vol.

51

2020 年 11 月

■ 特集 脳梗塞の治療について■ 健康コラム C OVID-19 新型コロナウイルス肺炎（3）■ 新任医師紹介・これが私の自慢です■ 定番おかずをひと工夫 筋
 力アップごはん
わたしたちはあなたとともに納得し安心してうけられる質の高い医療をめざします3番5号

e – m a i l . info@hayashi-hospital.or.jp
U R L . http://hayashi-hospital.or.jp/

患者さんの権利と尊厳を大切にした医療を行います
地域の中核病院として急性期医療を行います
地域の医療機関と連携し切れめのない医療を行います
在宅復帰のための回復期医療や在宅支援サービスを行います
健康長寿をめざした予防医療を行います特集

脳梗塞の治療について

脳梗塞の急性期は、15年前まではそのまま様子をみるしか方法がなく、有効な治療法がない時代が続きました。2005
年に血栓溶解療法が認可され、その後2010年に機械的血栓回収のための道具（デバイス）が承認されました。臨床現場での使用が可能となり、恩恵を受ける方が少しずつ増えてきています。脳梗塞全般とその急性期治療について説明いたします。
脳梗塞という病気は一言で言えば脳の血管がどこかで詰まり、酸素とブドウ糖が供給できなくなることで脳の組織が壊死することです。原因によっていくつかに分類されます。
脳梗塞のパターンには大きく分けて4種類あります。
①ラクナ梗塞
これは「穿通枝」と呼ばれる細い血管が動脈硬化の進行によって閉塞するものです。場所によって症状は異なりますが、脳梗塞の範囲は小さいのに症状が重い場合があります。これはパソコンで例えると、本体やキーボードでなく、接続しているコードを損傷するイメージです。再発予防には抗血小板薬を用います。
②アテローム血栓性脳塞栓症
これは先ほどのラクナ梗塞よりも太い血管に生じたプラークによって脳梗塞が引き起こされるもの全般を指します。プラークは頸部の血管や頭蓋内の太い血管に生じます。急性期に適応があれば機械的回収術（後ほど述べます）を考慮します。再発予防にはラクナ梗塞と同じく抗血小板薬を用います。
③心原性脳塞栓症
多くは心房細動という不整脈が原因で、心臓の中に血栓ができてそれが血流に乗って脳に到達し、血管を閉塞することで起こります。脳梗塞の中でも最も重症になりやすく、後遺症を強く残すことがあります。アテローム血栓性と同じく、急性期で適応があれば積極的に機械的血栓回収を検討します。再発予防には抗凝固薬を用います。一般的には「血液をサラサラにする薬」として認識されているかもしれませんが、抗血小板薬とは異なる作用の薬です。以前はワーファリン（納豆やクロレラを食べてはいけない）しかありませんでしたが、2011年ごろより新しいタイプの抗凝固薬が登場しています（食事制限は特にありません）。
④その他の脳梗塞
全ての脳梗塞が3つに分類できるわけではありません。悪性腫瘍の末期に脳梗塞を発症する場合や、原因を検索してもはっきりしない場合があります。

⑴rt-PA静注療法と⑵機械的血栓回収術について説明します。
次に急性期の治療についてです。ここでは2つ、

図 A：ラクナ梗塞 B：アテローム血栓性脳塞栓症で見られた頭蓋内血管高度狭窄（矢印） C：心原性脳塞栓症（AとCは白く写っている部分が梗塞に陥った脳です）

（1）rt-PA静注療法

脳神経外科

東 野 芳史（薬品名：アルテプラーゼ）。発血栓溶解療法とも言います。rt-PAとは一旦できた血栓を溶かす作用のある薬のことです症から4.5時間以内の超急性期の脳梗塞に対して使用が可能です。ここで注意したいのが、発症から4.5時間以内というところです。数年前までは3時間以内でした。時間が1.5時間伸びたとはいえ、いまだにかなりの時間が経過してから受診される方が多い印象です。発症から病院到達までが4.5時間ではありません。病院に来られてから、血液検査や画像検査をして、お薬を投与するまでが4.5時間です。ですから早く受診することが重要ということがお分かりいただけると思います。早ければ早いほど治療効果は高いことが知られています。
一方で早く来院されても使用できない患者さんもおられ（禁忌項目）、発症から4.5時間以上経過している、1ヶ月以内に脳梗塞を起こしたことがある、今までに脳内出血を起こしたことがある、などがあります。注意点として、この点滴薬は万能薬ではありません。合併症として、出血を起こす可能性があります。試験によって異なりますが、日本人7500人を集めたデータでは3.5％の方に頭蓋内出血をきたしたと報告されています。
（2）機械的血栓回収術
この治療は、鼠径部（足の付け根）の太い動脈からカテーテルを挿入し、血栓を回収するためのデバイスを頭蓋内の閉塞部位まで誘導し、直接血栓を回収する治療のことです。カテーテル治療、血管内治療と呼ばれる治療の一種です。このデバイスにはいくつか種類があります。これらの道具はここ数年で確実に進歩しています。上に述べたアテローム血栓性や心原性脳塞栓症といった主幹動脈と言われる、太い血管の閉塞が対象です。

rt-PA静注療法は発症から4.5時間以内でしたが、この治療は6時間以内に治療開始することが勧められています。少しでも早く再開通させた方が良い結果につながるため、医療者側も来院から治療開始までの時間を短縮することが求められます。最近では6時間を超えていても救済可能な脳の領域があると判断されれば24時間以内と適応が広がっています。
そしてこの治療も万能ではありません。合併症として血管穿孔によるくも膜下出血や血管血栓
上図：回収できた血栓、
下図：血栓をステント（金属の綱）でからめ取るイメージ図

解離、新しく脳梗塞を形成するなど、かえって症状が悪化する可能性があります（3-9％、報告によって異なる）。ですので、ある程度強い神経症状が見られ、かつMRIで脳梗塞の範囲があまり広くない患者さんが良い適応となります。
現在の医療水準でも、一旦死んでしまった脳組織を救済するすべはありません。以上の脳梗塞の治療は、死んでしまう直前の「瀕死状態」の脳組織を救うための治療です。脳梗塞の症状は多岐に渡りますが、脳梗塞を含む脳卒中を疑うための症状の簡単な覚え方としてFASTがあります。

F：face 顔の麻痺、A：arm 腕の麻痺、S：speech 言葉の障害、T：time 発症時刻
3つの症状と発症時刻を確認して、一刻も早い救急受診を呼びかけています。
当院ではCT・MRIといった画像検査が24時間施行可能であり、脳神経外科専門医（かつ脳卒中専門医）の常勤が2人おります。
これらの治療に積極的に取り組んでいます。
脳梗塞の種類と急性期の治療を取り上げました。細かいことを色々と述べました、が覚えておいて欲しいことはただ一つ。

FAST！症状を確認してとにかく受診！これに尽きます。早く病院に来ていただくことで、治療の幅が広がり、その効果も高まるということです。

山本 Dr の 健康コラム

COVID-19 新型コロナウイルス肺炎（3）―― GO TO トラベル

夢は世界へ ――

新型コロナウイルスによる人から人への感染がによって、院内でのコロナ感染は発生していません。

報告されてから既に 10 ヶ月が経ちました。全世界の感染者は 4000 万人に迫り、死亡者は 100 万人を一方、国内ではロックダウンこそなかったもの越え、日本でも感染者 9 万人、死亡者 1600 人を越の、外出自粛と休業要請による経済落ち込みの大えました。この間、多くの知見が得られ医学論文

きさに社会は苦しみ始め、『ウイルス撲滅・感染拡大も数多く発表されています。しかし、明らかになっ絶対阻止』ではなく、『経済を動かしつつ、重症化たことは『症状がない感染者の存在』『感染者は症し亡くなる人の数をなんとか抑え込む方向』に舵状が出る数日前から、他人にウイルスを感染させを切り始めました。その一つが日本政府お墨付きる』『症状が現れる前日に感染力が最も高まる』なによるGO TO キャンペーンです。和製英語が面白

ど対策が取りにくい事実が多く、未だこれと言っく気の利いたネーミングなのですが、10 月からはた治療薬がない上に、有効なワクチンも完成して

あのコロナ感染者の多い東京発着トラベルも解禁いません。

されました。筆者はコロナ騒ぎ以降、三密を避け自粛生活をしており、福井県から出ることを躊躇

病院内ではマスク着用が日常になり、頻回の手していました。このGO TOトラベルはあくまでも洗いやアルコールによる手指消毒、そして寒さが国内旅行を想定したものですが、この機会に世界身に染みる季節になっても院内の定時的な強制換レベルではどうなのか、少し調べてみました。結気が欠かせません。発熱患者さんに対応する部署

果は下の表にお示しする通りです。人口 10 万人当では、フェイスシールドを着用することが必要にたりの感染者数や死亡者数をご覧下さい。日本はなりました。勿論、疑わしい患者さんの診察時には、東京を含めて世界から見れば安全な国・地域のよう手袋、防護ガウン着用は必須です。幸いにも、事です。外国とは桁が違いますね。それにしても外務方、検査技師、放射線技師、外来看護師、病棟国は感染リスクが高いようです。まずは国内旅行

看護師そして内科系医師の皆様の涙ぐましい努力に出かけましょうか。

世界各国・地域の新型コロナ感染者数・死亡者数
人口（億人）
アメリカ合衆国
ニューヨーク州
ドイツ
イギリス
フランス
イタリア
スペイン
スウェーデン
日本
東京都
福井県

3.300
0.190
0.680
0.670
0.650
0.600
0.470
0.100
1.200
0.140
0.008

感染者数
（万人）

797.000
48.00035.00067.00085.00038.00092.00010.200
9.100
2.840
0.025

死亡者数（人）

10 万人あたり 10 万人あたり感染者数（人） 死亡者数（人）

217,692
33,337
9,738
43,38333,14636,37233,553
5,910
1,650
427
11

2020.10.16 現在 ジョンズ・ホプキンズ大学まとめ及び日経新聞記事より算出

2,415
2,526
515
1,000
1,307
633
1,957
1,020
75
203
33

66.0
175.0
14.0
65.0
51.0
61.0
71.0
59.0
1.4
3.1
1.4

（医師山本 信一郎）

新任医師紹介
令和2年9月14日より整形外科にて勤務しております森實 一晃（もりざね かずあき）と申します。私は京都大学大学院を修了後、アメリカのコロンビア大学整形外科に整形外科て約1年の研究を終え当院に赴任致しました。前述の施設では首や腰の病気 （脊椎外科）を専門に研究を行って参りました。首や腰の病気でお悩みの方は非常に多いかと思いますが、近年ではその治療の選択肢も大きく広がりつつあります。たとえば、お薬による治療では様々な種類の治療薬が使えるようになりつつあり、また手術についても、極力患者さんの体のダメージを抑えながらも手術による効果が期待できるような低侵襲手術と呼ばれる手術が普及しつつあります。その他にも、なかなか良くならない手足のしびれや痛み・筋力の低下などでお困りの方がおられましたら、お気軽に受診して頂ければと思います。
私はこれまで京都に住む機会が多くありましたが、このたび初めてこの丹南地域にもりざね かずあき赴任することになります。新参者で誠に恐縮ではございますが、私自身のこれまでの森實 一晃

経験をもとに今後も日々勉強しつつ地域の皆様のお役に立てるよう全力で診療に取り組みたいと思っております。何卒よろしくお願い致します。

これがわたしの自慢です

行ける日を楽しみにしています

ここしばらく、新型コロナ感染症の拡大に伴い、少し寂しい生活を送っています。私は、海外旅行が大好きですが、この時期海外旅行に出かけられないのが辛いです。
旅行に出かけると日常を忘れ新しい発見に感動したり、それを体験できたことがうれしくて幸せな気持ちになります。
昨年は、リフレッシュ休暇を利用してドイツ、ミュンヘンのオクトーバーフェスト〈ビールの祭典〉に行ってきました。バイエルンの民族衣装にも挑戦しました。朝から晩までいろんな人たちとビールを飲み騒ぎました。とっても大きなお祭りで幸せなひとときを過ごしました。
また行きたいな、次にどこへ行こうかなと思い巡らせるのも楽しい時間です。 いつになったら行けるでしょうか。まだまだ世界中が厳しい状況ですが行ける日を楽しみに日常を頑張ります。
（看護部山内）

ことをなく好きなでけだ事仕
きいきと 、毎日 いるけつ
見も何かやっん
さ皆。
す過ごせま。てみましょう定番おかずをひと工夫♪

～筋力アップごはん～
みなさんは「フレイル」「サルコペニア」という言葉をご存じでしょうか。
フレイル：老化に伴い筋力や活動が低下している状態。
サルコペニア（筋肉減少症）：加齢や身体活動量の減少・食事量の減少・疾患による筋肉量、筋力、身体機能（歩行速度など）の低下。
フレイル・サルコペニアに陥ると、寝たきり状態や死に至る危険が高くなります。
・半年間で2〜3kg以上体重が減少した。
・魚や肉を1回も食べない日がある。

・最近、食事量が減っている。
・飲み物・汁物でむせる。

このような人は注意が必要です。
様々な栄養素を摂ることが健康長寿のために重要ですが、身体の機能を維持するためにも、不足している人は毎日の食事にエネルギーとタンパク質をプラスして、フレイル・サルコペニアを予防しましょう。

いつものうどんを一工夫

筋力アップうどん

材料 ／ 1 人分
卵（または温泉卵）………1 個
豚バラ………………100g
サラダ油………………大さじ 1
すり下ろし生姜…………小さじ 1/2

濃口醤油……………大さじ 1/2
料理酒………………大さじ 1
みりん…………………大さじ 1
砂糖…………………小さじ 1小ネギ （ 小口切り）……適量
冷凍うどん…………1 玉
お湯…………………100ml
めんつゆ（2倍希釈）……50m

作り方
電子レンジ対応のマグカップに卵を入れ、卵黄
4 フライパンにサラダ油を入れ、中火で熱し、豚1 を爪楊枝で一刺しする。
バラを入れて色が変わるまで炒める。
④にすりおろし生姜、濃口醤油、料理酒、みりん、
5
2 で①に表面が覆われる量の水を注ぎ、電子レンジ砂糖を入れ、中火で炒め合わせる。
分加熱し、出来上がったら水を捨てる。
（温1泉卵完成）
器に③・⑤・お湯・めんつゆを入れて、温泉卵・小ネ6ギをのせて完成。
3 冷凍うどんをパッケージの表記通りに加熱する。

診療案内
受付時間
月～金曜日
8:00 ～ 12:00
土曜日
8:00 ～ 11:00
外来診療開始時間
月～土曜日
9:00 ～休診日
土曜日午後、日曜・祝日

救急患者様は常時受け入れます

医師一覧
整形外科
大塚 和史
武井 大輔
竹内 久貴
森實 一晃
髙岡 佑輔
野尻 正憲
高橋 寛
新井 隆三
貝澤 幸俊
西谷 江平
安藤 麻紀

外科
宮永 克也
千葉 幸夫
服部 泰章
山本 信一郎
多保 孝典
成瀬 貴之
木村 哲也
佐々木 正人
前田 浩幸
村上 真
林 秀樹

脳神経外科
佐久間 敬宏
東野 芳史
菊田 健一郎

形成外科
山中 浩気
放射線科
村岡 紀昭
木下 一之
髙田 健次
清水 幸生

内科
酒井 克哉
荒井 肇
森島 繁
濵田 卓也
堀澤 欣史
向井 萌
駒井 康伸
江口 智也
櫻田 麻希
岩﨑 惇
李 尹河
田中 愛子

循環器科
酒井 克哉
森島 繁

臨床検査
荒井 肇

消化器科
宮永 克也
内科
（リウマチ・血液） 服部 泰章
荒井 肇
岡崎 俊朗
多保 孝典
内科（腎臓）
大谷 昌弘
高橋 直生
土山 智邦
駒井 康伸
内科（人工透析） 野阪 拓人森島 繁
眼科
松田 哲久
赤木 好男
呼吸器科
長内 和弘
神経内科
青木 朋恵
人見 健文
山田 雄貴
内科（糖尿病） 糸数 隆秀
小森 涼平
西教 美千子
大嶋 秀幸
大越 万理恵

泌尿器科
秋野 裕信
麻酔科
千葉 幸夫
石本 雅幸
健診・人間ドック
林 秀樹