術前のインフォームド・コンセントにおける患者の理解度と看護婦の役割の検討
一患者 18名に実施したアンケート調査を通して‑
B棟 6階

O匹 田 奈 津 恵

植田浩子

津田真由美

西口真紀

1
. はじめに現在 B棟 6階では、医師は病状や治療方法の説明、看護婦は入院オリエンテ
ムネションやアナゼ聴取、や&前オリエンテーションをすすめる中でインフオームド・コンセントを実施している。しかし手術を控えた不安定な心理状況で、患者はそれらをどの程度理解しているのか、さらに患者の理解を促す援助とはどのようなものか考えた。岡堂1)は、「人は不均衡で不安定なときには、より強く外音防、らの影響を受けやすい。そういう状態にある患者に対して医療従事者が的確な援助と介入を提供することができたならば、患者は新しい対応行動を用いて、安定性を取り戻すことができる」と述べている。そこで私たちは、術前の患者の疾患や治療への理解度を知るとともに、それに対する看護婦の役割を見直すため本研究に取り組んだ。

1.研究方法

1.謂査期間

平成 13 年 7 月 3 日 ~8 月 31 日

2. 調査対象

B棟 6階で調査期間中に手術目的で入院し協力が得られた患者 18名、
年齢 61土 12歳、男性 9名 女 性 9名

3. 対象疾患

消化器疾患全般

4. 調査方法

研究目的、調査内容は研究以外に使用しないことを説明して承諾を得、無記名での協力を依頼し、下記の時期に独自で作成した質問紙を病室にて患者自身で記入してもらい翌日回収した。

l回目:入院時アナムネーゼ聴取後
2回目:手術前日

2回目の質問紙を配布するまでに、術前の医師による説明は全患者に実施されていた。

5. 調査内容(1)病状についての理解度と反応(図 1一①②)(2) 手術の必要性についての理解度と反応(圏 2ー①②)(3) 手術の方法についての理解度と反応(図 3一①②)(4) 手術後の合併症についての理解度と反応(図 4ー①②)tムマ

ρb(5) 麻酔の方法・種類・麻酔による身体への影響についての理解度と反応(
図 5‑([②)(6) 他に知りたいと思われる内容 9項目(図 6)(7)手術を受けるまでに看護婦に希望するとと 7項目(表1)
また(7)については 2回目のみ実施した。

6. 測定方法(1) ~(5) において 4 段階でその集計を割合で示し、検定はカイ 2 乗検定を用いた。 (6) (7)においては集計を単純計算し人数で示した。

11.結果

1.集計結果回収率は 100%であった。(無回答も含む)

2. 回答内容
図 1‑①から図 5ー①に示す理解度は全体を通して l回目より 2回目の方が向上していることがわかった。反応については図 4ー②の 2回目のみ否定的な反応が見られた。またこれらに関してカイ 2乗検定を実施し、図 3一②については有意差があることを確認した。図 6に関しては 1回目と比較して 2回目は減少していたが、術直前でも疑問が残っていることがわかった。表 1に関しては医師からの説明に看護婦の同席を希望する患者は少なく、声かけ、オリエンテーションや補足説明を希望する患者は多かった。またそれぞれを拝代別で割合を示したが差はなかったため結果から省いた。

IV. 考察小松 2) は、「病状や検査結果、手術や麻酔の具体的な説明を受けることは、自分が直面している状況をより明確に把握する材料にもなる」と述べている。よって手術を直前に控え具体的な説明を受けた患者は、状況をより把握し理解度が向上したのではないか。しかし今回の調査で、理解の程度はわかったが、それ以上深く調査しておらず、実際どこまで理解して手術に望めているか定かでない。また病状、手術の必要性、方法についての肯定的な反応は、より具体的な説明を受けたことで、満足感と安心感を得られたことを表しているといえる。しかし術後の合併症についての否定的な反応は、手術の効果と反面、合併症という危険性を説明され知識が増し、新たな不安を抱いた患者がいるということを示しているのではないか。また医師からの手術の説明後に残る患者個々の疑問も、不安へつながる可能性を秘めている。医師からの説明に看護婦の同席を望んでいる患者は少ないが、「看護婦が忙しいから」という答えがあるように患者の中には看護婦に遠慮している部分があることも考えられる。また多くの患者が希望する看護婦の声かけや術前オリエンテーションは、患者の全体像を重視したやりとりでより患者の欲求が明確化し、必要に応じて補足説明をすることや、更なる説明が必要だと思われる場合には医師からの説明の場を再度提供するなど、の介入へとつながるだろう。

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.結 論
患者の理解度について‑表面的ではあるが向上している
看護婦の役割について
1.説明前後の患者の表情や言動の微妙な変化を読み取ること2. 質問や疑問がないか再確認すること
3. ゆとりのある態度で接すること
4. 個別性を重視した対応をすること
VI.おわりに小松 2)は「本音で自分の気持ちを語ることができ、それを受け止め、支持してくれる看護婦の存在があれば、患者は大きな安心感や励ましを得ることになり、困難な問題解決の一歩を踏み出すエネルギーを持つことができるだろう」と述べている。看護婦は術前の患者の緊張や不安在和らげ、また動揺・混乱している患者の心情を察知して、それを受け止めるととが患者の充実したインフオームド・コンセントにつながるのではないか。
今回は性格や社会的背景、病名、告知の有無を重視せず手術を受ける患者全体に行った短期間のアンケート調査であり、それらに関わる心理状況は把握できていなし、。それらを踏まえた上でのインフォ

ムド・コンセントにおける患者の心理に対して、看護婦として専門的立場からどのような働きかけが必要かを今後の課題としたい。

【引用文献1
1)岡堂哲;病気と人間行動，中央法規出版， 42‑ 43， 1
987.

2) 小松浩子;手術患者とインフオームド・コンセント，臨床看護， 20， 1862‑ 1865，
2001.

【参考文献】

89‑ 192，1)林直子;手術に対するインフオームド・コンセントと看護，臨床看護， 27， 1
2001.
2) 佐 藤 種 子 ; 手 術 患 者 と イ ン フ オ ー ム ド ・ コ ン セ ン ト ， 臨 床 看 護 ， 19，720‑723，
1993.

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