介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成22年 2月 10日

平成 21年 9月 19日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 訪問介
護まごのて につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバ
イ スを いたし ます ので、今 後の 事業所 の 運営及 びサー ビス の提供 に役 立て てください。
記（通番１）理念の周知と実践
法人の理 念は、設 立当初、職 員が意 見を出 し合 い、作成さ れたものが 掲げら れてい ます 。月１ 回の全 員参加 による「まごのて会議 」で はみん なで作 った理 念、という 共 通理解の もとに話し合 いがお こなわ れ、理念に 基づく 実践と して、24時間
365日 休み なく サー ビス が提 供 され てい るこ と は高 く評 価できます。

特に良かった点とその理由(※)（通番８）質の高い人材の確保
働く人 の思い を実現 し、業務に 見合っ た報酬 を保障し て、目標を持って生活設計が出来ることを基本に事業所の運営が行われて います。働く人 の処遇 改善が 利用者 へ の質の高 いサービス提 供を担 保する という 行動理 念が策定 さ れ、毎月 の褒章と 年間MVPの 褒章 制度 など の ユニ ーク な取 組 みが 行わ れていま す。 常勤 職員 の定 着率 は100％ を実 現し て おり 、職 員のヒヤリン グでも 働き甲 斐があ る仕事 だという 答 えがあり 、訪
問介護では珍しく男性介護職員が多いのも特徴です。
（通番２６）感染症の対策及び予防
感染症 マニュ アルは 委員会 を設置 して策定 し 、手袋 、マ スク、消毒薬の 支給な ど通常 の対策 はもち ろんのこ と 、感染症 による汚染拡 大を防 ぐため に、事務 所を改 造して シ ャワー室 を設けるなど の工夫 が図ら れてい ます。ヘ ルパー は 着替え用 の衣服を事務 所に常 備して 必要に 応じて シャワー で 洗身、着 衣を替えて清 潔を保 ち、利用 者にと って安 心でき る サービス が提供されています。

介護サービス第三者評価事業（通番１３）地域への情報公開
パンフ レット は作成 されて います が、地域 へ の広報が 出来ていません 。地域の 社会資 源とし て事業 所の存 在 を知って もらうことが 、災害発 生時な どの地 域連携 の足が か りとなる のではないでしょうか。

特に改善が望まれる点とその理由(※)（通番２３）サービス提供に係る記録と情報の保護
利用者 の記録 の保護 につい て、鍵の かかる ロ ッカーに 保管され、利 用者宅 の鍵は 鍵管理 表を作 成、パソコ ン について はパスワード によっ てそれ ぞれ適 正に保 護管理さ れ ています 。しかし、不 要になっ た利用 者記録 の廃棄 規程が 定 められて いません。
（通番３４）意見・要望・苦情への対応とサービスの改善
サービス提供責任者が利用者に対するモニタリングをこまめに実施 してお り、月一 回開催さ れる「ま ごの て会議」で も常に苦情 につい て取り 上げ、問 題意識 を持っ て 検討され ています。しかし 、現 状では それら の苦情 と対応 は 公開され ていません。
「訪問介 護まご のて」は 京都の 古い町 中の路 地 を入った ところに開設さ れた事 業所で す。若い 人たち が出入 り している だけで地域に とって は心強 い存在 だと思 われます 。また、年中無休のサー ビスを 提供し ている という のも、在 宅 での利用 者にとっては 頼りに なる存 在です。現状で は介護 サ ービスの 利用者は多く ないよ うです が、活動が 知られ るにつ れて、利用者も増えるのではないでしょうか。

具体的なアドバイス

・開設 して日 が浅く 、地 域への 情報の 発信が 出 来ていな いと自己評価さ れてい ます。地 域の運 動会や 行事に 積 極的に参 加するなどの 努力を されて います が、当該 事業所 が どんなこ とをしているのか良くわからないと言うのでは地域の人に不安感を抱か れるこ とも考 えられ ます。事 業所の 活 動内容の チラシなどを 作成し て、町内 の回覧 板には さんで も らうなど 簡単に出来ることから取組まれてはいかがでしょうか。
・利用 者の記 録につ いては 適切に 管理が されて いました が、廃棄規程が定められていませんでした。利用者が増えるにつれ、不要な記録類の保管と廃棄が課題になると考えられます。開設して2年未満のためこれまでは必要とされていなかったという事情はありますが早急に廃棄に関する規程を作成され、 個人情 報の保 護を徹 底され ることを お 勧めしま す。
・苦情は サービス 向上に とって は大切 な気づ き だという 問題意識を持っ て取り 組まれ ていま すが、 公開は出 来 ていませ ん。
現在ホー ムペー ジを作 成中と いうこ とです。対 象者が特 定されないよ うな方 法で 、公開 される ことを おすす めします 。そのことで事業所の透明性が評価されると考えます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

評価結果対比シート

事業所番号

2670200563

事業所名

訪問介護まごのて受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目通番

介護予防訪問介護平成21年12月25日
特定非営利法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会 」評価機関名

大項目 中項目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

訪問介護「まごのて」は、４人の仲間が出資、持ち株比率は同等の株式会社として平成２０年３月に設立された。経営理念と行動理念は全社員で話し合い作成されている。『職員がプロ意識と誇りを持ち、笑顔を絶やさず安心して働ける環境を作ることで介護の質の向上を目指す。またそのことにより営利法人ではあるが福祉、つまり「人間に貢献できる企業」という自覚もつ』等、働く人が目標を持ち、やりがいが持てる事業所を目指している。これらの理念は重要事項説明書に明示され契約時に利用者に説明している。月１回取締役会を持ち、毎月開催される全員参加の「まごのて会議」において決定事項や理念について話し合い、みんなで作った理念という意識を持って、24時間365日年中無休のサービス提供などに反映している。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAA

A

管理部で職員の意見を集約、人事部、サービス提供責任者（サ責）などの各部署において課題と目標を設定して、事業計画、研修計画を立てている。経営計画については長期目標に沿って職員で検討、利用者の意向についても５名のサ責が随時 聞き取りを行って課題や目標に反映している。４月と１０月の年２回全職員と管理者の面接を実施、前日までの目標の達成度などの検証を行っている。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮管理者等による状況把握
（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

法令等については専門機関（社労士、会計士）のアドバイスによって取り組んでおり、訪問ヘ
ルパーは毎日１回は事務所に立ち寄り、業務連絡ノート（まごのて申し送りノート）に記入、またアルバイトについても事務所手当て５００円を支給して事務所に立ち寄ることを奨励して指示を行っている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・ＯＪ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10している。
れ質の高い人材の確保

8AAAA

CB

「まずは、安心して、プロ意識を持って勤務できる」をモットーに希望者は全員常勤にしており、 現在職員の定着率は100％である。職員研修については、月１回の事業所内研修を義務付け、外部研修は研修委員を置き、必要に応じてヘルパ－に参加を促しており、費用はすべて事業所が負担している。実習の受け入れに関しては開設間もないために取り組みができていないという自己評価であったが、平成２２年５月には受け入れを実施する予定があり、担当者を決めて受け入れ態勢が整備されている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に
12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11AAAA

労働基準法にのっとり、一日の就業時間の積み上げで週４０時間は働ける体制が確保されている。すべての利用者に、どのスタッフでも対応できるように研修を重ね、必要に応じて随時サ責が利用者宅を訪問して、スタッフに過重な負担がかからないように働き方に工夫をしている。職員の休憩室は２階に確保されており、月１回の飲み会とカラオケ、月２回の勉強会後には食事会を開催しており、費用は全額事業所が負担している。浜田病院と協力関係にある。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

CB

B

B

地域への広報活動ができていないという認識で、自己評価Cがつけられていたが、地域の運動会やまつりへの参加 、学童保育への寄付などを実施しており、ほかにも事業所を開放して悩み相談なども実施している。今後は事業所の活動の状況や理念を知ってもらい、地域づくりのネットワークの一翼を担う社会資源となるような広報の工夫が必要。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

パンフレットには地図の入った案内がされており、イラストでサービス内容がわかりやすく工夫されている。ホームページは現在作成中。見学に対応した利用者記録がある。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明書にはサービス内容と利用料について明記されており、介護保険外の料金についてもわかりやすく記載されている。認知症など判断の衰えている利用者には代理人署名があり、現状では対象者がないが、権利擁護の観点から必要に応じて対応していく用意がある。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17B

A

AA

A

A

A

A

アセスメントは利用者の生活状況が把握できる様式で行われ、個別援助計画には本人と家族の希望や主治医との連携が記載されている。サービス担当者会議に本人または家族が参加しており署名捺印がある。個別援助計画は認定更新時や利用者の状態に特に変化が見られたときなど必要に応じて随時見直され、６月と１２月には定期的に見直しを行っている。サ
責が月１回利用者へのモニタリングを行い、ケアマネジャーに情報の提供を行っている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

業務マニュアルの作成

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A主治医との連携をはじめ関係機関と連携して サービスの提供を行っている。

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
A
Bり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換
各種マニュアルは事業所独自の分かりやすいものが整備され、個人の記録についての管理はパソコンを含めて配慮されているが、設立間もない事業所であり、個人の記録の廃棄の必要がないため規程が定められていなかった。利用者の状況は月１回以上の全体のカンファ（評価機関コメント）
レンス、まごのて会議、利用者申送りノート、サ責との情報交換などによってスタッフ間で共有している。利用者のモニタリングをサ責が月１回行い、利用者の家族とはメールによって情報の交換を行っている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っAAている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
AA
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
マニュアル委員会を設置して感染症の対策及び予防に関するマニュアルを作成している。
各自には手袋、マスク、コンパクト消毒を支給し、サービス提供時に汚染の心配がある場合に備えて事業所内を改造してシャワー室を増設、ヘルパーは常時着替えを備え付けている。今（評価機関コメント）
回ヘルパーがインフルエンザに罹患した事例があり、その職員が過去３日間に接した利用者に通報して対応したところ、感染の拡大はなく事なきを得た。事業所の清掃は決められた１週間のメニューに沿って行っている。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
B
Bがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
A
Aのために活用している。
事故対応マニュアルが整備されており、緊急時には連絡網を活用して連絡体制が整えられているが、災害時などの地域との連携体制がとられていない。事故報告、ヒヤリハット報告書（評価機関コメント）には緊急時対応記録が記録されており、事故の状況、対応、反省、課題などが記載されている。

事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

月１～３回の事業所内研修を行い、特に利用者保護の観点では「高齢者虐待防止法」については、チェック表を用いた分かりやすい研修の実施や、利用者のプライバシー保護に関しては訪問時にサ責が同行してマニュアルに沿った実地研修を行っている。利用者の受け入れについては可能な限りすべて受け入れている。現状、男性介護者については全員対応できているが女性介護者が不足しているために、受け入れが難しい場合は他の事業所を紹介している。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

BB

A

サ責が定期的にサービスにかかわり、モニタリングを行いカンファレンスには必ず参加して利用者の満足度を確認している。サービス担当者会議での情報を吸い上げ、毎月のまごのて会
議で今月の苦情を取り上げ、常に苦情処理表で検討している。利用者の苦情や意向には迅速に対応しているがそれらの状況は公開できていない。ホームページ立ち上げ後には公開が出来るようにしたい。相談・苦情に関する第三者機関が重要事項説明書に明記されており、自己評価Bを評価機関はAとした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

B

BAA

B

A

サービスにかかわる各ヘルパーに対する利用者満足度についてはヒヤリングなどで情報を収集しているが、利用者と家族に対するアンケート調査は出来ていない。今後の課題だと 認識している。毎月全員参加の「まごのて会議」を開催してサービスに関する検討を行っている。
２ヶ月に１回開催される、京都市居宅介護等事業連絡協議会に出席して情報の収集と連携をとっている。サービス向上委員会を設置して自己評価を行い事業計画に反映させている。当該事業所は設立２年未満であり、第三者評価に関してはチェックは不要。