平成２６年８月
地方独立行政法人北松中央病院評価委員会【小項目評価】

第３期中期目標期間の業務実績に関する評価結果

地方独立行政法人北松中央病院

第３期中期計画（２）高度・専門医療
呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、腎臓内科、外科医がそれぞれ高度な専門的医療を継続するために、学会や講演会などでの研修を行うとともに高度医療の実践に必要な医療機器の更新や整備を行い、これに併せて、医療ス
タッフ研修などを通して病院全体のスキルの向上を行う。

１ 地域で担うべき医療の提供（１）地域の実情に応じた医療の提供
県北地域の住民の高齢化や地域の診療所などの医療機関の減少に対応した入院・外来機能をこれまでと同じように保持し、地域住民に安定した医療の提供を続ける。
また、糖尿病内科、整形外科、脳神経外科、神経内科の慢性疾患は非常勤医で対応していく。

第３期中期計画
実施状況等

17.5 日62.3 ％

14,885 円

64.4 ％
17.5 日16.7 日15,000 円

15,121 円
65.1 ％

61,400 人

32,300 円

40,800 人

平成25年度
目標値

2名

0名

8名

平成25年度
目標値

61,422 人

32,491 円

41,356 人

平成24年度
実績値

2名

0名

8名

平成24年度
実績値

16.9 日64.6 ％

15,879 円

61,990 人

31,625 円

40,999 人

平成25年度
実績値

2名

0名

8名

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
199 人
-357 人-675 円-866 円
590 人
568 人
879 円
758 円
0.2 ％
-0.5 ％-0.6 日
0.2 日

目標値差
前年度差
0名
0名
0名
0名
0名
0名

2

（２）高度・専門医療
平成２３年度医師、医療スタッフの研修を行うと共に、透析機器や内視鏡の更新に加えて血管造影装置の機器更新を行い、高度医療、専門医療の継続に必要な整備を行い診療を実践した。
平成２４年度医師、医療スタッフの研修を行い、循環器疾患の予後改善目的に心臓リハビリセンターの開設を行うとともに、今後の透析患者の増加に対応可能となるように透析病床の増床（40床から50床）を行った。
平成２５年度医師、医療スタッフの研修を継続して行い、平成２４年度に整備した透析病床を用いてより多くの患者の治療に当たった。

17.6 日

平均在院日数

15,125 円

外来診療単価68.6 ％

59,483 人

延外来患者数

病床利用率

32,656 円

30,598 円

入院診療単価61,308 人

40,125 人

平成23年度
実績値

44,089 人

分

1名

1名

8名

平成23年度
実績値

延入院患者数区

平成22年度
実績値

1名

医師の確保数（非常勤医）

診療事業の主要指標

1名

医師の確保数（常勤外科医）

平成22年度実績値
8名分

医師の確保数（常勤内科医）

区

医師の確保状況

１ 地域で担うべき医療の提供（１）地域の実情に応じた医療の提供
平成２３～２５年度の期間中、平成２４年度に常勤外科医の減員により、非常勤外科医での対応を余儀なくされることとなった。
平成２３年度
内科医８名の常勤医と外科医１名の常勤医で入院、外来機能を維持し、安定した医療を提供することができた。糖尿病、整形外科、脳神経外科、神経内科の慢性疾患は非常勤医師にて診療を行った。（平成２３年度末医師充足率77.7％）
平成２４年度
内科医８名の常勤医と外科医１名の非常勤医で入院、外来機能を維持し、安定した医療を提供することができた。糖尿病、整形外科、脳神経外科、神経内科の慢性疾患
は非常勤医師にて診療を行った。（平成２４年度末医師充足率81.0％）
平成２５年度
内科医８名の常勤医と外科医１名の非常勤医で入院、外来機能を維持し、安定した医療を提供することができた。糖尿病、整形外科、脳神経外科、神経内科の慢性疾患
は非常勤医師にて診療を行った。（平成２５年度末医師充足率８１.１％）

第１ 住民に提供するサービス及びその他の業務の質の向上に関する目標を達成するためとるべき措置（７）介護保険サービス
通院が困難な者に対して、そのニーズに対応した在宅サービス（居宅介護支援、訪問看護、居宅療養管理指導等）を提供すること。

（６）在宅への復帰支援
専門的な急性期及び回復期リハビリテーションを実施することにより、患者の早期の在宅復帰を支援すること。

Ⅱ

評価

Ⅱ

平成２４年度に常勤外科医が１名減員となり、外科系救急病院としては機能できていないが、県北二次医療圏の中核病院として、３６
５日二次救急医療体制を維持している。今後とも急性期医療等への対応を継続していただきたい。

評価委員会
評価
コメント

（５）感染症医療・災害対策
市民の命と健康に大きな影響を与える感染症について、感染症指定医療機関として先導的・中核的役割を果たすこと。また、大規模な災害や事故の発生に備え、必要な人的・物的資源を整備すること。そのために、十分な訓練を行い、迅速な対応が行えるよう体制を整備すること。災害の発生にあたっては、必要となる医療救護活動を実施すること。

（４）生活習慣病（予防）への対応
生活習慣病（予防）のため、糖尿病予備軍への生活習慣改善指導を行うと同時に、特定健康診査・特定保健指導の実施に努めること。また、食事療法、運動療法等による血糖値管理などを行うと同時に、人工透析を行うことができる機能を継続して保有し、合併症の予防・治療にあたること。

第２ 住民に提供するサービス及びその他の業務の質の向上に関する目標を達成する
ためとるべき措置中期
目標（３）救急医療
医療関係機関等との連携及び役割分担を踏まえ、内科・外科ともにできる限り多くの救急搬送を受け入れ、初期及び２次救急医療の提供を行うこと。

（１）地域の実情に応じた医療の提供
県北地域における人口の動向や高齢化の進展などによる疾病構造や地域医療ニーズの変化を踏まえ、合併後の佐世保地域を含めた県北圏域を中心とした区域に対して、適切な入院・外来診療体制を確保すること。また、診療科目ごとに適切な目標を設定し、その実現のためにスタッフが一丸となって取り組むこと。
（２）高度・専門医療
各診療科目においては、可能な分野で高度化、専門性の強化を図り、そのために必要な高度医療機器を、計画的に更新・整備すると同時に、診療にあたるスタッフの能力向上に努め、地域における他の医療機関で担うことが困難な高度・専門医療を提供すること。

第２ 住民に提供するサービス及びその他の業務の質の向上に関する事項
１ 地域で担うべき医療の提供

【外科】
外科医と消化器内科医は協力して消化器疾患の診断・治療にあたる。

【腎臓内科】
診療圏域における唯一の腎臓内科医が勤務する病院として保存期腎不全患者の教育、治療を行い、また、増え続ける地域の透析医療を支える。

【消化器内科】
診療圏域における唯一の病院勤務医の消化器内科医、内視鏡医が勤務する病院として、緊急の消化管出血の診断・治療にあたるとともに、肝炎の診断・治療や消化器がんの診断、治療を行う。

【循環器内科】
診療圏域で唯一の心臓カテーテル検査・治療ができる施設として、循環器専
門医の指導のもと虚血性心疾患の診断・治療を中心に、高血圧や不整脈など循
環器疾患の診療を行う。

【呼吸器内科】
診療圏域における唯一の病院勤務医の呼吸器専門医の指導のもと死因の第4位を占める肺炎やがんの中で死亡率の高い肺がんの診断・治療を中心に診療を
行う。

33 名
19 名

スリープモニター検査数

19 名

38 名

41 名

平成23年度
実績値

27 名

50 名

43 名

平成24年度
実績値

25 名

50 名

40 名

平成25年度
目標値

30 名

57 名

45 名

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
5名
2名
7名
7名
5名
3名

14 件

ペースメーカー移植術件数

20 件

76 件

242 件

平成23年度
実績値

21 件

91 件

267 件

平成24年度
実績値

20 件

90 件

260 件

平成25年度
目標値

13 件

66 件

282 件

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
22 件
15 件
-24 件
-25 件
-7 件
-8 件

27 件

19 件

4件

4件

45 件

511 件

平成24年度
実績値
1,308 件

20 件

5件

5件

50 件

500 件

平成25年度
目標値
1,300 件

10 件

3件

2件

55 件

600 件

平成25年度
実績値
1,294 件

目標値差
前年度差
-6 件
-14 件
100 件
89 件
5件
10 件
-3 件
-2 件
-2 件
-1 件
-10 件
-9 件

分

123 件

13 件

126 名

平成22年度
実績値

115 件

18 件

122 名

平成23年度
実績値

75 件

11 件

126 名

平成24年度
実績値

80 件

10 件

125 名

平成25年度
目標値

89 件

17 件

130 名

平成25年度
実績値

外科手術件数区

外科の主要指数分

3

14 件

平成22年度
実績値

14 件

平成23年度
実績値

2件

平成24年度
実績値

2件

平成25年度
目標値

2件

平成25年度
実績値【外科】
医師派遣を受けていた大学病院医局の外科医の減少から外科医は平成２４度から非常勤医１名となり、外来中心の診療となった。

経皮的血管形成術件数

血液透析導入件数

維持透析患者数（年度末実数）

区

腎疾患の主要指数

目標値差
前年度差
0件
0件

目標値差
前年度差
5名
4名
7件
6件
9件
14 件

【腎臓内科】
平成２３～２５年度の期間中、120～130名の透析患者の維持透析に従事しながら、地域の透析導入病院として機能を果たした。また、血液透析患者におけるシャントのトラ
ブルにも対応した。

29 件

消化管出血緊急止血術件数

13 件

10 件

2件
13 件

57 件

胃瘻造設術件数

内視鏡的粘膜下層剥離術件数

逆流性膵胆管造影件数

449 件

平成23年度
実績値
1,244 件

45 件

412 件

下部消化管内視鏡検査件数

分

上部消化管内視鏡検査件数

区

平成22年度
実績値
1,352 件

消化器疾患の主要指数【消化器内科】
平成２３～２５年度の期間中、２名の消化器専門医のもと内視鏡検査及び内視鏡的治療を行った。また、大腸がん、胃がん等に対する抗癌化学療法を行った。さらに、Ｃ型肝炎などに対する治療も積極的に行った。

88 件

経皮的冠動脈形成術件数

平成22年度
実績値
263 件

分

血管造影装置利用件数

区

循環器疾患の主要指数【循環器内科】
平成２３～２５年度の期間中、２名の専門医が診断治療にあたり、一般循環器診療に加えて、心筋梗塞を対象とした年間約２６０例前後の冠動脈造影検査と年間約６６～９
１例の経皮的冠動脈形成術を行った。

26 名

平成22年度
実績値

在宅酸素療法（実人数）分

睡眠時無呼吸症候群に対する持続的陽圧呼吸区

呼吸器疾患の主要指数【呼吸器疾患】
平成２３～２５年度の期間中も引き続き、肺炎、肺がん、慢性呼吸不全の診断治療などを行いながら、睡眠時無呼吸症候群の診断治療にも寄与した。禁煙指導について
は、地域の診療所と連携し行った。

Ⅱ

Ⅱ

高度・専門医療を継続する
ため、必要に応じて医療機器の更新・整備を行うとともに、各種研修等を通して病院全体のスキルの向上を図っていただきたい。

（５）感染症医療・災害対策
呼吸器感染症を専門とする理事長の指導の下、感染症指定医療機関として４床の第２種感染症病床を活用し、県北地域において感染症診療の中核的役割を果たす。また、新型インフルエンザなどの発生を想定した訓練などを定期的に地域の保健所と協力し行う。
また、大規模な災害や事故の発生に備え、必要な人的・物的資源を整備し、必要となる医療救護活動を実施できる体制を維持し、迅速な対応が行えるように定期的な訓練を行う。

（４）生活習慣病（予防）への対応
非常勤の糖尿病専門医との密な連携のもと糖尿病患者へ糖尿病療養指導士
１６名のチームワークで、食事、運動の教育、指導、服薬、インスリン注射指導、
フットケア、日常生活指導を専門的に行っていく。
さらに、合併症としての心筋梗塞や糖尿病性腎症に対応する機能を継続して保持し、地域で急増する腎不全患者に対応する血液浄化センターの拡充を図る。
また、新たな医師や保健師の確保に努め、糖尿病などの生活習慣病を未然に防ぐため特定健康診査・特定保健指導の実施を行う体制作りに努める。

（３）救急医療
地域住民の生命を守るため、内科・外科ともにできる限り多くの救急搬送を受け
入れ、地域で１次、２次医療の完結率の高い救急医療を目指す。
また、北松中央病院で診断治療困難な症例においては、迅速に２次・３次医療を行う病院へ受け渡すシステムを構築する。

分

95.0 ％

2,192 名2,805 名613 件

平成23年度
実績値

95.0 ％

2,317 名2,938 名621 件

平成24年度
実績値

95.0 ％

2,200 名2,800 名600 件

平成25年度
目標値

95.0 ％

1,938 名

2,536 名598 件

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
-2 件
-23 件
-264 名-402 名-262 名-379 名
0.0 ％
0.0 ％

32 件

がん検診
909 件

41 件

7件

945 件

40 件

42 件
978 件

25 件

10 件

320 件

550 件

平成25年度
目標値

27 件

10 件

320 件

579 件

平成24年度
実績値

963 件

56 件

29 件

6件

311 件

561 件

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
11 件
-18 件
-9 件
-9 件
-4 件
-4 件
4件
2件
16 件
14 件
18 件
-15 件

4

3回

災害医療研修の回数

平成22年度
実績値
3回分

災害医療訓練の回数

区

災害医療への取組み状況

5回

3回

平成23年度
実績値

3回

3回

平成24年度
実績値

3回

3回

平成25年度
目標値

4回

2回

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
-1 回
-1 回
1回
1回

（５）感染症医療・災害対策
平成２３年度
感染症医療については、第２種感染症病床としての実働はなかったが、いつでも患者を受け入れる体制を継続できた。
災害対策については、大規模災害（地震）を想定し、多数の傷病者を受け入れる訓練を実施した。初めての実働訓練であったが、これまでの机上訓練の成果と職員の訓練
事前の災害医療に対する知識の習得があり、大規模災害に対応できるのではないかという訓練内容であった。今後の課題も明らかになり、災害対応マニュアルの改訂や不足している災害対応資器材の充実を図り、災害時における医療確保体制確立のため、今後も訓練を継続させていく。研修については、災害派遣医療チーム研修や、ＮＢＣ災害
テロ対策研修など積極的に参加し自己研鑽に努めた。加えて、県からの要請を受け、東日本大地震に際しては当院からＤＭＡＴチームを派遣した。
平成２４年度
感染症医療については、第２種感染症病床としての実働はなかったが、いつでも患者を受け入れる体制を継続できた。
災害対策については、ドクターヘリでの搬送受け入れの実地訓練を行った。研修については、災害派遣医療チーム研修や、ＮＢＣ災害テロ対策研修など積極的に参加し自己研鑽に努めた。
平成２５年度
感染症医療については、第２種感染症病床としての実働はなかったが、ＳＦＴＳ（重症熱性血小板減少症候群）の患者を同病床に受け入れ、感染対策を行いながら治療を行うことができた。
災害対策については、院内で災害に対応した実地訓練を行った。研修については、災害派遣医療チーム研修に積極的に参加し自己研鑽に努めた。

912 件

8件

人間ドック

計

11 件

原爆検診

11 件

339 件

310 件

企業健診

平成23年度
実績値
511 件

平成22年度
実績値
551 件

分

成人病健診

区

各種疾病予防対策（４）生活習慣病（予防）への対応
糖尿病専門医と糖尿病療養指導士、管理栄養士などが連携し、糖尿病患者へ食事、運動、服薬、インスリン注射等を含めた日常生活の指導やフットケアなど専門的ケアを行った。さらに合併症である循環器疾患、糖尿病性腎症に対しても専門医と看護師が対応し早期からの介入を継続して行った。また、平成２４年度には血液浄化センターの拡張を行い透析病床を４０床から５０床へと増床した。また、企業健診やがん検診などは行うことができたが、残念ながら今年度も、特定健診や特定保健指導の実施のための新たな医師、保健師の獲得はできなかった。

95.2 ％

2,479 名時間外外来患者数
２次医療完結率（救急車搬入中北
松中央病院での診療完結率）

3,121 名642 件

平成22年度
実績値

救急外来患者数

救急車搬送受入件数

区

救急医療の主要指標（３）救急医療平成２３年度地域での２次救急病院として、６００台以上の救急車の受け入れを行い、９５.０％の診療完結率を保持した。また、２,０００名を超える時間外の患者にも対応した。院外インフラ(光ファイバー通信網など）の整備は行われておらず、年度内に適切な患者情報を受け渡すシステムの構築は行えなかった。
平成２４年度地域での２次救急病院として、６００台以上の救急車の受け入れを行い、９５.０％の診療完結率を保持した。また、２,３００名を超える時間外の患者にも対応した。また、敷地内にドクターヘリ受け入れ用のヘリポートを新設し、受け入れマニュアルも作成した。院外インフラ(光ファイバー通信網など）の整備は行われておらず、年度内に適切な患者情報を受け渡すシステムの構築は行えなかった。
平成２５年度地域での２次救急病院として、約６００台の救急車の受け入れを行い、９５.０％の診療完結率を保持し、１,９００名を超える時間外の患者にも対応した。また、敷地内に設置したヘリポートを用いて受け入れ１名、ドクターヘリの地域のランデブーポイント（場外離着陸場）としての使用が４回行われた。今年度も院外インフラ（光ファイバー通信網など）の整備が行われておらず、年度内に適切な患者情報を受け渡すシステムの構築は行えなかった。

Ⅱ

Ⅰ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

感染症医療については、いつ発生しても対応できるように備えておくとともに、災害対策については、災害時における医療確保体制確立のため、今後も研修等に積極的に参加し自己研鑚に努めていただきたい。

糖尿病患者への対策は進められているが、特
定健診や特定保健指導の実施のための新たな医師・保健師の確保ができていないことから、実施に向けた体制づくりを進めていただきたい。

勤務医と非常勤医師を中心にコ・メディカル
との限られたス
タッフのなかでの救急医療への対応に努められている。今後も救急医療体制を維持していただきたい。

（７）介護保険サービス
在宅での介護や治療を安心して行える体制を維持するために在宅サービス（居宅介護支援、訪問看護、居宅療養管理指導等）を引き続き提供する。

（６）在宅への復帰支援
急性期及び回復期リハビリテーションを実施することにより、患者の早期の在宅復帰を支援するために、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士などリハビリス
タッフの拡充及びリハビリ室の拡充に努め、また、より専門性を高めるために、定期的なスタッフの研修を行う。
さらに、高次医療機関から回復期リハビリテーションが必要な患者を積極的に受け入れ、在宅への復帰を支援する。

分

2名

1名

1名

作業療法士の確保数

2名

7名

700 単位

4,000 単位

12,500 単位

15,000 単位

平成25年度
目標値

2名

7名

834 単位

5,252 単位

16,488 単位

9,842 単位

平成25年度
実績値
目標値差
前年度差
-5,158 単位-5,291 単位
3,988 単位
3,823 単位
1,252 単位
2,982 単位134 単位
295 単位
0名
0名
0名
0名

ＭＳＷ相談件数

5375 件

3,859 件

訪問看護における訪問件数

平成22年度
実績値
486 件

分

居宅介護支援事業における居
宅稼働件数

区

訪問看護等の主要指標

362 件

3,618 件

471 件

平成23年度実績値

445 件

3,926 件

567 件

平成24年度実績値

400 件

3,800 件

550 件

平成25年度
目標値

404 件

4,116 件

565 件

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
15 件
-2 件
316 件
190 件
4件
-41 件

（７）介護保険サービス
平成２３年度定期的に委員会を開催し居宅介護支援、ＭＳＷ、病棟、外来等で情報の共有や事例検討など行いながら連携がスムーズにいくように努めた。訪問看護スタッフの欠員があったにも関わらず居宅稼働件数、訪問件数ともに件数の減少は最小限に止めることができた。
平成２４年度定期的に委員会を開催し居宅介護支援、ＭＳＷ、病棟、外来等で情報の共有や事例検討など行いながら連携がスムーズにいくように努めた。居宅稼働件数、訪問件数、Ｍ
ＳＷ相談件数いずれも前年度に比較して実施件数の増加がみられた。
平成２５年度定期的に委員会を開催し居宅介護支援、ＭＳＷ、病棟、外来等で情報の共有や事例検討など行いながら連携がスムーズにいくように努めた。居宅介護支援事業所、訪問看護ともに利用者に顧客満足度のアンケートを実施し、利用者の声を聴き改善すべきことは改善を行いサービスに繋げた。居宅稼働件数、ＭＳＷ相談件数は前年度と変わらず、訪問件数は前年度よりも増加していた。

※ 単位とは、20分間のリハビリテーション実施単位のことである。

7名

5名

5名

理学療法士の確保数

539 単位--

2,270 単位

12,665 単位

15,133 単位

平成24年度実績値

呼吸器疾患単位数-

7,738 単位

13,924 単位

平成23年度
実績値-

6,063 単位

12,372 単位

平成22年度実績値

心大血管疾患単位数

運動器単位数脳血管疾患単位（※）数区

リハビリ部門の主要指標（６）在宅への復帰支援
平成２３年度
理学療法士５名、作業療法士１名で急性期から回復期リハビリを個別に充実した訓練を行った。患者のＡＤＬの維持、向上のため、３連休以上の休日には半日３名勤務で訓練を実施した。院外の勉強会、研修会に参加し、院内では看護師等対象に勉強会を開催し自己研鑽に努めた。今年度末は４階へリハビリ施設の移転改築を行った。
平成２４年度
リハビリテーションを４階へ移転改築し病棟との効率化を図り、増員した理学療法士７名、作業療法士２名で急性期から回復期リハビリを個別により充実した訓練を行うことができた。その内容として患者の現状・進行の確認、ゴール設定、退院調整等について密に情報交換を行い、患者の状態に応じた訓練・対応を心がけ、早期退院に向けての生活の質の向上に対して努めることができた。また、院外の勉強会、研修会に参加し、院内では看護助手対象にポジショニング・移乗動作等の勉強会を開催して、職員個々の専門知識と技術の向上、他の医療従事者との密な連携をとるように努めた。
平成２５年度
今年度も理学療法士７名、作業療法士２名で急性期から回復期リハビリを個別により充実した訓練を行うことができた。その内容として患者の現状・進行の確認、ゴール設定、退院調整等について密に情報交換を行い、患者の状態に応じた訓練・対応を心がけ、また、在宅の環境把握と安全管理等で家族の方からの情報収集・指導等にも努めることができた。また、院外の勉強会、研修会に参加し、院内では看護助手対象に移乗動作の勉強会を開催して、職員個々の専門知識と技術の向上、他の医療従事者との密な連携をとるように努めた。

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

今後、増加が予想される訪問看護等に対応していくために、ス
タッフの専門知
識や技術の向上及び関係機関との円滑な連携に努めていただきたい。

在宅への復帰が円滑に進むようスタッフの確保に努めていた
だくとともに、専門知識や技術の向上につながる研修等を継続的に行い、関係機関との連携にも努めていた
だきたい。

1名

1名

臨床工学技士の確保数

6

1名

1名

作業療法士の確保数

5名

5名

11 名

10 名

臨床検査技師の確保数
理学療法士の確保数

6名

1名

2名

7名

10 名

6名

4名

3名

6名

13 名

14 名

診療放射線技師の確保数

113 名

113 名

4名

14 名

准看護師の確保数

2名

8名

平成24年度
実績値

1名

8名

平成23年度
実績値

薬剤師の確保数

115 名

看護師の確保数

1名

医師の確保数（非常勤医）

平成22年度実績値
8名分

医師の確保数（常勤医）

区

医療スタッフの確保状況

2名

2名

7名

12 名

6名

4名

14 名

117 名

2名

8名

平成25年度
目標値

1名

2名

7名

12 名

6名

3名

15 名

120 名

2名

8名

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
0名
0名
0名
0名
3名
7名
1名
2名
-1 名
-1 名
0名
0名
0名
2名
0名
0名
0名
0名
-1 名
0名

２ 医療水準の向上（１）医療スタッフの人材確保
平成２３年度
医学生２名、看護学生５名に修学資金を貸付け、将来のスタッフの確保を行っている。また、さらなるスタッフ確保のため、関係機関にポスター配布や直接訪問などを通じて修学資金制度を周知することに努めた。
医師の事務作業の負担軽減のため６名の医療クラークを配置し、年間２,６００部の書類の作成の補助を行った。
院内保育所の継続とともに、医師確保及び救急医療体制の整備の目的で病院敷地内の古くなった医師官舎を取り壊し新たに４棟の官舎を建設した。
平成２４年度
医学生１名、看護学生４名に修学資金を貸付け、将来のスタッフの確保を行った。また、さらなるスタッフ確保のため、関係機関にポスター配布や直接訪問などを通じて修学資金制度を周知することに努めた。
医師の事務作業の負担軽減のため、９名の医師事務作業補助者を配置しアシストする範囲を広げ年間２,８８０部の書類の作成の補助を行った。
院内保育所の継続とともに、医師・看護師確保及び救急医療体制の整備の目的で病院敷地内の古くなった医師官舎を取り壊し１棟（４世帯）の官舎を建設し、また３棟（１５世帯）の看護師官舎を建設した。
平成２５年度
医学生３名、看護学生６名に修学資金を貸付け、将来のスタッフの確保を行った。また、さらなるスタッフ確保のため、関係機関にポスターの配布や直接訪問などを通じて修学資金制度を周知することに努めた。
医師の事務作業の負担軽減のため、９名の医師事務作業補助者を配置しアシストする範囲を広げ年間３,４４４部の書類の作成の補助を行った。
院内保育所の継続とともに、医師・看護師確保及び救急医療体制の整備の目的で建設した医師官舎、看護師官舎を活用することができた。

（３）臨床研究及び治験の推進・医療の質の向上
臨床研究・治験について、専門グループによる研究・発表などに積極的に取り組み、その専門性を高め、医療の発展に寄与すること。医療の質に関する客観的なデータの収集・分析などを通じて、質の高い医療を提供すること。

２ 医療水準の向上（１）医療スタッフの人材確保
地域に必要とされる医療を安定的に高い水準で提供するため、優秀な医師、看護師、その他のスタッフの確保が不可欠であり、その確保に努める。また、５～
１０年後の医師、看護師を確保するため、すでに開始している自主財源による医学生、看護学生に対する修学資金について、本中期計画期間中も県内高校、予備校、大学医学部、看護学校などに積極的に周知を図り、将来の医療スタッ
フの確保の基盤づくりを行う。現在の充足率の満たない医師数で高い診療レベルを維持するために医師負担を軽減する必要があり、医師の事務作業負担の軽減、当直業務の軽減などを図り、併せて看護師の負担軽減に努める。
また魅力ある病院にするために、研修の強化とともに、すでに平成22年4月から開園した院内保育所に加えて、さらに福利厚生を充実させ、働きやすく、また働
き甲斐のある職場環境を整える。

中
期
目
標

Ⅱ

Ⅱ

看護師については、確保が進んでいる。将来の医療スタッフの基盤づくりを行
い、さらなる医療スタッフの確保に努め、医療水準の向上を目指していただきたい。

（１）医療スタッフの人材確保
地域に必要とされる医療を安定的に高い水準で提供するため、優秀な医師、看護師、その他のスタッフの確保に努めること。そのために必要となるスタッフ教育体制、診療環境の向上、育児支援等の充実を図り、魅力ある病院づくりに努めること。
（２）医療スタッフの専門性及び医療技術の向上
看護師、コメディカルスタッフ※１は、各々の専門分野において、積極的に関連する研修会・勉強会・学会に参加し、その専門知識の取得と技術の向上に努めること。また、必要に応じて、あるいは各職員の意欲により、専門資格の取得に努め、幅広い業務範囲に対応し、医療技術へのサポート体制を高めることにより効率的・効果的な病院経営に寄与すること。 ※１ co-medical staff 医師や歯科医師の指示の下に業務を行う医療従事者

２ 医療水準の向上

（２）医療スタッフの専門性及び医療技術の向上
看護師、コメディカルスタッフは、各々の専門分野において、積極的に関連する研修会・勉強会・学会に参加し、その専門知識の取得と技術の向上に努める。また、必要に応じてあるいは各職員の意欲により、専門資格の取得に努め、幅広い業務範囲に対応し、医療技術へのサポート体制を高めることにより効率的・効果的な病院経営に寄与する。

分

15 回

44 回
6回
15 回

55 回
4回
10 回

6名

内視鏡認定技師

7

2名

心臓リハビリテーション指導士

11 名

ケアマネージャー

6名

2名

2名
5名

11 名

11 名
12 名

6名

2名

14 名

平成25年度
目標値

10 回

18 名

平成24年度
実績値

13 回

10 回

40 回

130 回

25 回

100 回

2,250 名平成25年度
目標値

19 名

平成23年度
実績値

45 回

140 回

138 回

平成22年度
実績値

150 回

30 回

32 回

18 名

分

117 回

107 回

131 回

28 回

2,624 名平成24年度
実績値

2,762 名平成23年度
実績値

2,060 名平成22年度
実績値

糖尿病療養指導士

区

専門資格の主要指標

看護師の研修会等参加延べ人
数
薬剤師の研修会等参加延べ回
数
診療放射線技師の研修会等参
加延べ回数
臨床検査技師の研修会等参加
延べ回数
理学療法士の研修会等参加延べ回数
作業療法士の研修会等参加延
べ回数
臨床工学技士の研修会等参加
延べ回数

区

医療スタッフの研修会等参加延べ回数

6名

4名

10 名

15 名

平成25年度
実績値

6回

20 回

45 回

120 回

27 回

113 回

2,360 名平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
1名
-3 名
-1 名
-1 名
2名
2名
0名
0名

目標値差
前年度差
110 名
-264 名
13 回
-4 回
2回
-1 回
-10 回
-30 回
5回
0回
10 回
5回
-4 回
-7 回

平成２５年度
薬剤部の年度目標は「正確な調剤、わかりやすい服薬指導を行い、患者さんに安全・安心な薬物療法を提供することに努める」としていた。目標達成のために、調剤過誤の防止として、助手同士のダブルチェックを実施後に薬剤師が確認するトリプルチェックを行い、また電子カルテでの処方時におけるアラート作成等のシステムの円滑運用に努めた。また、薬剤師としての知識・技術の向上、医療の進歩についていけるように薬剤部内外、病院内外における学会、研修会、講習会などに積極的に参加した。
放射線科の年度目標は「より質の高いサービスの提供」とし、経年経過した機器において安定した画像が得られるように平日は毎日、機器の動作チェックとキャリブレーションを行いメンテナンスの徹底を図り、より効率的で効果的な撮影技術を共有できるようになった。また、電子カルテと機器との不具合を洗い出し必要に応じてカンファレンスを行
い改善に努めた。また、部署内で勉強会を行い、院外の学会や研修会にも参加し自己研鑽に努めた。
臨床検査部では「新規採用技師の育成と他部門支援・コスト意識の再確認と各種技術資格の取得」を掲げ取り組んだ。新規採用技師は半年で当直検査可能となった。機
器メンテナンスの回数増加で経年的機器の劣化を防ぎ、外部精度管理の高評価に繋がった。専門分野の資格取得に関しては、心臓リハビリ指導士１名、心臓超音波検査士
１名の資格獲得を果たした。今年度もＢＬＳ（１次救命処置）免許取得者は積極的に院内、院外の講習会に参加し指導者として成果をあげた。その他、技師個人の検査技
術、知識向上のため研修・学会・院内外勉強会など多数参加し、発表にも取り組んだ。
看護部の院内、院外を含め研修会、学会への参加者は延べ２,３６０名であった。院内においては教育委員会の企画運営でクリニカルラダーに沿って各々の能力に合った研修を受講した。看護研究は平成２４年度より継続して院外講師の指導を受けながら、全国学会、九州地区学会等院外へ向けて８演題の発表を行った。また、自宅でも学習できる衛星研修を取り入れるなど学習環境の充実も図った。

平成２４年度
薬剤部の年度目標は「正確な調剤、わかりやすい服薬指導を行い、患者さんに安全、安心な薬物療法を提供することに努める」としていた。目標達成のために、調剤過誤の防止として、助手同士のダブルチェックを実施後に薬剤師が確認するトリプルチェックを行った。また薬剤師としての知識・技術の向上、医療の進歩についていけるように薬剤部内外、病院内外における学会、研修会、講習会などに積極的に参加した。
放射線科の年度目標は、「より質の高いサービスの提供」とし、経年経過した機器において安定した画像が得られるように平日は毎日、機器の動作チェックとキャリブレーショ
ンを行いメンテナンスの徹底を図った。また、電子カルテと機器との不具合を洗い出し必要に応じてカンファレンスを行い改善に努めた。また、部署内で勉強会を行ったり、院外の学会や研修会にも参加し自己研鑽に努めた。
臨床検査部では「検査業務の拡張と他部門支援の確立化を図り、個人技術・知識の向上を目指し検査科全体の技術向上」を挙げ業務にあたった。検体部門においては、
これまで外注していた腫瘍マーカー、甲状腺関連項目を院内検査するべく免疫機器を新規導入したことにより、再度来院加療が減少し、即日診断加療が可能となった。細菌検査部門では、院内感染対策業務の一環としてデータ収集、情報提供に努めた。生体検査部門においては、今年度からこれまで医師自らの検査であった腹部、甲状腺、乳腺領域の超音波検査が技師レベルで可能となり、医師の負担軽減に繋がった。また救急救命室での検査や超音波ガイド下透析シャント血管拡張術にも積極的に取り組んだ。全国規模の多施設動脈硬化共同研究では長崎大学病院と参画し現在も進行中である。BLS（１次救命処置）取得者は、積極的に内部、外部の講習会に参加して指導者として成果をあげた。その他、技師個人の検査技術、知識向上の為、研修、学会、院内外勉強会など多数参加し、発表にも取り組んだ。
看護部の院内、院外を含め研修会、学会への参加者は延べ2,624名で、院外に向けて、6演題の発表を行った。院内教育においては教育委員会の企画運営でクリニカル
ラダーに沿って各々の能力に合わせた研修を受講してもらった。また、今年度は、看護必要度加算のランクアップを図る為、勉強会の充実、監査の徹底を行った。

（２）医療スタッフの専門性及び医療技術の向上
平成２３年度
薬剤部の年度目標は「正確な調剤、わかりやすい服薬指導を行い、患者さんに安全、安心な薬物療法を提供することに努める」としていた。目標達成のために、個々の自己研鑽を積み、技術・知識を習得することにより患者さんへのより良い服薬指導、また医療の進歩についていけるように薬剤部内外、病院内外における学会、研修会、講習会などに積極的に参加している。
放射線科の年度目標は「ミスを減らす」とし、患者さんへ安全で質の高いサービスを提供できるよう取組み、電子カルテだからこそ勘違いしやすい表示、表現について洗い出し改善に努めた。また、部署内で勉強会を行ったり、院外の学会や研修会にも参加し自己研鑽に努めた。
臨床検査部は「検査業務の効率化と他部門支援の確立化を図り、生体部門と検体部門２部門の相互協力体制の強化」を挙げ業務に当たった。生体部門においては、人的技術向上を第一に掲げ画像診断技術の研鑽に努めた。今期末ではあるが１名であった超音波検査専門技師を２名に増員し、これまで医師による腹部、甲状腺、乳腺超音波検査を技師レベルで検査可能にした。検体部門においては、生化学自動分析器を更新し検査待ち時間の短縮に繋がり、非オンライン項目を無くしたことで入力過誤を一掃し、かつ省力化を図った。余剰な人員を他部門支援（カテーテル検査）へシフトすることでチーム医療への貢献を図った。ＢＬＳ（１次救命処置）取得者は積極的に内部、外部の講習会に参加して指導者として成果をあげた。その他、技師個人の検査技術、知識向上のため研修、学会、院内勉強会など多数参加し発表にも取り組んだ。
看護部の院内、院外を含め研修会、学会への参加者は延べ２,７６２名で、院外に向けては７演題の発表を行った。院内教育においては今年度よりクリニカルラダーを導入
し、新人から中堅、管理者に合った研修を自主的に選び受講してもらった。また、教育委員会を中心に急性期看護補助体制加算、看護必要度加算など維持していくための研修の企画運営を行った。

Ⅱ

Ⅱ各々の専門分野において、積極的に関連する研修会・勉強会・学会に参加
し、専門知識の修得と技術の向上に努めていただきたい。また、専門資格の取得に努め、幅広い業務範囲に対応し、医療技術へのサポート
体制を高めることにより効率的・効果的な病院経営に寄与していただきたい。

4件
0件

臨床研究実施件数
治験実施件数臨床研究及び治験の推進・医療の質の向上
平成22年度
区
分
実績値

0件

3件

平成23年度
実績値

0件

4件

平成24年度
実績値

1件

4件

平成25年度
目標値

0件

4件

平成25年度
実績値
目標値差
前年度差
0件
0件
-1 件
0件

（３）臨床研究及び治験の推進・医療の質の向上
長崎大学を中心とする臨床研究に参加し、共同研究を行なった。新薬などの治験に関しては中期計画期間の実績はなかった。
平成２３年度①ノルバスク錠、ノルバスクＯＤ錠使用成績調査（プロトコール№Ａ0531097）②クラリス錠特定使用成績調査（肺非結核性抗菌症患者を対象としたクラリス錠２００の有効性及び安全性の検討）③ゾシン静注用２.２５、４.５使用成績調査（ゾシン静注用２.２５、４.５の安全性および有効性の検討ならびにピペラシリン製剤使用例の情報収集）
平成２４、２５年度①レバチオ錠20㎎特定使用成績調査-長期使用に関する調査-（プロトコールNo：A1481263）②市中肺炎に対するレスピラトリーキノロンの有効性-モキシフロキサシンとガレノキサシンとの比較試験③ＭＲＳＡ肺炎診断・治療の実態調査④インフルエンザ感染症におけるペラミビルおよびオセルタミビルの比較研究-ハイリスク因子を有する患者を対象とした多施設共同無作為化試験-

ⅡⅡ

長崎大学を中心とする４件の臨床研究に参
加し、共同研究が行われている。臨床研究・
治験について、専門グループによる研究・発表などに積極的に取り組み、専門性を高め、医療の発展に寄与していただきたい。

分
34.6 ％

平成22年度
実績値
38.5 ％

平成23年度実績値

8（４）職員の接遇向上
温かく心のこもった職員の接遇・対応の一層の向上のために、接遇に関するご意見や苦情が発生した場合、その苦情に対して医療相談室が当該セクションと連携をとり発生の状況等の考察を行った。また、院内供覧を行うなど共通認識を持ち、再発防止に努めた。さらに、内部講師および外部講師を招聘し、接遇についての研修を行うなど接遇向上に努めた。

（４）職員の接遇向上
温かく心のこもった職員の接遇・対応の一層の向上のために、接遇に対する院
内講演会などを定期的に実施する。

目標値差
前年度差
-2.1 ％-5.9 ％（３）患者満足度の向上・インフォームドコンセント
患者満足度調査の全体の結果としては、満足度平均値４.１９点（平成２３年度）、４.０５点（平成２４年度）、４.１５点（平成２５年度）であった。不満、やや不満とした項目のうち、最も多かったのが「待ち時間」であり、７１件（（２８.５％）平成２３年度）、５４件（（１８.３％）平成２４年度）、７１件（（２９.５％）平成２５年度）を占めている。次に多かったのは「駐車場の利便性」であり、２５件（（１０.０％）平成２３年度）、２４件（（８.０％）平成２４年度）３３件（（１５.３％）平成２５年度）を占めている。身体障害者専用駐車場の適正な利用の指導を行い、透析患者専用の駐車場を整備し利用を開始した。また、外来患者の多い日は駐車場の整理・案内の係を配置しスムーズな駐車場の利用ができるよう努めた。
インフォームドコンセントについては、検査時において、患者に対して具体的にわかりやすい検査説明ツールとして、iPadによる検査説明アプリケーションを作成し運用している。

32.9 ％

平成25年度
実績値（３）患者満足度の向上・インフォームドコンセント
患者に対する満足度調査を引き続き定期的に実施し、満足度の低い項目については、その要因を解析し、具体的な対応を可能な限り行う。また、患者満足度
調査の項目については、毎年その内容を吟味検討し、より実態に即した項目の調査を行う。
患者と医療者の相互理解を深めるために、できる限り、文書や映像などを利用したインフォームドコンセントを行う。また、患者に対するインフォームドコンセント自体が医師の時間的負担にならないように、研修を行ったコメディカルスタッフが補助的な説明を行うシステムを構築する。

35.0 ％

平成25年度
目標値（２）院内環境の快適性向上
患者や来院者に、より快適な環境を提供するため、きめ細かな施設改修（駐車場の整備、待合室のＡＶ機器の設置、病棟等の防水補修工事など）の実施及び対策を講じた。 病床の一部個室への転換は看護スタッフの増加が見込めず中期計画期間は見送った。

38.8 ％

平成24年度
実績値※ 満足度の割合は５段階評価のうち上位二つ（満足、まあ満足）の占める割合である。

外来待ち時間に関する満足度

区

顧客の満足度※ 満足度の点数は５点満点における評価の点数である。

３ 患者サービスの向上（１）待ち時間の改善
患者満足度調査を7月から10月に実施したが、外来の待ち時間については、満足度３.１３点※（平成２３年度、平成２４年度）から３.０８点（平成２５年度）とわずかに低くなっていた。予約時間から会計終了までの時間を調査した結果、平均待ち時間は４５分（平成２３年度）から４２分（平成２４年度、平成２５年度）と幾分短縮されている。待ち時間を要する場合は、待たせている理由を十分に説明し、主治医の異動による交代等も事前から告知し、待合室等にテレビで疾病予防に関する映像を流したり、図書コーナーを充実させるなど、待ち時間対策を講じた。検査や小手術については、ほとんど待ち時間のない現状の体制を維持した。

（２）院内環境の快適性向上
患者や来院者に、より快適な環境を提供するため、施設の改修及び補修をき
め細かく実施するとともに、一部病床の個室への転換など患者のプライバシー確保に配慮した院内環境の整備に努める。

３ 患者サービスの向上（１）待ち時間の改善
患者サービスを向上させるため、外来診察時の待ち時間の改善に努める。検査や小手術については、ほとんど待ち時間のない現状の体制を維持する。
また、現在の患者満足度の評価にあわせて、具体的な評価のために、予約時間から会計終了までの時間を計測するシステムを構築する。

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

待ち時間に係る業務の改善を図っていくとともに、今後も待ち時間の短縮に努めていただきたい。

３ 患者サービスの向上（１）待ち時間の改善
患者サービスを向上させるため、診察、検査、手術等の待ち時間の改善に努めること。
（２）院内環境の快適性向上
患者や来院者に、より快適な環境を提供するため、施設の改修及び補修をきめ細かく実施するとともに、患者のプライバシー確保に配慮した院内環境の整備に努めること。
中 （３）患者満足度の向上・インフォームドコンセント
期
患者に対する満足度調査を引き続き定期的に実施し、患者のニーズ把握に努めると同時に、具体的な対応を迅速かつ確実に行い、患者満足度の向上に努めること。患者を中心とした医療を展開するため、患者自らが医療の内容に納得するよう、インフォームドコンセント※１の徹底
目 に努めること。
標※１ informed consent 患者が医師から治療法などを「十分に知らされたうえで同意」すること。
（４）職員の接遇向上
温かく心のこもった職員の接遇・対応の一層の向上に努めること。
（５）医療安全対策の実施
患者及び市民に信頼される良質な医療を提供するため、院内感染防止対策を確実に実施するとともに、院内、院外を問わず医療事故等に関する情報の収集及び分析に努め、医療安全対策を徹底すること。

（３）臨床研究及び治験の推進・医療の質の向上
臨床研究・治験について、専門グループによる研究・発表などに積極的に取り組み、その専門性を高め、医療の発展に寄与する。
医療の質に関する客観的なデータの収集・分析などを通じて、質の高い医療を
提供する。

12 回

13 回

院内感染対策委員会の開催回数

平成23年度
実績値
12 回

平成22年度実績値
12 回分

医療安全管理委員会の開催回数

区

各種委員会の開催状況

12 回

12 回

平成24年度
実績値

12 回

12 回

平成25年度
目標値

12 回

12 回

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
0回
0回
0回
0回

（５）医療安全対策の実施
医療安全管理委員会は、各部会の総括的役割を担い安全な医療環境が提供できるよう、各委員会が円滑に機能するための助言、指導をはじめとした現場にフィードバック
できる縦断的かつ横断的なシステムづくりに努めた。
院内感染対策委員会は、年２回以上の研修会や院内報（感染症報）の発行による情報提供やリンクナースを中心に感染安全パトロールを実施し現場での感染対策にも取り組んだ。
リスクマネジメント部会では、インシデントレポートの集計や報告と事例検討を通して、システムやマニュアルの改定を行い、現場にフィードバックを行った。また、研修会や院内広報紙を発行し職員のリスク感性の向上を図った。
医薬品安全管理部会は、リスクマネジメント部会とタイアップし現場の安全パトロールを行い、実態調査を実施し、薬剤関連のインシデントレポートを分析し、安全推進に努めた。
医療機器安全管理部会では、安全に医療機器を使用するため各部署において研修会の実施やME（臨床工学士）が中心となり部会からの医療機器安全情報の提供を行った。
褥瘡対策委員会では、職員のスキルアップの為、院外の学会への参加や院内研修会の開催、また施設との連携をとり、地域の施設を対象とした研修会を開催しポジショニ
ングの指導など退院指導の確立を図った。
院内安全安心部会は、県警を招いての年１回の全職員対象の研修会の開催と暴言暴力事例の検討・検証を行い、組織的対応がスムーズに行われるシステムの構築に努めた。
医療福祉相談室は、患者家族からの医療・福祉等の相談受付と対応を行い、患者、家族が安心して医療が受けられるように援助を行った。
医療安全管理室は、毎週カンファレンスを開催し医療安全対策と患者安全確保を推進するための情報交換及び対策の検討を行った。

Ⅱ

Ⅱ

医療安全管理委員会及び院
内感染対策委員会を開催し、対策に取り組んでいる。今後も研修会等を実施し、対策の強化に努めていた
だきたい。

（２）地域医療への貢献
地域医療機関や福祉施設などと合同の研修会や研究会を開催し、地域医療の質を高めるとともに、初期救急蘇生法の訓練などを地域住民に対して行う。
また、保健・医療・福祉サービスを提供する地域の様々な施設とのネットワー
ク、連携及び協力体制の強化を図り、地域において必要とされる役割を積極的に果たす。

４ 地域医療機関等との連携（１）地域医療機関との連携
一般病床の少ない診療圏の入院機能を担うため地域の診療所などとの連携に必要な開放型病床を継続し、循環器をはじめとする専門領域は、標準的かつ効率的な医療を提供するため、クリティカルパスの作成および適用を進め、地域の質を確保しつつ効率的な医療が提供できる環境を整える。

8件

3 種類

平成23年度
実績値

8件

3 種類

平成24年度
実績値

8件

3 種類

平成25年度
目標値

4件

3 種類

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
0 種類
0 種類
-4 件
-4 件

9

（２）地域医療への貢献
地域住民への応急処置に対する普及と啓蒙活動として、９月の救急週間に地元の救急隊と協力し救急講習会を開催し、１５１名（平成２３年度）、１０１名（平成２４年度）、９８名（平成２５年度）の参加者があった。平成２５年度には高校生２６名を対象にＢＬＳの実技指導を行った。また、１１月の糖尿病週間にも、地域住民へ糖尿病療養指導士
を中心に糖尿病及び生活習慣病についての啓蒙のために外来フロアーにて相談コーナーを設置、日常生活、食事、服薬指導や健康チェック（血圧、足の状態、体脂肪、BMI)を行い、フードモデルを展示し食事指導も行った。また、平成２５年度は４月より糖尿病教室（調理実習、生活指導、服薬指導等）を定期的に行い継続した活動ができた。
地域の医療機関との連携については地域連携室を中心に、入院の受け入れ、退院支援や勉強会への参加の声かけなどを行った。

7件

クリティカルパスの適用数

平成22年度
実績値
3 種類

分

クリティカルパスの種類数

区

クリティカルパスの活用状況

４ 地域医療機関等との連携（１）地域医療機関との連携
地域に向けての循環器の地域連携パスは、電子カルテ導入とスタッフの交代で進んでいないが、経皮的冠動脈形成術後、弁膜症心不全、冠動脈バイパス術後等、地域の開業医の先生方と連携を図った。紹介患者などについては、地域連携室を中心に地域医療への連携強化に取り組んだ。また、地域の先生方、スタッフへ向けて糖尿病、循
環器、呼吸器などの勉強会を開催した。

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

救急講習会を開催するなど、地域医療への貢献に努めている。今後も地域との連携協力体制を図り、地域において必要とされる役割を果たしていただきたい。

地域連携室を中心に地域医療への連携強化に取り組んでいるが、今後も地域の医師、ス
タッフに向けての多様な勉強会を開催し、また、クリティカル
パスの適用への対応に努めていただきたい。

４ 地域医療機関等との連携（１）地域医療機関との連携
地域の医療資源は限られており、それぞれの機能に応じて適切な役割分担と連携を図り、地域全体で適切なサービスを提供することが重要であることから、地域の医療機関との連携の強化・機能分担を図ること。また、標準的かつ効率的な医療を提供するため、クリティカルパス※１
中 の作成及び適用を進め、質を確保しつつ効率的な医療が提供できる環境を整えること。 ※１ critical path 診療経路．医師が示す，入院から退院までの治療計画表
地域連携クリティカルパス：急性期病院から回復期病院を経て早期に自宅に帰れるような診療計画
期目（２）地域医療への貢献
標
オープンカンファレンス※１等、研修及び研究会の開催をはじめ、患者にとってのケアの連続性を重視し、質の高い医療の提供ができる仕組づくりに努め、地域医療に貢献すること。また、保健・医療・福祉サービスを提供する地域の様々な施設とのネットワーク、連携及び協力体制の強化を図り、地域において必要とされる役割を積極的に果たすこと。 ※１ open conference 地域の医療機関等が参加する研究会・勉強会（５）医療安全対策の実施
理事長が委員長を勤める医療安全管理委員会を頂点とした、院内感染対策委員会、リスクマネジメント部会、医薬品安全管理部会、医療機器安全管理部
会及び褥瘡対策委員会が活発に活動し啓蒙を繰り返し行うことで安全な医療を確保していく。
また院内で発生した、または発生しそうになった医療安全上の問題点について
は、職員全員が情報を共有し、医療安全委員会委員長の指示のもと、問題が起
こらないようなシステムへと改善していく。

第３期中期計画分
12 回

平成24年度
実績値

12 回

平成25年度
目標値

12 回

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
0回
0回

10

（３）職員満足度の向上
適材適所に人材を配置することで、効率的な職場を実現し、ストレスなく働ける職場環境になるよう努めた。職員全体の離職率は、２.８％（平成２３年度）、６.７％（平成２４年度）、３.５％（平成２５年度）であり、看護師の離職率は３.７％（平成２３年度）、７.０％（平成２４年度）、３.０％（平成２５年度）であった。

12 回

平成23年度
実績値（３）職員満足度の向上
適材適所に人材を配置することで、効率的な職場を実現し、ストレスなく働ける
職場環境を整える。また、短時間勤務など職員のニーズにあった勤務形態なども考慮していく。

10 回

平成22年度
実績値（２）事務部門の専門性の向上
平成２３年度
医事部門の中堅職員育成のため、日本病院会の医事管理研修や、未収金対策のセミナー等の院外研修を受講し、後日医事担当職員に対して院内研修を実施するという方法で医事職員の育成を図った。また、２月には医局その他各部署の職員を対象とした平成２４年度診療報酬改正に係る説明会を実施し、その後も各部署と協議や説明を続け、職員に対する診療報酬の情報発信を行った。
平成２４年度
診療報酬改正に対応し、増収とするべく分析と検討を行い、今年度中に７つの施設基準の届出を新たに行い、４つの施設基準について上位種への変更を行った。
医療クラークについては、医師事務作業補助者としての研修の受講者を増やし、研修修了者を合計９名とした。また、医師事務作業補助技能検定試験についても新たに１名が合格し、合計７名が「ドクターズクラーク」の認定を受けた。
平成２５年度診療報酬請求の事務能力の向上や理解を深めるため、算定要件や算定可否判断等の勉強会を基本的な部分と判断の方法を示すだけにして自発的に勉強するよう方向づけた。それにより１０月に行った病床数変更に伴う外来診療費の算定項目変更に関しても、医事係全員がほとんど問題なく対応できるようになり混乱せずに移行することができた。
医療クラークについては、現在研修を修了した９名の医師事務作業補助者で対応している。また、医師事務作業補助技能検定試験についても新たに２名が合格し、合計８名が「ドクターズクラーク」の認定を受けた。

病院運営戦略会議の開催回数

区

病院運営戦略会議の運営状況

１ 効率的な運営管理体制の確立（１）効率的な業務運営
効率的な業務運営のため、毎月開催される理事会で業務運営方針を決定し決定事項に則した業務が効率的に行えるよう毎月各部門の責任者が出席する運営戦略会議を開催し、職員全員に周知徹底した。

第３ 業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置

第３期中期計画
実施状況等（２）事務部門の専門性の向上
医事部門においては、定期的な院内研修、院外研修を行い、診療報酬改定に対応できる専門職員を育成する。また、専門性の高い医療クラークを育成し、医師、看護師の書類作成などの補助を行い、医療スタッフの負担の軽減を図る。

１ 効率的な運営管理体制の確立（１）効率的な業務運営
効率的な業務運営のため、毎月開催される理事会で業務運営方針を決定し決定事項に則した業務が効率的に行えるよう毎月各部門の責任者が出席する
経営戦略会議を開催し、職員全員に周知徹底する。

第３ 業務運営の改善及び効率化に関する目標を達成するためとるべき措置

中
期
目
標

５ 市の施策推進における役割（１）市の保健・医療・福祉行政との連携
企業健診、がん検診、人間ドックなどは継続しそれぞれ３３９名、４１名、７名（平成２３年度）、３２０名、４２名、２７名（平成２４年度）、３１１名、５６名、２９名（平成２５年度）の検診をすることができた。特定健診については保健師、医師の確保を目指したが、中期計画期間も確保は困難であった。

（１）効率的な業務運営
医療を取り巻く環境の変化に的確かつ迅速に対応するため、法人運営体制の機能を強化し、不断の業務運営の見直しを行うことにより、より一層の効率的な業務運営を行うこと。
（２）事務部門の専門性の向上
医療保険・診療報酬制度など病院特有の事務に精通した職員を確保・育成することにより、専門性の向上を図ること。
（３）職員満足度の向上
職員がやりがいや達成感をもって働くことができる職場環境の整備を行うこと。
（４）医療人材の育成
看護師、薬剤師、理学療法士などの医療系学生に対する臨床研修の場としての役割を果たすよう努めること。

第３ 業務運営の改善及び効率化に関する事項
１ 効率的な運営管理体制の確立

５ 市の施策推進における役割（１）市の保健・医療・福祉行政との連携
行政が推進する予防医療の実現に向け、現在まで行ってきた企業健診、がん
検診、人間ドッグなどは継続する。また、特定健診ができるように医師、保健師の確保に努める。

５ 市の施策推進における役割
中期 （１）市の保健・医療・福祉行政との連携
目標 佐世保市における保健・医療・福祉の各関連施策の推進にあたっては、積極的にこれに協力すること。

Ⅰ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

引き続きストレ
スなく働ける職
場環境になるよ
う努めていただきたい。

今後も医事部門の専門性の向上に努めていただきたい。

今後も病院運営戦略会議等を開催し、効率的な業務運営に努めていただきたい。

評価委員会
自己評価 評価
コメント

Ⅰ

特定健診に対応できる医師、看護師の確保に努めていただきたい。

（４）医療人材の育成
平成２３年度
長崎大学より医学生２３名、長崎国際大学より栄養科学生７名、小倉リハビリテーション学院より理学療法科学生１名の実習の受け入れを行った。看護学生の実習の受け入れ実績はなかったが体制は整えた。
平成２４年度
長崎大学より医学生１０名、長崎国際大学より栄養科学生４名、小倉リハビリテーション学院、久留米リハビリテーション学院より理学療法科学生各１名ずつ、西九州大学より作業療法科学生１名の実習の受け入れを行った。看護学生の実習の受け入れ実績はなかったが、体制は整えた。
平成２５年度
長崎大学より医学生９名、長崎国際大学より栄養科学生７名、小倉リハビリテーション学院、久留米リハビリテーション学院より理学療法科学生各１名ずづ、長崎リハビリテー
ション学院より作業療法科学生１名の実習の受け入れを行った。看護学生の実習の受け入れ実績はなかったが体制は整えた。

（２）費用の節減
医薬品・診療材料の購入方法の見直しなどによる医薬品費、診療材料費の抑制をはじめ、不必要な光熱費、水道の節減、雑貨、事務用品の納入先の変更などにより経費を抑制し、より一層の経費節減に努める。

２ 収益の確保と費用の節減（１）収益の確保
収益の確保のためには医師の確保が前提であり、中期計画期間は、関係機関に働きかけを続け、医師のこれ以上の減員を回避する。また、病床利用率の向上や医療制度の改正に的確に対処するために病棟の再編などを積極的に行う。
さらに北松中央病院が保有する資源の有効活用により、収益を確保するとともに、診療報酬の請求漏れや減点の防止、未収金の防止対策と早期回収に努める。

分96.2 ％

100.5 ％

平成22年度
実績値

97.0 ％

100.5 ％

平成23年度
実績値

97.1 ％

100.7 ％

平成24年度
実績値

96.9 ％

101.1 ％

平成25年度
目標値

96.8 ％

101.0 ％

平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
-0.1 ％
0.3 ％-0.1 ％-0.3 ％

分

53.9 ％
1.1 ％

55.7 ％
1.6 ％

給与費比率
金利負担率

11

14.0 ％

14.3 ％

1.1 ％53.6 ％

13.4 ％

24.1 ％

25.3 ％

医薬品比率

6.8 ％

平成24年度
実績値
5.3 ％

平成23年度
実績値

25.5 ％

5.8 ％平成22年度
実績値

材料費比率

後発医薬品採用率(品目ベース)

区

費用の節減

1.1 ％

53.4 ％

13.9 ％

25.2 ％

7.0 ％平成25年度
目標値

1.0 ％

55.1 ％

14.1 ％

22.8 ％

6.5 ％平成25年度
実績値

目標値差
前年度差
-0.5 ％-0.3 ％-2.4 ％-1.3 ％
0.2 ％
0.7 ％
1.7 ％
1.5 ％
-0.1 ％-0.1 ％（２）費用の節減
医薬品、診療材料の購入方法の見直しは出来なかったが、個々の雑貨、事務用品などについては専門職を配置し、新規納入先の開拓ならびに同一性能の安価製品への移行を行うと共に、入出庫及び在庫管理を適正に行い、適正在庫の把握に努め経費を抑制しより一層の経費削減に繋げることができた。

医業比率

経常収支比率

区

収益の確保

２ 収益の確保と費用の節減（１）収益の確保
平成２３年度
医師の減員は回避することができた。病棟の再編など今年度は看護スタッフの不足から行えなかったが、今年度末にリハビリ室を４階病棟に改築移転し、効率的なリハビリが行えるようにした。診療報酬の請求漏れや減点に関しては０.４％と低い水準を維持した。
未収金対策として未収患者に対しては窓口での請求書発行後３ヶ月間電話連絡を行い、３ヶ月後に督促状の送付、訪問徴収などを行い、平成２１年度までの過年度未収金２１５万円を回収した。また平成２２年度の年度内未収金を２００万円程度に抑えることができた。
平成２４年度
医師の減員は回避することができたが、病棟の再編など今年度は看護スタッフの不足から行えなかった。診療報酬の請求漏れや減点に関しては０.３％と低い水準を維持することができた。
未収金対策として未収患者に対しては窓口での請求書発行後３か月間電話連絡を行い、３か月後に督促状の送付、訪問徴収などを行い、平成２２年度までの過年度未収
金１４４万円を回収した。また平成２３年度の年度内未収金を１５０万円程度に抑えることができた。
平成２５年度
医師の減員は回避することができた。病床を４月の時点の２２２床から１０月に１９９床と減床したことで、外来診療にて保険診療上区分を大病院から中小病院とした。これにより大病院に認められる外来診療加算から中小病院に認められる再診料と特定疾患管理指導料とすることで、外来での収益を実情に合わせた。診療報酬の請求漏れや減点に関しては０.３％と低い水準を維持することができた。
未収金対策として未収患者に対しては窓口での請求書発行後３ヶ月間電話連絡を行い、３ヶ月後に督促状の送付を行い、平成２３年度までの過年度未収金１０３万円を回収した。また平成２４年度の年度内未収金を２１０万円程度に抑えることができた。

２ 収益の確保と費用の節減（１）収益の確保
中
病床利用率の向上や医療制度の改正に的確に対処すること、さらに法人が保有する資源の有効活用により、収益を確保するとともに、診療報酬の請求漏れや減点の防止、未収金の防止対策と早期回収に努めること。
期 （２）費用の節減
目
後発医薬品の採用促進や医薬品・診療材料の購入方法を見直すなど、あらゆる角度から費用の抑制を図り、より一層の経費節減に努めること（ＥＳＣＯ事業※１などを検討し、光熱水費の節減にも努めること。）。
標※１ Energy Service Company 省エネルギーに関する包括的なサービスを提供し、発注者の利益と地球環境の保全に貢献するビジネスで、省エネルギー効果の保証等により発注者の省エネルギー効果（メリット）の一部を報酬として受取る。

（４）医療人材の育成
薬剤師、管理栄養士、理学療法士の学生を受け入れてきたが、今後の看護師確保の必要性から、今後は看護学生も臨床研修を行えるように院内整備して
いく。

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

Ⅱ

医薬品、診療材料の購入の見直し等を図り、より一層の経費の節減に努
めていただきたい。

今後も医師の減員を回避するとともに、未収金の縮減等を図っていただきたい。

引き続き実習生の受け入れを行い、医療人材の育成を図っていただきたい。

15,125 円

外来診療単価 （再掲）

第６ 重要な財産を譲渡し、又は担保に共する計画
実績なし

第６ 重要な財産を譲渡し、又は担保に共する計画なし

12133,978,818 円

借入金返済計画

第５ 短期借入金の限度額
借入れの実績なし

320,932,905 円

設備投資計画108,491,068 円

315,776,121 円

70,000,000 円
129,939,237 円

101,974,803 円

-

-

-

平成25年度
目標値

833,068 円

15,000 円

254.6 名32,300 円--3.2 ％-76,866,000 円

1.1 ％27,206,000 円

1.0 ％26,205,000 円

平成25年度
目標値

345,155,440 円

265.4 ％

383.9 ％

315.7 ％

流動比率82.0 ％

78.2 ％

75.9 ％

53.9 ％

平成24年度
実績値

固定長期適合率

平成23年度
実績値
54.7 ％

平成22年度
実績値

838,717 円

15,121 円

253.8 名32,491 円

54.9 ％

分

727,079 円

14,885 円

252.3 名32,656 円-1.9 ％-2.9 ％-72,063,044 円

0.7 ％16,995,427 円

0.2 ％5,715,207 円

平成24年度
実績値

自己資本比率区

財務内容の改善729,938 円

245.8 名

１日平均外来患者数

医師１人１日あたり医業収益

30,598 円-1.9 ％-2.3 ％

総資本医業利益率
入院診療単価 （再掲）-3.1 ％-4.0 ％-75,318,541 円

医業利益率

医業利益

-95,848,269 円

4.7 ％

5.5 ％

経常利益率

11,363,305 円

13,257,315 円

0.1 ％2,534,662 円

平成23年度
実績値

経常利益2,225,507 円

平成22年度
実績値

0.1 ％

分

第３期中期計画
実施状況等

純利益率

純利益

区

収益の確保

３年間の中期計画の期間において、下記のとおり黒字化を実行した。

１．経営の計画

第４ 予算、収支計画及び資金計画

第５ 短期借入金の限度額
１．限度額 １億円
２．想定される短期借入金の発生理由
運営負担金の受入れ遅延等による資金不足への対応

中期目標の３年の各期間、損益計算において黒字化を実行する。

１．経営の計画

第４ 予算（人件費の見積りを含む。）、収支計画及び資金計画

第３期中期計画

目標値差
前年度差-1,928,872 円
18,560,921 円-0.1 ％
0.7 ％-964,811 円
9,245,762 円-0.1 ％
0.3 ％-3,882,469 円-8,685,425 円-0.1 ％-0.4 ％-0.1 ％-675 円-866 円
2.6 名
3.4 名
878 円
757 円
14,985 円
9,336 円
目標値差
前年度差
55.8 ％
1.9 ％
79.7 ％-2.3 ％
281.2 ％
15.8 ％
19,114,236 円
89,114,236 円-256,041,204 円
0円
129,939,237 円
27,964,434 円

平成25年度
実績値

848,053 円

15,878 円

257.2 名

31,625 円-2.0 ％-3.3 ％-80,748,469 円

1.0 ％26,241,189 円

0.9 ％24,276,128 円

平成25年度
実績値

第４ 財務内容の改善に関する事項
中期
公的病院として地域に密着した医療を提供していくための経営基盤を確保するため、業務運営の改善及び効率化を推進し、中期目標期間中に経常収支比率を１００％以上にし、資金運用バランスの健全化を維持すること。
目標

Ⅱ

評価

Ⅱ

評価委員会
評価
コメント

処理の実績なし。

第７ 剰余金の使途

２ 法令・社会規範の遵守及び情報公開
地域住民に信頼される病院として、地域医療機関の模範的役割を果たしていける
よう法令や社会規範等を遵守する。
また、運営の透明性の確保に努め、業務内容や業務運営の改善等の情報発信に積極的に取り組む。

１ 財務体質の強化に関する特記
平成１７年に独立行政法人化以降、企業会計を貫き、黒字決算を続けてきたが、今後も保険診療の改定や地域住民の受診行動を把握しながら、迅速に対応し、より効率的な病院運営を追及することで財務体質の強化に努める。

第９ その他業務運営に関する重要事項

13

２ 法令・社会規範の遵守及び情報公開
地域住民に信頼される病院として、地域医療機関の模範的役割を果たしていけるよう法令や社会規範等を遵守した。
また、運営の透明性の確保に努め、業務内容や業務運営についてホームページを通じて発信した。

第９ その他業務運営に関する重要事項
１ 財務体質の強化に関する特記
平成１７年に独立行政法人化以降、企業会計を貫き、黒字決算を続けてきた。今後も保険診療の改定や地域住民の受診行動を把握しながら、迅速に対応し、より効率的な病院運営を追及することで財務体質の強化に努め、黒字決算を維持した。

第５ その他業務運営に関する重要事項（１）財務体質の強化に関する特記中
公営企業型地方独立行政法人については、地方独立行政法人法第８５条第２項のとおり独立採算による経営を原則とされている。本市においても、同条第１項の規定に基づき設置者が公営企業型地方独立行政法人に対して負担するものとされ期 ている経費を除いて、原則として設置者は負担しないということを踏まえ、さらなる財務体質の強化策を検討・実行し、病院経営の安定化を図ること。
目 （２）法令・社会規範の遵守及び情報公開
標
地域住民に信頼される病院として、地域医療機関の模範的役割を果たしていけるよう法令や社会規範等を遵守すること。また、運営の透明性の確保に努め、業務内容や業務運営の改善等の情報発信に積極的に取り組むこと。

理事長は、特別の理由があると認めるときは、使用料及び手数料の全部又は一部を減免することができる。

２ 減免（４）前項の規定にかかわらず、消費税法（昭和６３年法律第１０８号）第６条第１項の規定により非課税とされるものを除くものに係る使用料及び手数料の額は、前項の規定により算定した額に１.０５を乗じて得た額とする。

（３）生活保護法（昭和２５年法律第１４４号）、国民健康保険法（昭和３３年法律第１９２号）その他の法令等により定める額。

（２）健康保険法第８５条第２項（同法第１４９条において準用する場合を含む。）
及び高齢者の医療の確保に関する法律第７４条第２項の規定に基づく基準により算定した額。

（１）健康保険法（大正１１年法律第７０号）第７６条第２項（同法第１４９条において準用する場合を含む。）及び高齢者の医療の確保に関する法律（昭和５７年
法律第８０号）第７１条第１項の規定に基づく方法により算定した額。

第８ 料金に関する事項
１ 使用料及び手数料決算において剰余金を生じた場合は、病院建物の整備、修繕、医療機器等の購入等に充てる。

第７ 剰余金の使途

佐世保市長期借入金等

総額 500百万円

医療機器の更新

３ 積立金の処分に関する計画
前中期目標期間繰越積立金については、病院建物の整備、修繕、医療機器等の購入等の財源に充てる。

佐世保市長期借入金等総額 100百万円

病院施設の整備

２ 施設及び設備に関する計画

１ 人事に関する計画
医師、コメディカル、事務部門がそれぞれの専門における実績を処遇面に活かされる人事評価システムとして、現在、学会、行政から受ける資格認定に対して評価を行い、給与に反映させることで、職員のモチベーションの維持、向上を行っている。また、地方独立行政法人の特徴を活かし、適正に職員を配置することで、業務上の無駄を最小限にすることに努める。

22 名

うち、看護部門臨時職員
255 名

21 名

51 名

41 名

31 名

123 名

9名

平成23年度
実績値

分
320,932,905 円

平成22年度
実績値
315,776,121 円

平成23年度
実績値
446,876,597 円

70,000,000 円

平成25年度
目標値

254 名

252 名

平成24年度
実績値

22 名

22 名

目標値差
前年度差
0名
0名
1名
3名
-1 名
1名
-4 名
-4 名
9名
7名
5名
5名
5名
7名

目標値差
前年度差
19,114,236 円
89,114,236 円-357,762,361 円
平成25年度
実績値

259 名

27 名

54 名

37 名

36 名

124 名

8名

平成25年度実績値

14

３ 積立金の処分に関する計画
３年間の中期計画の期間において前中期目標期間繰越積立金については、当該積立金の使途に沿った借入金の返済として９３,１７６,６１２円利用し、施設の整備として５４,９９
９,３１１円利用した。

固定資産支出額区

医療機器等の更新整備

45 名

41 名

37 名

123 名

8名

平成25年度
目標値

47 名

41 名

35 名

121 名

8名

平成24年度
実績値

２ 施設及び設備に関する計画
３年間の中期計画の各期間において、下記のとおり医療機器等の整備・更新を行った。

255 名

53 名

臨時職員

計

37 名

その他

125 名

9名

平成22年度
実績値

31 名

分

医療技術員

看護部門

医師

区

年度末在籍職員数

１ 人事に関する計画
医師、コメディカル、事務部門がそれぞれの専門における実績を処遇面に活かされる人事評価システムとして、学会、行政から受ける資格認定に対して評価を行い、給与に反映させることを継続した。また、地方独立行政法人の特徴を活かし、適正に職員を配置することで、業務上の無駄を最小限にすることに努めた。

第１０ 佐世保市地方独立行政法人北松中央病院の業務運営等に関する規則（平成 第１０ 佐世保市地方独立行政法人北松中央病院の業務運営等に関する規則（平成２２年佐世保市規則第２８号）で定める業務運営に関する事項
２２年佐世保市規則第２８号）で定める業務運営に関する事項