介護保険、その他行政サービスに関する情報提供の実際‑ B棟 5階看護婦 22人にアンケート調査を実施して‑
B棟 5階

O野 田 由 美 子

古宮由美子

谷口早苗
はじめに介護保険が導入されて約一年半経過している。脳外科においても特定疾患患者や後遺症を残し退院後も要介護状態になるケースが多い。宮崎は 1) I
ナースが介護保険の仕組みゃ内容を把握していなければ、ケア実践自体が円滑に進まない可能性もある」と述べているが、当院は 3次救急病院ということもあり、これちの対象患者が他院に転院することも少なくない。
そのため、当科看護婦は介護保険、その他行政サービスについての情報提供をどう考えているのか、患者から質問があったとき誰が対応すればいいと考えているのか、という疑問が生じた。
そこで今回、当病棟における情報提供の実際と看護婦が介護保険についてとのくらい知っているのかを調査した。
尚、ここでいう『その他行政サーピス』とは当院で取り扱っている公費負担制度と福祉制度に限定する(表1)。

1.研究方法1)調査期間:平成 13 年 8 月 l 日 ~9 月 30 日

2)調査方法:アンケート調査(表 2) 回収率 100%3)対象:奈良県立医科大学付属病院 B棟 5階婦長、主任を除く看護婦 22名(図 1参照)

2
. 結果
患者、家族から質問を受けたことがあるかとの聞いに「ある」と答えた人は 22人中 5人だった(図 2)。質問内容として「訪問看護(介護)を受けたいがどうすればいいか。どこに行けベッドが借りれると聞いたが…」ばいいか」が最も多く、次に「障害者手帳をもらいたい JIという内容で、その時の対応としては婦長に相談したり、市役所に行くように進めたとの回答だった。また、公費負担等金銭に対する質問はなかった。
次に看護婦自ら積極的に情報提供したことがあるかどうかについては 22人中 2人が「ある」20人が「ない」と返答した(図 3)。ない理由について複数回答してもらったところ「介護保険、3人、「どのように説明したらいいかわからない J5人、「患行政サービスについて知らないJが 1

111

ウtnJ

者に聞かれたときに対応すればよい J3人、「当病院は 3次救急病院なので必要ないJ1人、「そのようなケースにあたらなかった J3人であった。また、あると答えた 2人に提供内容を質問車椅子やベッドのレンタルがあることを伝えた」
したところ「市役所にたずねるよう言った Jr「訪問看護ステーションの一覧表を渡した」であった。
誰が、いつ頃、誰に、何についての情報提供をすればいいのかという質問に対しては、「プ医師から予後に対するムンテラ後Jr介護保険、ライマリーナースおよび質問されたナースがJr障害者福祉対象となる患者や興味を持って質問される患者に Jrどこに行けば手続きできるのか、手続き方法、サービス内容について」の情報を提供すればよいという結果となった(図 4)。
しかし一方で、医師、及び婦長・主任、また他部門(ケースワーカー等)にまかせたほうがよいという意見も多く 22人中 7人みとめられた。
実際、平成 13 年 4 月 ~9 月までで、介護保険申請の適応患者は第一号被保険患者が 40 人、第二号被保険患者が 13人いたが、申請したケースは前者が 4件、後者が 5件で、あった。また、この申請した 9件のうち研究対象者が情報提供したケースは O件で、あった O
次に当病棟看護婦が介護保険についてどれく岳い知っているかを調査したところ以下の結果であった。
介護保険について(表 3) 対象者を知っている者 3人、第一号被保険者は知っているが第三号被保険者を知らない者 8人、その他『身体障害者手帳在持っている人が対象』と思い込んでいる者が 2人いた。サービス内容については在宅サービス、施設サービス共理解している者 4人、在宅サービスのみなんとなく理解している者が 7人だった。申請方法については理解している者が 8人いたが、病院福祉課や保健所で申請すると思い込んでいる者もいた。
その他の行政サービスについては l人が障害者手帳の申請方法、福祉内容、障害者雇用について知っているのみで、あった。
また、 l年目の看護婦のほうが先輩看護婦に比べて回答率が高かった。

3. 考察
宮崎は 1) r
病棟ナースも介護保険と無禄ではいられない。退院後の行き先によって必要な支援も異なっており状況に応じて患者・家族に適切な援助そ提供しなくてはならない」、更に「ケースワーカーに橋渡しをするにしてもケアや病状をふまえて総合的に判断できるナースの関与が必要」と述べている。このように、病棟看護婦の介護保険その他行政サービス等に対する介入の必要性が呼びかけられるなか、当病棟では、情報提供がほとんどなされていなかった。研究当初は当院は 3次救急病院のため転院も多く、情報提供は必要ないと思っている人が多いのではないかと考えていたが、そう考える人は少なく、むしろ看護婦自身の知識不足により介入がで、きなかったのではないかと考える。
脳外科病棟では、第二号被保険患者である特定疾患患者も多く、また介護保険の対象者でなくても障害者福祉対象となる患者もある。どの患者が何の対象なのか、どういう患者をケース
口む

つりワーカー他関連職種に紹介するか等をみきわめることも必要だろう。
アンケート結果では l年目看護婦のほうが先輩看護婦より、知識があった。これは介護保険が導入されてまだ一年半なので l年目看護婦のほうが学生時代に学んできたからだと考える。
一方、新たに変化しつつある社会のながれをとりいれるためには、先輩看護婦も受動態ではな
く自ら積極的に学んでいくことが大切である。

4. まとめ今回、当病棟において、介護保険その他行政サービスに関する情報提供の実際と看護婦がそれらの保険、サービスについてどのくらい知っているかを調査し、情報提供の必要性を感じながらも知識不足により、積極的な介入ができていないことが明らかになった。
今回の調査により、当病棟としての方向性が示されたので今後勉強会、他部門との交流会などを開催し積極的に情報提供していきたいと思う。また今回は患者の意見を聞くことができなかったので今後検討しそれら在ふまえた退院指導をしていきたい。

引用文献1)宮崎和加子:看護婦の真価が介護保険で試される，ナース専科， P.
22(4)，2000.
参考文献
1)摂待幸子:脳外ピギナースタッフのための脳卒中ナーシング、マニュアル第 10章 退 院

指導・在宅ケアの援助

4 もっと考えてみよう

Brain Nurs，春季増干Ij，

317~336.

経済的補助システムの活用，

2001.

2) 千田みゆき:病院から在宅へつなぐ看護，臨床看護， 24 (1)， 7~ 9， 1
998.
3) 宮坂順子:退院を可能にする条件・困難;こする条件，臨床看護， 19(2)， 175~179 ，1993.

円udn4U公費負担医疲制度
指院での書類の流れ

最終申告先

生活保護

生活 困 窮 者

粛院課→靖樺→揖院謀

福祉事曹所

特定疾患

国で定める特定疾患に
擢患 Lたもの
倒:桂縦融帯骨化症
18歳未満で菌が定める小児の特定疾患に羅漢
Lたもの
倒脳腫事
18車来満で手帯を受けなければ将来に障害を残すもの
倒・水 頭 症

荊院課→揖棟→靖院諜保憧所

晴院謀→摘棟→摘院謀

保憧所

対象者

制度

小児慢性
特定疾患

育成医療

摘院一課→揖樟→病院￨対草者
身体に障害を来た L
その状態が固定したもの
例脳梗塞後の肢体不自由
65歳以上の人
40歳から 65歳未満の脳血管疾患等の特完来患に該当するもの

医療費

華料
部負担あり

無料課 → 患 者 一 一ーシ梶瞳所

所得に応じ負担あり

病院での書類の流れ

患者→病棟→患者一一一一一ーi
市町村→病院第二課→病棟→病院第三課

表1 当院で取り扱っている行政サービス

介堕探検が薦入されて一年が過ぎました.当宥擦でも後遺症を残レ要介預となる患者さんが多〈おられますが、当院は三次裁急鈍設ということで対象患者が他病陵に転院される
ケ ースもあり情報狸供きれていないのが現状です.そとで今後どうしたらいいのかみなさんの考えを知りたいので以下のァンケ トにご笛力お願いします白カ などの刈白歯r9にまかせるナースが行う<>いつ頃情緩慢依したらいいと患いますか.
ピスについて聞かれたことが① λ院定時より徐々に②Dありますか。

，から予後についてのムノテラ後③リハビリ開蛤後

者い自足院が決まった姥あると答えた方~患者家簾に聞かれたら①そのときの質問内容を具体的に肥λして下さいa⑥その他。謹に情線提供したらいし、と思いますが 0②そのときの対晴を異体的に毘 λして下さいE，"てはまるもの会てに0)①寝たきり患者とその家族(② '位以上の全ての患者とその家曙ないと答えた方③特定疾恵で介奮が必要な"蟻以上の患者とその家旋①もし聞かれた b どう対応すると恩いますかB⑥障害者朝司を希望している人

0今まで積領的ニ合護保鯵あるいはその他の行政サ ピスの情報提供をしたことが~'J ますか。

晶る

スワ⑦その他。チーム( )。患者および家袋から介留保険あるいはその他ゆ行政サある~ケ⑤プライマリ

副質問された看彊婦が実佳もって答える

事宵。勤続年数( )年目③婦長主佳にしてもらう⑤興味を繕ったり質問したりされる血者とその家族⑥全ての患者とその家集
割引こついての晴甥提供したらいいと恩いますか o (あてはまるもの全てに 0)ない①とこに行ったら手続きができるのかあると答えた方②手健吉方海そのときの鍵供府容を具体咽に記入して下さいー③ザピス肉容@その他

0介 屋 保 険 符 政 サ ピスについてあなたが知っていることを書いて下さい。

ないと嘗えた方理由(当て肱まるもの金てにOをして〈ださい。)①合筆保険行政サ介窟保険についてピスについて知らない

迂瑚象者

{

②三次救急なので冨う必暑がない③とう患者に宣えばいいのかわからない@サピス内容{③患者に聞かれたときに費えばいいe
その他

③申繍方法

<>躍が情報提供したらいいと思いますか.

〈E当院ではする必要がない②D

そのイ也の行政ザーピスについて，にしてもらう(

表 2 アンケート内容

患者・家族から介護保険あるいはその他行政サービスについて聞かれたことがありますか (n=22)

図 1 対象者勤続年数

到￨￨ない 20人図2
今まで積極的に介護保険あるいはその他の行政サービスについて情報提供したことがありますか (n=22)

院瓦lj
図3

‑ 40‑

誰が情報提供したらいいと患いますか

いつ頃情報提供したらいいと患いますか

誰に情報提供したらいいと思いますか(複数回答)

何について情報提供したらいいと思いますか(複数回答)

Dどこに行ったら手続きできる[ 閲 舗 数 一 21

手続き方法

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サービス内容. .!
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2
1

その他

図4

対象
第一被保険者・・ 65歳以上の人
第二被保険者・・ 40歳から 65歳未満の特定疾患に該当するもの
5疾病が指定されています)
特定疾患(加齢との関係がある疾患、要介護状態になる可能性が高い疾病で 1・筋萎縮性側策硬化症
・脊柱間狭窄症
・パーキンソン病
・皐老症
・糖尿性神経障害、糖尿性腎症および糖尿性網膜症
・後縦靭帯骨化症‑閉塞性動脈硬化症
・骨折を伴う骨粗しよう症
・慢性関節リュウマチ
・シャイ・ドレガ症候群
・慢性閉塞性肺疾患
・初老期における痴呆症
・両側の膝関節または股関節に著しい変性を伴う変形性関節症
・脊髄小脳変性症

サービス内容
在宅サービス
訪問看護
訪問入浴看護
訪問看護
通所・訪問リハビリテーション
短期入所サービス
ンョートステイその他の在宅サービス
居宅療養管理指導
特定施設入所者生活介護
グループホーム
施設サービス
特別養鑓老人ホーム
老人保健施設介護療養型医療施設

ディサービス
福祉用具の貸与
住宅改修費の支給

表341

・脳血管疾患