婦人科的開腹手術後の記録一体化クリテイカルパス
導入の効果と改善点を検討する
一使用 3ヶ月後のスタッフアンケートと記録監査をもとに利点、改善点を検討する‑
A棟 5階南0児 玉 佐 和

谷口弘美

島田千和

松野美冬

大槻美恵子

下垣保美

1.はじめにクリテイカルパス(以下パスと省略)は、ケアの標準化、患者とのゴールの共有化、ケアの質の向上、在院回数の短縮化を図るために有効で、あると言われている。当病棟でも昨年度、表1に示す患者を対象に、看護ケアの標準化を目標としたパスを導入した。しかし、パスと従来の記録が 2本立てになった為、記録用紙の増量、重複などの記録の煩雑化が原因となり、次第に活用されなくなってしまった。そこで、記録を簡略化すれば、継続使用できるのではない省くために、パス表がフローシート lと連動した記録一体化パスかと考え、転記、重複作業主E)。記録一体化パスの導入の効果と問題点をを作成し、 6月より使用を開始している(図1. 2

調査し、今後更にパスを推進するための改善点について述べる。

2. 研究期間
平成 13年 6月 1日 同年 9月 15日

3. 研究方法
9月に婦長を除く看護婦 18名を対象に、記録一体化パスついての質問紙法によるアンケー

ト調査を行った。アンケート用紙は、直接看護婦に手渡し記名で記入してもらった。そして、回収箱を設けて回収した。
次に、表 2による院内の記録監査票を用いて、パス用フローシート 1の記録漏れの箇所を調査した。更に、記録漏れのあった箇所に関しては、直接面接法により、施行忘れなのか、記録漏れなのかを確認した。最後に、各月毎のパス適応患者における、パス使用率を調査した。アンケート内容は、表 3に示した 7項目で、回収率は 100%だ、った。

4. 結果
アンケート調査から、サインしにくかった箇所については図 3に示したような結果が得られ138た。施行し忘れた処置、ケアは、お絞り配布 14名、洗面 2名であった。処置が拾いやすかったかどうかについての質問には、全員が拾いやすかったと答えた。新たに記入すべき処置、ヶアに関しては、手術当日 7時の血圧値、術後の酸素開始時間と終了時間、術後の下膳という意
見が、それぞれ l名ずつあった。パス用フローシート lの記入方法のなかで変更、訂正した方が良いと思われる箇所については、処置欄のポータブルトイレの項目を、ポータブ、ルトイレの設置、と言う形で生活の援助の欄に移行するべきである、という意見があった。パスの使用期聞については看護婦全員が適当であると答えた。
クリテイカルパスに関する意見に対しては、パス適応外の患者に使用していたり、バリアンスが生じても、パス使用続行の判断がつきかね対処が遅れた、という意見があった。
記録用紙の監査の結果、記録漏れがあった項目は、図 4に示したように、入浴・爪きり・マニキュアで 16名、お絞り配布が 14名であった。
各月のパスの使用率は、 6月が 40%、そして 7月 8月とも 100%であった。

5. 考察
スタッフ全員は、記録一体化パスを使用して、処置、ケアが拾いやすくなったと答えた。処置が拾いやすくなることで処置漏れが少なくなり、ケアの標準化にもつながると考えている、
安部氏らは 1)、「パスを導入した際に、従来の記録とパスの記録の両方に振り回され、簡略化できない場合が多い。パスと記録を連動すると、パスが必然的に活用される」と述べている。
記録の重複、転記がなくなり、簡略化が図られたことによって、見やすく使いやすいパスとなり、使用率の向上につながったと考える。
反面、形式的な問題点も浮き彫りになり、改善の必要性が示唆された。
まず、サインしにくい原因は、フローシートとパスの 2枚の記録用紙を l枚にしたため、文字の間隔が狭く、また各項目欄が密接していたためと考える。サインするための十分なスペースの確保が必要である。また、サイン漏れの原因には、処置・ケアの時聞が明確でなかったことで、責任が瞳昧になった事、項目が適切な箇所に記載されていなかった事が考えられる。パス作成段階で、処置・ケアの時間の明確化、記録業務の見直しを行う必要性があったと考える。
さらに、新たに記入すべき項目に関しては、必要性を見極めた上で、随時、追加修正していく。
お絞り配布、洗面介助については、パス使用の有無に関係なく記入漏れが多かった。これは、業務上、一部機能別が残っているためと考えられ、業務改善が必要と考える。

6. まとめ
1)記録用紙にはサインをする十分なスペースの確保が必要である。
2) 処置、ケアの時間の明確化が必要である。
3) 機能別看護の業務改善が必要である。
4) パスに記載する処置・ケア項目は必要に応じて随時追加修正が必要である。
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1よQd引用・参考文献

1)安部俊子，他:クリテイカルパス Q& A，37~ 54，松林社， 2000.
2) 貝瀬友子:クリテイカルパスで看護記録はどう変わったか、エキスパートナース 1
6，36~39 ，小学館，

2000.

3) 田中マキ子，他:はじめてのクリテイカル・パス，臨床看護， 7， 1171~1196 ，ヘルス出版， 2000.

4) 及川友子業務改善の一環としてのクリテイカルパス，看護展望， 2000‑6:50~ 58，
2000.

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4

表 1 クリニカルパスの対象

l 婦人科開腹術をうける患者対象

2 腹式単純子宮全摘術 (STH)後の安静度と同様の経過をたどると考えられる患者

3 合併症がない
以上 3つの項目を満たす患者 20名

手 術2目前から手術後日目白

使用期間

氏名フロシート) 1世

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手術叩場昔、当日にマを揮で記し、担日から r1J と配信吾れていミケ.

図 2 パス用フローシー卜 (2)587.

柚査 J欄には検査項目世紀織されている.
「検査 j 欄町検査項目は、検査絡了極に赤でチェックされている.
その他」欄には入院・通院圃転棟・転出・外泊・外出剖記輸されている.
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与薬J柵はフローシートマニコア/同己従い記較されている a9
観蝶j 欄は署種軒圃に従い署績に必要なヂータが記較されている.
10. 'f生活の援助 t 咽 H ・ 岨 且 副 作 冊 1.'r.:tMt....""ずい z
1 1 . 生 活 のt
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13， サ イ ン j 欄に各動範帯の畳け持ちナースの4宇が備書で記輔されている.
様判定は ro:できている Jで記入する.できていない項目は空白にし、できた時$"，で rOJ を記入する. r)l・
日 JはOになった月日在記入する，
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年月/自掛 目表 3 アンケート内容
I 下記由パス用フローシート 1の項目の中でサイン、チェ γ クしに〈か勺た箇所全てに Oをつけて下さい。

1 OPオリ
2 21時プルセニド 2T
3 OP蘭 sBP19時
4 18時絶食説明 5 ん晶、爪切り、マニキュア 6 J!帰属処置、
7 19時 GE
8 6時 or9時 GE
9 OP当日 街極構液
10 OP当日 20時‑OP桂 2日目洗面
11 8時記車12 B.B
13 GC
14 学技こう全抜こう みて止め
15 OP後 4日‑5日目 BP憧
16 8時より水分摂取説明
17 おし躍り
1B OP韓 2日目 Pトイレ
19 Pトイレひきあげ
20 蓄尿説明E 上記 1‑20白項目白中で施行し忘れた処置、ケアがあればそ白書号を記入して下さい。

E 処置はひらいやすか勺たですか。
はいいいえいいえと答えた方はその理由を記入して下さい。

N 新たに記入すべき処置、ケアがあれば記入してください。

V

パス用フローシート 1の記入方法白中で変更、訂正した方が良いと思われる筒所があれば記入して下さい。

VI OP前 2目前から OP後 g日固までをパス白使用期間と Lましたが、使用期聞は適当でしたかa
適当

適当でない

敵当でないと答えた方はその理由を記入して下さい。

百そ自他、クリニカルパスに関するご意見などありましたらご記入下さい。

(単位名人〉〈単位名人〉

図 3 サインしにくかった箇所

図 4 記録用紙の監査の結果

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