社会福祉施設における感染対策

感染症医師と感染対策看護師がお答えします！

大阪市立大学

臨床感染制御学・感染症内科
掛屋

弘

大阪市立大学医学部附属病院 感染制御部
感染管理認定看護師
岡田 恵代

Ｑ１
• 濃厚接触者の定義を教えてください。

訪問看護ステーション

Ｑ１• 濃厚接触者の定義を教えてください。
✓ 同居あるいは長時間の接触（車内等）があった者✓ マスク等の感染防護なしに介護・看護した者（マスク・ゴーグル等の感染防護なしに目安１m以内で１５分以上の接触があった者）✓ 喀痰・唾液・尿・便等の汚染物質に直接触れた可能性の高い者
厚生労働省 新型コロナウイルスに関するQ&A（一般の方向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00001.html#Q3-3

訪問看護ステーション

標準予防策で自分を守る
患者

患者・職員
どちらもマスクなしで
１５分以上
↓
濃厚接触者

患者

患者マスクなし
職員が個人防護具を着用↓
濃厚接触者にはならない（ただし、アイガードを着用していな
い場合は濃厚接触者になる可能性
もある）

Ｑ２
• 新型コロナウイルス感染症に係る検査のうち、訪問看護事業所で実施できるものはありますか。また、検査を実施するために必要な検査機器等をご紹介ください。
PCR

抗原検査

ウイルスに特異的な遺伝子配列ウイルスに特異的なタンパク質

精度

高い

やや劣る

検査時間

数時間

30〜40分

検査可能な場所

地方衛生研究所
や病院、検査会
社など

病院、検査会社など

調べるもの

新型コロナウイルス感染症の検査
PCR装置や
抗原定量装置が必要

遺伝子
検査

抗原
検査

C
T

「検体の採取や検査室で検体を処理する際には、曝露リスクに対して個人防護具の着用を含め適切な感染防御策が必要です。」

特別な装置は必要ないが、
PCRに比較すると
感度は低い

地域の医療
機関や保健
所を通じての検査を推奨

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）病原体検査の指針より抜粋

Ｑ３• 事業所職員の体調管理について教えてください。
風邪の症状がある時、いつも飲んでいる風邪薬を服用する際の注意点はありますか。
日付

氏名

体温

咳

鼻水

咽頭痛 倦怠感

味覚
障害

嗅覚
障害

10/10

大阪
花子

36.5

なし

なし

なし

なし

なし

なし

10/10

市大
太郎

36.0

なし

なし

なし

なし

なし

なし

10/10

市大
次郎

37.5

あり

なし

なし

あり

なし

なし

① 37.5℃以上の時② 37.5℃未満でも他の症状が伴う時③ 熱はないが、新しい症状が持続する時

自宅待機

Ｑ４
• 今後、冬に向けて、普通の風邪とインフルエンザとコロナとの差が分かりにくい中、スタッフの発熱が37度前半の微熱があった場合、その日から判明するまで仕事を休まなければならないのか。利用者様におかれても37度前半の微熱でも利用をご遠慮してもらった方が良いのか？
① 37.5℃以上の時② 37.5℃未満でも他の症状が伴う時③ 熱はないが、新しい症状が持続する時

自宅待機

普段の体温との変化を確認する••

利用者：自宅待機職員：手指衛生＋マスクを徹底し、できるだけ利用者と接触しない業務、食事は個別で食べる

Ｑ５• ドラックストア等で売られている、空間除菌の様なものは効果がありますか。
ケアホーム

Q:ドラックストア等で売られている、空間除菌の様なものは効果がありますか。

（中略）空気清浄機の考え方「今回、〇〇技術が空気中に浮遊した状態の新型コロナウ
イルスを不活化することが実証されたことは、一般家庭だ
けでなく医療機関などの実空間で抗ウイルス効果を発揮する可能性があると期待されます」 しかし今回の実証試験は、検証用に作成した装置を使い、あくまで小さな空間で行われたものによるもので、生活空間での効果の有効性は証明されていない。

過度な期待は禁物
今後のさらなる開発に期待

Ｑ６• 通所事業所を利用される際に、マスクをつけることができない利用者さんができる感染対策はありますか。事業所内の備品等の消毒は、どのくらいの頻度で実施するのが望ましいですか。
職員が徹底
マスク＋ゴーグル

手指消毒

厚生労働省 「送迎の時のそうだったのか、感染対策」から引用

ソーシャルディスタンス
換気・消毒

ワークセンターＱ７• これから冬に向かっての換気について、常に少し開けたままにするのと、例えば１時間に1度全開にするのと、どちらがふさわしいか。

デイサービスエアロゾル窓

窓

窓の開放による方法• 換気回数を毎時２回以上（30分に一回以上、数分間程度、窓を全開する）とすること※ 換気回数とは、部屋の空気がすべて外気と入れ替わる回数をいう• 空気の流れを作るため、複数の窓がある場合、二方向の壁の窓を開放すること。窓が一つしかない
場合は、ドアを開けること

厚生労働省「換気の悪い密閉空間」を 改善するための換気の方法
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000618969.pdf

Ｑ８• 布マスクの適切な使用方法（例：洗い方、布マスクだけで効果はあるのか等）を教えてください。
デイサービス

サージカルマスク

布マスク

様々なマスクによる飛沫防止効果
バンダナも50％程
度しか抑制せず

飛沫のカウント
量多い
N95マスクとサー
ジカルマスクが最も有効！

布マスクでも80％前後
飛沫を抑制！

毛糸マスクは抑制効果弱いフリースのネッ
クゲートルは、全く飛沫を抑制
せず
⑪フリース

なし

⑫バンダナ

③毛糸マスク⑨布マスク３⑩布マスク１⑧布マスク４②バルブ付きN95⑦布マスク２⑬布マスク５④ポリプロピレン⑤ポリプロピレン/布①サージカルマスク⑭N95マスク

少ない

フリース

バンダナ
Fischer EP, et al. Low-cost measurement of facemask efficacy for filtering expelled droplet during speech. Science Adv, 2020

布マスク洗い方• 「家庭で洗える」という表示を確認ください。
• １日１回洗濯することが推奨されている。
① 布マスクを手洗いする場合に、洗濯前後にしっかり
手洗いを！
② 洗剤液に浸してつけ洗いする。
③ その後、優しく押し洗いして、しっかり洗剤液を流す。
④ マスクの水気をしっかり切って、陰干しする。

Ｑ９• 共用物品（おもちゃ、人形、雑誌等）の適切な消毒方法、アクリル板（机に置くタイプ）の適切な使用方法を教えてください。

間仕切りが人の口元より少し高い程
度では、飛沫が正面の人にかかってしまう

間仕切りが座っている人の頭の高さだと正面への飛沫は1/10以下に抑えられる

理化学研究所「室内環境におけるウイルス飛沫感染の予測とその対策」
https://www.r-ccs.riken.jp/jp/fugaku/corona/projects/tsubokura.html

デイサービス

Ｑ１０• インフルエンザとの同時流行に備える対応として、
何かありますか？

地域包括センター

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）およびインフルエンザを想定した外来診療検査のフローチャート
両者の症状は似ており、区別するのは難しい・・・

今年の南半球の状況
では、インフルエンザ
は流行していないようであるが・・・要注意！

COVID-19の地域における流行状況に応じてLevel 1〜4が提唱されている

インフルエンザワク
チン接種を！

⼀般社団法人日本感染症学会提言 今冬のインフルエンザとCOVID-19 に備えて（2020.08.03）

Ｑ１１• 施設内での集団感染時、感染経路として多い場所、タイミングはありますか？

介護施設

高齢者施設のクラスターの特徴• デイサービス＞入所サービス、で感染のリスクが異なる ⇒ デイサービスの方がウイ
ルスの侵入門戸が多い• デイサービスでも、送迎バス有り＞無し、でリスクが異なる ⇒ 窓を開けるなどの換気対策が不十分、車内のお喋りが多い、車内の消毒が不十分な可能性• 車内を問わず、良くお喋りをする、動くお年
寄りはスーパースプレッダーになりやすいＱ１２• お互いマスクをしていれば濃厚接触者とはみなされないと言われていますが、本当に感染のリスクはないのでしょうか？
陽性者
マスクなし

○
ただし、正しくマスクを着用すること

×
○
訪問介護

Ｑ１３
• 家族面会を可とする条件はどのようなものと考えたらよいでしょうか？現在はリモート面会とアクリル板を使用した場所での面会を実施中です。

介護施設

高齢者施設等におけるオンラインでの面会の推奨
高齢者は「重症化のリスクが高く、罹患した場合の致死率が高い」ために感染防止が極めて重要

介護保険施設や高齢者施設等において「入所者との面会」制限が実施されている。
高齢の入所者にとって家族等との面会には「精神的な安定」という重要な意味があり、長期間の制限は決して好ましいとは言えません。
テレビ電話システムやWebアプリのビデオ通話機能等のインターネットを利用する「オンライン面会」を推奨「パソコン等の消毒」、「入所者・職員の手指消毒」、「飛沫感染防止のための距離確保（会話する入所者と、機器操作等の補助を行う職員とが、横に並んで画面方向を向き、少なくとも1m程度の距離をあけ、マスクを着用する）こと」などが必要

Ｑ１４• 利用者が発熱をしていても、介護の現場に行かなければならないが、中々検査をしてもらえない現状です。病院にも拒否されてしまい、介護現場でどの防護具を使用すればよいか、事業所でどれだけの数を在庫しておくべきなのか？
個人防護具は、汚れたら外して交換する→つけっぱなしはダメ×
普段から必要量を在庫しておく（冬に向けて備蓄も）＝1日あたりの利用者のケア数×日数＋発熱時の対応
訪問介護

Ｑ１５
• 現在、誤嚥（不顕性誤嚥含む）による咳や発熱と予測される方に対しても、解熱後3日間は個室対応を行っております。誤嚥リスクの高い高齢者が対象の施設のため、個室対応をとる機会も非常に多く、「明らかに誤嚥によるものだろう」と現場のモチベーションが低下しています。どのような身体症状で個室対応（隔離）するべきなのか知りたいです。（現在は37.0℃以上の発熱が発生したら個室対応、個人防護具使用を行っています。）医師指示の全利用者対象です。

介護施設

インフルエンザとCOVID19の違い（日本感染症学会2020年10月1日 “今冬のインフルエンザとCOVID-19に備えて” より抜粋）

インフルエンザ

COVID-19

症状の有無

ワクチン接種の有無等により程度の差があるもののしばしば高熱を呈する

発熱に加えて味覚・嗅覚障害を伴うこと
がある

潜伏期間

1～2日

1～14日（平均5.6日）

無症状感染

10％ 無症状患者ではウイルス量が少ない

数％～60％ 無症状患者でもウイルス量は多く感染力が強い

ウィルス排出期間

5～10日（多くは5～6日）

遺伝子は長期間検出するものの感染力があるウイルス排出期間は10日以内

ウイルス排泄
のピーク

発病後2，3日後

発病日

重症度
多くは軽症～中等症
重症になりうる入所者の特性と職員の感染対策レベルに合わせた対応が必要• 感染症にかかると重症化しやすい人が多い
致死率
0.1％以下
3～4％
レベルを上げた感染対策• 感染対策を指導できる人がいない
使用可能だが季節ごとに有効性を行うべき開発中だが、現時点で有効なワクチンはない
ワクチン
は異なる
• 感染対策を実践する体制が整備されてない
治療
ARDSの合併

オセルタミビル、ザナミビル、ペラ
ミビル、ラニナミビル、バロキサビ
ル マルボキシル
少ない

レベルを上げた感染対策を行うべき
軽症例については、確⽴された治療薬はなく、 多くの薬剤が臨床治験中しばしばみられる

Ｑ１６• 利用者と職員がキャッチボールする場合、感染症
予防の観点から、行うべき対策はどんなことか？
また、使用する用具や環境によっても対応が変わるのであれば、そのあたりもお聞きしたい。
※調べる限り、ボールの消毒にまで気を遣う必要はなく、運動前後の手消消毒で充分との意見が多い
が、その根拠や、時間・頻度などの条件も不明瞭の
まま

福祉事務所

新型コロナウイルスのプラスチック上における感染性維持期間
Titer（TCID50/mL media）

プラスティック表面（ポリプロピレン）【ウイルス株】• nCoV-WA-2020（新型コロナウイルス）• SARS-CoV-1T or2（SARSコロナウイルス）【条件】• 相対湿度 40%• 温度21-23℃
新型コロナウイルス 【ウイルス接種条件】
SARSコロナウイルス • 50μlを表面に滴下【サンプル回収】• 滅菌スワブで表面を擦過• スワブを１mlのDMEMに浸漬

その他、ダンボール箱、ステンレス鋼上で、それぞれ最大24時間、48時間程度感染性を維持する

環境清掃が重要
Doremalen N, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared With SARS-CoV-1, NEJM, 2020, Mar,17物質上の新型コロナウイルスの生存期間
ステンレス鋼

ポリマー紙幣

（日）

（日）

紙の紙幣

ガラス

【実験室の条件】• 紫外線への暴露なし• ウイルスは一般的な感染
ピーク時のレベルに固定• 一定の湿度• ウイルス量がヒトへの感染に十分かどうかを証明する
ものではない

【結果】
（日）

（日）

ビニール

綿布

（日）

（日）

ステンレス鋼、ポリ
マー紙幣、紙の紙幣、ガラス、ビニールの上のウイルスは、20℃
で28日間も生存

Riddell S, et al. The effect of temperature on persistence of SARS-CoV-2 on common surfaces. Virol J, 2020

キャッチボール時の感染対策のポイント• ボールを触る前後に手指消毒を行うこと• ボールを触った手で、眼・鼻・口をさわらないこと• 太陽光は約7分間でステンレス上の新型コロナウイ
ルスを90%死滅させる（1）。
（1）Ratnesar-Shumate S, et al. Simulated sunlight rapidly inactivated SARS-CoV-2 on surface. J Infect Dis, 2020

たくさんのご質問ありがとうございました。