（坂崎診療所 改め）

OIKE
CLINICREPORTVol.

25

2015. 2

CONTENTS
P1『私も実践してみました』

P2・3

御池クリニックにおける保健指導の概要

P4

免疫の働きを高めて病気から身を守りましょう〜おすすめレシピ〜 トマトシチュー
診療カレンダーインターネット検査予約について

白石 伊都子

計がたくさん販売されており、測定機器選びかCOLUMN

ら悩みましたが、50 g 単位で測定可能な体重体『私も実践してみました』

組成計と 27g と小さいながらも加速度＋気圧センサーで階段昇降・早歩きを識別してくれる
活 動 量 計 を 購 入。記 録 と 分 析 は 大 変 な の で

白石 伊都子Web アプリを利用することに。はじめに活動量低下を補うべく自転車通勤を行うも、前職時の 1/3 の 活 動 量 し か 得 ら れ ず、電 車 通 勤 に 変

御池クリニックで働きはじめて半年が過ぎま更。階段昇降と歩行の合計は 20 分程度であり、した。これまでの癌診療中心であった外科医生

結果は今一つ。そこで帰路ウォーキングを行う

活では「至誠」と「こころ分子におきてメスをことに。一駅ずつ手前で降りて徐々に歩行距離構えるべし」を基本としていましたが、「メス」を延長し、週 3 日・40分程度のウォーキングをが「言葉」へと代わり、現在は説明力を磨くた

行えるまでになり、心身ともに良い状態が維持め日々努力しております。知識の集積に加え、できていることを実感。現在に至ります。

「指導するのであれば自分も実践してみなけれ実践したからこそ気付いた課題も非常に多ば」と感じ、労働環境の変化とともに体重増加く、良い指導に結びつけることが出来そうです。と体組成の悪化も自覚していたので、総合結果応援されることの大切さにも気付きましたのに記載することの多い「日常的な有酸素運動」で、それぞれの受診者の方が抱えている問題のを実践してみることにしました。以下、経過を抽出・的確な指導とともに、ささやかな応援を記載します。

しつつ、皆様の健康作りのお手伝いができれば最近では多機能で比較的安価な体重計・万歩と考えております。

御池クリニックにおける保健指導の概要
心筋梗塞、脳卒中など動脈硬化につながるメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の考え方を取り入れた「特定健診」
・「特定保健指導」が平成20 年からスタートし、今年で7年目を向かえます。今回は御池クリニックでの「保健指導」の概要についてご紹介いたします。
方針

御池クリニックにおける特定保健指導は、厚生労働省のガイドラインを準拠し、内臓脂肪型肥満に着目したプログラムに沿って実施しています。当クリニックでは、受診者様の立場にたって支援することを第一に考えております。具体的には受診者様自身が健診結果を理解し自らの生活習慣の振り返りができる事を目的とし、生活習慣改善のための行動目標の設定および実践への支援を行っています。
実施内容
特定健康診査の結果より、メタボリックシンドロームのリスクが現れ始めた受診者様を対象に動機付け支援を実施し、メタボリックシンドロームのリスクが重なりだした受診者様を対象に積極的支援を実施することになっています。どちらの支援も支援期間は 6 ヶ月間ですが、動機付け支援は、最初に原則 1 回の個別面談（初回面接）を行い、生活習慣改善のための計画をたてていきます。積極的支援は、初回面接のあと 3 ヶ月以上の継続的な支援を実施します。数回保健指導者と関わることにより、体重（内臓脂肪）の減量や禁煙など、各個人の目標の達成を支援します。御池クリニックでは、受診者様が確実に保健指導のプログラムを行って頂くために、直接的なコミュニケーションを重視して個別面談と電話での支援を実施しています。
具体的な支援プログラムは以下の通りです。
実施時期

積 極 的 支 援

動機付け支援＊健診結果より、自らの健康状態について理解していただく。
＊メタボリックシンドロームや生活習慣病に関する説明
初回面接

個別面談

＊生活習慣を振り返り、現在の生活を続けるデメリットと生活習慣改善の必要性を説明＊食生活・生活活動などの生活習慣の改善に必要な実践的な指導をする。
＊行動目標や評価時期について話し合い、行動計画をたてる。

2 週間後

電話支援 B

行動計画の実施状況の確認

1 ヶ月後

電話支援 A

体重、腹囲、血圧の数値、行動計画の実施状況を確認し、取り組みが難しい場合は行動目標や計画を変更する。

2 ヶ月後

電話支援 A

食事内容の記録をもとに、管理栄養士が食生活について支援する。

3 ヶ月後

電話支援 B

行動計画の実施状況の確認

4 ヶ月後

電話支援 A

体重、腹囲、血圧の数値、行動計画の実施状況を確認する。
以降、自己調整期間中の取り組み計画をたてる。
自己調整期間

6 ヶ月後
最終評価

面談又は
電話

体重、腹囲、血圧の数値を確認し、6 ヶ月間の行動目標・計画の取り組みを振り返り、身体状況や生活習慣に変化が見られたかについて評価する。今後の生活習慣について一緒に考える。

御池クリニックにおける保健指導の利用者数・終了者率・途中脱落率をお示しします。利用者数は増加傾向にあり、終了者率・途中脱落率も改善傾向にあります。
利用者数2012 年度

2013 年度

2014 年度（2015 年 1 月現在）

積極的支援

34 名

45 名

54 名

動機付け支援

68 名

103 名

87 名

102 名

148 名

141 名

合計

終了者率

途中脱落率2012 年度

2013 年度

2012 年度

2013 年度

積極的支援

67.6％

60.0％

積極的支援

32.4％

40.0％

動機付け支援

86.8%

92.2％

動機付け支援

13.2％

7.8％

総 終了者率

80.4％

82.4％

総 途中脱落率

19.6％

17.6％

改善状況
2013 年度保健指導実施において体重の減少率から見た改善状況をお示しします。

2013 年度特定保健指導改善状況〔男性〕
体重の平均減少率（％）
腹囲

男性

体重の平均減少率

平均減少率
3.0
2.0

85 ㎝ 未満

2.7

85 ㎝ 以上 90 ㎝ 未満

0.9

0.0

90 ㎝ 以上 95 ㎝ 未満

2.2

−1.0

95 ㎝ 以上 100 ㎝ 未満

0.8

−2.0

100 ㎝ 以上

2.2

−3.0

1.0

※男性 77 人のデータより

85 ㎝未満85 ㎝以上90 ㎝未満90 ㎝以上95 ㎝未満95 ㎝以上100 ㎝未満

100 ㎝以上

腹囲100 ㎝以上

腹囲〔女性〕
体重の平均減少率（％）
腹囲

女性

2.0

85 ㎝ 未満

0.7

85 ㎝ 以上 90 ㎝ 未満

1.20.090 ㎝ 以上 95 ㎝ 未満

0.6−1.095 ㎝ 以上 100 ㎝ 未満

1.7−2.0100 ㎝ 以上

2.1−3.0※女性 38 人のデータより

体重の平均減少率

平均減少率
3.0
1.0

85 ㎝未満85 ㎝以上90 ㎝未満90 ㎝以上95 ㎝未満95 ㎝以上100 ㎝未満

体重の平均減少率は男性で 1.5％ 、女性で 1.0％ でした。
腹囲階級別の平均減少率はグラフのとおりであり、全ての階級において減少の傾向にあります。
最後に当クリニックにて保健指導を利用された受診者様からのご意見・ご感想を紹介いたします。
［ 受診者様の声 ］＊指導に従った結果、無理なく減量に成功しました。自分の食生活・運動量確保という点において、とても参考になる支援でした。
＊自分だけで続けられる自信がなかったので、心強かった。日々の体重・血圧・歩数の確認はすごく自分のためになりました。計測・記録することは大変でしたが、気づいたことがたくさんありました。
＊とにかく優しい指導者で助かりました。無理せず、自分のペースで努力できました。
＊自分の身体を知る。病気にならないような身体を作ることが大事だと実感しました。

免疫の働きを高めて病気から身を守りましょう
免疫の働きが高いということは抵抗力が上がります。ということは疲れにくい、かぜをひきかぜをひきにくい、皮膚炎や口内炎などになりにくいなど、病原菌が活動しにくく、体の調子がよい状態になります。免疫の働きを落とさないために、体の調子がよい状態になります。免疫の働きを落と乾燥を防ぐ、ストレスをためない、きちんと食べるなど日ごろから注意しましょう。

〜食事で注意するポイント〜① 規則正しくバランスのよい食生活が基本ですが、特に免疫細胞の材料となるたんぱく質が不足しないようにしましょう。良質のたんぱく質をとるように心がけてください。
② 免疫の働きをよくするために腸内環境を整えましょう。腸内の善玉菌を増やすためにヨーグルトや納豆などの発酵食品をとったり、便通がよくなるように食物繊維や水分が不足しないようにしましょう。
③ 免疫の働きを活発にするために、抗酸化ビタミン（ビタミンＡ、Ｃ、Ｅなど）を多く含む野菜をしっかりとりましょう。
④ 病原菌の侵入を防ぐために、粘膜を強化してくれるビタミンＣを積極的にとりましょう。
⑤ 体を温めると、体がリラックスしてストレスの軽減につながります。特に寒いときは温かい食事で体を中から温めましょう。

〜おすすめのレシピ〜

トマトシチュー ＊一皿で栄養満点のシチューです＊
材 料 （2人分）

エネルギー 230 kcal たんぱく質 14.7 g

鶏もも肉………100g
玉葱……………1/2個
ブロッコリー…100g
まいたけ………1/2パック

脂質

じゃがいも ……………… 1個トマトジュース（無塩）… 1カップ
牛乳 ……………………… 1/2カップ
水 ………………………… 1カップ

8.3 g

炭水化物 26.4 g

無塩バター…… 10 g
小麦粉………… 大さじ1
塩・こしょう… 適量
粉チーズ……… お好みで作り方① 鶏もも肉は皮と余分な脂肪を除き、一口大に切る。玉葱は薄切り、ブロッコリーとまいたけは食べやすい大きさにする。じゃがいもは一口大に切る。
② 鍋にバターを溶かして玉葱を弱火で炒める。玉葱がしんなりしてきたら鶏もも肉とじゃがいもを加え炒める。鶏もも肉の色が変わったら小麦粉を振り入れよく炒める。
③ 粉っぽさがなくなったら水を加える。煮立ったらアクを取り、トマトジュースを加える。
④ 少し火を強めて、煮立ったらブロッコリーを加えて焦げないように煮る。じゃがいもが柔らかくなってきたらまいたけを加える。
⑤ じゃがいもが柔らかくなったら牛乳を加える。ひと煮立ちしたら塩・こしょうで味を整える。器に盛り、お好みで粉チーズをかける。

診療カレンダー※日曜診療（画像検査）は日程が変更になる場合がございます。

2015 年 2 月

2015 年 3 月

2015 年 4 月日月火

水木金土日月火水木

金土123456712345678910 11 12 13 148910 11 12 13 14日

5月6火

72015 年 5 月
水木

金土12348910 11日

3月

火

45水6木

金土1289715 16 17 18 19 20 21

15 16 17 18 19 20 21

12 13 14 15 16 17 18

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10 11 12 13 14 15 16■ 日曜診療（画像検査：MRI・PET） ■ 日曜診療（ドック・画像検査：MRI） ■ 土曜 PET 診療日■ 休診

インターネット検査予約
当クリニックへ検査をご依頼頂いている先生方へ。

インターネットにて24 時間検査予約ができます。
インターネットにて当クリニックの高度医療機器（MR I、CT、PET）の空き状況を確認しながら検査をご予約して頂けるシステムです。
ご予約は http://www.oike-clinic.jp/ にアクセスして頂き、インターネット検査予約 をクリックして下さい。
初めてご利用頂く場合は、インターネット検査予約のログイン画面にある、申込書をダウンロードし、必要事項をご記入の上FAX：075−823−3200 までご送付下さい。
OIKE CLINIC REPORT

Vol.25

編集後記
寒い毎日が続きます。
寒いときはなんといっても鍋料理ですよね。
だしや具材でいろいろ楽しめて、体も心も満足します。
私は定番の寄せ鍋が好みですが、皆さんはどんな鍋がお好きですか？
（A.H.）

2015 年 2 月発行（坂崎診療所 改め）〒604-8436 京都市中京区西ノ京下合町11 TEL 075−823−3000 代表
http://www.oike-clinic.jp/