発表事項
１ 令和5事業年度事業状況及び決算⑴ 審査支払会計及び保健医療情報会計等⑵ 財政調整等特別会計（後期高齢者医療特別会計、退職者医療特別会計等）
２ 令和5年度の支払基金の取扱状況⑴ 診療報酬等確定状況（令和5年4月診療分～令和6年3月診療分）⑵ 審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）
３ 令和6年4月審査分の審査状況

４ 令和6年5月審査分の特別審査委員会審査状況

Change,Challenge,Chance02 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

原審査受付状況
令和5年度▪ 前年度に比べ、医科入院（38万点以上）は10.7％増加、歯科は19.7％増加▪ 拡大分※である特定機能病院における35万点～38万点未満の受付件数は3,971件（月平均331件）※ 令和4年10月診療分（令和4年11月審査分）より審査対象レセプトの改正（拡大）

区分

受付件数

合計

医科

対前年度伸び率件数

57,698 件－

入院（38万点以上）

51,231 件

入院（改正 拡大分）

3,971 件

－73 件

－

入院外
歯科

2,423 件

漢方0件

+ 10.7 ％+19.7％－

Change,Challenge,Chance12 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

年度別原審査受付状況
令和5年度

合計

医科入院

単位：件

単位：件

※
※

（＋16.6.％）（＋11.3％）

対前年度伸び率（▲0.9％）（＋16.0％）（＋4.3％）

対前年度伸び率（＋10.7％）（＋7.1％）※ 令和4年10月診療分（令和4年11月審査分）より審査対象レセプトの改正（拡大）歯科※ 審査対象レセプトの改正分に係る件数を含む※ 令和4年度からは審査対象レセプトの改正分に係る件数を含んでいる

単位：件

対前年度伸び率（+19.7％）

Change,Challenge,Chance2

2 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

医科入院分（38万点以上）の主たる疾患別原審査受付状況の推移
令和5年度▪ 対前年度伸び率（血液疾患：+24.8％、脳疾患： ＋16.2% 、循環器疾患：＋12.4% 、 COVID-19 ：▲44.2％ ）

単位：件

46,26050,00044,336（＋4.3％）

38,226（＋16.0％）

6,885

40,000
279
6,790

243
30,0001,172
490

20,000（17.8％）（3.1％）
1,171 （3.1％）
2,909（7.6％）

4,983（13.0％）
5,780（15.1％）

10,0007,226（15.6％）

6,379（16.7％）

8,309（15.5％）
4,649

635（10.5％）
1,273 （2.9％）
3,076（6.9％）
5,484（12.4％）
6,042（13.6％）

6,312（14.2％）

9,701

299

710

総件数
対前年度伸び率（＋10.7％）

51,231

対前年度伸び率（＋11.3％）8,045（15.7％）
1,612
1,456

3,558
（6.9％）

3,160（6.8％）

5,572（10.9％）

6,639（14.4％）

7,964（17.2％）

10,560（21.7％）（21.9％）（22.8％）

令和2年度

令和3年度

令和4年度

対前年度伸び率（＋12.4％）

301（3.1％）（2.8％）
798

2,890
対前年度伸び率（6.2％）（▲44.2％）
1,280 （2.8％）

5,532（12.0％）

凡例

7,460
（14.6％）

対前年度伸び率（＋16.2％）

9,255（18.1％）

対前年度伸び率（＋24.8％）

13,174（25.7％）

0
令和5年度

Change,Challenge,Chance3

2 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

原審査分（審査状況）
令和5年度▪ 請求点数は286億7,364万点、査定点数は4億2,064万点▪ 医科の請求１万点当たり査定点数は147.1点
区分

請求点数

※

査定点数

点数

286億7,364万点

4億2,064万点

請求１万点当たり査定点数（査定点数／請求点数×10,000）

合計

146.7 点医科

147.1 点歯科

118.8 点

漢方0点

※ 請求点数は受付したレセプトの総点数から返戻分の点数を除外した点数である。

Change,Challenge,Chance42 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

年度別請求１万点当たり原審査査定点数の状況
令和5年度

合計

医科

単位：点単位：点歯科※ 令和4年11月審査から審査対象レセプトの改正（拡大）※ 令和4年度からは審査対象レセプトの改正分に係る査定点数を含んでいる※ 令和4年11月審査から審査対象レセプトの改正（拡大）※ 令和4年度からは審査対象レセプトの改正分に係る査定点数を含んでいる

単位：点200.0
150.0

133.2

118.8

115.1

118.8

令和3年度

令和4年度

令和5年度

100.0

50.00.0
令和2年度

Change,Challenge,Chance52 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

保険者再審査の状況【医科歯科計】
令和5年度▪前年度に比べ、再審査処理件数は12.9％増加▪前年度に比べ、査定件数は24.7％増加、査定点数は12.1%増加※

原審査請求1万件（点）当たりの査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance62 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）

医療機関再審査の状況【医科歯科計】
令和5年度▪前年度に比べ、再審査処理件数は13.5％増加▪前年度に比べ、復活件数は3.4％減少、復活点数は1.4%増加※

原審査請求1万件（点）当たりの復活件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance72 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）再審査年度別処理状況【医科歯科計】
令和5年度

保険者再審査（処理件数）

単位：件（＋15.3％）（＋3.5％）（請求１万点当たり査定点数）

単位：点対前年度伸び率（＋12.9％）（＋51.1％）（＋25.1％）（▲43.7％）（▲25.0％）

対前年度伸び率（+33.3％）

医療機関再審査（処理件数）

単位：件（＋13.5％）（＋10.9％）（▲6.5％）

対前年度伸び率（+13.5％）（請求１万点当たり復活点数）

単位：点（＋7.1％）（▲20.0％）（▲33.3％）

Change,Challenge,Chance

対前年度伸び率（+12.5％）8

2 令和5年度の支払基金の取扱状況 ⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和5年5月審査分～令和6年4月審査分）（参考）特別審査委員会の審査対象となる明細書
令和5年度【特別審査委員会対象明細書】▪ 入院に係る医科診療報酬明細書のうち合計点数（心・脈管に係る手術を含む診療に係るものについては特定治療材料に係る点数を除いた合計点数）が38万点（特定機能病院及び臨床研究中核病院※にあっては35万点）以上のもの▪ 合計点数に関わらず、肺移植、心移植、肝移植に係る手術を含む診療に係るもの▪ 歯科診療に係る診療報酬明細書のうち合計点数が20万点以上のもの※

特定機能病院 ………

高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度の医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院

臨床研究中核病院 … 日本発の医薬品・医療機器の開発に必要な高い臨床研究を推進するため国際水準の臨床研究等を担う病院

Change,Challenge,Chance9