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?

@：平成#年6月
/日 (土) 9：U
〜#：

;A：出雲ツインリーブスホテル
出雲市駅北町$番地M ,%"L/U9−9−/
B C
DEF：島根大学医学部器官病理学教授 丸山理留敬

*+,-./0*)
島根大学医学部消化器・総合外科

!"#$%&'()
大田市立病院薬剤科

同堀江達夫, 堀江高橋正彦

都, 石橋博司

石橋脩一, 百留 美樹, 板倉

田島義証

正幸

同 病理部

外科

荒木亜寿香, 丸山理留敬

水本一生, 坂野本田聡, 野宗茂, 山形真吾

肉芽腫性乳腺炎 (以下 ;<) は多核巨細胞や炎症性細義博

FG
胞浸潤を特徴とする稀な疾患で近年 +=>?@A
BCD
4A>
E

島根大学医学部総合医療学講座

H>
=IIA
@J4A
K4E
E(以下 +LH>=IIA@J4AK4EE) との関連が報大田総合医育成センター

告されている｡ 今回, 我々は ;< の2例を経験し細菌我が国において
年, 進行再発乳癌に対する治療薬

培養にて +LH>
=IIA
@J4A
K4E
Eを検出したので報告する｡

として, フルべストラントが上市された｡ フルベストラ

症例Mは9:
歳女性, 左乳房外側の腫瘤, 疼痛, 腫脹を主

ントは副作用が少なく患者の訴に来院｡ 針生検より ;< と診断し, 細菌培養にて +L!"を維持しながら治療を続けることができる｡ 今回我々は, 長期にわたり安全

H>
=IIA
@J4A
K4E
Eを検出した｡ 切開排膿, K>
CE@留置を行に使用できている症例について報告する｡

い, 脂溶性抗生剤を使用し治癒した｡ 治癒までに6か月【症例】#歳女性｡ #年$月 左乳癌, 多発肺転移｡を要した｡ 症例2は7N歳女性, 右乳房乳頭下の硬結と浸＋ '(&＋ )%&
− 以後ホルモン療法＋化学療法施行｡%&出液を主訴に来院｡ 症例M同様, 針生検にて ;< と診*+＋アナストロゾール '&｡ ',-＋アナストロゾール断し, 細菌培養より +LH>
=IIA
@J
4A
K4EEを検出した｡ 表'&｡ .!+＋アナストロゾール

皮に潰瘍形成を伴い 0A
4=@法を用いた｡ また, 脂溶性肺転移消失 +&｡ /年$月よりアナストロゾールのみ 0.｡ 年1月, 左抗 生 剤 を 使 用 し 加 療 を 続 け て い る ｡ ;< で は +L乳癌増大あり｡ 年2月 34＋*5｡ 
年6月 フルH>=IIA@J4AK4E
Eを念頭に置いた細菌培養を行い, 同定

べストラント初回投与｡ 
7年8月, +,上増悪なし

された場合は適切な抗生剤を使用すべきであると考えら
7年月 フルべストラント9:回目投与予定｡ フルべれた｡

ストラント導入後, 気分不良, 疼痛痺れなし｡ 注射部位の出血・腫脹・硬結は一切なし｡【まとめ】チーム全体で患者情報を共有し, 有害事象の確認など積極的に介入することで転移性乳癌患者に対しフルべストラントを長期間安全に使用することができた｡

12345.67.-0)
松江市立病院乳腺・内分泌・血管・胸部外科
内田 尚孝, 松井 泰樹, 野津長

乳腺線維腺腫は頻度の多い疾患であるものの, 両側の多発性乳腺線維腺腫の報告例はまれである｡ 症例は, 歳女性｡ 増大傾向を有する右乳房腫瘤を主訴に, 近医から当科へ紹介された｡ 視触診では, 右乳房Ｃ領域に NDG 大M個, 両側乳房に DG 大数個の腫瘤を触知した｡<<;では, 右乳房に +9の腫瘤影を認めた｡ O0では,複数の境界明瞭・内部エコー低の腫瘤を認めた｡ 最大径

3456 78
9:7 ;!%9<=> ?@ ABC< %%9C A%を有する腫瘤に対して針生検を実施した結果, 線維腺腫

!"#$%&'()*+,-./012345(管周囲型) であった｡ 右乳房巨大線維腺腫, 両側乳腺67

多発線維腺腫の診断で, 右乳房Ｃ領域巨大線維腺腫の摘松江赤十字病院看護部出術を実施した｡ 手術標本の病理所見は, 線維腺腫であっ林た｡ 両側多発性乳腺線維腺腫に対する治療方針について

加藤由希子, 伊藤 良子, 川上は, 一定の見解はえられていない｡ 原則として経過観察美幸, 山本 香織, 古志野律子

脇田 和子としつつ, 増大傾向を有し悪性病変の可能性も否定でき

同 消化器外科ない, 巨大で整容性に問題がある, 本人の摘出希望があ西るときには, 手術を考慮してもよいと思われた｡

建同 乳腺外科・化学療法科
曳野 
宏, 渋江

質向上を目的に看護業務として独自のシステム化に取り理恵, 玉木 宏樹

直良 浩司
同美樹, 板倉組んだので報告する｡【経過・結果】周知の不足や, 非該当等の理由から算定

乳腺内分泌外科 (安来第一病院)
百留肇【はじめに】当院では, 診療報酬の改訂を機にがん患者指導管理料の導入を検討した｡ 看護部では, がん看護の°µ

島根大学医学部附属病院薬剤部
福間和美

正幸, 杉原

件数が少ない事が課題として見えた｡ 予約専用 ./0の勉

同 看護部

設置や使用文書の作成, 医療者への周知方法の検討,0*10+2の勉強会等を行なった｡ また, 経験の少ない診

福代恵美子, 吉田 豊子, 伊藤 靖子

療科への苦手意識があり, 面談同席のマニュアルを作成若槻した｡ その結果, 算定件数は伸びてきている｡ 患者から律子, 藤井愛子【目的】当院では乳癌薬物療法におけるチーム医療としは, 辛い時に一緒に考えることが不安軽減に繋がっていて多職種が連携して活動をしており, 薬剤師は患者へのるという声があった｡ さらに, 医師からは患者の気持の治療薬の説明, 副作用とその対応の指導, 投与後の副作整理が出来, 治療がスムーズに出来る等の評価を得た｡

用モニターと支持療法の提案に関与している｡ チーム医

【考察】医師と共同した継続的な介入により, 患者・家療としての薬剤師による乳癌薬物療法への参画について族のニーズに応じた治療や療養場所の選択支援に繋がる報告する｡

有効なシステムと評価する｡【方法】当院では薬剤師のチーム医療への参画として,【課題】今後, 質の向上に向けた評価方法を検討する｡

乳癌薬物療法施行患者に対し外来においても副作用モニターを行っている｡ 外来診察前に薬剤師が副作用の状況について確認し, 電子カルテ上で情報提供している｡

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!">?@AB7

安来第一病院一般科急性期病棟【結果・考察】 !!
"年#月より外来受診時の薬剤師によ鹿納久佐子, 細田 美穂, 佐藤る副作用モニターを開始し, 本年$月までで% 症例に仙田 深雪, 田口 令子

ついて施行した｡ レジメン別では約&割の症例が '(又綾同 一般科外来は )'(療法であった｡ 記録を簡便に行うために電子カ三上 由望, 渡部めぐみ, 福島菜穂子

ルテに専用テンプレートのシステムを構築し活用してい湯浅る｡ *+,-%投与#コース目の血小板減少を発見し情報提供したことによって, 重篤化を回避でき減量による安全な治療継続に寄与できた｡

同利美

精神科山本大介

同 乳腺外科杉原勉

近年患者本人および家族への病名や病状を告知し, 今後の治療方針を説明と同意の上で進めていくのが医師患者間の基本的な姿勢となっている｡ しかし統合失調症,躁うつ病, および知的発達障害といった精神疾患を有する患者に対しては, 病状理解および決定能力が乏しいと判断され, 必ずしも説明と同意のプロセスが行われていIK ::P

BCDE FG@H F IJるとは限らない｡ 単に精神疾患を有する患者といっても,I
:@KLMI9N OP

おける初期経験を典型的な悪性病変像をまじえ報告した｡

その病気の程度によっては病状理解をすることもでき,同意のもとで治療方針を決めていくことも可能である｡

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しかしがん治療医の立場からは, 病状理解が可能かどう12345678

か, および治療決定能力があるかどうかの判断が難しく,

'()*(*+,-.*/0

島根県立中央病院初期臨床研修医

一方的に説明や治療を控えめに行う傾向はあり得る｡ 従っ渡部可那子て精神科医師との密な連携が必要である｡ 当院に左乳が同 乳腺科

ん, 癌性潰瘍, 多発骨転移, 左癌性胸膜炎で統合失調症

橋本のある代女性が, 自宅退院へのリハビリ目的にがん拠幸直, 武田 啓志

同 外科点病院より転院してきた｡ 治療薬としてフェマーラとラ高村

通生, 徳家 敦夫

ンマークを受けており, 幸い病状は安定していた｡ しか温存乳房内再発 (06,/) 症例におけるセカンドセン

しある日を境にランマークの治療を拒否するようになる｡

チネルリンパ節生検 (17) の治療的意義や予後への影

前医では病状や治療方法の説明は家族にはされていたが,響については不明である｡ 今回, 初回手術に乳房部分切患者本人には精神疾患にて理解力が乏しいという判断で除(6%)＋17を行った 0
6,/8症例に対しセカンド 17していなかった｡ 病状を理解し納得したうえで治療を受を試みた｡ 症例

けることが可能であるという精神科医師の助言のもと,施行｡ 約:
年後に 06,/あり, リンフォシンチグラフィ

患者本人に対して乳がんであること, 治癒は困難であるにて対側腋窩にわずかな集積認めるも, 他に集積なし｡, 9歳女性｡ 左乳癌に対し左 6%＋17こと, 長く病気を抑えるためにも治療が必要であること

最終的に 17および腋窩郭清(;<)とも希望されず｡ 症を告知した｡ 当然ショックを受けて混乱し否認や抑うつ例=, 9>歳女性｡ 左乳癌に対し左 6%＋17施行｡ 約?

的な状態になったが, 主治医, 精神科医, 看護師そして年半後に 06,/あり｡ リンフォシンチグラフィにて同家族と密な連携をとりながら患者本人の心境の変化の過側腋窩にカ所集積あり, セカンド 17にて転移を認め程を見守りながらケアを行った｡ 結果として徐々に進行;<施行｡ 症例8, 9@歳女性｡ 左乳癌に対し左 6%＋17がんであることを受容され, ランマークの拒否もなくな施行｡ 約::年後に 06,/あり｡ リンフォシンチグラフィ

りリハビリも継続し無事に自宅へ退院した｡ 精神疾患をにて同側腋窩に=カ所集積あり, セカンド 17にて転移合併するがん患者の治療への課題は多いが, 精神科医となく ;<施行せず｡ 症例=, 8は併用法による色素の流の連携において患者本人と向き合い告知することで, よ入も認めた｡ 06,/に対しセカンド 17を試みた8例中り心に寄り添う治療やケアが可能であることを認識でき=例で同側腋窩に同定可能で,た 例であった｡

加した｡

9:;<=>?@ABCD

国立病院機構浜田医療センター乳腺科

島根大学医学部放射線科
山本 伸子, 石橋 恵美, 丸山美菜子
荒木 和美, 吉廻

例に転移を認め ;<追毅, 北垣一

吉川和明

同 病理真琴, 宍戸優, 桃木美弥

泡で, 血管外漏出のない !"##$%##"&'()*であるため,栗栖 泰郎, 高橋節, 渡部充

純粋に腫瘍新生血管の多寡を反映した造影効果が得られ

永井

超音波造影剤であるソナゾイドが乳腺領域にも適応拡大され, 当科でも検査を開始した｡ ソナゾイドは微小気長崎
同 外科聡, 西谷有子ると考えられている｡ +,-./0造影剤とは性質が異な構築の乱れを呈する病変は, 悪性度の高いものから良るため, 違った視点での評価ができる可能性がある｡ 呼性のものまで幅広く存在する｡ また近年は硬化性腺症や気排泄のため腎機能障害患者にも使用可能, 副作用が少放射状硬化性病変の認識に伴い, 疑いを含めた同所見でない, 簡便に手術体位でリアルタイムに造影効果が観察の要精査例も増加しているため, 精査側で病変を正しく可能, といった利点もある｡ よって今後の乳癌診療にお認識し, 適切に精査判定する必要性も増してきている｡

いて良悪性の鑑別診断, 手術体位での広がり診断, 1(23

当科ではオリジナルなフローチャートを作成しているが,#)$"##451への応用, 術前化学療法の効果判定など,最近, これに基づいた経過観察例のなかから ,:2(:9さまざまな場面での有用性が期待される｡ 今回, 当科にAA) の浸潤癌が判明した｡ 経過観察を行う以上, 本来

6789 :;
2<: #=#$
2>?@#(A 'BC> (C ';は癌が発生したとしても高々
までの段階で指摘

オマーカー診断は, 癌細胞の性質を知り, 薬物治療の適する必要がある｡ 実際に上記以外で構築の乱れの経過観応決定や予後予測に役立てるための手段として極めて重察中に判明 (出現) した癌はいずれも非浸潤癌か 

要である｡ 特に, 内因性サブタイプ分類が導入されてかであった｡ そこで今回これらの画像と病理像を見直すこらは, 診断に至るまでの厳しい精度管理と, 薬物治療にとにより, 癌の出現あるいはそのポテンシャルを, より合わせた判定法の策定に多くの力が注がれてきた｡ 最近

確実により早く指摘できる所見はなにかを再検討するこ

では %
&'(ラベリングインデックスの検索が必要となり,ととした｡ フローチャートとモダリティ別の画像と病理第)回 *+,-.//
01乳癌国際会議 (#$2年3月) におい像の経過を提示してその内容を報告する｡ても 45
1./Ａ乳癌とＢ乳癌の区別をする上で重視されている｡ 今回, 病理の立場からそれぞれのマーカー検索についての実情を述べる｡ 染色や判定法の変遷につい
乳癌に対するホルモン受容体や°µ¾ÀÉ!"#に対する免疫

組織化学の検索が導入されて$年以上が経過した｡ バイて紹介し, 現状の課題を明らかにするとともに, 将来展望についても議論を進めたい｡