平成 31 年２月 15 日
グループ補助金の交付決定を受けられた事業者の皆様
広島県グループ補助金業務センター(〒730-0011 広島市中区基町 12-８)
実績報告書の提出と今後の手続きに関するお知らせ
いつも県商工行政にご理解とご協力をいただき誠にありがとうございます。
グループ補助金の交付決定を受けられた皆様に対して，実績報告書の提出と今後の手続きについて，お知らせします。
３月 31 日までに事業が完了（施設・設備の復旧と，経費の業者等への支払いが完了）した場合には，事業完了の日から 15 日以内に実績報告書を提出してください。
また，工期等が長期間となるなど，事業完了が４月以降になる場合には，国に対して事業年度を繰り越す手続きとして，必要な書類がございますので，ご対応をお願いします。
下記のとおり事業の完了時期により手続きが異なります。ついては，「別紙」の内容にそって必要な書類の提出をお願いします。間に合わない場合には，補助金が支払えなくなる可能性がありますので，ご注意ください。
この文書は，交付決定を受けられた方のうち，まだ実績報告書を提出されていない方向けに送付しております。既に，実績報告書の提出について窓口等でご相談いただいている場合には，ご了承ください。
■提出が必要な書類と提出期限

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3月 31日 ま で に事 業 が 完 了 す 「実績報告書」を提出（事業完了の日から15日以内）
る場合
4月 1日 以 降 に事業が完了する場合①「遅延等報告書」を提出②「年度終了実績報告書」を提出※３月 31 日までに完了するか現時点では見通せない場合には，下記のお問い合わせ先までご連絡く
ださい。
（同封物）
・別紙「提出いただく資料について」
・遅延等報告書（様式及び記載例）
・年度終了実績報告書（様式及び記載例）【グループ補助金に関するお問い合わせ先】
広島県グループ補助金業務センター TEL ０８２－２２５－８５１１

別紙

提出いただく資料について事業の完了時期により手続きが異なりますので，１と２のいずれかを選んでいただき，必要な書類を期限までに提出して下さい。
なお，施設・設備の復旧と支払いが３月 31 日までに完了するか現時点では見通せない場合には，下記のお問い合わせ先までご連絡ください。
１ 既に施設・設備の復旧と支払いが完了している，あるいは３月 31 日までに施設・設備の復旧と支払いが完了する場合
提出書類：実績報告書（次のアドレスから様式をダウンロードしてご記入ください。）
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/sub/grouphojokinnjissekihoukoku.html※ホームページのチェック表をよくご確認のうえ，ご提出くださるようお願いします。
提出期限：事業完了の日から 15 日以内（３月 31 日に完了した場合には，４月５日）
提出方法・提出先：
窓口への持参と郵送の両方が可能です。郵送による提出の場合は，「広島県グループ補助金 業務センター」まで送付してください。
広島県グループ補助金 業務センター

TEL 082－225－8511（〒730-0011 広島市中区基町12－８ 宝ビル２階）
広島県グループ補助金 東部受付窓口

TEL 084－925－5315（〒720-8511 福山市三吉町一丁目１-１広島県福山庁舎第３庁舎）
２ 施設・設備の復旧と支払いのいずれかが４月以降になる場合事業年度を繰り越すための手続きとして，次の 2 つの書類の提出が必要となります。
①遅延等報告書②年度終了実績報告書

復旧が年度末までに終わらない

復旧に要する経費について，３月 31

状況や，今後の復旧見込みの時日までに支払った実績額を報告して期を報告していただくものいただくもの提出期限・提出期間

２月 28 日（木）まで

４月１日から４月 15 日まで

提出方法・提出先同封する記載例を参考にしていただき，様式に必要用事項を記載・押印

内容の上，次の宛先まで郵送により提出してください。
宛先：広島県グループ補助金 業務センター〒730-0011

広島市中区基町 12-８ 宝ビル２階

様式等のホームペ（電子ファイルをご希望の方は，次のアドレスから様式をダウンロードージ掲載箇所してご記入ください。
）
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/sub/grouphojokinnjissekihoukoku.html【グループ補助金に関するお問い合わせ先】
広島県グループ補助金業務センター TEL ０８２－２２５－８５１１

別記第５号様式（第９条関係）
平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業遅延等報告書
平成広島

県知事

年月日

様
（補助事業者）
住所

名称（氏名）
代表者職氏名印

平成年
月日付け中復第号で（変更）交付決定通知のあった平成30年度広島県中
小企業等グループ施設等復旧整備補助事業について，広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付要綱第９条の規定により下記のとおり報告します。
記
１

事業の概要 （交付決定時から施設・設備の復旧内容に変更の有無を選択してください）□変更なし□変更あり → このままでは補助金がお支払できませんので，広島県グループ補助金業務センター(082-225-8511)
へ連絡してください。

２

補助事業の進捗状況及び完了予定①復旧が最も遅れている施設や設備の名称（）②①の現在の状況（下記の中から当てはまるものを選択してください）□これから発注 → 復旧完了見込時期（年月）□発注済み → 復旧完了見込時期（年月）□復旧中 → 復旧完了見込時期（年月）□復旧完了（支払はまだ）→ 復旧完了見込時期（年月）□その他（）→ 復旧完了見込時期（年月）３

補助事業に要した経費（補助事業に要する経費のうち，現在までに支払った金額）円

４

遅延又は困難な理由及び原因 （理由が複数ある場合は，もっとも影響が大きいものを１つ選んでください）□納品業者や施工業者が不足していて復旧に着手できない□納品や工期に時間がかかって遅れている□その他（）

今後の措置□納品・施工業者が見つかり次第復旧事業を実施□納品・工期を延長して復旧事業を実施□その他（）

５

グループ認定番号
事業者認定番号：「：「」」

別記第５号様式（第９条関係）
平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業遅延等報告書（記載例）
平成３１年２月○○日
広島

県知事様（補助事業者）
住

交付決定通知書に記載された日付と番号を記載

所

広島市中区基町10番25号

名称（氏名）

広島県庁株式会社

代表者職氏名広島 一郎

印

平成３０年○月○日付け中復第○○号で（変更）交付決定通知のあった平成30年度広島県中小企業等グ
ループ施設等復旧整備補助事業について，広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付要綱第９条の規定により下記のとおり報告します。
記
１

事業の概要 （交付決定時から施設・設備の復旧内容に変更の有無を選択してください）■変更なし□変更あり → このままでは補助金がお支払できませんので，広島県グループ補助金業務センター(082-225-8511)
へ連絡してください。

２

補助事業の進捗状況及び完了予定①復旧が最も遅れている施設や設備の名称（広島県庁本社ビル）②①の現在の状況（下記の中から当てはまるものを選択してください）□これから発注 → 復旧完了見込時期（年月）■発注済み → 復旧完了見込時期（ 平成31 年 11 月）□復旧中 → 復旧完了見込時期（年月）□復旧完了（支払はまだ）→ 復旧完了見込時期（年月）□その他（）→ 復旧完了見込時期（年月）３

補助事業に要した経費（補助事業に要する経費のうち，現在までに支払った金額）
10,000,000円

４

遅延又は困難な理由及び原因 （理由が複数ある場合は，もっとも影響が大きいものを１つ選んでください）□納品業者や施工業者が不足していて復旧に着手できない■納品や工期に時間がかかって遅れている□その他（）

今後の措置□納品・施工業者が見つかり次第復旧事業を実施■納品・工期を延長して復旧事業を実施□その他（）

５

交付決定通知書に記載された番号を記載

グループ認定番号 ：「○○○○」
事業者認定番号 ：「＊＊＊」平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業年度終了実績報告書
平成広 島 県 知 事

年月日様（補助事業者）
住所
名称（氏名）
代表者職氏名印

平成年月日付け 第号で（変更）交付決定通知のあった平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業の平成31年３月31日現在の実績について，広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付要綱第11条第５項の規定により下記のとおり報告します。
記

交付決定額
区分

①補助事業に要 ②補助対象経する経費費④自己負担額

実績額③＝②×補助率(千円未満切捨)

決定額

（①－③）

施設費円

円

円

円

0 円

設備費円

円

円

円

0 円

新分野事
業費円

円

円

円

0 円

商業機能の復旧促進のための事業

円

円

円

円

0 円

0 円

0 円

0 円

0 円

0 円

合計

完了予定
年月日

グループ認定番号 ：「」事業者認定番号」：「平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業年度終了実績報告書（記載例）
平成３１年４月１０日
広 島 県 知 事

様
（補助事業者）
住所

広島市中区基町10番25号

名称（氏名）

広島県庁株式会社
代表者職氏名 広島 一郎

交付決定通知書に記載された日付と番号を記載

印

印

平成３０年○月○日付け 中復第○○号で（変更）交付決定通知のあった平成30年度広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助事業の平成31年３月31日現在の実績について，広島県中小企業等グループ施設等復旧整備補助金交付要綱第11条第５項の規定により下記のとおり報告します。
①，②：３月３１日までに支払った額を記載②×3/4を記載（千円未満切捨）交付決定を受けた補助
記
金額を記載

交付決定額
区分

①補助事業に要 ②補助対象経する経費
費

施設・設備の復旧と支払いの両方が完了する予定日を記載④自己負担額

決定額

実績額③＝②×補助率(千円未満切捨)

（①－③）

完了予定
年月日

施設費

25,000,000 円

9,736,486 円

8,000,000 円

7,302,000 円

17,698,000 円

平成31年○月○日

設備費15,000,000 円

15,000,000 円12,000,000 円

11,250,000 円

3,750,000 円

平成31年○月○日

新分野事業費円

円

円

円

0 円

商業機能の復旧促進のための事業円

円

円

円

0 円

40,000,000 円

24,736,486 円

20,000,000 円

18,552,000 円

21,448,000 円

合計

交付決定通知書に記載された番号を記載

グループ認定番号 ：「○○○○」事業者認定番号＊＊＊」：「