理 学 療 法 ハ ンド ブックシリーズ

4 心筋梗塞・心不全法で正しい運動療不全を心・塞梗筋心！
予防しましょう

公 益 社 団 法 人 日 本 理 学 療法士協会

第2版

ご存知ですか？

心疾患とは「運動」
が心臓の病気に効果的なことを予防の必要性

心臓の病気は命にかかわる病気で、日本人の死亡原因の第2位になります。
また、一度病気になると再発する可能性の高い病気です。
この病気の発症および再発予防として運動・薬・食事などが効果的といわれています。
この冊子は運動機能の改善が得意な理学療法士が作成し、効果的な運動や予防に必要な知識をわかりやすく説明しています。ぜひみなさまの健康的な生活にお役立てください。

もくじ

2ページ

ページ

心疾患とは心臓リハビリ
テーションとは

11

13

ページ

心筋梗塞と心不全の予防

15

ページ

あなたの生活と理学療法

1

8ページ

自宅でできる運動療法

心筋梗塞や心不全等の心疾患は命にかかわる病気で、日本人の死亡原因の 第 2 位 で す 。また、心 不 全は年 々増加しています。

350万人

300万人

がん
250万人

200万人

心疾患

150万人

脳卒中

100万人

日本人の死亡原因
厚生労働省
平成30年 人口動態調査

肺炎

老衰

50万人

0人

1980年

1985年

1990年

1995年

2000年

2005年

2010年

2015年

心筋梗塞や心不全は、一度発症すると再発する危険性の高い病気なので、予防することが大切です。運動療法を中心とした心臓リハビリテーションを行うことで、発症や再発を予防することもできます。
生存率
100％

心臓リハビリテーションあり

80％

無事故生存率
100％
90％

60％

80％

心臓リハビリテーションなし

40％
20％

70％

一般住民生存曲線（補正）

0％
012

345

運動療法あり運動療法なし

60％

実際の患者

6（年）

50％

0

100

200

300

400

500

600

700（日）

心筋梗塞患者の心臓リハビリテーションの有無による一般住民との死亡イベントの比較心不全患者の運動療法の有無による死亡と入院イベントの比較

Reprinted from J Am Coll Cardiol., 44(5),Witt BJ et.al., Cardiac rehabilitation after
myocardial infarction in the community,988-996. 2004, with permission fromElsevier.

Adapted by permission from BMJ PublishingGroup Limited. [Exercise training meta-analysis oftrials in patients with chronic heart failure(ExTraMATCH), 328, 189, 2004]2心筋梗塞とは心筋梗塞の早期発見と対応

心筋に酸素や栄養を送る冠動脈（図1）が詰まり、心筋が壊死した病態を心筋梗塞といいます。急性心筋梗塞では約30%の人が死亡しており、命にかかわる重大な病気です。

（図1）
心臓と冠動脈前ページの症状が出現し、心筋梗塞が疑われる場合は直ちに119番に電話し、救急車を呼んでください。心筋梗塞は早期発見、早期治療が救命や症状の悪化を避けるために大変重要です。

（図2）
心筋梗塞
左冠動脈
（回施枝）

血栓

詰まる
被膜

右冠動脈

心筋壊死
プラーク

左冠動脈
（前下行枝）

心筋梗塞（図2）は冠動脈内にできたプラークの被膜が破れ、血栓化することにより血管内腔が完全に詰まり、その部位より先の心筋は壊死してしまいます。
詰まりは心臓内のどの血管でも起こる可能性があります。

心筋梗塞の症状
激しい胸の痛みが30 分以上続く
冷や汗や吐き気息苦しさを伴う場合がある
安静または薬の使用で発作が改善しない3

肩や背中、首などにも痛みが放散する場合がある

最も多いのは、左肩左腕への放散痛

普段から「胸の苦しさ」
や「胸のあたりを圧迫されるような痛み」などの症状がある場合は狭心症（冠動脈の中が狭くなり、血液が流れにくくなった状態）の可能性もあるため、早めに受診するようにしましょう。

4心不全とは心不全の症状心不全とは、心臓が悪いために、息切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、生命を縮める病気です。

心臓弁膜症

血液の渋滞や全身の臓器に十分な血液が送れなくなり、さまざまな症状が出現します。

横になると苦しいので起きていたほうが楽（起座呼吸）

心筋梗塞

心筋炎
拡張型心筋症

高血圧性心疾患
肥大型心筋症

身体を動かしたときの息切れが強い（呼吸困難）

持久力が低下疲労感が強い

運動後の回復に時間がかかる

不整脈

足のむくみ（浮腫）5

睡眠中の息苦しさで目が覚める（発作性夜間呼吸困難）

6心臓リハビリテーションとは心不全への対応
心不全増悪

心不全を繰り返すことで心臓へのダメージはどんどん大きくなります

心臓リハビリテーションとは、心臓病の再発を予防するための取り組みで、自分の病気を知ることから始まり、運動療法、再発危険因子の管理、心のケアなどを行います。

低下

心臓の機能患者さま一人に対して、医師、理学療法士、看護師、薬剤師、公認心理師など多くの医療専門職が関わることが心臓リハビリテーションの特徴です。

経過時間心不全増悪

早期受診すると医師

看護師

理学療法士

低下

心臓の機能活動できる期間が延びます

患者さま・ご家族薬剤師

公認心理師

経過時間
心不全を繰り返すことによる心臓のダメージと早期受診のメリット
Reprinted from Am J Cardiol, 96, Gheorghiade M et.al., Pathophysiologic Targets in the Early
Phase of Acute Heart Failure Syndromes, 11G-17G. 2005, with permission from Elsevier.

もし、心不全症状が疑われたときは、早期受診することで治療がスムーズとなり、入院加療が必要であっても安静治療期間が短くなります。
したがって、安静によって生じる筋力や体力の衰えが少なくなることにより、身の周りの動作を行える期間が長くなります。

7

管理栄養士

医療相談員

多職種チームが担当します8

心臓リハビリテーションの流れ▲

治 療 経 過退院

定期的な診察生活期（維持期）（5 ヵ月以降）

・食べすぎない・脂肪はとりすぎない
・食物繊維は多く心臓病発症

入院治療
日常動作の練習リハ ビ リ テ ー ション の 流 れ9

回復期
（発症数週～ 5 ヵ月）▲

急性期（発症～数週間）

栄養相談

・心臓病教室検査

ご自身の病気を正しく理解しましょう

心肺運動負荷試験（CPX）
運動施設
での運動療法運動に対する心臓の反応を確認

運動療法

医療監視型の運動療法
退院に向けて日常動作を安全に獲得します。
病気の回復に合わせて、院内での活動を徐々に増やし、心臓に異常な反応が出現しないことを確認します。

社会復帰への準備、病気の再発予防を目的に、CPXの結果に基づいて外来で運動療法を行います。
他にも、食事療法、生活習慣の改善に取り組むほか、ご自身の病気を知るための勉強会へも参加します。

屋外での自主的な運動療法

面談

不安なことはありますか？
生活習慣について見直しましょうね

病気の再発予防はもちろんのこと、健康維持のために自己管理で運動療法を行います。生活期（維持期）に運動療法を継続すると、病気の再発率が 低下し、寿命が延長します。

10心筋梗塞と心不全の予防
運動・薬・食事
心疾患の予防には運動も重要ですが、薬や食事も重要です。どれか一つだけでは効果が少ないためバランスよく取り組みましょう。
心筋梗塞に対しては冠危険因子と呼ばれる高血圧・脂質異常症・糖尿病・高尿酸血症などのコントロールが重要になります。
心不全に対してはもともとの心臓病の治療に加えて、薬や食事により水分管理や塩分管理を行い体に水が貯まることを防ぐ必要があります。

運動・ 強すぎる運動は心臓病を悪化させるため、身体に無理な負担をかけないように注意しましょう・ウォーキングのような有酸素運動が効果的です

運動療法の目的と方法
運動療法は生活習慣病を予防・改善し、心筋梗塞などの心臓病の発病を予防し、また再発を防ぐ効果があります。

発症予防
心筋梗塞・心臓病の原因となる肥満・高血圧・糖尿病・メタボリック症候群などの改善に効果的な運動療法●毎日30分以上、少なくとも週に3日●有酸素運動を中心に毎日合計で30分間以上を目標に実施する●運動療法以外の時間でもこまめに歩き、座ったままの生活を避ける

心疾患での寝たきり予防薬

・ 血圧を下げる薬、血管を拡げる薬、尿を出す薬など
・ 医師、薬剤師の指示通り正しく内服しましょう・自己判断で中断しないこと

食事・ 脂質、糖質、塩分、水分の管理が重要
・ 脂身の多い肉は注意
・ 塩分一日6g未満
・ 心不全の場合は水分のとりすぎにも注意
・ 栄養不足にも注意

11

心疾患で寝たきりにならず、健康寿命の改善に効果的な運動療法
心電図などを確認し、安全性の確保をしながら段階的に運動の強さや量を増やします。

再発予防
心筋梗塞の再発予防や心不全再入院予防などに効果的な運動療法
心肺運動負荷試験の結果に基づいた処方による有酸素運動を中心とした運動療法を行います。
1回30分程度、週に3～4回、可能ならば毎日30分

12自宅でできる運動療法

足の筋力をきたえる運動
・ 痛みが出たり、痛みが増す時は速やかに中止しましょう・バランスが不安定な時は椅子や壁・手すりを持ちましょう

運動を行う前の確認
・ 食事前後30分は運動を控えましょう・ 3ページと6ページを確認し、症状がみられる時は速やかに中止し理学療法士、医師などにご相談ください「 」を【息がはずむくらいの運動】とし、となるように運動中の自覚症状が「-」運動を実施しましょう！

体操
エアロビクス

131113

ウォーキング20
19
18
1716151413
1211
109876◆肩はばに足を広げて立ち、背伸びをします◆かかとをしっかりと上げ、ゆっくりと下ろします

お尻、太ももにしっかり力が入っていますか？

ふくらはぎにしっかり力が入っていますか？

膝がつま先より出すぎないように下ろすときも力を入れてゆっくりと自覚症状

非常にきついお尻の筋肉をきたえよう

足を開く筋肉をきたえよう

かなりきつい◆イスなどを持ち足を後ろにゆっくりあげます◆イスなどを持ち足をゆっくり外に開きます◆動かせる範囲で◆ゆっくり体が傾かない

きつい
ややきつい

◆体が前に倒れないようにしましょう
ゆっくりと動かします◆体が横に倒れないようにしましょう
程度で動かします

楽である
かなり楽である非常に楽である【ポイント】
・運動の強さは右の「ボルグ指数」を目安にします
・運動は準備体操・整理体操を含めて60分程度を目指します
・体力に合わせ2回に分けて実施してもよいでしょう・週３～４回、可能なら毎日行いましょう

表：ボルグ指数※ご不明な点はかかりつけの医療機関の医師または理学療法士にご相談ください13◆足を広げて立ち、スクワット運動をします◆膝を伸ばすときは、お尻をすばやく上げます◆まずは準備体操から始めていきましょう！
（ストレッチなどを5～10分程度）◆次に体力に合った運動を選びましょう（息が弾むくらいの運動を20～30分程度）◆運動後は整理体操をしましょう（5～10分程度）

自転車
こぎふくらはぎの筋肉をきたえよう◆膝をしっかり曲げ、ゆっくりお尻を下ろします

有酸素運動

運動例

体重を支える筋肉をきたえよう【ポイント】
・息はこらえず回数を数えながら運動しましょう

・10～15回を１セットとして、３セットを目標にしましょう
・体力に合わせて3セットを1日1～3回行いましょう
・頻度は週3回程度行いましょう14

全国47都道府県に理学療法士会があります！
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理学療法

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就労支援
生活習慣病予防15[心筋梗塞・心不全になった人]
リハビリテーション・
日常生活指導参考・引用資料P5

日本循環器学会 / 日本心不全学会合同ガイドライン：
急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）[高齢者]
介護予防・自立支援

16

理学療法
ハンドブックシリーズ①健康寿命

シリーズ②脳卒中

シリーズ③腰痛シリーズ④心筋梗塞・心不全

シリーズ⑤スポーツ

シリーズ⑥糖尿病

シリーズ⑦変形性膝関節症

シリーズ⑧認知症

発行 公益社団法人 日本理学療法士協会〒106-0032 東京都港区六本木7-11-10
TEL：03-5843-1747 FAX：03-5843-1748

【第1版】
協制

日本心血管理学療法学会

力作（平成31年3月31日現在）

西村真人

森沢知之

櫻田弘治

大浦啓輔

西川淳一

村田雄二

理学療法ハンドブック作成執行委員会
石塚亮平

及川龍彦

間瀬教史

吉井智晴

【第2版】
制

作

友清直樹

（令和2年6月30日現在）

理学療法ハンドブック作成委員会
大石義秀

石塚亮平

保田佳史

渡邊基起

及川龍彦

吉井智晴

本冊子は本会設立55周年記念事業として改訂発行しました。

17

日本理学療法士協会HPよりダウンロード活用ください18

理 学 療 法 ハ ンド ブックシリーズ

4 心筋梗塞・心不全

公 益 社 団法人 日本理学療法士協 会