2020 年 7 月号

「日本版 CDC」に寄せられる期待と課題
新型コロナウイルスが問題になる以前

堀 成美
国立国際医療研究センター国際診療部医療コーディネーター
看護師ラブルにもつながった。

から、「日本にも CDC のような組織や機CDC が必要という声はあったものの、今までできなかったのはな

能 が 必 要 だ」と い う 意 見 は あ っ た。

ぜか。台湾にあって日本にないのは SARS を経験していないから、CDC とは、米国ジョージア州アトラン

韓国にあって日本にないのは MERS を経験していないから、というタ に あ る Centers for Disease Control

人がいる。ならば、今回の新型コロナウイルスを経験したあとならand Prevention の略であり、感染症をできるのだろうか。私たちは変われるのだろうか。

含む疾病の管理と予防のための活動を行「作ったとしても、どうせこれまでと似たような組織と似たようなう政府機関である。感染症の発生状況に人たちでうまくいかないにきまっている」という悲観的な声もなくついての情報を集め、効果的な対策につならない。確かにそれではダメだ。今までとは違う組織や戦略を持いていち早く方針や具体策を立案・指示したり、各州の最前線で働く専門家を養成している。台湾・韓国・中国にも CDC があるが、つ、全く新しいチャレンジとして取り組む必要があるだろう。
組織を作ることや人材を確保することはできたとして、一番の課

なぜか日本には存在しない。感染症の情報を一応集めはしているの題となるのは、国民から信頼が得られるのかということだろう。一だが、それを迅速に個人と社会を守るための積極的なアクションに言で言えば、コミュニケーションである。リーダーの判断や示す方つなげるための仕組みができていない。

向に皆が協力できるかどうかが、感染症対策の成果を左右すると各国の流行状況の確認のために公衆衛生部門のホームページを見いってもいい。不正確な数字・曖昧な根拠で、行動変容を求めるとると、韓国や台湾はもちろん、インドやフィリピンなども高度にデいった人の生活や活動に踏み込むやり方では、人々はついてこないジタル化されていることがわかる。一方、日本では患者の把握方法だろう。CDC 的なものがないことで曖昧になっていた責任の所在は、は医療機関で手書きで届出の書式を埋め、保健所に FAX するとこ感染症の予防から迅速なアクションへの意思決定権と予算根拠をもろからはじまる。保健所はその後、手で入力をし、最終的に集計をつ専門組織の登場によって明確になる。一人でも多くの人の命や健してから公開される。ここに時間がかかると、リアルタイムにして康を守るのだ、というリーダーの姿が見えることによって、日本はいく判断や戦略立案が進まない。実際、感染者が増えたピークの時今以上に感染症に強くなっていくと期待している。

2020 年 1 月 16 日に新型コロナウイルス感た エ アロゾ ルを 吸染症（COVID-19）の最初の国内発生例が報い込んで空気 感染告されてから 5 ヶ月が過ぎようとしています。

するリスクが生じる

国内流行の第一波では主に中国武漢市からのということです。エ

観光客のなかから感染者が発生しましたが、アロゾ ルを 産 生 す

3 月下旬から 4 月中旬にかけて起きた第二波

る処置には、痰の吸坂本 史衣ります。

ます。

書籍紹介

分かってきた院内感染のリスク

院内感染を防ぐために

令和はばたく医療ツーリズム

COVID-19 の主要な伝播経路が飛沫と接病院では COVID-19 と診断されている患られ、旅行にも仕事にも行けず買い物さ

触感染である可能性が高いことはパンデミッ

者に対応する場合、手袋やガウン、フェイスえも自由には出来なくなった。近年これクの発生初期から分かっていました。当初はシールド、マスクといった個人防護具を使うほどまでに「人間は社会的な動物である」

COVID-19 の院内感染予防はそれほど難しいので、院内感染のリスクは実はあまり高くあという事実を人類が噛みしめたことは無とは考えられておらず、インフルエンザと同りません。国内外で起きている院内感染事例かったのではないか？大切な家族や友人様の対策で事足りるだろうという楽観的な雰の多くは、感染していることを知らずに、適が傷つき病めば手を差し伸べるのが我々

籍がやたら目に付くようになりました。一方で、「この先、我々はて国内外の事例を取り上げ、ア新型コロナを完全に克服できるのであろうか」なる問いに、多くのカデミックな視点で分析し、こ専門家の答えは「ノー」です。又、如何に「新しい生活様式」に行れからの展望を提示した本格的動を変えたとしても、経済・社会は安易には変容しないでしょう。

な 書 籍 で ある。医 療 情 報 のグ

外国人患者の治療・健診を目

他方「アフター・デジタル（藤井保文・尾原和啓：著）」なる書

ローバル化によって注目されることになった医療ツーリズムとを紐解くと、「全てオンラインになった世界のビジネスのあり方」

は、患者が「安価」で「質の高い」医療を求めて国境を越えて行について深堀りされています。しかし、「オンラインだけで『心』動する現象を言う。日本政策投資銀行は医療機関の整備、言語の教育は出来るのだろうか？」「デジタル・ショーだけで音楽・芸対策などが整えば、医療ツーリズムの市場規模は約 5,500 億円、術性を身につける情操教育は出来るのか？」こう考えてくると、「ア経済波及効果を約 2,800 億円と見積もっている。
本書ではアジア、中東などでの活動を通じて、医療ばかりでこれからは、まさに「アフターもビフォーもない。自己責任と人々なく介護の取り組みも紹介している。現場の取り組みのみならずとの絆」で己の道は切り拓いていく以外になく、まさに 16 世紀末人材育成やロボット技術の導入にも言及しており、日本の医療の哲学者デカルトの名言「われ思う ゆえにわれあり」を想起しツーリズムの将来あるべき姿を描き出した良著と言える。

ます。

聖路加国際病院
QI センター感染管理室
マネジャー

財団が国内外に有するネットワークから、我が国の代表的な感染症のスペシャリスト３名に貴重な現場からの寄稿を頂いた。COVID-19 は国内外の移動を分断したが、海外在住の財団と継続的に繋がりのある４名の方にリアルな海外状況を発信して貰った。アフターコロナ、ポストコロナに移行しても価値ある情報となるこ（編集子 長谷川フジ子）

切な個人防護具を使わないでエアロゾル産生の自然な姿であるが、コロナウイルスはその機会を新たな犠牲者を生み出す場へ話をしたりすることなどが原因で起きていると変える。医療従事者の院内感染も同様と考えられています。

である。

性質があることが分かってきました。
一つは、感染性のピークが発症直前の無症状の時期にあるということです。つまり、症COVID-19 という新しい感染症による院内感染症の時代は終わり、これからは癌状出現前に喉のウイルス量が最大となり、大感染を防ぐのはこれらの理由で非常に難しいの時代、生活習慣病の時代だった筈なの声で話したり、歌ったり、息が荒くなると口のですが、「標準予防策」と呼ばれる古くからに、気づいてみれば耐性菌による死者のから出る飛沫に含まれるウイルスが近くにいの感染対策を確実に実施することでリスクを数は癌死の数を超えると予測され、新型る人に感染する恐れが生じるのです。世界保ある程度下げることができます。標準予防策

コロナウイルスは我々の社会活動、経済健機関（WHO）が、COVID-19 の流行地域

は、全ての人の身体から出る湿った物質には活動をシャットダウンしている。

で人と人の距離を 1 メートル以上空けること感染性があると考えて個人防護具を活用し、コロナ禍の副産物、それは「分裂」でが難しい場合はマスクを着用するよう推奨す

接触の前後には確実に手指衛生を行う対策である。予防、診断、治療のどれも未知数るのは、このような自覚症状がない感染者かす。ただ、標準予防策の実践には個人防護具の新しい感染症を前にして、希少価値のらのウイルスの伝播を防ぐためです。

が不可欠です。質の高い個人防護具の医療現検査や治療薬へのアクセスも極めて限定

場への安定的な供給は解決すべき課題として的である時、社会の要路にある人が密か残されています。に自分のみ抗ウイルス薬を希望して受診

COVID-19 のもう一つのやっかいな特徴

編集・制作 株式会社デュナミスするという醜聞も見聞きした。今日ほど人々の医療や政府に対する「信頼」が大台湾からの絆 としてフェイスシールドが送られる
2020 年４月 21 日、東京北ロータリークラブは親交の深い台北ロータリー倶楽部より送られた「フェイスシールド」2000 個を公益社団法人東京都看護協会に訪問し寄付した。当該ロータリークラブに松本代表理事が所属している関係から、松本財団理事も同行した。こhttps://www.matsumotofoundation.com/

世界は変わった。他人との接触が禁じ量の多い処置を行ったり、近距離で長時間会のフェイスシールドはフレームがしっかりして、首全体を覆う安心〒103-0007 東京都中央区日本橋浜町 2-31-1 浜町センタービル

感染症コンサルタント 米国感染症専門医

囲気がありました。しかし次第に COVID-19を発生させる医療処置を行うと、空気中を漂新型コロナウイルス流行の影響が、全世界に想像以上のインパクトを与えている。このような状況下、今回絆ニュースでは、「COVID-19 特集号」を組んだ。当青木 眞には、インフルエンザとは異なるやっかいなは、エアロゾル（直径が 5μm 以下の微粒子）●編集後記とを確信する。

うウイルスが付着し第二波を乗り越えてコロナ禍は分裂ではなく信頼を盾に備える

常 的に行 われてい水巻 中正

ナログ」か「デジタル」の二者択一の次元ではないでしょう。

新型コロナウイルス感染症における院内感染予防はその大波をひとまず乗り越えた時期にあた的とした医療ツーリズムについフター・デジタル」といった書

新型コロナウイルス感染下の日本医療を考える

引や 気 管 挿 管など

駐日ウズベキスタン共和国特命全権大使とのツーショット

昨今、「アフター・コロナ」「アCOVID-19 特集号があり、病院では日（国際医療福祉大学大学院 教授）（一財）松本財団 代表理事

MATSUMOTO ZAIDANた感染が大都市圏を中心に一気に拡大し、今〜国際貢献と連帯の新時代へ〜 中央公論新社

松本 謙一

一般財団法人 松本財団 発行

では、海外からの旅行者・帰国者に端を発し期に、現場での作業が遅れたり、見落としや重複カウントなどのト今こそ「絆」が問われるとき

KIZUNA TOPICS No.5

Vol.2 No.1

感のある仕様となっている。早速、東京都看護協会の会員施設様に届けられ、病院で有効に活用されている報告を財団にも共有頂いた。

切な時は無いが、「分裂」「不信」が代わりに渦巻くのであれば、生物的側面でのコロナ禍は一過性であっても社会的側面のそれは未来永劫残る。それは国家間でも同様である。
新しいウイルスによる Pandemic は今後も繰り返されると予想されている。分裂ではなく、信頼を盾に今後に備えたい。

世界に拡がる新型コロナウイルス感 染の波、各国の状況はどうなのか。
アメリカ合衆国

アラブ首長国連邦

北部バージニアを除き、5 月15日から経済活動再開第一段階に検疫違反は約150 万円、マスク不着用などは約9 万円の罰金「お母さん、コストコ（会員制倉庫型店）へ行っちゃだめよ！ 年寄に行ったきりだが、ここ大首都圏内ではもう少し待たなければならない。

UAE では 1 月 29 日に武漢の旅行者の中から 1 人目の Covid-19 感染者

モール、映画館、ジムも稼働率の制限や予防措置徹底の条件付きで営りなんだから。コロナに感染したらどうするのよ？ 私がそっちへ行か私の美容院は経営者兼美容師一人が細々やっていた店だ。家賃を払えが確認されました。その後、感染者が散見されるようになり、100 人を超業を再開し、一般企業も出社が許されるようになりました。しかし、皆なくちゃならないじゃない。子供は家に居るし、仕事はオンラインでず潰れてしまった可能性が高い。

えたのが 3 月 19 日、初めての死亡者の報告が翌 20 日でした。

慎重に行動しており、街の活気はまだ戻っていません。

やっているんですからね、行く時間なんてありませんよ！」ポンポン叱

バージニア州のノーザム知事は 6 月中旬に第一段階に入る予定だっ

UAE は政府の力が強く、トップダウンで物事が決まるので、措置が決

その一方で医療機関は受診を躊躇する方が増え、一時的に緊急以外る娘 51 歳、航空便で 2 時間半離れたミネソタ州のセントポールに住んたが、テレビ番組でトランプ大統領が名指しでノーザム州知事に再開定されるとそれが迅速に徹底されます。あっという間にロックダウンとなの受診、手術は禁止となり、Covid-19 を扱っていない機関は閑散としでいる。来て欲しいなんて思ってもみない、うるさいからもう娘にコスを早めるよう促したことが効いたらしい。今年 11 月 3 日には大統領選り、3 月 25 日には空港が閉鎖されました。不要不急の外出は禁止、許可ています。医療ツーリズムに力を入れる UAE もロックダウンで海外か挙がある米国。物忘れが頻繁な候補者バイデンを擁立した民主党、11された業種以外は出社も禁止、食料品店以外は閉店、夜間外出禁止が始らの患者さんは見込めず、海外と行き来している医師もドバイに戻って

何でも大袋、大箱のコストコの商品は夫婦二人だけの私達には多す

月までは経済回復を是が非でも抑えたい。逆に経済と株式相場の「V」

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トコの話はし〜ない、と独り反省。

時間を提供。しかし朝寝坊の私たちには無理。10 時の一般開店時に行っても、正午に行っても、午後に行っても 2 メートル間隔を置いた行列でカフマン政子（バージニア州在住 元医療ジャーナリスト）

3 〜 40 分待たないと隙隙の店内に入れない（写真）。
5 月 20 日現在、米国でコロナ感染テストを受けた人は 1400 万人。死4 月には病院のベッドが足りなくなった時の為に大規模展示場が3,000 人を収容する Covid-19 専用の施設に様変わりしました。

タボ対策にプラスに働いたという方もいます。

政府は検査センターをいくつも作り、PCR 検査も積極的に行ってい先日、大学の卒業式を世界一ます。最近の報道では 1 日の検査数が 5 万件を超える日もあり、人口の高いビルのバージカリファの電1/4 強に当たる 250 万人をすでに検査したとの事です。６月 13 日時点光掲示板に卒業生の顔と名前をの WHO の発表では UAE 内の感染者数 41,499 名、死者 287 名でした。

映し、オンラインでセレモニー州が占めている。米国の人口は日本の 2.6 倍だが、日本の死亡者はたっUAE の人口の 85％以上が外国人で、医療現場も外国の労働力に頼っを行ったという記事を読みまし

たの773人。私の住むバージニア州は1,041人。人口密度が高い北部バーていますが、公立病院で新型ウィルスと戦う外国人医師 212 人に 10 年た（写真）。このような試みで、ジニア（ワシントン DC 大首都圏内）を除いて、5 月 15 日から経済活動有効のビザ（通常は 1 または 3 年更新）を発行したそうです。

今後は 新しい生活様式 を模再開第一段階に入った。それは制限付きでレストラン、理髪店、ジムな1 カ月続いた行動制限も 4 月 24 日のラマダンの開始とともに緩和され索していくのでしょう。

どへ行かれるようになることを意味する。私も去年 12 月にヘアカット現在は夜間の外出禁止は続いているものの、レストラン、ショッピング亡者数は 93,533 人、その半数近くをニューヨーク州とニュージャージー

福田淳子（ドバイ在住 内科医師）

オランダ王国

ミャンマー連邦共和国

オランダ人は生まれて初めて日常生活でマスクすることに歴史上初めてのティンジャン（ミャンマー正月）の中止

オランダのコロナ対応は、すでに SARS などで経験を積んでいたアコントロールができなくなってしまった。ようやく 5 月になって届いた

ミャンマーでは 5 月 22 日の時点でコロナウイルス感染者が 199 名にスクを購入できない状況に陥っていました。アウンサンスーチー国家

ジア諸国、そうでなくても衛生に気をつけ、マスクをつけ慣れている日

マスク数十万個だか数百万個は、病院での使用に耐えられる質でないなりました。最初に感染が発見された 3 月下旬から 4 月 19 日まで厳し

顧問が国民に幅広くマスク着用を呼びかけようと、手作りマスクのデザ本と比べるとずっと劣るけれど、ヨーロッパ内では平均をやや上回る成ことが判明し、多大なムダ使いになってしまった。

くロックダウンされ、すぐに政府の規制が発令されました。映画館の閉インを競う大会をインターネット上で開催したため 3 日間で 2 万点を超績―というような印象がする。
3 月 9 日にルッテ首相は初めて、「手をよく洗いましょう」、「人との距

昔は家庭医診療所や病院で、非常時のためのマスクを保管するのは館、入国規制、陸路からの国境封鎖、空港封鎖、外国人に対する VISAえる作品が投稿され、マスクの値段も半分以上下がりました。現時点に当たり前だった。ところが医療が民営化されると、いつ使うかわからな発行停止、レストランの店内飲食禁止など様々な規制が発令され、国おいてミャンマーでコロナウイルス感染で亡くなった人の数は 6 名、回復した人は 108 名です。

離は 1.5 メートル保ちましょう」、「握手・挨拶のキスはしないようにと」、い在庫は効率的でないと保険会社に指摘され、破棄せざるをえなかっ

中は静かになりました。外国から入国される人間に対しては保健省のコロナ・エチケットを紹介した。ところが発表し終えた瞬間、隣に立ったのだ。医療をただのビジネスのように考えるようになってしまった罰

関係者が追及調査し、2 週間隔離するように指示、それを徹底して行っていた国立公衆衛生・環境研究所のトップと握手をするために手を差が、コロナのマスク恐慌となったのだ。ていました。

しのべて、拒否されるというシーンを展開してしまった。
そのようなスタートではあったけれど、オランダはあっという間に、人と会っても、握手もオランダ式両頬チュッチュッのキスもできない、1.5 メートル社会になってしまった。
コロナ発生まではオランダ人にとって、マスクとは手術室の外科医

久しぶりに近所で、ミシンの音が聞こえるようになった。マスク、入4 月 13 日〜 17 日に開催されるティンジャン（ミャンマー正月）の中止

手がむずかしいのなら、自分たちで縫ってしまえ、というわけだ。私のは、歴史上初めてのことでした。年明けに行われる賑やかな水祭りも今

派手目のマスクは、下に住むカタリナ作（写真）。

回は静かに行われました（写真）。ミャンマー正月明け以降に工場は再シャボットあかね（アーモスフォート在住 ジャーナリスト、通訳、コーディネーター）

稼働されましたが、新型コロナウイルスの感染防止策を順守せずに工場を再稼働した企業に対し、国は厳しい法的措置を取る方針を示しました。

が付けるものだった。町を歩いていて、マスクを見かけることなどまっ

4 月 19 日から 5 月 15 日まではミニロックダウンとなり、午後 10 時〜たくなかった。コロナ危機となって、生まれて初めてオランダ人は、日午前 4 時の夜間外出が禁止となりました。しかし、引き続き住民に対し常生活でマスクすることを促されるようになったのだ。ところが一般市ては外食せずにテイクアウト（持ち帰り）を利用するよう要請しました。

民用どころか、オランダ中がマスク不足となる大問題。アヴェイラブル

ヤンゴン国際空港も引き続き、全ての旅客便が運航停止です。5 人以上なマスクは病院優先で、ナーシングホームをはじめとする高齢者施設の集まりは原則禁止、日中でも必需品の購入、医療、仕事以外での外出が後回しになったことにも、非難が集中した。

を禁止していました。5 月 16 日からは夜間外出禁止が午後 12 時〜午前

なぜマスクが不足したかといえば、1990 年代から顕著になった、新4 時に変更になったため、他のショッピングモールや店も厳しい感染防自由主義とそれに伴う短期の効率性の追求にあったのだ。以前マスク止策を取って再稼動しましたが、学校などの運営はまだ許可されていは国内生産で、運送距離や品質管理は問題にならなかった。それが安ません。

上がりにつくというだけで、輸入に頼るようになり、ロジスティックのキン・チョー・チョー・トゥン（マンダレー在住 教育機関勤務）

コロナウイルスの影響でマスクの値段が非常に高くなり、庶民はマ

いつも賑やかなミャンマーの正月（水祭り）はもの静かな様子