事 務 連 絡 （ 保 169）
令 和

2 年

8 月7 日都道府県医師会
事 務 局 長殿日本医師会医療保険課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について新たに保険適用となった医療機器につきましては、随時ご連絡申し上げているところであります。
今般、下記で示された医療機器の保険適用について、厚生労働省保険局医療課より一部訂正の事務連絡がありましたので、お知らせいたします。

記・令和 2 年 6 月 30 日付け保医発 0630 第 3 号（日医発第 458 号（保 138））（添付資料）「医療機器の保険適用について」の一部訂正について（令 2.7.31

厚生労働省保険局医療課事務連絡）

事務連絡
令和２年７月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

令和２年６月30日付け保医発0630第３号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

令和２年６月30日付 保医発0630第３号 P.32

保険適用開始年月日：令和２年７月１日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

218ACBZX00010000

パノーラ１８PNOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PNOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

パノラマ断層撮影装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PNOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PNOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科CT撮影装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PNOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

CT撮影装置（Ⅰ）（正）
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

218ACBZX00010000

パノーラ１８PANOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PANOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

パノラマ断層撮影装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PANOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PANOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

歯科CT撮影装置

218ACBZX00010000

パノーラ１８PANOURA A14547497203812

株式会社 吉田製作所

CT撮影装置（Ⅰ）

1令和２年６月30日付 保医発0630第３号 P.27

保険適用開始年月日：令和２年７月１日（誤）承認番号又は認証番号30100BZX00080000

販売名
ＩＣＯＮＩＸ オールスーチャーアンカー

製品名

製品コード

ICONIX TT1 ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM 1.2MM
7613327176926
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付
ICONIX TT2 ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM
7613327176933
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付
2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付 ICONIX1 NEEDLES 7613327283457
ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 1本付
ICONIX2 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM #2 7613327283433
ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 2本付
ICONIX1 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM7613327283440
1.2MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付
ICONIX2 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM7613327283464
2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM #27613327374209
ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 2.0MM 7613327374193
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM 7613327374223
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 3本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM 7613327374216& 2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 各1本付

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝ¥29,600（正）承認番号又は認証番号30100BZX00080000

販売名
ＩＣＯＮＩＸ オールスーチャーアンカー

製品名

製品コード

ICONIX TT1 ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM 1.2MM
7613327176926
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付
ICONIX TT2 ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM
7613327176933
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付
2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付 ICONIX1 NEEDLES 7613327283457
ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 1本付
ICONIX2 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM #2 7613327283433
ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 2本付
ICONIX1 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 1.4MM
7613327283440
1.2MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 1本付
ICONIX2 NEEDLES ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM
7613327283464
2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM #27613327374209
ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 2.0MM 7613327374193
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 2本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM 7613327374223
XBRAIDﾃｰﾌﾟ 3本付
ICONIX SPEED ｵｰﾙｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ 2.3MM 1.2MM 7613327374216& 2.0MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ 各1本付

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

令和２年６月30日付 保医発0630第３号 P.12

決定機能区分償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ¥29,600

保険適用開始年月日：令和２年７月１日（誤）承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分償還価格(円)

30300BZX00159000

Dome Basket プレートシステム

別表26のとおり

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥64,300

30300BZX00159000

Dome Basket プレートシステム

別表27のとおり

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ②ﾊﾞｽｹｯﾄ型¥42,700（正）承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

302300BZX00159000

Dome Basket プレートシステム

別表26のとおり

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥64,300

302300BZX00159000

Dome Basket プレートシステム

別表27のとおり

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ②ﾊﾞｽｹｯﾄ型¥42,7002令和２年６月30日付 保医発0630第３号 P.11

保険適用開始年月日：令和２年７月１日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者決定機能区分

償還価格
(円)

30200BZX00178000

VersaTie システム

VersaTie ｸﾗﾝﾌﾟDL Side 5/6.0mm ﾛｯﾄﾞ(滅菌)887517984784

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

30200BZX00178000

VersaTie システム

VersaTie PET ﾊﾞﾝﾄﾞ ﾌｯｸｴﾝﾄﾞ4.5mm

887517984296

ニューベイシブジャパン株式会社

075 固定用金属線 (1)金属線 ②ｹｰﾌﾞﾙ¥40,700

VersaTie PET ﾊﾞﾝﾄﾞ ﾏﾘｱﾌﾞﾙｴﾝﾄﾞ5.5mm

887517984289

（正）
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

30200BZX00178000

VersaTie システム

VersaTie ｸﾗﾝﾌﾟDL Side 5/6.0mm ﾛｯﾄﾞ(滅菌)0887517984784

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

30200BZX00178000

VersaTie システム

VersaTie PET ﾊﾞﾝﾄﾞ ﾌｯｸｴﾝﾄﾞ4.5mm

0887517984296

ニューベイシブジャパン株式会社

075 固定用金属線 (1)金属線 ②ｹｰﾌﾞﾙ¥40,700

VersaTie PET ﾊﾞﾝﾄﾞ ﾏﾘｱﾌﾞﾙｴﾝﾄﾞ5.5mm

0887517984289

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