公益社団法人 広島県理学療法士会 広報誌
Rehabilitation, Goal for Advanced Capability

理学療法のリーガック
2021.05 vol.12

骨粗鬆症と理学療法士

月のテーマ今アスリート・パラアスリートのスポーツ支援

病院や診療所の場
月のテーマ
今理学療法士活躍

訪問リハビリテーション
通所リハビリテーション
老人保健施設等教育（理学療法士養成）の介護予防
健康増進
生活習慣病予防研究機関・企業

行政機関

特別支援学校
での支援

1

対 談
骨粗鬆症分野におけるチーム医療の実際と理学療法士の役割

骨粗鬆症予防の重要性をもっと知ってほしい。

ち 治 療 しているの が 2 0 0 万 人 程 度。つま り

鬆症患者は推定1300万人といわれ、そのう寺元理解が十分とはいえないのが現状です。

だけでなく医師の間でもまだ骨粗鬆症に対するうなど治療が後回しになりがちです。患者さんの重篤感が低く、つい薬を飲むのをやめてしま2

専門性を発揮し、患者さんのために協働。

1000万人くらいは骨粗鬆症でありながら治│ 広島県全体の骨粗鬆症への取り組みは

粗鬆症におけるチーム医療の現状と理学療法士の役割について一方で、骨粗鬆症は自覚症状がほぼなく、骨折療や検査をしないまま、骨折リスクの高い状態どうですか。

今回は、医師、看護師、理学療法士それぞれの立場から、骨リハビリテーション科理学療法士／骨粗鬆症マネージャー

鬆症の啓発、必要な検査や治療に精力的に取り組んでいます。

│ 骨粗鬆症患者の現状について概要をで生活しているということになります。転倒し寺元医師、内科系医師、歯科医師、看護師、理学療法士、薬剤師、

渥美 綾子 氏

鬆症リエゾンサービス委員会」を組織し、多職種（整形外科して初めて分かることが多い。だから患者さんて寝たきりになれば、健康寿命も短くなります。

も 協 力 的 で、基 幹 病 院 同 士 も 親 しいので、県を意識することが予防につながります。呉共済病院では「骨粗看護部看護次長／西7階病棟師長
看護師／骨粗鬆症マネージャーが多いので、日ごろから骨の状態を把握し、適切な生活習慣

寺元 秀文 氏骨粗鬆症になると、軽微な転倒で骨折し寝たきりになってしま教えてください。

骨粗鬆症は加齢による部分が大きいので高齢者

内 で は 比 較 的 理 解 が 進 ん で いる 方 だ と 思 い ま

整形外科部長／医師

国家公務員共済組合連合会 呉共済病院

渡邊 啓太 氏語っていただきました。

2 0 1 0 年 の データで は、全 国 の 骨 粗はリスク が 高 まりま す が、呉 市 は 高 齢 化 率 がす。しかし県全体で見ると、高齢化率の低い市町もありますし、まだまだ注目度は低いのでは

呉 は 幸 い 行 政 や 医 師 会 の 先 生 方 が とて％と高く、これは全国で 年後に推定される高齢化率と同等。ということは、骨粗鬆症におティブなどがあれば、周知され積極的な動きもないでしょうか。メディアでもっと取り上げて化 率 が 高い自 治 体 は 要 介 護・要 支 援の 医 療 費

出てくるのではないかと思うのです が。現 在、ける現在の呉の取り組みがうまくいけば、将来のうち骨 折の割 合が最も多い傾 向にあります。

も ら う と か、骨 粗 鬆 症 治 療 に 対 して イン セン

20

それを全国に適用できるかもしれません。高齢34うというリスクも。自覚症状がなく骨折して初めて気づくこと

管理栄養士、歯科衛生士、検査技師、事務）が連携して骨粗サービス委員会」として承認されています。

しずつ良い方 向には向かっていると思います。

状況はすぐに変わるものではありませんが、少を示 すためにデータを集めているところです。

骨 粗 鬆 症 リ エ ゾ ン サ ー ビ ス）
Liaison Serviceの活 動 が予 防になるというエビデンス（根 拠）んとそのご家族など誰でも参加できる骨粗鬆症民の方に啓発することが必要ですから、患者さく、最初の骨折を起こさせないためには一般市

渥 美 骨 折 患 者 さ んの 再 骨 折 予 防 だ けで は なチームで関わることはあるのでしょうか。

Osteoporosis

骨粗鬆症治療におけるリエゾンサービス（多職教室を 年くらい前から開催しています。各職

日 本 骨 粗 鬆 症 学 会 で はＯＬＳ（種 連 携によるチーム医 療）の普 及を目 指して、種が約│ まだ通院に至っていない一般市民にも、

2 0 1 4 年 に 骨 粗 鬆 症マネー ジャー（骨 粗 鬆

分ずつ気をつけてもらいたい点などお師以外の医療職に、骨粗鬆症マネージャー認定線技師など国家資格を持っている医師と歯科医剤 師、管 理 栄 養 士、臨 床 検 査 技 師、診 療 放 射

渥美「骨」という文字をどん

骨 ドッ グ を 始 め るの で当 院 で も 人 間 ドッ グ で診の中に骨 粗 鬆 症 検 診が含まれるようになり、を頑張っています。呉市では一昨年から一般検伝えします。今はコロナ禍で人を集めることが試験の受験資格が与えられています。当院では

ど ん 表 に 出 して 周 知 し症 に 関 す る 知 識 と 技 能 を 有 す る メ ディカ ル ス

クリニカルパス（治療計画書）を基に、臨床検たいですね。

できないのですが、せっかく続いている取り組査 技 師 が 検 査 し、理 学 療 法 士 が 転 倒のリスク│ 理学療法士としてはどのようにタッフ）認定試験が実施されてからは、注目度を評価し、治療が始まると薬剤師が薬について関わっていきたいですか。

は上がってきているような感覚はあります。

説明し、栄養士が栄養指導をし、看護師がトー

渡 邊 骨 折の 原 因 は 転 倒 が 〜

みがフェードアウトしないように YouTubeで配信しています。医療職にも知ってほしいことタルな生活指導をするというようにさまざまなに多いので、僕ら理学療法士は職種の専門性を│ リエゾンサービスに関わる職種と職種が役割を果たしながら連携し、退院もしく生かして転倒予防にしっかり対応しなければながたくさんありますから、そのために啓発活動は転院に導いていくというのが大まかな流れでりません。当 院では 大 腿 骨 近 位 部 骨 折 術 後のその役割を教えてください。

す。当院のリエゾンサービスはサポートチーム

2週間で理学療法士が転倒しやすさのテストな

呉共済病院
YouTubeチャンネル

割と圧 倒 的8

看 護 師、理 学 療 法 士、作 業 療 法 士、薬からスタートして、現在は「骨粗鬆症リエゾン

7310 3

患者さんが多いので、骨折以外で治療されていの注意が必要なのだと思います。当院は高齢のがあるので、そのどちらでもないレベルの方へすし、認 知 症でなけれ ば 本 人 に 危 険 察 知 能 力ています。重度だと周りがしっかり気をつけま位置する方の方が転倒しやすいという結果が出の方よりは、認知症かどうかのグレーゾーンに分集まっています。分析すると、重度の認知症ことが大事。ですから、転倒の評価は必ず理学で個々の患者さんをしっかり評価をしてもらうても、画一的な対策ではなく、理学療法士の目思っているのですが、たとえば転倒リスクにし渥美 当院はとても協力的に動けている方だと求めることは何ですか。

│ 他職種から理学療法士にいいなと思っています。

辺りを包括的に見られるアプローチができたら力が弱ると転倒が起こりやすくなるので、そのる 内 科 系 の 疾 患 の 方 にも 転 倒 予 防 や 歩 行 評 価療法士と一緒に実施するようにと推進している年などで都度対応しています。重力に抗するようところです。活動のプロである理学療法士に意どを実施するのですが、そのデータが 〜な運動療法は骨密度を上昇させるといわれてい見してもらうことで、現場全体に転倒リスクや骨 粗 鬆 症への意 識が高まることを期 待します。

るア プロー チ も 理 学 療 法 士 と し て は 大 切 だ とよる 筋 肉 量 減 少 に 伴 う 身 体 機 能 低 下）に 対 すよる心身機能の低下）やサルコペニア（加齢にいます。最近注目されているフレイル（加齢にかなど、具体的な研究が進められたらいいと思どのような運動を週にどのくらい行えばよいのいく必要性を感じています。転倒予防のためにめて、学会や論文などを通じてもっと発信して渡邊 エビデンスが少ないのでデータ分析を進教えてください。

かなかできませんが、施設に入所して施設で転訓練することが必要です。現在はコロナ禍でな

期 や 生 活 期 の 理 学 療 法 士 が 転 倒 予 防 に 向 けてのように 急 性 期の 理 学 療 法 士 が 評 価 し、回 復ることはほぼないわけですから。ですから当院かいうことよりよほど重要。転ばなければ折れら、転倒予防は骨密度を上げるとか薬を出すと寺元 骨折を何とかしたいという視点で見るな法士にもどんどん発言してもらいたいですね。

を出し合って協働するのが理想なので、理学療視点を忘れず、それを防ぐために各職種の強みがりはやはり重要ですよね。何を為すにも結局も可能なのではないかと期待しています。つな職種を巻き込んでチームを結成するような動き

情 報 交 換 しな がら、各 自 が 院 内で 医 師 な ど 多のある理 学 療 法 士の横のつながりを生かせば、事例の発表が予定されているのですが、やる気中心となってＯＬＳのチームを結成したという

うに 思 いま す。今 度 の 学 会 で、理 学 療 法 士 がもっと関わってくれると、より説得力が増すよ

リスク が 高 いので、そ う いった 活 動 に 女 性 が症はホルモンの関係で男性に比べて女性の方がタッフにも啓発することが大事ですね。骨粗鬆

入 所 者 だ け で な く そ こで 働 く 介 護 職 な ど の ス

思っていま す。理 学 療 法 士 は 筋 肉 を 見 るスペ

ぶ方も結構おられるので、施設に出張して転倒は人のつながりが不可欠ですから。

「この 患 者 さんがどうなると困るのか」というシャリストだともいわれますが、活動性が落ち予防の講義をして回るなどの院外活動も必要。

│ 理学療法士として今後の取り組みについて動指導も実施しています。

ますので、スクワットやカーフレイズなどの運4たり栄養障害が起きたりすると筋力も落ち、筋43骨 粗 症 分 野 で活 躍 する
理学療法士
骨粗鬆症対策の中心的な役割を担う人材の育成を目的とする骨粗鬆症マネージャー制度（一般社団法人日本骨粗鬆症学会認定）があり、様々な医療専門職が取得しています。ここでは、骨粗鬆

回 開 催 し て お り、す。骨 粗 鬆 症 教 室 は、多 職 種 が 持
ち回りで月に

浜脇整形外科病院

兵頭 優幸

浜脇整形外科リハビリセンター

石田 裕

骨粗鬆症の治療の目的は、「骨折を 予 防 す る こ と」で す。リ エ ゾ ンとは連携するという意味で、ＯＬＳ（骨粗鬆症リエゾンサービス）は多職 種 連 携 し て「骨 折 の 連 鎖」を 防止することを活動の目的として掲げています。

現 在、当 院 に は 骨 粗 鬆 症 認 定 医名、骨 粗 鬆 症 マ ネ ー ジ ャ ー が名、診 療 放 射 線 技 師

名 在 籍 し て い ま す（理 学 療 法 士

名、看 護 師つあり

祉 士、医 療 事 務 等 の 多 職 種 に よ る

理 学 療 法 士、管 理 栄 養 士、社 会 福

ち 上 げ、医 師、看 護 師、薬 剤 師、症地域医療推進プロジェクトを立点を克服してきますなどの前向きま す。参 加 者 か ら は 次 回 ま で に 弱た運動指導を行う役割を担ってい果のフィードバックとそれに即し

目 の 機 能 チ ェ ッ ク を 行 い、そ の 結ので理学療法士が骨粗鬆症治療歴ビリテーションの介入があります

折で入院した患者さんは必ずリハで 連 携 を 取 っ て い ま す。脆 弱 性 骨

治療継続率の向上のため多職種間ます。１つ目は、骨粗鬆症の治療率・名）。私達の主な活動は

チ ー ム 医 療 を 展 開 し て い ま す。まな 言 葉 を 多 く 頂 い て い ま す。こ れを 確 認 し て い ま す。未 治 療 の 場 合

5症マネージャーを取得し、各地域で活躍する広島県内の理学療法士を紹介します。

マツダ病院

青木 辰徳・川口 将志

理学療法士はバランステストや歩項た当院の骨粗鬆症マネージャーはら の 活 動 が、継 続 的 な 運 動 習 慣、は治療が開始できるように看護師

行 年 齢、下 肢 筋 力 測 定 な ど 全人は理学療法

そ し て 転 倒 予 防、健 康 寿 命 の 延 伸

人 を 数 え、う ち士 で す。具 体 的 な 活 動 は、地 域 住と 連 携 し、医 師 に 報 告 す る 流 れ を性 骨 折 患 者 の 検 査・治 療 率 は

構 築 し て い ま す。そ の 結 果、脆 弱の 一 助 に 繋 が れ ば と、今 後 も 活 動

当院では2013年より骨粗鬆

62

民や入院患者さんを対象にした骨22していきます。

7121

粗 鬆 症 教 室 と、外 来 患 者 さ ん を 対2象にしたロコモチェックの実施で12

も 実 施 し て い ま す。多 職 種 と 協 力

活 動 に て、一 次 骨 折 予 防 の 取 組 み

診や講習会など地域住民への啓発

骨 粗 鬆 症 指 導、職 員 に 対 し て は 骨ンフレット配布を行い再骨折予防・

こ な っ て い ま す。患 者 さ ん へ は パんと担当している職員に介入をおが 中 心 と な り、入 院 さ れ た 患 者 さ当院でも骨粗鬆症マネージャー

母 さ ん を 対 象 と し た「マ マ の た め

島 市 が 主 催 す る 妊 婦・出 産 後 の おめ て い ま す。院 外 活 動 で は、東 広方へはかかりつけ医への相談も勧に 骨 密 度 測 定 を 行 い、結 果 の 低 いの 行 事 で は、地 域 住 民 の 方 を 対 象

方 針 の 提 案 を 行 っ て い ま す。法 人井野口病院

し、骨 折 リ ス ク ス ク リ ー ニ ン グ、粗鬆症治療の重要性について勉強の骨密度測定会」、若年層〜高年齢

3 7・6 ％ か ら 5 6・9 ％ と 向 上

骨 密 度 測 定、体 力 測 定、栄 養 指 導会など啓発活動をおこなっていま

層 ま で を 対 象 と し た「一 般 骨 密 度

奥島 悠大を定期的に行い地域貢献に携わっす。骨 粗 鬆 症 は 再 骨 折 率 が 高 く、測 定 会」等 に 参 加 し て い ま す。参つ 目 は、骨 粗 鬆 症 検て い ま す。理 学 療 法 士 と し て は、入院中から次の骨折予防に向けたし ま し た。

転倒しない体づくりのための運動

加 者 へ は 個 別 指 導 と し て、ガ イ ドを 越 え て 連 携 し て い ま す。骨 折 さ射線技師など多職種が職種の垣根療 法 士 や 看 護 師、薬 剤 師、診 療 放

島 骨 粗 鬆 症 の 会」に よ っ て、理 学

当 院 の あ る 東 広 島 圏 域 で も「東 広予 防 の 取 り 組 み を 実 施 し て お り、な わ れ て い ま す。広 島 県 で も 骨 折を目的とした骨粗鬆症連携がおこ

外科医を中心とした骨粗鬆症リエ

強 会 を 実 施 し て い ま す。ま た 整 形め、職 員 を 対 象 に 骨 密 度 測 定 や 勉

療の重要性を共通の認識とするたま す。院 内 活 動 で は、骨 粗 鬆 症 治や院内外での啓発活動を行っていおける指導（運動・栄養・投薬治療）

を 中 心 に 骨 粗 鬆 症・再 骨 折 予 防 に

当院では骨粗鬆症マネージャー行っています。の活動団体と協働して啓発活動を

い て の ア ド バ イ ス 等、行 政 や 地 域

有 酸 素 運 動 や 転 倒 予 防、栄 養 に つラインで推奨される衝撃荷重運動、行 動 が 重 要 と な っ て き ま す。こ の人でも多指導を行っています。

よ う な 活 動 を 通 じ て、ます。

くの方の力になりたいと思っていりが重要と考えています。皆さんもれ た 方 々 を 支 援 す る 体 制 を 整 え、

ゾ ン サ ー ビ ス 委 員 会 を 立 ち 上 げ、永吉 世弥

ＯＬＳ活動をしてみませんか。

病院だけで完結しないシステム作

今 後 は、多 施 設 間 の 連 携 を 深 め

2

木阪病院

骨粗鬆症マネージャー取得の医多角的な視点から啓発活動を行っ

多 職 種 参 加 に よ る 症 例 検 討、治 療

療 従 事 者 に よ り、全 国 で 骨 折 予 防1ています。

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足 と靴 か らみ た転 倒予防
県立広島大学 保健福祉学部 理学療法学科 教授 長谷川正哉
接 触 す る 足 は、身 体 を 支 え る た めの 土 台 で あ り、こ の 土 台 と な る 足の機能が低下すると安定した立位や歩行が困難になります。
•足底の脂肪の減少（クッション性の低下）

足と靴を見直そう！
足のトラブルや不適切な靴の着用が転倒のリスクを高めることが報告されています。

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一 方、多 く の 高 齢 者 が ご 自 身 の足 の 機 能 低 下 に 気 づ か ず、ま た 不
適切な履物を着用している現状が年にわたり広転倒しやすい高齢者の足と靴パーチョキでしょうか？もし足の動きが悪いようであれば足のあ り、こ れ ま で 約•足首や足指の筋力低下•足部および足指の変形•皮膚や爪のトラブル

島県下の自治体で足の健康や靴に•しびれや痛み

グー機能低下が進行している可能性があります。

関する講演会や体操教室を開催してきました。
このコーナーでは活動内容の一部を紹介させて頂きます。

高齢者に多発する足のトラブル
ま ず、図 １ は 高 齢 者 の 足 部 に お
こ る 様 々 な 変 化 で す。該 当 す る 項目は無いでしょうか？
立 位・歩 行 に お い て 唯 一 地 面 に•足首や足指の関節の硬さ〈図1：高齢者の足部トラブル〉

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熊野町／けんこう華麗教室のようす（足指トレーニング）

足 の 健 康 度 を チェック !

様々な症状が発生する前の段階においても足の機能●足指じゃんけん低下が発生しているケースも多く、予防的な取り組みが重要です。では、簡単に足のチェックをしてみましょう。図のように足の指でじゃんけんが出来るでしょうか？また、左右の足の動かしやすさは同じ

すべり軽減ヒールトゥスプリング〈踵が少し高い〉

靴を正しく履きこなすためにし っ か り 緩 め、履き口を広げた状態にします。

②履 き 口 を 広 げ た状態で足を靴の中に入れます。

③踵 で ト ン ト ン として踵がしっかり合うようにします。

④靴 の 締 め 具 で 固定します。

適 切 に 靴 を 着 用 す る こ と で、靴を 軽 く 感 じ る と と も に、安 定 感 が高まり、歩きやすさにつながります。

足 の 機 能 を 高 め るトレ ー ニ ン グ●足の柔軟性を高めるトレーニング●足の筋力を高めるトレーニング

座った状態でボールやラップの芯などを踏み、土踏まずの部分で転がしま

代表的なものとしてタオルギャザー、足指で床す。次に、手で足の指を掴んで動かしてみましょう。痛みが無ければ、足を押さえる運動、器具を使った足指体操などがの指間に手の指を入れた状態で曲げ伸ばしします。

あります。のサイズをフィットさせるとともに、店 頭 で 実 際 に 靴 を 着 用 し て から靴を購入していただくことでよ

足のぐらぐら床押さえ

靴は足のサポーター
靴のそれぞれのパーツには足の靴を履きこなすために適切な着用方法をマスターしておく必要がり良い靴選びにつながります。

適切な靴を着用する事で転倒リス

あ り ま す。ま ず、靴 の 着 脱 は 必 ず

機 能 を サ ポ ー ト す る 役 割 が あ り、クが低下することが知られていま座って行うようにします。

〈締め具がある〉①靴 の 締 め 具 をす。図 ２ に ウ ォ ー キ ン グ シ ュ ー ズの 構 造 と 役 割 を 示 し ま す。一 方、足が整う〈踵の固定〉

軽減

8

全ての構造が必要というわけでは歩きやすい
関節にやさしいな く、ご 自 身 の 足 の 状 態 や 着 用 感

靴の締め具
カウンター

タオルギャザー

足指の柔軟性の改善

足の柔軟性の改善

ヒモやベルクロテープがある ⇒ シートベルトの役割、足のズレを防ぐ

靴の締め具

つま先が少し反りあがっている ⇒ 歩行中に踏み返しやすく足離れがよい

トゥスプリング

踵が爪先に比べて２㎝～3㎝高い ⇒ 少し下り坂のようで歩きやすい＆衝撃吸収

ヒール

靴の踵の側壁がしっかりしている ⇒ 足の側方へのブレを防ぐ

カウンター〈爪先あがり〉〈爪先のまがり〉
歩きやすいに 合 わ せ た 靴 選 び が 重 要 で す。靴

〈図2：ウォーキングシューズの構造と役割〉

①肩幅より少し広く足を広げて立ちます。
②腰を後ろに引きながら、つま先よりひざが前に出ないように、ゆっくりひざを曲げます。

③ゆっくりもとの姿勢に戻る※5秒で下がり、5秒で戻るペースで1セット10回、1日2～3セット行いましょう。

かかとあげ・かかとおとし①足をやや開いて立ちます。

②かかとをゆっくり上げます。

③ひざ、腰に痛みのない場合はかかとを「トン」と勢いをつけて落とします。

※1セット20回、1日2～3セット行いましょう。

目を開けて片足を床から5～10cm上げて静止します。
※左右1分ずつ、1日2～3セット行いましょう。
安定してできれば手を離してみましょう。

9

県立広島病院 リハビリテーション科 平田尚久

片脚立ち

骨 を 守 る た め に 大 切 なこ とスクワット

ぬ

ぬれている
ところはすべりやすい

かたづけてない
へやでくらすとつまづきやすいか

かいだんやだんさはころびやすいづけ〈転倒しやすい場所 をチェックする 合 い 言 葉 〉〈骨を守るた め に 大 切 な 5 つ のこと〉
1

運動

片脚立ち、かかとあげ・かかとおとし、スクワットなど、荷重のかかる運動が骨密度や筋力を高めるのに有効です。
ウォーキングは 30 分を目安に、半分は早足で歩きましょう。

2

栄養カルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫを含んだバランスの良い食事を心がけましょう。

3

環境整備

転倒しやすい場所をチェックし意識してみましょう。いつも通る場所は整理整頓し、玄関マット・カーペットの端・コード類など滑りやすいものやひっかかりやすいものは避けましょう。夜間は起きてすぐ手の届く位置に照明を設置しましょう。不安がある方は自動点灯するフットライトがあると安心です。

4

定期健診

骨密度検診や病院での骨密度測定で定期的なチェックを受けましょう。身長が 2cm 以上縮んだ方は要注意です。

5

薬物療法

骨粗鬆症と診断されたら、骨粗鬆症治療薬での治療をかかりつけの医師に相談しましょう。

10

REGAC vol.12

編集後記

新年度が始まりあっという間にカ月が経とうとしています。長期 化 す る 自 粛 生 活 で す が、県 民の皆様におかれましてはいかがお過ごしでしょうか。

今 号 で は、骨 粗 鬆 症 分 野 で 活動する理学療法士にフォーカスをあて、その活動を通して骨粗鬆症の予防や治療の取り組みを紹介しております。また、皆さんが普段何 気 な く 選 ば れ る「靴」も、選び 方 次 第 で は 転 倒 を、そ し て 骨折を未然に防いでくれることがあり ま す。本 誌 が、県 民 の 皆 様 の健康増進に少しでもお役にたてば

発行人：甲田 宗嗣

編集・発行：公益社団法人 広島県理学療法士会幸いです。

こ れ か ら も、我 々、理 学 療 法士 は『動 き の 専 門 家』と し て、

〒732-0052 広島市東区光町 2 丁目 6-41 セネスビル 5 階

https://www.hpta.or.jp

TEL：082-568-5610 FAX：082-568-5614

印刷・製本：株式会社中本本店

あらゆる場面で県民の皆さまのお役にたてるよう取り組んでまいります。

広島県理学療法士会 広報局長 猪村剛史

公益社団法人 広島県理学療法士会 広報誌 REGAC vol.12

発行日：2021 年 5 月 1 日FacebookTwitterLINE

公益社団法人 広島県理学療法士会

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タイトルの由来：Rehabilitation,goal for advanced capability「リハビリテーションは、能力のみにとらわれずその先にあるもの（全人間的復権）を目指します」