vol.

48

2019 年 12 月

■ 特集 腹腔鏡下手術について■ 健康コラム 傷の小さな手術は『低侵襲手術』か？
■ これがわたしの自慢です■ 定番おかずをひと工夫 冬野菜で寒い冬を乗り切ろう
わたしたちはあなたとともに納得し安心してうけられる質の高い医療をめざします3番5号

e – m a i l . info@hayashi-hospital.or.jp
U R L . http://hayashi-hospital.or.jp/

患者さんの権利と尊厳を大切にした医療を行います
地域の中核病院として急性期医療を行います
地域の医療機関と連携し切れめのない医療を行います
在宅復帰のための回復期医療や在宅支援サービスを行います
健康長寿をめざした予防医療を行います

特集

腹腔鏡下手術について
外科

服部 泰章

私が医師になった頃、腹腔鏡は内視鏡検査の一種でした。
日本で初めて腹腔鏡下胆摘術が行われたのは1990年ですが、（図1）1992年に保険適応となって急速に普及しました。

（図3- ①）超音波凝固切開装置（ハーモニックスカルペル）（図1）腹部外科領域の疾患別総症例数の推移

腹腔鏡下手術のメリットはやはり傷が小さいことです。
開腹手術の時代には皮膚を大きく切開して広い視野を確保する、というのが外科医の常識でしたから、腹腔鏡下手術は革命的でした。傷跡が目立たないとか痛みが少な（図3- ②）自動縫合器（エンドＧＩＡ）

いことも重要ですが、お腹を大きく開かないことで、臓器の乾燥や冷却などによる腸管麻痺や癒着が少なく腹壁の破壊も小さくて身体に優しくなります。傷が化膿することも少ないし小さい傷なので早く治ります。
（図2）（図4）腹腔鏡下胃全摘術（手術風景）

先輩や指導医、時には第一人者の手術を同じ視野で見（図2）手術のやり方（開腹手術と腹腔鏡）ることができるので、若い外科医が技術を習得する際にも有利です。昔は執刀医しか見えないとか、執刀医自身も手初めは「腹腔鏡でもできる」
でしたが、次第に「腹腔鏡での感覚だけで手術を進める場合がありました。当時の名ないとできない」になっていきます。
ファイバースコープで医は現在の腹腔鏡で見ても正しい合理的な剥離をしてい光を曲げたり目標の臓器に近づいて拡大したりできます

たと思いますが、そんなゴッドハンドがなくても、誰もが同から、それまで見えなかったところが見えます。切開・止血じレベルの手術を行えるようになりました。
上級医、指導医の道具や自動縫合器なども進歩して、腹腔鏡下手術の適にとっては厳しい時代で、もたもたしているとすぐにばれて応範囲が大きく拡がりました。
（図3）

しまいます。
（図4）

腹腔鏡下手術の欠点としては、二次元の画像で見るた想が求められます。

めに遠近感が把握しにくい、手で触ってみることができな

IVR について少し述べます。IVR は "interventional

い、鉗子類の動きが制約される、などが挙げられます。

radiology" の略で画像下治療などと訳します。X線透視や二次元画像の問題は腹腔鏡の解像度が上がって殆どCT、超音波などの画像を見ながらカテーテルやガイドワ解決されました。最近の高精細なシステムで執刀医と腹イヤーを使って身体に大きな傷をつけずに治療を行いま腔鏡を操作するスコピストの息が合えば大丈夫です。3Dす。
「私、失敗しないので」と言ってみたいですが、消化器システムというのもありますが、私は今のところ余り魅力の手術後に縫合不全や腹腔内膿瘍の可能性はゼロにはを感じません。

できず、時には排膿・排液の治療（ドレナージ）が必要とな直接臓器に触れることはできませんが、鉗子類を通しります。再手術は最後の手段ですが、IVRでそれを回避でて組織の硬さや弾力性などの特徴を感じられるので、あきることはよくあります。合併症の治療が上手い、というまり問題にならないと思います。のはあまり自慢になりませんが、IVRは思い切った治療を腹壁の刺入部が支点となるため鉗子類の動きが制約するために必須の技術です。

されます。これから普及するロボット手術ではほぼ解消さ

腹腔鏡下手術とIVR の共通点は、手元でなくモニターれますが、外科医は両手を同じように使えることが大切で画面を見て操作するところです。相違は、手術は一発勝す。プロとして働くためにある程度の修練は必要です。

負の短期決戦なのに対して、IVRによるドレナージではま手術時間が長くなる傾向も問題ですが、麻酔が進歩しめな管理をしながら持久戦、長期戦になるという点です。

ましたので、それよりもいろいろなメリットの方が大きい

手術がうまくいくと黙って見ているだけで患者さんは元と思います。

気になっていきますが、IVRでうまくドレーン（排膿・排液外科手術のなかでも腹腔鏡下手術では特にチーム用のチューブ）を挿入できてもただ待っていれば治るわ

ワークが重要で、執刀医、スコピスト、助手が各自きちんけではなく、排膿･排液の状況に応じてドレーンの洗浄、と役割を果たす必要があります。誰か一人が突出してい位置の調整、交換などを根気よく繰り返す必要がありまても良いチームとは言えず、チームの総合力が手術の成す。カテーテルとガイドワイヤーを使って目的部位に到達

績に表れます。

する血管造影の技術の応用で放射線科医の協力は不可

林病院では以前から胆嚢の手術が腹腔鏡で行われて欠ですが、手術と一連なので外科医が主導することが重いました。現在はその他に鼠径部などのヘルニア、虫垂要です。手術とIVRを車の両輪としてどちらもきちんと行炎、腸管癒着症・腸閉塞、上部消化管穿孔、脾疾患、肝嚢胞、えるように全体のレベルを上げていきたいと考えていま

直腸脱、遺残尿膜管などの良性疾患や、大腸癌、比較的早す。

期の胃癌、低悪性度膵腫瘍、肝部分切除術などの腫瘍性病変も可能です。
逆に腹腔鏡下手術が難しいものは、多発林病院で施行可能な腹腔鏡下手術の例

外傷、出血性ショック状態、下部消化管穿孔、肝臓・胆道・膵胆嚢摘出術（14）の悪性腫瘍などです。いずれにしても病状と患者さんの鼠径部ヘルニア修復術（10）、閉鎖孔ヘルニア修復術（1）

条件を考慮して腹腔鏡下手術の適応を決定します。
（表1）
残念ながら腹腔鏡下手術は万能ではありません。腹腔鏡で始めたのに開腹手術に移行しなければならないとい

虫垂切除術
（3）
、腸管癒着症手術、腸閉塞解除術（2）上部消化管穿孔閉鎖術、脾摘術、膵体尾部切除術
副腎摘出術
（1）
、肝嚢胞開窓術、肝部分切除術
遺残尿膜管切除術、直腸脱修復術（直腸吊り上げ固定術）

う事態はどんどん減少していますが、開腹手術の技術も結腸切除術（8）、直腸切除術（5）とても重要です。そして、腹腔鏡下手術の経験を積むと幽門側胃切除術（4）、胃全摘術（1）開腹手術の技量も進みますし逆も同様です。腹腔鏡に固執せず、開腹手術の手技も応用するハイブリッド的な発（など）内は2019年4月〜10月に施行した数（表1）施行可能な腹腔鏡下手術

山本 Dr の 健康コラム

傷の小さな手術は『低侵襲手術』か？
先日、健康診断診察中に病歴を確認していたと呼ぶようです。主に胸腔鏡や腹腔鏡を用いるいわころ、つい最近心臓の手術をしたとの記載がありゆる鏡視下手術、経皮的にカテーテルを用いる治ました。しかし胸に傷が全くないので再確認をし療などを指します。確かに、皮膚に付けられた傷たところ、確かに手術を受けましたとのこと。考が小さければ、手術後の痛みは少なく、傷の治りえてみれば、医学は進歩し治療法も変わりました。

も早いことは想像できます。しかし、良いことだ

約 45 年前、筆者が医者になりたてのころは、心臓けではありません。手術をする側（医師、病院）の手術と言えば、胸の真ん中を縦に大きく皮膚切開

負担は限りなく大きくなりました。外科医は一人を加え、胸骨を縦に切り開いて手術を行うことが前になるのに時間がかかります。座学だけでは手一般的でした。肺の手術では胸部後側方切開と言っ術は出来ません。教える側から見れば教育に手間て、背中から肋骨にそって斜めに約 30㎝皮膚を切がかかり、習う側からは技術の習得に時間がかか開し、一時的に肋骨を１〜２本外し大きな視野をります。現時点でさえ外科医志望者が減少してい得ることが普通でした。また、腹部の手術では、るのに、さらに敷居が高くなったようで志望者がお腹を大きく縦に切り開くのが当たり前でした。

激減しつつあります。視点を変えると、最先端の手術創は約 1 週間で抜糸、入浴も可能になることか設備・機器を維持するためには費用もかさみます。

ら、外科医の私もそんなものかと思っていました。

局所麻酔や腰椎麻酔でも可能であった手術にも全ところが、約 26 年前に某県立病院に赴任した時、身麻酔が必要になり、麻酔科医の負担も増えまし胆石手術を腹部に穴をあけただけで手術することた。おのずと手術時間も延び、看護師の労働環境に熱中している外科医がいました。周囲の空気は、にも影響が出てきています。患者さんには『低侵お腹を大きく開ければ早くて簡単なのに、なんて襲手術』でしょうが、医療者には越えねばならなまどろっこしいことをしているのだろうというもい高いハードルのある治療法と言えます。しかし、のでした。当時の主流は大きく胸部や腹部を切り越えねばならないようです。

開く手術でした。しかし、時代は大きく変わりつつあります。
先に述べた腹腔鏡下胆嚢摘出術は、1985 年にドイツ、1987 年にフランスで報告されて以来、1990年ころには日本でも急速に広がりました。しかし、2002 年 11 月の慈恵医大青戸病院の腹腔鏡前立腺手術事件、2010 年から 2014 年にかけての群馬大学腹腔鏡肝臓手術事件など、医師の技術的・倫理的に多大な問題があり、居た堪れない出来事が続きました。それから、更に医学は進歩し、保険診療上の対象術式も拡大されました。
一般的には、傷の小さな手術を『低侵襲手術』と（医師山本 信一郎）

これがわたしの自慢です

私の自慢は 筋トレで体重－１５kgダイエット成功したことです

私は、4年前林病院に入社した当時は身長168㎝で体重が80kg前後あるおデブちゃんでした。学生時代までは65kg前後の体重をキープしていましたが、ガストでアルバイトを始めてから、まかないのチキン南蛮を週４回深夜に食べてぶくぶくふとってしまいました。
太った自分に自信ももてず、なかなか恋人もできなかったので自分を変えるために筋トレを始めました。
最初は腕立て伏せ、腹筋が１０回くらいしかできずに情けない思いをする日々でしたが、必ず疲れてても、飲み会の後でも僕は筋トレを続けました。
気づけば僕はダンベルと共にいました。寝る時も、起きたときも、仕事で嫌な事があったときでも僕はダンベルを握りしめました。月日がたって体重は筋トレを初めて約2年ほど立った頃体重を15kg減量に成功して今、65kgの学生時代の体重まで戻ることができました。
今ではライフワークのひとつになってしまい、今日は「胸の日」、明日は【自宅のホームジムです】「脚の日」と日毎に筋トレする部位を分けてトレーニングに励んでいます。自分への自信も取り戻し、筋肉のおかげで、綺麗な奥さんを林病院でGETすることができました。
筋トレは越前市内に月1000円ぽっきりの格安でトレーニングができる場所があります。
ダンベルも一度買ってしまえばずっと使えます。インターネットで1万円もあればダンベルとベンチ台が用意できます。筋トレはお金をかけずに体を鍛えて、自分に自信ももてて、時間もつぶせる。
１石２鳥どころでなく１石５鳥くらいある画期的な物です。
僕ともし同じように、自信を取り戻したい、体型をあの頃までもどした
いと思っている方がいれば今すぐダンベルを手にとってスクワットを初めてみてください！必ず変われます！

新任医師の紹介

ことをなく好きなでけだ事
仕きいきと 、毎日 いる
けつっ
見んも何かやさ皆。
すま過ごせ。てみましょう（リハビリ科：北村）

New Face Introduction

皆様、お久しぶりです。平成２４年より１０年余り、回復期リハビリ病棟に勤務しておりました大槻でございます。最新の設備と優秀なスタッフに恵まれた林病院に、令和の時代になり、再び勤務させて頂くことになりました。物忘れや食べることに不自由を感じておられる患者様のお力になり、豊かな在宅生
神経内科（病棟担当）

大槻宏和

活への復帰を、お手伝いさせて頂きます。遠慮なく、声をかけて下さい。

定番おかずをひと工夫♪

～冬野菜で寒い冬を乗り切ろう～
冬野菜にはβ-カロテンやビタミンＣが多く、免疫力アップや健康な皮膚、粘膜の保護、老化予防の効果が期待でき、冬ならではの体を温める力があります。風邪やインフルエンザが流行してくるこの時期、冬に旬を迎える野菜を食べ、寒い冬を乗り切りましょう。
●体を温める根菜類
根菜は寒い冬に体を温める野菜ということが言われます。根菜の大根やごぼう、れんこんは体を冷やす食材に分類されますが、加熱することで体を冷やす働きではなく、体を温める働きをします。
●β-カロテンやビタミンＣで風邪予防
β-カロテンは体内でビタミンAに変化し、のどや鼻、細胞の粘膜を健康に保つ働きをします。また、ビタミンCは免疫力を高める働きがあります。ほうれん草や小松菜、ブロッコリーなどに豊富に含まれています。
●免疫力アップ
ねぎやカリフラワー、白菜、大根、かぶなどの淡色野菜には、白血球を活性化して風邪を防ぐ力を強くする成分があります。

いつものシチューを一工夫

白菜と大根のクリーム煮
材料 ／ 2 人分作り方

鶏肉 …………………………… 100 ｇ
大根 …………………………… 100 ｇ
白菜 …………………………… 100 ｇ
ブロッコリー…………………… 50 ｇ
水 ……………………………… 300cc
コンソメ（固形） ………… 1/2 個シチューの素 ………………… 25 ｇ
牛乳 …………………………… 50cc
サラダ油 ……………………… 大さじ 1/2

大根は 5mm 厚さのいちょう切り、白菜は 2cm 幅、ブロッコリーは小房1 に分ける。ブロッコリ−は茹でておく。
鍋にサラダ油を熱し、鶏肉を炒め、肉の色が変わったら、大根と白菜2 を加え炒める。しんなり
したら、水、コンソメを加えて煮る。
火を止めてシチューの素を少しずつ入れて溶かし、再び弱火でとろみ3 がつくまで煮込む。牛乳を入れてさらに煮込み、茹でたブロッコリ−を加えて出来上がり。

診療案内
診療受付時間
月曜～土曜
午前 8:00 ～午前 12:00
診療時間
月・水・金曜
午前 9:00 ～午前 12:00
火・木・土曜
午前 9:00 ～午前 12:00
午後 2:00 ～午後 5:00
休診日
日曜・祝日、月・水・金曜日午後
夏期休暇・年末年始
救急患者様は常時受け入れます

医師一覧
整形外科
大塚 和史
佐藤 充彦
武井 大輔
貝澤 幸俊
池田 周正
髙岡 佑輔
土井 浩平
野尻 正憲
高橋 寛
新井 隆三

外科
宮永 克也
千葉 幸夫
服部 泰章
山本 信一郎
多保 孝典
成瀬 貴之
木村 哲也
佐々木 正人
前田 浩幸
村上 真
林 秀樹

脳神経外科
佐久間 敬宏
菊田 健一郎常俊 顕三川尻 智士

形成外科
山中 浩気
放射線科
村岡 紀昭
木下 一之
辻川 哲也
髙田 健次
清水幸生

臨床検査
荒井 肇

泌尿器科
秋野 裕信

消化器科内科
宮永 克也（リウマチ・血液） 服部 泰章
岡崎 俊朗
荒井 肇
多保 孝典
大谷 昌弘
内科（腎臓）
青木 創吾
高橋 直生
土山 智邦
内科（人工透析）
森島 繁
眼科
松田 哲久
呼吸器科
赤木 好男
青木 朋恵
長内 和弘
竹内 裕子
神経内科
山田 雄貴
内科（糖尿病） 人見 健文
糸数 隆秀
柿本 宙志
西教 美千子

麻酔科
石本 雅幸
千葉 幸夫

内科
酒井 克哉
荒井 肇
森島 繁
福岡 良友
八幡 えり佳
濵田 卓也
堀澤 欣史
向井 萌
松本 忠彦
松井 宏行
家村 知樹

循環器科
酒井 克哉
森島 繁

健診・人間ドック
林 秀樹
回復期リハビリテーション病棟
大塚 和史