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島根医学 第4<巻 第 "号 "<(平成4(#) =4

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おお大ふじ藤さとし)

聡よこ横やま山かつ勝とし利")キーワード：凍傷, 保存的, 徘徊, >
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*要

旨

冬季に最低気温が氷点下となる島根県中山間地域では凍傷に遭遇する可能性がある｡ わ
れわれは保存的に治療した両足凍傷を経験した｡ 初診時, 足指に紫斑, 水疱, びらんがあった｡ 発見状況と理学的所見から凍傷として治療した｡

は じめ に動性障害疑いと診断された｡
現病歴：初診日の午前%時ごろ, 足に靴下をはい凍傷に関する知見は
年の朝鮮戦役時の多数た状態で路上に倒れているところを通行人に発見

症例の観察)によって普及したものと思われる｡

された｡ 靴ははいていなかった｡ 路上に倒れてい患者は冒険家, 軍人に多いとされていたが防寒資たいきさつは不明｡ 午前時に足の痛みを主訴に材の進歩もあって近年は液化フロン取扱いや社会本人を担当する福祉職員につきそわれて当院整形的弱者あるいは基礎疾患をもつ者の受傷報告が散外科受診｡ 整形外科より左足に皮膚障害あるので見される｡ 今回われわれは徘徊によって受傷した皮膚科紹介となった｡ 初診日の雲南市最低気温は両足凍傷の治療機会を得たので報告する｡

インターネット気象情報サイト, &''()*+,-*.

症

例

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0'12) によると3℃｡ 路上には残雪が圧雪となっていた｡

患者： 歳, 女性

来院時身体所見：体温40
℃, 血圧"5 , 意識

初診日：Ｘ年!月日

レベルは 6+7+8912+:'+;*でⅡ−#, まとま主訴：足が痛いりのある会話はできず｡ 瞳孔正円同大｡ 眼球運動

既往症：注意欠如多動性障害疑い正常｡ 胸部腹部理学所見特記事項なし｡ すべての生活歴：初診日よりおよそ"#年前に精神科受診歴

手指は潮紅｡ 左足指に水疱と水疱破綻によるびらあり｡ Ｘ−!年$月に精神科入院して注意欠如多んがあった｡ 左足底全体と左足背 (図!), 右第!
"#$%&'()*+! ,) 雲南市立病院皮膚科 ") 医療社団法人上桜会
連絡先：〒 B
""雲南市大東町飯田番地
雲南市立病院皮膚科!足指趾に紫斑と浮腫があった｡ 左足背の中央より末梢で痛覚なし｡ 左足底かかとより末梢で痛覚なし｡ 右第!足趾は先端まで痛覚あり｡ <ゲージ55 ($)

島根医学 第'C巻 第 (号 ($C(平成'$年 D月)

注射針で左第足趾先端を穿刺すると静脈性の出血が少量あった｡
来院時検査所見：白血球 !
"#$$%μ&, クレアチニ
ンキナーゼ "'(#)*%+, ,*- '.
/!01%2&, 34/((01%2&であり組織の障害と腎機能障害が示唆された｡
治療経過：左足凍傷Ⅲ度以上, 右足凍傷Ⅱ度()と診断した｡ 初療として5$℃の湯で時間患部の温浴をおこなった｡ 入院治療を開始し, 患部を日

図 初診時所見

回微温湯で洗浄し乾いたガーゼで軽く包んだ｡
初診時より6日間, プロスタンジン注射用(アルプロスタジルアルファデスク) 5$μ1を生理食塩水#$$0&に溶解したものを日7回点滴した｡
第6病日からはプロサイリン錠(ベラプロストナトリウム) ($μ1を日8錠毎食後に $日間内服した｡ 初診より9日目には左足趾の壊死部分が明瞭となった｡ このとき壊死部分は黒色で乾燥板状となり注射針がささらない状態であった｡ 初診より第 5
病日には左足指の一部で壊死組織が脱落

図

初診後週間し, その下から肉芽組織が出現した (図7)｡ ゲー
ベンクリームで感染制御と痂皮の浸軟をはかり,適宜デブリードマンを追加した｡ 受傷後約9週間後に左母趾先端の触覚が回復｡ 創傷被覆材を併用し受傷後約 5
週で患部壊死組織の完全な脱落と再上皮化を確認した (図8)｡ 現在, 安定した自力歩行可能である｡
考察

凍傷は局所性の寒冷障害である｡ その特徴は体図! 初診後"#週の組織が:℃以下の寒冷に一定時間以上暴露されると, ほとんどのひとに発症する｡ 現在では防寒不全からの二次的障害, および③種々の ;<=0>?

具の発達により通常の環境下では比較的稀な疾患;@&0=2>@A
B4の関与などが要因に考えられていとなった｡ 病態として①組織の凍結に基づく直接る｡ そして, 寒冷反応による末梢循環不全は凍結的障害, ②微小血管系の寒冷反応による末梢循環に基づく直接的障害よりも組織が障害を受ける上島根医学 第#E巻

第 号 !
E(平成#年 G月)(!
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で重要とされている｡ 凍結によって組織は障害をは入院後に精神科で治療をうけ意思疎通はほぼ正受けるとともに寒冷に暴露されることで末梢小動常となったが, 受傷時の記憶はなおもあいまいで脈の収縮が起こり, 組織の血流量は減少, 局所温あった｡ 発見時の状況と理学的所見で凍傷と診断度は低下し, さらに血管透過性は亢進して血液濃することは容易であるとは考えたが, 仮に両足の縮が生じる｡ その結果, 血液の停滞が起こり組織所見を転倒にともなう皮膚損傷と外傷性紫斑あるの低酸素状態となり結果的に不可逆的な組織障害

いは血腫と考えて対応した場合は早期の末梢循環をきたす)｡ 凍傷の発生要因は温度＋風力で求め障害解除にいたらず, 救済できる組織量の減少にられる冷凍力, 寒冷の暴露時間, 湿気, 装備, 体つながったのではないかと考えた｡ 本症例では報調, 疲労, 脱水状態, 低栄養, 年齢, 喫煙, 飲酒,告%&")を参考にして血管拡張剤アルプロスタジルア

向精神病薬が考えられている) ｡ 田村らは冬期

ルファデスク, ベラプロストナトリウムを使用し,−℃近くになる北海道旭川における凍傷!
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例をあわせて外用治療をおこなうことで手術すること検討した結果, 自殺企図や徘徊, 飲酒といった特なく上皮化治癒を達成し, なおかつ機能維持も満殊な環境下での発生が大部分であったことを報告

足できる結果を得た｡

した#)｡ われわれが経験した症例では受傷当日最お低気温が$℃であったものの靴下のみで圧雪路上

わり にを徘徊したことによって凍傷が両足に生じた｡ 今

防寒具や移動手段の変化で島根県中山間地域で回, 注目すべき点は医療機関受診の理由は転倒後の凍傷の発生は比較的まれとなっているが, 精神の足の痛みを福祉職員が聞き出したことであり,状態, 着衣, 路面状態によって足の凍傷は発生す

皮膚科受診まで凍傷とは考えられていなかった点る｡ このことをふまえて診断し治療することが重である｡ 患者は痛みの訴えしかなく, 具体的に受要と考えたので報告した｡

傷状況の聴取ができなかった｡ 精神状態に関して文') ())*+&,-.
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<"B) 和田貴子ほか, 凍傷 ;)2C:
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 #F) 田村明美ほか, 旭川赤十字病院における過去!年間のG
E=A%,  #凍傷の治療経験：熱傷, <：献H) 関谷徳子ほか, 保存的治療が有効であった凍傷のB
例：IJ.
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%K) 加藤 優ほか, プロスタグランディン L!の点滴療法が奏効したと考えられる手指・足趾の凍傷の'例：皮膚臨床, #："
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