広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2019.4第25号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

胃全摘後の逆流症状や体重減少を軽減させる

空腸パウチルーワイ再建
消化器外科 部長 福島 正之

Gastric cancer

胃バリウム検査画像

CT 検査画像

胃内視鏡画像胃全摘後の逆流症状や体重減少を軽減させる

空腸パウチ
ルーワイ再建消化器食道jejunal pouch Roux-en-Y reconstruction

空腸パウチ

膵臓（代用胃）空腸

北海道消化器科病院では 1996 年から胃全摘後の「空（小腸の一部）腸パウチルーワイ再建」に取り組んでいます。20 年以上の治療実績から、後遺症の軽減や良好な QOL（生活の質）の長期的維持が可能であることを確認していますが、手技の煩雑さや手術時間の延長などから実施十二指腸している医療機関は限られています。

胃の全摘後に出現するさまざまな後遺症

がんが胃の上部にまで広がっている場合は、基本的に胃を全て切除し、同時に食べ物が食道から小腸へと流れる道を新しく作る「再建」を行います。再建にはいくつかの手技がありますが、多くの医療機関で施行されているのは「単純ルーワイ再建」と呼ばれる手法です。そのメリットとして挙げられてい●貧血：鉄分・ビタミン B12 の吸るのは、縫合不全のリスクが少なく、手技が簡便で現する安全性が高いことです。

動悸、全身倦怠感などの症状が出

ところが、「単純ルーワイ再建」を受けた患者さ●ダンピング症候群：食後に発汗、んの多くが「少量の食事摂取での詰まり感、ダンピけを起こす

ング症候群による冷や汗、重度の逆流性食道炎によいため、食道の粘膜がただれ胸やる胸やけ、体重減少などの後遺症」に苦しみます。

●逆流症状：逆流を防止する弁がな20

食事の摂取量が極端に少なくなることで低栄養となできない

り体重が ％以上も落ちるケースも。胃がんを切除

詰まりを感じ、食事を摂ることができても体力が回復せず、再発を予防する化学療法●詰まり感：少量の食事摂取で喉のをスムーズに受けられないこともあります。

胃全摘後の主な後遺症

収が悪くなる●骨粗しょう症：カルシウムの吸収が悪くなる●消化、吸収不良：消化が不十分のまま食べ物が小腸に流れ込み、下痢を起こす●低栄養：消化管の機能と食事摂取量が落ちることで栄養吸収が悪くなる
全ての患者さんに後遺症が必ず起こるわけではなく、症状の強さも個人差があります

消化器外科部長 福島 正之
産業医科大学医学部卒業
産業医科大学病院第一外科、新潟労災病院、北海道大学病院消化器外科Ⅱ、札幌清田病院を経て、2016 年 4 月に北海道消化器科病院に着任【学会認定資格】
日本内視鏡外科学会技術認定医
日本大腸肛門病学会専門医・指導医
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
内痔核治療法研究会四段階注射法講習会受講修了

リットは、摂取した食べ物が代用し て か ら 食 道 と つ な ぎ ま す。 メ
患者さんには適応できないことが高齢で心臓や肺などに疾患がある

術 に 少 し 時 間 を 要 す る こ と か ら、腸を切り離す

胃全摘後、十二指腸と空内視鏡画像で見た
食道空腸吻合部

空腸の断端を引き上げて

201 症例

14％9.6%

単純ルーワイ再建

86 症例

52％

20.8％

単純ルーワイ再建と比べると手胃に一時的にたまるため、食事のあり、再建法の選択には個々人ご代用胃を作らない単純ルーワイ再建の場合は、食べ物を少量摂取しただけで喉の詰まりを感じてしまいます

二つ折りして、二重空腸パウチを作る

二重空腸パウチと食道を縫合する

十二指腸の断端を閉鎖し、もう一方の断端をパ空腸パウチルーワイ再建～ ㎝のパウチ（小袋）に胃全摘後の後遺症は「胃がない摂取量が単純ルーワイ再建に比べ単純ルーワイ再建

10

内視鏡画像で見た代用胃十二指腸ウチ下部の空腸側壁に縫空腸合しのだから仕方がない」と受け止めて増えることです。逆流性食道炎

当院では開腹せずに、腹部に開空腸で作った代用胃が後遺症を軽減させるられていますが、当院では後遺症の症状も抑えられます。単純ルーとに十分な検討が必要です。

年以上前からけた小さな穴から腹腔鏡と鉗子をの軽減を目的に、、 回に入れて胃を摘出する腹腔鏡手術でワイ再建であれば一日分けて食べなければならない食事「空腸パウチルーワイ再建」に取り 組 ん で い ま す。 こ の 再 建 法 は、える手技を確立しています。

も、空腸パウチルーワイ再建を行％程回で済む患者さんもに膵管と合流しています

胃合（Y字型）する

ダンピング症状（1996 年 1 月～ 2015 年 5 月）

逆流症状

術後 1 年目の QOL 比較

施行症例数

北海道消化器科病院における6が、通常の縫合跡引き上げた空腸（小腸の一部）のみ、十二指腸に開口する直前

3
運ぶ胆管は膵臓にもぐり込

118

指腸に開口していて、胆汁をいます。術後体重の減少も

空腸パウチルーワイ再建の手順

16
膵液を運ぶ膵管の先端は十二断端を使って食道側に代用胃を作

代用胃度に抑えることができます。

胆汁、膵液
十二指腸

234520
食べた物

空腸の一部で作られた「代用胃」に食べた物が一時的にたまるので、1 回あたりの食事摂取量を増やすことができます

代用胃る手技です。空腸を二重に折り縫空腸パウチルーワイ再建

当院で開催した講演会・研修会・勉強会
2/8

医療技術を向上させるため職員全員がつねに学び続けています

北海道消化器がん治療講演会◆テーマ「BEST な大腸癌治療を目指して」
演者：医療法人薫風会 佐野病院
消化器がんセンター長
小髙 雅人 氏
2/22

医療安全研修会

2/12

第 6 回在宅緩和ケア推進研修会◆テーマ「スキンテアとは～予防から治療まで～」◆テーマ「在宅緩和ケアクリニックにおけるソーシャルワーカーの役割と調整の実際」

演者：アルケア株式会社 札幌営業所
ウンド＆ナーシングケア営業部
松下 恭子 氏

演者：医療法人徳洲会 在宅緩和ケア診療所
ホームケアクリニック札幌
ソーシャルワーカー 下倉 賢士 氏

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再診の方は自動再来受付機で受け付けをお願いします□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：199 床発行責任者：理事長 堀田彰一／院長 森田高行

制作：有限会社慶文社

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自動再来受付機対応の緩和ケア内科、放射線科、麻酔科、病理診断科
2019 年 4 月 1 日発行

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●「診療申込書」に必要事項をご記入のうえ保険証（各種公費医療受給者証）を添えて外来総合受付へお申し出ください●紹介状をご持参された方は開封せずに保険証とともに、外来総合受付へお出しください

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、

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