外保連ニュース第2号

2004 年 5 月発行

外科系学会社会保険委員会連合

うになるのは、一体何時のことであろうか。

平成 16 年度診療報酬改定の総括
外保連会長

広報委員会

ＤＰＣ／ＰＰＳの拡大の影響、悪急性期出月康夫

医療の導入、情報提供に対する評価などの今回の改定も医科報酬±０％という厳し新しい制度が矢継ぎ早に導入されてきたが、いものとなった。医業経営実態調査で医業本連合も今後はこれらの問題についても検経営が黒字と出ている限り医療費を減らそ討し、発言していく必要があるものと考えうという政策の結果であるが、企業努力とられる。

医師の過重労働の強化で何とか収支を合わせるたびに、診療報酬が下げられてしまう【平成 16 年度活動方針】のでは、医業経営は先細りとなるばかりである。

手術委員会

委員長

山口俊晴

今回の改定についていえば、根拠のない手術委員会の最も重要な業務は、手術試手術の施設基準の導入や、不条理な逓減制案の作成と公開だと考えています。医療技の拡大、技術を無視した報酬点数の逆転な術の進歩にともない、新しい術式の評価（技ど、あまりにも出鱈目であった前回（平成術度、必要人数、時間など）と、既に掲載１４年度）改定が幾分か是正されたことはされている術式の評価の改正が、常に必要評価できるにせよ、厚労省が掲げる医療技です。委員会では参加学会から提出された術の尊重とは程遠いものであった。

新術式や、評価を改正すべき術式について

本連合が緊急是正を要望した手術の施設検討し、参加外科系学会のコンセンサスを基準があまり実害のない形に改められ、リ得た上で、試案に掲載することとしておりハビリなどの逓減制が幾分か緩和され、明ます。現在この手術試案は、診療報酬改定

らかに難度の高い手術の報酬の逆転が元にの極めて重要な資料として参考にされてい戻されたが、それぞれの行為に対する点数ます。多くの学会のコンセンサスの上に成は下げられており、外保連が提案しているり立った技術評価ではありますが、これがきちんと根拠に基づいた合理的な診療報酬本当に適正であるか科学的な、あるいはエ点数とは、むしろ差が大きくなってしまっ

ビデンスに基づいた検討は十分とは言えまているのは問題である。

せん。技術評価の客観性は難しい点があり不十分とはいえ、加算がいくつかの項目ますが、少なくとも必要人数や時間についに認められ、吻合器、縫合器などで実態にては、実地調査の上でその妥当性を検証す見合った使用箇数が認められ、肺塞栓の予る必要があると思います。施設基準の問題

防処置に保険が適用されるなど、これまでなどでこの検討は遅れておりますが、いず外保連が要望してきたものが少数ではある

れ診療報酬改定のルールが科学的な根拠にが認められたが、新規技術の保険適用は、基づいたものになること考えますと、将来依然としてきわめて少数である。医療技術に渡って試案の信頼性を維持するためにも、の進歩の恩恵を国民が等しく享受できるよ

外保連としての調査検討が必須と思われま

13)消耗品等の直接経費については病院協会す。などの資料を基に実質購入価格に近いもまた、手術の施設基準の問題は、手術委のを記載したい。

員会としても引き続き全廃を求めて活動を続ける必要があると考えております。症例

4)厚労省調査票に沿った形で試案を作成し、数により単純に施設基準を決めることの妥要望書を円滑に提出出来るように努力す

当性を示すエビデンスはほとんどありませる。

ん。しかし反対に、症例数が手術成績と相以上ですが事務仕事および全体会議を少な関しないこと示したエビデンスも多くはあくするためメールによる配信を原則としたりません。単に反対するのではなく、学会いと思っています。また処置項目の新規・や外保連として科学的な根拠を厚生労働省

改正要望は広く使われている Excel で登録やマスコミ、そしてだれよりも国民にわかして頂きたいと思っています。

りやすい形で示すことが望まれていると言えましょう。今後継続される調査に対する、検査委員会委員長

各学会の協力をよろしくお願いいたします。

1.生体検査試案

現行第２版を改訂して第最後に、近年電子カルテの普及や、DPC３版を発行します。に基づく包括医療が一部で施行されていま改訂の主な内容はす。これらの是非はともかくとして、病名

土器屋卓志

1)新しい検査項目、現行検査項目の見直しの分類検討はかなり行われていますが、手を行う。

術術式名については十分な整理検討ができ

2)保険記号を追加記載する。ていない状況です。今年度から手術委員会

3)検査に必要な特定保険材料を追加記載すとして、術式名の整理と分類およびコーデる。

ィングの検討を開始することといたしまし

4)機器使用料・検査室使用料の見直し等をた。適正な手術術式名を外保連として示す主体に討論と資料収集を行います。

ことで、術式名の不統一や、適切でない手手術・処置試案と足並みを合わせて、18術術式名による様々な混乱が解消されると年度の点数改定の資料に間に合うように期待されます。

作業を進める予定です。
2.検査項目の登録・修正などはなるべくメ

処置委員会

委員長

関口順輔

ールによる登録方法を使いたい。

処置報酬に関する外保連試案〔第２版〕をホームページの利用が可能かどうか広報委改訂して第３版を作製することに全力を挙員会にお願いしてみる。

げたいと思います。
実務委員会

主な改正内容は以下の通りです。
1)新規処置項目の追加および現行項目の見委員長

木村泰三

平成 16 年度の診療報酬改定によって、手直し。

術施設基準の緩和と、基準を満たす施設に

2)前回処置術者だけ関与時間を別に考慮しおける点数の加算が認められた。外保連のていましたが、今回処置に関与する１人要望は実質的に満たされたといえる。また、１人について別個に考慮したい（分単位自動縫合器、吻合器の使用限界個数についとする）。この際１人で複数の患者を取りても、実態に基づいた個数に改善された。

扱う場合には関与時間÷患者数とする

しかし、手術、検査、処置などの新設・改（例：看護師１人が５人の患者を取り扱定の要望項目は、「診療報酬増額せず」の政う場合など）。

策のもと、多くが受け入れられなかった。

2

広報委員会

実務委員会としては、今年度も各学会から委員長

松下隆

診療報酬の新設・改定の要望項目(特に急を外保連ニュース第２号をお届けします。

要するもの)を出していただき、厚労省に働広報委員会のメンバーは（出口修宏（泌尿きかけたい。また、今年度は厚労省の求め器）、金子剛（形成）、河野匡（内視鏡外科）、る内容(昨年暮れに求められたもの)も勘案

水沼仁孝（IVR）、西井修（産婦人）、竹中洋

して、要望項目の書式を改めたい。

（耳鼻咽喉）、山口俊晴（外科、胃癌））。と今回の主な改定内容に「医療技術の適正変わりありません。年 4 回発行する予定でな評価(難易度、時間、技術力等を踏まえたすがまだ軌道に乗っておりません。内容に評価)」がかかげられ、外保連の従来からのつきましても、今回も会長の「平成 16 年度主張が認められた。中医協の不祥事もあっ診療報酬改定の総括」と各委員会委員長にて、診療報酬の決め方が問題となっている

よる委員会報告のみと前回と大きな変化は今日、外保連の存在と活動を社会にアピーありません。掲載内容を徐々に増やして行ルしていきたい。

く予定ですので、掲載内容についてご意見などあれば外保連事務局内広報委員会宛に総務委員会委員長

佐藤裕俊お寄せ下さい。

総務委員会では、昨年度は、診療報酬医

また、広報委員会では、ホームページを科点数表の中に散在している指導料・管理立ち上げるべく準備を進めております。外料・加算をリストアップ・整理し、外保連保連委員間の情報交換が確実に早くできるとして基礎的根拠に基づいた算定方式を確よう工夫しておりますので楽しみにお待ち立しようと試しみた。しかしその項目数はください。

７００〜８００に及び、その中のかなりの部分が内保連などと共通項目であり、技術外保連事務局連絡先

度・人件費・時間数の３要素だけでは解決〒105‑6108

しないことが判り、現段階では一応保留状

世界貿易センタービル 8 階態になっている。しかし本年度も厚労省へ

日本外科学会事務局内の要望項目の中に当然この種のものが各学

TEL:03‑3459‑1455

会から提出されてくるものと思われるので、

FAX:03‑3459‑1456

昨年同様検討したいと思っている。また、

E‑mail：gaihoren@jssoc.or.jp

東京都港区浜松町 2‑4‑1

手術試案をはじめとする外保連試案が改定
外保連試案のご注文についてされれば、人件費算出の基礎データとなっている国家公務員給与表が、昨年・一昨年

外保連試案ですが、保険診療報酬の改定二回にわたり減棒されているので、本年度にあたって、改定を要求する側ばかりでなの人事院勧告が出された段階で算出する。

く、厚生労働省等にとっても本書は重要な総務委員会はＡｄ‑Ｈｏｃ的性格をもつ資料となっております。

委員会であるが、各委員会間の調整役的委

ご希望の方は事務局までお申し込み下さ員会でもあり、広く目配せしたいと思ってい。

いる。

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訃報

本自己血輸血学会、日本内視鏡外科学会、昭和 61 年４月から精力的に本連合の活動

日本手の外科学会、日本ストーマリハビリにご尽力され、処置委員長として外保連処テーション学会、日本血管造影・インター置試案初版及び第２版を作成されました中

ベンショナルラジオロジー学会、日本脊椎村純次監事（日本形成外科学会）が、去る脊髄病学会、日本集中治療医学会、日本腹５月 12 日にご逝去されました。享年 71 歳

部救急医学会、日本皮膚科学会、日本内分でした。ここにご逝去を悼み衷心よりお悔泌外科学会、日本 Endourology・ESWL 学会、やみ申し上げます。

日本血管外科学会、日本臨床整形外科医会、
日本リハビリテーション医学会、日本消化外保連役員
会長：出月康夫

器内視鏡学会、日本病院脳神経外科学会、会長補佐：山口俊晴

日本静脈学会、日本臨床神経生理学会、日手術委員長：山口俊晴

本呼吸器外科学会、日本胃癌学会、日本リ処置委員長：関口順輔

ウマチ学会、日本理学診療医学会、日本血生体検査委員長：土器屋卓志
実務委員長：木村泰三

管内治療学会、日本医工学治療学会、日本総務委員長：佐藤裕俊

関節鏡学会、日本門脈圧亢進症学会、日本規約委員長：出口修宏

レーザー医学会、日本整形外科勤務医会、広報委員長：松下隆
名誉会長：三島好雄
顧問：勝俣慶三日本外科代謝栄養学会、日本病理学会、日本婦人科腫瘍学会、日本心臓血管外科学会、

比企能樹

日下部輝夫

高橋英世

日本整形外科スポーツ医学会、日本熱傷学

松田静治会、日本脊髄障害医学会、日本中毒学会、監事：松田静治

日本ペインクリニック学会、日本褥瘡学会、
日本肝胆膵外科学会、日本病院学会、日本外保連加盟学会（2004 年 5 月現在）

静脈経腸栄養学会、日本脳卒中学会

日本外科学会、日本整形外科学会、日本麻全 64 学会

酔科学会、日本眼科学会、日本泌尿器科学会、日本耳鼻咽喉科学会、日本産科婦人科学会、日本口腔科学会、日本形成外科学会、
日本消化器外科学会、日本脳神経外科学会、
日本胸部外科学会、日本救急医学会、日本小児外科学会、日本移植学会、日本人工臓器学会、日本大腸肛門病学会、日本癌治療学会、日本医学放射線学会、日本乳癌学会、
日本臨床外科学会、日本超音波医学会、日4