CASE REPORT : AV Access indication

ゴア® バイアバーン® ステントグラフト

GORE® VIABAHN®

Endoprosthesis with
Heparin Bioactive Surface

繰り返すAVG流出路狭窄に対し

ゴア ® バイアバーン ® ステントグラフトを留置した一例

山口 真一郎 先生

洛和会丸太町病院

チャレンジングポイント

繰り返す AVG 流出路狭窄に対し、頻回の PTA を繰り返している。また、過去に対側のシャント
AVG には繰り返し狭窄や血栓性閉塞に対する治療介入が行われており、AVG の感染も来している。そのため、狭窄もしくは閉塞病変に対して経皮的に流出路の延長術が可能であるバイアバーン® ステントグラフトの良い適応と考えられた。

患者背景・病変背景
■
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81歳女性

慢性腎不全

原疾患：不明2018年

血液透析導入シャント手術歴〈 左〉（旧シャント）20182019
2019/032021/06

左前腕内シャント造設術

左前腕人工血管内シャント造設（ストレート形状で作製）、その後人工血管延長術および観血的血栓除去術

2回

左上肢感染人工血管抜去術

AVG デザイン

左前腕中央部露出人工血管抜去術〈 右〉（現シャント）2019/02

右前腕内シャント造設術（タバチエール）

2019/10

右肘部内シャント造設術、その後3回 PTA

2019/08
2020/09				2020/122021/022021/04

右前腕遠位部内シャント造設術

右前腕人工血管内シャント造設（ループ形状で作製）- 右上腕動脈 - 上腕遠位部橈側皮静脈-ゴア® プロパテン® バスキュラーグラフト 径6 mm を使用
PTA
PTA

バイアバーン® ステントグラフト留置

静脈側吻合部病変バイアバーン® ステントグラフト選択理由

使用デバイスることが一番の理由であるが、当患者においては重要なもう一つの■人工血管の静脈側吻合部に短期間で繰り返す狭窄病変を認めてい要因が存在する。

かつて使用されていた対側の人工血管を用いたシャントが、繰り返す血栓イベントにより開創し血栓除去を受けている。その過程で人工血管感染を起こし抜去術を余儀なくされていることから、今回の対象■

シース：7 Fr シース■

PTAバルーンカテーテル：径6 mm × 長100 mm■

ガイドワイヤー：0.018 inch（サポートタイプ）

ステントグラフト：バイアバーン® ステントグラフト
径7 mm × 長100 mmの AVG 吻合部狭窄への修復には開創でなく、血管内治療での手技

術後経過

実際の治療

および、バイアバーン® ステントグラフト内に再狭窄が認められず、順概ね毎回同じ手技を実施している。ステントグラフトの長さについては病変に依存するが、径については6 mm の人工血管に対して、コメント静脈とはいえ、透析患者においては硬化性変化が強い病変が多く、angioplastyや人工血管延長術で治療が行われてきたが、いずれもそが好ましいと考えた。

半年以上経過フォローしているが、本稿の執筆時点では、人工血管

バイアバーン® ステントグラフト留置の手技については、当施設では7 mm のバイアバーン® ステントグラフトを留置している。

調に経過している。同肢には感染徴候も認めていない。

AVG の流 出 路 狭 窄 は 同 治 療 における最 大の問 題 点で、balloonindentation を残さずに pre dilatation をかけておくことが重要と考の限界は明らかである。繰り返し再狭窄の要因は、人工血管と静脈の径6 mm の高耐圧バルーンにてしっかり拡張し、indentation を残さされている1。人工血管吻合部の再狭窄に対して、血管内治療でバインでステント内、特に人工血管とのオーバーラップ部位にしっかり圧の透析患者にとって福音となっている。比較的手技も簡便であり、本えられる。そこで、径7 mmのバイアバーン® ステントグラフト留置前に、ないことを確認した。バイアバーン® ステントグラフト留置後もバルーをかけて後拡張を行っている。

また、
バイアバーン® ステントグラフトは、位置決めをした後の留置時に移血管コンプライアンスの差によるシェアストレスなどが従来から報告

アバーン® ステントグラフトを留置し治療が可能になったことは、多く稿の執筆時点で、自施設における治療成績は balloon angioplastyに比べて良好である。また、臨床試験でもその有効性が示されている２。

動する事象は自施設で行った症例ではほとんど認めていないが、展開時

しかしながら、バイアバーン® ステントグラフト流出路側の edge に再当患者においても、上記手技を行い良好な initial success を得られフトそのものは問題なくても、更に中枢の狭窄の進行によって血栓性った症例は、本稿の執筆時点では経験していない。

ーも重要と考える。

前拡張

バイアバーン ® ステントグラフト挿入のstabilityを保つため0.018 inchのサポートワイヤーを用いることが多い。

た。他症例もほぼ同一の手技で行っているがサイズなどで問題にな前拡張後造影狭窄を来した症例も経験している。また、バイアバーン® ステントグラ閉塞を来した症例も経験した。留置後は丁寧なエコーによるフォロ

最終造影

1

Hiroaki Haruguchi MD et al. Intimal hyperplasia and hemodynamic factors in arterial bypass and arteriovenous grafts: a review. Journal of Artificial Organs.
2003;6(4):227-35.

2

Thomas Vesely et al. Balloon angioplasty versus Viabahn stent graft for treatment of failing or thrombosed prosthetic hemodialysis grafts. Journal of
Vascular Surgery. 2016 Nov;64(5):1400-1410.

販売名：ゴア ® バイアバーン ® ステントグラフト 承認番号：22800BZX00070000

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© 2022 W. L. Gore & Associates, Inc. / 日本ゴア合同会社 21354088-JA MARCH 2022

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