ICU看護婦の手洗いの実態調査
一看護ケア前後と手洗い後の手指汚染の調査をスタンプ法を用いて 8名に実施しとて一集

耶代子

摩佳末田松林

浅宮大美子コ世シ
麻賀ト

本本家部井療岸藤善
治 O中1.はじめに
手洗いは院内感染の予防のための第一歩であり、かつ非常に有効な手段である。しかし現実には手洗いは、実施率の低さ、手洗いの方法そのものにも問題があると指摘されている。集中治療部(以下 1CU) では各ベッドサイドに強酸性水(以下アクア酸化水 1)) と速乾性すり込
み式アルコール溶液(以下ウエルパス 2)) を常備しているが、看護婦は任意に薬剤を選択し、手洗い方法も個人の既存の知識・技術に任せているのが現状で、ある。私達は感染対策の基本である手洗いが出来ているか疑問に思った。そこで、手洗いが十分出来ているか明らかにするため、①手洗い方法等についてのアンケート調査②看護ケア前後と手洗い後の手指汚染状況の調査を行った。

2. 研究期間及び対象
研究期聞は平成 13年 8月 20日から 8月 23日。
研究対象は①手洗い方法等についてのアンケート調査を ICUに勤務する看護婦 20名。②
看護ケア実施前後と手洗い後の手指汚染状況の調査を同看護婦 8名。③看護ケアの対象者は表1に示す 2名。

3. 方法
研究方法は、表 2に示すアンケート調査を ICUの看護婦 20名に実施した。看護ケア実施
前後と手洗い後の手指の汚染状況の調査は調査当日勤務する看護婦で、卒後看護経験年数が偏らないようにランダムに 8名老選択した。 1CUの各ベッドサイドにはアクア酸化水とウエルパスを常備しており、看護婦は任意に薬剤を選択し手洗いを行っている。今回の調査では、両薬剤の効果を比較するためにアクア酸化水とウエルパスの使用を無作為に 4名ずつに分けた。
手洗いの方法は事前に指導を行わず任意の方法とした。調査する看護ケアと実施条件は表 3に示した。調査方法は図 1の通りである。

100一4. 結果・考察
アンケート調査の結果、看護婦 20名全員が手洗いは重要であると答えた。しかし適切な手9名が思わないと答えた。手洗いが出来ているかという質問に、思うと答えたのは l名で、 1洗いに使用する薬剤は、 95%がアクア酸化水を使用していた。洗い流すアクア酸化水は 10秒、 15秒以上は 5%であった。江頭 3) は「手洗いは長時間行ったから良いとは以内が 95%で5秒以下でも十分である。」と述べている。アンケート結果いえない。適切な方法で行えば 1から、手洗いに対する認識はあっても適切な手洗い行動そのものに反映されていないことが分かった。適切な手洗いを行い感染を予防するには手洗い方法についてのパンフレット作成、活用や図 2に示すケア後の汚染培地と手洗い後の減菌培地を提示して手洗い効果を視覚的に訴えたり、手洗い励行のポスターを自に付く所に貼る等、日常的な啓発活動が必要と考える。
ケア実施前後の手指汚染状況の調査結果は函 3の通りである。アクア酸化水によるケア直後14に滅菌していた。ウエルパスは(以下ケア後)と手洗い後のコロニー数を比較すると約 11/2の減菌であった。アクア酸化水とウエルパスの滅菌率には 2倍の差がみられる。乙黒らりは「手洗いにおける電解水とウエルパスはほぼ同等の除菌効果を示した J と報告している。今回の調査でウエルパスを使用した 4名は、普段アクア酸化水を使用していた。そのためウエルパスの使用適量やすり込み方法など知識、技術が不十分で、あったため、両薬剤の効果に差が生じたのではないかと考える。 APIC5)(アメリカ感染管理協会〕では「本十分な技術やアルコールの不足から、手指表面の全域を消毒しなかった場合は、汚染部分を残すことになる。」と報告している。
図 4 ・5は看護ケアを汚染度別に比較したものである。ケア後のコロニー数をみると汚染度の高い群では B.Bが l番多く、汚染度の低い群では V. Sが l番多かった。また V. Sのコロニー数は看護ケア 6項目中 2番目に多かった。易感染患者や創を有する患者に接触する看護ケアや処置は感染リスクが高いといわれている。 B.Bや V. Sは皮膚分泌物に接触する頻度が高い。接触度が高い看護ケアは汚染度も高いことが分かった。汚染度の低い群では看護ケア後から手洗い後の減菌率(以下減菌率)が高かったのはガーゼ、交換の 118であった。点滴ボ12で 1番低く、又手洗い後の残存コロニー数は 61と 2番目に多かった。
トル交換の減菌率は 1以上より、ガーゼ交換は創周辺を触れるため手指を汚染するという認識があり、手洗いが施行されていると考える。点滴ボトル交換は患者との接触が低いため汚染も低いと考え手洗いがおろそかになっているのではないかと考える。人は誰でも目に見える汚染がある場合は十分な手洗いを行う O しかし、自に見えなくても看護ケア後の手指は汚染していることを認識し、十分な手洗いを励行することが必要と考える。
図 6は手袋着用と未着用の看護ケアを比較している。結果、①手袋着用群のケア前のコロニー数は未着用群の 2倍であった。②減菌率では両者聞に差はなかったが手洗い後のコロニー数は着用群の方が低かった。①についてはケア前に手指が汚染していても手袋を着用するととで患者に媒介しないという手袋効果の過信によるものと考える。②については手袋を着用するケア

101‑

は汚染度が高いケアであるため、自分が汚染された意識が強く未着用時と同様の手洗いを行っているためではないかと考える。 AP 1Cでは「微生物伝搬の防護壁となる手袋着用はユニバーサルプリコーションの認識を発端として急激に広まっている。しかし手袋の品質には極度の差があることが報告されており、漏れはビニール手袋で、 4~63% 、支テックス手袋で 3~52%に達する。さらに手袋着用時にも手の微生物汚染と感染媒介の可能性がある」ことが報告されている。汚染度の高い看護ケアでは手袋を着用し、ケア後の手洗いも励行されているが、手袋着用前の手指の汚染は患者に媒介される事を認識し、手袋着用前後の手洗い厳守を啓発することが重要である。

5. 結論
1) ICU看護婦の手洗いに対する認識はあっても手洗い行動に反映されていなかった。
2) 不十分な知識・技術による手洗いは、薬剤の除菌効果が得られない。
3) 接触度の高い看護ケアは手指の汚染度が高い。

以上のことより
4) 自に見えなくても看護ケア後の手指は汚染している事を認識し、十分な手洗いを励行する必要がある O
5) 手袋着用時にも手の微生物汚染と感染媒介の可能性がある。手袋着用前後の手洗いが重要である Oと考える。

引用・参考文献
1)アクア酸化水:株式会社バイオ・ジ、ャパン(商品名キンコロン)

2) ウエルパス:丸石製薬株式会社

3)江頭輝枝;手洗い，エキスパートナース， V0 L. 1
7. No. 8，28~ 31，2001.
4) 乙黒一彦他;環境感染， II(2)，117~ 122， 1996.
5) 医療施設における手洗いおよび手指消毒に関する AP 1Cガイドライン，ジョンソン・エンド・ジョンソンメデイカル株式会社， 8~ 14， 1999.

6) 向野賢治他;病院における隔離予防策のための CDCガイドライン， INFECTIONCONTROL別冊， 37~ 38， 1
999.
7)勝野久美子他 ;MRSA患者の看護における手指の汚染状況，看護技術， VOL.44 No.

3，313~ 3
17， 1998.

102一‑‑
表 2アンケート内容
卒後看護経験年数( )年目
ICU看護経験年数( )年目

性別(男園女)①医療従事者の手洗いは重要と思いますか?
()思テ思わない)②適切な手洗いができていると思いますか?
(思う圃思わない)③手洗いにアクア酸化水とウェルパスのどちらを使用しますか⑤アヲア酸化水と答えた方にお聞きします。何秒間洗い流しますか?

嚢 3 看護ケアおよび実施条件
看護ケア

実施条件

全身清拭

全身ヲオル;青拭に限定

気管内吸引

手袋を着用する

高いケ
ア

口腔ケア

度汚染ガーゼ3(換低ケい(手袋を脱いだ後に検体採取)

パイタルサイン測定

ガーゼのテープ固定に限定
BP.HR.
R.BT測定(全身;青拭後、最初の 1国))

点滴ボトル交撫輸液ポンプの設定終了まで

ア1)検体採取ポイント(利き手で採取)①ケア前②ケア直後(ケア後)③手洗い後

2)検体採取、培
スタンプ法で行う

SC
DL
P
寒天培地(
233x168x13mm)
370C瞬卵器で 48時間培養
コロニー数カウント(CFU:
colonyformingunit)
図 1調査方法‑ 103‑

ケア直後

手洗い後

国 2 採取コロニーの出較
(CFU)

250a(CFU)

コロニー数

200

180
160140
せ120I
100ム
ぶ80 f"尋I 150数100rr60 宅
40 'l2050。

0ケア前

ケア後

ケア前

手洗い後

ケア後

手洗い後

圏4 汚染度の高い看護ケア

園3 総看護ケアの平均コロニー数(アクア酸化水・ウェルパスの比較)(CFU)

250(CFU)一←ガーゼ交換

I150

一←バイ~ルサイン測定

200

数 1田

コ 140

EI120
I100

点滴ボトル交換

数 80

50

ケア前

ケア後

圃E

180
1
6060
4020

手洗い後

0

ケア前

ケア後

手洗い後

園 6 総看護ケアの平均コロニー数(手袋着用量未着用の比較)

園 5 汚染度の低い看護ケア

AせハU