Japanese Health Insurance Federation for Surgery (JHIFS) vol.33

外保連ニュース 第33号
発行:一般社団法人 外科系学会社会保険委員会連合（外保連）
発行者：松下 隆
編集：外保連広報委員会＜事務局＞〒105‑6108 東京都港区浜松町2‑4‑1世界貿易ｾﾝﾀｰﾋﾞﾙ8階 一般社団法人 日本外科学会内＜事務支局＞〒100‑0003 東京都千代田区一ツ橋一丁目１番１号パレスサイドビル９階 毎日学術フォーラム内
URL:http://www.gaihoren.jp E‑mail：maf‑gaihoren@mynavi.jp
年2回発行

2020年2月

TEL:03‑6267‑4550

FAX:03‑6267‑4555

新年を迎えて会長

岩中督

新年あけましておめでとうございます。
令和２年の診療報酬改定は、すでに昨 年 10 月 の 消 費 税 増 税 分 と し て＋0.41％の本体アップ（薬価が 0.48％下げられたため、実質▲0.07％）が先行していたため、かなり厳しい改定が予想されていました。前回改定と同様に財政制度等審議会分科会が、少なくとも 2%前後のマイナス改定が必要と発信したため、日本医師会や各病院団体などの連合軍と財務省との交渉は相当激しくなると予想していましたが、意外にあっけなく幕を閉じた感がしています。昨年10 月の改定はあくまでも消費増税対応分で病院経営上の評価は変わるものでなく、日本医師会の方々に大いに期待していたところですが、本体＋0.55％（働き方改革分＋0.08％含む）の改定を勝ち取ってくださいました。
薬価が 10 月に下げられたにもかかわらず、また今回も薬価分▲1.01％の引き下げのため全体としてはマイナス改定でしたが、外科系技術を担当する外保連としてはまあまあの改定であったと、少しホッとしています。ただ、＋0.5％前後の本体アップで喜んでいていいのでしょうか？ますます進行する少子高齢化に伴う社会保障への財源を考えるとやむを得ないとも思っていますが、過 去 に さ か の ぼ っ て み る と 2000 年 の 本 体 改 定 率は ＋1.90％、2010 年は＋1.55％、2012 年は＋1.379％の高い改定率であり、薬価がどんどん下げられている状況であったにもかかわらず、この 3 回の改定は全体でもプラス改定でした。＋0.55％改定を喜んでいてはいけないと感じています。技術料増点のための根拠をしっかり作り、財務省と対峙していただく保険局医療課の応援団をしっかり努めていきたいと思っている次第です。
昨年秋に発表された医療経済実態調査では、一般病院（全体）の損益率が-4.5％とやはり改善は見られず（医療法人も 1/3 が赤字、国公立はなんと-24.7％の高い損益率）、病院経営はまだまだ厳しい状況が続いています。
最大の理由は職員増にともなう給与費の増加ですが、全就業人口のうち 12％が医療・介護の世界で働いているという事実などを勘案すれば、診療報酬のプラス改定は我が国の経済発展にも大きく寄与するものと信じています。財務省と闘ってくださっている関係団体に心より感謝するとともに、これからのますますの活躍を大いに目

次◆新年を迎えて〜会長

岩中督◆各委員会からの報告「平成31年／令和元年度の総括及び令和2年度の活動について」＊手術委員会＊処置委員会＊検査委員会＊麻酔委員会＊内視鏡委員会＊実務委員会

◆編集後記

〜

広報委員長

松下 隆

◆三保連ニュース
◆事務局からのお知らせ

期待し我々もしっかり活動していきたいと考えています。
さて、今回の診療報酬改定に備え、11 月 14 日に『外保連試案 2020』を上梓しましたが、助産師数の記載漏れ、手術指数の計算間違いなど多数の不備や誤植がみられ、2020 年 1 月に第 2 版を発行し、旧外保連試案 2020初版の廃棄をお願いする事態になりました。関係者の皆様にご迷惑・ご不便をおかけしましたこと、深くお詫び申し上げます。中医協や厚生労働省の作業に何とか間に合わせることができましたが、様々なご心配をおかけしました。お詫び申し上げるとともに、短時間で非常に多くの修正作業を担当してくださった関係各位に深謝いたします。
この外保連ニュースが発行されるころには、今回採択された新規技術、改正技術が具体的に公表されていると思います。本体の改定率はわずかなプラス改定でしたが、外保連が取りまとめて交渉した外科系技術は、例年通り平均以上の採択をいただきました。外保連の役割はます
ます増大しつつあります。加盟学会におかれましては、外保連活動の意義をご理解いただき、より一層のご協力、ご支援を賜りますようお願いして、年頭のあいさつとさせていただきます。

1

JHIFS News
◆各委員会からの報告

平成 31 年／令和元年度の総括及び令和 2 年度の活動について○手術委員会委員長

川瀬弘一

2019 年 11 月 14 日発刊の『外保連試案 2020』（第 5 版第 1 刷）に多数の不備があり、刷り直しを行い、改めて第 5 版第 2 刷を発刊させていただきました。手術試案第 9.2
版 に お き ま し て 、外 保 連 指 数 が 第9.1 版データを用いてしまったため、すべての数値を修正させていただきました。この外保連指数は外科医師数、技術度、手術時間より算出されます
が、DPC 特定病院群の設定に係る実績用件に用いられています。誤った外保連指数のため、DPC 特定病院群に指定されずに DPC 標準病院群となってしまう可能性がありました。多大なご迷惑をお掛けしましたこと、深くお詫び申し上げます。
1 月 9 日に開催された医療技術評価分科会で令和 2 年度診療報酬改定での改正要望書（提案書）の採択結果が公表されました。これによると外保連からの要望では、新規が 164 件中 61 件（37.2％）、改正が 208 件中 84件（40.4％）という結果でした。具体的な点数などについては 2 月の答申で明らかになると思いますが、外保連からの提案要望採用率は、平成 30 年度は新規 35.8％、改正 49.6％でしたので、新規では若干上昇したものの改正では低くなりました。
外保連からの要望 要望数

採択数

採択率

新設要望項目

1646137.2%

改正要望項目

2088440.4%

手術（K コード）に関して新規では 83 件中 43 件採用される予定です。約半数の新規術式が採用となりますが、今回採用されなかった術式も手術委員会で承認され、○処置委員会委員長

平泉

手術試案第 9.2 版に掲載されています。承認には安全性や有効性を示した上で、50 例の手術時間や手術に要する人数、医材料の実態調査を行うことが求められています。各学会からの手術委員によって承認するに値する術式かを議論して承認されます。ある程度一般的に行われている術式ですが、今回保険収載されないということは、今後 2 年間これらの術式を行うために病院が手術料だ
けでなく手術にかかわる入院料も病院負担として行わなくてはならず、病院の負担はとても大きなものになります。今後は新規術式としての保険収載の条件等について厚生労働省の考え方と共有できるようにしていきた
いと考えています。
現在のところ採用が予定されている術式は、ロボット支援下手術では肺悪性腫瘍手術 区域切除、拡大胸腺摘出術（重症筋無力症に対する）、食道悪性腫瘍手術（消化管再建を伴う）（頸部、腹部の操作）、膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術、仙骨腟全摘術、腎盂尿管吻合術（腎盂形成術を含む）です。平成 30 年度改定で 12 の術式が新たにロボット支援下内視鏡下手術として保険導入されましたが、保険点数は胸腔鏡や腹腔鏡下手術と同じ点数しか認められませんでした。今回採用予定の、これらロボット支援下内視鏡下手術がどのような点数となるかはもう間もなくわかりますが、今回も胸腔鏡や腹腔鏡下手術より明らかな優位性を提示できないと同じ点数となる可能性が高いと思われます。外保連術式の点数は、人件費と償還できない材料費の総計で示しています。厚生労働省は外保連術式点数を相対評価として診療報酬点数に用いているとしていますが、ロボット支援下手術だけは例外的に扱われています。今後も外保連術式の点数の在り方を厚生労働省に説明していきたいと考えています。

裕

令和２年、新年の御挨拶を申し上げ
医療技術評価分科会に提出された 942 件の提案書に対ます。
し、730 件が評価対象となりました。本号が配信される
2020 年次期診療報酬改定は、10 月
2 月中には二次評価結果が発表され、3 月に厚労大臣発から導入された消費税 10％への増税表として改定結果報告が官報に掲載されることになり政策の名目として掲げられた社会保ます。改めましてこれまでの外保連加盟学会担当委員の障の充実にもかかわらず、医科・歯科先生方の御貢献に感謝申し上げます。
本体を除いて相変わらず財務省から一方、厚労省発表が示した全国医療機関の収益水準でのマイナス改定圧力にさらされました。10 月 31 日に厚は多くの医療機関が赤字経営を余儀なくされている実労省が発表した 2020 年改定のための一次評価結果では、 情が存在しています。このような状況下で医療スタッフ

2JHIFS Newsの人件費を含んだ処置技術料が極めて低く抑えられている我が国の医療報酬制度の現状が医療機関の経営状
況悪化を深刻化している実態を医療経済実態調査報告が示しています。このような状況下で外保連処置委員会の役割は、外保連処置試案に収載する個々の技術項目について、より精緻化したデータを収載し、広く政府〜メディア〜国民に向けて発信していくことにあります。今
年度新たに処置７桁分類コードを診療報酬コードの隣に記載しました。これは手術試案第 8 版に記載した手○検査委員会 委員長 土田敬明

平成 31 年/令和元年度の検査委員
会では、一般生体検査試案および放射線画像検査試案の改訂作業を行うとともに、内視鏡試案への移行および検査試案に残る技術の見直しを行いました。医療材料に関しては、廃版になったりバージョンアップしたりした医療材料について担当学会に見直しを依頼し、改訂を完了いたしました。
技術度指数の上昇割合の変更に伴い、技術度の高い技術と低い技術の点数の格差が広がり、簡単であるが有効な技術が評価されなくなる懸念が示されており、平成 31年/令和元年度には技術度は低いが有効である技術の評価について検討を開始しました。令和 2 年度には、引き続き技術度は低いが有効である技術の評価について検討を行う予定です。
生体検査コーディングに関しては、大きな修正はありませんでしたが、令和 2 年度には国際標準になると思われる WHO 国 際 標 準 （ ICHI STEM Code） および STEM7 との整合性を見据えたコーディングを行っ○麻酔委員会委員長

術分類コードとの互換性を重視しながら処置委員会で１年間かけて作成したものです。操作対象部位３桁、基本操作２桁、アプローチ方法１桁、アプローチ補助器械１桁の７桁を連結したものです。アプローチ方法でまだ議論を要する部分があるものの、今後さらに完成度を高めていく方針です。
外保連加盟学会先生方の御協力を引き続きよろしくお願い申し上げます。

山田ていく予定です。
平成 31 年/令和元年度には生体検査試案への新規技術の収載や既収載技術の改訂・削除に関する検討もなされましたが、引き続き令和 2 年度にも新規技術の収載や既収載技術の改訂・削除の希望がございましたら検討していく予定です。
外保連試案での AI の技術評価について検討を行うた
めに AI 診療作業部会を立ち上げましたが、内保連および厚生労働省とも打ち合わせのうえたたき台を作成することとなりました。令和 2 年度には内保連および厚労省とも連携をとり、AI に対する評価のたたき台を作成する予定です。
生体検査試案につきましては今後も精緻化に勤める所存ですので、各委員の皆様には今後ともご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
各委員の先生には、ご負担をおかけすることになると思いますが、令和 2 年度も外保連の活動へのご協力をよろしくお願いいたします。

芳嗣

令和時代の初めての新年を迎えまして、一月が経ちました。麻酔委員会の2019 年度の活動の総括および2020 年度の活動方針についてご報告いたします。
今年度は、外保連試案 2020 に掲載された麻酔試案 2.1 版を作成いたしました。麻酔試案 2.1 版は 8 年振りの大幅改訂であり、全身麻酔のコスト算定において、基本的な変更を２つ行いました。１つは、日本麻酔科学会認定施設を中心に麻酔実施状況の実態調査を行い、その結果に基づいて、麻酔係数の精緻化と技術度の修正を行いました。もう 1 つは時間加算の計算を定額の長時間麻酔加算を基礎にしたシンプルな方式に改訂いたしました。神経ブロックでは新規項目の「パルス高周波療法」について、技術度と施行時間を局所麻酔薬と神経破壊薬の中間に位置付けて、大きく３区分に分類して策定し、将来のコーディングを視野に入れて、部位ごとに配列いたしました。これ
らの改変の結果、費用計の大部分が変更になっています。
いよいよ今回の診療報酬改定の発表が近づいてきていますが、昨今の社会情勢から麻酔科領域においても医師の働き方改革の推進が求められています。 長時間麻酔管理加算の対象術式を外保連試案に掲げた適用範囲に欠落なく設定していただくことや 医師の負担軽減の推進の観点から、現行の麻酔管理料（Ⅱ）について 実施者に係る要件を見直すことなどを要望しています。
麻酔領域としては、このような点を中心に、今回の診療報酬改定の結果に注目しているところです。
2020 年度の麻酔委員会の活動ですが、従来と同様に、診療報酬の改定の結果を分析し総括を行う予定でおり

3

JHIFS Newsます。麻酔には、全身麻酔、区域麻酔、深鎮静、伝達麻酔、神経ブロックの大きく５つの領域がありますが、それぞれが異なった状況と課題を抱えており、それぞれの立ち位置が明確になるような総括を行った具体的な活動計画の立案に繋げたいと考えています。新規技術の収載や既収載技術の改訂・削除の希望を調査して、委員会○内視鏡委員会 委員長 清水伸幸

内視鏡試案は、『内視鏡における適正な診療報酬に関するワーキンググループ』により作成された、外保連試案の中で最も若い試案です。このワーキンググループは 2017 年に発展的に解散し、『内保連・外保連合同内視鏡委員会』が設立されました。
その後、診療報酬改定に向けて、また日々発展していく内視鏡関連手技の実態に見合った試案とすべく改訂を重ねております。内視鏡試案の第１版は別冊のかたちで提供されましたが、第 1.2 版は「外保連試案 2018」に掲載されました。平成 31／令和元年度は 2020 年診療報酬改定に向け、検査・処置・手術試案から積み残し項目の移行、新規項目の追加を中心に、「外保連試案
2020」に掲載された内視鏡試案 1.3 版の発刊準備をいたしました。本試案を根拠に 2020 年診療報酬改定に向けて、外保連経由で技術新設７項目、技術改正５項目、材料３項目が申請されております。
本試案は外保連試案の手術試案・検査試案・処置試案から内視鏡関連の項目を抜粋する形で作成が進められた経緯があり、内保連からの参画学会が新設項目登録などに不慣れであることが顕在化したため項目登録・改正などの体制を整え、各項目に関しては内視鏡関連手技の専門性を考慮してワーキンググループ（耳鼻咽喉、呼吸器、消化管、肝胆膵、泌尿器、女性器、脊椎・関節、心臓・血管、神経、および総論）を立ち上げ、今後も増加することが予想される内視鏡的検査・処置・治療の受け皿を整えました。
令和２年度も、各手技の専門性を考慮したワーキンググループのご意見を参考にしながら試案全体の改訂を進める予定であります。本領域は機器や技術進歩も目覚
ましく、医療材料等マスタの改訂とともに、常に実態に○実務委員会 委員長 瀬戸即した試案となっているかの確認を行いながら精緻化を進め、必要に応じて担当学会での実態調査を依頼することも視野に入れております。
総論部分では内視鏡関連検査・処置・治療の安全性を担保するために日々行われている努力を診療報酬に反映させる方策や、加算における新規技術の取り扱いなどの議論を重ねていきたいと考えており、感染対策や鎮静・麻酔あるいは画像処理など様々な領域に関わる学会の委員からも、引き続きご協力・ご指導をいただきたいと考えております。また各項目のコーディングとしてSTEM7 を適応すること、さらに、近い将来、医療に対しても大きな影響を与えることが予想される AI に対する姿勢なども、検査委員会・処置委員会・手術委員会と連携を図りながら検討を進める必要があると考えております。
本委員会は外保連のみならず内保連の委員にも参画をお願いしております。外保連の活動方針を踏襲しつつ、内保連各委員会活動の良い点も取り入れながら、委員会として発展させていく所存です。発展する内視鏡関連手技の実態に見合った試案として、今後も診療報酬改定要望に合わせて内視鏡試案を２年ごとに改訂・精緻化することを中心に活動し、診療報酬改定に対して影響力のある試案であり続けるよう努めてまいります。
最後になりましたが、各加盟学会から参集いただいた
内視鏡委員会の委員の諸先生、外保連・内保連の関係各位、始終綿密に事務処理を進めていただきました外保連事務局・事務支局をはじめとするスタッフの皆様に深く御礼を申し上げるとともに、引き続き内視鏡試案の精緻化・活用にご理解とご支援を賜りたくお願い申し上げます。

泰之令和元年度における活動は令和 2年度改定に向けての要望書作成が中心でありました。前回の改定である、平成 30 年度診療報酬改定において、技術料にあたる本体部分は 0.63％の引き上げとなりました。当初マイナ
ス改定の可能性が危惧されていまし4で検討していく予定は従来通りです。本年も麻酔委員会の委員の先生方には多大なご協力をお願いすることになると思いますが、外保連における麻酔委員会への活動へのご理解を賜り、引き続きご支援をよろしくお願い申し上げます。

たが、最終的にはプラスとなり安堵いたしました。提案
要望採用率も新規 35.8％、改正 49.6％であり、平成 28年度に比較するといずれも上昇しています。令和 2 年度改定でも少なくとも同程度のプラスは必須であり、すでに本体部分は前回並みのアップと報道されておりますので、期待できるものと考えております。
今回の改定でも従来同様、加盟学会に要望項目のアンJHIFS News
ケート調査を行い、重複した項目を整理して、83 学会100％を超えるものが、まだ 388 件あることを改善してからの要望を最終的には新設 164 項目、改正 208 項目、いく必要があると考えております。そのほか外保連とし材料新設・改正 34 項目にまとめました。それぞれの項て、自動縫合器・吻合器加算の一括要望を 16 術式で、目につき、担当学会が厚生労働省の技術評価提案書のフ
また前回、前々回からの課題となっています夜間・休日ォーマットに従い、各技術の有効性、安全性、経済性、 加算の施設基準についても緩和を強く要望しておりま普及性や、改正を要望する理由などを記載いたしました。 す。そのほか、K コードと STEM7 の突合化を一層推それをもって、各学会に対する厚生労働省のヒアリング進させることで、改訂作業がよりスムースになることもが令和元年 7 月〜8 月に行われました。外保連のヒアリ期待しております。
ングは日本外科学会、日本臨床外科学会とともに 8 月 2 日
令和 2 年度の診療報酬改定は、まだ詳しい内容につに行われました。
いてはわかりませんが、少なくとも外科診療が崩壊しな外保連としては、外保連試案 2020 をしっかり反映しいよう、また手術をより的確に、より精緻に評価できるていただくよう強く要望しております。手術試案での人よう努めていきたいと考えております。ご承知のことと件費が対診療報酬で 200％を超える術式が 1103 件と若は存じますが、外保連の活動は重要です。皆さまのなお干増加傾向にあること、償還不可材料費が対診療報酬で一層のご尽力をお願いします。

◆編集後記
広報委員会委員長

松下隆

外保連ニュース 33 号をお届けします。2020 年度の診療報酬改定は本
体は前回の 2018 年度の改定と同じ0.55%のプラス改定になりました。
全体がマイナス改定の中なので仕方ないかもしれませんが、診療報酬と外保連試案とが大きく乖離している
現状では、この程度のプラス改定はとても満足できるものではないと思います。例年通り、

外保連試案 2020 は、中医協や厚労省の作業に間に合うよう 11 月 14 日に上梓しましたが、すでに皆様お気付きの通り多数の誤りや誤植があり、2020 年 1 月に第 2版を発行し初版は廃棄していただくことになりました。
ご迷惑をおかけした関係者の皆様に深くお詫び申し上げます。委員の皆様におかれましては、今後とも外保連試案のさらなる充実ならびに精緻化に向けどうぞよろしくお願い申し上げます。

◆三保連ニュース

◆事務局からのお知らせ【原稿募集】

2 月 26 日に日本内科学会会議室に於いて、第 21 回三保連合同のシンポジウムを開催し、今回は『これからの医療〜AI、手術ロボット、遠隔医療を含めて〜』と題し、各パネリストの先生方にご講演いただく予定 で す 。詳 し く は
外 保 連 の ホ ー ム ペ ー ジ (http://www.gaihoren.jp/)
にてご案内申し上げます。

第 17 号より外保連ニュースに加盟学会の活動を「加盟学会の活動だより」として掲載し、ご紹介することにいたしました。文字数などの制限はございません。皆様、奮ってご寄稿ください。

5