薬草教室だより

令和 5 年 5 月 18 日発行 第 2 号

東京都薬用植物園 〒187-0033 東京都小平市中島町 21-1 ℡042(341)0344

東海大学医学部 教授
新井 信【講師略歴】
東京女子医科大学付属東洋医学研究所 医局長を経て現在、東海大学医学部専門診療学系漢方医学教授
昭和 33 年
昭和 56 年
昭和 63 年

埼玉県 秩父市生まれ
東北大学薬学部 卒
新潟大学医学部 卒

医師、薬剤師
医学博士、総合内科専門医、漢方専門医・指導医、医学教育専門家
東京薬科大学客員教授、早稲田大学非常勤講師
横浜市立大学非常勤講師、聖マリアンナ医科大学非常勤講師
東北大学薬学部非常勤講師、昭和薬科大学非常勤講師、防衛医科大学校非常勤講
師
和漢医薬学会、日本医学教育学会
国際東洋医学会日本支部評議員、日本漢方医学教育協議会幹事
日本東洋医学会、日本内科学会、日本消化器病学会

令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

2023年5月18日（木）薬草教室

１．不定愁訴へのアプローチ
２．頭痛
３．めまい
４．冷え
５．心身症・神経症

東海大学医学部専門診療学系漢方医学
新井 信

1

2

漢方からみた不定愁訴○漢方医学は本来、自覚症状を中心として組み立てられた診断治療体系である。
愁訴を「証（パターン）」という概念で捉え、症候移動は「証」の変化として捉えられる。
○漢方における不定愁訴とは。。。
少なくとも「証」として捉えることができれば“定愁訴”ということになる。
逆に「証」として捉えることができなければ“不定愁訴”と考える。
3

4

［経過］
主訴の頭痛を含め、多くの症状は月経周期に一致した自律神経症状であるため、加味逍遙散を処方した。
すると日中の倦怠感はすぐに軽くなったが、頭痛は少しも改善しない。1か月後には、頭痛やイライラがまっ
たくなくなった。さらに3か月後には動悸や不眠、むく
みもすっかり消失した。その後も同じ処方を継続して、体調がすごくよくなった。

月経前症候群は「不定愁訴」か［患者］ 46歳、女性、主婦［主訴］ 頭痛［現病歴］
41歳頃から月経1週間前に頭全体がむくんだように痛くなり、ひどい時には吐き気も伴う。頭痛は月経周期に一致し、季節や天候とは関連がない。月経不順はな
く、月経痛も自制範囲内である。他にも、月経前に手がむくむ、両耳が詰まる、動悸がして眠れない、イライラするなど、多彩な症状を訴える。これらの症状は月経開始とともになくなる。
ふだんから足が冷える、疲れやすい、食べ過ぎると胃腸の具合が悪い、肩がこるなどの症状もある。

5

本症例の西洋医学的診断は「月経前症候群」である。
症状は機能的なもので、「不定愁訴」ということができる。
西洋医学ではピルなどのホルモン剤で治療する。
このように西洋医学的に診断がつけば、治療可能な不定愁訴もあるが、多くは診断がつかない。
いわゆる“不定愁訴”は、症候をパターン認識する“漢方”が得意とする領域である。

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令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

一番つらい症状を明らかにする

不定愁訴の漢方治療でもっとも重要なこと(1)主訴第一に着眼すべき項目！

(2)治しやすい症状①比較的治りやすいと思われる症状
こむらがえり、水様性鼻汁
消化器症状（便秘、胃もたれ、胃腸虚弱など）
月経困難症、疲労倦怠など②治りにくい症状
耳鳴、静脈瘤、癌性疼痛、頭部全体の脱毛、麻痺、爪が割れやすいなど
器質的障害が明らかなもの（大腸癌による便秘、網膜剥離による視力低下）

どの症状が一番つらいのかどの症状を治したいのか
治療の目標を定める！

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2023年5月18日（木）8

糖尿病の症例

着眼のポイント１［主訴］腹痛［現病歴］40歳ではじめて2型糖尿病を指摘され、食事療法(1500kcal)および経口糖尿病薬で治療を開始した。
初診3ヶ月前、インスリン導入のために某大学病院に入院した。入院中から左下腹部表面付近に間歇的にピリピリする
ような痛みを感じていたが、退院後も痛みは徐々に広がり、強くなり、そして継続するようになった。来院2週間前には、痛みは下腹部全体に広がり、終日ザクザクと痛んで、夜も眠れないほど激しくなった。薬局で漢方薬(牛車腎気丸料合麻杏薏甘湯)を勧められて服用したところ、痛みは半減したが、かえって血糖値は上昇してしまい、HbA1cは7.8%となった。
体重は最近3ヶ月間で6kg減少した。
夜間頻尿5回、疲れやすい、微熱がある、膀胱炎を起こしやすいなどの訴えもある。

主訴となる症状の性質・性状・分布はどうか
主訴はもっとも重要なターゲット！

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10

初診時現症

臨床経過

62歳、女性、主婦

初診

ぴりぴりした痛み

11

62歳、女性、主婦

身長：156cm
体重：46kg
血圧：154/76mmHg
体温：36.1℃
顔面：やや苦悶状
脈 ：浮弱数 (脈拍数 112/min)
舌 ：薄い黄色苔
腹 ：腹壁は軟弱で薄い臍傍動悸(+)
小腹不仁(-)
四肢：浮腫(-)
冷感(-)

62歳、女性、主婦桂姜棗草黄辛附湯八味地黄丸料合麻黄附子細辛湯

五積散

附子

1.0g

4.0g

3.0g

5.0g

疼痛
HbA1c 6.9%
insulin 34u
０

6.2%（朝６u 昼８u 夕７u） 21u
１

２

３

４

５
６
治療開始後（月）122令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

不定愁訴をパターン（証）として捉えられるか？

着眼のポイント２抑肝散① 頭痛（主訴）② 顔面紅潮③ イライラ④ 頑丈な体格⑤ 月経痛

主訴と同時にどんな症状が起こるか「証」は治療を目的とした症候群

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2023年5月18日（木）

黄連解毒湯
桂枝茯苓丸

顔面紅潮

イライラ

頭痛

丈夫な体格

月経痛

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症状を増悪させる共通因子は？
着眼のポイント３

月経（月経周期に一致）→ 駆瘀血剤（桂枝茯苓丸、当帰芍薬散など）

食事（過食・食後など）

増悪因子・改善因子など関連因子を見つける→ 補脾剤（半夏瀉心湯、六君子湯など）

寒冷（冷房・入浴で改善）→ 温熱剤（大建中湯、当帰四逆加呉茱萸生姜湯など）

疲労（徹夜・夏ばてなど）→ 補剤（補中益気湯、加味帰脾湯など）変動する症状は治る可能性がある

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ストレス（仕事など）→ 柴胡剤（柴胡桂枝湯、柴胡加竜骨牡蛎湯など）
気圧低下（雨天・低気圧など）→ 利水剤（五苓散、苓桂朮甘湯など）

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胃腸薬で喘息が改善した症例

ＧＥＲＤ （Gastroesophageal Reflux Disease）［症例］ 75歳、女性、無職［主訴］ 呼吸が苦しくなる［現病歴］ 40歳頃から気管支喘息といわれ、ときどき
気管支拡張薬を内服していた。最近では胸から喉が詰まったように息苦しく、夜は喘鳴が激しくて眠れない。気管支拡張薬を連日使用している。
喘息の特徴として、少し食べ過ぎたり、冷たいものを食べたりすると、すぐにみぞおちが詰まって苦しくなり、その後に呼吸苦が増す。夕食を減らすと、夜の息苦しさが楽になる。
その他に、胸やけがする、便秘して下腹部が張る、口が苦いなどと訴える。食欲低下、腹鳴、下痢はない。

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胸やけ
吐出し
心窩部のやける感じ
心窩部痛
ゲップ
鼓腸
悪心・嘔吐
早期満腹感
食欲不振
嚥下困難
非心臓性胸痛
呼吸器症状
耳鼻咽喉頭症状
0

20

40

60

80

100

% of patients

183令和5年度「薬草教室」
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臨床経過2023年5月18日（木）

75歳、女性半夏瀉心湯エキス ＋ 生姜汁
気管支拡張薬

胸やけ
息苦しさ
12月

1月

2月

3月

4月

5月

19

20

頭痛に対する漢方的アプローチ

頭痛に対する漢方のアプローチ①－増悪因子－

漢方には鎮痛薬という概念はない。
頭痛に用いる漢方薬は多種多様である。
下記項目を参考に「頭痛」の特徴をとらえ、治療に適した漢方薬を絞り込む。

雨の前日（気圧低下）→ 五苓散、半夏白朮天麻湯

月経周期

１．増悪因子２．随伴症状３．性状・性質４．部位
５．特徴なし21→ 桂枝茯苓丸、当帰芍薬散、加味逍遥散

寒冷暴露（冷え）→ 当帰四逆加呉茱萸生姜湯飲酒→ 五苓散、黄連解毒湯22

頭痛によく用いる漢方薬五苓散－雨の前日の頭痛－

ごれいさん

五苓散（ごれいさん）
水滞に対する代表的処方／浮腫／口渇、尿量減少（必発でない）

処方のポイント

参考：五苓散の効く頭痛は、次の５通りある
1)雨の前日の頭痛
2)頭帽感（帽子をかぶったように頭全体がぼーっと痛む）
3)嘔気を伴う頭痛（片頭痛）4)三叉神経痛5)二日酔いの時の頭痛

口渇、尿量減少浮腫
その他
・雨の前日の頭痛・二日酔いの頭痛・噴水状嘔吐（水逆）（急性ウイルス性胃腸炎）

半夏白朮天麻湯（はんげびゃくじゅつてんまとう）
胃腸虚弱／体力低下／心下振水音／めまい23

水滞の代表的な処方
飲水量に比べて尿量が少ないもの

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

24

4

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2023年5月18日（木）五苓散が有効な慢性頭痛患者における背景因子の検討

半夏白朮天麻湯症例数：56例（男14例、女42例）／問診項目数：約140項目（生活習慣24、症状86、身体所見26など）

項 目

五苓散有効 五苓散無効

p

オッズ比

症状が雨の前日に悪化（はい／いいえ）（19／2）（2／19）

0.002516.3

かぜをひきやすい（はい／いいえ）（7／14）（14／7）

0.045

0.26

手が冷たい（はい／いいえ）（7／14）（14／7）

0.035

0.24

動悸（はい／いいえ）（4／17）（10／11）

0.039

0.22

足が冷える（はい／いいえ）（13／8）（18／3）

0.00640.22

脈の強さ（無力／普通）（3／15）（8／12）

0.054

0.20

息切れ（はい／いいえ）（2／19）（7／14）

0.053

0.17

めまい（はい／いいえ）（8／13）（15／6）

0.017

0.16

胸苦しい（はい／いいえ）（1／20）（6／15）

0.073

0.13

月経量（多い＋少ない／中）（1／11）

（4／5）

0.083

0.12

舌苔色（黄＋焦＋灰＋黒＋緑＋その他／白）（1／20）（6／15）

0.054

0.11

立ちくらみ（はい／いいえ）（7／14）（17／4）

0.00310.10

不安が強い（はい／いいえ）（9／12）（18／3）

0.00550.093

月経血に母指頭大の血塊混入（はい／いいえ）

（4／8）

（8／1）

0.024

0.052

はんげびゃくじゅつてんまとう

処方のポイント
末梢性めまい非回転性めまいであることが多い•消化管機能低下•疲れやすい•のぼせはない
補中益気湯の類縁処方（気虚）であり、めまいの背景に胃腸虚弱とエネルギー不足がある。

灰本元、他：慢性頭痛の臨床疫学研究と移動性低気圧に関する考察－五苓散有効例と無効例の症例対照研究－φυτο 1(3):8-17, 1999

25

26

月経前症候群にみられる頭痛

頭痛によく用いる漢方薬－月経周期に一致して増悪する頭痛－

34歳、女性、会社員（月経前症候群・更年期症候群など）

主 訴 ：月経痛、月経前の頭痛とイライラ
現病歴 ：13歳で初潮。20歳頃から月経痛が強くなり、月経前日から２日目までは、いつも鎮痛剤が必要になった。
3年前から排卵後、月経前2週間ほど前から、精神的に不安定になり、頭が重く痛み、イライラがひどくて情緒が不安定になる。問診すると、頭痛はふだんから多少あるが、とくに月経前にひどいという。その他にも月経前に過食傾向になる、だるい、気力がでない、めまい感があるなどと訴える。夏でも手足が冷える。
近所の婦人科を6か月前に受診し、月経前症候群と診断された。低用量ピルと抗うつ薬を処方されたが、低温期でも倦怠感が持続するようになったために中止した。

桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）
比較的頑丈な体格／赤ら顔／下腹部圧痛／冷えのぼせ

加味逍遥散（かみしょうようさん）
更年期症候群／ホットフラッシュ／
自律神経失調症状

当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
痩せた体格／むくみ／冷え（のぼせなし）／
顔面は不良で浮腫状

27

28

臨床経過

頭痛に対する漢方のアプローチ②－随伴症状－

34歳、女性加味逍遥散

吐き気 → 呉茱萸湯、五苓散
のぼせ桂枝：指で押すと退色するような虚の赤み
のぼせには必ず冷えを伴う（冷えのぼせ）
黄連：酒に酔ったような充血を伴う実の赤み
めまい → 苓桂朮甘湯、半夏白朮天麻湯（水滞）
冷え → 当帰四逆加呉茱萸生姜湯（寒疝）副鼻腔炎 → 葛根湯、葛根湯加川芎辛夷

月経痛
イライラ
頭痛
6

29

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

７

8

（月）

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5

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2023年5月18日（木）

頭痛によく用いる漢方薬

頭痛によく用いる漢方薬－吐き気を伴う頭痛－－のぼせを伴う頭痛－【実ののぼせ】
黄連（黄連・黄芩）
黄連解毒湯（おうれんげどくとう）呉茱萸湯（ごしゅゆとう）
片頭痛の第一選択薬

丈夫な体格／顔面や頭部の熱感と充血感／拍動性頭痛
参考：次のような順序で起こる頭痛には呉茱萸湯を考える
1)発作時のは両肩から後頚部が凝る
2)眼球の奥が痛む
3)頭痛は発作性で反復する
4)激しいときは悪心や嘔吐を伴う

女神散（にょしんさん）
更年期／自律神経失調症状（訴えは頭痛とめまいが主体）【虚ののぼせ（冷えのぼせ）】
桂枝（桂枝・甘草）苓桂朮甘湯（りょうけいじゅつかんとう）
めまい／冷えのぼせ／頭痛

五苓散（ごれいさん）

桂枝人参湯（けいしにんじんとう）

水滞徴候（浮腫など）／呉茱萸湯が無効な片頭痛

31

胃もたれ／食欲低下／下痢／冷えのぼせ

32

黄連解毒湯
症例 ６２歳、男性
主訴 頭痛
現病歴 ５年前程から高血圧を指摘されていたが、治療を受けていなかった。半年前から頭痛を自覚するようになった。いらいらしやすく、不眠がある。日本酒１日２合。
現症 身長１５６cm、体重６２kg。
のぼせ顔。血圧１５２／９４。
経過 黄連解毒湯を服用して２週間で頭痛は消失。１ヶ月後には血圧も正常化した。

伝助人形
高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

33

34

頭痛に対する漢方のアプローチ③－性状・性質－苓桂朮甘湯
効能又は効果頭冒感（きつめの帽子を被ったような感覚）

めまい、ふらつきがあり、または動悸があり、尿量が減少するものの次の諸症：
神経質、ノイローゼ、頭痛、
めまい、動悸、息切れ

五苓散、半夏白朮天麻湯、当帰芍薬散、当帰芍薬散、
苓桂朮甘湯など（水滞）

凝ったような痛み（緊張型頭痛）
葛根湯、桂枝加葛根湯（芍薬、葛根）処方のポイント

拍動性の痛み（片頭痛）めまい（回転性・非回転性）
頭痛
冷えのぼせ（突き上げ感）

呉茱萸湯など

早朝の頭痛
釣藤散など

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

末梢性めまいの第一選択薬

35

36

6

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頭痛によく用いる漢方薬

2023年5月18日（木）

頭痛に対する漢方のアプローチ④－部位－－早朝の頭痛－釣藤散（ちょうとうさん）後頚部

高血圧を伴う高齢者の頭痛
早朝に増悪する
頭痛で目が覚める
高血圧や脳動脈硬化を伴う

姿勢不良、猫背、頸椎捻挫などによる緊張性頭痛

葛根を含む処方（葛根湯、桂枝加葛根湯など）

頭皮（体表面：表証）
三叉神経痛（第Ⅰ枝領域）など体表面の痛み

麻黄附子細辛湯、桂姜棗草黄辛附湯、桂枝湯など
高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

37

38

頭痛によく用いる漢方薬

頭痛によく用いる漢方薬－後頚部凝りを伴う頭痛－－体表面の痛み－
三叉神経痛（第一枝）などに応用できる。
「風が当たると痛む」「髪の毛に触れただけで痛む」などと訴える。

葛根湯（かっこんとう）
後頚部凝り／緊張性頭痛／
もともと感冒初期に用いる薬

麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう）
顔色不良／寒がり／低体温など（新陳代謝の低下）

項背強

桂姜棗草黄辛附湯（けいきょうそうそうおうしんぶとう）
麻黄附子細辛湯で胃がもたれる／長期服用
桂枝湯エキスと麻黄附子細辛湯エキスで代用

緊張性頭痛の第一選択薬

39

40

頭痛に対する漢方のアプローチ⑤－特徴なし－
川芎茶調散
古典には「一切の頭痛に用ゆ」という記載もある。
他の処方を示唆する特徴的な症候に乏しい場合に
考慮する。

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42

7

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めまいに用いる漢方薬

半夏白朮天麻湯

末梢性めまいは一般に症状が激しいが漢方治療のよい適応で、中枢性めまいは重篤な者もあり注意が必要である。
末梢性めまいは水滞と考えられ、天気や気圧の変動で悪化することが多い。
末梢性めまいでは定方向性の眼振、中枢性めまいでは注視
方向性の眼振がみられる。

症例 ２１歳、女性
主訴 めまい・頭痛
現病歴 もともと痩せた体格。
高校生の頃、月に２、３日は頭痛とめまいで学校を休んだ。ＯＬになって再び同様の症状が出現。
疲れやすく、冷え症で下痢気味。
現症 身長１５５cm、体重４６kg。
血圧９８／７０。華奢な体格。腹部に胃内停水を認める。
経過 半夏白朮天麻湯を服用。
めまいと頭痛は１ヶ月で軽くなり、顔色がよくなり、元気になった。

①苓桂朮甘湯[39]
第一選択薬／回転性または浮動性／冷えのぼせ②半夏白朮天麻湯[37]
胃腸虚弱がある／顔色が悪い／疲れやすい③五苓散[17]
水を多く飲むが、飲んだ割に尿量が少ない／むくみ

43

2023年5月18日（木）高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

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若年者の冷えと高齢者の冷え「腰や手足が冷える」

（％）

100
90

男性
女性

p=5.86Ｘ10-5

80
70
60
50
40
30

p=1.25Ｘ10-5

20
10
0

201

2 303

4 405

6 507

8 609

107011

128013（歳）

新井 信，他：日本東洋医学雑誌 61(2): 154-168, 201045

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健常人における体温調節のしくみ

高齢者の冷えと体温低下のしくみ

体内の熱

深部体温が低下末梢血管に血流が多い
自律神経の破綻から末梢血流が増加して結果的に深部体温が低下する

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8

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2023年5月18日（木）

手足の冷え（末梢循環障害）に用いる漢方薬

冷えの２大原因

末梢循環障害 → 当帰、川芎（温性駆瘀血剤）末梢循環障害（瘀血）によるもの

当帰芍薬散（２３）

しもやけ（手足の冷え）・若年女性

むくみ／頭痛／めまい／虚弱体質（顔色不良）

桂枝茯苓丸（２５）

当帰、川芎
新陳代謝の低下によるもの

のぼせ／頭痛／肩こり／下腹部圧痛／頑丈な体格

加味逍遥散（２４）
ホットフラッシュ／更年期障害／不眠／肩こり／不定愁訴

当帰四逆加呉茱萸生姜湯（３８）

寒がり・低体温・高齢者

しもやけ／冷えのぼせ／腹痛

附子

温経湯（１０６）
月経困難／手掌煩熱／口唇乾燥／冷えのぼせ

49

50

当帰芍薬散

桂枝茯苓丸

とうきしゃくやくさん

けいしぶくりょうがん

処方のポイント

処方のポイント
虚弱な若年女性
冷え
水滞（浮腫、めまい）

体力充実（実証）
冷えのぼせ
瘀血症状が強い

手足の冷えと浮腫がメインの症状で、自律神経症状や精神症状はあまり目立たない。

加味逍遥散に比べ、体格が頑丈で、冷えのぼせが強く、下腹部圧痛が明らかである。
高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

51

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

52

特殊な冷え（寒疝）加味逍遙散○寒冷刺激で誘発あるいは増悪する下腹部の疝痛を伴うさまざまな症状→ 下腹部痛、腰痛、めまい、頭痛、動悸、
歩行困難、発熱、出血、冷や汗など○いずれの症状も寒冷暴露（クーラーの冷気など）で誘発されることが特徴！
○スーパーマーケットの冷凍食品売り場や生鮮食品
売り場に行けない！
○コンビニのおでん売り場に行けても、アイスクリーム
売り場には行けない！

かみしょうようさん

処方のポイント
中年女性
多愁訴（心気症）
ホットフラッシュ
更年期症状、特にホットフラッシュに対する第一選択薬である。
加味逍遥散：中枢性ホットフラッシュ桂枝茯苓丸：末梢性ホットフラッシュ53

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

当帰四逆加呉茱萸生姜湯 → 第一選択薬
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9令和5年度「薬草教室」
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寒冷暴露で誘発される諸症状

臨床経過［症 例］ 23歳、女性［主 訴］ 冷える
［現病歴］ 10歳頃より気温低下や冷房で手足が冷えて痛むようになった。冷えにより月経痛が悪化し、腹鳴と腹部疝痛を生じて下痢となり、同時に吐き気を伴う頭痛を起こす。夕方には
倦怠感と眠気が著しい。最近では、少し冷えただけでも右足の付け根が痛み、ひどい時には腰まで広がり動けなくなる。
その他、のぼせやすく、月に2～3回は鼻出血がある。二便正常。
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2023年5月18日（木）

23歳、女性症状は多彩だが、いずれも寒冷刺激で増悪するため、寒疝と考えて当帰四逆加呉茱萸生姜湯エキス（ツムラ、7.5g、分3）を処方。
２週間後には腹痛、腰痛、頭痛、月経痛などの症状が消失し、鼻出血も止まった。
倦怠感や眠気、下痢も２ヶ月後には改善した。
今まで汗がほとんど出なかったが、今年の夏は気持ちよく発汗した。
10月で涼しくなっても、経過は順調である。
56

当帰四逆加呉茱萸生姜湯で改善した諸症状

当帰四逆加呉茱萸生姜湯

23歳、女性鼻出血とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう

無汗
手足の痛み

のぼせ
腰痛
右鼠径部痛

処方のポイント

月経痛

冷え

末梢循環障害（四肢厥冷）
しもやけ（紫雲膏を併用）
強い身体の冷え

腹鳴
腹部疝痛

眠気
倦怠感

特殊な使用法下痢頭痛

寒疝（寒冷暴露で増悪する下腹痛）
バネ指

吐き気

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

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抑うつ・不安・動悸・イライラの漢方治療(1)交感神経緊張タイプ(2)呼吸困難タイプ(3)更年期障害タイプ(4)興奮のぼせタイプ(5)疲労困憊タイプ

抑うつ
不安
動悸
イライラ
不眠 など
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60

10

令和5年度「薬草教室」
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交感神経緊張タイプ

交感神経緊張タイプ
竜骨と牡蛎のペアを含む処方を考える。
→ 動悸、心悸亢進、驚きやすい、興奮、不眠、高血圧など（神経過敏症状）
柴胡加竜骨牡蛎湯

第一選択薬

動悸
不眠
音に過敏
イライラ
抑うつ
抗ストレス作用桂枝加竜骨牡蛎湯柴胡桂枝乾姜湯

虚弱体質
のぼせ
多夢（性的な夢）
性機能低下
めまい
脱毛

虚弱
首から上の発汗
乾燥傾向【参考】桂枝加竜骨牡蛎湯（『金匱要略』血痺虚労病篇）「失精家」「男子失精、女子夢交」「陰頭寒し」「目眩髪落つ」

ストレスによる神経過敏症状に頻用する。
抑うつ状態にも用いる。

61

2023年5月18日（木）

62

臨床経過

自律神経失調症 34歳、男性

34歳 男性初診［主訴］ 動悸、のぼせ感、不眠［現病歴］ 某大学医学部5年生。4年生になって学習内容が急に増えた上、5年生からの臨床実習のための試験が課せられていた。試験直前の2月、深夜に胸が詰まって目が覚めて以降、動悸、神経過敏（音に驚きやすい）、不眠（入眠障害、中途覚醒）、漠然とした不安感が続いた。日中はのぼせたような感じが強い。近医
で抗うつ薬と睡眠薬を処方され、入眠障害は改善したが、他の症状には変化がない。
軟便気味、疲れやすいなどの訴えもある。

抗うつ薬
睡眠薬
柴胡加竜骨牡蛎湯エキス 7.5g

動 悸
神経過敏
のぼせ感
2月

3月

4月

5月

6月

7月

X年

63

64

呼吸困難タイプ

気滞の病態と臨床症状

漢方的病態を「気滞」と考える。
不安感、不眠、抑うつ気分

厚朴と蘇葉のペアを含む処方を用いる。
→ 息苦しさ、呼吸困難感、胸部うっ塞感、
咽喉頭異物感、抑うつ気分、腹部膨満など

精神科・心療内科

咽喉頭異物感、喉つまり感
耳鼻咽喉科

半夏厚朴湯

息苦しさ、呼吸困難感、
胸部圧迫感、喘鳴

気滞の代表的処方／吐き気には生姜汁を加える

呼吸器科

柴朴湯

腹部膨満(ガス)、食欲不振

小柴胡湯と半夏厚朴湯の合方／半夏厚朴湯で遷延化／抗ストレス作用

65

消化器科

66

11

令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

2023年5月18日（木）気管支喘息 28歳、男性

半夏厚朴湯［主訴］ 喘鳴を伴った呼吸困難［生活歴］ 喫煙は１日10本（現在は禁煙中）［現病歴］ 10歳で気管支喘息と診断されたが、中学生頃には軽快した。大学卒業後、都内の商社に勤務したが、今春に配属が変わった頃から再び喘息発作を頻回に生じるようになった。某大学病院で治療を受けたが、３か月前から、夜間に息苦しくて目が覚めるようになった。咽に痰が絡まったようだが、咳は多くない。
発作に対する予期不安が強い。
ダニとハウスダストに対するアレルギーがある。

はんげこうぼくとう

処方のポイント
咽喉頭異常感
呼吸困難感
息苦しさ・ため息など

不安感（予期不安）
気滞（気うつ）の第一選択薬
ストレスによる神経性胃炎
高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

67

68

臨床経過
初診

更年期障害タイプ

28歳 男性ホットフラッシュ、多愁訴、イライラなど

小青竜湯エキス 9.0g

ﾃｵﾛﾝｸﾞ･ﾌﾙﾀｲﾄﾞ

加味逍遥散

柴朴湯エキス 7.5g

中年女性／自律神経失調症／更年期障害／ホットフラッシュ→ 末梢性には循環改善剤、中枢性には安定剤。

喘息
不安感
鼻炎

女神散
1２月

2月

4月

6月

8月

がっしりした体格／のぼせ／頭痛／めまい

10月

X年

69

70

女神散

加味逍遙散

にょしんさん

かみしょうようさん

処方のポイント

処方のポイント

中年女性
多愁訴（心気症）
ホットフラッシュ

中年女性
のぼせ
みぞおちの張り（心下痞鞕）

更年期症状、特にホットフラッシュに対する第一選択薬である。
月経前緊張症などの月経周期に一致したイライラに頻用する。

訴えが多彩なことは加味逍遥散に似ているが、心窩部が張って、常にのぼせや頭痛を訴える。
（黄連黄芩剤）
高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

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高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

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12

令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

更年期症候群

臨床経過

5２歳、女性［主訴］ 発作性発汗［現病歴］ ３年前からガスによる腹部膨満感が強まったが、大腸内視鏡検査では異常はなかった。近医から処方された大建中湯エキスで症状が多少改善したため、その後も同方を継続して服用していた。
初診６ヵ月前の４月を最後に月経が止まった。同年７月頃からは急に首が暑くなって発汗するようになり、ひどい寒がりにもかかわらず、夜中に暑くて目が覚めるようになった。同時に動悸を伴う。さらに同じ頃から頭が重い状態がずっと続いている。同年10月、主治医から漢方治療を勧められ、当科を受診した。
疲れやすいという以外、他の訴えはほとんどない。

73

2023年5月18日（木）

５２歳、女性初診
7．5ｇ

大建中湯ｴｷｽ5．0ｇ
7．5ｇ

加味逍遥散ｴｷｽ

5．0ｇ
7．5ｇ

5．0ｇ

5．0ｇ

ﾎｯﾄﾌﾗｯｼｭ
腹部膨満
頭重感
-2

-1

0

1

2

3

4

5
6
7
（治療月数）

74

興奮のぼせタイプ

興奮のぼせタイプ

興奮、のぼせ、不安焦燥感、イライラ、不眠など

桃核承気湯
月経周期と一致した精神症状／便秘／過食症

黄連解毒湯『傷寒論』：「其人如狂」
北尾春圃『当壮庵家方口解』桃仁承気湯：「瘀血の有る熱病はよく食するあり」
浅田宗伯『橘窓書影』：「消穀善飢」
桂枝甘草を含む

黄連黄芩剤（実ののぼせ）
酒に酔っているような真っ赤で充血したような顔色
頑丈な体格

抑肝散
三黄瀉心湯

攻撃的性格（怒りっぽい）／焦燥感／
顔面痙攣（チック）／不眠／歯ぎしり→ 母子同服黄連黄芩剤黄連解毒湯タイプ／便秘7576

突き上げるような胸部動悸感

桃核承気湯［症例］ 72歳、男性、無職［主訴］ 横になったときに胸の奥で動悸がして眠れない［既往歴］ 66歳：解離性大動脈瘤ｸﾞﾗﾌﾄ置換術
70歳：前立腺肥大症でTUR施行［現病歴］ 66歳で解離性大動脈瘤の手術を行って以来、仰臥位になると胸部正中の手術痕の奥に動悸を感じ、1時間近くは寝付けない状態が続いた。原因は不明で、さまざまな西洋医学的治療もまったく効果がなかった。
X年12月、知人に薦められ、東京女子医科大学附属東洋医学研究所外来を受診した。
夜間尿3回、不眠、腹部膨満感などを訴える。

とうかくじょうきとう

処方のポイント
左下腹部圧痛（瘀血：小腹急結）便秘
精神症状（如狂）
月経周期に一致した激しい精神症状（狂うが如し）が特徴である。
便秘を目標にしてもよい。
過食は瘀血であり、本方を用いる。
桂枝甘草（気の上衝に対応）を含む。

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高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

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令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

2023年5月18日（木）

臨床経過

廃薬

東京女子医科大学附属東洋医学研究所

加味逍遥散ｴｷｽ 7.5g

東海大学医学部付属病院
東洋医学科

柴胡加竜骨牡蛎湯ｴｷｽ 7.5g

桂枝加竜骨牡蛎湯ｴｷｽ 7.5g

半夏厚朴湯ｴｷｽ 7.5g

苓桂甘棗湯柴胡桂枝乾姜湯ｴｷｽ 7.5g

苓桂朮甘湯ｴｷｽ 5.0g
甘麦大棗湯ｴｷｽ 5.0g

動悸感
X年

79

X+2年

X+3年

X+4年

X+5年

X+6年

X+7年

80

桂枝加桂湯（気）奔豚湯（血）苓桂甘棗湯（水）（金匱要略・奔豚気病篇）

奔豚病
從少腹起上衝喉發作欲死復還止
皆從驚恐得之『金匱要略』にみる 奔豚気病

81

抑肝散
よくかんさん

処方のポイント
攻撃的性格（怒りの感情）筋肉痙攣（チック様）
興奮
イライラの対象は加味逍遥散では身内（ご主人まで）に止まるが、それを超えて第三者に向くと抑肝散である。

高山宏世『漢方常用処方解説』より引用

82

青筋を立てる

五臓の対応表83

X+1年

五臓 五腑 五竅 五主 五色 五味

五志

五声

肝

胆

目

筋

青

酸

怒

呼

心

小腸

舌

血脈

赤

苦

喜(笑)

言

脾

胃

口

肌肉

黄

甘

思(慮)

歌

肺

大腸

鼻

皮

白

辛

悲(憂)

哭

腎

膀胱

耳

骨

黒

鹹

恐(驚)

呻

怒りの感情
（攻撃的性格）

筋肉痙攣
（チック）

目を血走らせる

抑肝散

84

14

令和5年度「薬草教室」
不定愁訴を漢方で治す～頭痛・めまい・冷え・神経症～

疲労困憊タイプ

老人性うつ

疲れやすい、だるい、意欲がない（心身ともに疲弊）

2023年5月18日（木）

76歳、男性［主訴］ 気力が出ない［現病歴］ X年3月に気力低下、食欲低下と不眠を訴えて当院精神科を受診した。うつ病の診断で向精神薬と睡眠薬を処方され、不眠は改善
したが、他の症状はほとんど改善しなかった。
翌年4月に当院漢方外来を受診し、六君子湯で食欲が増し、精神的に安定してきた。しかし、依然として倦怠感が強く、気力や思考力は低下
したままであった。

など

加味帰脾湯
胃腸虚弱／不眠／健忘／
抑うつ（老人性うつなど）／
耳閉感（耳管開放症）

香蘇散
高齢者の抑うつ
加味帰脾湯

85

86

臨床経過

効果判定に要する時間

76歳、男性

使用する処方や目標によってだいぶ異なる。
葛根湯を上気道炎に用いる場合などは、１服か２服で効果が現れる。
不眠などでは６か月以上もかかることがある。

初診
加味帰脾湯エキス5.0g 分２

倦怠感

主目標以外の症状が先に改善することがあるため、症状ごとに評価するとよい。

人生が明るくなった！

気力低下
4

5

6

7

8

9

10 （月）

8788

永富独嘯庵 （一七三二～一七六六）「医自ずから転ず」

大塚敬節 （一九〇〇～一九八〇）「薬が効く暇がない」

89

愁訴が多い時は、何らかの症状の改善があれば、主訴が十分に改善されていなくても、しばらく薬を続けているとよい。

9015