THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION

シリーズ

在宅医療

医療的ケア児・移行期医療の現状と在宅医・小児科医の役割を考える
生涯医療クリニックさっぽろ
生涯医療クリニックさっぽろ
くまさんクリニック
医療法人渓仁会 定山渓病院
札幌在宅クリニックそよ風
栄町ファミリークリニック【はじめに】

川土
熊中
飯中

村畠谷
島田
川健太郎
智 幸
範 子
徳 志
智 哉
貴 史

呼吸器を使用する小児および障害者（医療的ケア現在、在宅医療のニーズは2040年まで増加して児者）の訪問診療を行ってきました。2021年に医いくと予測されています。これは高齢化が大きく療的ケア児支援法が施行され、医療的ケア児が保影響しています。一方、小児分野では、少子化は育所や地域の学校に就学することが増えていま進行しているものの、医学の進歩により救える命す。2022年には北海道医療的ケア児等支援センが増え、障害を有しながらも療養可能な小児が増ターが開設（当法人が運営）され、保育・教育・加し、小児在宅医療の需要は増加しつつありま福祉など医療的ケア児支援の後方支援を行っていす。

ます。札幌市における小児および移行期患者の在ここ札幌においては、特定の医療機関に依存し宅医療については、年齢や病態に応じて、小児在た提供体制が常態化してきました。肥大化する宅医、成人在宅医、小児科医で役割分担していくニーズと提供側のマンパワー（小児科在宅医数）必要があると考えます。のバランスが崩れると途端に小児在宅医療そのものが破綻してしまうという課題が以前から危惧されてきましたが、そこへの手当はなされぬまま現在に至っています。
今回は少しでも多くの医療者に医療的ケア児や移行期医療の現状と課題を共通の認識とし、成人を中心に診ている在宅医と小児科医の役割を改めて考える機会としてもらうことを目的にシンポジウム形式での研修会を開催したのでここに報告します。

【当クリニックにおける成人患者の診療について：
川村健太郎】【札幌市における小児および移行期患者の在宅医療のこれまでとこれから：土畠智幸】

当院は小児在宅医療が専門ですが、20〜30歳代の紹介も多く、患者の半数が18歳以上です。小児

2013年11月に開設した生涯医療クリニックさっ

でも少しずつ大人になることを意識した医療・支ぽろでは、札幌市および周辺市町村において人工援体制に移行することを考えなくてはなりませ

24 札医通信 2024.3.20 No.679号

THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATIONん。小児科が担っている多くの役割を「かかりつて、数は少ないものの、より年齢の低い患者や医け医」「専門医療」「バックベッド」に切り分け療処置の複雑な患者も担当する機会を持つことがて、成人診療科へ転科できるもの、小児科に残すできるようになりました。小児在宅に関わる成人ものに整理していくのがよいと思います。かかり在宅医の仲間を少しでも増やしてゆきたいと願っ

つけ医としての在宅医の介入は、移行のよい契機ています。になり得ます。小児科との併診期間を設けて、時間をかけながら進めることが大切です。小児科と【稲生会での 1 年成人診療科の枠を超えた連携、ネットワークづく志】りが必要です。

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見て 聞いて 感じて ：中島徳

小児在宅医療を行っている「医療法人稲生会
生涯医療クリニックさっぽろ」で約 1 年にわたり研修を行った経験から気づいたことなどを報告しました。成人訪問診療医にとって、重症心身障害児・小児の診察には不慣れであり、協力の意思があってもなかなか手挙げができないのが正直なところではないでしょうか。稲生会での研修はそれら不安を大きく軽減してくれる内容でした。研修は単曜日から可能で、担当患者が適切に選ばれ、いつでも相談できる環境を整えてもらえました。

【成人在宅医が小児在宅を経験して学んだこと：

今後多くの先生方に研修を行っていただくこと熊谷範子】

で、一人でも多くの子供に安心を提供できる環境当院が初めて小児患者（14歳、Lennox‑Gastaut症候群）を担当することになったきっかけから、訪問診療を開始後の 7 年間の経過、成人在宅医の課題や強みなどについてご報告しました。患者は小児専門病院に定期通院しており、当院は月 1 回の訪問診療と風邪など体調不良時に往診を行い、必要時は小児科主治医に治療方針をご相談してきました。当初、医療処置はありませんでしたが、が整えられると実感できました。
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2024/2/28

間欠導尿、胃ろう、喀痰吸引と徐々に医療処置が増え、年齢とともに全身管理の主体は小児科医から在宅医へと移行しました。本症例の経験を経【研修会後のアンケート結果】
アンケートの回答率は29.9%（58/194）で、主ͤ΄ͱ͹੔ਕࡑ୒ҫ͗ঘࣉࡑ୒Ͷ߫‫Ͳݛ‬͘ΖՆ೵੓͍͗Ζʄʄ• ੔ਕࡑ୒ҫ΍ώρέήϧΤϱχͺ͠Ή͡Ή• న઀͵γϛʖφ͗ಚΔΗΗͻɼʹ͹੔ਕࡑ୒ҫ΍ͨΗͩΗ͹गඍ೵ྙͶԢͣͱɼঘࣉࡑ୒ҫྏͶՁΔ͖͹‫ؖ‬ΚΕΝ࣍ͯ͞ͳ͗Ն೵• ௜ંঘࣉ‫ं׳‬͹ਏྏͶ‫ؖ‬ΚΔ͵͚ͱ΍ɼ੔ਕͪ͢ঘࣉՌ‫ं׳‬͹ࡑ୒ҫྏ͹୴͏घͶ͵Ζ͞ͳͺͲ͘Ζ

な回答職種は、看護師23名、医師16名、薬剤師 6名、社会/介護福祉士 4 名などでした。
「実際に患者の受け入れを行ってみようと思いますか」という問いに、「すぐに受け入れたい」と回答したのが25.9%（15/58）、「条件次第ではすぐに受け入れたい」と回答したのが25.9%（15/58）と、受け入れに非常に積極的な立場をとる回答が
札医通信

2024.3.20

No.679号

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THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION過半数を得ていました。「条件次第」に関しては、においては、同様の研修会の継続を望む声が多数「安定した全身状態」、「〜歳以上」といった患者聞かれました。

要素に加えて、後方支援病院の確保、受け入れ側の人員の充足などが挙げられていました。

【まとめ】「すぐには難しいが将来的には受け入れを検討

札幌市における小児在宅医療は、専門の医療機したい」と回答した22.4%（13/58）まで含める

関だけではなく、地域で支える体制づくりが必要と、74.1%（43/58）の回答者が受け入れを検討しな状況にあります。成人を迎えた患者など、在宅たいと回答していました。
「すぐには難しい」理医や成人診療科が関わりやすい領域もあり、小児由としては、小児在宅医療への知識・経験不足、科との連携および役割分担を進めながら、担い手人員不足が挙げられていました。

が増えていくことが望まれます。今後も小児在宅研修会全体の満足度は100%（58/58）で、「非医療や移行期医療に関わる研修会を継続し、在宅常に満足」が81.0%（47/58）、「まぁまぁ満足」が医と小児科医がともに学び、支え合える関係性を19.0%（11/58）という結果が得られ、自由記載欄構築していく場としたいと考えています。

26 札医通信 2024.3.20 No.679号