No.46
Sep.2011
Oct.2011（財）
日本健康文化振興会会報

CONTENTS

あれから半年
今年の災害が桁外れの規模で日本列島を襲うが、人間の作り出した地球の温暖化と関係があるそうだ。余りにも華美に走り享楽を追い求める近代社会の人間への神の怒りとも言われる。
本年5月1日に私は大学の同窓会を代表して東北の被災地を見舞った。大震災から一月半を経て、やっと開通した仙台駅から未だ鉄道が不通の災害地へ、地元の方に車で案内された。
テレビ画面さながらに現地は大津波があらゆるものを破壊した残骸が山積され、息をするのが苦しいほどの状態であった。災害地に降り立った私どもに、災害に遭われた人々の被害の甚大
さと心の痛手が、五感を通して鋭く突き刺さった。だがそこに生きる方々の逞しさ、忍耐強さに強い感銘を受け、「頑張って」という言葉をかけるのでなく、我々の出来ることを直ぐしなければと強く感じた。我々は被災地で破壊された地域の医療に、人材と機材、薬剤を送り、懸命に役立とうとして支援を行っている。
しかし様々な機関の募集した義援金が、残念ながらどう復興に役立っているか未だ定かに見えない。TVに映る災害地は未だ復興と程遠い。巨額の義援金をそこに当て、確かな計画で後々まで安全な東北再生を、
日本中が待っている。
財団法人日本健康文化振興会会長
慶應義塾大学医学部同窓会（三四会）会長

比企 能樹

第33回

生活習慣病指導専門職セミナー「日常に応用できる認知療法」……………………… 2−認知療法活用サイトの活用を含めて−
大野裕●おおのゆたか（独）国立精神･神経医療研究センター
認知行動療法センター センター長

振興会 In Action ………………………………14
HEALTH FORUM
老年医学への期待……………………………………16
後藤重彌●ごとうじゅうや
医学博士（財）
日本健康文化振興会学術顧問

第33回 生活習慣病指導専門職セミナー「日常に応用できる認知療法」―認知療法活用サイトの活用を含めて―■ うつ病と認知療法 ■認知療法の中でも特に、うつ病や不安障害に効果があるといわれているのが資料1に示す三つの方法です。

大野 裕●おおのゆたか
独立行政法人
国立精神・神経医療研究センター
認知行動療法センター センター長

はじめに

認知療法・認知行動療法は私たちが物事を受け取＜資料1＞

high-intensity CBT（高強度認知行動療法）
個人認知行動療法、行動活性化
3〜4ヶ月にわたって16〜18回のセッションを提供する。
その後3〜6ヶ月の間に3〜4セッションのフォローアップを行う。中等度から重度のうつ病に対しては週2回のセッションを2〜3週続ける。

対人関係療法
3〜4ヶ月にわたって16〜18回のセッションを提供する。
中等度から重度のうつ病に対しては週2回のセッションを
2〜3週続ける。

る受け取り方に注目して、気持ちをコントロールしようとカップルに対する行動療法いうものです。1970年代から始まり、1980年代後半か

15〜20回のセッションを5〜6ヶ月かけて行う。

ら北米、ヨーロッパで注目されるようになり、精神医学のカウンセリングの中では一番効果があると分かっているものです。ここ7−8年の間、それが日本でも当てはまる

ここには高強度認知行動療法と書かれていますが、これは典型的な精神療法を指しています。

かという研究を行なってきました。ご存じのように2010

個人認知行動療法は、非常に集中的に面接を行なうこと

年4月からは認知療法・認知行動療法が健康保険のによって効果を上げるものです。対人関係療法では、自分診療報酬の対象として認められるようになり、それを受にとって大切な人との人間関係が気持ちや行動に影響す

けてこの療法の普及、啓発のために国立精神・神経医ることに注目して行なわれ、効果を上げています。また、人療研究センターに認知行動療法センターが開設されま間関係の中でもより影響が深い関係であるカップルの場した。私は本年6月からセンター長としてここで仕事をし合は、そのカップルに対して行なう行動療法も効果がある

始めております。

ことが分かっています。

私たちがいろいろな出来事に出会った時に、いろい

しかし、これらの方法は簡単に行なうことができませろな気持ちになり、いろいろな行動をとります。皆が同じん。例えば、40分〜50分の面接を日常的に行なうことはように考え、行動し、同じような気持ちになるわけではあ

職場でも、あるいは医療場面でも難しいのではないでしょりません。誰もそれぞれ考えることが違います。そこに注うか。それに対して簡便型と言いますか低強度の認知行目して治療しよう、気持ちをコントロールしようというの

動療法があります。この療法の特徴は、認知行動療法を行が認知療法・認知行動療法です。いろいろな出来事をなう専門家が使う時間をなるべく少なくして、多くの人々

どのように受け取るか、どのように判断するか、これを認に認知行動療法を提供するために工夫されたものです。場知といいます。ある意味では情報処理ですが、これが人合によっては専門家に限定せず、例えば企業や地域の保健によって違うのです。それを精神療法（カウンセリング）

師さん、看護師さん、民生委員の方々なども活用できるよに応用したのが認知療法です。

うにします。この低強度ないしは簡便型認知行動療法という方法は、とくにイギリスを中心に行なわれるようになっ

2

第33回

ています。

生活習慣病指導専門職セミナー

私たちのやる気というのは、何もしないと湧いてきません。日常で必要な行動以外に何か楽しいこと、やりがいの＜資料2＞

低強度認知行動療法〜特徴〜

あることをすることで「何かできるのではないか」と思い、次の行動へとつなげることができるのです。

支援者・実践者が使う時間を減らす工夫をする•集団•アドバイス・クリニック•セルフヘルプ資材（書籍、インターネット等）•地域やボランティアの集まりへの参加を促す

専門家に限定せずに活用する。
相談者の負担にならない程度の認知行動療法の資材を活用認知行動療法を用いた早期の介入や予防活動に参加しやすくする■ うつ的な思考 ■最近、現代型うつ病という名称をよく耳にします。このタイプのうつ病は非定型うつ病と呼ばれ、比較的若い年代に発症しやすく、楽しいことがあると一時的に気分が良くなったり、食欲が旺盛になって食べすぎてしまうなど、うつ病とは正反対ともいえる症状が現れることから 単なるわ

その方法は、1人あるいは2人の専門家あるいは認知行

がままだ と誤解されることも少なくありません。
うつ病

動療法を習得した人が集団に対して行なったり、書籍やイというのは、つらさから周りへの配慮がなくなる病気であンターネットなど認知行動療法の原則に準拠したセルフヘ

るために、周囲の人たちから見るといかにもわがままにルプ資材を使って自習をしてもらい、必要なところだけ専

映ってしまいます。とくに経験の少ない若い人の場合には、門家が手助けをしたり、また、それを仲間どうし、地域やボ

それがじかに出てしまうのです。それを「わがまま」というランティアの集まりで行なう。などして認知行動療法を用

レッテルを貼って分かったような感じになるのは非常に危いた早期の介入や予防活動に参加しやすくするよう工夫さ険なことだと思います。ですから、どのように問題を解決しれています。

たらよいのか、そのスキルを身につけてもらうことも大事

3.11の東日本大震災の後でも、少しずつこのような方法です。もちろん1対1で専門家が行なえばいいのですが、なを利用して地域を組織化していこうという動きが出ていかなかマンパワーが足りない場合には、コンピュータや書ます。震災後のメンタルヘルスケアは重要ですが、東北地方

籍を利用することも可能です。

には精神医療の専門家が少ないこともあり、ケアを十分に認知療法・認知行動療法とは、私たちのものの考え方や行なうことができず、このような簡便な形である低強度認

受け取り方（認知）に働きかけて、気持ちを楽にしたり、行動

知行動療法を導入することでケアを進めていこうと考えをコントロールしたりする治療方法です。どうしても私たち始めているのです。

は、何かつらく感じることが起きたときに、
それが
「良い」
か

自習を中心に行なうという中には、運動をしたり、楽しめ「悪い」か、どちらかに決めつけたくなります。
しかし例える活動ややりがいのある活動によって行動を活性化し、気持

ば、完璧主義の人は考え込みやすいと言われます。けれど

ちを前向きにしたり落ち込んだ気持ちを和らげていくといも、ずぼらな人も困るわけです。やはり、ほどほどに完璧主う方法もあります。
当然、洗濯や洗顔、
食事や睡眠など日常的義である必要があります。ですから、決して「良い性格」、「悪に行なう決まった活動や、入金や仕事の課題など優先的にい性格」というのがあるわけではなく、そのとき考えてい行なう必要のある活動も含め、これらは必要な範囲で行なること、そのとき判断していることが現実に即して役にわないといけません。また、運動は、体を動かすこと自体が立っているかどうかを見極めることが大事なのです。

気分転換になり気持ちを楽にすると考えられており、有効的な自習の方法であると言えます。

ここで、認知と気分、行動の悪循環の1例を示します。ある大きな会合で知り合いの人に会い、挨拶しようと思って

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第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

近づいていきました。ところがその人が挨拶もしないで、
すっと通り過ぎて行ってしまいました。そのときにあなたています。
怒りというのは「ひどい」という判断、認知と関係していだったらどのように考えますか？

ます。例えば、保健指導の場面を考えてみましょう。対象者＜資料3＞

が「もう少し丁寧に指導してくれてもいいのにひどいでは認知と気分、行動の悪循環の１例◎想像して下さい：
会合で会った人が挨拶もしない、視線を合わせようともしないないか。自分は一生懸命仕事をしているのに、このように仕事を制限しろ、食事を制限しろとひどいではないか」と腹が立つと相手を攻撃するようなモードになってきて、気持ちも攻撃的になり態度の端々に怒りがあふれ出てきま「誰も私のことなんか気にかけてくれない」→ 喪失⇔悲しみ⇔退却す。そうすると相手の方も腹が立ってきます。人間関係にお「あの人を何か怒らせるようなことをしただろうか」→ 危険⇔不安⇔回避

げているのに、何、この人の態度は！」、「何だ、偉そうに！」と「挨拶くらいしてくれてもよいのに、ひどい人だ」→ 不当⇔怒り⇔攻撃

いて、怒りは怒りを引き出すのです。
「 せっかく指導してあいった具合にお互いにぶつかってくるわけです。ここでも悪循環が起きています。
悲しみ、不安、怒りは、全て判断、認知と感情と行動の悪「誰も自分のことなど気にかけてくれないのだ」と思う

循環であり、なかなかその悪循環から抜け出すことができと悲しくなります。つまり、その人との関係を失ったという

なくなるのです。

ような判断なのです。悲しみ、うつというのは喪失という判

そこで大切なのは、確認をすることなのです。資料3の事

断から生まれます。例えば、健康診断の結果が悪かった場

例では、挨拶をしようとしたのに、相手が通り過ぎて行った合、健康な自分を失うわけです。病気になればもっとそうという事実だけなのです。気にかけていないのか、あるいです。また、親しい人と別れる。
これらは全て喪失なのです。

は怒っているのか何の情報もそこにはありません。ところ

そして悲しくなると、もうそれ以上傷つきたくないので引が私たちはそこでぱっと判断をしてしまうのです。
しかし、きこもってしまいます。引きこもってしまうと実際には人

これは時として必要なことでもあるのですが、間違いもあとの接点がなくなり、ますます悲しくなってくるのです。つるのです。そのときに、本当にそうだろうかと確認をする

まり、その悲しみを埋めるためには誰かと触れ合って、それことが大事です。
状況が分かればホッとするのです。

を埋めるというのが必要なのですが、それができなくなってきます。つまり、認知、感情、行動の悪循環がここで生まれます。

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確認をして肌で違うと実感をする。これが認知療法・認
知行動療法の認知の修正というものなのです。
しかし、これがなかなかできません。なぜできないかと「あの人を何か怒らせるようなことをしただろうか」といいますと、意外と最初の判断は当たっている場合が多い

いう不安や危険な感情も同じです。その人との関係が危険からです。嫌われているのではないかなと思うと、結構嫌だというように判断すると不安になり、その人を避けたり、われていることが多いのです。ですから、心が弱っているとその人と会う場面を避けるようにもなります。避けているきは確認ができないのです。けれども、もしも嫌われていと本当に危険かどうかが分からないのです。健康診断を受ると分かっても何が困るのでしょう。確かに傷つきはしま

けて何か悪い結果が出たら怖いから健診を受けないといすが、そこから先を考えることができます。嫌われている

う人がいますが、それもやはり危険だと思って回避してしのなら、その人ともう付き合わないという方法もあるし、まっているのです。そうすると結果が分からずに、常にそこ付き合うとしたらどのように仲直りをすればいいのか考に不安がつきまとうわけなのです。ここでも悪循環が起きえることもできます。つまり、自分の判断が違うと分かれば

第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

楽になるし、当たっていると分かれば、それに対する手立です。そのような時に、「今、考えていることに少し目を向けてを考えることができます。ところが、それを確認しないてみましょう」というような話ができると良いのです。もちと、いつまでも不安な気持ちが続いてしまうのです。それな

ろん、気持ちが動揺している時にはそれが難しいこともあら、
やはり確認した方が良いのでしょう。

りますが、「今度同じように気持ちが動揺してつらくなった

しかし、悩んでいる人は必ずしもそのように納得できま

時に、自分が何を考えていたか振り返ってみましょう。それ

せん。やはり、つらい不安な気持ちでいるときに、一人だとを一緒にまた話し合いましょう」というようにして面接をなかなか力が出ないのです。誰かが傍にいることが非常に進めていきます。

大事になります。
「誰かが一緒にいてくれる」そう思うだけ＜資料5＞

で力がわいてきます。それはある意味では応援団で、ご家族でも、お友達でも良いのです。あるいは保健師さんなど専門家で安心できる人が必要な場合もあります。これは専門的な応援団、ある意味でコーチとも言えます。

マイナス思考をプラス思考に変えるわけではありません
・決めつけ→バランスの良い考え方＜資料4＞

私たちの気持ちや行動は 、その時に頭に浮かんだ｢考え｣(認知)によって影響されます

で
き
ご
と

・現実に目を向け、しなやかに考えて現実の問題に対処する→日常的にできているはずのこと

その時に浮かんだ

ここで、もう一つ重要なことは、マイナス思考をプラス

考え・イメージ
・記憶

思考にすれば良いというものでもないのです。コップに水（自動思考）

認知：Cognition

気
行持
動ち
・

が半分入っている状態を見て、半分しか入っていないと思うと不安になるけれど、半分も入っていると思うと楽になる。というように考えられるのだったら悩まないのですが、楽観的になり過ぎるのも良くない場合があります。例えば、ちょっと出れば自販機が多くある都会で、水が半分しかそして、そのときにプロフェッショナルとして大事な知入っていないと考える人に対して、半分も入っているでは識は一つだけなのです。その時に頭に浮かんだ「考え」を一ないか、と思考の変換を促しても良いかもしれません。
しか緒に見て、考えましょうと声をかけることです。その時ふっし、砂漠の中や被災地で水が半分も入っていると思い、全と考えた、判断した、これを自動思考と言いますが、その自部飲んだら大変なことになるわけです。つまり、その時の動思考を一緒に見ていきましょう。というようにお話をし考えが現実と対比してどうなのか、役に立っているかどうます。

かを見極めることが必要となるのです。ストレスがかかる

落ち込んでいる時には、どうしても「自分はダメだ」と考と考えの幅が狭くなり、考え方が固くなってしまいますが、えてしまいます。周りから、どう思われているのだろう、悪いろいろな可能性を考えて柔軟に、「しなやかに」対処する

く思われているのではないかと気にかかり、「これから絶ことが大事なのです。

対いいことはない」というように考えてしまいます。もしかある出来事があった時に、私たちはものごとの考え方、

すると、それは当たっているかもしれないけれど、自分がダ受け取り方によって気分や行動が変わってきます。
うまくメだと言っても何がダメなのか。もっと細かく見ないといいっていない面、悪い面に目を向けるというのも大事なこけないのだと思うのです。全部ダメな人はいないはずなのとです。すぐに影響は出ないかもしれませんが、長期的に

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第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

は影響が出ることも考えられるからです。様々な可能性がとがとても重要です。

あるわけなのです。ですから、
うまくいってないところはき

その一つの方法として、「楽しいこと、やりがいのあるこちんと解決をし、一方、現実的な部分は伸ばしていったほとをしましょう」と促すことも大事です。落ち込んでいる人

うが良いのです。そのような考え方をするように心がけ、柔は極端な考えになっていることが多く、「何もできていない

軟に、しなやかに解決できるようにしていくことが大事にのに楽しむなんて･･･」という人がいますが、閉じこもってなってくるのです。

いても、それ以上楽にはならないのです。身体を動かした
り、音楽を聴いたり、好きなことをする方が気持ちも楽にな

＜資料6＞

り、
これも認知の修正の一つになります。

前向きな気持ちになるというのは･･･しなやかな考え方ができること
出
来
事

認

知

（考え・捉え方・イメージ）

＜資料7＞
気
分
・
行
動

趣味やスポーツを楽しむ｢身体が重いから身体を休めないと…｣｢何もできていないのに楽しむなんて…｣• 趣味や運動を楽しむ

心から楽しめる時間を持っていると、ストレスに強く、上手に気分転換がきます。
身体を動かすだけでも気分転換になります。

うまくいっていない点、悪い点に注目した考え

より現実的でバランスのとれた考え

保健指導をする時も、幅広い可能性を考えながら、
「こ

○身体活動
身体を動かす：ストレッチ、体操（ゆるゆる）
エクササイズ：ウォーキング･スイミング、
ジョギング
競技：ゲートボール･テニス○音楽鑑賞、映画鑑賞、旅行○アロマ、マッサージの人だったら、どのようなことが、どの程度できるだろうか」という、幾つかの選択肢を考えて、対象者にそれを決めてもらいます。そして、それができるかどうかで、その指導ある女優さんが、うつ病になった体験をお話になっているのでご紹介しましょう。

がどの程度生きるかが決まってきます。その時に大事なの

乳がんによる喪失体験がきっかけでうつ病になった体は、その人にとって大切なものは何かを一緒に考えること

験です。退院して家に帰った時のことです。まだ小さかったです。

娘さんがわっと駆け寄ってきましたが、手術をしているの私たちがいろいろな人とカウンセリングする時は、そので、すっとよけてしまって娘さんを受け止めることができ人が付けている「ラベル」は本当なのかどうかを考えるこなかったそうです。その時に「自分は母親としてダメだ」ととが必要です。例えば、食事療法をした時に、うまくできず考え母親としての自分を失うという、ここでも喪失体験を失敗をしたという事実があるとします。けれどもそこにはしています。そしてだんだんと落ち込んでいって表情も厳

何か原因があるはずなのです。その原因や背景を詳しく丁

しくなります。娘さんがそれを見て心配するのですが、それ寧に見ていかないと、指導をしてもなかなか結果につながもつらかったようです。
「ママ、どうして笑わないの。ママ、笑らないのです。良い面と悪い面は常に表裏一体であること

うとかわいいのに」と言われると、「自分は母親として何もを意識していないといけません。

してあげられない。この子はこれからどうなるのだろう」■ 楽しいこと、やりがいのあることをしましょう ■います。

･･･自分と周り、将来に対してますます悲観的になってしま

そんな時に一つ、とても大きな課題が出ました。それは、落ち込んでいる人には、気持ちを前向きにしてもらうこ

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子供さんの宿題で、親と一緒に何かをするという宿題でし第33回

生活習慣病指導専門職セミナーた。
「 何をしたい？」と聞いたら一緒にお料理をしたいと

また今度一緒に相談しましょう」と言えば、次に来やすい言ったそうです。彼女はもともと料理好きでしたが、病気のです。やはりできていないと罪悪感を募らせるようになのせいで料理ができない状態でした。買い物に行っても何るために、つい足が遠のいてしまう可能性があるので、こを買っていいか判断ができず、集中力もないので、スーパーのような気持ちを伝えることで、次へのステップにつながマーケットを一回りしても買い物かごの中は空っぽなのります。

です。そのような状態でしたから台所に入るのは怖かった

うつ病の患者さんには、楽しみややりがいを点数にして、そうです。でも結果的に良かったなと思うのは、この時に徐々に点数の大きい行動を増やしていくように指導するこ娘さんのためだと思って一緒に台所に入ったのだそうでとが大切です。先ほど「新型うつ病」という話をしましたが、す。この時に難しいことをしてはダメです。彼女は、目玉焼会社には行けないけれど、海外旅行には行かれるというのきを一緒に作ったのです。そうしたらそれがとてもうまくであれば行ったら良いのです。そしてその後、そこまでやれ

いって、卵をパンと割ったら、白身の真ん中にまん丸い黄身たのだから次は何をするか、次のステップを考えれば良いがポンと落ちたのです。それで娘さんが「ママ、できた！」とのです。ところが、会社に行けないのに海外旅行には行っ言ってすごく喜んでくれたそうなのです。その笑顔を見たていると周囲が批判的な目を向けると、その人は当然反発

時に、「自分にもできるのだ」というように思え、自分は何をして傷ついてしまいます。周りのこのような見方が問題もできない、母親として失格だ という認知がそこで変わなのであり、
それをどう解決していくかなのです。

り、認知の修正ができたのです。
人は落ち込んでいる時は、どうしても活動量が減少し、なるべく心が晴れるようなことをしていくためには、睡眠など生活のリズムを整えていくことも大事です。

何もできていない自分を責めてしまいます。そして決断ができないために問題解決を先延ばしにして、その不安を和らげるためにお酒などに手が出てしまうこともあります。
お酒というのはやはり現実逃避なのです。つまり「回避」であり、決して問題解決にはなりません。
このようなうつ的な行動を変えていくためには、まず周りの人の協力を求めることも大事ですが、自分ができることを増やしていく、
つまり「成功体験」を積み重ねていくことが大事です。
これは、保健指導を行なう時もそうですが、できたという感覚をどう積み重ねていってもらうかなのです。
「これをやらないとダメでしょう」と促すのではなく、「できましたね」＜資料8＞

睡眠の誤解を解く○「５時間しか眠れなかった」
自分にあった睡眠時間があります。
時間にこだわらないようにしましょう。
○｢眠れないから早く床に入らないと｣眠ろうと意気込むとかえって逆効果です。
自然に眠くなってから寝床につくようにします。
○｢昨日寝るのが遅かったから朝はゆっくり…｣
決まった時間に起きて日光を浴びる。
○｢これだけは片づけて寝ないと…」
夜は軽い読書・音楽・香り・風呂などでリラックス。
○｢寝つきを良くするために寝酒を…｣
寝酒は睡眠の質を悪くします。
○｢いま何時かな…｣
夜中に目が覚めたときには時計を見ない。

という感覚を積み重ねることが出発点なのです。
つまり、まずできたことをお話して、次に大変だといううつ病の患者さんは、不眠を訴える方が多いのですが、ことにも共感し、次に何をすれば良いかを具体的に指導し睡眠は基本的には疲れを取るものであって、睡眠時間にあます。その時も、できるレベルのことを提示すると対象者

まりとらわれないことが大事です。ところが、うつ病の患者

もやってみようという気持ちになります。そこにあえて加さんは、時間にとらわれやすく、眠れないからと言って早くえるとすると、「できなくてもいいのですよ」ということが床に就き、ますます眠れなくなるのです。本当は時間にとら

何らかの形で伝わるといいと思います。これはなかなか難

われずに自然に眠くなってから床に就くのが良い方法なのしくできないかもしれませんが、その時は「何が問題かをです。この時に、夕べ寝るのが遅かったから朝はゆっくりし

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第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

ようとすると、生活リズムが変化し、ずれが生じてしまうので、朝は決まった時間に起き、日光を浴びて体をリセットする方が良いのです。お酒も同様で、眠れないからといって飲む寝酒は、うつ症状を強くし眠りを浅くするため決して良く＜資料10＞

あきらめてしまうと・・・
学習性無力感ありません。

■ あきらめないで問題に取り組むことが大事です ■私たちは何か問題に直面した時に、全部それが一色に、真っ黒に見えてしまってもうダメだと考えてしまうことがあります。そんな時は、本当にそうなのだろうかと立ち止まって考えてみるのが良いのです。諦めてしまうと何も起こらないのです。

＜資料9＞

問題解決に取りかかる前に心の整理
１）「どうして自分だけ・・・」→ 「問題が起きるのは特別ではない」
２）「もうダメだ・・・」→ 「問題は解決可能、まずやってみよう」
３）「たいしたことはない・・・」→ 「精神的苦痛は心の信号」

資料10に示した実験は、学習性無力感を示す有名な実験です。犬をぶら下げて足に不定期に電流を流すのです。その時、目の前のボタンを押すと電流を止めることができる犬（ケース）と、押しても電流を止めることができない犬（ケース）に上記の実験を繰り返すと、電流を止めることのできない犬の場合、何を考えるかというと、どうせ自分は何をやってもダメなのだ、無力だということを学習してしまいます。そして、その犬を床に置いて電流を流すと、電

４）「すぐに何とかしなくては・・・」→ 「立ち止まって考えよう」

流を止めることができる犬は逃げ出しますが、電流を止め

５）「早く全部の問題を解決したい・・・」→ 「問題解決には時間がかかる」

ることができない犬は、自分が無力だと感じて動かなくな

６）「絶対解決しないと・・・」→ 「できれば自信、できなくても問題がはっきりする」

ることが示されたのです。
この実験からも分かるように、成功体験があって初めて次に進んでいけるのです。できることから、やれるという感

例えば、1950年代に、ある本が複数の出版社にはねられ覚を積み重ねていくことが次のステップへとつながる道なました。
現在では誰もが知っている本ですが、「非常に退屈」のです。そのためにはできるようなステップを用意するこ「典型的な家族間の口論とつまらない悩みと青臭い感情とが大事です。保健指導の失敗例を見ていると、やはり「対のわびしい記録」･･･と評価され、このような本が売れるは象者ができないことを、やらないといけない」と促していずがないとして出版を拒否された本が『アンネの日記』でることが多いのです。

す。また、『ハリーポッター』の最初の原稿は9社の出版社に問題解決で失敗する時というのは、問題自体があいまい

はねられました。つまり途中で諦めていたらこのように有な時、あるいは、自分がしようとしていることがあいまい名な本として世に出回ることもなく終わっていたのかもしな時、また、問題解決策が限られてしまっている時です。これません。

れしかないと決めてしまうとなかなかうまくいきません。

また、諦めてしまうと学習性無力を感じるようになる場
合もあります。

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保健指導などでも幾つかの可能性や解決策が出せると良いし、課題もなるべく具体的に示すのが良いのです。
この時

第33回

に問題解決策を案出するための方法としては、できるだけ＜資料11＞

生活習慣病指導専門職セミナー

多くの解決策を考える「数の法則」があります。あまり効果

良い人間関係のコツを感じない案でも、まずは思いつく事柄を挙げ、良い案か

支配否か考えるのは後回し（判断遅延の法則）にして多くの解決策を考えます。完璧な解決策は存在せず、どの案でも長怒り

笑顔

所と短所があることを頭に入れ、その中からできそうなもの、よさそうなものを選んで実行します。そして行動した後で問題点があれば、それを課題として次のステップへとつ服従

なげます。この方法は、私たちがいろいろな指導をする際

力 の 関 係：一方が支配的になると相手は服従的に、服従的になると相手は支配的になるにも、日常の中で行なっていることなのですが、ストレスがたまってくると、今までやっていたことが思い出せずうま

距離の関係：友好的に接すると相手も友好的に、敵対的に接すると相手も敵対的になる

く解決できない時があります。
そのような時には適度な気分転換を図ることも大事で良い人間関係のコツは、資料11に示したように、距離のす。あれもこれもダメというとつらいので、どこかで力を関係、力の関係を知ることです。横軸は感情、縦軸は力の関

抜くことも必要です。ある患者さんの例ですが、どうして係を表します。
自分の感情は、相手にも同じ感情を引き出すも解決できない問題は、メモに書いて引き出しに入れておと言われています。こちらが二コリとすると相手も二コリくという方法をとっている方がいます。その時にはすごくとしますが、敵対的に接すると相手も敵対的になるのです。

大事だと思ってメモに書いていても、意外と時間が経つとストレスがかかってくると、表情が引いて怒っているよう

そうでもないこともあり、しばらく経って忘れてしまったに見えてしまいます。すると接している相手も同じようなら、それはそれで特に解決しなくても支障がない問題にな表情になるので気をつけなければいけません。悩んでいるります。まだ気になる場合は、再度解決策を考えれば良い

人には、「あなたがそのように引いた感じになると、他の人のです。

もなかなか気持ちが和らがないから気をつけましょう」とアドバイスをします。

■ 人間的なふれあい ■縦軸の力の関係は、こちらが弱くなると、相手は強くなるというような反対の反応を大体引き出すと言われてい

もちろん一人で解決できない問題が生じたときには、ます。いじめっ子といじめられっ子、上司と部下の関係を考迷っていないで他の人に相談することが大事です。けれどえると分かりやすいのではないでしょうか。保健指導におも、その時は自分の考えを相手に正確にきちんと伝えるよ

いても、また、上司と部下の関係でも同じですが、つい、強うにしましょう。
「こんなことをいうと相手が気を悪くする

く言ってしまうために、相手は弱くなってしまって、分かっにちがいない」、「こんなことをいうと嫌われる」、「もう付ているのか否か分からなくなってしまいます。結局、うまくき合わないといわれるのではないか」、「 相手のことを好かみ合わないということになるわけです。カウンセリング

きなのだから同じ考えでないといけない」････などいろい

では傾聴が大事だと言われますが、相手の話に耳を傾けなろな考えにしばられて、かえってうまくいかなくなるので

がら、少し引いた感じで話を聞くようにすると、うまく話をす。自分の考えを伝えたつもりになったり、伝えなくてもわ引き出せるようになるのです。

かっていると思い込みをするなどで、問題解決が遅くなるということもあります。

ソクラテス的問答という言い方がありますが、ソクラテ
スは弟子に教える時に一方的には教えなかったといいま

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第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

す。質問をしながら気づきを促していったと言われていましてみます。落ち込んでいる時には悪い側面ばかりが気にす。ですから哲学書は書かれていないのですが、そのようなってしまうものですが、そのような不安な気持ちが本当なことができると保健指導などでもとても役に立ちます。

だとしても、そればかり見ていると現実離れしてきてしま

うつ病の患者さんに接する時に、家族や仲間など周りのうので、もう一度現実に目を向けて、極端に悲観的になった

人たちはいろいろな考えに縛られているので、その考えが「考え」を見直していくことで、新しい事実が見えてくるの本当に役に立っているかどうかを振り返ってもらうと違っです。

てきます。何とかしてあげたいとの思いから、励ましてし
まったり、変なことを言うと傷つけるのではないかと思う■ しなやかな考えを導く方法 ■から、職場の皆が腫れものに触るように接してしまい本人
が孤立してしまったり、早く楽にしてあげたいとの思いか

ウルトラマンがバルタン星人と戦ったが、3分経って撃退ら、一生懸命結論を押しつけてしまうことがあるのです。

に失敗したという例を使って、しなやかな考えを導く方法

お薬に対しても、薬になんか頼ってはいけないと言ってしを考えていきたいと思います。

まって、かえってうつ病を悪くしてしまうこともあります。

3分経って撃退に失敗したウルトラマンに、
この時どんな

悪気はないのですが、強くなってほしいという気持ちが行

気持ちになったか聞いてみました。
すると、ショックだった、

き過ぎてしまっていることがあるので、その辺りの調節を

絶望感と悲しみでいっぱいになったと答えました。そして、するのが、医療専門職に期待されることかと思います。

感情から少し距離を置くために点数をつけてもらいます。

＜資料12＞｢考え(自動思考)｣を切り口にして検討してみる

とてもつらい悲しい気持ちですが、点数をつけることで自分を客観的に見ることができ、自分の考え方を育てることにつながるからです。
自分を振り返る練習にもなります。
この後に、認知療法・認知行動療法的な色づけとなる「ど落ち込んでいる時には悪い側面ばかりが気になってしまうもの。
現実に目を向けてみれば…？
もしそれが本当だとして…？

んなことを考えたか」について聞いてみます。すると「僕はなんてダメなウルトラマンなんだ･･･国民のヒーローなのに、もう終わりだ！！」つまり、「 自分はダメだ」「 他の人は自分のことを悪く思っているだろう。これから先も絶対いい

極端に悲観的になった「考え」を見直していくことで、新しい事実が見えてくることはないのだ」という悲観的な考えが浮かんでいます。

＜資料13＞

考え・気分・行動は影響し合う
これまで、いろいろな形で考えを変えるということをお話してきましたが、考えを変えるというのは、体験を通して

悪循環の
スパイラル

変わっていけばいいのであって、無理をする必要はありま

考え
うまくいっていな
い点、悪い点に注目した考えせん。そこの考えというのが、自動思考・認知なのですが、うまくいってない考えだけではなく、より現実的でバランスのとれた考え方を身につけましょう。つまり、その人にとって役に立つ考え方、現実に即した考え方が大事なのです。そして、その中でも特に自動思考を手がかりにして検討

10

行動

気分

困難な状況を避ける

心配、落ち込み、引きこもる等

不安、怒り等

第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

そしてつらくなり、引きこもってしまうのです。そして、なウルトラマンなのだ」と考えた根拠は、「失敗した」という「もう普通の男の子に戻りたいな、お母さん･･･」と考え事実に導き出されたものです。
しかし、「今まで成功してい

休みたいと考えます。そう考えること自体、また休むことる」という事実もあるわけです。このようにいろいろな事も大事です。ただここで止まってしまうと、考え、気分、行実を見ていくと、何ができていて、何ができていないのか、動の悪循環のスパイラルが回って抜け出せなくなってし次に何をすればいいのかを考えることができるようにな

まいます。

ります。

この時に、他の手段は採れないか、浮かんだ考えをもうその上で、「 何か自分が見逃していることはないだろう

一度検討してみます。
「ダメだ」「終わりだ」と言っているけか？」「自分が考えた自動思考と矛盾する出来事はないだ

れど一体どのような意味なんだろう？もう少し細かく考えろうか？」「 自分の力だけではどうしようもない事柄につてみます。少し振り返ってみれば、今までは成功していたのいて、自分を責めていないか？」もう一度冷静に考えてみ

です。

るのです。
子どもが勉強しないのは、母親である自分のせいだと「一回失敗したからって、ダメだと考えなくてもいいんじゃない

思っているお母さんのことを考えると分かるかもしれませかな」･･･まぁ、そうですかね。

ん。
「どうして勉強しないの？」と言われても、子どもとして「ヒーローだって全能の神じゃないんだから、失敗することがは「どうしてと言われても･･･それが分かっていればやってあってもいいじゃない」･･･うーん、
まぁそうですね。

いるよ」という気持ちになってしまい、しないものはしない「さっき、お母さん! って言ってたけど、他に何か方法考えられなのです。親がいくら頑張ってもダメなのです。私たちは、どいだろうか」･･･うーん、家族を呼んでみるのはどうでしょうか。

うして、どうしてと言って相手に解決策を投げつけてしま「なかなかいい考えかもしれない」

う傾向があり、そのようなことで自分を責めてしまいます。

いろいろな可能性が見えてくると、私たちの気持ちは楽になってきます。そうすると、自分の置かれている立場ですから、ここではむしろ「どうすればいいのか」を考えることが大切なのです。

がもっと良く見えてくるのです。ウルトラマンを例とすれ

しなやかな考えに変えるためには、これまでの経験を踏ば、シリーズものですから「また来週がある」、「 今週は失まえて考え直してみるというのも良い方法の一つです。以

敗したけど、来週は視聴率が上がるかもしれない」と思う

前、同じ経験をした時はどうしたか？その時に、どのようなことができるようになります。考え方によってかなり違いことを考えたら楽になったか？を考えると解決への糸口にが出てくるのです。全部当たっているわけではありません

なるのです。また、他の人が同じ立場にいたら、何と言ってが、様々な可能性が見えてくると、私たちの気持ちは楽にあげるだろう？あるいは、親しい先輩に聞いたら、自分にどなってきます。

うアドバイスしてくれるだろう？など第三者の視点で考え考えを切り替えるためには、書き出してみるというのもてみるのもポイントの一つです。

一つの方法です。
「書く」
ことによって問題が整理できます。

第三者の視点で考えてみるようお話すると、患者さんは、そして、書いたものをもう一度「見直す」
ことによって、自分「人には言えるんです。だけど自分はダメなんです」と言を客観的に見ることができ、自分を育てることにつながりわれます。確かにそのような面はありますが、それでも何かます。そのためには、例えば思考バランスシート（コラム）とそのような刺激が入ると、それがきっかけとなり、視野がいったものを使ったりもします。ポイントは考えです。書き広がってくるので決して悪いことではないのです。そう考

出した自動思考を裏付ける事実もあるが、その反対の事実

えると、先ほどのウルトラマンの話も、思考バランスシートもあるわけなのです。例えば、ウルトラマンが「自分はダメ（コラム）にこのように書き込むことができます。

11

第33回

生活習慣病指導専門職セミナー

しているのかという点に目を向けながら指導をしていく＜資料14＞と、気持ちが楽になり、他の解決策が見えてくるようにな

思考バランスシート

状況

バルタン星人と戦っていたが、3分が経ち時間切れになってしまい、撃退に失敗した
気分

ショック

自動思考

100％、絶望感
悲しみ 80％

90％

引きこもる

僕はなんてダメなウルトラマンなんだ。僕は国民のヒーローなのに、もう終わりだ

根拠

うまくいかない
時の考え方（当てはまるものに○をつけてみましょう）

反証

バルタン星人の撃退に失敗した
みんなが見ていた
この前、頑張ってと言われた撃退に失敗したのは今回が初めてだ
相手は仲間がいたからもともと不利だった
視聴率が極端に低くないと番組は打ち切
りにならない

・思い込み
・白黒思考
・べき思考
・深読み
・先読み

｢根拠｣しかし｢反証｣一度の失敗でダメだとは決められない。ヒーローだって全能の神ではない。バルタン星人
から地球を守ることが一番大事だ。少し様子を見ないとどうなるかわからない。

ショック40％、絶望感60％、悲しみ30％

今後の課題

他に対抗手段がないか、仲間に相談してみる

ウルトラマンの例でも、「 一番大事なことはバルタン星
人から地球を守ることだ。様子を見てできるだけのことをしよう」と考えられるようになるのです。

・自己批判

適応的思考

気分の変化

ります。

行動

資料15は問題解決のコツを図式化したものですが、このように書けば、だいぶ気持ちの整理がついてきます。
「バ
ルタン星人を倒す」という目標を明確にして、ブレインス
トーミングによってできるだけ多くの解決策を考えます。
「毎日ジムに通って体力をつける」･･･確かに力はつくけ

このようにコラムを使う方法は決して特別な方法ではあ

れど、やはりお金がかかります。
「仲間を呼ぶ」･･･力強い味

りませんが、私たちが相談に乗る時には、友達どうしでも大体このような流れで行なうことができます。
「この前、ちょっとつらいことがあって･･･」と。そうしたら「何があったの？」と聞きます。その状況を聞いて「それうつ・不安ネット（1）
心の落ち込み度をCHECK できる「ＱＩＤＳ-Ｊ（簡易抑うつ症状尺度）｣によって､うつ度チェック

はつらかったね」と言うと、その気持ちを話してくれます。

メルマガ（週1回金曜日）「どうしたの？」と聞いたりもするわけです。そこで一言、心が軽くなる適応的思考が自動返信されてくる

その時に考えていたことを少し追加してほしいのです。そ

辛いときの自動思考と根拠・反証を書き込むと､適応的思考の案が自動返信され、考えのバランスをとって心を楽にする練習ができる。

うすると、そこで様々な自動思考が出てきますから、その根拠と反証を見ていくことによって、いろいろと分かってくると気持ちが楽になってくるのです。そして、自分が何を求めているのかが明確になれば、そのために何を諦め、何を我慢するのか、どこで努力するのかというのが見えてき

自分が楽しくなる行動､落ち込む行動をリストアップ「こころ日記」を書くことで、自分の心に目を向けながら毎日の生活を整理することができる「こころ温度」を利用して気分の変化を振り返りができる「こころの天気図｣を使ってやりがいや楽しみを感じられる活動や、
自分がつらくなる活動の一覧が作成され、今後の計画を立てやすくなるます。保健指導などを行なう場合も、対象者が何を大事にうつ・不安ネット（2）＜資料15＞

問題解決のコツ（気楽にゆっくりと挑戦するチャンスと考えて成長の為に役立てよう）

問題の明確化

目標を決めるブレインストーミング 自由なアイデア

解決行動決定

実

行

最終評価

12

順位をつけて可能性の高いものから実行

バルタン星人を倒す① 毎日ジムに通って体力をつける◎力がつく
×お金がかかる② ウルトラの父やファミリーを呼ぼう◎力強い味方が出来る
×ファミリーの滞在費がかかる③ バルタン星人の弱点を昔のフィルムで探して確認する◎弱点を知れば攻撃しやすくなる
×時間がかかる、面倒くさい解決行動決定で選択したものを実行に移す④ 3分経っても力が切れない方法を探す⑤ このまま引退する

実行の行動の結果を評
価し、うまく解決できない場合は問題の明確化に戻り検討しなおす

バルタン星人を倒せた

問題解決技法が身につく
問題に直面したときに、質問に答えることで問題解決のポイントが整理でき､効果的で実行可能な解決策がリストアップされる。

認知療法・認知行動療法のスキルやリラックス法が紹介される
うつ病・不安障害についての正しい知識､情報が得られる
うつ病・不安障害についての正しい知識や情報がコラムと動画でわ
かりやすく解説、うつ病の本人はもちろん、その周囲の人たちにも有益な情報を配信していきます。
(動画はウェブのみのサービスです）

メルマガが毎週配信される

第33回方ができるのはいいけれど、仲間の滞在費や交通費がか

生活習慣病指導専門職セミナー

Q&A 質 疑 応 答かります。
「昔のフイルムを振り返って見てみる」･･･これもいいアイデアですが、少し時間がかかります。このように認知療法が、
うつ病になった人の治療法として有効だ

良い点も悪い点も考慮しながら、いろいろな可能性を考えQて、その中で可能性の高いものを選び実行に移します。そ常仕事をしていく上でも有効ではないかと思うのです。
う

してその時に、事前に練習ができると良いのです。それでつ病ではない人が、認知療法を事前に研修などで身につけもうまく解決できない場合は、
うまく解決できなかった部ていたら、うつ病になる確率が下がるということはあるの分に戻り再度やり直すことになります。

でしょうか。

おわりにAというのは分かりましたが、この考え方は私たちが日可能性として十分あると思います。私は、以前、一般の社員の社員研修で、認知行動療法を3時間講習と一緒

認知療法・認知行動療法というのは、私たちのものの考にして、その後、保健師さんが3回、認知行動療法の「考え方え方や受け取り方（認知）に働きかけて、気持ちを楽にしを変える」保健指導をして、気分の変化をはかった研究をしたり、行動をコントロールしたりすることができるものでました。その結果、一般社員の健康度が明らかに良くなってす。考えに働きかける時には、書き出すというのが一つのいました。
この方法は有効であることが分かります。一般の方法です。私は、うつ・不安ネットというサイトを作り、そ方に向けて認知行動療法を行なったのは、うつ病の予防をこでも練習できるようにしています。このサイトは携帯サ

考えて長く見ていこうとして行なったのです。なぜそのよ

イトとウェブサイトがあり、ウェブサイトには動画などもうなことが言えるのかといいますと、今度、うつ病になっ

入れています。その内、500件ぐらいの携帯サイトを利用た方を、ただ、お薬だけで良くなった方と、認知行動療法もした人たちを、ある時期解析してみたのですが、8割程度使って良くなった方を比較すると、再発率が認知行動療法の人たちがこの方法を利用すると気持ちが楽になったとを身につけた人の方が低かったのです。つまり、次にストレ書いています。書き出すことによって考えを整理するといスがあった時に、
うまくそこを乗り越えていっているのでう方法は効果があると考えられるのです。

す。このことからも、一般の社員の方が認知行動療法を身また、しなやかな考えに変えるための方法で、一番大きな変化は、考えが「過去」から「現代」へと変化しているこにつけるのは十分うつ病の予防になると思います。
そしてもう一つ、私の経験から言いますと、外来をしていとです。つまり、悩んでいる当初は、「 あの時、こうすればた頃、書籍を使って認知行動療法を行なっている方が、つよかった」「 なぜ、あのようなことをしてしまったのだろ

らい時にその本で乗り越えてきた。けれども今回はすごくう」と過去に視点がいっているのです。
しかし、考えに働き

大きなストレスがあってうまくいかなくなったので、受診しかけることで「では、今どうしようか」「 これから、どうしたのだという方が何人かいらっしゃいました。このようなようか」というように現在に発想を転換させることがでことからも、認知行動療法を身につけることによって、そき、気持ちが楽になる人が多いことも分かりました。起き

の度ごとに起こる小さい山を乗り越えることができますてしまったことを考えても仕方がないのです。精神的にし、予防的に使えると思います。

も肉体的にも起きてしまったことは変えようがありませ（2011.6.22 六本木アカデミーヒルズ49タワーホールにて講演要旨）ん。けれども、「今」からは変えることができるのです。
認知療法活用サイト（ウェブ・モバイルとも http://cbtjp.net/）

13

平成22年度事業活動報告・決算報告について去る6月24日に開催した当会定例理事会・評議員会の議決を得て、厚生労働大臣へ報告・提出しました当会の平成22年度の事業活動報告書及び同事業収支決算書の各概要は下記の通りです。

平成22年度事業活動報告総括報告
平成22年度はメタボリック・シンドローム対策の特定健診・特定保健指導制度が3年目に入り、健診受診率のアップと健診結果に基づく保健指導体制の充実が求められる中で、当会は全国の主な企業・健保組合、健診協力医療機関などで働く保健指導者並びに健康管理担当者の一層のレベルアップを図るため「生活習慣病指導専門職セミナー」を昨年度に引き続き２回と、健康文化研究懇談会１回を開催した。また、当会のヘルスネット事業（全国健診事業）に協力する全国約2,500の契約
医療機関に対して詳細なアンケート調査を行い、受診者が特定健診を受けた医療機関で、健診の結果に基づいた保健指導の受入体制の可能性を検討した。
先ず「生活習慣病指導専門職セミナー」は、平成22年8月21日に第31回セミナー「生活習慣病指導の実践−Ⅰ」を開催、糖尿病を主なテーマとして聖マリアンナ医科大学田中 逸教授ほか2名が講演、次いで平成22年10月15日に第32回セミナー「生活習慣病指導の実践−
Ⅱ」を開催、栄養指導、運動指導を主なテーマとして神奈川県立保健福祉大学中村丁次教授ほか2名が講演した。なお、3月11日の東日本大震
災発生により、3月16日に予定していた第33回セミナー「メンタルヘ
ルスと生活習慣」は中止を決定、講師、参加予定者、関係先にその旨通知して、次年度に改めて開催することとした。
また、当会は平成22年11月26日に開催した全国健診事業協議会に併せて第44回健康文化研究懇談会を開催、健保組合幹部と健康管理担当者を対象として、国立がん研究センター中央病院医長片井 均先生
が「胃がんの治療と検査-最新の状況-」のテーマで講演した。
当会の会報「けんこうぶんか」は上記セミナーの講演内容の紹介、当会事業活動報告、健康づくりへの提言などを掲載して、平成22年8月、12月にそれぞれ第43・44号を各6,500部発行し、全国の健康保険組合、並びに協力医療機関および主な企業･関連団体などに無料配布した。
当会はヘルスネット事業（全国健診事業）において、受診者のニーズに応えるため優良な契約医療機関の増進に常時取組み中のところ、
平成22年度末の契約機関数は前年度の7.2％増、2,488件となった。
参加健保組合・企業の数は前年度の114件から110件と若干減少したが、受診者の延べ人数は平成21年度の125,191名から126,060名と微増した。これは、特定健診の受診率向上を目指す健保組合、企業による努力の成果と考えられるが、年度中に実施した健診の内訳を見ると、主婦・生活習慣病健診が前年度76,522名から81,132名と6.0％増えた半面、日帰り人間ドックが前年度31,609名から28,079名と11.2％減、定期健診も前年度比15.7％減となったが、特に健診費用の高い人間ドックから主婦、生活習慣病健診に移行する傾向が見られた
ことは、厳しい健保組合財政の結果だと考えられる。
さらに特定保健指導の受入体制について行ったアンケート調査の結果であるが、前年度（21年度）と同様に今年度も協力医療機関の約50％が実施可能との回答であったが、実施可能であっても保健指導の実施方法や料金において大きなバラツキがあり、健診実施体制のような全国統一的な内容にするには問題点の多いことが判明し、今後の特定保健指導の全国実施体制づくりの課題となった。

14

東日本大震災の翌週から翌々週にかけて、当会のヘルスネット事業（全国健診事業）の協力医療機関約2,500機関の内、岩手・宮城・福島・茨城各県に所在する117機関に被災のお見舞いを兼ね被災状況を調査した結果、35の医療機関において健診の受け入れに支障のあることが判明したので、全国健診事業に参加している健保組合・企業を通じて受診者の方々にお知らせした。併せて、日本赤十字社を通じ被災地へ義援金（100万円）を送金した。
なお、当会は平成23年度に一般財団法人への移行認可申請を行うこととしているところ、平成22年度中はそのための準備を進めた。

平成22年度事業収支決算概要（収入の部）
大科目

単位千円
中 科 目

決算額

事 業 収 入 健康教育健康指導事業収入
ヘルスネット事業（健診含む）収入
財 産 等 収 入 受入利息・組入金・雑収入

8,641
4,057,296
4,291

収入合計

4,070,228（支出の部）
大科目

中 科 目

決算額

事 業 支 出 健康教育指導事業(調査研究含む)支出
ヘルスネット事業(健診含む)支出

10,4223,500,010

事業支出合計3,510,432

管理

費 給与・賞与・退職給与等
法定福利・厚生福利費
交通費・出張費
委託料・指導顧問料
通信費・運搬費
印刷費・広告宣伝費
会議費・交際費
家賃地代・水道光熱費
保守管理・リース料
備品・事務用品費
教育研修・図書費
外注費
支払手数料・保険料
会費・租税公課
修繕費・雑費等
繰延資産・減価償却費
寄付金

営 業 外 支 出 支払利息
引当金繰入・雑損等
支 出 合 計354,142
54,10815,943
5,658
7,128
585
4,095
58,676
2,613
4,934
441
851
2,982
1,140
1,639
14,9821,000
2,431
10,644
4,054,424（収支差額・繰越額）
収 入 合 計支 出 合 計収 支 差 額法 人 税 等
当期収支差額
前期繰越額
次期繰越額

4,070,228
4,054,424
15,804
9,933
5,871
107,836
113,707

振興会 in Action

第33回生活習慣病指導専門職セミナーを開催

第34回生活習慣病指導専門職セミナーを開催

今回のセミナーは、当初平成23年3月16日（水）に行う予定でしたが、3月11日（金）に発生した東日本大震災により中止とし、その後、講師諸先生のご協力をいただいて改めて6月22日（水）にオリジナルプランのまま開催いたしました。うつ病・認知療法・復帰支援プログラムをメインテーマにして下記の通り開催し、多数のご参加をいただきました。

前回の「がんと生活習慣病」のセミナーにご参加いた
だいた方のアンケート結果から高い関心のあった、 がんの原因と予防 、がん検診の最新情報 、乳がん を取り上げ、国立がん研究センターのご協力を得て、下記の通り開催し、多数のご参加をいただきました。

開催日
平成23年6月22日（水）

開催日
平成23年7月28日（木）会 場
六本木アカデミーヒルズ49・
タワーホール会 場
浜離宮朝日ホール・小ホール

テーマ「メンタルヘルスと生活習慣」

テーマ「がんと生活習慣」

参加者

参加者

214名

プログラム
時

間

プログラム
テ ー マ・講 師

10:05 「全体構成の説明」
10:15 「うつ病の診断と治療、対応について」
講師 ： 中川 敦夫
11:45
休

間

テ ー マ・ 講 師
司会 ： 片井

10:30

講師 ： 津金 昌一郎

11:50
休

14:45 「職場における復帰支援プログラム」―再発のリスクも踏まえて―
講師 ： 佐渡 充洋
16:15
16:15 「まとめ・質疑応答」
司会 ： 中川 敦夫［講師］
中川敦夫(なかがわあつお)（独）国立精神・神経医療研究センター
トランスレーショナルメディカルセンター臨床研究支援室
大野 裕(おおのゆたか)(独)国立精神･神経医療研究センター
認知行動療法センター センター長
佐渡充洋(さどみつひろ)
慶應義塾大学医学部 精神神経科学教室

憩

13:00 「新しい乳がんの診断と治療法」
講師 ： 鈴木 純子
14:30
休

憩

均

10:30 「がんの原因と予防」

憩

13:00 「日常に応用できる認知療法」―認知療法活用サイトの活用を含めて―
14:30
講師 ： 大野 裕
休時

10:05 「全体構成の説明」
司会 ： 中川 敦夫

10:15

16:30

152名

憩

14:45 「がん検診の最新情報」
16:15

講師 ： 村松 幸男［講師］
片井 均(かたいひとし)
国立がん研究センター中央病院
消化管腫瘍科 上部消化管外科科長
津金 昌一郎(つがねしょういちろう)
国立がん研究センターがん予防・検診研究センター
予防研究部部長
鈴木 純子(すずきじゅんこ)
国立がん研究センター中央病院
乳腺科・腫瘍内科 乳腺外科
村松 幸男(むらまつゆきお)
国立がん研究センターがん予防・検診研究センター
検診開発研究部部長

第45回 健康文化研究懇談会のご案内●日時 平成23年11月22日（火）PM4:40〜5:40●会場 品川プリンスホテルメインタワー12F（シルバー12）●テーマ 「特定健診・特定保健指導の最終年度（平成24年度）につながる評価と今後の展開」●講師 古井祐司（東京大学医学部付属病院22世紀医療センター助教）●参加費 無料（先着150名で〆切らせていただきます）●お申込み方法 （財）日本健康文化振興会 渉外部まで
お電話（03-3316-1111）
でお申し込みください。

15

HEALTH FORUM

老年医学への期待
後藤 重彌
医学博士
（財）
日本健康文化振興会学術顧問

昨今多くの医師が狭い専門科領域しか扱わなくなっている。例えば「小児科」なら子供の大体のことは間に合うのだ
が、私たち老人世代に必要な「老人科」という診療科はどこを探してもない。世はまさに高齢化社会であり老年病学への関心も需要も旺盛なのに、現実の医療面はお寒い限りである。
今年6月15日に「第27回日本老年学会総会」、続いて16，
17日の2日間「第53回日本老年医学会学術総会」が京王プ
ラザホテルで開催されたので、それに関して些か所感を述べてみたい。
今年の「老年学会総会」のメインテーマは「活力ある長寿
社会を目ざして」というものであった。所属する七つの学会（日本老年医学会、日本老年社会科学会、日本基礎老化学会、日本老年歯科医学会、日本老年精神医学会、日本ケアマ
ネジメント学会、日本老年看護学会）は特別講演や盛り沢山のパネルディスカッションを企画展開し、自らの学会の専門領域を掘り下げる一方、他領域とも連携を構築していた。
例えば、老人になると口に残っていた食べ滓が腐敗し、それを誤嚥して肺炎になるケースが多い。日本老年歯科医学会が歯磨きを奨励するのは、虫歯予防のためばかりでなく老人の肺炎を防ぐのに有効だからである。このように視点を老齢者に置くと、他科との関係性が重要になってくる。最近のように脊柱管狭窄症などが増えてくると、なかなか一般の整形外科では対処しきれなくなる。
以下そのテーマを辿りながら、私流に思いの一端を述べてみよう。
■百歳社会の構造と設計
日本人を働き盛りの壮年層と老年層に二分すると、25〜
54歳の30年間が壮年期、55〜84歳の30年間が老年期ということになるそうだ。実際には60代で定年を迎え、75歳で後期高齢者の仲間入りをするのだが、統計上75歳までは国民の2分の1が充分に健康なのであるから、せめてその歳までは大いに働けるようにしてほしいと思う。薬よりも働ける
環境こそが高齢者の活力源になるし、経済の活性化にとっても望ましい。
■老いることの豊かさ−医療と仏教
人間の定めとされる「生老病死」について、花園大学の佐々木閑さんの特別講演があった。老いること自体が豊かさの実体であり、仏教に依れば死が恐ろしいものではなくなるというのである。心の持ちようひとつで、天寿を全うするという考え方が死を自然に受け入れさせ、老いを豊かに感じさせてくれるというのだ。
■健康長寿社会と老年症候群
今回の老年医学会学術総会では「老年症候群」という言葉が使われている。年齢的な衰えの他、40代から始まった生活習慣病の慢性病化をはじめ、極端な運動不足による廃用症候群に加えて、認知症（鬱とせん妄）、転倒骨折、低栄養（栄養障害）、誤嚥（肺炎）などがその内容となる。特に気になるのは認知症だが、要は心の赴くままに積極的に行動することに尽きるのであろう。
■終末期医療老年医学という考え方が生まれたのは昭和40年頃であったか東大第三内科の吉川政己教授が「老年学科」を創設したのが端緒である。しかし現在に至るも、わが国の60校余
りの医科系大学で老年病学の教授を擁するのはわずか20校足らずであるから、まだまだ遅れている感が否めない。今回の学術総会が「長寿社会における老年医学の役割」という課題を真正面から取り上げたことは評価に値する。今まさに老人科専門医の誕生が待たれる大事な時を迎えている。
60歳未満の医師では高齢患者の心身状態を適確に見抜けないように思えるときがある。
70歳になる私の後輩が膵臓ガンになったとき、然る権威の見立てに従って手術をしてもらった。担当医師によれば「手術は成功した」のであるが、術後3カ月で帰らぬ人となってしまった。これでは何のための治療か分らない。如何に権威であろうと、高齢患者の特殊性が分っていない証左であろう。
私自身もここ2年ほどCT画像では直腸の辺りに塊が見え、血液検査でも消化器ガンと前立腺ガンの反応が出ているが、主治医とは「飛び歩いていれば良いんじゃないです
か」、「その通りですよ」といった会話を交わしながら、元気に過ごしている。時に出血もあるが、貧血したら鉄剤を補いながら推移を見守るというのも、年寄り向きの治療と考えてよいであろう。要は身体と気持ちの「復元力・回復力」を高齢にあってどう調整し、維持するかである。
「長寿から天寿へ」という考え方がある。伊達政宗が「馬上少年」の詩で「残躯天の赦す所」と謳っているが、老いてなお「天に赦された時間」を存分に味わってこそが豊かな人生
ではあるまいか。

けんこうぶんか No.46 Oct. 2011 2011年10月1日発行 発行人 佐藤 元彦
発行／（財）
日本健康文化振興会 住所／〒166-0004 東京都杉並区阿佐谷南1-14-1 Tel 03-3316-1111※無断使用・転載を禁ず