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DE【研究会抄録】

' (：平成 #年"月日 (日) $：##〜 $G： #) *：島根県立中央病院 大研修室 ("階)出雲市姫原丁目6番地6
. 哺乳意欲緩慢の児への関り−児に合わせた哺乳方法の選択の必要性−

日勤者全員が手順を唱和しながら手指消毒を行う ｢手指衛生強化月間｣ や, 廃棄物の適正処理方法を知る目的で,独立行政法人国立病院機構浜田医療センター廃棄物をどこに破棄すべきかをクイズ形式で出題し日勤北病棟者が回答するという ｢廃棄物分別強化月間｣ など, 感染

佐々木 渚, 澄川 恵子, 日下 菜摘

対策チームが取り組み項目を決め, 朝の申し送り時間を平薮 朋子, 石本 泰子

利用して視覚に訴えながらの活動を続けている｡ その結【はじめに】

果, /012発生件数は, 平成,-年3月&件, 4月.件,この度高ビリルビン血症を伴い, 哺乳意欲緩慢となっ$#月"件, $$
月件, $,月5件, 6月5件, "月6件,た事例を経験し, 児に合わせた哺乳方法の大切さを実感&月5件と, 5〜"件の月が増えたが, 年度初めや看護したので報告する｡

師の異動時期に発生件数が増える傾向があった｡ 今後は,【看護の実際】

新人や異動者の指導の充実と, 児との接触がある他職種

事例：在胎週数 !
週"日, #$#%で出生のＡ児, 女児,高ビリルビン血症や他部門などへの働きかけも取り組みとして検討していきたい｡

日齢&までＡ児の覚醒を待たず&時間毎の哺乳を行っていたが, この方法ではＡ児の哺乳意欲がなくなり, 哺乳量の減少や体力消耗となった｡ そこで, 児の覚醒のタイミングや乳首の種類の変更, 注入への早めの切り替え&. 多職種と連携した医療的ケアが必要な児の家族への退院支援を取り入れるなどＡ児に合った哺乳方法へ変更したとこ
ろ哺乳量の確保や体重増加につながった｡【考察】

島根大学医学部附属病院 *+()
吉田 瑠美, 高橋まゆみ

当院では, 昨年度から今年度にかけて, 呼吸ケアを含む医療ケアが必要な児の退院支援を行った｡

新生児の授乳間隔は画一的になることが多く, それに在宅への退院意思を確認後から在宅療養支援ファイル

より哺乳不良になることもある｡ また, 経口哺乳量を増を作成し, それに基づき家族へ一般的な育児技術のほか,やそうとして無理に授乳を継続すると, 児の体力の消耗

経管栄養, 吸引, 呼吸器の扱い方や, 急変時の蘇生法なにつながる｡ そのため, 時間毎の経口哺乳に囚われず,どの指導を行った｡ 家族と一緒に訪問看護師や保育士に児をしっかり観察し, 児の状態にあった哺乳方法を行うも当院へ来院していただき, 児のケアの指導を実施した｡

必要がある｡

児の退院後も家族が安心して地域で生活ができるよう. !"#$・%#$における感染予防の取り組み

島根県立中央病院総合周産期母子医療'()鈴木静, 河本亜紀子, 石橋 智子

同 *+()
岡 三香子, 嘉本 絵梨, 山本 実奈*+()・'() において感染対策は大変重要である｡
Ａ病院では平成,-年.月に /012発生件数の増加を認めたことから, 感染対策チームによる改善に向けた取り組みを開始した｡ 正しい手指消毒を身に付ける目的で,に, 看護師が中心となって医師, 理学療法士, /17,呼吸器の会社など, 多職種が専門的な知識や技術, 役割を発揮して連携し, そして地域の保健師や訪問看護師へ繋いで児と家族を支えていく必要があると考えた｡
実際の事例をもとに, 行った退院支援について報告する｡

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. 妊娠期より児を取り巻く環境を把握し, 切れ目のない支援に繋げるために

益田赤十字病院階東病棟

C*"9H //%. Ｓ病院助産師の新生児蘇生技術向上に向けた取り組
み島根県立中央病院総合周産期母子医療センター

大石 麻早, 渡部 美樹, 吉山 理加

母性病棟

大西絵峰子, 今岡 美樹

新田 昌子, 田島 了子

同 (12-3余村 汐莉, 山中 智恵

周産期の産後うつ発症率は !
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％であり, !
人に#

Ｓ病院の助産師は日本版新生児蘇生法 (以下,人は発症すると言われている｡ 産後うつ病の早期発見,,-%.) の基礎コースもしくは専門コースの資格を有し早期治療につなげていくため, 当院では妊娠期と産褥期ているがフォローアップの機会が少ないため, いつ遭遇に $%&'を実施し, 地域との連携を図っている｡ 妊娠するか分からない蘇生場面に不安を抱いている｡ 新生児期より $%&'が高得点の方, または社会的ハイリスク蘇生技術向上に向けた効果的な研修を実施する必要があ

妊婦の方は本人の同意を得て, (') へ介入を依頼し,ると考え, 内容を検討するため蘇生経験や技術に対する市への情報提供を行っている｡ 若年妊婦, 精神疾患既往思いについて助産師"*名にアンケート調査を行った｡ 全者, シングルマザー, 里帰り等, 様々な背景にある母親員から回答があり, 蘇生技術を !
回以上経験した者の内の精神状態や育児支援サポート状況を把握することが,訳は, -%4%*5名 (+/％), 人工呼吸6名 (07"％), 胸産後うつの予防と児のすこやかな成長に繋がると考える｡

骨圧迫#名 ("7*％), 挿管介助

妊娠期から切れ目のない支援を行っていくことが必要で与6名 (07"％) で, 蘇生技術に自信があると回答したあり, 当院で行っている取り組みについて現状を報告す者の内訳は, -%4%8名 (979％), 人工呼吸・胸骨圧迫・

名 ("575％), 薬物投挿管介助・薬物投与はそれぞれ#名 ("7*％) だった｡

る｡
. 浜田医療センターでの新生児蘇生法 (!"#$) 普及事業への取り組み

独立行政法人国立病院機構浜田医療センター小児科

齋藤 恭子

同 北病棟平藪 明子*!
!
+年, 日本周産期・新生児医学会による日本版新生児蘇生法 (,-%.) 普及事業が開始となった｡ 当院では,資格や経験の有無に関わらず自信がないという結果から,,-%.の認定講習であるスキルアップコース, 挿管介助や薬物投与の実技演習および判断に迷う事例検討を加えた研修を実施することとした｡&. 嘔吐のため当院へ新生児搬送となった'症例
島根大学医学部附属病院小児科:
同 周産期母子医療センター
吾郷 真子, 柴田 直昭:, 竹谷*!"年から ,-%.講習会を院内開催している｡ ｢すべての分娩に新生児蘇生法を習得した医療スタッフが新生児健同 小児外科石橋 脩一, 久守 孝司, 上野の担当者として立ち会うことができる体制｣ を目標に,悠真子 絢子

助産師のみならず病棟看護師も原則受講とした｡ 結果,*!/年には助産師からインストラクター#名が誕生｡

出生後の新生児の嘔吐はよくみられる症状であり, 初*!0年, 分娩に立ち会う病棟スタッフは全て資格取得者期嘔吐や溢乳など治療を要さないことも多い｡ しかし中となった｡ 当初は, 資格取得者であってもスキルを実践には手術が必要な外科疾患があり, 胆汁性嘔吐や持続すに活かせないこともあり, シミュレーション講習を実践る嘔吐では注意が必要である｡に生かせるように改変, バック・マスク換気に関しては

症例①日齢 の男児｡ 日齢;より嘔吐あり, 点滴と胃実践の機会をできるだけ設けるようにした｡ その成果と管挿入により一旦軽減したが日齢 !
より胆汁性嘔吐が頻して, *!0
年には, 小児科が駆けつける前から速やかに回となった｡ 日齢 に当院へ搬送され, 腸回転異常症・蘇生を開始, 到着時には児の安定化が図られていた症例

中腸軸捻転と診断し, 同日緊急手術を行った｡

を経験した｡
今後も, 当院で出生した児の後遺症なき生存のため,,-%.の普及の継続と資格取得者の蘇生技術の維持・向上を目指していきたい｡

症例②日齢の男児｡ 日齢#より嘔吐あり, 日齢に胆汁性嘔吐となった｡ 同日当院へ搬送され, 腸回転異常症・中腸軸捻転と診断し, 翌日緊急手術を行った｡
症例③日齢6の男児｡ 生後 !
時間より胆汁性嘔吐あり,腹部膨満が出現した｡ 生後59時間経過しても排便なく前医へ搬送された｡ 小腸閉鎖と診断され, 当院転院後に緊急手術を行った｡

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全症例で胆汁性嘔吐があり, 緊急手術の適応があった｡

されていた｡ 在胎*+週#日, 出生体重
,,.で出生,他施設からも同様の報告があり, 胆汁性嘔吐を反復する

直後の超音波で右腎*//, 左腎
//と腎の矮小化

場合は開腹手術となる可能性が高くなるため, 小児外科を認めた｡ 出生時は腎機能に異常はなかったが, 日齢0医が対応可能な施設への搬送が必要である｡,％, :;8< 43*と腎機能に 12
344/.567, 89()3. 当科で施行した新生児外科手術を振り返って− !"#年の経験/9=57を推移した｡ フロセミド, 1)塩の>吸収抑制薬でＫは正常化した｡ しかし, 母乳栄養から混合栄養への移行によるＫの再上昇や, Ｋ吸収抑制薬の内服による合島根大学医学部附属病院小児外科
久守 孝司, 真子 絢子, 上野の低下を認めた｡ 尿量は保たれていたが, Ｋは3〜,3悠石橋 脩一

併症で高 1)血症を来すなど治療に難渋し, 低Ｋミルク(++,Ｈミルク) の使用や ()塩のＫ吸収抑制薬への変更を必要とした｡

同 総合外科田島 義証【考察】高Ｋ血症の児では母乳に比べ普通ミルクにＫ含年, 当科で新生児外科手術を 人 (!手術) に施有量が多いことを念頭におかなければならない｡ またＫ行した｡ 新生児期には手術をしなかったが, ブジーを含吸収抑制薬由来の電解質異常に注意を払う必要がある｡

む排便コントロールが必要だった女児の鎖肛を含め, !
人をまとめて提示する｡
市町村別内訳は, 出雲市"人, 県外#人であった｡ 疾
患別内訳は, 先天性食道閉鎖症 (グロスＣ型) $例, 先【特別講演】｢母乳育児の注意点｣

昭和大学江東豊洲病院小児内科教授
水野 克己 先生

天性腸閉鎖症$例, 鎖肛#例 (男児$例, 女児$例),卵巣嚢腫$例で, 卵巣嚢腫のみ出生前診断がなされていた｡ !人にはいずれも問題となる基礎疾患がなく, 明らかな合併奇形もみられなかった｡
昨年経験した新生児外科手術を振り返り, 症例や疾患いうまでもなく, 赤ちゃんにとって最良の栄養は母乳です｡ しかし, 何らかの理由で ?@A /?B
C:2DE/FGH(IJJK児の母親の母乳) が与えられない場合には,LMI (世界保健機関) やアメリカ小児科学会, ヨーロッの解説を行う｡$. 電解質のコントロールに難渋した両側低形成腎の%例【概要】

松江赤十字病院小児科

パ小児栄養消化器肝臓病学会をはじめ多くの学会や機関は, 人工乳よりも母乳バンクから提供されるドナーミルクを優先して与えるよう推奨しています｡ その主な理由
は早産児がかかりやすい腸や肺の病気や感染症から赤ちゃ高橋 知男, 舛金 聖也, 末光 香恵

んを守ってくれるためです｡ 母乳イコール栄養ではなく,森山あいさ, 門脇 朋範, 小西 恵理

母乳には赤ちゃんを守る薬としての役割もあるというこ瀬島斉とです｡ また, 災害時においてももし IJJ アメリカ

鳥取大学医学部周産期・小児医学

小児科学会は 2:)6N%
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O::6の乳幼児用液体ミルクより

岡田 晋一

も母乳バンクから提供されるドナーミルクを推奨してい【はじめに】低形成腎はネフロン数が少なく, 腎長径がます｡ 今後, 日本において母乳バンクはどのような可能年齢基準の%
&'未満の矮小腎である｡ 両側性では希釈性をもっているのか, 問題点はなにか, 新生児医療に従尿を特徴とし, 高Ｋ血症や ()再吸収障害を来して最終事されている皆様に母乳バンクについてより関心を深め的には腎不全に至る｡ていただけますと幸いです｡【症例】胎児超音波検査により矮小腎, 羊水過少を指摘