Gaihoren News Extra

外保連ニュース 号外
発行:一般社団法人 外科系学会社会保険委員会連合（外保連） 発行者：松下 隆
編集：外保連広報委員会〒 105‑6108 東京都港区浜松町 2‑4‑1 世界貿易ｾﾝﾀｰﾋﾞﾙ8 階 一般社団法人 日本外科学会内
TEL:03‑3459‑1455
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E‑mail:office@gaihoren.jp
年 2 回発行

ますます活用される外保連試案と我々の責務―外保連試案 2 0 1 4 発刊に寄せて―

会長

山口

俊晴

は じ め に 、「 外 保 連 試 案
2014」の刊行にあたり、前版の作成に引き続き、試案取りまとめに尽力いただいた岩中督
手術委員長、関口順輔処置委員長、土器屋卓志検査委員長、
山田芳嗣麻酔委員長、そして各委員長のもと、改訂のための膨大な作業を粛々と続けた加盟学会の委員諸氏に感謝申し上げる。

目2013 年 11 月
FAX:03‑3459‑1456

次◆ますます活用される外保連試案と我々の責務―外保連試案 2 0 1 4 発刊に寄せて―〜会長 山口俊晴◆各委員会からの報告「外保連試案 2 0 1 4 発刊について」＊手術委員会＊コーディングワーキンググループ＊医療材料・医療機器ワーキンググループ＊処置委員会＊検査委員会＊画像診断試案作成ワーキンググループ＊麻酔委員会
編集後記 〜 広報委員長
◆編集後記
松下 隆
◆三保連ニュース
◆事務局からのお知らせ

また、データの管理をお引き受けいただいた、株
式会社ホギメディカル、メディエ株式会社の皆様、本書作成を精力的に進めていただいた株式会

連試案の技術度を参照することで判定されること

社医学通信社の皆様、外保連事務局の篠原様ほかになる。従って、本書は病院機能を客観的に評価

職員の皆様にもこの場を借りて深く御礼申し上げするために、必須のものとなろう。また、最新のる。大所高所より我々をご指導いただいた、比企

材料調査に基づくデータは、病院の材料の使用状

能樹名誉会長に厚くお礼申し上げる。

況と比較することで、効率化にも貢献することが「外保連試案 2012」は医療技術、特に手術に関期待できる。外保連試案は時々刻々と変化する医

わる医療材料の使用実態を、調査のデータに基づ療技術や材料を、参照しようとする者にとってはき明らかにしたという点で画期的なものであっ

強力なツールでもある。言い換えれば、本書を活た。また、外保連試案の技術度は、外保連手術指用して自分の病院の機能、効率性を客観的に把握数などDPCにおける病院の機能評価指標としてもし、その対策を講じることのできる病院だけが将利用されており、その重要性は益々高まっている

来生き残ると考えられる。

といえよう。しかし、「外保連試案 2012」の材料

このような状況の元、外保連試案は当初我々がの調査は全ての術式について完璧に行われたわけ

認識していた以上に、世の中に普及しつつあり、ではなく、本来希少な手術に関しては 50 例といその精度や信頼性を高める努力が強く求められてう最低限の症例数の集積が間に合わず、空欄とせいる。つまり、我々は「診療報酬を引き上げるたざるを得ないものもあった。今回出版された「外めの圧力団体」ではなく、あくまでも医学者とし

保連試案2014」は、これらの不足データを可及的て正確で公正なデータを蓄積し、それをわかりやに補強したものである。

すく示す責務があると言える。加盟学会の皆様に病院は今後その機能に応じて、いくつかの群には今後も引き続き、外保連活動に適切なご指導を分けられ整理統合が進むものと予想される。その頂くとともに、より一層のご助力を賜るようお願

分別のためには病院の機能を評価する必要がある

い申し上げる。

が、高難度の手術が多数行われているかは、外保Gaihoren News
◆各委員会からの報告
外保連○手術委員会

試

案

２

委員長

岩中

督

０

１

４

平成 23 年 12 月に手術試案第

発

刊

に

つ

い

て

委員が担当した。

8 版が発刊されてから約 2 年が２） 収載されたすべての術式に対して、手術に経過した。第８版は、4 年間の使用する医療材料を収載した。医療材料を、月日をかけて改訂され、専門

基本医療材料、償還できる医療材料、償還での出版社から発刊されたため、きない医療材料、薬品に大別し、各加盟学会

大変見やすくわかりやすい試の手術委員によって実態調査が行なわれたも案にはなったものの、平成 24ののみ収載することとした。この作業は、矢年度の診療報酬改定に間に合わすため、最後は十永勝彦座長率いる医療材料ワーキンググルー

分な校正をする時間が足りず、発刊直後より、見プが中心になって行い、個々の手術の医療材

出しや術式の収載順序などで、各方面から様々な料を、メディエコードを添えて収載した。

ご意見をいただいた。外保連手術試案は、実態調

３） 平成24年秋に日本外科学会の外科専門医制

査によって裏付けられていることから、医師の技度修練施設（指定施設）および関連施設の協術料を検討する唯一の科学的根拠として、中央社

力の下に、
診療報酬表に収載されているすべ

会保険医療協議会（中医協）や関係する多くの行ての術式に対して、K 番号で、手術時間、術政関係者から高く評価されている。今回上梓する者数などの実態調査を行い、試案と実態調査

8.2 版の改訂にあたっては、前回の改訂から 2 年間で乖離の大きな術式には補正を行った。

をかけ様々な修正を行った。8.2 版の主たる改訂

今回、手術試案を改訂するにあたっては、各加点・主張点を下記に列挙する。

盟学会手術委員、ワーキンググループ委員、なら

１） 手術コーディングワーキンググループにおびに多くの関係者に様々な作業をお願いした。まいて、収載されている全術式の対象臓器、手た、数多くの諸先輩より、高所大所からご指導を術基本操作、到達法などを再確認するとともいただいた。その結果、実態に則したすばらしいに、見やすく矛盾の少ない試案の編集に努め

手術試案第 8.2 版を上梓することができたことた。この作業は、東京大学大学院医療情報シを、紙面をお借りして関係各位に深謝申し上げ

ステム学の大江和彦教授、
国立精神神経医療る。我々が上梓する本試案が、医療関係者のみな研究センター医療情報室長の波多野賢二先生

らず、市民目線から見ても妥当な評価をいただけのご指導をいただいて、
水沼仁孝ワーキング

るよう、引き続き精進していくことをお約束したグループ座長、各領域のワーキンググループ

い。

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○コーディングワーキンググループ
座長 水沼 仁孝
1. 第 8 版(S81)発刊まで受け、2008年初頭より活動を開始。基本対象部位

2007 年 10 月 22 日、外保連手 （3 桁）、基本操作（2 桁）、アプローチ方法（1 桁）、術委員会では手術術式のコードアプローチ補助器械（1 桁）などについてそれぞ化を目指し、本ワーキンググ

れ合理的と考えられる分類を定め、これらをあわ

ループの立ち上げを決定、作業せた 7 桁を基幹コード(STEM7)とし、外保連試案に関しては医療コードの標準化

第 8 版（2011 年 12 月発刊）に掲載した(別添資料に造詣の深い大江和彦東大教授

参照)。この版は S81 で始まる連番となっている。

に加わっていただいた。主学会から委員の推薦を

2

2. 第 8.2 版(S8.2)

Gaihoren News
第 8 版では操作部位、基本操作やアプローチ

どの領域も統一にすることにより非常に見易い並法の選択において誤入力があったこと、基本操び方になった。
これにより同一疾患に対する術式

作部位及び基本操作の並べ方に統一性が欠けてがアプローチ法は異なっていても同じ見出しのな

いたことなどにより、同一疾患に対する同様のかに収まるようになった。
これは川瀬弘一先生の術式が各ブロック毎に分かれて配置されるなど尽力に由る処、大である。

の不首尾があり、2012 年 2 月からこれらの見直3. 今後の課題しを行った。並べ方は、第１階層を基本操作部

第8.2版では皮膚および整形領域の基本対象部

位とし、皮膚と整形領域を除き、頭から足に向位の並び順は見直していない。今回定めた第1 〜

かって並べる。第２階層は先天性疾患、良性疾

第4階層の並べ方がこの領域には当てはまるかど

患〔憩室、炎症、膿瘍、嚢胞、結石、瘻孔、異うかの検証が今後必要である。同様に検査試案、物、外相、血管病変・止血、機能形成（狭窄）、

処置試案など他の外保連試案においても共通化で代謝内分泌、中毒（肥満）、全身疾患、その他〕、

きるかの検証が必要である。

広域対象手術、良性腫瘍、不明腫瘍、悪性腫瘍、

今回の並べ直しにより同様な術式がひとつのブ移植、その他（分類不能群の追加）の順とした。 ロックのなかに並んだため、
現在施行されていな
第 3 階層はアプローチ法で open 手術、内視鏡手い術式が容易に抽出できるようになる。

術、その他の順。第４階層は小さな手術から大新術式登録の際、各要素を吟味した後、どのブきな手術の順番基本操作、対象部位で整合性がロックの何番目に挿入すべきかのルールを定め

取れていない場合は変更可能とし、血管のようる。

に各領域にあるものに関しては、ブロック毎に最後にまとめた。

本試案コードが広く用いられるために電子カル
テ及びレセプトコンピュータ(レセコン)メーカー

今回の第8.2版では対象疾患の分類と並び方をへの働きかけが必要と考える。

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○医療材料・医療機器ワーキンググループ
座長 矢永 勝彦
外保連の活動はこれまで歴代の関係者が粛々とエビデンスにものに進化しました。
医療材料・医療機器ワーキンググループ自体は基づき、進めてこられました。 大阪医科大学の竹中洋先生が座長としてスタート
そして外保連手術試案は近年のされ、学長に就任されたことに伴い、私が途中か

山口俊晴会長、ならびに手術委ら引き継ぎました。
手術の技術料に医療材料費が員長の岩中督先生のリーダー

どれだけ食い込んでいるかを明示し、医療材料費

シップ、そしてコーディング

を外出しに、あるいはそれができないのなら手術

ワーキンググループ並びに医療材料・医療機器の技術料を増額してもらう、という重要な命題にワーキンググループの関係各位のご努力により、 対して本ワーキンググループでは日本呼吸器外科
世界に先駆けたコーディングに基づいて分類さ学会の西海昇先生をはじめ、各学会を代表する諸れ、また医療材料調査結果が盛り込まれる形で外先生方に何度もお集まりいただき、まず医療材料

保連手術試案第8版として平成23年に世に出まし

調査のマニュアルと入力フォームを策定し、それた。しかし突貫工事ともいえる作業であったたを何度も改定しました。その間、メディエ株式会

め、コーディング細部の摺合せ、あるいは術式毎社ならびに株式会社ホギメディカルの担当スタッの医療材料調査の整合性など、必ずしも完璧といフの皆様には毎回本ワーキンググループにご出席えない部分がありました。しかし中央社会保険医

いただき、専門的な数々のご意見とご支援をいた療協議会（中医協）がこの手術試案を参考にしてだきました。この場をお借りして、本ワーキング

手術料を決めることが公表されたため、その後のグループに関連したすべての皆様にお礼申し上げ

2 年間、関係各位が多大な努力を払うことで、こます。また、各術式の担当学会の作業に関して、の外保連手術試案 8.2 版が完成しました。本 8.2

医療材料のデータ収集と取りまとめ、ならびに入版では医療材料調査を含め、格段に完成度が高い

力にご協力いただきました各学会の関係各位に心3

Gaihoren Newsより感謝いたします。また篠原さんはじめ外保連

医療材料調査が義務付けられています。

事務局の皆様にも本当にお世話になりました。

外保連手術試案がひきつづき関係各位の努力に

今後は手術試案オンライン登録システムが導入

より完成度を高め、中医協の参考資料としての地され、いったん入力された医療材料は改定が行わ位を確固たるものとし、手術の技術料が本試案にれる度に自動的にアップデートされることになり基づいて適正に決定されて行くことを祈念いたしますが、新規術式の登録に関しては今後も医療材ます。

料マニュアルに基づいて 50 例以上の手術例での○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○処置委員会

委員長

関口

順輔

外保連試案は2011年12月医学信販売価格等を参考にしてできるだけ価格の乖離

通信社より［手術試案第8版］［処を少なくするようにした。そして前版ではそれら

置試案第５版］［検査試案第５の細かな設定価格が表示されていなかったが今回

版］［麻酔試案第１版］を一冊のははっきり分かるようにした。

本として出版することになり大次に今まで試案の処置行為名が医科点数表ときく変化した。前版から出版社

ぴったり合わないものは比較的強引に点数表からが最終的なレイアウトなどを担引き合いに出していたが、見合わないものは医科

当することとなり、今まで我々が思っても見な

点数表の欄を空欄とし、新たな点数設定が必要とかった局面が見えてきた。その一つが処置試案にいう感じにした。また処置に必要な特殊器材につおける各処置の報酬額の試算と医科点数表による

いては試算方法をより細かにし､実態に合うよう価格が隣の欄に併記されたことにより、今まで医にした。

科点数表による価格は参考程度であったものが一

その他感染症対策への医療材料料や、医療事故

見で対比できるように記載されているため、いや対策への手続きや膨大な書類は無視できない程にが上にも現行点数表を考慮せざるを得なくなったなっており､今後はこれらも課題とする必要があ点である。そこで本試案では 2012 年度版では現る。

実にそぐわない試算と思われるところや表現できなかった点を拾い出し修正した。

以上、今回の改訂にあたっては各学会の整合性を得るため､処置委員各位に大変なご苦労をおか

まず処置料は低額なものが多く、ともすれば人けしました。お陰様で前版よりかなり改善された

件費を無料にしても材料費だけで保険請求できる試案となっていると思います。委員が全国に分散

金額を遙かに超えた高額な医療材料を使用するもしているため全体会議を少なくし、疑問点のあるのもある。そのようなものでは処置をすればする

ものに対しては度重なるメールの問合せを行いまほど赤字となるのでこれを何とか外部の方にも分したが、ほとんどの学会が即座に対応して頂き、かってもらいたいという思いがある。そこで本試

また分担枠でない分野の委員からも積極的な協力

案では材料価格も手術試案等と異なり定価ではなを頂くことで本試案を完成させることが出来ましく、病院協会などの調査による実勢購入価格や通た。委員各位に感謝の意を表します。

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○検査委員会

委員長

土器屋 卓志今回の生体検査試案は内容を取手技の6区分に分けてすべて共通の項目内

大きく刷新したものを刊行する

容で評価し、検査費用を算定してきました。

こととなりました。
今回の改訂に至った経緯と特4

２． しかしながら放射線画像検査と核医学検査においては購入価格が数千万円〜数億円と格徴はつぎのとおりです。

段に高い高額医療機器を必要とすることと、

１．

従来は生体検査の区分を

また両検査においては画像取得技術者（診療

機能検査、内視鏡検査、超音波放射線技師）と画像判断（読影）を行う医師

検査、放射線画像検査、核医学検査、検体採との専門性が開大してきて、従来の外保連評Gaihoren News価方式では対応が困難になってきております。

計算を行いました。
②新規検査医療技術を追加し、またいくつか

３ . そこで検査委員会では高額医療機器ワーキの項目内容の修正をしました。

ンググループを開催し、その結果、放射線画③検査に係わる医療材料のうち「保険で償還

像検査と核医学検査を独立した評価方法で算できないもの」のみを表示しました。
（詳定することとし、画像診断試案作成ワーキン

細はＣＤ版に収載しております）

ググループ（座長：井田正博）を立ち上げま

６ . なおすでに保険収載されている検査項目については現行の保険区分記号を表記しておりした。
４ . 画像診断試案作成ワーキンググループで検ますが、ここでは主な記号のみを記載してあ討した試案を検査委員会で議論し、さらに運ります。実際には、そのほかに管理料、診断

営委員会で修正同意・承認を得て今回の刊行料あるいは造影剤使用など複数の点数が算定の段となりました。

されます。したがって試案の記号は現行の点

５ . 上記の検査を除く機能、内視鏡、超音波、検体採取手技については、

数解釈表から当該検査項目を検索しやすいよ
うにするためのものです。

①総務委員会の提案にしたがって人件費の再○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○画像診断試案作成ワーキンググループ
座長 井田 正博
１．「放射線画像検査試案」の断検査試案」の基本骨格の作成を行った。新試案

必要性とその経緯には「生体検査試案」における「４．放射線画像

従来、放射線画像検査に関す

検査」および「５．核医学検査」（医科点数表のる試案は「生体検査試案」の中

第 4 部「画像診断」に対応）を対象とし、「超音波

核医学検査」として取り扱われ指数が難しく、初版では取り扱わず、第 2 版以降で再てきたが、「生体検査試案」方度検討することとなった。

で「４．放射線画像検査」「５． 検査」については前者と同一方法で評価すること

式評価では実態にそぐわないことから、新たな方

その後「生体検査委員会・画像診断試案作成

式で「放射線画像検査試案」を試算することにワーキンググループ」に引き継ぎ、外保連加盟全なった。その理由として、①使用機器が高額、②学会に参加を呼びかけ、希望学会が参加して、「放機器の高性能化により機器の性能別再区分が必

射線画像検査試案」を作成した。なお、「高額医要、③機器の性能別発展と普及度の変化により実療機器ワーキンググループ」の段階で、疾患・プ

勢価格の再調査が必要、④機器の高性能化によりロトコール別撮像法、それぞれ所要時間および技

撮像時間、検査時間が大幅に短縮化（高速化）さ

術度難易度の評価、判定を「エキスパートパネル

れた、⑤発生するデータ量が増大かつ複雑化し、 委員会」に諮り、答申をえた。
基本的な検査法に加えて、疾患別の検査法の設定

２．放射線画像検査試案の基礎的要素が必要、⑥他の生体検査と比較して、「画像診断

生体検査試案第４版からさらに精緻化するため管理」や検査後の「画像診断」（読影医師によるに、「生体検査試案第４版」にある評価項目を細画像の読影と診断、画像診断報告書作成など）の分化（施行医師、撮影機器、撮影技術、部位数、意義と比重が大きい、ことである。

機器使用時間、検査室使用時間、患者セッティン

外保連生体検査委員会内に「高額医療機器ワー

グ時間、画像設定管理、協力医師、協力技師、協キンググループ」を設置し、日本医学放射線学会、 力看護師、協力薬剤師、検査に必要な医療材料な
日本磁気共鳴医学会、日本核医学会、日本超音波

ど）し、さらに検査後の「画像処理」と「画像診医学会から委員が参加した。さらにオブザーバー

断」も評価項目に加え、それぞれに必要な技術度として高額医療機器メーカーからも委員が出席しと時間を策定した。

た。ワーキンググループでは①高額医療器の性能

３．新たに「画像診断」の「技術度指数」を評価

別区分見直し、②実勢価格の再調査、③「画像診放射線画像検査にかかわる医師の技術度区分は

5

Gaihoren News
従来、生体検査試案第 4 版の技術度指数が用いら

読影件数、読影および画像診断報告書の作成時間れていたが，機器の性能向上による撮像、検査時の実態調査資料をもとに策定した。検査技術項目

間の短縮の一方で、撮像技術の複雑化およびデーについては、基本撮影技術評価に加えて、診断目

タ量の増加（読影負荷の増大）により、従来の「技的別、プロトコール別の検査技術の評価を行っ

術度×時間×人数」の単純計算では検査料の実態た。

を反映することが難しくなってきた。そこで、「撮

４．放射線画像検査のあり方と外保連試案

像・検査」のみならず「画像診断・読影」にも重ワーキンググループによる着手から３年かけて点をおいて評価するために、「技術度指数」を「技 「放射線画像検査試案（第1版）」の完成をみたが、術度①」と「技術度②」に分けて策定した。技術

まだその基礎理論や基礎データの収集方法には問度①は「検査」にかかわる手技難易度の区分と人題が多い。第 2 版以降、試案をさらに精緻化する

件費で「生体検査試案第４版」に準じた。技術度ためには、データベースの構築が急務であり、関②は今回新たに策定した技術度で、「画像診断」の連学会とその準備に入ったところである。人口あ

難易度（自らの判断で適応判定、検査プロトコー

たりの高額医療機器の保有台数が OECD 諸国の中ルの策定と選択および病態の診断とその後の治で1番多い本邦において、団塊世代が75歳を迎え

療、処置の緊急性の判定などができる基準）を評る 2025 年を前にして、単なる計算表にとどまら価したものである。技術度②については、「生体ない、放射線画像検査がどうあるべきかを見据え

検査試案第 4 版」の「技術度・人件費」、「手術試

た「放射線画像検査試案」の作成、改訂をすすめ

案第 8 版」の「技術度・人件費」の両方を考慮し、 て行く必要がある。
さらに現行の診療報酬、放射線科専門医の平均的○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○○麻酔委員会

委員長

山田

芳嗣

この度、平成 26 年度診療報酬
改定時期に合わせて、麻酔試案（第 1 . 2 版）が出来あがりました。
麻酔試案初版（第 1.1 版）は実質 1 年間という短期間で白紙の状態から作成し、平成 24 年度
診療報酬改定直前の平成 23 年秋に出来あがったものです。麻酔試案初版の作成にあたって、医師の人件費については、外保連試案で用いられている技術度を基本としましたが、麻酔診療では患者合併症や手術の種類などいろいろな状況や条件で困難度が高くなるので、これを麻酔係数で換算する方式を導入しました。また長時間麻酔（麻酔時
間が 6 時間以上）で麻酔困難度が増大するので、時間加算の方式にこの要素を組み込みました。全
身麻酔に関するこれら２つの重要なポイントについては、麻酔委員会において 2 年間にわたって米国の診療報酬算定方式などと具体的な数値を相互に比較して検証を行いましたが、技術度と麻酔係数を組み合わせた麻酔試案の算出方式および時間加算方式は十分に妥当性が高いことが確認されました。

6

今回出版する 1.2 版では、脊椎麻酔・硬膜外麻酔にも麻酔困難度を反映させました。また、手術室外で行われるカテーテル手術や消化器内視鏡手術などに対して、患者の認容性や医療安全の面から十分な体制で行われる深鎮静の需要が急速に高まっています。深鎮静については、外保連方式を基盤としつつ、内科系学会社会保険連合（内保連）とも協調して、小児から成人まで含む多くの関係
学会の間の調整を図りながら、第 1.2 版では大幅な書き換えを行いました。特徴として、専従医師により十分な体制で行われる深鎮静と、専従医師以外の十分な体制で行われるものに区分したこと、適応範囲を成人と小児に分けて厳格に設定したことなどが挙げられます。鎮静については、深鎮静ばかりでなく中等度鎮静についても要望は高まっており、今回の試案を足掛かりとして、今後更に適切な内容に進化していくことが求められるでしょう。
最後に今回の改訂にあたって、継続的に尽力していただいた麻酔委員会の各委員をはじめ、多大なご支援とご協力をいただいた多くの方々に、深く御礼を申し上げたいと思います。

Gaihoren News
◆編集後記
広報委員会 委員長 松下 隆
外保連ニュース号外をお届けのメッセージをご覧ください。保険診療報酬のします。今回は「外保連試案

改定の際に、厚生労働省等も外保連試案を重要2014」特集号です。外保連試案な資料として使用しており、2010 年、2012 年の2012 は既存の手術試案、処置

診療報酬改定では、外科系医療費大幅アップの試案、検査試案の精緻化を進め根拠として厚労省・中医協で活用されました。

るとともに、新たに麻酔試案をまた、DPC Ⅱ群病院の要件としても「外保連手加えたすべての試案を合本し一術指数」（2014 年版に収載）が使用されていま冊の本として出版しましたが、「外保連試案す。2014 年改定でも本書が使用されると思われ2014」では各試案の精緻化が更に大きく進歩しますのでどうぞご活用ください。

ました。詳細については、各委員長・座長から○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○◆三保連ニュース
9 月 18 日に東京大学山上会館 2F 大会議室に於◆事務局からのお知らせ
原稿募集･1

いて、第 11 回三保連合同のシンポジウムを開催

第 17 号より外保連ニュースに加盟学会の活動し、今回は『26年度診療報酬改定に期待するもの

を「加盟学会の活動だより」として掲載し、ご紹−３保連の重点要求項目』と題し、各パネリスト

介することにいたしました。文字数などの制限はの先生方にご講演いただきました。

ございません。皆様、奮ってご寄稿ください。

詳しくは外保連のホームページ（http://www.gaihoren.jp/）をご覧ください。

7

【コーディングワーキンググループ別添資料】○基本操作分類と名称（コード）
A：除

A1 切除

A2 摘出

A6 結石摘出

A3 切断

A4 郭清

A8 結石破砕

B：減B1 減圧・減荷

C：結

C1 止血

C2 結紮

C7 閉鎖

C8 接合

D1 切離

A5 除去・抜去・捻除A9 試験切除・生検

C3 縫合

C4 縫縮

D2 切開

D3 開窓

D4 試験開腹

D7 開放

D8 搔爬

D9 剥離

DA 離断

E：組織壊死

E1 焼灼

E2 凝固

E3 凍結

F：固

F1 固定

F2 断端形成 F3 制動

G：拡

G1 狭窄解除

H：入

H1 挿入

H2 留置

J：詰

J1 充填

J2 塞栓

K：注

K1 穿刺注入

L：直

L1 整復

L2 再建・修復

M：移

M1 採取

M2 移行

N：創

N1 シャント

UO：分類不能

分類不能

WO：その他

その他

D：切

G2 拡張

AA 穿刺

C5 クリッピング

C6 吻合

D5 試験開胸 D6 試験開頭

DB 穿孔

F4 被包

G3 拡大

H3 埋め込み

K2 動注
L3 矯正

M3 置換

N2 形成

M4 植皮

N3 延長

M5 皮弁

N4 造設

M6 授動

M7 移植

N5 娩出

XO：管理
X１：管理

継続管理

○アプローチ方法
0：open surgery

open surgery を表す。

1：経皮的

穿刺にて行う。

2：経孔的穿刺を行わず気道、消化管、尿道などを介して行う。

3：経孔経皮的自然孔を介して穿刺、体内に到達する。

4：非観血的行為などによるもの

光重合・磁気操作など

9：その他