島根医学
第巻#〜頁+!
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あだちたなか足田立

きょう中経
し志いちみ一三しろ代とも知こ子の乃キーワード：ヘリコバクターピロリ, 人間ドック, 除菌治療, 内視鏡!
平 成 !年 度 よ り 人 間 ド ッ ク で の 全 内 視 鏡 受 検 者 に 内 視 鏡 的  ( ) 陽性胃炎の有無を書面で通知した｡ 平成 !年度には/1例中除菌治療後が4+/例 (+51％) であった｡ 内視鏡的に  
感染陽性と診断されたのは!
6例 (5/％)で, このうち6
例が平成 #年度にも受診しており, 7年間で #例 (5#％) が除菌治療を行っていた｡ 平成 !年度のドック当日の  
感染検査にて陽性であった
4!例中
5#％) が次年度受診までに除菌治療を行っていたのに対して, 感染検査未施行
6!例 (!の44!例では/!例 (#51％) のみ除菌治療を行っていた｡ 内視鏡的に  
感染陽性と診断される例ではドック受診時に  
感染検査を勧めることが,  
除菌者の増加に寄与すると考えられた｡

と誘導する必要が生じている｡ 当センターでは,平成 !年度より人間ドックでの上部消化管内視鏡 ( ) 感染が胃がん検査ならびにＸ線検査の全受検者において, 画像の最大の原因であり, さらに  
除菌治療

診断にて  
感染診断を行い, その診断情に胃がん発生抑制効果があることから), 平成 !

報を  
感染診断報告書を用いて本人に提年"月より  
感染者全例に除菌治療が保供している｡ そこで, 平成 !年度の当センター人険適応となった｡ そのため, 上部消化管検査を間ドック内視鏡受検者における内視鏡的行った場合には,  
感染に関する情報を 
感染診断状況について報告するととも検査受検者に的確に通知し, その後の除菌治療へに, 平成 !年度に内視鏡的に  
感染陽性"#$%&'%()(*+,-./01
島根県環境保健公社・総合健診センター連絡先：〒#1+++ 松江市古志原
丁目4#島根県環境保健公社・総合健診センターと診断され, 平成 #年度に再度当センターを受診した症例を対象として,  
除菌治療の有無について検討し,  
感染診断報告書の

,-./ 0!
1 0 !2 $&345"
6 #783&$8 "

有用性について後ろ向き検討を行ったので報告す('!
％) であった｡ 内視鏡的に 
感染陽る｡

性と診断するのに最も有用な所見は, 胃粘膜の萎縮所見であったが, 内視鏡的に 
感染陽    性と診断した中には, 木村・竹本の胃粘膜萎縮分対象は平成
年度に当センターの人間ドックを$例 ('%％) 含まれており, そ類%)のＣ&症例も"受診し, 内視鏡にて上部消化管検査を受けた症例

れらの例では, 胃体部ひだの腫大・蛇行, 胃底腺のうち, 胃全摘後の例を除外した!"
#例 (男性粘膜浮腫, 粘液付着, 胃底腺領域のびまん性発赤,$%例, 女性&!例, 平均年齢'!±#'(歳) で胃底腺領域の点状発赤などの所見から ある｡ 問診による 
除菌歴の有無, 内視感染陽性と診断していた｡

鏡による胃粘膜所見からの 
感染診断,対象とした!"
#例中#!$例において, 抗体によ希望者にはドックオプションとして尿中または血る 
感染検査が行われており, その成績

中抗 
抗体による 
感染検査を行を表+に示す｡ 内視鏡的に 
感染陽性とい, それらの結果から現在の 
感染状況

診断されていた*(例中&#例 (**'#％) が抗体検について 
感染診断報告書を用いて, 受査陽性であり, 内視鏡的に 
感染陰性と診者本人に通知した｡

診断されていた!
&例中*
例 (*$'!
％) が抗体検

内視鏡による 
感染診断には, 表に査陰性であった｡ 抗体検査をゴールドスタンダー

感染陽性所見, 陰示すような内視鏡的 

ドとすると, 内視鏡による 
感染診断は,性所見, 
除菌後に特徴的にみられる内視鏡所見から, 総合的に判断した(,)｡ 判定に迷う"# 
$%&'()*+,-./0

症例は, )人の内視鏡専門医の合議にて最終判定を行った｡
抗体を用いた 
感染検査には, 尿中抗体を検出するラピラン  Ｈ'
ピロリ抗体スティック (栄研化学・大塚製薬) または血中抗体を検出するミニットリードピロリ抗体 (ミズホメディー・特殊免疫研究所) を用いて定性的に行った｡!
対象とした!"
#例中($"例 (&$'#％) が, 平成年度の人間ドック受診時点ですでに, に対する除菌治療後であった｡ 内視鏡的に
感 染 陽 性 と 診 断 さ れ た の は &*例(!!
'"％) で , 陰 性 と 診 断 さ れ た の は $%(例"1 ,-.2 
$%&'3456

&0 5()*+ ,%-, %.

&/012&!
3 '45

感度
％, 特異度％, 正診率!％であっ

査結果から, 
感染状況を分類し, 当日た｡ ただし, 内視鏡的に 
感染陽性と診受診者に説明を行い, さらに図#に示すような断されるも, 抗体検査が陰性であった"例では,


感染診断報告書の (残胃症例が#例, 萎縮分類のＣが$例で, 残りものを全内視鏡受検者の人間ドック結果報告書にの"%例はＣ&以上の明らかな粘膜萎縮を認めてい添付した｡ 内視鏡的 
感染陽性者に対した｡ また, 内視鏡的に 
感染陰性と診断ては, 抗体検査施行の有無により図#のａまたはされるも, 抗体検査が陽性であった"'例は全例が
感染陰性者に対しては抗ｂ, 内視鏡的 

萎縮分類Ｃであり, 胃粘膜萎縮を認めない症例

体検査施行の有無によりｃまたはｄを選択した｡

であった｡

すでに 
除菌治療を行っている症例に対内視鏡的な 感染診断と抗体による検) 内に印をした

しては, 除菌判定の有無によってｇまたはｈを選 
 !"#$%&

./01 2%!3 2 %4-"!
567 )8 *9:択した｡ 内視鏡的 
感染診断と内視鏡所見と抗体検査の不一例では, 図に示した項目の5"!: *! "#$%& 
'()*+,-./01&23456789:;

うち, ｅまたはｆの項目を選択し, 他の方法による 
感染検査を行ってから治療方針を決定することを推奨した｡

感染診断報告書の目的が, 

感染陽性者例に対して, その情報を正しく伝え,除菌治療へと誘導することであったため, 平成 !

らの症例のうち, 平成 $年度に再度当センターの年度に内視鏡的に 
感染陽性と診断した

人間ドックを受診した症例を対象として, 年間"!
#例のうち, 平成 $年度に再度当センターの人における除菌治療施行の有無について調査したと間ドックを受診した#%%例を対象に年間におけころ, 除菌治療を行っていたのは%"'$％であった｡

る除菌治療施行の有無について検討した｡ 表&にその内訳をみると, 人間ドック受診時に内視鏡と示したように, $%例 (%"'$％) が除菌治療を行っ同時に抗 抗体による感染検査を行ってており, 人間ドック当日に抗体による 

いた例では, 半数以上が医療機関を受診し除菌治

感 染 検 査 を 行 っ て 陽 性 で あ っ た %(!例 中 "#!例療を行っていたのに対し, 人間ドック受診時に感(!%'$％) が除菌治療を行っていたのに対して,染検査を行っていなかった症例では, 除菌治療を!例では)!例
当日感染検査を行っていなかった((行っていたのは約")％のみであった｡ このことは,("$'*％) しか除菌治療を行っておらず, 検定

人間ドックにて内視鏡検査を受診した症例に対しで有意な差を認めた｡て, ｢
感染陽性所見があるので, 医療機関を受診して 
感染検査を受けたのちに,除菌治療を行ってください｡｣ とする説明ではな


除菌治療によって, その後の胃がん

く, 内視鏡検査時に, 
感染陽性所見を発生が未除菌の 
感染持続陽性者に比し認めた場合には, 当日の 感染検査を勧て約"+%に抑制されることが明らかとなり%) , 平めることが除菌治療の普及には必要であることを成 !年,月より 感染者全例に除菌治療示していると考えられる｡ そのため現時点では,が保険診療で可能となった｡ 除菌治療が保険診療

当センターでは内視鏡検査施行時に, で可能な条件として, ｢年以内の内視鏡による感染陽性所見を認めた場合には, 積極的に感染陽性胃炎の確定診断｣ と ｢年以
感染検査を勧めている｡

内の各種検査による 感染陽性の確定診

今回の検討において, 内視鏡的に 
感断｣ の,つがある｡ 平成 !年度の人間ドック受診

染陽性と診断されていた!#(例中$!例 (""'"％)

時点ですでに, "-'*％の症例が に対すが抗体検査にて陰性という結果であった｡ 除菌治る除菌治療後であった｡ 内視鏡的に 
感療歴がない例で内視鏡的に胃粘膜萎縮などの染陽性と診断した"!
#例に対しては, 

感染陽性所見を認めるにも関わらず,感染診断報告書にて除菌治療を勧めていた｡ それ感染診断にて陰性となる要因として, ")34 '& 9,-./ 0 &102


3'&456#
7 (89用いる感染診断キットの感度の問題, ) 


十数％の偽陽性または偽陰性が生じることが報告

持続感染によって胃粘膜萎縮が高度となりされており",#), これらの不一致例に対しては, 今が胃内に定着できなくなる場合など,回の説明書内では図$のｆの項目に述べているよ除菌治療を行っていないにも関わらず自然にうに, 他の検査法による再検査を勧めた｡

感染が消失する場合,) 過去に除菌治

胃の集団検診としては, 現在Ｘ線検査による胃療を行っていることを受診者が覚えていない場合,検査が広く行われている｡ Ｘ線による胃がん検診!
) 抗生物質などの服用によって偶然除菌に成功は死亡減少効果が証明されており, 胃がんのスクしてしまった場合, などが考えられる｡ 従来より,リーニングとして有効な方法であるが*), 最近で血中抗体を用いた検査法では, 数％〜十数％の偽はＸ線画像から, 
未感染, 現感染, 除陽性または偽陰性が生じることが報告されてお菌後などの既感染の診断が可能であることが報告り",#), 特に偽陰性となる場合は重要な問題である｡

されている(+') ｡ 当センターでは, 平成&年度よ内視鏡的に 
感染陽性と診断したにも関り内視鏡検査受検者と同様にＸ線検査による上部わらず, 感染診断が陰性となった場合には, 保険消化管検査受検者に対しても, 全例に 


診療でも他の検査法を用いた感染診断が認められ

感染診断報告書にて
感染診断結果を知ており, 今回の説明書でも図$のｅの項目に述べ

ら せ て お り , 
感 染 陽 性 者 に 対 し て はているように, 他の検査法による再検査を勧めて
感染診断および除菌治療を勧めている｡

いた｡ 実際に, %例ではあるが当センターでの抗しかしながら, 保険診療による除菌治療のために体検査が陰性であったにも関わらず, $年後の受は, 内視鏡検査を受ける必要があり, どの程度の診時には除菌治療を行っていた症例が存在した｡

受検者が除菌治療を行っているかは把握できてい一方, 内視鏡的に 
感染陰性と診断さない｡ 実際のドックとしての対応としては, 次回れていた &'例中"(例 ('()#％) が抗体検査にての上部消化管検査を内視鏡で行うことを勧め, 次陽性と診断されていた｡ 結果の項目で述べたよう年度以降に除菌治療へと誘導できたらと考えていに, 胃粘膜萎縮の程度がＣ'と診断されても, 胃る｡ また, 胃の集団検診を受ける受検者に対して体部粘膜ひだの腫大・蛇行, 胃底腺粘膜浮腫, 粘も, 
感染状況を通知していくような対液付着, 胃底腺領域のびまん性発赤, 胃底腺領域応も今後必要と考えられる｡の点状発赤などの所見を認めた場合には, 内視鏡

除菌治療によってその後の胃がん発的に 
感染陽性と診断しており, これら生は抑制されるが, 未感染者と異なりその後も胃の例は内視鏡的には 感染陽性所見を認

がんの発生はみられることから, 当センターではめず, 
感染陰性と診断すべき症例であっ
除菌後も定期的な内視鏡検査を勧めてた｡ この不一致の要因として, ') 用いる感染診いる｡ 除菌後十年以上を経過してからの胃がんの断キットの特異度の問題, ) 
感染初期発生の報告もあるが'!), 除菌後には経過とともにであったり, 内視鏡で観察可能な胃粘膜変化が出胃がんの発生は減少していくと考えられ, いつま現しにくい症例であることなどが考えられた｡ 先で定期的な内視鏡検査を続けるのかについて今後ほど述べたように, 抗体を用いた検査では数％〜の検討が必要である｡ 特に, 若年者など胃粘膜萎^_`a b@c b @d EFefgAh DijeF j @F

縮が進行していない時点で除菌治療を行い, ほと
感染診断報告書にて通知しており, 内んど未感染者と同様な胃粘膜を有する例も存在し視鏡的に 
感染陽性と診断される例ではており, 内視鏡施行医のマンパワーの問題もありドック受診時に 
感染検査を勧めること除菌後の適正な経過観察の確立が重要な課題と考が, 
除菌例の増加に寄与すると考えらえられる｡

れた｡


平成
年度より人間ドックでの上部消化管内視本論文の主内容は第 回日本消化器がん検診学会・中国四国地方会 (徳島) にて発表した｡

鏡 検 査 受 検 者 に 対 し て , 感 染 状 況 を!

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年度厚生労働省がん研究助成 ｢がん検診の適切:';&255'35#&<( =3:0>?#6)@<ABCABD)
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<@DC@DA)EEBEN, F@C]) 中島滋美, 山岡水容子, 土井 馨 ほか,  !
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感染を考慮した新しい胃Ｘ線検診の提案 日本消化器がん検診学会雑誌, N： NFCAF, E
EBFE) 山岡水容子, 中島滋美, 胃癌危険群スクリーニングにおける胃Ｘ線検査の有用性：日消がん検診誌,

D：
ECEFF@F, FF) 伊藤高広, 吉川公彦, 大石 元, 胃がん検診における

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2;,4S) Q',H)/':2()Q'$'6'H)#-'0

Ｘ線造影診断の役割と新・読影基準の提唱：ヘリコバク

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ター・ピロリ時代における奈良県の実情を踏まえて：日#36,;
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消がん検診誌, B, FFCF, E
FEF) 安田 貢, 青木利佳, 鳥巣隆資 他, 胃Ｘ線検査による

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胃がん危険度評価についての検討：血清ヘリコバクター

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ピロリ抗体とペプシノゲン法を利用して 日消がん検診#&9&,;
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52,3<$%025#3<N@CA@)
EF@誌 B, @ C@, EFEF@) 安田 貢, 前田 剛, 小林三善, 任意型胃Ｘ線検診におX) V6'572Q)Q'K'$%&'V)*3,?)#-'0
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2感染状態の判定法の現状と課題−対策型

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検診への導入を目指して−：日消がん検診誌
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検査法アップデート

除菌後FE
年以上経過して発見された胃癌症例の検討：胃EE
B− 検 診 向 け の 体 外 診 断 試 薬 に つ い て − ：D, EF
と腸, A：FN
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