ご自由にお持ちください。

島根県立中央病院 広報誌

2019

8

月

August-Vol.3-

1
特集 2
特集

今知りたい、がん医療 こわくないぞ、大腸がん／がんゲノム医療元年
P6「総合診療科」
としてできること 地域に求められる総合診療医
P2

P9 職員紹介「スタッフきらり！」 P10 活動紹介・イベント報告
P14 「先生、おしえて！」知っておきたい小児科医療〈手足口病〉
P15 地域連携だより

P14 おすすめ！病院食「鯛のムニエルトマトソース」

P16 知って得する健康・医療・看護ミニ知識

県民に信頼され広報誌「えにし」はウェブサイトからもご覧いただけます▶
地域に必要な医療を公平・公正に提供できる病院でありたい

http://www.spch.izumo.shimane.jp/

特集1

今知りたい、がん医療

今知りたい、がん医療

特集1

また、直径10ミリ未満で、がんになる以前の腺

このように、内視鏡手術は、外科的な手術に比腫（せんしゅ）と呼ばれるポリープであれば、コー

べると患者さんに与える負担が少なく、臓器の温

ルドポリペクトミーという熱を加えない方法で切存もでき、術後の回復が早いという特徴がありま除するため、数分で治療ができ、出血などの負担す。内視鏡科の宮岡洋一部長は、こうした技術をもさらに軽くなります。当院で2017年に行った腸生かすためにも「いかに早い段階で（がんになり

ポリープ1126個（延べ429人）のうち、829個を、コー得る）ポリープを見つけるかが大切」と話していルドポリペクトミーで切除し、術後に出血したり、ます。

穴が開いたりした例はありませんでした。

外来受診

1

過形成ポリープ他

大腸内視鏡検査

2A

腺腫（がんの芽）

大腸ポリープ
発見

2B

が ん
（浅め）

3

が ん
（深め）

1-2週間

外科的手術に比べ負担の少ない内視鏡による大腸手術。
島根県立中央病院では最新の機器で専門的な治療を受けられるがんの死亡率が女性１位、男性3位と高い大腸が当院では、大腸がんを見つけるための最新の内んは、初期のうちに治療すれば決してこわくない視鏡を使っています。大腸の画像を拡大し、血管病気です。しかし、初期の段階の多くでは自覚症を強調させることができます。さらに特殊な色素状がないため、見つかった時には手遅れというケーを付けることで、ポリープとがんを見分けること

スもあります。

が可能となっています。また、がんの根の深さも、

平成28年の国民生活基礎調査によると、市町村

Pit-pattern診断

外科的手術 3）

2）EMRは病変次第では外来治療も可．ESDは入院治療

コールドポリペクトミー

スネアを引っかける切除

内視鏡的粘膜切除術（EMR） 熱を加えて切除する。径20㎜までのポリープやがんに適応。

ます。

けた県民の割合は46.6％です。検診で精密検査が必

直径が20ミリ未満のポリープやがんは、EMRと要と判定された場合には、医療機関を受診して精呼ばれる「内視鏡的粘膜切除術」によって取り除

密検査を受けることが重要ですが、例えば、市町きます。腫瘍の部分を輪っかで縛り、高周波の電村が実施した検診での要精密検査者の受診率は7割

気を流して焼き切ります。それ以上のがんでも根程度にとどまっており、発見できるはずのがんがが浅ければESDという「内視鏡的粘膜下層剥離術」

見過ごされている可能性があります。まずは何よで病変を大きく剥ぎ取ることもできます（これはり、健康診断で便潜血が陽性になったら、精密検当院のような専門施設のみでの施行に限られま査を受けることが大切です。

す）。
2

えにし

August 2019 / Vol.3

3）入院治療熱を加えずに切除する。径10㎜以下の腺腫に適応。茎のあるものやがんを疑うものにはさける。

より正確に判断することができるようになっていや職場などで行う健康診断で、大腸がん検診を受

島根県立中央病院広報誌

Ⅴi 高度不整内視鏡的ポリープ切除術の種類

ここでは、当院でがんと診断して治療するまでの方法を紹介します。

内視鏡治療 2）
（EMR or ESD）

Ⅴi 軽度不整ⅤN

1）外来治療～早期発見早期治療で克服を～

初期の段階で発見するために、健診で陽性になった場合はまずは精密検査を内視鏡治療 1）
（コールドポリペクトミーor EMR）

NBI
拡大観察

こわくないぞ、大腸がん

経過観察可

隆起剤を注入スネアを引っかける

焼き切る

内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD） 20㎜以上の早期大腸がんに対して、メスを使ってはぎ取る治療。

マーキング

局注

島根県立中央病院広報誌

切開

3

えにし

剥離

August 2019 / Vol.3

特集1

今知りたい、がん医療

今知りたい、がん医療

標 準 治 療特集1が ん ゲノム 医 療
ゲノム情報に基づく
薬物療法（臨床試験など）

放射線治療

手

術

標準治療がないがん
標準治療が終了したなどの場合（保険適用）

薬物療法
島根県立中央病院のがんゲノム医療の中心を担う
金澤旭宣室長（右から２番目）ら

がんゲノム医療元年

がん遺伝子パネル検査

がん遺伝子検査
医師が必要と判断した場合に、1つまたは多数の遺伝子を同時に調べ、検査結果をいくつかの遺伝子を調べ、診断したり、基に治療できることがあります。

検査結果を基に薬を選んで治療したりすることがすでに行われています。

最新医療が身近なものに遺伝情報からがんの原因となる部分を見つけて治療を進める「がんゲノム医療」

主にがんの組織を用いて大腸がん、乳がんなどの一部のがんでは、Ⓒ2015 国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター

あった治療法を見つけます。

う新たな選択肢があります。遺伝子の異変が長の金澤旭宣（あきよし）外科・消化器外科見つかった場合、効果が期待できる薬がある

部長は「個人情報の保護や患者さんに十分な

ニュースなどで「がんゲノム医療」というここで大事なことは、どういう患者さんがかどうかを検討します。遺伝子パネル検査を説明を行うことに留意しながら、県内で最新言葉をよく見たり聞いたりするようになりま

治療の対象になるかということです。がんに行った際に治療法が見つかる可能性は、現状の情報と医療を受けられる態勢を維持したい

した。難しげな言葉ですが患者さんにとってなった場合、まず、放射線による治療や、がでは10％程度と言われています。これは、今後、と思います」と話しています。

どのような利点があるのでしょうか。さらにんを取り除く手術、薬物療法などの「標準治療」

技術の進歩で上がることが期待されています。

はこれまで約数十万円かかるとされていた遺が行われます。これが終わるか、標準治療が伝子パネル検査費用が公的保険適用となり、ないがんの場合、数百の遺伝子を一気に検査

また、すべてのがんの5 ～ 10％は遺伝性の患者さんの負担が大幅に減ることになりまし

することができる遺伝子パネル検査を用いてものであるとされていますが、これについてた。今回は、このがんゲノム医療についてご

遺伝子の異常を見つけるがんゲノム医療といも遺伝子パネル検査で見つかることがあります。その際は当院において遺伝カウンセリン

紹介します。
遺伝子変異はさまざまな原因によって起こります

まず、がんはどうしてできるのでしょうか。

化学物質

人間の体の中にはタンパク質を作るための「遺活性酸素談について「がん相談支援センター」でお受けし当院はがんゲノム医療の連携病院です。中ウイルス感染など、さまざまな原因で遺伝子

タバコ

核的な役割を果たす岡山大学病院（岡山市）

ウイルス感染そこで、がんゲノム医療では、遺伝情報の中

正常細胞

でがんの原因となる部分を見つけて、それに
4

えにし

加

齢

偶

然

August 2019 / Vol.3

当院では、がんゲノム医療を含む、がん全般の相

できます。

放射線

に不具合（変異）が起こるとがんが発生します。

「がん相談支援センター」のご案内グを行い、より詳しい情報を提供することが伝子」という設計図がありますが、タバコや島根県立中央病院広報誌

がんについてのご相談ならております。相談日は月曜日から金曜日（休診日除く）までの午前８時30分から午後５時15分までです。１階のやおよろず相談プラザに直接お越しや京都大学医学部附属病院（京都市）と共に
など

遺伝子変異

いただくか、電話 0853（30）6500 でご相談下取り組んでいます。また本年4月からは「臨床さい。相談料は無料です。

ゲノム医療推進室」を立ち上げました。同室

島根県立中央病院広報誌

5

えにしAugust 2019 / Vol.3

特集2

総合診療科紹介

総合診療科紹介特集2

島根PCAシステム
調剤薬局

医療用麻薬
＋PCAポンプ

PCAポンプ

貸与

PCAポンプを必要とする患者

22

33 34

26

設置指示

342
松江

★

出雲

★

ポンプレンタル
代理店（在宅酸素営業所）

21
大田

★

40

33

20

33
２０１８年度「総合診療科」としてできること

43

２０１７年度カンファレンスに参加する総合診療科の医師たち

2014 2015 2016 2017 2018
年度
年度
年度
年度
年度

２０１６年度★

36

22
２０１５年度

0益田

18
２０１４年度12

メンテナンス〈5年間の年度別システム利用件数〉
60

雲南

ポンプメーカー

在宅医

16

ポンプ代理店

麻薬注射指示2014 2015 2016 2017 2018 5年間
年度 年度 年度 年度 年度

利用件数（件） 18

22

36

43

33

152

使用平均値（日） 10.9

6.7

24

15.4 15.2

15

使用中央値（日） 3.5

4

10

4.5

4

5

在宅酸素併用率（％）

82

50

55

42

54

50

科の中で2番目に多いです（2017年データ）。そ化が進む中で「病気になっても地域で安心して地域に求められる総合診療医の中には、熱が下がらない、足が腫れる、身体暮らすことができる」地域社会の実現を目指しがだるいなどの症状があり、感染症や悪性腫瘍、た取り組みを進めています。総合診療科の経験

膠原病、精神疾患などのケースがあります。総と診療技術が、地域社会の中で大きな役割を果

高齢化が進み、高まる役割
入退院支援や緩和ケアも合診療科では慎重に診察し、必要に応じて検査

たしています。

3. 慢性疾患や心理的・社会的な問題に対して、や専門診療科の協力を得ながら治療していきま

一人の医師が継続的にケアを行うべき患者がす。診断の結果、気管支炎、肺炎、感染性胃腸いる。

炎などの治療、高血圧症、高脂血症、脂肪肝な

その一例を紹介します。「人生を住み慣れた自病気を担当しているのだろう？」と、具体的な

つまり、高齢化が進む社会において、複数のどの生活習慣病の指導、心身症や適応障害のケ宅で終えたい」「お盆や正月は自宅で療養したい」

病名などが思い浮かびにくいかもしれません。

病気を抱えるケースが増えてきており、そこでアなどが多くを占めます。しかし、時には心筋と希望するがん患者が増える中、痛みを自分や島根県立中央病院では25年前の1994年から、総「高度な治療までは必要ないが、頻度の高い病気

梗塞や脳卒中などすぐに入院して治療を必要と家族でコントロールできる医療用麻薬の投与シ合診療科が開設され、重要な役割を担っていまや原因がわかりにくい疾患に対応する総合診療する病気であったり、手術が必要な悪性腫瘍なステムが広がりつつあります。今田部長らが普す。総合診療科では一つの臓器や疾患にとらわ医が必要」とされてきているのです。例えば、

どの患者さんもおられます。

及啓発し、在宅医療を行う医師と薬局、機器のれず総合的な診療能力を生かして診療していま

食欲不振と貧血を訴えて来院した患者さんが、今田敏宏・総合診療科部長は「病気だけを診取扱代理店が連携して取り組んでいます。機器

す。領域別専門医は診療の深さを特徴としてい実は5年前に胃の手術を受けていた背景が判明

るのではなく、患者さん全体を診て、家族や地はPCAポンプと呼ばれ、自宅で病院と同じ痛みるのに対して、総合診療医は診療の広さと多様し、胃切除術後によるビタミン吸収不良から貧域のことも知る必要がある」と話します。

止めの点滴をしながら、痛みを感じた時に自分「総合診療科」と聞くと、一般の人は「どんな性が特徴です。総合診療医の育成が求められて血や食欲不振に陥っていたケースがありました。

いる背景には次のようなニーズがあります。

ビタミン不足は身体のいろいろなところに症状

1. 特定の臓器や疾患に限定することなく幅広い視野と見識で患者を診る必要がある。
2. 多臓器に疾患を抱える患者にとっては、複数の領域別専門医による診療よりも、時として総合的診療能力を有する医師による診療の方が適切である場合がある。
島根県立中央病院広報誌

6

医療用麻薬の在宅投与が可能に

でボタンを押すことで、処方された分量の鎮痛各診療科と連携剤が自動的に投与されるしくみです。医療用麻が出現していて一見原因が特定しにくいことが今田部長は、入退院支援・地域医療連携セン

薬の管理規定が厳しいため、こうした医療行為あります。そのような一見どこが原因か分かり

ター長補佐、緩和ケアチームリーダーも務めては病院で行うのがほとんどでしたが、各機関のにくい症状の原因を精査し速やかな診断と治療います。病院内の各診療科と連携し、入退院を協力により、在宅での投与が可能になりました。

に結び付ける診療を心がけています。

支援したり、緩和ケアに取り組むなど患者さん

出雲圏域では、基幹病院とかかりつけ医、福島根県立中央病院の総合診療科は開業医さん

や家族の不安や負担の軽減を図ります。また、

祉関係者などが協力して地域ぐるみでの取り組から紹介されて受診する患者さんが全体の診療地域のかかりつけ医との連携をより深め、高齢みを進めていて、全国からも注目されています。

えにしAugust 2019 / Vol.3

島根県立中央病院広報誌

7

えにしAugust 2019 / Vol.3

特集2

脳神経外科紹介
総合診療科紹介！
スタッフきらり

医師派遣など地域を支える調剤から地域連携まで多岐に渡ってサポート

地域医療担う人材育成に力感染症科と地域医療科
総合診療科と特に関わりが深いのが感染症科

島根県立中央病院では、総合診療医の育成にと地域医療科です。感染症科は感染症対応を担積極的に取り組んでいます。2020年度から適用います。細菌による感染症ではいかに早く有効される新しい医師臨床研修制度は、紹介状を持じたない初期患者が訪れる一般外来での研修を義

な抗生剤を投与するかが問われます。院内の感染症治療に対するコンサルトを受けたり、院内務化するなど、地域医療により重きを置く内容

感染防止のための環境整備にも関わっています。

になっています。

現在散発的に流行している麻疹や風疹では、総

現在、県立中央病院では、35人の初期臨床研

合診療科と小児科が連携して、いち早く病院内修医が在籍しています。内科研修の6カ月のうち、の対応を進めています。

総合診療科の2カ月は必修とし、診療科横断的な地域医療科では、県内の他の病院で内科医が疾患や保健・医療・介護連携、感染症、緩和ケ

不足した時に、医師を派遣しています。病欠やアなどを研修します。地域医療を志す医師が必妊娠など医師の欠員が出た時、患者さんを総合

要な知識と経験を学ぶ場になっており、研修終的に診療することができる人材がいることは地

了後は7、8割の医師が県内に定着し、地域医療域社会に安心感をもたらします。地域医療科のを若い力で支えています。

総合診療科では、自治医大卒業医師40期80余
増野純二部長は「地域では一人で総合的に診療特集 2 続き入る名を含む、総合医を育成した経験に則り、日本できる医師が求められます。高齢化社会の到来

ハイブリッド手術室を導入に合わせ、今後もますます役割は高まります」

専門医機構認定「総合診療専門研修プログラムと話します。

（3年間）」と日本病院会認定「病院総合専修医プ

血管撮影装置と組み合わせ ログラム（2年間）」を準備し、総合診療医の育成にも取り組んでいます。
手術の精度高め、患者負担少なく
総合診療科の疾患別患者割合

血管撮影装置と外科手術の設備を組み合わせた「ハ引き起こす脳動脈瘤奇形、心臓弁膜症などで有効に活〈外来患者〉

イブリッド手術室」を導入し、運用を始めました。山
糖尿病
気管支喘息

用していきます。

5%4%
陰両県で初めて、同時に2方向からのエックス線透視
リウマチ性

気管支喘息発作多発筋痛と撮影が可能なバイプレーン装置を取り入れていま〈入院患者〉

脱水症
6%

インフルエンザ3%

ハイブリッド手術室の導入に伴い、局所麻酔で対応
6%6%す。高齢化で増加傾向にある脳疾患や心疾患手術の精できる外来手術室を3室作り、5月から稼働させてい慢性閉塞性肺疾

不安神経症
高血圧症
度を高め、患者さんの負担を減らすことができます。
7%
28%ます。総事業費は約8億円。今後は、整形外科分野な
患の急性増悪肺炎

6%

どで地域の開業医に使ってもらうことも検討してい37%

関節リウマチ
バイプレーン装置は1回の造影剤で2方向の撮影が7%できるため、患者さんのエックス線の被ばく量が低減
胸部異常陰影肺炎
14%9%
できます。透視画像に術前のCTやMRI画像を融合さ

ます。

腎盂腎炎
19%

（山陰中央新報

原稿より）

誤嚥性肺炎
23%

せて、大型モニターに表示する機能も備わっています。
高脂血症
11%

患者さんの血管に細い管・カテーテルを通す複雑な操
鉄欠乏性貧血9%作の確度が高まり、手術時間の短縮や安全性の向上に

病
名
人 数
血
圧
症
500
胸 部 異 常 陰 影
261
高
脂
血
症
200
鉄 欠 乏 性 貧 血
169
ハイブリッド手術室は主に、特殊な人工血管を患部
肺炎
159に配置する動脈瘤（りゅう）手術で、同病院で年間
関 節 リ ウ マ チ
130
不
安
神
経
症
125
50例ある「ステントグラフト治療」や、血管内治療
リウマチ性多発筋痛
112
糖
尿
病
83
のみでは困難な大型脳動脈瘤、破裂すると脳内出血を
気
管
支
喘
息
74

つながります。
高

主

島根県立中央病院広報誌

職員紹介〈職員紹介〉

主
病
名
肺
炎
誤
嚥
性
肺
炎
腎
盂
腎
炎
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪
気 管 支 喘 息 発 作
脱水症
イ ン フ ル エ ン ザ

人 数
107
66
55
18
17
16
8

臨床薬剤科

薬剤師

しずく

雫

あや

こ

文子

調剤、注射、点滴、がん化学療法などの基本業務
から、病棟、チーム医療、地域連携といった業務まで多岐にわたる仕事を担う薬剤師。薬の配合量などを間違えれば命を奪いかねないだけに、雫薬剤主任
は集中力を欠かさず業務に当たり、主任として後輩の指導にも当たっています。
祖父が薬局を営んでいて、薬剤師を身近に感じていたことから薬学部へ進学。島根県立中央病院の近くで育ち、実習でも雰囲気が良かったことから、卒業と同時にＵターンしました。
病棟業務では看護師の相談に乗るなど専門の知識を生かすように努めていますが、ローテーションで各種業務を担当する中で関心を強めたのが感染症への対応。現在、抗菌化学療法認定薬剤師の取得を目指して学習しています。
プロバスケットボールチーム「島根スサノオマ
ジック」のブースターで、ホームゲームには応援に出かけ、熱い声援を送っているそうです。

調剤する雫文子さん

機器の知識や操作技術を磨く「医療機器のお医者さん」
臨床工学科

臨床工学技士

なが た

みつ

は

永田 光葉

医師の指示のもとで生命維持管理装置の操作や保守点検を担う臨床工学科。臨床工学技士となって５年目の永田さんは、「医療機器のお医者さん」として、日進月歩する機器の知識や操作技術を取得し、医師やナースと連携を図りながら業務に当たっています。
生物の持っている優れた機能を人工的に作って問題の解決に応用する生体工学に興味をもち、工学部に進む際、臨床工学の学科があることを知って、大好きな「機械いじり」を医療に生かそうと決意。総合病院には多種多様な機器があることから島根県立中央病院へ就職しました。
透析などの血液浄化、心臓カテーテル、集中治療・
救急病棟、医療機器管理などの部署をローテーショ
ンで回っていますが、現在は不整脈の原因となっている個所を焼き切る治療法のカテーテルアブレー

新入医師
紹介

ションの技術を磨いています。
幼稚園のときからスキーに親しみ、冬場の休日は大山などでシュプールを描いているそうです。

アブレーションの技術を磨いている永田光葉さん

検尿異常から腎代替療法まで、腎臓病に関わる最適な医療を提供したいと思っております。
まつ腎臓科

ハイブリッド手術室を見学する医療関係者ら（2018年4月1日～2019年3月31日）

8

えにしAugust 2019 / Vol.3

島根県立中央病院広報誌

9

えにし

い

松井

こう すけ

浩輔

August 2019 / Vol.3

手術紹介

手術
紹介

看護師研修

呼吸器外科医のレパートリー紹介『胸腔－腹腔シャント』について 呼吸器外科部長 阪本
さか もと

呼吸器外科は呼吸器疾患の手術を行う専門外科です。年間120例ほどの手術を施行しています。扱う
主な疾患は肺がん、自然気胸ですが、肺良性腫瘍、縦隔腫瘍、外傷、膿胸など実に様々です。今回は当科で行っている手術の一つ「胸腔-腹腔シャント」
をご紹介します。
胸腔、腹腔とは図1のように横隔膜を境界として臓器（肺や肝臓など）の外側にある空間のことです。
胸腔には胸水が約5mlあり、車のエンジンオイルのように肺の動きを潤滑にしています。様々な原因で胸水が正常より多く溜まってくることがあります。
胸水にタンパクが少ない場合（心不全など）やタン
パクが多い場合（炎症や肺がんなど）があります。
原因の診断が大切ですが、紙面の都合でここでは省略します。治療としてかかりつけの先生から尿を促進する薬（利尿剤）などの内服により改善することがあります。しかし、さらに増加して肺や心臓を圧迫して呼吸困難が出現したときは、細い針で胸水を抜くこと（胸腔穿刺）や小指程度の太さのチューブをしばらく留置すること（胸腔ドレナージ）を局所麻酔で行います。薬剤を胸腔内に注入して癒着させることで胸水がたまる隙間をなくすこと（胸膜癒着術）を行うこともあります。ベットサイドで注入できるのですが、癒着するときに疼痛や発熱が起こります。
上記のような治療を検討した上で、それでも、胸水がなかなか減らない場合は胸腔－腹腔シャントについても検討します。カテーテル（胸腔側と腹腔側）とポンプチャンバーがあり、一方弁がついており、じん

仁

胸腔から腹腔へしか流れな
いようになっています。図2のように胸腔、腹 腔、皮下に留置します。手術室にて、局所麻酔または全身麻酔で行い、2時間ほどで終了します。留置後は皮下のポンプを押すことで胸水を腹腔内へ誘導します。イメージとしては灯油をストーブに入れるチューブに似ています（ポンプを押すとストーブ方向にだけ灯油が流れますよね）。
3~4 分（100 回）押 す こ と を 1 日 4 回 す る こ と で 約500mlの胸水を誘導します。大変そうですが、日常生活で何かをしながら（テレビを見ながらなど）押すことができます。腹腔内に流れた胸水は体内に吸収されます。腹腔は胸腔に比べると吸収力が格段に良いからです。感染やすでに腹水がある場合は適応になりませんが、様々な原因の胸水に対応できます。
胸腔穿刺・ドレナージ（左記）と比べて、胸水を体外に排出しないのでタンパク（栄養分）の消耗がありません。ポンプの使い方の習得が必要ですが入院が短く済む可能性があります。良いことばかりのようですが、合併症もあります。留置後に感染や閉塞が生じて抜去や交換を必要とすることもあります。胸水の原因となる病
気 は 様 々 で あ り、
個 々 の 患 者 さ ん、
かかりつけの先生と十分に相談して
適 応 を 決 め ま す。
留置後も定期的に当科外来へも通って頂き、慎重に経過観察を行いま
す。

胸腔

看護師
研修

より地域医療に密着した看護師の養成にむけて看護師の『特定行為研修』開講予定です！ 看護局長 池田 康枝
いけ皆さん、看護師の “特定行為” ってご存知ですか？
医師または歯科医師があらかじめ作成した手順書により看護師が行う38個の診療補助行為です。これらの行為を行うには、実践的な理解力・思考力及び判断力並びに高度かつ専門的な知識及び技能が必要とされ、「看護師の特定行為研修」を修了した看護師が行うことのできる行為です。
少子高齢社会の進行に伴い、慢性疾患・複数の疾患を抱える患者さんや自宅で暮らしながら医療を受ける患者さんがますます増えることが予想されています。地域において高度急性期から在宅医療まで、患者さんの状態に応じた適切な医療を提供するために、医師・看護師等の多職種によるチーム医療の推進が必要となります。
島根県は、地域包括ケアシステムの構築に向けて、高齢者が要介護状態になっても住み慣れた地域で自分らしい生活を最期まで送れるように地域がサポー
トしあう社会のシステムを支援しています。
そうした中、現在、医療処置を必要とする患者さんの在宅医療では、医師の指示に基づき訪問看護
サービスが提供されています。特定行為研修修了看護師が患者さんの状態を見極めることで更にタイムリーな対応が可能となり、「治療」「生活」の両面か

ワンポイント・メッセージ

腹腔

胸腔－腹腔シャントシステムは他の治療でなかな
図１よりタイムリーな対応が可能に！

往診受診

島根県立中央病院広報誌

訪問看護 ＋特定行為

利用者
手順書

指示
主治医

報告

か治らない胸水に対応できる可能性があります〈胸部外科学会ホームページより、一部改変〉

やす

看護師

厚生労働省作成のリーフレット・これからの医療を支える「看護師の特別行為研修」を基に作図

10

えにし

August 2019 / Vol.3

島根県立中央病院広報誌

えら患者さんを支えることができます。
当院は、看護師の特定行為指定研修機関として10月からの開講を目指して準備中です。行為区分は「栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連」「創傷管理関連」「創部ドレーン関連」の３区分です。今後は地域の皆さまの要望を確認しながら行為区分の拡大や変更を検討していきます。県民の皆さまから期待される役割を十分に担うため、医療安全に配慮し、在宅を含む医療現場において、高度な臨床実践能力を発揮できる看護師の養成にむけて研鑽を重ねていきます。院外からの受講生も受け入れますので、お待ちしております。

特定行為
イメージ

図２

横隔膜

だ

11

えにし

August 2019 / Vol.3

活動紹介

イベント
報告

統合運用

看護の日（5月12日）「看護の心をみんなの心に」をテーマにイベント開催

ナイチンゲールの誕生日にちなんで1990年に制定された看護の日（5月12日）の催しが、1階ふれあいホールで開催され、病院の看護師や助産師、管理栄養士らが各ブースで相談や測定などを行いました。
島根県立中央病院では、看護の日制定の翌年からイベントを開催しています。最初にあいさつに立った池田看護局長は、「自分の健康について、そして大切な人のことを思う」機会になってほしいと、看護の日記念のつどいに込めたメッセージを伝えました。イベントでは、フットケアや体脂肪測定、骨盤

ケ ア、認 知 症 相 談
やがん支援セン
ターのコーナーがあ り、特 に 骨 粗 鬆症に関わる骨密度測定は大人気でした。ド ク タ ー ヘ リのコーナーでは映像や写真を通して活動の様子を伝え、制服の試着も行いました。
医 療・健 康 相 談
多くのご来場を頂いた医療相談コーナー
で は、血 糖 値 や 血
圧測定で糖尿病や高血圧について知識を深めていただきました。栄養相談では、かつ丼やカレーなどの熱量を表示して外食でのカロリーの摂りすぎに注意を呼びかけました。
また、院内保育所園児の作品展示も行われ、見学に訪れた園児たちと、応援に駆け付けた島根県観光キャラクター「しまねっこ」が一緒に写真に納まっていました。

あいさつする池田康枝看護局長

統合運用
紹介

ドクターヘリのユニホーム体験や映像を通じ活動を紹介しました

委託企業との連携で万全の体制を外部委託している業務

病院をささえる日本初の「統合運用」
統合運用とは、理念や目的・目標を共有し、病院と委託企業が互いの専門分野や得意分野の機能を活かし、官民一体となり協働して課題を克服し問題解決にあたることです。2002 年には統合運用推進室を設置
し、日々努力して病院運営を行っています。

令和元年7月21日に「治し支えるがん医療」をテー
マに市民公開講座を開催しました。約70名の方にご参加いただき、“がん医療の今” をお伝えしました。
参加者の方からは、知りたかったことが聞けた、わ
かりやすい言葉での説明で良かった、また開催してほしいとご感想をいただきました。特に寸劇を交えた緩和ケアの紹介は、わかりやすく、多くの専門職に支えられるとわかり安心したと大好評でした。ご参加いただき、ありがとうございました。

外科・消化器外科部長

島根県立中央病院広報誌

12

えにし

August 2019 / Vol.3

理貴

担当企業名
㈱ソラスト

統合物流業務（SPD）
消毒滅菌業務小西医療器㈱㈱サンキ

清掃等環境衛生業務

島根県ビルメンテナンス協会

給食業務

日清医療食品㈱北陽ビル管理㈱北陽警備保障㈱検体検査業務㈱ LSI メディエンス

IIMS（院内システム）開発業務

富士通㈱IIMS（院内システム）運用業務㈱テクノプロジェクト

洗濯業務・リネンサプライ業務㈱岩多屋「治し支えるがん医療」をテーマに開催

からだにやさしい消化器がん手術

島根県観光キャラクター「しまねっこ」が登場し園児も大喜びでした

のり たか

令和元年度 島根県立中央病院 市民公開講座

肺がんに対する胸腔鏡下手術と肺温存手術
呼吸器外科部長金澤

がんゲノム医療ってどんなもの？
臨床腫瘍科部長仁川上耕史

がんゲノム医療はがん細胞の遺伝情報を調べて、治療に役立てる医療です。最適な治療が見つかる人もいますが、その数は10人に1人程度。まだまだこれから発展させていく医療ともいえます。

診断時からの緩和ケア

旭宣

緩和ケアチームリーダー 総合診療科部長

最新の治療がその患者さんに適しているとは限りません。からだにやさしくても効果が薄ければ治療とはなりません。消化器手術でのからだにやさしい治療とはなにかについてお話ししました。

島根県立中央病院広報誌

阪本

胸腔鏡手術は従来の開胸手術と比較し創が小さく、術後の疼痛緩
和、早期退院が可能です。また、肺温存手術は、切除する肺が少な
いため、肺機能が不良で標準手術である肺葉切除が難しい場合などで検討されます。また、術後の生活の質の向上にも貢献します。

ワンポイント島観連許諾第5807号

わ

医療情報管理業務
医療事務業務

設備運転管理業務
施設警備業務緊急車両運転業務

来てくださった方も、そうでない方も講演おさらい＆紹介

かつ丼などの熱量を表示しカロリーの取りすぎに注意を促した
栄養相談コーナー

いそ統合運用推進室長（医療技術局長）磯和

くりに取り組んでいる点です。
病院職員のおよそ2割にあたる約330名の委託企
業のスタッフが、院内で業務をこなしながら病院の運営を支えています。
これからも委託企業が一丸となり、より良い病院
づくりと、患者さま、ご家族の皆様の幸せのために、日々努力して参ります。

医療機関では様々な専門的な業務が行われています。患者さんに直接行われる医療行為をはじめ、看護、検査、お薬の仕事など様々です。それらを支える業務も多岐にわたるため、病院では様々な業務を外部の企業に委託しており、それらは13の業務分野を11社の企業で担当しています。（別表：委託業務と担当企業の一覧）
当院では平成6年ごろから、積極的に業務の外部委託を進め、民間活力の導入を図っています。どこの病院でも外部へ業務を委託するケースは多いです
が、当院の特徴としては、統合運用という独自の理念のもと、企業が持つ専門的なノウハウを積極的に取り入れ、安全で質の高い医療を提供できる体制づ

市民公開講座
開催報告

大人気だった骨密度測定コーナー

当院の業務委託の体制について

市民公開講座今田

敏宏

がん自体への治療と緩和ケアはがん治療の両輪です！痛みや気持ちを安定させることはがん治療の土台になり、予後やQOL（生活の質）が改善するという報告があります。

13

えにし

August 2019 / Vol.3

小児科医療病院食レシピ

地域連携だより

先生、おしえて！ ～知っておきたい小児科医療
夏のウイルス感染症
て

あし

くち

手足口病のお話です
通称「夏かぜ」は、実際には「かぜ」ではありません。
ほんとうの「かぜ」というのは、呼吸器ウイルスが鼻の粘膜に感染して増殖し、約３日後に私たちのからだの免疫で排除しようという戦いが鼻の粘膜で起こった現象を言います。乳幼児では発熱とともに鼻水がおびただしく、学童以上では鼻水とのどの痛みが前面にでます。呼吸器ウイルスは鼻の粘膜の温度が33℃になると力を発揮しやすいので、気温が20℃以下の季節、おもに秋から冬、そして春までに多く見られます。
これに対し、「夏かぜ」の代表の「手足口病」は、エンテロウイルスというウイルスによって生じます。高い気温が好きなウイルスで、夏に流行を認めます。アルコールで不活化されないため、知らないうちに手についたウイルスが口に入って感染します。呼吸器ウイルスが胃酸に弱く胃を超えられないのに対し、胃酸に強く、増殖に適した温度が37℃であるため小腸のリンパ組織で増殖し、血液に入って

病院食

なり あい

あき よし

成相 昭吉

発熱や発疹などの症状を惹起させます。
「かぜ」ではないので、鼻水のないことがポイントです。
エンテロウイルスには100を超える種類があります。このうち乳幼児に「手足口病」を生じさせるのは4種類ですが、2011年以降、2年ごとに流行を認めているのは、コクサッキーウ
イルスA6、というウイルスです。
旧 来、「手 足 口 病」は、そ の 名 の 通 り、手・足・口に水疱を伴う紅色発疹を認め、発熱もなく経過していました。しかし、このA6による「手足口病」は「非典型手足口病」と呼ばれ、自然経過で改善しますが比較的症状が強く、発熱とともに大腿やでん部に至る発疹、また発症2か月後に爪が剥がれ落ちる爪甲脱落症も起こします。
便にウイルスが長く排泄されるので、オムツなどを扱った場合、流水で手洗いを徹底することが感染対策として大切です。

びょう

おすすめ！

小児科部長

小児科医療についてのご紹介は今回で終了です。
次回からは、様々な診療科の医師が登場します。

祝い膳で人気『鯛のムニエルトマトソース』
産後祝い膳の人気メニューより出産された方に産後祝い膳を始めてからもうすぐ2年になります。そこで祝い膳の中でも人気の高い『鯛のムニエルトマトソース』を紹介します。
～マッシュポテト～●薄力粉／大さじ1と1/3〇じゃがいも／中2個●バター／大さじ2弱〇バター（無塩）／小さじ2●塩／小さじ2/5〇牛乳／大さじ4●白コショー／少々〇塩／小さじ1/4

おお たに

ふ

み

お

大谷 富美男作り方①鯛に塩、コショウをして小麦粉をまぶしバターを塗りフライパンで焼く。
②玉葱、ニンニクをオリーブ油で炒めカットトマ
トを加えて煮込む（10分程度）。
煮込んだら塩を加えて味を調え、乾燥パセリをふる。
③オクラはボイルをして縦2分の1にカットする。
【盛り付け】①皿にトマトソースを敷きマッシュポテトを台にして上に鯛のムニエルをのせる。
②オクラを前に飾る。

材料 （4人分）●鯛（切り身）／ 60ｇ×４

栄養管理科 主任調理師●オクラ（２分の１）／ 2本～トマトソース～〇カットトマト／大1個

地域連携だより

病院ボランティア「ハーモニー」の皆さんに支えていただいています島根県立中央病院では、平成11年の新病院への移転と同時に病院ボランティア「ハーモニー」の活動を開始しました。現在25名の登録会員があり、外来患者さんの受診のご案内や入院患者さんの病棟案内など、優しく温かな対応をしていただいています。
また、七夕の笹飾り、クリスマスツリーの飾り付け、
院内コンサートの援助など、病院を訪れる患者さん
が季節を感じられるような活動もされており、病院職員では手の行き届かない患者さんの安心と安らぎを感じていただく活動だと感じています。
中でも、ハーモニー代表の米原ゆきみさんは、新病院移転と同時に活動を始められ、患者さんのために活動を続けられた結果、今年4月にはボランティ
ア活動時間が3000時間を超えられました。
「ある先生の著書に “患者さんにとって、自分を一番大切に想って対応してくださるかどうか” と書いてあり、“病院スタッフのあるべき姿はこれだ！”と改めて感じています。患者さんに、“自分のことをわかってもらえている” という気持ちになってもらえるように、患者さんに寄り添いながら、患者さんのかゆいところに手が届くような活動ができればと、いつも思っています。」と、活動に対する思いについて話してくださいました。
この度、ご活躍いただいているボランティアの〇ニンニク／ 1カケ

方々へ、感謝状の贈呈式をさせていただいた際には、小阪病院長から「ボランティアの皆さまに活躍していただき、20年間支えられてきた病院だと思っています。患者さんが頼ってこられるような、面倒見の良い病院になりたいと考えています。中央病院が島根県のために尽くせるように、今後もご支援をよろしくお願いします。」と日頃の感謝の気持ちをお伝えしました。
病院スタッフにとってボランティアの皆様はとても心強い味方です。今後もボランティアの皆様と一緒に、患者さんにとってより良い環境の提供を目指していきたいです。

地域の医療・介護関係者を対象とした研修会のお知らせ
当院では、地域の医療・介護関係者の皆さまを対象とした研修会を随時開催しております。9月～ 11月には下表の研修会を予定しております。詳細は当院のホームページ等でご案内していきます。
開 催 月

9月
10 月
11 月

〇玉葱／中 1/10個

第83号

研

修

会

名

目

的

感染管理研修会

当院でのMRSA感染防止対策と地域連携感染対策の取り組み
を学ぶ

呼吸器ケア研修会

喀痰吸引と呼吸器ケアの基本的な知識と技術を学び、現場のケアに活かす循環器疾患の治療と看護研修会

心疾患治療中の患者を地域で支えるために、最新の治療と患者指導を含めた生活支援などを学ぶ

PCA ポンプ研修会「明日から使えるPCA。在宅緩和医療の充実のために」在宅緩和医療の充実を図る

今後の研修会予定はこちらをご確認ください〇オリーブ油／大さじ2.5

http://www.spch.izumo.shimane.jp/cooperation/support-lhcw.html〇塩／小さじ1/5〇パセリ（乾燥）／少々（島根県立中央病院ホームページ

島根県立中央病院広報誌

14

えにし

August 2019 / Vol.3

医療連携 ▶ 地域医療従事者への支援）

島根県立中央病院広報誌

15

えにし

August 2019 / Vol.3

医療

看護

ク

ミニ知識 より ピッ アップ

当院では、患者さんやご家族、地域の皆さまに、健康や病気についてのちょっとしたお役立ち情報や、ぜひ知っておいてほしいことなどをお伝えする『知って得す
る 健康・医療・看護 ミニ知識』を毎月開催しています。
ここでは、過去に開催した中からお役立ち情報をピックアップしてお届けします。

快便でスッキリさわやか ～便秘の薬と解消法～
便秘を軽視してはいけない？？

臨床薬剤科 薬剤師（2019年5月9日開催）

山本 悠太・景山 修介・藤原亮

米国で慢性便秘がある人（622人、平均年齢59歳）とない人（3311人、平均年齢53歳）の生存状
況を15年間追跡調査したところ、便秘がある人の方が、便秘のない人に比べて生存率が約15％低い傾向にあったというデータがあります。それぞれの患っているその他の病気の影響もあるので、便秘だ
けが原因とは言い切れませんが、このような傾向が見られたということになります。

便秘治療薬はどんなものがあるの？

20
理想的な
排便姿勢

便秘を解消する生活習慣改善って何をすればいいの？

①できる範囲で体を動かす→適度な運動を心がける ②水分を摂取する→朝起きたらコップ一杯の水を飲む
踏み台など③食物繊維をとるなどの食事を工夫する ④落ち着いて排便できる環境を整える→トイレを我慢しない！
⑤十分に睡眠をとり、ストレスをためない・朝食を抜かない ⑥理想的な排便姿勢をとる（右図参照）

笑って元気！

（2019年6月25日開催） 笑い療法士吾郷

前 屈 み の 姿 勢（背 骨と 大 腿 骨 の 角度）が35度 だと便 の 通り道 が まっ
すぐになり、便を絞り出しやすい

美晴（助産師）「笑い」って体にいいって本当！？

健康にいいと評判の「笑いヨガ」って何？

知って得する
健康 医療 看護ミニ知識

開催 月1回 平日の15 : 00 ～ 15 : 30

場所 1階 ふれあいホール（正面玄関ホール）

今後の予定※ミニ知識へのご参加６回で記念品プレゼント！
※詳細は当院ホームページやFacebookでご確認ください

健康

テーマ：「病院と歯科診療所の連携であなたの健康を守ります～かかりつけ歯科医院を持ちましょう～」
開催日：2019年10月17日（木）講 師：歯科口腔外科 尾原 清司

医療

テーマ：「知っててほしい ～医薬品副作用被害救済制度～」
開催日：2019年11月1日（金）講 師：臨床薬剤科 頼光
翔（薬剤師)

看護

テーマ：「いつまでも強く丈夫な骨で、いきいき生活」
開催日：2019年12月4日（水）講 師：9階東病棟 山田 洋一（看護師）

一般外来診療のごあんない（予約のない方）
診療受付時間
月曜～金曜

各診療科の外来日はホームページをご確認いただくか、お問合せ下さい。

8時30分～11時00分※当日に診療していない診療科、あるいは特殊外来に受診を希望される場合には、総合受付にお問い合わせください。

かかりつけ医からの紹介状をお持ちください
継続して受診している診療科以外の診療科を受診するとき、他の医療機関からの紹介状を持たずに当院を受診された場
合、初診料のほかに5,000円（税込）〈口腔外科の場合は、3,000円（税込）〉をお支払いいただきます。

新病院開院20周年 病院まつり～県民の皆さまとともに～11 月 16 日 土

開催日

2019年

時 間

10:00～15:00

場 所

島根県立中央病院

楽しい企画、ためになる企画を用意して皆様のご来場をお待ちしています。
（詳細は後日発表します）

スマートフォン対応のホームページを開設しました

各種イベントのご案内もしています▶

島根県立中央病院〒693-8555 島根県出雲市姫原4丁目1番地1

TEL: 0853-22-5111
Mail: spch@spch.izumo.shimane.jp
URL: http://www.spch.izumo.shimane.jp/

島根県立中央病院公式Facebook
院内情報を随時更新しています
https://www.facebook.com/ShimanePrefecturalCentralHospital/

小阪 真二「笑いヨガ」は誰でもできる笑いの健康体操です。ユーモア、冗談、コメディは使いません。最初は体操として笑います。
皆で笑うことで笑いが伝染していき、無理なく笑えます。笑いの体操とヨガの呼吸法を組み合わせているところから、笑いヨガと呼ばれています。体操として笑っても、面白くて笑っても身体は区別が出来ず、健康効果は全く同じです。笑いヨガは1995年インドの医師マダンカタリアが考案し、現在では100か国以上に広がっています。機会があれば、この簡単で健康にいい笑いヨガをぜひ体験してみてください。

発行人／病院長

本当です。血糖値の改善、糖尿病にいいということ→ストレス、うつ症状の緩和であったり→NK細胞の働きが正常化して免疫力の向上であったり→痛みの緩和→自律神経のバランスを整えること→プラス思考になり幸福度が高まるなどといった効果があることが実証されています。

編集・発行／島根県立中央病院

35度

日発行

便秘薬は大きく分ける刺激性下剤と非刺激性下剤とに分類されます。
刺激性下剤 ◎特徴…大腸を刺激して排便を促す ◎注意点…長期に連続して飲み続けると効き目が弱くなる（腸管運動の低下）可能性がある。妊婦さんへの使用は注意が必要
非刺激性下剤 ◎特徴：水分の移動で便を軟らかくしたり、大きくしたりして排便を促す。使い続けても効果は弱くならない ◎注意点：マグネシウムを用いた下剤は高マグネシウム血症を生じることがある。

島 根 県 立 中 央 病 院 広 報 誌 「 え に し 」 ２０ １ ９年 ８月

知って得する 健康