高知学園大学・高知学園短期大学紀要 第53号（2023）：15－28

報

告COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援
佳奈1，大西石橋昭子2＊

要約：本研究では，COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対して，保健所保健師がどのような支援を行っていたのかを明らかにすることを目的とする。対象者は，COVID-19に感染した患者に対するメン
タルヘルスへの支援経験がある，保健所に勤務する保健師５名とし，半構成的面接法によりデータ収集を行い，得られたデータを質的帰納的に分析した。
COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援として，【非対面下で迅速な対応が求められる中，患者のメンタルヘルスの状況を把握する】，【コロナに対する偏見によって孤立しやすい患者にとっての味方であり続ける】，【療養後の地域生活を視野に入れながら，患者や患者の周辺に働きかけ，
日常を守る】，などの８つのカテゴリーが抽出された。感染症禍でも，患者のメンタルヘルスに注意を払い，思いを吐露できる存在になることが保健師の役割である。そして，人々が支え合ってコロナに対応する地
域社会を作っていくことが，メンタルヘルスへの支援として大切であると示唆された。
キーワード：COVID-19，保健師，支援，メンタルヘルス

Ⅰ．はじめに受けて，生活基盤の揺らぎや孤立等により，人々COVID-19（以下，コロナとする）は世界中に深のメンタルヘルスが脅かされていることが影響し刻な影響を及ぼしている。2020年１月に国内初のているのではないかと考える。

感染者が確認されて以降，人々には新しい生活様

誰もがメンタルヘルスを脅かされる状態にある式が求められ社会活動が減少している。コロナ禍

中で，特に患者は，未知の感染症に感染したことにおける孤立を深める状況が人々のメンタルヘルへの不安や恐怖を抱えていると考えられ，コロナスを脅かす深刻な問題であると考える。我が国にが関連する精神的不調に対する心理的支援のニー

おいては，2006年に自殺対策基本法が成立し，年ズが高くなっているのではないかと着目した。こ間自殺者数は2010年以降10年連続で減少し着実にのようなコロナ禍におけるメンタルヘルス上の課

成果を上げていた1)。しかし，自殺者数が11年ぶ

題は，感染が判明した時点だけでなく，退院後にりに増加していることが2021年３月に警察庁と厚も患者は不安を抱え，周りの人々との関係性に悩

生労働省から発表された。2020年中における自殺

み，抑うつ的になる危険性がある。感染症の特徴

2)者は前年と比べて912人（約4.5％）増加している 。

として牧野は「疾患の偏見や差別への恐れが存在

この自殺者増加の背景には，コロナの感染拡大をし，そのことがいっそう孤立感を深めている可能

1

御坊市役所（令和３年度専攻科地域看護学専攻修了生）

2

高知学園短期大学

専攻科地域看護学専攻＊

Email: aoonishi@kochi-gu.ac.jp

15性もある。そのことが，不安感や抑うつ感の増長，Ⅲ．研究方法存在価値を見失い実存的な空虚感を抱くことに繋

１．研究デザイン

3)

4)がる 」と述べている。また，大田 は，新型コロ

本研究では，コロナに感染した患者のメンタル

ナウイルス感染症の流行により，周囲の不安が助

ヘルスに対する保健師の支援について，保健所に長され，弱い立場の人を苦しめ，自殺に追い込む

勤務する保健師の語りから記述し，明らかにすることもあると報告している。これらのことから患ことが可能な質的記述的研究デザインを用いた。

者は，最悪の場合には自身の存在価値を見失い，
２．用語の定義

自殺に至ってしまう恐れがある。そのため，発症時から退院後までを通して，患者の心理的な状態「メンタルヘルス」とは，コロナに感染した時を把握しながら，メンタルヘルスに対して支援しから症状回復後も含めて，精神的不調を感じた患ていくことが求められる。このことから，発症当者の精神的な健康のこととする。「支援」とは，患初から関わり，退院後にも地域において潜在して者に対して，保健師が行った関わりのこととする。

いる課題を把握し，患者自身や周囲に対して必要

また，患者への直接的な関わりだけでなく，周囲なメンタルヘルスへの支援を提供することができ

を通して行う間接的な関わりや支援するための環

る保健所の保健師の役割が重要となると考えた。

境調整も含むこととする。

文献検討の結果，コロナに対応した医療従事者
３．対象者

や患者遺族のメンタルヘルス上の課題や支援が明らかになっていた

5)6)7)。しかし，コロナ禍におけ対象者はＡ県内の保健所に勤務する保健師で，る保健師による患者へのメンタルヘルスに対する患者に対するメンタルヘルスへの支援経験がある

支援の実際は見当たらなかった。

保健師５名とした。対象者は，都道府県庁や保健そこで本研究では，保健所保健師がコロナに感所を有する市役所に協力の依頼を行い，紹介して染した患者に行ったメンタルヘルスに対する支援いただいた。

について明らかにしたいと考えた。これにより，４．データ収集期間

患者のメンタルヘルスに対する適切な支援の提供につながり，地域の人々が感染症と向き合いながデータ収集期間は，令和３年８月の１か月間でら，その人らしく生活することができるための地あった。

域づくりの一助になると考える。
５．データ収集方法
Ⅱ．研究目的

本研究への参加については，対象者に対して，

本研究では，保健所保健師が，コロナに感染し研究の目的や方法及び倫理的配慮について説明た患者のメンタルヘルスに対して，感染が判明しし，協力を依頼した。調査内容は，まず本研究のた時から療養生活を経て日常生活に戻っていく中

目的に基づきインタビューガイドを作成した。次で，どのような支援を行っていたのかを明らかにに対象者へのインタビューの前にプレテストを行することを目的とする。これにより，保健所保健い，その結果からインタビューガイドの内容を修師によるコロナに感染した患者に対するメンタル

正すると共に，インタビュー能力の向上に努めた。

ヘルスへの支援として，必要な関わりや求められ調査はインタビューガイドを用いて対象者１名にる姿勢に対する示唆が得られることで，メンタル

対して，研究者１名が１時間程度の半構成的面接

ヘルスへの支援の充実に繋がり，患者の精神的不を行った。インタビュー内容は，メンタルヘルス

調が軽減と自殺予防に寄与することが出来ると考上の支援が必要な患者の把握と関わりの経過，精える。

神的な不調がある患者への関わりの工夫点や配慮
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COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学

点，周りへの働きかけの状況，メンタルヘルスへ

象者及び研究者共にマスク着用を原則とする等のの支援をする上で必要なこと等の，保健師が患者

感染予防対策を徹底して実施した。更に，本研究へ行ったメンタルヘルスに対する支援について事の成果は独立行政法人大学改革支援・学位授与機

例を想起して自由に語っていただいた。面接内容

構に提出する他，学会等にて公表することについは対象者の同意のもとICレコーダーで録音するて同意を得た。今後，学会等にて結果を公表すると共に，内容をメモで記録した。

際にも対象者と協力機関の匿名性を保証し，個人情報を保護する。

６．分析方法
Ⅳ．結果分析の過程は，まず録音した面接内容から逐語

１．対象者の概要（表１）

録を作成した。次に逐語録を繰り返し読み，個別のケースごとに対象者の語った内容について理解

対象者の概要を表１に示す。対象者の年齢は30を深めた。その後，逐語録のデータを読み込み，代～50代であった。保健師としての経験年数は８

保健所保健師が患者へ行ったメンタルヘルスに対年～33年で，感染症の経験年数は２年～９年でする支援について語っている部分を抽出し，そのあった。インタビュー時間は52分～79分であっ内容をコード化した。更に類似したコードをまとた。

めてカテゴリー化を行った。分析の過程において
表１．対象者の概要

は常に逐語録を振り返り，語りの意味等，確認を繰り返し行うことで，内容の取り間違いがないよ
うに努めた。更に公衆衛生看護を担当する教員から適宜，助言や指導を受けながら進めた。
７．倫理的配慮
本研究は令和３年度高知学園短期大学研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号第11号，令和３年６月22日）。

２．分析結果また，対象者に研究の目的と方法，プライバシーの保護と匿名性の保証，研究参加に対する自由意

コロナに感染した患者のメンタルヘルスに対す思の尊重，インタビューの途中での中断や拒否がる保健師の支援として，８つのカテゴリーと，28可能で不利益はないこと，回答拒否の権利の保証，のサブカテゴリーが抽出された。その結果を表２得られたデータは研究目的外で使用しないこと，に示す。コロナに感染した患者のメンタルヘルス

研究終了後データの破棄方法等を，書面と口頭でに対して，保健師は，【非対面下で迅速な対応が求説明した。更に，研究に関するデータは研究者がめられる中，患者のメンタルヘルスの状況を把握

鍵付きの棚で保管を行い，研究成果の公表後５年（する）】しながら，【患者の辛さや不安等，やり場を経過した後に破棄することを事前に説明した。

のない気持ちを吐き出せるよう傾聴（する）】して，その結果，研究の参加に了承を得られた対象者か保健所にしか話せない患者の思いの表出を促し，ら，文書で同意を得た上で研究を行った。データ【コロナに対する偏見によって孤立しやすい患者収集においても，インタビューは対象者の希望すにとっての味方であり続ける】ことで，自責の念る日時とし，個室で声が外に漏れない場所で行っを抱える患者を支え，心の居場所を作り上げていた。そして，コロナ禍における配慮として，インた。その上で，【未知の感染症に罹患し不安を抱

タビューの際には密閉空間は避け換気を行い，対える患者に，医療と看護を繋ぎメンタルケアの継17

続を確保（する）】し，患者が安心して療養するこり，患者の地域での生活を支えていた。そして，とができる体制を整えていた。更に，【コロナ禍【保健師同士や組織で支え合って，保健師自身ので生活していく患者の気持ちを察し，ニーズに応メンタルを保ち，患者に関わる】ことで感染症禍

じた距離感で関わ（る）】りながら，患者個人のメにおいて患者のメンタルヘルスに対して継続してンタル面への配慮と共に【未知の感染症から生じ支援していることが明らかになった。以降，本文る不安を軽減するため，必要な情報を丁寧に伝えにおいてカテゴリーは【る】ことで，【療養後の地域生活を視野に入れなが《ら，患者や患者の周辺に働きかけて日常を守（る）】研究者による補足は（》，ローデータは「斜体」で記述する。また，

表２．COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援

18】，サブカテゴリーは）で示す。

COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学（１）非対面下で迅速な対応が求められる中，患（２）患者の辛さや不安等，やり場のない気持ち者のメンタルヘルスの状況を把握するを吐き出せるよう傾聴する

これは，電話対応という患者の顔が見えない状況

これは，周囲の目や誹謗中傷等に苦しむ患者のの中で，素早く情報収集しながらも，注意深く患者

誰にも言えない気持ちや怒りの表出を受け止め，の背景や思いを推し測り，メンタルヘルスの状態を会話の中で患者の心を開き，患者が自分で自身の確認することである。このカテゴリーは，《迅速な思いに気付くよう導くことである。このカテゴ対応が求められる感染症対応の中でも，メンタルヘ

リーは，《怒りの感情を出さざるを得ない状況に

ルスへの支援を意識する》，《検査や入院を拒否するある患者を理解し受け止める》，《患者が誰にも言患者の背景にある思いを探る》，《顔が見えない分，

えない気持ちを表出できるように共感しながら聴

注意深く電話越しの患者の思いを推し測る》の３つく》，《患者の住む地域の特性を理解し，周囲の目のサブカテゴリーで構成されている。

や噂，誹謗中傷の辛さを傾聴する》，《保健師の経《迅速な対応が求められる感染症対応の中でも，験から培われたコミュニケーション技術で患者のメンタルヘルスへの支援を意識する》では，対象者心を開く》，《患者の訴えを傾聴し，患者が自分では「感染症は結構時間が命なところがあるかなって答えを選択できるよう導く》の５つのサブカテゴ

いう感じはするので，片やメンタルのほうは，じっリーで構成されている。

くり時間を相手の方に合わせるくらいの感じでや《怒りの感情を出さざるを得ない状況にある患るものじゃないですか。だから相反するところは者を理解し受け止める》では，対象者は「きついあります（ケースＢ）」とスピードが求められる感

こととか悲しいこととか当たられるっていうこと

染症対応と，じっくりと患者に向き合うメンタルヘはわかった上で対応しています（ケースＡ）」や，ルス支援が相反する難しさについて語っていた。

「相手も電話だと普段だったらそんなに怒りっぽ《検査や入院を拒否する患者の背景にある思いをい人でも無いかもしれないけど，顔が見えない分，探る》では，対象者は「基本的に，（濃厚接触者は）

結構ワッと言うことがあるので，そこはちょっとバーって怒っているので，どうしてそんなに検査し普段より尚更，普段の保健師活動とは違って，会たくないのですかっていうのを聴いたりして，自分えない分，丁寧にしなくてはいけないなっていうも陽性になったら困る，職場に迷惑かけるとか，理のは気をつけています（ケースＣ）」と，患者が今，由を聞いて」と，まずは拒否する患者や濃厚接触者

怒りを表出せざるを得ない状況であることを理解の気持ちに耳を傾けていることを語っていた。

した上で関わり，その怒りを受け止めていること《顔が見えない分，注意深く電話越しの患者の思について語っていた。

いを推し測る》では，対象者は「普通の保健師の活《患者が誰にも言えない気持ちを表出できるよう動と違って顔が見えないので，どんな人かお互いにに共感しながら聴く》では，対象者は「気持ちを出わかっていたら，これは言ったらいけないだろうとしたくて電話してくるのがほとんどだと思うので，か，踏み込む度合いがね（分かるが），ちょっと電話

基本的には聴いて，その人が出せるような感じはしだけっていうのはすごいバランスが難しい（ケースた方がいいのかなとお話聴きながらやっていたり

Ｃ）」や，「声を聞いて，すごくアンテナを張って，しました（ケースＡ）」や，「まず，言えてなかった

声の印象をキャッチしつつ，こちらの声も，相手にことを言ってもらう，誰かにやっぱり聴いてもら合わせるように，冷たい淡々とした言い方ではな

う，っていうのがすごく大事なのだろうなって思いく，相手の不安をキャッチする（ケースＤ）」と，コ

ますね（ケースＤ）」と，感染したことを誰にも言えミュニケーションが図りにくい中でも患者の声やず，辛さを抱えている患者の気持ちを表出してもら

話し方から患者の思いを汲み取り，関係性を築いてえるよう傾聴していることについて語っていた。

いることについて語っていた。

《患者の住む地域の特性を理解し，周囲の目や19

噂，誹謗中傷の辛さを傾聴する》では，対象者はのカテゴリーは，《患者が好奇の目に晒されない「周りの方がそうやって言っているのはしんどい

よう，個人情報を保護し，患者を守る》，《一つ一ですねって，相手の気持ちをしっかり聴く，何かつの言葉に配慮し，患者を守る立場で接する》，《電をしてほしいっていうよりは聴いてほしいってい話対応では，患者に関わる保健師をなるべく固定

う感じでの電話だったので，傾聴するような形でし，近しい存在になる》，《患者が自分を責めないの支援を主にしていました（ケースＣ）」や，「地ように，あなたは悪くないと繰り返し伝える》，《周

理的に言ったら小さな集落だから，すぐに誰それ

囲に絶対言えない患者にとっての唯一の相談者にのところっていうのは皆さんも知って（いた）なる》の５つのサブカテゴリーで構成されている。

（ケースＤ）」と，患者の住む地域性を把握して，《患者が好奇の目に晒されないよう，個人情報

噂や誹謗中傷をされる患者の辛さを傾聴しているを保護し，患者を守る》では，対象者は「（患者のことについて語っていた。

家族から保健所に電話があり，）本社の方が，自分《保健師の経験から培われたコミュニケーショの（家族がコロナに感染した）ことをどうして知っ

ン技術で患者の心を開く》では，対象者は「相手ているのかっていうのを保健所に聞かれて，保健の不安をキャッチすると，こちらもトーンを落と

所から本人さんの情報を流すことはないので，個して，こう，スピードも落としながら，口調に合

人情報っていうのはすごく大事にしていかなくわせながら，同じような波長で，じわっと言ってちゃいけないところなので，（中略）本社の方に（保みたり，全く否定せず，話をこう全部受け入れな

健所の方から），気をつけていただくようにはそがら，不安を受け入れたりしながら（電話対応をの時は言いました（ケースＡ）」と，保健師自身がした）（ケースＤ）」と，電話対応において患者と患者の個人情報の保護を徹底していることや，患関係性を築くための工夫について語っていた。

者の情報を知り得た周囲にも個人情報の大切さを《患者の訴えを傾聴し，患者が自分で答えを選択説明していることについて語っていた。

できるよう導く》では，対象者は「傾聴してお話を《一つ一つの言葉に配慮し，患者を守る立場で聴かせていただく中で，相手の方が自然と，まあこ

接する》では，対象者は「コロナって飲食とか遊んなことクヨクヨ考えても仕方ないと思いましびに行ったらいけないのに行っていたとかみたいたって，もう話してスッキリしましたとか，よく言なことで，誹謗中傷されたりするじゃないですか，

われる（ケースＢ）」や，「私たちはあくまでも24時

自分たちはそういう目ではなくて（中略）基本的

間一緒にいられるわけじゃないので，本人が何かこにどの方に対しても強く言ったりとかはせずに，う，強み，本人が持っている強みみたいなのを，（中

その方を守るような立場で対応しています（ケー略）導き出してあげるって感じ。私はそういうのスＡ）」や，「疫学調査っていうのは，感染経路をを，気をつけて，話をしています（ケースＤ）」と，

見つけていく部分で重要ではあるけど，（患者を）傾聴していく中で患者自身が答えを見つけたり，強責め立てるものじゃ決してないっていうのはね，

みを引き出すことができるよう意識して対応した

すごく配慮してはやっている（ケースＥ）」と，患りしていることについて語っていた。

者が感染したことを責めずに，守る立場で対応していることについて語っていた。

（３）コロナに対する偏見によって孤立しやすい《電話対応では，患者に関わる保健師をなるべく患者にとっての味方であり続ける

固定し，近しい存在になる》では，対象者は「同じ

これは，患者が好奇の目に晒されないよう個人

患者さんに何回か電話しないといけない機会が情報を守ると共に，患者と関わる保健師をなるべ

あって，そうすると，やっぱり親近感が患者さんもく固定して話しやすい雰囲気を作り，唯一の相談

私たちに湧いてきますし，保健所の職員がとても近者として患者を守る立場で接することである。こしい存在に多分なってくるんだろうな（ケースＢ）」
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COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学

や，「患者さんでも濃厚接触者の方でも，この話，《症状悪化や後遺症等への不安に対し，医療に繋前あの人にもしたのにってなるのも，気分の色んなげるための調整を行う》では，対象者は「自分自身浮き沈みがある方も今までいらっしゃったので，そが，もしかしたら重症化してしまうかもしれないみ

うなるよりは，同じ職員が固定して聴く方が，お互たいなことはちらっとおっしゃっていました（ケーいにとっていいかな（ケースＣ）」と，患者との関係スＢ）」や，「一度ちゃんと診てもらってくださいっ

性を構築するための工夫について語っていた。

ていう風に，そこは的確なアドバイスをさせてもら《患者が自分を責めないように，あなたは悪くいます。あくまでも，私たちは診療できるわけじゃ

ないと繰り返し伝える》では，対象者は「メンタないので，そこは医療に繋げるっていうことを情報

ル落ちる方って，自分のせいと思う方なので，感提供します（ケースＤ）」と，患者の身体症状に対す染症は本当にその人が悪いわけじゃ全くないです

る不安の訴えを聴き，医療に繋げることで安心できし，しかも元々もらった人もどっかからもらってるようにしていることについて語っていた。

いるので，責めるところは全くないっていうとこ《濃厚接触者の時からの繋がりを生かし，患者ろを繰り返しお伝えさせていただく（ケースＡ）」のメンタルを医療機関に申し送る》では，対象者

や，「あなたもこのコロナの流行の中で，たまたま，

は「この人ちょっと今気持ちがだいぶ落ちていまもらってしまったひとりなので，あなたが別に悪すとは言って，声かけとかもよかったらしてあげいわけではない，悪いのは病気自体が悪いので，てください，気をつけてあげてくださいって言う

自分自身を責めないでほしいですって言っていまのは入院調整する時点でこっちから言ったりはしした（ケースＣ）」と患者が自分を責めないよう声ています（ケースＡ）」や，「保健所の方から看護掛けをしていたことについて語っていた。

師さんに，この方のメンタルだいぶ落ちているの《周囲に絶対言えない患者にとっての唯一の相で，気をつけてあげてくださいって言いますね。

談者になる》では，対象者は「感染症って，周り（ケースＡ）」と，把握している患者のメンタルヘに言えない病気なんです。だから，心理的にどう

ルスの状況を医療機関や病院の看護師に伝え，でしても孤立をしてしまうので，保健所っていうときるだけ患者のメンタルヘルスに対するケアが医ころだけは，お話をしなくてはいけないし，あの療面でも看護面でも継続されていくように連携を自分が感染症であることを言ってもいい人ってい図っていたことについて語っていた。

うところで，またあの特別なのかな（ケースＣ）」と，感染したことを言えず，心理的に孤立する患者（５）コロナ禍で生活していく患者の気持ちを察が相談できる唯一の存在になることを語っていた。

し，ニーズに応じた距離感で関わる
これは，何かの時には患者から相談できるよう（４）未知の感染症に罹患し不安を抱える患者に投げかけ，患者の心理的な状態に合わせて，一に，医療と看護を繋ぎメンタルケアの継続

歩引いて見守ったり，踏み込んだりして働きかけを確保するの方法を変えながら支えることである。このカテ

これは，症状悪化や後遺症への不安を抱える患

ゴリーは，《コロナ患者であることを突きつけら者を医療に繋げて安心を提供すると共に，患者のれる辛さに配慮し，一歩引いて見守る》，《患者のメンタルヘルスの状態を医療機関に申し送ってケ

感情の波と辛さに寄り添い，求めに応じて丁寧にアを依頼することである。このカテゴリーは，《症対応する》，《患者が自ら相談できるように，次に状悪化や後遺症等への不安に対し，医療に繋げる

繋がる声かけを必ず行う》の３つのサブカテゴ

ための調整を行う》，《濃厚接触者の時からの繋がリーで構成されている。

りを生かし，患者のメンタルを医療機関に申し送《コロナ患者であることを突きつけられる辛さる》の２つのサブカテゴリーで構成されている。

に配慮し，一歩引いて見守る》では，対象者は「感21

染性がなくなった段階で患者さんたちも，その瞬

正しい情報を提供して先の見通しをつけたりし間から元の生活に戻っていいわけで，そこに，こて，気持ちの安定を図ることである。このカテゴ

ちら（保健所）からね，どうですかって（電話を）リーは，《安心して個人情報を話せるように丁寧かけてこられる負担が人によっては（ある）。もに説明する》，《患者の訴えに対して，取り組んでう治ったんだからいいでしょみたいな人がいたのいることを伝えて先の見通しをつけ安心を提供すも事実。本当に忘れたい事実っていうことだった

る》，《人々の不安軽減のために新しい情報を集め，のかもしれない（ケースＥ）」や，「こっちからア

正しい知識を提供する》，《患者の生活を支えて不プローチしてみて反応見てみて，これはあんまり安を軽減するため，社会資源を紹介する》の４つ

今向こうからは求めてないなっていうのはこっちのサブカテゴリーで構成されている。

がなんとなく感じたら，いっぺん引いてみる（ケー《安心して個人情報を話せるように丁寧に説明すスＥ）」と，保健所からの連絡が続くことで，コロる》では，対象者は「急に保健所からバンバン電話

ナに感染した事実を忘れられない患者の辛さを理がかかって，あの，いろんな込み入った個人情報も解した上で患者の反応を見て，関わる距離感を考聞かれるので，それは当然喋りたくないって思う人

えることについて語っていた。

もいると思うので，できるだけ丁寧に，何故そんな《患者の感情の波と辛さに寄り添い，求めに応ことを聞くのか，理由とかは説明をして（いる）

じて丁寧に対応する》では，対象者は「声かけさ（ケースＣ）」や，「よく皆さん言われるのが，他の方せてもらったんですけど，奥さんにも波があって，に迷惑をかけてしまうっていうのをよく言われる

死亡事例っていうのはすごく辛いところではあるんですけど，決してそういうのでは無いっていうこんですけど，（中略）一人にしておくとちょっと危とを説得しながらの対応になります（ケースＤ）」

ない人ではあるなっていうことで，１週間に１回と，個人情報を聞かれる患者の気持ちを考慮し，納ぐらいはお電話して（ケースＡ）」や，「じっくり得して患者が自分のことを話せるように丁寧に説と，さあ今からあのメンタルの人のお話聴くぞっ

明していることについて語っていた。

ていう場合には別室で話したりするんです，他の《患者の訴えに対して，取り組んでいることを電話が入ってきたりがないように（ケースＢ）」と，伝えて先の見通しをつけ安心を提供する》では，患者のメンタルヘルスの状況に応じて，支援が必対象者は「一人で悶々と考えているところを，大要だと感じられる患者にはじっくり時間をかけて丈夫ですというメッセージとして，入院調整して寄り添っていることについて語っていた。

いますからね，探していますからね，って言った《患者が自ら相談できるように，次に繋がる声から安心してもらえるのかな（ケースＢ）」と，保健けを必ず行う》では，対象者は「今後も何か困った師の支援状況を患者に伝えることで安心に繋げてこととか，このコロナの一連の関係でしんどいこといることについて語っていた。

とかあったら，何かあったらいつでもお電話くださ《人々の不安軽減のために新しい情報を集め，いね，とだけは多分どの保健師も言っている（ケー

正しい知識を提供する》では，対象者は「まだまスＢ）」と，今後も患者が相談できる存在であり続だ未知なところがあったので，詳しくお伝えできけることを伝えていることについて語っていた。

なかったこととかは，もどかしさとか，難しいなっ
ていうのは感じましたね。でも，一応研究とかもどんどん進んでいっているので，（中略）新しい分（６）未知の感染症から生じる不安を軽減するた

かったことがあったら，またご連絡しますねってめ，必要な情報を丁寧に伝える
これは，保健師が患者の個人情報を聞く理由やいう風に言って，色々分かってきた時点でお伝え活用できる社会資源について十分に説明したり，できることとかは伝えていた（ケースＡ）」や，「専

刻々と変化していく状況の中で常に新しい知見や門的なこととか，コロナのこととか色々勉強して，
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COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学

お伝えはさせてもらう（ケースＣ）」と，未知の感染ことについて語っていた。

症への不安を軽減できるよう，常に新しい情報を収《患者から学んだ自宅療養の気分転換の工夫を次の患者に紹介する》では，対象者は「今までに集して提供していることについて語っていた。
《患者の生活を支えて不安を軽減するため，社

患者さんが工夫してやっていることでいいなって

会資源を紹介する》では，対象者は「生活の困り思うことは次の方にこんなことをされていた方もごと，店を休まなければいけなくなったっていういますよってお伝えするようにはしていました

ときは社会保障とか，県とか国が使っている支給（ケースＢ）」と，患者や濃厚接触者との関わりか

金とか，できるだけ紹介し（ている）（ケースＤ）」

ら得た療養生活の工夫を他の支援に繋いでいるこや，「精神保健福祉センターっていうのが，自殺なとについて語っていた。

んかの取り組みもそうだけど，その後のメンタル《保健所が矢面に立ち，患者の周囲に感染症のの不調であるとか，そういう話を聞けますよって正しい情報を発信する》では，対象者は「正しい

一応お手紙を，患者さんご本人にはね，お渡しは知識を持ってもらうことで，誹謗中傷に繋がらなしていた（ケースＥ）」と，患者の経済的な不安やいっていうこともよくあるので，不安がまたそう

精神的な不安を軽減し，日常生活を取り戻すため

いう噂で，特に不安がっている方がいたら，逆にの情報提供をしていることについて語っていた。

こちらの保健所に相談してくださいっていう対応は必ずしています（ケースＤ）」と，正しい情報を（７）療養後の地域生活を視野に入れながら，患患者の周囲に伝え，誹謗中傷を予防し，患者を守者や患者の周辺に働きかけて日常を守るることに繋げていることについて語っていた。

これは，安心して入院治療できるよう残された《患者が自分のペースで日常を取り戻せるよう，家族もサポートしたり，自宅療養中や退院後にも患者や患者の周囲に配慮して対応する》では，対患者が地域で過ごしやすいよう保健所が前面に

象者は「入院中にいろんなところからバンバン電

立って，患者の周囲に感染症の正しい情報を発信

話がかかってきて，電話恐怖症，電話がとにかくしたりすることである。このカテゴリーは，《患怖くなっているっていう話だったので，本人には者が安心して療養できるよう家族に働きかける》，

連絡をせず娘さんと話をさせてもらって，本人さ《患者から学んだ自宅療養の気分転換の工夫を次

んの一番しんどくないお家の方のお孫さんとかとの患者に紹介する》，《保健所が矢面に立ち，患者の交流が楽しみであれば，無理にやっぱり早く人の周囲に感染症の正しい情報を発信する》，《患者中に行きなさいとか仕事に戻ったらっていうのはが自分のペースで日常を取り戻せるよう，患者やせずに，ご本人さんが楽に過ごせる方法でやって患者の周囲に配慮して対応する》の４つのサブカもらえたらと思いますって娘さんと話させてもテゴリーで構成されている。

らった（ケースＣ）」と，情報提供や助言をしなが《患者が安心して療養できるよう家族に働きから患者が日常を取り戻すことができるようにしてける》では，対象者は「親が両方共いない状態でいたことについて語っていた。

留守番をするっていう状況も子供たちも初めてだったと思うので，子供さんには，連絡をさせて（８）保健師同士や組織で支え合って，保健師自もらうので保健所から，なんでも聞いていいよと

身のメンタルを保ち，患者に関わるも言うし，お父さんとお母さんにもきちんと子供

これは，保健師自身が一人で抱え込まないよう

さんらの様子は保健所から伝えさせてもらいます

組織内や多機関と連携して対応したり，保健師同のでって言う（ケースＣ）」と，生活援助が必要な士で自分たちの支援を振り返り，気持ちを共有し家族や，その家族を心配する患者の両方をサポーて保健師自身のメンタルを整えたりして，患者とトし，療養中も不安が軽減するよう関わっているの関わりを継続していくことである。このカテゴ
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リーは，《保健師自身が一人で抱え込まないようられたくないという心理が働き，誰にも言えない

組織内や多機関と連携する》，《今までのメンタルという状況におかれている。そのため保健師は，ヘルスへの支援を振り返る》の２つのサブカテゴ

保健所にしか相談できないという患者のおかれてリーで構成されている。

いる状況を理解し，不安や怒りの感情を傾聴し受《保健師自身が一人で抱え込まないよう組織内やけ止め，患者の味方であり続けることでメンタル

多機関と連携する》では，対象者は「必ず事例があっ

ヘルスを支えていた。このことにより，患者は溜た場合は事例を共有しますし，困った時にはその事め込んでいた不安を吐き出すことができ，受け止例をどうするかっていうのはみんなで考えるので，めてくれる存在があることで孤独感が軽減されるだからもう本当に一人で抱え込まないっていうののではないかと考える。特に保健師は患者の自責は鉄則です」と，保健師が対応を一人で抱えこまなの念に対して，あなたは悪くないというメッセー

いよう組織内の体制があることや周りの存在に精ジを繰り返し伝えていた。この患者を決して責め神的に支えられていることについて語っていた。

ず，常に患者を守り，寄り添うという支援が感染《今までのメンタルヘルスへの支援を振り返る》症禍では不可欠であると考える。そのような保健では，対象者は「聴くことしかできなかった（ケー

師の関わりにより，患者は保健師に対して感情をスＣ）」や，「当初は患者さん数が少なかったから，表出でき，心が軽くなると共に支えてくれる人が自分が受け持った患者さんが退院して退院後までいると実感し，孤独感の軽減に繋がるのではない

引き続いて持てた。だから，関係性を継続してだろうか。そして，患者は，どうしていいかわか

フォローできたんだけど，今はずっと関われならない状況に寄り添ってくれる存在に安心を感じ

くって（ケースＥ）」と，今までの支援がよかった

ることで，気持ちが落ち着くのだと考える。

のかどうか考えたり，感染者増加に伴いメンタル

また，保健師が患者と初めて関わるのは主に積ヘルスへの支援がしにくくなってきていたりする

極的疫学調査の場面となる。患者は感染の事実を現状について語っていた。

知って間もない状態であり，感染者であることを受け入れる作業から必要となる場合がある。そこ

Ⅴ．考察

では電話対応という制限とスピードが求められる

１．迅速さが求められる感染症対応下で患者の孤中，患者のメンタルヘルスの状態を把握していく立を防ぐ必要がある。本研究の結果，保健師は電話の向こ

本研究において保健師は，メンタルヘルスへのうの患者の声のトーンを察知して口調を合わせた支援として【非対面下で迅速な対応が求められる

り，患者の気持ちを理解したことを言葉に表すこ

中，患者のメンタルヘルスの状況を把握（する）】と等をしたりしていた。長谷川は「保健師が話にし，時間や非対面という制限がありながらも【患耳を傾け，相槌を打ち，対象者の言葉で気持ちを者の辛さや不安等，やり場のない気持ちを吐き出

投げ返すこと，また対象者と共に涙を流し，怒りせるよう傾聴（する）】し，【コロナに対する偏見を表す等何らかの形で共感を表現することで，対によって孤立しやすい患者にとっての味方であり象者は自分の気持ちを十分理解し共感されている続け（る）】ていることが明らかになった。

という実感を持つ8)」と述べている。つまり，保患者は，未知なる感染症への恐怖感だけでなく，健師の患者への共感的な姿勢により，患者が保健他者に感染させていないかという不安や，自責感，師という存在を自分の味方であると認識できるよ

周囲との関係性から精神的に追い込まれる等にうになる。そして，相互に信頼関係が築かれ，患よって，精神的な不調をきたしやすい。患者はメ者の安心に繋がると考える。

ンタルヘルスへの支援を必要としているにも関わこのように，感染症禍で迅速な対応が求められらず，コロナ禍にある社会では感染したことを知る中でも，患者のメンタルヘルスの状況に注意をは
24

COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学

らい，行き場のない思いを吐き出せる存在になるこてのメンタルヘルスケアになるのではないかと考とが，保健師の役割として不可欠である。そして，える。そのため，患者の家族や友人，職場の人等，

不安や自責感に対して患者自身を肯定し，孤立しや身近な人との何気ない挨拶や会話を大切にしながすい患者の心理に寄り添い，患者の側に立って見守ら日常を取り戻していけるよう見守っていくこと

り続けることで安心を提供し，丁寧に信頼関係を構が，患者のメンタルヘルスを支えるために必要だ

築していくことが重要であると考える。

と考える。山口は「患者にとって人間関係が維持されることは重要であり，支えてくれる人の存在

２．患者が日常を取り戻すための働きかけの有無の確認や，支えてくれる人々が抱える不安保健師は，患者がコロナ感染を乗り越え，元の生の除去も必要であると考える9)」と述べている。

活を取り戻せるよう，【コロナ禍で生活していく患

このことから，患者の日常を取り戻すためには保者の気持ちを察し，ニーズに応じた距離感で関わ健師が患者の周囲に働きかけ，周囲の人の不安に（る）】り，【療養後の地域生活を視野に入れながら，対応したり，情報提供をしたりすることで，患者患者や患者の周辺に働きかけて日常を守る】ことでの周囲の人々に安心を提供していくことが求めら

患者に安心を提供していたことが分かった。

れる。そうすることで，周囲の人が患者を受け入保健師は患者の訴えに対して寄り添うだけではれ，身近な理解者になって支えることに繋がり，なく，コロナ感染は患者にとって忘れたい事実であ周囲の人々の支えにより，孤立せずにいられるこる場合には，一歩引いた所から見守ることを行ってとが自殺を予防することにも繋がると考える。

いた。また，保健師は全ての患者に，必要な時にはこのように，保健師には患者個人への支援と共にいつでも相談してほしいという声かけを必ず行っ

周囲の環境にも働きかけ，患者自身と周囲の人々のていた。これはコロナ禍において従来の対面でのメンタルヘルスを支える体制づくりが求められる。

手厚い対応が制限される中で，退院後も患者が自らそして，人々が支え合ってコロナと向き合う地域社支援を求められる状況を確保するために，重要な支会を作っていくことが，メンタルヘルスへの支援と援の一つであると考える。このように，患者からしての保健師の役割でもあることが示唆された。

SOSを出せる体制を整えつつ，患者の反応から心理３．コロナに対応できる地域づくりのための保健を見極め，踏み込んだり一歩引いたりしながら患者師活動に合わせた距離感で見守ることが必要である。
更に，保健師は患者の日常を取り戻すために，保健師は，患者や周囲の人々に対し，電話対応

患者の周囲にも働きかけを行っていた。患者は周や健康教育等で【未知の感染症から生じる不安を囲の目や“コロナ患者”だったという過去を背負い軽減するため，必要な情報を丁寧に伝え（る）】てながら日常生活を取り戻すことを余儀なくされいた。患者を含め，人々は未知の状況に対して不る。患者が日常を取り戻すために，保健師による安や恐怖感を抱きやすい。それらに対して適切なメンタルヘルスケアが必要な場合もある。一方

対処がなされないと患者の精神的不調や，社会ので，患者が日常生活を取り戻していく過程におい中での過剰防衛から患者や濃厚接触者，それらのて，保健所が介入することによって，いつまでも家族に対する差別や偏見・誹謗中傷に発展する可自分を”コロナ患者“として自覚せざるを得ない状能性がある。そのため，必要以上にコロナを不安

況となり，それが患者にとって苦痛となる可能性

視することを防ぐことができるよう，正しい情報があることも意識しておく必要がある。入院や隔の提供や正しい感染対策を励行していくことの大離生活から日常に戻っていく中では，家族や職場切さを伝えることが必要である。長いコロナ禍にの方との今までと変わらない日常の繋がりがある

おいて，地域の人々が正しい知識を得ることで，ことこそが，日常生活を取り戻したい患者にとっ適切なコロナとの付き合い方ができるようになる
25

必要があると考える。美馬10)は，正しい知識の情

Ⅵ．結論

報提供は社会の偏見に対応していく上で重要であCOVID-19に感染した患者のメンタルヘルスへると述べている。本研究の結果からも，常に保健の保健師の支援として以下の結論が得られた。

師は，新しく根拠ある情報を集め，人々に発信し

１．保健師は，感染症禍では，迅速な対応が求めていることが分かった。この活動の積み重ねによられる中でも，患者のメンタルヘルスの状況

り，地域の一人ひとりが正しい知識を獲得できれに注意を払い，行き場のない思いを吐き出せば，感染拡大防止はもちろんであるが，地域全体る存在になることが，必要であると分かった。

のメンタルヘルスを守ることに繋がると考える。

２．保健師は，不安や自責感に対して患者自身をこのように，保健師が常に情報を集め正しい知

肯定し，孤立しやすい患者の心理に寄り添い，識を提供していくことは，人々が助け合い，コロ

患者の側に立って見守り続けることで安心をナに対応できる地域づくりをしていく上で重要で提供することが重要であると明らかとなった。

あると考える。

３．保健師には，患者個人への支援と共に，周囲の環境にも働きかけ，患者自身と周囲の人々のメ

４．コロナに立ち向かい続ける保健師のメンタル

ンタルヘルスを支える体制作りが求められる。

ヘルスを支える必要性

４．常に情報提供し，人々が支え合ってコロナと保健師は，未知の感染症対応の困難さや感染拡大

向き合う地域社会を作っていくことが，メンによる過酷な勤務の中でも，一人で抱え込まないよ

タルヘルスへの支援としての保健師の役割でうに【保健師同士や組織で支え合って，保健師自身あると考える。

のメンタルを保ち，患者に関わ（る）】っていた。事５．メンタルヘルスへの支援が継続できるよう，

例を共有することで複数名によるアセスメントで保健師自身のメンタルヘルスに対するサポー支援方針が決められるため，支援の質が向上される

ト体制を構築していく必要性が示唆された。

と共に，保健師自身の負担も軽減され，迷いなくⅦ．研究の限界と今後の課題

患者に関わることができるようになると考えられる。また，情報共有することで，正解のない手探本研究では，コロナに感染した患者のメンタルりの支援に対して，他の保健師の対応を知り，安ヘルスに対する保健師の支援を明らかにすること心感を得ることができる。このことから，未知なができた。しかし，対象者が５名と限られており，

る感染症対応を保健師一人で抱え込まないよう体

研究者のインタビュー能力や分析能力の未熟さか制を整え，保健師同士や組織で支え合うことで，ら十分な結果が得られているとは言い難い。今後

保健師のメンタルヘルスが保たれ，支援を継続しは，対象人数を増やし，更に，インタビュー能力ていくことに繋がると考える。しかし，佐藤

11)

はや分析能力を高め研究を進めることが課題であコロナ禍における保健師の過重労働と過労死ライる。また，今後はコロナに感染した患者の家族のンの勤務について言及している。また高橋は「感メンタルヘルスに対する保健師の関わりを明らか染した患者への心理的支援のニーズは高く，精神にして，自分の研究を発展させていきたい。

医療関連業種の負担はかなり高くなっている中，同業種の燃え尽きも懸念されている12)」と述べて

謝辞：本研究にあたり，大変お忙しい中，快くイいる。未だ終息の目処がたたないコロナに立ち向

ンタビューにご協力くださいました保健師の皆様

かい，地域住民に安心を提供し，メンタルヘルスに厚く御礼申し上げます。

を支える活動を継続するためには，保健師自身の付記：本論文は，高知学園短期大学専攻科地域看メンタルヘルスへのサポート体制を構築し，より

護学専攻で実施した修了研究の一部を加筆・修正

一層強化していく必要があることが示唆された。

したものです。
26

COVID-19に感染した患者のメンタルヘルスに対する保健師の支援：看護学

利益相反：本研究に関して開示すべき利益相反は

11）佐 藤 き え 子．新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症

ありません。

(COVID-19)に立ち向かう保健所保健師の活動報告その２．都市部近郊での保健師活動．

引用参考文献(References)

日本公衆衛生看護学会誌，2020, 9(3), 192-196.

１）小田清一，井上康平，榊原崇広ほか．国民衛12）重村淳，高橋晶，大江美佐里，ほか．COVID-

生動向・厚生の指標増刊．一般財団法人 厚19(新型コロナウイルス感染症)が及ぼす心理

生労働統計協会．2020, 67(9), 133-134.

社会的影響の理解に向けて．トラウマティッ

２）警察庁．“令和２年中における自殺の状況”

ク・ストレス．2020, 18(1), 71-79.

https: //www. npa. go. jp/safetylife/seianki/13）村井ふみ，安田貴恵子．Ａ県における感染症

jisatsu/R03/R02_jisatuno_joukyou.pdf, (参照

集団発生と保健所保健師による支援経験の現2020-04-16).

状．長野県看護大学紀要．2016, 18, 1-14.

３）牧野麻由子．HIV感染者のQOLと精神的心理14）小松賢亮．HIV感染者が抱える精神疾患とメン的 要 因 の 関 係 に つ い て．新 潟 医 学 会 雑 誌．

タルヘルス－その特徴と支援－．HIV感染症

2009, 123(5), 223-231.

とAIDSの治療．2019, 10(1), 26-32.

４）大田健次郎．共生社会を妨げるエゴイズムの

15）松島尚子．相談者自身が気づいていく過程を心理～自己を観察し抑制すべき．マインドフ

援助していった事例．産業看護．2010, 2(4),

ルネス精神療法．2020, 6(1), 4-10.

314-321.

５）浅岡紘季，小井土雄一，河嶌譲，ほか．所属病院

16）川島大輔．自死遺族への支援．グリーフ＆ビ

内外において新型コロナウイルス感染症

リーブメント研究．2020, (1). 13-19.

(COVID-19)に対応した医療従事者の心的外傷

17）山路由実子，田口修，櫻井しのぶ．結核患者

後 ス ト レ ス 症 状 と 心 理 的 苦 痛．ト ラ ウ マの発症時の心理に関する研究－病気に対する

ティック・ストレス．2020, 18(2), 155-167.

認識と発症時の思いについて－．三重県立看６）山 蔦 圭 輔．新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症

護大学紀要．2009, 13, 7-18.

(COVID-19)と心理的支援－医療従事者に対18）佐藤洋一郎，大内潤子，林裕子，ほか．新型する相談業務－．心理相談研究：神奈川大学

コロナウイルス感染症(COVID-19)流行初期

心理相談センター紀要．2020, 11, 33-41.

における地域高齢者の健康関連QOL．理学

７）中 島 聡 美．新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症

療法科学．2020, 35(6), 813-818.

(COVID-19)と悲嘆，遺族ケア．トラウマティッ

19）伊藤順一郎，藤井和世，橋本誠，ほか．パンク・ストレス．2020, 18(2), 72-73. 176-186.

デミック下のコミュニティ・メンタルヘル

８）長谷川珠代．住民からみた保健師の訪問支

ス・ケア．精神障害とリハビリテーション．

援．南九州看護研究誌．2004, 2(1), 24. 17-25.

2020, 24(2), 11-17.

９）山口智美，前田晶子，松本美郷，ほか．結核患者

20）小泉典章，大井千明．長野県精神保健福祉セ

３事例の退院直後から自宅療養を終えた社会復

ンターにおける電話相談から見えてきたこ

帰前の不安内容と社会復帰過程に関する語り．

と．こころの健康．2020, 35(2). 2-7.

活水論文集看護学部編．2017, (4), 30. 23-32.

21）石井かおり，岩崎弥生．地域で生活する精神

10）美馬佐有子，馬屋原美恵子，菅沼千晶，ほか．

障害者を対象とした対人援助方法に関する文“肺結核患者のストレス状況についての調査

献研究．千葉看護学会会誌．2004, 10(2). 8-16.

－退院後に思いを聞く－”．京都市立病院紀要．京都市立病院紀要編集委員会．京都市立

受付日：令和４年10月12日

病院機構京都市立病院，2012, 32(1), 52-55.

受理日：令和５年１月18日
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Bulletin of Kochi Gakuen University / Kochi Gakuen College, No. 53(2023) pp.15-28

ReportSupport for the Mental Health of COVID-19 Patients by Public Health Nurses
Kana ISHIBASHI1, and Akiko OONISHI2＊

Abstract: This study was performed to discuss support provided by health nurses for the mental health of patientswith COVID-19 infection. The subjects consisted of five health nurses who worked at healthcare centers and had
experience in supporting the mental health of COVID-19 patients. We qualitatively and inductively analyzed the dataobtained from a semi-structured interview of the subjects. We identified eight categories concerning support for themental health of COVID-19 patients provided by health nurses, including “understanding the mental health conditionsof COVID-19 patients in an environment where rapid action is needed in non-face-to-face communication,”“remaining at the side of patients who tend to feel isolated due to prejudice against COVID-19 infection,” and“protecting the daily lives of patients by approaching them and those around them, taking into consideration theircommunity life after recovery.” Healthcare nurses need to listen to patients in order to effectively support their mental
health even during the COVID-19 pandemic. Our findings further suggested that the mental health of COVID-19
patients can be best supported by cooperatively creating a local society favorable to protecting residents fromCOVID-19 infection.
Key Words: covid-19, public health nurse, support, mental health1

Gobo City Hall

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Kochi Gakuen College, Advanced Course in Community Health Nursing,28*Email:aoonishi@kochi-gu.ac.jp