特定保健指導データ（動機付け支援（最終評価時））

４．特定保健指導４－１．特定保健指導データファイル
４－１－７．動機付け支援で最終評価時の記録例。
行

記述例

説明

留意事項

1

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>

XML定義

encoding属性値はUTF-8であること。

2<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3"

特定保健指導データファイルの名前空間

各属性値は固定で、誤っているとスキーマチェックにかからない。

報告区分は22：「特定保健指導（最終評価時）」

コード値で記述。

ファイル作成日は「2025年01月31日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

3

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"4

xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../XSD/hg08_V08.xsd">

5<typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/>

6<id nullFlavor="NI"/>

7<!-- 報告区分 -->8<code code="22" codeSystem="1.2.392.200119.6.1001"/>9<!-- ファイル作成日 -->10<effectiveTime value="20250131"/>11<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>12<!-- 利用者情報 -->13<recordTarget>

14<patientRole>15<!-- 保険者番号 -->16<id extension="99999999" root="1.2.392.200119.6.101"/>17<!-- 被保険者証等記号 -->18<id extension="１３１" root="1.2.392.200119.6.204"/>

19<!-- 被保険者証等番号 -->20<id extension="123123123" root="1.2.392.200119.6.205"/>21<!-- 郵便番号 -->22<addr>

23<postalCode>999-9999</postalCode>24</addr>25<patient>

26<!-- 氏名 -->27<name>キキンタロウ</name>28<!-- 男女区分 -->29<administrativeGenderCode code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.1104"/>30<!-- 生年月日 -->31<birthTime value="19700516"/>32</patient>33</patientRole>

34</recordTarget>

35<!-- 特定保健指導情報ファイル作成機関情報 -->36<author>37<!-- ファイル作成日 -->38<time value="20250131"/>39<assignedAuthor>

40<id nullFlavor="NI"/>41<representedOrganization>

42
43<!-- 特定保健指導機関番号 --><id extension="9999999999" root="1.2.392.200119.6.102"/>44<!-- 名称 -->45<name>新橋第一診療所</name>46<!-- 電話番号 -->47<telecom value="tel:0335917441"/>48<!-- 所在地と郵便番号 -->49<addr>東京都港区新橋２－１－３<postalCode>105-0001</postalCode></addr>

50</representedOrganization>

51</assignedAuthor>

52</author>

53<custodian>

54<assignedCustodian>55<representedCustodianOrganization>

56<id nullFlavor="NI"/>57</representedCustodianOrganization>

58</assignedCustodian>59</custodian>60<!-- 受診券情報 -->61<participant typeCode="HLD">

62<!-- 券面種別 -->63<functionCode code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.208"/>64<associatedEntity classCode="IDENT">

65<!-- 特定健診受診券整理番号 -->66<id extension="24500000001" root="1.2.392.200119.6.209.199999999"/>

67<scopingOrganization>

68<!-- 特定健診受診券発行保険者番号 -->69<id extension="99999999" root="1.2.392.200119.6.101"/>70</scopingOrganization>71</associatedEntity>

72</participant>73<!-- 利用券情報 -->74<participant typeCode="HLD">

75<!-- 券面種別 -->76<functionCode code="2" codeSystem="1.2.392.200119.6.208"/>

77<time>

78<!-- 利用券有効期限 -->79<high value="20250331"/>80</time>81<associatedEntity classCode="IDENT">

82<!-- 利用券整理番号 -->83<id extension="24500000001" root="1.2.392.200119.6.210.199999999"/>

84<scopingOrganization>85<!-- 利用券発行保険者番号 -->86<id extension="99999999" root="1.2.392.200119.6.101"/>87</scopingOrganization>

88</associatedEntity>

89</participant>

利用者情報のブロック

保険者番号は「99999999」

OID（root属性）には保険者番号を表す「1.2.392.200119.6.101」を記述すること。

被保険者証等記号は「１３１」OID（root属性）には被保険者証等記号を表す「1.2.392.200119.6.204」を記述すること。

被保険者証等番号は「123123123」

OID（root属性）には被保険者証等番号を表す「1.2.392.200119.6.205」を記述すること。

郵便番号は「999-9999」

郵便番号は「###-####」形式で記述すること。
文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

氏名は「キキンタロウ」

文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

男女区分は1：「男」

性別（code属性）はコード値で記述。OID（root属性）には性別を表す「1.2.392.200119.6.1104」を記述。但し省略可能。

生年月日は「1970年5月16日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

特定健診情報ファイル作成機関情報のブロック
ファイル作成日は「2025年01月31日」

機関番号は「9999999999」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

OID（root属性）には保健指導機関を表す「1.2.392.200119.6.102」を記述すること。

名称は「新橋第一診療所」
電話番号は「0335917441」

電話番号は「tel:###～#」形式で記述すること。なお、要素ごと省略可能。

所在地は「東京都港区新橋２－１－３」、郵便番号は「105-0001」

郵便番号は「###-####」形式で記述すること。
文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。所在地及び郵便番
号は要素ごと省略可能。

ファイル作成管理責任機関情報のブロック支払基金では本ブロック内の各要素をチェックしない 。

受診券情報のブロック
券面種別は1：「受診券」

券面種別（code属性）には「1」を、OID（root属性）には券面種別を表す「1.2.392.200119.6.208」を記述すること。

受診券整理番号は「24500000001」

受診券整理番号の3桁目は、特定健康診査の場合は「1」、当日初回面接の集合契約により受診券と利用券を兼ねる場合（セット券）は「5」を記述すること。
OID（root属性）には受診券整理番号を表す「1.2.392.200119.6.209」に「.1」を先頭に付加した保険者番号を追加して記述すること。

受診券発行保険者番号は「99999999」

OID（root属性）には保険者番号を表す「1.2.392.200119.6.101」を記述すること。

利用券情報のブロック
券面種別は2：「利用券」

券面種別（code属性）には「2」を、OID（root属性）には券面種別を表す「1.2.392.200119.6.208」を記述すること。

利用券有効期限は「2025年3月31日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

利用券整理番号は「24500000001」

利用券整理番号の3桁目は、積極的支援の場合は「2」、動機付け支援の場合は「3」、動機付け支援相当の場合は「４」、当日初回面接の集合契約により受診券と利用券を兼ねる場合（セット券）は「5」を記述すること。
OID（root属性）には利用券整理番号を表す「1.2.392.200119.6.210」に「.1」を先頭に付加した保険者番号を追加して記述すること。

利用券発行保険者番号は「99999999」

OID（root属性）には保険者番号を表す「1.2.392.200119.6.101」を記述すること。

1 / 4 ページ

特定保健指導データ（動機付け支援（最終評価時））

行

記述例

説明

留意事項

90

<!-- 保健指導実施情報 -->91<documentationOf>

92<serviceEvent>93<!-- 保健指導実施時のプログラム種別 -->94<code code="100" codeSystem="1.2.392.200119.6.1002" displayName="特定保健指導"/>95<!-- 保健指導実施年月日 -->96<effectiveTime value="20250131"/>97<performer typeCode="PRF">

98<assignedEntity>99<id nullFlavor="NI"/>100<representedOrganization>

101<!-- 保健指導実施機関番号 -->102<id extension="9999999999" root="1.2.392.200119.6.102"/>103<!-- 保健指導実施機関名 -->104<name>新橋第一診療所</name>105<!-- 保健指導実施機関電話番号 -->106<telecom value="tel:0335917441"/>107<!-- 保健指導実施機関所在地と郵便番号 -->108<addr>東京都港区新橋２－１－３<postalCode>105-0001</postalCode></addr>

109</representedOrganization>

110</assignedEntity>

111</performer>

112</serviceEvent>113</documentationOf>

114<!-- 保健指導結果情報 -->115<component>

116<structuredBody>

117<component>

118<section>

119<!-- ＣＤＡセクションのコード -->120<code code="90010" codeSystem="1.2.392.200119.6.1010" />ＣＤＡセクションのコードは90010：「指導共通情報」

121<text/>

テキスト部（テキスト記述）のブロック支払基金では本ブロック内の各要素をチェックしない 。

122<!-- 保健指導項目情報 -->123<entry>124<act classCode="ACT" moodCode="EVN">

125<code nullFlavor="NA" />126<entryRelationship typeCode="COMP">

127<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

128<code code="1020000001" codeSystem="1.2.392.200119.6.1006" displayName="保健指導区分"/>

保健指導項目は「保健指導区分」

保健指導項目コード（code属性）には保健指導に対応するコードを記述。
項目コードOID（codeSystem属性）及びXML表示名（displayName属性）は省略可能。
※．保健指導項目コードについては、厚生労働省が公開している特定健康診査・特定保健指導の電子的な標準様式の仕様に関する資料を参照

129<value xsi:type="CD" code="2" codeSystem="1.2.392.200119.6.1112" />項目値は「コード型」で2：「動機付け支援」

XMLデータ型（xsi:type属性）及びOID（codeSystem属性）は保健指導項目コードに対応するコード値を記述すること。
OID（codeSystem属性）は省略可能。

130</observation>

131</entryRelationship>

132<entryRelationship typeCode="COMP">

133<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

134<code code="1020000003" />保健指導項目は「保健指導コース名」

135<value xsi:type="ST">動機付け通常コース</value>

項目値は「文字列型」でコース名「動機付け通常コース」

136</observation>

137</entryRelationship>

138<entryRelationship typeCode="COMP">

139<!--健診実施年月日(確認用) -->140<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

141<code code="1020000004" />保健指導項目は「健診実施年月日(確認用)」

142<value xsi:type="ST">20240922</value>

項目値は「文字列型」で健診実施年月日(確認用)「20240922」

143</observation>

144</entryRelationship>

145</act>

146</entry>147</section>

148</component>

149<component>

150<section>151<!-- 最終評価情報セクション -->152<code code="90060" codeSystem="1.2.392.200119.6.1010" displayName="最終評価情報セクション"/>153<text/>

154<!-- 最終評価 -->155<entry>156<!-- 最終評価実施情報 -->157<act classCode="ACT" moodCode="EVN">

158<!-- 実績評価の支援形態又は確認方法 -->159<code code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24010" />160<!-- 実績評価の実施日付（項目コード：1042000011） -->161<effectiveTime value="20250131"/>162<performer>

163<assignedEntity>

164<id nullFlavor="NI" />165<!-- 実績評価の実施者 -->166<code code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.3020" />167</assignedEntity>

168</performer>

169<entryRelationship typeCode="COMP">

170<!-- 実績評価時の腹囲 -->171<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

172<code code="1042001031" />保健指導項目は「実績評価時の腹囲」

173<value xsi:type="PQ" value="82.5" unit="cm" />項目値は「数値型」で「82.5cm」

174</observation>

175</entryRelationship>

176<entryRelationship typeCode="COMP">

177<!-- 実績評価時の体重 -->178<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

179<code code="1042001032" />保健指導項目は「実績評価時の体重」

180<value xsi:type="PQ" value="68.5" unit="kg" />項目値は「数値型」で「68.5kg」

181</observation>

182</entryRelationship>

183<entryRelationship typeCode="COMP">

184<!-- 実績評価時の収縮期血圧 -->185<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

186<code code="1042001033" />保健指導項目は「実績評価時の収縮期血圧」

187<value xsi:type="PQ" value="120" unit="mm[Hg]" />項目値は「数値型」で「120mm[Hg]」188</observation>

189</entryRelationship>

190<entryRelationship typeCode="COMP">

191<!-- 実績評価時の拡張期血圧 -->192<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

193<code code="1042001034" />保健指導項目は「実績評価時の拡張期血圧」

194<value xsi:type="PQ" value="70" unit="mm[Hg]" />項目値は「数値型」で「70mm[Hg]」195</observation>

196</entryRelationship>

197<entryRelationship typeCode="COMP">

198<!-- 実績評価時の腹囲・体重改善 -->199<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

200<code code="1042001044" />保健指導項目は「実績評価時の腹囲・体重改善」

201<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24090" />項目値は「コード型」で1：「達成」

202</observation>

203</entryRelationship>

保健指導実施情報のブロック

保健指導実施時のプログラム種別は100：「保健指導」

プログラム種別（code属性）には「100」を、OID（root属性）にはプログラム種別名を表す「1.2.392.200119.6.1002」を記述すること。プログラム種別名（displayName属性）は省略可能。

保健指導実施年月日は「2025年01月31日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

保健指導実施機関番号は「9999999999」

root属性には健診機関を表す「1.2.392.200119.6.102」を記述すること。

保健指導実施機関の名称は「新橋第一診療所」

文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

保健指導実施機関の電話番号は「0335917441」「tel:###～#」形式で記述すること。

保健指導実施機関の所在地は「東京都港区新橋２－１－３」、郵便番号は「105- 0001」

郵便番号は「###-####」形式で記述すること。
文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

ＣＤＡセクションのコードは90060：「最終評価情報セクション」「実績評価の支援形態又は確認方法」は1：「個別支援（対面）」「 実績評価の実施日付」は「2025年01月31日」「実績評価の実施者」は1：「医師」

2 / 4 ページ

文字列型の場合、文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

「YYYYMMDD」形式で記述すること。
文字列型の場合、文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

特定保健指導データ（動機付け支援（最終評価時））

行

記述例

説明

204

<entryRelationship typeCode="COMP">

205<!-- 実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(食習慣) -->206<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

207<code code="1042001042" />保健指導項目は「実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(食習慣)」

208<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24100" />項目値は「コード型」で1：「達成」

209</observation>

210</entryRelationship>211<entryRelationship typeCode="COMP">

212<!-- 実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(運動習慣) -->213<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

214<code code="1042001041" />保健指導項目は「実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(運動習慣)」215<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24100" />項目値は「コード型」で1：「達成」

216</observation>

217</entryRelationship>218<entryRelationship typeCode="COMP">

219<!-- 実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（喫煙習慣） -->220<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

221<code code="1042001043" />保健指導項目は「実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（喫煙習慣）」

222<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24130" />項目値は「コード型」で1：「達成」

223</observation>

224</entryRelationship>

225<entryRelationship typeCode="COMP">

226<!-- 実績評価時の生活習慣の改善 (休養習慣) -->227<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

228<code code="1042001045" />保健指導項目は「実績評価時の生活習慣の改善 (休養習慣) 」

229<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24100" />項目値は「コード型」で1：「達成」

230</observation>

231</entryRelationship>

232<entryRelationship typeCode="COMP">

233<!-- 実績評価時の生活習慣の改善 (その他の生活習慣) -->234<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

235<code code="1042001046" />保健指導項目は「実績評価時の生活習慣の改善 (その他の生活習慣) 」

236<value xsi:type="CD" code="1" codeSystem="1.2.392.200119.6.24100" />項目値は「コード型」で1：「達成」

237</observation>

238</entryRelationship>

239<entryRelationship typeCode="COMP">

240<!-- 実績評価時のポイント (アウトカム評価の合計)-->241<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

242<code code="1042001060" />保健指導項目は「実績評価時のポイント (アウトカム評価の合計)」

243<value xsi:type="INT" value="130" />項目値は「整数型」で「130」ポイント

244</observation>

245</entryRelationship>

246<entryRelationship typeCode="COMP">

247<!-- 実績評価情報 -->248<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">

249<code code="1042001090" />保健指導項目は「実績評価情報 」

250<value xsi:type="ST">実績評価を実施。</value>

項目値は「文字列型」で実績評価情報 「実績評価を実施。」

251</observation>

252</entryRelationship>

253</act>

254</entry>255</section>

256</component>

257</structuredBody>

258</component>

259 </ClinicalDocument>

3 / 4 ページ

留意事項

文字列型の場合、文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

特定保健指導決済情報（動機付け支援（最終評価時））

４．特定保健指導４－２．特定保健指導決済情報ファイル
４－２－７．動機付け支援で最終評価時の記録例。なお、窓口負担は定額でかつ初回指導時全額徴収方式。（平成21年度以降の計算式）
行

記述例

説明

留意事項

1

<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>

XML定義

encoding属性値はUTF-8であること。

2<healthGuidanceClaim xmlns="https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000161103.html"

特定保健指導決済情報ファイルの名前空間

各属性値は固定で、誤っているとスキーマチェックにかからない。

実施区分は2：「特定保健指導」

コード値で記述。

保健指導区分は2：「動機付け支援」

コード値で記述。

実施時点は2：「実績評価時」

コード値で記述。

保健指導実施機関番号は「9999999999」

OID（root属性）には保健指導機関を表す「1.2.392.200119.6.102」を記述すること。

保険者番号は「99999999」

OID（root属性）には保険者番号を表す「1.2.392.200119.6.101」を記述すること。

被保険者証等記号は「１３１」OID（root属性）には被保険者証等記号を表す「1.2.392.200119.6.204」を記述すること。

被保険者証等番号は「123123123」

OID（root属性）には被保険者証等番号を表す「1.2.392.200119.6.205」を記述すること。

氏名は「キキンタロウ」

文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

郵便番号は「999-9999」

郵便番号は「###-####」形式で記述すること。文字列の前後の「改行」、「半角空白」、「タブ」はXML規格により無視される。

生年月日は「1970年5月16日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

男女区分は1：「男」

コード値で記述

利用券整理番号は「24500000001」

利用券整理番号の3桁目は、積極的支援の場合は「2」、動機付け支援の場合は「3」、動機付け支援相当の場合は「４」、当日初回面接の集合契約により受診券と利用券を兼ねる場合（セット券）は「5」を記述すること。
OID（root属性）には利用券整理番号を表す「1.2.392.200119.6.210」を記述すること。

特定健診受診券整理番号は「24500000001」

受診券整理番号の3桁目は、特定健康診査の場合は「1」、当日初回面接の集合契約により受診券と利用券を兼ねる場合（セット券）は「5」を記述すること。
OID（root属性）には受診券整理番号を表す「1.2.392.200119.6.209」を記述すること。

利用券有効期限は「2025年3月31日」「YYYYMMDD」形式で記述すること。

窓口負担は2：「定額」で「5,000円」

窓口負担コード（code属性）が"2"（定額）の場合はamount要素に負担額を記述。負担額は6桁固定なので不足する場合は前ゼロを付加する。
（例．100円→000100）

3

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"4

xsi:schemaLocation="https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000161103.html ../XSD/gc08_V08.xsd">

5<!-- 利用情報 -->6<encounter>7<!-- 実施区分 -->8<serviceEventType code="2" />9<!-- 保健指導区分 -->10<guidanceLevel code="2" />11<!-- 実施時点 -->12<guidanceTiming code="2" />13</encounter>14<!-- 利用者情報 -->15<subjectPerson>

16<performerOrganization>

17<!-- 保健指導実施機関番号 -->18<id extension="9999999999" root="1.2.392.200119.6.102" />19</performerOrganization>

20<insuranceCard>21<!-- 保険者番号 -->22<insurerNumber extension="99999999" root="1.2.392.200119.6.101" />23<!-- 被保険者証等記号 -->24<symbol extension="１３１" root="1.2.392.200119.6.204" />25<!-- 被保険者証等番号 -->26<number extension="123123123" root="1.2.392.200119.6.205" />27</insuranceCard>28<!-- 氏名 -->29<name>キキンタロウ</name>30<addr>

31<!-- 郵便番号 -->32<postalCode>999-9999</postalCode>33</addr>34<!-- 生年月日 -->35<birthTime value="19700516" />36<!-- 男女区分 -->37<administrativeGender code="1" />38</subjectPerson>

39<!-- 利用券情 -->40<healthGuidanceCard>41<!-- 利用券整理番号 -->42<id extension="24500000001" root="1.2.392.200119.6.210" />43<!-- 特定健診受診券整理番号 -->44<checkupCardId extension="24500000001" root="1.2.392.200119.6.209" />45<effectiveTime>46<!-- 利用券有効期限 -->47<high value="20250331" />48</effectiveTime>49<!-- 窓口負担 窓口負担コード -->50<copayment code="2">51<!-- 負担額（率） -->52<amount value="005000" currency="JPY" />53</copayment>

54</healthGuidanceCard>55<!-- 決済情報 -->56<settlement>57<!-- 単価 -->58<unitPrice>59<amount value="10000" currency="JPY" />60</unitPrice>61<!-- 支払割合 -->62<paymentRate value="20" unit="%" />63<!-- 算定金額 -->64<calculatedAmount value="1000" currency="JPY" />65<payment>

66<!-- 徴収コード -->67<status code="1" />68<!-- 窓口負担金額 -->69<amount value="0" currency="JPY" />70</payment>

71<!-- 請求金額 -->72<claimAmount value="1000" currency="JPY" />73</settlement>

単価は「10,000円」

支払割合は「20%」
算定金額は「1,000円」（単価10,000円-窓口負担5,000円)-(（単価10,000円-窓口負担5,000円)×支払割合[開始時]80%)で1,000円

徴収コードは1：「初回指導時全額徴収方式の場合」

コード値で記述。

窓口負担金額は「0円」

初回全額徴収なので0円

請求金額は「1,000円」（単価10,000円-窓口負担5,000円)-(（単価10,000円-窓口負担5,000円)×支払割合[開始時]80%)で1,000円

74 </healthGuidanceClaim>

4 / 4 ページ