No.46
No.47
Sep.2011
Jan.2012（財）
日本健康文化振興会会報

CONTENTS

癌と陽子線療法
久し振りに会った親しい先輩から、80才にして癌を宣告されたが陽子線療法によって九死に一生を得たという話を聞いた。ある大学病院で癌が見つかり、抗がん剤と放射線による通常の治療を勧められた。自分の年齢では一般的な放射線療法ではたとえ癌細胞を押さえることが出来ても、同時に健全な組織まで侵襲されるため体力がもつまいと考え、良い治療方法を懸命に探した。そして陽子線療法なら癌の部分だけが集中的に破壊され、健全な組織にはほとんど影響がないことを知り迷わず選んだという。
癌の部分だけを狙い撃ち出来る陽子線治療は効果的で高齢者にも優しい治療法だ

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー「がんと生活習慣」「がんの原因と予防」 ……………………………… 2
津金 昌一郎●つがねしょういちろう
国立がん研究センター
がん予防・検診研究センター 予防研究部長「新しい乳がんの診断と治療法」……………………14
鈴木純子●すずきじゅんこ
国立がん研究センター中央病院
乳腺科・腫瘍内科 乳腺外科

りしか稼働していない。また相当な費用が全額自己負担になるが、将来健康保険適用が「がん検診の最新情報」 ……………………………30
村松 幸男●むらまつゆきお
国立がん研究センター
がん予防・検診研究センター 検診開発研究部長

実現すれば希望者が殺到し、施設も急速に増えるだろう。最近、原発事故以来マイナス振興会 In Action ………………………………42

が、装置と設備に巨額の費用がかかる上、広い敷地が必要なため未だ全国で10施設余面ばかり話題にされる放射線だが、明るい未来に期待したい。
財団法人日本健康文化振興会

理事長

佐藤 元彦

HEALTH FORUM
心臓バイパス手術体験記 ……………………………44
西 忠久●にしただひさ（財）
日本健康文化振興会理事

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー「がんの原因と予防」
津金昌一郎●つがねしょういちろう
国立がん研究センター
がん予防・検診研究センター
予防研究部長＜資料1＞
年齢階級別主要死因の割合（2007年）
悪性新生物 心疾患

脳血管疾患

20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80（歳）

年齢階級別死亡率[全部位2008年]

0%

20%

40%

60%

80%

40%

60%

80%

悪性新生物 心疾患 脳血管疾患

はじめに

20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80（歳）

0%

20%

100%

厚生労働省人口動態統計

がん対策基本法には、国民の責務として、「 国民
は、喫煙、食生活、運動その他の生活習慣が健康に年齢を重ねると細胞も老化し、遺伝子にできた及ぼす影響等がんに関する正しい知識を持ち、がんの傷が積み重なると、がん細胞に変異しやすくなりま予防に必要な注意を払うように努めるとともに、必要す。そのため、高齢になればなるほどがんになる確に応じ、がん検診を受けるよう努めなければならない」

率が高まります。

と記されています。
しかし、様々な情報の中で、何が正
しく、何が正しくないのかというのは、意外と分かりにく
く、混沌としているのが現状ではないでしょうか。
本日の講演で、私は、今のところ、確実、あるいは、ほ＜資料2＞

各年齢までの累積がん罹患リスク（％）− 2004年の年齢階級別がん罹患率（地域がん登録研究班全国推計値）に基づいて、当該年齢までにがんに罹患する確率

ぼ確実であることが分かっている「がんになりやすい生
活習慣・生活環境」についてお話したいと思います。
予防をすることによって、どのくらいがんのリスクが下がるのか、食習慣を例にすれば、加工肉や赤肉をどのくらいの量を食べたら影響があるのかというような定
量的なこともお話の中に含めながら皆さんに理解していただきたいと思っています。
国立がん研究センターがん情報サービス―現在の日本の状況―
日 本 人 の 死 因 第 1 位 で ある「 が ん 」。そ の 死 亡

人生50年といわれた時代には、多くの人ががん

数は、2008年で約34万人（男性20.5万人、女性になることなく寿命を終えていましたが、平均寿命

13.5万人）であり、総死亡数の30％を占めていが延びると共にがんになる機会が増え、今や、日本ます。また、がんの5年生存率は54％（1997年〜

人が生涯のうちがんになる確率は男性で53％、女

1999年にがんと診断された方が対象）、つまりが性で41％と、およそ2人に1人の割合です。もはやんに罹患した場合、約半数が5年以内に亡くなって他人事ではありません。
しかしながら、がんの原因います。

としてなぜ増えているのかと考える場合は、単純に人口当たりの死亡率が増えているというだけでは

2

第34回

不十分であり、別の分析をしなくてはなりません。

生活習慣病指導専門職セミナーとはあまり気にしないで良いということです。

調査結果を分析する場合に重要なのは、「 がんの皆さんは生活習慣指導の専門職ですが、生活習最大のリスクファクターは年齢」であることです。

慣というのは個人の生活文化であり、自分の好き年を取れば取るほどがんになる確率が高くなるもなことをするという選択が基本的に一番重要な点のだという理解が必要なのです。日本人でも、40なので、他人がそれに介入して余計なことを言う

歳までにがんになる確率はとても低く、男性ではのは避けたほうが良いでしょう。そして、本当にそ1％、女性では乳がんや子宮頸がんという若年層の人のためになるという確証がある最低限のことに多いがんがあるので男性より高く約2％です。こだけを言えば良いと考えています。私も研究者との確率が年齢と共に高まり、70歳までには、男性して新しい予防法にチャレンジしていますが、研究で大体2割、女性で16％、さらに加齢とともに急増段階の話は極力しないように努めています。

し、生涯にがんに遭遇する確率は2人に1人となるのです。つまり、他の病気にならずに寿命を迎える■ がんになる確率を下げましょう！ ■ほど長生きすれば大半の人ががんになるのです。
そのため、年齢構成を考慮しないと、正確な比較を―がんにかかわる要因（リスクと予防）―することができないのです。その考えのもと、昔とこういう人はがんになる、あるいはならないと現在の年齢構成を同一仮定して補正してみると、いうことを断定はできませんが、がんになりやす

基本的にがんの死亡率は一貫して減っていること

い傾向の有無は様々な研究により明らかになってが分かります。つまり、がんの死亡率が増加していきました。

る背景は、国民の大半が、がんにかかれるほどの年

発がん性・がん予防効果の「確からしさ」は、数多齢まで生きられているということが要因であり、くのヒトを対象とした研究（疫学研究）で一致した時代とともにわれわれを取り巻く環境の変化、例

データが示されているものがもとになっています。

えば、大気汚染が増えたからとか、いろいろな食品あるタイプの研究では、実際に そのような生活習

添加物が使われるようになったからなどが原因で慣を実践してもらった人たちのがんのリスクが、実がんが増えているわけではないのです。

践しなかった人たちと比べて低く（高く）なった と年齢構成が同じと仮定して諸外国と比較すれば、いうことが示されています。これは介入研究（無作

日本のがんの死亡率は先進国中もっとも低く、特に為化比較試験）といい、一番間違いない研究結果と女性については、戦後一貫して減少しています。

いえます。
しかし、特にがんのように診断されるまこのように日本はがん死亡率が先進国中最も低で経過の長い病気でこのような介入研究をたくさく、かつ、循環器疾患の死亡率も世界でも最低レベん行うことは困難なので、次善の策として、コホールなので、日本は世界一の長寿国というわけです。

ト研究が多く行われています。こちらは、特定の集

ただ、男性の場合は喫煙率と飲酒率が高いという団の中で そのような生活習慣を持つ人たちのが問題があります。日本の女性は、喫煙率も低く、お酒んのリスクが、そうでない人たちと比べて低い（高もあまり飲まず、太ってもいなくて、健康的な食生い） ということを観察することによって調べるタ

活をしていて、世界一長寿なので、あまり気にしな

イプの研究です。そして、その結果、様々なことが分

いで人生を好きなように楽しむのが良いのです。男

かってきたのです。さらに、動物実験データでも同性の場合も、たばことお酒をもう少し控えれば、あ様の結果が得られ、その研究の裏付けとして支持

3

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

され、どうしてそうなるかというメカニズムが説明やすいのです。
「 熱い飲食物を好んでとる」人は、と可能であることなどが全部揃っていると「確からくに食道がんになりやすいことが分かっています。

しい」と言えるのです。そのような確かなものだけ

これらのリスク要因について、以下項目ごとに定量を予防に取り入れることが必要なのです。

的な数値も示しながらお話します。

以下に現在、取り入れる価値のある「がんになる確率を下げるためにできること」をがんになるリ
スクとともにご紹介します。

喫

煙 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

たばこには、ニコチン、タール、一酸化炭素などの有害化学物質が200種類以上、発がん化学物質
が約60種類含まれています。喫煙が日本人のがん―がんになりやすい生活習慣・生活環境―のリスクを上げていることは明らかで、男性のが＜資料3＞

がんになりやすい生活習慣・生活環境
確実度

慣

リスク

◎

たばこを吸う↑↑↑◎

自分はたばこを吸わないが、家庭、職場、飲食店・遊技場などで、他人のたばこの煙に、ほぼ毎日のようにさらされている↑(↑↑ 肺)

お酒を毎日２合以上飲む。あるいは、週に21合以上飲む↑↑↑

お酒を毎日１合以上飲む。あるいは、週に14合以上飲む

↑↑

◎

生

活

習

日本酒:1合≒ビール：大瓶1本、焼酎や泡盛（25度）なら1合の2/3、ウィスキー･ブランデー：ダブル1杯、ワイン：ボトル1/3◎

ほとんど身体を動かさない（立っているか座っているか）↑◎太り気味である、あるいはやせ気味である↑○

塩分の摂取量が多い
塩から・いくらなどの塩蔵食品を好む↑○

野菜・果物をほとんど食べない↑◎

ハムやソーセージなどの加工肉や赤肉を毎日のように食べる(↑ 結腸)○

熱い飲食物を好んでとる(↑ 食道)

んのうち約30％が喫煙が原因と推定されます。また、吸う本人だけでなく、受動喫煙による健康被害も確実に存在します。
非喫煙女性の肺腺がん（※1）罹患者のうち約37％は、受動喫煙が原因で発生したと推計されています。日本の喫煙対策は先進国中最低レベルといわれるほど遅れをとっています。受動喫煙防止
は、迷惑防止ではなく「健康被害防止」です。
（※1）肺腺がん：肺の末梢に発生しやすいがん。たばこの副記述の確実度 ◎：確実 ○：ほぼ確実
がん全体へのリスクの大きさ ↑↑↑：1.5 倍以上、↑↑：1.3 〜 1.5 倍、↑1.1 〜 1.3 倍

がんになりやすい生活習慣・生活環境についてお話します。
（資料3）
たばこを吸う人はがんになりやすいというのは、確実で間違いのないことです。さらに、受動喫

流煙は粒子が細かく肺の末梢まで届きやすい。
＜資料4＞
喫煙とがん罹患リスクとの関係
107,000 ／ 373,000 (2004年 )男性

28.8 %

倍

倍

2.0

2.0

3.9 %

1.6 *

煙を受ける人も、お酒をたくさん飲む人も、運動不足の人もがんになりやすいのは確実です。

11,000 ／ 276,000 (2004年 )

女性

1.3
リ
ス
ク 1.0
比

1.0

5.3 %

0.4 %
23.5 %
1.0*

1.3 3.5 %

1.15

1.0

1.3 %

標準体重に比べ太り気味・やせ気味の人、どちら0.0

もがんになりやすいのです。
食べ物に関しては、確実に分かっていることは少ないのですが、「 塩分の摂取量が多くなる、塩辛

0.0
20 ％
25％
吸わない やめた

喫煙状況

55％
吸う

85 ％
吸わない

3％
やめた

12％
吸う

喫煙状況

：喫煙を避ければ防げるがんの割合* Inoue M, et al. Jpn J Clin Oncol. 2005;35:404-11.

やイクラなどの高塩分の食品を好む人」は、とくに4胃がんになりやすいです。また、「 野菜や果物をほ資料4を見ると、男性の場合、たばこを吸う人はとんど食べない」人もがんになりやすく、「 ハムや吸わない人の1.6倍がんのリスクが高くなります。

ソーセージなどの加工肉や牛・豚・羊などの赤肉をそして、喫煙を避ければ防げるがんの割合は約3割

毎日のように食べる」人は、とくに大腸がんになりになります。言い換えれば、男性のがんの3割はた第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

ばこが原因なのです。女性の場合はリスクは約1.3を受けている人も莫大な人数となるので、がんの倍ですが、吸わない女性の多くは受動喫煙に曝露予防法として一番重要なのはたばこをやめることしていてリスクが上がっているという側面もあり、なのです。さらに、他人のたばこの煙も可能な限り相対リスクとしては低めになっています。日本の女避けるということが重要です。

性の喫煙率は低いために、がんになる人が少なく、自分のたばこが原因のがんは4％になります。つま禁煙することで、がんだけではなく循環器疾患、呼吸器疾患、糖尿病も予防できるのです。

り、男女を合わせると大体、日本人の場合は、喫煙が原因で過剰に発生しているがんは約2割ということになるのです。

＜資料6＞
たばこを吸う人がなりやすいがん

×

×

子宮体がん（閉経後）*、甲状腺がん*

年間約60万人ががんになっていますが、そのう
ち約12万人はたばこが原因と推計されます。この
がんは、もしたばこがこの世になければ存在しな

口腔、鼻咽頭、中咽頭、下咽頭、鼻腔・副鼻腔、
喉頭がん

受動喫煙
肺がん

喉頭、咽頭がん*

肺がん
膵臓、肝臓がんかったともいえるのです。

食道、胃がん＜資料5＞
受動喫煙と肺腺がん罹患リスクとの関連− 喫煙していない女性約30,000名を13年間追跡 −大腸がん*

腎細胞、腎盂・尿管、膀胱がん

乳がん*

子宮頸部がん卵巣がん（粘液性）

骨髄性白血病非喫煙女性
肺がんの約32%が受動喫煙*Newly listed in 2009 evaluation

IARC 2009.

37%

飲

酒 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊「百害あって一利なし」の喫煙とは異なり、適度夫の喫煙な飲酒は心筋梗塞や脳梗塞のリスクを下げるとい

非喫煙

過去喫煙

喫煙

26%

25%

20本未満 49% 20本以上

調整因子：年齢､地域､肺がん家族歴、飲酒、閉経状態

女性肺がん罹患：約22,000/年（非喫煙女性：約80％）→年5,000人が受動喫煙が原因

Kurahashi N, et al. Int J Cancer 2008;122:653-7.

う側面があります。がんに関しては1日当たりエタ
ノール換算で約23ｇ（日本酒なら1合）以内の量までなら、がん全体のリスクを有意に上げないようです。
しかし、アルコールやアルコールが分解されまた、非喫煙者の女性3万人に対して13年間のる過程で出てくるアセトアルデヒドの発がん性な追跡調査を行ったところ、とくに肺の末梢にできどが指摘されており、飲みすぎはやはり禁物です。

る腺がんの発生率は、配偶者の喫煙状況や、たばこ

日本酒にして1日に２合から３合の飲酒では、がの本数などが影響していることが分かりました。

んになるリスクが飲まない人の1.4倍、3合以上で配偶者が毎日20本吸っている場合は、配偶者が吸は1.6倍という日本人を対象とした研究もあり、男わない人の2倍肺腺がんのリスクが高いことが示性のがん罹患者のうち約13％が1日2合以上の過されました。概算すると年間で約5000人が受動喫剰飲酒が原因と推計されています。

煙によって肺がんになっていると推計されます。受また、飲酒に喫煙の習慣が重なると、がんのリス

動喫煙によって、肺がんリスクは1.3倍程度にリス

クはさらに高まります。上記の研究を喫煙者と非クが上がりますが、喫煙者が多いために受動喫煙

喫煙者に分けたところ、喫煙者だけに飲酒量が増

5

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

えれば増えるほどがんの発生率が高まる傾向が見はがん予防の１つになります。例えば、座って仕事られました。これはアルコールが体内で分解されをしている人は、ほぼ毎日合計60分程度の歩行なる際に活発になる酵素が、たばこに含まれる発がどの適度な身体活動に加え、週1回程度は活発なん物質を活性化してしまうためではないかと考え運動（60分程度の早歩きや30分程度のランニング

られています。なお、自分は吸っていなくても、たばなど）を加えましょう。

この煙が立ち込める中で飲酒すれば、その影響を身体活動や運動は、がんだけでなく糖尿病や循受けてしまうでしょう。

環器疾患のリスクも下げます。

＜資料7＞

＜資料9＞

日本人のためのがん予防法＜飲酒＞■日常生活を活動的に過ごす■飲むなら適度にする
具体的には、１日あたりエタノール量に換算して約23ｇ以内。
飲まない人、飲めない人は無理に飲まない。
・節酒は、脳出血や高血圧のリスクを下げる。
・適度な飲酒は、心筋梗塞や脳梗塞のリスクを下げる。

飲むなら吸わない？

日本人のためのがん予防法＜身体活動＞
たとえば、ほとんど座って仕事をしている人なら、ほぼ毎日
合計60分程度の歩行などの適度な身体活動に加えて、週に１回程度は活発な運動（60分程度の早歩きや30分程度のランニングなど）を加える。
・身体活動・運動は、糖尿病や循環器疾患のリスクを下げる。

毎日飲まない？

日本酒1合
ビール大瓶1本
ワイングラス
2杯(200ml)

ウイスキー
ダブル1杯

泡盛30度
90ml

焼酎25度
120ml

＜資料8＞
飲酒習慣がある人がなりやすいがん

口腔がん
咽頭がん
喉頭がん
肝臓がん
膵臓がん**

運動不足の人がなりやすいがん

肝臓がん
膵臓がん

食道がん
大腸がん*

×

腎臓
非ホジキンリンパ腫

結腸がん
閉経後乳がん乳がん** Newly listed in 2007 evaluation

6＜資料10＞**Newly listed in 2009 evaluation

IARC 2009.

子宮体がん

WHO 2003, WCRF/AICR 2007

運動不足 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

肥満とやせ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

運動には、インスリン抵抗性の改善、肥満の解

肥満は、いくつかの部位のがんのリスクを上げる

消、免疫機能の増強などのがん予防が期待できる

ことは確実ですが、がん全体との関係では、欧米と効果があり、身体活動・運動量が多いほど、がん全は異なり、日本人においてはそれほど強い関連が体のリスクは低くなるという日本人を対象としたないことが示されています。一方、やせすぎている

研究もあります。日常生活を活動的に過ごすこととがんのリスクが高くなることも示されています。

第34回

糖尿病、高血圧、高脂血症等、やせればやせる程

食

生活習慣病指導専門職セミナー

事 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

リスクが低下する病気もある半面、栄養不足は免

現状では、がんを予防できる単一の食品や栄養

疫力を弱めて感染症を引き起こしたり、血管を構

素は分かっていませんが、摂りすぎるとがんのリス成する壁がもろくなり、脳出血を起こしやすくした

クを上げる可能性がある食品中の成分、あるいは調りすることも知られています。日本人を対象とし

理、保存の過程で生成される化学物質があります。

た複数の疫学研究からは、中高年期においては、したがって、そのようなリスクを分散させるために

BMI[体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）]として、男も、偏らない食事をとることが原則になります。

性で21〜27、女性で19〜25の範囲内になるように体重を管理することが推奨されます。

■ 塩分・塩蔵食品と胃がんとの関連

日本人を対象とした多くのコホート研究で、塩＜資料11＞

分・塩蔵食品の摂取量が多い人ほど胃がんになり日本人のためのがん予防法＜体形＞
成人期での体重を適切な範囲に維持する（太りすぎない、やせすぎない）。

やすいことが示されています。これは高濃度の塩分は胃の粘膜を荒らし、がんが発生しやすい体内環境を作ってしまうためと考えられています。基本

2■中高年期男性のBMI(体重(kg)/身長 (m)）で21〜
27、中高年期女性では19〜25の範囲内になるよ
うに体重を管理する。
・肥満の解消は、糖尿病、高血圧、高脂血症などのリスクを確実に下げる。
・やせの解消（栄養補給）は、免疫力を高めて感染症を防いだり、血管を構成する壁を強くして、脳出血を予防する。

的にはヘリコバクター・ピロリ菌に感染していないと胃がんになりませんが、感染にプラスして塩分の摂取が多くなると胃がんのリスクが高くなると考えられるのです。
日本食は食塩を多く摂取する傾向があります。
国際基準では、一日の食塩摂取量は5〜6g未満ですが、2009年の国民健康・栄養調査によれば、日本人（20歳以上）が一日で摂取する食塩の平均は10.7gと基準の倍位です。食塩・塩蔵食品の摂取は最小限におさえることが重要です。
＜資料13＞＜資料12＞

肥満・やせの人がなりやすいがん

日本人のためのがん予防法＜食事＞
塩蔵食品、食塩の摂取は最小限にする■食塩は１日あたり男性 9*g、女性 7.5g未満、特に、高塩分食品（例えば塩辛、練りうになど）は
週に１回以内に控えましょう。

肺がん
肝臓がん
膵臓がん

胆嚢がん
食道腺がん
大腸がん

閉経後乳がん
閉経前乳がん・減塩は、高血圧を予防し、循環器疾患のリスクの減少にもつながる。

腎臓がん
子宮体がん
漬物：1〜10 %塩蔵魚介類：11 %塩蔵魚卵：10 %2008年国民健康・栄養調査（20歳以上）
食塩摂取量：男性11.9g, 女性10.1g
推奨量該当：男性 29％, 女性 28％

WHO 2003, WCRF/AICR 2007

みそ： 9 〜18 %みそ汁：0.5〜1.2 %干魚：1〜10 %調味料

国際的には、5〜6g未満！
*厚生労働省「日本人の食事摂取基準」（2010年版）

7

第34回

生活習慣病指導専門職セミナーを対象とした研究は少なく、はっきりと確認できる■ 野菜・果物摂取とがんとの関連

複数の疫学研究から、毎日野菜や果物をしっか

段階ではありません。おそらく日本人は大腸がん

り食べることにより、口腔、咽頭、喉頭、食道、胃、肺のリスクが上がる量の肉を食べている人が少ないなどのがんのリスクに予防のあることが示されてので、うまく検出できていないのかもしれません。

いますが、最近ではそれほど効果がないのではな

国際的には、赤肉を平均週500g未満（1日にすいかというようにも考えられています。
しかし、あると約70g）にして、保存・加工肉はなるべく少なる程度は推奨されています。

いほうがよいと言われているのに対して、日本人

野菜や果物に含まれる食物繊維や抗酸化物質の赤肉の摂取量は1日平均47gと少なく、毎日肉ばなどが、発がん物質の生成を抑制したり、体内で発かり食べる人には、肉を食べる量を控えたほうが生した活性酸素を消去するなどの作用があるためよいと指導する必要があると思いますが、牛丼でと考えられています。とくに特定の成分に期待して100gに満たない肉を時に摂取する程度の人に牛偏って食べるよりも、さまざまな成分がとれるよ

丼を禁止する必要はないのです。

う、まんべんなく多様な種類の野菜や果物を食べる

脂肪摂取とがんの関係を考えた場合、関連があことがすすめられているのです。なお、野菜や果物ると思っている人が多いのですが、基本的には今は食べれば食べるほど良いというのではなく、あるのところ関係がありません。脂肪摂取量が多いか程度不足しないことが重要で、国際的には、野菜・果ら乳がんや大腸がんのリスクが高いということを物合わせて1日400g（例えば野菜を小鉢で5皿、果示すエビデンスは殆どないのです。無作為化比較

物1皿くらい）は摂ることがすすめられています。

試験で、エネルギー当たりの脂肪摂取量を減らす
介入試験をした結果からも、乳がんも大腸がんも日本人のためのがん予防法＜食事＞野菜・果物

予防できないことが示されているので、がんの予＜資料14＞

防に限っては、脂肪の摂取を控えても予防できな

日本人のためのがん予防法＜食事＞

いと考えていいと思います。ただ、脂肪摂取を控え

野菜や果物不足にならない

ることは、心筋梗塞等の動脈硬化性疾患の予防に■野菜・果物を１日400g（例えば野菜を小鉢で5皿、果物１皿くらい）はとりましょう。

つながるので、いくらでも摂ってもよいという話にはならないので注意が必要です。

・野菜・果物は、脳卒中や心筋梗塞等をはじめとする生活習慣病の総合的な予防につながる。

＜資料15＞
＋果実類
野菜類

417

316

331

329 427508 464

2008年国民健康・栄養調査（20歳以上）
野菜類：295g （男性 304、女性 288）
果実類：121g （男性 106、女性 134）

■ 加工肉、
赤肉と大腸がんとの関連

ハムやソーセージ、ベーコンなどの加工肉や赤肉（牛、豚、羊などの肉類）は、欧米で行われた多くのコホート研究で、摂取量が多い人ほど大腸がんになりやすいことが示されています。ただし、日本人

8

日本人のためのがん予防法＜食事＞
加工肉、赤肉（牛、豚、羊など）はとりすぎないようにする■ハム・ソーセージ・ベーコンなどの加工肉、牛・豚・羊などの赤肉の摂取は控えめにしましょう。
■脂肪の摂取を控えることになり、心筋梗塞等の動脈硬化性疾患の予防につながる。
国際的には、
赤肉：平均500g／週未満（71g／日）
保存・加工肉：最小限
2007年国民健康・栄養調査
肉類：83g
内、47：牛豚その他畜肉
21：鳥肉
12：ハム・ソーセージ

第34回■ がん予防のための食生活：その他の留意すべき点

がん予防のための食生活で、他にも留意すべき

生活習慣病指導専門職セミナー

もう一つ留意すべき大事な点は、サプリメントにより、特定の成分を摂りすぎないことです。

点があります。がんのリスク要因として疑われていがん、循環器疾患、糖尿病などの病気予防効果がるものは、生活の利便性や嗜好とのバランスを考証明されたサプリメントは、現状では、無いか、あっ

えながら、なるべく避けるようにしましょう。バラたとしても極めて限定的なものとなっています。むンスという点から言えば、例えば、動物性脂肪を控しろ、通常の食事からは摂取できないレベルの高

えてもおそらくがんは予防できませんが、動脈硬用量のβ-カロテンやビタミンEのサプリメントは、化は予防できるのですから、あまりたくさん摂る

がんや健康障害のリスクを上げるという証拠がことはすすめられません。また肉の焼け焦げも全揃っているのです。

くゼロにする必要はないのです。毎日、真っ黒な肉抗酸化サプリメントを摂取するグループとプラの焼け焦げを食べることは止めたほうがよいです

セボのグループを用いた質の高い47の無作為化

が、秋、サンマのおいしい季節にサンマの焼け焦げ比較試験を統合すると、β-カロテン、ビタミンA、を食べても、それががんのリスクを上げることにビタミンEの脂溶性ビタミンを毎日服用すると、死は結びつかないだろうと言っているのです。

亡リスクが高くなるということが示されています。

一方、がんの予防要因の可能性が示唆されているものは、不足しないように心がけましょう。

ビタミンCなど水溶性ビタミンに関しては、リスクを上げも下げもしないという結果になっています。

食物繊維、大豆・イソフラボン、カルシウム、ビタ

これは例えばビタミンEを用いた無作為化比較試

ミンD、抗酸化ビタミン・カロテノイド、コーヒー、緑験の死亡リスクへの影響に焦点を当ててみると、茶などにがんの予防の可能性があるかもしれませ

国際単位で1日400単位のビタミンEを用いた研ん。これらの食べものも野菜と同様にたくさん摂究では死亡リスクが上がっていますが、少ない用量ればよいということではなく、不足しないようにすを用いた研究では死亡リスクは上がらず、むしろ下ることが大事なのです。

がっているのです。ということは、少しのビタミン

例えば食物繊維摂取と大腸がんの関係は、実は、Eを摂取することは予防効果になる可能性があり食物繊維を摂れば摂るほど大腸がんを予防できる

ますが、たくさん摂取するとかえって健康を害するかというと必ずしもそうではないことが示されてということが分かります。

います。これは、食物繊維が大腸がんを予防しない

上記のように、基本的には、何でも摂れば摂るほというわけではなく、様々な研究から、食物繊維がど予防できるわけではなく、摂取量と効果との関不足していると大腸がんのリスクが高くなるとい係は非常に複雑です。少なすぎたら効かないし、あうことです。1日当たり10gぐらいまでにするとリる程度を超えると効くようになりますが、摂りすぎ

スクが下がります。
しかし10gを超すと、もうそれたらもうこれ以上は効かないし、さらに摂りすぎ

以上リスクは下がらないのです。食物繊維が大腸がればリスクが上がってしまうというような、複雑なんを予防しないのではなく、10g程度摂取すれば関係があるので、指導者は、対象者が普段どのくら十分であると言えるのです。国民の平均摂取量でい摂っているかを考え合わせながら指導しなけれある1日14g程度摂取していれば、とくに大腸がんばいけないということになります。

の予防においてはもう十分だということになるの
です。

9

第34回

＜資料16＞―

生活習慣病指導専門職セミナー

習慣の改善により、がんのリスクが下がることが期

日本人のためのがん予防法

現状において日本人に推奨できる科学的根拠に基づくがん予防法

―

喫
飲
食

煙 : たばこは吸わない。他人のたばこの煙をできるだけ避ける。
酒 : 飲むなら、節度のある飲酒をする。
事 : 食事は偏らずバランスよくとる。
＊ 塩蔵食品、食塩の摂取は最小限にする。
＊ 野菜や果物不足にならない。
＊ 飲食物を熱い状態でとらない。
身体活動 : 日常生活を活動的に過ごす。
体形 : 成人期での体重を適正な範囲に維持する。
（太りすぎない、やせすぎない）
感
染 : 肝炎ウイルス感染の有無を知り、感染している場合はその措置をとる。
国立がん研究センター がん情報サービス
http://ganjoho.jp/public/pre̲scr/prevention/evidence̲based.html

感

染 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

生活習慣とは異なりますが、ウイルスや細菌等の持続感染により、がんのリスクが高くなることが知られています。B型およびC型肝炎ウイルスは、待できると思われます。
＊なりやすい部位：肝臓（肝炎ウイルス感染）
子宮頸部（ヒト・パピローマウイルス感染）
胃（ヘリコバクター・ピロリ菌感染）―環境因子―
ここまで生活習慣のリスクの話をしてきましたが、次に環境発がんという環境因子の話をしたいと思います。
＜資料17＞
確立した環境発がん因子（Group1*）＝ハザード
物質、混合物、曝露環境

がんの部位

砒素、無機砒素化合物
金属、砒素、カドミウム、カドミウム化合物
繊維、ダストアスベスト

要 因

肺、皮膚、膀胱
肺
肺、中皮腫、喉頭、卵巣

主に血液や体液を介して感染し、感染が慢性化す

放射線・
紫外線

ると肝がんのリスクを高めます。現在中高年の方

喫煙

は、輸血や血液製剤の使用などに思い当たることがなくても、昔受けた医療行為などによって、知らないうちに感染している可能性もあります。地域の

化学物質、
関連職業

ラドンおよびその崩壊産物
太陽光線
日焼けマシン肺
皮膚（基底細胞、扁平上皮、メラノーマ）
皮膚(メラノーマ）、眼（メラノーマ）

環境たばこ煙肺

アフラトキシンベンゼン
ホルムアルデヒド
ダイオキシン(2,3,7,8-TCDD)
多環芳香族炭化水素関連
石炭ガス、コークス製造、
コールタールピッチ
アルミ精錬

保健所や医療機関で、一度は肝炎ウイルスの検査

肝臓
急性非リンパ性白血病
鼻咽頭、白血病
複数の臓器
肺
肺、膀胱など* IARC monograph on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans
Volume 100:http://monographs.iarc.fr/index.php

を受けることが重要です。

10

そのほかにも、がんとの関連が示唆されている

資料17は、発がん物質で、間違いなく人の発がんウイルスや細菌に、ヒト・パピローマウイルスと子リスクになるということが分かっているものを示

宮頸がん、ヘリコバクター・ピロリ菌と胃がんがあしています。

ります。パピローマウイルスは、性交渉により感染

しかし、例えば砒素について考えると、われわれすることが知られていますので、性病予防と同様

が海藻やひじきのようなものを食べている限りはな心掛けが必要です。最近開発されたワクチンを砒素を取り込んでしまいます。カドミウムにしても思春期に入る前に接種することにより、子宮頸がお米を食べている限り取り込んでしまうのです。こんの多くを予防することが期待されています。

れは発がん物質だからカドミウムも砒素もゼロに

また、ピロリ菌は、日本人中高年の感染率が非常しましょうと考えると、お米もひじきも食べてはいに高く、除菌療法で将来の胃がんリスクが低くなる

けない、何も食べてはいけないという話になってのかどうか検討されています。感染ルートは、よくしまいます。生きていくためには、どのくらいの量分かっていませんが、若い世代の感染率はかなりをとるとどの程度のリスクになるかというような低くなっています。肝炎ウイルス、パピローマウイル

定量的なリスクをもとに、このような発がん物質

ス、ピロリ菌の感染者においても、禁煙などの生活との共存を考えていかなければならないのです。

第34回

放射線とがんのリスク ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

生活習慣病指導専門職セミナー

物質が蓄積し、甲状腺がんが増えたということが放射線もたくさん浴びると間違いなく人のがん判っています。この結果から、放射線の発がん性とのリスクになります。放射線を浴びるとがんのリスして、放射性ヨウ素がとくに子どもたちにおいてクが高くなることは、今まで歴史的に起こった人

甲状腺がんのリスクを上げるというのは間違いの類の主な放射線被ばくによって分かっています。一ないものです。ただ、大人の甲状腺がんのリスクが番正確なデータとして分かっているのは、広島・長上がっているということは確認されていません。

崎の原爆です。約10万人が被ばくし、その集団で起また、プルトニウムを扱って作業していた人たち

こった白血病の45％が原爆による被ばくが原因とに、肺がん、肝臓がん、骨がんが見つかっていると推定されています。また、白血病を除く固形がんもいうことや、核分裂生成物を廃棄したテチャ川流

11％が被ばくに起因していることから、被ばくし域の一般集団の固形がんや白血病の増加が確認さていない集団で、年を取ってがんになるより、被ばれています。

くした集団のほうが少し余計にがんになっている

さらに、原爆被爆者や医療被ばくによっても固形がんや白血病のリスクが増えています。妊娠中ののです。

母親が原爆や医療によって被ばくすると、胎児の＜資料18＞

複数の部位のがんのリスクが上がるということも人類の主な放射線被ばく

明らかになっていることから、放射線は人の発が広島・長崎の原爆投下（94,600人が被ばく）ん因子であって、発がんの確率を高めるのは間違

白血病の45％が被ばくに起因固形がんの11％が被ばくに起因ネバダ州での核実験（1600万人の米国民が被ばく）

いのないことなのです。

甲状腺がん増加の可能性

マヤック核施設
テチャ川流域住民（作業者21,000人, 住民30,000人）＜資料19＞

広島・長崎と同様のがん増加

スリーマイル島（200万人の住民）

放射線の種類6,000の甲状腺がん（汚染されたミルクによる）

放射性ヨウ素（I-131など）
核分裂生成物の混合物（Sr-90などを含む）

Science 2011;331:1504-1505.

プルトニウム

資料18に示したのが、人類の経験した主な放射により6,000人に甲状腺がんが起こっています。
し

部位

子供・青年
（核施設事故：チェルノブイリ）

甲状腺

一般集団
（核施設事故：テチャ川）

固形がん、白血病

作業者
肺、肝臓、骨（プルトニウム生成：マヤック）
原爆被ばく者、医療被ばく

唾液腺、食道、胃、結腸、肺、骨、皮膚(BCC)、乳房、膀胱、脳脊髄、白血病(CLL以外)、甲状腺、腎臓

胎児被ばく（原爆、医療）

複数部位

X-線、または、γ-線線被ばくです。この中で、チェルノブイリ原発事故では500万人の住民が被ばくしています。この被ばく集団（状況）

α線やβ線の放出核種検出されてない

チェルノブイリ原発事故（500万人の住民）

放射線の発がん性⇒放射線は、ヒトの発がん因子＝発がんの確率を高める
Lancet Oncology 2009;10:751-752.

かし、その他の固形がんに関しては、がんのリスクが上がったということは今のところ証明されてい広島・長崎の被爆者10万人を40年間から50年ません。6,000人の甲状腺がんについては、ミルク

間、追跡したデータからは、30歳で1,000ミリシー

がかなり汚染され、その当時は汚染されたミルクベルト（mSv）の放射線に被ばくした場合、男女平の出荷制限もなかったため、それを飲んでいた子

均して70歳で白血病以外の固形がんにより死亡

どもたちの体内に、Ⅰ-131というヨウ素の放射性するリスクが1.5倍に増加しました。このリスクは、

11

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー＜資料20＞

100〜200mSv以上では、被ばく線量に正比例しまり、ゼロにすることが不可能である場合、安全性ており、100mSvでは約1.05倍と推計されていまを優先しつつリスクとのバランスを考えたほうがす。この部分は大体、用量反応関係で分かっていまいいだろうということになります。

すが、100mSv以下の部分に関しては、リスクの増放射線による発がんのリスクは確かにあり、不必加があるのかないのかがよく分かっていないとい

要な被ばくは避けるに越したことはないのですが、うのが国際的な見解です。

福島第1原子力発電所の事故のような事態では、そもしかしたら、ここまでだったらがんのリスクがのリスクの大きさを状況に応じて把握し、他のリス

高くならないという閾値があるのかもしれないし、ク要因と比較しながらバランスを考えて判断するないのかもしれません。安全を考えればゼロにしことが必要になるのではないかと思います。

ないとリスクはなくならないのかもしれません。つ12

例えば、が ん 治 療 を する と 1 0 , 0 0 0 m S v 浴 び第34回

18歳以下被ばく10-15年後＜資料21＞

がんのリスク‒ 放射線、ダイオキシンと生活習慣(JPHC Study) ‒相対リスク

全部位 ＊固形がん：広島・長崎
ダイオキシン：職業曝露・伊工場爆発事故

特定部位＊チェルノブイリ18歳以下被ばく10-15年後

C型肝炎感染者（肝臓：36）
ピロリ菌感染既往者（胃：10）10〜650-1240mSv （甲状腺：4.0）【1000mSv当たり3.2倍と推計】
喫煙者（肺：4.2-4.5）
大量飲酒（300g以上/週）※（食道：4.6）

2.50〜9.99

1.50〜2.49

1000-2000mSv (1.8)
【1000mSv当たり1.5倍と推計】
喫煙者 (1.6)
大量飲酒 （450g以上/週）※ (1.6)

150-290mSv（甲状腺：2.1）
高塩分食品毎日（胃：2.5-3.5）
運動不足（結腸<男性>：1.7）
肥満（BMI>30）（大腸:1.5）（閉経後乳がん：2.3）

1.30〜1.49

500-1000mSv(1.4) *2,3,7,8-TCDD血中濃度数千倍】【職業曝露】(1.4)
大量飲酒 （300-449g/週）※ (1.4)

50-140mSv（甲状腺：1.4）
受動喫煙<非喫煙女性>（肺：1.3）

1.10〜1.29

200-500mSv (1.19)
肥満（BMI≧30）(1.22)
やせ（BMI＜19）(1.29)
運動不足 (1.15-1.19)
高塩分食品 (1.11-1.15)

1.01-1.09

100-200mSv (1.08)
野菜不足 (1.06)
受動喫煙<非喫煙女性> (1.02-1.03)

検出困難100mSv未満
2,3,7,8-TCDD血中濃度数百倍【農薬工場爆発事故周辺住民】

生活習慣病指導専門職セミナー

らたばこをやめる、受動喫煙に曝露することをやめるなど、自分でコントロールできる状況を改善することによって、被ばくから生じたリスクを帳消しにする以上に、がんのリスクを下げることができます。一方、国などがリスクを管理する視点からは、
例え、リスクが小さくとも、避けられないリスクの管理が優先されるべきです。即ち、喫煙行為を規制するより、受動喫煙や不要な放射線の曝露を抑えることが優先されます。
や む を えず１つ のリス クが 上 がっ た 分 、そ れ以外のリスク要因を改善することで、全体としての が ん のリス クを 下 げ る 方 法 も 考 え ら れ ま す。
1,000mSv被ばくしてしまうとリスクが1.5倍になるのでなかなかたいへんなのですが、少ない量であれば、目に見えるほどのリスクにはならないということなのです。

※飲酒については、エタノール換算量を示す

おわりにてしまうわけです。心臓カテーテル検査をすると1,000mSv、CT検査をすれば1回で10mSv、胃のＸ線を撮っても0.1〜1mSv浴びるのです。また、世の中にはイランなどのように普通に生活している中で自然界から100mSv浴びてしまう人もいます。
しかしそこでは、明らかながんのリスクは分
かっていません。
放射線によるがんのリスクを生活習慣によるが ん のリス クと 比 較した 場 合 、原 爆 で 放 射 線 を
1,000mSv浴びた人で1.5倍です。一方、たばこを吸う人は1.6倍、大量飲酒をする人も1.6倍に上がります。また、イタリアで起こったような工場爆発事故によってダイオキシンの血中濃度が数千倍になった人は、大体1.4倍がんのリスクが高くなっています。
このような比較をすると、避けられない事故に

生活習慣のリスクを考えた場合、得られるものと失うものがあることを理解してほしいと思います。例えば、私たちが魚を食べれば毎日のようにダ
イオキシンをとることになります。水銀もとってしまうでしょう。野菜を食べれば農薬もとってしまいます。
しかし、魚を食べることによってn-3系脂肪酸を摂取することができ、脳の発達状況が良くなったり心筋梗塞のリスクが下がったりというメリットもあるのです。その境界線を考えるのは非常に難しいのですが、得られるもの、失うもの、即ち、ベネフィットとリスクを定量的に捉えて、自分なりの価値判断をして、行動することが重要だろうと思います。
（2011.7.28 浜離宮朝日ホールにて講演要旨）

より10mSvや20mSv余計に被ばくして、がんのリスクが1.005倍高くなってしまった場合でも、今か

13

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー「新しい乳がんの診断と治療法」を表したものです。このグラフで示されているように、罹患率はどんどん増えており、2005年の時点

鈴木純子●すずきじゅんこ

でも年間5万人を超えています。死亡率は罹患率に

国立がん研究センター中央病院

比べるとなだらかな増加傾向ですが、年間1万人以

乳腺科・腫瘍内科

上の人が乳がんで死亡しています。

乳腺外科

＜資料1＞
日本人女性の乳がん罹患率と死亡率「日本人女性のがん罹患率と死亡率」ですが、がんはだんだんと増えているということはよく知られています。その中で女性の乳がんの罹患率はどんどん増えており、現在女性のがんの患者さんの中で乳がんが一

罹患率と死亡率︵人口 万対︶

はじめに

50695人(2005年)

11918人(2009年)

１０

番多いという状況になっています。ただ、死亡率を見る

出典：地域がん登録全国推計におけるがん罹患データ(1975〜2003年)、国立がんセンターがん対策情報センター
人口動態統計(1975〜2005年)、厚生労働省と、増えてはいるのですけれども、罹患率と比べるとそれほど急激な増え方ではないということが分かります。
日本人女性の部位別がん罹患率を、0〜39歳までの若い人と、40歳以上の女性とで分けても、乳がんは＜資料2＞

日本での乳がん罹患率と死亡率

どの年代でも一番多くなっています。とくに39歳以下

年齢別乳がん罹患率の女性を見ると圧倒的に乳がん、次に子宮がんの割合が多くなっています。日本人女性の部位別がん死亡
肺がん、胃がんなどの方が多いのですが、0〜39歳までの若い年代に関しては、乳がんでの死亡率が一番罹患率︵人口 万対︶率を全年齢で見ると、乳がんは第5位で、大腸がんや１０多くなっています。
今回は、乳がんについての統計・乳房のしくみ・症状・リスク・検診などの全体的な概要をお話した後で、

出典：地域がん登録全国推計におけるがん罹患データ(1975〜2003年)

実際に診断に必要な検査の方法や、治療が今どのよ

年齢別乳がん死亡率

うになされているかということをお話していきたいと思万対︶■ 乳がんについて ■罹患率︵人口います。

１０―世界の乳がんの統計―
資料１は、日本人女性の乳がん罹患率と死亡率

14

黒石哲生：癌の臨床,46(5),423,20000より

第34回

この統計を年齢別に分析した資料２のグラフを見ると、どの年代、どの時代を見ても大体40代後

生活習慣病指導専門職セミナー

は、日本では検診で早期のがんを見つける確率が他国に比べて低いことが挙げられます。

半から50代前半の若い世代で乳がんになる罹患率のピークがあることが分かります。これを他の国―乳房のしくみ―と比較すると、欧米諸国は、日本などのアジア諸国

次に乳がんはどのようなものなのかについておと違い、年代が上がるほど乳がんにかかる確率が話します。乳がんは乳房全体のどこにできてもお高く、日本を含むアジア諸国では、比較的若年者のかしくありません。資料3に示す腺葉（小葉の集ま乳がんが多いということが分かります。また、乳がり）という乳汁ができるところから、乳汁ができてんの罹患率は日本では約20人に1人であるのに対乳頭まで流れていく乳管の中のどこにでも発生しして、欧米諸国では7〜8人に1人の割合です。
しかます。

し、死亡者数に関して見ると、減る傾向にある欧米

この中で、上部の外側の部分が一番乳腺の組織諸国に対して日本はまだ増えていることが問題にも豊富でふくよかな部位ということで、がんがでなっているのです。この増えている要因の一つにきる可能性が一番高いのですが、実際には、乳房の＜資料3＞

乳房のしくみと、乳がん発生部位
にゅうとう

乳頭
じんたい

にゅうりん

クーパー靭帯

乳輪

肋骨

せんよう

胸筋

（小葉の集まり）

腺葉
しょうよう

小葉
（腺房（せんぼう）の集まり）
にゅうとう

乳頭

にゅうりん

しゅにゅうかん乳輪

パジェット病
非浸潤癌が乳管が閉口している乳頭に達して湿疹様病
変が発生しているもの

主乳管
しんじゅん

浸潤がん

皮下脂肪
きていまく

基底膜

がん細胞が乳管や小葉を包む基底膜を破って外に出ているもの
ひしんじゅん

非浸潤がん
がん細胞が乳管や小葉の中にとどまっているもの

15

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

中だけでなく、乳頭や乳輪の皮膚に症状が出るパ

りが触れなくても、えくぼのように乳房の皮膚がく

ジェット病も乳がんに含まれており、どの部位にもぼんだり、指でつまむとそこの部分だけひきつれできるのです。

たようになるのも、実際にはしこりがあって、そのがんの中で、膜に包まれている部分、つまり管の部分の皮膚が引っ張られているために起こる乳が中だけにがん細胞がとどまっているものが非浸潤んの症状になります。その他、乳首が元々陥凹してがんという早期のがんであり、この状態であれば、いるのではなく、何か急にへこんでしまったという完全に取りきってしまえばほぼ100％治るので、で時には、乳首の下のところにしこりができていて、きるだけこの状態でがんを発見するのが検診のね

それで引っ張られてくぼんでしまうという、これもらいになっています。

乳がんの症状の一つになります。さらに、乳頭・乳浸潤がんになると、がん細胞が膜を破って外側

輪のびらんや湿疹、乳頭からの分泌物によって乳に広がってきて血管やリンパ管の中にもがん細胞

がんが見つかる場合もあります。乳頭からの分泌が入ってきてしまうので、リンパ節に転移したり物に関しては、どこか乳房の１箇所を押すと汁が全身に転移したりする可能性が出てきてしまいま

出てくるという場合、とくに赤黒いような血性分す。検診の普及によって非浸潤がんの状態で見つ泌物があるときには特に注意したほうがよく、精かることが増えてきてはいますが、実際には浸潤密検査が必要となります。まれに、乳がんそのもの

がんの状態で診断されることがまだ多いのが現が乳房には見つからずに、腋の下のリンパ節が腫状です。

れたということで精密検査をすると、実はこれが乳がんの転移と診断されることがあります。腋の―乳がんの症状とリスク・ファクター＜資料4＞

下のリンパ節は炎症などで腫れることも多いですが、腋の下の診察も乳がんの診断には重要です。

乳がんの症状• しこり：5〜10ｍｍ位になると自己触診でも気づきやすい（ただし、しこりがあっても乳がんとは限らない）• 乳房皮膚の くぼみ や ひきつれ
• 乳頭の陥凹（以前から変わらなければ問題なし）• 乳頭・乳輪のびらん・湿疹

次に乳がんのリスク・ファクターについてお話し
ます。
＜資料5＞

乳がんのリスク・ファクター• 女性であること！（男性乳がんは全乳がんの1％ほど）• 母親か姉妹に乳がんになった人がいる• 腋窩リンパ節腫大• 乳がんの既往がある• 乳腺疾患の既往がある• 初潮年齢が早く、閉経年齢が遅い

乳がんの実際の症状ですが、8〜9割がしこりと• 出産回数が少ない / 出産したことがない• 初産年齢が遅い（若年で初産・出産回数多いほど危険率低下）• カロリーの高い食事・動物性脂肪の多い食事、肥満傾向• 乳頭からの分泌物（特に血性分泌物）

して見つかっています。5〜10ミリ位になると自己触診でも気づきやすいのですが、乳房の大きさや• 飲酒量が多い• 喫煙

がんができる場所によっては、1センチ位では気づ

16

かないこともあるので、1年に1回は検診を受けて最大のリスク・ファクターは女性であることで早期の状態で見つけることが大事です。また、しこす。女性の20人に1人が乳がんになるとお話した第34回

ように、女性であるというだけでリスクを持って生活習慣病指導専門職セミナー■ 乳がんの診断 ■いると考え、定期的に検診を受けることをお勧めしています。その他、家族に乳がんになった人がい―乳がん検診―る場合もリスクが高くなります。
しかし、乳がんはがん検診受診率の推移を見ると、2000年代に遺伝による遺伝子の異常で起こるものば かりで入り、積極的に推奨されてきてはいますが、2007

はなく、8割程度の人は家族の乳がんと関係なく年でも乳がん検診はまだ20％ぐらいしか受けられ起こるので、家族に乳がんの人がいないので検診ていません。これが欧米諸国だと70〜80％といっを受ける必要はないと考えるのではなく、女性でた率で乳がん検診が受けられており、そのようなあればリスクがあると認識することが大事だと思

受診率の違いが死亡率の低下につながり、受診率います。さらに、乳房に何か病気をしたことのあるの低い日本においては死亡率上昇につながってき人、とくに、乳がんに一度でもかかったことのあるてしまっている一因と考えられています。

人は、手術をしていない反対側の乳房や、手術を

1960年代〜1970年代は、あまり検診が盛んでした側であっても乳房温存手術をして残した部分はなかった時代です。この時代はほとんどが浸潤に、また新たな乳がんができる可能性がそうでな

がんの状態、つまり進行している状態で発見されい人に比べると高くなってしまいます。

ています。それに対して、他の部分に転移している

乳がんは女性ホルモンの影響を受けるので、生可能性のない状態である非浸潤がんの割合は、マ

理期間の長い人、つまり初潮年齢が早く閉経が遅ンモグラフィ検診が積極的に行われるようになっい人、出産経験のない人や初産の年齢が遅い人もてから増加していることが示されています。早期リスクが高くなります。また、肥満傾向やカロリーの状態のものが見つかるようになってきて、現在の高い食事を好む人が乳がんになりやすいと欧の時点では20％以上、およそ4分の1がステージ0

米では言われたりもしますが、閉経後の肥満が乳という非浸潤がんの状態で見つかるようになってがんのリスクの一つであることは明らかになってきました。

います。飲酒量が多いとリスクが高くなることも明確に分かっていることです。喫煙に関しては、喫煙歴が長い人や周りに喫煙している人が多い人でリスクになるというデータが出たこともあります＜資料6＞

年代別ステージ/DCIS(非浸潤癌)の割合

が、リスクにはならないというデータもあり、現時点ではまだ結論づけられていませんが、いずれにしても他の病気のリスクも考えて禁煙はお勧めします。
乳がんの発見状況としては、やはり自分でしこりに触れて発見する人がほとんどで、自覚症状がなく検診で見つかる人はまだ15％前後しかいま
DCIS(%)せん。
しかし、この15％のうちのほとんどの人が、まだ症状もない早期のものと考えられるので、今

4.9%

4.2%

6.3%

5.9%

10.6%

22.9%

1987年：老人保健法「30歳以上に問診・視触診を逐年で行なうこと」
2000年：50歳以上はマンモグラフィー併用検診を行なうこと
2004年：40歳以上に引き下げ、隔年で行なうことに改定

後この割合を増やすことが大事になってきます。

17

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー―乳がんのステージ(病期)―＜資料8＞

当院でのステージ別生存割合＜資料7＞

乳がんのステージ（TNM分類）
TNM分類
腫瘍
転移

TO

T1

病期0
T2

T3

T4

Tis 非浸潤癌

該当せず
病期Ⅰ

NO

1年
生存割合

3年
生存割合

5年
生存割合

非浸潤癌

0期

100%

98%

97%

浸潤癌

I期

100%

99%

98%

II 期

99%

96%

82%

III 期

98%

82%

67%

IV 期*

82%

45%

25%

再発乳癌**

80%

50%

25%

病期ⅡA
N1

病期ⅡB

N2

病期ⅢA

MO

非
浸
潤
癌

病期ⅢB
N3
病期ⅢC
M1

病期Ⅳ

* 初診時、遠隔臓器転移あり、未治療症例のみ** 初再発の症例のみ

また、最近では、ステージとは違って、乳がんでも乳がんがどのくらいのステージ（病期）にあるの

様々な顔つきやタイプがあり、それによって悪性度かというのは、大きさを示すＴと、リンパ節転移のを判断するといったサブタイプ分類といわれる分個数であるＮ、遠隔転移(骨、肺、肝臓、脳など)Ｍの類方法もあります。

有無を考慮してステージが決まってきます。ステー
ジ0というのは非浸潤がんで、この時期に見つかればほぼ100％治ると言われている状態です。その他のⅠ以降はすべて浸潤がんですが、浸潤がん
イコール進行して治らない状態ということではな＜資料9＞

サブタイプ分類
マイクロアレイを用いた遺伝子発現解析に基づいた免疫染色によるsubtype

Intrinsic subtype

ER(+) and/or PgR(+),
Luminal A

46%

Luminal A

く、病期として非浸潤がんと浸潤がんを分けています。

Luminal B

21%

それぞれのステージ別の当院での生存割合を比較すると、非浸潤がんの状態だとほとんどが治ります。Ⅰ期と呼ばれる浸潤がんの状態でも早期の段階で見つかると、0期とほとんど変わらない状

Erb-B2過剰発現
Basal-like

Luminal B(HER2陰性）

HER2(-),
Ki-67 low ( <15%)
ER(+) and/or PgR(+),
HER2(-),
Ki-67 high ( >15%)

Luminal B(HER2陽性）

ER(+) and/or PgR(+),
HER2(+)

19%

HER2陽性ER(-), PgR(-), HER2(+)

14%

Triplenegative

ER(-), PgR(-), HER2(-)

態で、手術をすればほぼ確実に治りますが、ステージが進むにつれて、治る割合は低くなってしまいま

遺伝子発現の解析に基づいて、4つに分けられてす。ですから、乳がんは早い時期に見つけることがおり、資料9にある、LuminalＡというのが一番悪大事であり、早期に見つかるほど完治する可能性

性度の低いものです。このタイプの乳がんであれが高い病気になってきているのです。

ば大きさやリンパ節の転移が１つあったとしても、比較的たちが良いと言われているがんです。
しかし、すべての患者さんで遺伝子の検査をするわけにはいかないので、病理の検査により、がん細胞を免疫染色という方法で染色し、ホルモン受容体の

18

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー状態を見てホルモン療法が効くタイプかどうか、

その他、マンモグラフィやエコーだけでは診断

あるいは、分子標的治療薬であるハーセプチンががつきにくいものや、既に乳がんと診断されて手効くタイプかどうか、また、がん細胞の増殖の具合

術が決まったときは、がんがどのくらいのところがどのくらい活発なのかなどを見て分類するようまで広がっているか、また他のところに転移があになってきました。このような分類によって、どのるかどうかといった診断にＣＴやＭＲＩの検査がさタイプの乳がんかを判断すると、治療のときに、ホれます。

ルモン療法だけでよいのか、抗がん剤を追加した

さらにマンモグラフィやエコーでは分からなくほうがよいのかなどの判断につながってきます。

て乳汁だけが出て見つかる人もいて、そのような乳がんの予後を見るときに、サブタイプ分類の時は乳頭から造影剤を入れて乳管の中にしこりが他に、リンパ節に転移があるかどうか、その個数でできていないかを見る乳管造影をしたり、直接細も違ってきますし、腫瘍の大きさによっても予後

い内視鏡を乳頭から入れて乳管の中をのぞくことは変わってきます。その他に、血管やリンパ管にがもあります。

ん細胞が入っているかどうか、また、がんの「顔つまた、遺伝子の検査として、乳がんによって変異き」の悪さを病理の先生に判断してもらうといっしている可能性のある遺伝子があるのですが、こたことでも、ある程度予後の良し悪しが分かってれは家族性の遺伝性の乳がんの時に調べられるもきます。

ので、家族の中に乳がんの人がたくさんいる場合に、この遺伝子が変異していることが分かった時にはリスクが高くなるので、検診も慎重にしたほう―診断方法―
診断のときに、必要な検査の種類は様々ありま
すが、やはりまずは視触診、見て触ってということは来院時に大事な検査になります。その他の検査が良いといった目安になります。
次に乳がんの実際の検査方法についてお話します。

のうち、マンモグラフィや超音波（エコー）検査な

マンモグラフィは、乳房を上下、左右から板で挟どは検診でも一番一般的なもので、その検査で乳み、乳房を押しつぶすような感じで引き延ばしてがんが疑われる時に、細胞診、あるいは組織診とい撮影するエックス線検査です。通常、精度が上がる

う病理検査を行い、確定診断がつきます。

ということで二方向からの撮影が推奨されていますが、検診では諸事情により、一つの方向でしか撮＜資料10＞

検査• 視触診• マンモグラフィー / トモシンセシス• 超音波（エコー）• 細胞診： 穿刺吸引細胞診、乳頭からの分泌物の細胞診• 組織診： 針生検、マンモトーム生検・摘出生検
• CT
• MRI
• 乳管造影・乳管内視鏡• 腫瘍マーカー• 全身転移の検索：
肺 (CT)・肝臓 (CT, エコー)・骨 (シンチ)・脳 (CT, MRI)・全身 (PET）• 遺伝子検査 (BRCA1/2遺伝子の変異)： 家族性・遺伝性の乳がん疑いのときれない場合もあります。一方向でも乳房ほとんど全体の撮影ができますが、わずかに入らない部位もあり、精密検査の際には二方向での撮影になります。
実際にマンモグラフィの画像を見てみましょう。
画像の黒い部分が主に脂肪で、白いうっすらとしている部分が乳腺そのものです。普通の乳腺の部分ではないところに白い影がある場合に、腫瘍の疑いがあるとして検診で引っかかるのです。乳腺が 豊 富 で 全 体 に 濃く白っぽく映って いるた め に

19

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

さらに、検診でよく使用される検査に超音波（エ＜資料11＞

マンモグラフィ（左温存術後）コー）検査があります。乳腺が発達していて豊富であるためにマンモグラフィでは真っ白に写ってしまう若い人の場合、なかなか病巣が写ってこないということがあります。その点、超音波検査だと被ばくもなく、妊娠中の人や乳腺が張っている人でも、しこりとして何か写ってくるのが分かります。
しかし、石灰化に関しては超音波検査ではなかな

局所的非対称性陰影
石灰化

か分からないという弱点もあります。最新の超音
[MLO]

[CC]

波検査の機械を使うと、石灰化も見やすい新しいモードに変えて石灰化を見つけやすくもなってき

わかりにくい場合も、実際には拡大してよく見るとましたが、石灰化に関していえば、まだマンモグラ

左右差があって、一方が白く濃く映っているので、

フィ検査が必要です。超音波検査の所見で、形のいこの部分に何かあるのではないかということが疑

びつさや色の具合、黒と白の入り混じった感じな

われ、精密検査をしたことで乳がんが発見されるどから悪性か良性か、ある程度の判断ができます。

ケースもあります。その他、マンモグラフィでは明しかし、マンモグラフィ検査と違い、エコー検査でらかに良性とわかる石灰化というものもあります

は実際に病気の部分が撮られていないと後で見が、しこりが明らかでなくても、悪性の疑いのある直すこともできませんし、実際に検査をした人で石灰化によって乳がんが見つかることもあり、石ないと所見がわかりづらいこともありますし、エ

灰化も大事な所見です。

コーでの検診の有用性はまだはっきり結論づけら

また、通常のマンモグラフィだけではなく、トモ
シンセシスというＣＴのような断層撮影ができる

ＣＴの検査は、通常検診では行いませんが、精密マンモグラフィの新しい機械があり精密検査など検査として行ったときに、しこりの部分が造影剤に利用されることがありますが、まだごく一部のを使うと白く造影されたり、がんがどの程度までま施設に限られた検査です。

わりに広がっている可能性があるか、腋の下のリン

トモシンセシスは、マンモグラフィ画像をより薄20れていません。

パが腫れているのかがわかります。

くスライスしたような状態をコンピューターで構ＭＲＩ検査も精密検査で行われます。ＭＲＩ検査は、築して見直すことができる最新画像機器です。乳

ＣＴ検査より精度は良いのですが、検査に30〜40

腺が重なっていて中のしこりが分かりにくい場合

分という時間がかかることもあり、手術が決まっや石灰化を発見するときに有効なものです。最初た患者さんや、マンモグラフィ検査やエコー検査にマンモグラフィで石灰化が見つかった人で、精だけでは良性か悪性か分からないときや、温存手密検査でトモシンセシス検査をしたところ、元々術が可能かどうか病変範囲をより正確に知りたい

分かっていたところ以外にも新たに石灰化が見つときにＭＲＩの検査が追加で必要になります。これ

かってきて、病巣の広がりが予測より大きかったこらの検査によっていろいろな方向からよく見られとが分かることもあるのです。それによって取り残るというのも、ＭＲＩの特徴になっています。これら

しのない手術をすることができます。

の精密検査をすることで乳がんの疑いが強いかど第34回＜資料12＞

生活習慣病指導専門職セミナー

方法もあります。マンモトームの針はさらに太くなMRIるので出血のリスクが増してしまいますが、一回刺すだけで多くの量が取れるので、病気が小さいときや石灰化だけで見つかるとき、マンモグラフィで見ながら穿刺して検査に出すといったこともあります。写真を撮ると、実際に取りたかった石灰化が一緒に取れているかどうかの確認もできるのです。これらの組織診でも確定診断がつかず、画面上悪性の疑いが強いときには切除生検（その部分を切って取ること）が必要になります。
また、検診で腫瘍マーカーの検査を行い、数値が上がっていないので大丈夫だと安心される方も多いかと思いますが、腫瘍マーカーだけでがんうか分かるのですが、確定診断には、病理検査が必があるか否かを判断することはできません。実際

要となります。

に腫瘍マーカーは様々な部位のがんによって上が一番簡単な病理検査は、穿刺吸引細胞診といっる可能性がありますが、手術の前にもう乳がんがて、採血するときと同じ細い針を刺して腫瘍の中あると分かっている人でさえ数値が上がっているの細胞を吸引し、プレパラートに吹き付けて、悪性ことの方が少なく、がんの診断のための検査といの細胞の有無を顕微鏡で調べる検査です。
しかしうより、再発・転移などで上昇している人の値の推この場合、本当に悪性のものが混じっているか鑑

移で治療効果を見ることに使われることが多い

別がなかなか難しく、判定困難であるという結果ものです。

になったり、針を刺して採取した部分からは良性

日本ではまだあまり普及していない検査ですと出ても、3ヵ月後、半年後にもう一度検査をしたが、細かい遺伝子検査もあります。米国のガイドラ

ら悪性の細胞が出てきてしまったりすることもあ

インでは推奨もされていて、この検査を行うことるため、当院も含めたいくつかの施設では、この検によって、乳がんのたちが良いか悪いか、ホルモン査だけではなく、局所麻酔をした後でもう少し太療法や抗がん剤がどのくらい効きやすいかなどもい針で刺して、細胞だけではなく目で見て分かる

分かるので一般的に使用されるようになってきてぐらいの量を取る組織診をすることが多くなっています。日本でも乳がんを切除した検体の中に遺います。この組織診をすることによって確実に乳伝子の異常がどのくらいあるかどうか、21の遺伝

がんか否かの診断がより正確にできることが多く子の発現状態を見るための検査として行うことがなりました。

あります。10年以内にどのくらい再発する可能性

さらにマンモトームという機械では、1回刺すだがあるのか、抗がん剤の治療をしておいたほうがけでそこの部分の針を抜かなくても、吸引された

良いかどうかという判断の一つとして使われてい組織の一部分が機械の中に入ってきて、取ったもます。
リンパ節に転移があるかどうか、がんの大きのの写真を撮ることになるので、何本もの検体をさなども含めて今後の補助療法として役立てられ

1回の穿刺で採取することができるような検査のてきてはいますが、日本では保険がきかないこと

21

第34回

生活習慣病指導専門職セミナーもあり、一般的にはまだ普及していない検査です。

でどのような順番で何をするかというのはとても複雑になっています。手術の前にあらかじめホルモン療法や抗がん剤などの薬物治療をするか、■ 乳がんの治療 ■というところから始まって、手術の後もその手術
次に治療法についてお話します。治療に関して、で 取った 乳 が ん の 結 果 を 見 て、薬 の 治 療 を する

乳がんには、手術・薬物療法・放射線療法の3種類

か、手術の前にあらかじめ薬の治療を受けた人にの治療があります。
メインの治療は手術で、まず手も、手術をした後にもさらに追加で抗がん剤など術ができる状態の患者さんに関しては手術を勧めの治療をして、放射線の治療をして、また抗がんることがほとんどです。

剤などを投与してホルモン療法をするというの早期のものであれば、まず手術をします。ある程が一番長い流れにはなりますが、その他、手術の度がんが進行して、今後抗がん剤の使用などが必前にあらかじめ何も治療をしていない人に対し要になる可能性があるということが分かっているても、手術の後で、ホルモン療法だけで良いか、放人に対しては、手術前に抗がん剤やホルモン療法

射線治療だけで良いか、もしくは外来通院で経過などの薬物治療を行い、薬が効くかどうかの判断を見るだけで良いのかなど、それぞれのがんの性をしたり、薬によって腫瘍が小さくなれば乳房を格・悪性度・リスクによってとても複雑になってい全部取らなくても済むということもあるので、先ます。

に薬の治療を行ってから手術をすることもあります。がんが進行して他の部分にも転移していて、手術という局所の治療より全身の治療の方がメリッ
トがあると考えられる人には、まず薬物治療や放―手術―
治療のうち、まず乳がんの手術はどのように行うのかということについてお話します。

射線治療を行い、ある程度治療が効いてがんの進

手術方法を選択するときには、しこりの大きさ、行を抑えられていたり、手術が可能な人は手術に

超音波・ＣＴ・ＭＲＩ検査などの結果も含めて、どのくもっていくといった流れになります。

らいまで広がっている可能性がありどこまで取る必要があるのか、あるいはリンパ節に転移があるか＜資料13＞

どうかを考えた上で手術の方法を決めます。乳房

治療の流れ
ホルモン療法

化学療法
and/or分子標的療法

化学療法
and/or分子標的療法ホルモン療法ホルモン療法放射線療法＋ホルモン療法
放射線療法

手術
放射線療法
＋ホルモン療法

化学療法
and/or分子標的療法

放射線療法

ホルモン療法の手術に関しては、全部摘出するのか、もしくは温存手術が可能か（全部を取らずに部分的に取るだけで済むのか）を判断します。従来だと乳がんの手術で取ることが決まっている範囲の腋の下のリンパ節をごそっと取ってくるのが通常の手術方法でしたが、最近は、センチネルのリンパ節生検といって、一番最初に転移する可能性のリンパ節の検査を

術前薬物療法なしできるだけ(局所)再発させないように、初回治療が大事！

して、もしも1個でも転移のあるときには、従来通りに腋の下のリンパ節を郭清します。
その他最近は、乳房を全部摘出した人に対して治療の流れですが、資料13のように、個人個人

22

乳房の再建をしたり、温存という形で乳房を部分

第34回＜資料14＞

手★手術前にがん組織の広がりを減らすために、抗がん剤の投与を行うこともあります。

生活習慣病指導専門職セミナー

術

手術法の選択しこりの大きさ･広がり･位置

リンパ節への転移状況

乳房切除術

★

乳房温存術

術中･術後の病理診断

取り残しあり

術中の病理診断

手術方法の変更（切除範囲の拡大）術後の病理診断

取り残しあり

再施術（切除範囲の拡大）

再発の可能性少ない

放射線照射（予防的照射を含む）

再発の可能性なし

放射線照射なし

術後の治療方針の決定（術後補助療法）
的にしか取らなくても、その部分がくぼんでしまっ

りの位置によって皮膚の切り方に違いはありますて形が悪くなってしまったときには、その部分の再が、乳房全体（乳腺を全部）を取る手術になるため、建を行うこともあります。いずれにしても、できる

完全にまっ平らな状態になってしまいます。部分的だけ小さな方法で、できるだけ侵襲が少なく、かつに取るだけで温存手術が可能なときには、しこり

きちんと取り残しがなく、患者さんの体への負担のできた部分によって、取る範囲は変わってきますも考慮した治療が必要です。

が、あまりたくさん取らずに済んだり、元々乳房が豊富な人だったりした場合には、傷をできるだけ―術式―

目立たないような方法ですると、真正面から見た乳房の切除の方法ですが、乳房全体を取らなく時にほとんど分からないような状態になって、全てはいけない場合、乳頭・乳輪の皮膚も含めてしこ摘出した人と比較すると、精神的にも見かけも満

23

第34回

＜資料15＞

生活習慣病指導専門職セミナー

術

◆乳房切除
・乳房全摘
・乳房温存手術（部分切除）式◆腋窩リンパ節・センチネルリンパ節生検・腋窩リンパ節郭清

節転移の第一歩はここから始まると考えられています。このリンパ節における転移の有無は、より下流のリンパ節への転移の指標となります。
リンパ節転移の有無は、乳房を取るか否かとは◆乳房再建別の問題であり、リンパ節に転移があるかないかによっても術後の抗がん剤治療やその他の追加の治療が必要になるかどうか、手術後のフォローの仕方が違ってくることが多くなります。

より低侵襲、より正確、より低費用、より短期間での治療、より術後障害を低く各種画像を利用して乳がんの広がり（乳管内進展は局所再発の危険因子）を診断し、断端陰性を確保しながら必要最小限の切除量を目指す。

このセンチネルのリンパ節生検は、先述したように最初に転移するリンパ節を調べて転移の有無を調べる方法です。その方法は資料16に示すように足のいく手術となってきています。

何種類かあります。

乳がんの手術方法も昔と比べると変化してきています。60年代などは、大胸筋という筋肉も取って、肋骨がごつごつと浮き出てしまうような手術＜資料16＞

センチネルリンパ節同定方法による違いが主体でした。70年代になると筋肉を残しても予後に変化がないことが分かり、胸筋は温存し、筋

同定方法

色素法
(インジゴカルミン)

肉はそのまま残るけれど、乳腺は全部摘出する手術方法が増えてきました。80年代半ばになると、

RI法(99ｍTc-フチン酸)術（部分切除）の割合が増え、現在では50％から60％が全部取らなくてもよい手術になってきて

所

短

所

・広く腋窩をはく離する必要がある。

・取扱が簡単・胸骨傍リンパ節の同定が難しい

・安い・稀にアレルギーがある

・皮膚切開前にセンチネルリン
パ節の局在が確認できる・放射線被曝やshine-through現象がある

・習熟期間が短い

・高価・習熟期間が長い

・アイソトープの取扱が煩雑

・胸骨傍リンパ節の同定が可能

部分的に取るだけでも治療として十分だということが分かり、手術の術式が変わってきて、乳房温存長・放射線被曝やshine-through現象がない

・皮膚切開前にセンチネルリン
パ節の局在のおおよその位置が確認できる

蛍光法

・習熟期間は比較的短い(ICG: ジアグノグリーン)・胸骨傍リンパ節の同定が可能

・shine-through現象がある

・取扱が簡単・安いいます。
しかし、無理をして温存しても、取り残しがあったり、乳房の形が悪くなってしまったり引きつ色素法は、あらかじめ青い色素や光る色素などれたような状態になってしまうこともあるので、そを胸に注射して、実際に手術のときに染まっている

うであれば早期がんであっても全部切除したほうリンパ節を探しだして検査に出します。

が、見かけとしても望ましい人に関しては、乳房をＲＩ法は、放射線の物質ＲＩを使った検査ですが、前全部取った上で再建をお勧めすることも増えてき日もしくは当日の朝にしこりの近くのところに、ＲＩました。また、センチネルのリンパ節生検も最近にの放射線物質を注射して、そこからどのようにリンなって保険適用になったこともあり、一般的に行パが流れていくかを写真に撮影し、手術中に特殊われるようになっています。

な機械を使ってセンチネルリンパ節を見つけ、手術中に取りだして検査に出します。

―センチネルリンパ節生検―

24

蛍光法は、ジアグノグリーン（ＩＣＧ）という肝臓のセンチネルリンパ節（見張りリンパ節）とは、腫瘍検査でも使用する色素を注射し、特殊なカメラをからのリンパ流を受ける最初のリンパ節で、リンパ利用してリンパの流れを見ます。通常、この流れが

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

途絶えている奥にリンパ節があり、その部分を切っる豊胸術で使うものと同じシリコンを入れる方法て取り出してセンチネルリンパ節を術中病理検査があります。自分の体を使えば皮膚も脂肪と一緒に出して転移の有無を調べます。

に持ってくるので、胸以外にも創ができますが一度の手術で全て済みます。
しかし、人工物（シリコン）＜資料17＞

を使うときには、大きさのあるシリコンを入れて腋窩リンパ節術式による術後合併症の比較
しびれ感

疼痛

患側上肢の運動障害

浮腫

Schrenk et al SNBのみ

0%

6%

0%

0%

報告者

Haid et al

SNB:

皮膚を閉じるには切除された分の皮膚が足りないので、最初に水の入る袋を入れ、外来で徐々に徐々

腋窩郭清

69%

46%

17%

54%

に中の水の量を増やしてだんだん膨らませて皮膚

SNBのみ

0%

19%

9%

4%

をのばしていって十分に皮膚がのびたところで水

腋窩郭清

49%

47%

44%

27%

センチネルリンパ節生検の袋をインプラント（シリコン）に入れ替える2回目の手術が必要になります。

このように方法は様々ありますが、施設ごとにできる検査は限られます。検査の精度を上げるた
め、一つの方法だけでなく、二つの方法で行う施設も多くなっています。
当院でも、最近はセンチネルリンパ節生検を行って、転移があれば郭清をしていますが、リンパ節の郭清をしなくてもよい患者さんになぜしたくない
かと言うと、資料17で示すように、リンパ節を取ったあとの腕が浮腫んだり、感覚異常が出てしまったりという副作用や合併症が起こる可能性をでき＜資料18＞

乳房再建の種類：再建の時期による分類
一期的再建

乳癌の切除と同時に再建

利点：一回の入院・手術で再建まで施行
乳房の喪失感が軽減される
欠点：手術時間・入院期間の延長
二期的再建

乳癌の治療が落ち着いた後で再建

利点：乳癌の治療と再建を分けて考える余裕ができる
欠点：乳房の喪失感がある
複数回の入院・手術が必要である＋ 乳頭乳輪再建 （乳房再建後3〜6か月以上たってから）

るだけ少なくするためなのです。当院のデータとしては、転移の可能性がない80〜90％の人にこ

また、乳頭と乳輪に関しては、手術後だんだんとの検査をして、転移が見つかった人の率はおよそ傷が落ち着いてくると、乳房の垂れ下がり方や形

30％ほどになっています。

が多少変わってくるので、数ヵ月以上経って形が落ち着いたところで両方の乳頭の高さが合うよう―乳房の再建について―
乳房の再建については、当院でも形成外科の先生にお願いしています。

に再建します。そのため、一期でいっぺんに手術を行ってしまうといっても、乳頭・乳輪の再建はその後になります。

一期的再建は、乳がんの切除と同時に乳房再建

皮膚は残し、乳腺そのものを全部取った人で、自の手術もしているので、胸が全くない状態にならず分の背中の肉を動かしてきて胸に入れた状態でに済むということと、一回の入院・手術で全てできは、乳房が見かけ上ほとんど変わらない状態になるといったメリットがあります。一期的でも二期的りますが、背中に大きな傷が残ってしまうというデでも方法はどちらも変わりません。自分の体の一メリットはあります。
しかし、ほとんど手術をしたと部分（お腹の肉や背中の肉）を使うものと、いわゆいうことが真ん前から見ると分からないので精神

25

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

的にも患者さんにも満足していただけることが多

実際にそれで本当にがんが全て焼けているのいです。お腹の肉を利用した場合は、やはりお腹にか、現時点でも高度医療としては認められていま

傷は残りますが、お腹の皮下脂肪も一緒に取れる

すが、臨床研究中で、まだ長期的な治療成績が出てというメリットもあります。このようにどの方法もいないこと、経過をよく見て万が一再発したとき

メリット・デメリットがありますので、患者さんとよには切除する必要があることをよく患者さんに説く相談して、それぞれの患者さんで可能な方法・お明をして行う必要があります。当院では今のとこ

望みの方法を行うことが大切なのです。

ろ、1センチ以下の腫瘍に限って行っています。早特殊な手術の方法として、できるだけ傷を小さ期のがんに対する治療ですので確実に治すことをくするために、乳がんの手術でも鏡視下手術や内第一に考える必要があり、適用範囲を明確に決め視鏡を使った手術を行う施設も出てきています。
しることが重要です。

かし、内視鏡を使用すると手術時間は長くなります

また、この治療は腫瘍の部分のみに対応する治し、どこの施設でもどんな方にもできる方法とい療であり、リンパに関しては腋の下に傷をつけてセうわけではありません。内視鏡だけを使ってする

ンチネルリンパ節生検を行いリンパ節郭清は必要

手術ではなくて、内視鏡も使って見えないところをです。凍結療法も凍らせてがんを死滅させるとい覗き込みながら手術を行うことで、小さな傷で整う点以外はほとんどラジオ波と同様で、これらの容性をできるだけ保とうとする試みもあります。
し治療ができる施設も限られていて、まだ研究段階

かしこれも適応できる人とできない人がいて、胸で行われていることから今後どのくらい普及しての大きさや病気の状態、進行度によっても違って

いくかはまだ分かっていませんが、今後、早期がん

きて誰にでもできる手術というわけではありませの状態で診断される患者さんが増えてきたときにん。傷としても、腋や乳輪のところに傷をつけて覗期待される治療方法だと考えられています。

き込み、中の必要のある一部分を剥離して取ってくるといった手術になり、センチネルリンパ節生検を行ったときにできる傷のような状態になります。

予後を決める因子として、手術をした後でこのその他の治療で、「 できるだけ切らないでほし因子がどのくらいあり、どのくらいリスクが高いかい」とおっしゃる患者さんもいて、そのような人に、によって、抗がん剤の治療をするかホルモン療法

できるだけ体に侵襲を与えないような低侵襲治療にするか、もしくはどちらも必要ないかを判断しまとして、ラジオ波の治療や凍らせて細胞を殺す凍す。先述のサブタイプ分類を見て、リスクの高さ、エ

結療法なども行われるようになりました。
しかしこ

ストロゲン（以下ＥＲ）、プロゲステロン（以下ＰｇＲ）の適用もまた難しく、誰にでもできる治療ではありの受容体の有無でホルモン療法が効くタイプか、ませんし、早期のがんでごく小さいものであれば、HER2の発現によって分子標的治療薬であるハー焼いてしまって済むといったケースもありますが、

セプチンという抗がん剤が効くタイプかなどを考まだ一般的な標準治療ではありません。

慮し、様々な要因を全部総合してみて今後の治療

ラジオ波の治療は、肝臓がんの治療では一般的

26―術後補助療法―

方針を決めていきます。

に行われていますが、エコーで見ながら、がんの部

術後になぜ抗がん剤の治療などをするかという分に針を刺して、その針を通して熱を上げていってと、手術でがんを摘出し完全に治癒している状態

がんを焼き殺してしまう治療です。

だと考えられていても、血液やリンパ管の中に目第34回

生活習慣病指導専門職セミナーに見えないレベルで細胞が散らばって流れている

いることが分かります。また、薬の効果で腫瘍が小可能性があるためです。体の中に回っている可能

さくなれば、「 全部取らなくてはなりませんよ」と性のある細胞を抑えて、肺や肝臓など他の臓器にお話した人でも、温存手術ができるというようなメ

生着してそこから転移することを予防するためにリットもあり、実際、完全にがんが消失することも行っているのです。手術をしていない側の乳房や温あり、術前の抗がん剤治療は積極的に行われるよ存手術（部分切除）をした場合には、残っている乳

うになってきています。

房に新たながんができてくる可能性があるので、ホルモン療法は再発予防と同時に、そのような新たな乳がんの発生を予防する意味もあります。抗がん剤の治療を行うときは、放射線治療とホルモン療法を同時に行うことはせず、放射線治療とホルモン療法は同時に行うこともあります。

術前化学療法の利点◆薬の効果がわかる
再発した時に使う薬の選択
患者さんのやる気にもつながる◆効果があれば、温存できる可能性◆植皮も必要になりそうな大きさの場合、効果があれば、皮膚の切除範囲も少なくてすみ、植皮が回避できる可能性◆両側乳癌で両側腋窩郭清が必要な場合、術後の点滴が、上肢ではしづらく下肢から点滴する必要がある患者さんにとっては、術前上肢で点滴できた方が便利―術前薬物療法―＜資料19＞＜資料20＞

術前化学療法

対象：術後、明らかに化学療法が必要になる症例• 術前でも術後でも再発率・生存率変わらない• 化学療法施行中に、明らかに効果認められないときには途中で中止して手術に。
• 化学療法施行前に、病理の組織診断が必要

術前化学療法のデメリットとして、効果のない場
合には、精神的な落ち込みや、手術の時期がその分遅れてしまうということはありますが、乳がんに関しては抗がん剤が効くことがかなり多く、がんが増悪して大きくなってしまうケースは3％に留まっています。そのようなときには抗がん剤の手術の前にあらかじめ抗がん剤やホルモン療法の治療を行うこともあります。手術の後に抗がん治療を途中で中止して手術を早めに行うようにしています。

剤の治療が必要になるということがあらかじめ分
かっている人に対しては、手術の前に行っても手術―ホルモン療法―の後に行っても効果としては同じで、生存率なども

元々ホルモン療法は、約100年前に外科医ビー

変わらないと分かっているので、手術前に抗がんトソンが進行乳がん患者2人の両側の卵巣摘出術

剤治療を行うメリットがあると考えられる場合にを行ったところ、そのうち1人でがんが消えてし行います。

まったことを報告したことがホルモン療法の始ま手術の前にあらかじめ治療を行うメリットは、薬りとされています。そのため以前はホルモン療法の効果が分かることです。手術の後では効き目をというと、手術で卵巣を摘出することで女性ホル知る指標がないので、治療を開始してから3ヵ月〜

モンの分泌量を減らし乳がんの増殖を抑制してい半年は薬を投与し続けることになってしまいます

ましたが、現在は女性ホルモンを抑える薬が開発

が、しこりのある手術前の状態でこの治療を行い、されて、外科的な内分泌療法が行われることはほ

しこりの大きさが小さくなっていけば薬が効いて

とんどなくなりました。

27

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

ホルモン療法を行う人は、サブタイプ分類の中モンがたくさん出ているわけではないので、ホルのルミナルＡ・ルミナルＢという人で、エストロゲ

モンを抑えるというより脂肪から出ている男性ホン受容体（ＥＲ）やプロゲステロン受容体（ＰｇＲ）とルモンが置き換わってアロマターゼという酵素にいったホルモン受容体が陽性と分かっている人

変化して女性ホルモンの作用をしているのを抑えに行います。実際の方法として、飲み薬で行うことるような飲み薬です。黄体ホルモン製剤も飲み薬がほとんどですが、両方とも陽性であれば、60〜ですが、通常の補助療法で使う薬ではなく、乳がん70％の人に効果があるとされていて、この飲み薬が再発してしまった人でホルモン療法を行う場合を5年間飲んでいただくことがほとんどです。

の一つのチョイスとしてこのような種類の薬があ＜資料21＞

内分泌療法（ホルモン療法）
対象：ホルモン感受性のある乳がん患者さん
乳がん細胞に女性ホルモンを取り込む鍵穴のような受容体があるかどうかで、感受性があるかどうかが分かる。
個々の患者さんの乳がん組織で、エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PgR）があるかどうかを免疫
組織染色法で調べて、どちらか片方でも陽性であればホルモン感受性陽性であり、ホルモン療法により効果が見込ま
れる。

ります。
これらに示したホルモン療法がどの程度効果があるかということですが、リンパ節転移の有無にかかわらず、10年間元気な状態で生きていらっしゃるという健存率が、ホルモン療法を行ったケースと行わなかったケースでは15％ぐらい違ってくるというデータが出ているので、その効果のほどを患者さんにご説明し、ホルモン療法を受けるかど
うか選択していただきます。

有効率： ERとPgRがともに陽性の場合、60〜70%と高率どちらかが陰性の場合は約30%―抗体療法（分子標的療法）―
ホルモン療法の薬として4つの種類があります。
閉経前と閉経後で女性ホルモンの分泌の仕方が異なるため、ホルモン療法は閉経前と閉経後で使用するホルモン剤が異なります。4つの中で一番一般的なものが、抗エストロゲン剤といわれるもので、副作用もほとんどなく、1日1回、5年間飲んでいた
だくといった治療になります。
LH-RHアゴニストは、閉経前の若い人で生理もトラスツズマブ（ハーセプチン)、ラパチニブ（タイケルブ）• がん細胞だけを標的として効果を発揮するので、抗がん剤のように正常 細胞にはあまり作用せず、副作用が少ない。
• 手術や生検で採取した乳がんの組織を病理検査する際に、免疫染色やFISH法で、がん細胞の表面にHER2受容体 が多数存在するか否かを調べる。乳がん患者さん全体の 約20〜30％
でHER2過剰発現 ＝ 薬の効果が期待でき る。
• 抗がん剤のように細胞を殺すのではなく、増殖するのを抑止めてしまうくらいしっかりと治療したいというえる効果。化学療法と併用することによって治療効果が上がる。

人に関して、月に1回もしくは3ヵ月に1回、注射を• HER2受容体を多くもつがん細胞は、攻撃的で増殖速度がすることで生理を完全に止めてしまう薬です。先ほどの抗エストロゲン剤の飲み薬は必ずしもそこまで強いわけではなくて、注射を併用することで完全に生理も止まって、抗がん剤と同じぐらいの効果があるとされています。

28＜資料22＞
抗体療法（分子標的療法）

早く、予後が悪い。

資料22に示したものは、抗体療法・分子標的療法と呼ばれているものです。
HER２たんぱくと呼ばれる受容体が陽性（過剰に発現している）と分かっている人には、抗体療法

アロマターゼ阻害剤は、新しいタイプのホルモが効くことが多いので、分子標的治療薬であるトン療法の薬です。閉経後の人は卵巣から女性ホル

ラスツズマブ（ハーセプチン）というお薬を勧めて

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

います。ラプチニブ（タイケルブ）は2009年に承認

最後に放射線の治療についてお話します。乳房された新しいタイプの薬で、この薬は手術後に使を温存したとき、残存乳房に10年以内に5〜10％

用するというよりも乳がんが再発した患者さんで、の人に再発、もしくは新しい乳がんができてしま

HER２受容体が陽性であることが分かっている人

うことがあります。放射線を照射することによっに使用しているので、手術後すぐの状態では、ハーて、その確率を1/3から1/4まで減らせることがわ

セプチンだけを使います。

かっており、その目的のために放射線治療を行い手術や生検で採取した乳がんの組織を病理検査ます。

すると、細胞の表面にHER２受容体が通常よりたその他、リンパ節にたくさん転移があった場合、くさん出ている患者さんが20〜30％の割合でい腋の下のリンパ節はきちんと取っても、鎖骨の上て、そのような人は実際にはがんの増殖の速度が部や腋の内側のリンパ節までは取っていないので、速くて予後も悪いことが多いのが分かっています。

そのようなところにまた再発したり転移したりし

しかし、このようにたちの悪い乳がんであっても、てくるのを抑えるためにも、そこの部分に照射しこの薬は効くことが分かっているので、これを手術ています。さらに、手術の直後ではなくても、脳なの後、予防的に1年間ほど注射点滴をします。

どに転移したときに転移による症状をおさえるた

この薬が抗がん剤とちょっと違うところは、抗めに、転移している部分に照射することがありま

がん剤は、がん細胞だけでなく正常な細胞も攻撃す。乳がんは骨にも転移することが多いのですが、しますが、分子標的治療薬は、HER２受容体がたく骨に転移すると痛みが出てきて日常生活にも影響さん出ているがん細胞だけを狙って攻撃します。そしてしまうので、症状を抑える目的でも放射線治のため、髪が抜けたり気持ち悪くなったりという副療は期待されているのです。

作用が少なく、たとえ副作用が現れても抗がん剤に比べると、症状の軽いものが多いのです。
しかし

おわりに

この薬は、がんの増殖を抑えるだけの薬なので、抗がん剤と併用して治療を行うため、結局は抗がん剤の副作用も起きてしまうのです。

これまでお話したように、乳がんはステージごと に 生 存 率 が 変 化し、本 当 に 早 期 の 段 階 で 見 つ
かれば、まず乳がんで亡くなる可能性はとても低―放射線療法―

い治せる病気です。そのことを一般の方々にも分＜資料23＞

かっていただければ、検診の受診率も増加するの放射線療法ではないかと思っています。がんが進行してしまう• 乳房温存術後に残存乳房への照射：とこれだけ差が出てしまうのだということをよく温存後、10年以内に5〜10% の率で温存乳房内再発の危険があるのを照射することで1/3〜1/4に減らす

説明して分かってもらうと良いと思います。まずは• 乳房切除後に胸壁・領域リンパ節への照射：

ちんとした治療を受けてもらうことで、再発せず、脇の下のリンパ節にたくさん転移が認められた場合には、再発・転移を抑えるために照射• 脳、リンパ節、骨など転移病巣への照射：
転移の部位によっては照射することで腫瘍の縮小効果や症状軽快させることが期待される早期発見で、適切な初回治療でやり残しのないき
乳がんで亡くなる人を減らしていきたいと考えています。
（2011.7.28 浜離宮朝日ホールにて講演要旨）

29

第34回
第34回生活習慣病指導専門職セミナー
生活習慣病指導専門職セミナー「がん検診の最新情報」

表されたのは1994年であり、2003年にはCT-

村松幸男●むらまつゆきお

メリカで開始されました。2008年に大腸検査に

国立がん研究センター

有効的に有用であるという結果が発表され、世界

がん予防・検診研究センター
検診開発研究部長

的に注目され更なる研究開発が進められていま

Colonographyの大腸スクリーニング検査がアす。がん予防・検診研究センターでも2004年から開発を目指した研究に着手し、2010年にようや
くCT-Colonographyの検診をスタートさせま

はじめに

した。
初めに、資料1の画像を元にCT-Colonography

今日はがん検診の最新情報をお話しいたします。

の原理について説明いたします。

2007年に開催したこのセミナーでも、がん検診の最新情報についてお伝えしましたが、そのときと比べ、4年＜資料1＞

CT Colonography

間でいろいろな機械、診断方法が一段と進歩しています。また、その進歩した機械や新しい診断方法を利用

外から観察

中から観察

したデータやそのデータを基にした結果も出てきていますので、今回はその点を踏まえて、4つのテーマ、CTColonography、 PET-CT、Tomosynthesis、肺がんCTについてお話ししたいと思います。

■ CT-Colonographyの検診への応用 ■大腸がん検診の検査は、一般的には便潜血、注
腸検査、大腸内視鏡検査、大腸がん特異性蛋白質、管腔内の観察≒内視鏡的な観察〝腸管内ガス〟と〝実質臓器〟のコントラスト差により画像化

CT-Colonographyなどがありますが、その中30で最も一般的なのが便潜血検査です。しかし現実

資料の中央にあるCT画像がオリジナル画像とに は 便 潜 血 検 査 だ け で は 、様 々な 大 腸 が ん を スなります。大腸は注入したガスにより拡張していま

クリーニングするには不十分であり、任意型検診

すが、この腸管に蓄積したガス濃度と周囲の濃度においては注腸検査、内視鏡検査、マーカー検査、との差、つまりコントラストの差を利用して大腸をCT-Colonographyなどの検査法が用いられて画像化するのがCT-Colonographyです。この方います。この中で、最近はCT-Colonographyが法で画像処理するといろいろな画像が作れます

脚光を浴びています。この検査法は、肛門から炭が、実際に作成した画像が資料1の左右の画像で酸ガスを注入し、大腸を拡張させ、それをマルチす。左画像は仮想注腸画像です。実際に注腸検査でスライスCTで撮影、その画像データを元に大腸撮影したような画像が得られることが分かります。

の三次元画像を作り、大腸がんや大腸のポリープ

一方、右画像は大腸の内壁を画像化したものです。

の診断に応用するものです。この技術が初めて発内側にポリープが観察されますが、内視鏡と比較し第34回てもほぼ同等の画像が得られています。このよう

生活習慣病指導専門職セミナー

小腸までがんが進展しているという診断が可能にに内視鏡と同程度の画像が得られることから、がなります。元がCT画像なので、大腸の厚みが分かん検診への応用が始まりました。

るためこのような状況を把握することが可能とな

資料2は、CT-Colonographyと内視鏡のポります。

リープ検出能を比較検討したものです。
＜資料3＞
＜資料2＞

Case：下行結腸がん

ポリープ検出能の比較：ＣＴＣ vs CF
ポリープ

ＣＴＣ
感度 ％

ＣＦ
感度 ％

１０ｍｍ以上

９４

８８

８ｍｍ以上

９４

９２

６ｍｍ以上

８９

９２

The New England Journal of Medicine 2003

資料2のデータから、10ミリ以上のポリープを対象とすると、CT-Colonographyのほうが、感度が高いことがわかります。また６ミリ以上のポリー
プでは内視鏡のほうが感度が高いのですが、がん＜資料4＞

CT colonography

を伴っているポリープは10ミリ以上のものが多い
ので、CT-Colonographyによる大腸がん検診は有用と考えられます。
実 際 の 画 像 を 用 い て 、内 視 鏡 と C T Colonographyのがん病巣の描出性の違いにつ

前処置

撮

影

診

画像処理

いて説明します。資料3は、狭窄を伴った進行がんの内視鏡画像（上図）と3枚のCT-Colonography

断

画像（下図）です。
資料3の画像には、周堤を有する進行がんが認められます。内視鏡では進行がんであることが分
かりますが、内腔が狭いためがんの口側の状況は不明です。一方、CT-Colonographyでは、その狭くなった部分よりさらに口側の情報も的確に捉えることができます。また、腫瘍がどこまで浸潤して資料４はCT-Colonographyを施行するのに、いるかについても容易に把握することができま

前処置、撮影、画像処理、診断の4つの過程があるす。例えば、この症例では、小腸など他の臓器が描ことを示したものです。この4つがかみ合って初め出されており、がんと小腸が連続していることで、て検診への応用が可能となります。以下①〜④で4

31

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

つの過程について説明します。

ら空気を注入し、大腸を拡張させないと正確な診断はできません。現在は空気ではなく炭酸ガスを①前処置用いています。炭酸ガスのほうが、検査後において前処置とは質の高い画像を得るために検査に先体内への吸収が良く、大腸の拡張が軽減するから

行して行う処置です。内視鏡検査では検査の前にです。また、撮影時の体位は仰向けとうつ伏せを選

下剤を約２リットル飲み大腸をきれいにしますが、択しています。

CT-Colonographyでも排便に関する前処置が必要です。そこで、がん予防・検診研究センターで＜資料5＞行っているCT-Colonographyの前処置について詳しく説明します。

Fecal Tagging

経口的に陽性造影剤（バリウム・ガストログラフィン等）を投与し、残便・残液を高濃度領域として標識することで病変との識別が可能になる。

前日はレトルトの検査食を摂取していただきます。注腸検査と異なる点は朝昼晩の食事の後に、約30mlのバリウム製剤と水分を500ml程度飲んでいただくことです。就寝前にマグコロール（下剤）を飲み、翌日の検査に備えていただきます。
CT検査前日に飲んでいただくバリウムは残便や残液を高濃度領域として標識するのに利用します。その結果、ポリープやがん病巣との鑑別が可能

残便・残液が標識されるだけでも、病変の認識率が改善となります。これをFecal Taggingと称します。また残便があっても、バリウムで標識されていれば、画像処理によってバリウムを消去することが可能
です。

③画像処理
次に画像処理について説明します。処理方法には、仮想注腸画像処理、仮想内視鏡画像処理、仮想ポリープやがんの診断には、まず大腸壁の隆起

展開画像処理、Electronic Cleansingの４つが病変を認識し、その断面像でバリウムの有無を確認あります。このうちElectronic Cleansingは、大します。バリウムが存在しなければポリープやがん腸の中のバリウムを画像処理によって消去し、バリの診断が得られます。

ウムのない画像を作る基本的な処理方法です。バ

便の標識に使用する薬剤にはガストログラフィ

リウムの陰影を消去することで、ポリープやがんンやバリウムがありますが、CT-Colonographyを描出することが可能となります。このため、CT-で の 後 者 の 保 険 適 応 は あ り ま せ ん 。わ れ わ れColonographyの画像は仮想注腸画像、仮想内視が 使 用して いる バリウム 製 剤 はメーカ ー が C T -鏡画像、仮想展開画像の3種類になります。

Colonography用に試作したものであり、受診者から同意をとって使用しています。

資料6はCT-Colonographyの３種類の処理画像です。
左上が仮想注腸画像、右上が仮想内視鏡画像、

②撮影

32

下が仮想展開画像です。CTから作成している画像

次に撮影の段階ですが、CT-Colonography検なので、病変の座標が決まれば、それぞれの処理画

査も撮影するときには、注腸検査と同様に肛門か像でどこに病変があるのか一対一の対応が可能と第34回

生活習慣病指導専門職セミナーなります。そのため、病変を見つけるときには、ど示すようにCT-Colonographyでは内腔の中心の画像から開始することも可能です。どの画像かを通る線を描出することが可能で大腸の走行を把ら病変の診断を開始するのが良いかは現在検討中

握するのが容易になります。一方、内視鏡では病変です。

の存在部位が分かりにくいという欠点があります
が、CT-Colonographyでは病変のマッピングが

＜資料6＞

画像処理

可能です。
資 料 8 は 仮 想 内 視 鏡 画 像 の 動 画 で 描 出 さ れている部位が大腸のどの部位であるかを左画像の
四 角 錐 の マー クで 表 示した も の で す。こ の 処 理
により、簡 単 に 病 変 の 存 在 部 位 を 把 握 する こ とが可能となります。また、内視鏡と比較して、CTColonographyが優れている点は、ひだの裏側を描出することが可能なことです。
＜資料8＞

画像処理の次は画像解析を行います。画像診断にはどのような画像解析が適しているのか検討する必要があります。
資料7は、CT-Colonographyの仮想注腸画像
です。
＜資料7＞

大腸解析（一例）
資料9は仮想展開画像です。
縦の2本の線は、結腸ひもに相当します。横線が大腸のハウストラに相当しますが、矢印のところに病変があります。この画像をベルトコンベア式に動かす画像処理（動画）を行うことで、新たな病変を順々に探し出すことが可能となります。
また、病変によっては隆起しているのか、陥凹しているのかの判断が難しいケースがありますが、粘膜面を滝のように描出し、病変に影を持たせる

大腸が長い人では、注腸画像でその走行を正確ような画像処理も開発されています。資料10はそにトレースすることはかなり困難ですが、資料7での画像で、病変がポリープであることが容易に確

33

第34回

生活習慣病指導専門職セミナーす。このようにCT-Colonographyは病変を様々認されました。

な画像で描出することが可能で、病変の発見のみ＜資料9＞＜資料10＞

ならず、その性状把握にも有用です。
④診断
次に、医師による診断ですが、大腸を隈なく観察
し、病変の有無を確認する作業は非常に大変です。
実際にはCTにかかわっている診療放射線技師が一次チェックし、そのあと、医師がチェックして、確定診断を行っています。また、コンピューターで病変のチェックを行う方法もありますが、病変がカ
ラーや濃淡で表示されるなどの工夫が、見落としをなくすための重要な要素となります。大腸がん検
診にCT-Colonographyを導入するには、画像処＜資料11＞

理時間の短縮化を図ることやコンピューター支援
診断技術を向上させることが、その普及に不可欠と言えます。
＜資料12＞CT colonography
長 所
内視鏡や注腸に比べて検査に熟練さを必要としない
内視鏡の挿入や体位変換が困難な被検者へも適応可能
被検者への不要な被曝や苦痛を軽減できる
高齢者に対する検査リスクが内視鏡、注腸よりも少ない
前処置を大幅に軽減できる可能性あり
検査後に画像処理を行うことより多方向から繰り返し観察可能

短 所
送気ガスによる拡張が不十分だと検査の質が低下する

資料11に示した症例画像から画像解析の具体

前処置不良の場合も検査の質が低下する
検査や画像処理に際し、解剖などの知識が必須である的方法を説明します。右下の仮想注腸画像では全周性狭窄を示す進行がんがあることがわかりま34す。この病巣部位を実際の内視鏡像で見ますと、病最後に、CT-Colonography の長所を挙げま

変部位が全周性に狭窄していることは分かりますす（資料12）。内視鏡検査や注腸検査に比べて、検がその口側は不明です。仮想注腸画像では口側の査に熟練さを必要としません。また内視鏡の挿入

情報も的確に捉えられています。また仮想展開画

や体位変換の困難な被検者、８０歳以上の高齢者像からも病変の口側の情報を知ることができまにも検査を行うことが可能で、検査の苦痛も軽減第34回可能です。さらに、CT-Colonographyは注腸検

生活習慣病指導専門職セミナーが集積した部位を画像化してがん等の診断に役立査よりも被ばくの軽減につながります。前処置も、てる検査です。糖代謝が亢進している箇所が分か下剤を２リットル飲む大腸内視鏡検査と比較すれる検査であるために、脳や心筋の代謝を調べたり、ば、非常に楽な前処置で検査が受けられます。CT

正常組織よりもブドウ糖を多く消費する腫瘍を検画像から様々な種類の仮想画像を作ることが可出することが可能です。

能で、がんやポリープの診断に有用です。短所とし一概にPETと言っても、資料13に示すように使て、送気ガスによる大腸の拡張が不十分の場合は用する核種にはいろいろあります。がんの診断で診断が難しくなります。また、前処置が不良な場合

は、主にフッ素18を用いて、これをブドウ糖に標識

は検査の質が低下します。今後、ガスを注入するしたものを薬として使いますが、フッ素18以外の送風機の開発や、CT-Colonography用のバリウ製剤を用いて診断することも可能です。例えば、炭ムを実用化して製品化することができれば、CT-

素11を用いた製剤には、メチオニンやコリン製剤

Colonographyのがん検診への応用が急速に普があり、これらはフッ素18 フルオロデオキシグル

及すると予想されます。

コース（以下FDG）では分かりにくいような腫瘍の診断に役立ちます。
しかし、FDGの半減期が２時間■ PET-CTのがん検診への応用 ■であるのに対し、炭素を用いた製剤の半減期はわずか20分で、がん検診には不向きです。

2つ目のテーマとして、PET-CTのがん検診へのがん検診ではPETは、がんの存在診断、鑑別診
断、病期診断、再発がんの診断、原発不明のがんの応用について説明します。

診断、がん治療の効果判定に利用されています。
し＜資料13＞

かしながら、がんの性質や病期により、糖代謝の多PETの主な核種と薬剤
核種

半減期

化合物

メチオニン
酢酸
11C 20.39min
コリン
メチルスピペロン

寡によりがんが描出されないこともあります。例
測定機能・用途

脳腫瘍
心筋・腫瘍
腫瘍
ドーパミンD2レセプター

13N

9.97min

アンモニア
N2ガス

心筋血流・腫瘍
肺換気能15O

2.04min

O2ガス
COガス
CO2ガス

酸素代謝
血液量
pH

18F

109.8min

フルオロデオキシグルコース 糖代謝（脳･心筋･腫瘍）
フルオロドーパ
貯蔵・代謝

以下、フルオロデオキシグルコースをFDGと表現する。

えば、進行がんの場合、発育速度が早く、ブドウ糖の代謝が亢進しているため、FDG-PET検査で容易に検出されますが、早期がんの場合は、正常部位とがん病巣で代謝に差がないために、PETでの検出は困難となります。また、PET診断ではブドウ糖の代謝が大きく影響するため、FDG-PETでは脳腫瘍の診断も困難となります。さらに、PET画像は空間分解能が低く、小さながんは見つけにくいので、「PETを受けたから大丈夫」と考えるのは非常に危険で、がん検診においては他の検査法との併用が大切です。

PET（positron emission tommography
陽電子放射断層撮影の略）は、ポジトロンを発生す
る薬を体内に投与し、そのポジトロンから放出されるγ線を感知することで、標識されたブドウ糖

次に、症例を呈示します。
資料14、15は、FDG-PET検査を行った症例です。
資料14は、右肺の上葉に集積があり、肺がんと

35

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

診断されます。
しかし、他の臓器にも集積があり、転＜資料16＞

移か否かの診断には他の検査結果と照合が必要とPET(＋)PET(−)

未実施

合計

大腸

20

51

20

91

甲状腺

11

11

2

24

は脾彎曲に集積像が認められます。進行がんでは

乳房

9

11

15

35

FDGが癌細胞内に集積しやすく診断が容易となり

前立腺

7

33

4

44

ます。
しかし、PETだけで診断を確定するのが困難

肺

6

29

15

50

胃

5

47

27

79

7

3

13

なります。
資料15は進行大腸がんの例ですが、PET画像でな場合には、他の検査画像と合わせることでより正確な診断が可能になります。
＜資料14＞

肺がん（PET陽性）
Male 67y
199MBｑ

リンパ

3

頭頚部

3

肝臓

1

十二指腸

1

1

小腸

1

1

胸腺

1

3
1

2

1

食道

9

2

11

肺腫瘍
SUV：3.35(右上葉S1a 18×18mm)
頸部(耳下腺) SUV：2.85

膵臓

6

4

10

腎臓

6

2

8

腫瘍マーカー：
CEA：5.9
CA19-9
：8
PSA
：0.32

膀胱

3

胆嚢

2

3
2

子宮

4

卵巣
合計

68

215

4

2

2

101

384

結果

＜資料15＞

大腸がん• PET(＋)： 68例• PET(−) : 215例
• 合計：283例＜資料17＞

発見率の比較

• 他の研究結果（0.8〜1.33%）と比較して大きな差なし• 有効性が認められているほかのがん検診と比較して発見率、陽性的中率が高く、その点ではPETがん検診の有効性が示唆される

現在は、PET検査の欠点を補うことが可能な、
PET-CTが普及しています。この検査法ではPET
で集積が認められない病変でも形態的な異常があ

36

検査項目

発見率

感度

胸部X線＋喀痰細胞診

0.05%

50-88%

陽性的中率
1.82%

MMG＋視触診

0.22%

98%

2.64%
1.34%

胃X線検査

0.15%

70-80%

便潜血検査免疫法

0.17%

56-93%

2.27%

子宮頚部細胞診

0.06%

56-91%

5.43%

PET検査

1.21%

24.0%

11.6%

平成15年

地域保健・老人保健事業報告

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

ればCT画像で検出されます。従って、PET-CTのほ段階である程度の結論がつけられるので、無駄なうがPET単体よりもがんの検出能が向上します。

精密検査を減らすことが可能となるからです。

甲状腺がんを例にすると、PETで集積が認められ最 近 の 話 題 として P o s i t r o n E m i s s i o n

なくても、CTで結節や石灰化の有無からがんの診

Mammography（以下PEM ）という検査法が報断が可能となります。
資料16、17は、がん予防・検診研究センターでのPET-CTの診断能を示したものです。
資料16では、283例のがん発見例のうちPETで指摘されたものは68例（約24％）でありました。

告され始めております。欧米諸国では、乳腺PETとして普及しており、乳がんの検出度が高いと言われています。日本では共同研究の段階であり、薬事承認されるのはまだ先です。この装置の将来性はかなり高いと推察されます。

このような結果となったのは、PETの診断能が悪いからではなく、糖代謝が亢進していない早期が■ Tomosynthesis ■んを他の検査法で多く発見したからです。この結果から、PET単独のがん検診は非常にリスクが高いことが分かります。
したがって、総合画像検査にPET検査を組み込む方法が、がん発見に最適と考えます。

3つ目のテーマとして、Tomosynthesisについて説明します。
この技術は、断層画像の最新装置で、Ｘ線管球だけを動かし、複数の方向から連続的な曝射を行

資料17は、各種検査法のがん発見率を比較した

い、重ね合わせたRaw Data（連続的に撮影した結果です。PETのがん発見率は1.21％と最も高い

生データ）から断層画像を作る技術です。この技術ことが分かりました。他の検査法は特定臓器のがは胸部Ｘ線画像、マンモグラフィに応用されていまんを発見する検査であるために、検診の対象臓器す。マンモグラフィは、左右方向、頭尾方向、斜め方の範囲が広いPETと比較して、がん発見率が低く

向に乳房を圧迫して撮影します。その読影においなっていると考察されます。
したがって、臓器別のては三次元のものを二次元の画像で診断するため

がん発見率を比較するとPETでのがん検出率は当に、腫瘤影と乳腺陰影が重なり、診断が困難となる

然低くなりますが、全身臓器を対象とした場合のことが多々あります。このよう場合、断層技術を用

がん検診には有用性が高いと言えます。

いれば断面画像から乳腺内の腫瘤や石灰化の診

Choline PET検査は、細胞が増殖しているとき断が容易になり、がんの診断は向上します。いままに、細胞膜リン脂質の前駆物質としてCholineがでの断層画像よりもはるかに詳細な画像が描出さ

細胞内に取り込まれることを利用した方法で、特れ、胸部Ｘ線に応用した場合には約５ミリの結節でに脳腫瘍、直腸がん、膀胱がんなどのFDG-PETでも描出可能とされ、将来的に肺がん検診に応用さは診断しにくい臓器のがんの診断に有用です。脳腫れるものと予想されます。

瘍の手術後の再発を診断するときにも利用されています。
現在、がん検診ではPET単独ではなく、総合検診

資 料 1 8 は 、実 際 に 撮 影 し た 肺 結 節 のTomosynthesis画像と単純Ｘ線画像とCT画像です。左の画像が胸部Ｘ線画像ですが、病変がどこにの中にPETを加える検診が普及し始めています。

あるか、この画像を見てもよく分かりません。
しかがん予防・検診研究センターの検診では、PETの単し、Tomosynthesisの画像では○で囲った中肺

独検診は行っていません。その理由として、検診の野に結節があることが分かります。CTでは大き

37

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー

さが1㎝程度のすりガラス状陰影であることが確

Tomosynthesisは0.19ミリグレイで検査するこ認されます。Tomosynthesisを用いた胸部Ｘ線とが可能であり、CTの約１／８程度の線量で検査で撮影することが可能になると、CTでしか発見できることが分かります。つまり、CTの１/８ぐら

できないすりガラス陰影も検出でき、その結果、

いの線量でCTと同程度の描出能を得ることがでCTの適応を減らすことが可能となります。CTよきることが分かりました。この検査法が、今後どのりもこの装置を購入するほうがはるかに安価で、ように検診へ応用することができるのか考えてみ

しかも、被ばく線量もCTより少ないのでがん検ます。

診への応用が期待されます。資料19は、胸部CTと現在肺がん検診では、胸部Ｘ線検査を行い、任意

Tomosynthesisの胸部Ｘ線の放射線被ばく線量型の検診ではCTを行う施設が増えています。このを比較したデータです。

現状で、Tomosynthesisを用いた胸部X線検査を導入した場合、通常の胸部Ｘ線に代わる検査法にな＜資料18＞

る可能性が高いと予想されます。

胸部単純X線とトモシンセシスの結節診断能評価データ
CT値 = −379、サイズ=10mmの結節例

肺がんCT検診が普及すると、小さな結節が発見されます。その結節をどう扱うかについて、今後考えなければならない大きなテーマとなります。経過観察をする場合にCTで何度も撮影するのは、被ばくを考慮するとあまり得策ではありません。そ？

こでCTの代わりにTomosynthesisを利用すれば、少なくともCTの１／８の線量であるため、CTの一回分の線量で何回もＸ線撮影が可能で、結節
トモシンセシスで指摘できたGGO

単純撮影では指摘困難の経過を見ることが可能になります。
したがって、
CTで結節を拾い上げ、Tomosynthesisで結節の経過を見て、結節が大きくなった場合にCT検査を＜資料19＞
CTとの線量比較（被ばく）再度施行するような検診体制を構築することが可能になります。

CT※

2.07

エネサブ

トモシン
セシス

D.E.T

0.04

0.19

0.21

単純撮影
（CR）
0.007

次に、Tomosynthesisの乳がん検診への応用について説明します。通常のマンモグラフィでは、乳房腫瘤とその周辺の正常乳腺とのＸ線吸収※東京から肺がんをなくす会（ALCA）の設定条件
日本放射線技術学会誌：Vol.62 No.3

掲載

（単位：mGy）

差によりがんを描出します。また、乳がんに随伴す

上記条件下で撮影されたCTでの描出能：6 mm

る石灰化はTomosynthesisによる断層撮影でトモシンセシス

明瞭に描出され、診断が容易になります。また、日CTの１/8の線量でCTに近い描出能
今回はデフォルト条件！→ 詳細な検討により線量下げられる可能性あり

本人の乳腺はマンモグラフィで高濃度に描出されることが多く、乳がんの診断が困難な場合に、Tomosynthesis技術を利用すると診断が容易になります。

胸部CTは、約２ミリグレイの被ばく線量ですが、38

資料20は乳腺（AC領域）の重なりが多い部位の第34回

乳がんのTomosynthesis画像です。

生活習慣病指導専門職セミナー■ 肺がんCT検診 ■こ のよう な 症 例 で は 診 断 が 困 難 で す が、Tomosynthesis画像を見るとスピキュラを伴った乳がんであることが容易に診断されます。また、腫瘍内の石灰化の描出性も向上していることが確認されます。

最後のテーマとして、肺がんのCT検診について説明します。
肺がんは、がん死亡率男性第１位、女性でも１位（2009年）です。肺がんの５年生存率は20％であ一 般 に 、乳 が ん の 診 断 に は 視 触 診 や マ ン モ

り、検診の胸部X線検査で発見された肺がんの５年

グ ラ フィが 用 い ら れ て い ま す が、４０歳 代 の 受

生存率は40％とされています。このような状況下

診 者 に はしばしば 超 音 波 検 査 が 追 加 さ れ ま す。

で市町村の肺がん検診でも人間ドッグでも、300

Tomosynthesisは高濃度乳腺にも対応可能で、万人ぐらいの人が胸部Ｘ線検査を受けていますが、将来的には通常のマンモグラフィの代わりになる

その５年生存率が約40％というのは、やはり問題と予想されます。

があります。

＜資料20＞

集団と、CT検診を受けた集団のがん発見率を比較

資料21の表は、一般的な胸部Ｘ線検診を受けた症例したものです。

＜資料21＞
対策型がん検診と任意型がん検診（肺癌）の比較
肺がん発見率の比較
市町村がん検診（住民検診）（対がん協会）検査法

受 診 者 数

最後にTomosynthesisの被ばく線量について説明します。一般的にはマンモグラフィは３ミリグレイ以 下 の 線 量 で 撮 影しな け れ ば なら な い

人間ドック健診（山門）

予検センター
（村松）

X線

X線

CT

3,348,536

3,008,945

3,750

肺 癌 件 数

1379

577

50

肺癌発見率

0.04%

0.02%

1.33%

• 肺がん発見率の向上（ＣＴ検診）• 喫煙者でＸ線検診よりも２０％の死亡率減少（ＣＴ検診）
American college of imaging network(ACRIN)
National Lung Screening Trial (NLST)2010.11• 肺がん死を減少させるにはＣＴ検診を含めた肺がん検診体制の再構築が不可欠と規定されており、Tomosynthesisの被ばく線
量は、通常のマンモグラフィの1.5倍程度とされ資料21の結果より、肺がん発見率が市町村のて い ま す。した がって、通 常 の マン モ グ ラ フィに

検診では0.04％、人間ドッグ0.02％、CT検診でTomosynthesis撮影を加えても、３ミリグレイ以

1.33％とCT検診でのがん発見率が高いことが分下に抑えることが可能で、検診への応用が可能とかります。この結果は、受診対象者が違うので精密なります。

なデータではありませんが、やはりCT検査による肺がん発見率が高いことによると考えられます。
資料22のデータは、CT検診を受ける前にＸ線検

39

第34回

生活習慣病指導専門職セミナー診を受けたかどうかをアンケート調査した集計結＜資料23＞

果です。この結果では、胸部Ｘ線検診を受けた人が肺がんＣＴ検診の課題

68.8％で、その中から肺がんが見つかった人の割
合は0.93％、検査を受けていない人の中からがんが見つかった割合は0.68％という結果となり、Ｘ結節の大きさと肺がん結節の大きさ対象：3750名

発見がん数（率）

結節件数（頻度）

線検査を受けていた人のほうから、がんが多く発

5mm以上

1363（36.4%）

見されたという矛盾した結果になりました。一方、5mm未満

1032（27.5%）

がん予防・検診

49（3.6%）

１ （0.1%）

初回のCT検診で発見された肺がん症例の５年生存率は96.9％、病期Ⅰが97.7％でありました。これらの結果から、肺がんの死亡率を減少させるた
めには、CT検診を中心とした肺がん検診体制の構築が不可欠であると考えられます。

CT検診では5mm以上の結節の評価・仕分けが最重要課題
CT検診の普及⇒

画像所見による高危険群の結節の絞り込みの検討が必要. 結節の大きさや性状パターンから検診間隔の検討を行いる。

結節の経過＜資料22＞
ＣＴ検診前に施行された
肺癌検診履歴と肺がん発見率
検診前検査

受診者数(率）

がん予防・検診研究センター

１年以内の確定がん
症例数（発見率）

胸部Ｘ線

2581（68.8%）

24（0.93%）

未受診

1169（31.2%）

8（0.68%）

合計

3750

32 （0.85%）

04.8.25

胸部Ｘ線検診では肺がんの検出に限界があり、早期発見にはＣＴ検診の併用が必要

C T 検 診 を 受 ける と 様 々な 結 節 が 発 見 さ れ ま

well mixed 微小浸潤15mm

す。５mm以上の結節が約36.4％、５mm未満は27.5％が発見され、合計して約６割以上の人に何らかの結節が発見されます。さらに、５mm以上の結節からがんが発見される割合は約3.6％、５mm未満の場合0.1％であり、いかに５mm以上の結節を発見して、経過観察する体制を組むことが重要であるかが分かりました。
資料23の下部分にある画像は、同じ結節の経過で、上が初回時、下が２年経過したときの結節です。
この症例は2年の経過観察で結節が増大したために手術が施行されました。病理結果は高分化の肺4006.3.17

第34回＜資料24＞

超精細CT

生活習慣病指導専門職セミナー―今後のがん検診について―
今回は、4つのテーマについて解説してきました。1つ目のテーマであるCT-Colonographyについては、その送気装置がいまだ薬事が承認されていませんが、販売されるようになれば全国的な普及が予想されます。被ばくは注腸検査よりはCTColonographyのほうが少なく、安定した画像が得られます。被ばくを避けたい人は、内視鏡検査を受けるべきですが、逆に内視鏡検査ではリスクが高い高齢者にとってはCT-Colonographyは大腸がん検診を受ける際の選択肢の一つになります。PETは特定臓器をターゲットとした装置の開腺がんでした。

発が進み、特に乳房用PETが注目されています。ま次に、肺がん検診においては小さな結節の性状

た、全身をターゲットにした場合にはPET-CTが有を画像で如何に描出するかが重要になります。資

用です。Tomosynthesisは新たな活用範囲の広料24のような超高精度のCT装置で撮影した画像

い診断機器であり、乳房や肺のがん検診への応用

を見ると顕微鏡を見るような詳細な画像が得らが今後ますます期待されます。

れ、がんが周囲に浸潤した様子まで観察することが可能です。超高精度CTを利用するとこのようなおわりに小さいがんでも早期に診断することができるようになります。
しかし、小さながんの診断には結節の

本日はがん検診の最新情報として、4つのテーマ

経過観察が極めて重要であり、５mm以下の結節はについてお話しましたが、一番大きなリスクとな

１年後、５mm以上の結節は３か月後にCT検査をるのは、検診を受けていないということで、やはり行います。肺がんには病理学的に様々な種類があ「がん検診を受ける」というのが非常に大事なこり、小細胞がんのようなわずか数か月で手術不可とです。がん検診を繰り返し受けることで、がんの能な状態になってしまう場合があるので、5mm以

リスクは低くなり、がんを発見したときも早期の段上の結節に対しては３か月後と設定しています。

階で発見されることを理解していただきたいので肺がんCT検診では発見された小さな結節の経す。いくら高精度の診断装置を使っても、検査した過観察が重要ですが、通常の胸部Ｘ線検査では描段階で進行がんであると、結局その検査法は役に出されないことが多いので今まではCTで経過観立たないという認識になってしまいます。それは診察を行ってきました。
しかし、被ばく量が増えてし断装置の能力ではなくて、検診受診が遅すぎたとまう欠点があり、被ばく線量を低減することが可能

いうことです。そのような結果にならないためになTomosynthesisが重要な役割を果たすと期待も、やはり定期的ながん検診は非常に重要です。

されます。
１／８の線量でCTに近い描出能が得ら（2011.7.28 浜離宮朝日ホールにて講演要旨）

れるTomosynthesisを肺がん検診に応用できれ
ば、結節の経過観察が容易となります。

41

第35回生活習慣病指導専門職セミナーを開催
今回のセミナーは、職域・地域で活躍されているコ・
メディカルの方々が糖尿病などの生活習慣病の指導に直接・実践的に役立てていただける内容のテーマを取り上げ、下記の通り開催し、多数のご参加をいただきま
した。
開催日
会 場
テーマ
参加者

第35回生活習慣病指導専門職セミナー
アンケート集計結果（抜粋）参加者数： 157人アンケート回答者数 ： 140人

(回収率89.2％）

理解度

平成23年10月7日（金）六本木アカデミーヒルズ49・タワーホール「生活習慣病指導の実践−Ⅰ」
157名

あまり
0%

未回答
10%
よく理解できた44%
よく理解できた
理解できた
あまり
未回答

理解できた
46%

職種別
その他：歯科医師、事務職
理学療法士など

プログラム
時

間

テ ー マ・ 講 師

10:05「食生活指導の実践」

医師
保健師

その他
17%
カウンセラー
1%
臨床心理士
0%

医師
2%

看護師
（管理）栄養士
健康運動指導士
臨床心理士
カウンセラー

健康運動指導士
2%その他

講師 ： 中村 丁次
神奈川県立保健福祉大学学長
11:35
11:35ー13：00
13:00

休

（管理）栄養士
18%
看護師
17%

憩

「健康長寿を目指す
カロリー制限の実践」

保健師
43%

活用別

講師 ： 古家 大祐
14:30
14:30ー14：45
14:45

どちらとも
0%

金沢医科大学糖尿病・内分泌内科学教授
休

憩

未回答
12%

難しい
0%

かなり
少し

「健康長寿を目指す
運動指導の実践」

難しい
どちらとも
未回答

講師 ： 宮地 元彦
16:15

42

独立行政法人国立健康・栄養研究所健康増進研究部部長

少し
34%

かなり
54%

振興会 in Action

第17回全国健診事業協議会を開催
今年で28年目となる当会の全国健診事業にご参加い
ただいている健保組合・企業の方々にお集まりいただ
いて、第17回目の全国健診事業協議会を、去る11月22日に品川プリンスホテルに於いて下記の通り開催いたしました。

全国健診契約医療機関数（契約総数 H23：2680件）

開催日
会 場
出席者

平成23年11月22日（火）品川プリンスホテルメインタワー12F（シルバー21）
全国健診事業参加健保組合・企業 134名
日本健康文化振興会役員・事務局員 42名

プログラム
PM3:00 開会挨拶（当会理事長 佐藤元彦）

平成23年度 平成22年度

増減

生活習慣病健診

2,443

2,356

↑87(3.7%)

日帰り人間ドック

2,345

2,222

↑123(5.5%)

定期健診（法定健診）

2,396

2,241

↑155(6.9%)

婦人科健診（単独）

1,897

1,734

↑163(9.4%)

歯科検診

588

587

↓1(0.2%)

乳房検査契約医療機関数
健診コース

平成23年度 平成22年度

増減

報告 平成23年度全国健診事業実施状況についてマンモグラフィ・乳房エコー

1,265

1096

↑169(15.4%)

説明 平成24年度全国健診事業実施予定について（1）実施体制について（巡回健診を含む）（2）実施内容（特定健診を含む）と料金について（3）特定保健指導について（4）その他

マンモグラフィーのみ可

450

423

↑17(3.9%)

乳房エコーのみ可399

323↑76(23.5%)

合計

2,114

1,852

↑262(14.1%)

質疑応答・協議
4：30

健診コース

閉会

全国健診事業協議会および健康文化研究懇談会終了
後、別室において、第17回全国健診事業懇親会を開催いたしました。最初に当会理事長佐藤元彦がごあいさつを行い、続いて、当会の全国健診事業に長年に亘りご参加
いただいている健保組合・企業の中からアサヒビール健康保険組合常務理事黒木貞男氏に乾杯の音頭を取っていただいた後、健康文化研究懇談会講師の古井先生を交え、ご参加の健保組合・企業の方々と、当会役職員との懇親をさせていただきました。
当会理事長

佐藤元彦

アサヒビール健保組合
常務理事 黒木貞男氏

第45回健康文化研究懇談会を開催
健康保険組合および企業で、健康管理に従事されている幹部
ならびに実務担当者の方々を対象に、第45回健康文化研究懇談会を下記の通り開催いたしました。
開催日 平成23年11月22日（火）会 場 品川プリンスホテルメインタワー12F（シルバー21）
テーマ 「特定健診・特定保健指導の最終年度(平成24年度)につながる評価と今後の展開」
講 師 古井祐司/東京大学医学部付属病院 22世紀医療センター助教
司 会 比企能樹/北里大学医学部名誉教授
参加者 142名

43HEALTH FORUM

心臓バイパス手術体験記
西 忠久（財）
日本健康文化振興会理事■生来度胸がないせいか、心臓が強い方ではなかった。

高い天井の手術室は麻酔、輸血、そして執刀担当の医ここ1,2年ちょっとそこら辺を散歩しても胸部に痛み師や看護師がせわしく動き回っている。9人位いただろが走り、立ち止まることがままあった。18年前、当時通うか。全身麻酔だから、それから先の４時間半は何も覚院していた聖路加国際病院の医師から狭心症と診断さえていない。

れて、カテーテル、バルーン治療を受けたことがあった

朝９時から始まった手術が終わり麻酔から覚めたのが、バルーンがうまく通らず、その後はもっぱら薬の服

は夜の９時をすぎていただろうか。口、鼻、胸から腕、そ用でなだめている状態が続いていた。

して下半身まで15,6本のチューブが挿入されている。

この夏、近くの小さな病院に出向しているＫドクター

この集中治療室に入ると、2,3日は動けない。胸の肋骨が「今時都心の大病院とかブランド志向を言っているを6本切って、心臓をつまみながらの手術だと聞いては時でもないよ。私も循環器の専門医だ。すぐカテーテル

いたが、執刀のS先生が「西さん、うまくいったよ。おめを入れて診てあげる」というので、渡りに船、自宅に程でとう！」とにっこりと手をさしだしてくれた。痛みもさ近い荻窪病院に一泊入院することになった。カテーテ

ほどないので手術は成功したのだと納得する。

ルを入れるのも手術の一種だから家族の承諾書がい■ベッドをのぞいた妻が「手術の初めから終わりまでる。ちょっぴり緊張したが、手首からのカテーテルの挿しっかり見たわ。血管縫合のあと、胸骨をカチッとワ入はまるで楊枝でつっついた位の跡しか残らない。50

イヤーで留めた時がちょっと痛そうで可哀想だった」

分ほどの検査の後、画像を指さしながらＫ先生はおっとあくまで冷静な感想をもらした。この人普段は毛虫しゃる。
「 あなたはいい時期に検査をした。心臓への冠が大嫌いで1匹見ただけでそれこそキャーと大騒ぎ

動脈3本のうち、１本は完全閉塞、もう１本は４か所詰するのだが、手術の4時間半は、まことに冷静なウオッ

まりそうな状況だ。血管内にステントを通すには箇所

チャーであった。

が多いので無理がある。すぐバイパス手術をした方がいい」ともあれ順調に回復していったが、術後3,4日は脚力が全くきかず、歩行困難になったのには参った。外科

えつ ？ 胸 を 開くの か、と 戸 惑って い た 僕 を さし置

手術はこんなにも体力を消耗するものかと改めて知っいて、付き添ってい た妻は、「先生、お願いします」とた。
リハビリ、栄養管理、薬剤管理の各チームスタッフがきっぱりと 即 答した 。執 刀 は 冠 動 脈 バイパス手 術 な

退院後の運動とか塩分、脂肪分の制限などを同時並行

ど3,000例の実績を持つS部長ということで、後はとで指導してくれる。近代医学は医師、看護師ほか沢山のんとん拍子。まだ暑い盛りの7月の末に手術台に横た

医療スタッフの総合力のうえに成り立つものだと実感

わった。

した。

■事前の説明では「冠動脈3本のうち1本は殆ど機能し食事がすすみ、院内歩行もできるようになると、シャていないので内胸動脈を冠動脈につなげる。左足からワーを浴びる許可がでた。ここで初めて手術後の自分静脈を1本抜いてもう1本の冠動脈に縫合する」「 冠動の体をしみじみと眺める。胸部は真一文字に上下約30

脈の先端は2ミリから3ミリしかないから、かなりの精センチ切られ、臍の上にはドレーンの痕が小さく２か緻な技術が必要だが、まあ安心して委せなさい」と言わ所、左脚は約30センチ静脈を切り取った痕がある。時れた。手術の経過は逐一ビデオ映像に収録され、家族代劇なら、ばっさりと唐竹割りに斬られたというとこも同時に見ることができるが･･･と問われ、またもやろか。

妻が「私はどのように手術が実施されるのか、とても興■３週間後晴れて退院。婦長さんから１枚のDVDをも味があります。どうか全部見せてください」と答えた。

らった。4時間半の僕の手術全記録が収めてある。帰宅

僕としては、「 キャー怖い。血を見るのはいや」という方

後も妻はもう一度見たいとしきりに誘うのだが、このが女らしくて可愛げがあるのにとも思ったが、いつもドキュメンタリーだけは気乗りがしない。やはり血を見は優しく微笑みを絶やさない妻が、この時はあくまでるのは怖いのである。

も毅然として主張を曲げなかった。
けんこうぶんか No.47 Jan. 2012 2012年1月25日発行 発行人 佐藤 元彦
発行／（財）
日本健康文化振興会 住所／〒166-0004 東京都杉並区阿佐谷南1-14-1 Tel 03-3316-1111※無断使用・転載を禁ず