手術での治療が困難な部位に到達が可能」「入院期間が短期間」などの利点があります。いいことずくめの治療法のように聞こえるかもしれませんが、開頭手術と同様に危険性があります。血管内治療中に血管が傷ついてくも膜下出血となったり、脳の血管がつまってしまうと脳梗塞を生じ、後遺症を残す危険性があります。当科では平成19年は25例の脳血管内治療を施行しています。脳血管内治療・開頭手術にはそれぞれ長所・短所があり、病気の種類や、年齢・全身状態などを総合的に考え、治療法を決めていきます。脳血管内治療を行った方が目 次

よい病気もありますが、逆に開頭手術を選■脳血管内治療・・・・・・・・・・・・・・・・・・P1

択した方がよい病気もあります。また、ど■「最先端放射線治療システム」まもなく稼ちらの治療も有用な病気もあります。

働！・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P2

脳血管内治療の中でよく行われているも■出雲高校での職業人講演を終えて・・・・・・P3のは、脳動脈瘤塞栓術や頚動脈ステント留■高校生に管理栄養士の職業を紹介し置術、脳腫瘍の栄養血管塞栓術などです。て！・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P3

脳動脈瘤は破裂すると、くも膜下出血に■認定看護の活動報告第 1 弾・・・・・・・・・・・P4なります。すでに破裂してくも膜下出血を■統合物流の活用と展開・・・・・・・・・・P5呈している場合には開頭手術（脳動脈瘤ク■質の高い医療の提供が健全経営に繋がリッピング術）や脳動脈瘤塞栓術などの治る！・・・・・・・・・・・・・・・・・・P5療が必要となり、動脈瘤の大きさ・形状・■我々の職場のオンリーワンを探そう！・・・・P6場所などを考慮して治療方針を決めます。
当科では平成19年には開頭手術は40件、脳動脈流瘤塞栓術は13件施行しています。脳■脳血管内治療
脳神経外科医長

動脈瘤塞栓術はカテーテルを頭部の動脈瘤大林直彦まで誘導します。このカテーテルを通して脳血管内治療とは、皮膚を切開したり、きわめて細いプラチナ製コイルを動脈瘤の開頭手術を行わずに脳の疾患・脳血管障害中に詰め、脳動脈瘤内に血液が流れ込むのを治療する手術法です。足の付け根や肘のを遮断することで破裂（再破裂）を予防し血管から、カテーテル（細いチューブ）をます。脳ドックなどで破裂していない状態挿入して病気の部位まで進め、色々な薬やで見つかった動脈瘤は、必ず治療しないと道具を使って病気を血管の中から治療しまいけないわけではなく、患者さん・ご家族・す。脳血管内治療は開頭手術と比べ、「頭の担当医で相談して方針を決めるのがよいと皮膚を切開する必要がない」「脳自体を触ら思います。

ずに治療ができる」「侵襲が少ない」「開頭-1-内頸動脈狭窄症は、動脈硬化により頚部は少量、がん細胞に大量の放射線を照射出の動脈が狭くなり、血液の流れがとどこお来ます。従って、放射線で治せるがんが増っている状態です。この狭窄が進行すると、えます。また、年齢や体力的な制約から手脳梗塞を起こす可能性が高くなります。動術や化学療法を受けることが困難な人も、脈を切開して、血管の中の動脈硬化の部分QOL を損なうことなく治療を受けられるをきれいに剥離してくる「内頸動脈内膜剥機会が増えることになり、朗報です。

離術」が従来施行されていました。脳血管スタッフ教育も万全を期しています。高

内治療の発展により、血管の中から金属の精度照射をすでに実施している京都大学附

筒を内張りのように留置して、押し広げる属病院で、がんセンター中央病院や慶應義「頚動脈ステント留置術」が増加してきて塾大学附属病院等のスタッフと共に実習もいます。この治療は今までは保険適応では受けました。技術も最先端を提供致します。

ありませんでしたが、今回認可となったのお聞きになりたいこと等ありましたら、で、今後増えてくると思われます。昨年は5当院「放射線治療科」又は「放射線技術科」

件の頚動脈ステント留置術を施行しました。

までお問い合わせ下さい。専門スタッフ（放開頭手術・脳血管内治療のどちらかが優射線治療専門医・放射線治療専門技師）がれているということではなく、病気や病態対応させて頂きます。に応じて治療を選択することが重要と考え～こんなことができます～られます。

◎IGRT（画像誘導放射線治療）治療装置に X 線 CT が付いています。病■「最先端放射線治療システム」まもな
く稼働

変の呼吸移動や周囲臓器の変化による位置移動を CT などの画像で確かめながら照射

医療技術局次長 岩崎 一人するので、狂いが生じません。

がん対策基本法が平成１９年４月１日に◎IMRT（強度変調放射線治療）成立しました。日本は現在２人に１人がが照射している放射線をビーム内で強度をんに罹り３人に１人ががんで死亡していま自在に変調（不均一化）させることで、正す。また、１０年後は３人に２人ががんに常臓器や正常組織への放射線を極力減らし、罹り２人に１人ががんで死亡すると予想さがん細胞に効率よく放射線を照射します。

れています。

◎SRS（定位放射線治療）

当院は「地域がん診療連携拠点病院」であがんや血管奇形などの病巣に対し、多方り、放射線治療を含め島根県のがん医療に向から放射線を集中させることにより、表貢献しています。

面線量を少なくし病巣に大量の放射線をピ

今回、放射線治療装置の老朽化に伴い、ンポイント照射することが可能です。γナ

放射線治療システムを更新する事となりま

イフと同じく通常一回で治療を完了します。

した（Varian 社 高精度放射線治療システ

γナイフ：コバルトのγ線で病巣を切る

ム Trilogy システム）。この装置は現在日本との意味から「ガンマ－ナイフ」と名付けに数台しかありません。中四国では初めてられた SRS 専用装置。
QOL：(Quality of Life)人の生活の質の導入となります。コンピューターを駆使した最先端放射線治療器です。正常組織に-2-■ 出雲高校での職業人講演を終えて薬剤科■高校生に管理栄養士の職業を紹介して！

長岡佐智代

先日、母校である出雲高校へ薬剤師の仕管理栄養士（医療技術局）

岩橋直子

事紹介に行ってきました。校舎は改装され県立出雲高等学校１年生の進路学習の一て、私が高校生だった頃とは見違えるよう環として計画された「職業人の話を聞いてにきれいになっていました。また、生徒さ自分の職業観を醸成するとともに、自らのんや先生方が元気な笑顔と挨拶で温かく出生き方について思索を深める」学習時間に、迎えてくださり、とても気持ちよく講演で病院で働く管理栄養士の業務を紹介するこきました。とができました。

薬剤科では、医師の処方した薬が患者さ

管理栄養士の職場としては、産業、学校、んに適した量や使い方であるかを確認し、病院等があり、自分が勤務する病院職場の内容に疑問がある場合は医師に問い合わせ実態を通して具体的な業務内容を話しまし

した上で調剤しています。調剤業務に加え、た。

入院患者さんの高カロリー輸液の無菌調製、参加した生徒は２６名（男子 3 名、女子市販されていない医薬品（院内製剤）の調23 名）で、受講後の主な感想は次のような製、薬に関する情報を収集・整理して医療ものでした。

スタッフや患者さんにわかりやすく伝える★「管理栄養士についてたくさんのことをこと、またチーム医療に積極的に参加し病知った」「もっと知りたい。興味がわいた」

棟における薬の管理や薬の説明、抗癌剤のが 23 名（８８．５％）

処方監査から調製、薬物の血中濃度を基に★「管理栄養士をめざしたい」「進路の参考にしたい」が 11 名（４２．３％）

解析を行い患者さんに応じた最適投与量・投与間隔の設定などを行っています。

★「管理栄養士が人の命にかかわり、責任生徒さんから受けた質問は主に受験や仕ある重要なやりがいのある仕事だと思った」が 9 名（３４．６％）

事内容、今後の需要についてでした。参加者のうち家族に医療関係者がおられる方は★「自分の食生活を見直したい」「食べ物にわりと少数でした。薬剤師というと調剤を興味がわきこれからの生活に生かしたしているイメージが強かったようです。今い」「自分の生活習慣にも参考になった」

回の講演が薬剤師を含む医療スタッフの仕が 5 名（１９．２％）

事や病院について知るきっかけとなり、今どんな学習時間にすればよいか不安でし後ひとりでも多くの人が目指していってくたが、管理栄養士からのメッセージ「食べれたら嬉しいな、と思いながら高校を後にることを大切に考えてほしい！」というこしました。とを受け止めていただき、治療食の一貫である食事の役割に興味を持たれたように感じました。
このような機会を与えていただいた県立出雲高等学校に感謝しています。

-3-■認定看護師の活動報告 第 1 弾
皮膚・排泄ケア認定看護師ーマなどスキンケアについての関心の高さを認識し、今後活動していく上での良い刺西村恭子

皆様こんにちは。私は平成 18 年に激になりました。

日本看護協会の認定看護師資格を取褥瘡やストーマケアなどスキンケアに関得しました。取得時は「創傷・オスする相談がありましたら、一緒に考えさせトミー・失禁（WOC、通称ウオック）て頂きたいと思いますので気軽に声をかけ看護認定看護師」という名称でしたてください。

が､一般の方にわかりやすいよう昨年７月に名称が皮膚・排泄ケアに変更されました。
手術後創・褥瘡ケア、人工肛門のケアや■～統合物流の活用と展開～
ＳＰＤ室

高橋潤一(小西医療(株))尿路変更に伴うストーマケア、尿失禁・便

統合物流は、「安全管理の失禁などに関するケアの実践と相談、指導視点」「ものの流れの整流化を行っています。の視点」「情報の流れの視病院では今年度から褥瘡回診を始めまし点」「コスト管理の視点」のた。毎週 1 回皮膚科医師、褥瘡対策チーム

４つの視点から、合理性と安全性を考慮し看護師、PT、管理栄養士とともに病棟をラた運営体制、医療従事者が本来業務に専念ウンドしています。本院では予防活動に力できる環境作りをするために、H16 年度かを入れ、重症の褥瘡は少数ですが､定期的にら病院職員と受託業者が協働で取組んできラウンドすることで､その場でケアの実施ました。

や指導ができ、早期に治癒に導くことが可物流ではそれらを評価する指標として、能になっています。また他部署のスタッフ①納品精度評価（納期遵守率）とのコミュニケーションも更にできるよう取引業者の納期を徹底し、物流の在庫管になりました。現在は病棟勤務をしながら理機能を向上すると共に、業者指導に活病院全体をラウンドし、病棟スタッフと共用します。にケアをしたり､勉強会を行っています。

②購買資金効率（在庫回転率）

さまざまな院外活動も行っています。昨在庫状況を把握し適正在庫を達成すると年は社会福祉法人の２施設と湖陵病院で褥共に、定数見直しに活用します。

瘡に関する研修会の講師、ストーマ装具メ③実施精度検証（期間照合率）

ーカーのストーマケアセミナー講師、中四

拠点別に実施入力状況を把握し入力精度

国ストーマリハビリテーション研究会ではの向上と請求是正を図ると共に、実施入ストーマケアに関する相談コーナーと認定

力漏れ・間違いの防止とトレーサビリテ看護師を目指す看護師への相談コーナーをィーの確保に活用します。

担当しました。本院のストーマ患者会「KA④資産確定（棚過不足率）友の会」の総会・社会参加促進講習会でス

棚卸結果に基づき資産ロスの減少を図るトーマに関する相談を受けました。

と共に、理論在庫と実在庫の過不足再発

院内はもちろん院外で研修会に参加されの防止に活用します。

る皆さんは、とても熱心に話を聞いてくだの４つを設定しました。
これを統合物流 WG で、モニタリング・さいました。質問も多く頂き、褥瘡やスト-4-

■質の高い医療の提供が健全経営に繋がる！

評価することで業務環境の改善、物流の管理機能の向上に繋げることができました。
また、統合情報システムと従来は単独機経営企画部長

能していた物流システムを有機的に紐付け、全国的に大きな課題となっている病院勤必要な情報を連携することで様々な分析が務医不足の問題は、新聞やテレビでも大き可能となりました。具体的には医薬品のく取り上げられていますが、医師に限らず99%を、標準バーコード（GS1-128）をツ

看護師や薬剤師などの専門職の確保についールとした実施入力・在庫管理を行うことても、質の高い医療を提供していくうえでで診療材料の 85%を直課データとして把握大きな課題となってきています。

長谷和典

し、精度の高い消費管理を可能としました。

さらには医療費抑制を基調とする医療制

精度の高い消費情報を分類別にモニタリン

度改革の推進など、病院を取り巻く情勢はグすることで、「経済的」「医療の質」的な厳しいものがありますが、県立病院として観点から同期をとって変化を分析することの役割を将来にわたって担っていくため、が容易となり、異常時は即時、詳細を分析・①医療機能の充実②自立的経営の推進対応することが可能となりました。

③職員の育成･確保を重点的に推進して一方で、納期遵守率や在庫回転率を活用いるところです。

することで購入単価の逓減、発注から納品表題に書きましたように、医師などの専までの時間の短縮、不動物品の削減や在庫門職の確保や高度な医療機器の整備など必手持日数の削減（診療材料･･･▲22%、医薬要な投資を行い、質の高い医療を提供して品･･･▲11%）を実施しました。安全面ではいくことは、患者さんだけでなく医療従事ロット・日付管理によるトレーサビリティ者からも評価を受け、結果的に健全な経営ーの確保や使用期限切れの防止を実現してに繋がっていくと考えています。

います。

当院は医事業務や物流、情報システムなこれで医薬品と医療材料の精度管理が同ど多くの業務を民間委託しています。質の様にできるようになり、スタートラインに高い医療を提供していくうえで民間職員の立ったと考えます。今後は如何にデータを力はなくてはならない大きな存在です。

活用し、どのように「必要なとき」に「必昨年 4 月からは病院運営や当院の委託業要な物品」が「安心して使える状態」で「必務に詳しい民間経験者を運営アドバイザー要な場所に」供給できるかを念頭に置き、として招き、その支援も得ながら「民間と物流の視点で量と質をどのように管理すれの協働による病院づくり」を実現するためば、安全性と経済性を考慮した業務環境整の先駆的な取り組みを進めています。

備が可能となり、また、これを実現するの病院職員、民間企業の職員が一体となっにどのように展開していくのかを検討してて質の高い医療を提供していこうという意

いきたいと考えます。

識を共有しながら、副院長や医療局長自らが医療安全、情報システム、経営や物流などに関する委員会のトップとなり、委託企業職員や運営アドバイザーも参画し、さまざまな改善努力を重ね、経営の健全化も大-5-

きく前進してきています。

診を併用した出雲市での子宮頸癌検診は全

今後も病院職員と民間職員が力を合わせ、国初のものです。地方でも一流の医療が提質の高い医療を安定的に提供できるよう努供されていることを知ってください。
最後に、平成 19 年 3 月末で退職された内めていきます。

分泌代謝科の野津医療局次長（当時）に、■我々の職場のオンリーワンを探そう！

「当院で経験した only one らしいこと」の“オンリーワンを探そう”開催実行委員会

タイトルで、思い出を語っていただきまし菊池

た。野津先生は、温厚な優れた内科専門医

清

頑張っている仲間を紹介します。平成 19として、内分泌代謝の専門医・指導医とし

年 3 月 5 日に第 3 回の“オンリーワンを探て、糖尿病の専門医として、スポーツドクそう”を行いました。

ターとして、初期臨床研修医教育のプログ

日本医療事務センターの診療受付グルー

ラム責任者として、そしてバスケットボープが、これまでに積み重ねてきた業務改善

ルの日本公認審判員・指導員として大活躍の実績をでした。学会発表や論文執筆にも積極的で発表しまあり、若い医師の模範でした。旧病院からした。そのIT 化された現病院への移行時にも尽力され中で、平成ました。寂しく残念なことですが、野津先18 年度に生の新たな夢への出発を祝わねばならない

外来診療と思います。現在、松江市学園 2 丁目で「大運営委員

学前のつ内科クリニック」を開設しておら会とともに行った、自動再来受付機の集中れます。

化、お年寄りや体の不自由な方のための“ゆずりあい受付機”の設置、患者トリアージのための“かご運用”の成果は印象に残りました。これらのことにより、診療受付での混雑が解消し、患者さんが椅子にかけて受付前で待つことができるようになりまし■編集後記

た。さわやかスマイルあったかハートを合予定どおり第 3 号を発刊できました。継言葉に、これからも改善をお願いします。
次に、産婦人科の岩成診療部長が、島根続は力なり。

県産科医療の危機的状況の解説、産科医療皆様のご支援が不可欠です。自薦・他薦の再生のために地域住民・行政・医療従事問いませんので寄稿をお願いします。

者の意識改革が必要であることを訴えまし（Ｙ．Ｙ）

た。また、ヒトパピローマウイルス（HPV）
感染と子宮頸癌の全国初の大規模共同研究

島根県立中央病院広報誌に参加し、HPV 持続感染例の一部が子宮頸〒693-8555

癌を発症することを明らかにしました。岩

TEL0853-22-5111

成先生が指導をされた HPV テストと細胞

題字-6-岩成2008.February

島根県出雲市姫原 4 丁目 1-1

治

FAX0853-21-2975