レムディー通信

第 17 号 2016 年 07 月 発行
みなさん、こんにちは。こちら東京の小平市ではあじさいがきれいに咲いています。
GNE ミオパチーの第Ⅱ/Ⅲ相治験が東北大学を中心にはじまりました。DMD を対象とした治験も国産のエクソンスキッピング薬などが進行中です。海外では、Marathon 社が DMD の治療薬としてデフラザコート（ステロイド薬）を FDA に承認申請し、筋強直性ジストロフィ
ーを対象に AMO 社の Tideglusib（第Ⅱ相）、IONIS 社の DMPK 2.5Rx（第Ⅱ相）、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィーを対象に
aTyr Pharma 社の Resolaris（第 Ib/Ⅱ相）、Acceleron 社の ACE-083（第 I 相）がそれぞれはじまっています。5 月に BioMarin
社からエクソン 51 スキッピング薬（Kindrisa）の開発中止の残念な発表がありましたが、患者・家族・支援団体、医師、製薬企業、規制当局などの協調で進められる治療薬開発のスタイルが大切であることが示されました。今号でも、治験・研究にとどまらず療養や就労、介護などの記事を紹介させていただくことができます。
ご執筆いただきました先生方に心より感謝申し上げます。 それでは皆さま、Remudy 通信をお楽しみください。

（木村 円）

神戸大学附属病院小児科の診療と研究の紹介（木村円）～エクソンスキッピング誘導治療の確立に向けた取り組みを中心に～
神戸大学医学部附属病院 小児科

粟野 宏之
神戸大学医学部附属病院

Remudy 通信をご覧のみなさま、こんにちは。神戸大学附属病院は兵庫県

らが、ある一人の DMD 患者さんの遺伝子異常の解析から、エクソンスキッピング

神戸市にあり、北に六甲山、南に瀬戸内海を望む場所に位置しています。当誘導治療の構想を得ました。そして、1995 年にはアンチセンスオリゴヌクレオチド

院小児科では、私と池田真理子先生が中心となり、筋疾患の患者の診療や（AO）を用いたエクソンスキッピング誘導が DMD の治療法となりうることを世界研究を行っています。池田先生は福山型筋ジストロフィーの診療や研究に尽力

で初めて提案しました。2006 年には一人の DMD 患者さんに AO が投与され、されてます。私はデュシェンヌ型筋ジストロフィー（以下：ＤＭＤ）の患者さん

エクソンスキッピングが誘導され、筋肉にジストロフィンが発現することを明らかにしを主に診察しているため、今回はＤＭＤについて紹介します。

ました。このとき私は AO の投与を受けた患者さんの担当医師の一人でしたが、当科の外来には１年に約 130 人以上の DMD の人達の受診があり、日ご

DMD の治療に向けた第一歩が踏み出されたことに興奮したことを今でもよく覚え

ろは DMD の診察、遺伝子診断、定期検査、合併症への対応や遺伝カウンセています。この歩みはさらに発展し、これまで進行していく症状に有効な手立てがリングなどを行っています。また 2 名の理学療法士とも協力しながら、日常生活なかった DMD に対し、いまや種々の AO を用いた治験が世界規模で行われて動作や運動などについて問題を共有し、対策などを検討しています。このようにいるのは周知のとおりです。私たちもさらに研究をつづけ、その結果エクソン 45 に

私たちは、包括的な医療ケアを提供することで、患者さんとその家族の皆様がよ

対してより強いスキッピング誘導効果をもつ新たな AO を見出しました。このようなりよい生活を送ることができるようにサポートしています。このような診療にくわえ、研究の成果は治験の実施へとつながっています。

私たちは長年 DMD の治療法の確立に取り組んできまし私たちは、研究の発展や治療法の開発の第一歩は実際の臨床現場からとた。私たちは日ごろから個々の患者さんの臨床症状をよく考えています。これには多くの患者さんの協力が不可欠です。当科ではこのような観察し、さらに遺伝子変異のパターンと比較することで治療治療法開発のため、積極的に治験や臨床研究を行っていますので、多くの皆様のヒントを得ようと努めています。その結果、DMD の詳細なに外来を受診していただき、ともに病気の克服にチャレンジしていきたいと考えてい病態解析から治療法の発案に至った例があります。それがます。よろしくお願いします。

現在、DMD 治療の主流となりつつあるエクソンスキッピング

神戸大学大学院医学研究科 内科系講座小児科学分野（兵庫県神戸市）

誘導治療です。1990 年に当科前教授の松尾雅文先生

http://www.med.kobe-u.ac.jp/pediat/「生きている限り自立した生活を実現する」ためにう作業を補助する物で、人工筋肉を 4 本使い、最大の補助力は約 35kgf～マッスルスーツとアクティブ歩行器のご紹介～
東京理科大学工学部 教授／ 株式会社イノフィスです。介護、工場、物流現場、農業、建築現場など、現在は様々な場所

創業者 小林 宏

で使われ始め、現時点で出荷台数は 1200 台を超えました。
これまでは作業者用でしたが、生活改善リハビリにも効果があることが分かはじめまして。東京理科大学工学部機械工学科の小林宏です。作業者用

り、整骨院やデイサービスでも使われるようになりました。歩くことができなかった

筋力補助装置：マッスルスーツを開発し、販売会社として大学発ベンチャー企

100 歳のおばあさんが、数週間程度の短期間の訓練で歩けるようになったり、大業（株）イノフィスを 2013 年 12 月に立ち上げ、「生きている限り自立した生きな効果を確認しています。 一方、アクティブ歩行器は、全く立つことや歩くこと活を実現する」ために、様々な研究開発と製品化を進めています。

ができなくても、正しい姿勢で歩けるようになるもので、現在、定期的に全麻痺のもともと僕は、エンジニアとして「本当に役に立つ物を作りたい」と思い、寝たき方、筋ジストロフィーの方などが、研究室にご利用に来られています。車いす型でりを無くそう、動けない人を動けるようにしよう、という思いから、マッスルスーツとい座って装着し、自動的に立ち上がって、人工筋肉の力で脚を動かして歩行がでう概念を考案しました。マッスルスーツの特徴は、きるため、どなたでも立って歩くことができます。

モータの代わりに空気圧式の人工筋肉を採用

マッスルスーツ、アクティブ歩行器は一例で、していることです。この人工筋肉は、ゴムチューブ

他にも様々な物を開発しています。(株)イノフ

を PET 繊維で覆った構造で、柔らかく軽いのにィスを通して順次製品化し、「生きている限り非常に大きな力を発生します。マッスルスーツで自立した生活」を実現したいと思います。マッ

用 い て い る も の は 、 直 径 約 38mm 、 全 長

スルスーツもアクティブ歩行器も、お越し頂け

300mm、重さ 130g ですが、5 気圧を入れる

ればどなたでもご利用頂けますので、お気軽にご連絡ください。

と 200kgf という非常に大きな引張り力を発生

東京理科大学 工学部 機械工学科 小林研究室

します。現在のマッスルスーツは、動けない人を動けるようにするためではなく、作業者の腰を使http://kobalab.com/

マッスルスーツとアクティブ歩行器①

名古屋大学神経内科筋疾患研究グループの紹介

筋ジストロフィーなどの難治性筋疾患の診療は三重県の鈴鹿病院と名古屋大学 神経内科 中西 浩隆

も連携して診療にあたっており、最近では筋生検後の検体を使用して分子生物学的な研究もさかんに行っております。

名古屋大学医学部附属病院は名古屋市のほぼ中心部に位置し、JR 鶴

現在、筋グループでは治験もお引き受けしており、封入体筋炎や GNE ミオ

舞駅から徒歩 1 分の好立地に位置している特定機能病院です。神経内科

パチーの治験へ参加しております。当院は筋疾患以外の神経疾患の治験もでは球脊髄性筋萎縮症やパーキンソン病などの神経変性疾患から脳卒中、豊富に経験しており、CRC など治験業務に関わるスタッフも多数在籍して治筋疾患など神経・筋疾患を網羅して診断・治療しており、広く東海地方から

験をサポートしております。今後も多数の治験へ参加し、患者さんへ最新で多数の患者さんをご紹介いただいております。神経内科には分子生物学的な有益な情報提供に努め、地域の中核病院としての責務をはたす所存です。

研究をするグループから脳波や筋電図などの電気生理学的な研究をするグル筋疾患で気になることがありましたら、是非、かかりつけの先生とご相談の上、ープまで多数のグループがありますが、今回は筋グループについてご紹介させて当院を受診してください。受診の際には当院の病診連携室までご連絡くださ

いただきます。

れば、事前に予約できますので、ご活用ください。

我々筋グループは主に愛知・岐阜・三重・静岡県の関連病院において筋筋病理像

nemaline

疾患の患者さんへ筋生検術を施行しております。その後、検体は名古屋大学において各種検索が施行され、診断後に関連病院へご報告しております。
年間 100 例前後の筋生検術を施行しておりますが、半分は炎症性筋疾患の患者さんで、それ以外が筋ジストロフィーなどの難治性筋疾患の患者さんです。

名古屋大学 神経内科（愛知県名古屋市）

今までには炎症性筋疾患の臨床像と病理像との関連を研究してきており、

http://www.med.nagoya-u.ac.jp/neurology/

現在も炎症性筋疾患の病態解明・治療法開発研究を進めております。

インタビュ－

熊本地震を経験して国立病院機構 熊本南病院 神経内科 石﨑 雅俊

帰れない。今まで避難する場所が曖昧だったので、はっきり決めておくべきでした。」と言われておりました。今まで「九州は大地震が来ない。」といわれておりましたが、今回の体験で地震はいつ何処でも起こりえることだと身「ギュイン ギュイン 地震です (携帯)をもって実感しました。 今回、避難入院された患者さんやご家族の方は、前ガチャンガチャンドンバリンバンドーン」

もって災害時の準備、災害時の対応をしっかりされておりました。そのおかげも(子供の日記より)あり、皆さん無事に在宅へ戻ることができ、本当によかったです。
地震直後の病院の様子

4 月より熊本再春荘病院から熊本南病院へ異動となり、新しい職場に慣れてきた頃、大地震が 2 度起こりました。特に深夜 1 時の 2 回目地震は家が壊れるのではないかと感じられる程で、急いで近隣の学校に避難しました。
避難しながらも、20km 離れた病院の人工呼吸器患者さんなどは大丈夫だ
ろうかと頭がよぎりました。幸い、入院患者さんは無事でしたが、写真のように損壊も多くみられ、エレベーターの停止、検査不可、非常食の使用など様々な影響を受けました。それでも、周囲の方々の支援、職員の昼夜問わずの対応もあり、地域の人工呼吸器装着神経筋難病患者さんを多数受け入れるこ

ご参考までに、神経筋難病患者さんの災害への準備としては、とができました。また今回の地震は余震が多いことが特徴的で、家に帰るのが■デュシェンヌ型筋ジストロフィーガイドライン p99-102

怖く､車中泊がつづき、体調を崩される方も多数来院されました。

(https://www.neurology-jp.org/guidelinem/dmd.html)

避難入院された中に、人工呼吸器使用中の筋ジストロフィー患者さんがい■難病情報センターの災害時難病支援情報

らっしゃいました。通院中の大学病院は遠方で、台風時に避難していた施設(http://www.nanbyou.or.jp)等が役立つと思いますのでご参照下さい。

は受け入れ困難であり、当院に初めて避難入院しました。お母様は「子供を国立病院機構 熊本南病院 神経内科（熊本県宇城市）

守るのに必死でした。台風と地震は全然違う。台風は来る時期も予想できる

http://www.hosp.go.jp/~kumanann/

し、過ぎれば自宅に戻れる。地震は突然来て、余震がつづくのでなかなか家に*1) 国際共同研究チーム

筋強直性ジストロフィーの不整脈の原因が「ナトリウムチャネル」の RNA 異常であることを世界で初めて解明

大阪大学、滋賀医科大学、
国立病院機構刀根山病院、
国立循環器病研究センター、兵庫医科大学、
自然科学研究機構生理学研究所、

大阪大学の髙橋正紀教授をはじめとする国際共同研究チーム*1

は、筋強直性ジストロフィーの不整脈

が、心臓のナトリウムチャネルの RNA 異常によることを世界で初めて発見しました。この研究成果は英国の科学誌「Nature Communications」（2016 年 4 月 11 日付け電子版）に掲載されました。
筋強直性ジストロフィーの不整脈の治療法開発につながることが期待されます。

東京大学、同志社大学、明治薬科大学
および仏、独、米国の大学

大阪大学大学院 医学系研究科 筋疾患グループ
http://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/

詳しくは大阪大学の研究情報（2016 年 4 月 18 日版）をご覧ください。

neurol/myweb6/group04.html

http://resou.osaka-u.ac.jp/ja/research/2016/20160418_2②

「夢は願い、叶えられるもの」母親を想い叶えた一般就労

私たちには「就職という社会参加によって生きがいのある生活をして

国立病院機構 仙台西多賀病院 医療社会事業専門職 相沢 祐一

ほしい」という彼への想いがありました。彼が頑張れば頑張るほどその想いは強くなり、知らず知らずのうちに彼に無理をさせていたのです。

「Ｔ君の就職が決まりました！」今年の３月、隣接する特別支援学校高等進行する病気と向き合い、生きていくことに精一杯になっている彼の苦悩に気部の先生からとても嬉しい知らせが届きました。Ｔ君は当院の療養介護病棟付くことができませんでした。支援学校では進学や就職の前例はあるといってへ入所しているデュシェンヌ型筋ジストロフィーの男の子で、当時高等部の３年も、多くの卒業生は何もせずにそのまま病院で入所生活を続けているのが現生でした。

状です。今思えば、どうして自分だけが頑張って就職しなくてはいけないのかという気持ちから、就職自体の動機づけも揺らいでいたのかもしれません。

この知らせを聞いたとき、彼が初めて入所相談に訪れた際の面談場面が思い出されました。「中学校を卒業したらここに入所したい。」とお母さんと一緒に

その後、お母さんは葛藤する彼の心に寄り添いながら、本音で話し合いをし他県から相談に来た彼に、私が入所希望の理由を聞いたところ、「お母さんがたそうです。自分のためにお母さんも頑張ってくれているということに気づいた彼

僕の介護をすることが大変になってきたから。」という答えが返ってきました。１５は「お母さんを助けるために働きたい。」と私たちの前でもう一度ゆるぎない意

歳の子どもが母親を想って下した”親元を離れる”という決断には、計り知れな思表示をしてくれました。

いほどの葛藤があったに違いありません。そんな彼に私は「ここに来るのは自分の現在、彼は療養介護病棟に入所を継続しながら一般就労をしています。

ためです。卒業した同じ病気の先輩の中には、就職をしたり一人暮らしをしてい就職して１か月が過ぎた頃、挨拶に来てくれた彼に初給料の使い道を尋ねるる人もいます。Ｔ君も高等部で一生懸命勉強して、自分の稼いだお金でお母と、「お母さんと相談して、自分の入院費は自分で払うことにしました。残りをさんに何か買ってあげられるようになってください。」と話しました。自分の可能性

少しずつ貯金して、東京に遊びに行きたいです。」と答えてくれました。就労をを見つけ、自立について考えてほしい、という願いを込めて。

実践し大人になった彼の誇らしげな姿はとてもまぶしく、そして大きく感じられま

入学後、彼は積極的に院外の行事に参加し、就労している同じ病気の先した。病気であることを理由に何かをあきらめたり我慢したりすることは決して当輩たちの話や障害者雇用に力を入れている企業の話を聞くことで、就職という然のことではなく、仕方のないことでもないのですが、現実には病状、身体的な進路を具体化させているようでした。学年が上がるにつれ就職したいという意思

障害、社会資源、経済状況等、容易には乗り越えられない壁がいくつも存在が聞かれるようになり、入所相談の際に願った彼の自立がぐっと現実味を帯びしています。夢を願い、叶える権利は平等にあるはずです。

てきたように感じました。

関係者の皆様のこれまでの御努力に感謝しつつ、

しかし高等部卒業を半年後に控えた頃、「就職するか迷っている」と彼がお

医療、福祉、教育など、それぞれのアプローチによ母さんと一緒に私のもとへ相談にやってきました。その日は進路相談の日で、私

り少しずつ壁が取り払われ、叶えられる夢が増えてのところに来る前に学校の先生とも話し合ってきたとのことでした。せっかくここま

いくことを、やがてこの病気が克服される日が来るこで頑張ってきたのに、と私は彼に励ましの言葉をかけました。きっと先生からも同とを、衷心より願っております。

キーボード環境

じように励まされたのだと思います。
「もうちょっと頑張ってみようよ。」
それに対して返ってきた彼の言葉に、私は愕然としました。
「こんなに頑張っているのに、僕はこれ以上どう頑張ればいいの？」

国立病院機構 仙台西多賀病院（宮城県仙台市）

http://www.nishitaga-hosp.jp/

働く姿

遺伝カウンセリング学会で介護者健康管理の発表を行いました
国立病院機構 刀根山病院 神経内科 松村 剛

あり、そのことがどのように身体的・精神的な負担をもたらしているか、変異保有者と非保有者における違いの有無などを明らかにして、適切な身体的・心理的・遺伝的サポート体制の構築につなげたいと考えています。このような活動は、遺伝専

4 月 3-6 日に京都で開催された遺伝カウンセリング学会で私(松村)と、あ門職や心理専門職との連携無くしては進められません。小林先生はアンケー

きた病院小林道雄先生、熊本再春荘病院石崎雅俊先生の 3 名が発表しト調査の結果を、石崎先生は聞き取り調査の結果を発表され、私は私達のてきました。内容は、現在木村班で進めている、介護者の健康管理体制構

計画と協力のお願い、そして「carrier」の日本語表記を「保因者」から「変異築に向けた取り組みについての研究報告です。デュシェンヌ型の患者様ではほ保有者」への変更を検討して欲しいとの発表を行いました。座長の東京女子

とんどの場合母親が主介護者を担われています。呼吸管理や心筋保護治療

医科大学斎藤加代子先生から、遺伝関連学会で検討するとコメントいただの効果により生命予後が改善し、呼吸器装着後も地域で暮らしておられる方

き力強く感じました。

が多数となりましたが、患者様の活動的な生活を支えるには、介護者の健康

色んな方々のご指導協力を仰ぎながら進維持が不可欠な要素です。

めていきたいと考えています。皆様にご協力をお願いすることもあると思いますがよろしく

デュシェンヌ型では母親も遺伝子変異を有す可能性があるため、母親の健
康管理について正面から取り上げにくい雰囲気がありましたが、避けてはならな

お願いします。

い課題と思っています。私達は、NHO 徳島病院で以前から母親健診を熱心(余談ですが、この時期の京都はとても桜がに実施されてきた足立克仁先生のご指導をいただきながら、あきた病院・熊本

きれいでした。学会帰りに寄った東寺の写

再春荘病院での聞き取り調査、全国遺伝子医療部門連絡会議加盟施設

真を添付します。)と Remudy 登録にご協力いただいた先生方を対象としたアンケート調査な

国立病院機構 刀根山病院（大阪府豊中市）

ど、徐々に進めてきています。
患者様を長期間介護していくことは全ての介護者において大変なご苦労で③

http://www.toneyama-hosp.jp/

Ｑ＆Ａ
国立精神・神経医療研究センター 病院
臨床研究推進部 臨床研究・治験推進室

Remudy 事務局に届いたお問合せにお答えします。

藤生 江理子

Q：ベッカー型筋ジストロフィーの治験・臨床試験はありますか？
A：Clinicaltrials.gov で、Becker muscular dystrophy を検索する

こんにちは！臨床研究コーディネーター（CRC）の藤生です。
今号では治験にとても重要な薬剤師さんとの連携についてです。

とたくさんの臨床試験がヒットします。そのうち代表的なものとして、イタリ

薬剤師さんには治験薬の対応を行っていただいております。治験薬は厚生労働

アの Catholic University（Dr. Vincenzo Giglio）の心筋症

省にお薬として承認される前の段階になるので決められたルールに従って取り扱い（DMD と BMD）に対する carvedilol, ramipril の第Ⅳ相臨床試が行われて皆さんに投与されております。お薬を作ってくれる薬剤師さんと外来、入験 、 Cedars-Sinai Medical Center （ Dr. Ron Victor ） の院中に治験を受けている方が直接お会いすることは殆どありませんが CRC は沢山

Tadalafil の第Ⅳ相試験、University of California, Davis（Dr.

の連携を図って治験を進めております。

Craig McDonald）と Cardero Therapeutics 社の共同研究による Epicatechin の安全性と有効性の評価（第 I 相）試験、Nationwide Children's Hospital（Dr. Jerry R. Mendell）の次回は、「他部門との連携」で治験が行われている病棟の様子についてご紹介致します

Follistatin の遺伝子治療（BMD と IBM が対象、第 I 相試験）な
どがあります。国内で公開されている BMD を対象とした治験の情報はありませんが、特定の遺伝子変異を対象としない治療薬の開発が進んでいます（細胞保護、筋線維肥大の誘導、筋線維の壊死抑制に作薬剤部が調剤した治験薬用する種々の治療薬、遺伝子治療、再生医療など）ので、今後計Remudy 通信の読者の皆様、こんにちは。

画される可能性があると考えられます。

薬剤部では、医師、臨床研究コーディネーター（CRC）と連携を図りながら、治験に欠かせない薬の候補である「治験薬」の保管管理、調剤を行っています。

Q：車いすのデュシェンヌ型筋ジストロフィーを対象とした治験・臨床試験は

私たち薬剤師が治験患者さんに直接接することはあまりありませんが、調剤したありますか？

治験薬が CRC を通じて治験患者さんに渡っているんですね。

A：これまでの DMD/BMD を対象とした臨床試験では 6 分間歩行試験

治験が適切かつ安全に行われるよう治験開始時には、薬剤師 CRC が薬剤部など歩行機能を主要評価項目（プライマリーエンドポイント）としてい向けの説明会を開き、治験薬の調剤方法などについて確認します。治験薬の調るものが多いので、車いすの DMD 患者さんを対象にしている臨床試

剤は普通のお薬の調剤よりも特別の決め事が多く複雑な場合が多いためです。

験・治験はないと誤解される方もいらっしゃるかもしれません。実際に治験薬の特徴は？定められた手順書に従って適切に調剤できるか？処方箋のは、イデベノンの第Ⅲ相臨床試験（DELOS trial）では呼吸機能を

記載内容は？調剤時の注意点は？管理記録の書き方は？など一つ一つの治験

主要評価項目として有効性が確認されており、FibroGen 社の FG-

で異なる手順や約束事が多いために薬剤部全体で確認を行います。

3019 (Monoclonal Antibody to CTGF)の第 II 相試験でも呼吸治験薬には錠剤や散剤、貼付剤、注射剤などいろいろな種類がありますが、注機能が主要評価項目です。また安全性試験ですが国産のエクソンス

射薬の治験では、薬剤部で厳しい衛生条件下で治験薬の混合調製を行っている

キッピング薬・NS-065/NCNP-01 の早期探索的臨床試験では｢原ものもあります。

則、自力歩行が不可能な患者さん｣が対象でしたし、トルコの治験によっては、登録された非盲検

Gaziantep の臍帯血由来間葉系幹細胞移植の第 I/II 相試験で無菌調製室にて薬剤師（治験薬が本物かプラセボかは、歩行ができない DMD 患者さんも対象になっています。

を知ることができる薬剤師）しか治験

昨年、英国で開催された臨床アウトカムに関するワークショップでは、上薬の調製を行うことができないものもあ

肢機能を中心に最新のコンピューターテクノロジーを応用した評価方法

るんです。

が話し合われました。これから感度が良く、誤差が少ない上肢機能評

また、治験薬の品質確保のためには、価を臨床アウトカムとする治験・臨床試験が増えてくるかもしれません。

保管場所の温度管理も大切です。保管庫(室温)、冷蔵庫、恒温庫の温度

イベントのご案内

確認をして規定から外れていないかどう

7 月 29 日(金)か毎日チェックしています。

東京大学内 ｢鉄門記念講堂｣「第四回 希少疾患登録ワークショップ」

このように、薬剤部では治験薬の保管、管理、調剤を確実に遵守すること

難病登録システム、未診断疾患、クリニカル・
イノベーション・ネットワークなど、新しい取り組
みについてもディスカッションされます。皆さま奮ってご参加ください。
http://www.remudy.jp/event/

により、品質が確保された治験薬を患者さんに提供できるよう努めています。

国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センターＴＭＣ
神経・筋疾患患者登録センター(Remudy)患者情報登録部門
き む ら

えん

責任者 ： 木村 円

〒187-8551
東京都小平市小川東町 4-1-1 Tel/Fax:042-346-2309（直通）E-mail: remudy@ncnp.go.jp
HP(ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ) : http://www.remudy.jp
薬剤部のスタッフ④