社会福祉施設における感染対策のポイント（通所・入所・訪問）～利用者と職員を感染から守るために～
大阪市立大学

臨床感染制御学・感染症内科
掛屋 弘
大阪市立大学医学部附属病院 感染制御部
感染管理認定看護師
岡田 恵代

大阪府
新型コロナウイルス感染症新規陽性者数推移

2020年10月17日時点

福祉施設における集団感染（クラスター）

福祉施設に感染症が持ち込まれると感染拡大を食い止めることは非常に困難

インフルエンザ・ノロウイルス・はしか・結核・・・
集団生活においては、様々な感染症に注意が必要今までの感染対策と何が違う？
• 新型コロナウィルス感染症＝未知の感染症

科学的な証明が不十分という点では、レベルを上げた感染対策が必要

ただし、これは以前から想定されていたこと

感染対策の基本は「標準予防策」の徹底

本日の内容1. 新型コロナウイルス感染症について
2. 感染対策の基本✓ 手指消毒✓ 個人防護具✓ 環境整備（清掃と消毒）
3. 日常業務の注意点✓ 体調管理と報告✓ 手指衛生✓ マスクの着用✓ ソーシャルディスタンス

新型コロナウイルス感染症の症状

感冒症状（微熱を含む発熱・咽頭痛・咳嗽）や関節・筋肉痛、倦怠感

インフルエンザと類似した症状
違いは、インフルエンザよりも症状が長い特徴がある
嗅覚・味覚障害が特徴的

新型コロナウイルス感染症の典型的な経過

新型コロナウイルス感染症が重症化しやすい人

65歳以上の人

呼吸器の病気がある人

心臓の病気がある人

免疫が低下している人

糖尿病がある人

透析をしている人(CDC. People Who Are at Higher Risk for Severe Illnessより)

コ
コ
から
人に移す

新型コロナウイルス感染症の典型的な経過

新型コロナは、発症前から人にうつす力があり、２日前がピーク（季節性インフルエンザは、発症1日前から人にうつす力があり、1日後にピーク）

社会福祉施設における感染拡大リスク• 利用者と職員の距離が近い• 利用者の感染予防行動のレベルはさまざま• 手指衛生や個人防護具の使用等が定着していない• 感染症や感染対策の専門家がいない➡施設内に持ち込まれると、気づいた時にはすでに拡がっている可能性

新型コロナウイルス感染症「うつらない」「うつさない」
ためには

12

新型コロナウイルスの感染経路

＋
飛沫感染

接触感染

飛沫を直接浴びて眼・鼻・口に入る
ヒト→ヒト

ウイルスがついた手で眼・鼻・口に触れることで入る
ヒト→モノ→ヒト
13

感染症のメカニズム

病原体（細菌・ウイルスなど）

身体のある部分に侵入し増殖する
こと

感染
感染により引き起こされる疾患を感染症と言う

病原体が含まれるもの
血液

涙

鼻水

唾液・痰

尿便

損傷した皮膚

粘膜

汗以外はすべて感染のリスクがある

ウイルスが入口に入るリスクを下げる

新型コロナに限らず感染対策の基本は「標準予防策」の徹底
重要なポイントは３つ‼

① 手指衛生② 個人防護具③ 環境整備

最後に眼・鼻・口にウイルスを運ぶのは手である

当院での手指衛生の遵守率は約60％程度（看護師が患者様に触れる前）18手指衛生の基本
目に見えて汚染がある時目に見えて汚染がない時

流水と石けんで手洗い

手指消毒手の細菌数の減少
石けんと流水で手を洗った場合
流水手洗い• 15秒間洗浄：1/2～1/10• 30秒間洗浄：1/60～1/600

手指消毒 15秒間すり込んだ場合

手指消毒• 30秒後：1/3,000• 60秒後：1/10,000～30,000※ただし、使用量・時間・テクニックが不足していると流水手洗い以下の効果
20

手指消毒の前後で、消毒効果を調べました培地

手指消毒がきちんとできていた例

手指消毒前

手指消毒後

手指消毒が不十分な例

手指消毒前

手指消毒後

手指消毒薬の使用量、塗りひろげるテクニック、時間が不十分だと消毒効果が得られない

手指消毒の方法
手指消毒剤はポンプ１～２押しが適量です

１回量をとります

１.指先、爪の間を入念にこする

２.手掌を合わせよくこする

３.手の甲を伸ばす
ようにこする

１５秒かけて塗りひろげる↓
手指消毒剤が乾燥したら消毒完了‼
４.指の間を十分に洗う

５.親指と手掌をねじり洗いする

６.手首も忘れずに洗う24

手指衛生（手洗い、手指消毒）のタイミング• 職場到着時• 利用者と関わる前後• 口や傷口等、粘膜面に触れる前後• 尿や便、唾液等に触れた後• 自分が食事や水分をとる、休憩前• 業務終了後
厚生労働省「介護職員にもわかりやすい感染対策の動画まとめページ」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/douga_00006.html

いつでも、どこでも手指消毒ができる環境整備

ポシェットタイプ

ベルトタイプ

リールタイプ

必要なタイミングですぐ使用できるようにするためには手指消毒剤を携帯する方法が効果的

新型コロナに限らず感染対策の基本は「標準予防策」の徹底
重要なポイントは３つ‼

① 手指衛生② 個人防護具③ 環境整備標準予防策 Standard Precaution

個人防護具を着用する目的
感染リスクのある汚染（血液・体液・損傷皮膚・粘膜）を直接触らない

個人防護具 いつ？どの個人防護具を？
感染リスクのある汚染がどこに触れそうか

手

手袋

からだ
（衣服）
エプロン
ガウン

口・鼻

目

マスク

ゴーグル

どういう場面で個人防護具が必要か？
＝感染リスクのある汚染に触れるかどうかが重要

マスク

手袋

必要
出血している部位に触れる↓
感染リスクのある汚染に触れる

不要
傷のない部位に触れる↓
感染リスクなし

どういう場面で個人防護具が必要か？
＝感染リスクのある汚染に触れるかどうかが重要

洗浄する場合はゴーグルも必要

マスク

エプロン

必要
おむつ交換
↓
感染リスクのある汚染に触れるため

手袋

どういう場面で個人防護具が必要か？
＝感染リスクのある汚染に触れるかどうかが重要

ゴーグル
マスク

口腔ケアでも同様

エプロン
手袋

必要
食事介助
↓
感染リスクのある汚染に触れるため

どういう場面で個人防護具が必要か？
＝感染リスクのある汚染に触れるかどうかが重要

ゴーグル
マスク
エプロン
手袋

必要
入浴介助
↓
感染リスクのある汚染に触れるためどういう場面で個人防護具が必要か？
＝感染リスクのある汚染に触れるかどうかが重要

ゴーグル
マスク
ガウン

不要
車いすを押す↓感染リスクなし

手袋 必要
吐物の片づけ↓感染リスクのある汚染に触れる

絶対に注意すること×

無意識に顔を触る、汗を拭く、ずれたマスクを治す等の行為は厳禁‼

汚染した手で首より上に触れないこと

厚生労働省ＨＰより引用

個人防護具の正しい着脱手順「手袋、エプロン（ガウン）、マスク、ゴーグル」• 着用：利用者に接触する「手」が清潔なように着用
マスク→エプロン→ゴーグル→手袋（手袋以外は前後しても良い）• 外す：汚染したものから外す
手袋→エプロン→ゴーグル→マスク

個人防護具の着脱方法

令和２年４月２１日作成
感染制御部（手袋・サージカルマスク・手袋使用時）

着用

①手指消毒

②サージカルマスク（顎までひだを伸ばす）③エプロン（曝露に応じてガウン）④必要時フェイス ⑤手袋着用
シールドマスク（患者が適切にマスクを着用できない場合）

脱衣①手袋を外す汚染面の手のひらあたりをつまんで、裏返しに外す。もう片方の手袋の内側に指を入れて、つまむようにして外す②エプロン（汚染部を触らないように）③マスクを外す
ゴム紐の耳の後ろを持ち、外側に触れないように外す④手指消毒

個人防護具の正しい着脱手順

新型コロナに限らず感染対策の基本は「標準予防策」の徹底
重要なポイントは３つ‼

① 手指衛生② 個人防護具③ 環境整備

環境整備＝整理整頓・清掃・消毒• 環境を介した感染拡大のリスクを下げるためには、「環境整備」が重要です
整理整頓
清潔なものと不潔なものを分けて、整理整頓
する

清掃
汚れを除去し、消毒効果を十分発揮させるための準備をする消毒消毒薬をウイルスやばい菌に十分接触させて、やっつける

https://www.nite.go.jp/data/000115229.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=38HY_4-5sCU&feature=youtu.be人がよく触るところを中心に清掃（消毒）する
ドアノブやベッド、ベッドサイドの備品、スイッチ、取っ手等は、清拭頻度を上げて清掃（消毒）する

トイレスイッチ

ドアノブ

便座、蓋
ウォシュレット
ノズル

手すり

施設内

消毒薬の作り方

厚生労働省 https://www.mhlw.go.jp/content/000617981.pdf

消毒は、噴霧だけでは効果がない

×〇消毒より重要な「洗浄」
このまま消毒液に漬けても消毒効果はないです

まずは、こびりついた汚れを洗いましょう汚れがあると消毒薬

汚れ環境面
汚れを除去すると消汚染があると器材と消毒薬としっかり接触毒薬との接触面ができる
少ない

まずは汚れを洗浄することが重要日常業務の注意点

ウイルスを持ち込まない、持ち出さないために• 職員および利用者の体調管理と報告• 手指衛生• マスクの着用• ソーシャルディスタンスと換気入館時や訪問時は検温と体調をチェックし、記録する

利用者だけでなく施設運営に関わるすべての職員等の体調管理が重要

あれ？おかしいなと思った時の行動①３７．５℃以上の発熱②新しく出てきた咳・痰や息苦しさなどの呼吸器症状、のどの痛み、身体のだるさ、臭いや味がわかりにくい（わからない）③自分自身が濃厚接触者と判定された場合• 職員
自宅待機し、 「大阪市新型コロナ受診相談センター」に相談する• 利用者
自宅待機（入所者は個室に移動）し、 「大阪市新型コロナ受診相談センター」に相談する症状がある場合、報告しやすい体制作りが重要利用者も手指消毒ができるように介助する

利用者が自分でできない場合は、手指消毒剤を２回分とって、塗りひろげる
厚生労働省 「送迎の時のそうだったのか、感染対策」から引用

ユニバーサル・マスキング•

新型コロナウイルス感染症対策の１つとして、すべての人が常時マスクを着用するという「ユニバーサ
ル・マスキング」が有効とされている「ユニバーサル・マスキング」 が推奨される理由
本来、マスクの使用目的は、感染した人が周囲の人にウイルスを曝露させないために、感染者が着用する（飛沫の捕捉）。しかし、新型コロナウイルス感染症は、症状出現の 2 ⽇前からウイルスの増殖がみられ、無症状にもかかわらず人に感染させる可能性があることから、感染が明らかな人だけでなく、すべての人が常時サージカルマスクを着⽤することが重要とされている

マスクは正しく着用する

鼻から顎までしっかり覆うこと

鼻が出ている

あごに着けている

鼻の根本からあごを覆う

56

マスクを着用できない場面は注意が必要

食事マスクを着用できない場面は注意が必要

歯磨き

マスクを着用できない場面は注意が必要

大声マスクを着用できない利用者と接する時マスクに加えて、目のガード（ゴーグルやフェイスシールド）が必要

ソーシャルディスタンスと換気２ｍ２ｍ

食事や入浴などは３密になりやすい食事のとき（マスクを外しているとき）は特に注意

通所者
入所者

１～２時間ごとに換気介助のときは、飛沫を浴びない位置で対応する

厚生労働省 訪問介護職員のためのそうだったのか！感染対策！②より引用

むせた時の対応

エプロンやタオル等で口元を覆い飛沫をカバーする
厚生労働省 訪問介護職員のためのそうだったのか！感染対策！②より引用

もし、利用者が発熱したら・・・

利用者が発熱した時の対応（通所・訪問の場合）• 発熱者は自宅待機し、「大阪市新型コロナ受診相談センター」に電話連絡し、指示に従う↓• 同居家族や接触した職員に発熱や咳・倦怠感などの症状がないか確認する• 自宅や送迎車等、人がよく触る場所を清掃・消毒する

発熱者への対応• 発熱者の部屋に入る前後は、必ず手指消毒を行う• ケアを行う時は、個人防護具（ゴーグル・マスク・エプロン・手袋）を着用し、部屋を出る前に外して室内で捨てる• ゴミは一般ごみとして出すが、袋が破損しないように密閉して出す• 発熱者の担当職員は、他の利用者を担当しない

利用者が発熱した時の対応（入所施設の場合）• 発熱者を速やかに個室に移動させ、「大阪市新型コロナ受診相談センター」に電話連絡し、指示に従う↓• 他に発熱や咳・倦怠感などの症状がある利用者・職員がいないか確認する• 発熱者が使用していた場所を清掃・消毒する
発熱者への対応• 発熱者の部屋に入る前後は、必ず手指消毒を行う• ケアを行う時は、個人防護具（ゴーグル・マスク・エプロン・手袋）を着用し、部屋を出る前に室内で外して捨てる• ゴミは一般ごみとして出すが、袋が破損しないように密閉して出す• 発熱者の担当職員は、他の利用者を担当しない• 発熱者が使用したもの（食器や洗面用具等）を部屋から持ち出さない（使い捨て食器や紙コップ等を活用）

まとめ
1. 新型コロナウィルス感染症の感染経路は、接触と飛沫です
2. 感染の入り口である「目・鼻・口」にウィルスを入れないために、手指衛生・個人防護具・環境整備が重要です
3. 利用者だけでなく職員自身を守るためにも、１行為ごとに手指衛生を行いましょう
4. 唾液・痰・鼻水等に直接触れないように個人防護具を使用しましょう
5. 毎日の健康管理を行い、いつもと違う時は速やかに報告しましょう
厚生労働省 「そうだったのか！感染対策！」
非常にわかりやすい感染対策の実践動画がありますので、参考にしてください