医道 の 日本

第746号 (平 成 17年 12月 号 )2005年

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国民に広く鍼灸医療を利用してもらうためには
今 、鍼灸界 は何 を しな けれ ばな らないのか― 鍼灸医療に関するアンケート調査からの一考察 一
その3鍼 灸医療に関する受療 と非受療の理由

明治鍼灸大学健康鍼 灸医学教室

奥弊言

明治鍼灸大学生理学教室 I ;古 曇 由 推 苛

石崎直人

明治鍼灸大学名誉教授 。
東洋鍼灸専Fl学 校校長 猶霜柴義賞

査、2002年 度)。 その結果、最 も多かったきっか

1.は じめに第 2回 目の報告 (そ の 2

明治鍼灸大学臨床鍼灸医学 I教 室けが「家族や知 人 にすすめ られて」 で58.7%
受療者の健康 レベ(220人 )、 次 いで「病院の治療や検査で不十分」

ル と利用 目的)で は、鍼灸受療者 の健康状態 とが12.8%(48人 )、 「薬を使 いた くないか ら」 が受療 目的および鍼灸医療 に対す る期待 (要 望 )12.5%(47人 )、 「病院に行 くほどの症状ではなについて検討 した。その結果、①鍼灸医療 は運動器系疾患 。症状 に特化 されていること、②鍼い」 が11.7%(44人 )、 「医師のすすめ」が8.8%

灸受療者 の健康状態 は痛みや不快感 を有す るもこのように鍼灸治療を受けるきっかけの約 6のの健康 レベルは比較的高 いこと、が分 か った。

割 は、「家族や知人にすすめられて」 によるも

今回 は、鍼灸医療 に関する受療 と非受療 の理ので、いわゆるロコ ミによる。ロコ ミは鍼灸治由について、例 えば受療者はどのような理由で療 に対する一種の保証 システムではなかろうか

鍼灸医療 を選択 したのか、非受療者が鍼灸医療ととらえている。例えば「○○先生に治療 してを受療 しない理由は何 か、等 の要 因 を明 らかにもらってから、膝痛がずいぶん とよくなったのし、受療者 には治療 を継続 させ る方策を、非受よ。あなたも治療 して もらったら」 といったよ

療者 には受療行動 を起 こさせ る方策 について検うに鍼灸治療の効果や鍼灸師を家族や友人が保討 したので報告す る。

証 して くれると鍼灸治療を受ける行動 (受 療行2.受 療者 の意識および態度

1)受 療 者 が鍼 灸 治 療 を選 ん だ き っか け(理 由 )(33人 )の 順 であった (表 1)。

動)を とるようになる。
多くの人は鍼灸治療を受けてみたいが、どの鍼灸師がよいのか、あるいは鍼灸治療 は私の症状 に効 くのだろうか、とさまざまな疑間や不安受療者がどのようなきっかけ (理 由)で 鍼灸感を抱いてい る。そのことについて身近な人や治療を受けたのかについて調査 した (第 1回 調

信頼する友人が体験 に基づいて鍼灸医療をすす医道の 日本

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表1第746号 (平 成 17年 12月 号)2005年

灸治療 を保証す るシステ ムを構築

鍼灸治療 を選 んだきっかけ (理 由)*%

95%信 頼区間

220

58.7

52.7‑64.3

48

12.8

9.1‑17.1

47

12.5

8.9‑16.8

打開の ヒン トのひ とつは結果 の病院 に行 くほどの症状ではない
医師 のすす め
鍼灸治療施設 を見 てテレビ 。新聞 ・雑誌

44

11.7

8.2‑15.9

なかに示 されているように思 える。

33

8.8

5.8‑12.6

それは医師 との連携 である。医師5.6

3.2‑8.86

1.6

0.5‑3.7のすす めで鍼灸治療 を受 け るきっ

イ ンターネ ッ ト
その他

00.0184.8

不明

4

合計441

きっ か け・ 理 由

人数

家族や知人 の紹介
病院 の治療や検査 で不十分
薬 を使 いた くない

０４

有効解答 人数 :375人

しなければ現状打開 は難 しいであろう。

か け となった受療者 は約 9%で あ2.6‑7.8った。 この数値 を低 くみ るか、高0.2‑2.9

くみるかは立場 によって異 なるが、(2002年 度 )*複 数回答のため合計人数と有効解答数は必ずしも一致しない

医師 との連携 をはかることによって医師 か らの紹介患者 を増やす ことができるのではなか ろうか。 まめて くれ ると、安心 して受療す るようになる。

た、医師 がすす めることによる保証効果 は大 き

医療 の世界 では、患者が患者 を連れて くるといわれ るが、ロ コ ミは重要 な宣伝媒体 であること

く、その反響 は家族 や知人以上 であると考 えらが分かる。調査結果 はその ことを如実 に示 したもの といえよう。
一方、「病院 の治療 や検査で不十分」「薬 を使いた くないか ら」「病院 に行 くほどの症状 ではない」などの理由により鍼灸治療 を受けた者 は、鍼灸医療 に対 して一定の理解を持 っている人達であると思われ る。例 えば自覚症状 は検査 では
とらえに くく、当然 なが ら治療 も曖味 になる。
なかなか 自分 の苦痛 を医療担当者 (医 師 など)に理解 して もらえない といった不満 を鍼灸医療れ る。
地域医療 のなかで鍼灸医療 が発展す るには、医療体市1の なかで孤立 してはならない。む しろ
積極 的 に地域 の医療機関 との連携 をはかることが肝要 であり、その ことを通 して鍼灸医療への理解 を広 め、結果 として受療者が増加す るように対策 を講 じなければな らない。 また、医療機関内での鍼灸医療 であるが、混合診療 の禁止下で積極的 に鍼灸医療 を推進す ることは困難 であ。
るものの 、医師 に鍼灸医療 の有効性 有用性 を直接知 って もらう機会 を積極的 につ くることをの代替医療 として鍼灸医療 を選択 したもの と考

真剣 に考 えなくてはならないで あろう。そ して、地域医療 の一員 となって連携 を深 めることを推えられ る。

進 しなければならない。

で解消 しようとして、あるいは長期 の薬物療法

いずれ に して も鍼灸治療 を受 けるきっかけ(理 由)の 大半 が家族 や知人 の すす めによる こ2)鍼 灸 治 療 の 継 続 理 由 と 中 断 理 由とか ら、「ロ コ ミ」 は重 要 な宣伝媒体 であるといえるが、「ロ コ ミ」 に頼 るだけでは受療者 の鍼灸治療経験者 (392人 )で 、「再度受療 したい」 と答 えた者 は189人 (48.2%)で 、「受療 し増加 は期待 で きない。 なぜ なら、それ は受療者ない」 と答 えた者 が139人 (35.5%)で あつたの数 に依存 して鍼灸治療 をすすめる人の数 が規定 され るか らである。「ロ コ ミ」 によらない鍼(第 1回 目調査、2002年 度 )。

この結果 を鍼灸治療 に好感 を持ったかどうか を反映 しているもの

医道 の 日本第746号 (平 成 17年 12月 号 )2005年

127ととらえるな らば、約35%が 好感 を持てなか っが高 い」、第 3位 が「治療 に時間や手間がかかたとい うことで あり、極めて厳 しい現実 と判断る」 であった (表 3)。

せ ざるをえない。以下に再受療、受療中断の理

以上 の結果 か ら、受療者が鍼灸治療 を継続 す

由をみてみよう。

る第 1の 理由は「効果がある」 で あったが、中再度受診 したいと答 えた者 の理由 をみ ると、断する第 1の 理由が皮肉に も「治療効果がない」

第 1位 が「治療効果がある」、第 2位 が「気持であった。計算上、受療者 の15.1%(鍼 灸経験い」、第 3位 が「副作用がない」 であ り、ち力れヽ

者392人 中59人 )が 治療効果に不満 を持 ったと

鍼灸治療 の特徴 といわれている内容 (長 所 )がい うことで あった。 この調査での治療効果の判上位 を占めた (表 2)。 一方、「鍼灸治療 を継続

定 は受療者の主観 による もので ある。従 って、または再受療するつ もりがない」 と答 えた理由

鍼灸治療 に対す る期待感 との差 が大 きい場合、の第 1位 が「効果 がない」、第 2位 が「治療 費効果 な しと判断 され る場合 があるが、その こと

表2
理も含 まれている可能性がある。 と鍼灸治療 の継続・ 再受療 の理 由
人数

効果 があるか ら
気持 ちが いいか ら

144*

はいえ受療者 の期待 に応 えること%95%信 頼区間

76.2

68.3‑82.7

37.6

29.6‑45。 8ワ

由ができなか った原因は治療者側 にあると考えられる。

副作用がないか ら

4121.7

15.2‑29.1

慢性 化 した複雑 な病態 で あれ

手軽

30

15.9

10.3‑22.6

通院 しやすいか ら

ば、期待 されているような治療効

18

9.5

5.2‑15.3

5.8

2.5‑10.7

4.2

1.5‑8.7

一定回数の治療 が必要で ある旨を

0.4‑5.7

分か りやす く受療者に説明す るな

0.4‑5.7

どの配慮 をす る。いずれ にして も、

8

治療施設が気 に入 った

4

その 他

4

分 か らな い0９

合計

９

治療者 が気 にい ったか ら
治療費が安 いか ら

0.0

鍼灸治療 の効果 については、事前

331

有効回答 人数 :189人(2002年 度 )由

人数 *%に分 か りやす く説明 し、理解 を求めることが必要である。また、実表 3 鍼灸治療 を中断する理由
理果 を容易にあげる こ とは困難で、際 に効果 のない治療 が行われてい95%信 頼区間ること も事実 で あろ う。 さらに効果 がないか ら
治療費が高 い5942.432.8‑52.1

2920.913.5‑29.5

治療 に時間や手間がかか る

1913.7

7.7‑21.4

げた受療者 が3.8%(鍼 灸治療経験「治療が不快」 を中断の理由に挙治療が不快1510.8

5.5‑18.0

通院 しに くい者392人 中15人 )で あった。 出現

128.6

4.0‑15.3

副作用があった

53.60.9‑8.8

率 は小 さいとはいえ存在 したこと

治療者の印象が悪 い
治療施設が良 くない

21.40.0‑5.6は無視で きない事実 で ある。「効0.70.0‑4.4

果 がない」「治療が不快」などは、

そ の他

2215.89.4‑23.9

分 か らな い

治療技術 とも深 く関わってい るだ

53.60.9‑8.8

合計

有効 回答人数 :139人

169(2002年 度 )けに、診療能力を向上 させ るための体制 (研 修 システム も含めて)の整備が望 まれる。

医道 の 日本

128第746号 (平 成 17年 12月 号 )2005年「治療 に時間や手間
それか ら興味深 いことは、れれ ば受療する可能性 があることを示す。また、がかかるか ら」 の理由で継続 しない者 が13.7%「時間の余裕 がない」 は、治療時間帯や診療時を占めたことであった。鍼灸治療 の特色 のひ と間の短縮 などにより対処可能 な理由である。

つ として、診療 にじっくりと時間をか けて、受鍼灸治療 に興味 があるにもかかわ らず受療 し療者 と友好 な コ ミュニ ケーシ ョンをとることがていない者 が、未受療者 の約 1割 を占めたこといわれているが、多忙 な人にとってはかえってか ら、それ らの理 由を検討 し、改善す ることで阻害因子 となる。 1人 にかける診療時間はおお受療者 を増加 させ る可能性 があると考 えるが、そのための対策 としては鍼灸院 の情報発信 が不むね40分 前後 が一般的であるが、なかには長すぎると感 じてい る受療者 がいる。受療者 のニーズに応 じた診療時間を設定す ることが必要 であ可欠である。特 に鍼灸院の顔 が分かるような情報 が必要 である。治療者 のプ ロフ ィール 、鍼灸考す る必要 がある (治 療費の件 については、改院 の 内部 (清 潔 な治療室 )、 治療内容、得 意 とす る領域 など、分 か りやす く親 しみやす い情報

めて記述す る予定)。

を発信す ることで、鍼灸治療 あるいは治療者 にる。 また、それに関連 して治療費の一律化 も再問題、治療 に時間や手間がかかる、通院 しにく対す る不安感 を取 り除 くことが可能 と思 われる。情報発信のメデ ィア (ホ ームペー ジ も含 め

い、 などは、ある程度改善可能 な項 目である。て)に ついては十分検討す る必要があるが、 ま受療者 のニーズ を把握 し、対処す ることの基本ず は業団な どの組織的な取 り組 みによる情報発
信 を行 い、その上で個 々の鍼灸院の顔 が分かる

以上のことか ら、中断理由のなかで治療費の的対応 が問われている。

3.鍼 灸治療未経験者 が受療しない理由

ようにす ることが必要ではなかろうかと考 える。
また、将来 において も鍼灸治療 を受 けようと

「将来鍼灸治療 を受ける可能2002年 度)の うち、思 わ な い理 由 を表 5に 示 す。 理 由 の上 位 は 、「興味 がない」 と「必要 がない」 で 、いずれ も性 がある」と答 えた者は111人 (10.6%)で 、「受3割 を超 えた。 この結果 は、今 の ところ鍼灸治ける可能性がない」と答 えたのは751人 (71.9%)、
分からないと答 えた者が183人 (17.5%)で あっ

療 を必要 としていない、 と考 えられ、将来、罹患 した時に必要性 を感 じ、利用す る可能性 が残た。

されている。一方、鍼灸治療 に対す るイメージ

鍼灸治療未経験者 1,045人 (第 1回 目調査、

これ らの回答者の うち、鍼灸治療 に興味 があや情報不足 か らくると思われ る「治療 が不快 とるにもかかわらず、 これまで鍼灸治療 を受けな思 う」「治療 が信頼 で きない」「効果 がない と思かった理由を表 4に 示す。主な理由は「どんなぅ」 といった回答 は、実際 の治療経験 により是治療 か分 からないので不安」「時間の余裕 がな

正 され る部分 があるもの と期待 され る。 また、い」「費用がい くらかかるか分か らないから不安」の 3つ で、いずれ も20%台 であったことか「何 に効 くか分 か らない」 とい う回答 は、表 4の回答 と同様 、鍼灸情報 の不足 か ら生 じたものら、 これ らが受療から遠 ざける要因であると考と考 えられ る。 また、「衛生的 に不安 」 や「治えられた。 これ らの うち、「どんな治療 か分 か療施設 が整備 されていないと思 う」 などの回答
は、鍼灸院 によって差異 があるものの 、是正 はらない」や 「費用がい くらか分からない」 は情報不足 によるもので、鍼灸情報 が確実 に伝達 さ可能 である。

医道の 日本

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以上 の ことか ら、鍼灸治療の非受療の主 たるまざまな考察が可能であるが、実際、効果 のな理由 として、鍼灸治療 に興味 がない、あるいはい治療が行われてい ることも事実である。また、鍼灸治療 を必要 としないことを除けば、多 くは「治療が不快」 を理由 とした受療者 も少ない な

鍼灸情報 の不足 に起因するもので あると理解でが らも存在 したことは、治療者 の診療能力が問きる。従 って、適切な鍼灸情報 を発信す ることわれてい ることに繋 がる。その問題 を解決す るによって、将来において鍼灸医療 を利用 して もには診療能力を向上 させ るための体制 (研 修 シらえる可能性がある もの と考 える。

ステム も含めて)の 整備が必要 であ り、そのた

4.ま とめと提言

めには教育機関、学会、業団との密なる連携 による組織的な対応が望 まれる。すなわち、卒後鍼灸医療 の受療者 を増加 させ るために、受療研修制度、認定制度、生涯研修制度、免許更新者 が鍼灸治療 を選んだきっか け (理 由)、 鍼灸治療 の継続理由と中断理由、鍼灸治療未経験者制度などの観点 か ら検討 し、鍼灸医療 に対する揺 るぎない信頼 を構築す ることが必要 である。の受療 しない理由について検討 し、それ らの事

また、画一的な鍼灸医療 に対する見直 しも必

項への対応 として下記のような提表 4 興味はあるが鍼灸治療 を受けない理由面をまとめてみた。

意1)再 受療の主 たる理由は、第 1位 が「治療効果 がある」、第 2位が「気持ちがいい」、第 3位 が 隔J作用がない」であった。
提言

再受療の主たる理由は、鍼灸治療の特徴的な内容 (長 所)で あっ

どんな治療か分からないから不安時間の余裕 がない
費用 が不安どこで治療してもらえるか分からない
治療 が痛 そ う
その他
合計

意

1位 が「効果 がない」、第 2位 が「治療費が高い」、第 3位 が「治療提言
「効果がない」 については、さ

26.1

17.0‑36.4

2623.414.8‑33.5

2522.514.0‑32.5

1513.5

6.9‑22.3

1412.6

6.3‑21.2

9.94.4‑17.9

35

31.5

21.7‑42.1

1

0.9

0.0‑5.4(2002年 度 )将来 も鍼灸 治療 を受 けよ うと思 わない理 由
人数 *%95%信 頼区間

興味がないか ら

251

33.4

29.6‑37.4

必 要 とは思わない

258

34.4

30.5‑38.3

治療が不快 と思 うか ら
何 に効 くか分 か らないか ら

104

13.8

11.1‑16.9

111

14.8

12.0‑17.9
7.9‑130.

向治療が信頼で きないか ら
効果 がない と思 う

77

10.3

71

9.5

7.2‑12.1

56

7.5

5.4‑9.9
1.5‑4.3

衛生的に不安治療施設が整備されていないと思う

20

2.7

古 く さい

19

2.5

1.4‑4.1

その他

172.3

1.2‑3.8

0.3

0.0‑1.1

分 か らない︐に時間や手間がかかる」であった。

29

有効 回答 人数 :111人

これらの特徴を広 く理解 して もら2)鍼 灸治療の中断の理由は、第95%信 頼区間

156

表5

ィーの情報発信が必要である。

%

分 か らないみ られない要素 であることか ら、いわば鍼灸医療 におけるアメニテ人数 *近 くで 受 けられ るところを知 らないた。 これ らの特徴 は他の医療にはうように対応 しなければならない。

向986

合計

有効 回答 人数 :751人(2002年 度 )