靴の医学
Volume 18
No. 2

2004

編 集

日 本 靴 医 学 会

靴の医学（日本靴医学会機関誌）

原

Vol. 18

No. 2

目 次 （2005 年 3 月発行）

著

鼻緒つき靴による外反母趾の矯正…………………松浦

下駄歩行における下肢関節モーメント………

1……………長谷川正哉ほか………

6

ナースのための試作靴 III ……………………………高橋

義和

公ほか………

11

和貴ほか………

15……森末

博之ほか………

20…………………………遠藤

拓ほか………

23

Dynamic Move Control ……………………………佐々木克則ほか………

26

内側および外側楔状型足底板の形状による足関節の側方加速度の評価………………………金澤足底腱膜炎に対する足底挿板による治療成績
病院内での靴販売会の試み
外反母趾患者の歩行形態とマタニティインソールの開発とその効果…………阿部

薫………

30

松葉杖部分荷重歩行における履物の影響…………坂口顕ほか………

35……野口昌彦ほか………

39……………………………………金井秀作ほか………

42……内田俊彦ほか………

47

幼稚園児の足型計測（第 4 報） ………………………内田俊彦ほか………

52………………………………………佐野真紀夫ほか………

57

後脛骨筋腱機能不全に対する保存療法の成績
動作筋電図による裸足，整形靴及び下駄の歩行分析

外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討
小児用靴型装具（短下肢装具付き）の軽量化の試み外側楔状補高足底挿板の膝・足関節に及ぼす力学的負荷
─足関節バンド固定型足底挿板の効果の検討─

……………………………………畔柳裕二ほか………

61

毅ほか………

65

佳文ほか………

72

草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について………………………………矢作

歩行時の前足部の荷重配分について………………早船歩行時における靴の機能についての運動学的検討
─ windlass mechanism に対する効果について─
足部の体積の計測…………………………………橋本健史ほか………

76

第 1 報 ……………………………家田友樹ほか………

81

特別企画「靴と装具のできるまで」 ……………………………井口

傑

………

85

………………………………………………奥村

庄次

………

87

…………………………………………………俣野

好弘

………

92

…………………黒谷

保彦

………

95

……………………………………………大高

成

………

99

靴型装具
注文靴

紳士靴の材質・構造・製法の紹介
スニーカー
特別講演
靴と歩行分析

─歩行分析のこれまでと今後の展望─…………寺本司ほか……… 104

特別寄稿
外反母趾手術後の矯正靴について…………………石塚忠雄……… 110………加藤彰一……… 114……………………………………井口傑……… 118

市民公開講座
正しい靴の選び方〜シューフィッター編〜
正しい靴の選び方

はじめに
編集委員長

寺本

司

今回の日本靴医学会は愛媛大学・整形外科の山本晴康教授の下で愛媛・松山市で盛大に開催された．今回の学会の発表や投稿論文には靴や足に関する基礎的な研究が多かった．特に加速時計を用いた測定，足底圧分布も用いた研究，関節モーメント，足部形態計測など多くの発表とともに，それまでとは若干違った観点からの発表もあった．基礎的な研究以外にもナースのための靴，足底挿板，外反母趾に関する研究も引き続き行われていた．新しいものとしてはマタニテイーインソールの研究がおこなわれ，今後も更に詳細な研究が行われ興味ある成果が得られることを期待するばかりである．また山本教授の特別企画として，市民公開講座では「正しい靴の選び方としてシューフィッターの立場（加藤彰一先生）からと医師の立場（井口傑先生）と違った観点から靴の選び方を考えさせられ，非常におもしい討論であったと思う．特別企画
では「靴と装具のできるまで」と題して「靴形装具」「注文靴」「紳士靴」「スニーカー」といろいろな種類の靴の実際できあがるまでをそれぞれのエキスパートから示して頂き，今後実際の診療や靴を考えるうえで非常に役立つものであった．
「靴の医学」の編集にあたっては，学会の発表形式をふまえ学会発表分を残していくことを基本にしている．しかし発表された論文以外も積極的に掲載したいと考えている．「靴」に関しての研究を行っている以上，靴の形態や適合性など経験的に理解されている事も多く，科学論文になりにくい面もある．このように科学論文にはならないが，経験上理解されること，それぞれの研究者の靴や足に関しての意見なども査読後掲載し，ほかの学会誌に掲載できないような意見を掲載する特徴ある雑誌にしたいと考えている．今後も多くの研究者からの論文，コラムなどの提供を望むものです．今回も「靴の医学」の編集にあたって，並々ならぬ労力と御苦労をおかけした井口傑先生を始め，慶應義塾大学・整形外科の事務局の方々に心より感謝申し上げます．

靴の医学 18（2）
：1─5，2004.

原著

鼻緒つき靴による外反母趾の矯正
─第 2 報─New shoes with clog-thong for hallux valgus deformity
─ Second report ─
医療法人社団 松浦整形外科医院
Matsuura Orthopedic Clinic

松浦 義和
Yoshikazu Matsuura
Key words : 外反母趾（Hallux valgus），靴（Shoes），鼻緒（Clog-thong）

要問題となっている旨1）〜 3）．日本人は古来，草履や下駄などいわゆる鼻緒のある履物を使用していた

第 16 回日本靴医学会で靴の中敷に鼻緒をつけが，鼻緒のない履物である靴やサンダルを使用すた靴により，また 17 回日本靴医学会で直に靴にるようになって，外反母趾が増加したように思え

鼻緒をつけた靴により，外反母趾が矯正されるこる．すなわち，鼻緒のない履物の常用が外反母趾とを報告した．今回はこれらの靴を履いた時点での発症の一因とも考えられる．

は外反母趾が確かに矯正されるが，長期（6 ヶ月

そこで，第 16 回日本靴医学会で靴の中敷に鼻以上）にこれらの靴を使用した場合，果たして外緒をつけた靴 の着用により，また 17 回日本靴反母趾が改善しているか否かを調査した．

医学会では直に靴に鼻緒をつけた靴 の着用によ

4）5）

6 ヶ月以上鼻緒つきの靴を履いた 7 名，14 趾にり，外反母趾が矯正されることを報告した．

於いて，一部改善をみない症例もあったが，平均

今回これらの鼻緒のある靴を比較的長期間使用

では外反母趾角 2.9 度改善し，改善率（改善角／

した外反母趾の症例について，その効果を検討し使用前角）9.1 ％であった．第 1 ─ 2 中足骨角もたので報告する．

2.9 度，改善率 16.5 ％と改善した．

対象と方法

一方着用しなかった症例（2 例 3 趾）は例数が鼻緒つき中敷靴および鼻緒つき靴を外反母趾を少ないが，外反母趾は増悪していた．
緒訴える 24 名，47 趾（23 名両側，1 名 1 側）に着用言させた．この 24 名に，6 ヶ月以上経過したので，近年，わが国でも靴の生活が定着し，生活様式

再診を求めた．しかし再検の要請に応じた患者はが欧米化してきた結果，靴と関連した足の疾患が9 名，17 趾（8 名両側，1 名 1 側）であった．この9 名に靴を脱いで，体重を負荷させた立位で単純（2004/09/24 受付）
連絡先 : 松浦 義和 〒 739 ― 0605 広島県大竹市立戸4―1―17 医療法人社団 松浦整形外科医院
TEL 0827―52―3236 FAX 0827―53―6287

X-P，前後（足背足底）像撮影した．外反母趾角（HV 角）と第 1 ― 2 中足骨角（M1-M2 角）を測定
し，初診時の着用前と着用直後の外反母趾角─ 1 ─

靴の医学 18（2）2004.
表【結果】外反母趾角（HV 角）
氏名（着用期間―月）

原1
改善率（%）＝改善角度 / 使用前角度（−；改善，＋；増悪）

使用前（度）

着用（度）（改善角度）

着用後（度）（改善角度）

改善率（%）

H.S.
（女；65 歳）

（10）右

38.0

28.0 （− 10）

30.0 （− 8）

− 21

左

32.0

26.0 （− 6）31.0 （− 1）

−3

Y.A.
（女；71 歳）

（7）右

36.0

30.0 （− 6）28.0 （− 8）

− 22

左

47.0

37.0 （− 10）

41.0 （− 6）

− 13

T.F.
（女；65 歳）

（11）右

23.0

20.0 （− 3）17.0 （− 6）

− 26

左

20.0

16.0 （− 4）20.0 （± 0）

±0

T.M.
（女；43 歳）

（12）右

20.0

17.0 （− 3）16.0 （− 4）

− 20

左

20.0

15.0 （− 5）20.0 （± 0）

±0

Y.Y.
（男；62 歳）

（15）右

30.0

20.0 （− 10）

23.0 （− 7）

− 23

左

28.0

23.0 （− 5）29.0 （＋ 1）

＋4

K.Y.
（女；60 歳）

（25）右

25.0

13.5 （− 11.5）

26.0 （＋ 1）

＋4

左

25.5

11.5 （− 14）

28.0 （＋ 2.5）

＋ 10

O.T.
（女；65 歳）

（6）右
左

35.0
31.0

26.0 （− 9）21.0 （− 10）

30.0 （− 5）30.0 （− 1）

− 14
−3

（− 7.6）（− 2.9）− 9.1%

平均 12.3 ヶ月使用
O.F.
（女；57 歳）

（0）右
左

31.0
―

19.0 （− 12）―

43.0 （＋ 12）
―

＋ 39

T.R.
（女；61 歳）

（0）右
左

30.0
13.5

22.0 （− 8）14.5 （＋ 1）

35.0 （＋ 5）
20.0 （＋ 6.5）

＋ 17
＋ 48

平均

使用せず

（− 6.3）（＋ 7.8）

表【結果】第 1 〜 2 中足骨角（M1 〜 M2 角）
氏名（着用期間―月）＋ 34.7%2
改善率（%）＝改善角度 / 使用前角度（−；改善，＋；増悪）

使用前（度）

着用（度）（改善角度）

着用後（度）（改善角度）

改善率（%）

H.S.
（女；65 歳）

（10）右

21.0

20.0 （− 1）18.0 （− 3）

− 14

左

18.0

18.0 （± 0）18.0 （± 0）

±0

Y.A.
（女；71 歳）

（7）右
左

15.0
18.0

12.0 （− 3）14.0 （− 10）

14.0 （− 1）17.0 （− 1）

−7
−6

T.F.
（女；65 歳）

（11）右

14.0

14.0 （± 0）11.0 （− 3）

− 21

左

15.0

13.0 （− 2）11.0 （− 4）

− 27

T.M.
（女；43 歳）

（12）右
左

13.0
14.0

10.0 （− 3）10.0 （− 4）

7.0 （− 5）
9.0 （− 5）

− 38
− 36

Y.Y.
（男；62 歳）

（15）右
左

16.0
18.0

10.0 （− 6）17.0 （− 1）15.0 （− 1）18.0 （± 0）

−6
±0

K.Y.
（女；60 歳）

（25）右
左

15.0
18.5

10.0 （− 5）14.0 （− 4.5）

13.0 （− 2）15.0 （− 3.5）

− 13
− 19

O.T.
（女；65 歳）

（6）右
左

26.0
20.0

23.0 （− 3）20.0 （± 0）16.0 （− 10）
18.0 （− 2）

− 38
− 10

（− 3.0）（− 2.9）O.F.
（女；57 歳）

（0）右
左

13.0
―

12.0 （− 1）―21.0 （＋ 8）
―

＋ 62

T.R.
（女；61 歳）

（0）右
左

15.0
7.0

12.0 （− 3）13.0 （＋ 6）

20.0 （＋ 5）
15.0 （＋ 8）

＋ 33
＋ 114

平均

使用せず

（＋ 0.3）（＋ 7.0）＋ 69.7%

平均 12.3 ヶ月使用

─ 2 ─

− 16.5%

著

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

（HV 角）と第 1 ― 2 中足骨角（M1-M2 角）とを比較検討した．

他方，調査対象の 9 名のうち 2 名，3 趾はこの靴を殆ど着用しなかった．着用しなかった 2 名，

追跡調査が出来なかった 15 名中 6 名は住所変更で連絡がとれなかった．残り 9 名は文書や電話な

3 趾は全例で外反母趾が進行し，HV 角は平均 7.8
度，M1-M2 角 7.0 度増悪していた（表 1，2）．

どで連絡がとれて，再診の承諾は得たが来院せず，次に，長期使用して外反母趾が改善した症例，

従って他覚的データを収集出来なかった．なお再使用したが改善のみられなかった症例，使用せず検に応じなかった理由は不明である．

増悪した症例をそれぞれ各 1 名供覧する．

結4）

靴使用により外反母趾が改善した症例：

果

氏名 H.S.
5）

鼻緒つき中敷靴 2 名，鼻緒つき靴 7 名，計 9

女性，65 歳（右）使用期間 10 ヶ月（写真 1）；

名，17 趾のうち 7 名，14 趾は 6 〜 25 ヶ月，平均

HV 角が使用前 38 度，着靴時 28 度，使用 10 ヶ12.3 ヶ月間使用していた（表 1，2）．この 6 〜 25

月後に靴を脱いだ状態で 30 度である．改善角度

ヶ月，平均 12.3 ヶ月間使用していた 7 例，14 趾はは 8 度であり，改善率は 21.1 ％である．M1-M2 角

靴を脱いだ状態でも，一部に非改善例，増悪例はは使用前 21 度，着靴時 20 度，使用 10 ヶ月後に靴あるが，外反母趾角（HV 角）（表 1）が平均でを脱いだ状態で 18 度である．改善角度は 3 度であ

2.9 度（＋ 2.9 〜− 8 度），第 1 ― 2 中足骨角（M1-り，改善率 14.3 ％である．

M2 角）（表 2）も平均で同じく 2.9 度（± 0 〜 10

靴使用により外反母趾が改善しなかった症例：度）改善がみられた．改善率を改善角度に対する

氏名 Y.Y.

着用前角度の比（改善角度／着用前角度）で表す

使用期間 15 ヶ月（写真 2）；と，HV 角は平均 9.1 ％（+10 〜− 26 ％）改善し，

HV 角が使用前 28 度，着靴時 23 度，使用 15 ヶM1-M2 角は平均 16.5 ％（± 0 〜− 38 ％）改善し月後に靴を脱いだ状態で 29 度である．改善角度ていた．

は＋ 1 度であり，HV 角は改善ではなく，むしろ

男性，62 歳（右）写真 1．着用後 10 ヶ月の改善例 氏名 H.S. 女性 65 歳 右─ 3 ─靴の医学 18（2）
2004.

原

著

写真 2．着用後 15 ヶ月で非改善例 氏名 Y.Y. 男性 62 歳 左

写真 3．着用せず，増悪した例（16 ヶ月後）氏名 O.F. 女性 57 歳 右増悪である．

靴を使用せず外反母趾が一層増悪した症例：

M1-M2 角は使用前 18 度，着靴時 17 度，使用 15

氏名 O.F.

女性（57 歳）（右）ヶ月後に靴を脱いだ状態で 18 度である．改善角使用せず 16 ヶ月経過（写真 3）；

度は± 0 度であり，改善率 0 ％である．

HV 角が使用前 31 度，着靴時 19 度，使用せず─ 4 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

16 ヶ月経過後に靴を脱いだ状態で 43 度である．

表 2）があることは外反母趾の治療には鼻緒つき

12 度増悪であり，増悪率（増悪角度／使用前角

靴の着用のみでは必ずしも病態の改善をみないこ

度）は 38.7 ％である．M1-M2 角は使用前 13 度，とを示唆していると考える．

着靴時 12 度，16 ヶ月後に靴を脱いだ状態で 21 度

一方，これらの靴を使用しなかった 2 例，3 趾である．増悪角度は 12 度であり，増悪率 61.5 ％は HV 角（表 1），M1-M2 角（表 2）共に著しい増である．鼻緒つき靴を使用しなかった理由は靴の悪をみた．使用せず増悪した 2 例はいずれも美容

形態が本人の好みに合わなかったことと，靴の中上の理由と靴の中で既に変形した趾で鼻緒を履くで鼻緒を変形した母趾と第 2 趾との間に合わせづことの難しさから使用出来なかった．

らくて使用しなかったことである．
考

結

察

語

外反母趾の患者 24 名，47 趾に鼻緒のある靴を外反母趾の症状を訴える 24 名，47 趾に鼻緒つき中敷靴，鼻緒つき靴を履かせた．着用して最低履かせた．これらの患者の長期成績を調査する目的で追跡を試みた．

6 ヶ月以上経過した時点で，この 24 名に靴の外反調査出来たのは 24 名中，9 名のみであったが，母趾に対する効果を判定する目的で再受診を求め

この内，長期間着用した患者には外反母趾の改善

た．24 名中，9 名が再受診した．受診率は 37.5 ％がみられた例が多かった．

である．この 9 名（17 趾）のうち，7 名（14 趾）
は 6 〜 25 ヶ月，平均 12.3 ヶ月間はこれらの靴を着用したが，2 名（3 趾）は着用しなかった．
長期着用した症例は一部に非改善例はあったが，HV 角（表 1）は平均で 2.9 度，改善率（改善角度／着用前角度）も平均で 9.1 ％改善がみられた．M1-M2 角（表 2）は平均で 2.9 度，改善率
16.5 ％であった．しかしながら，長期間使用したにも拘らず，外反母趾が改善しなかった例（表 1，

文献1）大月和枝ら：靴による足のトラブルについての調査，
靴の医学，13 ： 44─48，1999．
2）坂本直俊ら：靴による障害の実態調査，靴の医学，
7 ： 88─91，1993．
3）石塚忠雄：靴による障害の統計的考察，靴の医学，
2 ： 67─69，1988．
4）松浦義和：鼻緒つき中敷靴を用いた外反母趾の矯正，
靴の医学，16 ： 38─42，2002．
5）松浦義和：鼻緒つき靴を用いた外反母趾の矯正，靴の医学，17 ： 1─4，2003．

─ 5 ─

靴の医学 18（2）： 6─10，2004.

原著

下駄歩行における下肢関節モーメントThe moment of lower extremity using Geta
広島県立保健福祉大学理学療法学科
Department of Physical Therapy, Hiroshima Prefectural College of Health Sciences

長谷川正哉，金井 秀作，沖貞明，大塚彰
Masaki Hasegawa, Shusaku Kanai, Sadaaki Oki, Akira Otsuka
Key words : 健康下駄（Geta），三次元動作解析（3-dimentional motion analysis），
モーメント（Moment）

要

足部を保護することは重要であるが，靴による過旨

保護は足部の持つ本来の機能を退化させるのでは

我々は過去に下駄歩行における筋電図学的研究

ないかと考えられる．
1）の結果を報告した．本研究では足関節生体内力と安積ら は日本人が下駄や草履を頻繁に着用し足関節角度に着目し，健康下駄が足部に与える影ていた頃，靴を履く欧米人と比べ足部の障害が少響について考察を加えた．

なかったと報告している．また同書の中で裸足に対象は健常男性 10 名とし，方法として三次元より近い下駄，草履履きにより足趾の発達が促進

動作解析装置を用い立脚期における足関節角度おされ，足部の障害発生予防につながると報告してよび足関節モーメントを算出した．

いる．

下駄歩行時の立脚初期（抑制期）における背屈

そこで我々は足部の筋力強化の視点から，裸足モーメントの増加が確認され，下駄歩行における歩行パターンに近似する歩行パターンが得られる

足関節背屈筋群の活動増加が示唆された．また背健康下駄を作製した．健康下駄を用いた金井

屈角度および足関節運動範囲の減少が確認されらた．これらは下駄に設けられた，踵上がりの傾斜可能性が示唆された．しかし，下駄や鼻緒付きのや足底の形状による影響であると考えられた．

履物に関する動力学的報告は少なく，特に足関節

緒

5）6）

8）

・大塚ら の研究により足部内在筋強化のにおける動力学的な評価はみられない．よって今

言回の研究においては足関節モーメント及び角度の

生活環境の欧米化が進むにつれ，日本人は靴を着用するようになった．それに伴い靴が原因と考計測を行い，下駄が足部に与える影響について研究を行った．

えられる外反扁平足や外反拇趾に代表される足部

対象と方法

7）

疾患・障害が増加している ．靴は足部を保護する為のものであり，同時に足の健康に影響を及ぼ

1

被験者

す外的因子ともなるものである．障害発生予防に

被験者は足部疾患の既往歴を有しない健常男性
10 名を対象とした．平均年齢は 24.60 ± 9.44 歳，（2004/10/13 受付）
連絡先 : 長谷川正哉 〒 723 ― 0035 広島県三原市学園町 1―1 広島県立保健福祉大学理学療法学科
TEL 0848―60―1225 FAX 0848―60―1226

平均身長は 173.44 ± 4.83cm，平均体重は 67.83 ±7.89kg であった．

─ 6 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 1．下駄の使用（上段：内側面，外側面，下段：正面・着用時）

2

下駄の仕様

右識別用マーカー，第 2 仙椎棘突起，両側肩峰，先行研究で作成された前述の健康下駄を使用し

両側上前腸骨棘，両側大腿骨大転子，両側膝関節

5）6）8）．健康下駄は一般的な二枚歯ではなく裂隙，両側外踝，両側踵骨，両側第 5 中足骨頭のheel と sole がある靴底様である．下駄上面は平面

計 17 マーカーとした．歩行時のマーカー位置を 6であり，歩行しやすいように下駄底面後部の高さ

台のカメラで，120Hz のサンプリング周波数で記を調整し，底面前部を基準として＋ 1.5mm 程高録した．同時に定常歩行とされる 5 〜 6 歩目の床くしている．下駄底面は舟型になっておりスムー

反力データを採取した．

た

スな踏み返しが可能な形状である．鼻緒部分は通課題動作として裸足歩行 5 試行，下駄歩行 5 試

常の下駄と同様のものを使用した．なお下駄の重行を行わせた．被験者の任意自由歩行速度とし，量は 275g であった（図 1）．

その際の裸足歩行スピードを下駄歩行時歩行スピ

3

計測条件

ードとし実験を行った．下駄歩行の練習を 10 回

計測対象として裸足及び下駄における歩行を各程度行いスピードが一定してから計測を行った．

被験者に行わせた．計測項目は立脚期における足下駄歩行の方法として，地面に下駄の踵部底面を関節モーメント及び足関節角度とした．計測には打ち付けないように，つまり下駄歩行時特有の擬3 次元動作システムを使用した．このシステムは音である「カランコロン」音をさせずに歩行を行

Oxford Metrics 社製 VICON512（カメラ 6 台），

う事を指示した．

Kistler 社製床反力計 2 枚，パーソナルコンピュー3 次元歩行計測で得られたデータから Plug In
3）

Gait モデル を用いて立脚期における関節モーメ

ターを用いて構成されている．
被験者には，赤外線反射マーカーをランドマー

ント及び関節角度を算出した．その後 Polygon

クに貼付した．マーカー貼付部位は，頭頂部，左Authoring Tool にてグラフ化し足関節モーメン

─ 7 ─

靴の医学 18（2）2004.

ト及び足関節角度のピーク値を計測した．

原著

動範囲（a2 ＋ a3）として計測した（図 3）．裸足足関節における抑制期（踵接地以降立脚中期ま歩行，下駄歩行各 5 試行の関節モーメント及び関で）・推進期（立脚中期以降足趾離地まで）のモ

節角度の平均値を算出し，関節モーメントについーメントのピーク値は，それぞれ背屈モーメントては，体重により正規化を行った．関節モーメン（m1），底屈モーメント（m2）とした（図 2）．足トおよび角度・運動範囲の比較には全て paired

関節角度を踵接地時，踵離時，足趾離地時で計測

t-test を用いた．

し，それぞれ初期底屈角度（a1），最大背屈角度

結（a2），最大底屈角度（a3）とした．また最大背屈
1

角度（a2）と最大底屈角度（a3）の和を足関節運

果

足関節モーメント

背屈モーメント（m1）は裸足歩行時 0.15 ±0.07 Nm/kg，下駄歩行時 0.21 ± 0.07 Nm/kg であり有意な増加（p ＜ 0.05）が見られた．底屈モーメント（m2）は裸足歩行時 1.27 ± 0.15 Nm/kg，下駄歩行時 1.19 ± 0.23 であり Nm/kg，10 人中 9人で減少を認めたが有意差は無かった．
2

足関節角度

初期底屈角度（a1）は裸足歩行時 2.49 ± 3.46 度，
下駄歩行時 2.37 ± 2.91 度で有意差は見られなかった．最大背屈角度（a2）は裸足歩行時 18.58 ± 4.6
度，下駄歩行時 12.82 ± 4.44 度であり有意な減少

図 2．足関節モーメント（p ＜ 0.01）が見られた．最大底屈角度（a3）は裸足歩行時 9.82 ± 5.55 度，下駄歩行時 8.28 ± 5.47
度であり有意差は認められなかった．
足関節運動範囲（a2 ＋ a3）を算出したところ
裸足時 28.40 ± 4.44 度，下駄時 20.99 ± 4.60 度となり有意な減少（p ＜ 0.001）が見られた（表 1）．
考1

察

足関節モーメントについて

下駄歩行時，立脚抑制期における背屈モーメン
図 3．足関節角度

トの増加が確認された．今回の実験における背屈

表 1．足関節角度・モーメント結果
裸足

下駄

背屈モーメント（Nm/kg）

0.15 ± 0.07

0.21 ± 0.07

底屈モーメント
初期底屈角
最大背屈角
最大底屈角

（Nm/kg）
（deg）
（deg）
（deg）

1.27 ± 0.15
2.49 ± 3.46
18.58 ± 4.60
9.82 ± 5.55

1.19 ± 0.23
2.37 ± 2.91
12.82 ± 4.44
8.28 ± 5.47

（deg）

28.40 ± 4.44

20.99 ± 4.60

足関節運動幅─ 8 ─

P ＜ 0.05

P ＜ 0.01
P ＜ 0.001

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 5．足関節角度
図 4．足関節背屈モーメント

移行する前に下駄の回転が起こり，足関節の背屈モーメントの増加は，下駄を履くことにより，力は生じない為最大背屈角が減少したものと理解しの作用線から関節中心点までの距離が長くなったた（図 5）．これはロッカーバーの機能である，為と考える（図 4）．

踏み返しの容易さを示している．立脚後期の底屈踵接地後の背屈モーメントは，踵接地における緩衝と制動におけるスムースな足底接地に必要なモーメントも減少傾向を示しており，一致した結果が得られた．

力と置き換えることが出来る．そのため今回の実

3

験結果より足関節背屈筋群の活動の増大が示唆さ

足関節モーメントと足関節角度の結果の考察よ10）

健康下駄における歩行の特徴

は，ポックリと厚底靴を用いてり，今回使用した健康下駄による歩行は制動が困

歩行筋電図を計測し，通常遊脚期に活動する前脛難で加速が容易という特徴を持つ事が考えられ骨筋が立脚期にも働く事を報告している．今回のた．

れた．高橋ら

実験でも同様の状況が生じている可能性が考えられる．

ポックリや踵の高い履物の非効率性は過去に報告されている9）10）．また東らは下駄歩行時の酸素

推進期における足関節底屈モーメントは 10 人

摂取量を計測しエネルギー消費量の増大を報告し

中 9 人で減少傾向を示しており健康下駄による加ている ．足部を鍛えるという観点から，常用の4）2）速が容易である事が考えられた．加倉井ら は，履物としてではなくエクササイズ使用の履物としヒールを高くすると背屈筋力は増加するが，駆動て有効であると考える．

力即ち底屈筋力の減少が起こると報告している．

ま と め

以上の結果から，今回実験に用いた下駄の構造（ロッカーバー・ヒール部の厚み）が足関節モー

下駄歩行における足部への影響を検証した．今メントの増減に影響を及ぼす事が示唆された．

回の実験により足関節背屈モーメントの増大と足2足関節角度の変化について

関節の背屈角及び可動範囲の減少を確認した．制背屈角度の減少が確認された．今回使用した下動期における足関節背屈モーメントの増大により駄には傾斜が設けてあるため，立脚中の最大背屈足部強化の可能性が示唆された．但し，今回の実角度の減少が見られたと考える．

験では足関節のモーメント及び角度の検証にすぎ

通常，裸足歩行時には踵離地時に足関節背屈角

ず，下肢全体への影響及び歩行時不安定性につい度が最大となり前足部にかかる荷重も最大となるての考察はできなかった．また今後は足趾の影響が，下駄底面，特に前足部はロッカーバーを模しについても詳細に検証していく必要があると考えた形状になっているため，完全に前足部に荷重が

られる．

─ 9 ─

靴の医学 18（2）
2004.
文
献
1）安積和夫ら：健康生活にきっと役に立つ足と靴の話
67．第 1 版，東京，黎明書房．1995．10-35．
2）東 章弘ら：下駄による歩行エネルギー消費量および機械的効率．JJBSE，5（3）： 144─148，2001．
3）M. P. Kadaba et al : Measurement of Lower Extremity Kinematics During Level Walking. J Orthop Res,Vol 8. No. 3 : 383─392, 1990.
4）加倉井周一（編）：装具学．第 2 版，東京，医歯薬出版．1990．
5）金井秀作ら：下駄の再考〜高齢者の足を鍛えるために〜．リハビリテーションエンジニアリング，19

原

著

（3）
： 39─43，2004．
6）金井秀作ら：下駄を用いた足部内在筋強化の可能性．
靴の医学，17 ： 5─8，2004．
7）近藤四郎：ひ弱になる日本人の足．第 1 版，東京，草思社．1993，10─28，105─117．
8）大塚 彰ら：下駄の健康に対する効果．バイオメカニ
ズム 23 回学術講演会予稿集，Page27─30，2002．
9）櫻井好美ら：靴の形態が動作に及ぼす影響について．
北里理学療法学，2 ： 158─168，1999．
10）高 橋 公 ら ： ポ ッ ク リ の 歩 行 筋 電 図 ． 靴 の 医 学 ，
15 ： 41─44，2001．

─ 10 ─

靴の医学 18（2）
：11─14，2004.

原著

ナースのための試作靴 III
Trial shoes III for nurses
1）

医療法人 高橋整形外科
2）

福島更生義肢製作所

3）

東北補装具製作所

1）

Takahashi Orthopedic Clinic

2）

Fukushima Kousei Prosthetic and Orthotic Ltd.
3）

Touhoku Prosthetic and Orthotic Ltd.

高橋
公 1），情野 勝廣 2），牧内 俊作 3）
Tadashi Takahashi1）, Katsuhiro Seino2）, Syunsaku Makiuti3）
Key words : 看護師（nurse），試作靴（trial shoes），市販靴（marketing shoes）
要

旨

前回提示したナースシューズ（試作靴 II）の装着状況を調査し，一部に，滑りやすい，踵骨部痛，下腿の疲労が認められたので，さらに改良を加えた（試作靴 III）．
この試作靴 III の主な改良点は，先ず，足の前方滑り予防に，MP 遠位を挙上し，足底部にメッシュ構造のパワーネットを用いた．第 2 に，前回足背部を張り合わせの甲皮にしたが，その調節がうまくゆかず，前方に滑ってくる例が見られたの
図 1．試作靴 II

で，本皮革 2 本のベルトで固定した．第 3 に，前回のバックバンドは硬く，1 名の看護師は踵骨部1）が当たって痛くなってきたので，ソフトな材料ににナースシューズを試作し，第 9 回 および 17 回替えたら，フィット感が良く，痛みも消失した．

本学会 で発表してきた．今回，その後の観察結さらに，軽量化に努めたが，市販靴には及ばなか果をふまえ，さらに改良したので報告する．

2）

った．

対象と方法
緒

言

前回提示した試作靴 II（図 1）の中に愁訴を伴

我々は，看護師の足の愁訴等の分析結果をもとった例が一部見られたので改良を加えた．さらに
市販靴とも比較検討した．

（2004/10/22 受付）
連絡先 : 高橋 公 〒 981 ― 3212 宮城県仙台市長命ヶ丘 6―15―10 医療法人 高橋整形外科
TEL 022―378―5811 FAX 022―377―0977
─ 11 ─

結果

図 2 は今回の試作靴 III であるが，その主な改靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 2．試作靴 III

図 4．パワーネット

図 3．MP 関節遠位挙上（上段試作靴 III，下段市販靴）

図 5．バックバンド（右側試作靴 II，左側試作靴 III）

良点は，足の前方滑りの予防に努め，足背部とバで硬く，1 名は当たって痛く，左側のように本皮ックバンドを変更した．足の前方滑り予防には以

革のソフトな材料に替えたらフィット感が良く，

下のように改良した．図 3 の上段は今回改良した

踵骨部の痛みが出現しなくなった．この看護師の試作靴 III であるが，当院の看護師が使用してい試作靴 II の重さは 300g であったが，試作靴 III はる下段の市販靴より MP 関節遠位の挙上を強くし230g に減少した．

た．さらに足底部は試作靴 II と同様取り外し可能考

な足底挿板で，足底部にメッシュ構造になっているパワーネット（品名S-FE47842）を用いた（図 4）．その結果前方滑りは少なくなった．

察

前回提示した試作靴 II を当院の看護師 4 名に装着させて経過を追った．4 名中 3 名は，滑りやす

足背部は前回張り合わせの甲皮にしたが（図い，ベルクロの折り返しが面倒，履きにくい等の1），足のなじみの調節がうまくいかないこともあ

感想をもらす人もみられたが，ほぼ履き心地は良り，本皮革 2 本のベルトで固定したら現在のとこかったと述べている．ただこの内の 1 名は退職しろ良好である（図 2）．

た．残りの 1 名は，歩行時足が前方に滑り，踵骨

バックバンド（図 5）は，右側が前回の試作靴部の抑えが硬くて痛く，今回作り直した．

─ 12 ─

原

靴の医学 18
（2）
2004.

著

表 1．靴の重さ
重量（片側 g 数）
A

B

C

D

試作靴À

300

280

230

260

試作靴Á

230

市販靴

190

120

110

Drop out

足の前方滑りの原因はいろいろ考えられる．ヒールが高い，足底部のアーチが合わない，足底部の素材が滑りやすい，前足部特に MP 部の支持が悪い，甲皮の抑えが甘い，等が挙げられる．今回も試作靴 II と同様取り外し可能な足底挿板にして良く採型したので，アーチは合っていた．ただ材
質が滑りやすい人工皮革だったので，図 4 のようなメッシュ構造のパワーネットを採用した．さらに MP 関節遠位も挙上したためか，より滑らなく図 6．試作靴 II（上段）と市販靴（下段）なった．
試作靴 II の足背部は張り合わせの甲皮にしたが（図 1），合わせ方によって前足部に緩みが出て見を受けているトレラッククリアも重いので，堅牢栄えが良くないとか，煩雑だという意見も有り，なものを作ろうとすると軽量化も難しい．

足底部がしっかり適合していれば強固な固定は必

ところで，図 6 の上段は試作靴 II で，下段は市

要がないと考え，図 2 のように本皮革 2 本のベル販靴である．試作靴 III も含め試作靴 II を経時的トで固定した．ただこのベルトの取り付け位置ににチェックして履き心地も悪くないと言うが，見ついては経過を見て再考を要するかも知れない．

ると勤務中は下段の市販靴を愛用している．その試作靴 II のバックバンドは，開放性と閉鎖性の最大の理由ははきやすいからと言う．かつて我々

2 種類作成したが，使用してみて両者に差が無か

は日常装着しているナースシューズの種類を調査った．ただ 1 名にバックバンドが硬くて当たってしたことがある ．その結果，開放式のサンダル

痛いと訴えたので（図 5 右側），左側のように本型が全体の 96.4 ％であった．これが履きやすさを皮革に替えたら痛みが消失した．そしてソフトな反映しているのであろうか？しかし，内田ら は，材料に替えても不安定性は感じられないと言う．

販売されているナースシューズの踵骨部や内側の次に，靴の重さを調べてみた．表 1 の数字は片カウンターが弱いと言い，田中ら は，踵をしっ側のグラム（g）数である．上段の試作靴 II は，かり包み込む硬さが欲しいと言っている．この後230g から 300g とかなり重い．中段の試作靴 III は足部の安定性は，足のフィット感の重要な要素を230g で，試作靴 II の 300g と較べると 70g 減少し担っていると思われる．履きやすさとフィット感ている．それでも下段の 100g 台の市販靴の軽さを満足させるナースシューズを目標に，今後さらには及ばない．試作靴が重いのは，本底の材質がに検討を加えてゆかねばならない．

3）

5）

4）

EVA の硬質のスポンジによる．耐久性はあるが，市販靴の発泡ウレタンに比し重い．さらに足底挿板を取り外しできるように細工してあるし，それ─ 13 ─

ま と め
1，過去 2 回の試作靴に，さらに改良を加えた

靴の医学 18（2）2004.

ナースシューズを提示した．
2，今回の主な改良点は，足の前方滑りを抑え，甲皮を本皮革のベルトにし，踵骨部をソフトに固定して，軽量化に努めた．
文献1）高橋 公ら：ナースのための試作靴．靴の医学，9 ：64─68，1995．

─ 14 ─

原著2）高橋 公ら：ナースのための試作靴 II．靴の医学，
17 ： 9─12，2003．
3）高橋 公ら：ナースシューズと足の愁訴．靴の医学，
7 ： 159─163，1993．
4）田中尚喜：ナースシューズの選び方．Expert Nurse，
18 ： 24─25，2002．
5）内田俊彦ら：看護婦の足部痛について．靴の医学，
6 ： 48─53，1992．

靴の医学 18（2）
：15─19，2004.

原著

内側および外側楔状型足底板の形状による足関節の側方加速度の評価
Evaluation of the side of the ankle joint accelerationby the form of insole
1）

福岡大学整形外科2）

福岡大学工学部

1）

Department of Orthopedics Surgery, Fukuoka University School of Medicine
2）

Department of Technology Fukuoka University School

金澤 和貴 1），井上 敏生 1），吉村 一朗 1），
内藤 正俊 1），森山 茂章 2），出島 聡之 2）
Kazuki Kanazawa1）, Toshio Inoue1）, Ichiro Yoshimura1）, Masatoshi Naito1）,
2）
2）
Shigeaki Moriyama , Satoshi Dejima
Key words : 加速度（Acceleration），足関節（Ankle），楔状型足底板（Wedged insole）

要

旨

緒

言

足関節側方への加速度を測定しその特徴を調べ

内・外側楔状型足底板は膝や足部疾患に使用さた．対象は下肢に愁訴を持たない正常男性 5 例両れることが多い．足関節および距骨下関節は足底側肢（計 10 肢）とした．足関節内果に 1 軸性加速板の形状により影響を受け不安定性を生じたり，度計を 2 個，脛骨結節前面に 1 個設置して靴を履

疼痛を生じる可能性があるが足関節の揺れについかせた状態で，内・外側楔状型足底板使用した場ての報告は少ない．今回正常例において足関節側合と使用しない場合で 6 秒間平地を最も歩きやす方への加速度を測定しその特徴を調べた．

い速度で自由歩行させて，踵接地直後の足関節側

対象及び方法方の加速度を測定した．
その結果，外側楔状型足底板を使用した場合，下肢に愁訴を持たない正常例 5 例両側肢，計 10

内側への加速度が大きく出現し，内側楔状型足底肢（全例男性，年齢 27 歳〜 48 歳で平均 33.4 歳）

板を使用した場合，外側への加速度が大きく出現を対象とした．

する傾向を認めた．

一軸性加速度計を使用し，加速度計は足関節内果に 2 個，脛骨結節前面に 1 個皮膚にテープで固定して靴を履かせた状態で，高さ 10mm の内・外側楔状型足底板使用した場合と使用しない場合で（2004/10/25 受付）
連絡先 : 金澤 和貴 〒 814 ― 0180 福岡県福岡市城南区七隈 7―45―1 福岡大学整形外科
TEL 092―801―1011 FAX 092―864―9055

6 秒間の平地歩行を自由歩行すなわち最も歩きやすい速度で測定した（図 1，2）．加速度計は一軸性加速度変換器（NEC Sanei，Type 45315）を

─ 15 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

足底板
外側楔状型

内側楔状型

図 1．足底板と靴： 10mm の外側および内側楔状型足底板で右図のような靴の中に入れて被検者に履いてもらった．

ともに 3 回ずつ歩行で再現性が見られるものが多脛骨結節Z方向

く，また 1 歩行周期中主に 2 種類の波形が交互に出現しており脛骨結節および内果の z 方向の波形と実際の歩行時の観察からそれぞれ踵接地時と踵離地時期付近のものと判断した（図 3）．踵接地

内果Z方向時の波形は 1 相性に近いものから多相性のものまで様々であったが大きく以下のような 2 種類に分内果Y方向類することができた．
まず最初の 2 波形が内側に，次に外側に変化するものを内側パターン，外側から内側へ変化する
図 2．加速度計の設置位置：一軸性加速度トランスジュー
サー 3 個使用し足関節内果に 2 個，Y 方向，Z 方向に，
また脛骨結節面に 1 個 Z 方向に設置し皮膚にテープで固定した．

ものを外側パターン（図 4）とした．内側パター
ンのなかで内側への加速度が外側への加速度より大きなものを内側型（図 5），外側への加速度が内側への加速度より大きなものを外側型（図 6），
内側への加速度と外側への加速度がほぼ等しいも用い，テレメーターを介して，記録計に連続記録のを中間型（図 7）とした．

した．そして測定結果の検討として足関節の y 方向の加速度波形のパターンと大きさを調べた．脛

②内・外側楔状型足底板使用及び非使用時の波形分類

骨結節および内果の z 方向は踵接地時期の指標として使用した．

内側型楔状型足底板を使用した場合内側パター
ン 9 肢（外側型 6 肢，中間型 3 肢），外側パターン

結

1 肢，外側楔状型足底板を使用した場合内側パタ

果ーン 9 例（外側型 2 肢，中間型 3 肢，内側型 4 肢），

①加速度波形の分類（パターン分類）

外側パターン 1 肢，足底板使用しない場合内側パ

歩行時の足関節 y 軸方向への加速度波形は左右

ターン 9 肢（外側型 5 肢，中間型 2 肢，内側型 2 肢），

─ 16 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

内側
内果Y方向

)

*

)

*

)

*

)

*

)

*

)

*

)

*

)

*

)

*

上方
内果Z方向

上方
脛骨結節Z方向図 3．加速度波形
いずれも 2 種類の波形が交互に出現．
①離地時期の加速度波形②踵接地時期の加速度波形

内側

内側

内果Y方向
内果Y方向

heel-strikeheel-strike

図 4．外側パターン：最初の 2 波形が外側から内側へと変化するもの．

図 5．内側型：内側への加速度が外側への加速度より大きなもの．

─ 17 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

表 1．被検者 5 例両足肢（計 10 例）の加速度波形と傾向
内側

内果Y方向

heel-strike

図 6．外側型：外側への加速度が内側への加速度より大き
なもの．

内側

接地開始時に踵が外反し足関節の内方への加速度
内果Y方向が出現した．その直後，すなわち踵接地の三角靭帯の緊張によって内方移動をストップさせるような外方への加速度が出現した．すなわち内側パタ
heel-strikeーンの加速度波形を示すと考えた．
次に内側楔状型足底板を使用した場合，踵接地

図 7．中間型：内側への加速度と外側への加速度がほぼ等しいもの．

ピーク時に足関節の外側へ加速度が大きく出現した．つまり外側型の加速度波形になると考えた．
また，外側楔状型足底板を使用した場合，踵接地
開始時内側へ加速度が大きく出現した．つまり内外側パターン 1 肢であった（表 1）．外側楔状型足側型の加速度波形へなると考えた．

底板使用例は内側型，内側楔状型足底板および足底板なし例は外側型の傾向を認めた．
考

また今回 1 例 1 肢にて内・外楔状型足底板を使用した場合と使用しない場合でも全て外側パターンを認めた．これは慣れていない靴を着用したこ察とで正常な歩行ができなかったことが考えられ歩行分析に関する研究は数多くされており加速る．しかしこれだけでは説明できない点があるの度計の使用報告は当院でも膝の評価に使用されてで今後例数を増やし，さらなる検討を行う必要がきたが最近では骨盤などにも利用された報告がああると思われた．

1）〜 5）．今後，足関節不安定性のある患者に対し加速度計による評価の限界をあげるとまず内果

足底板を装着することで不安定性から起こる愁訴

の加速度計の設置では，床に対する内果の加速度を改善させることを目的として，今回我々は歩行のみが示される．これは足関節と距骨下関節の両周期における踵接地時の足関節側方への加速度を方を含んだ情報であるため足関節のみの情報では検討した．

ないこと，外旋位で歩けば足関節の x 軸方向と進る

足底板を使用しない場合，波形の特徴として踵

行方向が必ずしも一致しないため進行方向の要素

─ 18 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

が含まれること，また皮膚に貼り付けるため皮膚に認められた．

の動きが反映され正確さに欠けることが挙げられ

3）外側楔状型足底板から内側楔状足底板になる．

るにつれて，足関節の側方加速度は内側パ

今後の課題としては，足関節不安定症や外反扁

ターンのうちの内側型から外側型へとなる

平足などの足部に愁訴のある異常例の側方動揺性傾向を認めた．

の検討に用いることである．また，加速度の大きさを数値化すること，ビデオカメラや床反力計を併用し歩行時の足の動きを評価すること，最後に治療へ応用することである．
ま と め1）正常例 10 肢の足関節の側方への加速度を
内・外側楔状型足底板を使用した場合と足底板を使用しない場合で調べた．
2）踵接地時付近では最初の 2 波形が内側に，次ぎに外側に変化する内側パターンが 9 足

文献1）安達まりえほか：健常成人の骨盤加速度による歩行分析─股関節骨切り術後の歩行データーとの比較─．日
本私立医科大学理学療法学会誌： 25─27，2001．
2）有薗吉男ほか：外側楔状足底装具の効果．PO アカデミージャーナル，4（4）： 231─234，1997．
3）緒方公介ほか：加速度計を用いた膝の歩行時側方動揺性の評価．関節外科，16（3）： 320─325，1997．
4）野見山宏ほか：膝関節における側方加速度の再現性とinsole の効果について．整形外科と災害外科，42（3）： 1038─1040，1993．
5）安永雅克ほか：変形性膝関節症における膝関節側方動
揺性の加速度解析．臨整外，29（7）： 841─846，1994．

─ 19 ─

靴の医学 18（2）：20─22，2004.

原著

足底腱膜炎に対する足底挿板による治療成績
Shoe insole therapy for Plantar Fasciitis
札幌医科大学 整形外科
Department of Orthopaedic Surgery, Sapporo Medical University

森末 博之，倉 秀治，渡邉 耕太，大寺 浩造，山下 敏彦
Hiroyuki Morisue, Hideji Kura, Kota Watanabe, Kozo Ohtera, Toshihiko Yamashita
Key words : 足底腱膜炎（plantar fasciitis），足底挿板（shoe insole），
アーチサポート（arch support），保存療法（conservative therapy）

要

応用した治療の有効性が報告されている

旨

1）2）

．し

かし，最も効果的と考えられる治療体系は確立さ

今回我々は，足底腱膜炎に対する，足底挿板のれていない．我々は足底腱膜炎の治療に対し，ア治療効果を評価検討した．症例は当科において足ーチサポートを併用した踵部をくり抜いたカスタ

底腱膜炎と診断された 20 例 27 足を対象とした．

ムメイドの足底挿板を使用してきた．

今回の調査では，足底腱膜炎症例に対する本法の本研究の目的は足底腱膜炎に対して，我々が使有効率は約 7 割と，他の足底装具の治療報告と同用している足底挿板の治療効果を評価，検討する等であった．また本研究では踵骨棘が全体の症例ことである．

においては 56 ％，そのうち治療無効例では 75 ％

対象と方法と高率に存在していた．足底腱膜炎の危険因子として，踵骨棘が関係するかどうかは意見の分かれ

当科において足底腱膜炎と診断された 20 例 27

るところであるが，今後足底腱膜炎に対する足底足を対象とした．その内訳は男 4 例 4 足，女 16 例

挿板による保存治療無効例の病態については，さ23 足であった．全例で足底腱膜の踵骨起始部にらなる検討を要するものと考えられた．

一致した圧痛を認めた．全例足底の知覚は正常で緒あった．なお，関節リウマチなどの全身性炎症性言疾患に伴うものは対象から除外した．平均年齢は

足底腱膜炎は踵部痛を起こす代表的な疾患であ56.7 歳（27 ─ 72 歳），平均観察期間は 10.3 ヵ月

る．足底腱膜はアーチ保持に重要な働きを有して（6 ─ 24 ヵ月）であった．全例に荷重時の圧痛部

おり，ここに繰り返す過度のストレスなど何らかへの荷重力を減弱させる目的に内側アーチサポーの原因で炎症が生じることにより疼痛が発生す

トを併用した踵部と圧痛部をくり抜いた足底挿板る．治療は保存治療が第一選択である．NSAID

による単独治療をおこなった（図 1）．

による薬物療法，ヒールカップや足底装具，ギプ

治療効果を調べるために，疼痛の程度を著明

ス固定，理学療法，最近ではショックウエーブを（100mm 以下の歩行可），中程度（100mm 〜 1km（2004/10/25 受付）
連絡先 : 森末 博之 〒 060 ― 8556 北海道札幌市中央区南 1 条西 16 丁目 札幌医科大学整形外科の歩行可），軽度（1km 以上歩行可），なしの 4 段
階に分け，初診時と経過観察時にこれを評価した．
疼痛が改善もしくは消失したものを治療有効例，

─ 20 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 1．我々の足底挿板

不変もしくは増悪したものを無効例として，この2 群間で以下の調査項目について検討を行った．

年齢
有症状期間（月）調査項目は，年齢，初診時の疼痛の程度，治療開

初診時症状

無効群
6例8足

59.8
20.3

49.3
25.0
2例2足
4例6足
21.4
6 足（75%）16.1

での期間，body mass index（以下 BMI），単純BMI

8 例 10 足
6例9足
22.8

X 線写真で踵骨棘の有無と calcaneal pitch を計測

踵骨棘Calcaneal pitch（°）

9 足（47%）16.6

始までの有症状期間，足底挿板着用後症状軽減ま

中程度
著明

有効群
14 例 19 足した．データの統計学的解析には，Student’s t図 2．有効群，無効群の比較

test と Fisher’s exact probability test を使用し，
p ＜ 0.05 を有意差ありとした．また，患者の職業とスポーツ歴についても調査した．
結ーツ歴の調査結果から，発症前にスポーツをしていたのは 2 例で，種目はゴルフと水泳であった．

果

いずれもレクレーショナルレベルであった．

疼痛は初診時には，全例において著明または中考程度であった（著明 10 例 15 足，中程度 10 例 12 足）．

察

最終診察時には著明が 6 例 8 足，中程度は 0 例，

足底腱膜炎における疼痛部位は足底腱膜が踵骨

軽度は 5 例 7 足，なしが 9 例 12 足であり，治療有に付着する部位とより遠位の中足部が知られてい効群は 14 例 19 足（70.3 ％）であった．症状軽減

る．今回の対象は全例が足底腱膜の踵骨付着部に期間は平均 2.5 ヵ月（1 ― 10.8 ヵ月）であった．

限局した歩行時痛と強い圧痛を訴えていた．外側治療有効群と無効群とを各調査項目について比足底神経や脂肪褥との鑑別が問題となるが足底の較した（図 2）．平均年齢に両群間で差はなく，知覚が正常であること，他に足底神経症状を疑わ

今回の対象症例では中高年者が多かった．BMI

せる Tinel 様徴候もなく，圧痛点が足底腱膜の踵と calcaneal pitch は共に正常範囲内であった．治

骨付着部に限局していたことよりこれらを除外し療無効例では治療開始までの有症状期間が有効例

た．足底腱膜炎の治療は保存治療が第 1 選択とさに比べ長い傾向にあり，また踵骨棘の存在率がれている．過去に足底腱膜炎に対して，足底に何75 ％と有効例の 47 ％に比べ高い傾向にあったが，らかの装具を装着する保存療法の報告が散見され統計学的な有意差は認めなかった．職業調査では，ている．ヒールカップ

対象に重労働従事者は認めなかった．また，スポサート

─ 21 ─

5）6）

3）4）

4）

，足底パッド ，靴インの治療成績はおおむね良好で，それら

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

8）

の有効率は，6 割から 9 割程度と報告されている．

存在するからである．Tanz らは正常者で 15 ％，また，アーチサポートによる治療も教科書的には

足底腱膜炎例で 50 ％の踵骨棘が存在すると報告

すすめられている方法である．しかしその有効性している．本研究では全体の症例においてはに関する詳細な報告はない．我々は足底挿板にア

56 ％，そのうち治療無効例では 75 ％と高率に踵ーチサポートをつけ，さらに疼痛部の除圧を目的

骨棘が存在していた．踵骨棘は足底腱膜内では無に踵部をくりぬいたものを考案した．このようなく，その直上の短趾屈筋内に発生する．Baxter

装具の使用例は過去に報告がなかった．今回の調ら は踵骨棘と踵部痛の関係について踵骨棘によ

査では，足底腱膜炎症例に対する本法の有効率はる神経障害の可能性を指摘している（図 3）．こ約 7 割と，他の報告と同等であった．また足底腱のような病態が存在すれば，症状が遷延したり，膜炎は疫学的にもアスリート，長時間の立位を強保存治療に，より抵抗する事も考えられる．足底

いられる労働者，肥満者にその発症が多いと報告

腱膜炎に対する足底挿板による保存治療無効例の1）9）されている ．足底腱膜炎の危険因子として，肥病態については，今後さらなる検討を要するもの

満，中高年者，凹足や外反扁平足などの足部のアと考えられた．

ライメント異常，アキレス腱拘縮，踵骨棘の存在
1）

結

7）

が報告されている ．Probe らは，夜間副子によ語り治療した足底腱膜炎症例のうち，45 歳以上の（1）足底腱膜炎に対し，足底挿板による保存治群で症状の改善率が悪かったと報告している．今療を行った．

回の症例では，足部のアライメント異常を示した（2）本治療により，7 割の症例で症状が消失，例はなく，また治療有効群と無効群の間に年齢やまたは軽減した．

肥満の程度などの検討項目に明らかな差はなかっ（3）治療無効例では，踵骨棘の存在率が高い傾た．よって，本研究により足底挿板による治療に向にあった．

抵抗する因子を同定するまでには至らなかった．
一方，足底腱膜炎の危険因子として，踵骨棘が関係するかどうかは意見の分かれるところである．なぜなら踵骨棘があっても，無症状の症例が

図 3

文
献
1）Gill LH : Plantar fasciitis : Diagnosis and conservative
treatment. J American Academy of Orthopaedic Surgens, 5 : 109─117, 1997.
2）Ogden JA, Alvarez R, Levitt R, Cross L, Marlow M :Shock wave therapy for chronic proximal plantar
fasciitis. Clin Orthop, 387 : 47─59, 2001.
3）Snook GA, Chrisman OD : The management of subcalcaneal pain. Clin Orthop, 82 : 163─168, 1972.
4）Gill LH, Kiebzack GM : Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis. Foot Ankle Int, 17 : 527 ─
532, 1996.
5）Campbell JW, Inman VT : Treatment of plantar fasciitis and calcaneal spurs with the UC-BL shoe Insert.
Clin Orthop, 103 : 57─62, 1974.
6）Gross ML, Davlin LB, Evanski PM : Effectiveness oforthotic shoe Inserts In the long-distance runner. Am
J Sports Med, 19 : 409─412, 1991.
7）Probe, R.A : Night splint treatment for plantar fasciitis. Clin. Orthop., 368 : 190─195, 1999.
8）Tanz, S.S : Heel pain. Clin Orthop., 28 : 169─177, 1963.
9）Baxter, D.E : Chronic heel pain. Orthop Clin North
Am., 20 : 563─569, 1989.

─ 22 ─

靴の医学 18（2）
：23─25，2004.

原著

病院内での靴販売会の試み
An analysis of questionnaire on orthopedic shoes sold in a hospital
1）

バン産商株式会社フスウントシュー インスティテュート
2）

医療法人社団永生会 永生病院整形外科
3）

有限会社北信義肢

1）

Fuss und Schuh Institut, Vansan-sho. Inc.
2）

Eisei Hospital3）

Hokushin Prosthetic and Orthotic Ltd.

1）

遠藤
拓 ，赤木 家康 2），松原 了太 3），木村稔 1）
Hiraku Endoh1）, Ieyasu Akagi2）, Ryouta Matsubara3）, Minoru Kimura1）
Key words : 足底挿板（shoe insert），靴販売（shoe sales），
コンフォートシューズ（comfort shoes）

要を行うが，実際に医師の指示どおりの靴を患者が旨

病院外に存在する靴小売店で買い求める可能性は足部疾患を有する患者に対して，医師が靴の指低い．我々は医師の指示に基づいた適切な靴の販示を行い，それに対して医師・義肢装具士および売を行うべく，病院内での靴販売を行ったので報靴販売者の三者で検討し，月 1 〜 2 回，病院内に告する．

持ち込んだ靴で適合を行った．また，足底挿板に対象と方法よる治療が必要な場合，靴に合わせた足底挿板の製作を義肢装具士または義肢装具士の依頼を受けたドイツ人シューマイスターが行った．

医師の診察で医師が足部疾患を有する患者に靴の指示を行い，足底挿板治療が必要な患者に対し足部疾患に対して医師の指示で靴販売を行ったては義肢装具士が採寸・採型を行う．

70 名の患者にアンケート調査をし，回答の得られた 50 名を対象として検討した．

次に靴販売者が患者に医師の指示に基づいた足に合うオーソペディック・コンフォートシューズ

結果，靴に対する満足度は，大変満足した（写真 1）をフィッティング販売する．

31 ％，満足した 36 ％，普通 31 ％，やや不満足
0 ％および大変不満足 2 ％であった．
緒

さらに義肢装具士または義肢装具士の依頼を受けたドイツ人オーソペディ・シューマイスター（以下 OSM）が足底挿板を製作し，最後に医師・

言

義肢装具士・ OSM および靴販売者で適合する．

医師は足部に問題のある患者に対して靴の指導

以上の一連の流れをすべて病院内で行う（図 1）．
平成 15 年 4 月より平成 16 年 3 月までの期間に足（2004/10/25 受付）
連絡先 : 遠藤 拓 〒 111―0043 東京都台東区駒形 1―7― 11 バン産商株式会社フスウントシューイン
スティテュート
TEL 03―3843―6561 FAX 03―3843―6562

部疾患に対して医師の指示で靴販売を行った患者70 例にアンケート調査を行った．（性別，男性 9
例，女性 61 例，年齢 16 から 86 歳，平均年齢 60.4
歳．）このうち回答のえられた 50 例を対象とした．

─ 23 ─

靴の医学 18（2）
2004.
表

原

著

1
全体 50 名年齢
名%10 〜 19 歳

3

6.00

20 〜 29 歳
30 〜 39 歳

1
1

2.00
2.00

40 〜 49 歳

3

6.00

50 〜 59 歳

13

26.00

60 〜 69 歳

15

30.00

70 〜 79 歳

10

20.00

80 〜 89 歳

48.00
全体 50 名

足部疾患名

写真 1

名

%

扁平足

41

82.00

開張足

38

76.00

外反母趾
モートン病

30
2

60.00
4.00

対する満足度を「大変満足した」，「満足した」，「普通」，「やや不満足」，「大変不満足」の 5 段階に分けて検討した．
結果

結果は（表 2）に示した．装用効果は，「大変良 く な っ た 」 3 9 . 5 8 ％ ，「 や や 良 く な っ た 」
43.75 ％，「変わらない」14.58 ％，「やや悪くなった」2.08 ％，そして「大変悪くなった」0.00 ％であった．「やや悪くなった」の理由として「前足部足底が痛くなった」が挙げられた．
装用頻度は，「毎日履く」32.65 ％，「週 2 ・ 3 回履く」36.73 ％，「週 1 回履く」18.37 ％，「月 1 ・ 2
回履く」2.04 ％，そして「殆ど履かない」
図 1

10.20 ％であった．「殆ど履かない」の理由として他の疾患にかかった，「靴が重く感じられた」な

患者の年齢および足部疾患名の分布を（表 1）にどが挙げられた．

あらわした．

靴に対する満足度は，「大変満足した」31.25 ％，装用効果を，「大変良くなった」，「やや良くな「満足した」35.42 ％，「普通」31.25 ％，「やや不った」，「変わらない」，「やや悪くなった」，「大変満足」0.00 ％，そして「大変不満足」2.08 ％であ悪くなった」の 5 段階，装用頻度を，「毎日履く」，

った．「大変不満足」の理由として「意図した靴「週 2 ・ 3 回履く」，「週に 1 回履く」，「月に 1 ・ 2と違うデザインの靴を購入せざるをえなかった」

回履く」，「殆ど履かない」の 5 段階，そして靴にが挙げられた．

─ 24 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著
表

調査内容

装用効果

装用頻度

靴に対する満足度

2

以前から指摘されていた．
今回の検討では装用効果ならびに患者の満足度

項目

値名

割合 %

大変良くなった．

19

39.58

やや良くなった．
変わらない．

21
7

43.75
14.58

これは医師，義肢装具士および靴販売者が患者

やや悪くなった．

1

2.08

を中心に，共同して靴の選択を行った効果による

大変悪くなった．

00.00

ものと考えられる．このことは足部疾患に対する，

毎日履く．

16

32.65

週 2・3 回履く．
週 1 回履く．
月 1・2 回履く．

18
9
1

36.73
18.37
2.04

殆ど履かない．

5

10.20

大変満足した．
満足した．
普通．

15
17
15

31.25
35.42
31.25

やや不満足．
大変不満足．

0
1

0.00
2.08

考

は比較的良好な成績がえられた．

靴に関する保存的治療全ての対応が病院内で完結した成果と考えられた．
結語

病院内で足部疾患を有する患者に医師の指示で靴販売を行う試みは，患者の装用効果ならびに満
足度も高く，継続するに値した．

察

医師の指示どおりの足部疾患への治療効果の高い靴を，患者が買わなかったり，一般の靴小売店
で買えなかったり，そして選べないという問題は文
献
1）赤木家康ら：ドイツ式整形外科的手法を用いたシュー
インサートの外反母趾，開張足による効果，靴の医学，
15 ： 19， 2001．
2）赤木家康ら：医師・義肢装具士・ドイツ人シューマイ
スターによる足と靴のクリニックの試み，靴の医学，
15 ： 33， 2001．

─ 25 ─

靴の医学 18（2）：26─29，2004.

原著

外反母趾患者の歩行形態と Dynamic Move Control
Walking form of Hallux Valgus and Dynamic Move Control
1）

オーソティックスソサエティー

2）

東芝病院 リハビリテーション科
1）

ORTHOTICS SOCIETY

2）

TOSHIBA HOSPITAL

佐々木克則 1），内田 俊彦 1），横尾浩 2）
Katsunori Sasaki1）, Toshihiko Uchida1）, Hiroshi Yokoo2）
Key words : ダイナミックムーブコントロール（Dynamic Move Control）
外反母趾（Hallux Valgus），歩行形態（walking form）

要の外反母趾患者 23 例，男性 2 例，女性 21 例で，

旨

障害側については右側のみが 5 例 5 足，両側が 18

我々の提唱する DYMOCO とは，Dynamic

例 36 足で，左側のみはいなかった．

Move Control の略で，その目的は，何らかの手方法を用いて身体の動きを意図的にコントロール

法

し，スムーズでかつバランスのとれた状態に変化

方法は，初診で来院した患者さんに対し外反母させることを示す．その際の動きを変化させる道趾チェックシートに基づいて，性別，年齢，障害具は，靴や足底挿板（インソール）であったり，側，母趾角，発症時期，家族歴，他部位の痛み，テーピングであったり，サポーターであったり，既往歴，ペインスケール（10 段階）を聴取計測

いずれも悪い動きを良い方向に誘導するための道

した．歩行形態は，10m の直線歩行を視覚的に評具として用いている．

価したものを同時にパナソニック社製のビデオカ

我々は数年来，外反母趾の根本的な原因解決に

メラにて撮影し，分析した．また，裸足と DSIS

は，マルアライメントな動きを改善することが最装着時の左右の歩幅と重複歩幅，歩行速度をニッも重要と考え，学会等で足底挿板（以下 DSIS）

タ株式会社製ゲイトスキャン 8000 にて測定し，療法を発表してきた．本研究において，外反母趾

比較検討した．

の歩行形態を評価分類し，Dynamic Move Con-結

trol という観点からアプローチした結果，ほとん
どのケースに改善が見られたので報告する．
対果

レントゲン計測では，外反母趾角は右平均26.4 °に対し，左平均 27.4 °，M1M2 角は，右平均

象

12.5 °，左平均 13 °であった．

対象は，24 歳〜 82 歳（平均年齢 60.7 歳）まで

また，他の部位に何らかの痛みを抱えていたものは，23 例中 13 例，半数以上のものが外反母趾（2004/10/26 受付）
連絡先 : 佐々木克則 〒 104 ― 0061 東京都中央区銀座
6―14―17 銀座 S1 ビル 1 階
TEL 03―5565―7171 FAX 03―5413―7321

以外に別の問題があり，その治療をしているものが多くみられた．さらに，既往歴が全くなかった
ものは，23 例中 3 例で，ほとんどのケースが足関─ 26 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 1．蹴り出し時の動きの違い

表 1．ゲイトスキャン

節捻挫や膝痛，腰痛を経験しており，それも外反

裸足

DSIS 装着

身体のバランスの崩れを捉える見方から考える

右歩幅
左歩幅

560mm
555mm

569mm
560mm

と，その発生との関連も示唆された．

右重複歩幅

1,120mm

1,133mm

左重複歩幅
歩行速度

1,116mm1,088mm/S

1,138mm
1,144mm/S

母趾を発症する以前からその既往があり，足から我々が最も重要視している歩行形態について
は，過回外傾向にあるものが 23 例 41 足中 14 足，足部過回内傾向にあるものが 23 例 41 足中 10 足にみられ，外反母趾の足部における歩行形態は大きた．重複歩幅においては，右裸足平均 1120mm で

くこの 2 つのマルアライメントな動きの傾向がああったものが，DSIS 装着時 1133mm，左裸足平均り，単に過回内だけではないことが示された．ま1116mm であったものが，DSIS 装着で 1138mm

た，それ以外のマルアライメントな動きとして過と距離が伸びていた．さらに，歩行速度について

回内と関連のある Toe out 傾向が 23 例 41 足中 6 足も，裸足平均 1088mm/s であったものが，DSISに過回外と関連のある Toe in 傾向が 23 例 41 足中装着で 1144mm/s と DSIS 装着時の方が明らかに

5 足，膝スラストについては 23 例 41 足中 26 足に歩行スピードがアップしていた（表 1）．

マルアライメントな動きが出現していた．これら

痛みの主観的な評価を行ったペインスケールのマルアライメントな動きの中で，過回外や過回は，最高 9 年から 1.5 ヶ月と初診時から最終評価

内の蹴り出し時の動きに着目し，健常人と外反母までの日数に違いはあるものの，初診時 10 あっ趾患者の動きの違いを比較してみたところ，外反たものが平均 1.8 まで下がっていて，著明な痛み

母趾患者は，母趾での蹴り出しが明らかに消失しの軽減がみられた．

ているのが分かった．一方，健常人の方は，十分症

な蹴り出しが可能となっているのも明らかに分かった（図 1）．

例75 歳，女性，両外反母趾，30 代より外反母趾

ゲイトスキャン 8000 による測定結果についてを発症．両母趾 MP 関節痛，左腰痛あり．身体全は，歩幅では右裸足平均 560mm であったものが，体として右に傾いており，右膝スラスト，右足部

DSIS 装着で 569mm，左裸足平均 555mm であっ

過回外傾向，母趾での蹴り出し消失．本外反母趾たものが，DSIS 装着で 560mm と距離が伸びてい患者の裸足歩行と DSIS 装着後の歩行をビデオ撮

─ 27 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 2．DSIS 装着前後の動きの違い

影した結果，その方法に若干問題点はあるものの，明らかに歩行形態が変化していた（図 2）．それは，裸足の状態では，右母趾での蹴り出し減少，
右足部過回外傾向，右膝スラスト出現などが診られ，結果的に身体全体として右に傾いてしまっている動き方になっているものが，DSIS 装着で明らかに改善していた．
考察

我々は，外反母趾の発生原因として先天性要因と後天性要因に着目している．それらの要因により身体バランスが崩れ，歩行バランスの崩れ，マルアライメントな動きの出現などにより，結果的に外反母趾の出現に繋がっているものと考えてい

図 3．DSIS 作製例（中敷き裏側より）る．すなわち，外反母趾の原因解決のためには，
大きくは特徴的な過回内や過回外傾向といったマ
ルアライメントな動きの出現を抑える目的でアプ獲得でき，最終的には歩幅も伸びて歩行速度も早ローチすべきであると考えている．それは，足部

くなるものと考えている．

過回内の動きが，下腿内旋，骨盤帯前方回旋，挙外反母趾に対する DSIS 作製のポイントは，母上と連動して動いてくること，足部過回外の動き

趾の蹴り出しができる足部環境を作ってあげるこが，下腿外旋，骨盤帯後方回旋，下制と連動してとが最も重要である．適切な DSIS を作製するこ

動いてくることをも念頭に Dynamic Move Con-とにより，母趾での蹴り出しが可能となる（図 2）．

trol する必要がある．すなわち，動的評価から足今回の症例のマルアライメントな動きである右膝部に着目し，そのマルアライメントな動きを捉え，

スラスト，右足部過回外傾向，両母趾での蹴り出

それを出現させない DSIS を作製することで結果し消失などを改善する為に，まず右側に後足部を的に母趾での蹴り出しの動きができる足部環境が回内方向に誘導させる（過回外傾向の動きを防ぐ）

─ 28 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

3 軸形状のアーチパッドを装着し，左側にそれをかりにくい表現が多くなってしまいましたことを増強するためのアーチパッドを装着した．次に，お詫び申し上げます．

移動方向を母趾方向に変化させる目的の R ウエッ

ま と め

ジパッドを両側に装着し，さらに，右足部過回外の動きを抑えるための微調整パッドを外側アーチ

1．外反母趾患者 23 例に対し，外反母趾チェッ部に，最後に母趾での蹴りを強める微調整パッド

クシートに基づいて，聴取計測し，歩行形態を動を横アーチ部に付け加えた（図 3）．通常，作製的評価した．

したものに慣れるまで数日を要するため，徐々に

2．歩行形態については，足部過回内傾向にあ履き慣らしてゆくべきである．極端な方は，使えるものが 23 例 41 足中 10 足に，足部過回外傾向になかった筋が使えるようになってしまうため，筋あるものは 23 例 41 足中 14 足に出現しており，そ肉痛の症状が出現するケースもある．

の他には Toe out 傾向や Toe in 傾向，膝スラスト

これらは，全て動きを診ながら調整してゆくたなどマルアライメントな動きが見られた．

め，動きを診る習慣のない方々にとっては理解し

3．DSIS 装着により，視覚的ではあるがマルア

がたいことと察するが，それで動きが変化するとライメントな動きが改善され，全例痛みの軽減がいうことを是非とも理解していただきたい．我々みられた．

は，これからの保存療法にとって動きを診ること

4．外反母趾の根本的な原因解決には，マルア

は最も重要なポイントになることを確信していライメントな動きを改善することが最も重要と考る．最後に，動画で示すことが出来ないため，分える．

─ 29 ─

靴の医学 18（2）：30─34，2004.

原著

マタニティインソールの開発とその効果
The development and effect of maternity insole
株式会社村井MURAI CO., LTD.

阿部薫
Kaoru AbeKey words : インソール（insole），妊娠（pregnancy），出産（childbirth）

要ならず，当該レセプタの存在する部位であれば，

旨何れにおいても多少の弛緩があると考えられ，筆妊娠中期以降は，腹部膨隆や体重増加により特者も妊婦の四肢関節のゆるみや関節痛・腰痛等を有の歩行を呈し，また腰痛や下肢の浮腫，足部疼

散見している．こうした症候の中でも，下肢は増痛などの愁訴も少なくない．内分泌環境の変化に加した体重を支持しなければならないため愁訴がより，特に妊娠末期には骨盤を構成する関節の可多い．

動域が増加し，いわゆる弛緩性障害を呈する．中また出産を機に四肢体幹の機能不調を訴えるこでも下肢は増加した体重を支持しなければならなとは珍しいことではなく，産後における，こうしいため愁訴が多い．また産後における足部の回復た弛緩性の障害によって影響を受けた足部の回復と再構築もあまり注目されてこなかった．今回，と再構築はあまり注目されてこなかった．

こうした産前および産後の足部の問題に対してこのような背景を鑑みて，本研究は周産期に特「産前用」と「産後用」のインソールを開発し，有な足部愁訴に対する専用のインソールを開発

疑似実験やモニター調査を実施して，その効果をし，その症状の軽減を図ることを目的とした．

確認できたので報告する．
緒

方
言

1

法

インソールの設計

妊娠中期以降の腹部膨隆や体重増加により，歩妊娠中は内分泌環境の変化によって弛緩する骨

行中の歩隔や立位時の支持基底面の拡大，体重心

関節系は骨盤に限らず，身体各部に多少の影響が位置の偏移等が見られ，非妊娠時とは異なる歩容あり，特に下肢の骨格を維持するための筋，およを呈する．また妊娠に伴う内分泌環境の変化によび歩行時の key muscle の負担軽減が求められる．

り，出産に向けて骨盤や腹部の結合織が緩むこと

またその材料は heel contact 時の腹部に伝導するによって生じる弛緩性障害はよく知られてい衝撃の緩和や，立位 alignment 調整による腰痛の

る

1）4）

．さらにこの影響は恥骨結合や腹直筋のみ緩和，さらに増加した体重に抗する丈夫な材質が必要である．

（2004/10/26 受付）
連絡先 : 阿部 薫 〒 170―0004 東京都豊島区北大塚 2―27―4 株式会社村井TEL 03―3918―0185 FAX 03―3918―0191

したがって産前用インソールの構造（図 1）は，踵部の裏面に衝撃吸収材を設定し，表面は基本的な足部の 3 アーチを保持する形状，ならびに Lat-

─ 30 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 1．産前用インソール

eral wedge と踵補高 1cm とし，材質はウレタン
スポンジを加熱加圧加工して，踵部中心の硬度を45 〜 55 ゜（JIS K6301 type C 硬度計による）とした．
また妊娠出産に伴い下肢・足部の骨関節系が弛緩した時を好機とし，妊娠前からの変形等が出現するので，適切なるケアによって再構築させることが産後用インソールの目的である．さらに出産後は即座に弛緩状態が回復するわけではないので，例えば乳児を連れての散歩や職場復帰など，活動度の向上にも適応できるものが求められた．
このため産後用インソールの構造（図 2）は，踵部の裏面に衝撃吸収材を設定し，表面は基本的な足部の 3 アーチを保持する構造で，特にMetatarsal arch を強調し，材質・加工は産前用と同じで，踵部中心の硬度を 35 〜 40 ゜（JIS K6301
図 2．産後用インソール

type C 硬度計による）とした．
2

実験

機能検証として歩行時の股関節周囲筋に注目し，産前用インソール使用時の動作筋電図を測定
─ 31 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

（1）対象：調査の主旨を説明し同意を得た，産婦人科クリニックに通院する妊産婦 56 名．
（2）方法：産前用及び産後用インソールを 2 週間使用した後に，質問紙法によって 19 項目からなる質問（表 1）に対して回答を得た．
結1

果動作筋電図測定

産前用インソールを装着した場合について，1秒換算積分値を未使用時と比較したところ，大腿二頭筋，大腿直筋，中殿筋，内転筋群はそれぞれ− 28.4 ％，− 14.4 ％，− 10.8 ％，− 13.8 ％とな
り，全ての被検査筋において活動量が減少していた（図 4）．危険率 5 ％で有意差を認め，歩行時における股関節周囲筋の負担減少が確認された．
2

モニター調査浮腫，疲労感，疼痛，冷感，肩凝りなど，19
項目からなる代表的愁訴を，インソール使用によって解決できたかどうかを質問紙法によって回答

図 3．擬似妊娠状態による動作筋電図測定を得るものであった．
妊娠 15 週までは妊娠初期であるが，身体的変した（図 3）．

化が比較的少ないことと少人数であったため，27（1）対象： 33 歳女性 1 名

週までの中期と合わせて「初期中期」とし，28（2）条件：カジュアルシューズ使用にて，産前週以降の末期と 2 つの Phase にした．

用インソール未装着／装着の 2 条件とした．

何らかの改善が認められたのは，初期中期で（3）疑似条件：妊婦を被験者にすることが困難

76.2 ％，末期では 91.4 ％，妊娠期通算で 85.7 ％でであるため，健常者を用いた．妊娠末期の体重増あった．妊娠初期中期群と末期群の改善率の比較

加は 8 kg 程度までに指導されているため，同量では，危険率 1 ％で有意差を認め，明らかに妊娠の重りをリュックで腹部に固定して，疑似的に再末期群におけるインソールの効果があった（表

現した．

1）．

（4）被検査筋：大腿二頭筋，大腿直筋，中殿筋，なお産後用インソールの効果は 80 ％の改善率

内転筋群となったが出産後は通院する患者が減少し回答数（5）測定機器：日本光電製筋電計（サンプリン

も 5 名と，統計処理になじまないため参考値とし

グ周波数 500 Hz）

た．

（6）歩行速度： 3 km/h（ドレッドミル使用），

考

cadence 110
3

モニター調査1

継続的使用による効果の検証として，モニター調査を行った．

察踵補高の議論一般書や靴の解説書によれば通説的に「妊婦は踵の低い靴がよい」とされているが，産前用イン─ 32 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著
表 1．産前用インソールのモニター調査結果

愁訴

妊娠期

愁訴数

効果あり

%

初中期

6

1

16.7

末期

20

11

55.0

下肢全体

初中期
末期

2
2

1
1

50.0
50.0

足底

初中期
末期

9
15

7
14

77.8
93.3

下腿
浮
腫

疲
労
感

愁訴
前足部
冷
感

妊娠期

愁訴数

効果あり

%

初中期

4

3

75.0

末期

6

4

66.7

下腿

初中期
末期

5
3

4
1

80.0
33.3

下肢全体

初中期
末期

1
0

1
0

100.0
0.0

初中期

10

3

30.0

末期

12

2

16.7

初中期
末期

2
5

0
0

0.0
0.0

初中期

7

2

28.6

末期

6

0

0.0

3
5

1
3

33.3
60.0

1
3

0
3

0.0
100.0

初中期

2

2

100.0

末期

12

10

83.3

初中期
末期

3
7

2
6

66.7
85.7

初中期

0

0

0.0

末期

2

2

100.0

踵

初中期
末期

1
7

1
5

100.0
71.4

O脚

初中期
末期

足首

初中期
末期

2
2

0
2

0.0
100.0

その他

初中期
末期

初中期

2

1

50.0

末期

4

4

100.0

初中期
末期

3
19

2
9

66.7
47.4

下腿

下肢全体

前足部

疼
痛
膝

鼠径部

腰

初中期

8

3

37.5

末期

21

12

57.1

肩こり

外反母趾

足底胼胝

妊娠初中期 21 名，末期 35 名
改善率（%）の比較
m × n Chi square test P ＜ 0.01 significant defferdnce※妊娠末期での効果があるの踵補高が必要である．しかし前方への体重心偏移のため踵を低くし，後方へ誘導することが必要であるとの見解もあろうが，前方と後方の転倒の危険性を考えると，究極的には前方転倒を選択するべきである．また増加した体重に抗するため，
踵部の材質は硬くするべきだ，としている．
3）

またグラビコーダーを用いた中村 の報告によれば，2 cm 以下の踵と踵高 2 cm 以上の靴による
重心動揺の比較で有意差はなかった，としている．
さらに代表的な愁訴である腰痛について筆者が図 4．産前用インソール未使用/使用による股関節周囲筋の筋電積分値（1 秒換算値）

追補するならば，膨大した子宮の構造的な意義として，ラグビーボール説により straight lumberを生じさせ，単に非妊娠時の腰椎前彎による腰痛

ソールは踵補高を行っているので，その反論を示の発生だけではなく，妊娠時には異なる機序によす．

る腰痛の可能性があるのものと考えられた．
2）

2

プレスケールを用いた木下 の報告によれば，

動作筋電図

妊娠時は前方に体重心が偏移するため，反り返る

股関節屈曲伸展方向に関与する大腿二頭筋と大ようにして調整している．このためを 3 cm 程度

腿直筋の負担減少については，足の 3 アーチを保─ 33 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

持する形状と踵補高により，進行方向の安定性とであったため，統計的有意差を算出しなかったも円滑な推進動作が得られ，また側方安定性に関与のの，これまであまり注目されてこなかった産後する中殿筋と内転筋群については，Lateralの足部の再構築についても，十分改善が得られる

wedge により側方動揺が収束したためと考えらことが示唆された．

れた．
3

結

モニター調査語

特に下肢の疼痛改善が高率であったのは，イン

産前産後に特有な愁訴に対する専用のインソー

ソールの立体形状が弛緩した足骨格を保持し，衝ルを開発した．疑似的に妊娠末期を再現した被験

撃吸収材や材質硬度が増加した体重に対して効果者による股関節周囲筋の動作筋電積分値では，全的にはたらいたものと考えられた．浮腫，疲労感，ての被検査筋の活動量が有意に減少した．2 週間

冷感に高率の改善がみられたのは，こうした疼痛使用によるモニター調査では妊娠末期に効果が顕軽減によって歩行運動が促進され，筋活動や循環著であり，専用インソールを使用することによっ状態が改善したこと，および活動度が向上したこて，minor trouble とされる特有の愁訴を高率にとによる副次的効果と考えられた．

改善可能であることが示された．

肩こりの機序は複雑であり，インソールのみに

なおこの専用インソールを内蔵した靴も市販化

よって改善されるような単純なものではなく，まされ，また特許出願中（P2003-51034）である．

た外反母趾，足底胼胝の改善が低率であったのは，
2 週間の使用では改善できないものであり，長期使用による評価が求められた．O 脚の改善は Lateral wedge による alignment 偏移を実感した数値であることが推測された．
4

産後における回復

産後用インソールの使用によって，何らかの改善が認められたのは 80 ％に達した．しかし出産

文献1）尾崎浩士・他：妊娠と歩行障害─とくに骨盤不安定症と恥骨結合離解について─，産婦人科治療 57（6）： 697─701，1988．
2）木下叫一・他：理想的な妊婦靴，日産婦神奈川会誌25（1）： 93─96，1988．
3）中村幸夫・他：妊娠に伴う重心動揺検査値の変動，周産期医学 24（8），1994．
4）中村幸夫・他：妊婦の腰痛と靴，Perinatal Care 13（10）： 883─886，1994．

後は通院する患者が減少し，回答数も 5 名と少数

─ 34 ─

靴の医学 18（2）
：35─38，2004.

原著

松葉杖部分荷重歩行における履物の影響
Effect of footwear during partial weight bearing
1）

医療法人それいゆ会こだま病院

2）

広島県立保健福祉大学理学療法学科
1）

Kodama Hospital2）

Department of Physical Therapy, Hiroshima Prefectural College of Health Sciences

坂口顕 1），金井 秀作 2），大塚
彰 2），長谷川正哉 2），沖貞明 2）Akira Sakaguchi1）, Shusaku Kanai2）, Akira Otsuka2）, Masaki Hasegawa2）, Sadaaki Oki2）
Key words : 部分荷重（Partial weight bearing），全荷重側（side of full weight bearing），
足底圧中心点（center of pressure），理学療法（physical therapy）

要

全荷重側に関しては，例えば変形性膝関節症や旨

外反母趾など，決して全荷重側は健肢とは言えな

健常者 7 名を被験者とし，裸足，スリッパおよび市販のリハビリシューズをそれぞれ着用させたい場合があり，それについて検討する必要があると考える．

上で，松葉杖 2/3 部分荷重歩行時の足底圧中心のそこで我々は先行研究において，裸足での部分軌跡を計測した．足底圧中心の移動軌跡では，部

荷重歩行時に全荷重側の足底圧中心点（COP）

分荷重側が全く動揺しないのに対して，全荷重側軌跡が不安定に動揺することを報告した ．

4）

は履物の有無・種類にかかわらず動揺を示した．

及部らの部分荷重側に関する報告によると，筋

全荷重側下肢には，定性歩行よりも大きな負荷が電図上において，長期的に松葉杖部分荷重歩行をかかっている可能性が考えられ，この時期の理学行うことで，その後の定性歩行は通常とは異なる療法等を検討する必要があると考えられた．また

筋電図を示したと報告し，部分荷重歩行の継続に

全荷重側に疾患を有する症例に対しては，靴や足よって，通常とは異なる歩行を学習させるという

底挿板等のケアの必要性も示唆された．

ことを示唆している ．

緒

3）

我々も同様に，長期的な松葉杖使用により，全言

荷重側下肢および部分荷重側下肢に対しての検証

骨・関節疾患の ADL においては，松葉杖を用が必要であると考えた．

いた部分荷重歩行を必要とされる．この免荷時期

しかしながら，臨床においてはスリッパ及び靴において，部分荷重側下肢に対する運動療法等の等の履物を着用し免荷歩行を行うことが多いと想アプローチに関する報告は散見する一方で，全荷定され，さらに今後の長期的な研究においても履

重側下肢に対するアプローチに関する報告はほと物を履いていることが現実的であると考えられるんど見当たらない．

ため，今回はスリッパ及びリハシューズ（以下シューズ）着用時の全荷重側 COP を測定し，裸足（2004/10/26 受付）
連絡先 : 坂口 顕 〒 665―0841 兵庫県宝塚市御殿山 1―3―2 医療法人それいゆ会こだま病院
TEL 0797―87―2525 FAX 0797―86―7725との比較を行うとともに，今後の検討課題について考察する．

─ 35 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

3，分類

対象と方法

COP 軌跡分類としては，COP 消失軌跡及び

1，被験者

COP 移動軌跡の動揺についてそれぞれ分類した．

足部疾患の既往歴を有さず，足部変形の無いボ

COP の動揺分類としては，我々が先行研究におランティア健常者 7 名（男性 5 名，女性 2 名，平いて分類した 3 型に分類した．それは，足底接地

均年齢 27 ± 9.8 歳）を対象とした．なお，2/3 部

直後に動揺し始める Foot Flat 前期型（FF 前期

分荷重時の全荷重側は左足とした．

型），足底接地後の踵離地直前に動揺し始める

2，計測条件Foot Flat 後期型（FF 後期型）およびそのどちら計測対象として，裸足，スリッパ及びシューズにも動揺が起こる混合型に分類した（図 2 上段）．

の装着による 2/3 部分荷重片松葉歩行を各被験者

また，COP 消失軌跡としては歩行周期のつまに行わせた．スリッパは通常当病院にて使用して先離地における足底が地面から離れる直前の状態いるものを使用し，リハビリシューズに関しては，に注目し，その時の COP 軌跡を母指方向に伸び

アサヒ社製のものを使用した（図 1）．

ているものを「母指型」とし，中足骨底付近から

計測項目は COP の軌跡を測定し，測定にはCOP 軌跡が母指まで伸びず途中で逆方向に戻る

Nitta 社製 F-SCAN（sampling50Hz，sensing

ものを「戻り型」，どちらもが混在しているもの

point 5mm）を使用した．

を「混合型」とした（図 2 下段）．

測定条件である歩行速度については，2/3 部分
荷重練習を十分に行った後，歩行練習を行い，被験者にとって違和感の無い任意速度とした．

図 1．使用したスリッパとリハビリシューズ

図 2．COP 移動軌跡（上段）と消失軌跡（下段）〈代表例〉
─ 36 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

結

2，COP 消失軌跡

果

COP 消失軌跡に関しては，裸足とスリッパで

1，COP 軌跡動揺はすべて母指に抜ける母指型であったのに対しCOP 移動軌跡では，免荷側 COP 軌跡に関してて，シューズでは戻り型が大半であった．

は，動揺を示すものは 0 例であった．

内訳は裸足（母指型 14 例，戻り型 0 例，混合型

全荷重側の COP 移動軌跡は，7 名×試行 2 回の0 例），スリッパ（母指型 14 例，戻り型 0 例，混

14 例全て動揺を示した．その内訳は裸足（FF 前

合型 0 例）およびシューズ（母指型 2 例，戻り型

期型 9 例，FF 後期型 1 例，混合型 4 例），スリッ

10 例，混合型 2 例）であった（図 4）．

パ（FF 前期型 8 例，FF 後期型 3 例，混合型 3 例）

考およびシューズ（FF 前期型 10 例，FF 後期型 2 例，
混合型 2 例）であった（図 3）．

察

裸足での 2/3 部分荷重での COP 移動軌跡の動

COP 軌跡の動揺は，われわれの先行研究同様，

揺を検証した我々の先行研究の結果と同様に，ス

免荷側の COP が全く動揺を示さなかったのに対リッパやリハシューズといった履物を装着した状

して，全荷重側 COP は全ての例において動揺を態においても，免荷歩行は全荷重側の COP 移動

示した．しかしながら裸足，スリッパおよびシュ軌跡を不安定に動揺させる傾向を示した．さらに，

ーズに大きな違いは無く，「裸足がこの軌跡であCOP 消失軌跡に関しては，金井らが定性歩行にればシューズはこの軌跡になる」というような規ついて報告したものと同様に，松葉杖部分荷重歩則性は認められなかった．

行時の全荷重側においても，裸足では母指型を示すものの，靴を装着することによって戻り型を示
1）

す傾向にあるということがわかった ．
これらの結果はスリッパやシューズ装着下での松葉杖免荷歩行においても，全荷重側に対して定性歩行とは異なる圧力を生じさせることを指摘するものである．
歩行周期と後足部肢位との関係を図に示した（図 5）．COP 軌跡に動揺を示した FF 前期・ FF
後期共に後足部は回内外中間位の時期である．こ図 3．COP 移動軌跡の結果

図 4．COP 消失軌跡の結果

図 5．歩行周期と距骨下関節の肢位，動き─ 37 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

の時期は，回内筋である長短腓骨筋・長指伸筋ととと，長期的な免荷歩行がその後の定性歩行に与回外筋である下腿三頭筋・前脛骨筋・長指屈筋・える影響について検討していきたい．

2）

後脛骨筋らが協調的に働いている時期である ．

結語・まとめさらに加えて，松葉杖部分荷重歩行においては，
部分荷重側の踵接地および踵離地の時期とも重な

1．松葉杖免荷歩行時において，全荷重側のる両脚支持期となるため，部分荷重側の荷重量をCOP に対して，履物が与える影響について，ス

コントロールしなければならない時期でもある．

リッパとシューズを用い検討した．

これらが組み合わされて，松葉杖部分荷重の全2．全荷重側の COP 軌跡については，裸足と同荷重側には，定性歩行よりも多くのコントロール

様に前例において不安定に動揺する傾向を示した

する機能が要求されていると考える．

が，消失奇跡に関してはシューズ装着時のみ戻り

臨床的には，松葉杖免荷歩行を行う状況は，骨型を示した．

折等の外傷後といった片側性の障害の場合と外反

3．免荷歩行が求められる状況において，外反

母趾や変形性膝関節症といった両側性の障害をも母趾や膝 OA のように，両側性の疾患を有するこった場合が考えられる．片側性のケースにおいてとも少なくないため，それに対して理学療法等のも，高齢者などでは非障害側にすでに慢性疾患をアプローチや靴などによるケアが必要とされるこ有している，もしくは筋力低下が見られる場合もともあると考え，その方法論，適応について，今ある．

後の課題とする．

そのようなケースに対して，部分荷重側のみならず，全荷重側に対しても運動療法等の理学療法
手段を検討する余地があると考える．
また，足を保護する立場からは，靴や足底挿板等の検討がなされる余地があるのではないかと考える．
今回は，短期的な健常人を対象とした報告であるため，今後の課題として，両側性の疾患を有す

文献1）金井秀作ら：下駄を用いた足部内在筋強化の可能性．
靴の医学 17 ： 5─8，2003．
2）Michael O. Seibel ： Foot Function．第 1 版．東京．
ダイナゲイト株式会社．1996．61─67．
3）及部珠紀ら：免荷歩行と運動学習：日本私立医科大学
理学療法学会誌 19 ： 21─22，2002．
4）坂口 顕ら：部分荷重歩行における足底圧中心の分類：理学療法学 31Suppl2 ： 141，2004．

る患者へのアプローチに関して，検討していくこ─ 38 ─

靴の医学 18（2）
：39─41，2004.

原著

後脛骨筋腱機能不全に対する保存療法の成績
Outcome of non-operative treatment for posterior
tibial tendon dysfunction
1）

東京女子医科大学附属第二病院整形外科，
2）

松下記念病院整形外科，

3）

京都府立医科大学大学院運動機能再建医学

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Women’s University Daini Hospital,
2）

Department of Orthopaedic Surgery, Matsushita Memorial Hospital,

3）

Department of Orthopaedics, Graduate School of Medicine, Kyoto Prefectural University of Medicine

野口 昌彦 1），小野孝一郎 1），井上 和彦 1），生駒 和也 2），長沢 浩治 3）
Masahiko Noguchi1）, Koichiro Ono1）, Kazuhiko Inoue1）, Kazuya Ikoma2）, Koji Nagasawa3）
Key words : 後脛骨筋腱（posterior tibial tendon），機能不全（dysfunction），
保存療法（non-operative treatment）

年，平均 2.1 年であった．

はじめに

後脛骨筋腱機能不全は，後脛骨筋腱部の圧痛，

後脛骨筋腱機能不全は比較的中高年の女性に多single-heel-rise test，painful heel rise， too

く，足関節内果下方から後方にかけての疼痛，腫many toes sign，変形矯正の不可により診断し脹，それによる歩行障害を主訴とし，後脛骨筋腱

病期分類した ．すなわち，stage 1 では足部変形

部の圧痛，ときに腫脹を認める．つま先立ちで圧はなく too many toes sign は陰性で，painful heel

痛部に一致する疼痛を認め，症状が進行すれば，

rise を認める．stage 2 は外反扁平足変形がある

つま先立ちは不能となる進行性の後天性外反扁平が矯正可能で，stage 3 では矯正不能である．

1）

3）

足である ．われわれは 1999 年の中部整災会で後stage 4 では距骨の外反を伴う足関節症が存在す

脛骨筋腱機能不全に対する保存療法の成績を報告る（表 1）．stage 1 が 22 例 23 足，stage 2 が 20 例

2）したが ，今回再検討したので報告する．

20 足，stage 3 が 2 例 3 足であった．
治療は足底挿板（内側アーチ＋中足部パッド）

対象および方法の装着を中心とし，患者が納得する装着感が得ら
4）

対象は関節リウマチ患者を除く 44 例，46 足で，れるまで足底挿板の修正を繰り返した ．症状に男性 11 例，女性 33 例，右 22 足，左 24 足，年齢は応じて消炎鎮痛剤を処方し，アキレス腱のストレ17 〜 86 歳で平均 52 歳，経過観察期間は 6 ヵ月〜 6

ッチングを指導する以外には筋力トレーニングな
どのリハビリテーションは行わなかった．臨床評（2004/10/26 受付）
連絡先 : 野口 昌彦 〒 116 ― 8567 東京都荒川区西尾久 2 ―1 ―10 東京女子医科大学附属第二病院整形外科
TEL 03―3810―1111 FAX 03―3810―9934

価は日整会足部疾患治療判定基準（以下 JOA ス
コア）を用いて治療開始前と経過観察時で stage
別に検討した．

─ 39 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

表 1．後脛骨筋腱機能不全の病期分類
病期

後脛骨筋腱の状態

Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

腱鞘炎あるいは / お
よび腱変性

腱の延長と変性腱の延長と変性腱の延長と変性

変形

なし

アキレス腱拘縮を伴う矯正可能な外反扁
平足

矯正不可能な外反扁
平足

矯正不可能な外反扁
平足

疼

痛

内側部

内側部 あるいは / お
よび外側部

内側部 あるいは / お
よび外側部

内側部 あるいは / お
よび外側部

わずかな減弱（後足部内反可能）

著明な減弱（後 足 部 内 反 不 能あるいは減弱）不能（後足部内反不能）

不能（後足部内反不能）

Too many toes sign

陰性

陽性

陽性

陽性

距骨外反および
変形性足関節症

なし

なし

なし

あり

Single-heel rise

図 1a．Satge 別の JOA スコア

結果

治療開始前と経過観察時で，JOA スコアの平均
は stage1 で 75 点から 88 点に，stage 2 で 63 点から 81 点，stage 3 で 42 点から 49 点に改善した（図 1a）．stage 別に JOA スコアの改善内容を検討した結果，各 stage とも特に疼痛での改善が大き
図 1b．JOA スコアの改善

かった（図 1b）．
考察

後脛骨筋腱機能不全の治療には保存療法では足底挿板や装具によるもの，手術療法では腱鞘滑膜
─ 40 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著
足部パッドからなる一般的な足底挿板ではある

表 2．後脛骨筋腱機能不全の治療・足底挿板が，患者が納得するまで修正を加えることにより，・MAFO，UCBL 装具

疼痛に対しては一定の効果を認めた．足底挿板の・長趾屈筋腱移行術
・外側支柱延長術

チェックは予約制の専門外来で技術的に信頼でき

・踵骨骨切り内方移動術る義肢装具士とともに行っており，修正部位は主・関節固定術（距舟関節，距骨下関節，三関節）に内側アーチの高さおよび中足部パッドの位置と・脛骨―踵骨固定術高さであった．実際，疼痛が軽減したことには満足している患者は多い．保存療法に抵抗し疼痛が改善せず日常生活動作上の困難が解消しない症例
では時期と術式を十分検討した上での手術療法の5）選択が必要である （図 2）．
結語Stage が進行していない日本人の後脛骨筋腱機能不全においては足底挿板は疼痛の軽減に有効である．

図 2．後脛骨筋腱機能不全の治療方針

切除術，長趾屈筋腱移行術，外側支柱延長術，踵
骨骨切り内方移動術，関節固定術などがある（表2）．後脛骨筋腱機能不全は後脛骨筋腱の変性に基2）づくものであり腱は次第に縦断裂する ．したがって，治療法にかかわらず後脛骨筋腱に加わる負荷を軽減させることが治療の目的となる．われわれの症例 stage1，2 では主に内側アーチおよび中文
献1）高宮尚武ら：後脛骨筋腱機能不全の臨床および MRI
所見．臨整外 32 ： 549─555，1997．
2）高宮尚武ら：成人扁平足障害 後脛骨筋腱機能不全に対する保存療法の成績．中部整災誌 42 ： 127，1999．
3）野口昌彦：成人期扁平足の病態 後脛骨筋腱機能不全を中心に．関節外科 20 ： 185─192，2001．
4）野口昌彦ら：有痛性足部疾患．後脛骨筋腱機能不全．
室田景久，矢部 裕，整形外科有痛性疾患保存療法のコツ（下）．東京，2000，全日本病院出版協会： 154 ─
159．
5）高宮尚武ら：後脛骨筋腱機能不全の治療成績．臨整外
41 ： 801─806，1998．

─ 41 ─

靴の医学 18（2）：42─46，2004.

原著

動作筋電図による裸足，整形靴及び下駄の歩行分析
Electromyography motion analysis of gait in bare feet,using orthopedic shoe and Geta
広島県立保健福祉大学理学療法学科
Department of Physical Therapy, Hiroshima Prefectural College of Health Sciences

金井 秀作，長谷川正哉，大塚彰，沖貞明
Shusaku Kanai, Masaki Hasegawa, Akira Otsuka, Sadaaki Oki
Key words : 下駄（geta），整形靴（orthopedic shoes），裸足（bare feet），
動作筋電図（motion electromyography），歩行分析（gait analysis）

要法の側面からは「足を鍛える」という目的に相反旨するのでないかと考えられる．

本研究では裸足および整形靴，健康下駄を用いそこで我々は先行研究にて下駄を用いた足部内

た各歩行速度における足部 4 筋（足部背側骨間筋，在筋強化の可能性について足底圧と母趾外転筋の

母趾外転筋，前脛骨筋，腓腹筋）の筋活動量につ筋活動により検証し，足趾の活動性が下駄歩行にいて EMG による検証を行った．その結果，歩行おいて高いことを確認した ．しかし，実験条件

速度による筋活動の傾向では遅歩行＜通常歩行＜として比較対照が定性歩行のみの検証であったこ

早歩行の順で筋活動の増加を認めた．また，履物とと対象となる筋が母趾外転筋のみであったことの条件による筋活動の傾向では，
足部背側骨間筋，から，今回の研究では裸足および整形靴，健康下母趾外転筋，前脛骨筋については，健康下駄が他駄を用いた各歩行速度における足部 4 筋の動作筋の 2 条件に対し高い結果となり，腓腹筋について

電図（EMG）による検証を行った．

4）

は逆の結果となった．以上の結果から，健康下駄

対象と方法

による歩行は歩行推進力としての腓腹筋への負担
1．対象者は少なく，歩行制御力として足部内在筋および前足に愁訴のない健常成人女性 10 名を対象者と脛骨筋への負担が大きいと考えられる．
緒した．対象者の平均年齢は 22.1 ± 0.4 歳で，利き言足 10 足を計測対象とした．なお，対象者全員に軽度の足部疾患に対する保存療法として除痛・変形予防を目的とした装具や靴の処方が一般的では研究方法の説明を行い，研究に参加することに対する同意を得ている．

ある．この除痛・変形予防という目的には「足を2．歩行条件保護する」という意義も含まれているが，運動療

歩行条件として，履物の 3 種と歩行速度の 3 種を設定した．

（2004/10/27 受付）
連絡先 : 金井 秀作 〒 723 ─ 0053 広島県三原市学園町 1─1 広島県立保健福祉大学 理学療法学科
TEL 0848─60─1173 FAX 0848─60─1173

履物は裸足，整形靴，そして健康下駄の 3 種類とし，整形靴（竜田工業社製）はソール部が硬く
ヒール高が 1.5cm のもの（図 1）を使用し，健康─ 42 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 3．足部背側骨間筋の結果

図 1．整形靴

対象者のデータを歩行周期で正規化した．また，同時にフットスイッチ（NORAXON 社製ノルスイッチ）を使用し，センサーは踵部と第一中足骨の二箇所とした．
得られた EMG 波形データは専用ソフト（NORAXON 社製マイオトレース）を用い，全波整流後 RMS 処理を行い裸足による通常歩行に対する比率（％ RMS）を抽出しその平均を比較した．
4．統計検定一歩行周期立脚期における平均％ RMS 値を二要因（履物×歩行速度）で比較するため，対応のある 2 元配置の分散分析および Bonferroni テスト

図 2．健康下駄による多重比較検定を実施した．なお，有意水準
は 5 ％とした．
5）

下駄は我々が先行研究 で開発したもの（図 2）

結を使用した．

果

1．足部背側骨間筋（図 3）

歩行速度は各対象者任意の定性歩行を基準（通常歩行）とし，高速歩行（通常歩行の 1 割増），履物による比較では全ての歩行速度で健康下駄

そして低速歩行（通常歩行の 1 割減）については（低速＝ 218.5 ± 208.4 ％，通常＝ 298.5 ± 243.6 ％，それぞれの歩行速度で 3 試行以上の練習を行わ

高速＝ 405.4 ± 400.6 ％），整形靴（低速＝ 117.9 ±せ，歩行速度の定性が得られた時点でデータの記104.6 ％，通常＝ 160.8 ± 150.0 ％，高速＝ 174.7 ±録を対象者には不通知で実施した．

171.1 ％），裸足（低速＝ 112.9 ± 40.0 ％，通常＝3．EMG 測定

100 ％，高速＝ 151.5 ± 76.6 ％）の順で筋活動は高筋活動量として EMG の計測に表面筋電計

い傾向を示した．また，速度が高くなることで筋（NORAXON 社製マイオシステム）を用いた．測活動が増加する傾向が裸足を除く，整形靴と健康

定筋は足部背側骨間筋，母趾外転筋，前脛骨筋，下駄で確認できた．

腓腹筋の 4 筋とした．なお，EMG の計測は，定統計検定では両因子での交互作用はなく，通常性歩行の 3 歩行周期の波形をサンプリング周波数

歩行および高速歩行における裸足と健康下駄に有1kHz でパーソナルコンピュータに取り込み，各意差が認められた．

─ 43 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 6．腓腹筋の結果
図 4．母趾外転筋の結果（低速＝ 124.8 ± 18.5 ％，通常＝ 141.4 ± 32.3 ％，高速＝ 163.0 ± 29.5 ％），整形靴（低速＝ 101.0 ±15.7 ％，通常＝ 116.7 ± 20.0 ％，高速＝ 135.0 ±20.0 ％），裸足（低速＝ 85.2 ± 11.6 ％，通常＝100 ％，高速＝ 125.0 ± 11.6 ％）の順で筋活動は高い傾向を示した．また，速度が高くなることで筋活動が増加する傾向がすべての履物条件で確認できた．

図 5．前脛骨筋の結果

統計検定では両因子での交互作用はなかった．
また，整形靴と健康下駄および裸足と健康下駄と2．母趾外転筋（図 4）の比較においてすべての歩行速度で有意差が認め履物による比較では低速歩行と通常・高速歩行られた．さらに裸足と整形靴との比較では低速歩において異なる傾向を示した．すなわち低速歩行行においてのみ有意差が認められた．

では裸足（86.8 ± 29.4 ％），整形靴（90.7 ± 70.0 ％），4．腓腹筋（図 6）

健康下駄（148.1 ± 104.4 ％）の順で，通常歩行と履物による比較では全ての歩行速度で裸足（低高速歩行では整形靴（通常＝ 99.1 ± 85.9 ％，高速＝ 76.1 ± 14.4 ％，通常＝ 100 ％，高速＝

速＝ 117.6 ± 83.0 ％），裸足（通常＝ 100 ％，高132.9 ± 31.5 ％），整形靴（低速＝ 76.0 ± 19.1 ％，速＝ 164.7 ± 53.3 ％），健康下駄（通常＝ 209.2 ±通常＝ 91.4 ± 16.0 ％，高速＝ 119.0 ± 37.1 ％），健110.2 ％，高速＝ 222.5 ± 115.6 ％）の順で筋活動

康下駄（低速＝ 72.9 ± 14.5 ％，通常＝ 88.5 ±は高い傾向を示した．また，速度が高くなること

18.8 ％，高速＝ 108.5 ± 13.9 ％）の順で筋活動はで筋活動が増加する傾向がすべての履物条件で確高い傾向を示した．また，速度が高くなることで認できた．

筋活動が増加する傾向がすべての履物条件で確認

統計検定では両因子での交互作用を確認した．

できた．

また，整形靴と健康下駄との比較においてすべて

統計検定では両因子での交互作用はなかった．

の歩行速度で有意差が認められた．さらに裸足とまた，すべての比較検定において有意差は認めら

健康下駄との比較では低速歩行および通常歩行にれなかった．

おいて有意差が認められた．

考3．前脛骨筋（図 5）
履物による比較では全ての歩行速度で健康下駄─ 44 ─

察

各歩行速度での比較では裸足，整形靴，健康下靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

駄の条件に関わらず高速歩行＞通常歩行＞低速歩

わち本実験で得られた足部背側骨間筋と母趾外転行の順で筋活動が増加する傾向を認めた．これは筋の結果から健康下駄歩行では足趾の筋活動がそ

歩行速度が上がるにつれて足趾，足部の筋活動がの可動性と同様に必要であることも示唆してい増加することを示しており，身体加速度を上げる

る．しかし，足部保護を目的とした靴や今回用いために必要な推進力・制御力に関わる筋活動が向た整形靴のようにソール部が固い場合，前述した上する意義から当然推測できることである．しか正常歩行で見られる足趾の圧や角度と同様の値をし，低速歩行よりも通常歩行もしくは通常歩行よ示すことは考え難く，足趾機能を妨げている可能りも高速歩行といった筋活動量がより必要となる性がある．

条件下において履物による影響がより大きくなる

また，下駄に類似した履物としてポックリを用ことを予想していたが，その差が明確化する傾向いた先行研究 でも前脛骨筋の筋活動が裸足に比はなかった．また，その傾向は母趾外転筋の結果

べ大きくなることを示しており，ポックリと同様

において交互作用が得られたことから対象となるに健康下駄での歩行でも足関節の背屈力がより必

筋により履物も歩行速度も影響し合うことが伺え要となることも示唆している．

7）以上の結果から下駄歩行は，他の条件と比較し，る．
履物による全体の傾向では，足部背側骨間筋，非効率的であり特異な筋活動が必要であることが母趾外転筋，前脛骨筋について，下駄歩行が他の伺え，反面それらの筋群を強化できる可能性があ条件に対し EMG が高い結果となり，特に整形靴

るのではないかと考えられる．

と健康下駄との比較において有意差が多く見られ

なお，本研究で用いた健康下駄とは異なるが二た．一方，腓腹筋については履物による有意差は枚歯下駄による歩行がエネルギー消費の面から非得られず，唯一裸足が他の履物条件に比べすべて効率であるとする体育学的見地からの研究 も行の歩行速度で EMG が高い結果となった．以上のわれており，非効率な履物による身体強化の可能結果から，下駄歩行は歩行推進力としての腓腹筋性を示唆している．そこで今後の課題として，健3）

1）への負担は少なく，歩行制御力 として足部内在

康下駄に関する先行研究および本研究で得られた筋への負担が大きいと考えられる．

筋活動量の特異性もふまえ，足部強化に着目した

健康下駄による歩行が他の歩行，とくに整形靴

運動療法への活用を検討していきたい．

による歩行と比較して大きく異なる点は MP 関節

結語・まとめの可動性であり，すなわち足趾の活動量であると考えられる．歩行時の足趾の重要性は先行研究に・履物 3 種歩行「裸足」，「整形靴」，「健康下駄」

おいても多く述べられており，特に母趾について

での筋活動量の差を歩行速度の違いにより検証し

2）

Hughes らの報告では正常歩行時の足趾ピーク

た．

圧では母趾が全体の 1/3 以上を示すとしており，・歩行速度による筋活動の傾向では高速歩行＞母趾が最大とし，外側趾ほどその程度は低いとし

通常歩行＞低速歩行の順で筋活動の増加を認めている．また，正常歩行時の母趾の動きは，立脚た．

中期を最小値 0 度とし，遊脚期直前を最大値伸展
6）55 度とした比較的大きな範囲とされている ．下・足部背側骨間筋，母趾外転筋，前脛骨筋にて「健康下駄」の筋活動量が大きい傾向を得た．

駄の鼻緒は足部に下駄を装着させる唯一の箇所で・下駄歩行は歩行推進力としての腓腹筋への負あり，その固定部は足趾 MP 関節上にあり足趾の担は少なく，歩行制御力としての足部内在筋及び可動性に支障を与えることなく，むしろ裸足歩行

前脛骨筋への負担が大きいと考えられた．

以上に足趾の活動が促されると考えられる．すな─ 45 ─

靴の医学 18（2）
2004.
文
献
1）東 章弘ら：下駄による歩行のエネルギー消費量および機械的効率，JJBSE，5 ： 144─148，2001．
2）Hughes, J. et al : The importance of the toes in walking. J Bone Joint Surg（Br）, 72B : 245─251, 1990.
3）加辺憲人：足趾の機能．理学療法科学，18 ： 41─48，
2003．
4）金井秀作ら：下駄を用いた足部内在筋強化の可能性．

─ 46 ─

原著

靴の医学，17 ： 5─8，2003．
5）金井秀作ら：下駄の再考─高齢者の足を鍛えるために─．
リハビリテーション・エンジニアリング，19 ： 39 ─
43，2004．
6）Perry, J : Gait Analysis, New York, SLACK, 1992, 69─
85.
7）高 橋 公 ら ： ポ ッ ク リ の 歩 行 筋 電 図 ． 靴 の 医 学 ，
15 ： 41─44，2002．

靴の医学 18（2）
：47─51，2004.

原著

外反母趾の足サイズと靴サイズに関する検討
Research of foot and shoe size of Hallux valgus
NPO 法人オーソティックスソサエティー
Nonprofit Organization of Orthotics Society

内田 俊彦，藤原 和朗，高岡淳，佐々木克則，横尾浩
Toshihiko Uchida, Kazuo Fujiwara, Atsushi Takaoka, Katsunori Sasaki, Hiroshi Yokoo
Key words : 外反母趾（Hallux Valgus），靴サイズ（Shoe size），足サイズ（Foot size）

要

際に履いている靴サイズとの比較を行い，足と靴

旨の適合状態を判定した．

外反毋趾 94 例 188 足の足サイズ計測と，履いて対象および方法

いる靴サイズとの適合状況を比較検討した．足サ
イズは荷重位において足囲で 2E 以上は 126 足

対象は筆者の医院を平成 15 年 1 月から 12 月ま67 ％であるが，非荷重位では 32 足 17 ％であった．

での間に受診した外反母趾，94 例 188 足，全例女

足幅も荷重位 2E 以上は 124 足 66 ％であったが，性である．年令は 9 〜 88 才平均 65 才で，足サイ非荷重位では足囲同様 32 足 17 ％しか存在しなかズは足長・足囲・足幅を立位荷重位で，足囲・足った．非荷重位の足囲・足幅で E サイズ以下の足幅は非荷重位でも計測した．使用中の靴サイズはは 156 足 83 ％であり，外反毋趾の足サイズは決し

自己申告ないし靴の表示で確認した．非荷重位にて大きくないといえる．ワイズの大きい靴は踵部

おける計測は，座位で足を組んだり，ベッドから分も一緒に大きくなり，決して足を安定させては足を投げ出してもらい行なった（図 1）．荷重位

くれない．靴を買う際，ゆったりしてどこも当らの計測は両足均等に荷重をかけた状態で行ない，ない靴を選ぶ事が多いが，大きな靴は足の開張を押さえる事はできず，むしろ外反毋趾変形を増悪させるものと考える方がよい．
緒言

外反母趾は足に合わない靴によっても助長される事はよく指摘される．従って使用する靴のサイ
ズや構造は変形や痛みに対して重要である事は言
うまでもない．今回外反母趾症例の足サイズと実（2004/10/28 受付）
連絡先 : 内田 俊彦 〒 273 ─ 0003 千葉県船橋市宮本5 ─ 4 ─ 8 NPO 法人オーソティックスソサエテ
ィーTEL 047─423─3105 FAX 047─422─5204
─ 47 ─

図 1．非荷重における計測肢位

靴の医学 18（2）2004.

両者がどの程度変化するかの比較も行なった．
結

原著

同様 32 足 17 ％しかなく，非荷重位における足囲，
足幅は E サイズ以下の足が 156 足 83 ％にのぼっ

果

た．荷重，非荷重における足囲の差は最小 5 〜最計測結果を表 1 に示す．足長は 209 〜 260 mm，
平均 228 mm であった．足囲は荷重位で 193 〜

大 36 mm 平均 14mm で，足幅は最小 2 〜最大 18mm 平均 8 mm であった．

296 mm 平均 235 mm，非荷重位 185 〜 284 mm 平

足サイズと靴サイズの適合状態を表 2 に示す．

均 221m でその差は 14 mm であった．足幅は荷重

足長では実測より 1 サイズ長いものまでを適合と位 78 〜 127 mm 平均 98 mm であり，非荷重位 73

すると 33 例 35 ％しかなく，59 例 63 ％は 2 サイズ〜 118 mm 平均 90 mm であり，その差は 8 mm で以上大きい靴を，2 例 2 ％が 1 サイズ小さい靴をあった．

使用していた．ワイズ表示が確認できた靴は 94

図 2 に荷重，非荷重におけるワイズ表示を示す．

例中 49 例と約半数しかなく 2E 〜 F まであり，そGIS 規格から判定すると，足囲は荷重位においてのほとんどが 3E 以上であった．荷重囲における2E 以上は 126 足 67 ％であるが，非荷重位では 32

足サイズよりも大きいサイズの靴を使用していた

足 17 ％しかいない．足幅においても荷重位ではのは 31 例であった．ワイズ表示が確認出来なか

2E 以上は 124 足 66 ％あるが，非荷重位では足囲ったのはスポーツシューズや子ども靴であったが，靴を履いた状態を手で確認すると大きいサイズのものがほとんどであった．

表 1．計測結果

症例を提示する（図 3）．56 才女性で履いてい
足長
足囲
荷重位

209mm 〜 260mm

平均 228mm

193mm 〜 296mm

平均 235mm

非荷重位
足幅
荷重位

185mm 〜 284mm

平均 221mm

78mm 〜 127mm

平均 98mm

109 mm 左 111 mm で G と H サイズであり，現在

非荷重位

73mm 〜 118mm

平均 90mm

一般的に行われている計測方法からすればこの靴

る靴は 24.5 cm の 4E である．計測上，左右とも243 mm で長さは合っている．荷重時の足囲は右254 mm 左 256 mm と GIS 規格で 4E，足幅は右は適切なものと判断される．一方非荷重時における足囲は右 225mm 左 229mm であり，GIS 規格では D サイズ，足幅は右 92 mm 左 94 mm で B と C
サイズに相当する．荷重・非荷重における足囲の差は右 29 mm 左 27 mm であり，また足幅も左右で 17mm と非常に大きく，非荷重位における足は非常に細い．この例に対して 24.5 cm の D サイズの靴を使用した．靴からはみ出したフットプリン

表 2. 靴サイズと足サイズの適合状況
靴足長は全て確認可能
実測より 1 サイズ大までを適合
2 サイズ以上を使用
1 サイズ小さい

33/94：35%
59/94：63%
2/94：2%

ワイズ表示の確認可能であった靴
49 靴
2E 6 例：12%3E 28 例：57%
4E 13 例：27%F（5E） 2 例：4%図 2．荷重・非荷重位の足囲と足幅─ 48 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 3．症例

図 4．荷重・非荷重位における足囲，足幅の変化
A ・ C は非荷重位
B ・ D は荷重位であるトの母趾・第 5 趾 MP 部がよくわかるが，これだる．一般的に足に靴を合わせる際の計測は足囲，

け細い靴でも十分履く事ができ，足底挿板を使用

足幅とも足の前方しか計測しておらずしかも荷重して来院前の痛みは無くなっている．

位である．しかし足は常に荷重状態ではないため

考

非荷重位における足サイズも参考にすべきであろ察う．歩行の際の足は荷重，非荷重を繰り返してお外反母趾といってもその足サイズは様々であり，大きくなったり小さくなったり絶えず形を変─ 49 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

えているからである（図 4）．非荷重の足を計測した報告は今までほとんど無い．今回の計測結果からみると，足囲は平均でも 14 mm，足幅は 8mm も非荷重位においては小さくなっており，サ
イズ表示からみれば 2 〜 4 サイズは靴内で変化している．これだけ形の変化する足をきちんと靴内におさめて余分な動きを出さないようにするための靴としては，ヒモやベルトで調節できるような構造を持った靴以外には無い．靴内で足が余分な動きをすれば，爪先が靴の前に当り陥入爪などの足のトラブルを招来することは容易に想像される．
靴に求められる事柄としては，機能性はもちろんの事であるが，ファッション性も無視出来ない事実である．特に外反毋趾は女性に多い足の障害であり，このファッション性と機能性をどこで融合させるかは永遠のテーマであろう．とはいうものの，靴をいかに足に合わせるかは現実の問題として非常に重要である．今回の検討においても，外反母趾症例が履いている靴サイズは長さもそうであるが，ワイズがほとんど合っていない靴を履
いていることがわかった．当らないから大丈夫な

図 5．中足部をテーピングした方が明らかに MP 部の広がりが少ない．
荷重・非荷重位における足囲，足幅の変化
A ・ C は非荷重位
B ・ D は荷重位である

どということは全くなく，むしろそのような靴が足の変形を増長させるという認識を，売り手も買手も持つべきだと考える．筆者も以前は，外反毋趾の場合，MP 部分の当らない履物が良いものと考えていたが，実際に自分で靴合わせを行い，経過をみていると，いかにこれが誤った考え方であるかを痛感している．

図 6．荷重位における靴合わせ
明らかに踵が浮いてくる

外反母趾を悪化させる要因として M1/M5 角の増大，すなわち足の開張は問題である．加齢と伴に靭帯の緩みや筋力の減少などによって横アーチ

不可能である．筆者は踵から中足部までをロングが破綻する結果であると考えられており，一般的カウンターのしっかりした靴で押え，もしも母趾

に足底挿板の中足骨パッドを使用することで対応

や第 5 趾が当たるようであれば，その部分を大きされている．はたして中足骨パッドで開張足を矯くしたり，軟らかくしたりすることで対処してい正できるかといえば，はなはだ疑問である．むしる．荷重位における靴合わせでは，前足部がゆっろ図 5 のように中足部を押さえ込んでしまったほたりしすぎることから踵部分も大きくなり，歩く

うが，開張を押える事が確実である．靴でこの効際に踵が全く安定しなくなってしまう．踵が脱げ果を出すためには，ワイズの大きい靴では絶対にそうになれば脱げないような足運びを必ず行なう

─ 50 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

ようになり，これで長距離を歩けば疲れたり，痛題がある．

くならないほうが不思議であろう（図 6）．Mor1）

ただ軟らかく，ゆったりしている事が外反毋趾

ris は足の機能を，接地面を形成する事・衝撃のを含めて足に本当に良いものなのかを考える必要

吸収，凹凸面に適合するため軟らかくなる事・蹴がある．外反母趾を助長するのは小さい靴ではな

り出しにおける梃子の柄となるため足は硬くなる

い．むしろ足に合わない大きい靴といえる．靴合事・そして下肢における回旋を足がコントロール

わせを考える際，非荷重位の足のサイズも参考にしている事と述べているが，これらはすべて距骨すべきである．

下関節における踵骨の動きが支配している．本来

結であれば靴選びを考える際に踵の計測も考慮しな
いといけないものと考えるがそのような計測を行っても靴サイズには全くそのような情報は盛り込

語

1 ：外反毋趾症例の足サイズと履いている靴サ
イズの検討を行った．

まれていないのが実状である．従って非荷重位の2 ：荷重，非荷重においては，個々人によって足サイズの方が踵に合いやすくなるものと考えその差がまちまちであり，足サイズ計測は荷重位る．せめてワイズ表示くらいはすべての靴にしてばかりでなく，非荷重位の足サイズも計測すべき

欲しいものである．

である．その方が，より踵部分の適合がよくなり外反母趾に対する保存療法をおこなう上で，医療分野では足底挿板療法がひろく行われている

靴と足の一体感が生まれ，痛みに対しても効果的である．

が，その足底挿板を使用する靴に対する認識は今一歩の感であることは否めない事実であるし，また実際に売られている靴にも大きすぎるなどの問

文献1）Morris. J.M : Biomechanics of the foot and ankle. Clin.
Orthop. 122 : 10─17, 1977.

─ 51 ─

靴の医学 18（2）：52─56，2004.

原著

幼稚園児の足型計測（第 4 報）
Measurement of foot configuration of kindergartner（the forth report）
NPO 法人オーソティックスソサエティー
Nonprofit Organization of Orthotics Society

内田 俊彦，藤原 和朗，高岡淳
Toshihiko Uchida, Kazuo Fujiwara, Atsusi Takaoka
Key words : 幼稚園児（Kindergartner），足型計測（Measurement of foot configuration）

要旨

対象および方法

幼稚園児，男児 116 名，女児 107 名計 223 名 446

対象は船橋市内の幼稚園児で男児 116 名，女児

足の計測を一年間にわたって計測した．足長は平107 名の計 223 名 446 足である．計測は立位荷重

均 8 mm，足囲平均 8 mm，足幅は平均 3 mm 大位における足長，足囲，足幅と非荷重位の足囲，きくなっていた．足サイズにおけるワイズ表示を

足幅の計測をおこなった．足趾変形はデジタルカ

みると，男女ともに E サイズにピークがあり，そメラで立位時の足を撮影し，変形の基準は昨年のれよりも細い足，太い足も存在していた．足趾変

報告と同様におこなった ．また立位の足趾の接形や浮き趾は昨年同様にみられ，1 年間経過して地状況をピドスコープにより観察し，デジタルビもその数に変動はなかった．

デオカメラで記録した．立位姿勢が安定した所で子どもたちの履いている靴サイズと実測した足サイズを照らし合わせてみると，適切な長さの靴

1）

足趾の接地状況を判定した．計測は平成 15 年 5 月と平成 16 年の 3 月におこなった．

を履いている子どもは半数しかおらず，ほとんど

結は足に合わない大きい靴を履いていた．
緒果1）足サイズに関して言

足サイズの計測結果を表 1 に示す．約 1 年間で我々は幼稚園児の足型計測を継続して行ってい足長は年長・年中児とも平均 8 mm，足囲も平均

る．今回，昨年から今年にかけて 1 年経過した園
児達の計測結果を報告すると伴に，園児たちの足

表 1．足サイズ結果と靴の適合状態を考察することが本研究の目的である．
足長（2004/10/28 受付）
連絡先 : 内田 俊彦 〒 273 ─ 0003 千葉県船橋市宮本5 ─ 4 ─ 8 NPO 法人オーソティックスソサエテ
ィーTEL 047─423─3105 FAX 047─422─5204
─ 52 ─

足囲
足幅

年長

年中

176（184）
174（181）
177（187）

166（175）
165（173）
169（175.5）

男児
女児
男児

174（182）
70（ 73）69（ 72）165（172）
68（ 72）66（ 69）女児
男児
女児（ ）今年 単位：mm

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

約 8 mm，足幅は平均 3 mm 成長していた．これ

児・女児共に E サイズにピークがあるが，非荷重

らはすべて荷重位における足サイズである．一方位では C サイズにピークがある．荷重・非荷重と足は常に荷重位にあるわけではないため，非荷重

もに山型の分布を示していたが非荷重では E サイ

における足囲，足幅も計測した．

ズ以下がその大半をしめていた．荷重・非荷重の今年の計測結果をグラフにして示す．ワイズ表

差は男児平均 7 mm，女児平均 8 mm であった．

示にして足囲をみると（図 1），荷重位では男

足幅は（図 2）荷重位では男児・女児ともに E
サイズ以下が多く，分布は足囲同様に山型である

図 1．足囲図 2．足幅

図 3．足趾変形
─ 53 ─

原

靴の医学 18（2）
2004.

著

表 2. 計測足サイズと靴との適合状態
上靴

外靴

223 足

198 足

適合

116 足

51.9%

大きい

94 足

41.8%

小さい

13 足

6.3%

適合

86 足

43.4%

大きい

99 足

50.0%

小さい

13 足

6.6%

の最大の原因は，子ども時代の足に合わない靴をとうして起こると報告している．
一昨年から幼稚園児の足型計測を報告してきた．1 報においては外反毋趾を含めて足趾の変形
図 4．浮き趾や浮き趾がどの程度存在するのか，第 2 報においては計測を行った園児たち全員にキッズシューズ

が，非荷重位では男女ともに A サイズがピーク

を 1 年間にわたって履いてもらい，1 年後の足趾であり，その分布は右肩下がりであった．荷重・変形や浮き趾がどう変わったかを報告した．昨年

非荷重の差は男女とも平均 4 mm であった．これ

モニターシューズの結果を報告したが ，浮き趾らの結果は昨年の計測結果とほぼ同様であった．

は明らかに減少していた．しかしながら対照とな

2）2）足趾変形に関してる試験は行っておらず今回の計測を行った園児た

外反母趾は昨年 4.1 ％が今年 4.9 ％，以下第 2 趾

ちをその対照とした．今回計測した園児たちには

8.7 ％が 10.1 ％，第 3 趾 7.2 ％が 9.1 ％，第 4 趾

足サイズの情報提供はおこなったが，実際に靴合49.5 ％が 52.2 ％，第 5 趾 69.4 ％が 71.3 ％と第 5 趾

わせは指導しておらず，浮き趾は第 2 趾昨年に最も多く見られた（図 3）．

6.5 ％が今年 6.9 ％，以下第 3 趾 2.7 ％が 3.1 ％，第 43）浮き趾に関して

趾 10.4 ％が 11.8 ％，第 5 趾 46.8 ％が 51.6 ％と第 5浮き趾をみると第 2 趾は昨年 6.5 ％が今年

趾に最も多くみられ，1 年経過してもその数には

6.9 ％，以下第 3 趾 2.7 ％が 3.1 ％，第 4 趾 10.4 ％が明らかな差はみられなかった．モニターシューズ

11.8 ％，第 5 趾 46.8 ％が 51.6 ％とこれも昨年同様の使用においては，足のサイズ計測を確実におこ

第 5 趾に最も多かった（図 4）．

ない，足の大きさに見合った靴の提供をし，また

4）足サイズと靴との適合に関して

合わせて靴の正しい履き方の指導も行なった．最

計測した足サイズと実際に履いている靴で足長初に靴合わせを行なった際，靴がきつい，といっの確認出来たものとの適合をみた．結果を表 2 にた子どもは半数以上にのぼったが，靴下のたるみ示す．判断基準は捨て寸を考慮せず，例えば足長を注意したり，正しい靴の履き方をさせる事でそ

17 cm の靴が合う足サイズを 163 mm から 172 mmのままきちんと使用してくれた．靴合わせをしっと仮定した．上靴は適合 116 足 51.9 ％，外靴

かりと行なえば，このような結果がでてくるもの

43.4 ％で半分以上は足に合わない靴を履いていた．

と考える（図 5）．

考

足の計測結果をみると，荷重位において男女と察

もに足サイズは E サイズがピークであった．した

園児たちの足趾の変形や浮き趾は確実に存在しがって大人のように男女別に靴サイズを分ける必ている．ドイツ靴産業連盟は大人の足のトラブル

要はないものと考えるが，それでも細い足から太─ 54 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 5．モニターシューズ使用結果
1 年後で第 4，5 趾の浮きが無くなっている

い足まで存在するし，女児の方が細い傾向はある．

といわれているが，その鋳型が大きすぎれば子ど

現在市販されている子ども靴には長さは明記してもの足はそれなりになってしまうことは容易に想あってもワイズ表示はほとんどされていないのが像できる．窮屈な靴が悪さをする，とよくいわれ実状であり，2E ないし 3E くらいの大きさのものているが，むしろ大きすぎる靴が悪さをし，これがほとんどであろう．非荷重の足計測を行った理が子供たちの足の変形や浮き趾を助長しているの由は，遊脚期の足の大きさを想定したものであり，ではないだろうか．靴が大きければ，それを考え必ず遊脚期には足は小さくなる．今回の計測結果て靴のヒモをその都度しっかりと結んだり，ベルをみても男女とも平均して 1 サイズは確実に小さクロであればそれもその都度しっかりと止めるよ

くなっており，荷重・非荷重のどちらの足に靴をうな基本中の基本を忘れていないだろうか．靴の合わせればよいかの議論も考えられるが，今子供

正しい履き方について口をすっぱくしてでも教えたちが履いている靴は大きすぎるのではないだろ

込む必要があるだろう．これは大人に対しても同うか．靴との適合性を判断するには足サイズの仮じ事がいえると思う．子どもの足はすぐに大きく定で変化する危険性がある事は事実である．今回なるからといって，大きすぎる靴を購入する事も調査した園児たちの履いている靴は 4 名を除いてまた問題である．子どもがきついと言っても本当

1cm 刻みのものであった．靴メーカーによって捨に靴が小さいのかきちんと足サイズを計測すべきて寸をどれだけとっているかは不明であり，足のである．今市販されている靴の中には捨て寸を全計測値から靴サイズの適否を判断することは困難

くとらずに販売されている靴もあり，注意が必要

であるが，あえて今回の検討においては，17 cm

である．これは靴医学会でも論議されてしかるべの靴に合う子どもの足長を 163 mm 〜 172 mm とき問題と考える．図 6 に全く捨て寸をとっていな仮定した．5 mm 刻みの靴であれば足長 163 mm

い靴を提示する．B は 2 歳 10 ヶ月の子どもが履いの子には 16.5 cm，172 mm であれば 17cm で合わている靴である．お母さんが言うには裸足の時はせるはずである．1 cm 刻みの靴に対してどう考飛び回って遊んでいるが，靴を履かせると歩きた

えるか，この仮定が適切か否かは論議のある所でがらない，という話であった．足長は左右供にあろう．

138mm であり，普通に考えれば 14 cm の靴でち

子どもの健全な足を作るための靴は鋳型である

ょうど合うはずである．靴サイズには 14 cm と明─ 55 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 6．捨て寸をとっていない靴

記してあるが靴底の全長で計測しても 14 cm であの健やかな発育を考えることが必要である．

り，捨て寸を全くとっていない．A の靴は 14 cm

結で捨て寸のとってある靴である．長さは全く違う

語

し，この靴を履かせたとたんに子どもは遊び回っ

1 ：幼稚園児の足型計測を行った．以前からのていた．C の靴は小学校などで使用されている上報告同様，足趾変形は第 5 趾に最も多く存在し，靴である．靴サイズ表示は 25 cm であるが，これまた浮き趾も同様であった．

も捨て寸を全くとっていない履物である．別に靴

2 ：園児たちの足サイズは，男女ともに E サイのサイズ表示が間違っていると指摘するつもりはズにピークがあったが，それよりも細い足，太い毛頭ない．一般の人たちに足サイズと靴のサイズ

足も存在する．現在市販されている子ども靴でワ表示の適合の仕方を靴業界はアナウンスしている

イズ表示をしている靴はほとんどなく，子ども達のだろうか．筆者は日本における靴のサイズ表示

が自分の足に合った靴を手に入れるのは困難であは足入れサイズであり，欧米におけるようなラス

る．

トサイズではない，と思っていたが，このように

3 ：浮き趾は昨年と今年を比較すると，その差足入れサイズとラストサイズが入り交じって作らはほとんどなく，昨年報告したミズノ社製キッズ

れ販売されているのが実状であり，靴メーカーはシューズの実履き試験の結果とはあきらかに違っその旨を明記すべきであろう．

ていた．キッズシューズの使用によって浮き趾は

足と靴の不適合は足の変形や障害をもたらす一減少したものといえる．

因である．子ども時代の足は大人になった時に問題のない足を作り出してあげる時期であり，大人以上に靴サイズを含めてキメの細かい配慮が必要である．子どもは決して痛いとは言ってこない．
だからこそ親を含めてわれわれも履物による足の文
献1）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測．靴の医学，16 ：96─99，2002．
2）内田俊彦ら：幼稚園児の足型計測（第 2 報）．靴の医学，17 ： 40─44，2003．

トラブルは生活習慣病と位置付け，子供たちの足─ 56 ─

原

靴の医学 18（2）：57─60，2004.

著

小児用靴型装具（短下肢装具付き）の軽量化の試み
Lightweightizing of pediatric orthopedic shoes with AFO
1）

東名ブレース株式会社，2）名古屋市児童福祉センター，3）

名古屋市立大学医学研究科社会復帰医学講座筋・骨格系医学
1）

Tomei Brace Co, 2）Nagoya Child Welfare Center,3）

Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences Social
and Restorative Medicine Musculoskeletal Medicine

佐野真紀夫 1），奥村 庄次 1），石井
要 2），大塚 隆信 3）
Makio Sano1），Syouji Okumura1），Kaname Isii2），Takanobu Otuka3）
Key words : チタン（Titanium），軽量化（Lightweightizing），靴型装具（orthopedic shoes）

素を含む水溶液等に対して優れた耐蝕性を示す．

はじめに比重が低く強度が鉄鋼なみであるため，比強度

小児の下肢装具で靴型装具に支柱をつけて足部の尖足防止と立脚時の安定性を出すために使用すが大きい．特にチタン合金は，500 度までの範囲
では，実用合金中最大の値を示す．

るケースが多いが，靴型装具が重かったり，支柱

人体への無毒性が高いため化粧品にも多く使用も重かったりすると，立位訓練，歩行訓練の妨げされている．また，アレルギーを起こさない材料

になる．

でもある．

そこでチタンを使用して支柱を軽量化し，靴型
装具の作り方にも工夫を加えて，全体の軽量化を

人体への適合性が高いため人工関節などにも使
用される

計った．

その他にも熱伝導率が低いこと，非磁性などの2003 年の 6 月より現在まで 15 例に作製した．

特性がある．

患者の内訳としては，小児麻痺が 13 例で，そ次にチタンの種類であるが，現在使用されていの他もやもや病とシャルコーマリートウース病がる純チタンは，JIS1 種，JIS2 種，JIS3 種，

各 1 例である．

ASTM グレード 4 の 4 種類がある．JIS2 種は最もチタンの特性は軽量，耐蝕性，強度，人体への多く使用されているため，コスト的にも加工のし適合性である．鉄よりおよそ 60 ％軽く，アルミ

やすさからも用いやすいと考え，今回の作製に使ニウムより 1.5 倍重いが，強度はアルミニウムよ用した純チタンは，常温で周密 6 方晶（α相）でりも高いので，より薄く作製できる．従ってアルあるが，885 度で体心立方相（β相）に同素変態

ミニウムよりも軽く仕上げることが可能である．

する．

さびにくく，塩化物，酸化性の酸，有機酸，塩

α合金はα相の性質を持ったもので，低温から高温まで安定した強度を持っている．

（2004/11/02 受付）
連絡先 : 佐野真紀夫 〒 489 ─ 0979 愛知県瀬戸市坊金町 271 東名ブレース株式会社
TEL 0561─85─7355 FAX 0561─85─7177

α-β合金は，α相，β相の両方を持ったもの
で，強度に優れているが，削りにくく曲げにくいため，不良品発生率が高い．

─ 57 ─

靴の医学 18（2）2004.

β合金は，α-β合金と同等以上の強度を持つ

原著

る．このタイプは，15 例中 4 例に作製した．石膏が，加工性に優れている．

ギプスによるラストの作成は我々義肢装具業界だ［タイプ 1］

けで行われていることである．その他木材，プラ石膏ギプス包帯にて患者の足を採型し，採型した石膏モデルの中にギプス泥を流し込み，そのモ

スチック，発泡樹脂等を使い分けている．
［タイプ 2］デルに盛り修正，削り修正，を加えてラストを作る
このラストに革を張り込み次に必要な箇所へ芯タイプ 1 と同様の作り方でトウオープンタイプになる．

材を張り込む．革と芯材の間には，柔らかいクッ

トウボックスのあるタイプが履かせにくい患者

ション材をサンドしてある．革と心材の間を埋めや，室内での使用目的としてこのタイプを作製すて滑らかにし，足底の丸い角を埋めてフラット面

る．トウボックスがないためこのタイプが最も軽を広げその上へ表革をかぶせて支柱とあぶみを取く仕上がる．

り付け，この状態で，患者に仮合わせをして適合を観る．

トウオープンタイプでも足趾を守るためトウガードを付けることがある．15 例中 4 例がこのトウその後完成させた物（図 1）になる．靴の前足

オープンタイプになる．（図 2）

部を擦って歩く患者にはトウガードを取り付け

タイプ 1

タイプ 2

図 1

図 2
─ 58 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

タイプ 4

タイプ 3

タイプ 5

図 3

［タイプ 3］
靴の内部が柔らかくクッシション性のある熱可塑性の材料を使用したタイプである．ラストの形
タイプ 6状に甲の部分も型だししてあるので，トータルコ
ンタクトして足部を支える．さらに足背バンドを［タイプ 5］

取り付け靴の内部での踵浮きを押さえる．
15 例中 3 例．（図 3）

メンディビル社のスペイン製バイオメディカル［タイプ 4］

シューズにチタン支柱を取り付けたタイプであ

既製靴に取り付けたタイプである．こちらはベる．ドイツシャイン社製の中敷を入れてある．デロの切れ込みが前方まである履かせやすいシュー

ザインが良く既製品としては，ヒールカウンターズである．この靴の中にドイツシャイン社製の縦がしっかりしたタイプである．

横アーチのついた中敷を入れてある．既製品のシ［タイプ 6］

ューズにさらに機能性を持たせたタイプになる．

ホーキンスの靴にチタン支柱を取り付けてある．靴の中には，足部を採型して作製した UCBL

─ 59 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

重量比較表

タイプ 7

タイプシューインサートを内蔵してある．

旧タイプ

新タイプ

YM

540g

510g

MK

650g

526g

KN

458g

350g

HM

1,035g

922g

SY

650g

630g

TA

1,237g1,020g

SK
NK

520g
401g

500g
400g

YK

820g

800g

KT

550g

550g

HO
TS
KD

300g
340g
350g

300g
326g
326g

SK

425g

401g

SK

500g

492g

［タイプ 7］
チタン支柱にプラスチックの足部を取り付け，（2）チタンの加工時間は，材料の性質上とても

サスウオークと言うオーバーシューズを履いてい

加工性の悪い材料である．引っぱり強度がとてもる．室内と外を使い分けれるタイプである．

高いこと，熱伝導率が非情に小さいこと，ヤング

以上をまとめると，軽量化に関しては，前回作率の小さいこと，等により，とても加工しにくい製した 15 例のものと比較して平均 10 ％ほど軽な材料であるので，切削速度回転数，使用するオイった．一番軽くなったもので 15 ％である．前回

ル等に注意して加工技術を上げていかなければな

作製したものと比較して変化のなかったものもあらない．アルミニウムにくらべて加工時間が長くったが，小児の成長もあるので，実質的には，軽かかるので，作業時間の短縮化を計らねばならな

量化が計れたことになる．破損例は，今のところ

い．

全く無いので，強度は，十分保たれているものと（3）今後靴型装具のラストの形状や，支柱等に思われる．尖足が強く踵部分が浮いてしまう患者

関し，さらなる工夫を重ね，より使いやすい商品には，足関節部のベルトを足背バンドに変更し，にしてゆきたい．

より足関節の固定性を増したものもある．
ま と め（1）軽量化し，かつ強度はかわらないので，より使いやすい物になった．立位訓練から歩行訓練

文献1）鈴木敏之ほか：チタンのお話：日本規格協会： 2003
改訂版．
2）上瀧洋明：チタンの溶接技術：日刊礦業新聞社：
2000．
3）（社）日本チタン教会：チタンの溶接技術： 1996．

に移る際のリハビリテーションに役立つと思われる．

─ 60 ─

靴の医学 18（2）
：61─64，2004.

原著

外側楔状補高足底挿板の膝・足関節に及ぼす力学的負荷
─足関節バンド固定型足底挿板の効果の検討─
Effect of lateral wedged insole on the joint load of knees and ankles
─ with special reference to the effect of insole with elastic bandage ─
慶應義塾大学整形外科
Department of Orthopedic Surgery, Keio University

畔柳 裕二，名倉 武雄，松本 秀男，井口傑，戸山 芳昭
Yuji Kuroyanagi, Takeo Nagura, Hideo Matsumoto, Suguru Inokuchi,
Yoshiaki Toyama
Key words : 変形性膝関節症（knee osteoarthritis），内反モーメント（adduction moment），
外側楔状補高足底挿板（lateral-wedged insole）
要

旨

a）緒

言

内側型変形性膝関節症に対して外側楔状補高足

本邦における変形性膝関節症（以下，膝 OA）

底挿板は広く用いられている．本研究では変形性

は内側型が多い．一方，生体工学的には下肢の内膝関節症に対する通常型足底挿板及び足関節バン

反変形が高度になるに従って膝関節内側コンパー

ド固定型足底挿板の膝関節負荷に及ぼす影響を検トメントにかかる負荷が増大するとされている．

討した．

したがって，関節内側にかかる負荷の軽減が疼痛

対象は内側型変形性膝関節症患者 17 例 28 膝で1）の軽減につながると考えられる ．

ある．裸足・通常型足底挿板装着時・固定型足底

内側型膝 OA の保存的治療には外側楔状補高足

挿板装着時の平地歩行における膝関節，足関節内底挿板（以下，足底挿板）が広く用いられている．

反モーメントを検討した．

足底挿板使用の膝 OA に対する有用性については

膝内反モーメントは裸足・通常型足底挿板装着

臨床的・生体工学的な報告が散見される

2）3）

．戸

時・固定型足底挿板装着時でそれぞれ 4.5，4.3，

田らは 2000 年，足関節に弾性バンドによる 8 の字

4.1（％ BW*Ht）であり，固定型足底挿板使用時固定を加える足底挿板の使用により，従来使用さで有意に減少した．足関節内反モーメントには差れている足底挿板より臨床成績が良いことを報告は認められなかった．

した ．しかし，動作中の関節負荷についての報4）

足関節バンド固定型足底挿板の使用により内側

告はなく，そのメカニズムも不明な点が多い．
本研究では，動作解析装置を用いて関節負荷を型変形性膝関節症患者の膝関節内側の関節負荷を計測することにより内側型膝 OA 患者に対する足軽減できる．

底挿板の効果を評価した．更に，足関節固定弾性（2004/11/05 受付）
連絡先 : 畔柳 裕二 〒 154─0011 世田谷区上馬 4─20─5
TEL 03─3487─3470 FAX 03─3487─3470

バンドの有無の効果についても検討した．

─ 61 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

の変形を有し，補助具を用いずに歩行可能な内側b）対象と方法型膝 OA 患者 17 名，28 膝（男性 2 膝，女性 26 膝）

対象は Kellgren ─ Lawrence 分類で grade3 以上とした．股関節・足関節に愁訴を有する患者や，
関節リウマチ等の全身性炎症性疾患を有する患者は対象から除外した．年齢は 67 から 81 歳（平均73 歳），Hospital for Special Surgery スコアは 64
から 87 点（平均 80 点）であった．
まず，被験者の腸骨稜，大転子，膝関節外側，
足関節外果，踵外側，第 5 中足骨骨頭の 6 箇所に反射マーカーを貼付した（図 1）．10 m の平地歩
行路を裸足で，次いで通常型足底挿板（以下，通常型），更に足関節固定型足底挿板（以下，固定型）をそれぞれ装着して歩行し，4 台の Qualysis
社製特殊カメラ及び Bertec 社製床反力計を用いて計測した．歩行速度については特に何も指示せず，被験者の最も歩きやすい速度とした．通常型，固定型とも全く同じ 10 mm 外側補高したシリコ
ンラバー製の足底挿板を用いた（図 2）．
内側コンパートメントの関節負荷を評価するため，その指標である内反モーメントを Inverse
dynamics 法にて算出し，身長・体重で正規化し

図 1．下肢の 6 箇所にマーカーを貼付した．

5）た ．Inverse dynamics 法は非侵襲的に関節負荷

図 2．使用した足底挿板．
（a）通常型，（b）固定型，（c）挿入した足底挿板．外側を 10 mm 補高した．
─ 62 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

を計測する方法であり，関節を摩擦のない pind）考joint と仮定して三次元位置と床反力計の data よ察

りモーメントを計測する方法のことである．以下

膝内反モーメントは動作時に膝を内反させようの項目につき検討した．①歩行時の膝・足関節内とする力であり，内側型 OA の関節負荷の指標と反モーメント．②裸足の歩行時内反モーメントとなる．下肢の内反に比例して増大し，歩行速度が足底挿板使用時の内反モーメントの差を裸足時内速くなると大きくなることが報告されている

1）6）

．

反モーメントで除した内反モーメントの減少率．

通常型足底挿板装着時の歩行時膝内反モーメン③歩行速度及び歩調．裸足・通常型使用時・固定

トについてはすでに報告がある．Crenshow らは型使用時で比較し，Wilcoxon 検定にて評価した．

健常膝において歩行時膝内反モーメントは足底挿

p ＜ 0.05 で有意差ありとした．

板装着にて 6.8 ％減少し ，Kerrigan らは OA 膝

c）結

7）

において 5 度補高した足底挿板では 6 ％，10 度補果

高した足底挿板では 8 ％膝内反モーメントが減少
8）①膝内反モーメントについて，足底挿板装着時したと報告した ．自検例では通常型装着時ににおいて裸足と比べて有意に減少し，固定型装着

4.4 ％，固定型装着時に 7.9 ％膝内反モーメントは時で減少が大きかった（図 3）．足関節内反モー減少した．すなわち，足関節をバンド固定した足

メントは裸足・通常型装着時・固定型装着時でそ底挿板は裸足と比べて有意に膝内反モーメントを

れぞれ 1.8，1.8，1.8（％ BW*Ht）であり，足底挿減少させ，通常型足底挿板よりも内反モーメント板装着時で足関節内反モーメントの差は認められを減少させる効果が大きかったと結論できる．まなかった．

た足関節における内外側の負荷は影響が小さかっ②速度，歩調とも足底挿板装着時の方が大きい

た．これは戸田らが従来型の足底挿板に比べて足傾向にあったが（表 1）有意差は認められなかった．

関節固定型のほうが臨床成績がよいと報告したこ
4）と を支持する結果である．
安田らは足底挿板使用により外反された踵骨が距骨下関節によって代償されるので FTA は変わらず，荷重軸に対して膝関節の距離が小さくなる
ことより内側にかかる負荷が軽減されると報告し
9）

た ．固定型装着時では戸田らが報告したように
距骨下関節での踵骨の外反が制御されるため，
FTA が改善する．そのため，さらに荷重軸との距離が小さくなり膝関節内側の負荷がより軽減されると考えられた．しかしながら，弾性バンドに
図 3．足底挿板使用時の歩行時膝内反モーメント．

よってどの程度踵骨の外反が制御できるかについては不明であり，今後さらなる検討を有すると考えられる．

表 1．足底挿板使用時の歩行速度・歩調．

通常型足底挿板はその簡便さより膝 OA 患者に

裸足

通常型

固定型

広く用いられている．固定型足底挿板は特に高齢

0.68
104

0.72
108

0.71
108

速度（m/s）
歩調（stride/min）N.S

者には装着に煩雑さがあるものの，バンドを加えるだけで膝関節内側の負荷を軽減できる効果が大きく，膝 OA の保存治療のため有用な方法である
─ 63 ─

靴の医学 18（2）2004.

と考えられた．
e）結語1）内側型変形性膝関節症患者は外側楔状補高
足底挿板を用いることによって，歩行中の膝関節
内側コンパートメントの負荷を軽減できる．
2）足関節を弾性ベルトで固定すると膝内側の負荷を軽減する効果が大きい．足関節内外側の負荷には足底挿板の影響が小さい．
3）バンド固定型足底挿板は FTA を改善させるため膝内側にかかる負荷を軽減できると考えられた．
文献1）Hurwitz DE, Ryals AB, Case JP, et al : The knee adduction moment during gait in subjects with knee osteoarthritis is more closely correlated with staticalignment than radiographic disease severity, toe out
angle and pain. J Orthop Res 20 : 101, 2002.
2）Wolfe SA, Brueckman FR. Conservative management of genu valgus and varum with medial/lateralheel wedge. Indiana Med 84 : 614─615, 1991.

─ 64 ─

原著3）Keating EM, Faris PM, Ritter MA et al. Use of lateral heel and sole wedges in the treatment of medial osteoarthritis of the knee. Orthop Rev 22 : 921 ─ 924,
1993.
4）Toda Y, Segal N, Kato A et al. Effect of a novel insole
on the subtalar joint of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 28 : 2705─
2710, 2001.
5）Andriacchi TP, Galante JO, Fermier RW. The influence of total knee replacement design on walking
and stair-climbing. J Bone Joint Surg Am 64 : 1328,
1982.
6）Mundermann A, Dyrby CO, Hurwitz DE et al. Potential strategies to reduce medial compartment loadingin patients with knee osteoarthritis of varying severity. Arthritis Rheum 50 : 1172─1178, 2004.
7）Crenshow SJ, Pollo FE, Calton EF. Effects on lateralwedged insole on kinetics at the knee. Clin Orthop
375 : 185─192, 2000.
8）Kerrigan DC, Jennifer LL, Goggins J et al. Effectiveness of a lateral-wedged insole on knee varus torquein patients with knee osteoarthritis. Arch Phys Med
Rehabil 83 : 889─893, 2002.
9）Yasuda K, Sasaki T. The mechanics of treatment of
the osteoarthritic knee with a wedged insole. Clin Orthop 215 : 162─172, 1987.

靴の医学 18（2）
： 65─71，2004.

原

著
う

ゆび

草履を中心とした浮き趾の治療および腰痛の改善について
Utilizing a zouri to treat a floating toes and ease low back pain1）

医療法人社団 矢作整形外科・内科，2）日本リハビリテーション専門学校

1）

Yahagi Orthopedic and Internal Medicine Clinic, 2）Nihon Rehabilitation College矢作毅 1），根本 光明 1），福山 勝彦 2）
Takeshi Yahagi1）, Koumei Nemoto1）, Katsuhiko Fukuyama2）
Key words : 草履（zouri），腰痛（low back pain），浮き趾（floating toes），
クロステスト（cross test），浮き趾カメラ（改良型ピドスコープ）（floatingtoes camera）

要
う

（図 1）

旨

つまりは，立位時および歩行時に足趾が有効に使えていない，またはその機能が低下しゆび腰痛を主訴とし浮き趾を呈する症例は多い．こている状態と考える．

のような外来患者 50 例を対象に，草履の着用や今回我々は，腰痛を主訴に来院する患者の中に足趾の運動療法を行なった結果，浮き趾カウント，

浮き趾を呈し，図 2 のごとく，腰痛を誘発しやす

浮き趾スコアーが有意に減少（改善）し，Cross

い姿勢（後方荷重）をとっている症例が多くみら

test による重心移動範囲が拡大した．草履の着用れることに着目した．このような症例に対し，当や足趾の運動は浮き趾治療に有効であり，動的バ

院で浮き趾治療用に作成したオリジナルの草履をランスの改善にも効果的であると考えられた．ま着用したり，足趾足底把持訓練やタオルギャザー

た腰痛に関しても，84 ％の症例において，治癒による足趾の運動能力強化をすることで，浮き趾または改善した．このことから，浮き趾治療は腰が改善し，腰痛軽減にも影響があるかについて検痛の改善にも関与している可能性が示唆された．

討したので，その評価と効果について報告する．

緒

言

対象と方法
1．対象

浮き趾に関しては，「健康は足元から」という意味においても，整形外科やリハビリテーション

腰痛を主訴に来院し，他に整形外科的な腰痛を以外の分野やメディアからも注目を浴びている．

呈する基礎疾患がなく，X 線や MRI においても我々が言う「浮き趾」とは，立位時・歩行時の足明らかな異常を認めない症例の中で，浮き趾を呈趾の接地具合を表し，特に歩行時に足尖まで体重する症例 50 例を対象とした．年齢は，17 歳から移動が行われず，足趾にての地面に対する踏み込58 歳（平均年齢 38.2 歳）で，男性 28 例，女性 22

みが適正におこなわれていないものと定義する．

例であった．
2．方法（2004/11/09 受付）
連絡先 : 矢作 毅 〒 340 ─ 0202 埼玉県北葛飾郡鷲宮町東大輪 143 ─ 3 医療法人社団 矢作整形外科・内科
TEL 0480─59─3333 FAX 0480─58─9567

治療は通常の理学療法や内服，外用を中心とした一般に整形外科の外来で行なう治療の他に，当院で作成した治療用の草履の着用や，足趾足底把持訓練やタオルギャザー訓練による浮き趾に対す─ 65 ─

靴の医学 18（2）2004.

る治療を行なった．

原著

趾カウント』，浮き趾の程度を点数化して評価を初診時および 2 〜 3 ヶ月後の治療効果を，浮き行なう為の方法として『浮き趾スコアー』を用い

趾カメラで撮影し分析した浮き趾カウントや浮き趾スコアー，重心動揺計を用いた Cross test，本人の主観的腰痛改善度により評価した．
①浮き趾スコアー，浮き趾カウント
浮き趾の状態を，イングスポーツメディカル社
製「浮き趾カメラ」（改良型ピドスコープ）にて，前方注視の自然立位におけるデジタルカメラで撮影した足底画像を用いて分析した．
（図 3）
今回は浮き趾の本数を数える方法として『浮き図 2．左：適正な荷重 中央・右：後方荷重

う

ゆびあし

図 1．浮き趾足図 3．浮き趾カメラ（改良型ピドスコープ）

図 4．浮き趾の状態 左：治療前 右：治療後（×：完全浮き趾 △：不完全浮き趾）─ 66 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 5．Cross test

② Cross test
Cross test は動的重心移動テストといわれるもので，前後左右方向への重心移動能力を計測する方法である．
（図 5）
床反力計としてアニマ社製グラビコーダ GS-10（図 6）を用い，測定時間を 30 秒に設定し，床反力計の上に足部内側で 5cm 開脚した安静立位を出発姿位とした．3 秒間の静止立位の後，検者が数える 1 から 6 の号令に合わせ，前，後，左，右の順に 3 で最大移動，6 で元に戻るよう身体重心

図 6．床反力計（アニマ社製 グラビコーダ）を移動させ，最後に 3 秒間静止立位をとらせ計測
く けい

終了とした．得られたデーターから今回は，矩形た．『浮き趾カウント』は，軽く地面に接してい

面積（REC AREA）について検討した．
（図 7）

るだけの不完全な浮き趾および完全な浮き趾の両③腰痛改善度足の合計本数（0 〜 10 本）をカウントする．『浮腰痛の改善の度合いに関しては，本人の主観にき趾スコアー』は，完全な浮き趾に関しては 2 点，基づき，「治癒した」「改善した」「不変」「悪化し不完全な浮き趾に関しては 1 点として両足の合計

た」の 4 群に分類した．

点（最高 20 点）を算出した．

結図 4 においては『浮き趾カウント』治療前 7 本，果

治 療 後 2 本 ．『 浮 き 趾 ス コ ア ー 』 治 療 前 1 1 点①浮き趾カウント，浮き趾スコアー（2 × 4 ＋ 1 × 3 ＝ 11），治療後 2 点という形式でデ浮き趾カウントは治療前 7.5 から治療後 6.0 に減ーター収集を行なった．

少．浮き趾スコアーは治療前 11.6 から治療後 8.4
─ 67 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

く けい

図 7．矩形面積（REC AREA） 左：治療前 右：治療後

表 3．腰痛改善度

表 1．浮き趾カメラにての結果
治療前

治療後

浮き趾カウント（本）

7.5

6.0

浮き趾スコアー（点）

11.6

8.4

表 2．Cross test の結果（cm2）

矩形面積

治療前

治療後

132.4 ± 57.9

161.9 ± 71.7に減少した．（表 1）った．（表 3）

② Cross test

考2

初診時の矩形面積平均値 132.4 ± 57.9cm ，治療
2

察

終了時の平均値 161.9 ± 71.7cm となり，t 検定に緩めな靴を履いて歩行することは，靴の中でのおいて危険率 5 ％未満で治療後有意に矩形面積は足の安定性を求めて足趾が開き気味になるのと同増大した．（表 2）

時に，靴が脱げたりずれたりしないように足趾が③腰痛改善度

上方向を向くようになる．結果として足全体及び腰痛の改善に関しては，治癒した＝ 31 人

足趾で歩行時に地面を強く蹴らなくなり，いわゆ（62 ％），改善した＝ 11 人（22 ％），不変＝ 7 人る「浮き趾」が誘発される．

（14 ％），悪化した＝ 1 人（2 ％）という結果であ─ 68 ─

足趾を踏み込んで地面を蹴りづらいパンプス

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 8．草履の硬さ 上図：浮き趾治療用草履 下図：軟らかいビーチサンダル

や，地面を蹴ろうとした時に脱げ易いスリッパ，

通称「アメ底」と呼ばれている塩化ビニール製のサンダル，および足の安定性の悪いハイヒール，

硬めな材質を使用している．鼻緒は下駄用の太くミュールなどでも，同様に浮き趾が発症しやすい．

てしっかりとしたものを使用し，鼻緒を母趾と第このように浮き趾を呈してくると，体の重心が2 趾で掴みやすくしている．
（図 8）

体の中心より後方に落ちるようになり，「踵寄り」

履き方に関しては，鼻緒をめいっぱい深く入れの後方を中心とした体重移動が行われやすくなって母趾と第 2 趾の間に突っかけてペタペタと歩くてしまう．この後方荷重の為に，傍脊柱筋等の腰のではなく，母趾と第 2 趾間で鼻緒を浅く挟み，部周囲の筋肉に過度の緊張や負担がかかり腰痛を

これをつまむようにして歩く．この歩き方により起こしやすくなると考えられる．

離踵時から離尖時によりいっそう足趾に力が入

このような症例に対し，当院では浮き趾治療用の草履を作製し，日常着用してもらいながら治療り，よい状態で踏み返しを行えるので浮き趾の治療に効果を高めている．
（図 9）を進めている．草履の特徴として，表面に井草をサイズに関しては，鼻緒を浅く摘んで履いた時使うことによって，足裏（足底部）が汗を掻いてに踵が完全に草履に乗っている状態では，踵荷重も滑りにくく，フィット感を良くしている．適度となりやすく浮き趾を助長する結果になるため，にヒールアップしてあり，趾尖部に体重が乗りや踵の一部がはみ出している状態が理想的である．

すく歩行時には足趾で地面を蹴りやすくなってい（図 10）

る．草履の底の部分がビーチサンダルのように柔当院で作製した草履の着用は，母趾と第 2 趾でらかいと，草履自体が勝手に折り曲がり悪い形で草履が脱げないよう鼻緒を掴む方向に力が働くのの踏み返し（トーブレイク）が起こり，足趾を使と同時に，母趾〜第 5 趾により引き出される縦方って地面を蹴らなくても適当に歩けてしまうの向に加わる力により，地面を力強く蹴りだすこと

で，治療効果は少なくなる．このため，裏面にはが出来る．（図 11）つまり，母趾と第 2 趾の間に─ 69 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 9．草履の履き方（鼻緒の深さ） 左：適切 右：不適切（深すぎ）

図 11．草履による浮き趾治療のイラスト

うになる．加えてこれらの訓練は，足底の感覚受容器であるメカノレセプターを刺激し，情報入力の改善と荷重連鎖により，下肢，体幹のバランスを整えることにつながる．Cross test における矩形面積（REC AREA）の増大は，この踏み込む力が増大したことと，バランスの改善によるもの

図 10．草履の大きさ
上：不適切（大きすぎ）
下：適切

と考える．
このように浮き趾が改善することによって，後方にあった重心が前方に移動し骨盤，腰椎や体全挟んだ鼻緒を支点（中心）とした通常の靴では出

体のアライメントが矯正され，傍脊柱筋等の緊張来ないようなダイナミックな踏み返しを引き出すが軽減し，腰痛改善にも関与しているのではないことになる．

かと考える．

草履の着用に加え，足趾グーチョキパー練習

今後は草履を使用しないで腰痛治療を行なった（図 12）やタオルギャザー練習（図 13）等を行な症例との比較や，腰背筋を中心とした筋電図学的うことにより，これまで使われなかった踏み返し

分析を加え，浮き趾と腰痛の関係を立証していき時に必要な足底筋や足趾屈筋等の筋力が強化さたい．

れ，さらにダイナミックな踏み返しを行なえるよ─ 70 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

グー

チョキ

片足グー・片足パー

パー

逆チョキ

片足パー・片足グー

図 12．足趾グー・チョキ・パー練習

図 13．タオルギャザー練習

ま と め
草履の適切な使用や足趾把持訓練などによって，浮き趾が改善され，足尖（足趾）までスムー
ズに体重移動が行われるようになった．これに伴い，歩行姿勢や動的バランスが改善し，傍脊柱筋の緊張や負担が軽減されたことが，腰痛に対しても好影響を与えた可能性がある．

文
献1）石塚忠雄：新しい靴と足の医学．第一版，東京，金原出版．1992．122─136，217─218．
2）原田碩三：快の保育と身体表現．第一版，東京，中央
法規出版，2001．146─156．
3）矢作 毅：安全靴（ワークシューズ）と腰痛の関連性について．靴の医学，17 ： 23─28，2003．
4）福山勝彦：静的バランスと動的重心移動範囲（Cross
test）の関係．第 26 回運動療法研究会学会誌．2001
205）福山勝彦：偏平足例の重心移動能力．理学療法学，29．
No.5 ： 282，2002．

─ 71 ─

靴の医学 18（2）：72─75，2004.

原著

歩行時の前足部の荷重配分について
The force distribution of forefoot at the 2nd peak for gait cycle
久保田病院
Kubota Hospital

早船 佳文，早船 徳子
Yoshifumi Hayafune, Noriko Hayafune
Key words : 床反力測定板（forceplate），歩行分析（gaitanalysis）

要ークの時（以下第 2 ピーク時）に前足部の負荷が旨

前足部に最も負荷がかかるときと考えられる歩行サイクルの第 2 ピーク時の前足部の負荷をNovel 社製 EMED SF4 System を用いて測定し，解析ソフトウェアである Novelwin を使用し分析した．前足部を第 1 から第 5 までの各 MTP 関節領域と母趾，第 2 趾，第 3 〜 5 趾の計 8 領域に分割
して，各領域の最大荷重を算出した．被検者は43 名 86 足で，歩行条件は自由歩行とした．第 2
ピークは，平均 126.7 ％ BW で，第 1，第 2，第 3
MTP 関節領域と母趾の配分が高い結果となった．
a）緒言

歩行時の前足部にかかる負荷は外反母趾等の前足部の疾患の発症要因の一つであると考えられる．そして歩行サイクルにおいて，前足部に最も負荷がかかる時期は，ヒールストライクやフット
フラットのときではなくヒールライズの時期であると考えられる．しかし，この状態での前足部の負荷についての報告は多いとは言えない．
また床反力測定法で通常の歩行サイクルの垂直方向の力は 2 峰性の曲線となるが，この第 2 のピ
（2004/11/11 受付）
連絡先 : 早船 佳文 〒 315 ─ 0022 茨城県石岡市行里川 26─3 久保田病院
TEL 0299─35─5010 FAX 0299─35─5020
─ 72 ─

図 1．Novelmask による足底画像の分割．

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 2．第 2 ピーク時の画像の描出．

表 1．第 2 ピーク時での荷重配分最大となるときと考えられる．

%BW

荷重配分（%）

Total

126.7 ± 12.1

（100）

第 1 MTP 関節部

29.1 ± 6.9

23

第 2 MTP 関節部
第 3 MTP 関節部

28.3 ± 6.9
22.3 ± 7.5

2218

第 4 MTP 関節部

10.3 ± 6.0

8

第 5 MTP 関節部
母趾

3.5 ± 3.5
23.8 ± 8.3

3
19

第2趾
第 3―5 趾5.0 ± 2.6
4.6 ± 3.544

一方，床反力測定板による足部の負荷の測定は簡便で普及している方法であるが，近年機器の発達により歩行サイクル上のより詳細なデータが得られるようになった．われわれはこの第 2 ピーク時の前足部の負荷を Novel 社製 EMED SF4 System を用いて測定したので，検討を加えて報告する．
b）対象と方法
今回使用した EMED SF4system の測定板は縦57cm，横 32cm で，測定部分は縦 40cm，横 24cm

分割する．そして各領域の最大荷重，圧力等のデータが得られる．

である．1 センチ平方メートルあたり 4 つの感圧部をもち，20 ミリ秒毎の測定を行う．

そして，第 2 ピーク時の画像データを選択し，各部の荷重を測定した（図 2）．また得られた荷そして各測定データを記録し，歩行サイクル上

重データは被検者の体重により標準化した．

の任意の時点の画像を描出できる．さらに解析ソ

被検者は 43 名 86 足で，これらの被検者は臨床

フトウェアである Novelwin を使用すると画像を的に足部の異常がないことを確認した．また歩行

自動的に一定の方法に従って分割し，各部の情報

条件は自由歩行とした．

を算出することが可能となる．今回は Novel-

荷重（force）と圧力（pressure）の関係につmask という Novel 社の方法で行った（図 1）．こいて説明すると，EMED SF4 の測定板のセンサの方法では前足部を第 1 から第 5 までの各 MTP

ーは基本的には圧力を測定する．圧力とは単位面関節領域と母趾，第 2 趾，第 3 〜 5 趾の計 8 領域に積あたりの力の大きさ（SI 単位系では P ；パスカ

─ 73 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

いる．

表 2．正常被験者の計測値の比較

歩行時の足部の荷重についてはいくつかの報（%BW）

Hutton（1981）

Jacob（1992）

早船（2000）

自験例（今回）第 1MTP

25.3

15

34.3

29.1

第 2MTP

24.3

30

32.8

28.3

イクル全体のデータを基に行われているものがほ

母

趾

17.8

30

29.0

23.8

とんどであり，第 2 ピーク時の荷重そのものでは

第2趾

3.2

6

5.5

5.0

告

6）7）

がある（表 2）．しかし従来の研究は歩行サ

3）ない．著者らの以前のデータ もやはり歩行サイ
クル全体をもとにしており，それと比較し母趾の2

ル N/m ）であるから，これをもとに指定した領荷重が低い値となったのは，母趾領域の荷重が最域に加わる力（N ：ニュートンすなわち 1kg ×

大となるのは第 2 ピーク時より少し後で，母趾が29.8m/S ）を算出することが可能となる．そしてpush off する時であるためと考えられる．
7）

この力（force）を，今回は地球の重力場の中でまた Jacob はヒールライズの状態での前足部体の重さをかけることにより発生する力という意の母趾列と第 2 趾列についてバイオメカニカルな味で荷重という言葉を使用し表現した．また得ら解析を行っている．第 1MTP 関節では，母趾のれた荷重は被検者の体重により標準化したので％

荷重を受け持つ力源としての長母趾屈筋，短母趾BW とした．

屈筋ついて述べている．第 2MTP 関節での荷重c）結は第 2 中足骨の基部が固定されているため直接骨果頭部で受けることとなりフライバーグ病やモルト

被験者すべての歩行サイクルの荷重曲線は 2 峰ン病の原因の 1 つとしている．

性となり，第 2 ピークは，平均 126.7 ％ BW であ

今回の被検者は全例，荷重曲線ははっきりとしった．さらに全例前足部のみの荷重であった．各

た 2 峰性をしめしている．これは今回の被検者が領域の荷重の平均を表 1 に示す．

極端な肥満や足部痛など歩行についての障害をもこれを全体の配分に直すと表 1 の右列のようにつ者がおらず，比較的運動能力の高い人であったなり，第 1，第 2，第 3MTP 関節領域と母趾の配ためと考えられる．このような歩行パターンでは，分が高い結果となった．

歩行サイクルの荷重の第 2 ピーク時，第 1，第 2，d）考

第 3MTP 関節と母趾が主に荷重を負担している

察と考えられる．

歩行時の前足部の負荷は前足部の疾患，外反母e）ま と め趾，モルトン病，フライバーグ病等に関係する要因のひとつと考えられ，これを測定し検討を加え歩行サイクルの第 2 ピーク時の前足部の負荷をることは意義のあることと考える．歩行サイクル測定した．第 2 ピーク時，第 1，第 2，第 3MTP

上の足底負荷については圧力（pressure）を測定

関節と母趾が主に荷重を負担していると考えた．

するグループループ

1）2）4）5）と力（force）を測定するグ

6）7）に分けられる．

圧力は現在の測定方法ではその領域の 1 個のセンサーが感知したデータであり，その領域全体にかかる荷重を現すものではないと考えられる．そして骨，関節など深部構造に影響をあたえるのは
表面的な圧力ではなく荷重であると考えられる．
このためわれわれは荷重を主として計測検討して文
献1）Cavanagh, P. R, et. al : Pressure distribution undersympton-free feet during barefoot standing. Foot andankle, 7 : 262─276, 1987.
2）Duckworth, T. et. al : Plantar pressure measurements
and the prevention of ulceration in the diabetic foot.
J.Bone Joint Surg., 67-B : 79─85, 1985.
3）早船佳文ら：床反力測定板を用いて測定した歩行時の前足部荷重分布．日足外会誌 21 ： 61─65，2000．

─ 74 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

4）Hennig, E. M. et. al : Die Dreipunktunterstuetzung
Des fusses. Z.orthop., 131 : 279─284, 1993.
5）Hughes, J. et. al : the importance of the toes in walking. J.Bone Joint Surg., 72-B : 245─251, 1990.
6）Hutton, W. C. et. al : The mechanics of normal and─ 75 ─

hullux valgus feet ─ a quantitative study ─. Clin. Orthop., 157 : 7─13, 1981.
7）Jacob, H. A. C. et. al : Zur Biomechanik des Fusses ─
Kraefte beim Gehen im Vorfuss und ihre klinische
Relevanz. Orthopaede,. 21 : 75─81, 1992.

靴の医学 18（2）：76─80，2004.

原著

歩行時における靴の機能についての運動学的検討
─ windlass mechanism に対する効果について─
A kinematic study of the function of the shoes during gait1）

慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
2）

慶應義塾大学整形外科

1）

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University, Tsukigase Rehabilitation Center2）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio University

橋本健史 1），池澤 裕子 1），谷島
浩 2），小久保哲郎 2），井口
1）
1）
2）
Takeshi Hashimoto , Hiroko Ikezawa , Hiroshi Yajima ,2）
2）
Tetsuro Kokubo , Suguru Inokuchi

傑 2）

Key words : 靴（shoes），バイオメカニクス（biomechanics），歩行（gait）

要

しまうため，この研究は簡単ではなく，現在にい旨たるもその報告は少ない．われわれは，今回 3 次

われわれは，靴が歩行時にどのような働きをし

元動態解析装置を用いて，靴が歩行時にどのようているのか，とくに windlass mechanism に対すな働きをしているのか，とくに windlass mecha-

る動的効果を検討したので報告する．被験者の足

nism に対する動的効果を検討したので報告する．

にマーカーを貼り付け，裸足と靴装着時に歩行さb）対象と方法

せ，3 次元動態解析装置でマーカーの 3 次元座標を計算した．足アーチ高，足アーチ長および母趾

対象は，健常ボランティア 5 名とした．平均 29

背屈角について比較検討した．裸足歩行時におい歳で，右足での計測とした．ボランティアの裸足ては，踵離地後に母趾背屈に伴い足アーチ高がに半球状の赤外線反射マーカーを貼り付けた．部

徐々に高まった．靴装着時には，母趾の背屈が裸
足時ほど大きくなくこの現象はみられず，windlass mechanism が機能しなかったと考えられた．
a）緒言

日常われわれが履いている靴が歩行時に足に対してどのような動的機能を持っているのかという問題は興味深い．しかし，足が靴に覆い隠されて（2004/11/21 受付）
連絡先 : 橋本 健史 〒 410 ─ 3293 静岡県伊豆市月ヶ瀬 380─2 慶應義塾大学月が瀬リハビリテーションセンター整形外科
TEL 0558─85─1701 FAX 0558─85─1810
─ 76 ─

図 1．足に貼付したマーカーの反射光を CCD カ
メラが認識できるように，靴に最小限の穴をあけた．

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

位は，母趾末節部，第 1 中足骨頭部内側，舟状骨

光を CCD カメラで取り込み，3 次元座標を計算

結節部，足関節内果および踵骨内側部とした．靴した．歩行路は，10m で，データ取り込みは，は，通常の革靴のマーカー対応部分に穴を開けた

120Hz とした．

ものを使用した（図 1）．

第 1 中足骨頭部内側と踵骨内側部を結んだ線分

3 次元動態解析装置は，Qualisys 社製，ProRe©

の長さを足アーチ長とした．また，この線に舟状

flex（ProReflex ，Qualisys 社，Sweden）を使用

骨内側から下ろした垂線の長さを足アーチ高としした．ボランティアを裸足でまず歩行させ，次にた．母趾末節部と第 1 中足骨頭部のなす線分と第靴を履かせて同様に歩行させた．マーカーの反射

1 中足骨頭部内側と舟状骨結節部のなす線分が作る角度を母趾背屈角とした（図 2）．足アーチ高，
足アーチ長および母趾背屈角について裸足歩行時と靴装着歩行時とで比較検討した．
c）結果

5 例全例で同様の傾向を示したので，代表例を呈示する．足アーチ高の変化は，裸足歩行時にはb

立脚期に徐々に低下して，踵離地時に最低となり，その後，趾離地を待たずに高くなっていった．こac

れに対して靴装着時では，踵離地後も足アーチは低下し続け，趾離地時に最低となり，その後に急に元に戻った（図 3）．

図 2．被験者の足の皮膚に貼付した赤外線反射
マーカー．a ：母趾背屈角．b ：足アーチ高．
c ：足アーチ長．

足アーチ長の変化は，裸足歩行時には踵離地後少ししてから短縮して趾離地時に最短となり，そ図 3．歩行時の足アーチ高の変化．裸足歩行時（●）と靴装着歩行時（▲）の比較．hc ：踵接地時．tc ：趾接地時．ho ：踵離地時．to ：趾離地時．
─ 77 ─

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

の後，元に戻った．靴装着時には，踵離地後に短背屈角が 20 °を超える頃から増大しはじめて，趾縮し始めたが裸足歩行時ほどではなく，趾離地後

離地後に短縮した（図 5）．裸足歩行時の足アーに元に戻った（図 4）．

チ長は逆に母趾背屈角が 20 °を越える頃から短縮

母趾背屈角は，裸足歩行時には踵離地後に増大した（図 6）．靴装着時には，母趾背屈角の変化

して，趾離地後に短縮した．足アーチ高は，母趾は全体に小さく，踵離地の時点で，最大 20 °ほど

図 4．歩行時の足アーチ長の変化．裸足歩行時（●）と靴装着歩行時（▲）の比較．

図 5．裸足歩行時の母趾背屈角（上）と足アーチ高（下）の比較．
─ 78 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

図 6．裸足歩行時の母趾背屈角（上）と足アーチ長（下）の比較．

図 7．靴装着歩行時の母趾背屈角（上）と足アーチ高（下）の比較．

であった．足アーチ高は，踵離地後も短縮し続けd）考て趾離地後に増大し始めた（図 7）．靴装着時には，足アーチ長が短縮したのは，趾離地時であった（図 8）．

察

靴についての報告は多いが，靴の動的機能についての報告は少ない─ 79 ─

1）3）〜 5）

．われわれは，歩行時

靴の医学 18（2）
2004.

原

著

図 8．靴装着歩行時の母趾背屈角（上）と足アーチ長（下）の比較．

の靴の動的機能について注目して研究を行い，靴

徐々に高まるのは母趾背屈により windlass mech-を装着すると，踵接地直後の急激な足アーチの低

anism が働いたためと考えられた．靴装着時にこ下は緩和され，歩行相全体の足アーチの変化率がれが見られなかったのは，母趾の背屈が裸足時ほ2）減少したことを報告してきた ．今回は，特にどできずに，windlass mechanism の働きが抑制

Windlass mechanism に着目して，靴の動的機能にされたと考えられた．

ついてのバイオメカニクス的研究をおこなった．
今回の結果から，母趾の背屈に伴って，足アー
チ長の減少，足アーチ高の増大が生じ，Windlass mechanism が働いたと考えられた．母趾の背屈角が 20 °を越えた時に足アーチ高の増大が生じ，同 mechanism が働き始めたと考えられた．
靴を装着すると，母趾の背屈角が減少して，最大でも 20 °ほどであり，Windlass mechanism が働き始めるところで，趾離地となってしまい，この機構の働きが抑制されたと考えられた．今回の研究では，一般的な革靴を使用したが，この結果は，
当然靴の種類により変わってくると考えられ，今後の検討を要すると考えている．
e）結文献1）Cornwall, MW, McPoil, TG : Footwear and foot orthotic effectiveness research : a new approach. J Orthop Sports Phys Ther. 21 : 337─344, 1995.
2）橋本健史，池澤裕子，星野 達，谷島 浩，小久保哲郎，井口 傑：歩行時における靴の機能についての運動学的検討．靴の医学 17 ： 92─95，2004．
3）Imhauser, CW et al : Biomechanical evaluation of theefficacy of external stabilizers in the conservative
treatment of acquired flatfoot deformity. Foot Ankle
Int. 23 : 727─737, 2002.
4）Kitaoka, HB et al. : Effect of foot orthoses on 3-dimensional kinematics of flatfoot : a cadaveric study. Arch
Phys Med Rehabil. 83 : 876─879, 2002.
5）寺本 司，菅 尚義，千葉剛次，他：実験靴装着時の足内側アーチの変化について 整形外科バイオメカニ
クス 7 ： 237─240，1986．

語

裸足歩行時において，足アーチ高が踵離地後に─ 80 ─

原

靴の医学 18（2）：81─84，2004.

著

足部の体積の計測

第1報

Measurement of volume of the foot1）

稲城市立病院整形外科，2）慶應義塾大学整形外科

1）

Department of Orthpaedic Surgery, Inagi Municipal Hospital,

2）

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Keio Univercity

家田 友樹 1），星野
達 1），井口
傑 2），
2）
2）
2）
宇佐見則夫 ，平石 英一 ，橋本 健史
Tomoki Ieda1）, Tohru Hoshino1）, Suguru Inokuchi2）, Norio Usami2）,
2）
2）
Eiichi Hiraishi , Takeshi Hashimoto
Key words : 体積測定（volumetric measurement），足部（Foot），荷重（weight-bearing），
非荷重（non weight-bearing）

要

なわち履き心地や痛みに直結する重要な問題であ旨る．また足部の体積変化は，足のポンプ作用とも

荷重時，非荷重時の足部の体積変化に着目し，関係が深いと考えられる．今回われわれは荷重時，アクリル水槽を用いて女性 30 例 30 足を計測した．

非荷重時の足部の体積変化に着目し計測したので

3

足部の体積は非荷重時平均 645 ± 84cm （510 〜
3

3

報告する．

3

897cm ），荷重時平均 633 ± 84cm （500 〜 855cm ）であり，荷重時では非荷重時に比べて体積が有意に減少した（p ＜ 0.01）．荷重による体積の減少
33

量は平均 12 ± 7cm （1 〜 29cm ）であった．荷重時に体積が増加した例は 1 例もなかった．体積減
少の原因としては，足底の軟部組織が体重により圧迫され静脈血が中枢に押し出される足のポンプ作用による体積の減少が，前足部の横アーチの荷重変化による影響（前足部の体積増大）を上まわることが考えられた．
目

的足部の形態を計測した研究は散見されるが，足部の体積に関する報告は少ない．靴を履いた状態
での足部の体積変化は圧力分布の変化となり，す（2004/12/17 受付）
連絡先 : 家田 友樹 〒 947 ─ 0028 新潟県小千谷市城内 4─1─38 厚生連魚沼病院整形外科
TEL 0258─83─2870 FAX 0258─83─4789

図 1．計測には上底 100mm，下底 150mm，高さ 300mm の台形を底面とするアクリルボックスを使用した．

─ 81 ─

原

靴の医学 18（2）
2004.

著

荷重・非荷重時の体積変化
足の体積〔ml〕
900
850
800
750
700
650

図 2a．足をボックスに入れ，内果の目印の位置まで水を注ぎ，その水位をボックスにマークした．

600
550
500

非荷重

荷重

図 3．荷重時では非荷重時に比べて体積が有意に減少した（p ＜ 0.01）．荷重時に体積が増加した例はなかった．

ぎ足し，入った量を足の体積とした（図 2b）．
非荷重時の測定は被検者が椅子に座ってボック
ス底面に足をつけた状態で行い，荷重時の測定は立位でほぼ右片立ち足にし，左足はバランスをと
図 2b．足を取り出した後，マークの位置までメスシリン
ダーで水を注ぎ足し，入った量を足の体積とした．

るだけの状態で行った．計測はすべて同一検者が行った．
さらに計測法の妥当性と再現性を検証するため

方に，3 人の検者により体積変化のないマネキンの法

足を測定した．計測は検者 1 人あたり 5 回行った．
3

対象は女性 30 例 30 足，平均年齢 31.5 歳（23 〜

計測結果は平均 443.2 ± 11.3cm であった．3 人の54 歳）であった．計測に先立って足の外周をト

検者間に計測値の有意差は認めなかった（Fried-

レースし，足長・足幅・足底の面積を求めた．

man test）．

計測には上底 100mm，下底 150mm，高さ

結300mm の台形を底面とするアクリルボックスを果
3使用した（図 1）．足関節内果の最突出位置にあ

足部の体積は非荷重時平均 645 ± 84cm （510

らかじめ目印をつけた．足をボックスに入れ，内〜 897cm ），荷重時平均 633 ± 84cm （500 〜

果の目印の位置まで水を注ぎ，その水位をアクリ

855cm ）であり，荷重時では非荷重時に比べてルボックスにマークした（図 2a）．足を取り出し体積が有意に減少した（p ＜ 0.01 T-test）．

3

3

3

た後，マークの位置までメスシリンダーで水を注─ 82 ─

3

荷重による体積の減少量は平均 12 ± 7cm （1靴の医学 18
（2）
2004.

原

著

3

1）

〜 29cm ）であった．荷重時に体積が増加した例
は 1 例もなかった（図 3）．

共著者の星野ら は CCD カメラによる足部形
態計測を行い，荷重時に前足部の横幅・横アーチトレースより計測した足長は平均 226 ± 10mm

高ともに増大すると報告している．われわれはそ（207 〜 255mm），足幅は平均 87 ± 4mm（80 〜の結果をふまえて今回の測定にあたり，荷重時に297mm），足底面積は平均 141 ± 13cm （110 〜2

168cm ）であった．

足部の体積は非荷重時より増加する可能性があると考えていた．しかし実際の計測では後足部まで

非荷重時の体積との相関係数は足長 0.699，足含む足全体の体積は荷重により減少した．足の体

幅 0.607，足底の面積 0.672 で，足長が最も相関が積減少の原因としては，荷重時には足底の軟部組

高かった．

織が体重により圧迫され静脈血が中枢に押し出さ考れる足のポンプ作用による体積の減少が，前足部察の横アーチの荷重変化による影響（前足部の体積

足の体積に関しては，これまでにいくつか報告増大）を上まわることが考えられる．

5）がある．Winkel ら は測定と測定の間において，近年，下肢や腹部，脊椎手術の合併症として肺器具を取り外さなくても身体活動ができるプレチ塞栓が注目され，予防のためにフットポンプが広スモグラフィーを開発し足部の体積を測定した．

く用いられるようになってきた．市販のフットポ

その実験値の平均誤差は 1 〜 6ml（足部の平均容ンプによる静脈還流量は 30ml 前後とされている

積の 0 〜 1.6 ％《n=37 》）であったと報告していが，これは土踏まず部を圧迫した時の値である．

2）

る．また Kirti ら は健常人で 9 時間歩かせた足

今回の計測において荷重による体積の減少量は平10 例と 9 時間横たわらせた足 10 例とで，それぞ

均 12cm であり，この程度の値が荷重の際の足のれの時間経過前後の体積変化に有意差が見られなポンプ作用による静脈還流量の目安ともいえそう

3）

3

かったと報告している．Stick ら は動作によりである．ただしこれは立位で静止した状態での値

足の血流が増え，また筋肉が働くことで血管周囲であり，歩行時にはこれに筋活動による静脈還流の細胞にその代謝産物が増えることにより毛細管が加わるため，全体の静脈還流量はもう少し増加現象が多く行われたために足の体積が増加するとする可能性もある．

4）

報告している．William ら は 21 例において 15 分

今回のわれわれの測定法は，マネキンでの測定

間歩行させた足の体積増加量の平均は 20 分間椅

値の標準偏差が 11.3cm で計測体積の 2.5 ％であ子に座らせておいた足の体積増加量と大差なく，り，再現性は測定法の簡便さを考慮すればまずま

15 分間のランニングではさらに足の体積は増加ずといえる．3 人の検者間に計測値に統計学的有したと報告している．

意差はないものの，検者の目測の

3

くせ

が計測

今回われわれは経時的変化ではなく荷重時，非値に反映される可能性を考慮し，実際の足の計測

荷重時での足の体積変化に着目した．荷重位，非はすべて同一検者が行った．したがって，実際の荷重位では X 線像でも足の横幅をはじめ足根骨

測定値の変動はマネキンの計測より少ない可能性の配列，アーチ高など，かなりの違いがみられるもある．いずれにせよ計測の精度はアクリルボッ

ことは周知の事実である．しかし，実際の足の体

クスの底面積に最も依存しているわけであり，こ積の変化を計測した報告はわれわれが渉猟し得たれ以上の微細な変化をつかむためにはアクリルボ

範囲ではみられない．足の体積変化を知ることはックスの足サイズへの最適化等さらに測定誤差を靴選びの際の指標としてだけでなく，靴の設計や少なくする改良が必要である．
通常，われわれは靴を購入する際，立って足踏素材の開発にあたっても極めて重要なことと考えられる．

みをしたり歩いてみたりして靴のサイズを決める
─ 83 ─

靴の医学 18（2）2004.

ことが多い．つまり非荷重時のことは意識せずに靴やサイズを決めている．今回の測定結果を考慮
すれば，足の体積が大きくなる非荷重時の官能評
価，つまり椅子に座っている時の履き心地をもう少し重視したほうがよいのかもしれない．
結語

1．荷重時，非荷重時の足部の体積変化に着目
し，水槽を使用し計測した．
2．全例で荷重時には非荷重時に比べて体積が減少した．
3．荷重時の足のポンプ作用が体積の減少に関

原

著

文
献
1）Hoshino, T et al.： Measurement of transverse forefoot arch in walking, Changes in the Shape of theTransverse Arch by Lording．整形外科バイオメカ
ニクス，18 ： 57─61，1997．
2）Kirti, M. et al. : Diurnal Variations in Volume of theFoot and Ankle ; J Foot and Ankle surg. 40（5）: 302
─304, 2001.
3）Stick, C et al. : On physiological edema in man’s lower
extremity ; Eur J Appl Phisiol. 54（4）: 442 ─ 449,
1985.
4）William, B. et al. : Effect of Running on Volume of theFoot and Ankle ; JOSPT. 22 : 151─154, 1995.
5）Winkel, J et al. : An accurate plethysmograph formeasurement oh changes in the volume of thehuman foot ; ERGONOMICS. 29（6）: 801─805, 1986.

係すると考えた．

─ 84 ─

特別企画「靴と装具のできるまで」
慶應義塾大学医学部整形外科

井口傑

山本会長から，靴医学会の会員に直接，資する企画として，「靴と装具のできるまで」を司会するように指示された．
確かに，靴医学会の会員には靴や装具の専門家が多いが，実際に靴や装具を作っていないと具体的な作成過程については意外と知らない．特に医療関係の会員は靴や装具を指示，指導する立場にいながら，靴ばかりか装具が実際どう作られているか知る機会がない．そのため，折角，靴を指導しても現実には売っていなかったり，洋服をオーダーする感覚で注文靴なら合うと安易に勧めてしまうことが少なくない．装具についても，作製できないような装具を要求したり，重すぎて履けない靴型装具を指示してしまうことがある．
そこで，特別企画「靴と装具のできるまで」と題して，靴や装具が実際にどの様に作られているかを，現場で直接作製に携わっているスペシャリストに紹介してもらう企画が立てられた．山本会長が期待するように，靴や装具を指示する人，作製する人，そして使う人が，実際の作成過程を知ることは，靴や装具で何ができ，何が起こるかを理解する良い機会になり，靴医学の発展の一助となろう．
今回，次のテーマに関して，現場に詳しい 5 人の専門家に，以下の様な内容で口演するよう依頼した．女性靴も是非，取り上げたいテーマであったが，余りに大きいので割愛した．

1）足底挿板高松義肢作製所

東原孝典氏（投稿なし）

UCBL 足底挿板を例にとり，採型，矯正，陽性モデルの作製，モデルの修正，足底挿板の真空形成，トリミング，仕上げの順に作成の過程を紹介してもらう．芯材，表装材，クッション材など足底挿板に使われる材料とその用途，特色，形成方法，採型方法などにも触れてもらう．

─ 85 ─

2）靴型装具

東名ブレース

奥村庄次氏

従来の靴型装具から医療用の注文靴と言えるような靴型装具まで，幅広く紹介してもらう．その上で，最も難しい糖尿病足や二分脊椎などの変形のある防御知覚が欠損した
足に合う靴を作る過程を，採型から作製，フィッティングまでを紹介してもらう．時間が有れば，整形靴と言われる分野の靴の作製にも触れてもらう．

3）注文靴

大塚製靴

俣野好弘氏

現在の注文靴はイージーオーダーに近い物が多い．そこで，採寸，木型の作製から初めて，革から靴を実際に作り上げ，仮合わせを経て仕上げに至る本来の注文靴の作成過程を紹介してもらう．その上で，コストや，人材から考えて，現実に望みうる注文靴の作成について説明してもらう．

4）紳士靴

オカモト

黒谷保彦氏

一般に小売店で販売されていて，最も多く売れている靴の材質，構造，作製過程について紹介してもらう．その上で，1 万円程度のビジネスシューズで合った靴を探すとき，どの様な規格の靴が市場にあり得るかを検討してもらう．材質，構造から通常の売れ筋
価格で，何処までの性能が提供しうるかに付いても触れてもらう．

5）スニーカー

アキレス

大高

成氏

革靴から離れて，スニーカーと言われる分野の靴について，材質，構造を紹介してもらう．現実に規格，設計，工場での生産など作製の流れに沿って，革靴と何が違って何が変わらないかを説明してもらう．時間が許せばスポーツシューズの作製にも触れてもらう．

─ 86 ─

靴の医学 18（2）
：87─91，2004.

特別企画

靴と装具のできるまで
2）靴型装具Orthopedic shoes
東名ブレース株式会社
Tomeibrace. Co. Ltd

奥村 庄次
Shoji Okumura
Key words : 靴型装具（shoe type orthosis），整形靴（orthopaedic shoe）

要

職業

旨

米問屋/約 30 年，米俵を担ぐ
視診・触診

我々は，日常臨床の現場で医師から靴型装具の作製依頼を受ける．しかし，多くの医師は，その視診・触診により各関節可動域・拘縮・圧痛

製作方法を知る事はなく，現場のトラブルも少な

点・変形・アライメント・魚の目・胼胝等の情報

くない．靴型装具製作への理解を深め，より的確

を得る．
（図 2）

な処方をいただく為の参考になればと思い，今回の靴型装具（足底板付外反母趾用パンプス）の製作方法を報告する．
症
73 歳

例

女性（図 1）

外反母趾・開帳足・扁平足

図 2

図 1

（2004/10/23 受付）
連絡先 : 奥村 庄次 〒 489 ― 0979 愛知県瀬戸市坊金町 271 東名ブレース株式会社
TEL 0561―85―7355 FAX 0561―85―7177
─ 87 ─

図 3

靴の医学 18（2）
2004.

採

モデルを木型とし，修正を加える．
（図 6）

寸

木型について定型的測定ポイントに処方と必要に応じてスケール，メジャー等にて採寸を行う．
（図 3）
採

靴は，木型が命．そのほとんどが木型で決まると言われるほど，木型の修正には医学的知識と人型

間工学的知識と経験と勘が必要である．修正後のギプス包帯により採型を行う．
（図 4）

ギプス木型と一般的な木型の種類を供覧する．

あまり締めすぎず巻いた後，事前に決めたヒー（図 7）

ルピッチ・トゥピッチのダミーの上に患部を置インソール作製

く．この時，ウェストを締めヒール部の型だしを
しっかり行う．硬化直前に縦横アーチの型だしを行い，陰性モデルを外す．
（図 5）

靴型装具には，ほとんどにオーダーインソールが入っている．しかし今回詳細は，他筆者の記述があるためそのほとんどを削除する．

木型の型おこし・修正

一般的には，陽性モデルに熱可塑性クッション

封をした陰性モデルによく撹拌したギプス泥を注入し，陽性モデルをおこす．よく乾燥した陽性

)

*

+

図 4

図 7
①石膏木型
②木製木型
③プラスチック木型 ④発泡木型

図 5

図 8

図 6

図 9
─ 88 ─

,靴の医学 18（2）2004.

素材を形成し，仕上げる．
（図 8）

ヒールカウンターの作製

インソールの仮合せ

靴型装具には，踵骨を保持または矯正・変形予

インソールの仮合せは，おのおの足部疾患別に防目的でヒールカウンターが入る．ヒールカウン

分けられた指示・処方のチェックの為とても重要

ターは，月型芯とも言われ，踵から内側または外事項で，立位加重等十分に行いその形状を決定す

側 MPJ 近位へ延びる硬い素材で出来た部品の事る．（図 9）で一般的には，革素材が使用されるが，近年，整形外科靴では外国製の熱可塑性素材が使用される

アッパー作製事も多い．
（図 13）

1．木型で型紙を取り表革（アッパー）と中革

つり込み 1（ライニング）を裁断する．
（図 10）
2．ハンマーと，うま（うま棒）を使い表革・中革のヒールセンターの処理を行い（図 11），そアッパーとライニングを木型に合わせて立体型だしをする事をつり込みと言う．
（図 14）の後，表革・中革を貼り付け，アッパーとライナ

仮 合 せーを縫合する．
（図 12）

仮合せ用底付けを行い，仮合せを行う．仮合せは静的には，立位加重位での各部の圧迫・しわ等をチェックする．動的には，ボールガース・踏み
返し位置・踵の抜け・動的安定感・痛み等をチェックする．最も大切な事は，デザインの確認である．ここからのデザイン変更は不可能である．
図 10

図 11

熱加塑性月型芯

革製月型芯

図 13

図 12

図 14
─ 89 ─

靴の医学 18（2）2004.

仮合せ後修正底 付 け

仮合せにて発生した調整・修正箇所を十分行

タックスにて固定された底にシャンクを入れ，う．長軸・ボックスの高さ・履きこみ口・内外踝

中物と底材を圧着加工し，削って仕上げる．（図の当たり・踵の保持・縦横アーチの高さと位置

16）

等．

完成・チェック
つり込み 2

入念に仕上げた後，完成チェックを行う．入口

仮合せ後の修正を終えた後，アッパーのつり込部のフィッティング・踵部の保持具合等，仮合せみを行う．ワニにてつり込み，ハンマーで型だしで挙がったチェックポイントを特に注意する．靴を行い，タックスで中底とアッパーを固定する．

型装具は，医師の指示の基，義肢装具士が作るも（図 15）のであり，必ず最終的に処方医の適合判定を受ける．（図 17）
納品

靴型装具は，装着直後よりも，数時間・数日間
装着後トラブルが発生する事も多く，納品後 2 〜
3 週でのチェックが必要と思われる．
その他の靴型装具に対する対応
我々義肢装具士は，靴型装具を日常的に足と脚図 15に起因する疾患に対し作製する事が多い．小児においては従来から先天性内反足矯正靴（図 18）や脳性小児麻痺児における靴型装具支柱つき装具がある．
また大人においては，近年ポストポリオ症候群

図 16

図 17

図 18
─ 90 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

図 21

図 19

図 20

図 22

における靴型装具等の軽量化および適応年齢の高齢化に伴うデザイン・重量への要求に対する対応も頻回に経験する．
（図 19）

ヒール形状の補高足底部．また，内反変形によるそして，生活様式の欧米化に伴う生活習慣病にアウトオブアライメントに対するウェッジ付きラ起因する足部疾患も多い．その中で特に糖尿病

テラルヒール等多岐に渡る細かい処方がこのよう（慢性関節リウマチも含む）を代表とする防衛知なケースでの，靴型装具療法成功の要となる．

覚欠損障害に対する靴型装具療法が頻度を増して

ま と め

きている．
（図 20）
これらの症例に対しては，足部全体を低反発の

医療用靴型装具は，製作工程が多くほぼ手作業

クッション材で覆うようにアッパーとインソールの為，完成まで日数を必要とします．また，製作を加工する事が大切である．特に圧力がかかる足

途中の処方変更は，工程上ほぼ作り換えとなる為，底面，またその中で第一趾 MP 骨頭の除圧には，初期処方において的確な判断が要求される．
また，

慎重にしなければならない（図 21）．そして足底価格においては，オーダーインソール付き靴型装面の形状も大事で図 22 に示すように足関節固定

具は，厚生労働省告示価格内での対応には少し無目的での半長靴，それに対する舟底・カットオフ

理があるように考えられる．

─ 91 ─

靴の医学 18（2）：92─94，2004.

特別企画

靴と装具のできるまで
3）注文靴
Bespoke Shoes
大塚製靴株式会社
Otsuka Shoe Co., Ltd.

俣野 好弘
Yoshihiro Matano
Key words : 注文靴（Bespoke Shoes），既製靴（Ready-made Shoes），靴型（Last），
アッパー（Upper），グットイヤーウエルト製法（Goodyear Welted）

要

2．仕立ての選定

旨

店内において，表 1 より仕立てを選んでいただ

現在の注文靴はイージーオーダーに近いものがく．例えば，マイラスト作製で完全手縫グッドイ

多い．そこで，採寸，靴型の製作から始めて，革ヤーウエルト式を選んだ場合はオリジナルデザイ

から靴を実際に作り上げ，仮合せを経て仕上げにンが可能で 24 万円〜注文を受けている．今回事至る本来の注文靴の作製過程を紹介する．その上例に挙げるお客様は，このタイプを選んだと仮定

で，コストや，人材から考えて，現実に望みうるする．
3．足の寸法を測る

注文靴の作製について説明をする．

足型採寸用紙を用いてお客様の足の寸法を測る

革靴の注文靴作製過程（図 1）．計測方法は次の手順で行う．

1．事例（1）スクライバーを用いて足底外郭線を描く．

歩行や足形状はノーマルであるが既成靴では合（2）鉛筆を 45 度の角度にもち，踵廻りから内いにくく満足が得られない方を顧客として例を挙側ボールまでの外郭線を描く．

げる．

（3）計測点を視診・触診し印す．

O ・ T 氏（35 歳・男性）①内側ボールより小趾巻寸・足長，足囲の左右差が大きい．

②内側ボールより外側ボール巻寸（ボールガ・足裏に痛みを感じる．

ース）

・既成靴では，くるぶしがあたる．

③第 1 趾付根より外側ボール巻寸・甲が低く内側アーチが低い．

④中間巻寸（ウエストガース）

・好みのデザイン仕様で靴を注文したい．

⑤三の甲巻寸（インステップガース）⑥踵廻り寸法（ロングヒールガース）（2004/10/20 受付）
連絡先 : 俣野 好弘 〒 223 ― 8577 横浜市港北区日吉
本町 4―8―1 大塚製靴株式会社
TEL 045―561―2703 FAX 045―561―2015─ 92 ─

⑦ヒール巻寸（ショートヒールガース）⑧第 1 趾高
⑨足高（インステップ）

靴の医学 18（2）2004.
表 1．仕立ての種類
Bespoke

Half Measure
手縫い複縫い式

Half Measure
機械式

240,000 〜※ 2 回目以降は 200,000 〜

120,000 〜

60,000 〜

靴型

マイラストを作製

ラウンド・スクエア
2 タイプから選択

ラウンド・スクエア
2 タイプから選択

足囲

計測 / お客様とご相談

計測 / 上記 2 種をベースにEE まで調整

計測 / 上記 2 種をベースにEE まで調整

サイズ

制限なし

23.0 〜 27.5

23.0 〜 27.5

製作期間

120 日

90 日

60 日

製法

Hand Sawn Welted

Hand Sawn Welted

Goodyear Welted

仮縫い

仮縫い付き

―

―

デザイン

お客様ご注文による4 デザイン

4 デザイン

甲材料

6 タイプ 15 色

6 タイプ 15 色

3 タイプ 6 色

底材料

革底
※ノンスリップソールオプション

革底※ノンスリップソールオプション

革底

価格（税別）

500g の力を加え締めた状態の 2 種類をみる．
4．足圧分布のチェック
靴型のシルエットで足の収まりを解決させる事が基本であり，一般的な注文靴には，足底挿板やパッキング中敷は使用しないが，足底の痛みを訴えられた場合は中敷の加工をすることもある．その際に，フットプリント（立った時，足裏のどこに負担がかかっているかを調べる装置）を用いて，足圧分布を確認する．この足圧分布を透明のフィルム（OHP シート）にコピーし，足型採寸用紙と重ねて足裏形状の判断材料の 1 つにする．
次に，足底の立体形状をつくり，足裏の立体的形状を確認する．ドイツ製シャーム（スポンジ）に体重をかけ足底の凹凸形状を出し，得られた型に石膏を流し込み足底型をとる．
最後にフットプリントと立体石膏型を比較し，全敷パット挿入加工を施す．
図 1．足型寸法用紙

5．フィッティングチェック
足の採寸が終えてから店で用意された既成靴を⑩外踝端高履いていただきフィッティングの確認を行う．フ

⑪足型採寸用紙に足長及び足の特徴，お客様ィッティングチェックは，静止状態だけでなく歩の感触要望を記す．

行状態も見る大切なポイントである．フィッティ※①〜④は締め付けない状態だけでなく，

ングチェック結果と足の採寸結果，決定仕様をセ─ 93 ─

靴の医学 18（2）2004.

図 2．靴型作製

図 4．仮縫い後のフィッティングチェック

9．靴合わせ出来上がった仮縫靴でフィッティングチェックを行う．（図 4）
10．靴型修正
問題箇所を修正する．アッパーを変更する場合もある．
11．最終靴づくり
決定仕様通りのオールハンドメイド，グッドイ
ヤーウエルト靴が完成する．最終フィッティング
チェックを行う．お渡しとなるまで 120 日いただ
図 3．主な材料

いている．
ま と め

ットにして工場に送る．
6．靴型作製

注文靴の流れで理想は，接客・採寸・フィッテ

資料を基にお客様の足に近い靴型をベースに加工を行う．（図 2）

ィング・靴型・型紙を 1 人でこなし製甲職人，底付職人が靴づくりを行う 3 人体制が良いのだが，7．型紙・アッパー・底材調整

現状は店と工場が分かれている事もあり，接客・出来上がったメーキングラストから仮縫用靴づ

採寸・フィッティングが店で 1 名，工場で靴型・くりへと入る．（図 3）

型紙で 1 名，製甲・底付け各 1 名，計 4 名で行っ

8．仮縫いている．（業界では靴型は別の職人が行う事が多

仮縫いは複縫式のグッドイヤーウエルト式ではく計 5 名となる）

なくセメント式で後ではがしやすいように軽い接着剤を使用して表底を貼り付ける．

靴づくりの人間がお客様と接していないため微妙なズレが生じやすい．これは殆どのメイカーが共通の問題点と思われる．

─ 94 ─

靴の医学 18（2）
：95─98，2004.

特別企画

靴と装具のできるまで
4）紳士靴の材質・構造・製法の紹介
Men’s shoes material, structure and manufacture
オカモト株式会社
OKAMOTO INDUSTRIES. INC

黒谷 保彦
Yasuhiko Kurotani
Key words : 靴の製法（Method of shoe manufacture），靴の工程（Process of producing）

要造，製法の過程の紹介と一般的な紳士ビジネスシ

旨ューズを見たとき，どのような規格の靴が市場に

靴専門店，量販店，百貨店で販売されている紳有るか検討し，材質，構造から通常の売れ筋価格

士靴の価格は，数千円〜数万円とかなり幅広い現で，何処までの機能が提供されているか紹介する．

状です．これは郊外店，靴チェーン店，百貨店，

代表的な底付け方法

高級なインポートや同コンフォート専門店が存在
し，価格にかなりの格差が有るからです．高級品と呼ばれる革靴の底付け製法としては，マッケイ
製法・グットイヤー製法が代表的な底付け方法として上げられます．特にグッドイヤー製法は，機械作りの無かった時代から街の靴屋さんが手作りしていた製法ですが，手間がかかり高級品に多い製法と言えます．一般的に販売されている靴は，セメント製法と呼ばれる，アッパー（甲革）部分と底部分とを接着剤のみで接合する方法で革靴の底付け方法の代表的な製法と言えます．この様な図 1．セメント製法

現状をふまえ，一般的な紳士靴のセメント方法を中心に構造，製造過程を紹介いたします．

中底を木型に仮止めし，アッパー（甲革）部分と本底を接着剤で加圧接着する製法．

はじめに

特長：製造構造が簡単で製造コストが安くつく

一般に小売店にて販売されている靴の材質，構ので一般的に量産向きです．
釣り込み済みの甲革・裏革と中底に本底を貼り（2004/10/26 受付）
連絡先 : 黒谷 保彦 〒 113 ― 0033 東京都文京区本郷3―27―12 オカモト株式会社
TEL 03―3817―4267 FAX 03―3817―4274

合わせて，木型抜き，アッパーと中底と本底を一緒に機械で通し縫いする製法．

─ 95 ─

特長：マッケイ式は工程の途中で木型を抜き，

靴の医学 18（2）2004.

資材などを決定して製靴作業と成ります．木型は足の代用するものですから，もしこれに誤りがあれば，高度な技術が有ってもけして良い靴には，成りません．紳士靴の主要部品の材料，機能を紹介説明致しますと
木型の機能
木，金属，合成樹脂を，足の形にもとずいて造詣したもので，靴を作るための型．
サイズの決定：中心 25cm に対し足長 5m/m の

図 2．マッケイ製法

伸びに対して足囲で 6m/m の伸びとしている．
（当社例）

アッパーと中底と本底を一緒に機械で通し縫いした後，再び木型を入れ作業を続けるのでセメンテト製法よりも面倒な製法です．構造が簡単な為，非常に軽く柔軟な靴にすることが可能です．

図 4．木型

甲材

図 3．グットイヤー製法

1．牛革

カーフ仔牛の革（生後 6 ヶ月以内）
キップ生後 6 ヶ月〜 2 年頃まで＊

細革とアッパー（甲革・裏革）を中底の リブ

ズテア生後 2 年以上に縫い付け，その縫い付けられた細革に本底を縫2．羊革

い付ける製法．

3．山羊革 吟面が美しく柔らかい革

シープ＊

溝堀りによって起こされた中底の薄いつまみ

薄く，柔らかい革
底材

特長：構造的に丈夫で型崩れがしにくいのですが，その反面製法が複雑で生産能率やコストの点

1． 革底
2．

＊

ウレタン

でセメント製法・マッケイ製法より面倒な製法で＊す．又，軽さや屈曲性でもマッケイ製法には及び＊磨耗性に優れている．

ポリウレタン

3．

EVA

軽量で弾力性に優れている．

＊

エチレンビニールアセテートません．
靴を作成するには，ファション（機能），ター
ゲット，価格，製法，を検討し，木型，甲材，副─ 96 ─

4．

＊
＊

PVC

耐油性あり丈夫．

ポリビニールクロライド

靴の医学 18
（2）
2004.

5．

＊

SBR

耐摩耗性・耐水性に優れている．

＊

スチレンブタジエンラバー

革底以外は耐摩耗性・耐水性に優れて，接着加工も容易ではあるが，通気性が無いので革底よりおとる．
部品・副資材（中底）靴を履く時，足底が接着する部分．足に良く合った靴である為には，構造上は釣り込んだアッパーがこれに取り付けられる．
図 7．先芯図 5．中底図 8．シャンク

（月型）踵部分が歩行時，左右にずれるのを防ぎヒールを固定させる為に靴後部の表革と裏革のアーチ部分を支え，歩行時，体重が掛かっても底間に挿入する補強材．

に歪みを生じない役目．
革靴の製造工程セメント製法底付手順
1．裁断：甲材・裏革・補強布の裁断
2．製甲：甲革・裏革スキ，まとめ縫い
3．甲革・裏革まとめ縫い製甲完成

4．中底モールドずけ
5．中底木型に固定
6．中底トリミング
7．底面釣り込み幅，接着材塗布
8．月型芯入れ9．バックパート踵芯をモールド金型で固定
図 6．月型

10．アッパーセメンティング
11．先芯貼り（先芯）トウの部分の補強材で，足のつま先を保12．先芯プレス

護し靴のこの部分のみばえを良くし丈夫にする．

13．アッパー木型セット（シャンク）靴の中底と表底の間に入れ，足の14．トーラスター，先部分の釣り込み─ 97 ─

靴の医学 18（2）2004.

15．踵位置合わせ，踵上端クギにて固定

く，弊社が行ったアンケート結果でも，長時間履

16．踏まず部分糊付け

くと疲れる，ムレル，合うサイズが無い等いろい

17．釣り込みしろ部分の折れシワ取り

ろな悩みを抱えています．その中で 1 万円程度の18．踏まず部分の接着

平均的なビジネスシューズの構造・機能・材質を

19．踵釣り込みしろ部分をクギ固定考えた場合，

20．底パウンティング

甲材料＊

キップ（牛）・シープ（羊）・キッド（山羊）21．ヒートセッター木型になじませる等に加工を施した皮．

22．ヒールプレス踵部分を平滑にする

機能

23．ボトムアイロニング

1．防水加工24．甲パウンティング

工を施す．

25．整形

2．撥水加工ナメシの段階で防水加
甲革に撥水加工を施す．

両加工とも完全防水では無い．

26．バフィング当たり付く

ライニング（裏革）27．底面部分の起毛
28．アッパー底面，接着剤塗布＊

29．本底，接着剤塗布

機能

天然皮革・布材
1．通気性・透湿性が有り足あたりの良い素材がベスト．

30．アクチベーター本底圧着

底材

31．整形
＊

32．甲仕上げスプレーコート

合成底（組立加工底・モールドソール）で近33．底磨き，甲磨き

年，軽量化が求められ発泡タイプの合成底が多く

34．木型抜き見られる．
機能35．舌・腰口サライ

1．エアーベンチレーションシステム

36．仕上げブラシの搭載

37．半敷貼り2．ゴム・セラミック等を含んだノン38．保型材入れ

スリップタイプ

39．箱入れ

3．衝撃吸収素材の装着

以上セメント底付け製法の手順を列記したが，以上の様な，天然皮革で防水・撥水加工の施さ

主工程のみの紹介で実際には，この工程以上の手れた甲材・裏材．通気機能を搭載し，防滑性の有間が掛かります．靴作りは非常に手間が掛かり又，るソール等，かなり多機能な商品が提供されてお手工業的要素の強い業種であります．

ります．
靴もファション産業と考えた場合，いろいろな

ま と め

デザインがあり，デザインにより足入れも変わり2003 年度靴輸入実績では，紳士靴 315 万足が海外から輸入されております．一般市場では，中ますので，TPO に合わせた靴選びが賢明かと考えます．

国・カンボジア等の生産の紳士靴，又，部品を中国等でまとめ，半完成品にて輸入し，日本国内にて底付けを行った靴もかなり販売されております．技術指導による技術のレベルアップ，生産性のアップによりリーズナブルな価格の靴が日本市

文献1）ク ツ 用 語 6 ヵ 国 対 役 集 日 本 靴 総 合 研 究 会 1 版
1975 23 26 56 63 99 1102）良いクツの基礎知識 日本靴総合研究会 6 版 1985
10─12

場に有ります．又，靴の悩みを抱えている人も多─ 98 ─

靴の医学 18
（2）
：99─103，2004.

特別企画

靴と装具のできるまで
5）スニーカー
Sneaker
足と靴と健康協議会
Foot, Footwear and Health Asosociation

大高
成Minoru Otaka
Key words : スニーカー（sneaker），スポーツシューズ（sports shoes）
ューズ」そして多様化が進む中から生まれた「レSNEAKER

ザースニーカー」等カジュアルスタイルの靴に分

ジーンズ，T-シャツ，そしてスニーカーは 20

類するが出来ます．

世紀後半の衣服のカジュアル化の中，若者文化の象徴的製品として生まれ，育った生活の
神器

三種の

です．

本来競技用に造られた専門スポーツシューズの多くも，実際には若者文化の中で，ファッション
として街の中で履かれています．確かな数字的デ

1980 年代から大きく飛躍したスニーカーは今

ーターはありませんが，業界では 20 ％程度が競や全ての靴にその機能と履き心地，外観デザイン

技に，残りの 80 ％が街履き（TOWN USE）＝ス

で影響を及ぼしています．

ニーカーに使われてきたと言われています．

スニーカーと呼ばれている靴は表 1 に掲げるよスニーカーの製法

うな「専門スポーツシューズ」「汎用スポーツシ

スニーカーはどのような製法によって造られているのでしょうか？

表 1

業界では「靴の製法」とは準備された甲（アッ表 2（2004/10/28 受付）
連絡先 : 大高 成 〒 111―0032 東京都台東区浅草 7―1―9 足と靴と健康協議会
TEL 03―3874―7646 FAX 03―3875―0880
─ 99 ─

靴の医学 18（2）2004.

パー）と底（ソール）を組み立てる方法のことを②− B スリップラスティング式（甲布一体式），

指します．

③コンビネーションラスティング式

大きくはスニーカーの材料①ミシンにより縫い合わせる方法（手縫いも含
まれる）

現在，スポーツタイプのスニーカーに用いられ②接着剤により接着・張り合わせる方法

る材料は基本的に人工素材が中心となっていま③靴底を造るのと同時に接着も済ませてしまう

す．勿論，天然繊維も使われていますが，それら自動成型の方法はクラシックタイプのデッキシューズやバスケッ④これらの方法を組み合わせたもの，

トボールシューズ，カジュアルシューズ等での使となります．

用がほとんどです．その中心は綿素材です．
スポーツタイプのスニーカーの甲材料として使スニーカーの構造

用される人工素材は以下のもが主流です．

靴の構造と一口で言っても，上記した製法によ

化学繊維（ナイロン，ポリエステル，etc）

る組立方法をはじめとし，アッパーの構造，底の構造，紐等によるアジャスティングの構造等，そ

合成皮革（人工皮革，ウレタン系合皮，ビニール（PVC）レザー，etc）の他にも色々な視点があります．
いずれの構造も，必ずしもスニーカー固有の特徴的なモノとは現在では言えませんがここでは甲靴底材にも多くの化学素材が使われています，
代表的な物は以下の物です．

の釣り込み（LASTING）構造を取り上げ，ご紹介します．その特徴は添付する表 3 の通りです．

合成ゴム，EVA，PVC，TR（＝ TPR），PU（ポリウレタン）①ボードラスティング式

合成ゴム：石油化学の発展の中で科学的に作ら②− A スリップラスティング式（中底縫着式，れた，人工的なゴムの種類です．

ストローベル（ミシン）式）

EVA ：プラスティック・スポンジの 1 種．ミ

表 3．甲の釣り込み（LASTING）の構造

─ 100 ─

靴の医学 18（2）2004.

ッドソール材として軽量性とクッション性を出すために使用されています．但し，スポンジ板を裁断しただけの状態では早い段階で

へたり ，クッション性が低下するため，モールドに入れ圧縮加工を施したり，インジェクション成型でりへたの軽減を図った物が現在は多く使用されています．
PVC ：一般的に呼ばれているビニールのこと．
靴素材として多くの優れた点を持っていますが，
低温焼却時にダイオキシンを発生すること，またその可塑剤が成長ホルモンに影響を与える危険性

縫製ラインがあること等マイナス要素もあり使用について検討がなされています．

る事から天然皮革に替わって採用されていると言TR（もしくは TPR）：サーモプラスティックえます．

ラバーというゴムの素性に似た合成樹脂の一種でスニーカーの生産

す．PVC に代わり安全性の高い素材として注目されていますが，底材として耐摩耗性や耐油性等
で他の素材に比べやや劣ります．

シューズ産業は労働集約型の産業の典型的な物の一つといえます．そのため，その生産基地は保PU（ポリウレタン）：軽量でクッション性に富み，減りにくいと言う特性を持っています．

護貿易で守られていない環境下では労働工賃の安い地域へと常にシフトされていきます．特にスニウレタンにはポリエステル系とポリエーテル系

ーカーは大量生産―販売を旨とするため，そしての原料を異にする 2 タイプがあり，従来から使わ

保護貿易の対象外にあるため 80 年代から海外へれていたポリエステル系は油や薬品に強い優れたの異存が増加し，現在では製品及び部品を加える特徴を持つ反面，使用頻度に関わらず高温多湿なと 80 ％近い物が輸入によりまかなわれています．

環境下で経年劣化（加水分解）を引き起こす危険

製法的にはその多くは接着によるモノが国内外があります．ポリエーテル系は 90 年代半ばにポを問わず主流で，プラス国内生産を中心に自動成リエステル系から切り替え使用されだしたもの

型によるモノが加わります．

で，経年劣化（加水分解）を引き起こしにくいものです．

スニーカーは製法により，多少の差違はありま
すが甲・アッパーと靴底とが別々に工場内で準備されます．その工程は以下の通りです．

スニーカーへの人工・化学素材採用の背景にはそれらの材料が，化学工業の発達の中で優れた性①甲材＝原反の受け入れ：検査の後裁断部門へ流れます．

能を科学的に開発，付与され，必要に応じた性能の選択を可能にしているからです．

この時点で品質や数量の確認，裁断のための重ね合わせが行われます．

革と合成皮革を比較した場合，未だ，天然素材②裁断：抜き型を用いて裁断が行われます．抜の方が優れている要素を多く有します．しかし，

き型は一つ一つのパーツに合わせて準備されま限定した機能（軽量，耐水性，染色堅牢度，品質す．勿論サイズが変わればそのサイズ分の抜き型

安定・均一性 etc）を取り上げると人工，化学素が必要になります．

材の方が使い勝手を含め優れた点を多く持ってい─ 101 ─③オーナメント加工：スニーカーにはデザイン

靴の医学 18（2）2004.

靴底の作成（底のプレス）

加硫缶

インジェクション（射出）マシーン
ドイツ DESAM 社製の底付け用大型インジェクションマシーン

成形（組立）ライン／仕上げ工程

により多くの飾りが施されます．
1）手捺染によるプリント：裁断されたパーツを並べて 1 枚 1 枚，色数の分だけプリントが施されます．（他に転写プリント等もあります）
2）刺繍：完全に自動化され，コンピュータ制
御での作業が行われています．
④甲の縫製： 15 人〜 20 人程度が 1 グループ編
成となり流れ作業で，準備された甲のパーツを縫い上げていきます．
⑤底の作成：金属の底モールドへ練られたゴムを充填，その後蓋をし，加熱，圧力を掛け焼き上
げる．
⑥成型（組立）：成型（組立）ラインは 50mを越える長いベルトコンベアーを中心に準備された甲と底とを靴へと仕上げる最終工程です．
インジェクション式（射出成型）の仕組み

─ 102 ─

靴の医学 18（2）
2004.

加硫製法：

設備投資には大きな資金を必要としますが，底加硫とは原料ゴムに硫黄やゴムの性能を上げる作りと同時に底付け迄を機械により自動的にすまための薬品を配合し，加熱することにより，ゴムすことにより，大幅に人件費を抑えることが可能の分子と硫黄の分子が結合して，丈夫で安定したとなります．また，機械化による品質の安定性も，性能の製品に仕上げる方法です．

一つの特徴といえます．

加硫製法によるスニーカーは，⑥の底付けの終わった段階で加硫缶に入れられ加熱されます．

今や，スニーカーも革靴も，互いが影響しあい，
その境がなくなりつつある．
それぞれの良さを大切にしながら，一方で他の自動製靴

優れたモノを取り込んでいくことが，結果的に消スニーカーの製法として自動製靴があります．

費者に利するモノと思います．スニーカーは日常

その代表的なモノがインジェクション製法です．

性が高いだけに，より医学的な見地からの情報に

自動製靴はスニーカーだけでなく革靴にも応用さ

より新たなものづくりを行えば，足の健康にとっれていますが，量的には子供用の運動靴関係に最て重要な役割を果たせるモノと思います．

も多く使用されています．
自動製靴は製靴機械と共に底を構成する金型（モールド）が必要となります．
機械の性能と共に，モールドの設計いかんによって靴の善し悪しが決定づけられます．

文献1）足と靴と健康協議会 シューフィッター養成講座テキスト2）ドイツ DESMA 社 ホームページ
3）イタリア ELIO ZACO 社 広告

─ 103 ─

靴の医学 18（2）：104─109，2004.

特別講演

靴と歩行分析
─歩行分析のこれまでと今後の展望─
The Shoes and The Gait Analysis
─ The history and future of the gait analysis ─1）

長崎友愛病院・整形外科

2）

長崎記念病院・整形外科

3）

大村市立病院・整形外科

1）

Department of Orthopeadic Surgery, Nagasaki Yuai Hospital2）

Department of Orthopeadic Surgery, Nagasaki Memorial Hospital,

3）

Department of Orthopeadic Surgery, Oomura Municipal Hospital

寺本司 1），田代宏一郎 2），大塚 和孝 3）
Tukasa Teramoto1 ）, Kouitiro Tasiro2）, Kazutaka Ootsuka3）
Key words : 歩行分析（gait analysis），進化（evolution），脛骨骨切り術（tibial osteotomy）

要

待を寄せている．外科用 X 線装置は技術の進歩

旨に伴い，被験者への被曝線量の低線量化および画

歩行に関する研究はカメラの連続写真に始ま像の鮮明化が実現し，股関節・膝関節・足関節・り，ステイックピクチャーカメラ，床反力，筋電

足部の動的評価が可能となった．この外科用 X

図による研究のほか，自作の測定器具を作成し研線装置を用いた動作解析は骨構造の動的変化を直究を行ってきた．自作の測定器具には足内側アー接評価しようとしたものであり，臨床応用の可能

チの測定器具（electro-arch-gauge ： EAG），距性があると考える．しかしこの方法も放射線被曝

骨下関節・足関節の測定器具（Electrogoniome-の問題，測定方法の煩雑さ，三次元の変化を測定

ter ： EG），横アーチの測定器具，MTP 関節の測していないことなど問題点も多い．今後このよう定器具などがあり，ストレインゲージ，エレクトな点をできるかぎり改善し，この方法の応用の限

ロゴニオメーターや導電ゴムを用い，歩行時の動界を見極める必要があると考える．

的変化について測定した．足底圧分布の結果からはじめには正常成人の歩行にはかなりの variation がある
ことがわかった．今後の研究手段の一つとして外Scott Dye はその論文の中で魚類，両生類，爬科用 X 線装置を用いた関節運動の動的評価に期

虫類，ほ乳類，人類へと向かう脊椎動物の進化の過程について述べている．現存する動物は人類同（2004/12/01 受付）
連絡先 : 寺本 司 〒 851 ― 0401 長崎県西彼杵郡三和町蚊焼 2314―1 長崎友愛病院・整形外科
TEL 095―892―0630 FAX 095―892―7774

様進化の頂点にあり，現在の魚類や両生類からわれわれが生まれてきたわけではない．サルコプテ
リガンスは脊椎動物の祖先であり，イクチオステ

─ 104 ─

靴の医学 18（2）2004.

ガは海中から地上生活ができるように呼吸方法が変化し，大腿骨，脛骨・腓骨の原型が現れている．
イリオプスは恐竜・爬虫類・鳥類などの祖先となり，ペリコサウルスからほ乳類へと進化し，その中から現在のわれわれが生まれてきたと考えている．人類の最大の特徴は直立二足歩行で，股関節・膝関節は伸展し，踵骨が下降し，足部ではアーチ構造が作られた．われわれは人類の直立二足歩行のメカニズムを解明するために歩行に関する研究を行ってきた．
歩行に関する研究
人間の歩行に関する研究はカメラの連続写真から始まり，スティックピクチャーカメラ，床反力，
筋電図による歩行分析を行った．スティックピク
チャーカメラで上下肢各関節の歩行時の変化および肩甲帯と骨盤帯の歩行時の捻れ運動を測定した．更に自作の測定器具を作成し主に足部・足関節の動的変化について研究を行った．足内側アーチの測定器具（electro-arch-gauge ： EAG）距骨

図 1．小転子幅変化率
上段：小転子幅変化率は離床時で最長の小転子幅（A）
に対するそれぞれの静止画像における小転子幅（a）の割合を求めた．（小転子幅変化率＝離床時で小転子の最長幅（A）/それぞれの静止画像の小転子の幅（a）×100（％）
下段：小転子幅変化率は踵を上げた後足部非荷重の状態で減少した．

下関節・足関節の測定器具（Electrogoniometer ： EG）横アーチの測定器具，MTP 関節の測静止画像で小転子幅変化率を求めた．（図 1）小定器具などストレインゲージ，エレクトロゴニオ

転子幅変化率は離床時で最長の小転子幅（A）にメーターや導電ゴムなどを用いた器具を作成し，対するそれぞれの静止画像における小転子幅の割

歩行時の動的変化を測定した．歩行時の足底圧分合を求めた．（小転子幅変化率＝離床時で小転子布の結果から正常成人の歩行にはかなりの varia-の最長幅（A）/それぞれの静止画像の小転子のtion があることを報告した．

幅× 100（％））足踏み時の股関節正面像から得られた小転子幅変化率は踵を上げた後足部非荷重

外科用 X 線装置を用いた動作解析の状態より減少した．このことは荷重が足部全体

1 ：股関節の動作解析に加わることにより大腿骨は床に対して内旋し，外科用 X 線装置の技術の進歩に伴い，被験者踵を上げると小転子幅変化率は増加し大腿骨は外への被曝線量の低線量化および画像の鮮明化が実旋していた．このようにかなり制約を受けた状態

現し，外科用 X 線装置を用いて大腿回旋の動的での撮影から得られた結果が実際の歩行をどれだ評価を行った．外科用 X 線装置は SIEMENS 社製

け反映するのかまだ疑問として残るが，下肢歩行

SIREMOBIL 4N を用い，足踏み時の股関節正面解析の一つの方法として使用できると考えた．

像の撮影し，モニターに接続したデジタルビデオ

2 ：足関節の動作解析

カメラで記録した．得られた足踏み一回分の動画

足踏み時の足関節・正面・側面像の変化をモニを 15 フレーム/秒の静止画像に分け，それぞれのターに接続したデジタルビデオカメラで記録し静止画像で以下の測定値を求めた．股関節正面のた．静止画像から足関節正面像では脛骨軸と床面

─ 105 ─

靴の医学 18（2）2004.

図 2．足関節の動作解析
上段：足関節正面像では脛骨軸と床面のなす角（a ：脛
骨 軸 傾 斜 角 ）， 脛 骨 関 節 面 レ ベ ル と 腓 骨 先 端 の 距 離（b ：腓骨遠位端長），両果傾斜角（c）を計測した．腓
骨先端の距離および脛骨関節面レベルと腓骨先端の距離はいずれも踵部が接地する直前の最小値を 100 ％とする
変化率で表した．脛骨軸と床面のなす角，脛骨関節面レ
ベルと腓骨先端との距離はいずれも最小値から踵部の接地とともに大きくなり始め，全荷重で最大値となった．
やがて荷重の減少とともに小さくなり，踵部が床面から離れる時に再び最小値となった．両果傾斜角は足踏みによる荷重変化のなかでほぼ一定の値を示した．

図 3．距骨関節面回転角
距骨関節面回転角は距舟関節部における舟状骨の内縁の点（A）と外縁の点（B）を結んだ直線と距骨頭の球状の部分の内縁の変曲点（C）と外縁の変曲点（D）とを結んだ直線のなす角とした．踵接地時，距骨関節面回転角は増大し，舟状骨に対して距骨は内転した．また踵離床により減少した．

た．やがて荷重の減少とともに小さくなり，踵部が床面から離れる時に再び最小値となった．両果
下端軸角は足踏みによる荷重の変化のなかでほぼのなす角，内果先端と腓骨先端の距離，脛骨関節

一定の値を示し変動しなかった．

面レベルと腓骨先端の距離，両果下端軸角を計測

3 ： Chopart 関節の動作解析した．（図 2）側面像では脛骨関節面の前縁と後足踏み時の Chopart 関節正面像の撮影を行っ

縁を結ぶ線上における腓骨軸の位置を算出し脛骨た．Chopart 関節正面像の撮影方法は被験者を手と腓骨の重なりを評価した．正面像の測定値の変術台上に立たせ，外科用 X 線装置のアームの部化を図に示す．（図 2）内果先端と腓骨先端の距分を 20 °傾斜させ，足踏みして Chopart 関節正面

離および脛骨関節面レベルと腓骨先端の距離はい像を撮影した．距骨関節面回転角は距舟関節部にずれも踵部が接地する直前の最小値を 100 ％とす

おける舟状骨の内縁の点（A）と外縁の点（B）

る変化率で表した．脛骨軸と床面のなす角，内果を結んだ直線と距骨頭の球状の部分の内縁の変曲先端と腓骨先端の距離，脛骨関節面レベルと腓骨

点（C）と外縁の変曲点（D）とを結んだ直線の先端との距離はいずれも最小値から踵部の接地となす角とした．（図 3）踵接地時，距骨関節面回ともに大きくなりはじめ，全荷重で最大値となっ転角は増大し，舟状骨に対して距骨は内転した．

─ 106 ─

靴の医学 18（2）2004.

また踵離床により距骨関節面回転角は減少した．

する．荷重線は外側に移動，外側関節を再接触さ

4 ：靴装着時の足部・足関節の動的研究の可能性せることで内外側関節での荷重再配分を行うこと

靴に関する研究はヒール高の異なる足内側アーを目的とした手術である．脛骨内側の骨切り部にチの動的変化，横アーチの動的変化の研究に始ま開大器をかけ，プレート固定を行う．腸骨ブロッる．足内側アーチは立脚期ヒール高が高くなるにクを用い骨移植する．膝関節の内外側関節面とも従い足内側アーチは短縮し，立脚後期更に引き延同時接触し，接触面積は広がり，シーソー膝 はばされて離床する．更にいろいろな市販靴を履い改善し，荷重の再配分も確実に行われる．TCVOて外科用 X 線装置を用いて足踏み時の距骨およのもう一つの特徴は膝関節の stability の獲得であ

び足関節の変化を記録した．足内側アーチや横アる．脛骨関節面の変化と脛骨顆間隆起の陥凹によーチ測定には測定用の実験靴の制作が不可欠であり骨性 stability と靭帯性 stability とが改善される

ったが，外科用 X 線装置を用いることにより市と考えている．

販されている靴を用いても骨構造の動的変化の直（II）：脛骨両顆骨切り術（Tibial Bicondylar

接的な測定が可能となった．

Osteotomy ： TBO）

1）

2）4）5）

5 ：脛骨・腓骨矯正骨切り術

TBO は脛骨中枢端を逆 Y 字型に骨きりし，下外科用 X 線装置を用い以下の骨切り術の動的肢のアラインメントを改善する方法で 2 種類に分評価の可能性を検討している．

けられる．

（I）：脛骨顆外反骨切り術（Tibial Condylar（1）： HTO 後外反となったが膝関節痛が残存

Valgus Osteotomy ： TCVO）

した症例で L 字型の骨切り後過外反するので逆 Y

TCVO は脛骨内側より顆間隆起に向かって骨字型の骨切り後下腿を内反して固定切りし，内側関節の接触を保ちながら下腿を外反（ 2 ）： O A で 外 側 開 き 角 の 小 さ い 症 例 で ，

図 4．脛骨遠位斜め骨切り術（Distal Tibial Oblique Osteotomy ： DTOO）変形性足関節症（内反型）の中で腓骨遠位端に内反変形のない例に対して，脛骨遠位部分に斜めに骨切りを加え，骨切り部分を開大，腸骨より骨移植を行い，イリザロフ創外固定器で固定を行う方法である．
a ：術前足関節正面 X 線像で内側関節裂隙の狭小化があり，波線は骨切り部分を示す．
b ：骨切り部分を開大し，腸骨より骨移植，イリザロフ創外固定器で固定
c ：術後足関節痛は消失
d ：脛骨遠位斜め骨切り術の模式図で黒い部分は骨切りし，開大・骨移植した部分
─ 107 ─

靴の医学 18（2）2004.

図 5．脛骨遠位斜め骨切り術の時の術前・術後の内外反ストレス撮影
a ：術前の内外反ストレス撮影
b ：術後の内外反ストレス撮影
術後内反ストレスで距骨傾斜角は減少し，脛骨遠位斜め骨切り術により足関節の不安定性は消失している．このことは腓骨と脛骨内顆で作られる足関節のほぞ穴が狭くなることにより，骨形態に由来する骨性 stability が得られ，足関節の内外反の不安定性は減少する．

TCVO 後に内反変形が十分矯正されなかった場
合さらに外側に骨切りし下腿を外反して固定
いずれも骨形態に関係するもの（骨性 stability）の獲得と下肢アラインメントの矯正である．
（III）：脛骨遠位斜め骨切り術（Distal Tibial
3）

Oblique Osteotomy ： DTOO）

変形性足関節症（内反型）の中で腓骨遠位端に内反変形のない症例に対して，脛骨遠位部分に斜め骨切りを加え，骨切り部分を開大し，腸骨より骨移植を行い，イリザロフ創外固定器で固定を行う方法である．この手術方法の目的は骨切り部分
図 6．脛骨・腓骨遠位斜め骨切り術（Distal Tibial andFibular Oblique Osteotomy ： DTFOO）腓骨遠位端の形態により骨切り方法を変える．腓骨遠位端に内反変形の存在する例は脛骨・腓骨とも骨切りする．
a ：腓骨は closed wedge osteotomy，脛骨は open
wedge osteotomyb ：骨切り部分を開大・骨移植し，イリザロフ創外固定器で固定する方法で理論的には DTOO と同じである．
骨端線損傷後の内反変形に対して脛骨・腓骨とも骨切りし，化骨延長を応用し矯正した例もある．

を開大することにより，足部・足関節のアライン
メントの改善と脛骨・腓骨・距骨間の同時接触による確実な荷重分散の獲得である．さらに腓骨と脛骨内顆で作られる足関節のほぞ穴が狭くなることにより，骨形態に由来する骨性 stability が得られ，足関節の内外反の不安定性は減少することである．
（図 4），（図 5）（IV）：脛骨・腓骨遠位斜め骨切り術 Distal Tibial and Fibular Oblique Osteotomy ： DTFOO）

─ 108 ─

靴の医学 18（2）
2004.

変形性足関節症（内反型）の中で腓骨遠位端に内反変形の存在する症例に対して，脛骨腓骨ともしできるかぎり改善し，この方法の応用の限界を見極める必要があると考える．

骨切りし，脛骨骨切り部分を開大・骨移植し，イリザロフ創外固定器で固定する方法で理論的には
DTOO と同じで，足部・足関節のアラインメン
トの改善と骨形態に由来する骨性 stability の獲得である．（図 6）
歩行分析の臨床応用はこれまでも容易ではなかった．その大きな問題の一つは皮膚表面上の変化を測定していたことにある．外科用 X 線装置を用いた動作解析は骨構造自身の変化を直接測定しようとしたものであるが，この方法は被曝の問題，
測定方法の煩雑さ，三次元の変化を測定していな

文
献1）Kettlekamp DB etc : Pitfalls of Proximal tibial osteotomy. Clin Orthop, 104 : 232─241, 1975.
2）千葉剛次：変形性膝関節症に対する脛骨顆外反骨切り術，整形外科 Major Surgery の発展，OSNOW，
13 ： 159─166，1994．
3）Tsukasa Teramoto etc : The Application of Ilizarov
External Fixator for the Osteotomy of Tibia，日本創外固定研究会誌，7 ： 29─32，1996．
4）寺本 司ら：高度変形性膝関節症に対する脛骨顆外反
骨切り術（TCVO）の臨床成績，整・災外，49 ： 37─
41，2000．
5）寺本 司：脛骨顆外反骨切り術，膝関節外科手術手技のすべて，OSNOW，24 ： 83─92，2004．

いことなど問題点も多い．今後このような点に関─ 109 ─

靴の医学 18（2）：110─113，2004.

特別寄稿

外反母趾手術後の矯正靴について
Corrective shoes after the surgery of Hallux Valgue
城南病院
The Jonan Hospital

石塚 忠雄
Tadao Ishizuka
Key words : 外反母趾（Hallux Valgus），矯正靴（corrective shoes），リシード（Recede）
深底靴（Extra Deeps），ボトムフィラー（Bottom Filler）

はじめに
私が「外反母趾」という病名を初めて知ったのは，昭和 25 年米国に留学し，足の外科外来を行なっていたとき「Hallux Valgus」という病名を聞いて，何のことかさっぱりわからなかったのが最初である．そしてこれが外反母趾という日本語に訳され，その原因が靴によるということがわかってきたのはそれから後のことである．即ち，朝起きてから寝るまで家の中でもほとんど靴を履き続けて生活している欧米人に比して，日本人は家

図 1の中で靴を脱ぐという習慣から外反母趾の発生は欧米に比べてきわめて低いものであった．
しかし，世の変遷に伴って，日本でも外反母趾が増大してきたのである．これは靴が原因として考えられてきた．殊に，男女の差は圧倒的に女性に多く，その原因として女性の履く靴はあまりにもファッシ
ョン性のみを考慮し健康面に少しも配慮がなかったために起こったと思われる．
（図 1，図 2 参照）
このため，外反母趾の発生は靴に依存するところがきわめて多く，足にしっかり合った良い靴を（2004/11/20 受付）
連絡先 : 石塚 忠雄 〒 153 ― 0064 東京都目黒区下目黒 3―19―8 城南病院
TEL 03―3711―5436 FAX 03―3715―5613
─ 110 ─図 2

靴の医学 18（2）2004.

図 4．通常リシードといわれる靴の先の型で先端や両端部が下り坂になっているタイプのものである．狭小の部分
は前足部への圧迫が強く鶏目，胼胝，陥入爪などの原因となる．

し，踵を十分に覆うような形でなければならない．
そして，靴と足との間には少しでも余裕があってはならない．この部分はしっかりと固定し，動き
図 3．健康に良くない典型的な不良靴があってはならないのである．

履くことで外反母趾の発生は大幅に減少していく

2〉中足骨

ものと思われる．

これは足の甲の部分であるが，柔らかい素材でしからば，外反母趾を予防する靴とはいかなる靴であるかということを考えてみたい．

構成され，マジックテープあるいは紐でしっかり固定し，跳んだり跳ねたりしてもその圧力に対して柔軟に対応し得る素材で構成されていなければ外反母趾を発生させる靴ならない．

外反母趾を発生させる靴としてよくいわれているのは，女性が好んで履くハイヒール靴が挙げら

3〉前足部（リシード，図 4 参照）

れる．これは履いていると母趾を中心とした中足前足部とは足の先の部分であり，靴を履いたと骨骨頭部に必要以上の力がかかり，しかも足を細き，靴の先に十分な余裕があり靴の中で足の趾がく見せるために考案された，女性靴特有の前足部

自由に動かせられるだけの隙間があることが重要が狭小された靴である．したがって，外反母趾をである．

防止する靴は，当然前足部にゆとりがあり，靴のこの余裕を靴の専門語で「捨て寸」と呼ぶが，中で足の趾が自由に動かせる余裕のある構造にな

最低 1cm 以上あることが必要である．そして中っていなければならない．
（図 3 参照）

足骨骨頭部を締め付けることがないような靴を作製すべきである．

手術後の外反母趾を防止し得る靴の条件
まず靴を部位別に，以下の項目に分けて考えて

4〉内側部

みる．

足の内側部とはいわゆる土踏まずの部分であ1〉踵骨る．靴の盛り上がり部位と足の裏がしっかりと密踵骨部は絶対に歪みがあってはならず，靴の踵

着し，俗に言う｢くいつきの良い靴｣といわれるもの外側のカーブと足のカーブがしっかりと一致のが望ましい．

─ 111 ─

靴の医学 18（2）2004.

人間が立って歩くとき，体重は土踏まずにかかってくる．したがって，人間が長時間歩いたり走ったりすると，この土踏まずが低下してくる．これを防護するような靴の構造が望ましいのである．
また靴の中には，「シャンク」と称する細長い
金属製の板が組み込んである．このシャンクは堅牢にして，ある程度の収縮力があることが必要である．靴を長い時間履いているとこの収縮力が減退してくる．これを防止するために，靴を履かな

図 6
A ：靴がまだ新しい時はボトムフィラー（黒く塗った部分）
は水平位にある．すなわち正しい位置にある
B ：長時間靴を履くことにより押し潰されたフィラー
C ：中足骨パット（点の部分）の使用でアーチを押し上げ水平位に矯正した状態である．足の疼痛を和らげている

いときには靴の中に木型を入れてこの靴のシャンクを矯正し，伸展位に保持しておくことが望ましい靴の保存方法である．

行に際してなくてはならないものであるが，一足の靴に頼り切ってその靴を履き潰すまで別の靴を5〉外側部

履かないというような靴の使用は適当ではない．

小趾側のことであるが，第 5 趾の中足骨粗面と自分に合った好みの靴を履くことは問題ないが，靴底部がしっかりと密着していることが望まし

T.P.O.に応じて靴を上手に履き替えることが，外い．人は歩くとき，つま先で蹴って歩く為，この反母趾を予防する大きな条件である．これは，外部分が固定されていると蹴るときに著しい力を要反母趾手術後の靴としても必要なことである．

す．したがって，靴の外側部分は内側部と同様になるべく柔軟性のあるものが好ましいのである．

6〉靴底充填材

そしてまた，各個人の足に合致した足底板を靴

しかし，どんな高価な靴でも長時間履き続けるの中に挿入し，その靴を履いて日常業務を行うとと，靴底はその重力により押し潰されて変形を呈

さらに快適感を感じるものでなければならない．

してくる．このため，靴底部に充填材を入れてこ

米国で発売されている「深底靴」と称される文れを押し上げ，正常位に近く持ち上げる必要があ

字通り深めの靴があるが，自分の足底に合った足る．これを「靴底充填材」と称している．（図 6

底板が挿入されており，快適感を感じる靴である

参照）

という．
（図 5 参照）

同様に靴の前足部，踵の後部も磨耗が激しくな

さらにまた，靴を履いて生活する以上，靴は歩るので補正する必要が生じてくる．
おわりに私がもっとも失望し，また激しい怒りを感じるのは，患者の不注意により無残にも破壊された外反母趾変形を呈したような足を診察することである．
また，これに対し医師及び製靴業者が何ら適切な指導・忠告をしていないことである．殊に，靴について医師が無学の為，「靴は自然と履き慣ら

図 5されるものである」，というような安易なことを─ 112 ─

靴の医学 18
（2）
2004.

言ってそのまま患者に押し付けることである．
私に言わせれば，足が靴に履き慣れることは絶対にない．靴の方が足を慣らしてしまうのである．
世界中どこを探しても，靴の硬さを打ち破る程の強力な足を持つ人間は存在しない．人間の身体のなかで最も美しい部位と思われる足を変形させる
ことは，何としても避けなければならない．特に発育期の幼児の場合，外反母趾を発生させるような靴を絶対に履かせてはならない．
間違った靴選びは，全身にも悪影響を及ぼすため，医師及び製靴業者はもっと足と靴との因果関係を研究し，患者が本当に楽しく歩けるような，
そしてその感受性に合致した靴の処方を学ぶべきであると考えている．
文献1）加藤 正：革靴による外反母趾治療の経験．靴の医学，
4 ： 118─119，1990．
2）石塚忠雄：小児の外反母趾と靴についての検討．靴の医学，5 ： 15─20，1991．
3）石塚忠雄：外反母趾（RA 趾も含む）と靴．靴の医学，
7 ： 172─178，1993．
4）石塚忠雄：靴の医学．都薬雑誌，17（11）： 39 ─ 48，
1995．
5）石塚忠雄：足と靴の健康．日医雑誌，104（4）： 496─
501，1990．
6）石塚忠雄：靴による足の障害．日医雑誌，107（2）：185─194，1992．
7）Rossi, WA : The Role of Shoes in Foot Disorders. 靴の医学，2 ： 129─136, 1998.
8）Rossi, WA : Professional Shoe Fitting. National Shoe
Retailers Association, 94─109, 1984.
9）Huffmann P : Conclusions drawn from a comparative
study of the feet of fare-foot and shoe-wearing people.
Am J Orthop Surg, 3 : 105, 1950.
10）Rossi, WA : Professional. Shoe Fitting, National Shoe
Retaileres Association. 200 Madison Ave., N.Y. 10016.
11）Wu, Kent K. M.D. : Foot Orthoses Principles and Clinical Applications. p.73 ; 75 ; 77, Williams & Wilkins,
1990.
12）Edwards, Clyde A, : Orthopaedic Shoe Technician,School of Continuing Education, Ball State University,
Muncie, Indiana, 1981.

─ 113 ─

靴の医学 18（2）：114─117，2004.

市民公開講座

正しい靴の選び方〜シューフィッター編〜
足と靴と健康協議会
シューフィッターズクラブ

加藤彰一

私たち日本人が現在のように日常的に靴を履くを選ぶとき，首周りや袖丈，ウエスト等の寸法にようになったのは戦後たかだか 60 年で，しかも合わせて購入します．必要に応じて洋品店の販売

子供の頃から靴の履き心地について何の教育も受

員はメジャーで測ってくれます．一方，靴店の店

けていません．そのため履いている靴が本当に自頭で足を測っている姿はあまり見かけません．生分の足に合っているのかどうか正しく判断するこ

まれてこの方一度も測ったことがないという人もとが出来ません．履いている靴がどこも当たらず，多くいると思います．是非一度測ってもらって下痛くなければ合っていると思いがちですが，履きさい．その数値と靴のサイズ表示から得た「思い続けていると非常に疲れるという経験はありませ

こみサイズ」を比べてみて下さい．

んか．それは普段あまり歩かないせいかも知れま
せんが，それよりも靴が足に合っていないことが2，靴の E，EE という表示は足幅？

原因の場合が多いように思います．

日本の靴のサイズは JIS 規格に準じて「足長また，たまたま運良く足によく合った靴に巡り会ったため，それまでの靴は二度と履けなくなっ

足囲？

（センチメートルの数値）」と「足囲（アルファベット）」で表示されています．

てしまったという経験をお持ちの方もいらっしゃ
3，靴を選ぶるのではないでしょうか．
靴の歴史の長い欧米人でも自分の足にベストフ

靴を選ぶとき色，形，デザインが気に入って履ィットする靴を手に入れるのは至難の業といわれき心地はあまり関係なく，つい買ってしまったとますが，それほど靴は奥深く難しい商品なのです．

いうことはありませんか．色やデザインが同じでも形が気に入らなければ，販売員が「こちらの方

1，あなたの足の寸法は？

が足に合っています」とすすめても，そんな靴は

1）自分の足のサイズを知っていますか？

死んでもイヤだということが多々あります．

2）足を測った（測ってもらった）ことがありますか？

足下を美しく飾りたいというのは，足下の美性という点からも大切なことです．では，どういう眼鏡を買うときには検眼をし，左右それぞれの靴を美しいというのでしょうか．ウィンドウに飾眼に合わせてレンズを選びます．シャツやパンツってあるときは美しく見えても，合わない足に履
かれれば歪みが生じ，変形して醜い靴となり，悪（2004/11/13 受付）
連絡先 : 加藤 彰一 〒 111 ― 0032
7―1―9 皮革会館 305 号
TEL 090―4629―6903

東京都台東区浅草

くすれば足まで醜くしてしまう恐れがあります．
「履いて美しい靴」と「見て美しい靴」は多くの場合違うものです．

─ 114 ─

靴の医学 18（2）2004.

1）お店を選ぶ…デザイン等の種類も大切です4）足と靴のふまず長（heel to ball）＝ボール

が，それ以上に「サイズの種類が豊富なお店」をジョイントの位置＝足と靴の屈曲の位置が合って選びましょう．

いて，なおかつフレキシブルに曲がることが大切

2）販売員を選ぶ…シューフィッター

です．

貴方の足にあった靴を選定し，しっかり合わせ
5，靴を履くてくれるシューフィッター
3）シューフィッターに相談しましょう

1）両足に履く（1）靴を履いて困ること

お客様がよくいわれる言葉に，「右はちょうど（2）靴を履いたときの痛み

良いが左がいつもきつめです」とか，「靴が合わないのは私の足がいけないのです」などがありま

4，靴が足に合うとはすが，人の体は左右対称なことはまずありません．

足に靴がよくフィットするとは大きく 3 つに分

また，足長差より足囲での差が足入れ感（きつい，けることができます．

ゆるい）に影響します．左右が違う足に機械的に1）合致する部位〜後足部

左右対称に造られた既製靴を合わせるわけですか例）特に内側縦足弓（アーチ）を支えるためのら，必ず両足に履いて合い具合を確かめて下さい．

しっかりしたカウンター（月型芯）が踵から母趾

必要に応じてパッド（詰め物）などで内部を微調の付け根の手前まで入っていること．

整してもらいましょう．

2）適度なゆとりが必要な部位

2）正しく履く例）爪先余裕寸法（＝捨寸）が適度にあること（1）椅子などに座った状態で，必ず「靴べら」（実効長 10mm 以上）．

を使用して履きます．

3）適度な締め付けが必要な部位（2）最初は販売員に履かせてもらい履き方を覚例）パンプスではボールジョイントとスロート

えます．

部（トップラインの前部）で，スリッポンではウ（3）紐やベルトなどの締め具や留め具があるもエスト部（中足骨の中央部）での適度な締め付けのはそれらをゆるめて足が入るスペースを広くとが必要です．

ります．

図 1-1
─ 115 ─

靴の医学 18（2）
2004.

図 1-2

図 1-3

（4）靴の踵を床に着け，爪先を 30 度ほど上げ（8）TPO や目的に合った靴を履き分けることて靴の踵部に足の踵を押し付けて履きます．

が大切です．

（5）履いたら紐や留め具を調節してしっかり足
6，靴合わせの基本（図 1 参照）にフィットさせます．
（6）立ち上がって足にフィットしているかを確認します．

7，シューフィッターとは（7）歩いてみて当たる部分，圧迫，あるいはゆ

1）足に靴を正しく合わせる専門職

るい部分がないかなどをチェックします．

足と靴に関する基礎的知識とシューフィッティ
─ 116 ─

靴の医学 18（2）2004.

ングの技能を修得し，疾病予防の観点から靴を販

ざまなサイズや形のバリエーションに合わせるた

売するシューフィッティングのプロです．シューめの靴が供給されなければどうにもなりません．

フィッティングを通じて消費者の健康管理の一翼

仕入れ先やメーカーへのエンドユーザー情報のフを担うという自覚のもとに日々靴の販売に従事しィードバックも大切な役割になります．

ています．

4）三つのグレード（2004 年 7 月現在）

2）靴に関する情報の提供●プライマリー（初級） 2,133 名

消費者に対する情報の提供〜靴の正しい履き方，靴の手入れや保管の仕方など（うち女性 1199 名）●バチェラー（上級）3）情報のフィードバック

252 名（うち女性 103 名）

シューフィッターが足や靴に関する知識，シューフィッティングの技能を修得しても，足のさま─ 117 ─●マスター（最上級）

16 名（うち女性 5 名）

靴の医学 18（2）：118─121，2004.

市民公開講座

正しい靴の選び方
慶應義塾大学医学部整形外科

井口

傑

始めに

ました．その代わり，手と同じように木の枝をつ

松山市で行われた第 18 回日本靴医学会を記念

かめた足の親趾は広げて他の趾と向かい合うことして，市民の皆様に「正しい靴の選び方」を知っができなくなってしまいました．今でも赤ちゃんてもらうために，会長の愛媛大学医学部整形外科の足の裏をくすぐると，親趾を広げて枝を掴むよ山本晴康教授が市民公開講座を企画しました．まうな反射が残っています．外反母趾も先祖帰りなず，靴医学，足の外科の立場から講演します．

のかもしれません．

正しい靴を選ぶことは，単に足の健康に重要な人間に生じた直立 2 足歩行の影響は足に止まりばかりでなく，歩行という人間の健康にとって大ません．膝や股関節は伸び，骨盤も上を向きまし変重要な機能を通じて，体全体の健康につながりた．背骨も地面に水平から垂直に立ち，上肢は体ます．

を支える代わりにぶら下がり，頭も首の上に載っかるようになりました．これらの変化は当然，骨人間とは格にも変化を起こし，化石になって残っているの人間とは「考える葦である」フランスの数学者，です．

パスカルの言った言葉ですが，私にとっては「考える足」です．人間は手を使う動物，道具を使う

足

動物，言葉を使う動物，色々とありますが，「常こうやって，3 億年前に陸に上がって以来，手時直立 2 足歩行」することが，化石に残る人間をと一緒に 4 本で体を支え，移動してきた足は，猿から区別する唯一の証拠なのです．ゴリラやチ

600 万年前になって，急に 2 本だけで体を支え，ンパンジーだって立って歩けますが，彼らが 2 足

移動する羽目に陥りました．4 人でやっていた仕歩行するのは極短時間で，移動の主体は 4 足歩行事を急に 2 人でこなせと言われた様なものです．

です．

慌てて物を握ったりつまんだりする仕事から手を人間が 2 足歩行を始めたのは 400 万年前とも引き，立つ，歩く，走る，跳ぶなどの仕事に専念

600 万年前とも言われています．人間が 2 足歩行したのですが，凸凹な大地に直立し，広野を駆けをするために，足には猿にない大きな特徴が生ま

回り，飛んだり跳ねたりすることは並大抵のことれました．それは，踵の骨が後に延びたことと，ではありません．凸凹の地面に足の裏をぴったり

足のアーチが形成されたことです．これらは，人着けて体を対直に保つためには，地面に沿って曲間が 2 本の足で立ち前に倒れないように，前足のがる柔軟な足と，どの方向にも曲がる自由な足関

代わりに前足部に力を入れて踏ん張るために生じ節が必要です．同時に，前に倒れないように体を支えてきた前足の代わりをする前足部に力を伝え（2004/12/25 受付）
連絡先 : 井口 傑 〒 160 ― 8582 東京都新宿区信濃町
35 慶応義塾大学医学部整形外科
TEL 03―5363―3812 FAX 03―3353―6597

る為には，何十キロの力に耐えるだけの硬さと丈夫さを兼ね備えていなければなりません．足は柔軟に形を変え，瞬時に硬い体の支柱になる為に，

─ 118 ─

靴の医学 18（2）2004.

大小 26 個の骨をもち，強固な靱帯で連結した多ルに悩まされることになりました．欧米では，子くの関節を形成し，手に勝る数の筋肉で動き固定

供が将来，靴で苦労しないように，乳幼児の時かされています．これらは縦横のアーチを形成し踵

らしっかりした型の靴を履かせる習慣を付ける努と親趾，小趾を柱とした立体構造をつくって，立力をしています．一方，足の裏や足の筋肉を丈夫

つ，歩く，衝撃を吸収するなどの働きを行い，大に発育させるためには，なるべく靴を履かせない，

地と足，外界と人間を結びつける重要な役割を果履かせるなら軟らかくて足の動きを妨げない軟ら

たしています．

かい靴が良いという考え方があります．足にあった靴を作るか，靴にあった足に育てるか，難しい

靴

問題ですが，靴の作成技術の進歩を信じて，丈夫

人間が何時から靴を履くようになったのかは定な足を育てたいと思います．

かではありません．人間が 2 足歩行をし始めたのは数百万年前と言われています．しかし，靴が日

日本での靴の生活常的に用いられるようになったのは最近のことで欧米の話がでましたが，日本での靴の生活は大す．40 年前のローマ・オリンピックではエチオ

きく異なります．日本では，長時間，靴を履くサ

ピアのアベベ選手が裸足で走り優勝しました．4

ラリーマンでも，家の中では靴を脱ぎます．家で年後の東京オリンピックでは，同じアベベ選手がの生活時間が長い家庭の主婦や子供達は，靴を履

靴を履いて走り，再び優勝しました．人間の足がく時間は長くはありません．また，家の出入りの偉大な能力を持つと同時に，一度，靴を履くようたびに靴を履いたり脱いだりするので，脱着の回になると，靴を履いた方が快適で能力も向上する

数が多く，紐靴が好まれません．立ったり歩いた

ようです．

りする時には必ず靴を履くという欧米と日本で一方，靴は昔から衣服と同様に，ファッション

は，求められる靴の性能，裸足での能力が異なりと権力の象徴に用いられてきました．産業革命にます．家では靴を脱ぐ，畳の上に座ると言う日本

よって，一般庶民が靴を履けるようになってからの独自な習慣が何時まで続くのか分かりません

は，権力や富の象徴ではなくなりましたが，料亭が，日本での靴選びを考える時，当分は無視できでは脱いだ靴でお客を値踏みすると言う話が，まない要因です．ですから，欧米の靴の考え方を直だあります．ファッション性は女性靴を中心に増接，取り入れるわけにも行きません．

加の一途をたどっています．ハイヒールなど足の靴での足のトラブル

障害の原因となる靴が大量に出回り，靴による足の疾患も増えています．

最も多いのは，やはり外反母趾でしょう．外反母趾が女性に男性の 10 倍近く多いことから，女

靴と足の発育性であることが外反母趾の原因にあげられていま

アベベ選手のように裸足で育てば，靴など履かす．お祖母ちゃんやお母さんが外反母趾の娘さん

なくてもエチオピアの原野を伝令として走り抜けには外反母趾が多いことから，遺伝的要因も無視られる足に成長します．しかし，産業の発達によできません．靴を履かない地域の女性には外反母り，靴が安く大量に出回ると，先進国では，誰も趾が少ないことから，靴，特にハイヒールが原因が歩き始めから靴を履いて生活するようになりまと考えられます．女性，遺伝は変えられませんかした．そのため，足の裏は靴底のように硬くはな

ら，靴の選択が最も大切な外反母趾の原因と言えらず，靴に小石一つ入っても悲鳴をあげます．靴ます．外反母趾の原因となるのには，ハイヒールに合わない足をもった人は，一生涯，足のトラブやパンプスの三角形の尖ったつま先です．普通，─ 119 ─

靴の医学 18（2）2004.

最も長い指は第 2 趾か母趾ですが，ハイヒールのるには趾の付け根での幅が広い必要はなく，それ先端は真ん中で第 3 趾にあたります．簡単に言え

より先端部が狭いのが良くないのです．それどこば本来，四角な足を三角の靴に無理矢理，詰め込

ろか，幅の広すぎる靴を履けば，横からの支持がむのですから，両端が押されて歪むのは当然です．

なくなり第 1 中足骨が内側に拡がり開張足になっ

その上，ハイヒールを履くと足は前に滑るので，て外反母趾を起こします．外反母趾になってしま

歩くたびに全体重で足を靴先に押し込みます．こうと靴があたって痛むので，幅広の靴が取り敢え

れを一日何千回と繰り返すのですから，趾が曲がず楽，コンフォートになります．しかし，外反母るのも当然でしょう．

趾で突出している趾の付け根が当たらないほど幅

一方，親趾が押されるのと同様に小趾も押され

広の靴は，横からの支持が全く期待できないので，るので，内反小趾と言って小趾が母趾側に曲がる

結局は開張足が進み，再び当たるようになります．

変形もあります．しかし，小趾の方が短いので変その上，3E，4E と言っても調節せずに当たらな

形は軽く痛みも少ないようです．

いほど幅広なわけはないので，外反母趾の人が始「馬鹿の大足，間抜けの小足」と言う言葉があめから当たらない幅広の靴を選ぶと，長さも長す

りますが，一般に足を小さく見せたい人が多いよ

ぎる靴を買うことになります．そして，店員に長うです．若い女性の患者さんに「自分に一番合っ

さが合わないと言えば，中敷きやアーチサポート

た靴を履いてきて下さい」と言って調べてみると，で調節（？）します．その結果，紐靴なのに甲が8 割近い人が小さすぎる靴を履いています．特にきつかったり，踵が脱げやすい靴を買ってしまい

母趾が第 2 趾より短いギリシャ型の患者さんは，ます．外反母趾の人は通常の足とは形状が異なる

第 2 趾を縮込まして母趾に合う小さめのサイズをのですから，靴の幅を趾の付け根で合わせるのは履く傾向があります．第 2 趾以下の趾の付け根の誤りです．出っ張りの部分を中枢に避けて測り，

関節（MTP 関節）を背屈，その次の関節（PIP

合ったサイズの靴を足の出っ張りに合わせて調節関節）を底屈して折り畳むように短くしています．

しない限り，長すぎ広すぎの靴を選ぶことになり「趾を縮めて靴を履いていますね」と言うと否定ます．大切なのは外反母趾の変形がなければピッしますが，PIP 関節の背側に色素沈着や胼胝があタリなはずの靴を選び，調節することです．外反るので分かります．始めは靴を脱げば真っ直ぐ伸母趾の人が履いた途端に当たらない靴は如何にコばせるのですが，何年も続けていると伸ばせなくンフォートであろうと大きすぎる靴です．

なり，最後には拘縮して槌趾（ハンマー・トー）
正しい靴の選び方になります．
長年「きつすぎる靴は止めましょう」と宣伝し人間の足は非常に適応力に富んでいるので，てきた甲斐あってか，最近はコンフォート・シュ

少々合わない靴を履いても，短時間なら足が靴にーズが多くなってきました．でも，コンフォート

あってくれます．しかし，長い間サイズの合わな（心地よい）靴は，「外反母趾に良い」，「足に良い」，い靴を履いていると，変形が固定するばかりでな「体に良い」と言う宣伝が先行してしまい，幅広

く，足の 3 次元構造が崩れ，元には戻りません．

であればよいと言うことで，4E どころか 5E などですから，サイズのあった靴を，実際に左右を履

現実には JIS 規格にない幅の靴まで出てきましいて立って歩いて試すことが一番です．残念ながた．靴の横幅（正確には趾の付け根での周径）はら，靴の規格は長さと趾の付け根での周径しか決E を中心に 0.3cm 刻みで，狭い方に D，C，B，A，

まっていません．それどころか，多くの靴のサイ

広い方に 2E，3E，4E，F と決められているので，ズは長さだけで，周径（E とか 2E とか）が違え

5E のあるはずもありません．外反母趾を予防す

ば，別の種類を探さねばなりません．そして，同─ 120 ─

靴の医学 18（2）2004.

じメーカーで同じサイズ表示（例えば，23E）ですしかないのが現状です．そして，合う靴に行きも，デザインが違えば違うサイズと考えねばなり

着いたら，メーカーが同じデザインの同じサイズ

ません．ですから，サイズは目安ぐらいに考えて，の靴を作り続けてくれることを祈りましょう．

根気よく合う靴に行き着くまで試し履きを繰り返

─ 121 ─

日本靴医学会

会則（名称）

理事会の承認を受けたのち，当該年度の年第1条

会費の納入をもって会員としての権利を行本会は， 日本靴医学会 （英文で表示する場合は，The Japanese Society for Med-

使できる．

ical Study of Footwear）と称する．

1．名誉会員として承認された者は，入会（目的および事業）の手続きを要しない．本人の承諾をも第2条って会員となることができ，年会費を本会は，靴の医学的知識と技術の進歩，普及をはかり，学術文化の向上に寄与する納めることを要しない．

ことを目的とする．
第3条

2．退会希望者は，退会届けを本会事務局

本会は，第 2 条の目的達成のためにつぎに提出する．退会に際しては，正会員，の事業を行う．

準会員および賛助会員で年会費に未納

1．学術集会および講習会などの開催があるときは，これを完納しなくては

2．会誌・図書などの発行ならない．再度入会を希望するときは，

3．その他，本会の目的達成に必要な事業

第 5 条一項に規定する入会手続きをと（会員）

り，会員であった期間の未納年会費が第4条

あれば，これを納入する．

会員は，本会の目的に賛同するつぎの者とする．
1．正 会 員

2．準 会 員

3．賛助会員

4．名誉会員

3．正会員，準会員および賛助会員で，正日本国の医師免許証を有す

当な理由なく 2 年間会費を納入しない

る個人，あるいは別に定め者は，理事会および評議員会の議を経る規定により承認された個て除名することができる．再度入会を人で，別に定める年会費を希望するときは，第 5 条一項に規定す

納める者．

る入会手続きをとり，会員であった期

靴医学についての専門知識

間の未納年会費を納入する．

と技術を有する正会員以外

4．本会の規定に背く行為，本会の名誉をの個人と法人で，別に定め損なう行為のあった会員は，理事会おる年会費を納める．

よび評議員会の議を経て除名する．

本会の事業を賛助し，別に（役員および理事会）

定める年会費を納める個人

第6条

本会に下記の役員を置く

または団体．

1．理事長

1名

本会の進歩発展に多大な寄

2．理

事

若干名

与，特別に功労のあった者

3．監

事

2名

で，評議員および総会で承二． 理事長は理事会で互選によって選出す認された日本および外国にる．

在住する個人．

三．理事および監事は評議員の中から理事会（入会および退会）で推薦し，評議員会および総会で承認す

第5条

る．

正会員，準会員および賛助会員として入会を希望する者は，所定の申し込み書に必要事項を記入して本会事務局に申し込む．

四．役員の任期は 2 年とし，再任を妨げない．
第7条

─ 122 ─理事長は本会を代表し，会務を総括する．

二．理事は本会の代表権を有し，理事会を組

第 9 条 総会は第 4 条に規定した正会員をもって織して会務（庶務，財務，渉外，学術，組織する．

各種委員会）を執行する．

二．通常総会は年 1 回，学術集会期間中に理三．理事会に常任理事を置く．

事長が招集する．

四．理事は本会の財産および業務の執行を監

三．臨時総会は理事会からの請求があったと査する．

き，理事長はこれを招集しなくてはなら

五．理事会は理事長が必要に応じて招集し，ない．

理事会の議長は理事長とする．

四．総会では第 7 条六項に規定する重要事項

六．次の事項は理事会で審議し，評議員会のを審議し，承認する．

決議を経て総会の承認を得なければなら

五．総会の議長は出席者の過半数をもってこない．

れを決する．

1．学術集会の会長，副会長の選出

六．総会の議長は第 10 条に規定した学術集

2．理事および監事の選出

会会長とする．

3．事業報告，事業計画，予算，決算に関する事項（学術集会会長および学術集会）
第 10 条

学術集会を年 1 回開催するため，会長お4．会則の変更

よび副会長をおく．副会長は次年度の5．その他，特に必要と考えられる事項

学術集会を開催する会長予定者とする．

（評議員および評議員会）
第8条

任期はその集会にかかわる期間とする．

本会に評議員を若干名置く．

二．会長および副会長は理事会において理事

二．評議員は，正会員の中から理事会の議をおよび評議員の中から推薦し，評議員会

経て理事長が委嘱する．任期は 2 年としおよび総会で承認する．副会長は会長を

再任は妨げない．

補佐し，会長に事故あるときにはその職

三．評議員は評議員会を組織し，第 7 条六項

務を代行する．

に規定する本会の運営に関する重要事項

三．会長は学術集会を主催し，学術集会の発を審議する．

表演題の採否を決定する．

四．評議員会は年 1 回，理事長が招集する．

四．会長は，その任期中に開催される評議員

五．理事長が必要と認めたとき，および理事

会と総会の議長をつとめる．

または評議員の 1/3 以上，正会員の 1/4

五．会長および副会長は評議員の身分であっ以上から開催の請求があったとき，理事ても理事会に出席して意見を述べること

長は評議員会を 1 ヶ月以内に招集しなけができる．ただし理事会の決議には参加ればならない．

できない．

六．評議員会の議事は出席者の過半数をもっ

第 11 条 会員は参加費を支払い，学術集会に参て決定する．

加することができる．

七．名誉会員は評議員会に出席して意見を述

二．学術集会での発表の主演者および共同演

べることはできるが，決議には参加でき者は，原則として正会員，準会員，名誉ない．

会員とする．

八．評議員会の議長は第 10 条に規定した学術集会会長とする．

三．会長は本会の会員以外の者を学術集会に招いて，講演，シンポジウムなどの演者（総会）を依頼することができる．
─ 123 ─四．本会の会員以外でも，会長の承認を得て寄与，特別の功労のあった者とする．理事会推学術集会に特別参加し，主演者および共薦し，評議員会および総会で承認を得なければ同演者として発表することができる．

ならない．

五．四項に該当する者が機関誌に投稿を希望

2．正会員に関する内規する場合には，臨時会費として当該年度

1）靴医学についての専門知識を有し，本会のの年会費を納入しなければならない．

発展に大きな寄与をなすと考えられ，2 人以上（委員会）の評議員から推薦を受けた者．

第 12 条 本会の活動のため，理事会の議を経て2）準会員として 5 年以上本学会に所属して本各種委員会を置くことができる．

会の発展に貢献し，2 人以上の評議員から推薦（経費）を受けた者．

第 13 条 本会の経費は会費およびその他の収入

3．理事および評議員に関する内規をもってあてる．

1）理事は 12 名以内とする．

（事業年度）

2）評議員は 25 名以内とする．

第 14 条 本会の会計年度は，毎年 8 月 1 日に始ま

3）理由なく理事会あるいは評議員会を 2 年連

り翌年の 7 月 31 日に終わる．

続欠席した役員は，任期途中であっても，（附則）

当該役員会終了時に退任とする．

第 15 条 本会則は平成 15 年 10 月 4 日から適用す

4）70 歳を越えた役員は，次の役員会終了時にる．

定年とする．
4．見舞金・香典に関する内規
見舞金等については，役員逝去の場合のみ，香年会費細則

典・生花を事務局より送る．その他，有志一同第1条 正会員および個人準会員の年会費はで行うには，個人の自由とする．

7,000 円，法人準会員は登録者 1 名あたり

5．法人準会員に関する内規10,000 円とし，当該年度に全額を納入す

1）法人準会員は，入会時に担当者数を登録し，ること．

会費納入時にこれを変更できる．

第 2 条 賛助会員の年会費は 10,000 円以上とし，

2）法人準会員は，入会時に当該法人に属する

当該年度に全額を納入するものとする．

個人の氏名を担当者として登録し，会費納

第 3 条 正会員，準会員および賛助会員で正当な入時にこれを変更できる．

理由なく 2 年間会費を納入しない者は理

3）登録された担当者は個人準会員に準じた権事会，評議員会を経て除名する事ができる．

利義務を有する．
6．当内規は平成 15 年 10 月 4 日より施行する．

附則）この細則変更は，理事会で審議し，評議員会の決議を経て，総会の承認を要するものとする．
内規
1．名誉会員に関する内規
国籍の如何を問わず，本会の進歩発展に多大な─ 124 ─

日本靴医学会機関誌「靴の医学」投稿規定
1．投稿は日本靴医学会会員に限る．但し，特別寄稿はこの限りではない．
2．論文は未発表のものであることを要す．論文は本規定（3）に従ってまとめ，コピー 3 部を添えて学会事務局宛提出する（当日消印有効）．
但し学術集会で発表した論文はその内容を本規定（3）に従ってまとめたものを学会当日又は 30 日以
内に学会事務局宛提出する．
（論文は表題・筆頭著者名・修正論文の送り先を明記した封筒に入れて提出する）
3．投稿原稿は A4 版，400 字詰原稿用紙に横書きとするか A4 版の用紙にワードプロセッサーで 1 行 20
字× 20 行＝ 400 字で記入し，いずれも下段に頁番号を入れる．
原稿は下記の形に従う．
1）表紙頁（タイトル頁）
明

6）図・表

4．①表紙頁には

2）論文要旨（abstract），キーワード

3）本文

4）文献

5）図・表説7）謝辞の順で記載する．
a）表題名

c）著者の所属機関b）著者・共著者（5 名以内）d）別冊希望部数（朱記）を記載する．

e）a ― c については英文併記（表題英文は最初の 1 文字のみ大文字とし，固有名詞以外は小文字とする．）②論文要旨（abstract）（300 字以内），キーワードは 5 個以内で和英併記③本文は a）緒言 b）対象と方法 c）結果 d）考察
e）結語・まとめの順で記載する．
④文献
引用文献は重要なもののみに止め，10 編までとし，本文の最後にまとめ，国内外に拘らず著者名（姓・名の順に）をアルファベット順に番号を付けて配列する．本文中の引用個所の右肩に文献番号を記入する．
文献の記載法を次に記す．
a）雑誌の場合：著者名：標題名．雑誌名．巻：最初の頁─最後の頁．西暦発行年．
Winter, DA : Overall principle of lowerlimb support during stance phase of gait.
J. Biomechanics, 13 : 923─927, 1980.
石塚忠雄ら：新しい老人靴の開発について．靴の医学，3 ： 20─25，1990．
b）単行本の場合：著者名（編者名，姓・名の順とする）：書名．版数，発行地，発行所（社），西暦出版年．引用部の最初頁─最後頁．
足達進：皮革靴の工学．第 1 版，東京，金原出版．1989．30 − 45．
Crenshaw, A.H : Campbell’s Operative Orthopaedics. 4th ed., St. Louise, C.V, Mosby, 1963. 1085─
1096.
c）単行本の章は著者名（姓・名の順）：章名．編者名または監修者名，書名．版，発行地，発行所（社），発行年：引用部最初の頁─最後の頁．
Weinstein L, Sqwartz MN. Pathologic properties of invading microorganisms. In : Sodeman WA Jr,

─ 125 ─

Sodeman WA, editors. Patholagic physiology : Mechanismus of disease. Philadelphia : Saunders. 1974
: 457─472.
5．原稿は原則和文，常用漢字，新かな使いとし，簡潔であることを要する．学術用語は「医学用語辞典」（日本医学会編），「整形外科用語集」（日整会編）に従う．論文中の固有名詞は全て原語を，数字は全て算用数字を用い，数量単位は mm，cm，m，mg，g，kg，℃などを用いる．日本語化した外国語はカタカナで，欧米人名は横文字で記載する．外国語記載はタイプライター（ワードプロセッサー）を使用するかブロック体で記載する．
英語の一般名を用いる場合は文頭では頭書の一字を大文字とし，文中では全て小文字とする．
6．図･表は全て A4 版の用紙に記入又は添付し，本文中に挿入個所を指定する．図･表共そのままで製版出来るよう正確・鮮明なものを用意する．写真はキャビネ版とし，裏面に文中の該当する図番号と天地を明記し，適当な台紙に剥がし易いように添付する．写真に矢印・記号が必要な場合は上からトレーシングペーパーをかけ，その上に鉛筆で記入する．骨格の X 線写真は骨を白く表現し，キャビネ版
大の縮小写真とし剥がし易いように適当な台紙に添付する．写真は全てオリジナルとし，スライド写
真のまま又はコンピューター合成写真は受け付けない．
a）図・表の文字は出きるだけ日本語・英語で記入する
b）矢印・記号は全てインスタントレタリングにするc）人の写真を用いるときは対象が誰か判らないようにするか使用許可文を添える
7．投稿原稿は製本時組み上がり 5 頁以内を原則とする．
（本文・文献・図・表まとめて 400 字詰原稿用紙ほぼ 15 枚以内となる．図・表は原稿用紙を一枚と数える）
8．規定を逸脱した原稿は事務的に返却し，形式が整った時点で受け付ける．
9．投稿原稿は査読の後，編集委員会で掲載を決定する．編集委員会は論文中の用語・字句・表現など著者に断ることなく修正することがある．論文内容について修正を要するものや疑義あるものはコメン
トを付けて書き直し求めることがある．
10．初校は著者が行う．
11．掲載料は規定枚数以内は無料とする．超過分及び着色印刷については自己負担とする．別刷については全て有料とする．
12．原稿は原則として返却しない．但し写真等で特別の理由があり，事前に文書で申し入れのあった場
合には返却する．
13．原稿締め切りは厳守する．
事務局〒 113─0021

東京都文京区本駒込 6─6─7
日本靴医学会事務局◆ 本規定は平成 15 年 4 月 1 日から適用する．

─ 126 ─編集後記
足の外科や靴の医学に関する研究会に携わっていると，テレビの報道番組の特集で靴や外反母趾が取り上げられることが多く，よくインタビューを頼まれることがある．テレビ局のディレクター
や司会の女性から電話があり，「良い靴を選ぶにはどうしたらよいのか？」「外反母趾を直す方法は？」などといった質問にたいする回答と一緒にインタビューを頼まれる．私のこのような質問に対する答えはテレビ局にとっては全くおもしろみのないものである．「足の健康にとって良い靴は足の楽なものが本当にいいのかわかりません」「外反母趾は手術以外で矯正するのは難しいでしょう」
といった答えになる．しかしテレビの番組担当者のほしい答えは一般の人にもわかるような明確な答えであり，決して学問的に正確な答えではない．またインタビューで答えたことの中には，私の知らないところで番組の構成の都合上，言ったことと違う意図で使用されている場合もある．このような事をなくすためにも靴の医学や足の外科に携わるものとして，これからも靴や足に関しての基礎的・臨床的な研究をもっと深く，詳細に行う必要があると思う．また医学的な放送番組の性格上なるべく正確に伝えてほしいものである．

入会申し込み（T. T.）

新規入会を希望される方は，事務局へ郵便か Fax でお申し込み下さい．
ホームページ（http://www.kutsuigaku.com）からも直接申し込みが出来ます．
理事長

高倉

義典

常任理事

井口

傑

理

事

宇佐見則夫

大久保

衞

加藤

哲也

佐藤

雅人

高橋

山本

晴康

横江

清司

監

事

評議員

公

寺本

司

加倉井周一

田村

清

赤木

家康

井上

敏生

内田

俊彦

大内

一夫

北

純

木下

光雄

倉

秀治

新城

孝道

高尾

昌人

田代宏一郎

田中

康仁

鳥居

俊

野口

昌彦

橋本

健史

羽鳥

正仁

平石

英一

星野

達

町田

英一

松浦

義和

安田

義

（2004 年 10 月現在・ 50 音順）

靴の医学

第 18 巻 2 号
定価2005 年 3 月発行5,250 円 （本体価格 5,000 円 税 250 円）送料 290 円
編集・発行者〒 113─0021

日本靴医学会
東京都文京区本駒込 6─6─7

電話 03─3945─3337

Printed in Japan

FAX 03─3945─3337

製作・印刷：株式会社 杏 林 舎

─ 127 ─賛助会員
日本靴医学会は、賛助会員として次の方々にご支援を頂いております。このご支援は学術集会の開催、学術雑誌の発行、市民講座の援助など、日本靴医学会の経済基盤を支える大きな柱になっています。
東名ブレース（株）（2 口）株式会社 松本義肢製作所（2 口）株式会社 アサヒコーポレーション（1 口）
株式会社有薗製作所 代表取締役 有薗 秀昭（1 口）（株）インパクトトレーディング（1 口）
川村義肢（株）代表取締役 川村慶（1 口）

斉藤俊郎（1 口）
シアンインターナショナル株式会社 紫安 浩司（1 口）株式会社 シーズン（1 口）
世界長（株）（1 口）
有限会社たいよう義肢（1 口）
月星化成株式会社（1 口）（株）ニチマン（1 口）
日本教育シューズ協議会（1 口）
株式会社ハタナカ 代表取締役 畑中 孝之（1 口）
バン産商株式会社フスウントシューインスティテュート（1 口）
オリジナルウォーキングシューズの楽闊歩（1 口）（株）リーガルコーポレーション（1 口）（敬称略・五十音順）

日本靴医学会は賛助会員制度を設け、ご支援をいただいております。ぜひご入会をお願い申し上げます。
1．会費：一口 1 万円（一口以上）
2．ご芳名欄へ記載：学術誌、抄録集、会員名簿、学会場などにご芳名を記載させていただきます。
3．機関誌「靴の医学」、抄録集、会員名簿の寄贈
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