喉頭全摘出術を受けた患者の退院後の日常生活について
一奈良交声会会員 83名に対しアンケート調査を実施した結果より一A棟 7階南O高 野 裕 子 中 嶋 照 代
桝谷陽子

但田奈緒子

1. はじめに喉頭全摘出術(以下喉摘と略す)を受けた患者は、永久気管孔造設によるボデ、イイメージの変化や失声を余儀なくされ、様々な問題を抱えながら社会復帰している。現在、奈良県立医科大学附属病院耳鼻咽喉科病棟(以下当病棟と略す)では過去 5年間 41例の喉摘術が行われていた。術後はパンフレットを用いた患者指導を行っているが、退院後の状況を把握していない指導となっているのではないかという疑問を持った。
そこで今回、退院してからの身体面・社会面・心理面に関する状況を明らかにする目的で調査・検討した。

11.対象及び方法

3年度現在、奈良県における喉頭摘出患者団体(奈良交声会)に協力を依頼し、会員
平成 1
165名中当病棟で喉摘を受けた 83名を対象とし、平成 13年 8月 18日 同年 8月 31日まで郵送で、無記名の質問紙を用いた調査を行った(表1)。回収率は 83名中男性 54名、女性 6名計 60名で 72%であった。

11.結果

今回の調査において、手術を受けた年齢は平均 62歳であった。手術後経過年数は平均 8.
5年であった(図 1)。家族構成は独居 6名、同居 51名で、あった。

0名 (33%)、ないが 36名 (60%)であっ
退院後の日常生活で、は、入浴時困った事があるが 2.頭を洗うのが困難J1
気管孔に水た(図 2)。具体的内容として「肩まで湯船に浸かれない J10名(16%)、ないが 46名 (77%)
が入る」等であった。気管孔が小さくなった事があるが 1であった。気管孔からの出血はあるが 28名 (47%)、ないが 30名 (50%) であった。出血吸入を多くする J1加湿をかける J1
交声会の人に話を時の対処方法は「診察し薬をもらう J1そのまま何もしない」等であった。排便の調子は良好が 41名 (69%)、不良が 1
4
聞いた J1名(23%)で、あった。不良の理由は「排出時に患が漏れるのできぼりにくい J1ガスが良く溜)。喉捕に関係なく、最も不自由と思っている事があるが 29名 (48%、)まる」等で、あった(図 3ないが 24名 (40%)であった(図 4)。不自由な内容として「手足が不自由である J1目が見121えにくくなった、耳が悪くなった」等であった。
交声会の出席状況については、出席するが 37名 (62%)、しないが 17名 (28%)であった。
出席しない理由に「付き添いが必要で行けない J
r忙しい Jr遠方である」等であった。日常使1名、(18%)、筆談 10名(17%)、用している会話方法は電気人工喉頭 25名 (42%)、食道発声 1
パイプ式人工笛 7名(12%)、ジ、エスチャー 7名 (12%)で、あった(図 5)。年令別に発声方法をみると高齢者に電気人工喉頭を使用する人が高率であった(図 6)。失声前と失声後の意志伝達についての変化では、家族との関わりに不満のある人は 16名、地域との関わりに不満のある人は 12名であった。また、家族との関わりに不満のある人は、地域との関わりにも不満を持っている人が多く、検定の結果有意差を認めた(図7)。初めて外出した日は退院後 8~30日目が 20名 (40%)で高率であった。外出時付き添いのいる人は 24名 (48%)、いない人は 22名 (44%)であった。
失声を受容した時期は手術後 1年以内が 44名 (73%)と最も多かった(図 8)。発声方法を71%)で、発声練習をしている時の気持ちについてイライラするが 26名学んだ人は 43名 ((60%)で、あった。発声方法を習得しての気持ちの変化はあるが 33名 (77%)で、うち明るくなったのは 28名 (85%) であった。気管孔がある事での他人と会うことに抵抗がある人は 22名(37%)、ない人は 30名 (50%)であった(図的。抵抗がある理由に「他人の目線が喉に向きその都度説明しないといけない J r
いつも見られている気がする」等であった。気管孔に抵抗0)。のある人と地域との関わりをみると 22名中 6名のみ不満と答えていた(図 1IV. 考察

身体面に関して、気管孔に穴があくという障害があるにも関わらず自己にて入浴できている人が大部分であり、力みにくい状態であっても排便コントロールにも問題なく自立して生活で.
5年となっているため、今きているという結果が出ている。しかし、術後経過年数の平均が 8
現在手術に関係ない事で不自由と思っている人は、日常生活に慣れが生じて身体状況の変化に感じていると考える。今後は、加齢とともに対応ができており、他の身体機能の低下に障害者E活動能力の低下を伴い徐々に自立して生活できなくなってくる恐れがあり気管孔の管理も難しくなって、入浴・排便といった日常生活行動にも影響してくると考えられる。
社会面に関して、日常使用している会話方法で人工喉頭が多いのは、吉村らは「人工喉頭では 6ヶ月未満で 95.6%が代用発声法を習得する J j)と報告しているように、食道発声は高齢者には難しくそれに比べて器具を使用すると年齢・手術方法に関係無く比較的早期に習得できるからと考える。また、家族との関わりに不満を持つ人は地域との関わりにも不満を持っているととが多いということは、家族の重要性老表している。このことから家族を含めた関わりを持って不安を表出する機会を作る必要があると考える。しかし、今回調査の対象を交声会という代用発声法を習得している人にしぼったこともあるが、結果から失声により社会活動にあまり支障をきたしていないといえるので、社会との関わりは継続しているとわかった。

122

心理面に関して、坂谷内らは「失声を受容するまでには 5年を要する J2) と報告している。
しかし、今回の調査においては失声を受容した時期がほとんどの人が 5年以内であった。このことは失声を克服するために早期より発声方法在学んでいたためと考える。代用発声によりコミュニケーションの障害によるストレスが軽減でき精神的安定をもたらしたと考えられる。
気管孔があるというボデ、ィイメージの変化に対しては、差恥心・他者に見られてるという劣等感として現れている。しかし、地域との関わりにおいて大半の人が支障をきたしていないと答えていることは、日常生活において身体面で自己管理できており患者自らストレスに対処しているからではないかと考える。喉頭癌手術後の 5年生存率は 80%と比較的予後が良いため、失声や気管孔があるというボディイメージの変化に対して少しでも早く克服できることが望ましいと考える。

V. 結論
退院してからの身体面においては「入浴・気管孔・排便の日常生活においでほぼ自立しており自己管理が行えている」社会面においては「代用発声法を習得することで社会活動に支障をきたさない」心理面においては「失声・ボデ、ィイメージの変化の受容は早い」とわかった。

IV. おわりに喉摘患者は身体面・社会面・心理面に様々な問題を抱えながら生活している。今回退院後の生活状況について調査・検討し、患者指導の示唆を得た。今後はこれらの結果を踏まえ、生活状況がより高められるように援助していきたい。

引用・参考文献
1)吉村雅世他:音声喪失に伴う代用発声習得の期間・年齢から見た看護の一考察一近畿地区

107~ 110， 1998.
看護研究学会集録集， P.
2) 坂谷内敏江他:咽頭摘出術を受けた患者の心理過程に関する研究(VIIl)の満足感の関連 ，日本看護研究学会雑誌，術後年数と発声16 (Supp，)
l P.
136， 1993.

3) 佐藤武男:食道発声法一喉摘者のリハビリテーション，金原出版， 3~ 14，東京，

1993.
4) 海野徳二:系統看護学講座専門 17 成人看護学 13，医学書院， 125~127 ，東京，
1968.

nJ円
L表 1.く日常生活調査票>(一部抜粋}

当てはまる番号を選ぴ、 Oを つ け て 内 を う め て く だ さ い 。
<性別>

1) 男

<職業>

1)会社員・公務員 2) 専業主婦 3) 自営業 4)アルバイト 5) 無職

2) 女<家族構成> 1)独居

<年令>

満 議

2) 同居

*2) と答えた方にお聞きします。その内訳をお答えください。

1)親2) 配 偶 者

3) 子ども

4) 孫

6) 親戚

5) 兄弟姉妹

7)その他

女身体的な事についてお聞きします。
・手術後何年目ですか?年目
・入浴の時、因ったことはありますか?

1)はい2) いいえ*1)と答えた方にお聞きします。それはどのような事ですか?
2) いいえ‑気管孔が小さくなったことがありますか? 1) はい*1)と答えた方にお聞きします。
その時不安はありま，したか?

2) いいえ1)はい・気管孔から出血されたことばありますか?

2) いいえ1)はい*1)と答えた方にお聞きします。その時どのような対応をされましたか?
大社会的なことについてお聞きします。
・交声会に出席されてますか?
3) ときどき出席する

1) い つ も 出 席 す る 2) し ば し ば 出 席 す る4) ほとんど出席しない

5) 全く出席しないキ 4) と 5) を答えた方にお聞きします。それはどのような理由ですか?

・どのような伝達方法を使用していますか?複数回答可1)タピア
2) 電気喉頭

3) 食道発声

4) 筆談

5) ジェスチャー

・声を失う前と失ってからの意志伝達についてお聞きします。
家族とのかかわりについて

1) 非常に満足

3) あまりかわらない地域とのかかわりについて

4) 少し不満

1)非常に満足3) あまりかわらない

4) 少し不満2) 少 L満足
5) 非常に不満

2) 少し満足
5) 非常に不満

安心理面についてお聞きします。
・声を失ったことを受け入れた時期はいつですか。1)手術後 1年以内
1)手術後 3年以内

3) 手術後 5年以内

・発声方法を習得して気持ちの変化はありましたか?

4) 手術後 5年以降

1)はい

2) いいえ*1)と答えたかたにお聞きします。どのような気持ちの変化ですか?
1)非常に明るくなった

3) あまりかわらない

2) 少し明るくなった
4) 少し暗くなった

5) 非常に暗くなった

唱Eよ

Aせ白っ

[人}

20

1年以内

1
8

1
8

1‑5年

6.
.
.
.
.
1
0年

n=59(人)11‑15年

16‑2.0年

n=56(人)21年以よ(年世)

図 1 手術後年数

図 2 入浴時困ったこと

EE
n=53(人)

45鳴

{人)

30
25

ジェスチャl筆談

パイプ式人工笛

食道発声

電気人工喉頭。

図4. 身体の不自由さの有無

図5.会話方法(複数回答)

園日

図3.排便の調子

つ/μリロ

80
代 1 17 1 17E5370
代 113160代 ￨10￨50代 O I : J38

17 1131411 1949

1 19114 I

1 17 1 17 1。
"100"
'合
発声方法

図6.年齢と発声方法

不轟 114121651o家族

晶まり賓わらない ￨6￨

満E￨814646。
%

100%
地域

(人)
50I
aln=50(人)

44

1年以内

図7.家族と地域の関わりの相違

3年以肉

5年以内

5年以上(年数)nニ52

国

図 8 失声の受容までの時期

58胃
(人)

n=19(人)10

図9 気管孔があることによる抵抗感

満足

変化立し不満図 10 気管孔に抵抗のある人と地域との関わり
つμcu