市立釧路総合病院

研修医の手記

市立釧路総合病院

連携ニュース

澤井 健之

初めまして、研修医一年目の病院の雰囲気の良さです。医師も看護師も様々な医

澤井健之と申します。私は釧路で療スタッフもみなさん仲が良く、私のような若輩者生まれ、小学校４年生の時札幌にまで積極的に話しかけていただき、たくさんのこに引っ越すまで、この街で育ちまとを教えてくださいます。そして、先日行われた病した。この市立釧路総合病院には院全体での忘年会では、この病院に勤めている方々私自身深い所縁がありまして、約があんなにもたくさん参加していることに驚き、こ20年前私の父がこの病院に勤めておりました。当時、の病院の雰囲気の良さをあらためて感じることがで父が日曜日の回診を行う際に、父の後ろをついて病きました。みんなで和気あいあいと食事を囲み、一棟内をうろうろしていた記憶があります。今でもそ番新人の私までもが本当に楽しい時間を過ごさせての頃のことを覚えている看護師さんからは温かい言いただきました。

葉をかけてくださいます。そんな私が今この病院に私は二年間この病院で研修を行うことになってお研修医として戻ってくることになるとは、私自身予ります。来年度もこの病院で研修できることを今は想しておりませんでした。

ただただ感謝しながらも、いつかこの御恩をお返し振り返ってみると早いもので、この病院での研修できる日が一日でも早く訪れるように、日々努力をももう一年が経とうとしています。この病院で研修惜しまず研修してまいります。これからも、今までさせていただくようになって一番強く感じることは、以上に熱い指導をよろしくお願いします。

エキスパートナース紹介

連携ニュース

第20号：平成29年１月６日発行

ごあいさつ

Part.13

みなさんこんにちは。感染管理認定看護師の土師です。平成25年に感染管理認定看護市立釧路総合病院 院長師を取得し３年が経過しました。認定資格取得後は病棟業務と兼任でしたが、平成28年

髙 平

度からは院内感染対策室の専従感染管理認定看護師として業務しています。
感染管理認定看護師の役割は、病院内外を問わず、病棟や外来に限らず医療を行うすべての場所において、患者や医療従事者の生体内に侵入した微生物により起こる感染症を低減させることです。感染防止活動は１人で努力しても効果は表れず、１人でも怠ってしまうと効果がありません。感染対策の重要性を職員全員が理解し、組織全体として取り組むことが出来る感染防止活動が必要です。感染防止活動として、職員が医療関連感染を低減させるための活動ができるよう、学習会を通しての情報や技術の提供、院内外、職種を問わず現場での感染対策や疑問相談の対応、感染制御チームの一員として院内の感染防止のためのラウンドを実施しています。
今後も安全かつ安心して医療を受けていただける療養環境と、安全に職員が働ける職場環境の整備に取り組んでいきたいと考えています。
感染管理認定看護師

土師美和

真

皆様にはあらためて日頃の医療連携に対するご協力に心より感謝申し上げます。
さて、北海道の二次医療圏ごとの地域医療構想がほぼ出そろいました。釧路２次医療圏では、そもそも医療資源が少ないことから、国の目指した機能分化や在宅医療は困難と思われます。しかし、将来の医療需要など種々のデータが初めて明らかになったことも確かで、地域の医療体制を議論する土台ができたものと考えます。
その一方で地域包括ケアシステム構築を各市町村に拙速に求めています。そこでは、地域の実情に応じて高齢者が可能な限り住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活が営むことができるよう、医療、介護、介護予防、住まい及び自立した日常生活を支援する包括的な仕組みを作る内容です。
「自助」
「互助」
「共助」「公助」の４つの「助」を柱としていますが財源がないため予防や軽度の介護には「自助」を基本とし「互助」をボランティア主体で、との考えのようです。ますます厳しくなる医療介護の状況ですが、私たちの病院も地域に根ざした、この「包括ケアシステム」の構築に向け一層努力する所存です。今後とも関係各位のご協力をよろしくお願いいたします。

理念 ｢信頼と満足の創造｣
経営方針

市立釧路総合病院 医療連携相談室〒085-0822

釧路市春湖台１番12号

TEL（0154）
41−6121・FAX（0154）
41−65114● 充分な説明のもとに患者の意思を尊重し、患者中心の医療を行います。
● 地域完結医療を目指し、高度医療・救急医療を充実します。
● 地域医療を支援するため、病診連携を密にします。
● 心温かな質の高い医療サービスを実践するため、日々研鑽します。
● 良識と協調性のある医療人として、意欲と誇りの持てる職場環境づくりに努めます。

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市立釧路総合病院

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第一回 院内医療安全研修会のご報告
当院では年２回の医療

市立釧路総合病院

医療安全委員会 委員長

森田研スにかかっています。

安全研修会を行っており、Perception では、病状や前医での説明内容を外部講師を招き全職員対聞きながら、患者家族の教育レベルや知識量、言象に看護学院体育館で講葉の傾向などを把握します。そして、Invitation演会を開催しました。第

で面談において知りたい範囲を患者に問い、家族一回目は、米国のコロンにも一緒に話をすべきかどうかを確認したうえで、ビア大学医療センターでこれから話をする内容は、決して良い話ではない成人緩和医療の教育を行っている中川俊一先生に、ということの警告を出します。

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Summarize/Strategize 要 約 し て 話 を 確 認 し、と同じプロセスで「悪い知らせ」の面談も実習す改めて今後の計画を相談することを提案します。

るわけです。悪い知らせを伝えるのは医師として家族との相談の時間を十分与えます。DNAR の基本的なスキルであり、SPIKES の原則を用いる是非を問うたり、積極的治療を行うかの二者択一ことで安定した効果を得ることができます。最後の選択はこの場合適切ではありません。数時間かに、「悪い知らせを伝えるのに慣れることは無い。

ら数日しか期間が無い場合でも、考えることはた常に居心地が悪い、というぐらいで丁度いい」とくさん残されています。まだ元気な時に仮定の話いう中川先生の言葉が心にしみこみました。

としてそういった意思表明を聞いておくべきです。
何が一番気がかりか、どの場所で過ごしたいか、などを十分話させるようにします。
こういった緩和医療プログラムの教育が、なぜ外科手術と同じ手法で可能なのでしょうか。手術をうまく行うために、外科医は準備を入念にしま治療を受ける方々への「悪い知らせの伝え方」にKnowledge 面談においては２分ルールと50％ついて講演頂きました。中川俊一先生は研修医時ルールがあります。悪い話を聞く側の集中力は２代に当院や釧路労災病院で勤務経験のある外科医分が限界で、それ以上話をしても、あとは左からで、2005年に渡米後、緩和医療の教育現場に進み、右に聞き流すしかない状況になることが多いそう

現在は成人緩和医療学で臨床の傍ら教鞭をとってです。したがって、話は完結に、シンプルに、ゆっいます。緩和医療を進める上で欠かせない「悪いくり話をして、２分以内に収める。そのうち50％知らせ」をどう伝えていくか、という問題を医療は沈黙を活用する。面談中に静かに誰も話していスタッフに教育する手法が、外科医の手術の教育ない時間が流れることは無駄ではなく、理解を深

本年度第１回目の研修として、『認知症のケアと治療の実際』と題し、当院精神神経科部長

手法と同じ方法で可能であることを示し、そのこめて、反応を見るのに大変有効な時間だそうです。の田中輝明先生にご講義いただきました。認知症について詳しく学び、どの疾患に応じてどとが2015年の米国内科学会雑誌に掲載されました。

相手がどれだけの情報量を理解できるのかをよくういった症状があり、どう治療を行っていくのか。総合的に評価していくうえでのポイントを、患者にとっての悪い知らせとは、将来への見通見極めつつ、真実をそのまま伝えることに努めます。

分かりやすく学ぶ事ができました。

しを不利な方向に変えてしまうものであり、単に癌

Emotions 泣く、怒る、驚く、悲しむ、などの今後の入院受入時や退院調整に活かしていきたいと思います。有難うございました。第２の宣告をすることだけではありません。これが難感情を発露する段階になれば、何を言っても頭に回目は薬剤師からの講演を予定しております。こちらも、学び多きものにしていきたいと思しい理由として、コミュニケーションにおける問入らない、認知機能が低下した状態になることをいます。

題があります。それを改善する鍵となる SPIKES理解します。よく、一度説明したことを医師に問という意思疎通スキルがあり、Setting、Patient’い返すことを経験します。「何度説明すればわかs Perception 患者の理解の把握、Invitation 招待、るのですか」「いまの話、聞いてませんでしたか？」

Knowledge 情 報 伝 達、Emotions 感 情 へ の 対 応、と言うのは意味がありません。感情的になっていSummarize/Strategize サマリーと計画、で構成る状態では、聞こえていないと考えるべきです。

されます。

相手が感情的になっているのを記述する、理解しまず Setting では、臨床経過のあらゆる情報収ようとするしかありません。感情的反応が一段落

集と患者の知識の限界の把握、想定される質問へしたら、続けて今後のことを説明してよいか聞いの対策、面談を行う環境の準備を行い面談に臨みてから次に進みます。一段落しなければ、いったます。良い面談ができるかどうかは、このプロセん中止して面談を改めても構いません。

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す。教科書を読み、イメージトレーニングをし、実践に臨みます。手術後は何がいけなかったかを復習し、ノートに記録して次に活用します。これ

総合評価加算の研修を行いました！

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