コロナ＋インフルエンザに向けて～小児の診療をどうするか～

第11回新型コロナウイルス感染症に関する連携会議
2022年12月9日（金）国保旭中央病院小児科

北澤克彦
スライドの無断転用はお控えください
発表内容には個人的見解も含まれていますもくじ
1．小児COVID-19の現状

2．小児COVID-19罹患後の発熱に関する注意点（1）再感染
（2）小児多系統炎症性症候群（MIS-C）
3．その他の感染症

4．市内保育士さんからの質問＆回答

小児COVID-19の現状（1）0歳，0.7％
1～4歳，3.2％
5～9歳，5.7％

10～19歳
16.5％

小児約25％

小児COVID-19の現状（2）
第6波
第7波

第8波

オミクロン株への置換
小児例増加そして横ばい

小児
約25％

千葉県HPより

小児COVID-19の現状（3）
小児COVID-19死亡者数は世界的にも少ない（～2022年7月）

小児COVID-19の現状（4）
国内では小児COVID-19重症例・死亡例の増加（2022年7月～）

小児COVID-19の現状（5）
国内小児COVID-19死亡34例●年齢：～4歳 44％

5●基礎疾患なし：56％

43●死亡原因（29例）
・心筋炎・不整脈 7例
・急性脳症
7例
・肺炎
3例

21

●73％が6日以内に死亡
国立感染症研究所HPより

小児COVID-19の現状（6）第7波小児COVID-19中等症以上284例の入院理由

日本集中治療学会HPより

小児COVID-19の現状（7）2022年COVID-19入院39名（国保旭中央病院小児科）
109・他施設からの紹介⇒3名

8・県調整本部からの紹介⇒0名

7・その他⇒救外で診断、入院

6

5
43
2
10
１月

２月

３月

４月

５月

６月

７月

８月

９月

１０月 １１月 １２月

小児COVID-19の現状（8）●当院小児科に入院したCOVID-19 39名の年齢と基礎疾患
2名, 5%＜1歳
9名, 23%

12名, 31%

16名, 41%あり
11名, 28%

1～5歳
6～15歳
15歳＜なし
28名, 72%

小児COVID-19の現状（9）小児COVID-19入院患児39名の合併症（11名）
合併症

患者数

備考

熱性けいれん4

2名はけいれん重積

クループ

2

いずれも重症，1名は人工呼吸管理

尿路感染症

2

関節炎

1

ネフローゼ再発1

周期性嘔吐症候群再発1

専門施設に転院

もくじ
1．小児COVID-19の現状

2．小児COVID-19罹患後の発熱に関する注意点（1）再感染
（2）小児多系統炎症性症候群（MIS-C）
3．その他の感染症

4．市内保育士さんからの質問＆回答

小児COVID-19再感染●第6波と第7波で2回コロナに罹患した小児を複数例経験●オミクロン株では初回感染後1か月以上経過⇒再感染の可能性●成人では1年間に4回罹患した報告●成人では再感染は軽症？重症化？ 小児は不明●インフルエンザでも・・・

1シーズンに2度、3度罹患する人

COVID-19関連小児多系統炎症症候群（MIS-C）
Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)

東海テレビ オンンラインニュース（2022年8月3日）

東海テレビ オンンラインニュース（2022年8月14日）

COVID-19関連小児多系統炎症症候群（MIS-C）●WHOの診断基準●特徴・年齢：0～19歳

・発熱：3日以上
・その他の症状 以下の2つ以上①発疹，結膜炎，その他の粘膜皮膚症状

・COVID-19後2～6週で発症
・年齢中央値 9歳
・川崎病に類似②低血圧またはショック③心臓の障害・小児COVID-19 1万人に3人④凝固障害

・約6割が集中治療室で治療⑤急性消化器症状・致死率 1.4％

・検査で炎症所見，CVID-19既往の証明，感染症の除外

コロナ罹患歴のある小児の注意すべき発熱
コロナ罹患歴のある小児の発熱
6週間以内

4～８週間以降

MIS-Cも考慮
学童
消化器・循環器症状COVID-19
再感染も考慮

その他の感染症（RS、インフルエンザなど）
川崎病など

もくじ
1．小児COVID-19の現状

2．小児COVID-19罹患後の発熱に関する注意点（1）再感染
（2）小児多系統炎症性症候群（MIS-C）

3．その他の感染症
4．市内保育士さんからの質問＆回答

地域のウイルス感染発生状況（ 11月下旬～）
群雄割拠

コロナ

コロナ
RS

●同じ時期に・・・
コロナ

・O保育園ではコロナで学年閉鎖

ヒトメタニューモウイルス

・K小学校はコロナで学校閉鎖

コロナ

コロナ
ノロ
ノロ

RS

RS

・Y保育園ではRSウイルス流行・B幼稚園ではヒトメタが流行

ヒトメタニューモウイルス

RSV感染症
11月～千葉県内で何故か海匝地区だけで流行！
1都3県で収束傾向

RSV感染症●乳児の細気管支炎（呼吸困難）の主要な原因●喘息発作の誘因としても重要、心疾患があると怖い●主な症状は咳、熱は半数●感染力が強い●2歳までに一度は罹患し、生涯に何度も罹患する●4年前までは秋～冬に流行、最近は春～秋に流行ヒトメタニューモウイルス感染症●RSウイルスの親戚●乳幼児の気管支炎・肺炎の主要な原因●サーベイランスの対象外●主な症状は咳、熱は半数以上、長い●感染力が強い●コロナ前はインフルエンザ流行後、春に流行

ノロウイルス胃腸炎●毎年12月～1月に流行●激しい嘔吐、下痢は軽い●感染力が強い●アルコール消毒が効かない（次亜塩素酸は有効）●乾燥した生活環境で生存可能

インフルエンザその他の感染症：インフルエンザ
オーストラリア（南半球）では3年ぶりに大流行インフルエンザ

わが国における小児の死亡原因
第1位

第2位第3位

第4位

第5位

0歳

先天奇形等

呼吸障害等

不慮の事故

乳児突然死

出血性障害等

1～4歳

先天奇形等

不慮の事故

悪性新生物

心疾患

インフルエンザ

5～9歳

悪性新生物

不慮の事故

先天奇形等

心疾患

インフルエンザ

10～14歳

悪性新生物

自殺

不慮の事故

先天奇形等

心疾患

15～19歳

自殺

不慮の事故

悪性新生物

心疾患

先天奇形等

人口統計資料集（2021）, 厚労省

単独の疾患で小児の死亡原因5位以内にランクイン⇒インフルエンザのみ子どもにとってコロナとインフルエンザ、どっちが怖いか？
国内小児におけるCOVID-19とインフルエンザの死亡例の比較
疾患

死亡

主な後遺症

年間死亡数

調査期間

死亡年齢の特徴

COVID-19

6

2020年1月～22年6月

10歳未満7人
10代 8人Long COVID（小児では少ない）

インフルエンザ62

2019年1月～12月

1～4歳 32人
5～9歳 14人

脳症後遺症

長崎大学医学部小児科森内先生の試算（母子保健 2022年8月号）

7月以降COVID-19の小児死亡例が増加⇒ほぼ同等？

小児ウイルス感染症の好発年齢
ノロウイルス

接触インフルエンザ
飛沫接触

コロナ
ヒトメタニューモ
ウイルス

RSウイルスもくじ
1．小児COVID-19の現状

2．小児COVID-19罹患後の発熱に関する注意点（1）再感染
（2）小児多系統炎症性症候群（MIS-C）
3．その他の感染症

4．市内保育士さんからの質問＆回答

保育士さんから頂いた質問
Q1：病院でのコロナの検査について、適応など
Q2：乳幼児のワクチンについて，接種率、副反応など
Q3：園でかぜ症状があった際、家族に発熱者がいる場合の対応
Q4：園での感染対策、マスク、黙食など
Q5：小児コロナの後遺症
Q6：無症状の児から、療養期間終了後の児から感染はあるのか？
Q7：他のウイルスとの同時感染について

忙しすぎる日本の保育士さん

1948年から変わらず、先進国平均の約2倍

保育士さんからのご質問 Q1：検査●迅速抗原検査（定性、定量）●積極的に検査をする時①接触歴，流行歴がある

基本的には②症状が典型的：咽頭痛と発熱（インフルエンザに類似）（保護者の希望）③経過から、他の感染症が否定的

担当医の判断●積極的には検査をしない時①他の疾患の可能性が高い（扁桃炎、中耳炎、など）②接触・流行情報と症状から否定的（2歳以下、発熱＋咳が酷い⇒RSウイルス）●結果の判断発症後時間（＜12時間）⇒疑陰性、家族全員に症状あり一人だけ陰性⇒偽陰性

保育士さんからのご質問 Q2：ワクチン接種

保育士さんからのご質問 Q2：ワクチン接種
350,810,976回接種（12月2日発表 ）5～11歳

6か月～4歳旭市：約50％
首相官邸HPより，12月1日時点

保育士さんからのご質問

Q2：ワクチン接種

保育士さんからのご質問

Q2：ワクチン接種●インフルエンザワクチンより発症予防効果は高そう●ただし、効果の持続期間は長くない保育士さんからのご質問 Q2：ワクチン接種●重篤な副反応は報告されていない●接種翌日に特別な配慮は不要

保育士さんからのご質問 Q3：
園でかぜ症状があった際、家族に発熱者がいる場合の対応
Q3：園でかぜ症状があった際
A ：発熱や酷い咳⇒休園指導
鼻水⇒基本的には許容、保護者様と相談
Q3：家族に発熱者がいる場合の対応
A ：コロナ/インフルエンザ濃厚接触の可能性あり⇒休園？
その他⇒保護者様と相談保育士さんからのご質問 Q4：園での感染対策●「密閉」の回避（換気の徹底）

換気は、気候上可能な限り常時、困難な場合はこまめに（30 分に１回以上、 数分間程度、窓を全開する）、２方向の窓を同時に開けて行うようにします。
学校における新型コロナウイルス感染症 に関する衛生管理マ
ニュアル ～「学校の新しい生活様式」～ （2022.4.1 Ver.8）

保育士さんからのご質問 Q4：黙食●文科省通達（令和４年11月２９日）、抜粋

飲食の場面における感染対策について【基本的対処方針ｐ25】

今般の変更前の基本的対処方針においては、「二（５）１）国民への周知等」とし て、「国民に対し、基本的な感染対策を徹底することに加え、飲食はなるべく少人数 で黙食を基本とし、会話をする際にはマスクの着用を徹底すること（中略）等を促 す。」とされていましたが、今般の変更により当該記述が削除されました。
実際にも、一部の地域において行われているように、座席配置の工夫や適切な換 気の確保等の措置を講じた上で、給食の時間において、児童生徒等の間で会話を行 うことも可能ですので、感染状況も踏まえつつ、地域の実情に応じた取組を御検討 いただくよう、よろしくお願いします。

保育士さんからのご質問 Q4：手洗い

保育士さんからのご質問 Q4：マスク

保育士さんからのご質問
流行状況をみながらメリハリをつけた感染対策

感染対策

保育

保育士さんからのご質問 Q5：小児コロナの後遺症
新型コロナウイルス感染症の後遺症（Long COVID）
主な症状

小児の特徴・倦怠感・動悸・国内のまとまったデータなし

・頭痛・息切れ・小児では少ない

・睡眠の異常 ・耳鳴り・息切れ・腹痛・微熱・胸痛・関節痛・関節痛・長引く咳・脱毛・小中学生以上・頭痛＞倦怠感＞睡眠異常・2か月を超えることは少ない保育士さんからのご質問 Q６：
無症状の児から、療養期間終了後の児から感染はあるのか？
●無症状の児からの感染⇒感染者の発症2日前から感染性あり●療養期間終了後の児からの感染⇒可能性はかなり低い

保育士さんからのご質問 Q7：同時感染
病原細菌

他のウイルスRSウイルス感染症

細菌性肺炎

新型コロナウイルス感染症
尿路感染症

ヒトメタニューモウイルス感染症

インフルエンザ●他の病原体との同時感染はインフルエンザに較べとても少ない印象

小学校の先生からのご質問
Q1：下校後の机の消毒
A：感染対策上は意味はほとんどないと思います
Q2：学校での手をつなぐ活動
A：どんどんやって下さい
Q3：コロナとインフルエンザ同時感染時の登校再開
A：長いほう（コロナ）の欠席義務のしたがって

日本小児科学会から保護者の皆様へ（11月2日）

今年の冬は、日本においても今後インフルエンザが流行すると予測され ており、新型コロナウイルス感染症との同時流行になるのではないかと危惧されています。（中略）この 2 つの病気が同時に流行すると、熱を出した子どもが病院、診療所 を問わず、発熱外来のある小児科や小児救急外来に殺到し通常の小児科診療が行えない状態になり、尊 い命を救うための医療の提供も難しい事態となる可能性があります。そのような事態を防ぐためにはイ ンフルエンザ、新型コロナウイルス感染症の予防が重要となります。（中略）インフルエンザや新型コロナウイルス感染症などの感染症の予防にはワクチン接種が最も有効です。

まとめ●国内では、第7波以降、小児COVID-19の重症例・死亡例が増加●地域では、COVID-19以外の様々なウイルス感染症が出現●保育・教育現場では、流行状況に応じたメリハリをつけた対策●ワクチンは最も有効な感染予防・重症化予防策