移植患児の食事の検討
一食品の細菌検査と噌好調査を実施して‑4階南病棟。宮城早百浅野和美

北村昌子

本田恭子

谷戸香織

1.はじめに当病棟では、近年移植をうける患者が急増しており、平成 1
1年 1
2月から同年 6月の聞に幹細胞移植、瞬帯血移植、骨髄移植合わせて 7例が施行された。
移植中は化学療法施行に伴う骨髄抑制のため必ず無菌室収容となる。その為、食事も給食課で乾熱処理された無菌食に変更となり、配膳後 1時間以内に摂取するよう指導している。しかし、現代の小児は、インスタント食品、ファーストフードなどの曙好品に慣れており、普段より給食課の食事をあまり摂取できておらず、それに加えて無菌食の乾熱処理による味、食感、見た目の変化でさらに摂取されていないのが現状である。そこで、当病棟では、缶詰製品、缶ジ、ユースが許可されているが、小児の曙好に合うものは少なしそれすら食べられないことがある。
実際、移植中の患児より食事時間外に「カレーが食べたい」という訴えが聞かれ、私たちは患児が好むものを希望する時聞に提供することができないかと考え、持ち込み食品の種類の拡大を目的として、食品の細菌検査及びこれまでに移植を経験した患児または付き添い者に無菌食に対する意見の聴取を実施した。

2. 研究期間及び方法

13.
7.
24~ H
13.
9.
2
1
研究期間:H(1) 細菌検査:①無菌食以外で許可されている缶詰製品、缶ジュース、移植中の患児が要望したレトルト食品、スナック菓子の製造過程、殺菌処理方法について、それらを製造する 4社に問い合わせた。
②上記の中から一般的に児が好むと考えられる代表的な食品 6種(果物の缶詰、炭酸飲料水(缶入ウーロン茶(缶)、チョコレート菓子、スナック菓子、レトルトカレー)在選択し、当院の微生物検査室にて細菌検査を行った。
培養方法は、缶及び袋の外装を消毒後、無菌室に持ち込みさらに外装の消5Cと毒を行ってから無菌操作にて検体を取り出した。それらを 20

件下で分離培地 2目、増菌培地 2日で、培養を行った(表1)。
‑ 92‑

3rcの条

圃'(2) アンケート調査:平成 1
1年 1
2月 平成 1
3年 6月に骨髄移植、情帯血移植、末梢血幹細胞移植を施行した、 1~ 1
4歳の患児及び付き添い者 7名にアンケート用紙) を用い、半面接法にて無菌食の摂取状況、摂取で、きなかった理由、患(表2
児の希望する食品等の無菌食に対する質問を行った。

(3)導入:平成 13 年 10 月 17 日~ 1
1月 5日に骨髄移植を施行した 4歳の患児にレトルトカレーの持ち込みを試みた。

3. 結果、考察(1) 細菌検査:果物の缶詰、炭酸飲料水(缶)、ウーロン茶(缶)、レトルトカレーはそれぞれ製造過程において、加熱殺菌処理が行われており、培養の結果細菌は認めなかった。チョコ
レート菓子、スナック菓子では殺菌処理はされておらず、一般雑菌が多数検出された(表 3)。

(2) アンケート調査 :7人中 6名の 86%が「摂取で、きなかった」と回答しており、うち 3名は、主食はある程度摂取で、きたが副食は摂取で、きなかったと答えた(図1)。理由として、臭い、焦げた外観のため食欲が失われた、化学療法による体調不良、希望している献立でなかった)。給食課の献立以外なら食べられると答えた児は 86%でありという意見が多かった(図 2(図3)、その食事の内容としてラーメン、ハンパーグ、カレーなどの回答が多く、これらは学童の児より聞かれた。その他乳幼児の付き添い者からは、菓子類や離乳食について工夫してほしいという意見もあった(図 4)。また、 86%の児が配膳時間以外に食事をとりたくなる乙とがあったと答え、特に、乳幼児では、午睡などで配膳後 1時間以内に摂取できないという意見が聞かれた(図 5)。

(3) 導入:持ち込み方法は、 5分間の湯煎後、 80%アルコール綿にて外装を消毒し、ご飯は給食科からの無菌食を使用した。その結果、児の希望により、毎日摂取する姿が見られ、感染徴候も認めなかった。
以上の結果より、缶詰製品、缶ジ、ユース、レトルト食品は食品中に生菌を認めず、感染の危険性が低い、アンケート調査の結果副食の希望が多かったことよりレトルト食品の持ち込み許可を得ることができた。また、レトルト食品が持ち込めることで、患児の好むものを希望の時聞に提供することが可能になったと言える。
人間欲求の段階として食事をとる行為は最も基本的な低次の欲求として位置づけられている(以下生理的ニードとする)。小島らが「生理的ニードはいかなる場合でもすみやかに充足されなければならないものである J1)と述べているように、小児は成人に比べて好き嫌いの変動が大きく、また生活リズムが未確立であるためそれに合わせて食事を摂取できるということは生理的ニードを満たすことにつながるのではないかと考えられる。

4. おわりに大量の薬剤投与により極度に抵抗力が弱っている患児にとって食物が感染源とならないこと
nyquが重要であるが、子供の成長促進の為にも食品の種類の拡大は重要な課題である。今回はレトルト食品を無菌食の代用とする基礎を築くことができ、11列で、はあったがトラブルなく持ち込みを導入することができた。今後は、他のレトルト食品や、アンケート調査で要望のあった菓子類や離乳食についても引き続き検討していきたい。また、事前に晴好調査を実施し、患児の希望に合った食事を提供していけるよう心がけていきたい。

く引用・参考文献>

1)小島操子:成人看護学総論，医学書院， 19952) 野口節子:無菌食の実擦，臨床栄養， Vo.
194，P626‑635， 1
996.
3) 宮沢金蔵:無菌食の滅菌効果について，埼玉小児医療センター医学誌， Vo1.
l5，P99，
1988.

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1 クリーンルーム童を世べられましたか?
a 貴べられた b 童べられなかった
2 食べられなかった場合、なぜですか?
a おいしくなかったb 岨気が強かった
d 好みに晶っていなかった。旬いが嫌だった
e その他
3 他の物で宣べられそうなも由は晶りましたか?
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b いいえ
4.3でaと害えた方はそれはどのような物でしたか?
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山吋胃、¥、~勾Eιi/表3 殺菌処弾法的確認及び蕗養鯖需品
食品

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熱殺菌処理

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7‑10分の3 ウーロン茶(缶)(サントリー)

6 レトルトカレー(大塚食品)

で二通』
検出されず

検出されず

加熱殺菌処理4，チョコレート菓子
(明治)
Jレピー)

口 14%

熱殺菌処理

(コカコーラ)5 スナツウ菓子

培養結果

75‑121"C・
7‑10分の加 検温されず(カ

殺菌処理はされず

雑菌検出

殺菌処理はされず

雑菌検出

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図 1 間 1の回答

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口 13%

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口 17%

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図 2 問 2の回答

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図 3 問 3の回答

圃 14%

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図 5 問 5の回答

図 4 間 4の回答

95、町いち，