CASE REPORT

ゴア® TAG® コンフォーマブル
胸部大動脈ステントグラフト

アクティブコントロールシステム

ゴア® TAG® コンフォーマブル
胸部大動脈ステントグラフト

アクティブコントロールシステムの特徴および有用性
はじめに胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療（TEVAR）はその低侵襲性もあり増加傾向にあるが、弓部大動脈に対しては、弯曲という解剖学的特徴によりステントグラフト中枢が追従しづらく、結果として小弯側の bird beak によるType Ia エンドリークが発生するリスクがあった。この問題に対し、従来のコンフォーマブル ゴア® TAG® に改良を施し、ステントグラフト中枢側の角度調整が可能なデバイスであるTAG® コンフォーマブル ステントグラフト アクティブコントロールシス

佐伯 宗弘 先生 柚木 継二 先生
広島市民病院
心臓・大血管低侵襲治療部テムが登場し、中枢シーリングゾーントラブルの減少に寄与していると考える。当院での最近の症例を提示し、その特徴および有用性について報告する。

症例▪ 患者：75歳 , 男性

▪ 現病歴：2019年8月背部痛にて当院救急外来に搬送され、造影 CTでB 型急性大動脈解離と診断、緊急入院の上降圧安静療法を開始、状態は安定し退院した。その後 CTフォローアップを行っていたが、遠位弓部大動脈の ulcer-like projection（ULP）が拡大傾向にあり、本人の希望もありこの度加療目的に入院となった。

▪ 来 院時所 見：SpO2 98% (O2 2L), BP 121/79, HR 97, WBC 17140, Hg 15.8 g/dL,
PLT 24.3万 , Cre 1.62 mg/dL, GOT 231 U/L, GPT 95 U/L, CK 417 U/L▪ 胸腹部造影 CT：遠位弓部大動脈の大弯側にULP を認め、拡大傾向にあった。
▪ 頭部 MRI：左右椎骨動脈を含め、明らかな狭窄や閉塞はみられなかった。

本症例に対しては Zone 2 TEVAR の方針とした。頭部 MRI 所見から左鎖骨下動脈は単純閉鎖でも問題はないと判断した。デバイスは、ステントグラフト自体のコンフォーマビリティと角度調整が可能なデリバリーシステムを有した TAG® コンフォーマブル ステントグラフト アクティブコントロールシステムを選択した。

展開前造影手術

全身麻酔下、仰臥位にて手術を開始した。右鼠径部を切開し、右総大腿動脈をテーピング、タバコ縫合をおいた。ヘパリン投与後、右総大腿動脈から5Fr シースを挿入した。右総大腿動脈シースからピッグテールカテーテルを上行大動脈まで進め、ステントグラフト用ガイドワイヤーに変更、シースを20Frゴア ®ドライシール フレックス イントロデューサシースに入れ替えた。デバイスは末梢側からTAG® コンフォーマブル ステントグラフト アクティブコントロールシステム
28mm ×10cm、および 31mm ×10cm を選択した。まず28mm ×10cm を左鎖骨下動脈末梢から留置、ついで31mm×10cmを予定留置部位まで進め、造影で左総頚動脈および左鎖骨下動脈の位置を確認し、アンギュレーションコントロールダイヤルをゆっくり回しながらデバイス中枢の角度を慎重に大動脈に合わせた後に留置した。解離症例であるためバルーンによる圧着は施行せず、最終造影でエンドリークを含め異常のないことを確認し手技を終了した。手術時間は1時間11分であった。

中間径アンギュレーション

術後経過

手術室で抜管、神経学的合併症を認めず術翌日より食事、歩行開始となった。

術後 CTでは明らかなエンドリークはみられず 経過良好で 術 後 6日目に退院、引き続き外来で経過観察中である。

※QRコードからデバイス展開とアンギュレーションコントロールの動画をご 覧 いた だけます

完全展開

最終造影考察また、中央部から展開する従来デバイスと異なり、TAG® コンフォーマTAG® コンフォーマブル ステントグラフト アクティブコントロールシス

テムは従来のコンフォーマブル TAG® に改良を加え、デバイスの中枢

ブル ステントグラフト アクティブコントロールシステムは末梢側から脈に対しても追従することが期待できる。特にZone 2症例に対しては、合わせないといけない胸部下行大動脈瘤症例に対しても使用しやす

展開するため、今までは対応しづらかった腹部分枝直上に末梢を側の角度調整ができるよう工夫がされているため、急峻な弓部大動

今までのデバイスであればどうしても小弯側が追従できず飛び出てしくなった（現在のところ末梢側から展開するのは本デバイスのみでマブル ステントグラフト アクティブコントロールシステムであれば、中従来デバイスと比べ、デバイスにガイドワイヤーを通しづらいというある）。

まい、これによるbird beak が問題となっていたが、TAG® コンフォー

問題点に対しては、我々はガイドワイヤールーメンを生理食塩水でフ枢ネック部に対しデバイスを大動脈に平行に留置することを意図しラッシュ後、さらに潤滑剤を2ml 程度ガイドワイヤールーメンにフラッたアンギュレーションコントロール機能を有するため、bird beak のリシュさせてからガイドワイヤーを通すようにしている。この方法によりスク低減が期待でき、かつ大弯側のシーリングゾーンも有効に利用でガイドワイヤーがかなりスムーズにガイドワイヤールーメンを通るよきるようになった。手技上の注意点としては、アンギュレーションコ

ントロールダイヤルを回転させてから中枢の角度が変わるまでにタうになる。このように TAG® コンフォーマブル ステントグラフト アクテ

この部分の手技に対しては、数回アンギュレーションコントロール解することで今後、胸部領域の治療に対する活用の機会が増えていィブコントロールシステムは様々な特徴を有しており、その特徴を理イムラグがあること、また一旦角度を曲げると元には戻せないことから、くものと思われる。

ダイヤルを回し、一呼吸おいて画像をしっかり確認しながら行うことが肝要である。

販売名：ゴア ® ＣＴＡＧ胸部大動脈ステントグラフトシステム

承認番号：22500BZX00427000

販売名：ゴア ® ドライシール フレックス イントロデューサシース

一般的名称：大動脈用ステントグラフト

承認番号：22800BZX00461000

一般的名称：心臓用カテーテルイントロデューサキット

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本稿に記載した転帰および所見は、個々の症例経験および治療患者に基づくものです。本稿には添付文書に示された手順のすべてが記載されていない場合があり、本稿は添付文書、または医療提供者の教育、訓練、専門的な判断の代替となるものではありません。患者管理および医療技術の利用に関する意思決定は、すべて医療提供者の責任において行われるものとなります。

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© 2020 W. L. Gore & Associates, Inc. / 日本ゴア合同会社 AZ1351-JA1 DECEMBER 2020

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