第23回 山口県体育大会

ダンススポーツ競技山口大会(JDSF公認 №221019)

開催日時
会場

2022年10月23日（日） 10：00～17：00
菊川ふれあいセンター ”アブニール” （空調有り）
山口県下関市菊川町大字下岡枝117

主催後援審 判 員

開場 9：10☎ 083-287-0302

選手受付 9：15～9：35

山口県ダンススポーツ連盟（公社）日本ダンススポーツ連盟 ・ （公財）山口県体育協会
ＪＤＳＦ公認審判員

エントリー手続料 区分1～14は1区分4,500円 区分15は1,000円 区分16は500円※エントリー後の返金は致しません。

入 場 料

無料 （無観客になる場合もあります）

申込締切

2022年9月21日（金）必着

申込方法

JDSF標準様式申込書に選手登録証のコピーを貼り付け、必要事項を記入して下記へ送付して下さい。

申 込 先〒750-1134 下関市小月京泊8-19

振 込 先

郵便振込 記号 15560 番号 28684861 山口県ダンススポーツ連盟 ※振込控を貼付の事
全区分 9：15～9：35※緊急連絡先 090-4577-1222 （金永）

選手受付
競技内容
区分12345678910111213141516

略称ＪＡＳ
ＪＡL
ＪＢＳ
ＪＢＬ
ＪＣＳ
ＪＣＬ
ＪＤＳ
ＪＤＬ
ＭＡＳ
ＭＡL
ＭＢＳ
ＧＡＳ
ＲAＳ
ＲBＳ
FJL
FJLS

JDSF競技規則、服装規定を適用
競技名称
ＪＤＳＦ A級戦スタンダード
ＪＤＳＦ A級戦ラテンＪＤＳＦ Ｂ級戦スタンダード
ＪＤＳＦ Ｂ級戦ラテンＪＤＳＦ Ｃ級戦スタンダード
ＪＤＳＦ Ｃ級戦ラテンＪＤＳＦ Ｄ級戦スタンダード
ＪＤＳＦ Ｄ級戦ラテンシニアⅡ Ａ級戦スタンダード
シニアⅡ Ａ級戦ラテンシニアⅡ Ｂ級戦スタンダード
シニアⅢ Ａ級戦スタンダード
シニアⅣ A級戦スタンダード
シニアⅣ Ｂ級戦スタンダード
ジュニア ラテンジュニア ソロダンス※申込後の区分変更は出来ません。
山田ゆか

種目()は最終予選から
W・T・(V)・F・Q
Ｓ・Ｃ・Ｒ・P・（J）☎ 090-2803-8998

フィガー※（ ）内の種目は最終予選より実施
出場資格昇降級

服装

ＪＤＳＦ A級以下登録選手

Ｗ・Ｔ・Ｆ・（Ｑ）

Ｓ・Ｃ・Ｒ・（P）
W ・ T ・ (F)(S) ・ C ・ R
Ｗ ・ Ｔ
Ｃ ・ Ｒ
W・T・Q
S・C・R
W・T・F
Ｔ ・ Ｆ
Ｗ ・ Ｔ
Ｗ ・ Ｔ
S ・ C
Ｃ

ＪＤＳＦ Ｂ級以下登録選手
自由正装

有
ＪＤＳＦ Ｃ級以下登録選手
ＪＤＳＦ Ｄ級以下登録選手
JDSF登録選手45歳以上と40歳以上
JDSF登録選手45歳以上と40歳以上

自由

正装

シニアⅡ Ｂ級以下登録選手45歳以上と40歳以上

JDSF登録選手55歳以上と50歳以上

有

JDSF登録選手65歳以上と60歳以上
シニアⅣ Ｂ級以下登録選手65歳以上と60歳以上

自由

自由

中学生以下 女性同士カップル可

ソロダンス中学生以下

無【競技運営上の注意事項】
・ コロナ感染症の拡大等により急遽中止等内容に変更が生じる場合は、JDSFホームページに掲載します。
中止の場合エントリー料の返却手続きのため、申込書に振込口座等の記入をお願いします。

・ 会場内は、白不織布マスク(JDSFオリジナルマスク白でも可）の着用を義務付けます。 (競技中は外しても可）・ 参加者全員に健康チェックシートの提出をお願いします。予め記入してお持ち下さい。
・ 競技中に発生した事故の応急処置は行いますが、その後は責任を負いかねますので、自己管理の徹底をお願いいたします。
・ エントリーに際し、以下のことについて、ご了承されたものとします。
①大会に関する報道や映像メディア販売等に於いて、選手の名前、写真及び映像を使用する権利は全て大会主催者に帰属します。
②ホームビデオ等で撮影した映像、音楽のコピーの配布及びインターネットの配信・投稿を禁じます。
③競技会出場選手一覧及び成績結果等をＪＤＳＦホームページに掲載されることを了解の上で出場申込みください。
・ この競技会の音楽は、JDSFオリジナルCD“Dance Sport”シリーズを使用します。
・ 女性用ヒールには新しい革製のヒールカバーを装着してください。

【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理（昇降級を含む）、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。
競技会名称

ＪＤＳＦ競技会エントリーシート

込団体)

第23回 山口県体育大会 ダンススポーツ競技山口大会(ＪＤＳＦ標準様式)
太線枠内は必要事項です
申公認番号(221019)

開 催 日

締 切 日

2022年10月23日

9月21日

名

責

ｴﾝﾄﾘｰ手続料 合計

任者

電話氏 名

㊞

競技区分

12345678

略称

ＪＡSＪＡＬ

ＪＢＳ

ＪＢＬ

ＪＣＳ

ＪＣＬ

ＪＤＳ

ＪＤＬ

711121314151617181920

ＦＪL

ＦＪＬＳ

252627282930

例JDSＭＢＳ ＧＡＳ
21

申込者

連絡先

ＲＡＳ ＲＢＳ22〒2324910ＭＡＳ ＭＡL

携帯電話

住所氏
名

フリガナ

リ ー ダ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

パ ー ト ナ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
受 付 番 号

ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細円×

区分=

リ ー ダ ー

背番円

大会中止時ｴﾝﾄﾘｰ手続料返金振込先

必須

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可

金融機関名
支店名
□普通

ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証

□当座

口座番号

コピー貼り付け

フリガナ
口座名義
バーコード必要↓ カップル登録パートナー？

振込控・貼り付け又はメモ欄
ＹｅｓＮｏ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要

ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード必要号

新型 コロナ感染 防止のため

参 加 者 健 康 チ ェックシ一 ト

参 加 者 の 安全 確 保 の た め 、 又 、 ダ ンス ス ポ ー ツの 健 全 な普及 発展 の た め に皆 様 の ご 協力 をお願 い します 。
感 染者 が 発 生 した場 合 、施 設 の立 地 す る 自治 体 の衛 生 部 局 と当 日参 加者 へ 、 報 告 と連 絡 の 資 料 とな ります 。
(こ の資料 は個人情報 の取 り扱 いに十分注意 し、大会責任者が管理 し、最終的 には責任を持 って処分 します。)

1

年齢又 は年代

氏名 (フ リガナ)

L

所 :〒

住

JDSF会 員番号E‑1■ a二所属加盟団体 (企 業名 :出 店業者 の方)

2

手①選②審 判 員③大会役員④出店業者⑤その他)(本 日の健康状況 等 (症 状 によっては、参加 を遠慮 いただ く場合 があ ります)

① 朝の体温 ※平熱を超える発熱(お おむね 37.5度 以上)は ありませんか ?
② 咳・喉の痛みな どの症状はありませんか ?

度有。 無有・無有・無C)嗅 覚・味覚の異常はありませんか ?

有⑥ 過去 14日 以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はあ りませ有。 無。 無

③ 同居 の親族や身近な方 に、「新型 コロナウイルス感染症陽性者」 もしくは感染が疑われる方はおられますか ?

0俗 怠感(だ るい感 じ)、

息苦 しさはありませんか ?

×有 の場合 、国 ・地域 名んか ?

(3)

参加者注意事項 (厳 守願 い ます)(1)施 設利用 にお いて 、主催者 、施 設管理 者 の指示 に従 い 、参加者全 員 の安全 に留意す る。

② 選手がフロアーで演技をする場合を除き、熱中症 に配慮 して原則マスクを着用する。
13こ まめな手洗い、アル コール等による手指消毒をす る。
④ 他の参加者、主催役員、スタッフとの距離(2m程 度、最低 lm)を 確保する。
⑤ 大声での会話は しない。応援等はしない。必要以上に会場に留まらない。
.16:￨￨1飲

食は指定の場所で行い、周囲の人と距離を保ち対面を避け、会話を控えめにする。

f)ご み は各 自が持 ち帰 る。特 に鼻水 、唾 液等 が付着 また は、付着 の 可能性 の あ る ごみ は、 ビニ ール 袋に入れ て 密閉 し、施設 内や途 中経 路 に廃棄 しな い。
忘 れ 物 を しな い よ う、撤収 時 身 の 回 り品 を確認 す る。
衣類 、 ノ｀ンカチ、 タオ ル等 、落 と し物 、忘 れ物 は、 感染予防 のため に原 則破棄 とな ります。

‐

技中体調不良を感 じた場合、無理せず速やかに主催者 に連絡 し、参加 を継続するか協議する。
終了後 2週 間以内に「新型 コロナウイルス感染症」を発症 した場合 は、主催者に対 して速やかに￨11111311)競報告す る。

私 は、上記感染防止策 の意義 を理解 し、安全 に配慮 して参加 します。

年月日

氏名(自 署)