（別紙２の２）

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール
№

タイトル

評価項目

自己評価

記述

運営推進会議で話しあった内容

外部評価

記述

Ⅰ.理念・安心と安全に基づく運営
地域密着型サービスの意義をふまえた
1

理念の共有と実践

事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている事業所は、利用者が地域とつながりなが

2事業所と地域とのつきあい

ら暮らし続けられるよう、認知症の人の理解や支援の方法などを共有し、事業所自体が地域の一員として日常的に交流して
いる

3

4

D．ほとんどできていない

行事などの情報を収集しているが、コロナ禍により各関係者が事業所と直接C．あまりできていない

コロナ禍によりほとんど交流は出来的な情報提供や共有ができない。

D．ほとんどできていないていない

かした取り組みいて報告や話し合いを行い、そこでの意

C．あまりできていない

見をサービス向上に活かしている

D．ほとんどできていない

市町村担当者と日頃から連絡を密に取A．充分にできている

り、事業所の実情やケアサービスの取りB．ほぼできている組みを積極的に伝えながら、協力関係をC．あまりできていない築くように取り組んでいる

D．ほとんどできていない

身体拘束をしないケアの実践的な行為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束をしないケアに取法について学ぶ機会を持ち、利用者の自虐待の防止の徹底

宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注意を払い、防止に努めて
いる

有している

B．ほぼできている

B．ほぼできている

指定基準における禁止の対象となる具体

活を支援します」の理念を掲示し、共町内会の回覧版の案内にて地域のの実際、評価への取り組み状況等につ市町村との連携「笑顔とぬくもりのある穏やかな生

A．充分にできている

運営推進会議を活

管理者や職員は、高齢者虐待防止関連

7

C．あまりできていない

A．充分にできている

り組んでいる6

B．ほぼできている

運営推進会議では、利用者やサービス

代表者および全ての職員が「介護保険法

5A．充分にできている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

コロナ禍により集まっての開催は出来ていないが、電話での聞き取りによる情報の共有は行っている

運営推進会議の議事録を持参・又は郵送し、日頃から関係性を築けるよう努めている
年に 1 回、社内研修の機会があり、伝達研修により全員が理解できるよう取り組んでいる。また自主点検やアンケートにより日頃から考える機会がある

５類に引き下げとなり、状態が落ち着き次第、地域交流を図っていく

５類に引き下げとなり、状態が落ち

電話や書面での必要最小限の情報の共着き次第、奇数月に集まって会議を有は行っている。

開催し、情報共有を行う

開催後速やかに議事録を持参す

コロナの影響により、開催時期の把握るに注意する必要あり。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている

年に１回社内研修・伝達研修をおこ

A．充分にできている

B．ほぼできている

なっている。毎月不適切ケアについ

B．ほぼできている

C．あまりできていないてヒヤリハットを挙げ、自身のケアをC．あまりできていない

D．ほとんどできていない

振り返る機会を作っている。

D．ほとんどできていない

管理者や職員は、日常生活自立支援事

A．充分にできている

権利擁護に関する業や成年後見制度について学ぶ機会を

B．ほぼできている

制度の理解と活用

持ち、個々の必要性を関係者と話し合C．あまりできていない

い、それらを活用できるよう支援している

D．ほとんどできていない

年に１回社内研修・伝達研修で学ぶ機会がある。

-1-

8

9

10

契約の締結、解約また改定等の際は、利A．充分にできている

契約時や改定時、説明を行いなが契約に関する説明

用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、B．ほぼできている

ら、疑問点や不安な点などを確認と納得十分な説明を行い理解・納得を図っていC．あまりできていない

し、十分理解してもらえるよう努めてる

D．ほとんどできていないいる

A．充分にできている

年に１回満足度アンケートを実施しA．充分にできている

B．ほぼできている意見を確認している。玄関には意見B．ほぼできている

C．あまりできていない箱を設置したり、日頃から要望などもC．あまりできていない

D．ほとんどできていない

確認している。

D．ほとんどできていない

運営に関する利用

利用者や家族等が意見、要望を管理者

者、家族等意見のや職員ならびに外部者へ表せる機会を反映

設け、それらを運営に反映させている

運営に関する職員
意見の反映

代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている

代表者は、管理者や職員個々の努力やレンスなどでも話し合える機会がある。

B．ほぼできているが希望を言う機会がある。また、職B．ほぼできている

C．あまりできていない

員考課にて評価する機会があり、やC．あまりできていない

D．ほとんどできていない

りがいに繋がっている

D．ほとんどできていない

代表者は、管理者や職員一人ひとりのケ

A．充分にできている

キャリアパス制度があり、力量に応じA．充分にできている

職員を育てる取りアの実際と力量を把握し、法人内外の研B．ほぼできているた研修を受けスキルアップできるシ

B．ほぼできている組み修を受ける機会の確保や、働きながらト

C．あまりできていない

ステムがある。外部の研修にも参加

C．あまりできていない

レーニングしていくことを進めている

D．ほとんどできていないできる環境を整えている。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

コロナ禍により実施できていない

B．ほぼできているが、法人内では ZOOM を使っての研C．あまりできていない

修や交流の機会を作り、質の向上に

D．ほとんどできていない

努めている。

就業環境の整備働時間、やりがいなど、各自が向上心を

代表者は、管理者や職員が同業者と交同業者との交流を通じた向上

流する機会を作り、ネットワークづくりや勉強会、相互訪問等の活動を通じて、サービスの質を向上させていく取り組みをしている

15

D．ほとんどできていないやすい環境を整え、面談やカンファ

A．充分にできているに努めている

14

C．あまりできていない

聞く機会がある。また日頃からも話し

自己申告書により、職員一人ひとり

持って働けるよう職場環境・条件の整備

13B．ほぼできている

職員やりがいアンケートにより意見をA．充分にできている

実績、勤務状況を把握し、給与水準、労11A．充分にできている本人と共に過ごし支えあう関係

馴染みの人や場との関係継続の支援

職員は、本人を介護される一方の立場におかず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所との関係が途切れないよう、支援に努めている

A．充分にできている

感染対策のため、制限はあるが、B．ほぼできている

掃除や洗濯、共用部分の飾り付けな

C．あまりできていない

ど役割を持って、持ちつ持たれつのD．ほとんどできていない

支え合う関係づくりに努めている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

コロナ禍のため時間など制限はあるが面会が可能となり、定期的に馴染みの人との交流の機会がある。会えない時は電話で話してもらうなど支援に努めている-2-

時間に制限はあるが、居室での面会
コロナの状況によって左右される。

は継続し行っている。今後も継続できる様、感染予防に努めていく

Ⅱ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント
一人ひとりの思いや暮らし方、生活環境、

16

思いや意向の把握

一日の過ごし方の希望や意向の把握に努めている。
本人がより良く暮らすための課題とケアの17

チームでつくる介

あり方について、本人、家族、必要な関係

護計画とモニタリン

者と話し合い、それぞれの意見やアイディ

グアを反映し、現状に即した介護計画を作成
している

18

B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

本人の状態をアセスメントし、希望に沿った支援が行えるよう、本人の意
向の把握に努めている

A．充分にできている

普段の様子や意向を確認し、家族のA．充分にできている

B．ほぼできている

意見や関係者の意見、アイディアを書面（議事録）にて状況の確認を行ってB．ほぼできている

C．あまりできていない

反映しカンファレンスで話し合いを行いる。

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないい介護計画を作成している

D．ほとんどできていない

毎日介護記録を記載し、日々の申し日々の様子やケアの実践・結果、気づきやA．充分にできている

個別の記録と実践

工夫を個別記録に記入し、職員間で情報をB．ほぼできているへの反映

共有しながら実践や介護計画の見直しに

C．あまりできていない

活かしているD．ほとんどできていない

本人や家族の状況、その時々に生まれる

A．充分にできている

退院時、ご家族が対応できない場合ニーズに対応して、既存のサービスに捉わ

B．ほぼできているは状況に応じ、急遽職員で対応する

書面（議事録）にて状況の確認を行ってれない、柔軟な支援やサービスの多機能化

C．あまりできていないなど柔軟に支援できる様努めていいる。

に取り組んでいる

D．ほとんどできていないる。

一人ひとりを支える
19

A．充分にできているための事業所の多機能化

A．充分にできている送りなどでも情報共有し、介護計画

B．ほぼできているの見直しに活かしている。また気づ

C．あまりできていないきがあった時は都度話し合いを行い

D．ほとんどできていない

必要に応じで見直しを行っている

本来は地域の方を招いたり、地域の20

地域資源との協働

一人ひとりの暮らしを支えている地域資源

A．充分にできているイベントに参加したりと、交流の機会を把握し、本人が心身の力を発揮しながらB．ほぼできているを作っているが、コロナ禍で自粛して安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよ

C．あまりできていないいる。外気浴や周辺の散歩で少しでう支援しているD．ほとんどできていないも地域との関わりが持てるよう支援

事業所内でもコロナの感染者あり。思う

５類に引き下げとなり、状態が落ち着様なスタッフ配置も困難であったと電話

き次第、可能な限り地域交流を図ってい

で聞いた。

く

している。

21

受診は、本人及び家族等の希望を大切に

A．充分にできている

かかりつけ医の受し、納得が得られたかかりつけ医と事業所

B．ほぼできている

診支援の関係を築きながら、適切な医療を受けらC．あまりできていないれるように支援している

D．ほとんどできていない

月に２回の往診医の訪問があり、連絡が取れる体制を整えている。また
本人やご家族の希望する病院に受診をする場合でも紹介状作成と適切に対応していただいている。

利用者が入院した際、安心して治療できる
ように、また、できるだけ早期に退院できる

22

入退院時の医療機
関との協働ように、病院関係者との情報交換や相談に努めている。あるいは、そうした場合に備えて病院関係者との関係づくりを行っている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

入院した際は病院の相談員と情報を共有し、退院後も安心してホームでの生活が継続できる様努めている。早期に退院できる様連携を図り体制を整えている。

-3-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない重度化した場合や終末期のあり方につい23

重度化や終末期にて、早い段階から本人・家族等と話し合い向けた方針の共有を行い、事業所でできることを十分に説明しと支援ながら方針を共有し、地域の関係者と共にチームで支援に取り組んでいる

24

25

急変や事故発生時の備え

災害対策

利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けている

入居契約時に重度化・看取りの指A．充分にできている針について説明を行い、利用者の状

A．充分にできている

B．ほぼできている態が重度化・終末期に近づいてこら

B．ほぼできている

C．あまりできていない

れた時には改めて説明し、医師・看C．あまりできていない

D．ほとんどできていない護師を交えて話し合いの場を設けて

D．ほとんどできていないいる
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問

A．充分にできている

わず利用者が避難できる方法を全職員がB．ほぼできている

身につけるとともに、地域との協力体制を

C．あまりできていない

築いている

D．ほとんどできていない

急変時や事故発生時の対応マニュ
アルがあり、対応・連絡先・指標を貼って緊急時に備えている。全職員救命講習を受講しており、玄関にはAED を設置している。
年２回消防署員立ち合いの下避難

A．充分にできている訓練を実施している。現在自然災害
発生時における業務計画を作成中。
地域との協力体制については検討
必要

書面（議事録）にて確認を行っている。

B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援

26

一人ひとりの尊重

一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライとプライバシーのバシーを損ねない言葉かけや対応をして確保いる

職員側の決まりや都合を優先するのでは

27

日々のその人らしい暮らし

なく、一人ひとりの日常生活における希望や意向、暮らしのペースを大切にし、その日をどのように過ごしたいか、希望にそって支援している

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

尊厳を持って接することを意識した
関わりを心掛け、不適正ケアのヒヤリハットで振り返りをしたり、職員間で声をかけ合い気づけるよう努めている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

利用者の飲みたい物を選んでいただ
A．充分にできている

いたり、やりたいことなど、希望を確

B．ほぼできている

認しながら対応に努めている。役割

C．あまりできていないもやりたくない時は休んでもらうな

D．ほとんどできていない

ど、その時の気分やペースを大切にしている。
コロナ禍により準備については職員

28

食事が楽しみなものになるよう、一人ひと

A．充分にできている

食事を楽しむことりの好みや力を活かしながら、利用者とB．ほぼできているのできる支援職員が一緒に準備や食事、片付けをしてC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていないのみで行っているが、本来は材料を切ったり、盛り付けや味見など一緒に行っている。現在は洗い物を一緒にしたり、下膳のフォローや、トレーに乗せてもらうなど、力量に応じ、参加できるよう支援している。

-4-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

栄養摂取や水分確
保の支援

食べる量や栄養バランス、水分量が一日を通じて確保できるよう、一人ひとりの状
態や力、習慣に応じた支援をしている

口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎30

口腔内の清潔保持

食後、一人ひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをしている

排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの力や排泄のパターン、習慣を31

排泄の自立支援活かして、トイレでの排泄や排泄の自立にむけた支援、便秘の予防等、個々に応じた予防に取り組んでいる

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

毎食チェック表で食事量を把握し情報共有している。また水分が摂りにくい方についても状態に合わせ、促しや介助、ゼリーにするなど工夫しながら対応をしている。
起床時や毎食後に歯磨きの声かけ

A．充分にできているや口腔ケアを行っている。希望者にB．ほぼできているは週１回歯科衛生士による口腔ケア

C．あまりできていないもあり、必要に応じ仕上げを職員がD．ほとんどできていない

実施している
一人ひとりの排泄パターンを把握し、A．充分にできている出来るだけトイレで排泄できる様、習A．充分にできている

B．ほぼできている

慣を活かした対応を行っている。便

B．ほぼできている

C．あまりできていない

秘予防についてはバランスの良い食C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

事・水分補給やオリゴ糖を使うなど

D．ほとんどできていない工夫に努めている。
タイミングに合わせて入浴できる様

32

一人ひとりの希望やタイミングに合わせ

A．充分にできている支援に努めている。気分が乗らない

入浴を楽しむことて入浴を楽しめるように、職員の都合でB．ほぼできている

ときは無理強いせず、翌日にするなができる支援曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々

C．あまりできていない

ど希望を確認したり、入りにくい方はにそった支援をしている

D．ほとんどできていない

午前中にお誘いするなど工夫している
状態に応じて午前・午後に休息時間

一人ひとりの生活習慣やその時々の状
33

安眠や休息の支援

況に応じて、休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

A．充分にできているを作ったり、希望時に休んでいただく

B．ほぼできている

ける様支援している。寝付きにくい時

C．あまりできていないは温かい飲み物を提供したり、ゆっく

D．ほとんどできていない

り関わるなど安心して眠れるよう工夫している。

34

35

薬事情報をいつでも見れるようファイ

一人ひとりが使用している薬の目的や副A．充分にできている

作用、用法や用量について理解しておB．ほぼできている

り、服薬の支援と症状の変化の確認に努

C．あまりできていない

めている

D．ほとんどできていない

張り合いや喜びのある日々を過ごせるよ

A．充分にできている

一人ひとりの生活歴や趣向を把握

役割、楽しみごとの

うに、一人ひとりの生活歴や力を活かし

B．ほぼできている

し、趣味を継続して頂けるよう環境を支援た役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換

C．あまりできていない整えたり、役割を持ってもらえる様等の支援をしている

D．ほとんどできていない

支援している。

服薬支援

A．充分にできている

リングしており、変更時は申し送り等

B．ほぼできているで全員が把握できる様にしている。

C．あまりできていない状態の変化についても職員間で情D．ほとんどできていない

報共有に努めている。

-5-

書面（議事録）にて確認行う。

一人ひとりのその日の希望にそって、戸36

日常的な外出支援

個別外出を計画し希望に沿った外外に出かけられるよう支援に努めてい

A．充分にできている

出の機会を作っていたが、コロナ禍

る。また、普段は行けないような場所でB．ほぼできているにより現在は自粛している。マニュア

も、本人の希望を把握し、家族や地域のC．あまりできていない

ルに添って周辺の散歩や外気浴な人々と協力しながら出かけられるように

D．ほとんどできていない

ど可能な範囲で外出できる様つとめ

支援している37

今後は周辺の散歩や外気浴など

コロナの影響で困難と思います。

積極的に行っていくている。

職員は、本人がお金を持つことの大切さ

A．充分にできている

欲しいもの、必要なものはグループ

お金の所持や使うを理解しており、一人ひとりの希望や力

B．ほぼできている

ホームの小口現金より立て替え購入ことの支援に応じて、お金を所持したり使えるように

C．あまりできていないしている。現在はコロナ禍のため職支援しているD．ほとんどできていない員が購入支援している。
家族や知人からの電話取り次ぎやご家族や大切な人に本人自らが電話をした
38

電話や手紙の支援

り、手紙のやり取りができるように支援をしている

A．充分にできている

本人の希望でかけることもある。携B．ほぼできている

帯電話を持っている利用者が自室でC．あまりできていない

電話を受けられるように電話操作を

D．ほとんどできていない

支援している。 手紙の切手購入や投函も支援している

建物内部は一人ひとりの身体機能やわ

所々に手すりを付け、自立して歩行かる力を活かして、安全かつできるだけ３９

自立した生活が送れるように工夫していA．充分にできている

居心地のよい共用

る。共用の空間が、利用者にとって不快

B．ほぼできている

空間づくり

や混乱をまねくような刺激がないように配C．あまりできていない慮し、生活感や季節感を採り入れて、一D．ほとんどできていない

人ひとりが居心地よく過ごせるような工夫できるよう環境を整えている。共用部
分はセミファブリックスペースにソファーを設置し、安心できる空間を設けている。また２週間に１回生花を生け、装飾などでも季節を感じられるよう工夫している。

をしている

Ⅳ．本人暮らしの状況把握・確認項目（利用者一人ひとりの確認項目）
ゆっくりしたいときは居室で過ごして本人は、自分の思い、願い、日々の40

暮らし方の意向に沿った暮らしができている
本人主体の暮ら

A．充分にできているもらったり、リビングで新聞を読んでB．ほぼできているもらったり、自由に過ごせるよう支援

C．あまりできていないしている。レクリエーションなど気分

D．ほとんどできていないが乗らない時は無理強いせず、意向に沿って対応している

し41

本人は、自分の生活歴や友人関係、

A．充分にできている暮らしの習慣、特徴など様々な情報

B．ほぼできているをもとに、ケア・支援を受けることがでC．あまりできていない

きている

D．ほとんどできていない

入居前の情報を活かし、趣味や交友関係など、可能な限り継続できるよう支援し、こだわりのものを使っていた
だいたり、これまでの習慣を大切にしながら支援に努めている。

-6-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない42

本人は、自分の健康面・医療面・安全 A．充分にできている

介護記録などで情報を共有し、必A．充分にできている面・環境面について、日々の状況をも B．ほぼできている要に応じ、専門職の意見を元にB．ほぼできているとに、ケア・支援を受けることができて C．あまりできていない

日々の状況に合わせた支援を受C．あまりできていないいる

けられるよう努めている。

D．ほとんどできていない

本人は、自分のペースで、これまでの
43

暮らしの習慣にあった生活ができている

本人は、自分のなじみのものや、大44

生活の継続性切にしているものを、身近（自室等）に持つことができている

本人は、自分の意向、希望によって、45

戸外に出かけることや、催（祭）事に参加することができている46

47

本人が持つ力の活用

D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

一人ひとりのペースや習慣に応じで生活できるよう、希望や状態を確認しながら対応している。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている

コロナ禍で制限はあるが、意向に応C．あまりできていないじで参加できるよう支援している。

書面（議事録）にて確認行う。

D．ほとんどできていないできる事や出来ないことなど、一こと、わかること・わからないことを踏

B．ほぼできている

人ひとりの状態を把握し、役割やまえた、役割や、楽しみごとを行うこと C．あまりできていない楽しみなど力に応じて参加できるができているよう支援しているらしの中で得ることができている

C．あまりできていないくりに努めている。

A．充分にできている話のひと時や、活動場面を日々の暮

B．ほぼできている

頂き、安心して生活できるよう環境づ

本人は、自分ができること・できない

本人は、自分がいきいきと過ごす会

A．充分にできている

仏壇や馴染みの家具など持参して

D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている

興味のある話題を提供し、楽しく

B．ほぼできている会話をしたり、活動の場面を増やC．あまりできていないせる様支援に努めている。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている

本人は、自分なりに近隣や地域の48

人々と関わったり、交流することがで
きている

49

総合

B．ほぼできている

現在は外部の方との交流を控えていC．あまりできていないる。

録書面（議事）にて確認行う。

D．ほとんどできていない

本人は、この GH にいることで、職員

A．充分にできている

職員は支え合う関係を意識しながや地域の人々と親しみ、安心のB．ほぼできているら、笑顔で安心してもらえるよう親し

お一人お一人への対応は配慮されていB．ほぼできている

日々、よりよい日々をおくることができ C．あまりできていないみをもって接している。利用者の笑

ると思います。

C．あまりできていないている

顔を引き出せるよう努めている。

D．ほとんどできていない-7-

A．充分にできている

D．ほとんどできていない