SSI (手術部位創感染)サーベイランスの試み
一 第 2報 サ ー ベ イ ラ ン ス の 実 施 に 至 っ て 一
中央手術部

0和 田 智 子

小木裕子

井平真紀

小西康司

田村直美

藤本千春

坂本明子

1.はじめにS
Iとする)のサーベイランスの目的は、術後の創感染の数を減らすこ
手術部位感染(以後 Sとであり、 SS
Iサーベイランスを行うことで、感染率の現状を把握、評価を行い、感染原因を明らかにすることにより新たな感染対策を見出すことができる。当手術部では、 2000年よりSSIサーベイランスに取り組んできた。今回は手術部のスタッフで実施し、感染率を出すまでに至ったのでその過程をここに報告する。

2.551サーベイランスの実際
1)サーベイランスシステム
図 uこ示すように、サーベイランス対象者の手術担当看護婦が、術中に必要事項をワークシー

CUとする)
トに記入した。昨年の試験実施では、術後サーベイランスチームが集中治療部(以後 Iと心臓血管呼吸器外科病棟 (6階北病棟とする)に出向き、ガーゼ交換時に直接創部の観察を行い、観察リストに記入していた。今回は、研究チームのワークシートと病棟のフローシートの観察項目が類似していたため、各病棟の看護記録から創部の発赤、腫脹、ガーゼ、汚染、浸出液、臭気、ドレーン排液をチェックし、リストに記入方法をとった。(図 2)① ICUヘ
サーベイランスチーム 7人の中で準夜勤務にあたるものが、勤務前に I
CUに出向きサーベイランス対象患者の看護記録から必要事項を観察リストに転記した。
②

6階北病棟ヘサーベイランスチームの者が創部観察の必要な患者を挙げ、 6階北病棟に術前訪問に行く看護婦に依頼し、サーベイランス対象患者の看護記録より観察リストに転記した。

S
S
I診断基準に基づき、術後一ヶ月間観察リストを用い創部状態在観察し、期間終了後、サーSIの有無と種類を判断した。
ベイランスチームで S
2) ワークシート

2000年の試験実施では、 SSIを起こす要因につながる項目をすべて挙げ、 2枚にわたるワー96‑

司胆・クシートを使用していた。しかし、試験実施後の評価で、最小限の項目で、感染状況を把握することができることが判ったため、今回は感染要因の項目を減らし l枚のワークシートに改良した。
(図 3)

3)SS
I診断方法
DCの S
S
I診断基準に基手術後 1ヶ月間観察リストを用い創部状態を観察し、期間終了後、 CSIの有無と種類を判断した。
づき、サーベイランスチームで S4) 対象者

心臓血管呼吸器外科の心臓バイパス術と、呼吸器外科の小開胸手術者含めた、開胸手術とした。

3. 結果

200
1年 1月 15日 同年 3月 31日の調査では、 25% 02例中 3例の創部感染)、00
1年 6月 13日 同年 9月 15日の調査では、 21%(
29例中 5例の創部感染)を認めた。
続く 24. 評価1)サーベイランスシステム

2000年の試験実施では、サーベイランスチームの者が ICUや 6階北病棟べ観察に出向いていたが、 6階北病棟への創部観察は、「サーベイランスは手術部全体で取り組むべきである」という考えから、チームメンバーだけでなくスタッフ全員で行うこととした。そのため時間的な有効性を考え、術前訪問に組み込むことした。しかし、術前訪問は勤務中もしくは勤務後限)、乙れにサーベイランスによる創部観察の観察リストへの転られた時聞に行っており(図 4記が加わることで、本来の術前訪問の時聞を超過することとなった。また、令官前訪問が毎日ではない為、一度に転記する量が増えること、慣れない病棟の看護記録から挙げなければならないことも、時聞を費やす結果となり、今後継続を考える上ではこの方法では困難であると評価した。
2) ワークシート

手術中という限られた時間の中で、担当看護婦が記入漏れなく行えたことから、ワークシートとしては問題なかったと評価する。

3
)SS
I診断方法
観察リストは日々の創状態を記入することにより、どの時期に感染を起こしたかが明確であS
Iの診断については CDCの S
SI診断基準に基づき実施していり有効に活用したと評価する。 S
たが、実際に創部を観察している主治医や、感染に対する専門家がいなかったため、精度の高いデータを得る事ができなかったと評価する。

a円︐n日

5. 考察藤本氏らの「胃手術の創感染サーベイランス」では、サーベイランスの前後で感染率が30.8%から 9.7%に減少している。これはサーベイランス実施前に、外科医と病棟看護婦にサーベイランスに関する学習会老行った結果、手術時間、抗生剤投与期間等に有意な変化を認めた為 1) と述べている。 このように、サーベイランスを実施することにより感染防止への意識が高まり、危険因子を明らかにすることで、感染率を低下させることができると考える。今回のサーベイランスでは手術部のスタッフだけで行っており、自らの学習による知識のみでの実施であった。 しかし、感染原因を明らかにし、新たな感染対策を見出すためには、感染に対すiる専門的知識を持ったスタップやデータを統計的に解析する能力を持った専門家が必要とされる。 2) この点において当手術部のサーベイランスシステムでは感染原因を明確;こする上で問題があるといえる。
病院情報の開示を求められる現在、病院内での感染率の把握とともに、有効な感染対策の必要性が不可欠であり、サーベイランスはこれらを客観的に判断できる重要な指標である。しかS
Iサーベイランスを今後継続していくには、手術部のみの活動では困難が多く、病院全し、 S体での取り組みが必要になると考える。

6. おわりに
今回、実際にデータとして数値を出すことはできたが、感染原因の明確化と、新たな感染対策を見出すまでには至らなかった。サーベイランス本来の目的を果たすためには、一部門での活動ではなく、専門的知識を有する者のもとに、医師、看護婦が病棟間を超えて連携し合い取り組む必要があると考える。

引用文献

1)藤本卓司，他:胃手術の創感染サーベイランス.環境感染， 14(3)， 196‑
199， 1999.
2)森兼啓太，他:疾患別病院感染疫学調査一手術部位感染 SS
Iサーベイランス在中心にー.
999.
INFECTIO
NCONTROL，8(11)，34， 1
参考文献

1)大久保憲，他:手術部位感染防止ガイドライン 1999

手術部位感染:概要，手術医学，3，297‑
317， 1999.
1)小林寛伊，他:手術部位感染防止ガイドライン 1999 E 手術部位感染防止に関する勧告，2，209‑
213， 1999.
3) 小林寛伊，他:サーベイランスのための CDCガイドラインー N
NI
Sマニュアルよりー，
998.
IN
FECTIONCONTROL， 7， 14)遠藤和郎:創感染サーベイランス結果の生かし方，月刊ナーシング， 4，58‑
62，2000.
98

患者リスト!こ対象患者をリストアップする
対象患者バイパス術と呼吸器外科手術予定患者
山ゴ排附

g

手出月

家←
SIli‑‑‑g

手術担当の看護婦が術中にワークンー
トに必要事項を記入する/

まサーベイランス
患者退室後記入済みワーウシートl
ワーウシート入れにて管理/

創部の発赤腫脹

観察シートを用い創観察を行う
サーベイランスチームの者が勤務時間外(準夜前)に ICUに出向き 看護記録より寄l状態を観察把握する

ガーゼ汚染
浸出液

こ
ワーウシート観察シートはサーベイランス用引出しl
患者ごとに管理臭い
ドレーン排液

①

6/
fffjt
坊厳密様

(②

ヘル、ノ手持7とルンゲ手術予定患者の術前訪問に 6階北病棟を訪問した際にサーベイランス対車患者の看護記録より創状態を把握してくる(観察シートを用い)

i/
llbt

③④

図 1 サーベイランス方法の実際

備考rコ

手持fït1ßf;tA!lId~ずーペ'ヂラ.:.‑;zクークシ一井記入者

サイン

図 2 創部観察リスト

年齢
血者名 ￨
病名
手術名!
手術日 H
緊急手術/五.
:J
霊術者
助手
麻酔匡ー一一一一一一直接介助 N， 一 ー 一 間 接 介 助 N，一ー…一一入院日且』一一一ζー
基礎控息(既往匪)(~呼そMの吸 器疾HTi~1tll;l!;i"害 一 (患田腫の機能縄害(他(有・然

術前瞳按症の有無
名 i
串染者E

Eヨ

予防車 7
予防護 2

削4
こSh

剃毛日日L/

開始日目
開拍日日馳
劃骨類(汚染剃毛方法円円円

h円

[1 清溜

1 剃毛円胴円円

2. 準清溜睦工目 H終工lLll

2. 陰毛クリ円l

ASAスコア一一一一一手術時間一一副都岨染量生日 H劃届染いなし

4こ2表層感染

3深層感染

ム 3. その他

円 円 副 ド3 汚染

手術部看護婦術前訪問//

手 術 前 日 に 患 者 の λ院 す る 病 棟 に 訪 問 す る
カルテ、看護記録より情報収集。
患者に面接し、手術部オリエンテーションと情報収集、入室後のケアについて話し合う。

円円円円円

4 不理

T時 間 一 一 一

4臓器休控感染

5分類木能￨

揖体 ~Eヨ菌名一一一一一一

菌名 一一四一一ー一一一一一一一一一一一一

検体 2

経過
1.退院
退院日 H

5分 の 時 間 を所要時間:基本的に一人の訪問に対し 40分ずつの追加とする。
確保、二人以降は 32 治語源

3町再手術

4. 入院虫5 死亡4時以降。できる限り日勤帯に訪問。
訪 問 時 間 :1
手術担当中は別の看護婦と交代して、訪問にでる。

6 不明/

図 3 ワークシート

図 4 術前訪問の実際‑ 99一