発表事項
１

令和3事業年度事業状況及び決算⑴⑵

審査支払会計及び保健医療情報会計等
財政調整等特別会計（前期高齢者特別会計、後期高齢者医療特別会計等）

２

診療報酬等確定状況（令和3年4月診療分～令和4年3月診療分）

３

審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

４

役員選任の認可

５

懲戒処分

６

在宅審査用のノートPCの導入

７

令和4年度委託金の状況

８

令和3年度診療報酬等債権譲渡・差押等処理状況

９

特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

10 令和4年5月審査分の特別審査委員会審査状況

Change,Challenge,Chance0９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

原審査受付状況
受付件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

合計

61,570 件+ 16.6 ％+ 29.8 ％医科

59,310 件+ 16.5 ％+ 30.0 ％歯科1,770 件+ 17.9 ％+ 28.4 ％

漢方

490 件

+ 31.0 ％+ 11.4 ％++ 13.6 ％DPC（再掲）

26,489 件

6.1 ％

令和3年度

▪ 医科の主な増加理由
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）レセプトの増加（3,478件増加:医科対前年度伸び率+16.5％中+6.8％分）

高額医薬品が請求点数の大部分を占めるレセプトの増加（1,532件増加:医科対前年度伸び率+16.5％中+3.0％分）（例）血友病Ａに対する「ヘムライブラ皮下注」使用症例
視神経脊髄炎又は重症筋無力症に対する「ソリリス点滴静注」使用症例 等（参考）ヘムライブラ皮下注150ｍｇ（＠1,344,343）

ソリリス点滴静注（＠619,834）▪ 歯科の主な増減理由
顎変形症に係る手術が含まれるレセプトが192件増加▪ 漢方
前年度から116件の増加
Change,Challenge,Chance1

９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

年度別原審査受付状況
令和3年度▪ 医科・歯科・漢方ともに受付件数は増加（対前年度比16.6％増加）

医科

合計

単位:件

単位:件（＋20.5％）（＋11.3％）

対前年度伸び率（＋16.5％）

対前年度伸び率（＋16.6％）（＋16.0％）

対前年度伸び率（＋6.1％）

ＤＰＣ（再掲）※歯科

平成30年11月審査から医科の合計点数を「40万点以上」から「38万点以上」に拡大

単位:件漢方※ 平成30年11月審査から医科の合計点数を「40万点以上」から「38万点以上」に拡大

単位:件

対前年度伸び率（＋17.9％）

対前年度伸び率（＋31.0％）Change,Challenge,Chance2

９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

医科の主たる疾患別原審査受付状況の推移（１/2）▪ 新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）、血液疾患及びその他の疾患の増加が顕著▪ 対前年度伸び率

令和3年度（新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）＋296.8%（対前年度比 396.8％） 、血液疾患:+13.0％ 、その他の診療科:＋11.7%）

単位:件

凡例

▪

平成29年度～平成30年度の件数増加–

平成30年11月に審査対象レセプトを拡大（40万点→38万点）したことに伴う受付件数増加は2,370件–

審査対象レセプト拡大部分以外（高額医薬品の新規保険適用等）の受付件数増加は2,893件
Change,Challenge,Chance3

９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

医科の主たる疾患別原審査受付状況の推移（2/2）
令和3年度▪ 令和2年度と令和3年度の比較対比（件数が増加した主な疾患）
区分

主な疾患名

ＣＯＶＩＤ-19ー

令和2年度
1,172件

4,650件2,287件2,456件（2,233件）（2,390件）

4,151件4,532件（3,989件）（4,384件）

1,156件

1,373件

（26件）

（38件）

1,318件

1,588件（1,275件）（1,539件）

695件

1,190件（665件）（1,096件）

血液疾患・その他の疾患計

9,607件

11,139件(入院外レセプト（再掲））（8,188件）（9,447件）

発作性夜間ヘモグロビン尿症(入院外レセプト（再掲））

血液疾患

血友病Ａ
(入院外レセプト（再掲））

急性リンパ性白血病(入院外レセプト（再掲））

重症筋無力症その他の疾患

令和3年度(入院外レセプト（再掲））視神経脊髄炎(入院外レセプト（再掲））

増加件数
3,478件
169件
381件
217件
270件
495件
1,532件• 前年度から件数増加している以下の高額医薬品使用症例はほとんどが入院外レセプト（※下段（ ）再掲）
発作性夜間ヘモグロビン尿症に対するユルトミリス点滴静注
血友病Ａに対するヘムライブラ皮下注
重症筋無力症・視神経脊髄炎に対するソリリス点滴静注• 上記入院外レセプトにおいては、ほとんど査定となる事例がない
Change,Challenge,Chance4

９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

原審査の状況
令和3年度▪ 請求点数、査定点数の増加はレセプト受付件数増加に伴うもの
点数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

請求点数

330億4,873万点＋ 15.2 ％＋ 35.0 ％査定点数

3億5,400万点＋ 12.1 ％＋9.7 ％

請求１万点当たり査定点数（査定点数／請求点数×10,000）

合計

107.1 点▲2.7 ％▲ 18.7 ％医科

107.0 点▲2.6 ％▲ 19.0 ％歯科

118.8 点

▲ 10.8 ％+漢方

31.0 点＋ 160.7 ％＋ 105.5 ％DPC（再掲）

156.1 点▲▲ 12.3 ％▪

1.9 ％21.8 ％

請求1万点当たりの査定点数における対前年度伸び率が変動している要因は以下のとおり－

医科は、高額医薬品が請求の大部分を占めるレセプトが増加しているが、当該部分の査定はほとんどないことから減少－

歯科は請求点数、査定点数ともに総数が少ないため、変動の幅が大きい－

漢方は請求点数、査定点数ともに総数が少ないため、変動の幅が大きい（査定点数の増加の主な要因は数か月間にわたり抗精神病薬の投与量を査定したことが挙げられる）▪

査定点数3億5,400万点の入院レセプト・入院外レセプトの内訳
入院レセプト…3億5,040万点（請求1万点当たり査定点数…150.6点）
入院外レセプト… 360万点（請求1万点当たり査定点数…

3.7点）
Change,Challenge,Chance5９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

年度別請求１万点当たり原審査査定点数の状況
令和3年度▪ 医科の減により、直近４年間の数値は合計で減少傾向

医科

合計単位:点

単位:点ＤＰＣ（再掲）

対前年度伸び率（▲2.2％）

対前年度伸び率（▲2.6％）

対前年度伸び率（▲2.7％）

歯科※ 平成30年11月審査から医科の合計点数を「40万点以上」から「38万点以上」に拡大

単位:点漢方※平成30年11月審査から医科の合計点数を「40万点以上」から「38万点以上」に拡大

単位:点対前年度伸び率（＋160.7％）

対前年度伸び率（▲10.8％）Change,Challenge,Chance6９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

保険者再審査の状況【医科歯科計】
令和3年度▪ 再審査処理件数の増加は、原審査の受付件数が増加したことが要因▪ 医科における再審査処理件数の増加は、特に新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９ ）のレセプトにおいて申出件数が増加したことが大きな要因

再審査処理・査定件数
医科・歯科計処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

医科
処理件数
査定件数原審査請求1万件当たり査定件数

歯科
処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

再審査査定点数
医科・歯科計件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

17,997 件＋ 23.4%＋ 44.2%

1,979 件＋3.5%

＋ 48.0%

査定点数

381.8 件▲0.1%

＋ 7.6%

原審査請求1万点当たり査定点数

件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

17,694 件＋ 23.3%＋ 44.6%

1,879 件＋2.0%

＋ 45.9%査定点数

371.6 件▲0.1%

＋ 22.7%

原審査請求1万点当たり査定点数

件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

303 件＋27.3%

24.70%

100 件＋ 40.9%＋104.1%

査定点数＋＋101.2%

原審査請求1万点当たり査定点数

750.0 件0.2%

医科歯科点数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

12,609,163 点▲ 26.7%＋ 22.7%4.0 点▲ 0.4%▲ 14.9%点数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

12,450,517 点▲ 25.2%＋ 22.6%4.3 点▲ 0.3%+ 7.5%

点数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

158,646 点▲ 71.5%＋ 29.4%4.7 点▲ 0.7%▲ 23.0%※ 原審査請求1万件（点）当たりの査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものである。

原審査請求1万件（点）当たりの査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance7９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）

医療機関再審査の状況【医科歯科計】▪再審査処理件数は13.7％増加▪復活件数は24.4％増加、復活点数は2.2%減少▪原審査時に確認できなかった詳細な理由が医療機関から提出（手術記録、画像データ、検査データ等）され、総合的に判断した結果、復活となる事例が増加

再審査処理・復活件数

再審査復活点数

医科・歯科計件数

再審査処理件数
復活件数

2,948 件

＋ 13.7%＋ 25.9%250 件
48.5 件＋ 24.4%＋ 7.4%＋ 56.3%+ 13.7%

原審査請求1万件当たり復活件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

医科・歯科計

再審査処理件数
復活件数

2,897 件

＋ 13.5%＋ 26.7%245 件＋ 23.7%＋ 60.1%

復活点数

48.7 件+ 6.9%+ 34.5%

原審査請求1万点当たり復活点数

歯科
再審査処理件数
復活件数
原審査請求1万件当たり復活件数※件数

対前年度伸び率

対前々年度伸び率

対前々年度伸び率医科＋ 27.5%▲5件＋ 66.7%▲ 28.6%

復活点数

37.5 件＋ 43.7%▲ 29.6%

原審査請求1万点当たり復活点数

8.9%▲ 2.2%▲ 0.2%

点数

歯科

51 件

対前年度伸び率3,990,904 点
1.2 点

原審査請求1万点当たり復活点数

件数

対前年度伸び率

点数

復活点数

医科

原審査請求1万件当たり復活件数

令和3年度

対前年度伸び率

対前々年度伸び率＋ 32.7%▲ 7.1%
対前々年度伸び率

3,783,631 点▲ 7.0%＋ 32.7%1.3 点▲ 0.1%+ 18.2%点数

対前年度伸び率207,273 点＋ 1,509.0%＋ 31.6%

6.1 点＋ 1,428.2%▲ 22.8%

対前々年度伸び率

医療機関等における原審査請求1万件（点）当たりの復活件数（点数）は、4か月～６か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものである。

原審査請求1万件（点）当たりの復活件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance8９ 特別審査委員会の審査状況（令和3年5月審査分～令和4年4月審査分）（参考）特別審査委員会の審査対象となる明細書
令和3年度【特別審査委員会対象明細書】▪ 医科診療報酬明細書のうち合計点数（心・脈管に係る手術を含む診療に係るものについては特定保険医療材料に係る点数を除いた合計点数）が38万点以上のもの▪ 合計点数に関わらず、肺移植、心移植、肝移植に係る手術を含む診療に係るもの▪ 歯科診療に係る診療報酬明細書のうち合計点数が20万点以上のもの▪ 診療報酬明細書の全件数のうち漢方製剤の処方及び調剤を含む診療報酬明細書の件数が過半数を占める医療機関における漢方製剤の処方及び調剤を含む入院外の診療報酬明細書のうち、投薬料の点数が4千点以上のもの

Change,Challenge,Chance9