No.56
Oct.2017
一般財団法人 日本健康文化振興会会報

CONTENTS

ウィークエンドセミナー
当会は平成30年度からのデータヘルス計画第2期で健康保険組合の皆様のお役に立てていただくため、生活習慣病重症化予防対策としての「生活習慣改善
ウィークエンドセミナ−」を複数回開催すべく準備中で、去る10月6日には、中央区
立総合スポーツセンターでその「体験セミナー」を開催しました。糖尿病治療と教育で著名な聖マリアンナ医科大学教授田中逸先生による、境界型糖尿病患者を対象とする「簡単で有効な食事と運動の方法」「食物繊維や全粒穀物の健康効果」など説得力のある講義と、平木幸治先生による運動指導と実践の後、グループトークを行いました（詳細は本誌27ページ）。境界型の方が行動変容に踏み切るには、生活改善の必要性と具体的方法を正しく知ることが必要で「ウィークエンドセミナー」はその絶好の機会になることが確認されたセミナーでした。
(お問合せは、当会公益事業推進課03-3316-0948まで)
一般財団法人日本健康文化振興会

常務理事

佐々木 亨

設立70周年記念
第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」「糖尿病を防ぐ生活習慣・生活環境」 ……………… 2― 保健指導で糖尿病を防げるのか？ ―大橋 健●おおはし けん
国立がん研究センター中央病院
総合内科・歯科・がん救急科科長「こころの健康学」……………………………………14
大野 裕●おおの ゆたか
一般社団法人認知行動療法研修開発センター
理事長

振興会 In Action ………………………………27
HEALTH FORUM
健康になるための理論はわかったので、次は？……28
野口 京子●のぐち きょうこ
文化学園大学教授

設立70周年記念

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」「糖尿病を防ぐ生活習慣・生活環境」

可能性があるという時代になっています。これを― 保健指導で糖尿病を防げるのか？ ―予防する、また、糖尿病になった人が、網膜症や腎症、心筋梗塞、脳卒中などの合併症を起こさないようにするのが非常に重要なことです。

大橋 健●おおはし けん
国立がん研究センター中央病院
総合内科・歯科・がん救急科−糖尿病患者をがんで看取る時代−

科長／医学博士＜資料2＞ 日本人糖尿病患者の死因
（％）
45

41.5

悪性新生物

39.3

38.3

40
34.1

35

はじめに

30

29.2
26.8

25.3

25

皆さんが、保健指導の最前線でメタボや糖尿病の方、あるいはその予備軍の方と関わっておられるように、
私も、これまで糖尿病をはじめとする生活習慣病を専門

20

血管障害

15

（腎障害・虚血性心疾患・脳血管障害）

14.9

10
1971〜1980

1981〜1990

1991〜2000

2001〜2010に診療をして参りました。
さまざまな糖尿病の患者さんと糖尿病 59:667-684, 2016

関わり、官公庁や企業の健康管理室で保健指導にもしかし、糖尿病患者にとって問題なのは糖尿病

携わってきました。今日は皆さんと一緒に、糖尿病を防の合併症だけではありません。日本糖尿病学会でぐ生活習慣・生活環境とはどのようなものか振り返りなは、10年単位で日本人糖尿病患者の死因調査をがら、私たちの保健指導がどの程度貢献できるのか考行っています(資料2)。実は、既に1990年代から、えたいと思います。

それまで1位だった合併症による血管障害を抜いて、がんで亡くなる方が一番多くなっています。昨
年5月に2001年から2010年の結果が発表され−増え続ける糖尿病患者−
良くご存じの通り、平成24年の国民健康栄養調

ましたが、この期間にはご覧の通り糖尿病患者の査によりますと糖尿病患者は950万人、予備軍は38.3%の方ががんで亡くなっています。糖尿病治

1,100万人、合計2,050万人が糖尿病かその予備療の進歩により血管障害で亡くなる方の割合は、軍です。つまり、日本人成人５人に１人は糖尿病の今後も減少すると思われます。糖尿病患者の寿命が伸びる中で、がんで亡くなる方の割合はさらに＜資料1＞増え続ける糖尿病患者

950万人

z糖尿病が強く疑われる人
z糖尿病の可能性を否定できない人

合計

1100万人2050万人増えるのではないでしょうか。今や我が国は「糖尿病患者をがんで看取る時代」と言っても過言ではありません。
糖尿病とがんは、どちらも非常に頻度の高い病気です。糖尿病は５人に１人、そして、２人に1人ががんになるのが、日本の現状です。ですから、単純

平成24年国民健康・栄養調査（平成25年）

計算でも10人に１人は、糖尿病とがんの両方を患

2

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー−糖尿病の発症と重症化をどう防ぐか−＜資料3＞

残念ながら糖尿病患者は糖尿病のない人と比べ糖尿病でない人のリスクを１とした場合

2.50

肝臓がん
子宮体がん

2.10
1.82

膵臓がん
大腸がん

1.30

膀胱がん

1.24

乳がん

1.20

前立腺がん

0.84
Lancet 357:2201-2, 2010.より作図う可能性があります。そのような中で、糖尿病の人のがんのリスクが一般的に高いこと、リスクの程
度はがんの種類によって異なることが、この10年
来の欧米の疫学調査の結果、分かってきました。例
えば、肝臓がん、膵臓がん、大腸がんといった消化器系のがんや、女性の子宮体がん、乳がんなどのリスクが、1.2倍から2.5倍と増えています。ご覧のように、一つだけ糖尿病でリスクが減るのが男性の前立腺がんです。
２型糖尿病の男性は、血中テ寿命が短いことが知られています。糖尿病患者の平均寿命も時代とともに改善していますが、糖尿病がない人との差が埋まらない状況です。男性が約10年、女性は13年の差があります。これは、一般の方の平均寿命と健康寿命の差と同じ位です。
＜資料4＞
糖尿病患者は一般人より短命『日本人糖尿病患者の平均死亡時年齢』 と 『日本人一般の平均寿命』
（歳）
90

（歳）
90

80

80

70

70

60

60

50

50
1971〜80 1981〜90 1991〜00

〈男

性〉

（年）

1991〜00

性〉

（年）

＜資料5＞
糖尿病およびその合併症の抑制○糖尿病腎症による年間新規透析
導入患者数の減少

三次予防

合併症による
臓器障害の予防・
生命予後の改善

二次予防

重症化予防

○治療継続者の割合の増加○血糖コントロール指標におけるコントロール不良者の割合の減少

一次予防

発症予防

○糖尿病有病者の増加抑制

するがんなので、それと２型糖尿病男性の前立腺がんが少ないことが関係しているのではないか

1981〜90〈女

堀田 饒ら,糖尿病 2007; 50:47-61より作成

ストステロン値が低いということが知られています。前立腺がんは、テストステロンに依存して増大

1971〜80といわれています。
以上は主に２型糖尿病での調査結果です。
１型
糖尿病でもがんのリスクが増える可能性が指摘されていますが、まだ２型糖尿病ほど一貫した結果は報告されていません。

健康日本２１（第２次）

糖尿病の予防と合併症の抑制は国にとっても日本でも2010年に日本癌学会、日本糖尿病学喫緊の課題であり、健康日本21でも重要課題とし

会 の 合 同 委 員 会 が 発 足 、検 討 結 果 を そ の 時 点 でて取り上げられています（資料５）。皆さんが主にの最新のエビデンスとしてまとめ、2013年５月

特定保健指導で取り組んでおられるのは、一次予に「糖尿病と癌に関する委員会報告」を発表しま防としての発症予防です。発症者に対しては、二次した。この報告は日本糖尿病学会、日本癌学会の予防として良好な血糖コントロールの維持によるホームページからダウンロード出来ますので、ぜ

重症化予防、そして三次予防として合併症の予防

ひご覧ください。

と生命予後の改善が重要です。二次予防および三（http://www.jds.or.jp/modules/important/

次予防については、従来医療機関での取り組みがindex.php?page=article&storyid=43）。

想定されていましたが、通院中でもコントロール

3第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

不十分な人が多いという現状があります。さらに、

どがリスク因子として糖尿病と大きく関わってい糖尿病患者の約半分は糖尿病であることを認識ます。これを是正するのが、特定保健指導の主眼としていないか、治療中断により通院していないと言ってもよいでしょう。

推定されています。今後は皆さんの保健指導の中＜資料7＞

でも、医療機関と連携して二次予防・三次予防に取り組むことが求められます。

生活・環境因子と２型糖尿病のリスク
エビデンス・レベル

そのために、どのように連携するか。糖尿病では地域での医療連携を進めるために「糖尿病連携手帳」を活用していますが、その患者を支えるために、医療機関と保険者が情報を共有するツールの開発が必要でしょう。一方で、個人情報の扱いを慎重に考えなければなりません。

要な課題になると考えられます。

リスク上昇

過体重・肥満者の減量
運動

過体重・肥満腹部肥満
運動不足
母体の糖尿病

ほぼ確実

食物繊維

飽和脂肪酸
子宮内発育遅延可能性あり

n-3系脂肪酸
低GI食品
完全母乳栄養総脂肪摂取量
トランス脂肪酸

不 十 分

ビタミンE、クロム
マグネシウム、適度な飲酒

確

実

過度の飲酒

Public Health Nutr 7: 147-165, 2004.

そして三次予防について、特に腎症に関する重症化予防は、企業や健保にとっても、これから重リスク低下

２型糖尿病のリスク因子も、確かなものから、「うーん、どうかな？」というところまでありますが（資料７）、確実なことは、やはり太っている人は−リスク因子 変えることができるもの、できないもの−

減量が必要。そして、運動した方がリスクを下げ、２型糖尿病には重要なリスク因子がいくつかあ肥満、特に腹部肥満、
メタボ体型(内臓脂肪増加)はりますが（資料６）、その中で変えることができな

明らかに糖尿病のリスクを上げます。また、妊娠中

いものとして、加齢、性別、遺伝素因、胎内環境なに母親が糖尿病であれば、ほぼ確実に新生児の糖どがあります。年齢とともに糖尿病は増えるし、男尿病のリスクを上げています。

性の方が女性よりリスクが高い。また、複数の遺伝

そして、ほぼ確実なものは、食物繊維が多いと子が複雑に絡み合っているといわれますが、遺伝

糖尿病になりにくいこと、飽和脂肪酸の取り過ぎ

素因も明らかになってきました。そして、母親の胎が糖尿病のリスクを上げることです。２型糖尿病

内にいる時の環境が、将来の生活習慣病のリスクのリスクを下げる可能性があるものとして、n-3系と大きく関わることも注目されています。

の脂肪酸、「 オメガ３」のEPAやDHA。あるいは、一方で本人がその気になれば変えることがで

グリセミック・インデックスの低い食品、母乳栄養

きる生活習慣、肥満、食事、運動不足、喫煙、飲酒ななど。また、リスクを上げる可能性があるものとして、トランス脂肪酸、総脂肪の摂り過ぎが挙げられ＜資料6＞

２型糖尿病のリスク因子ています。
肥満、特に腹部肥満は２型糖尿病のリスク因子の

z加 齢
z性 別
z遺伝素因
z胎内環境

4

z肥 満
z食 事
z運動不足
z喫 煙
z飲 酒などトップに挙げられ、
メタボ健診ともいわれる特定保健指導の主眼になっています。実際に肥満の度合いと糖尿病のリスクの関係を厚生労働省の糖尿病実態調査で見ると、やはり肥満度と大きく相関して、糖尿病の発症リスクが上がり、肥満度40％以上で第45回 生活習慣病指導専門職セミナー

は、16倍を超えるリスクになるとされています。

えます。また、糖尿病の家族歴の有無で2.5倍リス
クが違います。身内に糖尿病患者がいると、男性も−日本人の糖尿病リスク因子（多目的コホート研究より）−

女性も2.5倍糖尿病のリスクがあるのです。糖尿病

日本人の糖尿病について検証するために、国立は代表的な生活習慣病ですが、遺伝的素因の関与

がん研究センターの津金昌一郎先生による「多目も大きな疾患であること、つまりその人の自己責的コホート研究」から、糖尿病と生活習慣に関係し任だけではないことはしっかり認識しておく必要たリスクについて紹介します。日本人約10万人に及があります。

ぶコホートを10年以上フォローした貴重な研究で、運動に関しては、歩く時間と糖尿病のリスクでJapan Public Health Cohort Study（JPHCは、１日2時間以上歩く人のリスクを1とすると、Study）として、ホームページに成果がまとめられ30分未満の歩行時間ではリスクが1.25に増えてています（http://epi.ncc.go.jp/jphc/）。

います。喫煙については、男性非喫煙者のリスクを1とすると、喫煙者は1.43、新規禁煙者1.42。興＜資料8＞
日本人の糖尿病リスク因子（JPHC)：男性

味深いのは、女性の場合、非喫煙者のリスクを1と3

すると、喫煙中の女性は1.68、新期禁煙者は2.84

2.5とリスクが増えるようです。これは禁煙による嗜2
1.5

好変化、体重増加の影響があるためかと考えられ

1

ますが、禁煙を勧めるときには、一応、この点も考0.5

慮する必要があります。

家族歴

あり

なし

あり

喫煙

なし

1日20本以上BMI

1日20本未満

過去喫煙

喫煙なし

ч 25.5

23.6―25.4

21.6―23.5

年齢

<21.6

66―75

56―65

46―55

0

高血圧

http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/3116.html＜資料10＞
米飯 摂取量と糖尿病発症リスク2.0*統計学的に有意女性
1.65*（傾向性P値＝0.005）

男性（傾向性P値＝0.32）＜資料9＞日本人の糖尿病リスク因子（JPHC)：女性
4
3.5
3
2.5

境
界
線
発
症 1.0
の
オ
ッ
ズ
比

1.24

1.25

1.48*
1.19

1.00

1.15
1.00

2
1.5

0.0

1
0.5

Q1
Q2
Q3
Q4
165g 315g 420g 560ｇ
http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/2418.html

あり

家族歴

なし

あり

なし

23.5―25.5

BMI

ч25.6

21.5―23.4

<21.5

年齢

66―75

56―65

46―55

0

Q1
Q2
Q3
Q4
280g 420g 560g 700ｇ

高血圧

http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/3116.html

次いで、米飯摂取量と糖尿病発症リスクの調査
では、特に女性は米飯摂取量に比例して、リスクが増加しています。ご飯摂取量165g／日のリスクをそのJPHC Studyの中から、糖尿病に関する1とすると、560g／日のリスクは1.65。一方、男

リスク因子をピックアップしました。男性は年齢、性の場合は、米飯摂取量280gのリスクを1とする

BMI、喫煙が大きく関与しています。女性では、やと、700g／日のリスクは1.19で、有意な上昇を認

はり肥満の影響が大きいことが確認されていまめません。恐らく男性では、米飯以外に影響の大す。また、血圧が高いとリスクが20％から40％増

きなリスクが多数あるため、相対的に米飯摂取量5第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」の関与が女性よりも低くなっているのでしょう。

な研究が進められています。

＜資料11＞
コーヒー摂取量と糖尿病発症リスク*統計学的に有意(ｐ＜0.05)
1.2
1

1

男性

0.93
0.84

0.84* 0.83

1

0.95

女性

0.90
0.82

を減少させることについては、世界各国で大規模＜資料12＞
生活習慣改善による世界の糖尿病予防研究
研究名（発表年）

0.81*

実施国

0.8
0.62*

0.6
0.40

0.4
0.2
0

http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/352.html

施設数
など

人数

平均
BMI

追跡
期間

介 入

43.8％
41.1％
46.0％

58％

Da Qing IGT and
Diabetes Study（1990年）

中国

33施設

577

25.8

6年

食事
運動
食事+運動

DiabetesPrevention Study(DPS)(2002年）

フィン
ランド

5施設

522

31

6年

生活習慣改善Diabetes Prevention
Program (DPP)（2002年）

米国

27施設

3,243

34.0

3.3年

生活習慣改善メトホルミン

European Diabetes
Prevention Study（2013年）

欧州

3コホート

749

31.0

3.1年

生活習慣改善リスク低下

57％

坂根直樹：糖尿病の予防（西村書店『糖尿病学』より）

また、コーヒーの摂取量に対する糖尿病発症リ
スクについては、女性がコーヒー摂取量の増加に

生活習慣改善による糖尿病の発症予防に関す

つれて、特に1日3杯以上飲む場合に、糖尿病のリる 研 究 は 1 9 9 0 年 頃 から エ ビ デンスが 発 表 さ れ

スクが大きく減少しています。これに対し男性のています。中国で行われたDa Qing IGT and

場合は大きな影響は見られません。これも米飯摂Diabetes Study (1990年発表)は、
６年間、食事・取量と同様の理由が考えられます。

運動あるいは両方への介入によって、糖尿病発症リ

JPHCによる「多目的コホート研究」は、他にもスクを40％〜50％減らすことを可能とした、最初

肉類、清涼飲料水、ストレス、タイプＡ行動パターの画期的な研究でした。続いて、フィンランドで行わンなどと糖尿病の発症リスクについても報告されれたDiabetes Prevention Study (2002年発ています。このように２型糖尿病のリスクは、その表)では、生活習慣の改善によってリスクが58％減

人の食事、喫煙、飲酒量、身体活動量などの生活習

少すると報告されました。また、欧州のEuropean

慣と深く関わっていることはもちろん、その人のDiabetes Prevention Study (2013年発表)で

考え方、性格傾向、仕事の仕方などにまで影響をも57%のリスク低下が報告されました。

受けている可能性があります。
−米国の生活習慣介入プログラム−■ 世界の糖尿病予防研究 ■ここで特に詳しくご紹介したいのは、2002年に報告された米国での大規模な糖尿病予防プログ

糖尿病患者の増加は世界的な傾向であり、国際

ラムDPP (Diabetes Prevention Program)

糖尿病連合によると2015年の世界の糖尿病人口です。全米27の医療施設から3,243人が参加した

は４億1500万人で、2040年には６億4200万人

非常に大規模なものでした。全員が糖尿病予備軍に上ると推定されています。この傾向は欧米の先でBMI平均34と言う肥満者を対象にしたもので進諸国のみでなく、アジア・アフリカ諸国でも深刻す。この研究の目的は食生活の改善と身体活動のな問題であり、糖尿病の発症予防は世界的にも喫増加により体重を減らせば、2型糖尿病の発症を緊の課題に他なりません。

防止するか遅延させることが可能かどうかを見極

生活習慣への介入によって糖尿病発症のリスク

6

める点にありました。

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー＜資料13＞
米国糖尿病予防プログラム
ＤＰＰ（Diabetes Prevention Program)z 目的：２型糖尿病発症予防のための介入法の検証
z 対象：IGT 平均年齢51歳、平均BMI ３４kg/m2
z 観察期間：2.8年
z 方法と結果①対照群 ②メトホルミン群 ③生活改善群

−31%

−58%

糖尿病発症率に配属された「ライフスタイル・コーチ」です。参加者の食事と運動に強力に介入し、目標を達成するよう支援しました。このライフスタイル・コーチがDPPでは重要な役割を果たしたことがうかがえます。彼らのための詳細なマニュアルが用意され、食事や運動・自己管理だけでなく、対象者の行動変化を維持するための心理学的・行動学的技術の習得などもカリキュラムに入っていました。また、コーチやその指導者が定期的に集まって情報交換し、先ず全員を３つのグループに分けました。第1グ

自分の指導に役立てる仕組みもありました。

ループは対照群で、食事と運動についての情報を渡薬メトホルミンを毎日服用しました。第3グループ＜資料15＞ＤＰＰコアカリキュラム（例）セッション９：問題解決

は生活習慣介入を強力に受けたグループで、低脂肪＜問題解決のための５つのステップ＞

し、簡単に説明しました。第2グループは糖尿病治療

で1200-1800kcalの食事と毎週150分以上の身体活動により体重の7%減を目指しました。
その結果は、第2グループの薬を飲んだ人たち
は、対照群と比べ2型糖尿病発症リスクが31%減

1. 問題点を明確にする
2. 解決策のブレインストーミング
3. どれを試すか一つ選ぶ
4. 行動計画を立てる（ワークシート）
5. やってみる。必要に応じてプランを見直す。

りました。そして第3グループの生活習慣改善に取り組んだグループは、第1グループに比べ2型糖尿病のリスクが58%も減少しました。
＜資料14＞

参加者に配布されたテキスト「ライフスタイル・バ ラ ンス 」の セッション９の タイトル は「 問 題 解決」。そこには参加者の改善努力が壁に当った時、

米国糖尿病予防プログラム

ＤＰＰ（Diabetes Prevention Program)z
ライフスタイル・コーチ
z 標準化されたコアカリキュラム（２４週で１６セッション）
z ＃１〜８：食事療法、運動療法、体重・環境の自己管理
z ＃９〜１６：行動変化を維持するための心理学的・行動学的技術の習得

z 明確な目標（安全、効果的、実行可能）z 継続的なフォローアップ
z 介入チームに対する訓練、フィードバック、サポート

58%ものリスク減をもたらした理由は体重の減少です。生活習慣介入の第3グループは平均して7 kg体重を減らしました。元々100kgの人達が７％の目標体重減を達成したのです。
−DPPでは「ライフスタイル・コーチ」が活躍−
このチャレンジを支えたのが、全ての参加者に個別どう するか を 一 緒 に 考 える ステップ が 詳しく説明されています。そのように非常に濃密な介入があってこその効果であることにご注意ください。
−体重減少による心血管イベント削減研究−＜資料16＞

Look AHEAD試験（Action for Health in Diabetes)z 目的：肥満２型糖尿病患者の減量は心血管イベントを減少しうるか？
z 対象：2型糖尿病、平均年齢59歳、平均BMI 36z 観察期間：中央値 9.6年
z 方法と結果①対照群②生活改善群:エネルギー制限と活動量増加（中等度の強度の運動を175分/週）による７％の減量
N Eng J Med 369:145-154, 2013.

7

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

その後、米国ではこのDPPの効果があったとというだけでは目的を達成できないと考えられいうことで、更に減量によって心血管イベントをます。先に津金先生のコホート研究についてご紹減らす可能性が研究されました。Look AHEAD、介しましたが、続いて日本での糖尿病予防研究、「 前 を 向 こう 」と いう 壮 大 な 名 前 の 研 究 で す が、

JDPPとJ-DOIT1の２つをご紹介します。

対象は平均BMI36、2型糖尿病、平均年令59才ですから、心筋梗塞のリスクが非常に高い人たちで先ずは90年代から続けられてきたJDPP-日す。この人たちに10年間、生活習慣に関する緻密

本糖尿病予防プログラム。日本人の２型の糖尿病な介入をして7%減量すると、心血管イベントが減発症予防に関する研究です。対象は糖尿病予備軍

るかどうかを検証しました。長期で、費用も人的コ304名で、その平均BMIは24.5です。米国のDPP

ストもかかる研究です。結果は運動量が増え、体重での平均BMIは34で肥満者ばかりですから全くは減りました。
しかし、心筋梗塞の発症には差があ異なります。日本の場合は痩せている人も入ってりませんでした。
２型糖尿病の重症化予防、合併症

います。JDDPは既存の健診と保健指導システム

抑制という点では、もちろん生活習慣の改善や、を使った研究で、市町村や企業の保健師・管理栄

体重の減量が重要ですが、心血管イベントを減ら養士が介入しました。目標はBMI22、過体重と肥すにはそれだけでは充分でなかったのではない

満者は５％の減量、プラス運動です。それで３年間かと考えられます。血圧や脂質に対する包括的な介入して、糖尿病の発症率が14.8％から8.2％に薬物療法や定期的な通院によるHbA1c管理の必減っています。特にBMIが22を超えている肥満者

要があり、医療機関との緊密な連携がなければ難には効果があったものの、全体としては有意差がしいものです。ただし、これは米国のデータで、日つきませんでした。ここが対象が肥満者だけでは本で行えば別の結果が出るかもしれません。

ない難しさで、肥満者だけをピックップする今の特定保健指導ではアクセスが難しい人たちをど−日本の糖尿病予防研究プログラムとJDPPとJ-DOIT1−

う するか が、今 も 課 題 に なって い ま す。介 入 の 内

日本人の糖尿病患者の平均BMIは約25で、肥容は６か月間の強化介入の後は３か月ごとのフォ満の基準の少し手前です。実際の診療でも肥満糖

ロー、合計４回の糖尿病予防教室、1回20分以上

尿病患者は全体の半分程度。ですから日本での糖の運動を週４回以上実施、食事記録を定期的に確尿病の予防は、米国のように単純に体重を減らせ認するなどでした。

＜資料17＞
日本糖尿病予防プログラム＜資料18＞
電話支援による糖尿病発症予防：J-DOIT1

JDＰＰ（Japan Diabetes Prevention Program)z 目的：２型糖尿病発症予防のための介入法の検証
z 対象：日本人IGT 304名 平均年齢 51歳
平均BMI 24.5kg/㎡
z 観察期間：３年z 介入方法：市町村や企業の保健師・栄養士による介入①適正体重の達成（BMI 22)・過体重/肥満者は‐5％②運動習慣の獲得
z 結果：糖尿病発症 14.8％ vs 8.2％（有意差なし）

z 対象：2607名、20〜65歳、空腹時血糖異常（100−125 mg/dL）、平均BMI 24.3-4kg/㎡
z 観察期間：5年間
z 到達目標：運動の習慣化・適正体重維持・食物繊維の摂取・適正飲酒z 介入：自立群 vs 支援群
市町村・企業など43のクラスター
クラスターランダム化比較試験※BMI>22.5では有意
BMC Public Health 11:40, 2011.

8

BMJ Open 5: e007316, 2015.

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー＜資料19＞
電話支援による糖尿病発症予防：J-DOIT1
z 介入：自立群（①〜③）vs 支援群（①〜④）

介入をしなければ、効果が出ないことを示唆する
データでした。
これまでの研究で明らかになったことは、生活①行動目標の設定②セルフモニタリング（体重計・歩数計）③目標達成の評価④電話支援 回数の異なる民間３社
最初の1年に 3回・6回・10回/年

習慣の改善により確かに糖尿病の発症を抑えることはできるが、それを達成するために必要な支援者と時間がどの程度になるかが問題になります。

z 結果：
全体では自立群と支援群で糖尿病発症率に差なし
10回/年の場合のみ41％有意に抑制

それに比べて、
メトホルミンを服用したグループ
はリスクが31％低下しました。低下リスクは介入

BMJ Open 5: e007316, 2015.

次にJ-DOIT（Japan Diabetes Outcome
Intervention Trial）は厚生労働省が進める国家

群より低いものの、薬を出すだけ、飲むだけというのは非常に簡単です。
メトホルミンは１錠９円足らずの薬剤です。

戦略の一つとして、糖尿病の発症予防、診療支援、
合 併 症 重 症 化 抑 止 の 研 究 を 進 める プ ロ ジェクト薬の服用で糖尿病がどの程度予防できるかにで、J-DOIT１は2型糖尿病予備軍2,600人を対象

ついても様々な研究がなされています。α‐グルに、電話による介入で発症を防ぐ可能性を探る研

コシダーゼ阻害薬のアカルボースは食後高血糖究でした。対象者のBMIは24.3で痩せ型の人もを抑え、糖尿病の発症リスクを36%抑える効果が多く含まれました。対象者を自立群と支援群に分あり、同じ阻害薬のボグリボースでも40%の抑制

け、全員に5年後の到達目標を示し、支援群には保効果があります。ボグリボース（商品名「ベイスン

健師・管理栄養士が電話で支援して(最初の年は3®」）は、IGTの患者の糖尿病発症予防が保健適応

回、６回、10回)、結果を比較するというスタディーとなっており、自己管理で改善がない場合というでした。結果は、全体では残念ながら両群の発症条件がついていますが、普通の診療で処方できる率に差がありませんでしたが、電話支援を年間10薬です。ですから保健指導を何時間も行う代わり回行ったグループは、発症率が41％抑制されましに、「 本当に糖尿病になりたくないのであれば、こた。これは、世界で行われている糖尿病予防プロのお薬をどうぞ」という方法もあります。医師と患グラムと同等の効果ですが、やはりある程度密な者の判断ですが、薬で糖尿病を予防することを選択できる時代になったとも言えます。表の最後の＜資料20＞
糖尿病治療薬による糖尿病発症予防
研究名
（発表年）

チアゾリジン薬（ピオグリタゾン）商品名「アクトス®」は、飲んだ人の70%が糖尿病にならなかった

薬剤

商品名

人数

リスク低下

メトホルミン

メトグルコ®

3,243
（３群）

31％

STOP-NIDDM（2002年）

α‐グルコシダーゼ阻害薬（アカルボース）

グルコバイ®

1,429

36％

断だと思いますが、これだけの予防効果が出てい

VICTORY（2002年）

α‐グルコシダーゼ阻害薬（ボグリボース）

ベイスン®

1,780

40％

ることは、患者にも情報を提供する必要があるの

ACT-NOW（2011年）

チアゾリジン薬（ピオグリタゾン）

アクトス®

602

Diabetes Prevention
Program (DPP)（2002年）という大変な効果ですが、この薬はまだ保険では使えません。そこまでしてやるかどうか各人の判ではないでしょうか。
72％

坂根直樹：糖尿病の予防（西村書店『糖尿病学』より）

糖尿病発症予防研究の今後の課題として、現在

9

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」＜資料21＞＜資料22＞

糖尿病予防研究：今後の課題
z より効果の高い介入法の開発
z ハイリスク集団/介入効果の高い集団の特定
z 非肥満者
z 心理社会的要因
z 費用対効果
z 参加率向上z ICTを活用した介入の可能性
z 支援者養成・スキルアップ

糖尿病

が ん

糖尿病・がんの共通リスク因子

z 加 齢
z 性 別
z 遺伝子型z 肥 満
z 食 事
z 運動不足z 喫 煙z 飲 酒の50％から60％の発症リスク減少効果を更に上ではなく、がんのリスクでもありますから、この５

げるため、より効果の高い介入法を開発する必要つについての生活習慣介入は糖尿病とがんの両があります。本人に本気でその気になってもらう方のリスクを減らす介入になります。実際に良くた め に 、心 理 学 的 ある い は 行 動 療 法 的 なこ と を歩く人は、がんのリスクも減っています。糖尿病のもっと活用すると良いかもしれません。費用対効

方、糖尿病予備軍の方が指導を受けて生活改善に果を高める方法も考案する必要があります。同時

取り組むことは、がんの予防にもなる一石二鳥のに、支援者の養成や、支援者一人ひとりのスキルことなのです。

アップ も 大 き な 課 題 に なりま す。ま た、す で に 多数の健保や企業で取り組まれているようですが、ICTを利用した介入はますますこれから発展、拡−「生活環境病」としての糖尿病−
保健指導の時に注意が必要なことは、対象者を大されていくことと思います。

取り巻く環境です。現在のように糖尿病患者が増

一方、指導効果を上げるため、ハイリスクの集団、えた背景には、我が国の生活環境の変化がありま

介入効果の高い集団を特定するなど絞り込む取りす。食事では特に脂肪分の増加や、ファーストフー組みを盛んに進める動きもあります。また、日本人ド店の普及、飲料自販機の普及、運動面では自動では肥満ではないが糖尿病になりやすい人がい

車保有台数の増加による歩行の減少など が主なます。その人たちをどのように指導対象にしていものです。

くのか。また、保健指導への参加率の向上なども大きな課題です。

米国テキサス州ではファーストフード店1軒が新規開店すると、その近隣の脳卒中リスクが1%増加するという研究発表があります。また、サラ10−生活習慣改善で良くなるのは糖尿病だけでない−

リーマンにとっては、残業の増加でワークライフ

糖尿病とがんの共通リスク因子として、資料22

バランスが乱れたり、深夜のカップラーメンや清に出ていますが左側の加齢、性別、遺伝子型は本

涼飲料の消費が増えたりする、職場の問題もあり人ではどうにもなりません。右側の肥満、食事、運ます。そのような社会環境、職場環境、生活環境を

動不足、喫煙、飲酒の５つが生活習慣として介入の承知した上で、糖尿病の予防対策を考えていかな

対象になります。この５つについては糖尿病だけければなりません。糖尿病は生活環境病でもある

第45回 生活習慣病指導専門職セミナーのです。

だけでなく、そこにいる一人ひとりにとっての職一方で、健康に害のあるものを規制しようとい場、その人が最も長く過ごすかもしれない環境をう動きが当然出てきます。たばこもそうですが、どう変えるかという非常に重要なテーマだと思い

WHOは昨年10月に世界的に増加傾向のある肥ます。健保からの積極的なアプローチが求められ

満、糖尿病対策として「清涼飲料水に20%課税」をています。

各国に呼びかけました。これに対しペプシコは「ペプシコーラなどに使用する砂糖減量宣言」を発表−「ポケモンGOで知らない間に歩いてる」−

しました。身近な話ですが、コンビニで低糖質パン

ある年金生活をしているお年寄りが言いました。

が売られたり、他にも同様な食品が揃うことは、低「ポケモンGOを始めてから、気がつくと１日２万

糖質ダイエットを目指す人にとって取り組みやす

歩ぐらい歩いちゃってるんだよね」。若い人でもい環境になる訳ですし、ビールも糖質フリーやア

２万歩も歩くことはなかなか難しいのに、お年寄

ルコールフリーなどチョイスが広がって、少しずつりがポケモンGOをやりながらだと知らぬ間に歩生活環境が整っていくのではないかと感じていまけてしまう。これは大きなヒントになることだとす。個人に対する保健指導以上に、このような社会思います。生活環境という中で私たち保健指導者

的取り組みが求められます。

が考えなければいけないことは、こういうことではないでしょうか。つまり、「 ついついやってしまう＜資料23＞

データヘルス計画における保健事業の基盤
保健事業の基盤加入者の意識づけ仕組み」をどうプロデュースするかです。
「 行動デザイン」と言いますが、企業で商品を売るために盛んに研究されていることで、これをもっと勉強

職場環境の
整備

して、保健指導ノウハウに取り入れていく必要があるでしょう。

個別性の高い情報提供

健康経営
コラボヘルス＜資料24＞

保健指導のアウトカム評価の時間軸
健診データ

そして、更に大事なことは、職場の環境と文化
かも知れません。
「 何、おまえ、ダイエットだって？
そ ん な こ と 言って な いで、飲 め 、飲 め 」と いう 風習が残る企業もある一方で、部長自らダイエット

情
報
提
供
・
教
育
介
入

短

期
中期的

学

習

中長期的
行動変容
臨床指標
改善

長期的
健康状態の
改善

時間軸

に取り組んだり、ダイエットや生活習慣に気をつける こ と が 組 織ぐる みで 尊 重 さ れる 会 社・企 業
は、これから非常に大事になると思います。それは対象者が情報を与えられ、教えて貰っただけで「職場の健康文化の革命」と言えるかもしれませは行動につながりません。時間をかけて学習したん。その意味では、データヘルスやコラボヘルス

ことを充分理解して行動変容を起こし、それを続は、加入者あるいは事業主とどのように関わるかけることでデータが改善され、更に続けることで11

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

これは、特定保健指導が始まった当初に厚労省＜資料25＞

情報が行動に変わる過程
教育の３要素
情報提供

注目
理解
納得

意思決定の促し強化から出された「効果的な保健指導のための技術」の中でも強調されています。一つは、言ってみれば問診力です。二つめは、何をしなければいけない
か、アドバイスするための判断力。これら２つは、勉強できることです。
しかし、
３つめ。
「 対象者が自意図

らの生活行動の課題に気づき、自らの行動目標を記憶決定することを支援する技術」。これは、相手がい実行

なければ練習できないことで、まさに「わかる」と

維持「かわる」をつなぐための専門技術といえます。保
健指導は、勉強できる部分もありますが、実技とし

健 康 状 態 が 良くなる の で す。そこ で はじめ て、糖てのトレーニングが必要でもあるということを強尿病が予防できた、合併症にならなかったとなる

調したいと思います。

ので、その時間軸に注意する必要があります。
１年やっただけで「糖尿病が減っていない」という結論は出せないのです。私たち指導者は「情報̶わ＜資料27＞

セルフケア行動に影響する心理・社会的要因

かる」と「行動̶かわる」の間で何ができるかを、

内的要因（心理的要因）充分考える必要があります。この「わかる」と「かわる」をどうつなぐかこそ、保健指導者として求められる大切な専門技術です。
「 わかる」と「かわる」の間には、まず注目されて、分かって、納得して、「やセルフケア行動

ろう」と思って、何をするべきかが記憶されて、実際に実行される。それをまた繰り返すという、非常に多段階の仕組みがあります。私たち指導者は、伝外的要因（環境要因）

強化要因（結果・報酬）

えただけで満足してはいけないのです。本当に伝
わり、その人が変わるところまで支援しなければ
あとは、心理社会的な要素です。セルフケア、自いけないのです。

己管理がうまくいくためには、心理的要因、環境要＜資料26＞因、さらには、強化要因（頑張って期待した結果が効果的な保健指導のための技術出ているかどうかなど）が複雑に絡み合って、対象① 必要な情報を収集するためのコミュニケーション技術者のその後の行動に影響を与えるので、単なる知識の提供やリスクの話だけでは、その人の行動は② それに基づき支援方策を判断する技術

起こらないということです。さらに、誰がどのよう③ 対象者が自らの生活行動の課題に気づき、自らの行動
目標を決定することを支援する技術に関わるかも重要であることを、お伝えしたいと

厚生労働省『標準的な健診・保健指導プログラム』

12

思います。

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー−保健指導で大切な共感力（1）−＜資料29＞＜資料28＞

主治医の〇 〇力と患者のコントロール状況

カウンセラーの〇 〇力と断酒成功率
100

100

100

75

80

Millerら（1980）

75

HbA1c
7%未満達成率

＊
59%

＊
56%

75
60

60

LDLコレステロール
100 mg/dL未満達成率

44%

40%
40

33

40

25

20
0

1

2

←高い

3

4

5

6

7

〇〇力

8

9

低

高

＊:p<0.01

低い→

低

高

Acad Med 2011:86:359-364.

これは、アルコール依存症の話ですが、共通のトの医局で、共感力の高い医師と低い医師を比べる

レーニングを受けた９人のカウンセラーにランと、共感力が高い医師が受け持つ患者はHbA1c

ダムに患者を割り当て、断酒指導をさせた結果でも、LDLコレステロールも良いという結果でした。

す。決められたアプローチで介入しますから、皆これは、人が関わることの本質的な側面を示してが同じことをやっているはずです。ところが結果います。私たち指導者が、対象者一人ひとりとどう

は、指導した人の25%しか断酒に成功しなかった

向き合うか、どのような関係を築くかが、対象者のカウンセラーから、指導した全員が断酒できた大アウトカムに大きく影響するということです。

成功のカウンセラーまで大きな差が出ました。患
おわりに者はランダムに割り当てていますので、この差はカウンセラー側の要因です。カウンセラー側のどのような要因が、患者のアウトカムに影響したのでしょうか。もし、それをカウンセラーの「○○力」（漢字2文字）と表現するとしたら、皆さんはどんな言葉を思い浮かべますか？
それは「共感力」だったのです。カウンセラーが指 導 する 様 子 を マジックミ ラー越しに 研 究 者 がチェックして、9人のカウンセラーの共感力を共通の尺度で採点していました。そして、共感力が高い
カウンセラーほど断酒成功者が多いという見事な相関が明らかになったのです。
−保健指導で大切な共感力（2）−ある病院の医師の共感力と患者のコントロール

いろいろとお話をしてきましたが、直接対象者と関わる私たち支援者にとって、自分自身のスキ
ルアップが今ほど求められている時はありません。保健指導に効果があるということは、間違いないと断言できます。
しかし、その効果の最大の要素は、実は対象者にあるのではなく、私たちがどのように関わるかにあるのです。ぜひ、対象者の方のデータや記録に残る保健指導ではなく、その人の人生の記憶に残る保健指導者を目指して頑張っていただきたいと思います。保健指導の目標
は、対象者の方にとっての「よりよい人生」なのですから。
（ 2 0 1 6 . 1 1 . 2 イイノホ ール に て 大 橋 健 先 生 講 演 要 旨 ）状況を比較したスタディーがあります。同じ大学

13

設立70周年記念

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」「こころの健康学」

療法を上手に使ってこころを元気にするコツについて紹介していくことにします。

大野 裕●おおの ゆたか■ 認知行動療法とは ■一般社団法人
認知行動療法研修開発センター

認知行動療法は、1960年代にアメリカの精神科医理事長/精神科医

アーロン・ベックが提唱したものです。
「認知」とは、いろいろな情報を処理するこころの働きです。様々な問題に出会ったときに、そのこころ
はじめにの情報を適切に受け止めて、
しなやかに判断して問題解決ができる方法として、ベックは認知行動療法を提私が専門にしている「認知行動療法」はうつ病や不安症などの精神疾患を治療する目的で開発されたものですが、最近では、職場の健康教育や復職支援など、一般唱しました。
＜資料1＞

認知行動療法とはのストレス対処法としても広く使われるようになっていま

z 1960年代に精神科医のアーロン・ベックが提唱す。
それは、認知行動療法で使われる方法が特別なもの

z こころの情報処理過程に焦点をあてた問題解決思考アプローチではなく、私たち誰しもがストレスに出会ったときに意識しないで使っている対処法をまとめたものだからです。
ストレスというものは、私たちにとって大きな問題ですz うつ病・不安障害の治療では医療保険の対象が、全くなければよいのかというとそうではなく、仕事や何かパフォーマンスをするときには、適度なストレスを感じている方が失敗が少なく成果が上がるといわれています。

14

心理学者のヤーキースとドットソンは、ねずみを用いた

ただ、アメリカの精神医学の中で認知行動療法が認研究を通じ、学習やパフォーマンスに関するある法則をめられるまでには30年近くかかりました。ちょうど私発見しました。
その実験とは、失敗をすると電流が流れるが留学した1980年代半ば頃から少しずつ認められという装置を使って課題を行うというものです。すると、るようになってきたのです。それまでベックは苦労し電流が流れないときには結構失敗するのですが、適度たと言っています。あるときに、どのようにすればこに電流が流れると集中力が高まって失敗が少なくなるのの方法を広められるだろうかと考えて、本を出すことです。
ところが最適な強さを上回ると急激に失敗することを思いつき原稿を出版社に持ち込んだそうです。次のがわかりました。つまり、ねずみは電流の程度（ストレス）日の編集者からの連絡では、「面白くて、一晩で読んだが適度なときには失敗せず、逆に電流が弱すぎたり強す

よ」と。
しかし、
「認知というものの考え方、受け取り方

ぎたりすると失敗が多くなることがわかったのです。同時に目を向けてこころをコントロールする方法は、あまに、ストレスを感じたり、
ストレスフリーになったりといった

りうまくいくとは思えないからうちでは出版できな

柔軟性も必要になってきます。

い」と言われ非常に落ち込んだと言っています。私た

そのようなこころの状態を健康に保つために役に立つ

ちは落ち込むと、ベックが「否定的認知の三徴」と言っのが「認知行動療法」です。そこで本稿では、認知行動ている、自分自身に対して自信がなくなり、周りとの第45回 生活習慣病指導専門職セミナー

関係に対して悲観的になって、将来に対して絶望的になく、私たちが日常生活で使っているストレス対処法なる。という気持ちに、ベック自身もなったのだと思をうまくまとめたものだと考えることができるからいます。

です。ですから、私自身も企業や地域、学校などで認「やっぱり自分はだめか。認められないんだ。ここか

知行動療法を使った活動や研究を行っています。

ら先もうまくいかないだろうな」、落ち込むとそのよ
うに考えてしまうのです。

さて、認知とは情報処理のプロセスです。私たちはあるできごとに出会ったときに、瞬間的にその状況をでも、もう一つの情報である「面白くて、一晩で読んだ」という情報が洩れ落ちているのです。
これが洩れ落

判断して瞬間的に行動します。これは、ほぼ自動操縦的に行われます。

ちていると、いかにも悪いことばかり起こるように思えてきて、こころも身体も身構えた状態になってしま

もう一つここで意識しておいてもらいたいのは、私います。そうすると、本来持っているこころの力を発揮

たちが最初に判断するときは、大体マイナスの判断をすることができなくなってしまうどころか、こころのしてしまうということです。自分を守るためにはその力がどこかに飛んでいってしまいます。その時にもう方が役に立つからなのです。

一度現実を見つめ直して問題に適切に対処することが

例えば、一人で家にいるときに、外でゴソッと音ができればこころの反応は違ってきます。もちろん問題

したとします。このときに「誰か素敵な人が外にいるはあるのですが、うまくいっていることもあるはずなのかな？」とは思わないのですね。泥棒ではないかとのです。それを俯瞰しながら問題にきちんと目を向け身構えて外を見て、本当に素敵な人がいれば胸がドていくのが、
認知行動療法の基本的な考え方です。

キドキ高まりますし、ただの風であれば、「なんだ」と認知行動療法を、いわゆるこころの病と言われてほっとします。もちろん泥棒のこともあるわけで、そいるうつ病や不安障害などの治療に使うと、薬物療のような時には警察に連絡するなどの判断をするわ

法以上に再発防止効果があることが分かってきて、けです。

世界中で用いられるようになってきました。日本でつまり、最初はマイナスのことを考えて、情報収集

も、うつ病や不安障害の治療で診療報酬の対象にをし適切な対応をする。これは私たちが日常やっていなっています。もちろんこれは、精神疾患だけでなくることなのです。瞬間的に判断をして、それが適切で日常的なストレス対処法としても役に立ちます。なぜあればいいのですが、時々うまくいかなくなるときがかというと、認知行動療法は決して特別な方法ではあるのです。そうすると、そのうまくいかない状態が続いていってしまいます。そのような時に少し立ち止＜資料2＞

まって情報を集めてみる。これが認知行動療法の基本

私たちの気持ちや行動は認知（その時に頭に浮かんだ考えやイメージ)に影響される
認知＝情報処理

で
き
ご
と

情報収集

その時に浮かんだ
考え・イメージ（自動思考）

的な考え方です。
落ち込んでいるときは、「ああ、失敗した。いつもこ

気
行 持
動 ち
・ ・
身
体

うなんだ。何をやってもだめなんだ」と考えるようになっていきます。確かに「今」は失敗しているのですが、「いつも」という言葉が入ると、ずっと失敗しているようなイメージが頭の中にできてしまいます。また、「これ」は失敗したのですが、「 何をやっても」という

15

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

言葉が入ると、何をやっても失敗ばかりしているようなイメージが生まれてきます。

のようにしようとしているのか。何のために、今この問題を乗り越えようとしているのか」そのことを意識しておくのも大事なのです。

＜資料3＞

どうしても私たちは、問題が目の前にあると、そこ自分で問題を大きくしていませんか？
z 時間的広がり：いつも…、決して…
z 空間的広がり：何をやっても…
z 過剰な責任感：私が悪い…

冷静に現実に目を向ける→問題対処能力↑↑

大切なことも忘れないにこころを奪われてしまい、それがうまくいった、う
まくいかないで一喜一憂して精神的に疲れてしまうのです。そのようなときに、「これを乗り越えたら、こうなるんだ」と次につながる考えが分かれば、その大変な状況も乗り越えることができるのです。
少し前に放映された「下町ロケット」というテレビドラマがありました。
ドラマの内容は、子供の心臓病の人工弁を作るという話でしたが、人工弁が小さいのでなかなかうまくいかなくて、何度も失敗が繰り返さ

自分の頭の中で「やっぱり自分が悪いんだ」と、どんれます。だんだんと若い開発者のこころが折れそうに

どん自分を追い込んでいきます。確かに失敗した責任なってくるのですが、その時に、ふと目にしたのが、壁は自分にあるのですが、自分だけの責任ではないはずに貼ってある心臓病で苦しんでいる子供たちを訪問なのです。いつの間にか問題を大きくしてしまっていしたときの写真でした。その写真を見て、「この仕事がるのです。そのようなときは、「現実をもう一度見てみ

うまくいけば、この子供たちは助かるのだ」と考えをましょう」とお勧めします。
しかしこれが結構難しいの切り替えることができ、目の前の失敗の程度が小さくです。なぜ難しいかと言うと、ネガティブな考え、マイなっていき、それを乗り越えようという気持ちも湧いナスの考えは必ずしも間違っていないからです。職場てきて、成功につながっていきました。

で仕事がうまくいかなくて、自分には力がないと考えですから、目の前の問題にきちんと目を向けて、そている人に、「そんな悲観的にならなくてもいいじゃ

れを解決していく。それと同時に、その先の「自分はどないですか」と言うのはあまり得策ではないのです。

のようになりたいのか」ということが見えてくる。
これ

本当に力がなかったり、「嫌われているんだ」と考えてが、こころを健康に保つための一つのコツになります。

いる人が実際嫌われていることが結構あるからです。
では、何がうまくいかないのでしょうか。例えば、嫌■ 認知行動療法の実際 ■われていても「嫌われていたっていいよ。自分は仕事ができればいいよ」と考える人もいるわけです。それはそれでいいのですが、それでは困るというときにでは、具体的にはどのようにすればよいのでしょう

は、何が問題なのか、どこを改善すればいいのか、とか。基本的にカウンセリングのときにプレーをするのいうように考えを切り替えていく必要があるのです。

はご本人です。医療者側がアドバイスをしてもあまり考えを切り替えるというのは、「 どのようにすれば今意味がありません。ご本人が苦労しながら、工夫しなの状況を改善できるのか」という次につながる工夫

がらその状況を切り抜けていくことによって力がつが浮かぶような考えを作り出すことなのです。

いてくるのです。これは、カウンセリングでも、また職

そして、もう一つ大事なことは、「将来的に自分はど

16−ストレス対処法−

場や地域での健康教育でも同じであり、そのときに

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー

適切なアドバイスができるコーチの存在は非常に大これをやってもらうためには、「やってよかったな」ときいのです。コーチのアドバイスによって、その人は力いう体験をしてもらう必要があるのです。

を発揮することができるようになります。私たち専門

これは日常生活でも同じです。私たちは疲れたとき

家は、上手にアドバイスできるコツを身につけていまには休んで気分をリフレッシュします。そうすることす。決してご本人の代わりにプレーすることはできまで行き詰った気持ちがすっと楽になることがあるか

せんが、役に立つことが言えるというのは非常に重要らです。これを認知行動療法では、「行動活性化」と呼になってくるのです。

びます。
そうしてこころが元気になってきたら、問題に立ち＜資料4＞【ストレス対処の基本型】
変調(気分、行動、身体）向かっていくのですが、問題を解決しようとするときによく起こるのが、「考えすぎ」なのです。考えているよ
うで考えていないのです。私たちは悩んでいるときに気づき

親しい人から手を握られると、ほっと気持ちが楽にな
問題

りますが、そのときに脳の中ではどのような変化が起

気力が出ない休養・気分転換（行動活性化）きているのでしょうか。脳画像で調べると、前頭葉の考えすぎ考えを切り替える（認知再構成法）

考える脳の部分の働きがすっと落ちるのです。つまり、現実の問題問題に対処する（問題解決技法）

悩んでいるときは考えすぎているので、少し考えを整問題に対処する（相談）

理して切り替えていく必要があるのです。その上で現『マンガでわかりやすいうつ病の認知行動療法』(きずな出版)

実の問題に目を向けて、「問題解決技法」などを使って問題に対処していきます。なかなか一人では難しいの

これから幾つかのポイントをお伝えします。

で、周りの人の力を借りながら問題に対処します。

先ず問題が起きたときは、気持ちや行動、身体に変

私たちが問題に直面したときは、先ず「気づき」が調が起きてきますが、そこにきちんと気づくことが大大事なのです。私はこれを「こころのカイゼン」と言っ事です。
「まだ頑張れる」と自分を励ましたり、
「頑張れ

ています。

よ」と言ったりすると、せっかく気づいているものを消すことになってしまうので、先ず気づいて立ち止ま
り、問題にきちんと目を向けることが大事なのです。
ただ、そのときによくあるのが、なかなか気力が出ないことです。分かっているのだけれどやる気にならないのです。ただ待っているだけでは気力は出てきません。私たちが「何かをしよう」という気持ちになるの＜資料5＞

アラーム⇒こころのカイゼン〜いつもと違う！〜＊気分の変化：落ち込み、不安、イライラ感、など＊行動の変化生活： 趣味、人付き合い、など
職場：集中力、作業量、など＊身体面の変化：睡眠、食欲、腹痛、など

は、「やってよかったな」、「やって楽しかったな」と思う

まだ頑張れるは要注意

からやる気が出てくるのです。つまり、脳の報酬系を問題に目を向ける

刺激することが必要なのです。そのためには行動することが必要です。生活習慣病の食事指導にしても運動ご存知の方がいらっしゃると思いますが、トヨタ自指導にしても、アルコールや喫煙の問題にしても、一動車の改善の一つの大きな柱は、「変だと思ったらラ方的に指導しただけではなかなか入っていきません。

インを止めろ」という活動です。それまで、ラインを止17

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

めると生産性が落ちるというので、変だと思っても叱そのように考えてみると、眠れない、食欲がないとられてはいけないと、見て見ぬふりをしていました。

いうのもアラームなのです。それを無視していると、

しかし、最終的に見て見ぬふりができなくなって、問いつの間にかこころや身体の病気につながってきま

題がぼんと表面に出てきたときには手遅れなのです。

す。こころの健康は、単にこころだけではなくて、身体こころも同じです。落ち込んだり不安になったりしの健康でもあり生活習慣病も起こりやすくなってきて体調が悪くなるのは、こころや身体に何か問題が起ます。

きていることを知らせているのです。認知行動療法で先ずは立ち止まることです。そして問題に目を向けは、落ち込みや不安、こころの変調をアラームだと考るのですが、なかなかその問題に立ち向かう気力がえます。
アラームが鳴ったときには、立ち止まる必要が出ないときに知っておくといい言葉が「TRAPからあるのです。ラインを止める必要があるのです。ところ

TRACへ」という言葉です。

が、つい「まだ頑張れる」と考えてしまい、せっかく鳴っ＜資料7＞
うつのTRAP（トラップ）から
TRAC（トラック）へているアラームを切ってしまうのです。そうではなくて、きちんと問題に目を向けることが必要です。

T(Trigger;誘因 ）＜資料6＞

問題のある睡眠は、
健康や社会生活の大きなリスク！

睡眠
不良

う つ 病

糖 尿 病

高 血 圧

脳 卒 中

肥

満

心筋梗塞

業務効率

安 全 性

『保健、医療、福祉、教育にいかす 簡易的認知行動療法実践マニュアル』(きずな出版)

R(Response；反応）
AP(Avoidance Pattern;
回避行動）

誘因

反応

仕事での要求抑うつ気分

AC(Alternative Coping;
代替行動）
代替行動
できそうな要求を１つ選んで行う

私たちは、辛くなったときにどうしてもその状況を避けようとしてしまいます。
うつ病は「こころの冬眠状態だ」と例えられることがあります。厳しい状況、厳18

眠れなくなった、食欲がなくなったなどの問題もそしい場面の中で、そこから逃げ出してしまう。つまり、うです。現代社会では大体2割〜4割5分ぐらいの人冬になった現実の中から冬眠をした状態がうつ病なが睡眠に苦しんでいると言われています。元々私たちのだと言われます。

は、それほど簡単に眠れる動物ではなかったのです。

例えば、仕事がうまくいかない、気持ちが落ち込む。

もし原始時代にぐっすり眠っている私たちの祖先がつい仕事に行くのがおっくうになったり、早退したり、いれば、大体は動物に襲われて亡くなっていることでそこから逃げ出してしまうのです。それで楽になるかしょう。私たちは、わずかな物音で目が覚めるようなというと、一時的には楽になりますが問題は解決でき

人類の子孫ですから、そう簡単には眠れないのです。

ていないので、つらい状態が続く悪循環に陥るのです。

だからこそ、どのようにリラックスするか、どのようにこのようなときに、例えば、できることを少しやっ

生活のリズムを整えていくかを考え、例えば生活のリてみて「ああ、できるんだ」と思えば、「次にまたやって

ズムは、朝、日の光を浴びる形でリセットする。午後のみようかな」という意欲が出てきます。脳の報酬系がパフォーマンスを上げるために軽く昼寝をすると良い刺激されるのです。Alternative Coping：代替行動、などの工夫も出てくるのです。

代わりになる対処行動が取れるよう手助けすると、辛第45回 生活習慣病指導専門職セミナーい状態が楽になる。というエビデンスがたくさん出されを変えるためには行動する必要があるのです。
しかれています。

し、行動といっても、このようなものはよくないです。

50年以上前になりますが、マーティン・セリグマンという人が犬を使った実験をしています。
＜資料8＞
あきらめると何も起こらない学習性無力感＜資料9＞

こんなことありませんか？

本当はしないといけないこと（例）
仕事がたまって
いる

考え

面倒くさい
こんなにたくさんの仕事はやりたくない
期限までに終わらないかもしれ
ない

気持ち

憂うつ
不安
焦り

うつ的行動

アルコール、
ネットサーフィン

リラックス
安心感

企業でも多いのですが、ついアルコールに頼ってし（坂本真士『自己注目と抑うつの心理学』）

まうことです。朝、「仕事嫌だな」と思ってお酒を飲んコントロール群の犬の方は、足に電流が流れるとで、うまくいかないから昼にまたランチビールなど飲驚いてボタンを押すと止めることができるようにしんで、午後はウトウトしていて叱られるから、帰りにまてあります。再度電流が流れると、ボタンを押して止たお酒を飲む。だんだんお酒から逃げられなくなりまめます。この犬は辛いのだけれど自分で状況をコントす。ネットに入り込むということもあるでしょう。一時

ロールできるのです。もう一方の犬は、ボタンはある

的に楽になるからこのような行動をとったとしてものだけれどつながっていないので、いくらボタンを押悪循環になってしまうのです。もちろん、アルコールそしても電流を止めることができません。すると「ああ、れ自体が悪いわけではありません。それをどのように自分には力がないんだ。どうせ何をやってもだめなん

使うかなのです。

だ」と考えるようになるのです。

ただ私たちの行動は、ほとんど意識しないでやって犬にとってはひどい実験ですが、その犬を床に置いいます。ですから、私たちが患者さんにお願いするこて、床に電流を流します。
すると、コントロール群の犬のとは、各時間における自分の活動を記録して、どのよ

方は、「自分で何とかできる」と思って逃げ出すことがうな行動をすると辛くなって状況が悪くなるのか。あできるのですが、「どうせ何をやってもだめなんだ。自るいはどのような行動をするとこころが晴れてうま分には力がないんだ」と考えた犬は、
もう動くことがでくいくのか。これらを記録してもらって、こころが晴れきないのです。
「やっぱりだめだった」
しかし、
「やっぱり

るような行動を増やしてもらうようにします。よくなだめだった」ではなく、逃げないからだめなのです。とい行動を減らすのではないのかと思うかもしれませ

ころがこの世界に入ってしまうと動けなくなってきまんが、よくない行動を減らすのは大変なのです。止めす。
これが動物を使ったうつ病のモデルです。

ようとすればするほどやりたくなるものです。保健師さんから「こういう食事はやめなさい」と言われると、−落ち込みをコントロールする−

大体は食べたくなるものです。居酒屋の前に行くと、こころが弱くなっているときは、「 どうせだめだ」

美味しそうなメニューの写真が載っていて、一番下に「やっぱりだめだ」と考え元気がなくなっています。こ「ダイエットは明日から」と書いてあるのです。
「ああ、

19

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

そうだな」と思う、これも認知です。ダイエット指導の任せなければいけないとなったときに、その判断が一つの大きなポイントは、この言い訳思考をどのようできるかどうかですが、悩んでいる人はこれが下手なにコントロールするかです。

人が多いのです。
また、「簡単なことから」始めてみるのもよいでしょ−行動をするときのポイント−う。今はこころが弱っているというときにはハードル

人間の１日の行動、活動量は決まっていますから、を下げて、こころが晴れるような行動をしてみるとよある行動が増えれば別の行動は減っていきます。ですいのです。それでも気持ちが楽になる行動が見つからから、こころが晴れるような、「 やってよかったな」とないときには、少し自分を取り戻すような、つまり感

思えるような行動、「楽しかったな」と思えるような行

覚に働きかけるような活動・行動が、こころを元気に動を増やしていくようにします。それも「できることかすると言われています。

ら少しずつ」というのが基本です。
＜資料10＞

行動をするときのポイント◆できることから少しずつz具体的に可能な範囲で計画を立てる例）友だちとお茶をする→友だちをお茶に誘う
z大きな活動は小さい活動に分ける例）家の掃除をする：計画を立てる→机の上を片づける→部屋を片づける◆こころの中の障害物を取り除く
z活動する時が近づいてきたときの気分や考えに目を向ける◆気持ちが楽になる行動が見つからないz過去の体験、五感に働きかける行動(後述)をもとにリストアップ◆五感を使う活動
触覚（マッサージを受ける、陶芸をする、犬や猫を触ったり抱いたりする）
味覚（最近テレビで評判のスイーツを食べる、コーヒーを飲む）
嗅覚（花の香りをかぐ、磯の匂いをかぐ、香水を変える）
聴覚（好きなCDを聴く、親しい友人に電話して声を聴く）
視覚（夜空を眺める、昔の写真を見る）

最近では、「マインドフルネス」という言葉がよく使われます。これは、今ある自分の状態を自然に受け止めることができるようなこころの状態を作ろう。つまり「自分を取り戻そう」という意味です。元々は東洋の禅の思想から出てきたもので、それをアメリカ人がマ
インドフルネスという言葉に言い換えて現代的に使われています。
このような考えを利用して、京都で茶の湯をしている方がいらっしゃいます。
メンタルで不調になった人に、茶の湯を提供して自分を取り戻すという体験をしてもらいます。そうすると精神的に元気になってくできることから少しずつというのは、当たり前だるのです。茶の湯によって自分を取り戻すという体験と思いますがこれが難しいのです。一つの例を挙を研究も含めてやっていらっしゃるのです。その方がげると、「 友だちとお茶する」と「友だちをお茶に誘

おっしゃるには、「茶の湯というものは、決して山の中う」。この違いは非常に大きいのです。何が違うかとでできたものではなく、騒がしい政治の中枢であった

いうと、友だちとお茶をするということは、友だちの京都で生まれているのです。つまり、喧騒の中で、あの都合によって結果が変わってきます。
「 忙しいからだ

小さな茶室の中でふっと自分を取り戻す。これが茶のめだ」と言われると失敗するのです。しかし、友だち

湯の基本的な考えなのです」忙しい日常の中で、ふっをお茶に誘うということは、自分でできることです。

と自分を取り戻すことができれば、こころは元気に

つまり、その行動は自分だけでできることなのか、なってきます。

他の人の行動まで巻き込むのか。これによって難易

ただ、考えすぎているということもあります。その度は違ってきます。仕事でもそうですが、いつの間にかときには、私たちは少し考えを整理してもらうような「自分で全てやらなければいけない」と思ってしまう

ことをします。まず瞬間的に考え判断したことと事実20と辛くなります。日常生活で陥りやすいのは、育児とは必ずしも同じではないということを知ってもらい介護です。そのときに、自分はここまでできる。ここはます。そして実際に何が起きているのか情報を集めま人の手助けを得なければいけない、あるいは相手にす。全体的な情報が増えれば増えるほど的確な判断が第45回 生活習慣病指導専門職セミナーできるようになり、問題に対して的確に対処できるよ日本経済新聞に掲載しています。つい最近書いたこと

うになってきます。

ですが、マルチタスクに比べたシングルタスク、逆に一つの事例を示します。会社である程度の立場にあ言うとシングルタスクに比べたマルチタスクの効率る人が、うつ病になって休まれました。出社するようというのは、非常に悪いのだということを書きましになっても前のようには働けないので、一時期、若いた。私たちは、一度に幾つものことをするのは苦手な人を教える立場になったのです。仕方なくやったことので、先ずポイントを一つに絞ります。

ですが、自分が話しているときに、つまらなそうな顔をしている人がいたし質問も出なかった。
うまくいっ−問題解決のステップ−ていれば質問が出て、いろいろとディスカッションで＊考えを切り替えてみよう

きたのにと思い、落ち込んでしまって食欲もなくなっ

先ほどの事例では、自分の話したことは「失敗だ」と考えました。確かにつまらなそうな顔をしている人てしまいました。
この人はなぜ落ち込んだのかというと、「うまくいたちがいたし、事実として誰からも質問が出なかっかなかった」という自分の考えが事実だと思っているた。私たちが「いや、そう決めつけなくてもいいじゃなからです。
「つまらなそうな顔をしている人がいた」と

いですか。
『だめだ』
って考えたらだめですよ」と言ういう事実もあります。これでは辛いばかりなので、そことは、だめ出しになってしまいます。では、どのようの時どのような状況でどのような気持ちになったのにしたらよいのでしょうか。それは情報収集です。情か、そしてどのようなことを考えたのかを書き出して報収集も相談に乗っている私たちがするのではなく、もらいます。

ご本人にしてもらいます。
確かにその場では、誰からも質問が出なかったの＜資料11＞

思考記録表（一人二役：７つのコラム）
状況

自動思考

た」そう考えると少し気持ちが楽になってきます。そして、「では、次のときはこういう工夫をしてみようか

根拠

情報不足 ⇒ 情報収集
反証

気分の変化

質問をしてくれた人がいた。あの質問が出るためには
内容の理解ができていないと無理な難しい質問だっ考え ≠ 事実気分

適応的思考です。でもいろいろと話をしていくと、「終わった後でな」と考える余裕も出てきます。
先ほど、うつや不安などの体調の悪さはアラームだ

前向きの考え＝次につながる考え（楽になる、新しい気づき、問題解決）と言いました。つまりネガティブな感情にはブレーキがかかり、逆にポジティブな感情に変わってくるとアクセルが踏まれます。ですから、ほどほどにブレーキ書き出すと良いのです。書くと客観視することがでがかかって、ほどほどにアクセルがかかるという適応きます。
「一人二役」と書いているのは、自分で自分に的な考えというのは、「それは問題ではないかもしれ

カウンセリングができる、自分が自分のカウンセラーない」と考えるのではなくて、「確かに問題はあるけれになれるという意味です。そして気分の変化を点数でど、こういうふうに工夫したらどうかな」という次の工表しますが、点数をつけることで気分から少し距離を夫につながるような考えなのです。これが生まれると置くことができるのです。

問題にきちんと目を向けられるようになってきます。

私は、「こころの健康学」というコーナーを、十数年ここでやっているのは、考えと事実は必ずしも同じ

21

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

ではないということです。そのようなときには、きち

ただここで陥りやすいミスは、課題を具体的にでんと情報を集めてみると良いのです。瞬間的に自動操きないことです。例えば「うまく話せるようになりた

縦で判断したものを、少し立ち止まって手動操縦に変い」というのは課題としては曖昧です。
「こういう場面

えてもう一度見直してみようということです。そうす

できちんと話せるようになりたい」と絞り込む必要がれば、どこが問題なのか見えてきて工夫が生まれてあるのです。

きます。そのために、例えば考えを裏づける事実と反『やまない雨はない』の著者で、ご自分のうつ病の体対の事実を見てみたり、極端に良いシナリオ、あるい験を書かれた倉嶋 厚さんは、よく講演で「問題は横には極端に悪いシナリオを考えてみることによって、ほ並べるのではなく、縦に並べる」とおっしゃいます。

どほどのシナリオが見えてきたりすることがありま

横に並べてマルチタスクにしてしまうと、「 どこかす。他の人にどのようにアドバイスをするか、あるいはら手を着けようか」、「これも気になる、あれも気にな

他の人であればどのようなアドバイスをしてくれるかる」となってしまいますが、縦に並べて目の前のもの客観視してみられるようになると良いのです。そうすから一つひとつやっていく。そこの具体性が大事なのると次につながる工夫や考えが生まれてきやすくなです。

ります。これが「考えを切り替える」ということです。
＜資料12＞ 問題解決のステップ
具体的な課題①問題解決志向②問題のリストアップと設定⑤行動計画の立案の法則」が役に立ちます。解決策はできるだけ多く考えます。100点満点の解決策がないからと悩むのではなく、できるだけ多く並べてみて、その中から良いものを選んだり、新しい解決策を考え出したりしてみます。そして良いか悪いかは後回しにして、まずは考え③解決策の案出④解決策の決定

もう一つ、解決策の案出には「数の法則」
「判断遅延

数の法則
判断遅延の法則

出してみましょうというアドバイスをします。
「うまく話すために、他の人にどうやったのか聞いてみようか⑥行動計画の実行な。だけど忙しそうだから悪いかな」と、自分で先に⑦行動計画の評価

結論を出して、せっかくの役に立つ解決策を捨ててしまっている場合もよくあります。

22

これは特別なことではなくて、友だちと話している

一人で考えていると、どうしても単調になりがちなときなどは、そのようにしています。
「ああでもない、こ

ので、他の人に相談するというのが役に立ちますし、うでもない」と話していることが証拠集めになってい他の人の存在の力は大きいのです。例えば、自分の親て、そこから新しい考えも生まれてくるし、気持ちも楽しい人との関係が良いか悪いかでうつ病の発症率はになってきます。ただ多くの場合、問題がないわけでは違ってきます。地域に対する信頼、企業であれば職場ありません。そしてその問題には直接対応しなければに対する信頼があるかどうかでも、うつ病の発症率はなりません。そのときには、まず問題を整理して解決違ってくるのです。ですから、人の存在の力は大きい策を考えてみます。そしてその中から解決策を選んだのだという話をすると、「先生、それは分かっているん

ら計画を立てて実行してみます。これを行動実験と言だけれど、自分には信頼できる人なんていないんでいます。やってみてうまくいけば良いのですが、うまくす」とよく言われます。いないと自分で結論を出していかなければもう一度問題に立ち返ってみます。いわしまうとそこで終わってしまいます。そのときに人間

ゆる企業でいうPDCAサイクルを回すのです。

関係のコツが分かっているとそれが役に立ちます。

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー

ときも同じです。悩んでいる人が自分の気持ちをきち＜資料13＞

対人関係の法則（Kieslerの対人円環）
支配的い方と弱い言い方を頭の中でシュミレーションしな

友好的

敵対的

んと伝えるのが難しいというときに、私たちはどのよ
うにしているか思い出してみましょう。大体は強い言

服従的がら、ほどほどの言い方を見つけています。それを意識してみると良いのです。
＜資料14＞

自分の気持ちや考えの伝え方を工夫しましょう（アサーション)（青森県南部町住民用チラシ、田中江里子）

力の関係：一方が支配的になると相手は服従的に、服従的になると相手は支配的になる距離の関係：友好的に接すると相手も友好的に、敵対的に接すると相手も敵対的になる
強い言い方

資料13の横軸には「敵対的」「友好的」と書いていますが、これは感情に関係した軸で、相手に同じ反応を引き出します。こちらがニコッとすれば相手の表情

自分の想いを伝えたい状況

ほどほどの言い方も和らぎますし、こちらがむっとすれば相手の表情は厳しくなります。悩んでいるときはどうしても厳しい

弱い言い方

表情になりがちなので、ぶつかってしまうのです。自Copyright (C) 2011 Yutaka Ono All Rights Reserved

分も周りの人も穏やかに話せるように笑顔になると資料14は、私がずっと一緒に活動してきた青森県

入ってくる情報がポジティブになってきます。
「笑う門の南部町で配られた住民向けのチラシです。ニンニには福来る」という諺は科学的にも正しいのです。

クの特産地でニンニク夫婦がけんかをしているとい笑顔と厳しい顔とで同じ漫画本を読むと、笑顔で読う図です。
「 電球がきれたから替えてって何度も言っんだ方が明らかに「面白い」という評価が高くなりまてるのに、まだ替えてくれないの！？」とニンニク妻す。姿勢によっても感情は変わってきます。これは「外は怒っています。ニンニク夫は電球を買ってきているから内へ」と言います。通常私たちは内から外への発ので怒鳴り返したいところですが、それではけんか

想になりがちなのですが、外から内へ笑えば楽しくなになってしまうし、「ごめんなさい」と謝ってもどうもるのです。笑顔になると長生きできるという研究もあ

ダメそうだな。そのように頭の中で素早くシュミレー

り、たとえ作り笑いでも普通にしている顔の人に比べションして、「遅くなって悪かったね。品切れでさ、今日

ると長生きしているのです。ですから作り笑いでもいやっと手に入れたんだ」と、ほどほどの言い方を元気

いから笑いましょう。職場でも学校でも「笑顔で挨拶

なときには頭の中でやっています。これを意識してみを」と言われますが、これは科学的にも大事なのです。

ると良いのです。

縦の軸は力の関係ですが、これは逆の反応を引き出します。一方が強くなると、一方は弱くなります。
例えば、上司がついいろいろとアドバイスをした−気持ちや考えを伝えるときのコツ−
ミ・カン・てい・いな

り、場合によっては怒ったりするのは自然なこころの反応です。ですから、そのようなときには意識して耳しかし、なかなかこのような良い言い方が見つからを傾ける必要があるのです。悩んでいる人と話をする

ないときは、資料15の愛媛県イメージアップキャラク

23第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」＜資料15＞

気持ちや考えを伝えるときのコツ

ミ・カン・てい・いな

ゼンがうまくいかなかったんですか。がっかりしたでしょうね、辛かったでしょうね」と共感の言葉を言った
あとに、相手の反応を見て、「そのときの様子を少し教えていただけますか」と現実を一緒に検討していきます。
共感のコツは、相手に寄り添い、現実を一緒に見ていくことです。なぜ寄り添うことが必要かというと、現実は必ずしも楽観できないからなのです。ですから
人は、人の存在、人の支えが必要なのです。
うまく共感したつもりでも、相手から、「 でも…」という反応が出てきたときには、少し気を付けて、もター「みきゃん」を思い出してもらいたいのです。

う一度相手の気持ち・考えに目を向け直す必要があ

気持ちや考えを伝えるときのコツは、「見える事実」ります。
「 でも」というのは否定する言葉です。相談にを伝え、事情を分かってもらいます。そして「感じていのっている人が、「でも、そんなこと考えちゃダメなんる気持ち」を伝えます。そこで提案すると受け入れらじゃないですか。考えを切り替えたらどうですか」とれやすいのです。
「遅くなって悪かったね」というのは言うと、相手を否定することになってしまいます。

感じている気持ちです。
「品切れでさ、今日やっと手に入れたんだ」という見える事実が伝わると、「ああ、そ
ういう事情だったのか」と、相手にも気持ちが伝わりやすいのです。このようなコツを身につけてもらう＜資料16＞

人間関係には「がっかり」もあることを忘れないようにしましょう
どんなに親しくても、「いつも完全にわかりあうこと」はできませんと、地域でも職場でも良い人間関係ができるようになってきて、
うつや精神的な不調が減ってきます。
がっかりして、自分はダメなのだと考え落ち込んでいる人には、まず共感をして、こころに寄り添い、何が問題か一緒に考えて現実を見ていくように手助けします。

Copyright (C) 2011 Yutaka Ono All Rights Reserved

共感のコツは、「言い切り」です。言い切りということは疑問形ではないということです。疑問形だと「あ資料16は、南部町の特産であるサクランボを生かなたの言っていることが分からない」というメッセー

す形で認知行動療法の考え方を取り入れたチラシでジになってしまいます。例えば、「この仕事は、あなたにす。私たちは、いつもみんなと気持ちが通じ合えるわ

向いていないんですか？」、「プレゼンがうまくいかな

けではありません。親しい人たちでも気持ちが通じなかったからって、がっかりするんですか？」と言ったら

いこともあります。仲の良い若い二人が、「将来一緒にどうでしょうか。これは、あなたの言っていることが分

お店を持ちたいね」と話しているときに、一人は蕎麦からないというメッセージです。

屋さんをイメージしています。でも、もう一人がイメーですから、分かったときには言い切りです。
「 プレ
24

ジしているのがカフェだったりします。つい私たちは第45回 生活習慣病指導専門職セミナー

ここで喧嘩をしてしまいます。そのときに「まあ、いい「心理的ストレス」を定量的に測るK6という指標をか」と思える ほどほど感 が大事なのです。
「いつも仲用い、K6の点数が4点以下の人たちは、いわゆる健康

良くしてないといけない」「 なんでも分かり合えないな人たちですが、その人たちをランダム化し調べてみといけない」と考えると辛くなります。ここでは、仲のると、仕事のパフォーマンスが上がった、つまり仕事良い二人が一緒に何かをするということが大切なのに対する自己評価が高くなっているという結果が出です。その大切なこと、つまり大目標を見失わないよています。

うにするのが大事なことです。

もう一つ別の企業の例ですが、認知行動療法の研修を行うと、確かに職場のうつ度は改善するのです。

−こころの健康教育にいかす−
ここまで認知行動療法のお話をしてきました。これを職場でどのように活用したらよいのでしょうか。

ところが、1回だけの研修では元に戻ってしまうのです。それを戻らないようにするために、インターネットを利用した自己学習をしてもらうと、それが定着しま

企業等で大問題になっている「プレゼンティーイズ

す。つまり、健康な人のパフォーマンスを上げて、ここム」と呼ばれる、出社はしているのだけれどもメンタ

ろが疲れた人のうつ度を改善することが研修ででき

ル不調のために力を発揮することができず、生産性がるようになります。

低下している人たちの数が非常に多く、企業の大きな損失になっているという問題もあります。

＜資料18＞

研究結果のまとめ・こころが健康な人＜資料17＞

職域での一次予防
集団教育を実施し、その後個々人でI-CBTを実施する。
z 集団教育‒ 実施時間：120分‒ 教育内容：ＣＢＴの基礎知識教育）＋実習（コラム法）‒ 形式：5〜7名のグループで受講

z I-CBT‒ 実施内容：集団教育修了後、I-CBTでコラム法を実施。
コラム法を実施。
‒ 実施期間：集団教育後、１カ月間‒ 実施回数：3回以上を推奨‒ Ｉ−ＣＢＴ実施期間中、産業医よりブースターメールを配信⇒パフォーマンスの向上
・こころが疲れた人⇒うつ度の改善⇒継続利用で効果が持続・コンピュータを活用した認知行動教育⇒プレゼンティーズムの改善−ストレスチェック制度との関連で活用する−
職場でのストレスチェック制度が2015年12月からそこで私たちは、このような研究をしてみました。

義務化されました。質問紙形式のストレス評価の質問

それは、認知行動療法を1対1の面談で行うのではな

紙に答えて高ストレスと判定された社員が申し出れく、集団で行って、その後、私が監修しているインター

ば、事業者は産業医などの医師の面談を受けられる

ネットを活用して自己学習をしてもらいます。このとように手配し、その医師の判断に沿ってしかるべき対き、「 考えを切り替える」ところをメーンに行います。

応をするという仕組みになっています。

私のインターネット・サイト（認知行動療法活用サイト

労働者のこころの健康を守るという意味でストレ「こころのスキルアップ・トレーニング：I-CBT」）でスチェック制度は有意義ですが、問題が多い仕組みでは、毎週メルマガが送られるので、そこに保健スタッフもあります。ストレスチェックの質問紙は、仕事の質とがメッセージを載せるという形での研究です。

量、人的サポートといったストレス要因と、ストレス緩25

第45回 生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病「予防と治療の未来」

衝要因としての人間関係、そして心身の反応として現

インターネット支援型認知行動療法は、働く人やれるストレス反応から構成されています。
しかし、その

地域住民のこころの健康を守り高めるために集団教制度は必ずしも高くありません。

育で活用できる可能性があるだけでなく、ストレス

ストレスチェック制度で問題になるのは、高ストレチェックで高ストレス者と判定された労働者への面スと判定された社員の自己申告制と産業医の対応能

接や、復職支援や復職後支援、就労支援でも活用でき力です。自己申告制について言えば、今の日本の職場ます。

で高ストレスと判定されて事業者に名乗り出る社員

最後にご紹介する「簡易型認知行動療法実践マニュは多くありません。ですから、保健スタッフは、社員がアル」は、こころの健康教育に活用するにはどのよう事業者に名乗り出なくても通常の産業保健相談の流にすればよいのか、それだけではなくて、食事・運動教れの中で相談できる仕組みをきちんと作っておく必育に活用するにはどうしたらよいのか、睡眠教育に活要があります。

用するにはどうしたらよいのかなど、今日お話しした

ストレスチェック制度などで高ストレス状態にある

内容について詳しく書いたものです。また、インターと判定された労働者が思い切って申告したとしても、ネットと連携して、インターネットから情報をダウン

その社員に面接をする産業医が適切に対応できるかロードできるという工夫もしています。本書が、保健どうかも疑問です。産業医がストレス対策や精神医学

や医療、福祉、教育の領域で活躍されている皆様のおに関する十分な知識を持ち合わせていないこともあ

役に立てることを願っています。

りうるからです。

（ 2 0 1 6 . 1 1 . 2 イ イノホ ール に て 大 野 裕 先 生 講 演 要 旨 ）だからといって、外部にストレスチェックを委託した場合、そこで面接をする産業医は企業の内情がわ
からず、適切な判断ができる可能性は低いと考えられます。
そうした状況を考えると、医師だけではなく、保健スタッフが簡易型認知行動療法のアプローチを身につけて、通常の産業保健業務を行ったり、産業医の高ストレス者面談のサポートをしたり、高ストレス者のフォローアップを行うなど、チームによる「面」の支援の仕組み作りが必要になってきます。
また、休職者に対しては復職前の支援、いわゆるリワークが行われます。
しかし、リワークをしても再休職をする人が多いので、そのような人に認知行動療法を提供してはどうかと考え行っています。
最初は、認知行動療法の導入や疑問点への助言を
スタッフが行い、認知行動療法のスキルの習得は「こころのスキルアップ・トレーニング【ここトレ】」などのウェブによる自主学習を通して行うというモデルを用いて、再発予防効果の研究を始めています。

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著書の紹介
専門職からピアまで！「簡易型認知行動療法」が１からわかる！

保健、医療、福祉、教育にいかす

簡易型認知行動療法実践マニュアル
1.簡易型認知行動療法の進め方が具体的にわかる
2.専用サイトの資料や動画が活用できる
日本認知療法・認知行動療法学会理事長

大野 裕 著
北里大学 大学院医療系研究科
産業精神保健学教授

田中克俊 著
定価（本体1800円＋税）
発行：ストレスマネジメントネットワーク
発売：きずな出版

振興会 in Action

生活習慣病重症化予防対策体験セミナーを開催
当会は、保険者の方々が取り組んでおられるデータ
ヘルス計画の一環として、糖尿病などの重症化予防対策をご支援させていただくための生活習慣改善セミ
ナーを企画しておりますが、この度、健保組合または企業において健康管理･保健事業の企画運営に従事されている方々に、まずは実際にご体験いただき、次年度の事業計画のご参考にしていただくことを目的とした
生活習慣病重症化予防対策体験セミナー を下記の通り開催いたしました。

田中逸先生の講義

開催日 平成29年10月6日（金）10:00〜16:00
会 場 中央区立総合スポーツセンター（東京都）
参加者 46名（39健保組合、4社）
プログラム
実施内容・講師●開会ごあいさつ･本セミナー趣旨説明●講義

講師

生活習慣病とその予防
田中 逸
聖マリアンナ医科大学教授（代謝･内分泌内科）
同大学糖尿病センター長●昼食

平木先生のトレーニングバンドを使った運動指導

食事の準備は当会で行い、一部実際の生活習慣病予防のための食事体験を実施●講義と実践

講師

生活習慣病の予防と運動
平木幸治

聖マリアンナ医科大学病院
リハビリテーション部主査
理学療法士（専門理学療法士）●グループトーク●質疑応答●次年度本セミナーのご案内

グループトークの様子

当会の次期理事を改選
去る6月27日(火)に、当会の評議員会を開催し任期満了を迎えた理事の改選を行った結果、次期理事が右記の通り選任されました。
また、引き続き行われた新理
事による理事会において、次期理事長および次期常務理事が、同じ
く右記の通り選任されました。

理 事 長
常務理事
常務理事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事

学術顧問についてのお知らせ
佐藤 元彦（留任）佐々木 亨（留任）五寶 誠一（留任）山口 祐司（留任）西 忠久（留任）
大海渡 憲夫（留任）谷田 光義（留任）佐々木 克之（留任）中村 哲生（留任）野口 京子（新任）

当会の新しい学術顧問として、聖マリアンナ医科大学教授･同大学糖尿病センター長 田中逸先生に本年6月16日付でご就任いただきました。
当会の学術顧問として、およそ30
年間に亘りご指導をいただいた岡山大学名誉教授 青山英康先生が、去る8月6日にご逝去されました。
役職員一同心よりご冥福をお祈り申し上げます。

27

HEALTH FORUM

健康になるための理論はわかったので、次は？
野口 京子
文化学園大学教授／保健学博士■オリンピックと同じように、4年に1回、国際心理学

カウンセリングは、人が変わりたいと思う時に用いま会議が開かれます。昨年の夏、48年ぶりに日本がホスす。伝えたいことを相手に伝える能力が必要です。個

ト国となり、横浜パシフィコ国際会議場で第31回会

人にも、条件が似ている集団にも適用できます。

議を開催し（参加国：95ヵ国、7894名）組織委員会の以前、コロンビア大学のボリンジャー総長が、世界なかの会場委員長と、その前日の2日間同じ場所で各国の多くの同窓生と直接顔を合わせ、よりよい世

開催した第6回アジア健康心理学会議（参加国：31ヵ

界に変えていく力を強め、その志を共にしたいと、同国、508名）の大会委員長を務めました。予想外の出

窓会に合わせて来日しました。真に伝えたいときは

来事、地震や台風などの天災への対応の準備、杞憂もface to faceが重要だという講話を聞いて、私

含めて、準備に6年かけた会議を乗りきった後、心身たちも何か訴えるときには、このの回復にはかなりの日数がかかりましたが、振り返れをもっと大切にしなければと思ったものでした。

ば「小さな達成感から大きな達成感へ」「 終わりよけ
ればすべてよし」の心境です。

face to face

交流分析の再決断派のボブ・グールディングとメア
リー・グールディング夫妻は、最初に参加したワークショップで、「真の実践家は、いろいろな理論を中学生■両会議に出席の健康心理学者も多く、会期中、各国にわかるように伝えることができる人、心理療法にの参加者と話す機会がありましたが、彼らと悩みは同関して、それが必要な人に自分がやってみようと思わじでした。今、健康を専門領域とする人々にとって、生せることのできる人」と教えてくれました。

活習慣病の予防、治療の進め方が実践の重要課題となっているようです。

親日家のストレス学者リチャード・ラザルスに、童話や民話の主人公や動物たちが苦難を乗り越えてい

健康の定義が「心理的・身体的・社会的ウェルビー

くあらすじと、ラザルスのストレス対処の8つの型がイング」であることはすでに多くの人が知っていま

それぞれ結びついていると話したら、「 偉大なるラザ

すし、健康に良い行動は何か、悪い行動は何か、どう

ルスよりずっと昔に、すでに立派なストレス学者がいすれば健康増進・疾病予防が達成できるか、食事や運て、子どもたちにわかりやすく伝えていたのだね」と

動、心の在り方まで、様々な分野の研究結果が発表さ大笑いしたことを思い出しました。

れています。知識として知っていなければならないことはほぼ出そろいました。知識も方法も十分に語ら■診断し薬を処方してくれるのは医者でも、病気を治れているので、あとは、健康に良いと知っていること

すのは自分自身です。バランスの良い食事を摂ることを各自がどのようにして実行するか、そこが問題なのを教えてくれるのは栄養士でも、食べるのは自分自です。

身です。運動をすることが大切と運動指導士が指導し私たちが行動を変える方法として、動機を高める、てくれても、動くのは自分自身です。そこに気づいて、環境を整える、教示を得る、抑制を解く、モデリング、

良い行動を身につけた自分の姿、将来の自分の健康強制、またはその組み合わせなどが挙げられますが、な姿を描いてほしいと思います。

頭でわかっていても実行しない、あるいはできない

私たちがこれから考えていくことは、「 実行する

人を動かす方法が開発されていないのです。人はど力」をいかにして引き出すかですね。実践法も、「 やらのような時に自分を変える決心をするのでしょうか。

ねばならぬ」から「やってみたい」へ、そして、楽しみな

行動変容の強い原動力は何でしょう。

がら少しずつでも前に進めるプログラムをつくり、た

それは一人ひとり異なるので、カウンセリングの手法を取り入れることが必要だという話になりました。

とえ3日坊主の連続でも、続けていくことで、小さな達成感から大きな達成感が得られるでしょう。

けんこうぶんか No.56 Oct. 2017 2017年10月20日発行 発行人 佐藤 元彦
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