2020年10月

新型コロナウイルス感染症の基本と感染対策のポイント
SARS-CoV-2

本日の内容○ 新型コロナウイルス感染症の診断・治療○ 感染対策のポイント

イラスト：SARS-CoV-2
大阪市立大学 細菌学教授 金子幸弘先生 作

大阪市立大学
臨床感染制御学・感染症内科
掛屋 弘

新型コロナウイルス感染症
Coronavirus（冠状病毒（中国語））

SARS-CoV-2
COVID-19『CORONA』はラテン語から、またはギリ
シャ語の王冠、太陽のまわりの光の輪に由来＝ 新型コロナウイルス= 新型コロナウイルス感染症○飛沫感染や接触感染でヒトーヒト感染を起こす
・無症状感染者であっても他者に感染させる。
・１人の感染者から２～3人程度に感染させる。

新型コロナウイルス感染症の経過

発症

１週間前後

10日前後

総説 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）中外医学社より

新型コロナウイルス感染症の肺外病変
皮膚▪ 点状出血▪ リベド血管炎▪ 紅斑性発疹

▪
▪
▪

蕁麻疹
小水疱
ペルニオ様病変心臓▪ たこつぼ型真菌症 ▪
▪ 心筋障害/心筋炎 ▪
▪
▪ 不整脈

心原性ショック
心筋虚血
急性肺性心内分泌▪ 高血糖▪ 糖尿病性ケトアシドーシ
ス
消化管
▪ 下痢
▪ 嘔気/嘔吐

神経
▪ 頭痛
▪ めまい
▪ 脳症
▪ ギランバレー症候群

▪
▪
▪
▪

味覚障害
筋肉痛肉
嗅覚障害
脳卒中

血栓症
▪ 深部静脈血栓症▪ 肺塞栓症▪ カテーテル関連血栓症

肝臓▪
▪

ALT/ASTの上昇
ビリルビンの上昇

腎臓
▪
▪

腹痛
食欲不振

▪
▪
▪

急性腎障害
蛋白尿
血尿

Gupta. Nat Med. 2020;26:1017.

新型コロナウイルス感染症の診断○臨床的診断• 臨床症状（特異所見なし）
長く続く発熱、強い倦怠感、味覚・嗅覚障害• 血液検査（特異所見なし） 白血球・リンパ球減少• 胸部CT検査 小さな病変が確認できる○ウイルス学的診断• 遺伝子診断 PCR法・LAMP法→確定診断• 抗原検出 抗原検査（定性・定量） →確定診断
迅速・簡便で特別な装置は不要
一方で感度はPCRに劣る• 抗体検査については、現時点で日本国内において承認を受けた検査キット等はない。→診断目的ではなく疫学調査等で活用できる可能性

新型コロナウイルス感染症におけるPCR検査・抗原検査・抗体検査の推移
発症前

発症後検出されにくい

PCRが陽性になりやすい

PCRが陰性になりやすい
抗体陽性
IgG抗体

ウイルス培養陽性検出される可能性が高い

暴露

第ー２週

下気道・喀痰検体

第ー1週

IgM抗体

便検体
鼻咽頭スワブ検体
第１週

第２週

第３週

第４週

第５週

第６週

症状出現
鼻咽腔スワブPCR
呼吸器検体からのウイルス分離

気管支洗浄液/ 喀痰PCR
便PCR

IgM抗体
IgG抗体

Sethuraman N, et al. JAMA. 2020;323(22):2249-2251. doi:10.1001/jama.2020.8259

抗ウイルス薬と抗炎症薬の概念図
病期I（早期感染）

病期II（肺相）

重症度

IIA

病期III
（炎症亢進期）
IIB

ウイルス反応期
ホスト炎症反応期

Sideiqi et.al., J Heart Lung Transplant, 2020考えられる治療

抗ウイルス薬＊
免疫抑制を軽減する（過剰なステロイドを避ける）

抗炎症治療*** ： レムデシビル、ファビピラビル、など**: デキサメタゾン、など

福祉や医療介護に従事する者の施設内感染に関する心得
一．自分が感染しない
二．媒介者にならない
三．家に持って帰らない

四．相手をよく知る

自分の命は自分で守ろう！

これまでの発生例から推定された感染モデル
新型コロナウイルス感染者はどのように他者に感染しているのか？

Science 08 May 2020:
Vol. 368, Issue 6491, eabb6936
DOI: 10.1126/science.abb6936

1人の患者から1日に伝播する感染者の数

症状出現前

大事なことは、すべての患者への標準予防策の徹底！

感染の45%は症状が出現する前の患者から有症状期
感染の40%は症状のある患者から

環境
無症候感染者

症状がでる2日前から感染力がある

感染の10%は環境を介した接触感染
感染の5%は経過中症状のでなかった感染者から
感染後の経過日数

感染後10-12日ないしは症状が出てから7-10日程度を過ぎると他者に感染させていない

新型コロナに限らず感染対策の基本は「標準予防策」の徹底

重要なポイントは３つ‼

手指衛生

標準予防策とは、すべてのヒトは伝播する病原体を有していると考え、患者および周囲の環境に接する前後には手指衛生を行い、血液・体液・粘膜、分泌物（汗を除く）、排泄物などは感染の可能性がある物質とみなして対応すること

個人防護具

環境整備

COVID-19の感染経路
大きい飛沫：数メートル先まで到達する飛沫感染

小さい飛沫：しばらく空中に漂うエアロゾル（マイクロ飛沫）感染
接触感染
落下した飛沫：モノの上でしばらく生存する飛沫感染と空気感染
空気感染(Airborne infection)

～～
飛沫核 ～
蒸発～
～
直径≦ 5 μ m落下速度
0.06～1.5cm/sec
直径≧ 5 μ m
落下速度

（写真：William Harris:Natural history ofpulmonary tuberculosis)

30～80cm/sec

飛沫飛沫感染(Droplet infection)

医療従事者における飛沫・空気（飛沫核）感染対策のポイント
空気感染（飛沫核感染）麻疹ウイルス、水痘・帯状疱疹ウイルス、結核菌
新型コロナウイルス飛沫感染？

感染対策はどこまで必要？

インフルエンザウイルス

飛沫サージカルマスク

飛沫核

N95マスク飛沫核はサージカルマスクをすり抜ける• 麻疹ウイルス• 水痘・帯状疱疹ウイルス• 結核菌～～～～～～～～～～～～

結核、水痘、麻しんを疑ったらN95マスク～～～～～～～～～～～～「N」は耐油性が無いことを表し（Notresistant to oil）、「95」は試験粒子（0.3μmの粒子）を 95% 以上捕集できることを表している。

口から出た直後は飛沫（飛沫核ではない）患者さんにはサージカルマスクを着用してもらう

検体中のウイルスコピー数

マスク着用の有無による呼気中のコロナウイルス量の違い
コロナウイルス＊

鼻咽頭
スワブ

咽頭
スワブ

5μm以上の飛沫粒子
マスクなし

5μm以上の飛沫粒子
マスクあり

5μm未満のエアロゾル
マスクなし

5μm未満のエアロゾル
マスクあり（＊ ：新型コロナウイルスではない）

マスク着用によりヒトコロナウイルスに感染した患者の呼気から排出されるウイルスが減少する
Leung NH, et al. Respiratory virus shedding in exhaled breath and efficacy of face masks. Nature Med 2020 .

「サージカルマスク」 と 「N９５マスク」
万が一、自分が感染してしまっている際にも広げないようにしましょう

飛沫の発生防止症状のある人が着用する– しぶき「飛沫飛散」を防止
飛沫・飛沫核の吸入防止
スタッフが着用するマスク– 飛沫にはサージカルマスク– 飛沫核にはN95マスク「N」は耐油性が無いことを表し（Not resistant to oil）、「95」は試験粒子（0.3μmの粒子）を 95%以上捕集できることを表している。

世界各国、米国でもマスクの着用を推奨
米国疾病予防管理センター（CDC）は新しい感染対策の指針で、「他人といる間は自分の口と鼻を布で覆うようにと」指示
これまで欧米では症状のあるヒトだけにマスク着用を推奨していたが、アジア各国の感染症例が少ないことを踏まえ、今後は症状がないヒトも、近くで会話などをする際にもマスクの着用を勧める方針に変更した.

ユニバーサル・マスク・ポリシー

院内におけるユニバーサルマスキングの効果
米国、ボストンの病院における研究（%）

院内の面会制限

手術待機医療スタッフがユニバーサルマスキング

医療スタッフのPCR陽性率

患者がユニバーサルマスキング

医療スタッフの１日のPCR検査数 <20

20-100100-200>200

Wang X, et al. Association between universal masking in a healthcare system and SARS-CoV-2 positivity among health care workers. JAMA, 2020

医療スタッフと患者のユニバーサルマスキングが重要⇒ スタッフだけではなく、患者教育も重要新型コロナは、「接触感染」にも注意！
眼の保護も重要！

眼を侵入門戸として感染する可能性も新型コロナウイルス感染症が否定できない利用者への対応は？
• 患者にはサージカルマスク• 独立した部屋に収容し、飛沫予防策（サージカルマ
スク＋アイガード）および接触予防策（手袋＋エプロン）を実施する（PCR検体を採取する場合は、N95マスク着用を推奨）

医療従事者の暴露リスク評価と対応
接触した日から14日間
低リスク：自分で健康観察
中・高リスク：就業制限
マス
ク

スタッフ

患者

（ー）

（ー）

手指衛生は絶対条件！

高リスク

マス
ク

スタッフ

患者

（＋）

（＋）

低リスク

マス
ク

スタッフ

患者スタッフ

患者

マスク

（＋）

（ー）

（＋）

（ー）

アイシール
ド（＋）

（ー）

中リスク

低リスク

日本環境感染学会
医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド第3版新型コロナウイルスの空間における感染性維持期間【ウイルス株】
新型コロナウイルス • nCoV-WA-2020（新型コロナウイルス）• SARS-CoV-1T or2（SARSコロナウイルス）SARSコロナウイルス 【条件】
• 相対湿度 65%• 温度21-23℃【エアロゾル条件】• ５μm未満• A−３ ジェットネブライザー• Goldberg drumを使用
密閉された空間では数時間に渡り感染性を維持

密室空間は危険定期的な換気が必要

可視光も紫外線もない閉鎖空間での実験・・・

Doremalen N, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared With SARS-CoV-1, NEJM, 2020, Mar,17

新型コロナウイルスのプラスチック上における感染性維持期間【ウイルス株】• nCoV-WA-2020（新型コロナウイルス）• SARS-CoV-1T or2（SARSコロナウイルス）【条件】• 相対湿度 40%• 温度21-23℃新型コロナウイルス【ウイルス接種条件】
SARSコロナウイルス • 50μlを表面に滴下【サンプル回収】• 滅菌スワブで表面を擦過• スワブを１mlのDMEMに浸漬

Titer（TCID50/mL media）

プラスティック表面（ポリプロピレン）ある施設の院内感染に物体表面では数日にわたり感染性を維持する

カルテのキーボードが関与？

環境清掃が重要
Doremalen N, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared With SARS-CoV-1, NEJM, 2020, Mar,17

新型コロナウイルスに対する消毒薬の選択◯ 皮膚の消毒• 70％以上のエタノール• 50%以上のイソプロパノール• ポピドンヨード◯ 環境消毒• 70％以上のエタノール• 50%以上のイソプロパノール• 0.1%以上の高濃度次亜塩素酸ナトリウム☓ 0.01%以下の低濃度の次亜塩素酸ナトリウム☓ クロルヘキシジン単独☓ 塩化ベンザルコニウム

新型コロナウイルスの院内感染

新型コロナウイルスの院内感染• 世界中で院内感染が発症

我が国では、国によっては十分な感染対策の個人防護具が十分ではなかった・・・• 大規模の病院で院内感染が発生【新型コロナウイルス感染症の特徴】• 潜伏期間が長い• 発症する前から感染性が高い• 小規模の病院でも院内感染が発生• 小規模病院には、感染防止に関する保険点数が与えられていない• 感染対策の専門スタッフがいない

症候群サーベイランス

毎日、地道にグラフを作成していくことが重要「症候群サーベイランス」とは？ 新興・再興感染症の流行、特に未知あるいは稀な感染症に対する「早期探知」を迅速に行うことを目的としている「症状」のサーベイランス。 この
サーベイランスによって、流行を探知することが可能になります

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝

症候群サーベイランス
潜伏期間は約５日間
ここで感染したヒトがこの日に発症
なんだかおかしい？
増えてるんじゃない？？

毎日、地道にグラフを作成していくことが重要

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝

大阪市内のクラスター発生施設における感染対策支援
大阪市保健所および厚労省クラスター班と共に訪問

＠N病院

TV会議で感染対策を協議

＠I病院

サイエンス＋α
現場に応じた妥協案の提案も必要
感染対策の前に整理整頓から・・・@障害者施設隊員一人ひとりが責任感と使命感をもち防護のための基本動作を愚直に実践してくれたこと

新型コロナウイルス感染症
100年ぶりの人類とウイルスの戦い！
前回は、「スペイン風邪」
1918年にパンデミック〜（H1N1/A型インフルエンザ）
世界中で５億人（当時の人口の1/4〜1/3）が感染、死亡者数は5000万人〜
死因の大半はインフルエンザウイルスではなく、インフルエンザ後の二次的細菌性肺炎であった（Brundage et al. Lancet Infect Dis. 2006）「スペイン風邪」 → インフルエンザウイルスが分離される前、抗菌薬（ペニシリン）もない時代の話です。

新型コロナウイルス感染症
100年ぶりの人類とウイルスの戦い！

相手は、「新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）」！
感染対策のポイントは「飛沫感染対策」と「接触感染対策」
第１波〜第２波を経験して、分かったことも多い・・・
新しい治療薬は開発中、既存薬の中に可能性のある薬剤があることを期待したい
ワクチン開発には、しばらく時間がかかる・・・しばらくは、「ウイズ・コロナ」です。
今後も第３波、第４波・・・に注意が必要！
シナリオ1

SARS-CoV-2

感
染 シナリオ2
者数

シナリオ3

イラスト：コロナ三兄弟の末っ子SARS II世
大阪市立大学 細菌学教授 金子幸弘先生 作

2020年 2020年 2021年 2021年 2022年
１月
7月
1月
7月
1月

ご清聴ありがとうございました。