1日につき37単位減算-37

1月につき1単位減算

-1

1日につき

Ａ２
Ａ２

Ｃ214 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１３Ａ２

Ｃ215 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１３日割

Ａ２6001 訪問型独自サービス同一建物減算１Ａ２

6003 訪問型独自サービス同一建物減算２Ａ２6002 訪問型独自サービス同一建物減算３Ａ２8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

Ａ２8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ２

8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算日割

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ２4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

Ａ２6102 訪問型独自口腔連携強化加算

Ａ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1) 介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の245/1000 加算

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2) 介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の224/1000 加算

Ａ２6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3) 介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の182/1000 加算

Ａ２6280 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4) 介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)

Ａ２6281 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１(5) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

Ａ２

日割の場合
日割の場合

事業所と同一建物の利用者等にサービス 事業所と同一建物の利用者50人以上にサービスを行う場合
を行う場合
同一建物等に居住する利用者の割合が100分の90以上の場合

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

所定単位数の 15％加算

1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき200単位加算

200 1月につき(1) 生活機能向上連携加算Ⅰ

100単位加算100(2) 生活機能向上連携加算Ⅱ

200単位加算200

１月に１回を限度

50単位加算50 １回につきロ 初回加算所定単位数の145/1000 加算(一) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１)

所定単位数の221/1000 加算

6282 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２(二) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (２)

所定単位数の208/1000 加算

Ａ２6283 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３(三) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (３)

所定単位数の200/1000 加算

Ａ２6284 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４(四) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (４)

所定単位数の187/1000 加算

Ａ２6285 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５(五) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (５)

所定単位数の184/1000 加算

Ａ２6286 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６(六) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (６)

所定単位数の163/1000 加算

Ａ２6287 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７(七) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (７)

所定単位数の163/1000 加算

Ａ２6288 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８(八) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (８)

所定単位数の158/1000 加算

Ａ２6289 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９(九) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (９)所定単位数の142/1000 加算

Ａ２6290 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０(十) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１０)

所定単位数の139/1000 加算

Ａ２6291 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１(十一) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１１)

所定単位数の121/1000 加算

Ａ２6292 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２(十二) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１２)

所定単位数の118/1000 加算

Ａ２6293 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３(十三) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１３)

所定単位数の100/1000 加算

Ａ２6294 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４(十四) 介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１４)

所定単位数の76/1000 加算

ホ 介護職員等処遇改善加算

1月につき所定単位数の 12％減算

中山間地域等における小規模事業所加算

ニ 口腔連携強化加算

所定単位数の 10％減算
所定単位数の 15％減算

特別地域加算ハ 生活機能向上連携加算

1月につき39単位

日割の場合

事業所と同一建物の利用者（50人以上を除く）又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

算定単位

1,176

2,349単位

イ １週当たりの標
高齢者虐待防止措（２）事業対象者・要支援１・要支援２
準的な回数を定め（１週に２回程度の場合）
Ｃ213 訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割 置未実施減算
る場合（３）要支援２（１週に２回を超える程度の場合）

合成単位数

1月につき戸田市通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード種類項目【令和６年６月版】

サービス内容略称

算定項目

Ａ６1111 通所型独自サービス１１Ａ６1112 通所型独自サービス１１日割

Ａ６1121 通所型独自サービス１２Ａ６1122 通所型独自サービス１２日割

Ａ６Ｃ211 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１Ａ６Ａ６

Ｃ212 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１１日割 高齢者虐待防止措置未実施減算
Ｃ213 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２Ａ６Ｃ214 通所型独自高齢者虐待防止未実施減算１２日割

Ａ６Ｄ211 通所型独自業務継続計画未策定減算１１Ａ６Ｄ212 通所型独自業務継続計画未策定減算１１日割

Ａ６

Ｄ213 通所型独自業務継続計画未策定減算１２Ａ６Ｄ214 通所型独自業務継続計画未策定減算１２日割

Ａ６8110 通所型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ６8111 通所型独自サービス中山間地域等加算日割

Ａ６6105 通所型独自サービス同一建物減算１

Ａ６6106 通所型独自サービス同一建物減算２

Ａ６Ａ６

事業対象・要支援１
イ １週当たりの標準的な回数を定める
場合
要支援２

業務継続計画未策定減算（※１）

イ １週当たりの標準的な回数を定める場
合イ １週当たりの標準的な回数を定める場
合事業対象・要支援１
要支援２
事業対象・要支援１
要支援２

1,798単位
日割の場合
日割の場合
日割の場合
日割の場合
日割の場合
日割の場合

合成
単位数

算定単位

1,798

1月につき59単位

59

1日につき3,621単位

3,621

1月につき119単位

119

1日につき18単位減算-18

1月につき1単位減算-1

1日につき36単位減算-36

1月につき1単位減算-1

1日につき18単位減算-18

1月につき1単位減算-1

1日につき36単位減算-36

1月につき1単位減算-1

1日につき1月につき所定単位数の 5％ 加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

1日につき所定単位数の 5％ 加算
376単位減算-376

752単位減算-752

5612 通所型独自送迎減算

事業所と同一の建物に居住する者又は同
イ １週当たりの標準的な回数を定める 事業対象者・要支援１
一建物から利用する者に通所型サービス場合要支援２（独自）を行う場合
事業所が送迎を行わない場合

47単位減算-47

片道につき5010 通所型生活向上グループ活動加算

ロ 生活機能向上グループ活動加算

100単位加算100

1月につきＡ６

6109 通所型独自サービス若年性認知症受入加算

ハ 若年性認知症利用者受入加算

240単位加算

240Ａ６6116 通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ニ 栄養アセスメント加算

50単位加算50Ａ６5003 通所型独自サービス栄養改善加算

ホ 栄養改善加算

200単位加算

200Ａ６5004 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ(1) 口腔機能向上加算（Ⅰ）

150単位加算

150Ａ６5011 通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ(2) 口腔機能向上加算（Ⅱ）

160単位加算

160Ａ６6310 通所型独自一体的サービス提供加算

480単位加算

480Ａ６6011 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

Ａ６6012 通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

Ａ６6107 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１Ａ６6108 通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

Ａ６6103 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

Ａ６6104 通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

Ａ６4001 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ６4002 通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１

Ａ６6200 通所型独自サービス口腔・栄養スクリーニング加算Ⅰ

Ａ６6201 通所型独自サービス口腔・栄養スクリーニング加算ⅡＡ６6311 通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 ル 科学的介護推進体制加算

Ａ６6100 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の92/1000 加算

Ａ６6110 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員等処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の90/1000 加算

Ａ６6111 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員等処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の80/1000 加算

Ａ６6380 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員等処遇改善加算(Ⅳ)

Ａ６6381 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１(5)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ)

Ａ６

ヘ 口腔機能向上加算

ト 一体的サービス提供加算(1) サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
チ サービス提供体制強化加算

ヌ 口腔・栄養スクリーニング加算

88単位加算88

要支援2

176単位加算176

事業対象者・要支援１

72単位加算72

要支援2

144単位加算144

事業対象者・要支援１

24単位加算24

要支援2

48単位加算48(1) 生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月を１回を限度）

100単位加算100(2) 生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算200(1) 栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（6月に1回を限度）

20単位加算20(2) 栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（6月に1回を限度）

5単位加算

540単位加算40(2) サービス提供体制強化加算（Ⅱ）(3) サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

リ 生活機能向上連携加算

事業対象者・要支援１

所定単位数の64/1000 加算(一)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１)

所定単位数の81/1000 加算

6382 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ２(二)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (２)

所定単位数の76/1000 加算

Ａ６6383 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ３(三)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (３)

所定単位数の79/1000 加算

Ａ６6384 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ４(四)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (４)

所定単位数の74/1000 加算

Ａ６6385 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ５(五)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (５)

所定単位数の65/1000 加算

Ａ６6386 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ６(六)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (６)

所定単位数の63/1000 加算

Ａ６6387 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ７(七)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (７)

所定単位数の56/1000 加算

Ａ６6388 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ８(八)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (８)

所定単位数の69/1000 加算

Ａ６6389 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ９(九)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (９)所定単位数の54/1000 加算

Ａ６6390 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１０(十)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１０)

所定単位数の45/1000 加算

Ａ６6391 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１１(十一)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１１)

所定単位数の53/1000 加算

Ａ６6392 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１２(十二)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１２)

所定単位数の43/1000 加算

Ａ６6393 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１３(十三)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１３)

所定単位数の44/1000 加算

Ａ６6394 通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ１４(十四)介護職員等処遇改善加算(Ⅴ) (１４)

所定単位数の33/1000 加算

ヲ 介護職員等処遇改善加算

1月につき1回につき1月につき

定員超過の場合
サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

Ａ６8001 通所型独自サービス１１・定超Ａ６8002 通所型独自サービス１１日割・定超

Ａ６8011 通所型独自サービス１２・定超Ａ６8012 通所型独自サービス１２日割・定超

算定項目
1,798単位事業対象者・要支援１

59単位

イ １週当たりの標準的な回数を定める
場合

3,621単位要支援２

定員超過の場合
× 70％

119単位

合成
単位数

算定単位

1,259

1月につき41

1日につき2,535

1月につき83

1日につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコードサービス内容略称

種類

項目

Ａ６9001 通所型独自サービス１１・人欠

Ａ６9002 通所型独自サービス１１日割・人欠Ａ６9011 通所型独自サービス１２・人欠

Ａ６9012 通所型独自サービス１２日割・人欠算定項目
事業対象者・要支援１
イ １週当たりの標準的な回数を定める
場合
要支援２※１ 感染症の予防及びまん延の防止のための指針の整備及び非常災害に関する具体的計画の策定を行っている場合には、令和７年３月３１日までの間適用しない。

1,798単位
59単位
3,621単位
119単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

合成
単位数

算定単位

1,259

1月につき

41

1日につき2,535

1月につき

83

1日につき

戸田市介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード
種類

項目

ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ
ＡＦ

1001
10021005
1006
1007
1008
10091010【令和６年６月版】
合成単位数算定項目
介護予防ケアマネジメントＡ
介護予防ケアマネジメントＡ・初回
介護予防ケアマネジメントＡ・委託連携
介護予防ケアマネジメントＡ・初回・委託連携
介護予防ケアマネジメントＡ・虐待防止減算
介護予防ケアマネジメントＡ・初回・虐待防止減算
介護予防ケアマネジメントＡ・委託連携・虐待防止減算
介護予防ケアマネジメントＡ・初回・委託連携・虐待防止減算

介護予防ケアマネジメント費
介護予防ケアマネジメント費＋初回加算
介護予防ケアマネジメント費＋委託連携加算
介護予防ケアマネジメント費＋初回加算＋委託連携加算
介護予防ケアマネジメント費＋高齢者虐待防止未実施減算
介護予防ケアマネジメント費＋初回加算＋高齢者虐待防止未実施減算
介護予防ケアマネジメント費＋委託連携加算＋高齢者虐待防止未実施減算
介護予防ケアマネジメント費＋初回加算＋委託連携加算＋高齢者虐待防止未実施減算

４単位減算
４単位減算
４単位減算
４単位減算

算定単位

442 1月につき
742
742
1,042
438
738
738
1,038