■笑い療法士

医療技術局次長 岩﨑 一人
みなさん「笑い療法士」を知っていますか？

たいていの人は“なんじゃそれは！”となります。昨年、縁有りましてこの認定を取得しました。

目 次

笑い療法士とは、『笑いで患者さんの自己治癒力を高めたり、または笑いをもって病■笑い療法士
医療技術局次長岩﨑一人・・・・・・P１

山口俊也・・・・・・・・・・・・P2

高橋

眞由美・・・・・・・・P3

清・・・・・・P5■今、全国的に注目！島根県子宮頸がん検
診モデル事業（出雲・斐川）
医療局次長

岩成

治・・・・・・・・・・・・P6

三原が審査します。癒しの環境研究会の笑い療

笑い療法士に向いている人は、①日常的に笑わせる②笑いを感染させる力が強い③場所を選ばなくてもできる④パフォーマン
スやグッズを必要としない。また、病んでいる人に接する機会の多い笑い療法士は、「お笑い芸人」とは違い、むりやり笑わせる（例えば暴力漫才等）必要はなく、笑い■退職にあたっての追憶と感謝
看護局次長

設置された「笑い療法士認定評価委員会」

格すれば認定されます。

のための症候群サーベイランス
菊池こと』となっています。

法士講習とフォローアップ研修を受け、合■世界初のシステム：院内感染早期探知
医療安全推進室長

る人を発掘し、さらにがんばっていただく
笑い療法士の資格は癒しの環境研究会に■中央病院の二つの図書室
図書室司書

療や福祉の現場に、また社会全般に笑いを広げること、また実際に笑いを提供してい■改善活動に必要なこと
医事室長

気の予防をサポートする人のことです。医

かつ江・・・・・・・・P7をひきだすことが重要です。そのためには、①相手の心を理解し、安心・安全を与える②心にしみる温かい笑い③病気や患者のネタを使わない。
『その人といると、ほっと肩の力がぬけて、安心できる。いつのまにか-1-■改善活動に必要なこと笑っている。
』その人とは「笑い療法士」なのです。
さて、「それであなたは何をしていますか？」と聞かれると困ってしまいますが、どうしたら患者さんが笑ってくれるかな？
同僚を笑わすにはどうしたら良いか？と日々前向きに考えるようになりました。滑
って落ち込むことも多いのですが、負けることなく笑いを追究しています。明るい職場を目指し、また「中央病院は患者さんの医事室長

笑い声が絶えない」と言われたら良いなと

医事室では、毎年部門ごとに「業務の効思います。笑いは癒しのバロメーターです。

率化」「質の向上」「職場の活性化」を目指

少しでもお手伝いできればと言う思いです。

し、改善活動を行っています。改善活動の笑い療法士は１００人に１人必要だそうで歴史は古く、Ｈ６年度より行っており今年す。現在島根県内７名、全国でも３６０名で１５回目を迎えることになりました。日と少ないのです。医療関係者が多いのです

常業務における問題解決のため、図１のよが、誰でもなれます。がん患者さんもおら

うなＰＤＣＡサイクルの手法に基づき、部れます。笑いは免疫力を高め、世の中を明門ごとにテーマを決め、目標を設定して改るくします、みなさん

善活動を行っています。そして年に１度、一緒に笑いを感染させ院内で改善発表会を開催し、改善するに至ませんか。是非、笑いった経緯や改善の効果、今後の展開や抱負

療法士にチャレンジし等を発表しております。今年度は１０部門て下さい。

より改善発表があり、中には、計画した効

山口俊也

果を十分達成できなかったので、再度プランから練り直す部署もあり、改善発表会は

図１

PLAN
問題点の分析・検討

ACT

DO

歯止め・見直し

改善の実行

CHECK
内容の効果測定-2-

単なる発表の場ではなく、職員の自己啓発です。医事室では、これからもベテラン職の場となっていることが、医事室として一員だからこそ気付く絶妙な改善提案や、新番の収穫です。

人職員だからこそ感じる不自然な作業への今でこそ、「楽して、得して、誉められて」

意見を、いつでも話し合える環境を提供し、を合言葉に、全職員が改善活動に参加して改善活動をさらに発展させていきたいと考おりますが、改善活動を始めた頃は、職員

えています。

の中に「業務改善」の意識は非常に薄く、「今まで通りの運用を変えたくない」や「仕■中央病院の二つの図書室

事以外の業務はしたくない」といった意見が大多数でした。しかし、今まで通りの業務を行ったところで業務の精度や職員の技量がアップしないことを何度も話し、すぐに実行できる簡単な改善をいくつか実践してもらいました。そのひとつが、机や棚の配置換えです。改善以前は、人が移動する
動線よりも、机の位置は部屋の中央に集中配置し、棚類はすべて壁際に並べていることが当たり前で、誰も不自然に感じていま

図書室司書

高橋

眞由美

せんでした。しかし、机と机の間に通路を確保し、よく使う棚は机付近に配置し、あある日の図書室風景です。

まり使わない棚は奥へとほんの少し配置換

職員用図書室えすることにより、動線が短くなります。

その①

１０歩２０歩短くなったってたいしたこと

ドじゃないという職員には、一日あたりの歩編―

あるドクターとの会話「この文献複写取り寄せて欲しいんだけど、何日くらいかかる？」数や年数単位で数字に表すと如何に無駄な私「まあ、一週間もあれば届くと思い動きをしていたか、その無駄な分、患者さます。あ、でも件数が結構多いですね。少んを待たせていたことや、残業に繋がってしくらい遅くなっても大丈夫ですか。」

いた事実を知り納得してもらいました。誰ド

だって、職場以外のプライベートな場所（例「再来週に使いたいんだけど、それくらいには届く？」

えば自宅）では、無駄なく効率よく運用す

私「届くと思います。到着したものかるよう常に考えて行動しています。職場だ

ら、医局のボックスに入れておきます。」

から気にしなかったのではなく「職場だかその②ら言いにくい」若しくは「初めからこの状ある看護師さんとの会話

看 「看護師の職務満足度について書いた態だったので今更言えない」といった職場

資料がなんかないですか？」

環境が、職員の改善意識の芽を摘み取って

私 「本はあまりありませんが、雑誌の論いたのです。

文でもよかったらキーワードで検索でき業務における効率化を図るためには、まるので、結構たくさん見つかると思います

ず改善や意見が提案できる職場環境が必要

よ。」

-3-

看 「検索ってやったことないですが・・」
私 「医中誌 web と J Dream というデー

れませんよ。
」
知人「は～、知らんだったわ。また今度、見せてもらうけんね。」

タベースで、キーワードを入れて検索する

私と記事が載っている雑誌を見つけることが「はい、是非。まだあんまり本は多出来ます。そこのパソコンで簡単に説明しいことないですけど、また感想なんか聞かましょうか。
」

せてください。」

その③事

2 階の職員用図書室は地域の医療従事者

事務職員さんとの会話の方もお使いいただけます。所蔵資料の閲「ここの図書室には、医学の本しか覧、コピー、文献検索などが利用できます。

置いてないですか？」「施設や保険、福祉関係の雑誌を何

インターネット関連資料の増加、利用者

誌か毎月購入してますし、書籍も少しありが求めるサービスの変化への対応のため研ます。雑誌のバックナンバーは製本して向鑽が欠かせませんが、よりよいサービスを

こうの移動ラックに置いています。
」

提供できるよう努力していきたいと思って

私

います。

事 （雑誌を手に取り・・）「あ、こんな
雑誌があるんだ！また見させてもらいます。」
私 「PR 不足ですみません。読まんともったいないですからどんどん利用してください。」
患者さん図書室「道しるべ」

編―

近所の知人との会話
知人「どこで仕事しとらいますか？」私「中央病院の図書室です。」

知人「はあ？

中央病院に図書室がある

患者さん図書室「道しるべ」

かね！？」
私

「病院の 2 階にありますよ。普通の図書室じゃなくて、主にお医者さんや看護師さんが使われる図書室だから、面白い本
は置いてないですよ。（？？）」知人「そげかね。たまに中央病院行くけ
ど、あんたを見かけることはないわ。」
私「まあ、図書室があるとこは一般の人が通るところじゃないですけん会うことはないですねえ。あ、そうそう、おととし、
1 階の外来のとこに患者さん図書室を作りましたよ。そこの本は患者さんや一般向け

職員用図書室の本だから、読まれたらためになるかもし-4-

■世界初のシステム：院内感染早期探知のための症候群サーベイランス

テロを含む新興・再興感染症の早期探知を目的に、アメリカ、台湾、韓国などの諸外国では既に公衆衛生的に実用化されています。日本では未だ実用化されていませんが、実験的研究が大日康史氏（国立感染症研究
所感染症情報センター主任研究官）により行われています。私はこのサーベイランス
を病院の院内感染早期探知に応用することを提案し、大日氏の協力を得て、2006 年に当院で実用化しました。このような応用は、

医療安全推進室長

菊池国際的にも初めての試みでした（The 2007

清NSF

サーベイランスとは、問題の発生を見逃

BioSurveillance

Workshop,

NJ,

さないように監視することを意味します。

USA）。当院のようにＩＴ化された病院では、病院で監視すべき問題のひとつに院内感染

通常業務の中でコンピュータに入力した症があります。病院では、感染症の患者さん状を自動的に拾い上げることができ、現場や、体力や免疫力の低下で感染症が重症化

スタッフに新たな入力負荷をかけないので、しやすい患者さんがおられます。当然のこ

このサーベイランスの導入は容易です。

とですが、同じ病室にならないように、ま感染症のコントロールは難しく、残念なた病室から病室に感染症を運ばないようにがら人間の力が及ばないことがあります。

職員は注意して仕事をしています。また、毎年のように流行するインフルエンザがひ面会の方々にもご協力をお願いしています。

とつの例です。ウイルスや細菌等の病原体

さて、今回紹介する症候群サーベイラン

は目で見ることができず、手に付着してもスは、特定の症状を訴える患者さんの数を気付きません。感染症の潜伏期間には、症モニターし、その症状が出る病気の集団発状がないため本人は自覚できず、徴候がな

生を早期に発見するための仕組みです。すいので名医も診断できません。しかし、発

なわち、早期発見して、感染症の更なる拡

病直前の潜伏期間には、唾液などの排泄物大を防ぐための早期対応が、このサーベイを介して感染力があることはよく知られてランスの目的です。当院では、発熱、咳、います。また、元気な時に日常生活の中で嘔吐、下痢、発疹の症状のある１日あたり体に入って共生していた病原体が、体力がの患者数を病棟毎に毎日抽出し、ある病棟

弱った途端に病気を起こす場合もあります。

で特定の症状のある患者数が異常に増加しこれは院内感染と間違えられやすいです。

た場合に注意喚起が出る仕組みを構築しま

このように対応が難しい感染症では、そした。全てが自動的に行われ、前日の情報の被害をできるだけなくすためにサーベイが翌日早朝には手に入ります。医療安全推

ランスによる早期発見が不可欠です。当院

進室では、この情報をもとに病棟の点検をでは、感染管理認定看護師を中心に、他に行い、必要な場合には病棟責任者の協力をも様々なサーベイランスを行っています。

得て対応しています。

職員一同、安全で質の良い医療を提供した
いと思い日々努力しています。

もともとこのサーベイランスは、バイオ-5-

■今、全国的に注目！島根県子宮頸がん検診モデル事業（出雲・斐川）段を見出せないのが現状だ。
２）子宮頸がん検診の受診者数が前年比 1.5
倍に―HPV 検査併用で若年層に安心感が広がる―
島根県は、全国に先駆け、07 年度から細
胞診と HPV 検査の併用モデル事業に取り組んだ。県が補助金を出し、受診費用の一部を行政が負担、自己負担額を 2500 円に設定。
その上で、併用検診の受診を積極的に呼びかけた。「陰性ならば、3 年間は子宮頸がん

医療局次長

岩成

１）細胞診・HPV 検査併用検診―
効率的検診になりません。安心できますし、今後３年

治
高精度・

間は受診回数が減ります。また従来の細胞診よりも割安でお得です」と呼びかけた。

―

近年、子宮頸がんの原因がほぼ 100％ヒ

その結果、受診率が 1.5 倍に高まり、前がトパピローマウイルス（HPV）の感染であるん病変（高度異形成以上）の発見も倍増しことや、従来の細胞診と HPV 検査を併用した（特に 20 歳、30 歳代を中心に）。モデルて子宮頸がん検診を行い、いずれも陰性だ

事業を開始する１年前から市内の産婦人科った場合には、５年以内に子宮頸がんを発医に HPV 検査の講習会を行っていたため、症するリスクがほぼゼロになることが分か

医療現場が混乱することもなかった。結果った。そのため米・英・オランダなどは、

説明は、両者陰性の場合は 3 年後の受診、細胞診と HPV 検査の併用を勧告し、陰性者

細胞診陰性・HPV 検査陽性は 1 年後受診、の受診間隔を３～５年に延ばす施策を採り

細胞診陽性であれば HPV が陰性であろうが入れている。HPV の発見者ドイツのツール

陽性であろうが医療機関で精密検査とした。

ハウゼンは 2008 年のノーベル医学賞を受

３）検診費 28％減 他の市町村も HPV 検査賞している。子宮頸がんは、前がん病変でを導入ある「異形成」の期間が長いのが特徴。検

両者陰性者が 95％（受診間隔 3 年で OK）

診で発見できれば、がんになる可能性があを占めることがわかり、HPV 検査を併用しる病変を円錐切除（外来手術も可能）で取た方が、行政の検費用の負担 28％が減るこ

り除き、がんへの進行を防ぐことができる。

とも県の推計で分かった。

しかも、子宮頸部は数週間で自然に再生す

４）厚労省も、関連学会も島根モデル事業

るため、妊娠・出産機能には影響しない。

の継続を希望がんの予防効果と子宮温存の両面で極めて検診の推進充実は、2007 年施行の「がん有効な検診で、少子化対策の一環としても対策基本法・推進計画」の柱にもなってい大切である。一方 20～30 代の若年者が子宮る。今後 2 年以内に HPV ワクチン（HPV16・頸がんを発症するケースが増え、死亡率も18 型のみ）の導入も全国で予定されている。

全国的に上昇している。しかし若年者の検県内に、HPV ワクチンと細胞診・HPV 併用検

診離れが進み、行政検診の実施母体である診が広がり、島根県から子宮頸がんを征圧

市町村も、検診率を高めるための有効な手できる日を期待している。

-6-

■退職にあたっての追憶と感謝た時のこと。「分かってもらえなかった。」と、とても悔しそうで、歯肉には血が滲んでいた。アドレナリンの分泌もさぞ多かったことであろう。相手が誰であろうと、常に患者サイドに立つアドボケーター(Advocator: 擁護者、代弁者)であり、理不尽な考えには、体を張って闘う人であった。
Ａさんからは、「専門職の科学的思考、自己研鑽の必要、患者サイドに立つ強い人で

看護局次長

三原

あれ。」と教わった。

かつ江

昭和 45 年 4 月、看護師として歩み出した

昭和 48 年、中央病院に就職。放射線・皮のは母校の京都第一赤十字病院であった。

膚科病棟で出会ったのが４才年上の臨床実あれから 39 年（臨床 20 年、教育分野 19 年）、

習指導者Ｂさんである。穏やかな笑顔に瞳

矢の如く過ぎ去った日々を振り返り、看護はいつも輝いていた。Ｂさんはとても細く、師あるいは看護教員としての私に強く影響「これで、よく生きていられるなｱ」というを与えた人を辿ってみたい。その中で、皆印象。ところが、仕事を共にすると、何人さんにとって一部でも参考になることがあ役をこなす姿に、唖然！Ｂさんが病室を１れば幸いである。

回ラウンドすると、患者個々のケアニーズ

内科病棟の看護師Ａさんは 8 才先輩。中が浮き彫りにされた。カンファレンスでの

堅看護師として実践力はもとより、向学心、

語り口は穏やかだが、Ｂさんが提供する質研究心が旺盛で、後輩たちの面倒見もよかの高い情報とケアの方向性に、スタッフはった。常に研究課題に取り組み、研究のま心を動かされ、課題を意識し、解決に向かとめの時期になると、その病棟の私たち新わしめた。患者さんを全人的に捉える視野

卒仲間を自宅に招き、原稿についての意見の広さと深い洞察力、リーダーシップは圧を求められた。新卒 4 人の興味は、映画「ロ巻であった。また、Ｂさんのケアはいつも

ーマの休日」の新聞記者役グレゴリー・ペ

個々の状況に応じて創意工夫された、技あック張りのご主人に会えることと彼の手料りのケアで、最新のエビデンスに基づいて理で、修学旅行の乗りで楽しんでいた。徹いた。患者さんのペースに合わせながらも、夜で語り、生意気にも先輩に提案したり、いつの間にか静かに終わっていた。

原稿の訂正などもしていたように思う。Ａ

「近頃、忙しくて清潔のケアがおろそか

さんは未熟な意見にも耳を傾け、指導してになっているわね。」とつぶやき、多忙なスくださった。特に決められた役割としてでケジュールの合間を縫って、洗髪車と共にはなかったが、今にして思えば、後輩たち

ベッドサイドに向かうＢさんの姿があった。

への研究の動機づけではなかったかと思う。

「ああ、これこそ看護なんだ。」私にとって度量の大きさを感じたものである。一方、の看護開眼の瞬間である。
「清潔ケアは看護病棟で印象に残っている場面は、医師と戦師が主体的に判断できる援助」という分かう姿である。患者の今の状況には合わない

りきった知識と、具体的な実践とが実感をと思った指示について、主治医と話し合っ

伴って結びつき、「看護とは何か」を明確に-7-

今日まで、曲りなりに職務を果たせたの認識し、意識的に動き出す原点となった。

は多くの方々のお導き、支えという何物に運命的な出会いである。
新任の医師が、「Ｂさんてどんな人？」ともかえがたい大きな報酬があったからであ問うた。「筋金入りですよ。」と答えると、る。育てていただいた中央病院の皆様と島「筋金そのものじゃない？」と。言い得て根県に感謝し、今後のご発展を祈りたい。

妙なるその言葉を忘れない。会って間もな
い人にも伝わる、オーラがあった。Ｂさんの 20 代の頃である。その後ろ姿に学び、看■編集後記
私は病気になる人、病院は病気を治すと護の目標とした人は数知れない。
後年、トップとしてもリーダーシップをころ。治らないのは病院のせいで、「私には遺憾なく発揮し、新病院への移転に落伍者

一切かかわりはござんせん」と切って捨てひとり出さず、導いてくださった。

ることができれば良いのですが、なかなか

Ａさん、Ｂさんに共通することは、看護

そうはいきません。病気になる人は、実はが好き、人間が好き。看護観が明確で、ゆ治す人でもあるという自覚があれば、よりるぎない信念、進むべき軸がぶれない。強

良い結果が期待できるのではないでしょう

く、かつ、しなやか。判断基準は患者主体。

か。まだまだ完璧とは言えない医療の隙間「利他」の精神であった。自分もいつしかを埋めるものとして、「笑い」は重要な位置

その道を辿っていたが、道のりは程遠い。

にあるのかも知れません。その証拠になる

昭和 52 年、総合看護学院に転勤。教育とかどうかはわかりませんが、英語のことわ

は何かを教えられたのが、上司の看護教員

ざに「Laughter is the best medicine：笑Ｃさん。相談にいくと、「また、判断に困っいは最良の薬である」とあり、笑いは病気ているのね。
」と、笑いながら突き放し、悩の予防、さらには治療に寄与することは古みに対しては、ニュートラルな姿勢で傾聴

くから知られています。
中央病院を知っていただきたいと始めた、してくれた。相手が主体的に判断する力を引き出し、また、共感的理解の効果を実証

この「中病だより」は、順調に発行をかさしてくださった。これらの関わりは、「望ま

ね、おかげさまで第 6 号をお届けすること

しい看護師への変容をめざし、学生の潜在ができました。今後もこの調子で継続して能力を引き出し、意図的に関わる。
」というゆきたいと思っていますので、引き続き暖教育の本質そのものであった。対象を変えかいご支援をお願いします。明日にでも、れば、自立への援助を目指す看護の本質で原稿をお願いに参上するかも知れません。

もある。

その時は快くお引き受けいただくようお願いします。

Ｃさんからの学びは数え切れないが、
「相

（Ｋ.Ｔ）

手の状況に応じた扶起放倒のタイムリーな関わりとさりげないフォロー」は現任教育

島根県立中央病院広報誌の場にも通じることである。人材育成を念〒693-8555

頭に置く者として、学生、スタッフに接す

TEL0853-22-5111

る姿勢は、常に意図的、動機付けのタイミ

題字

ングを狙って関わってきた。

-8-

岩成

2009. March

島根県出雲市姫原 4 丁目 1-1

治

FAX0853-21-2975