甫 3階病棟における患者一看護婦間の信頼度の実態調査
一結核病棟の特殊性とエリクソンの発達段階による分析一
南 3階病棟0竹 内 志 江

植田みさよ

藤本恵子

米田智美

和美

西浦真千代

岡はじめに

当病棟は結核病棟であり平均 4~6 ヶ月と長期にわたる隔離環境下での療養生活を余儀無くされるため、無断外出・飲酒・患者閣のトラブルなど問題と思われる行動が時としてみられる。私達はこれらの行動を非効果的個人コーピングと受け止め、その原因としてセリエ 1)のストレス分類(表1)の中でも情動的・社会的要素が入院生活において影響が大きいのではないかと考えた。この情動的・社会的要素は、年代によっても生活背景などから有意差が生じると思われた。
このストレスに対し効果的な援助在行うには、より細かな情報を得るための基盤作りとして、患者一看護婦聞の信頼関係の確立が必要であると思われた。
そこで岡谷 2) の患者信頼スケール(以下 PTSと略す)を用いて、田島ら 3) の「患者一看護職者間の信頼関係の検討」の結果である"信頼関係は年令に関与している"ことを仮説とし、患者一看護婦間の信頼度の謂査を行った。エリクソン 4)5)の発達段階を用いて分析を行った結果、田島らの研究に準ずる結果が得られた。また病棟の特性と合わせ日頃私達が行っている患者との関わりにおいて傾聴する技術の重要性について改めて認識で、きたので、ここに報告する。

H 研究方法
1.対象
入院後 1週間以上経過し 20歳以上で見当識障害がなく、研究の主旨に同意された当病棟入院中の患者 26名を対象に調査を行った。
平均年令は 62.35歳、平均入院日数は 129.58日であった。(表 2)2. 調査方法及び調査期間
岡谷の PTSi2用いて、平成 13年 9月 4日一斉配付による無記名自己記載アンケートを行った。(表 3) 記入したアンケート用紙は配付した封筒に入れ病棟内に設置した回収ボックスに入れてもらい、 2日後に回収した o
PTSは 5つのサブカテゴリー(一貫性、尊重、知識・技術への確信、安心感、見通し)による計 28項目の質問により構成される。 28項目それぞれの賀問に(1)全くそう思わない、
一58‑

ヤ

111(2) 少しそう思う、 (3) かなりそう思う、 (4) 非常にそう思うの 4段階評価で、それぞれの回答について 1~4 の数字をそのままスコアリングして得点し、総得点が 28 ~ 112点となる。明確な評価基準は発表されていないが、得点が高くなるほど信頼が高くなるよう得点化されている。

3. 分析方法
1) PT Sのスコアリングの総得点を信頼度の指標とし、エリクソンの発達段階により青年期前成人期 (20~ 38歳)、成人期 (39~ 59歳 入 老 年 期 (60歳以上)に分類しMicrosoftExcelversion
2002を使用して信頼度の検定を行った。
2) PTSのスコアリングについてサブカテゴリー別に分類して算出し、清末ら 6) の「外科病棟における患者と看護婦の信頼関係の評価」の結果から病棟全体の平均を割り出し、各サブカテゴリーについて比較検討した。
3) 発達段階別患者群においてサブカテゴリー別のスコアリングを算出し、検討した。

なお 2) 3) については、サブカテゴリー毎の質問数が異なることから、得点ではなくパーセンテージによる表示とした。

川結果
今回の回収率は 25名で 96.15%、全患者のスコアリング総得点の平均は 87.
60点であった。
1)総得点在用いての検定の結果は表 4に示すとおりである。この結果から、仮説にある 成
人期の信頼度が最も低い"ことが確認できた。ただし今回の調査では標本数が少ないため、統計学的な信湿性はきわめて低いものである。(図1)2) サブカテゴリー別信頼度を外科病棟での調査結果と比較したところ「技術・知識への確信」で 6.86%の有意差で当病棟が低いという結果が出た。(図 2)3) サブカテゴリー別信頼度を発達段階毎に比較した結果全体的に成人期が最も低値を示し、特に「安心J["見通し」において前成人期・老年期共に有意差が得られた。(図 3)

IV 考察1)総得点の平均値では、成人期が 82.
00点と最も低値を示した。これは、田島らの研究結果に準ずる結果であり、看護婦がどれだけ患者に働きかけることができるかに影響されることを示している。私たちも、このことから成人期の関わりが難しいと感じた。

2) ["技術・知識への確信 J では、清末らの調査結果の平均 85.
46%と比較すると平均78.60%と全体でも低値を示している。これは、当病棟が内科病棟であり技術的処置が少ないことに影響されていると考えられる。
3) 以下で述べるサブカテゴリーの定義は表 5に示すとおりである。

「技術・知識への確信」では中でも成人期では 74.50%と低値を示し、患者との関わりの頻度にも影響されているととがうかがえる。

‑59￨l「安心感 Jと「見通し」でも、成人期が最も低値を示した。成人期の患者は、長期入院により家庭や社会における役割を障害され、周囲の人をも含めた問題が生ずる。また自尊心が傷つくことを恐れ、「どうせ相談しても仕方がない」と看護婦との関わりを持たなくなることから、患者のニーズに合った働きかけが困難となる。これらのことから←私達は「安心 j r見通し」が低値を示したと考えた。
エリクソンによると、成人期の発達課題は「生殖性対停滞」であり、「生殖性」すなわち「第1に親として子供を育てる事、第 2に仕事、研究においても新しいアイデアを生み出しそれを育てる事、第 3にもっと広い意味で人々を指導していく事である」と述べているように、当病棟のような長期に及ぶ踊離環境下での入院生活は、生殖性が阻害され停滞の感覚を発達させる。
家族や社会からの孤立を強く体験することにより、成人期の患者に対する働きかけは困難を有し、日々看護婦は頭を悩ませている。しかし、岡谷は「患者の話を真剣に聞く態度によって、患者は自分が看護婦に受け入れられているという思いを持つことができて安心感が生まれ、人を頼ってもいいという気持ちになれる」と述べている。また、白井7)は「どのような心理療法をする時にも、傾聴するということは最も基本的で大切な方法である」と述べている。看護婦が上手に傾聴することで、患者は望ましい変化を信じ病気に立ち向かう勇気が持てるようになる。患者が自分の力を信じ、自分で病気や状況をコントロールしていけるような心理的アプローチを提供することが必要である。

V まとめ
成人期における信頼度の示す結果から、患者一看護婦問の信頼関係は看護婦がどれだけ患者に働きかけることができるかに影響されるといえる。それに加え、当病棟は内科病棟であり、技術的処置が少ないことで患者との直接的な関わりが平均的に少ないことも影響している。それら在改善するためには、看護婦一人一人の観察力と傾聴する技術の向上に努めるとともに、各チームに問題を提供しカンファレンスに反映させていくことが今後の課題であり、今回の実態調査に次いでストレスの内容を具体化させるための研究の一環であると考えている。

文献

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表 1

1

生物学的要素

2

科学的要素

3

情動的・社会的要素

4

身体的要素

5

生理学的状態

セリエのストレス分類

病原体、感崇薬、毒薬、トキシン、麻酔薬、異種蛋白、血液反応、電解賀、不均衡

不安、恐怖、痛み、怒り、無力、抑欝

熱さ、寒さ、通気、知覚認知、車調さ、過負荷

火傷

動かないこと、睡眠不足、手術、外傷

表2

対象
20歳 以 上 の 見 当 語 障 害 が な く 研 究 の 主 旨 に 同 意 さ れ た
当 病 棟 入 院 中 の 患 者 26名

性別

男 性 18名 ー 女 性 8名

年 齢 一 平 均 62.4歳 (28‑92量)エ リ ク ゾ ン 呈 達 段 階 別 ' 前 虚 人 間 (20‑38歳) 3名
成人瑚

(39‑59歳) 5名

老年期 (60歳 以 上)17名(男性 3名女 性 O名)(男性 4名 ー 女 性 1名).
.

(男性 11名 女 性 6名)

岡 苦 の 患 軒 言 頼 ス ケ ー ル (pT 5) を用いて、膏配布による無記名自己記載アンケ方法
卜を行った。

1)
2)

PT Sの 総 得 点 を 信 頼 度 の 指 襟 と レ エ リ ク ソ ノ の 発 達 段 階 に よ り 分 類 し 平 均 点 を 比 較 し た 。
PTSの ス コ ア り ン グ に つ い て サ ブ カ テ ゴ リ 別に分顕して算出し、検討した。

3)

琵達段踏別患者群においてサブカテゴリ別のスコアリングを算出し、検討した。

表 3 患者ー看護婦関係における信頼に関するアンケート(岡谷の患者信頼スケール)
ここには患者さんと看護婦との闘係を言い表す項目が挙げてあります。各項目を読んであ立たがど う 思 っ て い る か に つ い て 、 項 目 白 右 側 の 最 も 当 て は ま る 番 号 ! こO印 を つ け て 下 さ い 。 迷 う 項 巨 もr=あると層、いますが、 1か ら4ま で で 、 あ な た の 今 回 覧 持 ち番 近 い 番 号 を1つだけ選んで下古い。
もしあなたの受け持ち看護婦がはっきり決まっている場合には、その看護婦との関係を思い浮かべて答えてください。
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ま自分，<引き受けたことは必ずして〈れる.

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表 4 t‑検定:分散が等しくないと仮定した検定
成人期

羽2855

分散
慢則数

8n

前成人期

平均

仮説平均との蓋奥
自衛度t円"司片側t境界値片側P(K司)両側
t境界値両側援淵数

仮設平均との差異
自由度

50m

分散

盟副

成人潮

平均t
同T
("'tJ片側t境界値片側P(T(=心前倒tlj
電界値両側0.
16
40
441.8
1
246
1
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老年期

340削

nnhunL表5
知融・技術への確信とは看護婦の力量や能力が信用できるということ。

安心とは確かな証拠がなくても看護婦が患者のことを気遭って〈れていると感じられ心配や不安がなくなって心が安らぐということ。

見通しとは人生の価値や意絡が実現される犠として未来が信頼できるという感覚を意味し、看護錦の働きかけにより病気の経過や変化に対して明るい見返しを持てること。

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図 1 発達段階別 PTSスケールの平均値
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図 2 サブカテゴリー別信頼度の外科病棟での調査との比較

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図 3 サブカテゴリー別信頼度の発達段階による比較

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