No.58
Dec.2019
一般財団法人 日本健康文化振興会会報

いよいよ

CONTENTS

メディアが挙ってスポーツに傾いているのは当然いよいよ東京オリンピック開催が来年に迫っているからであろう。五輪競技の行われる会場も突然にIOCが北海道開催を決めてきたり、懸命に準備を重ね支える人々が振り回され気の毒に思う。
6月に東京湾に面する「海の森水上競技場」にボート競技の会場が完成し披露式典が行われた。ボー
ト競技会場も前の東京五輪で使われた戸田ボートコースや遥か東北まで候補に挙がり、すったもんだの挙句にここに決まった経緯がある。東京都が会場を造ったがボートの専門家に言わせると海風が水面を激しく波立たせるとか、観客席に屋根がなく熱暑で大変だろうとか未だ完成までは程遠い。小池知事にやって貰いたい事は他の競技も含め山ほどあり意地を張らずに頑張って頂きたい。6月の会場開きの時ボート漕ぎ発祥の地からオックスフォード、ケンブリッジ両大学若手OBを迎え日本側はこれまで五輪ボートに出場した8人が昔取った杵柄ならぬオールで見事な漕ぎをお披露目した。
特に会場が湧いたのはメンバー紹介で1956年のメルボルン五輪出場の85歳現役漕手二人がアナウンスされた時だった。日頃から二人は「ボートは幾つになっても楽しめる競技だ」ということを身を以て示し高齢の今もオールを握り漕いでいる。その一人が当財団常務理事の佐々木亨氏で、漕いでみた
い方は是非問い合わせられるとよいと考える。不肖筆者も同じ五輪代表ではあったが残念ながらもう

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー「がん医療の最前線」

漕いでいない。

「全体構成について」 ……………………………… 2
片井 均●かたい ひとし
国立がん研究センター中央病院
副院長「がん検診について」 ……………………………… 7−新しい検査・診断技術と検診への応用−
松田 尚久●まつだ たかひさ
国立がん研究センター中央病院
検診センター長振興会 In Action …………………………… 19
HEALTH FORUM
リスペクト ………………………………………… 20
東井 朝仁●とおい ともひと

一般財団法人日本健康文化振興会

会長

比企 能樹

一般社団法人東井悠友林 理事長

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー「がん医療の最前線」③肺がん検診④乳がん検診片井 均●かたい ひとし⑤大腸がん検診

国立がん研究センター中央病院

で、これらに関しては、国が率先して行いなさいと

副院長

謳っています。
本日の「がん検診について」の講演では、国が推奨しているがん検診の新しいトピックとして、内視鏡検診が胃がんの対策型検診として認められた
はじめにことと、大腸がんの任意型検診の新しいトピックをとりあげましたので、お聴きいただきたいと思

本日の講演会では、「がん医療の最前線」のお話をいます。

させていただきます。本日お話しする「がん検診について」、「がん治療について」、「がん患者の心理を理解する」という三つのテーマですが、どのようなところにポイントを置いて聴いたらよいのでしょうか。

−近未来のがん検診−
近未来のがん検診について、皆さまから質問が寄せられていたので、ここで少しお話します。

がんの検診法や治療法、さらにはがんとの共生な国が国策として行っている検診に関して、職域

ど、最前線の情報をこれから各講師が皆さまに分かりでがん検診を受けている者の割合は、胃がんで6やすく解説いたしますが、より理解を深めるために、最割を超えていますが、市町村のがん検診だと3〜4

初に私が本日のセミナーの全体構成についてお話し割なのです。職域のがん検診ではかなり高いレベたいと思います。

ルを維持しているものの、全体としては、日本の検診受診率は低いと言わざるを得ません。

■ がん検診について ■−新しい検査・診断技術と検診への応用−

がん検診を受けない理由の第1は、「 忙しくて面倒である」。それから、「 費用がかかることがある」
です。これは就業者なら健康診断は費用がかから

厚生労働省のホームページを開くと、がん対策

ないかも知れませんが、がんに特化した検診が行は、「 がん対策推進基本計画」に沿って進められてわれているわけではないので、一部自己負担が発います。分野別施策の、『 1.がん予防』の中に、1次生する場合があります。次に日本人に多い理由が、予防（がんにならないための予防）こちらは主に喫「がんであると分かるのが怖いから」というもの

煙対策、そして2次予防（がんを早期に発見し早期です。また、内視鏡検査に伴う苦痛であったり、そに治療することでがんによる死亡を減らすこと：の場で直ぐに結果が出ないことも多く、この待ち

がん検診）が出てきます。

時間が何とも言えず心配になります。それともう

厚生労働省においては、「がん予防重点健康教育

一つは、「 がんの種類ごとに異なる検査を受ける必及びがん検診実施のための指針」の中で、がん検診要があるから」。残念ながら今のところ、写真を1の種類として定めているのが、枚撮れば、あるいは血液を１回採れば全てのがん①胃がん検診②子宮頸がん検診

2が分かるという検診はないのです。
検診とスクリーニングは基本的には同じと考え第46回 生活習慣病指導専門職セミナーてよいと思います。スクリーニングは、ターゲット＊腫瘍マーカーとなる集団に対して実施する共通検査によって、血液による検査のひとつに「腫瘍マーカー」があ

特定の疾患の可能性があるかどうかをふるい分けります。腫瘍マーカーとは、がん発生に伴い血液中る検査のことで、実際、100％判定できなくても、に増える特殊な蛋白や酵素のことで、がん細胞がその検査で陽性が出ると、例えばがんの検査であ増えてくると血中の濃度が高くなります。
しかし、れば、がんであるということが分かればよいといがんの種類によって作られる物質が変わり、実際うのがスクリーニングです。

には腫瘍マーカーだけでも100種類以上ありま

未来の検診を考えるときに、実際にはがんがなす。これは、がん細胞が作り出すものなので、腫瘍

いのに、がんがあるかも知れないという値が少しマーカーの値が高くなったり低くなったりの変化

高く出てしまって、詳しい検査が必要になったとしを見ることによって、がんの進行度や治療の効果ても、侵襲の少ない検診であれば許容できるのでなどを予測できるという利点もありますが、精度はないかと思います。
しかし現状では、例えば子宮は低いのです。

がんの検診ですと、粘膜の細胞を採るという侵襲

前立腺がんに特異的に見られるPSAを除いて的な検査を受けたにもかかわらず、さらに詳しい

は、ほとんど早期のがんでは陽性になりません。

検査が必要となれば、侵襲にさらに侵襲が加わる

消化器系がんで高値を示すCA19-9は、糖尿病やような検査を行わなくてはなりません。

肺の病気があると高くなることがあり、実際には十数年前になりますが、「 PETはがんを発見す

がんではないのに数値が上がって「腫瘍マーカー

る万能の検査」としてもてはやされた時期があり、の数値が上がっています」と言われ、ストレスを感PET検診を含むツーリズムで外国からもたくさんじることもあります。ですから、現状では腫瘍マーのお客さんが来ました。
しかし、国立がんセンター

カーだけではがんの診断ができません。

でPETをして実際に診てみると、本当はがんがあるのにPETだけでは分からなかったものが85％＊アミノインデックスがんリスクという結果で、PET自体は万能ではないと分かっ

スクリーニング検査（AICS）たのです。現在ではPET検診といっても、PETのみ

血液中のアミノ酸濃度を測定し、健康な人とがの検査ではなく、超音波やCT、MRIなどの検査をんである人のアミノ酸濃度のバランスの違いを解組み合わせてがん検診を行っています。PET自体

析することで、がんであるリスクを予測する検査では、PET施設のある医療機関に行かなければならす。1回5ccの採血で、対象となるがんは、胃がん、ず面倒。コストもかかります。また、がんであると

肺がん、大腸がん、膵臓がん、乳がん、子宮がん、卵分かるのが怖い。痛くはないけれど検査に２時間巣がんがスクリーニングできますが、費用は2万円もかかりますし、PETのみで全てのがんが分かる

かかります。

わけではありません。
未来の検診では、手軽に、安価で、高精度に全てリスクを判断する目安として、「 ランクＡ〜Ｃ」の3段階に分類されます。

のがんを早期に発見できる技術が求められてい

ランクＡ：現段階でのがんのリスクは少ない

ます。スクリーニングの方法は、血液や尿や唾液な

ランクＢ：がんのリスクがやや高い

ど、体に優しく侵襲の少ない方法が望まれ、それがランクＣ：がんのリスクが高い。精密検査が必要。

有望なスクリーニングになるのだと思います。

これらの３段階で判定しますが、それぞれのがんのリスクについて区別することができないので、3

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

ランクＣと言われても、どこかにがんがあるらし

しまうと、医療費削減には貢献しないので、私たちいということしか分かりません。

が開発する場合には、がんを見つける力もあるし、がんでない人を陰性にする力もあるという両方を＊消化器がんマイクロアレイ血液検査

大切にしています。

マイクロアレイ血液検査は、血液を使ったがん

国立がん研究センターバイオバンクでは、患者検査の1つです。血液が「がん細胞」に反応する状

さんからご協力いただいて集めた血液などを整理

況を遺伝子レベルでとらえることができる検査して保管し、研究に利用しています。2014年からです。

始まった「マイクロRNAによるがん検査」は5年後判定の対象は、胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道がんで、この四つを一度の検査で判定できます。
検査の感度は90％以上の高い精度でスクリーニ
ングします。
検査費用は、78,000円かかります。

の実用化を目指していましたが、まだ実用化はされていません。
マイクロRNAは、20個前後という少数の塩基から成るRNA（リボ核酸）ですが、がん細胞が患者さんの中で生き延びるための手段として、積極的に分泌されて血液中を循環しています。各臓器のが＊がん遺伝子検査キャンテクト

んには、それぞれ特徴的に発現しているマイクロ

マイクロアレイ血液検査が消化器がんに特化しRNAが存在していて、がんに罹るとそれらが血液た検査であるのに対し、キャンテクトは、網羅的な中に放出されます。先ほどお話した、がん細胞が増がんのリスクを早期に評価できる検査です。ただえてくると血中の濃度が高くなるという腫瘍マーし、部位は特定できません。

カーと若干似ているのですが、マイクロRNAは、腫瘍が小さい初期の段階から、浸潤、転移に至る＊大腸がんと膵がんを早期に評価総ての過程で同じものが出ているという特徴があ「コロジックとパナシー」

り、それを調べる技術を使って、がんの早期発見に

大 腸 が ん と 膵 が ん の 早 期 評 価 を 行 える の が、役立てることができます。

Cologic（コロジック）とPanaSee（パナシー）

国立がん研究センターのバイオバンクでは、患です。やはり血液検査で行えるものですが、検査費者さんからご協力いただいて、検査に使われた血用はいずれも16,500円です。コロジックは大腸液や組織などや、手術などで摘出された組織の診

がんに、パナシーは膵がんに特化した検査となっ療後の残りと研究用採血、それらに付随する診療ています。

情報、診療後の経過の情報の提供をお願いしています。提供していただいた血液検体から血漿とい＊がん13種を血液1滴用いた診断
1滴の血液から行う、マイクロRNAによるがん
検査は国立がん研究センターがプロジェクトを組

4

う成分やDNAやRNAにして、築地のがん研究センターだけで現在、約600,000バイアル保存されています。

んで研究を行っています。1滴の血液の中にあるマバイオバンクを用いた研究では、その患者さん

イクロRNAをマーカーとした検査は、特異度が高の病気が何か、どのくらいの広がりだったのか、どいのです。これは、正常な人に対して陰性と判定す

んな患者さんで、どのような治療を受けたのかとる割合が高いということですから、国の医療費をいう情報が分かっているので、それらと、たくさん考えたときに、がんでない人をあまり引っ掛けての種類があるマイクロRNAのどれを組み合わせ第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

たらがんの診断ができるのかということを研究しています。

しかし、このような高い精度のスクリーニングで陽性と出ても、必ずしもがんがあるわけではな

例えば、胃がんはいろいろなマイクロRNAを出いし、微量ながん細胞が本当に存在していても、実すのですが、そのうちの4つのマイクロRNAを組際には精密検査の画像診断などで陽性と判定さみ合わせて、一定量以上のものをふるいにかける

れない限り直ぐには治療が受けられず、当面は経と、胃がん患者さんと非がん患者さんとでは、マ過観察していくしかない状況が出てくるのです。そイクロRNAのプロファイルに違いが見られます。

のようなときに、私たち医師が患者さんに状況を

マイクロRNAの特徴として、ステージⅠA、つまうまく伝えるのは極めてむずかしいことです。がり、胃がんでは一番早い早期のものでも、マイクロん患者さんではないかも知れない人が、「 私はがんRNAの異常が見つけられるので、がんの初期の段じゃないのか」という不安を抱えながら日々を過階から進行がんまでのマーカーとしては、マイクロごすことにもなります。さらに、現状では精密検査

RNAがたいへん有用であろうと考えています。

の技術が追いついていないので、そこで100％がんを見つけることができません。当然そこには、病

本当は、もう実用化に向けて製品化されているはずですが、研究というものは非常に微妙なとこ
ろ が あって、現 在 、前 向 き 臨 床 試 験 で チェックを行っている最中です。

院に来てもらう頻度やフォローアップも問題になるのです。
また、簡便な検査になればなるほど、医師の手を離れていきます。尿の検査などは郵便で送ること

国立がん研究センターバイオバンクにあるサができるかもしれません。そうなるとどこから医ンプルは、厳重な管理下で保存されているものを師が関わるのか、といった問題も出てくるのです。

使って研究をしていますが、現在は、また新たに患者さんからいただいた血液で、同じような研究が■ がん治療について ■得られるかどうかを前向き臨床試験でチェックし−免疫療法・抗がん剤治療等の現状−ている最中なのです。この前向き臨床試験の結果
で初めて検査法が確立され、最終的には企業の協力のもと、キットとして承認してもらいます。

次のトピックは「がん治療」です。
こちらは、2018年のノーベル医学・生理学賞を受賞した、本庶 佑さんの「がん免疫療法」のお話が＊N-NOSE（エヌノーズ）

出てきます。

エヌノーズは、臭覚に優れた線虫が、がん患者の本庶先生は、免疫の働きを抑えるブレーキ役と尿の匂いに引き寄せられることを利用した検査なる物質を発見し、がんに対して免疫が働くようです。

にする新たな治療薬オプジーボの開発などに貢献

線虫が尿に寄ってくる反応を見ると、全てのがして、ノーベル賞を受賞しました。しかし困ったこん患者の尿には寄ってきて、健常者の尿には忌避とに、「 がん免疫療法」をインターネットで検索す行動を示します。また、ステージ1の早期がんにもると、本庶先生のオプジーボとは全く違う、有効性

反応することが確かめられています。

（治療効果）が認められていない、エビデンスのなわずかな尿で検査が行え、線虫の飼育コストが安いため、検査料金を安く抑えることができる検い治療が山のように出てきてしまうので注意が必要です。

査ですが、がん種を特定することはできません。

5

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

厚生労働省の「第3期がん対策推進基本計画」の■ がん患者の心理を理解する ■中の分野別施策『2.がん医療の充実』の最初の項−職場でのサポートに活かすために−目に、がんゲノム医療が出てきます。がん治療を考えるときに、それぞれの人の遺伝子変異などを詳しく解析して、その結果に応じた適切な薬を処方するという時代になってきました。

理を理解する」です。
国立がん研究センターホームページのがん情報

がんゲノム医療はプレシジョン・メディシンと言サービス『家族ががんになったとき』のページを見

われています。この言葉を念頭に置いてもらえれると、「 がんになったご本人とあなたを支える3つ

ばと思います。

のヒント」が掲載されています。

アメリカの大統領府は2015年1月の一般教書演ヒント1 に は 、 患 者 さ ん の 気 持 ち や 希 望 を 理説の中で、オバマ大統領が発表した「プレシジョン・

解する と書いてあります。どのように理解したらメディシン・イニシアティブ」に関する詳細を明らよいのでしょうか？

かにしました。

「その時々で、患者さんご本人の気持ちや希望をその助けになる言葉として

プレシジョン・メディシンは、これまで平均的な理解するように努めましょう。がんになっても、家患者向けにデザインされていた治療を、遺伝子、環族の関係や絆が変わることはありません。うまく境、ライフスタイルに関する個々人の違いを考慮しできなくても、あなたがいてくれることそのものた上で、予防や治療を確立するもので、いわば各個が支えになります。」とあります。

人に応じたオーダーメイド治療とも言われるもの

ま た、が ん と 診 断 さ れ た と きの 気 持 ち は 、「不です。本イニシアティブに対する大統領の演説は、安」と｢気持ちの落ち込み｣です。これはご本人だけ

世界的にも注目されました。

ではなく家族も同様です。あなたがいてくれること

当時の日本の厚生労働大臣も、「 日本でも同じよそのものが支えになります。
うまくサポートできる

うに行うべきだ」と言ったのですが、実は、日本でかと過度に不安にならずに、一歩一歩進んでいきは地道に行っていたのです。

ましょう。と書いてあるのです。

ただ最近になって、遺伝子の異常を簡単に見つ

しかし、これを読んで確かにその通りかもしれけられる次世代のシークエンサーというものが普ないけれど、具体的にはどのようにしたらよいの及して、患者個々人の個別化医療の遺伝子異常をでしょうか？難しい問題です。この辺りの疑問に対見つけることができるようになってきました。ましても、講師がきちんとお答えできるのではない

た、がん遺伝子・がん抑制遺伝子といった、がんのかと思います。

発生・進展において直接的に重要な役割を果たす（2019.7.4

遺伝子、いわば、がんたる性質を一番持っている遺伝子であるドライバー遺伝子の異常も分かるようになってきました。
こ のよう な 、が ん の 中 の 遺 伝 子 の 異 常 を 見 つ
けて、それに対応する薬も速やかに作れるようになって、しかも保険適応で治療を受けられる時代になってきました。

6

本日の講演の最後のトピックは「がん患者の心

浜離宮朝日ホールにて片井均先生講演要旨）

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー「がん検診について」― 新しい検査・診断技術と検診への応用 ―松田 尚久●まつだ たかひさ
国立がん研究センター中央病院＊日本における年齢調整死亡率（米国・英国との比較）＜資料2＞

日本における年齢調整死亡率（米国・英国との比較）
胃癌

検診センター長 / 内視鏡科

大腸癌

日本: 男性日本: 男性日本: 女性はじめに

日本: 女性WHO Cancer Mortality
Database (IARC)

厚生労働省の平成28年人口動態統計より、主な死因の年次推移を見ると、日本では悪性新生物（がん）が、一貫して増加しており、1981年以降、常に死

資料2は、胃がんと大腸がんについて、年齢調整
死亡率の傾向を欧米と比較しています。
胃がんの年齢調整死亡率は、日本も欧米と同じ

因順位第1位となっています。

ように急激に低下してきています。
＜資料1＞

一方、大腸がんに関しては、欧米では右肩下がり

日本におけるがん死亡者数(2017年)
男性

女性

男女計

の傾向が明らかですが、日本では1995年くらいから男性、女性とも下がってきていた傾向が、近年は頭打ちになって、横ばいの状況になっています。

1st
2nd
3rd
4th
5th

肺
胃
大腸
肝臓
膵臓

1st 大腸2nd
肺3rd 膵臓
4th胃
5th 乳房1st 肺 （74,120）
2nd 大腸（50,681）
3rd 胃 （45,226）
4th 膵臓（34,224）
5th 肝臓（27,114）
国立がん研究センターがん対策情報センター■ 胃がん検診 ■日本のがん検診の歴史は、1960年に宮城県でバ
リウムＸ線による胃がん検診から始まりました。全
国的には対策型がん検診（住民検診）として1983
年にスタートしています。

資料1は、日本におけるがん死亡者数を表していま胃のバリウム検査の受診者は年次ごとに右肩上す。肺がんは、男女ともに多いのですが、本日の話のがりで増えていき、がん発見率も、0.1〜0.2％あり中心にしたい胃がんと大腸がんは、男性では2位と3ますが、バリウムの透視の技術の向上に伴って、早位、女性では大腸がんが1位、胃がんは4位となってお期がんの発見率が増え、1995年の時点で、検診でり、男女合わせると、大腸がんが2位で、年間5万人以見つかる早期がんがかなり増えてきていました。
し上が命を落としています。そして胃がんがそれに続いかし、それ以降2000年に入ると、検診受診者は頭ています。

打ちになって横ばいになっていますが、年齢調整

本日は、胃がんと大腸がんの検診についてお話をすすめてまいります。

死亡率の方を見ると、胃がんが急激に下がり続けているという状況があります。

7

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

制度があって、実際には、まだ内視鏡検診に踏み切＜資料3＞

対策型がん検診（住民検診）
検診法
胃がん*

胃X線・胃内視鏡検査

大腸がん

便潜血検査（免疫法）

肺がん

胸部X線と喀痰細胞診（喫煙者のみ）の併用

対象年齢
50歳以上

間隔
1年に1回
（内視鏡：2年に1回）

40歳以上

1年に1回

れない自治体も多いという状況です。
＜資料4＞
対策型検診（Population-based Screening）
任意型検診（Opportunistic Screening）
胃バリウム(X線)検査

乳房X線（マンモグラフィ） 40-74歳

胃内視鏡検査

乳がん

40-64歳乳房X線と視触診併用

20歳以上

子宮頸がん 細胞診* 胃がん検診：2014年度版ガイドライン
胃内視鏡検査も胃X線と併せて推奨

2年に1回
内視鏡検診にシフト＜有効性評価に基づく検診ガイドライン＞

2015年3月に発表された『有効性評価に基づく検診ガイドライン』では、胃内視鏡検査も、50歳以上の方を対象に対策型検診および任意型検診として実施することが推奨されました。それら研究結果等を踏まえ、厚生労働省の「がん予防重点健康教
育およびがん検診実施のための指針」が改正され、＊胃バリウム（Ｘ線）検査では発見が難しい早期胃がん＜資料5＞

胃バリウム（X線）検査では発見が難しい早期胃癌

2016年から対策型検診でも胃内視鏡検査が選択肢として追加されることになりました。
対象年齢は50歳以上で、内視鏡の場合には2年

内視鏡検診にて発見された早期胃癌(粘膜内癌)に1回。胃部Ｘ線検査を選択した人には1年に1回行
うこともあります。
いよいよ、胃内視鏡検査が住民検診にも導入された形です。
＊対策型検診と任意型検診

色素観察

わが国におけるがん検診は、大きく分けて 対策
型検診 と 任意型検診 があります。

8

資料5は、内視鏡検診で発見された早期胃がん

対策型検診は、国が公共的な予防対策として行ですが、色をまく色素観察をすることによって、バ

う検診のことです。お住まいの市区町村から通知

リウム検診では引っ掛けることが難しい、非常にをもらって受診する住民検診や職場から通知を受

平坦な病変や微小な病変が内視鏡で見ると分かりけ取って受診する職域検診などが含まれます。

ます。

任意型検診は、
いわゆる人間ドック型の検診です。

実際に内視鏡でスクリーニングを行う場合にいずれにおいても、現状は、胃バリウム検診からは、色素観察などをするための良好な前処置をし内視鏡検診にシフトしてきています。ただ、対策型

た上で、胃全体をくまなく網羅的に撮影し慎重に観検診においては、自治体によって、なかなか厳しい察することによって、早期がんを発見しています。

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー＊ピロリ菌感染状態によるリスク層別化
胃がんの発生要因として、ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）は、一つの大きな胃がんのリスク因子であることが証明されています。

＜資料6＞

細径 経鼻内視鏡スコープの普及
ULTRA THIN SCOPE『胃がんリスク層別化検診（ABC検診）』は、「ピ
ロリ菌感染の有無」と「胃粘膜萎縮の程度」の2項目

高画質で苦痛の少ない
検診内視鏡を提供

5.8mm径の組み合わせで「胃がん発生リスク」を層別化するものです。どのくらいの頻度で内視鏡検査を受けたらよいかは、ピロリ菌に感染している場合には、
たとえ除菌をしたとしても萎縮性胃炎が残っているので、感染していない人と比べ、5倍くらいの胃がんのリスクがあるものと理解して、年1回の検査

EG-580NW2CONVENTIONALGASTROSCOPE

を推奨します。
ピロリ菌感染に関しては、現時点で中学生レベル

やはり早期でがんを見つけていくためには、あの若年者層では、感染率は4〜5％と非常に低いのる程度リスクのありそうな人には、内視鏡を推奨すです。一方、60歳代以降の方は感染率が高いので、べきだと思います。

どうしてもがん検診をおろそかにすることはできません。将来的に、2030年予測では、40歳代で感最近では、資料6にあるような細径の経鼻内視鏡

染率が10％程度になるのではないかと言われてスコープが普及してきて、高画質で苦痛の少ない

いて、ピロリ菌感染と胃がんの減少に大きな関連

検診内視鏡を提供することができるようになってがあることは間違いないと思われます。

きました。また、通常径の内視鏡スコープには拡大

私どもが内視鏡で見ると、ピロリ菌について未観察できる機能がついているものもあり、実際に感染・現感染・既感染（除菌後を含む）の特徴的所見

怪しいところを見つけたときには、当てる光を変を、「 胃炎の京都分類」によって、ある程度予測する

えて、80倍ぐらいのズームを掛けて見ることで、正ことができます。

常か早期胃がんかの判断ができます。

内視鏡の検査をするときに、萎縮性胃炎がある
かないか、要はピロリ菌感染があるかないかを判■ 大腸がん検診について ■断しますが、その際、古い分類ですが、今なお、木村・竹本分類というものを使って萎縮の度合いを評価しています。

先ほど、日本における年齢調整死亡率のところでお話しましたが、大腸がんについては、男女とも

実際に、胃がんは萎縮性胃炎の強い人から多く下がってきていた傾向が現在は下がり止めになっ見つかっているという論文が、4年前に日本からもています。なぜ欧米と違って日本では下がらなく出されています。ピロリ菌未感染の人から全く胃がなってきているのかをお話したいと思います。

んが見つからないわけではありませんが、やはりピロリ菌感染者に多く見つかっているので、萎縮性大腸は、食べ物の最後の通り道です。小腸に続い胃炎がある人には、年1回の内視鏡を強く推奨すべて、右下腹部から始まり、お腹の中をぐるりと大ききでしょう。

く時計回りに回って肛門につながります。長さは9

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

1.5〜2ｍほどの臓器で、「 結腸：盲腸、上行結腸、横
行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸」と「直腸：直腸Ｓ状部、上部直腸、下部直腸」に分けられます。

＜資料7＞

大腸癌：ステージ別 5年生存率

大腸や胃などの管腔臓器は、管の状態になっていて、厚さは部位別に少し異なりますが、4〜5mmの非常に薄い臓器です。大腸の壁は層構造になっ

vessels Lymphnodesていて、内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜下Stage 0Stage I

Stage II

Stage IIIa層、漿膜に分かれています。

94.0%

91.6%

84.8%

77.7% 60.0% 18.8%

Stage IIIb

Stage IV

大腸がんは粘膜に発生し、どれだけ深く入るかによって、早期がんと進行がんの診断が付けられProgression of colorectal cancer
Data from Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum
Guidelines 2016 for the Treatment of Colorectal Cancer

ます。大きな進行がんで見つかる場合には、血便や便通異常、腹痛などの症状が出ますが、がんが粘膜や粘膜下層に止まっている早期がんでは、ほとんになります。

ど自覚症状がありません。私たちは自覚症状のない早期がんの状態で発見したいという思いでいるのです。
早期がんと進行がんの違いは、がんが壁のどの深さまで広がっているかで分けられますが、がん

大腸がんに関して、欧米を中心に若年層の大腸がんがよくトピックで出されますが、日本では今な
お、50歳代以降に多くなってくるという傾向は変
わっていません。

の深さが粘膜および粘膜下層に止まるものを「早全大腸がん死を男性と女性に分けて年代別に見期がん」と呼び、筋層よりも深く入っているものをると、男女とも60歳代以降が9割以上を占めてい「進行がん」と呼んでいます。なぜこのように分けます。女性では75歳以上の割合が高く、それは女性ているかと言うと、腸管の外にあるリンパ節に転の場合とくに長生きをする人が多いということが移する危険性が深さによって変わってくるからな

ありますが、75歳以上で7割の人が大腸がんで亡のです。がんが粘膜に止まっている場合には、転移くなっています。

するリスクが全くありません。ですからこの段階で見つかれば、内視鏡で治療でき、再発・転移のリス＊大腸がんの発生要因

クはゼロです。
しかし、粘膜筋板を破って粘膜下層「大腸がんは遺伝するのでしょうか？」とよく聞まで入ると、厄介なことに10％くらいリスクが出

かれますが、遺伝性の関与が明らかになっているてきます。筋層まで入ってくると、30〜40％の転移

ものは、4分の1くらいです。もう少し遺伝子解析がのリスクが出てきます。

進むと、遺伝的な関与が証明されてくるものが増大腸がんの転移の様式は、リンパ節転移や血行性転移（肝転移、肺転移）、腹膜播種があります。

える可能性がありますが、4分の3は遺伝的な背景が明らかにされていないものになります。
食生活をはじめ、いろいろな生活習慣などの環

10

資料7は、大腸がんのステージ別5年生存率を表

境要因は当然ありますが、やはり一般的には、家していますが、ステージⅢaがリンパ節転移のある族歴がある、大腸ポリープの切除の既往があるな段階です。
リンパ節転移のない段階であれば、5年

ど、また潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性生存率約85％以上の生存が見込めるということの腸疾患がある人などがリスクとして挙げられて

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

います。
食物・栄養については、さまざまな研究が行われていますが、確実にがんのリスクになるとされて＜資料8＞
対策型検診（Population-based Screening）

いる食品は少ないです。確実なものとしては、牛・
便潜血検査

豚・羊などの赤肉や加工肉（ベーコン、ハム、ソーセージなど）の摂取は大腸がんの発生リスクが高まります。また、食物繊維を含む食品がリスクを下げ、適度な運動は、ほぼ確実にリスクを下げるとさ

任意型検診（Opportunistic Screening）

れています。
大腸内視鏡検査
査＊がん検診の良さ
がん検診の良さは、やはり検診で発見されるがんと病院で発見されるがんのステージや深さに違いがあって、検診で発見されるがんは、6割が早期

欧米では、大腸がんの年齢調整死亡率が1980年がんであることです。病院で発見されるがんは、8くらいから下がり続けています。とくに米国では、割が進行がんです。症状があって病院に来るのでいろいろなシミュレーションモデルを使って、死亡

がんが進行している場合が多いのです。検診は症率の減少に寄与するファクターは何かを検証して状のない人が対象ですから、がんを早期に発見しいます。

治療することにより、がんによる死亡のリスクを減らすことができます。

その研究では、予防、スクリーニング（検診）、治療の進歩の3つを評価していますが、スクリーニン

粘膜内がんで転移がほぼゼロの段階から、進行

グの強化が死亡率減少に最も寄与していることががんに移行するまではたいへんな時間がかかりま示されました。それは米国の保険制度によるとこ

すから、検診によって、がんを早期に発見し、適切ろが大きく、保険会社が10年に1回の内視鏡検査な治療を行うことで、死亡者数、あるいは年齢調整を認めて支払いをするという制度により、国民が死亡率を下げられるのは間違いありません。

保険でまかなってもらえる10年に1回の内視鏡を中心としたスクリーニングを受けることによって、＊大腸がんの検診
がん検診は、対策型検診と任意型検診に分けら

死亡率減少に寄与したということがすでに証明されているのです。

れますが、本日は主に対策型検診のお話をして、最後に、国立がん研究センターの任意型検診のお話をしたいと思います。

＊がん検診で大切なこと
検診は基本的に症状のない健常者が対象ですから、不利益よりも利益が上まわる検診を行う必要

対策型の大腸がん検診では、1992年から、便潜血検査（免疫法）が国の指針として各自治体に推奨されています。対象者は40歳以上で年1回の実施となっています。

があります。そして健康被害は最小限に抑えなけ
ればなりません。
最終的に国の検診として国民に提供する対策型検診としては、有効性評価に基づく検診検査法
によって、国全体の死亡率を下げるという根拠に

11

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

基づいた検査を正しく受けてもらうことが大事に査を推奨していますが、それを受診する人が、陽性なってきます。

者の中で7割いかないということがまた問題です。

よく患者さんの中には、診療と検診を混同して考えている人がいます。検診センターに「お腹が痛要は、元々の検診受診率の低さと便潜血検査陽性後の精密検査受診率の低さが問題なのです。

くて検診に来ました」という人がいらしたときは、

また、全大腸内視鏡検査を受けると、皆さん安心「症状がある場合には、病院で受けましょうね」と感が高まって、それほど苦しくなければ、「 先生、ま言って、病院で検査を受けてもらうということにな

た来年もお願いします」という話にもなりますが、

りますが、そのような人には、詳しく調べるというそういう人の検査の間隔についても決まっていな前提に立てば多少の侵襲負担も許されます。一方

いので、現在、内視鏡学会を中心にガイドラインをで、検診では症状のない人が対象ですから、身体的見直しているところです。

な侵襲がない検査法が大前提となります。
大腸がん検診に関しては、便潜血検査と全大腸

実際に受診率向上のための方策として、米国の内視鏡検査が薦められます。全大腸内視鏡検査は、

CDC（疾病予防管理センター）が、いくつかの効果

まだ対策型検診には導入されていませんが、任意的な手法を挙げています。

型検診では広く用いられてきています。

個別受診勧奨とは、クリニックの医師が、患者さんにクリニックに来たついでに「大腸がん検診、受便潜血検査が日本に導入された理由は、日本の基礎データも当然ありますが、便潜血検査（化学けていますか？」と聞いて勧める、1対1の教育が効果を挙げています。

法）を行ったグループと行っていないグループでスモールメディアとは、個々人の特性に合わせたどのくらい死亡率に差があったかを見たランダム

魅力的なパンフレット・リーフレットを使って効果化比較試験が、1990年代に欧米で多く行われた結を上げるというものです。
しかし、案内状を出すと果によるものです。その結果は、2年に1回の便潜きに、その人の個性は分からないので難しいとこ

血検査でも、13〜21％の死亡率減少を示したといろですが、これらが米国で推奨されています。

うもので、毎年行うと、33％の死亡率が減少する
ことが分かりました。そこで日本でもより精緻な

次に挙げるのは、「 物理的障害の低減」と言われ免疫法を用いた便潜血検査を導入することになりるものです。これは、便潜血検査のキットを申し込ました。

んで受け取りに行って、家で便を採って提出する

現在、日本では便潜血検査（免疫法）の2日法がという手間を低減できないだろうかという問題で推奨されています。1992年からは、40歳以上の全す。もし遠方の人であれば、そのような物理的な距ての人を対象に毎年の検査を推奨しています。

離や手間を少なくしてあげる。例えば、便潜血検査
キットを郵送で送って、便を採った後、近場にどこ＊大腸がん検診の問題点
問題点は、住民検診だけを見ると、各自治体で住民に案内状を出して受けてもらうものの、受診率

かそれを回収する場所を設けるなど物理的な障害を低減させてあげることができれば、検診受診率向上に寄与するだろうと言われています。

が2割程度と非常に低い点です。その内、便潜血反12

応陽性になる人を7％くらいに設定していますが、私は、市民公開講座などに呼んでい ただいて、その方々は当然リスクが高いので、全大腸内視鏡検「大腸がん検診は大事です。早く見つかれば治り第46回 生活習慣病指導専門職セミナーますよ」という話や、内視鏡検査の実際をビデオでが見つかって取ってあげると「ああ、良かったです」

見てもらって、「 上手にやってもらえば苦しくありと言って安心して帰られます。

ませんよ」という話をすることがあります。
しかし、このように、がんのあるなしだけではなく、大腸

そこに集まっているのは、ほとんどが大腸がん検

内視鏡検査の良さは、腺腫性のポリープなど前が診を受けた経験のある人なのです。
しかも内視鏡ん病変と言われるものがあった場合に、その場で検査まで受けて、質問コーナーで、フロアから女性が取ってしまうことができて予防にもつながる点で「先生のビデオはすごく楽そうですが、私はお産よす。ですから、陽性者は精密検査である大腸内視鏡りも辛かったです」とコメントした瞬間、もう皆さ検査をきちんと受けることが大事です。

んドン引きしてしまいます。私が30分講演した内容が何の意味もなくなって、皆さんうつむいて会場

便潜血検査の感度のすばらしさは、200ℓの風を後にする。このようながん検診に対するイメージ

呂桶の水の中に、血液を1滴たらしてかき混ぜて検や内視鏡に対するイメージが悪くなってしまうの査に出すと陽性になるのです。それほどの感度のは、とても残念です。

あるすばらしい検査です。ただ、痔があるなどした＊便潜血検査（免疫法）採便の方法など

トと言えます。

場合には、それも引っ掛かってしまう点がデメリッ
便潜血検査で非常に大事なことは、便の採り方

進行がんにおいては、80〜90％が陽性になりまです。便潜血検査２日法で、できれば２日間に分けすし、早期がんでも30〜50％が陽性になります。

て採れれば理想ですが、２本採るのは少し手間な

しかも便潜血検査の大事な点は、一発勝負ではなのです。もし採れなければ、「２日間採れなかった場

いという点です。そして、続けて受けていくことが合、１回の便で２本とも採ってきてもいいですよ」

重要であり、毎年受けることによって、がんを早期という緩い感じでもいいかと思います。

の段階で発見し、適切な治療を行いがんによる死

まんべんなく便の表面をなぞるというところが亡を減らすことができます。

大事で、その辺を受診者さんに指導するだけで、便潜血検査の感度が変わってきます。
実際に100人の便潜血検査を行うと、大体6〜7■ 大腸がん検診 検査法 ■＊全大腸内視鏡検査（軸保持短縮法）

人が陽性になるようにカットオフ値を設けていま

便潜血検査で陽性になった人は、より詳細に調す。自治体によっては高い値でカットオフを決めてべるための精密検査を行います。基本的には、Ｓ状いるところもありますが、一般的には100ナノグラ

結腸内視鏡検査というＳ状結腸まで見るカメラと、ムで行っているところが多いと思います。ここで陽肛門からバリウムと空気を入れて二重造影で大腸性となった人が、精密検査で「便潜血検査で陽性にの写真を撮る注腸Ｘ線検査が推奨されています。
しなりました。大腸内視鏡検査をお願いします」と病かし最近では、ほぼ、全大腸内視鏡検査に移行して院に来るわけです。そうすると皆さん「自分はがんきています。

ではないか？」と不安な顔をしますが、実際、陽性

全大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入

者の内視鏡検査をしても、がんが見つかるのは、粘するのですが、当院では基本的に軸保持短縮法と膜内がんを含めて100人中5人くらいです。残りのいって、スラロームで入っていきながら、大腸をア

人は、がんではないのです。
しかも良性のポリープ

コーディオンカーテンのように折りたたんでいく

13第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

方法で行っています。そうすると腸管が真っ直ぐに影される画像や動画から大腸がんとポリープを自なって、突っ張ったり、引っ張られたりしないので痛動検知し、ポリープがあるところを丸で囲んで診断みが少なくなり、「 苦痛の少ない大腸内視鏡検査」

をサポートしてくれます。このような病変の発見をが実現可能になります。実際に私が被験者になっ助けるシステムの開発も進んでいます。

て行ったときは、鎮痛剤を使わずに、自分で身体の向きを変えたり、お腹を介助者に圧迫してもらった＊CTコロノグラフィ検査

りしながら内視鏡を進めていきました。この検査

ＣＴの技術も進んできています。昔は肛門からバで、私の場合、一番奥の盲腸まで入るのに4分30秒

リウムを入れて二重造影で撮影を行っていました

ほどで到達しています。

が、最近では、肛門から炭酸ガスを注入し大腸を拡このように軸保持短縮法による苦痛の少ない大張させてＣＴ撮影を行うことで、内視鏡を挿入せず

腸内視鏡検査が行われる一方で、女性の方だとおに、あたかもバリウムを流したかのような画像を撮

産より苦しかったとおっしゃる方もいます。婦人科ることが可能になりました。

の手術をされているような方の場合、癒着があっ

また、ＣＴの良さは、治療前に周辺臓器へのがんて、挿入がやや難しい方もいらっしゃいます。そのの広がりや転移がないかなどを調べることができような方には、適宜、鎮痛剤や鎮静剤を使えば、さる点です。外科手術の際には、がんの位置関係を知ほど苦痛なく検査が受けられます。

る手立てにもなっています。

穿孔などの偶発症はゼロではありませんが、国実際にＣＴを検診にどう応用するかというのは、

立がん研究センターでは、年間約4000件行ってい検診学会でも議論されていますが、今のところ、ますが、過去20年間の検査で穿孔はありません。

ファースト・スクリーニングで使うというよりも、便潜血陽性で内視鏡は受けられないという人に対し最近では、内視鏡技術も進んできています。内視鏡検査においては主に白色光観察が用いられてて、大腸ＣＴ検査を使っても良いのではないかという流れになっています。

います。この観察方法では、大腸の粘膜や病変は、
私たちの肉眼と同様の自然の色で描出されます。

＊カプセル内視鏡

早期がんの多くは白色光観察で発見可能ですが、もう一つ、カプセル内視鏡の改良も進んできて

画像強調内視鏡により、白色光観察のみでは病変います。カプセルの形をした3cm程の内視鏡を水の存在や良性か悪性かを正確に診断しづらい場合と一緒に飲み込みます。飲み込むときにちょっとに、光の波長を変換して、粘膜表面の模様や血管の引っ掛かりますが、肛門から内視鏡を挿入するよ

輪郭、色調を強調して観察することができるようりは楽だと思います。腸管内を小型カメラで撮影になりました。

して病変の有無を調べます。カプセルがゆっくり進

このような技術は、日本が海外をリードしていんでいるときは、1秒間に4枚の画像を撮影しますて、画像強調観察技術だけではなく拡大までできが、素早く動いているときは、1秒間に35枚の画像てしまう内視鏡が、スクリーニングの中でも用いらを撮影できる優れものです。撮影した画像は、身にれ始めています。

着けた記録装置に転送され、コンピューターで解析されます。

14

さらにＡＩ技術が内視鏡でも進んできています。

カプセル内視鏡のデメリットは、前処置として飲人工知能（ＡＩ）を用いて、大腸の内視鏡検査時に撮む下剤の量の多さです。大腸内視鏡よりもさらに多第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

く飲まなくてはならず、今のところ3.5ℓぐらい飲たので、紹介します。

まなくてはなりません。
しかし、内視鏡検査を行う
ことが難しい一部の患者さんに対しては、カプセ

大島スタディ

ル内視鏡を使っていく方法も将来的にはオプショ

対 象 は 、東 京 都 大 島 町 在 住 の 4 0 歳 〜 7 9 歳 のンとして認めていくべきではないかと思っていま

4,645人で、平成27年4月1日時点で、大島町役場

す。ただ、カプセル内視鏡は、これ自体9万円と高価で住民基本台帳から、この対象者を抜いてデータ

で、大腸内視鏡を行ってみて痛くてだめだった人に管理してもらいました。そして、対象者一人ひとり

対しては保険適応となっていますが、保険診療でに郵送で検診の招待状を送りました。

行っても、自費で25,000円くらい払っていただい

招待状には、「便潜血検査と大腸内視鏡検査を無て、残りの金額を国が負担することになります。厚料で受けていただけます。内視鏡検査は腕の良い

生労働省としても高いということは言われていま専門の医師が行います。
しかも大島町内で受けらすが、将来的に使い方をどのようにしていくかは、れます。便と血液も研究のためにいただけません

これから議論が進みそうです。

か」というお願いをして行ったのが「大島スタディ」
です。

大腸がん検診では、便潜血検査で「異常あり」と

便潜血検査（免疫法）2日法を提供し、大腸内視いう結果を受け取った場合に、精密検査として大鏡検査を無料で行う代わりに、事前に生活習慣ア

腸内視鏡検査を行うことになっています。

ンケートに答えてもらったり、バイオマーカーの研

便潜血検査は素晴らしい検査ですが、大腸の部位によっては、陽性になる率が少し変わってきてしまうのです。そこで、最初から内視鏡検査を行うのはどうだろうかという考え方が出てきています。
大腸は水分を吸収します。大腸に入った食物残究のために、血液と便を登録いただいた方々全員
からいただきました。
大島には、大島医療センターがあり、ここで大腸内視鏡検査を私たち内視鏡医が実際に行いました。

渣は水分を吸い取られ、肛門に至るまでにだんだ

実 際 に 3 年 間 の 成 績 で す が、招 待 状 を 出し た

んと固形の便になっていきます。大腸を右と左に4,645人のうち、1年目に受けなかった人には2分けて見たときに、右半結腸と左半結腸と言いま年目もリコールし、1、2年目受けなかった人には、すが、そこに病気があった場合、便潜血で陽性にな「 今 年 が 最 後 の チャンス で す。」と 呼 び か け まし

る率が変わってくるのです。つまり、便がまだ水った。このような形で、1年目に631名登録いただい

ぽい右半結腸の陽性率は直腸や左半結腸と比べるて、2年目にリコールして388名上乗せで、3年目はと低く出てしまうのです。そうすると、右側をどの306人しか上乗せできず、結局、1,325人にこの研ようにカバーしたらよいかを考えたときに、内視究にご登録い ただきました。年齢分布を見ると、鏡をスクリーニングの最初から使って奥まで見て男性は仕事をしている人が多く、とくに若い人のおく必要があるのではないかという考え方が出て受診率は低かったのです。女性の60歳代が一番受くるのです。

診率が高く、60歳代の40％ぐらいの人に受けてそこで、便潜血検査と内視鏡検査の精度評価をいただきました。

するために、国立がん研究センターの研究開発費

1,325人全ての方に、私どもが1週間交代で島を使って、2015年から3年間、伊豆大島に私たちがに出向いて、3年間、大腸内視鏡検査を行いました。

出向いて、3年間の介入研究をさせていただきまし実際には、1,325人の中で6名は病気が原因で内15第46回 生活習慣病指導専門職セミナー

視鏡が通りませんでした。また、癒着があって痛くに大腸がんの人がいるから」というのもあります。

て内視鏡が入らないという方には、国立がん研究

次に検診を受けなかった理由ですが、「 怖いか

センターにお越しいただいて、保険診療で細いカメ

ら」、自分では大丈夫だと思い「受ける必要がない

ラを使って行うなどして全て完遂しています。

と思ったから」、「 忙しいから」、「 前処置がたいへん

大島町で行った大腸内視鏡検査では、腫瘍性ポそうだから」などが挙がっています。
「 病気と言わ

リープは全部内視鏡的に切除しました。男女全体

れたらどうしよう」というのもあります。自由記載

では50％強の方々に腫瘍があって、その内33人にするといろいろなコメントがあって、何歳の方がにがんが見つかり、外科手術が必要な方は11人い書いたのかわかりませんが、「 まだ早いから」といらっしゃいました。

う理由。
「 内視鏡検査で腸に穴が開いた友人がい

これらの結果から、内視鏡を最初から導入する

るから」それはもう、たいへんな友達が身近にいてと、2〜3％のがん発見率になることが分かりま

やはり怖いですよね。
「 いつ死んでもよいので、がす。これは先行研究の新島でも同じような結果でしん検診は受けません」という捨て身な方もいらった。結局、浸潤がんで外科手術が必要な大腸がんがしゃいました。

1％弱の方に見つかっています。消化管カルチノイ
ドも5例見つかっています。これらは全て治療が完遂しています。

大島の研究と、その前の3年間は新島でも同じことを行っていて、このプロジェクトで私たちが行った内視鏡検査を受けた人は2,000人を超えま便潜血検査も全ての方に受けていただいていました。その方々と検診を受けなかった4,280人のす。その成績を見ると、外科手術が必要な浸潤がんデータを、がん登録や人口動態統計で照合するこの11例は全て便潜血検査が陽性でした。
しかも早とで、検診を受けた人が大腸がんで亡くなるのは期がんを含めた大きな腺腫や臨床的に問題になる

極めて低いというデータを出せるのではないか

ような大きめの病変が126例あり、これらの3分のと、現在、追跡調査も計画しています。

1弱が陽性でした。また、便潜血検査は、正常な人に対して陰性と判定する特異度も高く、大島の研究
では素晴らしい結果になっています。

大腸がん検診で内視鏡を導入するには、まだまだ解決すべき点が多くあります。大島や新島で行っしかし、粘膜内がん（早期がん）の陽性率を見るたプロジェクトでは、私たち専門医が現地に出向いと、やはり便がまだ水っぽい奥のほうの右半結腸て行ったので安全にできましたが、全国どこで受では低く、5分の1しか陽性になりません。アドバン

けても安全にできるかという問題や、マンパワー

スネオプレイジア（大きな腺腫やがん）も右側ではの問題、死亡率減少のエビデンスがまだ十分では低いということもあり、やはり、右半結腸にある病

ないことなどが解決されなければなりません。た

変を見つけるには、全大腸内視鏡検査をするしかだ、大腸がん検診は、今年（2019年）から3年かけないのではないかと思っています。

てガイドラインを見直して、内視鏡検査の推奨レベ
ルが挙がる可能性があります。

大島の研究で、大腸がん検診を受診した理由として挙がっているのは、「 専門医による内視鏡検診だから」、「大腸がんが心配だから」、「無料だから」、「みんなに勧められたから」などです。また、
「 身内

16

第46回 生活習慣病指導専門職セミナー＜資料9＞

Opportunistic Cancer Screening in NCC

Opportunistic Cancer Screening in NCC
Day 1

Informed
Consent

WeightHeight

血液
尿検査

腹部超音波
検査

Blood
Urine
test

Abdominal
US

CervicalCytology*

MMG*

Breast
US*

Chest
CT

Blood
Informed Weight
Abdominal
Urine
Consent 胃内視鏡検査
Height大腸内視鏡検査
UStest Recovery
Bowel
Upper GI
Total

Preparation

Endoscopy(2-3hrs)

PET
CT

肺ヘリカル PET
検査
CT

Only
血液 ＊ Female
腹部超音波
尿検査
検査

婦人科・マンモグラフィ
乳腺超音波検査

Day 1
Day 2

肺ヘリカル PET
検査
CT

Colonoscopy

Day 2
Bowel
Preparation(2-3hrs)(0.5-1hours)

CervicalCytology*

MMG*

婦人科・マンモグラフィ
乳腺超音波検査

胃内視鏡検査大腸内視鏡検査

Upper GI
Endoscopy

Total
Colonoscopy■ 国立がん研究センターにおける任意型検診 ■Breast
US*

Chest
CT

PET
CT

＊ Female Only

Recovery(0.5-1hours)

いうプランを企業健診として提供することも始めています。

最後に、国立がん研究センターが提供している、

2日間の総合検診では、1日目に肺のCTや腹部

人間ドック型の任意型検診を紹介させていただきのエコー検査、女性はその他に乳がんのマンモグます。

ラフィとエコーをセットで受けていただいて、婦人資料9は、任意型検診の2日間コースを紹介して科の経膣エコーまで受けていただきます。そして2います。PETも一応オプションで入れていますが、日目が内視鏡検査です。胃の内視鏡検査と大腸内

PETだけ受けてもだめですので、他の検査も受け視鏡検査を、1日で終わらせるという2日間コース

ながらオプションで何年かに1回入れると、たまを提供しています。年間約3,000名の方に当センに甲状腺がんや悪性リンパ腫などが見つかって救ターで検診を受けていただいています。

われることがあります。私たちもPETに関しては、

これは対策型検診では到底できるものではな「オプションでたまに受けていただくと良いです

く、個々人の健康管理をするための任意型人間ドッよ」と伝えています。

クという形になります。ただ、個々人を考えれば、や2018年から、企業と提携して、労働安全衛生法

はり、受けたら受けただけがんの早期発見につなに基づく特定健診とがん検診を1回で済ませるとがることは間違いありません。
しかし、いわゆる偽17第46回 生活習慣病指導専門職セミナー＜資料10＞＜資料11＞

任意型検診:がん発見率(2004-2012: NCC
MaleColorectum

FemaleTotal

Number of
Examinee

任意型検診:がん発見率(2004-2012: NCC

Cancer
Detection
Rate %

Male

FemaleTotal

Number of
Examinee

Cancer
Detection
Rate %

134

52

186

11809

1.58

Colorectum

134

52

186

11809

Stomach

91

29

120

11809

1.02

Stomach
h

91

29

120

11809

1.0
1.02

Prostate

72

-

72

7111

1.01

e
Prostate

72

-

72

7111

1.01
1.0

Breast

-

46

46

4957

0.93

Breast

Lung

30

35

65

11809

0.55

Lung

Thyroid

21

27

48

11809

0.41

d
Thyroid46464957
胃X線（バリウム）検査：0.13%
3035
11809
vs. 65
21

1.58

0.93
0.9
0.5
0.55

27

48

11809

2

16

11809

0.14
0.
0
0.1
0.
0.10

9
4957
9
胃内視鏡検査：1.02%

Uterus

-

9

9

4957

0.18

Uterus-Esophagus

14

2

16

11809

0.14

Esophagus
us14

Kidney

10

2

12

11809

0.10

Kidney

10

2

12

11809

Pancreas

6

4

10

11809

0.08

Pancreas
s

6

4

10

11809

Ovary

-

3

3

4957

0.06

Ovary

-

Leukemia, ML

5

2

7

11809

0.06

Leukemia, ML

5

Bladder

6

0

6

11809

0.05

Bladder

6

Liver

5

1

6

11809

0.05

Liver

5

GB/Bile D

3

0

3

11809

0.03

GB/Bile D

Total

401

215

616

11809

5.22

Total

便潜血検査
：0.17%
3
4957
3
2
11809
vs. 7

0.4
0.41
0.
0.18

0.0
0.08
0.0
0.06
0.06
0.0

0

6

11809

3

0

3

11809

0.03
0.0

401

215

616

11809

5.22

1
11809
6
：1.58%
大腸内視鏡検査

0.0
0.05
0.05
0.0

陽性として引っ掛けてしまって長年不安だけをあいるので、私ども内視鏡医が胃の中を見てもほとおってしまうようなことは極力避けなければならんど見つからないのです。そこで胃の内視鏡検査

ないと常に考えながら行っています。

を行ったときに、内視鏡からスイッチを超音波内

2004年から2012年までの当センターで発見

視鏡に切り替えて、膵臓も見てしまうという内視鏡したがんの割合を見ると、私たちの任意型検診でスコープを作れないかというので、現在動いてい5％の方にがんが見つかっています。

ます。そのためには、ハイリスクの人をバイオマー
カーでふるいにかけて、チェックされた人にこの検この中でも、胃がん、大腸がんは発見される頻度の高いがん種です。他の臓器に関しては、発見率がます。

1,000人中1人か2人いるかいないかというとこ（2019.7.4 浜離宮朝日ホールにて 松田尚久先生講演要旨）

ろですが、胃のバリウム検査や便潜血検査で一般的に見つかる値と比べると、内視鏡ダイレクトでいくと、10倍くらいのがん発見率となるということが当センターのデータで示されています。
また、国立がん研究センターの検診センターで
検 診 を 受 ける 皆 さ ん は 、膵 が ん を 心 配 する 人 が非 常 に 多くい らっしゃ い ま す。確 か に 膵 が ん は増えて いて、2 0 1 7 年 の が ん 死 亡 者 数 を 見る と 、
34,000人くらいが命を落としています。
膵がんの検診には、やはりバイオマーカーで調べることに期待したいところでもあります。胃がんは現在ではピロリ菌の感染が非常に少なくなって

18

査を推奨することが流れとしては良いのかと思い

振興会 in Action

第46回生活習慣病指導専門職セミナーを開催

第46回生活習慣病指導専門職セミナー
アンケート集計結果（抜粋）

この度の生活習慣病指導専門職セミナーは、国民の２人に1人が一生に一度はがんと診断される

参加者数
回答者数

現状において、がんの予防・検診・治療・がんとの共生など、がん対策の進化やがん医療の最前線ではどのようなことが行われているかを取り上げ、以下： 226名： 170名
未回答
0%

職種別

医師
5%

その他
31%

の通り開催しました。

(回収率75.2％）

医師
保健師
看護師

開催日

2019年7月4日（木）会

浜離宮朝日ホール（小ホール）

場

参加者

226名

テーマ

「がん医療の最前線」

プログラム
テ ー マ・ 講 師「全体構成について」―がん医療の最前線―
講師 ： 片井 均（管理）栄養士
カウンセラー1%

健康運動指導士
保健師
40%

健康運動指導士
0%

臨床心理士
カウンセラー

看護師
20%

その他
未回答

（管理）
栄養士
3%
その他
3%
講師
9%

参加理由

未回答
0%

国立がん研究センター中央病院
副院長・外科系部門長／医学博士

テーマ
講師「がん検診について」―新しい検査・診断技術と検診への応用―

テーマ
88%

講師 ： 松田 尚久

その他
未回答

国立がん研究センター中央病院
検診センター長／医学博士「がん治療について」―免疫療法・抗がん剤治療等の現状―

理解度

あまり
3%

未回答
6%

講師 ： 大江 裕一郎
国立がん研究センター中央病院
副院長・呼吸器内科長／医学博士

よく理解できた
理解できた
42%「がん患者の心理を理解する」―職場でのサポートに活かすために―

よく理解
できた
49%

理解できた
あまり
未回答

講師 ： 清水 研
国立がん研究センター中央病院
精神腫瘍科長／医学博士

活用度

どちらとも
2%

未回答
14%

活用は難しい2%

かなり活用できる
かなり活用
できる
46%

少し活用できる
活用は難しいどちらとも未回答

少し活用できる
36%

19

HEALTH FORUM

リスペクト
東井 朝仁
一般社団法人 東井悠友林
理事長■旧聞に属するが、日本で行われた先日の「ラグビーワール

テレビ局からも、日本各地で国民が精一杯応援するシーン

ドカップ２０１９」には感動した。大袈裟に聞こえるだろう

が放映されていた。誰もが表現できないほど純粋で、すがが、私の今までの72年間の人生において、3本の指に入る

すがしい人間本来の喜びを爆発させているようだった。私

深い感動だった。

は、もしかしたらこれほど多くの国民が「心を一つに」して4年に一度のラグビーW杯は、「 夏季オリンピック、FIFA

心底喜び合う出来事は、少なくとも今までの人生においてワールドカップ（注・サッカー）」と共に世界三大スポーツ祭

初めてではないか、とさえ思った。それは、日本がラグビー典の一つである。世界から選抜された20か国のチームがの一流国に勝ったからという勝敗の問題だけではない。

参加。1グループは5チームで編成され、全体で4グループ

最大の理由は、80分間の激しい試合を、正々堂々と全身に分かれ予選が戦われる。予選はそれぞれのグループごと全霊を尽くして戦った選手のひたむきな姿、それにノーサイに総当たりし、各グループ上位2チームが決勝トーナメント

ド（試合終了）で両チームの選手たち一人ひとりが、スポー（ベスト８）に進出できる。前回の2015年W杯で、日本はツマンシップに則って、仲間や相手チームと握手したりハ

優勝候補の南アフリカを破り、予選では3勝1敗と大健闘グしたりして健闘を称え合う姿に、深く感動したからだ。ましたが、わずかにポイント数で劣り、ベスト８進出は叶わなさにそこには、ラグビーを通して培われた「リスペクト」
（尊

かった。

重・敬意・配慮）の精神があった。私はそう確信した。

そして、今回の日本大会が始まった。日本の初戦はロシア

こうした両チームのノーサイドの光景をつぶさに観てだ。対戦前日。テレビのインタビューで、日本チームのベテ

いた多くの国民は、きっと「自分（たち）さえ良ければいい」

ラン・田中選手が「国民の皆さん、明日は日本が勝ちます。

「お金が第一」という利己主義が蔓延する今の社会で、と私はそう信じています。絶対に勝ちます。ベスト８に進出し

うに忘れていた「人間として真に大切な何か」に気づかさます。皆さんも信じて応援してください」と確信に満ちた口れ、彼らの潔（いさぎよ）い行為に魂が揺すぶられ、だから調で語っていたが、その時の私は「強がりを言って自分たち

こそ惜しみない拍手をいつまでも送っていたのではないを鼓舞しているのだろう」程度にしか捉えていなかった。

だろうか。

しかし！前日の「勝ちます。信じてください！」の言葉通り、選ラグビーには、競技規則（ルール）と共に、ラグビー憲章が手たちは開催国チームという緊張から序盤は硬さが見らある。ラグビーをする誰もがフイールドの内外で、心に留めれたものの、「 今まで4年間、世界一過酷な練習をしてきた」ておく規範である。それは「品位、情熱、結束、規律、尊重」。

という自信が、徐々にプレイに表れてきた。スクラムを組ん

そして特に、チームメイト・相手チーム・審判・観客・ゲーム

でもフォワードの8人は、ロシアの巨漢フォワードに力負けにかかわる人すべてに対する「尊重」（リスペクト）が最も大せず、逆にグイグイと押し込んでいた。そしてボールを得る

切とされている。その具体的なフレーズである「One forと、バックス陣は俊敏にゴールラインめがけて駆け回った。

all All for one（一人はみんなのために、みんなは一人のタックルされても倒れながら片手で巧みにパスをしてつな

ために）」は、私の座右の銘の一つである。

ぎ、
トライに結び付けた。私は「これほど体力も技術も鍛え上げられていたとは！」と感嘆し、トライを決めゴールを決■日本は、10月20日の準々決勝で、南アフリカに敗退した。

めるたびに、快哉を上げ続けた。結果、日本はロシアを30対しかし、大会の4年前から「ベスト８」を目標に掲げ、多くの１０で破った。

犠牲を払いながら日夜猛練習に励んできた選手・関係者

その後も、W杯のベスト８に過去6回進出したアイルラン

は、立派に目標を達成した。

ドや、2回進出のサモアに勝利し、最後は7回進出の強豪・ス

彼らが初めて開いたベスト８への扉。これからは、日本にコットランドさえも堂々と撃破し、日本はW杯で史上初の住む誰もが、人種も出身国も立場も関係なく、桜のエンブレベスト8（決勝トーナメント）進出を勝ち取った。

ムのユニホームに象徴された日本チーム（注・7か国からのテレビの実況中継のアナウンサーは「もうこれを、奇跡出身選手で混成されたチーム）のように、「 One team」ととは言わせない！」と感極まった声で叫んでいたが、同時になってお互いをリスペクトし合いながら、健やかな社会の

私もテレビの前で感動に震え、何度も目頭を熱くしていた。

構築を目指して進んでいきたいものだ。そう痛感させられた、素晴らしい大会だった。

■日本の予選4試合全て、会場は超満員だった。そして毎試合、巨大なスタンドは歓喜に溢れ、湧きかえっていた。各

出来得るものなら「一生に一度しかない」を、生きている
間にもう一度、味わいたいものである。

けんこうぶんか No.58 Dec. 2019 2019年12月1日発行 発行人 佐藤 元彦
発行／一般財団法人 日本健康文化振興会 住所／〒166-0004 東京都杉並区阿佐谷南1-14-1 Tel 03-3316-1111※無断使用・転載を禁ず