写事
務連絡
平成２９年１０月３１日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成29年８月31日付保医発0831第５号等における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

平成29年8月31日付 保医発0831第5号 P.30

保険適用開始年月日：平成29年9月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号229AFBZX00035000

ボンドフィルＳＢ プラス

229AFBZX00035000

製品名

製品コード

ボンドフィルＳＢ プラス セット

4560227799492

ボンドフィルＳＢ プラス キャタリストＶ

4560227799515

ボンドフィルＳＢ プラス 液材

4560227799522

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（ライト）4560227799539

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（ミディアム）

4560227799546

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（サービカル）

4560227799553

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（オペーシャス）

4560227799560

ボンドフィルＳＢ プラス セット

4560227799492

ボンドフィルＳＢ プラス キャタリストＶ

4560227799515

ボンドフィルＳＢ プラス 液材

4560227799522

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（ライト）4560227799539

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（ミディアム）

4560227799546

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（サービカル）

4560227799553

ボンドフィルＳＢ プラス 液材（オペーシャス）

4560227799560

保険適用希望者
サンメディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1ｇ\453049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合
ﾚｼﾞﾝ系

1ｇ\724（正）
販売名

承認番号又は認証番号229AFBZX00035000

229AFBZX00035000

ボンドフィルＳＢ プラス

製品名

製品コード

ボンドフィルＳＢ プラス セット

4560227799492

ボンドフィルＳＢ プラス キャタリストＶ

4560227799515

ボンドフィルＳＢ プラス 液材

4560227799522

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（ライト）4560227799539

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（ミディアム）

4560227799546

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（サービカル）

4560227799553

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（オペーシャス）

4560227799560

ボンドフィルＳＢ プラス セット

4560227799492

ボンドフィルＳＢ プラス キャタリストＶ

4560227799515

ボンドフィルＳＢ プラス 液材

4560227799522

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（ライト）4560227799539

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（ミディアム）

4560227799546

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（サービカル）

4560227799553

ボンドフィルＳＢ プラス 粉材（オペーシャス）

4560227799560

1

保険適用希望者
サンメディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1ｇ\453049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合
ﾚｼﾞﾝ系

1ｇ\724

平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.4

保険適用開始年月日：平成29年10月1日（誤）承認番号又は認証番号
販売名
22800BZX00017000
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ エクステンショヨンカテーテル

製品名

製品コード

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ

8714729965602

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ Ｌｏｎｇ

8714729965619

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ７Ｆ

8714729965626

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ８Ｆ

8714729965633

保険適用希望者
ボストン・サイエンティフィッ
ク ジャパン株式会社

決定機能区分
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

保険適用希望者

決定機能区分ボストン・サイエンティフィッ
ク ジャパン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ

償還価格
(円)

¥47,000（正）承認番号又は認証番号22800BZX00017000

販売名
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ エクステンションカテーテル

製品名

製品コード

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ

8714729965602

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ Ｌｏｎｇ

8714729965619

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ７Ｆ

8714729965626

Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ８Ｆ

8714729965633

2

償還価格
(円)
¥47,000

平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.4～6

保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22900BZI00025000

ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム

製品名

製品コード

ストレートロッド

888857015961

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯ株式会社
ﾄﾞ¥35,900

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型¥38,400

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ

¥68,900

888857016029
888857015947
コンタードロッド

888857153816
888857153823
888857153830

トランジションロッド

888857015985
888857016005
888857050849
888857050856

プリベントロッド

888857016043
888857016081
888857016050
888857016098
888857016067
888857016104
888857016074
888857016111

22900BZI00025000

Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ プレート

888857015923
888857015930
888857015916

22900BZI00025000

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ サービカルフック

888857016326
888857016340
888857016357
888857016364
888857016371
888857016449
888857016463
888857016487
888857016500
888857016524
888857016456

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ クローズドサービカルフック

888857016388
888857016395

3888857016401

販売名

承認番号又は認証番号22900BZI00025000

ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム

製品名

製品コード

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ クローズドサービカルフック

888857016418

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ アングルドサービカルフック

888857016425

保険適用希望者

決定機能区分

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯ
株式会社
ｸ

償還価格
(円)
¥68,900

888857016432
22900BZI00025000

別表４のとおり22900BZI00025000

別表５のとおり22900BZI00025000

ラテラルオフセットコネクター

888857016241

アキシャルロッドコネクター

888857016555

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸ
ﾘｭｰ(固定型)064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸ
ﾘｭｰ(可動型)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈ
ｸﾀｰ

¥63,400¥100,000¥44,000

888857016579
アンカーコネクター

888857015879
888857015886

22900BZI00025000

トランスバースコネクター

888857016203

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽ
ﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

888857016234
888857016289
888857016319
パラレルロッドコネクター

888857016548
888857016562
888857052249
888857052256

22900BZI00026000

ＣＡＳＰＩＡＮ コバルトクロムロッド

ヘックスエンドストレートロッド（Ｄｕａｌ）

888857018047
888857018061
888857018085
888857018108
888857018122
888857018139

トランジションロッド

888857017927
888857017934
888857054618
888857054625

プリベントロッド

888857017941
888857017965
888857017958
888857017972

4

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯ株式会社
ﾄﾞ¥35,900

（正）販売名

承認番号又は認証番号22900BZI00025000

ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム

製品名

製品コード

ストレートロッド

0888857015961

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯ株式会社
ﾄﾞ¥35,900

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型¥38,400

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ

¥68,900

0888857016029
0888857015947
コンタードロッド

0888857153816
0888857153823
0888857153830

トランジションロッド

0888857015985
0888857016005
0888857050849
0888857050856

プリベントロッド

0888857016043
0888857016081
0888857016050
0888857016098
0888857016067
0888857016104
0888857016074
0888857016111

22900BZI00025000

Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ プレート

0888857015923
0888857015930
0888857015916

22900BZI00025000

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ サービカルフック

0888857016326
0888857016340
0888857016357
0888857016364
0888857016371
0888857016449
0888857016463
0888857016487
0888857016500
0888857016524
0888857016456

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ クローズドサービカルフック

0888857016388
0888857016395
0888857016401

5

販売名

承認番号又は認証番号22900BZI00025000

ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム

製品名

製品コード

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ クローズドサービカルフック

0888857016418

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ アングルドサービカルフック

0888857016425

保険適用希望者

決定機能区分

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯ
株式会社
ｸ

償還価格
(円)
¥68,900

0888857016432
22900BZI00025000

別表４のとおり22900BZI00025000

別表５のとおり22900BZI00025000

ラテラルオフセットコネクター

0888857016241

アキシャルロッドコネクター

0888857016555

064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸ
ﾘｭｰ(固定型)064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸ
ﾘｭｰ(可動型)
064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈ
ｸﾀｰ

¥63,400¥100,000¥44,000

088857016579
アンカーコネクター

0888857015879
0888857015886

22900BZI00025000

トランスバースコネクター

0888857016203

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽ
ﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

0888857016234
0888857016289
0888857016319
パラレルロッドコネクター

0888857016548
0888857016562
0888857052249
0888857052256

22900BZI00026000

ＣＡＳＰＩＡＮ コバルトクロムロッド

ヘックスエンドストレートロッド（Ｄｕａｌ）

0888857018047
0888857018061
0888857018085
0888857018108
0888857018122
0888857018139

トランジションロッド

0888857017927
0888857017934
0888857054618
0888857054625

プリベントロッド

0888857017941
0888857017965
0888857017958
0888857017972

6

ヴォーパル・テクノロジーズ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯ株式会社
ﾄﾞ¥35,900

平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.9

保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00274000

ＢＣ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ スクリュー

製品名

製品コード

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏ 888867026841
ｏｐ 白青
888867098022

保険適用希望者

決定機能区分Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

077 人工靱帯 (1) 固定器具なし

償還価格
(円)
¥56,600

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏ 888867026858
ｏｐ 白黒
888867283510
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー
Ｃ ４．７５ｍｍ
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー
ＳＰ ５．５ｍｍ
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット

888867027312

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット

888867020887

888867027329
888867049123

（正）
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00274000

ＢＣ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ スクリュー

製品名

製品コード

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏ 0888867026841
ｏｐ 白青
0888867098022
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏ 0888867026858
ｏｐ 白黒
0888867283510
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー
Ｃ ４．７５ｍｍ
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー
ＳＰ ５．５ｍｍ
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット

0888867027312

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット

0888867020887

70888867027329
0888867049123

保険適用希望者

決定機能区分Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

077 人工靱帯 (1) 固定器具なし

償還価格
(円)
¥56,600

２．削除
歯科
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.21～22
承認番号又は認証番号22900BZX00250000

販売名
ＥＺ－ＴＲＡＣＫ Ｌｕｍｂｅｒ ＰＥＥＫ ケージシステム

保険適用開始年月日：平成29年10月1日
製品名

製品コード

TLIF EZ-TRACK ケージ０°0840314127785
0840314127792
0840314127808
0840314127815
0840314127822
0840314127839
0840314127846
0840314127853

OTLIF EZ-TRACK ケージ０°0840314122704
0840314122780
0840314122940※区分違いによるもの

8

保険適用希望者

決定機能区分

ネクスメッドインターナショナ 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体
ル株式会社
固定用 ｱ 1椎体用

償還価格
(円)
¥159,000

３．追加
医科
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.10
承認番号又は認証番号22900BZX00250000

販売名
ＥＺ－ＴＲＡＣＫ Ｌｕｍｂｅｒ ＰＥＥＫ ケージシステム

保険適用開始年月日：平成29年10月1日
製品名

製品コード

TLIF EZ-TRACK ケージ０°0840314127785
0840314127792
0840314127808
0840314127815
0840314127822
0840314127839
0840314127846
0840314127853

OTLIF EZ-TRACK ケージ０°0840314122704
0840314122780
0840314122940※区分違いによるもの

9

保険適用希望者

決定機能区分

ネクスメッドインターナショナ 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体
ル株式会社
固定用 ｱ 1椎体用

償還価格
(円)
¥159,000

平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.25
保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）

（正）

別表４
製品名
Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｔｉｆｉｘ スクリュー

別表４
製品コード
888857015657

製品名
Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｔｉｆｉｘ スクリュー

0888857015664

888857015671

0888857015671

888857015688

0888857015688

888857015695

0888857015695

888857015701

0888857015701

888857015718

0888857015718

888857015725

0888857015725

888857015732

0888857015732

888857015749

0888857015749

888857015756

0888857015756

888857015763

0888857015763

888857015770

0888857015770

888857015787

0888857015787

888857015794

0888857015794

888857015800

0888857015800

888857015817

0888857015817

888857015824

0888857015824

888857015831

0888857015831

888857015848

0888857015848

888857015855

0888857015855

888857015862
Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ アンカー

製品コード0888857015657

888857015664

888857015619

0888857015862
Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ アンカー

0888857015619

888857015626

0888857015626

888857015633

0888857015633

888857015640

0888857015640

10平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.26
保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）
別表5
製品名
ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ９０°スクリュー

製品コード888857012304

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 888857012571

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 888857015503

888857012359

製品名

888857012656

製品コード888857013523

888857012403

888857012854

888857013578

888857012458

888857013059

888857014810

888857012533

888857013257

888857014865

888857012618

888857013455

888857015541

888857012830

888857013516

888857015589

888857013011

888857013561

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 888857012519

888857013233

888857013615

888857012595

888857013417

888857013660

888857012670

888857013493

888857013714

888857012748

888857013547

888857013783

888857012816

888857013592

888857013868

888857012922

888857013646

888857013943

888857012991

888857013691

888857014148

888857013073

888857013745

888857014346

888857013141

888857013820

888857014544

888857013219

888857013905

888857014742

888857013325

888857014124

888857014803

888857013394

888857014308

888857014858

888857013479

888857014520

888857012977

888857013806

888857014704

888857013127

888857013882

888857014780

888857013196

888857013967

888857014834

888857014896

888857014032

888857012687

888857014933

888857014100

888857012755

888857014971

888857014216

888857012861

888857015015

888857014285

888857012939

888857015053

888857014360

888857013974

888857015091

888857014438

888857014049

888857015138

888857014506

888857014155

888857015176

888857014612

888857014223

888857015213

888857014681

888857013080

888857015251

888857014766

888857013158

888857015299

888857013264

888857015336

888857013332

888857015374

888857014377

888857015411

888857014445

888857015459

888857014551

888857015497

888857014629

888857015534

888857014872

888857015572

888857014919

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 888857012335

888857014957

888857012380

888857014995

888857012434

888857015039

888857012502

888857015077

888857012588

888857015114

888857012663

888857015152

888857012731

888857015190

888857012809

888857015237

888857012915

888857015275

888857012984

888857015312

888857013066

888857015350

888857013134

888857015398

888857013202

888857015435

888857013318

888857015473

888857013387

888857015510

888857013462

888857015558

888857013622

ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 888857012465

888857013677

888857012540

888857013721

888857012625

888857013790

888857012694

888857013875

888857013028

888857013950

888857013424

888857014025

888857013752

888857014094

888857013837

888857014209

888857013912

888857014278

888857013981

888857014353

888857014315

888857014421

888857014711

888857014490

888857012762

888857014605

888857012878

888857014674

888857012946

888857014759

888857013097

888857014902

888857013165

888857014940

888857014162

888857014988

888857013271

888857015022

888857013349

888857015060

888857014056

888857015107

888857014230

888857015145

888857014384

888857015183

888857014452

888857015220

888857014568

888857015268

888857014636

888857015305

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 888857012328

888857015343

888857012373

888857015381

888857012427

888857015428

888857012496

888857015466

製品名

11

製品コード

（正）
別表5
製品名
ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ９０°スクリュー

製品コード
製品名
製品コード
0888857012304 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 0888857012571

製品名

製品コード

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 0888857015503

0888857012359

0888857012656

0888857013523

0888857012403

0888857012854

0888857013578

0888857012458

0888857013059

0888857014810

0888857012533

0888857013257

0888857014865

0888857012618

0888857013455

0888857015541

0888857012830

0888857013516

0888857015589

0888857013011

0888857013561 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 0888857012519

0888857013233

0888857013615

0888857012595

0888857013417

0888857013660

0888857012670

0888857013493

0888857013714

0888857012748

0888857013547

0888857013783

0888857012816

0888857013592

0888857013868

0888857012922

0888857013646

0888857013943

0888857012991

0888857013691

0888857014148

0888857013073

0888857013745

0888857014346

0888857013141

0888857013820

0888857014544

0888857013219

0888857013905

0888857014742

0888857013325

0888857014124

0888857014803

0888857013394

0888857014308

0888857014858

0888857013479

0888857014520

0888857012977

0888857013806

0888857014704

0888857013127

0888857013882

0888857014780

0888857013196

0888857013967

0888857014834

0888857014896

0888857014032

0888857012687

0888857014933

0888857014100

0888857012755

0888857014971

0888857014216

0888857012861

0888857015015

0888857014285

0888857012939

0888857015053

0888857014360

0888857013974

0888857015091

0888857014438

0888857014049

0888857015138

0888857014506

0888857014155

0888857015176

0888857014612

0888857014223

0888857015213

0888857014681

0888857013080

0888857015251

0888857014766

0888857013158

0888857015299

0888857013264

0888857015336

0888857013332

0888857015374

0888857014377

0888857015411

0888857014445

0888857015459

0888857014551

0888857015497

0888857014629

0888857015534

0888857014872

0888857015572

0888857014919

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 0888857012335

0888857014957

0888857012380

0888857014995

0888857012434

0888857015039

0888857012502

0888857015077

0888857012588

0888857015114

0888857012663

0888857015152

0888857012731

0888857015190

0888857012809

0888857015237

0888857012915

0888857015275

0888857012984

0888857015312

0888857013066

0888857015350

0888857013134

0888857015398

0888857013202

0888857015435

0888857013318

0888857015473

0888857013387

0888857015510

0888857013462

0888857015558

0888857013622

ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 0888857012465

0888857013677

0888857012540

0888857013721

0888857012625

0888857013790

0888857012694

0888857013875

0888857013028

0888857013950

0888857013424

0888857014025

0888857013752

0888857014094

0888857013837

0888857014209

0888857013912

0888857014278

0888857013981

0888857014353

0888857014315

0888857014421

0888857014711

0888857014490

0888857012762

0888857014605

0888857012878

0888857014674

0888857012946

0888857014759

0888857013097

0888857014902

0888857013165

0888857014940

0888857014162

0888857014988

0888857013271

0888857015022

0888857013349

0888857015060

0888857014056

0888857015107

0888857014230

0888857015145

0888857014384

0888857015183

0888857014452

0888857015220

0888857014568

0888857015268

0888857014636

0888857015305

ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 0888857012328

0888857015343

0888857012373

0888857015381

0888857012427

0888857015428

0888857012496

0888857015466

12平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.27
保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）

（正）

別表６
製品名
頸椎ケージ パラレル

別表６
製品コード
888857089979

製品名
頸椎ケージ パラレル

0888857090005

888857090036

0888857090036

888857090067

0888857090067

888857090098

0888857090098

888857090128

0888857090128

888857090159

0888857090159

888857090180

0888857090180

888857090210

0888857090210

888857090241

0888857090241

888857090272

0888857090272

888857090425

0888857090425

888857090456

0888857090456

888857090487

0888857090487

888857090517

0888857090517

888857090548

0888857090548

888857090579

0888857090579

888857090609

0888857090609

888857090630

0888857090630

888857090661

0888857090661

888857090692

0888857090692

888857090722
頸椎ケージ コンベックス

888857089955

0888857090722
頸椎ケージ コンベックス

0888857089955

888857089986

0888857089986

888857090012

0888857090012

888857090043

0888857090043

888857090074

0888857090074

888857090104

0888857090104

888857090135

0888857090135

888857090166

0888857090166

888857090197

0888857090197

888857090227

0888857090227

888857090258

0888857090258

888857090401

0888857090401

888857090432

0888857090432

888857090463

0888857090463

888857090494

0888857090494

888857090524

0888857090524

888857090555

0888857090555

888857090586

0888857090586

888857090616

0888857090616

888857090647

0888857090647

888857090678

0888857090678

888857090708
頸椎ケージ ロードティック

製品コード0888857089979

888857090005

888857089962

0888857090708
頸椎ケージ ロードティック

0888857089962

888857089993

0888857089993

888857090029

0888857090029

888857090050

0888857090050

888857090081

0888857090081

888857090111

0888857090111

888857090142

0888857090142

888857090173

0888857090173

888857090203

0888857090203

888857090234

0888857090234

888857090265

0888857090265

888857090418

0888857090418

888857090449

0888857090449

888857090470

0888857090470

888857090500

0888857090500

888857090531

0888857090531

888857090562

0888857090562

888857090593

0888857090593

888857090623

0888857090623

888857090654

0888857090654

888857090685

0888857090685

888857090715

0888857090715

888857092276

0888857092276

888857092283

0888857092283

888857092290

0888857092290

888857092306

0888857092306

888857092313

0888857092313

888857092320

0888857092320

888857092337

0888857092337

888857092344

0888857092344

888857092351

0888857092351

888857092368

0888857092368

888857092375

0888857092375

13平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.27
保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）

（正）

別表９

別表９
製品名

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

製品コード
888867023376

製品名
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

888867282391
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

888867096844

0888867282391
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

888867096851
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付）

888867096875
888867131521
888867023369
888867023390
888867023352
888867023406
888867264366
888867251267
888867023383
888867096820

0888867264366
0888867264373

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＳｕｔｕｒｅＴａｐｅ ２本付／白青・白黒）

888867264595
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ６．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

0888867023406
0888867096868

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （１号２本／針付）ＤＸ用

888867264373
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＳｕｔｕｒｅＴａｐｅ ２本付／白青・白黒）

0888867023352
0888867096783

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付）

888867096868
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （１号２本／針付）ＤＸ用

0888867023390
0888867096837

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

888867096783
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付）

0888867023369
0888867096790

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

888867096837
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

0888867131521
0888867288690

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ ２号 ３本付／青・白・白黒）

888867096790
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

0888867096875
0888867096882

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ １号 各１本／針付）

888867288690
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ ２号 ３本付／青・白・白黒）

0888867096844
0888867096851

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付）

888867096882
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ １号 各１本／針付）

製品コード0888867023376

0888867251267
0888867264595

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ６．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

0888867023383
0888867096820

14平成29年9月29日付 保医発0929第9号 P.28
保険適用開始年月日：平成29年10月1日

（誤）

（正）

別表10

別表10
製品名

製品コード

製品名

製品コード

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ３．５ｍｍ 888867026957

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ３．５ｍｍ 0888867026957

888867283626

0888867283626

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ 888867026827

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ 0888867026827

888867097988
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ４．７５ｍｍ

888867026865

0888867097988
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ４．７５ｍｍ

888867098039
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＣＬ－ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

888867097995
888867098008

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

888867251236
888867251069

0888867097995
0888867098008

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

888867264571
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

0888867026865
0888867098039

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＣＬ－ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付）

0888867026957
0888867264571

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ）

0888867251069

888867264557

0888867264557

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ 888867026728

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ 0888867026728

888867097919

0888867097919

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ 888867026735

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ 0888867026735

888867097926
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白青

888867026841

0888867097926
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白青

888867098022
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白黒

888867026858

0888867098022
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白黒

888867283510
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ スクリュー４個を含む

ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ スクリュー４個を含む

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー４個を含む
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＭｉｄｓｕｂｓｔａｎｃｅ ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー２個を含む

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット スクリュー２個を含む

0888867026841
0888867026858
0888867283510

888867027312

ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ スクリュー４個を含む

0888867027312

888867027329

ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ スクリュー４個を含む

0888867027329

888867049123

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー４個を含む

0888867049123

888867131651

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＭｉｄｓｕｂｓｔａｎｃｅ ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー２個を含む

0888867131651

888867020887

ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット スクリュー２個を含む

0888867020887

15