Japanese Health Insurance Federation for Surgery (JHIFS) Extra

外保連ニュース号外
発行:一般社団法人 外科系学会社会保険委員会連合（外保連）
発行者：松下 隆
編集：外保連広報委員会＜事務局＞〒105‑6108 東京都港区浜松町2‑4‑1世界貿易ｾﾝﾀｰﾋﾞﾙ8階 一般社団法人 日本外科学会内＜事務支局＞〒100‑0003 東京都千代田区一ツ橋一丁目１番１号パレスサイドビル９階 毎日学術フォーラム内
URL:http://www.gaihoren.jp E‑mail：maf‑gaihoren@mynavi.jp
年2回発行

2020年3月

TEL:03‑6267‑4550

FAX:03‑6267‑4555

令和２年度診療報酬改定結果について
実務委員長・会長補佐

瀬戸

泰之

目

次

令和２年度診療報酬改定率は、技◆実務委員会 瀬戸泰之委員長
術料にあたる本体部分は前回同様◆特集 肝臓・膵臓のレジストリについて＊若林剛先生0.55%の引き上げとなった。医科は「腹腔鏡下肝切除レジストリ開始の経緯とその成果」
0.53% 引 き 上 げ で あ っ た が 、 前 回＊仲田興平先生、中村雅史先生（0.63%引き上げ）のアップ率よりは「膵臓のレジストリと保険収載について」若干の低下となった。領域別では引◆編集後記 〜 広報委員長
松下 隆
き下げられたところは少なく、平均◆事務局からのお知らせ<<別添資料>>
104.19% と ア ッ プ し て い る （ 前 回
令和２年度診療報酬改定で考慮された項目リスト
105.54%）。ちなみに、前々回（平成 28 年度）改定では、
平均 101.75%であった。現時点で判明しているプラスになった項目は 126 あり、その平均は 118.56%となっ
置（年間日数の緩和）は示されたが、当直医師が毎日 6ている。医療技術の評価（外保連の要望）では、今回新人以上などの施設基準は、やはり大きな施設しかクリア
設要望 164 項目中考慮されたのは 64 項目(改定率 39.0%、 できないのではとの危惧が残っていたので、今回も引き
前回：35.8%)、改正要望 208 項目中考慮されたのは 87
続き施設要件の緩和を求めた。しかし、残念ながら今回
項目（改定率 41.8%、前回：49.6%）であり、新設は増の改定でも更なる緩和は認められなかった。
加、改正では低下と推測される。
前回、ロボット支援下内視鏡手術 12 件が保険適応と平成 30 年度緊急要望項目として提出した中では、多なり、泌尿器科領域以外にもロボット手術が保険診療でくの項目で考慮された。その中では、後縦靭帯骨化症手使用可能となった。しかしながら、あくまでも新規術式
術、脳動静脈奇形摘出術、穿頭脳室ドレナージ術、小児としてではなく、従来の内視鏡手術においてロボットを
運動器疾患指導管理料、HPV 核酸検出、膣洗浄などが使ってもいいということであり加算はなく従来の内視考慮された。麻酔管理料（Ⅰ）長時間麻酔管理加算につ鏡手術と同じ点数となり、かつ安全性担保のために厳し
いては、明らかに条件を満たしていながら加算が認めらい施設基準も設けられた。にもかかわらず、この２年間れていなかった術式について緊急要望をだし、今回、胸でロボット手術件数が増加していることが報告されて腔鏡下食道悪性腫瘍手術、冠動脈・大動脈バイパス移植いる。今回の改定では、あらたに７術式でロボット支援術、肝切除術（２区域切除）の３術式のみ採用された結手術が認められた。おそらく点数の考え方は変わらない果になった。緊急要望としては成果をあげているものの、 ということなので、前回同様であると思われるが、施設まだ不十分であるとも認識している。ほか、外保連とし要件緩和については、今後の発表を見守りたい。
ては、重点要望項目として自動縫合器・吻合器の一括申
これまで外保連は、診療報酬に対する人件費や償還不請を 16 術式で行った。
可材料費率（割合）が大きい手術が多いことを指摘して
平成 26 年度改定において、休日・時間外・深夜加算
きた。今回の改定の影響は今後の検討で明らかになるが、が倍増され、時間外や深夜勤務が多い外科系各科にとっ引き続き強く改善を求めていきたい。
て朗報となった。しかし、当該加算を算定する施設基準
昨今、外科診療を取り巻く環境の困難さが指摘されてとして、当直勤務などを行った場合、翌日の手術の術いる。世界に誇るわが国の外科診療を停滞させないため者・第一助手になれないという要件（年間の日数制限） にも、なお一層の保険診療の充実を求めていく必要があが設けられた。外科医が少ない施設などでは、その要件る。諸先生方のさらなる支援を期待する次第である。
をクリアできないことなどから、せっかくの加算も算定できない施設が多いことが明らかとなり、緊急要望項目
として要件の緩和を求めた。前々回、一定程度の緩和処

1

JHIFS News◆特集

肝臓・膵臓のレジストリについて

腹腔鏡下肝切除レジストリ開始の経緯とその成果
上尾中央総合病院外科
2014 年 10 月に前任地の盛岡で開催した「第２回腹腔鏡下肝切除国際コンセンサス会議」では、既存の論文報告によるエビデンスから、部分切除術と外側区域切除術は「標準治療の 1 つであり、評価期にある」、しかし亜区域切除術や 1 区域切除以上は「調査期であり、慎重な導入を続けるべき」と結論づけ、この新規術式の安全性・有効性を明らかにするためには、ランダム化比較試験（RCT）ではなく前向き登録制度が必要であると強く推奨した¹⁾。それは、後ろ向き研究はデータにバイアスがかかるが、新規術式の前向き RCT は、多施設間で手術の質を均一にすることが難しく、特に肝臓手術は術式や部位、肝硬変の有無など多様であることから、実施が困難であると討議されたからである。
腹腔鏡下肝切除術は、2010 年 4 月に腹腔鏡下肝部分切除術と外側区域切除術が保険収載され、それまでに多くの施設で安全に施行されていた。しかし、2014 年 11月、一部の施設で保険適応外の高難度肝臓手術が腹腔鏡下手術で行われ、死亡症例が相次いだことが報道され、
腹腔鏡下肝切除術に対する社会の評価は厳しいものとなった。この一連の報道を受けて、2015 年 6 月に開催された肝臓内視鏡外科研究会の臨時世話人会で、「この新しい手術の透明性を社会に示すことが腹腔鏡下肝切除を積極的に行なっている自分たちの責務である」として前向き登録制度の開始が満場一致で決議された。その後、2015 年 10 月より全例前向き登録（腹腔鏡下肝切除レジストリ）が開始された²⁾。そして、この腹腔鏡下肝切除レジストリと NCD 術前症例登録を前提として2016 年４月に高難度腹腔鏡下肝切除術(K-695-2: 亜区
域切除、1 区域切除(外側区域切除を除く)、2 区域切除、3 区域切除以上のもの)が新たに保険収載された。保険

2

若林

剛

先生

収載時には，厚生労働省が定めた疑義解釈に記載されているように、保険診療を行う場合に、2 種類の症例登録を併行して実施する必要があった。しかし、登録者の過剰な負担を重く受け止め、特定術式 NCD データ品質管理協議会での討議を重ね 2018 年 10 月より登録を一本化することができた。
腹腔鏡下肝切除レジストリは、オンライン登録で、治療開始前、手術終了時、退院時、再入院時の 4 時点で患者のデータを入力したため、合併症や死亡症例などが、報告バイアスの影響をあまり受けない。データは事務局
が 6 カ月に 1 回集積し、総症例数と死亡率はホームページ上に定期的に報告された。登録は順調に進み、これまでに１万例に近い症例が集まり、合併症や死亡症例に関する詳細な検討が現在も行われており、解析結果は論文発表予定である。
2011-2017 年までの NCD 症例登録（総数 148,507 件）によれば、毎年、全ての腹腔鏡下肝切除の件数と全肝切除における割合は増えており、2017 年に施行された肝切除の約 25%が腹腔鏡下肝切除であった³⁾（図１）。その内訳は低難度腹腔鏡下肝切除術（K-695-2: 部分切除、外側区域切除）が 30.8%であり、高難度腹腔鏡下肝切除術(K-695-2: 亜区域切除、1 区域切除(外側区域切除を除く)、2 区域切除、3 区域切除以上のもの)は 10.8%であった。さらに、手術死亡率は年々減少し、腹腔鏡下肝切除の方が開腹肝切除のそれより低いことが示された（図２）。これらのことより、わが国では腹腔鏡下肝切除は安全に普及してきており、高難度腹腔鏡下肝切除も徐々にではあるが毎年手術件数が増えている³⁾。当初の予想とは異なり、腹腔鏡下肝切除は開腹肝切除に比較して低い合併症と手術死亡率を示している。今後は

JHIFS News2018-2020 年の NCD 症例登録を利用して、傾向スコア
意義はさらに大きいと考える。
解析により背景因子を揃えた検討を行う予定である。
1) Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, Buell
新規手術手技の安全性と有効性を評価することは難JF,
Kaneko H, et al. Recommendations for laparo
しく、RCT を実施する場合も、選択された施設で、エscopic liver resection: a report from the second in
キスパートが手術を行うため、RCT のデータがそのま
ternational consensus conference held in Morioka.
ま実臨床に使えるわけではない。新規手術手技の評価に
Ann Surg. 2015;261:619-29.
は、近年 IDEAL 体系が用いられている⁴⁾。これは 5 段
2) Wakabayashi G, Kaneko H. Can major laparos
copic liver and pancreas surgery become standard
階の手術開発プロセス（1 Idea, 2a Development,
2b Exploration, 3 Assessment, 4 Long-term study） practices? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23:
89-91.
に基づいて、手術の評価に関する推奨事項を提案してい3) Ban D, Tanabe M, Kumamaru H, Nitta H, Ot
る。この中で、前向きデータベースとレジストリの重要
suka Y, et al. Safe dissemination of laparoscopic
性が指摘され、新規手術手技の報告は、結果が不利な場
surgery in 148,507 liver resections between 2011
合にも必要に応じて匿名で登録する必要があるとしてand 2017 from the National Clinical Database ofいる。わが国における腹腔鏡下肝切除の安全な普及には、 Japan. Ann Surg. in press
4) Barkun JS, Aronson JK, Feldman LS, Madder
術式の難易度に応じた段階的保険収載が果たした役割
n GJ, Strasberg SM, et al. Evaluation and stagesは大きい。その中で高難度腹腔鏡下肝切除の診療報酬請
of surgical innovations. Lancet 2009;374:1089-96.
求の算定要件として新たに定めた施設基準に、腹腔鏡下肝切除レジストリおよび NCD 術前症例登録を加えた

膵臓のレジストリと保険収載について
九州大学病院 臨床・腫瘍外科

仲田

興平

先生、中村

雅史

先生

腹腔鏡下膵切除術の最初の報告は、1994 年の腹腔鏡
悪性腫瘍（膵癌など）に対する膵頭十二指腸切除術の保下幽門輪温存膵頭十二指腸切除術であり、腹腔鏡下膵体
険適応を検討する必要があったが、そのためには、まず尾部切除術は 1996 年に報告された。本邦では、1996
は保険収載されている腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の年頃から腹腔鏡下膵切除術の報告が散見された。胆石症、 安全面を示すことが重要である。安全面を確保するため
胃癌、大腸癌に対する腹腔鏡手術は現在では、標準治療に 2016 年度の診療報酬改定時に、腹腔鏡下膵頭十二指ともいえるが、膵に対する腹腔鏡手術の普及は遅れてい腸切除術は「年間 50 例以上の膵手術を実施し、そのうる。保険収載に関しても胃癌、大腸癌に対する腹腔鏡下ち膵頭十二指腸切除術を年間 20 例以上施行している」、
胃切除術、大腸切除術は 1995 年には既に保険収載され「腹腔鏡下膵切除術を術者として 20 例以上実施した経ていたが、それから 15 年以上が経過した 2012 年に「腹験を有する医師が常勤医として配置されている必要が腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術」が「原則としてリンパ節郭ある」などの厳格な施設基準が設定された。また、施設
清を伴わないもの」という限定条件付きでようやく保険基準の一つに「関連学会と連携の上、手術適応等の治療収載された。その後、2016 年に限定条件が「原則とし方針および術後の管理を行なっていること」とあるが、て周辺臓器および脈管の合併切除を伴わないもの」に変
これは National Clinical Database(NCD)への術前登更となり、膵癌に対する腹腔鏡手術が初めて認められた。 録が義務付けられている事を意味する。
このとき同時に、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術が「原則NCD は 2010 年 4 月に本邦の外科系医療の現状を把として脈管の合併切除およびリンパ節郭清切除を伴わ握するため、日本外科学会を基盤とする外科系諸学会がないもの」という限定条件付きで保険収載された。ロボ
合同で立ち上げた一般社団法人であり、2011 年 4 月かット支援下手術に関しては 2012 年に前立腺癌、2016
ら手術症例の登録が始まった。初年度には、120 万件以
年に腎悪性腫瘍、さらに 2018 年に食道、胃、直腸など上の手術症例が登録された。これは本邦で行われた一般
多くの消化器がんに対して保険が適用された。これまで
外科手術の 95%以上が登録された計算である。2020 年の歴史を見ても膵切除に対する腹腔鏡下手術の保険収
2 月現在、全国の 5,283 施設、14 の外科系学会（日本
載は他の消化器疾患に比べてかなり遅れている。これは病理学会も含む）が参加し、400 万件以上の手術情報が膵疾患に対する腹腔鏡手術が他の消化器疾患での腹腔集積され、世界でも有数のレジストリシステムとなった。
鏡手術に比べて難易度が高く、安全面に対する懸念が払
この膨大な情報を含む NCD データを活用したエビデ拭されていないためである。
ンスレベルの高い研究がこれまでに本邦から数多く報
欧米ではロボット支援下手術および腹腔鏡下膵頭十
告されている。また、NCD 登録データは特定術式の医
二指腸切除術は良・悪性疾患に関わらず行われているこ療水準の質を評価する点でも有用である。
とを考えると、本邦でもロボット支援下膵切除術および、前述したように、2016 年に保険収載された腹腔鏡下3

JHIFS News膵頭十二指腸切除術は施行前に全症例が NCD システ
手術が可能と考えられている。保険収載以前、本邦ではムに登録され、術後には在院死の有無、手術時間、合併
各施設の倫理委員会承認のもと、臨床試験下に行われて症などの周術期経過を入力することが義務付けられた。 いた。今回、その安全性を確認するために九州大学臨
これにより、本術式は NCD システムにより厳格に管理
床・腫瘍外科および藤田医科大学、佐賀大学、東京医科することが可能となった。2016 年から 2018 年までに大学、上尾中央総合病院で行われたロボット支援下腹腔
NCD に登録された良性から低悪性度腫瘍に対する腹腔
鏡下膵頭十二指腸切除術（50 症例）を解析した。その鏡下膵頭十二指腸切除術は 162 例あり、90 日以内の死際、膵臓内視鏡外科研究会/日本肝胆膵外科学会/日本内
亡症例は無く、安全に遂行されていることが確認された。 視鏡外科学会が合同で運営するレジストリシステムにまた、NCD システムに登録されている開腹膵頭十二指登録された腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（216 症例）と腸切除術（2738 症例）と比較したところ、腹腔鏡手術
比較解析を行なった。その結果、ロボット支援下膵頭十は開腹手術と比べて手術時間が延長するものの、出血量
二指腸切除術は腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術手術と比は有意に減少し、膵液瘻発生率は同等であることが示さ
べて手術時間が延長するものの、開腹移行率が有意に低れた。これらの結果から、厳格な施設基準を満たす施設
く、合併症発生率は同等であり、ロボット支援下膵頭十での腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術は 2016 年の保険収載
二指腸切除術は腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術と同様に後、安全に遂行されていることが証明され、次のステッ
安全に行われていることが示された。
プである対象疾患の適応拡大を検討しても良いと考え
今回の診療報酬改定では、ロボット支援下膵頭十二指られた。
腸切除術、悪性腫瘍に対する腹腔鏡下膵頭十二指腸切除
ロボット支援下膵頭十二指腸切除術に関しても 2020
術の申請を学会として行った。新規手術術式を申請する
年の診療報酬改定で新たに保険収載された。ロボット支際にはそれまでに行われてきた術式、新たに行われる術
援下手術は多関節鉗子により鉗子可動域の制限という式が安全に遂行できることを示す必要があり、膨大なデデメリットを補っており、膵頭十二指腸切除術の際の複ータが登録された NCD システムが有用であった。今回
雑な再建時にその能力を発揮することが期待される。ま
新規採用されたこれらの術式に対しても今後、NCD シ
た、ロボット支援下手術で使用するダヴィンチサージカ
ステムを利用して安全に行われているかの評価を続け
ルシステムは 3 次元の高精細画像、スケーリング機能、ていきたいと考えている。
手振れ防止機能などを有しており腹腔鏡よりも精緻な

令和２年度診療報酬改定に関しての検証と意見書提出は 4 月中に
令和2年3月5日付けの官報に診療報酬改定の内容が掲載されました。これに基づいて発行される「医科点数表の解釈」と合わせ、各学会の社会保険関連委員会は、今回の改定内容を至急検証して下さい。また、小さな訂正が課長通達で後から出されることもありますので、注意
して下さい。
1 . まず、各学会から要望した項目がどのように評価されたかを確かめて下さい。要望した技術名とは異なる名となっている診療行為もありますので、ご注意下さい。
●正当に評価された。
●評価されたが、保険点数が充分とはいえない。
●全く評価されなかった。

4

各項目について学会からの意見書を作成し、4月中に厚生労働省保険局医療課課長宛てに提出して下さい。申し出が何もなければ容認したことになります。次回の改定時には異なる医療課長が対応することになりますが、この意見書を提出していれば、永続的に要望を行ってきたと主張することができます。
2 . 次に、以下の点がないか確認をして下さい。
●明らかな間違いや取り違えがないか。
●施設基準などで解釈し難い点や現実的ではない点はないか。
●理由なく減額となった診療行為や他の診療行為と比べ、不当に減額させられた診療行為はないか。
ある場合には、やはり意見書として提出して下さい。
※会員 ・ 学会間で情報を共有するため、意見書のコピーを外保連実務委員会へ送付願います。

JHIFS News
◆編集後記
広報委員会

委員長

松下

隆

外保連ニュース号外をお届けします。令和２年度診療報酬改定の内容が発表されました。今回改定の本体の医科部分の改定は 0.53%のアップであり、前回の 0.63%をわずかに下回りました。各学会の社会保険関連委員会の委員の皆様は、各学会から要望した項目がどのように評価されたか確かめて下さい。そして学会からの意見書を作成し4 月中にご提出ください。
また、外保連からは令和 2 年度診療報酬改定によって明らかにおかしいと考えられる点を実務委員会にてとりまとめ、緊急要望として提出する予定です。前回平成 30 年度の緊急要望項目は多くの項目が今回の改定で考慮されました。皆様、実務委員会にぜひご提出くださいますようお願い申し上げます。

◆事務局からのお知らせ【原稿募集】
第 17 号より外保連ニュースに加盟学会の活動を「加盟学会の活動だより」として掲載し、ご紹介することにいたしました。文字数などの制限はございません。皆様、奮ってご寄稿ください。

【新規加盟学会】
・日本運動器疼痛学会
・日本小児循環器学会
・日本臨床腎移植学会※以上、現加盟学会数計 111学会

5【暫定版】外保連の要望のうち、令和2年度診療報酬改定で考慮された項目（技術新設）

診療報酬改定結果

no

改定内容

名称

要望内容

要望点数

R02年度
保険区分

1

入院時重症患者対応加算

保険収載 4500

K914脳死臓器提供管理料（移植施設で算定し、提供施設に按分する）が20000点から40000
K914
点

2

頭蓋内モニタリング管理料

保険収載 1500【点数の見直し】
1 1時間以内又は1時間につき 125点→200点
2 3時間を超えた場合（1日につき） 600点→800点

D227

3

術後排尿障害指導管理料

保険収載 500【新設】
排尿自立支援加算（週１回）
200点

A251

4

高次収差解析

保険収載 207【新設】
高次収差解析加算
150点

K282 注2

保険収載 4069【新設】
黄斑局所網膜電図、全視野精密網膜電図
800点
D258-3
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

5

全視野精密網膜電図6

局所黄斑網膜電図

保険収載 4048【新設】
黄斑局所網膜電図、全視野精密網膜電図
800点
D258-3
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

7

脳死判定(診断）料

保険収載 16500

K914脳死臓器提供管理料（移植施設で算定し、提供施設に按分する）が20000点から40000
K914
点

8

口腔粘膜の蛍光観察検査,口腔粘膜疾患の電子的診療情報評価料

口腔粘膜の蛍光観察検査200 Ｊ２００−４−４ 口腔粘膜蛍光観察評価加算200点（新設）J200-4-4
保険収載 点,口腔粘膜疾患の電子的診療 注区分番号Ｊ０１８に掲げる手術に当たって、口腔粘膜蛍光観察機器を使用した場合に加算（歯科）情報評価30点する。

保険収載 15,618.1【新設】
経気管支凍結生検法
5,500点
D415-5
注別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

10 外陰・腟細胞採取料

保険収載 50

Ｄ４１８ 子宮腟部等からの検体採取
子宮全摘術後の腟端細胞診を目的とした検体採取は、「１」の所定点数を算定する。

D418

11 回腸嚢ファイバースコピー

保険収載 1,000点【新設】
回腸嚢ファイバースコピー
550点

D312-29

経気管支凍結生検法

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保険収載 600点：先進画像加算として【注の追加】
磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）（一連につき）
ＭＲＩ撮影について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚 E202 注9
生局長等に届け出た保険医療機関において、全身のＭＲＩ撮影を行った場合は、全身ＭＲＩ撮
影加算として、600点を所定点数に加算する。

13 膵島移植術

保険収載 84,339.8【新設】
同種死体膵島移植術
56,490点
注１ 臓器の移植に関する法律第６条第２号に規定する脳死した者の身体から採取された膵
島を除く死体膵島を移植した場合は、移植臓器提供加算として、55,000点を所定点数に加算
K709-6する。
２ 膵島移植者に係る組織適合性試験の費用は、所定点数に含まれる。
３ 抗ＨＬＡ抗体検査を行う場合には、抗ＨＬＡ抗体検査加算として、4,000点を所定点数に加算する。
４ 手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。

14 先天性リンパ浮腫・静脈奇形の弾性ストッキング固定

保険収載 200点(１) リンパ浮腫複合的治療料は、鼠径部、骨盤部若しくは腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍に対する手術を行った患者又は原発性リンパ浮腫と診断された患者であって、国際リン
H007-4
パ学会による病期分類Ⅰ期以降のものに対し、複合的治療を実施した場合に算定する。なお、この場合において、病期分類Ⅱ期以降の患者が「１」の「重症の場合」の対象患者となる。

15 斜視注射（片眼につき )（ボツリヌス毒素を用いた場合）保険収載 2,000【新設】
外眼筋注射（ボツリヌス毒素によるもの）
1,500点保険収載 28,509【新設】
胎児輸血術（一連につき）13,880点
注１ 手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。
２ 臍帯穿刺の費用は、所定点数に含まれる。

17 臍帯穿刺保険収載 4,748【新設】
胎児輸血術（一連につき）13,880点
注１ 手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。
２ 臍帯穿刺の費用は、所定点数に含まれる。

18 慢性静脈不全に伴う潰瘍に対する圧迫療法【新設】
静脈圧迫処置（慢性静脈不全に対するもの）
200点
700点（初回）400点（2回目以降
保険収載
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け J001-10
10回目まで）出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
２ 初回の処置を行った場合は、静脈圧迫処置初回加算として、初回に限り150点を所定点数に加算する。

12 全身（広範囲）MRIによる悪性腫瘍（原発巣および転移）の診断

16 胎児輸血

19 局所陰圧閉鎖処置 持続洗浄保険収載 1,700【新設】
局所陰圧閉鎖処置（入院）（１日につき）初回の貼付に限り、持続洗浄を併せて実施した場合は、持続洗浄加算として、500点を所定点数に加算する。

20 人工距骨全置換術

保険収載 51,258【新設】
人工距骨全置換術27,210点

2 / 6 ページ

G018

K910-5

K910-5 注
２

J003 注2

K082-5

保険収載 30,000【新設】
腹腔鏡下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）
30,000点

K654-4

保険収載 10,800点【新設】
経皮的膿胸ドレナージ術
5,400点
注 挿入時に行う画像診断及び検査の費用は算定しない。

K496-5

保険収載 524,659.8【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

24 膵頭十二指腸切除術（リンパ節郭清を伴う）（腹腔鏡下）

保険収載 158,450【項目の見直し】
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術
１ 膵頭十二指腸切除術の場合 158,450点
２ リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場合 173,640点

K703-2 225 顎関節人工関節置換手術

保険収載 74,925【新設】
顎関節人工関節全置換術
59,260点

K445-226 人工関節再置換術・股関節(摺動面のみ)保険収載 45,228点【新設】
人工股関節摺動面交換術
25,000点

K082-6

保険収載 124,993.5【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

保険収載 114,213.5【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

29 仙骨腟全摘術（ロボット支援）

保険収載 117,319.3【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

30 子宮筋腫摘出術（子宮鏡下電解質利用）

保険収載 26,256.9【項目の見直し】
子宮鏡下子宮筋腫摘出術 電解質溶液利用のもの
19,000点

21 十二指腸局所切除術（腹腔鏡下、内視鏡併用）

22 経皮的膿胸ドレナージ術（膿胸）（画像ガイド下）

23 膵頭十二指腸切除術（ロボット支援）

27 肺悪性腫瘍手術 区域切除（ロボット支援）

28 拡大胸腺摘出術（重症筋無力症に対する） （ロボット支援）3 / 6 ページ

K873 1

31 子宮内膜ポリープ切除術（子宮鏡下電解質利用）

保険収載 13,239点【項目の見直し】
子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 電解質溶液利用のもの
6,630点K872-3 132 腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清

保険収載 87,882.2【項目の見直し】
腹腔鏡下リンパ節群郭清術 傍大動脈35,500点

K627-2 2

保険収載 92,737【新設】
鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。）
38,740点

K374-2

保険収載 116,262.4【項目の見直し】
直腸切除・切断術 経肛門吻合を伴う切除術82,840点

K740 435 経口胆道鏡下結石破砕術

保険収載 98,133.9【項目の見直し】
内視鏡的乳頭切開術 胆道鏡下結石破砕術を伴うもの
31,700点
注バルーン内視鏡を用いて実施した場合は、バルーン内視鏡加算として、3,500点を所定点数に加算する。

K687 336 胸骨挙上用固定具（ペクタスバー）抜去術

保険収載 35,712【新設】
漏斗胸手術 胸骨挙上用固定具抜去術
5,680点

K487 437 脾固定術（腹腔鏡下）

保険収載 70,810.7【新設】
腹腔鏡下脾固定術
30,070点

K710-238 スペーサー挿入手術

保険収載 47,876.5【新設】
放射線治療用合成吸収性材料留置術
14,290点

K007-339 食道切除術（切除のみ、胸部食道）保険収載 75,714【新設】
食道切除術（単に切除のみのもの）
46,100点

K527-2

保険収載 109,240【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

保険収載 92,690.4

Ｋ５２７−２ 食道切除術（単に切除のみのもの）(１) 一期的な食道切除再建術が困難な場合であって、食道切除術を行ったときに算定する。
K527-2(２) 大動脈ステント内挿術後であって、食道大動脈瘻に対する食道切除術を行った場合には、本区分の所定点数により算定する。

33

鏡視下咽喉頭悪性腫瘍手術（喉頭、中咽頭、下咽頭悪性腫瘍手術）（内視鏡下手術用ロボットを用いない手術）

34 経肛門吻合を伴う直腸切除術（ISRを伴うもの）

40

食道悪性腫瘍手術（消化管再建を伴う）（頸部、腹部の操作）（ロボット支援下）

41 食道大動脈瘻手術（切除のみ）

4 / 6 ページ

42 悪性骨・軟部腫瘍手術（処理骨移植を伴うもの）

保険収載 91,800 - 146,880 点

四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術
K031 注
自家処理骨を用いた再建を行った場合は、処理骨再建加算として、15,000点を所定点数に加算する。

43 椎間板内酵素注入療法（化学的髄核融解術）

保険収載 23,500【新設】
椎間板内酵素注入療法
5,350点44 頚椎人工椎間板置換術【新設】
人工椎間板置換術（頸椎）79,493.1点 (複数椎間の場合椎保険収載
36,780点
間加算1/2)
注 ２の椎間板の置換を行う場合には、２椎間板加算として、所定点数に所定点数の100分の50に相当する点数を加算する。

45 胆管悪性腫瘍手術（血行再建を伴うもの）

保険収載 167,303.946 ロボット支援下による頭蓋内電極植込術

1.定位手術ロボット使用加算【新設】
30,400点
頭蓋内電極植込術
2.脳刺激装置植込術（定位手術
１ 硬膜下電極によるもの 65,100点
保険収載 ロボット使用） 47,100点
２ 脳深部電極によるもの
3.脳深部電極刺入加算 2本以上
イ７本未満の電極による場合 71,350点
9本未満 18,000点、10本を超え
ロ７本以上の電極による場合 96,850点
るもの 45,000点

47 全結腸・直腸切除嚢肛門吻合術(腹腔鏡下)保険収載 124,187.1【新設】
腹腔鏡下全結腸・直腸切除嚢肛門吻合術75,690点

48 膵体尾部切除術(ロボット支援)

保険収載 165,145【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

49 甲状腺悪性腫瘍手術（全摘および両側頚部外側区域郭清を含む）

保険収載 65,448.9【項目の見直し】
甲状腺悪性腫瘍手術 全摘及び亜全摘（両側頸部外側区域郭清を伴うもの）
36,790点

K463 550 甲状腺悪性腫瘍手術（全摘および片側頚部外側区域郭清を含む）

保険収載 65,448.9【項目の見直し】
甲状腺悪性腫瘍手術 全摘及び亜全摘（片側頸部外側区域郭清を伴うもの）
35,790点

K463 451 甲状腺悪性腫瘍手術（片葉切除および片側頚部外側区域郭清を含む） 保険収載 47,745.9【項目の見直し】
甲状腺悪性腫瘍手術 切除（頸部外側区域郭清を伴うもの）
26,180点

K463 252 脳動静脈奇形摘出術・SM-grade 3,4,5【項目の見直し】脳動静脈奇形摘出術 複雑なもの
179,830点

K172 2【項目の見直し】
胆管悪性腫瘍手術 膵頭十二指腸切除及び血行再建を伴うもの
104,800点

保険収載 357,774.7

5 / 6 ページ

K134-4

K134-3

K677 2

K181-6

K719-6

53 頭蓋内モニタリング装置挿入術保険収載 5,000【新設】
頭蓋内モニタリング装置挿入術6,310点

K147-254 膀胱鏡下ボツリヌス毒素注入手術

保険収載 7,572.5【新設】
尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
9,680点K823-655 経尿道的レーザー前立腺蒸散術

保険収載 24,000【項目の見直し】
経尿道的レーザー前立腺切除術
ホルミウムレーザーを用いるもの→経尿道的レーザー前立腺切除・蒸散術
ホルミウムレーザー又は倍周波数レーザーを用いるもの

K841-2 156 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術 （光力学診断を用いた場合）保険収載 16,623

DPCで新たな枝ができる予定-

57 経皮的腎瘻拡張術

保険収載 11,000【新設】
経皮的腎（腎盂）瘻拡張術(一連につき)6,000点K775-258 腎盂尿管吻合術（腎盂形成術を含む）（ロボット支援）

保険収載 102,746.2【項目の見直し】
区分番号K502-5、K504-2、K513-2、514-2の2、K514-2の3、K529-2、K529-３、K554-2、
K655-2、K655-5、K657-2、K702-2、K703-2、K740-2、K879-2（子宮体がんに限る。）に掲げ
手術通則18
る手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合においても算定できる。

59 リンパ節群郭清術・後腹膜（腹腔鏡下）

保険収載 100,678.8【項目の見直し】
腹腔鏡下リンパ節群郭清術 後腹膜40,670点

60 多血小板を用いた難治性皮膚潰瘍治療

1回 4週 初回5,230点（PRP調整 【新設】費用+1回目処置）その後の処置 多血小板血漿処置
633点×3週 必要に応じ2回ま 4,190点
保険収載
J003-4で繰り返す
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け
25㎠を超える創の場合は材料 出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
加算3,500点を4週に一度算定 ２ 多血小板血漿処置に伴って行われた採血等の費用は、所定点数に含まれるものとする。

61 左心耳閉鎖術（経皮的）保険収載 30,473【新設】
不整脈手術 左心耳閉鎖術 経カテーテル的手術によるもの 34,930点

K627-2 1

K594 4 ロ【新設】
不整脈手術 左心耳閉鎖術 開胸手術によるもの
37,800点
62 外科的左心耳閉鎖術

保険収載 36,490

K594 4 イ
注４のイについては、別に厚生労働大臣が定める患者に対して実施した場合であって、区分
番号Ｋ５５２、Ｋ５５２−２、Ｋ５５４、Ｋ５５５、Ｋ５５７からＫ５５７−３まで、Ｋ５６０及びＫ５９４の３に掲げる手術と併せて実施した場合に限り算定する。

63 腹腔鏡下人工肛門閉鎖術 (ハルトマン術後)保険収載 101,592【新設】
腹腔鏡下人工肛門閉鎖術（悪性腫瘍に対する直腸切除術後のものに限る。） 40,450点

K732-264 血液粘弾性検査による輸血管理加算の設置

保険収載 1,800【新設】
血液粘弾性検査（一連につき）600点

D006-216 / 6 ページ

【暫定版】外保連の要望のうち、令和2年度診療報酬改定で考慮された項目（技術改正）
no

1

2

診療報酬
番号

B001 28

名称

要望内容

診療報酬改定結果
要望点数

改定内容

R02年度
保険区分

小児運動器疾患指導管理料（適応年齢の １−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
250
引き上げ）
等の拡大）

【注の見直し】
注別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、運動器疾患を有する12歳未満のものに対し、小児の運動器疾患に関する専門の知識を有する医師が、計画的
B001 28
な医学管理を継続して行い、療養上必要な指導を行った場合に、６月に１回（初回算定日の属する月から起算
して６月以内は月１回）に限り算定する。ただし、同一月に区分番号Ｂ００１の５に掲げる小児科療養指導料を算定している患者については、算定できない。

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
等の拡大）
510
２−Ｂ 点数の見直し（減点）【注の追加】
B001-2-6 夜間休日救急搬送医学管理料
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、必要な医学管理を行った場合は、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ所定 B001-2-6
点数に加算する。
イ救急搬送看護体制加算１ 400点
ロ救急搬送看護体制加算２ 200点

６ その他（１〜５のいずれも該当しなし
ない）【算定要件の追加 赤字部分】
・悪性腫瘍の鎮痛療法もしくは化学療法を行っている利用者
・真皮を越える褥瘡の状態にある利用者
C005 3・人工肛門もしくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続または反復して生じている状態にある
利用者
・人工肛門もしくは人工膀胱のその他の合併症を有する利用者

B001-2-6 夜間休日救急搬送医学管理料

3

C005

在宅患者訪問看護・指導料 3．悪性腫瘍の患者に対する緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合

4

C119

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
在宅経肛門的自己洗腸指導管理料①経肛 等の拡大）
門的洗腸療法材料加算の新設②適用患者 ３ 項目設定の見直し（対象患者）の拡大
６ その他（１〜５のいずれも該当しない）

指導管理料：950点/月 導入初期
加算：500点（初回月のみ）
在宅自己洗腸療法材料加算：2,600点/月【新設】
C172 在宅経肛門的自己洗腸用材料加算2,400点
C172
注在宅で経肛門的に自己洗腸を行っている入院中の患者以外の患者に対して、自己洗腸用材料を使用した
場合に、３月に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。

5

D247 4

遊戯聴力検査の乳幼児加算（3-5歳児）

135【点数の見直し】４ 遊戯聴力検査 450点→500点

6

D256 注2 蛍光眼底撮影 広角眼底撮影加算

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
100
等の拡大）

Ｄ２５６ 眼底カメラ撮影(８) 広角眼底撮影加算は、次のいずれかに該当する場合に限り加算する。
D256
イ 糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症又はコーツ病の患者に対して蛍光眼底法による観察のために広角眼底撮影を行った場合7

D274-2

前眼部三次元画像解析の適応拡大

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
等の拡大）
特になし
３ 項目設定の見直し

Ｄ２７４−２ 前眼部三次元画像解析
前眼部三次元画像解析は、急性緑内障発作を疑う狭隅角眼、角膜移植術後又は外傷後毛様体剥離の患者に対して、月１回に限り算定する。

D274-2

8

D320

ヒステロスコピー(硬性鏡）（生検）

２−Ａ 点数の見直し（増点）
３ 項目設定の見直し【点数の見直し】D320 ヒステロスコピー 220点→620点

D320

２−Ａ 点数の見直し（増点）

3,650

1/11ページ

D247

9

D415

仮想気管支鏡による画像等検査支援

２−Ａ 点数の見直し（増点）
３ 項目設定の見直し【新設】
経気管肺生検法（仮想気管支鏡を用いた場合） 5,000点

5,000点（200点加算）

D415-410D419 1〜 その他の検体採取(D419)に対する乳幼児
3加算【注の追加】
注 ６歳未満の乳幼児に対して行った場合は、乳幼児加算として、40点を所定点数に加算する。
１−Ｂ 算定要件の拡大（施設基
乳幼児357点、幼児294点（D419
３ 動脈血採取（１日につき）準）1）、乳幼児306点、幼児252点
注２ ６歳未満の乳幼児に対して行った場合は、乳幼児加算として、15点を所定点数に加算する。
６ その他（１〜５のいずれも該当し （D419 2）、乳幼児85点、幼児70点 ４ 前房水採取ない）（D419 3）
注 ６歳未満の乳幼児に対して行った場合は、乳幼児加算として、90点を所定点数に加算する。
５ 副腎静脈サンプリング（一連につき）
注３ ６歳未満の乳幼児に対して行った場合は、乳幼児加算として、1,000点を所定点数に加算する。

11

J003

局所陰圧閉鎖療法

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
なし
等の拡大）

【新設】
J003-3 局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）（１日につき） 1,100点

12

J032

処置（肛門拡張法）における小児加算

６ その他（１〜５のいずれも該当し
260点
ない）

J032 肛門拡張法（徒手又はブジーによるもの）
注３歳未満の乳幼児であって、直腸又は肛門疾患に係る手術の前後の場合は、周術期乳幼児加算として、初 J032
回の算定日から起算して３月以内に限り、100点を所定点数に加算する。

13

J054 2

皮膚科光線療法 (2)長波紫外線又は中波
紫外線療法 (3)中波紫外線療法

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患(2)は150、(3)は340
等の拡大）

Ｊ０５４ 皮膚科光線療法(６) 長波紫外線療法又は中波紫外線療法は乾癬、類乾癬、掌蹠膿疱症、菌状息肉腫（症）、悪性リンパ腫、慢 J054
性苔癬状粃糠疹、尋常性白斑、アトピー性皮膚炎又は円形脱毛症に対して行った場合に限って算定する。

３ 項目設定の見直し

Ｊ０５４−２ 皮膚レーザー照射療法(５) 「２」のＱスイッチ付レーザー照射療法は、Ｑスイッチ付ルビーレーザー照射療法、ルビーレーザー照射療法、Ｑスイッチ付アレキサンドライトレーザー照射療法及びＱスイッチ付ヤグレーザー照射療法をいう。
J054-2(10) Ｑスイッチ付ヤグレーザー照射療法は、太田母斑、異所性蒙古斑又は外傷性色素沈着症に対して行った場合に算定できる。

14

15

J054-2Qスイッチ付きレーザー照射療法

手術通則
手術通則7の適応拡大
07なし

D419 注J003-3【通則の見直し】
区分番号Ｋ００２、Ｋ１３８、Ｋ１４２の６、Ｋ１４５、Ｋ１４７、Ｋ１４９、Ｋ１４９−２、Ｋ１５０、Ｋ１５１−２、Ｋ１５４、Ｋ１５
４−２、Ｋ１５５、Ｋ１６３からＫ１６４−２まで、Ｋ１６６、Ｋ１６９、Ｋ１７２からＫ１７４まで、Ｋ１７８、Ｋ１８０、Ｋ１９１、
Ｋ１９２、Ｋ２３９、Ｋ２４１、Ｋ２４３、Ｋ２４５、Ｋ２５９、Ｋ２６１、Ｋ２６８、Ｋ２６９、Ｋ２７５からＫ２８１まで、Ｋ２８２、Ｋ
３４６、Ｋ３８６、Ｋ３９３の１、Ｋ３９７、Ｋ３９８の２、Ｋ３９９、Ｋ４０３、Ｋ４２５からＫ４２６−２まで、Ｋ５０１からＫ５０１−３まで、Ｋ５１１の３、Ｋ５１３、Ｋ５１９、Ｋ５２２、Ｋ５２８、Ｋ５２８−３、Ｋ５３４−３、Ｋ５３５、Ｋ５５４からＫ５５８まで、Ｋ５６２からＫ５８７まで、Ｋ５８９からＫ５９１まで、Ｋ６０１、Ｋ６０３−２、Ｋ６１０の１、Ｋ６１６−３、Ｋ６２５、Ｋ６３
３の４及び５、Ｋ６３４、Ｋ６３５−３、Ｋ６３６、Ｋ６３６−３、Ｋ６３６−４、Ｋ６３９、Ｋ６４４、Ｋ６４７、Ｋ６６４、Ｋ６６６、
手術通則7
Ｋ６６６−２、Ｋ６６７−２、Ｋ６７４、Ｋ６７４−２、Ｋ６８１、Ｋ６８４、Ｋ６８４−２、Ｋ６９７−５、Ｋ７１４、Ｋ７１４−２、Ｋ
７１６の１、Ｋ７１６−２、Ｋ７１７、Ｋ７２５からＫ７２６−２まで、Ｋ７２９からＫ７２９−３まで、Ｋ７３４からＫ７３５まで、Ｋ７３５−３、Ｋ７４５、Ｋ７５１の１及び２、Ｋ７５１−２、Ｋ７５６、Ｋ７５６−２、Ｋ７７３、Ｋ７７３−５、Ｋ７７５、Ｋ８
０４、Ｋ８０５からＫ８０５−３まで、Ｋ８１２−２、Ｋ８３８並びにＫ９１３に掲げる手術を手術時体重が1,500グラム
未満の児又は新生児（手術時体重が1,500グラム未満の児を除く。）に対して実施する場合には、それぞれ当該手術の所定点数の100分の400又は100分の300に相当する点数を加算する。

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
100分の400等の拡大）（要望比：K528-2、K534、K537、K537-2はなし）

16

手術通則
外来緊急開腹手術
12

２−Ａ 点数の見直し（増点）
３ 項目設定の見直し

所定点数の100分の240加算

救急医療管理加算
１ 救急医療管理加算１ 900点→950点
２ 救急医療管理加算２ 300点→350点

2/11ページ

Ａ205

17

手術通則
羊膜移植術（通則14の適用）
14

６ その他（１〜５のいずれも該当し
特になし
ない）

・K224 翼状片手術（弁の移植を要するもの）「K260-2 羊膜移植術」

・Ｋ182-3 神経再生誘導術「Ｋ437 下顎骨部分切除術」「Ｋ438 下顎骨離断術」「Ｋ439 下顎骨悪性腫瘍手術」「Ｋ610 動脈形成術、吻合術（手指、中手部又は手関節に限る。）」「Ｋ623 静脈形成術、吻合術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K034 腱切離・切除術（ 関節鏡下によるものを含む。） （ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K035 腱剥離術（ 関節鏡下によるものを含む。） （ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K035-2 腱滑膜切除術
1 指（手，足）12,640点， 2 その他「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」のもの 21,590点
・K037 腱縫合術（ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K038 腱延長術（ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K039 腱移植術（ 人工腱形成術を含む。） （ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K040 腱移行術（ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K046 骨折観血的手術（ 手指、中手部又は手関節に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指、中手部又は手関節に限る。）」
・K107 指移植手術（手指に限る。）「K182-3 神経再生誘導術（手指に限る。）」

通則14

18

手術通則 複数手術に関する費用の特例の対象手術
３
14に神経再生誘導術を追加

19

手術通則 通則14の改定（複数手術に係る費用の特14
例）

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患等の拡大）43,935１−Ｃ 算定要件の拡大（回数制限）

・Ｋ764 経皮的尿路結石除去術（経皮的腎瘻造設術を含む。）「Ｋ781 経尿道的尿路結石除去術」

通則14

20

手術通則
肝部分切除術（複数箇所）の算定
14２−Ａ 点数の見直し（増点）

Ｋ６９５ 肝切除術
１ 部分切除
イ 単回の切除によるもの 38,040点
ロ 複数回の切除を要するもの 43,340点

Ｋ695

21

手術通則
手術通則14の改正
14

K224翼状片手術（弁の移植を要するもの）を、以下の手術と同時に行った場合、
K282水晶体再建術
１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患 1 眼内レンズを挿入する場合
・Ｋ282 水晶体再建術
等の拡大）
イ 縫着レンズを挿入するもの 「K224 翼状片手術（弁の移植を要するもの）」
21,090点
ロ その他のもの 15,750点
2 眼内レンズを挿入しない場合
11,080点22

手術通則
腹腔鏡下肝部分切除術（複数箇所）の算定 ２−Ａ 点数の見直し（増点）
14

項目設定の見直し

46,13029,840点の加点【項目の見直し】K695-2 腹腔鏡下肝切除術
１ 部分切除イ単回の切除によるもの 58,680点
ロ複数回の切除を要するもの 63,680点

3/11ページ

通則14

通則14

K695-2

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患等の拡大）・Ｋ554 弁形成術（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）「K560-2 オープン型ステントグラフト内挿術」
・K555 弁置換術（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）「K560-2 オープン型ステントグラフト内挿術」
・K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術「K695-2 腹腔鏡下肝切除術（部分切除又は外側区域切除に限る。）」

通則14

・K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術「K695-2 腹腔鏡下肝切除術（部分切除又は外側区域切除に限る。）」

通則14

23

手術通則
手術通則14の改正
1424

腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除(K-719-3)に腹腔鏡下肝部分切除(K695-2)
腹腔鏡下直腸切除・切断術(K-740-2)に腹手術通則 腔鏡下肝部分切除(K695-2)
３ 項目設定の見直し
14
腹腔鏡下肝外側区域切除(K695-2)に腹腔
鏡下結腸悪性腫瘍切除(K-719-3)
腹腔鏡下肝外側区域切除(K695-2)に腹腔
鏡下直腸切除・切断術(K-740-2)

25

手術通則
手術通則14の改正
14

１−Ｂ 算定要件の拡大（施設基
準）該当なし
６ その他（１〜５のいずれも該当しない）

・Ｋ554 弁形成術（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）「K560-2 オープン型ステントグラフト内挿術」
・K555 弁置換術（１弁のもの（大動脈弁を除く。）に限る。）「K560-2 オープン型ステントグラフト内挿術」

通則14

26

手術通則 複数手術に係る費用の特例の追加 通則
1414１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
なし
等の拡大）

・K798 膀胱結石、異物摘出術 １ 経尿道的手術「K841-5 経尿道的前立腺核出術」

通則14

27

K002 1〜
デブリードマン（重症軟部組織感染症）
3

１−Ｃ 算定要件の拡大（回数制限）
５ 新規特定保険医療材料等に係る点数【点数の見直し】【注の見直し】
デブリードマン
１ 100平方センチメートル未満 1,020点→1,260点
２ 100平方センチメートル以上3,000平方センチメートル未満 3,580点→4,300点
注１ 熱傷により全身の20パーセント以上に植皮を行う場合又はＡ群溶連菌感染症に伴う壊死性筋膜炎の場
合においては、５回に限り算定する。

K002

28

K037

前腕から手根部における腱縫合術の複数加算

６ その他（１〜５のいずれも該当し
特になし
ない）

【注の追加】
注前腕から手根部の２指以上の腱縫合を実施した場合は、複数縫合加算として１指を追加するごとに所定点 K037 注
数の100分の50に相当する点数を加算する。ただし、加算は１側当たり３指を超えないものとする。

29

K054 注

骨切り術(カスタムガイドを用いる)

２−Ａ 点数の見直し（増点）
５ 新規特定保険医療材料等に係 20,000
る点数【点数の見直し】患者適合型変形矯正ガイド加算
6,000点→9,000点

K054 注30

K054 2
K068-2
K069-3高位脛骨骨切り術に伴う膝関節鏡下手術
加算

２−Ａ 点数の見直し（増点）

骨切り術（下腿）＋鏡視下半月板切除術 37,770点
骨切り術（下腿）＋鏡視下半月板
縫合術 41,490点【点数の見直し】患者適合型変形矯正ガイド加算
6,000点→9,000点

K054 注31

K057 注２−Ａ 点数の見直し（増点）
変形治癒骨折矯正手術(カスタムガイドを用
５ 新規特定保険医療材料等に係いる)る点数

20,000【点数の見直し】患者適合型変形矯正ガイド加算
6,000点→9,000点

K057 注32

K079-2 1

関節鏡下膝十字靱帯形成手術複数靱帯加 １−Ｃ 算定要件の拡大（回数制算限）

52,470【注の追加】
注１について、前十字靱帯及び後十字靱帯に対して一期的に形成術を実施した場合は、一期的両靱帯形成加算として、5,000点を所定点数に加算する。

K079-2 注

なし

2,990

4/11ページ

33

K084 2

K084 2 四肢切断術 指（ 手、足）４ 保険収載の廃止

特になし。

【項目の見直し（廃止）】
四肢切断術 指（手、足）の廃止

K084

34

K133-2

後縦靭帯骨化症手術(前方進入によるもの）

２−Ａ 点数の見直し（増点）

138,000【点数の見直し】
69,000点→78,500点

K133-2

35

K169-2

頭蓋内腫瘍摘出術 原発性悪性脳腫瘍光
２−Ａ 点数の見直し（増点）
線力学的療法加算

112,366.30【点数の見直し】
12,000点→18,000点

K169 注2

36

K217
K219

眼瞼内反症手術（眼瞼下制筋前転法）

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
等の拡大）
7,200
３
項目設定の見直し【点数の見直し】Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術
１ 縫合法 1,660点→1,990点
２ 皮膚切開法 2,160点→2,590点

K217

37

K259

角膜移植術における内皮移植加算

４ 保険収載の廃止
６ その他（１〜５のいずれも該当し 特になし
ない）

【注の追加】
内皮移植による角膜移植を実施した場合は、内皮移植加算として、8,000点を所定点数に加算する。

K259 注2

38

K282 1

水晶体再建術 1 眼内レンズを挿入する場
２−Ａ 点数の見直し（増点）
合

39

K386

輪状甲状靭帯切開

２−Ａ 点数の見直し（増点）
３ 項目設定の見直し

13,300点【注の追加】
２ １のイについて、水晶体偏位又は眼内レンズ偏位の患者に対して、高次収差解析を行った場合は、手術の K282
前後それぞれ１回に限り、高次収差解析加算として、150点を所定点数に加算する。

3,270

【新設】
輪状甲状靱帯切開術 1,970点

K386-240

K461-2K931

超音波凝固切開装置（内視鏡下甲状腺部
分切除、腺腫摘出）

６ その他（１〜５のいずれも該当し 片葉のみの場合：20,410点、両葉ない）の場合28,210点

Ｋ９３１ 超音波凝固切開装置等加算(１) ベッセルシーリングシステムについては、本区分により加算する。
(２) 「注」に規定する「悪性腫瘍等に係る手術」とは、「Ｋ０３１」、「Ｋ０５３」、「Ｋ３７４」、「Ｋ３７４−２」、「Ｋ３７６」、「Ｋ３７９−２」、「Ｋ３９４」、「Ｋ３９４−２」、「Ｋ３９５」、「Ｋ４６１」、「Ｋ４６１−２」、「Ｋ４６３」、「Ｋ４６３−２」、「Ｋ４６５」、「Ｋ４７６」の「４」、「Ｋ４７６」の「６」、「Ｋ４７６」の「９」、「Ｋ４７６−３」、「Ｋ４８４」、「Ｋ４８４−２」、「Ｋ５０２」、「Ｋ５０２−４」、「Ｋ５０４」、「Ｋ５１１」、「Ｋ５１４」、「Ｋ５１４−３」から「Ｋ５１４−６」まで、「Ｋ５２２−３」、「Ｋ５２７」、「ＫK931
５２９」、「Ｋ５３１」、「Ｋ５５２」、「Ｋ５５２−２」、「Ｋ６４３」、「Ｋ６４５」、「Ｋ６５５」の「２」、「Ｋ６５５−４」の「２」、「Ｋ６５７」の「２」、「Ｋ６７５」、「Ｋ６７７」、「Ｋ６７７−２」、「Ｋ６９５」、「Ｋ６９７−４」から「Ｋ６９７−７」まで、「Ｋ７０２」から「Ｋ７０４」まで、「Ｋ７０９−２」から「Ｋ７０９−５」まで、「Ｋ７１６」、「Ｋ７１９」の「２」、「Ｋ７１９」の「３」、「Ｋ７１９−５」、「Ｋ７４０」、「Ｋ７４８」、「Ｋ７５６」、「Ｋ７７３」、「Ｋ７７９」、「Ｋ７７９−２」、「Ｋ７８０」、「Ｋ７８０−２」、「Ｋ８０１」の「１」、「Ｋ８０３」、「Ｋ８１７」の「３」、「Ｋ８４３」、「Ｋ８４３−４」、「Ｋ８５０」、「Ｋ８５７」、「Ｋ８７９」及び「Ｋ８８９」に掲げる手術をいう。

41

K476 3
K476 8

予防的乳房切除術

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患等の拡大）
１−Ｃ 算定要件の拡大（回数制限）【通則の追加】19 区分番号Ｋ４７５及びＫ８８８に掲げる手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合してい手術通則19るものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において遺伝性乳癌卵巣癌患者に対して行った場合においても算定できる。

42

K476-3

乳房再建術（遊離皮弁によるもの）の点数の見直し（増点）

２−Ａ 点数の見直し（増点）

92,460点【点数の見直し】
遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの） 乳房再建術の場合 87,880点→89,880点

K017 1

43

K502-4

拡大胸腺摘除術（開胸）（重症筋無力症に対する）

２−Ａ 点数の見直し（増点）

63,641.2【点数の見直し】
33,870点→36,000点

K502-444

K508-2 1

気管・気管支ステント留置術（硬性鏡による２−Ａ 点数の見直し（増点）
もの）

23,230.9【点数の見直し】9,400点→11,400点

K508-2

5/11ページ

45

K513 2

肺切除術(肺葉切除)(胸腔鏡下)２−Ａ 点数の見直し（増点）
６ その他（１〜５のいずれも該当し 80,972.8
ない）【項目の見直し】
4 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの 81,000点

K513 446

K513 2

肺切除術(区域切除)(胸腔鏡下)２−Ａ 点数の見直し（増点）
６ その他（１〜５のいずれも該当し 72,598.7
ない）【項目の見直し】
３ 区域切除 72,600点

K513 347

K513 2

２−Ａ 点数の見直し（増点）
肺切除術(部分切除２箇所以上)(胸腔鏡下) ６ その他（１〜５のいずれも該当し 46,255.5
ない）【項目の見直し】
2 部分切除 45,300点

K513 248

K513 2

肺切除術(部分切除１箇所)(胸腔鏡下)２−Ａ 点数の見直し（増点）
６ その他（１〜５のいずれも該当し 44,846
ない）【項目の見直し】
2 部分切除 45,300点

K513 249

K526-4

内視鏡的食道悪性腫瘍光線力学療法

２−Ａ 点数の見直し（増点）

42,321【点数の見直し】
14,510点→22,100点

K526-450

K529-2 1

胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術、１頸部、胸部、腹部操作によるもの

２−Ａ 点数の見直し（増点）

141,920点【点数の見直し】
125,240点→133,240点

K529-2 1

51

K529-2 2

胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術、２胸部、腹部
２−Ａ 点数の見直し（増点）
操作によるもの

120,740点【点数の見直し】104,190点→109,140点

K529-2 252

K546 1

経皮的冠動脈形成術(急性心筋梗塞に対する)

60,090.7【点数の見直し】
32,000点→36,000点

K546 1

特になし

Ｋ５４８ 経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの）(１) 循環器内科を標榜している病院であること。
(２) 開心術又は冠動脈、大動脈バイパス移植術に係る緊急手術が実施可能な体制を有していること。ただし、緊急手術が可能な保険医療機関との連携（当該連携について、文書による契約が締結されている場合に限る。）により、緊急事態に対応するための体制が整備されている場合は、この限りでない。
(３) ５年以上の循環器内科の経験を有する医師が１名以上配置されていること。
(４) 経皮的冠動脈形成術について術者として実施する医師として300 例以上の経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。
(５) 日本心血管インターベンション治療学会の定める指針を遵守していること。

K548【点数の見直し】
37,560点→39,060点

K555-2 2

２−Ａ 点数の見直し（増点）

53

K548 1

経皮的冠動脈形成術（高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテル）

１−Ｂ 算定要件の拡大（施設基準）54

K555-2

経皮的大動脈弁置換術

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患等の拡大）61,530２−Ａ 点数の見直し（増点）
３
項目設定の見直し55

K612

末梢動静脈瘻造設術

３ 項目設定の見直し

特になし【項目の見直し】
末梢動静脈瘻造設術
１ 内シャント造設術
イ 単純なもの 12,080点
ロ 静脈転位を伴うもの 15,300点【項目の見直し（廃止）】
内シャント又は外シャント設置術

6/11ページ

K612
K610-3

56

K653 2

十二指腸粘膜下層剥離術

２−Ａ 点数の見直し（増点）

30,000点

57

K654-3 1

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
胃悪性腫瘍手術胃局所切除術（腹腔鏡下、等の拡大）
35,000内視鏡併用）
２−Ａ 点数の見直し（増点）【項目の見直し】3 早期悪性腫瘍十二指腸粘膜下層剥離術 21,370点

K653 3【点数の見直し】
26,500点→28,500点

K654-3 1

58

K656-2

腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)(適応拡大について)

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患等の拡大）40,050２−Ａ 点数の見直し（増点）

Ｋ６５６−２ 腹腔鏡下胃縮小術（スリーブ状切除によるもの）(１) 次の患者に対して、腹腔鏡下にスリーブ状胃切除術を実施した場合に限り算定する。
ア ６か月以上の内科的治療によっても十分な効果が得られないＢＭＩが35 以上の肥満症の患者であって、糖尿病、高血圧症、脂質異常症又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群のうち１つ以上を合併しているもの。イ ６か月
以上の内科的治療によっても十分な効果が得られないＢＭＩが32.5〜34.9 の肥満症及びヘモグロビンＡ１ｃ（ＨK656-2ｂＡ１ｃ）が8.4％以上（ＮＧＳＰ値）の糖尿病の患者であって、高血圧症（６か月以上、降圧剤による薬物治療を行っても管理が困難（収縮期血圧160mmHg 以上）なものに限る。）、脂質異常症（６か月以上、スタチン製剤等による薬物治療を行っても管理が困難（ＬＤＬコレステロール140mg/dL 以上又はｎｏｎ−ＨＤＬコレステロール
170m/dL 以上）なものに限る。）又は閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ＡＨＩ≧30 の重症のものに限る。）のうち１つ以上を合併しているもの。

59

K695

2箇所以上を超える肝切除に対する算定

３ 項目設定の見直し

特になし【項目の見直し】
１ 部分切除
イ 単回の切除によるもの 38,040点
ロ 複数回の切除を要するもの 43,340点

K695 1K703

60K703 2

膵頭十二指腸切除（リンパ節・膵頭神経叢
２−Ａ 点数の見直し（増点）
郭清を伴う）

196,560【点数の見直し】１ 膵頭十二指腸切除術の場合 78,620点→81,620点
２ リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場合又は十二指腸温存膵頭切除術の場合 83,810点→
86,810点
３ 周辺臓器（胃、結腸、腎、副腎等）の合併切除を伴う腫瘍切除術の場合 83,810点→86,810点
４ 血行再建を伴う腫瘍切除術の場合 128,230点→131,230点

61

K716
K719

クローン病に対する小腸切除術

２−Ａ 点数の見直し（増点）

40,000【項目の見直し】
1 複雑なもの 34,150点
2 その他のもの 15,940点

K716 162

K719

内視鏡的結腸軸捻転解除術

２−Ａ 点数の見直し（増点）

5,360【注の追加】
注 人工肛門造設術を併せて実施した場合は、人工肛門造設加算として、3,470点を所定点数に加算する。

K719-2

63

K719
K719-2

人工肛門造設加算【注の追加】
K719 注１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患 K719,K719-2 に記載されている各
人工肛門造設術を併せて実施した場合は、人工肛門造設加算として、2,000点を所定点数に加算する。
等の拡大）
点数に 2,000点の追加
K719-2 注
人工肛門造設術を併せて実施した場合は、人工肛門造設加算として、3,470点を所定点数に加算する。

64

K722

小腸結腸内視鏡的止血術（バルーン内視鏡を使用した場合）

３ 項目設定の見直し

13,890点（3,500点の加算）【注の追加】
バルーン内視鏡を用いて実施した場合は、バルーン内視鏡加算として、3,500点を所定点数に加算する。

7/11ページ

K719 注K719-2 注K722 注

42,850【項目の見直し】
イ 直腸切除術後のもの 34,280点

小腸・結腸狭窄部拡張術（バルーン内視鏡 １−Ｃ 算定要件の拡大（回数制によるもの）の一入院中の回数制限の緩和 限）

該当なし

Ｋ７３５−２ 小腸・結腸狭窄部拡張術（内視鏡によるもの）
短期間又は同一入院期間中において２回に限り算定する。なお、２回目を算定する場合は診療報酬明細書の K735-2
摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

K740

側方郭清を伴う直腸切除・切断術

13,400【項目の見直し】４ 経肛門吻合を伴う切除術 82,840点

Ｋ734 468

K751-2鎖肛（K751)に併施する仙尾部奇形腫手術 ３ 項目設定の見直し

46,950の50%・K751 鎖肛手術
「K138 脊椎披裂手術」「K191 脊髄腫瘍摘出術 １ 髄外のもの」

通則14

69

K775
K805

経皮的腎瘻造設・膀胱瘻造設キット

70

K826-3

陰茎様陰核形成術に伴う陰唇形成・膣形成
３ 項目設定の見直し
術35,220点・K826-3 陰茎様陰核形成手術「K859 造腟術、腟閉鎖症術 ３ 腟断端挙上によるもの」

通則14

71

K907

胎児外回転術２−Ａ 点数の見直し（増点）

870【点数の見直し】K907 胎児外回転術 670点→800点

K907

72

K930

脊髄誘発電位測定等加算
食道悪性腫瘍手術に用いた場合の追加

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
該当しない
等の拡大）

【項目の見直し】脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術に用いた場合 3,630点

K930

73

K930

手術医療機器等加算 K930 脊髄誘発電位
３ 項目設定の見直し
測定等加算 １

5,130

【点数の見直し】3,130点→3,630点（但し、脳神経外科高難度手術を対象とした要望は考慮されなかった。）

K930 174

K930

脊髄誘発電位測定等加算

3,130点【点数の見直し】2,500点→3,130点

K930 265

K732 2

ハルトマン術後腸管再建

66

K735-2

67

75

K930

脊髄誘発電位測定等加算

２−Ａ 点数の見直し（増点）

２−Ａ 点数の見直し（増点）

６ その他（１〜５のいずれも該当しなし。
ない）

２−Ａ 点数の見直し（増点）

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
特になし
等の拡大）

K732 2 イ

これまでも「原則１個を用いるが、２個以上用いる場合は摘要欄に理由を記載」という取扱いであり、キットを用いた場合でも理由を摘要欄に記載すれば、医学的に妥当な範囲については認められる予定。

Ｋ９３０ 脊髄誘発電位測定等加算(１) 神経モニタリングについては、本区分により加算する。
(２) 「１」に規定する脳、脊椎、脊髄、大動脈瘤又は食道の手術とは、区分番号「Ｋ１１６」から「Ｋ１１８」まで、「Ｋ１２８」から「Ｋ１３６」まで、「Ｋ１３８」、「Ｋ１３９」、「Ｋ１４２」から「Ｋ１４２−３」まで、「Ｋ１４２−５」から「Ｋ１４２−
７」、「Ｋ１５１−２」、「Ｋ１５４」、「Ｋ１５４−２」、「Ｋ１５９」、「Ｋ１６０−２」、「Ｋ１６９」、「Ｋ１７０」、「Ｋ１７２」、「Ｋ１７K930５」から「Ｋ１７８−３」まで、「Ｋ１８１」、「Ｋ１８３」から「Ｋ１９０−２」まで、「Ｋ１９１」、「Ｋ１９２」、「Ｋ４５７」、「Ｋ４５８」、「Ｋ５２７」、「Ｋ５２９」の１及び２、「Ｋ５２９−２」、「Ｋ５２９−３」、「Ｋ５６０」、「Ｋ５６０−２」、「Ｋ６０９」及び「Ｋ６０９−２」に掲げる手術をいう。
(３) 「２」に規定する甲状腺又は副甲状腺の手術とは区分番号「Ｋ４６１」から「Ｋ４６３−２」及び「Ｋ４６５」に掲げる手術をいう。なお、これらの項目の所定点数を準用する手術については加算を行わない。

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76

K931

77

K931
K003
K004
K005
K006
K007
K015
K017
K029
K022
K193-2
K193-3

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K932

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K936

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
特になし
等の拡大）

Ｋ９３１ 超音波凝固切開装置等加算(２) 「注」に規定する「悪性腫瘍等に係る手術」とは、「Ｋ０３１」、「Ｋ０５３」、「Ｋ３７４」、「Ｋ３７４−２」、「Ｋ３７６」、「Ｋ３７９−２」、「Ｋ３９４」、「Ｋ３９４−２」、「Ｋ３９５」、「Ｋ４６１」、「Ｋ４６１−２」、「Ｋ４６３」、「Ｋ４６３−２」、「Ｋ４６５」、「Ｋ４７６」の「４」、「Ｋ４７６」の「６」、「Ｋ４７６」の「９」、「Ｋ４７６−３」、「Ｋ４８４」、「Ｋ４８４−２」、「Ｋ５０２」、「Ｋ５０２−４」、「Ｋ５０４」、「Ｋ５１１」、「Ｋ５１４」、「Ｋ５１４−３」から「Ｋ５１４−６」まで、「Ｋ５２２−３」、「Ｋ５２７」、「Ｋ５２９」、「Ｋ５３１」、「Ｋ５５２」、「Ｋ５５２−２」、「Ｋ６４３」、「Ｋ６４５」、「Ｋ６５５」の「２」、「Ｋ６５５−４」の K931
「２」、「Ｋ６５７」の「２」、「Ｋ６７５」、「Ｋ６７７」、「Ｋ６７７−２」、「Ｋ６９５」、「Ｋ６９７−４」から「Ｋ６９７−７」まで、「Ｋ７０２」から「Ｋ７０４」まで、「Ｋ７０９−２」から「Ｋ７０９−５」まで、「Ｋ７１６」、「Ｋ７１９」の「２」、「Ｋ７１９」の「３」、「Ｋ７１９−５」、「Ｋ７４０」、「Ｋ７４８」、「Ｋ７５６」、「Ｋ７７３」、「Ｋ７７９」、「Ｋ７７９−２」、「Ｋ７８０」、「Ｋ７８０−２」、「Ｋ８０１」の「１」、「Ｋ８０３」、「Ｋ８１７」の「３」、「Ｋ８４３」、「Ｋ８４３−４」、「Ｋ８５０」、「Ｋ８５７」、「Ｋ８７９」及び「Ｋ８８９」に掲げる手術をいう。

超音波凝固切開装置等加算適応拡大

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
なし
等の拡大）

Ｋ９３１ 超音波凝固切開装置等加算(２) 「注」に規定する「悪性腫瘍等に係る手術」とは、「Ｋ０３１」、「Ｋ０５３」、「Ｋ３７４」、「Ｋ３７４−２」、「Ｋ３７６」、「Ｋ３７９−２」、「Ｋ３９４」、「Ｋ３９４−２」、「Ｋ３９５」、「Ｋ４６１」、「Ｋ４６１−２」、「Ｋ４６３」、「Ｋ４６３−２」、「Ｋ４６５」、「Ｋ４７６」の「４」、「Ｋ４７６」の「６」、「Ｋ４７６」の「９」、「Ｋ４７６−３」、「Ｋ４８４」、「Ｋ４８４−２」、「Ｋ５０２」、「Ｋ５０２−４」、「Ｋ５０４」、「Ｋ５１１」、「Ｋ５１４」、「Ｋ５１４−３」から「Ｋ５１４−６」まで、「Ｋ５２２−３」、「Ｋ５２７」、「Ｋ５２９」、「Ｋ５３１」、「Ｋ５５２」、「Ｋ５５２−２」、「Ｋ６４３」、「Ｋ６４５」、「Ｋ６５５」の「２」、「Ｋ６５５−４」の K931
「２」、「Ｋ６５７」の「２」、「Ｋ６７５」、「Ｋ６７７」、「Ｋ６７７−２」、「Ｋ６９５」、「Ｋ６９７−４」から「Ｋ６９７−７」まで、「Ｋ７０２」から「Ｋ７０４」まで、「Ｋ７０９−２」から「Ｋ７０９−５」まで、「Ｋ７１６」、「Ｋ７１９」の「２」、「Ｋ７１９」の「３」、「Ｋ７１９−５」、「Ｋ７４０」、「Ｋ７４８」、「Ｋ７５６」、「Ｋ７７３」、「Ｋ７７９」、「Ｋ７７９−２」、「Ｋ７８０」、「Ｋ７８０−２」、「Ｋ８０１」の「１」、「Ｋ８０３」、「Ｋ８１７」の「３」、「Ｋ８４３」、「Ｋ８４３−４」、「Ｋ８５０」、「Ｋ８５７」、「Ｋ８７９」及び「Ｋ８８９」に掲げる手術をいう。

創外固定器加算

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
なし
等の拡大）

【注の見直し】注区分番号Ｋ046、Ｋ056-2、Ｋ058、Ｋ073、Ｋ076、Ｋ078、Ｋ124-2、Ｋ125、Ｋ180の3、K443、Ｋ444及びK444-2に掲げる手術に当たって、創外固定器を使用した場合に算定する。

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
2,500
等の拡大）

【注の見直し】
注１ 区分番号Ｋ４８８−４、Ｋ５１１、Ｋ５１３、Ｋ５１４からＫ５１４−６まで、Ｋ５１７、Ｋ５２２−３、Ｋ５２４−２、Ｋ５２
４−３、Ｋ５２５、Ｋ５２９からＫ５２９−３まで、Ｋ５３１からＫ５３２−２まで、Ｋ５５２、Ｋ５５２−２、Ｋ６４５、Ｋ６５４−
３の２、Ｋ６５５、Ｋ６５５−２、Ｋ６５５−４、Ｋ６５５−５、Ｋ６５６−２、Ｋ６５７、Ｋ６５７−２、Ｋ６６２、Ｋ６６２−２、Ｋ６
７４、Ｋ６７４−２、Ｋ６７５の２からＫ６７５の５まで、Ｋ６７７、Ｋ６７７−２、Ｋ６８０、Ｋ６８４−２、Ｋ６９５の４からＫ６ K936
９５の７まで、Ｋ６９５−２の４からＫ６９５−２の６まで、Ｋ６９６、Ｋ６９７−４、Ｋ７００からＫ７００−３まで、Ｋ７０２
からＫ７０３−２まで、Ｋ７０５の２、Ｋ７０６、Ｋ７１１−２、Ｋ７１６からＫ７１６−６まで、Ｋ７１９からＫ７１９−３まで、
Ｋ７１９−５、Ｋ７３２の２、Ｋ７３５、Ｋ７３５−３、Ｋ７３５−５、Ｋ７３９、Ｋ７３９−３、Ｋ７４０、Ｋ７４０−２、Ｋ８０３からＫ８０３−３まで及びＫ８１７の３に掲げる手術に当たって、自動縫合器を使用した場合に算定する。

超音波凝固切開装置等加算

自動縫合器加算の適応

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Ｋ932

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K936
K936-2

K939

K939-2

K939-2

自動縫合器・吻合器加算の適応拡大

側弯症手術と悪性骨腫瘍手術における術
中ナビゲーション加算の適応追加

１−Ｃ 算定要件の拡大（回数制限）
２−Ａ 点数の見直し（増点）
６ その他（１〜５のいずれも該当しない）

Ｋ９３６ 自動縫合器加算(１) 区分番号「Ｋ５１４−３」、「Ｋ５１５−５」、「Ｋ５５２」、「Ｋ５５２−２」、「Ｋ６７４」、「Ｋ６７４−２」、「Ｋ６７５」の「２」から「Ｋ６７５」の「５」まで、「Ｋ６７７」、「Ｋ６７７−２」、「Ｋ６８０」、「Ｋ６８４−２」、「Ｋ６９６」、「Ｋ７０５」、「Ｋ７０６」、「Ｋ７１６−３」及び「Ｋ７１６−５」に掲げる手術に当たって自動縫合器を使用した場合は、２個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(２) 区分番号「Ｋ５２４−２」、「Ｋ６５４−３」の「２」、「Ｋ６５５」、「Ｋ６６２」、「Ｋ６６２−２」、「Ｋ６９５」の「４」から「Ｋ６９５」の「７」まで、「Ｋ６９５−２」の「４」から「Ｋ６９５−２」の「６」まで、「Ｋ６９７−４」、「Ｋ７００−２」、「Ｋ７００−
３」、「Ｋ７１１−２」、「Ｋ７１６」、「７１６−２」、「Ｋ７３２」の「２」、「Ｋ７３９」及び「Ｋ７３９−３」に掲げる手術に当たって自動縫合器を使用した場合は、３個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(３ ) 区分番号「Ｋ ４ ８ ８ − ４ 」、「Ｋ ５ ２ ２ − ３ 」、「Ｋ ５ ２ ５ 」、「Ｋ ５ ２ ９ 」の「３」、「Ｋ５３１」、「Ｋ６４５」、「Ｋ６５５−４」、「Ｋ６５５−５」、「Ｋ６５７−２」、「Ｋ７００」、「Ｋ７０２」から「Ｋ７０３−２」まで、「Ｋ７１６−４」、「Ｋ７１６−６」、「Ｋ７１９」から「Ｋ７１９−３」まで、「Ｋ７３５」、「Ｋ７３５−３」、「Ｋ７４０」及び「Ｋ７４０−２」に掲げる手術に当たって自動縫合器を使用した場合は、４個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(４) 区分番号「Ｋ６５５−２」、「Ｋ６５７」、「Ｋ８０３」から「Ｋ８０３−３」まで及び「Ｋ８１７」の「３」に掲げる手術に当
K936
たって自動縫合器を使用した場合は、５個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(５) 区分番号「Ｋ５１１」、「Ｋ５１３」、「Ｋ５１４」、「Ｋ５１４−２」の「１」、「Ｋ５１４−２」の「３」、「Ｋ５１４−４」、「Ｋ５１
４−６」、「Ｋ５２９」の「１」、「Ｋ５２９」の「２」、「Ｋ５２９−２」、「Ｋ５２９−３」及び「Ｋ６５６−２」に掲げる手術に当たって自動縫合器を使用した場合は、６個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(６) 区分番号「Ｋ５１４−２」の「２」及び「Ｋ７３５−５」に掲げる手術にあたって自動縫合器を使用した場合は、８個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。
(７) 区分番号「Ｋ５５２」、「Ｋ５５２−２」、「Ｋ５５４」、「Ｋ５５５」、「Ｋ５５７」、「Ｋ５５７−２」、「Ｋ５５７−３」、「Ｋ５６０」
及び「Ｋ５９４」の「３」に掲げる手術に当たって左心耳閉塞用クリップを使用した場合は、１個を限度として本区分の所定点数を算定する。
Ｋ９３６−２ 自動吻合器加算
区分番号「Ｋ６５５−４」、「Ｋ６５５−５」、「Ｋ６５７」及び「Ｋ６５７−２」に掲げる手術に当たって自動吻合器を使用した場合は２個を限度として、それ以外の手術にあっては１個を限度として当該加算点数に使用個数を乗じて得た点数を加算する。

１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
特になし
等の拡大）

【注の見直し】１ ナビゲーションによるもの
注区分番号Ｋ０５５−２、Ｋ０５５−３、Ｋ０８０の１、Ｋ０８１の１、Ｋ０８２の１、Ｋ０８２−３の１、Ｋ１３１−２、Ｋ１３４−２、Ｋ１３６、Ｋ１４０からＫ１４１−２まで、Ｋ１４２（６を除く。）、Ｋ１４２−２の１及び２のイ、Ｋ１４２−３、Ｋ１５１
K939−２、Ｋ１５４−２、Ｋ１５８、Ｋ１６１、Ｋ１６７、Ｋ１６９からＫ１７２まで、Ｋ１７４の１、Ｋ１９１からＫ１９３まで、Ｋ２３
５、Ｋ２３６、Ｋ３１３、Ｋ３１４、Ｋ３４０−３からＫ３４０−７まで、Ｋ３４２、Ｋ３４３、Ｋ３５０からＫ３６５まで、Ｋ５１１の２、Ｋ５１３の２から５１３の４まで、Ｋ５１４の２、Ｋ５１４−２の２、Ｋ６９５、Ｋ６９５−２並びにＫ６９７−４に掲げる
手術に当たって、ナビゲーションによる支援を行った場合に算定する。

500点

Ｋ９３９−２ 術中血管等描出撮影加算
術中血管等描出撮影加算は脳神経外科手術、冠動脈血行再建術、区分番号「Ｋ０１７」の遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの）の「１」、「Ｋ４７６−３」動脈（皮）弁及び筋（皮）弁を用いた乳房再建術（乳房切除術）、「Ｋ６９５」肝切除術の「２」から「７」まで、区分番号「Ｋ６９５−２」腹腔鏡下肝切除術の「２」か K939-2
ら「６」まで又は「Ｋ８０３」膀胱悪性腫瘍手術の「６」においてインドシアニングリーン若しくはアミノレブリン酸塩
酸塩を用いて、蛍光測定等により血管や腫瘍等を確認した際又は手術において消化管の血流を確認した際に算定する。なお、単にＸ線用、超音波用又はＭＲＩ用の造影剤を用いたのみでは算定できない。

術中血管等描出撮影加算の適応拡大（皮 １−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
5,000
弁・創縁・血管吻合部の血流評価）等の拡大）

Ｋ９３９−２ 術中血管等描出撮影加算
術中血管等描出撮影加算は脳神経外科手術、冠動脈血行再建術、区分番号「Ｋ０１７」の遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの）の「１」、「Ｋ４７６−３」動脈（皮）弁及び筋（皮）弁を用いた乳房再建術（乳房切除術）、「Ｋ６９５」肝切除術の「２」から「７」まで、区分番号「Ｋ６９５−２」腹腔鏡下肝切除術の「２」か K939-2
ら「６」まで又は「Ｋ８０３」膀胱悪性腫瘍手術の「６」においてインドシアニングリーン若しくはアミノレブリン酸塩
酸塩を用いて、蛍光測定等により血管や腫瘍等を確認した際又は手術において消化管の血流を確認した際に算定する。なお、単にＸ線用、超音波用又はＭＲＩ用の造影剤を用いたのみでは算定できない。

「術中血管等描出撮影加算」の描出対象拡
２−Ａ 点数の見直し（増点）
大（胆管、肝区域、肝癌）

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１−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
L001-2 静脈麻酔 3十分な体制で行われる
等の拡大）
1,504
長時間なもの（複雑な場合）
２−Ａ 点数の見直し（増点）

84

L001-2 385

L008 注9 超音波ガイド下末梢神経ブロック

86

87

L009 注4

L010

２−Ａ 点数の見直し（増点）

550

L009 麻酔管理料（Ⅰ） ４ 長時間麻酔管 １−Ａ 算定要件の拡大（適応疾患
理加算
等の拡大）

麻酔管理料Ⅱの算定要件の明確化

６ その他（１〜５のいずれも該当し150点／450点
ない）【点数の見直し】
３ 十分な体制で行われる長時間のもの（複雑な場合） 800点→1,100点

L001-2 3【改訂】硬膜外麻酔が実施できない患者に対して神経ブロックを実施した場合450点

Ｌ008-9【注の見直し】４ 区分番号Ｋ０１７、Ｋ０２０、Ｋ１３６−２、Ｋ１４２−２の１、Ｋ１５１−２、Ｋ１５４−２、Ｋ１６９の１、Ｋ１７２、Ｋ１７５の２、Ｋ１７７、Ｋ３１４の２、Ｋ３７９−２の２、Ｋ３９４の２、Ｋ３９５、Ｋ４０３の２、Ｋ４１５の２、Ｋ５１４の９、Ｋ５１４−
４、Ｋ５１９、Ｋ５２９の１、Ｋ５２９−２の１、Ｋ５２９−２の２、Ｋ５５２、Ｋ５５３の３、Ｋ５５３−２の２、Ｋ５５３−２の３、Ｋ５５５の３、Ｋ５５８、Ｋ５６０の１のイからＫ５６０の１のハまで、Ｋ５６０の２、Ｋ５６０の３のイからＫ５６０の３のニまで、Ｋ５６０の４、Ｋ５６０の５、Ｋ５６０−２の２のニ、Ｋ５６７の３、Ｋ５７９−２の２、Ｋ５８０の２、Ｋ５８１の３、Ｋ L009 注4
５８２の２、Ｋ５８２の３、Ｋ５８３、Ｋ５８４の２、Ｋ５８５、Ｋ５８６の２、Ｋ５８７、Ｋ５９２−２、Ｋ６０５−２、Ｋ６０５−４、
Ｋ６１０の１、Ｋ６４５、Ｋ６７５の４、Ｋ６７５の５、Ｋ６７７−２の１、Ｋ６９５の４から７まで、Ｋ６９７−５、Ｋ６９７−７、
Ｋ７０３、Ｋ７０４、Ｋ８０１の１、Ｋ８０３の２、Ｋ８０３の４及びＫ８０３−２に掲げる手術に当たって、区分番号Ｌ００８に掲げるマスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔の実施時間が８時間を超えた場合は、長時間麻酔管理加算として、7,500点を所定点数に加算する。

Ｌ０１０ 麻酔管理料(Ⅱ)(２) 麻酔管理料(Ⅱ)は厚生労働大臣が定める施設基準に適合している麻酔科を標榜する保険医療機関において、当該保険医療機関において常態として週３日以上かつ週22 時間以上の勤務を行っている医師であって、当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医の指導の下に麻酔を担当するもの（以下この区分番号において、単に「担当医師」という。）又は当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医が、麻酔前後の診察を行い、担 L010
当医師が、区分番号「Ｌ００２」硬膜外麻酔、区分番号「Ｌ００４」脊椎麻酔又は区分番号「Ｌ００８」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合に算定する。なお、この場合において、緊急の場合を除き、麻酔前後の診察は、当該麻酔を実施した日以外に行われなければならない。また、麻酔前後の診察を麻酔科標榜医が行った場合、当該麻酔科標榜医は、診察の内容を担当医師に共有すること。

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