大 阪 歯 科 保 険 医 新 聞 （第三種郵便物認可）２０１１年１０月１５日（５、15、25日発行）第1088号（６）

集団的個別指導、個別指導はどのような仕組みになっているか ②必要になる︒指導対象の揃えるのに大変な労力が前回︵９月 日号︶は︑今年度の集団的個別指２０１１年度の計画

導に選定された４２９件の抽出方法と︑個別指導は︑新規個別指導が１６への移行のルールについて解説した︒今回は︑個の実施計画と実績がどう別指導の選定のルールや高点数医療機関の位置づなっているかを一覧にし日を除く︶にＦＡＸで全け︑さらに大阪での実施状況について解説したい︒て届く︒既開業者は指導

カルテ指定は︑新規開業関に対する個別指導は２０件︑集団的個別指導は２０件となっている︒

たものが表１である︒

別指導は︑計画１６０件

個別指導までの流れに対して１３４件の実大阪は︑技官や事務官く︶に 人分︑前日に個別指導を拒否した場合施︑集団的個別指導は４の数に比べて新規開業者などである︒

個別指導の選定基準は３０件の計画に対して４

図１は︑新規指定の医受けた後︑集団的個別指図示された項目だけでな

10

療機関が新規個別指導を導を経て個別指導に至る人分の合計Ｘで通知される︒

数が多いため︑既開業者への個別指導にマンパワ２７件の実施と︑概ね計画基準に近い数字が伺えーが割けないのが実情でく︑図２のとおり 項目が１９９８年に定められるが︑既指定医療機関にまでの流れや︑個別指導後に再指導によって再びている︒このうち︑指導個別指導の計画と実際いる︒

された後は︑指導実施通知が指導日の３週間前に17文書で通知される︒持参物は 項目にもおよび︑

10実際に大阪の個別指導は 人分で４日前︵土︑30

４２９件︑既指定医療機

24

16 19

人分が ＦＡ

月 日︑

1112 15 10

15２０１０年度の新規個日︑12 27

日の４日前︵土︑日を除10

今後の個別指導︵新規月③取り消し

47

日︑２②戒告個別指導を受けるサイク日︑ 月８日︑

①注意

︵つづく︶

監査後の措置件の実施にとどまっ

２年間は集団的個別指導の対象から除外

23 26て監査日︑月９日である︒

未改善ある︒高点数＝﹁要指導﹂ 個別を含む︶の予定日は︑

０１２年１月

個別指導拒否11
改善確認と決め付けて呼び出す制

度は明らかに不合理だ

日︑ 日︑２月８日︑④要監査

対する個別指導に至ってが︑厚労省は︑他県で実日︑ 日︑３月８日︒集

③要再指導

60

団的個別指導の予備日は②経過観察

は２１５件の計画に対し施されている高点数個別

１年以内に実施

指導後の措置（新規個別含む）①概ね妥当する側のマンパワーなどている︒この２１５件の指導の実績をテコにし個別指導の諸事情に応じて︑後回

計 画 の 内 訳 を 見 る と︑

正当な理由なく集団的個別指導を拒否

速やかに実施速やかに実施ルをフローチャートにし﹁情報提供があった医療翌年度実績がなお高点数に該当。
（前年度に集団的個別指導を受けた医療機関のうち、上位から概ね半数）

かける向きがある︒●支払基金等、保険者、患者からの情報●その他、特に指導が必要とされた場合

さて︑個別指導に選定

集団的個別指導16件︑﹁再指導﹂ て︑実施するよう圧力を該当年実施
２年間は集団的個別指導の対象から除外たものである︒

つまり︑高点数によっ類型区分毎の概ね上位８％に該当しない件︑﹁高点数医療機関﹂が１３９件になって集団指導概ね上位８％に該当せず

15年

３年サイクル

概ね上位８％に該当
類型区分毎の概ね上位８％程度を高点数医療機関として集団的個別指導の対象に選定
各区分の平均点数の1.2倍（病院は1.1倍）以下は除外

このうち︑﹁個別指導﹂ しにする順番が定められて集団的個別指導から移

翌

既 指 定 医 療 機 関ている︒

が選定基準にあたる︒例機関﹂が翌年に伸びている矢印のもとえば︑情報提供が患者や行した医療機関は最後に個別指導

保険者︑支払基金や国保集団指導が該当年実施実施すべき項目に位置づ１年以内の新規指定医療機関（継承等を含む）の全数を対象としてなどの審査支払機関から新規指定医療機関いている︒

指導大綱による指導の流れ図

寄せられた場合や集団的図１

15

個別指導通知見本
図２

近厚発●●第●●号
平成23年●月●日

９

10

一件当りの点数の高い医療機関︵集団的個別指導からの移行分︶

８

正 当 な 理 由 な く︑
﹁集団的個別指導﹂を拒否したもの

７

集団的個別指導の指導対象レ
セプトの大部分が適正を欠くもの６

会計検査院の実施結果の結果により必要と認めたもの

５

他の医療機関の指導・監査に関連して必要と認めたもの

４

検察または警察からの情報があり必要と認めたもの

３︵医療法上の︶ 医療監視で﹁問題﹂があったもの

社会保険医療において定められている「保険医療機関及び保険医療養担当規則」等をさらに理解していただき、保険診療の質的向上及び適正化を図ることを目的としています。
２．日 時 平成23年●月●●日（木）午後●時●●分〜午後●時●●分まで
３．場 所 ●●●●●階会議室 大阪市中央区●●●●丁目●番●号（別途地図参照）
４．出席者 開設者、管理者、保険医、請求事務担当者等（管理者は必ずご出席ください）
５．準備していただく書類等（１） 診療録※ いわゆる電子カルテの場合は、「保険医療機関及び保険医療養担当規則」に定める様式第１号（２）の１〜（２）の２に示された項目をプリント ・ アウトの上、電子カルテに係る運用管理規定及び診療録に添付することとされている文書等と併せてご持参ください（２）患者への交付文書の写し（例：歯科疾患管理料、クラウン・ブリッジ維持管理料等に係る提供文書等）（３）歯科技工指示書及び技工物納品伝票等（４）Ｘ線フィルム（パノラマ、デンタル等）及び口腔内カラー写真※ 電子媒体で保存している場合は、プリント・アウトの上、ご持参ください。
（５）平行測定模型及び未装着補綴物（６）歯科衛生士業務記録簿（直近１年分程度）（７）金属材料、薬剤及び歯科材料等に係る購入・納品伝票（直近１年分程度）（８）患者ごとの一部負担金徴収に係る日計表等の帳簿（直近１年分程度）（９）患者ごとの予約状況が分かる予約簿等（直近１年分程度）（10）審査支払機関からの返戻・増減点通知に関する書類（11）領収証、処方せん、歯科技工指示書の様式例※ 複写式ではない場合は、様式を１部をご持参ください（12）技工物単価表（歯科技工を外注している場合、技工所ごと）（13）薬剤情報提供料算定時に患者へ交付する情報提供文書※ 薬袋により情報提供を行っている場合は薬袋をご持参ください。
（14）患者への交付文書（薬剤情報提供に関する文書及び薬袋、クラウン ・ ブリッジ維持管理料に係る案内書、医学管理等に係る情報提供文書等）の様式（15）院内掲示物（例：クラウン・ブリッジ維持管理料に関する掲示等）（16）診療報酬請求事務を外部委託している場合はその契約書等（写し可）（17）同封の「歯科保険医療機関の現況」、「保険医、歯科衛生士等の従事者一覧表」に記入の上、指導当日にご持参ください。
＊１（１）〜（５）について、別途連絡する患者の初診時以降のすべての記録（自費診療分を含む）とします。なお、初診時とは直近の初診の日を指すものではなく、貴院に初めて受診した日を指します。
（１）指導にあたっては上記以外の資料をお願いすることもありますので、ご承知おきください。
（２）当日は、準備等のため、指導開始時間10分前までにご来場ください。
※ 指導当日に準備していただく診療録等に係る対象患者の一覧表について、平成23年●月●日（金）にFAXにて連絡いたしますので、別添の「FAX送信票」について、FAX送信日に連絡の取れる電話 ・ FAX番号等及び指導当日の出席者をご記入のうえ、平成23年●月●日（金）までにFAXでご送信ください。
【照会連絡先】
近畿厚生局指導監査課（担当）●●、●●
大阪市中央区農人橋1‑1‑22 大江ビル８階℡ 06‑4791‑7316／Fax 06‑4791‑7355

２

監 査 結 果 で﹁ 戒 告 ﹂ ま た は﹁注意﹂のもの

１．目 的

選定基準と対象選定

近畿厚生局と大阪府による社会保険医療担当者の個別指導の実施について（通知）
社会保険医療行政の推進につきまして、平素から格別の御高配を賜り厚く御礼申し上げます。
さて、この度、健康保険法第73条（船員保険法第59条において準用する場合を含む）、国民健康保険法第 41 条及び高齢者の医療の確保に関する法律第 66 条の規定により、下記のとおり近畿厚生局と大阪府による新規個別指導を実施いたしますので通知します。
※ 貴保険医療機関の保険医等が、東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災地において医療支援等に従事しているため、指導への対応が困難な場合については、当局指導監査課あてご相談ください。
記

支払基金・国保連合会・保険者 ・ 患者等からの情報があり︑地方厚生︵支︶局都道府県事務所が必要と認めたもの

１近畿厚生局長

個別指導結果で﹁再指導﹂または﹁経過観察﹂であって︑未改善のもの●●歯科医院開設者 ●● ●● 様

個別指導の選定基準と指導後の措置基準（新規指定の個別指導を除く）（1998年４月以降の取扱い）

劣後順位
表１

個別指導、集団的個別指導の計画概要

新規指定医療機関（１）前年９月１日〜今年８月31日までに指定を受けた保険医療機関（２）前年度の未実施となった保険医療機関
個別指導（１）情報提供があった医療機関①今年度新たに選定される保険医療機関②前年度以前に選定され未実施の保険医療機関
合計（①＋②）（２）再指導①要再指導の保険医療機関
・今年度新たに選定される保険医療機関
・前年度以前に選定され未実施の保険医療機関②監査の結果、「戒告」等を受けた保険医療機関
合計（①＋②）（３）高点数保険医療機関
前々年度に集団的個別指導を受け、前年度も高点数となった医療機関（４）指導を再開する保険医療機関
集団的個別指導2010年度
計画実績
160
134
160
02154795160

2011年度
計画
実績
160
142
18
220
9312？

7
90
16

16
2
0
18139
――
430

185
5429

427