摂食障害に強くこだわってしまい、食事が食うと『太るのが怖くて、体重や食事る病気』ですが、もう少し詳しく言因で、食事がうまく食べられなくな

シ ン プ ル に ま と め る と、『心が原受け入れを行っています。

病院も、２０１３年から、ケースのります。このような病態の方を神経出することが繰り返されるようにな

過食で摂取しては、嘔吐や下剤で排か ら 更 に 食 事 が 摂 取 で き な く な り、

な る こ と が 多 く、『 太 る 』 と の 思 い

ると、堰を切ったように止まらなくるようになります。一度過食が始まの乱用で体重を下げようと無理をす

怖くなり、自己誘発性の嘔吐や下剤『過食したことで太ってしまう』と

ィ ー イ メ ー ジ の 障 害 〟 が あ る た め、行為が止まらない病態の方を過食性障害〟などがはっきりせず、食べる〝 肥 満 恐 怖 〟、〝ボディーイメージの（神経性大食症）に至る例も少なく無食欲症）を介さずに神経性過食症もあるため、神経性やせ症（神経性過食嘔吐はストレスをごまかす効果

り ま す。 ま た、 先 に 述 べ た よ う に、内で大きなトラブルに至ることがあ的に不安定化することが多く、家庭摂食障害とはべられなくなったり、食べ過ぎてし障害と言います。

ありません。ちなみに、〝やせ願望〟、まったりする病気』です。
性やせ症（神経性無食欲症）の過食・も必要とされるため、患者 を 受 け 入領域のみならず、身体科領 域 の 治 療

態が複雑であり、重症例で は 精 神 科ています。一方で、疾患の 病 因 ・ 病

おいて珍しい疾患ではなく な っ て き

ケースも増えており、精神 科 診 療 にり、児童や成年女性、さら に 男 性 の礼賛の社会的風潮〟の影響 な ど も あら 青 年 期 の 女 性 の み な ら ず、〝 や せます。これまで主であった 思 春 期 か

近年、摂食障害患者が増 加 し て いするご理解が得られればと 思 い ま す 。

し、人間関係も複雑化し危機を感じ

思春期には成長の中で自身が変化試みが始められています。第二北山

定しているケースを単科で治療する

重症ケースを大学で、身体的には安をとり、身体的加療を要するような附属病院では単科の関連病院と連携も打破するため、京都府立医科大学なく有りません。その状況を少しで危機的状態に陥ってしまうことも少５ 〜 ７ ％）、 治 療 待 機 の 間 に 生 命 の患であり（神経性無食欲症に限ると精神疾患の中で最も死亡率の高い疾とも指摘されています。摂食障害は会 を い た だ き ま し た の で、 少 し で も み な さ ん に 知 っ て い た だ い て 、 治 療 に 対の が 取 り 上 げ ら れ る 機 会 は あ ま り な い の で は と 思 い ま す。 今 回 こ の よ う な 機の カ ミ ン グ ア ウ ト な ど も あ り 耳 に す る 機 会 は 多 く な り ま し た が、 疾 患 そ の も摂 食 障 害 と い う 疾 患 を ご 存 じ で し ょ う か。 最 近 で は 芸 能 人 や ス ポ ー ツ 選 手

当てて安心や自信を獲得したり、力ある現在進行中の対人関係に焦点を関係療法を用いて症状の維持因子でった歪んだ認知を修正したり、対人は〝やせ願望〟、〝肥満恐怖〟、〝ボデますが、先に述べたように意識的にで過食行動にでてしまうことがあり耐えていたものが限界を迎え、反動食事を強く望んでいます。あるとき、い』と望んでいるので、本能的には『食事をとって体を健康に維持したた だ、 人 間 の 生 命 と し て の 本 能 は、食 欲 症 ） の 摂 取 制 限 型 と 言 い ま す。

病態の方を神経性やせ症（神経性無にストイックに痩せを求めてしまうを落とすこともあります。このよう症状を呈するようになり、時には命極度の低体重に至り、様々な身体的太っている』との思いから止まらず、る 程 度 の 低 体 重 に な っ て も、
『まだにダイエットをしてしまいます。あの制限をして体重を下げようと無理てしまい、やせなきゃと偏食や食事な状態でもまだ太っているととらえメージの障害〟があるため、健康的せ願望〟、〝肥満恐怖〟、〝ボディーイのそれとは程度が異なり、背景に〝や『 太 る の が 怖 い 』 と は、 健 康 な 人

篤でなくても、治療とやせ願望の間け入れができません。身体的には重篤な身体症状を呈している場合は受院は常勤の内科医が不在であり、重があるケースになります。ただ、当題が重大化し救命を優先させる必要ので、その辛さを処理できず、情緒する思いが葛藤している状態となる『 食 べ た い 』 と『 痩 せ た い 』 の 相 反と言います。過食嘔吐を伴う病態は、の方を神経性過食症（神経性大食症）ことがありますが、そのような病態体重が増加し病的な痩せが無くなる

取 が あ る 程 度 で き る よ う に な る と、ーイメージの障害〟があっても、摂〝やせ願望〟、〝 肥 満 恐 怖 〟、〝ボディ

為 を 手 放 せ な く な っ て し ま い ま す。

じることが多く、過食嘔吐という行族間や社会の中でも生きにくさを感になりますが、摂食障害の患者は家を感じると過食嘔吐してしまうよう存化するようになります。ストレスすっきり感を感じることもあり、依快 な も の を 吐 き 出 す 行 為 〟 と し て、いなど辛いことが多いのですが、〝不あります）、経済的にも負担が大き不整脈や心停止から死に至ることも収 さ れ ず、 低 カ リ ウ ム 血 症 と な り、化液が失われるのでカリウムが再吸を消耗し、電解質バランスを崩し（消保護的な環境で社会化を促進するよことが多いです。回復の段階としてめ、なかなかスムーズには進まないって社会性をはぐくむ機会を失うた

摂食障害は若年で発症し、症状によは 大 き な 励 み に な り ま す。 し か し、になるため、社会的な活動での成功がみつきを手放して行くことが目標

心感が得られていないケースが多くも取り柄が無い』と自身の存在の安

有 能 感 ） が 低 く、
『自分はダメで何自己効力感（自己に対する信頼感やけ 入 れ る 思 い ） が 養 わ れ て お ら ず、よいとありのままの自己を尊重し受害の患者には、自尊感情（ダメでもかという問題になりますが、摂食障います。に病気が手放せなくなってしまってて ）、 そ れ を 失 う 強 烈 な 不 安 の た め無いというネガティブな意味も含めけではなく、病人としてしか役割が秀でているとのポジティブな意味だィティーになっており（周りよりもやせていることが唯一のアイデンテもない」と語られることがあります。

ない」、「やせを手放すと自分には何て い く と、
「やせていないと自分でィーイメージの障害〟について深め〝やせ願望〟、〝 肥 満 恐 怖 〟、〝 ボ デ排出型と言います。過食嘔吐は体力れる専門医療機関が減少し て い る こるようになり、親の期待に応えるた動的精神療法を用いて疾患の病理への葛藤で行動化が激しくなり家ではうな施設が必要となりますが、通常摂食障害の種類︑病態みられます。診察を進める 中 で 出 てめに打ち込んできた勉強やクラブがの気付きを促し食行動という表面的対応が難しいケースや動機付けが進のデイケア・作業所では疾患の違い

摂食障害の要因︑治療には何が必要か

摂食障害は様々な要因が 重 な っ て思うように行かなくなり自身の存在な水準ではなく治療者や保護者とのまないケース、一旦食べ吐きを抑えについて発症することが言われてい ま す 。 家が揺らいでいきます。抑うつやダイ関係の中で自身の存在が実存的に許たいケースなどを受けることもあり

ゆき ひろ

庭の問題もその一因ではあ り ま す が 、エットなどをきっかけに痩せた際にされていることを体験してもらい根によりうまくなじめないことが多く、

もり とき

比 重 は 大 き い と 考 え ら れ て い ま す。
『努力をすれば体重の数字が減って本的な解決を目指すなど、身体管理ます。

通演

心 理 的 に 弱 い 特 徴 を 持 っ た 子 供 が、いく』と達成感や優越を感じ、それと様々な精神療法の二本柱で行って守時支配的で過保護な（子供の 自 立 や 自を新たな存在意義とし追求、守り続いきます。

おける葛藤や逸脱を支えながら、その通所施設〝ＳＥＥＤテラス〟を運ＥＥＤきょうと〟では摂食障害患者

摂食障害の特性にあわせた社会復帰の中で浮き出てくる患者の思いや感営し、病院での治療から回復期に移第二北山病院 医師

己実現より親への忠実や保 護 を 優 先けるようになり、食行動異常へとつではなぜ、そこまで自分が無いのする）生育環境で育つと、 親 や 教 師ながっていくと言われています。
治療としては、行動療法などによ診療時間の制限もあり、全症例に行した患者が交流できる居場所を確くるのは家庭環境の問題で す 。の期待に過度に適応し手の か か ら なり適切な食事を維持して命の安全を手厚い治療を行うことは難しく、家情の言語化を促し、それを受け取り、具体的な治療としては行動制限療いように振る舞い、自身の 欲 求 や 感情を大切に扱えなくなった り 、 自 身確保する治療と、疾患教育によって会話を重ね、ともに治療を進めてい

甘え
下手

「まじめ」
「がんばり」

・やせることでの達成感・満足感（置き換え）
・やせることでかまってもらえる（疾病利得）

失敗すると ： 拒食・過食もあります。第二北山病院では月曜などは時間を割いて治療を行うこと他の精神疾患を合併し難治なケース

家族の理解が得られにくいケースや、取り組めるように家族への介入も行療で行っていたことが退院した後も元のさやに戻るのでは無く、入院治きを促す治療を行います。退院して取りを振り返り、疾患の病理の気づきます。診察ではスタッフとのやりがお祭りという社会との接点で評価ていただきました。日頃の取り組みたアクセサリーなどの販売を行わせお借りし、ＳＥＥＤテラスで制作し人のふれあいまつりでは、ブースを門的介入を行っています。先日の法保しながら、社会復帰を促進する専

私が所属しているＮＰＯ法人〝Ｓの午後に思春期の専門外来枠を作っいますが、家族との関係を変えるこに対してもコントロール欲求が高い

ったり、体重だけではなく人間関係手放せないため治療への抵抗が高ま同意しているものの中々やせ願望を

摂食障害の入院治療は、治療へは関係の変化を少しずつ促していきま患者とのかかわり方のモデルを示し、うになったところで、治療を通していて関係を振り返ることができるよで親と患者が分離し、双方が落ち着上手くはいきません。入院することとはスイッチを切り替えるようにはいと思います。もし興味を持たれたうと〟の活動にも取り組んでいきた

障 害 の 治 療 を 続 け、〝ＳＥＥＤきょ

今後も、大学と連携しながら摂食世話になりありがとうございました。

す。ご協力いただいたみなさま、お得られ、大きな励みになったようでされる機会になりますので、結果が自身の病理を見つめるなかで、〝やければと思います。

人手不足ですので、お手伝いいただ

く だ さ い。
〝ＳＥＥＤきょうと〟も方がいらっしゃいましたらお声掛けす。
治療が長期に及んだりスタッフの負けてはいません。適応となるケース

せ〟以外の柱を構築し、やせへのし担も大きくなるため一例ずつしか受は、体重低下が止まらず身体的な問退院後の支援ためスタッフを操作することもあり、入院となるケース︑入院治療て対応しています。

復をめざします。スタッフは治療に支援が求められています。の身体感覚（空腹、満腹、 疲 労 、 性疾患の理解を深め、認知療法を用い族の協力を得ながら、宿題なども利「 放っておいても大丈夫 」

法という行動療法を用いて体重の回欲その他）に気付きにくく な る と い

用して上記の治療を行っていますが、いくつもの要因がからみあっている

外来治療った自律性の障害をきたす こ と が あて体重が増えることは良くないとい家族「認めて欲しい」「愛されたい」自己評価の低さ

長引く要因
→習慣化
きっかけ

December 2015 2
3 vol.53

ると言われています。

元来の素因（ダイエット･学業不振･外傷体験、など）

生育環境

摂食障害
食行動異常
自信のもてない
パーソナリティ（繊細な性格・体質）