タッチケアの導入にむけてースタッフのタッチケアに対するアンケート調査とタッチケアの効果についての一考察一恵薫理

由里

楠保晶世

千佳

西川本間吉西4‑O

棟A1. はじめに救命行為は NICUの基本である。現在、救命行為は当然のことであり、児をいかによい環境で看護していくかということが、求められるようになってきているようである。米国や欧州で普及しつつある、ディベロップメンタルケアという考え方がその一つである。児の発達発育在阻害するものを極力排除し、児の立場に立ってよりよい環境づくりに取り組むととで、児の発達発育を促す看護のことであり、カンガルーケア、タッチケアもその一環である。低出生体重や様々なリスクのために NICUに入院する事になる児は、直後より母子分離を余儀なくされる。児を NICUに入院させることとなる両親は、自責の念にとらわれることが多く、特殊な環境において、自分が育てているという意識が希薄になってしまうのではないだろうか。それを少しでも援助し、早期に親子聞の接触、関わり在持ってもらうことが重要である。今回、タッチケアを導入するためにスタッフのタッチケアに関する意識を知ろうしと考えアンケート調査、他施設実施状況を知り、検討したのでここに報告する。

11.タッチケアの効果
タッチケアはカンガルーケアと共に、 NICUにおける早産未熟児の発達発育を阻害する因子を取り除き、発達を促す「ディベロップメンタルケア」の一環として位置付けられている。
タッチケアの効果としては、児に与える影響は、体重増加率が良くなる(図的、睡眠覚醒行動が組織化され過敏性が落ち着き、なだめやすくなる、社会性が増し相互作用行動が発達する、尿中コルチゾール・ノルエピネフリンが低下し(ストレスレベルの低下) (図 2)、セロトニンが増加し抑うつ性が低下する(図 3) などの効果が報告されている。それと同時に親にとっても、児との接触の喜び、児のために自分にも出来ることがあるという満足感、母性の誘発など家族に対する効果という意味でもタッチケアは歓迎されており、親子関係形成支援の延長線上にあると考えられている。

111. タッチケアの対象
タッチケアの対象となる児として、タッチケア協会が定義している基準がある(表 1)。そ48

の基準は、タッチケアの安全性や有効性老確認するために作成されたものである。そのため、抜官後 24時間以上経過していること、点滴・中心静脈栄養老行っていない等が基準となっている。しかし、本当に抜管していないとできないか、点滴が抜けていないとできないかということは疑問である。タッチケアは保育器内に手を入れて赤ちゃんの世話をした際に、無意識に背中を撫でたことから始まったものである。
家族については、児の生命や重篤な後遺症への心配が落ち着き、児の存在の受け入れが出来た時期が両親共に愛情老持ってタッチケアを始めれるのではないかと考える。それには、母親の体調が回復していることも必要である。
週数・体重には制限がなく、保育器収容中の児でも医師からの許可が出た段階で初期的なホールデイングという形からタッチケアを始めていければ良いと思う。

IV. タッチケアアンケートの結果

タッチケア導入において、当 NICUでのタッチケアに対するスタッフの意識を知ることにし1名にアンケート調査を行い、回収率は 100%であった。アンケーた(表 2 ・3)。スタッフ 2
1%であっ
トの結果、名前を知っている 61%、内容を知っている 28%、行ったことがある 1

た(図 4)0 NICUでの導入についての質問では、導入したい 95%、無回答 1名、当 NICUで実施できるかについては、はい 36%、いいえ 63%、無回答 l名であった。いヤえと答えた理由としては、知識がない、技術がないに加えて、時間がない 7名、場所がない 4名という回)。タッチケアに対するイメージという聞いに対しては、抱いてあげる、児答であった(表 4に安らぎや満足感を与えられる、親と子の良いコミュニケーションの lつとなる、両親と児が一緒に出来て良いこと、親と児のつながりが強くなるケア、等の意見があった(表 5)。

v.考察
アンケートの結果より、タッチケアという名前は知っているが、内容まで理解できているスタッフは少ないことがわかった。また、導入の賛否については、導入をしたいという意見がほぼ全員であった。 しかし、現状では導入できないと答えた理由に、知識、技術とともに、時間、場所がなくできない、の解答が多かった。そのことから、タッチケア=ベビーマッサージと認識している人が多いのではないかと考察される oKlausと Kennelは、[母と子の粋]という著書のなかで、「誕生後の数時間といった短時間が母子のアタッチメント形成にとっての臨界期である。」と述べている。 しかし、 NICUに入院中の児と母では困難である。そのため少しでも早い時期から、良好なアタッチメントの形成促進のためにも、カンガルーケアとともにタッチケアの実施が必要であると考える。児に触れる、泣いているのを泣き止ませる等だけでも、母は児を感じることが出来るのではないか。
児に怖がらずに触れる、ホールディングして包み込むということがスムーズに行え、児をケアしてきた、児に触れてきたという思いが強くなれば、愛着形成にもつながるのではないか。面49‑

会にも頻回に訪れるようになり、面会の充実にもつながり、自然と児との聞に関係が築かれていくのではないだろうか。タッチケアを導入することにより、見るだけの面会から、触れることのできる、ケアすることのできる面会へと変わる。それにより、母子分離を余儀なくされている母子間の愛着形成を深め、児の発達、安定を促せるようになると考える。

Dechateauらの提唱する出生直後の裸接触はさまざまな効果が報告されている。その実践の基本は、児の意識レベルに合わせて、親と児が触覚、視覚、聴覚 3つの感覚の統合を果たしながらかかわることであるとしている。
児にタッチケアとして、ホールデイングして触れながら、マッサージをするときでも、ただ触れるのではなく、児と日を合わせ、声をかけながら触れることで，児の生活リズムの確立に大きく寄与する。それは、親が、児に触れ合う際に自然に行われることである。それにより近い状況下で児と触れ合うことが重要であると考える。

VI.おわりに児に早期に触れることで、児の発達、発育が促進され、精神的な安定が得られるだけでなく、両親の精神安定、児との愛着形成の面でタッチケアは有効である。当 NICUでは、ディベロッ
プメンタルケアの一環としてカンガルーケアを H 12年より導入している。その結果、カンガl
レーケア実施前に比べ、実施後の母親の面会回数が急激に増加している例もある。児と一緒に何かが行える喜びからでるものであろう。タッチケアにも同様の効果が期待される(表 6・
図5)。
今回は、アンケート調査にて、タッチケアに対するスタッフの知識の乏しさを知る結果となった。そしてその利点について、他の施設のマニュアルや、文献よりタッチケアの特徴を知るにとどまった。今後タッチケアの早期導入にむけ、マニュアルを作成し、スタッフ聞の知識の統一、向上を図っていく必要がある。それと同時に、児と両親がうまく接することができる環境を作li:

1

り、タッチケアを導入していき、よりよい環境となるようしていくことが今後の課題である。

<参考文献>

ouch Research I
nstituteを訪問して， QualityNursing，1)鈴木智恵子;マイアミ大学 T5(11)， 29~ 34、1999.
2) Klaus M. H.

KennelJ. H. 母と子の紳，医学書院， 1979.

3)前川喜平;わが国のタッチケア研究会の発足について，チャイルドヘルス， 2(6)，6~7 ，
1
999.
4) 井村真澄;マッサージ・タッチケア

その潮流と効果，助産婦雑誌， 54 (5)，2000.

藤川孝満;乳児におけるタッチセラピーの効果，理学療法， 17(10)，937~ 943，200

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セラピー期間中の体温細川

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コルチソー Jレ
眠リに入るまでの時間
睡湾中のコルチソールの値が高いほど}ストレスを感じているということです.マツ，サージはストレスを隠滅し.眠りに入るまでの時間も短縮します. (引用文献:TlffanyM.
PrearidPrenatalPsychologyJournal.1996;11;
Fleld，75・60)

マッサージをした未勲児としなかった来県児では，体温のi
圏加にかなりの聾が見られました.カロリーの摂取置はほぼ問じです. (引用文献:TiffanyM.
Fleld.
PedlatrlcsVol.
77No5May 1966;654・656)
図 1 朱勲児の体重増加の平均値

図 2 新生児に対するマッサージ効果型
車

I
*Ii
I
UltJl

E羽0%

28時

図4 スタッフの知蛾レベル

図 3 ストレスとホメオスタシスを司る生体系

GG 〉ンガーケア

全身由抱績

皮膚へ叩庄迫静睡眠の増加迷走神経緊張↑観の接近感 f児の反応性?

++++

援似干宮内環境への回帰¥、聾鹿者を引き込む

子宮時環境への適応促進~

図 5 カンガルーケアと;ッチケアro表 1 タッチケアの対象となる児

対象:!尼の様子

表 2 タッチケアに関する..量調査

週数.体重による制限はありません。
1. 全身状態，検査データが安定
2. クペース管理中でもコットに出られる程安定している
3. 重度の呼吸器疾患，心鵬疾患，感染症等が無い
X 4 抜 管 後24時間以上たって安定している
5.無 呼 吸 発 作 l
主、容易に回復する
x6. 点滴.中心静脈栄養を行っていない、したいと患います.ご銘力よろし〈お鳳いします.

1. タッチケアについて知っていますか。
はいいいえ2. 1で"まい』と答えた方に質問です.
タッチケアについてどの程度知っているか包λして〈ださい.
①名前を知っている②向容を知っている@行ったことがある⑤抱専できる

喧腫際に行える支﹄︒
︑Lて︿だ忠巴し入包容.向してワする

まい貿知すにでえ間っか方ゃいいL'﹄ つ 掴 司

た容たい
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⑤行を申にアい@際ケは
由 実 TL テ
でツ34

表 3 導入できないと考える理由
JAは人人
工日 7 4

知識がない
技術がない
時聞がない
場所がない

・タッチケアについての研究をするにあたり、 NICUスタッフのタッチケアに闘する .1m
査を5， 4で rまいi と答えた方に寅閉します.

今の NICUで実施できると思いますか。
I孟ι
、いいえ

6. 5で「いいえ』と答えた方に質問します.

，実施するためには何が不足していますか? (被数回答可)、〈複数盟筈可)①椙所

②タッチケアに圃する知覧

盛時間

串その他

③タッチケアの鐘街

7 タッチケアについてのイメーヲを自由に書いて〈ださい.

ご箇カありがとうございました.

表 4 タッチケアに対するイメージ

研寛グルブ‑抱いてあげる。
・息児に安らぎゃ満足感を与えられる。
母と子の良いコミュニケーションの 1つになる。
ベビーに対して良いこと。
・荷視と児がー績にできて良いこと。
・お母さんと赤ちゃんのつながりカ噛〈なるケ7。
・カンガルーケアのように赤ちゃんと再親が触れあえるもの。
.ここちょい児の安心した顔が浮かんでくる。
‑母子相互作用が高まる。
‑温かい・母のような愛情・リラッヲス。
.高親の愛緒形成の 1つ。
‑児の情緒町発遣を促すケア。
より良い母子関係を確立していけるように『良い」とされていること。

表 5 タッチケアとカンガルーケアの知覚入力〈〉

事ツチケア。
刈ーヶァ〉

限局した触覚++広範な触覚++

限局した圧覚++広範な圧覚++

広範な温覚++

前庭面有覚++

限局した温覚
前庭固有覚

運動覚+++

運動覚+︒
庁
4円