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平成 29 年 3 月

嚥下障害のリハビリを担当している言語聴覚士です■ 特集 嚥下障害■ 健康コラム ウォーキング その 2
■ 糖尿病教室の紹介■ 定番おかずをひと工夫 糖分

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嚥下障害
嚥下障害

特 集

まずは、読み方ですが「えんげ」と呼びます。嚥下とは、「飲み込む」ことです。
日本の疾患別死因の順位は第 1 位が悪性新生物（がん）、2 位が心疾患、3 位が脳血管障害、4 位が肺炎でしたが、近年肺炎で亡くなる方が急激に増えてきており、肺炎が死因の 3 位となっています。実は、その肺炎で亡くなる方の多くが嚥下障害を抱えている方なのです。では、命にも関わりうる嚥下障害とはいったいどういうものなのかお話しさせて頂きます。

嚥下とは？
嚥下とは、先ほど述べましたが、「飲み込むこと」です。
嚥下の流れについて…食べ物を飲み込む一瞬の間に五段階の流れがあります。その五段階の中どれか一つでもうまく行かない場合、嚥下障害が起こります。

摂食・嚥下のメカニズム①先行期（認知期）
何をどのくらい、どのように食べるかを判断する時期です。意識障害や認知症があるとこのような判断ができません。
②準備期（咀嚼期）
食べ物を口に取り込み、咀嚼し、食塊を形成する時期です。取り込みには唇の機能が、咀嚼には唇、歯、舌、頬部や口の周りの筋肉が重要な役割を果たしています。

＜準備期＞

③口腔期
食べ物を口腔から咽頭に送り込む時期です。これには、特に舌の機能が大切であるほか、唇や頬の機能が関わってきます。
＜口腔期＞

④咽頭期
食塊を咽頭から食道へ送り込む時期です。ここでは、嚥下反射が重要な役割を持ちます。
⑤食道期
食塊を食道から胃へと送り込む時期です。これには、食道の蠕動運動と重力が関わってきます。

＜咽頭期＞

嚥下障害の原因は？
１．器質的障害を起こすもの
口 腔 ・ 咽 頭・舌炎、アフタ性口内炎、歯槽膿漏・扁桃炎、扁桃周囲膿瘍
・咽頭炎、喉頭炎
・口腔・咽頭腫瘍（良性、悪性）・外からの圧迫（頚椎症、腫瘍など）

食・食道炎、潰瘍・食道ウェブ、ツェンカー憩室・狭窄、異物・腫瘍（良性、悪性）・食道裂孔ヘルニア道２．機能的障害を起こすもの
口 腔 ・ 咽 頭

食・脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷・脳膿瘍、脳炎、多発性硬化症
・パーキンソン病、筋萎縮萎縮性硬化症
・末梢神経炎（ギラン・バレー症候群など）
・重症筋無力症、筋ジストロフィー・筋炎（各種）、代謝性疾患（糖尿病など）・薬剤の副作用道・脳幹部病変・アカラジア・筋炎・強皮症、全身性エリテマトーデス

３．心理的原因となり嚥下障害を起こすもの
・神経性食欲不振、認知症、拒食、心身症、うつ病、その他

嚥下の検査（嚥下造影検査：VF、嚥下内視鏡検査：VE）
嚥下に問題があるかどうか評価する検査には嚥下造影検査（VF）と嚥下内視鏡検査（VE）があります。
◆ 嚥 下 造 影 検 査 （ V F ）：‌X
 線透視下でバリウムを混ぜた食物を摂取してもらい、口腔・咽頭・食道の動き、形態、構造を評価します。
◆ 嚥下内視鏡検査（VE）：‌鼻咽腔喉頭ファイバースコープで咽頭を直視しながら食物を摂取してもらい、嚥下前後の咽頭部の動きを評価します。

嚥下障害チェック
それでは最後に、嚥下障害の疑いがあるかどうかの簡単なチェックをしてみましょう。
1.

肺炎と診断されたことがありますか？

A. 繰り返す

B. １度だけ

C. なし

2.

やせてきましたか？

A. 明らかに

B. わずかに

C. なし

3.

物が飲み込みにくいと感じることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

4.

食事中にむせることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

5.

お茶を飲むときにむせることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

6.

食事中や食後、それ以外の時にものどがゴロゴロする感じがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

7.

のどに食べ物が残る感じがすることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

8.

食べるのが遅くなりましたか？

A. たいへんB. わずかに

C. なし

9.

硬い物が食べにくくなりましたか？

A. たいへんB. わずかに

C. なし

10. 口から食べ物がこぼれることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

11. 口の中に食べ物が残ることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

12. 食べ物や酸っぱい液が胃からのどに戻ってくることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

13. 胸に食べ物が残ったり、つまった感じがすることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

14. 夜、咳で寝られなかったり目覚めることがありますか？

A. よくあるB. ときどき

C. なし

15. 声がかすれてきましたか？

A. たいへんB. わずかに

C. なし（エキスパートナース増刊 “ あなた ” が始める摂食・嚥下・口腔ケア2011 年 11 月号より）

上記 15 項目のうち、「A」と回答した項目が 1 つでもあれば、「嚥下障害の可能性あり」と判断します。
あなたは大丈夫だったでしょうか？気になる点については、気軽にお尋ね下さい。

山本 Dr の 健康コラム

その２
高校時代の恩師M先生は既に傘寿を過ぎてお抵抗はあるものの、身体には浮力が働き、思いられますが、以前、今なお実行されている健康のほか歩きやすいものです。しかし堤防を歩く維持法をご教示下さいました。のと異なり、周りの景色に変化がありません。

一日一回、家族以外の人と会話をすること

25 メートル往復を 10 回、20 回と数えていても、一日十分間、身体を動かすことそのうち数がわからなくなり、結局時間換算に一日百字、字を書くことなります。水中ウオークは 1 日当たり 1 時間歩い

一日千字、文字を読むことてもせいぜい 1 キロメートル位でしょうか。と一日万歩、歩くことてもそれ以上は歩けません。多くの人も 1 時間

これらのことは一見簡単そうですが、すべて弱で水中から上がられるようです。プールから実行しようとすると、なかなか困難を窮めます。の帰り際に、トレーニング室を覗いてみると、特に一日に一万歩歩くことは難しい。

トレッドミル歩行の機械は 10 人位の方で満杯です。他にストレッチ体操そしてヨガやステップ

寒くなってくると、山野や堤防はもちろん、街中を歩くのも難しくなります。しかし、健康体操など、人であふれていて、その熱気に圧倒されます。

維持管理のためにはこんな呑気なことは言っておられません。どうしたら無理をせずに身体を一般的に『運動は健康に良い』ことは事実です。

動かせるか、無理をせずに歩けるか。色々考えしかし、各人のおかれた状態はそれぞれ皆違いた挙句、プールでの水中ウオークを始めることます。例えば、糖尿病などによるメタボリックにしました。プールで歩くには、スポーツクラシンドローム、変形性関節症や骨粗しょう症なブの割高のビジター料金を支払うか、あるいはど整形外科疾患によるロコモティブシンドローメンバーにならなければいけません。入会申し

ム、筋肉量の減少によるサルコペディア、さら込みと同時に写真を撮影され、会費は月額を自に急性心筋梗塞後、心臓手術後さらには閉塞性動振替とのことなので銀行に申請し、最後に異動脈硬化症などの状態でも身体を動かすことが常事態発生時の連絡先を確認されて手続きは完大切です。ただ、いたずらに激しく運動や長時了です。まず簡単なメディカルチェックがあり間の歩行をしても良いわけではありません。逆ます。病院のように特殊な検査があるわけではに、運動がかえって悪影響を及ぼす場合、いわありませんが、問診でのチェックです。糖尿病

ゆる禁忌もあります。ウオーキングや運動をあと高血圧の薬を服用していることを正直に答えらためて始められる場合には、一度、かかりつます。スタッフからの特別なコメントはなく、けの医師に相談なさることをお勧めします。

体重と筋肉量を測定されてスタートです。水着や水泳帽を購入してプールに通うことにしました。
さて、子供たちの水泳教室を横目に見ながら、いざ水中を歩いてみると、意外に心地よい時間が流れます。水と言っても温水ですが、若干の（医師山本 信一郎）

糖尿病教室の紹介
当院医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師のスタッフが、糖尿病全体の治療とケアをサポートしています。内容は、講義と、ウォーキング・調理実習・バイキングの食べ方などの実践練習の２本柱で行い、あなたと一緒に血糖のコントロールを考えます。 当院に通院中で糖尿病と診断された方、ご家族の方などお気軽にご参加下さい。

糖尿病教室のご案内
開 催日時間平成 29 年4 月 20 日（木） 午後 2 時

内容・糖尿病と運動（森島医師）
・ウォーキング（日野川堤防沿い）
・春の食事ワンポイントアドバイス（管理栄養士）
・薬のあれこれ（薬剤師）

5 月 9 日（火）午後 2 時6月

午後 2 時7月

午後 2 時

8月

午後 2 時

9月

午後 2 時10 月

午前 11 時・バイキングでカロリー当て

11 月

午後 2 時・食事のまとめ（カンバセーションマップを用いて）

12 月

午後 2 時・普段の食事を振り返ってみよう！（管理栄養士）
・自分でできるケア（看護師）
・クイズで学ぼう！（管理栄養士）
・検査でここまでわかる！（臨床検査技師）
・いつもの食事は、塩辛い？（管理栄養士）
・座ろビクス（理学療法士）
・麺類の上手な食べ方（管理栄養士）
・眼のはなし（ビデオ放映）
・秋の食事のワンポイントアドバイス（管理栄養士）※ 昼食準備のため申し込みが必要です。

・セルフケアと足のお手入れ（看護師）
・おせちとお餅の注意点（管理栄養士）

定 番おかずをひと工 夫 ♪

～糖 分～
ストレスを感じたり、疲れがたまったりした時に、甘いものが欲しくなることはありませんか？糖分に含まれるブドウ糖は、体を動かすためのエネルギー源となりますが、必要以上に摂り過ぎてしまうと、余ったブドウ糖が様々なトラブルを引き起こします。ブドウ糖が中性脂肪に変わり、体脂肪として過剰にたまれば肥満に。肥満になると高血圧や脂質異常症、糖尿病など、さまざまな生活習慣病の危険度も高まります。
「砂糖」は甘いお菓子類だけでなく、清涼飲料水やパン、スープなどの加工食品、調味料にも含まれていますので、普段甘いお菓子類を食べない人でも知らず知らずのうちに砂糖を摂取している可能性があります。それでは、私たちは1日にどれくらいの糖分をによると、摂取したらよいのでしょうか？WHO（世界保健機関）

何気なく口にするお菓子や飲み物、おかずには、これだけの砂糖が含まれています。

スポーツドリンク（500ml）

33.5ｇ

ショートケーキ

30ｇ板チョコ（1枚）

27ｇ

缶コーヒー（190ｇ）

18ｇ

すき焼き（1人前）

12ｇ

ケチャップ
（大さじ1杯）4ｇ

成人1日あたりの糖分摂取量は、約25ｇ程度、小さじ6杯分が望ましいと発表しています。
いつもの料理で糖分カット

ヨ ー グ ル トあえ

作り方
1）りんご、キウイ、バナナを食べやすい大きさに切る。
2）ボールに①とヨーグルトを入れ、混ぜ合わせる。

材料 2人分（100ｇ）には12ｇの砂糖が入っています。砂糖を加えないことで、これ※ 加糖ヨーグルトだけの糖分を控えることができます。酸味が気になる方は、はちみつを少量加えると良いでしょう。
（はちみつは白砂糖の1/3の量で同じ甘さなので砂糖を加えるより糖分量を少なく出来ます。）

無糖ヨーグル

りんご

キウイ

バナナ

ト 200g1/4個1/2個1本

間食として、甘い菓子類を摂取するよりもビタミンCを多く含む果物類（1日200ｇ）やカルシウム源となるなどの乳製品を利用するなどしましょう。また、煮物類は、だしを濃いめにとると味ヨーグルト（1日100ｇ）がしっかりつくので、砂糖などの調味料の量を少なくすることができます。このように、徐々に糖分の摂取量を減らす工夫をしていきましょう。

診療案内
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