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K 9

!
"#$%&'()
Y ：平成年"月日 (土) !#：〜
Z [：島根大学医学部臨床講義棟 (大講堂・小講堂)
出雲市塩冶町 ,%−!




過良好で術後$,日目に退院した｡【まとめ】側副血行路形成までの待機時間にステント留!
鳥取県立中央病院外科

置が有効であった可能性がある｡

木原 恭一, 河野 友輔, 遠藤 財範
鈴木 一則, 中村 誠一, 澤田
清水
複数の癌腫において隆@ABCDEFGCH/>IJKLMNOH?
済生会境港総合病院外科哲

星野

手術から補助化学療法開始までの期間が短いほうが予後がよいと報告されるが胃癌で

同 麻酔科
渡辺

は一定の見解は得られていない｡ 年 月から!年!
月の"年間に胃癌にて胃切除ないし全摘を行った#$%倫子

同 放射線科周藤

例のうち規約!#版の &'()*Ⅱ (+!を除く) およびⅢ症
例は,-例であった｡ このうち術後補助化学療法が施行さ

和義, 玉井 伸幸, 丸山 茂樹

裕治

福山市医師会診断病理学センター

れた-#例 (&.
!：-!例) を対象として, 補助化学療法の岩谷佳代子, 戸田 博子

開始時期と胃癌特異的生存期間の関係を検討した｡ 今回

症例は, 9歳代女性で, 脳性麻痺のため障害者支援施の検討では 術後/週以内に補助療法を開始した群 が,設に入所中であった｡ 腹痛を主訴に当院を受診, 大腸炎

それ以降に治療を開始した群に比べ予後不良であっによる麻痺性イレウスの診断で入院した｡ 翌日症状が続た｡ 多数の 01(2を含むものの結果は予想に反していた｡

くため, 緊急手術を行った｡ 結腸が全体に拡張, Ｓ状結考察を加えて報告する｡

腸が軸捻転を起こしていた｡ 捻転を解除, Ｓ状結腸を約$:; 切除, 端側器械吻合を行った｡ !
病日に食事開始,"#$%&'()*+,-./0+,1234
56789:;<=>?
鳥取大学病態制御外科学
内仲英, 網崎 正孝, 花木 武彦

渡邉 淨司, 荒井 陽介, 徳安 成郎!#
病日に退院となった｡
Ｓ状結腸軸捻転症は, 精神発達遅滞者や向精神薬内服者, 長期臥床者などに好発する｡ 精神発達遅滞者においては意思疎通が難しく, 診断と治療が遅れないように注意する必要がある｡

坂本 照尚, 本城総一郎, 池口 正英【はじめに】34術後の膵液瘻は時に術後仮性動脈瘤破裂によって致命的となる｡ 今回我々は 34術後膵液瘻にPQRSTUVWX?
島根県立中央病院外科

よる仮性動脈瘤に対し動脈内ステントを留置した 例を

森岡三智奈, 徳家

経験したので報告する｡

山田【症例】,歳代男性｡ 検診で肝胆道系酵素上昇を認め,

原田

精査の結果, 十二指腸乳頭部癌と診断, 膵頭十二指腸切除術を施行した｡ 術後5日目にドレーン抜去した｡ 術後

同真規, 前本敦夫, 渡部可那子
遼, 宮本匠

敦, 杉本 真一, 高村

通生

乳腺科
武田 啓志, 橋本 幸直

6日目より発熱出現し, 7+にて仮性動脈瘤, 膵液瘻認症例は$
歳代男性｡ <日前から増悪する腹痛を主訴にめたため, 血管内ステント留置を施行した｡ 処置後8日

近医を受診した｡ 発熱と右下腹部に圧痛があり, 造影

目の 7+でステント閉塞を認めたが, 末梢肝動脈の血流7+を施行され, 腹腔内 =>**(1>を認めた｡ 消化管穿孔

認め, 側副血行路にて血流は維持と判断した｡ その後経と診断され, 当院に救急搬送となった｡ 7+所見から穿

9
>R +>
+W

KLMN O!9P

孔性虫垂炎の診断で緊急手術を施行した｡ 手術所見では,

O !Q

6
+
9
RST6
U FVW

したので報告する｡

虫垂は反応性腫大を認めるのみで, 回腸末端から約 の小腸にメッケル憩室と思われる構造物を認めた｡
憩室の先端にピンホール状に穿孔を認め, メッケル憩室./0&12(3456789:;<=>?@ABC
DE-FG

穿孔の診断となった｡ メッケル憩室による合併症は若年

鳥取市立病院外科者に発症することが多く, 本症例のような中高年に発症

谷悠真, 水野 憲治, 池田秀明

したメッケル憩室穿孔は比較的まれである｡

山村方夫, 加藤正人

大石正博





鳥取県立中央病院外科

大, 小寺

当院では後期研修中から腹腔鏡下虫垂切除術を執刀し,さらに E0"も施行している｡ 単孔式も積極的に実施し河野 友輔, 木原 恭一, 遠藤 財範ており, 単孔式で難渋する際は細径ポートや 9 ポー

鈴木 一則, 中村 誠一, 澤田

トを適宜恥骨上, 下腹部に追加する｡ 小児の虫垂炎の症

清水

隆

哲

例においては, 鏡視下操作で虫垂間膜を把持し臍部創か症例は !歳男性｡ Ｓ状結腸癌 "#$%&Ⅳ (巨大肝転移,

ら体外に挙上できることが多く, この術式では虫垂の癒

肝門部〜腹腔動脈リンパ節転移) で切除不能と診断し着が高度でない限りほぼ単孔式で施行することができ,

'()'(* (+,-./&) ＋ 0$1を開始した｡ 導入開

筆者のような執刀経験の乏しい術者でも施行可能である｡

始2日目の深夜に 34"Ⅲ56の状態となり, アンモニ

ただし手術時間に関しては通常の交差切開による開腹術

ア 7!6μ%8-)と上昇認め, 高アンモニア血症による意よりは延長する傾向にあり, また入院期間に関しても通識障害と診断した｡ 速やかに持続 95': を中止し;分岐

常の交差切開術による開腹術と比べ有意差は認めなかっ

鎖アミノ酸の点滴静注を開始した｡ 同日夕に意識清明とた｡

なり;
翌日のアンモニアも 7!μ%8-)と低下していた｡【結語】単孔式, E0"による腹腔鏡下虫垂切除術は研<週間後に 4$=&(*(>,-./&) ＋ 0$1を開始し, 頻

修医を含めた経験の乏しい術者でも執刀可能な術式であ回にアンモニア測定したが上昇なく経過した｡ 今回,ると考えられる｡

'()'(* 療法による高アンモニア血症を発症し,4$=&(* への変更で化学療法が継続可能だった一例を経験したので考察を加えて報告する｡

HE3IJKLMNOP"QRSTUVW
U%X-
鳥取大学医学部病態制御外科

!"#$%&'()*"+,-
鳥取県立厚生病院消化器外科
谷尾 彬充, 三宅
西江孝典, 木島寿尚

徳重

公太, 村上 裕樹, 宮谷 幸造

黒田博彦, 松永尾崎知博, 齊藤 博昭, 池口 正英

知之, 福本 陽二

浩【症例】96歳女性｡ 人間ドック腹部エコーで上腹部に腫【症例】代女性, 腹痛を主訴に近医を受診し腹部超音瘤を指摘された｡ 4Bにて右上腹部小腸に隣接したF
波検査で右下腹部に #
$?
%&
#/
@
%Aを認めた｡ 上部消化管

 大の境界明瞭な腫瘍を認め, 小腸もしくは腸間膜

内視鏡では上行結腸内に重積している回腸を認めた｡

由来の腫瘍を疑い, 手術を施行した｡ 腫瘍は腸間膜由来

4Bでは回盲部に2
 大の腫瘤を認め脂肪と同じ 4B

で周囲への明らかな浸潤を認めず, 小腸部分切除術を行っ値を示し, 小腸脂肪腫による成人腸重積症と診断し手術た｡ 病理検査では紡錘状の腫瘍細胞の不規則な増生を認を行った｡ 手術は腹腔鏡下にて行ったが重積は解除され

&A#@
A(＋), 1I
5
6(＋) であり孤立
め, 4G!7(＋), H@ており, 小腸切除術を試行した｡ 病理診断の結果, 小腸性線維性腫瘍と診断し, 78+J0'と高い核分裂像を認

腫瘍は脂肪腫であった｡

めたため慎重に経過観察を行っていたが, 術後D年半の【考察】小腸良性腫瘍の中では脂肪腫は平滑筋腫に次い4Bにて多発肝転移を認めた｡ 今後化学療法導入予定でで<番目に多いが, 腸重積を起こす頻度は, 平滑筋腫はある｡

C％程度に対して脂肪腫は!〜>％と言われる｡ 当院で【結語】孤立性線維性腫瘍は中悪性度で比較的予後良好

は過去C年間で脂肪腫を<例経験しているが<例とも腸とされているが, 時折悪性転帰をたどることがある｡ 稀重積症を発症している｡

な疾患であり良悪性のリスク評価が困難なため, 今後症【まとめ】小腸脂肪腫による成人腸重積症のD例を経験例の蓄積と更なる解析が望まれる｡

RSTU V3
7W V 3X K
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7
YZ[K4
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

YL8
K_ 7]<歳代, 女性｡ 検診 =>で右乳房内側下部に乳頭よ

鳥取大学医学部消化器外科

り連続する低濃度の管状構造と境界明瞭な複数の等濃度

多田陽一郎, 植嶋 千尋, 漆原 正一

腫瘤を内部に認め, 前医で乳管内乳頭腫として ?@フォ山本

ローされていた｡ 経過中 ?@で乳頭状病変の数の増加を学, 前田

佳彦, 蘆田 啓吾

池口 正英

認め, 精査目的に当科紹介受診した｡ "/)(AB=CDで歳代女性｡ 黒色便を認め, 近医を受診した｡ 著明な

同区域の濃染域を認め, 良悪鑑別目的に EF9,

F1

貧血を認め, 上下部消化管内視鏡検査を行うも出血の原を行うも有意な所見はえられなかったが, 経過より乳管因は分からなかった｡!検査で小腸の一部に脂肪腫を内乳頭腫・0 D@を鑑別に挙げ局所麻酔下右乳腺腫瘤摘疑う所見があり, "#$%&
'%(&
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##)'
)*
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+
#,
#./ (以下,

出術を行った｡ 組織では乳管周囲炎を伴うGAA 大の012) を施行し, 多発する脂肪腫を認めた｡ いずれか

拡張乳管と内部に泡沫細胞や脂肪などを豊富に含む不整からの出血と考えられ, 切除目的に当科紹介となった｡

形構造物がみられた｡ 一般的に乳管拡張症の =>は特012では腫瘍間距離が把握できないため, 術中内視鏡

徴的なものはないとされるが, 今回極めて特異な =>検査を行うことでそれを把握し, 最小限の切除範囲と吻像を示す乳管拡張症のH例を経験したためこれを報告す

合で手術を終えることができた｡

る｡

小腸腫瘍が多数存在する場合や病変を把握できない場
合は術前 012と術中内視鏡検査が非常に有用であると

D
EFGHIJKLMNOPQRSTUVWX

考えられた｡&YZ/[8\
鳥取大学医学部付属病院乳腺内分泌外科!"#$%&'()*+,

大田里香子, 廣岡 由美, 細谷-./01&23

村田$4"567&
鳥取県立厚生病院外科

同

恵子

陽子

胸部外科

田中 裕子, 吹野俊介, 大野 貴志

児玉謙吾, 浜崎 尚文

7歳代女性｡ 左乳房にIA 大の腫瘤認め J91で浸初回手術は34歳時に原発性副甲状腺機能亢進症に対し

潤性乳管癌, 2C(−) 5C(−) 62CK陽性｡ 左乳癌 !3渉, 西村

左下副甲状腺病変摘出｡ 病理診断は腺腫で術後

(・

若原

誠

F3(= L(左肺門 :F転移) ,*(M'
Ⅳと診断し E2 L

(血症を指摘｡

×<→0N!47＋62C試行｡ E2 後 !で原発巣濃染域

5!6再上昇, 腎機能低下, 9:5正常, 骨密度低下も認消失, 所属 :F腫大消失し - Cと判断｡ 左肺門・縦隔めた｡ 甲状腺内結節多発し, エコー・ !・シンチで甲:Fは変化なし｡ 0N!後の !で左肺門部 :Fは縮小｡

状腺外に副甲状腺腫大は確認できず, 副甲状腺病変の局手術の希望なく 62C継続｡ その後縦隔リンパ節増大あ

5!6 正常化した｡ 78歳時に偶然高在不明｡ ビスフォスフォネート開始し (経過観察したり 21?@O!1F9 でサルコイドーシスの診断を得た｡

が, 約;年の経過で甲状腺結節増大を認め, 甲状腺腫の62C終了し治療開始後H年L
か月経過し無再発生存中｡

相対的手術適応と判断した｡ また異所性副甲状腺は指摘

病期により治療方針が異なるため, 病期決定の時点でできず, 甲状腺内に副甲状腺病変存在すると判断し甲状

肺門 :Fの生検を試みるべきであった｡ 21?@O!1F9

腺全摘施行｡ 左葉上極に埋まるように副甲状腺病変認め,が安全で有用であった｡

術後 (・5!6正常化した｡ 病理は腺腫か過形成か判断が難しいと診断された｡ 若干の考察を加えて報告する｡]8,^_`RS\a
山陰労災病院外科

89:;<(=>?@A89BC0
鳥取大学医学部附属病院乳腺内分泌外科
廣岡 由美, 大田里香子, 細谷 恵子
村田 陽子
同 胸部外科中村 廣繁
鳥取大学医学部器官病理学分野
梅北 善久

山根 P晃, 大井健太郎, 福田健治

山根 成之, 建部

仁愛

茂, 野坂

乳腺アポクリン癌は稀な浸潤癌特殊型に分類され頻度は全乳腺悪性腫瘍のH％とされる｡ 症例H：4
代女性｡!で右乳腺腫瘍を指摘｡ 右に超拇指頭大腫瘤を触知｡==>：スピキュラ有, 超音波で不整低エコー｡ 1.O9Q施行｡ 病理診断：アポクリン癌｡ 不整な索状上皮が浸潤性に増生し好塩基性顆粒豊富な細胞質の多辺形細胞, 類

7
H] ER
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VWXY ZBO
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O
]^_LF
` Cab

円形核と明瞭な核小体, クロマチン増量｡ 陰性,

今回 >I に関しても当院にて治療体制を確立, >I 造

 ％, !" ％｡ 症例#：$%代女性｡ 重症大動脈弁

設LHHH
M6, >I:>NLHEEM6開始｡ 最大患者数はLHHF年の狭窄症にて循環器科加療中｡ 左 &'に()*径腫瘤を触6O名 (GD6B名, PD4名) その後徐々に減少傾向にあ知｡ 全身状態鑑み +* 施行｡ 病理診断：アポクリン癌｡

り, LHEO年はBL名 (GDL
7名, PDQ名) である｡ シャ%,$％, !" ％, -&'.!/
01陽性｡ 既報告例の多ント造設後一次開存率はCB
3
O％ (LCMBE), A年以上経過

くが 2
3
4
56
787
"92
4
:7癌か 乳癌のいずれかで, 治

例の狭窄発生率はR
E3
B％ (EB
ME7) である｡ また新規造療最適化のため症例の蓄積・検討が必要と考えられた｡

設例では造設後 PNIまで平均F
OL日, 再造設例は平均LLF日であった｡ >I>:
NはLE人に対しR7回の治療を施

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


属ステント, 5名はカッティグナイフを使用した｡ 今後°µ

シャント吻合径の増大, PNI拡張時間の延長を予定し島根大学医学部卒後臨床研修センター
宮行した｡ Aヶ月以内の頻回施行例はS名で, 内4名は金

ている｡

佳子

同 消化器・総合外科
石橋 脩一, 百留 美樹, 板倉 正幸
田島 義証

!"#$%&'()*+,-./0112)3,
4015678/9:;
鳥取県立厚生病院外科

同 病理部
荒木亜寿香, 丸山理留敬
肉芽腫性乳腺炎 ( !) は稀な慢性炎症性疾患で難治性である｡ 近年

西村謙吾, 浜崎田中

裕子, 児玉尚文, 大野 貴志
渉, 吹野

俊介

()*
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-. /$#00'
&1
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2+
,
,
! と "#$%&'

症例は腸管ベーチェット病の既往のあるFH歳男性｡("3/$#00'
&1
+
'
2+
,
,
) 感染との関連が報告されている｡ 今

LH
E6年S月にベッドから転落し左鎖骨骨折と診断されバ回,ンド固定で経過観察となった｡ 同年EH
月頃より左鎖骨骨

&1
+
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2+
,
,
! の4例を経験し細菌培養にて "3/$#00'を検出したので若干の考察を踏まえて報告する｡

折部に約 6T6*. の拍動性腫瘤あり当科紹介｡ 超音波【症例5】67歳女性｡ 右乳房乳頭下の硬結と浸出液を主検査で左鎖骨下動脈に接した腫瘤像とその内部に血流を訴 に 受 診 ｡ "89 で認め, 造影 "Nで腫瘤像内部に造影効果を認めたため,! と 診 断 し 細 菌 培 養 に て "3

/$
#00'
&1
+
'
2+
,
,を検出｡ セフェム系抗生剤では軽快せ左鎖骨下動脈の損傷による仮性動脈瘤と診断した｡ 血液ず, !:8;<=>?@を使用し, 治癒までにAヶ月を要し

検査では D:"スコアはU点であった｡ 合併症が多く,た｡

またベーチェット病患者では血行再建術後に吻合部瘤の【症例4】B
C歳女性｡ 左乳房外側の腫瘤, 疼痛, 腫脹を発生などの報告があったため, カバードステントによる主 訴 に 受 診 ｡ "89で血管内治療を施行した｡ 術後経過は良好で, 左鎖骨骨折! と 診 断 し 細 菌 培 養 に て "3

/$
#00'
&1
+
'
2+
,
,を検出｡ "=D!<=>?@で治療を行ない,

部腫瘤の拍動は消失し, 血液検査では D:"スコアはA

Aヶ月で治癒した｡

点に軽快した｡【考察】"3/$
#00'
&1
+
'
2+
,
,は通常の細菌培養では同定が困難である｡ また脂質好性であり, 水溶性抗生剤では治療効果が得られにくく, 脂溶性抗生剤を投与する必要がある｡

<=>?@/ABCDEFGHIJK0?LM)*FNOPQ)RSTGHIJUVW:;
鳥取県立中央病院胸部外科
小林






隠岐病院外科澤敏治

同 総合診療太, 窪内 康晃, 高木雄三

松村安曇, 藤原 義和, 宮坂 成人

前田啓之, 森本啓介

症例はFH歳代女性｡ 労作時の息切れを主訴に他院を受診したところ重症僧帽弁閉鎖不全症と指摘され, 手術適坂野勉

ECFF年より5人の透析患者に GDを開始して約6H年経過した｡ 徐々に透析体制を充実させ, ECCF年には一般
的血液浄化治療体制も確立｡ しかし >I (>)1
*
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)$I*
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1
) に関しては島外に依存, 課題として残されてきた｡

応により当科紹介となった｡ また, 血液検査で汎血球減少を認め, 骨髄生検で再生不良性貧血と診断された｡
再生不良性貧血の重症度は軽症であり, 長期予後が期待できることから耐術可能と判断された｡
周術期の出血・感染等が危惧されたため術前にK

STUV W&
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 !を投与した後, "# "$%を施行した｡ 術後は))7による冠動脈閉塞は心筋虚血によるショック症

合併症を来すことなく経過し, 術後&'日目に自宅独歩退状が前面に出るため, その対応に追われ ))7の診断が院となった｡

遅れがちになる｡ 初期治療方針検討の参考になるよう,再生不良性貧血を合併した僧帽弁閉鎖不全症に対して,若干の文献的考察を加え報告する｡

周術期管理と "# "$%を施行し, 良好な結果が得られたため, 若干の文献的考察を含めて報告する｡

67
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R45

鳥取大学医学部附属病院心臓血管外科

島根県立中央病院心臓血管外科

大野原岳史, 中村 嘉伸, 原田 真吾

山内正信, 花田 智樹, 上平

掘江 弘夢, 倉敷 朋弘, 岸本中山健吾

岸本祐一郎, 白谷=;DEFGHI

諭

卓, 佐伯 宗弘

西村 元延

聡

症例：65
歳, 男性｡ ?年前に急性Ａ型大動脈解離にて上行大動脈置換術を受けた｡ その後, 大動脈基部拡張

重症大動脈弁狭窄症に対する低侵襲治療として, 経カ(6'→@@00), 大動脈弁閉鎖不全悪化 (A→B度), 遠

テーテル的大動脈弁植込み術 (()$#) が本邦でも行わ

位弓部大動脈拡大 (/@→@600) を認めたため, 再手

れるようになり, 注目されている｡ 今回, 当院で経験し術を行った｡ 再手術は, ベントール手術 (/400 カー

た重症 ) に対する ()$#について報告する｡ 症例：

ボシールバルサルバグラフト, 右冠動脈再建 9==
C
D*'歳女性｡ 呼吸苦のため前医を受診し, 重症 ) による

E98
F
G, 左冠動脈再建 H00 人工血管), 弓部・下行大心不全と診断された｡ 年齢や術前の活動度などを考慮し,動脈置換術 (/200IグラフトJ分岐, /&00ｘ*F
0I()$#の方針となった｡ 左総大腿動脈アプローチでグラフトオープンステントグラフト) を行い, 術後/&日

)%#
+,.(/
&00 を植込んだ｡ 術後経過良好にて,目に軽快退院した｡ 術後 (で, 弓部から下行大動脈の術後1&日目に独歩退院となった｡

偽腔血栓化が得られた｡ 本法は, 通常のエレファントト
ランク法と比べ, 術後対麻痺の発生率が高い事が問題で!"

#$%!"&'()*+,

あるが, 今回の症例のような広範囲大動脈手術には大変有用と思われる｡&-./012*345
日本赤十字社松江赤十字病院心臓血管外科
片山 秀幸, 斎藤 雄平, 原田 寿夫
古根川 靖, 岡部

亮, 添田

健

YZ[
\]
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6STUV*3 WX

#$*` abZX
Yc
cd0ef*345
島根大学循環器・呼吸器外科

症例は2'
歳男性, ショック状態で前医に救急搬送され,心拍数&'台の完全房室ブロックによる徐脈を認めた｡ 前清水弘治, 伊藤恵, 金築

一摩

医で一時的ペーシング・大動脈内バルーンパンピングを今井

健介, 末廣章一, 織田禎二

併用しながら冠動脈造影が施行され, 右冠動脈は狭窄・

症例は&@歳女性｡ 分娩後Aか月で 7CK9LC
M#型の急

閉塞なく, 左冠動脈の 34*'％ 35*'％ 3161''％の性大動脈解離を発症した｡ 重症大動脈弁狭窄症を伴い,狭窄・閉塞を認め, これらに経皮的冠動脈形成術

心嚢水貯留を認めたため, 緊急手術を行った｡ 挙児希望(%#) が施行された｡ 血行動態は改善せず, 右冠動脈があり, 生体弁 (+%")N,)) ＋ $9D
O
9D
P9Q=
9;
8を

へはカテーテルが挿入できなくなっており, 大動脈造影

用いた KC:89D
D手術を行った｡ 術後経過は良好｡ 術後精<=>)型を認めた｡ 経で急性大動脈解離 ())7) 8
9:;査にて両眼水晶体亜脱臼は認めるものの明らかな

皮的心肺補助 (%% ) を追加され当院に救急搬送され"9=;9:の診断基準は認めなかった｡ 産褥期急性大動脈たが, 心臓の収縮はほとんど認めず急性大動脈解離に対解離は非常にまれな疾患であるが, 致死的な疾患である｡

する緊急手術は耐術不能と判断し, 心機能の改善を期待"9=;9:等の =
RO
L;
9F
8<=が無くとも, 産褥期自体がして右冠動脈に %#を施行した｡ その後心機能は改善

=
R
O
L;
9F
8
<=となり発症することがあり, 注意が必要でを認め, %% は離脱したがその直後から呼吸不全・循ある｡

環不全の増悪があり, そのまま失った｡ 病理解剖では心タンポナーデや大動脈破裂は認めなかった｡

 Y $H!_

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W !"#$%&'()*)'+,-./0123'4

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$
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YZ[ ,
\ ]^_

左気胸が認められ胸腔ドレナージが開始され入院となった｡ 右胸郭成形術を1歳台に受けており, 右肺の容量は

5!6789:鳥取県立厚生病院外科
児玉

渉, 吹野

減少していた｡ 著明な空気漏が持続し, 第I病日に体外
俊介, 大野 貴志

式膜型人工肺使用下で胸腔鏡下左肺部分切除術を施行し田中 裕子, 西村 謙吾, 浜崎 尚文

た｡ 術後J日目まで人工呼吸を要し, 術後K日目に胸腔症例は歳代男性｡ Ｈ !年"月に肺化膿症にて, 当院
内科で入院加療｡ 左 #$% の空洞病変に, 気管支鏡検査

ドレーンを抜去し, 術後&1日目に退院した｡ 術後-か月の現在, 再発なく良好な経過が得られている｡

で腺癌の診断をえた｡ 精査で肝 #&の '((と多発肝転移あり, )*+施行｡ その後内科で肺癌に対して, 化学j klmnopq5rns6tuvwxE//yz{

療法を施行｡ 腫瘍は縮小増大を繰り返し, 癌性空洞部分|}6&~3%=fg./5!67:にはアスペルギルス菌塊が出現した｡ 今後の化学療法の島根県立中央病院呼吸器外科

継続が困難である事と, 全身精査で明らかな遠隔転移が星野

大葵, 山本 恭通, 小阪

真二

ない事にて, 手術目的にＨ ,年-月当科に紹介｡ 腫瘍は,
!歳, 男性｡ 右上葉肺癌 (/) 62 3LⅢ*期) の転

左第.肋骨に浸潤を疑い, 空洞を形成し内部に塊状影を移リンパ節の上大静脈, 右主肺動脈への浸潤を疑い, 血56780
認めた｡ /
0)12
3で 手 術 を 行 っ た ｡ 手 術 は 4

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==切開を用いて手術を管形成を考慮して B?
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Bで, 第.肋行った｡ これらの血管の腫瘍との癒着部位の中枢と末梢骨切除, 第C肋間前側方開胸し, 左上葉切除＋胸壁合併に安全にテーピングを行うことができ, 切除が可能であっ切除を行った｡ 病理結果は, *D?
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た｡ 結果的に血管形成は不要であったが縦隔, 肺 (特に

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上葉), 心嚢への操作時の視野がよく, 有用なアプローチであったと考えられる｡

Gだった｡
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鳥取県立厚生病院外科
大野 貴志, 吹野児玉

島根大学医学部附属病院呼吸器外科
俊介, 田中 裕子

安達剛弘, 宮本 信宏, 岸本 晃司

渉, 西村 謙吾, 浜崎 尚文

M*)#肺葉切除は創に着目した場合, 小開胸を伴う症例は, ,
歳代男性｡ $年に右下葉肺炎の既往があっN@?
70M*)#かポートのみで行う (=>8?
D0M*)#かといた｡

$&年$月初旬から咳嗽を認め, 近医にて加療されう分類となります｡ 最終的な創の大きさに大差はなく術るも改善なく, 同月, 当院紹介受診となった｡ 精査にて,後の (OP値から見ても侵襲度に差はありません｡ ただ,

右下葉肺炎と診断し, 入院加療にて軽快した｡ ()にて手術時間は (=
>8?
D0M*)#の方が有意に長く手術の一般

右 Gに石灰化を伴う結節影を認めたため, 肺炎軽快後,

常識からすると (=>8?
D0M*)#の方が侵襲が大きいと思気管支鏡を施行したところ, 右 G分岐直後に表面平滑われます｡ しかしこれまでの研究から我々は (=>8?
D0

な隆起性病変を認めた｡ 細胞診は /=68
8Ⅱ であったが,M*)#においては手術時間が長くなってもそれは侵襲

閉塞性肺炎を繰り返しており治療適応と考えた｡ 内視鏡度に影響を与えないという仮説を立て $&年に行った

的切除は困難と判断し, 外科的治療の方針となった｡ 術70M*)# &&(=>8?
D0M*)# &H例と $$年に行った N@?

中迅速病理診断で悪性所見なく #区域切除術を行った｡

例について手術時間と術後 (QO値の相関を解析しまし症状を伴う気管支内過誤腫は治療適応があるが, 大きさ,た｡ その結果 (=>8?
D0M*)#では手術時間が長くなって発生部位, 進展状況などを考慮し, 治療選択を行う必要も侵襲度が上がるわけではないことが示されました｡ 一がある｡

方で N@?
70M*)#では手術時間に相関して侵襲度が高くなっていることが分かりました｡ これは従来の外科学

M N5OPQR"STFU%V.WXYZ[\]^5

な研究を行って参りたいと思います｡_`aAUbca5defg9+hi./7:
松江赤十字病院呼吸器外科
宮本 英明, 佐藤 泰之, 磯和の常識を覆す結果であり今後はこの現象について基礎的

理貴

H!歳男性｡ 突然の呼吸苦で当院救急外来に搬送され,

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鳥取大学医学部胸部外科

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

春木 朋広, 大島祐貴, 松居 真司

万木 洋平, 若原

誠, 松岡 佑樹

三和

健, 荒木

邦夫, 谷口 雄司

中村 廣繁

門永 太一, 春木 朋広, 大島裕貴

松居真司, 若原誠, 万木洋平

松岡 佑樹, 三和

健, 荒木

邦夫

谷口

症例は歳代男性, 現喫煙者｡ 胸部 !で左下葉 "

【症例】歳代女性｡

雄司, 中村 廣

年前, 左前縦隔腫瘍に対して摘に充実性腫瘤を認め, 生検で腺癌と診断｡ 肺門リンパ節出術施行｡ 滑膜肉腫 (!"#$!!%融合遺伝子検出) と診腫大を認め転移が疑われた｡ 手術は後側方開胸で, 左舌断, 術後補助化学療法施行｡ 昨年&月, 滑膜肉腫胸腔内

区 ＋ 下 葉 ス リ ー ブ 切 除 ＋#$%
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+
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+
-.+
.

再発｡ 腫瘍切除術・術後放射線療法施行｡ 本年'月, 背

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23+
4
(
25)) を行った｡ 左主気管支と左上区支の部痛出現｡ 胸部造影 (#で左肺底部背側に再々発を疑う

口径差が大きく, 左主気管支膜様部を縫縮して補正した｡

病変を認めた｡ '回の胸腔内手術, 放射線照射後のため,

病理病期 *!6#%
7/
(
&8+
Ⅲ9で, 術後は臨床試験に登胸腔アプローチは困難と考えられた｡ 左第)肋間側方切

録し $$:＋:;7 による補助化学療法を<コース完遂

開 (後腹膜アプローチ) により, 腫瘍を露出させること+
1+は全摘を回避する上で重要であした｡ ;,(
+
-.+
./
0
+

なく十分なマージンを確保して腫瘍摘出術を施行し得た｡

り, 留意しておくべき術式である｡

最終病理診断は滑膜肉腫再々発であった｡【まとめ】胸腔アプローチが困難な場合, 後腹膜アプロー


G!HI"012JKL"M/NOP-"./NOQ1

チは有効な手段と考えられた｡

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鳥取大学医学部胸部外科




万木 洋平, 谷口雄司, 大島 裕貴

松居 真司, 若原

誠, 松岡 佑樹

春木 朋広, 三和健, 荒木 邦夫

中村 廣繁




国立病院機構浜田医療センター呼吸器外科
小川正男

同 心臓血管外科【症例】歳代男性｡ 異時性肺癌に対する右上葉切除

浦田(腺癌), 左下葉切除 (= #; ), 左気胸に対するブラ

同 呼吸器内科切除術後｡ 左舌区に >?55 大の腫瘤影を認め !@=@で

柳川

腺癌 (第A癌) と診断｡ 全身状態は良好で手術となった｡

同 病理診断部【手術】左舌区切除の方針とし, 6$' !9を用いてシ

長崎康久, 石黒
崇, 大江

眞吾
美紀

真琴

ミュレーションを行い手術に臨んだ｡ 胸腔内は全面癒着

歳男性, **年'月右下葉肺癌に対し右下葉症例はであった｡ 下葉の肺動静脈断端に注意して, 肺門前方か切除＋リンパ節郭清施行｡ 腺癌, +$#,-./であった｡

ら肺静脈, 気管支, 肺動脈の順に切離して舌区切除を施

この時多数の粟粒大結節が肺表面に認め, 同様に腺癌の行した｡

診断であった｡ 術後甲状腺癌の肺転移と判明｡ 甲状腺右【病理】腺癌, "(&8+
Ⅰ@｡葉に,011 大の結節を認め乳頭癌であった｡ 甲状腺全【考察】肺葉切除後の同側再手術は難易度が高いが, 術摘の上, アイソトープ治療'回施行, サイログロブリン

前の十分なシミュレーション, 前方からの肺門処理等に値も正常化した｡ 外来にて経過観察中であったが, *,

より残肺全摘を回避し安全に左舌区切除を施行し得た｡

年'月左下葉211 大の増大する結節に対し肺部分切除術施行｡ ##3$,(＋), .-45
678(＋)｡ 肺腺癌, 異時性多発肺癌と判断された｡ 切除標本中に甲状腺癌の顕微
鏡的転移巣も多数散見され, サイログロブリン (＋),
甲状腺癌の免疫形質と一致した｡ 甲状腺癌肺転移に合併
した原発性肺癌切除後の多発肺癌手術は稀であり, 文献的考察を加えて報告する｡

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来内服化学療法継続, 術後?ヶ月無再発生存中｡ "#は
@A％の頻度で認められる比較的稀な奇形である｡ 文献

89
浜田医療センター外科的考察を加えて報告する｡

熊谷 国孝
同 呼吸器外科!;<0=>?@3%&'AB78569
:

小川 正男
同 呼吸器内科柳川崇, 大江 美紀

同 病理診断部

鳥取県立中央病院呼吸器・乳腺・内分泌外科
窪内康晃, 松村前田

啓之

安曇, 高木 雄三【症例】A歳代女性｡ ?年前の !"で甲状腺右葉背側に

長崎 真琴

%
99 大の嚢胞性病変を認めたが, B
5C
C
5Dされていな

鳥取大学医学部胸部外科

かった｡ その後, 繰り返す発熱, 前頚部痛, 嚥下痛で当谷口 雄司

科を受診した｡ !"で  胞病変は E99 大に拡大し,症例は代女性 喫煙歴なし｡ 検診で胸部異常陰影指摘され当院紹介となる｡ 胸部 !"で右上葉外側に肺癌疑
われ, この時 "#を指摘｡ #$で気管から直接分岐する#%が確認された｡ &'!"で (%が上大静脈裏面, 通常

胞周囲の感染徴候を認め抗生剤加療を行った｡ 感染徴

候消退した後に胞摘出術を行った｡ 手術は頸部襟状切開＋胸骨部分切開によるアプローチで切除を行った｡ 
胞は甲状腺右葉上極背側〜左腕頭静脈上縁にまでおよび,より中枢側で独立分岐していた｡ )*"+!"で軽度集積気管右縁と食道壁と強固に癒着していた｡ 病理検査にてを認めた｡ 術前確定診断は得られなかったが画像上肺癌

嚢胞壁の内側に線毛円柱上皮の裏打ちを認め, 気管支が疑われ, 胸腔鏡下右上葉切除＋,'-.+%施行した｡"#/(%は自動縫合器にて切離した｡ 手術時間0時間1胞の診断に至った｡【まとめ】頸部発生の気管支胞は感染や瘻孔形成を起分, 出血量少量であった｡ 病理診断：(23
456
.7
6
8
459.

こしやすいため, 無症状であっても感染する前に手術加(:"-.,
;<=.>3Ⅰ#)｡ 術後合併症なく軽快退院｡ 外療が望ましいと考えられた｡