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45.
島根医学 第#巻 第 !0号 !
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8〜8頁 (!
$).67ながみはるひこたじまよしつぐ長 見田 島晴 彦)
義 証')

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さとう

よしみうらひろ佐三とし藤 仁俊!)

た田ばらひで原 英き樹#)

し浦 弘資&)

キーワード：膵腺扁平上皮癌, "#膵腺扁平上皮癌 () は膵癌成分と扁平上皮癌成分が混雑し膵管癌の中でも予後不良で稀な疾患である｡ 今回, 急性腰痛を主訴に発症した の%例を経験した｡ 症例は&'歳, 男性で主訴：急性腰背部痛, 既往歴：(型糖尿病 (糖尿病歴 !年), 高血圧症, 高脂血症にて加療中であったが!
$&年9月 #日に急性腰痛のため当院を受診, その後専門病院での上下腹部 :, ;:<:, 審査腹腔鏡検査にて と診断した｡ 腫瘍マーカーは血中  =<=, ;, 値が高値であり病理所見は線維炎症性間質を背景に卵円形核の異型細胞がシート状に配列する>?
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>>であった｡ 治療はジェム
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ザール＋アブラギサンによる化学療法行なったが開始後Aヶ月目に死亡した｡ 日常臨床において急性腰痛, 頑固な腰痛患者は :も含め悪性疾患による腰痛に注意する必要がある｡

  

膵腺扁平上皮癌 () は膵管癌の中でも稀な疾患

は膵癌成分と扁平上皮癌成分が相接,または混雑し扁平上皮癌成分が腫瘍全体の#$％以上を占拠する癌腫と定義されるが扁平上皮癌成分のみ認める場合も に含まれる｡

であり ), その頻度は膵原発悪性腫瘍の!"％であ今回, 我々は急性腰痛を契機に発症した る｡ 本邦においても症例報告は少なくその診断,の%例を経験したので文献的考察を加え報告する｡

予後, 臨床学的特徴は不明な点も多い｡$%&'()*+,-.-/012%34) 長見クリニック !) 松江赤十字病院消化器外科#) 出雲徳洲会病院外科 ') 島根大学消化器総合外科&) 松江赤十字病院病理部
連絡先：〒.==<# 雲南市木次町里方.##<長見クリニック!
患者：&'歳, 男性
主訴：急性腰背部痛
既往歴：高血圧症, (型糖尿病 (糖尿病歴 $&(T #"YMNOP Q!&RQ S 
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両側横隔膜下〜腹腔内に多数の腹膜播種を認めた(図<)｡ 腹膜播種部位を採取し病理所見を精査したところ線維炎症性間質を背景に卵円形核の異型細胞が細胞性角化傾向にありシート状に配列し不@AB?
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規則胞巣を形成し浸潤性増殖する =>,?
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G>=Aを認めた (図K)｡ そこで原発巣不明の扁平上皮癌腹膜播種症例として化学療法目的にて松江赤十字病院へ転院した｡ 転院時の上腹部 3:像にて膵   !"#$%

腹壁に接して巨大な腫瘍像を認める｡

尾部に!
1$㎝大の腫瘍像を認め (図L), また腫瘍マーカーは 3/#+4+, 35/, 233のいずれも高値であり病理組織像も考慮し 6/23と診断した｡

年), 高脂血症

本疾患に対して
#&年##月##日よりジェムザール

家族歴：特記事項なし
生活歴：飲酒；機会飲酒, 喫煙：
本 日×!
"年
現病歴：糖尿病, 高血圧症にて加療中であったが#$年%月#!
日に急性腰痛のため当院を受診した｡ 来院時の身長#&
㎝, 体重'㎏, 血圧#!
((㎜)*, 眼瞼結膜, 眼球結膜に異常なく, 腹部は平坦軟, 右上腹部に軽度圧痛はあったが反跳痛や表在リンパ節は触知しなかった｡ 重症腰痛による歩行不能のため出雲徳洲会病院へ紹介した｡

&'()*"#$%

大網に腫瘍の播種像を認めた｡

入院時血液生化学検査所見：血液一般検査は正常範囲｡ 生化学検査では空腹時血糖：#$+㎎ ,,)./#0(1(％と高値であった｡ 腫瘍マーカーは233, 3/#+4+, 35/が高値であったが 26/74#,896/7 は正常範囲内であった｡ 入院翌日の上
腹部 3:像にて腹水及び右中下腹部に一致して腫瘍像を認めた (図;)｡ 上下部消化管検査は異常所見はなく 65:4
3:にて大網やダグラスに陰影を認めたが原発巣は断定できなかった｡ そこで診査腹腔鏡検査を施行したところ右下腹部虫垂切除部位を中心に大網が腹膜に強度に癒着し, 大網,

+ '()*,( -./0121345!"#$%

0123 4)
54 6

789:; <=7 += #化細胞の癌化, ②異所性扁平上皮の癌化, ③膵管上皮の扁平上皮化生部の癌化, ④腺癌の扁平上皮癌への転化が推察され④の説が有力であるが)自験例の場合, 病理組織検査が腹腔内播種性病変の生検像であり扁平上皮癌のみ認めたが血中 &!!
値はもとより !"#$#, !%" 値も高値であった事から腺癌部も含有していた可能性が高く膵腺扁
平上皮癌と診断した｡("&!は腹部超音波検査 (,&)-内視鏡的超音波検査 (%,&) では境界は比較的明瞭, 内部不均一, 一部高エコーを伴う低エコー腫瘤として抽! "#$%&'()*+,-./0*1
234(56789:;<=>

出され約)％に腫瘍内嚢胞変性を認める))｡ また
造影 !.像では辺縁部のみが造影され内部は出血や壊死性変化を認める事が多い))｡ 自験例は初回＋アブラギサンによる化学療法を開始したが原発入院時の造影 !.像からは ("&!の診断は困難

巣はやや縮小したもののその後腫瘍マーカーの上であり審査腹腔検査時の生検病理診断にて &!!

昇とともに腹水貯留も著明となり


年 月
日から構成される癌腫と診断したが原発巣の確定診に永眠した｡ なお松江赤十字病院へ入院後からの断には至らなかった｡ しかしながら最終的には造血中 !"#$#, !%", &!!の推移を表'に示す｡

影 !.像において膵尾部に腫瘍像を認め, 血中&!!, !"
#$#, !%"値も高値であり病理組織も考慮し ("&!と診断した｡("&!は腺癌成分と扁平上皮癌成分が相接あ("&!の発育速度は通常浸潤型膵管癌の約/るいは混在し後者が腫瘍全体の)％以上を占める倍であり, 腫瘍発育速度が高いため内部の嚢胞変癌腫であり, 本邦での頻度は膵原発悪性腫瘍の性や出血, 壊死性変化が生じる事が多い+)｡ また*+)：'と男*
％と報告されている)｡ 男女比は("&!は膨張性発育が多く腫瘍境界が比較的明性に多く, その発症機序は①多分化能をもつ未分瞭である事も通常の浸潤型膵管癌と異なる｡ 腫瘍?@ "#$%&'ABCDE&'FG(HI+JKL+KMNONLP++(QR01b !
%(g[\]^ _&(` _ %a

マーカーは血中 値測定が診断, 治療効果判%1!
(bcd%.
e (fg療法には限界があった｡

定に有用であり通常浸潤型膵管癌に比べ  !"#"筆者は以前に通常の浸潤型膵管癌が細胞レベル値は低値である事も多く, $ の  !"#"産生で非常に高い生物的悪性度を有していることを報部位である腺癌成分の割合に依存し扁平上皮癌成告してきたが.#!1) , 今回の $ の細胞レベルで分が多い症例は  !
"#"値が低値を示す傾向にあの生物学的悪性度は検討していないが臨床経過かる%#&)｡ら $ は そ の 癌 細 胞 の 234
5673789:8;78534

遠隔転移のない $ に対する第一選択治療は根治的切除であるが&), 本疾患は進行癌で発見は非常に高く細胞生物学的予後不良な疾患であると考える｡

される事が多く術後'年以上の生存例も本邦で報

昨今, 糖尿病は !)肝癌, %)膵癌, &)大腸癌な

告()があるものの根治手術が不可能な症例が多い｡

どの悪性疾患を合併する頻度が高い点が指摘され,補助療法を含めた化学療法は通常型膵癌と同様の著者もこれまで糖尿病合併した肝癌!!), 大腸癌,)*+ や ,#!あるいは )*+＋,#!併用療法が胃癌!%), 膵未分化癌症例!&)を報告してきたが自験一般的であるが, )*+ による術後補助療法施行

例の様に糖尿病患者の癌合併頻度が高い点は注意

中の血中 上昇再発例に対しては扁平上皮癌が必要と考える｡ 一方, 日常臨床において急性腰に用いる -$併用放射線化学療法を行い%.か月生痛, 頑固な腰痛患者を診察する機会も多いが, 既存した報告もある/)｡ いずれにせよ術前化学療法

報の如く!<), 整形外科的な疾患由来ではなく悪性や化学放射線療法を行った場合, 微小肝転移が消疾患や大血管疾患に起因する症例が存在する事に失し根治手術可能例や膵切除後早期再発を防止でついても留意が注意である｡

き化学療法は主要な治療法である0)｡ 自験例は極稿を終えるにあたり本症例の治療に協力して下度な進行状態の $ であり )*+ を中心としさった出雲徳洲会病院院長田原英樹先生, 松江赤た化学療法を施行し 値はやや減少したが最十字病院第一外科部長佐藤仁俊先生, 松江赤十字

終的には血中 ,  !"#"値ともに上昇し化学病院病理部長三浦弘資先生に感謝します｡

=) 高橋健二郎, 他. 膵扁平上皮癌の=切除例. 膵臓 &1：%<&#%<", %1!
/>) 砂川宏樹, 他. 膵扁平上皮癌の>例. 日臨外会誌 ("：%((1#%((<, %11.
?) 富山剛, 他. 膵扁平上皮癌の>例. 膵臓 "：%&<#%&", !
""<@) 真口宏介, 他. 膵小腫瘤性病変の鑑別診断. 消化器画像 !
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N) 大平 学, 他. 膵腺扁平上皮癌の切除後長期生存の=例. 日臨外会誌 (&：0.
<, %11%O) 田中肖吾, 他. 術後急速伸展をきたした胃癌を合併した膵腺扁平上皮癌の=切除例. 日外科系連会誌 &<："
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