退院後生活への配偶者の対処

原 著

Palliat Care Res 2015； 10(3)： 201–8

同種造血幹細胞移植を受けた男性患者の退院後生活に配偶者が対処し折り合いをつけるプロセス
横田宜子1,2），上村

智彦3），藤丸

千尋4），小田正枝5）1）原三信病院 看護部，2）国際医療福祉看護大学 医療福祉学研究科 保健医療学専攻 看護学分野 修士課程，
3）原三信病院 血液内科，4）国際医療福祉看護大学 福岡看護学部，5）国際医療福祉大学大学院【目的】同種造血幹細胞移植を受けた男性患者の退院後の生活に配偶者が対処するプロセスを検討した．
【方法】6 名の配偶者に夫の退院後の困難と対処について半構造化面接法を用いてデータ収集を行い，インタビューデータを修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチにて質的記述的に分析した．“取り組むべき責務”“夫の日常生活管理”“経
験して得る自信”“家庭の中での習慣化”のサブカテゴリーより‘感染対策の習慣化’のカテゴリーを，“実感する夫とのズレ”“価値観の変化”“それぞれの妥協点”“移植がもたらした恩恵”“消えない不安”のサブカテゴリーより‘気がかりの変容’のカテゴリーを導いた．【結論】配偶者は自己効力感を育み感染対策を習慣化，変えられない生活様式と移植後の夫との生活に折り合いをつけていた．配偶者の気がかりは時間とともに変容していたが，再発や移植片対宿主病などの病状や経済的な困窮への不安は続いていた．
Palliat Care Res 2015； 10(3)： 201-8
Key words： 同種造血幹細胞移植，配偶者，退院後生活

とくに，男性患者の女性配偶者（以下，配偶者）は，在緒 言宅療養における食や環境などを調整する第一の生活支

同種造血幹細胞移植（移植）を受けた患者（移植患者）援者であり，主婦，母親としての役割も担っていること

は，白血病再発などの不確実性や移植片対宿主病（Graftが多く，日常生活でさまざまな出来事に対処している．

versus host disease, GVHD）による身体機能低下を抱え，

男性がん患者の配偶者は，女性がん患者の配偶者と比べ，がん患者だけでなく家族全員の世話も求められる発病前とは変化した身体的・心理社会的状況の中で，退1）

院後の生活を再構築していくと報告されている ．そのため心理的苦痛が大きいと報告されている4）．移植患者

過程では，家族の協力が不可欠である一方，自分の病状の配偶者は，患者が移植後の人生や生活を再構築する

が家族の生活に影響を与えているといった，周囲との過程において，患者の身体的・心理社会的に困難な体験

関係に変化が生じることも報告されている2）．また，肺を傍らで共有し，苦悩しながら対処している可能性ががん患者を介護する家族の quality of life
（QOL）は，患者ある．しかし，男性移植患者の在宅療養における配偶者や苦悩を反映して経時的に変化するとも報告されてい本研究では，男性移植患者と配偶者に対する看護支の QOL に相関し，家族の心理社会的 QOL は患者の病状の困難な体験を記述した研究はない．

3）

援についての示唆を得るために，移植を受け退院したる ．そのため，家族との関係性を重視する日本人の移植患者では，家族に対する支援を提供することが，患者

男性患者の配偶者が，在宅療養中の生活の中で遭遇しQOL 向上に寄与しうる．

た困難な体験に対処し折り合いをつけていくプロセスを明らかにすることを目的とする．

受付日 2015 年 1 月 12 日／改訂日 2015 年 8 月 3 日／受理日2015 年 8 月 5 日

方 法

Corresponding Author：上村智彦
原三信病院 血液内科
〒 812-0033 福岡市博多区大博町 1-8
TEL 092-291-3434 FAX 092-291-3266
E—mail: chk96670@hkg.odn.ne.jp

1．研究デザイン
本研究は，研究参加者の生の語りを記述し，さらに抽象化した現象から概念を抽出し，その概念間の関係を

201

Palliative Care Research

表 1 研究参加者概要
対象
A
B
C
D
E
F

疾患名

移植の種類

骨髄線維症
同種骨髄
骨髄異形成症候群
同種骨髄成人 T 細胞性リンパ腫
同種骨髄
骨髄異形成症候群
同種骨髄
急性リンパ性白血病
同種臍帯血
骨髄異形成症候群
同種骨髄

面接時間
（分）

移植時の
配偶者年齢

退院後の
慢性 GVHD

46
51
24
70
30
35

43
37
35
42
58
59

あり
あり
あり
あり
なし
あり

在宅療養 同居人数
期間（月） （人）
2.5
2
12
7
6
2

2
5
6
3
3
4

12 歳以下の
子供の同居
無
有
有
有
無
無

内容は，許可を得て IC レコーダーに録音し逐語録を作抽象化することを目的としているため 5），帰納的アプ
ローチによる質的研究法を選択した．中でも，木下によ成した．患者の許可を得て，診療録から基本的属性，疾る修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチ（Mod-患名などを情報収集した．

ified grounded theory approach, M-GTA）6）を 用 い た．

6．分析方法M-GTA は，明らかにしようとしている現象が社会的相面接内容の逐語録をデータとして，分析焦点者を「移互作用に関係し，人間行動の説明と予測に優れた理論

植を受け退院後に，免疫力が完全に回復していない状を生み出していこうとするような研究に有効であり，態で在宅療養を経て職場復帰をし，生活の再構築を

時間を経て変化するようなプロセス的現象に有効であ行っている通院治療中の男性患者の配偶者」とした．分る．したがって，本研究は，移植後から現在に至るまで

析テーマは，「分析焦点者は，退院後の在宅療養中に夫の研究参加者の体験という現象を捉え，その体験を通をどのように受け入れ，困難な体験にどのように対処し他者との関係性の中で変化していくというプロセス

し折り合いをつけていったのか，そのプロセス」としを明らかにすることが目的であることから，M-GTA にた．はじめに 1 例目のデータを熟読し，分析テーマに関連する箇所に着眼し，そのデータが分析焦点者にとっよる分析が適切であると考えた．
2．データ収集期間てどのような意味を持つのか解釈をし，その意味が忠2013 年 3 月～8 月

実に表現するように命名し概念とした．概念を生成し

3．用語の定義

たら，概念の名称とその定義，具体例を分析ワークシー
トに記載した．この過程において，データの解釈につい配偶者：本研究では，移植を受けた男性患者の配偶者ての疑問や考えついたことなどは全て，理論的メモと

（妻）
とする．
家族：婚姻で結ばれた夫婦であり，子供，親族の同居して記載した．3 例の分析結果をデータベースとし，残りの 3 例については，子供と同居していない研究参加者の如何は問わない．
家庭：家族が生活する場所．

を選択し，困難な出来事に類似例があるのか，対極例が対処するプロセス：研究参加者が困難な体験に，対処存在しうるのか両方向で比較検討しながら分析を進め，し折り合いをつけていくプロセス

新たな概念生成や具体例として追加記載した．分析過4．研究参加者の選定

程では研究者間でメンバーチェキングを続けた．生成

選定基準は，A 総合病院で移植を受け通院治療中で，された概念間の意味内容が同類の概念を集めカテゴ

移植前より仕事を持ち，移植後も同じ職場に復帰した，リーとした．カテゴリーとしてまとめられる同類の概壮年期から中年期（25～64 歳）男性患者の配偶者 6 名と念が無い場合は，そのままカテゴリーと同等の説明力した（表 1）．また，移植患者と同居しており，一般的なを持つ概念とした．生成された概念やカテゴリーの相

コミュニュケーションがとれ，研究者からが研究の主互の関係性を考え，明らかにしたい現象を説明する変旨を口頭と書面で説明を受け，研究参加の同意を得ら化のプロセスを結果図として図式化した．1 例目の分析れた人とした．

テーマの設定時から分析過程まで，質的研究の複数の5．データ収集方法

研究者のスーパーバイズを受け，資料の照合を行い研研究参加者が退院後に患者と在宅療養を送る過程に究の真実性・妥当性を高めた．
7．倫理的配慮

おいて，最初に体験した困難な出来事について，対処法とその時の思い，その出来事は現在どうしているのか

研究参加者には，口頭と書面で研究の主旨を説明し，など，変化してく過程が語られるように，研究者が作成

面談に 応じるか否かは自由意志に委ね，拒否をしてもしたインタビューガイドを用いて，個室または個室に日々の診療やケアに何ら影響しないこと，「語り」の内準ずる部屋にて半構造化面接を 1 回実施した．語られた容によって不利益を生じないこと，個人情報に配慮す202退院後生活への配偶者の対処ること，IC レコーダーへの録音に許可を得て，研究以や感覚には乖離が生じており，退院直後は，“実感する外の目的には使用しないことを口頭と文書で説明し承夫とのズレ”に違和感を感じていた．配偶者は，感染対諾を得た．研究内容は原三伸病院および国際医療福祉策など“取り組むべき責務”が増加している時に，休養

大学研究倫理審査委員会で承認され，研究者はヘルシ中ではあることを理解していても，［ごろ寝している夫への苛立］を感じ，生活上の清潔に関する［夫との汚さ

ンキ宣言に従って実施した．

のズレ］も生じていた．夫が在宅していることで配偶者自身の［自由な時間の減少］もあり，夫が退院したこと

結 果で起きた生活の変化に窮屈であることを実感していた．

1．研究参加者の概要

しかし，夫の日々の様子を見て，［元気な姿が一番］と思6 名から研究参加の同意が得られた．年齢は 35～59

い，健康に対する“価値観の変化”が起こっていた．ま

歳で，同居する家族人数は 2～6 名，12 歳以下の子供とた，夫と［経過の悪い患者と比較］をして安心し，［子供同居 3 名，面接時間は 24～70 分だった（表 1）．

中心のスケジュール］を変更できない事柄と受け入れ，

2．分析結果その中で自分の家庭のあり方を築くために“それぞれの生成された 24 概念から，意味内容の同類性から 8 サ

妥協点”を見いだしていた．そして，移植前よりも［子供ブカテゴリーを生成し，1 概念はサブカテゴリーと同等の世話に協力的］になった夫を見て，［家族のつながり］の説明力をもつ概念であった．これら 8 サブカテゴリーを実感し“移植がもたらした恩恵”に気づくようになっと 1 概念で 2 カテゴリーを生成した（表 2）．これらのカていった．一方，“消えない不安”として，職場復帰がでテゴリーの関係性を包括的に表す結果図を作成し（図きていない現状に，［生活費の負担］が続き，いつ出現す1），その結果図を簡潔に文章化したストーリーライン

るかわからない［感染症，GVHD，再発の不安］があるたを例示する．なお，‘’カテゴリー，“”はサブカテゴ

め，［夫の体調管理］を続けなければならい現状に，配偶者の不安は，退院直後よりは減少するものの移植後 1 年

リー，
［］
は概念，
「斜字 」は具体例である．
1）ストーリーライン

経過しても依然として存在していた．

対処し折り合いをつけるプロセスは，‘感染対策の習慣つけるプロセス

2）移植患者の配偶者が困難な体験に対処し折り合いを移植患者の配偶者が，在宅療養中に遭遇した体験に次にカテゴリーの内容を説明する．

化’，‘気がかりの変容’のカテゴリーで説明できた．まず‘感染対策の習慣化’について述べる．配偶者は，退院（1）‘感染対策の習慣化’は，“取り組むべき責務”，“夫

によって入院から在宅に療養環境が変化する中で，感の日常生活管理”，“家庭の中で習慣化”，のサブカテゴ

染対策を第一に“取り組むべき責務”として捉えていた．

リーと［経験して得る自信］のサブカテゴリーと同等の感染させないために［家庭での生物禁止食］を徹底する意味をもつ概念から導き出された．

が，食欲が改善していないため［摂食してもらえない食①“取り組むべき責務”は，移植前に行っていた家事事］となっても，次は食べてもらえると思い，夫の嗜好と，感染予防など「手洗いうがいは家族でやろうと言っにあわせ，食欲が回復するまで提供し続けた．そして，て，子供にも帰ったらそのまま洗面所に行きなさいっ

うがいや手洗いなど［家族で行う感染予防］を考案してて言っている．」のように家族の中でのルールを考案し継続し，子供が感染症に罹患した場合は，夫を感染症かて実施することであった．

ら護るために［夫の逆隔離］を行っていた．また，夫の体②“夫の日常生活管理”は，夫の体調の変化に対し，調を気遣い，［受診すべきかの迷い］を体験しながら，受「熱を出した時に，病院に行くべきか行かないべきかと診することで安心感を得る一方，いつまで継続すべき

か．ちょっと迷ったり．」と体験しながら管理することかわからない制限された生活に，［先の見えない閉塞であった．

感］を感じていた．しかし，生活の中で，「これは大丈③“家庭の中で習慣化”は，感染予防を「当たり前，そ夫，こうすれば大丈夫 」であることを繰り返し，夫を安うせんといかんと思ったけん，それが今はもう慣れた全に管理することを責務と捉え，［経験して得る自信］

んでしょうね．」と習慣化することであった．

を得て，“夫の日常生活管理”をしていた．そして，移植④［ 経 験 し て 得 る 自 信 ］は， 調 理 法 な ど「だ ん だ ん

前と同様である［変えられない生活様式］の中で，家族

ちょっとずつ前の日の残りは必ず火を通して，なんと全員の価値観が変化し，家の中を清潔に保つというこもなかったから，じゃあ次．」と，経験して安全を確信すとを［習慣化していく感染予防］として受け入れて継続

ることであった．

し，感染対策を“家庭の中で習慣化”させていた．

︵2︶‘気がかりの変容’は，“実感する夫とのズレ”，“価

次に，‘気がかりの変容’について述べる．長期入院療

値観の変化”，“それぞれの妥協点”，“移植がもたらした

養を経て退院した夫と，夫不在の過程で培われた習慣

恩恵”，“消えない不安”の 4 つのサブカテゴリーから導203

Palliative Care Research

表 2 移植後患者の配偶者が困難な体験に対処し折り合いをつけるプロセスのカテゴリーと概念
カテゴリー

サブ
カテゴリー

概念

概念の定義

家族で行う
感染予防

家族の中に感染源を持ち込まないためのルールを家族で考え実行していること

家庭内で安全で感染を起こさせない食事を提供するために，調理する過程や食材などに気を使うこと
常に清掃をしたり，子供を着替えさせてから掃除洗濯の部屋にいれたり，清潔な生活を送るために家増加事が増えたこと
取り組むべ
味覚の変化などで摂食が進まないためいろい
摂食しても
き責務
ろな方法，食材を夫の嗜好にあわせているらえない食が，それでも摂食してもらえない食事になる
事
こと
子供に発熱などの感染症状が出現したら，夫へうつしてはいけないと思い，夫と子供の接夫の逆隔離
触を避けるために別の部屋に夫を逆隔離する
こと
家庭での生
物禁止食

リハビリへ
の協力

感染対策の
習慣化

夫の日常生
活管理

経験して得
る自信

家庭の中で
習慣化

実感する夫
とのズレ

受診すべき
かの迷い

先の見えな
い閉塞感

経験して得
る自信
変えられな
い生活様式
習慣化して
いく感染予
防
ごろ寝して
いる夫への
苛立
夫との汚さ
のズレ
自由な時間
の減少

気がかりの
変容

価値観の変
化

それぞれの
妥協点

元気な姿が
一番
自分自身の
健康維持
経過の悪い
患者と比較
子供中心の
スケジュー
ル

具体例
基本，手洗いうがいは家族でやろうと言って，子供にも帰ったらそのまま洗面所に行きなさいって言っている．
生ものが食べれないとか，火を通して出せる
ものは出さなきゃいけないっていうのが一番大変っていうか．気になります
汚れたらすぐ拭いたりとか，それはしてますね．
とにかく家をきれいにしなきゃいけないってもう作っても，みんな美味しくない美味しくないって言ってて，食べても不味いって，本当もうちょこっとしか食べない
退院してからは子供がちょっと微熱があるとか調子が悪かったら，もうすぐに夫を部屋にこもらせました．

買い物に一緒に行ったりとか，2 日に 1 回は車を出してもらってたんですよ，それがリハビリになりました．
ちょっとした主人の体調の変化っていうんで夫の発熱などの体調の変化で，病院へ受診す
すかね．熱を出したときに，病院に行くべきべきかどうか，配偶者が判断しないといけな
か行かないべきかとか．そういうところでいことちょっと迷ったりとか．
いつからがいいかっていうのが，たぶん線引
食事や行動に制限があるのは理解していていきがわからないですよね．最初はもちろんダるが，いつまで続ければ良いか線引きがわかメっていうのはわかるけど，これずっとなのらないことか．
だんだんちょっとずつ前の日の残りは必ず火
調理や掃除などを実施して夫の体調に変化が を通してとかいうのは徐々にやっていって，ないという経験を得て，自信となること
なんともなかったから，じゃあ次みたいな感
じ．
移植後の夫との生活であっても，家庭の中の基本的な生活スタイルや夫の性格は変えられ 基本何も変わってないような感じ．
ないこと
夫の食事を特別に分けることや清潔を保つた それが当たり前，そうせんといかんと思った
めの行為が普通になり，当たり前になってい けん，それが今はもう慣れたんでしょうね．
くこと
もうそれが当たり前やけん．
休養が必要ではあるが，自分が疲れていると
私，結構朝が早いので．帰って来てやっぱりきは，寝ている夫をみると苛立ちを感じてし
こう横になってると，チッて思う時もある，
まうこと
パスタをトントンと立てたわけですよね，そ配偶者と夫できれい，汚ないといった感覚にれはちょっと汚いっちゃない？みたいな．言違いがあること
わんとすることはわかるけど．
夫が在宅療養しているため，配偶者自身が思 出るにも出れんじゃないですか．旦那が家にうように時間を作れず，自由に出かけること 居るのに自分だけ遊びに行くっていうわけにができないこともいかないし．
再発していないこと，元気に生活している夫 母に，元気になっていくのが一番じゃないっの姿をみると，他の物に変えられない健康を て言われて．そしたらなんか気持ちがちょっ
意識することと楽になった．
夫を支える配偶者は，健康でないと支え続け 家族の方がダメになると，ダメだと思うんでられないことを実感していること
すよ．家族が元気じゃないと．
大変な方いらっしゃったのを覚えてるんです
他の患者と比較し，自分の夫の体調がよいとよ，その人たちに比べれば，自分の夫は元気を確認することなので．
夫のペースに合わせてあげたいが移植前とかどうしても子供が小さいので，全てを主人にわらない子供中心の時間配分が必要であるこ
合わせることができないんですよ．
と体力回復のためにリハビリを促すだけでな
く，一緒に行うこと

204退院後生活への配偶者の対処

カテゴリー

サブ
カテゴリー

概念の定義

具体例

家族のつな
がり

家族全員が夫を気遣い，家族全員がお互いに思いやりが出てきていると感じること

ちょっとした体調の変化とかあったら，すぐ主人を気遣ってくれるし，家族がもうみんな
本当に優しくなった．

子供の送り迎えや子供と遊んだりと，父親と子供の送り迎え，夫が行ってくれたりとか．
しての役割を見いだそうとして，移植前よりすごく協力的になった．
協力的になったこと
夫の体調を知るために，意識して会話を増や 2 人でとにかく話す．私は，健康体なんで，会話の増加 したり，共に在宅していることで，夫婦間， わからんからっていって，何回も言うんです
親子間の会話が増えることよ．そうしたら言ってくれますけどね．
掃除，洗濯の回数も増えており，いつ職場復生活費の負
金銭的な問題，いつ仕事が出来るんだろうと帰するかわからないための生活費の負担があ担か．そんなんでちょっと悩んだ時もあります．
ること
感染症，もし再発したら今度どうなるんだろうとか．
消えない不再発するかもしれない，血小板が低いまま，
GVHD，再そういうのやっぱり常にありますね，たぶん
安など移植後の経過には不安があること
発の不安
一生つきまとうんだろうな．
私は健康体なので，やっぱりわかって上げら
夫の体調を 夫の体調を良い状態で保つために，健康状態れないから，私たちが気をつけるのって，健管理
や時間管理を続けること
康管理だけ．
移植がもた
らした恩恵

気がかりの
変容

概念

子供の世話
に協力的

図１移植後患者の配偶者が困難な体験に対処し折り合いをつけるプロセス‘＇感
染
対 “取り組むべき責務” 
策
の
習
慣
化
＇
’

“夫の日常生活管理” “家庭の中で習慣化” [経験して得る自信] 

退院“実感する夫とのズレ” 

“それぞれの妥協点” 

“価値観の
変化” 

“移植がも
たらした恩
恵” 



‘
＇
気
が
か
り
の
変
容
＇
’

折
り
合
い
の
つ
い
た
生
活

“消えない不安” 

時間経過

関係性

図 1 移植後患者の配偶者が困難な体験に対処し折り合いをつけるプロセス

き出された．

識することであった．

①“実感する夫とのズレ”は，「旦那が家に居るのに自③“それぞれの妥協点”は，「子供が小さいので，全て分だけ遊びに行くっていうわけにもいかないし．」と，を主人に合わせることができない．」と移植前と変わら生活の中でのさまざまなズレを感じることであった．

ない子供中心の時間が必要なことであった．

②“価値観の変化”は，「元気になっていくのが一番④“移植がもたらした恩恵”は，「すぐに主人の体調をじ ゃ な い っ て 言 わ れ て． そ し た ら な ん か 気 持 ち が気遣ったり，家族がみんな本当に優しくなった．」と，移ちょっと楽になった．」と，他に変えられない健康を意

植によって起こったよい変化であった．

205

Palliative Care Research⑤“消えない不安”は，夫がいつ職場復帰できるのか療への理解や協力が得られやすいと考えられる．だかがわからないため，「金銭的な問題，いつ仕事が出来るらこそ配偶者は，身体的・心理的負担であった感染対策

んだろう．ちょっと悩んだ時もあります．」といった不を家族の協力のもとに習慣化でき，元来の変え得ない

安などであった．

日常生活と新たに求められる感染対策とに，折り合いをつけられていると考えられた．
次に，気がかりの変容カテゴリーのプロセスについ考 察て考察する．配偶者は，3 カ月以上の長期入院治療のまず，感染対策の習慣化カテゴリーのプロセスにつ間，夫不在の日常生活を余儀なくされていたが．退院といて考察する．移植患者と家族は，入院中から感染予防

いう変化で，移植前とは身体的・心理的に変容した夫と7）の必要性を繰り返し説明され ，退院前にも自宅での感の日常生活再開に，さまざまな“実感する夫とのズレ”

染予防対策について詳細な指導を受ける．免疫抑制剤

を最初に感じていた．夫が在宅療養しているため，「外投与中や GVHD 発症時は，易感染状態であるため8），感出できない，友達を呼べない 」ことをあらためて実感

染対策は配偶者にとって重大な“取り組むべき責務”とし，従来の自分の日常生活も制約されていることが心認識されていた．移植前から配偶者の役割である食事

理的負担となっていた．しかし，夫が元気になっていくの提供は，感染対策の中でも，最初に遭遇する困難とし姿を見ることで健康の大切さを実感し，自身の価値観て多く語られた．配偶者は退院指導をもとに，食材の選を変化させることで現実を受け入れていた．抑うつ症

択から調理器具の洗浄などの全過程において，安全な状を示すことが多いと言われている終末期のがん患者

食事提供に配慮していた．しかし，夫の食器を消毒し，の配偶者は，現状を受け入れることで看病に伴う心理

反対に夫が潔癖症のようになって家族と一緒の皿や鍋的に負担な状況に対処できるようになると報告されての使用を避けるなど，過度な対策を実施している場合

おり11），移植患者の配偶者も制約のある日常生活と，移もあり，「どこまで綺麗にしていたらいいのかわからな

植を乗り越えた夫を受け入れることで，新たな生活にい 」と，困惑していた．それでも，「食材にはしっかり火対処していると考えられた．

を通す，生ものはだめ 」と自分の中でルールを作り，食移植患者は，配偶者や家族に対して，入院中に果たせ

事毎に夫が感染症を起こしていないという事実を実感ていなかった家族の中での役割を取り戻すために，移し，自分の提供した食事が間違っていないことを成功

植前よりも［子供の世話に協力的］になったと考えられ体験と認識していた．この成功体験の積み重ねが，「外た．そして，移植を乗り越えた夫，父親が居ることでお食の時はちょっと危ないかなって．だから，家では今で互いを気遣い，思いやる気持ちが増し，「家族がみんなはきっちりやっています．それさえ気をつけてればい

優しくなった 」と良い変化であると捉えていた．このよいんじゃないですかね．」と，自分のルールに従えば，感うにがん治療を受けることで，家族の絆が増すといっ

染対策としての対処が可能であるという感覚を得て，た変化は，外来化学療法を受けている固形がん患者の自己効力感につなげていると考えられた．がん患者を配偶者と同様の結果であった 12）．そして，“移植がもた

介護する家族が困難な出来事に対処し，高い自己効力らした恩恵”を実感することは，家族の絆の強化につな感を持つことは，家族の希望に関連すると報告されてがり，多岐にわたる心理的負担に対処する力となり得いる 9）．移植患者の配偶者も，さまざまな困難に向き合ると思われた．移植は，患者にとって長期の入院を要す

いながら自己効力感を得ることは，移植患者，家族のるつらい治療であり，夫に寄り添い支える配偶者にQOL 向上に影響を与える可能性がある．

とってもつらい体験である．配偶者は，移植がもたらし移植後の夫が退院することで日常生活に変化が生じた恩恵に気づき，実感することで，退院後の移植患者をる一方，家族構成や配偶者の主婦，母親としての役割な

受け入れて再構築される生活に，折り合いをつけていど，変わらない生活があることを理解することも重要ると考えられた．

である．その中で，配偶者だけでなく家族全員が，発病移植後の家族のつながりが強化され，移植患者が在前とは異なる移植後の夫，父親であることを受け入れ，宅で元気に過ごしていても，職場復帰できないと経済制約の多い日常生活に「慣れた，当たり前 」と思うよう的な負担は解消されない．配偶者は，遷延する GVHD
や再発などの病状の不確実性の中で，経済的な負担もに変化していた．肺がん患者の家族の困難として，未告あり，折り合いをつけられない“消えない不安”を感じ

知の家族の存在がある故の，患者・家族メンバー間の関10）係を保つ難しさが報告されている ．移植治療では，意続けている可能性がある．配偶者は，退院後の状態が落思決定から家族間で話し合い，家族の支援のもとに移ち着いた時期には，治癒への期待や病気の克服といっ植が進められるため，「生ものがだめでしょ，家族みん

た希望を感じる反面，「いつ再発するかわからない 」となで我慢しています 」の語りのように家族全員が移植治いった思いが混在している状態が続くと考えられる．

206

退院後生活への配偶者の対処

文

後藤らは，夫の入院中における移植患者の配偶者の孤献1）石田和子，萩原 薫，石田順子，他．造血幹細胞移植患
者が退院後に遭遇する困難と移植後の生活を再構築できる要因．The KITAKANTO medical Journal 2005; 55:
97-104.
2）横田宜子，上村智彦，小田正枝，他．同種造血幹細胞移
植患者の継続的支援を目的とした退院後体験に関する質的研究．臨床血液 2011; 52: 216-8.
3）Murray SA, Kendall M, Boyd K, et al. Archetypal trajectories
of social, psychological, and spiritual wellbeing and distressin family care givers of patients with lung cancer: secondary
analysis of serial qualitative interviews. BMJ 2010; 340
c2581.
4）Hagedoorn M, Buunk BP, Kuijer RG, et al. Couples dealing
with cancer: role and gender differences regarding psychological distress and quality of life. Psychooncology 2000; 9:232-42.
5）南 裕子 編．看護における研究，第 1 版．日本看護協会出版会，東京，2008; 212-9.
6）木下康仁．グラウンデッド・セオリー・アプローチの実
践 : 質的研究への誘い，第 1 版．弘文堂，東京，2003;
7-91.
7）日本造血細胞移植学会．造血細胞移植ガイドライン
移植後早期の感染管理，第 2 版．2012.
［http://www.jshct.com/guideline/pdf/kansenkanri.pdf］
8）矢野邦夫．造血幹細胞移植と環境感染対策．日本小児血液学会雑誌 2006; 20: 133-42.
9）Duggleby WD, Williams A, Holstlander L, et al. Hope of rural
women caregivers of persons with advanced cancer: guilt,
self-efficacy and mental health. Rural and Remote Health2014; 14: 2561.
10）野中真澄，鈴木志津枝．初発肺がん患者の家族のがん診断期から在宅期における困難．高知医療センター医学
雑誌 2009; 3: 1-10.
11）加藤亜妃子，水野道代．終末期がん患者を看病する配偶者のストレス-対処過程．日本がん看護学会誌 2009; 23:
4-13.
12）二井谷真由美，宮下美香，森山美知子．外来で化学療法を受ける進行・再発消化器がん患者の配偶者が知覚している困難と肯定感．日本がん看護学会誌 2007; 21:
62-7.
13）後藤真美子，奥津文子．造血幹細胞移植を選択した白血病患者に寄り添う配偶者の心理的変遷．人間看護学研
究 2012; 10: 67-75.

立感は，夫の治療経過を共有している病棟看護師につらい思いを表出することで，軽減できる可能性を指摘している13）．病棟看護師は，患者の移植の意思決定期から移植後の経過，そして家族背景に至る情報を熟知しており，配偶者の心のよりどころとなって，個別化した支援が提供できる可能性がある．
移植患者と家族を継続的に支援するうえで，看護師は，心理的負担に対し傾聴や共感し，対処が肯定的に評
価できることを伝え，誤った理解があれば修正するな
ど個別化した指導を実施し，配偶者が自己効力感を得られる環境を整備することが重要である．そして，配偶者の QOL 維持を図ることが，移植患者や配偶者を含めた家族の退院後の生活の再構築を支え，結果的に移植患者の長期 QOL 向上に寄与する可能性がある．

本研究は，男性の同種移植患者の配偶者を対象に限定して一般化を目指したが，疾患の違いや単施設で研究参加者も少数で，データ収集の面談も 1 回のみであり十分な理論生成には至っていない．今後は，データを増やす一方，本結果を基に実践を重ね移植患者と家族が望む支援を充実させていくことが課題である．

結 論
移植を受けた男性患者の配偶者が，退院後に遭遇した困難な体験に対処し折り合いをつけるプロセスは，‘感染対策の習慣化’‘気がかりの変容’の 2 つのカテゴ
リーから説明できた．感染対策の習慣化を促進するためには，病状や環境にあわせた経時的かつ個別化した支援が重要である．配偶者が気がかりの変容に対処す
るには，心理的負担が大きいことが明らかとなった．配
偶者が移植後の夫を支え続けるためには，困難な出来事に対処しているプロセスを肯定的に評価できることを伝え，患者や配偶者を含めた家族に移植がもたらした恩恵への気づきを促すことが重要と考えられた．
著者の申告すべき利益相反なし

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Postdischarge life adaptations of spouses

Original Research

Post-discharge life adaptations of spousesof allotransplanted male patients
Noriko Yokota1,2）, Tomohiko Kamimura3）, Chihiro Fujimaru4）, and Masae Oda5）1）Department of Nursing, Harasanshin Hospital,
2）Division of Nursing, Master’s Program in Health Sciences, Graduated School of Health andWelfare Sciences, International University of Health and Welfare,3）Department of Hematology, Harasanshin Hospital,4）International University of Health and Welfare Fukuoka School of Nursing,5）Graduate School of Health and Welfare Sciences, International University of Health and Welfare

Purpose: The aim of this study was to characterize the process of adaptation experienced by the spouses of allotransplanted male patients following discharge. Methods: We conducted semi-structured interviews with six
spouses and questioned them about the difficulties experienced in daily life following the discharge of their husband, and their coping strategies. We descriptively analyzed the interview data using the modified grounded theory approach. Results: We extracted ‘habituation of combating communicable diseases’ from “responsibility formaking effort,” “management of everyday life, ”confidence derived from experience “ and “habituation in thefamily.” We also extracted ‘change in anxiety and concern’ from “perception of differences in attitude in daily life
between husband and wife,” “change in the sense of values,” “finding a point of compromise in each family,”“benefit from allotransplant,” and “persistent anxiety.” Conclusion: The females habituated themselves to combating communicable diseases by gaining self-efficacy so that they reconciled a new, fixed lifestyle with their husbands following allotransplantation. Although their anxiety and concerns changed over time, they had persistentanxiety about both their husbands’ health, including the risk of relapse or graft-versus-host disease, and financial
hardships.
Palliat Care Res 2015; 10(3)： 201-8
Key words： allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, spouses, post-discharge life

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