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第 "号"〜 頁#%)"@ %%$E!"#$%&'()*+,みつ三
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昭%)キーワード：尿膜管癌, 部分切除, 異所性再発, 膀胱温存"#症例は !
歳, 男性｡ 無症候性肉眼的血尿を主訴に近医を受診した｡ 膀胱鏡検査で膀胱頂部に腫瘍性病変を認め, 精査・加療目的で当科紹介となった｡ 経尿道的膀胱腫瘍切除術() にて尿膜管癌 F+,3)1分類ⅢＡ期と診断し, 膀胱部分切除術＋尿膜管全摘除術およびリンパ節切除術を施行した｡ 病理結果は尿膜管癌, 5"＞5!, '(#, ,G#, H%,I%であり, 術後補助療法をJサイクル施行し外来経過観察とした｡ 術後K, %%ヵ月目に表在性腫瘍の異所性再発を認めたが, いずれも で完全切除することで膀胱温存が可能であった｡

報告する｡!

尿膜管癌は泌尿器科領域の悪性腫瘍の中では比較的稀な疾患である｡ 遠隔転移の頻度は低く, 膀患者： !
歳, 男性

胱温存目的で膀胱部分切除術が選択されることが

主訴：無症候性肉眼的血尿多いが, 残存腫瘍による膀胱内再発をしばしば経既往歴：特記すべき事項なし

験する｡ 今回われわれは膀胱部分切除術＋尿膜管合併症：特記すべき事項なし

全摘除術後に膀胱内異所性再発を二度来し, 経尿現病歴："##$
年に無症候性肉眼的血尿を自覚した

道的膀胱腫瘍切除術 () にて膀胱を温存が放置していた｡ その後再度血尿が出現したため,した尿膜管癌を経験したため, 文献的考察を加え"#%#年&月に近医泌尿器科を受診した｡ 膀胱鏡検査にて!
#㎜大の腫瘍を膀胱頂部に認め, 生検によ$%&%'()*+(,-./0%) 島根大学医学部附属病院泌尿器科学教室") 東邦大学医療センター大森病院泌尿器科 (L"$7M7%より)
連絡先：〒%
M!N$6M%東京都大田区大森西 丁目%%N%
東邦大学医療センター大森病院泌尿器科り '()*+,.
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1)2/45"と診断され当科紹介となった｡
初診時現症：身長 %67#㎝, 体重 "78㎏, 血圧STUV W (XW 3Y

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"#$㎜%&, 脈拍 '$"分 整, 体温 ()#℃

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初診時検査所見：末梢血液像：*+,.
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3&"40.5063$)/×$"μ0 血清生化学：75')-&"40, 802-)-&"40,897 /:;"0, 8<7 3#:;"0, <=% :;"0,/㎎"40, ,?
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検尿所見：尿糖(−), 尿蛋白(3F), 尿潜血( F),1+, ≧ $$"%5G, *+, $H!
"%5G, 細 菌＜"%5G

治療経過：まず病理組織学的診断のため,

尿細胞診：I0AJJⅢ7;1+7による組織サンプリングを施行した｡ 病

画像所見：膀胱頂部に K1:73強調像 (矢状断理結果は中分化 A4@
MNIA?
IOMNBAであり, 腫瘍面) でやや低信号な腫瘍性病変を認めた (図L)｡

底部の筋層に癌細胞の浸潤を認めた｡ 以上の所見

腫瘍底部の筋層の連続性は消失し, 同部の背側でより尿膜管癌 9P@
04NM分類)ⅢＡ期 (表L) と診

は壁外浸潤が疑われる所見が見られた (図L)｡断し, 3$
$年Q月に膀胱部分切除＋尿膜管全摘除,7, 骨シンチグラフィーでは明らかな転移巣を術と骨盤内リンパ節郭清を行った｡

認めなかった｡

手術所見：全身麻酔下に下腹部正中切開にて膀胱へ到達し, 膀胱壁を切開して広基性非乳頭状腫瘍を確認した｡ 続いて腫瘍周囲に約L㎝の切除縁を設定し, 膀胱部分切除術を行った｡ 同時に RBH
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尿より 0N` OM6@MJO
6aな腫瘍性病変を膀胱頂部に認めた (実線矢印)｡ 腫瘍底部の筋層は断裂し, 壁外浸潤が疑われた (点線矢印)｡

Q㎝大で中央に陥凹を伴う広基性非乳頭状腫瘍を膀胱頂部に認めた (矢頭)｡A9D 2+.J<=>? @,AB

@ +C+.2
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KL染色では大小の腺腔形成を伴う腫瘍増生が見られ (M), 核小体や粗大なクロマチンを腫瘍の核内に認めた (N)｡ L0!OP(&!Q!$*(#O%$(LQ*) 染色で血管内に腫瘍を確認し, 脈管侵襲陽性と判断した (R)｡

外側に沿った腹膜, および膀胱背側の腹膜を合併(図切除した (図)｡ リンパ節郭清の範囲は総腸骨より尿膜管癌 (!"#$%&!'&($%)!), *+＞*,, -'節, 閉鎖節, 内腸骨節とした｡., #/., 012, 32と診断した｡ なおリンパ節転病理組織学的所見：腫瘍割面に尿膜管の遺残が見移は見られなかった｡

られ, 同部位に大小の腺腔形成を伴う腫瘍増生を術後経過：術後経過を図4に示す｡ +.
2.
年4月に認めた (図Ａ)｡ 腫瘍は楕円形や円形の核を有術後補助療法として 5678 (9.
.㎎:;%"1) とカルし, 内部に明瞭な核小体や粗大なクロマチンが存

ボプラチン (2..㎎:;%"1) による+剤併用化学療

在した (図法をサイクル施行した｡ 以後外来経過観察としＢ)｡ 血管内内腫瘍塞栓を多数認め

Ｃ), 一部でリンパ管侵襲が見られた｡ 以上

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たが, 術後ヵ月目の膀胱鏡検査で膀胱頸部 !
時念頭に置き, 厳重に経過観察を行う必要がある｡

方向に!"㎜大の表在性腫瘍を認めたため, !
""年

尿膜管癌の膀胱内再発機序としては, 血行性転"月に #$%&#を施行した｡ 病理組織は '!,移, リンパ行性転移, 膀胱内播種が考えられる｡(# の )*+,-.
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0,-1)であり, 尿膜管癌の膀

自験例は術後比較的早期に再発し, 再発腫瘍は表胱内異所性再発と診断した｡ その後!
" 年2月に在性で血管・脈管侵襲を認めなかったため, 膀胱膀胱頸部3時方向に二度目の異所性再発をきたし,内播種による異所性再発と考えた｡ 膀胱頸部は膀

同 様 に #$%&# に て 腫 瘍 を 切 除 し た胱頂部の対側に位置し, 直接尿膜管癌と接触する()*+,-.
)/.
0,-1)4'!, (# )｡ 術直後に膀胱内機会が多いため, 自験例のように 01(<),=)=
0-,播種による腫瘍再発予防目的で, 蒸留水 ( !
5)から異所性再発を来す頻度が高いと思われるE)｡を用いて膀胱洗浄を行った｡ 現在外来で厳重経過

術直後の膀胱洗浄は膀胱内播種による異所性再発観察中である｡

を制御する上で有用とされておりF), われわれも

再発腫瘍に対する2度目の #$%&#後に, 再発予防目的で蒸留水による膀胱洗浄を施行した｡

尿膜管癌は胎児組織である尿膜管から発生する尿膜管癌の術後膀胱内再発に対する治療に関し稀な悪性腫瘍で, 膀胱癌の"677〜 6!％を占める!)｡ては, 未だ一定の見解は得られていない｡ 今回わ

尿膜管癌は局所進展し易く, しばしば進行癌としれわれは膀胱内播種により再発した早期の腫瘍とて発見されるが, 遠隔転移は稀で多くは手術療法

判 断 し , @-5維 持 の た め 膀 胱 温 存 を 目 指 しが第一選択となる｡ 根治性を高めるために尿膜管#$%&#を施行した｡ 一方, 頻回の再発・手術は全摘とリンパ節郭清が膀胱部分切除術, または膀癌の進展リスクを高め, かえって患者 @-5が低胱全摘除術に併用されるが8), 部分切除と全摘除下する場合があるため, 再発後の膀胱温存に関し

では術後生存率に有意な差は見られず9), :;)<0=>ては再発様式や進行度を考慮し慎重に判断すべき-?<
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+(@-5) の観点から膀胱部分切除術を推奨である｡

する報告も散見される74A)｡ 自験例は遠隔転移の無い BC+<*-,分類ⅢＡ期の尿膜管癌であり, 癌制!

御と術後の @-5維持を両立するため, 膀胱部分膀胱部分切除術は転移の無い尿膜管癌に対し切除術と尿膜管全摘術および骨盤内リンパ節郭清@-5の観点からまず考慮すべき術式であるが,術を施行した｡ 一方, 尿膜管癌は局所再発率が高術後の局所再発に注意が必要である｡ 自験例は再くD), その多くが膀胱内であることから膀胱全除発後も #$%&#により膀胱温存が可能であった摘術が選択されることも多い｡ 自験例も術後二度が, 再発腫瘍に対する膀胱温存の可否は, 症例毎の再発を短期間で経験しており, 部分切除術によに慎重に検討する必要がある｡

り膀胱を温存する場合, 術後局所再発の可能性をOOf 6HHk_`ab c7Od c He)!"#$%& '()"*+#,-+#.
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