基調講演「アクティブエイジングの歴史と進化」

WHO 健康開発総合研究センター（神戸センター）所長

国々でも徐々に出生率が低くなっておりますが、これは、世界中でドで達成してしまいました。しかし日本より早いのがタイやブラジAlex Ross 氏

社会を支える労働人口が減っているという問題でもあり、税収がルなど、最短で 20 年で達成してしまうことも考えられます。これ減るという問題でもあり、そういった意味でも新しい社会を作っは大変な問題を政策決定者に投げかけています。これはいま申していかなくてはならないということです。

上げたことを見せ方を変えて棒グラフで紹介したものです。上の今日生まれた赤ちゃんは世界の平均で71年の余命を持つと言方にあるヨーロッパの国々というのは70 年とか90 年かかって７％われています。日本で生まれた赤ちゃんであればもっと長くて80から14％になっています。しかし下の方は数字が小さくなっていま歳ぐらいだと思います。とりあえず私たちは60 歳や 65 歳で定年す。例えば韓国やスリランカなどは非常に早く高齢化が進んでいを迎えるわけですが、それではその後、80 歳になるまで 20 年以るわけです。

上、何をして過ごすのでしょうか。今では神戸ではシニアの人に向すべての年代の人々を健康にみなさんおはようございます。小川先生、岡田先生、近藤先生、けた大学もあると聞きます。そこで、20 年 30 年と新たに勉強する

G7 神戸保健大臣会合が開かれることになっております。健康なこともできるでしょう。あるいは定年を延長してもっと働くことも高齢化、というのも重要なテーマになってくると思います。

できるでしょう。お孫さんの世話をしているかもしれません。です

Han先生、秋山先生はじめご来賓の皆さま、非常にすばらしい前ということですべての年齢層の人たちにより良い社会を築く、ので、この30 年間、いろんなことをやりたいと思うのであれば、私向きな研究センターの設立記念シンポジウムに出席できることを高齢者にとって暮らしやすい社会というのはすなわちすべての世たちの生産的であろうとする能力が必要であり、それは健康でとても光栄です。

代にとってより良い社会を築いていくということが重要になってあって初めて可能になります。

このセンターが設立されたタイミングはとてもすばらしいと思きます。そこで、どのようにより良い社会を作るのかということでいます。なぜならエイジングというのは政治や社会や様々なグすが、これは単純に医療の話ではなくて、社会の対策として考えローバルな政策決定におけるアジェンダの中に形を変えて見られなければならない。例えば、車いすの人が通りやすいような歩道る時代になったからです。皆さんの中で WHO 神戸センターがそを考えるということは、赤ちゃんを抱いた若いお母さんにとってももそも存在することを知っておられる方、手を挙げていただけま通りやすい歩道になるわけです。高齢者にとっての良い社会といすか？そんなに多くないですね。実はこのセンターはもう20 年前

うのはすべての世代につながっていると言えます。そういったことこのスライドは非感染性疾患（NCD）に関するものですけれどからあります。WHO 神戸センターについて歴史を振り返ってみまを念頭に置いて研究を進める私たちにとって重要なことは、ここも、これらは高齢者に最も影響のある、なおかつ防ぎようのあるすとWHO の中でもユニークな歴史であると思います。開設当時に挙げた３つの目的に叶うように、ということです。高齢者の人たものです。これは中国のデータですが同じことは日本にも言えるのWHO の事務局長は中島さんという日本人の方ですが、1990 年ちが自立して生活できるように、また尊厳をもって生きていける、と思います。こちらに挙げますように、上に挙がっているトップの代に兵庫の貝原知事と交流があり、日本にグローバルなWHO の我々の成果がすべての高齢者に公平に行きわたるようにというこ

要因、食事のリスク、高血圧、大気汚染、糖尿病に関するリスクファ機能を担えるようなセンターを作ろうという話になったそうです。とです。

クターが列挙されています。こういったものは十分な運動や適切WHOは本部がジュネーブにありますけれども、それ以外の国に高齢化する世界ある唯一の研究センターが神戸センターということになります。

今から数枚のスライドで世界がいかに早く高齢化していくかをな食事によって防ぎうるものです。

示そうと思います。このスライド中の濃い青というのは60 歳以上

このことは我々にとって一つの大きな転換期であると思いま

今日は皆さんに、高齢化、エイジングということがどういう意味

高齢化の研究を考えるときに重要なのは、高齢化というのは単の人口が全体の30％を超えているということを示しています。時す。すなわち、新たな制度やシステムを考える大きなチャンスと言合いを持つのか、バックグラウンド的な話をさせていただきます。

純に死期が近づいている、死に向かうというリスクの面だけでは間とともに濃い青が増えていく経過をご覧になったと思います。

えるわけです。ここ100 年の間に伝統的に培われてきたメディカ

まず、今年はとても重要な年であります。国際的にも、新しい持続なくて、尊厳を持った人生をどう送れるか、ということだと思いま

2050 年には、中国、タイ、カナダ、ヨーロッパと色々なところが濃ルケアをこれからの時代に合うようにどのように変えていくのか可能な開発目標を国連で採択したのは昨年です。持続可能な開す。今まで、高齢化に関する研究というのはどちらかというと病気紺に、そして25 〜 30％の国々も増えていると思います。そういっということです。こちらのスライドですが、下に書いてありますよ発に関する重要なゴールの一つが健康に関わるものであり、３番や伝染病の対策ということですとか余命を延ばすといったことがた意味で、世界の国々が近いうちに日本と同じ状態になります。つうに、保健医療 2035という厚生労働省のサイトのものです。過去目の「good health」という項目がありますが、これは高齢者の健主流になっていましたが、今後はそれだけではなくて、先ほど挙まり日本が世界をリードしているといってもいいと思います。なぜ100 年の間、我々が病院にお世話になるのはほとんどが急性疾患

康という意味ではなくてすべての年代の人々を健康に、という意

げたような考え方を個人のニーズに合わせて発揮していくというこの変化が重要かと言いますと、例えばフランス、スウェーデン、で、それを治療してもらうときに、病院に行くというのがほとんど味です。それともう一つ、近藤先生が先ほどおっしゃいましたけれ研究が必要になってくると思われます。この研究において政府にイギリスといったようなヨーロッパの国々は人口の７％が65 歳以でした。しかしこれからは、より長期的ないわゆる慢性疾患の治ども、well-being、福祉、というものも伴っています。

対して提言をしなければならないのは、全ての問題は相互に関連上であった時代から、14％が65 歳以上になるまでに100 年ぐらい療が増えてくるだろうと予想されます。そうなると、治癒するといしており、単独ではない、ということです。例えば日本とかほかのかかりました。日本はそういった国々に比べて、ものすごいスピーうよりは予防するという方に目が向いていくと思います。

今年はさらに、日本は伊勢志摩でのG7サミットの主催国になる

8わけです。伊勢志摩サミットは５月に開催予定で、さらに９月には9それから医療サービスについても、量よりは質が問われるよう的に社会が高齢者に対して考え方のパラダイムシフト、根本的な

いま現在の日本では65 歳以上の人口は 25％ですがこれはどんになってくると思います。たくさんの検査をするというよりもいか変化を促しているということが挙げられます。これまで 60 歳、65どん増加しておりまして2050 年には40％になると言われていまに質の高い治療を受けられるかということが大事になってきます

歳という年齢で測られてきた高齢化というものを根本的に変えるす。これから日本を含めて世界でどんどん重要になっていくのが、し、これまでさまざまな専門科で分断されていた医療がもっと統ことを目指しています。その中にはこれまでなかったようなエビデ格差がないこと、すなわち公平性だと思います。このスライドで示合されていくと思います。

ンスを含まれており、いまこれを日本語に翻訳している途中です。

しているのが、左が最も貧しい人たち、右がとてもリッチな人た

終わっている部分もありますが全体的にはまだ英語のままです。

ち、それぞれの平均寿命と障害のない平均寿命を書いております

このレポートの中で重要なことは、高齢者というステレオタイプでが、平均寿命については最も貧しい層と最も恵まれた層の中で12くくられていたものを見方を変えてみようということです。さきほ

年の差があります。障害なしの寿命に至っては 20 年の差がありま

ど近藤先生がおっしゃいましたように、高齢者はもっと生産的にす。日本が長い間、非常に平等で公平な社会だと考えられてきた活動できる人たちであるとみなすことが必要であると思います。

んですが、ここ最近格差が生まれ、特に高齢者において貧しい人

これまでアクティブエイジングという話をしてきましたが、ヘルたちが増えてきたのです。これは世界でも言えることですが、中でシーエイジングと変えていこうという考えもあります。言葉の定義も女性の貧困問題というのが目立ってきました。これは一点で止活しているのか、どのようなヘルスケアにアクセスを持っているのについてはこちらで説明している通りですが、健康な高齢化といまっている静止画ではなくて、ダイナミックに変化していく実態でかなど様々な要素をはらんでいると思います。先ほど少し申し上

うのは病気がないという問題だけではないということです。一人あります。皆様が研究をしていかれる中でもこういった問題を頭げましたキーワードの一つが、内在的な能力というものでありま一人が持っている能力をできるだけ長い間、社会の中で維持してに入れていただきたいと思います。

す。これは一人一人の人間を構成しているファクターというもので高齢者はもっと生産的に活動できる人たちであるいけるプロセスを保証していく。ここでもやはりwell-being、福祉あります。まず遺伝子があります。そのほかに様々なことがあり、という概念が出てきます。これはやはり今後もっともっと強化して食事のパターン、過去の疾患などなどの健康上の特性があり、個いかなければならない重要なキーワードです。

人的な特性というものもあるでしょう。もちろんリサーチをされる多くの方々は、一人一人を見たときにどういった医療体制が重要なのかといったあたりもリサーチをされていると思いますけれども、さて、我々 WHOから初めて高齢化に関するガイドラインが出それと同時に、一人一人はコミュニティの中で、あるいはある一定ました。これは政策の枠組みというものなんですが、アクティブエの環境の中で生活しているということがありますので、そういったイジングという考えを2002 年に世に出したのです。右上の方の活中で疾患の予防が考えられるのかといったことを見極めながら、力ある高齢化を決定する要因の円グラフを見ていただけたらわかまた一人一人の機能的能力を考慮したいと思います。

るように、人生の後半に健康な人生を送れるためのいくつかある機能的能力というのは比較的新しい考え方であり、ここに学際内の一つの要因として医療があるということです。このガイドライ的リサーチが必要とされる所以だと思います。すなわち環境がどンを元に様々なアイディアのアクションをとることができると思います。社会的な側面、経済的な側面、いろいろな側面を含め、このガイドラインに基づいて国は行動計画を立てることができます。
その中には例えば物理的な環境を整えるとか個人的な性格に

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日本の現状

コストという考え方から投資という考えにシフト

ういったインパクトを与えるのか、どのような計画を立てれば個人の機能が上がっていくのか、技術的な支援とはどういったことができるのか、コミュニティにおいて可能なのか、などのリサーチがこのスライドですが、重要なのは典型的な高齢者というのはい生まれてきているというところです。リサーチの話をしております

よって必要とされるような事柄を整えてあげるといったようなこアニメーションをご覧に入れます。日本の人口構造がどのようない、ということであります。２つポイントがありますが、高齢期にが、私たちは何を達成したいのでしょうか。加齢とともにキャパシとや、さらに一つの大きな柱として社会参加があげられます。しかに変化をしてきているかをわかりやすく示していますのでご覧くおける健康というのは行き当たりばったり、ランダムに起きるわけティというのは必然的に減っていくものでありますが、55 歳ではしながら今のところそういったような個人への様々な形での介入、ださい。赤ちゃんから生まれて若い人、生産年齢、高齢者と続いてではないということです。自分たち一人ひとりがどのような人間などうなのか、85 歳ではどうなのか、さらにその時にどういった要素例えば介護が提供されているわけですが、それがどれぐらい貢献いきます。歴史的に高齢者というのは誰かに頼った、従属的なのだろうか、これから将来に向かってどのように年をとっていくのがあるのでしょうか。

できているのかという科学的なエビデンスが示されているわけで人々だと考えられてきたのですが、そういった考え方をもう一度考だろうかと考えるわけですけれども、その際に重要なのが Who

一つ考えられるリサーチというのは先ほどの内在的能力を如何はありません。そういったリサーチという面では、昨年、初めてえ直していかなくてはならないと思っていますし、それに合わせwe are?自分たちは何なのか、というのが重要な構成要素になりに上げるべきかということで、例えば非感染性疾患から守るといWHOは高齢化と健康に関するワールドレポートというものを発た家の在り方やコミュニティの在り方といったものを再構築してます。その中にはあまり考えないことかもしれませんが、遺伝子のうようなリサーチがあります。機能を上げるということは重要なポ表しました。このワールドレポートが重要な理由なんですが、基本いかなくてはなりません。

在り方もあるでしょう、またどこに住んでいるのか、どのように生イントで、それによってキャパシティの減少、疾病の可能性を減ら11

すことができるという考え方です。高齢になるというのはそれ自世界の中での主な対策として４つ挙げられています。最初は基がこの１枚に示されていると思います。ヘルスケア、ヘルスサービ

体がコストになる、また政府にとっての負担になる、という考え方

本的な保健システムの調整です。２番目は長期的な介護システム

スがなにかをすればいいということではなくて、社会全体がシスがあったと思います。例えばヘルスケアのコスト、年金のコストもの確立が対策として考えられています。３つ目はすべての人にエイテムとして機能して一人一人の高齢者をサポートするということがあるでしょう。しかしながらコストという考え方からシフトしましジフレンドリーな環境の提供を、と考えています。これは都市計画示されています。て、投資という考えをしてみましょうということです。ヘルスシステの話だけではなく、例えば虐待、高齢者へのステレオタイプの偏

もちろんそういったことは日本の多くの市でモデル化されていムへの投資、生涯学習への投資などです。この投資というのはメ見などへの介入ということを意味しています。４つ目はやはり研究ますが、ここで重要なのは評価をするということです。これについリットがあり、成果としてのリターンがあるという考え方でありまという点でのモニタリングの必要性です。私たちのセンターはもちても秋山先生からお話がいただけるかと思います。

す。スキルが上がる、知識が上がるということがあればよりセキュろん神戸大学にとってもそうでしょうが、もう一つ重要なのが技リティの高い、財政的にも安定して社会的にも活躍できるわけで、術的、社会的なイノベーションであります。高価であればイノベー高齢者の尊厳や安全性などの効果があると思います。

ションは十分に活用されませんので、ここでのイノベーションというのは適応型、必要とするコミュニティや個人に行きわたるイノ

高齢者にやさしい街づくりには公平な指標が不可欠

ベーションであってほしいと思います。そして大事なこととして産すこしスライドを飛ばしますけれども、WHO の取り組みとしま業界に申し上げたのは、日本だけが市場ではないということです。

して WHO Age-friendly-Cityというものもやっています。これま2007年から2010 年にかけてのWHO のネットワーキングの状ベトナムしかり、中国しかりです。介護関連サービスというのは高で高齢化の推移というものを見てきましたけれども、同じような況、つまり介入を示すガイドですが、見ていただければわかると思

我々は研究していく中で、神戸大学もほかの大学もそうだと思価であればなかなか購入できない。そういった場合にどのように傾向が人口動態にもみられると言えまして、2025 年、2050 年と都います。あらゆる分野で介入が必要だ、という提言をしておりまいますが、経済性だけに絞った議論だけではなく、そのほかの学技術を適応、変換させていくことができるか、それによってより安市部に集中するということになり、2000 年の51％と比べますと飛す。神戸大学に新しくハブを作られたということで非常にリンクす

際的な観点、エンジニアリング、ヘルスサイエンス、公衆衛生など

全で受け入れられやすく使いやすいものができるというところに躍的な伸びだと言えます。日本のマップでありますが、実に93％るところが出てくると思いますがこちらの大学と共同でリサーチといった議論ができるのかをドキュメント化する、その際に非常注力してほしいと思います。

がすでに都市で生活しているわけですけれども、75 歳以上の人々ができるかなと感じております。現在、WHO のAge-friendly-Cityに大きなインパクトを持つのが社会の中での高齢者の活躍、そしが2040 年においてどこで暮らしているかというところで、黄色でというネットワークには、28か国、258のメンバーシティがありまてそれが政策で展開されると考えています。

あるとか濃いブルーのところはあまり人口が伸びないということす。ネットワークですので、様々な地域での経験を共有していこう

こちらのスライドで示しているのが認知症の問題です。これはを示しております。かたやオレンジや赤といった都市におきましてと考えておりまして、日本では秋田市ともうすぐ宝塚市がメンバー全てが必ずしもアルツハイマーとは限りませんが、日本では800万は非常に人口が集中しているということが見て取れます。兵庫県に加わります。それでは、例えばみなさんが知事や市長だったら、人が認知の減少という問題を抱えていると言われております。この話をしますと、神戸や芦屋、西宮や明石は明るい色、反して山のと考えていただきたいのですが、どのような介入を行なえばいいれに対してどのようにシステムが、コミュニティが介入していくこ

向こう、北の方はまったく違う光景になるわけです。中国などでものかという決断をする際に、客観的な評価が必要ではないでしょとができるだろうか、一人ひとりをどうやってサポートしていくの同じ状況が起こっておりまして、都市部に人口が集中しています。

うか。どのような指標を使って様々な介入がどのような効果をもっ健康な高齢化を推進する
4つの対策ているかを測ることも重要です。こういった評価をする際には大かということを書いております。

学の役割も大きいわけですが、WHOとしましても、いくつかのステップを経て評価指標を提供しています。もちろん皆さま自身の12

実はWHOは過去２年間で様々な提言をいたしました。政府、産目標を立ててモニターするということですが、大切なのはその際業界、NGOなどへの提言ということになります。ウェブサイトでごに社会的、政治的な機関を巻き込んでコミットメントを得る、それ覧いただけますのでアクセスしていただければと思います。アクによって有用なモニタリングが可能にあるということです。そこでティブエイジングからヘルシーエイジングへの進化をしたという

WHO 神戸センターとしても世界の様々なところで使っていただけ話をしましたが、その中で出てきた言葉がAgeing-in-Placeというるようなツールを作りました。最近出したのはいま前に出しておりものです。つまり、人はどこにいるのかということですが、人はコますガイドラインでありまして、高齢者にやさしい街かを測定する

ミュニティの中、家の中で行動しながら、仕事をしながらというと15 の指標を作成しました。この指標で何を測るか、ということでころに人は置かれているわけです。これは実は秋山先生のプレゼありますけれども、エイジフレンドリーな環境ができているか、ンテーションのスライドなんです。この後により詳しくお話をいた

well-beingのインパクト、それらが公平かという物差しです。枠組だけると思いますが、まさにシステムアプローチなんだということみとしましては古典的ですが、そこに入れ込むインプット、そこか13

WHO 神戸センターはこれからもミッションを掲げます

ら出てくるアウトプットはこれまでとは違ったものになります。物
理的な環境要因、社会的なものも含めてアウトプットして測るわでどういう変化が起こり、それが未来にどういう意味をもつのかを特にヘルシーエイジングについては押さえておいていただきたけです。そのアウトプットの次に大事なのが結果として出てくるアい。私たちが目指すゴールというのは非常に遠く、さらに冒険的、ウトカムです。結果として高齢者の人たちは近隣の歩道を歩きや野心的でもあります。しかし、学際的なリサーチとして明確になにすくなったのか、社会的な意思決定に参加できているのかというをすべきなのかを押さえつつ、この研究を続けることによって、機ことが大事であります。もちろん最終的には高齢者の人たちの健能的な能力、内在的な能力とは何なのか、そしてそれらを向上させ康とwell-beingを達成するのが目標なんですが、これは測定が難ることでいかに社会の中で活動していくのか考えていきたいと思しく、なおかつ長期にわたる仕事になるということで、そこに至るいます。

までに様々な評価をしながら高齢者の皆さんが社会参加できる

WHO 神戸センターは近所にありますのでぜひ来てください。心ように考えていく必要があります。15 の指標を一つ一つ見ていけからお待ちしております。兵庫県知事、神戸市長からも継続的なば、経済的なもの、社会的なものを測るものなどがあります。

支援をいただいております。ウェブサイトは日本語でも見ていただけます。これはWHOとしてはとても珍しいことで、国連の公用

これは千葉大学が日本でも同様の指標を使っての評価を行指標を使った実際の研究例
今からお見せする数枚のスライドはこういったような指標を実際に使った研究をどうやっていくかということですが、これらの指標を作る際に中国においてパイロットスタディを行なっております。こちらも秋山先生の協力が大変大きかったということで感謝しております。
これはパイロット研究をやっている町の一つ、スペインのビルバオですが、先ほど言いました指標を使いまして、具体的にどれぐらい高齢者が使いやすいかといったことを評価しております。ここで測ったのは身体的、物理的なアクセスのしやすさですが、こういった数値をベースラインとして使用したわけです。これはアクセシビリティの指標の一つですが、歩道の歩きやすさといったことを現在の状況としてモニタリングした情報です。それをもとに、次にどうしたらいいのかということに関わってくるのです。最終的にこの町の目指すゴールに到達すればと思っております。

なったというものです。この調査のパワーを示すためにこの１枚のマップをお見せしますが、名古屋というそんなに大きくない場所でも転倒率にこれだけ大きな差がある、ということを示しております。狭い地域の中でも転倒率に差があったということを示しまし
たが、同じような発想でスポーツなどの身体活動人口についても20％から70％ぐらいまでの幅があるということを示しています。
なぜこういったことが起こるのかということですが、ここでテクノロジーの話をしたいと思います。テクノロジーの一つの使い方として介護の労働者不足を補うということがあると思います。テクノロジーに関しては、医療に限らず、広範囲なテクノロジーが統合されている必要があると思います。多くの機能を持ったメガネや車いす、松葉づえなどが考えられます。ハイテクというのはキーワードとしてはシンプル、多くの人に使ってもらえるということが重要で、そのためには開発の段階から高齢者の方に関わってもらおうというのが社会的にも優先課題と言えます。

語ではない日本語のページも持っております。またお会いしたい
WHO 神戸センターの話に戻りますけれども、我々はこのようなと思います。ご清聴ありがとうございました。

ミッションを掲げてこれからもやっていこうと話しております。そして、その可能性としてユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）があります。
UHCというのは日本とイギリスが1961年のころから長期にわたって考えてきたことであって、保険制度のようなものでファイナンスの部分だけでなく国民全体をカバーできるようなものを、ということでやってきています。イノベーションといった場合にはもちろん技術的なイノベーションもありますが、やはり社会的なものがなければなりません。つまりそれらを使いこなし、文章化し、そして行われているケアに関しては例えば認知症に関しても新しい分野が出てきておりますし、それらを様々な国で共有するということが求められます。UHC の枠組みの中で高齢化社会を見ていく、そしてどのようなシステムがふさわしいのかという福祉体制、それらによって高齢者の機能を高めていくということであります。
そこで大学が一緒になって、さらにWHOが近くにあるという利点を最大限に活かしていただいて、このアジェンダにともに関わっていければと思っております。
WHOはいろいろなプログラムを持っているんですが、一つはインターンシッププログラムがあります。神戸大学の大学院生がインターンとして関わっているということを知っていただきたいと思いますし、数週間ではありますが非常にユニークな経験を提供しております。学際的かつ国際的な経験ができます。
長い時間にはなりましたけれども、聞いていただいてありがとうございます。感謝をすると同時に、私の話を踏まえて、ここ数年

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