IBD:Inflammatory Bowel Disease 炎症性腸疾患

炎症性腸疾患の情報誌

Vol.

25

2014.2

特定医療法人社団 高野会

L E T T E R

高野病院 医療情報センター
熊本市中央区帯山4丁目2番88号
TEL（096）384-1011 FAX（096）385-2890【監修】大腸肛門科 山田一隆

アイ・ビー・ディー レター

消化器内科 野﨑良一・大湾朝尚

http://www.takano-hospital.jp

検査値のみかた高野病院副院長

消化器内科

野﨑良一

はじめに炎症性腸疾患（IBD）の患者さんの外来診察時は基本的に毎回血液データを示しながら炎症の程度、貧血の有無、栄養状態、肝機能、腎機能、膵臓機能などに異常がないか説明しています。今回は、検査値のみかたのポイントを当院の検査報告書に沿って述べます。

血液学検査の意義①

血算（①の部分）と白血球分画（②の部分）から解説します。
まず赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値は貧血の有無と程度を評価します。基準値は一応正常値を示しています。
この数値から測定値が外れるとL（低い）、H（高い）がつきます。
しかし、これらのマークがついているから必ずしも異常と②④いうわけではありません。IBD においては貧血の評価は必須です。特に血色素量は、潰瘍性大腸炎（UC）の重症度分類やクローン病（CD）の活動性の指標である IOIBDアセスメ
ントスコアの重要な項目です。血色素量 10 以下が臨床的評価の重要ポイントです。
白血球数は IBD の活動期に増加します。白血球分類（②の部分）では好中球が増加します。プレドニンⓇなどのステロイドを投与されている時にも白血球（特に好中球）が増加します。従ってリンパ球の比率が低下します。ステロイドの量が少なくなってくると正常範囲に回復します。免疫抑制剤の投与に際して副作用として著明な白血球減少がみられることがあるので注意が必要です。白血球分類の中で好酸球はアレルギー疾患の合併や薬剤アレルギーなどの際に増加します。

③L E T T E R

血小板は IBD の再燃や急性増悪で増加します。CD の活動期滞で上昇します。IBDでは胆管炎の合併の有無を精査する必要

ではほとんどの患者さんで増加しており、病勢評価に有用です。

があります。LDH は肝臓、心臓などの組織障害の程度を表しま炎症が落ち着いてくると正常に戻ります。UCでは軽症、中等症す。
コリンエステラーゼは肝臓の予備能を示します。
IBDで著明で血小板は正常のことが多いのですが、重症で増加を示します。

な低栄養状態の時や肝硬変などの慢性の肝疾患で減少します。
逆に脂肪肝で増加します。

CRPの意義中性脂肪は脂質代謝の重要な項目です。最近では動脈硬化炎症の程度を示す指標として大変重要な検査項目です。多くの IBD 患者さんで毎回測定しています。CRP（③の部分）は、肝のリスクファクターとして総コレステロール、悪玉といわれるLDLコレステロールと同様に注目されています。

臓で合成される糖蛋白で、炎症性疾患や体内組織の壊死の存

クレアチニン、尿素窒素は腎機能を示します。下痢による脱在で上昇する急性炎症蛋白です。
CRP は炎症をひき起こすサイ水症や低栄養状態では尿素窒素が増加します。クローン病でトカイン（生体内物質のひとつ）の異常を反映しています。IBD腎アミロイドーシスを合併するとクレアチニンが上昇してきまの活動期では腸管で大量のサイトカインが産生されており、炎す。尿蛋白も陽性になります。
またペンタサⓇなどの薬剤で間質症をひき起こし増悪させていることが分かっています。

性腎炎を合併することがあります。

CDでは、CRP は大腸内視鏡所見や病変範囲をよく反映しま

血糖は糖代謝の重要な指標です。空腹時血糖 110 未満、食す。CRP の数値でCD の活動性、病勢の程度をある程度推測す

後 2 時間 140 未満が正常です。プレドニン投与中は耐糖能がることができます。UCでもCRP は病変程度、病変範囲とよく低下し、血糖が上昇しやすくなります。

相関します。重症型では速やかな治療変更や大腸切除のリスナトリウム、カリウム、クロール、カルシウムは血清電解質とクが高い場合の重要な指標になります。
ステロイドの強力静注いわれるものです。下痢症が続けば一般にカリウムは低下しま療法でもCRP の上昇が続くときは手術療法すなわち大腸全摘す。低下すると、脱力感、下肢の筋力低下や麻痺をきたすことも術を考慮する必要があります。

あります。CDで慢性的な栄養素の吸収障害や下痢が続くとカ

なお、IBDでCRP や白血球数などの炎症を指す数値が上昇
している場合、病態の重症化の他に感染症を合併している場合があります。検査を行い感染症が疑われる場合には抗菌薬

ルシウムやマグネシウムが低下します。
カルシウムが低下するとテタニーというけいれんが起きることがあります。
ス
アミラーゼは膵臓機能の指標です。IBD自体やペンタサⓇ、テロイドなどの薬剤の副作用で上昇することがあります。IBDの投与を行います。

では時に膵炎を合併することがあります。
アミラーゼが増加し栄養状態の評価ている時には、他の膵酵素であるリパーゼやエラスターゼをIBDでは活動性病変が再燃すれば容易に低栄養状態に陥り測定することもあります。
また血清だけでなく尿中アミラーゼます。栄養状態の評価として重要な検査項目は、総蛋白、アルブやアミラーゼのさらに細かい分類であるアイソザイム（膵臓由ミン、総コレステロール（④の部分）です。総蛋白 6.0 以下、アル来か唾液由来か）を調べたりします。PAMYが膵臓由来です。

ブミン 3.2 以下、総コレステロール 100 以下は著明な低栄養状態です。腸管病変の改善が遅れる以外に免疫機能が低下しおわりにたり、感染症に罹りやすくなったり、薬剤の効きが悪くなったり以上、紙面も限られていますので検査値の解釈の要点のみします。
栄養療法による栄養状態の改善を図る必要があります。

述べました。不明の点は担当医にお尋ね下さい。電子カルテで各臓器の機能評価す。患者さんの病状の推移を把握するのに大変威力を発揮しは各検査項目を時系列で示し、グラフ化して見ることができま
IBD に限らず健康診断などでも日頃の健康状態を評価する
重要な項目（④の部分）
で生化学検査とよばれています。ています。
これらの貴重な検査値は患者さんひとりひとりのものです。

肝機能として GOT（ASTと同じ）、GPT（ALTと同じ）、γ-検査値も参考にしながら治療を続けて行きましょう。平成 28

GTP の 3 項目がおもに用いられます。特に GOT、GPT の増加年のリニューアルへ向けて、今後も高野病院職員一丸となってのパターンは肝臓疾患によってある程度決まっています。γ

取り組んでいます。
より良い IBD の診療を目指して頑張ってい-GTP はアルコール性肝障害や脂肪肝で上昇します。
アルカリきますので、今年もよろしくお願いします。

フォスファターゼは胆道系酵素とよばれています。胆汁のうっ2014.2 Vol.25

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クローン病と痔瘻
高野病院副院長

じ ろう

肛門科

辻順行

こうもんしゅういのうよう痔瘻・肛門周囲膿瘍とは術が必要となります。通常の痔瘻には、前述のように瘻孔をす肛門周囲に便汁内の細菌が入り込むと炎症（赤く腫れて熱をべて取り除く根治手術ができる場合もあります。
しかし、クロー持って痛くなる）を起こすことがあります。
この状態が悪化する

ン病の痔瘻は入口、広がりともに複雑なタイプが多く、すべてと膿がたまります。
この状態を肛門周囲膿瘍といいます。
更にたを治すことは難しいことが多いようです。そのため手術ではままった膿が肛門周囲の皮膚や会陰部、膣などに破れて、膿の通ず膿のたまりを切開 & 開放し、たまっていた膿、膿の瘻管を切り道ができると絶えず膿が出続けるようになります。
この状態除します。複雑に入り乱れた瘻孔では、一度にすべて取り除くを痔瘻といいます。

ことはできませんので、単純化するための手術をします。具体的には、肛門からの細菌の入口と肛門周囲の皮膚にできた膿

通常の痔瘻とクローン病の痔瘻の違いいんの出口にひも（特殊なゴムひもを使用することが多い）を通し直腸と肛門の境目、つまり、歯状線の小さいくぼみ（肛門陰ます。肛門周囲の皮膚の出口と出口の間でひもを通すことも窩）から便内の大腸菌などの細菌が奥に入ると、直腸と肛門のあります。
これにより膿は体内で広がることなく絶えず体外にか周囲が化膿します（肛門周囲膿瘍）。
膿瘍が出来ると痛み、発熱、排出され、炎症がおさまった状態が続きます。
このような、ひも腫れ等が生じます。その症状を早く確実に治すために病院で切（シートン）を通す手術のことを「シートン法」といいます。
クロー開することになります。あるいは病院に行かず我慢していると、ン病により発生した痔瘻に対しては、最も一般的に行われる

自然に破れ膿が出て、直腸 ･ 肛門とつながった膿が出る管（痔手術法です（下図）。

瘻）が肛門周囲にできます。通常はこのようにして、膿瘍・痔瘻が発生します（下図）。

術後経過
一方、クローン病の痔瘻は、クローン病によって発生した裂手術の翌日に食事を再開し、出血がなく、痛みがある程度落孔、潰瘍から細菌が入ることによって起こるので、あらゆる場ち着けば術後数日で退院となります。肛門のシートンは抜くと再燃してしまうため、数ヶ月間（可能であれば長期間）は留置所から起こり、広がり方も複雑です。
本邦報告では痔瘻または肛門周囲膿瘍の合併頻度は 60 〜しておいた方がいいようです。
シートンを入れたまま生活しま76%と報告されています。
また、診断は、症状（腫れ、排膿、熱、すが、慣れれば違和感は少なくなり、生活への支障はほとんど痛み）、視診（目で診る）、指診（指で触る）、肛門エコー検査、ありません。

MRI検査、瘻管からの造影検査等を総合して診断します。

ただし、シートンがありますから排膿は続きますので、ガーゼを当てたりして経過をみてください。

手術についてまた、最近 10 年以上経過した痔瘻には、痔瘻癌合併症例が通常の感染症では、抗生物質などにより治療を行いますが、膿瘍や痔瘻ができあがってしまうと薬の効果は期待できず、手増加しつつあります。早期診断には症状の変化に注意し、定期的な専門医の診療を受けることが重要です。

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いざというとき役に立つ !!
お薬手帳を利用しましょう
高野病院薬局

お薬手帳とは医療機関から処方された薬の情報を記録し、持ち歩くための手帳で全国共通で使用されています。

薬剤師

豊岡

舞

的確な処方をしてもらうのにおおいに役立ったという報告もありました。
お薬手帳を見れば疾患や症状の推測が可能であり、手帳には薬の内容以外に「副作用がでた薬」や「食べ物のア「使用している薬の名前」だけでなく、「薬の規格」やその患者レルギー」などを記載する欄もあります。お薬手帳を上手に利さんの「1日の使用量」など把握することができるからです。

用すると、手帳を提示することで、処方する際に①複数の医療IBD の患者さんの中には数多くの薬を使用されている方も機関から処方されている薬の飲み合わせ、②重複した薬が処多く、過去にどんな薬を使用していたかという記録の意味でも方されていないか、③副作用等で使用できない薬が処方されお薬手帳の利用をお勧めしています。ていないか、④抜歯や手術の際に影響を及ぼす薬がないか、⑤①お薬手帳には最新の処方内容を記載（貼付）する、②副作

特殊な薬がないか、など確認することが可能です。
また、必要な用がでた薬などは記載する、③手帳はいつも携帯、同じ場所に場合は代わりの薬を検討することも可能です。

保管する、④お薬手帳に薬の情報が記載されていることはご

お薬手帳は医療機関を受診する時だけではなく、災害や緊家族の方にも知らせ急時にも役に立つと考えられています。東日本大震災がお薬ておくことでいざと手帳を見直す一つのきっかけになったといわれています。震災いう時に役立つ手帳の時には早期から慢性疾患の患者さんへの医療の提供が課になります。日頃から題となりました。街の拠点病院や医院が被災して、いつも使用利用していきましょ

している薬をもらうことができず苦労したという方が多くおう。

られたそうです。一方でお薬手帳を持っていたおかげで避難所などでこれまで服用していた薬の内容を伝えることができ、IBD のお料理レシピ★揚げ鶏風ネギソース【作り方】①鶏肉はしょう油・生姜絞り汁・紹興酒・ときほぐした卵をからめ下味をつけておく。
② ①の汁気をよくきり、片栗粉をたっぷりつける。
③オーブンを220℃に予熱をかけておく。
④バットにクッキングシートを敷き、その上に、余分な片栗粉をはたいた②をのせ、オイルスプレーで油少々を吹きつけ、オーブンに入れ15〜18分ほど焼く。途中焼き加減を見る。
⑤ネギソースを作る。粗みじんにしたネギをフライパンで乾煎りし、しょう油・紹興酒・酢・砂糖を混ぜたものをかけ、すぐに火を止める。
⑥器に皮むきしスライスしたキュウリ、湯むきしスライスしたトマトをのせ、④の鶏肉を盛り合わせ、上から⑤のネギソースをかける。

【材料 2人分】
鶏もも（皮なし）肉…………………………………… 30g×6個（下味:しょう油小さじ1/3、生姜（絞り汁）少々、紹興酒少々、卵1/5個）
片栗粉………………… 20g

サラダ油… ………… 小さじ1

（ネギソース:しょう油小さじ1、酢小さじ1弱、砂糖小さじ1/3、小ネギ 4g、紹興酒少々）（付け合わせ : キュウリ15g、トマト20g、パセリ適宜、レモン
くし切り1 切れ）◦メモ
鶏肉は皮なしのもも肉を使用することにより、脂肪を抑えることができます。油も必要な所にだけ使用し（オイルスプ
レーがない場合は油をはけでぬります）、オーブンがない場
合は、少量の油をフライパンにひき、蒸し焼きにします。
ネギ
ソースはどの食材にも合うので、エビや貝柱、魚、豆腐などにも利用してみてください。

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