No.51
Oct.2013
一般財団法人 日本健康文化振興会会報

CONTENTS

糖尿病とがんセミナー
去る10月3日東京イイノホールで当会が開催した生活習慣病指導専門職セミナー「糖尿病とがん」は、国立がん研究センターの後援による9回目のセミナーでしたが、受講申し込みが多く、早い段階で受付を締め切らざるを得ませんでした。講演の内容はいずれも素晴らし
く、質疑応答も活発で、受講者のアンケートには参加して良かったとの声が溢れていました。
企画の段階からご指導いただいた同センターの片井 均先生、講師の同センター大橋 健、松浦友一、島田和明の各先生に深謝申し上げます。なお、講演要旨は本誌次号に掲載予定です。
今回のセミナーが好評であった背景には、「 糖尿病」と「がん」の相関を理解して、現場の生活習慣病指導に役立てたいとの受講者の期待があったと考えられます。最近、同じように「メタボリックシンドロームと糖尿病・心血管疾患」をはじめ、「 歯周病と糖尿病・肺炎」、「 睡眠時無呼吸症候群と心血管疾患・がん」など、異なる病態間の相関関係が次々に明らかにされつつあります。これらの研究成果を踏まえれば、疾病のより早期の発見と、未然に防ぐための新しい生活習慣病指導が可能になるのではないでしょうか。指導者の方々の今後の取り組みが期待されます。
一般財団法人 日本健康文化振興会

常務理事

佐々木 亨

第46回

健康文化研究懇談会「健康長寿（ピンピンコロリ）の実践学」…………… 2
鏑木 淳一●かぶらき じゅんいち
一般財団法人 日本健康管理協会
新宿健診プラザ 診療部長

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー「生活習慣病指導の実践」「健康日本21（第2次）の身体活動・運動分野の目標とその達成のためのアクション」………………………12
宮地 元彦●みやち もとひこ
独立行政法人 国立健康・栄養研究所
健康増進研究部 部長

振興会 In Action ………………………………26
HEALTH FORUM
おもてなし の素晴らしさ …………………………28
土井 久太郎●どい きゅうたろう

第46回

健康文化研究懇談会「健康長寿（ピンピンコロリ）
の実践学」

わち、
「病は気から」という言葉も、科学的に証明されてきました。例えば、ウイルス感染など病気そのもので起こる症状に、日常生活におけるストレス刺激などで起こる症状が加わ鏑木 淳一●かぶらき じゅんいち
一般財団法人 日本健康管理協会
新宿健診プラザ 診療部長

り、実際の症状ができあがるのです。
人生を楽しんでいる人ほど、日常生活で笑う機会が多くなります。日頃、よく笑っている人は、笑わない人に比べ、高血圧、認知症になる確率が低くなるとされます。また、全身の関節が腫れて痛くなる関節リウマチでは、落語を聞いて笑うと、関節の炎症が静まり、関節の痛みが和らぐことが報告さはじめに本日の講演会抄録
人間の寿命は、1990年以降急速に伸びており、100歳以上の百寿者が増加しています。わが国でも、平均寿命
が、男性では79.44歳、女性では85.90歳になり、2012年9月時点で、65歳以上の方は、総人口の24.1％に達しています。
しかし、生存していても、寝たきりになるなど日常生活に制限がある平均期間は、男性で9.22年、女性では12.77年に及んでいます。
日常生活に制限があり、介護を必要とする原因の約70％は、脳卒中などの動脈硬化、骨粗鬆症などによる骨折ある
いは関節リウマチなどの骨・関節の病気とされています。
これらの病気を予防し、いつまでもお元気に生活し、長生きすることが、「健康長寿」です。最後は病気で苦しまずに、楽しかった人生を終わらせることが、「ピンピンコロリ」の哲
学となります。
このために、「日頃から、食事の内容、運動習慣に気をつけましょう」と注意されます。
日本健康文化振興会による第35回

ヨーロッパの研究では、自分が幸福だと感じている人ほど長生きし、
しかも、介護を必要とせず長生きしていること、
すなわち、健康長寿を達成していることが明らかにされました。また、日本人を対象とした研究でも、人生を楽しんでいる男性では、脳卒中、心臓病になりにくく、これらの病気による死亡率が、人生を楽しんでいない人に比べ、有意に少なくなることが発表されました。
人生を楽しんで、長生きするためには、交感神経よりも副交感神経を刺激することが必要です。このための方法は、人により違うこともありますが、ご自分が好きな音楽を聴いたり、温泉に入ったり、気に入った趣味を持つことなどです。
また、年収（お金）よりも、健康なお体で、ご家族・ご友人とごきげんに過ごすことの方がより重要であることがわかってきました。
日頃、ストレスを感じても、 Happy people live longer.
（幸せな人ほど、長生きする）という言葉を思い出すことが大切です。

生活習慣病指導専門職セミナーでも、「食生活指導の実践、＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

健康長寿を目指すカロリー制限の実践、健康長寿を目指す

最近、ポジティブ・サイコロジーという分野が注目さ

運動指導の実践」が取り上げられました。いわゆる「腹八分れ、「幸福感」と「健康」がどのように関係しているかが目の食事」という言葉が、科学的に証明されてきました。

盛んに研究されるようになってきました。前向きな姿

しかし、「いつもお酒を含めた食事に注意し、運動しなさい」では、人生そのものが楽しくなくなることがあります。最近では、健康長寿を達成するために、食事、運動、プラス、「心のあり方」が重要であることがわかってきました。すな

2

れています。

勢を持ったほうが長生きできるというデータも多く発表されておりますので、ご紹介したいと思います。
資料1は、「Nature」で発表されたVaupel先生の人間の老化に関する人口統計の論文の一部です。

第46回

健康文化研究懇談会

記の結果から、今後、人間の寿命は10年間で2.5年ず

人の平均寿命と健康寿命＊＊＊

つ延びるのではないかと予測しました。

＜資料1＞

Biodemography of human ageing(Vaupel,JW,Nature,464:536-542,2010)
人間の老化に関する人口統計［抄録の抜粋］
Human senescence has been delayed by a decade.; itseems that death is being delayed because people arereaching old age in better health; further progress islikely to be made in advancing the frontier of survival‒and healthy survival‒to even greater ages.

＊人間の高齢者の年齢は、10年ごとに延びている。
人間はより良い健康状態で年をとっていくので、死ぬ時期が遅くなっているようだ。より長生きすることの進歩
は、今よりも年をとってもより良い健康状態のままでいる人がでてくるので、可能性がある。

このように日本でも、また世界的にも高齢者が増えているのですが、最後まで自立した生活を送るためにはどうしたらよいのでしょうか。
最初にお話ししたように日本では、日常生活に制限がある平均期間は男性で9.22年、女性では12.7年であると報告されています。つまり、80歳まで長生きしても最後の10年くらいはご病気で寝たきりだったり、車いすでの生活だったりして何かしら介護が必要となるのです。

この論文は、人間の寿命が年々、特に第二次世界大では、日本において介護を必要とする原因疾患はど

戦後に延びているという内容です。
「高齢者の平均寿命のようなものがあるのでしょうか？平成19年に厚生は10年ごとに延びている。
しかもより良い健康状態で労働省が調べた結果を見ますと、やはり一番多いのは年をとっていく」つまり、最後は病気に罹って寝たきり

脳血管障害です。脳卒中の発作で麻痺が残ったり、認知の状態にならずに年をとっていくので死ぬ時期が遅く症で周囲のことが分からなくなったり、高齢による衰なっているようだという内容であり、今後もこの状態

弱、関節リウマチや関節が痛くなり腫れて動けなくなるが続くだろうと予測した論文です。

関節疾患、骨粗しょう症による転倒・骨折などが原因疾

実際に（資料2）、100歳以上長生きをしている百寿者が世界的に増えているというデータがあります。

患として挙げられます。そしてこのような動脈硬化性
病変や骨・関節の病変が介護を必要とする疾患の70％を占めているのです。他にも心疾患やパーキンソン＜資料2＞
百寿者の増加（スウェーデンにおける100歳以上の女性、日本における105歳以上の女性）（Vaupe, lJW, Nature, 464:536-542,2010)
2000

病、糖尿病などがありますが、がんでは最後病気が重くなって日常生活に制限が出てきます。
そのため健康長寿を目指し、寝たきりにならないよ

1800
1600

うにするには、動脈硬化や骨、関節病変を早期に発見し1400
スウェーデン

1200
1000
800

日本

治療することが大切で、がんなどは早期発見、予防を行うために健康診断が重要であると思います。

600
400
200

がんと生活習慣病の原因は共通する＊＊＊

0
1900

1925

1950

1975

2000

1994年以降の研究結果から、今後、人間の寿命は、１０年間で2.5年延びる可能性があるがんのほか、動脈硬化性病変などは生活習慣病と言われていますが、実は共通した原因で起こるというこ

第2次世界大戦が終了した1945年からしばらくは、とが分かってきました。資料3は、順天堂大学の加齢制

百寿者は増えていなかったのですが、その後、衛生環

御医学講座の白澤卓二先生がまとめたデータですが、境がよくなり、様々な病気のワクチンが開発され、がんがんの原因の4分の1以上が、食事が原因であると分かなどの特異的な病気の治療も開発された1990年代以ります。

降、百寿者が急速に増加しています。Vaupel先生は上

3

第46回

健康文化研究懇談会

ナーで上記のような内容の講演を何回も聴いていらっ＜資料3＞

しゃると思います。
しかし、あまりこのようなことを言（順天堂大学大学院加齢制御医学講座・白澤卓二教授）

【対策】
がんの原因

（１）禁煙して、お酒を含めた食事に注意しましょう！
（腹八分目でね）

食事☞ たまには、ストレス解消
たばこ
で、焼き肉を食べて、ビール
ウイルスを飲みたーい運動不足（２）少しは、体を動かしま
職業
遺伝
しょう！

☞

（３）

疲れそう？

心の在り方が大事!!

例えば、塩分と胃がんの関係があります。ピロリ菌がいすぎると、「 たまにはストレス解消に焼肉を食べてビールを飲みたい！」、「運動すると疲れそうだ」と考えるようになるのです。このように、あまり食事や運動に縛られてしまうとストレスがかかり、体のほうも少し弱くなってしまうということが最近分かってきました。
食事や運動に加えて、「心のあり方」も大事であると
最近の研究で分かってきたのです。日本には古来、「病は気から」「笑う門には福来たる」などの言葉あります
が、その言葉が実証されてきたのです。

胃の粘膜にいると胃潰瘍が起こりやすくなります。日本人の場合は、ピロリ菌の感染があって、食事で塩分がストレスと病気＊＊＊

多くなると胃がんになりやすいということが分かって病気はなぜ起こるのでしょうか。病気を起こす原因

います。また、たばこは肺がんや喉頭がんなどいろいろをストレスと名付けるならば、総論として大きく４つのながんの原因になります。ウイルスががん発症に関係ストレスがあると考えられています。

している例としては、子宮頸がんの原因となるパルボ
ウイルスがあります。パルボウイルスの感染が引き金になって子宮頸がんに関係することが明らかになり、＜資料4＞

病気を起こす「4大ストレス刺激」（１）

物理的ストレス刺激＝寒冷、高温、熱傷など（２）

化学的ストレス刺激＝薬品、化学物質、活性酸素など（３）

生物学的ストレス刺激＝ウイルス・細菌・真菌（かび）などの感染、
花粉など

（４）

精神的ストレス刺激＝対人関係、過労、仕事、離婚など

それに対するワクチン開発も行われています。
次にがんと運動不足はどう関係するかについてですが、疫学的に様々な追跡研究をした結果、例えば、乳がんでその後再発した人と再発していない人を比べると、再発する人はあまり体を動かしていない人だということが報告されています。腎臓がんの発症にも運動不足が関係しているようです。
がんの原因として遺伝が関与するがんの発症は15％前後ではないかと言われています。

4

1つ目は、物理的ストレスです。寒いと風邪をひいた

食事、たばこ、運動はどちらかといえば動脈硬化性り、熱いとやけどしたりするなどの物理的要因から引疾患である生活習慣病に関係すると考えられていまき起こされるストレスです。2つ目は、化学的ストレス

したが、実は、がんとも関係があるということが最近です。薬品で発疹が出たり、また活性酸素などは動脈硬分かってきました。そうすると、がんや生活習慣病を予化とも関係していると言われています。3つ目の生物学防するためには、「禁煙し、お酒を含めた食事に注意し的ストレスは、ウイルスや細菌の感染がストレスになっましょう」、「野菜をなるべく食べて腹八分目にしましょて病気を起こします。この3つのストレスにプラスし、う」、「カロリーを制限しましょう」、「少し体を動かしま

対人関係や過重労働などで引き起こされる精神的スト

しょう」と言われます。実際に皆さんはさまざまなセミ

レスの4つのストレスが病気と関係しています。

第46回

健康文化研究懇談会

路が影響を受けます。一つは自律神経の神経系です。こ＜資料5＞

病気による症状の起こり方

れが神経伝達物質をたくさん作って、交感神経を刺激します。また、神経以外に内分泌、ホルモンなどにも影響します。頭にある視床下部と下垂体が刺激するホル

病気そのものによる症状（例えば、細菌感染）

ストレス刺激で
起きる症状

患者に
患者に
みられる
みられる
実際の症状
実際の症状

モンを作り、腎臓の上にある副腎という小さな臓器から副腎皮質ホルモンが血液中にたくさん分泌されると交感神経を刺激します。さらに免疫系の白血球も影響

病気による症状の起こり方を簡単にまとめてみましょう。資料5に示すように、細菌感染など病気そのものの症状にストレスなど何か嫌な思いから起こる症状がプラスされて、実際にいろいろな症状が起こることがあります。
具体的にどのような病気があるか示すため、ストレス刺激と病気の関係について例を挙げてまとめてみます。
一番多いものが、循環器、心臓を中心とした血液の流れで、ストレスがあると高血圧になり、それが心筋梗塞につながることがあります。呼吸器系では、気管支喘息や過換気症候群などにつながりますし、消化器系
ではストレスがあると胃が痛くなり胃潰瘍や十二指腸潰瘍につながります。内分泌系では、ストレスで食べ過ぎてしまい糖尿病や脂質異常症が起こることがあります。神経内科系では頭痛の原因になり、婦人科系や皮膚科系では、更年期障害やアトピー性皮膚炎、慢性じん
ましんにつながります。精神科系では、不安障害や不眠症、うつ病などがストレスと関係しています。

を受けます。白血球には様々な種類があり、その中でもリンパ球は、先に述べた生物学的なストレスの要因である細菌やウイルスの感染が起こった時、外部からの異物（細菌やウイルス）を排除しようとする細胞です。ス
トレスが加わるとリンパ球がサイトカインという物質を作り、体は炎症を起こしやすくなります。つまり、スト
レスが加わると交感神経が緊張するのですが、その機序は、神経やホルモン、
リンパ球つまり免疫の3つの機構が働き、交感神経を刺激しているのです。さらに最近の研究で、リンパ球は交感神経と副交感神経のバランスによって血液や骨の中を移動していることが分かってきました。白血球、赤血球、血小板は骨髄で作られています。つまり、骨髄が血球を作る場所であり、またそこに血球が戻ってきて休むような場所でもあるのです。
リンパ球は胸腺に入り、だんだん育っていき、いろい
ろな働きを覚え、それがリンパ節や血液の中を流れ、また骨髄に戻ってくるのです。
副交感神経が働き、リラックスしている場合は、骨髄内にリンパ球がたくさん増えます。骨髄の外に出て、ウイルスや細菌と戦う必要がないので、外出せずにホテ■ キーワードは自律神経 ■よく、「 自律神経がまいっちゃった」という言葉をお聞きになることがあると思います。一言で自律神経と言っても大きく交感神経と副交感神経に分かれ、ストレスの影響を受けやすく体が緊張状態となるのは交感神経のほうです。副交感神経を刺激すると逆にリラックスした状態となり、体のコンディションが整えられます。
体にストレス刺激が加わると、体の中では3つの経ルで休んでいるような状態です。反対に、ストレスによって交感神経が刺激されると、骨髄からたくさんのリンパ球が血液の中に出てきて、ストレスに対抗しようとします。つまり、副交感神経が刺激されているときは、リンパ球は骨髄という自分のホテルに戻って、ゆっくり休んでいるのです。
しかし、ストレスが加わって交感神経が優位になると、末梢の血液ではストレスと闘おうとしてリンパ球がどっと動員され、それがいずれ消耗してなくなってしまうと病気になると言われてい

5

第46回

健康文化研究懇談会

るのです。

自身のご気分によって関節の痛みが随分と左右されるのだということが分かってきたのです。つまり、診察所

ストレス反応状態のチェック項目＊＊＊

見や血液の検査だけでは、実際にどの程度、薬の効果

現代社会では、精神的ストレスの要素は大きいです。

があるのか分からないと指摘され、アメリカリウマチ

では、自分にストレスがあるかどうかをどのように調学会は資料7に示すフェイス・スケール法を提唱していべたらよいのでしょうか。それは資料6に示す15項目ます。

に自分がいくつ当てはまっているかで調べられます。
＜資料7＞
＜資料6＞

ストレス反応状態のチェック項目
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
（7）
（8）
（9）
（10）
（11）
（12）
（13）
（14）
（15）

Face Scale法

あなたの現在の気分を示すとしたならば、どの顔つきに近いでしょうか？
いずれか1つを選んで「○」をつけてください。

頭がすっきりせず、重たい感じがする
目が疲れやすく、まぶたがぴくぴくする
動悸があり、胸が苦しくなる
食欲がなく、食事がおいしくない
はき気があり、下痢と便秘をしやすい
肩がこり、腰がだるい
手足が冷たく、汗をかきやすい
皮膚があれ、かぶれやすい
風邪をひきやすい
寝付きが悪く、熟睡せず、寝起きが悪い
仕事・勉強に意欲がわかなく、根気がない
趣味・スポーツを楽しめない
他の人に会うことが億劫になる
気が散って、注意を集中できなくなる些細なことで怒り、いらいらする

関節リウマチの患者で、薬剤の治療効果を調べる時などに、診察所見、検査所見に加えて、関節の痛み、生活上の制限などから、患者に現在の気分を表してもらう☞数字が小さいほど、気分が良い
すなわち、薬剤の効
果が出ていると評価される

この評価方法は、リウマチの患者さんが診察にいら
上記15項目のうち3つ以上一致する項目があると、したときに「今日のご気分は何番ですか」と聞くので少しストレスがたまっているので、早く帰ってお風呂にす。数字が小さいほどニコニコした顔をしていますが、ゆっくり入って寝たほうがよいのではないかと思いま

20番ではもう痛くて泣いてしまうという顔をしています。これは、簡単なチェック項目ですが、臨床面でも応す。現在、この質問の答えと診察所見、血液検査の炎症用されるようになりました。

反応を見て、使用している薬が患者さんにあっているのかどうかを見ていこうという方法を試みています。

関節リウマチという病気は、自己の免疫が全身の小また、最近はＶＡＳ（ヴィジュアル・アナログ・スケー

さな関節、主に手足の関節を侵し、これにより関節痛でル）法という、患者本人が痛みの程度を評価する方法も夜も眠れなくなり、指や手の関節に変形が生じ、日常生

採用されています。これは簡単な方法で、10cmほどの活に制限が出てくる病気です。炎症を抑える様々な薬

長さの線が引いてあるだけなのですが、一番左端は痛が開発されていますが、薬の効果を考えるときに、血みがない状態、一番右側は非常に痛い状態であると説

液中の炎症反応だけで評価するのには難しい面があり明し「今日の痛みはどの程度ですか」と患者さんに聞ます。日常診療でも経験しますが、血液検査で炎症反応

き、この辺りと印を付けてもらいます。痛くない左端かが落ち着いているのに、とても痛いという患者さんがら何センチにあるかを前と比較して、現在治療していいらっしゃいます。逆に血液検査では炎症反応が高い

る薬が適切か、効いているのかを判断する試みもされのに、日常生活を楽しんでニコニコと外来に来る患者ています。

さんもいらっしゃいます。ストレスが加わり、患者さん

6

第46回

ような方法があるのでしょうか。これは、人によって違＜資料8＞

ＶＡＳ(Visual Analog Scale)法
患者本人が、痛みの程度を評価する

健康文化研究懇談会

・患者本人が、気分の程度（左図では、

いがありますが、一般的な方法としては、音楽を聴いたり、ゆっくりお風呂に入ったり、笑うことも大事です。
また、日記をつけてその日を振り返る人もいます。最近は、夜寝る前に一日を振り返って、三つ何かその日にし、左端から何㎝か
経時的に調べる・左図では、少ない数字（㎝）ほど、痛みがないことになる

あった良い出来事を思い出して書く、「スリー・グッド・シングス」という方法を利用する人もいます。些細なことでもいいのですが、今日一日、何か三つ良かったなと思えることを書いてみるのも、少し前向きな姿勢につながるのではないかと言われているのです。その他に、素敵な恋愛をする、気に入った趣味を持つ、親友をストレスゼロが良いのか？＊＊＊作る、適度に運動するなどもリラックスする方法と言わ気分がいろいろな病状に関与していることを先にれます。
「病は気から」です。落ち込んだりすると病気に述べましたが、様々なストレスをすべて取り除いて予なりやすいので気を付けましょう。それは、先に述べた防することが大事なのでしょうか？初めに生活習慣病

ように交感神経が緊張し、リンパ球が体の中で働きすやがんの発症には、食事、運動、プラス今「心のあり方」

ぎて、無くなってしまうからではないかと考えられていも影響してくることを解説してきましたが、食事や運ます。その具体的なデータを紹介しようと思います。

動に気をつけていれば皆が元気になるのかというとそうではないということも分かってきたのです。ホル■ 病は気から？ ■ミーシス仮説と言いますが、弱い刺激、少しだけ悪い刺激を与えるのは、体に抵抗力をつけるために必要であ

副交感神経を刺激する方法の一つに、自分の好きなるという考え方があります。日本医科大学の吉野槙一

音楽を聴くというのがあります。この時、体の中ではど先生が「泣き笑い健康法」という本の中で書いておらのような変化が起こっているのか調べるため、松下 祥

れ、学会でも発表していますが、ラットを飼育する時、先生が音楽を聴いた前後に、ＩｇＡ抗体の血液中濃度が弱い刺激（弱い電気刺激やケージを揺さぶるなどの刺どのように変化するかを比較し、2010年に発表してい激）を与えたラットのほうが、何も刺激を与えないラッ

ます。
（資料9）

トより体つきが大きくなり、副腎の重量も増えていたという報告です。副腎は、ストレスが加わったときに、脳からの刺激により副腎ホルモンが分泌されストレスに対抗してくれるのですが、少し刺激したほうが副腎ホルモンの分泌が増え、副腎の重量も増えているということが分かってきました。ですから、適切な言い方で＜資料9＞

音楽を聴いた前後の抗体(IgA)の血液中濃度（松下祥、2010）
350
300
250
200

はないかもしれませんが、たまには深酒をしたりして、150

体に悪いことをして刺激を与えるほうが、ホルミーシ

100スの仮説に合っているのかなと、今考えているのです。

500では、副交感神経をリラックスさせるためにはどの

前

後

7

第46回

健康文化研究懇談会

ＩｇＡ抗体は血液の他に唾液にも含まれていて、特にチの患者さんの場合は、落語を聴いて気分が良くなっ

細菌感染を防御するために働く大事なたんぱく質でただけでなく、血液検査の成績も、ストレスに起因し副す。資料9を見るとＩｇＡ抗体の濃度が音楽を聴いた後、腎皮質から分泌される コルチゾール というホルモ

上昇しているのが分かります。つまり、細菌感染というンや、関節の炎症を起こす インターロイキン-6 とい

生物学的ストレスに抵抗する力が音楽を聴いただけでうリンパ球からのサイトカインが減少したという結果向上すると示されたのです。

が示されています。また、気分がどの程度良くなったの

また、落語などを聴いて笑うと体にどのような変化かを調べるために先に述べたコンピュータ・グラフィッが起こるのかを聖マリアンナ医科大学の研究チームがクスのフェイス・スケール法と関節の痛みの尺度であ調べ発表しています。こちらは落語を聴いた後にリンるＶＡＳ法を使用し、落語を聴く前後で比較調査したと

パ球中のナチュラルキラー細胞（ＮＫ細胞）の働きがどころ、聴いた後のほうが痛みが少なくなり気分が良くのように変化したかを調べた研究です。
ＮＫ細胞は、がなった人が多かったのです。薬を変更したわけではなんの免疫であり、体にがんができると、がん細胞を破壊いのですが、落語を1時間聴いて笑っただけで症状がしてその増殖を抑えたり、インフルエンザなどのウイ改善したのです。
（資料10）

ルスに感染すると、そのウイルスにとりついて撃退しさらに、関節リウマチの患者さんではなく、65歳以上てくれるような細胞です。そして笑うことによりＮＫ細の高齢者を対象に笑いがどう影響するのかを、大阪大胞の活性が上昇し、働きがよくなったと報告されてい学の大平哲也先生らが調べました。この研究では落語ます。また、学生を対象として、試験前に勉強がたいへを聴くのではなく、アンケートやインタビューで、日常

んでストレスになっているときはＮＫ細胞の活性が低生活の中でどの頻度で笑っているか、ストレスをどの下し、試験が終わった後ではＮＫ細胞の活性が上昇する

程度感じているかを聞きました。その結果、あまり笑っという結果も報告されています。精神的なストレスがリていない人は、毎日笑っている人と比較して、有意にスンパ球の働きにも影響しているという結果です。

トレスを感じている人が多いと示されました。

先ほどの吉野先生のグループは、健康な人と関節リウマチの人を対象に、落語を1時間聴いて笑った前後＜資料11＞

笑い、怒りと血圧の関連（大平哲也、公衆衛生、2012）の状態を調べました。健康な人では、血液検査の成績に変化はありませんでしたが、気分が良くなったと回答した人が多かったと報告されています。関節リウマ

落語を聴いた前後の関節リウマチに

8

7

4.5
4

6

P<0.05

P<0.055

怒りを内にためる程度と４年後の高血圧発症（相対危険度）
1.6

男性でP<0.05

1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4

男性
女性

0.2
0

0

対象群

笑い群

音楽群

(n=25)(n=33)(n=35)

Anger expression scale (点数が高い
ほど、怒りを内にためている）

3.5

5

3

4

大平先生は、同様に、笑いと怒りが血圧とどのよう

2.5
2

3

に関連するかについても調べています。健康教室にお

1.5

2

1

1

いて、ただお話をして帰っていただいた対象群と、落語

0.5

0

0

前

8

疼痛の程度(VAS法､cm)8(mmHg)
6

収
縮 4
期
血 3
圧
の 2
低
下 1

＜資料10＞

気分の程度(face scale法)

健康教室参加３月後の血圧低下

後

前

後

を聴いて笑ってもらった群、音楽を聴いてリラックスし第46回

健康文化研究懇談会てもらった群の3つに分けて、3か月後の血圧の変化を状もあり、眠れないからかもしれませんが、「ほぼ毎日調べました。その結果、笑ったり、リラックスして音楽をお酒を飲む」という人も70％くらいいました。また、朝聴いたりした人たちの方が、統計学的に有意に血圧が食を食べなかったり、夜寝る前に食事したり、食事バラ

下がっていたと示されました。

ンスが崩れている人も多く見られました。

人によってはストレスを我慢し心に秘めてしまう人

日本人は寝付けないとよくアルコールの力を借りてもいますが、質問することで怒りを外に出さないで自寝ようとしますが、やはりお酒を飲むことで寝不足を分の中にためやすいタイプかどうかを点数化した、ア解消するのは難しいと思います。皆さんもお酒を飲ん

ンガー・エクスプレッション・スケールという方法を利で寝ると3〜4時間後にぱっと目が覚めてしまった経用しグループ分けしました。そして4年間、経過を見て正験があるのではないかと思います。アルコールは肝臓常血圧から高血圧になる割合を統計で調べたのです。

で代謝されますが、代謝された後にできるアセトアル

その結果、女性では有意差はありませんでしたが、男性

デヒドという物質に覚醒作用があるので、ちょうどアの場合は怒りをためてしまう人のほうが、４年後に1.5

ルコールが分解された頃に目が覚めてしまうのです。

倍くらい高血圧になりやすいという結果になりました。

トイレに行く回数も増えるので、やはりお酒の力を利さらに、大平先生は、笑う回数と認知症の関連性に用するのは、得策ではないと思います。

ついても調べています。あまり笑っていない人は笑っ

精神的ストレスがある人は、朝起きたときの疲労感、ている人に比べると2.2倍くらい認知症の症状が出てまた、不安感や抑うつ的な症状も見られるので、今後、いるのです。よく笑う人に比べて笑わない人は、どのく皆様方が健康診断などで高血圧の所見がある人に指らいの確率で認知症の症状が出ているかを見た相対導をするときは、とくに男性の場合、何か精神的なスト

危険度は、笑わない人のほうが、血圧も高くなり、それレスがないかどうか、また日々の生活習慣はどうか、にが原因で脳に様々な血管障害を起こす可能性が高ま目を向けて指導していくことも大切だと思います。

り、認知症も起こしやすいという結果が出ています。

ここまで示してきた調査結果から、精神的なストレ

この論文結果を踏まえて、私は、人間ドックを受診しスが体に負担となり、様々な病気に関係していると分た男性181人、女性103人を対象に、どの程度ストレス

かります。結局、ストレスがあると自分はあまり幸せでがあるのか調べるためにいろいろと質問しました。そはないと考える人が多いと思うのですが、実際に傾向のうち男性39.2％、女性39.8％の人が「精神的ストレを確かめるために自分は幸福だと感じている人と感じスがある」と回答し、年齢の違いによる有意な差はありませんでした。精神的ストレスが「ある」と回答した人と、「ない」と回答した人の高血圧の頻度を比較したと＜資料12＞
自分が幸福だと感じている人ほど、長生きし、しかも健康に長生きする（Blakeslee TR, et al, 1996)

ころ、精神的ストレスがあると答えた人の男性の約半
数は血圧が高い傾向にありました。この「ストレスがある」と答えた人たちの生活習慣を調べると、睡眠時間が6時間以下と少ない傾向にありました。よく寝ると副交感神経が刺激され、リラックスしてストレスも少しは解消されると思いますが、睡眠時間が少ないとストレスが蓄積されやすいのです。さらには、睡眠時間が少な
いうえに、熟睡できない、寝付きが悪いなどの自覚症

1973年時点の幸福度（PWI得点）からみた1994年調査時の生存率（%Alive）と健康で生活している率（%Alive/Well)

9

第46回

健康文化研究懇談会ていない人との健康長寿の達成度を調べた論文もあります。
ドイツのハイデルベルグという町で調べた研究ですが、自分が幸福だと感じている人ほど長生きし、■ 人生を楽しむために ■＜資料13＞

高収入は、生活の質を改善するが、精神的な健康に寄与しない

しかも健康に長生きするという結果が出ています。
また、2009年に、生活を楽しむ意識の高い男性は、
脳卒中や心筋梗塞など心臓血管系の病気になりにくいということが厚生労働省研究班の大規模疫学調査により明らかになったという報告がありました。
大阪大学白井先生らの研究グループは、40〜69歳の男女88,175人について、いずれも心臓血管系の病•
Kahneman D, et al. Proc.,Natl, Acad., Science, 107: 16489-16493, 2010
• 【対象と方法】
2009年1月−12月、全米50州の無作為に抽出した住民に電話調査☞ 31%が同意し、その90%に電話調査を終了、合計450,000人

気にかかったことがない人たちを対象に調べました。
最初に心理テストを行って、自分自身の人生を楽しん

資料13は、2009年の1年間に全米50州の無作為でいるか、楽しんでいないか、大まかに二つのグループに抽出した住民に電話をし、3人に1人の方がインタに分けて、約12年間にわたり心臓血管系の病気との関ビューに答えて、その90％に電話調査を終了した時点

係について調べました。その結果、女性では有意差はで、対象が450,000人という大きな数の調査結果を示ありませんでしたが、男性では、人生を楽しんでいない

しています。結果は、高収入と高学歴（大学卒以上）の人

人は、楽しんでいる人に比べ、脳卒中のリスクが1.22

は、大きな家に住み、大きな車を持ち、プールのある家

倍、心臓血管系の病気全体のリスクが1.23倍に増えまに住むなど、確かに生活の質と関連していました。ただした。また、人生を楽しんでいない人は、楽しんでいる

し、ご本人の健康状態や家族への介護、寂しさを感じて人に比べ、脳卒中による死亡のリスクが1.75倍、心筋

いたり、喫煙などは、精神的な健康に関連していたとい梗塞による死亡のリスクが1.91倍、心臓血管系の病気

うことなのです。収入と生活の質、精神的な健康度を比全体による死亡リスクが1.61倍に増えています。

較した結果、生活の質は年収とともに良くなりますが、このような結果から見えてくるのは、先に述べた高前向きな姿勢や、日々楽しく過ごしている、そのような血圧と関連があるのではないかと思いますが、動脈硬精神的な健康は、年収が7万5,000ドルを超えると差化が進んで脳卒中や心臓の病気になり、それが原因でがなく、いくらお金を稼いでも精神的な面ではリッチに亡くなっている方が多いということです。すなわち、人はならないと分かったのです。つまり、お金持ちだから生を楽しまないと健康長寿が達成できないという結

精神的に健康で長生きできるかというと、必ずしもあ果が示されたのです。女性で有意差が出ないのは、女てはまらないと示された結果と言えます。経済面を満性ホルモンの構造が副腎から分泌されるステロイド

たすのは、生活する上で確かに重要ですが、お金だけがホルモンと似ていることから、女性ホルモンの働きに

人生の目的ではないのかもしれません。

よって、多少ストレスに拮抗しているのではないかと考えています。
では、人生を楽しむためにはどうしたらよいのでしょ

最近、アンチエイジングには国民総生産（ＧＮＰ）よりうか。お金持ちで大きな家に住んでいると、人生がハッも国民幸福度（ＧＮＨ）が重要なのではないかというこピーなのではないかと考えたりしますが、それはあまりとが言われ始めています。

関係がないという研究結果が2010年に出されています。

10

アンチエイジングとＧＮＨ＊＊＊

第46回＜資料14＞

健康文化研究懇談会＜資料15＞

アンチエイジングには、GNPよりもGNHか？

主観的 well-beingの比較（細越寛樹、ほか、心理学研究、2006）（国民総生産）•☞日本は、世界で3位（国民幸福度）☞ 日本は、世界で90位• 2011年12月5日、読売新聞夕刊
内閣府の有識者会議が試案（国の豊さを示す「幸福度指数」）①経済社会状況＝仕事の満足度、こどもの貧困率など②心身の健康＝平均寿命、妊産婦死亡率など③（人や社会との）関係性＝ひきこもり数、有給休暇取得率など•

ＧＮＨは、Gross National Happinessの略で、国民幸福度と訳されています。日本は真ん中の90位です

分や人生の目的達成度、楽しさに関係していると言われているのです。

が、1位はブータンだそうです。やはり宗教や心のよりどころがあるところは、国民が皆幸福に感じているという結果です。2011年に、日本の政府でもＧＮＨに関す

おわりにる有識者によるシンポジウムが行なわれるなど、国の豊かさを示す「幸福度指数」を、経済・社会の状況、心身アンチエイジングの世界では、『 Happy peopleの健康、人や社会との関係性などの面から、国民総生

live longer!』が一つの合言葉となっています。幸せな産ＧＮＰとは違った目で国民の幸福度を見ていこうと人ほど長生きするということが最近分かってきましいうような動きも出ています。では、人生を楽しんで幸た。皆さんは、お店に入ると商売繁盛のために招き猫

せな気持ちになるにはどうすればよいのでしょうか。

が入口に飾ってあるのを見ることがあると思います。

資料15は、筑波大学の細越寛樹先生が調べた研究結

招き猫は挙げている手によって意味に違いがあること果です。人生を楽観的に考えている人、対処的悲観者とをご存知ですか？右手のほうは、お金を呼んでいるそは、何か出来事があったときに、すぐに「ダメだ」とがっうです。左手のほうは、お客さんを呼んでいるのです。

かりして悲観的に考えてしまう人、抑うつ傾向にある人

お金を呼ぶのがよいのか、人を呼ぶのがよいのか、つまに分けて、人生に対する満足度を調べました。するとやり友達やご家族と仲良くして人とうまく付き合うのがはり楽観的に考える人の方が人生に対する満足度が高よいのか、この答えがHappy people live longer!にいとグラフから分かります。また、楽観的な人のほうが関係しているのかもしれません。

社交的な傾向もあります。人生における目的達成度、何この話をすると、両方とも大事と答える人がいましか仕事でも趣味でも目標を立ててそこに達成すると、た。
しかし、両方の手を挙げると万歳した格好でお手上副交感神経も刺激されリラックスする可能性もありまげになってしまいますので、どちらかを選択する必要

すが、目的に達成したと思う気持ちも楽観的に考えてがあると思います。ですから皆さん左手を挙げて、お金いる人のほうが、はるかに多く持っているようです。

も大事ですがそればかりが人生ではなく、様々な人と大事なのは、積極的に人との関わりがあるというこのつながりを考え、楽しい人生を過ごし、ぜひ長生きしとだと思います。遠くにいる友達よりも近くにいる親ていただきたいと思います。

友、お友達や同居するご家族などが、自分の楽観的気（2012.11.22 品川プリンスホテルメインタワートパーズ15にて講演要旨）

11

第39回
第39回生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病指導専門職セミナー「生活習慣病指導の実践」「健康日本21（第2次）の身体活動・運動分野の目標とその達成のためのアクション」
宮地 元彦●みやち もとひこ
独立行政法人 国立健康・栄養研究所
健康増進研究部 部長

れていますが、年を取ってお亡くなりになる最後の10年あまりを、辛い気持ちで誰かにお世話になって過ごしていらっしゃる方が多いということが分かってきたのです。男性で9年、女性で13年という期間を1年でも2年でも短くするためには何ができるかを考えていこうというのが、これからの10年間、わが国が最も取り組みたいと思っている課題なのです。
では、健康寿命の延伸を阻害する要素は何なのでしょうか？阻害する要因を疫学的に検証しようとしはじめにているのですが、「 健康寿命を伸ばすためにはこうすればよい」というエビデンスはないのです。
しか厚生労働省の健康づくりの施策が、2013年4月から大し、仮説として挙がっているものがいくつかあり、大きく変わりました。10年に1度の大きな変更で、過去10年

きく三つの問題点を総合的に解決しなければなら間に行われてきた健康日本21が終わり、次の健康日本21ないと考えています。

（第2次）が始まったのです。特定健診特定保健指導も制度開始から6年目を迎え、新しく標準的プログラムの改訂版も発表されました。

＜資料1＞
単なる寿命でなく健康寿命の延伸
介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間のこと

本日は、皆さまに国の制度がどのように変わったのかその変更点をお伝えすると同時に、その中でも特に身体活動・運動分野について考えていきたいと思います。

■ 健康寿命を伸ばす ■厚生労働省は、健康日本21（第2次）の健康づくりの施策として、第一に「健康寿命の延伸と健康格差

非感染症疾患、運動器の問題、認知症の予防⇒健康寿命の延伸
男性：70.4（79.6）歳、女性73.6（86.3）歳の縮小」を挙げています。

12

健康寿命とは「介護を必要としないで、自立した

資料１に示している「内臓の問題」「、足腰の問題」、

生活ができる生存期間のこと」と定義されていま「心の問題」が健康寿命を阻害する三つの大きなす。実際に今年初めて日本人の健康寿命を厚生労問題と考えられています。

働省研究班が発表しました。それによると、男性の内臓の問題とは、糖尿病や心筋梗塞、脳卒中、が

平均寿命は79.6歳、女性の平均寿命が86.3歳とたんなど従来から言われている生活習慣病を予防しいへん長生きですが、健康寿命を見ると、男性70.4

ましょうということです。生活習慣病は血管やそれ歳、女性73.6歳であり、平均寿命と健康寿命には大ぞれの臓器の問題であり、つまり、内臓の問題をコ

きな差があることが分かりました。つまり、日本人

ントロールしようというのが一つ目です。厚労省は、はとても長生きで、日本は世界に誇る長寿国と言わ内臓の問題はメタボリックシンドローム（メタボ）と

第39回

＜資料2＞

生活習慣病指導専門職セミナー

身体活動・運動の不足は、日本人の死亡の3番目のリスク(循環器疾患 33,400)(がん 77,400)(呼吸器疾患 18.100)

喫煙128,900

高血圧

103,900

運動不足

52,200高血糖

34,100

塩分の高摂取34,000アルコール摂取32,700 *ヘリコバクター･ピロリ菌感染

30,600高LDLコレステロール

23,900

C型肝炎ウイルス感染

23,000多価不飽和脂肪酸の低摂取

循環器疾患
悪性新生物
糖尿病
その他の非感染性疾病
呼吸器系疾患外因

21,20019,０00

過体重･肥満11,600

B型肝炎ウイルス感染
果物･野菜の低摂取

8,900

ヒトパピローマウイルス感染

2,600

ヒトT細胞白血球病ウイルス1型感染

1,100

トランス脂肪酸の高摂取

0
０

20

40

60

80

100

120

140

死亡者数
※アルコール摂取は、循環器疾患死亡2,000人、糖尿病死亡100人の予防効果が推計値として報告されているが、図には含めていない。
(Ikeda N, et al: PloS Med. 2012; 9(1):e1001160.)

関係しているので、メタボ予防のため特定健診を行の問題をメタボ、ロコモと並んで神経の問題として

い、
メタボの概念を普及・啓発しているのです。

ニューロと呼んだらどうだろうと思っています。

足腰の問題とは、高齢の方々を見ると、内臓にはこの三つのどれか一つでもだめになってしまう

問題がないけれど、「膝が痛い」、「腰が痛い」、「転んと健康とは言えないので、この三つの要因を総合しで骨折してしまった」あるいは「思うように外出がて対策を立てていくことが必要だと考えられていできなくなっている」という足腰の問題を訴える方るのです。健康寿命を伸ばすためには、ベースとしがとても多くなってきました。このように足腰に問て寿命を伸ばすということも背景にあるわけです

題を抱えている高齢者が近年増えていることから、が、寿命というものにどのようなファクターが影響

足腰の問題を広範に見ていこうということで、整形しているのかが、多くの疫学研究からメタ分析をし外科学会はこの問題についてロコモティブシンド

て分かってくるようになりました。

ローム（ロコモ）という概念の提案をしています。

資料2は、2012年に東京大学や国立がん研究セ

もう一つは神経、心の問題です。高齢者では認知ンターなどの研究者により、米オンライン科学誌プ症などが挙げられます。若い人たちも心に問題を抱

ロス・メディシンに発表された、日本人における予えている人は多くいます。働き盛りや子育てに悩ん

防可能な要因に起因する死亡のリスクを示していでいる人たちの中には、気分障害やうつ病などの病ます。

気に苦しめられている人たちもいるのです。私は、
こ

資料に示されるように、日本人の死亡リスクとし

13

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー＜資料3＞

知っている国民を増やしましょうという目標が健康日本21（第2次）に挙がっています。昨年、2012
年に国民の17％しかロコモを知らないという統計データが出て、それをベースラインにして、10年以内に国民の80％がロコモという言葉を知っている環境とする計画で目標が立てられたのです。
最近は、ロコモという言葉が様々なところで取り

身体活動と運動の不足、体力低下は、メタボ、
ロコモ、ニューロの全てのリスクファクターであることが、近年明らかになってきました。

上げられるようになり、その割合も急激に増加しています。このロコモについて説明したいと思います。

て一番多いのは喫煙です。次に多いのが高血圧でロコモは簡単に言うと足腰の問題です。大きくす。日本は他国に比べて高血圧の疾患が多い国で分けて、足や腰の ①支える骨の部分、②曲がる関す。それに起因する脳卒中、心筋梗塞も多いのが実節の部分、③骨を動かす筋肉や神経の部分、この情です。そして、3番目に多いのが運動・身体活動不三つの場所で起こる問題です。①の骨の部分の疾足です。運動不足が日本人の健康に大きく影響して患とは、骨粗鬆症や骨粗鬆症に起因する骨折などいることが、このような結果から分かり注目されるです。②の関節、つまり膝や腰の問題は、変形性膝ようになってきました。健康寿命を阻害するであろ関節症あるいは変形性腰椎症です。変形性腰椎症

うと思われているメタボ、ロコモ、ニューロがどのは以前、農作業をしているお年寄りに多く発症してような原因で起こるのかを最近の疫学研究が徐々いました。
「 腰曲がり」と言って、いつも腰が曲がっに明らかにしています。

ているような人たちです。最近は、農業をする人がそしてこの三つの要因に一番関わっているのが少なくなったので、変形性腰椎症は少なくなりまし喫煙です。とくに喫煙は、メタボというより内臓の病たが、そのかわりに特に女性で変形性膝関節症の

気やがんなどに関わっています。その次に、大きく人が増えてきました。③の筋肉や神経の部分の問

身体活動や運動不足、体力低下が関わってきます。

題として挙げられるのは、寿命が延びれば致しか

食習慣では、とくに過食や偏食も大きく影響します。

たないことかもしれませんが、筋減弱症「サルコぺ

そして、睡眠不足や休養不足、
ストレスなども関わっニア」といって、筋肉が衰えてしまう人が増えてきていて、この４つの事柄を上手にマネジメントしなています。

いと、どこかで健康寿命に影響を与えるメタボ、ロ

この三つの部分のいずれかの問題で痛みや機能

コモ、ニューロの問題が起きてしまうことが、近年低下が起こるのが、ロコモティブシンドロームと言明らかになってきました。

われるものです。これがひどくなると、生活活動が制限されたり、痛みによりQOLが下がってしまった̶ロコモティブシンドローム̶
ロコモティブシンドロームとは、「 運動器の問題
によって介護のリスクが高まった状態」と定義さ

14

り、将来的には人の介護がないと自立した生活ができないという状態に結び付いてしまうことが実際に多くあります。

れ、整形外科学会を中心に近年発表されている概以前は、膝や腰が痛いというと、年だから仕方が念です。このロコモティブシンドローム（ロコモ）をない、体が元々弱いのだから仕方がないというよ第39回

うに言われ、整形外科に行っても、対症療法で治療を行ってきましたが、整形外科医の先生方は治療法の技術だけでなくて、疫学研究を多く進めてきまし

生活習慣病指導専門職セミナー＜資料4＞

人が体を動かすことを総じて「身体活動」と言う身体活動た。その結果、最近では運動器の問題も、
メタボなどさまざまな生活習慣病と同じように生活習慣が運動関わっている生活習慣病だったということが明ら

健康増進や体力向上、楽しみなどの意図を持って、余暇時間に計画的に行われる活動

かになってきました。例えば、食習慣で言えば、たん

速歩、ダンス、エアロビクス、ジョギング、テニス、サッカーなど

ぱく質やカルシウム不足が骨粗鬆症に関わってい生活活動
日常生活を営む上で必要な労働や家事に伴う活動
買い物、犬の散歩、通勤、床掃除、庭掃除、洗車、荷物運搬、子供と遊
ぶ、階段昇降、雪かきなどること。あるいは、身体活動、運動不足が骨粗鬆症だけではなく変形性膝関節症やサルコペニアに関わっていることなど、私たちの生活習慣が運動器の問題に大きく影響することが多くの研究からはっきりと分かってきたのです。
特に運動器の問題は、運動・身体活動が多く関■ 日本人の身体活動・運動の現状 ■わっています。運動・身体活動不足は運動器の問題の最大のリスクファクターなのです。また、体の動かし過ぎや誤った運動の仕方もリスクファクターとなり、身体活動が多くなればなるほど、メタボになりに̶身体活動の要素：運動と生活活動̶
先ず、身体活動や運動とは、どう定義されるのかを知っておいてほしいと思います。

くいという明確な両反応関係があるわけではあり重要なキーワードである「身体活動」とは、英語ません。ロコモの場合、身体活動が増えれば増える

でphysical activityと言い、人間が体を動かすほどリスクが減る一方、逆に過剰になってしまってことを総じて身体活動と言います。私が今演台にもリスクが増えるのです。

立って、大きな声を出しながら身振り手振りを交

例えば、先ほど「腰曲がり」というお話をしました
が、農業をしている人たちの腰は曲がっていて、変えて話しているのも、じっとしているときの2.2倍ぐらいのエネルギーを使う身体活動です。

形性腰椎症の人が多いということを言ったのです。

身体活動は、二つの大きな要素から成り立って農村医療を推進した若月俊一先生は、このような腰います。要素の一つは「運動」です。運動は英語で曲がりのことを、農業をしている人特有の症状としexercise（エクササイズ）と言います。エクササて「農夫症」というように言っています。農作業は、イズには明確な定義があり、「 健康増進や体力向

中腰で作業したり、物を運んだり、鍬を振るったりと上、楽しみといった意図、目的を持って、余暇時間

腰が曲がった状態で作業することが多く、そのために計画的に行われる活動」と定義されています。

に腰が曲がってしまうという、云わば、やりすぎに例 え ば、サッカ ー をしよう としたら、少 なくと もよる症状なのです。このような運動器の問題を見る

11人と11人の22人を集め、グランドを予約、45と、私たちは適切な量の身体活動を正しく行うこと

分 × 2 の 9 0 分 の 時 間 を 最 低 確 保して、皆 で き ちを理解する必要があると思います。適切な運動量にんと計画をし、しかも楽しもうという目的を持っついてお話する前に、まずは日本人の身体活動・運て余暇時間を確保しなければいけないのです。ス

動の現状を見てみましょう。

ポーツをするというと、ほとんど が運動です。ま15

生活習慣病指導専門職セミナー

１０年間の性別・年代別の歩数の変化
12000

む上で必要な労働や家事に伴う活動」を行っています。例えば買い物に行ったり、通勤で歩いたり、

7000
6000
5000
4000

4000
3000

2000

2000

策定時(1997)

中間評価(2004)

直近実績(2009)

中間評価(2004)

70歳+

60-69歳50-59歳40-49歳

30-39歳

20-29歳0

策定時(1997)

10-19歳

0

..総数

70歳+

1000
0

. 年齢調整うなことをしているかというと、「 日常生活を営

8000

6000

60-69歳

いのかといったら、そうではありません。どのよ

8000

50-59歳では、運動をしていない人は体を動かしていな

9000

0

運動となるのです。

女性
10000

..総数

すが、意図があって余暇時間に計画的に行えば、

男性

10000

. 年齢調整ていますから、歩くという誰でもする行為なので40-49歳

世話にならないようにという目的をもって歩い＜資料5＞30-39歳ありますが、余暇時間に娘や息子たちの介護のお20-29歳た、資料の中で、おばあちゃんが歩いている絵が10-19歳

第39回

直近実績(2009)

1. ほぼ全ての世代において減少（平均1,000歩）
2. 歩数は比較的活発な身体活動の指標
3. 客観的な評価であり、重く受け止めるべき

床掃除、庭掃除といった家事をする。あるいは、宅急便で荷物を運ぶといった肉体労働をするというような活動です。これを身体活動二つ目の要素「生活活動」と定義しています。

̶日本人の身体活動や運動の現状̶
それでは、日本人の身体活動や運動の状況がどうなっているのかを、過去10年間の性別、年代別の「運動」と「生活活動」は、生理学的、エネルギー

歩数の変化を示したグラフ（資料5）で検証してみま

学 的 に は 効 果 に ほ と ん ど 違 い は ありま せん 。運しょう。

動指導というと、例えば専門家が出てきてエアロ

資料では3本のバーを１つにまとめ、一番左のビクスダンスを指導したり、筋力トレーニングをバーが10年前、真ん中が5年前で右端のバーが現

一生懸命指導したりなど、何か技術が必要である

在を示し、総数、年齢調整値、それぞれ年代別のデーと思っている人たちも多いかもしれませんが、決タが示してあります。健康日本21過去10年の間に、して運動をしなければいけないわけではないの

一番左の10年前の値から1,000歩増やそうと計画です。運動をしていなくてもお仕事の中で自分のを立てていましたが、驚くべきことに実際にはほぼ「生活活動」をどうコーディネートするか、どう工全ての世代で1,000歩減ってしまいました。歩数は夫するかで運動したのと同じような効果が得られ身体活動の指標です。歩数が減ったということは、るのです。

人間が体を動かす割合を、この10年間で相当減ら

私たち医療従事者は「運動」を指導するのではしてきたことを意味しています。1,000歩減るといなく、「 身体活動」を指導することに焦点をあててうことは、時間で考えると大体10分程度歩かなく考えてほしいと思います。運動指導できればそれなったことを意味しています。歩行は３メッツ以上に越したことはないのですが、生活活動についての強度の身体活動です。10分歩かなくなるというこ

アドバイスができるということが、忙しい日本人とは、標準的な体格の人が1日に30キロカロリー使

にとって一番大事なアプローチの仕方、行動変容

わなくなるということを意味しています。たった30のきっかけになるのだということを覚えてほしキロカロリーですが、1年間の消費カロリーで計算

いと思います。

すると約10,000キロカロリーとなり、1.5kg程度
太りやすい体になっていると言えます。これが10年続くと15kg増えてしまうというような大きな変化

16

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

が日本人に起こっているのです。すなわち、この10も増えている点からも分かると思います。つまり、年間で日本人はどんどん身体活動不足状態になっ国民皆が運動は大事であり、運動しなければいけているのです。

ないと分かっていて、時間があればできるのです

血圧に置き換えると、歩数が1,000歩減ることにが、特に20〜50代の女性の結果を見ると、高齢者より3mmHg血圧が上昇してしまうという影響がとは逆で、この10年間で5％〜10％運動習慣者があります。これらの変化は重く受け止めなければな

減ってしまっているのです。この原因として三つのりません。

要因が考えられます。一つ目は、男女雇用均等法

次に、1回30分以上の運動を週に2日以上実施

により女性の社会進出が増えている点です。また、し、1年以上持続していると定義されている運動習リーマンショックなどの影響で、不景気で働きに出慣者の割合が10年間でどのように変化しているのなければならなくなった女性も多くいます。三つ目か示します。

は、女性がどんどん社会に出ていくにも関わらず、家の家事は相変わらず女性がしている点も挙げら＜資料6＞

１０年間の性別・年代別の運動習慣者の割合
50

50

男性

女性

れます。そのような社会の構造が、運動習慣者の減少に大きく関わっていると言えます。
運動・身体活動分野を項目的に評価すると、上記策定時(1997)

中間評価(2004)

直近実績(2009)策定時(1997)

中間評価(2004)

70歳+

60-69歳50-59歳40-49歳

30-39歳.

20-29歳

.

..総数

年齢調整

70歳+

60-69歳向にある項目もあります。それは、意識的に運動を

050-59歳10

040-49歳10

30-39歳

るかぎり好ましい結果にないわけですが、改善傾.

に示すように歩数や運動習慣者の増加に関してみ20

20-29歳

30

20

.

30

..総数

40

. 年齢調整40

直近実績(2009)

1. 全体的に増加傾向だが年齢調整すると変化なし
2. 女性の若い年代では運動習慣者が減少
3. 高齢者の運動習慣者は男女とも増加心がけている人の割合です。運動しようと心がけている人たちは増えているのです。また、外出について積極的な態度を持つ人も増えています。ところが、運動しようと心がけている人や態度が積極的な人は増えているのに、歩数や運動習慣者は増

資料6の棒グラフを見ると運動習慣者は少し増えていますが、年齢調整すると変化していません。

えていません。
つまり、この10年間で日本人は、運動・身体活動

運動習慣者の多い60代〜70代の人たちが10年間の重要性を理解し、運動や外出に対する意欲はあで高齢化したために活発な高齢者が増えているよるのですが、行動に移せない人々が増えているとうに見えるだけです。また、結果から分かりますが、いうことなのです。これらの人々に対しどのよう

男女とも60代、70代に運動習慣者が多いのです。

にアプローチしたらよいかを考えなければなりま

これはなぜでしょうか？それは、仕事をリタイアしせん。

たこの年代の人たちは、余暇時間に目的を持って国として、あるいは自治体として、「 個人が置か行う運動をする時間があるからです。働き盛りの人れている環境や、地域や職場における社会の支援

たちは、仕事や育児に忙しく余暇時間を十分に取の改善をしていかなければ人々は動かない」と考れずに運動が抑制されてしまうのですが、リタイアえています。具体的には地理的、あるいはインフラ

すると時間があるので運動できるようになるので的、社会経済的な環境を整える必要があるでしょす。これは高齢者の運動習慣者が、10年間で10％う。例えば、改善しなければいけない大きな要因の

17

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

一つに景気回復があります。女性が社会に進出す

備に取り組んでいる都道府県は17都道府県しかある割合が増えていますが、配偶者の収入が十分でりません。そのため、すべての都道府県に取り組ん

あれば、楽に仕事ができ余暇時間も有効に使えるでもらうよう目標を定めました。

かもしれません。また、育休の制度や保育所の増設、学童保育などの制度の充実も、お母さんたちの余暇時間の増加や活動につながるでしょう。国は、■ 健康づくりのための
身体活動基準・指針2013 ■このような評価を受けて、社会経済的な問題点やその背景を改善していかなければ行動を変えるこ

上記に示すように、健康日本21（第2次）では、とはできないと分かり、その改善に取り組み始め

個人に対する目標を二つ、自治体や市町村に対しました。

て取り組んでもらう目標を一つ挙げました。そして、国は個々人の目標を達成するためだけではな̶健康日本21（第2次）の身体活動・運動分野の取り組み̶く、社会環境の質の向上のため、どのようなことを様々な評価結果を受けて、2013年4月から始ま整えなければならないか考え、「 健康づくりのためる新しい健康日本21（第2次）では、資料7に示すよの運動基準2006」を改訂し、「 健康づくりのための

うな目標値を設定しました。まず、歩数を1,000〜

身体活動基準2013」を策定しました。

1,500歩増加させようと目標を立てました。これ

健康づくりのための運動基準2006（エクササイ

は、過去10年で失われた1,000〜1,500歩の歩数

ズガイド2006）の国民の認知度は全体の20％とを取り戻しましょうという考えからです。さらに、生あまり高くなかったこともあり、新しい健康日本

活習慣病を発症する人を減らす効果のある「運動」

21第2次を推進していくために様々な検討を重ねを習慣的に行っている人の割合も10％増やそうとてきました。

考えています。また、今回の目標で大事な点である

改訂前のエクササイズガイド2006はどのよう住民が運動しやすい町づくり、環境整備に取り組むなものだったのでしょうか。検討・改訂する点をお自治体を増やす目標も挙げられています。

話する前に簡単に内容をお話したいと思います。

＜資料7＞
健康日本21（第2次）のにおける身体活動運動分野の目標値
歩数の増加（1,000〜1,500歩の増加）
20歳〜64歳：男性9,000歩/日、女性8，500歩/日
65歳以上：男性7,000歩/日、女性6,000歩/日
運動習慣者の割合の増加（約10％の増加）
20〜64歳：男性36％、女性33％、総数34％
65歳以上：男性58％、女48％、総数 52％
住民が運動しやすいまちづくり・環境整備に取り組む自治体の増加（すべての都道府県）
17都道府県⇒47都道府県

エクササイズガイド2006では、週あたり23メッ
ツ・時の身体活動を行いましょうと目標を定めています。23メッツ・時の身体活動とは、簡単にいうと1日あたり1時間程度体を動かしましょう。歩数にすると１日8,000歩ぐらい歩いてくださいとい
う意味になります。余暇時間に目的を持って行う
運動は、週に4メッツ・時、簡単に言うと、1週間に1時間運動しましょうという基準が決まっていました。
メッツ・時はなじみのない難しい言葉だと思います。理解しにくい単位にもかかわらず指針の基準としてメッツ・時を使用したのは、メッツという18

自治体は環境整備に取り組む義務があると健康強度の概念と時間の概念を強く意識してほしかっ

増進法で定められています。
しかし、実際に環境整たからです。身体活動や運動の量は、強さと時間で第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

決まっています。時間のない人たちは、運動の強度

時 と いうメッツ の 概 念 を 皆 さ んに お 知らせしたを強くして身体活動・運動を増やしても良いと理かったのです。

解してほしくて使ったという背景があります。
2006年の運動基準ができ身体活動を増やした

̶「運動基準2006」から「身体活動基準2013」へ̶

人たちの多くは、運動する時間を増やしたのでは

様々な要因を考慮して作成した運動基準2006

なく、活発に体を動かすようにして身体活動を増を、さらに良いものにしようと考え、改訂作業を進やした人たちです。具体的に言うと、「 今より速く歩めました。

く」ようにした人たちが多いです。多くの人たちは

今回の改訂では、6つの点を考慮し作業が進め下を見て、あるいは携帯画面を見ながらとぼとぼられました。1つは、ガイドラインや国の指針を作と歩いています。とぼとぼ歩くとだいたい3メッツ

成するためには重要な点ですが、エビデンス（科です。歩き方を変えてさっさっと歩くと4メッツの学的根拠）に基づいた改定を行うことです。
２番目

活動量に変わります。私が運動指導、身体活動指導

は、現在ある基準値の変更が必要かどうかです。6をしていると、皆さんが最初に行動してくれるの

年の間に蓄積された新しいエビデンスを考慮し変は、歩く時間を増やすのではなく、今よりもう少し更する必要があるかもしれません。3番目は70歳

速く歩くという選択をしてくれます。なぜなら、時以上の基準は作成可能かどうかです。現段階、わが間を増やさなくて良いからです。

国の身体活動の基準には高齢者の基準がなく、こ歩く速度を速めるときの指導のポイントは二つ

れからの高齢社会では不十分な指針といえます。

です。一つは「下を向いて歩かない」ことです。下をそこで今回は、65歳以上あるいは75歳以上の高向かずに20mぐらい先を見て歩くように指導しま齢の人たちが行なってもよい運動の基準を明確にす。すると姿勢が良くなります。目線が上がり姿勢

しようと考えたのです。4番目は健康寿命の延伸をが良くなると、足が上がりやすくなり歩幅が5cm目指すために、生活習慣病予防としての運動だけほど広がります。これが二つ目のポイントです。目

でなく、がんの予防や社会生活機能を低下させる、

線が上がって5cm歩幅が増えただけで1メッツ強

ロコモや認知症の予防につながる基準づくりをし度が増えるのです。すると時間を増やさなくてもようという点です。5番目は特に重要ですが、敷居

身体活動量が変化します。これをメッツアップとの低い目標設定が可能かどうかです。例えば1日いいます。今日からでもできることです。
トイレに60分、週60分の運動をしようという目標を掲げら行くときでも、コピーを取りに行くときでも、病棟れても、実際20分しか動いていない人にとってはを歩いているときでも目線をしっかり上げて、い3倍の努力が必要になります。国民全体の明確な基

つもより少しだけ速く歩くのです。歩き方の指導を準を1つ示すのは大事ですが、個人差が大きい運した後、歩き方に気を付けている人たちの中には動・身体活動では、個人差に合わせた目標の設定「少し気分がよい」と答える人も多いです。とぼとができるような基準、指針を考えなければなりま

ぼ歩かなくなって、目線を上げて歩こうというだ

せん。
６番目に、表現を易しくすることです。これもけで、少し元気になりましたという人もいます。気大事な点です。このような６つの改定の考え方に持ちにも大きな影響を与えるので、ぜひメッツアッ

基づいて、新しいガイドラインを策定しました。

プをしてほしいと思います。そして、そのことを伝えたくてエクササイズガイド2006では、
メッツ・

19

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

縦軸が下に行くほど身体活動量が多く、横軸は＜資料8＞
運動基準改定のためのシステマティックレビュー：文献採択状況
検索：PubMedと医中誌による検索の結果、6,533本の文献がヒット⇓
一次レビュー：タイトルと抄録の目視により、844本の文献が採択⇓
二次レビュー：全文精読により採択基準を満たす文献数が341本⇓
三次レビュー：メタ解析に必要な全項目のデータ抽出が可能な文献が206本⇓
運動基準2006の文献で今回の採択基準に合致する62本を加えた268本

左に行くほどリスクが低いことを示しています。世
界中の研究結果を解析すると週におよそ７メッツ・時、つまり一日にすると１メッツ・時（3メッツの歩行なら20分）程度活動していればよいことになります。アメリカやWHOの基準はこのエビデンス結果に基づいています。

18歳以上の身体以上の身体
活動量：90本⇓
メタ解析：33本

18歳以
18歳以上の運以上の運動量：57本⇓メタ解析：35
本

65歳以上
65歳以上の余暇身
上
上の
上の余暇身
体活動量（運動含む）：9本⇓
メタ解析：6本

現状に加え現状に加える身体活動量⇓
メタ解析：26本

全身持久力
全身持久力：
45本⇓
メタ解析：44本＜資料9＞18-64歳の全アウトカムと身体活動量(メッツ時／週)との間のメタ解析

ところが、日本で１日20分の身体活動量で良いと言ってしまったら何が起きるでしょう？日本人はもうすでに平均して6000歩〜7000歩、時間にしたら50〜60分歩いていますので、平均よりもずっと少ない目標で良いのではないかと思ってしまいます。そのため、日本人だけを対象とした研究を読んでメタ解析してみました。すると、日本人は欧米人に比べると元々身体活動量が多いので、出てくる世界中の研究では、およそ7メッツ・時／週でも十分

数字が全く違うのです。残念ながら日本人は30分、40分体を動かしてもリスクは下がりません。やはり基準である23メッツ・時より多い身体活動を行うことでリスクが下がるのです。すなわち日本人を対象

日本人だけを対象とした研究では、23メッツ・時／週以上の身体活動が必要⇒歩行またはそれと同等以上の身体活動を1日60分としたエビデンスの解析結果から、今までどおり週に23メッツ・時以上の身体活動をしなければ効果̶エビデンスに基づいた改定̶
運動基準を改定するために、2年程前から厚労省ですから、今回の「健康づくりのための身体活動の研究班会議を重ね検討してきました。1年かけて基準2013」では、「 健康づくりのための運動基準

エビデンスを整え、多くの文献を参照しました。そ2006」の基準をそのままにして、週23メッツ・時での経過を示したものが資料8です。

20がないということが分かりました。

いきましょうということになりました。それを分か資料に示すようにこの6年間で206本の文献がりやすく表現すると、歩行またはそれと同等以上の新しく発表され、最終的には268本の文献を利用し身体活動を1日60分を基準として行いましょうと基準を作ることになりました。様々な要素に様々ななります。そして運動習慣ですが、同様にメタ解析

文献がありますが、これらの文献をメタ解析というを行うと、運動は量が多ければ多いほど生活習慣

統計的にエビデンスレベルが増すという分析方法

病のリスクが下がっていきます。3メッツの運動をを使って解析した結果、身体活動量が増えるほどリ60分しているグループの人たちでもリスクが下がスクが減ることが分かりました。

る点を考慮し、あまり高い目標を立てず、3メッツ以

資料9は、メタ解析により、どのくらいの身体活動上の強度の運動を（息がはずみ汗をかく程度）週に量があると、生活習慣病やロコモや認知症のリスク

60分（＝4メッツ・時/週）
しましょうということになが下がるのかを示しています。

ります。つまり、今回の基準は基本的には従来どお第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

り、毎日60分の身体活動（＝23メッツ・時/週）を、そているのが分かります。大体7割の人が指導の後にして毎週60分の運動（＝4メッツ・時/週）をしようと運動基準を超えたのですが、介入を終了した2年目

いう目標になりました。

以降も変わらないという興味深い結果でした。
ところが、歩数を見ると活動群の歩数がどんど̶身体活動量の変遷̶

ん減っているのにメッツ・時を見ると変化があり

文献上では基準は変わりませんが、実際にはどうません。さらに身体活動介入群のメッツ・時を見る

違うのか調べるため、私たちは23メッツ・時を満たと、週5メッツ・時も上がっているのに歩数は500

すグループと、満たさないグループ。満たさないグ

歩も増えていません。つまり、歩いている時間は変

ループは二つに分け、一つには活動量計を持ってもわらないのに活動量が増えているということでらい、23メッツ・時を満たすように介入するグルー

す。活動量が増えた人たちが何をしていたかとい

プと、もう一つは何も運動指導しないグループというと、先述したように「さっさと歩く」を実践していう三つに分類しました。三つすべてのグループに食たのだと分かります。さっさと歩くことしか実践で事指導をし、活動量計を渡されたグループには、3ヶきなかったのかもしれませんが、それだけで時間

月に1回面接をし、23メッツ・時の身体活動介入（1は増やさなくても活動量を増やすことができたの年間）をして、その人たちを毎年観察するという研です。
しかも簡単にできる方法なので皆が継続で究をしました。
そうして2年間における歩数とメッツ・時/週の変化を表したものが資料10です。

き、生活の中に取り入れやすいということが分かりました。
このような結果から、歩き方の指導をするのは、肥満の人、忙しい人、なかなか行動を変えられない＜資料10＞
2年間における歩数とMETs・時/週の変化(ＩＴＴ解析）

人にとってかなり良い介入方法で、しかも継続できる方法だと分かります。もっと言うと、さっさと歩
くと時間が短縮できるので、働き盛りの人にとってはとても良い介入方法だと言えます。
では、この効果が医学的な結果にどのように影響するのでしょうか。この三つのグループでメタボ
リックシンドロームの発症について調べてみました。このグループの人たちは、元々健康な人たちから抽出したため、2.5年間の経過で1,000人中23人しかメタボリックシンドロームを発症しませんでメッツ・時/週のグラフ変化を見ると、元々活発な活動群のグループは活発なままで変化はありません。ところが、介入した群、つまり、活動量計を持ってもらい、3か月に1回面接を受けてもらって、どのした。そのため統計的に有意な結果は出ませんでした。
現段階で統計的数値として有意な結果が示されているのは腰痛の有訴です。

ようにしたら活動量が増えますというアドバイス

資料11に示すように2.3年経過観察期間終了時を行い、それを自分で記録してもらったグループに腰痛有訴がどれくらいあったか調査すると、非は活動量が増え、基準の23メッツ・時を平均で超え

活動対照群のグループがどんどん腰痛になってい

21

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー＜資料12＞＜資料11＞

群別にみた腰痛有訴のハザード比

65歳以上の全アウトカムと身体活動(メッツ時／週)との間のメタ解析

平均追跡年数：2.3年±1.0（1-4年）、腰痛有訴者数：73名
n
非活動対照群136
身体活動介入群
162
活動群
228
年齢と除脂肪体重で調整

腰痛有訴者数
26
16
31

ハザード比
1.00
0.50
0.63

95%信頼区間p値

0.27-0.93
0.37-1.07

0.028
0.086

0.35

累積ハザード0.30

0.25

強度を問わず、身体活動を10メッツ・時／週⇒座ったままにならなければどんな動きでもよいので、身体活動を毎日40分

0.20

0.15

非活動対照群
活動群
身体活動介入群

0.10

0.05
1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

追跡期間

の身体活動をしていれば20％ほどリスクが減ります。
しかし、非常に多く体を動かしている人が、適度くのに対し、身体活動を介入したグループは、そのに体を動かしている人よりもリスクが高かったこと

半分しか腰痛になりません。すまわち、腰痛というから高齢者においては初めて上限値が示されまし日本人に非常に多いロコモティブシンドロームでた。ところが、高齢者の10メッツ・時/週は、18〜64

すが、身体活動は腰痛を予防する効果があるという歳の基準である23メッツ・時/週とは違い、立っていエビデンスが明らかになったのです。

るだけ、水やりをしている、お茶を入れている、炊事

私が欧米の学会に行って、「 日本人は1日60分のをしているといったような2メッツの活動も含んで身体活動を目標にしている」と言うと、「日本人は活いるので、次のような表現にして基準を提示するこ

動的なのですね。でもそんなにやったら膝や腰なとにしました。それは、「座ったままでなければどのどが痛くなってしまうのではないですか」と言われような動きでもよいので、1日に40分の身体活動をます。その可能性がないわけではありませんが、「上行ってください」というものです。

限値は分からないから」というように答えていました。
しかしこの結果を見ると、日本人はたとえ1日̶健康寿命向上のための運動̶

60分に活動を増やしても、ロコモのリスクだって減次に身体活動量を今よりも少しでも増やすとリらせるのだと言える初めての結果です。1日の身体

スクがどの程度減るのか調査した結果を示します。

活動を60分に増やすのは多すぎるのではないかと（資料13）

考える皆さんもいるかもしれませんが、少なくともリスクが増えることはないので「1時間」を目標に指導してよいのです。

＜資料13＞
死亡、生活習慣病発症、がん発症、ロコモ・認知症発症と身体活動量の週１メッツ・時増加とのメタ解析

̶高齢者のための身体活動基準の作成̶
高齢者の身体活動基準を作成するため、65歳以上の全アウトカムと身体活動との間のメタ解析を行いました。
資料から分かるように高齢者は、10メッツ・時/週

22

-0.03

-0.02

1メッツ・時／週の身体活動量の増加で、リスクが0.8％減少⇒2−3分で0.8％、5分で1.6％、10分で3.2％のリスク減
現在の身体活動量を少しでも増やす⇒今より毎日10分長く歩く

-0.01

0

第39回

資料で示すように、身体活動量を増やしていくと生活習慣病指導専門職セミナー＜資料14＞

リスクが下がるという量反応関係があります。量反

新しい身体活動基準のポイント

応関係と考えると、週1メッツ・時増やすとどれくら

1. 転倒・足腰の痛み、うつ・認知症、がんの発症をEPにした知見十分→今までの運動基準より守備範囲が広い⇒健康寿命の延伸に貢献
2. 18歳〜64歳までの現在の基準値の変更はなし（約15％のリスク減少）
3. 65歳以上の知見十分→65歳以上は強度を問わない身
体活動量の基準を作成（10メッツ時／週≒1日40分）
4. 量反応関係が明確→「今より1日10分多く歩こう」のような敷居の低い目標を設定

いリスクが下がるかをきちんと計算できると考え調べました。死亡や生活習慣病の発症、がん、ロコ
モ、認知症の発症など様々なアウトカムで、それを検討してみました。その結果、1メッツ・時/週、つまり1日2〜3分身体活動を増やすだけで0.8％リスクが減るという結果が示されたのです。2倍の5分活動量を増やすと1.6％、10分増やすと3.2％リスクが減るということも分かりました。30分だとさらに効果が上がりますが、実際、今から身体活動の時間を30分増やしましょうと言われても実践できる
人は多くいません。健康のため、あるいは長生きできるからなどの理由で身体活動を増やすとしたらどのくらいだったら増やせるかをアンケート調査したところ、10分くらいならできると回答する人たちが多かったのです。
このような調査も含め様々に検討した結果、厚生労働省は、現在の身体活動量を今より少しでも増やせるよう数字で示し、今よりも10分長く体を動かしましょうという目標を立てたのです。今日から10分、一度に10分でなくても、3分を3回、5分を2回でもいいのです。とにかく＋10分運動量を増やしま
しょうという新しい目標の方向性が見えてきたのです。23メッツ・時/週の基準には到達していなくても、あるいは基準を超えていても、まず＋10で健康
寿命をのばしましょう！というのが新しい基準です。
＋10ができない人には「速歩きをしましょう」と提案すると良いと思います。
̶新しい身体活動基準のポイント̶
新しい身体活動基準のポイントは資料14に示した点です。
一つは、転倒や足腰の痛み、
うつ・認知症、がんの発症をエンドポイントとしており、今までの運動基準が生活習慣病予防に重点を置いていたことから考えるとそれよりはるかに守備範囲が広くなったことです。
二つ目は、今まであった身体活動が週に23メッ
ツ・時、運動が週4メッツ・時という基準に変更はありませんが、65歳以上の高齢者に対して、強度を問わず、身体活動を毎日40分（10メッツ・時/週）行ってくださいという基準を新しく作ったことです。
そして、身体活動を今より少しでも増やす、例えば10分多く歩くなど全ての人に言える目標を設定したということが、新しいポイントとして上がりました。
資料15は、その基準を基に作成したアクティブ
カイド2013です。
資料15の新しい身体活動指針では、メインのメッセージを「＋10（プラス・テン）から始めよう！」「 ＋ 1 0 で 目 指 そう 」とし、1 8 〜 6 4 歳 で は 1 日 6 0分、65歳以上の高齢者はじっとしていないで1日40分、その中に筋力トレーニングやスポーツなどが含まれると、なお効果的です！としか言っていません。とにかく＋10です。そしてチャート図にある
健康のための身体活動チェックをアセスメントす
ると、自分がどこから始めるとよいか分かるようになっています。
アクティブガイドでは、一番からだを動かしていない人には、「 気づきましょう」と提案しています。

23

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー＜資料15＞
新しい身体活動指針（アクティブガイド2013）24

からだを動かす機会や環境は身の回りにたくさん

次に、気づいている人には始めましょう！と促しあります。それが「いつなのか？」「 どこなのか？」ます。始めるといっても、いきなり基準を目指すの

ご自身の生活や環境を振り返ってみましょうと提はたいへんなので、今より少しでも長く、少しでも案しているのです。人間の行動というものは、気づ元気にからだを動かすことが健康への第一歩でくということがなければ絶対に起こりません。気す。＋10分から始めましょうと伝えます。例えば、車づいていない人が多いのです。自分は体を動かしを使っていたところを歩いたり自転車で移動してていると思っていてもフローチャートで調べると＋10！あるいは、ただ座っているだけではなく、な

全然できていなかったという人もかなりいます。

がらストレッチで＋10！といったようにできるこ

その人たちに気づいてもらうのが最初のポイントとを何でもいいので始めましょうと伝えてもらうです。

のが二つ目のポイントです。

第39回

生活習慣病指導専門職セミナー

からだを動かすことを始めている人には、目標

やしましょうという目標を達成し、運動習慣者をを達成するとさらにいいですよと伝えます。目標

10％増やすという点です。個々人の取り組みが、は、1日合計60分元気にからだを動かすこと、高齢

メタボやロコモを改善し、将来に起こる生活習慣者の場合は、1日合計40分です。これらを通じて体病を予防したり、認知症や骨折のリスクを下げる

力アップできるとなお良いですよというように、達ことにつながります。それが健康寿命の延伸につ成することを目標にします。

ながるのは当然のことなのです。このような今ま

すでに目標を達成している人には、褒めるのもでとは違う社会を構築していこうとしているのが大事ですが、一人でも多くの家族や仲間と＋10を2013年から新たに始まった身体活動基準2013

共有しましょう。一緒に行うと楽しさや喜びが一層の大事な点です。社会というものは自治体や企業増します。そして一緒にからだを動かす仲間を増やだけではありません。私たち全員がステークホル

していきましょうと伝えてもらいたいと思います。

ダー（stakeholder）として貢献しなければいけ

気づき、始めて、目標を達成し、皆とからだを動かないのです。例えば、運動しやすい町づくりなどをす時間を共有し輪を広げ、つながるといった社会通して活動すると、スポーツや健康増進施設などをつくっていかれれば良いと思います。

へのアクセスの改善と公平性が確保されます。ま「 気 づく」、「 周 囲 と つ な がる 」な ど は 身 体 活 動

た、健康的な住環境や身体活動関連のインフラのの基準として違和感を持つ人たちもいると思い整備の地域格差が是正されます。保健指導に関係ます。しかし、なかなかできないのだという人もする人々すべてが、食事や身体活動によって対象います。そのような人に、頑張ってこれをはじめま者を動かす環境の一つであることを意識してほしょう、これを達成しましょうと言う前に、健康をしいと思います。理想的には、指導する対象者一手に入れるために、今より10分多くからだを動か人ひとりを取り囲んでいる環境をよく調べ「このして みよう と 考えるだ け でもよ い と 言って あげような点が問題だから、環境をこのように変えまられる度量も指導者には必要なのではないかとしょう」といったアドバイスができることだと思

私は思います。考えてもらっているうちに、1年ぐうのです。

ら い 我 慢して いる と 始 め てくれるこ と も ある のぜひ、一人ひとりの行動を支えるアドバイス、そです。我慢する姿勢も必要です。アクティブガイド

の人の生きている環境を見極めた指導をしてほ2013は、様々な検討を重ね厚生労働省で一生懸しいと考えています。決して、エアロビックダンス

命考えて作成したものです。ぜひ活用してもらいやストレッチングや筋力トレーニングの指導をすたいと思います。

るということではなくて、その人の生活に密着した身体活動支援をすることが一番求められている身体活動・運動指導なのではないかと考えてい
おわりに

ます。
（2013.3.15大阪ブリーゼプラザ・小ホールにて講演要旨）

上記に示す様々な考えのもと、健康日本21（第2次）の目標ができて、新しい身体活動基準2013
アクティブガイドができました。今回の基準の大
きなポイントは、個々人が1,000歩、1,500歩増

25

平成24年度事業活動報告・決算報告について去る6月28日に開催した当会定例理事会・評議員会において審議・議決を得ました当会の平成24年度の事
業活動報告書及び同事業収支決算書の各概要は下記の通りです。尚、下記報告書は特例民法法人(H24.4.1〜
9.2)と一般財団法人(H24.9.3〜25.3.31)を合算したものとなっています。

平成24年度事業活動報告総括報告と、全国47都道府県に広がる協力医療機関の協力のもとに、当会が事務代行機関として共同事業形式を採って当年度も活発に実施した。参加健保・企業の数、協力医療機関の数ともに増え、年間の受診人数が初めて延べ13万人を超えるに至った。
それらの詳細については、5ページを参照されたい。
また、本事業では受診者の利便性の向上と、健保・企業・医療機関および当会の業務の効率化を図るため、事業の各フェーズにおけるシステム化を推進することが強く求められている。当年度は先ず受診希望者による受診

当会は平成24年8月22日に内閣総理大臣による一申込みをパソコン、モバイルフォンなどから可能にする

般財団法人への移行認可を受け、同年9月3日に旧法人

ウエブ予約システムの開発を進めた。本システムは平成

解散と一般財団法人（非営利法人）設立の登記を完了し25年度中の実用化を予定している。

た。この事業活動報告は移行時点を挟む二つの法人の通年の事業報告である。
まず当会の非収益事業である健康教育事業の内「生活習慣病指導専門職セミナー」については、平成24年8

平成24年度 事業収支決算概要(収入の部）

月1日に六本木アカデミーヒルズ49・タワーホールで第37回セミナー「メンタルヘルスと生活習慣」を開催、同

大科目

中

科

目

事 業 収 入 健康教育健康指導事業収入
ヘルスネット事業（健診含む）収入

年10月4日に同じ場所で第38回セミナー「がんと生活習慣」を開催、平成25年3月15日に大阪市北区梅田の

財 産 等 収 入 受入利息・組入金・雑収入

ブリーゼプラザ・小ホールで第39回セミナー「生活習慣収入合計指導の実践」を開催した。大阪での「生活習慣病指導専(支出の部）

門職セミナー」開催は当会にとって最初の試みであったが、河盛隆造（糖尿病）、中村丁次（食生活指導）、宮地元彦

大科目

中

科

目

事 業 支 出 健康教育指導事業支出
ヘルスネット事業(健診含む)支出た。定員を超える165名の受講者が関西を主とし、九州

事業支出合計等地方各地からも参集して盛会であった。当年度に開催

管

理

決算額
1,305
4,342,838
6,604
4,350,747（運動指導）の諸先生に東京から出張、講演をお願いし

決算額
24,994
4,292,272
4,317,266

費 給与・賞与・退職給与等9,600

したセミナーの講師と演題の詳細については3−4ペー

交通費・出張費

4

ジを参照されたい。

通信費・運搬費

6

会議費・交際費

1,270

次に職域と健康保険組合の管理者を対象とする「第26（単位：千円）

46回健康文化研究懇談会」を平成24年11月22日に品

家賃地代・水道光熱費

川プリンスホテルで開催、鏑木淳一先生＝新赤坂クリ

支払手数料・保険料

19,990

ニック副院長＝に「健康長寿（ピンピンコロリ）の実践

営 業 外 支 出 引当金繰入・雑損等学」の演題で講演していただいた。参加者は150名で

支 出 合 計あった。

(収支差額・繰越額）

766

4,338,903

また、当年度もこれまでのセミナー、講演会での主な

収 入 合 計4,350,747

講演内容などを掲載した会報「けんこうぶんか」の第48

支 出 合 計4,338,903

号、第49号をそれぞれ平成24年5月と11月に各6700

収 支 差 額11,844部発行して、全国の健康保険組合、主な企業、協力医療法 人 税 等

13,831

機関、官公庁などに無料で配布した。

当期収支差額△1,987

当会の収益事業で且つ基幹事業であるヘルスネット

前期繰越額113,375

事業（全国健診事業）は、契約健康保険組合・企業の参加

次期繰越額

111,388

振興会 in Action

第40回生活習慣病指導専門職セミナーを開催

第41回生活習慣病指導専門職セミナーを開催

シリーズテーマのひとつとして毎年取り上げている
今回の「メンタルヘルスと生活習慣」は、認知行動療法の演習を含めたセミナーとして行いましたが、参加者の方々の関心も非常に高く最後まで熱心にご聴講いただ
くことができました。

今年5月に日本糖尿病学会と日本癌学会の合同委員会
において糖尿病によるがん発症リスクや糖尿病ががんの発症を促すメカニズム、
共通する危険因子などについて検討報告がなされたことを踏まえて、今回のセミナーは「糖尿病とがん」
をメインテーマとして開催いたしました。

開催日
平成25年6月20日（木）開催日
平成25年10月3日（木）会 場
イイノカンファレンスセンター

会 場
イイノカンファレンスセンターテーマ「メンタルヘルスと生活習慣」

テーマ「糖尿病とがん」

参加者

参加者

178名

プログラム

149名

プログラム
テ ー マ・ 講 師

テ ー マ・ 講 師「全体構成の説明」―糖尿病とがん―「認知療法 ・ 認知行動療法とコラム」

講師 ： 片井 均

講師 ： 大野 裕

国立がん研究センター中央病院
外科系部門長(独)国立精神・神経医療研究センター
認知行動療法センター センター長「糖尿病とがんの危険な関係」―生活習慣改善の「一石二鳥」効果とは―
講師 ： 大橋 健
講師 ： 田島 美幸

国立がん研究センター中央病院
総合内科 科長（独）国立精神・神経医療研究センター
認知行動療法センター 臨床技術開発室長「糖尿病と腎障害」―より安全ながん治療を受けていただくために―「コラム（自動思考記録表）の演習」

講師 ： 松浦 友一
国立がん研究センター中央病院
総合内科 医長「メンタルヘルス対策：
うつ病の予防、対応、支援」「膵がん」―診断と治療―講師 ： 中川 敦夫

講師 ： 島田 和明

慶應義塾大学医学部
クリニカルリサーチセンター 特任講師

国立がん研究センター中央病院
肝胆膵外科 科長

新理事就任のごあいさつ
任期満了に伴う当会理事の改選のため、去る9月26日に評議員会を開催、また10月2日の理事会において理事長・常務理事の改選を行った結果、下記の通り理事長・常務理事・理事が選任され、就任いたしましたので、本誌面をもちましてご報告とごあいさつを申し上げます。
理事長をはじめ、役職員一同、今後もさらに一層皆様方のお役に立てる事業活動に努めて参りたいと存じますのでご支援・ご指導を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

理事長（代表理事） 佐藤元彦
常務理事
（業務執行理事） 佐々木亨

理事
理事
理事

山口祐司
西 忠久
五寶誠一

理事
理事
理事

大海渡憲夫
谷田光義
佐々木克之

理事

中村哲生
以上9名

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HEALTH FORUM

おもてなし の素晴らしさ
土井 久太郎■ブエノスアイレスのＩＯＣ総会のプレゼンで、日本の滝
川クリステル氏が素晴らしい演説をされて会場を魅了した情景は今なお記憶に新たである。演説の締めの中で、彼女は手を差し伸べて「おもてなし」の気持ちを、一語ず
つ人々に伝えている。この演説が、東京への誘致が成功した上で大きな引力であったことは間違いないと想っている。
■それでは、日本人には慣れ親しんでいる「おもてなし」に就いて、これが外国の方々にどう伝わるかに就いて検証してみよう。そもそも日本人には伝統的に自分の気持
ち、意向を余り明確に言葉で伝えない国民性がある。
「おもてなし」の真髄は、お客を自宅にお招きした時に発揮される。予めお客の趣味・嗜好・性格・本日の天気などを充分に考えて、料理などのご接待全般の準備を行う。そしてお迎えしたお客様の滞在時間中を快適に気持ちよく過ごして頂く事に全神経を傾注する。それは無償のひたむ
きな努力、誠意、愛にも似た世界であり、金銭が関わるビ
ジネスとは異質のものである。
■翻って、欧米に発達した「サービス」の中味・本質とはどんなモノだろうか。ビジネスの世界で、お客は或る要望を持って其々の施設などを訪れて、言葉で明確に要望を伝えて有償の接遇を期待する。サービスする側はそうした
客の要望に対して、コストなどを考えて最適に対応することで完結する。その際には対価に対応したレベルの役務が提供されるが、そこにサービスを行う側の客に対する感性移入の機会は極く少ないだろう。
■こうした日本人の経験、暗黙知に裏打ちされた「おもてなし」が、外国からのお客様にどう伝わるだろうか。言語、歴史、宗教、文化、生活慣習、常識などが異なる世界各
地の方々の来日を考えた時、問題は一筋縄ではいかないことに気付くのである。全体としては、日本人が「おもてなし」精神を発揮して、客の意向を先読みして外客に喜ばれるケースが大多数だろう。母国では、通り一遍のマニュ
アル通りの接客に慣れた外客にとって、採算性を無視したかの様に誠心誠意尽くして呉れる、日本人の「おもてなし」を受けると、彼らが日常では経験した事がないだけに、深く心に刻まれる事だろう。
■然し難しいのが、暗黙知で客の意向を先読みして対応するのが「おもてなし」の本質だから、習慣・常識などが異なり、表情や動作にも日本人とは異なる外客に対峙した時、若し万一、客の意向を誤って読んでしまうケースも発生してしまう可能性が否定できないことだ。こうなると我々が良かれと思った先手の奉仕が、客に受容されないことにもなり兼ねない。
■例えば、日本旅館で仲居さんがお客を部屋にご案内して、背広から浴衣へのお召し替えお手伝いの際、普通の日本の紳士は平気だが、或る宗教、文化、風習で育った外客は知らない女性（仲居さん）の前で自分の下着姿を見せることは到底出来ないと言うケースも在ると言う。良かれと思った仲居さんの奉仕精神が全く逆の結果となってしまったのである。
■筆者がホテルの支配人をしていた時に、或る外人客から、ベル・ガールが客の荷物を持ちながら部屋へと案内している姿に、これは適当ではないと言われた。荷物の運搬は男性の仕事であると彼は筆者に告げた。人々の受け入れ方の多様性の存在に気付くのである。
■ではどうすれば良いのか。先ずは、多国籍で環境が異なるお客を迎えると言う原則に立ち返りその意味を改めて再認識することだろう。その上で今まで通り相手の意向を先読みする気配りは当然継続するのだが、この過程で時々一息入れるのである。相手の多様性を意識しているから、通常より客との距離感にやや間を置き対峙すると良いだろう。常に「一寸待てよ、これで良いのかな？」のブレーキを心の中に秘めて対応することである。
これまでよりやや深く「付かず離れず」のスタンスを取ると言えよう。
■こうすれば環境が異なる土地から来られた客人が持つ、日本人には無かった微妙な変化にも充分対応が可能となり、彼らをして心の底から日本に来て良かったなと想わせることが出来るだろう。
こうして我が国伝統である「おもてなし」の真髄が如何なく発揮されることになり、今後の日本観光の前途は更に明るく輝くだろう。
筆者経歴

土井 久太郎（ドイ・キュウタロウ）

ドイ・ホスピタリテイ産業研究所（ＤＨＳ）代表（ホテル経営全般のコンサルタント業）
内外のホテル総支配人を歴任、その後教職（山梨学院大学、国際教養大学教授）。
●著書：「よくわかるホテル業界」（日本実業出版社）「The Hotel Industry in Japan」(ＤＨＳ：英文)：日本のホテル業界の事情を英文で内外へ紹介した初めての書物。
●慶應義塾大学卒業、
米国コーネル大学大学院修了。
●連絡先：e-mail doi@daviddoi.com

けんこうぶんか No.51 Oct. 2013 2013年10月25日発行 発行人 佐藤 元彦
発行／一般財団法人 日本健康文化振興会 住所／〒166-0004 東京都杉並区阿佐谷南1-14-1 Tel 03-3316-1111※無断使用・転載を禁ず