Japanese Health Insurance Federation for Surgery (JHIFS) vol.41

外保連ニュース 第41号
発行:一般社団法人 外科系学会社会保険委員会連合（外保連） 発行者：河野URL:http://www.gaihoren.jp E-mail:office@gaihoren.jp 年2回発行

匡

2024年2月

編集：外保連広報委員会

新年を迎えて会長

岩中督
目

新年あけましておめでとうございます。
2024 年度の診療報酬改定は、厚生労働省と財務省との激しい対決姿勢が続く中、全体の改定率は若干のマ
イナス改定でしたが、本体改定率は＋0.88%で決着しました。ただコメ
ディカル職員の 2024 年度分、2025
年度分の賃金上昇分が 0.61%、食費基準額の引き上げ分（＋30 円）が 0.06%、生活習慣病を中心とした管理料・処方箋料等の再編等の効率化・適正化で▲0.25%が含まれているため、我々の日常診療にかかわるいわゆる本体
改定率は+0.46%（うち医科本体は+0.52%）と前回改定
よりややプラスの改定率で落ち着きました。ただこの＋
0.52%には 40 歳未満の医師等の賃上げ分 0.28%が含まれていますので、実質的な医科本体改定率は前回並みの厳しい改定と考えています。財務省が、クリニックを中心とした大幅なマイナス改定を主張していましたし、世論もこの諸物価高騰の折に社会保険料がこれ以上増えてよいのか、医療機関はしっかり儲けているではないかなどの逆風の中、少ないながらもよくぞプラス改定を勝
ち取ってくださったと、厚生労働省ならびに厚労族といわれる国会議員の方々に感謝申し上げたいと思っています。また日本医師会をはじめ、多くの病院団体の活躍にも敬意を表したいと思います。外保連といたしましても、今回初めて田村憲久元厚生労働大臣や元厚生労働省医系技官であった医師衆議院議員にロビー活動を行いました。高騰する医薬品のため内科的治療が増益減収になっている現状を伝えるとともに、外科手術を一層進めていくことが医療機関の経営状況を好転させる最も効
果的な解決策であること、それゆえ手術診療報酬をはじめとする外科系技術の増点を強くお願いしました。今後は、「このような意見交換を定例的に開催しましょう」、「診療報酬改定の検証と次回改定に向けた要望を共有
しましょう」となりましたことを報告させていただきます。
さて、今回の診療報酬改定に向けて外保連では様々な活動をいたしました。この外保連ニュースをしたためている 1 月上旬には、今回の改定で採択される新規技術、改正要望はまだ具体的に公表されていませんが、今回外保連が精力的に取り組んだ事柄が診療報酬改定に反映

次◆新年を迎えて会長 岩中 督◆各委員会からの報告「令和５年度の総括及び令和６年度の活動について」＊手術委員会＊処置委員会＊検査委員会＊麻酔委員会＊内視鏡委員会＊実務委員会＊総務委員会◆編集後記
広報委員長◆三保連ニュース
◆事務局からのお知らせ

河野 匡

されることを期待しているところです。特に、外保連手
術試案と実際の診療報酬点数との間に大きな乖離がある手術の増点、償還できない診療材料費が手術診療報酬の 50％以上を占めている手術の増点については、常に重きを置いて厚生労働省と交渉してきました。懸念していますのは、2016 年度、2018 年度改定では、高難度手術である D 群、
E 群の手術を中心にそれぞれ 301 術式、378 術式が増点されました。一方、2020 年度、2022 年
度改定では市中病院で行われることが多い C 群、D 群の手術を中心にそれぞれ 126 術式、103 術式が増点されましたが、その増点幅と件数が減少しつつあります。
この 4 回の改定で診療報酬表収載の約半数の手術が増点されましたが、直近の 10 年間で全く増点されていない手術が、まだ 300 術式以上残っていますので、該当する手術を有している各領域学会におかれましては、増点に結び付く活動をよろしくお願いいたします。
今年度、外保連では整形外科領域の K コードの分類を手術試案に倣って再分類し直す作業に取り組んできました。2018 年度改定から DPC での請求の際に、手術試案の STEM7 コードを付記することが義務化され、医療技術評価分科会（以下、医技評）で、STEM7 コードを用いた今後の手術診療報酬 K コードの整理、特に精緻化と合理化を科学的に進めるための議論を続けてきました。具体的には、手術委員会コーディング作業部

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JHIFS News会の中に、整形外科領域の各分科会の専門家に加わっていただき、整形外科領域 K コード整理プロジェクトチームを立ち上げ、厚生労働省政策科学推進研究事業補助金も利用して、一部の新分類案を医技評に提出したところです。この K コードの新分類案は、International C
lassification of Health Intervention (ICHI)の分類と整合性が取れている科学的根拠に則った分類案ですが、採用にあたっては DPC の診断群分類ツリーの改訂も必要になること、現在の個々のＫコードに付随している様々な加算や施設基準も分類し直す必要があることなどより、2024 年度改定でのＫコード新分類の採用は時間的に厳しい、ただ次回 2026 年度改定で整形外科領域の K

コードの整理を行うことが先日の医技評で約束されました。来年度に手術委員会を通して、関係する整形外科
領域の各委員や日本診療情報管理学会の専門家にあらためて最終的な検証をお願いする予定ですのでご協力ください。
2024 年度診療報酬改定の個々の項目に関しましては、現時点で詳細は明らかになっていませんが、いずれにしましても外保連活動に休みはありません。改定が終わればすぐに次の改定に向けた準備を始めるのが外保連の習わしです。加盟学会の各委員の皆様におかれましては、引き続きのご支援・ご協力をお願い申し上げ、新年のご挨拶とさせていただきます。

◆各委員会からの報告

令和５年度の総括及び令和６年度の活動について○手術委員会 委員長 川瀬弘一

新年あけましておめでとうござい
医療技術全体の評価 外保連からの評価ます。
令和６年の診療報酬改定における新規技術 既存技術 新規技術 既存技術
本体部分の改定率が＋0.88％（国費 8
令和2年度 102/306 162/437 64/164
87/20800 億円程度）となりました。様々な
33%
37%
39%
42%
商品の値段が上がるなか、賃金引上げ
令和4年度 77/284
98/44954/12947/185が多くの企業で行われていますが、公
27%
22%
42%
25%
定価格である医療費は 2 年に一度しか上乗せするチャンスがありません。今回改定率＋0.88％のうちの＋0.6
令和6年度 56/307 121/467 36/139
42/182
1％は、令和６年度にベア＋2.5％、令和７年度にベア＋
18%
26%
26%
23%
2.0％を実施していくための特例的な対応相当分であり、看護職員、病院薬剤師その他の医療関係職種の賃金引上の一定のルールはなく、細分類において部位と術式が混げに用いられます。入院時食事の見直し分としても＋0.
在するという問題が生じています。また１つのＫコード06％が使われることが明記され、これらを差し引いたに対して、医療資源の投入量が異なると考えられる複数＋0.21％に、効率化・適正化で捻出する 0.25％を加えたの手術が分類されるケースがあることも明らかになっ＋0.46％（国費 470 億円）が残ります。このうちの半分ています。さらに医療技術の体系的な分類については、近くが若手医師、事務職員、委託先の歯科技工士らの賃手術を含めた医療行為分類の国際的標準化に向け、WH
上げに使われるため、残りが他の診療報酬本体の改定に
O において検討が進められている医療行為の国際分類用いられるため、医療技術に用いられる財源は大変少な（International Classification of Health Intervention
くなってしまいました。
s(ICHI)）の状況も踏まえて、外保連としてこの問題解
医療技術全体の評価は新規技術では 18％と、令和２決のために見直しを進めてまいりました。まず平成 30
年度改定時の 33％、令和４年度の 27％を大きく下回り
年度診療報酬改定において、データ提出加算で提出を求ます。既存技術では 26％で、令和２年度改定時の 37％
めているデータのうち K コードについては、外保連手
を大きく下回ります。外保連からの要望結果も、新規技
術基幹コードである STEM７を併記することとされ、術では要望件数 139 件中採用 36 件の 26％と、令和２
これをもとに令和 2-3 年度厚労科研「公的医療保険にお
年度改定時の 39％、令和４年度の 42％を大きく下回る
ける外科手術等の医療技術の評価及びその活用方法等結果でした。既存技術も要望件数 182 件中採用 42 件のに関する研究」（研究代表者：岩中督）においてＫコー
23％と、令和２年度改定時の 42％、令和４年度の 25％
ドと STEM7 との対応関係について、麻酔時間に着目しを大きく下回ります。ある程度財源に左右されてしまう
た検証が行われました。この結果、一昨年 10 月に開催ことは理解できますが、とても残念な結果で、外保連とされた医療技術評価分科会において、医療技術の体系的しましては、採用されなかった医療技術の検証を含め、 な分類について「１つの K コードに対して手術部位ご検討していきたいと考えています。
とに STEM７が分類されている整形外科領域の一部のさて、今回の診療報酬改定に向けて外保連手術委員会
術式について体系化が可能と考えられたことを踏まえ、では様々な活動をいたしました。現在の手術分類（Ｋコ
整形外科領域の同様の術式についても検証を進めるとード）体系は、部位や手術の詳細等で細分類があるもの
ともに、関係団体等とも連携しつつ、令和６年度診療報

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JHIFS News酬改定において検証結果に基づく K コードの体系化を検証する」とされ、手術委員会コーディングワーキンググループ内に「整形外科領域の K コード精緻化・合理化プロジェクトチーム」を設置し、K コード見直し作業をおこなってきました。平泉裕先生（処置委員長）を中心とした整形外科領域の学会からメンバーが集まり議論を行い、令和６年度診療報酬改定に向けて外保連から厚生労働省に要望書ならびに具体案を提出しました。また第 49 回日本診療情報管理学会学術大会におきましても、荒井康夫副理事長講演として「K コードの分類体系の見直しに関する現状（荒井康夫副理事長口演）」ならびに「K コードの分類体系の見直しにおける外保連基幹
コード（STEM７）、ICHI コードの検討（川瀬弘一口
演）」を行い、広く K コードを利用している診療情報管理士にお伝えしてまいりました。
しかし今年 1 月 15 日の医療技術評価分科会において、「令和６年診療報酬改定以降に向けた医療技術の評
価等の進め方」には、最終報告書は令和６年４月に提出○処置委員会 委員長 平泉予定であり、令和８年度の改定に向けて必要な検討等を行っていく、とされました。K コードの大幅な見直しに
は、DPC/PDPS など様々な領域にも影響を及ぼすため、できるだけ早く、手術委員会でもしっかり議論をし、最終報告書を厚生労働省に提出する予定です。ご協力のほどよろしくお願いいたします。
また今年の秋には 4 年ぶりに手術時間などの実態調査を行う予定です。例年同様、日本外科学会の外科専門
医制度修練施設（指定施設）および関連施設等に依頼し、その結果を外保連試案 2026 に反映したいと考えています。前回 2020 年度調査では、300,165 症例のデータをいただくことができました。大変貴重な日本の手術デー
タです。どうぞ今回もご協力のほど、よろしくお願いいたします。
令和６年度診療報酬改定が終わればすぐに次の改定に向けた準備がスタートします。加盟学会の各委員の皆様におかれましては、引き続きのご支援をお願い申し上げ、新年のご挨拶とさせていただきます。

裕

令和6年度の診療報酬改定は、医療、 グは8月10日で、処置委員長として各種神経ブロック、
介護、障害福祉サービス等報酬とのト神経注射に対する手技料が、その効果に対して極めて低リプル改定となることはご存知のこい点数であることを指摘し、費用対効果の面から再評価とと思います。医療に限定しますと今を求めました。令和6年度診療報酬改定のための処置試
年度改定の本体改定率は＋0.88％（医案7.4版が11月に完成しました。処置試案に掲載する人
科＋0.52％、歯科＋0.57％、調剤＋件費は、国家公務員俸給表の改定に合わせた人件費で反0.16％）で令和4年度改定の＋0.43％
映させました。
を上回っていますが、そのうち医療関係職種の処遇改善
外保連ニュース本号が配信される頃には令和6年度のために＋0.61％（これとは別に40歳未満の勤務医師
診療報酬改定の大筋がほぼ確定します。令和6年度の事
等の賃上げに＋0.28％）、入院時の食費基準額の引き上業計画としては、本年度改定結果の検証を行うことからげに＋0.06％が使われます。一方、生活習慣病を中心と始めたいと考えております。各委員におかれましては、した管理料、処方箋料等の適正化でー0.25％となり、差担当領域の結果分析を詳細に行っていただきまして、当し引きの改定分は＋0.46％となります。今回改定が医療委員会に評価を御提出いただきたいと思います。
関係職の処遇改善に配慮して複雑な構成になることと、
特に医療現場のコストは地域、病院経営母体、病院規
これと同時に医師の働き方改革が施行開始となる対応
模等によって一律ではありません。土地代や人件費、物に追われて、特に病院の管理・運営におかれましては煩件費が地域で異なり、コストも異なります。一律の公定
雑な対応を迫られることと思います。
価格だと実コストとの乖離が存在して一定の歪みが生
令和5年度の外保連処置委員会は、診療報酬改定前年
じている現状、必要な処置に対する費用対効果をどのよのため審議事項が少なかったことから、8月3日締切り
うにして評価を下すのかを行政には検討していただき
でメール審議が行われました。新規処置試案申請は「末たいと考えます。
梢神経ラジオ波焼灼療法」の1件で、審議の結果承認さ処置委員会の先生方には、新年度においてもぜひともれました。処置試案に記載されている医療材料、特殊機積極的な御協力をいただきたく御願い申し上げます。
器が旧式化したものがあることから、見直し作業を依頼しました。7月～8月には厚労省による診療報酬改定要望のヒアリングが実施されました。外保連へのヒアリン

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JHIFS News
○検査委員会 委員長 土田敬明

令和 5 年度の検査委員会では、一に追加する方向で調整を開始しました。令和 6 年度に般生体検査試案および放射線画像検は、7 桁コードの割り当てを開始する予定です。
査試案の改訂作業を行うとともに、
令和 5 年度には生体検査試案への新規技術の収載や廃版になったりバージョンアップし既収載技術の改定・削除に関する検討もなされましたが、たりした医療材料について担当学会
引き続き令和 6 年度にも新規技術の収載や既収載技術に見直しを依頼しました。新型コロの改定・削除の希望がございましたら検討していく予定
ナウイルス感染の拡大に伴い、昨年です。
度に引き続き委員会はリモート及びメール開催にて行
外保連試案での AI の技術評価については、内保連外いました。
保連合同 AI 診療検討委員会で作成した AI に対する評
昨年度から引き続き技術度は低いが有効である技術
価のたたき台を基に、令和 6 年度には AI 技術評価の外の評価について検討を行いましたが、該当技術の申告は保連方式による算定案を作成する予定です。
ありませんでした。
生体検査試案につきましては今後も精緻化に勤める
生体検査コーディングに関しては、国際標準になると所存ですので、各委員の皆様には今後ともご協力のほど思われる WHO 国際標準（ICHI STEM Code）およびよろしくお願い申し上げます。
STEM7 との整合性を見据えたコーディングを行うた
各委員の先生には、ご負担をおかけすることになるとめの準備を開始しました。STEM7 に準拠した 7 桁のコ
思いますが、令和 6 年度も外保連の活動へのご協力をードに現在使用している JLAC10 コードを付加する方よろしくお願いいたします。
向で検討することとなりました。7 桁コードについては、
生体検査に使用するためのコードを STEM7 のコード

○麻酔委員会 委員長 森﨑浩

皆様、新年明けましておめでとう
中不動化と適切な麻酔深度維持が着実に実施可能で、高ございます。本年は辰年、十二支で唯齢化社会における周術期予後改善に貢献する医療技術
一想像上の動物である竜のごとく、の普及を推し進める改訂を行いました。また医療資材高
医療界が力強く成長する年となるよ騰に伴う逆鞘問題に鑑み、実態調査に基づく関連医療材
う祈念しているところです。
料費ならびに医療機器の按分を更新、同時に麻酔係数の3 年余りの時を経て、2023 年 5 月
中分類項目として新たに「高度頭低位」「半座位」を、新型コロナウイルス感染症が 5 類扱
特殊状況として「術中筋弛緩モニタリング」「術中麻酔いとなり、日常の行動制限が解除さ
深度モニタリング」を追加しています。加えて、深鎮静れた一方、医療機関では同感染症と共存しながら日々ごの定義をより明確にした上で、対象となる医療行為や関苦労の連続と存じます。診療報酬上の特例措置や補助金連する医療資材・機器の按分を図表にまとめ、精緻化をも削減され、今後の新興感染症パンデミックに備えた対図りました。神経ブロックでは一部に矛盾や重複のあっ策や人員確保に伴う諸経費は光熱費等の物価上昇と共た点を改め、超音波ガイド上・下肢ブロックを新規伝達に増加、医療機関の収支は厳しい状況が継続しています。 麻酔としています。2024 年度診療報酬改定の答申時期
ご承知のように昨年末、2024 年度診療報酬本体改定率が近づいてきていますが、麻酔領域においても実のあるが 0.88％増になることが明らかとなりました。2020 年改定を期待しているところです。
度 0.55％、2022 年度 0.43％よりも高い水準となりまし
麻酔委員会では「全身麻酔」「区域麻酔」「深鎮静」「神
たが、薬価は 1％程度の引き下げとなり全体ではマイナ
経ブロック」からなる 4 つの作業部会長と委員長・副委
ス改定の継続が想定されています。4 月の「医師の働き
員長間での意見交換会を昨年 11 月に開催、2026 年度
方改革」施行が目前に迫る中で一般社会の高齢化とデジ改定に向けた総論的ならびに各論における課題と方向
タル化が加速する状況において、安全で質の高い周術期性を見定める活動を開始しました。今年度も例年通り関医療の提供に資する診療報酬体系を目指し、麻酔委員会
連学会より新規案件の募集を行うと共に、各作業部会には今年度も精力的に活動して参ります。
おいて優先すべき課題を慎重に審議したうえで、2026
昨年 11 月に発刊された「外保連試案 2024 麻酔試案
年度改定に向けた活動をより一層進めたいと考えてお第 2.3 版」では、昨今の腹腔鏡手術・ロボット支援手術・ ります。
関節鏡を含む内視鏡手術等の低侵襲手術件数の著しい麻酔委員会の活動にご支援を賜りますよう、何卒よろ増加と術後早期離床の励行に鑑み、新たな手術体位へのしくお願い申し上げます。
対応、末梢神経ブロック併用による術後鎮痛、確実な術

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JHIFS News
○内視鏡委員会 委員長 清水伸幸

令和５年度は、
外保連試案 2024 掲
載の内視鏡試案 ver1.5 の確認作業を行いました。今回の改訂では通常の技術追加・改正に加えて、2022 年度
診療報酬改定において要望項目外で新規掲載されたスパイラル内視鏡、追加されたバルーン内視鏡加算の項目があり、内視鏡試案への新規掲載
技術は、検査：５項目、処置：２項目、手術：２８項目の計３５項目、改正の２項目と併せて３７の技術が掲載されました。また、外保連試案 2026 掲載予定の内視鏡試案 ver1.6（または ver2.0）作成へ向けてメール審議
を１回行ない、総論にも関わる「消化器軟性内視鏡安全管理料」が承認されております。
診療報酬改定要望に関しては、外保連経由で新設技術５項目（内視鏡下上咽頭擦過療法、大腸内視鏡人工知能
支援、内視鏡治療後欠損部閉鎖、上部消化管内視鏡人工知能支援、潰瘍性大腸炎関連腫瘍 ESD）、改正技術７項
目（内視鏡的胃食道逆流防止術、POEM、大腸 ESD、胃静脈瘤組織接着剤注入、血管内視鏡、内視鏡的食道拡張術、内視鏡的小腸ポリープ切除）、内保連経由で新設
技術２項目（消化器軟性内視鏡安全管理料、内視鏡的十二指腸乳頭切除術）、改正技術５項目（内視鏡的経口カ
プセル内視鏡留置術、内視鏡を用いた狭帯域光による画
像強調観察法、胆膵疾患診断目的の超音波内視鏡検査加算、炎症性腸疾患診断確定済み患者に対する遠隔連携診
療料加算、細菌培養同定検査）の要望を提出いたしました。

○実務委員会 委員長 瀬戸

令和６年度は、2024 年度診療報酬改定の検証作業を進めつつ、試案改訂に向けた議論を進めます。特に令和5 年に承認された「消化器軟性内視鏡安全管理料」の掲載により内視鏡の消毒に関わる総論部分の改訂が必須となりましたので、ディスポーザブル内視鏡も視野に含めた改訂を議論する必要があると考えております。
人工知能関連手技に関して、引き続き手術委員会・処置委員会・検査委員会、そして内保連外保連合同 AI 診
療検討委員会と連携を密に取りながら、人工知能関連項
目の合理的な掲載ができるよう取り組んでまいります。
処置・手術関連項目に関して、STEM7 に準じた７桁分
類コードで、手術試案・処置試案と整合性をとっており、今後も検査試案・処置試案・手術試案と齟齬のない改訂を進めます。
必要に応じて担当学会での実態調査を依頼することも視野に入れながら精緻化を進め、新たな技術の開発、技術改良に伴う費用増大や適応疾患の変化を診療報酬に適切に反映し、実態に即した診療報酬改定に対して影響力のある試案であり続けるよう努めてまいります。
最後になりましたが、各加盟学会から参集いただいております内視鏡委員会委員の先生方、外保連・内保連の関係各位、始終綿密にサポートしていただいている外保連事務局をはじめとするスタッフの皆様に深く御礼を申し上げるとともに、引き続きの試案精緻化・活用にご理解とご支援を賜りたくお願い申し上げます。

泰之

令和 5 年度における活動は令和 6目につき、担当学会が厚生労働省の技術評価提案書のフ
年度改定に向けての要望書作成がォーマットに従い、各技術の有効性、安全性、経済性、中心でありました。前回の改定であ
普及性や、改正を要望する理由などを記載いたしました。
る令和 4 年度診療報酬改定において、 それをもって、各学会に対する厚生労働省のヒアリング
技術料にあたる本体部分は 0.43％
が令和 5 年 7 月～8 月に行われました。外保連のヒアリの引き上げで財政状況が厳しい中、 ングは日本外科学会、日本臨床外科学会とともに 8 月 1
辛うじて連続してプラス改定が続
0 日に行われました。手術試案と実際の手術料の乖離のきました。令和 6 年度改定において大きい手術の適切な評価、技術料と材料費を明確に分離は、厳しい報道もされておりましたが、本体部分が 0.8
評価、
平成 24 年度改定から増点なしの術式の増点要望、8％アップとすでに報道されており、まずは安堵してい複数手術評価の適正化などが要望しました。また、手術・るところです。医科は＋0.52％であり、ほぼ前々回並み処置の休日・時間外・深夜加算の施設基準については、のアップとなっています。今回の特徴は、医療関係者の令和 4 年改定で緩和されましたが、日本消化器外科学
人件費アップであり、看護職員、病院薬剤師のベアアッ会が行ったアンケート結果をもとに、まだ加算をとれてプ分、また 40 歳未満の勤務医師・勤務歯科医師・事務いない施設が多くあること、施設によっては治療に参加
職員などの賃上げに資する措置分が含まれており、処遇した医師に還元されていないことも明らかになり、今後改善が大きな柱になっていることがわかります。
の課題として指摘しました。ロボット支援手術について
今回の改定でも従来同様、加盟学会に要望項目のアン
は、胃癌、副腎、膀胱悪性腫瘍などで施設基準の見直し
ケート調査を行い、重複した項目を整理して、82 学会の必要性を訴えました。また、ロボット支援手術の優越からの要望を最終的には新設 139 項目、
改正 182 項目、性の定義についても議論し、今後それに準じて増点要望
材料新設・改正 19 項目にまとめました。それぞれの項をだす方針であることも伝えました。

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JHIFS News
手術委員会内に、特に整形外科領域に特化したプロジェクトチームを設置し、外保連基幹コード(STEM7)との突合作業を開始したことを伝えました。医療資源投入
量の異なる同一の K コード見直し作業をすすめ、次回改定での K コードの精緻化・合理化を目指すことを双方で確認しました。

令和６年度の診療報酬改定は、まだ詳しい内容についてはわかりませんが、少なくとも外科診療が崩壊しない
よう、また手術をより的確に、より精緻に評価できるよ
う努めていきたいと考えております。ご承知のこととは存じますが、外保連の活動は重要です。皆さまのなお一
層のご尽力をお願いします。

○総務委員会 委員長 甲賀かをり
新年あけましておめでとうございます。みなさまはじめまして。昨年、西田博前委員長の後任として総務委
員会委員長を拝命しました、千葉大学
大学院医学研究院産婦人科 甲賀かをりです。はじめてですので自己紹介を致します。私はこれまで日本産科婦人科学会および日本産科婦人科内視鏡学会の社会保険委員として、外保連では手術委員・検査委員・内視鏡委員会等に参加してまいりました。この度、何故私のような若輩者が身分不相応に委員長を拝命したか、ですが、おそらく本団体もダイバーシティーという観点から、年齢・性別に偏りのない組織運営をしようというお考えがあってのことと推察しています。実際、東京大学の助教時代に「ここは外科学会ですよ！」と受付の方に会議室に通していただけず、岩中先生が慌てて入れてくださった、というようなこともありました。
さて、総務委員会の主な仕事は、外保連試案の人件費の算出です。本来、手術に対する診療報酬を構成する基礎的要素の根幹は人件費であり、この算出方法も外保連
試案の最初にページが割かれています（私も本委員となりはじめてこの章を拝読しました、みなさまも一度じっ
くりお読みいただくのをお勧めします）。西田前委員長
をはじめこれまでの総務委員会のご尽力で、外科医の「技術」という目に見えないものを、手術の難易度に応じて「金額」に変換し評価する、という非常に難しい命題に答えるため、様々な計算式とパラメーターが編み出
されてきました。そもそも「同一疾患の手術診療報酬は
全国どこの病院で誰が執刀しても定額」という国民皆保
険制度の大前提を保ちつつ、昨今の働き方改革による医師の働き方の多様化と Subspecialty 領域の細分化という激動の変化の中、我々外科系医療職の個々の技術が正当に評価される仕組みを作るのはさらに困難となってくると思います。ダイバースな考え方を取り入れ、議論を重ねて行きたいと思っています。ご指導の程どうぞよ
ろしくお願いします。

◆編集後記
広報委員会

委員長

河野

匡

皆様、明けましておめでとうございます。穏やかな年明けを迎えてい
ただけることを願っております。今年は暖冬との予報ですが、この編集後記を書いているときは大寒を過ぎたばかりで本格的な寒さを迎えております。さて、外保連ニュースの第 41 号をお届けします。
昨年までは新型コロナの蔓延や、ウクライナやガザでの戦争など暗いニュースが続いておりましたが、新型コ
ロナは５類になったとはいえまだ医療機関にとっては頭の痛い問題として続いておりますし、戦争は終わる気配がみられません。台湾の総統選挙は終わりましたが、アメリカの大統領選挙を控え、世界情勢がわれわれ医療機関にも影響してくるのではないかと懸念しております。

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今回の外保連ニュースでは岩中会長から、今回の診療報酬の改定で我々医療機関の関係する本体部分の改定
率が+0.88%となっているものの実質的な医科本体改定
率は前回並みの厳しい改定であったと紹介されました。
世の中では電気やガス、水道代を始め食材費や輸送費の増加で物価が上昇し、全国の医療機関でもこの物価上昇に苦しんでいる中で、どのようにして 2 年間で前回並みの厳しい改定の医療費の上昇で医療機関に医療を提供させようとしているのでしょうか。最近では薬の欠品が日常的になり、これ以上医療機関の負担を増やすと更に現在のレベルの医療を提供することが困難になるのではないかと心配になります。
外保連活動には今後も皆様のご協力が大切であるよ
うに感じます。今後ともよろしくお願いいたします。

JHIFS News

◆三保連ニュース

◆事務局からのお知らせ【改正要望書】

3 月 5 日に聖路加国際大学大村進・美枝子記念聖路加臨
床学術センター日野原ホールに於いて、第 23 回三保連
合同のシンポジウムを開催し、今回は『令和 6 年度診療報酬改定の評価』と題し、意見交換をする予定です。詳細は外保連のホームページ(http://www.gaihoren.jp/)
をご覧ください。

2023 年 6 月に厚生労働省へ要望しました「社会保険診療報酬に関する改正要望書」を収載した冊子（CDROM 付）
を 8 月下旬に完成しました。外保連の改正要望書はそれぞれの領域の専門家と各委員会の努力によって、新しい医療の有効性や安全性をエビデンスに基づいて記載したものです。厚生労働省等が行う診療報酬改定に有用な資料であると考えます。冊子（CDROM 付）をご希望の方
は事務局までお申し込み下さい。

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