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2022 年 11 月

■ 特集 変 形性膝関節症の手術治療について■ 健康コラム C OVID-19 医療現場の困惑と今後の予測■ これが私の自慢です スポーツジム通い■ 定番おかずをひと工夫 長芋チーズグラタン

わたしたちはあなたとともに納得し安心してうけられる質の高い医療をめざします3番5号

e – m a i l . info@hayashi-hospital.or.jp
U R L . http://hayashi-hospital.or.jp/

患者さんの権利と尊厳を大切にした医療を行います
地域の中核病院として急性期医療を行います
地域の医療機関と連携し切れめのない医療を行います
在宅復帰のための回復期医療や在宅支援サービスを行います
健康長寿をめざした予防医療を行います特集

変形性膝関節症の手術治療について

変形性膝関節症とはきい場合、以下の手術治療を検討します。

初期では立ち上がり、歩きはじめなど、動作の開始時のみ痛みがあり、次第に正座や階段の昇り

人工膝関節全置換術

降りが困難となり（中期）、末期になると、O脚が（Total Knee Arthroplasty: TKA）

進み、安静時にも痛みがでたり、平地歩行にも支現在国内で、年間約 10 万件、行われている手障をきたすようになります。

術です。

国内において、40 歳以上では、変形性膝関節症の罹患患者数は 2500 万人、その中で膝の痛みを有しているのは約 800 万人と推定されており、悩まれている方が多い疾患です。

前述のレントゲン分類で 3 や 4 の変形性膝関節症が対象となります。
この手術では膝関節を構成する、大腿骨・脛骨・膝蓋骨の軟骨がまず外来では、レントゲンを撮影し、変形性膝傷んだ関節面を切除し、その部分関節症の程度を分類します。レントゲンでの分類に似た形状の金属やセラミックでは 0（正常）から 4 まで 5 段階あり、4 が最も重症できた人工関節に入れ替える手術です（図 1）。

です（図 2）。よく虫歯治療にたとえて説明しています。

図2

この手術は痛みが改善し、とても有効な手術です。O脚は真っ直ぐになり、術前の膝の伸び曲がり次第ですが、術後、膝も 120 度程度まで曲がることが多いです。ただし人工関節を長持ちさせるために正座はできません。
人工関節を入れる手術のため、感染対策として、術中は通称「宇宙服」を着て、特にクリーンな専用手術室で手術を行っています。
（図 3）
手術を受ける上で、痛みは少ないに越したことはありません。近年では、いろいろな種類の薬を混ぜたカクテル注射を手術中に膝関節周囲に注射すること
図1

で、術後の痛みが減少し、患者さんの痛みや生活状況、レントゲンによる早い人では手術した週から分類、またMRIでの半月板損傷などを考慮し治療歩行練習が始まります。以方針を決めていきます。

前、反対側をカクテル注射

保存治療（リハビリテーションや、ヒアルロン酸なしに手術した人は、全然注射、投薬など）を行っても日常生活への影響が大痛みが違うと言う程です。

図3

整形外科

吉田 繁央
痛くないといえば嘘になりますが、極力、痛みを要性がある方によい適応と考えています。

和らげられるよう工夫をしています。
また、当院では手術のキズは皮下縫合を丁寧に関節鏡手術（半月板縫合・切除術）行い、皮膚はテープ固定としているため、術後の半月板は、膝関節の内側・外側にそれぞれあり、抜糸は不要でありテープを剥がすだけです（例外は文字とおり、半月の形をしたクッション材です。

あります）。抜糸がないことを喜ぶ患者さんも多い

膝関節へかかる荷重をです。概ね３〜４週の入院期間で、リハビリ加療分散する役割がありまを行い、杖歩行もしくは独歩で退院となります。

す。
この半月板が傷むこ高位脛骨骨切り術とでも膝関節痛が生（High Tibial Osteotomy: HTO）

じ、時にひっかかりや、すねの骨（脛骨）の内側に切り込膝が伸びないといったみを加え（骨切り）、O脚をX脚に症状を生じることもあります。半月板が傷むと変戻す手術です（図 4）。

形性膝関節症が進行することが近年わかってきて骨切り部には自分の骨に置き換います。手術は関節鏡というカメラを用いた、膝わ る 人 工 骨 を 移 植 し、 チ タ ン プに 2 − 3 箇所の小さな傷（1cm程度）で行います。

レートで固定します。

傷んだ半月板について、治る可能性のある部分は日本人に多いO脚の変形性膝関図4節症では、膝の内側に負担がかか縫合術を行い、ボロボロになった場所については部分切除術を行います。

り内側の軟骨が傷みます。この手術でO脚をX脚に半月板が傷む原因にO脚が関与していることがすることで傷んでいない膝の外側に負担を分散し、よくあります。その場合には前述の高位脛骨骨切痛みを取り除きます。

り術を併用することで、より痛みが改善し、変形一度骨を切り、矯正する必要があるため、骨粗鬆性膝関節症の進行も抑えることができます。

症の強くない70歳前後までの患者さんが対象になります。前述のレントゲン分類で1−3までで、また最後にMRIで外側の軟骨や靭帯がきれいなことが必要です。

膝の痛みがなかなか改善しないときは早めにご入院期間は約 4 週間で、約 3 ヶ月で骨がくっつ相談いただくことで、最終手段である人工関節以くと完全に痛みが引き、日常生活に戻ることがで外の選択肢があります。早期であれば、手術以外きます。術後約 1 年で、チタンプレートを外す手の保存的治療で改善することも多いです。自身の術を行います。上述の人工膝関節全置換術と異な膝の状態を正確に把握することはとても大切であり、人工物を残さない手術となります。

ると考えます。膝の痛みでお困りの際は、お気軽

この手術の最大の特徴は患者さん自身の膝関節を残すことができることです。そのため正座や、スポーツ活動の継続希望、農業を含め重労働の必にご相談ください。

山本 Dr の 健康コラム

COVID-19
医療現場の困惑と今後の予測
この感染症に出会って、そろそろ 3 年になろう

これらの経験から言えることは、空気感染ではとしています。社会は『ウイズコロナ』の掛け声でないかと思うくらい感染経路が分かりにくく極めて経済の立て直しを図っているようですが、医療現感染力が強いことです。また対症療法薬はあるも場ではどうでしょうか。ののこれと言った治療薬がない現時点で『ウイズコロナ』と旗振りされても困惑が広がるばかりです。

病院に来られて熱発していない方はすんなりと病院に入れますが、発熱を伴う方には、玄関横に設置

当初から、ウイルス変異株の出現はある程度予された発熱外来で、詳細な問診とコロナ抗原検査測されていましたが、迅速なm-RNAワクチン開発のスクリーニングを行います。そして陰性の方のみによって、もう少し感染が制御されるのではない院内に入れます。世の中、何もコロナの患者さんだかと淡い期待を抱いていました。しかし、この 5けではないのですが、入院時には全ての患者さんにカ月間で日本の感染者数は 800 万人から 2100 万コロナ抗原検査（以下検査）を行っています。県の人（2.7 倍）に、死者数は 3 万人から 4 万 5000 人

要請で設置されたコロナ病棟（10 月中旬にはなく（1.5 倍）に増えました。その間、米国はそれぞれなりましたが）を除き、陰性の方だけが入院出来ま8100 万 人 か ら 9600 万 人（1.2 倍 ）、100 万 人す。面会は近親者でも禁止です。職員は健康管理から106 万人（1.1倍）、英国では 2200 万人からに細心の注意を払い、頻回の手指消毒やマスクは勿2400 万人（1.1倍）、17 万人から 21万人（1.2 倍）論のことフェイスシールド着用を原則とし、昼食なの増加です。極端な例として中国のゼロコロナ政ども個別席での黙食を徹底しています。それでも、策（徹底した検査と隔離、そして行動制限）があり8 月上旬と、9 月下旬に 2 度のクラスター発生を経ますが、現時点ではウイズコロナの方が現実的と験しました。入院患者さんの発熱は決して珍しいこ言わざるを得ないようです。コロナ対策は医学・医とではありませんが、振り返ってみますと、ある病療のレベルを超えて、それぞれの国の政策・指導者棟で、70 代の不明熱が出現、検査を行うも陰性での考え方、統計処理の精度、人種の違い、人々のした。他に入院時検査陰性の 60 代の発熱が続いて習慣など多岐にわたる要素があるのでしょう。こいました。4日後には別の方に 38.6 度の発熱があこでそれぞれの国の人口に対する感染率で比較すりました。土日を挟んだ休み明けになって急に熱発ると、米国で 30％、英国では 36%にもなります。

者が続出、一気に 8 人の陽性者が出ました。可能な日本はまだ18%弱に過ぎません。この仮定による

限りコロナ病棟に入って頂きましたが追い付かず、と、日本でもエリザベス女王の国葬並みにマスク

ほぼ 3 週間にわたり患者さん 21人と職員 5 人が感なしのお葬式が出来るようになるには、現時点の染し終息しました。2 回目は、急性期病棟で一度に２倍つまり更に 2000 万人近くが感染する必要が10 人の陽性者が判明しました。病院として新規入あることになります。だまって第 8 波の到来を待院・手術は全面的に中止せざるを得ませんでしたが、つのか、法律を変えて感染症法 2 類から 5 類に格

２回目は即日全患者さんと関係職員の一斉検査を複下げして扱いをインフルエンザ並みにするかです。

数回実施し、職員を含めて計19 人が感染したもの

いずれにしても、医療現場の困惑は収まりそうにの、約 2 週間と短期間で終息することが出来ました。

ありません。

（医師 山本信一郎）

これがわたしの自慢です

スポーツジム通い私がスポーツジムに通うようになったのは大学1年ですが、毎週１回以上通うようになったのは2001年3月からです。21年間ジム通いが続けられた理由は 「プレコリオ」という予め決められた動きと音楽を融合させたスタジオプログラムと、世界中のフィットネスクラブにプレコリオプログラムを配信している世界最大級フィットネスクラブ「レスミルズ」との出会いです。私は日常通うジムの他、ハワイや、日本国内16都府県30以上のジムに参加しました。出会った参加者と友達になり各地のイベントやジムを巡ったこともあります。一番の自慢は日本最大のイベントで友人とステージに上がったことです。
スタジオプログラムは、みんなと一緒に音楽にハワイホノルルでイントラさんと撮影合わせて運動するのでとても楽しく気持ちがいいものです。
（※一方でサボると目立つ）最近はコロナ禍で休みがちですが、いつもいくジムの会員さんから“顔を見ないので心配したよ”と声かけもあり、なんとか乗り越えてきました。4年後に還暦、11年後に父の亡くなった年齢となることから健康が気になる歳ですがPPK（ピンピンコロリ）を目指して適度な運動を続けていきたい今日この頃です。

医療情報課

杉原

関西圏のイベント

仕事だけでなく好きなことを見 つ け ると 、毎日 い き い き過ごせます。皆さんも何かやってみましょう。
BODYPUNP 250名イベント

定番おかずをひと工夫♪

～長芋チーズグラタン～
今回は旬の「長芋」についてご紹介します。長芋は、生で食べられる世界でも珍しい芋です。生のままで食べるとシャキシャキとした食感ですが、熱を加えると、サクサクからホクホクと食感が変わり、旨味もプラスされます。また、すりおろしたものを加熱すると、とろみのある食感がふわふわ、モチモチに変わり、風味もアップします。様々な栄養素を含んでいるので、お好みの調理法を見つけて食べてみてください。
長芋に含まれる栄養素
ムチン
ビタミンB1

食物繊維
ジアスターゼ

長芋の粘り成分である「ムチン」は、胃腸の粘膜を保護する働きがあります。
水溶性ビタミンの一つであり、糖質がエネルギーに変わるのをサポートしたり、神経の働きを調整したりする働きがあります。
便通を整えたり、消化吸収を緩やかにし、血糖値の急な上昇を抑える効果もあります。
消化酵素のジアスターゼが豊富に含まれており、長いもの主成分であるデンプンを消化するのを助けてくれます。そのため、他の芋類は生で食べられませんが、長芋は生で食べることができるのです。

材料（2人分）長芋…………… 300 ｇ
ブロックベーコン… 60 ｇ
溶き卵………… 1 個
ピザ用チーズ…… 50 ｇ
刻みのり………… 適量夫
いつものチーズグラタンを一工

長芋チーズグラタン
作り方【A】
塩コショウ…… 少々
醤油…………… 小さじ１1 オーブンを 200℃に余熱する。
1cm 程度の角切りにし、山芋は皮を2 ブロックベーコンをむき、すりおろす。
3 ②に溶き卵、(A) を全て混ぜ合わせ、耐熱容器に流し入れる。
200℃に予熱したオーブンで4 ③にピザ用チーズをまぶし、分焼く。
20
5 出来上がったら、刻みのりをまぶして完成。
診療案内
受付時間
月〜金曜日
8:00 〜 12:00
外来診療開始時間
月〜金曜日
9:00 〜
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土曜日、日曜・祝日

救急患者様は常時受け入れます

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