広報誌

Show-a通信
しょう

わつう

しん

2021.8第30号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

膵・胆管合流異常がんになる可能性が高い先天性の病気です
消化器外科 部長 田本 英司

専門医による検査で発見できます

膵・胆管合流異常は、膵管と胆管が十二人といわ指腸壁外で合流する先天性の形成異常（奇形）で、その発生率は数千人にれています。

臓の中で 本の共通管に合流し十二指腸壁十二指腸に流れています。膵管と胆管は膵る胆汁は、それぞれに膵管と胆管を通って膵臓で生成される膵液と肝臓で生成され1（ O d d i 括 約 筋 ） の 作 用 が 及 ば な い と、と こ ろ が、 こ の 共 通 管 が 長 く 筋 肉ないようにしています。の流れを調節したり、膵液が胆管に逆流し筋肉（Oddi括約筋）が取り囲み、胆汁常であれば、この共通管を十二指腸壁内のにある十二指腸乳頭部につながります。正1

検査を受けることが大切です。

膵臓胆嚢

膵管
共通管

検査で見つけにくいことから、膵管や胆管にがんが発生し気が付いたときには手遅れがんが発生しやすくなります

器科領域の専門病院で定期的に腹部超音波
胆管胆管
膵管Oddi 括約筋 十二指腸正 常 な 場 合 は、Oddi
括約筋の働きで膵液が胆管に逆流しません

膵液の流れ

膵液の逆流

正常
め、予防手術が必要です。しかし、通常の膵・胆管合流異常はがん発生率が高いた

膵・胆管合流異常
肝臓

十二指腸
Oddi 括約筋

正常
膵・胆管合流異常がんになる可能性が高い先天性の病気です

膵・胆管合流異常

消化器になっていることが少なくありません。無症状で進行する場合もあることから、消化部長 田本 英司

北海道大学医学部卒業
名古屋大学第 1 外科、磐田市立総合病院、恵佑会札幌病院、小樽協会病院、北海道大学消化器外科Ⅱ（助教）、八雲総合病院、函館中央病院、北海道大学消化器外科
Ⅱ（助教）、手稲渓仁会病院を経て、2018 年 4 月に北海道消化器科病院着任【学会認定資格など】
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本肝胆膵外科学会高度技能専門医・評議員
日本胆道学会指導医
膵・胆管合流異常診療ガイドライン（2012 年発刊）作成委員
日本膵・胆管合流異常研究会世話人・世話人選考委員れることをお勧めします。

波検査やCT検査で、腹部の状態を観察さような消化器疾患を専門に診る病院の超音系の検診を受けることが大切です。当院の少しでも気になる症状があったら消化器もあります。

査で偶然に無症状のままで見つかるケース

療を行っていると胆石症など他の病気の検が出現すると報告されていますが、日常診

んどに腹痛、発熱、嘔吐、黄疸などの症状

膵・胆管合流異常がある患者さんのほとしやすくなることが分かっています。

生しやすくなったり、胆石症や膵炎を起こ

そのため、胆嚢あるいは胆管にがんが発が慢性的に刺激性物質にさらされます。

を発生させることから、胆管や胆嚢の粘膜汁が混ざり合うと非常に刺激性の強い物質

膵液と胆汁が相互に逆流します。膵液と胆消化器外科

胆管が拡張していないタイプ

胆管が拡張しているタイプ

非拡張型

拡張型

胆嚢にがんができやすい

胆管にがんができやすい胆嚢の摘出を行う（内視鏡を使った腹腔鏡手術が可能）

胆管と胆嚢の切除を行い、胆汁と膵液の流れを分ける（開腹手術）

拡張した胆管

胆管

内視鏡

膵管

胆嚢

膵・胆管合流部
膵・胆管合流部
膵管肝臓

肝臓

胆嚢摘出

膵臓
共通管十二指腸胆嚢切除

胆管

膵臓共通管十二指腸手術後も定期検査・経過観察を行い、がんが発生しても早期に治療しますがんになる前に手術治療を

日本膵・胆管合流異常研究会の全国集計から膵・胆管合流異常は発がんリスクが高いことから、診断された時点で手術を検討し％の4ます。胆管が拡張しているタイプ（拡張型）

5と拡張していないタイプ（非拡張型）があ～ ・7り、治療方針はそれぞれに異なります。

・0

手術後にも遺残胆管に発がんする可能性があり、特に拡張型は頻度でがんが発生したと報告されていま年後に遺残胆管に25す。長期間経過してから発がんしたとする報告もあり、手術から◦膵管と胆管の異常は発見しにくいがんが発生した症例を当院でも経験してい◦膵・胆管合流異常の発生率は数千人に 1 人ます。

◦胆道発がんリスクは通常の 1,000 ～ 3,000 倍である

日本膵・胆管合流異常研究会と日本胆道◦約 2 割の人が胆道がん（胆管がん、胆嚢がん）を発症する学会が示している「膵・胆管合流異常診療◦主な症状は腹痛、発熱、嘔吐、黄疸だが無症状のこともあるガイドライン」でも、定期検査と経過観察◦膵管と胆管が十二指腸壁外で合流して共通管を作り、膵液が逆流する先天性の形成異常は生涯継続することを推奨しています。

膵・胆管合流異常とは

医療の質を高める当院の取り組み

NST 活動 Nutrition Support Team

入院患者さんの栄養状態を評価し独自に作成したソフトで栄養の投与方法をプランニングの栄養をサポートする目的でNST活

期的に栄養状態の評価と栄養管理方法

最適な栄養管理方法を決定した後も定てNSTで話し合っています。また、それぞれの患者さんの栄養療法につい方法は個々の患者さんで異なるため、することが大切です。最適な栄養管理の改善を図ります。

投与方法をプランニングし、栄養状態合い、独自に作成したソフトで栄養のの治療方針や栄養療法の方針を確認し発見し栄養状態を評価します。主治医ト」を使い、低栄養状態の患者さんを価）の手法を生かした「栄養評価シー

多職種で取り組む
栄養管理でケアの質向上へ

動 を 開 始 し ま し た。 メ ン バ ー は、 医の見直しを行っています。多職種が協2021年 月から、入院患者さん師、看護師、管理栄養士、薬剤師と多力し合って継続的に活動していきたいつの評価法

測定や血液検査の結果から栄養を客観にチェックする方法で、ODAは身体で、皮下脂肪量、筋肉量などを主観的食事の摂取状況を把握し、視診・触診

SGAは問診により体重の減少量や職種で構成されており、定期的にカンと思います」と話しています。

ODA（客観的栄養評価）

栄養評価シート

栄養状態を評価

独自に作成したソフト
で栄養の投与方法をプランニング

NST プランニングシート

制作：有限会社慶文社

発行責任者：理事長 森田高行／院長 目黒高志

ファレンスを行い、栄養療法が必要な患者さんの栄養評価、栄養状態の改善を図り、早期退院や社会復帰を支援するために活動しています。

的に評価する方法です。

栄養療法の実施
栄養プラン二ング

2021 年 8 月 1 日発行

北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 30 号

独自に作成したソフトでプランニング

緩和ケア内科、放射線科、麻酔科、病理診断科

NSTのリーダーを務める外科部長

栄養評価を組み合わせることで低栄養状態の患NST が介入

具体的には、SGA（主観的包括的低栄養患者の発見の田本英司医師は「低栄養状態にあるSGA（主観的包括的栄養評価）者さんの早期発見につなげています。

入院患者の栄養状態をスクリーニング□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：186 床

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、

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担当医、病棟看護師が介入

栄 養 評 価 ） と O D A（ 客 観 的 栄 養 評

栄養療法のフローチャート

患者さんを早期に発見し、適切に支援

NST のメンバー