外保連ニュース
第 5 号 2006 年 9 月発行 外科系学会社会保険委員会連合 広報委員会―

日本の医療費と医療を正しく理解するために
外保連会長

―

出月康夫

まとめ
1） 医療費は何故増えるのでしょうか？
A)医療費の自然増
その原因は
1．人口の増加
2．人口の高齢化
3．医学、医療の進歩、新技術の導入
4．疾病構造の変化、対象の変化
B)わが国特有の医療費増加要因
1．病床数が多い、在院日数が長い
2．薬剤価格が高い、薬剤使用量が多い
3．医療材料価格が高い
4．検査が多い
5．受診回数が多いなどです。
2） わが国の医療費は外国と比べて多いのでしょうか？また、国はそのうちいくら支出しているのでしょうか？
A)わが国の医療費は国際的に見ると大変に少ない。
医療費の対 GDP 比は僅かに 7.9％、世界先進国中で最も低い値です。
B)医療費 31 兆円のうち、国が支出しているのは 25％の 8 兆円。米国の 10 分の 1 にすぎません。一方、国民の負担は 45％です。医療制度改革で国民の直接負担は増加する一方ですが、国の負担はむしろ減っています。
3） 医療費はどのように使われているのでしょうか？
31 兆円余りの医療費のうち、約 8 兆円が薬剤の費用、約 2 兆円が医療材料に使われています。保険で使われている薬剤の価格は世界一高く、また医療材料の価格も外国と比べて大変に高く設定されています。
一方、病院の 70％が赤字経営で、病棟・病院の閉鎖や統廃合がすすんでいます。このままでは病院医療は崩壊してしまいます。

14） わが国の医療は国際的にどのように評価されているのでしょうか？
A)わが国の医療の評価は世界一高いのです。
健康寿命は世界一、健康達成度の総合評価も世界一(OECD データ,2005)
平均寿命 男 78.4 歳 女 85.3 歳で世界一長寿(WHO データ,2002)
B)このような評価がえられているのは、これまでのわが国の国民皆保険制度による医療の成果です。
しかし、
5） このまま医療費の削減をつづけていると、日本の病院医療、ひいては地域医療は完全に崩壊します。
これを防ぐためには、診療報酬を適正なレベルまで引き上げることが必要です。
A)勤務医の我慢はもはや限界まできています。
労働基準法は医師には適用されないのです。
B) もの と 技術 を分離して診療報酬を適正化することが必要です。
医療費は国が定めている公共料金の一種です。
診療報酬を適正なものとすることを医療制度改革の柱とすべきです。
そのためには、電気、ガス、水道、鉄道料金などの他の公共料金と同じように、原価計算に基づいて診療報酬を決定すべきです。
C)診療報酬の適正化には、医療費の総枠規制の撤廃が必要です。
国民は社会保障、医療、福祉の一層の充実を最も望んでいます。

図1

医療費に占める薬剤比率の国際比較（平成7年）

日本

31.0%

フランス

19.9%

ドイツ

17.1%

イギリス

16.4%
11.3%

アメリカ
0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

（中医協海外調査資料）
医療費に占める薬剤比率は、先進国の中でも飛び抜けて多い。

2

表1 医療機器の値段(1995年)
ペース
メーカー
（万円）

PTCD
カテーテル
（万円）

冠動脈
ステント
（万円）

日本

160

25.7

35

アメリカ

60

7.1

20

イギリス

30

6.0

10

ドイツ

40

6.0

10

フランス

40

4.0

30

日本の医療用具の出荷額1.6兆円（医療経済研究機構）

医療機器、材料の価格は外国と比べると大変に高い。

図４

医療費の増加は鈍化しています。

3

図５

先進国の医療費（対ＧＤＰ比）の国際比較

％
15
14

15.0%

11.1 %

12
10

7.9%

7.7%

日
本

英
国

11.5%

10.1%
8.4%

8
6
4
2
0
ド
イ
ツ

フ
ラ
ン
ス

米
国

O加
E盟
C国
D

先
進
７
か
国

（OECD Health Data, 2005から）

日本の医療費は先進国の中で、大変に少ない。

図６

国民医療費(2002年)

地方負担
8%

国庫負担
25%

本人負担
15%

31.1兆円
１人当たり

本人保険料
30%

事業主保険
22%

患者、国民の直接負担は 45％、一方、国の負担は 25％、事業主の負担は 22％にすぎません。

4

図８

医療費の国庫負担は２０年間で５％引き下げられた

国庫
1980年

家計
(患者負担＋保険料)

地方

事業主

40%

5%

24%

8%

22%

30%

25%

2002年
0%

45%

20%

40%

60%

80%

100%

しかも、20 年の間に国民の負担は 5％も増えているのに、国と事業主の負担はそれぞれ 5％、2％も減っているのです。

表2 日本の評価は高い
健康達成度WHO

乳幼児死亡率(出生千人対)平均寿命WHO
2002年

健康寿命
2002年

健康達成度
の総合評価
1997年

OECD
2002年

男

女

日本

1位

1位

3.0人

78.4歳

85.3歳

スエーデン

7位

4位

2.8人

76.8歳

85.2歳

フランス

11位

6位

4.2人

76.0歳

83.6歳

ドイツ

14位

14位

4.3人

75.6歳

81.6歳

英国

24位

9位

5.3人

75.8歳

80.5歳

米国

29位

15位

6.8人

74.6歳

79.8歳

日本の医療に対する世界の評価は大変高いのです。

5

人口の高齢化が進む中で医療費の増加が問題と

3．医学、医療の進歩、新技術の導入され、これ以上の増加を抑制するために次々と医療4．疾病構造の変化、対象の変化

制度改革が実施されています。このような改革がこの人口が増えれば、その分医療費も増加するのは仕まま進められることが本当に良いのか、医療の現場方がないことです。また高齢者が増えれば、老人はにいるといろいろな疑問が湧いてきます。国民の皆病気に罹ることが多いので一人一人の医療費は同じさん方も政府の発表するデータやそれをそのまま伝でもトータルの医療費は多くなります。

えるマスコミの情報を鵜呑みにするのではなく、自らまた、医学が進歩し新しい医療技術や新薬が開発考え、発言し、行動していただきたいと思います。そされ、また新しい医療機械や、器具、技術などが使のためには先ずわが国の医療の現状をきちんと知っ

われるようになれば、これらに必要な費用も加わるこ

た上で判断していただくことが大切ではないかと思とになります。ちょっと周りを見て頂ければ、ひと昔前います。今回は、には考えもしなかったような内視鏡検査機器やこれ

１）医療費は何故増えるのでしょうか？

を使った治療機器、超音波診断装置、CT スキャン

２）わが国の医療費は諸外国と比べて多いので装置、MRI 装置、PET 装置などが医療で普通に使しょうか？また、国が支出している医療費は外国われるようになっていることに気付かれるでしょう。こと比べて多いのでしょうか？

れらの新しい装置や機器は精密機器で大変に高価

３）医療費はどのように使われているのでしょうか？

なものが少なくないのです。

４）わが国の医療は国際的にどのように評価されていさらに治療の対象となる病気も大きく変ってきているのでしょうか？

ます。昔は感染症などの急性疾患が医療の主な対

５）このままではわが国の医療は崩壊する象でしたが、抗生物質などのお蔭でこれらの疾患はなどについて述べてみたいと思います。

減少し、最近問題となっているのは、癌や、生活習

1）医療費は何故増えるのでしょうか。

慣病といわれる慢性的な病気です。高血圧や心筋

わが国の医療費が 30 兆円を超えたことが報道され、梗塞などの循環器病や、脳卒中などの脳疾患、糖政府は医療費がこれ以上増えつづけると国の財政

尿病、慢性腎不全、メタボリックシンドローム、肥満、が大変なことになると喧伝し、マスコミもこれを、無批

慢性肺疾患などが昔と比べると急速に増加し、これ判にそのまま伝えています。その結果、国民は日本らの治療には高価な薬が使われ、また長期に亘りまの医療費は大変に多いと思い込んでいるのではなす。

いでしょうか。

ということで、どうしても医療費は自然に増えてしま

そもそも医療費は何故増えるのでしょうか。いろいうのです。このような増加を学者は 自然増 と呼んでろな要因がありますが、一般に次のようなものが挙げいますが、これはわが国だけの問題ではなく、先進られています。

諸国のいずれもがかかえている共通した問題です。

A)医療費の自然増

この自然増の部分を抑えることは困難で、この分まで

1．人口の増加

無理に抑えようとすれば、高齢者医療を切り捨てる

2．人口の高齢化

か、医療技術の進歩を一部の人達にだけ限定的に

6

使えるようにするいわゆる 混合診療の導入 しかな

比べてわが国の医療費に占める薬剤費の割合が飛いのです。そんなことを国民が望んでいないことは、び抜けて大きいことがわかります（図１）。

先年、財政諮問会議が提案した混合診療の全面解

日本の病院や医師は薬を出しすぎると言われてき禁が、厚生労働省、医師会、患者さんなどの反対でました。しかし、いわゆる薬価差益と称する病院や診取り止めになったことからも明らかです。

療所が薬を出すことによって得られる利益がなくなっB)わが国特有の医療費増加要因

た現在、病院や診療所にとって薬を出すことによっこれとは別にわが国特有の医療費増加の要因として利潤を上げることはできなくなりました。したがってて次のようなものが挙げられています。

病院が薬を出してそれで病院がもうかるということは

1．病床数が多い、在院日数が長い

なくなりました。

2．薬剤価格が高い、薬剤使用量が多い
図1

3．医療材料価格が高い

医療費に占める薬剤比率の国際比較（平成7年）

日本

4．検査が多い

31.0%

フランス

5．受診回数が多い

19.9%

たしかにわが国ではいわゆる社会的入院と言われ

ドイツ

17.1%

る医療上入院治療が必要でなくなってからも、自宅

イギリス

16.4%

では社会復帰までの回復のための療養する環境が

11.3%

アメリカ

整えられないために入院を続ける患者さんがいたこ

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

とは事実で、これが在院日数が長くなる一つの原因

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

（中医協海外調査資料）となっていました。しかし、入院日数による入院基本

それでは何で薬剤に使われる医療費がこんなに料の逓減制などが社会保険に導入されたことから、多いのかと言うと、そもそも保険で決められている薬わが国でも急性期病床の在院日数は急速に減少し、価が大変に高く決められているからなのです。

今ではほぼ 3 週間以内と短くなっています。一方で例をおしめししましょう。

患者さんや家族側から見ると、病院から早期に退院

不整脈治療に使われるリスモダンはわが国では１や転医を迫られるために、患者さん本人や家族に対錠 90.5 円ですが、英国では 14.3 円、米国では 66.8

する負担が増えていることも事実です。この辺りは住円です。また血管造影剤のオムニパークはわが国で居が狭く、核家族化が進み、家計にも余裕がないわ

は 100ml14,709 円ですが、フランスでは 1/3 の 5,244

が国の社会環境と欧米のそれとの違いを考慮する

円、米国でも 12,854 円です。厚生労働省が保険で必要があります。

決めている日本の薬価は世界一高いのです。

ところで、薬剤価格が外国と比べて大変に高く設

不況、不況と言われながらも日本の製薬会社が莫定されていることを国民の皆さんは御存知でしょうか。

大な利潤を上げ（図２）、潰れたという話を聞かない

日本の医療費は 30 兆円を超えましたがそのうちののも当然のことなのです。

実に 30％が薬剤費なのです。すなわち 8 兆円が薬に使われているのです。図１を見ていただくと欧米に

7

表1 医療機器の値段(1995年)

図2 企業の経常利益率（1999年度）
3.6%

製造業平均

輸

送

PTCD
カテーテル
（万円）

冠動脈
ステント
（万円）

日本

160

25.7

35

アメリカ

60

7.1

20

イギリス

30

6.0

10

ドイツ

40

6.0

10

40

4.0

30

3.0%

化
学
（製薬会社含）
食

ペース
メーカー
（万円）
8.2%

3.4%

料

製薬会社
(大手15社）

22.1%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

フランス

日本の医療用具の出荷額1.6兆円

20.0%
25.0%
（経済産業省等資料）（医療経済研究機構）

最近、製薬業界に欧米の外資系製薬会社が続々

このような医療材料が高くなる原因としてわが国のと参入してきています。同じ薬が世界中で一番高く複雑な流通機構が挙げられていますが、欧米からわ売れる日本は外国企業にとっても大変美味しい話なが国に輸入される医療材料の価格が、同じものを輸のです。何故厚生労働省は薬価をこんなに高く設定入している韓国や、台湾などのアジア諸国のどこよりしているのでしょうか。いろいろともっともらしい説明

も高く決められているということを国民の皆さんは知がなされていますが、日本の製薬業界の最大の組っておられたでしょうか。このような薬価や、医療材織である東京医薬品工業協会（東薬工）、大阪医薬料の価格を諸外国並みにするだけで、日本の医療品協会（大薬協）の理事長などの幹部職が厚生労働費は数兆円も節約できるのです。それを放置したま

省の局長経験者の天下り先となっていることとも無関

まで国民の医療費負担を増やすという医療制度改係ではないかも知れません。極論かも知れませんが、革は一体誰のためのものでしょうか。

わが国の保険で使われている薬の価格を外国並み

病院や診療所に行くと、いろいろな検査をされます。

に下げるだけで、数兆円の医療費が節約できること

検査の回数が多かったり、必ずしも必要でない検査

を国民は知っておくべきでしょう。

が安易になされてきたことは確かでしょう。医薬分業

同様にわが国の医療に使われている心臓ペースメの推進や薬価差益の解消などの制度改革によってーカーや血管用カテーテルなど外国製の医療材料

薬漬け医療は少しずつ改善されてきていますが、検の価格も外国と比べると約 2 倍から 5〜6 倍と大変に査漬け医療の方はどうでしょうか。検査が本当に必

高く決められています（表１）。医療費 30 兆円のうち要かどうかを判断して、それを指示するのは医師で約 2 兆円以上がこのような医療材料に使われています。検査が必要かどうかをきちんと判断できるかどうす。

かで医師としての能力、力倆を問われることになります。何でもかんでも検査をしたがる医師は患者さんも敬遠した方が良いかも知れません。最近、保険医療で可能な検査の種類や回数を厚生労働省が制限するようになりました。これは医師にとって悲しいことです。本来は一人一人の患者さんの病状に応じて検8

査の種類も頻度も医師が判断して決めることが一番の場合には自費診療にするというものです。このよう良い筈なのですが、安易に検査をしすぎる医師が多な方法で国の医療費を減らそうというやり方には、風かったことへの反省として、当分は厚生労働省が決

邪やかすり傷のように自分で治せる病気では医者にめた制限を甘受するしかないでしょう。それでも特にかからなくなるという利点があります。しかし、逆に重不都合が起こらないとすれば、検査のしすぎだった

大な病気を見落して病気が重症化してしまう危険がという批判が正しかったことになるでしょう。

あるという欠点もあります。重症化してしまえば結局、わが国では医師を受診する回数が外国に比べて多額の医療費がかかってしまうので医療費の削減に多いことが指摘されています（図３）。

はならないだろうという議論です。どちらが正しいの

図3 国民１人当りの年間平均受診回数の国際比較（1990年） かは今後、詳細に検討する必要があるでしょう。
それよりも大切なのは、風邪や腹痛などのいわゆる（回） 2521

common disease（ありふれた病気）についての国民20全体に対する教育でしょう。勿論、新聞や、週刊誌、

15

テレビなどのマスコミや、いわゆる健康雑誌などでこ10

れらの病気についての知識を広めることも大切です
5.3

5

5.2

4.8

が、もっと大切なのは、小学校から高校までの初等、

2.7

中等教育の中に、これらのありふれた病気や、生活

0イギリス スウェーデン

習慣病についての教育カリキュラムを組み込んで、(菅谷良男：日本の医療と欧米の比較)

国民の一人一人の病気についての知識を増やすこ

いつでもどこでも好きな時に、かかりたい病院や医師とでしょう。また私たち医師も毎日の診療の中で、患に診て貰えるというのは、わが国の国民皆保険制度者さん一人一人にそれぞれの病気や治療法についの大きな利点の一つです。そのために、ほんのちょてきちんと説明をして、その結果として患者さん自身

っとした風邪や、かすり傷でも病院に行く人が多いこにこれは医者にかかって治療すべきか、自分で治療とは確かです。この位の風邪なら売薬を飲んでいれすべきかを判断できるようにすることではないでしょう

ば治りそうだ、マキロンを塗ってバンドエイドを貼ってか。長い目で見れば、このような地道な努力が医療おけば直ぐに治るのにと思うような患者さんを診るこ

費の削減につながる筈です。

とが決して少なくありません。確かに外国ならば医師

2)わが国の医療費は外国と比べて多いのでしょうか？

に罹るまでもない患者さんが病院や診療所を訪れてまた、国はそのうちいくら支出しているのでしょうか？

いるために病院がそれだけ忙しくなり、医療費も増え

厚生労働省の発表によれば、平成 15 年度の国民ているのです。このようなことが続いているために、一医療費は 31.5 兆円余りで、国民医療費の国民所得定額以下の医療費については社会保険の対象外とに対する割合は 8.6％となっています。

日本

アメリカ

フランス

して自費診療にすべきだという、いわゆる社会保険問題点として、の免責制の導入が厚生労働省で検討されはじめて

1) 国民医療費は国民所得を上回る伸びを示います。例えば、医療費の自己負担分が 500 円以下

している

9

2) 特に老人医療費の伸びが著しい、と述べていますが、最近数年間を見る限り、医療

図５ 先進国の医療費（対ＧＤＰ比）の国際比較％
15
14

費増加のカーブは平坦化しており、老人医療費も増えていません(図４)。

15.0%

11.1 %

12
10

図４

7.9%

7.7%

日
本

英
国

11.5%

10.1%
8.4%

8
6
4
2
0
ド
イ
ツ

フ
ラ
ン
ス

米
国

O加
E盟
C国
D

先
進
７
か
国

（OECD Health Data, 2005から）

わが国の政府やマスコミは医療費が 30 兆円を超えた、大変だと宣伝していますが、先進国の中で日本の医療費支出は実は一番少ないのです。ちなみ

これは平成 14 年から始まった、厳しい医療費削減
政策、診療報酬の度重なる引き下げ(平成 14 年はに、わが国のパチンコ産業の年間売り上げは国民総−2.7％。平成 16 年は−1.0％。平成 18 年度は医療費と同じく 30 兆円、また、葬式産業の売り上げ−3.16％)の結果であると考えられますが、その一方は 15 兆円と言われています。葬式に費やすお金がでわが国の医療、特に病院医療の崩壊が加速し、わが国の総医療費の半分と言う現実を国民の皆さん

国民皆保険を誇ってきたわが国で、老人や低所得はどう考えられるのでしょうか？

層の医療難民が急速に増加しつつあることは、最近

B)わが国の医療費を誰がどのように負担しているのマスコミでも度々指摘されている通りです。

でしょうか？国の負担は 25％、国民の負担は 45％

A)わが国の医療費は国際的に見ると大変に少な

わが国では 1 年に 30 兆円余りの医療費が使われい。

ているのですが、この医療費を誰がどのように負担しそもそも 31 兆円という医療費は国際的に見て多いているのかご存知でしょうか？図６を見て下さい。患のでしょうか、少ないのでしょうか。OECD が発表して者本人が 15％、国民が保険料として毎月の給料かいる Health Data 2005 によれば、OECD 加盟国のら天引きされたり、市役所などに納めている本人保

総医療費の対 GDP に対する割合はわが国は 7.9％

険料が 30％、会社などの事業主が 22％、国庫負担です。これは米国の 1/2 にすぎません（米国は 15％）が 25％、地方自治体の負担が 8％となっています（図６)。

世界先進国の中では最も低いのです。つい先頃までは英国が 7.7％で日本よりも低かったのですが、英国国民の医療に対する不満を解消するためにブレア政権が数年前から医療費増加政策に転じたた
め、現在では英国にも抜かれてしまいました(図５)。

10

図６

損 と言う旨い言葉を使って、国民や医師や病院に国民医療費(2002年)
地方負担8%

納得を迫りました。

本人負担
15%

皆さんは、国も、地方自治体も、事業主(企業)も、国民・患者も、改革による痛みを分かち合い、分担

国庫負担
25%

31.1兆円
１人当たり24.4万円するのだと考えておられたと思います。本当にそうだ

本人保険料
30%

ったのでしょうか？
図８を見て下さい。国民医療費を誰がどのように分

事業主保険
22%

担しているのかを示したものです（図８）。

前回および今回の医療制度改革で高齢者負担が

図８ 医療費の国庫負担は２０年間で５％引き下げられた10％から 20％、30％へと大幅に引き上げられました
国庫ので、今後本人負担分は 15％を大きく超えることになるでしょう。一方、大変だ、大変だと言っている政府が支出しているのは医療費の 25％、8 兆円足らず

家計(患者負担＋保険料)

地方

事業主

1980年

30%

40%

5%

24%

2002年

25%

45%

8%

22%

でしかないのです。米国が医療や福祉に国家予算0%の半分以上を支出しているのと比べると、わが国で

20%

40%

60%

80%

100%

は社会福祉が大変に軽視されているのがわかります。
実際、わが国の政府が医療に支出している予算は1980 年当時と比べると、国の医療費負担は 5％も米国の 1/10 にすぎないのです（図７）。

減っているのです。また、事業主負担は 2％減っています。一方国民の直接負担は 5％増え、地方自治

図７ 米国の支出と日本の支出

州政府
支払金
国債費

社会保障
20%

12%

三方一両損 といわれて国民はあきらめたのです

社会保障
23%

21%

が、実際には国と事業主の負担が減り、国民と地方

メディケイド
1兆8000億ドル

6%

国債

メディケア

軍事費
18%

地方交付税

6%

その他
9%

体の負担は 3％増えています。

日本の支出

米国の支出

81.8兆円19%

自治体の負担が増えたのです。マスコミはどうしてこ

10%

21%

10%

その他の
医療・福祉

公共事業

文教・科学
その他 防衛11%のような事実を国民に伝えないのでしょうか。不思議8%6%

でなりません。
国民の皆さんは、厚生労働省の発表や、それをそ(鈴木厚,日本の医療の危機,杉岡洋一編集「どうする日本の医療」 医学書院 2006)のまま無批判に伝えるマスコミの情報を鵜呑みにすC）医療制度改革で国と事業主の負担が減り、患者るのではなく、このような実態を知った上で、わが国と国民の負担が増えている。三方一両損の実態の医療と医療費を今後どのようにするのが良いのかは？

考えて戴きたいと思います。

平成 14 年度の医療制度改革で診療報酬は 2.7％

3) 医療費はどのように使われているのでしょうか？

引き下げられました。この時、小泉首相は 三方一両

すでに述べたように、わが国の医療の特徴として、

11

1. 病床数が多い

質や安全性をも脅かしかねない危険があることを認

2. 在院回数が長い識しておくべきでしょう。

3. 薬剤価格が高い

4) わが国の医療は国際的にどのように評価されて4. 薬剤の使用量が多い

いるのでしょうか？

5. 材料価格が高い

A)わが国の医療の評価は世界一高い

6. 検査が多い

新聞やテレビは医療事故が起こるたびに大きく取7. 受診回数が多い

り上げ、医療評論家と称する人達や、一部の医師まなどが挙げられています。これらはいずれもが医でが、わが国の医療のレベルや質が良くないことを療費の増加につながる要因となる事は確かです。

嘆いて見せます。このような報道ばかり見せられてい31 兆円余りの医療費のうち、約 8 兆円が薬剤費でる国民の皆さんは、わが国の医療の質があまり良くあり、約 2 兆円が材料費として使われています。これないと考えられておられるかもしれません。

らを合わせて約 10 兆円が製薬会社や医療機器、材

確かに医療事故の中には大変にお粗末としか言料のメーカーの収益となるので、実際に診療所や病

いようのない初歩的なミスによるものもあって、これは院が使っているのはせいぜい年間 20 兆円程度とい医師の一人として恥ずかしい限りです。しかし専門

うことになります。製薬会社や医療機器会社は、厚生的な立場から見るとミスとは言えないようなものまでが、労働省が決める世界一高い販売価格に守られて、マスコミや警察では医療過誤として扱われ、医師や大きな利潤をあげています。一方、病院や診療所は、医療現場が困惑しているのも事実です。

低く設定された診療報酬、度重なる診療報酬引き下事故をなくすために教育を徹底し、安全性を向上

げで経営は大変苦しくなっています。特に病院の経させ、更に医療の質を高める努力をすることに異論

営は危機的状況で、自治体病院の 90％、国公立病はありません。しかし、現在のわが国の医療事故の院の 80％、民間病院の 25％が赤字であると言われ多くは、医師や看護師個人の責任というよりも、医療ます。国公立病院の統廃合が行われ、自治体病院

制度や医療現場のシステムの欠陥に起因しているこの売却や、中・小の民間病院の倒産や閉鎖が話題とも知っていただきたいと思います。

になっています。

マスコミは報道しませんが、わが国の医療は実は病院閉鎖まで行かないまでも、不採算診療科の廃

国際的には世界一であると高く評価されています。

止や病棟閉鎖で、産科、小児科、救急医療が危機

世界保健機構(World Health Organization ,WHO)が的状況に陥り、地域医療が崩壊に瀕していることが、発表しているデータによると、日本の健康寿命は世マスコミでも度々報道されるようになりました。

界一、健康達成度の総合評価も世界一です。平均

厚生労働省は、医療制度改革で、診療報酬を下

寿命は男性が 78.4 歳、女性が 85.3 歳で、これも世界

げ、病床数を減らし、在院日数を減らし、受診回数を一です。乳幼児死亡率は出生 1000 人当たり 3.0 人

減らすことによって、医療費を削減しようとしています

で、これはスウェーデンの 2.8 人に次いで 2 番目に低が、これらはいずれも病院や診療所や、患者及び家い値です。

族に負担と犠牲を強いることとなり、ひいては医療の何かというと良い方の引き合いに出される米国はと12いうと、健康寿命は世界ランクでは 29 位で、健康達革を見ていると、医療費を減らすことが優先され、最成度の総合評価は 15 位です。客観的にみると、先も優先すべき国民の健康増進や、医療の安全性や、進国の間でのわが国への評価は大変に高いのです

医療の質までもが脅かされかねない 改悪 としか見(表２)。

られない 医療制度改革 が少なくないのです。
表２

ほんの少しの医療費支出を惜しんで、わが国がこ日本の評価は高い

健康達成度WHO

乳幼児死亡率(出生千人対)平均寿命WHO
2002年

健康寿命
2002年

健康達成度
の総合評価
1997年

OECD
2002年

男

女

日本

1位

1位

3.0人

78.4歳

85.3歳

スエーデン

7位

4位

2.8人

76.8歳

85.2歳

フランス

11位

6位

4.2人

76.0歳

83.6歳

ドイツ

14位

14位

4.3人

75.6歳

81.6歳

英国

24位

9位

5.3人

75.8歳

80.5歳

米国

29位

15位

6.8人

74.6歳

79.8歳

れまで世界に誇ってきた医療を根底から覆すような
医療制度改悪 を進めるべきではありません。わが国にお金がない訳ではありません。問題は予算をどのように使うかです。世界でも突出して多いわが国の公共事業費のほんの一部を医療にまわすだけで今までの医療を維持できるのです（図９）。

図９ 各国の公共事業費（1995年,土地代を除く）
2,682（日本以外合計)

戦後、長い間わが国は、米国の医療に学び、米国

英国

199

の医療をお手本としてきました。しかし今では医療の

イタリア

245

ドイツ

418

多くの分野で、技術の面でも、設備の点でもわが国

フランス

482
1,209

米国

は米国に追いつき、追い越し始めていることは確か

129

カナダ

3,279

日本

です。米国や英国、ドイツ、フランスなどの欧米の先

0

1,000

2,000

3,000

4,000

(億ドル)

進国に出張しているわが国の企業の駐在員や家族の人たちが、病気になると高い航空運賃を払ってわが国に一時帰国し、日本の病院で手術や治療を受C)国民は社会保障や医療、福祉の充実を望んでいけ、また欧米やアジア各国から毎年多数の医師がわるが国のがんセンターや、大学病院に研修のために

国民は社会保障や医療、福祉の充実を一番望ん訪れていることも、わが国の医療レベルの高さを示でいるのです。国民が一番望んでいるところに予算すものでしょう。

を使うべきなのです。国民の一人一人が政治家に働B)医療制度が守る国民の健康

きかけ、国民の声を政治に反映しなければなりません。

国際的に高い評価を受けているわが国の国民の健康が守られてきたのは、国民皆保険制度を基盤と

5) このままでは日本の医療は崩壊する

したわが国の医療制度の成果であることは確かです。

―診療報酬の適正化が必要―

かつて厚生省の幹部が「世界に冠たるわが国の医

これまでのわが国の国民皆保険制度による医療で療制度」と誇らしげに語っていたのはもっともなことではフリーアクセス、平等給付の原則が守られ、患者さす。ですから、何としてもこの国民皆保険制度によるんは比較的少ない負担で、国際的に見ても高い水

医療は守らなければなりません。最近の医療制度改

準の医療を受けてきました。

13A)勤務医の我慢は限界まできている―労働基準法は医師には適用されない―

図１０ 先進国の医師、看護師数の比較

しかし、医師や看護師などの医療従事者や病院にとって、今の医療環境は大変に苛酷なものです。それでもこれまで何とかやって来られたのは、病院の医療従事者の医療に対する情熱と犠牲があったからです。
大衆迎合主義に流されているわが国のマスコミは医師を攻撃することには熱心ですが、医療現場の実
情をあまり報道しようとしません。平均すると週 70 時

B)病院経営を崩壊させないためには、診療報
酬の適正化が不可欠

間をこえる病院医師の労働時間、当直で徹夜をしても代休も交替要員もなく翌朝からまた外来や手術な

病院が医師や看護師を増やして患者さんへのサ

どの通常勤務をこなさなければならないなど、労働ービスを良くしようと考えても、経営が赤字で採算が基準法を全く無視した過酷な医師勤務体制、一人でとれなければそれもできません。

病棟の深夜夜勤をして翌朝には二人の患者を時間入院したことがある患者さんは異口同音に「病院の通りに手術室に運ばなければならないような看護師

先生がこんなに忙しいとは知らなかった」と言われまの勤務体制によって、今の病院医療は何とか持ちこす。そんなに忙しく長い時間働いているのに何故、たえてきたのです。

病院は赤字になるのでしょうか？

前米国大統領クリントンの夫人のヒラリー・クリントン

その原因は、そもそも保険診療による診療報酬が氏は、日本の医師を評して「聖職者のごとき献身」と国によって大変に低く決められているからです。どの絶賛しています。

位安く決められているかと言うと、わが国の診療報酬

患者さんやマスコミからは「3 時間待ち、3 分間診

額は平均的に見ると米国の 1/5 から 1/10 にすぎませ療」とお叱りを受けていますが、病床 100 当りの医師ん。診療科によってもちがいますが、手術をすると材の数や、看護師の数が米国のたった 1/5 というわが料代などで赤字になってしまうものが少なくないので国の現状では、もうこれが限界なのです（図１０）。

す。小児科、産科、救急医療、外科などは診療をす
ればするほど赤字になってしまう不採算部門です。
そのために、診療をやめてしまう病院が増えています。このことはマスコミもようやく報道するようになりました。
最近の統計では、1 年に約 4,600 人の医師が病院をやめて開業しています。3K と言われる過酷な診療科では病院勤務に嫌気がさしてしまうからです。病院と診療所（開業医）がバランスを保って機能するこ

14

とが医療では大切ですが、このままではわが国の病― 平成 18 年度診療報酬改定結果

院医療や地域医療は崩壊してしまいます。それでも厚生労働省は診療報酬を適正化すると言いながら及び今後の手術委員会活動

削減するばかりで、病院が成り立つように診療報酬

手術委員長

を改善しようとはしないのです。

山口

―

俊晴

平成 18 年度の診療報酬改定は全体としてみれば、

外保連では、他の団体とも協力して現在の医療が大幅な医療費の削減がおこなわれたわけであり、満持続できるように診療報酬を適正なレベルに改善し足すべきものでは到底ありえない。しかし、その中でて欲しいと毎年、厚生労働省に要望しています。し『技術評価の重視』という姿勢はある程度守られたと

かし、厚生労働省も財務省も「ない袖は振れぬ」の一

いってよく、この点は評価したい。特に、新設あるい

点ばりです。

は改正の要望書の内容がより精緻なものとなり、審必要な医療費までを削減すると、医療の安全性や査のプロセスも以前に比較すると透明化されたこと質を維持することができなくなるばかりか、医療全体

は大きな前進である。今後も外保連としても議論を重が崩壊してしまいます。このことは英国のサッチャー

ねて、審査のあり方については統一した見解のもと、政権が医療費削減政策を続けたために、英国の医よりよい方法を積極的に提案すべきものと考えられる。

療が見るも無残に崩壊してしまったことを見れば明ら

また、懸案であった手術の施設基準については、学かです。

会が具体的なデータでその不合理性を明らかにす

C 医療費の総枠規制を撤廃し、診療報酬を適正化ることでようやく全廃されたことは特筆に価する。これ

せよ

がデータをもとにした、科学的な negotiation の始

高齢者の増加や、医学・医療技術の進歩などを無まりとなることを期待したい。

視して、このまま医療費の総枠規制や、医療費の削手術委員会にも上記のような状況に対応して、迅減政策が続けられれば、わが国の医療も英国のよう

速に科学的なデータ蓄積と解析を実行することが求に崩壊をせざるを得ないでしょう。崩壊はすでに始まめられている。本年度の手術委員会の活動としては、っています。一旦崩壊してしまえば、再建することは通常おこなっている新設改正の検討のほかに、昨年

ほとんど不可能です。それで本当に良いのか、決め集積された手術時間と人数に関する調査結果を、どるのは国民の皆さんです。

のように外保連試案に反映させるかを決断しなけれ（参考）出月康夫：日本の医療を崩壊させないためばならない。また、従来の 3 つの評価(技術度、時間、に インターメディカ社 2005 年発行

人数)以外にも、技術を評価する原則を取りまとめたい。手術名についても、診療報酬の根幹に関わるものでありながら、無原則に作られたものが青本にも試案にも多数見受けられる。これを一定の原則に則って、整理することが今後の活動のためにも必須である。これらの懸案については、手術委員会の作業部

15

会で検討のうえ、たたき台を作成して手術委員会にいう話も聞かれる。とは言え常用される細小範囲

提案される予定である。平成 19 年は大幅な改定はの点数が 42 点（420 円）から 45 点（450 円）にないとはいえ、外保連にとっては次の飛躍のための上がった点は評価したいが、外保連試案では創傷貴重な準備期間であり、各委員にはより一層のお力

処置 100cm2 未満は 1340 円であることも付け加え添えをお願いしたい。

たい。褥創処置について試案では浅いものか骨に達するかという分類であったが、改定では 100cm2― 平成 18 年度診療報酬改定
及び来年に向けて

―

処置委員会

順輔

関口

未満、から始まり 6000cm2 以上と現実とかけ離れた面積で分類している。
リンパ管腫局所注入が新設されたことは試案の要望に添って頂けたものと考える。その他疑義処置委員会は診療報酬の中の手術と生体検査解釈通知等を番号のついた告示に移行し、見やす以外の部分で外科系に関するものを取り扱ってくした点が評価される。

きた。勿論主たるものは処置であるが、その他に

今後来年度にむけての活動方針としては全委

注射、リハビリ、輸血なども一貫して討議してき員会で議論の対象となっている技術難易度、リスた。そこで昨年作成した処置試案第３版がどのよ

クの考え方、医師人件費など、基本的な算出方法

うに平成１８年度の診療報酬改定に反映されたの見直しと、今回の改定で治療日数制限も加わりかについて気がついた点を述べる。

大幅な犠牲を強いられたリハビリ関連の試案をまず最大の変更点はリハビリテーションであるが、これは試案とは関係なく大改定が行われた。
すなわち心大血管疾患、脳血管疾患等、運動器、呼吸器などに分類され、リハビリ開始ではなく発外保連としてのあるべき姿を早急に提示したいと考える。
― 平成 18 年度診療報酬改定

症からの日数制限など、難易度の高いリハビリで及び来年に向けてあろうが長期的なリハビリが必要なものであろ

検査委員会

土器屋

―
卓志

うが、疾患によって点数やリハビリ可能日数が決まるという改定であった。ことにリハビリが打ち

平成 18 年 4 月の改定で生体検査は約 42 項目が新切られるということは医療の拒否ということに

規（項目の再編を含む）採用されています。既存のなるので早急な対応が望まれる。

項目で増点された項目とその率は次に創傷処置や軟膏処置などの範囲分類が面

１、 補聴器適合検査一回目（118.18％）、同 2 回目

積単位になったことであり、これは外保連試案を（140％）

参考にして頂けたと考えるが、500〜1500cm2 と２、 胸腔鏡検査（333.33％）

いう範囲が１段階抜けているためこの部での設

３、 縦隔鏡検査（388.89％）

定範囲が極端に広くなっている。また小児であれ

４、 前立腺針生検（150％）

ば手もしくは指とか半肢という方が良かったと

また減点された項目は

16

１、 超音波検査（胸腹部）（96.36％）

医療経済を専門とする学者の中には、「医療費の増

２、 経皮的動脈血酸素飽和度測定（一日につき）大の最大の要因は高齢化でなく技術進歩であり、高（30％）

度な医療技術の保険適応の問題は医療経済学上が主なものです。

の大きなテーマである。」という人もおります。高度医総論的には増点であるといえますが、個々について

療技術につきものの高額医療機器の経済評価は検は問題があります。

査委員会のとっても大事なテーマだと思います。

画像診断関係については項目の再編が大幅に行われ、簡単には増点か減点か判断しにくいといえます。

― 平成 18 年度診療報酬改定結果

大きな再編の内容は CT および MRI 検査の部位別

及び来年に向けて―（頭部、躯幹、四肢）が廃止され、機器の性能別（マ

実務委員会

泰三

木村

ルチ CT とその他、1.5 テスラ以上と未満）に再編されたことです。これに伴い月２回目の CT/MRI 検査の

平成 18 年度診療報酬改定では、外保連が提出し低減も一元化されています。

た要望項目が、近年になく多数受け入れられた。すこれらの結果は施設毎に影響の度合いが異なると考

なわち、新設 47 項目、改正 55 項目、材料 3 項目が、えられますが、医学放射線学会の今後の対応と報告

なんらかの形で保険収載あるいは改正を受けた。新を待ちます。

しい手術や処置、検査が、「特定療養費による先進

来年に向けての目標

医療」ではなく、「保険診療」の対象として採用された

平成 20 年 4 月改定のために、生体検査試案 4 版のことは、国民に平等な充実した医療を行う上で、誠に作成を手術、処置試案と歩調を合わせて作成しま

喜ばしいことであった。

す。

しかし、大枠で診療報酬を 3.16％下げるという方針

新規項目の掲載、現項目の見直しはそれぞれののもとでの改定では、しょせん、満足のいく改定とは学会の責任においてお願いすることとなりますが、全なりえなかった。腹腔鏡下大腸切除術や胃切除術の体的な検討事項として、3 試案に共通した

手術料を上げて、腹腔鏡下胆嚢摘出術の手術料を１、 臓器コードの見直し

下げた手法に典型的に見られるように、新しい手術

２、 人件費算定の再検討や処置、検査を採用ないし増点すれば、従来の手３、 技術度の再編

術や処置、検査を減点した。あるいは、手術全体のが検討されます。

点数を上げれば、入院や外来の点数を下げた。今検査試案に特有な問題として、繰り返しお願いして回の改定では、診療報酬の不適切さをある程度是

おります検査機器・器具の経済評価です。今回の改正し、厚生労働省のめざす医療の方向性(地域医療定で CT,MRI の機器が性能別に点数が設定された連携、特定診療科の支援、住民への情報提供、安ことは今後の方向性を推測するうえに大事なことであ

全体制確保など)を示すことはできたかもしれないが、ると思われます。生体検査の OUTCOME は使われ我々が受け取ってしかるべき診療報酬の実現にはる医療機器・器具に大きく依存することが特徴です。

程遠かった。このままでは、医療者(特に病院)は、厚17生労働省のめざす医療の推進をはかるどころか、経た。また現在検討中の各試案の人件費に関する進営に四苦八苦になるのは必至である。そして、病院

捗状況を述べさせていただきます。

の経営困難は、勤務医の勤務条件や待遇の劣悪化

１） 小児診療報酬改定の検証を呼び、それが勤務医の減少(開業志向)を招来する。

当初厚生労働省は、独立した『小児診療報酬表』

それがまた、勤務条件の悪化につながるという悪サの新設を予定していましたが、従来通りの医科診療

イクルに陥り、日本の医療は危機に瀕するであろう。

報酬に小児特有の様々な加算を算定する方式の改外保連は、新しい手術や処置、検査の保険収載を定にとどまりました。ただ医科全体では３％以上の大求めると共に、必要な人件費、時間、技術度などに幅な減点が行われましたが、小児医療の領域ではそ基づいて作られた外保連試案に則った手術や処置、の構造的諸問題の解決に向けて、決して充分では検査の診療報酬を実現するようにアピールしてきた。

ないものの救急医療や高次医療についての増点が

来年はこれまで以上に、必要経費に基づいた診療行われました。総論的な部分では、入院基本料の区報酬の実現を強く主張し、医療費総枠規制に基づ分の見直し（７：１入院基本料の新設）や小児入院医

いた診療報酬の決定に断固反対していきたい。また、療管理料の増点により大幅な増収が見込めるように厚生労働省は術者の熟練度によって手術料を変えなりました。また紹介患者加算は廃止されましたが、る制度を模索しているようである。しかし、この制度の６歳未満小児の深夜救急加算が増点され、乳幼児成否は、どういう外科医を熟練した術者とするかの判

救急医療管理加算が７日間の算定になるなど、救急定にかかっている。実際に手術を行う我々(学会)が医療領域においても小児救急の裾野を広げるべく主体となって判定を行わないと、ゆがんだ制度にな改定が行われました。外保連関係では、１）検査・処る可能性がある。また、術者による手術料の格差づ

置・注射などの項目において、新たな増点や新設項

けが、熟練しない術者による手術料を「下げる」方向目が設定されました、２）乳児手術施設基準が全廃さで実現することのないように監視する必要がある。熟

れました、３）３歳未満乳幼児の手術加算が一律１０

練外科医による手術料のアップが、特定療養費とし０％（従来は５０％）に増点されました、４）新生児手て患者負担になるようなこともあってはならない。この術加算が、項目は限定されましたが３００％（従来は制度が病院の症例数によって手術料を値下げしよう

２００％）に増点されました、５）手術の未熟児加算（４とした「施設基準」の二の舞になることを避けなけれ００％）が新設されました、など、様々な新設・改正項

ばならない。

目が収載されました。特に外保連から強く要望した、手術施設基準の全廃や新生児・乳幼児手術加算率― 平成 18 年度診療報酬改定結果の増点などが採用されたことは非常に高く評価でき

及び来年に向けて―ると思います。しかしながら今回の改定の結果を詳

総務委員会

督

細に検証しますと、小児病院や大規模病院の小児

岩中科・小児外科などは増収になりましたが、包括診療
平成１８年度診療報酬改定のうち、総務委員会がが行われていない医療法人、診療所などには厳しい担当した小児領域の改定に関して検証をいたしまし

改定でした。さらに大病院においても小児領域が不18

採算である状況には変りはなく、小児医療の抱えるました。手術報酬に関する外保連試案に則れば大きな構造的諸問題の解決にはほど遠い状況です。来年

齟齬は起こりえないとは思います。以前には加盟学会の度以降も継続した改定が望まれます。

グループ化も試みたこともありますが、なかなか円滑には

２） 人件費の検討の経過

機能しませんでした。今後もその対策を模索する必要は手術・処置・検査の３試案共通の人件費計算の標あると考えておりますので、委員の皆様からのご提案が準化をめざして検討を行っています。３試案共通のありましたら是非ご連絡ください。

原則として、１）基礎となる給与計算は従来通り国家
公務員医療職俸給表を用いる、２）技術度区分を、―

初期臨床研修医も含んだ５段階程度の区分にまとめ

外保連広報委員会活動報告
広報委員長

る、３）経験年数の明記は参考程度とする、４）この新
たな人件費案で各試案の改訂版を作成する、という

松下

―

隆

外保連ニュース第５号をお届けします。

ことになりますが、個々の試案には様々な背景があ平成18年度診療報酬改定については５月に号外

るため、その詳細は各委員会における個別の検討を発行しお知らせしましたが、今号では各委員会にゆだねる方向です。たとえば手術試案では、このの委員長に更に詳しい解析をお願いいたしました。

人件費案を基礎として、手術の危険度、社会貢献度、広報委員会では「GDPひとり当たりの医療費が先術式の新しさ、などの要素を加えた第７版を作成す

進国間で日本が最も安いことを国民に周知させる

る方向が打ち出され、手術委員会作業部会が具体こと」を18年度の重点活動項目の一つに設定して的な検討に入っています。処置・検査両試案についいます。その活動の一環として出月会長に「日本てもそれぞれの委員会で第４版作成に向けて検討をの医療費がいかに不当に安いか」についてご執筆重ねていただきます。総務委員会では、今後も人件

いただきました。今後はこの文章が一人でも多くの費のあり方について検討を続けますので、ご指導の国民の目に触れるよう努力していく所存です。

ほどよろしくお願いいたします。

このニュースの掲載内容やホームページ、web登録システム等について、ご意見がありま―

外保連規約委員会活動報告
規約委員長

出口

―

したら外保連事務局<office@gaihoren.jp>宛

修宏にお寄せ下さい。
現在は、重要な検討事項はありません。

＜外保連事務局連絡先＞

しかし、

これまでも問題になっておりますが、加盟学会の増加〒105‑6108にともなって各委員会での作業が複雑になり、かつ学

世界貿易センタービル 8 階

会委員会間の連絡が疎になってきている傾向にあり

日本外科学会事務局内ます。例をあげますと実務委員会で取り扱っている要

TEL:03‑3459‑1455

望事項で同一の手術手技と思われるものでも異なっ

E‑mail：office@gaihoren.jp

た手術名、要望点数が掲げられることも時々散見され

19

東京都港区浜松町 2‑4‑1

FAX:03‑3459‑1456

―

訃報

―

咽喉科学会、日本産科婦人科学会、日本口腔科学

長年本連合のためにご尽力をされた三島好雄

会、日本形成外科学会、日本消化器外科学会、日名誉会長（第２代会長）が、平成１８年９月１５

本脳神経外科学会、日本胸部外科学会、日本救急日にご逝去されました。

医学会、日本小児外科学会、日本移植学会、日本

謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

人工臓器学会、日本大腸肛門病学会、日本癌治療学会、日本医学放射線学会、日本乳癌学会、日本―

外保連試案のご注文について―

臨床外科学会、日本超音波医学会、日本自己血輸

この度、外保連試案（手術 6 版、処置 3 版、生体検査３版）が改訂されましたのでご通知致しま

血学会、日本内視鏡外科学会、日本手の外科学会、

す。

日本ストーマリハビリテーション学会、日本イン外保連試案ですが、保険診療報酬の改定の際にターベンショナルラジオロジー学会、日本脊椎脊は、改定を要求する側ばかりでなく、厚生労働省

髄病学会、日本集中治療医学会、日本腹部救急医等にとっても本書（3 試案、及び 3 試案の内容を学会、日本皮膚科学会、日本内分泌外科学会、日ひとまとめに収載した CD-ROM 版［但し、PDF 形

本 Endourology・ESWL 学会、日本血管外科学会、

式］)は重要な資料となっております。

日本臨床整形外科学会、日本リハビリテーション

ご希望の方は事務局までお申し込み下さい。

医学会、日本消化器内視鏡学会、日本病院脳神経外科学会、日本静脈学会、日本臨床神経生理学会、―会

外保連常任委員会メンバー
長：出月康夫―

日本呼吸器外科学会、日本胃癌学会、日本リウマ会長補佐：山口俊晴

チ学会、日本理学診療医学会、日本血管内治療学

手術委員長：山口俊晴

会、日本医工学治療学会、日本関節鏡学会、日本処置委員長：関口順輔
検査委員長：土器屋卓志

門脈圧亢進症学会、日本レーザー医学会、日本整実務委員長：木村泰三

形外科勤務医会、日本外科代謝栄養学会、日本病規約委員長：出口修宏

理学会、日本婦人科腫瘍学会、日本心臓血管外科

広報委員長：松下隆

学会、日本整形外科スポーツ医学会、日本熱傷学

総務委員長：岩中督
竹中洋

西井修

金子剛

里見進

西田博

土田敬明

監

事：佐藤裕俊河野匡

会、日本脊髄障害医学会、日本中毒学会、日本ペ

水沼仁孝

インクリニック学会、日本褥瘡学会、日本肝胆膵田中雅夫

外科学会、日本病院学会、日本静脈経腸栄養学会、
日本脳卒中学会、日本脳神経血管内治療学会、日名誉会長：比企能樹
顧

問：勝俣慶三高橋英世

日下部輝夫

本心血管インターベンション学会、日本骨折治療

松田静治

学会、日本産婦人科手術学会、日本産科婦人科内視鏡学会、日本心臓血管麻酔学会、日本食道学会、

外保連加盟学会（2006 年 8 月現在）

日本眼科医会

日本外科学会、日本整形外科学会、日本麻酔科学

全 72 学会会、日本眼科学会、日本泌尿器科学会、日本耳鼻20外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険未収載−技術・材料）
名称

技術の概要

要望内容

要望点数

結果（
点数）

１８年度保険区分

適切な栄養管理を行うための代謝栄養、およ栄養管理チーム（Nutrition Support
100点/人/月（全入院患者）
栄養管理実施加算：12点/人/日
A233
び各専門分野の職種から構成されるチーム 保険収載
Team: NST)
120点/人/日（NST管理症例）（全入院患者）
医療
乳房のエックス線写真 乳房を引き出し、乳腺 単純写真からの
乳房撮影
441点
写真診断：256点、撮影：196点
E001-4、E002-4を脂肪組織に広げ圧迫して撮影する
分離
保険収載・適応拡
ＦＤＧ-ＰＥＴ
18FDGを用いたポジトロン断層撮影
7,490点適応拡大
E101-2
大1.疼痛により生じた関節可動域制限や筋力低下に対する運動療法 2.正常な関節の可動域
1/2以下に制限された関節拘縮に対する運動療法 3.罹患関節が1関節のみで、関節可動
1.疼痛性疾患に対する運動療法：245点
域が正常の1/2以上ある関節拘縮に対する運2.関節その他の拘縮に対する運動療法(複雑な動療法 4.運動器（骨・関節・脊椎等）が神経
もの)：444点
麻痺でADLが重度に障害された場合の運動
3.関節その他の拘縮に対する運動療法(その他療法 5.運動器（骨・関節・脊椎等）が神経麻のもの）：265点
痺でADLが中等度に障害された場合の運動4.麻痺性疾患に対する運動療法(複雑なもの）：
療法 6.整形外科的疾患、外傷により手術を
1.運動器リハビリテーション料（Ⅰ）
559点
体幹・四肢運動療法(運動器リハビリテー 受けた患者に対して行う運動療法（1ヶ月以（１単位）：180点
保険収載
5.麻痺性疾患に対する運動療法(その他のも
H002
ション）
内） 7.整形外科的疾患、外傷により手術を受
2.運動器リハビリテーション料（Ⅱ）の)：273点けた患者に対して1-3ヶ月間に行う運動療法（１単位）：80点
6.術後運動療法(複雑なもの)：704点
8.整形外科的疾患、外傷により手術を受け3ヶ7.術後運動療法(その他のもの)：444点
月以上経過した患者に対して行う運動療法
8.術後運動療法(軽度)：345点
9.関節や脊椎、神経機能障害で四肢筋力や
9.寝たきり防止運動療法（起立歩行・ADL訓練）：
関節運動の障害（中等度）を来たし、立位、歩414点
行のﾊ ﾞﾗﾝｽ の悪い者に対するADLの確立を目
10.老人転倒防止運動療法：376点
的とした運動療法 10.関節や脊椎、神経機能障害で四肢筋力や関節運動障害を来たし、立位、歩行のﾊ ﾞﾗﾝｽ の悪い者に対する正常なADLの確立を目的とした運動療法
多くの人的資源・重度褥瘡処置（1日につき）、100c㎡未満：
時間・材料を要す
90点、100c㎡以上500c㎡未満：98点、Sheaの分類（NPUAP分類も同様）で、Ⅲ度、褥瘡処置（Ⅳ度・Ⅳ度以外）
るため、300/100 Ⅳ度：652点、Ⅳ度以上：235点
500c㎡以上3000c㎡未満：150点、3000c J001-4
Ⅳ度における創傷処置に相当する点数㎡以上6000c㎡未満：280点、6000c㎡以が妥当である上：500点小児創傷処理（6歳未満）（筋・臓器に達する）、及び（筋・臓器に達しない）

内視鏡下椎弓切除術

1.筋肉、臓器に達する(長径2.5cm未満)：
1,250点、2.筋肉、臓器に達する(長径1.長径2.5cm未満（筋、臓器に達する）968点、2.
2.5cm以上5cm未満)：1,400点、3.筋肉、臓
長径2.5cm以上（筋、臓器に達する）3,080点、3.
器に達する(長径5cm以上10cm未満)：
長径5cm以上（筋、臓器に達する）6,180点、4.長小児における創1,850点、4.筋肉、臓器に達する(長径10cm
成人領域のK000-1〜6 創傷処理の6歳未満
径10cm以上（筋、臓器に達する）9,670点、傷処理全般の新以上)：2,200点、5.筋肉、臓器に達しない K000-2
小児を対象とした新術式
1.長径2.5cm未満（筋、臓器に達しない）375点、設(長径2.5cm未満)：450点、6.筋肉、臓器に2.長径2.5cm以上（筋、臓器に達しない）750点、達しない(長径2.5cm以上5cm未満)：500
3.長径5cm以上（筋、臓器に達しない）2,230点、点、7.筋肉、臓器に達しない(長径5cm以上
4.長径10cm以上（筋、臓器に達しない）5,070点
10cm未満)：950点、8.筋肉、臓器に達しない(長径10cm以上)：1,450点
マイクロ内視鏡下に脊椎後方にアプローチし、椎弓を切除した後、神経・硬膜を除圧する 保険収載
38,910点
12,100点
K131-2術式

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険未収載−技術・材料）
名称
技術の概要
要望内容
内視鏡下椎間板摘出術 1.胸椎、腰椎前 胸腔/腹腔/後腹膜腔内で内視鏡器械を使用
保険収載
方摘出術
し、脊椎前方から椎間板を摘出する
マイクロ内視鏡下に脊椎後方にアプローチ
内視鏡下椎間板摘出術(後方)し、椎弓を部分切除した後、椎間板（ヘルニ 保険収載
ア）を摘出する術式
胸腔/腹腔/後腹膜腔内で内視鏡器機を使用
内視鏡下脊椎固定術 3.胸椎、腰椎前方 し、脊椎前方から椎間板・椎体切除、脊髄除
保険収載
固定術
圧、骨移植、インストウルメンテーション等による前方固定を行う

要望点数

結果（
点数）

１８年度保険区分

63,420点

33,600点

K134-2-1

50,730点

17,200点

K134-2-2

88,780点

45,300点

K142-350,000点

K142-4

機能的定位脳手術と項目変更
片側：26,300点、両側：35,000点

K154-2

前後２回の手術を脊柱変形に対し、脊椎前方および後方の解離同時に行うと一方術を行い矯正固定をはかる手術 後方単独、のみ算定となって 89,020点
脊椎固定術 前方・後方同時手術
前方単独では矯正困難な重度かつ不橈性のししまうため、点高い彎曲に適応数増加
機能定位脳手術（慢性植込電極設置術、片側定位脳手術を2回施行する代わりに、1回保険収載
116,680点
破壊術）両側手術で両側の定位脳手術を行う
神経交差縫合術

修復不能の末梢神経損傷に対し、他の健常な神経を遊離可動化し、その末梢端を損傷神
保険収載
経の中枢端に縫合することにより、麻痺の回復を企てる術式

新術式として新設を要望

指（手、足）：20,600点、その他：25,400点

K182-2

埋め込み型ポンプによる髄腔内バクロ
フェン投与による重症痙性麻痺治療

バクロフェンを髄腔内に持続投与するためのポンプの(1)体内（皮下）埋め込み、(2)電池交 保険収載
換、(3)薬液再充填、(4)投与量調節 計4技術

薬液再充填術：1,540点、埋設術：58,340点、電池交換術：21,670点、投与量調整術：1,024点

ポンプ設置：15,000点
ポンプ交換術：3,000点
薬剤再充填：320点

K190-3
K190-4
K190-5

小切開水晶体再建術

白内障に対する小切開創からの超音波、あるいはレーザーによる水晶体核皮質除去、およ 白内障手術の統25,360点
び折り畳み眼内レンズの水晶体嚢内への挿 合･適正化
入手術

眼内レンズを挿入する場合：12,100点
眼内レンズを挿入しない場合：7,430点

K282

乳腺悪性腫瘍に対する腋窩リンパ節郭清を伴わない乳房切除術

肉眼的リンパ節転移を認めない早期乳癌に対する腋窩郭清を伴わない乳房切除術 早期乳癌に対する標準術式の一つである

19,000点

K476-3

乳房切除術後一・二期乳房再建術

一期的乳房再建術は、乳房切除手術の終了 乳癌治療の一環
後直ちに乳房再建を行うとして保険収載を二期的乳房再建術は、乳房切除手術の一定 希望
一期的：63,900点
期間経過後、乳房再建を行う
乳癌患者のQOL ニ期的：63,900点（広背筋皮弁・腹直筋皮弁等の自己組織を用 向上を目指していて再建する方法が一般的）
点数の新設

一期的：21,900点
ニ期的：30,000点

K476-3胸腔鏡下膿胸腔掻爬術

急性や亜急性の膿胸で、フィブリンの析出で多房性になった低侵襲の胸腔鏡下手術で、掻保険収載
爬して単一のスペースにし、有効に誘導洗浄を行うための手術

23,100点

K496-4

肺気腫に対する胸腔鏡下肺縫縮術（肺容量減量手術LVRS）

呼吸機能改善を目的とした胸腔鏡を用いた肺 点数の認定と自片側手術で44,500点（両側は2倍）
縫縮術
動縫合器の加算37,500点

K513-4

同種肺移植術（片肺につき）不可逆性進行性の末期的肺疾患に対する肺
保険収載
移植手術

移植用肺採取術（死体）（両側）：49,800点 K514-3
同種死体肺移植術：91,800点
K514-4

点数の新設

19,340点

27,060点

208,790点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険未収載−技術・材料）
名称
同種肺移植加算（片肺につき）

胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術

技術の概要
要望内容
肺移植におけるドナーからの肺の摘出手術
同種腎移植術における死体腎加算に準ずる 保険収載
もの
非開胸または小開胸下に胸腔鏡を用いて食道癌を切除する 食道癌に対する手術の内容 保険収載
は、開胸の場合と同じ

要望点数
死体肺移植術：51,160点
生体部分肺移植用肺採取加算：69,280点

193,880点

心筋梗塞後心室中隔穿孔を体外循環を用い
心室中隔穿孔手術 1.単独 2.冠動脈血行てパッチ閉鎖する 必要に応じて冠動脈の血 保険収載
再建を伴う行再建を併施する

1.単独：67,800点、2.冠動脈血行再建を伴う：85,600点

K571の心室瘤の単純な切除術と異なり、
remodelingし拡大した心室を形成して新機能 保険収載
改善を期するもの

1.単独：67,800点、2.冠動脈血行再建を伴う：85,600点

左室形成術 1.単独 2.冠動脈血行再建を伴う

大動脈縮窄/大動脈離断に対する大動脈弓
大動脈縮窄／離断と他の心疾患との一 再建と心室中隔欠損、両大血管右室起始、完保険収載
期的修復手術全大血管転位などの心疾患に対する修復手術の一期的同時手術
両方向グレン手術

同種心移植手術

内視鏡的粘膜下層剥離術

単心室系心疾患に対する右心バイパス手術の１つで、人工心肺使用下に上大静脈を切断
保険収載
し、肺動脈に吻合する フォンタン手術の前段
階の手術として行われる
脳死ドナーから心臓を摘出し、末期的心不全
保険収載
患者に移植する手術
経内視鏡的に高周波処置具を用いて病変の周囲を全周性に切開し、粘膜下層を剥離する
保険収載
ことにより、病変部を含む3cm以上の範囲を一括で切除する

マグネットカテーテルによる食道・胃内異 X線透視下に磁性体の消化管異物をマグネッ
保険収載
物摘出術
トカテーテルを用いて摘出する
胃局所切除(1)開腹によるもの(2)腹腔鏡 胃壁の一部を直視下（開腹）あるいは腹腔鏡
保険収載
下によるもの下に切除する
経内視鏡的に食道噴門部に数箇所の壁を作
経内視鏡的噴門部縫縮術（ELGP）
保険収載
成するための結紮固定器具を用いる手術
肝膵同時切除術

１８年度保険区分

両側肺を移植した場合には45,000点を加K514-4
算する
1.頸部、胸部、腹部の操作による（胸腔胸下によるものも含む）：73,500点
K529
2.胸部、腹部の操作による：64,600点
3.腹部の操作による：51,000点
1.単独：50,800点、2.冠動脈血行再建術(1吻合)を伴う：70,200
K553-2-1,2,3点
3.冠動脈血行再建術(2吻合以上)を伴う：
87,800点
1.単独：50,800点、2.冠動脈血行再建術(1吻合)を伴う：70,200
点
K553-2-1,2,3
3.冠動脈血行再建術(2吻合以上)を伴う：
87,800点

138,840点

心室中郭欠損症手術を伴うもの：68,300点
K567
複雑心奇形手術を伴うもの：119,300点

39,690点

70,000点

K586-1205,830点

104,100点

K605-2*20,000点

11,000点

K653-25,810点

3,200点K653-2

開腹による：21,960点
腹腔鏡下による：22,480点

開腹による：10,400点
腹腔鏡下：20,400点

K654-2
K654-335,480点

12,000点

K667-3

適応疾患の病態から考えて、主として膵頭十 同時に切除する
二指腸切除＋肝切除（肝葉切除、S5＋4a切 術式を保険収載 94,350点
除、S1切除等）
希望

同種死体肝移植術（脳死体肝摘出術を 脳死人体から摘出された肝臓の全体あるい
保険収載含む）
は部分を用いて行う移植術
脱出を伴う内痔核へのｼﾞｵ ﾝ注投与時におけ
内痔核に対する四段階注射法
保険収載
る四段階注射法

結果（
点数）

340,470点

胆嚢悪性腫瘍手術
3.膵頭十二指腸切除を伴う：65,300点
K675-3,4
4.膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴う：112,000点
108,600点

4,560点 ※短期滞在型手術基本料の対象とす
2,800点る

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K697-7
K743-2

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険未収載−技術・材料）
名称
技術の概要
要望内容
腹腔鏡補助下腹腔内停留精巣陰嚢内固 非触知の停留精巣に対する腹腔鏡を用いた
保険収載
定術
根治手術
外陰・膣に発生した血腫を外科的に除去する
外陰・腟血腫除去術
保険収載
手術
膣断端を靭帯や筋膜あるいは仙骨に固定し、腟断端挙上術（腟式・腹式）
保険収載
膣脱を修復する術式

要望点数

結果（
点数）

１８年度保険区分

43,180点

13,830点

K831-2

3,380点

1,600点K851-2

38,460点

19,500点

K860-2

臓器提供施設へは22,397点、臓器移植施行施
K914、K514-3、設へは各臓器の摘出手技料と臓器保存料を加 脳死臓器提供管理料14,200点、肺：49,800
K605、K605-3、点、心：49,300点、心肺：74,200点、肝：多臓器提供者管理料
算し、心臓：50,409点、肺：182,701点、肝：K697-6、K709-2、
132,166点、膵：150,769点、小腸：44,312点、腎： 56,800点、膵：46,800点、膵腎：70,000点
K709-4
111,739点
自己血輸血料と6歳以上（200mlごとに）：200点、自己血貯血（液状保存）（全血200mlごと 患者から手術前に自己血液を採血・保管（貯は独立した手技 794点
6歳未満（体重1kgにつき4mlごとに）：200 K920-3に）血）し、液状保存する操作である料として算定点
自己血輸血料と6歳以上（200mlごとに）：400点、自己血貯血（凍結保存）（全血200mlごと 患者から手術前に自己血液を採血・保管（貯は独立した手技 2,902点
6歳未満（体重1kgにつき4mlごとに）：400 K920-3に）血）し、凍結保存する操作である料として算定点
自動吻合器、縫合器の使用により、手術時間
膵頭十二指腸切除術における自動縫合
自動吻合器・自動 自動吻合器5,500点、自動縫合器2,500点(X4)の 自動縫合器加算：2,500点の短縮と縫合不全の予防に有効で、結果的
K936、K936-2
器加算（1個）、縫合器加算（4個）
縫合器の加算加算
自動吻合器加算：5,500点に感染症予防効果がある
脳死判定後提供される臓器の管理・処置に要
保険収載
する費用

直腸腫瘍摘出術の自動吻合器又は自動自動吻合器または縫合器の使用加算
縫合器加算

直腸腫瘍摘出術にあたり、使用し 吻合器5,500点又は縫合器2,500点×3個た場合の加算オフポンプ冠動脈バイパス手術時のスタ アーム内面に陰圧を負荷し、心臓の表面を吸 特定保険医療材
20,000点〜25,000点
ビライザー
着固定し、局所的静止化を図る医療器料としての評価
髄腔内にバクロフェンを持続投与することを目 特定保険医療材
髄腔内薬剤投与用植え込み型ポンプ
240,000点
的として使用される持続投与用料としての評価

自動縫合器加算：2,500点
自動吻合器加算：5,500点

K936、K936-2

心拍動下冠動脈、大動脈バイパス移植術
K937
用機器：30,000点
1,720,000円

告示番号115

主たる手術の所定点数を2つ以上同時に行った
２つの腹腔鏡下手術の併施（胃切除術と 腹腔鏡下に胃切除術と胆嚢摘出手術、あるい場合の所定点数は、主たる手術の所定点数と開腹手術の準用他）
は胆管切開結石摘出術を併施する
従たる手術の所定点数の100分の50に相当する点数と合算して算定する

通則14 複数手術に係る費用の特例参照

主たる手術の所定点数を2つ以上同時に行った
２つの腹腔鏡下手術の併施（
結腸切除術 腹腔鏡下に結腸切除術と胆嚢摘出手術、ある場合の所定点数は、主たる手術の所定点数と開腹手術の準用と他）
いは胆管切開結石摘出術を併施する
従たる手術の所定点数の100分の50に相当する点数と合算して算定する

通則14 複数手術に係る費用の特例参照

麻酔点数の体系的、全般的見直し−

現行の麻酔管理料、加算等に関して、適正妥当な算 −
定方法に改定する

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重症加算のみ採用

L008

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険未収載−技術・材料）
名称

高周波熱凝固術

技術の概要

要望内容
第2節神経ブロッ
ク料の一般的事項（1)の文中に
Ｘ線透視下に針を刺入し、目的とする神経近 「・・・及びフェノー
傍に針先が位置したら、放散痛や電気刺激で ル(2％)等の神経
L101-2に準ずる
最適な位置を確認後、高周波熱凝固により神 破壊剤を注入し経遮断を施行するて、」とあるがこの「等」の中に高周波熱凝固法を加える

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要望点数

結果（
点数）

１８年度保険区分

第2節神経ブロック料の一般的事項（1)の文中に「・・・及びフェノール(2％)等の神経L101
破壊剤を注入して、」とあるがこの「等」の中に高周波熱凝固法を加える

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険既収載−技術）
名称

特定集中治療室管理料

技術の概要

要望内容

重症患者を集中治療室に収容し、効率のよい 点数の見直し及医療を行うための管理料
び増額

保険記号

A301

算定要件の見直回復期リハビリテーション病棟入院 ADL能力の向上による寝たきり防止と社会復し（施設基準、回 A308
対象疾患の拡大
帰数制限等）
ＮＳＴの外来使用

ＮＳＴ（ノンストレステスト）の外来使用算定要件の見直し（施設基準、回 D219
数制限等）

平衡機能検査「フォースプレート分 骨折や四肢機能障害患者の手術や投薬に関
点数の見直し析および動作分析検査」
係する動作・
歩行機能の評価D250

矯正視力検査屈折異常を矯正した能力の測定

検査の適性化、
D263
点数の見直し前立腺針生検前立腺に対し、経直腸的または経会陰的に生検針を用い、組織の採取を行う手技

点数の見直し膀胱及び前立腺に対する組織試験
膀胱や前立腺の組織試験採取、切採
採取、切採法
動脈造影カテーテル法
熱傷処置（
6000c㎡以上）
エタノールの局所注入

選択的血管造影加算 1.脳血管 2.胸部 3.
腹部血管

D413

要望点数

*10日以内：20,000点／日*1,680点*1,680点

A308*外来において算定できるよう要望する

200点（
点数変わらず）、外来で算定可D219

1,950点

重心動揺に準用されていた項目が正式な
D250-5
項目と認知された。250点
眼鏡処方箋の交付を行う場合、それ以外に分けられた。(区別化して請求、点数は D263-1,2
変更なし）

*74点
3,884点保険収載の廃止 D417-11,13 ー
点数の見直しE003

体表面積40%以上の広範囲熱傷患者の処置
新設
J000-5
点数の新設を希望
対象疾患・並びに甲状腺腫瘍や肝腫瘍に対する腫瘍の局所硬使用薬剤の適応 J017
化療法
拡大

結果
１８年度保険区分
1.7日以内の期間：8,890点→8,760点
2.8日以上14日以内の期間：7,690点→
7,330点 注が変更され、地方社会保険事務局長に届け出た以外のものは、100A301
分の95に相当する点数となっていたもの
が、地方社会保険事務局長に届け出た機関は、100分の5に相当する点数の加算となった。

脳血管7,720点
胸部・腹部血管7,180点
6,100点
1,290点皮膚科軟膏処置

適切かつ有用な外用療法実施のため点数の見直し100c㎡未満、手掌大：45点
500c㎡未満、半肢大：95点
1500c㎡未満、上肢大：149点
J053-1〜6
3000c㎡未満、下肢大：302点
6000c㎡未満、体幹：537点
6000c㎡以上、全身：
1,015点軟属腫摘除

良性腫瘍摘除術

点数の見直しJ057

264点

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800点→1,200点

D413

廃止

廃止

1,180点→ｲ.主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影した場合1,820点 ﾛ.ｲ以外 E003の場合1,180点
750点→1,250点
J001-5
注J000創傷処置の例により算定する
適応拡大（
局所注入部位の拡大、注釈一
部削除及び変更）、リンパ管腫局所注入 J017-2の新設、1,000点
1.手若しくは指又は足若しくは指にわたる範囲のもの：
42点、2.半肢の大部又は頭部、頸部及び顔面の大部にわたる範囲のもの：
49点、3.１肢又はこれに準ずる範囲のもの：
75点、4.2肢若しくは全腹又はこれに準ずる範囲のもの：
140点、5.身体の大 J053-1〜5
部にわたる範囲のもの：
250点→1.100c㎡
未満：45点、2.100c㎡以上500c㎡未満：
49
点、3.500c㎡以上3000c㎡未満：
75点、4.3000c㎡以上6000c㎡未満：140点、5.6000c㎡以上：250点
100点→10箇所未満：
100点、10箇所以上30箇所未満：
200点、30箇所以上：300点と J057-1〜3して新設

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険既収載−技術）
名称

技術の概要

要望内容

保険記号

鶏眼・
胼胝処置

鶏眼、胼胝を直接削るか、スピール膏を貼付
点数の見直しし、数日後に削る腟洗浄

算定要件の見直膣鏡により、膣管を開大し、分泌物や出血をし（施設基準、回 J072
洗浄し観察する数制限等）

手術の施設基準手術の施設基準の廃止

手術通則7(新生児・乳児加算)の改 新生児・乳児のみでなく、小児を再区分し、正個々に小児加算立を検討する

J057-3

要望点数

初回処置170点+創傷処置（42点）複数回

結果
１８年度保険区分
170点→100点（
月１回に限り算定）。（露出部）長径2cm未満：1,660点、長径2cm以上
4cm未満：3,670点、長径4cm以上：4,360
J057-3、K006-2、点、
K006-3（露出部以外）長径3cm未満：1,280点、長径3cm以上6cm未満：3,230点、長径6cm
以上：4,160点として新設

171点

42点→47点

J072

保険収載の廃止 通則5、6

−

廃止

廃止

小児区分の再編
通則7
成、点数の見直し

手術時体重が1,500g未満の児又は新生児（
手術時体重が1,500g未満の児を除く）
未熟児300％、新生児200％、乳児100％、6歳未に対して実施する場合には、それぞれ当 通則7
満50％、12歳未満30％
該手術の所定点数の100分の400又は100
分の300に相当する点数を加算する

脊髄誘発電位測定の適応拡大（側 脊髄誘発電位測定の適応に、側弯症手術を
適応拡大
弯症手術）
追加する
脊椎、脊髄、大動脈の手術中に脊髄誘発電点数の見直し脊髄誘発電位測定
位をモニターする

通則9−

側弯症手術の追加

K930

通則9

*5,000点

3,000点→3,130点

K930

同一術野の複数手術の加算

同一術野における複数手術の一律加算（従たる手術の所定点数の50%を加算する）

点数の見直し通則15

同一手術野における複数手術の一律加算

通則14 複数手術に係る費用の特例参照

腹腔鏡下複数臓器手術の算定法

腹腔鏡下で複数臓器を同時切除する場合

算定要件の見直し（施設基準、回 通則15
数制限等）

主たる手術＋従たる手術（
１臓器）点数の50/100

通則14 複数手術に係る費用の特例参照

点数の見直し診療報酬に記載された観血手術の1.5倍

概ね1.3倍7,960点4,410点→4,700点

整形外科の内視鏡手術の一律加算
整形外科の内視鏡手術（観血手術の1.5倍）
同種皮膚移植 1.生体移植片を用
生体よりの同種皮膚採取いる場合

点数の見直しK014

組織拡張器による再建手術（
一連につき）

組織拡張器を皮下に埋入し、皮膚を伸展、二 点数の見直しと適K022
期手術にて原疾患の手術を行う
応の追加

偽関節手術

手舟状骨偽関節を十分に新鮮化し、手根部配列を正確に再現し、内固定する

半月板切除術（
関節鏡視下）
半月板縫合術（
関節鏡視下）
靭帯断裂形成術（
関節鏡視下）
1. 十字靭帯K014

技術名より（一連につき）
を削除、二期手術時に一連につき）の削除
行う原疾患に対する手術所定点数を算定、適応 適応拡大はしたが、（
K022
はなし
疾患に「
腫瘍切除後組織欠損」
追加
47,870点

点数の見直しK056

29,010点

点数変わらず、項目の見直し（
前腕・
下腿
→前腕・
下腿・
手舟状骨、鎖骨・
膝蓋骨・
K056
手・
足・
指（
手・
足）
・
その他→鎖骨・
膝蓋骨・
手（舟状骨除く）
・
足・
指（
手・
足）
その他

関節鏡視下に膝痛の原因である損傷半月板
点数の見直しの不安定部分を切除する
関節鏡視下に半月板損傷部を縫合し、修復
点数の見直しをはかる

K068

22,550点

7,600点→11,100点

K068

K069

23,850点

12,700点として新設

K069-3

K079-1

46,210点

18,200点→18,700点

K079-1

関節鏡視下に十字靭帯を自家腱または人工
点数の見直し靭帯を用いて形成する

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険既収載−技術）
名称
茎状突起管開放手術

技術の概要

要望内容

de Quervain病（
短母指伸筋腱腱鞘炎）に対す
点数の見直しる腱鞘開放術内視鏡を用いて手根管を開放し、正中神経の点数の見直し除圧をはかる
下垂体部腫瘍に対して経鼻的に経蝶形骨動
点数の見直し経鼻的下垂体腺腫摘出術的にアプローチする手技
脳動脈瘤に対して開頭手術によるクリッピン
点数の見直し脳動脈瘤頚部クリッピング術
グ手術を行い根治する
頭蓋内脳血管塞栓術（
動静脈奇形、硬膜動
点数の見直し血管内手術静脈瘻） 脳動脈瘤内塞栓術
経皮的血管形成用バルーンを用いて、低侵点数の見直し経皮的脳血管形成術
襲で血管の拡張を得る
胸腔鏡下交感神
全身麻酔下で胸部交感神経節を同一日同時 経切除術の両側胸腔鏡下交感神経切断術（
両側）実施時の点数設に両側遮断する定

手根管開放術

角膜移植術

舌悪性腫瘍手術

副甲状腺全摘出、自家移植
胸腔内合成樹脂球摘出術

混濁角膜をドナー角膜に交換移植する

胸腔内合成樹脂球摘出術の保険収載廃止

食道悪性腫瘍手術

開胸・開腹操作による食道癌切除再建手術

食道悪性腫瘍手術（有茎腸管によ 食道切除後の再建に胃が使えないときに腸る再建）管を使用するもの

結果

１８年度保険区分

4,125点

部分的に取り入れられた

ばね指手術に含まれることになった

K093

17,600点

7,100点として新設

K093-2

K171

63,420点

45,300点→50,700点

K171

K177-1,2

1ヶ所：101,470点
2ヵ所：145,860点

1.1ヶ所：68,300点→70,500点
2.2ヵ所：80,100点→84,100点

K177-1,2

K178

83,580点

32,700点→40,900点

K178

K178-274,300点

21,000点→22,100点

K178-2

K196-223,090点

15,400点→18,500点

K196-2

K259

70,050点

29,100点→30,600点

K259

舌部分切除：14,160点
舌半側切除：24,860点
舌亜全摘：74,180点

1.切除：11,100点→11,700点
2.亜全摘：31,300点→32,900点

K415-1,2

21,900点

14,600点→20,000点

K464-2

ー

廃止

廃止

保険収載の廃止 K495-1,2

点数の見直しと自K513
動縫合器加算肺悪性腫瘍に対する胸腔鏡下肺悪性腫瘍手
点数の見直し術（
リンパ節郭清を伴うもの）

要望点数

K092

切除の分類に舌半側切除の項目がないため、術式を舌部沿って保険収載さK415-1,2
分切除、舌半側切除、舌亜全摘の３種類に分れたい 点数の見類する直し
副甲状腺過形成に対し、4腺摘出を行い、一点数の見直しK464-2
部組織を自家移植する

肺切除術 2.広範部分切除術（
胸腔 リンパ節郭清を伴わない転移性肺腫瘍又は鏡下） 5肺葉切除術（胸腔鏡下） 肺癌に対する胸腔鏡下手術

胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術

点数の見直し保険記号

広範部分切除術（
胸腔鏡を含む）：65,730点
肺葉切除術（胸腔鏡による）：78,420点

楔状部分切除：17,100点→18,000点、区域切除（１肺葉に満たないもの）：34,200点→35,900点、肺葉切除：34,100点→35,800
点、複合切除（１肺葉を超えるもの）：
K511、K513、
31,100点→32,700点、１側肺全摘：35,800
K936
点→37,600点 気管支形成を伴う肺切除術を43,500点としてK512から移行。胸腔鏡下肺切除術は31,700点→37,500点 自動縫合器加算：2,500点
55,200点→ﾘﾝﾊ ﾟ節郭清を伴わない：
41,000点
K514-2ﾘﾝﾊ ﾟ節郭清を伴う：58,000点

K514-2

91,100点

点数の見直しK529

頸部、胸部、腹部の操作によるもの（
胸腔
頸部、胸部、腹部の操作による（血管吻合伴わ
鏡下によるものを含む）：
68,100点→ない）：74,190点
73,500点、胸部、腹部の操作によるもの： K529
胸部、腹部の操作による：
103,860点
60,100点→64,600点、腹部の操作によるも腹部の操作による：
134,460点の：42,900点→51,000点

注釈の追加

K529

*10,000点加算

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*5,000点

K529 注

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で採用された項目（保険既収載−技術）
名称
両室ペースメーカー移植術
弁形成術
冠動脈、大動脈バイパス移植術
頸動脈血栓内膜摘除術

技術の概要
両室ペースメーカー移植術

要望内容
点数の見直し保険記号
K552-2

要望点数
58,260点

点数の見直し（弁
房室弁および半月弁など自己罹患弁の形成置換術より低い査 K560-1,2,3 １弁：79,390点、２弁：92,620点、３弁：105,850点
手術定は不合理）
虚血性疾患において冠動脈病変部をバイパ
点数の見直しK588-1
92,310点
スする流路を造設すること

点数の見直し頸動脈を追加（17,700点)

K609-2

K605-8208,340点

51,700点→111,000点

K560-6

19,340点

18,100点→20,800点

K634

51,000点として新設

K655-2-2

42,600点→胆嚢に限局：28,500点
肝切除を伴う：
50,500点
膵頭十二指腸切除を伴う：
65,300点
膵頭十二指腸切除及び肝切除を伴う：
112,000点を新設

K675

部分切除：19,600点→21,500点
区域切除：22,300点→26,300点
葉切除：41,200点→49,000点
拡大葉切除：59,000点→64,700点
拡大葉切除に血行再建を併せ行う：
65,500点→71,700点

K695-1〜5

26,900点→35,700点

K719-2K634

腹腔鏡補助下胃悪性腫瘍手術

腹腔鏡補助下胃悪性腫瘍手術

K655, K657 *7,000点加算

胆嚢の悪性腫瘍に対する根治を目指した外
科治療

点数見直し

肝切除術

肝実質の離段と血管の処置であり、高度の技
点数の見直し術を必要とする

腹腔鏡下結腸切除術

腹腔鏡（補助）下結腸切除術

腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術

早期癌および進行癌に対する腹腔鏡下結腸
点数の見直し癌手術である

１弁：43,200点→57,500点、２弁：56,300点
K554→72,500点、３弁：68,600点→85,000点

57,030点

腹腔内より補強材を貼付することでヘルニア
点数の見直しを治療する

胆嚢悪性腫瘍手術

K598

K552

腹腔鏡下鼠経ヘルニア手術

点数見直し

13,800点→20,500点

１８年度保険区分

１吻合：48,700点→51,100点、２吻合：81,300点→78,000点

点数の見直し、頸頸動脈狭窄症に対する外科的治療による血動脈血栓内膜剥 K604-2
行再建
離術の分離・
独立

大動脈瘤手術 8.胸腹部大動脈瘤 広範囲胸腹部大動脈瘤に対する手術

結果

K675

胆嚢に限局：51,280点
肝切除：89,020点
PD：118,690点
肝切除+PD：168,080点

部分切除：47,050点
亜区域・区域切除：64,640点
K695-1〜5 前区域・後区域又は肝葉切除：102,920点
拡大葉切除：131,560点
拡大葉切除に血行再建：157,260点

点数の見直し（開K719,K719小範囲：46,180点、良・悪性：62,840点
腹結腸切除術よ2
り高点数に）
K719-355,340点

32,700点→41,700点

K719-3

K780

304,150点

71,200点→74,800点

K780

内服治療にて症状が改善しない前立腺肥大
点数の見直しK841
症患者に対し、内視鏡下で行う手術
骨盤位の胎児の娩出を促進援助する急速遂
点数の見直しK892
骨盤位娩出術娩術
限界線療法（
体外照射の内、X線表 足白癬、慢性湿疹、血管腫などに対し、超軟保険収載の廃止 M001
在治療に順ずる）
X線を照射する治療法

26,480点

17,100点→18,500点

K841

4,830点3,560点→3,800点

K892

ー

廃止

廃止

同種腎移植術（死体腎加算含む） 腎不全患者に対し、同種腎移植術を行う
経尿道的前立腺手術

点数の見直し9 / 9 ページ

外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名
洗腸指導料
ストーマケア療養指導料
在宅ストーマケア指導管理料
在宅コンチネントイレオストミーカテーテル排便指導管理料
ロービジョン指導管理料およびロービジョン訓練
泌尿器科特定疾患指導管理料 （前立腺肥大症、神経因性膀胱）シスプラチン・エトポシドの悪性脳腫瘍への適応拡大技術の概要・要望
ストーマからの排便を促す洗腸法（潅注排便法）の指導料を算定する

要望点数
1,300点

入院中にストーマケアに熟練した医師、看護師が、専門的に指導管理すること*170点により、ストーマ合併症の予防と早期発見や回復が可能となる入院以外のストーマを持つ患者に対して在宅ストーマケアに関する指導管理を*500点行った場合に算定する
コンチネント・イレオストミーを造設された患者に対する在宅でのカテーテル排2,400点便の指導管理料を算定する
日常及び社会生活における支障を軽減するための保有視機能を利用した補装 *指導１回：約90分 480点
具、固視訓練や生活訓練、その他の眼科的指導及び訓練*訓練１回：45分 180点
前立腺肥大症および神経因性膀胱患者における、生活、栄養の指導、服薬指*230点
導などを含めた専門的治療計画を作成しそれに沿って総合的ケアを行う
シスプラチン・エトポシドの悪性脳腫瘍へシスプラチン・エトポシドの悪性脳腫瘍への適応拡大
の適応拡大

*
*
*
*
*指導１回：約90分 480点
*訓練１回：45分 180点
*230点
*
*

ウロキナーゼの血腫溶解への適応拡大

くも膜下出血、脳出血における血腫溶解へウロキナーゼの適応拡大

軟性内視鏡に対する洗浄及び高度作用消毒

自動洗浄消毒機により内視鏡を洗浄し高度作用消毒剤の薬液に浸漬して消毒 100点（洗浄・高度作用消毒実施加算）

内視鏡ファイリングシステム

検査画像をデジタル画像として保存するとともに診断等に資する*130点の加算（区分D295〜D324）

皮膚病像撮影料

皮膚病変所見のデジタルカメラ（カメラ）による診療録に準じた記録の作成、保
存である

190点

190点

他医検査判断料（骨塩、筋電図等生理機能検査等）

当該医療機関以外の医療機関での検査結果の判断料の算定*34点〜150点(現行点数に準ずる)*34点〜150点(現行点数表D026に準ずる)

実物大臓器立体モデルによる手術計画

CTやMRI情報をコンピュータと連動させた切削器械や光造型法により頭蓋顎顔 150,319から210,319円（
一部が実費のた
面立体モデルを作成し、手術シミュレーション、人工骨の成形等に使用め）

３D-CTによる顔面・頭部実像モデル検査として登録されており，技術度D-2，施行
医師数1人15分，技師1人40分，全所要時
間1時間，60,319円

再診時、他医撮影ＭＲＩ、ＣＴ読影料

再診時に当該医療機関以外の医療機関で撮影したフィルムについての診断料*450点(現行点数に準ずる）の算定*450点(現行点数表E203に準ずる)

徒手筋力テスト

個々の筋力を徒手的に判定する

コンピュータによる筋力検査
術中のレントゲン検査（透視）−A
術中のレントゲン検査（透視）−B

ウロキナーゼの血腫溶解への適応拡大

試案点数

556点

コンピュータを内蔵した多用途筋機能評価運動装置を利用し各種関節モーメン
1,820点ト、可動域、速度性能等を検査する技術
非観血的手術、経皮的骨折固定術などに際して患部の位置、状態、形状等の2,560点診断のためレントゲンによる透視を行う
骨折固定、異物除去などの術中に、患部の位置、状態、形状等の診断のため
4,140点
レントゲンによる透視を行う

人件費、機器減価償却費で35点（2005年のコスト実態調査結果に基づく）*1検査当りコスト：113点〜228点（約1,130〜2,285円）

556点
1,820点1,460点3,040点関節可動域テスト

四肢の各関節及び体幹の可動域の計測

556点

556点

関節・脊椎ストレス撮影

関節・脊椎の不安定性の評価*98点現行の単純撮影（65点）の1.5倍

538点

手指巧緻性機能検査

機器を用いて手指の巧緻性機能を定量的に評価する

596点

596点

手根管内圧測定

手根管内圧測定により、手根管症候群の確定診断が可能となる

1,510点

650点

多形態脳卒中MRI撮影
眼底３次元画像解析

脳卒中急性期の診断のためのMRIの脳組織画像を一組のセットとした検査の3,270 点算定用件の見直し、および保険点数の見直し
光の干渉現象やレーザー、赤外線を利用し非侵襲的に眼底病変を解析し網膜
2,140点の厚さを測定するとともに3次元画像解析を行う

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3,270点
2,140点外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名
赤外線CCDを用いた眼振検査
肛門鏡検査
尿失禁定量テスト（パッドテスト）
勃起障害検査１．短時間の場合 ２．夜間の場合

技術の概要・要望
要望点数
赤外線CCDカメラを頭部眼前に装着し、視覚入力を遮断した条件下で、眼振な
471点
らびに異常眼球運動をＴＶ画面上に拡大してモニターし、観察と記録を行う
括約筋で閉ざされ、直腸鏡、ファイバースコープでは観察不可能な肛門内へ挿 硬性鏡：65点
入し、肛門管内を直接観察し正確に判断する 同時に直腸最下部を観察する 肛門・その他：298点
尿失禁患者において、体動時の失禁の量をパッドを用いて採取し、定量的に尿272点
失禁の量を評価する検査
1 血管作動薬（プロスタグランディンE1）を用いた陰茎海綿体注射テスト
短時間：976点
2 夜間勃起現象を記録し、勃起機能の総合的能力判定に用いる
夜間1,934点

試案点数
471点
硬性鏡：
51点
肛門・
その他：284点
270点
短時間：676点
夜間：1,934点

造影超音波技術料（読影料を含）2,000点 1,000点

超音波検査法、断層撮影法、造影超音波法（臓器、腫瘍に関するもの） 主に肝胆膵領域の鑑別

１患者に評価・処方に20分は要する。外保連試案に基づく医師の1時間あたりの人件費より算出した点数。技術度区分Ｃ−２レベルでの試案人件費は23,080円／
時間である

運動療法処方料（運動器リハビリテーション処方料）

骨・関節・脊椎、筋・腱、中枢神経、末梢神経等の疾患または外傷による機能障7,690点害に対する運動療法に対する処方料である

在宅運動療法処方料

自宅において自主的に運動療法を行うための処方箋を発行する

*700点

*700点

直腸肛門機能回復訓練

機能回復訓練(バイオフォードバック療法)

364点

340点

尿路ストーマカテーテル交換料

手術による尿路ストーマを造設し、これには適切な尿排出管理と尿閉塞予防の*100点
為にカテーテルの交換が行われる

640点

ストーマサイトマーキング

ストーマ造設の際の位置決定

*755点

627点

開放創に対し食塩水等を用いての念入りな洗浄を行ない、デブリドマンを代替する
種々の原因により生じた皮膚潰瘍処置の技術であり、潰瘍の程度により専門知識に基づく適切な治療を行う
種々の原因により生じた皮膚潰瘍処置の技術であり、潰瘍の程度により専門知識に基づく適切な治療を行う
種々の原因により生じた皮膚潰瘍処置の技術であり、潰瘍の程度により専門知識に基づく適切な治療を行う

135点

135点

95点

95点

212点

212点

314点

314点

縫合術を伴わない創固定

137点

137点

触診のみでは関節注射を行い難い関節に対し、レントゲン透視下に安全かつ340点
確実に関節内注射を行う方法である
局所麻酔下に関節腔を開け、生理食塩水などで何回か洗浄する操作 関節腔
612点
内に生じた異常な状態を早期に改善するために行う

270点

皮膚軟部組織損傷創洗浄
皮膚潰瘍処置（100ﾍ ｲﾎ ｳ ｾ ﾝﾁ ﾒｰ ﾄﾙ 未満）
皮膚潰瘍処置（500ﾍ ｲﾎ ｳ ｾ ﾝﾁ ﾒｰ ﾄﾙ 未満）
皮膚潰瘍処置（1,500ﾍ ｲﾎ ｳ ｾ ﾝﾁ ﾒｰ ﾄﾙ 未満）
創部テーピング
透視下関節内注射
関節腔内洗浄（パンピング）
小関節テーピング
爪甲穿刺
幽門後栄養チューブ挿入設置（X線透視下）
希釈式自己血輸血（採血を含む）
自己フィブリン糊(全血200ml処理ごとに)罹患している小関節に対してテーピングテープを用いて固定を行う
爪甲に指骨針（ピン）等で穴を開けて爪甲と爪床の間に貯留した血液、膿等を除去する
経腸栄養を目的としてX線透視下に経鼻または経胃瘻的に十二指腸や空腸に栄養カテーテル先端を留置する
患者から手術時の麻酔導入後に自己血液を採血・保管し、液状で室温保存する操作である
用手法またはフィブリン糊調製装置を用いて自己全血から自己フィブリン糊を作成し、術野において血管縫合・止血・髄液防止などに使用する

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462点

211点（12mmｘ12mm）
220点（19mmｘ12mm）
226点（25mmx12mm）

194点

68点

68点

460点/回

460点/回

2,020点

1,890点

1,488点

1,308点外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名

神経モニタリングの使用加算技術の概要・要望

要望点数

試案点数

脳内細胞外神経活動電位,大脳脳幹機能 脳内細胞外神経活動電位,大脳脳幹機能マッピング：7,059点,大脳皮質直接刺激に マッピング：7,059点,大脳皮質直接刺激に術中の脳内細胞外神経活動電位、大脳脳幹機能マッピング、運動誘発電位、よる運動誘発電位：8,824点,聴性脳幹反 よる運動誘発電位：8,824点,聴性脳幹反
聴性脳幹反応、体性感覚誘発電位、視覚誘発電位、脳表・脳内脳波モニタリン
応,体性感覚(視覚)誘発電位：
5,000点,頭 応,体性感覚(視覚)誘発電位：
5,000点,頭グ
蓋内(深部)脳波硬膜下(脳実質)導出：
蓋内(深部)脳波硬膜下(脳実質)導出：
4,942点
4,942点脳深部刺激療法で優れた効果を発揮するためには適切な刺激条件の設定が必要
患者の術前あるいは術中画像と術野のプローブの位置情報をもとに、手術操
作位置、手術目標までの方向と距離などを即時的に表示する手術支援装置*1,000点*1,000点*10,000点*

皮膚提供者からの皮膚、粘膜採取

5,290点

2,230点鏡視下自家骨軟骨移植術

自家関節軟骨を採取し、軟骨欠損部位に移植し、関節機能の修復を計る

鏡視下自家軟骨移植術：60,730点、関節軟骨形成術：32,130点

鏡視下自家軟骨移植術：
50,730点、関節軟骨形成術：22,130点

軟部病変に対する試験切除（切開生検を手術へ移動）

肩甲骨・
上腕骨・大腿骨 4,830点
軟部病変に対する診断、治療方針決定のため、麻酔下に切開し、病変部より病
前腕骨・下腿骨 4,830点
理組織診断に必要な組織片を採取する
鎖骨・手・足・指（手・足） 2,290点

関節鏡検査

関節鏡を用いて関節内病変の診断を低侵襲で行う

脳深部刺激療法中の刺激条件設定の加算
脳腫瘍手術時におけるニューロナビゲーター使用時の手術加算
移植用皮膚、粘膜採取手術

インストルメンテーションを併用した脊椎固定術（椎体に達しないもの） 金属製内固定具を併用した脊椎固定術

肩甲骨・
上腕骨・大腿骨 4,830点
前腕骨・下腿骨 4,830点
鎖骨・
手・足・
指（手・
足） 2,290点

関節切開術
肩・
股・
膝 3,380点
胸鎖・肘・手・足 1,690点
肩鎖・指（手・足） 968点

関節切開術
肩・股・
膝 3,380点
胸鎖・肘・手・足 1,690点
肩鎖・指（手・足） 968点

頸椎 52,880点
胸椎 67,990点
腰椎 67,990点

頸椎 52,880点
胸椎 67,990点
腰椎 67,990点

椎体形成術

骨粗鬆症性胸腰椎新鮮圧迫骨折に対し、潰れた椎体にセメントなど骨置換剤を
32,000点
経皮的に注入して、椎体の変形を矯正かつ強度を即時的に獲得、除痛を得る

32,000点

定位的脳内血腫除去術

定位的手術手技を利用した低侵襲の手術法である

38,680点

38,680点

ステント併用による頸部脳血管形成術（頸動脈、椎骨動脈）

脳血管（頸動脈、椎骨動脈）狭窄に対する血管拡張・ｽ ﾃ ﾝﾄ留置

100,850点

41,100点

内視鏡下硬膜外癒着剥離術

仙骨裂孔から挿入されたファイバースコープによって硬膜外腔を観察しながら、
36,810点
カテーテルによる癒着剥離、生理食塩水による洗浄、その後の薬液注入

25,910点

頭蓋内神経内視鏡下手術

神経内視鏡を用いた脳腫瘍摘出術、脳内血腫除去術

頭蓋内（神経）内視鏡手術 脳腫瘍摘出 頭蓋内（神経）内視鏡手術 脳腫瘍摘出術 87,510点(加算分8,210点）、頭蓋内（
神 術 87,510点(加算分8,210点）、頭蓋内（神経）
内視鏡手術 脳内血腫除去術58,340 経）内視鏡手術 脳内血腫除去術58,340
点（
加算分33,340点）
点（加算分33,340点）

クルーゾン病、アペール症候群などの頭蓋顔面骨先天異常に対する機能形態
200,080点
再建を目的とした頭蓋顔面骨を一体にした骨切移動術である
クルーゾン病、アペール症候群などの頭蓋顔面骨先天異常に対して頭蓋顔面290,460点
骨を一体にした骨延長術を行い機能形態再建を行うものである
喉頭と気管を分離し上部消化管と上部気道の経路を全く別のものにすることに24,860点より誤嚥を防止し、経口摂取を可能にして肺炎を予防する
残存顎骨にインプラントを植立する 口腔外科専門医あるいは口腔インプラント
23,270点
認定医

168,080点

顎骨延長術（骨延長装置使用による）

1.下顎骨延長術
骨延長装置を顎骨に埋入し、毎日わずかづつ延長し自然な顎骨の新生力を利 1)片側 28,920点 2)両側 3,080点
用した技術
2.上顎骨延長術 29,610点
3.歯槽骨挙上術 8,850点

1.下顎骨延長術
1)片側 28,320点 2)両側 2,480点
2.上顎骨延長術 29,010点
3.歯槽骨挙上術 8,250点

骨内異物除去術（下顎骨）１．１ヶ所の場合1ヶ所の場合における顔面骨の骨内異物（挿入物）除去術

6,180点頭蓋顔面拡大再建術
頭蓋顔面拡大再建術 （延長器使用）
喉頭気管分離術
顎骨腫瘍切除後のインプラント植立術

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6,180点

134,460点
24,860点
16,570点外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名
骨内異物除去術（下顎骨）２．多発の場合
骨内異物除去術（頬骨）
骨内異物除去術（上顎骨）
甲状腺部分切除、甲状腺摘出術 1片葉のみの場合（内視鏡下含む）
内視鏡（補助）下甲状腺切除術 １．片葉のみ
内視鏡（補助）下甲状腺切除術（亜）全摘術 ２．両葉の場合
副甲状腺摘出術（内視鏡下補助下によるもの）
内視鏡（補助）下副甲状腺摘出術
内視鏡（補助）下甲状腺切除術 バセドウ病甲状腺亜全摘術

技術の概要・要望
顔面骨の骨内異物（挿入物）除去には、顔面という露出部であることから切開部位が限られ、下顎骨腫瘍摘出術と同様の技術と時間を必要とする
顔面骨の骨内異物（挿入物）除去には、顔面という露出部であることから切開部位が限られ、頬部腫瘍摘出術と同様の技術と時間を必要とする
顔面骨の骨内異物（挿入物）除去には、顔面という露出部であることから切開部位が限られ、上顎腫瘍摘出術と同様の技術と時間を必要とする
従来の術式に内視鏡下補助下を加えた

要望点数

試案点数

14,160点

14,160点

6,180点

6,180点

8,540点

8,540点甲状腺部分切除術：
10,620点
内視鏡下甲状腺切除術：
22,130点

甲状腺部分切除術：
10,620点
内視鏡下甲状腺切除術：
22,130点

頸部に皮切を加えず、非露出部である前胸部または腋窩から頸部の皮下へ内26,430点視鏡を挿入し甲状腺を切除する
頸部に皮切を加えず、非露出部である前胸部または腋窩から頸部の皮下へ内37,500点視鏡を挿入し甲状腺を切除または（亜）全摘をする

22,130点

22,130点

22,130点

頸部に皮切を加えず、非露出部の腋窩、乳輪縁に小切開を加え内視鏡を挿入
26,440点
し、CO2送気あるいは吊上げ法により視野を良好にして病巣部を摘出する
頸部に皮切を加えず、非露出部の腋窩、両乳輪縁などに小皮切を加えCO2送
56,870点気などで視野を確保し、内視鏡下に腫大した甲状腺を亜全摘術する

22,140点

従来の術式に、内視鏡下補助下を加えた

33,200点

44,270点

深頸部膿瘍切開排膿術

副咽頭間隙、咽後間隙などに生じる深頸部膿瘍に対し、切開排膿を行なう

14,160点

14,160点

乳腺悪性腫瘍に対するセンチネルリンパ節生検術

リンパ節転移がないと予想される患者に対するリンパ節生検法
10,370点
胸腺腫に対する胸腔鏡下胸腺摘除術で、5ミリあるいは10ミリの胸腔鏡を用いる
左右胸腔に6カ所の胸腔鏡ならびに内視鏡手術機械挿入用の小孔を 76,100点
設置
全身麻酔下に頸部を切開して、気管前面などに縦隔スコープを挿入してリンパ13,570点節などの組織を採取し病理学的検索などを行う診断的手術

9,670点内視鏡下胸腺摘除術
縦隔組織試験切除術２．縦隔鏡による
経心筋レーザー血行再建術(TMLR)

単純：76,920点、
高出力レーザーを用い心外膜側から左室内腔に向け心筋を貫通する小さい
冠動脈血行再建を伴う：107,690点
チャネルを作成し血管新生により虚血心筋の血行再建を目指す治療法である
ﾚｰ ｻ ﾞｰ ﾊ ﾝﾄﾞﾋﾟｰ ｽ （価格未定）を除く

破裂例に対する腹部大動脈瘤の手術

部大動脈瘤破裂に対する人工血管置換術

バルーンカテーテルによる大動脈遮断
肺動脈血栓内膜摘除術
動脈形成術、吻合術 5.大腿膝窩動脈
血管移植またはバイパス手術 下腿足部動脈
透析シャントにおける経皮的血管形成術
ＢＲＴＯ（バルーン閉塞下静脈瘤塞栓術）
腹部外傷に対するダメージコントロール手術

76,100点
13,570点
単純：
76,920点、
冠動脈血行再建を伴う：107,690点

74,180点

74,180点

大腿動脈からバルーンカテーテルを挿入し胸部下行大動脈の血行を一時遮断
1,820点し血圧の低下を防止する
超低体温間歇的循環停止下に肺動脈を切開して、肺動脈壁の中膜と内膜の間
107,690点で剥離して、内膜と共に器質化した白黄色の血栓を摘除する方法である
大腿膝窩動脈の狭窄や閉塞に対して、血栓内膜を摘除し、さらに自家静脈か44,270点人工血管で血管を形成する
下腿動脈（前脛骨、腓骨、後脛骨動脈）ないし足部動脈（足背、足底動脈）への105,770点
自家静脈を用いたバイパス手術
透析シャントの狭窄、閉塞に対し、バルーン、及び血栓除去カテーテル等の医*8,000点
療器具を用いて経皮的にシャント血流を改善させる
バルーンカテーテルを用い、硬化剤を逆行性に注入し静脈瘤およびその他の
55,680点
側副血行路を閉塞する方法
初回手術は止血を中心とし集中治療室で全身状態の改善を図り二期的手術な22,130点
いしは三期的手術により根治を図る段階的外科治療戦略

1,820点

105,770点

107,690点
44,270点*8,000点
34,020点
22,130点

噴門側胃切除術

胃上部を切除し、胃下部を温存して胃全摘を避ける

89,620点

76,920点

十二指腸乳頭切除術

疾患の根治性から、膵頭部の切除を必要としない十二指腸病変に対し、臓器欠損を必要最小限としうる手術手技である

45,400点

29,020点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名
空腸嚢移植術技術の概要・要望
切除後の消化管再建において、挙上空腸による空腸嚢の作成

要望点数
13,290点

試案点数
8,290点①部分切除：49,200点、腹腔鏡下に肝の部分切除を施行する②亜区域･区域切除：60,270点
肝切除（癌浸潤の程度で異なるが、最小でも部分切除、最大では尾状葉切除を 血行再建なし：134,460点
伴う拡大右葉切除や右三区域切除）胆管切除、肝内胆管空腸吻合
血行再建あり：168,080点①部分切除：33,200点、②亜区域･区域切除：44,270点
血行再建なし：134,460点
血行再建あり：168,080点

膵酵素阻害薬・抗菌薬膵局所持続動注療法

重症急性膵炎に対して膵の炎症と感染制御のために膵局所に持続動注を行う 13,020点

13,020点

腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 1脾摘に伴う

腹腔鏡下に膵体尾部の腫瘍を切除する術式である

40,940点

33,140点

腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 2脾温存による

腹腔鏡下に膵体尾部の腫瘍を切除すると同時に、脾臓を温存する術式である 65,940点

55,340点

感染性膵壊死に対する膵壊死部切除術

壊死に陥った膵および周囲組織のみをdebridementする

50,570点

44,390点

有効性は、速やかな術後回復、疼痛の軽減、美容的に良好である点、などであ81,400点
る 若年患者が多いことが特徴である
直腸脱に対して、腹腔鏡下に直腸固定を施行する術式である。創痛は軽く、開14,160点
腹手術と比較して良好な術後経過をとると評価されている
麻酔下に膀胱鏡で観察しながら水を膀胱内に充満させ、膀胱内の状態を観察
5,740点すると同時に、水圧で膀胱を拡張する
従来開腹手術で行っていた前立腺全摘除術を、腹腔鏡を用いた鏡視下に施行
125,140点するものである

66,400点

腹腔鏡下肝切除術
肝門部胆肝癌切除術

腹腔鏡下大腸全摘術
腹腔鏡下直腸脱手術 直腸挙上固定術
膀胱水圧拡張術
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍摘出術

14,160点
5,740点
117,650点

造腟術４ 腹腔鏡下骨盤腹膜利用による

腹腔鏡下に骨盤腹膜を利用して腟壁を形成する

39,550点

38,050点

子宮腺筋症病巣除去術

病巣直上の子宮漿膜を切開し、病巣と健常漿膜および健常筋層との間を分離、切開する。病巣を最大限切除したあと、断端組織を吸収糸で縫合する

24,860点

24,860点

仙骨子宮神経切断術（腹腔鏡下）

仙骨子宮靭帯内を走行する神経を含めて凝固・切断

22,550点

22,550点

傍大動脈リンパ節郭清術

傍大動脈リンパ節郭清術

76,920点

76,920点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険既収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名
ハイケアユニット入院管理料

技術の概要・要望
集中治療室の後方ベッドとして、効率の良い集中治療室の運用を行うための
管理料

保険記号

現行点数

要望点数

A301-23,700点*10,000点

特定疾患療養指導料の拡大

きめ細かい管理指導を要する整形外科疾患への適応拡大

B000

225点、147点、87点

225点、147点、87点

D215 超音波検査 2断層撮影法 イ 胸腹部

D215-2-イ胸腹部走査法のうち骨盤内臓器に対して行う体腔内走査法

D215-2-イ

550点

1,002点

胃・食道内２４時間ｐＨ測定

食道下部にｐＨセンサーを挿入し、胃内容の逆流の有無・程度を検査する

D234

1,000点

10,337点

中耳機能検査（パッチテスト）

鼓膜穿孔部を小片で閉鎖して聴力の改善の有無を検討する

D244-6

100点

195点

眼底カメラ撮影

眼底カメラ撮影 通常の方法の場合におけるデジタル画像記録

D256

56点

629点

精巣、精巣上体組織試験採取術

造成機能を病理学的に評価するための精巣組織採取の方法

D417-12

360点

995点

画像診断管理料

医療施設内での画像診断の適応を判断・施行し、読影報告書を作成する

E001

87点

*450点

造影剤注入手技における註の廃止

造影剤注入手技 E003における後腹膜酸素注入手技料の廃止

E003

250点

−

選択的血管造影（加算）

動脈造影カテーテル法により主要血管の分枝を造影

E003-1 注

640点

780点

頸椎ＭＲＩ
、ＣＴ（単純、造影）の頭部よりの独立

頸椎のＭＲＩ、ＣＴの撮影E200-1,2,E202

620-1,600点

830−950点、1,220−1,600点

早期リハビリテーション加算の対象疾患の拡大

脊椎の骨折、靭帯損傷、末梢神経損傷の病名を明記する

H001

100-80-30点*100-80-30点

早期リハビリテーション加算の理学療法Ⅲ、Ⅳへの拡大

対象施設基準の見直し

H001

100-80-30点*100-80-30点

理学療法及び消炎鎮痛処置の単位制限、逓減制の撤廃*

H001,J119-−*（
35-250点）×1.5

理学療法及び消炎鎮痛処置複数部位加算

理学療法、消炎鎮痛処置の複数部位加算

H001,J119

H001(35-250点)、J119（24-35点）

幼少児ギプス処置加算

内反足の矯正位保持、骨折・脱臼の整復位保持のためにギプスで固定する***新生児100分の200、幼児100分の50加算処置料を５２点（外来管理加算）以上に52点以下の整形外科処置行為を52点以上に見直すこと

J000,J001,J11

35〜50点*52点

術後創傷処置(1日につき)肛門部における術後創傷処置

J001

指＝42点

肛門部(単純)：141点
肛門部(複雑)：327点

洗腸

肛門から洗腸用チューブを挿入し、温生食液などで結腸を洗浄する

J022

42点

191点

ミラー・アボット管（イレウス管）挿入法

イレウス管を経鼻または経肛門的に腸管内に挿入して、イレウスを解除する

J034

150点

経鼻的挿入-上部消化管内視鏡検査：3,080点
経肛門的挿入-下部消化管内
視鏡検査・
X線透視：2,830点

血漿交換療法（肝移植後Ｃ型肝炎再発に対するもの）

全血を血漿と血漿以外に分離し、二重濾過法等により有害物質等を除去する J039

5,000点

10,750点

血漿交換療法（血液型不適合肝移植に対するもの）

抗ドナー抗体の除去を目的とし、肝移植前後に血漿交換を行う

J039

5,000点

10,750点間歇的導尿（１日につき）

1日複数回熟練した医療職が施行し無菌的に排尿を促す

J065

150点

284点

介達牽引療法頚椎及び腰椎牽引療法

J118

35点

*52点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険既収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名

技術の概要・要望

保険記号J122-J128

現行点数
310-3,000点

要望点数*継続的管理料として250点月2回を希望

ギプス包帯管理加算

ギプス包帯後の指導管理による合併症予防と治療の促進

術中術後自己血回収術(濃縮、洗浄によるもの）

自己血回収装置を用い術中・術後出血から赤血球成分を回収し洗浄後に輸血 K923

5,000点

8,843点感染患者の手術における加算

感染症患者に対する手術の加算

手術通則12

適応なし*2,000点

内視鏡下（補助下を含む）手術

内視鏡下または内視鏡補助下に手術を行う

K005-1

1,660点*内視鏡の使用認可の要望のため、点数要望なし

椎弓形成術

椎弓を切除・除去せず、椎弓を温存し、後方に開いて脊柱管を拡大する方法

K132

19,100点

29,010点

脊椎手術複数椎間一律加算

複数椎間に及ぶ脊椎手術の加算

K133,K134

10,100-20,600点*1椎間増すごとに100分の50の加算

体外式脊椎固定術

頸椎脱臼骨折に対し、頭部のリングと体幹のブレースで頸椎を整復固定する

K144

22,000点

38,680点

複数手術の算定を可能にする

複数手術を必要とする場合に、きちんと算定されることを希望する

K177,K164-2-*

咽頭異物摘出術 2.複雑なもの

咽頭に介在する複雑な異物の摘出

K369-2

1,360点

6,230点顎・口蓋裂形成手術 ４．両側両側性顎・口蓋裂に対し両側の裂を同時に閉鎖形成手術を行う

K407

14,900点*所定点数の50/100加算（両側の場合）

下顎関節突起骨折観血手術

下顎関節突起骨折観血手術は部位（解剖学）的に難易度が高く別途評価すべK429-1,2
き

片側10,000点、両側14,700点

41,435点

顎関節関節鏡下授動術

顎関節腔内の癒着病変を関節鏡下に剥離

K446-2

4,320点

39,460点気管支形成を伴う肺切除術

肺悪性腫瘍に対する気管支形成を伴う肺切除術

K512

48,000点

103,780点

人工心肺時の「逆行性冠灌流」の加算

心停止手術時の心筋保護のため冠静脈洞から逆行性に冠灌流を行う

K598

-

*4,800点

ステントグラフト内挿入術（胸部大動脈）

動脈瘤および動脈解離に対する経カテーテル的低侵襲治療

K605-2-1

39,600点

68,320点

ステントグラフト内挿入術（腹部大動脈）

動脈瘤および動脈解離に対する経カテーテル的低侵襲治療

K605-2-2

31,600点

58,340点

ステントグラフト内挿入術(腸骨大動脈)

動脈瘤および動脈解離に対する経カテーテル的低侵襲治療

K605-2-3

24,800点

58,340点

四肢血管拡張術および血栓除去術

四肢静脈における閉塞狭窄に対する解除を目的とした血管内治療

K613

15,800点*基本的には現行点数とステント費用でOK

胃ろう造設術

消化管の減圧または栄養補給のための胃外瘻造設術K664

9,460点*4,730点

生体部分肝移植術（レシピエント）

固有肝を摘出し、ドナーからの部分肝を移植する

K697-563,700点

206,670点

移植用部分肝採取術（生体）

末期的肝疾患に対する肝移植を目的とした、生体ドナーからの部分肝採取術 K697-4

48,000点

切除範囲により128,860点
又は147,420点

結腸切除（小範囲切除）

点数の見直しK719-1

13,700点

16,570点

腸瘻、虫垂瘻造設術

消化管減圧または栄養補給のためのチュ−ブ外瘻

K725

6,140点3,070点体外衝撃波腎・尿管結石破砕術

硬い結石や珊瑚状結石などの大きいものではESWLのみでは治療が困難

K768

19,300点併用治療した際の点数加算

内視鏡下移植用腎採取術

内視鏡下で生体腎移植用の腎臓を採取する

K779

21,700点

75,580点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険既収載−技術）※注）＊は改正要望申請時に外保連試案へ記載されていないことを表す

技術名

技術の概要・要望

保険記号

現行点数

要望点数

バルトリン腺嚢胞摘出術・造袋術

バルトリン腺を摘出する根治術と保存手術

K848

2,760点

4,120点硬膜外麻酔 2)腰部 3)仙骨部

腰部及び仙骨部に対して硬膜外麻酔

L002

2)腰部：
800点
3)仙骨部：
340点

2)腰部・仙骨部800点

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載・既収載−材料）
材料名

材料の概要・要望

要望点数（材料の値段）
一巻660円から1,200円である。一回のギプス包帯で２−４巻使用する『内視鏡手術ディスポ器具・材料』として特定治療材料化5,000
点

プラスチックギプス（特定材料）

プラスチックギプスを特定保険材料として認めてほしい

内視鏡手術ディスポ器具・材料

ディスポチューブ、ディスポブレード、ディスポプローブ

人工鼻（フィルター）全身麻酔中に気道湿度保持は必要不可欠

100点から200点

ディスポーザブル超音波水晶体乳化吸引セット

超音波乳化吸引術における使い捨て器具を梱包したパック化製品

6,050点（60,500円）

ディスポーザブル硝子体手術セット

硝子体手術における使い捨て器具を梱包したパック化製品

11,200点(112,000円）

マイクロデブリッター用各種ブレード

病変除去と出血吸引を同時に行い内視鏡下副鼻腔炎手術を安全に実施できる

18,000円〜35,000円

1. ヒスキャス（ソフト卵管造影通気通水カテーテル）

ヒスキャス（ソフト卵管造影通気通水カテーテル）

3,000円リングペッサリー（子宮脱用）

リングペッサリー（子宮脱用）

2,500円ユーテリンマニュピレータ

腹腔鏡下手術において、子宮を把持、挙上するために子宮腔内に挿入する器具

10,000円

顎骨用インプラント植立材料

顎骨切除後に機能回復のために用いるインプラント植立材料

6,700点穿刺部止血デバイス

用手圧迫して止血していた穿刺部を確実に止血するための医療材料

31,000円（現在の値段）

冠動脈バイパス術用自動吻合器Passport

冠動脈バイパス術における大伏在静脈−大動脈吻合の自動吻合器

15,000点、自動吻合器加算として他科並みの55,000円

胃瘻造設セット

胃瘻造設に使用する特別な材料（胃瘻造設セット）

実費

臓器保存液(ビアスパン、クストディオール）臓器移植の際に用いる、潅流･保存液

ビアスパン：1本3,645点、クストディオール：1本2,500点

食道ブジー用バルーンカテーテル

上部消化管狭窄をバルーンによる圧力で改善する

6,500点大腸に対する消化管ステント（EMS）

大腸狭窄に対する金属ステントEMS挿入術

13,700点

創部保護開創器:：Wound Protector ＆ Atraumat

弾力性のある筒状のポリウレタン性フィルムと2個のO型のリングから構成

都道府県の購入価格によって定めるのが適当。

ベッセルシーリングシステム

主要血管および大網・間膜・靭帯等の処置を安全・確実に行うバイポーラ装置

本機器使用時に2,000点の加算

経皮的椎間板摘出術用器械ニュークレオトム

経皮的椎間板摘出術に用いる器械

100,000円

尿路用ガイドワイヤー

泌尿器科手術、処置、検査等で使用されるガイドワイヤー

400点（¥4,000）

前立腺針生検に用いる生検針

前立腺針生検に使用する生検針の保険収載

前立腺生検針 定価で4,000から12,000円

骨セメントミキシングシステム

リ・ユーサブルな部分とディスポーサブルな器具がある

ディスポの費用が償還価格になっておらず、病院の持ち出し（赤字）になる

術後排液パック

低圧持続吸引器（携帯型）

償還価格（告示価格）5,000円 （消費税込み）

手術時ディスポ

術者・看護士等の術衣、四角巾、マスク、帽子、手術室用靴、患者の衣類等841点〈ガウン３、ドレープ１、四角巾３で計算〉

下肢静脈瘤に対する弾力性ストッキング

下肢静脈瘤に対する圧迫療法としての弾力性ストッキング

300〜1,000点 （3,000円〜10,000円）

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外保連による改正要望のうち平成１８年度診療報酬改定で不採用の項目（保険未収載・既収載−材料）
材料名

材料の概要・要望

要望点数（材料の値段）
5cm×4.5m 350円、7.5cm×4.5m=500円、10cm×4.5m=700円、
17.5cm×4.5m=1,180円（消費税含まず）

弾力包帯

適度の伸縮性を有した厚手の包帯材料

頸椎カラー（頸部固定帯加算）

ポリウレタンフォームあるいはプラスチック製の頸部の固定帯

4,000円特殊縫合糸

非吸収性合成縫合糸、吸収性天然縫合糸及び吸収性合成縫合糸350円（ナイロン糸）〜18,333円（エチボンドエクセル）

大動脈ステント作成時のステントの特定保険医療材料の償還化

大動脈瘤に対し血管内より治療を行なう

Ｚステント 20,000点/個

インフレーションディバイス

経皮的血管形成術の際用いるバルーン拡張用ディバイス

15,000円

大動脈用ステントグラフト

大動脈瘤に対するステント留置

140,000点（1,400,000円）

ディスポーザブル胸腔内持続吸引装置

開胸術、心臓手術の処置や術後に胸腔・心膜腔の排液、排気目的で用いる

１個あたり700点

ステイプラー（自動縫合器）

縫合材料

一個あたり3,900円

シリコンオイル

網膜硝子体手術後の網膜タンポナーデ物質として使用される

5,000点（50,000円）

頭頸部用血管拡張用ステントセット

頸部頸動脈及び椎骨動脈狭窄の拡張用に用いる金属メッシュの筒状のステント

ステント29,300点、アンギオシール 4,000点

気管・気管支ステント

気管・気管支の狭窄に対する気管、気管支ステント挿入

本体 180,000円、ガイドワーヤー 23,000円

血栓溶解剤

急性心筋梗塞時に用いるため

20,000点

サイファーステント冠動脈狭窄の治療に用いる サイファーステントを50,000円値下げし、経皮的冠動脈ステント留置
ステント留置術 27,800点、サイファーステント371,000円
術を50,000円値上げする

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