歯科関係者向け
2020.9.30

口腔機能低下症の検査結果を用いた口腔機能年齢（お口年齢）を指導管理に使う
佐藤裕二（さとう ゆうじ）
昭和大学歯学部高齢者歯科学講座【はじめに】
90 歳の方で，ドライバーで 150 ヤードしか飛ばなくなった方に「あなたは飛距離が落ちているので，筋トレ，ジョギング，練習場通い，コーチのレッスンをもっとしないとだめですよ。」といった指導が適切でしょうか? 「90 歳で 150 ヤード飛ぶのは素晴らしいです。ただ，ドライバーをシニア用に変えるともっといいかもしれませんね」といった指導の方がよくないでしょうか？
口腔機能低下症が医療保険に導入されましたが，年齢・性別によらず，同じ基準で判定されています。したがって，中年では年齢に相応しい口腔機能がなくても，口腔機能低下症と診断されず，超高齢者では歳相応以上の口腔機能であっても，「口腔機能低下症」と診断されるという問題点があります。90 歳以上の方はほとんどが該当してしまいます。「あなたは，お口の機能 7 つのうち 6 つがが下がっています。よほど頑張らないと危ないですよ。」などといった「だめだし」をされると，へこんでしまうでしょう。
医科の分野では，高血圧の診断基準は年齢によらず 140/90 mmHg 以上ですが，治療目標は年齢により異なっています（75 歳未満：130/80 mmHg 以下，75 歳以上：140/90 ｍｍHg 以下，高血圧治療ガイドライン
2019)。また，糖尿病も診断基準は年齢によらないですが，治療目標は年齢で異なっています。口腔機能低下症も，診断基準は年齢によらなくても，治療・管理目標は年齢により異なるべきと考えます。
そこで，老化により口腔機能が低下し，口腔機能が歳相応かどうかを示すことができれば，各年代における管理の目標が明確になると考えます。
「骨年齢」「血管年齢」「肺年齢」「肌年齢」「脳年齢」などと同様に「口腔機能年齢」を確立することが必要だと考えました。
多くの人の年齢ごとの口腔機能低下状況を調査することで，各年代の平均値と分布を明らかにし，各人の検査結果が同世代の分布のどこにあるかを示すことにより，口腔機能年齢（お口年齢）の算出方法を作りました。これにより，各人における管理の目標を明確にすることが可能となりました。
その結果，「93 歳のあなたは，お口の年齢は 89 歳ですから，すばらしいです。ただし，舌の力は 95歳相当ですから，ちょっと鍛えた方が良いですね。ぜひお口をさらに若返らせましょう。」このように，「口腔機能年齢」は前向きな生活につながります。この「口腔機能年齢」を計算できるエクセルシートは当講座の HP で公開してあります。http://geria.jp.net

【口腔機能年齢の学術的裏付け】
316 名の患者さんのデータを年齢とプロットしました。舌圧の結果を示します。
5040

R = ‐0.203

⾆圧（ｋPa)⾆圧=42.8 ‐ 0.197×年齢

30×20

実際はR=0.203であったので，⾆圧年齢を92歳とするのはやり過ぎである。
ではどうするのか？

10+2369030

40506070809290100
年齢（歳）

有意な負の相関が認められました。ある 69 歳の患者さんの舌圧が 25 kPa であったとすると，69 歳の方の平均的な舌圧は 30ｋPa である事がわかります。では，この方の舌圧は何歳に相当するのでしょうか? 69 歳 25 kPa から右に線を延ばして，回帰直線と交差するのは 92 歳となります。したがって，この方の舌圧年齢は 92 歳(+23 歳）となります。でも本当にこれでいいのでしょうか?

あまりに極端な年齢になってしまいます。相関係数が 1 で有れば，このような推定も可能でしょうが，この場合は相関係数が-0.203 であり，かなりばらつきがあります。
そこで，下図のように，+23 歳に相関係数の絶対値 0.203 を掛けた値＋4.7 歳≒+5 歳老けている，すなわち 69+5=74 歳であるとするのが，妥当であろうと考えました。患者さんも 23 歳老けていると言われたのでは元気が出ませんが，+5 歳ならまだ頑張ろうという気になります。完全に科学的であるとは言えない面も有りますが，これまで多くの指導を行ってきて，このやり方は臨床的に適切であり，患者指導に有用であると感じています。
50

⾆圧（ｋPa)4030

R = ‐ 0.203
⾆圧=42.8 ‐ 0.197×年齢

×2074+23×0.203=4.7≒510

23歳×R＝4.7≒5歳
⽼けているとするのが，臨床的にも妥当であろう。

69030405060

70+2380

9290
100
年齢（歳）

一方，舌圧が年齢標準値よりも高い場合はどうなるでしょうか?

5040

R = ‐0.203‐35×0.203
8679

⾆圧（ｋPa)5130

⾆圧=42.8 ‐ 0.197×年齢

×20

86歳の患者さんが⾆圧が43の場合，横に辿ると⾆圧年齢は51歳となり，35歳若いことになる。
これはあまりにも若すぎ。
そこで，35歳×R≒7歳若いとして，⾆圧年齢は79歳とする。

1003040

5060

7080

90
100
年齢（歳）86 歳の患者さんの舌圧が 43 の場合，横に辿ると舌圧年齢は 51 歳となり，35 歳若いことになります。
これはあまりにも若すぎです。そこで，35 歳×R≒7 歳若いとして，舌圧年齢は 79 歳とすると比較的妥当です。
年齢と有意な相関があったのは，咬合力，舌圧，滑舌，咀嚼能力でしたので，これらを使って口腔機能年齢を算出するエクセルシートを作りました。細かな計算式は，申し訳ありませんが非公開です。

非公開総合的口腔機能年齢の算出は以下の基準で行います。
・口腔清掃状態不良，口腔乾燥，嚥下は年齢と相関無し。
→口腔機能年齢の算出には用いない。
・歯数は年齢と相関するが，回復しようがないので，用いない。
（使用すると無歯顎者は 100 歳ぐらいになってしまう。）
・滑舌 3 項目はその平均を用いる。
（そうしないと，重みが大きすぎる。）
・咬合力，滑舌，舌圧，咀嚼の 4 つの平均を口腔機能年齢とする。
（咬合力を実施しない場合は，3 項目の平均。）【具体的な使用方法】具体的なデータ入力方法に関してはエクセルシートに記載されています。
・エクセルシートの肌色の部分に入力する（他には入力できません）
・太線で囲んだ値（咬合力，滑舌 3 項目，舌圧，咀嚼）が機能年齢の計算に重要です。
・滑舌，舌圧，咀嚼の入力が無いと計算できません。（咬合力は無くても可能）
・咬合力でフィルター有り（基準値 350 N)の場合は，簡易的に測定値に 1.42 倍した値を入力します。
・測定していない項目は「0」ではなく，未入力にして下さい。
・自動的に✔がつくのは，低下の該当です（または機能年齢＞実年齢）
・機能年齢が若いところは緑，老けているところはピンクで表示されます。
（機能年齢が±1 歳は誤差範囲と考え，強調していません）
・最終的に計算された「口腔機能年齢」は上部の実年齢の直下に表示されます。

【口腔機能年齢を用いた指導例】「93 歳のあなたは，お口の年齢は 89 歳です。すばらしいです！！

特に物をかみ砕く能力は 15 歳も若いです。ただ，滑舌の「カ」が少し足を引っ張っています。舌の奥の方の動きが悪くなっているようです。これから日々のトレーニング法をお話ししますので，さらにお口を若返らせましょう。」

【治療によるお口年齢の変化の例】
インプラント術前と上部構造装着 1 カ月後の検査結果です。

「インプラント治療により，実年齢 70 歳よりも老けていた咬合力 79 歳相当は，62 歳へと大幅に若返りました。また咀嚼も大幅に若返り，51 歳相当となりました。また滑舌も日々の練習で良くなっています。その結果，総合的な「お口年齢」は 72 歳から 63 歳へと若返りました。すばらしいです。
ただし，舌圧が少し悪くなっているのが心配です。少しトレーニングをはじめましょうかね」【まとめ】
口腔機能低下症の検査・管理は医療保険導入 2 年以上が経過したが，まだ十分に普及しているとは言えません。それは一つには，.管理指導の方法が曖昧であったからと思われます。「口腔機能年齢（お口年齢）」を使うことで，わかりやすい指導を行う事ができます。ぜひご活用下さい。
なお，今後，咬合力（フィルター有り）への対応や，性差のある項目（咬合力，咀嚼能力）について，対応を検討しています。常に最新のエクセル表をお使い下さい。

【佐藤裕二略歴】
1958 年 広島県生まれ
広島大学歯学部･大学院卒業
広島大学助教授を経て 2002 年より現職
日本老年歯科医学会前理事長，
日本老年歯科医学会，日本補綴歯科学会，日本口腔インプラント学会，日本顎関節学会 指導医・専門医