コロナと熱中症の診療
総合病院 国保旭中央病院 救命救急センタ－
高橋 功

第4回香取海匝地域COVID19感染症ネットワーク会議R4年8月19日於旭中央病院

熱中症とは
 高温環境下で、体内の水分や塩分（ナトリウムなど）のバランスが崩れたり、体内の調節機能の破綻によって生じる障害の総称
 死亡する可能性がある病態 (死亡率は低い)
 予防可能である (対策を立てられる) 応急処置を知っていると救命できる
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重症度による分類

https://www.jaam.jp/info/2015/pdf/info-201504

Ⅰ度(応急処置で対応可能）
めまい, 立ちくらみ, 生あくび, 大量の発汗,筋肉痛, 四肢の痺れ筋肉の硬直（こむら返り）

Ⅱ度(医療機関を受診する）
頭痛, 嘔吐, 倦怠感, 虚脱感, 集中力や判断力の低下、軽度意識障害

Ⅲ度(入院適応となる)♢高体温 ♢肝・腎機能障害 ♢中枢神経症状（意識障害JCS≧2，小脳症状，痙攣発作）♢血液凝固異常（DIC ）第4回香取海匝地域COVID19感染症ネットワーク会議R4年8月19日於旭中央病院

対処法は？
涼しいところに移動
横になり休み水分を補給し衣服を緩め身体を冷やす
https://www.fdma.go.jp/disaster/heatstroke/item/heatstroke003_lea
flet.pdf

部屋を涼しくする
扇風機で冷やす冷たいタオルを当てる
安静にねかせる
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R4年度、熱中症は増加

熱中症情報 | 熱中症情報 | 総務省消防庁 (fdma.go.jp)

熱中症情報 | 熱中症情報 | 総務省消防庁 (fdma.go.jp)

COVID-19はウイルス感染症であり、診断は遺伝子増幅検査(PCR,LAMP)や抗原検査(定性、定量)を行う。一方、熱中症は環境障害で異なる疾患であるが、類似した症状があるため診療が難しくなる場合がある。

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臨床症状から鑑別は可能か？

NO
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COVID-19と熱中症の鑑別

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COVID-19と熱中症の鑑別
 血液検査からの鑑別は可能か？
両者の鑑別に有用な血液検査の検査項目はない。
 高体温、意識障害で熱中症を疑う患者のCT検査はCOVID-19の鑑別診断に有用か？

確定診断のための有用性は低いが、除外診断に一定の役割を果たしうるため、リーニング検査として実施することが望ましい。

スク

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治療(冷却法)
 蒸散冷却法(スプレー、霧吹きなどで体表を湿らせて扇風機などで水分を蒸発させる)は感染リスクを高めるのか➡ 感染対策を行えば実施可能である
殆どの場合は、涼しい環境で、安静にして水分補給で回復する。病院受診例でも同様で、治療する場合でも、細胞外液の点滴で済む
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初期対応の実際
 救急車搬送(重症・中等症)

1. PPE装着しての対応

帽子、アイシールド、N95またはサージカルマスク、長袖ガウン

2. 出来るだけ早く、抗原定性検査を提出する

定性陰性をもってPPEを解除可。
疑わしい場合は画像検査（CT）の結果までPPE対応を継続

 軽症で検体をとるだけ

フェイスガード、サージカルマスク、手袋、ガウンなど

マスクと熱中症の関係
 マスク着用は体温を上昇させるか？

NO➡ 暑熱環境における1時間程度の軽度の運動、あるいは20分のランニング程度の運動強度では、マスクの着用が体温に及ぼす影響はない。
 マスクは熱中症の発症を増やすか？

NO➡ 健常成人においてマスクの着用が熱中症の危険因子となる根拠はない。

 適切にマスクを着用することが重要
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換気と室内温度

エアコンと熱中症(熱中症の実態調査:日本救急医学会HEATSTROKE STUDY 2012最終報告. 日本救急医学会雑誌25巻11号 2014年)

エアコンは有用COVID-19の予防で「密閉」空間にしないようにしながら、熱中症を予防するためには、どのようにエアコンを用いたらよいか？
職場や教室等、人の集まる屋内では、密閉空間を避けるため、自然な風の流れが生じるように2方向の窓を開ける換気を適宜行い、室温を測定しながら、エアコンの温度設定を調節する。
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新しい熱中症の指標：WBGT

暑さ指数湿球黒球温度(WBGT

Wet-Bulb Global Temperature)屋外での算出式
WBGT(℃) ＝0.7×湿球温度＋0.2×黒球温度＋0.1×乾球温度

屋内での算出式
WBGT(℃) ＝0.7×湿球温度＋0.3×黒球温度

気温、湿度、輻射熱を加味した暑さ指標
熱中症環境保健マニュアル2022

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日常生活に対する指針
温度基準（WBGT）
危険（31℃以上）

注意すべき
生活活動の目安

すべての生活活動でおこる危険性

厳重警戒（28～31℃）
警戒（25～28℃）

中等度以上の生活活動でおこる危険性

注意（25℃未満）

強い生活活動でおこる危険性

熱中症環境保健マニュアル2022

注意事項
高齢者においては安静状態でも発生する危険性が大きい。
外出はなるべく避け、涼しい室内に移動する。
外出時は炎天下を避け、室内では室温の上昇に注意する。
運動や激しい作業をする際は定期的に充分に休息を取り入れる。
一般に危険性は少ないが激しい運動や重労働時には発生する危険性がある。

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WBGTの危険域はhttps://www.wbgt.env.go.jp/wbgt.php

28℃以上

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気温（参考）WBGT
温度

熱中症予防運動指針(日本体育協会)

35℃以上 31℃以上 運動は原則中止

31～35℃ 28～31℃

厳重警戒（激しい運動は中止）

警戒28～31℃ 25～28℃（積極的に休息）WBGT31℃以上では、特別の場合以外は運動を中止する。特に子どもの場合は中止すべき。
WBGT28℃以上では、熱中症の危険性が高いので、激しい運動や持久走など体温が上昇しやすい運動は避ける。運動する場合には、頻繁に休息をとり水分・塩分の補給を行う。体力の低い人、暑さになれていない人は運動中止。
WBGT25℃以上では、熱中症の危険が増すので、積極的に休息をとり適宜、水分・塩分を補給する。
激しい運動では、30分おきくらいに休息をとる。

WBGT21℃以上では、熱中症による死亡事故が発注意
生する可能性がある。
24～28℃ 21～25℃（積極的に水分補給） 熱中症の兆候に注意するとともに、運動の合間に積極的に水分・塩分を補給する。

24℃未満 21℃未満
https://www.japan-

ほぼ安全（適宜水分補給）

WBGT21℃未満では、通常は熱中症の危険は小さいが、適宜水分・塩分の補給は必要である。
市民マラソンなどではこの条件でも熱中症が発生するので注意。

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Take Home Message
 臨床症状や血液検査・画像では鑑別は困難
 診療体制は流行状況によって異なり、流行期には感染対策(PPE装着など)PCRや抗原検査でCOVID-19 チェックが必要
 マスク装着が体温を上昇させることはなく、熱中症を増加させることはなく、適切な使用が重要
 エアコンを使用は熱中症予防に有効であり、コロナ禍では換気を考えた使用が求められる
 高齢者などの熱中症弱者に対する社会の配慮が必要
 体調がすぐれない場合は、医療相談や病院受診を考慮する
 熱中症は対策を行えば予防できるという事が重要である