●高血圧の診断と治療

イントロダクション
猿田享男（慶應義塾大・内科）

ただ今ご紹介に与かりました慶應義塾大学
内科の猿田でございます．第 118 回日本医学と，約 3,300 万人が高血圧であろうということで，これは非常に多い数字です．

会シンポジウムのタイトルは「高血圧の診断また，高血圧を基として起こってくる循環と治療」に決定したということで，日本医学器疾患，心臓病，脳卒中での死亡が重要とな会の先生方と，シンポジウム組織委員の田中ります（図 2）．これは死亡率から見ましても，教授，三木教授と私とで内容を相談させてい癌が一つの疾病での死亡率としては最も高いただきました．そしてお手元のプログラムにのですが，心臓病，脳卒中，腎臓障害によるありますように，「高血圧の発症要因」「高血，死亡率を合計しますと，癌よりもはるかに高圧の診断と病態の把握」，それから矢崎先生かいところにあります．これは根底にある高血らご紹介がありましたように『高血圧治療ガ

圧を治療すれば，いかに日本の死亡率を減らイドライン 2000 年版』ができあがりました

すことができるかという点でも重要です．まので，そのガイドラインに沿って「高血圧のた，最近問題になっているいわゆる血管性の治療 update」についてご講演をお願いするこ痴呆も高血圧がかなり関係しています．とになっております．

それにともなって高血圧は医療費が非常にそれでは簡単に，「イントロダクション」と多くかかります．図 3 は年々の医療費です

して，私から今の日本の高血圧の状況を説明が，単独での高血圧の病気でも，医療費はまさせていただきます．

だまだ増加していますし，高血圧関連の病気，先ほど矢崎先生からお話がございましたよ

高血圧症と脳卒中，心臓病，腎臓病等を入れうに，日本では高血圧が最も多い病気です．

ますと，癌よりも圧倒的に医療費がかかって厚生省が出している統計では，年齢別に見て，います．ですから，医療費の節減のためにも，総数では高血圧が他の病気に比べて圧倒的にいかに高血圧を上手に治療することが大切か

多く，2 位が虫歯です．若い方々は虫歯が多いがわかります．のですが，45 歳以上になると高血圧の受診者が非常に多くなります．

本シンポジウムの組み立てですが，本態性高血圧は遺伝的な因子がかなり重要です．そ図 1 は厚生省の統計ですが，年齢別に，現れに生活環境因子が重なって高血圧が起こっ在の高血圧の頻度を見ています．男女に分けてくるということで，高血圧は生活習慣病のてみていますが，60 歳頃になりますと半数以代表的な病気とされています（図 4）．遺伝的上が高血圧になります．女性では，更年期前には，脳中枢神経の異常とか，神経関係の異までは女性ホルモンで守られていますから少常，腎臓の異常，ホルモンの異常等がありまし頻度は少ないのですが，それ以後は著明にす．そこで第 1 番目のセッションでは，遺伝高血圧が増加します．日本の成人を考えます

因子と生活環境因子について先生方にお話を

2 第 118 回日本医学会シンポジウム（%）
100
男90140/90 mmHg 以上
160/95 mmHg 以上

女80706050403020100
15 20 30 40 50 60 70〜 〜 〜 〜 〜 〜 歳
19 29 39 49 59 69 以
上
年 齢

図1

15 20 30 40 50 60 70〜 〜 〜 〜 〜 〜 歳
19 29 39 49 59 69 以上
年 齢

年齢別にみた日本人の高血圧の頻度

211.6

がん

117.9
112.0

脳卒中
心臓病

64.1

肺炎

200150
死亡率︵人口 10010万対︶
50
36.5

不慮の事故

17.2 自殺
13.7 肝疾患
2.6 結核昭和25 昭和30
昭和40（1950）（1955） （1965）

昭和50（1975）

昭和60（1985）

平成７（1995）（資料 厚生省「人口動態統計」）

図2

主要死因別にみた死亡率の年次推移

高血圧の診断と治療 3

18,992 脳卒中
17,628
がん16,212
高血圧症（億円）
15,00010,000
8,739
糖尿病
6,554
虚血性心疾患5,000

1,0000昭和5860（1983） （1985）

平成元年（1989）

6（1994）（資料 厚生省「国民医療費」）

図3

一般診療医療費の年次推移① ストレス② 食塩過剰摂取

50%

環境因
子

③ 過食→肥満④ アルコール摂取過多⑤ 喫煙⑥ 運動不足⑦ カルシウムやカリウムの摂取不足① 脳・神経系の異常

50%

遺伝的因
子

図4

4 第 118 回日本医学会シンポジウム② 腎臓の異常③ 心臓・血管系の異常④ 内分泌因子の異常

本態性高血圧の発症機構していただきます．

性高血圧が非常に多いのですが，二次性高血単一の遺伝で高血圧が起こってくることが圧の腎性，内分泌性，血管性，脳・神経系とわかっているものにはリドル（Liddle）症候群

いったものがどのように診断されるか，といや Glucocorticoid Suppressive Primary Aldo-

うお話を，築山久一郎先生にしていただきまsteronism とか AME 症候群（ Apparent Mine-す．

ralocorticoid Excess Symdrome）など，尿細管

2000 年 6 月に『高血圧治療ガイドラインの異常で起こってくるものが多いわけです．

2000 年版』ができあがりました．このきっか

本態性高血圧の遺伝子に関しても，レニン−けは，一つは厚生省の方から，日本の医療費アンジオテンシン系とか，インスリン，尿細が非常に膨大になっているということで，高管因子，交感神経などさまざまな研究がなさ

久史麿先生を委員長とした医療技術評価推進れています．しかしまだ問題の多いところで検討委員会での会議で，患者数が最も多い病す．

気である本態性高血圧のガイドラインを作る

2 番目のセッションでは「高血圧の診断とのがよいだろうという案が出ましたことと，病態の把握」について先生方にお話をしてい日本高血圧学会としても 1990 年にガイドラ

ただきます．まず日本人の高血圧の特徴です

イン『高血圧診断のてびき』が出ましたが，が，他の文明国と同じように高血圧は日本でそれが改定されていなかったので，日本のも非常に多い病気で 3,000 万人を越えている

evidence に基づいたガイドラインを新たにということ，タイプとしては本態性高血圧が作ろうということになりました．それで日本90％ と多いこと， この頃は高脂血症， 肥満，高血圧学会として九州大学第 2 内科教授，現糖尿病，高尿酸血症といった疾患を合併した名誉教授の藤島正敏先生に高血圧治療ガイド方が多くなったということ，それから日本でライン作成委員会の委員長になっていただ

は相変わらず脳卒中が他の国に比べてはるかき，阿部に高いということ，また虚血性心疾患も決しだいて，約 2 年間の皆様方のご努力で本ガイて減ってはいないといった特徴について，柊ドラインができあがったわけです．3 番目の山幸志郎先生からお話しいただけると思いまセッションは，この『高血圧治療ガイドライ

す．

ン 2000 年版』に沿って進めさせていただき

もう一つ大切なことは血圧の日内変動で功助教授に事務局長になっていたたいと思います．

す．
これは外来血圧と家庭血圧は違いますし，そういうことで，これから夕方まで，高血この血圧の動揺をどのように考えるかという圧の勉強をしていただきたいと思います．簡ことで，今井単でございますがイントロダクションとさせ潤先生からお話をいただくことになっています．ていただきます．

また先ほど申しましたように日本では本態高血圧の診断と治療 5