平成１８年度介護報酬等の改定について－概要－
Ⅰ

基本的な考え方

１．改定をめぐる状況と改定率○

平成１８年度介護報酬改定においては、限られた財源を有効に活用するため、現行の各サービスの報酬・基準について、効率化・適正化の観点から見直しを行う必要がある。
また、今回は、介護保険法改正法等の施行に伴う制度的な見直しや診療報
酬との同時改定に伴う医療と介護の機能分担・連携の明確化などの課題への対応が求められる。

○

こうした状況や賃金・物価の動向等の昨今の経済動向、介護事業経営の実
態、保険財政の状況、平成１７年度介護報酬改定等を踏まえ、制度の持続可
能性を高め、保険料負担の上昇をできる限り抑制する観点から、全体で▲０．５％の介護報酬改定を行うものである。

（参考）
介護報酬改定率（内訳）
在宅分▲０．５％［▲２．４％］

平均▲１％
在宅軽 度
平均▲５％
在宅中重度
平均＋４％
施設分
平均±０％［▲４％］※［ ］は平成１７年１０月改定分を含めた率。

２．基本的な視点○

今回の改定では、高齢者の「尊厳の保持」と「自立支援」という介護保険の基本理念を踏まえ、次のような基本的な視点に基づき、各サービスの報酬・基準についての見直しを行う。

（１）中重度者への支援強化○

サービスの充実が求められている中重度者、とりわけ、在宅中重度者について、
各サービスの充実と在宅生活継続のための支援の強化を図る。また、施設や居住
系サービスにおける重度化対応や終末期ケアへの対応を強化する。
さらに、難病やがん末期の患者の在宅介護ニーズへの対応など、専門的ケアの充実を図る。

1

（２）介護予防、リハビリテーションの推進○

予防給付として提供される介護予防サービスについては、軽度者の状態を踏まえつつ、自立支援の観点に立った効果的・効率的なサービス提供体制を構築し、目標指向型のサービス提供を徹底する観点から報酬・基準の設定を行う。

○

また、リハビリテーションについては、在宅復帰・在宅生活支援の観点を重視
した短期・集中的なサービス提供や、サービス提供過程（プロセス）重視の視点に立った評価を行う。

（３）地域包括ケア、認知症ケアの確立○

今後重要性を増す認知症ケアの充実や、施設から在宅へという基本的方向の中で、在宅生活の継続を支える環境づくりを進める。このため、地域包括支援セン
ターを中心とした地域包括ケアのネットワークを活用するとともに、新たに創設される地域密着型サービスである小規模多機能型居宅介護や夜間対応型訪問介護等の推進、早めの住み替えに対応した居住系サービスの多様化などの見直しを行う。

○

さらに、認知症ケアについては、認知症対応型共同生活介護（グループホーム）の質・機能の向上や認知症対応型通所介護、若年性認知症ケアなどの充実を図る。

（４）サービスの質の向上○

利用者にとって自立支援のための最適なサービスの組合せを多職種協働で総合的に設計し、提供するケアマネジメントの仕組みが公正中立に機能し得るよう、
プロセス重視の視点に立った見直しを行う。

○

また、研修体系の見直し等を行い、サービス担当者の専門性の向上を図るとともに、施設等における利用者の生活・療養環境の改善を図る。
さらに、利用者との十分な意思疎通に基づく適切なケアマネジメントの実施を前提とし、サービスの質、機能などに応じ、プロセス、成果を積極的に評価する。

○

制度改正により情報公表の仕組みの導入や事業者規制の見直しが行われることを踏まえ、利用者の視点に立ったサービス情報の提供を推進するとともに、不適
正な事業者を適切に排除する観点から、基準の明確化、指導・監査の徹底を図る。

（５）医療と介護の機能分担・連携の明確化○

今回の介護報酬改定が、診療報酬との同時改定であることも踏まえ、在宅及び施設における医療と介護の機能分担・連携の明確化を図る。このため、医療との連携が必要な要介護者への対応を強化する観点から、ケアマネジメントにおける主治医等との連携や在宅サービス提供体制の整備を進める。

○

また、介護療養型医療施設については、療養病床の在り方とこれに対する介護保険と医療保険の機能分担の明確化、さらに、介護保険施設の将来像を踏まえ、一定の期限を定めて、利用者の実態にも留意しつつ、「在宅復帰・在宅生活支援重視型の施設」や「生活重視型の施設」などへの移行等を図る。

2

Ⅱ

各サービスの報酬・基準の見直しの内容

１

介護予防サービス○ 介護予防サービスについては、「日常生活上の基本動作がほぼ自立し、状態の維持・改善可能性の高い」軽度者の状態に即した自立支援と「目標指向型」のサービス提供を推進する観点から、ケアマネジメントの徹底を図りつつ、報酬・基準の設定を行う。
また、要支援者に係る支給限度額については、介護予防サービスの報酬設定を踏まえ、適正化の観点から設定する。
（参考）要支援者の支給限度額：要支援１

4,970 単位／月

要支援２

10,400 単位／月

（１）介護予防通所介護・介護予防通所リハビリテーション○

ア

介護予防の観点から積極的な役割が期待される通所系サービスについては、
日常生活上の支援などの「共通的サービス」と、運動器機能向上、栄養改善、口腔機能向上の「選択的サービス」に分け、それぞれについて月単位の定額報酬とする。また、目標の達成度に応じた事業所評価について、要支援度の維持・改善を指標として試行的に導入する。
基本単位（共通的サービス）

介護予防通所介護費（新規）

介護予防通所介護費
要支援１
2,226 単位／月
要支援２
4,353 単位／月

介護予防通所
リハビリテーション費（新規）

介護予防通所リハビリテーション費
要支援１
2,496 単位／月
要支援２4,880 単位／月

※いずれも、送迎、入浴を基本単位に包括する。
イ 各種加算（選択的サービス等）①運動器機能向上加算
理学療法士等を中心に看護職員、介護職員等が共同して利用者の運動器機能向上に係る個別の計画を作成し、これに基づく適切なサービスの実施、定期的な評価と計画の見直し等の一連のプロセスを実施した場合に加算する。
225 単位／月

運動器機能向上加算（新規）3

②栄養改善加算
低栄養状態にある又はそのおそれのある利用者に対し、管理栄養士等が看護職員、介護職員等と共同して栄養ケア計画を作成し、これに基づく適切なサービスの実施、定期的な評価と計画の見直し等の一連のプロセスを実施した場合に加算する。
100 単位／月

栄養改善加算（新規）③口腔機能向上加算
口腔機能の低下している又はそのおそれのある利用者に対し、歯科衛生士
等が口腔機能改善のための計画を作成し、これに基づく適切なサービスの実
施、定期的な評価と計画の見直し等の一連のプロセスを実施した場合に加算する。
100 単位／月

口腔機能向上加算（新規）④アクティビティ実施加算（介護予防通所介護のみ）
利用者に対して、計画的にアクティビティ（集団的に行われるレクリエー
ション、創作活動等の機能訓練をいう。）を実施した場合に加算する。
アクティビティ実施加算（新規）

81 単位／月⑤事業所評価加算
上記の①～③の加算の対象となる事業所について、試行的取組として、評価対象となる期間（原則として各年１月～１２月までの期間）において、利用者の要支援状態の維持・改善の割合が一定以上となった場合に、当該評価期間の次年度における当該事業所のサービス提供につき加算する。
100 単位／月

事業所評価加算（新規）（２）介護予防訪問介護○

予防給付の訪問介護の対象者については、本人が自力で家事等を行うことが困難な場合であって、家族や地域による支え合いや他の福祉施策などの代替サービスが利用できない場合について、適切なケアマネジメントに基づきサービスを提供するものとする。

4

○予防給付の訪問介護サービスは、現行の訪問介護における身体介護・生活援助の区分を一本化するとともに、現行の時間別の評価を月単位の定額報酬とする。通院等乗降介助については、要支援者であることから、現行と同様、報酬上の評価は行わないこととする。
介護予防訪問介護費（Ⅰ）＜週１回程度の利用が必要な場合＞
要支援１・要支援２
1,234 単位／月
介護予防訪問介護費（Ⅱ）＜週２回程度の利用が必要な場合＞
要支援１・要支援２
2,468 単位／月

介護予防訪問介護費（新規）

介護予防訪問介護費（Ⅲ）＜（Ⅱ）を超える利用が必要な場合＞
要支援２
4,010 単位／月

（３）その他の介護予防サービス○

介護予防支援については「３ 居宅介護支援・介護予防支援」（P12）に、介護予防訪問入浴介護については「４ 訪問系サービス」（P14）に、介護予
防福祉用具貸与・販売については、「８ 福祉用具貸与・販売」（P25）に記載。
○ 上記以外の介護予防サービスの報酬の基本構造については、介護給付と同
じとする。

２

地域密着型サービス○ 地域密着型サービスについては、住み慣れた自宅や地域での生活を継続できるようにするため、認知症ケアの充実を図り、地域に開かれた良質なサービス提供を確保する一方、小規模であるために高コスト、非効率なサービス提供とならないようにする観点から、報酬・基準の設定を行う。

（１）小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護○

中重度となっても住み慣れた自宅や地域において在宅生活を継続することを支える観点から、「通い」を中心として、利用者の様態や希望などに応じ、随時「訪問」や「泊まり」を組み合わせて提供するサービス類型とする。
○ 指定基準については、柔軟な事業実施を可能とする観点から、人員設備等の基準を定めるとともに、地域に開かれた事業運営を確保するため、利用者の家族や地域の関係者等を含めた意見交換・運営点検のための「運営推進会
議（仮称）」の設置や管理者等への研修受講の義務付け、外部評価等の実施などを定める。
5

※小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護の人員配置等について（利用定員）
１事業所当たりの登録定員２５名以下「通い」の１日当たり定員
概ね１５名以下「泊まり」の１日当たり定員
概ね ９名以下（人員配置）
管理者（常勤）
１名（事業所内の他の業務との兼務可）
介護・看護職員
日中：通いの利用者３人に対して１名＋訪問介護対応１名
夜間：泊まりと夜間の訪問介護対応のため２名（１名は宿直可）
介護支援専門員１名（事業所内の他の業務との兼務可）

要支援１
要支援２
経過的要介護
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

介護予防小規模多機能型居宅介護費（新規）
小規模多機能型居宅介護費（新規）

4,469 単位／月
7,995 単位／月
4,469 単位／月
11,430 単位／月
16,325 単位／月
23,286 単位／月
25,597 単位／月
28,120 単位／月

※小規模多機能型居宅介護を利用している間は算定できないサービス（居宅サービス）
訪問介護、訪問入浴介護、通所介護、通所リハビリテーション、短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、居宅介護支援（地域密着型サービス）
夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、認知症対応型共同生活介護、地域密着型
特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護※介護予防小規模多機能型居宅介護についても、上記と同様のサービスについて、算定することはできない。

（２）夜間対応型訪問介護○

夜間対応型訪問介護については、夜間において、①定期巡回の訪問介護サービス、②利用者の求めに応じた随時の訪問介護サービス、③利用者の通報に応じ調整・対応するオペレーションサービスを組み合わせて提供するサービス類型とし、これに対応した報酬体系を設定する。
○ 報酬体系は、次の２つの類型のいずれかの選択とする。
（Ⅰ）オペレーションセンターを設置する場合（Ⅱ）（Ⅰ）以外の場合等
6夜間対応型訪問介護費（新規）

夜間対応型訪問介護費（Ⅰ）
基本夜間対応型訪問介護費
定期巡回サービス費
随時訪問サービス費（Ⅰ）
随時訪問サービス費（Ⅱ）

1,000 単位／月
347 単位／回
580 単位／回
780 単位／回

夜間対応型訪問介護費（Ⅱ）

2,760 単位／月

※小規模多機能型居宅介護及び夜間対応型訪問介護については、市町村が独自に設定した指定基準において、サービスの質を確保するための特別な要件を課している場合等で、市町村からの申請に基づき厚生労働大臣が個別に認定した際には、当該市町村においては、通常よりも高い報酬を算定できることとする。
（平成１９年度～）（３）認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護○

従来の①単独型及び②併設型に加え、認知症高齢者グループホーム等の共用スペースを活用して少人数（３名以下）を受け入れる類型を創設するとともに、①及び②については定員を１０名から１２名に拡大する。
介護予防認知症対応型通所介護費（Ⅱ）
認知症対応型通所介護費（Ⅱ）
〈６時間以上８時間未満の場合〉
要支援１
435 単位
要支援２
460 単位
経過的要介護452 単位
要介護１
469 単位
要介護２486 単位
要介護３503 単位
要介護４520 単位
要介護５537 単位

介護予防認知症対応型
通所介護（Ⅱ）(新規)認知症対応型通所介護（Ⅱ）(新規)※認知症高齢者グループホーム等の共用スペース等を活用する形態（４）認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護○指定基準において、ケアの質の向上や地域に開かれた事業運営を確保する観点から、利用者の家族や地域の関係者等を含めた「運営推進会議（仮称）」の設置や管理者等への研修受講の義務付け、外部評価等の実施などの徹底を図る。
○ また、火災など非常災害時における通報・連携体制や非常災害に際して必要となる設備の整備について、基準上明確化する。（※非常災害時の対策に係る運営基準の見直しは、訪問系以外の全サービスに共通。）
7

ア

基本単位
夜間においては夜勤を義務付け、これに伴う基本単位の見直しを行う。
（現
行の夜勤ケア加算は廃止。）
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

796 単位
812 単位
828 単位
844 単位
861 単位

要支援２
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

831 単位／日
831 単位／日
848 単位／日
865 単位／日
882 単位／日
900 単位／日イ

短期利用共同生活介護費の創設（ショートステイ利用）
一定の要件を満たしている事業所において、１つの共同生活住居（ユニット）につき定員の枠内で１名を限度として、あらかじめ３０日以内の期間を定めてサービス提供を行った場合に算定する。
要支援２
861 単位／日
要介護１861 単位／日
短期利用共同生活
要介護２878 単位／日
介護費（新規）
要介護３895 単位／日
要介護４912 単位／日
要介護５930 単位／日

ウ

医療連携体制加算の創設
グループホームの職員として又は訪問看護ステーション等との契約により看護師を１名以上確保し２４時間連絡可能な体制としているとともに、入居者が重度化し看取りの必要が生じた場合等における対応の指針を定めて、入居の際に入居者又は家族等への説明・同意を行っているなど、健康管理・医療連携体制を強化している場合に算定する。
医療連携体制加算（新規）

39 単位／日（５）地域密着型特定施設入居者生活介護○

ア

地域密着型特定施設入居者生活介護については、効率的かつ地域に開かれた事業運営を確保する観点から基準を見直すとともに、それを踏まえた介護
報酬の設定を行う。
基本単位
要介護度別に設定。

地域密着型特定施設
入居者生活介護費（新規）※単位数は特定施設入居者生活介護費と同じ。

8

イ

夜間看護体制加算の創設
医療ニーズへの対応の観点から、夜間における看護体制について、一定の要件を満たすものについて加算を行う。
10 単位／日

夜間看護体制加算（新規）※算定要件については、特定施設入居者生活介護費における夜間看護体制加算と同じ。

（６）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護○

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護については、効率的かつ地域に開かれた事業運営を確保する観点から基準を見直すとともに、それを踏まえた介護報酬の設定を行う。

ア

基本単位

地域密着型介護福祉施設
サービス費（新規）(1)地域密着型介護福祉施設サービス費（Ⅰ）［従来型個室］(2)地域密着型介護福祉施設サービス費（Ⅱ）［多床室］(3)ユニット型地域密着型介護福祉施設
サービス費（Ⅰ）［ユニット型個室］(4)ユニット型地域密着型介護福祉施設
サービス費（Ⅱ）［ユニット型準個室］※単位数は介護福祉施設サービス費と同じ。

※平成１８年３月３１日以前に指定介護老人福祉施設の指定を受けた定員２６人以上２９
人以下の施設であって、地域密着型介護老人福祉施設の指定を受けたものと見なされたものについては、平成２１年３月３１日までの経過的な措置として、小規模介護福祉施設サービス費と同等の単位数を算定する。

イ

加算
加算の構成については、次のものを除き、介護福祉施設サービス費と同様とする。
小規模拠点集合型施設加算（新規）50 単位／日※同一敷地内に複数の居住単位を設けている場合であって、１つの居住単位
が 5 人以下の場合に算定。
9３

居宅介護支援・介護予防支援○

介護給付の居宅介護支援については、業務に要する手間・コストの適正な反映、プロセスに応じた評価、公正中立、サービスの質の向上の観点から見直しを行う。また、予防給付の介護予防支援については、利用者の実態や給付管理
業務の簡素化等を踏まえた報酬設定を行う。

（１）居宅介護支援ア

基本単位
要介護者のサービス利用状況や業務の実態を適切に反映した報酬体系とする観点から要介護度別の設定とする。また、標準担当件数について現行の５０件を３５件に引き下げる一方、標準担当件数を一定程度超過する場合の逓減制を導入する。

居宅介護支援費(Ⅰ)＜取扱件数が４０件未満＞

要介護１・２
要介護３・４・５

1,000 単位／月
1,300 単位／月

居宅介護支援費(Ⅱ)＜取扱件数が４０件以上６０件未満＞

居宅介護支援費
850 単位／月

要介護１・２
要介護３・４・５
居宅介護支援費(Ⅲ)

600 単位／月
780 単位／月＜取扱件数が６０件以上＞

要介護１・２400 単位／月
要介護３・４・５520 単位／月
経過的要介護居宅介護支援費（Ⅳ）
経過的要介護
850 単位／月
注①：取扱件数については、介護予防支援業務に係る受託を受けた場合には、当該件数に１／２を乗じて得た件数を含めて算定する。
注②：介護予防支援業務に係る受託は、介護支援専門員１人当たりにつき８人を限度とす
る旨、基準上明確化する。
※上記の注①について、既存事業者については、取扱件数の算定に当たっては、平成１８
年９月末までの間、介護予防支援に係る受託及び経過的要介護者の数を除く。
※上記の注②については、既存事業者については、平成１８年１０月から適用する。

イ加算等①初回加算の創設
初回（新規に居宅サービス計画を策定した場合及び要介護状態区分の２段階以上の変更認定を受けた場合）の居宅介護支援費に加算する。また、退院・退所時には、より高い額を加算する。
10

初回加算(Ⅰ)＜初回時＞初回加算（新規）

250 単位／月
初回加算(Ⅱ)＜退院・退所時＞

600 単位／月※算定要件
初回加算Ⅰ：①新規に居宅サービス計画を策定した場合②要介護状態区分が２段階以上変更となった場合初回加算Ⅱ：初回加算Ⅰの要件を満たしている場合であって、３０日を超える入院・入所期間を経た後の退院・退所に当たって、病院・施設等と居宅サービス事業者との連携を図りつつ、居宅サービス計画を策定した場合。ただし、同一の利用者について前回の算定から６月間以上を経過していること。

②特定事業所加算の創設
中重度者や支援困難ケースへの積極的な対応を行うほか、専門性の高い人材を確保し、質の高いケアマネジメントを実施している事業所に加算する。
特定事業所加算（新規）500 単位／月※算定要件
過去３か月において次の要件を満たした事業所について算定できる。
・主任介護支援専門員である管理者を配置していること。
（当分の間、介護支援専
門員とし３年以上の経験を有し、一定の研修等を修了した者をあてる。）
・常勤専従の介護支援専門員が３人以上配置されていること。
・サービス提供に当たっての留意事項に関する伝達等の会議を定期的に開催していること。
・利用者のうち、中重度者（要介護３～５）の占める割合が 60％以上であること。
・２４時間緊急呼び出しに対応できる体制が確保されていること。
・定期的に研修を実施し、又は外部の研修を受講させていること。
・地域包括支援センターから紹介された支援困難ケースを受託し、地域包括支援センター等が実施する事例検討会等に参加していること。
・減算要件に該当していないこと。
・介護支援専門員１人当たりの利用者の平均件数が３５件を超えておらず、かつ
介護予防支援業務の委託を受けていないこと。

11

③特定事業所集中減算の創設▲200 単位／月

特定事業所集中減算（新規）※算定要件
正当な理由なく、当該事業所において前６月間に作成されたケアプランに位置付けられた居宅サービスのうち、訪問介護サービス等について、特定の事業所の割合が９０％以上である場合に減算。ただし、当該事業所のケアプラン数が一定数以下である場合等一定の条件を満たす場合を除く。

④運営基準減算の見直し＜減算要件に該当した場合＞

基本単位数の 70％を算定

運営基準減算＜上記減算が２か月以上継続している場合＞

基本単位数の 50％を算定※減算の要件・サービス担当者会議の開催又は担当者に対する照会を行っていない場合（ケアプ
ランの新規作成、要介護更新認定、要介護区分の変更認定の場合には、サービス担当者会議の開催を条件とする。）
・居宅サービス計画原案を利用者又は家族に説明し、文書により利用者の同意を得た上で、計画を利用者及び担当者に交付していない場合・特段の事情なく１か月に 1 度利用者の居宅を訪問して、利用者に面接しない場合
・モニタリング結果を記録していない状態が１か月以上継続している場合（２）介護予防支援ア

基本単位
基本単位については、利用者の実態や給付管理業務の簡素化等を踏まえ、適正化の観点から報酬水準を設定する。

介護予防支援費（新規）400 単位／月イ

初回加算
新規に介護予防サービス計画を作成した場合の介護予防支援費に加算する。
250 単位／月

初回加算（新規）
12

４

訪問系サービス（１）訪問介護ア

基本単位
介護給付の訪問介護については、予防給付と異なり、身体介護の割合が高いこと等を踏まえ、将来的な報酬体系の機能別再編を視野に入れつつ、当面は現行の身体介護・生活援助の区分を維持し、生活援助の長時間利用について適正化を図る。

生活援助

生活援助

(1)30 分以上１時間未満（208 単位）(2)1 時間以上 (291 単位に 30 分を増す
ごとに＋83 単位)(1)30 分以上１時間未満(208 単位)(2)1 時間以上(291 単位)イ

加算等①特定事業所加算の創設
サービスの質の高い事業所を積極的に評価する観点から、人材の質の確保やヘルパーの活動環境の整備、中重度者への対応などを行っている事業所について加算する。
特定事業所加算(Ⅰ)＜体制要件、人材要件、重度対応要件のいずれにも適合する場合＞
基本単位数の 20％を加算

特定事業所加算（新規）

特定事業所加算(Ⅱ)＜体制要件、人材要件に適合する場合＞
基本単位数の 10％を加算
特定事業所加算(Ⅲ)＜体制要件、重度対応要件に適合する場合＞
基本単位数の 10％を加算※算定要件〈体制要件〉①事業所のヘルパー（登録者を含む。以下同じ。）に対して計画的に研修（外部研修の受講を含む。）を実施。
②サービス提供責任者が、ヘルパーに対し、サービス提供前に文書等確実な方法により、利用者に関する情報等の伝達を行うとともに事後に報告を受けていること。
③ヘルパーの健康診断等を定期的に実施。
〈人材要件〉①事業所のヘルパーについて介護福祉士の割合が３０％以上。
②サービス提供責任者の全てが５年以上の経験を有する介護福祉士。
〈重度対応要件〉
当該事業所の訪問介護サービスの利用者（予防給付を含む。）のうち要介護４又は５の割合が２０％以上

13

②３級ヘルパー減算の見直し(予防給付)
３級ヘルパー減算
基本単位数の 90％を算定

基本単位数の 80％を算定(介護給付)
３級ヘルパー減算
基本単位数の 90％を算定

基本単位数の 70％を算定※３級ヘルパーに係る介護報酬の算定は、平成２１年３月３１日までとする。

（２）訪問入浴介護
介護給付の訪問入浴介護については、現行と同様とする。予防給付の介護予
防訪問入浴介護については、人員要件を緩和（介護職員を２名から１名に緩和）
し、報酬水準を適正化する。
854 単位／回

介護予防訪問入浴介護（新規）（３）訪問看護○

訪問看護については、２４時間対応体制の強化、在宅ターミナルケアへの対応などの観点から、短時間訪問の評価や緊急時訪問看護加算、ターミナル
ケア加算の見直し等を行う。

ア

基本単位
早朝・夜間、深夜における短時間訪問（２０分未満）の評価を創設するとともに、言語聴覚士による訪問についても算定対象とし、訪問時間に応じた評価とする。
＜指定訪問看護ステーションの場合＞
２０分未満（早朝･夜間、深夜のみ算定可）
285 単位／回

短時間訪問の評価（新規）＜病院又は診療所の場合＞
２０分未満（早朝･夜間、深夜のみ算定可）
230 単位／回
14理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が指定訪問看護を行った場合
30 分未満425 単位／回
30 分以上１時間未満 830 単位／回

理学療法士又は作業療法士
が指定訪問看護を行った場
合830 単位イ

ウ

緊急時訪問看護加算
緊急時訪問看護加算を算定している利用者であって、医療機器等を使用している特別な管理が必要な状態の者（※）について、夜間帯に計画外の訪問を行った場合に、早朝・夜間、深夜加算が算定できるよう算定要件を見直す。
※特別管理加算を算定する状態の者
ターミナルケア加算

現行の「前月訪問」要件を見直す一方、ターミナルケアのプロセスを重視する観点から算定要件を見直すとともに、在宅以外で２４時間以内に死亡した場合も評価の対象とする。なお、本加算は、介護予防訪問看護においては算定しない。
ターミナルケア加算

1,200 単位／死亡月

変更なし

※算定要件
以下の全ての要件を満たした場合に算定できる。
①死亡前２４時間以内のターミナルケアを実施していること。
②２４時間連絡体制が確保された事業所であること。
③ターミナルケアの提供について訪問看護記録書に記録されていること（看取りを含めたターミナルケアの各プロセスにおいて、利用者及び家族の意向を把握し、アセ
スメント及び対応の経過が記録されていること等）
上記を全て満たし、在宅以外で２４時間以内に死亡した利用者についても算定できる。

（４）訪問リハビリテーション○

ア

訪問リハビリテーションについては、在宅復帰・在宅生活支援の観点から
短期・集中的なサービス提供の評価を行う。
基本単位
訪問リハビリテーション費
500 単位／日

訪問リハビリテーション費550 単位／日※言語聴覚士が訪問した場合も算定可
とする。

15

イ

加算等
①リハビリテーションマネジメント加算の創設
より効率的・効果的なリハビリテーションを実施する観点から、介護支援専門員を通じ、居宅サービスを担う他の事業所に対して日常生活上の留意点、介護の工夫等の情報の伝達を行うなど多職種協働の推進を評価する。
リハビリテーション
マネジメント加算（新規）20 単位／日②短期集中リハビリテーション実施加算の創設
退院・退所後又は初めて要介護認定を受けた後に、早期に在宅における日常生活活動の自立性を向上させるため、短期集中的にリハビリテーションを実施した場合に加算する。
（現行の日常生活活動訓練加算は、リハビリ
テーションマネジメント加算及び短期集中リハビリテーション実施加算の創設に伴い廃止する。）

短期集中リハビリテーション
実施加算（新設）

退院・退所日又は認定日から起算して１月以内の場合
330 単位／日
退院・退所日又は認定日から起算して１月超３月以内の場合 200 単位／日〈※介護予防訪問リハビリテーションの場合〉
短期集中リハビリテーション
実施加算（新設）

退院・退所日又は認定日から起算して３月以内の場合
200 単位／日※算定要件
・短期集中リハビリテーション実施加算は、予防給付、介護給付のいずれにおいてもリハビリテーションマネジメント加算の算定を要件とする。
・予防給付、介護給付のいずれにおいても、集中的な訪問リハビリテーションとは、１週につきおおむね２日以上実施した場合をいう。

（５）居宅療養管理指導○

居宅療養管理指導については、医師・歯科医師によるサービス担当者会議への参加や文書での情報提供の徹底、管理栄養士による在宅の低栄養者への多職種協働を踏まえた栄養ケア・マネジメントの評価、歯科衛生士による口腔機能の維持・向上指導等の強化等について評価の見直しを行う。
16

ア

医師・歯科医師による居宅療養管理指導
医師・歯科医師による居宅療養管理指導については、その機能としての「情報提供」と「指導・助言」のそれぞれの算定要件を明確化するとともに、「情報提供」を行わない場合には減算を行う。

①居宅療養管理指導費（Ⅰ）
500 単位／回

変更なし※指定居宅介護支援事業者等に対する情報提供が行われていない場合に 100 単位

を減算
※算定要件
以下の要件を全て満たす場合に１月に２回を限度として算定できる。
・指定居宅介護支援事業者等に対して居宅サービス計画の策定等に必要な情報提供を行っていること。
・利用者又はその家族等に対する居宅サービスを利用する上での留意点、介護方法等についての指導及び助言を行っていること。

②居宅療養管理指導費（Ⅱ）
290 単位／回

変更なし

※算定要件
指定居宅介護支援事業者等に対する居宅サービス計画の策定等に必要な情報提供を行った場合に、１月に２回を限度として算定できる。

イ

管理栄養士による居宅療養管理指導
管理栄養士による居宅療養管理指導については、通院・通所が困難な低栄
養状態の在宅要介護者に対し、多職種協働により、栄養ケア計画の策定、計画に基づく栄養管理や定期的な評価・見直しの実施、家族、ヘルパー等への情報提供、助言の実施といった一連のプロセスを行う栄養ケア・マネジメン
トを新たに評価する。
管理栄養士が行う場合
530 単位／回

変更なし

※算定要件
以下の基準のいずれにも適合する事業所の管理栄養士が、利用者の居宅を訪問し、栄養管理に係る情報提供又は指導若しくは助言を行った場合に、１月に２回を限度として算定できる。
①低栄養状態にあると医師が診断した者に対して、医師、歯科医師、看護師、薬剤師等が共同して、利用者ごとの摂食・嚥下機能や食形態にも配慮した栄養ケ
ア計画を作成していること。
②栄養ケア計画に従い栄養管理を行うとともに、利用者又はその家族等に対して、栄養管理に係る情報提供及び指導又は助言を行い、利用者の栄養状態を定期的に記録していること。
③栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて計画の見直しを行っていること。

17

ウ

歯科衛生士等による居宅療養管理指導
歯科衛生士等による機動的な訪問が行えるよう、歯科衛生士等が訪問できる場合として、歯科医師の訪問診療の日から３月以内とする一方、指導内容の充実を図るとともに、初回加算の廃止や回数制限により報酬水準の適正化を図る。

歯科衛生士が行う場合(一)月の１回目の算定の場合
550 単位／回(二)月の２回目以降の算定の場合 300 単位／回

歯科衛生士が行う場合
350 単位／回※算定要件
以下の基準のいずれにも適合する事業所の歯科衛生士、保健師又は看護職員が、訪問歯科診療を行った歯科医師の指示に基づき、利用者の居宅を訪問し、実地指導を行った場合に、１月に４回を限度として算定できる。
①居宅療養管理指導が必要であると歯科医師が判断した者に対して、歯科医師、歯科衛生士等が共同して、利用者ごとの口腔衛生状態や摂食・嚥下機能に配慮した管理指導計画を作成していること。
②管理指導計画に従い、療養上必要な指導として、利用者の口腔内の清掃、有床義歯の清掃又は摂食・嚥下機能に関する実地指導を行っているとともに、利用者、その家族等に対して実地指導に係る情報提供及び指導又は助言を行い、定期的に記録していること。
③管理指導計画の進捗状況を定期的に評価し、必要に応じて計画の見直しを行っていること。

エ

薬剤師による居宅療養管理指導
医療保険との整合性の観点から、がん末期の患者について１月当たりの算定限度を８回にする等の見直しを行う。

５

通所系サービス
介護給付の通所系サービスについては、予防給付と異なり、一定時間高齢者○

を預かり家族の負担の軽減を図る機能も有していること等を踏まえ、現行の時間単位の体系を維持しつつ、機能に応じた評価を行う。
(1)

基本単価
基本単価においては、軽度者と重度者の報酬バランスを見直すとともに、規模に応じた報酬設定（通所介護は３段階、通所リハビリテーションは２段階）とする。また、送迎加算を基本単価に包括するとともに、入浴加算は一本化す
る。
18

ア

通所介護
小規模事業所の場合※前年度の１月当たり平均利用延人員（要支援を含む。以下同じ。）が３００人以内の事業所の場合

単独型通所介護費〈６時間以上８時間未満の場合〉〈６時間以上８時間未満の場合〉
要支援
572 単位
要介護１・２709 単位
要介護３～５ 1,006 単位

経過的要介護
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

707 単位
790 単位922 単位
1,055 単位
1,187 単位
1,320 単位

※送迎を基本単位に包括。

通常規模型事業所の場合※前年度の１月当たり平均利用延人員が３００人を超える事業所の場合

併設型通所介護費〈６時間以上８時間未満の場合〉〈６時間以上８時間未満の場合〉
要支援
482 単位
要介護１・２614 単位
要介護３～５903 単位

経過的要介護
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

608 単位
677 単位789 単位
901 単位
1,013 単位
1,125 単位

※送迎を基本単位に包括。
○ 前年度の１月当たり平均利用延人員が９００人超の場合は、上記の単位数に90／100 を乗じた単位数で算定する。

イ

通所リハビリテーション〈６時間以上８時間未満の場合〉

経過的要介護
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

〈６時間以上８時間未満の場合〉
要支援
563 単位
要介護１・２699 単位
要介護３～５972 単位

591 単位
688 単位
842 単位
995 単位
1,149 単位
1,303 単位

※送迎を基本単位に包括。
○ 前年度の１月当たり平均利用延人員が９００人超の場合は、上記の単位数に90／100 を乗じた単位数で算定する。

19

(2)

加算

（通所介護・通所リハビリテーション共通）

ア

栄養マネジメント加算の創設
低栄養状態にある者又はそのおそれのある利用者に対し、管理栄養士が看護職員、介護職員等と共同して栄養ケア計画を作成し、これに基づく適切なサービスの実施、定期的な評価と計画の見直し等の一連のプロセスを実施した場合に加算する。
100 単位／回

栄養マネジメント加算（新規）※月２回まで。原則３か月

イ

口腔機能向上加算の創設
口腔機能の低下している者又はそのおそれのある者に対し、歯科衛生士等
が口腔機能改善のための計画を作成し、これに基づく適切なサービスの実施、定期的な評価と計画の見直し等の一連のプロセスを実施した場合に加算する。
口腔機能向上加算（新規）

100 単位／回※月２回まで。原則３か月

ウ

若年性認知症ケア加算の創設
若年性認知症の利用者を対象に、高齢者とはサービス提供単位を区分して利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行った場合に加算する。
若年性認知症ケア加算（新規）エ60 単位／日

入浴加算の見直し
入浴介助加算 44 単位／回
特別入浴介助加算
65 単位／回

入浴介助加算50 単位／回（通所介護）

オ

個別機能訓練加算（機能訓練体制加算の見直し）
個々の利用者の状態に適切に対応する観点から、現行の機能訓練体制加算（27 単位／日）の算定要件を見直し、個別の機能訓練実施計画を策定し、これに基づきサービス提供を行った場合に加算する。
20

（通所リハビリテーション）

カ

リハビリテーションマネジメント加算の創設
現行の個別リハビリテーション加算を見直し、個別のリハビリテーション
実施計画の策定等の一連のリハビリテーションプロセスを実施するとともに、介護支援専門員を通して、居宅サービスを担う他の事業所に対して日常
生活上の留意点、介護の工夫等の情報の伝達を行うなど多職種協働の推進を行った場合に加算する。

キ

短期集中リハビリテーション実施加算の創設
退院・退所直後又は初めて要介護認定を受けた後に、早期に在宅における日常生活活動の自立性を向上させるため、短期集中的に、リハビリテーションを実施した場合に加算する。

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ加算
20 単位／日
短期集中ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ実施加算
退院・退所後又は認定日
1 月以内
180 単位／日
退院・退所後又は認定日
1 月超３月以内 130 単位／日
退院・退所後又は認定日３月超
80 単位／日

個別リハビリテーション加算
退院・退所後又は認定日
1 年以内 130 単位／日
退院・退所後又は認定日
1 年超
100 単位／日(3)

療養通所介護費の創設
難病やがん末期の要介護者など、医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ在宅の中重度者等の通所ニーズに対応する観点から、医療機関や訪問看護サービス等との連携体制や安全かつ適切なサービス提供のための体制を強化した通所サービスの提供について、報酬上の評価を創設する。
(1)３時間以上６時間未満
1,000 単位／日
(2) 6 時間以上 8 時間未満
1,500 単位／日

療養通所介護費（新規）※定員は５名以内とする。

６

短期入所系サービス○

短期入所系サービスについては、緊急ニーズに対応するための事業者間のネットワーク体制の構築や虐待ケースへの対応、医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ在宅の中重度者等への対応の観点から、報酬上の評価の見直しを行う。
21

（１）短期入所系サービス共通
ア

緊急短期入所ネットワーク加算の創設
緊急的な短期入所利用に対応するため、複数の短期入所事業者が連携して調整窓口の明確化や 24 時間相談可能な体制を確保等を行った場合に加算する。
緊急短期入所ネットワーク加算（新設）50 単位／日イ

虐待等のケースへの対応
虐待等のケースについては、災害時における超過定員と同様の取扱い（定員超過の上限を定めない）とする。

（２）短期入所療養介護○

日帰り利用の創設
難病やがん末期の要介護者など、医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ在宅の中重度者等の生活の質の向上、家族等の介護負担の軽減等の観点から、短期入所療養介護において日帰り利用を行った場合を評価する。
特定短期入所療養介護費（新設）

760 単位／日（３）短期入所生活介護○

在宅中重度加算の創設
短期入所生活介護事業所において、夜間帯に看護職員を配置するなど、医療機関等との連携を図りつつ、施設における看護体制の強化を図った場合の加算を創設する。
また、訪問看護サービスを利用している在宅の中重度者が、短期入所の場においても、なじみの訪問看護師からサービス提供が受けられる体制を確保した場合の加算を創設する。
10 単位／日

夜間看護体制加算（新設）425 単位／日（夜間看護体制加算を算定している場合は 415 単位／日）

在宅中重度者受入加算（新設）22※算定要件○夜間看護体制加算
次の全ての要件を満たした場合に算定できる。
①常勤の看護師（※平成１９年３月３１日までの間は看護職員でも可。）を１名以上配置し、看護責任者を定めていること。
②看護職員により、又は医療機関・訪問看護ステーションとの連携により、２４時間連絡体制を確保し、健康上の管理等を行う体制を確保していること。
○在宅中重度者受入加算
短期入所生活介護事業所において、利用者が利用している訪問看護事業所に、短期入所サービスとして健康上の管理等を行わせた場合に算定できる。

７

特定施設入居者生活介護○ 特定施設入居者生活介護については、軽度者と重度者の報酬水準のバランスを見直すとともに、特定施設の範囲の見直し、早めの住み替えに対応した外部
サービス利用型のサービス形態の導入を行う。養護老人ホームについても外部サービス利用型の仕組みを活用できるようにする。
(1)

基本単位
軽度者と重度者の報酬水準のバランスを見直すとともに、高齢者専用賃貸住宅のうち十分な居住水準を満たすものへの適用を行う。
特定施設入居者生活介護費及び介護予防特定施設入居者生活介護費

特定施設入所者生活介護費
要支援
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

要支援１
要支援２
経過的要介護
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

238 単位／日
549 単位／日
616 単位／日
683 単位／日
750 単位／日
818 単位／日

214 単位／日
494 単位／日
214 単位／日
549 単位／日
616 単位／日
683 単位／日
750 単位／日
818 単位／日(2) 加算○夜間看護体制加算の創設
医療ニーズへの対応の観点から、夜間における看護体制について、一定の要件を満たすものについて、加算を行う。
10 単位／日

夜間看護体制加算（新規）23※算定要件
次の全ての要件を満たした特定施設（外部サービス利用型の特定施設を除く。）について算定できる。
・常勤の看護師（※平成１９年３月３１日までの間は看護職員でも可。）を１名以上配置
し、看護責任者を定めていること。
・看護職員により、又は医療機関・訪問看護ステーションとの連携により、２４時間連絡体制を確保し、健康上の管理等を行う体制を確保していること。
・重度化した場合の対応に係る指針を定め、入居の際に、入居者、その家族等への説明を行い、同意を得ていること。

(3) 外部サービス利用型特定施設入居者生活介護費の創設○ 特定施設入居者生活介護費の類型として、①生活相談や介護サービス計画の策定、安否確認の実施は、特定施設の従事者が実施し、②介護サービスの提供については、当該特定施設が外部サービス提供事業者と契約することにより提供する、
新たなサービス類型を創設する。
＜基本部分＞
介護給付
予防給付＜出来高部分／介護給付＞イ 訪問介護・身体介護

84 単位／日
63 単位／日
90 単位／１５分（１時間３０分以上の場合、
540 単位に１５分増すごとに＋37 単位）

・生活援助
45 単位／１５分（１時間３０分までの評価）
・通院等乗降介助
90 単位／１回
ロ 他の訪問系サービス及び通所系サービス
通常の各サービスの基本部分の単位の 90／100 の単位
ハ 指定福祉用具貸与
貸与額を適用（対象品目・対象者も通常のサービスと同様）＜出来高部分／予防給付＞
イ 訪問系サービス及び通所系サービス
通常の各サービスの基本部分の単位の 90／100 の単位
ロ 指定福祉用具貸与
貸与額を適用（対象品目・対象者も通常のサービスと同様）＜限度額：基本部分＋出来高部分の限度額とする。＞
経過的要介護6,505 単位／月
要介護１16,689 単位／月
要介護２18,726 単位／月
要介護３20,763 単位／月
要介護４22,800 単位／月
要介護５24,867 単位／月
※予防給付は、居宅サービスの区分支給限度額を適用。
24

※算定要件・基本部分は、特定施設の職員による特定施設サービス計画の作成、利用者の安否の確認、利用者の生活相談等の業務について算定する。
・訪問介護・介護予防訪問介護は、３級課程の訪問介護員によるサービス提供を除く。
訪問看護・介護予防訪問看護は、保健師、看護師等によるサービス提供に限る。
・介護予防通所介護・通所リハビリテーションは、選択的サービスの部分（運動器機能向上、栄養改善、口腔機能向上）の加算を可能とする（加算額は通常の介護予防通所介護・
通所リハビリテーションの加算額の 90/100）。

(4)

養護老人ホームにおける特定施設入居者生活介護サービス
養護老人ホームにおいて、「外部サービス利用型特定施設入居者生活介護費」を活用できることとする。

８

福祉用具貸与・販売○ 要支援者（要支援１・要支援２）及び要介護１の者に対する福祉用具の貸与については、要支援者の自立支援に十分な効果を上げる観点から、現行の「福祉用具の選定の判断基準」を踏まえつつ、その状態像から見て利用が想定しにくい次の品目については、一定の例外となる者（※）を除き保険給付の対象としないこととする。
（既に福祉用具貸与を受けている利用者に対しては、平成１８
年４月１日から６月間の経過措置を置く。）
・特殊寝台（付属品を含む）
・車いす（付属品を含む）
・床ずれ防止用具及び体位変換器・認知症老人徘徊感知器
・移動用リフト※例外となる者の範囲については別に告示で定める。
〈特殊寝台の場合〉
次のいずれかに該当する者
・日常的に起きあがりが困難な者
・日常的に寝返りが困難な者(注)「起きあがり」「寝返り」等の判断については、要介護認定データを活用して客観的に
判断。

25

９

介護保険施設○ 介護保険施設については、ユニット型個室と多床室との報酬水準の見直しな
ど平成１７年度介護報酬改定に関連した課題への対応、経営状況等を踏まえた見直しを行う。
○

また、介護保険施設の将来像としては、医療保険との機能分担の明確化を図りつつ、「生活重視型の施設」又は「在宅復帰・在宅生活支援重視型施設」への集約を図る。こうした将来像を踏まえ、１８年度改定においては、中重度者への重点化、在宅復帰支援機能の強化、サービスの質の向上等の観点から見直しを行う。

（１）各施設共通事項
ア

基本単位の見直し
平成１７年度介護報酬改定における答申を踏まえ、ユニット型個室と多床室との報酬設計のバランス、施設の経営状況等を踏まえた報酬水準の見直しを行う。
※ 上記に伴い、ユニット型個室に係る社会福祉法人軽減の特例は廃止。

【介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム】① ユニット型介護福祉施設サービス費（ユニット型個室・ユニット型準個室）
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
②

641 単位／日
688 単位／日
736 単位／日
784 単位／日
831 単位／日

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

657 単位／日
728 単位／日
798 単位／日869 単位／日929 単位／日

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

639 単位／日
710 単位／日
780 単位／日
851 単位／日
921 単位／日

介護福祉施設サービス費（多床室）

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

659 単位／日
730 単位／日
800 単位／日
871 単位／日
941 単位／日26【介護保健施設（老人保健施設）】① ユニット型介護保健施設サービス費（ユニット型個室・ユニット型準個室）
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５
②

689 単位／日
738 単位／日
791 単位／日
845 単位／日
898 単位／日

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

784 単位／日
833 単位／日
886 単位／日
940 単位／日
993 単位／日

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

781 単位／日
830 単位／日
883 単位／日937 単位／日
990 単位／日

介護保健施設サービス費（多床室）

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

801 単位／日
850 単位／日
903 単位／日
957 単位／日
1010 単位／日【介護療養型医療施設(病院・診療所)】① ユニット型療養型介護療養施設サービス費（ユニット型個室・ユニット型
準個室）
要介護１
690 単位／日
要介護１785 単位／日
要介護２
800 単位／日
要介護２895 単位／日
要介護３1038 単位／日
要介護３1133 単位／日
要介護４1139 単位／日
要介護４1234 単位／日
要介護５1230 単位／日
要介護５1325 単位／日②

療養型介護療養施設サービス費(Ⅰ)（多床室）

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

802 単位／日
912 単位／日
1150 単位／日
1251 単位／日
1342 単位／日

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

782 単位／日
892 単位／日
1130 単位／日
1231 単位／日
1322 単位／日イ

ユニット型施設に関する基準等の見直し
質の高い個別ケアを推進する観点から、ユニット型施設の人員配置等について基準上の明確化を行うとともに、これを満たしていない場合は、基本単価を 97／100 で算定する。

※基準・日中においては、ユニット毎に常時 1 人以上の介護職員又は看護職員を配置すること。
・夜間及び深夜においては、２ユニット毎に１人以上の介護職員又は看護職員を夜間及び深夜の勤務に従事する職員として配置すること。
・ユニット毎に常勤のユニットリーダーを配置すること。

27ウ

経口維持加算の創設
現行の経口移行加算を見直し、経口で食事が摂取できるものの摂食機能障害を有し、誤嚥が認められる者に対し、多職種協働により摂食・嚥下機能に配慮した経口維持計画を作成し、計画に従い特別な管理を行う場合に加算する。
経口移行加算経管栄養の者・著しい誤嚥が認められる者を対象

28 単位／日（算定は原則１８０日まで）

経口移行加算経管栄養の者を対象
28 単位／日
経口維持加算Ⅰ 著しい誤嚥が認められる者を対象
28 単位／日Ⅱ 誤嚥が認められる者を対象（新設）
5 単位／日（算定は原則１８０日まで）※経口維持加算Ⅱの算定要件
・経口により食事を摂取している者であって、摂食機能障害を有し、誤嚥が認められるもの（水飲みテスト等による医師の確認が必要）を対象とし、以下の基準に適合していること。
・入院患者の摂食・嚥下機能が医師の診断により適切に評価されていること。
・誤嚥等によるリスクの管理体制が適切に整備されていること。
・食形態の配慮など誤嚥防止のための適切な配慮がなされていること。
・上記を多職種協働により実施するための体制が施設において構築されていること。

エ

在宅復帰支援機能の強化
退所後の在宅生活について本人・家族等の相談支援を行うとともに、居宅介護支援事業者や主治医との連携を図るなど、在宅復帰支援を積極的に行い、かつ、一定割合以上の在宅復帰を実現している施設について加算を創設する。
10 単位／日

在宅復帰支援機能加算(新設)オ サービスの質の確保① 感染症管理体制の強化
介護保険施設における感染症管理体制の徹底を図る観点から、感染症への対応方策を基準上明確化する。
②

介護事故に対する安全管理体制の強化
介護老人福祉施設及び介護老人保健施設について、介護事故に対する安
全管理体制の確保を基準上明確化する。
28

③

身体拘束廃止に向けた取組みの強化
身体拘束については、現行基準上、原則として行ってはならず、例外的に行う場合においても理由等の記録を行うことが義務付けられているが、こうした基準を満たしていない場合には減算する。
身体拘束廃止未実施減算（新設）▲5 単位／日（２）介護老人福祉施設
ア

重度化対応加算の創設
入所者の重度化等に伴う医療ニーズの増大等に対応する観点から、看護師の配置と夜間における２４時間連絡体制の確保、看取りに関する指針の策定などの一定の要件を満たす場合に加算する。
10 単位／日

重度化対応加算（新設）※算定要件
次の全ての要件を満たした場合に算定できる。
・常勤の看護師（※平成１９年３月３１日までの間は看護職員でも可。）を１名以上配置し、看護責任者を定めていること。
・看護職員により、又は医療機関・訪問看護ステーションとの連携により、２４時間連絡体制を確保し、健康上の管理等を行う体制を確保していること。
・看取りに関する指針を策定し、入所の際に、入所者、家族等への説明を行い、同意を得ていること。
・看取りに関する職員研修を行っていること。
・看取りのための個室を確保していること。

イ

準ユニットケア加算の創設
ユニット型施設に準ずるケア（１２人程度の小グループ単位でのケア、プライバシーに配慮した居室、ユニット型施設と同等の人員配置等）を行っている従来型施設について加算する。
5 単位／日準ユニットケア加算(新設)29

ウ

看取り介護加算の創設
アの加算を算定している施設で、医師が終末期にあると判断した入所者について、医師、看護師、介護職員等が共同して、本人又は家族等の同意を得ながら看取り介護を行った場合に、死亡前３０日を限度として、死亡月に加算する。
＜施設・居宅で死亡＞＜上記以外で死亡＞

看取り介護加算(新設)

160 単位／日
80 単位／日エ在宅・入所相互利用加算の創設
在宅生活を継続する観点から、在宅と施設それぞれの介護支援専門員が利用者に関する情報交換を十分に行いつつ、複数の利用者が在宅期間及び入所期間（入所期間については３か月を限度。）を定めて、介護老人福祉施設の同一の個室を計画的に利用する場合に加算する。
30 単位／日

在宅・入所相互利用加算(新設)（３）介護老人保健施設
ア

試行的退所サービス費の創設入所者であって退所が見込まれる者が、在宅において試行的に訪問介護等のサービスを利用する場合に、当該期間、施設サービス費に代えて算定する
試行的退所サービス費を創設する（１月につき６日を限度）。
※ 施設はこのサービス費の範囲内で、訪問介護事業所等と契約して在宅サービス提供を行う。
800 単位／日

試行的退所サービス費(新設)イサテライト型老人保健施設サービス費の創設
地域の中に立地し、在宅に近い生活環境の下で在宅復帰の支援を行う小規模(２９人以下)の老人保健施設について、基準の緩和等を図りつつ、報酬上評価する。
※ 単位数は、介護老人保健施設と同じ。
※ 算定は１８０日を限度とする。

30

ウ

リハビリテーション機能加算の見直し
現行のリハビリテーション機能強化加算を見直し、個別のリハビリテーシ
ョン計画の策定等の一連のリハビリテーションプロセスを実施するとともに、多職種協働による短期・集中的なリハビリテーションを評価する。
リハビリテーションマネジメ
ント加算 25 単位／日
短期集中リハビリテーション
実施加算（入所後３か月以内）
60 単位／日リハビリテーション機能強化
加算
30 単位／日エ 認知症ケアの見直し① 認知症短期集中リハビリテーション実施加算
軽度の認知症の入所者に対して在宅復帰に向けた生活機能の回復を目的として実施される短期集中的な個別リハビリテーションを実施した場合に加算する。
認知症短期集中リハビリテーシ
ョン実施加算（新設）（入所後３か月以内）
60 単位／日②認知症専門棟加算の見直し
ユニットケアの普及等を踏まえ、算定要件について、施設・設備を中心とした従来の要件から、個別ケアの実施へと見直す。

認知症専門棟加算

算定要 件に個 別ケ アの要件を追加

76 単位／日（４） 介護療養型医療施設
ア

リハビリテーションの見直し(特定診療費)① リハビリテーションマネジメント加算、短期集中リハビリテーション実
施加算の創設
現行の「リハビリテーション計画加算」、「日常動作訓練指導加算」を見直し、個別のリハビリテーション実施計画の策定等、一連のリハビリテー
ションプロセスの実施や、多職種協働による短期・集中的なリハビリテー
ション等を評価する。
31

リハビリテーション
マネジメント加算 25 単位／日

リハビリテーション計画加算
480 単位／月
日常動作訓練指導加算
300 単位／月

短期集中リハビリテーション実
施加算（入所後３ヶ月以内）
60 単位／日リハビリテーション体制強化加算※（新設）

35 単位／回※算定要件
理学療法Ⅰ、作業療法又は言語聴覚療法を算定している施設が、理学療法士、作業療法
士又は言語聴覚士を１名以上加配した場合に算定できる。

②

理学療法、作業療法、言語聴覚療法の見直し
維持期のリハビリテーションの特性に応じた体制等を評価する観点か
ら理学療法（Ⅰ）、作業療法（Ⅰ）、言語聴覚療法（Ⅰ）を廃止し、報酬区分を見直す。
（理学療法）
理学療法（Ⅰ）250 単位／１回
理学療法（Ⅱ）180 単位／１回
理学療法（Ⅲ）100 単位／１回
理学療法（Ⅳ） 50 単位／１回（廃止）
理学療法（Ⅰ）180 単位／１回
理学療法（Ⅱ）100 単位／１回
理学療法（Ⅲ） 50 単位／１回（作業療法）
作業療法（Ⅰ）250 単位／１回
作業療法（Ⅱ）180 単位／１回

（廃止）
作業療法

180 単位／１回（言語聴覚療法）
言語聴覚療法（Ⅰ）250 単位／１回
言語聴覚療法（Ⅱ）180 単位／１回③（廃止）
言語聴覚療法 180 単位／１回

療養環境の改善
療養環境減算については、減算率を拡大するとともに、一定の療養環境を満たさない施設については、現行の経過措置を廃止する。

32

（指定対象からはずす時期）▲ 25 単位▲ 85 単位（平成２０年４月）▲115 単位（平成１９年４月）▲ 60 単位（平成２０年４月）▲100 単位（平成１９年４月）

療養病床療養環境減算Ⅰ ▲ 15 単位
療養病床療養環境減算Ⅱ ▲ 75 単位
療養病床療養環境減算Ⅲ ▲105 単位
診療所療養病床療養環境減算Ⅰ ▲ 50 単位
診療所療養病床療養環境減算Ⅱ ▲ 90 単位

ウ

医療保険との機能分担、医療法改正に伴う見直し① 重度療養管理加算の見直し
医療保険との機能分担を図る観点から、常時医学的な管理が必要な状態にある者に対する加算である重度療養管理加算（120 単位／日）について
は、平成２１年３月３１日をもって廃止する。

②

老人性認知症疾患療養病床の見直し
医療法改正による精神病床の看護配置の見直しに係る経過措置が終了することに伴い、看護配置の評価の見直しを行う。

33

（指定基準に係るその他の主な見直しの内容）

介護予防サービス（１）介護予防訪問介護入浴○人員基準上、介護職員を１以上とする。それ以外の基準は、現行の居宅サービスの基準と同様とする。
（２）介護予防支援○人員の基準に保健師等の担当職員を位置付け、公正中立かつ利用者の自立に向けた目標指向型の計画を策定するよう規定する。

居宅サービス（１）共通事項○非常災害への対策として、必要な設備を設けること、通報及び連携体制を整備すること等の所要の規定を追加する。
（訪問系サービス以外の全てのサービス類
型に共通）（２）訪問介護○サービス提供責任者の責務を明確にする改正を行う。
（３）訪問看護○訪問看護ステーションの人員の基準に、言語聴覚士を追加する。
（４）訪問リハビリテーション○人員の基準に、言語聴覚士を追加する。
（５）居宅療養管理指導○医師又は歯科医師の行う指定居宅療養管理指導の方針として、指定居宅介護支
援事業者に対する情報提供については、原則としてサービス担当者会議に参加し行うこととすること、参加ができない場合には、原則として文書により行うこと等の規定を追加する。
34

（６）通所介護○医療ニーズと介護ニーズを併せ持つ在宅の中重度者等を対象とした「指定療養通所介護」に関する基準を新たに設ける。
（７）短期入所療養介護○老人性認知症疾患療養病棟を有する病院の事業所における看護職員の人員配置に関する経過措置を規定どおり平成１８年２月２８日までとする。
○介護報酬上の療養環境減算のそれぞれの廃止に対応して、設備基準に関する経過措置を改正する。
（８）特定施設入居者生活介護○特定施設サービス計画の作成、利用者の安否の確認、利用者の生活相談等を自ら行い、介護サービスは他の委託事業者が提供する「外部サービス利用型特定施設入居者生活介護」に関する基準を新たに設ける。
（９）福祉用具貸与○居宅サービス計画に福祉用具貸与が必要な理由が記載され、当該理由について
定期的に検証されるよう、必要な措置を行うことの規定を追加する。
（１０）特定福祉用具販売○新たに指定基準を創設し、適切な福祉用具の選定が行われるよう人員の基準に福祉用具専門相談員を位置付ける。

居宅介護支援○介護支援専門員 1 人当たりの標準担当件数を５０件から３５件に改正する。
○居宅サービス計画を新規に作成した場合等については、原則としてサービス担
当者会議を開催するよう改正を行う。
○管理者を介護支援専門員でなければならないこととする。
（既存事業所について
は、施行後１年間は介護支援専門員でない者を充てることができる旨の経過措置を置く。）

介護保険施設（１）三施設共通○感染症対策体制の徹底、介護事故発生の防止、褥瘡の防止等、施設サービスの質を向上させるため、運営基準に所要の規定を追加する。
35

○ユニット型施設について、質の高い個別ケアを推進する観点から、職員配置基準について所要の規定を追加する。
（２）介護老人福祉施設○医師、生活相談員、介護支援専門員及び管理者について、サテライト型居住施設との連携に対応した所要の規定を整備する。
（３）介護老人保健施設○在宅復帰支援型介護老人保健施設（小規模介護老人保健施設）の人員・施設等の基準について所要の緩和措置を規定する。
○病床転換による介護老人保健施設に係る経過措置の延長を行う。
（４）介護療養型医療施設○介護報酬上の療養環境減算のそれぞれの廃止に対応して、設備基準に関する経過措置を改正する。

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