Tokyo & Osaka Branch

REQUEST FOR CANCELLATION OF REGISTRATION(ᄖ࿖ㅍ㊄⊓㍳ขᶖଐ㗬ᦠ㧕

TO: METROBANK TOKYO/OSAKA BRANCH*ࡠ࡯ࡑሼߢߏ⸥౉ਅߐ޿‫ޕ‬PIN⇟ภADDRESS㧔ߏ૑ᚲ㧕‫ޥ‬                E-mail address     Telephone NumberNAME㧔߅ฬ೨㧕Last NameFirst Name

Middle Name      

I do hereby request for the cancellation of my remittance registration with Metro Bank Tokyo/OsakaBranch.
I agree to hold the bank, its officers and employees free from any liabilities, claims and demands
in connection with or arising from the execution of the above mentioned request.
I further acknowledge that I am fully aware that once the data has been deleted, I will no longer
be able to use the said remittance registration again.
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DATE:      ᐕ(Year)    ᦬(Month)    ᣣ(Day)Please do not forget to Sign HERE! after printing
印刷後、本欄にご署名下さい.
SIGNATURE OVER PRINTED NAME ߏ⟑ฬ㧕*ᔅߕߏ⟑ฬࠍ߅㗿޿⥌ߒ߹ߔ‫ޕ‬*Kindly submit a copy of your valid ID together with this application and surrender PIN card to MB
Tokyo/Osaka Branch. (In case of Lost PIN card, please check: ___ LOST PIN CARD)
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BANK USE ONLYDATE:APPROVED BY DELETED BYCHECKED/VERIFIED BY
SIGNATURE VERIFIED BYRev.Feb2009

Website: http://www.metrobank.co.jp

Request for updating your registered information* Please submit with your valid (renewed) Residence Card

お届けの個人情報更新のお願い・ 有効（更新済）な本人確認書類と一緒にご提出ください。
Please fill out using BLOCK CAPITAL LETTERS[ 必ずローマ字でご記入ください ]DATE 日付：NAME

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OCCUPATIONSOURCE OF FUNDS

職業送金原資COMPANY NAMEOFFICE TEL No.

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勤務先住所

PURPOSE OFREMITTANCE
送金目的

ADDRESS
住所Family Support / Living Expenses
生活費サポート

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Others

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その他

Please note that the latest address indicated on your attached ID will be registerd.
添付頂きましたご本人確認資料に記載のご住所にて、登録させていただきます。

IMPORTANT NOTE:
Please fill out all fields above and mail/email back to us immediately to avoid delay in processing your remitance.
All incomlete documents shall be carefully shredded and disposed 30 days after the date a follow up has been madeby Metrobank.
重要事項：
送金手続きの速やかな実行のため、すべての欄を漏れなくご記入の上ご返送ください。
また、書類に不備が発見され、かつお客様宛てのご連絡がつかないまま30日経過した場合、お申し出はキャンセル扱いとなり、 お預かりした書類を破棄（細断処理）させて頂きますことをご了承ください。

* Copy of your Residence Card for Foreign Nationals.
* 本人確認書類のコピー* Copy of your Residence Card for Foreign Nationals.
* 本人確認書類のコピー

Important Notice on Health Insurance Card: Please mask (cover) the Insurance card number, the Insurer number and QR code itself.
健康保険証についての重要なお願い事項：「記号・番号」、「保険者番号」、および「ＱＲコード」の部分はマスキングを施していただきますようお願い致します。

DATE RECEIVED:DOC CMPLT BY/DATESDN CHECK BYDATE :ENCODED BYCHECKED BY

VERIFIED BY(ED 20220101)

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101-8795
神 田 局

大 阪 東 局

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大阪府大阪市中央区安土町二 三- 十-三

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大阪国際ビルディング三階

メトロ
ポ
リ
タン
銀行
大阪出張所

行
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522

3092
差出有効期間2025年4月30日まで（切手不要）

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東京都千代田区神田錦町一 十-九 一-

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東京支店

神田橋パークビルヂング一階

メトロ
ポ
リ
タン
銀行

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差出有効期間2025年4月30日まで（切手不要）

541-8790

316

2024

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