高知学園短期大学紀要 第40号：11－21

認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援する
訪問看護師の姿勢
髙藤裕子1＊, 森下安子2, 時長美希3

Attitude of Home Care Nurses on Support to Maintain and Improve
Functioning for Elderly Persons with Dementia.
Yuko TAKATO,1＊ Yasuko MORISHITA,2 and Miki TOKINAGA3

要約：本研究は、認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援する訪問看護師の姿勢を明らかにするために、訪問看護師９名を対象に、半構成的面接法を用いて質的帰納的研究を行った。その結果、認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援する訪問看護師の姿勢は、自らの看護観を基盤として、在宅で生活することの意味を尊重し、隠された力を信じ、チームの力で守るという認知症高齢者への看護観に基づいてかかわることであった。訪問看護師はこれらの姿勢を重視し、認知症高齢者や家族に対して有効なケアを模索、探究することの重要性が示唆された。
キーワード：認知症高齢者・生活機能・訪問看護師・姿勢

はじめに

厚生労働省は在宅医療推進の方向性を示し2)、看わが国では、2000年に全人口の６人に１人で護や介護を受ける場所が病院や施設から在宅へあった65歳以上の高齢者が、2025年には全人口と移行している。訪問看護においては、さまざの3.3人に１人になると予測され、高齢化が急速

まな疾患をもった認知症高齢者や家族に対し、に進行している 。高齢者の中でも特に後期高齢

質の高いケアの提供が求められている。

1)者人口の飛躍的な増加から、認知症高齢者の増認知症高齢者ケアを考える上では、認知症の加は避けられない問題であり、認知症高齢者ケ症状だけに目を向けるのではなく、本人の残存アの質向上が重要な課題となっている。

能力や潜在能力を引き出すケアが重要である。

厚生労働省は、急速に増加すると予測される

また、認知症高齢者がその人らしく生きていく

認知症高齢者に対応するため、認知症高齢者ケために、生存し活動するための能力、すなわちアの推進として「身体ケア＋認知症ケア」モデ

生活機能の維持・向上を支援することは重要でルを打ち出した。また、認知症高齢者看護を実あるといえる。湯浅ら3)は、入院中の認知症状を践する質の高い看護師の育成が求められるよう有する患者を対象に、潜在能力を見出す研究をになり、2005年より認知症高齢者看護認定看護行っており、その中で基盤となるケア姿勢の重師の教育が開始された。

要性を示唆している。また、看護師のかかわり

このように人口構造が急速に変化する中で、を考える上で、野嶋ら4)は、看護介入を展開して

高知市旭天神町292-26 高知学園短期大学・看護学科・看護学研究室. Email: ytakato@kochi-gc.ac.jp
高知市池2751-1 高知女子大学・看護学部・看護学研究室, Email: myasuko@cc.kochi-wu.ac.jp3
高知市池2751-1 高知女子大学・看護学部・看護学研究室, Email: tokinaga@cc.kochi-wu.ac.jp
1＊
2－ 11 －

いくために、自分自身の看護者としての姿勢を

３. 対象者

重視する必要があると述べている。これらのこ対象者は、Ａ県内の訪問看護ステーションにとから、認知症高齢者の生活機能の維持・向上

勤務する看護師で、訪問看護の経験が３年以上を支援するためには、訪問看護師の姿勢が重要あり、認知症高齢者の看護に携わったことがあであると考える。しかし、在宅ケアにおいて、る者とした。

認知症高齢者の生活機能を維持したり、向上したりするために必要な訪問看護師の姿勢は明ら

４. データ収集期間・収集方法

かにされていない。

データ収集期間は2007年８月から９月までの

そこで、本研究は、在宅で生活する認知症高２ヶ月間であった。データ収集は本研究の枠組

齢者の自立とQuality of life（以下「QOL」とみに基づき、研究者自身が作成したインタビュー

いう）の向上に向けた看護への示唆を得るため、ガイドを用い、認知症高齢者の在宅生活の維持

認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援すに向けて、その人の健康状態を維持し改善する

る訪問看護師の姿勢を明らかにすることを目的

ケアや日常生活に必要な能力を維持したり引きとした。

出したりしたケアに関する事例について、１時間程度の半構成的面接法を行った。面接内容は

研究方法

対象者の了解を得たうえでテープに録音、もし

１. 研究デザイン

くは記述した。

本研究は、認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援するために、訪問看護師がどのよう

５. データ分析方法な姿勢でかかわっているのかについて記述し、面接内容を録音したテープから逐語録を作成説明することが必要である。したがって、質的し、逐語録を何度か繰り返し読むことで、全体帰納的アプローチによる因子探索型の研究デザの流れをつかんだ。そして、記録したデータかインとした。

ら訪問看護師の姿勢に関する内容を事例ごとに抽出してコード化し、類似した意味をもつコー

２. 用語の定義

ドをまとめ、カテゴリー化した。データ分析に・認知症高齢者：認知症の診断を受けている、

あたっては信頼性・妥当性を高めるために、研または認知症高齢者の日常生活自立度判定基究指導教員から継続的な指導を受けた。

準Ⅱランク以上である65歳以上の高齢者をいう。

６. 倫理的配慮

・生活機能：認知症高齢者の生活に必要な行為

本研究は、高知女子大学看護研究倫理審査委

すべてをいう。それは、現在の日常生活動作

員会の審査を受け、承認を得た。対象者に対し（ADL: Activities of Daily living）や手段的ては、本研究の主旨、内容、自由意思による参日 常 生 活 動 作 （ IADL:

Instrumental加であること、面接途中での辞退の自由とそれ

Activities of Daily living）のみならず、そによる不利益はもたらされないこと、匿名性との人の役割や社会的交流という側面を含めた、

プライバシーの保護、データは研究以外には使生活に必要な行為である。またそれは、「して用しないこと、研究成果の公表について文書といる」のみではなく、「できる」側面である残口頭で説明し、同意を得た。

存能力や潜在能力をも含むものである。
・訪問看護師の姿勢：認知症高齢者に対する訪問看護師の思い、価値観、態度など、看護援

結 果
１. 対象者の概要

助を行う上で基盤となるもの。

対象者はＡ県内の５施設に勤務する訪問看護師９名であり、臨床経験は11年から23年であり、－ 12 －

領域指定研究（看護学）

平均経験年数は15年であった。また、訪問看護

わる】とは、訪問看護師が訪問看護を行う中での経験は４年から16年であり、平均経験年数は自分自身が大事にしている思いや態度のことで６年であった（表１）。

ある。ここには《在宅療養者を目上の人として尊重する》《在宅療養者の意思を大事にする》《在表１．対象者の概要

価値観を尊重する》《在宅療養が自分らしく生き

訪問看護の経験
９年
16年
５年
４年
４年
４年
４年
７年
９年

ることを大事にする》《在宅療養者・家族の生活を大事にする》《在宅療養者本人・家族に焦点をあてる》《訪問看護師として自ら成長し続ける》の８つのサブカテゴリーが含まれる（表３）。
表３. 訪問看護師としての看護観に基づいてかかわる
サブカテゴリー

ケース１
ケース２
ケース３
ケース４
ケース５
ケース６
ケース７
ケース８
ケース９

臨床経験
14年
11年
23年
15年
16年
15年
12年
13年
16年

宅療養者の自尊心を大事にする》《在宅療養者の

２. 認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援する訪問看護師の姿勢
訪問看護師の姿勢とは、訪問看護師が認知症
高齢者の生活機能を維持したり向上したりする
中で大事にしている自己の考えや価値観など、在宅療養者本人を目上の人として尊重する
在宅療養者の意思を大事にする
在宅療養者の自尊心を大事にする
在宅療養者の価値観を尊重する
在宅療養者が自分らしく生きることを大事にする
在宅療養者・家族の生活を大事にする
在宅療養者本人・家族に焦点をあてる
訪問看護師として自ら成長し続ける看護援助を行う上で基盤となるものである。ここからは【訪問看護師としての看護観に基づい《在宅療養者を目上の人として尊重する》とてかかわる】【認知症高齢者が在宅で過ごす意味

は、訪問看護の対象である認知症高齢者を自分を尊重する】【認知症高齢者に対する看護観に基より目上の人として尊重することである。対象

づいてかかわる】の３つのカテゴリーが抽出さ者は、「子ども扱いしないこと」「すごくしっかれた（表２）。

りされた方だったので、ただ単に本を読んだりとかは、ご本人さんにはちょっと幼稚みたいな感覚があったかもしれないので、一緒に声を出表２. 訪問看護師の姿勢
カテゴリー

訪問看護師としての看護観に基づいてかかわる

しながら読んでいました」と語っており、対象

認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重す
る

るということを大事にしていた。

認知症高齢者に対する看護観に基づいてかかわる

問看護の対象である認知症高齢者本人の思いやである認知症高齢者を子ども扱いせずにかかわ《在宅療養者の意思を大事にする》とは、訪考えを大事にすることであり、対象者は「ご本人の意思っていうのがすごくある方なので、そ以下、カテゴリーを【 】、サブカテゴリーを《 》、ローデータを「」で示す。

の人となりを配慮というか重要視してました」と、本人の意思を重要視してかかわることを大事にしていた。

１）訪問看護師としての看護観に基づいてかかわる《在宅療養者の自尊心を大事にする》とは、本人の過去のプライドや職業に対する自負心、【訪問看護師としての看護観に基づいてかか

そして今ある本人の自尊心を大事にすることで－ 13 －

ある。対象者は「○○女子高校を卒業しているであり、「病気っていうことを捉えるんじゃなくことに、ものすごくプライドを持ってる方で、て、人の、生活者としての感覚を大事にしてい“学生時代はこうだったのよ”って行くたびにそます」と対象者は語っていた。また、「雰囲気をの写真を見せてくださって」と、本人の過去の壊さないっていうことでしょうかね。なるべくプライドを大事にしてかかわっていた。また、お家の中で起こったことや、聞いたこと、情報「この方はすごいしっかりされて気丈な方だった

なんかを織り交ぜて、実際にあったことなんかので、排泄とかで失敗があっても見せるのがやっを会話に盛り込んだりとか…」と、認知症高齢

ぱり嫌で…」と語り、羞恥心に対する配慮と共者と家族の生活を大事に考えていた。

に、その人の自尊心を大事にしてかかわっている姿がみられた。

《在宅療養者本人・家族に焦点をあてる》とは、訪問看護は認知症高齢者本人だけではなく、《在宅療養者の価値観を尊重する》とは、訪家族も含めて支えることが重要であり、本人と問看護の対象である認知症高齢者本人の価値観

家族に焦点をあてることを大事にすることであを大事にし、またその価値観にあわせてかかわる。対象者は「ご自宅に訪問させていただくよ

ることである。対象者は「（大事にしているのは）うになって、病院では患者さん個人だけを見てその人の価値観ですかね。その人の大事にして仕事をしてたんですけど、でも、家族があって、いることだとか、よしと思っている価値観にあ患者さんがあって、それをサポートしてくださ

わせないとまず受け入れられないから」と語り、る配偶者の方があったり、息子さんだったり、本人の価値観を大事にしながらそれにあわせて子どもさんだったり。そういう家族を巻き込む、かかわる姿がみられた。

というか、家族に焦点をあてる」と語っていた。

《在宅療養者が自分らしく生きることを大事《訪問看護師として自ら成長し続ける》とは、にする》とは、訪問看護の対象である認知症高訪問看護師として自分自身に不足している知識

齢者本人が好きなことをして、その人らしく生に気づき、その不足している知識を補うためのきることを大事にすることである。対象者は「い方法を考えることである。
「自分が福祉用具だとつまでも自分のペースを崩さず、病院とかに行か社会資源だとかを知らないっていうのに気づき回ることができるうちはその人の人生なんだ

いて。認知症の方に限らず、知識としてこれはな…。
（退院して）帰って、朝は起きてご飯を作っ持っておかないといけないなって。どんな時でて食べて、公園へ出て行って顔見知りの所へ行っも返事を返さないといけないし、どんな仕組みて、暇になったらちょっと受診に行こうかって。

になっているのかも知っておかないと」と、対で、具合が悪くなったら病院へ行こうかってい象者は自分に不足している知識について語り、うのをずっと送ってたんで、ある意味、自分ら

それに対して「どうやったら、誰に相談したら、しくできていたのではないかなと思いますね」

こんな時それが手に入るんだろうか、っていうと語り、その人が自分のペースで過ごせることことにアンテナを張るようになりましたね」と、を大事にしている姿がみられた。また、「ご家族

不足している知識を補う方法についても語ってと同じ屋根の下で過ごせるっていうことが、やっいた。

ぱり今のところこの方にとって最善だと私は思ってますね」と、家族と一緒に過ごせることが自２）認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重す

分らしく生きられることではないかと語っているた。

【認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重する】《在宅療養者・家族の生活を大事にする》ととは、訪問看護師が自分自身の看護観を基盤には、訪問看護の対象が生活者であることを認識

して、認知症高齢者が在宅で過ごす意味を大事

し、生活はその人たちが長年培ってきたものでに思うことである。ここには《家は住み慣れたあること、そして、その生活を大事に思うこと場である》《家は自分らしく過ごせる場である》－ 14 －

領域指定研究（看護学）《家は落ち着く場である》の３つのサブカテゴリーが含まれる（表４）。

《家は落ち着く場である》とは、認知症高齢者にとって家は症状や気持ちが落ち着く場であると訪問看護師が考えていることである。病院

サブカテゴリー表４. 認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重する

では暴れて看護師にも暴力をふるっていた認知症高齢者について対象者は、「家へ帰ると落ち着
いて、目の前の人と世間話をしたりする時があ

家は住み慣れた場であるる」と語り、家は認知症高齢者の気持ちが落ち家は自分らしく過ごせる場である

着く場と考えていた。さらに「夜間せん妄もなくなるし」と、症状も落ち着く場であると考え家は落ち着く場であるていた。

《家は住み慣れた場である》とは、認知症高齢者にとって家は長年住み慣れた場であること

３）認知症高齢者に対する看護観に基づいてかかわるから、そこで生活することを大事に考えること【認知症高齢者に対する看護観に基づいてかを意味している。対象者は「ずっと長年１人でかわる】とは、訪問看護師が自分自身の訪問看生きてこられたので、なるべく住み慣れた家で護師としての看護観を基盤にして、さらに認知過ごせるように」と、認知症高齢者が住みなれ症高齢者に対して大事にしている思いや考えなた家で過ごせることを第一に考えていた。また、どである。ここには《認知症高齢者が体験して「確かに病気や認知がありながらですけど、とにいる世界を大事にする》《認知症高齢者の隠され

かくその方が長年住まれた家っていう所で、自た力を信じる》《認知症高齢者が心地いいと感じ

分らしさをもって生きていけるっていうところ

ることを大事にする》《認知症高齢者の今は過去に、かかわりたい。そこを大事にしていきたいの積み重ねであることを大事にする》《専門職チー

なと思っています」と語り、認知症高齢者が自ムの力、地域の力で守る》の５つのサブカテゴ

分の家で暮らすことの意味を大事にし、そういリーが含まれる（表５）。

う部分にかかわっていきたいという訪問看護師
自身の意志もうかがえた。
《家は自分らしく過ごせる場である》とは、

表５. 認知症高齢者に対する看護観に基づいてかかわる認知症高齢者が自分らしく自分の家で過ごせる
サブカテゴリーことを大事に考えることであり、「入院生活の中では暴れたり、お部屋の中でウロウロして他の患者さんの点滴を触ったりすることがあって。
でもお家に戻ると、なんていうのかな、自分なりの行動はするんですけれども、人に迷惑をかけない分、まあ住み慣れた我が家で自由に動けるので」や「この人が自分自身の思うままに行認知症高齢者が体験している世界を大事にする
認知症高齢者の隠された力を信じる
認知症高齢者が心地いいと感じることを大事にする
認知症高齢者の今は過去の積み重ねであることを大事にする専門職チームの力、地域の力で守る

動して、それを邪魔されないこと」が、この人らしい生活ではないかと考えていた。また、「自分の家で住む。犬もいる自分の家で住むってい《認知症高齢者が体験している世界を大事にうことが幸せなのかなと。お酒を飲みながら、する》とは、拒否や妄想、徘徊がみられる認知薬で治療しながらも元気でいられる」と、認知症高齢者のその世界を理解し、大事にすること症高齢者が自分の家で自分らしく過ごせることであり、徘徊する認知症高齢者については「何を大事に考えていた。

もなしに動いているわけじゃないと思うんです－ 15 －

よね。なんかの意図があってどこかに行こうとす瞬間を大事にしていた。

いう思いがあって動いているわけなんで」と語っ《認知症高齢者が心地いいと感じることを大ていた。また、「その人にかかわる中でその人が事にする》とは、認知症高齢者が心地いいと感持ってる世界っていうのに共感して、混乱期にじる場やケアを提供し、その心地いい世界にいある人とかパニックに陥ってる人なんかは、そられることを大事にすることである。対象者はの原因を探るためにはその人の世界観を知るこ「古い昔の話だと結構憶えていたりして、ご主人とが大事ですから」と語り、その人の体験しての話とかだったら憶えていて、そんな話もしないる世界を知り大事にすることを考えていた。

がら。好きな花の話もしたり。本人が心地いい

そして、「この人がなんで今こういう発言をする

世界にいられるような話をするようにしていまのかとか、こういう立ち振る舞いをするようにした」と語り、また「その人が心地いいと感じなったのだろうかっていうことを、起きている

られるような、そういう場の調整だとか、直接現象ばかりに捉われずに、なんでだろうっていケアだったり間接的なことだったりをしていかう視点を常に持っていないと。やっぱり直接見

ないといけないのかなって思います」と語り、えていること以外のことをまず理解していかな

認知症高齢者本人が少しでも心地いいと感じら

いと…」と語り、直接目に見えないことを理解れる世界にいられるように考えていた。

しようと努力している姿がうかがえた。

《認知症高齢者の今は過去の積み重ねである《認知症高齢者の隠された力を信じる》とは、ことを大事にする》とは、それぞれの認知症高訪問看護師が認知症高齢者の隠れ持つ力を信じ

齢者の生きてきた歴史や世代を大事にすることることであり、それは物忘れをしても、つじつである。対象者は「認知症の高齢者の人は、やっ

まのあわない話をしても、どこかに何かの力がぱり世代によって生きてきた教育背景だとか歴隠れていて、いつか表にでることを信じている

史が違いますよね。60代の人と80代、90代の方姿でもある。対象者は「認知症があって、もうの生きてきた背景が多少違って、天皇を崇拝す

何もわからんっていうんじゃなくて、つじつまるようなあんな時に生まれてきて、やっぱり権があわない中でも、やっぱり何かにつじつまが威に弱かったりするんで、肩書きとかね。だか

あってくる時ってあるじゃないですか？それもらいいケアを提供するにあたって、介入しやす大事かなって思います」と語り、つじつまのあい方法を探る時に、その生きてきた世代のことわない話であっても大事に聞いている姿がみらだとかいうのはちょっと思いますね」と、認知れた。また、「今の症状だけを捉えてみると、あ症高齢者が生きてきた世代を理解しようとする

れができない、これができないって思いがちな姿がみられた。また、「認知症の人はその人の過んですけど、昔こういうお仕事をしてきて大変

去、人生があったんで今がある」と語り、認知だったっていう話をしてくださるので、そうい症高齢者の今は過去の積み重ねであると考えてうことを聞いてかかわっていくようにしていまいた。

す」と語り、認知症高齢者の隠された力を信じ《専門職チームの力、地域の力で守る》とは、ている姿が見られ、またそれを引き出すことの認知症高齢者を専門職チームの力や地域の人々

重要性を考えていた。以前、習字の先生をしての力で守っていくという訪問看護師の考えであいたという認知症高齢者を実習生が担当したこり、「チームとして持っている情報を共有して、とについて対象者は、「学生がきたということで共通の課題解決に向かうのかなって思うし、やっ

昔の教師に戻るんです。学生がパンフレットをぱりコミュニティの力が大事かもしれませんね。

作ってきて渡すと“漢字をちゃんと使っている

認知症は地域の課題ですから。近所の人の見守ね”“字は丁寧に書けてるね”と言って喜んでくりが必要ですよ」と、専門職チームと地域の力れた。学生が行くことで結果的にいい効果がでで認知症高齢者を守っていくという姿がみられた」と語り、認知症高齢者が昔の自分を取り戻た。さらに「食べる、出す、寝るができたら、－ 16 －

領域指定研究（看護学）

あとは見守りがあれば住み慣れた我が家、スト

べ、訪問看護師が自分の価値観を優先させるのレスの少ない家で生活できますからね」と語っではなく、療養者や家族の価値観を尊重するこていた。

との重要性を示唆している。また、川村６) は、訪
問看護師に求められる能力として、対象と家族の個別性を尊重する能力をあげている。在宅で考 察
本研究の対象者である訪問看護師は、認知症生活をする療養者や家族には、それぞれの生き

高齢者の生活機能を維持・向上するためのかか

方や暮らし方があり、それぞれの信念や価値観

わりの中で、【訪問看護師としての看護観に基づを持って生活をしている。訪問看護師には、療いてかかわる】姿勢を持つとともに、その上で養者や家族が望むような生活を送れるよう、相さらに認知症高齢者に対して大事にしている自手の価値観を否定せず受け入れられる訪問看護

己の思いや考えに基づき【認知症高齢者に対す師自身の人間性も重要な姿勢につながるものとる看護観に基づいてかかわる】ことをしていた。

いえる。

このように対象者は、訪問看護師として、また佐藤７) の研究によれば、在宅療養者の自己決定

認知症高齢者に対して大事にしている自己の考を支える訪問看護師は、療養者が自分で選択し、えや価値観といった看護観に基づいてかかわる

決めていくことの重要性を強調していた。また、姿勢を持っていた。さらに、その看護観に基づ療養者の生き方や生活を尊重し、無理に看護師

き、【認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重す

自らの考えを強要したり、本人たちの考えを否る】という姿勢をもっている事が明らかになっ定すべきではないとし、対象の自己決定を促すた。これらのことから、訪問看護師の姿勢の特上で大事なのは、療養者が考えて意思表示する徴である、認知症高齢者の生活機能の維持・向ことだと述べていた。

上に向けた訪問看護師の看護観に基づきかかわ

しかし、認知症高齢者は、認知症の進行と共にる姿勢の重要性と、認知症高齢者が在宅で過ご自分の意思をうまく伝えることが困難になるこす意味を尊重する姿勢の重要性の２点についてとがあるため、認知症特有の言動のとらえ方８) や考察する。

認知症高齢者の言動への困惑９) など、認知症高齢者をケアする上での困難性も報告されている。

１. 訪問看護師として、認知症高齢者に対する看永田10) は、認知症高齢者も自己決定する能力があ

護観に基づきかかわる姿勢の重要性

り、自己決定の力を引き出すケアの重要性につ

１）訪問看護師としての看護観に基づいてかか

いて述べ、さらに、認知症高齢者が自分らしいわる姿勢の重要性

自己決定をしながら過ごせるかどうかは、看護本研究の対象者は、訪問看護師として《在宅者の認識によって大きく左右されると述べてい療養者の意思を大事にする》《在宅療養者の価値る。このように、療養者本人の意思を引き出し、観を尊重する》といった、意思や価値観を大事

その意思を尊重する姿勢は、認知症の有無にかにするという看護観に基づき、かかわる姿勢をかわらず、訪問看護師のかかわりを考える上で重視していた。

基盤となる姿勢であるといえる。

加藤５)は、在宅の場をコントロールするのは在これらのことから、認知症高齢者の生活機能宅療養者本人と家族であるとし、訪問看護師がを維持し向上するために、訪問看護師は療養者

本人と家族のコントロール権、自己決定権を尊の意思や価値観を尊重するという看護観を姿勢重することの重要性を述べている。また、医療とすることは重要であると考える。

の支援目標が治療優先から対象主体に転換されたことを受け、病院看護の中で治療優先の価値

２）認知症高齢者に対する看護観に基づいてか観を持っていた訪問看護の初心者は、在宅へ出かわる姿勢の重要性向く場合に自分の価値観の修正を迫られると述－ 17 －

本研究の対象者は、認知症高齢者の生活機能の維持・向上に向けて、訪問看護師としての看ない。どこかに隠された力があると信じる訪問

護観に基づき、その上で《認知症高齢者の隠さ看護師の姿勢を持ちかかわることが、認知症高れた力を信じる》ことや《認知症高齢者の今は齢者の生活機能を維持し向上することにつなが

過去の積み重ねであることを大事にする》ことる大きな力であると考える。

をし、認知症高齢者を《専門職チームの力、地また、本研究の結果から、訪問看護師は、認域の力で守る》という認知症高齢者に対する看知症高齢者の生きてきた背景を知り、その人に護観を姿勢として持ちながらかかわっていた。

寄り添うことを大事にするなど、認知症高齢者の今は過去の積み重ねであることを大事にする

高山ら11) の研究によると、中等度・重度の認知看護観に基づき働きかけを行うといった姿勢を症高齢者は物忘れを自覚し、そのことにいくら持っていることが明らかになった。認知症高齢かの疑問を持っていた。また、認知症高齢者の者には、これまで生きてきた歴史がある。一人認識が“今”に限定されたものではなく、過去

ひとりが生きてきた世代はそれぞれ少しずつ違から現在、そして未来までも含んだ言葉としてうため、訪問看護師はその人が生きてきた過去表現されていたことが明らかになっている。さの背景を知りかかわることが重要であると考え

らに、認知症高齢者が他の人と折り合ってうまる。六角13) は時代を知ることとして、百年の歴史

く生きる努力をしていることが明らかにされてを勉強し、高齢者を知る手がかりとすることのいる。

重要性を述べている。訪問看護の対象となる高沖田ら12) は、アルツハイマー病の女性の講演内齢者は、明治の終わりから大正、昭和を生き抜容とインタビューから、認知症の人の体験としいてきた人たちである。また、戦争を経験したて伝えたいことをケアと関連づける研究を行っ

り、苦しい時代を生きてきたりした人たちであている。その分析結果からは、認知症の人にはる。このような高齢者の世代を知り、認知症高症状の自覚と自分らしさの危機があること、新齢者の今は過去の積み重ねである、という気持

しい生き方を発見していること、行動障害は自ちでかかわることが重要であると考える。

分なりに対処している結果であること、場所・

小澤14) は、認知症ケアにあたって、できないこ

感覚機能・記憶に混乱があることなどが明らかとは要求せず、できるはずのことは奪わないとにされている。認知症の人が体験している自分

いうかかわりが必要になると述べている。そしらしさの危機とは、「家族もわからなくなってして、認知症ケアはこれだけではなく、認知症をまうのか」「将来どうなるのか」といった恐れで生きる一人ひとりの心に寄り添うような、一人あり、「何かひどいことが起こった気がするのだ

ひとりの人生が透けて見えるようなかかわりがけれども、それが何だったか忘れてしまった」

必要であり、認知症高齢者の現在の暮らしぶりという危機感をもちながら不安な気持ちでいるを知り、生きてきた軌跡をおりに触れて語ってことが語られていた。

もらえるようなかかわりが重要であると述べて本研究の対象者も、認知症高齢者は認知症にいる。本研究の結果からも、「認知症の人は、そなったからといって何もわからない存在ではなの人の過去、人生があったから今がある」といいと捉えていた。そして、認知症高齢者が以前う言葉の中に、認知症高齢者の過去も丸ごと受の仕事を思い出し、生き生きとして昔の自分をけ止め、過去があって今があること、そして、取り戻す瞬間を大事にし、例えつじつまが合わ

その過去を積み重ね、今を生きている認知症高ない話をしていても、いつか何かにつじつまが齢者を大事に思う姿がみられた。

合うことを期待し、待っている姿が伺えた。そ認知症高齢者の今だけをみるのではなく、そしてその言動からは、認知症高齢者の隠されたの人がどのような経験をし、過去を生きてきた力を信じる訪問看護師の強い確信が感じられた。

のかを知り、心を寄せることが重要であるとい認知症になると何もわからなくなるわけではう看護観に基づいてかかわることは、認知症高－ 18 －

領域指定研究（看護学）

齢者の力を引き出し、生活機能の維持・向上に

生活環境に関する意識調査」17) によれば、高齢者

つながる重要な鍵になると考える。

の約６割は、自分の身体が虚弱化しても現在のまた、訪問看護師は認知症高齢者の生活機能

住居にそのまま住み続けたいと回答している。

の維持・向上へのかかわりにおいて、専門職チー

また、2007年度の内閣府「高齢者の健康に関す

ムの力、地域の力で守るという看護観に基づき、る意識調査」18) では、54.3％の高齢者が自宅で最働きかけを行っていた。2000年より開始された期を迎えることを希望していた。このように、介護保険制度により、在宅で生活する療養者と高齢者の多くは住み慣れた自分の家で生活する家族が利用できるサービスが増え、現在さまざことを望んでいる。

まな職種が認知症高齢者にかかわっている。認加藤19) は、在宅は病院と異なり、生活を構成す

知症高齢者ケアには、保健医療福祉機関、行政る空間と時間的流れにすっぽり包まれており、機関、地域住民らが連携と協働のもとに取り組

我が家のにおい、見慣れた家具、愛着のある庭

むフォーマルサービスならびにインフォーマルなど生活空間のすべてが自分を取り戻させ、意サービスサポートがある15) 。これらの多職種や多欲を湧き出させてくれると述べている。たとえ機関および地域住民との連携や協働は、認知症障害があっても、家庭では父親や夫、あるいは高齢者と家族を地域の中で支援するためには欠

母親や妻などというこれまでの役割は変わらなかせないサポートシステムである。

い。人は、それぞれの役割を担いながら、これ

大越ら は、認知症高齢者と家族はただ単に医16)

療だけ、また福祉だけでは解決できないニーズ

までと同じ生活の中で、家族としての機能を果たしていくものと思われる。

をもっているとし、連携と協働の第一歩は、自このように、住み慣れた地域で、家族と共に分自身の役割を自覚し、相手を知ることである

愛着のある物に囲まれての生活を望むのは、何と述べている。それぞれの職種が自分たちの役も特別なことではなく、人として当然の権利で割を自覚し、また自分たち以外の職種や認知症あり、認知症と共に生きる高齢者にとっても同高齢者を取り巻く人々のことを知り、そして、様であると考える。厚生労働省老健局高齢者介それぞれの専門性を活かして認知症高齢者にか

護研究会における「2015年の高齢者介護」の報

かわることで、共通の目標に向かうことができ、

告書20) では、認知症高齢者が環境の変化に適応す

ひいてはそれが認知症高齢者と家族の生活を保ることが難しいことに配慮し、生活の継続性が障することにもつながると考える。

尊重される必要性があり、また、本人の不安を

訪問看護師は、常にチームでかかわることを取り除き、生活の安定を図っていくことの重要認識し、また地域住民の協力を得ながら、認知性が述べられている。室伏21) は、なじみの仲間同症高齢者と家族を専門職チームの力や地域の力士の関係と場は、認知症高齢者にとって安心とで守り、認知症高齢者の生活機能の維持・向上

安定、安住の生きる拠り所となっていると述べを支援していくことにつなげていくという考えている。入院中に問題行動が見られた認知症高を持つことが重要である。

齢者も、自宅に戻ることで状態が落ち着き安定したことは、本研究の対象者からも語られてい２. 認知症高齢者が在宅で過ごす意味を尊重し、る。認知症高齢者にとって、住み慣れた家で自かかわる姿勢の重要性

分らしく過ごせることは安心や安定につながる

本研究の対象者は、認知症高齢者にとって《家ものであり、リラックスした状態にあることでは住み慣れた場である》ことや《家は自分らし

心身の力を発揮でき、このことは、認知症高齢く過ごせる場である》こと、《家は落ち着く場で者の生活機能の維持・向上につながるものであある》といった在宅で過ごす意味を尊重するとると考える。
以上のことより、訪問看護師には、認知症高いう姿勢を持っていた。
2005年度に内閣府が行った「高齢者の住宅と齢者が在宅で過ごす意味を尊重し、かかわる姿－ 19 －

勢が重要であると考える。

したものである。

看護への示唆

謝辞：本研究にあたり、お忙しいなか、貴重な認知症高齢者の生活機能の維持・向上を支援

体験を語って下さいました訪問看護師の皆様、するための訪問看護師の姿勢として、自分自身ご指導を賜りました諸先生方に深く感謝いたしの訪問看護師としての看護観に基づき、その上ます。

で、認知症高齢者が安心して暮らせる場を大事にしながら認知症高齢者の隠された力を信じる

引用文献

といった、認知症高齢者に対する看護観を基盤

１）財団法人厚生統計協会, 厚生の指標 国民衛生の動向 , 2008，55（9），229.

としてかかわることが重要であると示唆された。
また、このような看護観を基盤としながら、認２）財団法人厚生統計協会，厚生の指標 国民衛生の動向 ，2009，56（9），173.

知症高齢者や家族に対して有効なケアを模索し、常に探究心を持ちながら訪問看護師として自ら

３）湯浅美千代，野口美和子，桑田美代子他,痴成長し続ける努力をしていくことが必要である

呆症状を有する患者に潜在する能力を見出すと考える。そのためには、常にアンテナを張り、方法，千葉大学看護学部紀要 ，2003，25，9-16.

自分自身の感性を磨くことも必要であると考え

４）野嶋佐由美，畦地博子，中野綾美他，患者る。また、看護師である以前に人としての人間の意思決定を支える看護の基盤についての看性を磨くためにも、相手の価値観を受け入れら護者の認識， 高知女子大学紀要看護学部編 ，
1999，49，75-87.

れる寛容さも訪問看護師には重要ではないかと

５）加藤基子， 訪問看護をささえる心と技術：考える。

その人らしく、その家らしく，2006，東京，
中央法規出版，12-13.

研究の限界と今後の課題
本研究の限界は、対象者が９名であり、対象

６）川村佐和子，訪問看護婦に求められる資質・者から得られたデータ数は十分ではないことや、，34-44.
能力・技術・教育，看護 ，1995，47（12）

これまでかかわった中で印象に残っている認知

７）佐藤冨美子，在宅療養者の自己決定を支え症高齢者ケアに関するデータのため、事例によっる訪問看護婦の認識と方略，日本看護科学会ては記憶が不確かなデータがあることがあげら

誌 ，1998，18（3），96-105.
８）長畑多代，松田千登勢，小野幸子，介護老れる。
今回は、認知症高齢者の生活機能の維持・向人保健施設で働く看護師の痴呆症状に対する上を支援する訪問看護師の姿勢について明らか

とらえ方と対応，老年看護学 ，2003，8（1），にした。今後は、データ数を増やし、熟練訪問

39-49.

看護師と新人あるいは中堅訪問看護師との間に９）松田千登勢，長畑多代，上野昌江他，認知差がみられるかどうかなど、経験年数による姿症高齢者をケアする看護師の感情，大阪府立

勢の違いなどから、訪問看護師の看護観がどの

大学看護学部紀要 ，2006，12（1），85-91.

ように確立していったのかなどを明らかにして

10）永田久美子，痴呆のある高齢の人々の自己いくことが必要であると考える。また、認知症，決定を支える看護，老年看護学 ，1997，2（1）

高齢者の生活機能の維持・向上と訪問看護師の17-24.

姿勢の関係性を明らかにすることも重要である

11）高山成子，水谷信子，中等度・重度痴呆症
高齢者が経験している世界についての研究，と考える。

老年看護学 ，2000，5（1），88-95.
本稿は、2007年度高知女子大学大学院看護学

12）沖田裕子，永田久美子，痴呆の人の体験に研究科に提出した修士論文の一部を加筆・修正基づいたケア，老年看護学 ，2004，9（1），44-53.

－ 20 －

領域指定研究（看護学）

13）六角僚子，認知症ケアの考え方と技術 ，2006,18）「高齢者の健康に関する意識調査」
内閣府ホームページ:http://www8.cao.go.jp/

東京，医学書院，41-42.
14）小澤勲， 痴呆を生きるということ ，2005，

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東京，岩波新書，19.

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15）大越扶貴，田中敦子，認知症高齢者の訪問

19）加藤基子， 訪問看護をささえる心と技術：

看護実践アセスメントガイド ，2006，東京，

その人らしく、その家らしく ，2006，東京，

中央法規出版，127-128.

中央法規出版，10-11.

16）大越扶貴，田中敦子，認知症高齢者の訪問

20）「2015年の高齢者介護」の報告書

看護実践アセスメントガイド ，2006，東京，

厚生労働省ホームページ:http://www.mhlw.

中央法規出版，23-26.

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「高齢者の住宅と生活環境に関する意識調査」
17）
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21）室伏君士，痴呆老人への対応と介護 ，2003，
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