令和 4 年度

⿃取⼤学学⽣

Small Core Project

最終報告

健康増進の観点から地域交通のあり⽅を⾒直すプロジェクト
医学部医学科 3 年

井後雅博

プロジェクトの背景と⽬的
近年、以下のようなことが知られている。「社会参加を⾏うことが、⾼齢者の死亡率の低下に良い影響を与える。」「社会参加が⾼⾎圧のリスクを下げる。」「⼈との交流が無いことで、要介護認定を受けるリスクや認知症のリスクが⾼まる。」これらのことから、⼈々を社会参加させることは医学的観点からも求められている。

地域交通の課題に関しては、⽇本各地で、利⽤者の減少や事業者の⾼齢化、撤退などが起こり、公共交通の維持が困難となりつつある。あるべき地域交通の仕組みを考え、提供することは、特に⾼齢者における通院の⼿段の確保や社会的つながりの維持といった⾯から、健康増進のためにも重要である。
さらに、個⼈主義の浸透や⼈々の居住地に対する親近感の希薄化、核家族化、居住形態の変化などにより、地域のつながりが希薄化している。地域のつながりを活性化させることへの需要が⾼まりつつある。
以上のような背景から、住⺠のウェルビーイング（⾝体的・精神的・社会的に健康であること）を⾼め、健康寿命を延⻑させることを⽬指して、主に⽶⼦市の⾼齢者において、どのような交通⼿段・外出⽬的が必要とされるかを⾒出し、外出を促進するための解決策を⽴案・実⾏することを⽬的とした。

交通手段

外出目的地

健康増進図）外出が健康増進につながる活動内容について【活動１】AI デマンドバスが新たに導⼊される南部町での調査

A I デマンドタクシーとは、デマンド交通（予約制交通期間）の予約の管理や最短ルートの決定を AI で⾏う新たな交通⼿段である。メリットは以下のようなものが挙げられる。旅客の利⽤が少ないバスの路線を廃⽌することができコストの削減につながる。⾏政がバス停を住⺠の家の近くに設定することができ、交通弱者や⾼齢者の助けとなれる。デメリットとして、⾼齢者の使いやすさが低下するということが懸念される。課題としては、事業の⾚字が著しく、町とバス会社の費⽤負担が⼤きいことがある。運⾏開始後すぐに聞き取り調査を⾏ったが、利⽤登録者は 30 ⼈ほどとのことで、今後の普及が期待される。

【活動２】グリーンスローモビリティーを導⼊した松江市の事例を調査

グリーンスローモビリティー（以下「グリスロ」という）とは、時速 20km 未満で公道を⾛る 4 ⼈乗り以上の電動のパブリックモビリティである。松江市でグリスロを運⾏している社会福祉法⼈「みずうみ」は公共交通が不便な団地において、公共交通の⼿が⾏き届いていない、近くのバス停から⾃宅までのラストワンマイル移動（若者には歩ける距離でも⾼齢者にとっては深刻な移動である）を担う、商店が撤退した場所で出店する、といったサービスを提供している。聞き取った利⽤者の声で、「免許返納後、体⼒が低下しバス停まで歩くのも難しい⾼齢者にとってなくてはならない存在」、「タクシーはワンメーターの移動のために呼ぶのは気が重い。わざわざ遠くから誰が来るかもわからないタクシーを呼ぶよりも、近所で待機している、顔のわかる⼈が運⾏する規模の⼩さいグリスロの⽅が気兼ねなく利⽤できる。」といったものがあった。
また、関係者からは以下のような意⾒が聞けた。
「相乗りに抵抗がある⽅もいるなど課題がある中で、新規で利⽤される⽅の発掘を進めていく必要がある。」「⾞内がコミュニケーションの場となるなど、嬉しい効果もあった。」「ドライバーが⾼齢者の独居世帯に声かけをする。⼦どもの登下校を⾒守るといった⾵に、グリスロが地域の⾒守り役の側⾯も持つ。」【活動３】⽶⼦市内のタクシー事業者（皆⽣タクシー）での調査

タクシーに側乗し、利⽤者にインタビュー調査を⾏った。その結果、「タクシー利⽤者は⾼齢者が中⼼」、「利⽤⽬的は医療機関の受診がメイン」、ということがわかった。つまり、⽇中の若者は別の⼿段で移動している（おそらく⾃家⽤⾞）。
⼀⽅、マイカーを持たない⾼齢者には別の移動⼿段が必要である。また、タクシ

ーは不要不急の⽤事では使われにくく、必要不可⽋な⽤事の外出で利⽤される傾向にある。これは利便性の低さや経済的負担がネックになっているためではないかと考察する。

【活動４】⽶⼦市役所の総合政策部交通政策課での調査

⽶⼦市の担当者の⽅に公共交通に関する施策をインタビューしたところ、「市の現状では⾏政で新たな交通⼿段（AI デマンドタクシーなど）を導⼊するには、既存の交通事業者との利害調整が必要で、現実的ではない。」とのコメントであった。また、⽶⼦市としては中⼼市街地の駐⾞場不⾜や中⼼部の賑わい低下の⽅に課題を感じているとのことであった。今後の予定や⽅針として、市が委託しているだんだんバスは運⾏経路を⾒直しながら継続、⾃転⾞の活⽤を推進、ウォーカブルシティの実現などを検討しているとのことであった。

【⽅向転換】
活動 4 までの調査結果から、交通⼿段の整備をすると同時に、出かける場を整備することの重要性に気づいた。また、交通の維持や新たな交通⼿段の導⼊には⾦銭的な負担が⼤きく、学⽣個⼈の活動で実⾏に移すことは困難であるとわかった。これらの気づきをきっかけにして、出かけたくなるまちづくりやコミュニティーづくりを⽬的に、活動 5 以降の取り組みをするに⾄った。

図）⿃⼤医学部環境予防医学講座にて実施した発表会で使⽤したスライドの⼀部【活動５】⽶⼦市内の地域団体での調査

⽶⼦市内で商店街の活性化に取り組む⽅々にインタビューを⾏った。その結果

「⾃分が若い頃賑わっていた商店街が静かになっているのは寂しい」「ずっと⾏われてきた町内会の⾏事がコロナ禍で中断してしまったのは寂しい」「学⽣のように若い⼈とのコミュニケーションが取れる機会があれば地域住⺠は喜ぶと思う」などの声が聞かれた。

【活動６】⽶⼦市内でのイベント開催

⽶⼦市のなかまち商店街にあるカフェをお借りして、近隣住⺠との交流会を企画した。参加者との会話参加者からは「また来たい。近所にいるけど、普段お話しすることの無かった⼈とゆっくり会話できて楽しかった」といった喜びの声が聞こえた。

写真）活動の様⼦

活動を踏まえた考察

孤独や社会活動の低下で認知症やフレイルなど健康リスクが⾼まることが知られている（吉澤ら, 2019）（⽵⽥ら, 2010)。 外出頻度を⾼めることが社会的及び精神的健康につながり、ひいては⾝体的健康を達成することになると考えられる。このような⾝体的、精神的、社会的に良好な状態であることは”ウェルビーイング”という⾔葉で表され、近年注⽬を集めている。
外出⾏動は移動⼿段と⽬的地（動機）に分けることができる。本プロジェクトはまず⼭陰の移動⼿段の現状を確認するため、公共交通機関を運営する⺠間会社や⾏政への調査を⾏った。調査を通じて、加齢に伴って⼈は短い距離を歩くことも困難になっていくことがわかった。シルバーカーや⼿押し⾞のように、⼿軽に歩⾏をサポートする道具も交通⼿段の１つのあり⽅としての可能性があるのではないかと考える。また、⾼齢者にとっては⾦銭的な負担や交通⼿段の乗り⼼地だけでなく、馴染みのない交通機関への⼼理的抵抗感を軽減することも今後の地域交通を考える上で重要な視座だということが分かった。そこで、⽶⼦市の交通のあり⽅に関して、公共交通の乗り⽅講座を開く、⾼齢者のコミュニティのキーパーソンの協⼒を得るなど、広報に焦点を置くという⽅向性が必要だと提案したい。また、⽶⼦市と南部町、松江市の法吉団地とで、住⺠構成や道路状況、⺠間事業者との関係性などに違いがあり、最適な公共交通のあり⽅はそれぞれ異なっていると感じた。⽶⼦市は平坦な⼟地が多く、バスやタクシー事業者が⽐較的充実している。
では、⽬的地となる場所はどの程度整備されているか、特に⾼齢者について考察する。調査では、合唱などのサークル活動や公⺠館で⾏う料理教室に参加する住⺠の話を聞くことができた。そうした社会的活動に⾮積極的な住⺠の外出理由は通院か買い物の 2 つである。そのような⼈々に趣味や他者との繋がりのために出かけるよう促すことに困難を抱えていることが、まちの課題として浮かび上がっている。出かけたくなるまちづくりをする必要性の⼤きさを感じた。
住⺠らとのインタビューを通して、交通⼿段だけでなく、出かける動機や⽬的が無いことも外出頻度の低下につながっていることがわかった。交通⼿段を考えるのみでなく、⽬的地を⽤意することの重要性に気づき、その後の活動へとプロジェクトを広めることができた。また、⽬的地の提供はイベント開催や地域の交流会への参加など、学⽣でも実⾏が容易であることもこの活動のメリットであった。さらに、⽶⼦市の「歩いて楽しい まちづくり」の⽅針とも合致するため、⾏政の理解や協⼒を得やすいと予測される。
なお、⽶⼦市における「歩いて楽しい まちづくり」が今回の調査の対象である⾼齢者にとって利益のある⽅向性なのか、脆弱な⼈たちを取り残す⽅向に⾏っていないか注視し続ける必要があると感じた。
そのような必要性に応えるために、商店街などで学⽣主催イベントを⾏った。これは、地域住⺠の外出を促すことを⽬的とした。参加者が少なかったので、地域へイベントを浸透させていくことが今後の課題である。また、イベントの満⾜度を⾼めるために、住⺠さんを単なる参加者から主体的な企画者に変えるような体制を作ることが期待される。
今後は、このようなイベントを定期的に⾏い、常設の空間を設置して住⺠の居場所を提供したい。こうした居場所づくりが住⺠の健康だけでなく、地域の活性化の解決の⼀⼿にもなる可能性がある。

プロジェクトを終えての感想

南部町や⼤⼭町でのアンケート調査を通して、過疎地域での公共交通の維持は重要な課題であると⾔うことを再認識できた。⼈⼝減少が進み、交通事業者の担い⼿は不⾜していく。また⾼齢化が進み、⾃ら⾃動⾞を運転することが困難な⽅が増加していく。これらは⽇本のみならず、世界においても必ず考えなくてはならない問題である。過疎地域での公共交通の維持が求められているが、それには多⼤なコストがかかる。その地域の住⺠のメリットのために、どれだけのコストを許容するかということは多くの⼈々で考えていかなければならない。その判断のためのデータを⾏政や⺠間が⼀体となった交通事業の運営、運⾏によって集めることは良い⽅向性だと思われる。そうした公共交通のあり⽅の模索を継続しつつ、将来的には⾃動運転といった新しいテクノロジーが根本的な解決策となることを期待する。地域交通の在り⽅は、今後も考え続けていかなければならない課題である。
現時点の個⼈的な感想で⾔えば、⾃治体や⺠間企業で交通を維持するのはコストがかかりすぎるので継続性に問題があると感じる。友⼈どうしで送迎しあうことが、⾦銭⾯や⼼理的な⾯での負担を軽減するような制度、事故やトラブルの際の対処法などを明確にすることなどで、⾼齢者の移動の利便性が向上するのではないかと思った。
交通に関する課題は存在するが、しかしながら、過疎地域でなければその深刻さは意識することが難しい。⽇本のほとんどの市街地では⾃家⽤⾞が普及しており、さらにバスやタクシーも発達しているため、暮らしやすくなっている。それでも、外出する動機がなければ⼈々は外に出ない。出かけたくなるまちづくりが求められる。
暮らしやすい、出かけたくなるまちづくりを⽬指して、商店街の活性化に取り組む若者と出会い、⾮常に感銘を受けた。しかし、そういった活動の認知度が低いことは残念だ。地⽅の若者離れの原因のひとつには、⾝近に「こういう⼤⼈になりたい」というロールモデルがないこともあるだろう。地域でまちづくりのために⽣き⽣きと活動する⼤⼈が増え、それを⽬にする機会があることは、⽶⼦市で⽣まれ育った⼦どもが⽶⼦に住み続けたい、将来戻ってきたいと思うようになるきっかけとなるだろう。そのためには、社会⼈と⼦どもが協⼒してまちづくりをするなど、つながりを作ることが役⽴つのではないかと考える。
まちづくりや居場所づくりに取り組む様々な⼈々に出会った。学部や職業、年代、性別に関係なく、地域づくりという課題を共通して認識しているのだろう。
もちろん、医療関係者も携わるべき課題である。社会的処⽅という概念が知られている。これは、「医療機関等を起点として，健康問題を引き起こしたり治療の妨げとなる可能性のある社会的課題を抱える患者に対して，その社会的課題を解決し得る⾮医療的な社会資源につなげること，またケアの機会となる社会資源を患者とともにつくる活動」を指す（⻄岡ら, 2020）。健康を主⽬的としていない地域での活動でも社会的処⽅となりうるのだ。これからはより積極的に、多種多様な⼈々とのネットワークを構築し、⾃ら企画、⽴案、運営することを通して、出かけたくなるような通いの場を作り、社会との交流を促すことで地域の⾼齢者の健康づくりに寄与していきたい。

令和 4 年 9 ⽉ 1 ⽇の⽇本海新聞で本プロジェクトの活動の⼀部が紹介された

参考⽂献

1. 吉澤裕世, et al. "地域在住⾼齢者における⾝体・⽂化・地域活動の重複実施とフレイルとの関係." ⽇本公衆衛⽣雑誌 66.6 (2019): 306-316.
2. ⽵⽥徳則, 近藤克則, and 平井寛. "地域在住⾼齢者における認知症を伴う要介護認定の⼼理社会的危険因⼦ AGES プロジェクト 3 年間のコホート研
究." ⽇本公衆衛⽣雑誌 57.12 (2010): 1054-1065.
3. ⻄岡⼤輔, and 近藤尚⼰. "社会的処⽅の事例と効果に関する⽂献レビュー
⽇本における患者の社会的課題への対応⽅法の可能性と課題." 医療と社会29.4 (2020): 527-544.

付録
令和4年度

⿃取⼤学学⽣

Small Core Project 最終報告

健康増進の観点から地域交通のあり⽅を⾒直すプロジェクト〜外に出ることから始める認知症、フレイル予防〜
代表者 | 井後 雅博 （医学部3年）
共同実施者 | 大端 周 （医学部4年）、 田中 康恵 （医学部3年）

背景・ 高齢者の健康と社会参加の関係が知られつつある。（例：社会参加を行うことで高齢者の死亡率が低下する。社会参加が高血圧のリスクを下げる。人との交流が無いことで要介護認定を受けるリスクや認知症のリスクが高まる。）
・ 多くの地域で、利用者の減少や事業者の高齢化、撤退などが起こり、公共交通の維持が困難となりつつある。
・ 個人主義の浸透や人々の居住地に対する親近感の希薄化、核家族化、居住形態の変化などにより、地域のつながりが希薄化している。

目的

住民のウェルビーイングを高め、健康寿命を延長させることを目指して、主に米子市の高齢者において、どのような交通手段・外出目的が必要とされるかを見出し、外出を促進するための解決策を立案・実行する。

方法

交通事業者や住民、自治体の関連部署へインタビュー調査を行う。交通に関する事例を視察・試乗する。

調査
結果

大山周辺などの特に過疎が問題となっている場所では上で述べたように”地域の足”が無いことは住民の外出頻度の低下や買い物などの利便性の低下につながっている。しかしながら、そういった地域と比較したとき、米子市の高齢者にとっては交通などのインフラ整備よりも憩いの場を整備していくことが重要だと考えた。

活動

交通手段

外出目的地

健康増進

【商店街の喫茶店で住民交流会を企画】
・ 近隣の高齢者の外出のきっかけとなった。また、商店街の活性化にも一役買うことができた。
【周囲の学生を巻き込み、地域イベントへ参加】
・ 地域イベント主催者のモチベーション向上につながった。鳥大生が主体的に地域づくりへ貢献する土壌を作れた。

今後の展開

・ 地域交通のあり方について、さらに事例を集めるなどして精査し、新たなシステムを行政などに提言していきたい。
・ 今後も住民交流会を継続し、より多くの住民がつながりをつくれるような環境を構築したい。
・ 更に広い地域や多世代を巻き込んだ活動、新型コロナウイルス感染対策と対面活動の両立は課題である。

代表者
メッセージ

地域交通の課題は健康な若者にとって感じづらいです。当事者目線に立って考えていくことは非常に重要ですが、それにも限界があるでしょう。多種多様な人が集まり、それぞれの目線から意見を交換する機会を設けることが地域交通の整備には求められているのでは無いでしょうか。地域活動では普段交わることのない住民さんがつながりを持てることがあります。こうした場の延長に、それぞれの考えが議論され、行政の取り組みへと反映されることにつながる可能性があるかもしれません。

↑米子市の交通手段の例↑活動の様子