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卬⮳〒732-0009
広島市東区戸坂千足 2 丁目 9-25
電話／ 082-229-4008
HP／ https://sasaki-lcl.com
理 事 長／佐々木 文治
院
長／佐々木 晃診療科目／産科・婦人科

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膵がんには 早期膵がん という厳密な定義はありませんが、目安としてがん細胞が、膵管内にとどまり膵実質に浸潤していない上皮内がん（Stage 0）と、がん細胞が膵実質内にとどまり腫瘍径が 10mm 以下（Stage IA）の膵がんが挙げられています。
広島県における多施設共同研究では、早期膵がんの有症状例は 28％に過ぎず、残りの 70％は無症状でした。血液検査では、膵がんの腫瘍マー
カ ー と し て 汎 用 さ れ る CA19-9 の 上 昇 例 は27％であったのに対し、膵アミラーゼやリパーゼなどの膵酵素の異常は半数の症例で認められました。
画像検査では腫瘤の指摘率は低く、CT でも 40％にとどまっていましたが、一方で、小型の膵がんにより二次的に引き起こされた膵管の拡張や狭窄、膵嚢胞といった間接所見の指摘率は高く、CT での膵管拡張の指摘率は 73％、MRI（MRCP）での膵管狭窄の指摘率は 81％と高率でした。また近年、早期の膵がんに特徴的な CT 所見として限局性膵萎縮が注目されており、33％の症例で限局性膵萎縮が指摘されていました。以上より、背部痛や腹痛などの症状や腫瘍マーカー（CA19-9）の上昇、画像検査での腫瘤の指摘といった通常の膵がんの臨床的特徴は早期診断例
ではほぼ認められず、二次的な膵管狭窄や拡張、限局性膵萎縮などの間接所見が注目すべき拾い上げのポイントであると考えられています。

◆膵がんの危険因子

広島県における多施設共同研究では、膵がん早期診断例のうち膵がんの危険因子を１つでも有する症例は全体の 71％あり、なかでも糖尿病、飲酒、喫煙、膵嚢胞については、それぞれ 30％程度の患者が有していました。中でも特に重要な因子と考えられるのが、膵がんの家族歴と膵嚢胞になります。膵がんの家族歴に関しては、第一度近親者（親・子・兄弟姉妹）に膵がん患者が 2 名で膵がんのリスクは 6.4 倍、3 名以上で 32 倍となることが知られており、第一度近親者に 2 名以上の膵がんを有する家系は「家族性膵がん家系」と定義され、2014 年から日本膵臓学会による家族性膵がん登録制度が開始されました。膵嚢胞に関しては、他疾患のスクリーニングや健診の腹部超音波検査で指摘されることの多い所見ですが、膵嚢胞による膵がん合併のリスクは 3 〜 22.5 倍と高率であることが報告されています。

◆広島県膵がん早期診断プロジェクト

こうした中、広島県においては広島県がん対策推進計画（第 3 次）に基づき、2022 年 11 月から広島県全域において「膵がん早期診断プロジェクト（Hi-PEACE）」が開始される運びとなりました。
＜引用文献＞

膵がん早期診断プロジェクト（Hi-PEACE）

かかりつけ医拾い上げ

中核専門施設
診断・治療

連携 協力

Hi-PEACE project（平 和）Hi roshima (広島) P ancreasCancer (膵臓がん) Ea rlyDiagnosis (早期診断)
with C ollaboration (連携) and E xamination (精査)本プロジェクトの根幹には、①症状にとらわれず、危険因子、間接的画像所見から膵がんを拾い上げること、②二次医療圏毎にかかりつけ医と地域中核病院を結ぶ円滑な医療提供体制を構築し、こうした危険因子や画像所見から確実に膵がん早期診断につなげていくことが挙げられます。
危険因子に関しては、膵がん診療ガイドラインで提示される各危険因子をリスクレベルに応じ て Low grade と High grade に 分 類 し、
Low grade 群では 3 項目以上、High grade 群
では 1 項目でも該当すれば膵精査を推奨するひとつの基準として提示しました。Low grade 群には、第一度近親者に1人の膵がん家族歴、糖尿病、肥満（BMI：30 ㎏ / ㎡以上）、喫煙、飲酒（アルコール摂取 3 合 / 日以上）、膵酵素異常が含まれ、High grade 群には第一度近親者に 2 人以上の膵がん家族歴、糖尿病の新規発症あるいは急な悪化、腫瘍マーカーの上昇などが含まれます。

紹介の目安
危険因子 Low-grade

危険因子 High-grade膵がん / 第一度近親者
膵がん / 第一度近親者（親・子・兄弟姉妹）
以内に 1 人 （親・子・兄弟姉妹）以内に糖尿病
2 人以上
肥満（BMI＞30 ㎏/㎡）
糖尿病の新規発症 /喫煙増悪
飲酒（３合 / 日以上）
腫瘍マーカーの上昇膵酵素異常
3 項目以上あるいは１項目以上

画像所見に関しては、腹部超音波検査、CT、MRI を施行した際に、偶発的に膵管の拡張や限局的な狭窄、膵嚢胞などの間接所見が認められた場合には、危険因子同様に膵がんのハイリスク群として地域中核病院での膵精査を推奨する基準としました。
膵がん早期診断（Hi-PEACE）プロジェクトは、膵がんの危険因子と画像検査の間接所見に着目した膵がん早期診断への取り組みです。広島県全域において、二次医療圏毎に確固とした病診連携が強化されること、そして早期の膵がんの臨床的特徴がより広く認識されることにより、こうした取り組みが膵がんの飛躍的な改善や新たな早期診断マーカーの確立につながっていく
ことを大いに期待しています。

1. Ikemoto J, Serikawa M, Hanada K, et al. Clinical Analysis of Early-Stage Pancreatic Cancer and Proposal for a New Diagnostic Algorithm: A Multicenter Observational Study. Diagnostics (Basel) 11, 2021.

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健康を害して日常生活に不便を感じながら、支梅雨の合間の酷暑、昨夜も熱帯夜でクーラーを援や介護を受けて生活している期間が長いといかけて寝たものの、朝起きたらびっしょり汗をかうことになります。どうすれば健康寿命を延ばいていました。これで梅雨が明けたらどうなるのすことができるのでしょうか？
だろうかと不安になります。私は昔から寒いのは以前このコラムの中で「フレイル」について苦手でしたが、暑いのは苦になりませんでした。 触れたように記憶しています。フレイルは、簡子供の頃には大好きなスイカが食べられる季節、 単に言えば虚弱状態のことです。加齢によって大人になってからは生ビールが美味しい季節とい体力が落ちて、要介護状態になる前段階の状態う認識でした。しかし、高齢者であることを意識です。この状態から抜け出せなかったら徐々にし始めた昨今、この暑さに耐えられる自信がなく要介護状態に進んでいきます。ここで大事なのは、なりました。
要介護状態やフレイルを元に戻すことができる
広報誌もみじ７月号でもお知らせしましたが、 ということです。そのためのキーワードは、社
８月４日（日）に『これからの高齢者医療を考える』 会参加、栄養、そして身体活動・運動です。よと題して、広島県医師会館で県民公開セミナーがく聞く話ですが、定年退職して、社会とのつな開催されます。私もセミナーのトップバッターがりが無くなり、元々無趣味で時間を持て余すで基調講演をさせていただきます。しかし、こようになり、かといって運動習慣もないので食の「も み じ」が 皆 様 の お 手 元 に 届 く こ ろ に は、 欲もでない。そうすると栄養不良になって筋力セミナーが終わった直後ということになります
も落ち、一層活力が落ちるという悪循環に陥っが、暑くてセミナーに来られなかった皆さんのてしまいます。この悪循環から抜け出すためには、ためにも、少しばかり知識の共有をさせてくだ
しっかりと栄養バランスの取れた食事を摂り、さい。
軽くても良いので運動習慣をつけ、趣味やボラ
私は昨年 65 歳となって高齢者の仲間入りを果ンティア活動などを通して積極的に社会との関たしましたが、今まで老いについてほとんど意りを持つことが重要です。
識をしたことがありませんでした。今回のセミ
かく言う私は、今は手術をしなくなって座ってナーで高齢者の医療について話をすることにないることが多くなったとはいえ、一応まだ現役でり、色々と調べていた処、自分にも既に始まっ仕事をしており、社会との関りはむしろ多過ぎるている老いに気づき、少しショックを受けました。 くらいです。普段はできるだけ院内をウロチョロ
老いは誰もが経験することで、避けては通れまするようにして運動？し、休みの日には時々ゴルせんが、老いの進行には個人差があり、本人のフに行っては、息を切らせながら見失った球を探ちょっとした意識改革で進行を遅らせることはし回っています。時々飲みすぎることはあっても、できそうです。
奥さんが作ってくれたバランスの取れた食事の広島県民の平均寿命は、男性 81.08 歳（全国 おかげで栄養状態は問題あり９位）、女性 87.33 歳（全国 10 位）ですが、健 ません。しかし、最近は耳が康上の問題で日常生活が制限されることなく生 遠くなり、夜中に目が覚め
活 で き る 期 間 の 平 均（健 康 寿 命）は、男 性 で るなど老化の足音が確実
72.71 歳（全国 19 位）、女性では 74.59 歳（全 に 大 き く な っ て い ま す。
国 43 位）だそうです。すなわち残念ながら広島 まさか、この次に出てく院長／板本 敏行
県の女性は、他県の女性に比べて健康寿命が短く、 る症状は認知機能低下？

― ストップ・ザ・老化 ―授乳室の男女共用について男性も入れる授乳室のような部屋がないと困る。
夫が入れない為、全て一人でやらないといけないのは負担が大き過ぎる。

貴 重 な ご 意 見 を あ り が とうご ざ い まし た 。
この度はご不便をおかけして申し訳ありません。中央棟２階の授乳室は手前がオムツ交換及び調乳用、奥側が授乳室専用です。授乳室専用スペースにつきましては個室を確保すること
入 口
入 口
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チェアーが難しく、男性の方の入室はご遠慮頂いており
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ご協力の程よろしくお願いいたします。