身 体 障 害 者 福 祉 法

肝 臓 機 能 障 が い目次○障害程度等級表

１１－１○

早見表

１１－２○

認定基準

１１－３○

認定要領

１１－５○

身体障害認定基準等の取扱に関する疑義

１１―８○

様式集

１１－１１・身体障害者診断書・意見書

障害程度等級表
肝臓機能障害1 級 肝臓の機能の障害により日常生活活動がほとんど不可能なもの

2 級 肝臓の機能の障害により日常生活活動が極度に制限されるもの

3級

肝臓の機能の障害により日常生活活動が著しく制限されるもの（社会での日常生活活動が著しく制限されるものを除く。）

4 級 肝臓の機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの

１１－１

【肝臓機能障がい早見表】
Child-Pugh 分類（注２６）の合計点数が７点以上の状態が、９０日（１８０日以必須条件内）の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの

補完的な肝機能診断
その他の必要条件
障がい程度症状に影響する病歴（肝臓機能障がいの重症度）
日常生活動作の制限
肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロト

１級

ａからｊのうち、５項目以上

ロンビン時間、血清総ビリルビン値の項目のう
２級

３級

必

ち肝性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上

ａからｊのうち、３項目以上

須が２点以上（ａからｇまでの１項目含む）

条

ａからｊのうち、３項目以上

件（ａからｇまでの１項目含む）

４級

ａからｊのうち、１項目以上（留意事項）
・それぞれの検査日より前にアルコールを１８０日以上摂取していない。
・肝臓移植を行ったものは、抗免疫療法の継続を要する期間において、１級として認定する。
・小児等の体重がおおむね４０㎏以下の者については、薬剤によるコントロールが可能なものを軽度、薬剤によるコントロールが不可のものを中程度以上とする。
・医師の指示に基づき、受診や服薬、生活上の管理を適切に行っているものを積極的治療の実施とする。
（参考）「補完的な肝機能診断、症状に影響する病歴、日常生活活動の制限」
ａ

血清総ビリルビン値が 5.0 ㎎／㎗以上

ｂ 血中アンモニア濃度が 150 ㎍／㎗以上

ｃ

血小板数が 50,000／ｍ㎥以下

ｄｅ

特発性細菌性腹膜炎治療の既往

ｇ

現在のＢ型肝炎又はＣ型肝炎ウイルスの持続的感染

ｈ

1 日１時間以上の安静臥床を必要とするほどの強い倦怠感及び易疲労感が月 7 日以上あるｉ

１日に 2 回以上の嘔吐あるいは３０分以上の嘔気が月に７日以上あるｊ

有痛性筋けいれんが１日に１回以上ある（注２６）

原発性肝がん治療の既往

ｆ

胃食道静脈瘤治療の既往Child-Pugh 分類
１点

２点

３点症

なし

軽度（Ⅰ・Ⅱ）

昏睡（Ⅲ以上）

水なし

軽度

中程度以上

血 清 ア ル ブ ミ ン 値

3.5ｇ／ｄℓ超2.8～3.5ｇ／ｄℓ

2.8ｇ／ｄℓ未満

プ ロ ト ロ ン ビ ン 時 間

７０％超

４０～７０％

４０％未満

血 清 総 ビ リ ル ビ ン 値

2.0ｍｇ／ｄℓ未満

2.0～3.0ｍｇ／ｄℓ

3.0ｍｇ／ｄℓ超

肝腹性脳

１１－２

〔身体障害認定基準〕
ア

等級表１級に該当する障害は、次のいずれにも該当するものをいう。

（ア）Child－Ｐugh 分類（注２６）の合計点数が７点以上であって、肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の項目のうち肝性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上が２点以上の状態が、９０日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。
（イ）

次の項目（ａ～ｊ）のうち、５項目以上が認められるもの。
ａ

血清総ビリルビン値が５．０ｍｇ／ｄℓ以上

ｂ

血中アンモニア濃度が１５０μｇ／ｄℓ以上

ｃ

血小板数が５０，０００／㎣以下

ｄ

原発性肝がん治療の既往

ｅ

特発性細菌性腹膜炎治療の既往

ｆ

胃食道静脈瘤治療の既往

ｇ

現在のＢ型肝炎又はＣ型肝炎ウイルスの持続的感染

ｈ1 日１時間以上の安静臥床を必要とするほどの強い倦怠感及び易疲労感が月７日以上ある

イｉ

１日に２回以上の嘔吐あるいは 30 分以上の嘔気が月に 7 日以上あるｊ

有痛性筋けいれんが１日に１回以上ある

等級表２級に該当する障害は、次のいずれにも該当するものをいう。

（ア）Child－Ｐugh 分類（注２６）の合計点数が７点以上であって、肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の項目のうち肝性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上が２点以上の状態が、９０日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。
（イ）

ア（イ）の項目（ａ～ｊ）のうち、ａからｇまでの１つを含む３項目以上が認められるもの。
ウ

等級表３級に該当する障害は、次のいずれにも該当するものをいう。

（ア） Child－Ｐugh 分類（注２６）の合計点数が７点以上の状態が、９０日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。
（イ）

ア（イ）の項目（ａ～ｊ）のうち、ａからｇまでの１つを含む３項目以上が認められるもの。
エ

等級表４級に該当する障害は、次のいずれにも該当するものをいう。

（ア） Child－Ｐugh 分類（注２６）の合計点数が７点以上の状態が、９０日以上の間隔をおいた検査において連続して２回以上続くもの。
（イ）オ

ア（イ）の項目（ａ～ｊ）のうち、１項目以上が認められるもの。

肝臓移植を行った者については、抗免疫療法を要しなくなるまでは、障害の除去（軽減）状態が固定したわけではないので、抗免疫療法を必要とする期間中は、当該療法を実施しないと仮定して、１級に該当するものとする。

１１－３

（注２６）Ｃhild―Pugh 分類

１点
肝腹性脳

２点

３点症

なし軽度（Ⅰ・Ⅱ）

昏睡（Ⅲ以上）水なし

軽度

中 程 度 以 上

血清アルブミン値

3.5ｇ ／ ｄ ℓ超2.8～3.5ｇ／ｄℓ

2.8ｇ ／ ｄ ℓ未 満

プロトロンビン時間

７超

４０ ～７０ ％４ ０ ％ 未 満

血清総ビリルビン値

2.0ｍｇ／ｄℓ未満

2.0～3.0ｍｇ／ｄℓ

3.0ｍ ｇ ／ ｄ ℓ超

０％

１１－４

〔身体障害認定要領〕
１

診断書の作成について
身体障害者診断書においては、疾患等により永続的に肝臓機能の著しい低下のある状態について、その障害程度を認定するために必要な事項を記載する。併せて障害程度の認定に関する意見を付す。

（１）「総括表」について
ア「障害名」について「肝臓機能障害」と記載する。

イ「原因となった疾病・外傷名」について
肝臓機能障害をきたした原因疾患名について、できる限り正確な名称を記載する。例えば単に「肝硬変」という記載にとどめることなく、「C 型肝炎ウイルスに起因する肝硬変」「ウィルソン病による肝硬変」等のように種類の明らかなものは具体的に記載し、不明なときは疑わしい疾患名を記載する。
傷病発生年月日は初診日でもよく、それが不明確な場合は推定年月を記載する。

ウ「参考となる経過・現症」について
傷病の発生から現状に至る経過及び現症について、障害認定のうえで参考となる事項を詳細に記載する。
現症については、別様式診断書「肝臓の機能障害の状態及び所見」の所見欄の内容はすべて具体的に記載することが必要である。

エ「総合所見」について
経過及び現症からみて障害認定に必要な事項、特に肝臓機能、臨床症状、日常生活の制限の状態について明記し、併せて将来再認定の要否、時期等を必ず記載する。

（２）「肝臓の機能障害の状態及び所見」について
ア 「肝臓機能障害の重症度」について
肝性脳症、腹水、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の各診断・検査結果について、Child－Ｐugh 分類により点数を付し、その合計点数と肝性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上における２点以上の有無を記載する。この場合において、肝性脳症の昏睡度分類については犬山シンポジウム（１９８１年）による。また、腹水については、原則として超音波検査、体重の増減、穿刺による排出量を勘案して見込まれる量が概ね１ℓ以上を軽度、３ℓ以上を中程度以上とするが、小児等の体重が概ね４０kg 以下の者については、薬剤によるコントロールが可能なものを軽度、薬剤によってコントロールできないものを中程度以上とする。

１１－５

（参考）犬山シンポジウム（１９８１年）
昏睡度
ⅠⅡ

精神症状

参考事項

睡眠－覚醒リズムの逆転

retrospective にしか多幸気分、ときに抑うつ状態

判定できない場合が多だらしなく、気にもとめない態度い指南力（時・場所）障害、物を取り違える（confusion） 興奮状態がない
異常行動（例：お金をまく、化粧品をゴミ箱に捨てる尿、便失禁がないなど）

羽ばたき振戦あり

ときに傾眠状態（普通の呼びかけで開眼し、会話ができる）無礼な言動があったりするが、医師の指示に従う態度を見せる
Ⅲ

しばしば興奮状態または譫妄状態を伴い、反抗的態度

羽ばたき振戦ありをみせる（患者の協力が得られ嗜眠状態（ほとんど眠っている）る場合）

外的刺激で開眼しうるが、医師の指示に従わない、ま指南力は高度に障害たは従えない（簡単な命令には応じうる）
Ⅳ

昏睡（完全な意識の消失）刺激に対して、払いの痛み刺激に反応するける動作、顔をしかめる等がみられる

Ⅴ

深昏睡
痛み刺激にもまったく反応しない
肝臓機能障害の重症度は、９０日以上（１８０日以内）の間隔をおいた連続する２回の検査により評価するものであり、それぞれの結果を記載する。
なお、既に実施した９０日以前（最長１８０日まで）の検査の結果を第１回の結果とすることとして差し支えない。
イ「障害の変動に関する因子」について
肝臓機能障害を悪化させる因子であるアルコールを、それぞれの検査日より前に１８０日以上摂取していないことについて、医師による確認を行う。また、それぞれの検査時において改善の可能性のある積極的治療を継続して実施しており、肝臓移植以外に改善が期待できないことについて、医師による確認を行う。

ウ「肝臓移植」について肝臓移植と抗免疫療法の実施の有無について記載する。複数回肝臓移植を行っている場合の実施年月日は、最初に実施した日付を記載する。

エ「補完的な肝機能診断、症状に影響する病歴、日常生活活動の制限」について（ア）原発性肝がん、特発性細菌性腹膜炎、胃食道静脈瘤の治療の既往医師による確定診断に基づく治療の既往とする。

（イ）現在の B 型肝炎又は C 型肝炎ウイルスの持続的感染の確認
HBｓ抗原検査あるいは HCV－RNA 検査によって確認する。なお、持続的な感染については、１８０日以上の感染を意味する。
（ウ）期間・回数・症状等の確認
７日等の期間、１日１時間、２回等の頻度、倦怠感・易疲労感・嘔吐・嘔気・有痛性筋けいれんの症状の確認は、カルテに基づく医師の診断によるものとする。
（エ）日・月の取扱い
１日：０時から翌日の０時までを意味する。
１月：連続する３０日を意味する。暦月ではない。

（オ）

月に７日以上連続する３０日の間に７日以上（連続していなくてもかまわない）を意味する。

２

障害程度の認定について（１）

肝臓機能障害の認定は、肝臓機能を基本とし、肝臓機能不全に基づく臨床症状、治療の状況、日常生活活動の制限の程度によって行うものである。
（２）肝臓機能検査、臨床症状、治療の状況と日常生活活動の制限の程度との間に極端な不均衡が認められる場合には、慎重な取扱いをして認定する必要がある。
（３）

患者の訴えが重視される所見項目があるので、診察に際しては、患者の主訴や症候等の診察録への記載に努めること。
（４）

肝臓移植術を行った者の障害程度の認定は、現在の肝臓機能検査の結果にかかわらず、抗免疫療法を実施しないと仮定した場合の状態で行うものである。
（５）

身体障害認定基準を満たす検査結果を得るため、必要な治療の時期を遅らせる等のことは、本認定制度の趣旨に合致しないことであり、厳に慎まれたい。
（６） 初めて肝臓機能障害の認定を行う者であって、Child-Pugh 分類の合計点数が７点から９点の状態である場合は、１年以上５年以内の期間内に再認定を実施すること。

１１－７

質疑回

答

［肝臓機能障害］
１．障害となった原因を問わず、認定基準に該当する場合は認定してよいか。

肝炎ウイルスに起因するもの以外であっても、肝臓機能障害として認定する。ただし、アルコールを継続的に摂取することにより障害が生じている場合や悪化している場合は、その摂取を止めれば改善が見込まれることもあるため、一定期間（１８０日以上）断酒し、その影響を排除した状況における診断・検査結果に基づき認定することを条件とする。

２．すでに肝臓移植を受け、現在抗免疫療法肝臓移植を行ったものは、抗免疫療法の継を継続している者が、更生医療の適用の目

続を要する期間は、これを実施しないと再び的から新規に肝臓機能障害として手帳の肝臓機能の廃絶の危険性があるため、抗免疫申請をした場合、申請時点での抗免疫療法療法を実施しないと仮定した状態を想定し、の実施状況をもって認定してよいか。

１級として認定することが適当である。

３．肝臓機能障害で認定を受けていたもの

移植後の抗免疫療法を継続実施しているが、肝臓移植によって認定している等級の間は１級として認定することが規定されて基準に該当しなくなった場合、手帳の返還おり、手帳の返還や等級を下げるための再認あるいは再認定等が必要となるのか。

定は要しないものと考えられる。
ただし、抗免疫療法を要しなくなった後、改めて認定基準に該当する等級で再認定することは考えられる。

４．Child－Ｐugh 分類による合計点数と肝第１回と第２回の両方の診断・検査におい性脳症又は腹水の項目を含む３項目以上て認定基準に該当していることが必要であが２点以上の有無は、第１回と第２回の両る。ただし再認定については疑義解釈１３．

方の診断・検査結果が認定基準に該当してを参考にされたい。

いる必要があるのか。
５．肝性脳症や腹水は、どの時点の状態によって診断するのか。

肝性脳症や腹水は、治療による改善が一時的に見られることがあるが、再燃することも多いため、診断時において慢性化してみられる症状を評価する。
なお、関連して、血清アルブミン値については、アルブミン製剤の投与によって、値が変動することがあるため、アルブミン製剤を１１－８質疑回答投与する前の検査値で評価する。
６．腹水の評価において、体重が概ね４０kg

超音波検査等の検査技術の確立を踏まえ、以下の者の基準を別途定めている趣旨は腹水量の評価は、その容量を原則的な基準と何か。また、薬剤によるコントロール可能して定めているが、小児等の体格が小さい者なものとはどういう状態を意味するのか。 については、一定の容量によって重症度を評価することが困難であることに配慮したものである。また、薬剤によるコントロールが可能なものとは、利尿剤等の薬剤により、腹水による腹部膨満や呼吸困難等の症状が持続的に軽減可能な状態を意味する。
７．アルコールを１８０日以上摂取していな

アルコールは、アルコール性肝障害以外でいことの確認は、アルコール性肝障害以外あっても悪化要因となることから、１８０日についても行うのか。

以上摂取していないことの確認はアルコー
ル性肝障害に限定しない。

８．１８０日以上アルコールを摂取していな

病状の推移及び患者の申告から医師が判いことについて、どのように判断するの断する。例として、アルコール摂取に関連すか。

る検査数値（γ-GTP 値等）や症状の変化、診察時の所見（顔面紅潮、アルコール臭等）等を勘案する。入院等医学的管理下において断酒することにより症状が改善する場合等は、飲酒があったものと判断する。

９．積極的治療を実施とは、どのようなことから判断するのか。

医師の指示に基づき、受診や服薬、生活上の管理を適切に行っているかどうかで判断する。

１０．現在の B 型肝炎又は C 型肝炎ウイル

現在の症状が肝炎ウイルスに起因するとスの持続的感染の確認については、１８０診断されている場合は、すでにウイルスの持日以上の間隔をおいた検査を２回実施し続的な感染が確認されているため、直近の１なければならないのか。

回の検査によって確認されれば現在の持続的感染と判断してよい。

１１．現在の B 型肝炎又は C 型肝炎ウイル

現在確認されている肝炎ウイルスのうち、スの持続的感染の確認とあるが、他の型のA 型肝炎及び E 型肝炎は症状が慢性化するウイルスの感染は対象とはしないのか。

ことは基本的になく、また D 型肝炎ウイルスについては B 型肝炎ウイルスの感染下に

１１－９質疑回答

おいてのみ感染するため、B 型肝炎と C 型肝炎のみを対象としている。今後新たな肝炎ウイルスが確認された場合は、その都度検討する。
１２．強い倦怠感、易疲労感、嘔吐、嘔気、外来診察時又は入院回診時、自宅での療養

有痛性筋けいれんあるいは「１日１時間以時等において、そのような症状があったこと上」「月７日以上」等は、どのように解すが診療記録等に正確に記載されており、これるのか。

により当該項目について確認できるということを想定している。
そのためにも、平素からこれらの症状について、継続的に記録を取っておくことが必要である。

１３.初めて肝臓機能障害の認定を行う者の再認定の必要性に関して、ア．再認定の必要性については、第２回目の検査時点の結果をもって判断されたい。

ア．Child-Pugh 分類による合計点数が例え

イ．再認定の際にも７点から９点の状態であば第１回９点、第２回 10 点の場合は、再った場合は、一律に再認定が必要とするの認定を付して認定しなければならないのではなく、指定医と相談のうえ個別に障害か。の状態を確認し再認定の必要性を判断さ

イ．Child-Pugh 分類による合計点数が７点れたい。

から９点の状態であり、再認定の際にも同じく７点から９点の状態であった場合、再度、再認定の実施を付しての認定をしなければならないのか。

厚生労働省通知（「身体障害認定基準」、「身体障害認定要領」及び「疑義解釈通知」）（平成 28 年 4 月改訂）

１１－１０

様式第 2 号その 12(第 4 条関係)
身体障害者診断書・意見書(肝臓機能障害用)
明治
大正
昭和
平成

氏 名

年月日生

男・女

住 所
①②

障害名

肝臓

機能

障

5

害

00

10203040
交通、労災、その他の事故、戦傷
戦災、疾病、先天性、その他()
50
60
70
80

原因となった
疾病・外傷名昭和③

疾病・外傷発生年月日④参考となる経過・現症(エックス線写真及び検査所見を含む。)

年

平成月日・場 所

昭和
障害固定又は障害確定(推定)⑤9平成年月日

総 合 所 見将来再認定 要（重度化・その他）不要
再認定年月

⑥平成年

月

その他の参考となる合併症状上記のとおり診断する。併せて以下の意見を付す。
平成年月日

勤務先
(所在地・名称・電話番号)
診療担当科名身体障害者福祉法
科 第15条指定医師氏名

身体障害者福祉法第 15 条第 3 項の意見

印

〔障害程度等級についても参考意見を記入〕

障害の程度は、身体障害者福祉法別表に掲げる障害に・該当する(級相当)・該当しない〔注意〕 1 原因となった疾病には、角膜混濁、先天性難聴、脳血管障害、僧帽弁膜狭窄等原因となった疾患名を記入してください。
2

障害区分や等級決定のため、大阪府から改めて診断内容についてお問い合せする場合があります。

１１－１１肝臓の機能障害の状態及び所見
1 肝臓機能障害の重症度
検査日(第 1 回)
年

月状態
肝性脳症

腹水検査日(第 2 回)
日

年

点数

状態
なし・Ⅰ・Ⅱ

Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ

Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ

なし・軽度

なし・軽度

中程度以上

中程度以上
ℓ

おおむねℓ

血清アルブミン値g／dℓg／dℓ

プロトロンビン時間％％

血清総ビリルビン値mg／dℓmg／dℓ

合計点数（○で囲む）

日
点数

なし・Ⅰ・Ⅱ

おおむね

月点

点

5～6 点 ・ 7～9 点 ・ 10 点以上

5～6 点 ・ 7～9 点 ・ 10 点以上

肝性脳症又は腹水の項目を含有む３項目以上における・無有・

無２点以上の有無

注 1 90 日以上 180 日以内の間隔をおいて実施した連続する 2 回の診断・検査結果を記入すること。
注 2 点数は、Child-Pugh 分類による点数を記入すること。
〈Child-Pugh 分類〉
1点

2点

3点

肝性脳症

なし

軽度(Ⅰ・Ⅱ)昏睡(Ⅲ以上)

腹水なし

軽度

中程度以上

血清アルブミン値

3.5g／dℓ超2.8～3.5g／dℓ

2.8g／dℓ未満

プロトロンビン時間

70％超

40～70％

40％未満

血清総ビリルビン値

2.0mg／dℓ未満

2.0～3.0mg／dℓ

3.0mg／dℓ超

注 3 肝性脳症の昏睡度分類は、犬山シンポジウム(1981 年)による。
注 4 腹水は、原則として超音波検査、体重の増減、穿刺による排出量を勘案して見込まれる量がおおむね1l 以上を軽度、3l 以上を中程度以上とするが、小児等の体重がおおむね 40kg 以下の者については、薬剤によるコントロールが可能なものを軽度、薬剤によってコントロールできないものを中程度以上とする。
2 障害の変動に関する因子
第 1 回検査第 2 回検査

○・×

○・×

○・×

○・×

肝 臓 移 植 の 実 施有・無実 施 年 月 日

抗免疫療法の実施有・無180 日以上アルコールを摂取していない
改善の可能性のある積極的治療を実施
3 肝臓移植年

月日

注 5 肝臓移植を行った者であって、抗免疫療法を実施している者は、1、2、4 の記載は省略可能である。
１１－１２

4 補完的な肝機能診断、症状に影響する病歴、日常生活活動の制限
血清総ビリルビン値 5.0mg／dℓ以上
検査日

年

月日

年

月日

年

月日

年

月日

年

月日

年

月日

有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無有・

無

血中アンモニア濃度 150μg／dℓ以上
補完的な肝機能診断
検査日
血小板数 50,000／mm3 以下
検査日
原発性肝がん治療の既往
確定診断日
特発性細菌性腹膜炎治療の既往
確定診断日
症状に影響する病歴
胃食道静脈瘤治療の既往
確定診断日

現在の B 型肝炎又は C 型肝炎ウイルスの持続的感染
最終確認日

年月日

1 日 1 時間以上の安静臥床を必要とするほどの強い
倦怠感及び易疲労感が月 7 日以上ある
日 常 生 活 活 動 の 制 限 1 日に 2 回以上の嘔吐あるいは 30 分以上の嘔気が月に 7 日以上ある
有痛性筋けいれんが 1 日に 1 回以上ある

該当個数

補完的な肝機能診断又は症状に影響する病歴の有無

１１－１３個有・無