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ＨＣＬ検査ナビ

基礎から最新情報までわかる（ＶＯＬ．14）最新版
２０２４年6月発行

当社営業担当者が常に最新の情報をお届けいたします

監修㈱兵庫県臨床検査研究所 検査部 島田一彦
作成・編集㈱兵庫県臨床検査研究所 業務管理室*参考資文献について
検査項目に関するものは、当社総合検査案内書の参考文
献に準じております。また、フローチャートは、当該疾患に関するガイドラインの最新版を参考にしております。

株式会社 兵庫県臨床検査研究所

☑目次

目次

☑初期

画面へ

☑小分類

☑梅毒検査

☑ウイルス全般☑腫瘍マーカー☑膵臓検査☑アイソザイム☑疾患別検査項目☑更年期障害☑内分泌検査☑百日咳抗体検査☑心臓検査☑甲状腺検査☑呼吸器(肺)疾患検査☑腎臓検査☑糖尿病検査☑脂質異常症検査☑リウマチ検査☑骨粗鬆症検査☑アレルギー検査☑膠原病検査☑高血圧検査☑ノロウイルス検査☑ヘリコバクター☑貧血検査☑セラチア菌☑肝臓検査☑血液像の見方☑有機溶剤検査☑Ｂ型Ｃ型肝炎☑結核検査☑ＡＢＣ分類☑ウイルス検査方法☑細菌検査全般☑高尿酸血症・痛風☑EＢウィルス検査☑胆嚢・胆管検査☑リスク検査☑薬剤感受性ディスク☑点数表（判断料別）

その他の参考資料☑正しい検体採血【小分類】■梅毒検査■膵臓検査■更年期障害■心臓検査■腎機能検査Ｐ１ ☑梅毒検査の種類とポイント①☑目次

Ｐ２～４ ☑膵臓検査の種類とポイント①～③
Ｐ５ ☑更年期障害の検査の種類とポイント①
Ｐ６～８ ☑心臓検査の種類とポイント①～③
Ｐ９ ☑腎機能検査の種類とポイント①
Ｐ１０ ☑腎機能検査の種類とポイント②
Ｐ１１ ☑腎機能検査の種類とポイント③
Ｐ１２ ☑腎臓病の種類と検査項目①Ｐ１３ ☑腎臓病の種類と検査項目②
Ｐ１４ ☑腎臓病の種類と検査項目③■リウマチ検査Ｐ１５ ☑リウマチ検査の診断基準
Ｐ１６ ☑リウマチの病態と検査項目の関係（種類とポイント）
Ｐ１７ ☑リウマチ検査のフローチャート
Ｐ１８ ☑診療の進め方（米国・欧州リウマチ学会２０1０年）■血液像の見方■ヘリコバクター

Ｐ１９ ☑血液像の見方とポイント
Ｐ２０ ☑ヘリコバクターピロリ菌感染の診断及び治療に関する取り扱い
Ｐ２１ ☑ヘリコバクターピロリ検査の書類とポイント
Ｐ２２ ☑ヘリコバクターピロリ検査の「感度」と「特異度」
Ｐ２３ ☑便中ヘリコバクターピロリ検査の採取について
Ｐ２４ ☑尿素呼気試験の採取方法■肝機能検査Ｐ２５ ☑肝機能検査の種類とポイント①
Ｐ２６～３２ ☑肝機能検査の種類とポイント②
Ｐ３３ ☑肝疾患と検査所見（疾患別検査項目）■Ｂ型Ｃ型肝炎 Ｐ３４～３５ ☑Ｂ型肝炎の進め方 ☑Ｂ型肝炎ウイルスの産生推移
Ｐ３６～３７ ☑免疫抑制・化学療法により発症するＢ型肝炎対策ガイドライン
Ｐ３８ ☑Ｃ型肝炎の進め方①（一般診療）
Ｐ３９～４０ ☑Ｃ型肝炎の進め方②（住民基本健診・特定健診）■ウイルス検査Ｐ４１ ☑ウイルス検査の検査方法とポイント（結果の見方）
方法■ウイルス全般 Ｐ４２～４６ ☑ウイルス検査の種類とポイント①～⑤
Ｐ４７ ☑アイソザイム検査の種類とポイント■アイソザイム
Ｐ４８ ☑内分泌検査の種類とホルモン■内分泌検査Ｐ４９～５６ ☑内分泌検査の種類とポイント①②■甲状腺検査 Ｐ５７～５８ ☑甲状腺疾患の診断 ☑甲状腺検査の進め方①
Ｐ５９～６０ ☑甲状腺検査の進め方② ☑甲状腺検査の進め方③
Ｐ６１ ☑甲状腺疾患診断のガイドライン2021①Ｐ６２ ☑甲状腺疾患診断のガイドライン2021②Ｐ６３ ☑甲状腺疾患診断のガイドライン2021③■細菌検査全般 Ｐ６４～６５ ☑細菌検査の菌種とポイント①☑細菌検査の菌種とポイント②
Ｐ６６～６７ ☑細菌検査の菌種とポイント③☑症状と起炎菌について①
Ｐ６８～６９ ☑症状と起炎菌について② ☑症状と起炎菌について③

Ｐ７０～７５ ☑菌種と疾病について①～⑥■骨粗鬆症検査Ｐ７６ ☑骨粗鬆症検査の種類とポイント
Ｐ７７ ☑骨粗鬆症の確定診断検査・骨代謝、形成マーカー
Ｐ７８～７９ ☑骨代謝マーカーのフローチャート①②■結核菌検査Ｐ８０ ☑結核菌検査の種類とポイント
Ｐ８１ ☑結核検査のフローチャート■高血圧検査Ｐ８２ ☑高血圧検査の種類とポイント■貧血検査

Ｐ８３ ☑高血圧検査の進め方
Ｐ８４ ☑貧血検査の種類とポイント①
Ｐ８５ ☑貧血検査の種類とポイント②■糖尿病検査Ｐ８６ ☑糖尿病検査の種類とポイント①
Ｐ８７ ☑糖尿病検査の種類とポイント②
Ｐ８８ ☑糖尿病検査の種類とポイント③ ④■膠原病検査Ｐ８９ ☑膠原病検査の進め方
Ｐ９０～９１ ☑膠原病検査の種類とポイント①②■腫瘍マーカーＰ９２ ☑腫瘍マーカー検査の種類とポイント①
Ｐ９３ ☑腫瘍マーカー検査の種類とポイント②■疾患別検査項目

Ｐ９４ ☑疾患別検査項目とポイント①
Ｐ９５ ☑疾患別検査項目とポイント②■百日咳抗体Ｐ９６ ☑百日咳抗体検査の結果の見方■呼吸器(肺)疾患 Ｐ９７～101 ☑呼吸器(肺)疾患の検査のポイント①～⑤
Ｐ102 ☑脂質異常症の診断と治療基準■脂質異常症症
Ｐ１０3 ☑アレルギー検査の種類とポイント■アレルギー
Ｐ１０4～１０5 ☑アレルギーセット表①②（兵庫臨床専用セット）
Ｐ１０6 ☑アレルギーセット表③（シングルアレルゲン）■ノロウイルス
Ｐ１０7 ☑ノロウイルス検査について■セラチア菌Ｐ１０8 ☑セラチア菌について■有機溶剤検査Ｐ１０9 ☑有機溶剤関連検査の種類とポイント■ＡＢＣ分類（ABC検診）Ｐ１１0 ☑ＡＢＣ分類のポイント☑ABC分類 判定フロー■高尿酸・痛風検査 Ｐ112 ☑高尿酸血症・痛風検査のポイント①②
Ｐ113■EBウィルス検査 Ｐ114 ☑EBウィルス検査のポイント■胆嚢・胆管検査

Ｐ115 ☑胆嚢・胆管検査のポイント①②
Ｐ116■リスク検査Ｐ123☑マイキンソープロ(腸内フローラ)☑MCIスクリーニング☑ApoE遺伝子Ｐ130 ☑アミノインデックス検査
Ｐ134 ☑Prodrome(プロドローム)
Ｐ136 ☑LOX-index

Ｐ127
Ｐ129

P

梅毒検査の種類とポイント

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梅毒に感染した後、抗体が検出されるまでには、STSの場合は４週間、TPHAでは、更に２週間かかる
ため、感染が疑われる場合は、４週間以上経ってから血液検査を受ける方がよい。

ポイント☞現在の感染と治療効果の確認

カルジオリピンを抗原とする検査

ＲＰＲ法は試験管内やカード等の上で抗原と血清を反応させて、凝集を機械や目視で判定します。 感度に優れ、比較的早期から陽性になる反面、生物学的偽陽性には常に留意が必要である。

ＲＰＲ法（脂質抗原検査・STS）※感染から抗体検出⇒約４週間⇧
梅毒検【↑レセプト名は「梅毒:血清反応（STS）」】【↓レセプト名は「梅毒トレポネーマ抗体」】

梅毒ﾄﾚﾎﾟﾈｰﾏ抗体

ＴＰＨＡ法（Ｔ．ｐａｌｌｉｄａｍを抗原とする検査）※感染から抗体検出までに約６週間かかるＦＴＡｰABS法

梅毒の病原体そのものを抗原とし、血清を加えて反応を見る方法で、「TP抗原法」と総称されている。STSが主にIgMに反応しているのに対し、TP抗原は主にIgGに反応している。そのためTP
抗原法は感染より約６週間で陽性になり、その後抗体が持続する。TP抗原法は特異性に優れ、梅毒の確定検査としては必須である。また、治療によりSTS(-)の場合にはTP抗体も低下傾向なり、治癒と判断しても良い。

☞現在の感染と過去の感染確認

検査結果の判定方法（ＲＰＲ法とＴＰＨＡ法の併用の場合）（表①）
ＲＰＲ法 （－）
ＴＰＨＡ法（－）

ＲＰＲ法 （＋）
ＴＰＨＡ法（－）

ＲＰＲ法 （－）
ＴＰＨＡ法（＋）

ＲＰＲ法 （＋）
ＴＰＨＡ法（＋）
感染の疑い？（診断の要否）

感染の疑い？（診断の要否）
無
無

有

有

①FTAｰABS陽性ならば
感染初期②再検査 (２～４週間後に※BFP又は非特異

所見無

所見有

再検査）

梅毒既往（治療不要）

非梅毒①FTAｰABS検査②診察所見

梅毒（治療必要）※BFPは生物学的偽陽性反応のことで、SLE、ハンセン病、肝疾患、妊娠、感染症（伝染性単核症、オーム病、風疹、水痘）、悪性腫瘍その他、重篤な全身性疾患があげられる。
①FTAｰABS検査のIgMはTPHA法より早く反応するため、梅毒感染の確定検査に有用である。

検
査
結
（
表果
②の
判
）定
方
法

主判定

まれ

非梅毒

梅毒感染ごく初期

非梅毒（BFP）又は後日再検

梅毒感染ごく初期

梅毒治療後の抗体保有者

TP抗原系偽陽性
又は梅毒初期(自動化法使用時)

ＲＰＲ

ＴＰＨＡ

Ａ

（－）

（－）

B

（＋）

（－）

C

（－）

（＋）

Ｄ

（＋）

（－）

（＋）

梅毒初期

E

（＋）

（＋）

（－）

ＴＰＨＡ非特異反応

Ｆ

（＋）

（＋）

（＋）

梅毒又は梅毒治癒後の抗体保有者

FTAｰABS（－）※近年ではRPRよりも先にTP抗体が陽性となる、またはRPRが陰性の例もあり、梅毒をみのがさないためには、RPR、TP抗体両方を検査することが重要です。

膵臓検査の種類とポイント
外分泌機能

膵臓の働き

（消化酵素の分泌）

内分泌機能（ホルモンの分泌）

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食物を消化、吸収するために、蛋白質、脂質、糖のそれぞれの栄養素を消化する酵素を分泌し十二指腸へ送り出す働きをします。
血液中の糖をコントロールするインスリンやグルカゴンというホルモンを膵臓の中にあるランゲルハンス島という細胞から分泌し血液中に送り出す働きをします。

膵
臓
に
関
す
る
病
気

急性・慢性膵炎

膵臓から分泌される消化酵素によって、膵臓自体が消化され、炎症を起こす病気で、急性膵炎と慢性膵炎があります。強い腹痛や、下痢、嘔吐などの症状があります。

膵嚢胞膵臓に液体のたまった袋ができる病気で、膵臓での炎症や外傷によりできますが、ほとんどは良性で自然に消えていくことがあります。悪性の腫瘍性になる膵嚢胞もあるので注意が必要。

膵臓癌

膵臓でのがんは膵管上皮に腺がんを形成することが多く、７０％以上が膵頭部に発生し、残りは膵体部・尾部に発生します。不定な上腹部痛のみでいずれの場合も診断が難しく、早期発見しにくい 病気です。

糖尿病

血糖値を下げるホルモンは、インスリンだけしかありません。そのインスリンを分泌する臓器は膵臓です。
膵臓からインスリンが分泌できなくなり、血液中の血糖値が上昇します。それが糖尿病です。

病名

検査項目

ポイント

①アミラーゼ ↑（血中・尿中）急性膵炎の主な原因の約８０％は、胆石（胆道疾患）とアルコールの乱用である。血中アミラーゼは急性膵炎発症の初日に、平常の値の５～１０倍に上昇し、２日でピーク、３～７日で正常化する。尿中アミラーゼは血中アミラーゼより高値が続くので、検査はどちらも行う方がよい。なお、急性膵炎はその他の膵酵素
や腹部超音波検査、腹部CT検査とあわせて診断されます。また、胃・十二指腸潰瘍の穿孔、急性の胆管・胆嚢炎、腸閉塞、腹膜炎などでもすい臓が障害されたり膵液の排出が妨げられるため、膵型アミラーゼが上昇することがあります。
持続する軽度の高値のときは、慢性膵炎やすい臓がんなどが考えられますので注意。

②血中リパーゼ↑

膵臓の細胞が障害を受けたり、破壊されると血液中のリパーゼの量が増えるた
め、膵炎などの膵臓の病気を調べる重要な検査となっています。リパーゼは、アミラーゼと同じような変動を示すが、アミラーゼは膵臓以外の唾液腺異常（おたふくかぜなど）でも上昇するので、膵臓疾患ではアミラーゼより高い特異性がある。急性膵炎では、激しい腹痛とともに、リパーゼの値が基準値の数倍になります。慢性膵炎やすい臓がん、膵嚢胞でも上昇しますが、その程度は2～3倍にとどまります。しかし、急性膵炎のように1～2週間の上昇はなくて、異常値が持続することが特徴です。

③白血球 ↑④CRP定量 ↑⑤カルシウム↓⑥ＬＤＨ ↑

白血球とCRP定量は、炎症の確認と重症度の指標として有用。血液像では好中球が上昇する。カルシウムは、重症度の指標として有用となる。LDHは基準値の２倍以上になり、周囲組織への炎症の波及の指標となる。

⑦膵ＰＬＡ２

膵炎の急性化に伴い著明に上昇するため、早期の膵炎を見つけるうえで重要な検査です。また、慢性膵炎の活動期においても高値を示します。それに対し、膵外分泌機能障害においては低値（異常）を示します。また膵PLA2は慢性膵炎の状態も反映するため、経過観察に有用である。膵臓癌患者における膵PLA2の高値を示すケースとして腫瘍による膵管の物理的圧迫、狭窄などにより、血中膵PLA2が上昇していると判断します。これに対して低値を示すケースとして、腫瘍により膵実質が消失に近い状態となり、膵外分泌機能が障害されることにより膵PLA2が低下しているものと判断します。

急
性
膵
炎

(2)

病名

検査項目

ポイント

①アミラーゼ（血中・尿中）②血中リパーゼ

慢性膵炎は慢性の炎症で、膵臓の細胞が破壊され、細胞が繊維化して機能が低下していく病気です。炎症が続く間、繊維化や石灰化が起こって、膵臓が固くなります。
アミラーゼは慢性膵炎や膵臓癌は２～３倍の高値が持続しますが、慢性膵炎でも急性増悪期には急性と同じように上昇します。リパーゼもアミラーゼと同じような変動を示すが、慢性膵炎や膵臓がん、膵嚢胞でも上昇しますが、その程度は2～3倍にとどまります。しかし、急性膵炎のように1～2週間の上昇はなくて、異常値が持続することが特徴です。一方、血液中と尿中の両方の値が低くなる場
合は、慢性膵炎、膵臓がん、重度の糖尿病などが疑われます。

慢性③エラスターゼ１

膵
炎

膵

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急性膵炎，急性再発性膵炎，慢性再発性膵炎で高値を示し，症状の回復と共に正常値に戻る傾向がある。慢性膵炎では高値例と低値例があり，膵外分泌機能が著しく低下した例では低値を示すという報告もある。意義としては，膵癌（特に膵頭部）に伴う膵炎を反映して，比較的早期から高頻度に異常高値を示すことから、膵疾患の診断の指標あるいは経過観察に有用である。急性膵炎、慢性
膵炎の急性増悪期及び膵癌に異常高値を示し、アミラーゼに比べ、膵疾患に対し、特異的で上昇期間も長いので、経過観察の指標には非常に有用。

④血糖・尿糖
⑤耐糖負荷試験⑥ＨｂＡ１ｃ⑦インスリン

内分泌機能の低下により、糖尿病を併発する可能性があるので、糖尿病関連の検査を実施する。

⑧トリプシン精密測定

トリプシンは、膵から分泌される蛋白分解酵素で、膵のみから分泌されるため膵の病変や機能を特異的に反映します。急性膵炎のとき、血清アミラーゼが数日間で正常域に戻るのに対して、血中トリプシンは病態の推移を良く反映して高値を持続するため、経過観察に適しています。膵臓の病態を把握するのに有用。急性膵炎、慢性膵炎の憎悪期、膵癌でも高値になり、膵炎の重症化の指標となる。

①超音波検査②ＭＲＩ検査③ＭＲＣＰ検査④ＣＴ検査

膵嚢胞の検査は、超音波検査が基本になりますが、超音波では膵臓全体を描出することは困難です。精密検査としては、ＭＲＩ検査が最も精度が高く、さらに、膵管や胆管などの液体成分のみを画像化したＭＲＣＰ（ＭＲ胆管膵管撮像）を行うと、嚢胞と膵管の関係が非常に詳細にわかります。また主膵管の不整な狭窄や拡張を伴う場合、慢性膵炎による仮性嚢胞の可能性が高くなります。
ＣＴ検査は、造影剤を使えば、嚢胞を含む膵全体を診る検査として非常に精度の高い検査です。とくにＩＰＭＮ以外の嚢胞性腫瘍は、比較的厚い袋に包まれた、夏みかんのような形をした粘液性嚢胞腺腫、薄い膜におおわれ小嚢胞が集まった、ハチの巣のような形をした漿液性嚢胞腺腫、などの特徴的な所見がみられることが多く、診断に有用です。

☞画像診断で悪性が疑われる場合の腫瘍マーカーは下記「膵臓
癌」の検査項目を参照

膵嚢胞とは、膵臓の内部や周囲にできる様々な大きさの「袋」のことで、症状はなくCTやMRI検査などにより偶然発見されることの多い病気です。膵嚢胞を直接判断する血液検査はない。急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞はもちろん良性疾患となりますが、一方で、炎症とは関連のない「腫瘍性膵嚢胞」というものがあります。膵臓で作られた膵
液を十二指腸へと流す膵管の粘膜に「粘液を作る腫瘍細胞」ができ、この粘液が膵内にたまって袋状に見えるものが「膵管内乳頭粘液性腫瘍（ＩＰＭＮ）」となります。膵管内乳頭
粘液性腫瘍（IPMN）と粘液性嚢胞腫瘍（MCN）、漿液性嚢胞腫瘍（SCN）などに分類されていますが、頻度はIPMNが圧倒的に多い。

嚢
胞

(3)

病名

膵

検査項目

ポイント

【一次検査】①アミラーゼ
②エラスターゼ１③血糖④ＨｂＡ１ｃ⑤インスリン
⑥ＡＬーP⑦γｰＧＴＰ

膵臓癌の検査は①血液検査②画像検査③内視鏡検査④組織検査に分けられる。
腫瘍マーカーではないが、アミラーゼ、エラスターゼ１の上昇、血糖、、ＨｂＡ１ｃの上昇、インスリンの低下、胆道酵素のＡＬーP、γｰＧＴＰの上昇などを確認することは膵臓癌を疑う参考となる。腫瘍マーカーでの早期発見には限界がある
ので、このような一次検査を実施することは重要である。

【腫瘍マーカーの組み合わせ】①ＣＡ１９ｰ９②エラスターゼ１③ＣＥＡ

ＣＡ１９-９はヒトの膵管、胆管、胆嚢、唾液腺、気管支腺、前立腺、胃、大腸、子宮内膜に局在し、これらの癌化により大量に産生されます。
特に、膵癌、胆管癌、胆嚢癌で80～90％、胃癌、大腸癌で30～50％の陽性率を示し、消化器系癌の腫瘍マーカーとして最も多く利用されています。ただし、早期癌での陽性率は低くスクリーニングには不適で、治療再発のモニターとして有用です。37U/mL以下が基準値となります。100U/mL未満が要注意、それ以上ならがんの確率が高いと一応判断されますが、要注意のレベルでも油断は禁物です。また、同じく、消化器系腫瘍マーカーであるＣＥＡ、膵疾患に有用なエラスターゼ１と合わせて測定すると、正診率は上昇する。
特にエラスターゼ１は、膵癌（特に膵頭部）に伴う膵炎を反映して，比較的早期から高頻度に異常高値を示すので有用である。

臓
癌

糖
尿
病

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ＤＵＰＡＮ２DUPAN-2腫瘍マーカー血液検査は膵癌、肝・胆道癌で高い陽性率をしめす一方で食道がんや胃がん、大腸がんなどの消化器がんでは陽性率が低いという特徴があります。また、
血中DUPAN-2は、慢性膵炎や急性膵炎ではほとんどのケースでは、低値であるため、膵
臓癌が疑われた場合に良性疾患との鑑別ならびに術後・治療後の経過観察に有用な指標となります。400U/mL以上では悪性腫瘍の可能性が高まります。
また腫瘍径の小さい膵臓癌にも有用とされている。

ＳＰａｎ１抗原

主に膵癌をはじめとする消化器癌に膜構成成分として本抗原が存在することが認められ、その強い分泌性から血中にも高率に出現する。SPan-1抗原の良性疾患による偽陽性率は極めて低く、さらに膵癌との鑑別に困難を伴う急性膵炎の偽陽性例も多くは軽度上昇に留まることから、より特異性の高い癌の診断、および術後・治療後の経過観察に有用な指
標とされる

ＳＬＸ
ＮＣＣｰSTｰ４３９

SLX（シアリルLex-i抗原）腫瘍マーカー血液検査は、膀癌、消化器系癌や肺腺癌、乳癌に有効な血中腫瘍マーカー。CA19-9などより癌特異性が高いとされている。
NCC-ST-439は、消化器系癌をはじめとして各種癌患者血清中に増加する一方、CA19-9な
ど従来の糖鎖抗原とは異なって肝胆膵系の良性疾患における偽陽性率が極めて低いことから、癌特異性の高いマーカーとして評価されている。

①血糖・尿糖
②耐糖負荷試験③ＨｂＡ１ｃ④インスリン⑤Ｃペプチド⑥１．５AG⑦グリコアルブミ
ン

内分泌機能の低下により、糖尿病を併発する可能性があるので、糖尿病関連の検査を実施する。【詳細は「臨床検査の種類とポイント」の「糖尿病検査の種類とポイント」を参照】(4)

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更年期障害の症状
男性

女性

【原因】

【原因】

LOH症候群☞テストステロン（男性ホルモン）の減少によって引き起こされる男性の更年期障害で、LOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群）と呼ばれる。早い方では40歳頃から始まります。テストステロンは男性ホルモンの一種で、精子生成の手助
けや筋肉の増加、骨の強化などの働きがあり、また脳機能や精神面にも影響があり、志向や決断力などの部分について“男らしさ”や“男らしい考え方”を構築するといわれています。①身体症状②精神心理症状③性機能症状の3つに分けられる。

卵巣が十分働いている状態では、卵巣から脳へエストロゲンの信号が送られ、その信号を受けた脳は、視床下部より卵の発育を促す卵胞刺激ホルモン（FSH）や排卵を促す黄体刺激ホルモン（LH）の信号を卵巣へ送るという、卵巣と脳の間でホルモンのキャッチボールが行われいます。しかし卵巣の機能が低下してくると、エストロゲンの量が減少するため、その信号を受け取った脳はより大量のFSHやLHをだそうとするようになり、ホルモンのキャッチボールはうまくいかなくなります。女性の更年期障害の症状は「ほてり」「発汗」「冷え」の３大症状を中心に多岐に
わたる。

【症状】

【症状】

①身体症状☞疲労感と倦怠感■ほとんど一日中、憂うつな気分が続く■最近、笑っていない
気がする■食が細くなった■気付かないうちに体重が減っている■極端に食欲が増加した■寝付きが悪い■夜中にしばしば目が覚める■朝早く目覚めすぎてしまう■夕方、急に眠くなることがある■仕事のミスが増えた■物忘れが多い②精神心理症状■不機嫌なことが多い■ささいなことで周囲に当たってしまう■自分のピークは過ぎたと感じる■自分に価値がないと感じたり、罪悪感を感じたりする■自分を傷つけたり、死んでしまうことを考えてしまう■今まで楽しみだった趣味やスポーツをするのが億劫になった■何に対しても無気力になった③性機能症状■性欲低下■ED(勃起不全)【ホットフラッシュ】☞突然カッーっと体が火照ってきて大量の汗が噴き出てきます。これは更年期の症状に多いホットフラッ
シュです。次の①～③が３大症状。
①ほてり☞上半身のほてり、特に顔のほてり②発汗☞汗をかきやすい。急に体が熱くなり汗が止まらなくなる症状③冷え☞腰や手足が冷える■のぼせる■めまいがする■動悸■息切れ■手足のしびれ■肩こり■夜なかなか眠れない■うつ状態■腰痛■骨粗鬆症■だるくやる気が出ない■興奮しやすく、イライラする■いつも不安感がある■神経質である■くよくよし、憂鬱なことが多い■疲れやすい■物事が覚えにくかったり物忘れが多い■
胸がどきどきする■頭が重い■最近、音に敏感になった

男
性

主
な
検
査
の
種
類
と
ポ
イ
ン
ト

検査項目

ポイント

①テストステロン↓②遊離テストステロン↓
【必須】

テストステロンは男性ホルモンの総量、遊離テストステロンはテストステロンの中でも実際に働いているホルモンで、更年期障害患者のホルモン補充療法には遊離テストステロンの測定が適している。遊離テストステロンの方が加齢の影響を受けるた
め、真のアンドロゲン活性を反映している。また、男性ホルモンをコントロールする役割で脳下垂体から分泌されるＬＨ、ＦＳＨを測定し、診断の精度を高める事も必要。

※テストステロン以外に、■LH ■FSH ■プロラクチン■E2■PSAなどの検査も有用。

女性①エストロゲン↓【必須】
特にE２（エストラジオール）

エストロゲンには①総エストロゲン②エストロン（E1）③エストラジオール（E2）④エストリオール（E3）があるが、E2が最も生理活性が高く、卵巣の顆粒膜細胞で産生され、総エストロゲンの中で主成分となっている。E2を測定することによって、卵巣機能の状態や更年期・閉経の可能性などを判断することができます。つまり、E2は卵巣機能を直接反映する指標となります。

②卵胞刺激ホルモン（FSH）↑【必須】③黄体形成ホルモン（LH）↑【必須】

FSH（卵胞刺激ホルモン）は、卵巣の中にある卵胞を刺激して発育する働
きがあります。LH（黄体形成ホルモン）は、成熟した卵胞に対して排卵を促す作用や、排卵後の卵胞に対して黄体化を促す作用があります。どちらも脳の下垂体から分泌される、卵巣を刺激するよう働きかけるホルモンです。
すでに閉経している場合には、血液中のエストラジオールが10pg/mLで、なおかつ血液中の卵胞刺激ホルモンの値が40mlU/mLよりも高ければ、更年期障害だと診断されます。逆に低い場合には、疾患は中枢（視床下部、下垂体）にあります。

④プロゲステロン（P）

プロゲステロンは卵巣機能や副腎の機能に障害があると、過剰に分泌されて高値になります。生理がなかったり、排卵に異常があると低値となります。また、卵巣機能が低下した時や、脳の下垂体に異常があった場合には分泌量が低下してしまいます。
(5)心臓病検査の種類とポイント

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血液検査以外の検査 ①心電図（運動負荷心電図・ホルター心電図も実施）②胸部レントゲン③心臓超音波検査④
胸部CT検査⑤胸部MRI検査⑥心臓カテーテル検査⑦冠動脈造影検査⑧心筋シンチグラフィー⑨心筋生検など

病名

原因

血液検査

ポイント

①狭心症

心臓自身に栄養や酸素を送っている冠動脈が動脈硬化などで狭くなり、心臓が酸素欠乏に陥る状態を「狭心症」と言う。症状は、「胸の痛み」として出ます。
心臓は胸の真ん中から少し左寄りに位置しますので、胸の中央部から左胸部の締めつけられるような痛みが特徴的です。動脈硬化の進行を予防することが大事。それには①禁煙②食事③適度な運動④ス
トレスをさけることが重要。
塩分、糖分、脂肪の取り過ぎに注意。

☞狭心症を直接判断できる血液検査は無く、狭心症は血液検
査で異常は見られない。
【一次検査】■心電図 ■胸部X線■ホル
ター心電図■心臓超音波検査■心臓カテーテル検査■心臓CT検査など【二次検査】☞狭心症ではＣＰＫやCPKｰMB
は上がらない。血液検査として「脂質検査」「糖尿病検査」「高血圧検査」などに関する検査を実施。☞治療薬は血管を広げる薬
や交感神経を鎮め、血圧や脈拍を抑え心臓の負担を軽くする薬。発作時にはニトログリセリン。

■動脈硬化の危険因子である①高脂血症②糖尿病③高血圧の予防と関連する血液検査を実施する。
【日常生活上の危険因子】①食事（脂肪、糖分、塩分の取り過ぎ）②運動不足③肥満（体重管理）④喫煙⑤ストレス【狭心症・心筋梗塞の予防】①禁煙する②塩分・糖分・脂肪分を取り過ぎない③バランスのよい食事をとる④適度な運動をする⑤ストレスを避け、規則正しい生活を送る⑥血縁者に心筋梗塞の患者がいれば生活習慣に注意⑦高血圧・糖尿病・高脂血症の早期発見⑧強い胸痛を感じたらすぐ病
院へ

②心筋梗塞

心臓自身に栄養や酸素を送っている冠動脈が動脈硬化などで狭くなり、血管が詰まり、心臓の一部が死んで動かなくなっている状態を「心筋梗塞」と言う。
動脈硬化の進行を予防す
ることが大事。それには①
禁煙②食事③適度な運動④ストレスをさけることが重要。塩分、糖分、脂肪の取り過ぎに注意。 心筋梗塞症は過度の疲労や緊張、暴飲暴食、天候の急変などをきっかけに生じることが多いので、それらを避けることが大切。

■CPK ↑【必須】（発作後4～5
時間で上昇）必須■CPKーMB ↑【必須】（心筋梗塞）■心筋トロポニンT（心筋梗塞）■CPKアイソザイム（MB上昇）■ミオグロビン（心筋梗塞）■TーCH ↑■LDLコレステロール ↑■HDLコレステロール ↓■中性脂肪 ↑■血糖 ↑■HbA1ｃ ↑■レニン活性（高血圧）■リポ蛋白■リポ蛋白（a）☞危険因子と予防は「狭心症」と同じ■危険因子である①高脂血症②糖尿病③高血圧の予防と関連検査を実施する。
☞心電図検査急性期（症状や病態の変化が大きい時期）には、心電図に特徴的な変化があるため、典型的な心筋梗塞発作の診断は容易です。
その変化は、ＳＴ上昇、数時間後の異常なＱ波の出現、数日後の深い冠性Ｔ波の出現の3つです。
☞心臓超音波検査
心筋梗塞が生じると、生じた部位の心筋の収縮が低下します。
☞冠動脈造影 ☞心臓CT検査③心不全

高血圧が続いたり、心臓の血管がつまったりすると、心臓の機能が低下して十分に働かなくなる。これを、心不全という。心不全では「左心不全」の症状つまり呼吸困難・息苦しさや、「右心不全」の症状つまり足のむくみやお腹の張りなどが見られる。心不全が悪化して血圧が落ちると手足が冷たくなったり全身の状態が悪くなります。動脈硬化が強い人では脳梗塞なども起こりやすくな
ります。心不全の典型的な症状には、息切れが挙げられます。最初は運動時のみに起こっていた息切れが、進行するにつれ、安静時にも起こるようになります。

■BNP ↑（心不全の重症度を反映する。血性心不全の有無と程度が判る。また、肝臓や腎臓の障害が合併する危険性を防ぐ目的もあります）■NTｰproBNP ↑（BNPより有用と言われているが、腎機能の低下している患者では影響を受け高値になる）【BNP及びNTｰproBNPの検査
データーに影響を与える共通危険因子】①腎機能低下者↑②
高齢者↑③急性炎症疾患↑④
肥満↓■ｈ－ANP （ANPの分泌は、心房圧による心房筋の伸展によって刺激されるため、ANPが高値の場合は、心房負荷や循環血漿量の増加を起こす病態が存在することを意味しています)【BNPとNTｰproBNPの違い】
BNPは利尿作用、血管拡張作用や交換神経抑制作用を有し、心臓の負荷を軽減する生理活性を持っているが、NT-proBNPは生理活性を持ちません。
また、蛋白分解酵素による分解や受容体への結合、代謝･分解を受けず、血中において極めて安定しています。
つまり血中での安定性は生理活性のないNT-proBNPのほうが高くなります。
また、血中半減期もNTｰproBNPの方が長い。血清で検査でき、分離後も安定している。しかし、ＢＮＰもNTｰProBNPもどちらも腎機能の低下患者ではデーターに影響があるので注意が必要。

虚
血
性
心
疾
患

主
な
心
臓
病
の
種
類

そ
の
他
の
心
疾
患

(6)

《心不全の重症度を鋭敏に反映する
検査》
ANP＜BNP＜NTーproBNP

主
な
心
臓
病
の
種
類

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病名

原因

血液検査

ポイント

④不整脈

不整脈とは、「脈の打ち方がおかしくなること」の総称です。
心臓から押し出される血液の拍動を、血管に伝わって感じられる「脈」が、何らかの影
響でリズムが乱れ、早くなったり遅くなったり、一瞬止まったように感じられたりします。
通常、健康な状態の心臓は、心臓上部の「洞結節」で作られるかすかな電気が、伝導路という電気の通り道を通って心臓全体に流れ、筋肉が収縮し、興奮状態となって規則的な動きをしますが、洞結節で電気が発生しない、または別の場所から電気が流れてしまうと心臓が正しく興奮しなくなってしまいます。このよ
うに、心臓に流れる電気の異常や刺激が伝導路をうまく伝
わらないことを「不整脈」と呼ぶのです。つまりは、不整脈
は電気系統が故障した状態と言えるでしょう。

【一次検査】■心電図■胸部X線■ホルター心電図■運動負荷心電図■心臓超音波検査■胸部CT検査■胸部MRI検査【二次検査】■脂質検査
ＴーCH・LDLコレステロール・
HDLコレステロール・中性脂肪■糖尿病検査血糖・HbA1ｃ■高血圧検査
レニン活性・アルドステロン■貧血検査☞心筋梗塞や狭心症は心臓の血管の病気であり、一方、不整脈は電気系統の“故障”ですから、基本的には別の病気です。
☞不整脈の原因として最も多いのは、年齢に伴うものや、体質的なもの、つまり心臓病には関係しないものです。
☞不整脈は大きく分けて３つの種類があります。
①脈の遅くなる「徐脈」②脈が速くなる「頻脈」③脈が飛ぶ「期外収縮」☞不整脈の主な症状①動悸・胸の痛み②体がだるい③体力の低下・運動能力の低下④めまい・失神⑤体を動かすと強い息切れ※不整脈を直接判断できる
血液検査は無い。

そ
の
他
の
心
疾
患

⑤心臓弁膜
症

■心臓の弁は心臓の収縮拡張に従って開いたり、閉じたりして血液がスムーズに、しかも逆流することなく流れるように手助けしています。しかし何らかの原因によって弁の開きが悪くなり、血液がスムーズに流れにくくなったり、あるいは弁の閉じ合わせが悪くなったりして血液が逆流することがあります。これが「心臓弁膜症」といわれる病気です。
■弁膜症で症状が出たり、手術治療が必要となったりする弁は主に左側の弁、すなわち「僧帽弁」「大動脈弁」
です。
【主な疾患名】① 僧帽弁狭窄症②僧帽弁閉鎖不全症③大動脈弁狭窄症④大動脈弁閉鎖不全症⑤肺動脈弁狭窄症⑥三尖
弁閉鎖不全

(7)

【自覚症状】①心不全症状・乏尿、体重増、むくみ、息切れ、食欲低下、吐き気、だるい、咳、痰、消化不良など②不整脈症状・期外収縮や、心房細動、心房粗動など③血栓症・塞栓症☞脳関係（舌のもつれ、めまい。手足のしびれ、脱力感、
半身まひ、眼の症状）・（物が二重に見える、視野の一部が欠けるなど）☞腎臓・腸関係（腹痛、腰痛）☞手足関係（指先のしびれや痛み、冷たくなる、青くなる）④感染性心内膜炎
・発熱、心不全症状、全身臓器の塞栓症状【一次検査】■心臓超音波検査（どの弁がどの程度悪くなっているかがはっきり分かります。同時にそれによって心臓の負担がどの程度で心機能から心臓の肥大、拡大の程度）■心電図検査（弁膜症による心筋肥大の程度、不整脈の程度）■胸部X線検査■血中BNP（逆流による心臓へ負担率がＢＮＰ検査でわかります）※レセプトは心不全のみ。
■心臓カテーテル検査■心臓CT検査（心臓やその周りの血管の血液循環の状態を調べます ）※心臓弁膜症を直接判断できる血液検査は無い。
【疾患名と主な原因】■僧帽弁狭窄症（ほとんどリウマチ性が原因）■僧帽弁閉鎖不全症（リウマチ性及び心筋梗塞などの虚血性心疾患や加齢などが原因）■大動脈弁閉鎖不全症（大動脈瘤、特に大動脈基部拡張症や、加齢性・硬化性でもよく起こり、リウマチ性や梅毒性もあります。）■肺動脈弁閉鎖不全症（肺高血圧が原因）■三尖弁閉鎖不全（右室拡大が原因）

主
な
心
臓
病
の
種
類

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病名

原因

血液検査

ポイント

⑥心筋症

心筋は手足の筋肉と同様、伸びたり縮んだりして長さや太さが変わり、伸びた状態で血液を受け取り、縮むことで全身に血液を送り出します。
心筋の伸び縮みがうまくできなくなった状態─それが心筋症です。大半は原因不明で「特発性心筋症」と呼ばれています。「特発性」とは、いろ
いろ調べても原因が特定できないという意味です。
【心筋の種類】■肥大型心筋症（心筋が厚くなり、内腔が広がりにくく、心室内へ血液が流れ込むのが制限されます）■拡張型心筋症（心筋が薄くなり心臓全体が拡大する。心室の筋肉の収縮が悪くなり心臓が拡
張して、心不全や不整脈を生じる予後不良の疾患です）■拘束型心筋症（心筋が固くなり、心不全を起こす）■不整脈源性右室心筋症（心臓の中でも右心室が拡大し、そこから不整脈が頻繁に起こる）■分類不能型心筋症（上記以外の分類できな
いもの）【一次検査】■心電図検査（心室の肥大や、心房にどれだけ負担がかかっているか、さらに心筋症に伴って生じる不整脈や心臓の中の電気の伝わり方の異常なども知ることができます）■ホルター心電図（不整脈の確認）■胸部X線検査（心臓が拡大しているかどうか、左心室と右心室のどちらが拡大しているかなどを調べられます。また肺うっ血や胸水の確認）■血中BNP（心不全の確認）■NTーproBNP（心不全の確認）■血中トロポニンT（心筋から血液中に漏れ出てくる物
質も心筋の障害を示す。心筋症による心不全が急に悪化した場合は高値）■CPKおよびCPKｰMB（心筋炎で上昇）■心臓超音波検査■冠動脈CT検査■心臓MRI検査■心臓カテーテル検査【二次検査】☞危険因子の確認
動脈硬化の原因となるもの■高血圧検査■糖尿病検査■脂質検査など【主な症状】
無症状のことも少なくありませんが、拡張型心筋症などで心機能が低下している例では心不全症状である息切れ、
呼吸困難、動悸（どうき）、むくみ、疲れやすさなどを認めます。肥大型心筋症
では動悸、胸部圧迫感などを訴えることがありますが、とくに非閉塞性では明らかな自覚症状はなく、健診などの心電図あるいは胸部単純写真から診断されることが少なくありません。閉塞性ではめまいや失神発作を認めることがあります。
【対策】①不整脈対策
心筋症の患者さんでは不整脈を認めることが多く、時に命に関わる不整脈を合併することもあります。不整脈の発生を抑える治療を行います。
②血栓症、塞栓症の予防
心機能が低下している患者さんでは心臓の中で血液がよどみやすくなるため、血の塊いわゆる血栓ができやすくなります。これが心臓の中から血流に運ばれて他の臓器の血管で詰まる。

⑦心膜炎■心膜炎は心外膜に起こる
炎症【原因】☞炎症を引き起こす原因要因となる疾患には、ウイルス、
リウマチ熱、SLE、結核、膠原病、悪性腫瘍、心筋梗塞、動脈硬化、粘液水腫、マイコプラズマ、細菌性（ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎双球菌など）真菌等があります。

【一次検査】■心臓超音波検査■胸部X線検査■心電図検査■胸部ＣＴ検
査■心臓カテーテル検査■白血球■血液像（炎症と白血病）■ＣＲＰ定量(炎症の程度を確認)■自己免疫検査■関連するウイルス抗体■関連する腫瘍マーカー■細菌培養検査■結核菌検査■膠原病検査など【症状】
代表的な症状が風邪に似た症状と「胸痛」または、心不全と同じ症状も見られる。細菌性心膜炎は重症化しやすい。
①胸痛②心陰影拡大③呼吸困難【起因】■感染性心膜炎（ウイルスに起因する場合が多い。エコー、インフルエンザ、
コクサッキーなど）⑧心内膜炎■心内膜炎は心内膜で起こる炎症で、感染性心内膜炎という。敗血症の一種。
【原因】☞ほとんどが細菌性心内膜炎。心臓病の外科手術や抜
歯、扁桃腺の摘出等の後に起こりやすく、高熱や敗血症の症状が現れます。
☞歯科の治療時に感染も多い（抜歯後の感染、重度の虫歯からの感染など）【検査項目】■血液培養（病原体を同定。溶連菌、黄色ブドウ球菌、陽球菌など)■白血球 ↑■CRP定量 ↑■ＲＦ（リウマチ因子の確認）■心臓超音波検査■経食道心超音波検査■胸部X線検査■心電図検査■ＣＴ:検査【症状】
発熱、貧血、栓塞症による皮膚・瞼・口腔内の出血班や発疹、心音の乱れ、
うっ血性心不全等が特徴的な心内膜炎の症状です。
【感染性心内膜床の三つの基本病態】①弁破壊による心雑音、心機能低下②内膜の感染による症状（発熱、菌血症、動脈瘤、梗塞、貧血ななど）③免疫反応による脾腫、リウマチ因子の出現、糸球体腎炎など

そ
の
他
の
心
疾
患

(8)

腎機能検査の種類とポイント①
腎盂（腎盤）

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ＣＲＰ・白血球・ＩｇＭ
ＢＵＮ（尿素窒素）
ＣＲＥ・Ｃｒ（クレアチニン）
ＣＣｒ（クレアチニンクリアランス）

糸球体（ネフロン）機能検査

血中β2－マイクログロブリン
尿中ＮＡＧ
シスタチンＣ
Ｐ－ＡＮＣＡ（ＭＰＯ－ＡＮＣ
Ｃ－ＡＮＣＡ（ＰＲ３－ＡＮＣＡ）
ＧＦＲ及び ｅ－ＧＦ

腎血管検査

腎臓の主な働き①血液を濾過し、老廃物を処理→尿を作る②体内の水分（体液）や電解質を調節③造血ホルモン（エリスロポエチン）の分泌④レニンの分泌で血圧を調節⑤カルシウムを骨に沈着させるビタミンＤの生
産 ・活性化⑥酸塩基の調節（血液を弱アルカリ性に保つ）
エビデンスに基づく

ＣＫＤの診断

ＰＳＰ試験
尿中ＮＡＧ

尿細管機能

尿中β2－マイクログロブリン
ＰＳＰ試験

その他の
腎検査

ＡＳＬＯ・ＩｇＡ・ＩｇＧ・Ｃ３・ＣＨ５０
尿中微量アルブミン

慢性腎臓病（ＣＫＤ)診療ガイドライン２０１８
下記の１） ２)のいずれか又は両方が３ヶ月以上持続するもの

１)ｅｰGFRが＜６０（mL/分/１．７３m２）２)尿異常・画像診断・血液・病理で腎障害の存在が明らか（特に０．１５g/gCr以上の蛋白尿（３０mg/gCr以上のアルブミン尿）の存在が重要）

eーGFR
クレアチニン値は腎機能を知る上でとても重要な検査値ですが、短所もあります。筋肉の老廃物であるクレアチニン値は、
個人の筋肉量に左右されます。腎機能が同じであっても男性よりも女性、若年者よりも高齢者の方が低値となる傾向があります。また、クレアチニンは腎機能（糸球体ろ過量）が50％以下に低下するまでは上昇しないため、軽度の腎機能障害の判定には適していません。そのため、腎臓の機能を正確に知る必要がある場合にはクレアチニン・クリアランス（後述）とい
う検査を行って糸球体機能を測定します。最近ではより簡単に腎機能が求められるよう、クレアチニン値と年齢、性別という三つの要素をかけあわせたeGFR（推算糸球体ろ過量）が幅広く用いられるようになりました。GFRはGlomerular Filtration
Rate（糸球体ろ過量）の略称で、腎臓の中にある糸球体がどれくらいの老廃物をろ過することができるかを示す値です。
「ml/分」という単位ですが、おおよそ腎機能のパーセンテージに対応しており、GFRが75 ml/分であれば、腎機能が健康時の75％程度と考えることができます。

推算糸球体濾過量（estimated glomerular filtration rate：eGFR）は、血清クレアチニン値（Cr）・年齢（age）・性別から以下の推算式を用いて糸球体濾過量を推定します．この推算式は18歳以上に適用されます。GFRの単位中で“1.73m2”は、日本人の健常成人における平均体表面積を意味します。

eGFR（男） creat（mL/分/1.73m2）＝ 194×血清クレアチニン値－1.094×年齢－0.287
eGFR（女）＝ eGFR（男）×0.739
ＣＫＤの重症度
CKDの重症度は，原因・原疾患（Cause）・腎機能（GFR）・蛋白尿・アルブミン尿（Albumin-urla）に基づく CGA分類で評価する➡CGA分類（CKDの重症度分類）を参照(9)

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慢性腎臓病（ＣＫＤ）の重症度分類
日本腎臓学会「CKD診療ガイド2012」 ( エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023 )原疾患

糖尿病性腎臓病

高血圧性腎硬化症
腎炎
多発性囊胞腎
移植腎
不明

ＧＦＲ区分
（mL/分/1.73㎡）

蛋白尿区分

Ａ１

Ａ２

Ａ３

尿アルブミン定量（mg/日）
尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿

３０未満

３０～２９９

３００以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

０．１５未満０．１５～０．４９

０．５０以上尿蛋白定量（g/日）
尿蛋白/Ｃr比（g/gCr）
Ｇ１

正常または高値≧９０

Ｇ２

正常または軽度低下

６０～８９

Ｇ３a

軽度～中等度低下

４５～５９

Ｇ３b

中等度～高度低下

３０～４４

Ｇ４

高度低下～末期腎不全

１５～２９

Ｇ５

末期腎不全（ESKD)＜１５

重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する。CKDの重症度は死亡、末期 腎不全、心血管死発症のリスクを緑■ のステージを基準に、黄■、オレンジ■、赤■ の順にステージ が上昇するほどリスクは上昇する。
注：わが国の保険診療では、アルブミン尿の定量測定は、糖尿病または糖尿病性早期腎症であって微量アル ブミン尿を疑う患者に対し、 3カ月に1回に限り認められている。糖尿病において、尿定性で1＋以上の明らかな尿蛋白を認める場合は尿アルブミン測定は保険で認められていないため、治療効果を評価するために定量検査を行う場合は尿蛋白定量を検討する。

かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準
原疾患

糖尿病性腎臓病

高血圧性腎硬化症
腎炎
多発性嚢胞腎その他

ＧＦＲ区分（mL/分/1.73㎡）

蛋白尿区分

Ａ１

Ａ２

Ａ３

尿アルブミン定量（mg/日）
尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿

３０未満

３０～２９９

３００以上

正常
(-)

軽度蛋白尿
(±)

高度蛋白尿
(+～)

０．１５未満０．１５～０．４９

０．５０以上≧９０

血尿(+）なら紹介
蛋白尿のみならば
生活指導・診療継続紹介

血尿(+）なら紹介
蛋白尿のみならば
生活指導・診療継続

紹介

尿蛋白定量
（g/日）
尿蛋白/Ｃr比（g/gCr）

Ｇ１

正常または高値

Ｇ２

正常または軽度低下

６０～８９

Ｇ３a

軽度～中等度低下

４５～５９

血尿(+）なら紹介
蛋白尿のみならば
生活指導・診療継続

紹介

紹介

Ｇ３b

中等度～高度低下

３０～４４

紹介

紹介

紹介

Ｇ４

高度低下

１５～２９

紹介

紹介

紹介

Ｇ５

高度低下 ～末期腎不全

＜１５

紹介

紹介

紹介

上記以外に、3カ月以内に30%以上の腎機能の悪化を認める場合は速やかに紹介。 上記基準ならびに地域の状況等を考慮し、かかりつけ医が紹介を判断し、かかりつけ医と腎臓専門医・専門医療機関で逆紹介や併診等の受診形態を検討する。
1） 腎臓内科医・専門医療機関の紹介基準に当てはまる場合で、原疾患に糖尿病がある場合にはさらに糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
2） それ以外でも以下の場合には糖尿病専門医・専門医療機関への紹介を考慮する。
① 糖尿病治療方針の決定に専門的知識（3カ月以上の治療でもHbA1cの目標値に達しない、薬剤選択、食事運動療法指導など）を要する場合② 糖尿病合併症（網膜症、神経障害、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患など）発症のハイリスク患者(血糖・血圧・脂質・体重等の難治例）である場合③上記糖尿病合併症を発症している場合 なお、詳細は「糖尿病治療ガイド」を参照のこと。

腎機能検査の種類とポイント②

ＢＵＮ（尿素窒素）

ＣＲＥ ・Ｃｒ(クレアチニン)

ＣＣｒ（クレアチニンクリ
アランス）

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血中尿素窒素は,腎糸球体から濾過され,一部尿細管で再吸収されたのち,尿中に排泄される
ため血中および尿中の測定は腎機能の指標となる。 しかしBUN値を腎機能の指標として用いるには次の問題があります。尿素は肝臓において尿蛋白合成に利用できなかったアミノ酸
が肝で代謝されることにより形成されます。この時、アミノ酸がより多く代謝された時にはBUN値が上昇します。したがって、BUN値は高蛋白摂取、組織異化亢進（外傷、消化管出血、ステロイド療法）、組織同化の減少（テトラサイクリン治療）により上昇します。一方、重症肝障害や低蛋白摂取ではBUN値が低下します。また、尿素は糸球体で濾過された後、40～50％は尿細管で再吸収されます。この再吸収過程は、Na－水の再吸収に二次的に起こるので、脱水状態ではNa－水の再吸収亢進が起こり、それに引き続き尿素の再吸収が促進されて、BUNの上昇が起こります。
血中クレアチニンは腎臓の糸球体で容易に濾過され尿細管での再吸収・分泌は行われず尿中に排泄される。よって尿中へのクレアチニン排泄量は糸球体濾過率（GFR）を示し、糸球体濾過(腎臓)機能を反映する指標となる。ただクレアチニンはBUNとは異なり、腎外性因子の影響は少ないがGFRが50％まで低下してもなお正常域を示すため腎機能の指標としては鋭敏ではないので、必ずＢＵＮと併用する。
健常者のCr生産量は一定で、Crは糸球体で限外濾過され、腎ではほとんど再吸収及び代謝は起こりません。したがってCCｒは糸球体濾過率（GFR）に近い値を示します。
CCr正常値では正常のGFRに近い値を示しますが、腎機能の障害の患者ではCrの近位尿細管での排泄が増加して、CCr値は実際のGFR値よりも大きくなります。したがって、CCrは真のGFRの上限値を示すと考えれます。

分子量11,800の単鎖のポリペプチドで、HLA抗原クラスⅠのL鎖としてH鎖と非共有結合し、赤血球を除く全身の有核細胞表面に広く分布し、特にリンパ球,単球などには豊富に存在してβ２マイクログロブ 免疫応答に重要な役割を果たし、リンパ腫瘍(多発性骨髄腫など)や自己免疫疾患などで高値を示す。また,β2-mは低分子量のため腎糸球体基底膜を容易に通過し,尿細管で大部分リンが吸収される。血清β2-m値は糸球体濾過値の低下に伴い上昇するので、腎糸球体障害の指標として有用である。
（血中・尿中ＢＭＧ） なお、尿細管障害の際には、その再吸収,異化が障害されるため,また腎不全では糸球体からの排泄が障害されるために尿中への排泄が増加する。したがって、尿中β2-mの測定は尿細管,とりわけ近位尿細管障害の指標として重要である。

尿中ＮＡＧ

前立腺と腎では特に近位尿細管に多く含まれており、NAGの分子量が比較的大きいため、血清中のNAGは通常尿中にはほとんど排泄されない。NAGは腎尿細管や糸球体障害で尿中に出現し、とくに尿細管障害の程度の軽い時期、すなわち試験紙法で尿蛋白が陰性の時期から尿中に逸脱するといわれているため、腎病変の早期発見に有用である。また腎移植後の経過観察や上部尿路感染の指標としても用いられる。尿中NAG活性は朝高く、日中から夜間にかけて低くなる傾向がある。このため冷暗所に24時間蓄尿するか早朝尿で測定することが望ましい。また、糸球体障害時にも増加する。主として腎障害の経過観察、早期発見に用いられている。

シスタチンＣ

シスタチンＣとは酵素による細胞質や組織の障害を抑え、細菌・ウイルスの増殖を抑制する
プロテアーゼインヒビターです。シスタチンＣは低分子で腎糸球体を自由に通過できる物質であるため、ＧＦＲの低下に伴い血中濃度は上昇します。通常、腎機能検査として使用されている血清クレアチニンや尿素窒素は食事や筋肉量、運動の影響を受けますが、血清シスタチン
Ｃ値は食事や炎症、年齢、性差、筋肉量などの影響を受けないため、小児・老人・妊産婦などでも問題なく測定できます。また、クレアチニン値はＧＦＲが30mL/分（腎不全）前後まで低下した頃から上昇するのに対し、シスタチンＣ値はＧＦＲが70mL/分前後の軽度～中等度の腎機能障害でも上昇し、腎機能障害の早期診断にたいへん有用です。

(10)腎機能検査の種類とポイント③

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PーANCA(MPOーANCA)
抗好中球細胞質抗体

P-ANCAは半月体形成性腎炎、巣状壊死性腎炎などで高頻度に検出されるが、いずれも血管炎を主体とする病態であるため、これらは「ANCA関連血管炎」とも呼ばれる。P-ANCAが陽性の場合は、急速に腎炎から腎不全へと進行するため、早期に免疫抑制療法などの処置を検討すべきである。鑑別には、好酸球やIgEの定量やC-ANCA検索、病理組織診が必要である。P-ANCAの陽性率は、半月体形成腎炎で80％以上、アレルギー性肉芽腫性腎炎で30～60％といわれる。健常者でも陽性となる場合があるため診断には検尿はじめ他の検査所見をも考慮する必要がある。

ＣーANCA(ＰＲ３ーANCA)
抗好中球細胞質抗体

ウェゲナー肉芽腫症(Wegener's granulomatosis；ＷＧ)は、鼻・副鼻腔・眼・耳など上気道および肺の壊死性肉芽腫性炎、全身の壊死性肉芽腫性血管炎、急速進行性腎炎の３症状を特徴とする疾患である。またＷＧは、診断, 治療が遅れると腎不全、呼吸不全、二次的感染症などで短期間で死亡する症例があるため、早期に診断を下す必要がある。ＰＲ３-ＡＮＣＡは
ＷＧに特異的な抗体であり、早期診断および疾患活動性の指標、免疫抑制療法施行の際の治療効果判断のマーカーとして極めて有用である。

ＰＳＰ試験

ＰＳＰはアルカリ添加により濃紅赤色に発色する色素である。体内で代謝されず、腎から速やかに排泄される。投与されたPSP全体の約5％が糸球体から濾過され、90％以上が近位尿細管から分泌され、その他少量が肝から排泄される。このためPSP排泄試験は主として近位
尿細管分泌能を反映する。これを規定する因子としては、尿細管周囲毛細血管へのPSP到達量を支配する腎血漿流量（RPF)と、近位尿細管上皮細胞自身のPSP分泌能が考えられる。
PSP排泄試験中の血漿PSP濃度は0.2㎎/dl程度で、35～40㎎/dlという尿細管分泌極量に比べはるかに低いので、PSP排泄量は主としてRPFを反映すると考えられる。simulation study
を行うと、PSP排泄量は注射後の時間を短くとることによりRPFと直線相関を示すことが分かる。事実、PSP排泄試験15分値とＣPAH値との間には有意の直線相関が存在する。
尿路に死腔がある場合をsimulation studyすると、死腔の容積が大であるほど15分値は低くなり、見かけ上の排泄が15分以降に遅延することが分かる。
PSP排泄試験では15分値が最も重要であるが、その他に分画試験法を併せて行うのが一般的である。その意義は、尿路死腔の有無・程度の確認、近位尿細管の機能の推定（PSP120分値による）などにある。

ＡＳＬＯ（ＡＳＯ）
ＩｇＡ
ＩｇＧ
Ｃ３
ＣＨ５０

ASＬO価は溶連菌感染後約1週間より上昇し、3～5週でピークに達し、3カ月ごろには元の値に戻る。このため咽頭培養で溶連菌が証明されなくても、ASO価上昇が起こることがあり、またその逆の場合も起こり得る。また単なる保菌者では上昇はみられないが、溶連菌感染症のすべてに上昇がみるわけでもない。感度はおよそ80％といわれている。溶連菌（A群β溶血性連鎖球菌）に感染すると血清中にこの抗体が増加する。ASO価とは、この「毒素中和抗体」の力価をいう。溶連菌感染症（リウマチ熱、急性糸球体腎炎など）のスクリーニングとして有用。ＩｇＡ、ＩｇＧ、Ｃ３、ＣＨ５０などは、免役グロブリンや免役複合体によるアレルギーが原因。原発性糸球体腎炎、ＩｇＡ腎症などに関係する。

尿中アルブミン定量（尿中微量アルブミン）

糖尿病患者で尿中微量アルブミンを測定する意義は、早期腎症の診断と治療に役立てることにある。尿中アルブミンの排泄量が基準範囲のものと比べ、微量アルブミン尿を呈する症
例では、将来的に持続性蛋白尿に進行する確立が高いことや増殖性網膜症や心血管系疾患で死亡するリスクファクターとしての意義も注目されている。尿中アルブミンは、腎糸球体障害の進行に伴い尿中排泄量が増加する物質である。本検査は「尿中微量アルブミン」とも呼ばれ、試験紙法で検出される以前の軽度腎障害を判定でき、糖尿病性腎症の診断に有用（ＧＦＲ）及び（ｅ－ＧＦＲ）（その②）

腎疾患があると心筋梗塞や脳梗塞の合併症が起こりやすい事が指摘されていますが、どの程度の腎機能障害で心筋梗塞などが起り易くなるのか評価するための値がeGFRです。eGFRと心血管系疾患発症率にきれいな相関関係があるとも言われています。患者のeGFRの値をみてこの患者さんは年間○％の心血管疾患発症率があるということが推定できます。すなわち将来の合併症発生頻度の指標としてもeGFR値が重要です。一方、クレアチンクレアランスに代表されるGFRはそういう合併症との関係は明らかではなく単に腎機能だけを示しています。
(11)腎臓病の種類と検査項目

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腎臓病①
腎炎
急性腎炎
(急性糸球体腎炎)

慢性腎炎(慢性糸球体腎炎)【原因・症状】
急性腎炎は急性糸球体腎炎のことで、血液をろ過する糸球体に何らかの原因で炎症が生じる病気です。急性腎炎の糸球体の炎症のきっかけは、主に喉の痛みを起こす溶血性連鎖球菌
が喉に感染し、それに対する体内の免疫機構が働くことから始まります。体内の免疫反応で抗体が作り出され、それが糸球体に引っかかることで炎症が起きるといわれています。血尿、むくみ、尿量の減少、一過性の高血圧、脱水症状などが見られるようになります。治療後は腎生検で病気の程度を確認するのが最も確実です。

【必須検査項目】■尿一般検査（膿尿・血尿・蛋白尿）■尿沈渣（赤血球円柱・白血球円柱・顆粒円柱の確認）■白血球 ↑■CRP定量 ↑■ASLO又はASK ↑（特にＡ群 β 溶連菌の感
染）■腎機能は一般的に正常■CH50 ↓
■C3・C4 ↓【関連検査項目】■シスタチンC ↑（早期腎障害で有用）■BUN・クレアチニン ↑（腎不全の確認）■腎生検（病型の確認）

IgA腎症

腎盂腎炎

間質性腎炎

【原因・症状】
急性糸球体腎炎の発症後、1年以上にわたって異常な尿所見や高血圧症状の持続するものを指す。また、発病時に明らかな腎炎症状は見えないが、1年以上異常尿所見の続くものも含む。
進行により腎不全から尿毒症へと変化する。高血圧、むくみ、めまい、かゆみ、尿量減少、肩こり、紫斑、関節痛、頭痛、倦怠感、尿毒症
症状、咽頭痛、吐き気、悪心、下痢、便秘、呼吸困難などを認めることがあります。
治療後は腎生検で病気の程度を確認するのが最も確実です。

【原因・症状】
日本人で最も多い
慢性糸球体腎炎で（３０％以上を占める）、腎生検では糸球体のメサンギウム
細胞の増殖が見られ、メサンギウム領域に免疫グロブリン
IgAが沈着する病気です。 ＩｇＡ腎症の約70%は健康診断などの機会に偶然蛋白
尿や血尿を指摘されたことを契機に発見されている。
確定診断には腎生検が必要です。

【原因・症状】
尿道より侵入した細菌が、膀胱からさかのぼるようにしてきた尿により腎臓へと届けられて、腎盂などに感染することが原因です。感染に関しては抵抗力が落ちている場合に起こりやすくなるのが特徴です。急性腎盂腎炎の原因となる細菌は、グラム陰性桿菌が多くを占めていますが、グラム陽性球菌が原因で発症することもあります。病理学的には腎杯の炎症、壊死、変性が認められる。

【原因・症状】
間質性腎炎とは、尿細管と糸球体の間にある組織（間質）に炎症が起こる急性の腎炎であり、尿細管自体にも炎症が生じることから尿細管間質性腎炎とも呼ばれる。病状の進行に従って全身性の過敏症状（発熱、発疹）、関節痛、悪心・嘔吐、下痢などが出現する。薬剤によるアレルギー反応
によって発現するケースが多いとされる。突然起こることもあれば(急性)、慢性のこともあります。

【必須検査項目】■尿一般検査（血尿の確認・蛋白尿は20～30mgdl以上）■尿沈渣（赤血球・白血球・円柱の確認）■BUN・クレアチニン ↑（腎不全の確認）■Na・Cl ↓■K（カリウム） ↑■Ca（カルシウム）腎不全
で↓■TP・アルブミン ↓■赤血球・Hb・ヘマト ↓■鉄・フェリチン ↓■eーGFR（糸球体濾過値）↓腎不全■CCR（糸球体濾過値）↓■シスタチンC ↑■血中β２MG ↑【関連検査項目】■腎生検（病型の確認）【必須検査項目】■尿一般検査（血尿の確認・蛋白
尿は20～30mg/dL
以上）■尿沈渣（赤血球・白血球・円
柱の確認）
■腎生検
（優位なIgA沈着を糸球体に認めるものと定義されている）■血清IgA■血液検査項目は慢性腎炎と同じ【関連検査項目】■腎生検（病型の確認）【必須検査項目】■尿蛋白■尿沈渣（白血球や細菌の確認）■尿細菌培養・感受性検査(グラム陰性桿菌の確認)■白血球 ↑■赤沈 ↑■CRP定量 ↑■クレアチニン↑【関連検査項目】
■腎盂造影
■膀胱造影
■CT
■X線
■エコー検査【必須検査項目】■尿沈渣（好酸球・赤血球・白血球・円柱の確認）■BUN ↑■クレアチニン↑■Na・Cl ↓■K（カリウム） ↑■白血球 ↑■血液像の好酸球↑■尿中β2MG ↑【関連検査項目】

(12)

■腹部CT
（急性期で腎臓肥大。
慢性期で萎縮）■腎生検（尿細管上皮の肥大）■病理組織検査

腎臓病の種類と検査項目

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腎臓病②
ネフローゼ症

糖尿病性腎症

腎硬化症

腎臓癌【原因・症状】
ネフローゼ症候群と呼ばれ、尿に蛋白がたくさん出てしまうために、血液中の蛋白が減り（低蛋白血症）、その結果、むくみが起こる疾患です。 むくみは、低蛋白血症が起こるために血管の中の水分が減って血管の外に水分と塩分が増えるために起こります。高度になると肺やお腹、さらに心臓や陰嚢にも水がたまります。また低蛋白血症は血液中のコレステロールも増やします。その他、腎不全、血栓症（肺梗塞、心筋梗塞、脳梗塞など）、感染症などを合併する危険性があります。
治療は、むくみをコントロー
ルする対症療法（安静・塩分制限・利尿薬）と原因治療（ステロイド薬など）を行います。

【原因・症状】
糖尿病で血糖値の高い状態が長期間続くことで、全身の動脈硬化が進行し始
め、毛細血管の塊である腎臓の糸球体でも細かな血管が壊れ、網の目が破れたり詰まったりして老廃物をろ過することができなくなるとされていますが、根本的な原因ははっきりしません。
病気の進行段階によって第一期から第五期に分かれる。
第1期（腎症前期）第2期（早期腎症期）第3期A（顕性腎症期）第4期（腎不全期）第5期（透析療法期）
糖尿病性腎症の第1期、第2期では自覚症状はほとん
どありません。
このため、尿の検査をしな
いと判断できないのです。

【原因・症状】
腎硬化症は、高血圧が原
因で腎臓の血管に動脈硬化を起こし、腎臓の障害をもたらす疾患です。高血圧が長く続くと、腎臓の糸球体へ血液を送る細動脈に圧力がかかるため、血管内の細胞がそれに反応して増殖し、血管の内腔が狭くなります（細動脈硬化）。
豊富な血流が必要な糸球体で、血液の流れが悪くなると、徐々に糸球体は硬化し（焼け跡）、腎機能が低下
し（老廃物の濾過ができなくなる）、慢性腎不全に至ります。腎硬化症で慢性腎不全になった患者さんは、同時に腎臓以外の動脈硬化も進行しているため、生命にかかわる心筋梗塞や脳卒中などの危険性が高いと考えられます。

【原因・症状】
腎臓がんは腎実質から発生します。腎実質に発生するがんには、成人に発生する腎細胞がんが一般です。
腎臓がんは 40 歳代くらいから増加し、60 歳代、70 歳
代で多く見られます。がん発生の危険因子としては、
喫煙、肥満があげられ、血液透析患者さんにもよく見られます。また、一部の遺伝性疾患で好発することも知られています。中枢神経系血管芽腫を合併するフォン・ヒッペル・リンドウ (VHL)
病や、自然気胸や顔面皮膚の小腫瘍を伴うバート・
ホッグ・デューベ (BHD) 症
候群などの、常染色体優勢
遺伝性の疾患をもつ患者とその血縁者では、腎細胞がんの発症割合が高く、VHL
病血縁者の 40％ で腎細胞がんが発症するといわれています。

【必須検査項目】■尿蛋白検査尿蛋白1日3.5g以上（定性4＋）■TP ↓6.0g/dL以下■血中アルブミン↓
濃度が3.0g/dL以下■BUN・クレアチニン ↑■CCR ↓■シスタチンC ↑■TーCH・中性脂肪 ↑【関連検査項目】■Dダイマー・Fib・FDP↑■腎生検(病型の確定)【必須検査項目】
糖尿病の確認と治療が前提平行して腎機能の確認①病気の進行段階ごとの検査項目
第一期（腎症前期）■尿蛋白・アルブミン 正常■eーGFR 30以上↑
第二期（早期腎症期）■尿微量アルブミン ↑30～299■eーGFR 30以上↑
第三期（顕性腎症期）
尿微量アルブミン 300以上
又は持続性蛋白尿 ↑■eーGFR 30以上↑
第四期（腎不全期）■eーGFR ↓■クレアチニン ↑第五期（透析療法期）
その他の検査確認②糖尿病の検査項目③腎臓病の検査項目④脂質検査【必須検査項目】
慢性腎炎と同じ検査項目
特に■BUN ↑■クレアチニン ↑■eーGFR ↓（60未満）■腎生検（確定検査）■血圧のコントロール■レニン活性 ↑■アルドステロン ↑【関連検査項目】
■眼底検査
■心電図
■胸部X線
■心臓超音波

【必須検査項目】■尿検査で血尿の確認■腎臓超音波検査'(スクリーニング検査)
■CT
■MRI
■PET
■尿細胞診
■腎生検
【関連検査項目】(13)※ 腎臓癌に特異的なマー
カーはない
■貧血検査
■CRP定量 ↑■赤沈 ↑■ALーP ↑
■LDH ↑■プロトロンビン時間 延長■蛋白分画 α2グロブリンの高値■骨シンチグラフィ腎臓病の種類と検査項目

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腎臓病③
痛風腎

嚢胞腎

腎臓結石

腎梗塞

【原因・症状】
痛風腎とは、痛風の原因である尿酸結晶が腎臓に沈着することにより間質尿細管性腎炎を発症した状態である。腎機能の低下の観点からみると痛風患者の約14％である。痛風腎は、痛風に高率に合併する高血圧と相まって、腎機能低下は徐々に進行し末期腎不全に陥ることが多く、現在でも痛風腎は透析導入患者の原疾患のなかで1％弱を占めている。
結節性痛風患者で腎機能低下、蛋白尿などを認めた
とき、腎機能に見合わない
高尿酸血症を持つ経過の長い痛風患者で腎機能低下、蛋白尿などを認めたときに痛風腎を想起する。典
型的臨床所見（軽度蛋白尿、尿細管性蛋白尿、最高尿浸透圧低下、腎機能低下、高血圧など）【原因・症状】
多発性嚢胞腎と呼ばれる。
両方の腎臓にできた多発性の嚢胞が徐々に大きくなり、進行性に腎機能が低下す
る、最も頻度の高い遺伝性腎疾患です。腎臓の尿細管の細胞の繊毛（尿の流れを感知するアンテナ）にある、PKD１（センサー）あるいはPKD2（カルシウムチャネ
ル）の遺伝子異常が原因です。正常な尿細管細胞では、尿流を感知するセンサー（PKD1）からカルシウムチャ
ネル（PKD2）に信号が伝わると、細胞の中にカルシウ
ムが入り、尿細管の太さ（径）が調節されています。
遺伝子異常により、その機能がなくなると、嚢胞が形成されます。ほとんどが30～40歳代まで無症状で経過します。 初発症状としては、肉眼的血尿、腹痛・腰背部痛などが見られる。

【原因・症状】
腎臓内にできた結石を、腎
臓結石（腎結石）といいます。
腎結石は、そのできる場所
によって、腎杯結石、腎盂結石などに分かれ、それらが大きくなったものをサンゴ状結石と呼ぶこともあります。
腎臓の中でできた結石が尿管まで流れ出てきたものを尿管結石といい、結石のある位置によって腎臓結石や尿管結石、膀胱結石、尿道結石と名前が変わり総称して尿路結石と呼ばれています。
結石が腎臓から尿管に移動し、尿管や膀胱などに詰まってしまうと、腰から背中にかけて生じる激しい痛みなどを引き起こします。このときの痛みを腎疝痛といい、結石が尿と一緒に排出されるまで痛みが発生します。

【原因・症状】
心臓病などにより作られた
血栓が、血流にのって腎臓に運ばれて動脈が閉塞し、そこから先の腎組織が壊死に陥る病態（梗塞）をいいます。腎動脈の本幹などの太い血管が急性に閉塞し、突然強い症状が出現することもあれば、小さな血管が閉塞する腎梗塞や多発性腎梗塞など、無症状なものもあります。
腎梗塞の原因の大部分は、心房細動などの不整脈、心臓弁膜症、心内膜炎、心臓手術などにより生じた血栓が腎動脈に詰まる塞栓症が占めています。
大きな梗塞の場合は、突然の側腹部痛とともに悪寒、嘔吐、発熱などが出現し、また血尿や尿量の低下など
激しい症状を認めます。

【必須検査項目】■尿蛋白尿蛋白
1日3.5g以上（定性4＋）血液中のアルブミンの濃度が3.0g/dL以下■関節液に尿酸結晶■血中尿酸 ↑7.0以上■腎生検(尿酸塩結晶による尿細管
間質性腎炎の所見)■尿酸クリアランス■尿クレアチニンクリアランス【関連検査項目】■高血圧検査■脂質検査■糖尿病検査【必須検査項目】■尿蛋白・血尿検査（肉眼的血尿が見られる）■尿中微量アルブミン ↑■クレアチニン ↑■eーGFR ↓■超音波・CT・MRI（多発性の嚢胞を腎臓や肝臓に認めます）【関連検査項目】【必須検査項目】■尿沈渣（赤血球は結石の指標、白血球は尿路感染症の指標）■血中カルシウム ↑■血中尿酸 ↑
■血中リン ↑
■血中Na・K・Cl■尿PH 5.5以下で尿酸結晶ができやすい
■結石分析
■腹部X線
■腎盂造影
■腹部超音波【関連検査項目】■血液ガス分析■副甲状腺ホルモンPTH【必須検査項目】
■CT
■MRI
■心電図
（心房細動の検出）■心臓超音波(心室内血栓または弁膜の細菌増殖の検出）■BUN ↑■クレアチニン ↑■白血球 ↑■ALT ↑■LDH ↑■ALーP ↑
■血中K（カリウム） ↑■尿蛋白 ↑■血尿【関連検査項目】■レニン活性 ↑(14)

リウマチ検査の種類とポイント
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診療の進め方（日本リウマチ学会）
関節痛で来院■診察のための検査と診断基準■(日本リウマチ学会の早期ＲＡ診断基準）①３関節以上の圧痛または他動関節痛②２関節以上の腫張③朝のこわばり④リウマト
イド結節⑤赤沈20㎜以上の高値又はＣＲＰ陽性⑥ＲＦ陽性（６項目中、３項目以上）※「米国・欧州リウマチ学会の関節リウマチ分類基準2010」を参照

関節リウマチと診断
治療開始

治療効果の判定・検査項目

免疫異常

滑膜炎

骨・軟骨破壊●ＲＦ●ＭＭＰ－３●骨ｘ腺●抗ＣＣＰ抗体●ＳＡＡ●ＭＭＰ－３●ＣＡＲＦ●ＣＲＰ定量（１回／６ヶ月）（１回／３～６ヶ月）（１回／３ヶ月）

その他
リウマチ治療薬（免疫抑制剤）
投与患者に対する薬剤性肺障害●ＫＬ－６（間質性肺炎）(15)

リウマチの病態と検査項目の関係
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評価の
意義

原因？

免疫異常
初期

過
程
評
価

滑膜増殖

関係検査項目及び臨床的意義
リ
ウ
マ
チ
の
確
定
検
査

（リウマトイ
ド因子）

抗ＣＣ
Ｐ抗体

炎症の結果
組織障害

骨破壊

• 自己抗体を測定するを方法。ＲＡ発症初期の早期段階から反応。ＲＡに対する特異性、感度が優れている。画像診断等の結果から、関節リウマチと確定診断出来ない者に対して、診断の補助として検査した場合のみ算定。ただし、陰性の場合、３ヶ月に１回に限り算定できる。検査実施タ
イミングは３ヶ月～半年に１回。レセプト名「抗シトルリン化ペプチド抗体定量」

トース欠損Ｉ
ｇＧ抗体）

ＭＭＰ
－３

• ＲＡ活動の指標。滑膜増殖の程度及び関節破壊の予後予測マーカーとして有用。関節炎活動性の血清学的指標となる。治療効果の指標。ＣＲＰと併用するとより有効。

ＭＭＰ－３• 検査実施タイミングは３～６ヶ月に１回。
• レセプト名「マトリックスメタロプロテイナーゼ-３」

（抗ガラク

リ
ウ
マ
チ
の
炎
症
診
断
検
査

• 初診時及び再診時。初診時の基本的なリウマチ検査。レセプトは「リウマトイド因子(RF)定量」。検査実施タイミングは、３ヶ月～６ヶ月に１回。関節リウマチに対する陽性率は７０～８０％• 早期リウマチ疾患でＲＦより陽性率が高い。ＲＦが陰性の発症セロネガティブ患者でも陽性率が高い。１年未満のリウマチ薬投与していない患者での陽性率も高い。ＲＡ
以外の自己免疫性疾患や慢性炎症性疾患でも陽性になるので注意。検査実施タイミングは３ヶ月～６ヶ月に１回。

ＣＡＲＦ
リウマトイ
ド 炎症

結
果
評
価

ＲＦ

参考検査項目

ＡＤＬ
日常生活動
作の低下

ＳＡＡ • 炎症の指標。炎症の活動状況をＣＲＰより鮮明に確認できる。ＣＲＰと併用は算定不可。どちらかを算定。全身の炎症活動性を鋭敏に（血清アミロ
イドＡ蛋白）

反映する。ステロイド剤多量投与時、免疫抑制剤投与時はＣＲＰは低値になるがＳＡＡは影響がない。

ＩｇＧ型リウ
マチ因子（ＩｇＧ・ＲＦ）• 関節リウマチの活動性を反映することや血管炎との関連も示唆されており、悪性関節リウマチや若年性関節リウマチなどの経過観察に有用及び他の関節外症状（痛風、膠原病、感染性関節炎、強直性脊椎炎など）についての検査で、慢性関節リウマチの診断だけではない。

(16)

リウマチ検査のフローチャート 目次へ戻る【問診・身体所見】①単関節か多関節か②炎症性か非炎症性か③自発痛か運動痛か④発症の仕方や症状
関節痛【関節炎基本検査】
ＣＢＣ・ＣＲＰ・ＲＦ・ＴＰ・ＡＳＴ・ＡＬＴ・ＡＬ－Ｐ・γ－ＧＴ・ＣＫ・ＣRＥ・ＵＡ・Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ・蛋白分画・尿一般
リウマチの疑い【診察のための検査と診断基準】（日本リウマチ学会の早期ＲＡ診断基準）①３関節以上の圧痛または他動関節痛②２関節以上の腫張③朝のこわばり④リウマトイド結節⑤赤沈20㎜以上の高値又はＣＲＰ陽性⑥ＲＦ陽性 （６項目中、３項目以上）※「米国・欧州リウマチ学会の関節リウマチ分類基準2010」を参照

Ｒ Ｆ （リウマトイド因子）■検査タイミング ３～６ヶ月

陰性

陽性

リウマチが強く疑われる場合

リウマチの確定

抗ＣＣＰ抗体炎症の診断■検査タイミング ３ヶ月

ＣＲＰ定量

または

■検査タイミング ２～３ヶ月

抗ガラクト－ス欠損ＩｇＧ （ＣＡＲＦ）■検査タイミング ３～６ヶ月

ＭＭＰ－３■検査タイミング ３ヶ月

陰性

陽性

または

血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ）■検査タイミング ３～６ヶ月■ＣＲＰとの併用不可

他の自己免疫検査を実施■抗核抗体⇒膠原病⇒自己抗体検査で特定■血清補体価ＣＨ５０（低値）⇒Ｃ３・Ｃ４⇒リウ
マチ（正常）、ＳＬＥ（低値）
(17)

経過観察
■治療効果
ＲＦの数値低下（抗ＣＣＰ抗体は２０１２年4月
より、関節リウマチの治療薬選択時、患者１人につき1回に限り算定出来ることになりました）■炎症状態 ①CRP定量・ＭＭＰ－３の低下または、②ＳＡＡで確認する

目次へ戻る（米国・欧州リウマチ学会）(18)

血液像（白血球分類）の見方とポイント
分類

好
中
球
（
Ｎ
ｅ
ｕ
ｔ
）

顆

粒

球

当社基準値

関係する主な疾患名とポイント

■桿状核球
（Ｓｔ）
(2.0～13.0)
■分葉核球
（Ｓｅｇ）
(38.0～58.0)■好中球
Ｎｅｕｔ（Ｓｔ＋Ｓｅｇ）（40.0～71.0）

高値

細菌感染症・炎症性疾患・肺炎・脳炎・骨髄炎・敗血症・慢性骨髄性白血病・脳出血・脳梗塞・脳腫瘍・真正多血症・中毒・悪性腫瘍・尿毒症・痛風・副腎皮質ステロイ
ド投与・クッシング症候群・心筋梗塞・腎疾患・血管炎・膠原病■核の左方移動（桿状核球の増加、稀に後骨髄球、骨髄球の出現）では細菌感染症、慢性骨髄性白血病、右方移動では過分葉で、巨赤芽球性貧血、抗腫瘍剤の投与、低分葉で、骨髄異形成症候群、急性・慢性骨髄性白血病

低値

ウイルス感染・再生不良性貧血・骨髄異形成症候群・骨髄腫・悪性貧血・急性白血病・骨髄繊維症・脾腫・アジソン病・結核・チフス・マラリア・粟粒結核・原虫疾患【好中球の核の左方移動】 好中球の桿状核球の％が分葉（分節核）球に比し、特に増加した場合（桿状球が増えたり、分葉球の平均分葉核数が減ること）を言う。分葉数は好中球の成熟度を示す。桿状核球の割合が、分葉球に対し15％以上となった場合。

高値

アレルギー性疾患（気管支喘息・ジンマシンなど）・寄生虫疾患・慢性骨髄性白血病・ホジキン病・好酸球肉芽腫・結核■アレルギーや寄生虫などもなく、他のアレルギー物質にも反応していないのに好酸球が増加する場合、特発性好酸球増加症候群が考えられます。この特発性好酸球増加症候群の場合、好酸球が異常なほどに増加し、それが半年以上続きま低値

感染症初期(特に腸チフス）・再生不良性貧血・悪性貧血・腸チフス・クッ
シング症候群・ストレス

高値

じんましん・慢性骨髄性白血病（好中球、好酸球ともに高値）・甲状腺機能低下症・多血症・結核・潰瘍性大腸炎など■アレルギー反応及び炎症の誘導の際に中心的な役割を担っている。
生体の免疫機能に関与していると考えられるが、はっきりとした存在意
義は未だ研究途上である。

低値

甲状腺機能亢進症

高
値

（
Ｌ
ｙ
ｍ
）

急性感染症の回復期（結核・百日咳・おたふくかぜ・梅毒など）・急性ウイルス性疾患・リンパ性白血病・伝染性単核症・バセドウ病・肝硬変・脾臓機能亢進■リンパ球は、大きく「Ｂリンパ球」と「Ｔリンパ球」に分かれる。「Ｂリンパ球」は抗体を作るのが仕事 。「Ｔリンパ球」は免疫反応全体を指揮する。

低値

急性感染症の初期・悪性リンパ腫・ホジキン病・腎不全・免疫不全症候群（ＨＩＶ）・ＡＩＤＳ・ＳＬＥ・結核・血液疾患（再生不良性貧血）

単
球

高
値

感染症（特に発疹性感染症）、活動性結核・単球性白血病・感染症の回復期・梅毒・麻疹・多血症・悪性リンパ腫・ＳＬＥ・原虫疾患■単球は組織でマクロファージ(大きな食作用を有する細胞=大食細胞)になると考えられている。マクロファージは脂質代謝異常症でも増加

低値

臨床的意義は少ない。悪性貧血・敗血症

出現

ウイルス性感染症・伝染性単核症・風疹・結核・薬物アレルギー・自己免疫疾患・サイトメガロウイルス感染症・ヘルペスウイルス感染症・肝炎・ウ
イルス性肺炎■異型リンパ球とは外敵からの抗原刺激によって活性化され幼若化したリンパ球のことで、刺激に反応して形態変化したものです。異型リンパ球
はウイルス感染症、薬物アレルギー、結核、自己免疫疾患などで末梢血中に出現します。

好
酸
球
（
Ｅ
ｏ
ｓ
）

好
塩
基
球

(0.2～6.8)(0.0～1.0)

（
Ｂ
ａ
ｓ
）

リ
ン
パ
球
無

顆

粒

球

目次へ戻る

（
Ｍ
ｏ
ｎ
）

異
型
リ
ン
パ
球

(26.6～46.6).
マクロファージ(2.3～7.7)

(0.0)

(19)

ヘリコバクターピロリ菌検査の種類とポイントへリコバクターピロリ菌感染症について
H Pは胃粘膜に感染して、胃炎（H P感染胃炎）を起こす。
H Pは生涯にわたって持続することが多く、胃粘膜の慢性炎症を背景として、萎縮性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃癌、胃MALTリンパ腫、胃過形成ポリープなどの様々な
上部消化管疾患の併発を引き起こす。更には、H P感
染は胃酸分泌能など胃機能の面にも影響を与え、胃内環境の変化をもたらしている。また、免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病や小児の鉄欠乏性貧血な
ど消化管以外の疾患との関連も指摘されている。国内でのH P感染者は人口の約35％と、以前に比べ低下しているものの、感染人口は依然として多い。
感染者全員がH P感染胃炎は発症するも、その他の関連疾患については全員が発症するというわけではないが、感染者は疾患発症リスクの高い集団である。
そして、H P除菌に成功すると、組織学的胃炎が改善し、胃・十二指腸潰瘍や胃癌など、H P関連疾患の予防に結び付くことが期待される。

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診断法

感度（％）

特異度（％）

迅速ウレアーゼ試練
除菌前
除菌後

91.0～98.5
58.8～8690.9～10097.8～99.2

鏡検法
除菌前（H＆E染色）９２～98.8

８９～100

培養法

６８～98

100

尿素呼気試験

97.7～10097.9～100

88～10085～9650～10079～9096～10075～9097～10096～100

抗体測定法
除菌前
血清抗体
尿中抗体
便中抗原測定法
除菌前
除菌後

診断の補助
①血清ペプシノゲン（P G）測定②内視鏡所見③胃Ｘ線検査（３）治療

へリコバクターピロリ菌感染の診断及び治療に関するガイドライン２０１６①H P除菌の標準療法②除菌治療薬の選択③H Pの抗菌薬耐性④除菌時間⑤除菌療法でのCAMの用量⑥除菌に用いる胃酸分泌抑制薬⑦除菌治療薬の薬物間相互作用⑧除菌中の副作用⑨除菌中の注意事項⑩三次以降の除菌（救済療法）⑪ペニ
シリンアレルギー患者での除菌療法⑫腎機能低下例での除菌療法⑬透析症例での除菌療法⑭肝機能障害例での除菌療法⑮
H P除菌療法におけるプロバイオティクスの効果※詳細はガイドラインを参照ください。

（１）適応（A）H P除菌が強く勧められる疾患①H P感染胃炎②胃潰瘍・十二指腸潰瘍③早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃④胃MALTリンパ腫⑤胃過形成ポ
リープ⑥機能性ディスペプシア（H P関連ディスペプシ
ア）⑦胃食道逆流症⑧免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病（I T P）⑨鉄欠乏性貧血（B）H P感染症との関連が推測されている疾患①慢性蕁麻疹②c a p polyposis③胃びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（DLBCL）④直腸MALTリンパ腫⑤パーキ
ンソン症候群⑥アルツハイマー病⑦糖尿病

提言 胃癌予防（２）診断法
除菌治療前及び除菌治療後のH P感染の診断にあっては、
下記の検査方法のいずれかを用いる。
①侵襲敵な検査法●迅速ウレアーゼ試験●鏡検法●培養法・薬剤感受性試験②非侵襲的な検査法●尿素呼気試験●抗体測定法●便中抗原測定法③分子生物学的手法
●PCR法

(20)

A. .総論①現在のわが国ではH Pの主な感染時期は乳幼児期であり、感染経路は家族内感染が主である。
②わが国では、H P感染率（有病率）が低下してきている。
③わが国では、胃癌の原因のほとんどがH P感染であり、H
P未感染者の胃癌リスクは極めて低い。H P感染は分化型胃癌だけでなく未分化型胃癌リスクも上昇させる。
④H P感染の有無と胃粘膜萎縮の程度により、胃癌リスクは
大きく異なる。そのため、H P感染検査を早い時期に受けることが望ましい。
⑤除菌によって胃癌リスクは低下する。感染早期の除菌ほど胃癌予防効果は大きい。
⑥除菌後は内視鏡検査などによる経過観察が必須である。
B 青少年期
C .胃癌低リスク期（５０歳未満の成人）
D .胃癌高リスク期（50歳以上）

■ピロリ菌に感染した胃の進行

正常

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慢性萎縮性胃炎

腸上皮化生（胃粘膜が萎縮して、薄くなる状態）（胃の細胞が、腸の細胞に似た状態になること）

胃癌

ヘリコバクターピロリ菌検査の種類とポイント

④
抗
原
・
抗
体
測
定

検査方法

臨床的意義

備考

①迅速ウレアーゼ
試験（組織）

内視鏡を用いて組織を採取し、試薬により色の変化を見て判定する方法。専門の知識が必要。

当社では検査を実施していません。

②鏡検法（組織）

胃生検採取による組織を鏡検する。一般的には、病理組織検査でＨＰも鏡検依頼する。除菌後、１ヶ月経た時に実施する。

病理組織検査（病理学）
コード１１１８③培養法（組織）

胃生検よよる組織を専用容器に入れ、培養を実施する。
ヘリコポーター（専用容器）を使用。

ＨＰ培養（微生物学）
コード１２００

抗原

抗原検査のため、抗体検査より正確な方法。胃の中にいるピロリ菌は便中に排泄されるので、便のＨＰ抗原を検出することにより、ＨＰの有無が判る。生きた菌だけでなく、死菌なども抗原として認識する。非侵襲的に本菌の存在を判定出来るという長所がある。正診率が高い。感染診断及び除菌診断に最も有用。

便中ＨＰ抗原（免疫学）
コード２７７３
専用容器

便中ＨＰ
抗原

（注）便中ＨＰの除菌後の感染診断は、４週間以上経過した患者に適用。

尿中ＨＰ
抗体

抗
体
血中ＨＰ
ＩｇＧ抗体

簡便な方法。血中又は尿中のＨＰ抗体を調べる検査。
抗体産生に時間が掛るため、除菌の効果確認は除菌後、６ヶ月以上経た頃にＨＰＩｇＧ抗体を測定する。
しかし、ＩｇＧ抗体価のため、除菌後の抗体価の低下が遅く、陰性となるまで下がるのは稀で、長期に渡って陽性が持続する場合が多いため、初感染の診断には不適。陽性の場合は初感染か既往かの鑑別が必要。

尿中ＨＰ抗体（免疫学）
コード１９７５血中ＨＰ抗体（免疫学）
コード２４４８（注）尿中・血中ＨＰ抗体の除菌後の感染診断は、６ヶ月以上経過した患者に適用。

⑤尿素呼気試験

ピロリ菌の持つウレアーゼによって産生された標識炭素
原子を測定する方法。除菌後、１ヶ月後より検査出来る。
13Ｃ－尿素を含んだ検査薬を服用し、服用前後で呼気に含まれる１３Ｃ二酸化炭素の量を比較する。主に除菌後の効果判定に実施。ＨＰの間接的な検査。

尿素呼気試験
(微生物学）
コード２７１０（注）除菌後の感染診断は、４週間以上経過した患者に適用。

その他の関連検査
ペプシノゲンⅠ・Ⅱ

胃の萎縮度を見る検査。慢性萎縮性胃炎の指標。前癌状態の把握。胃液中の蛋白質分解酵素前駆物質。保険未適用。（ＡＢＣ分類のポイント参照）

抗胃壁細胞抗体

自己免疫性胃炎（Ａ型胃炎）の判定。保険未適用。

(21)

【参考資料】ヘリコバクターピロリ菌検査の「感度」と「特異度」
目次へ戻る「感度」と「特異度」の違い■「感度が高い」ということは、「陽性と判定されるべきものを間違って陰性と判定する可能性が低い」という意味です。つまり、｢陽性ならば正しく陽性と判定される可能性が高い｣ということです。そのため、除外診断に有効です。
しかし、感度が高いときには特異度が低く、偽陽性を生じることがあります。
偽陽性なのに診断されては患者に余計な負担を与えてしまいます。そのため確定診断には使えません。
■「特異度が高い」ということは、「陰性のものを間違って陽性と判定する可能性が低い」といえます。逆の言い方をすると｢陰性ならば正しく陰性と判定される可能性が高い｣ということです。そのため、確定診断には有効です。しかし、それが陰性だからといって除外はできません。
一般的には特異度が高いときには感度が低いことが多く、偽陰性を生じることがあります。
高特異的、低感度の検査を除外診断に使うと、本当は病気なのに偽陰性となってしまったとき除外してしまうことになります。

ヘリコバクターピロリ菌検査の種類と「感度」及び「特異度」（平成２５年２月「胃炎」も保険適用されました）（平成２５年２月「胃炎」も保険適用されました）

検
査
法
の
比
較

(22)

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便中ヘリコバクターピロリ
採取容器と便の取り方(23)

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尿素呼気試験
採取方法

注意事項■胃の内容物は約４時間で十二指腸に流出されることから、検査には最低食後４時間は空けます。
各病医院の指示を守ってください。
■検査材料が呼気ですので検査前は禁煙します。喫煙後は３０分以上空けてください。
■胃潰瘍治療薬のPPI製剤やビスマス製剤、または抗生剤の服用中・服用直後では偽陰性となる
ため、中止後４週間以上経ってから検査します。病医院へ相談してください。

(24)

肝機能検査の種類とポイント①

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肝臓の病気の種類

肝
臓
の
病
気

①急性肝炎

肝臓に異常のない人に、何らかの原因で炎症が起こり、広範囲にわたって肝細胞が壊れるものですが、１～２ヶ月で治ってしまうものを急性肝炎といいます。
原因は、ほとんどが肝炎ウイルスの感染で、肝炎ウイルスにはＡ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型、Ｅ型、Ｇ型、ＴＴ型があることがわかってきましたが、Ｇ型とＴＴ型については詳しいことはわかっていません。

②慢性肝炎

肝臓の炎症が持続的に６ヶ月以上続く状態をいい、ウイルスに感染した肝細胞に対してリンパ球などが入り込んで破壊するために、炎症が起こります。

③劇症肝炎

急性肝炎の中でもきわめてまれですが、肝細胞の破壊が急激に、しかも広範
囲にわたって進み、高度の肝障害をきたすものです。発症してから肝性脳症が現れるまでの期間が、１０日以内の場合を急性型劇症肝炎、１１日以降の場合を亜急性型劇症肝炎に分けられますが、予後は急性型の方が良好です。

④肝硬変

慢性の肝障害が長期間続いていった結果、壊れた肝細胞にかわり線維ができていき、肝臓が固くなっていくことです。

⑤肝癌

肝臓の癌には、肝臓の細胞が癌化した「原発性肝癌」と他の臓器にできた癌の転移による「転移性肝癌」があります。「原発性肝癌」は日本では５０～６０歳代の人に多く、７対１で男性に多く見られます。

⑥非ｱﾙｺｰﾙ性
脂肪肝とＮＡＳＨ

肝細胞に中性脂肪(トリグリセリド)が蓄積して肥大した状態で、医学的には肝臓内の肝細胞の３０％以上に脂肪空胞が認められる状態を脂肪肝と言っています。肝炎ｳｲﾙｽ陰性の肥満している非酒飲者で、ALT高値の場合は、肥満に伴う単純性脂肪肝や非ｱﾙｺｰ
ﾙ性脂肪肝炎（NASH)を疑います。脂肪肝は腹部超音波検査で確認できます。NASHはｲ
ﾝｽﾘﾝ抵抗性が高頻度にみられれ、診断には肝生検が必要です。

⑦アルコール性
肝障害

長期間多くのアルコールを摂取し続けたために起こる肝臓の障害。アルコール性肝障害はアルコール性脂肪肝、アルコール性肝線維症、アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変の４つに分けられます。

⑧薬剤性肝障害

薬物が原因となる肝障害のことであり、体内に取り込まれた薬物が肝臓での代謝を行うことで起こり、中毒性肝障害と過敏性肝障害があります。

⑨自己免疫性肝炎(ﾙﾎﾟｲﾄﾞ肝炎）

原因は不明ですが、本来自分の身を守るための自己免疫が、自身の肝臓の細胞を攻撃して炎症を起こしたもので、好発年齢は４０～５０歳で、女性に多く見られます。慢性肝炎へと進行し、１０年くらいで肝硬変になります。

その他⑩アミロイド肝⑩アミロイド肝

アミロイドと呼ばれる異常な線維蛋白が、肝臓に沈着することにより肝障害が生じる病気です。通常は全身性アミロイドーシスの一部分症として発症します。

⑪ウィルソン病⑪ウィルソン病

体内の微量金属である銅が肝細胞などに異常に沈着する代謝疾患です。肝細体内の微量金属である銅が肝細胞などに異常に沈着する代謝疾患です。肝細胞で銅はアポセルロプラスミンと結合して、セルロプラスミンとなって胆汁中や胞で銅はアポセルロプラスミンと結合して、セルロプラスミンとなって胆汁中や血液中に排泄されますが、この蛋白質との合成障害が原因です。
血液中に排泄されますが、この蛋白質との合成障害が原因です。

⑫ヘモクロマトーシス⑫ヘモクロマトーシス

肝臓、脳、心臓、膵臓、皮膚、関節などの諸臓器の実質細胞に鉄が過剰に沈着し、それぞれの臓器の機能障害をもたらす病気です。

⑬うっ血肝

心臓への血液のもどりが悪くなって、肝臓に血液がうっ滞して、肝臓の組織に障害が起こります。
(25)

肝機能検査の種類とポイント②
関連検査とポイント【病名】■γ―ＧＴＰ（↑）■アルブミン（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）■リン脂質（↓）

①
急
性
肝
炎

※「臨床検査の種類とポイント」の「Ｂ型・Ｃ型肝炎の進め方」を参照【関連検査】■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＬＤＨ（↑）■ＡＬ－Ｐ（↑）■総ビリルビン（↑）

目次へ戻る【ポイント】■肝細胞が広範に壊れるため、ＡＳＴ、ＡＬＴなどの肝機能検査の値が急激に上昇しますが、それだけではほとんど自覚症状がなく、多くは、黄疸
が出て初めて気づきます。黄疸は、血液中の色素であるビリルビンを胆汁へ排泄する機能が障害されて、血液中のビリルビンの濃度が上がるた
めに、皮膚や白目の部分が黄色く見える症状です。血液中のビリルビン
値が上昇すると、尿中にビリルビンが排泄されるために尿が褐色になります（褐色尿）。また便として排泄される胆汁中のビリルビンが少なくなって、大便の色が薄くなったり、白色になったりします。

≪ウイルス性肝炎≫■ＩｇＭ－ＨＡ抗体■ＨＢｓ抗原・抗体■ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体■ＨＢｅ抗原・抗体■ＨＣＶ抗体■ＨＣＶ－ＲＮＡ定量■Ａ型急性肝炎では、血液中にIgＭ型のＨＡ抗体の存在が検出されます。
■Ｂ型急性肝炎では、ＨＢｓ抗原が証明され、IgＧ型のＨＢｃ抗体が低値で、IgＭ型のＨＢｃ抗体が高値になることで診断がつきます。
■Ｃ型急性肝炎の場合は、肝炎発症前の血液との比較が必要です。血
液中のＨＣＶ抗体や、ＨＣＶ‐ＲＮＡが陽性となります。
■Ｄ型肝炎は、血液中のデルタ抗体の出現、Ｅ型肝炎はＥ型抗体の検出、Ｇ型肝炎は血液中のＨＧＶ‐ＲＮＡの検出とその後のＨＧＶ抗体の検出で診断がつきます。

■ＡＤＡ（↑）（アデノシンデアミナーぜ）■急性・慢性肝炎の活動期で高値。肝臓の組織の炎症・壊死及びリンパ球の活性を反映する。ＡＤＡの上昇はプリン代謝そのものの亢進(痛風),腫瘍性増殖によるプリン代謝の亢進,リンパ球活性化によるプリン代謝の亢進および細胞外へ分泌されるADAの増加が主な原因である。肝疾患では急性肝炎で高値を示すが、慢性肝炎や肝硬変でも病態が重症化するに従い高値をとる。

■ＣＧ（↑）（グリココール酸）■CGは生理的に胆汁酸と類似の動態をとるビリルビンよりも鋭敏な肝障害マーカーと言われる。すなわち、ビリルビンが低値でCGが高値を示す
例は多いが、逆にビリルビンが異常値であるのにCGが低値を示すことは少ない。
CGは、急性肝炎で上昇するが、これに次いで、非活動性肝炎＞活動性
慢性肝炎＞肝硬変＞肝癌の順で高値を示す傾向があると言われる。

■ＰＴ時間（時間延長・活性値低下）■ＧＵ（↑）（グァナーぜ）■肝予備能を鋭敏に反映するこれらの血液凝固機能検査は急性肝炎の重症度を把握する上で重要である。一般的に黄疸の程度が高度な例ほど急性肝炎は重症であると理解されているが、病初期には黄疸の程度と重症度は必ずしも一致しない。重症肝炎、劇症肝炎では、黄疸がピークに達する前にプロトロンビン時間（活性値）、の低下 が先行する。

■C型肝炎急性期や急性憎悪期ではASTやALTに先だって上昇し、またこれらが正常化した後も高値を持続することがあるため現在でも補助診断として用いられることがある。GU活性は,AST,ALTが多く存在する骨格筋,心筋,膵にほとんど存在しない事から、肝疾患時に特異的に増加する。
よって、肝細胞破壊によって出現する酵素の中では最も鋭敏と考えられ
ている。
(26)

【病名】

【関連検査】■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＬＤＨ（↑）■ＡＬ－Ｐ（↑）■総ビリルビン（↑）■ γ― ＧＴＰ（ ↑ ）■アルブミン（ ↓ ）■ＣＨ－Ｅ（↓ ）■Ｔ－ＣＨ（ ↓ ）

②
慢
性
肝
炎

【ポイント】

目次へ戻る■慢性肝炎はその名の通りで慢性的に（６か月以上）肝臓が炎症状態にある疾患になります。慢性肝炎の約８０％ほどは肝炎ウイルスによるものだと言われています。血液検査ではウイルス性の慢性肝炎であればＢ型、あるいはＣ型肝炎の肝炎マーカーが陽性となります。さらに、ＧＯＴ（ＡＳ
Ｔ）、ＧＰＴ（ＡＬＴ）、γーＧＴＰ、ＡＬＰなどといった肝機能の検査に用いられる検査項目で異常値を示します。さらにＩｇＧやＩｇＭなどと言った項目などでも異常値を示す場合があります。超音波検
査では、肝臓の実質部分に肝臓組織の繊維化による粗さが見られる場
合があります。慢性肝炎の多くはほとんど症状がありません。長年経過すると全身倦怠感、易疲労感（疲れやすい）などの症状が出ることもあり
ますが、多くの場合、血液検査を行なって、ＧＯＴやＧＰＴの値が上昇して初めて気付きます。

≪ウイルス性肝炎≫■ＩｇＭ－ＨＡ抗体■ＨＢｓ抗原・抗体■ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体■ＨＢｅ抗原・抗体■ＨＣＶ抗体■ＨＣＶ－ＲＮＡ定量■Ｂ型肝炎ウイルスの持続感染のほとんどは、2～3歳までの乳幼児期にＨＢｅ抗原）陽性の母親から感染を受けています（母子感染）。母子感染によるキャリアは、無症候性キャリアとして数十年経過するうちに、徐々に肝細胞が破壊され、Ｂ型慢性肝炎となります。成人になってからＢ型肝炎ウイルスに感染した場合は、免疫力が十分にあることが多いので、通常は急性肝炎をおこして、2～3か月で治ってしまいます。キャリアは通常、
ＨＢｓ抗原、ＨＢｃ抗体が高値で、血液にウイルスが多量に存在する場合はＨＢｅ抗原が陽性となります。
■Ｃ型肝炎ウイルスの母子感染はそれほど多くありません。しかし、Ｂ型肝炎と同様に、無症候性キャリアの人もいます。 Ｃ型慢性肝炎になると、多くはＧＯＴ、ＧＰＴが異常値を示し、高値になったままで経過する場合に、治療しないでいると、肝硬変に進む危険性があります。

■ＡＤＡ（↑）（アデノシンデアミナーぜ）■急性・慢性肝炎の活動期で高値。肝臓の組織の炎症・壊死及びリンパ球の活性を反映する。ＡＤＡの上昇はプリン代謝そのものの亢進(痛風)、
腫瘍性増殖によるプリン代謝の亢進、リンパ球活性化によるプリン代謝の亢進および細胞外へ分泌されるADAの増加が主な原因である。肝疾患では急性肝炎で高値を示すが、慢性肝炎や肝硬変でも病態が重症化するに従い高値をとる。

■ＡＦＰ定量（↑）（αフェトプロティン）■慢性肝炎で軽度 （～100ng/mL）、肝硬変で中等度（～400ng/mL）の上昇を呈するが、これらは肝細胞壊死後の肝再生によるものと推定されている。また妊娠後期には、胎児が産生したAFPが母体中にも検出される。

■血中ヒアルロン酸（↑）■ヒアルロン酸は、主に肝疾患（慢性肝炎～肝硬変への移行期）で肝線維化の指標として血中濃度が測定される。また結合組織や関節滑液にも存在するため関節リウマチや癌などでも高値をとることがある。
肝硬変と非肝硬変の鑑別に有用性が高く,C型慢性活動性肝炎におけるIFN治療効果予測にも有用である。

■ＣＧ（↑）（グリココール酸）■CGは生理的に胆汁酸と類似の動態をとるビリルビンよりも鋭敏な肝障害マーカーと言われる。すなわち、ビリルビンが低値でCGが高値を示す
例は多いが、逆にビリルビンが異常値であるのにCGが低値を示すことは少ない。CGは、急性肝炎で上昇するが、これに次いで、非活動性肝炎＞
活動性慢性肝炎＞肝硬変＞肝癌の順で高値を示す傾向があると言われる。

■Ｍ２ＢＰＧi（↑）■ 肝線維化のマーカーです。
M2BPGi（Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体）は肝線維化の進行と高い相関性を持ち、肝線維化の進展度を反映し、ステージの上昇により高値になるとされています。
(27)

【病名】

【関連検査】【ポイント】

目次へ戻る■ＡＳＴ（↑）■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＬＤＨ（↑）■ＬＤＨ（↑）■総ビリルビン（↑）■総ビリルビン（↑）■ＺＴＴ（↑）■ＴＴＴ（↑）■アルブミン（↓）■アンモニア（↑）■ＣＨ－Ｅ（↓）■グァナーぜ（↑）■Ｔ－ＣＨ（↓）■アルブミン（↓）■リン脂質（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）■血小板（↓）■Ｔ－ＣＨ（↓）■血糖（↓）■リン脂質（↓）■アンモニア（↑）■血小板（↓）■グァナーぜ（↑）■血糖（↓）■血液ガス分析■血液ガス分析（ＰＯ２↓）（ＰＯ２↓）■ＰＴ活性値（↓）■ＰＴ活性値（↓）■劇症肝炎とは、急性肝炎のなかでもとくに重症のもので、高度の肝機能不全と意識障害（肝性脳症)または肝性昏睡を特徴とします。肝炎様の症状（発熱、かぜ様症状、倦怠感、食欲不振など）が現れてから８週（56日）以内に肝性脳症（意識障害）が現れること、高度の肝機能不全を表す
血液生化学検査であるプロトロンビン時間（活性値）が40％以下を示すことです。
ウイルスと薬物（アレルギー）、ウィルソン病などがが主な原因です。
≪劇症肝炎の診断基準≫■肝炎のうち症状発現後８週間以内に高度の肝機能障害に基づいて肝性昏睡Ⅱ度以上の脳症を来たす。
・プロトロンビン時間（活性値）・・・・・４０％以下
・急性型・・・・・・・発病後１０日以内に脳症が発現。
・「急性型の中に数日以内で死亡する電撃型」
・「亜急性型」・・・それ以降に発現。予後不良≪ウイルス性肝炎≫■ＩｇＭ－ＨＡ抗体■ＨＢｓ抗原・抗体■ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体■ＨＢｅ抗原・抗体■ＨＣＶ抗体■ＨＣＶ－ＲＮＡ定量■ウイルス性の急性肝炎のなかでは、Ｂ型肝炎が比較的、劇症肝炎になりやすく（約1％）、Ａ型肝炎では約0.1％とされ、Ｃ型肝炎ではきわめて少ないとされています。
■劇症肝炎の成因分類 厚生労働省「難治性の肝疾患に関する研究」
1）A型☞ IgM-HA抗体陽性
2）B型 ☞ HBs抗原， IgM-HBc抗体， HBV-DNAの何れかが陽性・急性感
染 。 肝炎発症前にHBs抗原陰性が判明している症例
・急性感染 （疑） 肝炎発症前後のウイルス指標は不明であるが、 IgMHBc抗体が陽性かつHBc抗体が低力価（血清200倍希釈での測定が可能な場合は80％未満）の症例
・キャリア
肝炎発症前からHBs抗原陽性が判明している症例
・ キャリア（疑） 肝炎発症前後のウイルス指標は不明であるが、 IgM-H
Bc抗体陰性ないしHBc抗体が高力価（血清200倍希釈での測定が可能な場合は95％以上）の何れかを満たす
症例
・判定不能
B型で上記の何れをも満たさない症例
3） C型☞ 肝炎発症前はHCV抗体陰性で、 経過中にHCV抗体ないしはHCV-RNAが陽性化した症例、 肝炎発症前のHCV抗体は測定されていな
いが、 HCVコア抗体が低力価で、 HCV-RNAが陽性の症例
4） E型 HEV-RNA陽性■肝細胞増殖因子（ＨＧＦ）■肝細胞増殖因子（HGF）は劇症肝炎患者の血中に多く存在し、非常に強い肝細胞増殖活性をもつ蛋白である。 HGFの測定は、へパプラスチ
ンなどの凝固型マーカーが異常値を示す前の早期段階で、劇症化の予知を行い、肝性脳症が発現する前に血漿交換等の適切な治療に踏み切るための有用な指標である。

③
劇
症
肝
炎

(28)

【病名】

【関連検査】■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■総ビリルビン（↑）■ＡＤＡ（↑）■γ―ＧＴＰ（↑）■アンモニア（↑）■アルブミン（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）■Ｔ－ＣＨ（↓）■リン脂質（↓）■ＨＤＬ（↓）■ＰＴ活性値（↓）■ＩＣＧ（停滞率（↓）■血小板（↓）■白血球（↓）④
肝硬変【ポイント】

目次へ戻る■日本には40万人の肝硬変患者がおり、60%がC型肝硬変、15%がB型肝硬変、12%がアルコール性肝硬変である（新臨床内科学 第8版）。
≪主な検査結果≫●アルブミン値
肝臓で作り出されるタンパク質の主用な値です。肝硬変を引き起こすと、ほとんどの場合、アルブミン値が3.5g/dl以下に落ち込んでしまいます。
●総ビリルビン黄疸を表す数値で、肝硬変になると1.2mg/dl以上に高まるという特徴が
あります。
●血小板
血を止めるときに役割を果たす、主用な血球です。肝硬変を引き起こすと、10万/mm3以下に落ち込んでしまう割合が高いとされています。
●コリンエステラーゼ
肝臓で作り出されるタンパク質ですが、アルブミン値同様、肝硬変を引き起こすと落ち込んでしまいます。
●プロトロンビン時間（時間延長・活性値低下）
血液が固まる時間を意味し、肝硬変になると血液凝固因子が落ち込んでしまうことから、プロトロンビン時間が長くなってしまいます。要するに、血が止まりにくくなるということです。
●アンモニア
腸内細菌によって作り出されるアンモニアは、肝硬変になると分解が落ち込むので血液の中に多くなってしまいます。

≪ウイルス性肝炎≫■ＩｇＭ－ＨＡ抗体■ＨＢｓ抗原・抗体■ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体■ＨＢｅ抗原・抗体■ＨＣＶ抗体■ウィルス性肝炎から発展した肝硬変がもっとも多いです。臨床統計によると、肝硬変患者の80％～90％の方は、Ｂ型肝炎ウィルス（ＨＢＶ）、Ｃ型肝炎ウィルス（ＨＣＶ）によって、慢性肝炎になり、この慢性肝炎が大結節性肝硬変になるケースがとても多いです。ウィルス性肝炎から肝硬変になる
時間は、大体数ヶ月から何十年だと言われています。

■血中ヒアルロン酸（↑）■ヒアルロン酸は、おもに肝疾患（慢性肝炎～肝硬変への移行期）で肝線維化の指標として血中濃度が測定される。また結合組織や関節滑液にも存在するため関節リウマチや癌などでも高値をとることがある。
肝硬変と非肝硬変の鑑別に有用性が高く、C型慢性活動性肝炎におけるIFN治療効果予測にも有用である。

■ＡＦＰ定量（↑）（αフェトプロティン）■慢性肝炎で軽度 （～100ng/mL）、肝硬変で中等度（～400ng/mL）の上昇を呈するが、これらは肝細胞壊死後の肝再生によるものと推定されている。また妊娠後期には、胎児が産生したAFPが母体中にも検出される。

■Ｍ２ＢＰＧi（↑）■ 肝線維化のマーカーです。
M2BPGi（Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体）は肝線維化の進行と高い相関性を持ち、肝線維化の進展度を反映し、ステージの上昇により高値になるとされています。※C型肝炎患者では、肝生検との一致率は８０％以上■Ⅳ型コラーゲン７Ｓ（↑）■肝線維化のマーカーとして用いられ、肝疾患の慢性化に伴い、肝において増生・蓄積される線維化の量を知ることは、疾患の治癒や予後の判定に極めて重要である。また、特に肝線維化の比較的初期から上昇する。

(29)

【病名】

【関連検査】【ポイント】

目次へ戻る≪原発性肝癌≫■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＡＤＡ（↑）■ＡＬ－P（↑)■ＬＡＰ（↑）■ＬＤＨ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■総ビリルビン（↑）■アルブミン（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）≪転移性肝癌≫■ＡＤＡ（↑）■ＡＬ－P（↑)■ＬＡＰ（↑）■ＬＤＨ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■アルブミン（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）■日本での肝臓がんの原因の約90％はウイルス感染で、C型肝炎ウイルス(HCV)によるものが全体の約70％、B型肝炎ウイルス(HBV)によるものが約20％です。これらの肝炎ウイルスに感染しても必ずしも肝がんになるとは限りませんが、一部がC型肝炎やB型肝炎から慢性肝炎、肝硬変に進み、肝がんになるリスクが高くなることから、肝炎ウイルスの感染者は、肝がんのハイリスク者とされます。
【肝臓がんのリスク】①肝硬変②慢性C型肝炎や慢性B型肝炎（肝炎の活動性がなくてもウイルスキャリア状態はリスクとなります。また
C型肝炎では抗ウイルス療法でウイルスが消えた人でも、発がんのリスクが低いながらも残りますので“治癒”しても要注意です）③非アルコール性脂肪肝炎④アルコール性肝疾患■C型・B型肝炎ウイルスに持続感染している人（キャリア）は、定期的な検査を受けて肝臓の調子をチェックする必要があります。B型肝炎では、キャリアは多くの場合肝機能は正常で、肝炎や肝硬変がなくても肝臓がんが発生することがあります。一方C型肝炎では慢性肝炎から肝硬変になると肝臓がんの発症リスクが高まります。

≪原発性肝癌≫■ＡＦＰ定量（↑）（αフェトプロティン）■血中AFP濃度400ng/mLを超える例では肝細胞癌の可能性がきわめて高い。AFP値の上昇する良性疾患もその多くは肝疾患である。慢性肝炎
で軽度 （～100ng/mL）、肝硬変で中等度（～400ng/mL）の上昇を呈するが、これらは肝細胞壊死後の肝再生によるものと推定されている。

≪原発性肝癌≫■ＡＦＰレクチン分画（ＡＦＰ－Ｌ３％分画）■癌化に伴う糖鎖の変化をレクチン（ＬＣＡ）との結合性を利用して検出するのがＡＦＰ－Ｌ３分画比（ＡＦＰ-Ｌ３％）検査です。ＡＦＰはＬＣＡ非結合性分画（Ｌ１）、弱結合性分画（Ｌ２）および結合性分画（Ｌ３）の３つに分かれ、慢性肝炎や肝硬変では主にＬ１、肝細胞癌ではＬ３が増加します。総ＡＦＰに対するＡＦＰ－Ｌ３の割合を示したものがＡＦ
Ｐ－Ｌ３％で、ＡＦＰの生物学的悪性度を示します。一度、肝細胞癌と診断されて何らかの治療を行った際、ＡＦＰ－Ｌ３％が陰性化しない場合には腫瘍の残存している可能性が極めて高く、陰性化しても再び陽性化する場合は再発の危険性が高くなります。また、肝細胞癌でＡＦＰ－Ｌ３％が陽性の場合、予後不良と言われています。

≪原発性肝癌≫■ＰＩＶＫＡ－Ⅱ（↑）

PIVKA-IIは、AFP値との間にまったく相関がなく、AFP低値ないし陰性例の30％前後でPIVKA-IIの上昇が認められる。加えて、進行癌では両者陽性の占める割合が高いのに対して、小肝癌になるほどいずれか一方が陽性の割合が多いため、同時測定が必要である。

≪転移性肝癌≫■ＣＥＡ（↑）【転移性肝癌の診断】
AFPと組み合わせることにより、AFPが高値の場合原発性肝癌、CEAが高値の場合、転移性肝癌が推測される。

■Ⅳ型コラーゲン７Ｓ（↑）■肝線維化のマーカーとして用いられ、肝疾患の慢性化に伴い、肝において増生・蓄積される線維化の量を知ることは、疾患の治癒や予後の判定に極めて重要である。また、特に肝線維化の比較的初期から上昇する。

■Ｍ２ＢＰＧi（↑）■ 肝線維化のマーカーです。
M2BPGi（Mac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体）は肝線維化の進行と高い相関性を持ち、肝線維化の進展度を反映し、ステージの上昇により高値になるとされています。※C型肝炎患者では、肝生検との一致率は８０％以
上

⑤
肝
癌

(30)

【病名】

⑥
非
ア
ル
コ
ー
ル
性
脂
肪
肝
と
Ｎ
Ａ
Ｓ
Ｈ

【関連検査】■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＡＤＡ（↑）■ＬＡＰ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■ＣＨ－Ｅ（↑）■Ｔ－ＣＨ（↑）■中性脂肪（↑）■リン脂質（↑）
■エコー
■ＣＴ
■肝生検

【ポイント】

目次へ戻る■ALT（GPT）、AST（GOT）の値が50～100前後に上昇する場合が多く、
y-GTPやコリンエステラーゼなども高くなります。
■その名の通り肝臓、特に肝細胞の中に脂肪（主に中性脂肪）が蓄積された状態を言います。脂肪が蓄積し、全肝細胞の30％以上が脂肪化している状態を『脂肪肝』といいます。 肝臓は吸収された栄養分などから中性脂肪を作り、その一部を細胞内に蓄えていますが、様々な原因によって肝細胞内に処理しきれなくなった脂肪が蓄積されると脂肪肝になります。
■脂肪肝自体は比較的良性な病気ですが、アルコールが原因となっている場合は慢性肝炎から肝硬変症まで進むこともあります（まれにアルコールを飲まない人でも肝硬変症になる場合もあります）。脂肪肝が起こるよ
うな状態は高脂血症、糖尿病などの生活習慣病に近づいたということで、
心筋梗塞、動脈硬化などを引き起こす原因になります。
アルコールが原因でない脂肪肝を「非アルコール性脂肪肝］といいます｡
原因は肥満や糖尿病、脂質異常症（高脂血症）などによるものです。そういう人は、インスリンの働きが鈍くなっています。インスリンの働きが鈍いと、肝臓に脂肪がたまりやすくなるため、脂肪肝になりやすいのです。
■脂肪肝 ⇒ 脂肪性肝炎 ⇒ 肝硬変 ⇒ 肝がん へと進行することがあります。

■非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis:NASH） 飲
酒歴がないがアルコール性肝障害に類似した脂肪性肝障害を総称して、
非アルコール性脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）と呼んでいる。ＮＡＦＬＤの約１０～２０％の症例で線維化が進行、肝硬変にまで至る症例が明らかになり、新たにＮＡＳＨの概念が確立された。ＮＡＳＨは、その多くに肥満とインス
リン抵抗性を伴っており、さらに生活習慣病やＭＳ（メタボリック症候群）との関連が示唆されている。
◆明らかな飲酒歴がないとはアルコール量２０ｇ／日以下を意味する。
◆ウイルス性、自己免疫性などの慢性肝疾患は除外する。
◆メタボリックシンドローム、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧、高尿酸血症、睡眠時無呼吸症候群などはリスクファクターである。
【ＮＡＳＨの診断】
ＡＦＬＤからＮＡＳＨへ進行すると、肝は線維化が進行して５～１０年で、５～２０％で肝硬変に進行する。ＮＡＦＬＤからＮＡＳＨを血液生化学検
査などで診断することは現状では困難、唯一であり確定診断するためには、肝生検が必要である。（脂肪変性に壊死・炎症や線維化を伴う脂肪肝炎を呈する。）ＮＡＳＨと単純性脂肪肝の鑑別には高感度ＣＲＰ、サイトケラチン１８（ＣＫ１８）断片などが役に立つことが多い。

(31)

【病名】

【関連検査】■ＡＳＴ（↑）ＡＬＴ（↑）■ＡＤＡ（↑）ＬＡＰ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■総ビリルビン（↑）

⑦
ア
ル
コ
ー
ル
性
肝
障
害

⑧
薬
剤
性
肝
障
害

■白血球（↑）■血小板（↓）■ＰＴ時間延長・活性
値低下
■エコー
■ＣＴ

【ポイント】

目次へ戻る■アルコール性肝障害とは過剰な飲酒に基づく肝障害のことを言います。
アルコールは肝臓に対して直接的に細胞障害作用と線維増生作用をもっており、加えて栄養 因子、免疫異常および遺伝的 素因などが肝障害の発現に影響を与えます。
■主な病型の分類としては、[1]アルコール性脂肪肝、[2]アルコール性肝線維症、[3]アルコール性肝炎、[4]アルコール性肝硬変があります。
■γ-GTP値の上昇。AST、ALTの上昇が特徴的といえます。

■血中ヒアルロン酸（↑）■ヒアルロン酸は、おもに肝疾患（慢性肝炎～肝硬変への移行期）で肝線維化の指標として血中濃度が測定される。また結合組織や関節滑液にも存在するため関節リウマチや癌などでも高値をとることがある。肝硬変と非肝硬変の鑑別に有用性が高く、C型慢性活動性肝炎におけるIFN治療効果予測にも有用である。

■Ⅳ型コラーゲン７Ｓ（↑）■肝線維化のマーカーとして用いられ、肝疾患の慢性化に伴い、肝において増生・蓄積される線維化の量を知ることは、疾患の治癒や予後の判定に極めて重要である。また、特に肝線維化の比較的初期から上昇する。

■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＡＬ－P（↑)■ＬＡＰ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■総ビリルビン（↑）■白血球（↑）■血液像好酸球（↑）■ＩｇＥ（↑）■ＣＲＰ（↑）■肝生検■薬物性肝障害の分類
薬物固有の肝臓毒による「中毒性肝障害」と過敏性反応による「アレルギー性肝障害」に大別され、大部分をアレルギー性肝障害が占める。
■病型分類①肝細胞障害型薬物性肝障害（hepatocellular injury type）②胆汁うっ滞型薬物性肝障害（cholestatic type）③混合型薬物性肝障害（mixed type）④急性肝不全（acute hepatic failure type）⑤薬物起因の他の肝疾患（othertype liver diseases caused by drugs）■検査
血液検査では、病気の初めに末梢血像に好酸球増加（6％以上）、白血球増
加、免疫グロブリンＥ（IgＥ）の上昇、Ｃ反応性たんぱく（ＣＲＰ）や血沈の亢進を多く認めます。肝機能検査では、胆管系酵素であるＡＬＰやγ‐ＧＴＰの上昇に伴い、直接型ビリルビン優位の総ビリルビン値の上昇を認め、ＡＳＴ、ＡＬ
Ｔの上昇が軽度の場合には「胆汁うっ滞型」の病型が疑われます。血清ＡＳＴ、
ＡＬＴの上昇が高度の場合には「肝細胞障害型」が疑われます。
このとき急性ウイルス肝炎との鑑別が重要で、肝炎ウイルスマーカーとして
IgＭ・Ａ型肝炎ウイルス抗体、Ｂ型肝炎ウイルスＳ抗原（ＨＢｓ抗原）、Ｃ型肝炎ウイルス抗体、IgＭ・ＥＢウイルス抗体が陰性であることが必要です。
【薬物性肝障害の診断基準】（１）薬物の服用開始後（１～４週）肝機能障害の出現を認める。
（２）症状：「発熱、発疹、掻痒感、黄疸が挙げらているが、発熱、発疹を伴う
肝機能障害をみとめた時には薬物性肝障害を考える。」（３）末梢血液像：
１．６％以上の好酸球の増多が特徴的。
２．白血球増加を認める。
（４）生化学的検査：胆汁鬱血型の場合、ビリルビン、胆道系酵素、コレステ
ロール高値を認める（５）薬剤感受性試験：陽性。
「遅延型過敏症と考えられ、細胞性免疫を利用した薬物感受性試験が開発されている。
(a)リンパ球幼若化試験（ＬＳＴ）(b)マクロファージ遊走阻止試験（ＭＩＴ）（６）偶然の再投与により、肝障害の発現を認める。

(32)

【病名】

⑨
自
己
免
疫
性
肝
炎
（
ル
ポ
イ
ド
肝
炎
）

【関連検査】■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＡＤＡ（↑）■γ－ＧＴＰ（↑）■蛋白分画（γ―グロブリン↑）■ＩｇＧ（↑）■抗核抗体（＋）■抗ミトコンドリア抗体（＋）■抗平滑筋抗体（＋）■肝炎ウイルス（－）

【ポイント】

目次へ戻る■病気の発症や進行に自己免疫、つまり患者さん自身の免疫反応が深く関与して発症する慢性的な肝炎です。患者さん自身のリンパ球が肝細胞と免疫反応を起こしてしまうことが原因ではないかと考えられています。
一般に、自己免疫性肝炎は遺伝しないと考えられています。
■自己免疫性肝炎の診断にあたっては、肝炎ウイルス、アルコール、薬物の関与する肝障害や、ほかの自己免疫疾患に基づく肝障害を除外することが必要です。血液検査では、ＡＳＴ、ＡＬＴの上昇が認められ、重症の場合はビリルビン値の上昇もみられます。免疫異常もみられ、血中γ‐グロブリンが増加し、IgＧ値が高値を示します。自己免疫疾患に認められる抗核抗体が90％以上の患者さんで検出され、他の自己抗体も陽性になることがあります。
以上の検査で自己免疫性肝炎が強く疑われた場合は、肝臓の組織を一部採取し、組織学的に診断を行います。

(33)

Ｂ型 肝炎検査の進め方
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B型肝炎（一般診療）のフローチャート
ＨＢｓ抗原陽性の慢性肝炎、ＨＣＶ抗体陽性の慢性肝炎及び肝硬変はＡＦＰとＰＩＶＫＡ－Ⅱの同時算定ができる（月１回）※定性は感度・精度的に不適

抗原陽性

抗原陰性

抗体陰性

抗体陽性

ＨＢｓ抗原・抗体ではウィルスの有無だけしかわからないので、感染力の強弱や病気の状態は主にＨＢ
ｅ抗原・抗体で判断する。ｅ抗原が消え、ｅ抗体が出来れば、免疫が出来た状態※HBVワクチンの接種
でＨＢe抗体及びHBc抗体が陽性になることは、ほとんどない。

ＨＢｓ抗原・抗体定量

既往症（ウィルスがいたが、治癒した状態）②ＨＢｅ抗原→③ＨＢｅ抗体

Ｂ型肝炎ウィルス
産生順序①→④

ＨＢｅ抗体・陽性

血液中のウィルスが少なくなり、感
染力が弱くなっている状態。免疫が出来た状態。

ＨＢｃ抗体・陽性

ＨＢＶ－ＤＮＡ定量（リアルタイム
ＰＣＲ法）●ＨＢｓ抗原定量 陽性●ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性④ ＨＢｓ抗体

ＨＢｅ抗原・陽性

もしくはＩｇＭ－ＨＢｃ抗体

ＨＢｓ抗原陽性時の検査の進め方① IgM－ＨＢｃ抗体

他人に対する感染力が強く、しかも自分自身の肝臓も悪くなる危険性があると言う状態です。十分に注意が必要。

☞

どちらも陰性

通常、ＨＢｓ抗原に覆われている
為、そのままでは検出できず、これに対する抗体価（ＨＢｃ抗体）を測る。低・中抗体価は過去の感染、もしくは一過性を意味し、高抗体価はＨＢの持続感染を意味する。
（多くの場合、ＨＢｓ抗原は陽性）

ウィルスの遺伝子検査。遺伝子量を迅速かつ高感度で測定する方法。
特に治療中の再燃検出に有効。抗原陰性にもかかわらず、ＨＢＶの増殖ある症例では、免疫学的ＨＢＶ検査は不十分。

(34)①ＨＢｃ抗体（またはＩｇＭ－ＨＢｃ抗体）（中心核の状態）②ＨＢｅ抗原（感染力の確認）③ＨＢｅ抗体（抗体ができていれば感染力は弱くなっている）④ＨＢｓ抗体ができれば治癒
状態）..

現在、Ｂ型肝炎ウィルスに感染していない可能性が極
めて高いＢ型肝炎ウイルスの産生推移

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Ｂ型慢性肝炎のガイドライン（2016）☞慢性肝炎持続感染者の治療開始基準は、HBe抗原の陰性、陽性にかかわらず
ＡＬＴ（ＧＰＴ）３１ U／L以上
ＨＢＶ－ＤＮＡ定量3.3 LogIU/mL以上☞肝硬変の患者では、では、ＨＢＶ－ＤＮＡ定量が陽性の時。
(35)

免疫抑制・化学療法により発症する
Ｂ型肝炎対策ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ

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免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策（補足）１．HBV DNA量が低値・ALT値が正常であっても免疫抑制剤や抗がん剤投与時にはHBV DNA量が上昇
して重度の肝障害を来すことがあるため注意が必要である。
２．HBｓ抗原陰性例でも、HBc抗体、あるいはHBｓ抗体陽性例に免疫抑制剤や抗がん剤投与中、あるいは投与終了後にHBV DNA量が上昇して重度の肝障害を来すことがあるため、経時的にHBVDNA 量を測定し、HBV DNAが陽性化した症例には核酸アナログ製剤を早期に使用する。
（難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究班の免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ｶﾞｲﾄﾞ
ﾗｲﾝの基準と同様とする。）(36)

Ｂ型 肝炎治療のポイント（B型肝炎治療ガイドライン２０１６より)目次へ戻る

B型肝炎治療の推移と現状

抗ウイルス治療は、日本では2000年以前は注射薬（インターフェロン）による治療しかありませんでした。しかし、2000年に飲み薬（核酸アナログ製剤）が登場し、それまで副作用などでインターフェロンが使えなかったご高齢の患者さんやインターフェロンで十分な効果が得られなかった患者さんにも、治療法の選択肢が広がりました。しかし、B型慢性肝炎の患者さんに持続感染しているHBVは身体から完全排除することは出来ないことがわかっています。C型慢性肝炎の場合にはHCVに対するインターフェロン（IFN）療法、あるいは直接作用型抗ウイルス薬（DAA）の内服治療により、かなり高率にウイルスの完全排除が期待できますが、HBVに対しては
IFNを用いても、後述の核酸アナログ製剤を用いても、現在の治療薬では、ウイルスの完全排除は期待できません。これがHBVに対する治療とHCVに対する治療の根本的な違いです。これをふまえて B型慢性肝炎の治療をすることになります。

「抗ウイルス治療」と「肝庇護療法」
B型慢性肝炎の治療には、B型肝炎ウイルスを直接攻撃してウイルスの増殖を抑える「抗ウイルス治療」と、炎症を抑え肝臓を保護することを目的とした「肝庇護療法(かんひごりょうほう)」があります。

①インターフェロン(注射薬)
抗ウイルス治療
B型肝炎の治療②核酸アナログ製剤(飲み薬)③肝庇護療法

①インターフェロン(ＩＦＮ)療法
慢性肝炎の状態にある患者さんが治療の対象になります。B型慢性肝炎に対するIFN治療は、これまではHBe抗原
陽性の場合に限って、従来型IFN製剤の週3回24週間投与が保険承認されていましたが、 2011年に認可されたペグ
インターフェロンα2a製剤では、HBe抗原の有無にかかわらず週1回48週間投与が保険適用となっています。IFN療法が奏効すればIFN投与を中止してからも、そのままHBVは増殖せず肝炎は鎮静化します。しかしIFNの効果が不十分でHBe抗原が陰性化しない症例、IFNを中止するとHBVが再度増えて肝炎が再燃する症例も多く、IFN療法の奏効率は30-40％と言われています。また、IFN療法を行うと開始当初にインフルエンザにかかったときのような38度を超える発熱・全身倦怠感・関節痛・筋肉痛などの副作用も必発です。ただしこれらの副作用はIFNを継続して投与していくと徐々に落ち着き、数週後には多くの人では出現しなくなります。

②核酸アナログ製材(飲み薬)
直接、薬の力でHBVの増殖を抑えて肝炎を鎮静化させます。薬を飲んでいる間はHBVのウイルス量は低下し、肝炎は起こりません。肝硬変で常時腹水がたまっている患者さんが、核酸アナログ製剤の長期投与で肝機能が改善し腹水が消失することもしばしばあります。しかしIFNと異なり、薬を中止するとほとんどの症例で肝炎は再燃します。一
旦内服を開始してから患者さん自身の判断で核酸アナログ製剤を自己中止しますと、時に肝炎の急性増悪を起こし、最悪の場合肝不全で死に至る場合があります。絶対に核酸アナログ製剤を自己中止してはいけません。核酸アナ
ログ製剤のもう一つの問題点は、薬剤耐性株（変異株）と呼ばれる核酸アナログ製剤が効かないHBVが出現することです。初期に保険承認となった核酸アナログ製剤では長期投与により3年間で半数近くの患者さんに薬剤耐性株が出現することが分かりました。なかには、耐性株が出現すると肝炎を抑えることが難しくなる症例もありました。しかし最新の核酸アナログ製剤は、薬剤耐性株の出現頻度が非常に低く、また以前の核酸アナログ製剤で耐性株が出現した場合にはもう1種類の核酸アナログ製剤を併用すれば耐性株を抑えることができることがわかり、比較的安
全に核酸アナログ製剤が使用できるようになりました。

③肝庇護(かんひご)療法
B型肝炎ウイルスを直接攻撃する作用はありませんが、肝炎を抑える目的で、肝臓を保護し、肝機能を改善する薬を使った治療を「肝庇護療法」といいます。ウイルス量は減少しません。治療薬は内服薬のウルソデオキシコール酸と注
射薬のグリチルリチン製剤や小柴胡湯(しょうさいことう)が一般的です。いずれの薬剤も軽度の肝障害に対してはある程度有効ですが、B型肝炎特有の急激な肝障害の出現時（急性増悪）には肝庇護剤はあまり有効ではありません。
(37)

Ｃ型 肝炎検査の進め方①
セロタイプ ジェノタイ（HCV群別 プ（HCV
ｸﾞﾙｰﾋﾟﾝ RNA ｺｱ
ｼﾞｪﾉﾀｲﾌﾟ） 日本人のｸ）場合ｺｰﾄﾞﾞ2682 ｺｰﾄﾞ2209

目次へ戻る（一般診療）
Ｃ型肝炎（一般診療）のフローチャート

保点適用あり 保点適用なし

１グループ

２グループ

該当なし

1a

少数

1b

60～70%

2a20～30%

ＨＣＶ抗体（第3世代）

2b

約10％

コード２０３１

3a

少数

3b

-

HCVの遺伝子型（ｹﾞﾉﾀｲﾌﾟ又はｼﾞｪﾉﾀｲﾌﾟ）は６つに分類され、ｹﾞﾉﾀｲﾌﾟ
１型と２型はそれぞれ２つのサブタイプ（１ａ・１ｂと２ａ・２ｂ）が存在する。
日本人の場合は上図の様に１ｂ・２ａ・２ｂが主である。
一部の直接作用型抗ウイルス薬(DAA）を除き、インターフェロン（IFN)やDAAの抗ウイルス効果はｹﾞﾉﾀｲﾌﾟの違いにより異なるため、治療の際はｹﾞﾉﾀｲﾌﾟを調べることが必要となる。
HCV-RNA量は、IFNを含む抗ウイルス療法の治療選択の際に使用された指標であったが、IFNを使用しない(IFNフリー)現在の直接作用
型抗ウイルス薬(DAA）治療においては、治療法の選択基準に用いられない。

HCV抗体検査は、感度・特異度に優れておりスクリーニングに有用であるが、HCVの既感染でも陽性となるため、現感染にはHCV-RNA定量検査を測定する必要がある。

陽性(1.0以上)

陰性(1.0未満)【現感染・既往感染の判

現在、Ｃ型肝炎ウィルスに感染していない可能性が極めて高い

別】HCV‐ＲＮＡ定量（リアルタイムＰＣＲ法）

ｺｰﾄﾞ2257

検出せず

既往症（ウイルスがいたが治癒した状態）【ウイルスの消失】測定可能（陽性）

肝炎・肝臓予備能・合併症(肝硬変・肝細胞がん）の評価
血液検査（ＡＳＴ・ＡＬＴ・ＡＬＢ・血小板数・プロトロン
ビン時間・）、画像検査、肝生検により評価する。

肝臓の線維化の評価（治療効果や肝がんリスクの予測）
血小板数・M2BPGiなどの血液検査やFiB-４ｉｎｄｅｘもスクリーニン
グ検査として推奨されている。

【保点適用】
HCV群別（グルーピング） ※左上表参照
抗体測定系検査で、グループ1陽性はジェノタイプの1aおよび1bの何れかが陽性、グ
ループ2陽性は2aおよび2bの何れかが陽性であることを示している。
※結果が「判定保留」・「判定不能」の場合
は、HCV RNAコアジェノタイプ検査の追加を推奨する。
(38)【保点未適用】
ＨＣＶ RNAコアジェノタイプ ※左上表参照
本検査は、HCVの遺伝子型を1a、1b、2a、2b、3a、3bの6種類を識別し同定するもの。

【特別セット検査】 コード2366①HCV RNAコアジェノタイプ

②HCV-RNA定量検査（外部委託分）＋

Ｃ型肝炎検査の進め方②
２０１３年４月より改正
目次へ戻る（住民基本健診）
Ｃ型肝炎（特定健診）のフローチャート

コード２０３１

ＨＣＶ抗体検査（第３世代）

陽性

陰性（１．０以上）（１．０未満）

高力価

中・低力価

（５０．０以上）（１．０以上～５０．０未満）

ＨＣＶ－ＲＮＡ定量

１

陽性

陰性

２

３

現在、Ｃ型肝炎ウイルスに感染している可能性が高い
１

２

コード２２５７

４

現在、Ｃ型肝炎ウイルスに感染している可能性が低い
３

医療機関の受診を強く勧めます。一度は専門医を受診しましょう。

４

今回検査を受けた日を覚えておきましょう。自覚症状などがあれば、再度検査を受けましょう。

㈱兵庫県臨床検査研究所
(38)

(39)

Ｃ型 肝炎治療のポイント（C型肝炎治療ガイドライン2020年7月より）目次へ戻る

C型肝炎の経過HCVは血液を介して感染し、2～14週間の潜伏期間を経て急性肝炎を起こすことがありますが、急性肝炎を起こすことは比較的まれです。多くは感染しても自覚症状がない、 「不顕性感染」ですが、60～80%の人ではウイルスが自然に排除されることなく、慢性化し、 「慢性肝炎」になると言われています。慢性肝炎の患者さんのうち、30～40%の方が約20年の経過で「肝硬変」に進行します。さらに肝硬変の患者さんでは、 年率約7％の頻度で肝がんが合併すると言われています。
また、 肝硬変は食道静脈瘤を合併することも多く、破裂すると命にかかわることもあります。肝硬変や肝がんが末期状態に進行しますと肝不全状態となり、黄疸や腹水貯留、意識障害が進行していきます。

C型肝炎の治療目標「C型肝炎治療の目標は、HCV持続感染によって惹起される慢性肝炎の長期予後の改善、すなわち、肝発癌ならびに肝疾患関連死を抑止することにある。この目標を達成するため抗ウイルス治療を行い、HCVの排除を目指す。」
インターフェロン(IFN)治療により排除に成功し肝炎の鎮静化が図られても、3.3～8.0年の平均観察期間で0.9～4.2％に発癌を認めている。2014年に臨床現場に導入されたIFNを使用しない(IFN-free)直接型抗ウイルス薬(DAA)による治療でも、最近ではIFNと同等の発癌抑制効果があるとする報告が増えつつある。抑制されるとはいえIFNフリー治療によるHCV排除後でも肝発癌が起こりうることから、排除後でも長期予後改善のため肝発癌に対するフォローアップを行う必要がある。
ことに高齢かつ線維化した高発癌リスク群では肝発癌に対する厳重な注意が必要とされている。

C型肝炎の治療①飲み薬だけのIFNフリー直接型ｳｲﾙｽ薬（DAA）

抗ウイルス治療

C型肝炎の治療②ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ(IFN) を基本とした治療③肝庇護療法①IFNフリー直接型ｳｲﾙｽ薬（DAA）

2021年9月から、IFNを使わない飲み薬だけの「インターフェロンフリー」治療が始まり、C型肝炎の抗ウイルス治療の主流となっている。2019年3月までに、NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬としてはテラプレビル、シメプレビル、アスナプレビル、バニプレビル、パリタプレビル、グラゾプレビル、グレカプレビルの7種、NS5A複製複合体阻害薬としてはダクラタスビル、レジパスビル、オムビタスビル、エルバスビル、ピブレンタスビル、ベルパタスビルの6種、さらにNS5Bポリメラーゼ阻害薬として核酸型のソホスブビル、非核酸型のベクラブビルが認可されていおり、ウイルスの型や肝炎の進行度や過去歴の有無などを元に選択や併用して投与されている。これにより、慢性肝炎から代謝性肝硬変までの初回治療の場合、95％以上の人でウイルスを体内からなくすことが可能となっている。IFNのような副作用が少なく、これまでさまざまな合併症でIFNを使えなかった患者でも短期間で安全な治療ができるようになった。しかし、合併する病気のために使えない薬や一緒に飲めない薬もあるため、その治療法を選ぶかは患者の状態に合わせて、肝臓専門医とよく相談する必要がある。また、過去にIFNフリー治療を受けていてウイルス排除に至らなかった患者は「薬剤耐性ウイルス：(薬剤が効かない。)」を持っている場合があり、肝臓専門医と相談して次の治療を決める必要がある。

③肝庇護（かんひご）療法②ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ(IFN) を基本とした治療

1992年以降わが国ではIFNという注射薬を基本にした治療が行われてきました。その後、投与期間の延長やリバ
ビリンという飲み薬を併用することで、 より高い効果が期待できるようになりましたが、血中ウイルス量が多い
患者や日本人の70％を占める1型（ほとんどが1b型）は効きが悪いため、最近ではほとんど行われなくなった。

IFNフリー治療(DAA）により多くの患者のHCV排除が可能になったが、一部HCVを排除できない患者が存在する。肝がんの発生を予防する目的で、ｳﾙｿﾃﾞｷｼ
ｺｰﾙ酸(内服)やｸﾞﾘﾁﾙﾘﾁﾝ配合剤(注射)により、肝機能を正常に保ち、肝炎の進行を防止する肝庇護療法を行う場合がある。また、他に瀉血療法などもある。

(40)

ウィルス検査の検査方法とポイント
目次へ戻る※検査点数等は当社総合検査案内書を参考下さい。

ウィルス検査スクリーニング（レセプト名↓）

精密測定（レセプト名↓）

ウィルス抗体価（定性・半定量・定量）

グロブリンクラス別ウィルス抗体価精密測定※初回と２週間後の２回測定

検査方法
ＣＦ法・ＨＩ法・ＮＴ法

検査方法

検査方法とポイント

検査方法とポイント

ＥＩＡ法

ＣＦ法

• 感染後短期間で検出し、比較的短期で低下するので現在感染の確認に有用。特異性あり。

ＨＩ法• 感染後、ＣＦ法より早く上昇し長く継続する。関与する抗体はウィルスの表面抗原に対するもの。型の特異
性が高い。

ＮＴ法

•特異性が高く、感度も良いが、検査の手技が複雑で、ル－チン検査では難しい。

ＥＩＡ法• ＣＦ法・ＨＩ法などより高感度で、関与する抗体はウィルスの内部抗原にも反応するため、精度的にすぐれている。
定量で報告。酵素反応により検出する
方法。

ポイント
■１回の測定である程度予測できる。
■ＩｇＭは感染後、３～５日後に上昇し、１～２ヶ月後に消失するので、初期感染の確認に有用。
■ＩｇＧは感染後、１週間ぐらいから上昇し、そのまま長期間持続するため、既往感染の有無やワクチン接種の基準及び接種後の効果判定に有用。
再感染はIgGを2回測定して、有意な高値で現感染。
■ＩｇＡはＩｇＭより遅れて出現するが、ＩｇＭより長期間検出可能。
抗体の産生順はIgM⇒IgA⇒IgG

ポイント■上記の検査方法は、ＩｇＭ（現感染）、ＩｇＧ（既往感染）どちらにも反応するため、１回の採血では判定しにくいのでペア血清（急性期と２週間後の回復期の２回採血し、上昇差を見る）の必要がある。４倍以上あれば感染が推定できる。
スクリーニング検査はウィルスによって適切な検査方法が異なります
ので、下記の一覧を参考ください。赤枠で囲っている検査方法が適しています。現在の感染はＩｇＭ、過去感染・ワクチン効果はＩｇＧで１回で判定可能。再感染はIgGを2回測定して判断。
EIA(IgG)

レセプト注意事項①同一検体で、ウィルス検査は８項目を限度。②同一検体で、同一ウィルスの検査方法（ＣＦ・ＨＩ・ＮＴ・ＩｇＧ・ＩｇＭなど）を実施
した場合は、１項目の点数を算定。ただし単純ヘルペスと水痘ヘルペスはそれぞれ算定。③グロブリンクラス別ウィルス検
査は同一検体で、２項目を限度で算定できるが、同じウィルスで２項目は算定できない。

(41)

(39)
41)
(34)

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ウイルス
名称

疾患名

臨床的意義
ポイント

【陽性】熱性咽頭炎・咽頭結膜炎・急性出血性結膜炎・急性気道疾患・ウイルス性肺炎・流行性角結膜炎・出血性膀胱炎・発疹症・小児下痢症

潜伏期間は５～７日。上気道感染症及び結膜炎、胃腸炎などの原因になる。不顕性感染になり易いと言う特徴がある。一旦感染すると型特異的な免疫が持続する。ウイルス性呼吸器感染症の１～５％、乳幼児急性胃腸炎の１０％程度の原因ウイルス。７型による重症例があるので型判定も有意。プール熱。

検査項目名※特に有意な検査方法を記載しています。

アデノ
ウイルス

■スクリーニング【血中】アデノウイルス抗体（ＣＦ）
コード９３１【便中】アデノウイルス抗原
コード２１６１■型別判定【血中】アデノウイルス抗体（ＮＴ）
各コード

ＲＳ
ウイルス

■スクリーニング【血中】ＲＳウイルス抗体（ＣＦ）
コード９４２【血中】ＲＳウイルス抗体（ＮＴ）
コード９４３【陽性】ＲＳウイルス感染症・上気道炎・気管支炎・肺炎

パラインフルエンザと同じ科に属する。生後６ヶ月未満の乳幼児に細気管支炎や肺炎などの重篤な下気道感染を引き起こし、秋から春先に流行する。２歳以上で抗体の上昇は顕著になるので、感染の推定が可能になる。生後数ヶ月未満の乳児は抗体産生能が低いため、検査の有用性は低い。

エンテロ
ウイルス

■型判定
【血中】エンテロウイルス ７０型抗体（ＮＴ）
コード９７３【血中】エンテロウイルス ７１型抗体（ＮＴ）
コード９７２ （保険未適用）【陽性】
７０型 急性出血性結膜炎
７１型 手足口病（時にポリオ様麻痺・限局性小脳炎）

７０型 眼分泌物からの伝染性の強いウイルス。
家庭内感染及び地域内流行が一般的。ぺア血
清で４倍以上の上昇で有意と認める。
７１型 コクサッキ―と同じく、手足口病の原因ウイルス。夏に流行。ぺア血清で４倍以上の上昇で有意と認める。

【便中】ロタウイルス抗原（イムノクロマト）（保険適用・免疫学・６５点）
コード１５９９【陽性】
ロタウィルス感染症・ロタウイル
ス性胃腸炎・ロタウィルス性下痢症

潜伏期２～３日。白色水様下痢便。１週間以内に回復する。
冬季乳幼児下痢症の原因ウイルス。生後６ヶ月から２歳半ぐらいまでよく発症する。細菌性の下痢症との区別が必要。
冬季、乳幼児が嘔吐、水様性酸臭を伴う下痢を発症した場合に検査を実施する。

■型判定【血中】エコーウイルス抗体（ＨＩ）
各コード【血中】エコーウイルス抗体（ＮＴ）
各コード

【陽性】
無菌性髄膜炎・中枢神経疾患・麻痺・発疹・ヘルパンギーナ・心嚢炎・心筋炎・筋痛症・気道疾患・肝炎

糞口経路によって感染し、夏季（６～９月）に多発する。
ヒト由来のものは１～７、９、１１～２７、２９～３３型に分類されている。多くの血清型が存在し、不顕性感染も見られるので、血液検査による診
断は困難。

■型判定
【血中】コクサッキ―ウイルス抗体 Ａ群（ＣＦ）（ＮＴ）【血中】コクサッキ―ウイルス抗体 Ｂ群（ＣＦ）（ＮＴ）【陽性】
手足口病（ＣｏｘＡ１６・Ａ６）・ヘルパンギー
ナ（Ｃｏｘ Ａ群）・急性リンパ結節性咽頭炎（Ｃｏｘ Ａ１０）・無菌性髄膜炎・上気道
感染症（Ｃｏｘ Ａ２１）・発疹症・心筋炎（Ｂ群）・流行性筋痛症 ・糖尿病（Ｂ群６）（注）Ｃｏｘはコクサッキ―ウイルスの略

Ａ群 夏季、小児におけるヘルパンギーナ、上気道感染。手足口病はＡ群１６型で見る。エンテロウイルス７１型も手足口病の原因ウィルス。
Ｂ群 夏季、幼児の無菌髄膜炎、夏風邪、気道性疾患・心筋炎。６型は膵ランゲルハンス島細胞に障害を与えるので、糖尿病の原因になる。

ロタ
ウイルス

エコー
ウイルス

コクサッキウイルス（ＣＯＸ）（保険未適用）

(42)

ウイルス
ウイルス
名称
名称

ムンプス
ウイルス

風疹
ウイルス

疾患名

臨床的意義
ポイント

【陽性】
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）・
無菌性髄膜炎・全身感染症（膵臓炎・睾丸炎・卵巣炎）

通称おたふくかぜの病原体。感染経路は飛沫
感染。約３０％が不顕性感染で終わる。５～６
歳に多発。ペア血清で４倍以上あれば診断可能。単一血清でも３２倍以上あれば、確定診断が可能。ＩｇＭは初期感染及び現感染の指標、Ｉ
ｇＧは過去感染及びワクチン接種後の抗体確
認に有用。

【陽性】
風疹・三日はしか（小児）
先天性風疹症候群・風疹後脳炎・風疹後血小板減少性紫斑病進行性風疹全脳炎潜伏期２～３週間。小児の場合、俗に三日はしかと言われる小児急性発疹症。妊娠４ヶ月以内の妊婦が初感染し、胎内感染すると、奇形児が生まれＣＲＳとなる。ＨＩ法８倍未満➠未感染。
８倍➠かなり以前の抗体。１６～６４倍➠ＩｇＭ陰性なら以前の抗体。ＩｇＭ陽性ならＣＲＳ発現の危険性あり。１２８倍以上➠ＨＩ法で、２週間後のペア血清により判断。

検査項目名■スクリーニング【血中】ムンプスウイルス抗体（ＣＦ）
コード９７５■精密測定【血中】ムンプスウイルスＩｇＧ抗体 （ＥＩＡ）
コード１０４７【血中】ムンプスウイルスＩｇＭ抗体 （ＥＩＡ） コード１０４６■スクリーニング【血中】風疹ウイルス抗体（ＨＩ）
コード９４４■精密測定【血中】風疹ウイルスＩｇＧ抗体 （ＥＩＡ）
コード１０４３【血中】風疹ウイルスＩｇＭ抗体 （ＥＩＡ）
コード１０４２■スクリーニング【血中】麻疹ウイルス抗体

麻疹
ウイルス

（ NT）コード９５０■精密測定【血中】麻疹ウイルスＩｇＧ抗体（ＥＩＡ）
コード１０４５【血中】麻疹ウイルスＩｇＭ抗体（ＥＩＡ）
コード１０４４

単純ヘルペ
スウイルス
（ＨＳＶ）

■スクリーニング【血中】単純ヘルペスウイルス抗体（ＣＦ）
コード９５４■型判定【血中】１型単純ヘルペスウイルス（ＮＴ）
コード９５５【血中】２型単純ヘルペスウイルス（ＮＴ）
コード９５６■精密測定【血中】単純ﾍﾙﾍﾟｽｳｲﾙｽＩｇＧ抗体 （ＥＩＡ）
コード１０３７【血中】単純ﾍﾙﾍﾟｽｳｲﾙｽＩｇＭ抗体 （ＥＩＡ）
コード１０３６

水痘・帯状
ヘルペス
ウイルス
（ＶＺＶ）

■スクリーニング【血中】水痘帯状ヘルペスウイルス抗体（ＣＦ） コード９５９【ぬぐい液】水痘帯状ヘルペスウイルス抗原（ＦＡ） （注）専用スライド容器
コード９８０■精密測定【血中】水痘帯状ウイルスＩｇＧ抗体（ＥＩＡ）
コード１０３９【血中】水痘帯状ウイルスＩｇＭ抗体（ＥＩＡ）
コード１０３８【陽性】
麻疹（はしか）中枢神経合併症：急性麻疹脳炎・亜急性硬化性全脳炎
合併症：気管支肺炎・中耳炎【陽性】
角結膜炎・歯肉口内炎・ヘルペス性湿疹・ヘルペス脳炎・不顕性感染【型判定・主病変部位】
１型 上半身（口唇型）
２型 下半身（性器型）■ＣＦ法、ＮＴ法はペア血清で確認する。
■初感染はＩｇＭ。

【陽性】
水痘・帯状疱疹・水疱瘡・ヘルペ
ス・ＶＺＶ髄膜炎・ＶＺＶ不顕性感染

(43)

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飛沫感染により伝染。春に流行。潜伏期１０～１１日。感染力強い。顕性感染率が９０％以上。好発
年齢は１～５歳。
ＩｇＭは感染早期、ＩｇＧは感染の有無やワクチンの効果判定。

初感染は不顕性感染であるが、感染後、三又
神経節、仙骨神経節に潜伏感染し、疲労、妊娠、けが、熱性疾患などで、ウイルスが活性化され、口唇周辺、陰部などの周辺に水疱を生じる。発症部位が分かれば、初感染はＩｇＭで陽性となり確定できる。
【ぬぐい液による単純ヘルペス特異抗原検査】（ぬぐい液・専用スライド容器）
コード２０２１１型・２型の判定 当社検査案内書参照

初期感染では水痘を、再活性化では、帯状疱
疹の原因となる。水痘は主に小児に羅患し、伝染性の皮疹を形成する。治療後、ウイルスは神経節に潜伏感染し、再活性化されると帯状疱疹となる。
悪性腫瘍、免疫不全、免疫抑制剤使用中の患者が感染すると重症となるので注意。ＣＦ法はペア血清で判定、単一血清でもＩｇＭが認められれば確実性が増す。ＣＦ法では発疹出現後１週間で陽性になり、ＩｇＭは発疹後１週間以内で陽
性になる。

ウイルス
ウイルス
名称
名称

検査項目名

疾患名

臨床的意義
ポイント

サイトメガロウイルス（ＣＭＶ）■スクリーニング【血中】サイトメガロウイルス抗体（ＣＦ）
コード９６２■精密測定【血中】サイトメガロウイルスＩｇＧ抗体（ＣＬＩＡ）
コード１０４１【血中】サイトメガロウイルスＩｇＭ抗体(ＣＬＩＡ）
コード１０４０【高値】
サイトメガロウイルス感染症（先天性・後天性）
不顕性感染

初感染後、体内に潜伏し、免疫機能の低下により再活性化するため、臓器移植、輸血などに伴う
医原性感染や免疫不全症候群（ＡＩＤＳ）などの日
和見感染症の原因とされる。ＣＦに対する抗体はＩ
ｇＧがほとんどで単一血清の判定は無意味。必ずペア血清による上昇で判定する。

インフルエン
ザ
ウイルス
Ａ型・Ｂ型

■スクリーニング【血中】インフルエンザウイルスＡ抗体（ＣＦ）
コード９１６【血中】インフルエンザウイルスＢ抗体（ＣＦ）
コード９２４【鼻汁】インフルエンザウイルスＡ・Ｂ抗原（イムノクロマト） コード９２１■流行株（ワクチンの有効性及び流行感染株の確認）【血中】インフルエンザウイルスＡ・Ｂ抗体（ＨＩ） コード２０２８Ａ型（Ｈ１Ｎ１） （Ｈ３Ｎ２）【陽性】
インフルエンザ感染症・流行性感冒

潜伏期間は通常１～２日。新型は１～７日。ＣＦ法はＡ型またはＢ型かを区別する型特異的であり、ＨＩ法はＨＡ蛋白質に対する抗体を測定する。ＨＡはＨ１～Ｈ１３まで、ＮＡはＮ１～Ｎ９まで分かれる。命名法は、型名／分離された地名／
検体番号／分離年度、その後にＨＡ抗原、ＮＡ
抗原の亜型が記載される。【例：Ａ／ＵＳＳＲ／９
２／７７（Ｈ１Ｎ１）と表記する】 インフルエンザはかぜ症候群ウィルス感染症の一つ。感染の確認はペア血清（初回と２週間後の２回採血して上昇を判断する。通常はペア血清で４倍以上の有意な上昇があれば診断可能。

パラインフル
エンザ
ウイルス

■型判定
【血中】パラインフルエンザウイル
ス抗体（ＨＩ）■１型 コード９２７■２型 コード９２８■３型 コード９２９■４型 コード９３０【陽性】
パラインフルエンザウイルス感染症・上気道炎・気管支炎・肺炎

１～３型がヒトの呼吸器感染症を引き起こす。１型・２型は２年ごとに秋から冬にかけて流行し、２～６歳で多く感染する。３型は感染力が強く、毎年年間を通じて発生し、１～３歳までに感染する。初感染は顕性感染で、冬季の小児呼吸器感染症（咽頭炎・気管支炎・細気管支炎・肺炎）が多い。再感染は軽度の上気道感染・不顕性感染を起こす。ペア血清で４倍以上の上昇があれば、有意と判断できる。

日本脳炎
ウイルス

■スクリーニング【血中】日本脳炎ウイルス抗体（ＣＦ）
コード９５２■株判定【血中】日本脳炎ウイルス抗体（ＨＩ）
コード９５１【陽性】日本脳炎・他のフラビウイルス感染症■ジャガー株（高値）はＩｇＭ・ＩｇＡ・ＩｇＧで高値⇒
ジャガー株で陽性の時は、ジャガー2MEt株で現感染の判断をする⇒（低値）ＩｇＭあり(現感染)と判断。

一般にヒトはウィルスを有した蚊に刺されて感染。
一般的に単一血清でも高値を示す場合は診断的に価値はあるが、不顕性感染やワクチン接種による抗体獲得もあるので、必ずペア血清で確認す
る。

ポリオ
ウイルス

■2022年6月現在、検査は不可です。

【高値】
急性灰白髄炎・不全型ポリオ（風邪様症状で終わる）・非麻痺型ポリオ（髄膜刺激症状を呈する）・麻痺型ポリオ（弛緩性の筋麻痺を伴う）。

経口感染。ウイルスは咽頭・腸管で増殖し、リンパ節を経て、血中に入る。ワクチン接種が必要。
ペア血清で４倍以上上昇があれば、有意と認められる。ウイルスの型で、Ⅱ型は根絶されたと考えられ、Ⅰ型とⅢ型の抗体検査が必要。抗体はⅠ→Ⅲ型の順で作られる。

ヒトパルボＢ
１９
ウイルス

■精密測定
【血中】ヒトパルボウイルスＩｇＧ抗体 （ＥＩＡ）
コード２９５７【血中】ヒトパルボウイルスＩｇＭ抗体 （ＥＩＡ）
コード２５７９【陽性】
伝染性紅斑（りんご病）
・慢性溶血性貧血患者の骨髄無形
成発作・胎児水腫

りんご様のびまん性の紅斑を呈する。紅斑が出現している妊婦について、このウィルスが強く疑われる場合にＩｇＭを実施する。
感染経路は気道感染や経口感染。

(44)

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ウイルス
名称

ＥＢ
ウイルス

ウイルス
名称

検査項目名

ＥＢウイルス 抗ＶＣＡ ＩｇＧ （ＦＡ）
コード１０２４
ＥＢウイルス 抗ＶＣＡ ＩｇＭ （ＦＡ）
コード１０２５
ＥＢウイルス 抗ＶＣＡ ＩｇＡ （ＦＡ）
コード１０２６
ＥＢウイルス 抗ＥＡ－ＤＲ－ＩｇＧ（ＦＡ）
コード１０２７
ＥＢウイルス 抗ＥＡ－ＤＲ－ＩｇA（ＦＡ）
コード１０２９
ＥＢウイルス 抗ＥＡ－ＤＲ－ＩｇＭ(ＦＡ)
コード２３７８
ＥＢウイルス 抗ＥＢＮＡ（ＦＡ）
コード１０３０

ＨＴＬＶ－Ⅰ（ＡＴＬＡ抗体）■スクリーニング【血中】ＨＴＬＶ－Ⅰ抗体（CLIA法）
コード２９３５■精密測定【血中】ＨＴＬＶ－Ⅰ抗体（ラインブロット法）
コード７４４６

ＨＩＶ抗体（ＡＩＤＳ）■スクリーニング【血中】ＨＩＶ抗原・抗体（ＣＬＩＡ）
コード１０３５■精密測定【血中】ＨＩＶ－ＲＮＡ定量（ＲＴ－ＰＣＲ）
コード２２５８【血中】ＨＩＶ－１/2抗体確認検査（イムノクロ
マト法）
コード２３５６

疾患名【陽性】
ＥＢウィルス感染症・伝染性単核球症・Ｂｕｒｋｉｔｔリンパ腫・日和見リンパ腫・膿胸後リンパ腫・鼻腔リンパ腫細胞性・Ｈｏｄｇｋｉｎのン
バ腫・上咽頭癌・一部の胃癌。
ＥＢウイルスは思春期以降の初期感染で、伝染性単核症を発症する。日本人の場
合では、ほぼ１００％感染している。また、細胞の正常分裂に伴って、複製されて受け継がれていく。良性疾患としては、ウイ
ルス関連赤血球貧食症（ＶＡＨＳ）慢性ＥＢ
ウイルス感染症がある。

（ヒトパピローマ
ウイルス）

ＨＰＶ－ＤＮＡ同定（中～高リスク型）
コード２６３６
ＨＰＶ－ＤＮＡ同定（低リスク型）
コード２６３７

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ＥＢウイルス抗体はＶＣＡ（外殻抗原）、ＥＡ-ＤＲ（早期抗原）およびＥＢＮＡ（核内抗原）の３種類の抗原に対する抗体が存在します。ＶＣＡとＥＡ-ＤＲは
ＥＢウイルスが溶解感染を起こしたときに発現し、ＥＢＮＡは潜伏感染したときに発現する蛋白です。
ＥＢウイルスの初感染ではＶＣＡ-ＩｇＭ抗体が出現
し、伝染性単核症の急性期に認められ、確定診断に利用されます。ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体は既往感染で陽性となり、再活性化により異常高値となります。
ＥＢＮＡ抗体は初感染の回復期から陽性になり持続的に検出されます。よって、伝染性単核症の診断では、ＶＣＡ-ＩｇＭ抗体とＥＢＮＡ抗体を検査します。再活性化したＥＢウイルスが慢性的に活動する慢性活動性ＥＢＶ感染症では、ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体
やＥＡ-ＤＲ-ＩｇＧ抗体を検査する。

【陽性】
成人Ｔ細胞白血病・ＨＴＬＶ－Ⅰ関
連ミエロバシ―などの疾患・ＨＴＬＶ－Ⅰキャリア

主な感染ルートは輸血、母子感染（特に母乳を介した感染や産道感染）、性感染。ＰＡ法で陽性の場
合は、ラインブロット法で確認する。スクリーニング
検査では、低力価の抗体の見落としや非特異反応がときに見られる。

【陽性】
後天性免疫不全症候群（ＡＩＤＳ・
ＨＩＶキャリア）

ＨＩＶは１型（ＨIＶ－１抗体）と２型（ＨIＶ－２抗体）があり、１型が感染の主流である。ＨＩＶは感染後、６～１２週で血清から検出される。感染から発症までには潜伏期間が約１０年と長い。自己免疫疾患などの場合では自己抗体による非特異反応で偽陽性になる場合がある。

【陽性】
ヒトパピローマウイルス感染症（尖圭コンジローマ子宮頸癌）
疣贅（皮膚にできるイボ）

ヒト乳頭腫ウイルスとも言われる。ＳＴＤ（性行為感染症）の病原体の一つ。ＨＰＶは現在100種以上の遺伝子の種類（型）に分けられ、感染部位による分類（上皮型・粘膜型）、または発癌性による分類（低リスク群・高リスク群）で出現の型が分かれる。尖圭コンジローマは６型・１１型が原因。子宮頸癌は１６型・１８型が原因。

【ぬぐい液】

ＨＰＶ

臨床的意義
ポイント

Ａ型肝炎
ウイルス

【血中】ＩｇＧ－ＨＡ抗体（ＣＬＩＡ）
コード９０３【血中】ＩｇＭ－ＨＡ抗体（ＣＬＩＡ）
コード９１３【陽性】■Ａ型肝炎

Ａ型肝炎流行地へ旅行や出張する人にワクチンを接種する必要があるか否かを判定する場合に検査する。

Ｂ型肝炎
ウイルス

【血中】
■ＨＢｓ抗原・抗体■ＨＢｅ抗原・抗体■Ｈ
Ｂｃ抗体■ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体■ＨＢＶ－ＤＮＡ
定量【陽性】■Ｂ型急性肝炎・Ｂ型慢性肝炎・肝硬変・肝癌など（注）当社「臨床検査の種類とポイント」を参考下さい。

（注）当社「臨床検査の種類とポイント」を参考下さい。

(45)

ウイルス
名称

疾患名

検査項目名

臨床的意義
ポイント

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Ｃ型肝炎
ウイルス

【血中】
■ＨＣＶ抗体■ＨＣＶコア抗原■ＨＣ
Ｖ－ＲＮＡ定量■ＨＣＶ群別■ＨＣＶ－モニターコアジェノタイプ

Ｄ型肝炎
ウィルス

【血中】
■ＨＤＶ抗体（デルタ肝炎ウィルス）

検査は受託中止となっています

このウイルスはＨＢＶ陽性患者にのみ起こり、その病態を悪化させる。Ｄ型肝炎ウィルスの同時あるいは重複感染を伴う急性Ｂ型肝炎の時に陽
性なる。

Ｅ型肝炎
ウイルス

【血中】
■IgA-ＨＥＶ抗体

【陽性】
■E型肝炎

熱帯地方に特有の流行性肝炎。汚染された水、食物を経口することで感染する。

【陽性】■コロナウイルス感染症

潜伏期間：2～14日、曝露後4～5日後発症し、症状は軽症(熱発・倦怠感・嗅覚異常）から、重症と様々。
【PCR検査・抗原検査】
・発症２日目～９日は十分なウイルス量を有する。
【血中抗体検査】
・感染後、IgM抗体は1-2週間（感染初期）
IgG抗体は2～3週以降（回復期）に出現する。
（４週目がピーク）

新型
コロナ
ウイルス
（SARSCoV-2）【鼻腔（鼻咽頭拭い液）・喀痰・唾液】■PCR検査
■抗原検査

【陽性】
■Ｃ型肝炎
（注）当社「臨床検査の種類とポイント」を参考下さい。

【血中】■血中コロナウイルスIgM抗体■血中コロナウイルスIgG抗体（注）当社「臨床検査の種類とポイント」を参考下さい。

■不顕性感染とは、病原菌などに感染したにもかかわらず、症状が現れず経過すること。抗体が出来ていることで感染がわかる。無症状の状態での感染を言う。
■日和見感染とは、健康な人では感染症を起こさない病原体が原因で発症する感染症。

ウイルス検査のレセプト算定要件■ウイルス抗体価（ＣＦ・ＨＩ・ＮＴ・ＩＡＨＡ法など）【１】同一検体でウィルス抗体価を検査した場合は８項目を限度。
【対象ウィルス】①アデノウイルス ②コクサッキ―ウイルス ③サイトメガロウイルス ④ＥＢウイルス ⑤エコーウイルス ⑥ヘルペスウイルス ⑦インフルエンザウイルスＡ型 ⑧インフルエンザウイルスＢ型⑨ムンプスウイルス ⑩パラインフルエンザウイルス Ⅰ型 ⑪パラインフルエンザウイルス Ⅱ型 ⑫パラインフルエンザウイルス Ⅲ型 ⑬ポリオウイルス Ⅰ型 ⑭ポリオウイルス Ⅱ型 ⑮ポリオウイル
ス Ⅲ型 ⑯ＲＳウイルス ⑰風疹ウイルス ⑱麻疹ウイルス ⑲日本脳炎ウイルス ⑳オーム病クラミジア㉑水痘帯状疱疹ウイルス【２】ウィルス抗体価は同一検体で、同一ウイルスに対する複数の測定方法を行った場合でも所定点数のみを算定する。
■グロブリンクラス別ウイルス抗体価精密測定 （ＩｇＧ・ＩｇＭのＥＩＡ法など）【３】同一検体でグロブリン別検査を実施した場合はウイルスは２項目を限度【４】同一ウイルス検査でＩｇＧとＩｇＭを同時測定した場合はどちらか一方の算定。
【５】同一ウイルスでウィルス抗体価とグロブリン別を実施した場合はどちらか一方を算定。

(46)

アイソザイム検査の種類とポイント

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ＡＬーＰアイソザイム

アミラーゼアイソザイム
アミラーゼアイソザイムの臨床的意義

ＡＬーＰアイソザイム由来臓器と疾患

Ｓ 上昇 急性耳下腺炎・手術後・肺疾 患

ＡＬ－Ｐ １

Ｐ 上昇
その他

Ｓ１～Ｓ４
Ｐ１～Ｐ４

肝障害・糖尿病・悪性腫瘍（卵巣癌・肺癌・骨髄腫など）
急性膵炎・慢性膵炎再燃期
マクロアミラーゼ（免疫グロブリンなどが結合し、高分子化したも
の）
唾液由来
膵由来

ＡＬーＰ ２
ＡＬ－Ｐ ３
ＡＬ－Ｐ ４
ＡＬ－Ｐ ５肝臓。肝・胆道の閉塞で出現する肝臓。肝・胆道疾患で 出現する骨。骨生成疾患で上昇胎盤。主に妊娠時に出現
高脂肪食後・肝硬変など
で上昇

ＧＴＰアイソザイム
ＣＰＫアイソザイム

ＬＤＨアイソザイム

ＣＰＫアイソザイムの臨床的意義

ＬＤＨアイソザイムの臨床的意義
ＬＤＨ １・２ 増加

ＢＢ 上昇 脳障害・新生児など
ＭＢ 上昇 心筋梗塞・筋ジストロフィーなど
ＭＭ 上昇 胆のう癌で報告あり
γ 免疫グロブリンなどと結合したマクロＣＰＫＬＤＨ ２・３ 増加

Ｃ ＰＫ(出現頻度０．４～０．５％）病的意義不明。
ｍ－ＣＰＫ
ミトコンドリア由来のＣＰＫ●ＣＰＫ－ＭＢは単独項目として、検査できます。
検査結果はＣＰＫアイソザイムより早く結果が出
ます

ＬＤＨ ５

増加

その他のアイソザイム(47) （47）

心筋梗塞・溶血性貧
血・悪性貧血など
悪性リンパ種・膠原病・白血病・肺癌・筋ジ ストロフィーなど
急性肝炎・肝硬変・肝癌・骨格筋の損傷など

内分泌(ホルモン）検査の種類とポイント 目次へ戻る
内分泌腺の種類とホルモン
視床下部■全身の内分泌腺

通常使用される該当検査なし①下垂体前葉（該当検査多数あり）②下垂体中葉（該当検査なし）③下垂体後葉（抗利尿ホルモン）

概日リズム（体内時計）を調節する。
睡眠障害に関係する。該当検査は「メラトニン」だが検査不可

副甲状腺ホルモン（甲状腺後面）■甲状腺ホルモン

該当血液検査なし■心臓■副腎皮質ホルモン■副腎髄質ホルモン■腎臓■膵・消化管ホルモン(膵ランゲルハンス島・胃・腸など）■性腺ホルモン（精巣・前立腺・睾丸・卵巣・子宮・胎盤・乳腺
など）

(48)

（46）

内分泌(ホルモン）検査の種類とポイント① 目次へ戻る＊印は保険点数未適用項目です。

■検査項目は現在検査可能なものを表記しております。

部位

ホルモン検査名(略語）及び関連検査（青字項目）

視床下部
松果体

※現在、検査が可能なホルモン検査なし（松果体に関係する検査はメラトニンですが、検査は不可です）

前葉①副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）②成長ホルモン（ＧＨ）③黄体形
成ホルモン（ＬＨ）④卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ）⑤プロラクチン（ＰＲＬ）⑥甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）⑦ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－Ⅰ）

後葉①抗利尿ホルモン（ＡＤＨ・ＡＶＰ）

脳下垂体
ホルモン

内
分
泌
検
査
（
ホ
ル
モ
ン
検
査
）
の
種
類

甲状腺
ホルモン

①遊離サイロキシン（ＦＴ４）②遊離トリヨードサイロニン（ＦＴ３）③カル
シトニン（ＣＴ）④サイロキシン結合グロブリン（ＴＢＧ）⑤サイログロブ
リン（Ｔｇ）⑥抗サイログロブリン抗体（ＴｇＡｂ）⑦抗甲状腺ペルオキシ
ダーゼ抗体（抗ＴＰＯ抗体）⑧ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）

副甲状腺
ホルモン

①副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ・インタクト・Ｃ末端））（上皮小体）①アルドステロン②コルチゾ－ル③１７－ＯＨＣＳ④１７－ＫＳ⑤Ｄ

副腎皮質
ホルモン

ＨＥＡ－Ｓ⑥アンドロステンジオン＊⑦アンドロステロン＊⑧コル
チコステロン＊⑨コルチゾン＊①カテコールアミン分画（アドレナリン・ノルアドレナリン）②ドーパミ

副腎髄質
ホルモン

ン総＊③５ハイドロキシインドール酢酸（５－ＨＩＡＡ）④ホモバニリ
ン酸（ＨＶＡ）⑤バニールマンデル酸（ＶＭＡ）⑥メタネフリン分画①心房性Ｎａ利尿ホルモン（ｈ－ＡＮＰ）②脳性Ｎａ利尿ホルモン（ＢＮＰ）③ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ（ヒト脳性Ｎａ利尿ペプチド前駆体Ｎ端フラグメ
ント）

心臓①インスリン（ＩＲＩ）②Ｃ－ペプチド（ＣＰＲ）③ガストリン④バソアク

膵・消化管・
腎 ホルモン

性腺ホルモン

ティブ腸管ペプチド（ＶＩＰ）＊⑤グルカゴン（ＩＲＧ）＊⑥レニン⑦エ
リスロポエチン精巣①テストステロン②遊離テストステロン

卵巣①エストロゲン②プロゲステロン（Ｐ）③プレグナンジオール（Ｐ２）④プレグナントリオール（Ｐ３） *脳下垂体ホルモンのＬＨ・ＦＳＨも重要

胎
盤
・
子

①ＨＣＧ②ＨＰＬ③子宮頚管粘液中顆粒エラスターゼ④ヒト癌胎児(49) （47）

子内分泌（ホルモン）検査の種類とポイント② 目次へ
戻る
部位

脳
下
垂
体
ホ
ル
モ
ン
（
前
葉
）

検査項目名

作用部位

①副腎皮質刺激ホ
ルモン（ＡＣＴＨ）■副腎皮質②成長ホルモン
（ＧＨ）

■全身
■骨
■筋
■一般組織

③黄体形成ホルモン（ＬＨ）④卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ）⑤プロラクチン（ＰＲＬ）⑥甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）⑦ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－Ⅰ）【関連検査です】

生理作用関係する疾患名■副腎皮質機能促進■コルチコイド分泌促
進【高値】アジソン病・クッシング症候群・下垂体ＡＣＴＨ産生腫瘍【低値】下垂体機能低下症・ＡＣＴＨ欠損症■骨成長を促進■血糖上昇■蛋白合成促進【高値】巨人症・末端肥大症【低値】汎下垂体機能低下症（すべてのホルモンが低≪性腺刺激ホルモン≫■アンドロゲン分泌促進♂
■テストステロン産生♂
■黄体形成促進♀■エストロ
ゲン・プロゲステロン分泌促
進♀■排卵の促進♀

【高値】下垂体腫瘍・性腺機能不全・ターナー症候群【低値】黄体機能不全・カルマン症候群・視床下部抑制・性腺刺激ホルモン欠損症■精子の形成促進♂
■アンドロゲン産生促
進♂
■卵巣の発育促進♀
■エストロゲン分泌♀

【高値】下垂体腫瘍・性腺機能不全・ターナー症候群・【低値】カルマン症候群・視床下部抑制・下垂体機能不全・
性腺刺激ホルモン欠損症■乳腺≪乳腺刺激ホルモン≫■乳腺発育促進■乳汁分泌促進■排卵抑制■黄体ホルモン分泌促
進【高値】乳汁漏出無月経症
候群・視床下部障害・間脳障害【低値】汎下垂体機能低下症・シーハン症候群

■甲状腺
■全身組織

■甲状腺機能促進■サイロキシン分泌促
進【高値】原発性甲状腺機能低下症・ ＴＳＨ産生腫瘍【低値】原発性甲状腺機能
亢進症

■骨格組織

■ＧＨの同じ（ほぼＧＨに依存性があり、ＧＨと同じ意義がある）【高値】巨人症・末端肥大症 ・甲状腺機能亢進症【低値】ＧＨ分泌不全・甲状腺機能低下症・小人症・肝実質障害・栄養障害■精巣（♂）■卵巣（♀）■精巣（♂）■卵巣（♀）(50)（48）

関係する疾患名

目次へ
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部位

検査項目名

作用部位

生理作用

ル脳
モ下
ン
垂
（
後体
葉ホ
）

①抗利尿ホルモン
（ＡＤＨ）
（ＡＶＰ）

■腎臓
■尿細管

■水分の再吸収促進■循環血液量（体を流れる血液の量）や血漿浸透圧を維持する【高値】腎性尿崩症・ＡＤＨ
分泌異常症候群・下垂体腫瘍【低値】中枢性尿崩症■ＴＳＨに依存■全身の細胞に作用して、細胞の代謝率を上昇させる。(アミノ酸誘導体のホル
モン)■組織の分化を促進・体
熱産生促進■脳に作用。精神活動を亢進。
■血糖値上昇促進■骨や骨格の発育を促進■共通疾患【高値】甲状腺機能亢進症（バセドウ病）、TSH産
生腫瘍、亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎など【低値】甲状腺機能低下症（橋本病、特発性粘液
水腫）

■骨
■腎臓
■尿細管

■血中カルシウム濃度の調節（低下）■骨へのリン酸Ｃａ沈
着【高値】甲状腺腫瘍・肺小細胞癌・褐色細胞腫【低値】低Ｃａ血症・骨粗鬆
症

■甲状腺
■全身組織

■Ｔ３、Ｔ４に結合している
蛋白■作用はＦＴ３、ＦＴ４と同じ【高値】甲状腺機能低下症・妊娠・胞状奇胎・急性肝炎【低値】甲状腺機能亢進症・肝硬変・ネフローゼ症候群■甲状腺濾胞
細胞内■全身組織■甲状腺ホルモンの合成の場として機能している。ＴＳＨの刺激によりＴ
３、Ｔ４を分泌。
■腫瘍マーカーになる。

【高値】甲状腺分化癌・甲状腺腺腫・亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎【低値】甲状腺全滴

■甲状腺
■全身組織

■サイログロブリンに対する抗体【高値】橋本病（７５～８０％）
バセドウ病（５０～６０％）・Ｓ
ＬＥ・慢性関節リウマチ・強皮症など【低値】意義は少ない

■甲状腺
■全身組織

■甲状腺濾胞上皮細胞にある甲状腺ペルオキシ
ダーゼに対する抗体【高値】バセドウ病・原発性
甲状腺機能低下症・亜急性甲状腺炎・ＳＬＥなど【低値】意義は少ない①遊離サイロキシ
ン（ＦＴ４）及びＴ４②遊離トリヨードサ
イロニン（ＦＴ３）及びＴ３③カルシトニン
（ＣＴ）

甲
状
腺
ホ
ル
モ
ン

④サイロキシン結合グロブリン
（ＴＢＧ）【関連検査です】⑤サイログロブリン（Ｔｇ）【関連検査です】⑥抗サイログロブ
リン抗体（ＴｇＡｂ）【関連検査です】⑦抗甲状腺ペルオ
キシダーゼ抗体（抗ＴＰＯ抗体）■全身組織(血中を循環する甲状腺ホルモンはＴ４がほとんどを占め
る)

(51)

（49）

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部位

検査項目名

作用部位

生理作用

ホ甲
ル状
モ腺
ン

⑧ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）【関連検査です】

■甲状腺
■全身組織

■甲状腺にある甲状腺刺激ホルモンレセプ
ターに対する抗体【高値】バセドウ病・特発性
粘液水腫、橋本病など【低値】意義は少ない

ホ副
ル甲
モ状
ン腺

①副甲状腺ホルモン（総ＰＴＨ・インタク
ト・Ｃ末端・Ｎ末端）

■骨
■腎臓
■腸
■尿細管

■破骨を促進して血中カルシウム濃度を維持■腎尿細管からのカルシウム再吸収を促
進■腎におけるビタミンD水酸化を促進■腎機能の影響を受け難いＰＴＨ－インタク
トがよく測定される。

【高値】原発性・続発性副甲状腺機能亢進症【低値】副甲状腺機能低下症①アルドステロン（鉱質コルチコイド）

■腎臓
■心血管
■尿細管

■ナトリウム・カリウムの濃度の調節（Ｋの排泄、Ｎａ、水の再吸収促進）■血圧の調節【高値」レニン高値腎血管性高血圧症レニン低値原発性アル
ドステロン症【低値】レニン高値アジソン病レ
ニン低値クッシング症候群②コルチゾ－ル（糖質コルチコイド）

■全身
■肝臓
■腎臓
■一般組織

■血糖値の調節■抗炎症作用■抗ストレス作用■水分の保持■蛋白分解促進【高値】ACTH産生腫瘍・クッシング 症候群【低値】アジソン病・下垂体機能低下③１７－ＯＨＣＳ（ステロイドホルモン）■視床下部下垂体前葉副腎皮質系の機能検査■副腎皮質からのコルチ
ゾール分泌量を反映している■Cushing症候群の病因の探求や鑑別【高値】Cushing症候群・甲状腺機能亢進症・慢性アルコール中毒・重症うつ病【低値】部分的Addison病・甲状腺機能低下症・肝硬変・腎不全④１７－ＫＳ（ステロイドホルモ
ン）

■副腎
■精巣

■副腎性アンドロゲンの尿中排泄量■テストステロン分泌の指標【高値】Cushing症候群・甲状腺機能亢進症・ 慢性アルコール中毒・重症うつ病【低値】部分的Addison病、甲状腺機能低下症、肝硬変⑤ＤＨＥＡ－Ｓ（鉱質コルチコイド）

■骨
■筋肉
■脂肪組織
■精巣

■男性ホルモンの中間代謝産物■Cushing症候群の病型判定や副腎皮質機能低下の診断【高値】Cushing症候群・先天副腎皮質
過形成・副腎癌(治療奏効で低下)・思春期早発症【低値】Addison病・Sheehan症候群・思春期遅発症(ゴナドトロピン単独欠⑥アンドロステンジ
オン＊（鉱質コルチ
コイド）（アンドロゲン）■性腺（卵巣・睾丸・精巣）■脂肪組織■副腎性男性ホルモン■男性化症状の原因
部位の鑑別【高値】Cushing 病・異所性ACTH産生腫瘍・多嚢胞性卵巣症候群【低値】Addison 病、続発性副腎不全

副
腎
皮
質
ホ
ル
モ
ン

(52)（50）

関係する疾患名

検査項目名

副
腎
皮
質
ホ
ル
モ
ン

副
腎
髄
質
ホ
ル
モ
ン

関係する疾患名

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作用部位

生理作用

⑦アンドロステロン＊(アンドロゲン）■性腺（卵巣・睾丸・精巣）■アンドロゲンとしてのテストステロン作用■腹部内脂肪沈着促進■虚血性心疾患の予防【高値】女性多毛症・男性化症・男性型脱毛症・前立腺疾患【低値】臨床的意義少ない⑧コルチコステロン

■肝臓
■腎臓
■一般組織
その他

■血糖値の調節■抗炎症作用■抗ストレス作用■水分の保持■蛋白分解促進【高値】クッシング症候群・ＤＯＣ産
生腫瘍・原発性アルドステロン症【低値】副腎皮質機能低下症（アジソン病）・下垂体機能低下症⑨コルチゾン＊（糖質コルチコイド）

■肝臓
■腎臓
■一般組織
その他

■血糖値の調節■抗炎症作用■抗ストレス作用■水分の保持【高値】クッシング症候群・ＡＣＴ
Ｈ産生腫瘍・ ストレス【低値】アジソン病・下垂体機能低下症①カテコールアミン
分画（アドレナリン・
ノルアドレナリン・
ドーパミン）■筋組織■全身一般組織■循環器・呼吸器・消化器・泌

■心拍数・血圧の上昇■気管支拡張作用■血糖値上昇作用■インスリン分泌抑制【高値】褐色細胞腫・神経芽細胞腫・【低値】アジソン病・本態性高血圧症②ドーパミン総＊(カテコールアミン
の一部)

■中枢神経
■筋組織
■一般組織
■循環器・呼吸器・
消化器・泌尿器系■中枢神経系の神経伝達物質■運動機能・認知機能の調節【高値】神経芽細胞腫・褐
色細胞腫【低値】パーキンソン病③５ハイドロキシイ
ンドール酢酸（５－ＨＩＡＡ）【関連検査です】

■中枢神経
■消化管

■セロトニンの代謝産物■血管平滑筋の収縮■血小板凝集■消化管の機能調節【高値】カルチノイド症候群・ダンピング症候群・脳性麻痺・偏頭痛【低値】フェ二ルケトン尿症・
パーキンソン症候群④ホモバニリン酸（ＨＶＡ）【関連検査です】

■中枢神経
■筋組織
■一般組織
■循環器・呼吸器・
消化器・泌尿器系■ド―パミンの最終代謝産物。
■中枢神経系の神経伝達物
質■運動機能・認知機能の調
節■覚醒作用【高値】悪性黒色腫・褐色細胞腫・神経芽細胞腫・甲状腺機能亢進症、低下症【低値】意義は少ない⑤バニールマンデ
ル酸
（ＶＭＡ）

■交感神経
■筋組織
■一般組織
■循環器・呼吸器・■カテコールアミン産生の指標■心拍数・血圧の上昇■気管支拡張作用■血糖値上昇作用【高値】褐色細胞腫・甲状腺機能亢進症、低下症【低値】家族性自律神経失調症・フェ二ルケトン尿症部位＊（糖質コルチコイド）

(53)

（51）

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検査項目名

作用部位

生理作用

ホ副
ル腎
モ髄
ン質

⑥メタネフリン分画【関連検査です】

■筋組織
■一般組織
■循環器・呼吸器・消化器・泌
尿器系■アドレナリン、ノルアド
レナリンがＶＭＡになる
前の中間代謝産物。
※生理作用はカテコー
ルアミンと同じ【高値】神経芽細胞腫・褐色細胞腫【低値】特になし

心臓①ｈ－ＡＮＰ②ＢＮＰ③ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ

■腎臓
■血管
■全身

■利尿作用
■血管拡張，アルドステ
ロン分泌抑制作用■心筋肥大抑制，心筋線維化抑制作用【高値】急性心不全、慢性心不全、うっ血性心不全、本態性高血圧、腎不全、 心筋梗塞
【低値】尿崩症、甲状腺機能低下症、脱水、食塩摂取制限時①インスリン
（ＩＲＩ）

■全身
■肝臓
■筋組織
■脂肪組織

■血糖値の低下・調節■グルコース・脂肪酸・アミノ酸の取り込み■脂質の分解を抑制■蛋白の合成を促進【高値】肥満・肝疾患・末端肥大症・インスリノーマ【低値】下垂体機能低下・副腎不全・糖尿病(特にIDDM)・
低血糖

■肝臓
■筋組織
■脂肪組織

■インスリンの前駆体であるプロ
インスリンの構成成分■膵β細胞のインスリン分泌能評価に有用■膵臓から分泌されているインス
リンだけを測定している【高値】上昇する疾患-①インスリン高値
インスリン自己免疫症候群(インスリン抗体の存在)、プロインスリン血症、インスリノーマ
上昇する疾患-②インスリン正常 腎不全、インスリノーマ【低値】下垂体機能低下症、褐色細胞腫、副腎不全、糖尿病

■胃幽門粘
膜Ｇ細胞
■腎臓

■胃液・胃酸分泌機能■胃の運動促進【高値】ガストリノーマ（Zollinger-Ellison症
候群）・幽門前庭部びらん性胃炎・副甲状腺機能亢進症・萎縮性胃炎・消化性潰瘍活動期・悪性貧血・慢性腎不全閉
塞性黄疸
【低値】逆流性食道炎・胃炎・胃切除④バソアクティブ腸管ペプチド（ＶＩＰ）＊■消化管（胃・胆嚢・膵臓・腸）■心臓■脳視床下部
自律神経■血管拡張■胃酸分泌・膵液・腸液分泌刺激■膵･胆汁分泌抑制【高値】ＷＤＨＡ症候群【低値】意義は少ない⑤グルカゴン（ＩＲＧ）＊

■肝臓
■膵臓
■腸管
■胃

■血糖値の調節産生腫瘍(グルカゴノーマ)■脂肪の異化促進とケト【低値】慢性膵炎非代償期
ン体の生成■インスリン、アドレナリン、 での膵性糖尿病、下垂体機能低下症、グルカゴン欠損
カルシトニン分泌促進部位②Ｃ－ペプチド（ＣＰＲ）【関連検査です】

膵
・
消
化
管
・
腎
ホ
ル
モ
ン

③ガストリン

関係する疾患名【高値】糖尿病、グルカゴン症⑥レニン（レニン活性）（レニン定量）■心・腎血管■副腎(54) （52）■血圧調節■電解質濃度の調節■腎血流量【高値】傍糸球体細胞腫・腎血
管性高血圧・悪性高血圧・Ａｄｄｉｓｏｎ病娠
【低値】原発性アルドステロン症・本態性高血圧の一部

部位

腎膵
ホ・
消
ル化
モ管
ン
・

性
腺
（
精ホ
巣ル
）モ
ン

検査項目名

⑦エリスロポエチン（ＥＰＯ）①テストステロン②遊離テストステロン（アンドロゲン）①エストロゲン総（Ｅ１エストロン・Ｅ
２エストラジオー
ル・Ｅ３エストリ
オール）

作用部位

生理作用

関係する疾患名

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■骨髄

■赤血球産生促進■貧血の診断■ＥＰＯの産生は血中の酸素分圧で調整され、低酸素でＥＰＯ産生が促進される【高値】二次性赤血球増加症・再生不良性貧血・エリスロポエチン産生
腫瘍・腎疾患・心肺疾患【低値】真性赤血球増加庄・真性多血症・腎透析・腎性貧血■前立腺■性腺（卵巣・睾丸・精巣）
■筋肉
■一般組織

■筋肉増大
■骨格（特に肩幅、胸郭）の発達■体毛・ひげの発生■男性の更年期障害に関係する■遊離テストステロンの方が真のアンドロゲン活性を反映【高値】Cushing症候群(副腎癌)・
副腎性器症候群・精巣腫瘍(Leydig腫瘍)・卵巣腫瘍・多嚢胞卵巣症候群・アンドロゲン不応症・特発性多毛症・甲状腺機能亢進症【低値】Klinefelter症候群・緊張性
筋ジストロフィ・甲状腺機能低■子宮・卵巣
■乳腺
■胎盤
■一般組織

■最も生理活性が高いのは
Ｅ２（エストラジオール） 更年
期障害はＥ２を実施■ＧＨ分泌を促進■子宮・卵巣・乳房の発育促
進■骨吸収抑制 ■ＨＤＬ増加■血液凝固亢進 その他【高値】先天性副腎皮質過形成・肝疾患・多嚢胞性卵巣（ＰＣＯ）・エストロゲン再生
卵巣腫瘍・卵巣過剰刺激症候群【低値】卵巣機能低下・卵巣低形成（タ－ナ－症候群）・早発閉経（ＰＯＦ）・低ゴナドトロビン症（Ｓｈｅｅｈａｎ症候群・Ｓｉｍｍｏｎｄｓ症
候群）＊特にＥ２が生理的活＊脳下垂体からのホルモンＬＨ及びＦＳＨも卵巣機能には重要な検査項目。

性
腺
ホ
ル
モ
ン
（
卵
巣
）

②プロゲステロン（Ｐ）■子宮・卵巣
■胎盤
■乳腺
■精巣
■一般組織

■生体内で黄体ホルモンとして働いているのはほとんどがプロゲステロン■子宮内膜・乳腺分泌促
進■乳房の発育促進■体脂肪減少■離乳作用■基礎体温の上昇【高値】先天性副腎皮質過形成・Ｃｕｓｈｉｎｇ症候群・副腎癌【低値】Ａｄｄｉｓｏｎ病・汎下垂体機能低下症・卵巣機能低下症・無月経・排卵異常③プレグナンジオー
ル（Ｐ２）【関連検査です】■子宮・卵巣
■胎盤
■乳腺
■精巣
■一般組織

■プロゲステロンの尿中代謝産物■黄体機能の評価■Ｐ２自体にはホルモン活性はない。

【高値】先天性副腎皮質過形成・Ｃｕｓｈｉｎｇ症候群・多発性卵胞嚢胞・妊娠・胞状
奇胎・本態性高血圧症の一部【低値】下垂体機能低下症・
副腎性腺機能低下症・絨毛性腫瘍④プレグナントリ
オール（Ｐ３）【関連検査です】■子宮・卵巣
■胎盤
■乳腺
■精巣
■一般組織

■17α-OHPの尿中代謝物。
■21-ハイドロキシラーゼ
欠損児における副腎皮質ホルモン剤の補充療法のモニタリング【高値】先天性副腎過形成・副腎男性化腫瘍・Ｃｕｓｈｉｎｇ症候群・多嚢胞性卵巣症候群・妊娠【低値】下垂体機能低下症・
副腎性腺機能低下症

(55)
（53）

部位

検査項目名

生理作用

■子宮・胎盤■卵巣・精巣■黄体の保持を促進し、
プロゲステロンの分泌を促進■腫瘍マーカー■母体甲状腺刺激作用■胞状奇胎の診断■切迫流産の予後判定【高値】妊娠・胞状奇胎・絨毛癌・異所性ｈＣＧ産生腫
瘍（睾丸腫瘍・卵巣癌・子宮癌・膵癌・胃癌）切迫流産・子宮外妊娠・胎児死亡）

■胎盤

■胎盤機能
■脂質分解、遊離脂肪酸の増加。抗インスリン作用・蛋白合成促進■胞状奇胎や絨毛癌はＨ
ＰＬをほとんど産生しない【高値】多胎妊娠・Ｒｈ血液型不適合妊娠・高度の肝疾患腎疾患を合併した妊娠
【低値】胎盤機能不全・妊娠中毒症・切迫流産・切迫
早産・胎児仮死・胞状奇胎③子宮頚管粘液中顆粒エラスターゼ【関連検査です】■子宮■細菌感染による膣炎、子宮頚管炎、絨毛膜炎などによる早産、前期破水の原因となる【陽性】頸管炎、膣炎、絨毛羊膜炎④ヒト癌胎児性フィブロネクチン【関連検査です】■子宮■羊水、胎盤・脱落膜組織、悪性腫瘍■破水の診断や早産の予知【陽性】破水（前期破水・切迫流産・早産）①ヒト絨毛性ゴナ
ドトロビン
（ＨＣＧ）

性
腺
ホ
ル
モ
ン
（
胎
盤
・
子
宮
）

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作用部位

②ヒト胎盤性ラクト
ジェン
（ＨＰＬ）

(56)

（54）

関係する疾患名

甲状腺疾患の診断②甲状腺疾患で見られる一般検査①自覚症状・他覚症状

汗が多い
暑がり
疲れやすい
動悸・息切れ
手が震える
頸部の腫れ
体重減少
いらいらする

自
覚
症
状

機能低下症

機能亢進症

機能低下症

機能亢進症

無気力
皮膚乾燥
浮腫
寒がり
頭髪の脱毛
物忘れ
動作緩慢
便秘

Ｔ－ＣＨ ↓
中性脂肪↓
ＣＰＫ↓
クレアチニン↓
クレアチン↑
AL-P(骨型)↑

一
般
検
査

他
覚
症
状

甲状腺腫
皮膚の変化
言語緩徐
皮膚冷感
浮腫
記憶障害

Ｔ－ＣＨ↑
中性脂肪↑
CPK↑
クレアチニン→
クレアチン↓
AL-P(骨型)→

心 洞性徐脈電図 低電位差

洞性頻脈
甲状腺腫
頻脈
（１００／min以上）
皮膚の変化
甲状腺の血管音
眼症状(眼球突出)

目次へ戻る

心房細動
尿糖(＋)

尿

③甲状腺検査の分類
機能低下症

機能亢進症
FT4・T4
FT3・T3TSH

機 FT4・T4
能検査 TSH

・抗サイログロブリン抗体・抗甲状腺ペルオキシ
ダーゼ抗体
・TSHレセプター抗体

・抗サイログロブリン抗自 体
己 ・抗甲状腺ペルオキシ
抗 ダーゼ抗体体

バセドウ病と無痛性甲状腺炎の治療法は全く異なるため、両者の鑑別診断が重要。その為にＴＲＡｂ（ＴＳＨレセプター抗体）を測定する。

0.07
0.12

橋本病患者の多くは甲状腺機能は正常。甲状腺機能に異常がない場合でも、橋本病の疑いのある場合は、ＴｇＡｂ及びＴＰＯＡｂを測定すべきである。
甲状腺機能正常（ＦＴ４・ＴＳＨ正常）

バセドウ病（ＴＲＡｂ陽性）

0.06

ＴＲＡｂ陽性0.75

無痛性甲状腺炎（ＴＲＡｂ陰性）
亜急性甲状腺炎（ＴＲＡｂ陰性）

FT4・ＴＳＨ正常

0.75

潜在性甲状腺機能低下症（ＦＴ４正常・Ｔ
ＳＨ高値）
甲状腺機能低下症（ＦＴ４低値・ＴＳＨ高値）

その他（ＴＲＡｂ陰性）

(57)

0.12
0.13

(55)

甲状腺検査の進め方①

基本的なフローチャート

目次へ戻る

■ＴＳＨ
正常

低値
■ＦＴ３ ■ＦＴ４
高値

正常

低値

高値

■ＦＴ３ ■ＦＴ４
高値

正常

低値

■ＦＴ３ ■ＦＴ４
高値

正常

低値

高値
■ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）

陽
性

陰
性

放
射
性
ヨ
｜
ド
摂
取
率

低

バ
セ
ド
ウ
病

甲
状
腺
癌
・
甲
状
腺
腺
腫
・
甲
状
腺
過
形
成
(58)

■抗甲状腺
ペルオキシ
ダーゼ抗体
（ＴＰＯＡｂ）

陽
陰 陽
性 性

単
純
性
甲
状
腺
腫

(56)

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本
病

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l
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s
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二
次
性
・
三
次
性
甲
状
腺
機
能
低
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■抗甲状腺ペルオ
キシダーゼ抗体（Ｔ
ＰＯＡｂ）

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甲
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腺
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状
腺
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腺
ホ
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フ
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症
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群
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グロブリン
抗体（ＴｇＡｂ）■抗サイログロブリン抗体（ＴｇＡｂ）

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積

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・
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本
病

病因の特定甲状腺検査の進め方②

目次へ戻る■抗サイログロブリン抗体（ＴｇＡｂ）■抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（ＴＰＯＡｂ）

病因検査
陽性

■ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）

自己抗体検査

機能検査

陰性

陽性

高値

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■ＦＴ４

正常

正常

低値

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機能検査

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(59) (57)

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病因の特定甲状腺検査の進め方③

目次へ戻る■抗サイログロブリン抗体（ＴｇＡｂ）■抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（ＴＰＯＡｂ）

病因検査

陰性

■ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）

自己抗体検査

陰性

■ＦＴ３

■ＦＴ４

機能検査

高値

低値

正常

■ＴＳＨ

機能検査

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(60)

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(58)

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症

目次へ戻る甲状腺疾患診断のガイドライン2021（日本甲状腺学会）
２０２２年３月１日改定

甲状腺機能低下症

バセドウ病Ａ）臨床所見

■原発性甲状腺機能低下症①頻脈、体重減少、手指振戦、発汗増加等の甲状腺中毒症所見②びまん性甲状腺腫大③眼球突出または特有の眼症状

Ａ）臨床所見無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声
等いずれかの症状

Ｂ）検査所見Ｂ）検査所見

①ＦＴ４・ＦＴ３のいずれか一方または両方が高値
ＴｇＡｂ・ＴＰＯＡｂ陽性②ＴＳＨ低値（０．１μＵ／mL以下)③TSHレセプター抗体（TRAb）陽性または甲状腺刺激抗体(TSAb)陽性④典型例では放射性ヨウ素（またはテクネシウ
ム）甲状腺摂取率高値、シンチグラフィでびまん性

ＦＴ4低値（参考としてＦＴ3低値）及びTSH高値
1）原発性甲状腺機能低下症の診断
A)及びB)を有するもの

付記①慢性甲状腺炎（橋本病）が原因の場合、抗TPO抗体または抗サイログロブリン抗体陽性となる。
②阻害型抗ＴＳＨレセプター抗体により、本症が発生することがある。
③コレステロール高値、ＣＰＫ高値を示す場合が多い。
④出産後やヨード摂取過多などの場合は、一過性甲状腺機能低下症の可能性が高い。

1）バセドウ病の診断A)の1つ以上に加えて、B)の4つを有するもの

2）確からしいバセドウ病
A)の1つ以上に加えて、B)の①②③を有するもの■中枢性甲状腺機能低下症

3）バセドウ病の疑い

Ａ）臨床所見A)の1つ以上に加えて、B)の①と②を有し、FT3・FT4の高値が3ヶ月以上続くもの

無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声
等いずれかの症状

付記Ｂ）検査所見
ＦＴ４低値で、ＴＳＨが低値～正常①コレステロール低値、ALーP高値を示すことが多い。
②ＦＴ４正常で、ＦＴ３のみが高値の場合が稀にある。
③眼症状があり、ＴＲＡｂ又はＴＳＡｂ陽性であるが、ＦＴ４及びＴＳＨが正常の例は、ｅｕｔｈｙｒｏｉｄ Ｇｒａｖｅｓ' ｄｉｓｅａｓｅまたはｅｕｔｈｙｒｏｉｄ ｏｐｈ
ｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙといわれる。
④高齢者の場合、臨床症状が乏しく、甲状腺腫が明らかでないことが多いので注意する。
⑤小児では学力低下、身長促進、落ち着きの無さ等を認める。
⑥ＦＴ３／ＦＴ４比の高値は無痛性甲状腺炎の除外に参考となる。
⑦甲状腺血流増加・尿中ヨウ素の低下が無痛性甲状腺炎との鑑別に有用である。

1）中枢性甲状腺機能低下症の診断
A)及びB)を有するもの
除外規定：甲状腺中毒症の回復期、重症疾患合併
例、ＴＳＨを低下させる薬剤の服用例を除く。
付記①特に中枢性甲状腺機能低下症の診断では下垂体ホルモン分泌刺激試験や画像検査が必要なので、専門医への紹介が望ましい。
②視床下部性甲状腺機能低下症の一部ではTSH
値が10μU/ml位まで逆に高値を示すことがある。
③重症消耗性疾患にともなうNonthyroidal illness（低T3症候群）で、FT3、さらにFT4、さらに重症ではTSHも低値となり鑑別を要する。

(61)

注
・
甲
状
腺
機
能
低
下
症
で
は
Ｆ
Ｔ
３
は
Ｆ
Ｔ
４
と
同
様
の
動
き
を
す
る
た
め
Ｆ
Ｔ
３
の
出
検
に
は
御
注
意
く
だ
さ
い

目次へ戻る甲状腺疾患診断のガイドライン2021（日本甲状腺学会）
橋本病（慢性甲状腺炎）

無痛性甲状腺炎

Ａ）臨床所見Ａ）臨床所見①びまん性甲状腺腫大（萎縮の場合もある）
但し、バセドウ病など他の原因が認められないもの①甲状腺痛を伴わない甲状腺中毒症②甲状腺中毒症の自然改善(通常3ヶ月以内)

Ｂ）検査所見Ｂ）検査所見①抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（抗TPO抗体）陽性②抗サイログロブリン抗体陽性（ＴｇＡｂ）③細胞診でリンパ球浸潤を認める。

①FT4高値（さらにFT3高値）②TSH低値(0.1μU/ml以下)③抗TSHレセプター抗体陰性④放射性ヨウ素(又はテクネシウム)甲状腺摂取率低値

1）慢性甲状腺炎(橋本病)の診断
1）無痛性甲状腺炎の診断

A)及びB)の1つ以上を有するもの

A)及びB)の全てを有するもの

付記

2）無痛性甲状腺炎の疑い①阻害型抗TSH-R抗体などにより萎縮性になることがある。

A)の全てと、B)の①～③を有するもの
除外規定:甲状腺ホルモンの過剰摂取例を除く。

②他の原因が認められない原発性甲状腺機能低下症は慢性甲状腺炎（橋本病）の疑いとする。

付記③甲状腺機能異常も甲状腺腫大も認めない
が、抗TPO抗体及び又は抗サイログロブリン
抗体陽性の場合は慢性甲状腺炎(橋本病)の疑いとする。

①慢性甲状腺炎(橋本病)や寛解バセドウ病の経過中発症するものである。

④自己抗体陽性の甲状腺腫瘍は慢性甲状腺炎(橋本病)の疑いと腫瘍の合併と考える。

②出産後数ヶ月でしばしば発症する。
③甲状腺中毒症状は軽度の場合が多い。

⑤甲状腺超音波検査で内部エコー低下や不均質を認めるものは慢性甲状腺炎(橋本病)の可能性が強い。

④回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例は永続的低下になる。
⑤急性期の甲状腺中毒症が見逃され、その後、一過性の甲状腺機能低下症で気付かれることがある。
⑥抗TSHレセプター抗体陽性例が稀にある。

(62)

目次へ戻る甲状腺疾患診断のガイドライン2021（日本甲状腺学会）
甲状腺検査の種類とポイント
遊離ﾄﾘﾖｰﾄﾞｻｲﾛﾆﾝ（ＦＴ３）

亜急性甲状腺（急性期）

甲状腺機能亢進症の診断、再発の早期発見に有用です。
ＴBG値の影響を受けないので真の活性型ホルモン量を示します。甲状腺機能亢進症ではFT3がFT4よりも鋭敏な指標となりますが、TBG異常症の存在がわからない等の欠点があります。

Ａ）臨床所見
①有痛性甲状腺腫

Ｂ）検査所見

遊離サイロキシン（ＦＴ４）①CRP又は赤沈が高値②FT4高値、TSH低値(0.1μU/ml以下)③甲状腺超音波検査で疼痛部に一致した低エ
コー域

甲状腺機能低下症では、FT4の方がFT3より鋭敏な指標となります。しかしTBG異常症の存在がわからない欠点があります。甲状腺疾患が疑われるときや、T4やT3の臨床症状が一致しないときに用いられます。

1）亜急性甲状腺炎の診断
甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）

A)及びB)の全てを有するもの

甲状腺機能の把握、原発性甲状腺機能低下症の診断、治療経過観察の指標として有用です。

2）亜急性甲状腺炎の疑いA)とB)の①及び②を有するもの
除外規定:橋本病の急性憎悪、嚢胞への出血、
急性化膿性甲状腺炎、未分化癌。

ＴＳＨレセプター抗体（TRAｂ）

付記①回復期に甲状腺機能低下症になる例も多く、少数例は永続的低下になる。
②上気道感染症状の前駆症状をしばしば伴い、高熱をみることも稀ではない。
③甲状腺の疼痛はしばしば反対側にも移動する。
④抗甲状腺自己抗体は高感度法で測定すると未治療時から陽性になることもある。
⑤細胞診で多核巨細胞を認めるが、腫瘍細胞や橋本病に特異的な所見を認めない。
⑥急性期は放射性ヨウ素(又はテクネシウム)甲状腺摂取率の低下を認める。

レセプター抗体陽性ならば、ほぼバセドウ病であることを示し、抗体の力価が病態を反映し、治療効果の判定や寛解・再発の指標となります。また、甲状腺ホルモンの欠乏がある場合で、レセプター抗体が陽性であれば、甲状腺ホルモン欠乏がTSHR阻止抗体によるものである可能性を示し、機能低下症の診断あるいは発症の予測に有用です。

抗サイログロブリン抗体
橋本病患者の陽性率は高く、抗体価は広く分布し、バセド
ウ病でも陽性を示しますが、抗体価は橋本病よりも低いものが多いといわれています。自己免疫性甲状腺疾患患者の診断及び鑑別に有用です。

抗甲状腺ペルオキシターゼ抗体（抗TPO抗体）
甲状腺組織の崩壊に伴う腫大（甲状腺腫）がみられる場合にまず測定される抗体です。バセドウ病の90%、橋本病のほぼ100%で高価を示します。甲状腺ホルモン投与で低力価になることがあり、また、妊娠や出産で変動することがあります。特に産後3～6カ月で免疫抑制状態からの反跳現
象で力価が上昇するといわれています。

■遊離型T3、T4(FT3、FT4)の意義■
甲状腺ホルモンにはT4とT3の2つがあります。なぜ3とか4とかの数字が付いているかといいますと、甲状腺ホ
ルモンの骨組みであるサイロニンというものにヨードが3個付いたものをT3、4個ついたものをT4と呼んでいるのです。甲状腺ホルモンは甲状腺から血液中に分泌されると、ほとんどが血液中の蛋白質と結合して存在しています。ところが実際に働く甲状腺ホルモンは蛋白質に結合していない遊離型（英語のFreeの頭文字をとってFと略します）のものだけです。つまり遊離型のT4、T3であるFT4やFT3を測れば、実際に働いている甲状腺ホルモンが過剰なのか、不足しているのかがわかるのです。

サイロキシン結合グロブリン（ＴＢＧ）
甲状腺機能および、甲状腺ホルモンの作用状態を知るうえで重要です。甲状腺疾患の症状が全くないのにT3やT4値
が異常値を示したときに有用です。TBG濃度は、出生時が最も高く、以後思春期頃まで減少し、中年頃まで低値を保ちます。妊婦では高値となります。
(63)

細菌検査の菌種とポイント①

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一般細菌培養検査
口腔・気道・呼吸器

消化器

①検体
材料

喀痰・咽頭ぬぐい液・鼻腔・舌苔・気管支洗浄液・鼻汁便・腸洗浄液・大腸粘液・小腸粘液・胃液・膵液・十二指腸液・胆汁・その他②保存
条件

冷蔵（淋菌・髄膜炎菌が疑われる場合は保温又は常温）冷蔵■Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）
ペニシリン耐性肺炎球菌（ＰＲＳＰ）注①
ペニシリン中等度耐性肺炎球菌（ＰＩＳＰ）注①
ペニシリン感受性肺炎球菌（ＰＳＳＰ）■Strｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｙｏｇｅｎｅｓ（Ａ群溶連菌）
ＧＡＳ 化膿連鎖球菌■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ（Ｂ群溶連菌）■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（黄色ブドウ球菌）→①メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）→②メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（ＭＳＳＡ）■Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．（腸球菌）■Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（大腸菌）■Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（肺炎桿菌）■Pseudomonas ａeruginosa（緑膿菌）注②■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｄａｃｅａｅ（シュードモナス科）■Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ■Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ（インフルエンザ菌）
注③■Ｐａｓｔｅｕｒｅｌｌａ ｍｕｌｔｏｃｉｄａ■Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ（髄膜炎菌）■Ｂｒａｎｈａｍｅｌｌａ ｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ（カタル球菌）注③■Ｓｈｉｇｅｌｌａ ｓｐ．（赤痢菌）注①■Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｓｐ．（サルモネラ）注①■Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｔｙｐｈｉ (腸チフス菌）注①■Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｐａｒａｔｙｐｈｉＡ（パラチフス菌）注①■病原性大腸菌（腸管出血性大腸菌・下痢原性大腸菌等・・・・はＯ血清の型により判断します） 注①・注②
■Ｖｉｂｒｉｏ ｐａｒａｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ（腸炎ビブリオ）注①■Ｃａｍｐｈｌｏｂａｃｔｅｒ ｓｐ．（キャンピロバクター）注①■Ｖｉｂｒｉｏ ｃｈｏｌｅｒａｅ（コレラ菌）■Ｖｉｂｒｉｏ ｓｐ．
■Ａｅｒｏｍｏｎａｓ ｓｐ．
■Ｐｌｅｓｉｏｍｏｎａｓ ｓｈｉｇｅｌｌｏｉｄｅｓ■Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｏｘｙｔｏｃａ■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（緑膿菌）■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（黄色ブドウ球菌）■Ｂａｃｉｌｌｕｓ ｃｅｒｅｕｓ（セレウス菌）■Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ（腸内細菌）

③病原菌
（■の菌名
は検出の多
い菌です）

④常在菌
（菌量により病
原菌となる場
合があります）■Ｓ．ｖｉｒｉｄａｎｓ ｇｒｏｕｐ（緑色連鎖球菌）■Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｓｐｐ．（非病原性）■Ｍｉｃｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．
■Ｂａｃｉｌｌｕｓ ｓｐ．
■Ｃｏｒｙｎｅｂａｃｔｅｉｕｍ ｓｐ．（ジフテリア菌以外）■Ｃｏａｇｕｌａｓｅ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ■Ｍｏｒａｘｅｌｌａ ｓｐ．
■Ｐｅｐｔｏｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．
■Lactobacillus sp.
■Actinomyces sp.
■Fusobacterium sp.
■Candiida sp.
その他口腔内常在菌■常在性腸内細菌群・肺炎桿菌・腸球菌・乳酸桿菌など

病原性大腸菌（腸管出血性）のＯ血清の型
ベロ毒素陽性が比較的多い型
Ｏ－２６ ・ Ｏ－１１１ ・ Ｏ－１２８ ・ Ｏ－１５７

ベロ毒素陽性がまれな型
Ｏ－１・６・１８・２５・５５・１１２ａｃ・１１４・１１５・
１１９・１２５・１２６・１４２・１４６・１５３・１６３
上記、病原性大腸菌は腸管出血性の病原性大腸菌です。上記以外の番号は腸管出血性ではありません
ので、ベロ毒素は検査いたしません。

⑤備考

注①β－ラクタム剤全般に耐性傾向です。
注②多剤耐性緑膿菌の場合はＭＤＲＰと表記します。
注③ＢＬ：β－ラクタマーゼ陽性菌はペニシリン系薬剤による治療効果は期待できません。

(64)

(62)

注①便（消化管）の培養を御依頼された場合はこの菌種について結果を御報告いたしますが、他の菌種が出た場合も表記いたします。
注②病原性大腸菌は腸管出血性大腸菌を中心に検査を実施し、上記一覧表のＯ血清の型が出た場合はベロ毒素検査の実施確認を御連絡いたします。

細菌検査の菌種とポイント②

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一般細菌培養検査
泌尿器・生殖器

血液・穿刺液①検体
材料

尿・膣分泌液・バルトリン腺液・前立腺液・精液・陰のう水・その他

血液・髄液・胸水・腹水・心のう水・関節液②保存条件

冷蔵（淋菌が疑われる検体は保温)

培養ボトルの検体は保温又は常温。生検体は基本的に冷蔵ですが、菌種・材料により異なります。

③病原菌
（■の菌名
は検出の多
い菌です）

■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（緑膿菌）■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｄａｃｅａｅ（シュードモナス科）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｙｏｇｅｎｅｓ（Ａ群溶連菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ（Ｂ群溶連菌）ＧＢＳ
注①■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（黄色ブドウ球菌）■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓａｐｒｏｐｈｙｔｉｃｕｓ■Ｎｅｉｓｓｅｒｉｏａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ（淋菌）注②■Ｇａｒｄｎｅｒｅｌｌａ ｖａｇｉｎｏｌｉｓ 注③■Ｈｏｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ（インフルエンザ菌）■Ｈａｅｏｐｐｈｉｌｕｓ ｄｕｃｒｅｙｉ（軟性下疳菌）注③■Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（肺炎桿菌）■カンジタ（酵母様菌）■トリコモナス（注③）■Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｔｙｐｈｉ（チフス菌）■Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｐａｒａｔｙｐｈｉＡ（パラチフス菌）■Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（大腸菌）■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（緑膿菌）■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｄａｃｅａｅ ｓｐ．（シュードモナス科）■Ｖｉｂｒｉｏ ｖｕｌｎｉｆｉｃｕｓ■Ｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒ ｓｐ■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｏｃｃｕｓ ｐｙｏｇｅｎｅｓ（Ａ群溶連菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ（Ｂ群溶連菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（肺炎球菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．（連鎖球菌）■Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．（腸球菌）■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（黄色ブドウ球菌）■Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ（リステリア菌）■Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ（髄膜炎菌）■Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ（インフルエンザ菌）■Ｂｏｒｄｅｔｅｌｌａ ｂｒｏｎｃｈｉｓｅｐｔｉｃａ（気管支敗血症菌）■Ｃｈｒｙｓｅｏｍｏｎａｓ ｍｅｎｉｎｇｏｓｅｐｔｉｃｕｍ■Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ■Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｎｅｏｆｏｍａｎｓ■嫌気性菌■Ｃｏａｇｕｌａｓｅ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ）■Ｃｏａｇｕｌａｓｅ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ）■Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．（腸球菌）■嫌気性菌・嫌気性レンサ球菌■Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（大腸菌）④常在菌

その他常在菌（菌量により病
原菌となる場
合があります）⑤備考

基本的には無菌状態

注①グループＢストレプトコッカス。新生児産道
感染原因菌。
注②膣分泌物子宮頸管粘液。
ＢＬ：β－ラクタマー陽性菌はペニシリン系薬剤による治療効果は期待できません。
注③専用培地

(65)

(63)

特になし

細菌検査の菌種とポイント③

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一般細菌培養検査
その他
①検体
材料
②保存
条件

③病原菌
（■の菌名
は検出の多
い菌です）

①膿・分泌物・褥瘡・浸出液・眼脂・乳汁・耳漏②皮膚・爪 ・毛①冷蔵 ②室温■Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ（大腸菌）■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（緑膿菌）注①■Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｄａｃｅａｅ（シュードモナス科）■Ｐａｓｔｅｕｒｅｌｌａｍｕｌｔｏｃｉｄａ■Ｂｒａｎｈａｍｅｌｌａ ｃａｔａｒｈａｌｉｓ（カタル球菌）■Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ．（腸球菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｙｏｇｅｎｅｓ（Ａ群溶連菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ（Ｂ群溶連菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ（肺炎球菌）■Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ，（連鎖球菌）注②■Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（黄色ブドウ球菌）注③■Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ（インフルエンザ菌）■Ｃｏａｇｕｌａｓｅ Ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ（ＣＮＳ）■Ｖｉｂｒｉｏｎａｃｅａｅ（ビブリオ科）➠耳漏■酵母様真菌➠皮膚・爪■糸状菌➠皮膚・爪■コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（注④）①メチシリン耐性ＣＮＳ（メチシリン耐性コアグラー
ゼ陰性ブドウ球菌 ＣＮＳＭＲＣＮＳ）②コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（メチシリン感受性
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 ＭＳＣＮＳ）④常在菌（菌量により病
原菌となる場
合があります）⑤備考

注①多剤耐性緑膿菌の場合、ＭＤＲＰと表記します。
注②Ａ群、Ｂ群、ＡＢ群以外
注③●メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）●黄色ブドウ球菌（ＭＳＳＡ）➠メチシリン感受性黄色ブドウ球菌
注④表皮ブドウ球菌が約６割を占める。常在菌。

(66)

(64)

①一般細菌塗沫検査（検鏡）で推定できる細菌（グラム染色）●Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ属
●Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎ
ｉａｅ●Ｌｉｓｔｅｒｉａ ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓ●Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ●Ｂｒａｎｈａｍｅｌｌａ ｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ●Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ●Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ●Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ●Ｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒ ｓｐ．

症状と起炎菌について（好気性菌・嫌気性菌）①
呼吸器感染症
症状名
咽頭炎
ジフテリア

青色：好気性菌、赤色：嫌気性菌、

〃

扁桃炎

〃

扁桃周囲膿瘍

〃

咽頭膿瘍

〃

上
喉頭炎
気
道
急性気管支炎急性副鼻腔炎

急性中耳炎

呼
百日咳
吸
器
感
びまん性汎細気管支炎
染
気管支拡張症症 下 慢性気管支炎
気 肺気腫症
道 のう胞性線維症
肺結核
肺炎
マイコプラズマ肺炎
レジオネラ肺炎〃

Ａ群溶連菌（Ｓ．ｐｙｏｇｅｎｅｓ ）Ａ群溶連菌（Ｓ．ｐｙｏｇｅｎｅｓ ）肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）嫌気性菌

Ａ群溶連菌抗原Ａ群溶連菌抗原

インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ）

血清抗体価

喀痰・咽頭
結核菌（Ｍ．tｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ）ぬぐい液
肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）気管内採痰
黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ）
喀痰
インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ）気管内採痰 マイコプラズマ（Ｍ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）
喀痰

喀痰
肺内の膿

レジオネラ（Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ ｓｐ ）肺炎桿菌（Ｋ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ）
大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ）溶連菌（β－ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ）嫌気性菌
カンジタ（Ｃａｎｄｉｄａ ｓｐ． ）アスペルギルス（Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ ｓｐ． ）その他の真菌
放射線菌（Ａｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓ ｓｐ． ）胸 胸水貯瑠（心疾患・肺
水 癌・胸膜炎など）

Ｓｔｒｅｐｔococcus milleri group
胸水培養以外の検査
Ａ群溶連菌抗原

Ｆｕｓｏｂａｃｔｅｒｉｕｍなどの嫌気性菌とワンサントレ
ポネーマの混合感染

喀痰・咽頭 マイコプラズマ（Ｍ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）ぬぐい液 クラミジア
肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ）鼻汁
カタル球菌（Ｍ．cａｔａｒｒｈａｌｉｓ ）
嫌気性菌
肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ）耳漏
Ａ群溶連菌（Ｓ．ｐｙｏｇｅｎｅｓ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）カタル球菌（Ｍ．cａｔａｒｒｈａｌｉｓ ）喀痰・咽頭
百日咳菌（Ｂｏｒｄｅｔｅｌｌａ ｐｅｒｔｕｓｓｉｓ ）ぬぐい液
インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ）
緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）カタル球菌（Ｍ．Ｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ ）気管内採痰
大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌ ｉ）
喀痰
肺炎桿菌（Ｋ．Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）
嫌気性菌

肺

肺化膿症

茶色：その他の培養可能菌↓

検査材料
主な起炎菌
咽頭ぬぐい Ａ群溶蓮菌（Ｓ．ｐｙｏｇｅｎｅｓ ）液
肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）〃ジフテリア（Ｃ．dｉｐｈｔｈｅｒｉａｅ ）潰瘍偽膜性扁桃炎（ワンサンアンギーナ）

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呼吸器感染菌
嫌気性菌
(65)
(67)

血清抗体価

血清抗体価

ＰＣＲ検査
血液検査

血清抗体価
ＩＣ法

β－Ｄグルカン
β－Ｄグルカン
β－Ｄグルカン症状と起炎菌について（好気性菌・嫌気性菌）②
消化器感染症

青色：好気性菌、赤色：嫌気性菌、

症状名

検査材料

下痢性（細菌性食中毒）

糞便

茶色：その他の培養可能菌↓

主な起炎菌
赤痢菌（Ｓｈｉｇｅｌｌａ ｓｐ ）サルモネラ菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｓｐ ．）
腸チフス菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ Ｔｙｐｈｉ ）パラチフス菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ＰａｒａｔｙｐｈｉＡ ）腸炎ビブリオ菌（Ｖｉｂｒｉｏ ｐａｒａｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ ）腸管出血性大腸菌（Ｅ．Ｃｏｌｉ Ｏ－１５７ など）＊
腸管出血性大腸菌（Ｅ．Ｃｏｌｉ Ｏ－１５７ など）＊
病原性大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ）＊
キャンピロバクター（Ｃａｍｐｈｌｏｂａｃｔｅｒ ｓｐ． ）培養以外の検査＊ベロトキシン検査（ベロ毒素）

エルシニア（Ｙｅｒｓｉｎｉａ ｅｎｔｅｒｏｃｏｌｉｔｉｃａ ）

腸
管
胆 系

管
・
胆
道
系
・
腹
膜
感
染
症

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コレラ菌（Ｖｉｂｒｉｏ ｃｈｏｌｅｒａｅ）

毒素型食中毒薬剤関連性腸炎〃〃

ボツリヌス菌（Ｃ．bｏｔｕｌｉｎｕｍ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ）
セレウス菌（Ｂａｃｉｌｌｕｓ ｃｅｒｅｕｓ）
ディフィシル菌（Ｃ．dｉｆｆｉｃｉｌｅ ）オキシトカ（Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｏｘｙｔｏｃａ ）ＣＤ毒素

ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
へリコバクターピロリ（Ｈ．pｙｌｏｒ ｉ）

胃・十二指腸潰瘍・胃炎
虫垂炎

大腸粘膜

胆
道 胆嚢・胆管炎系

胆汁

大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ）大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ）クレブシエラ（Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｓｐ． ）グラム陰性桿菌
腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ． ）呼気・生検・便中抗体
ベロ毒素

バクテロイデス（Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ ｆｒａｇｉｌｌｉｓ ｇｒｏｕｐ ）ウエルシュ菌（Ｃ．pｅｒｆｒｉｎｇｅｎｓ ）サルモネラ菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ｓｐ． ）腸内細菌（グラム陰性桿菌）
腹水・ドレー グラム陽性球菌
ン排液・ＣＡ
バクテロイデス（Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ ｆｒａｇｉｌｌｉｓ ｇｒｏｕｐ ）ＰＤ排液
嫌気性グラム陽性菌

腹
膜
感 腹膜炎
染
症

全身感染症
症状名

検査材料

主な起炎菌
黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌ ｉ）

培養以外の検査
血中エンドトキシン

緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）

全
敗血症
身 血
感 液
染 系
症
菌血症

血液

腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ． ）髄膜炎菌（Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ ）〃嫌気性菌
カンジタ（Ｃａｎｄｉｄａ ｓｐ ．）
その他の真菌
腸チフス菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ Ｔｙｐｈｉ ）β－Ｄグルカン
β－Ｄグルカン
血清抗体価

パラチフス菌（Ｓａｌｍｏｎｅｌｌａ ＰａｒａｔｙｐｈｉＡ ）

血清抗体価

(68)

(66)

症状と起炎菌について（好気性菌・嫌気性菌）③
全身感染症

青色：好気性菌、赤色：嫌気性菌、

症状名
レプトスピラ症

茶色：その他の培養可能菌↓

検査材料
主な起炎菌
血液
レプトスピラ（Ｌｅｐｔｏｓｐｉｒａ ｓｐ ）血液
感染性心内膜炎系

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培養以外の検査

緑色連鎖球菌(Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ． ）〃黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ． ）Ｂ群溶連菌（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ａｇａｌａｃｔｉａｅ ）肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）全髄膜炎（細菌性）
身
感
染 中
症 枢

脳脊髄液

インフルエンザ菌（Ｈ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ ）大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ）グラム陰性桿菌

血中エンドトキシン

抗酸菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｓｐ ．）

ＴＢ－ＰＣＲ神経系 流行性脳脊髄膜炎〃

髄膜炎菌（Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｉｓ ）

真菌性髄膜炎菌〃

クリプトコッカス（Ｃ．nｅｏｆｏｒｍａｎｓ ）膿瘍〃

グラム陰性桿菌
嫌気性グラム陽性球菌
バクテロイデス（Ｂ．fｒａｇｉｌｌｉｓ ）血清中抗原

老人科感染症
症状名
嚥下性肺炎
呼
吸
器
急性肺炎
感
染
気管支炎

検査材料

主な起炎菌
黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ）

培養以外の検査

喀痰
気管内採痰 緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）〃緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）咽頭ぬぐい
肺炎球菌（Ｓ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）液
大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ）肺炎桿菌（Ｋ．pｎｅｕｍｏｎｉａｅ ）黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）尿表皮ブドウ球菌（Ｓ．eｐｉｄｅｍｉｄｉｓ ）路 カテーテル留置による感 カテーテル
老 感 染症（腎盂腎炎）
腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｓｐ ．）
尿人 染
緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）

科
感
染
症

セラチア菌（Ｓｅｒｒａｔｉａ ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ ）褥褥瘡（床ずれ）
瘡

疥癬
そ
の
高齢者
他

褥瘡
開放性膿
非開放性膿
皮膚

黄色ブドウ球菌（Ｓ．ａｕｒｅｕｓ ）表皮ブドウ球菌（Ｓ．eｐｉｄｅｍｉｄｉｓ ）緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）バクテロイデス（Ｂ．fｒａｇｉｌｌｉｓ ）
嫌気性菌
ヒゼンダニ（Ｓａｒｃｏｐｔｅｓ ｓｃａｂｉｅ ｉ）
緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ）各種材料

ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
無芽胞嫌気性菌
その他各種細菌
(67)
(69)

ダニ鏡検

菌種と疾病との関係について①～⑥

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①
菌の分類
Ｇｅｎｕｓ Ａｅｒｏｍｏnas●Ａｅｒｏｍｏ ｎａｓ ｃａｖｉａｅ●Ａｅｒｏｍｏｎａｓ ｈｙｄｒｏｐｈｉｌａ●Ａｅｒｏｍｏｎａｓ ｓｏｂｒｉａ●Ａｅｒｏｍｏｎａｓ ｓｐ

属の一般的性状

和名

菌名

疾病との関係Ａ. ｈｙｄｒｏｐｈｉｌａ

稀に食中毒を起こしたり、下痢患者などから検出される。

Ａ. ｓｏｂｒｉａ

稀に食中毒を起こす。

B. cereus

食中毒の原因になることがある。下痢と腹痛を主とする下痢型食中毒と、嘔気、嘔吐を主とする嘔吐型食中毒とに区別され、それぞれが下痢原性の腸管毒素と嘔吐原性の毒素によるといわれる。

枯草菌

B. subtilis

感染創の二次的寄生菌として検出されたり、稀に髄膜炎とか敗血症をおこすことがある。

炭疽菌

B. anthracis炭疽あるいは脾脱疽の病原体で、脾脱疽菌ともよばれる。皮膚炭疽、肺炭疽、腸炎型炭疽がある。

グ゛ラム陰性桿菌。
自然界に広く分布し、河川水、淡水魚、海水、海産性の魚介類から検出される。
低温でも発育するので、冷蔵庫内で食物を腐敗させる。

Ｇｅｎｕｓ Bacillus●Bacillus cereus●Bacillus subtilis●Bacillus anthracis●Bacillus sp

芽胞を有するグラム陽性 セレウス菌の桿菌。
多くは非病原性で土壌内に存在するものが多い。炭疽菌（B. anthracis）はこの属の細菌である。

Ｇｅｎｕｓ Branhamella●Branhamella catarrhalis●Branhamella sp

グラム陰性の双球菌。
カタル球菌
健康人の鼻咽腔粘膜に見出される。

B. catarrhalis

インフルエンザとか、気管支炎など上気道の炎症があるとき純培養状に検出されることがある。予後良好な髄膜炎をおこすこともある。

Ｇｅｎｕｓ Campylobacter●Campylobacter coli
●Campylobacter fetus●Campylobacter jejuni●Campylobacter sp

グラム陰性のラセン状桿
菌である。

Ｇｅｎｕｓ
Campylobacter

成人および小児の急性胃腸炎のほか、心内膜炎、髄膜炎、敗血症、血栓静脈炎などの原因になる。

Ｇｅｎｕｓ Citrobacter●Citrobacter amalonaticus●Citrobacter diversus●Citrobacter freundii●Citrobacter sp

グ゛ラム陰性桿菌。
病原性は確実には立証されていないが、無視出来ないといわれている。

Ｇｅｎｕｓ Clostridium●Clostridium botulinum●Clostridium difficile

キャンピロバクタージェジュ
ニーはニワトリ、ペット用小鳥、イヌ、ネコ、ウシなどの腸内保有菌で、またキャン
ピロバクターコリは、おもにブタの腸内保有菌である。
また水中での生存期間は長い。

なお、キャンピロバクター腸炎の大部分
はキャンピロバクタージェジュニーによるもので、ごく一部がキャンピロバクターコ
リによるものである。

C. amalonaticus

ヒトおよび他の動物の糞便、土壌、水、下水中に存在し、ヒトのいろいろな臨床
材料中に見出される。日和見感染の原因となることが考えられる。

C. diversus

いろいろな材料から検出されるが、尿路感染症、副鼻腔炎、稀に敗血症のような原発性の感染症をひき起こすこともある。

C. freundii

ヒトおよび動物の腸内フローラの一種とみなされ、糞便または尿から分離される。急性胃腸炎の原因にもなる。

芽胞を形成する嫌気性の ボツリヌス菌 C. botulinum
グラム陽性桿菌。
芽胞の形で土壌とか塵埃
中とか、水中に存在し、ヒト
や動物の腸管内にも見出される。なかには強力な外毒素を産生してヒトに重篤な病気をおこすものもあC. difficile
る。

ウェルシュ
菌

●Clostridium perfringens●Clostridium tetani●Clostridium sp

(70)

(68)

C. perfringens

ソーセージ、ハム、肉類、野菜などの缶詰に含まれた本菌の芽胞が発芽し、増殖するに伴って産生された外毒素により、中毒が発現する。潜伏期は数時間
から2～3日位である。胃腸症状のほかに運動障害、嚥下困難、呼吸困難などを来たす。致命率は高い。
ガス壊疽や各種感染症の原因となるほか偽膜性腸炎や感染症に対する化学療法の経過中に発症する下痢の原因菌としても注目されている。
ヒトにガス壊疽をおこす菌の中で最も重要なものである。土壌や塵埃中に分布
し、嫌気性の状態を作りやすい創傷を通じて感染する。健康人の腸管にも生息していて、産褥熱、虫垂炎とか腸炎の原因となることもある。ふつうの外傷から分離されることも珍しくない。食中毒の原因になることもある。

②

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菌の分類

属の一般的性状

和名
破傷風菌

菌名

C. tetani

疾病との関係土や塵埃で汚染された木片や金属片などによる深い創傷で、しかもほかに化膿菌などが混在しているときに破傷風菌に感染する危険が多い。神経毒を産生し、これが中枢神経に達し、筋の硬直、腱反射昂進、痙攣を伴う特徴ある臨床症状を示す。

Ｇｅｎｕｓ Corynebacterium●Corynebacterium diphtheriae●Corynebacterium sp

グラム陽性の桿菌。
ジフテリア菌 C. diphtheriae
ときに異染小体を持っている。自然界や乳製品などに分布している。人畜や植物に病原性を示すものがある。

Ｇｅｎｕｓ Edwardsiella●Edwardsiella hoshinae●Edwardsiella tarda●Edwardsiella sp

グラム陰性の桿菌。
ペットなどの動物、家畜、ドブネズミ、サカナ、カエル、
カメやこれらの動物が住んでいる環境でよくみつけられる。

E. hoshinae

ほとんどは動物材料から分離されている。ヒトの糞便から検出されることもある
が、下痢を発生させている確証はない。

E. tarda

尿、正常便、下痢便、膿瘍及び急性胃腸炎、敗血症、髄膜炎の感染組織から分離されている。

グラム陰性の桿菌。
大腸菌
ヒトおよび動物の腸管内で最も多数を占めている菌種の一つである。

E. coli

急性胃腸炎様症候を呈したり、腎盂膀
胱炎を惹起することがある。

Ｇｅｎｕｓ Escherichia●Escherichia coli
●Escherichia coli (EHEC)●Escherichia coli (EIEC)●Escherichia coli (EPEC)●Escherichia coli (ETEC)●Escherichia sp●ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔＥ(EAEC)

下痢原性大腸菌

時に急性胃腸炎、膀胱炎、腎盂炎、腎炎などの起①腸管出血性因菌になる。
大腸菌またはまた稀に髄膜炎、心内膜 Vero毒素産生性大腸菌炎の原因ともなる。

enteropsthogenic
enteroinvasive E.

③腸管侵入 coli, EIEC
（ＥＩＥＣ）性大腸菌

enterotoxigenic E.
coli, ETEC
④毒素原性 （ＥＴＥＣ）
大腸菌
ｅｎｔｅｒｏａｄｈｅｒｅｎｔＥ⑤腸管付着 （ＥＡＥＣ）
性大腸菌
グラム陰性の桿菌。
下水菌
下水、土壌、乳製品中およびヒトの腸管に存在する。

発症機構は明らかではないが疫学的に病原性が疑われている。乳幼児胃腸炎の原因菌。肉からの感染が疑われる。
大腸の細胞内に侵入、増殖して炎症、壊死、潰瘍を起こし、赤痢様病変を引き起こす。学童以上に多く、人から人へと感染する。
小腸の粘膜上皮細胞に定着、増殖して毒素を産生し、コレラ様下痢を引き起こさせる。乳幼児の下痢症原因菌。水系感染が疑われる。飲料水の衛生管理が必要。水様性下痢。
地下水。HＥp-2細胞に付着する下痢患
者由来大腸菌として、1985年見出されたが機序は不明。

E. aerogenes

尿路感染症、心内膜炎、肺炎、敗血症をおこす。

E. agglomerans

創傷感染症、尿路感染症、菌血症、髄膜炎などの報告がある。

E. cloacae

骨髄炎、化膿性関節炎をおこすことがある。
本菌属の細菌はおそらく非病原性と考えられる。

Ｇｅｎｕｓ Hafnia●Hafnia alvei

グラム陰性の桿菌。
自然界に広く分布し、ヒト
および動物の大便からも検出される。

Ｇｅｎｕｓ Enterococcus●Enterococcus faecalis●Enterococcus faecium●Enterococcus sp

グラム陽性の球菌
糞便レンサ
しばしばヒトの腸管に存在 球菌
するが、口腔、咽頭からも見出される。

(71)

下痢原性大腸菌として現在までにその病原性が確実視されているものとして少なくとも4種のものがある。

enterohemorrhagic 成人に出血性大腸炎を起こさせ、小児には溶血性尿毒症候群を続発させたり
E. coli, （EHEC） or する。激しい腹痛、風邪様の症状。溶血verotoxin producing 性尿毒症候群を併発することが多い。
E. coli, VTEC

②腸管病原 E. coli, EPEC（ＥＰＥＣ）性大腸菌

Ｇｅｎｕｓ Enterobacter●Enterobacter aerogenes●Enterobacter agglomerans●Enterobacter cloacae●Enterobacter sp

ジフテリアの病原菌。患者の咽頭、気管粘膜に存在し、これらの部位の偽膜に純培養状に存在する。このほか、鼻、喉頭、結膜、中耳、膣などの粘膜を侵すこともあり、ごく稀に皮膚ジフテリア、創傷
ジフテリアなどをおこすこともある。

(69)

E. faecalis

病原性は一般的に低いが、亜急性心内膜炎の原因となる。

③

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菌の分類
属の一般的性状
和名
菌名
グラム陰性の桿菌。
インフルエン
Ｇｅｎｕｓ Haemophilus
H. influenzae
本属の細菌は血色素を好 ザ菌●Haemophilus aphrophilus
みその存在によって初め●Haemophilus haemolyticusて発育可能なことから血好●Haemophilus influenzae
性菌属ともよばれている。
●Haemophilus parahaemolyticus●Haemophilus parainfluenzae
その他●Haemophilus sp

Ｇｅｎｕｓ Helicobacter●Helicobacter pylori

H. pylori

グラム陰性のらせん状の桿菌。
本菌がいったん胃粘膜に感染すると除菌は困難である。

Ｇｅｎｕｓ Klebsiella●Klebsiella oxytoca●Klebsiella ozaeane●Klebsiella pneumoniae●Klebsiella rhinoscleromatis●Klebsiella sp

疾病との関係上気道炎、喉頭気道炎、喉頭蓋炎をおこし、インフルエンザ、麻疹、百日咳および結核などに二次感染して重症経過をたどらせる。
また3才以下の小児にはしばしば髄膜炎の原因となる。

H. parainfluenzae, H. parahaemolyticus,
H. aphrophilus, H. paraphrophilusなど上気道や口腔内に常在する。心内膜炎、髄膜炎などを起こすこともあるが、きわめて稀である。
自覚症状のない成人からの検出率は20～40％、胃炎では20～70％、消化性潰瘍では80～100％と報告されている。
萎縮性胃炎、表層性胃炎、胃・十二指腸潰瘍との関連が報告されている。

K. oxytoca

K. pneumoniaeに似た疾病をひきおこす。

K. ozaeane

しばしば鼻臭症や萎縮性鼻炎患者の鼻腔分泌物から検出される。

肺炎桿菌

K. pneumoniae

急性肺炎の原因となるほか胸膜炎、虫垂炎、膀胱炎、髄膜炎、敗血症から検出されることがある。

鼻硬腫菌

K. rhinoscleromatis 鼻咽腔に慢性破壊性肉芽腫を形成する

グ゛ラム陰性の桿菌。
土壌、水中など広く自然界に分布しているし、ヒトの 臭鼻症菌
呼吸器道、腸管および泌尿器からも検出される。

鼻硬化症をひきおこす。

K. ascorbata

Ｇｅｎｕｓ Kluyvera●Kluyvera ascorbata●Kluyvera sp

グ゛ラム陰性の桿菌。
水、土壌など自然界に広く分布している。ヒトとの接触は飲料水や食品を介して行われる。

Ｇｅｎｕｓ Legionella●Legionella pneumophila●Legionella sp

グラム陰性の桿菌。
在郷軍人病菌 L. pneumophila
もともと湿った土壌に生息
し、河川、温泉、土壌、冷却塔水、病院環境などに存在する。

Ｇｅｎｕｓ Listeria●Listeria monocytogenes●Listeria sp

グラム陽性、芽胞や莢膜を作らない小桿菌。

食品、水、下水などに分布し、尿、痰、糞便、化膿巣などの臨床材料から検出されることがある。日和見感染の原因となる可能性をもつと考えられている。

この菌で汚染された水を吸入して感染するとみられる。本来病原性は弱く、日和見的に感染が起こるようであるが、60歳前後の男性では重症肺炎（在郷軍人病）を、健康青壮年の集団に良性の熱性疾患pontiac fever を起こす、両病型ともに、発熱、咳、悪寒、筋肉痛を伴う。

リステリア菌 L. monocytogenes ヒトおよび動物のリステリア症の原因菌

で、単核球の増加が起こるのが特徴。ヒトの場合、髄膜炎や敗血症などになる。
妊婦が感染すると胎盤を介して胎児への垂直感染がみられ、死産や流産を起こすことが多い。

ヤギ、ヒツジ、ウシなど多くの動物に自然感染をおこす。

リステリア症は、日本では東北、北海道
でヤギ、ヒツジ、ウマなどに発生しているが、ヒトの症例もまれに報告されている。

モルガン菌 M. morganii

Ｇｅｎｕｓ Morganella●Morganella morganii

グラム陰性の桿菌。
自然界に広く分布し、ヒト
および動物の腸管内からも検出される。

Ｇｅｎｕｓ Mycobacterium●Mycobacterium tuberculosis●Mycobacterium bovis●Mycobacterium avium●Mycobacterium marinum●Mycobacterium sp

グ゛ラム陽性、抗酸性の桿 ヒト型結核菌 M. tuberculosis菌。
ヒトや温血動物、さらに冷血動物に病原性を示すものがまれでない。
定型種：ヒト型結核菌(72)

ウシ型結核菌 M. bovis

夏期下痢症の原因菌として検出される
ほか、膿瘍、創傷などの外科的材料からも証明される。

ヒトに対して強い病原性を示し、全身いずれの臓器、組織にも結核性病変をおこす。中でも、肺、胸膜、喉頭、リンパ節などが最も侵され、ついで骨、関節さらには泌尿生殖器、髄膜、脳膜、腸、皮膚などが侵される。

M. tuberculosisによる結核とは判別できない進行性の肺疾患をヒトにひき起こすが、通常M. tuberculosisより病原性は弱
い。

④

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菌の分類

属の一般的性状

和名
菌名
トリ型結核菌 M. avium

疾病との関係
鳥類の結核症の病原体として検出された。鳥禽、ウシ、ブタおよびヒトにトリ型
結核をひき起こす。M. avium complexで非定型抗酸菌による日和見感染として増加の傾向にある。

M. marinum

サカナの結核病変から分離された光発色菌である。慢性皮膚病変を流行させたり、時にはヒトにスポロトリコーシス様ミコバクテリウム症を起こしたりする。

グラム陰性の双球菌。
淋菌
淋菌、髄膜炎菌以外のナイセリア属菌はしばしば健康人の咽腔に存在する。
また泌尿生殖器粘膜にも髄膜炎菌見出されることがある。

N. gonorrhoeae

淋疾の病原菌である。男性では尿道炎、副睾丸炎、前立腺炎をおこし、女性では尿道炎、膣炎、子宮内膜炎、卵管炎、髄膜炎をおこす。

N. meningitidis

流行性（脳脊）髄膜炎の病原菌である。
髄膜炎の症状を発する以前に菌血症の時期があり、心内膜、皮膚、骨髄、肺、関節などに転移巣を作ることもある。

Ｇｅｎｕｓ Plesiomonas●Plesiomonas shigelloides

グラム陰性の桿菌。
河川、淡水魚およびイヌなどの動物の腸管内に広く分布する。下痢症患者の糞便から検出される。

P. shigelloides

ヒトに食中毒あるいは下痢症を起こす。
わが国では本菌による食中毒の発生頻度は少ないが、東南アジアなどへの旅
行者の下痢症患者からはしばしば検出される。

Ｇｅｎｕｓ Proteus●Proteus mirabilis●Proteus vulgaris●Proteus sp

グラム陰性の桿菌。
変形菌
自然界では腐敗菌として広く分布し、ヒトおよび動物の腸管内に10％内外検出
され病的材料からもしばしば検出される。

P. mirabilis

ヒトの腸管およびヒトの感染症から検出される。

P. vulgaris

膀胱炎患者の尿、小児の下痢（とくに夏期下痢）、化膿巣などから検出されることがある。

P. alcalifaciens

下痢便、特に小児のそれから分離されるが、病気との関連は明確ではない。

P. rettgeri

臨床材料としては入院患者で導尿管をつけているヒトの尿から分離される。糞便その他の材料からはほとんど検出されない。院内感染の原因になることもある。

P. stuartii

導尿管をつけている入院患者尿からよく分離される。まれに傷口、やけど、菌血疾患者からも分離される。院内感染の原因になることもある。糞便からはほとんど分離されない。

P. aeruginosa

単独または他の化膿菌と混合感染を起こし、緑膿を呈する。

Ｇｅｎｕｓ Neisseria●Neisseria gonorrhoeae●Neisseria meningitidis●Neisseria sp

その他外科的疾患（膿瘍、創傷など）材料からも証明される。

Ｇｅｎｕｓ Providencia●Providencia alcalifaciens●Providencia rettgeri●Providencia rustigianii●Providencia stuartii●Providencia sp

Ｇｅｎｕｓ Pseudomonas

グラム陰性の桿菌。
自然界に広く分布している。尿路感染症、創傷感染症などを起こして、院内感
染、日和見感染の原因菌となるが、臨床材料からの検出率はプロテウス属よりも低い。

グラム陰性の桿菌。
緑膿菌
普通は水中、土壌中に存在、あるいは動物、植物体に付着して存在している。

尿路感染症、中耳炎、眼疾患、創傷などで本菌を検出する場合が少なくない。激しい下痢の原因になるこもある。

P. cepasia

(73)

(71)

尿、喀痰、血液、髄液、眼、鼻、咽喉分
泌物、気管支洗浄液、関節液、膣分泌
物および糞便から分離される。創傷感
染、肺化膿症、尿路感染症、敗血症が報告されている。

⑤菌の分類
Ｇｅｎｕｓ Salmonella●Salmonella patatyphi-A●Salmonella patatyphi-B●Salmonella typhi●Salmonella sp

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属の一般的性状

和名
チフス菌

菌名

疾病との関係腸チフス（法定伝染病）の病原菌であ
グラム陰性の桿菌。
S. typhi
り、サルモネラ属の代表的な菌種であ
代表菌種はチフス菌、パラる。
チフス菌であり、このほか
急性胃腸炎、食中毒の原
パラチフス（法定伝染病）の病原菌であ因になる菌種が多数ある。 パラチフスＡ S. patatyphi-Aる。
主な感染源は患者、保菌 菌者ならびに汚染された肉 パラチフスＢ S. patatyphi-B
従来パラチフス（法定伝染病）の病原菌
製品、乳製品などである。 菌であったが、現在は法定伝染病からは宿主域は極めて広く、ヒト、
除外されている。しかし病原菌としての各種哺乳動物および鳥類意義は従前と同じである。
におよぶ、感染像もまた多その他サルモネラ サルモネラ属によっておこる疾患は、チ
種多様である。

フス性疾患と急性胃腸炎と分けられる
が、必ずしも判然としないことが多い。また関節炎、髄膜炎、胆のう炎などの局所的炎症を続発することも珍しくない。

霊菌（レイ菌）Ｓ．ｌｉｑｕｅｆａｃｉｅｎｓ

腸管、呼吸器、血液及び尿から分離されている。

Ｓ．ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ

自然界に広く分布していて、ヒトのいろいろの感染症例から検出されるが、関せ
華宵の一次的病原菌としての意義は疑わしい。日和見感染の原因菌として注目される。

Genus Serratia●Ｓｅｒｒａｔｉａ ｊｏｎｔｉｃｏｌａ●Ｓｅｒｒａｔｉａ ｌｉｑｕｅｆａｃｉｅｎｓ●Ｓｅｒｒａｔｉａ ｍａｒｃｅｓｃｅｎｓ●Ｓｅｒｒａｔｉａ ｏｄｏｒｉｆｅｒａ●Ｓｅｒｒａｔｉａ ｓｐ．

グラム陰性の小桿菌
水、牛乳や空気中の塵埃などにしばしば存在する。

Shigella●Ｓ．ｄｙｓｅｎｔｅｒｉａｅ●Ｓ．ｆｌｅｘｎｅｒｉ●Ｓ．ｂｏｙｄｉｉ●Ｓ．ｓｏｎｎｅｉ

グラム陰性の桿菌。
滋賀赤痢菌
自然界では哺乳動物の腸 ●赤痢菌（Ａ亜群）
管にのみ生息している。と フレクスナー赤痢菌
きにはサルとかイヌの感染症から検出されることがあ ●赤痢菌（Ｂ亜群）
るが、赤痢菌はヒトの赤痢 ボイド赤痢菌と疫痢の原因菌であり、患 ●赤痢菌（Ｃ亜群）
者、保菌者から伝播され ソンネ赤痢菌る。

赤痢ならびに疫痢の病原菌である。

●赤痢菌（Ｄ亜群）

グラム陽性、ブドウの房状 黄色ブドウ
Ｇｅｎｕｓ Staphylococcusの配列をしている球菌。
球菌●Staphylococcus aureus●Staphylococcus epidermidis
自然界に広く分布してい●Staphylococcus sp●Staphylococcus aureus (MRSA) る。ヒトや動物の皮膚面、S. aureus

ヒトの化膿症をおこす最も代表的な細菌である。癤、癱、蜂巣炎（蜂窠織炎）、
ひょう疽、膿痂疹などの皮膚表面や中耳炎、腎盂炎、乳腺炎などの限局性の化
膿をおこす。さらに血流を介して全身に広がり、リンパ節炎、骨髄炎、内臓膿瘍などを引き起こし、また敗血症などをおこすこともある。食中毒の原因にもなる。

S. epidermidis

近年この菌による敗血症、尿路感染、心内膜炎の報告が現われ、臨床上無視できない。

鼻咽腔の粘膜や腸管内に存在し、とくに化膿巣に多く見出される。

表皮ブドウ球菌

メチシリン耐 S. aureus (MRSA) メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin resistant Staphylococcus
性黄色ブド
aureus, MRSA)は単にメチシリンに対しウ球菌（ＭＲてのみではなく、ペニシリン系、セフェム系等β-ラクタム剤といわれる薬剤に耐ＳＡ）性であるか、または耐性になる遺伝子をもっていることから、今日では多剤耐性菌として取り扱われている。
様々な基礎疾患を有するcompromised
hostにおける院内感染起炎微生物として注目されている。

グラム陽性、鎖状の配列 α型溶血連 α-Streptococcus 健康人の口腔内、上気道に常在し、病Ｇｅｎｕｓ Streptococcus
原性ははなはだ低いが、ときに亜急性をしている球菌。
鎖球菌●α-Streptococcus
心内膜炎をおこすことがある。歯肉など●β-Streptococcus A群 (S. pyogenes)ヒトや動物に病原性を示すの軽微な傷、抜歯、扁桃摘出後の損傷ものと示さないものがあから宿主の抵抗の減弱に乗じて発病す●β-Streptococcus B群 (S. agalactiae)る。
る。
●β-Streptococcus C群(Group C streptococcus) 健康人の鼻咽腔や消化管 β型溶血連 β-Streptococcus ブドウ球菌に並んで様々な化膿性炎症の原因となる。癤、癱、蜂巣炎、ひょうに常在し、あるいは牛乳、 鎖球菌Ａ群●β-Streptococcus Ｇ群疽、膿痂疹、中耳炎、副鼻腔炎、骨髄乳製品にも見出される。ブ(Group Ｇ streptococcus) ドウ球菌と並んで化膿菌 β型溶血連炎、リンパ節炎およびリンパ管炎をおこすほか、扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎、関節鎖球菌Ｂ群●β-Streptococcus その他の群 の代表菌である。
炎、丹毒、肺炎、猩紅熱、腎炎、心内膜
β型溶血連●Streptococcus pneumoniae
炎、産褥熱、敗血症をおこす。
鎖球菌Ｃ群●Streptococcus sp(74) (72)

⑥

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菌の分類

属の一般的性状

和名
β型溶血連
鎖球菌Ｇ群

その他のβ
型溶血連鎖
球菌

Ｇｅｎｕｓ Vibrio●Vibrio alginolyticus●Vibrio cholerae●Vibrio fluvialis●Vibrio mimicus●Vibrio parahaemolyticus●Vibrio vulnificus●Vibrio sp

菌名

疾病との関係ヒトにおける疾患は大部分Ａ群による。
そのほかＣ群、Ｇ群の感染もあるが、Ａ群にみるような続発症はみられない。

肺炎球菌

S. pneumoniae

太葉性肺炎は最も重要な肺炎球菌感染症であるが、その合併症あるいは続発症として、胸膜、心膜、髄膜の炎症がおこる。中耳炎、腸炎などの原因ともなる。
敗血症もよく発現する。

グラム陰性の湾曲した桿菌。
自然界特に水中に多く見出される。代表的なものは コレラ菌
コレラ菌である。

V. alginolyticus

腸炎起病性はないがヒトに中耳炎や創傷感染を起こすことがある。

V. cholerae

自然にはヒトのみに感染し、コレラの原因となる。

V. fluvialis

海水および海産性の魚介類に広く分布していて、食中毒あるいは下痢症の原因となる。海外旅行者下痢症患者の糞便からときどき検出される。

V. mimicus

食中毒の原因になることがある。

V.
parahaemolyticus

海水、魚介類から分離され、しばしば食中毒の病原菌になっている。

V. vulnificus

海水、海泥および海産性の魚介類に広く分布している。経口感染による一次敗血症型と創傷を通じて感染する創傷感染症型の2つがある。

腸炎ビブリ
オ

最近の院内感染を引き起こす耐性菌■ＥＳＢＬ(Extended Spectrum βLactamase)基質拡張型βラクタマーゼ
本来、ペニシリン系薬剤の分解酵素を産生する遺伝子の変異により、第３世代セファロスポリン系薬剤にも耐性を示す。
今のところ、セファマイシン系やオキサセフェム系には感受性を示す。
第４世代セフェムやカルバぺネムに対しては耐性を示さないのが特徴。
対象菌種➠E..coli,
K.pnemoniae,
K.oxytoca ,P.mirabilis■メタロβラクタマーゼ
対象菌種➠S.marcescens,C,freundii,
B.cereus,
A.hydriphilla,
P.aeruginosa,
B.fragills
多剤耐性傾向➠ペニシリン系・セフェム系・カルバぺネム系・Βラクタマーゼ阻害剤に耐性。

■多剤耐性緑膿菌(ＭＤＲＰ)
常在菌の一つ。日和見感染症の原因菌。
定着例との区別を行うことが大切。
緑膿菌は各種の抗菌薬に耐性を獲得しやすい。
いずれの抗菌薬にも100%以上の耐性株が検出される。
院内感染を引き起こす、グラム陰性桿菌の代表格。
内毒素産生により、敗血症などの場合、エンドトキシンショックから多臓器不全など、致命的な結果を引き起こす。

■バンコマイシン耐性陽球菌(ＶＲＥ)
感染経路➠①医療従事者の、患者との直接接触によるもの②汚染された医療器具との接触によるもの③ＶＲＥに汚染された食肉の摂取症状➠尿路感染症、菌血症、心内膜炎、髄膜炎、腹腔内感染などを起こす。
検査材料➠各種検体（血液、尿、便、腹水など）からの菌の検出。

(75)

(73)

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骨代謝マーカーの有用性

骨代謝マーカーについて
人の骨は生涯を通じて、古い骨を壊して、吸収し（骨吸収）、その場所に新しい骨を作る（骨形成）ことにより、血清中のカルシウム（Ｃａ）値を調節すると共に骨の強度も保っています。これを骨代謝と呼ぶ。また、骨吸収は破骨細胞が、骨形成は骨芽細胞がそれぞれ担っており、健常人の骨代謝では、「骨吸収」と「骨形成」はバランスが取れています。しかし、閉経になり、女性ホルモンが減少すると、骨吸収が亢進するために、このバランスが崩れ、骨吸収が骨形成を上回るために骨密度が減少します。この状態が長期間持続すると、骨粗鬆症になります。
骨密度は骨粗鬆症の診断や骨折リスクの指標には有用ですが、現在の骨代謝状態の評価はできません。この「骨吸収」や「骨形成」の程度、言いかえれば破骨細胞や骨芽細胞の指標が「骨代謝マーカー」と呼ばれる
ものです。

骨代謝の
サイクル

骨吸収＝
骨形成

骨代謝マー
カーの種類

破骨細胞に
よる骨吸収

骨代謝

骨芽細胞
による骨
形成

古い骨を壊し、吸収■骨代謝マーカーは臨床的には将来の骨密度減少や骨折リスクの評価や、薬剤の早期治療効果判定や薬剤の適正使用の把握、薬剤の選択などに応用されている。
■具体的に骨吸収マーカーの値が高い場合、骨密度の減少速度が速いと判断され、既に骨密度の低い高齢者では骨折リスクが高くなります。このような症例には骨吸収を抑制するような薬剤が選択されます。現在わが国で使用されている骨粗鬆症
治療薬は骨吸収を抑制する薬が中心で、ほとんどの場合、服用後１～３ヶ月で骨吸収マーカーは低下します。一方、骨吸収マーカーが基準値以下に低下している場合には、骨代謝をむしろ刺激し、骨形成を高める薬剤が選択されます。
■また、骨形成は骨吸収に刺激されて開始されるため、骨形成マーカーが単独で高値ということは少ない。
■一般的に骨吸収や骨形成マーカー値が高い場合
は閉経直後などの骨吸収の亢進状態、骨折後、あるいは内分泌疾患や癌の骨転移などが考えられます。

【骨代謝マーカーの臨床的有用性】
１）将来の骨量減少の予測
・急速な骨量減少者の早期発見
・骨粗鬆症危険性の予知
・治療開始時期の決定
２）治療効果のモニタリング
・治療薬の選択・治療効果の早期判定
・適正な薬剤量の判定

骨コラーゲ
ンの代謝産
物や酵素

３）その他
・適切な服用方法の確認
・骨折の予知・他の骨代謝性疾患との鑑別

新しい骨を作る

細胞の直接産生

組織の代謝産物

骨■骨型酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ
吸 細胞の畜節産生（ＴＲＡＣＰ－５ｂ）
収■デオキシピリジノリン（ＤＰＤ）■Ⅰ型コラーゲン架橋Ｎ－テロペプチド（ＮＴＸ）■Ⅰ型コラーゲンＣ末端－テロペプチド（ＩＣＴＰ）

骨形
成■ Ⅰ 型プロコラーゲン－Ｎ－プロペプチド（total Ｐ１ＮＰ））■骨型アルカリフォスファターゼ（ＢＡＰ）■オステオカルシン（ＯＣ）■低カルボキシル化オステオカルシン（ｕｃＯＣ）

(76)

-74-

骨粗鬆症の確定診断検査

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スクリーニング検査
血液一般・血小板・網状赤血球・血液像・ＴＰ・アルブミン・ＧＯＴ・ＧＰＴ・ＡＬ－Ｐ・γ －ＧＴＰ・ＬＤＨ・ＢＵＮ・ＣＲＥ・カ
ルシウム・ＩＰ（無機リン）・Ｍｇ・尿一般・尿中カルシウム・尿中リン・尿中ＣＲＥ・ＣＲＰなど
骨塩検査
骨塩定量検査（ＭＤ法・ＤＩＰ法）

エックス線写真を取り、その濃度をアルミスケールと比較して骨塩量を測定する。検査が短時間で、スクリーニングに適している。第ニ中指骨を測定する。

腰椎DXA法腰部に２種類のエックス線を当て、腰椎の骨密度を測定する方法。骨量測定の標準方法。脂肪などの軟部組織の影響を除外できる。

pQCT法

エックス線によるコンピューター断層撮影法。単位面積当たりの真の骨密度得ることが出来る。前腕骨を撮影。

ＱＵＳ法

踵骨（かかと）。足を水の中につけて超音波を当て、かかとの骨の状態を推測する。超音波を使った測定法なので、妊婦の測定も可能。

実施料１４０点
コード２２０２

ＤＩＰ法測定用レントゲン

骨代謝マーカー
骨吸収マーカー※骨代謝マーカーは骨密度測定などにより、「骨粗鬆症」と診断された患者に対する検査
です

細胞の直接産生
骨型酒石酸抵抗性
酸性フォスファターゼ(ＴＲＡＣＰ－５ｂ)
組織の代謝産物

骨吸収マーカーで、破骨細胞から直接分泌されており、破骨細胞の機能、骨吸収の状態を直接示す。破骨細胞が骨を吸収すると同時に血液の中に漏れ出しますので、骨がもろくなっていることを数値で示しています。

デオキシピリジノリン（尿中） （ＤＰＤ）

骨のコラーゲンに局在することから、骨吸収の指標として信頼性が高い。代謝
骨疾患や閉経後のエストロゲン欠乏状態においては骨吸収が著明になり、ＤＰ
Ｄが有意に高値を示す。また治療効果を反映し、変動することや骨転移にも上昇するため有用な検査と言える。

Ⅰ型コラーゲン架橋Ｎ－テロペプチド（尿中）（ＮＴＸ）

骨基質分解産物。骨吸収が亢進する疾患の経過観察に有用。尿ＮＴＸ排泄量は薬剤の治療効果を反映して骨塩量増加群では有意に低下する。骨吸収抑制剤に対する反応性は他の吸収マーカーより鋭敏で有意義かつ高評価になっている。骨転移で高値。

Ⅰ型コラーゲンＣ末端－テロペプチド（血中）( ＩＣTP )骨吸収により分解生成し、血中に放出される。従って、血中ＩＣＴＰは骨組織おける
骨吸収量を反映する。ＩＣＴＰは肺癌、乳癌、前立腺癌の骨転移で高い陽性率を示すため、悪性腫瘍の骨転移診断補助及び治療効果判定の指標として有用。ただし、腎機能障害で高値化する。

管理料のみ３６０点
コード２９６６
容器 Ａ

骨芽細胞の活性度を反映し、新しく骨を作るうえで、その機能状態ひいては骨形成状態を知る指標となる。代謝性骨疾患、原発性骨腫瘍、癌の骨転移などで高値。また慢性腎不全に伴う腎性骨異栄養症の診断指標としての有用性や成長ホルモン投与患者の治療効果の指標となる。

実施料 157点
生化Ⅱ・コード０２２７
容器 Ａ

実施料156点
生化Ⅱ・コード２７２３
容器 Ａ

実施料 191点
生化Ⅱ・コード１８５１
容器 Ｕ１

実施料各156点
生化Ⅱ・コード(血２２８５尿
１８５０) 容器 Ａ・Ｕ１

骨形成マーカー細胞の 直接産生
骨型アルカリフォスファ
ターゼ（ＢＡＰ）

オステオカルシン（ＯＣ）(BGP)

骨形成の負の制御因子と言われている。骨代謝回転（特に骨形成）と密接な関係。
実施料 157点
その血中濃度は骨の代謝異常や治療効果を知る上で有用。続発性副甲状腺機生化Ⅱ・コード２３３５能亢進症の手術適応の決定、上皮小体腺腫過形成手術後の効果判定に実施し容器 Ａた場合のみに算定できる。

低カルボキシル化オステオ
カルシン（ｕｃＯＣ）

ビタミンＫは骨形成系に働き、オステオカルシンを改善するが、ｕｃＯＣは骨におけるビタミンＫの不足状態を反映し、骨粗鬆症の治療でのビタミンＫ2剤選択時の補助的指標として有用です。未成熟オステオカルシン。ｕｃＯＣの高値は大腿骨頸部骨折のリスク因子になっている。

【組織の代謝産物】
Ⅰ型コラーゲン－Ｎ－プロペプチド ( total P1NP)

Ⅰ型プロコラーゲンがⅠ型コラーゲンとして、コラーゲン繊維に組み込まれるときに生成する。Ⅰ型コラーゲンは特に骨基質に局在することから骨形成を反映する。

【骨マトリックス関連マーカー】(77)

実施料 154点
生化Ⅱ・コード１４６４
容器 Ａ
実施料 160点

生化Ⅱ・コード1532
容器 Ａ

骨代謝マーカーのフローチャート

(78)
（76）

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骨塩定量検査（ＤＩＰ法）について

年齢と骨量の変化

(79)

（77）

結 核 菌検査 の 種類 と ポ イ ン ト
目次へ戻る■抗酸菌は結核菌・非定型抗酸菌・らい病菌（ハンセン病）などの総称です。

血液 検査

抗酸菌
①塗 抹
②分離培養

④結核菌群核酸
増幅同定検査①【抗酸菌塗抹】■チールネルゼン法■蛍光法
蛍光顕微鏡による検鏡。精度が高い。陽性の場合はチールネ
ルゼン法でも確認する。抗酸菌塗沫はガフキーで表示され、ガフキー１～１０号まである。
■集菌法加算喀痰を均等化し、遠心する方法。感度が優位に高くなる。現在、蛍光法の時に実施可能。
②【分離培養】
結果は４週目（中間）と８週目（最終）の２回。

■培養をしないで、直ちに遺伝子検査
で抗酸菌を検出する。ＤＮＡを増幅して検査する。

■液体培地法（ＭＧＩT）は検査が早く（３週・６週）、精度も高い。

（ＴＢ－ＰＣＲ）■検体から直接、ＤＮＡを抽出し、ＰＣＲ法で遺伝子を増幅、結核菌群、
Ｍ．ａｖｉｕｍ及びＭ．ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｅに特異的なＤＮ
Ａプローブを固相化したマイクロウ
エルプレート上でハイブリダイゼー
ションして同定、検出を行う方法。
■小川培地の培養結果の陽性例との比較では感度・特異性ともに高いが、既治療例では特異性がやや低くなる。
（コード２７４４）■抗酸菌塗抹・チール法
・蛍光法（集菌法を実施した
場合は加算）■抗酸菌分離培養（液体培地法）③抗酸菌感受性検査（耐性検査）■判断料
微生物学■レセプト名「結核菌版核酸検出」⑤抗酸菌群核酸同定ＰＣＲ⑥抗酸菌同定（質量分析法）（ＭＡＣ－ＰＣＲ）■ＴＢ－ＰＣＲが陰性の時、アビウ
ムイントラセル
ラー抗酸菌の検査が同時にできる。
非定型抗酸菌の判別検査。
■他の非結核性抗酸菌を調べるためにも、同時に培養を実施する。また
ＰＣＲでは薬の効
き具合（感受性）が判りませんので、培養は必要。
■陽性の場合は、アビウム菌又はイ
ントラセルラーレ菌の確定（肺ＭＡＣ症）■本検査は、
MALDII－TOF MS
技術を用いた質量分析法により、細菌の持つ蛋白質をイオン化し、マススペクトルパターンから菌種を同定するもので、100種類以上の抗酸菌を高感度、高精度に同定することが可能。
■検体から直接検査は不可。コロニー（菌）からの検査となります。
（コード7679）（TB-IFN-γ）■血液検査。予約検査。事前に御連絡ください。
■採血後、48時間以内に検査を実施しなければならない。
■感染より２ヶ月以上経過しないと反応しない。
■ＢＣＧやＭＡＣ感
染の影響を受けないので正確な判定ができる。
■潜在性結核菌感染症(保菌者)の確認■過去に既往歴のある場合は不適。
■専用容器使用。
受託可能日は月曜～
土曜日に採血してください。
■ヒトが結核菌に感染すると体内のＴ細胞
が、その情報を記憶し、ふたたび結核菌あるいは結核菌と同様な抗原が侵入してきた際に「ＩＦＮ－γ」と言う物質を産生する。それにより感染の有無を調べる検査がクォンティ
フェロン。
（コード１９３１）（コード２７７９）■レセプト名「マイコバクテリ
ウム・アビウム及びイントラセルラー（MAC）核酸
検出」

■判断料
微生物学

⑦QFTゴール
ドプラス

■判断料
微生物学
■レセプト名「抗酸菌同定」■判断料
免疫学（注）クォンティフェロンのレ
セプト名は「結核菌特異的
インターフェロン－γ産生能」です。

■結核菌及び非結核性抗酸菌（迅速発育菌含む）の抗菌性物質に対する感受性を実施します。

■検体からの直接検査は不可の為、コロニー（菌）からの検査となります。
■検査に必要なコロニ－が得られた時点で感受性を実施する。
■増菌のため、４～８週程度必要とする場合がございます。
■培地数に関係なく同じ点数です。

(80)

結核菌検査のフローチャート
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結核検査の進め方■抗酸菌は、結核菌・非結核性・らい菌などの総称です

レントゲン・問診などて結核が疑われる時
抗酸菌検査
（結核菌）

発症の

感染（保菌）
の確認

確認

喀痰
咽頭粘液

④ＴＢ-ＰＣＲ①抗酸菌鏡検（塗抹）■ＴＢ-ＰＣＲ陽性で確定。
■ＴＢ－ＰＣＲ陰性でも非結核性抗酸菌かどうかを確認する時にＭＡＣ-ＰＣＲ。

■塗抹は蛍光法がベスト■蛍光法で陽性時はチール法で確認■抗酸菌の確認

血液②抗酸菌分離培養（固形培地法）小川培地（４週・８週）■基本的な分離培養方法。
■抗酸菌の確定（結核菌陽性とは言えない）②抗酸菌分離培養（液体培地法）MGIT（３週・６週）■液体培地法（ＭＧＩＴ）は
陰性は３週、６週で報告。
■陽性は陽性になった時点で報告いたします。
■抗酸菌の確定（結核菌
陽性とは言えない）⑦抗酸菌同定（質量分析法）

0⑧QFT

T-SPOT■ツベルクリン反応と同じく感染の有無（保菌）を確認する検査（潜在性結核菌感染症の確認）■免疫力の低下した患者は偽陰性の可能性あり。
■QFTｺﾞｰﾙﾄﾞﾌﾟﾗｽは採血条件がございますので、当社検査案
内書を参照下さい。
■判定結果に判定保留がない。

■結核患者に接触して最低３週間以上経過していること。確実な診断は８～１２週経
過した時）■リンパ球を規定するため、細胞数減少の影響を受けにくい。
■過去と最近の感染の区別が困難。
■５歳以下は免役力が弱く、偽陰性の可能性あり。

③感受性検査又は⑥ＭＡＣ-ＰＣＲ

非結核性抗酸菌の確認検査■培養陽性は抗酸菌が陽性で、結核菌が陽性とは言えないのでＴ
Ｂ-ＰＣＲを実施。陽性で確定。⇒④ＴＢ-ＰＣＲ③感受性検査

結核菌群抗原（イムノクロマト
グラフィー法）■結核菌群の同定検査。
■レセプト名「結核菌群抗原定性」■結核菌群と非結核性酸菌の鑑別。

■ＴＢ-ＰＣＲ陽性で確定。
■ＴＢ-ＰＣＲが陰性でも非結核性抗酸菌かどうかを確認する
時はＭＡＣ-ＰＣＲ。

非結核性抗酸菌の確認検査

MAC-PCRの結果■陽性・・・アビウム菌又はイントラセルラーレ菌の確定となる⇒（肺MAC症）■陰性・・・抗酸菌同定（質量分析法）で他の抗酸菌を特定する。

⑥MAC-PCR

陰性の時⑦抗酸菌同定（質量分析法）③感受性検査■非結核性抗酸菌の同定検査。多種類の非結核性抗酸菌を鑑別できる。

IGRA検査 (QFTゴールドプラス検査 以下QFTﾌﾟﾗｽ) の採血タイミング
IGRA検査（QFTﾌﾟﾗｽ）は免疫反応を見ているため、感染したかもしれない（例えば感染性患者と接触した等）と考えられる日から、8～10週以降（2～３ヶ月以降）にIGRA検査を実施することが適切である。採血のタイミングが早いと陰性に出る可能性が考えられるため、上記期間を目安に提出をお願いします。
下記資料によると、結核菌に感染するとツ反もQFTﾌﾟﾗｽも同程度の期間で陽性になると報告されています。
QFTﾌﾟﾗｽが少なくともツ反程度の早い時期に陽性結果を出すことを示唆しています。日本における－研修では、ツ反で用いられる標準的な３ヶ月間のフォローアップをQFTﾌﾟﾗｽにも適用するべきと結論づけています。
この研究では、各人は初発の診断時、および2、3、４、６ヶ月後に検査を受けました。陽性反応が出た接触者のうち、２例が初発の診断時に陽性であり、さらに5例が2ヶ月後、さらに１例が３ヶ月後に陽性でした。
スイスの軍隊入退者における接触者調査では、QFTﾌﾟﾗｽ陽性反応が出た全員(15例中14例)が、曝露の８週間後に検査した時点では陽性でした。
※参考文献：「医療従事者のためのQ＆A」QuantiFERON TBｺﾞｰﾙﾄﾞﾌﾟﾗｽ(QFT-Pius) QIAGEN「インターフォロンγ遊離試験使用指針2021」日本結核・非結核性抗酸菌症学会委員会編(81)

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高血圧症の分類
一次性高血圧症（本態性高血圧症）

二次性高血圧症（症候性高血圧症）

原因の不明なもの（高血圧症の８０～９０％）

原因のあるもの（高血圧症の１０～２０％）

Ｂ．神経性
高血圧症

Ａ．腎性
高血圧症

①
腎
実
質
性

ａ．急性及び慢性腎炎
ｂ．嚢胞性
ｃ．妊娠腎
ｄ．糖尿病性腎症
ｅ．膠原病

②
腎
血
管
性

ａ
腎
動
脈
狭
窄
ｂ
腎
梗
塞

①
呼
吸
性
ア
シ
ド
｜
シ
ス

②
脳
腫
瘍

③
脳
炎

Ｃ．内分泌性
高血圧症

①
副
腎
性

②
甲
状
腺
性

ａ．褐色細胞腫
ｂ．原発性アルドステロン症及びその類縁疾患ｃ．Ｃｕｓｈｉｎｇ症
候群

(82)

③
副
甲
状
腺
性

Ｄ．その他

④
下
垂
体
性

①
血
流
の
機
能
異
常

②
外
因
性
・
鉛
中
毒
・
薬
物
な
ど

③
妊
娠
中
毒
症

④
多
血
症
な
ど

【原発性アルドステロン症の診断】①レニン活性（低値）アルド（高値）②アルド／レニン活性の比（２００以下）又は、アルド／レニン定量の比（４０以下）が基準。それ以上で原発性ア
ルドステロン症を疑う。

高血圧検査の進め方※当該疾患名は代表的なものを記載しております。

レニン活性・レニン定量

正常

低値

アルドステロン

低
値

正
常

高
値

アンギオテンシン
正常
Ⅰ・Ⅱ

低
値

正
常

高
値

低
値

■テ■
悪ロ原
性ン
発
高症性
血
ア
ル
圧
ド
症
ス

高値

メタネフリン２分画
コルチゾール

メ
タ
ネ
フ
リ
ン
２
分
画

コ
ル
チ
ゾ
ー
ル

■
リ
ド
ル
症
候
群

目次へ戻る

欠ロ■
損イ副
症ド腎
合皮
成質
酵ス
素テ

正
常

高
値

症■
候Ｃ
群ｕ
ｓ
ｈ
ｉ
ｎ
ｇ

メタネフリン
２分画

カテコールア
ミン３分画

正
常

高
値

低
値

高
値

腎
盂
撮
影

正
常

異
常

圧■
症本
態
性
高
血

血■
圧腎
症血
管
性
高

■
ア
ジ
ソ
ン
病

■
褐
色
細
胞
腫

症■■
本褐
態色
性細
高胞
血腫
圧

高値
レニン～アンギオテンシン～アルドステロン系とは？
腎臓の糸球体に流れ込む動脈の壁には傍糸球体装置と呼ばれる部所があり、血圧を感知して、レニンと呼ばれる物質を分泌します。圧力が低下するとレニンの分泌量は増加し、上昇すれば分泌量は低下します。腎臓にはこのほかに化学受容体があり、血流中のナトリウム濃度が低下するとレニンの分泌は亢進します。しかし、レニンそのものには血圧を上げる作用はありません。レニンは血中のアンギオテンシノーゲンに作用し、アンギオテンシン
Ⅰ（AI）を遊離します。AIは血管内皮細胞膜にあるアンギオテンシン転換酵素(ACE)によりアンギオテンシン
Ⅱ(AⅡ)に変換されます。AⅡは強力な血管収縮作用があり、血圧を上昇させます。また、AⅡは副腎にも作用してアルドステロンの生成･分泌を促進させ、血圧を上昇させます。血液循環量が増加したり、血圧が上昇するとレニンの分泌は抑制され、この系の働きが低下します。高血圧で低カリウム血症が認められる場合には血清電解質と同時にレニンーアンギオテンシン系の検査をする必要があります。
(83)

（81）

目次へ戻る■貧血は診断名ではなく、病態の名称であり、その原因、病態を明らかにすることが、診察・検査の目的である。
■貧血の病態や臨床症状の理解がポイント ①酸素運搬は赤血球が担っている。②赤血球量の恒常性は、赤血球の損性・供給と崩壊との動的平衡の上に成り立っている。

貧血の判断基準

赤血球恒数による貧血の形態学的分類
貧血の分類

ＭＣＶ

小球性低色素性

正球性正色素性

大球性正色素性

小

正

大

ＭＣＨ

代表的貧血

ＭＣＨＣ

低

低

正

正

高

正

１３ ｇ／㎗以下
１２ ｇ／㎗以下

新生児
乳幼児

１３ ｇ／㎗以下
１１ ｇ／㎗以下

学童

１２ ｇ／㎗以下

高齢者・妊婦１１ ｇ／㎗以下

ＮＯ．２に続く

正球性正色素性

小球性低色素性

Ｆｅ→↑

成人男子
成人女子

身体所見・血液検査

貧血患者診断のためのフローチャート

Ｆｅ↓

貧血はヘモグロビン濃度で判定する。

鉄欠乏性貧血慢性出血性貧血
慢性炎症性疾患
溶血性貧血
再生不良性貧血
急性出血に伴う貧血
腎性貧血・血友病群
溶血性貧血
悪性貧血
再生不良性貧血の一部

Ｆｅ↓

網状赤血球↑

網状赤血球→または↓

ＴＩＢＣ↓
ＴＩＢＣ↑
ＴＩＢＣ↓
フェリチン↓ フェリチン↑ フェリチン↑

骨
髄
環
状
鉄
芽
球

鉄
欠
乏
性
貧
血

鉄
芽
球
性
貧
血

ＬＤＨ↑
ハプト
グロビ
ン↓
間接ビ
リルビ
ン↑

ヘ
モ
グ
ロ
ビ
ン
分
析

サ
ラ
セ
ミ
ア

慢
性
疾
患
に
伴
う
貧
血

先
天
性
・
後
天
性
溶
血
性
貧
血

発
作
性
夜
間
ヘ
モ
グ
ロ
ビ
ン
尿
症

出血関連
症状

急
性
失
血
性
貧
血

Ｆｅ↓

鉄
欠
乏
性
貧
血
初
期

二
次
性
貧
血

内分泌疾患
慢性腎疾患
慢性肝疾患

慢
性
疾
患
に
伴
う
貧
血

胃切除歴

胃
切
除
後
貧
血
・
鉄
・
ビ
タ
ミ
ン
Ｂ
１２

欠
乏
(84) （82）

特異的骨
髄所見

再
生
不
良
性
貧
血
・
白
血
病

骨
髄
種
・
骨
髄
線
維
症

悪
性
腫
瘍
の
骨
転
移
・
骨
髄
異
形
成
症
候
群

目次へ戻る

貧血検査の種類***** 造血の仕組み *****
骨髄幹細胞（造血因子）

血管

作用

赤血球

酸素の運搬

白血球

感染防御

血小板

止血・凝固

血液一般

赤血球・血色素・へマトクリットの値より計算式で赤血球の種類を表したものを赤血球恒数と言う。貧血の判定はＨｂ濃度で判定するが、その貧血がどういう種類の貧血かを判断するのは赤血球恒数である。赤血球は細胞内にＨｂを有することで酸素と結合し、血流に乗って酸素を体内の各組織に運搬する。へマトクリットは赤血球の大きさ（容積率）を表す。

網状赤血球

造血能力の判断になる。成熟した赤血球の一段階前の未熟なものを言う。赤血球の寿命は１２０日ですが、網状赤血球は２日以内に成熟した赤血球になる。網状赤血球は赤血球の骨髄での産生状態を表すので、貧血検査には欠かせないものです。また、抗ガン剤放射線療法の副作用で造血機能の低下が起こることもあるので、それを調べるうえで役に立つ検査。

血清鉄

血中の鉄はトランスフェリンと言う輸送蛋白とくっついて存在する。つまり血清鉄＝鉄＋トランスフェリンとなる。鉄は赤血球を作る時に使われ、鉄が不足すると赤血球が作れなくなる。
血清鉄が減少してくると、フェリチンはトランスフェリンに鉄を供給し、多くなるとトランスフェリンから鉄を貰い、貯蔵する。フェリチンの減少➠血清鉄の減少➠ヘモグロビンの減少。

ＴＩＢＣ
ＵＩＢＣ

ＴＩＢＣ（総鉄結合能）は血清鉄と不飽和鉄結合能の和です。血清中のトランスフェリンは1／３が鉄と結合し、2／3は鉄と未結合の状態で存在している。ＴＩＢＣは血清中すべてのトランスフェリンが結合出来る鉄の量のこと。鉄欠乏性貧血では、鉄の量が減少するので、トランスフェリンが増加し、ＴＩＢＣも増加する。同じく、未結合のトランスフェリンも増加するのでＵＩＢＣも増加する。ＵＩＢＣ（不飽和鉄結合能）はトランスフェリンがあとどれだけの（不飽和）鉄と結合する能力が残っているかを
表す。

分化・増殖

記号の見方
↑
↓
→

大球性正色素性

ビタミンＢ１２・葉酸↓

巨赤芽球
性貧血

ビ
タ
ミ
ン
Ｂ
１２

欠
乏
性
貧
血
・
悪
性
貧
血

葉
酸
欠
乏
性
貧
血

高値
低値
正常

ビタミンＢ１２・葉酸→

骨髄造血 病歴・特網状赤血細胞の形 異的検査
球↑
態異常
所見

溶
血
性
貧
血

骨
髄
異
形
成
症
候
群
・
鉄
芽
球
性
貧
血

ア
ル
コ
｜
ル
多
飲
者

二
次
性
貧
血
・
甲
状
腺
機
能
低
下
症

トランス
フェリン

フェリチン

鉄の貯蔵量を表す。フェリチンは、貯蔵鉄と結合している蛋白質で、貯蔵鉄は通常血清中には存在しないが、フェリチンが水様性のため、貯蔵鉄の量に比例して「血清フェリチン」が測定できる。従って、血清フェリチン濃度が貯蔵鉄を測る指標となる。フェリチンを検査すると、表向きは貧血ではなくても、いずれ貧血になる可能性があると言うことが判る。

ビタミン
Ｂ１２

造血ビタミンの１つ。「葉酸」の活性化に必要な物質。欠乏す
ると、貧血、特に巨赤芽球性貧血を起こす。胃全摘の人は胃から分泌される因子が無く、小腸で吸収できないため、ビタミンＢ12欠乏症になる。また、低値で悪性貧血・巨赤芽球性貧血、高値で、骨髄性増殖性疾患・白血病・各種癌などが考えられる。

葉酸

ビタミンＢ12と共に増殖細胞におけるＤＮＡ合成の円滑な進行に不可欠な物質。葉酸は欠乏すると、ビタミンＢ12欠乏症と同様、巨赤芽球性貧血を呈し、またビタミンＢ12欠乏症に比べて、葉酸欠乏症の方が舌炎や胃腸症状は強く、神経症状は弱いか、認められないのが一般的。

血清銅

(85)

主に肝で合成され、鉄の貯蔵、運搬に関与している。鉄欠乏性貧血のモニター。体内の鉄はトランスフェリンと結合して存在
し、その内、トランスフェリンは、鉄を必要とするところへ運搬すると言う役割を担っている。トランスフェリンは肝臓で作られるので、肝障害で減少する。鉄結合部分の比率はトランス
フェリン飽和率と言われ、Ｆｅ／ＴＩＢＣ×１００（％）で、基準値は３５％前後となる。

（83）

銅骨代謝、結合織代謝、造血などに重要な役割を果たしている。
銅とセルロプラスミンは強い相関性がある。再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血で高値となる。また低値ではウィルソン病（セルロプラスミン先天性欠損症で、脳、肝、腎などに銅が付着し、障害を与える）が考えられる。

糖尿病検査の種類とポイント①

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糖尿病関連項目のレセプトの算定基準が変わりました。
「ＨｂＡ１ｃ」「グリコアルブミン」「１．５ＡＧ」のうち、いずれかを同一月中に併せて２回以上実施した場合は、月１回に限り、主たるもののみ算定する。ただし、妊娠中の患者、Ⅰ型糖尿病患者、経口血糖降下薬の投与を開始して６ケ月以内の患者、インスリン治療を開始して、６ケ月以内の患者については、いずれか
１項目を月一回に限り、別に算定できる。つまり、この対象者は血糖コントロールマーカーが月２回検査可能。ＨｂＡ１ｃを２回、もしくはＨｂＡ１ｃとグリコアルブミ
ン、ＨｂＡ１ｃと１．５ＡＧなどの組み合わせができます。（平成２０年４月１日改正）

糖尿病関連検査
過去数日から２ヶ月までの血糖コントロール指標

現在の糖の値

血糖・尿糖■空腹時血糖１１０未満を正
常型、１２６未満を境界型、
１２６以上を糖尿病型と言う。
また７５ｇ経口ブドウ糖負荷した２時間後の値が１４０未満を正常型、１４０～２００未満を境界型、２００以上を糖尿病型としている。
■Ⅰ型糖尿病（ＩＤＤＭ）はインスリン依存型。自己免疫疾患で起こる。小児糖尿病。
Ⅱ型糖尿病は、非インスリン依存型。成人型糖尿病。インスリンは分泌することは出来ても、インスリンが作用しにくくなる病気。生活習慣病。
■血液中の糖は腎臓の糸球体で一旦濾過され、細尿管で再吸収されるが、血糖がある値の壁を超えると再吸収しきれなくなり、尿中に排泄される。
この壁を腎臓の糖排泄「閾値(いきち)」といい、通常1６0～180mg/㎗です。つまり尿糖が出ていなければ、一般的に血糖値は１８０mg/dL下
と言える。

ＨｂＡ１ｃ

１．５ＡＧ

■過去、１～２ヶ月の血糖値の平均値を表す。グリコヘモ
グロビンは一度出来ると、その赤血球が死ぬまで消滅しません。赤血球は約４ヶ月の寿命ですから、ＨｂＡ１ｃ検査
はその平均寿命とも言える、
過去１～２ヶ月間の血糖のコ
ントロ－ル状態を反映している。
■血糖と違い、食事の影響を受けない。
■糖尿病患者はHbA1ｃを6．
5%以下にコントロール出来ていると、網膜症、動脈硬化、腎症、末梢神経障害などの糖尿病合併症を防ぐことができる。6．5%が糖尿病治療の第一目標です。その後、さらに基準値6.2％に下げるようにする。
■赤血球の寿命に左右されるので、溶血性貧血、肝硬変、腎不全などでは貧血が原因で低値を示す場合がある。
■基準範囲■1.5アンヒドログルシトー
ル検査。健康ならば、ほぼ一定の値を示し、尿糖の排泄に影響され、減少するた
め、血糖コントロールの検査の中で唯一、値が高い方が良い検査。

４．６～６．２％■血糖値のように食事や運動には影響されない。
■直近又は過去数日間の血糖コントロール指標。短期間のコントロールの悪化を確認するには良い検査。比較的軽度の高血糖に、より敏感に反応するという特徴がある。
■経時的測定により一定期間の血糖の流れが明確に示されるため、治療効果や患者の迅速な把握にきわめて有用。
■血糖の下げ過ぎ、薬剤の切れ味にも役立つ。
■HbA1ｃが10%以上の患者では、1.5AGは体からほとんど抜け落ちた状態のため変化に乏しくなるので、この領域ではグリコアルブ
ミンの方が優れている。

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）２０１８－２０１９■基準範囲
M・Ｆとも １４．０μg/mL
以上

(86)

グリコアルブミン（ＧＡ）■血液中の蛋白質の主要成分のアルブミンが、どのくらいの割合でブドウ糖と結合しているかを調べる検査。
■アルブミンの半減期が17日であるため、過去約１～２週間の血糖コントロールの指標となる。ＨｂＡ１ｃ
では把握できない、比較的短期間の血糖の変化をとらえることが出来るので、例
えば、低血糖、高血糖を繰り返している人のコント
ロール指標にしたり、薬物療法を始める際に、薬の効き具合を確かめたりする時に役立つ。
■HbA1Cに比べ、早く、
大きく変動するので、治療効果や薬剤投与量の指標となる。不安定型糖尿病や妊娠糖尿病の血糖コントロール指標としても有用。
■甲状腺機能障害のように
アルブミン代謝が変化している場合では低値になる。
■基準範囲

１１．０～１６．０％

糖尿病検査の種類とポイント②

目次へ戻る「 隠れ糖尿病」」に注意！！
空腹時血糖やＨｂＡ１ｃが正常でも、食後（２時間）の血糖値が１４０㎎/dL以上の場合は、「隠れ糖尿病」と呼ばれ、糖尿病の軽症の場合は食後2～3時間程度血糖値が上昇することが多く、糖尿病の診断からもれてしまう場合があります。気づかな
いうちに、いつの間にか重度の糖尿病に進行してしまう危険もあります。HbA1c及び７５ｇブドウ糖負荷試験を行い、確認をする必要があります。（糖尿病診断基準２０１７を参照）

糖尿病関連検査
Ⅰ型・Ⅱ型の鑑別検査
膵臓の働き
ケトン体と分画(血中・尿中)■ケトン体はインスリンの作用不足でブドウ糖をエネ
ルギー源として使えない時、体が脂肪分をエネルギーに変換しようとする結果、発生する物質。
■Ⅰ型糖尿病では大切な検査。脂肪の分解産物として血中ケトン体が増加する。
インスリン治療を行っている人では、尿中ケトン体が陽性で血糖値も高い時はイ
ンスリンの増量が必要となる。
■体内にケトン体が増加する状態をケトーシス(ケトン症)といい、血中・尿中のケトン体は、糖尿病性ケトー
シスの状態をより詳しく知ることが可能になる。
■腎臓の障害が無い限り、ケトン体は血中よりも尿中の濃度が高い為、軽度のケ
トーシスでは、尿のみにケトン体が出現する。しかしこれが重症になると血中・尿中共に多量のケトン体が
出現する。
■基準値
■基準範囲
総:ケトン体28～１2026～122
アセト酢酸
14～68
アセト酢酸
13～69
3-ヒドロキシ酪酸
0～74
3-ヒドロキシ酪酸 76以下
／L

抗ＧＡＤ抗体■Ⅰ型糖尿病とⅡ型糖尿病との鑑別に有用。Ⅰ型糖尿病(インスリン依存性糖尿病
ＩＤＤＭ)は自己免疫反応が起因するがゆえ、Ⅰ型糖尿病患者の血中には抗ＧＡＤ抗体など膵β細胞に対する自己抗体が存在する。
■膵β細胞破壊に起因するインスリン不足により発症するＩＤＤＭにおいては、抗GAD抗体が高頻度に出現する。
■ＩＤＤＭの発症のかなり前から血中に存在することが報告されているため、Ⅰ
型糖尿病の診断のみならず、予知の面でも注目されている。
■特に急性発症するⅠ型糖尿病とは別に緩徐発症型の
ＩＤＤＭが存在することが知られており、これらの患者について、Ⅱ型糖尿病と同様の症状が現れる時期iにおける自己抗体の存在がⅠ
型糖尿病の病態への移行を予知するのではないかと注目されている。

Ｃペプチド

インスリン

（血中・尿中）(血中・尿中)■血中ＣＰＲ。簡便な膵β細胞機能の指標及びⅠ型糖尿病との鑑別の指標に有用。

■血中インスリンはインス
リン抵抗性の指標。Ⅰ型糖尿病ではきわめて少ないか、検出出来ない時もある。Ⅱ
型糖尿病初期には通常、高すぎる血糖を下げるため、高値になる。早朝空腹時の血中インスリン濃度が１５μＩＵ/mL以上であった場合は明らかなインスリン抵抗性が考えられる。

■尿中ＣＰＲ➠インスリンは膵臓で作られるが、その生成過程でＣペプチドが同時に作られるため、インス
リンとＣペプチドの量は比較的相関している。Ｃペプ
チドはほとんど代謝されずに尿中に出るため、尿中ＣＰＲを測定すれば、インス
リンがたくさん出ているかあまり出ていないのかが判る。一日尿中のＣペプチドを測定すると、その日に作られたインスリンの総量が判る。
■Ｃペプチドは糖尿病の合併症に対して進展を抑制す
るなど、よい方向に働くという研究結果もある。
■一日の尿中ＣＰＲが２０μｇ/day以下、または空腹時血中Cペプチ
ドが0.5ng/mL以下であれ
ば、膵臓のインスリン分泌予備能がかなり低く、インスリン注射が必要となる。
■抗インスリン作用または抗インスリン抵抗性の確認■基準値範囲■基準範囲

血中CPR(空腹時)

５．０未満 U/mL

０．６１～２．０９ng/mL
尿中CPR(蓄尿)２０．１～155μg/day■糖尿病が確定し、Ⅰ型糖尿病の診断に用いた場合に算定。⇒陰性の場合、抗Ｉ
Ａ－２抗体を検査する。

μｍｏℓ
μｍｏℓ／L

HOMA-R■HOMA-R

空腹時血糖値が140mg/dL
以下の場合、他のインスリン抵抗性の値とよく相関する。

■ＨＯＭＡ－Ｒ ＝
空腹時インスリン値×空腹時血糖値／４０５
２．５以上の場合はインス
リン抵抗性があり、１．６
以下では正常である。ただしインスリン治療中の患者では用いることはできない。

■インスリンは溶血の影響を受け、溶血している場合
はインスリンの値は減少【ＨＯＭＡ－β】膵β細胞
機能のインスリン分泌機能の指標となる検査。空腹時
インスリン値×３６０／（空腹時血糖値－６３）
正常は１００％になるが、日本人は少し低値となる。
30%以下はインスリン分泌
機能低下

(87)

糖尿病検査の種類とポイント③

目次へ戻る

インスリンとＣペプチドの関係
糖尿病でインスリン治療を行っている患者では、自分の体でつくられたインスリン（内因性）だけでなく、注射したインスリン（外因性）も含めて測定されてしまいます。そこでＣＰＲを測定すれば、内因性インスリンのみを推定することができます。また、インスリン抗体陽性の患者ではインスリンが正しく測定できないため、ＣＰＲを測定します。ＣＰＲの大部分は腎において代謝・排泄されるため、腎機能障害では血中ＣＰＲが高値に、尿中ＣＰＲが低値に傾くので注意を要します。

糖尿病関連検査

糖尿病診断基準（２０１８－２０１９）１．型の判定➡空腹時血糖及び７５ｇ糖負荷試験（OGTT）２時間値の判定基準

その他

尿中微量
アルブミン
■糖尿病性の早期腎症の診断と治療に有用。

■尿中アルブミンの排泄量が基準範囲のものと比べ、微量アルブミン量を呈する症例では、将来的に持続性蛋白尿に進行する確率が高いことや増殖性網膜症や心血管系疾患で死亡するリス
クファクターとしての意義も注目されている。

■尿中アルブミンの日内変
動、日差変動は大きく、こと運動によりアルブミン排泄率は増加する。従って1回のみの検査で判断することは危険である。

正常域

糖尿病域

早朝空腹時

１１０㎎/dL未満

126㎎/dL以上

７５ｇOGTT
２時間値

１４０㎎/dL未満

200㎎/dL以上

両方を満たすいずれかを満たす➡正常型➡糖尿病型
正常型にも糖尿病型にも属さない➡境界型

７５ｇOGTTの判定【注】随時血糖値が２００㎎/dL以上及びHbA1ｃ６．５%以上➡糖尿病型【注】正常型で１時間血糖値１８０㎎/dL以上➡境界型に準じた扱い

２．糖尿病の診断➡慢性的な高血糖の存在確認（臨床診断のフローチャート）【糖尿病型】①早朝空腹時血糖１２６㎎/dL以上②７５ｇOGTT２時間値が２００㎎/dL以上③随時
血糖値２００㎎/dL以上④HbA1ｃ６．５%以上
初回検査:糖尿病が疑われる場合は、血糖値と同時にHbA1cを測定する。同日に血糖値とHbA1cが糖尿病型を示した場合は、初回検査だけで糖尿病と診断する。

血糖値とHbA1c
共に糖尿病型①糖尿病の典型的症状②確実な糖尿病網膜症のいずれか有り■尿中微量アルブミンは慢性糸球体腎炎の潜伏期や良性腎硬化症などの非糖尿病性腎疾患や尿路感染症、高血圧、うっ血性心不全などでも出現するので除外診断が必要である。

■基準範囲
部分尿３０．０未満mg/g・Cr

蓄尿

３０．０未満mg/day

HbA1cのみ
糖尿病型

血糖値のみ
糖尿病型

糖尿病

無し
再検査

血糖値と
HbA1c
血糖値
HbA1c
のみ
のみ
共に
糖尿病型 糖尿病型
糖尿病型

いずれも
糖尿病型
でない

糖尿病

糖尿病疑い

なるべく1ヶ月以内に再検査（血糖検査は必須）

血糖値と
血糖値
HbA1c
いずれも
HbA1c
糖尿病型
のみ
のみ
共に
糖尿病型 糖尿病型 でない
糖尿病型

糖尿病

糖尿病疑い

３～６ヶ月以内に血糖値、HbA1cを再検査（日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2018-2019」より）(88)

糖尿病検査の種類とポイント④

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３．境界型とメタボリックシンドローム（内蔵脂肪症候群）■境界型とは①７５gGTTで、糖尿病型にも正常型にも属さない血糖値を示す群である。ＷＨＯ分類での、ＩＧＴ（耐糖能異常）とＩＦＧ（空腹時血糖異常）がこの群に相当する。
②境界型の中には糖尿病の発症過程又は改善過程にある症例が混在する。その病態として、インスリン分泌障害が主たるものと、インスリン抵抗性の増大が主たるものがあり、後者はメタボリックシンドロー
ムを呈するものが多い。
③メタボリックシンドロームは腹腔内脂肪蓄積とインスリン抵抗性を基盤としており２型糖尿病や動脈硬化性疾患の危険因子が個人に集積した病態と考えられる。

■境界型の鑑別①肥満度（BMI、ウエスト周囲長）、体重歴、生活習慣（食習慣、運動週間、ストレス環境）、家族歴、妊娠
糖尿病の有無などの情報を聴取し、その後、血圧、血清脂質、75gOGTT2時間値、インスリン値を測定し、ＨＯＭＡ－ＩＲ値によりインスリン抵抗性の有無を評価する。

②ＩＧＴの中でも75gOGTT2時間値が高い群（170～199mg/dL）ほど糖尿病型への進展率が高い。

③75gOGTTの際のインスリン分泌指数が低下したもの（0.4以下）は糖尿病へ進展しやすい。

空腹時血糖値及び７５ｇＯＧＴＴによる判定区分
mg/dL
空
腹
時
血
糖 126
値
（
静 110
脈
血 100
漿
値
）

ＩＦＧ（注1）（空腹時血糖異常）（ＩＦＧ／ＩＧＴ）

糖尿病型（正常高値）（注2）

境界型（IGT）（耐糖能異常）（注3）

正常型
140

200

mg/dL

負荷後２時間血糖値（静脈血漿値）（注１）ＩＦＧ（空腹時血糖異常））は空腹時血糖値１１０～１２５mg/dLで、２時間値を測定した場合には１４０
mg/dL未満の群を示す（ＷＨＯ）。ただしＡＤＡでは空腹時血糖値１００～１２５mg/dLとして、空腹時血糖値のみで判定している。
（注２）空腹時血糖値が１００～１０９mg/dLは正常域ではあるが、「正常高値」となる。この集団は糖尿病への移行やＯＧＴＴ時の耐糖能障害の程度から見て多様な集団であるため、ＯＧＴＴを行うことが勧められる。
（注３）ＩＧＴ（耐糖能異常）はＷＨＯの糖尿病診断基準に取り入れられた分類で、空腹時血糖値１２６mg/dL未
満、７５ｇＯＧＴＴ２時間値１４０～１９９mg/dLの群を示す。

（日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド2018-2019」より）

膠原病検査の進め方

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臨床症状
不明熱・全身倦怠・体重減少・リンパ節腫脹・胸痛・高血圧・心不全症状・肺症状・皮膚紅班・関節痛・紫斑・筋力低下・知覚障害・運動障害・全身症状か臓器症状か その他
スクリーニング検査

ＲＦ定量

抗核抗体
陽性

陰性

染色パターン

抗ＣＣＰ抗体陽性（現在、当社で実施の染色パターン）陽性①Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ（均質型）

ＭＭＰ－３

ＣＨ５０
低値

Ｃ３・Ｃ４
リウマチ⇒正常ＳＬＥ⇒低値

関節リウマチ②Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ（辺縁型）
ＣＨ－５０の異常値を示す疾患

高値： 膠原病ならびに類縁疾患(慢性関節リ
ウマチ、結節性多発性動脈炎、大動脈炎症候群、ベーチェット病など)、原発性胆汁性胆管炎、悪性腫瘍(癌、悪性リンパ腫など)、糖尿病、急性･慢性感染症、妊娠③Ｓｐｅｃｋｌｅｄ（斑紋型）④Ｎｕｃｌｅｏｌａｒ（核小体型）

低値
軽度： ＳＬＥ、急性糸球体腎炎回復期、膜性増殖性糸球体腎炎、慢性肝炎、肝硬変、エン
ドトキシンショック、自己免疫性溶血性貧血、
脂肪異栄養症、Ｉ(C3bインアクチベータ)欠損症、遺伝性または後天性血管神経性浮腫(Ｃ1イン
ヒビター欠損症)、補体cold activation⑤Ｃｅｎｔｒｏｍｅｒｅ（散在斑紋型）⑥核膜型

中等度： ＳＬＥ(特にループス腎炎合併)、悪性関節リウマチ、慢性関節リウマチ関節液、劇症肝炎、亜急性肝炎、急性糸球体腎炎急性期、膜性増殖性糸球体腎炎、ＤＩＣ、多臓器不全、アナフィラキシーショック、血管神経性浮腫発作時、血清病、補体cold activation、Ｃ
9欠損症⑦Ｃｙｔｏｌａｓｍｉｃ型（細胞質型）

関連検査で病名を特定する（次ページ）

著明低下(ほぼ０)： 補体成分欠損症(Ｃ9以外の補体成分欠損症)、補体cold activation、
ＳＬE活動期(89) （87）

抗核抗体

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陽性
染色パターン

関連する自己抗体

全ての有核細胞に存在し,クロマチンの最小基本単位であるヌクレオゾームを構成しうる蛋白。

■ＳＬＥ ■強皮症■関節リウマチ■薬剤誘発ループス■抗ＤＮＡ抗体

ＳＬＥに特異性があり、抗体力価は活動状態を反映する。急性活動期に陽性率、抗体価とも上昇し、非活動期には低下する。

■SLE ■慢性関節性リウマチ■シェーグレン症候群■抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体

検査の目的はSLEの疾患標識抗体としての補助診断上の有用性であり，抗dsDNA抗体が強陽性となる疾患は，SLEのみに
ほぼ限定される。

■ＳＬＥ■抗ｓｓ－ＤＮＡ抗体

活動期SLEで高値を示すといわれ、SLEの腎症（特にループス腎炎）においてdsDNA抗体が低値でも、抗ssDNA抗体が高値を示すものが多い■ＳＬＥ■抗ＤＮＡ抗体

ＳＬＥに特異性があり、抗体力価は活動状態を反映する。急性活動期に陽性率、抗体価とも上昇し、非活動期には低下する。

■SLE ■慢性関節性リウマチ■シェーグレン症候群

抗ENA抗体には大別して抗RNP抗体と抗Sm抗体があり、通常は抗Sm抗体が陽性であればRNP抗体も陽性になる。

■ＲＮＰ抗体とＳｍ抗体
どちらも陽性⇒ＳＬＥ■ＲＮＰのみ陽性⇒混
合性結合組織病や強皮■抗ＳＳ－Ａ抗体■抗ＳＳ－Ｂ抗体

一般に 抗SS-A抗体 の方が 抗SS-B抗
体 より高頻度に検出され、抗体価も高い
場合が多く、抗SS-B抗体 は単独で陽性になることは少なく、多くの場合 抗SS-A
抗体 を併存します。

ＳＳ－Ａ・ＳＳ－Ｂとも陽性⇒■シェーグレン症候群
ＳＳ－Ａのみ陽性■慢性関節リウマチ■ＳＬＥ■抗Ｓｃｌ－７０抗体

強皮症(Scleroderma)の進行性全身性硬化症(progressive systemic selerosis:PSS)に極めて特異性の高い抗核抗体である。

■強皮症（びまん性）■抗ＲＮＰ抗体

抗RNP抗体は、RNaseに感受性の抗ENA抗体で、非ヒストン核蛋白抗原に対する抗核抗体の一つである■ＲＮＰのみ陽性⇒
混合性結合組織病や強皮症■抗リボゾーム抗体

検査不可

■ＳＬＥ

ＥＮＡに対する抗体■抗ＲＮＰ抗体■抗Ｓｍ抗体③Ｓｐｅｃｋｌｅｄ
（斑紋型）

関連疾患名

■抗ヒストン抗体(海外委託検査)①Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ（均質型）②Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
（辺縁型）

特徴

④Ｎｕｃｌｅｏｌａｒ（核小体型）(90) （88）目次へ戻る⑤Ｃｅｎｔｒｏｍｅｒｅ（散在斑紋型）

抗Ｓｃｌ－７０同様、強皮症で陽性。特に限局型（ＣＲＥＳＴ症候群）で特異的に検出される。また無症候性原発性胆汁性胆管炎（ＰＢＣ）で高率に検出される。

■強皮症（限局性）■原発性胆汁性胆管炎

検査不可■原発性胆汁性胆管炎■自己免疫性肝炎■抗核膜ラミン抗体

検査不可■原発性胆汁性胆管炎■自己免疫性肝炎■抗ミトコンドリア抗体■抗ミトコンドリアＭ
２抗体

抗ミトコンドリア抗体は非特異的に細胞質型として検出される。Ｍ１～Ｍ９まで亜型が存在し、抗ミトコンドリア抗体はトータルを測定し、抗ミトコンドリアＭ２抗体はＭ２のみを測定する。原発性胆汁性胆管炎はＭ２と特異性が高い。また、Ｍ２は症状が現れる前から陽性となる。抗核抗体で細胞質型が陽性となり、臨床症状で肝機能障害を認める場合はＭ２の方が有効。

■原発性胆汁性胆管炎■抗Ｊｏ－１抗体

多発性筋炎/皮膚筋炎(PM/DM)に特異的な自己抗体として見いだされ,しかも陽性例はPM/DMに限られることから、PM/DMの重要な疾患標識抗体(マーカー抗体)とされている。筋生検を行っても特異的な所見が得られない場合もあり,特に成人型の筋ジストロフィーとの鑑別に有用である。
また抗Jo-1抗体陽性例では間質性肺炎を高率に合併する報告もみられる。。

■抗ＳＳ－Ａ抗体

SLE患者血清からもさらに他の膠原病からも検出され、シェーグレン症候群、SLE
で比較的検出頻度の高い自己抗体■抗セントロメア抗体■抗ｇｐ２１０抗体⑥核膜型⑦Ｃｙｔｏｌａｓｍｉｃ型（細胞質型）

人の体の細胞と細胞の間には、膠原繊維やその他の繊維などの結合組織があり、糊のような役目をしています。皮膚、肝臓、腎臓、関節、血管、筋肉など、からだのあらゆる組織や臓器の細胞は、この結合組織によって結び合わされています。この結合組織に炎症が起きることを膠原病といい、主な病名は、慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）、
強皮症、皮膚筋炎（または多発性筋炎）、結節性多発性動脈症などです。膠原病のなかで最も多いのが、慢性関節リウマチで、女性に多く発病します。

膠
原
病
関
連
疾
患
名

リウマチ性疾患
膠原病

自己免疫疾患

結合組織疾患

膠原病の共通する３つの疾患

(91)

（89）

■多発性筋炎/皮膚筋炎(PM/DM)■シェーグレン症候群■ＳＬＥ■強皮症 他

１．慢性関節リウマチ
悪性関節リウマチ
フェルティ症候群
カブラン症候群
若年性関節リウマチ
２．全身性エリテマトーデス
３．強皮症（全身性硬化症）
膠
４．多発性筋炎・皮膚筋炎
原５．シェーグレン症候群
病
６．ＭＣＴＤ（混合性結合組織病）
７．結節性多発動脈炎
ウェゲナー肉芽腫症
アレルギー性肉芽腫性血管炎
過敏性血管炎高安動脈炎（大動脈炎症候群）
側頭動脈炎
８．リウマチ熱９．リウマチ性多発筋痛症
10．その他

腫瘍マーカー検査の種類とポイント①

目次へ戻る●・・・腫瘍マーカーとして特に有用●・・・腫瘍マーカーとして有用

腫瘍マーカー
その他関連検査（注）ＶＭＡは定性と定量、ＨＶＡは定量のみです。尿は酸性畜尿。血液は２Ｎａ容器です。

神経芽
細胞腫

●NSE（９０％。１～３歳の小児。小児癌。腹部。病期を反映して上昇する）
ＶＭＡ定量（８５％。ＨＶＡと合わせると９５％の陽性率。定性検査ももあります)

ＨＶＡ定量（内因性ド―パミン産生量を反映。ＶＭＡと併用することが重要）※褐色細胞腫はカテコールアミン３分画・ＶＭＡ定量●ＣＥＡ（消化器を中心に多くの組織に分布。広範囲な腫瘍マーカー）

甲状 カルシトニン（C細胞由来。早朝空腹時採血。髄様癌・Ｃ細胞過形成）腺 ●サイログロブリン（甲状腺分化癌の手術評価、術後再発、転移の有無）。甲状腺腺腫。
●ＣＡ１５－３（７５％。再発・転移癌。術後の臨床経過を反映する）

乳 ●
房 ●●

ＢＣＡ２２５（７０％。再発乳癌・転移乳癌。術後の経過観察）

ＮＣＣ－ＳＴ－４３９（４５％。良性疾患での擬陽性が少ない）●ＨＥＲ２タンパク（再発乳癌）

Ｐ５３抗体（早期癌。自己抗体）

肝
臓
膵
臓

● ＡＦＰ（７０～７５％。原発性肝細胞癌）● ＡFＰレクチン分画（良性肝疾患と肝細胞癌との鑑別に有用な検査）● ＰＩＶＫＡ－Ⅱ（５０％。原発性肝細胞癌）●ＤＵＰＡＮ２（１型糖鎖。肝硬変と陽性率が同じなので注意）●ＣＡ１９－９（８０％。特異性高い。1型糖鎖抗原。再発の早期発見）●エラスタ－ゼ１（７５％。早期膵癌。膵炎でも高値なので注意）●DUPAN２（７５％。腫瘍径の小さい膵癌に有用。胆道疾患にも有用）●ＳＰａｎ１（75％。1型糖鎖抗原。小膵癌、早期膵癌に有用）●NCC-ST-439（６０％。2型糖鎖抗原。良性疾患での偽陽性少ない）●ＣＥＡ（広範囲な腫瘍マーカー。主に結腸、直腸癌。早期癌の陽性率低い）●ＣＡ１９－９（４５％。進行癌で高値。消化器系腫瘍の存在を推測）● Ｐ５３抗体（ 早期癌 。自己抗体）

大
腸 ●
子宮
卵巣

CA72-4(主に結腸・直腸癌)●ＣＡ１２５（８５％。主に卵巣癌。漿液性。嚢胞腺癌で９５％の陽性率）●ＣＡ７２－４（８０％。主に卵巣癌・粘液性嚢胞腺癌で高い陽性率）● HE-4(ヒト精巣上体蛋白) 主に卵巣癌(子宮内膜症やその他の良性疾患での陽性率が低い)● ＳＣＣ（５０％。主に 子宮癌 。扁平上皮癌で高陽性率。）●内膜症性嚢胞が疑われる患者で卵巣癌が疑われる場合は「ＧＡＴ（癌関連ガラ
クトース転移酵素）」が有用。

（注）％の数字は陽性率です。
(92)

（90）

腫瘍マーカー検査の種類とポイント②
食
道
血
液

肺

●P53抗体（早期癌に有用。自己抗体の腫瘍マーカー。微量の細胞を検出）●SCC（４５％。扁平上皮癌に高い陽性率を示し、臨床症状を反映）●フェリチン（急性白血病・悪性リンパ腫。非特異的腫瘍マーカー）●β２―ＭＧ（慢性リンパ性白血病。非特異的腫瘍マーカー）●シフラ（７５％。非小細胞癌。扁平上皮癌。早期診断に有用）●NSE（７０％。小細胞癌。臨床症状の推移と平衡して反応する）●ＰｒｏＧＲＰ（６５％。小細胞癌。病期の早い時期に上昇）●SCC（６５％。扁平上皮癌。病期の進行とリンパ節転移で高値）● ＳＬＸ（６５％。腺癌 。腺癌に有用。癌の転移能の評価・経過観察）●ＣＡ72-4（５０％。未分化型。消化器系癌・卵巣癌・乳癌を疑う）

胃● ＣＥＡ（分化型。広範囲な腫瘍マーカー。内胚葉臓器由来の癌）● ＣＡ１９－９（消化器系腫瘍のスクリーニング検査）

胆
嚢
胆
道

前立
腺

●ＣＡ１９－９（７０％。消化器系腫瘍のスクリーニング）●ＳＰａｎ１（７０％。検出抗原がＣＡ１９－９と同じで、相関している）

・・
ＤＵＰＡＮ２（７０％。消化器系癌、膵胆道系癌に有用。特異性高い）●●PSA（８０％。前立腺の病態を良く反映する。良性では前立腺肥大症●高感度ＰＳＡ●γ－Ｓｍ（７０％。ＰＳＡと同一の抗原を認識。良性では前立腺肥大症）●ＰＡＰ（７０％。転移癌と浸潤癌の病期に上昇。早期癌では不適）●血中ＢＦＰ（６０％。広範囲な腫瘍マーカー）

ⅠＣＴＰ（転移性癌。肺癌・前立腺癌・乳癌の骨転移。骨形成状態）
骨転 ●●ＮＴＸ（肺癌・前立腺癌・乳癌の骨転移。骨転移の進展に伴って上昇）
移 ●尿ＤＰＤ（肺癌・前立腺癌・乳癌の骨転移。骨転移の進展に伴って上昇）

睾丸
精巣

膀
胱

●血中ＢＦＰ（６０％泌尿器・生殖器系疾患に有用だが広範囲に適用）
テストステロン（主に精巣。精巣間質細胞腫。精巣のホルモン分泌機能）

HCG-β―サブユニット（主に睾丸。絨毛癌でも高値。正常妊娠では上昇しない）● ＣＥＡ（広範囲な腫瘍マーカー。スクリーニング検査に適している）

(93)

（91）

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疾患別検査項目とポイント①
肝臓

検
査
項
目
・
判
断
料
別

膵臓

腎臓

心臓

目次へ戻る
リウマチ・骨粗鬆症

■ＡＬ－Ｐアイソザイム■ＣＰＫアイソザイム■Ｌ－ＣＡＴ■血中アミラ－ゼ■シスタチンＣ（膵炎・急性耳下腺炎） （早期の腎糸球体ろ過 （心筋梗塞・脳障害・ （ＡＬ－Ｐ３の高値で骨（脂肪肝）胆嚢の判別）疾患）■アミラーゼアイソザイム 率の指標）■ヒアルロン酸■Ｃａカルシウム（慢性肝炎から肝硬変 （膵炎と急性耳下腺 ■ＢＵＮ・クレアチニン ■ＣＰＫ－ＭＢの移行時）（腎機能及び腎糸球体 （心筋梗塞に特異的） ■ＩＰ無機リン炎の判別）
濾過機能の指標）
■ＫＬ－６
■ＡＤＡ
■リパ－ゼ
■ミオグロビン（急性・慢性肝炎の活動 （膵炎）（リウマチ治療薬≪（免（早期の心筋梗塞）期で高値。肝臓の組織 ■膵ＰＬＡ２
疫抑制剤≫投与患者の■ｅ－ＧＦＲ（計算項目）■心筋トロポニンＴの炎症・壊死及びリンパ （急性・慢性膵炎）（糸球体の濾過機能） （心筋に特異性。心筋梗 間質性肺炎）
球の活性を反映する） ■トリプシン精密測定
塞の初期で上昇。緊急時では早く結果の出る
生 ■胸水ＡＤＡ（膵臓の病態を把握）定性を実施する）
化 （癌性胸膜炎で低値、結 （急性膵炎・慢性膵炎憎学 核性胸膜炎で高値）
悪期・膵癌）■ＬＤＨアイソザイム
Ⅰ ■グリココ－ル酸（ＣＧ）（Ｌ１・Ｌ２が高値の時、心筋梗塞）（慢性肝炎。ビリルビンより鋭敏）■total Ｐ１ＮＰ
■Ⅳ型コラ－ゲン７Ｓ（骨形成を反映する）（肝細胞障害の進展・肝■尿中ＮＴＸ
硬変鑑別）（骨租鬆症の薬剤治療）■グァナーゼ■ＢＡＰ（骨型ＡＬーＰ）（肝細胞崩壊によって出（骨芽細胞の活性度を現する酵素の中で最も反映。骨粗鬆症の骨形■Ｈ－ＡＮＰ
鋭敏）
成マーカー）（心・腎の重症度）■ＡＦＰ定量■エラスタ－ゼ１■ＢＮＰ■オステオカルシン(レセプトは心不全の（骨形成と密接な関係。
（原発性肝細胞癌）（膵疾患全般）み。他の疾患名では算骨の代謝異常の確認）■ＰＩＶＫＡ-Ⅱ■ＣＡ１９－９
生
生化学Ⅱに該当項目なし 定不可。体液量を反映） ■ＴＲＡＣＰ－５ｂ（膵癌）
化 （原発性肝細胞癌）（破骨細胞の機能、骨吸■ＳＰａｎー１■ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ
学（心不全の重症度を鋭 収（古い骨を壊し、胎内（早期膵癌）
Ⅱ
敏に反映する。ＡＮＰ＜ に吸収）の状態を直接■DUPAN２
ＢＮＰ＜ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ） 反映）（腫瘍径の小さい膵癌）■ＩｇＧ又はＩｇＧ４■ＡＳＬＯ■ＲＦ（リウマチ因子定量）（自己免疫性膵炎）（急性糸球体腎炎）■ＩｇＧリウマチ因子（重症度と関節外症状）（検査結果 ＩｇＧ⇒１８ ■血中β２ＭＧ００以上、ＩｇＧ４⇒１３５（糸球体ろ過機能）■ＭＭＰ－３免以上）（慢性関節リウマチ・炎
免疫学に該当項目なし■尿中β２ＭＧ
免疫学に該当項目なし
疫症・滑膜増殖・骨破壊）（尿細管の吸収機能）学■Ｃ３・Ｃ４■抗核抗体（ＳＬＥなどの膠原病。
（免疫反応による腎疾患）
５つのパターンに分類）■ＭＰＯ－ＡＮＣＡ（Ｐ－ＡＮＣＡ）（急速進行性糸球体腎炎）■ＰＲ３－ＡＮＣＡ（Ｃ－ＡＮＣＡ）■ＰＴ（腎の巣状壊死性血管■抗ＤＮＡ抗体炎・ウェゲナー肉芽腫（肝実質障害で延長）■ＣＡＲＦ(抗ガラクト－症）
ス欠損ＩｇＧ抗体（慢性関節リウマチの早期診断・■ＩｇＡ・ＩｇＧ・Ｃ３・ＣＨ５０
血活動性の有無に鋭敏に
血液学に該当項目なし （原発性糸球体腎炎・ＩｇＡ腎症）
液
血液学に該当項目なし 反応。高感度ＲＦ）
学■抗ＣＣＰ抗体
血液学に該当項目なし（慢性関節リウマチの早期診断に有用。高い特異性と感度)■血清アミロイドＡ蛋白■ＨＣＶ抗体■尿中アルブミン定量 ■ホルタ－心電図（ＳＡＡ。リウマチの活動期の重症度）■ＨＣＶ－ＲＮＡ（リアル（糖尿病性腎症）
タイムＰＣＲ）定量■尿ＮＡＧ
血液学に該当項目なし（Ｃ型肝炎ウィルス量）（尿細管の再吸収機能）
そ ■ＨＣＶ群別■クレアチニンクリアラ
該当項目なし■骨塩定量（ＤＩＰ法）の （ＩＦＮの効果判定・型）
ンス（骨密度測定）他 ■ＨＢＶ－ＤＮＡ－ＰＣＲ
腎糸球体濾過率に近い値を示す。
（Ｂ型肝炎のＤＮＡによ「リウマチ検査」は「リウるウィルス量検査）
マチ関連検査の種類と■ＰＳＰ試験
近位尿細管分泌能及びポイント」を参考下さい。
腎血漿流量を反映。

(94)㈱兵庫県臨床検査研究所（92）

疾患別検査項目とポイント②
高脂血・動脈硬化

検
査
項
目
・
判
断
料
別

糖尿

前立腺

高血圧

目次へ戻る
へリコバクターピロリ■ＬＤＬコレステロ－ル ■グリコアルブミン（ＧＡ） ■ＰＳＡ
■レニン活性
■Ｈ．ピロリＩｇＧ抗体（動脈硬化。悪玉コレス （過去２週間の血糖値） （前立腺癌・前立腺肥大 （一次・二次性高血圧症 （血液の抗体価の確認）
テロ－ル）
症）
の判別）
■１，５ＡＧ■Ｌ／Ｈ比（計算項目） （現在の血糖値・食事の ■γセミノプロテイン■アルドステロン■尿中Ｈ．ピロリ抗体（動脈硬化・心筋梗塞の 影響を受けない）（前立腺癌に特異的） （腎血管性高血圧 他） （尿による抗体価の確リスク指標・ＬＤＬ÷ＨＤ ■ケトン体分画
認）■ＰＡＰ■コルチゾ－ル（前立腺癌・早期は不適） （↑クッシング病、↓アジ ■便中Ｈ．ピロリ抗原
Ｌで、２．０以上でリスク （Ⅰ型・Ⅱ型の判定）が高くなる）ソン病）■Ｃペプチド（便中のピロリ菌の抗原を確認。ピロリ菌の有無■ＲＬＰコレステロ－ル （インスリン分泌動態）■Ｈ－ＡＮＰ■抗ＧＡＤ抗体（高血圧症・本態性及び 及び除菌の確認）（動脈硬化・食事の影響■尿素呼気試験
アルドステロン症）（ＩＤＤＭインスリン依存を受けない。レムナント）型の発症予知・区別）■血中カテコールアミン （呼気パックによるピロリ■ＨｂＡ１Ｃ３分画菌の検出。ピロリ菌の有■リポ蛋白（ａ）（動脈硬化になる危険 （過去１～２ヶ月間の血（本態性高血圧症）
無及び除菌の確認）
糖コントロール指標）
因子を予測）■病理組織（生検）■リポ蛋白分画定性■尿中微量アルブミン（組織の生検時に鏡検（動脈硬化性疾患。高リ （糖尿病性腎症の診断）
高血圧症については、 してピロリ菌の有無を確■インスリン（ＩＲＩ）
ポ蛋白血症）「臨床検査の種類とポイ 認）（インスリン分泌量）■ガストリンント」を参考下さい。
■酸化ＬＤＬＭＤＭ－ＬＤＬ。
(胃酸分泌機能・十二指
腸潰瘍)（冠動脈疾患発症の予後、予測。糖尿病患者 「糖尿病検査」は「糖尿のＰＣＩ治療後の再狭窄 病関連検査の種類とポの予後、予測）イント」を参考下さい。
へリコバクタ―ピロリに■ｎｏｎ－ＨＤＬコレステ
ついては、「臨床検査のロール
種類とポイント」を参考
総コレステロール－ＨＤ下さい。
Ｌコレステロール。
「高脂血症」については
検査ポイント「脂質異常症の診断と治療基準」
を参考下さい。

肺疾患・結核

甲状腺

アレルギ－

下垂体

その他

■ＫＬ－６
■ＦＴ３ 甲状腺スクリー ■総ＩｇＥ（非特異的ＩｇＥ） ■ＧＨ（成長ホルモン） ■フェリチン（間質性肺炎）■ＦＴ４ ニング基本パ（アレルギ－体質の有 （下垂体前葉の成長ホ （鉄欠乏性貧血）
無）ルモンの分泌確認）■シフラ■ＴＳＨ ターン■ソマトメジンＣ※ＦＴ３は機能低下症では不可 ■ＲＡＳＴ（特異的ＩｇＥ）（扁平上皮癌）■ＬＨ・ＦＳＨ（ＧＨの分泌異常に反■ＳＣＣ■サイログロブリン（原因物質の確認）（下垂体前葉から分泌さ 映。↑巨人症。↓小人■抗サイログロブリン抗 ■アトピ－鑑別試験
れる性腺ホルモン。卵巣 症）（扁平上皮癌）体■ＮＳＥ（１２種の吸入源を１つ または精巣からの性ステ ■トランスフェリン（小細胞癌）■ＴＳＨレセプタ－抗体 のカップに入れて１項目 ロイド分泌を調整する） （鉄欠乏性貧血・鉄と結■ＭＡＣ－ＰＣＲ
として検査）
合し全身に運搬））■抗ＴＰＯ抗体（非定型抗酸菌の判定） （バセドウ病・橋本病の■ＴＳＨ■ＧＡＴ（癌関連ガラク■ マルチアレルゲン
区別またはその他の甲 （ＨＲＴ）■クォンティフェロン
（視床下部～下垂体～ トース転移酵素）（５～６種を１つのカップ 甲状腺系の調節）（血液で結核菌感染の 状腺疾患）
卵巣癌（内膜症性嚢胞に入れて１項目として検 ■ＡＣＴＨ
有無確認。迅速に処理を有する患者またはそ査する。１１０点）
する必要あり。要予約）（下垂体前葉から分泌。 の疑いのある患者で卵ＴＡＲＣ■
副腎皮質からのステロイ 巣癌を疑う場合）■ＴＢ－ＰＣＲ（結核菌を遺伝子検査で実ド分泌の調整）「甲状腺検査」は「甲状 （アトピー性皮膚炎）
施。発症の確認。２～３日で結 腺検査の種類とポイン■プロラクチン■プロカルシトニン
果が出て、精度も高い）■ＭＡＳＴ３6
ト」を参考下さい。
高プロラクチン値症の診 （細菌性敗血症・市中肺
シングルアレルゲンを36 断炎）
項目検査したと同じで、
略語
点数は算定上限の13項■サイログロブリン
目分の点数なのでお得
（Ｔｇ）
な検査）
■抗サイログロブリン抗体■ Viewアレルギー39 ■大腸菌Ｏ－１５７ＬＰＳ（ＴｇＡｂ）
シングルアレルゲンを39 抗体■ＴＳＨレセプタ－抗体 項目検査したと同じで、 （血液で大腸菌Ｏ－１５ 「悪性腫瘍の検査項目」（ＴＲＡｂ）
は「臓器別腫瘍マー■Ｐｒｏ－ＧＲＰ
点数は算定上限の13項 ７の初期感染の診断）（小細胞癌）■抗甲状腺ペルオキシ 目分の点数なのでお得 ■大腸菌ベロトキシン カーの種類とポイント」
な検査）
■ＳＰ－Ａ
を参考下さい。
ターゼ抗体（ＴＰＯＡｂ）
検出検査
突発性間質性肺炎・新腸管出血性大腸菌のベ
生児呼吸窮迫症
ロ毒素の産生確認

病原性大腸菌(95)㈱兵庫県臨床検査研究所（93）

目次へ戻る■百日咳診断基準（２０１７）
１
歳
未
満
１
歳（
成
以人
上を
の含
患む
者）
検確
査定
で

■臨床診断例➡《咳が有り（期間は限定なし）、かつ以下の特徴的な咳、あるいは症状を１つ以上呈した症例》●吸気性笛声●発作性の連続性の咳嗽●咳嗽後の嘔吐●無呼吸発作（チアノーゼの有無は問わない）■確定例●臨床診断の定義を満たし、かつ検査診断陽性●臨床診断の定義を満たし、かつ検査確定例と接触があった例■臨床診断例➡《一週間以上の咳を有しかつ以下の特徴的な咳、あるいは症状を１つ以上呈した症例》●吸気性笛声●発作性の連続性の咳嗽●咳嗽後の嘔吐●無呼吸発作（チアノーゼの有無は問わない）■確定例●臨床診断の定義を満たし、かつ検査診断陽性●臨床診断の定義を満たし、かつ検査確定例と接触があった例①咳嗽後からの期間を問わず、百日咳菌の分離、あるいはＰＣＲ法またはＬＡＭＰ法において陽性②血清診断➡百日咳菌-IgM/IgA抗体及びPT-IgG抗体価■臨床診断例の検査での確定フローチャート（ＰＴ－ＩｇＧ抗体価）
百日咳 臨床診断例
陽性●培養●LAMP法またはPCR法

確定百日咳

陰性又は未実施【血清診断】

IgM抗体、IgA抗体 いずれも陰性

IgM抗体、IgA抗体いずれか陽性

ＰＴ－ＩｇＧ抗体価
１０ ＥＵ／mL未満

１０～９９ ＥＵ／mL

発症してから
４週間以上発症してから
４週間以内

１００ ＥＵ／mL以上

ＤＴＰ又はDTP-IPVワクチン歴を確認

なし

１回以上

不明

百日咳の可能性を否定出来ない

ペア血清で10EU/mL
以上に陽転
YES

百日咳の可能性が高い

ペア血清で２倍以上の上昇

百日咳の可能
性は低い

YES

NO

確定
百日咳

百日咳では
ない

NO

百日咳では
ない

百日咳の可能性が高い(96)

百日咳の可能性は高いが確定出来ない呼吸器（肺）疾患の検査のポイント
１．肺炎検査の種類とポイント

目次へ戻る

市中肺炎（非定型肺炎）■マイコプラズマ肺炎※マイコプラズマは「細菌」ですが、感染の有無はウイルスと同じです。

肺炎というとお年寄りが罹ると命取りにもなりかねない病気ですが、マイコプラズマ肺炎は10～30代の若い人たちが罹ることが多く、しかも割と軽症なために普通の風邪と見分けがつきにくく、診断が遅れることがあります。一般
的によく処方される抗菌薬では効かず、稀に心筋炎や髄膜炎などを併発することもありますので、油断はしない
方が無難でしょう。なお、マイコプラズマ肺炎の症状は多くの場合、咳や発熱、頭痛、倦怠感などが起こります。痰
の出ない乾いた咳が激しく、しかも長く続くため、胸や背中の筋肉が痛くなることも珍しくありません。38度以上の高熱も伴いますが、重症化することは余りなく、普通とは違う肺炎という意味で「非定型肺炎」「異型肺炎」とも呼ばれます。

検査方法とポイント
抗体検査
■検査方法

★★★

ＰＡ法

★

ＣＦ法

★★

ＩＣ法
（簡易
法）
（定性）

抗原検査
★★
マイコプラ
ズマニュー
モニエ核酸
同定
（ＬＡＭＰ法）

■検出抗体

■備考

検査方法別出検頻度★★★ よく出検される★★
時々出検される★
稀に出検される☆
出検なし

ＩｇＧとＩｇＭを検出するが、主にＩｇＭ抗体を検出。１０日～２週間後のペア血清で判定が望ましい。

４０倍未満陰性。感染後、１週間で上昇を始め、２～６週間でピークになる。主にＩｇＭを測定する
ため初期感染に有用。ＰＡ法で単一血清では３２０倍以上、ペア血清では初回倍率の４倍以上の抗体価の上昇を認めたらマイコプラズマ感染症と診断できます。最も基本的な検査方法で、現感染と過去感染が識別できる。検査は１～２日。

ＩｇＧとＩｇＭを検出するが、主にＩｇＧ抗体を検出。１０日～２週間後のペア血清で判定が望ましい。

４倍未満陰性。ＣＦ法では感染後、１週間で上昇を始めるが、１ヶ月でピークになり徐々に低下する。主にＩｇＧを測定するので、初期感染はＰＡ法で行う。現感染は単一血清で６４倍以上、急性期と２週間後のペア血清で初回倍率の４倍以上の上昇で確認する。検査には４～８日。

イムノクロマト法。
ＩｇＧとＩｇＭを検出するが、主にＩｇＭ抗体を検出する。
簡便、迅速に検査可能。

急性期のＩｇＭを迅速に検査できるが、陰性、陽性のみの定性で、倍率はでない。初期感染で有用であるが、病状の時期によって試薬感度に差が出やすいので注意。あくまでも抗体検査であり、簡便性と迅速性が特徴と言える。しかし、ＩｇＭ、ＩｇＧは約１年間血中に存在するので、過去に罹ったことがある場合も、陽性になる。
検査は採血後、早く処理することが必要なため、採血後の経過時間も問題となる。検査は１日。

■マイコプラズマ抗原定性・・・保険適用 １48点。
ただし、マイコプラズマ抗体、他のマイコプラズマ抗原と併せて実施した場合は主たるもののみ算定。

高感度、高特異的。
専用容器。
咽頭ぬぐい液、鼻腔ぬぐい液などで検査。実施料３００点（微生物学的検査）

マイコプラズマ ニューモニエの特異的DNAを直接検出する遺伝子検査法で、検体中にマイコプ
ラズマ ニューモニエが一定数以上（検出感度以上）存在すれば検出可能です。

(97)

目次へ戻る■クラミジア肺炎

生後6カ月未満（生後3～16週）の新生児、乳児が、発症する（鼻咽腔感染した新生児の約30％は、無治療の場
合、肺炎に進展する）。鼻汁や軽度の咳嗽で発症し、発熱は見られず（無熱性肺炎：afebrile pneumonia）、胸部聴診所見でも、ラ音が聴取されないこともある。多呼吸、嘔吐など、百日咳様の痙攣性咳嗽が見られることもある。
ニューモニエに感染するとまずIgM抗体が上昇し、次いでＩｇＡ、gG抗体が上昇するが、IgM抗体が陽性である時期のタイミングを逃すことも多い。
IgA抗体はクラミジアの感染後の活動状態と関連があるためIgA抗体がよく測定される。アルツ
ハイマー病との関連も示唆されている。

■ＩｇＭ（現感染）
クラミジア
ニューモ
ニエ抗体

■ＩｇＡ（ＩｇＭの次に上昇）■ＩｇＧ（過去感染）■オーム病クラミジア肺炎
オウム病クラミジア（Chlamydia psittaci）が、気道を経て感染すると、オウム病肺炎（異型肺炎）を引き起こす。オ
ウム病クラミジア（Chlamydia psittaci）に感染すると、1～2週間の潜伏期の後に（潜伏期間は約10日）、突然の発熱共に、オウム病（オウム病クラミジア感染症）を発症する。

オーム病
クラミジア
抗体
（クラミジ
アシッタ
シ抗体）

血清学的診断は急性期と回復期の血清を用いて同時測
定し,急性期と回復期の抗体価が4倍以上を有意上昇と認め感染の有無を判断する。

鳥類からの直接接触,および鳥の排泄物や羽毛の中の菌の吸入により感染し,間質性肺炎を起こす。潜伏期間は7～14日で,悪寒,発熱,咽頭痛,
倦怠感,頭痛を伴い発病する。

■レジオネラ肺炎
近年、リゾート施設、公衆浴場などでの集団発生が相次ぎ、注目されている肺炎です。この菌は世界中の土壌、
人工環境水の中に広く繁殖していることがわかり、誰でも思いがけぬところでこの菌を吸い込み肺炎にかかる可能性があることが明らかになり、対策が急がれています。わが国での疫学調査でも、全国のビルの冷却塔、温泉水などが高率に汚染されていることが判明しており、実際の発症例も、温泉、サウナ、ジェットバス、24時間風呂などを利用した後の発症が約半数を占めます。最近は園芸用の土からの感染例も報告されています。
典型的には、温泉などに入浴後、2～10日後に、
まず高熱で発症します。抗原検査は尿を用い、菌の成分が血液中を巡り尿の中に出てくるのをとらえる方法ですが、感度、特異度ともに優れ、何よりも結果が比較的早くわかりますので、急速に悪化しやすいこの病気に適した方法です。
検査は１～２日。

イムノクロマト法。
尿中レジ
オネラ抗
原

簡易法。
定性。
保険適用。

血中レジ
オネラ抗
体

血液の抗体価は正式な検査方法は、ウイルスと同じくペア血清（2～3週間の間隔をおいて2回血液検査を行う）でその抗体価の上昇 から診断します。１回では過去の抗体か、現在の感染かが分からない。検査は７日前後かかるので、有用性は低い。

保険未適用。

■夏型過敏性肺炎【判断料】 免疫学

抗トリコスポロン・アサヒ抗体

ELISA法 ８２２点
(98)

厚労省「過敏性肺炎の診断の手引と診断基準」により、「夏型過敏性肺炎」が疑われる者。

市中肺炎（定型肺炎・細菌性肺炎）
目次へ戻る■肺炎球菌による肺炎

尿中肺炎
球菌莢膜
抗原

イムノクロマト法。尿を検体とするため侵襲性はなく、喀痰等の検体が得られな
い場合にも測定可能。簡便・迅速性で有用。

肺炎球菌感染症は、肺炎球菌による感染症です。肺炎球菌による肺炎、髄膜炎、中耳炎、副鼻腔炎、菌血症（敗血症）などです。肺炎球菌
は、人の鼻や口から体内に入り、鼻やのどの粘膜に付着・増殖し定着します。尿中肺炎球菌莢
膜抗原は、迅速で簡便だが、感度、特異度は培養法より少し劣る。検査１～２日。

培養法に
よる肺炎球
菌

材料は喀痰、咽頭
粘液、鼻汁などで通常の培養を行う。

肺炎球菌は健常者の口の中に常在していることが多く、高齢者よりもむしろ0～5才の幼児に多い。

■その他一般細菌・真菌などによる肺炎
①黄色ブド
ウ球菌な
ど

①喀痰・咽頭粘液培養☞一般細菌の培養で検出。

②真菌・カ
ンジタ・ア
スペルギ
ルスなどに
よるもの

②アスペルギルス
抗原・カンジタ抗原・クリプトコッカス
抗原など真菌類の血液検査①通常の社会生活を送っている人に見られる肺炎です。 原因は細菌性のものが最も多く、次いでマイコプラズマ、クラミジアなどによる肺炎が多く見られます。
②血液による真菌類（カンジタ・アスペルギル
ス・クリプトコッカスなど）の抗原検査によって肺炎を確認する。

■ウイルス性肺炎
ウイルス性肺炎は、風邪を引き起こすRSウイルス、インフルエンザウイルス、麻疹ウイルスなどのウイルスの感染が原因で引き起こされる肺炎です。ウイルス性肺炎の治療には対症療法が取られます。
■インフル
エンザ
■麻疹
■水痘・帯
状ヘルペ
ス

一般に感冒・上気道炎後の続発性肺炎は細菌性肺炎であるが、時にウイルスそのものによる
肺臓炎・間質性肺炎をきたすことがある。インフ
ルエンザウイルス肺炎、麻疹肺炎など。

「ウイルス検査の種
類とポイント」を参
照

■ＲＳウイ
ルス
肺炎の分類
非定型肺炎

マイコプラズマ肺炎
クラミジア肺炎
レジオネラ肺炎

院内肺炎

市中肺炎
定型肺炎・細菌性肺
炎
ウイルス
性肺炎

肺炎球菌・真菌類
インフルエンザ菌
黄色ブドウ球菌など

一般的に入院後48
グラム陽性菌、グラム～72時間以後に発陰性桿菌など症した肺炎です。
高齢者や術後の人に多口腔内常在菌（連鎖 い。食物、胃内容物、口嚥下（えん
腔内常在菌を誤って飲球菌、嫌気性菌、グラ み込んでしまうことによげ）性肺炎
ム陰性桿菌など
り、肺炎を誘発する可能

インフルエンザ・麻疹・水痘帯状・ＲＳウイルス

性が高くなります。

(99)

２．その他の肺の病気と検査のポイント【病名】【検査項目】

目次へ戻る【ポイント】①シフラ（サイトケラチン19フラグメント）①シフラ（サイトケラチン19フ
ラグメント）②ＮＳＥ（神経特異エノラーゼ）

肺癌

扁平上皮癌に有用。非小細胞癌である。サイトケラチンは主に,単一上皮細胞の細胞骨格を構成するケラチン繊維蛋白で19種の亜分画が存在する。このサイトケラチンの発現が肺癌に特異性が高く特に扁平上皮癌で特異性が高くSCCとは相関性がない。また肺良性疾患の偽陽性率が低く肺癌特異性が高い。
②ＮＳＥ（神経特異エノラーゼ）
小細胞癌に有用。臨床症状の推移と平衡して反応する。エノラーゼは神経内分泌細胞、血小板、赤血球,リンパ球にも存在する。NSEは神経内分泌腫瘍や肺癌,特に肺小細胞癌の腫瘍マーカーとして広く用いられている。小児悪性腫瘍の中でも神経芽細胞腫では高率にNSEが陽性を示し治療経過をモニタリングするのに有用である。

③ＳＣＣ抗原
③ＳＣＣ抗原
④ＰｒｏＧＲＰ（ガストリン放出ペプ
チド前駆体）⑤SLX（シアリルLex-i抗原）扁平上皮癌に有用。病期の進行とリンパ節転移で高値になる。意義としては子宮
頚部扁平上皮癌や肺扁平上皮癌など各種臓器の扁平上皮癌につき診断の補助、予後や治療効果の判定あるいは病状の経過観察に有用である。しかし,扁平上皮細胞の在る部位での良性疾患(上気道疾患,透析患者)でも血中SCC抗原値が上昇する可能性がある為注意を要する。

④ＰｒｏＧＲＰ（ガストリン放出ペプチド前駆体）
小細胞癌に有用。病期の早い時期に上昇。肺小細胞癌のマ-カ-としてのProGRP は従来の腫瘍マ-カ-に比べて比較的早期例でも陽性となり信頼性が高いという特徴を有する.。

⑤SLX（シアリルLex-i抗原）
腺癌に有用。本抗原は癌細胞と血管内皮細胞の接着（ELAM-I）を媒介することか
ら癌細胞の血行性転移と関連しており肺腺癌、卵巣癌、膵癌および癌の転移能の評価や経過観察に有用である。

【原因】

①血液検査

肺
化
膿
症
（
肺
膿
瘍
）

②胸部レントゲン③胸部ＣＴ検査

肺が炎症を起こして肺組織の構造が破壊されて空洞をつくり、そこに膿が溜まった状態です。アルコール依存症などで誤嚥を繰り返す人に起こることが多く、肺化膿症と呼ばれることもあります。この病気は、口の中のものを誤って肺に吸い込んだ
りした場合に起こります。原因菌は、口腔内の嫌気性菌です。特に口腔内衛生が不良な人では、口腔内の嫌気性菌数が増えており、これを肺へ吸い込むことによって発症します。また、病原菌が肺以外に発生した感染巣から血流に乗って肺に到達（血行性感染）し、肺膿瘍を発症することもあります。
誤嚥性肺炎の場合は、誤嚥を来した基礎疾患（脳血管障害、神経疾患、胃‐食道
逆流、口腔内の病変など）の検索も必要で、原因疾患をコントロールしなければ繰
り返すことになります。

①血液検査④喀痰の細菌培養検査⑤喀痰の細胞診検
査■白血球 ↑ ■血沈 ↑ ■ＣＲＰ定量 ↑②胸部レントゲン③胸部ＣＴ検査
胸部エックス線画像や胸部CT検査では、肺の中に空洞病変と、空洞の中に液状の膿によるニボーと呼ばれる水平（鏡面）形成像がみられます。

④喀痰の細菌培養検査
各種嫌気性菌、黄色ブドウ球菌、肺炎桿菌、連鎖球菌、大腸菌、インフルエンザ菌、
緑膿菌などが原因となることが多い。なお、結核菌による化膿性炎症は肺化膿症と区別する。嫌気性菌が関係する場合は喀痰の培養だけでは有用性が低く、胸壁を通して肺に針を刺し、空洞内部の膿成分を採取し、嫌気状態での培養を行要があります。同時に血液培養も有用である。

⑤喀痰の細胞診検査
腫瘍の有無を確認する。

肺
結
核①抗酸菌培養②TBPCR③クォンティフェロン
④T-SPOT⑤MAC-PCR「結核菌検査の種類とポイント」を参照(100)

目次へ戻る
【原因】

肺
血
栓
塞
栓
症
・
肺
梗
塞
症

①心電図
②挙絵部レントゲン③心臓超音波検査④血液ガス分析⑤造影CT検査⑥MRI検査⑦血液検査
プロティンＣ活性・抗原
プロティンS活性・抗原

心臓から肺へ血液を運ぶ血管である肺動脈に、塞栓子（血液の塊、脂肪の塊、空気、腫瘍細胞など）が詰まり、肺動脈の流れが悪くなったり閉塞してしまう病気を広く肺塞栓症といいます。このなかで血液の塊（血栓）が原因で起こったものを肺血栓塞栓症と呼び、肺塞栓症の大部分はこれにあたります。
肺梗塞症は、肺塞栓症によって肺組織への血流が途絶え、その結果、その部分から先の肺が壊死してしまった状態をいいます。

【血液検査】■先天性危険因子➡プロティンＣ欠乏・プロティンＳ欠乏・アンチトロンビン欠乏■後天性危険因子➡手術・肥満・外傷・骨折・うっ血性心不全・慢性肺疾患・脳血管障害・長距離旅行・長期臥床 など■血液ガス分析検査➡低酸素の有無の確認【その他の検査】■心臓超音波検査➡右心不全を認める【原因】肺水腫とは、血液の液体成分が血管の外へ滲み出した状態です。肺内に①血液ガス分析検査

肺水腫②胸部レントゲン③胸部CT検査

液体成分がたまるため肺で酸素の摂取が障害されて、低酸素血症となり、呼吸困難が現れます。肺水腫の原因は大きく分けて２つあります。肺の毛細血管静水圧が上昇したために液体成分がもれ出るもの（静水圧性）と、肺毛細血管壁の病的変化により液体成分が滲み出したもの（透過性亢進型）です。
静水圧性肺水腫は、心臓弁膜症や心筋梗塞など、心臓の病気が原因となって起こることが多く、これらは心原性肺水腫と呼ばれています。肺水腫のほとんどが心原性肺水腫です。また、このタイプは肺から心臓へ血液を運ぶ肺静脈の閉塞でも起こります。
透過性亢進型肺水腫は、別名で急性呼吸窮迫症候群（ＡＲＤＳ）とも呼ばれ、誤嚥(ごえん)（胃の内容物が肺に入ってしまうこと）、重症肺炎、刺激性ガスの吸入、敗血症（病原菌が血液中に入り、毒素を出したために起こった全身性炎症状態）、
多発外傷、膵臓炎など、さまざまな原因で起こります。

【血液検査】■血液ガス分析検査➡低酸素の有無の確認【その他】■胸部レントゲン➡臓が大きく写り、蝶が羽を広げたような影（蝶形陰影）を認めます。
■心不全の検査➡心不全は肺水腫の原因疾患として非常に頻度の多い疾患であり肺水腫の診断目的で評価されることもある。

【原因】肺の表面をおおう臓側胸膜と、胸壁、横隔膜、縦隔をおおう壁側胸膜から

胸膜炎①胸部レントゲン②胸部CT検査③胸水の検査・穿刺液一般検査
・穿刺液蛋白定量
・穿刺液糖定量・胸水ＬＤ（ＬＤＨ）
・一般細菌培養
・ＴＢ－ＰＣＲ
・細胞診検査・ＡＤＡの上昇④血液検査
総コレステロール
中性脂肪
アミラーゼ

なっている胸膜に胸水がたまる病気が、胸膜炎です。胸の痛みが特徴的で、簡単に診断することができます。健康な人の胸の中には、ほんの数ミリリットル程度の水（液体）があると考えられています。胸膜に炎症が起こり、胸水の量が増えて胸水がたまった状態を胸膜炎といいます。胸膜腔に水がたまる湿性胸膜炎と、胸膜腔に水がたまらない乾性胸膜炎に分けられます。また、肋膜炎とも呼ばれ、さまざ
まな原因によって起こります。「がん性胸膜炎」「結核性胸膜炎」「肺炎随伴性胸膜炎」「膠原病に伴う胸膜炎」などがある。

【胸部レントゲン】
胸部単純X線検査では胸水の貯留があれば、胸水により白い陰影が現れるため
側胸部と横隔膜のまじわる角度が鈍化するのが観察されます。胸水が胸腔内で動くかを見るには、からだを横にしてX線写真を撮影し、胸水陰影が移動することにより確認することができます。

【胸水検査】
以下のいずれか1つでもあれば滲出性胸水である■胸水蛋白 / 血清蛋白 >0.5
■胸水LDH / 血清LDH >0.6
■胸水LDH > 血清LDHの基準値上限の2/3(101)脂質異常症の診断基準とリスク区分別脂質管理目標値

目次へ戻る(動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版 より抜粋)
脂質異常症の診断基準の変化■2002年「動脈硬化性疾患診療ガイドライン」T-CHO、LDL-C■2007年「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」LDL-C■2012年「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」LDL-C(F式）、ｎｏｎ HDL-C■ 2017年 「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」 LDL-C ( F式or直説法 ） 、ｎｏｎ HDL-C■2022年「「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」TG 随時追加

２００２年
動脈硬化学会

２００７年
動脈硬化学会

２０１２年

２０１７年

２０２２年

動脈硬化学会

動脈硬化学会

動脈硬化学会

総コレステロール

中性脂肪

中性脂肪

中性脂肪

２２０mg／dL以上

１５０mg／dL以上

１５０mg／dL以上

１５０ｍｇ／ｄＬ以上

中性脂肪１５０ｍｇ／ｄＬ以上（空腹時）

175ｍｇ/dL以上（随時）

中性脂肪

ＨＤＬコレステロール

ＨＤＬコレステロール

ＨＤＬコレステロール

１５０mg／dL以上

４０mg／dL以下

４０mg／dL以下

４０ｍｇ／ｄＬ未満

ＨＤＬコレステロール

ＬＤＬコレステロール

ＬＤＬコレステロール

ＬＤＬコレステロール

４０ｍｇ／ｄＬ未満

４０mg／dL以下

１４０mg／dL以上

１４０mg／dL以上

１４０ｍｇ／ｄＬ以上

ＬＤＬコレステロール（境界域高ＬＤＬ血症）（境界域高ＬＤＬ血症）

１２０～１３９㎎/dL

１４０ｍｇ／ｄＬ以上

１２０～１３９ｍｇ／ｄＬ（境界域高ＬＤＬ血症）

二次脂質管理目標値

non-HDLコレステロール

ＬＤＬコレステロール

１４０mg／dL以上※総コレステロールが除外された「高脂血症（高コレステロール血症）」から「脂質異常症」
への名称変更１２０～１３９ｍｇ／ｄL

１７０ｍｇ／ｄL以上

ｎｏｎ－ＨＤＬコレステロー
ル「高脂血症」は、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が多すぎる病気のことをいいます。ガイドラインの変更により、従来の「高脂血症」から「脂質異常症」と名前が変更になりました。「高脂血症」には、トリグリセライド（中性脂肪）が多い
高中性脂肪血症、ＬＤＬコレステロールが多い高ＬＤＬコレステロール血症、ＨＤＬ
コレステロールが低い低ＨＤＬコレステロール血症があり、３つのうち1つでも当て
はまると、「高脂血症」と呼んでいました。ただ、高脂血症という呼び方では、低Ｈ
ＤＬコレステロール血症を含むのは誤解を招きやすいため、「脂質異常症」となりました。

ＨＤＬコレステロール

non-HDLコレステロール（境界域高 non - HDL 血症(総コレステロールの測定)

１７０ｍｇ／ｄL以上

１５０～１６９ｍｇ／ｄL（境界域高non-HDL血症）
１５０～１６９ｍｇ／ｄL

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022
脂質異常症診断基準
LDLコレステロール
HDLコレステロール
TG(トリグリセライド)

140mg/dL以上

高LDLコレステロール血症

120～139mg/dL

境界域高LDLコレステロール血症**

40 mg/dL未満

低HDLコレステロール血症

150 mg/dL以上（空腹時採血*）

高トリグリセライド血症

175 mg/dL以上（随時採血*）

Non- HDLコレステロール

170 mg/dL以上

高non- HDLコレステロール血症

150～169 mg/dL

境界域高non- HDLコレステロール血症***基本的に10時間以上の絶食を「空腹時」とする。ただし水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。
空腹時であることが確認できない場合を「随時」とする。
**スクリーニングで境界域高LDL-C血症、境界域高non-HDL-C血症を示した場合は、高リスク病態がないか検討し、治療の必要性を考慮する。
●LDL-CはFriedewald式（TC－HDL-C－TG/5）で計算する（ただし空腹時採血の場合のみ）。または直接法で求める。
●TGが400mg/dL以上や随時採血の場合はnon-HDL-C（＝TC－HDL-C）かLDL-C直接法を使用する。ただしスクリーニングでnon-HDL-Cを用いる時は、高TG血症を伴わない場合はLDL-Cとの差が＋30 mg/dLより小さくなる可能性を念頭においてリスクを評価する。
●TGの基準値は空腹時採血と随時採血により異なる。
●HDL-Cは単独では薬物介入の対象とはならない。

リスク区分別脂質管理目標値
治療方針の原則【一次予防】
まず生活習慣の改善を行った
後、薬物療法の適応を考慮する。

脂質管理目標値（mg／dL）

管理区分
ＬＤＬ-C

Nｏｎ－ＨＤＬ-C

低リスク

＜１６０

＜１９０

中リスク

＜１４０

＜１７０

高リスク

＜１２０
＜１００ *＜１５０＜１３０ *＜１００＜７０ **＜１３０＜１００ **

冠動脈疾患またはアテローム【二次予防】
血栓性脳梗塞 (明らかなアテ
生活習慣の是正とともに薬物 ローム****を伴うその他の脳療法を考慮する。

梗塞を含む)の既往

ＴＧ

ＨＤＬ-C

＜１５０ (空腹時) ***＜１７０ (随時)≧４０*糖尿病において、PAD、細小血管症（網膜症、腎症、神経障害）合併症、または喫煙ありの場合に考慮する。
**「急性冠症候群」、「家族性高コレステロール血症」、「糖尿病」、「冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞（明らかなアテロームを伴うその他の脳梗塞を含む）」の4病態のいずれかを合併する場合に考慮する。
***10時間以上の絶食を「空腹時」とする。ただし水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とする。空腹時であることが確認できない場合を「随時」とする。
****頭蓋内外動脈の50％以上の狭窄、または弓部大動脈粥腫（最大肥厚4ｍｍ以上）(102)

アレルギー検査の種類とポイント
非特異的ＩｇＥ（総ＩｇＥ）

特異的ＩｇＥ（シングルアレルゲン）

特異的ＩｇＥ（マルチアレルゲン）

アトピー鑑別試験（ファディアトープ）

特異的ＩｇＥ（Ｖｉｅｗ３９）TARC(Ｔｈ２ケモカイン）

目次へ戻る■ＲＩＳＴ■アトピー性疾患・寄生虫感染などで高値を示す。アレルギー体質の有無。
６０～８０％程度のアトピー検出感度。（検査コード７０５）■ＲＡＳＴ■どのアレルゲン（アレルギーの原因物質）で反応を起こしているか調べる検査。アレルゲンの種類が多い
為、検査項目と検査コードについては右図を参照ください。
■アレルゲンと反応し、アレルギーを引き起こす抗体をＩｇＥと言う。

■１つのキャップ（カップ）にP100の項目５～６種類を混合したものを単独アレルゲン（上皮・食物など）として、検査するもので、結果は１つなので、陰性ならば、その項目はすべて陰性、陽性ならば、その項目の内どれかが陽性と判断できる。陽性の場合、シングルアレルゲンを実施し確定する。■各分野（食物・穀物・雑草など）ごとで１項目分の点数なので５～６種類の項目を一度に確認出来るので、低い点数で多くの項目を確認するスクリーニングに適している。どの分野でアレルギーを起こしているかが推測できる。

■P100の１２種類の吸入アレルゲンを１つのキャップ（カップ）に混合し、単独アレルゲンとして検査するもの。検査結果は１つで、陽性の場合、どれかにアレルギー反応を起こしていることが判る。
アトピー検出感度は８０～９０％、特異性は９３％と高精度。■吸入系の抗原に感作されているかどうかを調べる。■陽性の場合、いずれかの抗原に感作されていることは判るが、どの項目かは特定できないので、ＩｇＥ（ＲＡＳＴ）で個々に調べる必要がある。■陽性の場合は花粉症、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、アトピー性皮膚炎、気管支喘息などが疑われる。（検査コード２２２４）■同時多項目アレルゲン特異的ＩｇＥ測定■Ｖｉｅｗ３９View３9は個々の特異的ＩｇＥを測定します。

■アトピー性皮膚炎の重症度の指標となる。
■特定の白血球を遊走させるケモカイン群の一つで７１個のアミノ酸より構成される蛋白質。■アトピー性皮膚炎では、さまざまな刺激によって表皮角化細胞等からＴＡＲＣ産生が誘導または増強されることが知られている。このＴＡＲＣがＴｈ２細胞を病変局所に引き寄せて、アレルギー反応を亢進させることでアトピー皮膚炎の病態形成に関与し、症状を憎悪させる。血清中のＴＡＲＣ値はアトピー性皮膚炎の重症度を反映して推移する。（検査コード２６１９）

ＣＡＰ－２６■シングルアレルゲン（ＲＡＳＴ）をセット化したもの。
■各項目ごとに結果が出る。
■項目は下記項目に限定される。（検査コード６０９）

ＴＡＰ－１８■シングルアレルゲン（ＲＡＳＴ）をセット化したもの。
■各項目ごとに結果が出る。
■項目は下記項目に限定される。（検査コード６１０）

レセプト算定方法●総ＩｇＥは「非特異的ＩｇＥ」で請求する。●シングルアレルゲンは「特異的ＩｇＥ×○○種類」（１３項目、１４３０点を限度）で請求する。
項目名を記入する方がよい。●ＣＡＰ２６・ＴＡＰ１８・Ｖｉｅｗ３９は「特異的ＩｇＥ×１３項目」（１４３０点）で請求する。１３項目以上は何項目でも１３項目分の点数（１４３０点）となる。●マルチアレルゲンは「上皮」で特異的ＩｇＥ １項目として請求する。（例として、上皮、イネ科、穀物の３種類の場合、「特異的ＩｇＥ×３種類」 ３３０点になる）●アトピー鑑別試験（ファディァト―プ）は「アトピー鑑別」試験」 １９４点で請求する。● ＴＡＲＣ は「ヒトＴＡＲＣ」 １９４点請求する。
(103)

（99）

アレルギーセット表①

目次へ戻る

兵庫臨床専用セット表（点数別・疾患別・分類別）

４
項
目

８
項
目

１
３
項
目

●乳幼児

●皮膚炎

●喘息

●鼻炎
（通年）

乳幼児４(13173)

皮膚炎４(13176)

喘息４(13179)

鼻炎４(13182)

卵白
ミルク
大豆
ヤケヒョウヒダニ

卵白
穀物マルチ
ヤケヒョウヒダニ
カビマルチ

ヤケヒョウヒダニ
動物マルチ
カビマルチ
蛾

ヤケヒョウヒダニ
スギ
イネ科マルチ
雑草マルチ

乳幼児８(13172)

皮膚炎８(13175)

喘息８(13178)

鼻炎８(13181)

卵白
ミルク
大豆
ヤケヒョウヒダニ
小麦
米
イワシ
動物マルチ

卵白
ミルク
大豆
穀物マルチ
ヤケヒョウヒダニ
動物マルチ
マラセチア属カンジダ

ヤケヒョウヒダニ
動物マルチ
カビマルチ
スギ
カモガヤ
雑草マルチ
蛾
ゴキブリ

ヤケヒョウヒダニ
動物マルチ
カビマルチ
スギ
カモガヤ
ブタクサ
ヨモギ
蛾

乳幼児１３(13171)

皮膚炎１３(13174)

喘息１３(13177)

鼻炎１３(13180)

卵白
ミルク
大豆
ヤケヒョウヒダニ
小麦
米
イワシ
動物マルチ
ソバ
ゼラチン
オボムコイドハウスダスト１
カビマルチ

卵白
ミルク
大豆
小麦
米
ヤケヒョウヒダニ
ハウスダスト１
動物マルチ
カンジダ
マラセチア属
黄ブ菌Ａ
黄ブ菌Ｂ
スギ

ヤケヒョウヒダニ
ハウスダスト１
動物マルチ
カンジダ
アルテルナリア
アスペルギルス
スギ
カモガヤ
ブタクサ
ヨモギ
蛾
ユスリカ
ゴキブリ

ヤケヒョウヒダニ
ハウスダスト１
動物マルチ
カビマルチ
スギ
ヒノキ
ハンノキ
カモガヤ
ブタクサ
ヨモギ
蛾
ユスリカ
ゴキブリ

既 成

セ ッ ト

特異的ＩｇＥ（マルチアレルゲン）上皮（ＥＸ２）（２０８０）

ネコ皮屑・イヌ皮屑・モルモット上皮・ラット・マウス

食物（ＦＸ５）（２０８１）

卵白・ミルク・小麦・ピーナッツ・大豆

穀物（ＦＸ６）（２０８２）

小麦・トウモロコシ・米・ゴマ・ソバ

イネ科(ＧＸ５)（２０８３）

ハルガヤ・ギョウギシバ・カモガヤ・オオアワガエリ・アシぺ二シリウム・クラドスポリウム・アスペルギルス・カンジダ
アルテルナリア・ヘルミントスポリウム

カビ（ＭＸ２）（２０８４）
雑草（ＷＸ５）（２０８５）

ブタクサ・ヨモギ・フランスギク・タンポポ・アキノキリンソウ■個々のアレルゲンの報告はございません。

表●ＣＡＰ－２６（６０９）●ＴＡＰ－１８（０６１０）

カモガヤ・オオアワガエリ・ヒノキ・
ヨモギ・スギ・ぺ二シリウム・クラド
スポリウム・アスペルギルス・カンジ
ダ・アルテルナリア・イヌ皮屑・ヤケ
ヒョウヒダニ・ハウスダスト１・卵
白・ミルク・小麦・米・大豆・カニ・
エビ・牛肉・マグロ・サケ・鶏肉・ネ
コ皮屑・ブタクサ

ヤケヒョウヒダニ・スギ
動物上皮（マルチ）
ヒノキ・カモガヤ・蛾
ブタクサ・ヨモギ
ミルク・アスペルギルス
ピティロスポリウム
ゴキブリ・卵白・ソバ
小麦・大豆
ピーナッツ・カンジダ

アトピー鑑別試験（ファディアト―プ）（２２２４）項目
分類●特異的ＩｇＥ（Ｖｉｅｗ３９）（７３００）

家屋・ダニ ヤケヒョウヒダニ・コナヒョウヒダニ

ハウスダストⅠ・ヤケヒョウヒダニ・スギ・ヒノキ・ハンノキ（属）・シラカンバ（属）・カモガヤ・オオアワガエリ・ブタクサ・
ヨモギ・アルテルナリア・アスペルギルス・カンジタ・マラセチア（属）ネコ（フケ）・イヌ（フケ）・ゴキブリ・蛾・ラテックス・牛
乳・卵白・オボムコイド・米・小麦（実）・ソバ・大豆・ピーナッ
ツ・リンゴ・バナナ・キウイ・ゴマ・牛肉・豚肉・鶏肉・エビ・カ
ニ・サバ・サケ・マグロ

動物

ネコ皮屑・イヌ皮屑

カンジダ・アルテリナリア
真菌
雑草花粉 ブタクサ・ヨモギ
イネ科花粉 ギョウギシバ・カモガヤ
樹木花粉 スギ・シラカンバ（属）■個々のアレルゲンの報告はございません。

(104)

（100）

アレルギーセット表②

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兵庫臨床専用セット表（点数別・疾患別・分類別）
●鼻炎
（季節性）

●花粉
アトピー

春～夏１２

花粉＋アトピー(13183)(13159)

ヤケヒョウヒダニ
ハウスダスト１
ネコ皮屑
イヌ皮屑
スギ
ヒノキ
ハンノキ
カモガヤ
蛾
アスペルギルス
カンジダ
アルテルナリア

６
～
１
２
項
目

夏～秋１２
(13184)

ヤケヒョウヒダニ
ハウスダスト１
ネコ皮屑
イヌ皮屑
ブタクサ
ヨモギ
蛾
ユスリカ
カナムグラ
アスペルギルス
カンジダ
アルテルナリア●季節別

ハウスダスト１
ヤケヒョウヒダニ
カビマルチ
食物マルチ
動物マルチ
スギ
ヒノキ
カモガヤ

花粉(13160)
ハウスダスト１
ヤケヒョウヒダニ
カモガヤ
動物マルチ
スギ
ヒノキ
アトピー鑑別パネル(13161)
コナヒョウヒダニ
動物マルチ
イネ科マルチ
雑草マルチ
カビマルチ
穀物マルチ
食物マルチ
スギ

既 成

●科目別

通年性(13166)

内科(13151)

眼科(13154)

ヤケヒョウヒダニ ・ ＨＤ１
ネコ皮屑 ・イヌ皮屑カビマルチ ・ スギ
ヒノキ ・イネ科マルチ
雑草マルチ ・ 食物マルチ

ヤケヒョウヒダニ ・ スギ
カンジダ ・ アルテルナリア
ネコ皮屑 ・ 大豆
イヌ皮屑 ・ カモガヤ
ブタクサ ・ 卵白

ハルガヤ ・ カンジダ
アルテルナリア ・ イヌ皮屑
スギ・ ヤケヒョウヒダニ
ネコ皮屑 ・ ブタクサ
カモガヤ ・ ヨモギ

春(13162)

皮膚科Ⅰ(13152)

乳児(13155)

スギ ・ ヒノキ ・ マツ
ハルガヤ ・ タンポポ
フランスギク動物マルチ ・ ＨＤ１
ヤケヒョウヒダニ
カビマルチ

卵白 ・ ミルク ・ 大豆
米 ・ 小麦 ・ ソバ
ヤケヒョウヒダニ
ネコ皮屑 ・ カンジダ
クラドスポリウム

卵白 ・ ミルク ・ 大豆
小麦 ・ ヤケヒョウヒダニ
ＨＤ１ ・ キウイ ・ オレンジジャガイモ ・ 米夏(13165)

皮膚科Ⅱ(13153)

幼児(13156)

カモガヤ ・ ブタクサ
ＨＤ１・ カナムグラ ・蛾
オオアワガエリユスリカ ・動物マルチ
ヤケヒョウヒダニ
カビマルチ

卵白 ・ 大豆 ・ 米
小麦 ・ ヤケヒョウヒダニ
ネコ皮屑 ・カンジダ
クラドスポリウム
アルテルナリア ・ スギ

卵白 ・ ミルク ・ 大豆
米 ・ 小麦 ・ サケ
ＨＤ１・ ネコ皮屑
クラドスポリウム
ヤケヒョウヒダニ

秋(13167)

耳鼻科(13158)

学童(13157)

ヤケヒョウヒダニ ・ ＨＤ１
ブタクサ ・アキノキリンソウ
蛾 ・ 動物マルチ
カナムグラ ・ カビマルチ
ユスリカ ・ ヨモギ

ヤケヒョウヒダニ ・ ＨＤ１
クラドスポリウム ・ スギ
カンジダ ・ ネコ皮屑
ブタクサ ・ ヨモギ
カモガヤ ・ オオアワガエリ

卵白 ・ 大豆 ・ 米
小麦 ・ ヤケヒョウヒダニ
スギ ・ クラドスポリウム
カンジダ ・ ネコ皮屑
イヌ皮屑

セ ッ ト

表

●アレルギースクリーニング１６シリーズ
食物アレルギー１６（１６３４）

小児アレルギー１６（１６３５）

鼻炎・喘息１６（１６３６）

成人アトピー１６（１６３７）

卵白
オボムコイド
ミルク
小麦
大豆
ソバ
ピーナッツ
イクラ
マグロ
エビ
カニ
キウイ
バナナ
リンゴ
クルミ
ゴマ

ヤケヒョウヒダニ
スギ
ネコ皮屑
イヌ皮屑
ゴキブリ
卵白
オボムコイド
ミルク
小麦
大豆
ソバ
ピーナッツ
イクラ
マグロ
エビ
カニ

ハウスダストⅠ
ヤケヒョウヒダニ
スギ
ヒノキ
ハンノキ
カモガヤ
ブタクサ
ヨモギ
ネコ皮屑
イヌ皮屑
カンジダ
アスペルギルス
アルテルナリア
蛾
ユスリカ
ゴキブリ

ヤケヒョウヒダニ
スギ
ネコ皮屑
イヌ皮屑
カンジダ
マラセチア属黄色ブドウ球菌Ｂ
蛾
小麦
大豆
ソバ
ピーナッツ
エビ
カニ
イワシ
サバ

(105)

（101）

目次へ戻る(106)

ノロウイルス(SRSV:小型球形ウイルス)検査について
目次へ戻る
特徴

感染経路

ノロウイルスは、冬季を中心に、年間を通して 胃腸炎を起こし食中毒原因の上位を占めています。
また、６０℃１０分程度の加熱では病原性を失わず消毒用アルコールに対しても抵抗性があります。
感染経路は疫学的調査から、生カキの関与が強く指摘されています。また、学校や保育園などで、生カキを食べていないのに集団発生をする事例があり、原因としてヒトからヒトへの二次感染が疑われています。

ノロウイルスの感染経路はほとんどが経口感染で、次のような感染様式があると考えられています。
（１）汚染されていた貝類を、生あるいは十分に加熱調理しないで食べた場合（２）食品取扱者（食品の製造等に従事する、飲食店における調理従事者、家庭で調理をう者などが含まれます。）が感染しており、その者を介して汚染した食品を食べた場合（３）患者の糞便や吐しゃ物から二次感染した場合
また、家庭や共同生活施設などヒト同士の接触する機会が多いところでヒトからヒトへ直接感染するケースもあると言われています。

症状

潜伏期間（感染から発症までの期間）は２４～４８時間で、下痢、吐き気、腹痛、発熱（３８℃以下）が主症です。通常３日以内で回復します。
感染しても全員が発症するわけではなく、発症しても風邪のような症状ですむ人もいます。抵抗力が落ちている人や乳幼児では数百個程度のウイルスを摂取することで発症します。
※ 参考資料 国立感染症研究所感染症情報センター 病原微生物検出情報（月報）厚生労働省食品安全部 平成17年食中毒発生状況の概要について【当社によく出検される検査方法】※どの検査方法も、採便容器は培地の入っていない容器を使用してください。

■ノロウイルス（イムノクロマト法）●検査材料 便（必要量：小指頭大）●容器
採便容器（Ｋ）●所要日数 １～２日
●検査方法 イムノクロマト法●保険点数 １５０点(算定条件あり)※●検査コード１３１１■ノロウイルス（ＲＴ－ＰＣＲ法）●検査材料 便（必要量：小指頭大）●容器
採便容器（Ｋ）●所要日数 ３～４日
●検査方法 ＲＴ－ＰＣＲ法●保険点数 未適用
●検査コード２５９４

検査報告の早い方法です。（注）ウイルスの検出感度はＲＴ－ＰＣＲ法がイムノクロマト法より優れていますが、イム
ノクロマト法は当日報告が可能で、多人数検査される場合に有用な検査方法です。

※算定条件 ア．３歳未満の患者 イ．６５歳以上の患者 ウ．悪性腫瘍の診断が確定している患者 エ．臓器移植後の患者 オ．抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤又は免疫抑制効果のある薬剤を投与中の患者に算定できる。

【その他の検査方法】■ノロウイルス（ＥＩＡ法）●検査材料 便（必要量：小指頭大）●容器
採便容器（Ｋ）●所要日数 ３～４日
●検査方法 ＥＩＡ法
●保険点数 未適用
●検査コード２２２０

(107)

（10

セラチア菌について目次へ戻る

セラチア菌はどんな菌？
セラチア菌は大腸菌などと同じく、グラム陰性の通性嫌気性の桿菌で、腸内細菌科に分類される細菌です。菌体の周囲に鞭毛を持つ運動性のある小桿菌で、細菌の中では、最も小型な細菌に属します。土壌、水中、空気中など、身の回りの環境中いたるところに存在します。
各種抗菌薬や消毒剤に耐性を示す株が多く、治療が比較的困難であるということに加えて、近年、易感染性要因を有する患者が急増していることから、これらの患者に生じる日和見感染症の原因菌やカテ－テル装着患者などでみられる院内感染症の重要な原因菌として注目されています。

病原性について尿路感染症、呼吸器感染症、敗血症、創傷感染、カテ－テル感染、髄膜炎、腹膜炎など、多くの感染症を起こす
ことが知られています。
特にネブライザ－、呼吸補助装置、カテ－テルなどの医療器具を介して発症することが多く、病院内感染菌としての意義が高い。

感染予防対策感染症の感染経路としては、大きく空気、飛抹及び接触の３つのタイプに分けられており、セラチア菌の感染の有無をチェックしていくなどのサ－ベイランスを行なうとともに、患者の易感染性や耐性菌の伝播感染対策としては、
まず感染症を発症しやすいリスクファクタ－を有する患者の全身状態を常に把握し、感染の有無をチェックしていくなどのサ－ベイランスを行なうとともに、患者の易感染性や耐性菌の伝播の危険性を常に把握するなどのリスク・ア
セスメントを確実に行なっていくことが重要になります。
また、手洗いや手指消毒などを徹底し、場合によっては、予防隔離などを行い、交差感染の予防に努めるとともに、医療器具の消毒、環境の清掃などを行なうなど、保菌者管理、・病院環境管理に努めていくことが必要です。

検査の種類と材料について
検査材料

血液培養
尿培養

備

レズンボトル考

レズンボトルで採取（好気性・嫌気性の２本採血。
各５～７ＣＣ採血）右図参考
尿スピッツで採取（１０ＣＣ）

嫌気性

喀痰用容器（スポイドまたは広口瓶）で採取。

喀痰培養 採取容器は広口瓶とスポイドの２種類あります。
咽頭粘液
膿培養

カルチャースワブ１号（青）または３号（黒）で採取。

カルチャースワブ１号（青）または３号（黒）で採取。

※上記、検査に関するお問合せは、細菌班までご連絡ください。

株式会社 兵庫県臨床検査研究所(108)（104）好気性有機溶剤関連検査の種類とポイント 目次へ戻る
有機溶剤を扱っている企業は従業員の健康診断が義務付けられています。

●専用容器を使用します。
遮光する必要があるため、茶色の専用ボトル（容器番号Ｕ３）を使用してください。容器は当社にございます。総合検査案内書参照。
●尿はボトル半分以上入れてください。
●防腐剤使用は検査不可です。
●保健は未適用です。
●検査結果は６～１１日かかります。
●検査結果についての評価は、下記一覧表を参照ください。

(109)

胃がんリスク層別化検査ＡＢＣ分類のポイント 目次へ戻る
ＡＢＣ分類とは？

ペプシノゲン検査（胃粘膜委縮マーカー）とヘリコバクターピロリ抗体（胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃癌の発生に強く関与）の２つの検査の組み合わせにより、胃の健康度を調べる検査です。以前は胃の健康度をＡＢＣの３群に分類していましたが、現在は、A群～D群＋E群（除菌群）に分類されます。

出検方法■検査項目名は「胃がんリスク層別化検査（ＡＢＣ分類）」となります。検査項目をそれぞれ単独でチェックしないでください。検査結果は「胃の健康度ＡＢＣ検診検査結果」報告書で報告されます。
【採血試験管・採血量】Ａ管３～４ml（血清0.6ｍL）【依頼書】当社総合検査依頼書の指示欄に「ABC分類」と記入してください。【検査所要日数】１～２日 【保健点数】未適用です。健康診断の為実費となります。検診の結果、二次精密検査として内視鏡検査を行い病名を確定いたします。

メリット■低危険群、高危険群の絞り込みが出来ます。
■胃癌検診（胃の内視鏡）の受診率のアップが期待できます。
■胃のリスクに応じた検診間隔を設定することにより効率的な検診が可能です。
■採血のみで簡単、受診者の負担の軽減になります。

検
査
の
臨
床
的
意
義

ペプシノゲ
ン
（ＰＧ）

ペプシノゲンは胃液中分泌される蛋白分解酵素ペプシンの前駆体で、ⅠとⅡに分かれる。ＰＧⅠは主として、胃底腺の主細胞より分泌され、ＰＧⅡは胃の底腺と噴門腺、幽門腺、十二指腸腺に存在し、両者とも血中に存在する。胃粘膜の委縮が進むにつれ、胃底腺領域が縮小していくため、ＰＧⅠとＰＧⅡの比率が減少します。この度合いによって、胃全体の委縮の進行度がわかる。

ヘリコバク
ター・ピロリ
ＩｇＧ抗体

胃の粘膜に住んでいて、胃酸に強く、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、さらには胃癌の原因になると言われています。胃潰瘍や十二指腸潰瘍のほとんどは、ピロリ菌が胃に入り込んで起こる病気です。一度潰瘍になった人が潰瘍を何回も繰り返すのは、ピロリ菌が一度、胃の中に入り込むと、そのままずっと胃の中で生き続けるためです。ピロリ菌は胃の粘膜に感染して、慢性胃炎を引き起こします。ピロリ菌により傷ついた胃粘膜は再生するために細胞分裂が盛んになり、その過程で胃癌が発生します。 ※当社では2020年4月1日から基準範囲
が１０．０未満に変更し、診療報酬適応検査と同じ基準範囲になりました。

ABC分類による胃の健康度評価(従来からの問題点)陰性高値を考慮する必要がないﾋﾟﾛﾘ菌抗体試薬使用による(日本胃がん予知・診断・治療研究機構「新しいABC分類ー胃がんリスク層別化検査（ABC分類）2016年度改訂版運用の提案」より)

ベリコバクター・ピロリ抗体

ABCD分類
ペプシノー
ゲン検査※試薬：ラテックス法

（－）
（＋）

E群(除菌群）※試薬 ：ラテックス法

（－）

（＋）

10.0 U/mL未満

10.0 U/mL以上

A群
D群

B群
C群

ヘリコバクター・ピロリ
菌除菌後の方は、E群（除菌群）として定期的に内視鏡検査を受信しましょう。

※H.ピロリ･ラテックス「生研」(ラテックス法)、LASAYオート ペプシノーゲンⅠ・Ⅱ(ラテックス法) どちらもデンカ生研(株）ペプシノゲン（ＰＧ）による胃粘膜委縮度の判定基準(変更なし)

測定値
判定
ＰＧⅠ（ng/ml)
Ⅰ/Ⅱ比
強陽性（３＋）
３０以下 かつ ２．０以下
中等度陽性（２＋）
５０以下 かつ ３．０以下
陽性（１＋）
７０以下 かつ ３．０以下
陰性（－）
上記条件以下

Ⅰ/Ⅱ比
陰性（－）

3.0
2.0
1.0

0
(110)

中等度陽性（２＋）
陽性
（1＋）

強陽性
（３＋）

30

50

70

PGI

ABC分類 判定フロー（2016年度改訂版）

目次へ戻る

問診「除菌の有無」などを確認
除菌治療なし除菌治療ありABC分類判定対象

ABC分類判定対象外
E群血液検査(ABC分類)

B群

A群

D群

C群

ヘリコバクター・ピロ
リ菌未感染群

内視鏡検査

ただし、A群も初回は内視鏡を含む精密検査を受けることが望ましい。その後も定期的に検診を受け除菌治療

ヘリコバクター・ピロリの除菌治療を受けた方は、除菌判定の結果にに関わらず、E群(除菌群)として定期的にE群は除菌により胃がんになるリスクは低くなりますが、決してゼロになる
わけではありませんので、除菌後も内視鏡検査による経過観察が必要でこの検査が不適な方

除菌測定

リスクに応じた画像診断を設定する。

ポ
イ
ン
ト

●ピロリ菌の除菌治療を受けた方●明らかな上部消化器症状のある
方●上部消化管疾患治療中の方●プロトンポンプ阻害剤服用中の方●胃切除後の方☞ABC分類の判定は、H.pylori 抗体・ペプシノゲン各検査の測定法(LA、EIA）を確認しましょう。（基準値が異なる場合があります。）☞除菌治療を受けた方は、除菌判定の結果に関わらずABC分類の対象にはなりません。E群(除菌群)として区別します。
☞除菌治療後の受診者はE群とし、H.pylori抗体価・ペプシノゲン値の実測値のみを報告致します。
☞A群になった受信者に対しても、感染状態や胃がんリスクをより確実に診断するため、一度は画像検査を行うことが理想的です。
☞ABC分類はあくまでも胃がんリスクを層別化する検査であり、胃がんの有無を見る胃がん検診ではありません。胃がんなど診断には、内視鏡検査など適切な画像検査が必要であることを十分に受診者に周知徹底することが重要です。
☞胃がんリスク層別化検査が正しく判定されない要因は、ピロリ菌除菌治療、消化性潰瘍の治療、プロトンポンプインヒビター
およびタケキャブなどの内服、胃切除、腎機能障害、免疫能低下、ステロイド投与、免疫抑制剤投与などは、影響を与えます。

(111)

ABC分類 各群の受診者へのコメント例

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A
群

おおむね健康的な胃粘膜で、胃の病気になる危険性は低いと考えられます。逆流性食道炎などピロリ菌に関連しない病気に注意しましょう。未感染の可能性が高いですが一部にはピロリ菌の感染や感染の既往がある方が含まれます。一度は内視鏡検査などの画像検査をうけることが理想的です。

B

少し弱った胃粘膜です。胃潰瘍・十二指腸潰瘍などに注意しましょう。
胃がんのリスクもあります。内視鏡検査を受けましょう。 ピロリ菌の除菌治療をお勧めします。

C

萎縮の進んだ弱った胃粘膜と考えられます。 胃がんになり易いタイプと考えられます。
定期的な内視鏡検査をお勧めします。ピロリ菌の除菌をお勧めします。

D

萎縮が非常に進んだ胃粘膜と考えられます。胃がんなどの病気になるリスクがあります。
ピロリ菌感染診断をお勧めします。必ず専門医療機関で内視鏡検査などの診断を受けて、ご相談下さい。

E群

ピロリ菌の除菌治療を受けた方は、除菌判定の結果に関わらず、E群(除菌群)として定期多岐に内視鏡検査を受けましょう。
※E群は除菌により胃がんになるリスクが低くなりますが、決してゼロになるわけではありませんので、除菌後も内視鏡検査による経過観察が必要です。

胃がんリスク層別化（ABC分類）
ヘリコバクター・ピロリ抗体 試薬・基準値変更について
当社では胃がんリスク層別化検査（ABC分類）のヘリコバクター・ピロリ抗体の試薬を、２０２０年４月１日から、日本ヘリコバクター学会とNPO法人日本胃がん予知・診断・治療研究機構で推奨された試薬に変更し、それに伴い基準値も１０．０未満（U／ｍL）に変更しました。
胃がんリスク層別化検査(ABC 分類) ・臨床診断検査（診療報酬適応分）ともに、
当社ではヘリコバクター・ピロリ抗体 １０．０未満 がカットオフとなっています。

臨床診断検査（診療報酬適応分）では「未感染」と「現感染」を診断するため、感度・特異度が90％以上である １
０．０未満（U／ｍL）をカットオフとしています。しかし、ABC分類は胃疾患（特に胃がん）になるリスクの低い「未感染」とリスクがある「過去感染と現感染」を診断するリスク層別化検査で、１０．０未満（U／ｍL）のカットオフでは過去感染例が多数含まれ、未感染者ではない、胃がんリスクのある受診者を拾いもらす不利益があるため、「新しいABC分類 胃がんリスク層別化検査（ABC分類）2016年改訂版運用の手引き」に基づき、2017年4月1日からABC分類のヘリコバクター・ピロリ抗体基準値を、３未満（U／ｍL）へ変更した経緯があります。
４月１日に変更したヘリコバクター・ピロリ抗体試薬では、①日本人由来の抗原を使用し、感度が高く臨床所見との一致率が良好 ②2019年6月第25回日本ヘリコバクター学会学術集会ラテックス試薬の性能評価に関する報告
で、ROC曲線による最適基準値と添付文書上の基準値（10.0未満U/ｍL）が同等で、感染診断にも十分な精度を有すると評価 ③３～9.9U/ｍLでのRUT陽性現感染率は3.7％と低く、偽陰性判定の減少が期待できる。④NPO法人
日本胃がん予知・診断・治療研究機構の機関紙Gastro Health Now第58・59号にて推奨試薬と記載された。以上か
ら、臨床診断検査（診療報酬適応分）と胃がんリスク層別化検査(ABC分類)のヘリコバクター・ピロリ抗体の基準値を、１０．０未満（U／ｍL）に統一化しました。

高尿酸血症・痛風検査のポイント
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高尿酸血症の定義「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン２０１２」より①高尿酸血症は、尿酸塩沈着症（痛風関節炎、腎障害など）の病因であり、血清尿酸値(UA)が７.０㎎/dLを超えるものと定義する。性、年齢を問わない。
②女性においては、血清尿酸値が７.０㎎/dL以下であっても、血清尿酸値の上昇と共に生活習慣病のリスクが高くなる。潜在する疾患の検査と生活指導を行うが尿酸降下薬の適応ではない。
高尿酸血症のリスクとポイント①血清尿酸値が7.0㎎/dLを超えると、高くなるに従って痛風関節炎の発症のリスクがより高まる。

痛
風痛
関風
節結
炎節

②高尿酸血症の期間が長く、また高度であるほど、痛風結節は出来やすい。

③アルコール摂取量は痛風発症のリスクを用量依存的に上昇させる。肉類、砂糖入りソフトドリンク、果糖の摂取量の多い集団、ＢＭＩの高い集団は痛風になりやすい。
④コーヒー摂取量が多い、ランニング距離が長い、適度な運動を日常的に行う集団は痛風になりにくい。
①血清尿酸値は慢性腎臓病（ＣＫＤ）の発症や進展と関係する。

腎障
害②一般集団において、高尿酸血症は腎不全の危険因子である。

③ＩｇＡ腎症において、高尿酸血症は腎機能予後に関する危険因子である。
④ＣＫＤと高尿酸血症を併せ持つ症例には、体内鉛蓄積が関与している可能性がある。

①尿路結石の危険因子は⑴尿量低下⑵高尿酸尿症⑶酸性尿である。
②高尿酸血症を有していても、必ずしも尿路結石の頻度は増加しない。

尿
路
結
石

③高尿酸尿症を有すると、尿路結石の頻度が増加する傾向にある。
④持続する酸性尿は、尿路結石の最も大きな危険因子である。
⑤尿酸排泄促進薬は、プリン体過剰摂取や酸性尿により、尿酸結石の形成を促進させる。
⑥高尿酸血症や痛風に合併する尿路結石は尿酸結石だけで無く、尿路結石で最も多いシュウ酸カルシウム結石もある。

シ
メン
タド
ボロ
リー
ッム
ク関
連

心
高血
血管
圧系
疾
患

①血清尿酸値の上昇に伴って、メタボリックシンドロームの頻度は増加する。
②痛風患者はメタボリックシンドロームの各構成要素を高頻度に有し、メタボリックシンドロームに該当する場合が多い。
③高尿酸血症はメタボリックシンドロームの診断基準には含まれていないが、メタボリックシンドロームの周辺徴候であることが示唆される。

④内蔵脂肪の蓄積に伴って、血清尿酸値は上昇する。
⑤高インスリン血症は腎尿細管における尿酸の再吸収を増加させ、血清尿酸値を上昇させる。
①血清尿酸値は将来における高血圧発症の独立した予測因子と捉えることが可能である。
②血清尿酸値は独立した心血管系疾患の危険因子と相関するか否かに関して相反する報告がある。
③血清尿酸値の低下が心血管イベントに与える影響を検討したランダム化比較試験(RCT)の結果は示されていない。
④血清尿酸値は、脳卒中の初発並びに再発リスク、心不全による予後並びに再入院の予測因子となる可能性がある。

(112)

目次へ戻る①血清尿酸値と悪性腫瘍による死亡との間に関連を認めたとする免疫調査がある。

悪腫性瘍

②血清尿酸値のコントロールによって、悪性腫瘍の相対危険度が低下するかどうかについては不明。
①血清尿酸値は総死亡のリスクと関連する可能性がある。

総死
亡②女性においては、高尿酸血症の基準値より低い血清尿酸値から、総死亡の相対危険度の上昇を伴う可能性がある。
③血清尿酸値のコントロールによって、総死亡の相対危険度が低下するかどうかは不明。

高尿酸血症の病型分類⒈高尿酸血症は「尿酸産生過剰型」「尿酸排泄低下型」「混合型」に大別される。
⒉病型分類には、「尿酸クリアランス」及び「クレアチニンクリアランス」を測定する。
「尿酸産生過剰型」➡尿中尿酸排泄量＞０．５１㎎/㎏/時「尿酸排泄低下型➡尿酸クリアランス＜７．３mL/分

痛風検査のポイント
痛風の検査

ポイント

①血清尿酸値(UA)高尿酸血症が持続した結果、関節内に析出した尿酸塩が起こす炎症。

②関節液中尿酸塩結晶の有無

重要な検査。痛風発作中は、血清尿酸値(UA)は必ずしも高値を示さない。
(注)関節液中のピロリン酸カルシウムは「偽痛風症」の確認検査。

③CRP定量・血沈

炎症状態の確認。

④レントゲン撮影(X線)

痛風発作が起きている場所や骨、関節の変形の有無を確認。

⑤脂質・動脈硬化・糖尿病・腎臓病の検査

合併症の確認。

高尿酸血症の治療指針(フローチャート)
高尿酸血症
血清尿酸値(UA) ＞７.０ ㎎/dL*
合併症とは、腎障害、尿路結石、高血圧、虚血性心疾患、糖尿病、
メタボリックシンドロームなど

痛風関節炎又は痛風結節なしあり

血清尿酸値(UA) ＜８.０ ㎎/dL

血清尿酸値(UA) ＞８.０ ㎎/dL

＝

合併症*

なし

あり

血清尿酸値(UA) ＜９.０ ㎎/dL

血清尿酸値(UA) ＞９.０ ㎎/dL

＝

生活指導

薬物治療

薬物治療

薬物治療
(113)

EBウイルス（EBV）検査のポイント
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ＥＢウイルスの診断

EBウイルス（EBV）は1964年バーキットリンパ腫（BL）細胞中より見いだされたヘルペス属のDNAウイルスです。EBVは常在性ウイルスで、口腔内に存在し、主な感染源は唾液といわれています。EBV感染症として、若年成人の初感染による伝染性単核症、およびEBVの持続感
染による慢性活動性EBV感染症があります。またEBV関連腫瘍としてバーキットリンパ腫、上咽頭癌、NK/Tリンパ種、ホジキンリンパ腫、B
細胞性日和見リンパ種などがあります。診断上有用な抗体としては、抗EBNA抗体、抗VCA抗体、抗EA-DR抗体があり、各抗体の出現状況
からEBVの感染状態を知ることができます。発熱、咽頭痛および肝機能障害などの症状でEBV感染が疑われた場合は、伝染性単核症を念頭に置き、抗VCA-IgM抗体と抗EBNA抗体を調べます。
疾患におけるEBV抗体の指標
1）未感染：すべてのEBV抗原に対する抗体が陰性2）既感染：抗VCA-IgG抗体およびどちらの抗EBNA抗体も陽性3）初感染による伝染性単核症：思春期以降の若年者の初感染によっておこる良性疾患。急性期に抗VCA-IgG抗体陽性でどちらの抗EBNA抗体も陰性となり、抗VCA-IgM抗体の検出が確定診断となる。4）慢性活動性EBV感染症：発熱、肝種および脾腫などで発症し、多臓器不全をおこすなど予後不良な疾患。抗VCA-IgG抗体および抗EA-DR-IgG抗体が異常な高値を示す。5）日和見リンパ腫：細胞性免疫機能が低下した宿主にみられるリンパ腫で、EBVの潜伏感染状態にあるBリンパ球が無限増殖することによっておこる。抗VCA-IgG抗体および抗EA-DR-IgG抗体ともに強陽性となる。6）バーキットリンパ腫：熱帯アフリカに多発する小児顔面のリンパ腫。c-myc遺伝子の転座が認められる。抗VCA-IgG抗体
および抗EA-DR-IgG抗体ともに強陽性。7）上咽頭癌：上咽頭部分に原発する扁平上皮癌。抗VCA-IgG抗体および抗EA-DR-IgG抗体強陽性。抗VCA-IgA抗体の検出が診断の一助となる。

ＥＢウイルス感染診断の検査

EBウイルス初感染とその後の抗体の推移

ＥＢウイルス抗体はＶＣＡ（外殻抗原）、ＥＡ-ＤＲ（早期抗原）およびＥＢＮＡ（核内抗原）の３種類の抗原に対する抗体が存在します。ＶＣＡとＥＡ-ＤＲはＥＢ
ウイルスが溶解感染を起こしたときに発現し、ＥＢＮＡは潜伏感染したときに発現する蛋白です。ＥＢウイルスの初感染ではＶＣＡ-ＩｇＭ抗体が出現し、伝染性単核症の急性期に認められ、確定診断に利用されます。ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体は既往感染で陽性となり、再活性化により異常高値となります。ＥＢＮＡ抗体は初感染の回復期から陽性になり持続的に検出されます。よって、伝染性単核症の診断では、ＶＣＡ-ＩｇＭ抗体とＥＢＮＡ抗体または、ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体のペア血清とＥＢＮＡ抗体を検査します。再活性化したＥＢウイルスが慢性的に活動する慢性活動性ＥＢＶ感染症では、ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体やＥＡ-ＤＲ-ＩｇＧ抗体を検査し、血液中のウイルス量（保険未収載）を調べます。

検査方法☛ＥＩＡ法とＦＡ法の使い分けについて
通常、項目数の多いＦＡ法の方が出件数が多い。しかし、感度という点から言えば、ＥＩＡ法の方が良い。特異度においても、Ｅ
ＩＡ法の方が抗原がリコンビナント（遺伝子組み換え）であるため優れています。
とは言うものの、ＦＡ法の抗原は培養細胞のため、幅広い抗体を検出できま す。（検査項目数も FA法の方が多い）
使い分けの一案としては、小児の伝染性単核症等における初感染診断には感度のよい EIA法が適し、再活性化による慢性
活動性 EBウイルス感染症には抗体の倍数でわかる FA法が良いかと思われます。

ＥＢウイルス関連疾患と抗体検査との関係（●:推奨される組み合わせ検査）
ＥＢＶ既感 ＥＢ初感染（伝染性単核症） 慢性活動性
バーキット
ＥＢＶ
その他のEBV
上咽頭癌 リンパ腫 再活性化 感染疑い
染健常者 急性期
回復期 EBV感染症

検査項目名

未感染

ＶＣＡ－ＩｇＧ－＋●

ＶＣＡ－ＩｇＡ

－

－

－

－

－～＋

＋●

－

－

－

ＶＣＡ－ＩｇＭ

－

－

＋●

－

－～＋

－

－

－～＋

＋●

ＥＡ－ＤＲ－ＩｇＧ

－

－

＋＋

＋

＋＋＋● ＋＋＋ ＋＋＋● ＋＋＋●＋●

ＥＡ－ＤＲ－ＩｇＡ

－

－

－

－

－～＋

＋

－

－

－

ＥＢNＡ

－

＋●

－●

－～＋

－～＋

＋

＋

＋●

＋●

＋～＋＋ ＋～＋＋ ＋＋＋● ＋＋＋● ＋＋＋● ＋＋＋●

(114)

＋●

胆嚢・胆管の病気と検査のポイント
胆嚢・胆管の働き

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肝臓から消化を助ける胆汁が分泌されます。その胆汁は一度胆嚢の中に濃縮して貯蔵されます。胆嚢で胆汁を留まらせている間に、塩分や水分が吸収されて濃縮されるのです。そして私たちが食事をし、十二指腸の中に食べたものが送り込まれた時に、胆嚢が収縮し、胆汁が調節されて排出され、消化を助けます。また胆汁のもう一つの働きは肝臓の老廃物を排泄していることである。胆管は肝臓で作られた胆汁を胆嚢で濃縮して胆管を通して十二指腸へ流す管のことを言います。

胆嚢・胆管の病気と検査のポイント

胆
嚢
炎
・
胆
管
炎

胆
嚢
ポ
リ
ー
プ

肝臓で作られた胆汁は胆嚢という袋に蓄えられ、必要に応じて胆管と呼ばれる管を通って十二指腸のなかに排出されます。胆嚢や胆管に起こった炎症を胆嚢炎・胆管炎と呼びます。 胆嚢炎・胆管炎の多くは、胆嚢や胆管にできた結石が原因です。この結石が胆嚢や胆管に詰まって胆汁の流れがうっ滞すると、細菌が胆汁に感染して炎症が起こるのです。従って、もともと胆石をもっている人がかかりやすく、暴飲暴食や、脂肪分の多い食事をとって胆汁の排泄が盛んになった時によくみられます。まれに、胆嚢や胆管にできた腫瘍が原因になることもあります。 細菌感染の多くは、大腸菌などの腸内雑菌が原因となっています。
【症状】
主な症状は腹痛と発熱です。通常は右季肋部（右の肋骨の下）から心窩部(みぞおち）にかけての持続的な痛みですが、胸や背中が痛くなって狭心症などの心臓の病気と間違われることもあります。痛みの程度は重苦しいような鈍痛から激痛を訴える
場合までさまざまですが、痛みが長時間続いて次第に強くなります。嘔吐もよくみられる症状です。 また、胆汁の流れが妨げられるために皮膚や粘膜が黄色くなる黄疸が出ることがあります。特に胆管結石がある時には、黄疸がよくみられます。

【画像検査】■腹部X線■腹部超音波検査（腹部超音波検査は、腹痛があっても行なえ、診断能力も高く、とても有用です。）■CT■MRなど【血液検査】■白血球 ↑■CRP定量 ↑・・・炎症の程度の確認■総ビリルビン・直接ビリルビン ↑・・・血液中の赤血球が役目を終えた後にできる色素成分のことです。ヘモ
グロビンから鉄分が切り離されたもので、肝臓に運ばれた後に胆汁となって体の外へ排出されます。胆石の種類の一つに、このビリルビンがカルシウムと結び付いてできるビリルビンカルシウム結石があります。
■ALーP ↑■LAP ↑■γーGT↑・・・胆嚢炎では肝機能障害は軽度上昇だが、胆管炎では高値になる。肝臓や胆道に異常があると数値が高くなる。
その他、AST・ALT・LD・コリンエステラーゼなどの肝機能検査も実施。
胆嚢の内腔にできる粘膜の盛り上がりを胆嚢ポリープといいます。良性のものがほとんどですが、大きくなるとがんの可能性が高くなるので注意が必要です。腹部超音波検査で、ポリープの大きさや数、形を調べます。ポ
リープの大きさが10mm以下で数が多い場合には、コレステロールポリープの可能性が高くなります。反対に、大きさが10mm以上で、ポリープの茎が太く、盛り上がりの少ない形は癌を疑います。
１）コレステロールポリープ
胆嚢ポリープの中で約90%を占める、最も多い種類です。胆嚢の中に多発しやすいことが特徴です。多くは数mm以内のものが多く、10mm超えることは稀です。良性です。
２）腺腫(せんしゅ)性(せい)ポリープ
基本的には良性と考えられていますが、一部に胆嚢癌の発生源になる関係性が報告されています。
３）過形成ポリープ
胆嚢の粘膜表面の細胞（‘上皮’と呼びます）が過剰に増殖したタイプです。
４）炎症性ポリープ
慢性胆嚢炎を起こした患者さんなどに起こる、粘膜細胞の増殖が原因で発生するタイプです。良性です。
５）胆嚢癌
文字通り胆嚢の粘膜に出来る悪性腫瘍です。ポリープの段階で見つかる胆嚢癌は比較的早期の病変が多く、適切な治療により根治的治療を行うことが可能です。
【画像検査】■腹部超音波検査（腹部超音波検査は、腹痛があっても行なえ、診断能力も高く、とても有用です。胆嚢ポリー
プは超音波検査を受けた方全体の10〜20％ほどに見られます）■超音波内視鏡検査（胃カメラの先端に特殊な超音波検査機器が接続された検査です）■腹部CT検査など【血液検査】
確定診断や除外診断ができる血液検査はなく、診断の補助検査という捉え方になります。

(115)

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胆
嚢
癌
・
胆
管
癌

胆嚢癌は胆石と関係があることがわかっています。石があることでそれが刺激になり、炎症を起こします。この炎症が長期にわたると癌の発症につながると考えられています。
内視鏡検査による肉眼的分類によれば、胆管癌は粘膜からみた隆起の高低から乳頭型、結節型、平胆型に分類し、さらに浸潤様式から膨張型と浸潤型に亜分類されます。胆嚢癌も乳頭型、結節型、平胆型さらに充満型、塊状型があります。胆嚢は粘膜筋層がなく薄いため、胆嚢癌は粘膜内または線維筋層内までにとどまるものを
早期癌、それ以下に進んだものを進行癌と分けています。胆嚢癌は初期には症状はあらわれません。癌が進行して胆管に浸潤してから、黄疸が現れます。主な症状は脇腹の痛み、体重減少、しこりなどです。
胆管癌の90%には閉塞性黄疸がでます。癌によって細い胆管がふさがれると、胆汁の流れが止まり肝臓内の胆管に胆汁が溜まります。そのため、胆汁と一緒に排泄されるはずのビリルビン（赤血球の老廃物）が、血液中に逆行して全身の組織にたまります（閉塞性黄疸）。白目のほか手のひら、口のなか、皮膚も黄色くなり、尿は褐
色になります。普通便は、胆汁が排泄されるため、その色素で黄褐色をしていますが、胆汁が便に排泄されていないため、灰白色の便になります。たまっている胆汁に細菌が感染して、発熱することもあります。
【胆嚢癌・胆管癌のリスク要因】●胆石や胆のうポリープがある●原発性硬化性胆管炎、膵胆管合流異常症など胆道系の病気がある●潰瘍性大腸炎、クローン病がある。
その他●50歳以上●肥満である●高エネルギー・高脂質の食生活で野菜や果物をあまり食べない●出産回数が多いなどは、胆嚢・胆管癌のリスク要因の候補であるとされています。
【画像検査】■腹部超音波検査（腹部超音波検査は、腹痛があっても行なえ、診断能力も高く、とても有用です。胆嚢ポリー
プは超音波検査を受けた方全体の10〜20％ほどに見られます）■超音波内視鏡検査（胃カメラの先端に特殊な超音波検査機器が接続された検査です）■腹部CT検査■ＭＲＩ
検査など【血液検査】■総ビリルビン・直接ビリルビン ↑・・・血液中の赤血球が役目を終えた後にできる色素成分のことです。ヘモ
グロビンから鉄分が切り離されたもので、肝臓に運ばれた後に胆汁となって体の外へ排出されます。
■ALーP ↑■LAP ↑■γーGT ↑・・・胆管癌の多くは血液検査で閉塞性黄疸と同じような異常を示す。
■腫瘍マーカーで確定診断できる検査項目はないが、診断の補助項目として、ＣＥＡやＣＡ１９ー９がある。その他、Sｐａｎ１、ＤＵＰＡＮ２なども有用である。
【腫瘍マーカー検査の種類とポイントを参照】

胆
嚢
結
石
・
胆
管
結
石

胆石とは、肝臓や胆嚢、胆管にできる結石です。 結石がどこにあるかによって、肝内結石、胆嚢結石、胆管結石（総胆管結石）という名称がついていて、それぞれ症状も違います。
最も多い胆石は、コレステロール結石といわれるものです。肝臓の働きのひとつにコレステロールの代謝（排出）があります。コレステロールは水に溶けないので一部は胆汁の中に溶け込ませて肝臓外に排出します。胆汁の中のコレステロールと胆汁酸のバランスが崩れると、コレステロールが結晶化して胆石のもとになります。このコレステロールの結晶が胆嚢粘膜から分泌されるムチンというたんぱく質によってくっつきあって結石になっていきます。これがコレステロール結石です。胆管結石ではカルシウム・ビリルビン結石（カルシウムとビリルビンの結晶）が主体です。
胆石の典型的な症状は食後の右季肋部痛（右の一番下のあばら骨の裏側の痛み）です。差し込むような鋭い痛みの場合もあるし鈍い痛みの場合もあります。しかし、これ以外にも背中、肩、みぞおち、腰などに痛みがでることもあり、筋肉痛や肩こり、心臓病と間違われて治療を受けている場合もあります。痛み以外の症状が前面に出る場合もあります。吐き気、食欲低下、だるさなどの他、自覚症状を伴わない肝機能障害などもよく比較的遭遇する症状です。また、胆石により胆管が閉塞してそこに細菌が感染すると、炎症を起こして高熱が出ることもあります。肝臓から流れてくる胆汁が胆石によって堰き止められてしまうので、目や皮膚に黄疸が見られることもあります。上腹部の痛み、発熱、黄疸がそろったときには、急性胆管炎を併発していることが疑われます。

【画像検査】■腹部超音波検査（胆石を疑った場合、まず行う検査はおなかの超音波検査です。これによりほとんどの胆石は診断をつけることが可能です。）■腹部CT検査■ＭＲＩ検査■内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)など【血液検査】■白血球 ↑■CRP定量 ↑・・・炎症の程度の確認■総ビリルビン・直接ビリルビン ↑・・・血液中の赤血球が役目を終えた後にできる色素成分のことです。ヘモ
グロビンから鉄分が切り離されたもので、肝臓に運ばれた後に胆汁となって体の外へ排出されます。胆石の種類の一つに、このビリルビンがカルシウムと結び付いてできるビリルビンカルシウム結石があります。
■ALーP ↑■LAP ↑■γーGT ↑・・・胆嚢炎では肝機能障害は軽度上昇だが、胆管炎では高値になる。肝臓や胆道に異常があると数値が高くなる。

(116)

目次
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① 採血のポイント
血管を一度で穿刺し、組織液の混入を避けて採血して下さい。正しい順序で分注して、転倒混和の必要な容器は必ず転倒混和を実施して下さい。
② 採血管の種類と注意
事項
検査の種類

( 泡を立てないよう緩やかに５回以上転倒混和して下さい。 )

容器名

注意事項
分注後、素早く充分な転倒混和を行い、凝固していないかの確認を行う。
特に凝固容器は分注ラインにぴったり合わせて分

血液一般容器Ｂ管(2ml)

凝固検査容器Ｃ管(1.8ml)

EDTA-2Na 容器

Ｅ管(5ml)

分注後、充分な転倒混和を行う。

ヘパリン容器Ｈ管(5ml)

分注後、充分な転倒混和を行う。

血糖容器

Ｆ管(2ml)

分注後、充分な転倒混和を行う。

生化学容器③ 分注の順序(注射器)

Ａ管

注を行う

溶血を防ぐために、分注時は自然に吸引されるまで待つ、又少量の場合はエアー抜きを実施し溶血の防御を行う。(当社に専用キャップございます)※ホルター（真空）採血の場合（差し込み順）は、①C 管⇒A 管⇒H 管⇒B 管・E 管⇒F 管 又は
②A 管⇒C 管⇒H 管⇒B 管・E 管⇒F 管 を推奨、翼状針採血は 1 本目採血量が不足するので注意

Ｃ管

凝固検査 用Ｈ管

ヘパリン入りＢ管

血液一般 用Ｅ管ＥＤＴＡ２Ｎａ入り用

Ｆ管

血糖検査 用A管

生化学検査 用※参考資料：標準採血法ガイドライン GP4-A3

株式会社 兵庫県臨床検査研究所

こ
の
順
序
で
採
血
し
て
く
だ
さ
い

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検査点数一覧表（判断料別）

確定版
2024.4.1

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２０２４年６月1日改正※官報（３／５発行）より抜粋しています。

④生化学的検査Ⅰ

生体検査・その他★印の検査項目は院内検査の場合のみ算定できます。

包括項目
血清総蛋白（ＴＰ）
ｱﾙﾌﾞﾐﾝ BCP改良BCG
蛋白分画
総ビリルビン
直接ビリルビン

11
11
18
11
11
11
11
11
17
17
11
11
11
11
24

ｱﾙｶﾘﾌｫｽﾌｧﾀｰｾﾞ(ALP)

ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ(ChE)
γ-GT
ＡＳＴ（GOT)
ＡＬＴ（GPT)

LD (LDH)ＬＡＰ
血中アミラ－ゼ
尿中アミラ－ゼリパ－ゼアルドラーゼｸﾚｱﾁﾝｷﾅｰｾﾞ(CK)
尿素窒素（ＢＵＮ）
クレアチニン尿酸（ＵＡ）
クレアチン
総コレステロ－ﾙ
中性脂肪（ＴＧ）
リン脂質（ＰＬ）
ＨＤＬコレステロ－ル
ＬＤＬコレステロ－ル
遊離コレステロール
血糖（グルコース）
Ｎａ ・ Ｃｌ
カリウム（Ｋ）
カルシウム (Ｃａ)
無機リン (ＩＰ)
マグネシウム（Ｍｇ)

11 イオン化カルシウム 26
11 血清鉄（Ｆｅ）
11
11 ＴＩＢＣ（比色法）
11
11 ＵＩＢＣ（比色法）
11
11 血清銅（Ｃｕ）
23
11 マンガン（Mn)271711《包括項目算定》
15
５～７項目
９３点
17
８～９項目
９９点
18 １０項目以上 １０３点
11
包括外項目
11
11 ビタミンＢ１精密
239
11 ビタミンＢ２精密
235
11 ビタミンＢ１２精密136
17 25OH ビタミンＤ
117
11 葉酸
146

ビタミンＣ
296 グリコアルブミン(ＧＡ） 55 ヒアルロン酸
179 プレセプシン定量
301
1,25-(OH)2 ﾋﾞﾀﾐﾝＤ 388 １，５ＡＧ
80 乳酸
47 ＫＬ－６108
カルニチン分画
95＋95
ＲＬＰコレステロ－ル 174 ピルビン酸
47 ＳＰ－Ａ130
シスタチンＣ112 コレステロ－ル分画 57 ケトン体分画
59 ＳＰ－Ｄ136
トリプシン
189 遊離脂肪酸(FFA）
59 エタノール
105 血中コプロﾎﾟﾙﾌｨﾘﾝ定量 210
ﾎｽﾌｫﾘﾊﾟｰｾﾞA2 (PLA2) 204 ＭＤＡ－ＬＤＬ
194 H-FABP
131 血中プロトﾎﾟﾙﾌｨﾘﾝ定量 272
ＣＫ-ＭＢ
55 リポ蛋白分画
49 ミオグロビン
131 肝細胞増殖因子(HGF)
227
ＣＫ-ＭＢ（ＣＬＩＡ法） 90 リポ蛋白分画（HPLC） 129 心筋ミオシン軽鎖Ⅰ 184 プロカルシトニン 276
グアナ－ゼ
35 リポ蛋白(ａ）〔LP(a)〕107 心筋ﾄﾛﾎﾟﾆﾝＴ定性定量 109 オートタキシン
194
ＣＫアイソザイム
55 総胆汁酸（ＴＢＡ）
47 フェリチン定量
102 FGF23
788
ＡＳＴアイソザイム
49 グリココ－ル酸
80 Ｐ－Ⅲ－Ｐ
136 アセトアミノフェン
180
ＡＬＰアイソザイム
48 アポリポ蛋白
Ⅳ型コラ－ゲン131 LRG(ﾛｲｼﾝﾘｯﾁα2
ＬＤアイソザイム48
１項目の場合31 Ⅳ型コラ－ゲン・７Ｓ 148
ｸﾞﾘｺﾌﾟﾛﾃｲﾝ)
268
ＡＭＹアイソザイム
48
２項目の場合62 M2BPGi★血液ガス分析131
P型アミラーゼ48
３項以上の場合94（Mac2結合蛋白） 194 Ｙ染色体微小ＡＣＥ (ｱﾝｷﾞｵﾃﾝｼﾝⅠ） 136 亜鉛（Ｚｎ）
132 MDA-LDL
欠失検査 3770
ＡＤＡ(D006-28-00)
32 セレン
144 (ﾏﾛﾝｼﾞｱﾙﾃﾞﾋﾄﾞ修飾LDL) 194
アンモニア50 アルミニウム
109 ｻｲﾄｹﾗﾁﾝ18ﾌﾗｸﾞﾒﾝﾄ 194

プロゲステロン

143 ｕｃＯＣ
154
213 オステオカルシン(OC) 157
232 ＤＨＥＡ－Ｓ
164
テストステロン
119 ｈ－ＡＮＰ
221
ＨＣＧ定量精密130 ＢＮＰ
130
ＨＣＧ-βサブ
129 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ
136
ＨＰＬ
136 メタﾈフリン分画
220
副甲状腺ﾎﾙﾓﾝ
161
ＰＴＨインタクト161《包括項目算定》
ＰＴＨｒＰ
186
３～５項目 ４１０点
エリスロポエチン
209
６～７項目 ６２３点
カテコ－ルアミン
184
８項目以上 ９００点
カテコ－ル３分画
161
抗利尿ﾎﾙﾓﾝ (ADH) 224
コルチゾ－ル
121
包括外項目
抗ＧＡＤ抗体134
抗ＩＡ－２抗体
213 Ｔ３(ﾄﾘﾖｰﾄﾞｻｲﾛﾆﾝ)
99
ＢＡＰ
157 Ｔ４（サイロキシン） 105
尿中ＤＰＤ
191 TSH(甲状腺刺激ﾎﾙﾓﾝ) 98
ＮＴｘ
156 ガストリン
101
ＴＲＡＣＰ－５ｂ定量 156 VMA(ﾊﾞﾆｰﾙﾏﾝﾃﾞﾙ酸) 90
total Ｐ１ＮＰ
160 HVA（ホモバニリン酸）
69
プレグナンジオ－ル
プレグナントリオ－ル

包括項目
ソマトメジンＣ
212
黄体形成ﾎﾙﾓﾝ(LH) 105
卵胞刺激ﾎﾙﾓﾝ(FSH) 105
ＡＣＴＨ
184
ＦＴ３
121
ＦＴ４
121
ＴＢＧ
130
TBC(ｻｲﾛｷｼﾝ結合能) 137
カルシトニン130
成長ホルモン（GH) 105
Ｃ-ペプチド(ＣＰＲ)
105
グルカゴン
150
アルドステロン
122
１７－ＫＧＳ200
１７－ＫＧＳ分画
220
１７－ＫＳ分画
213
サイクリックＡＭＰ
165
総エストロゲン180
ｴｽﾄﾗｼﾞｵｰﾙ（E２）
167

ジゴキシン
その他血中濃度
常用負荷試験
（血糖・尿糖）耐糖能精密検査（ＩＲＩ・CPR含む）

100
150
100
150
470
470
470
200
900

骨塩定量 〔REMS法(腰椎）、
MD法、SEXA法等〕 140

ホルタ－心電図

1750②遺伝子関連⑤生化学的検査Ⅱ
内分泌学的検査

ＩＣＧ（停滞率）
ＩＣＧ（消失率）
ＰＦＤテスト
ＰＳＰ試験
テオフィリン

染色体検査
腫瘍マ－カ－9598≪定性≫
100 尿中ＢＴＡ
102≪精密測定≫
60 ＣＥＡ
55 ＡＦＰ定量
100 ＡＦＰ－Ｌ３％
抗ﾐｭ-ﾗｰ管ﾎﾙﾓﾝ
597 ＰＩＶＫＡ－Ⅱ(定量)レプチン1000 ＤＵＰＡＮ－２
ＴＰＡ
特殊分析
エラスタ－ゼ１
脂肪酸４分画393 γセミノプロテイン
結石分析
117 ＮＣＣ－ＳＴ４３９
チロシン
200 ＣＡ１９－９
アミノ酸
ＣＡ１２５
イ．１種類につき 279 ＣＡ７２－４
ロ．５種類以上
1107 ＣＡ１５－３
先天性代謝異常症検査
ＣＡ６０２
ｲ 尿中有機酸分析 1141 ＣＡ５４／６１
ﾛ 血中極長鎖脂肪酸 1141 ﾋﾄ精巣上体蛋白4(HE4)
ﾊ ﾀﾝﾃﾞﾑﾏｽ分析
1107 ＳＣＣ
ﾆ その他
1107 ＮＳＥ
５－ＨＩＡＡ
プロラクチン(PRL)
レニン活性
レニン定量
１１-ＯＨＣＳ精密
ＨＣＧ定性
インスリン（IRI)

80
99
98
185
131
115
110
120
192
112
121
136
146
112
190
184
200
101
142

⑧病理学的検査PSA（前立腺特異抗原)
ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比ＢＦＰ
シフラ
抗Ｐ５３抗体ｼﾘｱﾙＴｎ抗原(STN）
尿中ＮＭＰ２２
シアリルＳＬＸ
ＢＣＡ２２５ＳＰａｎ－１

121 悪性腫瘍組織、遺伝学的病理組織 １臓器860
150
病理組織 ２臓器1720
150 ﾏｲｸﾛｻﾃﾗｲﾄ不安定検査 2500 病理組織 ３臓器
2580
4000 免疫染色加算
154 RAS/BRAF遺伝子
400
2500 免疫染色加算4種以上 1200
163 ROS1融合遺伝子
146 肺癌マルチ遺伝子
ER染色720
ＰＣＲパネル 12500 PgR染色
139690
140 肺癌ｵﾝｺﾏｲﾝﾏﾙﾁ6遺伝 18000 ＨＥＲ２ﾀﾝﾊﾟｸ染色
690
158
ALK
2700
144
PD-L1（２２Ｃ３）
2700
CA54／６１
184
PD-L1（SP142）2700
染色体
ｐｒｏＧＲＰ
175
PD-L1（２８－８）2700
可溶性IL-2ﾚｾﾌﾟﾀｰ 438 染色体検査（FISH法） 2477 HER2・DISH
2700
Phi(ﾌﾟﾛｽﾃｰﾄﾍﾙｽｲﾝﾃﾞｯｸｽ）281 染色体検査（その他） 2874 HER2・FISH
2700
2477+397(分染法加算） 細胞診（婦人科）直接
組織因子経路ｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ2 190
150
S2,３PSA％
細胞診（婦人科）LBC
195（PSAﾚｸﾁﾝ結合分画比） 248 免疫関連遺伝子再構成等
細胞診（その他）
190
APOA2アイソフォーム 335 UGT1A1*28・*6 2項目ｾｯﾄ
2004《包括項目算定》
2520
２項目
２３０点
WT1ｍRNA定量
３項目
２９０点
４項目以上 ３８５点

⑥免疫学的検査◆ノロウィルスは算定条件がありますので注意してください。
♯1430点を限度とする。
マイクロゾ－ムテスト
麻疹ウイルス
79
免疫複合体(C1ｑ）
15337
血清補体価(CH50)
38
免疫血液学
感染症・その他
血清アミロイドA蛋白(SAA)
インフルエンザ抗体 各７９ 抗ARS抗体
190 TSHﾚｾﾌﾟﾀ－抗体
47(TRab) 214 トランスフェリン（Tｆ）
血液型（ＡＢＯ式）
24 ＡＳＫ29 水痘帯状ヘルペス
79 抗ＲＮＰ抗体精密
144
60
ＲＨ因子
24 ＡＳＯ
15 ＨＴＬＶ-Ⅰ抗体
159 抗ＳＳ－Ａ抗体
161 抗インスリン抗体
107 Ｃ３70
直接ク－ムス34 マイコプラズマ抗体 32 ＨＩＶ抗原抗体(定性) 109 抗ＳＳ－Ｂ抗体
157 抗ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ抗体(定性・半定量） Ｃ４70
間接ク－ムス
47 便中ﾛﾀｳｲﾙｽ抗原
65 ＨＩＶ抗原抗体(定量) 127 抗SCL-70抗体
157
181 IgG38
不規則抗体
159 百日咳抗体（ＥＩＡ） 257 その他ウィルス抗体価 各79 抗Ｓｍ抗体
147 抗ＡＣｈＲ抗体
775 IgA
38
血小板関連ＩｇＧ
190 カンジタ抗原
134 〃 （グロブリン別） 各200 抗Ｊｏ－１抗体
140 ＭＭＰ－３
116 IgM
38
抗血小板抗体261 インフルエンザ抗原 132 ﾄｷｿﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体IgG
93 抗ＭＤＡ５抗体
270 抗ＣＣＰ抗体
193 非特異的ＩｇＥ
100
HIT抗体(血小板第4因子・ﾍﾊﾟﾘﾝ複合体 ＣＤ抗原（CD毒素）
80 ﾄｷｿﾌﾟﾗｽﾞﾏ抗体IgM
95 抗RNAﾎﾟﾘﾒﾗｰｾﾞⅢ抗体 170 抗セントロメア抗体 174 ♯特異的ＩｇＥ
各110《包括項目算定》
IgG、IgM及びIgA)
390 アスペルギルス抗原 157 ｸﾗﾐｼﾞｱ･ﾄﾗｺﾏﾁｽ抗原 152
抗ＬＫＭ－１抗体
215 ♯MAST ３６1430
抗カルジオリピン抗体 226 ♯Ｖｉｅｗ ３９
便中ＨＰ抗原142 ｸﾗﾐｼﾞｱ・ﾄﾗｺﾏﾁｽ抗体
２項目
３２０点
1430
梅毒検査関係抗デスモグレイン１抗体 300 ♯ＩｇＥ（マルチアレルゲン）
ＩgG・IgA 各200
エンドトキシン定量 229
３項目以上 ４９０点
各110
抗デスモグレイン３抗体 270 アトピ－鑑別試験（梅反）ＲＰＲ法定性
15 ツツガ虫病抗体
203 ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀｰﾋﾟﾛﾘｰ抗体
80
194（梅反）ＲＰＲ法定量
34 （１→３）β-Ｄグルカン 195 大腸菌血清型別
175 ＲＦ定量
30 ﾙｰﾌﾟｽｱﾝﾁｺｱｸﾞﾗﾝﾄ 265 ヒトＴＡＲＣ定量
179
ＴＰＨＡ法定性
32 抗トリコスポロンアサヒ抗体 ◆ノロウイルス抗原
150 ＡＮＡ（抗核抗体）
99 ＰＲ３－ＡＮＣＡ
252 免疫電気泳動
ＴＰＨＡ法定量
53822 ＲＳウイルス抗原定性 138 寒冷凝集反応
11 ＭＰＯ－ＡＮＣＡ
251(抗ヒト全血清）170
ＦＴＡ－ＡＢＳ134 鳥特異的IgG抗体
873
ＣＡＲＦ
111 ＩｇＧリウマチ因子
198（特異抗血清）
218
自己抗体【梅毒検査のレセプト名】
クリプトコッカス抗原
169
抗ＤＮＡ抗体159
尿蛋白電気泳動201
血漿蛋白
ＲＰＲ法は梅毒血清反応（ＳＴＳ） SARS-CoV-2抗原定量 560 抗ＴＰＯ抗体
138 抗ｄｓ－ＤＮＡ-IgG
159
β2ＭＧ精密98
ＴＰＨＡ法は梅毒トレポネーマ抗体 風疹ウイルス
79 抗サイログロブリン抗体 136 サイロイドテスト
37 ＣＲＰ定量
16 ハプトグロビン
129③血液学的検査★赤血球沈降速度
血液浸透圧
網状赤血球
鼻汁中好酸球
好酸球数
血液一般
血小板
血液像（自動機械法）
血液像（鏡検法）

9 AT-Ⅲ(ｱﾝﾁﾄﾛﾝﾋﾞﾝⅢ) 70 ＰＴﾌﾗｸﾞﾒﾝﾄＦ１＋２ 192
15 ﾌｨﾌﾞﾘﾝﾓﾉﾏｰ複合体定性 93 α２マクログロブリン 138
12 ﾌｨﾌﾞﾘﾝﾓﾉﾏｰ複合体定量 215
15 トロンボモジュリン 204 《包括項目算定》
５３０点
17 Ｄ－Ｄダイマ－定量 127 ３～４項目
５項目以上
７２２点
ﾌｫﾝｳｨﾙﾌﾞﾗﾝﾄﾞ活性126
21
ＰＩＣ(α2-ﾌﾟﾗｽﾐﾝｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ・15
ﾌﾟﾗｽﾐﾝ複合体） 150
25 凝固因子ｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ 144①尿・糞便検査
血液像特殊染色加算
128
37 ﾌﾟﾗｽﾐﾝｲﾝﾋﾋﾞﾀｰ
骨髄像
788 ＴＡＴ
171
チミジンキナーゼ活性 233 ＰＩＶＫＡ－Ⅱ
143 ★尿中一般物質
26ＨｂＡ１ｃ
49 凝固因子
223 ★尿沈渣（染色法）
36
ＨｂＦ
60 プロテインＳ抗原
154 ★尿沈渣（無染色）27ＰＴ
18 プロテインＳ活性
163 尿蛋白定量
7ＡＰＴＴ
29 プロテインＣ抗原
226 尿糖定量
9
フィブリノ－ゲン
23 プロテインＣ活性227 尿中アルブミン定性
49
プラスミノ－ゲン
100 血小板第４因子
173 尿中アルブミン定量
99
α１アンチトリプシン 80 βトロンボグロブリン 171 尿ＮＡＧ
41
ＦＤＰ
80 ｔPA・PAⅠ-1複合体 240 尿浸透圧
16★印の検査項目は院内検査の場合のみ算定できます。

肝炎ウィルス
ＨＢｓ抗原定性
ＨＢｓ抗体定性
ＨＢｓ抗原定量
ＨＢｓ抗体定量
ＨＢｅ抗原定量
ＨＢｅ抗体定量※ＨＣＶ－ＲＮＡ定量（リア29
ルタイムＰＣＲ法） 412
32 ※ＨＢＶ－ＤＮＡ定量
256
88
88
～輸血関係～
98 交差試験（交差試験30点＋)98
ク―ムス47点）
77⑦微生物学的検査≪一般細菌鏡検≫≪真菌関係≫≪微生物核酸同定≫
穿刺液・採取検査131
一般細菌鏡検（その他）
真菌鏡検(KOH法)
67 ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ LAMP法 291
67（細菌トマツ）ｳﾛﾎﾟﾘﾌｨﾘﾝ定量
105 精液一般検査
70
真菌培養(その他培養) 180 百日咳菌LAMP法
360
尿中ﾄﾗﾝｽﾌｪﾘﾝ
98 胃液一般検査
55
真菌感受性1菌種
150 HTLV-1核酸検出
450（酵母用真菌感受性）≪細菌培養・同定≫
ポルフォビリノゲン 186 十二指腸液一般検査 55
ｸﾗﾐｼﾞｱ･ﾄﾗｺﾏﾁｽ核酸検出
尿中ＦＤＰ
72 関節液検査
50 ①口腔・気道
180(PCR･SDA･TMA)
188
ﾃﾞﾙﾀｱﾐﾉﾚﾌﾞﾘﾝ酸
106 IgGインデックス
390 ②消化管
200 ≪抗酸菌(結核菌)関係≫ 淋菌(PCR･SDA･TMA) 198
尿中Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ
184 髄液一般検査
62 ③血液・穿刺液
225 抗酸菌(結核菌)鏡検
淋菌＆ｸﾗﾐｼﾞｱ同時（チ－ルネルゼン）
Ｌ－ＦＡＢＰ(尿)210 髄液蛋白定量
11 ④泌尿器
19067(PCR･SDA･TMA)
262
(蛍光法）
虫体検出（糞便）
23 髄液糖定量
11 ⑤その他
180
50 ＨＰＶ核酸検出347（集菌塗抹法加算）
便ヘモグロビン定性
37 髄液クロ－ル
11 ⑥簡易培養
60
35 単純疱疹ｳｲﾙｽ・水痘帯状便ヘモグロビン定量
41 穿刺液蛋白定量
11 嫌気性培養加算
122 抗酸菌培養（液体培地） 300 疱疹ｳｲﾙｽ核酸定量
450
穿刺液糖定量11 ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀｰﾋﾟﾛﾘ培養 200 抗酸菌培養（それ以外） 209 EBウイルスDNA定量
310
便ヘモグロビン及びトラ
SARS-CoV-2核酸検出･ｲﾝﾌﾙ
薬剤感受性 １菌種
185 結核菌感受性
ンスフェリン 56 顆粒球エラスターゼ
便虫卵（塗抹法）
20（子宮頚管粘液） 116
２菌種
240（培地数に関係なく） 400
ｴﾝｻﾞ核酸同時検出 700
便虫卵（集卵法）
15 オリゴクローナルバンド
３菌種
310 抗酸菌同定(質量分析） 361 ≪その他微生物検査≫
ｶﾙﾌﾟﾛﾃｸﾁﾝ(糞便)268（髄液） 522 薬剤耐性菌検出
50 ＭＡＣ－ＰＣＲ
421 ｸﾛｽﾄﾘｼﾞｳﾑ・ﾃﾞｨﾌｨｼﾙのﾌﾟﾛｽﾀｸﾞﾗﾝｼﾞﾝE主要代謝物(尿） ミエリンベーシック蛋白
抗菌薬併用効果ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ 結核菌群核酸検出検査
ﾄｷｼﾝB遺伝子検査出 450（PGE-MUM) 187
150（ＴＢ－ＰＣＲ） 410 大腸菌ベロトキシン
184570
尿素呼気試験(UBT)
70
尿コプロポﾙフィリン定量●検体検査判断料（該当する検査の種類・回数にかかわず各々月１回算定できる）①尿・糞便検査 ３４点 ②遺伝子関連・染色定検査１００点 ③血液学的検査 １２５点 ④生化学的検査Ⅰ １４４点
⑤生化学的検査Ⅱ １４４点⑥免疫学的検査 １４４点 ⑦微生物学的検査 １５０点 ⑧病理学的検査１３０点

は包括項目（まるめ項目）です。

※印は判断料が⑦微生物学的検査となります。
癌胎児性ﾌｨﾌﾞﾛﾈｸﾁﾝ
ＨＢｃ抗体定量130（頸管膣分泌液）204 ＩｇＭ－ＨＢｃ抗体
146
ｸｫﾝﾃｨﾌｪﾛﾝ（QFT） 593 ＨＡ抗体
146
T-SPOT．TB
593 ＩｇＭ－ＨＡ抗体
146
ＨＣＶ抗体
102
細胞機能
ＨＣＶコア蛋白抗原
102
B細胞表面免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ 155 ＨＣＶ群別判定
215
T細胞ｻﾌﾞｾｯﾄ検査 185 HBVｺｱ関連抗原(HBｃｒAg) 252
Ｔ細胞・Ｂ細胞193《包括項目算定》
リンパ球刺激試験（LST)
３項目
２９０点
４項目
３６０点
1薬剤
345
５項目以上 ４２５点
2薬剤
425
3薬剤
515

株式会社
姫路本社 ＴＥＬ（０７９）２６７－１２５１
神戸西支所 ＴＥＬ（０７８）９２９－０４９２

兵庫県臨床検査研究所
神戸東支所 ＴＥＬ（０７８）８０６－１５６０
岡山支所 ＴＥＬ（０８６）９５２－５２１８

リスク検査の種類とポイント

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リスク検査の種類と特徴☑☜

１．MyKinsoProマイキンソ－プロ(腸内フローラ検査)☑☜

２．ＭＣＩスクリーニング(軽度認知障害検査)

主
な
リ
ス
ク
検
査
項
目

☑☜

３．ApoE遺伝子検査(アルツハイマー型認知症のリスク)☑☜

４．アミノインデックスリスク
スクリーニング（ＡＩＲＳ）☑☜

５．Prodrome（プロドローム）
検査☑☜

６．ＬＯＸーindex（ロックスインデックス）検査

腸内細菌叢（腸内フローラ）の遺伝子を解析します。腸内細菌の持つ「遺伝子」を解析することで、短時間のあいだに効率よく、糞便に含まれる細菌叢のパターンを明らかにします。

認知症の前段階である軽度認知障害(MCI）のリスクを調べることの出来る血液検査です。アミロイドベータペ
プチドを排除する機能を持った３つのタンパク質(アポリポタンパク質・補体たんぱく質・トランスサイレチン)の血中濃度を調べることでMCIのリスクを予測しております。

アミロイドベータペプチドの蓄積に大きく関わっているとされているのが、ApoE遺伝子のタイプです。遺伝子のタイプはε(イプシロン)2、ε3、ε4が2つ一組で6パターンの遺伝子型を構成しており、本検査ではどのタイプの遺伝子を有しているかを判定します。
血液中のアミノ酸濃度バランスの変動に着目し、AIRSは現在がんである可能性（男性5種、女性6種）を評価するアミノインデックスがんリスクスク
リーニング（AICS）と10年以内に脳・心疾患になるリスク及び4年以内に糖尿病になるリスクを評価するアミノ
インデックス生活習慣病リスクスク
リーニング（AILS）を一度に検査、評
価いたします。
大腸癌と膵臓癌を、健康な状態から大腸がんにいたる過程で特異的に減少する15種類の長鎖脂肪酸（GTA
ファミリー）という物質を測定し、大腸がんのリスクを判別しています。

動脈硬化の進行から脳梗塞・心筋梗塞の発症リスクを評価する指標です。動脈硬化の出発点でもある“血管の内側に脂質が取り込まれるメカニズム”に着目しており、 酸化変性
を引き起こした酸化変性LDL(LAB)とそれと結合して動脈硬化を進行させるLOX-1という２つの物質を測定しています。

１．MyKinsoProマイキンソ－プロ(腸内フローラ検査) 目次へ戻る☛腸内細菌叢（さいきんそう）検査とは☞腸内細菌叢私たちの腸内には、1,000種類、数にして約1,000兆個もの腸内細菌が住み着いています。この非常にたくさんの腸内細菌をまとめて「腸内細菌叢（腸内フローラ）」と呼んでいます。古くから、善玉菌・悪玉菌・日和見菌という分類が知られていますが、実際には、この大まかなグループ分けの中に、非常に細かい種類が存在していることが分かっています。
☞マイキンソープロ検査は次世代シーケンサーで腸内細菌を遺伝子検査にかけ、腸内フローラの菌構成をゲノムレベルで正確に把握します。現時点の腸内細菌のバランスの傾向を知り、腸内環境の健康管理に役立たせるものです。

☛腸内細菌叢検査でわかること？
①太りやすさ肥満と関わりがあると考えられている、ファーミキューテス門菌（Firmicutes）とバクテロイデーテス門菌（Bacteroidetes）の比率を表示します。

②腸のタイプ
全人類の腸内細菌のタイプは、血液型のように菌の種類により3タイプに分類されると言われています。

③菌の多様性
自然に近い生活スタイルを持つ民族ほど腸内細菌の多様性が高い、腸内細菌の多様性が高いほど病気になりにくい、といった研究成果が報告されています。

④主要な細菌の割合
健康に関わりが深いとされている腸内細菌の機能に注目し、ビフィズス菌・乳酸産生菌・酪酸産生菌・エクオール産生菌の存在比率を算出します。それぞれの平均値（自社調べ）との比較で相対的に多め、少なめといった判断が可能です。

⑤腸内の菌構成
あなたの腸内の状態として、菌の構成比率をご覧いただけます。腸のタイプや太りやすさなどを算出の元となるデータです。

⑥腸内環境の推移
ダイエットの前後など、生活習慣の変化に合わせて腸内環境がどのように変化するのか、推移を確認できます。また、Mykinsoで定期的に腸内をチェックすることで、自覚のない段階でも体調の変化を見られるかもしれません。

☛検査受託の流れ☛遺伝子の解析

医療機関➡医療機関より検査機関へ委託
１週間以内に提出

腸内細菌叢（腸内フローラ）の遺伝子を解析します。
細菌叢は「マイクロバイオー
ム」とも呼ばれ、個人差を反映する遺伝子（ゲノム）に次いで「第二のゲノム」とも言われています。
私たち生物はみな「遺伝子」を体の中に持っています。それは私たちの体の中にいる小さな小さな腸内細菌も同じです。
当社では、腸内細菌の持つ「遺伝子」を解析することで、短時間のあいだに効率よく、糞便に含まれる細菌叢のパターンを明らかにします。

☛検査報告書見本（イメージ）

目次へ戻る目次へ戻る☛検査材料と検査料金■便（採取キットあり）■検査料金は保険適用外ですので、医療機関にお問い合わせください■予約検査です。

２．ＭＣＩスクリーニング(軽度認知障害検査)☞ＭＣＩスクリーニングについて

目次へ戻る☞アルツハイマー病発症までの経緯☞軽度認知障害（MCI）とは？
軽度認知障害（MCI)とは、健常者と認知症の中間の段階を指します。日常生活に支障はありませんが、そのまま過ごすと約5年でその半数以上が認知症に進行すると言われています。認知症予備軍とも言われているMCIですが、最近の研究ではMCIの段階で適切な予防や治療を行えば、認知症の発症を防ぐことや遅らせることができると分かっています。認知症の中でも最も多いアルツハイマー型認知症（アルツハイマー病）は、発症する約20年前から主な原因物質であるアミロイドベータペプチドが脳内に溜まり始め、
認知機能が少しずつ低下していきます。

☞MCIスクリーニングとは？
認知症の前段階である軽度認知障害(MCI）のリスクを調べることの出来る血液検査です。軽度認知障害（MCI）は、健常者と認知症の中間の段階を指します。通常の日常生活には問題は有りませんが、認知症の予備軍とも言われ、そのまま放置されると5年で50%近くが認知症に進行してしまうと言われております。 アルツハイマー病はアミロイドベータペプチドが脳内に蓄積されて神経細胞がダメージを受けることで発症します。本検査では、このアミ
ロイドベータペプチドを排除する機能を持った３つのタンパク質(アポリポタン
パク質・補体たんぱく質・トランスサイレチン)の血中濃度を調べることでMCIのリスクを予測しております。

☞測定する検査項目と説明(３種のたんぱく質)☞MCIスクリーニング検査の特徴
1. 少量の採血（7ml）で検査できます。
2. 食事制限はありません。
3. 人間ドックや健康診断と同時に受診できます。
（当検査のみの受診も可能）☞検査結果について
判定結果はリスクに応じてA～Dの4段階となります。

A：1～2年に1回は検査を受けましょう
B：1年ごとの定期検診を受けましょう
C：6ヵ月～1年ごとの定期検診を受けましょう
D：二次検査をおすすめします☞こんな方におすすめしたいＭＣＩスクリーニング検査①

４５歳以上の方②

最近もの忘れが増えてきたという方③

肥満や糖尿病など生活習慣病の恐れがある方④

家族の様子が少し変わった気がすると

☞検査報告書見本（イメージ）と冊子

目次へ戻る☞検査材料・検査料金・注意事項■血液採血（生化学容器７mL以上）■検査料金は保険適用外ですので、医療機関にお問い合わせください。
■検査は予約検査です。事前に医療機関にお問い合わせください。
■すでに認知症と診断されている方は検査適応外です。■採血上の注意事項がございます。
■自己免疫性腎疾患などの自己免疫疾患(急性期)、急性腎疾患、肝硬変などは検査結果に影響があることが管変えられます。
■トランスサイレチンは栄養状態により変動するため極端なダイエットは判定結果に影響を与える可能性があります。
■この検査は株式会社MCBI及びNKメディコ株式会社の資料を参考にしています。

３．ApoE遺伝子検査(アルツハイマー型認知の症リスク)

目次へ戻る

認知症患者の増加について
現在、認知症患者は急増しており、厚生労働省の試算では現在国内では500万人以上の認知症患者がいるとされています。また、将来2025年
時点では患者数は推定700万人を超え、65歳以上の方の5人に1人が認知症になるとも試算されています。しかし、医学が日々進歩しているものの、現状は認知症に関しては抜本的な治療法が確立されておらず、予防やリスク管理が重要とされております。

ApoE遺伝子について
現日本における認知症の過半を占めるとされているのが、アルツハ
イマー型認知症です。アルツハイマー型認知症はアミロイドベータペ
プチドという老廃物が脳内に蓄積し、神経細胞がダメージを受けることで発症します。このアミロイドベータペプチドの蓄積に大きく関わっているとされているのが、ApoE遺伝子のタイプです。遺伝子のタイプ
はε(イプシロン)2、ε3、ε4が2つ一組で6パターンの遺伝子型を構成しており、本検査ではどのタイプの遺伝子を有しているかを判定しています。最も遺伝的なリスクの高いタイプでは最大12倍程度リスクが高くなると言われています。

アルツハイマー型認知症

注意事項■検体量・採血容器☞EDTA2Na容器５mL採血する。
■検査は保険適用外ですので、検査料金は医療機関で確認して下さい。
■ApoE遺伝子検査は株式会MCBI
及びNKメディコ株式会社の資料を参考にしています。
■申し込み時に遺伝子検査の同意書が必要となります。
■予約検査です。
■本検査は、将来の認知症の発症の有無を確定させるものではあれません。

検査報告書イメージ※下記はNkメディコ株式会社の報告書です。

メディコ

４．アミノインデックスリスクスクリーニング（ＡＩＲＳ） 目次へ戻る☞ＡＩＲＳ(アミノインデックスリスクスクリーニング)とは？
AIRSは、1回の採血で、血液中のアミノ酸濃度バランスから、現在・将来のさまざまな疾患リスクを一度に検査します。人のからだは約60％が水分で、約20%がたんぱく質でできています。人のからだを構成しているたんぱく質
は、20種類のアミノ酸から作られています。健康な人の血液中のアミノ酸濃度は、それぞれ、一定に保たれるようにコントロールされています。しかし、さまざまな病気になると、一定に保たれている血液中のアミノ酸濃度のバランスが変動することが分かっています。
この血液中のアミノ酸濃度バランスの変動に着目し、AIRSは1回の採血（5mL程度）により現在がんである可能性（男性5種、女性6種）を評価するアミノインデックスがんリスクスクリーニング（AICS）と10年以内に脳・心疾患になるリスク及び4年以内に糖尿病になるリスクを評価するアミノインデックス生活習慣病リスクスクリーニング（AILS）
を一度に検査、評価いたします。

ＡＩＣＳ

ＡＩＬＳ

(アミノインデックスがんリスクスクリーニング)(アミノインデックス生活習慣病リスクスクリーニング)■現在がんである可能性を評価する検査■胃がん・肺がん・大腸がん・膵臓がん・前立腺がん・乳がん・子宮卵巣がん■10年以内に脳卒中、心筋梗塞を発症するリスク■4年以内に糖尿病を発症するリスク■現在の血液中の必須・準必須アミノ酸の状態

目次へ戻る☞ＡＩＣＳについて(アミノインデックスがんリスクスクリーニング)
ＡＩＣＳの検査項目（評価内容）

ＡＩＣＳの報告内容

ＡＩＣＳについて☞AICSとは、血液中のアミノ酸濃度を測定し、健康な人とがんである人のアミノ酸
濃度のバランスの違いを統計的に解析することで、現在がんである可能性を評価する検査です。早期のがんにも対応しています。
☞AICSは、それぞれのがんについて、現在がんである可能性を0.0～10.0の数値(AICS値)で報告致します。数値が高いほど現在がんである可能性が高くなります。
現在がんである可能性を評価する目安として「ランクA」、「ランクB」、「ランクC」に分類しています。ランクがA、B、Cになるにつれて、現在がんである可能性は高くなります。この検査は、現在がんである可能性を評価する検査で、がんであるか
否かをはっきりと判断するものではありません。現在がんであるの可能性が0の人はいませんので、「ランクA」でも、がんでないとは言いきれませんし、「ランクB」や「ランクC」であっても、必ずがんであるということではありません。また、血液中のアミノ酸濃度は、さまざまな原因で変化しますので、がん以外の病気でもAICS値が高くなり、「ランクB」や「ランクC」になる場
合があります。
☞AICSはその他の検査結果とともに総合的に判断されるものです。

ＡＩＣＳ検査の結果に影響を与える可能性がある病気について

ＡＩＣＳ検査の注意事項

目次へ戻る☞検査前の8時間以内は、水以外（食事、サプリメント等）は摂らないで、午前中に採血してください。検査前日の夕食も、肉、魚などの高たんぱく質の食事は摂りすぎないようにしてください。☞正しい検査結果を得るために、検査当日朝の運動はお控
えください。☞薬剤のAICS値への影響に関しては分かっておりません。検査当日のお薬の服用方法については、事前に主治医または健診施設にご相談の上、その指示に従ってください。☞検査時に妊娠されている方、授乳中の方、がん患者（治療中を含む）の方、先天性代謝異常の方、透析患者の方は、検査結果に影響がありますので検査は受けられません。
☞予約検査です。事前に医療機関にご連絡ください。☞保険適用外検査です。

☞ＡＩＬＳについて(アミノインデックス生活習慣病リスクスクリーニング)
ＡＩＬＳの検査項目（評価内容）

ＡＩＬＳについて*ＡＩＬＳ（脳・心疾患リスク）は、脳卒中と心筋梗塞を合わせた発症リスクを評価します。

ＡＩＬＳの報告内容

低い

高い

発症するリスク

ＡＩＬＳ（アミノ酸レベル）について
AILS（アミノ酸レベル）値は、０．０～１００．０の数値で報告致しします、数値が低いほど、現在血液中のいずれかの必須・準必須アミノ酸の濃度が低いことを意味します。低いことを評価する目安として、「通常」、「低い」の２つに分類しています。「低い」場合は、タンパク質栄養不良、貧血、免疫・炎症の指標との関連が報告それています。

☞AILS(脳・心疾患リスク)値は、10年以内に脳卒中・心筋梗塞を発症するリスクを0.0～10.0の数値で報告し、リスクを評価する目安として「ランクA」、「ランクB」、「ランクC」の３段階に分類しています。ランク
がA、B、Cになるにつれて、１０年以内に脳卒中、心筋梗塞を発症するリスクは高くなります。
☞同じく、AILS（糖尿病リスク）値は、４年以内に糖尿病を発症するリスクを0.0～
10.0の数値で報告し、リスクを判断為る目
安として、「ランクA」、「ランクB」、「ランクC」の3段階に分類しています。ランクがA、B、Cになるにつれて、４年以内に糖尿病を発症するリスクは高くなります。（しかし、AILS値は生涯にわたってのリスクを評価するものではありません）☞ＡＩＬＳ検査は単独での検査受託は出来ませんのでご注意ください。
☞また、AILS（アミノ酸レベル）は、大切な栄養素である必須・準必須アミノ酸が現在血液中で低下していないかどうかを評価する検査です。

ＡＩＬＳ高値を示す可能性がある
病気・所見☞食後高血糖☞高血圧☞脂質異常症☞メタボリックシンドローム☞内臓脂肪型肥満☞脂肪肝☞肝機能異常☞脳疾患・心疾患

低い

必須・準必須アミノ酸レベル

ＡＩＬＳ検査の注意事項☞AILS単独の検査は受託不可です。
☞検査前の8時間以内は、水以外（食事、サプリメント等）は摂らないで、午前中に採血してください。検査前日の夕食も、肉、魚などの高たんぱく質の食事は摂りすぎないようにしてください。
☞正しい検査結果を得るために、検査当日朝の運動はお控えください。
☞薬剤のAILS値への影響に関しては分かっておりません。検査当日のお薬の服用方法については、事前に主治医または検診施設にご相談の上、その指示に従ってください。
☞検査時に妊娠されている方、授乳中の方、がん患者（治療中を含む）の方、先天性代謝異常の方、透析患者の方は、検査結果に影響がありますので検査は受けられません。
☞予約検査です。事前に医療機関にご連絡ください。☞保険適用外検査です。

目次へ戻る☞AIRS(AICS)報告書見本

男性☞AIRS(AILS)報告書見本■アミノインデックス検査は味の素株式会社の資料を参考にしています。

女性

５．Prodrome（プロドローム）検査
Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＣＲＣ（プロドローム シーアールシー）検査

Prodrome

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大腸がん
に対するリスク検査（プロドローム）検査

Ｐｒｏｄｒｏｍｅ－ＰＡＣ（プロドローム ピーエーシー）検査

膵臓がんに対するリスク検査➡Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＣＲＣ プロドローム シーアールシー）検査
Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＣＲＣ プロドローム シーアールシー）検査とは？
☞大腸がんのリスクを調べる血液検査です。健康な状態から大腸がんにいたる過程で特異的に減少する15種類の長鎖脂肪酸（GTAファミリー）という物質を測定し、大腸がんのリスクを判別しています。これらの物質は生体を防御する働きがあることが明らかになっています。 採血のみの簡単な検査で、早期治療へのきっかけとして利用頂くことが可能です。
☞人体では慢性的に過剰な炎症が起きたり、古くなった細胞が蓄積することで、がんが出来やすくなると考えられていますが、GTAファミリーは、これらを抑制することで、がんが発生することを防ぐ働きがあると考えられています。そのため、GTAファミリーの減少は、大腸がんの発症リスクを高める可能性があると考えられています。GTAファミリーは、健康な状態から、大腸がん発症に至る段階で減少すると考えられています。
Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＣＲＣ（プロドローム シーアールシー）検査の結果について
脂肪酸の濃度を解析し、紙面で報告致します。濃度が低いほどリスクが上昇し、低リスク・中リスク・高リスクの3段階で判定が出ます。 中リスクの方では低リスクの方の10倍程度大腸がんの罹患リスクが高いとされています。高リスクの方では同様に100倍程度大腸がんの罹患リスクが高いとされています。

報告書イメージ目次へ戻る➡Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＰＡＣ プロドローム ピーエーシー）検査
Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＰＡＣ（ プロドローム ピーエーシー）検査とは？
☞Prodrome-PAC (プロドローム ピーエーシー)は“すい臓がんのリスク”を調べる血液検査です。健康な状態からすい臓がんにいたる過程で特異的に減少する6種類の『長鎖脂肪酸』という物質を測定し、すい臓がんのリスクを判別しています。採血のみの簡単な検査で、早期治療へのきっかけとして利用頂くことが可能です。
☞リスク因子としては、慢性すい炎や糖尿病にかかっている、肥満、喫煙などが挙げられます。また、家族歴もリスク因子として挙げられています。 一方で禁煙や飲酒量を抑えること、バランスの良い食生活、適切な運動といった生活習慣の改善が、すい臓がんの予防に効果的といわれています。
Ｐrｏｄｒｏｍｅ－ＰＡＣ（プロドロームピーエーシ）検査の結果について
Prodrome-PACは脂肪酸の濃度を解析し、紙面で報告致します。評価は『低リスク』・『中リスク』・『高リスク』の3段階で判定となります。 中リスクの方では、低リスクの方に比較して10倍程度すい臓がんの罹患リスクが高いとされています。高リスクの方では同様に100倍程度すい臓がんの罹患リスクが高いとされています。

Ｐrｏｄｒｏｍｅ検査の注意事項☞検査は保険適用外ですので、検査料金は医療機関で確認して下さい。
☞Prodrome検査はNKメディコ株式会社の資料を参考にしています。

報告書イメージ６．ＬＯＸーindex（ロックスインデックス）検査

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脳梗塞・心筋梗塞について☞脳梗塞・心筋梗塞は、前兆がなく発症し命を落とすことも少なくない疾患です。
現在は、医療の進歩によって命を取り留める確率は以前よりも高くなってきている
ものの、日本人の死因を疾患別にみると脳血管疾患、心疾患を原因として命を落とす方は依然多く、その合計数では死因1位の悪性新生物（がん）と同水準にあります。 (*1) また、突然死の死因として最も多いのも心疾患であり、死因の約6割を占めるともいわれています。
☞患者数も高齢化とともに増加の一途を辿っており、総患者数は国内で約200万人以上とも推計されております。(*3) さらに、脳梗塞などを含む脳血管疾患についてはその後遺症も重く、寝たきりの原因の約4割を占めるとされています。また、一度発症すると脳梗塞は再発もしやすく、一度脳梗塞になるとおよそ5年内で約3割、１０年以内では約5割の方が再発するといった報告もされています。

ＬＯＸ－ｉｎｄｅｘとは？
LOX-index®は、動脈硬化の進行から脳梗塞・心筋梗塞の発症リスクを評価する指標です。国内、約2,500名を対象として約11年追跡した研究成果をベースに開発された最新の血液検査です。動脈硬化の出発点でもある“血管の内側に脂質が取り込まれるメカニズム”に着目しており、 酸化変性を引き起こした酸化変性
LDL(LAB)とそれと結合して動脈硬化を進行させるLOX-1という２つの物質を測定しています。検査ではLABとLOX-1をかけ合わせた値をLOX-indexとして指標にしております。検査では血中のsLOX-1（可溶性LOX-1：血中に放出されたLOX-1）とLABを測定し、脳梗塞・心筋梗塞発症リスクを4段階で判定いたします。

動脈硬化のメカニズム
なぜ脳梗塞や心筋梗塞は起こるのでしょうか。それには“動脈硬化”を知ることが重要になってきます。動脈硬化とは読んで字のごとく、「動脈」と呼ばれる血管が硬くなってしまうことです。動脈硬化はLDLコレステロールに代表される脂質が血管の内側に取り込まれることで進行していきます。血管の内側に脂質が溜まっていくと、“プラーク”と呼ばれる血管のコブが形成されます。これにより血管が狭くなり、血液の通りも悪くなっていきます。そして、このプラークが破れると血栓という血の塊ができ、完全に血管を塞いでしまいます。これが脳の血管で起きると「脳梗塞」、
心臓の血管で起こると「心筋梗塞」となります。

検査概要と注意事項■sLOX-１☞血液中に有利している可溶性
LOX-1を測定。
■LAB☞受容体LOX-1に結合する酸化(変性)LDLなどの量を測定
LOX-index＝sLOX-1×LAB■検体量・採決容器☞EDTA2K容器・血漿０．５
mL以上採血する。
■検査は保険適用外ですので、検査料金は医療機関で確認して下さい。
■LOX-index検査はNKメディコ株式会社の資料を参考にしています。

検査報告書イメージ