第 6 回 HIA 研究会

オーストラリアにおける HIA の取り組み
平成 25 年 10 月 24 日 星子美智子

オーストラリア大陸は日本の約 20 倍だが，人口は 6 分の 1 である。面積ではロシア，カナダ，中国，米国，ブラジルに次ぐ世界第 6 位である。NSW・VIC・QLD・SA・WA・TASの 6 つの州と，NT（北部準州）と ACT(首都特別地域)からなる。WA は全オーストラリアの 1/3 を占めている。
総人口：2200 万人（2011 年 6 月）
NSW:約 730 万人
VIC：約 560 万人
QLD:約 460 万人
SA：約 170 万人
WA：約 230 万人
TAS：約 50 万人
NT:約 23 万人
ACT：約 37 万人

先住民（アボリジニ及びトレス海峡諸島民）は約 52 万人（2006 年 6 月），人口の 2.5％。
先住民が住んでいる州人口比が最も多いのは，NT の約 30％（6 万人程）であり，人口が多いのは NSW と QLD で約 15 万人住んでいる。
出生国別人口では最も多いのはオーストラリア生まれで約 1600 万人，続いて英国が約120 万人，ニュージーランドは約 54 万人，中国は約 38 万人，インドは約 34 万人，その他はイタリア，ベトナム，フィリピン，南アフリカ，マレーシア，ドイツ，ギリシャ，韓国，スリランカ，日本と続く。日本人は約 5 万人である。
（2010 年 6 月）
主な産業は，サービス業が 74.6％，製造業が 8.2％,鉱業が 7.4％，建設業が 7.4％，農林水産業が 2.3％を占めている（2010/2011 年度）。鉱業（石炭，原油，LPG など多数）
は 7％程度であるが，資本投資の約 40％，全輸出額の約 60％を占めており，オーストラリアの経済に大きく貢献している。

1オーストラリアにおける健康格差問題としては，都市部と遠隔部の地理的事情による
健 康 格 差 ， Indigenous people( 先 住 民 ： ア ボリ ジ ニ と ト レ ス 海 峡 諸 島 の 人 々 ) とNon-Indigenous people との間の健康格差問題，refugee(避難民)や immigrant(移民)とそうでない人の健康格差問題が日本と大きく異なるところだ。都市部と超遠隔部では男女とも寿命が 6～7 歳の差がある。これは医療サービスまでのアクセスの差が結果に反映されている。Indigenous people と Non-Indigenous people の間ではオーストラリ
アの州ごとで平均寿命が異なるが，特に NT（北部準州）では短く，男性では 61.5 歳，女性では 69.2 歳である。オーストラリア全体の Indigenous people の平均寿命は男性が 67.2 歳，女性は 72.9 歳であり，一方 Non-Indigenous people の場合では男性は 78.7歳，女性は 82.6 歳である。オーストラリアでは先住民に対する医療を担う先住民出身の医師や看護師をサポートしている（NPO，NGO 団体である Australia IndigenousDoctor’s Association：AIDA）。Ministry for indigenous Health はそれぞれの州ごとに設けられているが，実際には先住民に対する医療差別が行われ，治療が遅れることがある。Refugee や immigrant では，background から健康に対する意識が低く，メンタル面のサポートが十分に受けられず，結果的には英語を母国語としない国の出身者は母国語する国と比較すると 25％高い死亡率である。以上のことから，オーストラリアにおける国の特徴がそのまま健康格差問題に繋がり，HIA の実施に発展していったと考えられる。
オーストラリアでは 1990 年後ごろから HIA の開発が始まったが，EIA の一部である，社会的影響の一部である，すでに地方自治体レベルでの社会的な健康政策に含まれるなどして HIA が独自に発展をすることは難しかった。2001 年には国家の環境健康協議会（the National Environmental Health Council）でオーストラリアでの HIA ガイドラインが出されたが，EIA は実施されるも HIA まで含める考え方は浸透しなかった。しかし，最近になり川の水質汚濁と住民の健康問題や石炭層から出るメタンガスによる健康問題が取り上げられ，EIA の中に HIA を考慮するようになってきている。
オーストラリアでの HIA 活動では，すでに法制化されているのは VIC と TAS であり
VIC ではモナッシュ大学を中心とした HIA 活動を行い，地方自治体レベルでの利用が行われている。NT では鉱物の採掘による水質問題，廃棄物処置，燃料保管などによる健康問題が出ている。WA では，地方自治体レベルでの関心度が高くなった。QLD では，UNSWの CPHCE（The Centre for Primary Health Care and Equity）グループの協力のもとで HIA を実践している。NSW では，5 年間の行政（NSWHealth）の出資により HIA を実践するためのシステム作りを行った。ACT では，省庁レベルで政策決定時には HIA が有効に利用されている。SA では，HiAP(Health in All Policies)を 2010 年に WHO がアデレートで宣言をしたので，HiAP を達成するために公共政策を作成するためには部門間での横の繋がりを重視している。また，HIA 以外に Health Lens Analysis があり，地域住民，デジタル技術，代替えの水供給，親の責務と能力，健康的な体重など色々な角2度から健康問題を扱っている。
University of NSW（UNSW）の HIA の取り組みとしては，都市開発計画，都市再開発，都市開発，健康政策，ヘルスサービス，輸送など 2004 年から現在まで約 50 近い報告書を出している。特に UNSW で着眼していることは，Equity-Focus HIA，Community-engaged ,Community-led HIA，Cross-sector による取り組みである。Equity-Focus

HIA では

現在透析を受ける腎疾患患者サービスに対する HIA が行われている。オーストラリアでは遠隔地では透析病院へ通院することが困難なため，サテライト型の診療所や自宅での透析を勧めている。Community-engaged HIA に関しては，シドニーから南西 40Km 程内陸に入ったところに郵便番号 2168 の地区（リバプール近辺）がある。この郵便番号 2168
は 8 地区よりなっており，住民の約半数は海外生まれ、住民の 6 割は自宅では英語以外の言語を使っている。住民の 2.4％は先住民である。2011 年の失業率は Miller 地区が21.7％と最も高く，最も低いところでも Heckenberg の 12.3％であった。住民の 25％は週 の 収 入 は 600 ド ル 以 下 で あ り ， ア ル コ ー ル 依 存 や 犯 罪 が 多 く socioeconomicdisadvantaged が高いところである。行政と UNSW の研究機関（CHETRE）はこの地区の社会経済的状況を改善するため 1998 年から介入して住民を巻き込んだ事業を施行中である。現在は phase5 であり，6 つのことをテーマとして取り組んでいる。1 つ目は住民参加型の地区活動であり，に積極的に住民の参加を促すためメンタルヘルス週間，アンチ貧困週間，職業サポート週間などを設けて情報提供を行っている。2 つ目は地区の安全であり，防犯を徹底するためにアルコール禁止ゾーンを設けたり，警察官による巡回を行っている。3 つ目は都市再開発であり，Miller に street art コーナーを設け芸術作品の発表会したり，道路わきの壁に絵を書いている（違法ではない）。4 つ目は教育とトレーニングであり，TAFE（技術専門学校）に働きかけて若い人が会社をマネージメントできる能力を身につけれるようにトレーニングをしたり，リーダーシップ能力をつけたりしている。5 つ目の雇用に関しては，雇用の斡旋の機会を設けたり男性に対しては納屋づくりなどを通して職業訓練を行っている。6 つ目は健康と福祉では，メンタルヘルスや薬物乱用防止に対する啓もう活動として，“Mental Health Week”, “Men’sHealth Day ”, “White Ribbon Day”を設けている。
オーストラリアでは国勢調査の結果をもとに SEIFA（Socio Economic IndexesForArea）を実施し地区ごとに点数化している。今年 3 月に出された国勢結果をもとにしたSEIFA（2011 年度のデータ）では NSW を 153 地区にランキングしており，この結果をもと に Housing や Health な ど の 行 政 機 関 が 大 学 な ど の 研 究 機 関 と 一 緒 に な っ て
disadvantage の状況を改善するための活動を行っている。現時点で進行中であるのが，public housing が 100％，住民の平均年齢が 20 歳（14 歳以下が 4 割，10 代の妊婦が多い），母子家庭が多い，アルコールによる犯罪が多い，公共機関が発達していない孤立した地区である“Claymore”の土地再開発である。NSW housing と Health,疫学者，ヘルスサービスの職員，UNSE の CHETRE メンバーが集まり cross-sector の集まりで，HIA3を行う計画である。一部の土地はすでに再開発され，朽ち果てた公共住宅は撤去の対象とされた。貧困層の住民は希望する場所への移動や希望しなくても行政が半ば強制的に移動をさせ，住んでいる住民の入れ替えを行い disadvantage の汚名 stigma を返上しようとしている。将来的には老朽化した公共住宅は全て新しくなり，private housing の割合を多くする計画である。住民が移動させられた場合のこれまでの social capitalがどうなっていくのか，移動させられる住民，移動してくる住民，残る住民に対するメリット・デメリットが起こりうる可能性があり，Claymore の土地再開発における HIAはまさに始まったばかりである。

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