20100317出力 靴の医学 Vol.23 No.2 表1表4 S

第23巻平成22年３月発行（年２回発行）

ISSN 0915-5015

靴
の
医
学
第
二
十
三
巻

の
医
学

Vol.23 No.2(2009)

平
成
二
十
二
年
三
月
発
行
︵
年
二
回
発
行
︶

靴

靴の医学
Volume 23
No. 2

2009

発
行
／
日
本
靴
医
学
会
〒

編
集

東
京
F（株）
A 杏都
X 林北
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○内 西
三 ケ
│ 原
三 三
九 │
一 四
○ 六
│ │
四 一
三 ○
八
○

日
本
靴
医
学
会

一
一
四
︱
○
○
二
四

定価5，250円（本体価格5，000・税250円）

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学Volume 23
No. 2

2009

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 23 No. 2

目 次 （2010 年 3 月発行）

著
治療靴
ショパール関節切断者に対するインナーシューズの効果…………………アンドレエフナーほか………

シャルコー関節による靴型装具療法の一経験………上村

1

悦史ほか………

6

裕和ほか………

9

拓ほか………

15

靴のサイズと歩行動作の関係に関する研究…………林亮誠ほか………

19

履物が歩行時のエネルギー代謝に及ぼす影響………杉浦

弘通ほか………

25

下肢疾患患者における靴別歩行能力の比較検討……田村孝広ほか………

29

歩行分析から見た安全靴―運動学的分析―…………吉川雅夫ほか………

33

適合性と靴歩行特性…………………………………阿部薫ほか………

38

病院勤務の整形外科医からみたナースシューズ……高橋公ほか………

44

充彦ほか………

48

健史ほか………

51

正仁ほか………

54

靴の基礎（作成）
異なる成型方法で成型された熱可塑性
インソールが歩行時の足底圧分布に与える影響 …小林
靴の基礎（機能）
前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証第2報……………………………遠藤

靴の基礎（横断的研究）
後期高齢者におけるケアシューズの整形靴技術者養成の 10 年間の振り返りと義肢装具士養成教育における整形靴技術教育導入の試み……………………………………………内田
足の外科
足アーチ構造の機能解明―歩行時における冠状面での動態および加齢変化―………………………………橋本
3 層構造を有する足底挿板の足部疾患に対する使用成績…………………………羽鳥外反母趾対策靴下の着用による効果…………………坂光

徹彦ほか………

58

試作足趾筋力測定器による足趾筋力の測定…………杉浦

弘通ほか………

62

評価方法の検討について……………………………山本征孝ほか………

66

階段降り動作時における下肢回旋運動の動作解析…大塚和孝ほか………

71―回内踵部角と内側裂隙率の相関性―……………清水新悟ほか………

77

大学院における靴の研究と専門教育…………………阿部薫ほか………

81

足指接地評価機器の試作と膝
変形性膝関節症内側型の後足部回内と内側裂隙の関係

コラム

会長講演
糖尿病患者の足と靴の問題……………………………新城

孝道

………

86

中足部 Charcot 関節の診断と治療 …………………野口

昌彦

………

89

テュルク

………

94

………

99

教育講演
ドイツ式靴の加工および靴型装具について（糖尿病を交えて） ……………………ヘルベルト

整形外科医からみた足と靴……………………………内田俊彦

足の皮膚疾患のいろいろ―皮膚真菌症を中心に―…望月隆

ランチョンセミナー……… 105

原 著

靴の医学 23（2）：1―5，2009.

ショパール関節切断者に対するインナーシューズの効果
The effects for the inner shoe against an amputation at Chopart joint
1）

バン産商株式会社

フスウントシューインスティテュート2）

永生病院整形外科

1）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.
2）

Eisei Hospitalアンドレ エフナー1），赤木 家康2），遠藤
拓1），渡辺 大輔1）
Andre Effner1）, Ieyasu Akagi2）, Hiraku Endoh1）, Daisuke Watanabe1）
Key words : インナーシュー（inner shoe），ショパール関節切断（amputation at Chopart joint），
カーボンシート（Carbon fiber sheet）

要が伴い患者自身の選択肢が少なく，2 足目以降の靴

旨に対して必ずしも満足度が高くなかった．また，ショパール関節切断者 2 名に対し，脛骨粗面か既製の半長靴については適合にも問題が残り跛行

ら足底部までカーボン樹脂により補強したインナーが見られた．しかし昨今の材料と技術の向上から

シューを製作し装着した．適用後 3 カ月後の装用

インナーシューを製作することにより既製の短靴

効果，満足度を 10 段階のアンケートにより検討しの装着が可能になった．（図 3）具体的には石膏にた．装用効果および満足度の二者ともに良好な装よる陰性モデルから発泡樹脂モデルを製作し，透着者の評価が得られ，インナーシューはショパー

明プラスチックによるテストシューにて適合を確

ル関節切断者に対し有用であると考えられた．

認しモデルを修正する．修正後皮革を内張りとし目て取り付け，カーボン繊維シートを足底から脛骨

的

粗面部にかけて敷き，樹脂を流し込み硬化させる．

ショパール関節切断者は歩行時の足関節および硬化したカーボン樹脂から前足部および足底部を前足部ロッカー機能の損失により前方への推進力

成形し，その際 MP 関節に相当する部位の素材はが低下し，矢状面において歩隔が減少する．また，弾力性のある発砲樹脂を選択し製作した．最後に跛行によって体幹の動揺が見られ脊柱への負担も仕上げとして表革を貼り，固定用の覆いを取り付

1）

大きく，さらに健足への負担も増加する ．（図 1）

けて完成させる．
（図 4）
今回，我々はそのインナー

これまで我々はそのような患者に対しフルオーダー

シューについて装用効果および満足度について検メイドの半長靴（マスシュー）を製作（図 2）もし討を行ったので報告する．

くは既製半長靴を用いていたが，デザインの制限

対象および方法!!

（2009 12 25 受付）
連絡先：アンドレ エフナー 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―7―11 バン産商株式会社 フスウントシューインスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

対象は平成 20 年 4 月から 12 月にショパール関
節切断後で当店に来店された 2 名（年齢は 6 歳と62 歳）
に対し．インナーシューを製作し，適用 3 ヶ月後に装用効果および満足度を調べ，VAS スケー―1―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．素足歩行：立脚中期において体幹が中心線から患足側に傾斜している．

考察

装用効果ならびに患者様の満足度は比較的良好な成績がえられた．これはショパール関節部の切断者に対し，脛骨粗面部から足底部にかけてカーボン樹脂による補強を入れ，MTP 部に弾力性のある発泡樹脂を埋め込み，先端部には硬度の高いコ
ルクシートを採用したインナーシューを装着することで以下の点が考えられる．踵接地期から立脚中期にかけてインナーシューの補強材により下腿足部間の足関節ロッカー機能が代替となり，歩行図 2．マスシュー：左―両足マスシュー，右―患足側足底挿板

推進期にかけて脛骨がインナーシュー補強材を前方へ押し出し梃子のように底屈モーメントが働く

2）

ルを用いて 10 段階で評価した ．（図 5）装用効果

ことで硬質な先端部により前足部の柔軟な樹脂がは「大変良い」を 10 とし，「大変悪い」を 0 とし伸縮し中足骨頭部のロッカー機能を復元させ健足た．満足度については「非常に満足」を 10 とし，の歩隔を増加させる．
（図 6）
つまり，
インナーシュー

「非常に不満」を 0 とした．

の着用により歩行立脚時から踵部離期における足結関節ロッカーおよび前足部ロッカーの代替機能と

果

（図 7）
今後は多くの症しての効果が考えられる3）．

装用効果は，
素足の「大変悪い」
0 からインナーシュー

例に基づき，歩隔および歩調の変化，歩容の改善

では 7 へおよび素足 0 からインナーシュー 9 へとについて報告していく．

二者ともに大変良くなったと装着者の評価が得ら結れた．インナーシューに対する満足度についても論

素足の「大変不満」の 0 からインナーシュー 8 お

ショパール関節切断者に対し，脛骨粗面部からよび素足 0 からインナーシュー 9 へと推移し「大足底部にかけてカーボン樹脂による補強，MTP

変満足した」との結果であった．

部に弾力性のある発泡樹脂，先端部は硬度の高い
コルクシートを採用したインナーシューを装着し―2―

靴の医学 23（2）2009.

原 著
BA

図 3．インナーシュー
A：左―成人用インナーシュー，右―インナーシュー断面と陽性モデル
B：小児用インナーシュー

図 4．インナーシュー製作：1．仮合わせ用プラスチックシューと陽性モデル，2．内張り装着，3．カーボンシートに樹脂
注型，4．トリミング後に先端加工，5．表革貼り付け―3―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 5．VAS：装用効果 &満足度

図 6．切断足 &インナーシュー歩行周期比較：インナーシュー歩行周期における踏み返し期の歩隔が切断足と比較して増加している．

図 7．インナーシュー歩行：立脚中期において体幹の傾斜が図 1と比較して減少している．

―4―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

たことで，患者からの装用効果が良く満足度も高文

かった．これにより歩行時立脚期における足関節

1）Perry J. Gait Analysis. Ed. USA : SLACK ; 1992. 185―222.
2）板子伸子他．
高齢障害者に対する VAS を用いた主観的健康感に関する調査．理学療法科学 2006 ; 21（1）: 31―
5.
3）Goetz-Neumann K．観察による歩行分析．第 1 版．東京：医学書院；2006. 111―5.

ロッカー機能および前足部ロッカー機能の代替としての効果が考えられる．

―5―

献靴の医学 23（2）：6―8，2009.

原 著

シャルコー関節による靴型装具療法の一経験
The experience of therapy by custom made shoes for Charcot joint
1）

株式会社

2）

東京女子医科大学

アクロ
糖尿病センター3）

バン産商株式会社フスウントシュー

インスティテュート

1）Acro Inc

2）

Tokyo Women s Medical University

3）

Fuss und Schuh Insitut, Vansan-sho. Inc

上村 悦史1），新城 孝道2），遠藤拓3）
Etsushi Kamimura1）, Takamichi Shinjou2）, Hiraku Endou3）
Key words : シャルコー関節（Charcot Joint），靴型装具（Shoe Orhoses），F スキャン（F-scan）

要から，被験者の重心が後方にあること，リスフラ旨ン関節周辺部の圧が非常に高いことがわかる．こ糖尿病性足部シャルコー関節により右足リスフ

れより，足部アライメントの保持と異常足底圧のラン関節での脱臼，歩行障害を訴える患者に対し，軽減を目的とした装具療法が有効であると考え，

足部アライメント保持と異常足底圧の軽減を目的

足底の形状に適合しかつ足底圧の軽減作用を有すとしたインソール・靴型装具を製作し，その効果

るインソールと足部アライメント保持を目的としを報告した．被験者となる患者（以下，被験者）にた靴型装具を製作し，日常使用している市販靴と日常使用している市販靴と靴型装具を装着しても比較検討した．

らい，それぞれの足底圧を F スキャンで測定．その結果，市販靴に比べ靴型装具装着には中足部の足底圧が約 70％ 減圧された．靴型装具療法は足部
シャルコー関節によるアライメント保持と異常足底圧の軽減に有効であり，今後は製作技術の向上と症例の積み重ねが必要と考えられる．
目

的足部シャルコー関節の被験者のフットプリント!!

（2009 11 02 受付）
連絡先：上村 悦史 〒203―0054 東京都東久留米市中央町 3―10―3 株式会社 アクロ
TEL 042―471―3999 FAX 042―471―3990
E-mail info@acro-ss.jp

写真 1．被験者のフットプリント―6―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

写真 2．被験者の足部
縦アーチの低下している

写真 32．左図：市販靴 右図：靴型装具

写真 4．Fスキャンによる足底圧のグラフ

写真 31．制作した靴型装具とインソール

対象と方法

踏み返しにはロッカーバー加工を行い，足部縦アー

70 歳女性，身長 142 センチ，体重 44.5 キロ．20

チの低下がみられたので，月形芯を内側まで延長，年前に糖尿病と診断され治療開始．右足リスフラ

ソールも内側フレアヒールとした．インソールはン関節で脱臼があり歩行障害と疼痛を訴え東京女

非荷重の状態でギプス採型により製作．足の変形

子医科大学糖尿病センターを受診．両足とも感覚等を考え厚みのあるインソールとした．
内側縦アー低下があり変形はリスフラン関節型で縦アーチのチのサポートをし，骨突出部はポルスター材を使低下がみられ舟底状を呈している．

用し，同部位の中底もくり抜く特殊加工を行った．

製作した靴型装具は，足関節の固定を十分に行靴型装具と日常使用している市販靴のインソー

うため折り返し型のマジックテープ止めとした．

ル表面にセンサーシートを敷き，歩行時の足底圧

足底の形状に適合しかつ矯正を目的とする特殊なを測定し，比較した．

中敷きが必要であるため，靴の構造として深底靴

結果と考察とし，変形が進行する可能性を考慮しトーボック
スも高くした．高圧部位への負担軽減を考慮し，靴型装具と市販靴を比較検討したところ，市販―7―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

靴に比べ靴型装具では中足部の足底圧の減圧が確

文

認された．

1）新城孝道．糖尿病性神経障害性足病変．Journal of clinical fehabilitation 1997 ; 6 : 840―3.
2）新城孝道．
Charcot 関節の治療に用いた各種免荷装具および靴の臨床的評価．靴の医学 2002 ; 16 : 1―4.
3）腰野富久，白井康正，生田義和．エッセンシャル整形外科学．第二版．東京：医歯薬出版；1994. 419―20.

今後，症例を増やし，長期的な経過観察をする
ことで，症状の変化に対する装具の調整方法等を積み重ねていく必要があると考える．
使用材料の検討や，靴型装具の軽量化，完成後におこるトラブルに対する調整方法など装具制作方法の確立を目指したい．

―8―

献

原 著

靴の医学 23（2）：9―14，2009.

異なる成型方法で成型された熱可塑性
インソールが歩行時の足底圧分布に与える影響
The effects of thermoplastic insoles molded by different methods
on foot plantar pressure distribution during gait1）（有）ふらむはぁとリハビリねっと
2）

甲南女子大学看護リハビリテーション学部理学療法学科
1）

FURAMHEART REHAB.NET. Co, Ltd

2）

Faculty of Nursing and Rehabilitation, Konan Women s University

小林 裕和1），伊藤 浩充2），安倍 浩之1），下嘉幸1）
Hirokazu Kobayashi1）, Hiromitu Itoh2）, Hiroyuki Abe1）, Yoshiyuki Shimo1）
Key words : 熱可塑性インソール（thermoplastic insoles），成型方法（molding method），足底圧（foot plantar pressure）

要

旨

a）緒

言

本研究の目的は，座位成型法（インソール A）と足部機能障害に対する理学療法アプローチの一立位成型法（インソール B）で作製されたインソー

つとしてインソール療法がある．インソールの主

ルが歩行時の足底圧分布へ与える影響について明な効果としては，足部や全身のアライメントの矯確にすることである．17 名の女性を対象とし，足正1），荷重時の関節痛などの除痛2），歩行における部アライメントと，歩行時の足底圧分布を測定し，接地時の緩衝機能の改善3），歩行パラメータの改善4）

2 種類のインソールと Sham インソールとの間で比等様々な観点から数多く報告されている．しかし，較検討した．結果，インソール A と B との比較でインソールには，材質や形態，成型方法の違いなは，インソール A では足部アライメントにおけるどさまざまなタイプがあり，材質や成型方法など

横アーチへの影響が強い傾向にあり，足底圧分布による個別の効果については不明なので，検討しでも COP 軌跡が前足部で有意な内方変位を認めた．

て明らかにしていく必要がある．

以上のことから成型方法により，足部アライメン

そこで，今回，材料として熱可塑性インソール

トや歩行時の足部機能に与える変化も異なることを用い，
Root ら5）の推奨する端座位で成型する方法が明らかとなった．

と Hicks ら6）が 提 唱 す る 立 位 荷 重 下 で Windlass
効果を狙って成型する方法の 2 種類の成型方法に!!

よりできる，インソールの効果の違いを検証する（2009 11 02 受付）
連絡先：小林 裕和 〒917―0075 福井県小浜市南川町
12―13 （有）ふらむはぁとリハビリねっと
TEL 0770―53―3028 FAX 0770―53―3018
E-mail furam@khaki.plala.or.jp

ことを目的とし，座位成型方法の方が前足部の回内誘導に特徴的であるという仮説のもと比較実験
を行った．
―9―

靴の医学 23（2）2009.

図 1. 熱可塑性インソールと座位成形法a.
熱可塑性インソール（マーク部にヒートプラスティック内挿）b.
SI
DAS社製シリコンバキューム式成型器
c
.
座位成型法
d.
立位成型法

図 2. ランドマークと計測項目― 10 ―

原 著

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 3. 歩行時の足底圧分布の計測
足底部位別の平均荷重値（%）と COP座標

ラスティック内挿の 3 層構造一体型インソールb）対象と方法（Schein 社製）である．
（図 1a）インソールの成型に

1）対象

はシリコンバキューム式成型器（SIDAS 社製）を下肢に整形外科的疾患や急性外傷がなく，
足部・

使用した．
（図 1b）座位成型法（図 1c）で作製され足関節に顕著な可動域制限や神経学的な問題のなたインソールをインソール A，立位成型法（図 1d）

い健常成人女性 17 名とした．対象者の平均年齢はで作製されたインソールをインソール B とした．

19.9 歳，
平均身長は 159.2±6.8cm，
平均体重は 52.2±
7.5kg，平均 BMI は 20.5±1.7 であった．本研究は，

3）足部アライメントの計測と歩行時の足底圧の測定

ヘルシンキ宣言に基づき甲南女子大学倫理委員会

a．足部アライメントの計測の承認を得た上で被験者には口頭ならびに書面にインソール装着による足部アライメントの変化て研究の趣旨と目的および内容を説明し，本研究を調べるために，三次元足形計測装置 INFOOTへの協力に同意を得て実施した．

（アイウェアラボラトリ社製）を用いて足部外部形

2）インソールの成型方法

状を測定した．計測対象は右足部とし，まず足部

インソールの作製は立位成型法と座位成型法のの 9 箇所（①内果最突点，②舟状骨点，③MT（第2 種類とし，それらを装着して足部の外部形状変化

1 中足骨頭背内側）点，④母趾第 1 関節点，⑤外果と歩行時の足底圧分布変化を調べた．本研究に使

最突点，⑥第 5 中足骨粗面，⑦MF（第 5 中足骨頭用したインソールの材質は，熱可塑性のヒートプ

背外側）点，⑧小趾第 1 指関節点，⑨仮移行点）に― 11 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 1. 足部アライメントの比較
A

B

Sha
m

舟状骨高

（mm）

4
9
.
9
±5
.
4※1

5
0
.
5
±5
.
0※1

4
4
.
4
±5
.
9

インステップ囲長

2
3
2
.
1
±1
0
.
5

2
3
1
.
9
±1
0
.
8

2
2
2
.
2
±1
2
.
2

足囲最高点

4
0
.
5
±2
.
4※1

4
0
.
5
±2
.
5
9※1

3
8
.
4
±2
.
1

第 1趾関節高

2
3
.
5
±3
.
0

2
4
.
1
±1
.
9

2
2
.
8
±1
.
0

第 5趾関節高

2
3
.
5
±3
.
0※1※2

2
0
.
1
±3
.
0※1

1
7
.
2
±2
.
1

第 1趾外反角

1
1
.
1
±4
.
4

1
0
.
8
±4
.
8

9
.
7
±6
.
1

第 5趾内反角

1
0
.
5
±2
.
7

1
0
.
0
±2
.
6

9
.
6
6
±4
.
4

踵骨傾斜角

2
.
7
±3
.
4

3
.
1
±3
.
3

2
.
6
±2
.
3

※1インソール Sham との間で有意差あり p＜ 0.
0
5※2インソール Bとの間で有意差あり p＜ 0.
01

図 4. 足底部各区画における平均荷重値の体重比の比較

マーカーを貼り付けた．
（図 2）
次に，成型されたイ

最高点，足囲最高点，第 1 趾と第 5 趾の関節高のンソールおよびコントロールとして厚さ 3mm のフ

Z 座標を抽出し，水平面の変化指標として第 1 趾のラットなインソール（以下 Sham インソール）を外反角と第 5 趾の内反角を抽出し，前額面の変化

それぞれ装着した状態で INFOOT の計測空間内に指標として踵骨傾斜角度を抽出してデータとして右足を置き，両足部均等荷重させた立位で右足部分析に用いた．
（図 2）の形状をスキャンし，各マーカー点の空間座標を

b．歩行時の足底圧の測定取得した．マーカー座標点から，垂直方向（Z 軸方

歩行時の足部の運動の変化を捉えるために足底向）の変化指標として舟状骨高，インステップ囲

圧分布測定システム F-SCAN Version5.23（ニッタ― 12 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

株式会社製）を用いて歩行立脚期における足底圧では，A と B との間に有意差はなかった．中足部を計測した．具体的には，まず，左右両足の靴内の第 3 区画では，A は有意に低値（p＜0.0001）をにシートタイプのセンサーを挿入し，その上にイ示し，一方，第 4 区画では有意差は認めなかった．

ンソールを挿入した．歩行条件は，直線 10m の自前足部の第 1 区画では，A は有意に高値（p＜0.01）

由歩行とし，テスト回数は 5 回とした．センサーを示したが，第 2 区画では有意な差は認められなから送られる歩行中の足底圧信号を A D ボードを

かった．
（図 4）

!

介して 60Hz で PC に取り込み，記録・保存した．

d）考得られたデータのうち定常歩行となる 4 歩目以降

察

で最後の 2 歩を除いた右足のデータを解析に用い

Nick らは，4 つの異なるインソールの成型方法

た．得られたデータから足底圧中心（以下 COP）
軌の効果を比較するために足底圧分布を調べている．

跡を求めた．

その結果では，足底圧分布に差異はなかったと報さらに，COP 軌跡の変化が足底部のどの部位の告している7）．この原因は，用いられたインソール

圧変化を反映しているのかを調べるために（図 3）の材質が荷重によるアーチの沈み込みを生じないのごとく足底を 6 つの区画に分け，各区画内にお硬質なものであったため，足部の運動を足底圧分ける平均荷重量（平均荷重値）を体重比に換算し布では反映できなかったためであると考えられる．
本研究では，ヒートプラスティックを使用したて算出した．
4）統計学的分析

熱可塑性インソールを用いた．これは，荷重によ

統計学的検定には，Stat view 5.0J を用いて，以るアーチ部への適度な緩衝作用と足部の関節運動

下の項目を比較検討した．足部アライメントのイに適合しやすい弾力性を兼ね備えているため，足ンソールの種類による群間比較には，一元配置分

部アライメントや歩行時の足底圧分布に変化が認

散分析もしくは Friedman の検定を用い，Post hoc

められたと考えられる．
1）インソール成型方法の違いが足部アライメン

テストには Scheffe 法を行い，危険率 5％ 未満を有意水準として判定した．平均荷重値については，

トに及ぼした変化

反復測定分散分析を行い，Post hoc テストとしてインソール装着による足部アライメントの変化

Scheffe 法を行い，危険率 5％ 未満を有意水準としについて定量的に分析した報告は，単純 X 線でのて判定した．

二次元変化を調べた報告が散見されるだけであり，
c）結

三次元変化を調べた報告は探しうる限りではない．

果

本研究では，3 次元的な変化を調べ，その結果，い1）足部アライメント

ずれの成型方法も内側縦アーチ挙上の効果は期待

足部アライメントの比較を表 1 に示す．舟状骨通りに得られたが，2 種類の成型方法の差異はなかっ

高，足囲最高点と第 5 趾関節高においてインソーたと考えられる．しかし，前額面における変化でル A と B は Sham イ ン ソ ー ル よ り 有 意 に 高 値

は，インソール A も B も後足部・中足部に対して（p＜0.05）を示した．また，第 5 趾関節高について

前足部を相対的に回内位に変位させ，しかも，そは，イ ン ソ ー ル A の 方 が B よ り も 有 意 に 高 値の程度はインソール A の方が顕著であったので，（p＜0.01）を示した．その他において 3 群間に有意

この点について，
2 種類の成型方法に差異があったな差はなかった．

と考えられる．
立位成型法は，荷重を加えた状態で Windlass2）足底圧
足底部 6 区画における平均荷重値を見て，インmechanismにより足底腱膜等を緊張さて足部のアー

ソール A と B の比較に着目すると，まず，後足部チ構造を型取っている．したがって，この方法に― 13 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

よって足部の形状変化は，矢状面において内側縦成型法で作製されるインソール A のほうが，歩行アーチも外側縦アーチも挙上，前額面において全時の踵接地での回外と，踵離地での回内誘導に特

体的に回外位になったと考えられる．

徴的であったと考えられた．

一方，座位成型法は，後足部と前足部との関係e）結を neutral position に誘導し，3 点荷重を均等に確語保した状態で成型する方法であるが，この際，足本研究では，熱可塑性インソールの異なる 2 種

底腱膜も含めて足底の筋腱・軟部組織の緊張を緩類の成型方法により出来る，
2 種類のインソールがめた状態で足部のアーチ構造をドーム状に型取っ

歩行時の身体機能に与える影響を検討するため，ている点が異なる．したがって，この方法によっ

足部アライメント，歩行時の足底圧分布の比較をて足部の形状変化は，矢状面において内側縦アー行なった．

チの挙上，外側縦アーチの下降であり，前額面にその結果，インソールの有無，インソール A,

おいて後足部中間位，中足部は回外位，前足部はB 間で様々な差が見られた．
インソール装着により，相対的に回内位になったと考えられる．

足部アライメントを変化させ，足部関節の制動や

2）インソール成型方法の違いが歩行時の足底圧分布に及ぼした変化

誘導，アーチ機能をサポートすることにより歩行時の足底圧に変化をもたらした．

このような足部アライメントの変化が生じたの今後の課題として，2 種類の成型方法の違いが歩で，歩行時の COP 軌跡においても変化が認められ行時の関節運動，筋活動，床反力などに，どのよたと考えられる．一般的に，正常歩行では，踵接

うな影響を与えるのかを足部の様々な要因も考慮

地は回外位から始まり，足底接地で足部外側荷重しながら詳細に追求していきたいと考える．

のまま徐々に回内運動をして踵離地で前足部内側荷重に移る8）．本研究では，インソール装着により

文

外側方向への変化が認められた．これは，踵接地1）吉村直樹，蒲田和芳他．足底板による足部アライメン
トコントロール〜踵方関節の下方からの支持効果に着目して〜．J Athletic Rehab 2003 ; 4 : 69―75.
2）木下光雄．思春期扁平障害の病態と治療．整形・災害
外科 2004 ; 47（10）: 1141―6.
3）Nester C J, Lindel M L, et al. Effect of foot orthoses on
the kinematic and kinetics for normal walking gait.
Gait and Posture 2003 ; 17 : 180―7.
4）Branthwaite HR, Payton CJ, et al. The effect of simple
insole on three-dimensional foot motion during normal
walking. Clin Biomech 2004 ; 19 : 972―7.
5）Root ML, Weed JH, ORIEN WP. Neutral Position Casting
Techniques. Los Angeles : Clin Biomechanics Corp ;1971.
6）Hicks JH. The mechanics of the Foot II The Planter aponeurosis and arch. J Anat 1954 ; 88 : 25―31.
7）Guldemond NA, Leffers P, Sanders AP, et al. Casting
methods and plantar pressure-effects of custom madefoot orthoses on dynamic plantar pressure
distribution-. JAPMA 2006 ; 96（1）: 9―18.
8）牧川方昭，武仲善孝，葦原 滋他．歩行における足機能の動的評価．バイオメカニズム 1984 ; 7 : 255―64.

から足底接地では回外位から始まり，踵離地時には前足部で回内方向に足部の運動が引き起こされたことを表すと考えられる．しかも，この傾向はインソール A に顕著であり，特に前足部と中足部の荷重圧の変化から B との差異が生じたと推察することができる．つまり，インソール B では回外位を維持して外側荷重させ，相対的に中足部の第4 区画の荷重圧を増加させて前足部への荷重圧を減じるように回内運動を誘導しているが，インソール A では後足部および中足部において回外位を維持したまま外側区画の荷重圧を増加させ，相対的に前足部の回内運動を誘導しながら前足部での外側荷重を減じて内側荷重へと誘導していると考えられる．以上のことより，座位成型法と立位成型法とでは，足部のアライメント変化と歩行時の足底圧分布変化とに違いが認められた．また，座位― 14 ―

献原 著

靴の医学 23（2）：15―18，2009.

前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証 第 2 報
The inspection of effects for the rocker sole against leaning
forward posture Part 2
1）

バン産商株式会社

フスウントシューインスティテュート2）

永生病院整形外科
3）

株式会社アクロ1）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.
2）

Eisei Hospital
3）

Achro Inc.

遠藤
拓1），赤木 家康2），上村 悦史3），アンドレ エフナー1），渡辺 大輔1）
Hiraku Endoh1）, Ieyasu Akagi2）, Etsushi Kamimura3）, Andre Effner1）, Daisuke Watanabe1）
Key words : ロッカーソール（rocker sole），ローリングソール（rolling sole），前足部足底圧（fore foot pressure），前傾姿勢（leaning forward posture），コビラスシステム（Covilas system）

要

善についても有用であると考えられた．

旨

目

前傾姿勢を有し歩行時の前足部に足底圧異常が的見られる患者 7 名に対し，ロッカーソール（以下新城らは高齢の糖尿病患者に対し，前足部のみRCS）およびローリングソール（以下 RLS）を付のロッカーソール（以下 RCS）が前足部の圧を軽加した市販靴を装着して，足底圧力分布の前足部減する効果を有し，前足部免荷に有用として報告

における接触圧力の経過時間を比較検討した．同した1）．また，我々は第 22 回の本学会において靴時に歩行時立脚中期における矢状面での前傾角の底の MP 部を頂点とし，つま先および踵部方向へ変化についても検討した．足底圧分析により前足丸みをつけた RCS（図 1）によって前足部にかかる部の接触圧力経過時間は RLS 付加に対し RCS 付加

足底圧の軽減および体幹の前傾姿勢の改善効果に

では平均約 7.6％ と有意に減少し比較的良好な結果

ついて報告した2）．欧米でも近年 RCS を有する既製を得た．
また RLS および RCS 付加における前傾角

靴（図 2）の開発やこの RCS についての文献が散は平均約 29.9％ と有意に減少した．RCS は前足部見されており，前足部の靴底を船底型の形状にすの接触圧力時間の短縮に効果が有り，前傾姿勢改ることで MP 関節へかかるモーメントが減少する!!

（2009 12 25 受付）
連絡先：遠藤拓 〒111―0043 東京都台東区駒形 1―
7―11 バン産商株式会社 フスウントシュー
インスティテュート
TEL 03―3843―6541 FAX 03―3841―1167
E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

点，同形状による前足部の足底圧の免荷，逆ヒー
ル形状により重心が後部にずれることによる前傾姿勢の改善についての効果が報告されている3）．また，これまで市販靴に対し，足に合わせて製作したインソールを挿入しただけでは前傾姿勢を有し― 15 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1. ロッカーソール

図 4．Fスキャン前足部荷重経過時間
図 2. ロッカーソールを有する既製靴

傾角 5°以上の前傾姿勢ならびに前足部の足底圧分
布異常を有した女性 7 名，10 足，年齢は 65 から
75 歳（平均 71.3 歳）とした．市販靴に対し MP部を頂点とした RCS および RLS を付加し，それぞれ自由速度歩行で F-スキャンにより周波数 50Hz
で足底圧を計測し，2 から 6 歩目までの接触圧力の前足部における経過時間をフレーム数で算出し（図4），その値を平均化し比較検討した．同時にコビラスシステムにより歩行時矢状面で，外果・大転図 3. ローリングソール

子が床面に対して垂直に位置した立脚中期における大転子・耳垂角を前傾角（図 5）と定義し，RCSた患者において歩行時の前足部圧の減少が十分でおよび RLS 付加での前傾角を平均化し両者のパラない例がしばしば見受けられた．
その際我々は MP

メーターを比較検討した．統計学的解析による有部を頂点とし踵部に対し前足部を上げた靴底（RCS）

意性は対応のある t 検定を用い確認した．

を用い，インソールと併用させることで前足部の結免荷を行なっている．今回我々は RCS 効果の検討

果のため，
前足部靴底が RCS と同形状の丸みを帯び，前足部の荷重経過時間についての結果は図 6 お

且つ踵部が前足部と均一の高さの RLS（図 3）とよび表 1 の通りである．前足部の圧力は RLS 付加

RCS の前足部荷重時間および体幹の前傾角の違い

33.88±3.58 フレームに対し RCS 付加では 31.38±について比較検討したので報告する．

4.29 フレームとなり減少率は平均約 7.6％ で，P値（上側確率）も統計的に有意であった．図 7 お

対象と方法

よび表 2 のコビラスシステムにおける前傾角の変対象は 2008 年 7 月から 2009 年 3 月において前化は，RLS 付加で 6.38±1.63 度から RCS 付加では

― 16 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 5．コビラスシステムによる前傾角測定

図 6．前足部荷重経過時間

表 1．関連のある 2群の母平均の差の検定と推定
データ数

平均値

不偏分散

標準偏差

標準誤差

RLS

1
0

3
3
.
8
7
5

1
2
.
8
1
6
2
5

3
.
5
7
9
9
7
9
0
5

1
.
1
3
2
0
8
9

RCS

1
0

3
1
.
3
7
5

1
8
.
4
0
0
1
4

4
.
2
8
9
5
3
8
3
0
7

1
.
3
5
6
4
7
1

平均値の差

自由度

t値

P値（上側確率）

t
（0
.
9
5
）

2
.
5

9

3
.
4
8
5
3
6
6

0
.
0
0
3
4
4
0
1
2
9

1
.
8
3
3
1
1
4

対応のある t検定

RLS,
RCS

3.12±1.52 度へと有意に減少し，減少率は平均約29.9％ であった．
考察

前足部の靴底を厚くして踏み返しをロッキング
チェア状の逆アーチ形状にする RCS により，前足部足底圧における荷重経過時間を短縮することが出来たのではないかと考えられる．これは踵部と前足部が均一高である RLS と比較し前足部に厚みがあり踵部が下がった逆ヒール形状の RCS では立
脚中期において腓腹筋による底屈モーメントが大きく働くことが挙げられる．また，歩行推進期においてはロッカー形状による中足骨頭の代替としてのロッカーファンクションが働いたことで前足― 17 ―

図 7．前傾角靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 2．関連のある 2群の母平均の差の検定と推定
データ数

平均値

不偏分散

標準偏差

標準誤差

RLS

1
0

6
.
3
8

2
.
6
6
6
2
2
2

1
.
6
3
2
8
5
7
0
7
3

0
.
5
1
6
3
5
5

RCS

1
0

3
.
1
2

2
.
3
1
7
3
3
3

1
.
5
2
2
2
7
8
9
9
3

0
.
4
8
1
3
8
7

平均値の差

自由度

t値

P値（上側確率）

t
（0
.
9
5
）

3
.
2
6

9

5
.
4
4
0
0
8
8

0
.
0
0
0
2
0
5
5
6
7

1
.
8
3
3
1
1
4

対応のある t検定

RLS,
RCS

部足底の荷重が RLS より円滑に移動し，MP 部に

カーソールおよび踵部と前足部が均一高であるロー

かかる大きな踏み返し荷重のかかる時間の短縮がリングソールを市販靴に付加し，両者における前図られたのではないかと考えられる．VanBogart

足部足底の接触圧力経過時間の増減および前傾角

4）

らは RLS は歩調を増加させ，歩隔を減少させる ．

の変化について検討した．ロッカーソールは前足

さらに Myers らは RCS は歩調を増加させるが，歩部足底圧における荷重経過時間を短縮することに

隔および速度に有意な変化はなかったと報告しておいても，前足部の負荷の軽減に有用であった．

いる

5）6）

．これは RLS および RCS 共に踏み返しをロッキングチェア状にしたことにより歩調の増加

また，歩行時立脚中期における矢状面での前傾角を減少させ，姿勢改善への効果が示された．

があるものの，RCS では前足部が上がることで踏み返し時に腓腹筋が活性化されることにより歩隔文に有意差が見られなかったのではないかと示唆さ

1）新城孝道．糖尿病者の足趾部・前足部足病変治療目的で使用した履物のロッカー付加の有用性の検討．靴の医学 1997 ; 45 : 48.
2）遠藤 拓他．前傾姿勢に対するロッカーソールの有用性の検証．靴の医学 2008 ; 27 : 32.
3）Brueggemann G. Orthopaedieschuhtechnik. Ed. GER :MAUER ; 2006；（6）: 14.
4）Vanbogart. Proceedings of Annual International Conference IEEE EMBS. Ed. USA : Cancun ; 2003. 1881.
5）Myers. Proceedings of Annual International Conference IEEE EMBS. Ed. USA : Cancun ; 2003. 1885.
6）Myers. Gait & Posture. Ed. USA : Elsevier ; 2006 （; 3）:
323―30.
7）加藤哲也他．逆ヒールの検討第 3 報：その適用と老人姿勢の改善．靴の医学 1989 ; 26 : 34.

れる．また，歩行時立脚中期における前傾角の変化は，前足部が持ち上がり，踵部が下がる RCS
により荷重が後方にずれることで姿勢の改善が図られたのではないかと考えられた．姿勢改善のメ
カニズムについては加藤らが逆ヒールにより爪先上がりに足関節が背屈されるとアキレス腱の緊張により下腿三頭筋が後方に引くことによって下腿が直立化し膝関節が伸展する．この膝関節の伸展により身体の重心が下肢軸の延長線上になるため上体が起き上がると考えている8）．
結論

靴底の前足部を厚くし逆アーチ形状にするロッ― 18 ―

献原 著

靴の医学 23（2）：19―24，2009.

靴のサイズと歩行動作の関係に関する研究
Study on the relationship between size of shoes and walking1）

信州大学大学院
2）

信州大学

工学系研究科
繊維学部

1）

Science and Technology, Graduate School of Shinshu University

2）

Faculty of Textile Science and Technology, Shinshu University林亮誠1），細谷聡2）
Ryoma Hayashi1）, Satoshi Hosoya2）
Key words : 歩行解析（gait analysis），筋電図（electromyogram），靴サイズ（size of shoes）

要

旨

緒

言

本研究では，靴サイズ（足長サイズ）と歩行動

現在の高齢化社会においては，
健康志向が強まっ作の関係を歩行解析から明らかにすることを目的ておりウォーキング人口は年々増加傾向にある．

とし，評価手法も合わせて検討した．被験者は 26.5

人は走ること，歩くことなどの基本的な身体運動

cm のウィズ D が適正サイズで脚に受傷の無い男子

を通して健康な生活の維持を求めている．そうし大学生 5 名とした．
実験試料はウィズ D で 26.0cm〜

た健康指向のスポーツ人口が拡大する中，使用す28.0cm の 0.5cm 刻みの計 5 種類である．実験室内

る靴へも人々の関心は高まっている．しかし，靴の歩行路上を 10 試技ずつ行い足底圧分布，
床反力，を選ぶ際，通常は靴のサイズ表示や売り場での試

筋電図の各計測および，
歩行感覚についてアンケー

し履きによって判断することが多い1）．しかし，数トを実施した．足長が適合サイズよりも大きくな

時間あるいは，数日履くと合っていないというこる（1cm 以上）と腓腹筋の活動が有意に増加し，とが起こる．このような足入れのみの靴選びでは脚への負担が増すことが認められた．また蹴りだ

歩行に伴い生じる靴内でのズレや脚への負担など

し時の床反力ピーク値が有意に小さくなり，蹴りの判断に限界のあることが推測される．つまり靴だしやすさ感も評価が下がることが確認された．

のサイズ選びには足型と靴型のフィッティングにまた，筋活動量や床反力のピーク値，歩行動作の加え，歩行時における脚への負担など機能的な適再現性は，使用者と靴との適合性評価の指標とな合性をみることも重要ではないかと考えられる2）．

る可能性が示唆された．

そこで本研究では，靴サイズ（足長サイズ）の違いによる歩行への影響を下腿の筋電図や足底圧計!!

（2009 11 02 受付）
連絡先：林亮誠 〒386―8567 長野県上田市常田 3―
15―1 信州大学大学院工学系研究科感性工学専
攻細谷研究室
TEL 0268―21―5511 FAX 0268―21―5511
E-mail f08a719@shinshu-u.ac.jp

測，床反力計測，主観的評価などを行うことで靴サイズと歩行動作の関係を歩行解析から明らかにすることを目的とする．また評価手法も合わせて検討していく．

― 19 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．実験で使用したランニングシューズ（左図中の○印は圧計測箇所）

図 2．実験計測の概要
図 3．荷重点移動軌跡がなす面積

対象と方法に示すように，実験室内に約 10m の歩行路を用意

被験者は健康で足に大きな受傷歴がなく，シューし，中央部には床反力計を設置した．試技として，

ズの適正足長が 26.5cm のウィズ D の男子大学生

歩行路上を各試料について，
基準サイズ（26.5cm），

5 名（年齢 23.6±1.4 歳，身長 170.6±6.4cm，体重26.0cm，27.0cm，27.5cm，28.0cm の順で 10 回ずつ

62.8±5.2kg）とした．実験に先立ち，実験中に想歩行させた．被験者には，右靴のインソールに，定される危険や安全への配慮，個人情報の管理な足型の薄型圧力センサシート（ニッタ（株）F-scan

どに関して説明し同意を得た．実験試料は，図 1システム）を敷いた靴を履いてもらった．同時にに示すニューバランス社製 CM575MB ウィズ D

EMG 用アクティブ電極（Delsys 社製 DE-21）を，のランニングシューズを（26.0cm 26.5cm 27.0cm

右下腿の前脛骨筋と腓腹筋に付け，歩行時の筋電27.5cm 28.0cm）の計 5 種類を使用した．足長サイ図を計測した．また，歩行路に設置した床反力計

ズによる影響を検証するために，実験用の靴下はで接地中（立脚期）の床反力波形を計測した．さ同一のものを用意し使用した．また，靴の履き方

らに各靴の実験試技が終了するごとに基準サイズも統一をさせるために，紐の締める圧力を図 1 に（26.5cm）
を基準とした歩行感覚に関するアンケー

!

!

!

2

!

!

示した 3 箇所にて 35±5gf cm で設定した．図 2

ト調査で蹴りだしやすさ，
履き心地，
衝撃感，
フィッ

― 20 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 4．前脛骨筋と腓腹筋の積分筋電位の結果

図 5．接地時および蹴りだし時の床反力の平均値（上は床反力波形）

ト感の 4 項目について−3（悪い）〜＋3（良い）のして動作の再現性の指標として，それぞれの計測

7 段階評価してもらった．解析では歩行動作の再結果の変動係数を算出した．なお，各計測量に対現性を検討するために，図 3 に示すように，足型

しては t 検定を行った．

の薄型圧力センサシートから得られた全試技の荷結重点移動軌跡について始点を揃え，それら軌跡で果なす面積を算出した．前脛骨筋と腓腹筋の筋電図

前脛骨筋および腓腹筋の％MVC の平均値と標準波形については，床反力計から立脚期を切り出し，偏差を図 4 に示す．足長が基準サイズより 1cm

その区間の筋電位を時間積分して MVC（最大随意以上大きい 27.5cm および 28.0cm の場合，腓腹筋

筋収縮）で規格化した（％MVC と表す）
．床反力の積分筋電位は基準サイズよりも有意（p＜0.05）にでは，図 5 上に示すような立脚期の床反力のピー大きかった．また，前脛骨筋においても同様に足ク値（F1，F2）を抽出した．歩行感覚についての長サイズが 1cm 以上大きい 27.5cm と 28.0cm の主観的評価では，各項目を得点化し平均した．そシューズでは基準サイズよりも有意（p＜0.05）に― 21 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 6．積分筋電位と床反力ピーク値の変動係数

図 7．荷重点移動軌跡がなす面積とその変動係数大きい結果であった．

て 27.0cm，27.5cm お よ び 28.0cm の 場 合 が 有 意

図 5 に示す床反力の計測結果では，足長が基準
サイズより 1cm 以上大きい時，
F1 については 26.0

（p＜0.05）に増大し，歩行動作の再現性が低下していることが示唆された．

cm に比べて 28.0cm の場合，また基準サイズに比図 7 に示す荷重点移動軌跡の面積については，

べ 28.0cm の場合が有意（p＜0.05）に小さかった．

靴の足長サイズが基準サイズと比較し 27.5cm およF2 では基準サイズに比べ 28.0cm のシューズで有意び 28.0cm のシューズについて面積が有意（p＜0.05）に（p＜0.05）小さかった．

に増加することが認められた．つまり，基準サイ

次に，図 6 に示す蹴りだし時の床反力ピーク値

ズでの歩行と異なる動作になっている可能性があ（F2）と腓腹筋の活動についての変動係数は，足長る．また，動作の再現性の指標となる変動係数にサイズが大きくなるにつれて基準サイズと比較しおいては，26.0cm と 26.5cm に対して 27.5cm が有― 22 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 8．歩行感覚に関するアンケート結果

意な差（p＜0,05）がみられた．つまり，26.0cm

ともに小さくなるのではないかと推測される．特あるいは基準サイズの 26.5cm に比べ 27.5cm を履に，荷重点の移動軌跡がなす面積の増加や床反力

いた場合，歩行動作が一定でなくなることがわかっ（F2）の低下することから，蹴りだし時に靴内で足た．

がズレてしまうことが原因ではないかと推測され

図 8 に示すアンケート結果からは，蹴りだしやる．また足長サイズが適合サイズより大きくなる

すさ，フィット感において足長が基準サイズに比と，床反力の（F2）の値が減少し，筋電図や床反

べ 27.0cm，27.5cm，28.0cm について有意（p＜0.01）

力ピーク値（F2）の変動係数が大きくなった．こに評価が低かった．一方，接地時の衝撃感は小さ

れも靴の足長サイズが大きくなると蹴りだし時にくなる（衝撃を感じなくなる）傾向がみられた．

靴内でのズレが生じ，うまく蹴りだせず荷重点移考

動軌跡も一定ではなくなる．その結果，脚（下腿）察への負担が大きくなり，歩行再現性の低下をもた

靴の足長サイズが適合サイズより 1cm 以上大きらすのではないかと推測される．また，アンケー

い場合，荷重点の移動軌跡がなす面積が有意に大トの結果から靴の足長サイズが大きくなると，蹴きくなっていた．このことは靴内での足のズレがりだしやすさの評価が低下した．この点に関して大きくなっていることを示していると考えられる．

も靴内で足がズレてしまうことで，心理的にも影

従って，足長サイズが適合サイズより大きくなる

響がでるのではないかと考えられる．以上のことと腓腹筋の活動が増加し脚への負担が増加するのから，着地時の脚の筋電図や床反力から歩行動作

は，靴内での足のズレが大きくなるためではないの再現性を解析することは，使用者と靴との機能かと推測される．靴内で足がズレることで，基準的適合性を評価する上で一つの指標となる可能性

サイズとは異なる歩行動作となるために，F1, F2が示唆された．

― 23 ―

靴の医学 23（2）2009.

結

原 著

レが少なく，蹴りだし動作がうまくできるのかを語チェックすることが望ましいといえる．

靴のサイズ（足長）が適合サイズより大きくな
る（1cm 以上）のに伴い，腓腹筋の筋活動が有意に増大し，また蹴りだし時の床反力ピーク値（F2）についても有意に小さくなることが認められた．
このことが，蹴りだしやすさなど心理的に影響をあたえるのと推測される．本研究で扱った筋活動
量や床反力ピーク値，歩行動作の再現性などの各項目は使用者と靴サイズの機能的適合性を評価す
る上で指標となる可能性が示唆された．適合サイズを選ぶには，靴型と足型のフィッティングに加え候補となる靴で数歩の歩行し，靴内での足のズ

文献1）福岡正信．シューズはどう科学されるのか―シューズ
機能の評価方法―．日本機械学會誌 1992 ; 95（888）:
28―32.
2）山崎信寿．足と靴の適合性．バイオメカニズム学会誌
1983 ; 7 : 14―8.
3）中村隆一，斉藤 宏．基礎運動学．第 5 版．東京：医歯薬出版；2000. 342―50.
4）Rossi WA, Tennant R. PROFESSIONAL SHOE FITTING．初版．
プレジデント社編．
東京：日本製靴；1987.
81―1095）細谷 聡．婦人靴のヒール高が歩行に及ぼす影響．靴の医学 2007 ; 21（2）: 51―5.

― 24 ―

靴の医学 23
（2）：25―28，2009.

原 著

履物が歩行時のエネルギー代謝に及ぼす影響
The influence of footwear on energy metabolism in walking1）

鈴鹿医療科学大学，2）岐阜保健短期大学，3）名古屋医療福祉専門学校

1）

Suzuka University of Medical Science, 2）Gifu Junior College of Health Science,3）

Nagoya College of Rehabilitation Medicine & Social Welfare

杉浦 弘通1），酒向 俊治1），太田 清人2），南谷さつき2），小久保 晃3）
Hiromichi Sugiura1）, Shunji Sako1）, Kiyohito Ohta2）, Satsuki Minatani2）, Akira Kokubo3）
Key words : エネルギー代謝（energy metabolism），履物（footwear），歩行（walking）

要推奨され，歩行に対する履物の機能性に関心が高旨まっている．一般的に履物は，外部から足を保護

本研究は，履物が歩行時のエネルギー代謝に及するだけでなく，地面から身体への衝撃を吸収す

ぼす影響を明らかにすることを目的とした．健常

る機能を持ち，膝や腰への負担を軽減させることな女性 10 名を対象に，裸足，靴，パンプスの条件が知られている．しかしながら，履物は，機能性下において，トレッドミルを使用し 15 分間の歩行とは別に，流行やファッションなどデザイン性もを行い，呼気ガス分析装置による breath by breath

重視されるため，外反母趾や巻爪などの起因となっにより運動直前，運動中の分時換気量，呼吸数，ている1）．

1 回換気量，酸素摂取量を測定した．また，各条件

履物には，歩行時の前方への推進力を補助するの歩行中のエネルギー代謝を算出するため，5 分，

ヒールや，衝撃吸収やグリップ力を向上させる靴

10 分，
15 分の経過時間ごとの酸素需要量を求めた．

底など，歩行時のエネルギー消費を抑えるものもその結果，経過時間によらず酸素需要量は，パンあれば，一方，ハイヒールなどヒールの高い履物

プス条件，靴条件，裸足条件の順に有意な高値をは，歩行時の酸素摂取量を増大させることが報告示した．よって，重量が靴に比べ軽量であったパされており2）3），履物の種類によっては歩行の仕事

ンプスでも，履物の着用は歩行時のエネルギー代量を増大させていることが考えられる．従って，謝を増大させる要因となり，特にその形状や機能

履物が身体に及ぼす影響を明らかにすることは，が強く影響することが示唆された．

靴を選ぶ上で考慮する必要があり，履物の影響を緒エネルギー代謝から検討することが重要である．

言

現在まで履物が歩行に及ぼす影響について数多

最近では，健康維持や生活習慣病予防に歩行が!!

（2009 03 24 受付）
連絡先：杉浦 弘通 〒510―0293 三重県鈴鹿市岸岡町
1001―1 鈴鹿医療科学大学 保健衛生学部理学療法学科
TEL 059―383―8991 FAX 059―383―9666E-mail sugiura@suzuka-u.ac.jp

く報告されている．しかし，履物が歩行時のエネ
ルギー代謝に及ぼす影響については報告が少なく，また裸足歩行と比較した報告も限られている．そこで，本研究は，履物の重量，形状の違いを比較するため，裸足と比べ，靴，パンプスの着用が歩行時のエネルギー代謝に及ぼす影響を明らかにす― 25 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 1. 各被検者の身体特性，靴，パンプスの重量
被検者

年齢（歳）

身長（c
m）

体重（kg）

最適サイズ（cm）

靴（kg）

パンプス（kg）

A

2
1

1
6
0

4
7

2
3
.
0

0
.
7
0

0
.
4
0

B

2
2

1
5
3

5
0

2
3
.
5

0
.
7
5

0
.
4
0

C

2
1

1
5
6

4
9

2
3
.
5

0
.
7
5

0
.
4
0

D

2
1

1
5
8

5
3

2
3
.
0

0
.
7
0

0
.
4
0

E

2
1

1
5
8

4
8

2
3
.
0

0
.
7
0

0
.
4
0

F

2
1

1
5
9

5
5

2
4
.
0

0
.
7
5

0
.
5
0

G

2
1

1
6
3

5
8

2
4
.
0

0
.
8
0

0
.
5
0

H

2
1

1
6
0

4
9

2
4
.
0

0
.
8
0

0
.
5
0

I

2
1

1
5
2

4
5

2
4
.
5

0
.
9
0

0
.
5
0

J

2
1

1
6
0

5
0

2
4
.
5

0
.
9
0

0
.
5
0

平均 ± 標準偏差

2
1
.
1
±0
.
3

1
5
7
.
9
±3
.
4

5
0
.
4
±3
.
9

2
3
.
7
±0
.
6

0
.
7
8
±0
.
0
8

0
.
4
5
±0
.
0
5

表 2. 歩行中の定常状態の呼吸応答
裸足条件

靴条件

パンプス条件

毎分換気量（ℓ/
mi
n）

2
2
.
1
±3
.
2

2
1
.
5
±3
.
5

2
3
.
2
±2
.
6

呼吸数（br
e
a
t
hs
/
mi
n）

2
7
.
8
±3
.
8

2
6
.
7
±3
.
1

2
7
.
7
±2
.
2

1回換気量（ml
）

8
1
2
.
1
±7
0
.
8

8
1
5
.
1
±8
6
.
6

8
5
1
.
2
±9
1
.
5

平均値 ± 標準偏差ることを目的とした．
方の歩行を行った．なお，実験の施行前には，運動中の呼吸応答に影響する因子を除去するため，実法験前 2 時間以内の飲食を控え，各条件に慣れるた

被検者は，健常な女性 10 名とし，事前に研究のめの歩行練習を行った．また，各条件の運動は疲主旨を説明し，同意を得て行った．本研究では同労が影響しないように，測定日を変えて行われた．

一被検者による裸足，靴（踵高 2.0cm），パンプス

測定方法は，安静時，歩行時の分時換気量，呼（踵高 5.0cm）の 3 つの条件を設定した．ただし，

吸数，1 回換気量，酸素摂取量を呼気ガス分析装置

履物の重量，形状の違いを比較するため，パンプ（AS-507，ミナト医科学社製）による breathス，靴の 2 種類の履物のうち，靴はパンプスよりbreath によって測定し，安静状態の値を歩行開始

も重量が重く，ヒールの低いものとした．また，直前 30 秒の平均値とし，歩行中の定常状態の値を

各被検者の履物の適性サイズを測定するため，
Foot-

歩行開始 14 分 30 秒から 15 分の 30 秒間の平均値

Grapher（アサヒコーポレーション社製）を使用し，とした．また，歩行中の経過時間のエネルギー代

足底画像をパーソナルコンピューターに取り込み，謝量を求めるため， 歩行開始後 5 分後， 10 分後，解析ソフト FootGrapher1.2 R24（アサヒコーポレー

15 分後のそれぞれの酸素摂取量から安静時の酸素

ション社製）により測定した．各被検者の身体特摂取量の差を求め，各条件の経過時間ごとの酸素

性，靴，パンプスの重量を表 1 に示す．

需要量を算出した．

by

運動方法はトレッドミル（AR-100，ミナト医科

比較項目は，①歩行中の定常状態の呼吸応答，

学社製）
を使用して，時速 4km を維持して 15 分間②歩行開始 5 分後，10 分後，15 分後の経過時間ご― 26 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1. 歩行中の経過時間ごとの酸素需要量との酸素需要量について各条件を比較した．また，件，裸足条件の順に有意な高値（p＜0.05）が認め

統計学的分析は，一元配置分散分析を用いて検定

られた．
（図 1）

し，有意差（p＜0.05）が認められた場合，多重比考

較検定を行った．
結察

本研究は，履物の着用が裸足と比べ歩行時のエ果

ネルギー代謝に及ぼす影響を検証するため，各条

歩行中の定常状態について，呼吸応答の平均値

件の歩行中の酸素需要量を比較した．その結果，と標準偏差を表 2 に示す．各条件の比較では，分経過時間によらずいずれもパンプス条件，靴条件，

時換気量，呼吸数，1 回換気量に有意差は認められ裸足条件の順に高値であり，有意差が認められた．

なかった．

このことから，履物を着用した歩行は，裸足歩行

歩行中の経過時間ごとの酸素需要量について，と比べ歩行開始初期からエネルギー代謝を増加さ

各条件の平均値と標準偏差では，歩行開始 5 分後

せ，特にパンプス条件の影響が最も大きかった．

は裸足条件 486.8±82.2ml min，
靴条件 537.9±81.5

各条件の歩行時の酸素需要量に違いがみられた

!

!

!

ml min，パンプス条件 572.0±119.8ml min であっ理由に，履物によって歩行中の筋活動量や動員さた．
また，歩行開始 10 分後は，裸足条件 477.8±86.5

れる筋パターンを変化させたことが考えられる．

ml min，靴条件 526.1±73.3ml min，パンプス条件

そして，その要因としては，まず，履物の重量が554.0±96.4ml min であった．そして，運動終了と考えられる．今回，片足に加える重さは靴が約 0.8なる歩行開始 15 分後は，裸足条件 469.1±82.6ml

kg，パンプスが約 0.5kg であったが，下肢の末端min，靴 条 件 521.8±81.3ml min，パ ン プ ス 条 件となる足部に負荷を与えることで筋活動をさらに565.3±94.8ml min であった．そして，各条件の 5増大させる可能性がある．次に，履物の機能や形

分後，10 分後，15 分後の経過時間に有意差は認め状が歩容に影響を与えたことが考えられる．本研られず，経過時間ごとの酸素需要量の比較では，

究では，
パンプス自体の重量は靴よりも軽量であっ全ての条件において有意差（p＜0.05）が認められ，

たにもかかわらず，パンプス条件の歩行時のエネ

いずれの経過時間についてもパンプス条件，靴条

ルギー代謝は，靴条件よりも高値を示し，歩行時

!

!

!

!

!

!

― 27 ―

靴の医学 23（2）2009.

の筋活動への影響は履物の重量よりも，履物の機結

能や形状が歩行時の筋活動に影響することが考え

原 著

論られる．また，石毛ら2）や，鈴木ら3）の報告によれ

同速度の歩行では，履物の着用は裸足に比べ歩ば，ヒール靴は歩調を増加させ，エネルギー代謝

行時の酸素需要量を増大させ，歩行開始初期からを増加させることを報告しており，つまり，履物

エネルギー代謝に影響を及ぼすことが明らかとなっのヒールの高さが歩調を高め，筋活動を増大させた．また，パンプス条件の歩行時の酸素需要量は，4）ることが推察される ．一方，歩行に対する足部の靴の重量よりも軽量であったにもかかわらず，靴

機能は，踵接地から足底接地を円滑にすることで，条件よりも高値が認められた．よって，履物が歩5）

歩行時の立脚期の衝撃を分散させる働きがある ．

行時のエネルギー代謝に影響する要因は，重さだ

しかし，パンプス着用時の歩行のように踵接地かけでなく，形状や機能が影響することが示唆され

ら足底接地までの時間の短縮，もしくは消失が歩た．

行時の立脚期の衝撃吸収を妨げ，下肢への負担を増大させたことも考えられる．
今回では筋活動を測定していなかったため，履物が筋活動や活動パターンについて明らかにすることができなかった．今後，履物が身体に及ぼす影響を明らかにするためにも，履物が歩行時のエ
ネルギー代謝と下肢だけでなく体幹を含めた筋活動への影響を検証していく必要がある．

文献1）石塚忠雄．新しい靴と足の医学．第 6 版．東京：金原出版；1998. 122―47.
2）石毛フミ子．ハイヒールの体力医学的研究 II 歩行時のエネルギー代謝に現れたハイヒールの影響．体力科学
1961 ; 10 : 56―61.
3）鈴木隆雄他．足の事典．第 4 版．山崎信寿編．東京：
朝倉書院；2007. 116―80.
4）Neumann DA. 筋骨格系のキネシオロジー．第 1 版．嶋田智明他訳．東京：医歯薬出版；2006. 572―6.
5）Gotz-Neumann K. 観察による歩行分析．第 1 版．
東京：医学書院；2006. 22―39.

― 28 ―

靴の医学 23
（2）：29―32，2009.

原 著

下肢疾患患者における靴別歩行能力の比較検討
Comparison of walking ability with two different types of shoes
for rehabilitation of lower extremity problems
1）

白十字病院

リハビリテーション科
2）

整形外科

1）

Dept of Rehabilitation, Hakujyuji Hospital2）

Dept of Orthopaedic Surgery, Hakujyuji Hospital

田村 孝広1），井上 敏生2）
Takahiro Tamura1）, Toshio Inoue2）
Key words : リハビリテーション（rehabilitation），靴（shoes），歩行（gait）

要の選択，適合性は重要であると言われているが，旨リハビリテーションにおける靴の重要性を検証しリハビリテーション中の下肢骨折患者にバレーた報告は少ない．第 21 回日本靴医学会学術集会にシューズとスポーツシューズを着用させ，歩行能

おいて，下肢骨折患者の靴別の歩行能力を調査し，力を比較検討した．10m 歩行を下肢骨折患者 14

リハビリテーションを進める上での靴の重要性を名に 2 回ずつ実施した．スポーツシューズの所要報告した1）．今回は，さらに症例数を増やし，若干

時間，歩数，歩幅，速度はバレーシューズより良の知見を得たので報告する．

好な結果であり，有意差を認めた．また，患者の対象と方法

中には，スポーツシューズの緩衝性に安心感を自覚する症例もあった．靴による推進効率の改善と下肢骨折または下肢疾患手術後の歩行可能な患

緩衝性をリハビリテーションにおいて生かすこと者 14 名を対象とした．男性 5 名，女性 9 名，年齢を考えると，屋外歩行訓練や，高齢者においてはは 34〜79 歳，平均 60.1±13.6 歳であった．疾患内

病院内生活でのトイレまでの移動など，ある程度

訳は，大腿骨頚部骨折 4 名，膝蓋骨骨折 2 名，足実用的なスピードが求められる場面では，靴の選関節骨折 2 名でその他，踵骨骨折，恥骨骨折，大択も重要であると思われた．

腿骨転子部骨折，脛骨高原骨折，三果骨折，人工緒

股関節全置換術後が各 1 名ずつであった．

言

発症日または術日から 16〜142 日目，
平均 62.1±

一般的に，障害予防・治療の観点において，靴!!

（2009 10 21 受付）
連絡先：田村 孝広 〒819―0025 福岡県福岡市西区石丸 3―2―1 白十字病院 リハビリテーション科
TEL 092―891―2511 FAX 092―881―4491
E-mail behappytakanori1009@watch.ocn.ne.jp

33.6 日目に測定を実施した．スポーツシューズ（図1），バレーシューズ（図 2）にて 10m 歩行を 2 回ずつ行い，所要時間と歩数を測定し，その平均値から歩幅，速度を算出した．次に歩数，所要時間，
歩幅，
速度の各値を Wilcoxon の符号付順位和検定
を用いて統計処理を行った．また，歩容の分析を― 29 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 1. スポーツシューズ

図 3. 所要時間（sec）

図 2. バレーシューズ

図 4. 歩数（step）

行う為，ビデオ撮影を実施した．
結

原 著

きやすい，
保護されている感じがあったなどがあっ
た．

果

考

バレーシューズに比べスポーツシューズの 10察

m 歩行所要時間は平均 10.62sec から 9.49 秒へ短縮

今回用いた靴の特徴として，スポーツシューズ（図 3），
歩数は平均 19.14steps から 17.82steps へ減はインソールにより内側縦アーチが保たれており，

少（図 4），速度は 平 均 1.0m sec か ら 1.11m sec

足の甲の押さえもしっかりしており，踏まず芯がへ上昇（図 5），歩幅に関しても平均 0.54m から 0.58

機能している．また，トウスプリングがあり，ヒーm へ広がり（図 6），どの値も有意な差を認めた．

ルカウンターには安定性がある．
一方，
バレーシュー

歩容の比較として症例 A（左足関節骨折患者）のズは，インソールによる内側縦アーチの補助はな

歩行姿勢（図 7）をみると，股関節伸展，歩幅の改く，足の甲の押さえは不十分で，踏まず芯が機能善がみられた．

しておらず，トウスプリングもごくわずかで，
ヒー

!

!

患者の声として，バレーシューズは裸足に近い

ルカウンターの安定性も十分ではない．

感覚，足が痛かった，スポーツシューズの方が歩― 30 ―

今回の結果から，スポーツシューズの方が，バ靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 6. 歩幅（m）

図 5. 速度（m/sec）

図 7. 歩容の比較（左：バレーシューズ

右：スポーツシューズ）

レーシューズよりも歩幅が広がり，速度が上昇す

重移行がスムーズで，円滑な蹴り出しを可能にしることが分かった．この二つのシューズの機能のた結果，歩幅は拡大し，速度は上昇したと考えら違いを考えると，まず，十分な足の甲の押さえは，れる．

足部が前方へと滑ることを防ぎ，
ヒールカウンター

過去の報告では，木戸らは靴と靴下での歩行能との密着性を高め，ヒールカウンターの安定性は，力を比較し，靴の方が，有意に 10 メートル歩行時

距骨下関節の回内制動に寄与し，安定した後足部間が少なかったこと2）を，土井らは靴の適合群と不のアライメントの獲得につながる．その安定性は，適合群を比較し，適合群の方が，有意に歩行速度

中足部・前足部へと連動するとともに，インソー

このことからも，が速かったこと3）を報告している．

ルや踏まず芯の機能により，内側縦アーチの形成

靴の機能は歩行速度に影響することが示唆される．

は補助され，力が前足部へと伝わり易くなる．さまた，患者の声からは，靴の緩衝性が足部へのらに，トウスプリングがあるため，前足部への体ストレスを和らげてくれていると考えられる．

― 31 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

このような靴の違いによる推進効率の良さと緩速かった．靴の機能性に着目した靴の選択はリハ

衝性をリハビリテーションにおいて生かすことをビリテーション場面でも必要であると考えられた．

考えると，屋外歩行訓練や，高齢者においては病院内生活でのトイレまでの移動など，ある程度実用的なスピードが求められる場面では，靴の選択も考えて行う必要があると考えられる．
結語

下肢疾患患者におけるバレーシューズ，スポー
ツシューズでの歩行能力に関して検討した．
スポー
ツシューズでの歩行の方が，歩幅が広く，速度も文献1）右田秀夫他．下肢骨折患者における靴別歩行能力の比較検討．日本靴医学会機関誌 2008 ; 21 : 56―9.
2）木戸健介他．靴着用時と靴下での歩行能力の比較．日
本リハビリテーション医学会誌 2007 ; 44 : S280.
3）土井剛彦他．靴の適合性が歩行速度と身体活動量に与える影響．理学療法学 2007 ; 34 : 518.
4）石塚忠雄．スポーツシューズの医学．第 1 版．東京：
金原出版；1996. 28―38.
5）Neumann DA. 筋骨格系のキネシオロジー．
嶋田智明他
監訳．2005. 521―7.

― 32 ―

靴の医学 23
（2）：33―37，2009.

原 著

歩行分析から見た安全靴―運動学的分析―
Safety shoes seen from gait analysis―Kinematic analysis―
1）

葛城病院，2）県立広島大学

1）

Katsuragi Hospital, 2）Prefectural University of Hiroshima

吉川 雅夫1），金井 秀作2），長谷川正哉2），貞明2），大塚彰2）
島谷 康司2），沖Masao Yoshikawa1），Shusaku Kanai2），Masaki Hasegawa2），
Kouji Shimatani2），Sadaaki Oki2），Akira Otsuka2）
Key words : 安全靴（Safety shoes），ウィンドラスアクション（windlass action），歩行分析（gait analysis）

要

持に関わることが増えてきた．そこで，障害予防

旨という観点から労働者の健康について考えるべき作業現場などで使用されている安全靴による障ではないかと考えた．特に肉体労働者では，身体害が報告されているにも関わらず，その歩行に関を酷使するため，腰痛などの障害が多く報告されする報告はほとんどない．本研究は靴構造の異なており1），労働者の作業環境に関する様々な取り組

る安全靴を用いて，その歩行特性について明らかみが行なわれている．そのひとつとして，労働作にすることを目的として調査を行った．靴底・甲業現場では安全靴が導入されている．

革構造の異なる 4 種類の靴と裸足歩行との比較を

安全靴は作業中の事故から足部を守るために開行い，歩行周期における股・膝・足関節のモーメ

発され，足の労働災害減少に貢献してきた2）．しかント，関節角度を求めた．その結果，柔軟な構造

し，その反面，労働者に不利益な側面も存在し3），をもつ靴では足趾の運動が制限されず，裸足に近安全靴の使用による障害も報告されている4）．数多

い歩行となった．足趾機能は歩行において重要でくの障害報告や安全靴を使用しての活動量が多い

あるが，安全靴の種類・活動量が影響を及ぼす可にもかかわらず，安全靴の歩行特性に関して報告

能性があるため，今後更なる研究が必要であるとしているものは少ない．そこで今回は，タイプの考える．

異なった安全靴を用いて，歩行分析という観点か
緒らその特性について検証を行った．

言

対象と方法

2002 年に健康増進法が制定され，健康増進・維!!

対象は下肢に愁訴のない健常成人 15 人．（平均（2009 10 29 受付）
連絡先：吉川 雅夫 〒596―0842 大阪府岸和田市真上町 250―1 葛城病院
TEL 072―428―5141（代表） FAX 072―427―1501
E-mail reha-pt@katsuragi-hosp.or.jp

年齢 20.6±1.1 歳，
平均身長 168±4.0cm，平均体重57.5±3.9kg，利き足は全て右足）．

― 33 ―

1．歩行条件安全靴（Nosacks 社製安全靴 4 種類）による歩行靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 1．安全靴の種類と構造
靴1
（KF1
0
5
5
）

靴2
（J
MF5
0
0
5
）

靴3
（プリンタープロ）

靴4
（KF1
0
5
5
）

靴底構造

2層ゴム

3層ウレタン

1層ウレタン

2層ウレタン

先芯構造

鉄

樹脂

鉄

鉄

甲革構造

牛皮

ソフト牛革

合成皮革

ソフト牛革

重量

4
8
0
g

4
8
0
g

3
3
5
g

4
8
0
g

と裸足歩行の 5 条件を設定．

関節トルクは歩行周期における各関節の最大ト

2．安全靴の条件（表 1 参照）

ルク値を，関節角度は特徴的なピークを示す部分

・靴 1（KF1055）：2 層ゴム底，鉄先芯，牛皮製，を裸足歩行と比較した．

重量：480g.

統計処理は関節角度，関節トルクともに分散分

・靴 2（JMF5005）：3 層ウレタン底，
樹脂先芯，
ソフト牛革製，重量：480g.

析を行い，有意差を確認できれば多重比較検定（Dunnett C）を行なった（p＜0.05）．

・靴 3（プリンタープロ）：1 層ウレタン底，鉄5．靴の MP 関節付近でのしなりについての検証

先芯，合成皮革・メッシュ生地製，重量：335g.

足底面から 1.5cm，
踵端部から 1.0cm のところに・靴 4（KF1055）：2 層ウレタン底，鉄先芯，ソ
フト牛皮製，重量：480g.

針金を通し，ばねばかりを用いて垂直方向に引っ張ることでそれぞれの角度における力（kg）を計

全靴に共通して後部から 11.7cm の間に鉄製シャ測した．

ンクが挿入されている．また，すべての靴におい

結てインソールによる影響を取り除くため，衝撃吸収性の素材ではなく，アーチサポートのない市販のインソールを使用した．

全体像として，各靴における関節角度・関節トルクの変化は通常歩行における推移と類似する波形を得ることができた5）．（図 1 参照）

3．計測機器・計測方法
計測には 3 次元動作解析装置 Oxford

果

1．関節トルク比較（表 2 参照）

Metrics

社製 VICON512 と Kistler 社製床反力計 2 枚を使用

右股関節において裸足歩行と靴 1（裸足：91.0±

した．
被験者の身体表面に貼付した赤外線マーカー

17.6，
靴 1：靴 2：118.9±14.8，
p＜0.05），
靴 2（127.2±を赤外線カメラ（サンプリング周波数 120Hz）で22.1，p＜0.05），靴 4（靴 4：127.3±23.1，p＜0.05）

撮影した．マーカー貼付部位は臨床歩行分析研究の間でそれぞれ有意差を認めた．

会が提唱する 10 点マーカー（両肩峰，両大転子，2．関節角度比較（表 3 参照）

両膝裂隙上方，両外果，両第 5 中足骨頭）と，上

足関節角度ピーク 2 で裸足歩行と靴 （3 裸足歩行：

肢の運動確認用マーカー（両外側上顆，両茎状突1.2±5.2 度，靴 3：−5.1±3.1，p＜0.05）で底屈角起），頭頂部，左右識別マーカーの計 16 マーカー度が有意に大きくなっていた．
股関節角度ピーク3で裸足歩行と靴1（裸足：34.1±とした．計測は各条件 3 回行い，計測前に計測路

2.8 度，靴 1：39.2±3.9 度，p＜0.05）の間で有意にでの歩行を練習してもらった．

屈曲角度が大きくなっていた．

4．データ処理
測定結果より 4 歩目以降の一歩行周期を抽出し，膝関節角度ピーク 3 で裸足歩行と靴 （1 靴 1：83.9±

歩行周期における関節角度，関節トルクについて

3.9 度，p＜0.05），靴 2（裸足：75.0±3.6 度，靴 2：のデータを取得し，右踵接地から次の右踵接地ま83.9±6.1 度，p＜0.05），靴 3（靴 3：82.1±4.2 度，

でを 100％ としグラフを正規化した．

p＜0.05），靴 4（靴 4：83.0±4.3 度，p＜0.05）の間― 34 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．歩行中における各関節角度の推移

表 2．各関節の 1歩行周期における最大トルク値（N/
m）
裸足（S.
D）

靴1
（S.
D）

靴2
（S.
D）

靴3
（S.
D）

靴4
（S.
D）

右股関節

9
1
.
0
（1
7
.
6
）

1
1
8
.
9
（1
4
.
8
）
＊

1
2
7
.
2
（2
2
.
1
）
＊

1
1
3
.
0
（1
7
.
8
）

1
2
7
.
3
（2
3
.
1
）
＊

右膝関節

6
6
.
3
（1
5
.
2
）

6
1
.
5
（1
0
.
6
）

7
2
.
8
（1
2
.
5
）

7
3
.
4
（1
4
.
0
）

6
4
（1
6
.
8
）

右足関節

8
0
.
2
（1
3
.
9
）

8
6
.
4
（1
4
.
6
）

8
8
.
2
（1
8
.
9
）

7
8
.
4
（1
7
.
1
）

8
1
.
6
（1
5
.
8
）

表 3．各ピークにおける平均関節角度（de
gr
e
e
）
ピーク 1
股関節

裸足（S.
D）

靴1
（S.
D）

靴2
（S.
D）

靴3
（S.
D）

靴4
（S.
D）

3
4
.
1
（4
.
3
）

3
4
.
8
（3
.
7
）

3
6
.
6
（4
.
7
）

3
5
.
0
（3
.
2
）

3
5
.
4
（4
.
0
）

膝関節

3
1
.
8
（6
.
3
）

3
3
.
6
（3
.
4
）

3
6
.
7
（4
.
6
）

3
3
.
8
（4
.
0
）

3
3
.
3
（4
.
9
）

足関節

－1
5
.
0
（4
.
8
）

－1
7
.
3
（8
.
5
）

3
6
.
8
（6
.
9
）

－1
9
.
3
（3
.
7
）

－2
0
.
7
（4
.
4
）

股関節

－1
7
.
1
（4
.
3
）

－1
5
.
1
（2
.
5
）

－1
5
.
4
（3
.
3
）

－1
5
.
6
（3
.
9
）

－1
3
.
9
（3
.
8
）

膝関節

1
4
.
5
（4
.
1
）

1
6
.
2
（3
.
7
）

1
5
.
6
（4
.
0
）

1
6
.
3
（3
.
7
）

1
5
.
8
（4
.
4
）

足関節

1
.
2
（5
.
2
）

0
.
8
（3
.
9
）

－1
.
3
（4
.
5
）

－5
.
1
（3
.
1
）
＊

－4
.
2
（4
.
9
）

股関節

3
4
.
1
（2
.
8
）

3
9
.
2
（3
.
9
）
＊

3
8
.
8
（3
.
9
）

3
7
.
6
（3
.
6
）

3
8
.
3
（4
.
1
）

膝関節

7
5
.
0
（3
.
6
）

8
3
.
9
（3
.
9
）
＊

8
4
.
0
（6
.
1
）
＊

8
2
.
1
（4
.
2
）
＊

8
3
.
0
（4
.
3
）
＊

足関節

－2
9
.
3
（6
.
2
）

－2
2
.
8
（1
1
.
3
）

－3
7
.
2
（4
.
2
）
＊

－3
3
.
3
（7
.
4
）

－3
5
.
1
（5
.
4
）

ピーク 2

ピーク 3

でそれぞれ有意に屈曲角度が大きくなっていた．

間で有意に底屈角度が大きくなっていた．

足関節角度ピーク 3 で裸足歩行と靴 （2 裸足歩行：

3．靴のしなりの計測結果（表 4 参照）−29.3±6.2 度，靴 2：−37.2±4.2 度

p＜0.05）の― 35 ―

どの角度においても靴 3，靴 4，靴 1，靴 2 の順

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 4．各角度における靴の牽引力（単位：kg）
靴1

靴2

靴3

靴4

靴1

靴2

靴3

靴4

1
0
°

0
.
4

0
.
7

0
（＃）

0
.
3

4
0
°

1
.
7

2
.
5

1

1
.
5

2
0
°

1

1
.
2

0
.
5

0
.
8

5
0
°

3

3
.
5

1
.
3

2
.
2

3
0
°

1
.
3

1
.
7

0
.
7

1

6
0
°

3
.
8

4
.
3

1
.
7

2
.
5

＃：自重にて屈曲したため 0としたに牽引力は大きくなっていた．
考

響を及ぼさず，裸足歩行に近い状態で歩行可能であったことが示唆される．

察津留ら7）は裸足歩行の利点として足趾 MP 関節の松尾ら5）は，踵部のクッション材が足関節におけ自由な運動による足のアーチ形成・足底での衝撃

る衝撃を吸収するとしているが，今回の結果では緩衝作用・固有受容器による衝撃吸収機構などを裸足歩行と比較して踵接地時のトルク・関節角度挙げている．また，長谷川ら8）によっても裸足歩行に変化を認めなかった．そのため，衝撃吸収作用

では足趾および足内側アーチを十分に活用して歩としての効果は認められなかった．

行を行なっていることが報告されている．裸足歩

次に，今回の結果からは靴条件の違いによって

行では足趾および足内側アーチを十分に活用して歩行を行なっている．そして，足のアーチはスプ

股関節伸展最大トルク値に差が見られた．
靴の使用により足趾 MP 関節付近で運動が制限

リングの役割を果たし，衝撃を吸収し，歩行をス

され，立脚周期で windlass action を起こせなくなっ

ムーズにしている9）といわれており，このことからている．windlass action は歩行，特に裸足歩行にも，裸足歩行はエネルギー効率や衝撃吸収の観点おいて足底筋膜の巻上げによって発生する張力がから利点が多いことがわかる．しかし，靴の着用

前方への推進力を効率よく得ることに貢献していによって立脚後期におこる足趾の動きを制限し，る．今回の靴 1．2．4 の条件では windlass action

ウィンドラスメカニズムが制限を受けるため10），遊が制限を受けたことによって減少した前方への推脚期における前方への推進力が裸足歩行に比べて進力を股関節トルクで代償していた．こうした代効率よく得ることができなくなっているとの報告償が生じることによって更なる代償を生じさせてもある．今回の結果からは，靴 3 のように靴を着いる．靴 1 では立脚終期に大きなトルクを発生さ用している状態で裸足歩行と同程度の効率で歩行せたことで，その後に続く遊脚期において股関節可能であったことは興味深い知見を得ることが出の屈曲角度が大きくなったと考える．

来た．

また，靴 4 は靴 1 よりも靴自体のしなりによる最後に，全ての靴に共通してピーク 3 で膝関節

反発力が小さかったため，股関節角度に変化を及

屈曲角度が大きくなっている．ピーク 3 は立脚終

ぼすほどの影響は与えなかったと考える．

期から遊脚期に相当する．立脚終期にしなりによる反発を受けることによって，その他の下肢関節

股関節伸展トルクに変化が見られなかった靴 3
では足関節ピーク 2 からピーク 3 にかけて他の靴に影響を与えていたと考える．

よりも底屈角度の変化が小さくなっていた．この結ピーク 2 からピーク 3 は歩行周期では立脚中期か

語

ら立脚終期に相当する．この間，靴 3 では底屈運

靴底構造の違いによる衝撃吸収作用からの力の動に足趾背屈運動が加わることで底屈角度が小さ

軽減やウィンドラス機構の補助的な役割は認めなくなっていた．そのため，股関節伸展トルクに影かった．

― 36 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

足趾運動は歩行において有益であるため，制限されることで他関節に影響を及ぼす．安全靴においては足趾運動があまり考慮されておらず，運動
学的観点からは不利益な側面を認める．そのため，
靴 3 のように靴自体の柔軟性がある事で，足趾運動を制限されず，効率の良い歩行となっていたというのは興味深い結果となった．
今回の研究は安全靴の使用環境とは異なる条件下で行なわれているため，今後は使用環境や歩行条件を考慮した研究を行なうことが必要であると
考える．

文

献

1）矢作 毅，根元光明．安全靴（ワークシューズ）と腰痛の関連性について．靴の医学 2003 ; 17（2）: 23―8.

2）石塚忠雄．
新しい靴と足の医学．
東京：金原出版；1992.
217―8.
3）赤木家康，佐野精司他．安全靴の作業性と足部愁訴の検討―第 1 報―．靴の医学 1995 ; 8 : 69―72.
4）城戸正博．改良安全靴による足の健康管理 3 年間の評価について．靴の医学 1988 ; 1 : 54―9.
5）江原義弘，山本澄子．関節モーメントによる歩行分析．
東京：医歯薬出版；2004. 19―31.
6）松尾重明，田川善彦他．クッション材と人体への衝撃
加速度．靴の医学 1995 ; 8 : 11―4.
7）津留隆行，山隅維昭他．裸足歩行理論によるウォーキ
ングシューズ．靴の医学 1990 ; 3 : 4―9.
8）長谷川正哉，金井秀作他．着靴が足趾関節運動およびウィンドラスメカニズムに及ぼす影響について．形態と機能 2007 ; 75―80.
9）藤井英夫，前澤範明．足診療マニュアル．東京：医歯薬出版；1989. 26―9.
10）松尾重明，田川善彦他．クッション材と人体への衝撃
加速度．靴の医学 1995 ; 8 : 11―4.

― 37 ―

靴の医学 23（2）：38―43，2009.

原 著

後期高齢者におけるケアシューズの適合性と靴歩行特性
Gait character and adaptability of care shoes
in elderly person of advanced age
1）

新潟医療福祉大学

運動機能プロジェクト研究センター
2）

東京工科大学1）

Movement & Neuromuscular Research Center, Niigata University of Health and Welfare
2）

Tokyo University of Technology阿部薫1），江原 義弘1），小松 聡子1），石黒 圭応2）
Kaoru Abe1）, Yoshihiro Ehara1）, Satoko Komatu1）, Keio Ishiguro2）
Key words : 後期高齢者（elderly person of advanced age）
，ケアシューズ（care shoes），適合性（adaptability），歩行特性（gait character），屈曲性（flexible）

要

旨

諸

言

ケアシューズの選択基準を策定するにあたり，高齢者が健康に歩くためにはもちろん全身的に必要な基本的情報を得ることを目的に，後期高齢健康であることが基本である．
さらにこれをサポー

者の靴歩行特性と靴の適合性について歩行分析にトする靴の存在も大きな役割を持つ．

より検討した．対象はディケアセンターに通所す

健常高齢者の歩行は成人の歩行，標準もしくはる後期高齢者 20 名とし，靴は 4 条件とした．足底正常歩行の延長線上にあり，高齢になるにしたがっ

圧分布測定の結果では，インソールが内蔵されてて筋力やバランス能力が次第に減じてくる状態でいない靴は接触面積が少なく局所の圧力集中を認あるといえる．そして 75 歳以上の後期高齢者は，

めたが，インソールが内蔵された靴でも効果があ

いわゆる健常者の歩行とは異なるデータを示すこ

まり発揮されていなかった．靴の MP 部の屈曲性とが知られている．しかし後期高齢者の靴歩行運が硬いほど，歩行速度が遅かった．以上より，後動については十分な研究や調査が行われていない

期高齢者の靴適合については，今回の計測項目のため，まずはその特徴を特定し，さらに歩行をサ

ほかに，足部そのものの形状や寸法・軟部組織のポートする靴の機能を解明することは社会的な意

状態，全身の運動機能など，幅広い因子が関与し義が大きい．実際のところ，後期高齢者を対象とている可能性が示唆された．

した研究を行うために，独歩可能な被験者を探してみると，ディケアセンターに通所する利用者に!!

（2009 11 19 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学 運動機能プ
ロジェクト研究センター
TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

該当者が多いことが判明した．
そこでディケアセンターに通所する利用者を対象として後期高齢者の靴に関する事前の調査を行った結果，「ケアシューズ」または「リハビリシューズ」と呼ばれている，福祉用具に分類される靴を― 38 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

使用しているケースが多く見受けられた．しかし

方

これらの靴を選択（購入）する場合において，ア法

ドバイスを求められる施設職員であっても，明確（1）靴条件な選択指標がないために，的確なアドバイスがで対象者の通所する複数のディケアセンターおよ

きないことがあった．このためこれらの靴の選択

び介護用品ショップなどからの聞き取り調査によ基準を策定する必要性があると考えた．これらにり，よく使用されている 4 つのメーカーを選定し，必要な基本的情報を得るために，後期高齢者の靴

そのメーカーの代表的なアイテムをピックアップ

歩行特性と靴の適合性について検討することを目した．各条件とも，靴サイズ 22cm に相当するサイ的とした．

ズの片足重量は 138g から 164g と，大変軽量に作対られていた．また MP 部の屈曲性は軟らかいもの象から硬いものまであり，インソールが入っている

対象はディケアセンターに通所する後期高齢者

ものが 2 条件，入っていないものが 2 条件あった．

20 名（女 性 19 名，男 性 1 名）
，年 齢 は 83.0±4.3

なおこれら 4 条件の靴（図 1，表 1）をランダムに歳であった．これらの対象者は，歩行補助具を使用いて歩行させた．

用せずに独立した歩行が可能で，歩行に支障のあ（2）MP 部屈曲性の評価

る足部疾患などを有しないことを条件とした．

靴の屈曲性に関する JIS 規格（日本工業規格）はないが，独立行政法人産業安全研究所（現・独立行政法人労働安全衛生総合研究所）の安全靴・作業靴技術指針1）には屈曲試験機による規格がある．
また「MP 部を 20°屈曲させる力」を基準とした学会発表2）もあった．本研究は後者の方法に準拠し，ばね計りを用いて MP 部を 60 度屈曲させるときの力を計測した．なおこの 60 度は pre swing 時（立脚終期）の MP 角度を再現したものである．
（図 2）（3）計測方法
測定場所は，
被験者の通所するディケアセンターの廊下で行い，計測 1 および 2 は同時に行った．
計測 1 : F スキャン II（ニッタ株式会社）を使用
して，足底圧分布を計測した．

図 1．靴条件（左から条件 1：あゆみ，条件 2：マリアンヌ，条件 3：
快歩主義，条件 4：パンジー）

計測 2：歩行の時間因子と距離因子をストップ
ウォッチとテープメジャーを用いて計測し算出し

表 1．靴条件の情報

重量（2
2
c
m）

条件 1

条件 2

条件 3

条件 4

1
5
0
g

1
5
7
g

1
6
4
g

1
3
8
g

トゥスプリング

2
0
°

1
0
゜

1
5
゜

1
5゜

MP屈曲性＊

硬2
.
5
kg

中1
.
0
kg

軟0
.
7
kg

硬3
.
0
kg

インソール

カップ

なし

なし

フットベッド＊ばね計りを用いて MP部を 6
0度屈曲させるときの力― 39 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

た．計測プロトコールは計測歩行路を 5m とし，予定（Wilcoxon t-test）を用いた．

備歩行距離として前後 2.5m を確保した．
歩行速度

（5）倫理

を指定せず快適歩行速度とし，同一靴条件を 3 回

本研究は新潟医療福祉大学倫理委員会に研究倫ずつ計測した．

理申請を行ない，第 17096 号（平成 20 年 8 月 6 日（4）統計分析付）の承認許可を得て行われた．

各条件間の比較は，ウィルコクソンの順位和検

結果（1）足底圧分布測定
計測 1 の足底圧分布測定では，F スキャン IIの解析画面を足趾部・MP 部・中足部・後足部と4 分割3）し，接触面積・接触平均圧力・接触ピーク
圧力を検討した．（表 2）
接触面積の比較では，特に MP 部と中足部における条件 4 と他の条件間に有意差が認められた．
（表 3）
接触平均圧力の比較では，24 の検定結果のうち，21 の組み合わせに有意差が認められ，特に中足部と後足部での値に大きな差異が観察された．
（表 4）
接触ピーク圧力の比較では，24 の検定結果のうち，23 の組み合わせに有意差が認められ，ここでも中足部と後足部での値に大きな差異が観察された．（表 5）

図 2．MP部の屈曲測定

表 2．部位別の足底圧分布測定の結果（平均値）
接触面積（c
m2）

足趾部

MP部

中足部

後足部

条件 1

1
4
.
6
±3
.
4

3
8
.
7
±6
.
8

2
5
.
9
±7
.
4

3
6
.
7
±2
8
.
0

条件 2

1
4
.
7
±4
.
1

4
0
.
2
±5
.
0

2
7
.
6
±7
.
5

3
2
.
1
±4
.
3

条件 3

1
5
.
2
±3
.
3

3
8
.
5
±5
.
6

2
7
.
6
±8
.
9

3
4
.
5
±1
9
.
9

条件 4

1
3
.
8
±3
.
7

3
9
.
0
±5
.
7

2
3
.
4
±1
0
.
1

3
3
.
9
±3
.
4

接触平均圧力（g/
c
m2）

足趾部

MP部

中足部

後足部

条件 1

6
5
9
.
5
±2
2
9
.
4

7
2
3
.
8
±2
5
9
.
5

3
5
5
.
7
±9
8
.
1

6
2
1
.
6
±1
8
0
.
3

条件 2

6
2
8
.
0
±2
0
6
.
6

7
3
1
.
3
±2
8
4
.
7

4
2
1
.
2
±1
2
8
.
9

7
2
5
.
6
±4
6
9
.
9

条件 3

6
2
9
.
6
±1
9
2
.
5

6
8
8
.
9
±2
6
0
.
6

3
1
2
.
6
±8
5
.
8

6
6
8
.
1
±1
8
1
.
8

条件 4

8
8
8
.
4
±3
4
6
.
5

7
1
6
.
0
±2
5
3
.
6

2
7
6
.
0
±7
5
.
1

6
1
9
.
4
±1
5
7
.
4

接触ピーク圧力（g/
c
m2）

足趾部

MP部

中足部

後足部

条件 1

1
2
9
6
.
7
±5
7
8
.
6

1
6
8
0
.
2
±8
2
1
.
5

7
6
1
.
9
±5
9
3
.
5

1
1
3
0
.
0
±3
9
3
.
4

条件 2

1
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0
3
.
3
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.
2

1
8
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.
8
±1
0
1
9
.
7

8
2
0
.
3
±3
3
3
.
0

1
2
7
7
.
7
±4
8
2
.
0

条件 3

1
3
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.
2
±5
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.
4

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.
7
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.
2

6
6
7
.
8
±3
3
0
.
6

1
3
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6
.
8
±9
0
4
.
9

条件 4

1
7
7
0
.
9
±8
9
7
.
0

1
7
0
7
.
5
±9
2
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.
4

6
1
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.
2
±3
7
9
.
8

1
1
5
5
.
5
±3
8
9
.
0

― 40 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 3．部位別の足底圧分布測定の検定結果（接触面積）

表 4．部位別の足底圧分布測定の検定結果（接触平均圧力）

足趾部

条件 2

条件 3

条件 4

足趾部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

＊

ns

＊

条件 1

＊＊

＊＊

＊＊

ns

ns

条件 2

＊＊

＊＊

ns

条件 3

条件 2
条件 3

＊＊

MP部

条件 2

条件 3

条件 4

MP部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

ns

ns

＊＊

条件 1

ns

＊＊

＊＊

ns

＊＊

条件 2

＊＊

＊＊

＊＊

条件 3

条件 2
条件 3

ns

中足部

条件 2

条件 3

条件 4

中足部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

ns

＊

＊＊

条件 1

＊＊

＊＊

＊＊

ns

＊＊

条件 2

＊＊

＊＊

＊＊

条件 3

条件 2
条件 3

ns

後足部

条件 2

条件 3

条件 4

後足部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

ns

ns

ns

条件 1

＊＊

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＊＊

ns

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条件 2

＊＊

＊＊

ns

条件 3

条件 2
条件 3

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5 ns有意差なし

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1 ＊ p＜ 0.
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5 ns有意差なし（2）時間因子と距離因子には中足骨パッド部に相当する形状がなく，平均

歩行の時間因子として歩行速度を，また距離因値（表 2）から勘案すると被験者数が少ないことに子として歩幅を検討した．（表 6）よる偏りであると考えられた．

歩行速度の比較では，
6 つの検定結果のうち 4 つフットベッドインソールの第 2 の特徴として，の組み合わせに危険率 0.01 で高い有意差が認めら

内側縦アーチパッド部の機能により中足部の接触れた．歩幅の比較では，6 つの検定結果のうち，3

面積・接触平均圧力・接触ピーク圧に差異が生じつの組み合わせに危険率 0.05 で有意差が認められると予測される．接触面積の比較（表 3）
において，た．（表 7）しかし実際の平均値を比較すると最大

条件 1 はインソールが内臓されていない条件 2 とと最小で 1cm 以内であった．

の間に有意差を認めず，さらに条件 3 および条件

考

4 との比較において有意差が認められた．
また平均察

圧力の比較（表 4）においては，平均値（表 2）と（1）靴の適合性について併せて勘案すると，
条件 1 に対して条件 2〜4 はす

条件 1 と条件 4 の特徴はインソールを内臓してべて有意差が認められたが，インソールを内臓しいたことである．フットベッドインソールの特徴ていない条件 3 の平均値（表 2）の方が低値を示しとして，中足骨パッドの機能により MP 部の接触ていることから，条件 1 のインソールは中足部の平均圧力および接触ピーク圧に差異が生じると予アーチサポート機能が発揮されていないことが判測される．これらの検定結果（表 4，5）では有意明した．これはいわゆるカップインソールという差が認められるが，条件 1 と条件 4 のインソール

形状で，ヒールカップ部が形成されているだけの― 41 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 6．歩行速度と歩幅の結果（平均値）

表 5．部位別の足底圧分布測定の検定結果（接触ピーク圧力）

歩行速度（c
m/
s
e
c
）

歩幅（c
m）

足趾部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

6
7
.
4
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3
.
1

3
9
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3
±9
.
7

条件 1

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条件 2

6
7
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9
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3

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3

ns

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条件 3

6
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9
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6

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±8
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条件 4

6
7
.
7
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1
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3
8
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6
±9
.
3

条件 2
条件 3
MP部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

＊＊

条件 2
条件 3

表 7．歩行速度と歩幅の検定結果

＊＊

歩行速度

条件 2

条件 1

＊＊

中足部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 2

条件 1

＊＊

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条件 3

＊＊

＊＊

条件 2
条件 3

＊＊

条件 3

条件 4

ns

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ns
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歩幅

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

＊

ns

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条件 2

後足部

条件 2

条件 3

条件 4

条件 1

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条件 3

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5 ns有意差なし

条件 2
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5 ns有意差なし＊

action が働いたためではないかと考えられた．
以上のことから，条件 1 と条件 4 のインソール

もので，中足部のアーチ形状が欠如していることは後足部以外の部位における足底圧力分散に対すが原因と考えられる．

る機能が効果的に発揮されていないことが判明し一方，フットベット構造になっている条件 4 のた．

インソールは，接触平均圧力（表 4）において，条（2）時間因子と距離因子について件 1 および条件 2 との間に有意差を認め，条件 3

歩行速度については，平均値（表 2）によれば条との比較では有意差が認められなかった．平均値

件 3 が最速値であり，検定結果では条件 2 および（表 2）によれば最低値を示しているが，実際のと条件 4 との間に有意差が認められた．歩行速度にころインソールを内蔵していないフラットな中底

ついては， 靴の MP 部の屈曲性が軟らかいほど，形状の条件 3 との間に有意差が認められないのは，

歩行速度が速いと考えられるが，MP の屈曲性（表条件 4 のインソール形状が足裏形状に適合してい1）では条件 1 は屈曲性が硬い（2.5kg）であるにもないことを示唆していると考えられた．

かかわらず，条件 3 との間に有意差が認められな条件 2 および条件 4 に比較して，条件 1 と条件

かった．つまり条件 1 はある程度早く歩行するこ

4 の後足部における接触ピーク圧力が低値（表 2）とができることを示していた．実際の靴を観察すであり，検定結果（表 5）でも有意差が認められた

ると toe spring が 20°と大きい設定になっており，

ことは，インソールのカップ形状の効果が関係しpush off への円滑な歩行動作が行なわれているため，ているものと考えられた．また条件 4 は差高が 2.5

MP 部の屈曲性が硬くても十分な歩行速度を確保でcm と最も高いため足趾への圧力が集中し，中足部

きていると考えられた．
したがって toe spring はあの接触面積が少なかったことについては，Windlass

る程度大きく設定され，かつ MP 部の屈曲性が軟― 42 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

らかい靴を使用した場合，歩行が速くなることが増加，靴の種類，インソールの形状等を変えて検判明した．

討していきたい．

歩幅については，差異の決定要因は不明であったが，被験者間の運動能力のばらつきが関係しているのではないかと思われた．
以上のことから，後期高齢者の靴適合について
は，今回の計測項目のほかに，足部そのものの形
状や寸法・軟部組織の状態，全身の運動機能など，幅広い因子が関与している可能性が示唆された．

文
献1）産業安全研究所編．安全靴・作業靴技術指針．産業安全研究所；2006. 23―4.
2）渡辺 純他．靴底の屈曲性が歩行時の呼吸・循環器系に与える影響について，義装会誌 1994 ; 10（S）: 179―80.
3）阿部 薫他．歩行機能を重視したバックバンドサンダ
ルの開発と効果検証．靴の医学 2008 ; 22（2）: 37―41.

今後はこれらの指標を追加検討し，併せて症例数― 43 ―

靴の医学 23（2）：44―47，2009.

原 著

病院勤務の整形外科医からみたナースシューズ
Problems of nurse shoes from the viewpoint oforthopaedic doctors in hospitals
1）

高橋整形外科2）

仙台赤十字病院整形外科
3）

東北大学病院整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Takahashi-seikeigeka Clinic

2）

Department of Orthopaedic Surgery, Sendai Red Cross Sendai Hospital3）

Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University School of Medicine

高橋
公1），北
純2），羽鳥 正仁3）
Tadashi Takahashi1）, Atsushi Kita2）, Masahito Hatori3）
Key words : ナースシューズ（nurse shoes），アンケート調査（quetionnaires），病院勤務の整形外科医（orthopaedic doctors in hospitals）

要

が 10 年前と比較して現在どのように変化してきた

旨

か，病院勤務の整形外科医が看護師を診察したこ

ナースシューズ（以下シューズ）に関して病院勤務の整形外科医にアンケート調査を行った．

とがあるか調査し，医師の意見も聞き検討を加えた．

シューズを支給する病院は減少傾向にあり，一切対象と方法支給しない病院が増加している．
「開放式」
のシュー
ズが減少して「閉鎖式」が増加し，通常のウオー

仙台市内の病院の整形外科医に対して，病院でキングシューズも浸透してきた．約 4 人に 1 人ののシューズの支給状況と装着状況について 10 年前

医師が愁訴をもつ看護師の診察をしていて，更にの状況と現在の状況がどのように変化したか，並シューズの改良を求めている．

びにその間医師が看護師の診察をしたことがある緒か，等の項目を作成したアンケート用紙を配布し言た．

シューズによる足の愁訴や障害について本学会でも報告され，討論されてきた．

ように足指が露出しているものを「開放式」とし，今回，病院でのシューズの支給方法や装着状況!!

シューズの型の分類として，我々はサンダルのパンプスのように足指まで覆っているものを「閉鎖式」とした1）．

（2009 10 05 受付）
連絡先：高橋公 〒981―3212 宮城県仙台市泉区長
命ヶ丘 6―15―10 高橋整形外科
TEL 022―378―5811 FAX 022―377―0977
E-mail hibridge@cb4.so-net.ne.jp

結果

病院勤務の整形外科医 70 名にアンケート用紙を配布し，43 名より返事を頂いた（回収率 61.4％）．

― 44 ―

原 著

靴の医学 23（2）2009.

表 1. 支給状況
1
0年前

現在

採用時

採用後

採用時

採用後

シューズ支給

2
9

2
5

2
5

1
9

現金支給

0

0

1

1

支給しない

6

1
0

1
7

2
0

シューズの改善を希望している医師も 11 名いた．

表 2. 装着状況
1
0年前

現在

閉鎖式

2

2
0

閉鎖式＋開放式

34

1
7

シューズの支給状況

シューズ以外1

71999 年に仙台市内の病院や診療所など 700 施設

考察にシューズについてアンケート調査を行った2）．それを見ると看護師採用時シューズを支給したのは病院指定のシューズを支給する病院は，採用時

330 施設のうち 237 の 71.8％ であった．
これと今回10 年前が 29 病院と多かったが，現在は 25 と減少の病院だけの調査では，10 年前の支給率は 43 病院

し，採用後も同様の傾向が見られた．
（表 1）
現金で

のうち 29 病院の 67.4％ に近似しているが，現在の支給する病院は，10 年前は無かったが，現在は 1

支給率は 25 病院の 58.1％ に減少してきた．
（表 1）

病院ある．一切支給しない病院は 10 年前が 6 病院

1999 年の調査で，費用を現金で支給すると答えと少なかったが，現在は 17 と増加し，採用後も 10たのが 6 施設あった．しかし今回の調査では，10から 20 病院に増え同様の傾向が見られた．

年前は無く，現在は 1 病院に留まった．そして，シューズの装着状況を見ると，「閉鎖式」は 10

1999 年の調査で，年間の支給額を決めて自由に購

年前では 2 病院だったが，現在は 20 と増加してい入させてやりたいと言う希望が 42 施設に見られ，

る．
（表 2）
「閉 鎖 式」と「開 放 式」の 混 合 群 は 10

今後このようなパターンが増えてゆくように思わ年前には 34 病院と多かったが，現在は 17 と半減れる2），と述べたが，診療所はともかく病院ではそしている．また普通のウオーキングシューズは 10のような方向になっていない．

年前には 1 病院だけだったが，現在は 7 と増加しまた，今回の調査で支給しないと答えたのは，病院に浸透してきた．医師も普通のウオーキング

10 年前が 43 病院のうち 6 の 13.9％ であったが，現シューズでも良いという人が 10 名（23.5％）もい

在は 17 病院の 39.5％ に上がり，約 3 倍に達した．

る．

これは公立 11 病院，私立 9 病院と公私の病院に関看護師の診察をした医師は 43 名中 10 名
（23.3％）

係無く一様に支給率が悪くなってきた．

で，約 4 人に 1 人は看護師より相談を受けている．

これらを考え合わせると，現在の世相を反映し症状としては，足の痛みが 9 名と最も多く，疲労病院の経済状態の悪化が挙げられるが，今後医師4，
変形 3 と続いている．
医師が診察した症例数は，は看護師の足の愁訴や障害をみて対処するだけで1 例が 2 名，2 例が 3 名，3 例が 2 名で，多数例診なく，さらに靴への関心を持ちどのような靴が推察した医師が 1 名あった．

奨されるかについての情報を提供してゆく必要が病名は，外反母趾が 5，胼胝が 3，バニオンが 2，ある．

腱鞘炎が 2，鶏眼，モートン神経種，扁平足，開張

シューズの装着状況

足，打撲・捻挫が各々 1 となっていた．

1993 年に仙台市内の 4 病院の看護師に対して― 45 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

シューズの型について調査した1）．当時看護師 944

通気性よく蒸れない，前足部を幅広く，個々の足

名中 902 名が「開放式」（95.5％）を装着し，僅か 34に合うように，軽く疲れない，クッション良く滑

名が「閉鎖式」（3.6％）だった．ところが今回の調

りにくい，見栄えの良い等を挙げている．1994

査では，10 年前には「閉鎖式」が 2 病院（4.6％）だ

年に看護師を対象に理想的なシューズについて意けだったが，現在は 20 病院（46.5％）に増加して見を求めたことがある3）．回答数の多い順から見る

きた．そして「閉鎖式」と「開放式」の混合は，と，蒸れなくて通気性が良い，種類を多く揃えて10 年前が 34 病院（79.0％）だったが，現在は 17

もらいたい，軽量化がベスト 3 であった．以下今病院（39.5％）に半減してきた．これは「閉鎖式」

回と似た意見が多かった．

が多くなってきたことを意味する．10 数年前は通これらの要望に対して，靴メーカーは研究改良

気性が良く，着脱しやすく，足指の動きが良い「開して新製品を発売してきた4）．医療機関も支給方法放式」が好まれていたが，現在は，院内安全対策の改善や自由選択の方向へ積極的な態度で臨んでが進み怪我の発現を受けにくい安全性を重視した

きた2）．このような背景が出来てきたので，今後医「閉鎖式」が多く採用されるようになってきた．

療サイドと靴メーカーの意見交換などが行われて自覚症状と疾患

シューズの改良に大きく貢献していくものと思わ

整形外科医 43 名のうち 10 名が何らかの愁訴をれる5），と述べた．

有する看護師の診察をしていた．約 4 人に 1 人が同じ頃看護師も靴に対する関心が高まり，看護

診察していたことになる．
1 人の医師が診察した看師が主体となってナースシューズによる足部愁訴

護師は 1 名から 3 名であるが，多数診察した医師の問題を研究していくことが今後の課題だと 2002

が 1 名いた．

年に看護師自身が発表した6）．

自覚症状としては，第一に疼痛を主訴とする看上述の如く，現在も従来の改良点があまり変わ護師が多く（9 名），次いで疲労（4 名）と続いた．

らないとすれば，さらに看護師とも交流を持ち，

1）

1993 年に看護師を調査した時 ，疲労を訴えた人は検討していく必要があると思われる．

944 名中 802 名（84.9％）で最も多く，次いで疼痛

ウオーキングシューズの浸透

は 665 名の 72.5％ に見られ，今回の調査と逆転し前述のシューズについて看護師に質問した時に，ている．

理想的な履物の種類としては，
スニーカーやスポー

また 1993 年の調査で，足の疾患としては「タコ」

1996
ツシューズを最も多く挙げていた3）．筆者は，が最も多いと答え，次いで「変形」と続いた．今年にいわゆるナースシューズというレッテルが将回の疾患のうち胼胝，バニオン，鶏眼を合計する

来無くなり逆にスポーツシューズのようなものがと最も多くなり，当時これらを「タコ」と総称さ日本の医療機関を占領しかねない，と言及した7）．

れていたかも知れず，皮膚疾患は現在でも最多で1999 年医療機関に同じ質問をしたら，シューズ以ある．次いで外反母趾と続いている．

外の運動靴やサンダルでも構わないという意見が以上よりシューズによる症状としては，自覚的

通常のウオー
54 施設から出ていた2）．今回の調査で，には疲労と疼痛，疾患として皮膚症状と外反母趾

キングシューズのようなものでも良いという医師が多いようである．

が 10 名で，実際 10 年前は 1 病院だけだったが，シューズの改良点

現在は 7 病院と増加してきた．
今後もナースシュー

整形外科医にシューズについての意見を聞いてズという形式にこだわらない医療機関がさらに増みた．
現状のままで良いという人が 16 名であるが，えてくるように思われる．

改良した方が良いという人が 11 名あり，
約 4 分の
1 の人が改良を求めている．今回の改良点として，― 46 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著
結ズの改善に取り組んで行かなければならない．

語

シューズを支給しない病院が 10 年前より約 3 倍増加し，現在の世相を反映し病院の窮状を露呈しているようである．
10 数年前は圧倒的に「開放式」のシューズが多かったが，現在は「閉鎖式」が多くなり，通常のウオーキングシューズも出回ってきて安全性を求めるようになってきた．
靴メーカーの新製品の開発や医療機関のシューズの選択方法および看護師の関心の高まりが見られるが，看護師の足の愁訴や症状は 10 数年前とあまり変わりなく存続している．今後診察する機会の多い整形外科医を含め，お互い連携してシュー

文献1）高橋 公他．ナースシューズと足の愁訴．靴の医学
1993 ; 7 : 159―63.
2）高橋 公．医療機関からみたナースシューズ．靴の医学 1999 ; 13 : 37―47.
3）高橋 公．ナースシューズの構造と装着感．靴の医学
1994 ; 8 : 116―20.
4）高橋 公他．靴メーカーからみたナースシューズ．靴の医学 1997 ; 11 : 61―5.
5）高橋 公．
ナースシューズによる足の愁訴とその背景．
整形・災害外科 2003 ; 46 : 1465―72.
6）新井千波．ナースシューズが足部に及ぼす影響．クリニカルスタデイ 2002 ; 23 : 30―6.
7）高橋 公．
ナースシューズの構造と足の愁訴―アンケー
ト調査と今後の課題について―．
仙台市医師会報 1996 ;
386 : 18―22.

― 47 ―

靴の医学 23（2）：48―50，2009.

原 著

整形靴技術者養成の 10 年間の振り返りと義肢装具士養成教育における整形靴技術教育導入の試み
Review of 10 years education for orthopedic footwear and
Implementation of OF education in prosthetistand orthotist education program
神戸医療福祉専門学校三田校
Kobe College of Medical Welfare Sanda Campus

内田 充彦，島村 雅徳
Mitsuhiko Uchida, Masanori Shimamura
Key words : 義肢装具士（Prosthetist and orthotist），整形靴（Orthopaedic shoes），教育（Education）

じ，義肢装具士や他の医療職と連携して働くこと

はじめにのできる整形靴技術者を養成する 2 年制課程を設「我が国では靴型装具製作技術者の教育ならびに置した．

養成は全く行われていない．
」
1993 年，加倉井が指1）2009 年，
本校整形靴科は設立 10 周年を迎えたが，摘しているように ，1999 年の神戸医療福祉専門学

これを機にこれまでの 10 年を振り返り，本校での校三田校整形靴科（設立当初シューフィッターコー

新しい取り組みについて紹介したい．

ス）設立以前には，我が国では整形靴製作技術者

整形靴科の概要の教育は全く行われていなかった．その後，1996
年に国立身体障害者リハビリテーションセンター

神戸医療福祉専門学校三田校整形靴科は靴型装で義肢装具士を対象とする 1 週間の研修が始まっ

具を製作する製作技術者を養成する専門学校とした．しかしそれは整形靴製作技術者を養成するとて， 1999 年に設立された． 学科は 2 年制であり，いう点では十分であるとは言えないものであった．

2009 年現在，1〜9 期 237 名が卒業している．

そこで，1997 年に義肢装具士の養成を始めた本

卒業生のうち，約半数（48％）は義肢装具製作

校では，医療の現場において，特に足に障害を持

企業に勤め整形靴の製作に携わっている．19％ は

つ一人一人に合う靴を製作する技術者の不足を感

健康靴販売店での接客や靴の調整，19％ はアシッ!!

クス等の靴メーカーにおいて商品開発や特注靴へ（2009 11 02 受付）
連絡先：内田 充彦 〒669―1313 兵庫県三田市福島 501―
85 神戸医療福祉専門学校三田校
TEL 079―563―1222 FAX 079―563―1294
E-mail uchida@kmw.ac.jpの対応を行っている．
整形靴科の養成目標は，単に靴の製作技術を持
つだけでなく，足の変形や靴の補正の正しい知識・専門用語を習得し，医療職からの指示を適切に理― 48 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

解し協働できることとし，また最終的には医学的2 年次ではその応用として，採型した足のギプスに正しいだけでなく，利用者の履きたくなるようモデルから靴型を起こし，靴型装具を製作する方なデザインも実現した靴作りができることである．

法について履修する．比較的軽度な足の変形を持つものから，重度なものまで 3 足の木型を起こし，整形靴科の養成カリキュラムの概要

靴を製作する．また，伝統的な靴の製法や，就職

現在の整形靴科の 2 年間のカリキュラムは合計
1,620 時間であり，整形靴に関する専門実習科目に後の製作現場で効率的に靴を製作する方法についても取り組んでいる．

加え，基礎科目，ビジネス科目から成っている．

整形靴科

基礎科目では，英語，コンピュータなどの一般

10 年間の成果と課題

教養科目の他，足の構造や機能を知るための「解このように，本校では 10 年間に渡り整形靴製作

剖学」や「運動学」，足の疾患について知るための技術者の養成を行い，多くの卒業生を義肢装具業「整形外科学」などを学ぶ．また，関連領域の「義界に輩出してきた．これにより，より外観に優れ，肢装具学」，「医療関係法規」などについても学習

より機能的な靴型装具が供給されるようになってする．

きたことには一定の自負を抱いている．

ビジネス科目は，靴関連業界について知り，円

義肢装具業界における整形靴技術者の存在はま

滑に就職活動を進めるための「キャリアガイダン

すます大きくなり，2009 年には社）日本義肢協会ス」と，関連職種との連携を行い，お客様との良は厚生労働省の後援により，「靴型装具製作者認定

好なコミュニケーションをとるための「コミュニセミナー」および「認定試験」が実施された．こケーションスキル」，「接客販売実習」から成っての認定試験では，本校の卒業生も含め約 150 人がいる．

認定された．

靴の専門科目では，靴製作に使用する材料をそ

ただし，治療中の患者の採型や適合は国家資格の特性について学ぶ「靴材料学」，靴の構造と機能を持つ義肢装具士が携わらなければならない．そについて学ぶ「靴デザイン学」，靴製作に関わる専して，デザインだけでなく機能性に優れた適切な門知識について学ぶ「靴専門知識」などを履修す

靴型装具を製作するためには，製作技術者のみでる．また靴の製作に必要な足の評価と情報収集になく，製作技術者に適切な指示を出せる整形靴技ついて学ぶ「足情報収集論」，2 年次には疾患に対術の専門性の高い義肢装具士が必要であり，義肢する靴での対応方法について学ぶ「整形靴理論」
が装具士の再教育，養成校での追加教育が必要であある．

ると考える．

整形靴科の養成カリキュラムの中でも，靴型装その他に本校整形靴科では，靴の学科ならでは具や足底装具の製作について学ぶ専門実習には最の取り組みとして，文化祭において一般生活者をも多くの時間が割かれている．

対象に「シューフィッティングデイ」として足と1 年次の前期では整形靴の製作に必要な様々な製靴の無料相談会を行っている．また，伝統的な製作技術を修得することを目標として，「靴の修理」，法で製作した卒業製作を展示し，一般の方への靴「既製靴の靴底の加工」，「足底板の製作」などを行

型装具の啓蒙を行う「卒業製作展示会」などを毎う．また，それと並行して，靴の型紙を起こしアッ

年実施している．これらの取り組みを通じ，靴型

パーを製作する「製甲」についても履修する．

装具の普及と啓蒙にも努めている．

1 年次の後期では，前期の履修内容を踏まえ，整形靴製作を開始し，まず，既製の木型を加工して2 足の靴を製作する．

義肢装具士教育への整形靴技術教育の取り組み
上記のように靴型装具に適した採型方法や，靴― 49 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著のデザインや機能に鑑みた適切な指示を出すこと

は，より多くの時間を自主課題として整形靴の製のできる義肢装具士の養成を目指し，
本校では 2006

作や研究開発を行っていくことになっている．

年より義肢装具士養成校の卒業生を対象とする整

ま と め

形靴技術専攻科で義肢装具士のアップグレード教育を実施しており，
また 2008 年に設立した義肢装本校における整形靴技術者教育の振り返りと，

具士科 4 年制では 270 時間以上の整形靴の科目群

義肢装具士への整形靴技術教育の試みについて紹を導入している．

介してきた．

義肢装具士科 4 年制では，2 年次から整形靴系科

今後は，整形靴の専門知識を備えた義肢装具士

目群の履修が始まる．
2 年次では靴の構造や機能にの指示のもとに，専門技術をもった靴型装具製作

ついて学習し，靴底の補正や足底装具の製作を行

技術者が靴を製作することで，多様な患者・障害

う．3 年次では，既製靴加工の応用編として，足部者のニーズに応えることができると考える．

切断や足趾欠損の装具の製作を行う．4 年次では，整形靴技術の本格的な導入を行う．適切な靴型装具の処方に必要な材料の知識や靴の製法，採寸・採型などについて履修する．その際には実際に足に疾患のある方をモデルさんとして迎え，個々の障害に合った整形靴を製作する．

文
献1）加倉井周一．
我が国の整形外科靴製作の現状と問題点．
日本義肢装具学会誌 1993 ; 9（3）: 319―20.
2）只野 一．整形靴技術者の育成．靴の医学 2002 ; 16（1）: 38.
3）眞殿浩之他． 義肢装具製作所で製作された靴の紹介．
靴の医学 2006 ; 20（2）: 74―6.

また，課題学習として整形靴を専攻とした学生― 50 ―

原 著

靴の医学 23（2）：51―53，2009.

足アーチ構造の機能解明―歩行時における冠状面での動態および加齢変化―
A biomechanical study of the function of the foot arch―a change by aging―1）

慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
2）

慶應義塾大学整形外科

3）

至誠会第 2 病院整形外科

4）

星野整形外科クリニック
5）

永寿病院整形外科

6）

立川共済病院整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center2）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University
3）

Department of Orthopaedic Surgery, Shiseikai-daini Hospital

4）

Department of Orthopaedic Surgery, Hoshino-seikeigeka Clinic
5）

Department of Orthopaedic Surgery, Eiju Hospital

6）

Department of Orthopaedic Surgery, Tachikawa-kyousai Hospital橋本 健史1），井口
傑2），宇佐見則夫3），星野
達4）
平石 英一5），須田 康文2），小久保哲郎6）
Takeshi Hashimoto1）, Suguru Inokuchi2）, Norio Usami3）, Tohru Hoshino4）,
Eiichi Hiraishi5）, Yasunori Suda2）, Tetsuro Kokubo6）
Key words : 足アーチ（foot arch），バイオメカニクス（biomechanics），歩行（gait）

要

若年，壮年，高齢者の 9 名とした．裸足で足部に旨

赤外線反射マーカーを貼り付け歩行させた．この

本研究の目的は動的歩行解析の手法を用いて，

3 次元座標から，
足縦アーチ面の法線ベクトルを計

足縦アーチ構造を作る平面が歩行時の冠状面での算して冠状面での動態を検討した．歩行時に足縦動態とまたそれが加齢によってどう変化していく

アーチ面は，踵接地直前に内返し，踵接地直後にかを検討することである．対象は足に愁訴のない

外返しが生じた．その変化は若年群で最も急激で!!

（2009 11 02 受付）
連絡先：橋本 健史 〒410―3293 静岡県伊豆市月ヶ瀬
380―2 慶應義塾大学月が瀬リハビリテーション
センター整形外科
TEL 0558―85―1701 FAX 0558―85―1810
E-mail hashimoto@ktrc.med.keio.ac.jp

大きかった．趾接地後は，若年群では内返し，壮年群では無変化，高齢者群では外返しが生じた．
歩行相全体での変化量は，若年群で最も大きく，高齢者群で小さかった．

― 51 ―

靴の医学 23（2）2009.

a）緒

原 著

歳）3 名，壮年（40 歳代，平均 47 歳）3 名，高齢

言者（65 歳以上，平均 71 歳）3 名の健常ボランティ

足アーチ構造は，歩行時にどのような動的機能

ア合計 9 名とした．裸足で足関節内果，踵骨内側を持っているのであろうか．本研究の目的は，動部，舟状骨結節部，第 1 中足骨頭部内側および母的歩行解析の手法を用いて足縦アーチ構造が冠状

趾末節部に赤外線反射マーカーを貼り付け歩行さ面において歩行時にどのような働きをしているのせた．
マーカーの反射光を CCD カメラで取り込み，か，またそれが，加齢によってどう変化していく

3 次元動態解析装置（ProReflex，Gothenburg，
Swe-

かを検討することである．

den）を使用してマーカーの 3 次元座標を 120Hzで計測した．踵骨内側部，舟状骨結節部，第 1 中b）対象と方法

足骨頭部内側のマーカーを含んだ面を縦アーチ面

対象は足に愁訴のない若年（20 歳代，平均 28とした．この面に対する法線ベクトルと矢状面に対する法線ベクトルとのなす角度を計算した．
（図1）
この角度が冠状面において歩行時にどのように変化するかを検討した．
c）結果

すべての年齢層において，踵接地直前において縦アーチ面（π）は内返しとなり，踵接地時において，外返しとなった．この変化は若年群ほど大きく，壮年群，高齢者群と年齢があがるにつれて小さくなった．
図 1． 足部内側に貼付した赤外線反射マーカー．a：第 1中足骨頭部．b：舟状骨結節部．c：踵骨内側部．π：点abcから作られる平面．縦アーチ面とした．n：πに対する法線ベクトル．p：矢状面 YZ平面に対する法線ベク
トル．θ：ベクトル nとベクトル pのなす角．

趾接地後は，縦アーチ面（π）は，若年群では内返し，壮年群では変化せず，高齢者群では外返しとなった．
歩行相全体での縦アーチ面（π）の法線ベクトル

図 2. 各年齢層別の歩行時における θの角度変化．θは図 1で定義．

― 52 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著の変化量すなわち，冠状面における角度変化量は，の歩行は，前後方向，上下方向の動きが減少した

若年群で最も大きく，壮年群では中等度で，高齢歩行であると述べた6）．川上らは高齢者の歩行では者群では最も小さかった．
（図 2）

床反力計でピーク値が低く，2 峰性を示さなかったd）考と述べた7）．これらはいずれも高齢者の筋力の低下

察や柔軟性の低下によると考察され，われわれの結われわれは，
3 次元動態解析法を用いて歩行時の足アーチのふるまいを報告してきた果とも整合性をもつものである．

1）
〜4）

．本研究で

e）結語・まとめは，足アーチ構造の冠状面での歩行時の動態に注目して報告した．

（1）歩行時における縦アーチ面は，踵接地直前

踵接地直前に縦アーチ面が内返しをした理由は，に内返し，踵接地直後に外返しが起こる．その変後脛骨筋が収縮してショパール関節をロックして化は若年群で最も急激で大きかった．

rigid な足をつくり，踵接地の衝撃に備えようとし（2）趾接地後は，若年群では内返し，壮年群で5）

たのではないかと考えられる ．若年群でその変化は無変化，高齢者群では外返しが生じていた．

が速く大きかった理由はその筋力の大きさと制御（3）歩行相全体での変化量は，若年群で最も大神経系の反応の速さによるのではないかと思われ

きく，高齢者群で小さかった．

た．
踵接地直後に縦アーチ面が外返しをした理由は，
踵接地の衝撃によるものであり，若年群で最も変化が大きかった理由は，筋骨格系の柔軟性があることと直前の内返しが大きかったことの反動ではないかと考えられた．
趾接地後に若年群で縦アーチ面の内返しが始まるのは，踵離地にむけてその準備が早くも始まるためであり，高齢者群で外返しが続くのは，筋力が弱いため，内返しの力が十分に機能しないためと考えられた．
歩行相全体での縦アーチ面の冠状面における角度変化量が若年群で最大であった理由は，筋力が最大であること，筋骨格系の柔軟性が大きいことによるのではないかと考えられた．

文献1）橋本健史，池澤裕子，星野 達他．歩行時における靴の機能についての運動学的検討．靴の医学 2003 ; 17 :92―5.
2）橋本健史，池澤裕子，谷島 浩他．歩行時における靴の機能についての運動学的検討―windlass mechanism
に対する効果について―．靴の医学 2004 ; 18 : 76―80.
3）橋本健史，井口 傑，宇佐見則夫他．高齢者の靴についてのバイオメカニクス的検討．靴の医学 2007 ; 21 :108―12.
4）橋本健史，井口 傑，宇佐見則夫他．足アーチ構造の機能解明―加齢による変化―．
靴の医学 2008 ; 22 : 56―
60.
5）Elftman H. The transverse tarsal joint and its control.
Clin Orthop 1960 ; 16 : 41―6.
6）山田忠利，近藤四郎．老人靴の開発について．靴の医学 1988 ; 2 : 81―8.
7）川上篤志，郷原英治，清水紀和他．高齢者歩行の立脚期における力学特性．靴の医学 1996 ; 10 : 69―75.

高齢者の歩行の特徴としては，山田らは高齢者― 53 ―

靴の医学 23（2）：54―57，2009.

原 著

3 層構造を有する足底挿板の足部疾患に対する使用成績
Clinical results of three layered insole for foot disorders1）

東北大学整形外科
2）

千葉商店

3）

仙台赤十字病院整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University School of Medicine
2）

Chiba Orthopedic Shoe Maker Co, Ltd.

3）

Department of Orthopaedic Surgery, Sendai Red Cross Hospital

羽鳥 正仁1），須田 英明1），千葉 和彦2），北純3），井樋 栄二1）Masahito Hatori1），Hideaki Suda1），Kazuhiko Chiba2），Atsushi Kita3），Eiji Itoi1），
Key words : 足底挿板（Insole），外反母趾（hallux valgus），扁平足（flat foot）

要

旨

緒

足部疾患に対して我々が用いている 3 層構造の
足底挿板の治療成績を報告する．

言

足部疾患に対して足底挿板は有用な治療法の一つである．我々は外反母趾，扁平足など足部障害

調査期間は 2007 年 6 月から 2009 年 4 月である．

に対し積極的に使用しその治療経験を報告してき女性 40 名）
で年齢は，

た1）〜4）．足底挿板は，①足部の変形の矯正，②足部

10 歳から 82 歳（平均年齢 51 歳）であった．足底アーチの支持，③疼痛，炎症部分の免荷，④脚長

挿板処方時と装着後（平均 1.5 ヶ月後）の状態を日差の矯正などに用いられる．その種類には靴の中

本足の外科学会

足部・足関節治療成績判定基準

敷（インソールタイプ），部分的に挿入する挿板，を用いて評価した．中足部，2−5 趾以外は有意な

局所的なものがある5）．従来用いられてきたベルト

改善がみられた（p＜0.01）． 作成した足底挿板は，で足に装着するタイプでは，靴にフィットしない，積層構造を有しており個々の足の形態，各障害に歩行時容易にずれてしまう，固定性が弱くアーチ応じて適合することが可能で足部疾患に対して有サポートとして機能が十分でない，後足部の制御用な治療方法であると考えられる．問題点としてが出来ないなど様々な問題点があった．各種足部

は，靴に合わせて作成するため履く靴が限定され障害に適合可能な 3 層構造型の足底挿板の特徴とてしまうことが挙げられる．

臨床成績について報告する．

患者数は 46 名（男性 6 名

足底挿板構造と作成!!

（2010 01 20 受付）
連絡先：羽鳥 正仁 〒980―8574 宮城県仙台市青葉区
星陵町 1―1 東北大学整形外科
TEL 022―717―7245 FAX 022―717―7248
E-mail mhato@m.tain.tohoku.ac.jp

足底挿板はトップ，支持部，土台の 3 層構造となっている．
（図 1）
トップは，装着時の感触を良好なものにしつつ，疼痛，胼胝に対する徐圧，衝撃吸収するクッションとしての役目を果たす．おも― 54 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．トップ，支持部，土台の 3層構造
図 3．足底挿板の外観 フランジを示す．

図 4．端坐位にてトリシャム採型を行う．

部では屈曲性がよく中足趾節関節より近位部では安定性を持たせるために硬く製作している．
患者さんをベッド上で端坐位半荷重下とし，ト

図 2．種子骨障害例．いったんすべて完成させ疼痛部だ
けくりぬき，衝撃吸収材（ウレタン）にて徐圧する．

リッシャム採型により陰性モデルを作成する．
（図4）
それをもとに陽性モデルを作成する．用意したに EVA（エチレン・ビニールアセテート）を使用

材料を重ね合わせながら各疾患に合わせて成型ししている．
EVA 系はエチレンとビニールアセテーて仕上げていく．作製した足底挿板を患者の足にトの混合材料であり硬度に従い各種用意されてい当てて適合性をチェックする．靴の下敷きを取りる．潰瘍等ある場合は，ウレタン系を部分的に用

足底挿板を装着する．装着後は，つま先立ちや片

いる．
（図 2）
トップの表面は， 吸湿性のよい皮革，

足立ちをチェックする．実際に装着した状態でテ

合成皮革でカバーしている．
中間層は支持部でアースト歩行し歩行状態を観察する．履き心地を問診

サポート，フランジ（図 3）を形成する．最下層はする．違和感，症状悪化がある場合はその都度，土台であり，支持部を補強する．支持部は 1.1―1.8

再調整する．

mm の熱可塑性樹脂板を使用，土台は熱可塑性のコ
ルクまたは EVA を使用している2）．この両者の組
み合わせにより硬さが決まる．足底挿板は，前足― 55 ―

成績評価と症例
足底挿板の治療成績は，足底挿板装着前と装着

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 5．日本整形外科学会評価基準による成績

1.5 ヶ月後に，日本足の外科学会

足部・足関節治

有意差はなかった．
（図 5）

療成績判定基準を用いて部位別に評価し有意差を考

t 検定にて調べた．調査期間は，2007 年 6 月より察

2009 年 4 月である．症例は 46 名で年齢は 10 歳か

本足底挿板は上部より（足に触れる部分）トッら 82 歳，平均 51 歳である．疾患は足底腱膜炎 5プ，支持部，土台の 3 層構造を有しておりその組例，変形性足関節症 4 例，踵脂肪褥炎 1 例，後脛み合わせ，硬度，形を変更することにより適合範

骨筋腱機能不全 3 例，有痛性外脛骨症 2 例，リス囲が拡大され，多くの足部疾患に対応が可能であっフラン関節症 1 例，外反母趾 18 例，
強剛母趾 2 例，

た．3 層構造のため，パートごとの取り外しも可能

母趾足底部腫脹 1 例，前足部痛 2 例，第 2 趾背側

で，アーチの調整，修繕も容易で耐久性に優れて脱臼 2 例，モルトン病 4 例，内反小趾 1 例であっいる．既存の靴に中敷として入れることが可能でた．

靴全体を作成する必要がないためコスト削減にも結寄与できる．

果

3 層構造のそれぞれの構造につき説明する．
トッ

足関節・後足部判定基準で装着前 60.6 から装着

プの役割は，感触を良くすることを目的とし履き

後 81.1 へ有意に改善した（p＜0.01）．中足部判定基

心地を高めることである．反発力が強すぎず症例

準で，装着前 71.1 から装着後 84.6 へ改善したが有別に硬度を選択し熱処理が簡便な EVA（エチレン

意差はなかった．母趾判定基準で装着前 63.9 から

ビニールアセテート）を使用する．EVA は重量，

装着後 82.2 へ有意に改善した（p＜0.01）．2―5 趾判

耐久性に優れている2）．また，限局した疼痛箇所に定基準で装着前 61.1 から装着後 84.4 へ改善したが，対しては疼痛軽減を目的として，
部分的にクッショ― 56 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

ン材料を用いて免荷する．
（図 2）
そして吸湿性，吸い大きなサイズの靴を選ぶ必要はない．逆に，母汗性を高めるため天然皮革または人工皮革でカバー

趾球部が靴に当たっていたものが当たらなくなっした．支持部（サポート）部では内側，外側，横た例もあった．さらに，従来のアーチサポート型のアーチサポートを形成する．製作過程において

では中足部のみの土台であったので後足部（内，これらに壁（Flange＝フランジ）を付加すること外反等）の制御ができなかったが，本足底挿板でができる．例えば踵の内，外反に対し安定化を目はその制御も可能である4）．

的とした踵フランジを，足部の外転外反では踵フ

今回の調査時の判定では，中足部，2―5 趾以外のランジ＋外側フランジを付加することでそれぞれ部位で有意の改善を認め良好な成績であった．中のアライメントを補正し安定化させるものである．

足部は症例数が少なく更に症例数を増やしての検土台では支持部の補強である．サポート部と組み討が必要である．母趾でスコアが低下した症例は，合わせてインソールの硬さ，屈曲性を決定する．

強剛母趾例で背側に骨の突出が著明で歩行時，背足底挿板の適応対象者は若年から高齢者までさま側が靴に当たって疼痛が悪化した例である．

ざまで，数種類の硬さ，屈曲性を用いることによ2）

問題点としては，靴に合わせて作成するため履り ADL に制限なく常用可能となると考えられる ．

く靴が限定されてしまうことである．例えば足底

もう一つは一番底面でのアライメント補正である．

挿板の構造上，ドレスシューズに適合させること

通常はほぼフラットでよいが，内側型変形性膝関は困難である．また屋内で履くには室内用を別に節症や外側型膝関節症，後脛骨筋腱不全症などウ作成する必要があげられる．患者が満足し予備をエッジが必要な場合にはこの部分にウエッジをつ

希望する場合は期間に応じて保険適応の問題が生

ける．

じてくる．

従来のアーチサポート型足底挿板では構造上，中足部のみ土台を作成しそれをマジックベルトに

文て足に装着する構造であった．そのため歩行時に

1）北純他．足底板を用いた外反母趾の治療経験．靴の医学 1991 : 114―7.
2）千葉和彦他．学童期に至った乳児期足部熱傷に対する整形外科靴の製作．靴の医学 2002 ; 16 : 104―9.
3）田中健太郎他．先天性四肢単指（趾）症に対して Inner
Shoe を使用した 1 例．靴の医学 2005 ; 19 : 56―61.
4）服部弘之他．扁平足障害に対するアーチサポート型足底装具の使用経験．整形外科 2006 ; 57 : 274―7.
5）岡田洋平，坂田秀平．足底挿板によりアラインメント修正を行った 1 症例．厚生連医誌 2007 ; 16 : 89―92.

ずれが生じ目的とする支持，矯正を得ることが困難であった．また，靴を履くときには，マジック
ベルトが厚みがあるため大きい靴サイズを選択しなければならないことも多く，適合性に問題があった．
我々の用いている足底挿板では靴との適合性を重視し日常生活の中で困難なく装着出来るというコンセプトで作成しているため実際の足に合わな― 57 ―

献靴の医学 23（2）：58―61，2009.

原 著

外反母趾対策靴下の着用による効果
The effect of the socks to the hallux valgus
1）

福原リハビリテーション整形外科・内科医院
2）

広島大学大学院保健学研究科

3）

株式会社コーポレーションパールスター

1）

Fukuhara Rehabilitation Orthopaedics and Medicine Clinic

2）

Graduate School of Health Sciences, Hiroshima University
3）

Corporation Parlstar

坂光 徹彦1），平山真由子1），浦辺 幸夫2），神谷奈津美2），新宅 悦雄3）
Tetsuhiko Sakamitsu1）, Mayuko Hirayama1）, Yukio Urabe2）, Natsumi Kamiya2）,
Etsuo Shintaku3）
Key words : 外反母趾（hallux valgus），靴下（socks），外反母趾角（hallux valgus angle）

要に関しては動的バランス能力の改善をみとめた．

旨

日常用品である靴下により，第 1 趾を realignment

外反母趾角（第 1 趾側角度）の減少を目的に開した状態で足趾筋の活動を促通することで，外反発された「外反母趾対策靴下」の性能を調査する

母趾角の減少や動的バランス能力を改善できる可ため，
裸足と靴下着用時の即時的効果の比較と 3 ヶ能性が示された．

月間着用後の長期的効果を検討することを目的と緒した．対象は 20°以上の外反母趾を有する高齢女

言性 14 名とした．外反母趾角，足圧中心前方移動距

外反母趾は足部変形のなかでも発生頻度の高い離（COP），functional reach test（FRT）を裸足と疾患であり1），日本整形外科学会診療ガイドライン

外反母趾対策靴下着用時の 2 条件で比較し，さら委員会が作成した「外反母趾治療のガイドライン」に初回測定時と 3 ヶ月間着用後の裸足での各測定では，通常 20°以上の母趾内転を外反母趾と定義項目を比較した．即時的効果として外反母趾角はしている2）．

平均 8.3°の減少を示した（p＜0.01）．COP と FRT

外反母趾角の増大により，第 1 趾の MP 関節内に改善傾向がみられた．長期的効果として外反母側部に発赤，腫脹，疼痛をきたす．また，外反母

趾角は平均 4.7°の減少を示した（p＜0.01）．COP

趾角の増大や足趾の機能不全によってバランス能と FRT も前方への移動距離が増加した（p＜0.01）．

力の低下や歩行障害を引き起こすとされ，さらに即時的にも長期的にも効果をみとめ，長期的効果

重度化することで趣味やレクリエーション活動が!!

（2009 10 29 受付）
連絡先：坂光 徹彦 〒731―5135 広島県広島市佐伯区
海老園 2―9―22 福原リハビリテーション整形外科・内科医院
TEL 082―925―0555 FAX 082―925―0556
E-mail tetsuhiko.s@proof.ocn.ne.jp

障害されるという報告がある3）．
治療としては観血的治療のほかに保存療法として運動療法に加え靴や装具，足底挿板などが処方される4）．装具療法などは継続して使用することが求められ，従来の靴や装具では屋内での使用や簡― 58 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著
ス能力の指標である FRT とし，
裸足と対策靴下の2 条件でそれぞれ測定した．
外反母趾角は全日本履物団体協議会の測定方法を参考に測定した．COP
は足圧分布測定装置（Zebris 社製 Foot Print）を用
いて，安静立位時から前方へ最大荷重させた時の重心の移動距離を測定し，足長で除した値をパー
センテージで表示し分析に用いた．FRT はファンクショナルリーチ測定装置（OG 技研社製）を用いて両腕をのばしてリーチ動作を行い前方へのリー

図 1. 外反母趾対策靴下の構造（裏返した状態）

チ距離を測定した．
測定は，初回時と 3 ヶ月後の 2 回，同様の方法で実施した．対象によって測定日が異なったため便さという点で疑問が残る．このように外反母趾

4 足の靴下を渡して就寝時以外着用させ，平均 2.3 ヶを予防あるいは症状を緩和するためには，より簡月の試行期間となった．

便で外反母趾患者の日常生活に組み込まれ易い保存療法が求められると考えた．

統計学的分析は，各項目における裸足と対策靴
下の 2 条件間の差を初回測定時のデータを基に比そこで筆者らは広島大学と株式会社コーポレー

較した．また，初回時と 2.3 ヶ月後の裸足での外反ションパールスターが共同で開発した靴下型の矯

母趾角，COP，FRT の差を比較した．いずれも対

正用具「外反母趾対策靴下（特願第 2008―111012

応のある t 検定を行い，いずれも有意水準を 5％ と（
」図 1）を用いて，その即号，第 2009―103487 号）

した．

時的および長期的な性能を調査することを目的と結して研究を行った．本研究で使用した外反母趾対果

策靴下（以下：対策靴下）は，第 1 趾側角度すな

初回測定時の裸足と対策靴下着用時の各測定項

わち外反母趾角を減少させる目的で開発された．

目の変化（平均±SD）
は，
外反母趾角は裸足で 40.1±

従来型の装具のように母趾の外反を防ぐために牽

14.6°，
対策靴下で 31.8±12.5°となり平均 8.3°減少

引したり，足趾間に楔状物を挿入するのではなく，した（p＜0.01）．（図 2―1）安静立位時の足圧中心母趾外転筋の筋腹中央部を靴下に縫着したパッドは裸足と比べて対策靴下で平均 2.3％ 前方へ移動し，で押圧することで母趾外転筋の緊張を高めるよう

前方移動距離である COP は裸足で 41.9±9.4％，
対に設計されている．そして，足袋構造と足趾伸展策靴下で 45.8±6.7％ となり，平均 3.9％ 前方へ移を促進するあぜ編み機構により，第 1 趾の他趾と動量の増加を示した．
（図 2―2）FRT は 193.3±57.6の接触や重なりを避けるような工夫がしてある．

mm，対策靴下で 216.0±41.7mm となり，平均 22.7mm 増加した．
（図 2―3）

対象と方法

初回時と平均 2.3 ヶ月後の裸足での各測定項目の対象は本研究に同意の得られた 20°以上の外反変化（平均±SD）は，外反母趾角は初回時で 40.1±

母趾を有する高齢女性 14 名とした．年齢
（平均±

14.6°
，2.3 ヶ月後で 35.4±14.1°となり平均 4.7°減

SD）は 81.7±5.3 歳，身長は 150.3±6.0cm，体重は少した（p＜0.01）．（図 3―1）安静立位時の足圧中49.4±8.0kg であった．

心は初回時に比べて 2.3 ヶ月後で平均 3.5％ 前方へ

測定項目は外反母趾角，重心の前方への移動量

移動し，COP は初回時で 41.9±9.4％，2.3 ヶ月後でを示す足圧中心前方移動距離（COP），動的バラン

51.0±10.5％ となり，平均 9.1％ 前方へ移動量の増― 59 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 2― 1. 初回時の外反母趾角度の変化

図 3― 1. 2.
3ヶ月後の外反母趾角度の変化

図 2― 2. 初回時の COPの変化

図 3― 2. 2.
3ヶ月後の COPの変化

図 2― 3. 初回時の FRTの変化

図 3― 3. 2.
3ヶ月後の FRTの変化加を示した（p＜0.01）．（図 3―2）FRT は初回時でとができた．本靴下は母趾外転筋の筋腹中央部を193.3±57.6mm, 2.3 ヶ月後で 221.6±66.6mm となり，

靴下に縫着したパッドで押圧することで母趾外転

初回時に比べて平均 28.3mm 増加した（p＜0.01）．

筋の緊張を高め，外反母趾角の矯正効果を期待し（図 3―3）たものである．今回の結果は従来の toe separator
考付き装具などの装着中で外反母趾角が 3〜7°程度

察の矯正効果が得られるとする報告5）6）と比べても 8.3°

外反母趾対策靴下を着用することで，即時的効の変化は同等あるいはそれ以上の効果があるとい果として外反母趾の変形を平均 8.3°減少させるこえる．つまり第 1 趾の外転作用を担う母趾外転筋― 60 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著への刺激によって対象の運動機能を賦活させ，違

日常用品である靴下によって realignment した状態

和感なく矯正効果が得られたと考えられる．

で母趾外転筋の活動を促通でき，外反母趾角の減また，外反母趾対策靴下を 2.3 ヶ月に渡る長期間使用することで，裸足の状態でも平均 4.7°減少し，

少や動的バランス能力を改善できる可能性が示されたと考えている．

継続して使用することで外反母趾角を減少しうる

今回装具の正確な着用時間の調査やその他のバことが示唆された．しかし，装具療法後の非装着ランス能力や歩行能力，日常生活の変化などは評時に変形が矯正されるか否かについては明確に結価しておらず，今後の課題としたい．

2）

論付けることはできないという考えがあり ，今後

今後は対象数を増やし，治療開始時の年齢や靴対象数を増やし，さらに経過を調査していくこと

下着用時間との関係，
外反母趾角の程度や母趾 MPが必要である．

関節の可動性の有無などによって効果に違いがあ

今回長期的な効果として COP および FRT におるかなどについて，研究を進めていきたい．

いて有意な改善がみられ，外反母趾角の改善がバ
ランス能力の向上に寄与する可能性が示された．
バランス能力が向上するためには足趾の機能が十分に発揮できることが重要であるという報告もあり7），これを支持する結果となった．外反母趾角の減少により，
第 1 趾が realignment されることで前足部の機能が改善され，さらにその状態が長期間維持されることで足部全体の機能改善に至ったと考えた．そのことにより前足部への荷重がスムー
ズに行えるようになり，
COP および FRT が改善したと考える．したがって本靴下を，継続して使用することで，より効果が得られると考えた．
今回の対象のような高齢者にとっては外反母趾
によって転倒のリスクが高まることも考えられ8），
転倒予防の観点からも足趾の機能維持や改善は重要である．本研究により外反母趾の進行を予防，
あるいは改善できることが示唆された．さらに長文献1）Shine IB. Incidence of hallux valgus in a partially shoe
wearing community. Br Med J 1965 ; 26（1）: 1648―50.
2）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，外反母趾
ガイドライン策定委員会．
外反母趾診療ガイドライン．
東京：南光堂；2008. 10―1.
3）Antrobus JN. The primary deformity in hallux valgus
and metatarsus primus varus. Clin Orthop 1984 ; 184 :251―5.
4）金 承革．外反母趾の成因および外反母趾患者の運動機能病態と理学療法．理学療法 2004 ; 21（6）: 818―29.
5）松浦義和，最上八郎．爪先開趾スリッパの外反母趾に対する効果．靴の医学 1996 ; 9 : 106―11.
6）Tang SF, et al. The effects of a new foot-toe orthosis intreating painful hallux valgus. Arch Phys Med Rehabil
2002 ; 83（12）: 1792―5.
7）神谷奈津美他．外反母趾矯正装具の着用による外反母趾角および運動機能の効果の検討．靴の医学 2008 ;22（2）: 19―22.
8）金井秀作他．高齢者の立位バランスに靴の着用は影響する．靴の医学 2007 ; 21（2）: 60―4.

期使用後の裸足での測定で変化が得られたことは，― 61 ―

靴の医学 23（2）：62―65，2009.

原 著

試作足趾筋力測定器による足趾筋力の測定
Toe muscle strength assessment using a measuring
instrument developed for study
1）

鈴鹿医療科学大学，2）岐阜保健短期大学

1）

Suzuka University of Medical Science, 2）Gifu Junior College of Health Science

杉浦 弘通1），酒向 俊治2），太田 清人2），南谷さつき2），田上 裕記2）
Hiromichi Sugiura1）, Shunji Sako2）, Kiyohito Ohta2）, Satsuki Minatani2）, Hironori Tanoue2）
Key words : 足趾筋力（toe muscle strength），再現性（reliability），母趾（big toe）
，小趾（little toe）

要

歩行困難となり，日常生活に支障をきたすように旨なる．足趾の変形は若年者から高齢者まで幅広い

本研究は，全足趾筋力，各足趾筋力を測定する

年齢層にみられ，今後も足趾の変形を伴う人は急ため足趾筋力測定器を試作し，その有用性の検証

増し，若年化していくことが予想される．そのたと，全足趾筋力に対する各足趾筋力との関連性をめ，早期から足趾変形に対する予防が重要であり，明らかにすることを目的とした．その結果，試作

その判定基準となる評価の確立が必要とされる．

した足趾筋力測定器は全足趾筋力，各足趾筋力と一般的に足部の評価には，
レントゲン撮影やフッもに高い再現性が得られた．そして，各足趾筋力

トプリントなどの形態測定が知られており，そのの中で最も高値であったのは母趾筋力であり，全他にも足趾筋力の測定なども行われている．足趾足趾筋力と相関を認めたのは，母趾筋力と小趾筋筋力の評価は足趾の機能を把握するための有効な力であった．全足趾筋力には最も筋力が強い母趾

手段の一つであり，先行研究では足趾把持力5）や足だけではなく，小趾も関与していることが考えら趾圧力6）などが評価されている．また，足趾は姿勢

れ，足趾筋力の向上には母趾筋力だけでなく，小制御において重心をコントロールする役割を持っ

趾筋力の強化も必要であることが示唆された．

ており，母趾から小趾までの各足趾にもそれぞれ

緒の役割があることが考えられる．しかし，各足趾

言に関する報告は少なく，それらの足趾筋力に関連

足趾は姿勢制御に関与していることが数多く報告されている1）〜4）

する報告は知られていない．そこで，本研究は全．また重度の外反母趾や糖尿病に足趾が同時に床を押した時の全足趾筋力と，第 1よる足趾切断のように足趾の機能が失われると，

趾から第 5 趾の各足趾が床を押した時の各足趾筋

!!

（2009 12 25 受付）
連絡先：杉浦 弘通 〒510―0293 三重県鈴鹿市岸岡町
1001―1 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部 理学療法学科
TEL 059―383―8991
E-mail sugiura@suzuka-u.ac.jp

力を測定するため，足趾筋力測定器を試作し，その有用性を検討するとともに，全足趾筋力に対する各足趾筋力との関連を明らかにすることを目的とした．

― 62 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1.
a
．全足趾用アタッチメント
b．足趾用アタッチメント

図 2．測定風景．

をそれぞれ左右足に 3 回ずつ行わせた．各測定の対象と方法

間隔は測定時の疲労を考慮し，1 分以上とした．な・対象

お，測定データは測定器からパーソナルコンピュー

対象は足部に変形を認めない女性 10 名（平均年ターへ保存した．

齢 20.3±0.5 歳，平均身長 155.3±4.7cm，平均体重・統計処理52.4±6.6kg）の左右 20 足とした．なお，被検者に全足趾筋力，各足趾筋力の測定の再現性には，

は研究の目的，方法，危険性など十分説明し同意測定した 3 回の数値を級内相関係数（Intraclassを得た上で行った．

correlation coefficient：ICC）を用いて検定した．

・足趾筋力測定器

各足趾筋力間を比較するため，一元配置分散分析

足趾が垂直に床方向へ押す力を測定できるようで有意差が認められた場合，多重比較検定を行っに測定器を作製した．作製にはデジタルフォース

た．全足趾筋力と各足趾筋力との関連性では，従ゲージ（DTG-100，デジテック株式会社）
を利用し，属変数を全足趾筋力，独立変数を第 1 足趾から第足趾を載せる測定部（以下，アタッチメント）は5 足趾筋力とした重回帰分析（変数減少法）を用い足趾全体を載せることのできる全足趾用（図 1-a）て，全足趾筋力に関わる各足趾筋力を検証した．

と，各足趾の 1 趾ずつ載せることのできる足趾用

有意水準を 5％ 未満とした．

（図 1-b）の 2 種類を作製した．そして，それぞれ結の測定に合わせてアタッチメントを付替えて行った．

果

各足趾筋力の測定時における検者内の再現性で・測定方法

は，すべての測定に高い ICC を認めた．（表 1）

測定姿勢は足関節底背屈中間位，膝関節屈曲 90°

各足趾筋力の平均値と標準偏差について，第 1となるように電動昇降式トリートメントテーブル

趾では 6.30±2.74kg，第 2 趾では 3.39±1.55kg，第（SPR-5450，酒井医療株式会社）を用いて座面を調3 趾では 3.08±1.38kg， 第 4 趾では 2.91±1.39kg，

節した．（図 2）踵は測定器を取り付けた台に接地

第 5 趾では 2.99±1.59kg，
全足趾筋力では 8.43±2.91

させた．事前に全足趾と各足趾の測定方法を十分

kg であった．また，各足趾筋力間の比較では，第に習得させてから測定を開始し，全足趾同時に足1 趾は他の足趾と比べ，有意に高値であった．
（図 3）

趾が垂直下方向へ押す全足趾筋力と，第 1 趾から全足趾筋力と各足趾との関連性では，重回帰分

第 5 趾までの各 1 趾が垂直下方向へ押す足趾筋力析の結果，全足趾筋力に影響している因子として― 63 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表1．測定時の検者内の再現性．
I
CC
第 1趾

0
.
9
6

第 2趾
第 3趾

0
.
9
4
0
.
9
6

第 4趾

0
.
9
4

第 5趾
全足趾

0
.
9
3
0
.
9
7

I
CC:I
nt
r
a
c
l
a
s
sc
o
r
r
e
l
a
t
i
o
nc
o
e
f
f
i
c
i
e
nt

抽出された足趾は，第 1 趾と第 5 趾であり，標準偏回帰係数では，第 1 趾が 0.48（p＜0.05），第 5 趾

図 3．各足趾圧力と全足趾圧力の平均値と標準偏差．

が 0.44（p＜0.05）であった．これらの重回帰式による修正済重相関係数では 0.82（p＜0.01）の有意
指外転筋，短小指屈筋が付着している8）．これらのな相関係数を認めた．
考筋群は足部の前後左右の動きを安定させる働きが察あり，立位時の姿勢制御において，母趾は支持作

本研究は，全足趾筋力と第 1 趾から第 5 趾の各用，第 2 趾から小趾は重心を中心に戻す作用を持足趾筋力を測定するために試作した足趾筋力測定

つこと9）や，歩行時の立脚期においては小趾外転筋器の有用性と，全足趾筋力に対する各足趾筋力とが足部の内在筋の中で最も長く活動すること10）などの関連を明らかにする目的で行った．その結果，が報告されている．よって，姿勢制御には母趾だ

第 1 趾筋力（以下，母趾筋力）は他の足趾筋力よけでなく，小趾も関与している可能性が考えられりも有意に高値であり，全足趾筋力に関連している．

る足趾筋力は，母趾筋力と第 5 趾筋力（以下，小また，全足趾筋力は各足趾筋力を合計した値よ趾筋力）であった．このことから，全足趾筋力にりも低値であり，全足趾筋力の低い被検者では，は最も筋力の高い母趾だけでなく，小趾も関与し全足趾筋力の測定時に母趾のみを使用してアタッていることが考えられる．

チメントを押す傾向がみられた．このことから，

本研究で作製された足趾筋力測定機器は，全足全足趾を意識しながらも母趾以外の足趾を的確に趾筋力，及び各足趾筋力の測定において，表 1 で使用することができないことが考えられ，母趾以示したように高い再現性7）を認めた．
足趾把持力5），外の足趾機能の低下は，全足趾筋力を十分に発揮

6）足趾筋力 を測定した先行研究においても ICC 0.9

することができないと推察される．しかしながら，以上の再現性が認められており，ほぼ同等の再現

本研究では足趾筋群の筋活動などを測定していな性を認めた．

いため，今後の検討が必要である．

全足趾筋力に相関性がみられた足趾筋力は，母結趾筋力と小趾筋力であったことから，全足趾筋力語には主に母趾，小趾の筋力が影響していることが全足趾筋力には母趾だけでなく，小趾も関与し考えられる．母趾，小趾には他の足趾に比べ多くていることが考えられ，全足趾筋力を向上させるの筋が関与しており，母趾では短母指屈筋，母指ためには，母趾，小趾の筋力向上が必要であるこ外転筋，母指内転筋，また小趾では長指屈筋，小とが示唆された．一般的に行われるタオルを手前― 64 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著に手繰り寄せるタオルギャザートレーニングや，
2）

足趾でボールを掴む把持トレーニングなど を行う
際，母趾だけでなく，小趾の動きも意識させることが重要であると考えられる．今回の研究では，健常な足部を対象にして行ったが，今後，外反母
趾や内反小趾，浮指など変形を伴う足趾の筋力評価にも応用し，さらに足趾の変形を予測する一つの手段となるようにさらに症例を増やし，その活用性を検討していきたい．

文献1）浅井 仁，奈良 勲，立野勝彦他．立位姿勢保持における足指の作用に関する研究．PT ジャーナル 1989 ;
23（2）: 137―41.
2）加辺憲人．足趾の機能．理学療法科学 2003 ; 18（1）:41―8.

3）宮崎昌利．歩行時における足趾の動きとその役割．日
整会誌 1993 ; 67 : 606―16.
4）酒向俊治，杉浦弘通，平川和生他．外反母趾が重心動揺に及ぼす影響．靴の医学 2007 ; 21 : 113―6.
5）竹井和人，村田 伸，甲斐義浩．足趾圧力測定器の開発．理学療法科学 2007 ; 22（4）：479―82.
6）村田 伸，怱那龍雄．足把持力測定の試み―測定器の作成と測定値の再現性の検討―．
理学療法科学 2002 ;17（4）: 243―7.
7）桑原洋一，斉藤俊弘，稲垣義明．検者内および検者間の Reliability（再現性），妥当性の検討．呼と循 1993 ;
41（10）: 945―52.
8）中村隆一，斉藤 宏，長崎 浩．基礎運動学．第 6 版．
東京：医歯薬出版；2008. 250―61.
9）加辺憲人，黒澤和生，西田裕介他．足趾が動的姿勢制
御に果たす役割に関する研究．理学療法科学 2002 ;17（3）: 199―204.
10）Perry J．歩行分析 正常歩行と異常歩行．第 1 版．武田 功監訳．東京：医歯薬出版；2008. 42―3.

― 65 ―

靴の医学 23（2）：66―70，2009.

原 著

足指接地評価機器の試作と評価方法の検討について
Trial of an instrument to evaluate floating toes anda scale to measure floor contact
1）

宝塚リハビリテーション病院療法部

2）

県立広島大学保健福祉学部理学療法学科
1）

Takarazuka Rehabilitation Hospital2）

Prefectural University of Hiroshima

山本 征孝1），長谷川正哉2），島谷 康司2），貞明2），大塚彰2）
金井 秀作2），沖Masataka Yamamoto1）, Masaki Hasegawa2）, Koji Shimatani2）,
Shusaku Kanai2）, Sadaaki Oki2）, Akira Otsuka2）
Key words : 浮き指（floating toes），足指接地（toe contact），ピドスコープ（pedoscope）

要がえられた．

旨緒

近年，静止立位時や歩行中に地面に足指が接地

言しない『浮き指』に関する報告が散見される．足足指は人間の静的・動的姿勢制御の中で支持基

指接地状態の不良は重心位置などに影響を及ぼす

底面を維持し，効果器および感覚器としての役割ことが報告されているため，
本研究ではピドスコーを担う．特に歩行中や走行中では踵離地後の安定プを試作した後，考案した足指接地状態の評価法性を確保し，推進力の発生に関与している1）．そのを用いて浮き指評価の再現性と信頼性について検ため，足指機能低下者では歩行能力の低下や転倒討した．結果，検者内・検者間共に級内相関係数

リスクが増加すると考えられており2），足指のト解析で高い信頼性を認めた．また，本評価方法に

レーニング3）や足部ケア4）の重要性が報告されていより安静閉足立位での浮き指の発生率について調る．

査を行ったところ，女子大学生 210 名中 144 名

その中で近年，地面に足指が接地しない『浮き（68.6％），中高年女性 49 名中 36 名（73.5％）に足指』に関する報告が散見される．浮き指とは立位趾接地不良が認められた．第 5 指の浮き指の発生

で足指が床面に接地していない状態を表し（図 1），率は高く，女子大生では 34.2％，中高年女性 14.2％

足指が有効に使えていない，またはその機能が低であり，先行研究よりは頻度は低いが同様の傾向

下している状態と考えられている．浮き指の発生!!

原因としては，重心の後方偏移や履物の影響など（2009 10 28 受付）
連絡先：山本 征孝 〒665―0833 兵庫県宝塚市鶴の荘22―2 宝塚リハビリテーション病院 療法部
TEL 0797―81―2345 FAX 0797―81―1528
E-mail vbkr17967@zeus.eonet.ne.jpが報告されている5）．また，浮き指が身体に及ぼす影響については腰痛や動的バランス能力の低下などが報告されている6）．しかし，浮き指が身体に及ぼす影響やその原因については統一された見解が― 66 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．第 5指の浮き指
図 2．計測風景および足指接地状態の採点例
図の足底画像を評価すると，計 1
1点の浮き指群と判定できる．

無い．この原因として，足指接地状態の評価方法が十分に検討されていないことが挙げられる．現在報告されている足指接地状態の評価方法として恒屋らによるグレード分けがあるが，詳細に点数のを浮き指群とした．（図 2）

化されておらず，各足指に対して評価を実施する
5）

統計学的解析は級内相関係数（以下 ICC）
および

ものではない ．そこで，本研究では新たに足指接95％ 信頼区間（以下 95％CI）を用い，10 本の足指地状態の評価法を考案し，その再現性と信頼性にの合計点に対して検者内信頼性 ICC（1，1）と検ついて検討することを目的とした．

者間信頼性 ICC（2，1）を求めた．なお，本研究における信頼性の評価基準には桑原ら8）の基準を用対象と方法

い，信頼性が高い順に「great（0.9〜1）」，「good

対象は本学に在籍する女子大学生 210 名（18〜
23 歳）および中高年女性 49 名（41〜79 歳）とし，（0.8〜0.9）」，「ok（0.7〜0.8）」，「possible（0.6〜0,7）」，「re-work（0.6 未満）」とした．
また，試作機と浮き指の再現性を検討するため

本研究の目的について十分説明を行い，同意を得同一被験者（女子大学生 50 名 100 足）の撮影と評た後に実験を実施した．
方法は，測定機器に平沢らが考案したピドスコー
7）

価を 2 回実施し，左右第 1 指〜第 5 指の合計点にプを試作して使用した ．被験者にはピドスコープ

対して検者内信頼性 ICC（1，1）を求めた．評価

上で立位をとらせた後 2m 前方の黒点を注視させ，方法の信頼性については同一検者で同一の画像（女

動揺が安定した時点で足底の写真を撮影した．撮子大学生 210 名 420 足）を 2 回評価し ICC（1，1）

影は安静閉足立位時と足指を意識的に押し付けるを求め，熟練者 1 名と非熟練者 1 名による画像評

努力閉足立位時の計 2 回実施した．

価（女子大学生 210 名 420 足）を ICC（2，1）で撮影された画像を用いて足指の接地状態を評価した．足指の接地状態は完全接地 2 点，接地不十求めた．また，女子大学生 210 名について浮き指の発生率を足指ごとに求めた．

分 1 点，非接地 0 点とし，10 本の足指の合計点を求めた．全ての足指が完全に接地していたものを

結

果

接地良好群，
1 本でも不十分な接地が認められるも

1．試作器の再現性のを接地不十分群，1 本でも非接触が認められるもICC（1，1）は 0.806（95％CI：0.725〜0.865）で― 67 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

表 1．女子大学生の各指の接地状態（上：安静閉足立位 下：努力閉足立位）
左1

左2

左3

左4

左5

右1

右2

右3

右4

右5

安全接地（2点）

8
3
.
8

8
4
.
8

9
6
.
7

9
3
.
3

5
8
.
1

8
2
.
9

8
4
.
8

9
8
.
1

9
2
.
9

5
3
.
8

接地不十分（1点）

1
6
.
2

1
1
.
9

3
.
3

6
.
7

2
6
.
7

1
7
.
1

1
3
.
3

1
.
9

7
.
1

2
7
.
1

非接地（0点）

0

3
.
3

0

0

1
5
.
2

0

1
.
9

0

0

1
9
.
0

左1

左2

左3

左4

左5

右1

右2

右3

右4

右5

完全接地（2点）

9
9

1
0
0

1
0
0

9
9
.
5

8
8
.
1

9
9

9
9
.
5

1
0
0

1
0
0

8
2
.
9

接地不十分（1点）

1

0

0

0
.
5

9

1

0
.
5

0

0

1
2
.
9

非接地（0点）

0

0

0

0

2
.
9

0

0

0

0

4
.
2

（単位：%）

表 2．中高年女性の各指の接地状態（上：安静閉足立位 下：努力閉足立位）
左1

左2

左3

左4

左5

右1

右2

右3

右4

右5

完全接地（2点）

8
1
.
6

7
7
.
6

1
0
0

9
5
.
9

7
1
.
4

8
5
.
7

7
5
.
5

9
5
.
9

9
1
.
8

7
1
.
4

接地不十分（1点）

1
8
.
4

1
4
.
3

0

4
.
1

2
0
.
4

1
2
.
2

1
6
.
3

4
.
1

8
.
2

2
2
.
4

非接地（0点）

0

8
.
2

0

0

8
.
2

2

8
.
2

0

0

6
.
1

左1

左2

左3

左4

左5

右1

右2

右3

右4

右5

完全接地（2点）

8
7
.
8

8
7
.
8

9
8

9
5
.
9

9
1
.
8

9
3
.
9

9
1
.
8

9
5
.
9

9
8

9
1
.
8

接地不十分（1点）

1
2
.
2

8
.
2

2

4
.
1

8
.
2

6
.
1

4
.
1

4
.
1

2

6
.
1

非接地（0点）

0

4
.
1

0

0

0

0

4
.
1

0

0

2

（単位：%）

あり，「ok（0.7〜0.8）から good（0.8〜0.9）」を示あり，足指接地状態が改善した．浮き指は第 5 指した．

にしかみられず，210 名中左 6 人（2.9％），右 9 人

2．評価における検者内信頼性（4.2％）であった．同様に中高年女性の浮き指の発ICC（1，1）は 0.961（95％CI：0.953〜0.967）で生率は，安静閉足立位時における評価では接地良あり，「great（0.9〜1）」を示した．

好群 26.5％，接地不十分群 47.0％，浮き指群 26.5％

3．評価における検者間信頼性となり，足指接地状態が不良であるものは 73.5％

ICC（2，1）は 0.960（95％CI：0.949〜0.968）でであった．なお，中高年者の場合浮き指は第 2 指，あり，「great（0.9〜1）」を示した．

第 5 指に多く，49 名中第 2 指は左 4 人（8.2％），右4．浮き指の発生確率

4 人（8.2％），第 5 指 は 左 4 人（8.2％），右 3 人女子大学生の安静閉足立位時における評価では（6.1％）にみられた．また，努力閉足立位時での評

接地良好群 31.4％，接地不十分群 40.5％，浮き指群

価では，接地良好群 63.3％，接地不十分群 28.6％，

28.1％ となり，足指接地状態が不良であるものは浮き指群 8.2％ であり，足指接地状態が改善した．

68.6％ であった．なお，浮き指は第 5 指に多く，210

浮き指は第 2 指，第 5 指にみられ，49 名中第 2 指

名中左 32 人（15.2％），右 40 人（19.0％）にみられは左 2 人（4.1％），右 2 人（4.1％），第 5 指は左 0

た．また，努力閉足立位時での評価では接地良好

人（0％），右 1 人（2.0％）にみられた．（表 1，表群 77.6％，接地不十分群 16.2％，浮き指群 6.2％ で

2）― 68 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著
考

足部形態の変化5），姿勢の影響，履物の影響6）など，

察

様々な浮き指の発生原因が報告されており，今後

1．試作機による足指接地状態評価の再現性

足指の接地状態のみの評価ではなく，足部全体，

本研究では足指の接地状態を調査し，試作機を膝関節や股関節等のアライメント，身体重心位置

使用した場合のスコアの再現性を検討した．その等を踏まえ多角的な視点から検討を進める必要が結果，ICC（1，1）は 0.806（95％CI：0.725〜0.865）

あるものと考える．

であり，「ok（0.7〜0.8）から good（0.8〜0.9）」をまた，努力閉足立位でも足指が接地しない場合

示し，試作したピドスコープ使用における再現性においては，立位や歩行中に足指が十分に機能しが確認された．今回の評価では，機器に取り付けない可能性が考えられるため，今後は本研究で行った蛍光灯により足底部を照らし撮影を行なうため，た評価方法を用いて浮き指者を正確に抽出した後室内の照明を消して行った．しかし暗所では身体に，三次元動作解析や足底圧の計測を行い浮き指9）の重心動揺が増加するため ，通常の静止立位時よが身体動作に与える影響について検討していきた

り経時的に足指の接地状態が変化する可能性があい．

る．今後，足部のみを暗幕で覆うなどの工夫を行結うことで更に再現性を高めることが可能と考える．
2．検者による画像評価の信頼性

語

ピドスコープを用いた足指接地の評価方法を考検者内・検者間信頼性は桑原らによる信頼性の

案しその再現性について確認した．試作機の test-

基準でそれぞれ「great（0.9〜1）」を示した．95％

retest 再現性，験者内信頼性，験者間信頼性とも高CI の下限値も 0.9 以上であり高い信頼性を認めた．

い値を示し，本研究で考案した評価方法が足指接3．浮き指の発生率について地状態の評価に有効であると考えられた．また，

浮き指は第 5 指に発生率が高く，先行研究と類6）

本研究結果から，自然閉足立位時と比較し，努力

似した結果を得た．しかし，恒屋ら の報告では安閉足立位にて足指接地状態の改善が認められたこ

静閉足立位での第 5 指における浮き指の発生率はとから，足底屈筋群の賦活が足指接地状態に影響

右 5 指 38.7％，左 5 指 35.8％ であり本研究結果とを及ぼすものと考えられた．今後，本研究で用い比較し高い値を示している．他指を比較してみる

た評価方法を使用し，浮き指者を正確に抽出し，と，安静閉足立位での浮き指の発生の多くは第 2

その他の身体的な特徴や動作への影響等について

指にしか認められず，発生率も先行研究に比べて検討をすすめる．

少ない．これらの原因として，先行研究では被験者の年齢が統一されていないこと，靴下を着用して計測を実施していたことなど，測定結果に影響する要因が関与しているものと考えられる．
次に本研究の結果では，安静閉足立位と比較して努力閉足立位にて足指接地状態が改善した．足部や足爪に異常があると，足指間圧力が 20〜30％
低下してしまう傾向があるという報告があり4），浮き指者においても足指屈曲筋力の低下が考えられた．そのため，浮き指自体が可逆的であり足指屈筋の筋力強化により改善可能であることが示唆された．しかし，先行研究によりハイアーチなどの文
献1）加辺憲人．足趾の機能．理学療法科学 2003 ; 18（1）:41―8.
2）加辺憲人，黒澤和生，西田裕介他．足趾が動的制御機
構に果たす役割に関する研究．理学療法科学 2002 ;17（3）: 199―204.
3）木藤伸宏，井原秀俊，三輪 恵他．高齢者の転倒予防としての足指トレーニングの効果．
理学療法学 2001 ;28（7）: 313―9.
4）山下和彦，野本洋平，梅沢 淳他．高齢者の足部・足爪異常による転倒への影響．電学論 C 2004 ; 124（10）:1―7.
5）恒屋昌一．
健常成人における直立時の足指接地の実態．
理学療法学 2006 ; 33（1）: 30―7.

― 69 ―

靴の医学 23（2）2009.
6）矢作 毅．草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について．靴の医学 2004 ; 18（2）: 65―71.
7）平沢彌一郎．日本人の直立能力について．人類学雑誌
1979 ; 87（2）: 81―92.
8）桑原洋一．検者内および検者間の Reliability（再現性と― 70 ―

原 著信頼性）の検討．呼吸と循環 1993 ; 41 : 945―52.
9）河合 学．人体の直立時における環境照度と重心動揺の関係について．静岡大学教養部研究報告．自然科学篇 1985 ; 21 : 73―8.

原 著

靴の医学 23（2）：71―76，2009.

階段降り動作時における下肢回旋運動の動作解析
Gait Analysis of the Lower Extremity on Descending Stairs
1）

市立大村市民病院

整形外科

2）

長崎友愛病院

整形外科

3）

佐世保市立総合病院

整形外科

4）

整形外科

5）

整形外科

長崎記念病院
大分県立病院

1）

Department of Orthopedic Surgery, Omura Municipal Hospital2）

Department of Orthopedic Surgery, Nagasaki Yuai Hospital3）

Department of Orthopedic Surgery, Sasebo General Hospital

4）

Department of Orthopedic Surgery, Nagasaki Memorial Hospital
5）

Department of Orthopedic Surgery, Oita Prefectural Hospital

大塚 和孝1），寺本
司2），牧野 佳朗3），田代宏一郎4），高木 基行5）
Kazutaka Otsuka1）, Tsukasa Teramoto2）, Yoshiaki Makino3）,
Koichiro Tashiro4）, Motoyuki Takaki5）
Key words : 回旋運動（rotational motion）， 下肢（lower extremity）， 歩行分析（gait analysis），
階段降り（descending stairs）

要

た．ゆっくりした降りでは大腿と下腿が同調して旨回旋していたが，降りる速さが速くなると膝を介

38 歳の女性 1 名を被験者とし，階段降り動作時に生じる下肢の回旋の様子を解析した．大腿部中して下腿から大腿へと伝わる回旋運動にばらつきを生じていた．

央と脛骨粗面部の 2 ヶ所に自作のマーカーを設置

緒

し，階段昇降訓練用の階段を用いた降り動作時の

言マーカーの動きを高速撮影で記録した．得られた

これまで我々は，歩行時における下肢の回旋運動画を PC に取り込み，マーカーの動く軌跡そのも動と変形性関節症（以下，OA）変化の進行や痛みのをグラフ化することで動作分析を行った．これとの関係に注目し，X 線透視装置を用いて足部やにより得られたデータを同じ被験者の平地歩行の

足関節・膝関節・股関節の骨そのものの動きを捉

データと比較し検討した．階段降り動作では，平えることで荷重を契機とした下肢の回旋運動の評

地歩行とは異なる規則的な下肢の回旋運動を認め価を行ってきた1）〜3）．また体表に設置したマーカー!!

!

の動きを 120 フレーム 秒の高速撮影により捉え，（2009 11 02 受付）
連絡先：大塚 和孝 〒856―8561 長崎県大村市古賀島
町 133―22 市立大村市民病院 整形外科
TEL 0957―52―2161 FAX 0957―52―7607
E-mail whitecat@honey.ocn.ne.jp

その画像を解析することで歩行時に距骨下関節や膝関節，股関節で生じる大腿や下腿の回旋，screwhome 運動などが複雑にかかわりあった下肢の回旋運動の評価を試みてきた4）．今回我々は，健常成人― 71 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 1．A．マーカーとしての白い小球 4個を Ki
r
s
c
hne
r鋼線とプラスチックギプスで作ったデバイスに取り付け，中央でカットした市販の膝用サポーターで装着する．B．装着した様子．aは大腿と下腿の基部のマーカー，bは大腿と下腿の先端のマーカーで，それぞれの距離は 20cm．

図 2．基部のマーカーを原点とするように算出した先端のマーカーの座標をプロットしたもの．Aは「速い降り」の大腿，Bは「速い降り」の下腿，Cは「遅い降り」の大腿，Dは「遅い降り」の下腿の先端のマーカーの動きを表す．

の階段降り動作時における下肢の回旋運動を前述

対象と方法の高速撮影を用いて解析したので報告する．

歩行に影響を与えるような外傷や疾患の既往のない 39 歳の女性 1 名を被験者とした．右下肢の大― 72 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 3．「速い降り」における先端のマーカーの経時的な変化 a．足趾の接地．下肢の外旋にはほとんど影響を与えていない． b．足底部の接地．下腿の急速な内旋運動の始点． c．大腿の内旋運動の始点．下腿の最初の内旋にわずかな時間差をおいて開始している． d．2回目の下腿の内旋運動の始点． e．2回目の下腿の内旋への同調はばらついている．

図 4．「遅い降り」における先端のマーカーの経時的な変化 a．足趾の接地．下肢の外旋にはほとんど影響を与えていない． b．足底部の接地．下腿の急速な内旋運動の始点．

腿部中央と脛骨粗面部に自作のデバイスを装着しる速さ（以下，遅い降り）の 2 段階の速さをリク（図 1），
当院の理学療法室に設置された階段昇降訓エストした．何度も練習を繰り返したあと，ほぼ練用の階段（踏み面 30cm，蹴上げ 14cm）を降り一定の速さが再現できるようになったのを確認しる様子を家庭用ビデオカメラ（SONY Handycamてからそれぞれの撮影を行った．撮影した動画をHDR-HC7）を用いて進行方向の前方と右側方からコンピューターに取り込み，画像処理ソフトを用撮影した．カメラの床からの高さは，撮影する瞬

いて 30 フレーム 秒の静止画像に分け，各々の画間の被験者の膝の高さとした．被験者には急いで像の中で測定値を求めて経時的な変化を分析した．

降りる速さ（以下，速い降り）とゆっくりと降り

なお，計測に用いた静止画像は 120 フレーム 秒の!

― 73 ―!

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 5．「遅い降り」における先端マーカーの経時的変化を異なる 1歩毎にわけたもの．4歩す
べてにおいて，大腿と下腿の回旋運動がほぼ同調している．白矢印は s
c
r
e
who
me運動．

!

高速撮影による動画から作成した．

クル（平均 1.51 秒 サイクル）であった．

撮影した画像からは 4 つのマーカー（大腿の先2 段階の速さにおける大腿と下腿の基部のマー端と基部，下腿の先端と基部）の座標をフレーム

カーを原点としたそれぞれの先端のマーカーの座ごとに計測した．得られたデータから大腿と下腿標の動きを，異なる 4 歩で重ね書きしたグラフをそれぞれの基部のマーカーを原点とした場合のそ示す．（図 2）4 歩いずれもが同一線上に重ならずれぞれの先端のマーカーの座標を算出し，XY 平面

ばらつきを示したが，大腿・下腿ともにほぼ同じ上にグラフ化することで大腿と下腿の先端のマーパターンを繰り返していた．

カーが経時的に動く軌跡を再現した．さらに，基次に，2 段階の速さにおける大腿と下腿の基部の部のマーカーに対する先端のマーカーの X 軸方向マーカーに対する先端のマーカーの X 軸方向の変の変化を大腿と下腿の水平面における回旋運動の化，すなわち先端のマーカーの水平方向の変化を方向と量の指標とし，経時的な評価を行った．

異なる 4 歩で重ね書きしたグラフを示す．
（図 3，

各フレーム内における各マーカーの座標の計測

4）「速い降り」
では，遊脚相の終末期に大腿・下腿は Adobe Photoshop Elements 6 for Mac を用いてとも外旋し，先行する足趾の接地は回旋に大きな行った．

影響を与えていなかった．足底面の接地とともに結

下腿は内旋し，再び外旋を始めるが片脚支持となっ果た直後に再度内旋する 2 峰性のグラフを示した．

計測を行った右下肢の接地前後における左足趾

大腿は，下腿の最初の内旋に同調して 0.1〜0.17

先端の接地から次の左足趾先端の接地直前までの秒ほどのわずかな時間差をおいて内旋するが，2間を 1 サイクルとし，この 1 サイクルに要した時

回目の下腿の内旋への同調にはばらつきがあった．

間で階段を降りる 2 段階の速さを評価した．今回「遅い降り」でも遊脚相の終末期には大腿と下腿は計測を行った 2 段階の速さの 4 歩において，「速い

外旋し，先行する足趾の接地は回旋に影響を与え降り」は 0.77〜0.80 秒 サイクル（平均 0.78 秒 サていなかった．足底面の接地を起点に両者とも内イクル）であり，「遅い降り」は 1.47〜1.56 秒 サイ

旋していた．
4 歩をそれぞれ別々のグラフに表すと

!

!

!

― 74 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

（図 5）
，
4 歩すべてにおいて大腿と下腿がほぼ同調段動作時の接地をジャンプの着床に例えると，こして回旋していた．

の膝の瞬間的な屈曲は靭帯性の負担を減らし自由考度を高めることなどによって衝撃を吸収するシス

察テム6）と考えることができる．降段動作において下日常診療において階段降り動作での不自由を訴

肢回旋の伝達という捻れの負荷を膝の屈曲によりえる OA 膝の患者は多く，その病態や治療を理解

生理的に緩衝しているのであれば，大腿四頭筋萎するうえで平地歩行のみならず降段動作の解析は縮や屈曲拘縮により降段時の緩衝システムが破綻重要である．階段昇降時における下肢の動作解析

した OA 膝で生じる荷重時の異常回旋7）と降段時のの報告5）は散見されるものの，矢状面や冠状面での痛みとはなんらかの関係があるのかもしれない．

解析に比べると水平面における解析はほとんど行「遅い降り」
での特徴は，測定に用いた 4 歩すべ

われていない．今回われわれは，古典的な手法でてにおいて大腿と下腿が時間差なく同調した回旋はあるが高速撮影が可能な家庭用ビデオカメラをを示した点である．これは，大腿と下腿が直結し使用し，前述の「速い降り」と「遅い降り」の 2

たあたかも 1 本の棒のような動きを連想させるも段階の速さにおける降段動作時の下肢の回旋運動のである．平地歩行では，前述の通り大腿と下腿の評価を試みた．

の同調にわずかな時間差があり，この時間差が下降りる速さの違いにかかわらず両者で共通して肢の回旋における膝関節の機能の一端をうかがわいたのは，接地の際に先行する足趾と床との接触せるものであったが，今回の「遅い降り」では，が遊脚相終末期の下肢の外旋運動にほとんど影響

この わずかな時間差 が認められなかった．ゆっを与えていないという点と，引き続いておこる足

くりと降りる被験者が支持脚の膝をほぼ伸展位に底面の接地を起点に下腿の内旋が始まるという 2保つことで意図的に膝関節の緩衝システムを機能点であった．距骨下関節への荷重負荷を契機としさせず，いわゆる関節のて下腿の内旋が生じる平地歩行と同様の現象であった結果と考える．
OA 膝で認める荷重時の異常回旋7）た．

を制動するには良い方法であるが筋性成分への負「速い降り」では足底接地とともに始まる最初の担が大きく，OA 膝における大腿四頭筋訓練の有効

下腿の内旋の後すぐにまた外旋するが，約 0.2〜0.23

性を示唆する根拠の 1 つであると我々は考えてい秒後に再び下腿が内旋する 2 峰性のグラフ（図 3）る．

を示した．これは平地歩行における下腿の回旋パ

結ターンと酷似している．平地歩行では，個人差はあそびを極力排除し語あるものの立脚相の大腿と下腿の回旋パターンは

1）家庭用ビデオカメラによる高速撮影を用い，わずかな時間差をおいて同調する4）ため，大腿の回2 段階の速さの降段動作における下肢の回旋運動の旋も下腿と同じ 2 峰性となる．一方，「速い降り」

解析を試みた．

では最初の下腿の内旋には同調していた大腿が，2 度目の下腿の内旋にはばらついた反応を示してい

2）急いで降りる速さでは，大腿への下腿の回旋の伝達にばらつきがみられた．

．すなわち，「速い降り」では 2 回目のた（図 3―e）

3）ゆっくりと降りる速さでは，大腿と下腿があ

下腿の回旋が大腿にうまく伝達されないというこ

たかも 1 本の棒のように同調して回旋していた．

とを示している．この現象を被験者の側方から撮影した動画で検証すると，
2 回目の下腿の内旋のタイミングと片脚支持の中期に生じる膝の瞬間的な屈曲の時期とが重なっているのがわかる．速い降文献1）大塚和孝，牧野佳昭，寺本 司他．透視装置を用いた足関節の動的評価の可能性と問題点．
日足会誌 2005 ;― 75 ―

靴の医学 23（2）2009.
26（2）: 36―40.
2）寺本 司，田代宏一郎，大塚和孝他．外科用 X 線装置を用いた大腿および下腿回旋の動的評価の可能性と問題点．日足会誌 2005 ; 26（2）: 11―6.
3）寺本 司，牧野佳昭，田代宏一郎他．外科用 X 線装置を用いた Chopart 関節・Lisfranc 関節・前足部・後足部の動的評価の可能性．
日足会誌 2005 ; 26（2）: 17―21.
4）大塚和孝，田代宏一郎，寺本 司他．歩行時における下肢回旋運動の動作解析の試み．日足会誌 2009 ; 30

― 76 ―

原 著（2）: 52―6.
5）Andriacchi, T.P., Andersson, G.B., Fermier, R.W., et al.
A study of lower-limb mechanics during stair-climbing.
J. Bone Joint Surg. 1980 ; 62-A : 749―57.
6）井原秀俊：考える膝．東京：全日本病院出版；2002.
7）大森 豪，古賀良生，長崎浩爾．変形性膝関節症における歩行分析および生体力学的解析．
MB Orthop 2003 ;16（13）: 1―6.

靴の医学 23
（2）：77―80，2009.

原 著

変形性膝関節症内側型の後足部回内と内側裂隙の関係―回内踵部角と内側裂隙率の相関性―
The relationship between the medial joint space andpronation of hindfoot in medial osteoarthritis of the knee
1）

三仁会

春日井整形外科

2）

三仁会

あさひ病院

3）

愛知ブレース4）

名城大学院

総合学術研究科

1）Sanjinkai Kasugai Orthopaedic Clinic
2）

Sanjinkai Asahi Hospital
3）

Aichi Brace

4）

Meijo University Graduate School of Environmental and Human Sciences

清水 新悟1），花村 浩克2），佐橋 政次3），加藤 幸久4）
Shingo Shimizu1）, Hirokatu Hanamura2）, Seizi Sabashi3）, Yukihisa Katou4）
Key words : 変形性膝関節症内側型（medial osteoarthritis of the knee），後足部（hindfoot），内側裂隙（medial joint
space）

要みた．
後足部回内と内側裂隙の相関性は r＝−0.41,

旨KL グレード改との相関性は r＝0.339，FTA との

我々は，日本靴医学会において変形性膝関節症

相関性は r＝0.263 となり，内側裂隙率において FTAの後足部と X 線ステージである KL グレード改，よりも高い相関性が得られた．後足部回内は膝関

FTA および外反母趾との関係について報告してき節の疼痛に対する生体防御反応とも言われている

た．その結果，後足部回内と外反母趾および KLことから，内側裂隙率と後足部回内との関係は，

グレード改の間に弱いながらも相関性が得られた．

膝関節痛と後足部回内との関係を反映している可

今回は，後足部と大腿脛骨関節裂隙との関係をよ

能性が示唆された．

り明確にするために内側関節裂隙の広さを外側裂

緒隙との比率にて算出（内側裂隙率）して相関性を!!

（2009 10 15 受付）
連絡先：清水 新悟 〒486―0817 愛知県春日井市東野町 3―15―1 （医）三仁会 春日井整形外科リハビ
リテーション科
TEL 0568―82―3711 FAX 0568―82―3817
E-mail dynamicinsole@bc4.so-net.ne.jp

言

変形性膝関節症内側型の後足部は FTA が強くな
ればなるほど回内するといわれており，その相関性も高いとの報告がある1）~3）．我々は，日本靴医学会において変形性膝関節症の後足部と X 線ステー
ジである KL グレード改，FTA および外反母趾と― 77 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 1. 後足部回内の計測方法
踵骨の下 1/
3中央と上 1/
3中央を結ぶ線が床面の垂線に対して何度傾いているかを計測

原 著

図 3. 後足部回内と FTAとの相関性
縦軸に FTA 横軸に踵部角対象

平成 20 年 4 月 1 日〜平成 21 年 3 月 31 日までに当院にて変形性膝関節症内側型と診断され，骨折などの特記すべき既往歴がなく，膝関節伸展制限がない女性 67 例 99 膝の内，後足部が回内していた両膝 14 例 28 膝，右膝 8 例 8 膝，左膝 7 例 7 膝の計 29 例 43 膝を対象とした．対象は，平均年齢
66.8±10.6歳，
平均身長153.2±5.1cm，
平均体重54.9±
8.1kg，平 均 FTA179.9±3.5°，KL 分 類 改 で は Iが 13 膝，II が 20 膝，III が 10 膝であった．
図 2. 内側裂隙率の計測方法
a
/
b×1
0
0
=内側裂隙率（％）

方法

後足部回内の指標である踵骨二等分線角の計測
方法は，肩幅に両足を開き，足先の方向を体の垂の関係について報告してきた

1）〜3）．KL グレードは，直方向に向けるために水平面で足の内側が左右のあいまいな点もあるため我々は裂隙の隙間の状態

上前腸骨棘を結んだ線に対し直角になるようにしにてグレード分類を行い，KL グレード改と名づけた．その状態から足を一歩前に出し，後方にある

た．我々は，この KL グレード改を用いて後足部と足を足関節背屈 5°に設定し，床面に対しての垂直の関係を調べてきた結果，
KL グレード改と後足部線を基準に踵骨二等分線の傾きが内側へ傾いたら

回外との間では相関性が得られず，
KL グレード改

回内とし，その傾斜角を計測した4）5）7）．この計測方と後足部回内との間には，弱いながらも相関性が法で計測した後足部回内の角度と次に述べる内側

4）〜6）．今回は，後足部回内と大腿脛骨関節裂隙率との相関性をみた．
（図 1）
内側裂隙率は大腿裂隙との関係をより明確にするために内側関節裂

脛骨内側関節裂隙の幅を外側裂隙の値で除して算隙の広さを外側裂隙との比率にて算出して後足部

出した．
（図 2）
また後足部回内と KL グレード改と回内との相関性をみたので報告する．

の相関性，後足部回内と FTA との相関性，内側裂

得られた― 78 ―

靴の医学 23（2）2009.

原 著

図 4. 後足部回内と内側裂隙率との相関性
縦軸に内側裂隙率 横軸に踵部角

隙率と KL グレード改との相関性，内側裂隙率と関節裂隙が狭くなればなるほど後足部は回内する

FTA との相関性を確認し，全ての評価項目は同じ

傾向がみられた．変形性膝関節症内側型は，大腿肢位で計測した．

脛骨内側関節裂隙が狭くなればなるほど X 線進行
結

ステージも上がり疼痛が強くなることが推察され果る．したがって，大腿脛骨内側関節裂隙の隙間が後 足 部 回 内 と 内 側 裂 隙 率 の 相 関 係 数 は r＝

狭くなることで疼痛が強くなり，それに対する生−0.41015 と低い相関性が得られ，KL グレード改

体防御反応により後足部が回内していったと思わとの相関係数は r＝0.338927, FTA との相関係数はれた．しかし，今回の結果からでは，大腿脛骨関

r＝0.263069 と相関性が得られなかった．内側裂隙

節裂隙と後足部回内との関係があると言い切るに率と KL グレード改との相関係数は r＝−0.85653

は相関性が弱く，今後は，疼痛との相関性を調べ，と高い相関性が得られ，内側裂隙率と FTA との相後足部回外と後足部回内の原因を明確にしていき関係数は r＝−0.57113 と中等度の相関性が得られたい．また後足部回内が生体防御反応と考えるな

た．（図 3，4）

らば，変形性膝関節症に用いられる外側楔型足底考

装具による後足部回内誘導は生体防御反応を導い察ているとも考えられる8）．したがって既に後足部回

後足部回内と内側裂隙率との間に相関性が得ら内位を呈している症例に対して，外側楔型足底装れ，FTA との相関性や KL グレード改との相関性

具を処方する際には適応か非適応かの判断を慎重よりも高かったことから後足部回内は大腿脛骨内に検討する必要がある．

側関節裂隙の影響を受ける可能性があることが示結

唆された．竹内らは，後足部回内は膝関節内側裂

語隙にかかる荷重痛に対する生体防御反応であると

後足部回内と大腿脛骨関節裂隙との関係をより述べており，疼痛がある患者は後足部を回内して明確にするために内側関節裂隙を外側裂隙との比3）疼痛を軽減しているとも考えられた ．今回の我々率にて算出した内側裂隙率との相関性をみた結果，の結果は，変形性膝関節症内側型の大腿脛骨内側−0.41015 と弱い相関性が得られた．後足部回内と― 79 ―

靴の医学 23（2）2009.

FTA との相関性は 0.263069 と相関性は得られず，
FTA よりも内側裂隙率の方で関連性が高かった．

文献1）梁 裕昭他． 下肢アライメントと距骨下関節の動き．
日足外 1992 ; 13 : 127―30.
2）内田俊彦他．下肢アライメントにおける後足部の評価．
日足外 1991 ; 12 : 48―50.
3）竹内良平他．下肢内反変形緩和に対する距骨下関節回内動作の効果．MB Orthop 2000 ; 13（13）: 1―10.

― 80 ―

原 著

4）清水新悟他．変形性膝関節症内側型の後足部回内外と外反母趾変形の関係．靴の医学 2008 ; 22（2）: 7―10.
5）清水新悟他．変形性膝関節症内側型の後足部回内外とFTA・KL 分類との関係．靴の医学 2008 ; 22（2）: 11―3.
6）清水新悟他．外反母趾変形と変形性膝関節症内側型の関係．靴の医学 2007 ; 21（2）: 32―5.
7）大久保衛他．踵部内外反と障害．関節外科 1995 ; 14（7）: 85―93.
8）梁 裕昭他．内側型変形性膝関節症に対する外側楔状足底挿板療法．靴の医学 2000 ; 14 : 74―9.

靴の医学 23
（2）：81―85，2009.

大学院における靴の研究と専門教育
Study and professional training of shoes in the graduate school1）

新潟医療福祉大学大学院

2）

新潟医療福祉大学

医療福祉学研究科

運動機能プロジェクト研究センター
3）

東京工科大学1）

Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare

2）

Movement & Neuromuscular Research Center, Niigata University of Health and Welfare
3）Tokyo University of Technology阿部薫1），江原 義弘1），小松 聡子2），石黒 圭応3）
Kaoru Abe1）, Yoshihiro Ehara1）, Satoko Komatu2）, Keio Ishiguro3）
Key words : 大学院（graduate school），研究（study），専門教育（professional training），靴人
間科学演習（practice of shoes human science），修士課程（master s program）

要

ミリ単位の精度が要求されるのは靴しかない．ヒ旨

トと靴の関係は大変難しい問題であり，ある意味，

靴の設計・製造・販売は決して簡単な分野では

人間工学の極みの一つと言えよう．

なく，ある意味，人間工学の極みの一つと言えよ

わが国の靴産業は明治初期における軍靴の製造

う．靴を科学的に研究・勉強するためには，現在から発展したことが知られている．以来，製靴技の学部教育レベルでは不十分であり，大学院レベ術の発達と伝承は徒弟制度によって行なわれてきルの教育を行うことが妥当であると考えた．そこ

た．戦後，大量生産時代になっても職業教育につで平成 21 年 4 月より，
新潟医療福祉大学大学院医

いては現場教育によって培われてきた面がある．

療福祉学研究科保健学専攻に義肢装具自立支援学

近年，靴業界も労働集約的な産業構造から大量生分野を開設し，この中に日本初の「靴人間科学演産による製造方式へと変遷を遂げ，また素材は材習」を開講した．靴研究に関する新しい取り組み

料科学の発展により革新的な新素材が次々と導入を紹介しながら，靴に関する今後の大学院教育にされている．さらに靴がヒトに与える影響についついて考察する．

ては，スポーツ科学分野での研究や，医療器具と諸しての靴型装具や足底装具などの臨床研究も隆盛

言

である．

靴の設計・製造・販売は決して簡単な分野では

しかしながら一般靴には，スポーツパフォーマ

なく，服飾品としてヒトが身に付けるもののうち，ンスを向上させるためとか，治療成績を上げるた!!

（2009 11 10 受付）
連絡先：阿部
薫 〒950―3198 新潟県新潟市北区島見町 1398 番地 新潟医療福祉大学大学院 医療
福祉学研究科TEL・FAX 025―257―4525（研究室直通）
E-mail kao-abe@nuhw.ac.jp

めといった，いわば切実な問題がないために，その研究開発は各メーカーに委ねられ独自の発展を遂げてきた経緯があり，また製品としての靴が持
つ特性はそのメーカーの特徴とされてきた．
靴メー
カーはすべて民間企業であり，研究開発に多くの― 81 ―

靴の医学 23（2）2009.

ている授業科目があるのは，義肢装具士を養成す
る大学にあるのみで，靴を科学的に研究・勉強するためには，現状の学部教育レベルでは不十分であり，大学院レベルの教育を行うことが妥当であると考えた．
しかしながらすぐに靴研究だけに絞った専攻や分野を単独で立ち上げることは困難であった．そこで平成 21 年 4 月より，新潟医療福祉大学
大学院医療福祉学研究科保健学専攻に義肢装具自立支援学分野（以下，本大学院という）を開設し，この中に日本初の「靴人間科学演習」を開講した．
学校教育法
図 1．新潟医療福祉大学の組織図

近年，改正された学校教育法（平成 14・11・29
法律 118 号）第 99 条では「大学院は，学術の理論

資本を投入し利潤を追求する存在である．その研的及び応用を教授研究し，その深奥をきわめ，又究成果はもちろん企業秘密であり，特許等によっは高度の専門性が求められる職業を担うための深て権利化を図るのはむしろ当然のことであろう．

い学識及び卓越した能力を培い，文化の進展に寄

たとえば新薬については多数の特許が出願されて与することを目的とする．
」とされた．これによりいるが，それを開発した製薬会社の研究開発部門

法科大学院や教職大学院などの専門職大学院が次々を担う専門家は，学生時代に医学や薬学の基礎をに開設されているが，本大学院は学術大学院となっ学び，この知識と技術を基礎として，各企業におている．靴の仕事は，条文の後半にある「高度のいて自分の担当する新薬開発に応用しているので専門性が求められる職業」であるものの，靴の専ある．

門職業人を養成する大学院ではなく，あくまでも翻って靴の世界ではどうであろうか．わが国の靴に関する「学術の理論的及び応用を教授研究し，靴に関する教育機関には専門学校や各種学校があ

その深奥をきわめ」たいと願い，学術大学院がふり，小規模の靴製作教室的なのものまで含めるとさわしいと考えた．

10 数ヶ所を数える．この中には靴の設計・製作・

わが国の大学院の概況

デザインの教育があり，また医療関係では義肢装具学の一部として教育されているものがある．一

平成 21 年 5 月 1 日現在，
大学は 773 校（国立 86，

般靴についての研究開発が立ち遅れているのは，

公立 92，私立 595）
，在学している学部生は 252

それを科学的視点から組織として学術研究が行わ

万 7 千人である．また大学院生は 26 万 4 千人で，れている教育機関が皆無であることも要因の一つ

修士課程が 16 万 7 千人，博士課程が 7 万 4 千人，といえる．したがってこの分野の研究を推進し，専門職学位課程が 2 万 3 千人となっている．これ

また現場指導者や専門研究者，高等教育者などのら大学院生のうち，社会人は修士課程で 12.4 パー

人材育成は，単に靴業界のために留まらず，靴をセント，博士課程が 33.7 パーセント，専門職学位

快適に履いて健康で文化的な生活を営むことを支

課程が 40.3 パーセントとなっている1）．

援するといった公共の福祉の向上に資することに他ならない．
現在，大学において「靴」という名称が含まれ― 82 ―

本大学院の概要
大学院医療福祉学研究科には，博士後期課程と靴の医学 23（2）2009.

講，または製作実習に参加することから始めてい表 1．平成 2
1年度前期後期で大学院生が履修した科目
学部

る．なお大学院生の学部授業の聴講については，

大学院
健康スポーツ学特論

原則的に全ての科目が可能であり，かつ無料となっ

生理学 I
・I
I
解剖学 I
・I
I

国際社会福祉特論
健康科学特論ている．同時に大学院の授業もあるため，日中は神経科学

健康栄養学特論

学部聴講，夜は大学院の講義とゼミがあり，長時

運動機能解剖学

心身相関の医療バイオメカニクス I
・I
I
人間発達学
（保健）統計学

研究方法論特論
社会調査測定評価
義肢装具自立支援学特論

間にわたっての勉学が要求される．具体的には医

臨床医学系

メンタルヘルス特論
靴人間科学演習

基礎医学系

療技術学部義肢装具自立支援学科 3 年の靴型装具の製作実習に大学院生が参加するなど，講義科目のみならず実習科目にも積極的に取り組んでいる．

内科学

大学院の授業およびゼミでは文献調査・講読，理

臨床神経学
整形外科学 I
・I
I

論構築とその検証実験などの研究活動を主眼とし臨床心理学ているため，実際の靴やインソールの設計から製

臨床歩行分析演習

作までは学部の授業（講義と製作実習）を活用す

専門医学系
下肢装具学
福祉用具学 I～ I
Vるという両輪体制でフォローしている．
また有職者に対しては長期履修制度があり，修士課程では 3 年また 4 年のコースを選択できる．

専門工学系
材料力学

本大学院は国の教育訓練給付制度の対象となって義肢装具材料学
機構学/
機械工学
力学

いるため，修了後には 10 万円を上限とした給付金を受けることができる．なお次年度，靴研究を目指して入学する予定の者は 3 名である（平成 21
年 11 月現在）．

して医療福祉学専攻がある．また修士課程には保大学院生の履修状況

健学専攻・健康科学専攻・社会福祉学専攻の 3 専
攻があり，その下に各専門分野が配置されており，

平成 21 年度前期（4〜7 月）までに聴講し，現在，

靴人間科学演習は保健学専攻・義肢装具自立支援

後期（9〜2 月）で聴講中の学部と大学院の講義科

学分野を構成する科目となっている．

目の一覧を表 1 に示す．学部では生理学や解剖学

図 1 のように医療福祉の専門職を主たる対象者

といった基礎医学系と，臨床神経学や整形外科学とした分野が配置され，現場の有職者が通学するのような臨床医学系をはじめ，工学分野や心理学ことを考慮し，平日の授業は 18 時 10 分から行い，分野など，自分に必要だと思う科目を幅広く履修

さらに土曜休日開講や夏季および冬季休暇中の集している．

中講義などが組まれている．

また大学院では「靴」に関する科目だけではな
く，ヒトを理解するために様々な分野の講義を履本大学院の現在修した．これらをこなすために，大学院生は毎日

靴人間科学演習を担当する筆者の研究室は「靴

朝から夜中まで勉強している．

人間科学研究室」と称し，初年度に靴研究を目指

靴人間科学演習

して同分野に入学した大学院生は，有職者 1 名，
フルタイム院生 2 名の計 3 名であった．何れも医「靴人間科学演習」を修士課程 1 年後期に割り当療系大学の出身ではないため，専門教育に先立ち，て，60 時間・4 単位として開講した．講義概要は

まずは自己の研究や勉強に資する学部の講義を聴「靴の装飾性や足部を保護する目的以外に，歩行運― 83 ―

靴の医学 23（2）2009.
表 2．靴人間科学演習のシラバス― 84 ―

靴の医学 23（2）
2009.

動を補助し制御する機能面に注目して，下肢運動

いて十分な経験を有し，かつ独学に近い形で医学

機能解剖・足部の構造・歩行のしくみ・靴の歩行と人間工学を修得した上で大学院に入学するのが補助機能・靴の構造と設計などについて学び，使

理想的ではある．一つの選択枝として，義肢装具用目的に応じた靴設計や改造を行い，実際に機能士を養成する学部を卒業した後に本大学院へ入学

的足底板を製作して，設計通りに効果があるのかし，靴に関する研究を行なうというパターンが最を科学的方法にて検証実験を行い，靴がヒトの歩も効率的であろう．

行に与える影響を理解する．
」とした．専門学校な大学院修了後の進路は博士後期課程に進学する

どで教育されている靴の設計・製作・デザインのか，就職するかに大きく分かれるが，いずれにし分野，および義肢装具士を養成する学部で教育さろ昨今の経済状況の低迷化の中で就職先を探すのれている医療器具としての靴型装具とは一線を画は大変難しい．高学歴者に高給を払うからには，し，一般靴における機能性設計ができる人材を育それなりの能力が期待されるため，経済界や靴業成したいという筆者の強い願いが込められている．

界が求める専門家を養成するのが教員に課された

したがって，授業内容は主として足と靴の機能面使命である．

に特化した組立てにしてある（表 2）．

将来展望

大学院教育の問題点

靴の職人技を後進に伝えるには，手から手へと

靴に関する大学院教育の問題点として，入学し伝える方法がある．しかし筆者にはそれが十分にてくる学生のバックグラウンドをみると，必ずしできないため，現在の置かれた立場において，今も医学や人間工学を学んできた者ばかりではない

できることを模索した結果，「靴を科学する」手法ということである．靴自体の物作りとしての技術を用いて大学院教育を始めることにした．

は他校でも習得できるが，本大学院は目指すとここの「靴人間科学演習」は単なる大学院の一科

ろが異なるため，入学後は学部での医学系授業を目に過ぎず，また靴に関する全てを網羅するもの

こなしつつ大学院の研究も進めなければならない．

でもない．しかしこれが小さな一歩となり，ヒト

初年度は基礎的な勉強に費やされてしまい，研究と靴の関係を研究した大学院修了生が社会に巣立を完成させるために 2 年間の修士課程はあまりに

ち，10 年後，20 年後には，靴業界のけん引役としも短い．また研究設備等の関係から，学生が希望て，また専門研究者として，教育者として活躍しする研究テーマと実際にできるテーマのギャップてくれることが筆者の願いであり夢でもある．

もある．

さらには本大学院の修士課程を修了後，靴に関学部レベルで靴専門教育が行なわれた後に大学する研究分野で博士号取得を目指したい学生に対院に進学するならば，スムーズに研究が推進されして，博士後期課程における靴専門科目を新設することであろうが，大学の経営上，靴だけに焦点るべく模索中である．

を絞った学部学科を新設するには相当の困難が予想される．つまり受験生の安定的な確保と豊富な文

就職先の確保が，ある程度保証されなければなら

1）文部科学省 HP．
平成 21 年度 学校基本調査速報（http:
www.mext.go.jp b̲menu toukei 001 08121201 1282646.
htm）

ない．したがって他大学であっても，現状では学部の靴学科新設は無理ではないかと考えられる．
本大学院に入学を希望する学生は，靴業界にお― 85 ―

献

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靴の医学 23（2）：86―88，2009.

会長講演

糖尿病患者の足と靴の問題
The problems of the footwear with diabetic foot東京女子医科大学糖尿病センター
The diabetic center, Tokyo Women s Medical University

新城 孝道
Takamichi Shinjo
Key words : Diabetes mellitus, Diabetric Foot, Footwear

2）：糖尿病患者の足病変の誘●靴擦れが多い図 3）

1，足と靴の問題点

因として靴擦れが約 70％ 占めている．理由は前記●足の構造変化：糖尿病患者は糖尿病神経障害

糖尿病知覚神経障害による靴擦れの早期認知と危による発汗障害があり図 1），足の乾燥亀裂形成が険回避の遅延がある．非糖尿病患者は靴擦れが生見られる．また長期糖尿病罹病期間例では，足のじた場合，軽度の状態で疼痛反応があり，歩行を脂肪萎縮や線維による置き換わりで足底のクッショ

中止し，靴を脱ぐという行動にでる．しかし糖尿1），局所的ン性が低下し，足底圧上昇をきたし図 2）

病患者は疼痛が生じても，逃避的反射遅延や障害な角質増殖を形成する．
これらの患者にはクッショがあり，機械的損傷が継続し悪化する．また皮膚

ン性にとんだ中敷や靴底の後続が必要である．糖損傷部に対して感染症が容易に併発し，足病変を尿病運動神経障害より足趾の屈曲変形としてハンより悪化させる．靴ずれが足壊疽に進行悪化する

マートウやクロートウが生じる．市販の靴では足ことはよく見られる．

趾の屈曲変形例に不適合で，靴擦より形成に悪化

靴擦れの誘因として前記の糖尿病運動神経障害

移行しやすい．爪先が高く，種々の足底圧是正機による足趾の屈曲変形で生じ，市販の靴と摩擦を能を有する厚い中敷を収納する靴が必要である．

生じやすく，容易に靴ずれが起こる．糖尿病の血

欧米ではこのような糖尿病患者の靴を Extradepth

糖改善目的の運動療法がある．おおくの患者は歩Shoe（深底靴）と称している．欧米では糖尿病患

行運動を選択する．一般市民の健康より者対象の市販靴が多く，入手が容易であるが，本万歩

邦での入手は困難である．市販の靴の加工や，加性の機械的な皮膚の摩擦形成が，糖尿病患者にお工した中敷を敷いて対応している．シャルコー関

こりやすい．医師，看護師は運動療法での靴擦れ節を含めた高度の変形例は専門の義肢装具師に依の予防的な指導が重要である．靴下の着用と靴内頼し作製する．

の異物の点検の指導も重要である．

!!

一日 1

がよいとされている．この歩行による反復●特殊な足病変：足の骨折・脱臼でシャルコー（2009 11 24 受付）
連絡先：新城 孝道 〒162―8666 東京都新宿区河田町
8―1 東京女子医科大学糖尿病センター
TEL 03―3353―8111
E-mail asieso@dance.ocn.ne.jp

関節という特殊な病変がある3）．図 4）足のアーチ
構造の破綻より足底圧上昇が局所的に生じる．足
底圧高値例は角質増殖より潰瘍形成し，感染症と合併しやすい．
この治療に靴型装具，
PTB（Patellar-― 86 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 3．履物による靴擦れ：足と靴の不適合により靴擦れが生じることはよくしられているが，適合していても糖尿病患者の場合は靴擦れが生じる．それは連続歩行での靴による機械的な摩擦による足の皮膚の破綻がしょ
うじても糖尿病神経障害のために危険回避がなされず，歩行の継続がなされ障害を形成するからである．同時に感染症も合併し足病変が拡大する．

図 1．足の乾燥：糖尿病神経障害のなかの自律神経障害で発汗障害がおこる．その結果足の乾燥亀裂より出血をきたし，感染症併発より足壊疽へと進展悪化することがある．

図 2．足底圧異常による足病変：糖尿病運動神経障害の結果筋萎縮を生じ，足のアーチ構造の保持障害より足の変形が起こる．その結果局所的高足底圧部位より潰瘍形成へと進行する．

図 4．シャルコー関節：糖尿病神経障害が背景にあり，足関節の脱臼ないし骨折を生じる状態である．市販の靴が使用できず，足にあった靴型装具が必要となる．

Tendon-Bearing Orthosis）やトータルコンタクトでの爪周囲炎を形成しやすいので注意が必要であ

キャストが必要となる．

る．また靴の手入れがほとんどなされてなく，靴●足の感染症と靴の衛生：糖尿病患者は文献で内の白癬菌検出例が多い．図 5）
靴の手入れと必要の報告例は 10―60％ 異なるが足白癬症を合併する．

に応じた抗菌性中敷の使用が必要である4）．図 6）

当フットケア外来でも足白癬症が高頻度にみられ

2，ロコモーション症候群5）と足病変

る．小水疱型，足趾間型，角質増殖型があり，全般的にみられる．靴下や靴の長期使用は足白癬症●糖尿病性変化と加齢性運動器障害図 7）：糖尿の遠因ともなる．また足白癬症例は爪白癬症を誘病患者の長期罹病期間例は糖尿病性変化以外に，発し，爪の変形，爪の肥厚で隣接の爪の損傷や靴

視力障害，認知障害に加えて運動器障害をきたす― 87 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 7．ロコモーション症候群と糖尿病足病変の関係：ロコモーション症候群を有する糖尿病患者は足病変をきたすことが少なくない．整形外科との連携が大切である．

位・歩行や足底圧異常の検査が必要である．足底図 5．靴のなかの白癬菌：足白癬菌患者の靴内の白癬菌培養で陽性例が多い．靴の中の清潔が必要である．

圧異常で関節の疼痛や局所的絞扼性神経障害を生じることがある．姿勢異常や歩行障害例は整形外科との連携診療が必要である．
●手術的加療による変化：近年高齢化にともな
い胸肺部癌の摘出手術，乳癌摘出，冠動脈疾患のバイパス手術，腹部手術等の症例がよく見られる．
術後の変形がみられ，姿勢や歩行障害より足病変があらたに生じることがある．
上記の多彩な要因の複合機転が足病変をきたす．
そのため靴での対応には充分配慮し，杖や種々の歩行具の指導も必要となる．

図 6．靴の中の清潔保持が重要：靴の中の手入れやアルコール成分での消毒を行う．抗菌製の中敷の使用も有用である．

ことが高頻度である．変形性脊椎症，腰部脊柱管狭窄症，股関節，膝関節や足関節障害例が増加する．脊椎の変形で前傾姿勢や腹部が前方にでたり，
頚部や肩の左右差がでてくる．また骨盤での水平性が消失し，足への荷重負荷の異常が生じる．立文
献1）Cavanagh PR, Ulbrecht JS. The biomechanics of thefoot in diabetes mellitus. In : The Diabetic Foot. 7th ed.
Bowker JH, Pfeifer MA, editors. Mosby ; 2008. 115―84.
2）新城孝道． 糖尿病足病変とは． 糖尿病とフットケア．
医歯科薬出版；2009, 1―4.
3）新城孝道．糖尿病神経障害性足関節症（シャルコー関節）．日本臨床増刊号―糖尿病 I. 1997. 881―5.
4）新城孝道．
糖尿病足病変における真菌感染症対策―フットケアの重要性―．日本臨床 2008 ; 66（12）: 2294―7.
5）ロコモティブ症候群．日本整形外科学会 http: www.
jcoa.gr.jp locomo index.html― 88 ―!

!

!!

靴の医学 23
（2）：89―93，2009.

教育講演

中足部 Charcot 関節の診断と治療
Diagnosis and Treatment of Midfoot Charcot Joint
東京女子医科大学

整形外科

Department of Orthopaedic surgery, Tokyo Women s Medical University

野口 昌彦
Masahiko Noguchi
Key words : 神経病性関節症（neuropathic arthropathy），シャルコー関節（Charcot joint），糖尿病（Diabetes），足部（foot），治療（Treatment）

要因子症候群として Metabolic syndrome（メタボリッ旨クシンドローム）を提唱した．周知のごとく，メ

糖尿病足病変（以下，糖尿病足）の病因は神経タボリックシンドロームは内臓脂肪型肥満を共通障害と循環障害に分けられる．糖尿病性壊疽に代の要因として高血糖，脂質異常，高血圧が引き起表される下肢循環障害が取りざたされることが多こされる状態である．メタボリックシンドローム

いが，糖尿病は神経病性関節症（以下，Charcot

から，糖尿病，虚血性心疾患，脳卒中が発症し，関節）の最も一般的な原因である．足部 Charcot

本邦ではそれらの疾患は要介護につながる大きな関節は大半が中足部に発症する．中足部 Charcot

原因になっている．厚労省によると，糖尿病患者

関節の最大の問題点は rocker bottom 変形に起因すは増加の一途をたどっており，糖尿病を強く疑わる難治性足底潰瘍から感染を生じ下肢切断を余儀れるものも含めると約 1400 万人と推定され，それなくされることにある．
Charcot 関節には急性期とに伴う合併症の増加が危惧される．本稿では，本慢性期があり，単純 X 線像上，変化の乏しい急性

邦でも糖尿病患者の増加とともに急増している合期を見逃さずに早期に診断し治療を開始すること

併症としての中足部 Charcot 関節の診断と治療にが最も重要である．また，rocker bottom 変形の予ついて述べる．

防あるいは矯正の目的で，適宜，中足部再建術をCharcot 関節行い plantigrade な足を獲得することも必要である．

末梢神経障害による知覚障害があり，外傷性刺はじめに激が原因となって非感染性の破壊的過程を経て関1998 年に世界保険機構（WHO）がインスリン抵

節脱臼や関節近傍の骨折が生じる病態である．糖抗性を背景に，冠動脈危険因子が集積する多危険

尿病発症後，最初の 10 年に発症することが多く，!!

糖尿病のタイプ，重症度，性別，インスリン依存（2010 01 08 受付）
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8―1 東京女子医科大学 整形外科
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性には関係ないこと，外傷の既往が明らかなものは 22〜53％ であり，腎移植後の糖尿病患者は足部・足関節骨折のリスクが高いことが報告されてい糖尿病患者の約 17％ にる1）．3 年以上経過すると，― 89 ―

靴の医学 23（2）2009.

足部潰瘍が生じる2）という報告があるが，足底潰瘍腫脹（＋），発赤（＋），疼痛を伴った熱感（＋）

は荷重によるもので，足背や境界部の潰瘍は靴や関節周囲の軟部組織の腫脹（＋）

装具の圧迫が原因である．すなわち，足底潰瘍はStage II：癒合期

中足部 Charcot 関節が原因である．難治性足底潰腫脹（＋），熱感（＋），発赤（−）

瘍により感染を生じると下肢切断を余儀なくされ関節の亜脱臼・脱臼

ることがあり，患者の日常生活活動が著しく低下

Stage III：硬化・治癒期
腫脹（−），熱感（−），足部の肥厚（＋）

する．

Stage I は 2〜6 ヵ月間，
Stage II〜III は 18〜24 ヵ

1）原因疾患
糖尿病では腎症，網膜症など様々な合併症を生月間続く．

じるが，糖尿病足も合併症の一つである．糖尿病

Petrova ら4）は臨床期を次のように説明している．

足の病因は，神経障害と循環障害の二つに大きく急性活動期分けられる．
循環障害は糖尿病罹患後 20 年で約 45％

早期に発症し，神経障害は通院糖尿病患者の最大 30％

進行期

3）

に発症する ．糖尿病性壊疽に代表される下肢循環

慢性安定期

障害が取りざたされることが多いが，Charcot 関節

急性期の早期では片側の足に発赤，腫脹を認め，の主な原因疾患は糖尿病である．糖尿病以外には，反対側より 2°以上皮膚温が高い．X 線所見は正常

先天性無痛無汗症，脊髄癆，脊髄空洞症，脊髄馬

範囲内であるが，骨シンチグラフィーにて異常が尾神経障害，多発性硬化症などがあるが頻度は低ある場合を Stage 0 としている．
Stage 0 での MRIい．

所見は軟骨下骨浮腫であり，microfracture を示唆

2）発症頻度する．慢性安定期では発赤（−），熱感（−），腫

糖尿病患者 680 人に 1 人（0.15％），糖尿病性神脹（±）で反対側との皮膚温は 2°以内，X 線所見

経障害の 10％，
糖尿病患者の 0.3％ あるいは最近でとしては骨折治癒，硬化，リモデリングを認める．

は 7.5％ という報告がある

1）4）5）．
しかし，いまだ疫

5）解剖学的分類

学的データに乏しいといわれている．東京女子医

Sanders らによると Pattern I：前足部（15％），

科大学病院では糖尿病フットケアの新城孝道先生

Pattern II：リスフラン関節（40％），Pattern III：によると 1％ 前後であるが，糖尿病患者の絶対数，Pattern IV：
舟状―楔状，距舟，踵立方関節（30％）

が多いため Charcot 関節の患者は多施設より多い

足関節，距骨下関節（10％），Pattern V：踵骨（5％）6）

Type I：リスフラン，
である9）．Brodsky によると，と推定される．また，両側発症は同時発症が 0.7％と稀で，非同時発症が 5.9〜39.3％7）と報告されてい楔状舟状関節（60％），Type II：距舟，距骨下，踵

る．

，Type IIIA：足関節（7％），
立方関節（30―35％）．
Type IIIB：踵骨結節（2％）である3）10）（図 1）3）鑑別診断6）X 線学的分類

発症早期の Charcot 関節は熱感，腫脹，発赤をきたす疾患，すなわち，蜂窩織炎，骨髄炎，化膿Sammarco ら11）は中足部 Charcot 関節を Pattern性関節炎，痛風，深部静脈血栓症（DVT）などと1〜5 に分類している（図 2）．Pattern 5 が最も重度の鑑別を要する．血液検査，MRI，骨シンチグラ

である．
一方，Shon ら12）は Type I〜V に分類し（図フィー，超音波検査などを行い鑑別する．

3），
重症度を alpha と beta に分け，
以下の
（1）
〜
（4）の 1 つ以上を満たすものを beta としている

4）臨床期分類8）

Eichenholtz 分類（1966）が良く用いられる ．

（図 4）．Type III が最も重度である．

Stage I：急性期（1）脱臼の存在― 90 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 3．Shonらの分類 A：足部正面，B：足部側面

図 1．Brodsky分類 A：足部正面，B：足部側面動期の早期には腫脹が軽減し，健側との皮膚温差が 2°以内になるまでギプス固定と免荷が重要であると述べているが，問題点として患者の多くは知覚障害，起立性低血圧，肥満，視力障害，上肢神経障害などの理由で完全免荷が困難であることを指摘している．X 線像上，関節亜脱臼，脱臼，骨折を認める急性活動期の進行期には骨破壊が停止
し健側との皮膚温差が 2°以内になるまでギプス固定を行う．慢性安定期にはギプス固定（期間 18
週〜20 ヵ月）し，ギプス除去後は治療靴に変更する．しかし，荷重を含めリハビリは慎重に行い発
赤，熱感，腫脹の再燃に注意する4）．
b）手術療法図 2. Sa
mma
r
c
oらの分類

手術時期の決定は難しいが，手術療法の適応は，（4）距骨―第 1 中足骨角（前後像）：35°以上!
②脱臼!
脱臼骨折が軽度でも早期に関節固定を行いplantigrade な足の獲得を目的とする場合，③脱臼!

また，距骨―第 1 中足骨角（側面像）が 27°以

脱臼骨折による rocker bottom 変形により足底潰瘍

上なら足底潰瘍出現の可能性が高いことが報告さが生じる危険性がある場合，④すでに rocker bot-

①脱臼 脱臼骨折による関節不安定性を認める場合，（2）距骨―第 1 中足骨角（側面像）：30°以上（3）踵骨―第 5 中足骨角（側面像）
：0°以上

13）

れている ．

tom 変形による慢性再発性足底潰瘍がある場合，

7）治療⑤潰瘍からの感染がある場合などが考えられる．

a）保存療法

術式には，突出部骨切除術，観血的整復術＋内固Stage I, stage II 早期（Eichenholtz 分類）
では 4〜

定術（ORIF）あるいは創外固定術（EF），骨移植

6 ヵ月間 total contact cast を装着し免荷することが術を併用した関節固定術（ORIF, EF）などがある．

ゴールドスタンダードとされてきた．しかし，最われわれの手術は①②③の場合が多く，最小侵襲

近，平均 14 週（4〜20 週）total contact cast（図皮切による骨移植術を併用した関節固定術（ORIF）

5）を装着し荷重を許可しても良好な成績が得られを中心に行っており（図 6），場合により足底突出

1）

4）Petrova ら も急性活ることが報告された ．また，部骨切除術を併用する症例もある．潰瘍による感― 91 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 4. X線計測値による重症度判断基準
A：距骨―第 1中足骨角（側面像）：30°
以上
B：踵骨―第 5中足骨角（側面像）：0°
以上
C：距骨―第 1中足骨角（前後像）：3
5
°
以上

おわりに
東京女子医科大学病院では，糖尿病患者は糖尿病センターを中心に治療される．糖尿病センターの中には糖尿病フットケア外来があり，潰瘍，壊疽など全ての糖尿病足が total contact cast，PTB

図 5. To
t
a
lc
o
nt
a
c
tc
a
s
tによる荷重装具，治療靴を含むあらゆる手法を用いた保存療法によるフットケアで管理されている18）．足の外科

染が保存療法に反応しない場合は，洗浄，デブリ

では糖尿病フットケアにおける保存療法が有効でドマン，突出部骨切除術を行い，まず感染を治めない症例，あるいは適応が上記のとくに②③の場

潰瘍の治癒を待つ．

合に手術療法を行っており，糖尿病フットケア外

1960―2008 年（約 50 年間）の Charcot 関節の手来とは常に患者の同日併診による緊密な連携をと術療法に関する文献は海外でも約 80（Level 4，5）

り治療を進めている．中足部再建術後の壁は高く，しかなく，合計約 1000 患者に関する報告に過ぎな

必ず乗り越えなければならない感染，遷延治癒，

5）

い ．当科では過去 2 年間だけでも中足部再建術を偽関節など数々の難問が立ちはだかる．足部 Char-

行った症例は 10 例になるが，中足部 Charcot 関節

cot 関節には急性期と慢性期があり，単純 X 線像上，の手術療法

14〜17）

に関する術式の選択，長期成績は今後十分な検討を要する課題である．

変化の乏しい急性期を見逃さず早期に診断し，早期に治療を開始し rocker bottom 変形をきたさない
ようにコントロールすることが下肢切断を回避す― 92 ―

靴の医学 23（2）
2009.

a

b

d

c

図 6. 左中足部 Charcot関節に対する手術療法a：X線足部正面像（術前）
b：X線足部側面像（術前）c：X線足部正面像（術後）d：X線足部側面像（術後）るために重要である．そして，rocker bottom 変形の予防あるいは矯正の目的で，適宜，中足部再建術を行い plantigrade な足を獲得することも必要で
ある．

文

献

1）de Souza LJ. Charcot arthroplasty and immobilization
in a weight-bearing total contact cast. J Bone Joint Surg
Am 2008 ; 90 : 754―9.
2）Boyko EJ, Ahroni JH, Cohen V, et al. Prediction of diabetic foot ulcer occurrence using commonly available
clinical information. Diabetic Care 2006 ; 29 : 1202―7.
3）Robinson AHN, Pasapula C, Brodsky JW. Surgical aspect of the diabetic foot. J Bone Joint Surg Br 2009 ; 91 :1―7.
4） Petrova NL, Edmonds ME. Charcot neuroosteoarthropathy-current standards. Diabetes Metab
Res Rev 2008 ; 24（Suppl 1）: S58―61.
5）Wukich DK, Sung W. Charcot arthropathy of the footand ankle : modern concepts and management review.
J Diabetes Complication 2009 ; 23 : 409―26.
6）Fabrin J, Larsen K, Holstein PE. Long-term follow-up indiabetic Charcot feet with simultaneous onset. Diabetes Care 2000 ; 23 : 796―800.
7）Sanders L, Frykberg R. The Charcot foot. In : JH, Levin
and OʼNealʼs the diabetic foot. Bowker H, Pfeifer MA,
editors（7th ed.）. Philladelphia : Mosbey Elsevier ; 2007.
257―83.
8）Eichenholtz SN（Ed）. Charcot joint. Sprigfield, IL :Chrles C Thomas ; 1966. 3―8.
9）Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic osteoarthropathy:The Charcot foot. In:The high risk footin diabetes mellitus. Frykberg RG, editor. New York :Churchill Livingstone ; 1991. 297―338.
10）Brodsky JW. The diadetic foot. In : Surgery of the footand ankle. Coughlin MJ, Mann RA, Saltzmann CL, editors. Philadelphia : Mosby Elsevier ; 2007. 1281―368.
11）Sammarco GJ, Conti SF. Surgical treatment of neuroarthropathic foot deformity. Foot Ankle Int 1998 ; 19 : 102―9.
12）Shon LC, Weinfield SB, Horton GA. Radiographic andclinical classification of aquired mid tarsus deformities.
Foot Ankle Int 1998 ; 19 : 394―404.
13）Bevan WPC, Tomlison MPW. Radiographic measures
as a predictor of ulcer formation in diabetic charcot
midfoot. Foot Ankle Int 2008 ; 29 : 568―73.
14）Pinzur MS. Current concept review : Charcot arthropathy of the foot and ankle. Foot Ankle Int 2007 ; 28 : 952―
9.
15）Assal M, Stern R. Realignment and extended fusion
with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy. J Bone Joint
Surg Am 2009 ; 91 : 812―20.
16）Sammarco VJ, Sammarco GJ, Waker EW Jr, et al. Mid
tarsal arthrodesis in the treatment of Charcot midfoot
arthropathy. J Bone Joint Surg Am 2009 ; 91 : 80―91.
17）内田 淳，門司順一，真島任史他．糖尿病性ニューロ
パチーによる足部 Charcot 関節の検討．北海道整災外誌 2008 ; 50 : 75―80.
18）新城孝道．糖尿病足病変．関節外科 2009 ; 28 : 70―4.

― 93 ―

靴の医学 23（2）：94―98，2009.

教育講演

ドイツ式靴の加工および靴型装具について（糖尿病を交えて）German Orthopedic shoe treatment andorthopedic custom made shoes, with Diabetic footバン産商株式会社

フスウントシューインスティテュート

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc

ヘルベルト テュルク
Herbert Tuerk
Key words : 整形外科靴マイスター（OSM），靴加工（shoe treatment），靴型装具（Orthopedic
custom made shoes），糖尿病足病変（Diabetic foot），ロッカーソール（rocker sole），
前足部免荷（fore foot pressure relief）

要

旨

はじめに

ドイツにおける整形外科靴マイスター（Orthopae-

ドイツにおける整形外科靴マイスター（以下OSM）

dieschuhmacher Orthopaedieschuhmacherin，以は，足部と靴に関する専門技術者であり，かつ経

下 OSM）
は，
足部と靴に関する専門技術者であり，営資格者である．日々の仕事について端的に述べかつ経営資格者である．OSM は，専門医や他の専ると，患者や顧客の足，そして全身の状態を判断

門職種と連携しながら，採寸やキャスト採型からし，足底挿板および靴型装具の製作もしくは靴を装具の足底挿板，インナー，靴型装具を患者の要調整し，足部の問題，そして足部の問題に起因す

望も聞きながら製作・適合する．ドイツでは規格る諸問題を改善することである．足部疾患や事故品の整形外科靴は，足部治療に必要な足底挿板が後遺症，靴の不適合など歩行に悪影響を及ぼす原

市販靴に挿入できない場合に健側足と合わせて保因は多々ある．動作に痛みが伴い，歩行時に問題険の適応となる．また，足底挿板および規格の整があるときに治療として OSM の仕事が要求される．

形外科靴では適合できない場合，靴型装具の適用

また，多くの場合，先天性や後天性，もしくは事となる．近年，糖尿病足病変に対するフットケア

故などによる足部の障害は，全身の運動や動作にの一環で治療目的の靴型装具適用が著しく増加し支障をきたす．そういった問題の除去，そして，ている．機能的で治療に適した靴を適合すること

すみやかなリハビリテーションのための手助けが，で歩行可能になり創傷治癒が妨げられない．

この手工業に特化した OSM の仕事である．OSM!

は，専門医や他の専門職種と連携しながら，採寸!!

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トシュー インスティテュート
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E-mail fsi@fuss-und-schuh.co.jp

や石膏による採型によって製作された装具の足底挿板やインナーシューを製作・適合する．または
靴型装具からさらには技術を応用してファッション性の高い靴まで患者の要望を承りながら製作・適合する．靴は原則として治療や障害の軽減に役― 94 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 1. 先天性異常に対する靴型装具

図 2. 浮腫に対する靴型装具

立つと同時に，装着者のファッション的満足度もは脊椎のアライメントの改善をする装具である．

高める努力が重要である．医師によって診察，診

コルク，革，熱可塑性プラスチックや金属などで断が終わると，専門スタッフに詳細な治療指示が製作される．足底挿板の整形外科学的機能は，挿なされる．ドイツでは，OSM は，先天性の足部問入する靴によっても影響を受ける．靴は本来，適題や交通事故による足部の問題に対峙することが切な足底挿板と組み合わされてはじめてその機能とても多く，医師や患者と密接に仕事を進めていを果たす．しかし，多くの市販靴は足底挿板を交く過程では，医学の基礎知識もさることながら，換できる構造になっていない．ドイツでの規格品

心理的，感情的理解も必要とされる．とくに病気の整形外科靴とはオーソペディックコンフォート

や事故によって突然足部に問題を持った，小児やシューズとも呼ばれ，足部の安全性や快適性，そ成人の患者との関わりにおける靴型装具または靴して機能をもっとも考慮した高品質の靴のことで，の調整の適合成果は，きめ細やかな感情の理解に

市販靴のことではなく足底挿板の調整，交換はもも左右される．

とより，さまざまな整形外科学的調整ができるように設計されている．きびしい使用条件で少なく

足底挿板とコンフォートシューズ

とも 1 年間は機能低下があってはならない．保険

足底挿板とは，足部変形に対する支持または矯で新調した場合，少なくとも 2 年間は保険で新調

正，軟部組織の免荷および負荷の分散，脚もしくが認められない．踵部分やソールの減りに対する― 95 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 3. 製作工程

修理は，通常の靴と同様，装着者の負担となる．

場合，特に足部もしくは下腿部の著しいアライメ

規格品の整形外科靴は，足部の改善に必要な足底ントの変形，30mm 以上の左右足長または足囲差，

挿板が市販靴に挿入できない場合，保険の適応と25mm 以上の脚長差，先天性異常（図 1），切断足，なる．保険は，整形外科靴的な処置を必要としな浮腫（図 2），関節変形または関節炎，筋群機能不い健側にも適応となる．また，患者の成長に伴う全や麻痺足，装具着用者に対する機能的補助など

靴のサイズ変更や症状の変化に対応する必要性かに靴型装具の適用となる．靴型装具は医師の診断

ら医師の処方により保険が適用されることがある．

およびフットプリント，採寸，石膏による採型，

さらに患者が必要とする機会を考慮し，屋外用の関節可動域の評価および歩行分析などの結果によ

靴と屋内用の靴が保険で認められる場合がある．

り靴型を起こし，フットベット（足底挿板）とともに製作された透明なプラスチック靴での靴型の靴型装具

仮合わせをした後に製甲，芯・補強材取り付け，

ドイツでは足部または下腿部の疾患において足底挿板および規格の整形外科靴では適合できない

釣り込み，底付けおよび仕上げと言う過程で製作される．（図 3）― 96 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 4. 潰瘍発生例

図 5. 前足部免荷装具増している．基本的に種々な専門分野の人々が集

糖尿病用靴型装具結した作業グループにより糖尿病足病変の靴処置

糖尿病足病変を伴う患者の靴処置は，重要性をの適応を行っていく必要がある．糖尿病足病変を― 97 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 6. 踵部免荷装具に足部軟部組織の免荷および負荷の分散による創傷ケアを効能として製作される．糖尿病用靴型装具の適用の際には靴底のロッカー加工が免荷として有効である．ロッカー加工が不十分であると図4 のような潰瘍発生を伴う場合があり医師とロッ
カー加工の仕様を協議して製作に当たることが望ましい．足部への負荷は立位時と歩行時とで大きく異なる．足部と靴型装具の間に敷いたセンサー
シートでの足底圧計測により，足底と靴型装具の圧の分散および免荷の適合状態を視覚的に判断することができる．創傷の治療目的において部分免荷のための靴および免荷装具は大きく分けると前足部免荷タイプ（図 5）と後足部免荷タイプ（図6）に分かれる．負傷や手術，潰瘍の際に機能的で治療に適した靴もしくは免荷装具を適合すること
で，歩行が可能になり，治癒が阻害されない．さ図 7. トータルコンタクトキャスト

らにドイツではトータルコンタクトキャストの適用も医師の診断の下 OSM により実施する．
（図 7）

伴う患者の整形外科靴技術処置では足の裂傷を避

ま と め

け，再発を防止し，切断の危険性を軽減し，可動性の維持や向上は患者の生活の質を高めることに靴は本来，適切な足底挿板と組み合わされては繋がるとともに医療コストも下がることが期待さじめてその機能を果たし，原則として治療や障害

れる．
患者，
医師，
OSM および医療保険機構にとっの軽減に役立つと同時に，装着者のファッション

て，リスククラス区分基準が適切な靴処置の判断

的満足度も高める努力が重要である．また，糖尿と選択の基本となり，免荷および負荷の分散を目病足病変を伴う患者に対する靴は足の裂傷を避け，的とする足底挿板処置と靴型装具，免荷装具など再発を防止し，切断の危険性を軽減し，可動性のはこの基準によって適用される．糖尿病足病変の維持もしくは向上によって患者の生活の質を高め患者における靴型装具は糖尿病による神経障害や医療コストも抑制することが期待される．

閉塞性動脈硬化症などの合併症を考慮しながら主― 98 ―

靴の医学 23
（2）：99―104，2009.

教育講演

整形外科医からみた足と靴
Foot and Shoes seen from Orthopedist
NPO オーソティックスソサエティー
Non-profit Organization of Orthotics-Society

内田 俊彦
Toshihiko Uchida
Key words : 足サイズ（foot size），靴合わせ（shoe fitting），荷重（weight bearing），非荷重（non-weight bearing），動的靴合わせ（dynamic shoe fitting）

要

筆者は靴医学会が発足した年と時を同じくして，

旨

足底挿板を自作して足のトラブルに対応してきま

筆者が計測を行ってきた 3540 名 7080 足を年代した．医療関係者が足底挿板療法を行う場合，ま別に分け，足サイズの分布状態を検討した結果，ず足を診てそれに合わせて足底挿板を作製します．

40 才未満の若年者は E サイズを，40〜59 才の中年

その際，ほとんど履く靴のサイズを想定しては作っは 2E サイズ，
60 才以上の高齢者は 3E をピークにていません．当初，筆者らもそうでした．外反母して分布していた．
これらの足に対する靴のフィッ趾で母趾 MTP 関節が靴に当たる場合，そこが当た

ティングの方法を，静的な非荷重位におけるもの，らないような大きな靴選びをしていました．大き動的な荷重位におけるもの，そして両方を考えた

い靴では中で足が泳ぎ，踵も非常に不安定になり動的なフィッティングの三つに分けて行っており，ます．足が泳ぐような場合，動かないように詰めその方法を紹介した．

物をしたり（いわゆる中敷きで調整），踵が緩ければ踵周りにスポンジを貼ったりして対応していまはじめにした．現在でも一般的にはこのような方法が主流

足と靴のフィッティングを考える事は，障害のだと思います．しかしこういう緩い靴はどんなにある足に対して靴と足底挿板などによる保存的治このような対応をしても足底挿板の十分な効果が療を行う上で非常に重要です．足は荷重，非荷重得られませんでした．これは自分で足底挿板の作でその形を変えます．すなわち歩行中に足は絶え製と調整，そして靴のフィッティングを行ってみず形を変えている訳です．形の変わる足を，形のて初めて気がついた事です．従って足底挿板によ変わらない靴に合わせる事は非常に困難な事といる治療の第一歩は，履く人の足に合っている靴選

えます．

びから始まる，という事を思い知らされました．

!!

（2010 01 19 受付）
連絡先：内田 俊彦 〒100―0014 東京都千代田区永田町 1―11―4 永田町パレスサイドビル 1F NPO
オーソティックスソサエティー
TEL 03―3595―4355 FAX 03―3595―4356
E-mail dymocofoot7@mac.com

そのため荷重，非荷重の足の計測を行うフィッティ
ングの方法を考えてきました．その方法を紹介します．

― 99 ―

靴の医学 23（2）2009.

歳

歳

歳

図 2．荷重位足囲分布

図 1．非荷重・荷重の違い

図 3．非荷重位足囲分布

足サイズに関して
レントゲン像上，外反母趾や開張足は，非荷重

名 1644 足，
平均年齢 30 才です．
B 群は 1530 名 3060の方が荷重時より変形の少ない事は整形外科の先足，平均年齢 51 才，C 群 1188 名 2376 足平均年齢

生方は経験していると思います．（図 1）足は静的

69 才です．

状態（非荷重）と動的状態（荷重）でその形を変

計測肢位は，足長は立位荷重位で行い，足位，える訳です．そこから形の変わらない一定の靴に，足幅の非荷重位は座位で足を組んでもらうか，足形の変わる足をどうフィットさせれば良いのかをを組めない場合は椅子の上に下肢を投げ出しても考えてきたわけです．一般的に靴合わせのためのらって行いました．荷重位は足長と同じ計測肢位

足サイズ計測を行う際には荷重位しか計られていです．座位で足裏を地面に接地させて測る方法を，ません．そのため非荷重の足計測も行うようにな

非荷重のものとして扱っている場合も見受けられりました．そして靴合わせの際，荷重のかかった

ますが，これは非荷重位とは全く違う値をとりま大きいサイズから非荷重に近いサイズまでの何種すので気をつけてもらった方がいいです．

類かを試し履きしてもらうようにした訳です．そまず各群における荷重位の足囲分布では，（図 2）の結果は大変驚いたものでした．以前は足の何処

どの群においても細い足から太い足が存在します

かが当たらないよう少し大きめの靴を薦めていたが，A 群ではピークが E サイズにあり，B 群では訳ですが，細い靴の方が逆に MTP 関節部の当りは2E，C 群では 3E と高齢になるに従ってピークが太少なくなり，歩いてみても楽で痛みも少ないといい方に移行しているのが分かります．これは以前

う患者さん達の反応が大多数を占めていたからでから報告していた結果と同様でした1）2）．一方非荷す．

重位における足囲は各群ともそれぞれピークは 3

筆者は 2003 年以来，
靴のショップを開業しておサイズ分細くなっています．
（図 3）
すなわち荷重位り，そこに来店された女性で 13 才以上の足のデーと非荷重位の足囲の差は平均で約 18mm であり，

タを紹介します．対象は 3540 名 7080 足です．こ

歩行中に靴の中で足囲はこれだけ変化しているとれを 13〜39 才の A 群，40〜59 才までの B 群，60いう事です．足幅でみても（図 4）足囲と同じ傾向

才以上の C 群の三群にわけました．A 群は 822であり，歩行中に足幅は平均約 10mm 変化してい― 100 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 4．足幅分布

表 1
右

左

足長

2
4
8

足囲（荷重位）（非荷重位）

2
7
5
2
3
7

F↑
E

2
5
0
2
7
7
2
4
8

F↑
2
E

足幅（荷重位）（非荷重位）

1
1
6
9
4

F↑
C

1
2
0
9
9

F↑
E

図 5．フットプリント

足囲同様規格外のサイズです．非荷重位では右はます．これだけ足は歩行中にその大きさが変化し22mm 細くなって C サイズ，左は 21mm 細くなっていますから，靴もできるだけ調節の可能であるて E サイズです．

紐靴が足のためには良い履物といえると考えます．

フットプリントをみると（図 5）左足には第 3 中

そのためにフィッティングも方法も，静的な非足骨頭部に胼胝による圧の集中がみられます．右荷重位におけるもの，動的な荷重位におけるもの，

足も第 2 中足骨頭付近の圧が少し高くなっている

そして両方を考えた動的なフィッティングを考慮ようにみえますが，左ほど著明ではありません．

する必要があると考えています．

非荷重位，荷重位における足の状態を図 6 に示します．左足の外反母趾と左第 2 趾が母趾外側に筆者のフィッティングの方法

乗り上げていますが，非荷重位の方が程度は軽い

筆者の実際のフィッティングの方法を紹介しま

事がうかがわれます．また外反母趾変形も荷重位す．症例は 63 歳女性です．両外反母趾で，痛みはに比べて非荷重位の方が左右とも明らかに程度が

特に左足底部の胼胝部にありました．履いている

軽くなっています．

靴は，いわゆるコンフォートシューズで，足長は外反母趾変形は荷重によって中足部の開張が大26.5cm のものでした．太さに関しては情報が全くきくなる事によって増大します．中足部の開張をありません．この例の足サイズを表 1 に示します．

抑えると，外反母趾変形は矯正される訳です．靴

靴の足長は 25.0cm でいいはずです．

を細くした方が外反母趾変形には有利である事を足囲では，25.0cm の F サイズは 266mm までですでに報告してきました．図 7 をみると，中足部

すから，荷重位では両足ともにそれ以上のサイズの広がりを抑えると非荷重位では左足の外反母趾です．一方非荷重位では右が E サイズ，左は 2E

変形の矯正と第 2 趾の母趾への重なりが改善してサイズとなっています．荷重，非荷重の差は右 38

いる事がよくわかります．荷重位においても，図mm，
左 29mm と非常にその差が大きい足をしてい6 と比べて明らかに外反母趾変形が矯正されているます．

事がわかります．

足幅では F サイズが 107mm ですから，
両足とも― 101 ―

中足部の広がりをおさえると，図 8 に示すよう

靴の医学 23（2）2009.

図 6．荷重・非荷重の足

図 7．中足部をテーピングしての荷重・非荷重の足

図 8．足幅の違い― 102 ―

靴の医学 23（2）2009.

に足幅はこの例では 9mm 細くなっている事がわかし当たる感じはありますが，足底部の胼胝部分はります．

まったく痛くないという事でした．次に E サイズ

中足部の広がりを抑える事で足幅の広がりが少のスポーツシューズを履いてもらいました．左足

なくなり，横アーチの低下が抑えられる結果，図の母趾 MTP 部の突出がよく分かりますが，
右はそ

9 のように胼胝部分の圧の集中が全くなくなってい

れほど目立ちません．歩行時には母趾の当りも気ます．中足骨痛に対しても細身の靴の方が有利でにならず，足底の痛みもないということでした．

ある事がわかります．

このかたは荷重，非荷重における足サイズの変化

実際のフィッティングを図 10 に示します．表 1が非常におおきいため，さらに細い靴を履いてもの足サイズから左足は非荷重位で 2E，右足は E

らいました．図右の B サイズの靴です．この靴もサイズでした．
ウォーキングタイプの 2E の靴を履

歩行時に痛みは出ませんでしたが，全体的に圧迫いてもらいました．歩行時に外反母趾部分がすこ感が強く，長時間は履けないだろうという事でした．結局，最初に合わせた 2E の靴にして，歩行姿
勢の観察をおこない，足底挿板を作製し，現在経過観察中です．実際の足サイズよりこれだけ細い靴であっても，痛みも無く靴を使用してもらっています．
靴のフィッティングを行う上では，このように太さの違った靴を履いてもらい，履きごこちを確かめてもらう事が重要です．スポーツシューズのような素材の物は足当りが柔らかめでメッシュの素材は伸びが大きいですから細めの靴でも比較的履いてきつく感じる事は少ないです．一方革靴になると，長期間履いていれば確実に伸びてなじんで来ますが，新しい時期には伸びが少ないため今まで履いた事のないような細い靴だと，圧迫感を感じる事は多々あります．したがって実際に試し

図 9．テーピングによるフットプリント

履きをしてもらい，その圧迫感が不快なものか，

図 10．実際のフィッティング― 103 ―

靴の医学 23（2）2009.

要とはいっても，メーカー間においてバラバラであります．バラバラであるとはいっても，記載が全くないよりはまだある方がましであり，あくま
でも参考値ではありますが，これらを今後すこしでも各メーカーは改善していってもらいたいものです．ちなみに筆者の使用している靴のカタログの一部を図 11 に示します．靴サイズは C であり，

図 11．筆者らの靴のパンフレット

23.0cm で足囲が 206mm の木型を使って作られていることを明記してあります．これであれば，こそうでないかを感じ取ってもらわないと難しい面の靴を取り扱うのが初めてのひとでも，足サイズが多々あります．筆者が使用している革靴は，C，を計測した上でのフィッティングに戸惑う事は少D，E，2E，3E の 5 種類ですが，同じ太さの木型ないと思います．

で作られた靴でも，デザインによって足入れ感はまた，一般靴に関しては，捨て寸をどの程度とっ違ったものになる事は多々あり，フィッティング

た靴なのかなど，情報があるようで全くといっての難しさを常に感じています．

ないのが現状であり，これらを一つずつでもきち

動的フィッティングについては紙面で紹介する

んと分かるようにしむけて行く事も，今後の靴医には困難があります．目でみて，歩行姿勢が左右学会の一つの役割ではないかと考えています．

バランスのとれた動きになってくればその靴サイま と めズが合ったものと判断しますが，靴サイズを細くしていった方が明らかにバランスは整ってきます．

足サイズは荷重，非荷重で変化するし，足変形

その上で足底挿板を作製するようにしています．

も同様に変化しています．従って靴のフィッティ
ングもそれを考慮して行う必要があります．足にこれからの展望合った靴選びは足の障害の発生や痛みの軽減をも

現在販売されている靴サイズのほとんどが太い

たらしてくれる可能性をもっていると考えます．

物ばかりであり，
E サイズよりも細い靴の数は少な
く，また太さの記載もまったくない靴がほとんど文をしめています．これでは，いざ靴合わせをしよ

1）内田俊彦他．成人女性の足型計測．靴の医学 2006 ;20 : 56―9.
2）内田俊彦他．外反毋趾の足サイズ．靴の医学 2008 ;22 : 47―51.

うと思ってもなかなか出来ないのが現状です．またこれらの数値は，フィッティングをする上で必― 104 ―

献

靴の医学 23
（2）：105―111，2009.

ランチョンセミナー

足の皮膚疾患のいろいろ―皮膚真菌症を中心に―
Fungal infections and other common skin diseases on the foot―金沢医科大学医学部環境皮膚科学部門
Department of Dermatology, Kanazawa Medical University

望月隆
Takashi Mochizuki
Key words : 足白癬（tinea pedis），爪白癬（tinea unguium），真菌検査（mycological tests）

要

このうち足の真菌感染症以外を主訴に皮膚科を受旨診した患者の 19.6％ に足の真菌感染症が見いださ

足は靴に包まれることで外界から保護されてい「外反母趾・扁平足・変形」
は5.2％1）
れていた1）．一方

るものの，多種多様の皮膚疾患が生じる．特に糖と報告されているので，足の疾患の多くは皮膚疾

尿病患者に合併する足の皮膚疾患は QOL を著しく患であるといえる．またこれら足の皮膚疾患のう低下させることが知られている．中でも足・爪白

ち，真菌感染症（白癬）は近年鶏眼とともに糖尿癬は蜂窩織炎などの細菌感染症の誘因になること

病の管理上，重要視されている．本稿では第 23が知られ，
diabetic foot の主な要因として注目され

回日本靴医学会学術集会（平成 21 年 9 月）においている．早期診断と普段からのフットケア，患者て足の皮膚疾患について発表する機会を与えられ教育が重要視される所以である．本稿では足の皮たので，そのうち真菌感染症に焦点をあてて解説

膚疾患の半数を占める足・爪白癬の診断と治療をを行う．

中心に，白癬と鑑別すべき疾患について解説した．

1 足の皮膚糸状菌症（足白癬・爪白癬）

はじめに

A

皮膚科専門医の診察による足疾患の実態調査で
1）

疫学

白癬は白癬菌（皮膚糸状菌）の表在性感染によ1999
あるJapan Foot Week研究会の報告 によると，り生じる．白癬菌はケラチンを消化する能力が高

年 5 月と 2000 年 5 月に全国の皮膚科専門医を訪れく，ケラチンで構成される表皮の角質，爪や毛髪た 21820 症例のうち 64.6％ は足に何らかの問題がに侵入する．このうち足白癬の頻度は高く，わがあり，内訳では「真菌感染症」が 40.0％，「うおの国には約 2500 万人，また爪白癬は 1100 万人の患

め・たこ」が 13.0％，「いぼ・ほくろ」が 5.8％，

者がいると推測されている1）．主な感染源は他人の「湿疹・汗疱」
が 5.6％ であったと報告されている．

足白癬で，足から足へ，あるいは住環境などを介!!

して接触感染するため，予防は家族の足白癬の治（2009 11 12 受付）
連絡先：望月隆 〒920―0293 石川県河北郡内灘町
大学 1―1 金沢医科大学医学部環境皮膚科学部門
TEL 076―218―8141 FAX 076―286―6369
E-mail mocizuki@kanazawa-med. ac. jp

療が最も重要である．自然治癒や不十分な治療の効果はあまり期待できず，高齢者は高い頻度で罹患している．なお巷間「水虫」と称する状態は多くの鑑別疾患を含めた総称と考えられる．実際自― 105 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 1. 足白癬趾間型

図 2. 足白癬小水疱型

図 3. 足白癬 小水疱型
は大小不揃いである．

大きな水疱を示した例．水疱

図 4. 足白癬から生じた蜂窩織炎．

称「水虫」の患者の真菌検査で約 3 人に 1 人の割合で真菌が検出されなかったという報告がある1）の白癬に続発する．少数の足趾の爪甲の混濁で始まで，患者の申告は診断の参考にすべきでない．まり，後に増数し，また病爪は肥厚してくる．初期

た痒みなど自覚症状も参考にならず，以下に述べには自覚症状はないが，細菌の二次感染（図 6）や，る真菌検査のみが信頼できる診断根拠である．

靴で圧迫されると痛みが生じ，また引っ掛ける，B

症状

爪を切れないなどの障害が生じる．糖尿病患者は足白癬は趾間に鱗屑やびらんをともなう趾間型爪白癬を罹患しやすい1）．

（図 1），小水疱を生じ，水疱形成時に痒みの強い小足白癬と他の疾患を見分けるコツであるが，感水疱型（図 2，3），厚い角質増殖を伴う角質増殖型染症ゆえに左右対称性の分布を示す事はまれで，に分けられる．特に初夏から盛夏に症状が強くな

小水疱，膿疱も大きさのそろったものが多発する

り，秋から冬にかけては軽快するが，角質増殖型

例は真菌症以外の疾患を強く疑う．また，病歴聴では痒みはなく，冬に亀裂が生じ，痛みのために取で過去に「市販の水虫薬がよく効いた」例は白受診する例がある．糖尿病患者では軽微な角質の癬の可能性が高い．爪白癬を強く疑う所見として障害から重篤な蜂窩織炎を生じることがある（図は，爪真菌症に罹患しても硬い爪の表面（背爪）が4）．したがって糖尿病患者の白癬は軽微なうちに侵されるのは末期であるので，病爪の光沢が保た十分治療する必要がある．爪白癬（図 5）は通常足れること，全ての爪甲が罹患することは少なく，― 106 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 5. 爪白癬 SWO（s
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）は背爪から菌が侵入し白色混濁する．DLSO（di
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）では菌は
遠位端，側縁から侵入する．PSO（pr
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）は菌
が後爪郭から爪甲下に侵入する．TDO（t
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s
）は爪
甲全体に病変が及ぶもので爪白癬の最重症型．

図 7. 顕微鏡と検体採取に用いる器具．用具は各自使いやすいものを用意する．

蓋や，水疱の乾いた部分，皮膚表面にまだ付着し図 6. 爪白癬から生じた二次感染．

た鱗屑を検査に用いるのが望ましい．一方出血す
正常な爪がどこかに残ることが参考になる．しかるような検体採取法やびらん面からの検体採取はし確定診断には真菌検査が必要になる．

避ける．爪では，健康な部分と病変部の境界部がC 真菌検査法

望ましく，できるだけ爪を切り，その奥から検体

皮膚真菌症を疑い，真菌が豊富に含まれそうなを取ることが勧められている2）．

検体を採取し，適切な真菌検査を行って菌が検出用意する資材は，検体採取用の無鈎ピンセット

されれば診断が確定する．日本皮膚科学会策定のや眼科用の小尖刀，スライドグラス，カバーグラ

2）「皮膚真菌症診断治療ガイドライン」に詳細な方法

ス，角質を溶解するための 20％KOH 水溶液（市販が記述されているので略述する．検体採取は水疱

），光学顕微鏡，加熱用品はズームⓇ液（久光製薬）― 107 ―

靴の医学 23（2）2009.

のアルコールランプ，ライターあるいはホットプ
レートである（図 7）．
検体をスライドグラス，
カバー
グラス間に挟み，ごく少量の KOH 液をなじませ，
アルコールランプなどで穏やかに加熱する．角質が溶解したのち光学顕微鏡で観察するが，100 倍―
200 倍程度で，コンデンサーの絞りを絞ると菌を観察しやすい（図 8）．
慣れない間はほこりや植物の繊維，角質細胞間のコレステロールの結晶（いわゆる菌様モザイク，十分溶解すると消失する）を菌と見誤ることがある（図 9）が，わずかな修練で，
図 8. 白癬菌の顕微鏡所見．KOH直接鏡検法．コンデン
サを下げ，絞りをしぼるとコントラストがつき，菌要素を観察しやすい．

皮膚真菌症の確定診断ができるようになるので，獲得しておきたい技術である．
D 治療
多くの足白癬は外用抗真菌剤を 1―2 カ月使用する事で改善する．一日 1 回，できるだけ広い範囲，
できれば両足の足底全体に外用させたい．びらんのある趾間型足白癬の場合は，抗真菌剤の刺激が生じるためむしろ禁忌とされ，ステロイド外用剤
や抗生剤で局所の状態を改善してから抗真菌剤の適応を改めて考慮する3）．
爪白癬，角質増殖型の足白癬では内服抗真菌剤の適応である．テルビナフィン（TBF）とイトラ
コナゾール（ITCZ）が皮膚真菌症に使用される．

!

TBF は角質増殖型の足白癬には 125mg 日 1 カ月，
図 9. A：植物繊維
ザイク．

B：白癬菌とよく間違われる菌様モ!

投爪白癬には 125mg 日を 4―6 カ月連日使用する．
与期間は通常 6 カ月でよく，混濁が残存していても内服終了後も引き続き改善する．
ITCZ は爪白癬!

では 400mg 日 7 日間の内服ののち，3 週間の休薬期間を置くパルス療法を 3 回行う．いずれも血液検査で肝機能，血液像を内服開始前と 1 カ月に一度，2 カ月間は調べる．ITCZ では併用禁止，併用
注意薬が多く，特に高齢者では注意を要する．抗真菌剤内服に先だって真菌検査による菌の存在の確認は必須であり，ガイドライン2）でもこれが強調されている．
2 足白癬・爪白癬と鑑別が必要な疾患
A

図 10. 汗疱（異汗性湿疹）．水疱の大きさはそろっている．

4）（図 10）汗疱（異汗性湿疹）

掌蹠の湿疹性病変で，左右対称性に大きさのそ― 108 ―

靴の医学 23（2）2009.

ろった点状から帽針頭大の小水疱が多発する．紅斑，鱗屑をともなうことがある．痒みをともなう例が多い．原因は不明であるが，接触皮膚炎，金属アレルギー，真菌の感染アレルギー，多汗などの関与が明らかな例がある．治療はステロイド薬の外用．
B

掌蹠膿疱症4）（図 11）

中高年の土踏まず，母趾球，小趾球に左右対称性に無菌性膿疱が多発する．同時に手掌や爪にも生じる事が多い．膿疱は帽針頭大で大きさはほぼそろっている．夏に増悪し，軽い痒みがある．喫図 11. 掌蹠膿疱症．膿疱の大きさはそろっている．

煙者に好発し，扁桃炎，齲歯など病巣感染を認める例，胸肋鎖関節や仙腸関節の関節症状を伴う例がある．治療は禁煙，齲歯の治療を指導のうえ，
ステロイド薬，活性型ビタミン D3 軟膏の外用やエトレチネート内服を行う．場合によっては扁桃の摘出を考慮する．
C 接触皮膚炎（図 12）
外用剤の使用部位に，紅斑，鱗屑，時に小水疱が生じ，びらん，亀裂をともなう．足背に広がった皮疹は体部白癬に見られるような中心治癒傾向がない．痒みをともなう事が多い．使用薬剤をス
図 12. 接触皮膚炎．外用剤をやめさせ，ステロイド剤外用に変更する．安易に他の抗真菌剤に変更しない．

テロイド剤に変更し，皮疹の改善を待って真菌検査を行う．びらんをともなう白癬に抗真菌剤を外用して発症する例がある．
D 緑膿菌による趾間感染症（図 13）
白癬や接触皮膚炎などによる角質の障害にひきつづいて，Pseudomonas aeruginosa が感染し，趾間に難治性のびらんを生じる例がある5）6）．境界明瞭な，痛みを伴うびらん，潰瘍を認め，浸軟した角質（hyperkeratotic rim）で縁取られる．外用抗生剤を含め，各種の外用治療に抵抗する．感受性のある抗生剤の全身投与のほか 1％ 酢酸水足浴の有効例が報告されている6）．趾間が狭い人に好発し，再発が多い．
E

図 13. 緑膿菌による趾間感染症．白癬に合併する事があるが抗真菌剤では決して治らない．

健康サンダル角化症7）（図 14）

両側足底に対称性に角化性病変を認める．自覚症状はない．健康サンダルによる慢性の機械的刺激が原因であり，使用をやめると 2 カ月程度で改― 109 ―

靴の医学 23（2）2009.

図 14. 健康サンダル角化症．サンダルをイボのない物に帰るだけで改善する．

図 17. 爪甲鈎彎症．横溝のある肥厚した爪が鈎状に彎曲しつつ伸びてくる．

善する．足白癬に合併すると抗真菌剤の効果が減
弱し，健康サンダルの使用をやめさせない限り菌は陰性化しにくい．
F 小窩状角質融解症（pitted keratolysis）（図 15）．
両足の足底に小点状の凹みが虫食い状に多発す
る．痒みはほとんどない．夏に多汗症のある人に好発し，足底や靴はしばしば異臭を漂わせる．おそらく角質に常在する Corynebacterium 属などのグ
ラム陽性桿菌の過剰増殖で生じる．抗生剤の外用のほか，アゾール系抗真菌剤の外用でも効果があ
図 15. 小窩状角質融解症（北村清隆原図）．多くは多汗症にともない，異臭がある．

る．
G 爪真菌症様爪炎8）（図 16）
爪甲の変形の原因は，感染のほか，炎症，機械的刺激，循環障害，爪甲下腫瘍などきわめて多彩であり，診断が困難な例も少なくない．この例は当初爪甲から真菌が認められたため爪白癬として治療したが，左右の I 趾爪の変形が改善せず，基部から縦線をともなう肥厚が残り，翼状爪を示す．
最終的に爪真菌症様爪炎と診断した．
H 爪甲鈎彎症8）（図 17）
爪甲が硬く，横溝をともなって肥厚し，鈎型に彎曲する．彎曲した爪甲の下では爪甲剥離となる．
趾の先端が病的に隆起するため爪甲の前方への生図 16. 爪真菌症様爪炎．典型例では全ての爪に同様の変化があり，表面の光沢がない事で爪白癬と異なる．

育が妨げられる事により生じる．この趾の先端の上方への隆起は深爪や抜爪の繰り返し，先端の狭い靴の着用，歩行による末節骨先端の変形に起因― 110 ―

靴の医学 23（2）
2009.

する．爪白癬による爪甲下角質増殖も誘因になり連絡していただきたい．本稿とともにこのシステ

うるが，抗真菌剤では治癒しない．

ムが読者の皆様方の問題解決に繋がれば幸いであ
る．

最 後 に
「水虫」
という呼称は大変広く認知されているが，その内容は幅広く，足・爪白癬のみならず多くの疾患が含まれる．一方皮膚科医以外でも，整形外科医，糖尿病の診療にあたる内科医，あるいは看護スタッフや薬剤師までもが「水虫」の管理を求められることが稀ではない．しかも患者数が多い
ために，不適切な診断，治療を受ける患者の絶対数は少なくないと考えられる．診断に真菌検査が必須ではあるが，実施に困難を感じることも多いのではなかろうか．このような際の診断の一助となるべく，検体をお送りいただければ 2 週間以内に真菌検査の結果をお返しする支援システム（有料）を運用している．ご希望があれば金沢医科大
学総合医学研究所皮膚真菌学研究部門（ノバルティ
スファーマ）（〒920―0293

石川県河北郡内灘町大文献1）渡辺晋一，西本勝太郎，浅沼廣幸．本邦における足・爪白癬の疫学調査．日皮会誌 2001 ; 111 : 2101―12.
2）渡辺晋一，望月 隆，五十棲健他．皮膚真菌症診断・治療ガイドライン．日皮会誌 2009 ; 119 : 851―62.
3）藤広満智子．足白癬．MB Derma 2000 ; 38 : 27―32.
4）田邉 洋．皮膚真菌症と鑑別を要するもの．皮膚科サブスペシャリティーシリーズ 一冊でわかる皮膚真菌症．初版．望月 隆，宮地良樹，清水 宏編．東京：
文光堂；2008. 93―7.
5）東 禹彦：爪―基礎から臨床まで―．
東京：金原出版；
2004.
6）渡邊晴二，田邉 洋，望月 隆他．Pseudomonas aeruginosa 感染による toe web infection の 2 例．
皮の科 2006 ;5 : 53―6.
7）林 宏明，稲沖 真，藤本 亘．1％ 酢酸液による足浴が治療と再発防止に有用であった緑膿菌による趾間感
染症の 2 例．西日皮膚 2006 ; 68 : 515―8.
8）栗原誠一，中野政男．健康サンダル角化症．皮膚病診療 2000 ; 22 : 537―40.

に学 1―1，E-mail：dermat@kanazawa-med.ac.jp）― 111 ―