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コメンタリー
公立病院の標椋科と実際の診療に関する考察
1)奈良県立医科大学地域医療学講座大西丈二1)
ConcernabouttheRegulationb
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戸itals]OJIONISHI1)Departmento
fCommunityMedicine，NaraM
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ersityReceivedMay1
4，2012

著者は現在、奈良県立医科大学に勤務し、地域医療に関する研究教育の任を担っている。医学部臨床系における研究教育は診療と一体であるべきと考えるが、小生は老年病専門医であるものの、 201
2年 4月現在において本学附属病院を含め、老年内科を標携する病院は県内には無く、老年内科を掲げては非常勤での診療支援も行う場がなL内O平成 22年医師・歯科医師・薬剤師調査によると、奈良県には 2，994人の医師が医療施設に従事しているが、このうち内科医は1，017名で医師総数の 34.0%を占めている 1)。複数回答が許された診療科をみると、内科系では呼1%、腎臓内科1.3%、神経内科 2.6%、糖尿病
吸器内科が医師総数の 3.5%で、循環器内科は 6.6%、消化器内科 9.
内科(代謝内科) 2.0%、血液内科 0.8%、アレルギ」科1.9%、感染症科 0.5%であり、これらの合計 83.5% (849名)は都道府県の中で最も低い率であった(全国は 106.
7%)。一方、上記分野における専門医の合計は奈良県では 526名と医師総数 3，090名の 170%にあたり、全国平均 17.
1%とほぼ同様で、都道府県のうち多い順に 25位でもあっ目て、専門医の数が少ないという訳でもない。これらより、奈良県では臓器別の専門を持ちながら、診療科として標携できていない内科医が多いことが示唆される。一例として、県立五僚病院は、院長以下内科医師 9名のうち 7名が消化器内科専門であるが (2012年 4月現在) 2)、同院は消化器内科の標携がなく、彼らの所属は「内科」である。
標梼科は医師にとってアイデンテイテイに関わる重要な情報であるが、自らの専門性を標梼できないことが勤務意欲に与える影響が危倶されるところである。
奈良県には奈良県立医科大学附属病院のほか、県立奈良病院、県立三室病院、県立五僚病院、奈良県総合リハビ
リテ」ションセンタ一、市立奈良病院、天理市立病院、大和高田市立病院、宇陀市立病院、大淀町立大淀病院と10の自治体立病院がある。このうち条例で診療科が規定されているのは県立奈良病院、県立三室病院、県立五僚病院、市立奈良病院、天理市立病院、宇陀市立病院、大淀町立大淀病院の 7病院である 31.4
1.5
1.臥可。表 lは各医療機関の設置に関する条例から標梼科を、そして各標梼科の現員正規雇用医師数を各病院公式サイトから数え、まとめ1瓜 叫 111.1
乱開。昨今の医師不足を受け、少なからずの医療機関で標榛科の正規雇用医師を欠き、休たものである乱 8診を余儀なくされているところもあるが、特に欠員が多い診療科は皮膚科、放射線科、産婦人科、麻酔科である。
このうち皮膚科は 6病院に標梼されているものの、 3病院が正規雇用医師不在で、産婦人科と放射線科は 7病院中3病院、麻酔科は 6病院中 2病院で正規雇用医師がいない。そして、のべ 103診療科のうち、条例に定められて標携しながら正規雇用医師を欠く診療科は 24診療科 (23%) にのぼった。一方、「医療法施行令の一部を改正する政令 J(平成 20年政令第 36号)により標務不可となった呼吸器科、消化器科、循環器科は経過措置により市立奈良病院で襟務され続けており、条例による制限が、病院の制度変化への対応に影響を与えている可能性が考えられた。

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大 西丈

内山と関原 14)は2006年に楳務科と実際の診療科との差が大きいことを報告しているが、医師不足のために生じた差はやむを得ない面が大きいものの、患者が正しく受診先を選ぶためにも、標梼科は実際に合ったものであるべきである。
東京都立病院をはじめ、条例で標梼科を規定していない自治体は少なからずあり、条例による規定は必須のものではない。それぞれの医療機関は、少子高齢化や疾病構造等の社会変化に対し、主体的かつ柔軟な対応が求められている。地域の医師不足または偏在は深刻な問題であり、標祷科の整備不足が医師確保の足を引っ張ってはならない。患者らには、実状に合致した診療科に関する情報が、適切に提供されるべきである。公立病院の標携科を条例で定める意義については、再度検討が要されるであろう。

[Table1.Medicaldepartmentsinpublichospitalsan
dthenumbero
fdoctorsinNaraPr
efecturel
日ノ¥内科
病院名(注l)

心ピ
耳呼 i
自 循
月間 珂Z
神
整 形 中
1
蹴
泌 リ放産 婦麻
吸 化 環
糟甲 吸
鼻 皮
jJ
(:血 児 婦 人 良外 形 )日 目
日 膚 尿 テl線
射 百争
器器 器 器 児 神 経
内 科 ト
タ 外 経 、器
管 外 人科 科
夕
喉 科
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内 内 内 科 科 科科 科 外外 ト
手 科科 シ科科科 科 科科 料
ヨ消 人
工 NJ科

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4生
命
救、
急

歯じイ 透科 器 祈 C
外科 内 u科•• ••• ••• •• • •F••••• ••• • ••• tt• ••••• • • F••••••••• •?• • •• ••••• • ••科
県立奈良病院•3•47 11(注 2)
22 3 2 4
医師数(人)
7 I9 8 I6 2 I2 7 7
県立ニ室病院
卜一一
15(注3)
12医師数(人)243 4
10 4
県立王保病院
OOO♀￨lll
医師数(人)
9l
3I3
市立奈良病院「一一13(注4) 1I6
3 2 2 2 25
医師数(人)
3I8 I6天理市立病院
OO
卜一一ト一一 旦ト
l151
医師数(人)
宇陀市立病院
OO
O‑ド@ドユ•111l5B医師数(人)
大淀町立大淀病院
OO OOO￨♀
民2 5l 3
医師数(人〕
72‑条例によそ標榛および正規雇用医師有O 条例により標携されているが正規雇用医師無空欄条例による標梼無注)医師数はすべて各病院公式WEBサイト (2012年 4月アクセス)に表示されている現員の正規雇用数
注1)内科は臓器別内科の数と一部重複
注2)うち 2名は消化器内科、整形外科と重複
注3)内科・消化器内科として合算。うち 10
名は循環器内科と兼務
注4)内科、一般内科・総合診療科として表示されていたもの

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文献1)医 師 ・ 歯 科 医 師 ・ 薬 剤 師 調 査 厚 生 労 働 省 .20102)県 立 五 篠 病 院 WEBサイト

http://www.gojo‑hj.
p/(2012年 4月アクセス)3)奈 良 県 病 院 事 業 の 設 置 等 に 関 す る 条 例 奈 良 県 19724)奈良市病院事業の設置等に関する条例. 奈 良 市 2003.

5)天理市立病院事業の設置等に関する条例目天理市 .
1968.
6)宇 陀 市 病 院 事 業 の 設 置 等 に 関 す る 条 例 宇 陀 市 .2006

η大淀町病院事業の設置等に関する条例.大淀町 .1967目8)県 立 奈 良 病 院 WEBサイト

www.nara‑hp.jp/(2012年 4月アクセス)

9)県 立 三 室 病 院 WEBサイト

www.mimuro‑hp泊 ngo.
naraj.
p/ (同上)

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(81)

公立病院の標傍科と実際の診療に関する考察

10)市立奈良病院 WEBサイト

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www.nara‑jadecom.
jp/11)天理市立病院 WEBサイト

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jp/‑tenri‑
hp/ (向上)12)宇陀市立病院 WEBサイト

http://www.udacity‑hp
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p/(同上)

13)大淀町立大i
淀定病院 WEBサイト

向上)

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ννν/1劫4)内山康子'開原成允.診療科名称の現状と標準化への提案.病院管理. 4
3:147‑
155，2006.

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