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株式会社 兵庫県臨床検査研究所

項目検索（カタカナ） 疾患名からの検査項目検索
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初期画面に戻る病名一覧表あ☑悪性リンパ腫☑悪性貧血☑アジソン病☑アスペルギルス症☑アレルギー全般☑アルドステロン症☑胃炎☑イレウス(腸閉塞）☑胃潰瘍☑インスリノーマ

☑胃癌
☑咽頭炎

い

う
☑ウェゲナー肉芽腫症 ☑ウイルソン病☑

☑Ｍ－蛋白血症☑エイズ（ＡＩＤＳ）☑

☑おたふくかぜ☑オウム病クラミジア

☑

え

お

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☑肝炎全般（急性・慢性・劇症・アルコール性・Ａ型・Ｂ型・Ｃ型）
☑肝硬変
☑肝臓癌
☑褐色細胞腫☑下垂体機能低下症☑間質性肺炎☑潰瘍性大腸炎☑壊血病☑カルチノイド症候群☑カンジタ肺炎☑関節炎☑川崎病☑低カルニチン血症

き☑筋ジストロフィー症
☑狭心症
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☑ギラン・バレー症候群☑クローン病☑クラミジア肺炎☑クリプトコックス症☑クレチン病☑くる病☑グルカゴノーマ症☑クッシング症候群☑クリオグロブリン血症

☑結核
☑結膜炎

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☑血尿

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☑巨人症

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☑気管支拡張症
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く

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☑膠原病
☑甲状腺全般☑高コレステロール血症☑更年期障害☑高血圧症☑口内炎☑高脂血症（脂質異常症）☑

☑骨粗鬆症☑骨腫瘍・骨肉腫☑睾丸機能不全☑

☑再生不良性貧血☑サルコイドーシス☑サラセミアさし☑腎炎全般（急性・慢性・腎孟腎炎・糸球体・ループス腎炎） ☑腎梗塞
☑紫斑病
☑脂質異常症☑腎臓癌・腫瘍☑心不全☑神経芽細胞腫☑小人症☑重症筋無力症
☑塵肺症
☑腎結核
☑心筋梗塞
☑食道癌
☑十二指腸潰瘍☑子宮癌☑シェーグレン症候群 ☑じんま疹
☑脂肪肝
☑食中毒
☑腎不全
☑真菌症
☑心筋症
☑シモンズ病
☑繊毛癌
☑猩紅熱
☑心内膜炎
☑IgA腎症す☑膵炎（急性・慢性）

☑膵臓癌

☑髄膜炎

☑前立腺炎
☑切迫流産
☑繊毛癌

☑前立腺肥大症☑前立腺癌☑全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）
☑
☑

☑

☑

☑

☑多発性骨髄種☑胆道閉鎖症☑大腸癌☑多血症☑多発性硬化症☑胆嚢癌・胆管癌☑脱水症☑ターナー症候群☑多発筋炎・皮膚筋炎☑胆嚢炎、胆管炎☑胎盤機能不全☑多尿症・頻尿☑腸炎（感染性）☑

☑直腸癌☑

☑腸閉塞（イレウス）
☑

せ

そ

た

ち

つ
☑痛風

☑ツツガ虫病☑

☑鉄欠乏性貧血☑手足口病☑伝染性単核症
☑

☑天疱瘡

☑糖尿病
☑トキソプラズマ症☑糖尿病性腎症☑トラコーマ（結膜炎）☑動脈硬化症
☑

☑鉛中毒

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☑尿崩症
☑尿毒症

☑妊娠中毒症☑日本脳炎☑乳癌☑ニューモシスチス肺炎

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☑ネフローゼ症候群

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☑脳腫瘍

☑脳出血

☑脳梗塞

☑肺炎
☑肺梗塞
☑白血病
☑パーキンソン病☑肺気腫☑敗血症☑バセドウ病☑はしか（麻疹）

☑肺癌
☑梅毒
☑橋本病
☑肺アスペルギルス症☑貧血全般☑非結核性抗酸菌症☑皮膚筋炎・多発筋炎☑フォン・ウィルブランド病☑風疹（三日はしか）☑腹膜炎☑フィッシャー症候群☑ファンコニ―症候群
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て

と

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に

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ね

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☑ヘリコバクタ―ピロリ感染症☑ページェット病☑ベーチェット病☑ヘモクロマト―シス☑

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☑膀胱炎・膀胱癌☑ホジキン病☑砲状奇胎☑ポルフィリン症☑マクロファージ

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☑味覚障害
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☑メンケス症候群☑メラノーマ

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☑ヨークサック腫瘍☑溶蓮菌感染症☑

☑卵巣癌☑卵巣機能低下症

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☑リウマチ全般☑りんご病☑流行性耳下腺炎☑

☑リケッチア感染症
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☑レジオネラ感染症

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る

れ

ろ

わ

を

ん

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☑ＡＩＤＳエイズ）
☑ＳＡＲＳ

その他
☑

疾患名からの検査項目検索
ああ

悪性リンパ腫
悪性リンパ腫とは、白血病や骨髄腫と同じ血液・リンパのガンである。腫瘍の組織的な違いから、大きく分けて「ホジキン病」と「非ホジキンリンパ腫」に分けられ、その中でも細胞の種類（Ｂ、Ｔ、NKなど）があり、腫瘍細胞の増殖の仕方や、がん細胞の形などから、３０種類以上のタイプ（濾胞性、びまん性、マントルセル、等）に分類される。リンパ節の腫れを確認。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査

臨床的意義・ポイント

備考【必須】貧血の程度調べ低値で注意。白血球高値。
■免疫の役割を担うリンパ球が増えるのはウイルス感染症、
甲状腺機能亢進症、副腎の病
気で、減少する場合は悪性リンパ腫、がん、白血病が考えられる。

血液像【必須】リンパ球増加、異型リンパの確認

ＬＤＨ■心・腎・骨格筋・膵・脾・肝・赤血球などの悪性腫瘍組織に高↑ 悪性腫瘍で高値。また、肝機能の低下も確認でく、組織の細胞が多く壊れると、きる。溶血でも高値になるので注意
血液中に流れ出て値が上昇する。

ＩＬ－２レセプター↑ 悪性腫瘍でで上昇する。非ホジキン腫。可溶性
インターロイキン-2レセプター。白血病、悪性リンパ腫、関節リウマチ、膠原病など、免疫系のさまざまな病的状態で上昇しており、病勢を反映する指標として有用と考えられている。

フィブリノーゲン↑ 急性の炎症が起こったり、体のどこかの組織が■肝機能検査としても有用。
破壊されていると増減します。

ＣＲＰ定量↑ 炎症、組織の破壊で高値。

フェリチン定量↑ 腫瘍マーカーとして高値となる

β ２－ＭＧ↑ 腫瘍マーカーとして高値となる

蛋白分画
ＡＳＴ
ＡＬＴ

肝機能の低下が見られる

γ －ＧＴＰ
ＡＬーＰ
ＩｇＧ

抗体産生系の異常時

組織診
エコー・ＣＴ・ＭＲＩ

画像診断

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

骨髄像（マルク）

各種血液疾患、悪性腫瘍の骨髄転移などの病態を知る検査

Ｔ細胞・Ｂ細胞

ホジキンリンパ腫（T↓ B↓）

ＮＫ細胞

ＮＫ細胞（ナチュラルキラー細胞）が欠乏

DNA合成のサルベージ経路で働く酵素 がん細胞はチミジンキナーゼ活
活発に細胞分裂を繰り返しているため、悪性リンパ性（TK活性）腫ではチミジンキナーゼ活性が高値。

備考

あ

あ

アジソン病
慢性副腎皮質機能低下症。アジソン病は両側副腎皮質の破壊が原因で、慢性的に副腎皮質ホルモンの分泌が低下する病気です。アジソン病の原因には、特発性、結核菌などによる感染、ガンの副腎転移、などです。特発性とは原因不明の副腎萎縮のことをいいます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

コルチゾール【必須】↓ 低値となる。確定診断。

ＡＴＣＨ【必須】↑ 高値となる。確定診断。

ナトリウム（Ｎａ）↓ 低値となる。

カリウム（Ｋ）↑ 高値となる。

ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の低下（ＢＵＮ・クレアチニン↑）

β ２－ＭＧ
血液一般検査↑ヘマトの増加、↓白血球減少。

血液像↑ リンパ球、好酸球増加

結核菌検査

ＴＢ－ＰＣＲ、ＴＢトマツ・培養

血糖

低血糖の確認

インスリン

インスリン過剰分泌による低血糖

アルドステロン

電解質の調整。低値で、Ｎａが低下、Ｋが高くなる。

１７－ＯＨＣＳ↓ 低値

１１－ＯＨＣＳ↓ 副腎原発性アジソン病の診断

備考■問診等で強く疑われる場合に実施し確定する。
■アジソン病の検査・診断では血液中のホルモン検査をすることが重要です。
ホルモン検査は副腎皮質ホル
モンのコルチゾール、下垂体ホルモンのＡCTHなどを行います。また、副腎CTや副腎シンチ
グラフィーなどの画像診断も行われます。
基準値よりATCHが高値でコル
チゾールが低値であるとアジソン病の疑いがあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
血液ガス分析

臨床的意義・ポイント

レニン活性↓ ＨＣＯ３の低下
高血圧の影響(レニン高値、カテコールアミン低値)

グルカゴン↓ 低下する。

カテコールアミン３分
↓減少する
画

備考

あ

あ

アレルギー全般「臨床検査の種類とポイント」を参照下さい。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

非特異的ＩｇＥ（総ＩｇＥ）

アレルギー体質の判断指標。アトピー性疾患、寄生 ■以前はＩｇＥ（ＲＩＳＴ）と呼ばれ虫感染で高値．アトピー検出感度６０～８０％。
ていた。

特異的ＩｇＥ（シングルアレルゲン）

どのアレルゲン（アレルギーの原因物質）で反応を起 ■以前はＩｇＥ（ＲＡＳＴ）と呼ばこしているか調べる検査。
れていた。

■各分野（食物・穀物・雑草な１つのキャップ（カップ）に下記の項目５～６種類を混 ど）ごとで１項目分の点数なの合したものを単独アレルゲン（上皮・食物など）とし
で５～６種類の項目を一度に確
特異的ＩｇＥて、検査するもので、結果は１つなので、陰性なら認出来るので、低い点数で多く（マルチアレルゲン） ば、その項目はすべて陰性、陽性ならば、その項目 の項目を確認するスクリーニンの内どれかが陽性と判断できる。陽性の場合、シン グに適している。どの分野でア
グルアレルゲンを実施し確定する。
レルギーを起こしているかが推測できる。
１２種類の吸入アレルゲンを１つのキャップ（カップ）■アトピー検出感度は８０～９
アトピー鑑別試験に混合し、単独アレルゲンとして検査するもの。検査
０％、特異性は９３％と高精（ファディアトープ） 結果は１つで、陽性の場合、下記のどれかにアレル度。
ギー反応を起こしていることが判る。
■ＨＲＴはヒスタミンを直接測定
被験者の血液をアレルゲンで刺激し、遊離するヒスするので、特異性及び陽性的
ヒスタミン遊離試験 タミン量を測定する方法。遊離したヒスタミン量を直中率に優れ、特に生体内反応（ＨＲＴ）
接測定する方法のため、特異的ＩｇＥ抗体より優れてに関係する食物アレルゲンのいる。
確定診断に有用。
特異的ＩｇＥ（ＭＡＳＴ36）■花粉アレルギーのほか、環境アレルギーその他
幅広い分野のアレルゲンを一度に確認出来ます。
■各項目ごとに結果が報告される。１３項目分の点数で36項目の検査ができますが、項目は下記の項
目に限定される。

TARC(Ｔｈ２ケモカイン）

アトピー性皮膚炎の重症度の指標となる。それはさ
まざまな刺激によって表皮角化細胞等からＴＡＲＣ産■血清中のＴＡＲＣ値はアト
生が誘導または増強される。このＴＡＲＣがＴｈ２細胞
ピー性皮膚炎の重症度を反映を病変局所に引き寄せて、アレルギー反応を亢進さして推移する。
せることでアトピー皮膚炎の病態形成に関与し、症状を憎悪させる。

鼻汁好酸球

好酸球、好中球の量でアレルギー反応の度合を判断。

特異的ＩｇＥ（Ｖｉｅｗ３９）■花粉アレルギーのほか、環境アレルギーその他 ■個々の特異的ＩｇＥを測定しま
幅広い分野のアレルゲンを一度に確認出来ます。 す。費用的に難があるが13項■各項目ごとに結果が報告される。１３項目分の点 目の点数で３９項目調べられる数で３９項目の検査ができますが、項目は下記の項 のでお得。
目に限定される。

■個々の特異的ＩｇＥを測定します。費用的に難があるが13項目の点数で36項目調べられるのでお得。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

あ

あ

悪性貧血
悪性貧血とはビタミンＢ12が欠乏して起こる貧血です。鉄欠乏性貧血が鉄の欠乏によって起こるのと同様に、ビタミンＢ12もまた赤血球を造るのに必要な物質です。今では原因が解明されているので、悪性貧血と診断が確定すれば、ビタミンＢ12の注射で治す事ができます。同じ種類の貧血に葉酸が不足して起こるものもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

血液一般検査赤血球恒数

貧血の判定はＨｂ濃度で判定するが、その貧血がど■悪性貧血は大球性正色素性
ういう種類の貧血かを判断するのは赤血球恒数であを示し、巨赤芽球性貧血となる。赤血球は細胞内にＨｂを有することで酸素と結合る。
し、血流に乗って酸素を体内の各組織に運搬する。
へマトクリットは赤血球の大きさ（容積率）を表す。

網状赤血球（Ｒｅｔ・レチクロ）

造血能力の判断になる。成熟した赤血球の一段階
前の未熟なものを言う。

血清鉄（Ｆｅ）

血中の鉄はトランスフェリンと言う輸送蛋白とくっつい■悪性貧血はＦｅ↓、ＴＩＢＣ↑、て存在する。つまり血清鉄＝鉄＋トランスフェリンとフェリチン↓なる。

ＴＩＢＣ

ＴＩＢＣは血清中すべてのトランスフェリンが結合出来■ＴＩＢＣ（総鉄結合能）は血清
る鉄の量のこと。鉄欠乏性貧血では、鉄の量が減少
鉄と不飽和鉄結合能の和でするので、トランスフェリンが増加し、ＴＩＢＣも増加す
す。
る。

ＵＩＢＣ

ＵＩＢＣ（不飽和鉄結合能）はトランスフェリンがあとどれだけの（不飽和）鉄と結合する能力が残っているかを表す。

フェリチン定量

鉄の貯蔵量を表す。フェリチンを検査すると、表向きは貧血ではなくても、いずれ貧血になる可能性があると言うことが判る。

トランスフェリン
ＬＤＨ
ビタミンＢ１２■抗ガン剤放射線療法の副作用で造血機能の低下が起こることもあるので、それを調べるう
えで役に立つ検査。

鉄の貯蔵、運搬に関与している。鉄欠乏性貧血のモ ■鉄結合部分の比率はトランニター。体内の鉄はトランスフェリンと結合して存在 スフェリン飽和率と言われ、Ｆｅし、その内、トランスフェリンは、鉄を必要とするところ ／ＴＩＢＣ×１００（％）で、基準値へ運搬するは３５％前後となる。
↑ 悪性腫瘍で高値。
造血ビタミンの１つ。「葉酸」の活性化に必要な物■悪性貧血はビタミンＢ１２・葉質。欠乏すると、貧血、特に巨赤芽球性貧血を起こ
酸↓す。悪性貧血とはビタミンＢ12が欠乏して起こる貧血です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
骨髄像

葉酸
エリスロポエチン

臨床的意義・ポイント

備考

骨髄穿刺液の組織形態学的所見から血球の産生動向を知り、各種血液疾患、悪性腫瘍の骨転移等を診断する検査。
■ビタミンＢ12欠乏症に比べビタミンＢ12と共に増殖細胞におけるＤＮＡ合成の円て、葉酸欠乏症の方が舌炎や滑な進行に不可欠な物質。葉酸は欠乏すると、ビタ胃腸症状は強く、神経症状はミンＢ12欠乏症と同様、巨赤芽球性貧血を呈する。
弱いか、認められないのが一般的。
赤血球酸性を促進する。

あアスペルギルス症その他

あ（アレルギ生気管支肺アスペルギルス肺症）

アスペルギルス症は、アスペルギルス属の真菌によって主に肺に起こる感染症です。アスペルギルスは感染症を引き起こす以外に、皮膚や粘膜でアレルギー反応を起こすことがあります。まれに、病気の勢いが非常に強くなって急速に肺に広がり、血流に乗って脳や腎臓にまで及ぶこともあります。このような急速な広がりは、主に免疫機能が低下している人に生じがちです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■アスペルギルス症検査：
血清アスペルギルス沈降抗体の陽性率が80%である。
・アスペルギルス
アスペルギルス属の菌に対す
シングルアレルゲンの｢カビ・酵母」より項目の選択を るIgE RAST検査 (RAST test)・カンジタ
行う。アレルギー性気管支炎から肺炎へ
で基準値を上回る率は60%であ・その他カビ類
る。
Aspergillus fumigatusで皮膚プ
アスペルギルス抗原 血液で検出。
リックテスト (Skin prick test) をした時に陽性反応を示す。
喀痰培養でアスペルギルス属
アスペルギルス抗体 抗体検査は保点未適用の菌が見つかる確率は80%である。
真菌培養検査１ヶ月近く培養期間が必要
ＩｇＥシングル検査

ＩｇＥ「真菌」の検査を実施する。

血液一般検査↑ 好酸球の増加

血液像↑ 好酸球の増加

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

い

い

胃炎（急性・慢性）胃炎には、急性胃炎と慢性胃炎があり、それぞれ原因や症状が異なります。日本人に多く見られる慢性胃炎のほとんどは、ピロリ菌の感染によるものです。 「臨床検査の種類とポイント」の「ヘリコバクターピロリ検査の種類とポイント」を参照下さい。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【抗原検査】①便中ＨＰ抗原
ヘリコバクターピロリ【抗体検査】①尿中ＨＰ抗体②血中ＨＰ抗体ＩｇＧ
検査【その他】①尿素呼気試験①便中ＨＰ抗原①非侵襲的に本菌の存在を判定出来るという長所がある。正診率が高い。感染診断及び除菌診断に最も有用。

便中ＨＰの除菌後の感染診断
は、４週間以上経過した患者に適用。

②尿素呼気試験②ピロリ菌の持つウレアーゼによって産生された標 除菌後、１ヶ月後より効果確認
識炭素原子を測定する方法。
の検査出来る。

③尿中ＨＰ抗体③随時尿で検査できる。除菌後の抗体価低下に時間が掛るため、除菌後すぐでは疑陽性が出易い。

④血中ＨＰIｇＧ抗体④血中のＨＰ抗体を調べる検査。抗体産生に時間が 除菌の効果は除菌後、６ヶ月以掛る
上経た頃

ペプシノゲンⅠ・Ⅱ

胃の萎縮度を見る検査。慢性萎縮性胃炎の指標。前癌状態の把握。胃液中の蛋白質分解酵素前駆物質。保険未適用。ＰＧは免疫学的にＰＧ I とＰＧ II に大別されます。ＰＧ I は主に胃酸を分泌する胃底腺粘膜から分泌され、ＰＧ II は胃粘膜全域と十二指腸腺の広範囲から分泌されます。胃の粘膜に炎症が生じるとＰＧ I 、ＰＧ II ともに増加し、 I/II 比は低下します。萎縮になるとＰＧ I は低下し、ＰＧ II は相対的に増加
し、 I/II 比はいっそう低下します。したがって、ＰＧ I 、ＰＧ II 、 I/II 比のそれぞれの値をみることで胃粘膜の状態が推定できます。特に、ＰＧ Iは胃酸分泌能と相関し、ＰＧ
I/II 比は胃粘膜萎縮の広がりとその程度を反映することから、ペプシノゲン法ではＰＧ
I とＰＧ I/II 比を指標として、陰性、陽性（１＋）～（３＋）の４段階で胃粘膜の萎縮度を判定します。慢性胃炎患者では胃の萎縮が進むほど胃癌が発生しやすいことから、胃癌のスクリーニング検査として有用であることが明らかとなり、注目されています。

血液一般検査↑ 白血球の増加

ＣＲＰ定量↑ 高値になる。

アデノウイルス

ウイルス性胃腸炎

ロタウイルス

乳幼児。

除菌の効果は除菌後、６ヶ月以上経た頃

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

抗胃壁細胞抗体

自己免疫性胃炎（Ａ型胃炎）の判定。保険未適用。

ガストリン①胃酸分泌機能②消化性潰瘍（特に十二指腸潰瘍）発生の原因の可能性③腎臓でのガスとリン代謝障害の有無。

ビタミンＢ１２

委縮性に有用。

備考

い

い

胃潰瘍
通常は強酸である胃酸の分泌に対し、胃内の粘膜は粘膜保護が作用し攻撃因子・防御因子のバランスが保たれている。胃潰瘍は
主に、粘膜保護作用の低下によって防御因子が低下することで生じる。血液検査では該当検査はあまりない。「臨床検査の種類とポイント」の「ヘリコバクター検査の種類とポイント」を参考下さい。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【抗原検査】①便中ＨＰ抗原
ヘリコバクターピロリ【抗体検査】①尿中ＨＰ抗体②血中ＨＰ抗体ＩｇＧ
検査【その他】①尿素呼気試験
血液一般検査貧血の程度調べ低値で注意。

ＢＵＮ

ＢＵＮが高くなることでBUN/Cr比の上昇が認められ臨床的に出血兆候の指標として用いられる。

ＣＲＥ
ガストリン

①胃酸分泌機能②消化性潰瘍（特に十二指腸潰瘍）発生の原因の可能性③腎臓でのガスとリン代謝障害の有無。

胃の内視鏡

胃の生検を実施し直接状態を確認

貧血検査

貧血に関する検査をを実施する。臨床検査の種類とポイント「貧血検査の種類とポイント」を参照。

その他の貧血検査の実施

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

い

い

胃癌
胃がんを発症する危険因子として、胃粘膜を荒らすヘリコバクターピロリ菌の感染や塩分の取りすぎ、胃粘膜のがん化を促進する
たばこがわかっています。「臨床検査の種類とポイント」の「ヘリコバクター検査の種類とポイント」を参考下さい。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

胃の萎縮度を見る検査。慢性萎縮性胃炎の指標。 ■胃がんの一般的な検診方法
ペプシノゲンⅠ・Ⅱ 前癌状態の把握。胃液中の蛋白質分解酵素前駆物 としては、「胃Ｘ線検査（バリウム）」「胃内視鏡検査」「ペプシノ質。保険未適用。
ゲン検査」「ヘリコバクターピロ
便Ｈｂ免疫法が陰性で、トランスフェリンが陽性の場 リ抗体検査」があげられます。
便Ｈｂ免疫法合、上部消化管（胃・十二指腸なと）からの出血が考 ●血液検査で胃がんのリスク
便Ｈｂ＆トランスフェ えられる。逆の場合は下部消化管（大腸からの出血 判定―ABC検診
リンが考えられる。
■最近では、胃がんのリスク判定ができるABC検診が進めら【抗原検査】①便中ＨＰ抗原
れています。ABC検診とは、ヘリコバクターピロリ【抗体検査】①尿中ＨＰ抗体②血中ＨＰ抗体ＩｇＧ「ペプシノゲン検査」と、「ヘリコ検査【その他】①尿素呼気試験
バクターピロリ抗体検査」を組【必須】分化型。広範囲な腫瘍マーカー。内胚葉臓器 み合わせたものです。
ＣＥＡ
この検査でリスクが高いと判断由来の癌。
された場合は、内視鏡検査を
ＣＡ１９－９【必須】消化器系腫瘍のスクリーニング検査
すすめられます。
ＣＡ７２－４【必須】陽性率５０％。未分化型。消化器系癌・卵巣癌・乳癌を疑う

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ガストリン①胃酸分泌機能②消化性潰瘍（特に十二指腸潰瘍）発生の原因の可能性③腎臓でのガスとリン代謝障害の有無。

シアリルＴｎ抗原

再発の胃癌

備考

い

い

イレウス（腸閉塞）
腸内容の通貨障害が何らかの原因によりおこり、腸液、ガス、糞便などが腸内腔に充満し、排便や排ガスがなくなり、腹痛、嘔吐、
腹部膨満などの症状が出現します。なかには、急激に状態が悪化して、重篤な全身症状を起こす事もあるため、早期に適切な処置が必要となる恐い病気です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査
血液像
ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＣＲＰ定量
Ｎａ
Ｋ
Ｃｌ
ＣＰＫ
ＬＤＨ

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 白血球が非常に高値になる。赤血球、Ｈ ■腸閉塞にはいろいろな原因があり、それにより重症度も異ｂは脱水があると高くなる。
なるため、腸閉塞の種類（絞扼【必須】左方移動による炎症所見性か？閉塞性か？）閉塞部位を早期に適切に診断する事が↑ 脱水があると上昇大切です。そのためには、手術↑ 脱水があると上昇の既往歴、病状発症の経過や↑ 炎症、感染症、腫瘍などで高値を示す。
程度、呼吸や脈拍、血圧など全身状態、腹部の所見が重要で腸管の吸収機能を確認す。さらに、血液検査、腹部単腸管の吸収機能を確認
純Ｘ線撮影、造影剤を用いた小腸・大腸Ｘ線撮影、超音波（エ
腸管の吸収機能を確認
コー）検査、ＣＴ検査などを行い急激な症例で、腹部の圧迫によりＣＰＫが高値を示 総合判断して診断します。
す。
急激な症例で、腹部の圧迫によりＣＰＫが高値を示す。

大腸の内視鏡
腹部エコー

実際に生体内の病態を確認。

腹部ＣＴ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

い

い

インスリンノーマ
インスリノーマ（インスリン分泌性膵島細胞腺腫）はまれな膵臓腫瘍で、この腫瘍から過剰なインスリンが分泌され、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が低下します。 癌性のインスリノーマは10％のみです。血糖値が下がることによって症状が現れます。インスリ
ノーマでは血糖値が異常な低値を示し、インスリン値は高値を示します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血糖
ＨｂＡ１ｃ
アルブミン
ＢＵＮ
ＡＳＴ
ＡＬＴ
インスリン
Ｃペプチド
（ＣＰＲ）
ＮＥＦＡ
ケトン体定性

臨床的意義・ポイント

備考■空腹時血糖・インスリン検査
低血糖での血中インスリンを長時間の血糖値を反映測定する。健常であれば血糖
内臓の蛋白質量を反映する。
値に応じてインスリン分泌が変化するが、インスリノーマに罹
蛋白質を構成する窒素の把握。
患している場合は低血糖状態
ステロイド投与による肝機能の障害の程度を把握。 でも血中インスリン値（IRI）はほステロイド投与による肝機能の障害の程度を把握。 とんど変化しない。空腹時IRIがか低血糖時にインスリンが高値であれば疑われる。 6μ U/ml以上、またはIRIと血糖の比が0.3以上であった場合は低血糖時にＣＰＲが高値であれば疑われる。インスリ インスリノーマが強く疑われる。
ン注射による低血糖と鑑別できる。
■インスリン分泌抑制試験
インスリンを投与し、Cペプチド↓ 低値となる。
の分泌抑制を調べる試験。Cペ
陰性となる
プチドはインスリンと同じモル数分泌されるため、インスリン投
与後もCペプチド分泌が抑制されなければインスリノーマが疑われる。
■グルカゴン負荷試験
グルカゴンを投与し、血糖をあげることにより、インスリンまたはCペプチドの分泌抑制を調べる試験。
低血糖時にインスリンが高値であれば疑われる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

蛋白質栄養状態の把握。
トランスフェリン
レチノール結合蛋白 臓器蛋白質の状態を反映する。

備考

い

い

咽頭炎
咽頭炎は咽頭の粘膜に炎症が起こった状態をいいます。咽頭は気管と食道の境目にあり、発声、呼吸、気道への飲食物の侵入を防ぐ働きをします。赤ちゃんの咽頭炎ではウイルス感染によるものが多く、3歳以降の子供の場合はインフルエンザによる感染が多いです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■急性咽頭炎は、アデノウイル
ス、コクサッキーウイルスなど
ＣＲＰ定量↑ 炎症、感染症、腫瘍などで高値を示す。
のウイルス感染や、Ａ群β 溶血性連鎖球菌（溶連菌）、インフ
クラミジアニューモニ
クラミジアによる咽頭炎。肺炎に進行。
ルエンザ菌などの細菌の感染
エⅠｇＭによるものが一般的です。刺激ヘルペスによる咽頭炎。１型が主に上半身（口唇性ガスの吸入などによる物理
単純ヘルペス型）、２型が主に下半身（性器型）。
化学的な刺激が原因になることもあります。
血液一般検査↑ 白血球の増加■慢性咽頭炎は、急性咽頭炎
血液像↑ 単球、リンパ球の増加が治りきらなかったり、たばこ
ＡＳＴ
ステロイド投与による肝機能の障害の程度を把握。 の煙、お酒などが慢性的に咽ＡＬＴステロイド投与による肝機能の障害の程度を把握。 頭を刺激したりすることによって起こります。
ＬＤＨ
ステロイド投与による肝機能の障害の程度を把握。 ■咽頭特殊感染症は、クラミジ
ア、梅毒トレポネーマ、結核
インフルエンザ
インフルエンザによる咽頭炎。
菌、ジフテリア菌などの特殊なＲＳウイルスＲＳウイルス感染症・肺炎・細気管支炎による咽頭炎 病原体が原因です。これらの感染症は社会環境の変化などに
より近年増加の傾向にあり、問マイコプラズマ
マイコプラズマによる咽頭炎。肺炎に進行。
題になっています。
ニューモニエＡＳＬＯ（ＡＳＯ）

溶連菌感染症による咽頭炎の検査。

アデノウイルス

急性上・下気道感染症(1～7型)

コクサッキ―ウイル ウイルスは、咽頭および小腸で増殖し、糞便中に排ス出される。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

う

う

ウェゲナー肉芽腫症
ウェゲナー肉芽腫症は全身性の血管炎で、中～小型動脈を傷害する疾患。鼻やのどの傷害からはじまるので最初は風邪のようでもあるが、急速に間質性肺炎、急速進行性糸球体腎炎をきたす。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｃ－ＡＮＣＡ（ＰＲ３－ＡＮＣＡ）【必須】陽性率９０％。

尿一般検査

腎機能に異常。蛋白尿。

ＢＵＮ

腎機能に異常ＣＲＥ

腎機能に異常β 2－ＭＧ

腎機能に異常血液一般↑ 白血球の上昇。

ＣＲＰ定量↑ ＣＲＰの上昇。

ＣＰＫ↑ 心疾患に異常

ＬＤＨ↑ 心疾患に異常

蛋白分画↑ γ グロブリンの増加

備考■鼻やのどの傷害からはじまるので最初は風邪のようでもあるが、急速に間質性肺炎、急速進行性糸球体腎炎をきたす。したがって症状は、咳、呼吸困難、浮腫などである。軽度の発熱もおこる。鼻に関しても内部構造が破壊され、つぶれて鞍鼻を呈することがある。眼球突出、ぶどう膜炎、角膜潰瘍など
眼科的疾患も起こることがある。そのほか皮膚（有痛性紅斑）、神経、脳をおかしうる。 血液検査ではc-ANCA（PR3ANCA）が特異的に上昇する。
ステロイド剤などの治療をもってしても90%以上が死亡するき
わめて重篤な疾患であったが、免疫抑制剤であるシクロフォス
ファミド（エンドキサン®）が治療応用されて以来、比較的予後はよくなってきている。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

う

う

ウイルソン病ウイルソン病とは、10～20代のころから症状の出ることが多いです。 肝臓での銅代謝が障害され、脳・肝臓・腎臓・角膜などに銅が蓄積する病気です。ウイルソン病は、遺伝性代謝疾患で小児期に肝機能異常や肝不全状態として、発見されることもありますが、多くは無症状ですので、肝障害は徐々に進行します。ウイルソン病は、常染色体劣性遺伝性の疾患で家族発生します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

血中銅【必須】↓ 低下する。

尿中銅【必須】↓ 低下する。

セルロプラスミン【必須】↓ 低値になる

ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＬＤＨ
ＡＬ－Ｐ

小児期に肝機能障害

Ｔ／ＢｉＬ
Ｄ／ＢｉＬ
尿一般

血尿、蛋白尿になり易い

ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能障害がおこる

ＵＡ
血液一般検査↓ 低値。貧血症状になり易い

備考■ウィルソン病の診断は血清
銅の低値，血清セルロプラスミ
ン値の低値，尿中への銅の排泄量の増多，カイザー-フライ
シャー角膜輪の存在，肝組織での銅含有量の増多による．
ウイルソン病に関連した遺伝子としては現在のところATP7Bのみが知られている．ATP7Bの遺伝子検査も可能である．変
異の検出率は検出法や人種によって異なる．銅の生化学的検
査だけでは診断を確定できな
いことがあるため，分子遺伝学的検査の重要性が増してきている．発端者の同胞の遺伝型
決定にも分子遺伝学的検査は重要な位置をしめ，時にそれが必須な場面もある。

ＰＴ
ＡＰＴＴ

凝固時間が遅くなる

ＴＴ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

え

え

Ｍ－蛋白血症蛋白分画でMピークと言われる鋭く尖った山を認めたら、M蛋白血症が疑われる。M蛋白とは、「単クローン性(monoclonal)に増殖したガンマグロブリン」のことで、多発性骨髄腫や原発性マクログロブリン血症など血液の悪性疾患で認められる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
蛋白分画

臨床的意義・ポイント【必須】↑ γ グロブリンの増加

尿ベンスジョーンズ
陽性
定性
血液
免疫電気泳動【必須】Ｍ蛋白の出現

尿ベンスジョーンズ
Ｍ蛋白の出現蛋白同定
血液一般検査血液像

多発性骨髄腫の確認

ＩｇＧ
免疫グロブリンの異常を確認。

ＩｇＡ
ＩｇＭ

備考
■蛋白分画の電気泳動で、α２～γ 領域に現れる鋭い山。健常人ではいろいろなクローンが混在するため、なだらかな山を形成するが、M蛋白血症では単一のクローンが腫瘍性に増殖するため、鋭いピークとなって描出されてくる。免疫電気泳動では増加したM蛋白が M-bowと云われる弓形の沈降線で可視化される。多発性骨髄腫、悪性リンパ腫、原発性マクログロ
ブリン血症、癌、膠原病、胆道系疾患などでみられる。
■多発性骨髄腫（たはつせいこ
つずいしゅ、 Multiple Myeloma(MM)）は、血液癌の一種であり、骨髄で腫瘍性形質細胞が増殖し、さらにその産物として異常グロブリンであるM蛋白が血液中に出現し、多彩な症状を呈する。腫瘍性形質細胞(plasma cell)の増加により、モノ
クローナルな異常γ グロブリン（M蛋白）を産生する。これにより総蛋白の上昇がおこり、赤沈促進が進み、過粘稠症候群を起こす場合もある。形質細胞が骨に浸潤することで高カルシウ
ム血症をおこす。異常産生されるグロブリン軽鎖蛋白であるベンズジョーンズ蛋白（BJP）により腎障害もおこる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

お

お

おたふくかぜ流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）は、唾液を通じての空気感染または、接触感染でうつります。そのため、家族や保育所、幼稚園、小学校など子供同士が密接に接触するところで流行します。合併症に無菌性髄膜炎、脳炎・脊髄炎、精巣（睾丸）炎・卵巣炎などがある。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ムンプスウイルス（ＨＩ法・ＣＦ法）
ムンプスＩｇＭ
ムンプスＩｇＧ
血中アミラーゼ
尿中アミラーゼ
アミラーゼアイソザ
イム

臨床的意義・ポイント

備考■ＥＩＡ法で急性期にＩｇＭ抗体
ＨＩ法、ＣＦ法など。保険点数は低いが、ＩｇＧ、ＩｇＭどを検出するか、ペア血清でＩｇＧ
ちらもを含んでおり、初回と２週間後の２回採血して抗体価の有意な上昇をもって判定する必要あり。☞ＩｇＭがベスト判断します。 ＩｇＭ抗体は最初の数日で検出され始め、１週間【必須】現在の感染を表す
でピークとなり、感染後約２ヵ月
過去感染及びワクチンの効果確認・再感染の確認 で消失します。再感染時にもＩｇ
はＩｇＧを２種間後に測定し、上昇すれば感染Ｍ抗体が検出されることがあります。ＮＴ法は感度・特異性とも↑ 高値を示すに優れ、最も確実に既往歴を↑ 高値を示す
反映しますが、手技の煩雑さか
ら日数を要し、一般的には使用↑ Ｓ型が高値
されません。ＨＩ法は感度が低く、パラインフルエンザウイルスとの交差反応を起こすことがあります。ＣＦ法は感度が不十分
ですが、特異性は良好でペア
血清で4倍以上の上昇、単一血
清でも32倍以上あれば推定診断が可能です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

お

お

オウム病クラミジア
オウム病（psittacosis、parrot fever）とは、クラミジアの一種である、オウム病クラミジア（Chlamydophila psittaciあるいはChlamydophilia abortus）の感染によって生ずる人獣共通感染症。クラミジア病と呼ばれることもあり、かつてミヤガワネラ病と呼ばれていたこともあった。感染症法における四類感染症。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■鳥類はオウム病クラミジアのオーム病クラミジア
感染初期の血清とその1～2週間後のペア血清で測 自然宿主であり、ヒトは感染鳥
抗体
定し、4倍以上の抗体価の上昇があった場合に感染 類から排泄物、汚染羽毛、糞便（クラミジア・シッタシの塵埃の吸入により感染する。
があったと判定する。
抗体）
名称から誤解されるが、小動物など鳥類以外から感染することもある。
■ヒトではインフルエンザ様症状を示し、治療が遅れると肺炎や気管支炎などの呼吸器疾患を示す。鳥類では一般に無症状であるが、発症すると元気消
失、食欲不振、緑色便を呈し、ときに斃死する。
■世界中に分布。鳥類（飼育鳥）の排泄物に含まれる菌体を吸入することから起こることがほとんどですが口移しの餌を与えることで感染があります。な
お動物間では水平感染といってお互い感染しあうのですが、人と人との間の感染は稀です。
ただそうといってもオウム病の人の喀痰などは要注意と言われています。（オウム病肺炎未治療の人の場合）潜伏期は７から１４日です。大抵が飼育鳥からの感染で野生鳥やあるいは食用鳥もあるかもしれないと言われている。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

肝炎全般
肝炎を引き起こす原因によって大きく4つに分類（①ウイルス性肝炎②薬剤性肝炎③アルコール性肝炎④自己免疫性肝炎）することができます。日本人の肝炎の約80％を占めるウイルス性肝炎、なかでも日本人に多いＡ型、Ｂ型、Ｃ型肝炎の3種類です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＴＰ
蛋白分画
ＺＴＴ
Ｔ／ＢｉＬ
Ｄ／ＢｉＬ
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＬＤＨ
γ －ＧＴＰ
ＡＬ－Ｐ
ＣＨ－Ｅ

肝機能検査のスクリーニング■ＡＳＴ（↑）■ＡＬＴ（↑）■ＬＤＨ（↑）■ＡＬ－Ｐ（↑）■総ビリルビン（↑）■ＺＴＴ（↑）■ＴＴＴ（↑）■γ ―ＧＴＰ（↑）■アルブミン（↓）■ＣＨ－Ｅ（↓）■Ｔ－ＣＨ（↓）■リン脂質（↓）

備考●ウイルス性肝炎
肝炎(急性、慢性、劇症)、肝硬変、肝がん●生活習慣性肝炎
アルコール → アルコール性肝障害（脂肪肝、肝線維症、肝炎、肝硬変）
過食、肥満 → 過栄養性脂肪
肝

Ｔ－ＣＨ
ＨＡ抗体
ＩｇＭ－ＨＡ抗体

Ａ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査

ＨＢｓ抗原・抗体
ＨＢｃ抗体
ＨＢｅ抗原・抗体

Ｂ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査

ＨＢＶ－ＤＮＡ定量
ＨＣＶ抗体
ＨＣＶコア抗原ＨＣＶ－ＲＮＡ定量
ＨＣＶ群別

Ｃ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査

ＨＣＶモニタージェノ
タイプ
ＰＴ（プロトロンビン時間）

肝臓で合成される。ＰＴ時間の延長

血中アンモニア↑ 肝機能低下で体内で処理しきれずアンモニア高
値。

グアナーゼ

肝細胞崩壊で出現

ＡＤＡ

肝臓組織の炎症、壊死及びリンパ球の活性を反映

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＩＣＧ検査

肝臓の色素排泄機能を観察。不顕性肝硬変の診断や肝硬変の進行度、予後の推測に有用

グリココール酸

慢性肝炎。ビリルビンより鋭敏

備考

か

肝硬変

【☑臨床検査の種類とポイント参照】

肝硬変とは、肝硬変は肝臓の機能が低下していく病気だ。慢性肝炎がさらに進行し、肝臓内に繊維の蓄積が増え、硬くなる病気。
慢性肝炎と肝硬変との区別は難しいが、血液検査やエコー、組織検査（肝生検）などによって総合的に判断される。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■ＧＯＴ・ＧＰＴ値：肝細胞の破壊されている程度を調べる検↓ アルブミンの低下。A/G比の逆転。Γ グロブリン 査です。 ＩＣＧ値：肝臓の解毒機
蛋白分画高値。
能を調べます 。ビリルビン値：
ビリルビンは黄疸を発症させる
ＺＴＴ
↑ 高値。
物質です。これが高い場合にＴ／ＢｉＬ
は、肝機能がかなり低下してい黄疸時に上昇。
Ｄ／ＢｉＬることを意味します。アルブミン
値：肝臓の蛋白質合成の働き
ＡＳＴ↑ 上昇。ＡＳＴ＞ＡＬＴを調べる検査です。
ＡＬＴ■非代償生肝硬変の場合、肝↑ 高値。組織の障害により血中に流れ出し高値に 臓の働きが十分でないため、
ＬＤＨ
症状や血液検査などもはっきりなる。
異常が現れます。しかし、代償
γ －ＧＴＰ↑ 高値。
生肝硬変の場合には、血液検査だけでははっきりしないこと
ＡＬ－Ｐ
↑ 高値。
もあるので、肝生検で肝硬変ま
ＣＨ－Ｅ
↓ 低値。
で進んでいるかどうか診断しま
Ｔ－ＣＨ
↓ 低値。
す。
■肝硬変は、肝臓の働きがど
血中アンモニア
肝機能が低下すると、アンモニアが高値となる。
の程度保たれているかによっ
ＨＢｓ抗原・抗体て、代償性肝硬変と非代償性
ＨＢｃ抗体
肝硬変に分類されます。
Ｂ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査
1）代償性肝硬変
ＨＢｅ抗原・抗体
壊された肝細胞があまり多くな
ＨＢＶ－ＤＮＡ定量
いため、残された肝細胞で何とか必要な働きをしている時期でＨＣＶ抗体す。破壊された肝細胞の働き
ＨＣＶコア抗原を、ほかの肝細胞が代償していＨＣＶ－ＲＮＡ定量ることから、この病名がつけらＣ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査れました。この時期から、さらにＨＣＶモニタージェノ
病気が進行すると、次の非代タイプ
償性肝硬変になります。
慢性肝炎から肝硬変への移行、肝線維化の判定指標 2）非代償性肝硬変
M2BPGi
壊された肝細胞が多く、残されヒアルロン酸【必須】慢性肝炎から肝硬変への移行時に検査た肝細胞では体が必要としてＰＴ
プロトロンビン時間の延長いる仕事が十分にできなくなっ
フィブリノーゲン↓ 低値。
た状態を指します。非代償性肝硬変になると、いろいろな症状
へパプラスチン延長する。
や合併症が起きてきます。
血液一般検査↓白血球、血小板の減少
ＴＰ

低蛋白血症になる。

ＡＦＰ定量

肝炎や肝硬変でも軽度～中等度に上昇をみる。

ＩＣＧ検査

肝臓の色素排泄機能を観察。不顕性肝硬変の診断や肝硬変の進行度、予後の推測に有用

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ⅳ型コラーゲン７Ｓ

肝細胞障害の進展、肝硬変の鑑別

Ｐ－Ⅲ－Ｐ

肝内の線維化の程度,特に線維化進展の活動性を知る有効なマーカーである。

血糖↑ 食後の糖を代謝できず高血糖になる。朝など空腹時は低血糖になり易い。

ＨｂＡ１ｃ↓ 異常低値となる。

備考

か

か

か

肝臓癌
肝臓にできるガンを原発性肝癌といい、その95%が肝細胞由来の肝細胞癌で、肝癌といえば肝細胞癌を指すことが多いようです。この他の原発性肝癌として胆管細胞癌（約3%）があります。肝臓以外の臓器のガンから肝臓に転移したものを転移性肝癌といいます。病因としてはC型肝炎（80%）、B型肝炎（15%）がほとんどで、肝炎ウイルスが関与していないのはごく一部にすぎません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【肝臓癌の基本的検査】①ＡＦＰ（α -フェトプロテイン）
ＰＩＶＫＡ－Ⅱ【必須】原発性肝細胞癌②ＡＦＰクレチン分画・・・特異性ＴＰ↓ 低下する。
が高い。AFP-L3分画は10～
15％
蛋白分画
アルブミンの低値。
③ＰＩＶＫＡ-Ⅱ・・・・40mAU/ml以ＺＴＴ↑ 軽度～中度上昇。
上・ＡＦＰと相補的にカバーすＴ／ＢｉＬ
る・特異性が高い・腫瘍が大き↑ 高値となる。
いと高値になる
Ｄ／ＢｉＬ④腹部超音波
ＡＳＴ⑤ＣＴ
肝硬変・肝臓癌：ＧＯＴがＧＰＴより高いのが特徴⑥ＭＲＩ
ＡＬＴ⑦肝動脈・門脈造影
ＬＤＨ↑ 高値になる。
⑧腫瘍生検（病理組織）
γ －ＧＴＰ↑ 高値になる。
■肝臓に発生する「原発性肝臓がん」と他臓器のがんが肝ＡＬ－Ｐ↑ 軽度～中度上昇。
臓に転移する「転移性肝臓が
ＣＨ－Ｅ↓ 低値になるん」の2つに大別される。さらに
Ｔ－ＣＨ↓ 低値。肝臓病の重症度の判定
原発性肝臓がんの95パーセン
アンモニアは人体にとって有害な物質で、肝硬変な トは「肝細胞がん」。残りの5
どで肝機能が低下すると、血液中のアンモニア含有 パーセントが、「肝内胆管がん」
血中アンモニア
量が増えて脳が障害され、肝性脳症といわれる意識 のほか、成人の「肝細胞・胆管細胞混合がん」、小児の肝臓が障害をおこします。
んである「肝芽腫」などに分類
ＨＢｓ抗原・抗体される。
ＨＢｃ抗体■早期の肝癌（肝臓癌）は無症
Ｂ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査状です。慢性肝炎の患者さん
ＨＢｅ抗原・抗体
は確実に、定期的に肝癌（肝臓ＨＢＶ－ＤＮＡ定量
癌）が出来ていないかの検査をＨＣＶ抗体する必要性があります。特にC型肝炎は自覚症状に乏しい特ＨＣＶコア抗原徴があり、潜伏期間が長く、感ＨＣＶ－ＲＮＡ定量
染してから３０～４０年後に、肝Ｃ型ウイルス性肝炎のスクリーニング検査
ＨＣＶ群別
硬変が進行し、肝細胞癌が発生する頃に浮腫や腹水が出現
ＨＣＶモニタージェノ
します。黄疸にまで至れば末期タイプ症状という事になります。
血液一般検査↓ 血小板数の減少。
ＡＦＰ定量【必須】原発性肝細胞癌

ＡＡＦＰレクチン分画 良性肝疾患と肝細胞癌との鑑別

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｆｅ
ＴＩＢＣ
フェリチン定量

鉄の代謝異常により貧血になり易い。

備考

か

か

褐色細胞腫
褐色細胞腫とは副腎髄質細胞や交感神経節細胞にできる腫瘍のことです。褐色細胞腫はアドレナリンやノルアドレナリンを過剰に分泌するため、高血圧症や代謝亢進状態を引き起こします。アドレナリンやノルアドレナリンの分泌には急に分泌される発作型と常に分泌される持続型があります。良性の腫瘍が多いですが、悪性の腫瘍もあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血中カテコールアミン３分画
尿中カテコールアミ
ン３分画

臨床的意義・ポイント【必須】↑増加する。基本的な検査

尿中メタネフリン２分【必須】↑ 増加する。
画
尿中ＶＭＡ定量↑ 増加する。

尿中ＨＶＡ定量↑ 増加する。

ドーパミン↑ 増加する。

Ｈｂ・Ｈｔ↑ 高値を示す

カルシウム↑ 高値を示す血糖↑ 高値となる。

備考■症状から褐色細胞腫が疑われれば、血液中および尿中のホルモンを測定します。発作中に血液検査ができる場合は診断に有用ですが、発作が起きていない時は、血液中のカテコールアミン濃度は正常値を示すこともあります。 このため発作直後の尿中あるいは１日中
ためた尿中のカテコールアミン
やその関連物質を測定します。
腫瘍の部位を明らかにするためには腹部の超音波やＣＴなども行われますが、ＭＲＩや核医学検査（ＭＩＢＧシンチグラフィ）がしばしば有効です。 家族歴などから、遺伝的要因が関係した褐色細胞腫が疑われた場合
は、遺伝子の検査が望まれる場合があります。遺伝子の検
査は倫理的な問題もあります
が、その後の検査・治療方針を決めるうえで有意義です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

インスリン↓ 低値を示す

カルシトニン↑ 高値を示す

レニン活性↑ 高値を示すＣペプチド↓ 低値を示す

ＮＳＥ↑ 高値を示す

備考

かか

下垂体機能低下症
下垂体からは成長ホルモン（GH）、プロラクチン（PRL）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、性腺刺激ホルモン（LH、FSH）などが分泌されており、これらのホルモンは視床下部からの分泌促進因子や抑制因子の支配を受けています。また、下垂体後葉からはバソプレシン（抗利尿ホルモン、ADH）、オキシトシンが分泌されています。
下垂体機能低下症とは、これらの下垂体ホルモンの分泌が病的に低下した状態をいい、それぞれのホルモンの分泌低下を反映する症状が出現します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＧＨ（成長ホルモン）

ＬＨ（黄体形成ホルモン）

ＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）

臨床的意義・ポイント

備考■下垂体とは、頭蓋骨の中で血中GHの測定は,下垂体のGH分泌能を評価する目 脳の下にぶら下がるように存在的で行われる。下垂体性小人症,末端肥大症の診断, する小さな内分泌器官で、前葉と後葉の２つの部分からなりま
治療効果の判定に不可欠である。
す。前葉は６種類のホルモン[副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)、甲状腺刺激ホルモン
下垂体より分泌される。卵巣や精巣などの性腺を刺 (TSH)、成長ホルモン(GH)、黄激して性腺機能を維持する。思春期前は低値であ 体化ホルモン(LH)、卵胞刺激ホり、思春期後は徐々に増加し20歳代前半でピークを ルモン(FSH)、プロラクチン]を、迎える。各種病態の把握にはLH-RHテストなどの負 後葉は抗利尿ホルモン(ADH)と荷試験が必要である。
オキシトシン(OT)を分泌します。
下垂体機能低下症とは一般に、下垂体前葉ホルモンの一下垂体から分泌される。卵巣内の卵または卵胞の発 部またはすべてが何らかの原育を促し、男性においては精巣での精子の発育を促 因で十分に分泌できなくなった
進する。FSH値によりゴナドトロピン分泌能の一端を 状態を意味します。後葉ホルモ
知るとともに、GnRHの分泌能、性腺機能をも知るこ ンの障害は中枢性尿崩症として別に扱われます。
ととなる。

ＴＳＨ
ＴＳＨの低下。甲状腺機能低下症の原因の多くは、（甲状腺刺激ホルモ 下垂体ホルモンの不足によるものではなく、甲状腺ン）そのものが原因です
ＰＲＬ（プロラクチン）↓ 低下する。

コルチゾール↓ 低下する。

ソマトメジンＣ↓ 臨床的にはGHの分泌異常を反映するため，末端肥大症や下垂体性巨人症で高値を示し，下垂体機能低下症や下垂体性小人症で低値を示 す。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

１１－ＯＨＣＳ
１７－ＯＨＣＳ
１７－ＫＧＳ↓ 低下する。

備考

か

か

間質性肺炎
肺胞を構成する上皮細胞、毛細血管など肺胞の壁部分(間質)を主体に炎症が起こっている肺炎。肺胞の壁が厚くなる病気。肺胞の周辺が炎症を起こし、発熱やタンを伴わない空咳のほか、階段を上るときに息切れなどの呼吸困難に陥る。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＫＬ－６

臨床的意義・ポイント

備考■非特異的だがLDH、血沈の【必須】↑ 高値になる。間質性肺炎では、血中のタン 上昇が知られる。特異性の高
パク質「ＫＬ-6」が増える。血液中のシアル化糖鎖抗 い所見としてはSP-A、SP-D、原。肺胞の壁を形成する特定の細胞にある物質。肺 KL-6の上昇があり、これは炎組織の破壊の程度を見る検査。
症の活動度の判定や治療効果の判定に信頼性が高い。
ウイルス感染は間質性肺炎のＬＤＨ↑ 高値になる。間質性肺炎の活動の指標。
形態をとることがあり、間質性ＳＰ－Ａ【必須】。↑ 高値になる。肺組織の破壊の程度を見 肺炎の鑑別診断の一つとして考慮すべきである。血液疾患な
る検査。
ＳＰ－Ｄ
どで見られることの多いサイト
血液一般検査炎症状態。
メガロウイルス肺炎が代表的なものであるが、インフルエンザ
サイトメガロウイル
ウイルス性肺炎
ウイルス等も原因となることが
ス
ある。
■症状
インフルエンザウイ
ウイルス性肺炎「階段を登ったり、少し無理をしルスたりすると息切れがする･息苦膠原病から発症する間質性肺炎の確認。特にリウマ しくなる」、「空咳からせきが出る」、「発熱する」、などがみら
膠原病関係の検査 チ患者は治療薬剤による間質性肺炎の発症があれ、これらの症状が急に出現しる。 ☑臨床検査の種類とポイントを参照
たり、持続したりする。
胸部Ｘ線検査
画像診断
肺ＣＴ
ＣＲＰ定量

↑ 高値になる。炎症状態把握。

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍を形成する慢性疾患で、出血性の下痢や腹部の激しい痛み、発熱を伴う発作を起こします。潰瘍性大腸炎では、通常は大腸壁がさほど肥厚化せず、小腸に及ぶこともほとんどありません。潰瘍性大腸炎は、直腸やS状結腸から始まるのが通常で、最終的には大腸の一部または大腸全体に広がります。発症初期から、大腸全体が侵される例もあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■潰瘍性大腸炎の疑いがある
主に下部消化管からので血で陽性。ヒトヘモ＆トラン 場合、まず症状とその経過、病スフェリンで上部消化管からの出血が推測される。 歴などについて問診します。そして、検査は便検査から始め、白血球は炎症が強くなると正常値を上回ることが考 それとともに感染性腸炎など、血液一般検査
えられます。また、正常値を下回る場合は薬剤（免疫 症状が似ているほかの腸疾患（白血球）（ヘモグロ調節剤など）の副作用が考えられます。ヘモグロビン と区別するために細菌やほか
ビン）の感染症の検査を行います。
は出血により低下します。
その後、大腸の状態（炎症や潰ＣＲＰ定量↑ 炎症が強くなると数値が上昇します。
瘍の形態や、病変の範囲など）
フェリチン定量↓ 鉄欠乏性貧血が起こる。
をより詳しく調べるためにX線や内視鏡による大腸検査を行い、アルブミン↓ 低下する。栄養状態の確認。
さらに全身症状を確認するため
Ｆｅ・ＴＩＢＣ↓ 鉄欠乏性貧血がおこる。
に血液検査などを行います。最大腸造影検査
終的に、これらの検査結果から
画像検査
総合的な診断が行われます。
内視鏡検査
クローン病との鑑別が必要です。大腸のX線検査、内視鏡検
潰瘍性大腸炎の患者に投与する免役抑制剤で、そ 査、病理組識学的検査などでタクロリムス
確定診断をすることが必要での濃度の測定を行う。
す。検査の所見としては白血球増加、CRP陽性、赤沈値の亢進などがみられます。病状が進行すると、貧血、低蛋白血症、電解質異常などもおこります。
便ヒトヘモ（便ヘモグロビン）

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

壊血病
ビタミンCの欠乏によって生じる。ビタミンCは体内のタンパク質を構成するアミノ酸の1つであるヒドロキシプロリンの合成に必須であるため、これが欠乏すると組織間をつなぐコラーゲンや象牙質、骨の間充組織の生成と保持に障害を受ける。これがさらに血管等への損傷につながることが原因である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ビタミンＣ 濃度(アスコルビン酸)【必須検査】↓ 低下する。ビタミンＣの欠乏から発症。

血小板↓ 低下する。

ＰＴ

延長する。

ＡＰＴＴ

延長する。

フィブリノーゲン延長する。

■特に生後6–12か月の間に発生し、メレル・バロウ病とも呼ばれる。症状として次のようなものが挙げられる。
●軟骨や骨境界部での出血、血腫● 骨組織の形成不全 ●骨折や骨の変形● 出血や壊死● 歯の発生障害■主な症状
倦怠感、脱力感、体重減少、鈍痛
・皮膚や粘膜、歯肉の出血、歯の脱落・創傷治癒の遅れ
・低色素性の貧血
・感染への抵抗力の低下
・古傷が開く
■乳児では１日１００mgを、成人では１日１０００mgを投与す
ると症状の改善が認められます。ただ、長期に投与すると尿路結石(にょうろけっせき)（シュウ酸カルシウム結石）が生じる
ことがあり、注意が必要です。
■ビタミンCは、骨や組織を作るときに必要なビタミンであります。このビタミンCが不足し、組織の再生が円滑に行う事ができず病気を発症しますが、日本で普通に食生活していれば壊血病で重症な症状になる事は少ないかと思います。その理由
としましては、ビタミンCは野菜や果物にも多いが、アスコルビン酸という化学物質名で多くの食品に添加をされています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考
たとえば、酸化を嫌うポテトチッ
プスなどの油菓子や酸化によって品質劣化する醤油など、
アスコルビン酸は様々なところに含まれています。なので野菜不足と言われている日本人の食生活ですが、ビタミンCは思った以上に摂取しているのは、食品添加物としても摂取している分が大きいかと思われます。

かか

カルチノイド症候群
気管支収縮症状、発作性の皮膚紅潮、高度の下痢、心症状などが中心となります。気管支縮小症状や下痢、心症状ではセロトニンの関与が指摘されています。皮膚紅潮は、腫瘍から出てくるヒスタミン及びブラジキニンを起因とするもので、顔面や上半身、頸部などに見られます。また斑状からなる繊維性肥厚が心内膜及び右心弁膜に生じ、三尖弁閉鎖不全或は肺動脈閉鎖不全を招き
右心不全を発生させる要因となります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
尿中５－ＨＩＡＡ

セロトニン

ＡＣＴＨ
カルシトニン

臨床的意義・ポイント

備考■腫瘍によって分泌される血管【必須】↑ 高値。尿中のセロトニンあるいはその代
作用性物質（セロトニン，ブラジ
謝産物である5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）
キニン，ヒスタミン，プロスタグを測定する方が臨床的に有用。高値になる。
ランジン，ポリペプチドホルモン【必須】↑ セロトニンのような血管作用性のある生 を含む）に起因し，腫瘍は典型
理活性物質を産生・分泌して引き起こされる病態を 的には転移性消化管カルチノ
カルチノイド症候群と呼んでいます。（必要量をはる イドである。診断は臨床的に，かに上回る生成があるため、その診断にセロトニン また尿中5-ヒドロキシインドー
ル酢酸(尿中5-HIAA)増加を示の測定が有用。高値になる。
すことによりなされる。
ＡＣＴＨ産生腫瘍■セロトニンは平滑筋に作用し↑ 異所性カルシト ニン産生腫瘍のカルシトニン分 て，下痢，仙痛，吸収不良をもたらす。ヒスタミンおよびブラジ
泌亢進が疑われる疾患
キニンは，血管拡張作用を介して潮紅を引き起こす。プロスタ
グランジンや種々のポリペプチ
ドホルモンはパラクリン細胞によって産生されると考えられ，これらの役割についてはさらなる研究を待たねばならない；ヒト
絨毛性ゴナドトロピン濃度および膵ポリペプチド濃度の上昇がときにカルチノイドに伴って認められる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

カンジダ肺炎カビの一種であるカンジダという真菌が原因となって起きる性病です。肺内に感染したものがカンジダ肺炎といいます。播種性カンジタ症の中に大体含まれます。
特異的な症状や検査による所見は特になく、類似的なもので肺カンジダ症があります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
喀痰培養・同定
血液培養
血中カンジダ抗原
血液一般検査
ＣＲＰ定量
胸部Ｘ線
胸部ＣＴ

臨床的意義・ポイント

備考【必須】カンジタ菌陽性。痰の培養のみでは、ｃｏｌｏｎｉ ■肺カンジダ症とは、真菌（かび）の一種のカンジダ菌の感染
ｚａｔｉｏｎと鑑別できない。
によって肺炎を起こす疾患。真
【必須】カンジダ菌陽性の場合は確定診断となる。
菌類が感染して起こる肺真菌症の一つに数えられます。
陽性となる。
■カンジダ菌は本来、人間の↑ 白血球高値となる。
口腔（こうくう）、消化管、陰部な↑ 高値となる。
どに常在し、普通は害を及ぼしません。これが全身や気道、肺
びまん性陰影の抵抗力の低下、抗がん剤や副腎（ふくじん）皮質ホルモン（ステロイド剤）の長期服用などを切っ掛けに増殖し、感染症を引き起こします。特に、カンジ
ダ・アルビカンスが圧倒的に多い原因菌となり、カンジダ・トロ
ピカーリス、カンジダ・パラプシ
ローシスなどが原因菌となることもあります。 せきやたん、血たん、発熱、胸の痛みなどがみられますが、これらの症状が現れないこともあります。 重症の時は、大量の喀血（かっけつ）や呼吸困難になることもあります。
■肺カンジダ症の検査と診断と治療☞ 胸部Ｘ線検査やＣＴ検査が行われます。また、たんなどから原因となるカンジダ菌の種類を調べます。血液検査で、カンジダ菌に対する抗体があるかを調べることもあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■治療としては、原因となっている薬剤がある場合は中止し、同時にフルコナゾール（ジフルカン）、イトラコナゾールフルシト
シン、アムホテリシンＢ（ファンギゾン）などの抗真菌剤を用います。また、薬でカンジダ菌の活動を抑えた後、外科的に切除することもあります。普通の肺炎よりも治りにくく、治療にも時間がかかります。治療中は安静にして、栄養を十分に摂取することが大切です。免疫機能が衰えている場合は、改善されなければ肺カンジダ症は再発してしまうことになります。

か

か

関節炎
関節が痛いなと思ったらまず、「その痛みは関節のものなのか」「関節の周りにおこっているものなのか」という事を見極めなければなりません。関節炎の検査として、尿検査、血液検査、関節のX線撮影がありますが、細菌感染によるもの、痛風によるもの、または膠原病などの自己免疫疾患によるもので発生。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＲＦ定量【必須】リウマチの確定診断

抗ＣＣＰ抗体ＲＦ陰性で強くリウマチを疑う場合。確定診断

ＭＭＰ－３↑ 滑膜の増殖及び関節の破壊状態を反映。リウマチの炎症状態を反映。経過観察の検査

ＵＡ↑ 痛風で高値。

血液一般検査↑ 白血球の上昇

血液像

核の左方移動あり。

ＣＲＰ定量↑ 炎症状態により高くなる。

関節液尿酸結晶

痛風の診断．陽性で痛風。

関節液ＰＣａ

偽痛風の診断。陽性で偽痛風を疑う。

抗核抗体

膠原病の診断ＣＨ５０（血清補体価） 膠原病・腎機能の診断
関節液培養検査

細菌の確認

抗ガラクトース欠損Ｉ
リウマチの確定検査。
ｇＧ（ＣＡＲＦ）

備考■関節が痛いなと思ったらまず、「その痛みは関節のものなのか」「関節の周りにおこっているものなのか」という事を見極めなければなりません。
関節の周囲におこっている痛みの場合のほとんどは、関節を自由に動かせる事が多く、関節そのものに痛みがある場合
は、関節の運動が限られてきます。
関節炎の検査として、尿検査、血液検査、関節のX線撮影がありますが、細菌感染によるもの、痛風によるもの、または膠原病などの自己免疫疾患によるもので発生した場合は、その発生源特有の検査が必要になってきます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

川崎病
川崎病は、4才以下の乳幼児にみられる原因不明の病気で、血管炎のひとつです。日本に多く発生し、全国的に徐々に増加しております。原因についても細菌感染説、リケッチア説、ダニ説、未知のウイルス説、洗剤説などがありますが、不明です。冠動脈が血管炎を起し、心臓を養っている冠動脈がふくれ、冠動脈瘤ができます。それがつまり、そのため急性心筋梗塞で突然死を起すので、非常に注目され、恐れられております。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■以下の6項目のうち、5つの症状が見られれば川崎病と診
血液像【必須】左方移動と白血球増加。
断されます。
ＣＲＰ定量↑ 高値になる。
1.発熱が5日以上続く
2.体全体に不定形発疹が出来
ＡＳＴ↑ 高値になる。
る。
ＡＬＴ
3.急性期には、手足がむくみ、Ｔ／ＢｉＬ
胆嚢の炎症で高くなる。黄疸。
回復期には、指先の皮がむける。
アルブミン↓ 低下する。
4.両目の白目が赤く充血する。
ナトリウム↓ 低下する。
（ウサギの目のようになる。）
5.舌がイチゴ状になり、つぶつ
ＣＰＫ↑ 高値になる。
ぶが出来る。
心エコーは冠動脈瘤の有無、心臓全体の状態など 6.急性期には、首のリンパ節が心臓エコー検査・心を映。心電図は心臓に障害がないか、不整脈が出て はれる。
電図
いないかなどを検査します。
■川崎病のやっかいな問題
は、心臓の血管（冠動脈）の障害です。
冠動脈とは、心臓に血液を送る
細い血管のことですが、この冠【参考】原田スコア
動脈に瘤（冠動脈瘤）が１２０００以上①白血球
出来てしまうことがあります。冠
３５万未満
②血小板
動脈瘤の内部に血の固まり（血栓）が出来ると血管内部がふさ
４．５以上
③ＣＲＰ
がってしまい、心臓に
３５％未満④ヘマトクリット
血液を送ることが出来なくなり、３．５未満
急性心筋梗塞を起こすことがあ⑤アルブミンります。
１２ヶ月以下⑥年令
男児⑦性別
血液一般検査【必須】↑ 白血球の上昇

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

か

か

低カルニチン血症
カルニチン欠乏症は，アミノ酸カルニチンの摂取不足または代謝異常によって生じる。この欠乏症により，異質の疾患群を引き起こすことがある。筋肉代謝が障害され，ミオパシー，低血糖症または心筋症を引き起こす。ほとんどの場合，治療は食事性l-カルニチンで行う。症状および症状が現れる年齢は原因により異なる。カルニチン欠乏症は，筋肉壊死，ミオグロビン尿症，脂質貯蔵ミオパ
シー，低血糖症，脂肪肝のほか，筋肉痛，疲労，精神錯乱，心筋症を伴う高アンモニア血症を引き起こす。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
カルニチン分画
血糖
インスリン
Ｃペプチド
グルカゴン
成長ホルモン
ＨｂＡ１ｃ
血中ケトン体分画
尿中ケトン体臨床的意義・ポイント

備考■体内のカルニチンは、肝臓で生成されるか、食事から供給さ低血糖の確認。又は血糖負荷試験の実施。
れる。
カルニチンは、体内（肝臓、腎血糖を下げる作用。インスリンの分泌機能の確認。
臓、脳）で、必須アミノ酸のリジ
骨格筋と脂肪組織でグルコースの取り込みを促進す
ンとメチオニンから、合成出来る。
る：カルニチンは、肝臓で合成
インスリンの分泌機能の確認。
され、血液を介して、筋肉に取り込まれる。 カルニチンは、羊
低血糖になると、血糖を上げる作用。
肉、赤肉、鶏肉、魚、乳製品な
低血糖になると、血糖を上げる作用。
どにも豊富に含まれていて、食事からも供給される。成人男性
血糖のコントロール状態の把握。
（体重70Kg）の体内には、カルニチンが約10mmol存在する。
インスリンの作用不足による高血糖の確認。
カルニチン（血液中の遊離カルニチン）が欠乏すると、脂肪酸（長鎖脂肪酸）のミトコンドリア
内への輸送が低下し、脂肪酸のβ -酸化によるNADH2+等の生成が低下（更には、呼吸鎖によるATP生成も低下）し、組織の細胞内に、中性脂肪（トリグリセリド）が蓄積し、肝腫大や、ミオパチーが起こる。また、空腹時には、脂肪酸のβ -酸化による、NADH2+やATP等の生成が低下して、糖新生が低下して、低ケトン性低血糖を起こす。
保険未適用。体内のカルニチン量の確認。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

筋ジストロフィー症
筋ジストロフィーとは、骨格筋の変性・壊死を主病変とし、臨床的には進行性の筋力低下をみる遺伝性の疾患と定義される。筋肉が萎縮し筋力低下を来す原因としては筋肉そのものに原因がある場合（筋原性）のほか、筋肉に異常はないが筋肉に脳からの命令を伝える運動神経系に異常があって、筋肉が働けなくなり、筋萎縮を来す場合（神経原性筋萎縮症）がある。このうち筋ジストロ
フィーは筋原性疾患の代表である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＣＰＫ↑ 高値になる。

ＡＳＴ↑ 高値になる。

ＡＬＴ↑ 高値になる。

ＬＤＨ↑ 高値になる。

アルドラーゼミオグロビン↑ 高値になる。

ＣＰＫアイソザイム↑↑ 高値になる。
ＣＰＫ－ＭＢが上昇

ＣＲＥ（クレアチニン） ↓ 低下する。

備考■筋ジストロフィーとは、筋肉自体に遺伝性の異常が存在し進行性に筋肉の破壊が生じる
様々な疾患を総称しています。
デュシェンヌ（Duchenne）型筋
ジストロフィー、ベッカー（Becker）型筋ジストロフィー、
顔面肩甲上腕（けんこうじょうわん）型筋ジストロフィー、筋緊張型筋ジストロフィーなどに分類されます。発症年齢、遺伝形
式、進行速度、筋力低下の生じる部位などは各疾患によって異なります。筋力低下や筋萎縮（いしゅく）が左右対称に生じ、皮膚の知覚がよく保たれる
点で神経性の障害とは区別されます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

筋電図

特徴的な波形が検出されます。

筋ＣＴ

画像診断

備考

き

き

ギランバレー症候群
ギラン・バレー症候群(Guillain-Barré syndrome:GBS)は、進行性の筋力低下および腱反射低下・消失を主徴とする自己免疫性末梢神経障害である。急性・単相性の経過で、症状は4週間以内にピークを迎えた後に徐々に回復に向かう。ウイルスや細菌感染が引き金となって起こる自己免疫性疾患と考えられている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考•神経学的診察
神経内科医が神経の異常をカンンピロバクター
詳しく診察します。これで大体
副作用で発症による食中毒どういう病気の可能性があるかわかりますので、その後に必要
サイトメガロウイル
な検査をします。ギラン・バレー
ス
ウイルス性症候群の場合、症状の経過を
ＥＢウイルス
お聞きすることもとても重要です。
•筋電図検査マイコプラズマ抗体 細菌性
筋電図検査は末梢神経が障細胞の破壊や壊死、代謝障害で高値となる解糖系 害された結果、伝わる速度がアルドラーゼ遅くなったり、伝わらなくなって酵素。組織崩壊をリアルタイムで反映しまっている部分がないかを進行性筋力低下又は深部腱反射低下等の ギラン ・ チェックします。ギラン・バレー
抗ＧＭ１Ｉ ｇＧ抗体症候群の診断においては非常バレー症候群が疑われる所見に重要な検査で、脱髄型なのか軸索障害型なのかの鑑別にも有用な検査です。
•血液検査
発症早期に自己抗体である抗糖脂質抗体が検出されることがあります。他の末梢神経障
害を来す疾患の除外のためにも必要です。
•髄液検査（腰椎穿刺検査）
腰椎の間に穿刺針を刺して髄液を採取し、圧・外観・細胞数・糖・蛋白などを調べる検査です。主に、髄膜炎や脳腫瘍やク
モ膜下出血などの際に行われますが、ギラン・バレー症候群の診断のためにも有用です。
病気の初期には異常を認めないことが多いですが、1週間以後には細胞数の増加を伴わない、蛋白の上昇を認めるようになります。
髄液一般検査↑ 髄液の蛋白が上昇する。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

胸膜炎
胸膜の炎症。結核・腫瘍から来ることが多い。結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、ガン性胸膜炎、膠原病による胸膜炎など様々です。
などがある。胸水が貯留する原因としては、左心不全、肺炎などの炎症に伴う胸膜炎、がんなどが多いのですが、医薬品によっても起こることがあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

胸水一般検査

備考欄参照。

ＣＲＰ定量

炎症状態の確認。

血糖
ＨｂＡ１Ｃ
胸水ＬＤＨ
胸水ＡＤＡ

糖尿病の合併症による胸膜炎の可能性【必須】癌性胸膜炎の診断。

血液ガス分析
結核菌トマツSpO2 低下、PaO2 低下

結核菌培養

結核の確認

ＴＢ－ＰＣＲ
抗核抗体
ＲＦ

膠原病の確認抗ＤＮＡ抗体肺炎の検査
マイコプラズマ抗体
一般細菌トマツ
一般細菌培養感染症の確認
細菌の確認。真菌感染症、カンジダ症の有無。

胸部Ｘ線
胸部ＣＴ

胸膜炎の有無を調べる。

心臓の大きさ

備考■胸膜炎は、医師の聴打診のみでも診断がつくことがあります。胸水のたまった部位が打診で濁音(だくおん)を示し、呼吸音が弱くなり、特徴的な胸膜
摩擦音(まさつおん)（臓側胸膜と壁側胸膜がすれる音）が聞かれる場合です。 胸部Ｘ線検査で胸水がたまっているのが明らかにされます。胸水が少量の場合には、胸部ＣＴ検査で初めて診断がつく場合もあります。
胸膜炎の原因を調べるために、胸水検査が行われます。肋骨と肋骨の間から細い針を刺し、胸水を採取します。採取した胸水が血性であれば、結核や悪性腫瘍を疑います。 次いで胸水の比重や蛋白濃度を調べ、いずれも高値（比重１・０１８
以上、蛋白３・０ｇdl以上）であれば滲出液(しんしゅつえき)と呼び、感染症、悪性腫瘍などを疑います。いずれも低値であれば漏出液(ろうしゅつえき)と呼び、低蛋白血症やうっ血性心不全が原因です。胸水中の白血球分類が行われ、好中球が増えていれば細菌感染が原因であり、リンパ球が増えていれ
ば、結核や悪性腫瘍が原因として考えられます。悪性腫瘍や結核の確定診断は、胸水から悪性細胞や結核菌を証明することです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
細胞診

臨床的意義・ポイント
癌性胸膜炎の確認。

備考
また、胸水中のＡＤＡ（アデノシ
ン・デアミナーゼ）の上昇（50Ｕ以上）は、結核を診断する有力な方法です。胸水の検査だけで診断が得られない場合には、胸腔鏡を用いて胸腔内を肉眼的に観察し、病変と思われる部位を生検して確定診断をする場合もあります。

き

き

狭心症
狭心症（きょうしんしょう、angina pectoris）とは心臓の筋肉（心筋）に酸素を供給している冠動脈の異常（動脈硬化、攣縮など）による一過性の心筋の虚血のための胸痛・胸部圧迫感などの主症状である。虚血性心疾患の一つである。完全に冠動脈が閉塞、または著しい狭窄が起こり心筋が壊死してしまった場合には心筋梗塞という。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＣＲＰ定量

臨床的意義・ポイント
炎症状態

ＡＳＴ
ＬＤＨ
ＣＰＫ
ＣＰＫアイソザイム【必須】心機能状態の確認↑ ＡＳＴ・ＬＤＨ・ＣＰＫの高値

備考■狭心症の場合、冠動脈疾患の基本検査としてまず心電図、胸部レントゲン写真、血液検査などを行います。しかし痛みが起きている最中や心筋梗塞後でなければ、これらの基本検査
で病気を発見し、特定することは難しいという事実もあります

ＣＰＫ－ＭＢ
Ｔ－ＣＨ
ＴＧ
ＨＤＬ

脂質異常の確認↑ Ｔ－ＣＨ・ＴＧ・ＬＤＬの高値

ＬＤＬ
トロポニンＴ
血糖
ＨｂＡ１ｃ↑ 高値。心疾患の確認。心筋梗塞の確認↑ 高値。糖尿病の確認

ホルター心電図
心エコー

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

強皮症
全身性強皮症（Systemic sclerosis:SSc）は皮膚や内臓が硬くなる 疾患です。皮膚硬化が躯幹にまでおよぶ、びまん型と手指、顔面に 限局する限局型に分けられます。一般にびまん型では線維化病変が 強く出現するのに対し、限局型では炎症性病変が前面にでる傾向が あります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

抗核抗体

陽性になる。

抗Ｓｃｌ－70抗体「びまん性強皮症」に出現する。全身性。

抗セントロメア抗体「限局性強皮症」に出現する。

抗ＲＮＰ抗体陽性になる。

抗ＳＳ－Ａ抗体陽性になる。

Ｐ－Ⅲ－Ｐ↑ 高値。全身性進行性強皮症。抗原性が高く、検出が容易なため、臨床的に有用。

備考■強皮症の患者さんでは90％以上で抗核抗体が陽性となります。抗核抗体のうち、特に抗セントロメア抗体、抗トポイソメ
ラーゼ Ｉ抗体、抗RNAポリメラー
ゼ抗体、抗U1RNP抗体などが強皮症の患者さんで陽性になります。これらの抗核抗体は健康な人ではほとんど陽性になりませんので、強皮症と診断する
ためには非常に有用です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＭＭＰ－３

臨床的意義・ポイント
非ＲＡでも全身性強皮症などは高値となる。

抗ガラクトース欠損Ｉ
強皮症でも陽性となる。
ｇＧ（ＣＡＲＦ）

備考

き

き

気管支拡張症
気管支拡張症（きかんしかくちょうしょう）とは、名前の通り気管支が拡張したまま動きが止まってしまい、そこに痰（たん）が溜まりやすくなる病気をいいます。気管支炎や肺炎などの疾病リスクが高まることから早期の治療が必要です。気管支拡張症にかかると、気管支の壁部分が部分的に膨らんだり硬くなったりします。健康診断等での胸部X線写真にて確認することができますので、マメな健康診断で早期発見を心がけましょう。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■基礎原因の診断に役立つ検査には，①細菌性，②マイコバ
血液像
クテリア性（マイコバクテリウム
ＣＲＰ定量
炎症反応の確認。
-アビウム複合体および結核菌），および③真菌性（アスペＲＦ
総合組織病の確認としてリウマチの検査も実施。
ルギルス属）の感染症に対する
喀痰培養
細菌性の確認染色および培養などの喀痰検
血液ガス分析
血中酸素、炭酸ガス濃度を調べる。
査が含まれる。 マイコバクテリ
アレルギー検査項目の真菌関係（アスペルギルス） アの重複感染は，結核菌以外
ＩｇＥのマイコバクテリアでコロニー
α １アンチトリプシン α 1アンチトリプシン欠損症を証明
数の多いものを繰り返し培養，および疾患の放射線学的証拠
アスペルギルス抗真菌性（アスペルギルス属）の感染症と併せて生検で肉芽腫を認め原・抗体ることにより診断される。結合
ＴＢ－ＰＣＲ
マイコバクテリア性（マイコバクテリウム-アビウム複 組織病を調べるためのリウマチ合体および結核菌）因子の検査および他の血清学
ＭＡＣ－ＰＣＲ
的検査；一部の免疫不全症を肺がんとの鑑別。
喀痰細胞診証明するためのIgGサブクラスを含む免疫グロブリンの検査；
胸部Ｘ線レントゲン 基本的検査。
アレルギー性気管支肺アスペ検査
ルギルス症を除外するための
胸部ＣＴ
確認検査
アスペルギルス沈降抗体，
IgE，および好酸球増加の検査；ならびにα 1アンチトリプシン欠損症を証明するためのα 1
アンチトリプシン値の測定などがある。
血液一般検査

白血球で炎症反応を見る。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

気管支炎
急性の気管支炎は、風邪などによる上気道の炎症が下気道まで及び、気管や気管支が炎症を起こす病気です。多くは、上気道のウイルス感染（風邪症候群）に引き続いて起こりますが、細菌の感染が合併することもあります（混合感染）。一般的に経過は良好
で、肺炎と違って、あまり重症化しないのが特徴です。通常は、１～２週間で治癒しますが、時には症状が１か月以上も続くことがあり、俗に言う“風邪をこじらせた”状態に当たるかもしれません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

マイコプラズマ抗体 細菌性
百日咳抗体

細菌性

インフルエンザ

ウイルス性ＲＳウイルス
アデノウイルス

ウイルス性
ウイルス性

クラミジアニューモニ
細菌性エ抗体
血液一般検査血液像

炎症状態の確認。

ＣＲＰ定量
胸部X線検査

画像診断

備考■感染症としての急性気管支炎の原因としては、ウイルスがほとんどです。成人の場合はライノウイルス、インフルエンザ、
パラインフルエンザ、アデノウイ
ルスなどが原因になります。ウ
イルス以外では、マイコプラズ
マやクラミジアが原因になります。細菌が原因になることはまれです。
呼吸器に慢性の病気のある
人に、痰の増加や発熱が急に起こった場合の原因としては、ウイルスと細菌の両方が重要であるといわれています。この場合は、肺炎球菌、インフルエ
ンザ菌、モラクセラ・カタラーリ
スなどが主な原因細菌となります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

巨人症・末端肥大症
成長ホルモンが過剰に分泌されて引き起こされる病気です。発育期に起こると、身長が著しく伸びて巨人症になります。思春期を過ぎ、骨の発育が止まってから発症すると、手足が大きくなり、特有な顔や体型を示します。先端巨大症の大部分は、成長ホルモンを産生する下垂体(かすいたい)の腫瘍(しゅよう)によって引き起こされます。下垂体に成長ホルモンを産生する腫瘍が生じる原因ははっきりわかってはいませんが、もともと成長ホルモンを産生している細胞が腫瘍化して、成長ホルモンを過剰に産生、分泌するようになるとの考えがあります。非常にまれですが、下垂体以外に成長ホルモンを産生する腫瘍が発生することもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

成長ホルモン【必須】↑ 過剰に分泌。高値になる。

ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－１）【必須】↑ 高値になる。

中性脂肪
血糖・尿糖

高血糖、高中性脂肪血症

無機リン（ＩＰ）↑ 高値を示す。

Ｘ線・ＣＴ

画像診断

ＭＲＩ

下垂体腫瘍あり。

備考■検査は、まず、成長ホルモンの過剰分泌を調べます。これには、ブドウ糖液を飲んで、血中の成長ホルモンが抑制されないかを調べます。血中成長ホ
ルモンは正常者ではブドウ糖により低下しますが、この病気
ではそれが認められません。また、血中の成長ホルモンは分泌が不規則なために、より変動の少ない血中インスリン様成長因子（ＩＧＦ‐Ｉ）濃度を調べます。
このホルモンは成長ホルモンの作用で作られるので、成長ホルモンが過剰に分泌されていると高値を示します。
画像検査として、手、足、頭のＸ
線写真で骨や軟部組織の肥厚(ひこう)の評価をし、ＭＲＩで下垂体の腫瘍を見つけることも重要です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

き

き

魚眼病
魚眼病(FED)はレシチン-コレステロールアシルトランスフェラーゼ(LCAT)遺伝子の異常を原因とする劣性遺伝性疾患である。家族
性LCAT欠損症(FLD)も知られている。いずれも低HDLコレステロール血症を呈する。LCAT活性はFEDで軽度,FLDで著明に低下する。FLDでは腎機能障害,正色素性貧血,血中コレステロールエステル比の低下,角膜混濁を呈するが,FEDでは角膜混濁が唯一の臨床所見である。低HDL血症と角膜混濁を呈するその他の疾患にはアポ-A1欠損症などがある。アポ-A1が正常で臨床所見が角膜混濁のみの場合FEDを疑う。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｌ－ＣＡＴ↓ 低値になる。Ｌ－ＣＡＴ欠損症。

ＨＤＬ↓ 低値になる。

Ｔ－ＣＨ↓ 低値になる。

備考

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

く

く

クローン病
主として口腔から肛門までの全消化管に、非連続性の慢性肉芽腫性炎症を生じる原因不明の炎症性疾患。厚生労働省より特定疾患に指定されている。潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患（IBD：Inflammatory bowel isease）に分類される。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

血液一般検査↓ 赤血球、ヘモグロビンの低値。貧血になる。

血小板↑ 増加する。

フェリチン定量↓ 低値。貧血になる。

便ヘモグロビン便ヒトヘモ＆トランス 陽性になる。出血による貧血が起こる。
フェリン
ＣＲＰ定量

↑ 高値になる。

蛋白分画↑ α グロブリンの増加。↓アルブミン低値。

Ｔ－ＣＨ↓ 低下する。

ＴＰ↓ 低値になる。

アルブミン↓ 低値になる。

血清鉄（Ｆｅ）↓ 低下する。

備考■瘍性大腸炎との鑑別が必要です。大腸のX線検査、内視鏡
検査、病理組識学的検査など
で確定診断をすることが必要です。検査所見としては、貧血、白血球増加、血小板増加、赤沈中等度亢進、CRP陽性などがみられます。便潜血反応は陽性となります。下痢や栄養障
害による低蛋白血症、低ナトリ
ウム血症、低カリウム血症などもみられます。X線検査は重要
では病変が非連続性病変、腸管の狭窄、腸壁の肥厚などがみられます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

X線造影

画像診断

内視鏡検査

生検による確認。

備考

く

く

クレチン病
甲状腺機能低下症には先天性のものと後天性のものがあります。先天性甲状腺機能低下症が全体の80％を占めます。先天性甲状腺機能低下症をクレチン症と呼びます。甲状腺そのものがないか、あるいはあっても十分な大きさがないか，別の場所にあって働かないか，甲状腺ホルモンがうまく作られないことなどによっておこります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

甲状腺ホルモンの不足による症状が主です。
ＦＴ４【必須】↓ 低値になる。ＦＴ３は低下症ではレセプト不可。
●体の黄色が取れない（黄疸
遷延）
抗サイログロブリン↑ 高値。橋本病が原因。
●便秘
抗体●いわゆる「でべそ」（臍ヘルニ
抗ＴＰＯ抗体↑ 高値。橋本病が原因。
ア）↑ 高値になる。
Ｔ－ＣＨ●体重の増え（体重増加不良）●皮膚が乾燥（皮膚乾燥）、コ↑ 高値になる。
ＣＰＫ
ナをふいたような感じ（落屑）●活動に乏しい（不活発）●舌が大きく、口から出ている（巨舌）●声がかれる（嗄声）●手足が冷たい（四肢冷感）●体、顔、手足がむくむ（浮腫）●頭の骨の閉じていない部分が大きい（小泉門開大）●甲状腺の腫れ（甲状腺腫）
ＴＳＨ【必須】↑ 高値になる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

く

く

クッシング症候群
クッシング症候群は血中にコルチゾールホルモンが大量に分泌される副腎皮質の病気です。クッシング症候群は腫瘍が原因で起こりやすく、30代～40代の女性患者の割合が高いです。クッシング症候群の原因には副腎皮質に癌ができたり、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）が体の中で異常に多く産生されるために副腎皮質が刺激されて（副腎過形成）、副腎皮質ホルモン（ステロイド）が異常に多く産生される場合があります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

コルチゾール【必須】高値→正常を示す。

ＡＣＴＨ【必須】高値→正常を示す。

尿中１７ＫＳ↑ 高値となる。

ＤＨＥＡ－Ｓ↑ 高値となる。

白血球↑ 高値となる。

血液像↓ 好酸球が減少する。

Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ↑ Ｎａ高値となる。↓ Ｋ低値となる。↑ Ｃｌ高値となる。

Ｍｇ（マグネシウム） ↑ 高値となる。
血糖↑ 高値。コルチゾールレベルの上昇による。

ＮＥＦＡ↑ 高値となる。

アルドステロン↑ 高値となる。

備考【主な症状】①中心性肥満②満月様顔貌（ムーンフェイ
ス）③高血圧
糖質コルチコイドが持つ鉱質コ
ルチコイド作用によってナトリウ
ムの再吸収が亢進し、ナトリウ
ムによる浸透圧で水の再吸収が亢進し、循環血漿量が増加することで高血圧になる。
④一般糖尿病症状
赤紫皮膚線条 中心性肥満により、皮膚が病的に裂ける為に起こる。
筋力低下 糖質コルチコイドが持つ鉱質コルチコイド作用によってナトリウムの再吸収が亢進し、逆にカリウム利尿が亢進して低カリウム血症が起こるため。
骨粗鬆症 等。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

プロゲステロン↑ 高値になる。

尿中１７－ＯＨＣＳ↑ 高値となる。（検査受託中止）

備考

く

く

クラミジア肺炎
クラミジアという細菌による肺炎で、トラコーマ・クラミジアによる肺炎と、肺炎クラミジアによる肺炎の２つがあります。肺炎クラミジア（Chlamydophila pneumoniae） は主に肺炎や気管支炎、急性上気道炎などの呼吸器感染症を引き起こします。小児、高齢者に多く、市中肺炎の約10％、気管支炎の約6％の起因病原体といわれています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■本来、クラミジア肺炎とは、ク
クラミジアニューモニ 初感染と再感染では抗体価推移のパターンが異なり ラミジアによる肺炎という意味
であり、肺炎クラミジア、トラ
エＩｇＭ
ます。初感染ではＩｇＭが３週以降に上昇し、次いでＩ
コーマ・クラミジア、オウム病ク
ｇＧ、ＩｇＡがさらに２～３週遅れて上昇します。ＩｇＭはラミジアによる肺炎が含まれ通常数ヵ月で消退しますが、ＩｇＧ、ＩｇＡはいったん上
クラミジアニューモニ 昇しピークを迎えた後、数ヵ月から数年にわたって漸 る。しかし、肺炎クラミジアなら
びにトラコーマ・クラミジアによエＩｇＡ減します。ＩｇＡはＩｇＧに比べて早期に低下します。再る肺炎と、人獣共通感染症でし感染ではＩｇＡ、ＩｇＧが２～３週で比較的急激に上昇かも症状の強いオウム病とはし、ＩｇＭは上昇せず、まれに上昇した場合でも低値と病態や対応が異なるため、区
クラミジアニューモニ いわれています。
別して扱われており、感染症法
エＩｇＧ
では前2者をまとめてクラミジア
肺炎（オウム病を除く）として分
血液像↑ 好酸球の増加。
類している。
↑ 高値となる。
ＣＲＰ定量

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

く

く

くる病
くる病/骨軟化症は、文字通り骨が柔らかくなる病気です。骨は、コラーゲンなどの蛋白質に、カルシウムとリン酸からなるハイドロ
キシアパタイトと呼ばれる結晶が沈着することにより形成されます。くる病/骨軟化症は、このハイドロキシアパタイトの沈着過程、すなわち骨の石灰化に障害がある病気です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ビタミンＤ
Ｃａ
ＩＰ（無機リン）
ＡＬ－Ｐ
オステオカルシン
ＰＴＨ

臨床的意義・ポイント

備考■骨レントゲン検査でくる病の特徴的とされる、骨端中央部の【必須】↓ 低値となる。
杯状陥凹 (cupping)、骨端部辺【必須】↓ 低値となる。
縁の不整(fraying)、骨端部の拡大(flaring)を生じる。これは、骨↑ 高値になる。
端軟骨部において、石灰化さカルシウム代謝と関連して，骨組織の石灰化になん れない類骨が増殖するためでらかの影響を与えるのではないかと考えられていある。また血中ALPが高値となる。
る。ビタミンD作用不足によるくる病では、血中カルシウム低↑ 高値になる。
値、リンは正常から低値であり、二次性にPTHが高値となる。病型の診断は、血中ビタミンD代謝物質測定で行う。低リン血症性くる病では、低リン血症を主体とし、過リン酸
尿、%TRP低値、TmP/GRF低値となる。低リン血症にもかかわらず1,25(OH)2Dは正常からやや低値である。血中PTHは正常上限からやや高値を呈する
ことが多い。
【必須】↓ 欠乏となる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

く

く

クリオグロブリン血症
クリオグロブリンの増加による血液の粘稠度増加。特に寒冷に暴露された部位で顕著となる。 続発性：免疫グロブリン産生異常(多発性骨髄腫、マクログロブリン血症)、膠原病・免疫複合体病(SLE、RA、免疫複合体による糸球体腎炎など)、肝疾患(C型肝炎)、慢性感染症、悪性腫瘍など が原因となる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
クリオグロブリン

臨床的意義・ポイント【必須】陽性になる。

血清免疫電気泳動 クリオグロブリンの検出
尿中ベンスジョーン
ズ蛋白同定（尿免疫 クリオグロブリンの検出
電気泳動）
ＩｇＧ
ＩｇＡ

↑ 高値になる。

ＩｇＭ
骨髄像

リンパ球、形質細胞の増加

備考■特に有効な検査は、血清タン
パク電気泳動、免疫グロブリン
測定、免疫電気泳動の3種類です。このほかの臨床検査も行われます。たとえば、採血して赤血球、白血球、血小板の数が正常かどうかを調べたり、血清の粘稠度（ねんちゅうど）検査を行って血液の粘度を調べます。血液凝固検査の結果が異常になったり、他の検査でクリオグロブリンが検出されることもあります。尿検査では、ベンス・ジョーンズタンパク（異常な抗体の断片）がみられることもあります。骨髄生検でリンパ球や形質細胞の増加が認められれば、マクログロブリン血症の診断を確定するのに役立ちます。また、これらの細胞の形
態は、多発性骨髄腫との判別に役立ちます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

け

け

結核
肺結核は結核菌による肺感染です。若い人から高齢者まで年齢と関係なく発症します。結核の代表的な症状は、微熱、咳、痰、血痰、発汗、呼吸困難、体重減少、食欲不振などです。どれも結核だけに特異的な症状でないのが判断を難しくします。肺結核になっても最初のうちは激しい症状はないため、「2週間以上続く咳」「2週間以上の微熱」「数カ月での急激な体重減少」があれば呼吸器科のある病院で、胸のX線写真などの検査を受けましょう。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
結核菌鏡検
結核菌培養
（小川培地法）結核菌培養（液体培地法）ＴＢ－ＰＣＲ

クォンティフェロン

Ｔ－ＳＰＯＴ
ＭＡＣ－ＰＣＲ
ＤＤＨ

臨床的意義・ポイント

備考

発症の確認。陽性でガフキーの表示。排菌の確認。 ◆血液検査【Ｔ－ＳＰＯＴ】※提出条件あり。
4週（中間報告）と8週（最終報告）の検査報告。
■結核患者に接触して最低３週間以上経過していること。確
実な診断は８～１２週経過した
３週、６週で判定。陽性になった時点で報告が可能。
時）■ＱＦＴより採血が簡単。※提発症の確認。結核菌の確定検査。3日ほどで検査が 出条件あり。
できる。
■リンパ球を規定するため、細感染の有無を確認。血液で検査。ＢＣＧやＭＡＣ感染 胞数減少の影響を受けにくい。
の影響を受けない。しかし、感染後2ヶ月以上経過し ■過去と最近の感染の区別がないと反応しない。また過去に罹ったことのある人の 困難。
場合は検査不適。ツベルクリン反応と同じく結核菌 ■５歳以下は免役力が弱く、偽陽性の可能性あり。
の感染の有無。
【クォンティフェロンＱＦＴ】※提感染の有無を確認。血液検査。
出条件あり。
■ツベルクリン反応と同じく感非結核性（非定型）抗酸菌の確認。ＭＡＣ症など。
染の有無（保菌）を確認する検抗酸菌の鑑別と同定をする検査。
査（潜在性結核菌感染症の確認）■免疫力の低下した患者は偽陽性の可能性あり。
■クォンティフェロンは採血条件がございますので、当社検査
案内書を参照下さい。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ダイレクトＴＢ

臨床的意義・ポイント
ＴＢ－ＰＣＲはＤＮＡを増殖、ダイレクトＴＢはＲＮＡを
増幅する。

備考

け

け

血友病
血液が固まる過程を凝固反応と呼びますが、第X因子、第V因子など多くの凝固因子が連鎖反応を起こすことにより血液が凝固します。このうち、先天的に第VIII因子または第IX因子がなく出血症状を起こす病気が血友病であり、それぞれ血友病A、血友病Bと呼びます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

第VIII因子(第８因子)【必須】血友病A。遺伝子の変異によって起こる。
↓ 低下。

第IX因子（第９因子）【必須】血友病B。遺伝子の変異によって起こる。
↓ 低下。

血小板

【必須】正常出血時間【必須】正常ＰＴ【必須】正常ＡＰＴＴ【必須】延長する。

白血球↑ 高値となる。

ＣＲＰ定量

陽性となる。

備考■血友病とは生まれつき出血を止めるのに必要な血液凝固因子の一部が欠損している病気です。 血液凝固因子の第Ⅷ因子が欠損すると血友病Aと呼ばれ、第Ⅸ因子が欠損していると血友病Bと呼ばれます。 血友病はほとんど男性で、血友病B
よりも血友病Aの方が多いです。活性化部分トロンボプラス
チン時間、血小板数、赤血球沈
降速度といった血液検査など。
出血傾向の原因を調べるために血液検査によるスクリーニン
グ検査を実施します。 赤血球沈降速度では50mm～100mm/
ｈの異常値がみられ、活性化部
分トロンボプラスチン時間でも延長がみられます。一方で血小板数、出血時間などでは正常値を確認します。
このスクリーニング検査の結果で血友病の疑いがあると、第Ⅷ因子や第Ⅸ因子に対する確認検査を行います。一般的に因子活性率が1%未満を重症、1%～5%を中等症、5%以上を軽症と慣例的に呼んでいる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

け

け

血小板減少症
血小板が減少する原因として、書籍などには、ウイルス感染、薬物中毒、白血病、ウイルス感染、また、エストロゲン（未避妊のメス）や自己免疫介在などとされていますが、多くの場合不明とされています。ウイルス感染としては、パルボ、ジステンパー、リケッ
チア、レプトスピラなどが挙げられています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査
血小板
ＰＴ
ＡＰＴＴ
ＴＴ
フィブリノーゲン
ＦＤＰ
ハプトグロビン
ＡＦＰ定量
フェリチン定量
ＬＤＨ
β ２－ＭＧＰＩＶＫＡ－Ⅱ
骨髄像
麻疹ウイルス
風疹ウイルス
水痘ヘルペス

臨床的意義・ポイント

備考↓ 赤血球、ヘモグロビンの低値。貧血や白血球の ■血小板数が2万〜3万以下に減少すると、比較的小さな傷か減少が見られる。
らも出血を起こしやすくなり、1↓ 低値。１０万以下は精密検査が必要。
万以下になると非常に危険な状態になります。血小板数がこ異常となる(増加も減少もあり)
こまで少なくなると、傷がなくて異常となる(増加も減少もあり)も出血するようになります。特異常となる(増加も減少もあり)
発性血小板減少性紫斑病は、抗体がつくられて血小板が破異常となる(増加も減少もあり)壊される病気です。抗体ができ↑ 増加する。
る理由は不明です。骨髄は血小板の産生を増やして破壊さ↓ 貧血状態の確認。
れた分を補おうとしますが、必↑ 高値となる。肝細胞の線維化が原因。
要量に追いつくことができませ↓ 貧血状態の確認。
ん。
↑ 高値を示す。壊れた赤血球の中からLDHが出て 血栓性血小板減少性紫斑病
は、小さな血栓が全身に突然くるのでLDHは高値を示す。
できるまれな病気です。血栓の腎機能障害が起こる。
形成に大量の血小板が消費されるため、血液中の血小板数↑ 高値となる。肝細胞の線維化が原因。
血液検査において貧血や白血球減少、白血球分類 が急に減少することになりま異常を伴う場合には他の疾患との鑑別のために必 す。
要である。一般的に巨核球は正ないし過形成のこと 溶血性尿毒症症候群は、血小板数が突然減少し、赤血球がが多く他の血球系に異常を認めない。
破壊されて腎臓が働かなくなる
急性特発性血小板減少性紫斑病の原因。
病気です。これはまれな病気ですが、ある種の細菌感染や、マ
急性特発性血小板減少性紫斑病の原因。
イトマイシンなど一部の化学療
急性特発性血小板減少性紫斑病の原因。
法薬の使用に伴って起こることがあります。乳幼児、妊婦や出産直後の女性に多くみられま
すが、年長の小児や成人、妊娠していない女性に起こることもあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ビタミンＢ１２
葉酸
ＨＩＴ抗体

臨床的意義・ポイント↓ 減少する。
へパリン使用中に血小板減少があった場合。

備考

け

け

結膜炎
どちらも急に目やに（眼脂(がんし)）、流涙(りゅうるい)、強い結膜の充血が起こります。初めは片眼であっても、やがて両眼性になります。感染力が強く流行するので、はやり目と呼ばれます。 急性出血性結膜炎は別名アポロ病といいます。これは、アポロ11号
が月面着陸を果たした１９６９年に世界的に流行した病気だからです。日本では翌１９７０年に大流行しました。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■流行性角結膜炎(はやり目)が疑われれば、麻酔薬を点眼
して結膜を綿棒でこすり、アデノウイルスを検出する試薬セッ
結膜炎は主にアデノウイルス８型が原因。
トで検査します。
■急性出血性結膜炎ではこの結膜炎の種類を特定すする。
ような試薬がないため、血液検
角結膜炎で陽性となる。1型が主に上半身、2型が主 査でウイルスに対する抗体価を調べたり、結膜から採取したに下半身。
サンプルを顕微鏡で調べたりします。流行性角結膜炎でも同様の検査が行われます。 眼脂を顕微鏡で検査し、含まれている白血球細胞の種類が特定できれば、結膜炎の原因をある程度特定することができます単核球が多ければウイルス性、
多核白血球が多ければ細菌性、好酸球が多ければアレル
ギー性と診断します。

エンテロウイルス70
急性出血性結膜炎の原因。
型
アデノウイルス８型
眼脂の鏡検・培養
単純ヘルペス1型

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

け

け

血尿
血尿を伴う病気は、尿路結石、前立腺肥大症、前立腺炎、前立腺癌、膀胱炎、急性腎炎、慢性腎炎、ネフローゼ症候群などが考えられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

尿一般検査

潜血の確認。

尿沈渣

赤血球の確認。

ＴＰ
蛋白分画
Ｔ／ＢｉＬ
Ｄ／ＢｉＬ
ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＵＡ

腎機能障害の確認

β ２－ＭＧ
クレアチニンクリアラ
ンス
シスタチンＣ
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ
ＰＳＡ

前立腺検査の確認。

尿ＮＡＧ
尿中NMP-22

尿細管の状態確認検査。
膀胱癌の確認。

ＣＨ５０（血清補体価）

腎機能確認

細胞診

悪性所見の有無

備考■血尿が排尿の最初から最後まで切れ目なく続く場合は、尿管や膀胱の出血が考えられます。血尿が尿に混ざるのに途切れ途切れの場合は、尿道の出口に近い部分からの出血と思われます。血尿の色が薄赤からワインレッドの場合は、尿道もしくは膀胱の出血が考えられます。その他、女性の場合は生理前後で血が混ざることがあります。これは、尿の顕微鏡
血尿検査で確認できます。尿中に赤血球が５個/１視野以上ある場合に顕微鏡的血尿とされます。
血尿を伴う病気は、尿路結石、前立腺肥大症、前立腺炎、前立腺癌、膀胱炎、急性腎炎、慢性腎炎、ネフローゼ症候群などが考えられます。
悪性疾患としては膀胱癌、腎癌、腎盂・尿管癌、前立腺癌。
尿路疾患として腎、腎盂、尿管、膀胱、尿道にある結石。その他、血尿がみられる病気としては白血病、血小板減少症、肝硬変、関節リューマチ、全身性エリテマトーデス、腎硬化症、腎盂腎炎などがあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
抗核抗体

臨床的意義・ポイント
SLE・リウマチの確認

備考

こ

こ

膠原病
人の体の細胞と細胞の間には、膠原繊維やその他の繊維などの結合組織があり、糊のような役目をしています。皮膚、肝臓、腎臓、関節、血管、筋肉など、からだのあらゆる組織や臓器の細胞は、この結合組織によって結び合わされています。この結合組織に炎症が起きることを膠原病といい、主な病名は、慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）、強皮症、皮膚筋炎（または多発性筋炎）、結節性多発性動脈症などです。膠原病のなかで最も多いのが、慢性関節リウマチで、女性に多く発病します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
抗核抗体
ＢＵＮ・ＣＲＥ

臨床的意義・ポイント【必須検査】ＵＡ
ＣＨ５０（血清補体価）

腎機能検査の確認（他の膠原病との見極め）

Ｃ３・Ｃ４
CRP定量

炎症状態の確認ＲＦ
抗ＤＮＡ抗体リウマチの確定■ＳＬＥ■慢性関節リウマチ■シェーグレン症候群

抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体

抗dsDNA抗体が強陽性となる疾患は，SLEのみ

抗ｓｓ－ＤＮＡ抗体■ＳＬＥ■活動期SLEで高値

抗ＲＮＰ抗体■ＲＮＰ抗体とＳｍ抗体どちらも陽性⇒ＳＬＥ■ＲＮＰのみ陽性⇒混合性結合組織病や強皮症

抗Ｓｍ抗体
抗ＳＳ－Ａ抗体
抗ＳＳ－Ｂ抗体

ＳＳ－Ａ・ＳＳ－Ｂとも陽性⇒■シェーグレン症候群
ＳＳ－Ａのみ陽性■慢性関節リウマチ■ＳＬＥ

抗ＳＣＬ－７０抗体■強皮症（びまん性）

抗セントロメア抗体■強皮症（限局性）■原発性胆汁性肝硬変

抗ミトコンドリア抗体 ■原発性胆汁性肝硬変
抗Ｊｏ－１抗体備考■膠原病は一つの疾患ではなく、いろいろな病気が含まれているため、それぞれの疾患について検査法なども異なってきますので、一般的なものを述べます。膠原病の検査には病名診断のための検査と病気の広がりを把握するための検査、さらに病気の活動性を知るための検査などがあります。血液検
査では血沈値、自己抗体（リウマチ因子、抗核抗体、ＲＮＰ抗体、ＤＮＡ抗体などで自分の組織や細胞核に対しての抗体で、膠原病に特徴的）ＣＰＫ値、血算、血清補体価、ＣＲＰ値などがその項目に含まれ、尿蛋
白、沈渣は腎臓などの障害をチェックするために行います。
また関節液の性状を調べたり、胸部や各骨関節のレントゲン検査も施行します。さらに病気の広がりをチェックするためには、超音波（エコー）やＭＲＩ検査、腎、筋生検なども行います。

■多発性筋炎/皮膚筋炎(PM/DM)

ＡＳＴ
ＡＬＴ

酵素活性の確認。

ＬＤＨ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

こ

こ

高血圧症
血圧とは心臓から送り出された血液が血管（動脈）の壁に与える圧力です。心臓は収縮と拡張を繰り返して血液を送り出すので、心臓の収縮により血圧が最も高くなった時が収縮期血圧（一般的に呼ばれる上の血圧）、心臓の拡張により最も低くなった時が拡
張期血圧（下の血圧）と呼ばれます。血管の壁はしなやかで弾力性がありますが、高い圧力が長い間血管にかかるとこれに対抗するために血管の壁が厚くなってきます。そして、しなやかさや弾力性が失われ血管は硬くなり、なかには血管の一部分が狭くなってきてしまいます。これが「動脈硬化」です。すると、さらに血圧は上昇するという悪循環に陥ってしまいます。そのため血液を送り出している心臓にも負担がかかってしまいます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

【尿検査】
主に腎臓の異常を調べます：TＧ
尿沈渣、尿中微量アルブミン、
脂質検査の確認
ＨＤＬ
比重、ＰＨ、潜血反応、たんば（高コレステロール、高ＴＧ血症、脂質異常症、動脈
く、糖など
ＬＤＬ
硬化症など）【血液検査】
β －ＬＰ
腎臓や肝臓の働きや、脂質異リポ蛋白定量常症の有無などを調べます：一
般検査（赤血球、白血球、血小ＢＵＮ板など）、生化学検査（総たんＣＲＥ
ぱく、コレステロール、中性脂
腎機能検査の確認。
肪、血糖、クレアチ二ン、尿素
ＵＡ
窒素、尿酸、ナトリウムやカリウ
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ
ムなど
糖尿病性腎症。高血圧においては、動脈硬化による 【ホルモン検査】
尿中微量アルブミン
心血管疾患（狭心症、心筋梗塞など）のリスクの指標 昇圧ホルモンなどを調べます：
定量
レニン、アルドステロン（鉱質コとなります。
ルチコイドの一種）など
レニン活性【必須検査】昇圧ホルモン【その他の検査】
胸部Ｘ線検査、腹部Ｘ線検査、
レニン定量
昇圧ホルモン
心電図検査、眼底検査
アルドステロン【必須検査】
Ｔ－ＣＨ

コルチゾール

副腎皮質機能低下症やクッシング症候群の診断
本態性高血圧症以外の内分泌確認。レニン活性正カテコールアミン３分 常で、高血圧症の場合、腎機能疾患や褐色細胞腫
画を疑い、確認検査としてカテコールアミンを行ない、原因の無特定を行なう。
貧血の有無の確認。
血液一般検査ＢＮＰ
ＣＰＫ－ＭＢ

心不全、心筋梗塞などの心疾患の確認。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｌ－ＣＡＴ

脂質代謝異常症における病態の解析

ｈ－ＡＮＰ

ANPは，腎臓に働き利尿を促進すると同時に，末梢血管を拡張し血圧降下作用物質としても働く。

ＶＭＡ定量

カテコールアミンの作用不足により起立性低血圧症を発来するShy-Drager症候群では、尿中VMA排泄
は低値となる。

備考

こ

こ

骨粗鬆症
この病気は骨量の減少、骨の微細構造の劣化の2つの特徴がある全身性の骨の病気で、この2つの原因で骨の脆弱（ぜいじゃく）
性が増し、骨折の危険性が増加した状態です。骨形成速度よりも骨吸収速度が高いことにより、骨に小さな穴が多発する症状をいう。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＴＲＡＣＰ－５ｂ
尿中ＤＰＤ

ＮＴＸ

ＢＡＰ

臨床的意義・ポイント

備考●X線検査……骨折の有無を調べる。
骨破壊時のコラーゲンの分解に伴い骨外へ放出さ ●超音波検査……かかとの骨れますに超音波を当て、通過の速さや減り具合を測って骨量を出す。
骨粗鬆症における骨吸収抑制剤投与後の尿中NTx ●DXA（デキサ）法……体の中排泄量の経時的変化は薬剤の治療効果を反映し、 を通り抜けてきたX線量を測る
骨塩量増加群では有意に低下する。
ことで骨量を測定する。
●骨吸収マーカー検査……尿骨形成マーカー。骨芽細胞の機能状態ひいては骨 検査や血液検査によって、骨形成状態を知る指標で、骨回転に異常を起こす患者 の破壊の程度を診断。
の診断やその治療の指標となる。
骨吸収マーカー。破骨細胞に由来する。

オステオカルシン

骨芽細胞により合成され骨の非コラーゲン部位の10～20％を占め、一部Gla化したものが骨基質中に蓄積されて骨形成にかかわる

total Ｐ１ＮＰ

骨形成マーカー。Ⅰ型コラーゲンは骨基質に局在するので、骨形成を反映する。

ＴＰ
蛋白分画
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＡＬ－Ｐ
ＢＵＮ

スクリーニング検査。特にＣａ（カルシウム）、ＩＰ（無機リン）は必須検査。

CＲＥ
Ｃａ
ＩＰ（無機リン）
活性ビタミンＤ3
ビタミンＫ2エストラジオール(Ｅ2)

女性の骨粗鬆症に必須の検査項目。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

こ

こ

甲状腺全般
甲状腺機能に異常があるかどうかは、甲状腺ホルモンと甲状腺刺激ホルモンの血中濃度を測定すればわかりますが、病因を特定するには自己抗体検査が必要です。甲状腺腫瘍が良性か悪性かきちんと鑑別するには、超音波・シンチグラフィー・ＭＲＩなどの画像検査や甲状腺腫瘍の組織検査である穿刺吸引細胞診を行う必要があります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■病因を特定するには、抗サイ【必須】基本検査（ただし、甲状腺機能低下症ではＦ
ログロブリン抗体（ＴｇＡｂ）、抗ＦＴ３
Ｔ３とＦＴ４は同じ動きをするので、ＴＳＨとＦＴ４が基本
ペルオキシダーゼ抗体（ＴＰＯＡとなる。
ＦＴ４ｂ）、ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）の三項目の検査が必要で
特に橋本病患者の陽性率は高く，抗体価は広く分布 す。
抗サイログロブリン
し，バセドウ病でも陽性を示すが，抗体価は橋本病 ● 抗サイログロブリン抗体
抗体よりも低いものが多い。
ＴｇＡｂ又はＴＧＨＡ⇒甲状腺に細胞障害性があり、甲状腺組織の崩壊に伴う腫大 あるサイログロブリンという蛋
抗甲状腺ペルオキ (甲状腺腫)がみられる場合はまず測定すべきであ 白に対する自己抗体です。
シダ―ゼ抗体る。バセドウ病の90%、橋本病のほぼ100%で高値を ● 抗甲状腺ペルオキシターゼ
抗体＝抗マイクロゾーム抗体示す。
（ＭＣＨＡ）ともいいます。
特にバセドウ氏病（慢性甲状腺炎）・原発性甲状腺 ＴＰＯＡｂ又はＭＣＨＡ⇒甲状腺
ＴＳＨレセプター抗体
機能低下症
ペルオキシターゼに対する自己抗体です。橋本病やバセドウ
病では、この自己抗体が高く検出されます。
● ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）
甲状腺の細胞にあるＴＳＨがくっつく所（ＴＳＨレセプター）に対する抗体です。 このＴＲＡｂ
は甲状腺のＴＳＨレセプターにくっついて、甲状腺を刺激し甲状腺ホルモンをどんどん作らせてしまうので、バセドウ病の原因物質と考えられており正常の人は持っていません。
バセドウ病を薬で治療すると、ＴＲＡｂ値は下がってきますが、バセドウ病の原因であるＴＳＨ
レセプター抗体（ＴＲＡｂ）が陰性にならないと薬は中止出来ません。
ＴＳＨ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＴＢＧ

甲状腺ホルモンを輸送する役割を担う蛋白質。血中の甲状腺ホルモンの大部分がTBGと結合して存在する。

カルシトニン

甲状腺髄様癌

サイクリックＡＭＰ

亢進症

備考

こ

こ

口内炎
化学物質による化学的傷害、義歯などの接触による物理的傷害、一般細菌、結核(けっかく)、梅毒(ばいどく)、真菌(しんきん)（カビ）やウイルスの感染、鉄、ビタミンの欠乏などが原因としてあげられます。そのほか、皮膚疾患、膠原病(こうげんびょう)など全身疾患に伴うものもあります。原因不明のことも少なくありません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
単純ヘルペス
抗核抗体
抗ＤＮＡ抗体臨床的意義・ポイント
口唇ヘルペスの確認(Ⅰ型が主に口唇ヘルペス)
現感染は単純ヘルペスＩｇＭを検査する。
膠原病が原因となる場合があるので確認。

口腔粘液の培養検
カンジダの検出確認。
査
ＣＲＰ定量
血液一般検査血液像

ベーチェット病の疑いの検査。

ＩｇＤ
ビタミンＢ２↓ 欠乏する。

備考●アフタ性口内炎
原因は不明だが最も一般的なもの。表面が白く周囲が赤い潰瘍（円形またはだ円形で中央部が浅くくぼんでいる）が１～数個できる。
●カタル性口内炎
自分の歯で粘膜を傷つけた
り、歯列矯正装置や入れ歯が当たることなどにより、赤く炎症を起こすもの。
●ウイルス性口内炎
ヘルペスウイルスなどが原因
で、くちびるや口の中の粘膜に小さな水疱ができ、破れてびら
んや潰瘍になるもの。
●口腔カンジダ症
カビ（真菌）の一種であるカンジダ菌の増殖（疲労などによる免疫力低下による）が原因。口のなかに白い苔状のものができ、放っておくと口全体に広がるが、痛みはあまりない。まれに粘膜が赤くなる場合もある。
このほか、アレルギー性の口内炎、ヘビースモーカーがかかりやすいニコチン性の口内炎などがあります。これらは見た目もアフタ性口内炎とは異なります。また、一部の人では、歯磨き剤に含まれる発泡成分であるラウリル硫酸ナトリウムが原因になることもわかっています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

こ

こ

骨腫瘍・骨肉腫
骨組織に発生する腫瘍であり、原発性腫瘍と転移性腫瘍に分けられる。殆どの場合、長管骨の骨幹端に発生する。原発性の場
合、組織生検によって悪性か否かを判定する。骨腫瘍は若年者の発症が非常に多いので30歳未満の病的骨折をみたら一応は疑った方がよいと言われている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＬ－Ｐ

臨床的意義・ポイント↑ 異常高値になる。

AＬ－Ｐアイソザイム 骨型の確認。ＡＬ－Ｐ３の高値。
ＢＡＰ↑ 癌性疾患・癌の骨転移で高値を示す。

NTX↑ 癌性疾患・癌の骨転移で高値を示す。

病理組織

確定診断

Ｘ線検査

ＣＴ検査
ＭＲＩ検査

診断の補助

血管造影
シンチグラフィＣａ

高カルシウム血症を合併する。

カルシトニン

転移性腫瘍の確認。

ＰＴＨ－Ｃ末端

原発性・骨転移。

尿中ＤＰＤ

骨転移。

備考
■骨腫瘍には、良性（非癌性）のものと悪性（癌性）のものがあります。良性骨腫瘍は比較的多くみられますが、悪性骨腫
瘍はまれです。また、骨腫瘍には、原発性（最初から骨に生じた良性または悪性腫瘍）と、転移性（悪性腫瘍で、乳腺や前立腺などの他の臓器に生じた癌（がん）が骨に転移したもの）とがあります。小児期にみられる悪性腫瘍の大半は原発性です。これに対して、成人にみられる悪性腫瘍の多くは転移性です。骨の痛みは、骨腫瘍で最もよくみられる症状です。その痛みは激しく（歯痛に似ているが、歯痛も実は骨の痛みの1つ）、明らかなしこりもできることがあります。腫瘍（特に悪性腫瘍）があると骨がもろくなり、わずかな力で、あるいは何も力がかからなくても骨折することがあります（病的骨折）。
関節や、腕や脚の痛みが持続する場合は、X線撮影を行います。しかし、X線画像では、細胞の異常な増殖はわかります
が、それが良性であるのか悪性であるのかはわかりません。
CT検査やMRI検査では、腫瘍の正確な位置や大きさがわかり、その性質に関する情報も得ることができます。しかし、CT検査やMRI検査だけで診断を確定できることはまれです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

こ

こ

高コレステロール血症
脂質異常症の検査では、空腹時（12時間以上の絶食後）に採血し、血清中のHDLコレステロール値、LDLコレステロール値、トリグ
リセライド値を測定します。近似式（Friedewaldの式）を用いてLDLコレステロール値を算出しています。しかし、最近ではLDLコレス
テロール値を直接測定することが多くなっています。なお、食後やトリグリセライド値が400mg/dL以上の場合は、この近似式は使うことができません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｔ－ＣＨ↑ 高値になる。

ＴＧ↑ 高値(150 ㎎/dl以上)

ＨＤＬ↓ 低値(40 ㎎/dl以下)

ＬＤＬ↑ 高値(140 ㎎/dl以上)

リポ蛋白分画定量

家族性高脂血症及び二次性高脂血症の分類(Ⅰ、Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型)の判定に用いる。

ｎｏｎ－ＨＤＬＴ－ＣＨ－ＨＤＬで計算する。。中性脂肪が４００以上
や食後採血の場合はｎｏｎ－ＨＤＬで判断する。管理
目標値はＬＤＬ＋３０とする。

Ｌ／Ｈ比

ＬＤＬ／ＨＤＬ。２．０以上動脈硬化のリスク大。

ＲＬＰコレステロールVLDLなどのリポ蛋白が分解され生じる中間代謝産物。脳梗塞や、心筋梗塞の危険因子として用いる。

コレステロール分画

ＨＤＬ（高比重）、ＬＤＬ（低比重）、ＶＬＤＬ（超低比重）に分けられる。悪玉コレステロールの確認。

備考■家族性高コレステロール血症とは、血液の中のLDLコレス
テロール（悪玉コレステロール）を細胞の中に受け取る「LDL受
容体（じゅようたい）」に生まれつき欠陥があるために、細胞内に受けとれず血液中にコレステ
ロールが増えてしまう高脂血症です。ですので、LDLコレステ
ロール値が高くなります。代表的な症状は、総コレステロール
値が多い状態になる「高コレステロール血症」や、まぶた・皮膚・腱・指の間などに「黄色腫（おうしょくしゅ）」と呼ばれるコレ
ステロールのかたまりができた
り、心筋梗塞などの原因となる「冠動脈の動脈硬化」が発生したりします。家族性高コレステ
ロール血症では、片方の親から受け継いだ場合を「ヘテロ型」といい、両親から受け継いだ場合を「ホモ型」といいます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

酸化ＬＤＬ

冠動脈疾患既往歴のある糖尿病患者において、冠動脈疾患に関する予後予測のﾏｰｶｰ

リポ蛋白（ａ）

リポ蛋白の亜型。動脈壁へのコレステロールの沈着に直接関与しており、冠動脈硬化、虚血性心疾患の独立した危険因子として用いる

備考

こ

こ

高脂血症（脂質異常症）
高脂血症では、コレステロール値だけが高い場合を、「高コレステロール血症」、中性脂肪値のみが高い場合を「高中性脂肪血症」、両方が高い場合は「高コレステロール・高中性脂肪血症」と診断します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■脂血異常症とは、血液中の脂質が異常に多い状態をいい
ＴＧ↑ 高値(150 ㎎/dl以上)ます。この高脂血症が持続する
ＨＤＬ↓ 低値(40 ㎎/dl以下)と、血管の内側に脂質が沈着し動脈硬化を引き起こし、心筋梗
ＬＤＬ↑ 高値(140 ㎎/dl以上)
塞、狭心症、脳梗塞になる危険
家族性高脂血症及び二次性高脂血症の分類(Ⅰ、 性が、高くなります。血液中のリポ蛋白分画定量
Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型)の判定に用いる。
脂質には、コレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）、リン
リポ蛋白の亜型。動脈壁へのコレステロールの沈着 脂質、遊離脂肪酸に分類され、リポ蛋白(a)に直接関与しており、冠動脈硬化、虚血性心疾患の 身体の各組織のエネルギー源
独立した危険因子として用いるとして消費されています。高脂血症では、これらの脂質が消リポ蛋白を構成する血清蛋白を約６種類に分類し、 費しきれず、血液中に過剰にな
アポリポ蛋白家族性高脂血症及び二次性高脂血症の分類(Ⅰ、 ります。なかでも、コレステロー
Ⅱ、Ⅱａ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型)などの判定に用いる
ル、中性脂肪は動脈硬化の原因として大きく関与しています。
VLDLなどのリポ蛋白が分解され生じる中間代謝産 脂質成分であるコレステロー
ＲＬＰコレステロール物。脳梗塞や、心筋梗塞の危険因子として用いる。 ル、中性脂肪は水に溶けません。そこで蛋白(アポ蛋白)と結Ｔ－ＣＨ－ＨＤＬで計算する。。中性脂肪が４００以上 合して、血液に溶けやすい形とｎｏｎ－ＨＤＬや食後採血の場合はｎｏｎ－ＨＤＬで判断する。管理 なって全身に運ばれます。これ
目標値はＬＤＬ＋３０とする。
をリポ蛋白といいます。
■遺伝性（家族性）高脂血症
Ｌ／Ｈ比
ＬＤＬ／ＨＤＬ。２．０以上動脈硬化のリスク大。
遺伝により脂質が消費されず、若いときから高脂血症といわれた人や、血縁者に高脂血症、心筋梗塞の発症が多い人は遺伝性の可能性が高い。
■二次性高脂血症
食事などの生活習慣や、糖尿病、腎臓病、甲状腺、副腎などの病気、肥満、更年期、薬物の副作用が原因で発症する。
Ｔ－ＣＨ

↑ 高値

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

酸化ＬＤＬ

冠動脈疾患既往歴のある糖尿病患者において、冠動脈疾患に関する予後予測のﾏｰｶｰ

リポ蛋白（ａ）

リポ蛋白の亜型。動脈壁へのコレステロールの沈着に直接関与しており、冠動脈硬化、虚血性心疾患の独立した危険因子として用いる

備考

こ

こ

睾丸機能不全
テストステロンの働きが思春期以前に低下すると性器の発育不全の他、手足が長くなったり、二次性徴発現欠如といったものを示します。続発性では上記の症状と共に、下垂体ホルモン欠乏に起因する様々な症状が出現することになります。また身体的には女性化を生じ、体形、乳房共に変化します。一方、思春期が訪れてから罹患したケースでは、加齢と共にテストステロン欠乏症状は示されにくくなります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
テストステロン
ＬＨ
ＦＳＨ
血中ＢＦＰ
１７－ＫＳ

臨床的意義・ポイント

備考■テストステロンは男性では、先天的ないしは後天的な性腺
下垂体より分泌されるゴナドトロピンである。卵巣や （睾丸）機能の異常、あるいは精巣などの性腺を刺激して性腺機能を維持する働き 下垂体や腎臓の病気がわかり、女性では副腎の病気がわかります。一般的に男性では二次性徴の遅延、退行、早期発
睾丸腫瘍の検査。（尿中ＢＦＰは検査不可）
現が認められる場合や、性機能不全がある場合、女性では男性化兆候がある場合などに検査を行ないます。性腺機能は視床下部の下垂体によりコントロールされるため、FSHとLHも同時に測定します。
■男性ホルモン（テストステロン）の分泌量は、1日のうちで変動がみられ、午後はかなり低くなるからです。血中のゴナドト
ロピン（ＬＨ、ＦＳＨ）の値を調べると、障害の部位を診断できます。精巣自体の障害ならゴナド
トロピンの値は高くなり、上位中枢系の障害なら、著しく低い値を示すからです。精巣自体の障害（ゴナドトロピンが高い場
合）で、特別な病気にかかった
ことがなければ、まずクライン
フェルター症候群を疑います。
■クラインフェルター症候群
は、染色体構成で正常男性よりＸ染色体を余分に有するために生ずるもので、血液（白血球（はっけっきゅう））の染色体を調べれば簡単に診断できます。比較的に手足が長く、ときに女性のような乳房がみられます。
男性ホルモン活性と精巣機能のマーカー

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

こ

こ

更年期障害
更年期は、まさに性成熟期から生殖不能期への移行期（45〜55歳）にあたり、平均51歳で訪れる閉経以降の30年余の生活をいかに健康に過ごすかを考える、人生の節目といってもよいでしょう。更年期障害は、この時期に生じる自律神経失調(じりつしんけい
しっちょう)症状と精神症状が相互に関係しあって起こる、不定愁訴(ふていしゅうそ)の総称と考えられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■女性の更年期障害の検査では、血中ホルモンのエストラジ【必須】↓ エストロゲン（Ｅ１エストロン・Ｅ２エストラジ オール、卵胞刺激ホルモン
オール・Ｅ３エストリオール）の中で最も生理活性の （FSH）、黄体化ホルモン（LH）
Ｅ２
高いＥ２（エストラジオール）を測定する。エストロゲン などを検査し、卵巣機能の低下（エストラジオール） の量が減ると卵胞刺激ホルモンが増えるという相関 や閉経後であることなどを確認
関係があります。エストロゲンの減少は更年期障害 します。 更年期以降の検査としの一因と言われています。２０pg以下の場合更年期 ては、エストロゲンとゴナドトロに近い状態と判断されます。
ピンや甲状腺ホルモン量の検査、また更年期以降かかりやＬＨ【必須】↓ 黄体化ホルモンは排卵の時期を正確に すくなる生活習慣病や糖尿病（黄体ホルモン）知るためには重要なホルモンです。
の有無、その他腎臓や肝臓の機能を確認するための検査が【必須】生体内で黄体ホルモンとして働いているの行われます。
プロゲステロンは、ほとんどがプロゲステロン。
【女性の更年期障害の症状】◆頭痛や肩こり、眩暈が以前よＦＳＨ【必須】↑ 脳下垂体前葉から分泌される卵胞刺激
り多くなった ◆爪がもろくなっ（卵胞刺激ホルモホルモンです。年齢を重ねるに連れて数値が上がっ
た◆眠りが浅い ◆のぼせ◆冷ン）ていきます。
え◆体重が増える◆息切れ・動悸◆寝付きが悪い◆イライラ
女性も副腎や卵巣でテストステロンを分泌していま することが多い◆異常な多汗す。男性ほどでなくても、女性も骨格や筋肉は発達し ◆のどが渇く◆肌の乾燥◆こ
ますし、男性的な思考をしたり、性衝動に駆られるこ むらがえり ◆性交痛がある◆
テストステロンとがあると思います。これらのメカニズムは複雑で一 性欲低下◆膣炎◆頻尿◆膀胱【関連検査】
概に言えませんが、一因としてテストステロンが関係 炎◆気が短くなった◆疲れやしていると思われます。また女性の性機能障害の一 すい◆むくみ◆吐き気◆便秘・つに性欲障害も考えられます。
下痢◆月経異常（生理不順・月経量が多い・少ない・月経期間【男性の更年期障害】が長い・短いなど）【必須】↓ 年齢とともに男性ホルモンが徐々に低下 【男性の更年期障害の症状】することによって、様々な症状が現れる疾患です。男 1.男性性機能障害：勃起障害、（総）テストステロン
性ホルモンの測定にあたっては、午前11時までに測 性欲低下など定する必要がある。
2.精神神経症状：気分がめげ【必須】↓ 40歳以上で遊離型テストステロンが、20 る、やる気が出ないなどのうつ的症状、不眠など
歳代男性の95%が該当する範囲の下限である8.5
3.自律神経失調症状・身体症
pg/mlを下回る場合に男性ホルモン補充療法を治療
遊離テストステロン（フリーテストステロン）の第一選択として考えることとしています。ホルモン 状：のぼせ、汗をかく、動悸、息療法を行う場合は、前立腺癌が無いことを確認する 切れ、しびれ、めまい、筋力低下、肩こり、筋肉痛、腰痛、など
ため、ＰＳＡの検査も実施する。

【女性の更年期障害】■男性ホルモン療法の効果①男性更年期障害による先に挙げたような症状が改善する可能性がある。
②男性ホルモンには赤血球を作る作用があるので、貧血の人は改善する可能性がある。
③男性ホルモンには骨を作る作用があるので、骨粗鬆（そしょう）症の人は改善する可能性がある。
④男性ホルモンには脂肪を減らし、筋力を増す作用がある。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

さ

さ

再生不良性貧血
再生不良性貧血とは、骨髄において血球産生能が低下しているため、赤血球、白血球、血小板系統のすべてが低下する汎血球減少症を指します。日本では年間に10万人あたり15人程度発生する疾患で、男女差はありませんが中高年に多い傾向があります。
原因が不明な原発性再生不良性貧血が約80%で、放射線、抗ガン剤、鎮痛薬、抗生物質などによる2次性再生不良性貧血が残りを占めます。まれですが、先天性再生不良性貧血があり、ファンコニ貧血と呼ばれます。多指症などの骨格異常や染色体異常を伴うことが特徴です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査血液像
網状赤血球
鉄・ＴＩＢＣ・ＵＩＢＣ
フェリチン定量
トランスフェリン
葉酸
ビタミンB12
銅(Cu)

臨床的意義・ポイント

備考■赤血球，白血球，血小板の数を調べます。３種類すべての白血球減少は顆粒球が減少し、リンパ球が増加。
血液細胞が減少（汎血球減少）↓ 低値。造血機能低下。
した時には，再生不良性貧血が疑われます。急性白血病や↓ どちらも減少する。
骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）も↓ 減少する。
同様に汎血球減少をきたすこと↓ 減少する。
があるので，診断を確定するには，骨髄の精密検査（骨髄穿↓ 減少する。
刺）が必要です。血液検査の数↓ 減少する。
値が低い時は骨髄穿刺をおこ↑ 高値を示す。(再生不良性貧血と鉄欠乏性貧血) ない，骨髄での造血状態を調べます。
また，同時に骨髄細胞の染色体に異常がないかを調べる。
■再生不良性貧血の主な病因①鉄不足②δ アミノレブリン酸の欠損・機能低下③トランスフェリンの欠損・減少④赤血球に対する自己抗体⑤ビタミンB12・葉酸の欠乏↓ 赤血球・白血球・血小板すべての項目が減少。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

エリスロポエチン↑ 高値を示す。

Ｔ細胞・Ｂ細胞発症に関与

骨髄像（マルク）

造血状態の異常の確認。

備考

さ

さ

サルコイドーシス
全身の多くの臓器にマクロファージ、T細胞、類上皮細胞などの細胞からなる塊（類上皮細胞肉芽腫〈にくげしゅ〉）ができ、臓器の機能障害が起こる病気です。肉芽腫は、結核などでもみられますが、結核では乾酪壊死（かんらくえし）というチーズに似た壊死部分（細胞の融解したもの）が肉芽腫の中央にみられます。サルコイドーシスの肉芽腫では、乾酪壊死はみられません。主に冒される臓
器は、リンパ節、眼、肺、皮膚、心臓、神経です。肺病変（肺サルコイドーシス）が95%以上と最も多く、次いで眼サルコイドーシス（30～40%）、皮膚サルコイドーシス（5～10%）が多く、まれに心サルコイドーシス、神経サルコイドーシスがみられます。原因は不明です
が、何らかの免疫現象がかかわっていると考えられています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■サルコイドーシスは原因不明【必須】↑ 上昇。ACEはサルコイドーシスの類上皮
アンギオテンシンⅠの疾患で、全身の臓器に類上細胞肉芽腫に多量に存在していることからサルコイ
転換酵素（ＡＣＥ）
皮細胞肉芽腫病巣を作る疾患
ドーシスの補助診断として有用。
です。両側肺門リンパ節、肺、眼、皮膚に病巣を作りますが、
Ｃａ【必須】↑ 高値となる。
神経、筋、心臓、腎、骨、消化
イオン化カルシウム ↑ 異常高値となる。
器などの臓器も罹患します。
蛋白分画↑ γ －グロブリンの上昇
眼、肺、心、神経、腎などはQOL(quality of life)や予後に関
リゾチーム
↑ 上昇
係するので注意が必要です。
ＡＣＴＨ・コルチゾー ＡＣＴＨ単独欠損症。ＡＣＴＨ低値、コルチゾール低値 20～30代と40～50代に好発し
ル
で視床下部障害。
ます。
■診断は臨床症状および胸部
ツベルクリン反応
陰性
Ｘ線写真の異常に加えて、病変Ⅹ線部の組織を採取し、組織学的画像診断に壊死(えし)を伴わない類上皮
肺ＣＴ(るいじょうひ)細胞肉芽腫(にく気管支鏡検査げしゅ)が証明されれば確実にシンチグラフィーなります。既知の原因による肉芽腫と、局所性サルコイド反応
はサルコイドーシスとは診断しません。
肺サルコイドーシスとは、肺にサルコイド結節が存在する疾患ですが、肺門リンパ節や縦隔(じゅうかく)リンパ節にも同時にサルコイド結節が多く合併します。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

さ

さ

サラセミア
（遺伝性標的赤血球症；地中海貧血；サラセミアメジャーとサラセミアマイナー）
ヘモグロビンを構成するグロビン遺伝子の異状による貧血である。地中海沿岸に多いので地中海貧血、地中海性貧血とも言う。グロビン蛋白の異常によって正常な赤血球が作られず貧血になる。異常なヘモグロビンを持つ赤血球は脾臓で次々と破壊される。赤
血球が脾臓で破壊されることを血管外溶血と言う。標的赤血球と呼ばれる特徴的な赤血球が見られる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
貧血検査
（血液一般）
血液像
ＴＩＢＣ
血清鉄
フェリチン定量
Ｔ／ＢｉＬ

臨床的意義・ポイント

備考

小球性低色素性貧血。赤血球の真ん中の窪みに膨 ■小球性低色素性貧血が認められる。赤血球の真ん中の窪らみが出来て、濃淡濃の縞模様が見られる。
みに膨らみが出来て、濃淡濃小球性低色素性貧血が認められる。赤血球の真ん の縞模様が見られる。
中の窪みに膨らみが出来て、濃淡濃の縞模様が見 ■サラセミア（異常ヘモグロビ
ン症―溶血による貧血: 異常ヘられる。
モグロビン症: ）は，最も一般的↓ 減少
な先天性ヘモグロビン産生障害の1つである。それは，正常↑ 増加
グロビンのポリペプチド鎖（β ，↑ 増加
α ，γ ，δ ）のうち少なくとも1つの産生低下によるアンバランス↑ 高値となる。
なヘモグロビン合成の結果として生じる。
■サラセミアは，家族歴，示唆的な症状または徴候，あるいは
小球性溶血性貧血を有する患者において疑われる。サラセミ
アが疑われた場合，小球性および溶血性貧血に対する臨床検査とヘモグロビンの定量検査が実施される。血清ビリルビ
ン，鉄，およびフェリチンの値は高くなる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

腎炎全般
腎臓の慢性炎症が続くことを慢性腎炎といいます。さらに腎臓がいろいろの病気で障害を受け、尿中に多量のタンパクを出し、そのために体のタンパク質が少なくなるために、全身の浮腫が出ます。これらの病態をネフローゼ症候群といいます。原因は種々の慢性腎炎ですが、その腎炎の原因もいろいろあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
尿一般検査
尿沈渣
ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＵＡ
Ｎａ・Ｋ・ＣＬ

臨床的意義・ポイント

備考

蛋白尿、潜血の確認。腎盂腎炎の場合は尿チンサ
で細菌の確認、尿培養で大腸菌の確認を行う。

【ｅ－ＧＦＲによる腎機能評価】

基本的な腎機能検査

90以上

正常

89～60

軽度の腎機能低下59～39

中等度の腎機能低下29～15高度の腎機能低下

14以下 末期腎不全↓ 貧血になるので、赤血球、ヘモグロビンなど低値。
血液一般検査【腎臓の主な働き】①血液を濾過し、老廃物を処
ｅ－ＧＦＲ
腎糸球体の濾過機能の指標☞（右図）
理→尿を作る
ＴＰ・蛋白分画
アルブミン低下、α ２高い②体内の水分や電解質を調節③造血ホルモン（エリスロポエ
クレアチニンクリアラ 腎糸球体の濾過機能の指標。
チン）の分泌
ンス
２４時間畜尿する必要あり。
④レニンの分泌で血圧を調節
ＡＳＬＯ↑ 溶連菌の感染を調べる検査で腎炎を併発する。 ⑤カルシウムを骨に沈着させる↑ 溶連菌の中には、ストレプトリジン-O以外の毒 ビタミンＤの生産
素を作る菌もいて、この場合は溶連菌に感染していＡＳＫてもASOは陰性になるため、ほかの測定法（抗ストレプトキナーゼ、ASK）を行ない、溶連菌感染の有無を
調べます。
■腎盂腎炎
血中β ２－ＭＧ↑ 糸球体の濾過機能の低下
尿道から細菌（主に大腸菌）が尿中アルブミン定量 糖尿病性腎症の検査入り、膀胱尿細管を通って腎臓
シスタチンＣ↑ 早期腎障害に有用の腎盂が細菌に侵されるもの。
尿道の短い女性に多い。悪寒・
尿中ＮＡＧ
近位尿細管の吸収機能の低下
戦慄を伴う場合は敗血症に腎盂腎炎の場合は尿チンサで細菌の確認、尿培養 陥っている可能性が高く、緊急尿培養で大腸菌の確認を行う。
で血液培養、尿培養を採取し、経験に基づいた抗生剤投与を血液培養
腎盂腎炎から敗血症になる可能性がある為に検査 行う。一般に起炎菌として大腸菌が多いとされる。腎臓は血液を実施。
が豊富であるため菌血症、敗プロカルシトニン血症をきたしやすい。敗血症のマーカーとしてプロカルシトニンを測定する場合がある。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
Ｃ３
Ｃ４

臨床的意義・ポイント
正常

Ｐ－ＡＮＣＡ

急速進行性糸球体腎炎(RPGN)の原因

ＣＨ５０↓ 低値となる。

備考

し

し

腎臓癌・腫瘍
腎臓は奥深い位置にある臓器です。腹部の後方、脊椎の腰あたりの左右両側に一対ずつあります。血液によって老廃物が腎臓に運ばれてきますと、それを濾過し不要なものが尿として体外に排泄されますが、その濾過という重要な働きをしています。腎癌は腎細胞癌と腎盂癌に大別されますが、腎細胞癌は尿をつくる腎細胞の尿細管に発生するもので、腎盂癌は尿をためる腎杯や腎盂に発生します。悪性腎癌の殆どは腎細胞癌です。腎癌は一対の腎臓の両方に発生することはまれで、殆どのタイプは腺癌です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＢＵＮ
ＣＲＥ
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ

腎機能検査。尿一般検査・尿沈渣で血尿の確認。

尿一般検査
尿沈渣
血液一般検査貧血 約30％の患者さんにみられます

ＣＲＰ定量

↑

尿細胞診

腫瘍の確認

尿中ＢＦＰ

↑ 腎孟尿細管癌で高値を示す。

上昇する

血中・尿中β ２－ＭＧ ↑ 悪性腫瘍の場合は高値を示す。
エゴ―
ＣＴ

腎臓の形の様子や動脈の状態を調べ

ＭＲＩ

備考■腎尿細管上皮細胞から発生する、腎実質の上皮性悪性腫
瘍を腎細胞がんといいます。好発年齢は50〜60代、男女比は３対１で男性に多く、長期透析患者にみられる後天性嚢胞(のうほう)性腎疾患（aquired cystic
disease of kidney：ＡＣＤＫ）に合併する頻度が多いです。 腎盂がん（じんうがん）の検査は、血尿がある場合は、「膀胱鏡検査」により、出血しているところがどこなのかを調べます。そして、尿にがん細胞があるかどうかを調べる「尿細胞診検査」を行います。腎癌は腎細胞癌と腎盂癌に大別されますが、腎細胞癌は尿をつくる腎細胞の尿細管に発生するもので、腎盂癌は尿をためる腎杯や腎盂に発生します。（腎臓の構造もご覧下さい）悪性腎癌の殆どは腎細胞癌です。腎癌は一対の腎臓の両方に発生することはまれで、殆どのタイプは腺癌です。腎癌の好発年齢は５０～６０歳代で、ほぼ４０歳以降に発生します。とはいえ、近年ではその発症年齢は若年化傾向にあります。女性より男性に多い癌で、女性の２～３倍の比率になっております。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

紫斑病
原因は不明ですが、血管の弱さが関係するものと考えられます。過労や生理の時悪化しやすい様です。単純性紫斑は、春、秋に多い傾向があります。その他、特発性血小板減少性紫斑、アレルギー性血管性紫斑病（シェンライン・ヘノッホ紫斑） 、慢性色素性紫斑などがあり、重篤なものもあるので注意。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＳＬＯ
ＡＳＫ
抗血小板抗体ＰＡＩｇＧ
血液一般検査
網状赤血球
血小板
ＰＴ
ＡＰＴＴ
ＴＴ
Ｆｉｂ

臨床的意義・ポイント

備考↑ 血管性紫斑病（アレルギー性紫斑病）溶蓮菌感 【主な紫斑病】■特発性血小板減少性紫斑病
染によるもの。血管性紫斑病。
（ＩＴＰ）
特発性血小板減少症。
■アレルギー性血管性紫斑病■血栓性血小板減少性紫斑病↑ 特発性血小板減少性紫斑（ＴＴＰ）
白血球の増加。赤血球、ヘモグロビン減少（血栓性血小板減少性紫斑病）↑ 異常高値。（血栓性血小板減少性紫斑病）↓ 血栓性血小板減少性紫斑病■アレルギー性紫斑病はＰＴ・ＡＰＴＴの延長なし。血小板低値なし。出血時間正常。
■特発性血小板減少性紫斑もＰＴ・ＡＰＴＴの延長は
なし。

ＩｇＡ

血管性紫斑病（アレルギー性紫斑病）の原因

マイコプラズマ

血管性紫斑病（アレルギー性紫斑病）の原因

凝固因子（第XIII因子）

凝固第XIII因子が低下

ＬＤＨ

高値となる。（血栓性血小板減少性紫斑病）

Ｔ／ＢｉＬ
ＢＵＮ

↑ 高値となる。（血栓性血小板減少性紫斑病）

ＣＲＥ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

脂質異常症
高コレステロール血症、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症といった種類があり、WHOの基準に基づき日本動脈硬化学会が診断基準を定めている。喫煙や食生活の乱れ・運動不足・糖尿病などにより、血中脂質値が上昇した状態。食生活の改善や運動の習慣化などにより改善されることが多い。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■脂血異常症とは、血液中の脂質が異常に多い状態をいい
ＴＧ↑ 高値(150 ㎎/dl以上)ます。この高脂血症が持続する
ＨＤＬ↓ 低値(40 ㎎/dl以下)と、血管の内側に脂質が沈着し動脈硬化を引き起こし、心筋梗
ＬＤＬ↑ 高値(140 ㎎/dl以上)
塞、狭心症、脳梗塞になる危険
Ｔ－ＣＨ－ＨＤＬで計算する。。中性脂肪が４００以上 性が、高くなります。血液中のｎｏｎ－ＨＤＬや食後採血の場合はｎｏｎ－ＨＤＬで判断する。管理 脂質には、コレステロール、中
目標値はＬＤＬ＋３０とする。
性脂肪（トリグリセライド）、リン
脂質、遊離脂肪酸に分類され、
Ｌ／Ｈ比
ＬＤＬ／ＨＤＬ。２．０以上動脈硬化のリスク大。
身体の各組織のエネルギー源
家族性高脂血症及び二次性高脂血症の分類(Ⅰ、 として消費されています。高脂
リポ蛋白分画定量血症では、これらの脂質が消Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型)の判定に用いる。
費しきれず、血液中に過剰にな
リポ蛋白の亜型。動脈壁へのコレステロールの沈着 ります。なかでも、コレステロー
リポ蛋白(a)に直接関与しており、冠動脈硬化、虚血性心疾患の ル、中性脂肪は動脈硬化の原因として大きく関与しています。
独立した危険因子として用いる
脂質成分であるコレステロー
リポ蛋白を構成する血清蛋白を約６種類に分類し、 ル、中性脂肪は水に溶けませアポリポ蛋白家族性高脂血症及び二次性高脂血症の分類(Ⅰ、 ん。そこで蛋白(アポ蛋白)と結合して、血液に溶けやすい形とⅡ、Ⅱａ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型)などの判定に用いる
なって全身に運ばれます。これVLDLなどのリポ蛋白が分解され生じる中間代謝産 をリポ蛋白といいます。
ＲＬＰコレステロール物。脳梗塞や、心筋梗塞の危険因子として用いる。 ■遺伝性（家族性）高脂血症
遺伝により脂質が消費されず、若いときから高脂血症といわれた人や、血縁者に高脂血症、心筋梗塞の発症が多い人は遺伝性の可能性が高い。
■二次性高脂血症
食事などの生活習慣や、糖尿病、腎臓病、甲状腺、副腎などの病気、肥満、更年期、薬物の副作用が原因で発症する。
Ｔ－ＣＨ

↑ 高値

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
酸化ＬＤＬ

臨床的意義・ポイント
動脈硬化の形成・進展に関与し、影響を及ぼすと考えられている酸化ストレスマーカー

コレステロール分画は、各リポ蛋白におけるコレステロー
ルの分画比率を測定するもので、特にLDLコレステロール
コレステロール分画 とHDLコレステロールを同時に測定することができ、動脈硬化性疾患に対する影響を評価できます。

備考

し

し

心不全
心臓は、全身に血液を送り出すポンプ機能をもった臓器であり、自動車などにたとえるならばエンジン部分に相当します。エンジン部分に障害が出るとその機械全体の働きがうまくいかなくなるのと同様に、心臓のポンプ機能に障害が出ると、全身の臓器は様々な悪影響を受けることになります。心不全は、このポンプ機能がうまくいかなくなった状態を示しており、この病名は1つの疾患を表すものではなく、心臓の機能がうまく働かなくなった状態を表しています。心不全になると、心臓から十分な血液量を送り出すことができなくなり、全身の血液循環が障害されます。その結果、種々の臓器で血液のうっ滞（これをうっ血と呼ぶ）が起こり、様々な症状を感じるようになります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考≪ＢＮＰ測定値と心不全の病態【必須】↑ 何らかの要因で心臓に負荷がかかったと 把握の目安≫
きや、血液を押し出す力が必要になったとき、心臓 ■18.4以下：ＢＮＰ検査では基ＢＮＰは自らＡＮＰやＢＮＰを分泌して負荷を和らげようとし 準範囲内です。
ます。心不全の重症度を鋭敏に反映■18.5～39：軽度の心疾患の疑い【必須】↑ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰは、ＢＮＰと同じくＢＮＰ前駆 ■40～９９：心疾患の疑い（場
体から分解されて生じるホルモンで、心不全患者で 合によっては治療の必要性）疾
著明に上昇し、診断精度も同等と評価されていま患の把握のため、精密検査が
ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ
す。心不全の重症度を鋭敏に反映(ＡＮＰ＜ＢＮＰ＜ 必要です。
ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ)。しかし、不活型で腎臓代謝のため腎 ■100以上：心不全の疑い（治機能の影響を受ける可能性がある 。
療を要する）疾患の把握のた↑ うっ血性心不全。体液量を反映 。 透析患者の め、精密検査が必要です。
≪NT-proBNP測定値（単位はｈ－ＡＮＰ
至適体重の指標pg/mL）と慢性心不全の診断指↓ 低Na血症、低K血症は一般にみられる異常であ 標≫
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌる。
■55以下：心血管系に問題なし■55-125：高血圧などを含む生
活習慣病の疑い（早期の予防・カテコールアミン３分
うっ血性心不全。
改善を）画■125-500：生活習慣病and/or
ＡＳＴ
心不全を含む心臓病の疑い（早ＡＬＴ期予防改善に加え、経過観察が必要）
ＬＤＨ
心筋梗塞の検査も同時に確認■500-1000：心不全を含む心ＣＰＫ
臓病の疑い（心機能のチェックを行い、適切な治療が必要）
ＣＰＫ－ＭＢ■1000-4000：心不全を含む心臓病の疑い（専門医への紹介が必要）■4000-8000：心不全を含む心臓病（早期専門医紹介、精査
治療が必要）■8000以上：心不全を含む重篤な心臓病（緊急の入院、加療が必要）

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

神経芽細胞腫小児がんの組織型の一種。現在は神経芽腫と呼ばれる。小児がんにおいては白血病についで患者数が多い。神経堤細胞に由来する悪性腫瘍で、主に副腎髄質や交感神経幹から発生する。副腎から発生する腫瘤として発見される。転移先として肝臓、骨、骨髄が多い。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 高値を示す。神経芽細胞腫の86％にＶＭ ■白血病に次ぐ代表的な小児
Ａ排泄増加が見られる。さらにＨＶＡ（ホモバニリル ガンの１つで、腎臓の上にあるＶＭＡ定量酸）と同時に測定することで精度が95％に高まる。バ 副腎や背骨の左右に分布してＨＶＡ定量
ニル乳酸を加えると精度は更にあがる。「ＶＭＡやＨ いる交感神経節という神経細ＶＡの値が基準値の２倍を超えるようだったら、何ら 胞の集まる場所に腫瘍が出来ます。多くはおなかの中です。
かの腫瘍がある可能性が高いといえます。
小児ガン患者全体の約１割をＮＳＥ【必須】↑ 高値を示す。
占め、およそ１０万人に８人～９
ほとんどの神経芽細胞腫はカテコールアミンという物 人の割合で症状が出ると言わ尿中カテコールアミ質を産生する。これが体内で分解されて尿中に排出 れています。
ン・血中カテコール
されるとVMAという物質になるため、検診ではこれを ■この病気は、腫瘍の大きさやアミン分画転移があるかどうかによって、検出する。
病期が１から４まで分類されて異所性カルシト ニン産生腫瘍（カルチノイド症候群， います。腫瘍が大きく、転移も
カルシトニン
肺小細胞癌，神経芽細胞腫など）のカルシトニン分 ある病期４の生存率は２０％ほ泌亢進が疑われる疾患
どです。でも、病期３以下であれば生存率は９０％を越え、何フェリチン定量の治療もしなくても自然と腫瘍↑ 高値
LDHが小さくなっていくことさえ少なくないのです。進行例と、自然
血液一般検査↓ 赤血球、Hb、血小板の低値。貧血となる。
治癒例とは別の病気と考えても腹部エコーいいのではないか、とさえ思え
レントゲン(腹と胸)ます。
画像診断
全体の３０％ほどが、病期４のCT患者です。ほとんどの神経芽細MRI胞腫はカテコールアミンという物質を産生する。これが体内で分解されて尿中に排出されるとVMAという物質になるため、検診ではこれを検出する。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

小人症
身体のつりあいは正常ですが、身長は同性同年齢の平均身長の-2SD以下（6歳未満では-1.5SD以下）の低身長を示します。あるいは最近の身長の伸び率の低下（標準成長率の-1.5SD以下）を示します。出生時の発育は正常で幼児期以降に低身長が目立ってきます。脳腫瘍（頭蓋咽頭腫、胚芽腫など）などの後天的障害により起きるGH分泌障害では原因疾患の発病時期に一致して成長率の低下が始まります。また、その原因疾患による症状が先に出ることがあり、腫瘍の場合、頭痛、悪心（おしん:むかつき）、嘔吐（おうと）、視野欠損などがみられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

成長ホルモン（ＧＨ）【必須】↓低下する。分泌低下の場合、成長ホルモン治療を行う。下垂体性小人症／成長ホルモン分泌不全性低身長症

ソマトメジンＣ【必須】↓骨及び骨以外の体細胞における成長ホルモン（GH）の成長促進作用を仲介する因 子のひとつである。GHの分泌異常を反映するため，末端肥大症や下垂体性巨人症で高値を示し，下垂体機能低下症や下垂体性小人症で低値を示 す。

備考

肝機能検査
腎機能検査
甲状腺ホルモン他の疾患がないかを確認する。

性ホルモン
脳ＭＲＩ
脳ＣＴ

画像診断

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
染色体検査

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

重症筋無力症
免疫とは細菌やウイルスなどの外敵の侵入に際して、それに対する抗体を作り、リンパ球を増やして外敵を退治する仕組みです。
しかし外敵でなく自分の体の成分に対して免疫反応が生じて、病気が発生してしまうことがあります。これを自己免疫疾患と呼んでいますが、重症筋無力症はこの自己免疫疾患の代表です。難病の1つですが、治療の進歩に著しいものがあります。ほとんどの患者さんが天寿を全うできるようになりました。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】この自己抗体は重症筋無力症の約85％に陽 ■診断は、抗アセチルコリン受性であり、診断に有用です。特に胸腺腫例、若年発 容体抗体陽性であり、テンシロ
抗AＣhＲ抗体（抗ア症例で高値を示し、高齢発症例や眼筋型では低い ンテストで陽性であることが一
セチルコリンレセプ
値を示します。抗体陰性群が15%に存在します。しか 応の目安となるものの、抗アセター抗体）
し、自己抗体の値は必ずしも病気の重症度を示すも チルコリン受容体抗体陰性の重症筋無力症というものも存在のではありません。
する（必ずしも、それらが抗アセ
胸腺の大きさを調べます。胸腺は前縦隔に位置し、 チルコリン受容体抗体由来症
胸部レントゲン正常成人では萎縮しほとんど確認できませんが、本 例でないとは限らない）。臨床
胸部ＣＴ症患者の約70～80%では腫大した胸腺が認められま 的に重症筋無力症と診断され胸ＭＲＩす。
ている患者さんのうち10-15％の方は抗アセチルコリンリセプ
筋生検
ター抗体が陰性です。このような方でもテンシロンテストが陽性（抗コリンエステラーゼ剤が効く）、筋電図所見などで臨床的に重症筋無力症と診断されていることがあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

塵肺症
塵肺（じんはい、じんぱい、Pneumoconiosis）は、粉塵や微粒子を長期間吸引した結果、肺の細胞にそれらが蓄積することによって起きる肺疾患（病気）の総称。じん肺法（1960年）は「粉塵を吸入する事によって肺に生じた繊維増殖性変化を主体とする疾病」と定義している。症状として咳、痰、息切れ、呼吸困難、動悸を起こす。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＫＬ－６
ＳＰ－Ｄ

胸部レントゲン
胸部ＣＴ
胸部ＭＲＩ
血液ガス分析
結核菌検査

臨床的意義・ポイント

備考

間質性肺炎の検査だが、アスベスト関連疾患にも有 ■問診、聴診などの他に、胸部X線検査、CT検査、MRIなどの用。
画像診断を行います。この他、呼吸機能検査を行いどの程度の機能障害があるかを調べます。じん肺であったとしても、過去の症状のあとが残っている
画像診断
だけで、現在は特に業務を続けて差し支えない場合もあります。ただし、現時点で進行中な動脈血中の酸素及び二酸化炭素濃度を調べる。
らば、悪化する可能性があります。そこで、現時点では業務を続けて差し支えないか、何らかの配慮が必要か、さらに詳しい診断が必要になるのです。その内容は、今まで罹った呼吸器系及び循環器系の病気、現在の胸の症状の有無等についての問診と医師の診察、肺活量などの測定となります。結核の疑いのある方については、
結核精密検査として結核菌検
査・エックス線特殊撮影・赤血球沈降速度検査・ツベルクリン
反応検査も併せて行われます。
さらに、検査の結果によっては、動脈血ガス分析、結核菌
検査、たんに関する検査、エックス線特殊撮影による検査なども併せて行われます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

腎結核（尿路結核）
結核菌が肺の初感染巣、あるいは他の臓器の結核病巣から血行性に腎に散布され、腎実質に初期結核病変を形成する病気です。 初期病変は数年以上の経過でゆっくり進行し、壊死(えし)した組織がチーズ状になる乾酪化(かんらくか)や空洞を生じ、尿中に結核菌が排出されるようになります。さらに進行すると尿管、膀胱、尿道などに結核病巣を形成し、これらを総称して尿路結核と呼びます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
クォンティフェロン
結核菌トマツ（尿）結核菌培養（尿）臨床的意義・ポイント

主に尿中の結核菌検査を実施

ＴＢ－ＰＣＲ（尿）ＢＵＮ
ＣＲＥ
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ

腎機能

尿一般検査

血尿・膿尿

尿沈渣

黄白色に混濁し、多量の白血球が認められる。

備考■腎／尿路結核は、腎臓に始まり尿管や膀胱にも結核菌の感染がおよぶ尿路の病気です。
腎臓、尿管、膀胱の特異性感染症で、おもに肺の結核病巣から、菌が血液にのって腎臓に運ばれ病変をおこし、さらに尿の流れにのって、尿管、膀胱にも病変がおよびます。
尿所見において、無菌性膿尿（尿中には白血球を認めるが、細菌を認めないこと：通常のグラム染色や単染色の検鏡および培養検査では細菌が検出できない）が最も重要な所見です。結核菌の証明には抗酸菌
染色（チール・ネルゼン染色）や抗酸菌培養が必要です。ポ
リメラーゼ連鎖反応法（ＰＣＲ法）による検査も可能です。最近ではＱＴＦ‐３Ｇ（クォンティフェ
ロンＴＢ‐３Ｇ）も診断に使用されます。
■画像診断としては、超音波、ＣＴ、排泄性または逆行性尿路造影検査が行われます。水腎症、腎盂腎杯の破壊像（虫喰い像）、腎の萎縮、腎杯と交通のある膿瘍や空洞、腎の石灰沈着を認めます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

心筋梗塞
虚血性心疾患のうちの一つ。心臓が栄養としている冠動脈の血流量が下がり、心筋が虚血状態になり壊死してしまった状態。通常は急性に起こる「急性心筋梗塞 (AMI) 」のことを指す。冠動脈の血流量減少は、主に動脈硬化などの何らかの要因によって狭窄
（きょうさく）を起こすことによる。心筋が虚血状態に陥っても壊死にまで至らない前段階を狭心症と言う。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＬＤＨ
ＣＰＫ
ＣＰＫ－ＭＢ
血液一般
ＣＲＰ定量
蛋白分画

γ －ＧＴＰ
血液像

トロポニンＴ

臨床的意義・ポイント

備考■冠動脈の血流量減少は、主に動脈硬化などの何らかの要↑ 高値となる。ＣＰＫ－ＭＢで確認。
一般的な血液検査で異常を来す時間は、白血球 2 因によって狭窄（きょうさく）を起〜3時間、CK 2〜4時間、AST 6〜12時間、LDH 12〜 こすことによる。この要因には冠動脈部分での粥種の破裂
24時間、CRP 1〜3日、ESR 2〜3日である。
(plaque rupture) や攣縮(spasm) が深く関係するが、他↑ 白血球増加にも梅毒性動脈炎が起こす冠動脈起始部狭窄、解離性大動↑ 高値
脈瘤が冠動脈に進展して起こる閉塞、川崎病などによる冠動
α 1～α 2分画の増加（急性相反応蛋白の産生増加） 急性感染症、外傷、急性心筋梗塞、 術後、悪性 脈での血栓（塞栓）形成などもある。
腫瘍。
↑ 肝臓病（慢性・急性肝炎、肝硬変、肝臓がん、薬剤 性肝障害）や、胆石やがんなどで胆道が詰まったときに（閉塞性黄疸）、膵臓の病気、 心筋梗塞などで高値を示します。
↑ 好中球の増加
トロポニンT は、心筋や骨格筋の筋原繊維成分のひとつである。すなわち心筋と骨格筋の筋原繊維は I
フィラメントと Aフィラメントから構成され、さらにAフィ
ラメントはミオシンから、I フィラメントはアクチン、トロ
ポミオシン、およびトロポニンからなる。

高脂血症の検査Ｔ－ＣＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、ＬＤＬなどの検査

糖尿病の検査血糖、ＨｂＡ１Ｃなどの検査

高血圧の検査

レニン活性、レニン定量の実施

心電図
心エコー
胸部レントゲン

画像診断

冠動脈造影

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

心筋の収縮に働く心筋細胞の構造蛋白。心筋梗塞
心室筋ミオシン軽鎖の病態把握に有用。発症3時間から1週間後まで高１値をとる。
ＬＤＨアイソザイム↑ LDH1、LDH2の上昇

ミオグロビン（尿・血液）

筋肉中へ酸素を取り込むヘム蛋白質。心筋梗塞等において早期に血中へ逸脱し、増減が早いため急性期の指標に用いられる。

ｈ－ＡＮＰ
アルドラーゼ浮腫を伴う疾患の診断に有用であり，特に，心機能，腎機能障害の診断及び重症度の判定，血液透析における体液量の管理に重要な意義を持っている．
↑ 筋疾患で上昇。肝臓、脳疾患でも高値。

ＲＬＰコレステロール 動脈硬化の危険因子↓ 活性値が低下する。
ＡＴ－Ⅲ
Ｌ－ＣＡＴ

↑ 高値になる。

備考

し

しし

食道癌
食道は咽頭から下の頸部食道、胸の中の胸部食道、みぞおちから胃までの腹部食道に大別されます。この食道に発生するのが食道ガンです。まだ原因ははっきりと解明されていませんが、男性に多く、お酒を多く飲む人（とくに濃い酒、ウイスキーや焼酎の原酒など）、また最近の研究で本来、お酒の弱い人がお酒をよく飲むようになったことでなりやすいといわれています。喫煙も食道ガンの危険因子です。ほとんどは扁平上皮ガン（食道の粘膜からできるガン）で胸部食道に多く発生します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

Ｐ５３抗体

↑ 自己抗体の腫瘍マーカー。早期癌に有用。

【食道がんのリスク要因】

ＳＣＣ抗原↑ 扁平上皮がんに有用。

■扁平上皮がんＴＰＡ↑ 主に消化器系の癌に有用。

・喫煙習慣

ＣＥＡ

↑ 主に消化器系の癌に有用。

・大量飲酒の習慣

貧血検査

貧血になる。

・高齢男性■食道がんが疑われると、精密検査として一般に食道造影Ｘ
線検査と内視鏡検査が行われます。食道がんと診断されると、がんの進行などを知るために超音波内視鏡検査や超音波検査、CT検査、MRI検査などが行われます。
■腫瘍マーカーとは、体内にがんが存在すると血液中に大量に増える物質をいいます。食道がんのマーカーは、扁平上皮
がんでは「SCC」と「CEA」、腺がんでは「CEA」です。がんがあっても異常値を示さないこともあり、腫瘍マーカーは、診断の一つの参考とされます。

エコー
超音波内視鏡
ＣＴ

画像診断

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

十二指腸潰瘍
成因論的には、胃潰瘍と同じと考えられ、胃潰瘍と一括し消化性潰瘍と総称されています。酸、ペプシン（タンパク質を分解する酵素）により十二指腸壁に欠損を生じる病態ですが、胃潰瘍に比べ酸分泌が亢進（こうしん）していることが多いようです。また、胃内容物の十二指腸への排出も亢進しており、十二指腸内への酸の流入の増加と関係していると考えられています。統計学的には、
男性は女性に比べて2倍強と罹患（りかん）率が高いようです。男性のほうがストレスに弱いのでしょうか。
ピロリ菌とのかかわりは、胃潰瘍以上で十二指腸潰瘍患者のほぼ100%近くの陽性率を示しています。そのメカニズムとしては、ピロリ菌感染により十二指腸炎を引き起こし、粘膜が酸やペプシンによる障害を受けやすくなって潰瘍が発症すると考えられています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■主な原因は、ピロリ菌感染で【抗原検査】①便中ＨＰ抗原
ヘリコバクターピロリあると言われています。また、【抗体検査】①尿中ＨＰ抗体②血中ＨＰ抗体ＩｇＧ
検査
タバコ、酒、コーヒーなどの嗜好【その他】①尿素呼気試験
品や唐辛子、にんにくなどの刺血液一般検査貧血の程度調べ低値で注意。白血球で炎症状態。 激物を繰り返し取ることで胃液が粘膜を傷つける食事因子、
ＣＲＰ定量
炎症状態の確認
精神的・身体的ストレス、薬のＢＵＮ
ＢＵＮが高くなることでBUN/Cr比の上昇が認められ 内服をはじめとする化学物質な臨床的に出血兆候の指標として用いられる。
ども原因と考えられています。
ＣＲＥ■胃潰瘍・十二指腸潰瘍の診①胃酸分泌機能②消化性潰瘍（特に十二指腸潰断は、問診、触診、バリウム造ガストリン瘍）発生の原因の可能性③腎臓でのガスとリン代謝 影検査、内視鏡検査などにより障害の有無。
行われます。ピロリ菌に感染している可能性がある時には、ピロリ菌検査を行います。胃の組
織検査を行って、がんと潰瘍の区別をすることもあります。こう
レントゲン検査（Ｘ線
した検査は、診断だけでなく、
画像診断
検査）
治療の効果をみるためにも行われます。
胃カメラ（内視鏡検
その他に、血液検査、超音波
査）
検査などで、すい臓の病気や胆石、虫垂炎などの他の病気と区別したりします。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
エラスターゼ

臨床的意義・ポイント
十二指腸癌。

備考

し

し

子宮癌
解剖学的に子宮の首の部分を「子宮頸部」といい、頭の部分を「子宮体部」と呼びます。またガンの発生部位が前者の場合は「子宮頸ガン」、後者の場合は「子宮体ガン」とに分けられます。子宮に発生するガンを総称して「子宮ガン」と呼ぶ習慣が日本にはあります。しかし、混乱を招くため「子宮ガン」という言葉は使用すべきではないでしょう。そもそも子宮頸ガンと子宮体ガンは、子宮という同じ臓器に発生しながらも、まったく異なるガンだからです。発生原因、好発年齢、ガンの性質（生物学的行動）も異なります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＳＣＣ抗原
シアリルＴｎ抗原

ＣＥＡ

CYFRA(シフラ)ＣＡ１５－３細胞診（スメア）
貧血検査全般炎症反応検査
腎機能検査
肝機能検査

臨床的意義・ポイント

備考

子宮頚癌。扁平上皮癌に有用。食道がん、子宮頚部 ■集団検診で「子宮がん検診」
がん、肺がん、頭頚部がん、などの扁平上皮癌患者 というと一般的には子宮頸がんの血中に高頻度に検出されることが報告されておの細胞診を指します。子宮頚部
り、それらの優れたマーカーとなります。
を綿棒や専用のヘラで軽くこすって細胞を採取し顕微鏡で子宮頚癌。
調べる検査で、子宮頚がんに子宮頸がん、胃がん、大腸がんなどの消化器癌、胆 おける診断率は99%以上という
道癌、膵癌、肺癌などのさまざまな臓器由来の癌に 信頼性です。子宮頚がんの細幅広く出現するため、その診断補助および術後・治 胞診の検査結果は5段階(クラ療後の経過観察の指標として有用性が認められて スI-クラスV)に分けられます。ク
います。
ラスI, IIは正常を、IIIaは軽度な肺の非小細胞がん、特に扁平上皮がんや腺がんで いし中等度の異形成（前がん多量に産生されます。また、各種婦人科癌でも高値 状態）を、IIIbは高度異形成を、IVは上皮内がんを、Vは浸潤がを示すことが報告されています。
んをそれぞれ想定してします。
■子宮体がんは、比較的初期
乳癌、卵巣癌、子宮癌で上昇する。
のうちから不正出血やおりもの
基本的な検査の異常、下腹部の痛みなどの症状が見られますが、検診や婦人科医療から遠ざかっているとその異変を放置し、結果的二次的関連検査として実施する。
に発見が遅くなってしまうことが
あります。

膵機能検査

ＨＰＶ検査

ヒトパピローマウイルスの確認。リスク認識。頚がん

エコー検査
ＣＴ検査

画像診断

ＭＲＩ検査

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

しシェーグレン症候群

し【☑臨床検査の種類とポイント参照】

唾液腺や涙腺を代表とする外分泌腺の障害により、口腔や眼球の乾燥症状を特徴とする自己免疫性疾患です。外分泌腺とは、イ
ンスリンや成長ホルモンなどを出す内分泌腺と比較されるもので、文字通り体の外へ体液を排出する器官といえます。中年女性に圧倒的に多く発症し（男女比=1:9）、関節リウマチや他の膠原病に伴って生じる場合（二次性シェーグレン症候群）と、そのような合併疾患を認めない場合（一次性シェーグレン症候群）の2種類が存在します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■慢性唾液腺炎(だえきせんえん)と乾燥性角結膜炎が主な症
抗ＳＳ－Ａ抗体必須項目。確定検査。抗核抗体で陽性かつ、抗ＳＳ 状ですが、全身の臓器の病変－Ａ、ＳＳ－Ｂ抗体が陽性となる。
抗ＳＳ－Ｂ抗体も伴うため、内科、眼科、耳鼻科、歯科口腔科の各科が共同抗ＤＮＡ抗体して診療を進める必要のある病気です。医学上の分類では↑ 高値となる。
ＣＲＰ定量
膠原病(こうげんびょう)に含まれます。
ＩｇＧ↑ グロブリンの増加■原因は自己免疫疾患と考え
ＩｇＡ
られています。自己免疫疾患とは何らかの原因で免疫異常が生じ、自分の体にある蛋白質を出現する。
クリオグロブリン抗原として認識して自己抗体や↓ 白血球、赤血球が減少傾向
血液一般検査
リンパ球により自らを攻撃してしまう病態です。自己免疫応答を誘導する先行因子として、細菌やウイルスの感染が関係し口唇腺または涙腺の組織にリンパ球の浸潤がみら ているとの報告があります。引
生検病理組織検査
き続き起こる炎症は、リンパ球れる。
で作られるサイトカイン（ＩＬ‐１、
シルマーテスト、ローズベンガル試験、蛍光色素試 ＴＮＦ‐α (アルファ)、ＩＬ‐６など）
目の検査が中心となって引き起こされま験）で、涙の分泌量低下が認められる。
す。
■最終的には、細胞傷害性リガムテスト、サクソンテスト、唾液腺造影、唾液腺シ ンパ球などにより唾液腺・涙腺
口の検査
ンチグラフィー）で、唾液の分泌量低下が認められ (るいせん)組織が壊されるため、唾液、涙液の分泌低下がる。
認められ、乾燥症状を示すことになります。事実、病理学的には、唾液腺や涙腺などの導管、腺房周囲の著しいリンパ球浸潤が特徴的であり、最終像では、腺房(せんぼう)の破壊、萎縮(いしゅく)がみられます。
抗核抗体

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＮＫ細胞

臨床的意義・ポイント
低下する。

備考

し

し

じんま疹
じんましんは食べ物や花粉などのアレルギー物質が原因である内因性と、寒さやストレスなどのアレルギー以外のものが原因である外因性に区別できます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

総ＩｇＥ

■アレルギー性蕁麻疹
アレルギー性蕁麻疹には「食物ＩｇＥシングルアレル性蕁麻疹」と「薬剤性蕁麻疹」とゲン
各種アレルギー検査を実施し、アレルギー物質を特 がありますが、何らかのアレル定する。
ＨＲＴ
ゲン（抗原）が原因となって、「抗原抗体反応」の結果おこる
アトピー鑑別試験
ものをいいます。症状として
ＴＲＡＣは、何かの食品を食べたあと、
５～２０分後くらいで突然発症し、数時間で跡形もなく消失する「急性蕁麻疹」と、蕁麻疹の発作が１か月もの長い期間、現れては消えるような反復性の「慢性蕁麻疹」とがあります。

皮内テスト■非アレルギー性蕁麻疹
アレルギー反応ではなく、何らかの刺激で肥満細胞からヒスタミンが分泌されたり、神経末端からアセチルコリンなどが分泌されて起こる蕁麻疹で、「物理性蕁麻疹」「寒冷蕁麻疹」「温熱蕁麻疹」「コリン性蕁麻疹」「日光蕁麻疹」などがあります。

院内で実施。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

腎不全
腎機能が低下する原因としては、免疫系の異常や薬に対するアレルギー、高血圧、糖尿病など（以上、慢性腎不全）や、出血や急
激な血圧低下、感染症、熱傷に伴う脱水（以上、急性腎不全）など複数の因子があげられ、疾患の種別も原因別に細かく分類されるが、慢性腎不全を含め最終的に透析治療が必要になる腎機能疾患全般を総称し、慢性腎臓病（CKD、英: chronic kidneydisease）とする。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＵＡ
Ｎａ・ｋ・Ｃｌ

基本的な血液検査

Ｃａ
Ｍｇ
ＩＰ（無機リン）
尿一般検査

蛋白陽性

尿沈渣

円柱の確認。

ｅ－ＧＦＲ
β ２マイクログロブリン
クレアチニンクリアラ
ンス

糸球体の濾過機能の指標

シスタチンＣ
カテコールアミン３分↑ 高値になる。うっ血性。
画備考■腎臓の正常の働きが60％以上失われた状態を腎不全といいます。
■・血清尿酸値の増加（腎機能をさらに悪くしたり、痛風の原因になる）、・血清Ca値の低下（骨がもろくなり、足がつったりする）、・血清リン値の上昇血管を石灰化し心筋梗塞や脳血栓、脳出血の原因となる）、・貧血（腎臓でエリスロポエチンという赤血球をつくるホルモンが作られているのでこれが不足してしまいます）、・血清カリウム濃度の上昇（正常は3.5～4.8mEq/Lだが、これが6.0mEq/L以上になると心臓が痙攣して突然死する危険がある。カリウムは野菜や果物に多いのでこれを控えなければならない）、
・血清尿素窒素濃度（BUNともいう）の上昇、・血圧上昇（血圧は腎機能が60％以下になったころから高めになりやすい）などです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
エリスロポエチン

臨床的意義・ポイント↓ 低下する。腎性貧血。

備考

し

し

脂肪肝
脂肪肝は肝細胞に中性脂肪が異常に蓄積した状態をいいます。原因としては過栄養、肥満、糖尿病およびアルコール多飲によるものがほとんどです。ほかにステロイドホルモン投与、高カロリー輸液（消化管の手術の後などで口から十分な栄養がとれない時などに行う）、腸管切除後や栄養失調などが原因になることもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＣＨ－Ｅ
ＴＧ
Ｔ－ＣＨ

臨床的意義・ポイント
軽度～中度上昇。栄養過多で上昇。
栄養過多による脂肪肝で上昇。
高値となる。

γ －ＧＴＰ

アルコール性脂肪肝で上昇。

リポ蛋白分画定量

脂質異常の内容確認■電気泳動法では、陰極に近い方から
1.カイロミクロン
2.β リポタンパク
3.pre-β リポタンパク
4.α リポタンパク■超遠心では、比重の軽い方から
1.カイロミクロン
2.超低比重リポタンパク (VLDL)
3.低比重リポタンパク (LDL)
4.高比重リポタンパク (HDL)

エコー検査
ＣＴ検査

ＨＢｓ、ＨＣＶなど

備考■検査と検査値
脂肪肝を診断するときの検査と検査値
検査 正常値 脂肪肝の場合
・ＧＯＰ（ＡＳＴ） ８～４０ｌＵ／ｌ 軽度～中等度上昇・過栄養性：ＧＰＴ＞ＧＯＴ・ＧＰＴ（ＡＬＴ） ５～３５ｌＵ／ｌ ア
ルコール性：ＧＯＴ＞ＧＰＴ・ＡＬＰ ６０～２２０ｌＵ／ｌ 軽度上
昇・γ ーＧＴＰ ５０ｌＵ／ｌ以下 アル
コール性では高値
・コリンエステラーゼ（ＣＨＥ） １
８６～４９０ｌＵ／ｌ 過栄養性：顕
著に上昇

画像診断

肝炎ウイルスを除外するために陰性であることを確認。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＲＬＰ－コレステロー
脂質異常
ル

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

食中毒
食中毒（しょくちゅうどく）とは、有害・有毒な微生物や化学物質等毒素を含む飲食物を人が口から摂取した結果として起こる下痢や嘔吐や発熱などの疾病（中毒）の総称である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
便培養
ノロウイルス
ロタウイルス

臨床的意義・ポイント

備考【必須】腸内病原菌の確認
ウイルスの確認

血液一般検査

白血球の確認か

ＣＲＰ定量

炎症状態の把握。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
食品材料の検査
機材のふき取り検査

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

真菌症
一般にカビと称される真菌による肺感染症です。主な原因菌としては、アスペルギルスとクリプトコックスが知られています。肺真菌症の大半は、日和見(ひよりみ)感染症（コラム）として発症します。
アスペルギルスが免疫能の低下した、とくに好中球(こうちゅうきゅう)の数や機能が減弱した患者さんに感染した場合には、最も重篤な病型である侵襲性(しんしゅうせい)肺アスペルギルス症として発症します。免疫能の低下が軽い場合には、菌の組織内への侵襲の程度が弱く、慢性の経過をたどる慢性壊死性(えしせい)肺アスペルギルス症などを発症します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

β ーＤグルカン

深在性真菌症の検査

血液一般検査↑ 白血球上昇

ＣＲＰ定量

↑ 高値

カンジダ抗原アスペルギルス抗原
胸部Ｘ線検査

血液中の細菌抗原を測定。
画像診断

備考■肺真菌症の検査
白血球数・・・・基準値以上になる
赤沈・・・・基準値以上になる
ＣＲＰ・・・基準値以上になる
血清クリプトコッカス、アスペル
ギルス、カンジダ抗原、血清ア
スペルギルス沈降抗体・・・起因する菌に陽性。
血清β -Ｄ-グルカン・・・基準値以上になる。ただし[肺ムコール症][クリプトコッカス症]では基準値内。
末梢血検査・・・・治療効果の判定と副作用モニターに必要。
胸部Ｘ線検査・・・治療効果の判定
喀痰培養・・・治療効果の判定

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
喀痰細胞診

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

心筋症
原因不明な心筋疾患を心筋症と呼び、大きく分けて2つのタイプの病気があります。1つは心筋が異常に厚くなる（肥大する）肥大型心筋症で、もう1つは心筋は薄くなり、収縮する力が弱くなり心臓の内腔（ないくう）が異常に大きくなる（拡大する）拡張型心筋症です。肥大型心筋症における肥大は心室壁全体に認めるのではなく、心室中隔や心尖（しんせん）部など心筋の一部に限局しているのが特徴的で、これは高血圧や大動脈弁狭窄（きょうさく）に伴う心肥大が左室壁全体に比較的均一に生じるのと異なる点と思われますが、識別が難しい場合もよくみられます。時に一家系内に多く発症することがあり、その原因として遺伝的要因の関与が推定されています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＣＰＫ
ＢＮＰ
ミオグロビン
ＣＰＫ－ＮＢ
ＣＰＫアイソザイム
トロポニンＴ
エコーウイルス

胸部Ｘ線
冠動脈造影
心電図
心エコー

臨床的意義・ポイント

備考【拡張型心筋症】拡張型心筋症
は、心筋の細胞の性質が変わって、とくに心室の壁が薄く伸び、心臓内部の空間が大きく
基本的な心臓関係検査なる病気です。拡張型心筋症を含む慢性心不全の状態では、神経体液因子と呼ばれるホルモンが体内で活性化しています。なかでも脳性利尿ペプ
チド（ＢＮＰ）の血中濃度は心不ウイルスが起因の場合もある。
全の重症度をよく反映しています。二次性心筋症と区別するために心筋生検による組織診断
拡張型の場合、心陰影の拡大や肺うっ血などの所 が行われることもあります。
見がみられます【肥大型真菌症】 肥大型心筋症は、心筋の細胞が大きくなっ
狭心症や心筋梗塞との区別て、とくに心室の心筋があちら肥大型の場合、室肥大や非特異的ＳＴ‐Ｔ変化などさ こちらで部分的に厚くなる心筋
まざまな異常所見を示します。P波の持続時間延長 症です。心電図は左心室肥大が認められる。
や非特異的ＳＴ‐Ｔ変化などさま
ざまな異常所見を示します。肥
肥大型で有用。
大型心筋症の診断では心臓超音波検査はとくに有用です。心筋の厚くなっている部分の分布を調べたり、心臓全体の収縮力の状態について簡単に評価できます。さらに閉塞性肥大型心筋症の場合には、心室流出路付近の狭くなってしまっている部分の血流の速さをドプラー
法を用いて測定し、重症度を調べることが可能です。最近では、超高速心電図同期ＣＴやシネＭＲＩなど新しい画像診断技術が応用されてきています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

心室筋ミオシン軽鎖
上昇は骨格筋,心筋の障害や壊死を意味する。
１

備考

し

し

シモンズ病
下垂体全体の機能が著しく低下するために起こる病気です。下垂体前葉は、成長ホルモンを分泌する以外に、副腎皮質、甲状腺、性腺などを刺激するホルモンを分泌し、それぞれの機能を高める働きをしているので、この病気にかかると、これらすべての機能低下が同時に起こってきます。患者は女性に多く、数カ月で死亡するものから、数年にわたって経過するものまであります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＣＴＨ

結核
梅毒
腫瘍
出血

臨床的意義・ポイント

備考↓ 【必須】低下する。下垂体前葉の異常。下垂体機 ■シモンズ病は、さまざまな原因によって起こります。分娩時能低下症。
の大出血で、下垂体への血流が一時的に途絶え、視床下部と下垂体をつないでいる下垂体門脈という血管の梗塞によって、下垂体前葉細胞が死んでしまうこともあります。これはシーハン症候群とも呼ばれま原因となる。
す。
男性で最も多い原因は、下垂体腫瘍です。ほかに、結核などの炎症性疾患、自己免疫性の下垂体炎、頭部外傷や手術、放射線治療後の障害などで起こります。まれに、下垂体の発生・形成異常、遺伝子異常によって起こることもあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

繊毛癌（じゅうもうせいがん）
妊娠すると、子宮内に胎児と母体を結びつける絨毛が形成されますが、この細胞が異常増殖してできるのが絨毛がんです。血流に乗ってがん細胞が転移しやすく、子宮に発生するがんでは最も悪性です。原因はよくわかっていませんが、大部分は妊娠にともなって発症します。圧倒的に多いのは、異常妊娠でいわゆるぶどう子といわれる胞状奇体（子宮内で直径0.5mm～1cmの水泡状の粒が充満し、胎児を吸収してしまう病気）の後に起こるもので、ときに流産や正常分娩後にも起こります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 高値。HCGは絨毛組織や胎盤から分泌さ ■絨毛がん以外に胞状奇胎、れる糖蛋白ホルモンで、α 、β 、二つのサブユニット 胎盤部繊毛性腫瘍、 存続繊毛の非共有結合で構成されている。α -サブユニットは 症があります。
他の糖蛋白ホルモン（LH、FSH、TSH）とほぼ共通の ■[症状]構造であり、β -サブユニットはHCGそのものに特異 絨毛がんのもっとも多い、そし的である。α -サブユニットについては生理的意義に て重要な症状は、子宮からの不明な点が多いが、β -サブユニットについては研究 不正性器出血、つまり妊娠がが進み、α 鎖と結合していないフリーβ -HCGの測定 終わった後の長引く出血、あるが行われるようになった。すなわち本検査では、
いは月経以外の出血などで
HCG、LH、FSH、TSHの交叉反応は認められず、β - す。また、絨毛がんはほかの臓
HCGが特異的に測定される。HCGβ -サブユニット 器に転移（てんい）しやすく、転は、睾丸腫瘍、流産、子宮外妊娠、絨毛癌、異所性 移した部位で出血をおこし腫瘤■ＨＣＧ定量■ＨＣＧ－β サブユ β -HCG産生腫瘍、ダウン症候群などの疾患で、絨 （しゅりゅう）（しこり）を形成する
毛組織やHCGを産生する組織の存在を知るマーので、それによる症状が出るこ
ニット
カーとなり、治療の指標にもなる。もちろん、正常な ともあります。とくに多い肺転移妊娠でも同様に上昇する。
の場合は、胸痛、呼吸困難、血■絨毛がんにると、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG） （けっ）たん、せきなどの症状がというホルモンが尿中に多量に排泄されますので、 出たり、脳転移では頭痛、ままずこのホルモンを測定します。奇形腫、絨毛がん、 ひ、意識障害、けいれん、腎臓
島細胞腫瘍などのいくつかのがんから分泌される。 （じんぞう）転移では血尿などを奇形腫（大抵は精巣と卵巣で見つかるが未分化胚 おこし、腟（ちつ）転移では暗赤細胞腫として脳でもみられる）を持っている疑いのあ 色の腫瘤ができます。
る患者の場合、外科医はβ hCGの測定を考える。
■手術前あるいは手術をしない場合は、絨毛がん診断スコアを用いて診断します（スコアが5点以上のとき90％以上の確率で絨毛がん）。
腹部エコー
ＣＴ

画像診断。

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

猩紅熱
小児に多い発疹性伝染病。明治年間に法定伝染病に指定され恐れられていた病気の一つだが、抗生物質が開発された後には、容易に治療が可能となった。このため、法定伝染病として届け出が必要な猩紅熱と診断せず、一般的な溶連菌の感染症として診断・治療を行うことがほとんどである。 なお、1998年の法改正に伴い、猩紅熱は法定伝染病ではなくなっている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＡＳＬＯ
ＡＳＫ
血液像
喀痰培養
腎炎の検査
リウマチの検査

臨床的意義・ポイント

備考【必須】A群溶連菌の確認。早期から抗生剤を内服す ■Ａ群β 溶血性連鎖球菌(ベータようけつせいれんさきゅうき
ると、ASOなどは上昇しないん)（溶連菌）という細菌の感染によって発症します。溶連菌①白血球：増加は、感染者の咳(せき)から出た②好中球：やや増加
空気中の菌を吸い込んだりす③好酸球：第４～５病日に増加ることで感染します。
Ａ群β 溶血性連鎖球菌の確認。
■急激な発熱とともにのどが真っ赤にはれ、そののち発疹を合併症認めたものを猩紅熱と呼んでいます。昔は死亡することもある
病気でしたが、現在は抗菌薬を正しく使用し合併症を予防すれば完治が可能な病気となっています。ただし、繰り返し感染する可能性はあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

し

し

心内膜炎
心臓の中、とくに心臓弁およびその周囲組織に感染巣をつくる病気です。血液の中に細菌などが混入し（菌血症）、それが心臓内部組織に感染することにより起こります。多くの場合、心臓弁膜症や心臓の壁に穴があいている病気（心室中隔欠損症など）など心臓にもともと病気を持っている方がかかります。また、人工弁、心臓カテーテル、心臓ペースメーカー、中心静脈カテーテルなどの血液内の異物や、糖尿病、放射線療法、抗ガン剤、免疫抑制薬による息者側の感染防御能の低下も誘因となります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

エコーウイルス

ウイルス性確認。

細菌培養検査
リウマチ検査

細菌性の確認。

膠原病検査
胸部Ｘ線
心エコー

非細菌性心内膜炎の検査。

備考【原因】■感染性心内膜炎■リウマチ熱による心内膜炎■膠原病（こうげんびょう）（とくに全身性エリテマトーデス）をともなう心内膜炎

画像診断

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

す

す

膵炎（急性・慢性）急性膵炎のおもな原因は多飲、つまりアルコールの摂り過ぎです。また、胆石、暴食、体の冷えなども急性膵炎発症の引き金となります。慢性膵炎の原因もやはりアルコールの大量摂取が第一です。また、脂肪の摂り過ぎによる高脂血症や肥満なども慢性膵炎のリスクを高めます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血中アミラーゼ
尿中アミラーゼ
リパーゼ
エラスターゼ１
血液一般
LDH
Ca(カルシウム)
ＬＡＰ
ビリルビン
ＴＧ
血糖
アミラーゼアイソザ
イム
トリプシン

臨床的意義・ポイント■成人の急性膵炎の原因としてはアルコールと胆石症が2大【必須】基本検査成因とされている。
【必須】基本検査。特異度、感度とも優れ、一番の指 ■膵酵素は、膵炎であった場合は低数値を示すのが一般的標。
ですが、実際には膵臓に石灰
急性・慢性膵炎、膵臓癌で高い値を示すので、膵機 化や線維化が認められない場
能の異常の確認検査。
合でも、膵酵素の数値は必ずしも高値を示すとは限らない上
白血球、LDH、カルシウムは膵炎の重症度と相関す に、病態が進行するとむしろ低数値を示すようになるといわれる。
ていて、簡単に慢性膵炎と判断できません。
肝胆道疾患からくる膵炎に有用。
そこで、膵炎の疑いがある場合
黄疸の確認。
には血液検査と並行して尿検査を行います。尿検査の方法
TG血症の場合は膵炎のリスク大。
は、まず膵液中の消化酵素が膵機能の低下による高血糖や低血糖もあり、血糖の 分解する物質を飲み、排出す
コントロールがしにくい。
る尿の成分を分析します。もし対象物質が分解される率が低
P型アミラーゼの上昇の確認。
ければ、膵臓が正常に働いていないということになり、つまり膵臓の炎症と腫瘍,膵管の閉塞,膵臓外分泌機能の 膵炎である可能性が高くなります。
残存量など の指標
【必須】基本検査。４８時間でピーク。

膵ＰＬＡ２

膵炎の急性化に伴い著明に上昇するので、膵炎早期の鋭敏な指標となる。また、慢性膵炎の活動期では異常高値を示し、その反対に膵外分泌機能障害
では異常低値を示す。膵PLA2は測定時の慢性膵炎
の病態をよく反映する。

インスリン

慢性膵炎。

Ｃペプチド

慢性膵炎。

グルカゴン

慢性膵炎。

ＩｇＧ
ＩｇＧ４

備考

【必須】自己免疫性膵炎

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
エコー
CT

臨床的意義・ポイント
画像診断

備考

す

す

膵臓癌
発生原因はよくわかっていません。外（消化液）分泌腺組織由来の膵ガンには膵管上皮から発生する膵管ガンと腺房細胞から発生する腺房細胞ガンがありますが、ほとんど（95%以上）は膵管ガンですので、ここでは主に通常型膵管ガンについて述べます。膵臓
を3等分し十二指腸側から膵頭部、膵体部、膵尾部といいますが、多く（70～80%）は膵頭部に発生します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

エラスターゼ１【必須】早期膵癌に有用だが、膵炎でも高値になるので注意。

ＣＡ１９－９【必須】特異度高い。

DUPAN－2

腫瘍径の小さい膵癌に有用。

Span－1

小さな膵癌に有用。早期膵癌に有用。

NCC-ST-439

良性疾患での偽陽性が少ない。

アミラーゼ
リパーゼ

【必須】膵機能の基本検査。酵素の異常を確認。

Ｔ／ＢｉＬ・Ｄ／ＢｉＬ

黄疸の有無。

ＣＥＡ

各種の癌に高値を示し、スクリーニングに有用。

CA５０

ＣＡ１９－９と同じ意義になる。膵癌、消化器系癌で高値。

備考■膵がんは、消化器がんのなかで最も予後不良のがんです。予後不良の原因としては、
後腹膜臓器であるために早期発見が困難であり、また極めて悪性度が高く、たとえば２cm以下の小さながんであっても、すぐに周囲（血管、胆管、神経）への浸潤や、近くのリンパ節への転移、肝臓などへの遠隔転移を伴うことが多いからです。
膵がんは、十二指腸への膵液の通り道（膵管(すいかん)）から発生したがんが90％以上を占め、ランゲルハンス島（膵島(すいとう)）から発生したがんはまれです。３分の２以上は膵頭部
に発生します。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

す

す

髄膜炎
グラム陰性双球菌の髄膜炎菌（neisseria meningitides）による感染症で、法定伝染病の1つです。患者または保菌者からの飛沫感
染（ひまつかんせん）により、ヒトからヒトへ伝染します。わが国では流行性髄膜炎とも呼ばれ、以前には化膿性髄膜炎の主要なものでした。最近では患者数は激減して1969年以降は毎年100人以下の発生しかみません。感染しても全員が発症することはなく、多くは直ちに菌が消失します。一部が保菌者となり、また一部に発症をみます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【化膿性髄膜炎】■脳脊髄膜炎●髄液細胞数・・・・増加（著明）・好中球優位⇒普通は、急性の軟髄膜の炎●血液蛋白・・・・・上昇（中等度～著明）症を意味する。
●髄液糖・・・・・・・著明な減少<1>化膿性髄膜炎●髄液肉眼所見・・・白濁<2>流行性髄膜炎【結核性髄膜炎】<3>結核性髄膜炎●髄液細胞数・・・・増加（中等度） ・好中球またはリ <4>無菌性髄膜炎(aseptic
ンパ球優位
meningitis)●髄液蛋白・・・・・上昇（軽度～中等度）
がある。
髄液検査
●髄液糖・・・・・・減少（中等度）■髄膜炎は大きく分けて無菌（リコール一般・蛋 ●髄液肉眼所見・・フィブリン析出
性（ウイルス性）髄膜炎と化膿
白・糖・その他）【真菌性髄膜炎】
性（細菌性）髄膜炎に分けるこ●髄液細胞数・・・・増加（中等度）・リンパ球優位とができます。髄液を腰からぬ●血液蛋白・・・・・上昇（中等度～著明）
いて培養し、原因の細菌が見●髄液糖・・・減少（中等度）
つかると化膿性髄膜炎といい、【ウイルス性髄膜炎】
細菌が見つからないと無菌性●髄液細胞数・・・・増加（中等度）・リンパ球優位
髄膜炎と呼んでいますが、無菌●髄液蛋白・・・・上昇（軽度～中等度）性髄膜炎のほとんどがウイル●血清ウイルス抗体・・・・陽性
ス性の髄膜炎と考えてよいで●髄液ウイルス・・・・・・・陽性
しょう。
【無菌性（ウイルス性）髄膜炎】
Ｂ群溶蓮菌、大腸菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌な おたふくかぜウイルスによるもリコール培養どの検出。
のと、コクサッキーウイルス、エコーウイルスなど一般に夏カゼ
エコーウイルス
を起こすウイルスが原因のこと
ムンプスウイルス
無菌性（ウイルス性髄膜炎の関係するウイルスの確 が多いです。
【化膿性（細菌性）髄膜炎】
コクサッキーウイル 認。
ウイルス性髄膜炎に比べてス
ずっと頻度は少ないです。新生
白血球・血液像↑ 白血球高値。核の左方移動あり。
児、特に母親から十分な抗体をもらわないうちに生まれた未急性炎症パターン。
蛋白分画
熟児ではＢ群溶連菌、大腸菌
↑ 高値。
ＣＲＰ定量
が原因の髄膜炎にかかること
ＴＢトマツ・培養があります。乳幼児期にはイン結核菌感染の有無
フルエンザ菌、肺炎球菌、髄膜
ＴＢ－ＰＣＲ炎菌などが原因のことが多いです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

せ

せ

前立腺炎
前立腺炎とは、前立腺が炎症を起こした状態で、あらゆる年代の男性に起こります。前立腺炎には急性前立腺炎と慢性前立腺炎の2つがあります。急性前立腺炎では大腸菌が原因のことが多く、慢性前立腺炎ではクラミジアや弱毒性細菌が原因のことが多いようです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
尿チンサ
細菌培養検査クラミジア
マイコプラズマ
ＰＳＡ
ＰＡＰ
触診
エコー検査
ＭＲＩ

臨床的意義・ポイント

備考■主にブドウ球菌や大腸菌、緑膿菌などの細菌の感染に【必須】尿または前立腺液の培養を行ない、炎症細 よって発症します。これは便の胞の有無を確認する。
なかに普通にみられる細菌です。結石や前立腺肥大症(ぜん原因菌として考えられるので検査をする。
りつせんひだいしょう)などの基礎疾患がはっきりしている症例
前立腺炎でも上昇するが、前立腺肥大、前立腺癌で もありますが、感染経路の不明
確な症例もあります。 また、も上昇するので、特定できない。
尿道膀胱鏡検査（膀胱がんの直腸診。
診断に必要な検査）、カテーテ
ル操作（尿量を調べたり造影剤
画像診断。
を注入して前立腺の大きさを調べるのに必要な処置）、前立腺生検（前立腺がんの診断に重要な検査）などの病院での検査や処置が誘因になることもあります。
■その他の原因としては前立腺の結石や、尿の逆流、前立腺液の浸潤、骨盤内のうっ血なども原因ではないかと考えられていますが、未だ原因がはっき
り分かっているわけでは有りません。心理的な要因も原因の一つではないかと考えられています【必須】白血球や細菌の有無を確認する。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

せ

せ

前立腺肥大症
一般的に男性は年をとってくると、若い頃に比べて尿が出にくくなります。その原因の中で最も多いのが、前立腺肥大症です。前立腺は膀胱のすぐ下にあるクルミぐらいの大きさの臓器で、精嚢（せいのう）と一緒に精液をつくる役目を果たしています。そして、この真ん中を通っているのが尿道です。年をとるにつれて、前立腺はだんだん肥大していきます。そのために尿道が圧迫されて、尿が出にくくなります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＰＳＡ
ＰＳＡ（ＡＣＴ）
ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比
腎機能検査
糖尿病検査
触診
直腸エコー
Ｘ戦検査

臨床的意義・ポイント

備考■問診し、「国際前立腺症状ス【必須】５０歳以上で排尿障害を訴える患者は、癌とコア」で確認する。
の鑑別検査としてＰＳＡを実施する。軽度上昇（１０以■前立腺肥大症の症状下）の場合は前立腺肥大の可能性がある。
前立腺肥大の症状は、具体的には次の７つがあげられます。
（１）排尿後、まだ尿が残ってい【必須】前立腺肥大症と前立腺癌との鑑別に有用。 る感じがする（残尿感）（２）トイレが近い（頻尿）（３）尿が途中で途切れる（尿他の排尿障害の確認。
線途絶）（４）急に、尿意をもよおし、もれそうで我慢できない（尿意切直腸診。
迫感）（５）尿の勢いが弱い（尿勢低下）
画像診断。
（６）おなかに力を入れないと尿が出ない（腹圧排尿）（７）夜中に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）■肥大症では、より尿道に近いほうの組織がこぶのように大きくなります。このこぶは、専門的にいうと線維腺性（せんいせんせい）（分泌腺（ぶんぴつせん）とまわりの線維組織）の良性の過形成（細胞が増えた状態）です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

せ

せ

前立腺癌
前立腺は男性にだけあり、精液の一部をつくる臓器です。前立腺は、恥骨（骨盤を形成する骨のひとつで、下腹部に触れることができます）の裏側に位置し、栗の実のような形をしています。この前立腺にがんが発生する病気が前立腺がんです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■前立腺がんは、厚生労働省のガイドラインによる「がん検診」の対象にはなっていませ【必須】前立腺肥大症と前立腺癌との鑑別に有用。 ん。しかし、前立腺がんの罹患者数が急増していることもあ
ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比り、自治体実施の住民検診や、前立腺で合成される酵素。 前立腺癌で上昇します 職域検診で、「前立腺がん検
ＰＡＰ
が、早期癌での陽性率が低いため、治療後の経過 診」（またはPSA検診、PSA検観察に有用とされています。
査）を取り入れている場合もあります。また、個人で受ける人
前立願で高値。精液中に存在する糖蛋白質。 前立 間ドックなどで、オプション検査
γ －セミノプロティン 腺癌に特異性が高い。 マッサージや生検後は高値 として「PSA検査」を受ける人も増えているようです。
となる可能性が高い。
ＰＳＡ
ＰＳＡ（ＡＣＴ）【必須】基本的な検査。

前立腺生検

病理診断による悪性の有無。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

直腸エコー
ＣＴ
ＮＲＩ

画像診断。

備考

せ

せ

切迫流産
切迫流産とは「流産になりかけている」という意味です。実際は流産が起こりうる妊娠22週未満の時期に子宮出血があれば切迫流産と呼ぶので、流産になる可能性が高くない場合も含まれます。妊娠12週以前では、胎芽(たいが)（胎児になる前の状態）の心拍が確認されている妊娠で出血を伴う場合でも、心拍が確認される以前で出血がある場合でも、流産が疑われる場合でも、切迫流産といわれます。重要なのは出血の有無より、胎芽が順調に発育していくかどうかです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

切迫早産の早期診断。細胞外マトリックス蛋白のひ ■早産対策としては膣分泌物
とつでフィブロネクチンの一種です。頸管粘液や腟分 の培養検査で菌を調べたり早胎児性フィブロネク 泌液中には通常認められませんが、卵膜損傷や脆 産マーカー（顆粒球エラスター
チン
弱化・子宮収縮などで絨毛膜が損傷されると癌胎児 ゼ、胎児フィブロネクチン）で性フィブロネクチンが頸管内・腟内に流出し検出され チェックしておくと良いのです。
おりものが増え、微熱が出たります。
したら要注意です。すぐに受診
子宮頚管粘液中顆 絨毛膜羊膜炎は、さまざまな早産の兆候を引き起こ して検査し、感染を防ぐ治療をすれば早産をさけることができ
粒エラスターゼ
し、切迫早産の原因となります。
ます。
ＣＡＰ（シスタチンアミ
切迫流産・早産。
ノペプチターゼ）
エコー検査

画像診断。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

せ

せ

全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）
20～30歳代の若い女性に多く発症し、男女比は1:9くらいです。英語名を略して「SLE」と呼ばれることもあります。「エリテマ」とは顔や手に出現する紅斑と呼ばれる赤い発疹のことです。膠原（こうげん）病の中では関節リウマチ、シェーグレン症候群に次いで多い疾患で、日本には約5～7万人くらいの患者がいます。体内に種々の自己抗体ができることが原因と考えられ、それが全身にいろいろな症状を起こす自己免疫疾患です。自己抗体が腎臓の組織に結合して一種の糸球体腎炎が引き起こされタンパク尿が出現することがあり、SLEに特徴的なので「ループス腎炎」と呼ばれます。日光に当たることがきっかけで発症することがあり、野球の応援をしたり、遊園地に行ったりした後に発症した例があります。感冒などのウイルス感染、外科手術、妊娠、ストレスなども発症の引き金となることがあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
抗核抗体

臨床的意義・ポイント【必須】陽性となる。

抗ＤＮＡ抗体好ｄｓ－ＤＮＡ抗体【必須】ＡＮＡ陽性の確認後の確定診断検査。

抗ｓｓ－ＤＮＡ抗体
抗ＲＮＰ抗体抗Ｓｍ抗体

どちらも陽性の場合はＳＬＥ。

抗ＳＳ－Ａ抗体

ＳＬＥ、リウマチで陽性。

ＬＥ細胞陽性になる。

血液一般検査↓ 白血球、赤血球、血小板が減少する。

ＣＨ５０↓ 低下する。

ループスアンチコア
陽性になる。
グラント
抗カルジオリピン抗
↑ 上昇。
体

備考
■全身性は文字通り体中どこにでも症状が起こることを意味
し、エリテマトーデスは紅斑（エリテマ）症を意味し、本疾患に特徴的に生じる皮疹に由来する。英語の病名中にあるlupus
はラテン語で狼の意であり、「狼に噛まれたような」と称されるSLEの皮膚症状より名づけられたものである。
■血液検査の所見としては、赤
血球数減少、血小板数減少、白血球数減少、貧血、赤沈亢進、γ -グロブリン上昇、CRP陰性などがみられます。尿検査では、蛋白尿、顕微鏡的血尿も出現します。免疫学的検査では抗核抗体の抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、LE細胞現象が陽性と
なります。

胸部Ｘ線
胸部ＣＴ

胸膜炎の有無を調べる。

心臓の大きさ追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

多発性骨髄種Multiple Myeloma (MM)）は、血液癌の一種であり、骨髄で腫瘍性形質細胞が増殖し、さらにその産物として異常グロブリンであるM
蛋白が血液中に出現し、多彩な症状を呈する。腫瘍性形質細胞(plasma cell)の増加により、モノクローナルな異常γ グロブリン（M蛋白）を産生する。これにより総蛋白の上昇がおこり、赤沈促進が進み、過粘稠症候群を起こす場合もある。形質細胞が骨に浸潤することで高カルシウム血症をおこす。異常産生されるグロブリン軽鎖蛋白であるベンズジョーンズ蛋白（BJP）により腎障害もおこる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】ＴＰ増加。分画でγ グロブリン上昇。Ｍ蛋白血 ■初診時主訴で最も多く見られるのが骨痛であり、貧血に伴う症の確認。↓ アルブミン低下。
動悸、息切れ、全身倦怠感によるものが続きます。逆に自覚症
ベンスジョーンズ蛋【必須】陽性になる。
状がなく健診で貧血（血算では白定性
時に白血球減少、血小板減少
ベンスジョーンズ蛋を伴うことがあります）、血清蛋【必須】陽性になる。
白同定
白増加、蛋白尿（ベンスジョー
ンズ蛋白）などの検査値異常をＣａ【必須】高カルシウム血症になる。
指摘されて血液内科に紹介さフェリチン定量↓ 貧血になる。
れる症例も存在します。その症状としては骨吸収の亢進による腎機能障害が起こる。腎障害の要因としては脱水、 高カルシウム血症（症状として
血中β ２－ＭＧ
高カルシウム血症、造影剤投与、骨痛などで使用さ は口渇、多飲、多尿、便秘、悪ＢＵＮ・クレアチニン・ れる非ステロイド抗炎症薬、降圧剤であるACE阻害 心嘔吐、意識障害）が認められ薬などがあります。
ＵＡます。
ＴＰ・蛋白分画

ＣＲＰ定量↑ 高値になる。

骨髄像

骨髄腫細胞の増殖を確認します。骨髄中の形質細
胞比率、形態異常（核、3核の骨髄腫細胞）により多発性骨髄腫の診断は可能ですが、補助診断として
細胞表面形質分析が有用となることがあります。

Ｘ線

染色体検査

画像診断。
代表的な染色体異常としてt(11;14)、t(4;14)、t(8;14)、del(13)、del(17)があります。他の造血器悪性腫瘍と同様に染色体検査と予後は密接に関係しており多発性骨髄腫の場合にはt(4;14)、del(13)、del(17)は予後不良とされています（Ref 1, Ref 2, Ref 3）。del(13)は未治療多発性骨髄腫患者の約50％に認められ、MGUSにも認められます。MGUSの場合には骨髄腫への進展をきたしやすいこと、多発性骨髄腫の場合には多剤併用化学療法、移植療法に対しても抵抗性であり、予後不良と報告されております。逆にt(11;14)例は大量化学療法施行例で予後良好と報告されています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

多発性硬化症（ＭＳ）
中枢神経系の髄鞘（ずいしょう）とそれを作る乏突起膠（ぼうとっきこう）細胞が選択的に障害される病気を脱髄性疾患と呼びます
が、多発性硬化症（MS）は脱髄性疾患の中で代表的な存在です。脳、脊髄、視神経などいろいろな部位に髄鞘が破壊された病巣（脱髄巣〈だつずいそう〉）が生じて様々な症状が出現します。脱髄巣はしばらくすると修復され症状も軽快します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

OBはγ -グロブリンである IgGのうち、複数の特定ク <参考> 多発性硬化症の診断
ローンが特異的に増加したものである。正常髄液中 基準では、このような現象は認められない。電気泳動を (Schumacher,G.A.,et al, 1965)
髄液オリゴクローナ 行うと、IgG領域に複数の明瞭なバンドが認められる ①神経学的検査で中枢神経障
ことから命名された。欧米ではMSにおけるOBの陽 害に基づく他覚的異常を認め
ルバンド（ＯＢ）
性率は90％以上と非常に高いといわれており、2001 る。
年にMcDonaldらによって提唱されたMSの診断基準 ②神経学的検査または病歴にも加えられている。
で、中枢神経に2カ所またはそれ以上の異なった病巣がある。
髄液ミエリンベー
中枢神経の軸索に存在するミエリンを構成する蛋白 ③その他覚的所見は、主としてシック蛋白（ＭＢＰ） 質。多発性硬化症など脱髄疾患で髄液中に上昇。 白質すなわち線維路の病変による。
血清と髄液中のIgGとアルブミン濃度から、多発性硬 ④時間的には次の2通りの経化症の鑑別診断を行う検査。IgGインデックス= （髄 過を示す。
ＩｇＧインデックス
液IgG×血清アルブミン）／（血清IgG×髄液アルブミ Ａ．少なくとも24時間続く障害が、1か月以上隔てて2回以上
ン）
増悪する。
髄液検査
↑ 蛋白、白血球、リンパ球、ＩｇＧの増加
Ｂ．症状が徐々にまたは階段ＭＲＩ
状に6か月以上にわたって進行
画像診断
する。
ＣＴ
⑤発病年齢は10歳から50歳。
⑥症状が他の疾患では説明できないもので、そのことは神経学に精通した医師が判断しなければならない。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

多発筋炎（ＰＭ）・皮膚筋炎（ＤＭ）
多発性筋炎（ＰＭ）は、筋肉の障害（炎症や変性）により、筋肉に力が入らなくなったり、筋肉の痛みを感じたりする病気です。また、
特徴的な皮疹（ゴットロン徴候やヘリオトロープ疹など）がみられる場合には、皮膚筋炎（ＤＭ）と呼ばれます。
多発性筋炎は膠原病(こうげんびょう)のひとつで、筋肉（骨格筋）だけでなく、肺、関節、心臓、消化管など、他の臓器障害を合併することもあります。好発年齢は小児期（５〜14歳）と成人期（35〜64歳）の２つのピークを示し、成人では１対２で女性に多く、日本の有病率は10万人に２〜５人、年間受療患者数はＰＭで３９６４人、ＤＭで３１１８人（１９９３）と推定されています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
クレアチン
ＡＳＴ
ＬＤＨ
ＣＰＫ
アルドラーゼ
ＣＰＫアイソザイム
抗Ｊｏ－１抗体ミオグロビン
抗核抗体
ＫＬ－６
筋ＭＲＩ
胸部ＣＴ
胸部Ｘ線

臨床的意義・ポイント

備考

診断は、(1)筋力低下(2)特徴的な皮膚症状↑ 高値になる。筋肉内に含まれる酵素が筋肉の破 (3)血清筋原性酵素の増加（クレアチンキナーゼ（ＣＫ）、アルド壊により血液中に放出され増加
ラーゼ、ＬＤＨ、ＡＳＴ（ＧＯＴ）など、筋肉内に含まれる酵素が筋肉の破壊により血液中に放脳と平滑筋は BB，心筋は MB，骨格筋は MM出され増加）(4)特徴的な自己抗体（抗Jo‐１【必須】ＰＭ・ＤＭの約30％で陽性抗体がＰＭＤＭの30％で陽性）↑ 高値になる。
の検出(5)筋電図（筋肉の機能を電気
約７０～８０％は陽性。
的に調べる検査）の特徴的変化合併症として間質性肺炎を伴うことがある。
(6)筋生検（筋肉の一部を採取し、顕微鏡で調べる検査）の特徴的組織所見（炎症性細胞の浸潤(しんじゅん)、筋線維の大画像診断
小不同、壊死(えし)・再生像）などの結果を組み合わせて行われます。
全身の倦怠感が認められ、血液検査でＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）、ＬＤＨなどが上昇する
ため、肝炎、肝機能障害と誤って診断されている場合もありま
すが、筋障害を反映する血清Ｃ
Ｋ値の測定により区別されます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

抗Ｋｕ抗体

筋炎重複症候群。強皮症。

抗ＡＲＳ抗体ＰＭ・ＤＭの２５〜３０％で陽性。2014年4月保険適用

備考

た

た

胆道閉鎖症
肝臓で作られた胆汁は胆管を通って十二指腸に流れ，ここで食物と混じって栄養素の吸収を助けます．胆汁の通り道である胆管が，生まれつきまたは生後間もなく完全につまってしまい，胆汁を腸管内へ排泄できないのがこの病気の原因です．腸管内では胆汁は有効に作用しますが，肝臓内に溜ると黄疸を引き起こし，さらに肝臓の組織が壊され線維が溜って硬くなる「胆汁性肝硬変症」という状態になるともう治ることはありません．。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■診断は直接ビリルビン値が上昇し、超音波エコーで肝門部
Ｄ／ＢｉＬに組織塊(TCS:特異度95%)、胆ＡＳＴ↑ 高値になる。
嚢の萎縮(敏感度76%)と哺乳によって収縮しない所見 (敏感度ＡＬＴ88%)のどれかがあれば、それ
γ －ＧＴＰだけで確診に近い。確定診断↑ 胆道閉鎖症患児では1週間目から上昇する事が のためにこの段階で開腹し、胆総胆汁酸（ＴＢＡ）
多い。
道造影と肝生検を行うことに躊躇する必要はない。他の検査、
尿中硫酸抱合型胆汁酸。「胆道閉鎖症の早期発見 たとえば十二指腸液検査また
ＵＳＢＡのためのガイドライン」でスクリーニング検査となって は肝胆道排泄シンチグラムの偽陰性や偽陽性率は報告されいる。
ていない。肝機能検査として新生児期にはALP2は認められることはすくないので は、閉塞性パターンを示し、直
ＡＬ－Ｐ
診断的価値はある。
接ビリルビン値の上昇、
AST,ALT, GGTPの上昇(早期蛋白分画の場合、正常範囲のこともあＺＴＴる)。術中胆道造影で、肝内胆管造影されないか、されても正ＢＵＮ
常の樹枝状分岐像は無く、雲ＣＲＥ関連検査状ないし斑状陰影を呈する場
ＣＧ（グリココール酸）合は本症である。ただし、肝内胆管が造影されないが十二指
ＡＬ－Ｐアイソザイム
腸が造影される場合には総胆Ｌ－ＣＡＴ管側を圧迫して再造影を行い、胆道閉鎖では脂溶性ビタミンの吸収障害によるビタ 肝内胆管との交通が無いことをＰＴ
ミンＫ欠乏障害による低プロトロンビン血症が見られ 確認する。
■通常であれば、早期発見はる。
一ヶ月検診しかありませんので、ここで見過ごすと手遅れに
腹部エコー
画像診断
なる危険性が高い恐ろしい病
胆道シンチグラム
気なのです。
Ｔ／ＢｉＬ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

胆嚢癌・胆管癌
胆のうは肝臓のすぐ右下にある8×4cmほどの小さな袋で、肝臓と十二指腸の間をつなぐ胆管の途中に位置しています。胆のうの役割は、胆汁という脂質消化液の貯蔵庫です。肝臓で作られた胆汁は胆管を通って胆のうで濃縮され、脂質を含んだ食事が腸に入ってくると胆のうは収縮し、胆汁は十二指腸に向けて押し出されます。
胆管は肝臓の中の肝内胆管と肝臓の外の肝外胆管に分かれます。肝内胆管は枝葉のように分かれており、肝外胆管には太い
総胆管と、胆のうにつながる細い胆のう管があります。胆管のどの部分でもがんが発生しますが、肝内胆管で起こったがんは、肝臓がんの１つとして診断・治療が行われています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
Ｔ／ＢｉＬ
Ｄ／ＢｉＬ
γ －ＧＴＰＬＡＰ
ＡＬ－Ｐ
ＣＥＡ
ＣＡ１９－９ＳＰａｎ－１抗原
ＤＵＰＡＮ２

腹部エコー
ＣＴ
ＭＲＩ

臨床的意義・ポイント

備考

肝胆道、胆嚢関係の酵素の変動。胆のうや胆管にで 【血液検査】
きたがんが大きくなり、胆道を圧迫するようになると、 ■胆のうがんの初期では血液検査で異常は出ません。が胆汁のうっ滞や黄疸、胆管の炎症などが起こります。逆流した胆汁が血中に入ることによりBil(血清ビ んが進行した場合に異常が出リルビン)、ALP（アルカリホスファターゼ）が異常高値 る場合がありますが、あくまで画像検査の補助的検査としてとなります。
使用されます。
【胆のう・胆管がんのリスク】
胆嚢癌で５０～８０％で高値を示す。
ただし、CA19-9は黄疸の影響を受けるのでBil値を ①胆石や胆のうポリープがある。
見ながらの判断が大切です。
②原発性硬化性胆管炎、膵胆
管合流異常症など胆道系の病
ＣＡ１９－９と相関する。
消化器系、膵胆道系の癌に有用。特異性がある。 気がある。
③潰瘍性大腸炎、クローン病がある。
など■胆のう・胆管がんは、厚生労働省のガイドラインによる「がん検診」の対象にはなっていません。40歳を超えた人は、年に一度は腹部超音波検査を受け、胆石や胆のうポリープが見つかったときは専門医に相談しま
しょう。人間ドッグなどで腹部超音波検査による「肝・胆・膵検診」が行われています。
■最近は超音波（エコー）などの画像診断の技術が進歩したことで、胆のう・胆管がんをより早期に発見し、またその存在部
位や広がりをかなり正確に診断できるようになりました。また、胆のうにがんがあると、胆石を併発している場合が多く見られますが、画像診断により症状が出ていない胆石や腫瘍の存在がわかるようになり、そこからがんの発見につながる例も増えてきています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＣＡ５０

臨床的意義・ポイント
膵・胆道系悪性腫瘍の診断および治療後の経過観
察，術後の再発のモニタリングに用いられる。

備考

た

た

胆嚢炎、胆管炎
胆道とは肝臓で作られた胆汁が十二指腸に流れる通り道のことであり、胆嚢と胆管からなります。その胆道に生じた感染症のことを胆道感染症といいます。胆汁の流れが良好な場合に胆道感染症を起こすことはまれですが、結石(けっせき)やがんなどで胆汁が停滞したりすると高頻度に細菌感染が起こります。感染の場所が胆嚢であれば胆嚢炎、胆管であれば胆管炎といいますが、両者を合併していることも少なくありません。急性胆管炎では、胆管が血流の豊富な肝臓と直接つながっていることもあり、細菌が血流に乗って全身にまわり、急性閉塞性化膿性胆管炎(きゅうせいへいそくせいかのうせいたんかんえん)から敗血症(はいけつしょう)と呼ばれる死に至る状態になることもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｔ／ＢｉＬ
Ｄ／ＢｉＬ
γ －ＧＴＰ

肝、胆道系疾患の時、高値になる。

ＬＡＰ
ＡＬ－Ｐ
白血球

↑ 高値になる。

ＣＲＰ定量↑ 高値になる。

血液培養

原因菌の特定。

ＣＴ
エックス腺検査

画像検査。

エコー

備考
(1)急性胆嚢炎
胆嚢の出口が結石やがんで閉塞することで起こります。脂っこい食事が引き金になったり、胃の手術後に起こることもあります。
(2)急性胆管炎
胆管内の結石や、胆管もしく
は胆管周囲のがんやリンパ節などにより胆管が閉塞することで起こります。また胆管の出口には、腸管からの逆流を防止する役割をしている乳頭括約筋(にゅうとうかつやくきん)がありますが、手術や内視鏡治療の切開でその機能が失われると胆管に感染を起こしやすくなります。
■急性胆嚢炎の診断
A．右季肋部痛（心窩部痛）、圧痛、筋性防御、Murphy sign
B．発熱、白血球数またはCRPの上昇
C．急性胆嚢炎の特徴的画像
検査所見
AのいずれかならびにBのいずれかを認めるものが疑診であり、疑診に加えCを確認した場
合は確診となる。ただし急性肝炎やほかの急性腹症、慢性胆嚢炎は除外できるものとする。
急性胆嚢炎の特徴的画像検査
所見は以下のようにまとめられている。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

大腸癌
大腸は、右下腹部の盲腸からはじまり上行（じょうこう）結腸・横行（おうこう）結腸・下行（かこう）結腸・S状（えすじょう）結腸・直腸までをいいます。直腸を除く大腸を結腸といいます。発生しやすい部位としてはS状結腸や直腸が多いようです。全大腸ガンの70%強を占めています。盲腸や上行結腸・横行結腸の右半分（右半結腸）のガンは症状が現れにくく、進行した状態で診断されることがあります。それは、腸内容物がその部位ではまだ液状なので通過障害などが起こりにくいからなのです。それに比べ下行結腸・S状結
腸や直腸は比較的症状がでやすいのです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■大腸癌のリスク■便ヒトヘモ
便中の人のヘモグロビンの確認。トランスフェリンは●大腸癌に罹る家系■便ヒトヘモ＆トラン 胃液、十二指腸液に強いので、上部消化管（胃・十
●年齢
スフェリン
二指腸）からの出血の確認に有用。
●癌の既往歴（癌、子宮癌、乳がんに罹患した婦人は、大腸
Ｐ５３抗体
早期癌に有用。
癌に進行するリスクが増大す
ＣＥＡる。）
ＣＡ１９－９消化器系癌にも高値を示す。他の癌でも高い値を示 ●潰瘍性大腸炎
ＴＰＡ
すため、特異性に欠ける。大腸癌に特異的な検査は ●肥満●赤肉、加工肉の摂取無い。
ＣＡ７２－４●飲酒●喫煙
ＮＣＣ－ＳＴ－４３９●食事のバランス
●飲酒
大腸内視鏡

画像診断。

Ｃペプチド

C-ペプチドは、インスリン生成の際、インスリンの前駆体であるプロインスリンから切り放された部分を指すが、男性では、C-ペプチド値が高いと大腸癌リスクが高くなる。C-ペプチドは男性の結腸癌と関連がある

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＣＤ毒素

臨床的意義・ポイント
偽膜性。

備考

た

た

脱水症
水分喪失量に対して水分摂取量が不足することによって起こる。したがって脱水の原因としては、水分の摂取が不足する状態ある
いは水分の喪失が過剰となる状態の二つが考えられる。実際には、水分の摂取が不足すると同時に喪失も亢進することが珍しくない。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＢＵＮ
ＵＡ

臨床的意義・ポイント↑ 高値になる。

Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ

血清ナトリウム濃度140mEq/l以下、血清塩素濃度
110mEq/l以下が目安となる。

ＴＰ

食中毒・感冒による下痢や嘔吐などによる『脱水症状』でも高蛋白状態になります。

尿一般検査

尿比重が１．０２０以上

血液浸透圧↑ 高値になる。

尿中Na排泄

↓ 10 mEq/l以下

ＡＤＨ （抗利尿ホルモン） ↑ 上昇する。

備考■脱水症とは，体内水分（通常，電解質も）が相当量欠乏している状態のことである。症状および徴候として，渇き，嗜眠，
粘膜の乾燥，尿排出量の減
少，および，脱水の程度が進行するにつれて，頻脈，低血圧，
ショックなどが現れる。診断は病歴および身体診察による。治療では，経口または静注で水分および電解質を補充する。
■脱水状態では近位尿細管でNa・水と共に尿素の再吸収が亢進する

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

胎盤機能不全胎盤の働きが十分でない状態。胎盤の働きとは、胎児と母体との間で、胎児へ栄養や酸素を供給し、胎児から母体へ老廃物ある
いは炭酸ガスを排出すること。胎盤は、肝臓と同じように、一部分機能が落ちても全体として役割を果たしていれば胎児は影響を受けない。胎盤機能不全に対する検査はいろいろ研究されてきたが、いずれも部分的機能を代表するものであり、現在、生化学検査は重要視されなくなっている。胎盤機能は胎児への栄養供給が根本目的であるから、胎児発育が悪くなれば、機能不全があると診断される。この意味において、子宮内胎児発育遅延（IUGR）は胎盤機能不全と表裏の関係になる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

直接胎児に作用することはなく、妊娠母体での糖・脂 ■胎盤は母親の血液から酸素
ヒト胎盤性ラクトジェ 質代謝を介して胎児発育に促進的に関与していま と栄養素を受け取って胎児にンす。妊娠初期は切迫流産や胞状奇胎の指標として、 渡し、二酸化炭素と老廃物を受（ＨＰＬ）
また妊娠後期や末期にはHPL測定値の経時的推移 け取ります。このはたらきがおとろえると、胎児の発育がとまにより胎児-胎盤機能の管理などに有用です。
り、未熟児が生まれたり死産に胎盤絨毛で生成、分泌される分子量約38,000の糖た なったりします。
ＨＣＧ定量
ん白質ホルモンで、胎盤機能を推測する良い指標と これらのはたらきを直接はかなっています。
ることはできませんが、胎盤から分泌されるホルモンの量が胎
母体の肝臓と胎盤、胎児 の副腎を経て生成される 盤のはたらきを示しているのエストリオール
ため、その血中濃度は胎児の生命状態の指標として で、尿中に排泄されるエストリ（Ｅ３）
オールというホルモンを測定す用いられる。
ることで胎盤の機能がわかりま
卵巣、胎盤機能の指標。エストロゲンによる子宮内 す。また、エストリオールの材
プロゲステロン（Ｐ） 膜の増殖肥厚を停止させ、受精卵の着床や胎児へ 料となる物質は胎児の副腎でつくられますから、胎児の副腎の栄養供給の条件を整えます。
機能と胎盤機能の両方を知ることができます。
あとに述べる胎児の心拍数の変化によっても胎児の状態を知ることができます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

多血症
血液中には、酸素運搬にあたるヘモグロビンをもつ赤血球が大量に存在します。赤血球の量は単位血液容積あたりの赤血球数やヘモグロビン量で表すため、発汗、下痢、脱水などで血液が濃縮するとこれらの値は増加します。しかし、この場合は多血症とは呼びません。体内に存在する赤血球量（循環赤血球量）が真に増加した状態を多血症と定義し、これには赤血球が腫瘍（しゅよう）のように増殖する真性多血症、まれですが家族性多血症と、他の原因により反応性に起きる2次性（続発性）多血症があります。また、高血圧、肥満、高尿酸血症などを伴う中年男性で、ストレスが強い場合に赤血球数やヘマトクリット（赤血球容積）が増加することが報告されており、ストレス性赤血球増多症と呼ばれる状態があります。このような場合ストレスがなくなると回復しますが、そのメカニズムはよくわかっていません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般
血小板

エリスロポエチン

臨床的意義・ポイント

備考■男性で赤血球数600万/μ l、↑ 【男性】赤血球６００万、Ｈｂ１８．０、Ｈｔ５８％以上 Hb（ヘモグロビン）18g/dl、Ht【女性】赤血球５５０マン、Ｈｂ１６．０、Ｈｔ４８％以上。 （ヘマトクリット）51%、女性で赤血球数550万/μ l、Hb 16g/dl、Ht 48%程度の数字のいずれか↑ 増加する。40マン以上を超えた状態をいう。赤血球の↑ 一般的には増加する。真性多血症では正常又 量が体重1kgあたり男性は36mは低値。主に腎臓で作られているアミノ酸165個から ℓ、女性は32mℓ以上になった場
なるホルモンの一つで、造血組織において赤血球前 合を多血症と呼んでいます。
駆細胞上の受容体に結合し、この細胞の増殖と分 ■相対的多血症化を促進することにより赤血球産生を調節する作用 １．体液の喪失がある。
２．ストレス多血症(stresserythrocytosis）
３．やや肥満型・赤ら顔の中年男性に多い。
４．ヘビースモーカーに多い
５．入院安静時に正常化する（短期間に）■絶対的多血症①真性多血症（ＰＶ）
入浴後に頑固な皮膚掻痒感とチアノーゼが加わって『赤ら顔』になることがある（病態）
著明な赤血球産生の亢進と循
環赤血球量の増加を特徴とし、慢性の経過をとる骨髄増殖性疾患。
（検査）●ヘモグロビン・・・18g/dl以上●Ｓa０2・・・・・・≧92％●血小板・・・・・増加（＞40万/µl）●白血球・・・・・増加（＞12000/µl）●末梢血好中球アルカリｈス
ファターゼ（ＮＡＰ）スコア・・・・上昇

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考●ビタミンＢ12結合能・・・＞
2200pg/ml●エリスロポエチン（ＥＰＯ）・・・
低下②二次性多血症●腎疾患●エリスロポエチン産生腫瘍●家族性多血症

たたターナー症候群
染色体異常のひとつで、正常女性の性染色体がXXの2本なのに対し、X染色体が1本しかないことによって発生する一連の症候群のこと。この症候群の現れ方は多様であり、染色体の異常だけで外見的には全く普通の女性と変化が無い場合もある

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＧＨ
ＬＨ
ＦＳＨ
エストラジオール（Ｅ２）
ＤＨＥＡ－Ｓ
ＴＳＨ
ＦＴ３
ＦＴ４
染色体検査

臨床的意義・ポイント

備考■低身長および性ホルモン低下を主な徴候とする、女性の病
脳下垂体ホルモンの検査を実施し、ホルモンの異常 気です。いろいろな体表奇形を伴うことがあります。空間識別が無いかを確認。
能力や注意力など、高次脳機能の問題を合併することもあります。症状の程度や、症状が年齢で変動し思春期前に低く、思春期にピークを迎 表面化する時期はさまざまです。
えその後斬減する。
■重症の患者さんでは、新生児期からリンパ浮腫(ふしゅ)（手足がむくむ）、耳介(じかい)の異
甲状腺の異常が無いかを確認。
常（変形、低位付着など）、翼状頸(よくじょうけい)（首の両側の染色体検査を行い、「45,X」であることが証明されれ 皮膚が広く余る）、外反肘(がいば確定
はんちゅう)（肘以下が橈骨(とうこつ)側にそり返る）などがみられます。心血管奇形（大動脈縮窄症(だいどうみゃくしゅくさくしょう)など）の合併もみられます。より軽症の場合では、幼小児期に発育発達不良から、この病気に気づかれることがあります。思春期年齢には乳房の発達や陰毛の発生がない、月経（生理）が来ない、といった問題から判明します。月経が発来する場合もありますが、まもなく止まることが多いとされます。
成人期では骨粗鬆症(こつそ
しょうしょう)が問題となります。
糖尿病の合併も多いです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

た

た

多尿症・頻尿※尿崩症参照頻尿（ひんにょう）は、排尿回数が異常に多い症状のこと。多尿は、尿の量そのものが多いことであり、頻尿と多尿は語義が異なる。尿の量が多くなり、昼夜を問わずトイレに行く回数が増えるのは糖尿病でよくみられる症状です。血糖値が高くなると、腎臓が血液中のブドウ糖を水分と共に尿として排泄しようと働くために起こります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
尿比重

臨床的意義・ポイント

備考【必須】１．００７以下（水利尿）、１．０２５以上（浸透
圧利尿）

【種類】
①ＡＤＨ分泌不全☞中枢性尿崩症②ＡＤＨ不応証☞腎性尿崩症③水分過剰摂取

ＢＵＮ
ＣＲＥ
Ｎａ・Ｃｌ
Ｋ

基本検査項目。

Ｃａ
血糖
ＡＤＨ （抗利尿ホルモン） 【必須】尿崩症の必須検査
血中浸透圧
尿中浸透圧

【腎性尿崩症】↓尿中浸透圧が低下（３００以下）し、血中浸透圧が増加する。尿量の減少が認められず、
尿浸透圧（Uosm）＜血漿浸透圧（Posm）が持続しているなら尿崩症。ＡＤＨ正常又は過反応。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ち

ち

腸炎（感染性）感染性腸炎とは、細菌、ウイルス、寄生虫などの病原体が腸に感染してさまざまな消化器症状を引き起こす病気です。多くは食品や飲料水をとおして経口的に病原体が体に入りますが、一部ペットやヒトからの感染もあります。食品や飲料水を媒介とする感染はしばしば集団発生がみられ、これを食中毒といいます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
便培養

臨床的意義・ポイント
細菌性腸炎。腸内細菌の確認。

ノロウイルス
ロタウイルス

ウイルス性腸炎の確認。

アデノウイルス
赤痢アメーバ―

寄生虫性腸炎。

ＣＲＰ定量

細菌感染症で陽性を示すが、ウイルス性では正常か軽度の上昇。

白血球

備考■感染源としては、カンピロバ
クターでは鶏肉が圧倒的に多く、サルモネラでは鶏卵によるものが最多ですが、イヌ、ミドリ
ガメなどのペットが感染源となることもあります。腸炎ビブリオ
では魚介類、腸管出血性大腸菌では牛肉、未殺菌乳が主な感染源です。ノロウイルスは、
近年では冬期の食中毒の原因として最も多い病原体で、生牡蠣(なまがき)からの感染によるとされてきましたが、最近では便や吐物からのヒト‐ヒト二次感染が問題になっています。
■下痢、嘔吐、発熱があった
ら、脱水を防ぐことが大切です。経口摂取が可能であれば、
まずスポーツドリンクなどで水分と電解質を補給します。嘔吐が激しい場合や脱水でぐったりしている時は輸液が必要です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ち

ち

直腸癌
大腸は、右下腹部の盲腸からはじまり上行（じょうこう）結腸・横行（おうこう）結腸・下行（かこう）結腸・S状（えすじょう）結腸・直腸までをいいます。直腸を除く大腸を結腸といいます。発生しやすい部位としてはS状結腸や直腸が多いようです。全大腸ガンの70%強を占めています。盲腸や上行結腸・横行結腸の右半分（右半結腸）のガンは症状が現れにくく、進行した状態で診断されることがあります。それは、腸内容物がその部位ではまだ液状なので通過障害などが起こりにくいからなのです。それに比べ下行結腸・S状結
腸や直腸は比較的症状がでやすいのです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■大腸癌のリスク■便ヒトヘモ
便中の人のヘモグロビンの確認。トランスフェリンは●大腸癌に罹る家系■便ヒトヘモ＆トラン 胃液、十二指腸液に強いので、上部消化管（胃・十
●年齢
スフェリン
二指腸）からの出血の確認に有用。
●癌の既往歴（癌、子宮癌、乳がんに罹患した婦人は、大腸早期癌に有用。
Ｐ５３抗体
癌に進行するリスクが増大す
ＣＥＡる。）
ＣＡ１９－９消化器系癌にも高値を示す。他の癌でも高い値を示 ●潰瘍性大腸炎
すため、特異性に欠ける。大腸癌に特異的な検査は ●肥満
ＴＰＡ●赤肉、加工肉の摂取無い。
ＣＡ７２－４●飲酒●喫煙
ＮＣＣ－ＳＴ－４３９●食事のバランス
●飲酒
ＣＤ毒素

偽膜性。

直腸の触診
大腸内視鏡
腸Ｘ線検査
ＣＴ

画像検査

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ち

ち

腸閉塞（イレウス）
腸内容の通貨障害が何らかの原因によりおこり、腸液、ガス、糞便などが腸内腔に充満し、排便や排ガスがなくなり、腹痛、嘔吐、
腹部膨満などの症状が出現します。なかには、急激に状態が悪化して、重篤な全身症状を起こす事もあるため、早期に適切な処置が必要となる恐い病気です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査
血液像
ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＣＲＰ定量
Ｎａ
Ｋ
Ｃｌ
ＣＰＫ
ＬＤＨ

エコー
ＣＴ
単純Ｘ線
ＭＲＩ
血管造影検査

臨床的意義・ポイント

備考↑白血球が非常に高値になる。赤血球、Ｈｂは脱水 ■腸閉塞にはいろいろな原因があり、それにより重症度も異があると高くなる。
なるため、腸閉塞の種類（絞扼
左方移動による炎症所見性か？閉塞性か？）閉塞部位を早期に適切に診断する事が↑脱水があると上昇大切です。そのためには、手術↑脱水があると上昇の既往歴、病状発症の経過や↑炎症、感染症、腫瘍などで高値を示す。
程度、呼吸や脈拍、血圧など全身状態、腹部の所見が重要です。さらに、血液検査、腹部単腸管の吸収機能を確認
純Ｘ線撮影、造影剤を用いた小腸・大腸Ｘ線撮影、超音波（エコー）検査、ＣＴ検査などを行い急激な症例で、腹部の圧迫によりＣＰＫが高値を示
総合判断して診断します。
す。
■単純性イレウス
まずチューブで減圧
急激な症例で、腹部の圧迫によりＣＰＫが高値を示
単純性イレウスの８割は手術す。
をおこなわない保存的治療で治ります。
絶食、点滴治療だけで治ることもありますが、通常は腸管の減圧のためのチューブを鼻から
画像検査
通します。
■複雑性イレウス
腸管切除が必要なことも複雑性イレウスは、前述のように腸管の血行障害をともない急速に病状が重篤になるた
め、緊急手術が必要です。腸のねじれ、過度の締めつけ、血管の閉塞など、原因に応じて手術法を選択します。
腸管切除が必要なことの多いイレウスです。
■機能的イレウス
基本的には保存治療で機能的イレウスは基本的に保存治療の対象ですが、追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考
腹膜炎など重篤な疾患により起きたものは、原因除去のため手術が必要です。慢性的に腸管の機能が低下したイレウ
スの場合、腸切除が必要なこともあります。

つつ

痛風（高尿酸血症）
この病気は結晶誘発性関節炎の代表例で尿酸の代謝異常、すなわち産生過剰もしくは排泄（はいせつ）低下により尿酸が体内蓄積し、その結果、血漿（けっしょう）中濃度が上昇し高尿酸血症となり発症する疾患です。尿酸自身の性質として溶けにくく、特に低温と酸性溶液中ではいっそう溶けにくいため低温部の組織内、特に小関節内にでて急性関節炎発作、痛風結節などを生じます。また酸性に傾きやすい尿路に析出し尿路結石、腎障害、腎内尿酸結節（痛風腎）を生じます。中年の肥満男性に発症が多く、女性の発症は閉経期以降です。最近は栄養状態の改善により増加傾向にあります。また栄養過多に共通の糖尿病と動脈硬化症、高脂血症による循環器系合併症として虚血性心疾患、高血圧症をきたしやすい疾患です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＵＡ
ＣＲＰ定量
白血球
尿ＰＨ
関節液尿酸結晶
関節液培養
HDL
LDL
TG
血糖
HbA1ｃ
BUN
CRE

Ｘ線

エコー

ＣＴ（腎）

臨床的意義・ポイント

備考■7mg/dl超で高尿酸血症の治↑ 【必須検査】高値になる。尿酸の健康診断結果
療対象となり、9mg/dl超で痛風
では痛風、尿路結石、腎障害、腎内尿酸結節、腎不発作の危険度が高まります。
全、尿毒症などを疑うことができます。
■尿のｐｈ：健康な人の尿は弱酸性ですが、痛風患者では酸↑ 高値になる。
性尿を示すことが多いです。尿↑ 高値になる。
検査でのｐｈの基準値は6.0～
酸性を示す
6.5で、中性が７、それより小さと酸性、大きいとアルカリ性とな陽性。ピロリン酸Ｃａの陽性は偽痛風。
ります。尿のｐｈは動物性食物
黄色ブドウ球菌やβ 溶連菌などの細菌の感染によの摂取や運動直後にも酸性にる細菌性関節炎は、単関節炎で起こることが多く、急傾きます。
速に関節破壊が進行するため、注意を要する化膿■高い尿酸値性関節炎です。
7.0～8.9 mg/dl ---- 要注意
高尿酸血症、通風
9.0 mg/dl 以上 ---- 要治療
脂質異常の確認
治療をする際には 6.0 mg/dl
以下を目標値とします。
7.0～8.0 mg/dlの数値から 6.0
糖尿病の確認
mg/dlに下げることを目標にすることから 6-7-8-ルールと呼ばれています腎機能の確認■低い尿酸値
基準値 下限以下 ---- 腎性
低尿酸血症
画像診断。関節の炎症。骨や関節が尿酸塩によって骨が破壊されていないかを調べます。
痛風結石が腎臓内にできていないか、尿酸が沈着していないか、腎臓が萎縮していないかを調べます。
腎臓内の痛風結石・尿酸沈着・腎臓の萎縮の有無を調べます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
β 2-MG

臨床的意義・ポイント

糸球体腎炎の確認
尿酸クレアチニンク 痛風の原因である尿酸が増える原因と腎機能が正常に働いているかを調べる検査です。
リアランス

備考

つ

つ

ツツガ虫病
ツツガムシ病リケッチアを保有するツツガムシ幼虫に刺されることによる急性熱性発疹性疾患です。アカツツガムシ（東北地方の多く、夏に発症）、フトゲツツガムシ（日本海側、春秋）、タテツツガムシ（太平洋側、秋冬）のうち、あとの2種によるものが多くみられます。患者発生は北海道・沖縄を除くほぼ日本全国で認められています。ツツガムシ病リケッチアの自然界における宿主はツツガム
シで、草叢（くさむら）や林の土の中が生息場所です。ツツガムシの幼虫は成長過程で一度地表に出て、野ネズミ（アカネズミ、ハタネズミ）などの動物に吸着して組織液を吸います。幼虫がリケッチアを保有すると、刺された皮膚から感染します。潜伏期間は、5～14日で、ヒトからヒトへの感染はありません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■通常の抗体検査は国際標準【カトー株】アカツツガムシ。古典的ツツガムシ。東3株といわれるギリアムGilliam（発生場所と季節で 北・北陸を中心に河川敷の藪に生息。アカツツガム 株、カトーKato株、カープKarp
シは現在消滅したと考えられ、全国的には年間に春株を判断する）～初夏（5月にピーク）および秋～初冬（11月にピー 株を用いたＩｇＧ抗体検査とＩｇＭク）の2つの発生ピークがみられます。東北・北陸は７ 抗体検査がそれぞれあります。
カトー株はアカツツガムシ、ギリ
～８月。
ＣＲＰ定量
アム株とカープ株はフトゲツツ
ＡＳＴ【ギリアム株】【カープ株】フトゲツツガムシ。
ガムシが媒介するリケッチアの血清型です。タテツツガムシのＡＬＴ
秋～初冬。関東～九州。草原、山林、田畑。
血清型としてクロキKuroki株、ＬＤＨ
春～初夏。東北～北陸。草原、山林、田畑。
カワサキKawasaki株があります
が、衛生研究所等の研究機関
春（４～６月）、秋（１０～１１月）
でのみ行われています。カワサ
キ株はギリアム株に多少交差※【クロキ株・カワサキ株】タテツツガムシ。☞ギリア 反応があることが知られているため、ギリアム株とカープ株をム株と交差反応があるため、ギリアム株を検査す
お勧めしています。
る。
ツツガ虫病抗体■発熱（発病）後、ＩｇＭは3～4日、ＩｇＧは7～8日で出現するため、この時期に検査を実施します。ＩｇＭは数ヵ月～1年、ＩｇＧは10年程度存在するといわれています。ＩｇＭ上昇またはペア血清で急性期と回復期でＩ
ｇＧが４倍以上の上昇を認めれば感染と判断できます。その他の検査所見ではCRP上昇、AST、ALT、LDH等の上昇が認められ、通常の細菌検査と比較して白血球の上昇が少ないと報告されています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

て

て

鉄欠乏性貧血血液は赤色ですが、これは赤血球の中にあるヘモグロビンというタンパクのためです。ヘモグロビンは酸素を運搬する機能をもつタンパクであり、その合成には鉄分を必要とします。血液中のヘモグロビン濃度が低下した状態を貧血といいますが、鉄欠乏性貧血
は貧血の中でも最も頻度の高い疾患です。鉄の吸収が不十分な場合や、消化管や月経など出血により体内の鉄分が低下した場
合、鉄欠乏性貧血が発症し、とくに妊娠可能な女性の約30%は鉄欠乏性貧血を示すとされています。一般的には鉄分の補給により回復する予後良好な疾患ですが、時には鉄欠乏状態になる原因の究明、治療が必要となります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査
網状赤血球
Ｆｅ
ＴＩＢＣ
ＵＩＢＣ
フェリチン定量
トランスフェリン
ビタミンＢ１２
葉酸

臨床的意義・ポイント

備考■体内の鉄の 60～70% は赤血【必須】↓ Ｈｂ、Ｈｔ低値となる。
球中にヘモグロビンを形成する
造血機能の確認。
鉄として存在し、25% は肝細胞
Ｆｅは低値、ＴＩＢＣ、ＵＩＢＣは高値。TIBCは、血液中 や肝・脾の網内系マクロファーのトランスフェリンが鉄と結合できる総鉄量を表して ジに貯蔵鉄（フェリチンやフェリいるため、鉄欠乏性貧血の時はTIBCは高い値を示 チンの集合体であるヘモジデリ
すようになります。
ン）として、そして ４% は筋肉内
【必須】↓ 低値。体内の貯蔵鉄を反映。
にミオグロビンとして存在する。
鉄と結合し、体内の鉄の必要なところへ搬送する。 末梢血中(血清中)でトランス
フェリンと結合した形態で存在貧血に関しては、葉酸は造血作用に対しビタミンB12 する、いわゆる血清鉄は体内と協調してはたらき、いずれのビタミンの欠乏も巨赤 の鉄の 0.1% にすぎず、さらに微量が末梢血中にフェリチン
芽球性貧血を引き起こす。
(血清フェリチン)として存在する。
■血液検査で、小球性低色素性貧血（ＭＣＶ・ＭＣＨの低下）、
血清鉄低値、総鉄結合能高値、貯蔵鉄を反映する血清フェ
リチン低値が認められた場合に鉄欠乏性貧血と診断されますが、原因がはっきりわからな
い時はさらに検査が必要です。
60歳以上の高齢者では、鉄欠乏性貧血の約60％が消化管のがんなどの悪性疾患によると報告されているので、便潜血(べんせんけつ)や内視鏡などの検査も必要です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

エリスロポエチン

腎性貧血における腎のEPO分泌能評価に有用であり,EPO投与の適応と投与量の決定に参考になる。

血清銅

造血作用に重要な働きをし、 鉄とともに血液疾患の診断に必要で、性差・日内変動はない。

備考

て

て

伝染性単核症
多くはEBVの初感染によって生じる。しかし小児期に感染すると症状を伴わない(不顕性感染)ことが多く、成人期には80%以上の人が抗体を有しているため、発症するケースとしては成人期に初感染した場合が多い。近年は、欧米と同様に、青年期になってからキスで経口感染することも多い。 また、EBV以外にはサイトメガロウイルス、エイズウイルスによっても生じる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＥＢウイルス

ＡＳＴ
ＡＬＴ
白血球
好中球
リンパ球
異型リンパ球

臨床的意義・ポイント

備考■主にEBウイルス(エプスタイ【必須】初感染は抗ＶＣＡ－ＩｇＭ、抗ＥＡ－ＤＲ－ＩｇＭ ン・バール・ウイルス・EBV）の既往感染は抗ＶＣＡ－ＩｇＧ、抗ＥＢＮＡ（他の抗体は 初感染によって生じる急性感染症。日本では2～3歳までの感陰性）染が70％を占め、 20代では90％以上がこのウイルスの抗多くの症例で肝脾腫を伴うため、トランスアミナーゼ 体を持つ。また、EBウイルス以（AST, ALT）の上昇する。そのため、肝炎を疑われる 外にはサイトメガロウイルス、場合も多い。
エイズウイルスによっても生じる。
正常ないし増加。
■ＥＢウイルス抗体はＶＣＡ（外殻抗原）、ＥＡ-ＤＲ（早期抗原）
正常ないし減少。
↑ 著しく増加。伝染性単核球症の鑑別において平 およびＥＢＮＡ（核内抗原）の３
均リンパ球/白血球比（L/WBCC）を用いると、cut off 種類の抗原に対する抗体が存
0.35とすることで、特異度100%、感度90%との報告が 在します。ＶＣＡとＥＡ-ＤＲはＥ
Ｂウイルスが溶解感染を起こしある[2]。
たときに発現し、ＥＢＮＡは潜伏出現する。５％以上になることが多い。
感染したときに発現する蛋白です。ＥＢウイルスの初感染では
ＶＣＡ-ＩｇＭ抗体が出現し、伝染性単核症の急性期に認められ、確定診断に利用されます。
ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体は既往感染で陽性となり、再活性化により異常高値となります。ＥＢＮＡ抗体
は初感染の回復期から陽性になり持続的に検出されます。
■伝染性単核症の診断では、
ＶＣＡ-ＩｇＭ抗体とＥＢＮＡ抗体または、ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体のペア血清とＥＢＮＡ抗体を検査します。
再活性化したＥＢウイルスが慢性的に活動する慢性活動性Ｅ
ＢＶ感染症では、ＶＣＡ-ＩｇＧ抗体やＥＡ-ＤＲ-ＩｇＧ抗体を検査し、血液中のウイルス量（保険未収載）を調べます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

て

て

天疱瘡
天疱瘡（pemphigus）は、皮膚・粘膜の水疱・びらんを主徴とする自己免疫性水疱症です。細胞膜表面に対する自己抗体の関与により、細胞間接着が阻害されて、表皮内に棘融解性水疱を生じる天疱瘡は、臨床症状、病理組織学的所見、血清学的特徴により大きく尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris:PV）と落葉状天疱瘡（pemphigus foliaceus:PF）の2型に分類されます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
抗デスモグレイン１抗体

抗デスモグレイン３抗体

抗ＢＰ１８０抗体

臨床的意義・ポイント

備考

落葉状天疱瘡。天疱瘡群の中では、中等度、軽症例 ■尋常性天疱瘡の自己抗原がの多い病型です。頭部・顔面・胸・背などの脂漏部位 デスモグレイン3、落葉状天疱に鱗屑や痂皮（かさぶた）を伴った紅斑と水疱、浅い 瘡の自己抗原がデスモグレイ
びらんを生じ、口腔などの粘膜には病変を認めませ ン1です。尋常性天疱瘡の亜型として増殖性天疱瘡、落葉状天ん。
疱瘡の亜型として紅斑性天疱
尋常性天疱瘡。尋常性天疱瘡は、天疱瘡の中で最 瘡があり、新しく提唱された疾も多く、また最も重症度の高い病型です。ほぼ全例 患群として腫瘍随伴性天疱瘡において口腔粘膜のびらんで初発し、重症例では、 （paraneoplasticpemphigus:PNP
有痛性びらんのために、食事摂取に困難をきたすこ ）があります。天疱瘡患者は約とも多く、約60％の症例において、粘膜だけでなく皮 4,000～5,000人存在すると推定
膚にも広範囲に弛緩性水疱、びらんを認めます。
され、発症年齢は45～55歳に多く、性別では女性にやや多い類天疱瘡。
とされています。
【パターンと天疱瘡の病型】
抗Dsg1抗体（+）抗Dsg3抗体（-）：落葉状天疱瘡
抗Dsg1抗体（-）抗Dsg3抗体（+）：尋常性天疱瘡（粘膜優位型）
抗Dsg1抗体（+）抗Dsg3抗体（+）：尋常性天疱瘡（粘膜皮膚型）
抗Dsg1抗体（-）抗Dsg3抗体（-）：正常・他の水疱性疾患

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

て

て

手足口病
手のひら、足の裏および口腔内に特有の水疱（すいほう）性の発疹ができる夏かぜの一種です。原因は主に腸管ウイルスであるコ
クサッキーA群6・16とその変異型およびエンテロウイルス71の感染です。まれにコクサッキーA群5、7、8、10、コクサッキーB群2と3、エコーウイルスの感染によるものもあります。このように原因ウイルスが数種類あるので、何度もかかることがあります。感染経路
は咽頭分泌物に含まれるウイルスの飛沫感染（空気感染）か、便に排泄（はいせつ）されたウイルスの経口感染です。感染が最も強いのは急性期ですが、回復後も長期（2～4週）にわたり便からウイルスが排出され、感染源となりえます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■このウイルスは保持者のツ【必須】血液検査の場合は2週間程度空けて2度採血 バなどからうつる飛沫感染と、■コクサッキ―ウイを行い、原因となるウイルスに対する抗体が1度目よ 便からうつる経口感染によってルス（Ａ６）（Ａ１６）
り2度目の検査で上昇していた場合、手足口病だと 人から人に感染します。水疱か■エンテロウイルス
確定診断します。過去にかかったかどうかを調べた ら直接感染する場合もありま（７１型）
い場合は、1度の血液検査で十分です。
す。特に便による感染力は長く、2～4週間に渡ってウイルスが排出されるので、子どもの排便後は保護者も含めてしっかり【稀にあるウイルス】
手洗いをする必要があります。
コクサッキーA群5、7、8、10、コクサッキーB群2と3、 手洗いなどの基本的な予防がエコーウイルス
しっかりできていれば、集団感染予防のための隔離などは必要ありません。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

と

と

糖尿病
私たちが毎日の食事で摂取する糖質（ごはん、パン、お菓子、果物など）は唾液や膵液、腸液に含まれる消化酵素によって、そのほとんどがブドウ糖となります。このブドウ糖は腸から吸収されて血液中に入ります。また肝臓からは蓄えられているエネルギー源の一部がブドウ糖として血液の中に放出されます。これらを合わせて「血糖（けっとう）」といいます。血糖は体のいろいろな細胞（脳、筋肉、肝臓など）に取り込まれて、エネルギー源として役に立ちます。通常では、血糖の値（血糖値）は非常に狭い範囲に調節されています。その調節は胃の後ろに位置し、膵（すい）臓のランゲルハンス島の中にあるβ 細胞から分泌されるインスリンというホ
ルモンの作用によって行われています。このインスリンの分泌が低下したり、その働きが十分でないと血糖がスムーズに細胞内に入っていけなくなったり、肝臓から過剰なブドウ糖が放出されたりして、その結果血糖値は高くなります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

1）1型糖尿病
血糖【必須】↑ 高値になる。
膵臓のβ 細胞が破壊してしまう【必須】↑ 高値になる。過去１～２ヶ月の血糖値の ことで、膵臓からインスリンが出
ＨｂＡ１ｃ
状態を調べる検査です。
なくなってしまい発症する糖尿病です。原因は自己免疫性、ウＡＬＴ
イルス感染、特発性（原因不ＬＤＨ
肝機能障害の確認。
明）などがあります。血糖値をＣＨ－Ｅ下げる唯一のホルモンであるイ
ンスリンが体内で作られないわ
Ｔ－ＣＨ
けですので、外からインスリンＴＧを補充しなければ血糖値はど
脂質異常の確認。
んどん上がってしまいます。しＨＤＬ
たがって、1型糖尿病の方は、ＬＤＬ生存のために毎日のインスリン
ＣＰＲはインスリンがどの程度膵臓から分泌されてい 注射が絶対に必要になります。
るのかが把握。
子どもの頃に発症することが多Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ
インスリンはインスリンの分泌量の確認。インスリン い病型ですが、中高年の方に欠乏によって引き起こされた高血糖は，尿からの水 も認められることがあります。
インスリン分および電解質の著明な喪失につながる浸透圧利 2）2型糖尿病
尿をもたらす。
糖尿病患者さんの約9割がこのＣペプチド型に当てはまります。この型の尿中アルブミン定量 糖尿病性腎症の診断。
糖尿病は親や兄弟に糖尿病に１．５ＡＧ
血糖値と相関。
かかっている人がいることが多く、遺伝が強く関係しているとい
ケトン体分画Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病の鑑別。
われています。そのほかに過抗ＧＡＤ抗体Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病の鑑別。
食、肥満、運動不足、ストレス、加齢などの複数の因子が絡み
グリコアルブミン
過去2週間程度の血糖コントロール状態を反映
合うと、インスリン分泌が低下し
尿一般検査
尿糖の確認。
たり、インスリンの働きが低下
して2型糖尿病を発症することになります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
抗ＩＡ－２抗体

臨床的意義・ポイント
抗ＧＡＤ抗体が陰性の場合に検査し、Ⅰ型糖尿病を確定する。

リポ蛋白分画定量
コレステロール分画 脂質異常の確認。
ＲＬＰコレステロール

備考

と

と

糖尿病性腎症
糖尿病性腎症は、糖尿病性網膜症、糖尿病性神経症とともに糖尿病の重大な3大合併症のうちの1つです。糖尿病性腎症は糖尿病がはじまった頃から進行しますが、最初の頃は腎臓の症状はありません。しかし約10年程度経過した頃から持続性のタンパク尿が出現し、さらにタンパク尿が高度になるとネフローゼといって全身のむくみや高血圧が出現します。さらに経過すると腎臓の機能が低下し、透析療法が必要になる病気です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】腎臓のろ過機能が低下すると他の分子量の ■糖尿病性腎症の診断は、尿大きなタンパク質よりも早く尿中に出てきます。です 中アルブミン排泄量で行いまから、尿中微量アルブミンを検出することで糖尿病性 す。アルブミンは蛋白質のひと
腎症の早期発見につながります。
つですが、試験紙法（一般的にしかし、尿中アルブミンの日内変動、日差変動は大 汎用されている検査法）で尿蛋
尿中アルブミン定量 きく、こと運動によりアルブミン排泄率は増加する。し 白が陰性であっても、精密に測たがって、1回のみの検査で判断をすることは危険で 定すると尿中にアルブミンが出ある。糖尿病性腎症を疑う場合、1回の検査だけで てきていることがあります。
は判定せず日を変えて数回行い、尿中にアルブミン 具体的には、尿のアルブミンが持続して出ていることを確認する必要があります。 （mgdl）とクレアチニン（ｇdl）の測定を行い、その比（アルブミ
腎尿細管や糸球体障害で尿中に出現し、とくに尿細 ンクレアチニン：mgｇ・Cr）が30
管障害の軽い時期、すなわち試験紙法で尿蛋白が 〜３００mgｇ・Crの範囲にあるこ
尿ＮＡＧ
陰性の時期から尿中に逸脱するといわれているた とを「微量アルブミン尿」と呼め、腎病変の早期発見に有用です。
び、本症の最初の変化です。
また、腎機能の測定は従来↑ 糖尿病性腎症をきたすと、糸球体には基底膜のは血液検査と蓄尿検査（一定
肥厚とメサンギウム領域の拡大が特徴的に認められる。この現象はⅣ型コラーゲンを主体とする細胞 時間の尿をためる方法）が必要
尿中Ⅳ型コラーゲン
外マトリックスの増加に起因するとされ、実際、糖尿 でしたが、最近では血清クレア病患者の腎糸球体や尿細管の基底膜でⅣ型コラー チニン値を測定し、年齢と性別を考慮した計算式により算出でゲンの増加が報告されている
きるようになってきました。
血糖
ＨｂＡ１ｃ

糖尿病の確認。

１．５ＡＧ
β ２マイクログロブリ
ン（β ２―ＭＧ）
ＢＵＮ

腎機能の確認。

ＣＲＥ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

と

と

動脈硬化症
動脈硬化とは、動脈壁が肥厚し、硬くなった状態のことです。動脈硬化をおこした動脈では、血管の内腔がせまくなって血液の流れが障害されたり、動脈壁の弾力性が失われた動脈が拡張蛇行したり、ときには破裂してしまうこともあります。動脈の硬化によってもたらされる病気を動脈硬化症といいます。一般に、硬化した動脈により、脳動脈硬化症、冠動脈硬化症、大動脈硬化症、腎動脈硬化症、末梢動脈硬化症などに分類されます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

Ｔ－ＣＨ
ＨＤＬ
ＬＤＬ

脂質異常の確認検査。
Ｌ／Ｈ比、ｎｏｎ－ＨＤＬの確認。

ＴＧ
レニン活性
レニン定量

高血圧の確認。

血糖ＨｂＡ１ｃ

糖尿病の確認。

尿一般
ＵＡ

高尿酸血症の確認。

ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の確認。

備考■動脈硬化の危険因子には、高血圧、高脂血症、体質、糖尿病、高尿酸血症、喫煙、ストレス、Ａ型性格、運動不足などがあげられています。
■１．加齢
男性：45歳以上、女性：55歳以
上２．喫煙
３．血糖値 100以上
４．血中脂質中性脂肪 150mg/dl以上、ＬＤ
Ｌコレステロール 140mg/dl以上、ＨＤＬコレステロール
40mg/dl以下
５．血圧 最高血圧１４０/最低
血圧９０以上追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

酸化ＬＤＬ
コレステロール分画
リポ蛋白分画定量

脂質異常の確認検査。精密測定。

ＲＬＰコレステロール
アルドステロン

高血圧の確認。

備考

とと

トキソプラズマ症
トキソプラズマ（Toxoplasma gondii）による原虫感染症である。世界中で見られる感染症で、世界人口の3分の1が感染していると推測されているが[要出典]、有病率には地域で大きな差がある。健康な成人の場合には、感染しても無徴候に留まるか、せいぜい数週間のあいだ軽い風邪のような症状が出る程度である。しかし胎児・幼児や臓器移植やエイズの患者など、免疫抑制状態にある
場合には重症化して死に至ることもあり、重篤な日和見感染症といえる。重症化した場合には、脳炎や神経系疾患をおこしたり、
肺・心臓・肝臓・眼球などに悪影響をおよぼす。予防するためのワクチンはない。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考・トキソプラズマは原虫であり、ネコを最終宿主とする ■初感染でも、およそ8割の場
細胞内寄生原虫で、あらゆる温血動物に感染し増殖 合は発熱もなくリンパ節が腫れします。
る程度でほとんど気付かれな
・宿主の免疫状態により、増殖は遅くなりますが、免 い。残り2割程度では、リンパ節疫力が衰えた場合は急激に増殖します。
の腫れや発熱・筋肉痛・疲労感
・トキソプラズマ感染の大部分は、不顕性感染です。 が続く亜急性症状が出て、その先天性および後天性トキソプラズマ症が疑われる場 あと緩やかに（1ヶ月程度で）回
トキソプラズマ抗体 合は、抗体検査を実施することが重要です。
復する。この間、患者は単球がトキソプラズマＩｇＭ ・IgM抗体は、初感染から2週間くらいから陽性とな増加しており、伝染性単核球症
トキソプラズマＩｇＧ り、4～8週間にピークに達し、数ヶ月で陰性化しまと似た徴候を示す。普通は治す。
療の必要がない場合が多い。
・IgG抗体はIgM抗体より遅れて出現し、1～2ヶ月で しかし、まれに急性症状を示す
ピークを示し数ヶ月～数年にわたり陽性を示します。 患者がいる。この場合は眼（脈絡網膜炎）、心臓、肺などに病変が起き、神経系に症状が出る場合もある。血液中に原虫が認められる虫血症（parasitemia）も長引き、尿や唾液のような体液にも原虫が出現する。
■妊娠初期 胎児へ伝染するリ
スクは低いものの伝染したときの症状は重篤になる。原虫が中枢神経系の発達に影響して、頭蓋骨の形成異常、頭蓋内の石灰化、水頭症、大頭症、脳室の膨大などを引き起こし、流産、死産、または出産後数ヶ月で死亡するか、精神運動障
害が生じる場合が多い。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

と

と

トラコーマ（結膜炎）
クラミジアという微生物による結膜炎です。衛生環境のよい日本では現在、トラコーマの発症はまずみられませんが、世界的には多い病気です。アフリカ、地中海東部、アジアなどのクラミジアの流行地域では繰り返し感染する機会が多く、トラコーマが発症するといわれています。日本では日清戦争時に、兵士がトラコーマに感染して帰国してから蔓延(まんえん)したといわれており、１９１０年
代には日本のトラコーマ罹患率は20％を超したとのことです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■性器クラミジア感染症の病原【感染後の抗体産生】
ＩｇＭ（１週間以内に上昇、再感染では上昇しない）、 菌は、クラミジア・トラコマチスと言う細菌です。この細菌は性行次にＩｇＧ（１か月後から上昇、約４年で陰性化）、
血中クラミジアトラコ
最後にＩｇＡ（５～６週間で上昇、約３年で陰性化）が 為感染するのですが、感染者
マチス抗体の体液（分泌物）が相手の目に
出現する。
ＩｇＧ
※性器クラミジア感染症においてはＩｇＭ抗体上昇が 入ると、目にも感染し結膜炎をＩｇＡ
十分ではないため、ＩｇＧとＩｇＡ抗体が測定されていま 起こします。これをトラコーマとＩｇＭす。 ただし、新生児では母親から移行したＩｇＧ抗体 呼びます。
トラコーマの症状は、目が充血が介在するため、ＩｇＭ抗体を検査します。
し、膿（うみ）のような目ヤニが出ます。また、目が腫れぼった
くなります。海外（主にアジア・男子初尿中クラミジアフリカ）では重症化して視力
ア抗原（尿）
障害や失明に至ることもありま
クラミジア（抗原）の確認す。
クラミジアトラコマチ■封入体結膜炎は、性器にクス抗原（膣分泌物）
ラミジア感染をもっている人との性行為ののち、急性の結膜淋菌検査
淋菌の確認。
炎として充血、膿性の目やに（眼脂(がんし)）、眼瞼腫脹(が梅毒検査
梅毒の確認。
んけんしゅちょう)などが起こり
ＲＰＲ法・ＴＰＨＡ法
ます。下眼瞼結膜(がんけんけつまく)には、大きめのぶつぶつ（濾胞(ろほう)）ができます。眼の症状のほか、耳の前のリンパ節がはれ、痛みを伴います。
新生児では生後５〜12日ご
ろ、充血、膿性(のうせい)の眼
脂、眼瞼腫脹などが起こります。しばしば偽膜という分泌物の塊が結膜にできます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ＨＩＶ抗原・抗体

臨床的意義・ポイント
ＨＩＶの確認。

備考

な

な

鉛中毒
中毒症状として次のような障害をおこす。(1)血液障害 血色素の合成過程を鉛が阻害するために貧血がおこり、貧血が強いと鉛蒼白とよばれるように顔色が青白くなる。(2)消化器障害 初期には食欲減退、食後胃部不快感、便秘や下痢がある。また、鉛仙痛といい、突然けいれん性の腹痛がおこり、虫垂炎と誤られることがある。(3)神経障害 末梢神経障害として、初期には筋肉痛、関節痛、筋力低下、進行すると両手先が幽霊のように下がる伸筋麻痺（まひ）の症状がみられる。(4)その他 歯肉の縁に鉛が析出して暗青色の着色（鉛縁としてみられることがある。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】■尿中の鉛の濃度測定する。
■体外への排出・・・①腎から排出（80％）②糞便から （15％）③残り・・・
汗・毛髪・爪から排泄される
血中の鉛濃度の確認。

■鉛はヘモグロビン合成を阻害するために血液塗抹標本上
尿中鉛
では有核赤血球、好塩基性斑点が認められる。急性中毒では嘔吐、腹痛、ショックなどを示
血中鉛
し、慢性中毒では主に消化器
尿中コプロポルフィ
症状、神経症状、一部では貧鉛中毒時に尿中で高値を示す。
リン（定量）
血が認められる。肉眼的所見として脳水腫、大脳皮質の軟化、
尿中ウロポルフィリ
鉛中毒時に尿中で高値を示す。
組織学的所見として脳回頂部
ン（定量）における海綿状変化、血管内皮細胞腫大、星状膠細胞腫【必須】↑ 鉛中毒時に尿中で高値を示す。ヘモグロ 大、虚血性神経細胞死が確認
ビンはグロビンという蛋白質とヘムから構成されてい される。肝細胞、尿細管上皮細るが、この内ヘムの合成がうまくいかない。幼弱な赤 胞、破骨細胞の核内に好酸性
芽細胞の核の中で、グリシン、サクシニールCoA、ビ 封入体が認められることがあ
タミンB６から、デルタアミノレブリン酸(ALA）がつくら る。
尿中δ アミノレブリン れる。この反応はヘムが大量にある時には自然に抑 ■鉛の健康障害のメカニズム
酸制される。デルタアミノレブリン酸(ALA）は細胞質に 体に摂りいれられた鉛は血液出て、ここで、2分子が脱水して結合し、ポルフォビリ に入って、全身をめぐる。特定
ノーゲンとなる。この際、デルタアミノレブリン酸脱水 の臓器に集積して細胞の機能
素酵素が必要である。鉛はこの酵素を阻害する。だ を傷害するに至る。
から、鉛中毒では血中のALAが高くなる。（血液検査 普通は摂取量と尿からの排泄は不可の為、尿中に排泄されるものを測定する）
量がバランスをとっていて、また骨質に取り込まれて、血中鉛
プロトポルフィリンはヘムの合成系の中間代謝物で 濃度はそんなに上がらない。
あるポルフィリン体の一つで、ヘム合成過程い異常 障害を受けやすい臓器として、を示すポルフィリン症の鑑別診断のほか、鉛中毒の 骨髄、脳および神経、肝臓、腎（血中）赤血球遊離 スクリーニング検査に有用である。鉛中毒予防規則 臓がある。
プロトポルフィリン
においては、鉛健康診断の必須検査項目である血中鉛および尿中δ -アミノレブリン酸に対し、医師が必要と判断する場合に追加実施する項目とされている。
血液一般検査↓ Ｈｂの低下。貧血になる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

に

に

尿崩症
尿崩症とは抗利尿ホルモンの分泌低下または作用障害で体内への水分の再吸収が低下し、多尿を呈する疾患です。抗利尿ホルモン（ADH:バソプレシン）は視床下部で合成され、神経連絡路を通って下垂体後葉に運ばれ貯蔵されます。ADHの分泌低下による尿崩症が中枢性尿崩症で、ADHの腎尿細管における作用障害に由来する尿崩症が腎性尿崩症です。中枢性尿崩症のうちADHを産生する視床下部や下垂体後葉（かすいたいこうよう）の機能が腫瘍（しゅよう）や炎症、外傷などで障害されたものが続発性尿崩症、このような原因のはっきりしないものを特発性といいます。また、遺伝子異常が報告されている家族性尿崩症もあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■ＡＤＨは腎臓に作用して血液【必須】↓ADHの分泌低下による尿崩症が中枢性尿 中の水分が尿中に排泄される崩症。
のを調整しています。腎臓の機■中枢性尿崩症では血漿バソプレシン値は低値の 能が正常でもＡＤＨの分泌が不ままで、尿の濃縮がみられない。
足すると多尿になります。
ＡＤＨ(AVP)
下垂体後葉系の器質的病変（抗利尿ホルモン）（腫瘍など）に続発したものを続中枢性（下垂体性） ※腎性尿崩症
尿崩症■下垂体ADHの腎尿細管における作用障害に由来 発性尿崩症、原因不明なもの
を特発性尿崩症、家族性に発する尿崩症が腎性尿崩症■腎性尿崩症ではバソプレシンの分泌は正常ないし 症するものを家族性尿崩症と過反応を示し、心因性多飲症では正常反応を示す。 言います。中枢性尿崩症は突発性・続発性・家族性中枢性尿崩症に分かれる。腎性尿崩症
バゾプレッシン負荷
は先天性と続発性に分かれ
抗利尿ホルモン分泌の低下の確認
試験る。
【腎性尿崩症】↓尿中浸透圧が低下（３００以下）し、 ■主症状
尿中浸透圧
血中浸透圧が増加する。尿量の減少が認められず、 ①口の渇き②多飲③多尿
血中浸透圧
尿浸透圧（Uosm）＜血漿浸透圧（Posm）が持続して ■検査
いるなら尿崩症。ＡＤＨ正常又は過反応。
1日の尿量の測定、尿の濃度を調べる尿浸透圧（にょうしんとう
ＢＵＮあつ）、血中浸透圧の検査を行
ＣＲＥ
ないます。
【腎性尿崩症】脱水が進行すると、ＢＵＮ、ＣＲＥが増 つづいて、水制限試験（水分をＵＡ
加し、電解質が異常（高Ｎａ血症）（高カルシウム血 まったくとらない状態で尿量、Ｍｇ症）。糖尿病や腎疾患の検査も実施し、異常がない 尿浸透圧を調べる試験）を行な
Ｃａことを確認する。
います。また、抗利尿ホルモンを注射して尿量が増加するか
血糖どうかも調べます。
ＨｂＡ１ｃ
1日の尿量が5ℓ以上あり、尿浸ＣＴ・ＭＲＩ
画像診断。下垂体後葉の輝度の低下。
透圧が低く、血中浸透圧が高いと尿崩症と診断されます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ケトン体分画
ＶＭＡ定量
ｈ－ＡＮＰ

関連検査。

備考

に

に

妊娠中毒症(妊娠高血圧症候群）
以前は『妊娠中毒症』と言われていた症状で、妊娠20週以降、分娩後12週まで血圧の上昇、または、高血圧に蛋白尿を伴う場合のいずれかで、かつこれらの症状が単なる妊娠の偶発合併症によるものではないものをいいます。症状が悪化すると母子ともに危険なもの。体重管理や薄味でバラ ンスのよい食生活、充分な休養を取るなどして予防します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
尿一般検査

臨床的意義・ポイント【必須】尿蛋白陽性

レニン活性
レニン定量

高血圧の検査を実施。

アルドステロン
ＢＵＮ
ＣＲＥ↑ 腎機能の低下。

ｅ－ＧＦＲ
ヘマトクリット↑ 血液の濃縮。

Ｔ－ＣＨ
ＴＧ
ＨＤＬ

脂質異常も関係する。

ＬＤＬ
血小板

漫性のＤＩＣ（血小板の低値）

エストラジオール（Ｅ２）

合併症として、胎盤機能不全の確認。

備考■妊娠高血圧症候群とは、妊婦中の妊婦の中でも主に後期の妊婦が何らかの原因によって高血圧や尿蛋白症状、母体の血管障害(血管の収縮による血流量の低下現象)を発症する疾患の総称です。
■妊娠中毒症に罹り易い人
・高血圧・糖尿病・腎臓の病気がある人
・高齢(35歳以上)初産の人・多胎(双子や三つ子)の人
・肥満の人や妊娠中に体重を増やしすぎた人・ハードワークやストレスが多い
人・過去に妊娠高血圧症候群になったことがある人

プロゲステロン

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

に

に

乳癌
乳腺に生じる悪性腫瘍には乳ガンと肉腫がありますが、肉腫は極めてまれです。現在乳ガンは女性の悪性腫瘍では肺ガン、大腸ガン、胃ガンとならんで最も多いものとなりました。乳ガンの患者さんの平均年齢はおおよそ50歳前後ですが、30歳以上の女性なら乳ガンにかかる危険があると自覚しておく必要があると思います。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＣＡ１５－３

ＢＣＡ２３２５Ｐ５３抗体

NCC-ST-439

ＣＥＡ

ＨＥＲ２蛋白細胞診

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 関連腫瘍マーカー。陽性率７５％。乳が ■乳癌の病期（ステージ）は腫んに最も特異性のある腫瘍マーカーの一つであり、 瘍の乳房内での広がり、リンパ偽陽性率は低い傾向にあります。早期の乳がんで 節への転移の有無、癌細胞のは陽性率はあまり高くありませんが、がんの進行とと 遠隔転移で決まってくる。腫瘍
もに陽性率は高くなるため治療効果をみるには有用 の乳房内での広がりには、腫瘍のサイズ、皮膚や胸壁へのです。
浸潤の有無、炎症性乳癌という↑ 原発性・再発性。陽性率７５％。乳がん特異性の 病態かどうかが含まれる。浸高い腫瘍マーカーで、乳癌術後のモニタリングや再 潤・転移が疑われリスクが高い
場合は、CTスキャン、骨（シン発乳癌に対する治療効果判定に有用です。
チグラフィー）、フルオロデオキ↑ 早期癌。がんを抑制している遺伝子の変異に対 シグルコース陽電子断層撮影
して､体内で作られる抗体の量を測定するもので､こ (FDG-PET)、磁気共鳴画像
れまで血液検査でできるがんの検査の中では､自覚 （MRI)、血液検査等の追加の検症状のない早期のがん(特に大腸がん､乳がん､食道 査で、遠隔転移の発見が試みがんなど)比較的早期のがんで陽性になる特徴があ られる。
■乳がん（乳癌）の腫瘍マーります。
カーは主に CA15-3、CEA、↑ 良性疾患での偽陽性が少ない。乳がんの他に BCA225、NCC-ST-439、HER2
膵臓や胆道、大腸、胃など消化器がんをはじめとす などが使われます。これら腫瘍マーカーは早期乳がん（乳癌）る各種がんにおいて増加する腫瘍マーカーの診断には陽性率が低く、が↑ 乳がん以外にも大腸がんや胃がんなど消化器 ん発見のための検査としてはのがんや肺がんなどで数値の上昇がみられます。。 あまり有用ではありませんが、
化学療法（抗がん剤）などの治
乳がんの陽性率は約50％
療効果の判定には有用なことが多くなります。
再発乳癌に有用。乳がん（乳癌）症例の15～25％
でHER2遺伝子の増幅とHER2蛋白（タンパク）の過剰発現が認められます。一般にHER2遺伝子増幅／蛋
白過剰発現のある乳がん（乳癌）患者は予後不良であると考えられています。 HER2/neu遺伝子の過剰発現がみられるのは乳がん全体の20％程度です。
このタイプの乳がんはハーセプチンが効きやすいと判断できます。逆にHER2/neu遺伝子の過剰発現がみられない場合にはハーセプチンは効きません。
乳腺穿刺による細胞診。

触診
エコー
マンモグラフィ―
ＣＴ

画像検査。

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

に

に

尿毒症
尿毒症とは、腎機能の低下により起こる臓器、組織、さらには細胞機能（はたらき）の障害と、体液異常により起こる症候群の総称です。いい換えれば、末期腎不全(まっきじんふぜん)の状態を意味しています。腎臓には老廃物を排泄する以外に、水、電解質（ナトリウム、クロール、カリウム、カルシウム、リンなど）のバランスや酸塩基平衡の維持、ホルモンの産生および不活性化（はたらきを終わらせること）の機能などがあります。尿毒症では、これらの腎臓の機能すべてが阻害されています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■慢性腎不全の末期や、急性ＢＵＮ腎不全で腎臓のはたらきが極
ＣＲＥ【必須】↑ 基本的な血液検査。ＢＵＮ、ＣＲＥ、ＵＡ、 端に落ちたために、尿中に排泄マグネシウムの高値。
されなければならない老廃物がＵＡからだの中にたまった状態を尿Ｍｇ毒症といいます。
尿毒症では、腎臓のはたらき
Ｎａ・Ｃａ・ＩＰ【必須】Ｎａ正常又は低値、Ｃａは低値、ＩＰは高い。
が正常の10分の1以下に低下
尿一般検査
蛋白陽性
しています。
尿沈渣
円柱の確認。
■血液検査では、尿素窒素やクレアチニンの値が基準値の↓ 貧血になるので、Ｈｂ、Ｈｔ低値。
血液一般検査10倍近くに上昇しています（高血液ガス分析
↑ 炭酸ガスの増加。
窒素血症また動脈血中の炭酸ガスが増加したアシドーシス（
ｅ－ＧＦＲ
酸性血症）の状態を示します。
β ２マイクログロブリリ
多くの場合、貧血がみられます
ン（腎性貧血）。血液のナトリウム
腎糸球体の濾過機能の確認。
濃度は正常か低値を示し、カル
クレアチニンクリアラ
シウム値は低く、リン値は高い傾向にあります。
ンス
尿検査では、たんぱく、クレア
シスタチンＣ
チニンをはじめとして、尿中に排泄される物質について測定が行なわれます。 尿毒症でＸ線は、多くの臓器でさまざまの障
心電図関連検査
害が生じますので、Ｘ線検査、心電図、眼底検査など幅広い
眼底検査
検査が行なわれます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント■腎臓のおもな機能には老廃物のろ(濾)過，体液の調節(酸塩基平衡と電解質の調節)，内腎性貧血の主な原因は、造血ホルモンであるエリス 分泌作用の三つがある。これら
ロポエチンの腎臓での産生低下であり、さらに造血 の機能が障害されるために，下抑制因子や赤血球寿命の短縮、低栄養による鉄と 記のような種々の障害が発生する。
葉酸不足、出血傾向などが関わってきます。

カテコールアミン３分↑ 高値になる。うっ血性。
画

エリスロポエチン

備考

に

に

日本脳炎
主にコガタアカイエカによって媒介され、日本脳炎ウイルスによっておこるウイルス感染症であり、ヒトに重篤な急性脳炎をおこす。
日本脳炎ウイルスはフラビウイルス科に属するウイルスで、1935 年ヒトの感染脳から初めて分離された。
ブタが増幅動物となり、コガタアカイエカなどの蚊が媒介する。感染後１～２週間の潜伏期を経て、急激な発熱と頭痛を主訴として発症する。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

日本脳炎ウイルス
（ＨＩ法）

髄液検査
白血球
Ｘ線
ＭＲＩ

臨床的意義・ポイント

備考■日本脳炎はコガタアカイエカ【ジャガー２ＭＥ株の見方】■ジャガー株の２ＭＥは、２メルカプト・エタノール処 という蚊が持っているウイルス
理の事で、血中のＩｇＭ抗体を失明活させる処理方法 に人が伝染することで発病するです。ＩｇＭ抗体は感染初期に出現するために、初感 伝染病です。
染の指標になります。ＨＩ法はＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡが含ま ■髄液検査で圧上昇、リンパ球増多、蛋白増加がみられま
れ、グロブリンクラス別の検査は出来ません。そこ
で、２ＭＥ処理を行い、ＩｇＧ、ＩｇＡのみの抗体価を測 す。CTまたはMRIによる画像診
定し、ＩｇＭ抗体を証明します。２ＭＥ処理後の抗体価 断では、視床、基底核に異常が１／４～１／８以上に低下した場合は、ＩｇＭ抗体の 所見を認めます｡血清および髄証明が出来ます。ただし、２ＭＥ処理は、ＨＩ抗体価 液中に日本脳炎ウイルス特異（ジャガー株）が40倍以上の時のみ実施されます。血 的IgMが検出できます。髄液か清の採取時間が遅れると、ＩｇＧ抗体が急上昇し、２ らのウイルス分離ができたり、ＭＥ処理を行っても、有意な差が認められない場合 PCRが陽性であれば確定診断となります。
があるので注意が必要。
■ワクチンの効果確認もＨＩ法で行ない、ワクチン接 ■ヘルペス脳炎は口唇ヘルペ
種後、１ヶ月抗体価が上昇するので、2回目を接種 スを引き起こす単純ヘルペス1型ウイルスが脳に侵入したとき後、1～2ヶ月後に抗体価の測定を行う。。
に起こる脳炎で、続発性ウイル
髄液細胞数は初期には多核球優位、その後リンパ ス脳炎はインフルエンザや風球優位となり10～500程度に上昇することが多い。 疹といった感染性ウイルスが脳1,000以上になることは稀である。蛋白は50～に侵入することで脳炎となりま100mg/dl 程度の軽度の上昇がみられる。
す。
軽度の上昇
日本脳炎による致死率は高く、患者の3分の1が死亡3分の1が画像診断。
後遺症、3分の1が完全に治ると言われています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

に

に

ニューモシスチス肺炎（非ＨＩＶ）

酵母様真菌であるニューモシスチス・イロヴェチ（Pneumocystis jirovecii）によって引き起こされる肺炎。正常な免疫能力を持つ場合発症することは希であり、化学療法やステロイド剤長期内服、後天性免疫不全症候群（AIDS）などによる免疫低下時に発症する、日和見感染症の一つである。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■以前はニューモシスチス・カ↑ 【必須】陽性。真菌に特徴的な細胞膜を構成して リニ (Pneumocystis carinii) にいる多糖体で、菌糸型接合菌を除くすべての真菌に よる肺炎とされ、「カリニ肺炎」
共通して認められる。病原微生物の中では真菌のみ と呼ばれた。しかし、ラットからが持ち、細菌やウイルスには存在しない。そのため、 見つかったニューモシスチス・
β ―Ｄグルカン
カンジダやアスペルギルス、クリプトコッカスのような カリニ（「カリニ」は病原体発見
一般の臨床でよく見かける真菌のみならず、稀な真 に貢献したアントニオ・カリニに菌でも検出できる可能性があり、広い範囲で真菌感 ちなむ）と、ヒトで肺炎をおこす染症のスクリーニングに有用である。
ニューモシスチスは異なる種類
であることが判明し、ヒトに病原
ＫＬ－６↑ 【必須】間質性肺炎の確認。
性をもつニューモシスチスは、
1952年にニューモシスチスがＣＲＰ↑ 【必須】炎症状態の確認。
肺炎を起こすことを報告した■マイコプラズマ抗チェコの寄生虫学者オットー・体
イーロヴェッツへの献名である■クラミジアニュー
β ―Ｄグルカンが陰性の場合、他の細菌、ウイルス Pneumocystis jirovecii に命名
モニエＩｇＭし直され、これによる肺炎はの確認。
■尿レジオネラ抗原
ニューモシスチス肺炎に名称■サイトメガロウイ
変更された。
ルスＩｇＭ■遺伝子解析の結果、真菌の一種（子嚢菌門タフリナ菌亜胸部Ｘ線門）であると判明した。なお、現画像診断。肺病変の確認。
ＣＴ
在でもニューモシスチスの体外での人為的増殖は実現しておらず、研究においてはラットに感染させることが必要である。
【その他の危険因子】■高齢■低アルブミン血症■糖尿病合併HIV抗原抗体検査

ニューモシスチスカリニ肺炎の検査。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ね

ね

ネフローゼ症候群
ネフローゼ症候群とは多量のタンパクが尿中に失われる結果、低タンパク血症、浮腫（ふしゅ:むくみ）が出現する疾患です。この病
気の約9割は血尿を軽度に認めるか、あるいは血尿がみられず大量のタンパク尿を示し、組織学的に糸球体病変が軽く腎機能の長期予後が良好な微少変化型と呼ばれる病態です。小児では9割以上がステロイドに反応しタンパク尿は消失します。しかし、その7割が再発し、2割程度がステロイド依存性となることが問題です。本症の好発年齢は3～6歳で、男女比は約2:1です。発症年齢は患者さんの約8割が6歳未満です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＴＰ

臨床的意義・ポイント

備考【ネフローゼ症候群の判断基
準】【必須】↓ ３．０以下①尿蛋白☞1日の尿タンパク量が3.5g以上を持続②ＴＰ・アルブミン☞血清総タン【必須】腎機能の確認
パク量が6.0g/dl以下（血清アルブミン量3.0g/dl以下）【必須】↑ 蛋白定量・血尿になる。
③高脂血症☞血清総コレステ
ロール量が250mg/dl以上【必須】↑ 蛋白定量になる。
④浮腫☞あり【必須】赤血球の確認■低蛋白血症、高度な蛋白尿、浮腫（眼瞼や下肢）を主な↓ 低下する。
症状とし、病理学的には糸球体↑ 増加する。
基底膜の透過の亢進を一次的異常として認める。時に高脂血
脂質異常症で腎臓内の動脈硬化性変化を助長す症（高コレステロール血症）も合る。特にＬＤＬコレステロールが長期間、高値の場合 併する。ネフローゼ症候群は元は要注意（２５０以上）。
来病理学的な概念であり、腎炎=nephritisと異なり、炎症性の変化(炎症細胞浸潤など)が早期腎障害の確認。
みられないものの総称として提唱された。若年層（特に幼少期
では男子）に多く発症するが、30代の男女も発症例も多数報↑ 凝固検査の上昇
告されている。
【必須】↓ ６．０以下

アルブミン
ＢＵＮ
ＣＲＥ
ＵＡ
尿一般検査
尿中蛋白定量
尿沈渣
血中浸透圧
尿中浸透圧
Ｔ－ＣＨ
ＴＧ
ＨＤＬ
ＬＤＬ
シスタチンＣ
ＣＣＲ
フィブリノーゲン
Ｄ－Ｄダイマー
ＦＤＰ
エコー

画像診断

ＣＴ
ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

尿中アルブミン定量
β ２－ＭＧ
α １－ＭＧ
α ２－ＭＧ
尿ＮＡＧ

腎機能の確認

備考

の

の

脳腫瘍
脳腫瘍は、頭蓋内（頭蓋骨の内側）に発生するすべての新生物（できもの）を総称したものです。すなわち、脳の実質のみならず脳を包む膜（髄膜〈ずいまく〉）や脳に出入りする神経など様々な部分に発生する腫瘍をすべて含めて脳腫瘍と呼んでいます。したがって、ひとことで「脳腫瘍」といってもその種類は非常に多く、実に100種類以上にも及びます。しかし日常出合う病気としてはこれらのうち、発生頻度の高い10種類余りの脳腫瘍が重要です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■脳腫瘍には、脳組織自体から発生した原発性脳腫瘍と、脳↑ 悪性リンパ腫、腫瘍マーカーとして高値となる以外の臓器のがんが転移した■リンパ球増加、異型リンパの確認。■免疫の役割 転移性脳腫瘍があります。原
を担うリンパ球が増えるのはウイルス感染症、甲状 発性脳腫瘍のうち、悪性度の血液像
腺機能亢進症、副腎の病気で、減少する場合は悪 高いものは、神経を支える支持細胞であるグリアが腫瘍化した性リンパ腫、がん、白血病が考えられる。
悪性グリオーマ、リンパ球が腫瘍化した悪性リンパ腫などがそ↑ 悪性腫瘍で高値。また、肝機能の低下も確認でＬＤＨの代表格です。転移性脳腫瘍
きる。溶血でも高値になるので注意
は、がんの脳転移のため、す↑ 悪性腫瘍でで上昇する。可溶性インターロイキン べてが悪性で、原発部位では、肺がんが約50％と最も多く、つ-2レセプター。白血病、悪性リンパ腫、関節リウマ
ＩＬ－２レセプター
チ、膠原病など、免疫系のさまざまな病的状態で上 いで乳がん、消化器がんに多昇しており、病勢を反映する指標として有用と考えら い傾向がみられます。悪性脳腫瘍は全年齢層で発症します
れている。
が、中年以降に多く発症する傾ＣＥＡ・シフラ・Ｐｒｏ－
向がみられます。
肺癌の脳転移ＧＲＰ■肺がんの脳転移では、CEA、CYFRA、ProGRPなどが、消化
ＣＥＡ・ＳＴＮ
消火器癌からの脳転移
器がんの脳転移では、CEA、
ＣＥＡ・ＣＡ１２５・ＣＡ
STNなどが、乳がんの脳転移で乳癌からの脳転移
１５－３は、CA-125、ＣA15-3、CEAな
どが上昇する傾向にあります。
■原発性脳腫瘍
基本的に、まずは画像によって行ないます。とくにＣ 原発性には良性と悪性の2種ＣＴ類ありますが、良性でも大きくＴ（コンピュータ断層撮影）やＭＲＩ（核磁気共鳴画ＭＲＩ
なると治療する必要がありま
像）、脳血管造影が一般的です。
す。原発性の悪性腫瘍の大多くは神経膠腫であり、そのうち約75％は星細胞系腫瘍です。
残りは乏突起膠細胞系腫瘍、
上衣細胞系腫瘍、胎児性腫瘍などに分けられます。

フェリチン定量
β ２－ＭＧ↑ 悪性リンパ腫、腫瘍マーカーとして高値となる

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＴＳＨ
プロラクチン
ＡＣＴＨ
ＧＨ

脳下垂体腫瘍（脳下垂体腺腫）の検査

備考■転移性脳腫瘍
転移性脳腫瘍は脳腫瘍全体の12-3％を占め、その発生先は①肺②乳腺③消化器④頭頸部⑤腎臓⑥膀胱⑦子宮の順になっています。組織学的には腺がんが最も多く、扁平上皮がん、未分化がんと続きます。

の

の

脳出血
1951年より80年まで、わが国の死因の第1位は脳血管疾患でした。しかしその後は徐々に減少しており、現在では悪性新生物、心疾患に次いで第3位にまで後退しています。とくに脳出血の減少が著しく、1974年を境にして脳梗塞のほうが脳出血より死亡率が高くなっています。脳出血の減少は、食生活などの生活習慣が変わり、高血圧の治療が広く行われるようになったためと考えられます。しかし減少したとはいえ、世界的にみればなお最も高い死亡率を示しており、まだまだ改善の余地があると思われます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■高血圧が原因で起こる脳出血が最も多く、全体の70％を占TＧめます。血管の病変をみてみる
脂質検査の確認
ＨＤＬと、脳内の１００〜３００μ mの（高コレステロール、高ＴＧ血症、脂質異常症、動脈
細い小動脈に血管壊死(けっかＬＤＬ硬化症など）んえし)という動脈硬化を基盤とβ －ＬＰした病変ができ、これに伴ってリポ蛋白定量できる小動脈瘤(しょうどうみゃくりゅう)（小さな血管のこぶ）の破ＢＵＮ裂が脳出血の原因になります。
ＣＲＥ
そのほか、脳動脈瘤(のうどう
腎機能検査の確認。
みゃくりゅう)、脳動静脈奇形(のＵＡうどうじょうみゃくきけい)の破綻
Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ(はたん)、腫瘍内出血(しゅようないしゅっけつ)、脳の外傷、白ＰＴ・ＰＴＴ・Ｄ－Ｄダイ
血病(はっけつびょう)などの血凝固機能の確認
マー
液疾患が原因になります。高齢者では血管の壁に老人性変化
レニン活性【必須検査】昇圧ホルモンのひとつであるアミロイドが沈着して脳出血の原因になること
レニン定量
昇圧ホルモンがあります。
アルドステロン【必須検査】高血圧の確認■高血圧性脳出血を部門別に
血糖・ＨｂＡ１ｃ
糖尿病の確認みてみると、最も頻度が高いのは被殻(ひかく)出血（40％）と視貧血の有無の確認。
血液一般検査床(ししょう)出血（35％）で、このＢＮＰ
２つが約４分の３を占めます。
心不全、心筋梗塞などの心疾患の確認。
次いで皮質下出血（10％）、橋ＣＰＫ－ＭＢ(きょう)（中脳と延髄(えんずい)
ＣＴが最も有用で、発症後数分以内に高吸収域（血 との間にある）出血（５％）、小腫が白く写る）として現れ、３〜６時間で血腫が完成 脳出血（５％）、その他（５％）とＣＴ
し、約１カ月で等吸収域（脳組織と同じ色に写る）に 続きます。
ＭＲＩ
なり、やがて低吸収域（脳組織より黒く写る）になります。脳動脈瘤、脳動静脈奇形、脳腫瘍による出血が疑われる場合は、脳血管撮影が必要です。
Ｔ－ＣＨ

脳梗塞のリスク評価マーカー。アクロレインというのは、2006年頃、千葉大の研究グループが、脳梗塞患者の血液中の成分に着目し、毒性のあるアクロレイ
Ａ６Ｃ（アクロレイン） ンという物質が健康な人に比べて体内で増えている【保険未適用】のを突き止めた物質です。細胞を活性化させる働きがあるポリアミンという物質が、脳梗塞で脳の細胞などが壊れることで血液中に染み出し、アクロレインに姿を変えると考えられています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
コルチゾール

臨床的意義・ポイント

副腎皮質機能低下症やクッシング症候群の診断
本態性高血圧症以外の内分泌確認。レニン活性正カテコールアミン３分 常で、高血圧症の場合、腎機能疾患や褐色細胞腫
画を疑い、確認検査としてカテコールアミンを行ない、原因の無特定を行なう。

備考

の

の

脳梗塞
脳梗塞とは脳の血管が何らかの原因で細くなるか、つまってしまうことにより血流障害が生じ、その血管から血液を供給されている脳が壊死（えし）してしまう状態です。脳梗塞や脳出血など脳血管障害の死亡率は現在のところ、ガンなどの悪性新生物、心疾患に次いで第3位を占めています。降圧薬の進歩により脳出血が減少している反面、脳梗塞はむしろ増加傾向にあります。病態としてはラクナ梗塞、心原性脳塞栓症（脳塞栓）、アテローム血栓性脳梗塞（脳血栓症）の3つがあります。それぞれの割合は、ラクナ梗塞が50～60%、心原性脳塞栓症が20～30%、アテローム血栓性脳梗塞が20%程度です。生活習慣の欧米化とともに、現在ではラクナ
梗塞が減少し、とくにアテローム血栓性脳梗塞が増加してきています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■一般的な検査は、血液検
脳梗塞のリスク評価マーカー。アクロレインというの 査、心電図検査、尿検査、胸部は、2006年頃、千葉大の研究グループが、脳梗塞患 X線検査、超音波検査、などで者の血液中の成分に着目し、毒性のあるアクロレイ す。
Ａ６Ｃ（アクロレイン） ンという物質が健康な人に比べて体内で増えている 血液検査では、血液を採取し【保険未適用】のを突き止めた物質です。細胞を活性化させる働き て、血糖、脂質、肝臓の機能、があるポリアミンという物質が、脳梗塞で脳の細胞な 腎臓の機能、などを調べます。
どが壊れることで血液中に染み出し、アクロレインに また、血液の中の酸素や炭酸
姿を変えると考えられています。
ガスの濃度を調べて、呼吸の状態も調べます。
ＣＰＫアイソザイム ＣＰＫ－ＢＢの出現。
脳梗塞は心臓病を原因として起こる「心原性脳梗塞症」があ
血糖
糖尿病の確認るので、心電図検査により心臓
ＨｂＡ１ｃに異常や不整脈がないかどう
Ｔ－ＣＨ
かを調べます。
他にも必要に応じて、血液の固ＴＧ
脂質異常の確認まりやすさを調べたり、心臓のＨＤＬ
超音波検査の「心エコー」で心ＬＤＬ
臓に血栓があるかどうかを調
べます。
ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の確認Ｎａ・Ｋ・Ｃｌ
血液一般検査血小板
血液像
ＰＴ

血液疾患、凝固系疾患の確認

ＡＰＴＴ
ＴＴ
Ｆｉｂ
レニン活性

高血圧症の確認

血液ガス分析

酸素及び炭酸ガスの濃度を測定

心電図

心原性脳梗塞症の確認

Ｘ線
心エコー

心臓に血栓（けっせん：血液のかたまり）があるかどうかを調べます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

肺炎
細菌性肺炎（さらに細かく菌種別に議論することもある）、非定型肺炎（マイコプラズマ、レジオネラ、クラミジアの3種は症状、治療とも一般の細菌性肺炎と違うので最近はまとめてこう呼びます）、ウイルス性肺炎、真菌性肺炎などに分類されます。また、普通の生
活環境と病院とでは微生物の種類が大きく異なるので、普通の生活をしていてかかった肺炎を「市中肺炎」、病院内で感染して起こる肺炎を「院内肺炎」とする区別もよく行われます。また、生体の免疫力が低下していると普通の人ではあり得ない微生物の感染が起こりますので、これを「日和見（ひよりみ）感染症」と呼びます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【治療】多くの場合は抗菌薬に
マイコプラズマ抗体 マイコプラズマ肺炎。ＰＡ法は主にＩｇＭ（現感染）単独よる治療が必要となります。抗
（ＰＡ法・ＣＦ法・ＩＣ
で３２０倍以上で現感染。ＩＣ法も主にＩｇＭを測定して 菌薬の中でもペニシリン系、セ法）抗体検査いるが、共にＩｇＧも含まれる。ＣＦ法は主にＩｇＧ（既往 フェム系という抗菌薬を用いる感染）を測定。ＬＡＭＰ法は抗原検査で、精度も高ことが多いです。ただし、若年マイコプラズマ（ＬＡい。
者に比較的多いマイコプラズマ
ＭＰ法）抗原検査という病原微生物では、ペニシ
リン系抗菌薬が効果が得られクラミジアニューモニ
クラミジア肺炎。
ないためマクロライド系、テトラエサイクリン系などの抗菌薬を用
ＫＬー６
間質性肺炎。
います。マイコプラズマが原因
尿中レジオネラ抗原 レジオネラ肺炎の検査と確定するには特殊な血液検査を初回、２週間後に行い結果
ＲＳウイルス・インフ
を比べることで初めて病原菌とルエンザウイルス抗 ウイルス感染症
断定できるため、初診時に有効
体な抗菌薬を選択することが難し
いこともあります。このため初抗トリコスポロンア
回に使用した抗菌薬の効果が夏型過敏性肺炎の検査
サヒ抗体得られない場合はこの菌に代表されるような特殊な病原菌を白血球疑い、有効と考えられる抗菌薬
ＣＲＰ定量
↑ 上昇
に変更します。
ＬＤＨ
血液像

細菌性肺炎では白血球増加と核左方向移動が特徴
です。

胸部Ｘ線
ＣＴ

画像診断。•胸部X線写真のパターンから、大まかな病原菌を特定することができます。陰影の性状、広がりなどを詳細に調べるためには、ＣＴ検査を行うこともあります。

喀痰トマツ・培養

肺炎球菌の有無

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
オーム病クラミジア

臨床的意義・ポイント
間質性肺炎・異型肺炎。

備考

は

は

肺気腫
肺気腫とは、呼吸細気管支と肺胞が拡張し、破壊される疾患です。肺胞とは、酸素と二酸化炭素を交換する組織です。拡張、破壊
により、息を吸うときには、肺に空気が入っていきますが、吐き出すときにうまく空気が肺から出て行かなくなります。徐々に進行し、肺胞が拡張と破壊を繰り返すと、ブラという袋を形成してしまいます。そうして、正常の肺の血管が細くなったり、肺全体が膨張し、呼吸筋である横隔膜を押し下げたり、心臓を圧迫したりします。自覚としては、体動時の息切れや息苦しさを感じてきます。その後、胸郭が前後に張り出したり，自分のペースで平地を歩いていても，安静にしていても呼吸困難を生じるようになります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

胸部Ｘ線
胸部ＣＴ

心電図

肺機能検査

血液ガス分析

臨床的意義・ポイント

備考■肺気腫のケースで肺機能検
肺過膨張による横隔膜低位や偏平化、胸郭の変形 査により１秒率（全力で吐き出拡大（肋間腔拡大、前後径および心腔腔拡大）、心せる最大空気量［努力肺活量］
陰影の縮小（滴状心）などがみられる。肺血管影は のうち、最初の１秒間に吐き出主に肺動脈陰影の血管径の急激な減少と血管側枝 せる量の割合）が70％未満のの減少をみる。肺気腫では正面像よりもむしろ側面 場合はCOPD（慢性閉塞性肺像に、それらの特徴が現れるので、側面撮影は必ず 疾患）と診断されます。
行うようにする。
■胸部Ｘ線写真で肺気腫と診断するのはむずかしいのです
心電図に異常を認めないのが普通である。病変が が、ほかの病気と区別するた高度になると、右軸偏位、肺性Ｐ、右室肥大、ＱＲＳ め、初回の診察時に撮影が必の異常が認められるようになる。
要です。
■肺気腫と診断するには、肺①１秒量、１秒率：低下
機能検査がもっとも重要です。
②フローボリューム曲線：ピークフロー低値
肺のはたらきをみるこの検査で③％肺活量（％VC）：低下
は、肺活量の減少はみられま④残気量（RV）：増大
せん。深吸気の状態から、でき⑤コンプライアンス（C）：上昇
るだけ速く息をはき出したとき⑥DLCO：低下（呼出（こしゅつ）したとき）、最⑦PaO2：低下
初の1秒間に呼出することがで⑧PaCO2：末期に上昇をみる。
きる量（一秒量（いちびょうりょう））が低下します。一秒量の肺活量に対する比率（一秒量／肺活量）を一秒率（いちびょうりつ）といい、70％以上が正常ですが、肺気腫では非常に低い率になります。
重症の肺気腫では、動脈血ガス分析またはパルスオキシメー
ターによって動脈血酸素をはかって、酸素が不足して呼吸不全になっていないか

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

肺癌
肺癌は気管支、肺に発生した上皮性の悪性腫瘍（しゅよう）（腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌、小細胞癌など）の総称である。腫瘍の性格から、小細胞癌と非小細胞癌に分けられる。一方、非上皮性腫瘍すなわち肉腫やリンパ系腫瘍は肺癌とは異なった腫瘍に分類される。また他臓器の癌が肺へ転移したものは転移性肺腫瘍であり肺癌には含まれない。これらの腫瘍と明確に区別するために肺癌は原発性肺癌とよばれることもある。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
シフラ
ＳＣＣ
ＮＳＥ
Ｐｒｏ－ＧＲＰ
ＳＬＸ
ＣＥＡ
フェリチン定量
血液一般検査フィブリノーゲン
ＦＤＰ
Ｄ－Ｄダイマー
喀痰細胞診
Ｘ線
ＣＴ
ＭＲＩ
気管支鏡検査

臨床的意義・ポイント

備考

扁平上皮癌。非小細胞癌。早期診断に有用。

【診断】咳、痰などの症状がある場合、最初に胸のレントゲ
扁平上皮癌。病期の進行と理科パ節転移で高値。
ン検査をします。次にがんか小細胞癌。臨床症臨床症状の推移と平衡して反応。 どうか、あるいはどのタイプの肺がんかを顕微鏡で調べるた小細胞癌。
め、肺から細胞を集めます。
腺癌
通常は痰の中の細胞検査をします。 また、ある程度進行した肺癌では血液検査でもがスクリーニング検査
んの兆候が現れることがあります。一般的に腫瘍マーカー↑ 白血球・血小板が高値。
と呼ばれますが、血液検査はあくまで補助的な検査であることを肝に銘じ、血液検査の↑ 高値になる。
みで早合点しないようにしてください。腫瘍マーカーが低いからといってがんがないとは癌細胞の有無決していえません。逆に軽度の高値でがんにおびえるのも
良くありません。数字で出てく
画像診断
る検査はX線写真やCTに比べてわかりやすいように思ってしまうものですが､決してそうではありません。その結果を解釈してくれる信頼できる
主治医の解説が絶対に必要です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
カルシトニン

臨床的意義・ポイント
原発性肺癌

備考

は

は

肺梗塞症
肺梗塞は,機能的終末動脈が閉塞されて,肺組織に出血性の壊死が起きることをいいます。しかし，緩徐に進行する閉塞では，側副血行路が発進したり，萎縮して壊死に陥らないこともあり，梗塞となるには，通例，動脈の急激・完全な閉塞が必要です。肺梗塞の大部分は血栓・塞栓症に引き続いて起きます。肺梗塞は外観上，乏血により蒼白がみられる貧血性梗塞と，梗塞領域に出血を伴う
出血性梗塞とに分けられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液ガス分析
ＬＤＨ
Ｔ／ＢｉＬ
血小板

胸部Ｘ線

臨床的意義・ポイント

備考■肺血栓塞栓症の３つの徴候
低酸素。ＰａＯ２の低下、ＰａＣＯ２の低下、ＡａＤＯ２のとして、突然の胸痛、呼吸困開大など。ＰａＯ２ が９０torr以上の場合は、肺塞栓難、頻呼吸）があげられます。
症はまず否定してよい。
血栓が小さい場合には症状がないこともあります。しかし、血↑ 上昇する。
栓が大きく、太い血管に詰まった場合には、ショック状態となり発症後一時的に減少。
死に至ることもあります。肺梗塞症を合併すると胸痛のほかに、血痰(けったん)や発熱、発塞栓の大きさと数、肺梗塞症合併の有無により、汗が現れます。
種々の所見を示す。肺動脈影の拡張（右第１・２弓の拡大）、閉塞血管領域で肺野血管影の減少（Westermark's sign）、患側横隔膜挙上、胸水貯留、肺炎様浸潤影など。また胸部レ線は肺塞栓症以外の疾患の除外に有用。

心電図

右心不全。塞栓が大きい例では急性右心負荷所見（肺性Ｐの出現、右軸偏位、不完全右脚ブロック、Ｓ１
Q３､移行帯の時計回り回転、Ｓ１２３など）が出現。

心エコー

右心室拡大、肺動脈弁解放速度の亢進、心室中隔の奇異性運動、心腔内血栓などを認めることがある。心筋梗塞との鑑別に有用なことあり。

肺動脈撮影

確定診断には最も信頼できる検査。肺動脈血栓による陰影欠損像、動脈分枝の減少、末梢動脈蛇行、造影剤の流入遅延などで診断。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

敗血症
敗血症は重症の感染症、あるいは感染症が全身に影響を及ぼしている状態と理解することができます。感染症とは、病原微生物
によって局所に炎症が起きている状態を、また炎症とは、生体の恒常性を妨げる因子に対して、これを除いて生体を修復し、恒常性を回復する一連の働きをいいます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

プロカルシトニン

臨床的意義・ポイント

備考■ 敗血症は，全身性炎症反応【必須】細菌性敗血症で上昇するポリペプチド。ウイ 症候群（SIRS）と呼ばれる反応
ルスや真菌感染、膠原病、腫瘍熱等との鑑別や重 を伴う全身性感染である。重症症度判定に有用。PCTは細菌感染後2～4時間程度 敗血症，および敗血症性ショッで上昇し始め、血中半減期は22～30時間といわれて クは，全身性細菌感染の結果いる。代表的な急性相反応物質であるCRPと比較す として起こる炎症状態である。
ると、より早期に上昇し滞留期間も長いため、細菌性 重症敗血症および敗血症性
敗血症が疑われる場合は、血液培養とともに実施が ショックでは，組織灌流の重大推奨される。血液に含まれるカルシウム調節ホルモ な減少がみられる。一般的な原ンの前駆体[プロカルシトニン]は健康な人の血液か 因には，グラム陰性菌，ブドウらは検出されないが、細菌感染で敗血症を発症した 球菌，および髄膜炎菌などが患者では濃度が上昇する。
ある。症状はしばしば悪寒戦慄

とともに始まり，発熱，低血圧，【必須】↑ グラム陰性桿菌の細胞壁外膜の表層を乏尿，および錯乱を含む。肺，構成している成分の1つで、リポ多糖体
腎臓，肝臓を含む多くの臓器で（Lipopolysaccharide; LPS）である。エンドトキシン
急性不全が起こる場合もある。
は、ごく微量でも血中に入ると発熱を引き起こすほ治療では，積極的な輸液蘇生，
エンドトキシンか、ショック、血管内凝固、リンパ球活性化など、多く抗生物質の投与，支持療法，との生物活性を有する。血中エンドトキシンの測定は、きとして血糖値の徹底的なコン
重篤な基礎疾患をもつ真菌、グラム陰性桿菌感染症
トロール，コルチコステロイドおや、エンドトキシン・ショックの迅速診断法として有用
よび活性化プロテインCの投与
である。
を行う。
β ーＤグルカン
真菌感染を疑う場合。
■以前から次の2つ以上の項
目に当てはまるものと定義され
ＣＲＰ定量【必須】↑ 上昇する。
ている：↑ 白血球上昇（12000/µl以上）重症で減少。
・体温が38℃以上または36℃
血液一般検査↓ 血小板減少。
未満
・心拍数が90拍/分以上
血液像↓好中球の低下。核の左方移動を伴う。
・呼吸数が20回/分以上または細菌の確認を行う。
血液培養
Paco2が32mmHg未満
・白血球数が12,000個/μ L以
ＰＴ・Ｆｉｂ・ＦＤＰ・Ｄ－
凝固系・線溶系検査の確認。
上または4000個/μ L未満，もしＤダイマー
くは幼若型が10％を超える。
ＡＳＴ
肝機能の異常（障害を受けた場合）
ＡＬＴ
ＡＬ－Ｐ
ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の異常。（障害を受けた場合）

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

梅毒
スピロへータという細菌の一種が原因である性感染症です。この病原菌は梅毒トレポネーマといいます。性行為などによる直接接触の結果伝染します。梅毒は、以前は黴菌（ばいきん）の黴の字を用いて黴毒と書かれていました。妊娠時に梅毒にかかっていると、病原菌が胎児に移行し、赤ちゃんが先天梅毒として生まれてくることがあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＲＰＲ法

ＴＰＨＡ法

ＦＴＡ－ＡＢＳ

検査と判定

臨床的意義・ポイント

備考【ＳＴＳ検査】脂質抗原検査。初期感染に陽性化が早 ■梅毒検査（ワッセルマン反く、治療効果を反映するが、ウイルスや細菌感染の 応） の分類
時、妊娠、老齢、膠原病など梅毒ではなくても陽性に ①脂質抗原検査（ＳＴＳ）●ガラス板法なる場合があり、特異性に問題があります。
■TPHAやSTSについては、感染後4週間経たないと ●凝集法
●ＲＰＲ法
陽性反応は出ないとされています。
●緒方法【ＴＰ抗体検査】梅毒トレポネーマに特異的な抗体。Ｉ ②梅毒トレポネーマ抗原（ＴＰｇＧの為、初期感染では陽性化は遅い。また、TPHA 法）とFTA-ABSは特異性が高く､ 確認試験として意義が ●ＴＰＨＡ法
あるが､ 治癒後も抗体価が低下せず､ 治療効果を ●ＦＴＡ－ＡＢＳ法■STSは、感染から4週間前後
反映しない場合もある。
■TPHAやSTSについては、感染後4週間経たないと で陽性になりますが、TPはさらに遅いために、一般の梅毒の陽性反応は出ないとされています。
スクリーニング（ふるいわけ）検【ＴＰ抗体検査】ＴＰ抗体を間接蛍光抗体法で検出す 査にはSTSが用いられます。まるもの。、TP抗体法やFTA-ABSではほぼ生涯にわ たSTSは、梅毒の病態が第1期
たり長期間陽性となるため、梅毒の既往を知るには から第3期へと進むに連れて反有用である。TPHAとFTA-ABSは特異性が高く､ 確 応が強くなります。しかし、治療
認試験として意義があるが､ しかし、治癒後も抗体 とともに反応は弱くなり、完治す
価が低下せず､ 治療効果を反映しない場合もある。 れば陰性になります。そのため、STSは治療効果を見る上で■ＲＰＲ、ＴＰＨＡともに、長所、短所があるため、通 も大切な目安となっています。

常、スクリーニングでは2法を同時に検査して確認する。
■通常は、まず感染10日後頃にIgM抗体が産生され、第1期の終わり頃にはSTSやFTA-ABSが陽性となる。次いで、TPHAが陽転し、治療後はSTSが陰性化してもTPHA、FTA-ABSは陽性が続く。しかし、最近の感染報告では、一度に侵入する菌量が多いた
め、STSとTPHAが同時に陽性となる例も多いという。梅毒の疑われる患者では、3～4週後に再検査を疑い、抗体価の変動を見る必要がある。特に感染初期や、不完全な治療を施した症例では、経過を追って検査が必要になる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

白血病
赤血球、白血球、血小板などの各種血液細胞は、骨髄にある多能性造血幹細胞が分化、成熟してできます。この造血幹細胞が腫瘍化し、骨髄において増殖する病態を白血病と呼びます。腫瘍化した造血細胞が分化、成熟する能力を保持している場合を慢性白血病と呼び、分化、成熟がある一定のレベルで停止し、幼若な細胞が増加してくるのを急性白血病と定義します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査血液像
ＨＴＬＶ－１抗体（ＡＴＬＡ）

骨髄像
フェリチン定量
ＬＤＨ
ＩＬ－２Ｒ
腹部エ
腹部ＣＴ

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 白血球、↓ 赤血球、Ｈｂ、血小板。芽球 ■血病は、進行の速さとがん化した細胞のタイプ（骨髄系細を認める。
胞、リンパ系細胞）によって、急【必須】急性白血病 ↓好中球低下。↓リンパ球低 性骨髄性白血病(AML)、急性リ
ンパ性白血病（ＡＬＬ）、慢性骨下。
髄性白血病（ＣＭＬ）、慢性リン【必須】成人T細胞白血病の検査☞ヒトＴリンパ向性 パ性白血病（ＣＬＬ）の４つに大ウイルスＩ型（ＨＴＬＶ‐Ｉ）の母乳からの感染、ないしは きく分けることができます。罹患
夫婦間の水平感染が原因で起こります。
者がもっとも多いのは「急性骨髄性白血病」で、白血病全体の【必須】骨髄の有核細胞のなかでの芽球の割合が 約6割を占めています。
20％以上であれば急性白血病と定義するので骨髄 ■急性白血病①急性骨髄性白血病（Acute
検査を行わないと診断を確定できない。
MyeloidLeukemia：AML）↑ 血液系の悪性腫瘍。白血病でも高値になる。
②急性リンパ性白血病（Acute
Lymphoblastic Leukemia：ALL）↑ 高値になる。
【必須】T細胞の活性化の消長を示す指標となること ■慢性白血病が知られている。成人T細胞白血病、ヒトT細胞性リ ①慢性骨髄性白血病（Chronic
ンパ性白血病、T細胞性悪性リンパ腫や、HIV感染、 Myeloid Leukemia：CML）②慢性リンパ性白血病
膠原病などで高値を示します。
（Chronic Lymphoblastic
Leukemia：CLL）
画像診断。
■成人Ｔ細胞性白血病
ヒトＴリンパ向性ウイルスＩ型（Ｈ
ＴＬＶ‐Ｉ）の母乳からの感染、ないしは夫婦間の水平感染が原因で起こります。ＨＴＬＶ‐Ｉ感染
者の多くは無症候性で、日本全体で約１２０万人存在します。ごく一部のＨＴＬＶ‐Ｉ感染者
が、感染してから40〜50年の潜伏期間ののち、いろいろな症状をもって発症してきます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

バセドウ病
甲状腺は気管前半部を囲むように位置する内分泌腺最大の臓器です。正常な甲状腺は柔らかく通常は外部から触れません。しかし甲状腺が大きく腫れたり硬くなると外部から触れるようになります。この甲状腺から分泌される血中甲状腺ホルモンの量が何らかの原因で増加したために起こるのが甲状腺機能亢進症です。代表的疾患である[1]バセドウ病のほかに、[2]亜急性甲状腺炎、[3]無痛性甲状腺炎などがあります。バセドウ病は、自分の甲状腺に対する抗体（自己抗体）が原因で甲状腺が刺激されて血中甲状腺ホルモンが過剰になり、種々の症状が出現する病気です。誘因として妊娠、出産、感染、精神的ストレスなどが関与していると考えられていますが、家族内発症も多く遺伝的素因の関与が考えられています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＴＳＨ【必須】↓ 低値。

ＦＴ３・ＦＴ４【必須】正常又は高値。

ＴＳＨレセプター抗体【必須】陽性で確定。
（ＴＲＡｂ）
ＴＳＨ刺激性Ｈレセプ【必須】陽性。
ター抗体（ＴＳＡｂ）
ＡＬ－Ｐ↑ 高値を示す場合が多い。

Ｔ－ＣＨ↓ 低値となる場合が多い。

ＡＳＴ↑ 高値を示す場合が多い。

ＡＬＴ↑ 高値を示す場合が多い。

ＵＡ↑ 高値を示す場合が多い。

Ｎａ・Ｋ

全身の細胞膜上にあるNa-Kポンプにもアクセルがかかり低カリウム血症になる。

抗ＴＰＯ抗体抗サイログロブリン バセドウ病、橋本病で陽性になる。
抗体

備考■血中甲状腺ホルモンを測定します。血中甲状腺ホルモン（血中遊離T4、T3など）は高値となり甲状腺刺激ホルモン（TSH）は低値になります。TSH
は頭蓋底部にある下垂体という内分泌腺から分泌され、甲状腺を刺激して甲状腺ホルモンの分泌を促進するホルモンです。しかし、甲状腺ホルモンの値が高値になると、この増加した甲状腺ホルモンの生体に対する効果が甲状腺刺激ホルモンの分泌を逆に抑制します。こうしたホルモンの分泌調節をネ
ガティブフィードバック機構といいます。このネガティブフィード
バック機構はホルモンの分泌調節の中心をなします。すなわ
ち、内分泌腺から分泌されたホ
ルモンは、標的細胞に作用して種々の効果を発現し、この効果が逆に内分泌腺に作用してホルモン分泌を抑制するのです。
その他の検査では、TSH受容体抗体陽性（TRAb、TSAb）、甲状腺自己抗体（抗サイログロブ
リン抗体〈TgAb〉、抗マイクロゾーム抗体〈TPOAb〉）陽性、血中コレステロール低値、GOT、GPT、ALPなどの肝機能の軽度
高値（このコレステロール低値や肝機能異常は甲状腺機能の改善

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考とともに正常化する）などがあります。TSH受容体に対する刺激
血流の増加はドップラーエコーで"thyroid inferno"と 性抗体（TRAb）が甲状腺を刺頸部エコー呼ばれる。無痛性甲状腺炎との鑑別に有用。
激して甲状腺機能が亢進すると考えられており、バセドウ病
甲状腺シンチグラム 画像確認の90%以上の症例で陽性になる
心電図
頻脈、時に心房細動を合併する。
といわれています。しかしこのTRAbが陰性の場合は無痛性甲状腺炎との鑑別が問題となります。甲状腺のエコー検査では腫大した血流の豊富な甲状腺が認められます。
頸部Ｘ線

画像確認

は

は

橋本病
慢性甲状腺炎と橋本病は同意義に使われ、バセドウ病とともに代表的な甲状腺疾患です。頻度は高く、血中自己抗体のデータからは一般成人の10～25%の女性、5～10%の男性に橋本病があると考えられます。しかし、甲状腺機能が低下したり甲状腺が腫大（しゅだい）したりして臨床的に問題になるのはその数分の1で、女性に多くみられます。しばしば家系的発生がみられ遺伝的素因が考えられます。バセドウ病と同様に病因として自己免疫疾患（自分の体の組織成分に対して抗体がつくられることによって起きる疾患）と考えられています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＴＳＨ
ＦＴ４
ＦＴ３

臨床的意義・ポイント【必須】↑ 高値。
【必須】正常又は低値。

抗サイログロブリン【必須】陽性。
抗体（ＴｇＡｂ）
抗甲状腺ペルオキ
シダーゼ抗体（ＴＰＯ 【必須】陽性。
Ａｂ）
Ｔ－ＣＨ

↑ 高値を示す場合が多い。

ＣＰＫ↑ 高値を示す場合が多い。

備考■甲状腺ホルモンについては、
まず血液中に微量に存在す
る、遊離型甲状腺ホルモン（FT4とFT3）の濃度を調べます。甲状腺ホルモンとしての作用をしているのが、この遊離型だからです。この検査で甲状腺ホルモンの濃度が低ければ、甲状腺の機能が低下しいることになります。
ただし、症状が現れていない段
階にある場合、FT4・FT3濃度
は正常値の範囲内にあることが多いため、この検査だけでは状況が判然としないケースも少なくありません。これを「潜在性
甲状腺機能低下症」といいます。
そこで、脳の下垂体（かすいたい）から分泌されている甲状腺刺激ホルモン（TSH）の血中濃度も調べます。下垂体は、甲状腺ホルモンの分泌状態を感知し、もし少なければ甲状腺刺激ホルモンを多く分泌して状態を是正しようとします。したがって、甲状腺刺激ホルモンの血中濃度が高いことが分かれば、血中甲状腺ホルモンが必要量を満たしていない証拠となります。すなわち、甲状腺の機能が低下していることがわかるのです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

パーキンソン病
パーキンソン病は、脳の中の黒質にある神経細胞が減ることにより、ドパミンが減少するために起こる病気です。ドパミンは、運動を円滑に行うように脳からの指令を筋肉に伝える神経伝達物質です。この命令がうまく伝わらなくなるので、パーキンソン症状と呼ばれる運動の障害を生じます。なぜこの病気が起きるのかはまだ不明です。パーキンソン病のほとんどは遺伝と関係ありません
が、遺伝するパーキンソン病の家系が判明し、遺伝子レベルでの解析が進んでいます。パーキンソン病は、中高齢者に発症し、患者さんは10万人あたり100人以上はいるとされ、65歳以上ではさらに増加するといわれています。高齢社会において、脳に関係する病気では、アルツハイマー病に次いで身近な病気といえます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

カテコールアミン３分↓ ドーパミン量の確認。低値。
画
ＨＶＡ定量
５－ＨＩＡＡ↓ 低値。パーキンソン症候群。

Ｘ線
画像診断。

ＣＴ
ＭＲＩ

備考
■神経疾患の臨床検査には、
血液検査、X線検査、CT検査、
MRI検査などがありますが、
パーキンソン病はこれらの検査で、異常がみられないことが特徴です。
■パーキンソン病と似た症状がみられる主な病気には、脳腫
瘍、硬膜下血腫、脳梗塞や脳出血などがあり、これらの病気
はCTやMRIではっきりと区別することができます。
■脳は、大脳、小脳、脳幹に大別されます。パーキンソン病では、脳幹に属する中脳の「黒質」という部分と、大脳の大脳基底核にある「線条体」という部分に異常が起こっていることが明らかにされています。
■パーキンソン病の主な初期症状には、「ふるえ」「固縮」｢無動｣「姿勢障害」の4つが知られています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

は

はしか（麻疹）咳(せき)、高熱、発疹を特徴とする小児期の急性ウイルス性疾患です。伝染力が強く、体の免疫が強く侵され、重い合併症も多い病
気です。最近の小児の急性疾患では重症度の最も高い疾患のひとつです。麻疹ウイルスが原因で、麻疹患児から離れたところにいても、うつってしまいます（空気感染）。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■感染後はリンパ節、脾臓、胸腺など全身のリンパ組織を中心に増殖します。 主に飛沫感既往感染。過去の抗体価の確認。再感染の確認に 染により伝播し、感染後潜伏期
麻疹ウイルスＩｇＧ
はＩｇＧのペア血清で確認する。一般患者の十分な抗 10～12日を経て発症し、38度前後の発熱が2～4日間続き、体価は４．０以上。
倦怠感があり、不機嫌となり、
現感染の指標。発症より３～４日経過するとＩｇＭが 上気道炎症状（咳・鼻水・くしゃ
麻疹ウイルスＩｇＭみ）と結膜炎症状が現れ、次第反応。通常、１ヶ月位で消滅する。
に強くなります。
■麻疹の臨床経過は、カタル期、発疹期、回復期に、分けら
ビタミンＡ↓ 著明な低下。
れる。ウイルスの感染力が、最レチノ―ル結合蛋白 ↓ 低下。
も、強いのは、発疹が現れる前のカタル期。
麻疹ウイルス（ＨＩ）

ＩｇＧもＩｇＭも含むため、陽性の場合、2週間後採血し。ペア血清で判断する。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は（アレルギー性気管支肺アスペルギルス肺症）

肺アスペルギルス症

アスペルギルス症は、アスペルギルス属の真菌によって主に肺に起こる感染症です。アスペルギルスは感染症を引き起こす以外に、皮膚や粘膜でアレルギー反応を起こすことがあります。まれに、病気の勢いが非常に強くなって急速に肺に広がり、血流に乗って脳や腎臓にまで及ぶこともあります。このような急速な広がりは、主に免疫機能が低下している人に生じがちです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＩｇＥシングル検査（アスペルギルス・カ 【アレルギー性気管支肺アスペルギルス症】
ンジタ・その他カビ 真菌の検査を実施する。
類）
アスペルギルス抗原【必須】血液で検出。抗体検査は保点未適用
アスペルギルス抗体
β ーＤグルカン

潜在性真菌感染症

真菌培養検査１ヶ月近く培養期間が必要

血液一般検査↑好酸球の増加血液像↑好酸球の増加備考■肺アスペルギルス症はその病態によって、肺アスペルギ
ローマ、慢性壊死性(えしせい)
肺アスペルギルス症（ＣＮＰＡ）や侵襲性肺(しんしゅうせいはい)アスペルギルス症（ＩＰＡ）に区別されています。
【肺アスペルギローマ】
●血痰
●ＣＲＰ↑
●白血球↑
●アスペルギルス抗体 陽性【慢性壊死性アスペルギルス症】●喀痰培養 真菌陽性
●アスペルギルス抗体 陽性
●ＣＲＰ↑
●白血球↑

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

は

ひ

ひ

貧血全般
貧血（ひんけつ）とは血液が薄くなった状態である。医学的には、血液（末梢血）中のヘモグロビン(Hb)濃度、赤血球数、赤血球容積率(Ht)が減少し基準値未満になった状態として定義されるが[1]、一般にはヘモグロビン濃度が基準値を下回った場合に貧血とされる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般検査
網状赤血球

Ｆｅ

ＴＩＢＣ

ＵＩＢＣ

フェリチン定量

トランスフェリン

葉酸
ビタミンＢ１２

臨床的意義・ポイント

備考【赤血球恒数】
赤血球恒数の評価は、貧血が【必須】↓ 網赤血球とは造られたばかりの若い赤血 あると判断された場合に行わ球。骨髄の造血機能を反映する。
れるものです。赤血球数・ヘモグロビン・ヘマトクリットの検査【必須】血清鉄とは、血液中の鉄を指します。体内の データから、赤血球の平均的な
鉄のほとんどは、赤血球に含まれるヘモグロビンの 大きさ（MCV）、赤血球1個あた
材料として使われています。そのため、血清鉄が低 りの平均ヘモグロビン量
い場合、鉄欠乏性貧血が疑われます。
（MCH）、赤血球中の平均ヘモ
グロビン濃度（MCHC）を算出。
【必須】↑ TIBC（総鉄結合能）とは、血液中のトラン その数値から、どんな種類の貧スフェリンが鉄と結合できる総鉄量を表しています。 血が疑われるかを判断します。
そのため、貧血検査として用いられ鉄欠乏性貧血の ■MCV：79fl以下､MCHC30%以下だと小球性低色素性貧血で､場合は高値を示します。
鉄芽球性貧血､鉄欠乏性貧血､
ｾﾗｾﾐｱの疑いがあり､ MCV：80↑ UIBC（不飽和鉄結合能）とは、血液中の鉄と結 ～100fl､MCHC31～35%の場合合していないトランスフェリンを表しています。そのた は赤血球とﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ数に異常め、貧血検査として用いられ鉄欠乏性貧血の場合は がない貧血で､急性出血､溶血高値を示します。
性貧血､再生不良性貧血､腎性貧血などの疑いがあります｡ま【必須】フェリチンとは、肝臓・脾臓・心臓など各臓器 たMCV：101fl以上､MCHC31～
35%の場合は大球性貧血で､巨に存在している内部に鉄分を貯蔵している蛋白です。そのため、フェリチンを検査することにより、貯蔵 赤芽球性貧血､腎性貧血の疑いがあります｡
鉄の量を調べることができます。
■小球性低色素性貧血（赤血↑ 鉄欠乏性貧血で高値。Tfは血清中では鉄と結合 球が小さく、血色素の濃度も薄して生体内の種々の組織へ鉄を輸送する役割を持 い）（ＭＣＶ・ＭＣＨ・ＭＣＨＣ共に低値）
つ。貯蔵する鉄が減少するに従い増加する。
■正球性（正色素性）貧血（大きさも濃度も正常である）（ＭＣ↓ 貧血に関しては、葉酸は造血作用に対しビタミン Ｖ・ＭＣＨ・ＭＣＨＣ共に正常）
B12と協調してはたらき、いずれのビタミンの欠乏も ■大球性（正〈高〉色素性）貧血
巨赤芽球性貧血を引き起こす。
（赤血球が大きく、血色素の濃↑ 高い場合は悪性貧血が考えられる。
度が濃い）（ＭＣＶ・ＭＣＨ共に高値、ＭＣＨ
Ｃ正常）【必須】↓ 赤血球、Ｈｂ、Ｈｔが低値。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
血清銅

臨床的意義・ポイント
骨代謝、結合織代謝、造血などに重要な役割を果た
している。

備考

ひ

非結核性抗酸菌症

ひ（非定型抗酸菌）

結核菌に類似した性質をもっていながら毒力が弱く、重症化しにくい細菌として非結核性抗酸菌があります。この非結核性抗酸菌による呼吸器感染症です。抗酸菌の種類にはヒト結核菌（マイコバクテリウム・ツベルクローシス）、ウシ型菌（マイコバクテリウム・ボビス）、ライ菌（マイコバクテリウム・レプレ）、非結核性抗酸菌（マイコバクテリウム）があります。非結核性抗酸菌は遅発育菌群、迅速発育菌群に分けられ、遅発育群はさらに3群に分けられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＴＢ－ＰＣＲ
ＭＡＣ－ＰＣＲ
ＤＤＨ
結核菌検鏡・培養

胸部Ｘ線

ＣＴ

臨床的意義・ポイント

備考■痰の培養検査から抗酸菌を確認し、さらに詳しい検査に【必須】非定型抗酸菌（アビウム菌、イントラセルラー よって結核菌か非結核性抗酸レ菌の確定（肺ＭＡＣ症）
菌かを鑑別します。培養された抗酸菌がナイアシン・テスト陽抗酸菌の同定。１８種類の抗酸菌を鑑別する。
性であれば、結核菌と診断され結核の確認。
ます。陰性であれば非結核性胸部X線では肺結核に類似した空洞形成がみられま 抗酸菌と診断されます。さらにす。空洞を伴う肺浸潤影の形をとることもあります。 PCR（DNA-PCR:核酸増幅反応
結節影の形をとるものが近年は増加しています。非 法）検査によって、確定診断が結核性抗酸菌を検出しても、対応する症状がまった なされます。培養検査では、抗くない場合には病気として扱いません。
菌剤に対する感受性を調べて治療薬を決定します。
画像診断
■診断：
喀痰・胃液・気管支鏡による気管洗浄液を材料として、ー抗酸菌を塗抹（痰をガラス板に薄く挽き、顕微鏡で菌を確認）ー培養（通常8週間培養します）で証明することーPCRといって遺伝子増幅手技を用いる方法（１週間以内にMAC症は判定できることがあります。）または気管支鏡を用いた肺生検による組織診・抗酸菌の証明で行います。
■一般に毒力は弱い)がある
が、もっとも多いのが肺MAC（マック症）で全NTMのほぼ70%を占め、次いでカンサシ(MK)症が10～20％程度と推定されている。
陰性の場合に非定型抗酸菌を疑う。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ふ

ふ

フォン・ウィルブランド病
フォンウィルブランド病は先天性凝固異常症の中では血友病に次いで多い疾患で、その発生頻度は血友病の約10分の1です。以前は血友病と混同されていた時代もありましたが、1924年皮膚、粘膜出血と出血時間延長という特徴をもつ、血友病とは異なる疾患であることがわかりました。通常、常染色体性優性遺伝形式を示しますが、少数ですが常染色体性劣性遺伝のものもあります。
フォンウィルブランド因子（vWf）は、非常に高分子量の糖タンパク質ですが、障害を受けた血管の内皮下組織への血小板粘着、凝集を促す働きをもっています。つまり、vWfは血管が障害された部位で血栓生成を促し、それ以上の出血を防止する役割を担います。また血中において凝固第VIII因子と複合体を形成しその安定化に寄与する働きをもっています。この疾患では、第VIII因子活性、第VIII因子関連抗原、vWfが低下しており、凝固異常、血小板機能低下が起きるのです（血友病Aでも第VIII因子や第VIII因子関連抗原が低下するため、この疾患は以前血友病と混同されていた）。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↓ 低下低下する。第Ⅷ（８）因子様抗原定 【次の3項目があると、フォンフォンウィルブランド 量。血中フォン・ヴィレブランド因子の濃度は血液型 ウィルブランド病を疑います】
因子抗原定量と密接な関連がみられ、Ｏ型では他の血液型に比べ [1]皮膚、粘膜の出血症状て低値です。
[2]出血時間延長[3]血小板数は正常だが、粘第Ⅷ凝固因子活性 【必須】↓低下する。
着能低下
血小板
正常。
■凝固系のスクリーニング検査
ＰＴ正常。
として行われる活性化部分トロンボプラスチン時間は延長して
延長する。
ＡＰＴＴ
いますが、プロトロンビン時間
出血時間延長する。（院内検査）は正常です。また、通常この疾患ではvWf、第VIII因子活性が血小板粘着能↓ 低下。（院内検査）
低下し、また血小板の粘着能も低下しています。リストセチンという物質による血小板凝集能が欠如しているのが特徴的です（リストセチンはvWfを介する
血小板凝集を起こす物質）。先天的、後天的血小板機能異常症も粘膜出血、血小板数が正常で、出血時間が延長するような病像を示しますが、血小板機能異常症では凝固時間、第VIII因子などは正常です。血友病
では、第VIII因子が低下していますが、vWfは正常であり、また出血時間は延長しないので、フォンウィルブランド病との鑑別は通常容易です。フォンウィル
ブランド病には種々の病型があり、確定診断はやや複雑です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ふ

ふ

腹膜炎
腹膜という腹部の内臓の表面や腹壁の内面を覆っている薄い膜（漿膜〈しょうまく〉）の炎症により起こる病気です。炎症は細菌や化学的刺激によって起こります。多くは、急激に症状がでて、急速に全身状態が悪化する急性腹膜炎で、時に結核性のように徐々に腹水がたまったり癒着が起こるという、ゆっくりと経過する慢性腹膜炎がみられます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

血液一般検査↑ 白血球高値。

ＣＲＰ定量↑ 高値になる。

尿チンサ

細菌の確認

腹水培養
腹水細胞数
血液培養
血中ＡＭＹ
尿中ＡＭＹ

起因菌の特定。・E.coli、Klebsiella、Streptococcus
Peumoniaeなど。
膵炎の確認。

便ヘモグロビン潜血の確認。

便培養検査

大人は大腸菌やグラム陽性球菌、子供は溶血性レンサ球菌や肺炎球菌が原因菌のことが多いので、これに有効な抗菌薬を使用します。

備考■細菌因子とは、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎などの腹腔内の臓器の炎症が腹膜へ波及することによって生じることであり、一般には急性虫垂炎
が最も頻度が高くみられます。
■化学因子では、外傷、消化管疾患や腸間膜の虚血による
消化管穿孔が原因によって起こる胃液、胆汁などの腹膜への漏出があげられます。

Ｘ線
腹部ＣＴ

画像診断。

腹部エコー

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ふ

ふ

ファンコニー症候群
ファンコニ症候群とは，近位尿細管再吸収における複数の欠陥により，糖尿，リン酸尿，汎アミノ酸尿，HCO3の喪失を引き起こす障害である。小児における症状は発育不全，成長遅滞，くる病である。成人における症状は骨軟化症と筋力低下である。診断は，糖尿，リン酸尿，およびアミノ酸尿の証明による。治療はHCO3の補充と腎不全への対策である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

尿中ＮＡＧ↑ 近位尿細管の再吸収機能の検査。

ＵＡ（尿酸）
尿中リン↑ 高値。

尿中カリウム
ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の異常。

ＵＡ↓ 低値。

ＩＰ（無機リン）

↓ 低値。

Ｋ

↓ 低値。

Ｃａ

↓ 低値。

Ｃｌ

↑ 高値。

尿中β ２ＭＧ

腎尿細管の吸収機能。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■腎臓病のひとつですが、ファンコニ症候群は尿細管におきる機能障害の一つで、過度の量のブドウ糖、重炭酸塩、リン酸塩、尿酸、カリウム、一部のアミノ酸が尿に排出されてしまう病気です。原因として、遺伝性の場合と、重金属などの化学物質、ビタミンDの欠乏、腎移植、多発性骨髄腫、アミロイ
ドーシスなどがあります。
【概念】
近位尿細管で再吸収されるべきブドウ糖・アミノ酸・Pi・HCO3の再吸収がすべて障害された病態【分類】
特発性…AR遺伝が多く、乳児期発症。近位尿細管上皮細胞のミトコンドリアにおけるATP産
生障害が原因と考えられている
後天性…重金属（Cd、Hgetc.）、Wilson病、骨髄腫、薬剤（変性テトラサイクリン、アミノ配糖体etc.）などが原因【症状】
シスチンの再吸収障害⇒シス
チン結石
HCO3-再吸収障害⇒近位尿細管性アシドーシス
Pi再吸収障害⇒低P血症によるくる病or骨軟化症【検査】
尿検査⇒糖尿、汎アミノ酸尿、
高P尿、pH↑
血液検査⇒P↓、K↓、Ca↓、

備考
Cl↑、HCO3-↓、代謝性アシ
ドーシス、AG→【治療】
シスチン尿症、近位尿細管性
アシドーシス、低P血症に対す
る治療

ふ

ふ

風疹（三日はしか）発疹は、胸や顔から始まって少しずつひろがり、４－５日でだんだんひいてきます。発疹が出る頃に、多少熱が出ることもありますが、半分以上は熱が出ません。耳の後ろや首のところのリンパ腺が腫れるのが特徴です。関節が痛くなることもあります。潜伏期は２週間くらいです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

風疹（ＨＩ法）

風疹ＩｇＭ

風疹ＩｇＧ

臨床的意義・ポイント

備考

風疹の潜伏期間は感染後、２
ＨＩ法はＩｇＧ（既往）もＩｇＭ（現感染）も含むため、陽性 ～３週間。
時は2週間後、再度、ＨＩ法を検査し、判断する。感染 ［一般的な風疹HI抗体価の推確認の場合、実施点数は低いが2回測定（ペア血移］清）して判断。
1）出生時 母体抗体価とほとんど同値（受動的IgGのみ）で、現感染。感染後、３～４日誤から現れ、１～２ヶ月で 以後次第に下降し、約1年で消消滅するので、現感染の断になる。。
失する。
2）以後、感染を受けるまでは陰感染後、1～２週より上昇し、そのまま長期間持続す 性（8倍未満）。
るため、既往感染の指標になる。（主に過去の抗体 3）感染後の潜伏期では陰性（8価）倍未満）。
4）発病日頃はまだ陰性（8倍未満）。
5）3～4病日で陽転（8～32倍）。
6）5病日を経過すると64～128倍陽性。
7）10病日で最高値の512～2048倍に達する。
8）上昇したHI価は1～2年くらいは最高値を維持し、下降し始める。
9）5～10年以後は64～8倍と緩やかに下降し、生涯維持される。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ふ

ふ

フィッシャー症候群
フィッシャー症候群は外眼筋麻痺・運動失調・腱反射の低下ないし消失を３徴とする疾患である。多くは呼吸器系あるいは消化器系などの感染に引き続いて発症し、急性期をすぎると病勢は鎮静化して回復に向うという単相性の予後良好な経過をとり、髄液検査
で蛋白細胞解離（細胞数が正常であるが蛋白の上昇をみる）がみられるなどの特徴を有しており、これらはギラン・バレー症候群と類似することから同症候群の亜型と考えられている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■ギラン・バレー症候群と同じくギランバレー症候群の亜型。約8割の患者さんで認 自己免疫機序によると考えられ抗ＧＱ１ｂ ＩｇＧ抗体
められます。採血による血液検査でこれを確認して、 ており、細胞性免疫及び液性（抗ガングリオシド抗臨床症状と併せて確実な診断をつけることが出来ま 免疫のそれぞれの関与を示唆体）
す。
する報告がある。病変部はギラ
ン・バレー症候群と同様に末梢
目の動き・腱反射・片足立ち・歩行のチェック。
神経（脳神経を含む）と考えら
身体のチェック
ギラン・バレー症候群が全身、フィッシャーは眼の筋 れるが、なかには脳幹や小脳に病変の存在が示唆される症の麻痺です。
例もある。
眼科・脳神経外科 眼と脳疾患の有無を確認。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

へ

へ

ヘリコバクタ―ピロリ感染症
この細菌は強いアルカリ性のアンモニアという物質を産制します。胃酸は強い酸性の塩酸です。ピロリ菌自身は塩酸を自身が出す
アンモニアで中和しながら生きています。またアンモニアは組織に対しては強い毒にもなります。従って、急激に胃痛を起こしたり、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の再発を頻回に繰り返したり、といろいろ悪さをします。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

１ 対象患者
ヘリコバクター・ピロリ感染が疑われる患者に限り、ピロリ感染症に係る検査を算定できる。
⑤内視鏡検査にて胃炎の確定①非侵襲的に本菌の存在を判定出来るという長所
診断がなされた患者がある。正診率が高い。感染診断及び除菌診断に
２ 除菌前の感染診断最も有用。
①迅速ウレアーゼ試験
②鏡検法
③培養法
②ピロリ菌の持つウレアーゼによって産生された標④抗体測定
識炭素原子を測定する方法。
⑤尿素呼気試験⑥糞便中抗原測定③④尿と血液で検査出来るが、抗体価のため、問題 （①＋②は同時算定可能、④点もある。除菌後すぐでは疑陽性が出易い。除菌の ＋⑤、④＋⑥、⑤＋⑥も同時算
効果確認は６ヶ月以降。ＩｇＧを測定しているため、過 定可能）（いずれかで陰性だった場合
去の抗体価（既往）と現在の感染の判断が難しい。
に、さらにもう1項目算定可能）
陽性の場合、感染の判断は出来るが、過去感染か
初感染の判断は出来ない。

【抗原検査】①便中ＨＰ抗原
ヘリコバクターピロリ【抗体検査】①尿中ＨＰ抗体②血中ＨＰ抗体ＩｇＧ
検査【その他】①尿素呼気試験①便中ＨＰ抗原②尿素呼気試験③尿中ＨＰ抗体④血中ＨＰ抗体
ＩｇＧ

ヘリコバクターピロリ
どちらも病理組織による組織の検査。胃の組織を採培養取（生検）して、（１）ピロリ菌を培養する培養法、（２）（培養法）
組織標本を染色して顕微鏡でピロリ菌を探す組織鏡検法、（３）ピロリ菌のもつウレアーゼ酵素活性を利用して、発生したアンモニアによる試薬のｐＨ変化で病理組織検査間接的に証明する迅速ウレアーゼ試験があります。
（検鏡法）

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

へ

へ

ヘルペス
ヘルペスというのは「単純疱疹」と「帯状疱疹」の２つを指す。いずれもヘルペスウイルスが引き起こし、症状もある程度似ているが、別の疾患である。一般にはヘルペスは帯状疱疹を指す場合が多いため、しばしば混乱を招くようである。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

単純ヘルペス
Ⅰ型・Ⅱ型

臨床的意義・ポイント
発症部位による分類。部位の特定。
■Ⅰ型・・・・・主に上半身のヘルペス。口唇ヘルペス、ヘルペス性歯肉口内炎、カポジ水痘様発疹症、角膜ヘルペスなど。
■Ⅱ型・・・・・主に下半身のヘルペス。性器ヘルペスなど

単純ヘルペスＩｇＭ

ＣＦ法はＩｇＧ（既往感染）とＩｇＭ（現感染）どちらも測定するため、陽性の場合は２週間後、再度採血をして、数値の変動を見る。数値が優位に上昇すれば現感染。
現感染。部位が特定している場合。

単純ヘルペスＩｇＧ

既往。過去感染。

単純ヘルペス（ＣＦ法）

備考

水痘・帯状疱疹ウイ
水ぼうそう、帯状疱疹
ルス
水痘・帯状疱疹ウイ
現感染。部位が特定している場合。
ルスＩｇＭ
水痘・帯状疱疹ウイ
既往。過去感染。
ルスＩｇＧ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

へ

へ

ページェット病（パジェット病）
ページェット病（ページェットびょう、Paget disease）、パジェット病とも。
1.乳房外、主に外陰部の皮膚に生じる腫瘍性疾患。→乳房外ページェット病
2.乳房、主に乳頭部に生じる腫瘍性疾患。→乳房ページェット病
3.造骨細胞と破骨細胞のバランスが崩れて骨破壊が生じる整形外科疾患。→骨ページェット病

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名【乳ページェット】
ＣＴ・ＭＲＩマンモグラフィー
生検【骨ページェット】

カルシウム

ＡＬ－Ｐ
Ｘ線

【外陰ぺージェット病】
病理検査

臨床的意義・ポイント

備考■通常，乳房Paget病と乳房外Paget病とに分けられ，一般に赤色調（淡紅褐色～鮮紅色）の画像確認。
斑状病変として認められます。
診断は生検によってPaget細胞の存在などで確定さ 乳房外Paget病では組織学的には乳房Paget病では見られなれます。
い表皮内におけるPaget細胞のスキップ現象が見られることが多く，このため，切除範囲を決定するのが容易ではありませ↑ 高カルシウム血症（水分と電解質代謝: 高カルシ ん。診断や治療が遅れれば，ウム血症を参照 ）は，ときに動くことのできない患者 真皮内に浸潤しPaget癌になに発症する。高カルシウム血症はさらに，続発性副 り，びらんや潰瘍を伴うようにな
甲状腺機能亢進症を発症しているページェット病患 り，予後不良となる場合があり
者の10〜15％に起こる。
ます。
■骨ページェット病は，局所領↑ 高値を示す。
域の骨代謝回転が亢進してい骨痛または骨の変形のある患者、さらに， X線上で る成人骨格の慢性疾患であ示唆的な所見を有する患者はページェット病を疑う。 る。正常な基質が，軟化し拡大した骨と置き換わる。この疾患
は無症候性のこともあれば，骨痛や変形が徐々に発症することもある。診断はX線検査により行う。治療には，対症的な処
置やしばしば薬物，通常はビス
外陰部組織検査。生検。
ホスホネートを使用する。
■外陰ぺージェット病
長い間続く頑固な外陰部のか
ゆみや違和感がある場合や、これらの症状がなくても外陰部にやや盛り上がった赤みを帯
びた病変に気づいた場合

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

へ

へ

ベーチェット病
ベーチェット病（ベーチェットびょう、Behçet's disease、Behçet's syndrome）は再発・寛解を繰り返す原因不明の慢性疾患で、自己免疫疾患の一つ。古典的な膠原病には含まれないものの、膠原病類縁疾患と呼ばれる。近年、その本体は血管炎であると考えられている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■本症は日本をはじめ、韓国、
中国、中近東、地中海沿岸諸陽性になる場合がある。中枢神経感染症で陽性。 国によくみられます。このためシルクロード病ともいわれま
髄液中ミエリンベーす。
シック蛋白■白血球の好中球という細胞
白血球・ＣＲＰ定量 ↑ 高値。炎症症状。
の機能が亢進（こうしん）してい↑ 高値になる。ベーチェット病に比較的特異的な検 る状態が病態の中心にありまＩｇＤす。 この好中球によって炎症査結果がおきやすい状態になっていま
ＨＬＡ－Ａ、Ｂ（血清 白血球の膜上のタンパク質の型がベーチェット病と す。 さらに、免疫異常、血栓のできやすさ、なども病態に関連対応型タイピング） 関係があるということが わかってきました。ベー
の実施☞HLA-B51 チェット病患者では約60%が陽性となり診断の参考に しています。
■主な症状の結果を確認なります。HLA-A26も多いことがわかっています。
①口腔内の潰瘍……口腔内の●口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍●皮膚症状●外 粘膜に皮膚が欠けて白くなった
り赤くなったりするアフタ性潰瘍
陰部潰瘍
ができ、治癒と再発を繰り返す●眼症状・・・・・でもっとも重要な症状です｡ほとんど ②外陰部の潰瘍……皮膚が欠
両眼が侵されます。前眼部病変として虹彩毛様体炎 けて白くなったり赤くなったりすが起こり、眼痛、充血、羞明、瞳孔不整がみられま る潰瘍ができ、治癒と再発を繰す。後眼部病変として網膜絡膜炎を起こすと発作的 り返すに視力が低下し、障害が蓄積され、ついには失明に ③目の炎症……眼球を覆っているブドウ膜や虹彩に炎症が至ることがあります。
起き、ひどいケースでは失明す●関節炎・・・・・膝、足首、手首、肘、肩などの大関 る
主な症状と診断基 節が侵されます。典型的には腫脹がみられます。
④毛嚢炎（もうのうえん）……毛準☞●血管病変・・・・・血管型ベーチェット病といいます。 の生えている部分に炎症が起
圧倒的に男性が多い病型です。動脈、静脈ともに侵 きる
され、深部静脈血栓症がもっとも多く、上大静脈、下 ⑤結節性紅斑……全身で、特大静脈、大腿静脈などに好発します。動脈病変とし に足に盛り上がった赤い発疹ができるては動脈瘤がよくみられます。
髄液中オリゴクロー
ナルバンド●消化器病変・・・・・腸管潰瘍を起こしたとき腸管型
ベーチェット病といい、腹痛、下痢、下血などが主症状です。部位は右下腹部にあたる回盲部が圧倒的に多く、その他、上行結腸、横行結腸にもみられます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

主な症状と診断基
準☞●神経病変・・・・・中枢神経症状が前面に出る病型
を神経ベーチェット病といいます。難治性で、男性に多い病型です。ベーチェット病発症から神経症状発
現まで平均6.5年といわれています。大きく髄膜炎、脳幹脳炎として急性に発症するタイプと片麻痺、小脳症状、錐体路症状など神経症状に認知症などの精神症状をきたし慢性的に進行するタイプに大別されますが、個々の患者さんの症状は多彩です。

備考

ヘ

へ

ヘルパンギーナ
高熱と咽頭の水疱（すいほう）を特徴とする夏かぜの一種です。原因は主に腸管ウイルスであるコクサッキーA群1～10、16、22ウイ
ルスの感染です。他の腸管ウイルスであるコクサッキーB群1～5やエコーウイルスの感染によるものもあります。このように原因ウ
イルスが数種類あるので、何度もかかることがあります。感染経路は咽頭分泌物に含まれるウイルスの飛沫感染（空気感染）か、便に排泄されたウイルスの経口感染です。感染力が最も強いのは急性期ですが、回復後も長期（2～4週）にわたり便からウイルスが排出され、感染源となりえます。毎年5～9月に流行し、流行規模は多少の増減はありますが、ほぼ毎年同様の傾向にあります。
まれに年間を通した散発例も報告されています。最もかかりやすい年齢は1～5歳です。潜伏期は2～7日くらいで、全経過は3～7日程度です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

エンテロウイルス属のコクサッキーウイルスＡ群２～８、１０、１２、１６、２２型、特にＡ４、６、１０型が゜多い。。ウイルスの排泄は発症後７日間以上の長期にコクサッキ－ウイル
及ぶ。血清学的診断法としては, 急性期と回復期のス
ペア血清を用いた中和反応，補体結合反応などがあり, 4倍以上の特異抗体価の有意な上昇を認めれば診断補助となります。
エコーウイルス
エンテロウイルス

稀に見られる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

へ

へ

ヘモクロマト―シス
ヘモクロマトーシスは、鉄の代謝異常による疾患であり、全身の臓器に鉄が過剰に沈着して臓器障害をきたす。原因遺伝子が明らかとなり、遺伝子診断により早期発見・早期治療が可能になると考えられる。原発性ヘモクロマトーシスは欧米では発症頻度が高く、Caucasianでは遺伝子以上が10%にも達するといわれるが、アジアでは原発性がきわめて稀であり、わが国での正確なキャリアの率などは明らかではない。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 高値。血清鉄が増加する（>300mg/dL）。 ■肝硬変、糖尿病、皮膚の色
素沈着などの臨床症状から鉄【必須】↑ 高値になる。フェリチンが上昇している場 過剰症の存在を疑い、鉄過剰
フェリチン定量
合はヘモクロマトーシスを疑う。
のスクリーニングをしたあとに血清鉄濃度、トランスフェリン飽【必須】飽和率の増加。トランスフェリン飽和度
和度、フェリチン濃度などの著
トランスフェリンとトラ （TSAT）＝Fe/TIBC×100。
しい増加、デフェロキサン（デスンスフェリン飽和度 トランスフェリン(mg/dL)×1.3=総鉄結合能(μ g/dL) フェラール）試験陽性など、貯の関係がある。
蔵鉄の指標となる検査所見の異常を証明することで診断しま
肝臓の中心に鉄の沈着を生じる。
肝機能検査す。
■原発性ヘモクロマトーシスの
死因は、肝がんが全死因の30％と最も高頻度で、次いで肝硬変が19％、心不全が６％という報告があります。
Ｆｅ・ＴＩＢＣ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ほ

ほ

膀胱炎・膀胱癌
膀胱炎は、大腸菌などの腸内細菌が尿道をさかのぼって膀胱で増殖して起こる病気です。腸内細菌は、大腸・直腸にすんでいる菌ですので、肛門やその周囲には必ずいます。女性の場合は、肛門からまず腟に細菌がすみつき、そこから、尿道、膀胱、腎盂（じんう）へと侵入していきます。女性が、膀胱炎や腎盂腎炎をよく起こすのはこのためです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■血尿や膀胱炎の症状などがあり、尿検査などで膀胱がんが尿一般検査【必須】尿蛋白、潜血の陽性。尿チンサで、白血球や 疑われれば検査を行います。
血尿、細菌の有無や程度を確認
尿沈渣
通常、膀胱がんは隆起している細菌の確認。大腸の中にいる大腸菌、腸球菌や、皮 ので、膀胱鏡検査でその一部尿培養分をとって顕微鏡検査を行い、膚・粘膜にいるブドウ状球菌、連鎖球菌など。
確定診断となります。膀胱鏡検
査は、病変の性状や大きさ、
淋菌性尿道炎やクラミジア性の尿道炎の場合は、痛数、発生部位なども観察するこ淋菌・クラミジア検査 みと同時に尿中に膿が出ます。一般的に淋菌性尿とが可能です。膀胱がんは多（ＰＣＲ）道炎の場合は黄色から褐色、クラミジア性の場合に発することがあり、膀胱鏡検査は白っぽい膿が出るといわれています。
で見た目ではわかりにくい場
合、肉眼的に正常と思われる部位からも生検します。また、【膀胱癌】
尿中の異常細胞を調べる尿細胞診も診断に有用です。
尿一般・尿チンサ
潜血、赤血球、白血球の確認。
■進行度を調べるために、腹膀胱癌の腫瘍マーカー。尿路上皮癌診断における 部ＣＴ・ＭＲＩ、腹部および経尿尿ＮＭＰ－２２膀胱鏡検査の対象者および膀胱癌の治療効果に有 道超音波検査、排泄性尿路造用と考えられます。
影などが行われます。転移がないかどうかを調べるため、胸腫瘍のスクリーニング検査。陽性率を高めるために 部Ｘ線、腹部ＣＴ、骨シンチグラ
ＣＥＡ
メインの腫瘍マーカーに加えて実施。
フィなども行われます。腎盂(じんう)や尿管も膀胱と同様に移尿中ＢＦＰ
現在検査不可。
行上皮があるので、これらの部
健常ヒト血清や腸などの組織には見いだされないが, 位に異常がないかも検査しま
泌尿器癌,生殖器癌,消化器癌や肺癌など各種癌組 す。
織には広範囲に分布し,血中に移行する事から腫瘍
血中ＢＦＰ
マーカーとして用いられている。血清中のBFPの測定は,癌の診断や症状経過,治療効果の判定に有用
である。
【膀胱炎】

膀胱鏡検査

【必須】最も確実性が高い。

尿細胞診【必須】細胞診にる腫瘍の確認。

膀胱粘膜の生検【必須】病理組織診による腫瘍の確認

腹部エコー
ＣＴ

画像診断。

ＭＲＩ
Ｘ線

肺への転移の確認。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ほ

ほ

砲状奇胎
受精卵は着床後に絨毛組織を形成します。絨毛組織とは胎盤の構造のことです。 赤ちゃんが存在する子宮の内面と胎児の成分である胎盤の接する部分に存在する木の根っこのような構造物です。毛足の長い絨毯の表面に似ているので絨毛組織と呼ばれます。絨毛組織が水ぶくれ（嚢胞状変化）を起こし、ブドウが実っているかのように増殖したものを胞状奇胎といいます。異常妊娠になります。 最近は超音波検査で早期に発見されますが、以前はかなり悪化して発見されていたので「ぶどうっ子」と言われていました。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＨＣＧ定量

ＨＣＧ－β サブユ
ニット

ＨＰＬ

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 異常高値。胞状奇胎ではHCGは高値を ■HCG（human chorionic
示すがHPLは一般に低値である。絨毛癌ではβ gonadotropin）は絨毛組織や胎HCGが産生されることが多いので同時に測定するこ 盤から分泌される糖蛋白ホルとが望ましい。
モンで、α 、β 、二つのサブユ【必須】↑ HCG－β -サブユニットは、睾丸腫瘍、流 ニットの非共有結合で構成されています。
産、子宮外妊娠、絨毛癌、異所性β -HCG産生腫
瘍、ダウン症候群などの疾患で、絨毛組織やHCGを α -サブユニットは他の糖蛋白産生する組織の存在を知るマーカーとなり、治療の ホルモン（LH、FSH、TSH）とほぼ共通の構造であり、β -サブ指標にもなる。
■もちろん、正常な妊娠でも同様に上昇する。HCG ユニットはHCGそのものに特異を測定し、正常妊娠か、胞状奇胎や子宮外妊娠かを 的です。
鑑別するのに有用である。 胞状奇胎ではHCGは高 【症状】
値を示すがHPLは一般に低値である。絨毛癌ではβ ・重いつわり（悪心・嘔吐）-HCGが産生されることが多いので同時に測定する ・ 性器出血（不正出血）ことが望ましい。 最近では絨毛性疾患以外でも、異 ・ 暗赤色のおりものなど
所性HCG産生腫瘍として卵巣癌、胃癌、肺癌などの ・妊娠初期から見られるむくみや高血圧など妊娠中毒症のよマーカーにも使われることがある。
うな症状【必須】↓ 低値になる。
■胞状奇胎では絨毛から分泌されるHCGが大量となるためつわり症状が悪化し、絨毛が異常増殖するために不正出血や腹痛を起こすという、切迫流産とは相反する状態を呈するようになる。 ただし、以上はあくまで典型的な場合の話で、HCGの分泌量が通常通りで、つわり症状も軽く超音波所見でも粒状陰影があまりはっき

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＬＨ
ＦＳＨ
Ｅ２
プロゲステロン

他の関連ホルモンに異常が無いか確認。

備考

ほ

ほ

ポルフィリン症
ポルフィリン症（ポルフィリンしょう、porphyria）とはヘム合成系酵素の異常のため、中間代謝物のウロポルフィリノーゲンIなどの尿中あるいは糞便中における排泄量が増加する状態。ポルフィリン中間体が過剰生産、蓄積される箇所に応じて急性ポルフィリン症（肝性ポルフィリン症）と皮膚性ポルフィリン症（造血性ポルフィリン症）に大別される。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■ポルフィリン中間体が過剰生【必須】↑ 急性ポルフィリン症が疑われる場合には、一般的には最初にポルフォビリノーゲンの尿中 産、蓄積される箇所に応じて急尿中ポルフォビリ
濃度を調べる。ヘムの生成の減少は、ポルフィリン 性ポルフィリン症（肝性ポルフィ
ノーゲン定量合成回路の初期段階の中間物質であるポルフォビリ リン症）と皮膚性ポルフィリン症（造血性ポルフィリン症）に大別
ノーゲンの増加をもたらすされる。臨床的または組織学的
尿・血中コプロポルに誘導されるものは偽ポルフィ
フィリン定量リン症と呼ばれる。偽ポルフィリ【必須】↑ ポルフィリン症で尿に多量の排泄があン症は、血中、尿中とも正常なる。
尿・血中ウロポル
ポルフィリン値を示す。
フィリン定量■ポルフィリン体には他にプロ尿中δ アミノレブリン ↑ 種々のポルフィリン症や鉛中毒では血中･尿中 トポルフィリンやウロポルフィリンなどがあり、これらの前駆物
酸のALAが著増する。
質であるδ -アミノレブリン酸や血液一般検査ポルフォビリノーゲンが血液や鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血など 尿中などにみとめられるが、こフェリチン定量の貧血を起こす。
れらは生理的作用を持たない。
Ｆｅ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ほ

ほ

ホジキン病（ホジキンリンパ腫）
悪性リンパ腫の一種。ステルンベルグ-リード細胞と呼ばれる細胞の出現が特徴的で、全身リンパ腫の腫脹、肝臓、脾臓、骨髄への病変の波及が主症状。リンパ球優勢型・混合細胞型・リンパ球減少型および結節硬化型に分類される。原因、本態とも不明。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
フェリチン定量
血液一般検査ＬＤＨ
血中β ２－ＭＧ
ＩＬ－２Ｒ
蛋白分画
ＡＳＴ
ＡＬＴ
γ －ＧＴＰ
ＡＬーＰ
血液像
病理組織診
エコー
ＣＴ
ＭＲＩ
ＥＢウイルス

臨床的意義・ポイント

備考■悪性リンパ腫はその組織の違いから、大きく分けて、ホジ【必須】正球性性正色素性。白血球、好中球、好酸球増加。
キン病と非ホジキン病とにわか↑ 増加する、れます。日本での前者と後者【必須】病気の進行に相関する。ＩＬ－２Ｒは非ホジキ の割合は１：９で圧倒的に非ホジキン病の方が多いのが現状
ンリンパ腫。
です。
■【症状】・ リンパ節の腫脹
特に胸部、首のあたりに多い・ 寝汗
肝機能の低下が見られる
・ 発熱
・ 体重減少・ 皮膚のかゆみ■非ホジキンリンパ腫の病気【必須】リンパ球増加、異型リンパの確認がおよぶ場所はリンパ節が多いのですが、皮膚、脳、眼、鼻【必須】生検による病巣に確認。確定診断。
腔、副鼻腔、扁桃（のどの奥にある組織）、咽頭、唾液腺、甲画像診断。
状腺、乳腺、肺、縦隔（じゅうか
く：左の肺と右の肺の間の胸の正中部分のこと）、胸膜、胃、小ホジキンリンパ腫発生に関与。
腸、大腸、肝臓、脾臓（左上腹部にある臓器）、精巣、卵巣、骨など、全身のあらゆる臓器に発生する病気です。
↑ 増加する、

追加参考項目（二次検査）
検査項目名
ハプトグロビン
ＡＬ－Ｐ

臨床的意義・ポイント
疾患の活動性の確認に有用。

備考まマクロファージ

ま【☑臨床検査の種類とポイント参照】

マクロファージは血液中の白血球の5%を占める単球（単核白血球）から分化する。造血幹細胞から分化した単球は骨髄で成熟し、血流に入ると炎症の化学仲介に関わる。。免疫システムの一部をになうアメーバ状の細胞で、生体内に侵入した細菌、ウイルス、又は死んだ細胞を捕食し消化する。また抗原提示を行い、B細胞による抗体の作成に貢献する。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

血液像

アディポネクチン（保険未適用）臨床的意義・ポイント

備考■マクロファージが細菌、ウイ【必須】単球の確認。単球はマクロファージ（大食細 ルス、死んだ細胞等の異物を胞）とも言われ、病原菌や異物などを食べてくれま 取り込むことを食作用と呼ぶ。
す。単球は好中球が食べ遺した細菌の後始末や、 これがマクロファージの主要な異物を取り込む働きをします。増加で予測できる病 機能である。この食作用の主な気は結核、梅毒、はしか（麻疹）などです。好酸球は 役割は病原体への対処と、細体の防御反応に関与し、アレルギー性疾患に感染 胞死の残骸の処理である。炎症の初期は好中球がになう
すると増加します。
好塩基球はヒスタミンやヘパリンなどの物質を含ん が、後期になるとマクロファージ
でいて、アレルギーや血管拡張などの作用に関与し が集まり死んだ細胞や細菌を食作用により処理する。
ています。
■マクロファージは食作用以外にも色々な機能があり、マクロマクロファージは、超悪玉コレステロール（VLDL）を ファージの一種である破骨細胞
好物（活性酵素で酸化された物をゴミと判断）として は、酸や加水分解酵素を分泌いるが、貪食したVLDLを消化することができない。 し骨を分解する。脳に存在する
マクロファージは、血管壁を通過する事が出来ない 小膠細胞にも様々な働きがあため蓄積し、動脈硬化を引き起こす。このような事態 る。
を避けるため、アディポネクチンがマクロファージの 皮膚に存在する組織球（表皮貪食を抑制するように働きかける。
内大食細胞）や肝臓のクッパー（クッペル）星細胞、肺胞に存在する塵埃細胞（肺胞大食細胞）
もマクロファージの一種である。
■マクロファージは免疫学的に活性されたT細胞（ヘルパーT細胞）からのサイトカイン（INF－γ ）、またはエンドトキシン等の非免疫学的刺激により活性化されます。
急性炎症では刺激物質が除去され、作用物質が分解されるとマクロファージは最終的には死ぬかリンパ管を通って消失しま
すが、慢性炎症に移行した場
合はマクロファージの集積は持続し、Tリンパ球と相互に刺激しあっています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

産生細胞は,活性化T細胞,NK細胞,マクロファージ等
GM-CSF(顆粒球･マであり, IL-1,TNF-α により調節される.
クロファージコロニー
貪食能など顆粒球機能の亢進,単球マクロファージ刺激因子) (研究
系に作用し,IL-1やTNFの産生を亢進させる. 免疫応
検査）
答にも関与

備考

ま

ま

マイコプラズマ肺炎
マイコプラズマ肺炎は、小集団内で流行を起こすことが特徴のひとつで、かつては４年周期でオリンピック開催年に大きな流行を繰り返してきたため、「オリンピック病」と呼ばれていました。しかし最近はこの傾向が崩れてきており、１９８４年と１９８８年に大きな流行があって以来、全国規模の大きな流行はみられていません。この数年は散発的な流行が多くみられ、２０００年以降その発生数は毎年増加傾向にあります。マイコプラズマは市中(しちゅう)肺炎の原因菌としては肺炎球菌に次いで多い微生物です。本菌による肺炎は比較的軽症であることが多く、10～30代の若年成人に好発するのが特徴です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

マイコプラズマ抗体（ＰＡ法）

マイコプラズマ抗体（ＩＣ法）

マイコプラズマ抗体（ＣＦ法）
マイコプラズマ抗原
定性
マイコプラズマ抗原
核酸同定（ＬＡＭＰ法）
寒冷凝集反応ＣＲＰ
胸部Ｘ線

臨床的意義・ポイント

備考■マイコプラズマ肺炎は、飛沫【スクリ－ニング検査】主にＩgＭ抗体を測定。発症後1 感染などによる濃厚感染であ週間から上昇し、2～6週間でピークに達し、以後、急 り、学校、幼稚園、保育所、家速に低下する。単独血清では320倍以上である程度 庭などの比較的閉鎖的な環境
現感染が予測されるが、通常、2週間後のペア血清 で、地域的に流行します。
で、初回の4倍差以上あれば、現感染とする。
■感染
患者の気道から数週～数ヶ月迅速検査。主にＩｇＭ抗体を測定するがＩｇＧも測定す にわたり分離されるマイコプラる。ＩｇＧは約１年間血中に存在するため、1年間に既 ズマが、接触感染や咳による往のある場合は注意。迅速検査でＰＡ法、ＣＦ法より 飛沫感染で伝播し、家庭や学
早く検査結果が上がる。
校などの閉鎖的な環境で流行する。短時間の暴露による感
主にＩgＧ抗体を測定。発症後7～10日で上昇し、3～4 染拡大の可能性は低く、友人週間でピークに達し、以後、陽性反応が続く。単独血 間の濃厚接触によるものが重清で64倍以上、ペア血清で4倍差以上で現感染が判 要とされている。
断出来る。
■潜伏期
潜伏期間は約2～3週間と言わ簡易キットで鼻汁・口腔粘液で抗原を測定する。早く れている。
検査が出来る。
■症状
発熱や全身倦怠,頭痛を伴った
高感度、高特異的。咽頭ぬぐい液、鼻腔ぬぐい液で 気分不快が3～4日続き、当初抗原を遺伝子検査法で調べる。実施点数が高いの は乾性の咳,以後次第に咳はひで注意。
どくなり、徐々に痰がからみ、時には血痰も出る。咳は解熱陽性になる。
後も3～4週にわたり続く。患者陽性になる。中程度。
の25%が吐き気,嘔吐,下痢の消化器症状を起こし、中耳炎や鼓膜炎,筋肉痛･関節痛･発疹など
画像診断が出現する場合もある。こうした症状には個人差があり、2～3日で治る人から1ヶ月以上続く
人もある。
■確定診断
血清学的診断で、ペア血清で4倍以上の上昇を確認するか、シングル血清では、ＣＦ法64倍
以上,ＰＡ法320倍以上をもって診断する。
近年、PCR法による迅速診断法が開発され臨床的有用性が高いが、実施可能な施設は限られている。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ま

ま

麻疹
麻疹ウイルスによる急性熱性発疹性のウイルス感染症です。感染力が極めて強く、死亡することもある重症の感染症です。日本を含めた世界保健機関（ＷＨＯ）西太平洋地域では、２０１２年までに麻疹を排除することを目標に決めています。
空気感染、飛沫(ひまつ)感染、接触感染、いずれの方法によっても感染し、好発年齢は１歳代が最も多く、次いで６～11カ月、２歳の順です。近年、成人麻疹の増加が問題となっており、10～20代での発症が多く報告されています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

麻疹ウイルス抗体（ＨＩ法）

麻疹ウイルスＩｇＭ

麻疹ウイルスＩｇＧ

臨床的意義・ポイント

備考■急性期にＩｇＭ抗体の検出、飛沫感染により伝染。春に流行。潜伏期１０～１１日。感染力強い。不顕性感染率が９０％以上。好発 または急性期と回復期のペア
年齢は１～５歳。ＨＩ法の抗体価の上昇は早いため、 血清による有意な抗体価上昇
初期感染の有無は発症後１週間以内に検査する必 （または陽転化）で確認します。
要あり。ＨＩ法はＩｇＧもＩｇＭも測定するので、２週間後 ペア血清ではＨＩ法が適しています。ただし、ＩｇＭ抗体は発疹のペア血清で現感染を確認する。
出現４日以内に採血された検現感染の確認。IgMはウイルスが体内に入ってくると 体では陰性になる場合があり
間もなく増え始め、約2週間でピークに達した後減少 ます。さらにワクチン既接種者
でワクチンによる免疫が低下しして、1～2ヶ月でほとんどなくなります。
て発症した修飾麻疹では急性ワクチンの効果確認及び既往の確認に有用。ワクチ 期からＩｇＧ抗体が高値となりＩｇンの抗体産生の確認は6～8週間後に行う。ＩｇＧは既 Ｍ抗体が陽性とならない場合
往の確認に有用だが、2週間後のペア血清で4倍差 があるため、抗体価の判定に以上あれば、現感染の確認が出来る。
は十分な注意が必要です。
■主に飛沫感染により伝播し、感染後潜伏期10～12日を経て発症し、38度前後の発熱が2～4日間続き、倦怠感があり、不機嫌となり、上気道炎症状（咳・鼻水・くしゃみ）と結膜炎症状が現れ、次第に強くなります。
■ワクチン接種者での一般的な抗体価変動は、HI法では8～16倍ほど（ワクチン接種後10余年持続）で、EIA法では、IgGは低値陽性が持続し、IgMも3カ月程度までは陽性となります。ワ
クチンの効果判定にはEIA-IgG
またはHIが推奨されます。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

み

み

ミオグロビン尿症
熱傷や電撃症等の大量の筋肉の崩壊を伴う外傷、熱中症や高熱が持続する疾患、筋炎、あるいは、筋肉ホスホリラーゼという酵素の先天性欠乏等でミオグロビンは血中に遊離し、尿中に排泄されます。ですので、一般的にはミオグロビン尿症というよりは、ミオグロビン血症と言われています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
ＣＰＫ
アンモニア
血中ミオグロビン
尿中ミオグロビン

臨床的意義・ポイント

備考■ミオグロビン尿症とは、筋繊維に含まれるタンパク質である↑ 高値を示す。
ミオグロビンが逸脱し、尿中や↑ 最初、血中ミオグロビンが上昇し、その後、腎糸 血中に排泄される疾患であり、球で濾過されて褐色の尿として排泄されるので、尿 ミオグロビンが混ざった尿は褐色を呈します。悪性高熱や横紋
中ミオグロビンが高値になる。
筋融解症候群など、骨格筋が急速に損傷された場合に生じることがある他、過度な運動や筋の座滅を伴う外傷によっても起こります。また、先天的な酵素欠損が原因となっている症
例も報告されています。
■ミオグロビン尿症の検査方法
は免疫抗体法が確実ですが、迅速な診断は難しいです。血中ＣＫ上昇の有無を確認し、腎機能の検査をする必要があります。急性発症の場合には、ミオグロビン尿はＣＫ上昇に先立つ場合があるので、問診の時に注意される。他にも、画像所見が行われるが、経過観察に非常に有効である。病理所見によってほかの疾患との鑑別診断が可能である。
↑ 発作時に高値を示す。それ以外は正常値。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

み

み

味覚障害
「何を食べても味がしない」「味が薄く感じる」などの症状があります。味を感じるセンサーは、舌の表面や上アゴの奥に約7000個分布されている味蕾です。味の成分は味蕾の中の味孔から味細胞に入り、味覚神経を経由して脳に伝わります、この経路に異常が生じて味覚障害が発症します。味覚障害には、味覚減退・味覚消失・異味症・悪味症など、さまざまな種類があります。味蕾の異常は、神経系の疾患、クスリの副作用、心因性、そして最も多いのが亜鉛不足によるものです。新陳代謝に不可欠なミネラルの亜鉛の不足で、味細胞の新陳代謝が滞り、味覚センサーが鈍るのです。亜鉛は体内で合成できず、食物から摂取します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
亜鉛（血中）

臨床的意義・ポイント【必須】↓ 低下する。

抗核抗体
抗ＤＮＡ抗体シェーグレン症候群の確認

抗ＳＳ－Ａ抗体
ＡＳＴ
ＡＬＴ
ＬＤＨ

肝機能検査の確認

ＣＨ－Ｅ
ＢＵＮ
ＣＲＥ

腎機能の確認

ＵＡ
血糖
ＨｂＡ１ｃ

糖尿病の確認ＴＳＨ
ＦＴ３

甲状腺機能の確認

ＦＴ４

備考
■原因
①原因はさまざまですが、味を伝える神経の直接的な障害による一次性のものと、他に原因が存在して味覚障害が生じてきた二次性のものに大きく分けることができます。一次性の味
覚障害は味覚に関する脳神経の一つ、顔面神経が障害される場合も起きます。病気としては中耳炎、顔面神経マヒ、聴神経腫瘍などがあります。また脳の血管病変や腫瘍性病変などによっても起こる場合があります。
②二次性味覚障害として一番多いのが薬剤性味覚障害です。その原因となる薬剤はさまざまですが、主なものとして降圧利尿薬、冠血管拡張薬、肝治療薬、抗生物質、抗がん薬、
インターフェロンなどがあげられます。
③次に多いのが亜鉛欠乏性味覚障害です。亜鉛が欠乏すると食欲不振、成長不全、皮膚病
変などさまざまな症状が出現します。味覚障害もその一つです。
④口腔や唾液腺の病気による味覚障害もあります。舌炎や舌苔による味覚障害や口内乾燥症に伴う味覚障害で高齢者に多くみられます。口内乾燥の原因としては、特に女性にみられる加齢に伴う唾液腺の萎縮、向精神薬などの薬剤の影響、
放射線治療、唾液が少なくなる
病気などがあげられます。ほかに腎不全、肝不全、糖尿病、甲状腺機能障害などの全身疾患も原因となります。またストレス
からくる心因性味覚障害というのもあります。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

み

水疱瘡

み

（水痘・帯状ウイルス）

水痘ウイルスによる伝染力の非常に強い病気。赤い米粒大の発疹が出て、やがて一粒ごとの水疱になり、かゆみが出てくるのが特徴です。発熱とほぼ同時に発疹が出ます。発疹の出始めはおなかやおしり、髪の生えぎわ近くに出ることが多い。発疹はかゆみがあるため、かきこわして化膿させないように注意。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
水痘帯状ウイルス(ＣＦ法）
水痘帯状ウイルス
ＩｇＭ抗体
水痘帯状ウイルス
ＩｇＧ抗体

臨床的意義・ポイント

備考■CF法で急性期と回復期のペ【スクリーニング検査】ＣＦ法はＩｇＧもＩｇＭも測定する
ア血清で４倍以上の血清抗体
ため、現感染の確認は初回と２週間後のペア血清で価上昇があれば有意と判定で判断する。４倍差以上あれば確認出来る。
きる。
■EIA法のIgM抗体が有用であ
現感染（初感染）に有用。
り，初感染の反応か再感染の反応か区別ができる。また，ワ
既往感染、又はワクチン接種の効果確認に有用。 クチン接種および経過観察などにはIgG抗体およびIAHA法が４．０以上で十分な抗体価になる。
有用である。また抗原検出検査としてウイルス分離や患者微■ﾃﾞｰﾀの読み方（検査方法によって反応タイミング 量材料から，FA法により抗原を検出することが可能である。
が変わります）■[症状]
発疹が現われる1週間前から
1)CF抗体は､発疹出現後約1週間で陽性となり､3週前後で最高に達する｡その後下降し､1年以内に検出 神経痛のような痛みが生じ、つぎに神経の走行にそって帯状できないﾚﾍﾞﾙまで低下する｡に虫刺されのような発疹ができ
2ＥＩＡ法はIgG抗体とIgM抗体を区別して測定でき､初 ます。その後、水疱と膿疱（のう感染（ＩｇＭ）か再感染（ＩｇＧのペア血清）かも区別可 ほう）ができ、約2～3週間でか能である｡またﾜｸﾁﾝ接種､経過観察にはIgG抗体が さぶたとなって治癒（ちゆ）しま
有用である｡
す。 頭痛をともなうこともあり、
3)急性期と回復期のﾍﾟｱ血清にて､4倍以上の上昇が 重症の場合は、発熱後、水痘のような発疹が全身にできま認められた場合を有意とする｡
す。耳、あご、くびにかけての帯
4)水痘罹患後の抗体応答は､発疹出現後1週間以内 状疱疹では顔面神経まひを、にIgM抗体が急速に上昇し､1～2週間にﾋﾟｰｸに達し､ 外陰部のものでは尿閉（にょう
4週間後には急速に下がる｡IgG抗体は約1週間後か へい）をおこすことがあります。
ら上昇し､2～4週間がﾋﾟｰｸで､その後やや下降するが､何十年にわたって抗体価は高く維持される｡

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

み

み

三日はしか（風疹）風疹（三日ばしか）は、風疹ウイルスに感染して起こります。感染した人のせきやくしゃみで風疹ウイルスが飛散しうつります。潜伏期は２～３週間で感染力は麻疹ほど強くなく、発疹の出る数日前から、出たあと１週間くらいは感染します。あかちゃんには比較的少なくどちらかといえば学童期のこどもに多い病気ですが流行時にはあかちゃんも感染することもありますので注意が必要です。
感染していてもまったく症状の出ない「不顕性感染」ということもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

風疹（ＨＩ法）

風疹ＩｇＭ

風疹ＩｇＧ

検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

風疹の潜伏期間は感染後、２
ＨＩ法、ＣＦ法はＩｇＧ（既往）もＩｇＭ（現感染）も含むた ～３週間。
め、陽性時は2週間後、再度、ＨＩ法を検査し、判断す ［一般的な風疹HI抗体価の推る。感染確認の場合、実施点数は低いが2回測定
移］（ペア血清）して判断。
1）出生時 母体抗体価とほとんど同値（受動的IgGのみ）で、現感染。感染後、３～４日誤から現れ、１～２ヶ月で 以後次第に下降し、約1年で消消滅するので、現感染の断になる。。
失する。
2）以後、感染を受けるまでは陰感染後、1～２週より上昇し、そのまま長期間持続す 性（8倍未満）。
るため、既往感染の指標になる。（主に過去の抗体 3）感染後の潜伏期では陰性（8価）倍未満）。
4）発病日頃はまだ陰性（8倍未満）。
5）3～4病日で陽転（8～32倍）。
6）5病日を経過すると64～128倍陽性。
7）10病日で最高値の512～2048倍に達する。
8）上昇したHI価は1～2年くらいは最高値を維持し、下降し始める。
9）5～10年以後は64～8倍と緩やかに下降し、生涯維持される。

臨床的意義・ポイント

備考

め

め

メンケス症候群
メンケス症候群は遺伝性の疾患で銅の吸収力が低下し、欠乏する病気です。縮れ毛病、剛毛症候群、ちぢれ症候群などの別名があり、遺伝性の疾患で腸の銅吸収力が低下する病気です。症状には進行性の精神障害、もろい縮れ毛の頭髪、骨格の変形があります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血清銅（Ｃｕ）
尿中銅

セルロプラスチン

臨床的意義・ポイント

備考■生体内銅欠乏を主徴とする
遺伝性銅代謝異常症。銅の吸↓ 低値になる。ウイルソン病では増加。
収障害と組織間の銅転送障害■銅の代謝異常で、食物から↓ 低値になる。先天代謝障害
銅を吸収したり、それを各部に※ウィルソン病との違い(ウィルソン病☞セルロプラス 輸送することができないため、
ミンはきわめて低値。肝臓における遺伝子転写レベ 全身で銅が欠乏します。新生
ルでの産生低下。 セルロプラスミン欠損症、メンケス 児から黄だんなどの症状が表病 = kinky hair病? ）れ、色が淡くてねじれ(kinky,steely)折れやすい毛髪が特徴的であるため、ちぢれ毛病(kinky hair disease)とも呼ばれます。
■銅輸送膜蛋白(ATP－7A)(Xq12-q13)の欠損により細胞内銅輸送が障害され、腸管における銅の吸収障害、腎臓での銅排泄障害が起こる。
■症状
生後より発症
神経精神症状：精神運動発達遅滞、筋緊張低下、哺乳力低下、けいれん発作
血管形成異常骨異常
毛髪異常↓ 低値になる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

よ

よ

ヨークサック腫瘍
女性の生殖器に生じる腫瘍のひとつで、羊水を包む膜のもとになる尿膜腔というところの細胞が腫瘍化したものです。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＡＦＰ定量

臨床的意義・ポイント

備考【必須】↑ 高値になる。胎児肝およびヨークサック（卵黄嚢）で産生される胎生期特有の血清蛋白である。主に胎児の癌細胞やヨークサック（卵黄嚢）でされる糖蛋白質です。成人健常者では極めて微量にしか存在しません。主に肝細胞癌で高値。肝細胞癌性癌にはAFPは糖鎖の違いにより亜分画のALP-3が存在します。
また、卵巣または精巣の癌の人や、松果体部腫瘍がある小児や若年成人にもよくみられる 検査は癌の診断と治療のモニタリングに役立つ 。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

よ

よ

溶蓮菌感染症
溶連菌は、正式にはA群β -溶血性連鎖球菌といいます。感染の仕方には、飛沫感染と皮膚からの接触感染があります。溶連菌感
染には主に次のような種類があります。（1）咽頭炎や扁桃腺炎（2）とびひ■溶連菌の咽頭炎では、潜伏期はおおよそ2～5日です。主に2～10歳頃に多く（ピークは5～10歳頃）、成人には少ないといわれています。また季節的には、12～3月に一番多く、7～9月が一番少ない

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＡＳＬＯ
ＡＳＫ

白血球
ＣＲＰ定量
培養検査

臨床的意義・ポイント

備考■溶連菌とは、溶血性連鎖球【必須】陽性になる。溶連菌の抗体検査。
■腎炎や猩紅熱、扁桃炎、中耳炎などの引き金にな 菌の略称であり、溶連菌にはる溶連菌（溶血性連鎖球菌）に感染すると、それに対 多種存在し、このうち特に問題抗するために血液中に出現する抗体のことを指しま になるのは病原性の強いA群
β 型溶連菌です。
す。
■ASOは健康な人でも変動があり、明らかな陽性の ■症状場合以外は2週間以上の間隔で再測定し、2段階以 症状としていちばん多いのは、咽頭炎や扁桃腺炎であり、急上の変動があれば陽性と判断します。
溶連菌の中には、ストレプトリジン-O以外の毒素を 激な高熱、のどのいたみ、頭作る菌もいて、この場合は溶連菌に感染していても 痛、嘔気、腹痛などの症状で発ASOは陰性になるため、ほかの測定法（抗ストレプト 症します。
キナーゼ、ASK）を行ない、溶連菌感染の有無を調 また、溶連菌の毒素により全身に発疹が出て真赤になったりべます。
（猩紅熱）､舌がイチゴのように↑ 細菌感染の確認
赤くなること（苺舌）もあります。
発疹があった場合、一週間以↑炎症状態の確認
上たってから皮膚がむけてくる
Ａ群溶蓮菌の確認
ことがあります。
溶連菌感染症で一番問題となることは、上記の症状が治癒後に自己免疫反応による合併症であるリウマチ熱（発熱や関節、心臓など身体各部に炎症が起こる症状）や糸球体腎炎（浮腫、血尿、蛋白尿、高血圧が症状）などを引き起こすことです。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ら

ら

卵巣癌
卵巣は子宮の両わきに各ひとつずつある親指大の楕円形の臓器です。生殖細胞である卵子がそこで成熟し、放出されます。それとともに周期的に女性ホルモンを分泌しています。卵巣にできる腫瘍の85％は良性です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■卵巣は表層上皮、卵細胞↑ 【必須】漿液性。転移のある卵巣がんでは、（胚細胞）、ホルモンを分泌する
CA125陽性となる人が多く、しかも非常に高値となる 細胞や間質の組織からできてため、腫瘍マーカーは卵巣がんの発見に有効とされ おり、それらの組織からさまざＣＡ１２５ます。ただし、早期の卵巣がんではCA125陽性にはまなタイプの腫瘍ができます。
なりにくく、一方、若い女性の中にはがんがなくても卵巣にできる腫瘍の85％は良軽度陽性を示す人もいて、CA125は卵巣がんの早期性ですが、中には悪性腫瘍（が発見にはあまり有用ではないとされています。
ん）や、良性から悪性に変化するものもあり、その鑑別が難しく↑ CA72-4は、消化器癌あるいは卵巣癌などの悪 なっています。
性疾患において血中に高頻度・高濃度に出現する 卵巣がんの約90％は表層上皮
ＣＡ７２－４
一方、良性疾患ならびに健常者の偽陽性率が極め 層にできる上皮性腫瘍で、40歳て低いことで知られている。
代から50歳代に多く発症しています。一方、10～20歳代の若い
ＡＦＰ定量↑ 卵巣膿のう腫の時に高値となる。
世代では、卵子のもとになる胚（はい）細胞から発生する卵巣HE-4↑ 卵巣癌の早期診断の腫瘍マーカー及び卵巣癌 胚細胞腫瘍が多くみられます。
（ヒト精巣上体蛋白） の手術後の経過・治療効果の判定，再発の予測
また、卵巣には胃がんや大腸がんなど消化器がんからの転移によるがんも発生すること
ＧＡＴ
内膜症性のう胞が疑われる卵巣癌。
があります。
エコー
ＣＴ

画像診断

ＭＲＩ

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ら

ら

卵巣機能低下症
卵巣機能が早期に低下する病態で、早発卵巣不全(そうはつらんそうふぜん)と呼ばれることもあります。極端な場合は、早期に閉経となる場合があり、43歳未満で閉経になるものは早発閉経(そうはつへいけい)と呼ばれています。 一方、このような状態で卵巣が排卵する能力を完全に失っているかというと、必ずしもすべての人がそうではありません。卵巣に卵胞(らんぽう)が存在して排卵を誘発することが可能な場合と、卵巣に卵胞が残存していない場合とに分類され、前者をゴナドトロピン抵抗性卵巣症候群、後者を早発閉経とする考え方もあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＦＳＨ

ＬＨ

プロゲステロン（Ｐ）

エストラジオール（Ｅ２）

臨床的意義・ポイント

備考■原因【必須】卵巣からの分泌ホルモンであるエストロゲン 先天的に染色体異常があり、（卵胞ホルモン）の測定はあまり意味がなく、むしろエ そのために早発卵巣不全にな
ストロゲンのフィードバックを受ける脳下垂体からの る人が多いことや、甲状腺や副性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン）の測定が役立ち 腎(ふくじん)、筋肉などに対するます。卵巣機能の低下により、フィードバックを受け 自己免疫性疾患（甲状腺機能なくなった脳下垂体(のうかすいたい)からのゴナドト 亢進症、アジソン病、重症筋無ロピン、とくに卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ）が大きく上昇 力症(じゅうしょうきんむりょく
していることが診断の入り口になります。
しょう)など）をもつ人に多いことが知られています。とくに、自己【必須】卵巣や精巣などの性腺を刺激して性腺機能 免疫性疾患と早発卵巣不全とを維持する働き。LH基礎分泌量は思春期前は低値 の合併がよくみられることから、であり、思春期後は徐々に増加し20歳代前半でピー 早発卵巣不全が卵巣に対するクを迎える。女性では性周期により値が大きく変化す 自己免疫性疾患である可能性
るほか、閉経後は卵巣などの標的臓器の機能低下が考えられています。
にともない、40歳半ばより急速に上昇する。
また、卵巣や卵巣の周囲の手術、放射線や抗がん薬の化学【必須】↓ 低値になる。卵巣、胎盤機能の指標とし 療法などによって早発卵巣不て用いられている。
全になったり、それ以外の薬剤【必須】血液検査で女性ホルモンの値を測定。正常 によっても卵巣機能の低下にな若い女性では、エストラジオールの値が100pg/ml つながることがあります。
位あるが、若年性更年期障害の人では30～40pg/ml位に低下していることが多い。また、基礎体温表を記入していくと、排卵しているかどうか、黄体ホルモンがきちんと分泌されているかがわかる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

り

り

リウマチ全般「リウマチ性疾患」とは筋・骨・関節の疾患です。また、「自己免疫疾患」とは自己に対する異常な免疫のために引き起こされる疾患です。一方、「膠原（こうげん）病」という言葉もあります。これは昔は病変の主体が皮膚の結合組織の中の膠原線維にあると思われていたためですが、現在でもよく使われています。自己免疫疾患のうちのリウマチ性疾患がほぼ膠原病と同じということになります。関節リウマチは広い意味の膠原病に含まれます。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

ＲＦ
ＣＲＰ定量

【必須】リウマチの確定診断。スクリーニング検査。

抗ＣＣＰ抗体ＲＦが陰性で、強くリウマチが疑われる場合に実施。

ＭＭＰ－３【必須】リウマチの経過観察 。滑膜増殖の程度及び関節破壊の予後予測に有用。

■間違い易い病気
複数の関節に関節炎をおこす
病気 変形性骨関節炎、リウマ
チ熱、痛風（「高尿酸血症／痛風」）、乾癬性関節炎「乾癬性関節炎」）、ベーチェット病などの病気があります。
■リウマチの診断基準(1) 朝のこわばりが、少なくとも1時間以上にわたってみられる(2) 3つ以上の関節に炎症による腫れがみられる(3) 手首や手指のつけ根の関節、手指の第2関節に炎症による腫れがみられる(4) 左右対称の関節に炎症による腫れがみられる(5) 皮下結節（リウマトイド結節）がひじやひざなどにみられる(6) 血液検査でリウマトイド因子が陽性である(7) X線検査で手の関節に骨の萎縮などの変化がみられる
上記の7項目のうち、4項目以上にあてはまる場合を関節リウマチとする、とされています。

【必須】通常、ＲＦと同時に出検し、確定する。

ＣＡＲＦ（抗ガラクト－ＲＦが陰性で、強くリウマチが疑われる場合に実施。
ス欠損ＩｇＧ抗体）
ＳＡＡ （血清アミロイ
炎症の指標。ＣＲＰより鋭敏に反応する。
ドＡ蛋白）
ＴＰ・分画

ＴＰ、アルブミンの低値。グロブリンの高値。

血液一般・血小板

赤血球、ヘモグロビンの低値。白血球と血小板が増
加。

ＡＬーＰ

上昇傾向。

ＢＵＮ・ＣＲＥ

腎機能の低下。

Ｘ線

画像診断

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

り

り

流行性耳下腺炎
流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）は、唾液を通じての空気感染または、接触感染でうつります。そのため、家族や保育所、幼稚園、小学校など子供同士が密接に接触するところで流行します。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■おたふくかぜウイルスの感染
主に自然感染（現感染）。 一般にCF法とHI法が多く 力が強いのは、発症1～2日前
ムンプスウイルス（Ｃ 用いられるが、CF抗体の方がほんのわずかではあ から、発症（耳下腺腫脹）5日後
Ｆ法）るが早期に陽性となることが多い。NT法は日数もか までの期間。
かり、煩雑であるが、特異性が高く最も確実である。 ■おたふくかぜウイルス（ムンプスウイルス）の感染源は、患
ムンプスＩｇＧ
既往の確認。既往歴・ワクチン効果判断。
者の唾液：患者との直接接触、
ムンプスＩｇＭ
現在の感染の確認。
飛沫感染、患者の唾液で汚れて間もない器物（媒介物：
fomites）を介する間接的な接触、それから、恐らく尿により、■潜伏期間は、約18日：ウイルスに感染すると、約 感染する。
18日後（12～25日後）に発症する。
■おたふくかぜウイルスは、唾
液中に、発症６日前から排泄され、耳下腺、顎下腺の腫れが消失するまでの間、排泄が続く。発症１日前から、感染力がある。
■おたふくかぜウイルスは、唾
液中に、発症7日前から、最大発症（耳下腺腫脹開始）7日後までの期間、検出される。おたふくかぜウイルスの感染力が強いのは、発症1～2日前から、発症（耳下腺腫脹）5日後までの期間と記載されている。
■不顕性感染は、約３０％。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

り

り

リケッチア感染症
リケッチアは、ロッキー山紅斑熱や発疹チフスなどの病気を起こす、変わったタイプの細菌です。大気や土壌などの環境中では生きられず、他の生物（宿主）の細胞内にのみ生息して増殖するという点で、他の大半の細菌と異なります。エールリヒアもリケッチアと似た菌で、同じような病気を起こします。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

恙虫病は病原体リケッチアを保有しているツツガム ■Kato型は、東北地方に分布
シに刺されることで感染が成立する。5～14日の潜伏 するアカツツガムシが媒介す期を経たのち、40℃前後の稽留熱、発疹、所属リン る。古典型ツツガムシである。
●カープ（春・秋）
パ節の腫脹を来し、皮膚に刺口を認める。通常感染 ■Karp型・Gilliam型は、概ね東●ギリアム（春・秋） 後2週間程度で抗体価が上昇する。ミノマイシンやテ 北から九州北部までに分布すトラサイクリンが著効を示すが、診断が遅れると死亡 る。フトゲツツガムシが媒介す各ＩｇＧ（過去感染） する場合もあるため、野外活動後の発熱にはまず本 る。新型ツツガムシである。
各ＩｇＭ（現感染）症を念頭に置くことが重要である。国際標準3株とい ■Kuroki、kawasaki型は、九州
われるGilliam株、Kato株、Karp株を用いて通常、抗 に多く関東にも分布する。タテ
体検査が実施されるが抗原系の検査はあまり行わ ツツガムシが媒介する。新型ツれない。培養には特殊な培地が必要である。このう ツガムシである。
ちKato株は新潟、山形、秋田の河川敷に生息するアカツツガムシが、Gilliam、Karp株は主として東北、北
陸の草原、山林、田畑に生息するフトゲツツガムシが媒介するリケッチアの血清型である。前者は夏、
後者は春や秋にリケッチア幼虫が孵化するのでこの時期に外出した際感染を受けやすい。抗体検出には通常FAT法によるIgGとIgM抗体検査が行われる。
IgG、IgM抗体とも陰性の場合は、リケッチア・ツツガ
ムシに感染していないか、感染のごく初期を意味する。IgMのみ軽度上昇の場合は感染初期、IgGのみが上昇している場合は感染の既往、IgG、IgMとも陽性の場合は最近の感染が示唆される。
ツツガ虫抗体●カトー（夏季）

ワイルフェリックス反検査不可
応追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

り

り

りんご病
園や学校で流行する病気の一つに「りんご病」があります。ほっぺがりんごのように真っ赤になるのですが、普通どおりに生活した
り、登園・登校してかまわない感染症です。もともと血液の病気をもっている方や、妊婦さんがかかると困ったことがおきるので、注意が必要です。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■１０～２０日の潜伏期ののち、子どもでは通常、頬がリン
紅斑は同じように赤みの出る風疹や、発熱や喉の痛 ゴのように真っ赤になり、その後手足にレース状の発疹が現みを伴う溶連菌感染症と間違われることがありまれます。いったん消えた発疹がす。膠原病のSLEという病気でも頬が赤くなることがヒトパルボウイルス
再び現れることもあります。
あります。溶連菌感染症やSLEなどの病気は重症化
Ｂ１９ＩｇＭする恐れがあり、早期治療が必要。りんご病と思い ■成人では頬の紅斑を認めな込んで違う病気を放置しないためにも、正しく検査し いことが多く、手足の発疹、全身倦怠感(けんたいかん)や関てりんご病と診断を受けることが大切です。
節炎症状だけの場合があり、風疹と間違われることが多くあります。
■通常数日の経過で自然に治ります。
■発疹が現れると感染力はほとんどなく、発疹出現前１週間くらいの感染力がいちばん高いといわれています。 妊婦が感染すると、胎児に感染し重度の貧血から胎児死亡、流早産、胎児水腫、を起こすことがあるた
め注意が必要です。また、慢性貧血の患者さんがかかると、重い症状を起こすことがあります。
【必須】現感染の有無

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

わ

わ

ワイル病
ワイル病（レプトスピラ病）は病原性レプトスピラの感染により起こる人獣(じんじゅう)共通のスピロヘータ感染症です。レプトスピラによる感染症を総称してレプトスピラ病と呼びます。病原性レプトスピラは、ドブネズミなどの保菌動物の腎臓に保菌され、尿中に排泄されます。ヒトには、保菌動物の尿で汚染された水や土壌から経皮的、経口的に感染します。ヒトからヒトへの感染はありません。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

レプトスピラ抗体

検査不可

尿中蛋白定量ＢＵＮ

蛋白陽性↑ 高値になる。

Ｔ／ＢｉＬ↑ 高値になる。

ＰＴ↑ 延長する。

白血球↑ 高値になる。
【主な症状】
１．急な発熱、初期には腰痛が著明。
２．続いて、黄疸がみられ、肝実質障害を起こす。
３．重症例では、皮下出血、眼瞼結膜出血を見る。
【関連検査】<1>尿タンパク<2>病原体検出（血液・尿）<3>ＢＵＮ（↑↑）<4>ＰＴ延長。
<5>ＷＢＣ（↑）<6>ビリルビン（↑）<7>レプトスピラ抗体検査で高値を示す。

備考■感染したネズミや犬の尿から水が感染し、人にうつります。
日本では各地方で見られる病気でしたが、現在は一部の地域にのみ見られる発症例の少ない病気となっています。
しかし、国外ではまだワイル病の発症例は存在しており、亜熱帯地方に旅行に行く際には注意が必要です。
■症状は黄疸、出血傾向、タンパク尿などが特徴です。
１週間ほどの潜伏期間があり、その後40度の高熱が出て、吐気、嘔吐、筋肉痛、結膜の充血が見られます。
症状が軽ければ風邪のような症状のみで済む場合もあります。
発症後６日程度で黄疸が現れ、皮下や鼻からの出血が起こります。
更に症状が進行すると、心不全や腎不全が起こります。
血液検査や症状などから感染を判断し、汚染された水などの調査によってワイル病と診断する事ができます。
治療は早期の抗生物質が有効です。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

Ａ

Ａ

ＡＩＤＳエイズ）エイズは正式にはＡＩＤＳ「後天性免疫不全症候群」といい、ＨＩＶ「ヒト免疫不全ウイルス＝通称エイズウイルス」の感染によって引き起こされる病気です。ＨＩＶに感染してもすぐにエイズを発症するわけではありません。治療を受けないで自然に経過した場合、数年から十年間程度の無症状の長い潜伏期があります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

ＨＩＶ抗原・抗体

ＨＩＶ－１抗体
ＨＩＶ－２抗体
ＨＩＶ－１リアルタイ
ムＰＣＲ法

臨床的意義・ポイント

備考【必須】スクリーニング検査。抗原、１抗体、２抗体のＩ ■東京都では感染の機会から
ｇＧ、ＩｇＭを検査している。感染より４～８週間は陽性 ６０日以上経過してこの検査をと成りにくいので、必ず８週間以上経過してから検査 受ければ正確な結果が得られを行う必要がある。
るとしています。
■ＨＩＶに感染すると、感染の進行に伴い血中にはまずＨＩＶ-Ｒ
確認試験。ウエスタンブロット法。抗体検査。
ＮＡが出現し、直後にＨＩＶ抗圧倒的に１型が多い。
原、そしてＩｇＭ型ＨＩＶ抗体、その後に遅れてＩｇＧ型ＨＩＶ抗体確認試験。ウエスタンプロット法。抗体検査。
が出現します。
２型はアフリカなどで一部地域のみ。
■現在までのところ、日本国内確認試験。ＰＣＲ法。遺伝子検査。

ではほとんどがHIV-1が感染しており、HIV-2の感染例は 数件しか報告されていません。HIV1が世界中に感染して広まっているのに対して、HIV-2は主に西アフリカを中心に感染が 広
まっています。
■HIV-１と言うウイルスは、もともとはチンパンジーに免疫不全を起こすウイルスで、それが人間に感染して生まれたと考えられています。その為、１型が圧倒的に多い。HIV-２は西アフリカに生息するスーティーマン
ガベイと言う、オナガザル科の猿に免疫不全を 起こすウイル
スが起源と考えられています。
その為、２型は、一部地域にしか発見されていない。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

Ｄ

Ｄ

ＤＩＣ
本来、出血箇所のみで生じるべき血液凝固反応が、全身の血管内で無秩序に起こる症候群である。 早期診断と早期治療が求められる重篤な状態である。血を止めるための血栓（止血血栓）が、過剰な線溶により溶解することも出血の原因となる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
フィブリノーゲン
血小板ＰＴ

アンチトロンビンⅢ
Ｄダイマー
ＦＤＰ
ＴＡＴ

ＰＩＣ

臨床的意義・ポイント

備考■ ＤＩＣの確定診断には、一般【必須】↓ 低下。血管内で無秩序に起こる異常な凝的に１９８８年に改訂された厚固亢進状態により、凝固因子の一つであるフィブリノ
生省（当時）研究班のＤＩＣ診断
ゲンが消費されて、低下する。
基準が用いられていますが、緊急時では血小板数・フィブリノ【必須】↓ 低下。消費されて低下する。
ゲン値の減少度、あるいはＦＤ【必須】延長する。凝固因子の消費を反映。ただし、 Ｐ値（フィブリン分解産物）が有肝不全やビタミンK欠乏症の合併でも延長する。
用です。
また、ＤＩＣの準備状態を早期↓ 活性低下。ただし、急性白血病に合併したDICで に把握することも重要で、これはほとんど低下することはない。また、肝不全の合 には凝固亢進状態を鋭敏に検併でも低下する。
出できるトロンビン・アンチトロ
ンビンIII複合体（ＴＡＴ）やプラス↑ 上昇する。微小血栓溶解を反映
ミン・α 2プラスミンインヒビター↑ 上昇する。微小血栓溶解を反映。ただし、D-ダイ 複合体（ＰＩＣ）、あるいはＤダイ
マーとは異なり、フィブリノゲン分解も反映。
マーなどの測定が有用です。
■DICは何らかの基礎疾患が↑ 上昇する。凝固活性化のマーカー。DICでは必ず あり、発生する全身的な出血傾上昇する
向で、重篤（じゅうとく）な病気です。基礎疾患により、血液の凝↑ 上昇する。線溶活性化のマーカー。DICの基礎 固状態が過度に亢進（こうし
疾患により上昇度は異なる。急性白血病では上昇し ん）し、血管内に微小血栓が多やすいが、敗血症では上昇しにくい。
発します。そのため、腎臓などの重要な臓器に障害が起き、また過度の凝固により血小板や凝固因子が消費され、結果として出血傾向が起きます。
DICの原因としては、感染症、悪性腫瘍（しゅよう）、ガン、いろ
いろな産科的疾患があります
が、いずれにしても一度DICが発症すると治療が困難で、死亡率が極めて高い、危険な状
態となります。種々の基礎疾患に伴い起きる状態なので、決してまれでなく、DICは日本で毎年約3万例発症すると推測されています。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

Ｓ

Ｓ

ＳＬＥ
20～30歳代の若い女性に多く発症し、男女比は1:9くらいです。英語名を略して「SLE」と呼ばれることもあります。「エリテマ」とは顔や手に出現する紅斑と呼ばれる赤い発疹のことです。膠原（こうげん）病の中では関節リウマチ、シェーグレン症候群に次いで多い疾患で、日本には約5～7万人くらいの患者がいます。体内に種々の自己抗体ができることが原因と考えられ、それが全身にいろいろな症状を起こす自己免疫疾患です。自己抗体が腎臓の組織に結合して一種の糸球体腎炎が引き起こされタンパク尿が出現することがあり、SLEに特徴的なので「ループス腎炎」と呼ばれます。日光に当たることがきっかけで発症することがあり、野球の応援をしたり、遊園地に行ったりした後に発症した例があります。感冒などのウイルス感染、外科手術、妊娠、ストレスなども発症の引き金となることがあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液一般

ＣＨ５０
抗核抗体
抗ｄｓ－ＤＮＡ抗体
抗ＤＮＡ抗体
抗Ｓｍ抗体
抗ｓｓ－ＤＮＡ抗体
ＬＥ細胞

臨床的意義・ポイント

備考■全身性エリテマトーデス(ＳＬＥ)は、細胞の核成分に対する抗体を中心とした自己抗体（自↓ 炎症に伴い低下し、「補体」という免疫を担うタン 分の体の成分と反応する抗体）
パク質が炎症のために使われてしまうため、血液中 が作られてしまうために、全身の諸臓器が侵されてしまう病気
では補体の値が下がっていますです。よくなったり悪くなったり【必須】膠原病で陽性になる。
を繰り返し、慢性に経過します。１万人に１人くらいが発病し、とくに20〜30代の女性に多【必須】ＳＬＥで陽性を示す検査項目。特に抗ｄｓ－Ｄ く、男女比は１対10です。
ＮＡ抗体は必須である。
■多くの臓器が侵されるため臨床所見も多彩で、関節症状、皮疹(蝶形、円板状紅斑)、中枢神経病変、腎障害、心肺病変、血陽性になる。
液異常などがみられます。とくに、中枢神経病変、腎障害があると命にかかわる危険性が■その他の全身検査
高くなります。
①検尿検査：蛋白尿の有無をチェックする②胸部X線、胸部CT：心臓の大きさや胸膜炎の有無をチェックする③心臓超音波検査：心筋炎、心外膜炎などの合併症をチェックする④腎生検：皮膚の上から針を刺して、腎臓の組織を一部採る検査。腎炎の程度がわかるので、治療方針のために必要な検査⑤頭部CT、MRI：CNSループス（痙攣や頭痛の原因）の有無を検査する↓ 白血球の減少、赤血球の減少、血小板の減少が見られる

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ループスアンチコア
血の固まるのを抑える因子が上昇し、陽性になる
グラント
抗カルジオリピン抗↑ 上昇する。
体

備考

Ｓ

Ｓ

ＳＡＲＳ
SARSウイルスにより引き起こされる新種の感染症。新型肺炎（非典型肺炎、Atypical Pneumonia）とも呼ばれる。サーズという病気
は、初めは、風邪に似た症状を示し、潜伏期間は3日から7日程度で、高熱、頭痛、喉の炎症などの症状が現れる。次第に症状は、悪化の一途を辿り、咳がひどくなり、肺炎を起こし、最後には患者に呼吸不全に陥らせて、死に至らしめるという恐ろしい病。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

ＳＡＲＳコロナウイル【現在検査不可】陽性になる。
ス

備考■病原体は新型のコロナウイ
ルスであることが判明、SARSコ
ロナウイルスと命名された

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考(原発性)アルドステロン症
副腎皮質ステロイドホルモンのひとつ、アルドステロンの分泌が過剰になるために起こる病気です。アルドステロンは腎臓に作用し、体のなかにナトリウムと水分を蓄えるために高血圧になります。また、尿のなかにカリウムを排泄する作用をもつため、このホルモンが過剰になると血液中のカリウムが減り、筋力が低下したりします。もともとまれな病気と思われていましたが、最近、検査法の進歩に伴い、高血圧症の患者さんの５〜10％がこの疾患といわれています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■副腎皮質の腫瘍、または過形成（全体がはれて大きくなる
カリウム【必須】↓ 低下する。
こと）が原因です。腫瘍は、通常、片側の副腎に生じ、ここからアルドステロンが多量に分泌
血中アルドステロン【必須】■ガイドラインでは、アルドステロン/レニン活性 されますが、過形成の場合は(ARR)>２００（PACの単位がpg/mlの場合）をスクリーニン
左右の副腎全体からアルドス
グの基準となっております。
テロンが出てきます。病気の原
血漿レニン活性因が片側の副腎なのか、両側の副腎なのかにより治療法が腹部CT検査
腫瘍か過形成か、また、左右どちらの副腎に腫瘍 異なるため、治療前の詳しい検があるのかなどの判断をするために実施。
MRI検査
査でこれを明らかにすることが必要です。また、アルドステロ
ACTH負荷試験
ン症とまったく同じ症状を示す
カプトプリル負荷試験にもかかわらず、アルドステロンの分泌過剰がない偽性アル
ドステロン症という病気もありま
原発性アルドステロン症の診断す。これは多くの場合、甘草を含む漢方薬が原因になっています。 【検査】原発性アルドステロン症では、ナトリウムが高値に、カリウムが低値になります。
■血漿アルドステロン濃度/血漿レニン活性比（ARR）＞200かつPAC＞ 120 pg/mL※午前中、安静臥床30分後（難しければ坐位15分後）の採血が推奨される。
■略語《血漿アルドステロン濃度（ＰＡＣ）と血漿レニン活性（ＰＲＡ）または血漿レニン濃度（ＡＲＣ）血漿アルドステロン濃度/血漿レ
ニン活性比（ARR）》
ナトリウム【必須】↑ 高値になる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

腎梗塞
腎梗塞とは、主または分枝腎動脈に塞栓性梗塞が生じる病態である。外傷、動脈瘤、不整脈などに伴う血栓症、炎症性疾患、移植腎、動脈撮影などが原因となる。腎梗塞は、心房細動に併発する塞栓性閉塞による頻度が最も高い。急激な側腹部痛、背部痛、悪心嘔吐などを訴える場合から無症状までさまざまであるが、早期診断・早期治療が重要であるため、尿所見や血液検査で本疾患の可能性がある場合、必ず鑑別診断に入れる必要がある。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

疾患特異性の高い所見であ ■腎梗塞はまずはじめに、別る。腎機能の確認。細胞の壊 の病気などにより血液が凝固
ＬＤＨ・ＡＳＴ↑ 高値になる。
死によって、LDHやASTなどの したものである血栓や血管をふさぐ物質である塞栓がつくり酵素が漏れ出てくる。
尿潜血・尿蛋白陽性になる。
出されます。次につくり出されＢＵＮた血栓や塞栓が血液の流れと↑ 上昇する。
一緒に腎臓へと送り込まれま
クレアチニンす。その結果、腎臓の動脈に
腹部超音波検査
詰まりが生じ、腎梗塞を発症す【確定診断】
腹部ＣＴ検査超音波で尿路結石の有無を確認し、CT,MRIで楔状 ることになるのです。左右両方の陰影欠損像の確認。梗塞の大きさを確認する。 が腎梗塞になると、尿が排泄
ガドリニウム造影MRI不可となるため急性腎不全を引き起こす恐れがあります。
腎動態シンチグラフィ 腎血流の低下の確認。
【原因】腎梗塞を引き起こす原
血管造影【確定診断】腎動脈血流の途絶を示す
因として最も高い割合を示しているのが、心臓疾患です。心臓
心電図
心房細動、心房粗動等の塞栓症リスクの有無確認
弁膜症、心内膜炎、心房細動などの不整脈、心臓手術などが発端でつくり出された血栓がＡＬ－Ｐ
腎臓の動脈に詰まりを起こす↑ 上昇する場合もある。
塞栓症が原因として多数を占
レニン活性めているのです。これら以外だと、大動脈瘤、膠原病、全身性エリテマトーデスが原因となって血栓による詰まりを招いてしまい、発症することもあります。
それから、動脈硬化の治療のため、手術を受けたり特定の検査を受けた際に、大動脈などに付着したアテローム斑がはがれて塞栓症を招いてしまい、発症するケースもあるのです。
【検査】
白血球↑、LDH↑、尿潜血陽性が疾患に特異的な所見。
白血球↑ 上昇する。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考レジオネラ感染症
レジオネラ症は、レジオネラ・ニューモフィラを代表とするレジオネラ属菌による細菌感染症で、その病型は劇症型の肺炎と一過性のポンティアック熱がある。レジオネラ属菌は、もともと土壌や水環境に普通に存在する菌である。しかしながら、快適な生活や水資源の節約のため、エアロゾルを発生させる人工環境（噴水等の水景施設、ビル屋上に立つ冷却塔、ジャグジー、加湿器等）や循環水を利用した風呂が屋内外に多くなっていることなどが感染する機会を増やしているものと考えられる。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■レジオネラ症は、「レジオネラ
属菌」という細菌によって起こる感染症で、 国内では主に入浴施設等を発生源とした感染事例が多数報告されており、死亡者も発生しています。 特に、公衆浴場、旅館業の入浴施設
早期の診断には向いていないが、尿中抗原陰性事 や加温プール等の施設は、レ血中レジオネラ抗体
例やポンティアック熱の診断に有効である。
ジオネラ 属菌が繁殖しやすい条件を備えていることから、施水質検査(レジオネ
設利用者のレジオネラ症 発生
プール、公衆浴槽、旅館業などの水質を検査。
ラ属菌の検査)を防止するため、レジオネラ属
菌の性質を理解したうえで、その抑制対 策を実施する必要があります。
■レジオネラ属菌の感染によりおこる疾患であり、レジオネラ
肺炎と肺炎になら ない自然治
癒型のポンティアック熱の２つの病型がある。 なお、レジオネ
ラ症は「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す法 律」において四類感染症に指定され、患者をレジオネラ症と診断したすべての医 師は診断後７日以内に患者の年齢、性別、病状、診断方法について最寄の保健所 に届け出なければならないこととなっている。
【必須】陽性になる。抗原検査は特異性が高く簡便迅速なためよく普及している。レジオネラ・ニューモ
尿中レジオネラ抗原 フィラ血清群1以外のレジオネラ属菌も検出できる
ので、尿中抗原陰性の場合の診断を含め、非常に有効である。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考メラノーマ(悪性黒色腫)
メラノサイトは表皮の基底層全体にわたって認められます。メラノサイトはメラニン（皮膚に自然な色を与える色素）をつくります。
皮膚が日射を受けると、メラノサイトはより多くの色素をつくり出し、皮膚は黄褐色または暗褐色になります。悪性黒色腫が発生す
る原因については、まだよくわかっていないが、白色人種に多く発症することから、紫外線に関係しているといわれている。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■皮膚がんには3つのタイプがあります：「ダーモスコープ」という拡大鏡を使って行います。 ①メラノーマ
偏光レンズを通して病変部を拡大して観察すること ②基底細胞がん
ダーモスコピー検査 ができます。まったく痛みを伴わない簡単な検査で ③有棘細胞がんあり、メラニンが作る模様や血管の状態を詳しく観 メラノーマが皮膚に発生した場
合、皮膚メラノーマと呼ばれま察することができます。
す。メラノーマは粘膜（唇のようLD（LDH）￪ 高値になる。
な表面を覆う薄い、湿った組織層）にも発生することがありま
腫瘍クーカー
早期診断に有用な血液の腫瘍マーカーは無い。
す。このPDQは皮膚（表皮）メラ
ノーマおよび粘膜に影響を及
ぼすメラノーマについて要約しています。メラノーマが眼に生じた場合、それは眼内メラノーマまたは眼メラノーマと呼ばれます。
■メラノーマを疑う症状➡ほくろ・皮膚について・大きさ、形または色の変化。
・端または境界が不規則である。
・色が1種類以上ある。
・非対称性である（ほくろを半分に分けた場合、互いの形、大きさが異なっている）。
・そう痒性である。
・浸出性、出血性または潰瘍形
成性（細胞表層が破壊されると穴ができ、組織が透けてみえる）である。
・色素化（着色）した皮膚の変化。
・ほくろの付随（既にあるほくろに隣接して新たなほくろが成長
する）。
皮膚生検

病理組織診で悪性の有無を検査

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

超音波検査

原発巣（最初に発生したがん）の進行度の重要な指標である厚さを予測したり、リンパ節などへの転移の検索に役立つ。

CT・MRI検査

CTは、X線を使って体の内部を描き出し、治療前に転移や周辺のがんの広がりを調べる。MRIは磁気を使用する。

PET検査

放射性ブドウ糖液を注射し、その取り込みの分布を撮影することで、全身のがん細胞を検出する検査。

備考グルカゴノーマ
膵臓の膵島（ランゲルハンス島）にできる、血糖を上昇させるホルモンである「グルカゴン」を過剰に分泌する良性の腫瘍細胞が増殖してできるこぶのようなもの。あまり悪さをしない良性腫瘍と、体に強い害を与えることの多い悪性腫瘍に分類されるグルカゴ
ノーマの主症状は、ペプチドホルモンであるグルカゴンの過剰産生に基づく同化作用（糖新生等）や異化作用（脂肪分解等）の亢進の結果起こる血糖値上昇である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■以前より知られている症状【必須】↑ 髙値になる。血中グルカゴン濃度が1,000pg/mL以上の場合はグルカゴノーマと考えら は壊死性遊走性紅斑で、患者
グルカゴン(ＩＲＧ）れる。正常値は50〜200pg/mL（当社は71～174）で の70%に見られる。下腹部、臀部、会陰部、鼠径部等、摩擦やある。
圧力が加わり易い部位に紅斑
ヘモグロビン↓ 低下する。
性水疱が形成される。インスリンとグルカゴンのバランスが崩血糖↑ 髙値になる。
れるので、糖尿病も高頻度で↑ 髙値になる。
HbA1c
発生する。糖尿病はグルカゴ
ノーマの80〜90%に見られ、イ血中ケトン体分画 ↑ 髙値になる。
ンスリン抵抗性が存在すると悪化する。血中グルカゴン濃度が1,000pg/mL以上の場合はグル血管造影
カゴノーマと考えられる。正常値は50〜200pg/mLである。しCT検査
かし、近年の研究では患者の画像診断で腫瘍の位置を特定する。
MRI検査
40%で血中グルカゴン濃度が500〜1,000pg/mLであるとされ
超音波内視鏡検査る。腎不全、急性膵炎、副腎皮PET検査
質機能亢進症, 肝疾患、重大なストレス、断食、家族性高グルカゴン血症で血中グルカゴン
濃度が上昇するが、肝疾患を除き、これらの疾患では500pg/mLを超えることは稀である・腫瘍は悪性が52%程度
で、肝臓などへの転移が多い。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

亜鉛↓ 低下する。

必須脂肪酸濃度↓ 低下する。

備考クリプトコッカス症
Cryptococcus neoformans は自然界に広く存在し、とりわけ窒素を含む鳥の糞で汚染される場所の土壌で増殖しやすい。乾燥したCryptococcus neoformans は微粒子となって空中に広がり、経気道感染を起こす。主に肺と中枢神経系であるが、皮膚、骨、消化管、眼などにも起こりうる。髄膜炎の場合、症状は発熱、全身倦怠感、頭痛など非特異的なことが多く、また肺炎の多くは無症状である。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考■血清クリプトコッカス抗原が【必須】血清クリプトコッカス抗原は感度、特異度が 陽性であり、クリプトコッカス髄
高く、陰性の場合にはクリプトコッカス髄膜炎をほぼ 膜炎を疑う場合は腰椎穿刺を否定できる。血清クリプトコッカス抗原検査は、HIV 行う。髄液一般では細胞数や感染症/AIDSに併発したクリプトコッカス肺炎では 糖、蛋白などの異常は軽微で感度と特異度ともに高く、血清抗原陰性であればク あることが多く、正常であることすらあるが、髄液圧は上昇してリプトコッカス肺炎の可能性は低いといえる。
クリプトコックス抗原 非HIV感染症でのクリプトコッカス肺炎では特異度 いることが普通である。墨汁法
は高いが感度は高くないため、血清抗原陰性でも による髄液の直接検鏡、髄液・クリプトコッカス肺炎を除外しにくい。 いずれの場合 血清のクリプトコッカス抗原、髄でも、難治性下気道感染としての臨床像＋画像所 液・血液の培養を行う。血清ク
見がある場合に、血清抗原陽性であれば診断的で リプトコッカス抗原は感度が高ある。 また血清抗原は肺外病変・中枢神経病変を く、陰性の場合にはクリプトコッ
カス髄膜炎をほぼ否定できる。
伴う場合に陽性となることが多い。
他の臓器病変では、検体を採取し病理組織および培養でクリ早期の診断には向いていないが、抗体の確認がで プトコッカスを証明する。播種
クリプトコックス抗体きる。
性病変では血液培養も試みる
価値がある。
一般生化学検査
特有の所見を認めないことが多い。
■クリプトコックス症はクリプト
コックス属真菌による感染症でクリプトコッカス脳髄膜炎症例では、髄液圧の上昇、髄液中の細胞数増加、糖の低下や蛋白増加な あり、健常者における侵襲性
髄液一般検査どを認める。直接顕微鏡検査でクリプトコックス抗 真菌感染症として国内で最も頻度が高い。クリプトコックス属
原の確認。
真菌は主に肺や皮膚から感染して病巣を形成する。肺クリプ
トコックス症が多いが、播種性感染症を起こすことがある。特に中枢神経系に播種して、脳髄膜炎を起こすことが多い。腎疾患、膠原病、悪性腫瘍、糖尿病やステロイド投与などがクリプトコックス症のリスク因子であり、ヒト免疫不全症候群ウイルス（HIV）感染はクリプトコック
ス脳髄膜炎のハイリスクとなる。

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

病理組織診

他の臓器病変では、検体を採取し病理組織および培養でクリプトコッカスを証明する。

血液培養

播種性病変では有用である。

備考

ＩｇＡ腎症
慢性糸球体腎炎のうち、糸球体メサンギウム細胞と基質の増殖性変化とメサンギウム領域へのIgAを主体とする沈着物とを認めるものをいう。同義語としてIgA腎炎、バージャー（Berger）病、IgA‐IgG腎症がある。調査により、慢性糸球体腎炎のうち成人では30％以上、小児でも20％以上を占めていることが明らかになった。IgA腎症の人は、腎臓の糸球体にIgAが付着しており、同時に糸球体の毛細血管に炎症が起きていることが分かっています。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名
血液検査
ＩｇＡ
ＢＵＮ
クレアチニン
尿蛋白
尿潜血

尿沈渣

病理組織診

臨床的意義・ポイント

備考

IgA腎症の診断基準
現在のところ、IgA腎症に特異的な血液検査項目は
1．臨床症状ありません。
大部分の症例は無症候であるが、ときに急性腎炎様の症状【必須】IgA腎症で血清IgA値が増加するのは約50％ （肉眼的血尿など）を呈することに留まります。
もある。ネフローゼ症候群の発現は比較的まれである。
【必須】初期の段階では腎機能（BUN,クレアチニン） 一般に経過は緩慢であるが、も基準値内です。
10年で15～20％、20年の経過で約40％の患者が末期腎不全【必須】陽性になる。
に移行する。腎機能が低下し【必須】陽性になる。
た例では、腎不全の合併症（高【必須】赤血球の増加の他に、赤血球円柱、白血球 血圧、電解質異常、骨ミネラル
円柱、顆粒円柱などが観察されます。正常ではこれ 異常、貧血など）が見られる。
ら（特に円柱）は観察されないので、IgA腎症も含め ２．尿検査成績
尿異常の診断には３回以上のて慢性腎炎を疑う指標になります。
逆に言えば、種々の慢性腎炎で同様の尿沈渣所見 検尿を必要とし、そのうち２回が得られるので、IgA腎症の確定診断には、腎生検 以上は一般の尿定性試験に加えて尿沈渣の分析も行う。
による病理診断が必要です。
Ａ．必発所見：持続的顕微鏡的
血尿Ｂ．頻発所見：間欠的又は持続確定診断には腎生検による病理診断が必要です。 的蛋白尿
Ｃ．偶発所見：肉眼的血尿３．血液検査成績
Ａ．必発所見：なし
Ｂ．頻発所見：成人の場合、血清IgA値315mg/dL以上（標準血清を用いた多施設共同研究による。） 注３）
４．確定診断腎生検による糸球体の観察が唯一の方法である。
Ａ．光顕所見：巣状分節性から
瀰慢性全節性（球状）までのメ
サンギウム増殖性変化

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考
Ｂ．蛍光抗体法または酵素抗体法所見：瀰慢性にメサンギウ
ム領域を主体とするIgAの沈着（他の免疫グロブリンと比較して、IgAが優位である）
Ｃ．電顕所見：メサンギウム基
質内、特にパラメサンギウム領域を主とする高電子密度物質
沈着

ふ

ふ

プール熱（咽頭結膜熱）
初夏から流行するウイルス性の病気を一般的に「夏かぜ」といいます。夏かぜの代表的な疾患は、咽頭結膜熱、手足口病、ヘルパンギーナで、6月末～8月にかけて流行し、主に乳幼児～小児に多く発病します。このうち、咽頭結膜熱はプールを介して流行することが多いことから、「プール熱」とも呼ばれています。また結膜炎を引き起こし、「はやり目」と呼ばれることもあります。

スクリーニング検査（一次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考

多くはアデノウイルス3、4、7型【必須】原因は、主にアデノウイルスと呼ばれるウイ で引き起こされ、7型の場合はルスです。多くはアデノウイルス3、4、7型で引き起 重症化することもあります。逆血清アデノウイルス こされ、7型の場合は重症化することもあります。初 に、これらのアデノウイルスに抗体
回と７から10日後のペア血清で抗体価の変化で判 感染してもかならずしも咽頭結３型・４型・７型定する。1回目より2回目の方で抗体が上がってい 膜熱の症状が現れるとは限り（約５０種の型のうち れば、プール熱と診断されます。ただし、この検査 ません。
１型～７型が原因と は結果が出るまでに時間がかかるため、プール熱 アデノウイルスは接触感染になることが多い）かどうかをすぐに知るというよりは、そうであったこ よって人の体に寄生し、のどのとを事後確認するための検査として使われることが 痛み、結膜炎、高熱を発します。感染から発症までの潜伏多いです。
期間は約5～6日といわれます。通常は6月ごろから増加しはじめ、7～8月に患者数の【必須】通常は簡易検査キットを使い、綿棒を鼻やピークを迎えます。検査はペアのどの粘膜にこすりつけ、アデノウイルスを確認す
血清によるアデノウイルス抗体
アデノウイルス抗原る方法。１５から３０分位で結果が出るので、早く判検査や結膜、咽頭拭い液によ(鼻腔・咽頭粘液)断が出来る。ただし、アデノウイルスは数十種類のるアデノウイルス抗原検査で確型があり、何型に感染したのかまでは分からない。
認します。
夏かぜの原因ウイルスは冬のウイルスと違い、腸にも増殖するため、のどや鼻の分泌物以
外の糞便からも感染します。夏かぜの感染を予防するには、日頃からの手洗いとうがいがポイントとなります。
【症状】①急性結膜炎②発熱（39度程度）③咽頭炎【原因ウイルス】
アデノウイルス3型、4型、7型
【潜伏期】
5～6日

追加参考項目（二次検査）
検査項目名

臨床的意義・ポイント

備考