資 料

入院中の子どもに付き添う家族の生活実態調査2022

アンケート調査票

はじめにお読みください
本調査は病院からも独立して行われるものです。
このアンケートに回答することによって入院中あるいは通院中のお子さんの治療や療養などに不利益が生じることはありません。
また、アンケートの回答は統計的に処理され、特定の個人が識別される情報として公表されることもありません。
安心してご協力いただけますと幸いです。

【アンケート回答に関する注意点】◉ 2018 年 1 月～2022 年 12 月現在までの期間に、0～17 歳の子どもの入院に付き添っていた人が対象になります。
◉この期間で複数回入院した場合は、最も長期間に及んだ入院についてご回答ください。
◉この期間で２つ以上の病院に入院した場合は、最も長期間入院していた病院についてご回答ください。
◉「付き添い」とは、「付き添い入院」と「面会」の両方を指します。
「付き添い入院」とは、病室に泊まり込んでいる場合を指します。
「面会」とは、通いの付き添いを指します（ホテルや家族の滞在施設などに泊まり込んで通っている場合もこちらに該当します）。
◉赤の★印は回答必須項目です。
◉途中で一時保存が可能です。ページ右上の「保存して後で続ける」をクリックしてください資料 入院中の子どもに付き添う家族の生活実態調査2022 アンケート調査票

お子さんの入院についてお伺いしますQ1  入院しているお子さんの入院時の年齢を教えてください。

すでに退院されている方も入院時の年齢を教えてください。

□ 1歳未満□ 1〜2歳未満□ 2〜3歳未満□ 3〜4歳未満□ 4〜5歳未満□ 5〜6歳未満□ 6〜10歳未満□ 10〜14 歳未満□ 15歳以上

Q2  お子さんの病気の分類にあてはまるものをお選びください。
□ 小児がん□ 腎臓の病気□ 呼吸器の病気□ 心臓の病気□ 内分泌の病気
□ 膠原病
□ 糖尿病
□ 先天性代謝異常□ 血液の病気□ 免疫の病気□ 神経・筋の病気□ 消化器の病気□ 染色体異常症と遺伝子疾患□ 皮膚の病気□ わからない□ その他（具体的にご記入ください _____________________________________________

Q3  お子さんの病名を教えてください。
_______________________________________________________________________________

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Q4  お子さんが入院したのは、今からどのくらい前の時期ですか。

この調査は 2018 年 1 月～2022 年 12 月に付き添いされた方が対象です。

□ 現在入院中□ 1年以内（ 2022 年 1 月〜）□ 1〜2年以内（ 2021 年 1 月〜12 月）□ 2〜3年以内（ 2020 年 1 月〜12 月）□ 3〜4年以内（ 2019 年 1 月〜12 月）□ 4〜5年以内（ 2018 年 1 月〜12 月）

Q5  その際の入院期間を教えてください。
□ 1週間未満□ 1〜2週間未満□ 2週間〜1 か月未満
□ 1〜3か月未満□ 3か月〜6 か月未満
□ 6か 月～1 年未満□ 1年～1年 6 か月未満
□ 1年6か月～2 年未満□ 2年以上

入院していた病院について

Q6  入院している・していた病院の分類にあてはまるものを選んでください。
□ 大学病院（分院を含む）□ 子ども病院□ それ以外の病院□ わからない

Q7  入院している・していた病院の運営母体にあてはまるものを選んでください。
□ 国公立（国立、県立、市立など）□ 私立□ わからない

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Q8  入院している・していた病院名を記入してください。
※病院名はできるだけ正確な記載をお願いします。
省略してくださってもいいですが、日赤、医大、市立病院など
地名を省いた記載は正しい病院名を確認ができないためご注意ください。
_______________________________________________________________________________

Q9  自宅から病院までかかる時間について教えてください。
□ 30分未満□ 30分〜1 時間未満
□ 1〜2時間未満□ 2～4時間未満□ 4～6時間未満□ 6～8時間未満□ 8～10時間未満□ 10～12 時間未満
□ 12時間以上（最大 3 つまで）
Q10  病院に行くときの主な交通手段について教えてください。
□ 電車□ 自家用車□ タクシー
□ バス
□ 自転車
□ 徒歩
□ その他（具体的にご記入ください）____________________________________________

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入院の状況について

Q11  どのような状況で入院しましたか。
□ 緊急入院□ 予定入院（治療だけでなく検査入院、経過観察入院なども含む）

Q12  入院の目的は何ですか。すべてお選びください。
□ 治療
□ 手術
□ 検査
□ その他（具体的にご記入ください）____________________________________________

Q13  付き添いの形態を教えてください。
※「付き添い入院」とは、病室に泊まり込んでいる場合を指します。
「面会」とは、通いの付き添いを指します（ホテルや家族の滞在施設などに泊まり込んで通っている場合もこちらに該当します）。
□ 付き添い入院のみ□ 付き添い入院と面会の両方□ 面会のみQ14  付き添いの形について選べましたか。
□ 選べた□ 選べなかった

Q15  付き添いの病室のタイプは何ですか。すべてお選びください。
※多床室とは相部屋・大部屋のことを指します。
□ 個室（泊まり込み、親子同室・母子同室）□ 個室（原則として泊まり込み不可、面会のみ）□ 多床室（泊まり込み、親子同室・母子同室）□ 多床室（原則として泊まり込み不可・面会のみ）□ NICU（新生児集中治療室、原則として泊まり込み不可・面会のみ）□ PICU（小児集中治療室、原則として泊まり込み不可・面会のみ）□ その他（具体的にご記入ください）_______________________________________________________________________________

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Q16  付き添い中は主にどこに泊まりますか・泊まりましたか。すべてお選びください。
□ 病室
□ 自宅
□ ホテル
□ 家族の滞在施設（マクドナルドハウスなど）□ 親戚・知人の家□ 車中□ その他（具体的にご記入ください）____________________________________付き添い入院・面会中について付き添い入院・面会中のことをお伺いします。

Q17  付き添い中にどのような世話やケアを行っていましたか。すべてお選びください。
□ 食事介助（授乳、ミルクの準備・哺乳、経管栄養の準備・注入を含む）□ 排泄ケア（オムツ交換を含む）□ 清潔ケア（入浴介助、清拭、汚物や嘔吐物の処理など）□ 服薬□ 見守り（診察・治療・検査等への同行を含む）□ 寝かしつけ□ 遊び□ 精神的支援（子どもを抱きしめる、子どもの気持ちを聴く、子どもとよく話し合うなど）□ 学習支援□ その他（具体的にご記入ください）____________________________________

Q18  前の質問で回答した世話やケアに、1 日あたりどのくらいの時間を費やしましたか。
□ 1時間未満□ 1～3時間未満□ 3～6時間未満□ 6～9時間未満□ 9～12時間未満□ 12～15 時間未満
□ 15～18 時間未満
□ 18～21 時間未満
□ 21～24 時間

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Q19  付き添い中に行っていた世話やケアの中で、看護師にまかせたいことはどれですか。   すべてお選びください。

□ 食事介助（授乳、ミルクの準備・哺乳、経管栄養の準備・注入を含む）□ 排泄ケア（オムツ交換を含む）□ 清潔ケア（入浴介助、清拭、汚物や嘔吐物の処理など）□ 服薬□ 見守り（診察・治療・検査等への同行を含む）□ 寝かしつけ□ 遊び□ 精神的支援（子どもを抱きしめる、子どもの気持ちを聴く、子どもとよく話し合うなど）□ 学習支援□ まかせたいことはない□ その他（具体的にご記入ください）____________________________________________

Q20  なぜ、その世話やケアを看護師にまかせたいと思いましたか。
_______________________________________________________________________________

Q21  付き添い中に、看護師に子どものケアをまかせられないと思ったことがありますか  （親が付き添わないと安心できないと思ったことはありますか）
。

□ ある
□ ない

Q22  なぜ、まかせられないと思いましたか。すべてお選びください。
□ 親がそばにいないと、子どもが精神的に不安定になったから□ 子どもの行動（夜泣き等）が周囲の人に迷惑をかけていたから□ 看護師が忙しく、十分に面倒を見てもらえないと感じたから□ 治療や処置に気がかりな点やケアレスミスがあり、安全面での不安を感じたから□ その他（具体的にご記入ください）_______________________________________________________________________________

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Q23  看護師以外に子どもの世話やケアをまかせたい人はいますか・いましたか。  すべてお選びください。

□ 保育士□ CLS（チャイルド・ライフ・スペシャリスト）□ ボランティア（見守り、遊び）□ いない□ その他（具体的にご記入ください）__________________________________________

付き添い入院の方にお伺いします
付き添いの形態として、「付き添い入院」もしくは「付き添い入院と面会の両方」を選んだ方にお伺いします。

Q24  付き添い入院を希望しましたか。
□ 希望した□ 希望していない□ 希望する・しない以前に付き添いが必須だった

Q25  付き添い入院を希望した理由は何ですか。すべてお選びください。
□ 子どもが一人でいるのはかわいそうだと思った□ 子どもが小さくて世話が必要だった□ 自宅から遠くて通うのが大変だった□ その他（具体的にご記入ください）__________________________________________

Q26  付き添い入院を希望しなかった理由は何ですか。すべてお選びください。
□ 仕事を休めなかった□ きょうだい児の世話があった□ ほかの子どもを妊娠中だった□ 自宅から遠くて通うのが大変だった□ 自分の体調が思わしくなかった□ 子どもが自分で身の回りの世話をできた□ 経済的に付き添うことができなかった□ その他（具体的にご記入ください）__________________________________________

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Q27  付き添い入院について病院から要請されましたか。
□ 要請された□ 要請されていない

Q28  泊まり込んで付き添う理由を説明されましたか。
□ 説明を受けた□ 説明を受けていない

Q29  どのような理由を説明されましたか。すべてお選びください。
□ 親が一緒にいたほうが子どもが安心するから□ 子どもが自分で身の回りのことができないから□ 授乳が必要だから□ 特殊な機器を装着し継続的な見守りが必要だったから□ マンパワー不足で看護師がすべての世話をできないから□ その他

Q30  説明された内容を具体的に教えてください。
_________________________________________________________________________________

Q31  付き添い入院する際に、付き添い願い書（付き添い入院を申請する書類）に署名し、  提出しましたか□ 提出した□ 提出していない□ 付き添い願い書はなかった□ 記憶にないQ32  付き添い者は、病院から限定されていますか・いましたか。
□ 限定されていなかった□ 限定されていた（母親のみ）□ 限定されていた（両親のみ）□ 限定されていた（母親・祖母のみ）□ 限定されていた（その他：具体的にご記入ください）___________________________

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Q33  主な付き添い者はどなたでしたか。
□ 入院児の母親□ 入院児の父親□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________________

Q34  付き添いを交代してくれる⼈はいますか・いましたか。  いる場合はすべてお選びください。

□ 交代者はいなかった□ 配偶者・パートナー□ 回答者の実⺟□ 回答者の実父□ 回答者の義母□ 回答者の義父□ 回答者のきょうだい□ そのほかの親戚□ 友人□ 交代できなかった□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________________

付き添い入院中の食生活について付き添い入院中のあなたの食事の状況についてお伺いします。

Q35  1日の食事の平均的な回数について教えてください。
□ １食
□ ２食
□ ３食
□ ４食以上資料 入院中の子どもに付き添う家族の生活実態調査2022 アンケート調査票

Q36  ３食を食べない理由について教えてください。
□ 食べる時間がなかった□ 節約するために食費を削った□ 子どもが食事制限中で親が食べていると欲しがるので控えた□ 病室が飲食禁止のうえに、子どもの側から離れることができなかった□ 院内の売店などで食べ物が手に入りにくかった□ その他（具体的にご記入ください）________________________________________________________________________________

Q37  どこで食事を調達していますか・いましたか。
□ 主に院内コンビニや売店□ 主に院外コンビニや売店、スーパー□ 主に出前（院内レストラン、Uber EATS なども含む）□ 主に外食（院内・院外レストラン）□ 主に差し入れ（お弁当など）□ 主に病院から付き添い者に提供される食事（無料）□ 主に病院から付き添い者に提供される食事（有料）□ 主に子どもの食事の食べ残し□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

Q38  何を食べていますか・いましたか。
（朝食、昼食、夕食について具体的にご記入ください）________________________________________________________________________________

Q39  1日の食費はどのくらいかかっていますか・いましたか。
□ 500円未満□ 500円〜1000 円未満□ 1000円〜2000 円未満□ 2000円以上

Q40  病院からの定期的な食事サービス（病院食の提供、有料・無料を含む）はありますか。  あると答えた方は具体的にご記入ください。

□ なし□ あり（具体的にご記入ください）______________________________________________

資料 入院中の子どもに付き添う家族の生活実態調査2022 アンケート調査票

Q41  病院からの定期的な食事サービス（病院食の提供）があったら利用しますか。
□ 有料でも利用する□ 無料なら利用する□ 利用しない□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

Q42  付き添い入院中のご自身の食事に関して困ったことは何ですか。  また、要望はありますか。

________________________________________________________________________________

付き添い入院中の睡眠状況について付き添い入院中のあなたの睡眠の状況についてお伺いします。

Q43  病室では、主にどのようなベッドで寝ていますか・いましたか。
□ 簡易ベッド（病院からレンタル）□ 簡易ベッド（持ち込み）□ 子どもと同じベッド□ ソファー、椅子□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________________

Q44  熟睡感はありますか・ありましたか。
１２

３ない

４５
常にある

Q45  夜間に、子どもの世話や看護をすることがありますか・ありましたか  （授乳、哺乳、オムツ交換を含む）。

□ 常にある□ 結構ある□ 時々ある□ ない

資料 入院中の子どもに付き添う家族の生活実態調査2022 アンケート調査票

Q46  日中、横になって休める場所はありますか・ありましたか（子どものベッドは除く）。
□ ある
□ ない

Q47  ご自身の睡眠や休息（日中含む）に関して困ったことは何ですか。  また、要望はありますか。

________________________________________________________________________________

付き添い入院中の入浴・シャワー浴状況について付き添い入院中のあなたの入浴（シャワー浴を含む）の状況についてお伺いします。

Q48 どのくらい入浴・シャワー浴をしていますか・いましたか。
□ 週１回以下□ 週２〜３回程度□ 週４〜５回程度□ ほぼ毎日□ 入浴・シャワー浴せず体を拭くのみ

Q49  主にどこで入浴・シャワー浴をしていますか・いましたか。
□ 院内の無料のシャワー・風呂□ 院内の有料のシャワー・風呂
□ 銭湯
□ 自宅
□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

Q50  入浴・シャワー浴の時間はどのくらいですか。
□ 15分未満□ 20分未満□ 30分未満□ 30分以上

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Q51  入院中の子どもと一緒に入浴・シャワー浴をしていますか・いましたか。
□ 常に子どもと一緒に入浴・シャワー浴をする□ 時々子どもと一緒に入浴・シャワー浴をする□ 子どもと一緒に入浴・シャワー浴をしない

Q52  入浴・シャワー浴中に子どもを見守ってもらえる人がいますか・いましたか。
□ いる
□ いない
□ 見守りは不要

Q53  入浴・シャワー浴中に見守りをしてくれているのは誰ですか。すべてお選びください。
□ 保育士
□ 看護師
□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

Q54  ご自身の入浴に関して困ったことは何ですか。また、要望はありますか。
________________________________________________________________________________

付き添い入院中の体調について付き添い入院中のあなたの体調についてお伺いします。

Q55  体調を崩したことがありますか。
□ ある
□ ない

Q56  体調が思わしくないのに、付き添い入院や面会を続けたことがありますか。
□ ある
□ ない

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Q57  体調を崩したときに病院（小児病棟）で  何らかのケアやサポートを受けることができましたか。

□ 受けた□ 受けられなかった

Q58  どのようなケアやサポートが受けられましたか。
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Q59  どのようなケアやサポートがあればよかったですか。
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付き添い中の経済状況について付き添い中の経済的なことについてお伺いします。

Q60  経済的な不安を感じていますか・いましたか。
□ とても感じている□ 感じている□ やや感じている□ それほど感じていない□ まったく感じていない

Q61  付き添いの費用は、1 日あたりどのくらいかかりますか・かかりましたか。
例）食費、簡易ベッド代、入浴代、コインランドリー代、Wi-Fiレンタル代など諸々の経費（交通・宿泊費は除く）□ 500円未満□ 500円〜1000 円未満□ 1000円〜2000 円未満□ 2000円〜3000 円未満□ 3000円〜4000 円未満□ 4000円〜5000 円未満□ 5000円〜1 万円未満
□ 1万円以上

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Q62  付き添い中に宿泊にかかる 1 日あたりの費用を教えてください。   
（個室料、ホテル代、家族の滞在施設利用料など）□ 無料□ 1000円未満□ 1000円〜3000 円未満□ 3000円〜5000 円未満□ 5000円〜1 万円未満
□ 1万円〜2 万円未満
□ 2万円〜3 万円未満
□ 3万円以上

Q63  面会にかかる交通費（往復）について教えてください。
※自家用車使用によるガソリン代・高速代も含みます。
□ 500円未満□ 500円〜1000 円未満□ 1000円〜3000 円未満□ 3000円〜5000 円未満□ 5000円〜1 万円未満
□ 1万円以上

Q64 付き添い生活の中で節約している・していたことはありますか。   すべてお選びください。

□ 飲食費を削る□ 入浴の回数を減らす□ 簡易ベッドを借りない□ 冷蔵庫を使わない□ 洗濯の回数を減らす□ テレビを見ない□ 面会の回数を減らす□ 車中泊する□ 特になし□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________

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Q65  自身の職業（付き添い時）□ 経営者・役員□ 会社員（正社員）□ 会社員（契約社員・派遣社員）□ パート・アルバイト
□ 公務員
□ 自営業
□ 専業主婦□ 学生□ 無職□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

Q66  仕事の状況について教えてください。すべてお選びください□ 入院前から仕事はしていない□ 入院後も仕事の状況は変わらない□ 入院してから短時間勤務にした□ 入院してから有給休暇をとった□ 入院してから介護休業または子の看護休暇をとった□ 産後・育児休業中であった□ 入院してから転職した□ 入院してから休職した□ 入院してから仕事を辞めた□ その他（具体的にご記入ください）_____________________________________________

付き添い中の生活について

Q67  付き添い者の生活環境について感じていることや、改善してほしいことはありますか。
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Q68  病院や医療スタッフによる付き添い者へのサポートで助かったことや   ありがたかったことがあれば教えてください。

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Q69  コロナ禍前後で付き添い生活に変化はありましたか。
※2020年1 月から始まったコロナ禍により小児病棟においても面会・付き添い制限をはじめ、さまざまなルール変更が行われました。
□ 変化がある□ 変化がない□ コロナ前の付き添い経験がない□ コロナ禍の付き添い経験がない

Q70  感じた変化（病院のルール、設備なども含む）を教えてください。
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追加調査への協力、コメント掲載可否について

Q71  付き添い者が 1 日に行う世話やケアの内容および所要時間を記録する調査（ 2～3 日程度）に協力していただけますか。
依頼後に辞退することも可能です。

□ 協力する□ 協力できない

Q72  付き添い中の状況について個別ヒアリング（対⾯または電話）に協力していただけますか□ 協力する
□ 協力できない

Q73  本アンケートのフリーコメントを、NPO 法人キープ・ママ・スマイリングが発行する媒体や運営するウェブサイト・SNS に掲載してもよろしいでしょうか（⼀部編集する可能性があります）。
※居住地、入院先の病院名など個人情報に関わる内容は掲載いたしません。
□ 掲載可□ 掲載不可

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Q74  NPO 法人キープ・ママ・スマイリングからのお知らせメールを受け取りますか。
□ 今回の調査に関するお知らせ・活動報告メールマガジンを受け取る□ 今回の調査に関するお知らせのみ受け取る□ 受け取らない

Q75  この調査をどうやって知りましたか ？
□ Twitter（現 X）□ Facebook□ instagram□ LINE・LINE グループ
□ ウェブニュース□ キープ・ママ・スマイリングからのメール・メールマガジン□ 新聞、テレビ、ラジオ□ 家族、友人，知人からの紹介□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________

あなたご自身についてあなた自身のことについてお伺いします

Q76  入院しているお子さんから見た続柄を教えてください。
□ 母親
□ 父親
□ 祖母
□ 祖父
□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________Q77  性別
□ 女性
□ 男性
□ その他

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Q78  年齢（付き添い時）□ 10歳代□ 20歳代□ 30歳代□ 40歳代□ 50歳代以上

Q79  自宅の場所（付き添い時）
□ 北海道

□ 石川県

□ 岡山県

□ 青森県

□ 福井県

□ 広島県

□ 岩手県

□ 山梨県

□ 山口県

□ 宮城県

□ 長野県

□ 徳島県

□ 秋田県

□ 岐阜県

□ 香川県

□ 山形県

□ 静岡県

□ 愛媛県

□ 福島県

□ 愛知県

□ 高知県

□ 茨城県

□ 三重県

□ 福岡県

□ 栃木県

□ 滋賀県

□ 佐賀県

□ 群馬県

□ 京都府

□ 長崎県

□ 埼玉県

□ 大阪府

□ 熊本県

□ 千葉県

□ 兵庫県

□ 大分県

□ 東京都

□ 奈良県

□ 宮崎県

□ 神奈川県□ 和歌山県□ 鹿児島県

□ 新潟県

□ 鳥取県

□ 沖縄県□ 富山県□ 島根県

Q80  同居している人（付き添い時） すべてお選びください。
□ 配偶者□ 子ども（入院児は含まない）□ 自身の親□ 配偶者の親□ 同居人はいない□ その他（具体的にご記入ください）___________________________________

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Q81  世帯年収（付き添い時）□ 200万円未満□ 200万円以上 400 万円未満
□ 400万円以上 600 万円未満
□ 600万円以上 800 万円未満
□ 800万円以上 1000 万円未満
□ 1000万円以上 1200 万円未満
□ 1200万円以上 1500 万円未満
□ 1500万円以上 2000 万円未満
□ 2000万円以上□ わからない

Q82  連絡先メールアドレス________________________________________________________________________________