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確認日：

令和６年度鎌ケ谷市住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金交付申請チェックシート【太陽光発電システム・燃料電池システム（エネファーム）・リチウムイオン畜電池システム・V2H 充放電設備】
申請者名：※このチェックシートは「共通事項」と設置した設備に関して該当する項目に✓印を入れ、申請書とともに提出してくださいチ ェ ッ ク 項 目
00-1

0-2

はいいいえ□□□□

共通事項
申請手続きは、申請者本人が行いますか。（リース契約を除く。）「いいえ」の場合は、「補助金交付申請手続代行届出書」（第６号様式）を提出してください。
設備を設置した住宅は、申請者が単独で所有しているものですか。
「いいえ」の場合は、所有者・共有者全員の、「補助対象設備設置承諾書」（参考様式１）を添付してください。

0-3

設置した設備は未使用品ですか。

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0-4

設置または引き渡し完了日は申請日以前ですか。

□□

0-5

書類に記入間違い・記入漏れ等はありませんか。
訂正する場合は、二重線で訂正し、訂正印を押印してください。（修正液等での修正は不可）

□□

0-6

書類に記入した申請者の住所、氏名、電話番号は申請者本人のものですか。

□□

0-7

申請内訳額の合計は、申請合計額と一致していますか。

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0-80-90-100-110-12

令和５年１月１日現在、鎌ケ谷市に住所を有していましたか。
※納税状況の調査のためにお尋ねします
申請者の本市における納税状況と住民基本台帳記録状況を調査することに同意しましたか。
「いいえ」の場合は、令和５年度の鎌ケ谷市税に係る納税証明書及び住民票の写し（申請者本人分のみ、申請日前３ケ月以内）を添付してください。
書類に日付は記入しましたか。
申請書の提出日（郵送の場合は発送日）を記入してください。
書類一式の控え（コピー）はありますか。
※お手元に控えとしてお持ちください【補助金交付申請手続代行届出書（第６号様式）を提出する場合】
手続代行者の記入漏れはありませんか。
補助対象設備の導入をリースで行う場合は、以下も確認

0-13

申請手続きは、設置者とリース業者の連名で行っていますか。

リース業者が設置者から領収する月額リース料金を減額する形で補助金相当分が還元されていますか。また、リース契約書からそれらが確認できますか。
次のいずれかを満たしていますか。また、リース契約書からそれらが確認できますか。
（１）リース期間が設備等の財産処分制限期間以上の契約になっている
0-15（２）（１）を満たさない場合は、リース期間終了後に設置者が補助対象設備を購入する契約となっている
0-14

0-16

貸与料金の算定根拠明細書（第１号様式の２別紙）は添付しましたか。

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0-17

リース業者が購入する設備の購入費・工事費が確認できる書類（領収書等）の写しは添付しましたか。

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0-18

リース業者の現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書は添付しましたか。

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チ ェ ッ ク 項 目
1

太陽光発電システムについて申請する際の確認事項

1-1

太陽電池は、出力状況により起動、停止等に関して全自動運転を行いますか。

1-2

1-3

1-4

1-5

1-6

1-7
1-8

1-91-10太陽電池モジュールは、「国際電気標準会議の規格または日本産業規格に適合している」、「（一財）電気安全環境研究所の認証を受けている」、「（一社）太陽光発電協会（ＪＰＥＡ）代行
申請センターで設備認定に係る型式登録がされている」のいずれかに当てはまりますか。
太陽電池の公称最大出力かパワーコンディショナーの定格出力のいずれか小さい方は、１０キロワット未満ですか。
申請書には太陽電池の公称最大出力かパワーコンディショナーの定格出力のいずれか小さい方を記入しましたか。また、その値は小数点以下第２位以下を切り捨てた値ですか。
（例：２．５６キロワット→２．５キロワット）
申請内訳額は、太陽電池の公称最大出力かパワーコンディショナーの定格出力のいずれか小さいほうの値に１０，０００円を乗じた額ですか。また、３０，０００円以内ですか。
太陽光発電モジュールとパワーコンディショナーの保証書または出荷証明書の写しはそれぞれ添付しましたか。また、以下の事項が記載されていますか。
※「購入日」 「メーカー名」 「品番」 モジュールの「公称最大出力」、パワーコンディショナーの「定格出力」※記載されていない事項がある場合は、確認できる書類を併せて添付してください。（手引き２０ページ「Q3-4」参照）
設備の設置図面（太陽電池モジュールの枚数が確認できるもの）は添付しましたか。
補助対象経費（設備本体や付属品の購入費、工事費など）が分かる領収書及び内訳明細書の写しは添付しましたか。
電気事業者と締結した特定契約の内容が確認できる書類（東京電力パワーグリッド㈱と契約した場合は、「電力受給契約申込書」の写しまたは「接続契約のご案内」の写し）は添付しましたか。
電気事業者と締結した特定契約の内容が確認できる書類（東京電力パワーグリッド㈱と契約した場合は、「特定契約締結通知」（メール）の写しまたは「系統連系完了通知」（メール）の写しまたは「購入実績お知らせサービス」の画面の写し）は添付しましたか。

チ ェ ッ ク 項 目

はいいいえ□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

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はいいいえ

２

燃料電池システム（エネファーム）について申請する際の確認事項

2-1

設備は、（一社）燃料電池普及促進協会（ＦＣＡ）の指定を受けていますか。

□□

2-2

停電時自立運転機能を有するものですか。

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2-３

2-４

申請内訳額は、以下のいずれかですか。
(1) 令和６年度に工事を着工し、設置完了した場合………１００，０００円以内(2) 令和５年度に工事を着工し、設置完了した場合……… ４０，０００円以内
設備の保証書または出荷証明書の写しは添付しましたか。また、以下の事項が記載されていますか。
※「購入日」 「メーカー名」 「品番」
※記載されていない事項がある場合は、確認できる書類を併せて添付してください。（手引き２０ページ「Q3-4」参照）2-５

設備の設置図面（間取図に設置場所を図示したものなど）は添付しましたか。

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2-６

補助対象経費（設備本体や付属品の購入費、工事費など）が分かる領収書及び内訳明細書の写しは添付しましたか。

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チ ェ ッ ク 項 目
３

リチウムイオン蓄電池システムについて申請する際の確認事項

3-1

設備は、（一社）環境共創イニシアチブ（ＳＩＩ）により登録されていますか。

3-2

3-3

3-４
3-５
3-６

申請内訳額は、以下のいずれかですか。
(1) 令和６年度に太陽光発電システムを設置している住宅において、工事を着工し、設置完了した場合……１００，０００円以内(2) 令和５年度に太陽光発電システムを設置している住宅において、工事を着工し、設置完了した場合…… ４０，０００円以内
設備の保証書または出荷証明書の写しは添付しましたか。また、以下の事項が記載されていますか。
※「購入日」 「メーカー名」 「品番」
※記載されていない事項がある場合は、確認できる書類を併せて添付してください。（手引き２０ページ「Q3-4」参照）
設備の設置図面（間取図に設置場所を図示したものなど）は添付しましたか。
補助対象経費（設備本体や付属品の購入費、工事費など）が分かる領収書及び内訳明細書の写しは添付しましたか。
太陽光発電システムが設置してあることが確認できる書類は添付しましたか。（売電明細、「接続契約のご案内」など）

チェッ ク 項 目

はいいいえ□

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はいいいえ

４Ｖ２Ｈ充放電設備について申請する際の確認事項

４-1

設備は、（一社）次世代自動車振興センターにより補助対象とされていますか。

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４-2

電気自動車又はプラグインハイブリッド自動車と住宅の間で相互に電気を供給できますか。

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４-3

４-4

４-5
４-6
４-7
４-8４-9申請内訳額は、以下のいずれかですか。
（１）令和６年度に工事を着工し、設置完了した場合………補助対象経費の１/１０（２５０，０００円以内）（２）令和５年度に工事を着工し、設置完了した場合………補助対象経費の１/１０（ ８０，０００円以内）
設備の保証書または出荷証明書の写しは添付しましたか。また、以下の事項が記載されていますか。
※「購入日」 「メーカー名」 「品番」
※記載されていない事項がある場合は、確認できる書類を併せて添付してください。（手引き２０ページ「Q3-4」参照）
設備の設置図面（設置場所を図示したものなど）は添付しましたか。
補助対象経費（設備本体の購入費など）が分かる領収書及び内訳明細書の写しは添付しましたか。
太陽光発電システムが設置してあることが確認できる書類は添付しましたか。（売電明細、「接続契約のご案内」など）
電気自動車又はプラグインハイブリッド自動車が設置してあることが確認できる書類は添付しましたか。
設備の設置状況が確認できる写真は添付しましたか。
※補助対象設備の全体と型番号などが記載された銘板が確認できるもの

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