発表事項
１

令和2事業年度事業状況及び決算⑴ 一般会計⑵ 医療機関等情報化補助関係特別会計等⑶ 前期高齢者関係特別会計等

２

診療報酬等確定状況（令和2年4月診療分～令和3年3月診療分）

３

審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）（令和3年4月審査分の審査状況）

４

特別審査委員会の審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

５

令和3年5月審査分の特別審査委員会審査状況

６

本部監事監査結果報告

７

審査委員会規程（省令）の一部改正

８

令和3年6月審査委員改選の状況

９

その他
Change,Challenge,Chance0

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査の状況【医科歯科計】
・前年度に比べ、請求件数は9.9％減少、請求点数は3.2％減少、査定件数は10.2％減少、査定点数は12.8％減少

・前年度に比べ、請求件数は9.9％減少、請求点数は3.2％減少、査定件数は10.2％減少、査定点数は12.8％減少

令和2年度
請求・査定件数

請求・査定点数件数

対前年度伸び率点数

対前年度伸び率

請求件数（A）

6億8,784万件▲9.9％

請求点数（C）

1兆4,203億1,551万点▲3.2％

査定件数（B）

759.7万件▲10.2％

査定点数（D）

32億7,007万点▲12.8％

・単月点検分

508.9万件▲11.0％

・単月点検分

26億4,599万点▲12.4％

・突合点検分

146.5万件▲3.2％

・突合点検分

3億3,743万点▲12.4％

・縦覧点検分

104.2万件▲15.2％

・縦覧点検分

2億8,665万点▲16.4％（（D）/（C）×10000）

23.0点

▲9.9％

請求1万件当たり査定件数

請求1万点当たり査定点数

110.4件▲0.4％

・単月点検分

74.0件

▲1.3％

・単月点検分

18.6点

▲9.5％

・突合点検分

21.3件

+7.4％

・突合点検分

2.4点

▲9.5％

・縦覧点検分

15.2件

▲5.9％

・縦覧点検分

2.0点▲13.6％

3億4,261万件 （▲11.6％）

単月査定件数

20.9万件(▲18.9％)（▲2.4％）

単月査定点数

1,152.6万点(▲2.0％)（（B）/（A）×10000）

参考 : 調剤レセプトの請求件数
請求点数
平日の日数

元年度:287日

3,714億6,767万点
2年度:291日

影響度:1.4%

１）突合点検に係る査定件数・点数には医科(歯科)レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。
２）縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は5.5万件、査定点数は1267.4万点である。
３）被用者保険加入者数の対前年同月増減率は、令和 2年4月～令和 3年1月で0.2％である。（出典:厚生労働省「最近の医療費の動向」）
４）地方単独事業の請求件数増減(▲1600.4万件)の影響は約▲2.1％である。
Change,Challenge,Chance1

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査の状況【医科】
・前年度に比べ、請求件数は11.2％減少、請求点数は3.9％減少、査定件数は10.5％減少、査定点数は12.9％減少
・前年度に比べ、請求件数は11.2％減少、請求点数は3.9％減少、査定件数は10.5％減少、査定点数は12.9％減少

令和2年度
請求・査定件数

請求・査定点数件数

対前年度伸び率点数

対前年度伸び率

請求件数（A）

5億4,168万件▲11.2％

請求点数（C）

1兆2,388億8,024万点▲3.9％

査定件数（B）

710.8万件▲10.5％

査定点数（D）32億672万点▲12.9％

・単月点検分

471.1万件▲11.7％

・単月点検分

25億9,717万点▲12.7％

・突合点検分

144.2万件▲3.6％

・突合点検分

3億3,694万点▲12.4％

・縦覧点検分

95.5万件▲14.5％

・縦覧点検分

2億7,260万点▲16.2％（（D）/（C）×10000）

25.9点

▲9.4％

請求1万件当たり査定件数

請求1万点当たり査定点数

131.2件+0.7％

・単月点検分

87.0件

▲0.5％

・単月点検分

21.0点

▲9.1％

・突合点検分

26.6件

+8.5％

・突合点検分

2.7点

▲8.8％

・縦覧点検分

17.6件

▲3.7％

・縦覧点検分

2.2点▲12.8％（（B）/（A）×10000）

１）突合点検に係る査定件数・点数には医科レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。
２）縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は5.2万件、査定点数は1242万点である。

Change,Challenge,Chance2３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査の状況【歯科】
・前年度に比べ、請求件数は4.6％減少、請求点数は1.6％増加、査定件数は5.4％減少、査定点数は5.0％減少
・前年度に比べ、請求件数は4.6％減少、請求点数は1.6％増加、査定件数は5.4％減少、査定点数は5.0％減少

令和2年度
請求・査定件数

請求・査定点数件数

対前年度伸び率点数

対前年度伸び率

請求件数（A）

1億4,616万件▲4.6％

請求点数（C）

1,814億3,527万点+1.6％

査定件数（B）

48.9万件▲5.4％

査定点数（D）

6,335万点▲5.0％

・単月点検分

37.8万件▲2.3％

・単月点検分

4,881万点+0.8％・突合点検分

2.3万件+30.8％

・突合点検分

48万点▲24.4％

・縦覧点検分

8.8万件▲21.8％

・縦覧点検分

1,405万点▲20.3％（（D）/（C）×10000）

3.5点

▲6.6％

請求1万件当たり査定件数

請求1万点当たり査定点数（（B）/（A）×10000）

33.4件

▲0.8％

・単月点検分

25.9件

+2.4％

・単月点検分

2.7点

▲0.8％

・突合点検分

1.6件+37.2％

・突合点検分

0.0点▲25.6％

・縦覧点検分

6.0件▲18.0％

・縦覧点検分0.8点▲21.6％

１）突合点検に係る査定件数・点数には歯科レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。
２）縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は0.216万件、査定点数は25.5万点である。

Change,Challenge,Chance3３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

DPC電子レセプトの原審査における審査返戻状況
・前年度に比べ、受付件数は7.7％減少、返戻件数は8.6％減少、受付1万件当たり返戻件数は0.9％減少
・前年度に比べ、受付件数は7.7％減少、返戻件数は8.6％減少、受付1万件当たり返戻件数は0.9％減少

令和2年度
受付・審査返戻点数

受付・審査返戻件数
件数

受付件数（A）

529.8万件点数

受付点数（C）

3,480億2,266万点（▲7.7％）

審査返戻件数（B）

8.5万件（+1.8％）

審査返戻点数（D）

112億1,744万点（▲8.6％）
受付1万件当たり返戻件数（（B）/（A）×10000）

160.9件（▲2.4％）
受付1万点当たり返戻点数

322.3点（（D）/（C）×10000）（▲0.9％）（▲4.1％）※）（ ）内は対前年度伸び率である。

Change,Challenge,Chance4３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

保険者再審査の状況【医科歯科計】
・前年度に比べ、処理件数は7.5％減少、査定件数は15.9％減少、査定点数は9.1％減少
・前年度に比べ、処理件数は7.5％減少、査定件数は15.9％減少、査定点数は9.1％減少

令和2年度
医科・歯科計

再審査処理・査定件数
件数

対前年度伸び率840.5万件▲7.5％

200.7万件▲15.9％

28.4件

▲8.5％

医科件数

対前年度伸び率

処理件数
査定件数

798.9万件▲7.5％

186.2万件▲15.9％

33.2件

▲7.4％

歯科件数

対前年度伸び率

処理件数
査定件数

41.6万件▲8.2％

14.5万件
10.0件

処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

原審査請求1万件当たり査定件数

原審査請求1万件当たり査定件数

医科・歯科計

再審査査定点数

点数

対前年度伸び率

7億7,605万点

▲9.1％

5.5点

▲6.9％

医科

点数

対前年度伸び率

査定点数

7億3,559万点

▲9.1％

5.9点

▲6.5％

歯科

点数

対前年度伸び率▲16.0％

査定点数

4,046万点▲8.3％▲12.6％

原審査請求1万点当たり査定点数

2.3点

▲9.3％

査定点数
原審査請求1万点当たり査定点数

原審査請求1万点当たり査定点数

1）再審査処理件数とは、再審査処理を終えた件数で、従来は「再審査請求件数」と記載していた。
内容に変更はないが、その実態に合わせて、令和2年5月審査分から「再審査処理件数」と表記している。
2）査定件数・点数には医科（歯科）レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。
3）原審査請求1万件（点）当たり査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものである。

Change,Challenge,Chance5

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

制度別再審査の状況【医科歯科計】・再審査処理件数に対する査定件数の割合は23.9％
・再審査処理件数に対する査定件数の割合は23.9％

令和2年度
査定件数

対前年度伸び率

査定点数

対前年度伸び率840.5万件▲7.5％ 200.7万件▲15.9％

7億7,605万点

▲9.1％

協会・船員

215.6万件▲26.5％

85.7万件▲24.9％

4億7,040万点▲15.0％

健保組合

423.8万件+2.9％

70.7万件▲7.8％

1億8,661万点

+2.0％

共済組合

108.0万件▲1.5％

17.3万件▲11.8％

4,307万点

+9.4％

その他各法

93.1万件▲0.8％

27.0万件▲4.5％

7,597万点▲2.6％

合計

再審査処理件数

対前年度伸び率

再審査処理件数に対する原審査請求1万件

査定件数の割合

23.9％

当たり査定件数
28.4件

協会・船員

39.7％

健保組合

対前年度伸び率

原審査請求1万点

対前年度伸び率▲8.5％

当たり査定点数
5.5点

28.1件

▲20.0％

8.2点▲13.8％

16.7％

33.7件

+3.4％

5.3点

+7.6％

共済組合

16.0％

26.9件

▲3.5％

4.2点

+13.8％

その他各法

29.0％

21.2件

+3.7％

1.9点

▲2.1％

合計

▲6.9％

1）再審査処理件数とは、再審査処理を終えた件数で、従来は「再審査請求件数」と記載していた。
内容に変更はないが、その実態に合わせて、令和2年5月審査分から「再審査処理件数」と表記している。
2）再審査処理件数に対する査定件数の割合は「査定件数÷再審査処理件数×100」で算出した数値である。
3）原審査請求1万件（点）当たり査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものである。

Change,Challenge,Chance6

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

医療機関再審査の状況【医科歯科計】
・前年度に比べ、処理件数は11.1％減少、復活件数は15.9％減少、復活点数は14.2％減少
・前年度に比べ、処理件数は11.1％減少、復活件数は15.9％減少、復活点数は14.2％減少

令和2年度
再審査処理・復活件数
件数

対前年度伸び率

再審査処理件数

23.5万件▲11.1％

復活件数

7.8万件

▲15.9％

1.1件

▲8.5％

原審査請求1万件当たり復活件数

再審査復活点数

復活点数
原審査請求1万点当たり復活点数

点数

対前年度伸び率

1億3,592万点▲14.2％

1.0点▲12.2％

1）再審査処理件数とは、再審査処理を終えた件数で、従来は「再審査請求件数」と記載していた。
内容に変更はないが、その実態に合わせて、令和2年5月審査分から「再審査処理件数」と表記している。
2）医療機関再審査における「復活」とは、査定レセプトに対し医療機関から取消請求があり、同請求どおり査定取消となったものである。
3）医療機関等における原審査請求1万件（点）当たり復活件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものである。

Change,Challenge,Chance7

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査請求件数の推移【医科歯科計】

Change,Challenge,Chance8

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査請求点数の推移【医科歯科計】

Change,Challenge,Chance9

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

保険者再審査処理件数の推移【医科歯科計】

Change,Challenge,Chance10

３ 審査状況（令和2年5月審査分～令和3年4月審査分）

原審査請求1万点当たり原審査査定点数及び保険者再審査査定点数の推移【医科歯科計】

Change,Challenge,Chance11