発刊によせて認知症の行動・心理症状は BPSD（behavioral and psychological symptoms of dementia）とも称され、脳の病変や体調変化、薬剤、環境変化などのさまざまな要因に伴って現れる症状のことです。認知症そのものの治療は難しい状況にありますが、行動・心理症状はケアや環境調整などによって改善する可能性があり、その意味ではまさに、看護職や介護職の活躍に大きな期待が寄せられています。
しかし、現実にはケアする人に負担を強いるものとして、行動・心理症状は厄介者扱いされています。介護への抵抗、暴言、ひどい場合には暴力にまで及ぶため、身体拘束や薬剤での鎮静も少なからず見受けられます。また、抑うつや無関心などの症状は見過ごされてしまうこともあります。
例えば、入浴の介助時に症状の 1 つである「介護への抵抗」がみられたとします。それは、看護師に急かされて「いきなり服を脱がそうとして何をするの！？」という驚きや訴えの現れかもしれません。そのようなときは、本人に今から行うことをわかりやすく説明して同意を得る、介助をしている最中も何をするのか声に出しながら行う、終わったら協力してもらえたことへの感謝の気持ちを伝える、といったことが大切になります。これこそが、急がば回れのケアです。
前述したように、行動・心理症状はさまざまな要因が影響していますから、その対応は「絡まった糸をほどくがごとし」です。かくいう筆者もせっかちな性格で、絡まった糸を見るとイライラして、糸を切らずにはいられない質でした。しかし、糸の走行を観察すると緩んだ箇所がいくつもあり、焦らないで丁寧に取り組んでいくと、糸を切らなくてもほどけることがあります。見事にほどけたときには、達成感すら湧いてきます。行動・心理症状への対応も同じです。一つひとつの解決できる要因を見つけてアプローチしていくと、絡まった糸がほどけて、本人もケアする側も穏やかにあたたかな気持ちになります。
本書は認知症の人やその家族、ケアを担う看護職、介護職の行動・心理症状に対する理解を深め、行動・心理症状を紐解くケアの具体的な方法や、多職種で連携して対応するしくみづくりについて紹介するものです。読者の皆様には行動・心理症状に対するケアのコツをつかんでいただき、日々の実践に役立てていただ
ければ、これに勝る喜びはございません。さあ、ご一緒に。

2022 年 5 月 内田陽子

●3

認知症 plus 行動・心理症状のケア

第目次

発刊によせて内田陽子 …… 3プロローグ

内田陽子 …… 6

1章

行動・心理症状とケアの基本を理解しよう

第1 行動・心理症状の定義

山口晴保 …… 12

2 行動・心理症状の種類と特徴

山口晴保 …… 20

3 行動・心理症状の要因

山口晴保 …… 30

4 行動・心理症状の予測・予防

山口晴保 …… 35

5 行動・心理症状のケアの基本

内田陽子 …… 38

6 包括的 BPSD ケアシステム® の活用

内田陽子 …… 52

2章

行動・心理症状の予防や改善に向けた支援の方法を身につけよう4●

1 環境調整伊東美緒 …… 62

2 コミュニケーションと意思決定支援伊東美緒 …… 713 食支援と口腔ケア

福田未来 …… 82

4 入浴ケアと排泄ケア

小板橋梨香 …… 94

5 IADL ケア

山口智晴 …… 105

6 家族ケア伊東美緒 …… 119

第3章

行動・心理症状と薬剤調整・服薬管理について学ぼう

第1 薬剤の作用と調整

田中志子 …… 130

2 服薬管理田中志子 …… 137

4章

行動・心理症状への対応力と医療的ケアの知識を高めよう

第1 症状別対応の実際

内田陽子 …… 144

2 せん妄を合併した際のケア

小池彩乃 …… 155

3 身体疾患の治療を要する人へのケア

木村陽子 …… 162

5章

地域で支えるためのケアや連携の実際について学ぼう
1 介護老人保健施設における生活支援と地域連携

福田朋子 …… 170

2 訪問看護と多職種連携

内田陽子 …… 177

3 地域における相談機関や行政との連携

宮澤真優美 …… 184＊本書に記載している URL は 2022 年 5 月現在のものです。
＊本書では薬品名の ® 記号は省略しています。

●5プロローグ

こんなときどうする？
― 認知症の行動・心理症状
内田陽子

ここでは、認知症の行動・心理症状のいくつかの事例をプロローグとして紹介していきます。行動・心理症状のケアの具体的な解説に入る前に、事例から「こんなときどうする？」と考えてみましょう。

【CASE 1】 手を噛まれそうになった腎炎で救急外来を受診した A さん（80 歳・女性）。付き添いとして娘さんがいます。A さんにはアルツハイマー型認知症の既往があります。検査後、医師は娘さんに入院となることを告げました。検査室に残っている本人は、「家に帰りたい」と訴えていました。病室に移動するため看護師が A さんの腕をつかみ、車いすに乗せようとした途端、A さんは看護師の手を噛もうとしました。看護師はとっさに手を引っ込めたので噛まれることはなかったのですが、このような状況ではどのように対応したらよかったでしょうか？

1 どうして手を噛もうとしたのか？
認知症ケアの重要な理念として「パーソン・センタード・ケア」があります。このケアは言葉通り、「その人を中心としたケア」です。まずは、その人の立場から状況を考えてみましょう。本人にとっては検査の連続で目まぐるしく周囲の状況が変わり、「何が起きているのか、どうしたらよいか、一体自分はどうなるのだろうか？」「調子は悪いし、知らない人たち（医療従事者）が私の周りを急いで動いている。無理やり台に乗せられ、注射する。痛い、止めてほしい」「娘とばかり話をして、私には誰も声をかけてくれない。私は皆からのけ者にされている」「このまま家に帰れないかもしれない。誰か助けて」と、ぐるぐると目の回るような状
況に追い込まれ、必死の思いで A さんは看護師の手を噛もうとした。このような状況がうかがえます。

6

●

プロローグ

2 ケアの実際
では、どのようにケアをすればよかったのでしょうか？
まず、救急外来の看護師は、A さんの体調を確認しながらねぎらいの言葉をかけます。
「ずいぶんとつらかったでしょう。病院までがんばって来ていただき、ありがとうございました」「ここは A さんもよくご存じの G 市民病院です。私は看護師の T です」と場所の説明と自分の名前を名乗ります。医師は、顔を見ながら Aさんに、また娘さんにも伝わるように「A さん、腎臓病が少し悪くなってしまったので、入院して治すようにしましょう。よろしいですか」と説明をして同意を得ます。その最中も看護師はやさしく背中をさすり、周りの皆が A さんの味方であるという「安心できる雰囲気」をつくります。
車いす移動のときも、本人に対する労りと配慮（車いすに座らせる前に本人と目を合わせ、自己紹介をし、車いすに乗って病棟に行くことを説明）を心がけ、ゆっくりと車いすを押します。娘さんには 1 歩先を歩いてもらい、独りではなく娘さんがそばにいることを伝えるようにします。処置や検査のときも、その都度何をするのかわかりやすく説明して、「ご協力いただけますか？」と同意を得て行い、「ありがとうございます」と感謝の気持ちを伝えます。このようなケアをしていたら、A さんは看護師の手を噛もうとはしなかったでしょう。
看護師の立場からみれば、忙しい救急外来で診察、検査、処置などを迅速に行わなければなりません。
「早く、早く」という気持ちが先行します。また、認知症の人は説明をしてもわからないだろうという先入観から、本人への声かけや配慮が足りなくなりがちです。そうすると、気が急く看護師と認知症の人との間で理解の乖離が起こってしまいます。その差が大きくなると、行動・心理症状が発生します。

3 行動・心理症状を 爆発 させないために行動・心理症状は一気に爆発するものではありません。多くは、だんだんとその怒りのバロメーターが上昇して、まるで物質が引火点に達したときのように、症状に火がつきます。特に、認知症の人は 怒りが爆発する 閾値が低いので、爆発の事態を招かないように、はじめから予防ケアを講じることで、行動・心理症状の炎が上がることを防げるのです。
例えば、何度も立ち上がり行動のみられる認知症の人に、「危ないから、座ってて」と職員が声をかけます。しかし、いくらもしないうちにまた立ち上がるので、職員は何度も注意します。しまいには、その人は突然、食卓をドンドンと叩き出こんなときどうする？――認知症の行動・心理症状 ● 7

脳の病変・認知症

薬剤

認知症状（中核症状）

認知症の行動・心理症状（BPSD）

個人史

性格
生活状況

せん妄

体調
各疾患

ケアや対応

環境

図 1-5-4 認知症の行動・心理症状のさまざまな要因

図 1-5-5

食事拒否る可能性もあります。相手の立場で考えることが重要だということです。
筆者はよく学生に、行動・心理症状の根底にあるニーズの仮説を尋ねますが、自分の考えを即答できる学生と、なかなか答えられない学生がいます。そんなときは、仮説が間違っていてもよいので、自由に発想させるようにします。連想ゲームの要領で次から次に考えを浮かべ、それぞれの仮説が正しいか否か、情報収集を進めていくうちに、確認できる作業（アセスメント）につなげていくことができます。
行動・心理症状の要因探索では、まずは体調に注目します。特に、入院してきたばかりの高齢者には、主疾患（脳疾患、心疾患、呼吸器疾患、神経疾患など）の症状や変調（呼吸困難、痛み、浮腫、運動障害、感覚障害など）がないか、治療（点滴や酸素マスクなど）による不快感はないか、薬剤の副作用はないか、普段の体調42●

第1章

行動・心理症状とケアの基本を理解しよう出ようとしますし、一旦出かけると数時間歩いても帰ろうとしない人もいます。
そうした認知症の人の外出の要求に対して、いつでも応えられる高齢者施設はあまりありません。すると引き留めるという対応が必要となり、引き留めることによって、認知症の人が怒り出すと玄関前で押し問答が続き、場合によっては大きな声で怒鳴ったり、職員に対して暴力を向けたりする場合もあります。このような状況は、本人も職員も疲弊するので避けたいところです。

3 見えにくくする工夫
外に出かけたくなる認知症の人への対応の 1 つとして、ドアを認識しにくくするという斬新な手法があります（図 2-1-3）。鍵をかけて出られなくするというのではなく、玄関のドアを認識しにくくして、ほかのドアに関心を向けます。するとトイレや浴室、テラスなどのドアに関心が向き、トイレを覗いたり、テラスに出ても、戻ってくるという行動につながりやすいようです。これは建築の設計の段階で取り組まなければならないので、既存の施設に適用するのは難しいですが、見えると混乱する物は見えにくくする というアイデアは、さまざまなものに応用できるのではないかと思います。
海外のある研究では、認知症の急性期病棟において、認知症の人が「ドアから①①通常のドアに鍵をかける ×②

図 2-1-3 ドアを認識しにくくする工夫

66

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第2章

行動・心理症状の予防や改善に向けた支援の方法を身につけよう②ドアの色を壁と同系色にしてドアを認識しにくくする○③ドアの全面を本棚に見えるようにラミネート加工する○③