外保連ニュース
第1号
新会長ご挨拶

2003 年 3 月発行
外保連会長

外科系学会社会保険委員会連合

出月康夫

広報委員会

ります。

比企前会長（現名誉会長）のあとを引継

外科系医療をとり巻く環境は大変に厳し

いでこの度、外保連の会長をつとめさせてく医療制度の改革の行方は予断を許しませいただくことになりました。どうかよろしんが、適正な診療報酬の設定は医療の質のくお願い申し上げます。

向上と安全性の維持に不可欠であり、医療本連合は、昭和 42 年、9 つの外科系主要制度の根幹をなすものであります。設立以学会の社会保険委員会の委員が集まって設来 36 年を経過した今も、設立当初の目的が立されました。外科系の診療報酬がいかな十分に達成されたとは言えないのが現状でる基準によって作成されたものかまったくあります。算定根拠を明らかにして適正な不明であり、手術技術の評価が適切に組み診療報酬を実現することは国民の理解を得込まれているとは考えられず、また同一診るためにも必要なことであり、医療関係者療科のみならず外科系診療科の間にも甚だだけではなく、さらに広く国民に向かってしい不均衡を生じている現状にかんがみ、も私達の活動を知っていただくことが重要「社会保険診療における手術料を日進月歩であると考えております。これは新たに発の医学、医療に即応した、学術的な根拠に足した広報委員会の重要な役割であります。

もとづいて、一貫性のある算定方式により学会が研究、教育の場としての役割を果適正な診療報酬をもとめたい」という基本たさなければならないことは当然でありま的な理念のもとに、学術的な研究を行うこすが、今やそれだけでは済まない時代になとが本連合設立の目的でした。

りました。医療の専門家として積極的に医昭和 57 年には、手術報酬についての研究療制度にも関与し、自ら発言していかなけの成果を、「手術報酬に関する外保連試案」

れば、いつの間にか専門領域の診療や教育、としてまとめて公表し、手術料改定の参考研究までもが儘ならぬという状況に追いこ資料として厚生省（現厚生労働省）や日本まれてしまうことすらあります。内保連を医師会に提示しました。この手術報酬に関はじめ、関連の医療諸団体の方々とも力をする外保連試案は、その後約 5 年毎に改定合わせて、国民のためのより良い医療の実を重ねていますが、平成 10 年からは手術の現に向かって一層の努力をしたいと思いま

ほかに、処置報酬および生体検査報酬につす。よろしく御支援、ご協力下さいますよ

いてもそれぞれ外保連試案を作成し、昨年うお願い申し上げます。

末には最新版として「手術報酬に関する外保連試案（第 5 版）」、「処置報酬に関する外外保連活動の実績報告前会長

比企能樹保連試案（第 2 版）」、「生体検査報酬に関す外保連発足以来 36 年余の、先人の努力にる外保連試案（第 2 版）」を公表したところ

よって積み重ねられた多くの実績を一言でです。これらの外保連試案は加盟学会の委述べるのは不可能である。平成 12 年 6 月に員の方々の永年にわたる多大な御盡力によ先代三島好雄会長より会長を受け継いでかり完成したもので、今後のわが国の外科系ら、外保連として力を入れたことは次の 3

診療報酬の適正化に役立つものと信じてお点にまとめられる。

１．外保連試案、手術、処置、検査、報酬員会を設置したことにはじまる。そして平の中の技術料の概念を、厚生労働省に理解

成 11 年 1 月 25 日、松田静治先生を委員長してもらうべく担当者に説明し理解を求めとして委員会が開催された。外保連手術試要望した結果、手術料に関しては技術を尊案の原資計算の検討が行われたが、統一的重するという名目で平成 13 年・14 年の 2結論を得るには至らなかった。

年間に亘り連続上昇している。ちなみに平平成 12 年 6 月 27 日の外保連総会で比企会

成 14 年 4 月に 11.0%の上昇を認めたのは、長（現名誉会長）が会長に就任され、私を手術委員会の木目細かい作業による外保連委員長に任命された。アドホック委員会の試案第 4,5 版のデータの成果と考えられる。

外保連内での位置づけ、委員会構成、活動２．現実の適正な医療費の改正に向けて、方針について検討した。その結果従来の様外保連単独ではなく内保連はもとより日本な緊急、突発的な問題だけを取り上げる臨医師会、全日本病院協会、日本病院会など時的な委員会ではなく、常設委員会としての組織とも積極的に相互連携を行った。殊名称も総務委員会とした。委員は各委員会に平成 14 年 4 月に中医協より出された「手の委員長と副委員長で構成することにした。

術施設基準の設定」の不合理をいち早く指活動方針としては各委員会間の諸問題の調摘し、日本医師会と共に中医協に対し不合整とアドホック問題の検討を担うこととな理な点を提示して、その全面改正を前提とった。さてこの 2 年間委員の協力を得て行した応急処置としての緩和策を実現できた。

った主な仕事としては、各委員会間のもの

３．外保連本来の基本理念に立ちかえり、としては 3 試案共通の医師、看護師、技師

学問的、科学的視点に立ち、あるべき診療（士）等の人件費を作成し導入したこと、報酬を構築することをモットーとして、各また技術度区分の表現を統一したことなど

外保連試案の改定を行った。今回の改定にである。アドホック問題としては昨年 4 月

あたっては、①技術度を 3 試案共通の分類

診療報酬に突然新設された「施設基準設定に基き、②人件費は実際に各々の業務に携手術」の早期改正に向けての資料作りを行わっている時間の単位をもとに計算した等、った。今年度は各学会からの要望が強い診実態に沿ったより正確なものとした。

療報酬における通則、指導料、管理料、加以上の経緯からも、現在行われている社会保険診療報酬に関する制度が抱える矛盾算など、今まで外保連として取り上げていなかった問題を検討していきたい。

や不均衡は、未だ今後に多くの問題点を残し、改定が必要である。そのためにも外保手術委員会報告委員長

山口俊晴

連の役割は、社会から実に多くを期待され手術試案第 5 版が発行されましたが、こている。また、参加学会から選出された熱の数年の間に、外保連活動には大きな変化心な委員と共に、各委員長が日夜作業を行が見られました。各学会がそれぞれの専門ってきた事実は頼もしく、今後の活躍を大分野の評価を競い合うように高くすることいに期待して頂きたいと考える。

が、試案の信頼性や精度を著しく損なうことが再認識されました。また、手術の技術総務委員会

委員長

佐藤裕俊

度、所要時間、協力者数の 3 要素を正確に

総務委員会は外保連委員会の中で一番新し決定することこそ、試案の基本であるといい委員会である。平成 10 年 12 月 21 日の常

う認識のもと、手術委員会で承認されて初任委員会で三島元会長（現名誉会長）が特めて試案に掲載されることがルールとして定、特別事項の検討のためにアドホック委確立しました。今後も試案の妥当性を科学的に検討するためには、評価の基本となるのご意見を賜りながら探ってゆきたい。

データの収集が急務だと思われます。つまり、現在どのようなスタッフで、何時間か実務委員会報告

委員長

木村泰三

けて手術が行われているのか実地調査する

実務委員会は、各学会から出された診療必要があります。このような客観的データ報酬改定に対する意見や要望をとりまとめ、に基づいた試案を提出することで、外保連関係機関に提出します。昨年は、今回の診の学問的根拠による試案作りがさらに高く療報酬改定で不合理となったものを取り上評価されると考えられます。

げ、平成 14 年 11 月 15 日に、厚生労働大臣

今回の改定で特に変化したのは以下の 4

坂口力殿あてに、「緊急是正についての要点です。①人件費を中心とした直接的経費望書」を提出しました。内容は、1)手術にとして算出②診療報酬算定の要となる技関する施設基準の撤回、2)急性期病院加算

術度を見直し③高額の医療材料や手術機の平均在院日数短縮の撤廃、3)再診料など器のリストアップ④3 要素を処置試案、

生体検査試案と共通化⑤最近増加してきたインターベンション関連手術の独立。の逓減制の撤廃、4)人工呼吸に伴う監視などの費用のまるめの撤廃、5)理学作業療法の単位制の撤廃、6)レーザー加算の復活、
7)言語聴覚療法の施設基準の是正、8)手術検査委員会報告

委員長

土器屋卓志

点数の改善、の 8 項目でした。一部が是正

手術試案の実績を受けて生体検査試案のされたのは御存知の通りです。なお、出月構想が決定され、初代の比企能樹委員長（現康夫先生の外保連会長就任に伴い、後任の名誉会長）のもとに試案作成が始まったの実務委員長には木村泰三が指名されました。

は 1994 年 11 月である。

各学会と緊密な連絡をとりながら会長を助

多くの困難が伴う作業を通して 1998 年 6月に第 1 版が完成したのはひとえに比企能け、外保連の要望が診療報酬の改善に反映されるよう努力します。

樹先生という人を得たことが最大の理由であったことは身近で作業の推移を見てきたものが共通して感じることである。
今回 2002 年 10 月に第 2 版の完成に至っ

外保連ニュースの創刊にあたって広報委員長

山口俊晴

たが、第 2 版になって技術難易度の分類と広報委員会から外保連ニュースを発行す人件費の算定が手術、検査、処置の 3 試案ることになりました。外保連加盟学会の若に共通のものとなった意義は大きい。

手委員を中心に広報委員会のメンバーに参第 1 版と第 2 版の差異は試案の前編をお加いただきました（出口修宏（泌尿器）、金読み頂くとして、今後の検討課題とした積子剛（形成）、河野匡（内視鏡外科）、水沼み残しもあり、これらは試案の「第 2 版の仁孝（IVR）、西井修（産婦人）、竹中洋（耳改定にあたり」に列記した。

鼻咽喉）、山口俊晴（外科、胃癌））。年 4 回今後の大きな課題は内保連の検査委員会発行し、加盟学会の学会誌に掲載を依頼すとの協力関係である。生体検査には内保連るという基本的な点は決まっていますが、加盟学会も多く携わってくるのでより広い内容など細部については委員会で検討中で分野から支持されるよう試案を更新してゆす。今回は委員会報告などやや硬い調子のかなければならない。さらに今後の診療報内容ですが、今後は外保連の活動状況がわ

酬システムの改変の中で生体検査試案に求かりやすく理解される紙面を目指しておりめられるものが何であるかを委員会の各位ます。ご意見などあれば外保連事務局内広報委員会宛にお寄せ下さい。

ンターベンショナルラジオロジー学会、日本脊椎脊髄病学会、日本集中治療医学会、

外保連事務局連絡先〒112‑0004
白王ビル

東京都文京区後楽 2‑3‑10

日本腹部救急医学会、日本皮膚科学会、日本内分泌外科学会、日本 Endourology

日本外科学会事務局内

E‑mail：gaihoren@jssoc.or.jp

・ESWL 学会、日本血管外科学会、日本臨床整形外科医会、日本リハビリテーション医外保連役員
会長：出月康夫

学会、日本消化器内視鏡学会、日本病院脳会長補佐：山口俊晴

総務委員長：佐藤裕俊

神経外科学会、日本静脈学会、日本臨床神経生理学会、日本呼吸器外科学会、日本胃実務委員長：木村泰三
手術委員長：山口俊晴

癌学会、日本リウマチ学会、日本理学診療処置委員長：関口順輔

医学会、日本血管内治療学会、日本医工学検査委員長：土器屋卓志

治療学会、日本関節鏡学会、日本門脈圧亢規約委員長：出口修宏

進症学会、日本レーザー医学会、日本整形広報委員長：山口俊晴

外科勤務医会、日本外科代謝栄養学会、日名誉会長：三島好雄
顧問：勝俣慶三
中村純次

比企能樹

日下部輝夫

本病理学会、日本婦人科腫瘍学会、日本心高橋英世

松田静治

監事：松田静治

日下部輝夫

臓血管外科学会、日本整形外科スポーツ医学会、日本熱傷学会、日本脊髄障害医学会
全 57 学会

外保連加盟学会（2003 年 3 月現在）
日本外科学会、日本胸部外科学会、日本消化器外科学会、日本小児外科学会、日本救急医学会、日本脳神経外科学会、日本整形外科学会、日本麻酔科学会、日本泌尿器科学会、日本口腔科学会、日本産科婦人科学会、日本眼科学会、日本耳鼻咽喉科学会、
日本形成外科学会、日本移植学会、日本人工臓器学会、日本大腸肛門病学会、日本癌治療学会、日本医学放射線学会、日本乳癌学会、日本臨床外科学会、日本超音波医学会、日本自己血輸血学会、日本内視鏡外科学会、日本手の外科学会、日本ストーマリ
ハビリテーション学会、日本血管造影・イ