新生支払基金の創建〜審査事務集約によるブロック単位での組織体制構築〜
集約に関する特設ページを開設しました
https://www.ssk.or.jp/

令和４年10月

特設ページでは・・・❶❷

集約に伴うお知らせや照会先の変更点がわかります

北海道

例えば、再審査に関する事務処理関係の照会先や再審査結果に関する照会先などをわかりやすく掲載しています。

新体制のポイントを解説しています

審査結果の不合理な差異の解消の取組や、それぞれの審査事務センター・分室がどこの都道府県を担当するかなどがわかります。

青森
秋田

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高知

香川
徳島

★

和歌山
近畿審査事務センター

四国地域審査事務センター
中四国審査事務センター

新潟

富山
岐阜

★

兵庫 京都

三重

https://www.ssk.or.jp/goannai/kohoshi/kohoshi̲03.html

広島 岡山

福井

滋賀

空メールの送信先：toroku@mail.ssk.or.jp

島根 鳥取

奈良

アクセス先を右の２次元バーコードから読み込み、ブラウザよりWebページにアクセスし、登録するメールアドレスを入力します。

九州審査事務センター熊本分室

近畿ブロック大阪

メールの宛先を右の２次元バーコードから読み込み、空メールを送信します。
または、宛先欄に次のアドレスを直接入力し、空メールを送信します。

鹿児島

山口

Web上の登録ページからの登録方法

大分 宮崎

空メールによる登録方法

熊本

ホームページにて審査事務集約の内容を更新の都度、メールマガジンでお知らせします。 その他、保険者等の皆さまに役立つ情報をお知らせしています。

福岡支払基金メールマガジンのご案内

佐賀

13時から17時30分 （国民の休日、年末年始を除く。）★

石川

九州審査事務センター

長崎

月曜日から金曜日 9時から12時

中四国審査事務センター米子分室

九州ブロック沖縄

企画広報課 フリーダイヤル：

北陸地域審査事務センター

中四国ブロック支払基金では、保険者等・医療機関等をはじめとする関係者の皆さまの声を直接お受けする受付窓口を設置しています。
本部 経営企画部

東北ブロック

岩手

山形 宮城よりアクセスできます。

審査事務集約に対するご意見・ご要望受付窓口

北海道審査事務センター

長野

福島

東北審査事務★ センター

群馬 栃木 茨城

山梨

愛知 静岡

★

埼玉
東京★

千葉

北関東地域審査事務センター
高崎分室
北関東地域審査事務センター
関東ブロック神奈川

中部ブロック

東北審査事務センター盛岡分室

関東審査事務センター

中部審査事務
センター

審査委員会及び審査委員会事務局は４７都道府県の県庁所在地に設置します

支払基金改革と組織体制の見直し

新しい組織の構成

令和元年５月に成立した支払基金法の改正により、審査結果の不合理な差異の要因となり得る状況であった支部完結型での業務実施から、本部が中心となった全国統一的な業務を実施するための体制を構築します。

目的
ＡＩによる審査事務の効率化・高度化の推進
電子レセプト

審査事務センター・分室 で行います

紙レセプト

審査委員会事務局 で行います

北海道、岩手県、宮城県、埼玉県、東京都、石川県、愛知県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県の医療機関等については、審査事務センター・分室の審査事務担当者が行います。
また、群馬県及び島根県の医療機関等については、それぞれ高崎分室、米子分室の審査事務担当者が行います。

● 主として、これまで支部でレセプト点検をしてきた職員が、引き続き審査事務を行います。
● 地域医療や医療機関の特性を熟知した審査委員が、引き続き各都道府県で審査を行います。

２．再審査等請求書の提出先は、各都道府県の審査委員会事務局です。
住所は従来と同様、保険者等の所在する支部と変わりません。
３．審査結果の不合理な差異解消の取組を進めます。

レセプト事務点検を集約し職員が複数の都道府県のレセプトを審査事務することにより、広域にわたる状況を速やかに把握する体制を構築します。

審査結果の差異を調整する仕組みとして、中核審査事務センターにブロック内の各都道府県の審査委員をメンバーとする診療科別ＷＧを設置します。

４．各種届出の窓口は各都道府県の審査委員会事務局です。
住所は従来と同様、保険者等の所在する支部と変わりません。

例えば、電子証明書発行等依頼書、特定健診・特定保健指導に関する保険者届

５．その他の照会先審査委員会事務局へご照会ください。
①

オンライン請求の届出及び電子証明書の発行に関すること③

出産育児一時金等直接支払制度に関すること②④

東北審査事務センター（宮城）

特定健診・特定保健指導の費用決済に関すること
オンラインによる請求前資格確認に関すること

関東審査事務センター（東京）（宮城、山形、福島）（茨城、千葉、東京、神奈川、山梨）
北関東地域
審査事務センター（埼玉）（青森、岩手、秋田）
東北ブロック内の審査委員会
事 務 局（岐阜、静岡、愛知、三重）（滋賀、京都、大阪、兵庫、奈良、和歌山）（岡山、広島、山口）（徳島、香川、愛媛、高知）（群馬、新潟、長野）

審査委員会
事 務 局

審 査委員会

九州審査事務センター
（福岡）

中四国
審査事務センター（広島）（福岡、佐賀、長崎、大分、宮崎、沖縄）

四国地域
審査事務センター（香川）

中四国審査事務センター
米子分室
（鳥取）

九州審査事務センター
熊本分室
（熊本）

（鳥取、島根）中部ブロック内の審査委員会
事 務 局

審 査委員会

保険者等との窓口業務や打ち合わせ等の実施については、従来と同じ支部の所在地で行います。

近畿ブロック内の審査委員会
事 務 局

審 査委員会（滋賀、京都、大阪、兵庫、奈良、和歌山）（熊本、鹿児島）

中四国ブロック内の審査委員会
事 務 局

審 査委員会（鳥取、島根、岡山、広島、山口、徳島、香川、愛媛、高知）

九州ブロック内の審査委員会
事 務 局

審 査委員会（福岡、佐賀、長崎、熊本、大分、宮崎、鹿児島、沖縄）

ポイント④審査委員会

これまでと同様、地域医療や、医療機関の特性を熟知した審査委員が審査を行います。

再審査に関するお問い合わせ先を 変更 します。

(1)

再審査請求方法や請求関係帳票又は再審査申出等全般に関する照会(2)

再審査に関する審査結果についての相談・照会➡

審査委員会事務局の担当者にご照会ください。

➡

審査事務センター・分室に設置している再審査相談窓口の担当者までご照会ください。

➡

➡など

近畿審査事務センター
（大阪）

北関東地域
審査事務センター
高崎分室（群馬）

ポイント③審査委員会事務局

重 要！
！

保険者等から指摘された審査結果の不合理な差異や、審査事務センターで職員が複数の都道府県を担当することによって発見した差異について、各都道府県の審査委員の代表からなる診療科別WGで不合理な差異の解消を行います。

部（富山、石川、福井）

関東ブロック内の審 査委員会

中部
審査事務センター（愛知）

ポイント①中核審査事務センター

北陸地域
審査事務センター（石川）（栃木、埼玉）東北審査事務センター
盛岡分室
（岩手）

本

（北海道、青森、岩手、宮城、 （茨城、栃木、群馬、埼玉、 （富山、石川、福井、岐阜、千葉、東京、神奈川、新潟、 静岡、愛知、三重）
秋田、山形、福島）
山梨、長野）

１．各都道府県審査委員会での審査決定の仕組みは変わりません。

●

電子レセプトの審査事務を集約するとともに、審査結果に関するご照会、ご相談などの対応を行います。また、ＡＩによって人が見るべきレセプトを絞り込むことによって、審査事務の効率化を図り、職員定数を削減していくこととしています。

北海道
審査事務センター
（北海道）
（北海道）

新組織のお知らせ●

ポイント②審査事務センター・分室

診療科別ＷＧによる審査結果の不合理な差異解消の取組

審査事務は・・・※

全国を６つのブロックに分け、本部によるガバナンス強化

なお、個別のレセプトの審査結果については、審査事務担当者へ直接ご照会いただけます。
※

個別のレセプトの照会先については、医療機関等コードを入力することで審査事務担当者と照会連絡先を検索できる「医療機関等照会連絡先検索機能」を支払基金ホームページに登載します。

再審査結果等に関する保険者等の懇談（打合せ）及び連絡調整についても審査事務センター・分室の再審査相談窓口担当者にご照会願います。
審査事務センター・分室の再審査相談窓口担当者と審査委員会事務局が連携を図り、各都道府県の審査委員会事務局が対応します。

10月6日の請求関係帳票等の発送時に、保険者等の照会連絡先及び再審査相談窓口一覧をお送りします。
また、支払基金ホームページの各都道府県ページに、保険者等の照会連絡先と再審査相談窓口一覧を掲載しますので、担当者と照会連絡先を確認することができます。（10月掲載予定）