一般財団法人 日本バプテスト連盟医療団

日 本 バ プ テ スト病 院〒606-8273 京都市左京区北白川山ノ元町47番地

TEL / 075-781-5191（代表）

ウエルネス

July
2022

6号

〜 予 防と健 康 〜
巻 頭 言

未病 という考え方と糖尿病の予防

近糖尿病内科 主任部長 土居 健太郎

年、
生活習慣病の予防について、「未病」とここで重要なのがその人の体質です。同じように食べていても糖いう言葉が、
日本中に広く知られるように尿病になる人もいれば、ならない人もいます。やせの大食いや水を飲なりました。この「未病」とは東洋医学由来の用んでも太る、と言ったことは日常で経験することではないでしょうか？

語で、2000年以上前の中国・漢代に書かれた医日本人の約36000人の2型糖尿病の遺伝子解析の結果、88の遺伝学書『黄帝内経』（こうていだいけい）にあります。

子領域が2型糖尿病と関連していることがわかっています。遠くない『黄帝内経』
は理論に関する『素問』と実践に関す将来、それぞれの個人がどの程度、糖尿病になりやすいのか遺伝子をる『霊枢』の２部から構成されており、『 素問』に検査することによって予測して、その対策が練られるのではないかとは現代にも通じる様々な重要な健康に関する考

想像しています。この概念は、先制医療（Preemptive Medicine）、
プレ

え方が述べられています。ご存じの通り、「未病」

シジョンメディシン・精密医療（Precision medicine）などと言われ、とは、発病には至らないもので症状や兆候が認

その人の遺伝子などの特徴に応じて疾患発症を予測し、集中的な介入められません。今なら人間ドックの健診でおなじをすることにより、より効果的な予防医学を実現するというものです。

みの採血やレントゲン写真、
エコーや内視鏡などで症状のない状態でこういった医療が期待される疾患領域としてはがん、
アルツハイマー病、も、内なる軽微な異常を察知することができますが、こういった技術

糖尿病などがあります。例として遺伝的リスクと環境、生活習慣の要がない時代、
いったいどうやって「未病」を察知したのでしょう？この因と糖尿病の発症の関係を図に示します。遺伝的リスクを１つ持つため、この頃の中国の医学では、「不治已病治未病、不治已乱治未乱」

人、２つ持つ人、
３つ持つ人で発症する年齢が異なることが概念として（病気になってしまってから治療するのではなくて、発病するであろうこ

ご理解いただけると思います。年齢によるものはどうしようもありませとを予測して、治療を施す）
ことが医術の最高の境地と考えられており、んが、環境・ライフスタイルによるものは、少なくすることは可能です。

当時からすでに予防の重要性がよく認識されていたことがわかります。

遺伝子リスクと加齢、環境・生活習慣と糖尿病発症との関係

翻って、現在の日本の医療においては、
外来、
人間ドックなどでさま体質と年齢ざまな検査ができるようになり、自覚症状がないにもかかわらず検査

40歳未満

40〜49歳

50〜59歳60歳以上

値の異常やレントゲン写真や心電図の異常、時には脳動脈瘤などを指摘され、再検査や受診を勧められることがよくあります。自覚症状もなく見た目はまるっきり健康で生活の質（ＱＯＬ）は侵されていません
が検査値に異常がある未病の場合、
これから病気を発症させないた
めに治療をしていく「治未病」（ちみびょう）といった考え方が、より重要になってきます。そう考えると初期の糖尿病、軽症の高血圧や脂質異常症、軽度の脂肪肝や肥満症、妊娠糖尿病なども「未病」の１つととらえてもいいのかも知れません。例えば、糖尿病の診断に75gブドウ

J.Press.Med.2021.11(1),6を改変

糖負荷試験(75gOGTT)という検査があり、これにより、
正常型、
境界

最後に。
最近、
ネットやSNS、マスコミには健康に関する情報が溢れて型（いわゆる予備軍）、
糖尿病型と診断することができます。正常からおり、どれが本当の情報が見極めることが難しいことがあるかと思います。

糖尿病に進んでしまう人は年間1%前後と言われていますが、境界型

人間は『からだと、こころと、たましい』からなる全人格的な存在で（予備軍）から糖尿病になってしまう人は年間約5%、5年間だと４人

あり、
身体的、
精神的、
社会的なバランスが大事であることはいうまでに1人が、10年間だと約半数が糖尿病になってしまいます。軽症のもありません。正しい情報でバランスよく、
健康な人生を歩み続けたい

糖尿病では自覚症状があることがほとんどないため、定期的な検ものです。糖尿病内科は健康管理科と連携して、
このWellnessなど

査がいかに重要かよくわかります。そしてその人のリスクを勘案してで科学的に正しい最新の情報をみなさんに提供し、未病の治療のお発症しないための対策が求められます。

手伝いをさせていただきたいと思います。

目 次contents

糖尿病内科 主任部長 土居 健太郎
1．
「 末病 という考え方と糖尿病の予防」
2．〈がん予防シリーズ〉「あなたにも忍び寄る乳がん」 副院長 外科 主任部長 木下 浩一
3．
「スポーツ（運動）を長く続けるための簡単な予防方法」
整形外科 主任部長 中川 泰彰
4．
「新型コロナウイルス感染症 あれこれ」 総合内科 医師 来住 知美

1

5．
「あなたが最期まであなたらしく生きるために」 緩和ケア認定看護師 大西 直世
管理栄養士 金子 緑
6．
「それでも塩をとりますか？（前編）」7．
「将来の脳梗塞や心筋梗塞が血液検査でわかる時代へ！」
臨床検査技師 森坂 亜希
薬剤師 岩田 あすか
8．
「GLP-1 受容体作動薬の紹介」

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号〈がん予防シリーズ〉

副院長

外科

あなたにも忍び寄る乳がん

主任部長

木下 浩一
乳腺葉

【乳腺の構造とがん】（右図）
乳腺は小葉と乳管からなっています。乳腺は乳頭から木の枝のように放射状に広がり、その先に小葉と呼ばれる母乳を作る組織があります。

乳管
乳頭

母乳は乳管を通って乳頭まで運ばれます。乳がんの多くは、この乳管から発生する悪性腫瘍です。

皮下脂肪組織【日本人の乳がんの統計からみた特徴】【乳がんのリスク因子】

乳がんの発生部位は、乳首を中心に乳房を４つに分けると、一番家族に乳がんのある人は要注意です。乳がんは遺伝する病気

多いのは乳房の外側の上の方、次に内側の上、外側の下、内側のではありませんが、乳がんに関連する遺伝子を持つ人にはリスクと下、乳首付近の順です。
乳房の変化に気付かないままだと、がん細胞なります。次に、乳がんの発症や増大に、
女性ホルモンのエストロが徐々に増殖して乳腺外にまで広がり、リンパや血液に流れ込み、ゲンが関係しています。エストロゲンは月経の終わり頃から排卵前

肺や肝臓、骨など乳房から離れた臓器にまで転移してしまいます。

にかけて多く分泌され、エストロゲンにさらされる期間が長い人ほ

2018年の人口あたりの罹患率は74.8例
（男性1．
1例、
女性144.6

どリスクが高くなります。初潮年齢が早い、閉経が遅い方、あるい例）（人口10万対）、2019年の人口あたりの死亡率は12.1人（男性は初産年齢が遅い、出産経験がない方は、エストロゲンにさらされ0.2例、
女性23.4例）（人口10万対）でした。2018年には、日本人る期間が長くなるのでそれだけ乳がんにかかりやすくなります。以女性が生涯で乳がんに罹患する確率は 9人に1人となりました。

下に該当する方は、
特に注意を要します。

現局した早期で治療された場合、5年相対生存率は99.3％です

１．家族（祖母、母、姉妹）内で乳がんにかかった人がいるが、遠隔転移例では約40％にまで激減します。日本人女性では、

２．初潮が早く（11歳以下）、閉経が遅い（55歳以上）

30歳台から急激に罹患率が増加し、罹患率、死亡率ともに、年々

３．初産年齢が遅い（30歳以上）、
または出産経験がない

増加しています。
（下図）
臨床進行度別100%【乳がんの早期発見のための検診】
乳がんは自分で発見できる数少ないがんです。早期発見のた

5年相対生存率【乳房 女性 年診断例】

め月１回のセルフチェックを習慣づけるとともに、
必ず定期検診を90

99.3

受けましょう。乳がん検診には、
次のような検査があります。

80%●マンモグラフィ:乳房専用のX線撮影装置で、乳房をプラスチック

60%

板で挟み、
斜め方向と上下方向の2方向から撮影します。がんなど

39.3

40%

の異常があると、写真には、しこり（腫瘤陰影）、白い粒（石灰化）や組織の歪み（皺）として写ります。
触っても分からない時期の小さな

20%
0%

限局

領域

がんを発見するのに優れています。ただし、
マンモグラフィは乳腺遠隔の濃度が密な人（40歳代、高濃度乳腺）では、がんを発見しにくいといわれています。

年齢階級別死亡率【乳房2019年】●超音波検査:乳房に超音波をあて、組織からの反射波を画像に80して、異常の有無を調べます。X線を使わないので妊婦に適してい人口10万対60

ます。超音波検査は乳腺の濃度に影響を受けませんので高濃度
40

乳腺の方にも有用です。日本人を対象にしたマンモグラフィに超音波検査を加えた検診では、
マンモグラフィのみの検診に比べて20

がんの発見率が1.5倍高くなりましたが、死亡率を減少させるまで

0
0〜
4歳
5〜
9歳
10
〜
14
歳
15
〜
19
歳
20
〜
24
歳
25
〜
29
歳
30
〜
34
歳
35
〜
39
歳
40
〜
44
歳
45
〜
49
歳
50
〜
54
歳
55
〜
59
歳
60
〜
64
歳
65
〜
69
歳
70
〜
74
歳
75
〜
79
歳
80
〜
84
85 歳
歳
以
上

の効果はまだ認められていません。

男性●視触診:乳房全体の形を見て、くぼみや引きつれ、皮膚の変化、

女性

乳頭や乳輪に異常がないかを診ることを視診といい、指で触れてしこりの有無などを調べることを触診といいますが、最近の検診で

年齢階級別死亡率【乳房2018年】

はあまり行われなくなりました。

300【おわりに】

200

新型コロナウイルス感染症の影響で受診者が激減したがん

150

検診ですが、2019年と2021年を比べると、乳がん受診件数は

100

17％減、
診断数は8.2％減となったことから、今後の進行期乳がん

50

発見の増加が懸念されます。
がん検診は不要不急ではありません。
9歳
〜
14
歳
〜
1
20 9歳
〜
2
25 4歳
〜
2
30 9歳
〜
3
35 4歳
〜
3
40 9歳
〜
45 44歳
〜
4
50 9歳
〜
5
55 4歳
〜
5
60 9歳
〜
6
65 4歳
〜
6
70 9歳
〜
74
歳
75
〜
7
80 9歳
〜
8
85 4歳
〜
8
90 9歳
〜
94
95
歳
〜
10 99歳0歳
以上症状がある場合も含めて積極的に検診を受けることで、忍び寄る乳がんからあなたの身を守ってほしいと思います。

15

10

5〜

4歳

0

0〜

人口10万対

250

男性

女性

出展;日本対がん協会､国立がん研究センターがん情報サービス､看護roo!､illust-AC2

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

スポーツ（運動）を長く続けるための簡単な予防方法
整形外科

中川 泰彰

主任部長

2022年4月より当院に赴任してまいりました。本日は、発育期から高齢者に至るまで、運動を長く続ける
ための簡単な予防方法についてお話しいたします。
【発育期における対策】

膝関節障害の予防にもつながり、
1年間の

まず、
発育期ですが、図1に見られるように、骨の成長線である

身長の伸びが1cm未満になるまで継続す

骨端線が存在します。一般的には、小学生から中学生にかけては、ることをお勧めいたします。

加速度的発育期と言われ、急速に身長が伸びます。発育期の特徴【アキレス腱断裂を防ぐためには？】として､筋肉、腱の柔軟性は、成人に比べ、

次に、アキレス腱断裂についてのお話です。アキレス腱は学生

子供の方が大きいのですが、骨に比べ、時代もしくは、30歳代後半で受傷することが多く、特に30歳代で筋肉や腱の発育が緩やかなために、
相対

の受傷は、
学生時代にスポーツで活躍した人ほど多い傾向があり的に、筋肉や腱は骨に比べ、短縮しているます。35歳ぐらいまでは過去のスポーツの貯金で、準備運動なし状態になり、
常に、緊張を受けやすい状態でも対応できますが、30歳代後半になると、腱の柔軟性が落ちてにあると言えます。また、人間の体の中できて、準備運動せずに、
子供の運動会に出場

膝を伸ばす筋肉である大腿四頭筋は、比して、頑張りすぎて断裂するパターンが良く

図1
較的大きな筋肉であり、発育期には、
臨床 膝関節側面Ｘ線画像
的に一番問題となります。この膝を伸ば 骨端線（細矢印）、す筋肉は、
脛骨（膝の下の骨）の前にある 脛骨結節（太矢印）あります。必ず、準備運動をしてください。時間がなければ、
図3のごとくの一般的なアキ
レス腱のストレッチングを1回最低20秒で脛骨結節に付着しており、
加速度的発育期には、この部分に常に4回行ってください。腱断裂に必要なエネル

引っ張る力がかかることになります。図1に見られるように、
この部

ギーは、
ウサギの動物実験では、4回ストレッ分にも骨端線があり、常時引っ張る力が加わることにより、骨片がチングを行うと、
10回行ったと同様の強度ま 図3 アキレス腱のストレッチングで高まると言われています。

ここからはがれることもあります。これが、オスグッド病と言われる発育期スポーツ障害の1つです。これを防ぐための一番簡便でよ

最後に、
健康寿命増進につながるお話しです。高齢者になると、

い方法は、大腿四頭筋のストレッチングです。ストレッチングを行

バランス能力と下肢筋力の低下が激しく、そのために転倒しやす

うことにより、
相対的に短縮している筋肉や腱を伸ばすことに繋がくなります。日本整形外科学会では、運動器不安定症、ロコモーります。大腿四頭筋のストレッチングの方法は図2のごとくです。

ティブシンドローム（https://locomo-joa.jp/locomo/「ロコモ臥位で行っても良いのですが、立位の方が股関節が伸展（足を後オンライン」で検索）という疾患を提唱し、
こうならないように、バ

ろに伸ばせる）でき、
尚、
効果が上がります。
また、
正面からみて、
股ランス能力獲得のトレーニングとして、開眼で片足立ち（倒れそう

関節を閉じる方が効果が上がります。倒れそうになる時は、片手でな時は片手または両手でどこかをもっても良い）1分間を左右とも

どこかを持っていただいても結構です。持続時間は最低20秒で、3回ずつ行い、下肢筋力強化には、ハーフスクワット（膝の屈曲角度

１日5回は行ってください。これは、オスグッド病の予防だけでなく、は60度程度）の姿勢で10秒維持し、この動作を5回1セットとして、
1日3セット行うことを勧めています。
この2つを組み合せた動作が相撲の四股になり、
もっと積極的にトレーニングしたい方には、
相撲健康体操（https://www.youtube.com/watch?v=m8W5BE6Wxeo「相撲健康体操」で検索）をお勧めいたします。

ロコモオンライン（側面から見た図）（正面から見た図）

相撲健康体操図2 大腿四頭筋ストレッチング3W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

新型コロナウイルス感染症
総合内科

医師

き

し

来 住 知 美； 感 染 症 専 門 医

あれこれ

家庭医療専門医新型コロナウイルス感染症（新型コロナ）は身近な病気のひとつになり、
もはや「新型」と呼ぶのもはばかれる時代になりました。京都市の報告によると2022年5月末時点で感染者は累計約12万人に上り、単純計算でこれまでに市民の8%以上が感染したことになります。読者の方々にも自分が罹患した、身近な方が感染し濃厚接触者になった、大切な方を新型コロナで亡くした、など大変な思いをされた方も少なからずおられるのではないでしょうか。本稿では、新型コロナの最新情報をお伝えし、
ウィズコロナに向けて考えてみたいと思います。
【感染防止策の見直し】【治療薬の進歩】

新型コロナの感染経路は、
１）接触感染：ウイルスのついた物や人の手などに触れることで自分の手にウイルスが付き、その手で自分の目や鼻（粘膜）を触る２）飛沫感染：会話などで発生する飛沫を浴びる
３）エアロゾル感染：特に換気の悪い屋内などでの一定の条件で、飛沫の飛ぶ距離(1-2m)を超えたエアロゾルを浴びるの３つです。
これらの感染経路を考えると、2m以上の身体的距離が保て、かつ、会話をしない場合は、
屋外はもちろん屋内でも基本的にマスクは不要です。

この1年で最も大きな進歩は、
新型コロナによる肺炎を予防する薬が登場したことです。肺炎を発症するリスクが高い方（表2参照）に投与されることがあり、発症からなるべく早い開始が理想です。デルタ株および初期のオミクロン株（BA.1）には抗ウイルス薬、中和抗体薬のいずれも有効でしたが、新しいオミクロン株（BA.5）には日本国内で使用できる中和抗体薬の効果が乏しく、抗ウイルス薬が推奨されます。いずれの治療薬も公費で賄われる
ため無料です。
（表１）新型コロナ治療薬
分

類

投与経路

内服
抗ウイルス薬

中和抗体薬

免疫抑制・
調節薬

薬剤名

5月25日から始まった4回目接種には、重症化や死亡を予防する
効果があります。これはオミクロン株流行下の60歳以上の者において、4回目接種の感染予防効果は3回目接種と比較して短期間しか持続しなかった一方、重症化予防効果は4回目接種後6週間低下しなかったとする報告や、接種後30日間で、感染予防効果が45%、発症予防効果が55%、
入院予防効果が68%、
重症化予防
効果が62%、
死亡予防効果が74%だったとする報告に基づくものです。4回目接種の対象は、3回目接種から5カ月以上が経った
下記の方です。
① 60歳以上の方② 基礎疾患を有する方や重症化リスクが高いと医師が認める
18歳以上60歳未満の方（表２参照）③妊婦
またワクチンには、肺炎の予防効果のみならず、
倦怠感や味覚障害などの新型コロナの後遺症を予防する効果があることも知られており、
上記に当てはまらない方でも3回目を接種しておくとよいでしょう。詳しくは京都市新型コロナワクチン接種ポータルサ
イト、
参考文献2などをご覧ください。

ニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド ）点滴

初期のウイルス
増殖を抑え、
モヌルピラビル（ ラゲブリオ） 肺炎を予防する
レムデシビル（ ベクルリー）

点滴

ソトロビマブ（ ゼビュディ）

点滴

カシリビマブ/イムデビマブ（ ロナプリーブ）

内服【4回目のワクチン接種について】

目 的

一般名（ 商品名）

抗体を補充し、肺炎を予防する

内服/点滴 デキサメサゾン（ デカドロン）

内服
点滴

肺炎期の過剰な
バリシチニブ（ オルミエント） 炎症を抑える

トシリツマブ（ アクテムラ）（表２）基礎疾患および重症化リスクになりうる疾患
１．以下の病気や状態の方で、通院／入院している方●慢性の呼吸器の病気•慢性の心臓病（高血圧を含む）●慢性の腎臓病•慢性の肝臓病（肝硬変等）●インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病【パンデミックの終息に向けて】〜ウィズコロナの時代は訪れるのか〜●血液の病気（ただし、
鉄欠乏性貧血を除く）●免疫の機能が低下する病気（治療や緩和ケアを受けている

第6波は国内最大の死者数となり、本稿執筆現在、第7波の兆しが見え始めています。後遺症に悩む方も少なくなく、
新型コロナはいまだ私たちの生活を苦しめています。とはいえ肺炎予防薬が登場し、ワクチンによる重症化予防効果がはっきりしてきた今、過度に新型コロナを恐れ、がむしゃらにステイホームを続ける必要はなくなってきているのではないでしょうか。会食は、換気のよい場所を選び、
なるべく少人数・短時間にとどめる。軽くとも新型コロナを疑う症状があれば欠席する、会食後に発症した場合はすぐに報告する、などのルールを作るとよいでしょう。残念ながら
私たちの日常生活で感染リスクをゼロにすることはできませんが、リスクをゼロに近づける方法はいくつもあります。ワクチンを接種する、手洗いをする、
換気を良くする（三密を避ける）、
屋内ではなるべくマスクを付ける、といった基本的な対策を続け、上手に新型コロナと付き合っていけるとよいなと思います。

悪性腫瘍を含む）●ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている●免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患●神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態（呼吸障害等）●染色体異常•重症心身障害（重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態）●睡眠時無呼吸症候群●重い精神疾患（精神疾患の治療のため入院している、
精神障害者保健福祉手帳を所持している（※）、又は自立支援医療（精神通院医療）で「重度かつ継続」に該当する場合）や知的障害（療育手帳を所持している（※）場合）（※）重い精神障害を有する者として精神障害者保健福祉手帳を所持している方、及び知的障害を有する者として療育手帳を所持している方については、通院又は入院をしていない場合も、基礎疾患を有する者に該当する

２、基準（BMI30以上）を満たす肥満の方

参考文献
１、
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き 第7.2版
２、
厚生労働省、
新型コロナワクチンQ＆A、
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/※厚生労働省「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」
より一部改変4

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

あなたが最期まであなたらしく生きるために
緩 和ケア認 定 看 護 師

大西 直世

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）という言葉をご存じですか？
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは、「もしものときのために、自身が望む医療やケアについて、前もって考え、繰り返し話し合い、共有する取り組み」のことです。
最期まで自分らしく生きるために「こころづもり」を話し合うことです。
「人生会議」という愛称で、
厚生労働省が普及・啓発を行っています。
命の危険が迫った状態になったとき、医療やケアなどを自分で決めたり望みを人に伝えたりすることができなくなる割合は約70%と言われています。
医療が必要になった時ではなく、普段から少しずつ「こころづもり」として考えていくこと、そのことを大切な人とお話ししていくことが大切です。

今もこれからも人生の主役は「私」★ 行きたい場所は？

★ これからやりたいことは？

★ どういう自分でありたい？ ★ 未来に残したいことは？
★ まだ伝えていない大切なことは？

n＝973

図１

無回答

無回答

詳しく話し合っている

2.3％

5.4％ 2.7％

わからない

30.7％

一応話し合っている

36.8％
話し合ったことはない
55.1％★ もしも、
口から食事が出来なくなった時の希望賛成である★ もしも、
自分で呼吸が出来なくなった時の希望

64.9％★ 受けたいケア、
受けたくないケア

反対である

2.2％

人生の最終段階における医療・療養に関する家族等や医療介護関係者との話し合いの状況

無回答

最期まで私らしく人生の旅を。
「もしもの時」のメッセージ

2.9％

n＝973

★ 自分が意思表示できないとき、代わりに医療や介護について判断してほしい人は？

家族等や医療介護関係者等とあらかじめ話し合い、また繰り返し話し合うことについて

無回答

作成している★ 最期を一緒に過ごしたい人は？ ★ 最期をどこで過ごしたい？
たくさん「私」について考えてみてください。そして、その考えを大切な人とお話ししてみてください。
各自治体から「私の思い出手帳」「私の生き方手帳」などが発行されています。共有した事をノートに書き留めておくことも大切です。何度も書き直してOKです。変化することは当然です。気持
ちが変化した時、こころや体の状態が変化した時など、もう一度見直してみて下さい。
最期の時のためだけでなく、最期の時まで自分らしく生きていくために、
人生の主役としての「私」を見つめてください。そして伝えて下さい。
図2 人生会議の進め方

n＝642

0.6％ 8.1％

わからない

29.1％

賛成である

66.0％
反対である

作成していない

91.3％

2.1％

どのような医療・療養を受けたいか等を記載した書面をあらかじめ作成しておくことについて意思表示の書面作成状況＊人生の「これまで」と「これから」を大切な自分のために、
大切な人のために「大切なこと」いっぱい話してみませんか。

大切にしていることは何かを考える

決めることが目的ではありません。何度も繰り返し考え、たくさんお話することで「自分らしい人生」についての想いが見えてきます。
まずはお話ししてみませんか？

話し合った内容を大切な人に伝えて共有する

もしもの時、
あなたの想いを代弁してくれる人は誰かを考える

今までの「私」
・今の「私」
・全部「私の人生」

希望する医療やケアについて話す

健康について考え、主治医に相談する★ 好きなもの、嫌いなものはこれ★ 一日のうちで好きな時間は？
★ これだけはやめられない。趣味や習慣は？
★ どんな空間が落ち着く？
★ お金を残す派？使い切る派？
★ 思い出に残っていることは？
★ 誇りに感じていることは？
★ 自分の性格でお気に入りのことは？
★ 大切な人は誰？
★ 譲れないこだわりは？

＊ACPにおける看護師の役割

私達、看護師は患者さんの「価値観」「意向」「気がかりなこと」「譲れないこと」といった、思いや願いを丁寧に集めて、その人の人生の物語をつないでいくことが役割です。その人らしく生きるための話し合いを、「もしも」に備えながら、その時の「今」を大切に考えていきたいと思っています。その過程を一緒に考え取り組み、代弁者としての役割を担っていけたらと思っています。
参考・引用文献
１）人生の最終段階における医療・ケアに関するガイドライン
２）厚生労働省ホームページ：「人生会議」
してみませんかhttps://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲02783.html 人 生会 議5W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

それでも塩を摂りますか？（前編）
管理栄養士 金子 緑
人間はどのくらいの塩（塩分）を摂れば生きていけると思いますか？ そして、1日でどのくらいの塩分を摂っているか考えたことがあるでしょうか？塩分を摂りすぎるとどうなるのでしょうか？
【塩の役割とは？】2019年の厚生労働省による日本の国民健康・栄養調査（20歳以上）では、全体で10.1ｇまで減ってきているという結果が報告されています。
しかし、注目すべきことは下記に示すように最近の子供の塩分摂取量が増えてきていることです。
ナトリウムの食事摂取基準
3歳児の食塩摂取量（mg/日、（）は食塩相当量［g/日］）1

塩はナトリウムと塩素の化合物で、必須ミネラルのひとつです。
人間の体に対して大切な役割があります。
役

割

働 き
人の細胞に入り細胞が壊れるのを防ぐ働きがある。

細胞を一定に （浸透圧*の維持）
保つ＊浸透圧とは膜（細胞膜）でさえぎられた濃度の違う水分が

（人）

150
100
50
0

筋肉の動きと 塩には体内の水分に溶け込むことにより電気を通す働きがある。人の神経に電気を通すことにより情報を神経伝達の集めて神経細胞に伝えたり、筋肉へ信号が送られる。
サポート● 野菜の緑色を安定させる● 微生物を抑制し、腐敗を防止し、● 植物性色素の変色を防止する保存の役割がある● ビタミンCの酸化を防止する● たんぱく質を凝固させる● 味の対比効果（甘みを引き立た● 食材のヌメリをとるせるなど「隠し塩」と呼ばれる）● 小麦粉グルテンの弾性と粘性

塩は、人にとっても料理にとっても大変重要な役割があります。

8.4
オランダ

7.6

8.5
インドネシア

9.1

9

8.7

ドイツ

オーストラリア

9.2

9.1

マレーシア

9.3

アメリカ

9.4

イギリス

9.4

エジプト

スウェーデン

9.5

9.6

10.2

10

10.4

カナダ

8

10.4

10.9

10

10.6

11.2

11.4

12.3

11.7

13.1

12.4

13.2

成人塩分摂取量［g］

13.5

塩分摂取量の国際比較

12

WHO推奨値 5g

642

アルゼンチン

インド

フランス

台湾

スペイン

トルコ

ブラジル

ロシア

フィリピン

イタリア

ミャンマー

中国

ベトナム

日本

シンガポール

タイ

韓国

0

収縮期血圧

140
ほとんど塩を摂らない
130
地域の人がいます。アマ
ゾンに暮らす先 住 民 族
120
富山（ヤノマモ・シングー）は
栃木
110
ケニア
大阪
パプアニューギニア
1日の塩分摂取量が1ｇ未100
シングー
満なので、一生を通じて
ヤノマモ
90
血圧は100程度です。 尿中Na(mmol/日) 0
50
100
150
200
250
5.9

8.7

11.6

1〜2（歳）（3.0未満）（3.0未満）3〜5（歳）（3.5未満）（3.5未満）6〜7（歳）（4.5未満）（4.5未満）8〜9（歳）（5.0未満）（5.0未満）10〜11（歳）（6.0未満）（6.0未満）（7.0未満）（6.5未満）12〜14（歳）

日本人の食事摂取基準2020年版より

推定平均
必要量

目安量

女性
目標量

推定平均
必要量

目安量

目標量

「日本人の食事摂取基準」では、食塩の必要量は1.5ｇであると記載されています。
つまり、人間は1.5ｇの塩を摂れば生きていける（体に必要量は1.5ｇ）のに、現実は、大人では１日10ｇ程度の塩分を摂っています。これは必要量の6倍以上に当たります。また子供でも2ｇ以下（mmHg）

2.9

100（0.3）600（1.5）

1 高血圧及び慢性腎臓病（CKD）の重症化予防のための食塩相当量の量は、
男女とも6.0g/日未満とした。
2020年日本人の食事摂取基準より

参考：厚生労働省、WHOなどの各種機関界に見る塩分摂取推奨値から見る1日の塩分摂取量の比較（2010年）

尿中NaCl(g/日) 0100（0.3）600（1.5）100（0.3）100（0.3）
0〜5（月）
6〜11（月）
600（1.5）600（1.5）
1〜2（歳）（3.0未満）（3.0未満）3〜5（歳）（3.5未満）（3.5未満）6〜7（歳）（4.5未満）（4.5未満）8〜9（歳）（5.0未満）（5.0未満）10〜11（歳）（6.0未満）（6.0未満）12〜14（歳）（6.5未満）（7.0未満）15〜17（歳）（6.5未満）（7.5未満）18〜29（歳） 600（1.5）（6.5未満）（7.5未満） 600（1.5）
30〜49（歳） 600（1.5）（6.5未満）（7.5未満） 600（1.5）
50〜64（歳） 600（1.5）（6.5未満）（7.5未満） 600（1.5）
65〜74（歳） 600（1.5）（6.5未満）（7.5未満） 600（1.5）
75歳以上 600（1.5）（6.5未満）（7.5未満） 600（1.5）
600（1.5）
妊婦（6.5未満）600（1.5）
授乳婦（6.5未満）しかし、下記に示すように、日本人は世界の中でも塩を摂りすぎているようです。

14

0〜5（月）
6〜11（月）男性

性別抑える効果がある）

年齢等

16

10g

女性

ナトリウムの食事摂取基準（mg/日、（）は食塩相当量［g/日］）1● 味の抑制効果（酸の強い刺激を

を増す

6g

男性

推定平均
推定平均
目安量 目標量
目安量 目標量
必要量
必要量

3歳児を対象に行った調査で、目標量の3.5ｇを大きく上回り
平均で4.4ｇでした。また調査した子供の20％が約2倍近くの6ｇ以上を摂取していました。現在の子供たちは低年齢時期より塩分を摂りすぎているようです。そして2019年の厚生労働省による日本の国民健康・栄養調査では１歳〜6歳児の塩分摂取量は5.2ｇであったという報告されています。
下記のように厚生労働省より、ナトリウムの食事摂取基準（食塩相当量）が提示されています。

料理での働き● 食材の不要な水分を出す

3g

MorinagaY,Tsuchihashi T et al.Hypertents Res
34:836-839,2011.

塩の中の塩素は胃酸の主な成分になり消化を助ける働きを持つ。胃酸は殺菌の役目もある。

消化と吸収・20％は6〜10g
・4％は10g以上

200

人の体液は約0.85％（生理食塩水と同じ）に保たれている。体液は細胞外液と内液に分かれるが、その細胞外液量の維持に役立ち、全身の体液量の調節をしている。

性別
年齢等

平均4.4g（日）250

同じ濃度になろうと濃い方が薄い方へ移動すること。

体液の塩分
濃度の調整

（尿中ナトリウム量から推定）300の摂取にとどまっているのは約25％程度、つまり4人に1人しかいないということになります。
次回号で「塩を摂りすぎるとどうなるか、そして塩分を減らすにはどうしたらいいか」をお話します。

14.5（Intersalt Cooperative Research Group:Lancet 1988より）

6

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

将来の脳梗塞や心筋梗塞が血液検査でわかる時代へ！
森坂 亜希

臨床検査技師

日本人の主要な死亡原因に、脳梗塞や心筋梗塞があります。
これらは動脈硬化によって引き起こされることが分かっています
ので、早めに動脈硬化の兆候を知り、進行を食い止められれば発症を予防することができます。
動脈硬化を調べる検査法として、頸動脈エコーやMRIなどの画像検査が行われていますが、これらはある程度動脈硬化が進行してから評価できる検査です。進行する前の早い段階で動脈硬化の兆候を知り、将来の脳梗塞や心筋梗塞のリスクを予測できる有効な検査はこれまで存在しませんでした。
【LOX-index検査とは】悪玉（LDL）が多く、また善玉（HDL）が少ないと、コレステロール

今回紹介する「LOX-index検査」は、血液中のLOX-1というが血管にたまりやすくなり、動脈硬化の要因となります。そのため

酸化LDL受容体と酸化LDLの濃度を測定し、これらを掛け合わせ

血液検査でLDL-C高値やHDL-C低値を認めると、脂質異常症とた指標であるLOX-index値を用いて脳梗塞や心筋梗塞の発症診断され、動脈硬化のリスクとしてきました。

リスクを早期から予測する検査です。約11年間にわたる国立循

しかし近年ではLDL-Cの量ではなく、質が動脈硬化に関係する

環器病センターの研究によって、LOX-indexが高値の場合、低値ことが指摘されており、LOX-indexは質を調べる検査といえるでの人と比べて、脳梗塞では約3倍、心筋梗塞では約２倍の発症率

しょう。

となることが示されました。

下図のように活性酸素がLDL-Ｃに作用すると、酸化変性LDL

動脈硬化は、
血管内皮細胞の機能障害が出発点だと言われて（通称LAB）となります。このLABが血管内皮に存在するLOX-1

います。LOX-1は血管内皮細胞に存在する酸化LDLと結合するという分子と結合し動脈硬化を促進させます。そのためLABは受容体です。LOX-1と酸化LDLが結合すると血管内皮細胞に慢「超悪玉コレステロール」と言われ、心筋梗塞や脳卒中の原因と性的な炎症状態が生じ、これが動脈硬化の原因であることが解明なる動脈硬化に大きく関与していると考えられています。

されています。

活性酸素
LDLが酸化されない限り、
LOX-1とは結合せず、動脈硬化の直接の原因にならない

LDL-c

血栓

LAB

LDL

LDL
LDLが活性酸素等により酸化されるとLAB（酸化変性LDL）となる

喫煙
不規則な生活
化学物質
紫外線
ストレス
過度な飲酒

LAB（酸化変性LDL）と血管内皮のLOX-1が結合すると機能障害を引き起こし、血管壁に取り込まれる

LAB（酸化変性LDL）

LOX-1

脂質が取り込まれ、
アテロームを形成し、プラークが破れ梗塞を発症

LOX-1
公式LOX-indexホームページより【こんな方は要注意！
！】
公式LOX-indexホームページよりしたがってLOX-indexは初期段階の動脈硬化を反映し、これ

LOX-1の増加につながる因子をチェックしてみましょう。

まで画像検査などではとらえられなかった血管の早期変化を推測□ 肥満気味であるする事が可能です。動脈硬化の状態を数値化し、脳梗塞や心筋□ タバコを吸っている梗塞の発症リスクを予測することで、生活習慣病を見直すことに□ 塩辛いものが好き

つながり、動脈硬化が進行する前にこれらを予防することが可能□ 定期的に運動していないとなったのです。

□ 高血圧、脂質異常症、糖尿病など持病がある【コレステロール検査と何が違うの？】
コレステロールには、
悪玉コレステロール（LDL-C）と善玉コレステロール（HDL-C）がありますが、
実はこの２つのコレステロー

当てはまる項目が多いほど、脳梗塞や心筋梗塞の発症リスクがルの部分は同じものです。コレステロールは血液に溶け込めない

高くなります。

ため、リポ蛋白というカプセルに包まれて血液中を移動します。そLOX-indexを知ることによって、上記のような悪化要因となる生のカプセルのうち、体の隅々までコレステロールを運ぶ働きをして活習慣を改善できれば、脳梗塞や心筋梗塞の予防に繋げられます。

いるものを「悪玉」、反対に体から余分なコレステロールを回収し当院では動脈硬化ドックにて検査を行っています。

て肝臓に運ぶ働きをしているものを「善玉」と呼んでいます。つまり上記項目に多く当てはまる方はぜひドック室へご相談下さい。
7

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 6 号

G L P - 1 受 容 体作動薬の紹介
薬剤部

岩 田 あすか以前入院患者さんに「やたらと口が渇いて、水分を多く取りトイレに何度も行って困っていたら、実は糖尿病だった。まさか自分が糖尿病とは気づかなかった。」と話された方がいらっしゃいました。この方は、薬物治療とともに、ウォーキングと日々の食事の内容を見直して、血糖値が改善したそうです。
糖尿病は、血糖値を下げる「インスリン」というホルモンの不足や作用の低下が原因で、血液中を流れるブドウ糖（血糖）が増える病気です。はじめは症状がなく経過しますが、血糖の濃度（血糖値）が高い状態が続くと、血管が傷つき、将来的に心臓病や失明、腎不全、足の切断など、より重い病気（糖尿病の慢性合併症）に繋がります。
糖尿病の治療薬には内服薬や注射薬があります。注射薬といえば「インスリン製剤」をイメージする方も多いと思いますが、インスリン製剤以外にも注射薬があることをご存知ですか？今回は、2010年に国内で初めて承認され、現在2型糖尿病治療薬として広く用いられている、インクレチン 関連薬の「GLP-1受容体作動薬」について説明します。
※インクレチン：消化管ホルモンの一種で、食事をして血糖値が上昇したときに作用するホルモン【GLP-1とは】

以前は毎日注射をする必要がありましたが、
その後、
週1回の製

インクレチンの1つ「GLP-1」は血糖値が高くなると、すい臓に剤や持効型溶解インスリン製剤との配合剤が開発されました。
またインスリンを分泌するよう働きかけるだけでなく、血糖値を上げる2020年6月にはGLP-1受容体作動薬として初めて内服薬が製造

グルカゴンというホルモンの分泌を抑制するように働きかけます。

販売の承認を取得しました。これにより、患者さんそれぞれの病態

また、
GLP-1には食欲を抑えたり、胃腸の動きをゆっくりさせる働きがやライフスタイルに合わせた剤形や投与方法を選択できるようにあるので食事量の減少にも繋がります。
さらに、糖尿病の合併症がなりました。GLP-1受容体作動薬は、インスリンの分泌促進だけで起こりやすい心臓や脳などの器官を守る作用が期待されています。

なく、低血糖をほとんど起こさずに血糖値の改善を示すため、
2型

図.GLP-1の効果

糖尿病患者に適した薬剤として使用されています。ただし、
GLP-1

1

食事の摂取によって、小腸からGLP-1が分泌される。

3受容体作動薬は自身のすい臓からインスリンを分泌させるよう働く

GLP-1の働きかけにより、すい臓からインスリンが分泌される。

ので、すい臓からのインスリン分泌が枯渇している患者さんには使用できません。

GLP-1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬

図.
GLP-1受容体作動薬が適している患者さん
GLP-1がすい臓にインスリンを2 分泌するよう働きかける。

【GLP-１受容体作動薬】

日本イーライリリー(株)HPよりインスリンの働きにより血糖は4 細胞に取り込まれ、血糖値が下がる。
そしてエネルギーとして利用される。

【副作用は？】

Novo nordisk HPより便秘が現れる場合があります。症状が強いときは主治医や薬剤師

国内で使用されている治療薬は以下の通りです。
一般名

注射薬

製剤名

ビクトーザ
リキスミア
バイエッタ
ビデュリオントルリシティ
オゼンピックインスリン グラルギン/リキシセナチドインスリン デグルデク/リラグルチド
セマグルチド配合剤
内服薬に相談してください。
また、インスリン製剤やインスリンの分泌を促

投与回数

進する内服薬（主にSU剤）と併せて服用する場合は、
強い空腹感

1日1回

や冷や汗、
ふるえ、
動悸などの低血糖の症状の出現に注意してくだ

1日2回

さい。そのほかにも異変を感じたときは主治医に相談しましょう。

週1回

【注意点】

ソリクア

1日1回

に使用を推奨する広告等が数多くSNSを中心に掲載されていま

ゾルトファイ

1日1回

リベルサス

1日1回

GLP-1受容体作動薬を「美容・痩身・ダイエット」の目的で適応外す。治療薬を本来とは違う目的で使用した場合の安全性や有効性は確認されておらず、
思わぬ健康被害が生じる可能性も十分に考えられます。医師による診察、処方のもとで適切に使用しましょう。

宇

宙探査機はやぶさ２が小惑星「リュウグウ」から持ち帰った岩石中にアミノ酸（生命体の必須あ部品）が20種類以上存在していたと発表されました。これまで隕石などでみつかったことはと あるが地球外の天体にアミノ酸が存在することを直接証明したのはこれが初めてで 地球型生命が （すなわち我々人間など）の始原をめぐる研究に大きく貢献するものといわれています。ところで

き

インスリン

GLP-1受容体作動薬の副作用には、胃のむかつきや下痢、
おう吐、

GLP-1を補うのが GLP-1受容体作動薬で、2022年5月現在、リラグルチドリキシセナチド
エキセナチドエキセナチドLAR
デュラグルチド
セマグルチドインスリン

リュウグウは地球から3億ｋｍの距離にある太陽系形成初期（地球ができたころ、
約46億年前）の状態を保った小惑星ということですが直径はわずか900ｍ。はやぶさ2は2014年に出発し30億

Wellness 予防と健康第2巻2号（通巻6号） 発行日 2022年7月１日● 発 行 人尼川 龍一
● 編 集 人山田 和範
● 編集事務藁部 亜矢子
一般財団法人 日本バプテスト連盟医療団

日本バプテスト病院

ｋｍを飛行して2019年にリュウグウに着陸、岩石採取後ここから離れ2020年に地球に近づき岩石資料の入ったカプセルを投下しました。そしてそのまま〒606-8273
京都市左京区北白川山ノ元町 47 番地
TEL / 075-781-5191（代）https://www.jbh.or.jp/

今度はリュウグウよりさらに小さい惑星（直径30ｍ！）をめざして飛び続けています。到着予定は2031年だそうです。よくこんなことができるものだとつくづく感心します。
（編集委員会）

8