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平成 27 年 3 月

今回の特集は輸 血 療 法健康コラム エボラ出血熱
市民公開講座を開催いたしました
定番おかずをひと工夫 塩分を減らす
わたしたちはあなたとともに納得し安心してうけられる質の高い医療をめざしますe – m a i l . info@hayashi-hospital.or.jp
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患者さんの権利と尊厳を大切にした医療を行います
地域の中核病院として急性期医療を行います
地域の医療機関と連携し切れめのない医療を行います
在宅復帰のための回復期医療や在宅支援サービスを行います
健康長寿をめざした予防医療を行います

特集

輸血療法

『一番身近な臓器移植』とも言われる輸血療法は、突然の病気やケガなどにより、緊急で必要とされることも多く、誰でも知っている治療法です。これまでも、そしてこれからも、沢山の患者さんのお役にたつことが出来ると思います。その輸血療法について、お話させて頂きます。

輸血療法とは？
血液は、細胞成分（赤血球、白血球、血小板）と血漿成分（蛋白、凝固因子や水分など）に大きく分けられます。赤血球は、全身に酸素を運ぶ働きを、白血球は細菌やウイルスなど異物の侵入を防ぎ、自分の身体を守る働きをします。また血小板や凝固因子は出血を止め、血漿成分は栄養分の保持や血液の循環を安定させる働きがあります。
輸血療法とは、血液成分の量が減少した時や、機能が低下した時に、その成分を補うことを目的とした補充療法になります。また、輸血療法は一種の臓器移植であり、合併症などのリスクを伴います。このため有益性が、リスクを上回ると判断された時に、輸血が行われます。

血液成分の割合

輸血が必要となる場合
・造血機能に異常がある血液疾患。
・造血機能を低下させる薬剤での治療後（抗がん剤治療など）。
・事故や手術などにより、大量の出血がみられた場合。
・輸血をしなければ、病状の悪化や生命の危険があると判断された場合。

輸血製材の種類

輸血療法を行わない場合の危険性
血液中の酸素を運ぶ成分（赤血球）が不足した状態を貧血と呼び、全身への酸素供給が不足します。そのために重要臓器に障害を生じ、時には重篤な状態になります。
血小板や凝固因子の不足により出血が起こった場合、それらを補充しないと出血が止まらず、血液がどんどん失われます。

赤血球製剤（貧血を補うため）輸血に関する検査
安全な輸血を行うために、血液型検査・赤血球に対する抗体の有無確
認（不規則抗体検査）・輸血血液との相性をみる交差適合検査などを、輸血前に行います。
また、副作用が生じた場合の原因調査として、輸血前の血液を２年間凍結保存します。

血小板製剤（出血を止めるため）

使用記録の保存について輸血の使用記録は、法律により２０年間の保管が義務づけられております。個人情報の保護に留意しつつ、患者さんの氏名、血液製剤の種類、投与日、製剤番号などを保管しています。

血漿製剤（凝固因子を補うため）

内科 荒井

輸血用血液製剤の副作用
項目

頻度

肇

備考

１

溶血反応（急性・遅発性）

軽症 １/ １, ０００
重症 １/ １０万

急性（輸血後２４時間以内）と遅発性（２４時間以降）に分けられます。輸血した血液と、患者さんの持つ抗体が反応し、溶血を生じます。発熱や黄疸、血色素尿などが見られます。

２アレルギー反応

軽症 １/１０～１/１００
重症 １/１万軽いものでは、蕁麻疹や唇・舌・眼周囲の浮腫と掻痒感など。輸血中、または輸血後４時間以内に見られます。

３

輸血後ＧＶＨＤ

１/ １万

輸血した血液中に含まれる白血球が、患者さんの身体組織を攻撃・破壊する副作用です。発症した場合、死亡率は９９％以上とされます。輸血用血液製剤に放射線照射を行うことにより予防出来ます。血縁者から採血し、そのまま全血投与する輸血では、危険性が極めて大きいとされています。

４

輸血関連急性肺障害（ＴＲＡＬＩ）

１/ ５, ０００～ 1/ １万

輸血した血液中に含まれる白血球抗体が原因の副作用で、肺水腫を引き起こします。輸血中または輸血後６時間以内に見られます。

５

輸血関連循環負荷（ＴＡＣＯ）６

輸血後感染症

７

輸血後鉄過剰症

８

細菌感染症

輸血に伴って起こる循環負荷のために生じる心不全であり、呼吸困難を伴います。輸血後６時間以内の発症を一応の目安とします。

輸血後肝炎

１/ ４０万～１/ ５０万

Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、Ｅ型肝炎

ＨＩＶ感染

１/ １００万以下

ただし正確な頻度は不明で、日本でも報告例があります。
頻回の赤血球輸血により、起こることがあります。

１/ １万～１/ １０万

血液製剤が、細菌に汚染されていた場合に発生します。

輸血前後感染症検査について使用される血液製剤は、日本赤十字社で製造・検査が行われた、極めて安全性の高いものです。しかし献血者の初期検査では検出できなかった微量のウイルスの混入が、輸血後に判明することがあります。このため輸血前および輸血２～３か月後に、感染症検査（Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎・エイズ）を受けて頂くことが望まれます。

生物由来製品感染症等被害救済制度について血液製剤などの生物由来製品が適正に使用されたにも関わらず、その製品が原因で感染症などの健康被害を生じた場合の救済制度です。輸血前後での感染症検査が実施され、輸血後感染症であることの証明が必要とされています。

たくさんの方々に、輸血療法の必要性と有益性、そして危険性についても正しく理解して頂けますよう、今後も十分な説明を心掛けていきたいと思います。ご不明な点については、気軽にお尋ね下さい。

エボラ出血熱
最初の患者が「エボラ川」沿いに出たことから、この名がつけられたようです。
昨年 2 月以降、西アフリカのギニア、リベリア、シエラレオネ、ナイジェリアを中心に感染が広個人防護服として、ディスポのガウン、手袋、がりました。エボラ出血熱は、アフリカに生息マスク、ゴーグル等があります。ビニール手するオオコウモリなどが持つエボラウイルスに袋も、二重三重に履かなくてはならないので何らかの形でヒトが感染し、最長 21 日の潜伏しょう。

期間を経て発症すると言われます。ウィルスはもう一つ重要なことは文化習慣の影響でしょう。

人間以外の動物に、普段は害を与えることな西アフリカでは、素手で家族が遺体を洗うそう

くひそかに住み着き、ごくまれに人間に感染しです。また手袋をして扱うのは失礼と考えるよて症状を引き起こします。ウィルスは今も野放うです。

しの状態で熱帯アフリカのどこかに、人知れずひっそりと生息しています。
治療には日本の富山化学工業が開発した抗インフルエンザ薬ファビピラアビル(販売名ガン
発症すると高熱や激しい下痢、吐血などを起ビル)や、米国製の未承認薬ジーマップがあこします。 一旦体内に入ると、爆発的に増殖ります。国際便の空港や港では、サーモグラして細胞を破壊してしまいます。血管がもろくフィーをおき、入国者の体温を測定し、発熱なって出血したり、肝臓や心臓の機能が奪われした人がいないかを監視する必要があるでしょたりし、最終的には多臓器不全で亡くなるケーう。感染の疑いがある場合には、医療機関をスが多いと言われています。致死率 40~90%。

直接受診せず、速やかに検疫所へ電話するこ

感染者の血液や体液、排泄物、嘔吐物を素手とになっています。各医療機関は、感染が疑で扱ったりすればリスクは極めて高いと言われわれる患者さんが受診することを想定し、帰国ています。すなわち、患者の体液や血液に触者専用の入口を予め用意するなどの対策が必れ、傷口などから入り込む「接触感染」が多い要でしょう。

ようです。自分は傷がないと思っても、虫に噛まれたような小さな傷からも入ります。テレビなどで見ていると、完全な防御服を着せてもらってと思いますが、現地の看護師でも感染している人がいてびっくりしました。ウィルスは 5種類あり、西アフリカで猛威を振るっているのは、人で致死率が最も高いザイールエボラウイルスだと言われています。

（医師南 亮）

市民公開講座を開催いたしました
第二回市民公開講座「スポーツによる怪我や故障 その予防と治療」を開催

平成 26 年 12 月 21 日(火・祝)に「スポーツによる怪我や故障 その予防と治療」をテーマとした第二回市民公開講座を、武生パレスホテルにて開催いたしました。当院副院長、大塚和史医師による講演、東北楽天ゴールデンイーグルス牧田明久選手(越前市出身)を迎えての対談等を行いました。小中高の野球部だけでなく様々な競技の選手や指導者をはじめ市民の方多数にご参加いただきました。ありがとうございます。

大塚医師の講演では、「スポーツ外傷の場合、とにかく早期診断を受ける事が大切。体が修復しようとする働きを邪魔をしないことが肝要であり、受傷直後の初期治療が回復に大きく影響を及ぼすため、自己判断せずに専門家とともに正しく対処していくことが早期復帰への近道となる。スポーツ障害は、予防への意識を高めてほしい。おこりやすい障害について知る事が予防の第一歩。偏った部分に繰り返し無理な力がかからないよう正しいフォームを身につけること、そのためにも下肢の筋力や体幹を強化したり、体の柔軟性を獲得する事などがスポーツ障害を未然に防ぐことにつながる。」といったお話がありました。

後半は、牧田選手と大塚医師、福井テレビ福田布貴子アナウンサーによる対談が行われました。 牧田選手はご自身の経験をふまえ「プロなので痛みを押して試合に出る事はあるけれど、早く治療していれば手術や長期休養を避けられたかもと思う事もある。 見極めが難しいのだが自己判断せず適切な時期に適切な治療を受けることが大切だと実感している。」と話されていました。「 学 生 時 代は、 体 全 体をつかって8 割くらい の 力で投げるようにと父 親から言われ続けていた。 すごく大切な事だった思う。体がまだ出来上がっていない子供の時期に無理をしすぎて競技を続けられなくなったりする。指導者の方は子供をよく見ていてほしいし、子供が正直に体の状態を伝えられる状況をつくってほしい」というメッセージが伝えられました。

定 番おかずをひと工 夫 ♪

塩 分を減らす
塩分の摂り過ぎは、高血圧につながります。高血圧になると、動脈硬化が進行して、やがて脳梗塞などの脳の病気や、心筋梗塞などの心臓の病気が引き起こされることがあります。
また、腎臓への負担も大きくなるため、腎不全などになることもあります。
こうしたさまざまなリスクを避けるためには、日頃より減塩を心がけることが大切です。

塩分を減らすためには・・・

食生活を見直してみよう①旨みの利用
かつお節、昆布、いりこ、干ししいたけなどのだしを使って、深みのある味わいに。
②酸味を活かすレモン、ゆず、すだちなど柑橘類の絞り汁や酢を加えれば、薄い味付けでも物足りなさを感じません。
③香辛料を使う
唐辛子やこしょう、カレー粉、わさび、辛子などスパイスを使うと味が引き立ちます。
④香味野菜を使う
ねぎ、青じそ、にんにく、しょうが、みょうが、セロリ、パセリ、ハーブなどは料理の味を引き締めます。
⑤とろみをつける
とろみをつけると、料理にからんだ味を、はっきり感じることができます。
減塩食のチェックするものが 1 つでもあったら塩分の摂り過ぎ要注意です。食生活を見なおしてみてください。
□

1. みそ汁やスープを 1 日 2 回は飲む。または、ごはんにみそ汁は欠かせない。

□

2. ちくわやかまぼこなど練り製品、ハム、ウインナーなどの加工品が好き。

□3. ごはんの友 ( 梅干しや佃煮、つけものなど ) が好きで、いつも常備している。

□4. 外食することが多い。または、外食が好き。

□5. ごはんよりおかずのほうが、食べる量が多い。

□6. 市販のお惣菜やインスタント食品をよく利用する。

□7. うどん、そば、ラーメンなどのめん類のスープは半分以上は飲む。

□8. すしやどんぶりものが大好き。

□

9. 魚の干物や、明太子などの塩蔵品、よく利用する。

□ 10. おせんべいやスナック菓子をよく食べる。
（国立循環器病研究センター HP より）

ひじきの煮物

調理例

材料 2人分
ひじき10g

干し椎茸

2枚

人参

20g

もどし汁

150ml

油揚げ

10g

砂糖

小さじ1

しょうゆ

大さじ1/2

みりん

小さじ2/3

好みにより唐辛子少々作り方
1）ひじきはたっぷりの水でやわらかくなるまでもどす。
2）油抜きした油揚げ、人参、もどした干し椎茸を細切りにする。
3）鍋にごま油を熱し、人参、油揚げ、干し椎茸を炒める。
（好みで唐辛子を加えてもよい）
4）もどし汁、ひじき、砂糖、みりんを加えて煮る。
5）器に盛り付けて、出来上がり。

診療案内
診療受付時間月曜〜土曜（水・金曜を除く）
午前 8:00 〜午後 5:00
水・金曜
午前 8:00 〜午前12:00
診療時間
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水・金曜（午前のみ）
午前 9:00 〜午前 12:00

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森島 繁
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