入学

APPLICATION
氏名

姓

願

FOR ADMISSION

Family Name

名書
Given Name

Full Name
写
国籍

Male

配偶者の有無PhotographFemale

Marital(4cm×3cm)

性 別□NationalitySex□ 女生 年 月 日

年齢□既婚 Married

Date of BirthAge□未婚 Single

旅券

Passport

男Status

旅券番号

発行機関

Passport No.

Issuing Authority

発行年月日

有効期限

Issued Date

Date of Expiration

本国の住所
Home Address

学

TEL:

歴 Education Background
学校名

Name of school

小学校
Elementary School
中学校
Middle School高等学校
High School
専門学校
Vocational School
短期大学
Junior College
大学
University or College職

歴 Vocational Experience□有 Yes□真無修学期間

Period of study

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon

No

勤務先 Name of Company

勤務期間

Period of Employment

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon.

年 Yr

月 Mon.～

年 Yr

月 Mon.

来日歴

Experience of Stay in Japan

□Yes

有

□

入国日

在留資格

在留期間

Date of Entry

Status of Residence

Period Stay

年 Yr.

月 Mon.

日 Day

年 Yr

月 Mon.～

教育機関名 Name of school：

日本語学習歴有

□無Yes

No

年 Yr
教育機関所在地Address of school：

月 Mon.～

年 Yr 月 Mon.

Period of study：

修学時間Hours

Japanese Language Proficiency Test

日本語能力検定試験□無 NoGrade級

留学希望期間

本校卒業後の予定
Plans After Completing Duration of Study

Pass□

合格

□ 2 年間2years4 月入学

Duration of Study

家族

月 Mon.

Period of study：

修学期間Study Experience of Japanese□

年 YrStudy Experience of Japanese

日本語学習歴□有 YesNo無□□ 1 年 6 か月間

April Entrance

10 月入学□ 大学に進学

Study at a University or College□ 大学院に進学

Study at a Graduate School□ 専門学校に進学

不合格 Fail

1year6months

October Entrance

Study at a Professional School□ 帰国Return Home□ その他The Others（）

Family members in your country
氏 名

年

齢

NameAge

続

□氏 名

年

籍

Name

Age

齢

続

柄

Relationship

国

Relationship

Family and Friend in Japan

在日親族及び友人

柄国有Nationality

Yes

籍

職Nationality□無業

Occupation

No

勤務先・通学先在留資格

Place of Employment/School

Status of Residence

上記の通り相違ありません。I hereby declare the above statement is true and correct.
申請日

Date of Application

申請人署名

Signature of Applicant

年月日

留学

理

由書

PURPOSE OF STUDYING IN JAPANESE

あなたの日本語の習得目的を日本語または母国語で書いてください。（母国語の場合は日本語の翻訳を添付すること）
Describe the reasons for your Japanese study in detail , either in Japanese or in your mother tongue(translation into Japanese should be attached in case of mother tongue).

日付 Date年 year

申請人署名
月 month日 day

Signature of Applicant

経費支

弁書

COST PAYMENT WRITTEN OATH
日本国法務大臣

殿

To Japan Minister of Justice

国籍

Nationality ：氏

名Name：

Birthday：

生年月日（年 Year男月 Month女）
日 Day

私は、この度上記の者が日本国に入国した場合の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引き受け経緯を説明すると共に経費支弁について証明します。
I vow paying with responsibility as follows while I explain the undertaking circumstances of cost payment, since I
became a cost payment person under Japanese studying abroad of person above-mentioned lately.
1. 経費支弁の引き受け経緯（申請者の経費の支弁を引き受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。
The undertaking circumstances of cost payment (mention concretely the undertaking circumstances of cost
payment and the relationship between you and the applicant.)

2. 経費支弁内容
私は、上記の者の日本国滞在について、下記の通り経費支弁することを証明します。又、上記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
I vow carrying out cost payment as follows, and the above-mentioned thing are the renewal permission of aresidents period. I submit the documents which are the copies of a remittance certificate or the passbook (that theremittance fact and the cost payment fact were indicated to be ) and clarify payment facts, such as living expenses.
① 学費 Tuition□毎月 a month（年間 a year）□半年ごと 6 months② 生活費 Living expenses□毎月 a month（月額600,000円☑年間 a yeara month）☑半年ごと 6 months円□年間 a year

③ 弁方法 The payment method（送金・振込等支弁方法を具体的に書いてください。）□外国からの送金Remittance from outside Japan□在日経費支弁者からの送金

Remittance from guarantor in Japan□その他 The others （）上記の通り、相違ありません。I hereby declare that above statement is true and correct.
経費支弁者

payer

氏

名Name

住所Address

電話番号

Signature印

Tel

申請者との関係

Relationship with the applicant
年

Year

月Month日Day

誓約書

PLEDGE

日本文化教育学院

殿To Japanese Culture Education Academy

私は、貴校に入学を許可された場合、以下の事項を遵守することを誓います。
１． 貴校が定める規則を守り、学業に専念する。
２． 学費、または生活費など、日本滞在中にかかる費用に関して全責任を持つ。
３． 日本国が定める法律を守る。
上記の項目に反した場合、及び入学願書に虚偽の記載をした場合は、貴校がとるいかなる措置にも従います。
I, the undersigned , hereby pledge the following when I am admitted to your institution
1. To comply with the regulations of your institution and give full commitment to academic study .
2. To be personally responsible for my school and living expenses in Japan.
3. To abide by the laws of JapanIf I violate any of the above articles , or make any false statement in my application , I understand that the Japanese
Culture Education Academy may penalize me with expulsion. In such an event I will not make any complaint against
the Japanese Culture Education Academy.
年 Year

申請者氏名Name：

国保証

籍月 Month日 Day

Nationality：書GUARANTEE
私は上記学生の保証人として、学生に日本文化教育学院の校則を守らせます。また、本人の行動と金銭上の義務に関する問題につき、本人と連帯して一切の責任をとります。
I shall see to it , as the guarantor of the above mentioned student , that he or she abides by the rules and regulationsof the Japanese Culture Education Academy. I shall also assume any and all responsibilities , for the above student ,for his or her behavior and for matters concerning his or her financial obligations.

保証人氏名

Name of the guarantor

印 Signature

現住所Home address

Tel:

勤務先

Name of the company

Tel:

勤務先住所

Address of the company