外保連ニュース第6号

目次◆新任の挨拶 〜外保連会長 山口 俊晴◆各委員会より＊手術委員会：活動報告 〜前手術委員長 山口 俊晴＊処置委員会：活動方針について 〜処置委員長 関口 順輔＊検査委員会：P4P と検査試案のこれからを考える 〜検査委員長 土器屋 卓志＊実務委員会：平成 18 年度総括及び平成 19 年度の活動について〜実務委員長 木村 泰三＊総務委員会：平成 18 年度総括及び平成 19 年度の活動について〜前総務委員長 岩中 督
＊広報委員会：活動報告 〜広報委員長 松下 隆
新規加盟学会について
日本不整脈学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本生殖医学会、日本高気圧環境・潜水医学会※加盟学会数 76 学会−新任の挨拶−外保連会長 山口 俊晴
出月前会長（現名誉会長）のあとを引継いでこの度、外どは大きな進歩といえます。医療制度の改革の中で外保連保連の会長をつとめさせていただくことになりました。微の果たす役割も、今後ますます大きなものになると思いま

力ではありますが、関係者各位のご指導、ご助力を頂き、す。２年の任期の間に、下記のような目標を持って努力す重責を果たしたいと存じます。どうかよろしくお願い申しる所存です。

上げます。

(1)科学的調査データに基づく外保連試案の精緻化

平成 18 年度の診療報酬改定は平均 3.16％の引き下げと(2)国民に対するわかりやすい情報開示

いう、医療者にとっては極めて不本意な結果に終わりまし(3)日本医師会、内保連などとの連携強化た。より安全で高質な医療の提供を求めながら、その一方外保連創設の精神に基づき、外保連試案をより一層信頼で医療費を削減するという手法は、医療現場の疲弊を加速性の高いものにするためには、定期的な調査とその解析、し、同時に医療に関わるものの士気を著しく損なう結果とそしてわかりやすい形での情報公開が必要です。外保連はなりました。このような状況の中でも、出月前会長のもと、医療費を上げるための政治圧力団体ではありません。国民外保連は手術症例数を偏重した施設基準の非科学性を立が適切な医療を受けるために必要な医療制度改革の道筋証し、撤廃することに成功しました。平成 18 年度の改定

を、医療技術の適正な評価を基本に示すことが求められては平均 3.16％の削減という結果に終わりはしましたが、います。そのためには科学的なデータを基に加盟学会がコ施設基準の例に見るように科学的なデータを基に話し合ンセンサスを作り上げ、その上でより一層の団結を固め、うという、以前には見られなかった方式が定着したという協力しあう必要があります。

点では評価できる部分もあると考えます。特に新設あるい施設基準の問題以外にも、複数手術の問題、DPC によるは改正要求に際しては、科学的な根拠を明らかにすること包括医療の拡大、混合診療、後期高齢者医療など、医療をが求められ、その評価のプロセスを一部透明化したことな取り巻く問題は山積しております。正しい方向に医療制度-1-

改革が進むように、加盟学会においても議論を深めていた

コーディングは重要な作業であり、これを網羅的に行うただきますようお願いいたします。また、外保連の活動を支めには外保連参加各学会の協力が必須です。今後も引き続えるのは、加盟学会から各委員会に参加している委員の皆きご理解とご協力を賜りますよう、お願いいたします。

様の日々の活動かと存じます。ご多忙の中にもかかわらず最後に、平成 18 年度まで小生が手術委員長を担当させご尽力いただいている各委員に心から感謝申し上げるとていただきましたが、平成 19 年度より手術委員長を手術ともに、より一層のご協力を賜りますようお願い申し上げ

委員会副委員長の岩中先生に担当していただくことになます。

りました。岩中先生は学識が豊かなことはもちろん、臨床現場でも長い経験を積まれ、手術委員会副委員長として委手術委員会 −活動報告−員会活動を支えてこられました。まさに、岩中先生こそ新前手術委員長 山口 俊晴

しい手術委員長として最適の人物として、手術委員会の活手術委員会のいくつかの課題の中で、施設基準に関わる動をより活発にしていただけることと確信しております。

問題は一応の決着を見ましたが、今後の施設基準のあり方

手術委員会の各委員の諸先生には、今までの多大なご支援については、検討が始まったばかりといえましょう。中央

ご協力に感謝申し上げますとともに、岩中委員長を中心と社会保険医療協議会（中医協）の調査組織（手術に係る施した手術委員会により一層のご助力をお願い申し上げま設基準等調査分科会）が作られ、調査が開始されようとしす。ておりますが、いずれにしろその基礎となるデータは学会

処置委員会 −活動方針について−を中心とした組織の協力なしには収集が不可能です。調査

処置委員長 関口 順輔に協力している学会とともに、外保連としてもその調査や解析については厳しく監視していく必要があると考えて昨年度の外保連活動は、出月前会長が「日本の医療を崩おります。また、実態調査に基づく外保連試案の精緻化の壊させないために」という信念のもと、次々に持ち上がる

問題は、小委員会の元で検討が進められましたが、時間、難題にも大変な努力をなされ、各委員もその信念に答える

人数、技術度以外の要素を試案の中に系統的に組み込むこべく活動し、かなりな成果を上げることが出来ましたが、とは困難であり、今の時点では評価すべき要素は参考資料すべてに満足というわけにはいきませんでした。今年度はとして併記するという方向で議論が進んでおります。しか出月氏の定年に伴い、山口俊晴会長による新体制となり、し、外保連が科学的なデータに基づく合理的な診療報酬の処置委員会は引き続き関口が委員長としてとりまとめ役

算定を目指している以上、現在重要視している時間、人数、を仰せつかりました。分不相応とは常々思っておりますが、技術度に関する調査結果を尊重することは当然のことでよろしくお願い申し上げます。

あります。また、実態とかけ離れたデータを主張すること

ところで、手術試案から始まった外保連試案は、医科診は、平成 20 年度改定に向けて作られる手術試案第７版の療報酬点数表の不合理をアピールするため客観的な評価信頼性を大きく損なうことになります。平成 20 年度改定を求めて努力し発展してきました。手術委員会では点数表に向け、更に信頼性の高い手術試案第７版を作成することに合わせた行為項目が当事者でも正しく理解出来ないもは、平成 19 年度の手術委員会の最重要事業と位置づけるのもあり、これからは医療関係者なら誰でも分かるようなことができます。

表現に変えていこうという方向になりつつあります。外保

続いて、手術名のコーディングについては東京大学大江連としては手術、処置、検査試案が一貫性のあるものであ教授とともに作業が進められておりますが、まだ十分に進る必要がありますので、処置委員会も手術委員会の方針に捗しているとはいえません。しかし、病名同様に手術名の沿った形で試案を進めていきたいと思います。すなわち、-2-

診療報酬点数表から離れて処置項目名そのものの見直しな立場での発言がますます盛んとなり、議論百出の時代にをまず行いたいのですが、長年慣れ親しんできた処置名に突入した感があります。かつては総論のみで各論の議論が違和感を感じなくなっていることもかなりあり、委員各位少なかったのですが、最近は学会、団体ごとの各論が切実の積極的なご意見をいただきたいと思います。さらに今後で多くなっております。

はこれらにコード番号を割り振ることも検討されており、外保連が永年培ってきた医療行為の経済評価（外保連試

コーディングシステムの構築も大変な重責かと思います。

案）の実績はいまや老舗となり、批判を浴びる立場となっこのようにしっかりした学術的な試案作りと同時に、てきたと感じます。

近年は医療の現況をふまえた上でのものとは言い難い改

昨今の診療報酬の論議の特徴は、診療報酬を国の社会保定が行われていることに対し、範となる試案を作成したい

障制度の一環として論じられることです。特に、平成 18と思います。とはいえ、処置はどこでも行うものが多く、年度の改定は社会保障制度の大略が判らないと改定の趣ごく僅か点数をあげても莫大な医療費となるため顧みら旨が理解できないものでした。外保連もこれからは同じ視れることがほとんどないのが現状ですが、先人と同様、い点で診療報酬制度を見る度量が問われると考えます。

ずれ理解して頂けることを期待して出来るだけ真の原価急速に発言権を増してきた医療経済学者の立場は政策計算をしていきたいと思いますので、よろしくご指導ご協論への提言であり、臨床で日々行われる膨大な医療行為の力のほど委員各位にお願い申し上げます。

個々の経済評価の実際には到底及びもつきません。従って、今後とも外保連試案の持つ影響力は大きいといえます。

検査委員会

国の医療政策は今後とも増大する一方の医療費抑制が−P4P と検査試案のこれからを考える−基本となると考えられます。医療費高騰の主因は「医療技検査委員長 土器屋 卓志

術の進歩」ということが次第にはっきりしてきました。

新しい会長のもと検査委員会も生体検査試案の更なるたとえば、生体検査とりわけ画像検査の推移を見ればそ充実を目指して活動を継続して行く所存です。のことはきわめて明確に理解できます。「医療技術の進さて、昨年米国の学会に参加された方は、米国の歩」の恩恵を国民が等しく甘受できるわが国のシステムをCenters for Medicare & Medicaid Services（CMS）が推し進めている新しい支払い方式誇らしく思います。

P ４ P （ Pay‑for

しかしながら、最大の問題は「新しい医療技術の科学的‑Performance ）の説明を聞かれたかも知れません。

評価」、「新しい医療技術の経済評価」、さらに「新しい医従来、医療行為のProcessの評価が支払い対象であった療技術の社会的評価｣を、誰が、いつ、どのような方法でものが、今後は（平成21年から）そのPerformanceの評価評価し、認定するかが、わが国のシステムではまったく不に対して支払われることになるというP4P方式に注目し明のままであるということではないでしょうか。

ましょう。

次々と現れる新しい生体検査の多面的な評価がますまPerformance の解釈は筆者もよく理解できていません

す重要となります。言うまでも無く Doctors fee とが、医療行為の結果が及ぼす広い意味の影響力を意味してHospital fee を丸めで点数化しているわが国では、医療いると考えられます。

技術の難易度評価と医師の技術評価を同時に行わなけれ医療費高騰に四苦八苦の米国の医療システムのこれかばなりませんが、さらに生体検査では検査機器の優劣がそらの変化は、良かれ悪しかれわが国に大きな影響力を持の医療行為の結果に重要な要素となります。いずれ外保連っているので、その動きは注意しておく必要があります。の現行試案の限界が指摘されることは眼に見えておりま翻って国内でも医療行為の経済評価に関するいろいろすが、その対案を示す時期は現行診療報酬システムの抜本-3-的変革が行われるときであると言えます。そのことを見据理して、要望順位の高い学会に要望書の概要版と詳細版をえて今は現行試案の精緻化を進めて行くのが大事である

記載いただくようにお願いすることになると思います。と思います。

病院経営が年々厳しさを増す中、外保連は必要経費に基検査委員会委員の皆様の闊達なご意見をお願い申し上づいた適正な診療報酬の実現を辛抱強く要求していく必げます。

要があります。このような努力が、日本の「医療崩壊」を防ぐ重要な柱になると信じます。

実務委員会 −平成 18 年度総括及び平成 19 年度の活動について−

総務委員会 −平成 18 年度総括及び実務委員長 木村 泰三

平成 19 年度の活動について−
前総務委員長 岩中 督

平成 18 年４月の診療報酬改定では、外保連が提出した要望項目が近年になく多数受け入れられました。すなわち、平成 18 年度は手術・処置・検査の３試案共通の人件費新設 45 項目、改正 57 項目、材料 3 項目が、なんらかの形計算の標準化をめざして検討を重ねました。３試案共通ので保険収載あるいは改正を受けることができました。新し原則は、1)基礎となる給与計算は従来通り国家公務員医療

い手術や処置、検査が、保険診療の対象として採用されま

職俸給表を用いる、2)技術度区分を初期臨床研修医も含んすことは、国民皆保険を守り平等な医療を実践していく上だ５段階の区分に再編成する、3)それぞれの試案に応じたで不可欠であります。諸先生方の説得力のある要望書がこ

技術度指数を設定する、4)経験年数の明記は参考程度とすのような結果に結びついたと考えております。

る、5)この新たな人件費案で各試案の改訂版を作成する、

平成 18 年度の改正要望書は、平成 19 年が社会保険診療であり、３試案の改訂版の基本となる人件費案を検討しま

報酬の改正年でないこともあり、比較的縮小したかたちでした。今回新たに設定した５段階区分は全試案共通で、初行いました。すなわち、平成 17 年度の改正要望項目で採期臨床研修医クラスをＡ群、外科レジデントクラスをＢ群、用されなかったものの再提出（一部書き直し）と新要望項基本領域の認定医クラスをＣ群、専門領域の専門医クラス目の合計 223 項目をまとめて要望書（概要版と詳細版）ををＤ群、特殊技術を有する指導医クラスをＥ群と区分しま作成しました。内訳は、新設 110 項目（新規 23、再提出した。ただ、個々の試案には様々な背景があり、試案毎の87）、改正 76 項目（新規 34、再提出 42）、新設材料 35 項

技術度指数などの詳細は各委員会における個別の検討に目（新規 6、再提出 29）、改正材料 2 項目（新規 0、再提ゆだねることとしました。

出 2）となりました。また緊急を要するものとして、「同平成 19 年度は、手術試案第７版、処置・検査試案第４一術野における複数手術の従手術に対する加算」を、平成版が発行予定です。今回の改訂では、手術時間などの見直17 年度の改正で認められなかった 115 の複数手術についしも予定されていますが、その前に旧版(手術試案第６版、て、別途要望書を作成し、上記二つの要望書を平成 18 年処置・検査試案第３版)でこの人件費案を用いたシミュレ

12 月 22 日に厚生労働省に提出いたしました。

ーションを予定しています。旧版の点数と新人件費案を用

平成 20 年は社会保険診療報酬の大改正の年に当たるのいた点数とを比較し、より科学的な資料が作成できるべくで、平成 19 年度の要望書はまた改めて初めから作り直す検討をして参ります。なお、平成 19 年度から、総務委員予定であります。要望書の提出は夏頃までとされる公算が長は総務副委員長として委員会活動を支えてこられまし

高く、早々に実務委員会を開催いたしますのでご参集くだた西田博先生に交代になります。総務委員会の委員各位にさい。やり方としましては、一昨年度と同様に、まず各学は、今までの多大なご協力・ご指導に感謝申し上げますと会に要望項目のアンケート調査を行い、事務局でこれを整ともに、西田新委員長を中心とした総務委員会活動に今後-4-ともご支援をお願い申し上げます。

外保連試案のご注文について
この度、外保連試案（手術６版、処置３版、生体検査３

広報委員会−活動報告−
広報委員長

版
松下 隆

平成 17 年 11 月発行）が改訂されましたのでご通知いたします。

外保連ニュース第６号をお届けします。今回、会長を

本試案は、保険診療報酬の改定の際に、改定を要求するはじめいくつかの委員会のメンバーが交代しました。広

側ばかりでなく、厚生労働省等にとりましても重要な資料

報委員会の新メンバーは、出口 修宏（泌尿器科）、金となっております。（CD‑ROM 版は PDF 形式）

子 剛（形成外科）、河野 匡（副委員長・内視鏡外科）、ご希望の方は事務局までお申し込み下さい。

水沼 仁孝（IVR）、西井 修（産婦人科）、山口 俊晴（外科、胃癌）、松下 隆（整形外科）です。よろしくお願

改正要望書のご注文について
平成 18 年 11 月に「社会保険診療報酬に関する改正要望いいたします。
今年度の活動予定は以下の通りです。

書」を作成いたしました。

1．２月（本号）と８月に外保連ニュースを発行すること、2．昨年

本要望書は、それぞれの領域の専門家と各委員会の努力に引き続き日本の医療費が先進国間で最も安いことをによって、新しい医療の有効性や安全性をエビデンスに基国民に周知させるよう、広報活動をすること、3．要望づいて記載したものです。厚生労働省等が行う診療報酬改書のWeb登録システムを改良すること、4．手術・処置・定に有用な資料であると考えます。
冊子（概要版）、CD‑ROM（概要版・詳細版）をご希望の検査の３つの外保連試案の改訂が終わり次第、これらを方は、事務局までお申し込み下さい。

電子的なデータベースとして登録し、新項目申請や改正をWeb上で行ない、各委員会時には紙を使用せずスクリ

外保連常任委員会メンバー

ーン上で検討し確定するシステムを開発すること、以上の４点です。第４の項目につきましては昨年中に行う予会長：山口 俊晴

定でしたが、各員会の委員長も書いておられますように

会長補佐：木村 泰三

術式のコーディング・人件費の見直しなど次回の試案改手術委員長：岩中 督

訂は大規模なものになることが予想され、現在のものを処置委員長：関口 順輔

電子化しても無駄が多すぎるとの結論に達し延期いた

検査委員長：土器屋 卓志

しました。今しばらくお待ちください。

実務委員長：木村 泰三
規約委員長：出口 修宏

このニュースの掲載内容やホームページ、web登録システム等について、ご意見がありましたら、広報委員長：松下 隆

外保連事務局<office@gaihoren.jp>宛にお寄せ下さい。

総務委員長：西田 博
名川 弘一

竹中 洋

西井 修

東京都港区浜松町 2‑4‑1

水沼 仁孝

土田 敬明

矢永 勝彦

世界貿易センタービル 8 階

監事：佐藤 裕俊

日本外科学会事務局内

名誉会長：比企 能樹＜外保連事務局連絡先＞〒105‑6108

TEL:03‑3459‑1455

顧問：勝俣 慶三

FAX:03‑3459‑1456

金子 剛

田中 雅夫
出月 康夫

日下部 輝夫

高橋英世

松田 静治

E‑mail：office@gaihoren.jp-5-

作成：外科系学会社会保険委員会連合
2007 年 2 月

広報委員会

河野 匡