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平成 27 年 11 月

がんリハビリを担当しているリハビリ科スタッフです■ 特集 がんのリハビリテーション■ 健康コラム 唐松岳診療所の生活■ 認定看護師の紹介■ 定番おかずをひと工夫 鉄分

わたしたちはあなたとともに納得し安心してうけられる質の高い医療をめざしますe ‒ m a i l . info@hayashi-hospital.or.jp
U R L . http://hayashi-hospital.or.jp/

患者さんの権利と尊厳を大切にした医療を行います
地域の中核病院として急性期医療を行います
地域の医療機関と連携し切れめのない医療を行います
在宅復帰のための回復期医療や在宅支援サービスを行います
健康長寿をめざした予防医療を行います特 集

がんのリハビリテーション

がんは、 1981 年からわが国における死亡原因の第１位となっています。一方で、 早期診断・治療、 医療技術の進歩等により、がん死亡は 1990 年代をピークに減少してきており、「がんとともに共存する」 時代を迎えています。現在では、がん患者の生活の質の維持向上を目的として、がん患者に対する質の高いリハビリテーションに積極的に取り組む必要性が謳われています。
当院においても、2014 年 8 月から入院中のがん患者さんに対してリハビリテーションを行っています。そこで、今回は、がんのリハビリテーションについてお話させて頂きます。

■ がんのリハビリテーションって？？
がんの療養におけるリハビリテーションは、 患者さQOL も著しく低下してしまいます。このような状態にんの回復力を高め、 残っている能力を維持・向上させ、 なったときに、「がんになったのだから仕方がない」と今までと変わらない生活を取り戻すことを支援すること諦める人も多いかもしれません。しかし、がんになってによって、 生活の質（QOL：Quality of Life）を大も、これまで通りの生活を出来るだけ維持し、自分ら切にする考え方に基づいて行っています。

しく過ごすことは可能です。

がんになると、 がんそのものや治療に伴う後遺症・がんのリハビリテーションは、がんと診断されたとき副作用などによって、さまざまな身体的・心理的な障から治療と並行して行われ、 障害の予防や緩和、ある害を受けます。 全身体力の低下や倦怠感は、 身体活

いは能力の回復や維持を目的に、 患者さんが自分らし動を制限し、日常生活に支障をきたすことも少なくありく生きるためのサポートを行なっていきます。

ません。家事や仕事・学業などへの復帰も難しくなり、■ 治療や療養の時期におけるがんのリハビリテーション
手術前後のリハビリテーション
この時期のリハビリは 「予防的＋回復的リハビリテーション」となります。
手術前のリハビリテーション

手術後のリハビリテーション●手術後の体がつらい時期にも安心してスムーズにリ●早期離床を行います。

ハビリテーションに取り組めるように、 手術前から開始しています。
●早期離床（病状が落ち着いた状態の早い時期にベッドから起き上がること）の重要性の説明や手術後を想定した動作方法の指導を行います。
●開腹・開胸手術を行うと、 痛みや麻酔の影響で呼吸が浅くなり、 痰がうまく出せなくなることがあります。
痰が肺の奥に溜まると、肺炎や無気肺（酸素を十分に取り込めなくなる）といった合併症を起こす場合があります。合併症の予防として、 体力作りや呼吸訓練を積極的に行います。

●身体症状に合わせて、 歩行練習や体力向上を中心に、 家事動作や仕事・趣味活動など退院後の生活を想定した動作練習を行なっていきます。

化学療法・放射線治療とリハビリテーション
この時期のリハビリは「回復的リハビリテーション」、これらの治療が終わった時期のリハビリは 「維持的リともあります。
●ベッドに伏せがちになることで筋力や体力の低下がハビリテーション」となります。

起こり、 疲労感や運動能力の低下に悩まされる患者●抗がん剤や放射線による治療中は、がんそのものやさんもいます。

治療の副作用による痛み・吐き気・だるさなどの症●軽い筋力トレーニングやストレッチ、ウォーキングや状がよく起こります。口内炎・吐き気・嘔吐・下痢な

自転車エルゴメーターなどの運動療法を行います。

どの副作用で食欲が低下して栄養状態が悪くなるこ

積極的な治療を受けられなくなった時期のリハビリテーション
この時期のリハビリは 「緩和的リハビリテーション」となります。

Living）を実現することを目標にリハビリテーションを行なっていきます。

●がんが進行してくると、 がん自体の毒性により筋力の低下や全身衰弱の状態になり、 少し動いただけで●つらい症状を和らげられるように、マッサージやリラクゼーションを行ないます。

も疲れやすくなってしまいます。また、食欲不振・痛み・ ●患者さんとそのご家族の要望を十分に把握した上倦怠感などの身体症状も加わり、日常生活のさらなで、患者さんが最後まで自分らしさを保てるようにサる制限をもたらすような悪循環に陥ります。

ポートを行います。

●ベッド周囲の環境設定や補助具の検討・動作方法の●安全に安心して自宅で過ごせるように、 家屋評価や工夫を行うことで、患者さんの残っている能力をうま実地練習を行うこともあります。 患者さんの能力やく生かしながら、 その時期において出来る限り可能ご家族の介護力に合わせた移動方法や介助方法なな最高の日常生活動作（ADL：Activity of Daily

どを提案します。

■ がんに携わるチーム医療患者さん一人一人の状態に合わせて、さまざまな分野の専門職が連携して患者さんを支えています。 治療面だけでなく、 生活面や心の支援に必要な話し合いを行い、 患者さんとご家族をサポートしていきます。このようなチーム医療の輪の中には、 患者さんとご家族も含まれています。患者さんが最後まで自分らしさを保てるように、 患者さんの 「声」 を大事にして取り組んでいます。

■ 参考文献等

がん情報サービス

診断と治療：リハビリテーション http://ganjoho.jp/public/dia̲tre/rehabilitation/index.html（2015.9 現在）

唐松岳診療所の生活
医学部の学生の夏休みは、色々な面白いことが あった。 我 々は、 当 時 登 山 会という名前で会をつくった。 京大学士山岳会へ入るにはあまりにも敷居が高すぎる。すぐに下へ降ろさなければならないたのである。 そ の 頃 偶 然、 唐 松 岳（２,時には、ヘリをつかって大町の病院へ降６９６m ）にある山 荘 の 経 営 者と知り合ろす。 自衛隊のヘリなら無料でよいが、い、とりあえず唐松岳診療所を開くこと民間のヘリなら何十万か要るのであらかになった。 医師、インターン、学生の３じめ払ってもらえるか確かめねばならな

人づつ１週間交替で行った。

い。 夜は１０時に消灯してから主任等と登山者は日の出を見るため、５時頃に起飲む。 診療所での一週間が終わり山をきる。８時頃登山者が出てしまってから、下りた時には、 い つも脳 外 科 の 先 生と朝食を従業員と一緒に食べる。 当時の

私は主任の家へ寄って、風呂に入りビー山のご飯はおいしくなかった。ここの経ルを飲んで、夜行列車で京都に帰った。

営者は山にほとんど来ないので、当たり９月頃、 山 荘 経 営 者から医 師に出され前だ。最近はおいしいと言われているよ

たお金を中 心にして、 診 療 所 の 反 省 会うだ。 ついで診 療 室 の 準 備をする。 山を行った。の 上なので普 通に湯を沸かしたのではこうして診療所は昭和３５年から６０年ま１００℃にならず、圧力釜で注射器などで２６年 間 続けられた。 昭 和４０年からを消毒した。 静脈注射の好きな主任が４６年までの７年間は、ごはんが美味しいて、 学 生やインターンに静 脈 注 射 のかったせいもあり五色ヶ原山荘でも同じ練習をさせたりしていた。 毎晩カレーラようなことを行った。しかし２ヶ所やるこイスというのも飽きがくるので、五竜山とは大変だったので、五色ヶ原山荘の診荘や村営天狗山荘に何か薬や医療器具療所は関西医科大学に任せた。

を持って行っては、おししい昼食を食べ

しかし、医療事故が起こったらどうするさせてもらった。 天 気 の 良 い日は、 不かというのに答 えが 出 ず、 そ のままに帰ノ嶮 へ 行き、 当 時 多かった雷 鳥 の 写なってしまった。

真を撮ったり、ばてた人を担いで運んで来たりした。 診療室では、まずインターンが 予 診を取り、 診 察し診 断をつけて医師に渡す。 学生はそれを横でみている。 無 料 診 療 所であったため、 高 山 病なども多かった。症状がひどい人や点滴を必要とする人には入院させることもあ（医師南 亮）

認定看護師の紹介
認定看護師は、特定の看護分野において熟練した看護技術と知識を用いて水準の高い看護実践をおこなう
こと、看護現場における看護ケアの広がりと質の向上を図ることを目的に活動しています。当院においては２分野の認定看護師が活躍しております。

訪問看護認定看護師

福田弥生的とした 「地域包括ケアシステム」 の中で他職種との連携や医療・介護の連携が効果的に行えるように、 地域や自ステーションの質を向上していきたいと考えています。
地域での活動としては、近隣住民の方を対象に「終活セミナー」の講演をさせていただいたり、福井県看護協会において「退院支援研修」の講師を務めさせていただいています。今後も要望があれば在宅訪問看護認定看護師の役割は、 在宅療養の利看護などの出前講座をさせていただきます。

用者様やご家族に、より良い看護を提供することです。昨今、 急性期病院においての早期退院や地域医療の活性化に向けた取り組みが推進されてきています。 そのため、 最期まで住み慣れた自宅で療養生活を送りたいという要望が増え、ますます訪問看護の需要が増してくることが予想されます。住まい・医療・予防・生活支援を一体的に提供することを目

感染管理認定看護師

東

公民館で講演させていただきました

麻奈美

感染管理認定看護師のイミングなどの指導を行っています。

役割は、患者さんやご家

これからの季節はインフルエンザやノロウイル族、職員を含むすべてのスの流行に備えて、患者さんをはじめ病院に関わ人々を医療関連感染からるすべての人が安心して過ごしていただけるよう守ることです。感染対策

全職員と協力して感染対策を実践していきます。の専門家として感染防止対策室に所属し、業務改善や職員指導、相談対応などを行います。
私の活動内容の一つに、感染対策の基本といわれている手指衛生の強化があります。院内で患者さんと最も多く関わる機会があるのは私たち看護師です。その看護師一人一人にアルコール消毒剤を携帯するよう提案し、手指衛生を実施しやすい環境作りを行いました。また、看護師だけでなくすべての職員の手が細菌などを患者さんのもとに持ち運ぶことがないように、手指衛生の方法やタ毎週院内をまわって点検しています定 番おかずをひと工 夫 ♪

鉄分
鉄は体の中に3〜4ｇ存在し、主として赤血球を作るのに必要な栄養素です。体内で鉄分は、60〜70％は血液に含まれるヘモグロビンの成分として、20〜30％は肝臓や脾臓、骨髄などに貯蔵鉄として蓄えられています。血液中の鉄分が不足すると、ヘモグロビンが減少し、各臓器は酸素が十分に運ばれなくなり、機能が低下し、様々な症状が現れます。
鉄は、ミネラルの中でも吸収されにくい栄養素であり、1日の食事には10〜15mg程度の鉄が含まれているといわれていますが、その中で体内に吸収されるのは、10％程度と考えられています。
鉄には、ヘム鉄と非ヘム鉄があり、主に肉・魚などの動物性食品に含まれる鉄はヘム鉄という比較的吸収されやすい形になっていて、吸収率も15〜25％と高くなっています。一方、植物性食品や卵・乳製品に含まれる鉄は、非ヘム鉄と言われ、ヘム鉄に比べ吸収率も落ち2〜5％程度です。動物性食品と一緒にとると吸収が良くなります。重要なのはバランスのとれた食事です。
（鉄を多く含む主な食品） 豚レバー・鶏レバー・あさり・かき・がんもどき・納豆・小松菜・ほうれん草・ひじき・高野豆腐・切り干し大根■ ビタミンCで吸収促進
ビタミンＣには鉄を吸収しやすい形にし、ヘモグロビンの合成を促す作用があります。鉄を効率よく補給したい場合
は、ビタミンＣを含む食品とともに摂りましょう。
（ビタミンＣの多い食品）トマト・ピーマン・ブロッコリー・レモン・みかん・いちごなど■ 酸っぱいもの・辛いもので胃粘膜を刺激
酢や梅干し、香辛料などを使った料理は、胃の粘膜を刺激し胃酸の分泌を高めて、鉄分の吸収をよくしてくれます。
いつもの「ほうれん草のお浸し」を一工夫

ほうれん草のナムル

作り方
1）ひじきと切り干し大根を水で戻し、切干大根は食べやすい長さに切る。
2）ほうれん草は茹でて、3cm 程度に切る。
3）①②にごま、ごま油、しょうゆ、砂糖、七味を和えて、出来上がり。

ポイント＊鉄分を多く含むほうれん草に加え、ひじき、切り干し大根を入れることにより、更に鉄分アップ。

診療案内
診療受付時間月曜〜土曜（水・金曜を除く）
午前 8:00 〜午後 5:00
水・金曜
午前 8:00 〜午前12:00
診療時間
月・火・木・土曜
午前 9:00 〜午前 12:00
午後 2:00 〜午後 5:30
水・金曜（午前のみ）
午前 9:00 〜午前 12:00
休診日
日曜・祝日、水・金曜日午後
夏期休暇・年末年始
救急患者様は常時受け入れます

材料 2人分
ほうれん草
100ｇ
ひじき3ｇ
切り干し大根
10ｇ
ご ま少々
ごま油
大さじ1・1/2
しょうゆ
大さじ1/2
砂 糖
小さじ1
七 味
適宜

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