平成21年度

厚生労働科学特別研究事業「漢方･鍼灸を活用した日本型医療の創生のための調査研究」

第一回会議

資料４

人材面からみた現状と課題（専門的な医療従事者の養成）’09･12･23 慶應義塾大学医学部

１）漢方専門医教育の充実

飯塚病院 東洋医学センター 三潴忠道

漢方
中国由来の医学
1600年間に日本化

湯薬
鍼灸
その他

日本漢方の変遷（世紀）

６
１７（江戸）

中国医学が朝鮮半島経由で伝来
日本的な漢方概念の形成「漢方｣の語が成立

１９

漢方医学廃絶の方針
１８９５ 漢医継続願いは否決 → 漢方の衰退
漢方復興運動２０（昭和） １９５０ 日本東洋医学会設立（明治）１９７６ 漢方製剤 保険薬価大量収載（平成） １９９３ 国立富山医科薬科大学医学部 和漢診療学講座開講

２１

２００２ 医学部モデルコア・カリキュラムに採用『和漢薬を概説できる』
２００５ 日本東洋医学会「漢方専門医」広告認可
２００８ 標榜科名に治療方法として「漢方」を許可（例：漢方内科）

高齢者の諸臓器機能低下に対する
八味地黄丸の効果の検討
脳血管障害後遺症
ｾﾛｸﾗｰﾙ
ｾﾛｸﾗｰﾙﾄﾞﾗｶﾞﾉﾝ
ﾄﾞﾗｶﾞﾉﾝ

気管支喘息

ﾃｵﾄﾞｰﾙﾃｵﾄﾞｰﾙﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ

末梢神経障害ﾒﾁｺﾊﾞｰﾙ
ﾒﾁｺﾊﾞｰﾙ

腰痛・しびれ・冷え
ﾛｷｿﾆﾝ
ﾛｷｿﾆﾝ
ﾕﾍﾞﾗ
ﾕﾍﾞﾗ NN（ﾒﾁｺﾊﾞｰﾙ）（ﾒﾁｺﾊﾞｰﾙ）

腎機能障害
AGE ↓・MDA ↓・

ｸﾚﾒｼﾞﾝｸﾚﾒｼﾞﾝﾍﾟﾙｻﾝﾁﾝﾍﾟﾙｻﾝﾁﾝ（＋胃粘膜保護）ｶﾞｽﾀｰ（厚生省長寿科学総合研究事業 報告書より）

ノロウイルスにも漢方は有用
2005年12月1日～2006年1月31日の2ヶ月間介護付有料老人ホーム“ノア21”入居者のうち嘔吐または下痢を認め 黄芩湯 を投与した20例「介護付有料老人ホーム“ノア21”」
・ 当科嘱託医による健康管理 2回/週 往診
・ 入居者対介護職員配置 2：1以上
・ 漢方治療に対応
発熱時 服薬指示書に基づき漢方薬投与

嘔吐･下痢消失までの漢方薬投与回数（嘔吐下痢症 20例）
1回
： 4 / 20例 （20%）
3回以内： 15 / 20例 （75%）（例）10864201234

中央値

56789101112（回）嘔吐･下痢消失までの時間（嘔吐下痢症 20例）
48～72hr
2例（10%）
24～48hr
6例（30%）

72～96hr
1例（5%）～24hr
11例（55%）

インフルエンザ
治療開始から解熱までの時間の比較
70

p<0.01p<0.0560

解熱までの平均時間50

タミフル単独40

麻黄湯＋タミフル
21.9 時間

30

麻黄湯

20
10031.9 時間

オセルタミビル

麻黄湯＋オセルタミビル

麻黄湯17.7 時間

医学教育モデル･コア･カリキュラム
Ｅ 診療の基本
２ 基本的診療知識（１）薬物治療の基本原理
一般目標：
診療に必要な薬物治療の基本（薬理作用，副作用）を学ぶ。
到達目標：
17）和漢薬を概説できる。
（医学における教育プログラム研究・開発事業委員会 2002年3月）

第37回日本医学教育学会 ワークショップ

2005年7月30日(土)漢方医学教育の現状と問題点― カリキュラムプランニングに際しての障害と解決策 ―討議結果① 学生が興味を持ち続けられる講義作りが必要
漢方生薬を実際に触れる、漢方処方の試飲（参加型講義）② 初期教育の過程で概論、専門教育の各過程で、レベルを徐々に上げる 体系的な教育が必要（最低８コマ以上）③ 臨床実習の場である漢方外来の設置が重要である④ 学内全体で、漢方教育に関する理解不足があるため、学内全体に浸透させる必要がある⑤ 大学の教官養成（Faculty development）の中に組み入れ、漢方を担う教官を早急に養成する必要がある

漢方医学教育のカリキュラム案
寺澤捷年，嶋田豊：平成13年度～15年度

主題と内容

科学研究費補助金研究成果報告書（８回コース）

1.漢方医学の歴史と現代医療における役割
2.陰陽・虚実・表裏・寒熱 ： 概念と病態および治療原則
3.六病位 ： 概念と病態および治療方剤の概略
4.気血水概説，気の失調病態 ： 気血水の概念，気の病態と治療方剤
5.血と水の失調病態 ： 血・水の病態と治療方剤
6.五臓 ： 概念，失調病態と治療方剤
7.漢方治療の実際 ： 診察(四診)，疾患別治療の実際，漢方薬の副作用
8.漢方医学のエビデンス ： EBM，漢方薬の薬理作用

オプション カリキュラム
１．領域・疾患別の漢方治療

４．その他の代替医療 （サプリメント等）

２．鍼灸の理論と実際※

３．薬草園見学

臨床実習 （外来，実技指導）
SGT （小グループでの外来見学）生薬実習

東海大学医学部

鍼灸実習

東海大学医学部

診察実習
腹診

東海大学医学部

東洋医学実習の実際
ー 小グループ実習の導入 ー60分

生薬実習（10名）
・生薬小講義・五苓散（散、煎じ、エキス）
薬研で実際にひいてみる
生薬を計量して煎じてみる
・種々の生薬を味わってみる

60分

担当:医師

東海大学医学部
2006年6月

担当:医師
薬剤部薬剤師（４名）

担当:鍼灸師60分

漢方診察実習（10名）

鍼灸実習（10名）

・四診小講義・診察実技
指導医によるデモ（四診）
学生同士で腹診を取り合う

・鍼灸小講義・鍼灸実技
鍼灸師によるデモ（鍼・灸）
学生同士で鍼を打ち合う

講 義 風 景講義

生薬味見

千葉大学医学部

生薬試飲

『学生のための漢方医学テキスト』（日本東洋医学会学術教育委員会 2007）

目次

Ⅰ．漢方医学の歴史
1．中国
2．日本
Ⅱ．診断・治療
1．証（概論）2．病態と治療
3．漢方の診察法
Ⅲ．薬物学
1．方剤学
2．主な方剤群（１）
君薬による分類
3．主な方剤群（２）
気血水による分類
4．副作用
5．服薬指導
6．生薬
7．薬理
8．剤形
Ⅳ．鍼灸
1．概論
2．病態と治療大学医学部・医科大学における漢方医学卒前教育の状況（8コマ以上講義年次別推移）
90

（校数）

8コマ未満
8コマ以上

80

79大学

80大学

漢方外来数

66大学

64大学
53大学

50大学

5035大学

40

43大学

38大学

80大学

32大学

75大学

28大学

24大学

14大学

15大学

19大学

61大学

21大学
19大学
36大学
23大学

100

80大学

58大学

60

20

80大学

71大学

70

30

80大学

4大学
平 成 9 年 度

１９９７

4大学 7大学
平 成 1 0 年 度

‘98

8大学

8大学 11大学

平 成 1 1 年 度

平 成 1 2 年 度

平 成 1 3 年 度

平 成 1 4 年 度

‘99

‘00

‘01

‘02

平 成 1 5 年 度‘03

平 成 1 6 年 度‘04

平 成 1 7 年 度‘０５

平 成 1 8 年 度‘０６

平 成 1 9 年 度

年度
以降

‘０７

①医学部の卒前教育問題点と解決策

講義時間の不足
教育内容の増加
国家試験の前倒し

学習意欲国家試験への採用
教育内容の統一化

試験科目重視教官の不足
臨床力ある教官不足

診療体制の不備
外来診療が中心エキス製剤が殆ど
採用漢方薬の制限

教官養成（卒後教育）
研修体制の検討

医療費用の再評価
薬材料 技術料

②医師の卒後研修
漢方専門医（大学教官）

日本型
総合診療医

診療技術の修得

実習で身につけるべき臨床スキル

四 診
望診：視覚による情報収集（顔色や舌診）
聞診：聴覚（ｸﾞﾙ音や振水音）と嗅覚（便臭）
問診：病歴と自覚症状（問診表）
切診：触診（寒熱）、脈診、腹診

望診 舌診陰証・虚証・水毒？

陽証・実証・瘀血？

舌質 淡白紅 腫大(ー) 歯痕(+)
舌苔 やや湿潤 白苔 厚さ中等度

舌質 暗赤色 腫大(ー) 歯痕(±)
舌苔 乾燥 白苔 厚い

切診

直接 手を下す（触れる）診察

脈診
相手の向かい合った手の橈側より橈骨茎状突起の高さで中指を橈骨動脈に触れ
示指と薬指を添える
３指で均等に脈を触知し指で血管を強く押したり
力を抜き指を浮かす

寸 関 尺
口 上 中寸口浮 指を浮かせると明らか 表在性････表証
沈 指で深く抑えると明らか 深在性･･･裏証虚(弱) 緊張が軟弱･･･虚証 数 頻脈･･･熱実(強) 力強い･･･････実証
遅 徐脈･･･寒 陰証 虚証

切診

腹診

腹力の診かた１

虚実の判定漢方医学的病態(証)のとらえ方
六病位
陰・陽四診（望聞問切）

患者の様々な愁訴や症候

臨床検査

病人の証

薬方の証

方証相対
鍵と錠前

寒熱・虚実
表裏

証

方剤

症状が改善してはじめてその証が正しかったか否かがわかる

気血水
漢方医学的なものさし

寺澤捷年：入門漢方医学より一部改定

② 医師の卒後研修
教官（専門医）の育成
多種類の漢方薬の運用
生薬の臨床使用
入院診療の経験

研修拠点の形成
受け入れ体制の充実
研修環境の整備

総合診療医の基礎研修
漢方理論の基礎知識漢方薬の運用体験
実地臨床における応用

日本東洋医学会
研修制度の整備活用

② 医師の卒後研修問題点と解決策＜拠点病院＞

研修中の生活保障
医学部+西洋医学の研修済→家族を養う年齢
社会的地位が形成

研修後の身分保障

内地留学制度の確立
基本収入を保証
大学復帰の義務と保障
若手の教官を重視大学に戻ってからのポスト

研修内容の増加
西洋医学と漢方の両者を研修

専修医の優遇措置
漢方研修中は奨学金？
（専修医費用を補助）

大棗

生姜

甘草

芍薬

麻黄

桂皮

葛 根 湯 の構 成 生 薬

葛根煎じた液を乾燥したエキスです医療用漢方エキス製剤の取り扱いについて
昭和60年5月31日 薬審2第120号
各都道府県衛生主管部（局）長あて
厚生省薬務局審査第一課長，審査第二課長通知

標記については，昭和55年6月25日薬審第804号により行ってきた（中略）今後の申請に当たっては，標準湯剤との比較試験に関する資料の提出を求め審査することとしたので，・・・（略）（略）･･･今回の取り扱いに適合させるための代替品の製造（輸入）申請･････（略）・・優先的に処理する方針であるので，当該申請書の進達書の右肩に 漢 の表示を朱記されたいこと。
「標準湯剤との比較試験に関する資料」に基づく漢方エキス製剤の審査方針
2 エキス及び最終製品の１日量分中の指標成分定量値（別紙１の(3)）は，標準湯剤１日量分中の指標成分定量値に比して原則として70％以上であれば認めるものであるが，標準湯剤の指標成分定量値に近づけることが望ましい。

③ 医療経済的な観点
漢方診療の臨床フィールドを確保するために資源の確保 漢方薬は天然物である
原料費は上昇しやすい
品質管理に費用がかかる
資源確保への投資が必要

技術関連費用（生薬診療）
在庫管理に設備と場所を要する
調剤に人手が必要
入院患者の生薬診療は調整・配薬に手数を要する

漢方活用 のための 提案【Ⅰ】 医師国家試験への出題
１．医学生が修得すべき最小限度の内容を確定【Ⅱ】 研修拠点病院の整備と研修支援体制の確立
１．奨学金の支給
教官：資格と年齢に相応しい額（500万円／年）
専修医：上乗せ（120万円／年） 専修医費用の補助
２．各医学部に教官（候補)の漢方研修派遣を義務化【Ⅲ】 漢方診療の経済面からの再評価
１．供給確保のための資源の維持・開発
２．生薬を含めた診療・調剤の採算性