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45

2018 年 12 月

■ 特集 末梢神経のお話■ 健康コラム インフルエンザ事情 2018
■ 新任医師の紹介■ 定番おかずをひと工夫 ワンタンと白菜のスープ

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特集

末梢神経のお話

脳や脊髄を中枢神経と言うのに対して、手や足に通っている神経は末梢神経と呼ばれています。中枢神経は損傷されると再生・回復するのが難しいとされていますが、末梢神経は損傷を受けても、環境を整えてあげさえすれば、ある程度は再生することが期待出来ます。このため損傷をうけた神経自体が手術治療の対象となり、整形外科医、とりわけ手の外科医が扱う外傷、疾患となっています。
今回は、末梢神経の外傷および疾患に対しての当科における診断と手術療法について簡単に述べさせていただきます。

どうやって診断するの？
（末梢神経の診断）
患者さんの訴え、しびれや運動障害の出方などから診断を絞っていくことになりますが、骨折の診断にレントゲンやCTが欠かせないのと同様、末梢神経の損傷傷診断にも欠かせない、特有の検査があります。

●2点識別能テスト
2点間の距離がどれくらい離れた時点で別の刺激として認識できるかを測定します。知覚が正常であれば2点の間隔が短くても2点として認識できますが、知覚鈍麻があれば2点の間隔がかなり離れていても1つの刺激としてしか認識でいません。2点の刺激と1.電気生理学的検査（神経伝導速度検査）して認識できる最小の距離が小さいほど正常な知覚末梢神経は主に中枢神経からの指令を末梢に伝えを有していることとなります。

る、あるいは末梢からの信号を中枢へ伝える、電線のような役割を体の中で担っています。この検査では、電気刺激を加えターゲットとした神経の伝導能力を複数ヵ所で調べることで、その神経のどの部位に障害があるのか（どこを手術すれば治るのか）を調べます。
2.知覚検査●SWテスト
知覚が正常であれば細いフィラメントで触っても、そのことに気が付きますが、知覚鈍麻があると太いフィラメントで触っても気づくことが出来ません。SWテス
トでは異なる太さのフィラメントを用いて知覚異常の分布と程度を評価します。

２点識別能テスト

当院では、これらの評価法を用いることで知覚評価が漠然としたものとならないよう努めています。このことは正確な診断につながるだけでなく術後の回復過程を評価していく際にも助けとなります。

末梢神経の手術にはどんなものがあるの？
（手術療法）
投薬により改善傾向が乏しい場合、あるいはそれが期待できない場合には手術療法が選択されます。
以下に、代表的なものを挙げます。
SWテスト

整形外科 貝澤幸俊

1.神経剥離術（しんけいはくりじゅつ）

切除した後、その断端を筋肉内に埋めてあげる手術

神経を周辺組織から剥がして、再び滑らかに滑走できを行う場合があります。これにより発芽した軸索繊維るようにしてあげる手術です。場合によっては、（血管は伸びていく道しるべをもらえたこととなり、再び神柄付き）脂肪弁を神経の周りに移植して癒着の再発経腫が形成されにくくなります。

を予防することもあります。
5.神経移行術（しんけいいこうじゅつ）
2.神経縫合術（しんけいほうごうじゅつ）

腕神経叢引き抜き損傷などで、中枢からの刺激が、そ断裂した神経でも、髪の毛ほどの太さの糸を用いての神経に入ることがもはや期待できない場合、あるい顕微鏡下に縫合することで、ある程度その機能が回は支配筋からかなり離れた部位で神経が損傷を受け復します。ていて、回復を待っていては神経筋接合部に不可逆な変性変化が生じてその筋肉の回復が見込めなくな

3.神経移植術（しんけいいしょくじゅつ）

ると考えられる場合には、犠牲にしても影響が少ない

現在、国内で行われているものは自家神経移植術と神経のなかから、適切なものを選んで、末梢で損傷神人工神経移植術があります。つなぎたい神経断端間経につなぎ換える手術を行う場合があります。に距離がある場合には、自分の体のほかの部位から採取した神経（自家神経移植術）か人工神経（人工神経移植術）を用いてギャップを橋渡しすることで治療最後に、当院より、患者さんにお願いしたいことをいくつか挙げさせていただきます。

します。自家神経移植片では、採取部の犠牲が問題

本来、末梢神経は適切な治療を行えばある程度のになりますが、これに勝る架橋素材は現時点ではあり改善が見込める組織です。
しかし、実際には手術をしません。前腕内側皮神経、腓腹神経などの、採取してても治らなかった、という患者さんがおられます。疾

も影響が少ないとされる知覚神経を使用します。短い患、損傷の程度、あるいはその患者さん背景（年齢や知覚神経のギャップであれば人工神経を架橋素材と基礎疾患など。）によって、治療成績は影響されます

して使用しても許容できる成績が得られます。ただ、が、治療成績に影響する要素の中で、重要で、かつ、しなやかさに欠けるため、関節をまたぐような場合な患者さん側である程度コントロール可能なものがありどには使えません。

ます。受診する、あるいは、手術を受けるタイミングです。運動神経と筋肉をつなぐ神経筋接合部は一旦変4.筋内埋入術（きんないまいにゅうじゅつ）

性してしまうと回復しません。すなわち、こうなってか神経が切れたままで経過した場合、その断端から発らでは麻痺が残ります。症状を自覚したら我慢せずに芽した再生軸索が行き場を失って団子状の神経腫を早めに受診していただくことをお勧め致します。タイ

作って、これが痛みを伴うことがあります（有痛性神経

ミングを逃すと、本来治るものも治らなくなってしまい腫）。罹患神経が重要な感覚を担っている場合には、ます。

この痛みの原因となっている神経腫を切除した後に、また、手や足がしびれている場合で脊椎以外に問上述の神経移植術を行って修復します。
しかし、なくて題が隠れているケースは少なくありません。脊椎手術もあまり日常生活で困らない知覚神経（手の甲など）

後も症状が残ってしまっているケースでは、一度末梢で、痛みだけが問題となっている場合には、神経腫を神経の評価を受けることをお勧め致します。

山本 Dr の 健康コラム

インフルエンザ事情2018
2009 年 4 月にメキシコ（の豚？）に端を発し主な治療法としては、抗インフルエンザ薬た新型インフルエンザの発生が世界中での大と鎮痛解熱剤内服が中心になります。ここで流行（パンデミック）となったことは、皆さん

は、当院で採用している抗インフルエンザウの記憶に新しいことでしょう。このインフルイルス薬について、簡単にふれます。

エンザ流行にしては 4 月末という季節外れの時期に連日新聞の一面を賑わしたことなどから、日本中のワクチンが品薄の状態になったこと❶オセルタミビル（タミフル）1 日 2 回 5 日間経口投与

がつい先日のことのように思い出されます。

❷ベラミビル（ラピアクタ）1 回点滴静注投与

そ し て、A/H1N1 パ ン デ ミ ッ ク 2009 と 名 付 け❸ラニナミビル（イナビル）1 回 2 容器計 4 回られた新型インフルエンザウイルスは、それ吸入投与までのAソ連型（H1N1 亜型）と完全に置き換わ❹バロキサビルり、通常のインフルエンザ（季節性インフルエ

マルボキシル（ゾフルーザ）ンザ）として現在まで流行が続いているようで1 回経口投与以上の 4 種類（カッコ内は商品名）ですが、す。現在国内で用いられているインフルエン

それぞれ長所・短所があり、身体の状態に合わ

ザワクチンは、ポリオや麻しんワクチンほどせて処方されています。いずれにしても、イの高い効果は期待できず、感染を完全に阻止

ンフルエンザ罹病期間が、コントロール群にする効果はありません。しかし、インフルエ比して有意に短くなると報告がされています

ンザの発病をある程度予防することや、発病が、それぞれの添付文書によれば一番短い報

後の重症化や死亡を予防することに関しては、告でも症状がある程度改善するには発症から一定の効果があるとされています。高齢者で平均 53.7 時間（コントロール群 80.2 時間）からは、34％〜 55％の発病を阻止し、82％の死亡

平均 70.0 時間（コントロール群 93.3 時間）程度を阻止する効果があったと報告されています。

必要とのことです。飲んで即効果のある特効薬は未だありません。

さて、林病院での 2017 年 10 月から 2018 年 5
月のインフルエンザ抗原検査数（図）を見ると、最後になりましたが、インフルエンザの予1 月にピークを認め、年間を通してのA型、B型

防には、任意で予防注射を受け、うがいや手の抗原陽性数はほぼ同じでした。また、検体洗いを励行する以外に方法はないようです。のA型とB型を合わせた抗原検査の陽性率は最盛期には 39％にも達しました。
（図）2017～2018 インフルエンザ抗原検査数
500
400
300
200
100
0101112
1A,B（－）
A（+）

23B（+）

45A,B（+）（医師山本 信一郎）

リウマチ・血液専門外来

神経内科

岡崎 俊朗 医師

いとかず たかひで

糸数 隆秀 医師

おかざき としろう

分かりやすい説明に努め、初心を忘れず頑張ります。

わかりやすい説明に努めます。

内科内科

谷川 明希子 医師
たにかわあき堀澤 欣史 医師こ

患者さん中心の医療ができるよう日々邁進します。

ほりさわ よしひと

地域の皆様のお役に立てるよう努力します。

内科

内科

青山 大雪 医師家村 知樹 医師

あおやま だいせつ

地域医療に貢献します。

いえむら と も き

疑問や不安など遠慮なくご質問ください。

整形外科

脳神経外科

土井 浩平 医師

荒井 大志 医師

どいこうへい地域の皆様のお役に立てるよう目指します。

あらい ひろし笑顔で元気に努めます。

眼科眼科

田中 波 医師岩崎 健太郎 医師

た な か なみ

笑顔で元気にがんばります。

いわさき け ん た ろ う

遠慮なく何でもご質問ください。

定番おかずをひと工夫♪

〜風邪予防〜
風邪をひかないためには、日頃から栄養バランスのよい食事を摂り、免疫機能を整える事が大切です。
● 風邪予防に効果的な栄養
肉、魚、卵、大豆・大豆製品などに含まれる「タンパク質」は、免疫力を高めて体力をつけてくれる栄養素です。毎回の食事で必ず食べるようにしましょう。
野菜や果物に含まれる「ビタミン C 」は免疫力を高めてくれる栄養素です。特に、ブロッコリー、キャベツ、じゃが芋、柿、キウイ、いちごなどに多く含まれます。毎回の食事の中で野菜料理は1〜2品摂るようにし、適度に果物も摂るようにしましょう。
「ビタミンE」はモロヘイヤ、アーモンド、うなぎなどに多く含まれます。血行を良くし、冷え症を予防してくれます。
「ビタミン A 」はウイルスの侵入口の喉や鼻の粘膜を保護します。レバー、うなぎ、人参、春菊、ほうれん草、かぼちゃなどに多く含まれます。お浸しや和え物などで葉物野菜を利用するなど、積極的に摂るようにしましょう。
● 風邪をひいてしまったら水分をしっかりとりましょう。熱などによって体の水分が失われ、脱水がおこりやすくなります。
脱水がおこると食欲も減り、さらに体力が落ちてしまいます。油脂の多い料理を控えて、消化の良い食事をしましょう。風邪をひいている時は、胃腸も弱っています。
いつものスープを一工夫

材料 2人分ワンタンと白菜のスープ作り方

1）白菜は 2cm 幅に切る。
2）ボールに豚ミンチを入れて粘りがでるまで練り、A を加えて混ぜる。
3）ワンタンの皮に②をのせて、皮のふちに水を塗って半分に折り、しっかりとくっつける。

4）鍋に B を入れ煮立てる。③を加えて弱火で 5 分煮る。白菜としょうがの薄切りを加え、3 〜 4 分煮て、ほうれん草を加えひと煮立ちしたら出来上がり。

＊ワンタンは市販のものを利用してもよいです。

診療案内
診療受付時間
月曜〜土曜
午前 8:00 〜午前 12:00
診療時間
月・水・金曜
午前 9:00 〜午前 12:00
火・木・土曜
午前 9:00 〜午前 12:00
午後 2:00 〜午後 5:00
休診日
日曜・祝日、月・水・金曜日午後
夏期休暇・年末年始
救急患者様は常時受け入れます

豚ミンチ100g
ワンタンの皮12枚
白菜100gほうれん草
100g
A 塩・こしょ
う少々
水
大さじ1
小麦粉
小さじ1
葱、しょうが みじん
切り
各少量
B 水
4カップ
しょう油
小さじ1
みりん
小さじ1/2
塩
小さじ1/4
しょうが薄切り

医師一覧
整形外科
大塚 和史
佐藤 充彦
武井 大輔
貝澤 幸俊
岡畠 章憲
富澤 琢也
土井 浩平
高橋 寛
新井 隆三

外科
宮永 克也
千葉 幸夫
山本 信一郎
多保 孝典
成瀬 貴之
木村 哲也
佐々木 正人
前田 浩幸
村上 真
林 秀樹

脳神経外科
佐久間 敬宏
菊田 健一郎
常俊 顕三
荒井 大志

形成外科
山中 浩気
放射線科
村岡 紀昭
木下 一之
辻川 哲也
髙田 健次

内科
酒井 克哉
荒井 肇
森島 繁
福岡 良友
八幡えり佳
谷川 明希子
堀澤 欣史
青山 大雪
山崎 寛章
松井 宏行
家村 知樹
呼吸器科
長内 和弘
内科（糖尿病）西教 美千子

臨床検査
荒井 肇

泌尿器科
秋野 裕信

消化器科内科
宮永 克也（リウマチ・血液） 荒井 肇
岡崎 俊朗
多保 孝典
大谷 昌弘
内科（腎臓）
青木 創吾
高橋 直生
土山 智邦

麻酔科
石本 雅幸
千葉 幸夫

循環器科
酒井 克哉
森島 繁

内科（人工透析） 眼科
森島 繁
赤木 好男
松田 哲久
青木 朋恵
田中 波
神経内科
岩﨑 健太郎
人見 健文
糸数 隆秀

健診・人間ドック
林 秀樹
回復期リハビリテーション病棟
大塚 和史