『手術標本の取り扱い』のアンケート（第 75 回大腸癌研究会）

第 75 回大腸癌研究会

手術標本の取り扱いに関するアンケート（大腸癌研究会倫理委員会承認済み）

大腸癌手術標本の取り扱い方法は「大腸癌取扱い規約」に提示されておりますが、臨床現場での実情が明らかにされたことはありません。病理標本が作製されるまでの過程の中で、特に、①新鮮標本における腫瘍近接リンパ節の抽出と、②ホルマリン固定されたリンパ節の病理標本化には施設ごとに差異が存在すると考えられます。
本邦における手術標本の取り扱い方法の実情を明らかにする目的で、アンケート調査を企画しました。解析の一環として、①、②に関する特徴を基準として施設を群別化し、これに基づくstage 分布・stage 別予後の比較検討を予定しています。これらにより、手術標本の取扱いが stagemigration の要因となるか、要因になるのであればどのような取り扱い方法が stage migration の防止に重要かが明らかになることが期待されます。
調査結果の公表に際し、回答いただきましたご施設の施設名は明記させていただきますが、回答内容の詳細が施設名とともに公表されることは一切ありません。ご施設の現場の実情をそのままにご回答いただけますようお願いいたします。ご協力をよろしくお願いいたします。
なお、このアンケートによる調査と検討については、大腸癌研究会の倫理委員会から、倫理性に問題ないとの確認を得ています。

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アンケート対象施設：大腸癌研究会参加全施設
アンケートの対象症例：
2004 年に根治度 A 手術（D3 郭清）が施行され、下記の条件を満たす
pSS/pSE(pA) の大腸腺癌
術前無治療死亡まで、もしくは術後 5 年間の追跡が終了
虫垂癌、多発癌・重複がんと他臓器合併切除例は除く*************************************************************************************

回答者
施設名
回答者

[[]]

1

Tel:
[Email []]『手術標本の取り扱い』のアンケート（第 75 回大腸癌研究会）

１．対象症例の背景
対象症例の Stage(規約第 7 版)別予後【盲腸〜横行結腸癌】
術後 5 年時点での症例数

再発症例数

全死亡症例数

原癌死症例数Stage II

[]例

[]例

[]例

[]例

Stage IIIa

[]例

[]例

[]例

[]例

Stage IIIb

[]例

[]例

[]例

[]例

【下行結腸〜RS 癌】
術後 5 年時点での症例数

再発症例数

全死亡症例数

原癌死症例数Stage II[]例[]例

[]例

[]例

Stage IIIa

[]例

[]例

[]例

[]例

Stage IIIb

[]例

[]例

[]例[]例【直腸癌】
術後 5 年時点での症例数

再発症例数

全死亡症例数

原癌死症例数Stage II[]例[]例[]例[]例Stage IIIa

[]例

[]例

[]例

[]例

Stage IIIb[]例

[]例

[]例

[]例

1 症例あたりに作製される原発巣のプレパラート数
1 症例あたりに作製される原発巣のプレパラート数（リンパ節のプレパラートを除いて下さい）
中央値

平均値

結腸癌（盲腸〜横行結腸）

[]枚

[]枚

結腸癌（下行結腸〜RS）

[]枚

[]枚

直腸癌

[]枚

[]枚

2

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病理組織学的に評価されたリンパ節個数【盲腸〜横行結腸癌】
全てのリンパ節個数

腸管傍領域のリンパ節個数

中央値

平均値

中央値

平均値

Stage II[]個[]個[]個[]個Stage IIIa[]個[]個[]個[]個Stage IIIb[]個[]個[]個[]個【下行結腸〜RS 癌】
全てのリンパ節個数

腸管傍領域のリンパ節個数

中央値

平均値

中央値

平均値

Stage II[]個[]個[]個[]個Stage IIIa[]個[]個[]個[]個Stage IIIb[]個[]個[]個[]個【直腸癌】
全てのリンパ節個数

腸管傍領域のリンパ節個数

中央値

平均値

中央値

平均値

Stage II[]個[]個[]個[]個Stage IIIa[]個[]個[]個[]個Stage IIIb[]個[]個

[]個

[]個

腸管傍リンパ節転移が陰性である症例数【結腸(盲腸〜横行結腸)癌】
Stage IIIa[]例

Stage IIIb []例【結腸(下行結腸〜RS)癌】
Stage IIIa[]例

Stage IIIb []例【直腸癌】
Stage IIIa[]例

Stage IIIb []例3

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２．進行大腸癌の摘出外科標本の扱い
2004 年当時の実状として最も当てはまるものを選択ください。

新鮮摘出標本の整理をおこなう医師
【専門】

【資格】

【卒後年数】

A. 外科医A. 大腸肛門病学会専門医

A. 1〜2 年目

B. 病理医B. そのほか

B. 3〜4 年目
C. 5〜9 年目
D. 10〜15 年目
E. 15 年目以降

リンパ節を抽出する時期
A. ホルマリン固定前
B. ホルマリン固定後固定標本の作製方法
A. 新鮮標本の状態で腸管を切り開き、切開標本を平面状にした状態で固定する
B. 腸管を切り開くことなくホルマリン固定し、解剖学的に生体内に近い状態を保ったまま切り出しをおこなう

原発巣直下リンパ節の検索方法【結腸(盲腸〜RS)癌】
A. リンパ節の検索を重視し、原発巣が露出しない程度までリンパ節を検索する
B. 剥離断端の評価を重視して原発巣周囲の脂肪組織には手をつけず、原発巣直下のリンパ節は原発巣と一塊に提出する
C. 特に意識せず【直腸癌】
A. リンパ節の検索を重視し、原発巣が露出しない程度までリンパ節を検索する
B. 剥離断端の評価を重視して原発巣周囲の脂肪組織には手をつけず、原発巣直下のリンパ節は原発巣と一塊に提出する
C. 特に意識せず4

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３．進行大腸癌の病理標本の作製過程
各施設の病理の先生にご確認ください。
2004 年当時の実状として最も当てはまるもの（近似も含む）を選択ください。

（１）原発巣の標本作製過程
原発巣への「割」の入れ方
A. 腫瘍部の中心部を通るラインにのみ「割」を入れて割面の肉眼的観察をおこなう
B. 全割はしないが、複数の「割」を入れて割面の肉眼的観察をおこなう
C. 1cm 前後の幅で全腫瘍部に「割」を入れて割面の肉眼的観察をおこなう
D. 5mm 前後の幅で全腫瘍部に「割」を入れて割面の肉眼的観察をおこなう

A割B

割1

割1

割2
割2

C

1cm間隔の全割

D

5mm間隔の全割

全周性の腫瘍においてプレパラートを作製する割面数
A. 腫瘍の代表部分のみをプレパラートに作製する
B. 腫瘍全体を含む代表１割面をプレパラートに作製する
C. 腫瘍全体を含む２割面をプレパラートに作製する
D. 腫瘍全体を含む３割面をプレパラートに作製する
E. 全腫瘍部に等間隔の割を入れ、その全てをプレパラートにする
病理標本作製部

BA
病理標本C

D5E

『手術標本の取り扱い』のアンケート（第 75 回大腸癌研究会）（２）リンパ節の標本作製過程
リンパ節として病理に提出された標本は、すべて組織標本としますか
A. する
B. しない（リンパ節でないと判断したものは標本化しない）
C. しない（転移でないと判断したものは標本化しない）

ホルマリン固定されたリンパ節の切り出しにおいて、門（hilus）に留意しますか？
A. 留意する
B. 留意しない

ホルマリン固定されたリンパ節に複数の割を入れて肉眼的に転移部分を検索しますか？
A. する
B. しないホルマリン固定されたリンパ節に割を入れ、意図した割面が薄切されるようにパラフィン標本作製時に調節しますか？
A. する
B. しない同じ領域に大小様々なリンパ節が存在する場合の包埋はどう行いますか？
A. リンパ節を個々に包埋する
B. 大きさ別にリンパ節をグループ化して包埋する
C. 全てをまとめて包埋する−そのまま包埋
D. 全てをまとめて包埋する−リンパ節に割を入れて包埋
E. 全てをまとめて包埋する−各リンパ節を数珠状に連結させて包埋する

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