医師資格証の現状と今後の展望について

2020年1月18日
公益社団法人日本医師会 電子認証センター
矢野 一博

医療分野のICT化
医療分野におけるICT化
昨今、医療分野においてもICT（情報通信技術）化が行われ、医療機関等の連携の推進、医療の効率化の推進等、患者・国民に対する保健医療の質の向上を目的としたさまざまな技術の適用が行われている。

医療分野のICT化に伴うリスク医療分野でのICT化に伴い、医療現場においてさまざまな情報の電子化や、それらの情報のやりとりが進められていく中で、電子化された文書・データの改ざんや、電子化された文書・データへの不正なアクセスは、医療分野におけるICT化の根本を揺るがす事態に繋がり、結果としてそれらの事態は、患者本人へ多大な影響を及ぼすことに繋がりかねない。

電子化された世界における医療情報の真正性・本人性の確認
医療分野のICT化における上記のようなリスクを低減させるためには電子化された医療情報が誰により作成されたものなのか、またはアクセスしようとしている相手が、その医療情報を閲覧するために適当な人物であるか（本人性の確認）
かつその医療情報に対して責任を持つとともに、改ざんされていない（真正性）ことを担保する必要がある。
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真正性・本人性の確認と医師資格証「電子署名」 と 「認証」 の技術
電子署名とは、任意のデータに対して、数学的手法により電子的な署名を施すこと。
現実世界（電子ではない世界）で言うところの署名（サイン）と同様の効果を持つ。
認証とは、アクセス等を行おうとしている対象者が、「本人であり」、「なりすまし」ではないと証明すること。

医師資格証の発行「電子署名」・「認証」を行うことで電子化された医療情報を安全にやり取りするだけでなく、現実世界でも本人性の担保をすることにより「なりすまし」等を防ぐために、日本医師会は日医認証局を設置し、医師を対象とした医師資格証 の発行を行う。

医師資格証は、全国の医師を対象として発行しているHPKIカードであり、その発行は日本医師会の内部付属機関である 「日本医師会 電子認証センター」 が、厳密な審査の上で発行を行っている。

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HPKIと医師資格証について
HPKI（保健医療福祉分野の公開鍵基盤）について
HPKIは、電子証明書を発行するための基盤である公開鍵基盤（PKI）を、保健医療福祉分野に適応させたものであり、厚生労働省により基盤の設置要件等が定められている。

医師資格証内の電子証明書について
医師資格証のICチップ内には、電子証明書が格納されており、この電子証明書を用いて「電子署名」や「認証」を行ったり、そのほかの専用アプリケーション等に利用することができる。
ICチップ内の電子証明書は、日本医師会が独自規格で発行しているわけではなく、厚生労働省が定めた「保健医療福祉分野PKI認証局証明書ポリシ（HPKI証明書ポリシ）」に準拠した、日本医師会の認証局より発行をしている。

医師資格証の審査・発行について
医師資格証は、発行にあたりHPKI証明書ポリシに則った厳密な審査をすることが義務付けられており、住民票や身分証明書の確認、申請者の医師資格を、厚生労働省に問い合わせ、申請者の医師資格確認も行っている。

3日本医師会電子認証センターの位置付け

日本医師会の内部付属機関として設置（2013年10月）

電子認証センターの事業概要
日本医師会電子認証センターでは、以下の事業を行います。
1．医師資格を証明する電子証明書（ICカード）の発行事業
本センターの基幹となる事業として、医師資格を証明する電子証明書ならびに証となるICカードの発行及びICカードの活用。
• 電子証明書の発行に係る登録、審査業務• 登録個人情報の管理、メンテナンス、安全管理• 地域や病院における審査局の設置支援業務• ポータル機能の提供• その他、ICカード発行に係る必要な事項

2．認証局を活用するセキュリティを確保した医療IT基盤の整備事業地域でITを用いた連携基盤を構築する際に日医認証局の利用を促し、標準的な認証手段を提供することで安全・安心な基盤を整備するための事業。
• 医療ドキュメントのe-文書法対応のための、電子署名環境の整備• 日本医師会医療認証基盤（シングルサインオン基盤）の導入促進による標準的なログイン基盤の整備• 生涯教育ポイント管理システムの提供• その他、セキュリティ確保のために必要な基盤の整備（セキュリティ対策支援など）に関わる事項

医師資格証について① 名称② HPKIカード ロゴ③ 保有者顔写真④ 保有者の情報⑤ カードIDと発行日付⑥ カード有効期限⑦ ICチップ

日本医師会が発行する医師を対象としたHPKI*カード
3師会 ＋ MEDISが発行するHPKI*準拠カードの共通ロゴ
カード保有者の顔写真
姓名 ・ 生年月日 ・ 日医会員ID ・ 医籍登録番号
有効期限は、カード発行日より5年間
カードIDと発行日付
電子証明書を格納するためのICチップ

医師資格証には、偽造防止のための物理的な対策も施されている。
＊ 保健医療福祉分野の公開鍵基盤（Healthcare Public Key Infrastructure） 詳細は別スライド。
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医師資格証の現状

医師資格証発行推移（2019年10月31日集計）

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都道府県別集計（2019年7月31日集計）

9医師資格証の利用シーン

医師資格証の利用シーンには、「身分証」としての利用と「IT」での利用がある。

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医師資格証 身分証としての利用
医療機関等の採用時に医師免許証と同様に、「医師資格証」の提示による資格確認も新たに認められるようになりました。
※ 「公益社団法人日本医師会が発行する医師資格証の提示による医師の資格確認について
医政医発1218号1号 平成29年12月18日」

現在、保険医登録時の資格確認にも使用できるよう、厚生労働省に働きかけを行っております。

災害時等の緊急時に券面の提示によって医師であることを示すことができます。
日本医師会では、JMAT等、災害時における医療チーム派遣時にも医師資格証の携帯を推奨いたします。

JALグループ便機内で急病人やけが人が発生し、医療援助が必要となった場合、登録いただいた医師の方へ客室乗務員が直接お声がけをさせていただきます。
この制度へのお申し込みは、医師資格証が必要となります。
（登録及び現場応対は任意となります）

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（記者会見）医師資格証に関する厚生労働省通知について

平成29年12月20日
日本医師会

厚労省通知の内容について
1. これまで、医師の採用時の資格確認には『医師免許証原本』を確認することとされてきました。（医師及び歯科医師の資格確認の徹底について（医政医発0924第1号、平成24年9月24日））

2. 一方、医師資格証はカード型で携帯性に優れ、顔写真付きで本人である確認も容易に行えるという機能性を持った身分証ですが、採用時に提示することで、前出の通知に則った医師免許証の代用とすることはできませんでした。
3. 今回、別紙通知が発出されたことで、採用時に医師資格証を提示することで『医師免許証と同様に医師資格を確認してもよい』ことになりました。

※ 今回は医師の採用時という内容になっていますが、今後、医師資格証による資格確認を、より広くさまざまな場面でできるように、各方面へ働きかけを進めて行く予定です。
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JAL DOCTOR 登録制度

2016年2月3日より登録を開始し、2月15日より運用を開始。

医師資格証 ITでの利用①
生涯教育制度、認定医制度、かかりつけ医機能研修制度等、各種研修会で「医師資格証 出欠管理システム」が導入されている医師会では、ICカードリーダにカードをかざすだけで受付を行うことができます。
その他、上記の研修会以外でも「医師資格証 出欠管理システム」をご利用いただいている医師会もあります。

各地域医療連携ネットワークでのログイン時やその他のサービス、日本医師会が医師資格証保有者向けに提供をしているASP電子署名システム・医師資格証ポータル等の個別のサービスへのログイン時に医師資格証を従来のID・パスワードに代わりのログイン認証として使用することができます。

電子化された医療情報に対して、HPKIに準拠した電子証明書を用いて電子署名を付与することができます。
HPKI電子署名では、通常の電子署名とは異なり、hcRoleの記載がある電子署名を付与することが可能です。
hcRoleには、保健医療福祉分野の26種類の国家資格のうち、HPKIカードの発行者が対象としている資格の記載があります。
日本医師会が発行する医師資格証では、このHPKI電子署名により「医師」により電子署名が付与されたことを証明することができます。
HPKI電子署名を付与する方法は、ベンダーが提供する専用ソフトウェアを利用する方法や、同様の機能を持つASPサービスを利用する方法があります。

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講習会参加受付
講習会場

出欠管理と単位同期プログラムをインストールしたPC
ネットワーク不要

単位管理システム

受付端末
出席者リストのチェック
または医師資格証の読み取り

単位管理システム上に入力した情報を 会場に持っ て行くコ ン
ピュー ターとネッ トワーク を使って同期しておく。

単位管理入力画面

単位等管理

医師会等の事務局•••••

出欠管理アプリケーションと単位同期プログラムをインストールしたPCを準備。
単位管理システムで入力した情報を会場に持ち込むPCに同期しておく。
医師資格証を使う場合は、ICカードリーダーにかざしてもらう。
使わない場合は、これまで通り紙の出席者リスト等でアナログ的にチェック。その場合、PCも不要。
なお、受付端末上でチェックするだけでも出欠管理が可能にする予定。

出欠情報の登録医師会等の事務局
出欠管理と単位同期プログラムをインストールしたPC

単位管理システム

受付端末

ネットワークを通じて、会場に設置したPCと単位管理システムの情報を同期する。

•講習会終了後、インターネットのある環境で、会場のPCと単位管理システムとの間で出欠情報の同期を実施する。

ログイン認証：岡山県晴れやかネット

ここをクリックすると、暗証番号入力画面が出てきます。

ログイン認証：茨城県医師会いばらき安心ネット

http://www.ibaraki.med.or.jp/isn/html/outline.html

HPKI電子署名：島根県まめネット
電子紹介状への電子署名で利用

http://www.shimane-inet.jp/mamenet/index.html

医師資格証 ITでの利用②「全国医師会研修管理システム」 を導入している都道府県医師会等で開催されている研修会等に出席した場合は、受講した研修会の履歴や単位管理を行うことができます。
受講履歴や単位情報を閲覧するためには、日本医師会が医師資格証保有者向けに提供する 「医師資格証ポータル」 へログイン後、該当のタブを選択・表示することにより、受講履歴等を確認することができます。
研修会等の開催時には、「出欠管理システム」と連携して医師資格証を利用した出欠確認を行うことができます。

日本医師会ORCA管理機構が提供する 「MEDPost」（ASP型の文書交換サービス） を利用することにより、さらに安全に電子化された医療情報のやりとりが可能となります。
医師資格証（HPKIカード）にも対応している。
日本医師会ORCA管理機構 「文書交換サービス MEDPost」 ページ
https://www.orcamo.co.jp/products/medpost.html

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講習会受講履歴単位管理システム

研修管理システムメイン画面

受講実績の入力（確認）医師資格証で受講履歴のリアルタイム確認が可能
講習会出欠・単位管理データベース

自算定要件
研修証明書

宅

専門医研修証明書

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医師資格証ポータルでの受講履歴確認

医師資格証ポータルの受講履歴表示機能

ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された履歴のみ表示

医師資格証ポータルの受講証明印刷機能

受講証明書

地域包括加算の届出に利用可能。
ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された講座のみ印刷

専門医共通受講証明書

ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された講座のみ印刷

今後に向けて平成28年度 診療報酬改定

平成28年2月10日 第328回中医協総会資料から抜粋••

診療報酬上、電子紹介状の算定ができることが明確化。その際の要件として、HPKI電子署名（＋タイムスタンプ）を施すこととされた。医師資格証を用いれば、HPKI電子署名が可能となる。
加えて、画像等を提供すること、また、その画像等を用いて診療に活用した場合の加算が新設された。

施設基準等• 診療情報提供書を電子的に提供する場合は、HPKIによる電子署名を施すこと。
• 患者の医療情報に関する電子的な送受信又は閲覧が可能なネットワークを構築すること。
• 厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」（平成25年10月）を遵守し、安全な通信環境を確保すること。
• 保険医療機関において、個人単位の情報の閲覧権限の管理など、個人情報の保護を確実に実施すること。
• 厚生労働省標準規格に基づく標準化されたストレージ機能を有する情報蓄積環境を確保すること。
• 情報の電子的な送受に関する記録を残していること。（ネットワーク運営事務管理している場合は、随時取り寄せることができること。）• 情報提供側：提供した情報の範囲及び日時を記録。
• 情報受領側：閲覧情報及び閲覧者名を含むアクセスログを１年間記録。

平成30年度 診療報酬改定（ICT活用関係）
Ⅱ－２ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入
Ⅲ－３ ＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入（9）情報通信機器を活用した診療(オンラインシステム等の通信技術を用いた診察や医学管理)について、有効性や安全性等への配慮や対面診療の原則といった一定の要件を満たすことを前提に、診療報酬上の評価を新設する。
（11）在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料について、治療機器の装着状況等を遠隔でモニタリングする等により指導管理を行った場合の評価を新設する。
（12）在宅酸素療法指導管理料について、頻回の外来受診が困難な患者に対する情報通信機器を併用した指導管理を評価する。
（13）ガイドライン等に基づき行われる、ＩＣＴを用いた死亡診断について、診療報酬上の取扱いを明確化する。
平成30年1月12日 第383回中医協総会資料から抜粋

診療報酬上も様々なICT活用が評価対象となってきたオンライン診療料・オンライン医学管理料の新設

第１ 基本的な考え方
情報通信機器を活用した診療(リアルタイムでのコミュニケーションが可能なオンラインシステム等の通信技術を用いた診察や医学管理)について、対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、診療報酬上の評価を新設する。
第２ 具体的な内容
1. 対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン診療料を新設する。
(新)オンライン診療料 70 点（１月につき）
2. 対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン医学管理料等を新設する。
(新)オンライン医学管理料 100 点（１月につき）(新)在宅時医学総合管理料 オンライン在宅管理料 100 点（１月につき）(新)精神科在宅患者支援管理料 精神科オンライン在宅管理料 100 点（１月につき）（再掲）医療分野のICT化
医療分野におけるICT化
昨今、医療分野においてもICT（情報通信技術）化が行われ、医療機関等の連携の推進、医療の効率化の推進等、患者・国民に対する保健医療の質の向上を目的としたさまざまな技術の適用が行われている。

医療分野のICT化に伴うリスク医療分野でのICT化に伴い、医療現場においてさまざまな情報の電子化や、それらの情報のやりとりが進められていく中で、電子化された文書・データの改ざんや、電子化された文書・データへの不正なアクセスは、医療分野におけるICT化の根本を揺るがす事態に繋がり、結果としてそれらの事態は、患者本人へ多大な影響を及ぼすことに繋がりかねない。

電子化された世界における医療情報の真正性・本人性の確認
医療分野のICT化における上記のようなリスクを低減させるためには電子化された医療情報が誰により作成されたものなのか、またはアクセスしようとしている相手が、その医療情報を閲覧するために適当な人物であるか（本人性の確認）かつその医療情報に対して責任を持つとともに、改ざんされていない（真正性）ことを担保する必要がある。
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医師資格証の申請方法

具体的な申請方法について
申請者

都道府県医師会・郡市区医師会・病院•

日本医師会電子認証センター• 発行情報入力• 医籍確認

申請書類を直接郵送

医籍登録確認•

厚生労働省

身分証明書、医師免許証原本の確認
書類審査

対面
受取・取りまとめて医師会等に郵送
・医師資格証発行・発行完了のお知らせハガキ（郵送）【申請書類】

１．医師資格証発行申請書（顔写真貼付）
２．医師免許証コピー（受取時は原本提示）
３．身分証コピー（受取時は原本提示）
４．住民票の写し原本（コピー不可）

いずれかの書類に旧姓が記載されている方、または旧姓併記希望の方は旧姓がわかる公的書類も合わせて提出してください
５．（例）戸籍謄（抄）本
全部（個人）事項証明書
姓名併記は旧姓と特別永住者の通名のみペンネーム・芸名等は併記不可

身分証（下記のいずれか１点）① 日本国旅券（有効期限内のもの）② 自動車運転免許証（有効期限内のもの）③ 運転経歴証明書（平成24年4月1日以降発行のもの）④ 住民基本台帳カード 写真付き（有効期限内のもの）⑤ マイナンバーカード（有効期限内のもの）※通知書ではありません ※裏面コピーは不要です⑥ 官公庁職員身分証（張替防止措置済み・写真付き）

受け取りについて
申請者

都道府県医師会・郡市区医師会・病院•

日本医師会電子認証センター• 発行情報入力• 医籍確認

申請書類を直接郵送

医籍登録確認•

厚生労働省

身分証明書、医師免許証原本の確認
書類審査

対面
受取・取りまとめて医師会等に郵送・発行完了のお知らせハガキ（郵送）・医師資格証発行

１．発行完了通知ハガキ（提出：要自署）
２．医師免許証原本（提示）３．身分証原本（提示）※ 受け取りは申請時に希望された「医師会」にて、必ず本人が受け取ります。
代理人による受け取りはできません。

医師資格証 利用時の費用について医師資格証を利用するための費用

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ご清聴ありがとうございました42