第1特 集
認知症高齢者の食行動へのアプローチ
認知症が進行すると、拒食・過食・異食・特定の食べ物にこだわるなど、さまざまな食行動が出現します。それらには、BPSD の悪化や認知症の重症度、身体機能・認知機能の低下などさまざまな要素が関与します。そのため、認知症高齢者の食行動への支援においては、原因疾患や状態を多面的にアセスメントし、多職種でその人に合ったケアを見いだすことが求められます。
本特集では、認知症高齢者に見られる食行動の傾向、アセスメントや支援のポイント等を解説。その上で、24 項目の食行動（咳やむせ込み、嚥下困難、食べ過ぎ、食欲低下、水分のとり過ぎ、繰り返し空腹を訴える、かまずに飲む、同じ物ばかり食べる、口に詰め込む、なんでも口に入れるなど）を例に、認知症看護認定看護師、摂食・嚥下障害看護認定看護師、老人看護専門看護師が支援のヒントを Q&A でわかりやすく示します。認知症高齢者が暮らしの中で食を楽しむためにどのような工夫ができるのか、留意すべき点は何かなどを理解し、最期まで経口摂取を続けられるよう支援しましょう。

〈解説〉認知症高齢者に見られる食行動の傾向と、アセスメント・支援のポイント
認知症高齢者の食行動に関する問題を出現させるさまざまな要因について解説し、アセスメントの重要な視点を示した上で、原因疾患別に出現頻度が高い問題に対する支援におけるポイントをご紹介いた

第だきます。

特集 認知症高齢者の 食行動へのアプローチ1

認知症高齢者の食への支援がなぜ重要か

認知症高齢者の食の問題に影響を与えるさまざまな側面

認知症高齢者における食の問題が家族介護者

認知症高齢者の食の問題には身体的・医学的からの最も多い質問の 1 つであることは、認知な側面だけでなく、生活環境や社会文化的な側症のケアに従事するスタッフであれば異論はな面があります。食の問題はさまざまな要因にいでしょう。

よって出現するため、病態を把握するには、生

認知症高齢者の食の問題は、認知症に伴うさまざまな行動変化の中でも、入浴や排泄と同様物学的側面－心理学的側面－社会的側面のすべての段階の視点が必要となります（表 1）。に基本的な日常生活動作に関連しています。さ

食の問題の症状は食事を食べない（拒食）、らに食への支援が不十分な場合、低栄養や誤嚥食べ過ぎる（過食）、食物以外のものを食べる（異にもつながるため、生命予後にも直結します。

食）、食べ物で遊ぶ、むせる、飲み込まない、そのため家族介護者に大きな負担を強い、患者他者の食べ物を食べてしまう（盗食）、嗜好がや家族介護者の生活の質に大きな影響を及ぼし変化するなどがありますます。

出現には、それぞれに複合的な要因が関与して食の問題は時に在宅療養に破綻をもたらし、施設入所の契機となり、施設ケアにおいても大きな障害となり得ます。

1、2）。これらの症状のいます。
認知機能障害の関与を例として考えてみましょう。記憶障害があれば「食べたことを覚えていない」、失認があれば「食べ物を認識でき

東京慈恵会医科大学精神医学講座准教授

品川 俊一郎（しながわ しゅんいちろう）

12

Community Care 2023-4

医師、医学博士、精神保健指定医。東京慈恵会医科大学を卒業後、同大学大学院医学系研究科（博士課程）を卒業。その間に愛媛大学大学院医学系研究科・脳とこころの医学分野に国内留学。その後、カリフォルニア大学サンフランシスコ校、メモリー＆エイジングセンターにて客員研究員となる。現在は東京慈恵会医科大学精神医学講座准教授。専門は老年精神医学・認知症・神経心理学・行動神経学。所属学会は日本精神神経学会（認定医・指導医）、日本老年精神医学会（監事、専門医・指導医）、日本認知症学会（代議員、専門医）、日本認知症ケア学会（理事）、日本神経心理学会（評議員）、日本高次脳機能障害学会（代議員）、International Psychogeriatric
Association など。

〈Q&A〉

認知症高齢者の食行動への支援のヒント
認知症高齢者の食行動には、原因疾患や認知機能・身体機能、家族の介護力などさまざまな要素が関連するため、個別性に合わせた支援が欠かせません。本稿では、〈解説〉で示した 24 項目の食行動を取第り上げ、支援のヒントを紹介します。

特集 認知症高齢者の 食行動へのアプローチ

11）によると、わが国の際にたびたびむせ込んでいました。咳やむせ込

2022 年 9 月現在の人口（概算値）は前年同月

みは、気管に食べ物などが入りかけたときや、より 82 万人減少し、一方、65 歳以上の高齢者入ってしまったときに起こる誤嚥兆候の 1 つでは 6 万人増加と過去最多となりました。また、す。むせ込みやすいものには、「お茶などの水分」

認知症のある人は 2025 年には 675 万人「汁物などの水分と固形物の混合物」「かむと水総務省統計局の調査＊1に及2）分が出る果物など」「麺類」等があります。A

ぶとされています 。
高齢や認知症になっても生き生きと過ごすたさんの場合、汁物を食べるときによくむせ込む

めには「食べる」ことは大変重要です。本稿でため、汁物に薄いとろみをつけ、具材が入っては、〈解説〉で品川俊一郎氏が示した認知症高いても飲み込みやすいよう工夫しました。その齢者に見られる食の問題

結果、A さんはむせ込みがほぼなくなり、安全＊2を基に、看護師は在宅療養者・家族にどのように支援すればよいのか、そのヒントを紹介します。（伊志嶺）カテゴリ 1：嚥下困難
咳やむせ込み、食べ物の嚥下困難、水分の嚥下困難

このようなケースでは、むせ込んだときの対処方法を知っておくことも大切です。むせ込んだらお茶を飲んでもらう、という支援場面を見かけることがありますが、お茶を飲むことでさらにむせ込んでしまう可能性があります。むせ【Q1. 咳やむせ込み】

込んだときは腹圧がかかるように前かがみに

A. 水分に適度なとろみをつける。むせ込んだとなってもらい、しっかりせき込むことで喀出できは腹圧をかけてしっかり喀出してもらう
A さん（アルツハイマー型認知症）は食事の一般社団法人北海道総合在宅ケア事業団
札幌手稲訪問看護ステーション 管理者
認知症看護認定看護師

伊志嶺 志津子（いしみね しづこ）

18に食事ができるようになりました。

Community Care 2023-4

きるように支援することが重要です。
注意が必要なのは、レビー小体型認知症の人
1995 年、一般社団法人北海道総合在宅ケア事業団に入団。札幌市内の訪問看護ステーションに勤務し、訪問看護活動を行う。認知症看護認定看護師、認知症サポーターを養成するキャラバン・メイ
トとして相談業務やボランティア活動、講師活動等を行っている。

＊1	‌各年齢の認知症有病率が一定の場合の将来推計＊2 p.13 参照

第2 特 集遺族が癒やされる過程
訪問看護師の 9 割は利用者が亡くなった後、1 度は利用者宅への訪問を行っており、その多くは遺族ケアを行う必要があると考えています。しかし、制度上では、利用者が亡くなった時点で業務は終了となります。このように看護師は遺族とかかわることが多いものの、遺族の気持ちとの向き合い方や悲嘆の深い遺族とのかかわり方について学ぶ機会は少ない状況です。
本特集では、はじめに臨床心理士が遺族の置かれる状況や気持ち、遺族にどう向き合えばよいのか、悲しみが深い遺族への支援等について解説。次に、宗教者が仏教の考え方をベースに遺族とどう向き合っているか、納棺師が遺族が前向きに人生を歩めるような葬儀のあり方について報告します。最後に、葬送文化の研究者が三大宗教の死者儀礼について紹介します。
それぞれの研究や実践を基に遺族が癒やされる過程について考察します。

〈解説〉人はどう癒やされるのか
臨床心理学の専門家の立場から、大切な人の死によって引き起こされることや、遺族はどう癒やされ、訪問看護師は遺族にどうかかわり、どのように向き合えばよいかについて解説していただきます。

第特集 遺族が 癒やされる 過程

2

では「治療」ではなく「看護」というあり方こはじめに：看護の専門性と遺族ケアの接点そが、遺族への「癒やし」の基盤となるのではないかと思うのです。

筆者は看護に関しては門外漢ながらも、遺族ケアと看護の専門性には接点があるように感じつながりある人の死によって引き起こされることていました。精神科医の中井久夫はその著書『看護のための精神医学』（医学書院、2001 年刊）●世界が大きく変わってしまう

において「医者が治せる患者は少ない。しかし人は、大切なつながりがある人を失うことに看護できない患者はいない。息を引き取るまで、よって、その喪失対象との共世界は崩れ去り 、

1）＊看護だけはできるのだ」と述べています 。さ生きる足場は失われ、悲しみの世界へと突き落

らに続けて「診断がつかないとき、医者は困る。とされます。世界からの疎外感と孤独感を抱き、あせる。
（中略）しかし、看護は、診断をこえ人生に対しての絶望と無意味感にさいなまれるたものである。『病める人であること』『生きることさえあります。肯定的ではない関係性におうえで心身の不自由な人』―看護にとってそれける死別であったとしても、遺族は文字通り自2）でほとんど十分なのである」とも述べています 。

身を構成していた一部が失われる体験となりま

このような意味における看護の専門的なあり方す。つまり、自分がそれ以前の自分ではなくなっは、まさに遺族支援において必要なあり方そのてしまうのです。自己のあり方のバランスは崩ものであると感じました。

れ、感情コントロールが困難になり、不安や恐亡くなった人が帰ってくることはなく、完全れを抱きやすくなったり、罪悪感・自責感にさなる「回復」はあり得ません。そういった意味いなまれ、日々の生活を送ることに困難を覚え

京都文教大学臨床心理学部 准教授
京都文教大学グリーフケアトポス「Co ＊はこ」主宰

倉西 宏（くらにし ひろし）

50

Community Care 2023-4

京都文教大学大学院臨床心理学研究科博士後期課程（博士：臨床心理学）を経て、心療内科クリニック、スクールカウンセラー、障害児入所施設等で臨床心理士として勤務。その後、学生時代からボランティアをしていたあしなが育英会のカウンセラー等も歴任し、現職。2021 年より「京都文教大学グリーフケ
アトポス Co ＊はこ」を主宰し、グリーフケア活動を行っている。