第34回

内視鏡外科フォーラム 盛岡
inThe 34th Annual Meeting of Endoscopic Surgery Forum in Morioka

プログラム・抄録集

Rethinking endoscopic surgery:
The next step ?

2023年（令和5年）5.20 土

会

長

佐々木 章

会

場

アイーナ（いわて県民情報交流センター）（岩手医科大学医学部外科学講座）

日本内視鏡外科学会公認研究会

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第 34 回

内視鏡外科
フォーラム in 盛岡

会期2023 年 5 月 20 日 ( 土 )会場

アイーナ（いわて県民情報交流センター・盛岡市）

会長

佐々木 章（岩手医科大学医学部外科学講座）

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡 プログラム・抄録集の使い方

・日程表から該当セッションの演題掲載ページに進むことができます。
・PDF の検索機能を使用して、PDF 内に記載されている文字検索が可能です。
検索ボタン（🔍）、検索ツールバー（Ctrl + F キー）、検索ウィンドウ（Ctrl + Shift + F キー）
等の検索機能をご利用ください。

プログラム・抄録集

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ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
シスメックス株式会社
共立医科器械株式会社
丸木医科器械株式会社 / 株式会社大塚製薬工場
ミヤリサン製薬株式会社 / 旭化成ファーマ株式会社
第一三共株式会社 / 科研製薬株式会社
日本イーライリリー株式会社2ご挨拶
第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡の開催にあたって第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡 会長
岩手医科大学医学部外科学講座

佐々木章

内視鏡外科フォーラム（ESF）の 2022 年度理事会におきまして、徳村弘実前理事長の後任に選任されました。その責任の重さに身の引き締まる思いで、決意をあらたにしているところ
でございます。加えて、新体制で初めての開催となる第 34 回 ESF、2023 年 5 月 20 日
（土）に盛岡市で開催させていただくことになりました。歴史と伝統ある ESF 会長の名誉を賜り、機会を与えてくださいました役員と会員の皆様方に心より感謝申し上げます。
ESF は、東北およびその他の地方における内視鏡外科手術の進歩と発展のために医療関係者が集まり、互いに知識を深めあうための会を目的に、1992 年に設立されました。1995 年（卒後7 年）に岩手医科大学外科学第一講座の内視鏡外科班長となり、消化器外科疾患に対する
腹腔鏡下手術、単孔式および減孔式腹腔鏡下手術の導入と後進への教育、甲状腺良性疾患に対する内視鏡下甲状腺切除術の保険収載に向けた啓発活動など、専門領域を持たずに内視鏡
外科ひとすじに歩んで参りました。最近では、高度肥満症・肥満 2 型糖尿病に対する減量・代謝改善手術の普及とガイドライン作成などに尽力しています。
今回のテーマは、内視鏡外科における新技術の検証や本フォーラムの今後の展望などを議論
したく、「Rethinking endoscopic surgery: The next step ?」としました。東北における各領域のロボット支援下手術を若手医師たちにどのように教育して普及させていくのか、安全性を担保しつつ内視鏡外科手術のメリットを最大限に生かし、患者へ真の利点を還元できる
手技・技術は何であるかなどが考えられるよう多様な視点でのプログラムを編成しました。
本フォーラムが内視鏡外科領域の今後の発展に大いに役立つことを期待しております。
新型コロナウィルス感染症の影響で医療従事者の働き方や学びの場が変化している現状ですが、少しでもポスト・コロナを感じられるような対面でのフォーラムを目指して、岩手医科大学外科学講座一丸となって準備に邁進して参ります。多くの皆様方にご参加いただけますようよろしくお願い申し上げます。

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

3

会場アクセス

会場アクセス

盛岡駅からのアクセス■ 盛岡駅からのアクセス

会場アクセス
会場までのご案内
会場までのご案内

ＪＲ盛岡駅北口から会場の「アイーナ」
ＪＲ盛岡駅北口から会場の「アイーナ」
3Ｆ入口まで徒歩で移動できます。

マリオス

3Ｆ入口まで徒歩で移動できます。

アイーナ

アイーナ
3Ｆ入口

3Ｆ入口

東西自由通路東西自由通路「さんさこみち」「さんさこみち」
ホテルメトロポリタン
盛岡本館

ホテルメトロポリタン
盛岡本館

ホテルメトロポリタン
盛岡ＮＥＷ ＷＩＮＧ

ホテルメトロポリタン
盛岡ＮＥＷ ＷＩＮＧ

【東北新幹線】
■東 京
■秋 田
■ 新青森
■仙 台

【東北新幹線】

東北新幹線「はやぶさ」約2時間10分
秋田新幹線「こまち」約1時間30分
東北新幹線「はやぶさ」約1時間
東北新幹線「はやぶさ」約45分

盛岡京東北新幹線「はやぶさ」約2時間10分■仙台

東北新幹線「はやぶさ」約45分■秋

田 ⇔ 秋田新幹線「こまち」約1時間30分■ 新青森 ⇔ 東北新幹線「はやぶさ」約1時間

⇔

■仙

⇔

台 ⇔ 東北新幹線「はやぶさ・こまち」約45分― 203 ―

4

⇔

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盛
岡

盛岡

■東

【東北新幹線】 ■ 秋 田
秋田新幹線「こまち」約1時間30分
新青森
東北新幹線「はやぶさ」
約1時間■ 東 京 ⇔■東北新幹線「はやぶさ・こまち」約2時間10分⇔

会場案内図
会場案内図
アイーナ

７階

第２会場

参
加
受
付

第１会場
小田島組☆
ほ～る

P
C
受
付

企
業
展
示

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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参加者・発表者へのご案内
参加者の皆様へ
1 ．開催形式
本大会は、現地会場（盛岡）のみで開催いたします。
参加受付も現地でのみ行い、ライブ配信・オンデマンド配信は行いません。
予めご注意ください。
2 ．参加受付
参加受付場所： 7 F ホワイエ
参加受付時間：8：10 ～ 16：00※アイーナ（いわて県民情報交流センター）の開館時間の都合により、参加受付時間より早いご来場はお控えください。
参加費は以下の通りです。
医師（初期研修医含む）：3,000 円
メディカルスタッフ ：3,000 円※
学生（学部学生）：無料
その他・企業		
：5,000 円※ 学生は学部学生のみとし、大学院生は含まれません。
参加受付にて証明書（学生証等）をご提示ください。

3 ．クローク
クロークはございませんのでご了承ください。
第 1 会場内に荷物置きを設置します。貴重品の管理はご自身でお願いいたします。
4 ．ランチョンセミナー・アフタヌーンセミナー
 ンチョンセミナー・アフタヌーンセミナーを開催いたします。詳細はプログラムをごラ
参照ください。
整理券の発行はございません。
5 ．企業展示開催場所： 7 F ホワイエ
開催時間：8：30 ～ 16：30
6.

初期研修医・専攻医優秀演題
審査委員により演題発表の審査を行い、セッション終了後の優秀演題表彰式にて受賞者を発表・表彰いたします。
座長の皆様へ・ご担当セッションの開始 10 分前までに次座長席（会場内右手前方）へお越しください。
・進行は一任いたしますが、時間厳守にご協力をお願いいたします。
6

発表者の皆様へ
1 ．発表時間
各セッションの発表時間は下記の通りです。
シンポジウム：個別にご連絡いたします。
一 般 演 題：発表時間 5 分・質疑応答時間 2 分
初期研修医・専攻医優秀演題：発表時間 6 分・質疑応答時間 3 分
2 ．発表形式
USB メモリにてご提出していただくか、
1 ）発表データは、ご自身の PC をお持ちください。
2 ）Macintosh をご使用の場合は、ご自身の PC をお持ちください。
3 ）発 表予定時刻の 30 分前までには PC 受付（ 7 F ホワイエ）にて、発表データの試写確認を行ってください。ご自身の PC をご持参される場合は、試写確認後に発表会場
内左手前方の PC オペレーションデスクにて PC をお預かりいたします。ご自身の発表の 20 分前にお持ちください。
4 ）発表時は演台上のマウスとキーパッドをご自身で操作してください。
発表者ツールはご使用いただけません。
※発表データを持ち込まれる方へ
1 ）Microsoft Power Point 2021（2016、2019）で動作可能なファイルを作成し、次の OS 標
準フォントをご使用ください。
［日本語］MS ゴシック・MSP ゴシック・MS 明朝・MSP 明朝［英語］T imes New Roman・Arial ・Arial Black・Arial Narrow・Century・Century Gothic2 ）動 画 は 使 用 可 能 で す が、Windows（OS） 及 び Windows Media Player12 の 初 期 設 定に含まれるコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちください。動画ファイルは
WMV、MP4 形式を推奨します。
3 ）音声をご使用の場合は、PC 受付にてお申し出ください。
4 ）発表に使用する PC の解像度は 1920 × 1080 に統一しますので、ご使用の PC の解像度をこの解像度に合わせてからレイアウトをご確認ください。
5 ）メディアを介したウイルス感染の事例がありますので、最新のウイルスチェックソフト
でスキャンを行ってください。
※ PC 本体をご持参いただく方へ
1 ）外 部出力の接続は、HDMI によるモニタ出力に限ります。一部のノートパソコンでは本体付属のコネクターが必要な場合がございますので、必ず各自でご用意ください。
2 ）動画・音声も再生可能ですが、PC センターにて必ず動作確認を行ってください。
3 ）動画の解像度は 1920 × 1080 に統一しますので、ご使用の PC の解像度をこの解像度に合わせてからレイアウトをご確認ください。
4 ）スクリーンセーバー、省電力設定、ウイルスチェックならびに起動時のパスワードは予め解除しておいてください。
5 ）バッテリーでのご使用はトラブルの原因となりますので、電源アダプターを必ず持参ください。
6）発表終了後は会場内左手前方の PC オペレーションデスクにて PC をご返却いたします。
発表終了後は速やかにお引き取りくださいますよう、お願いいたします。
第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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タイムテーブル
2023 年 5 月 20 日（土） 於：アイーナ（いわて県民情報交流センター）7F

第 1 会場（小田島組☆ほ〜る）

第 2 会場（ 7 0 1 会議室）

8:00

開会の挨拶

8:45 ～ 8:50

セッションⅠ（婦人科・小児外科） 8:50 ～ 9:20

9:00

領域横断シンポジウム１

8:50 ～ 10:05

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）
座長：内藤 剛，河野 浩二
10:00

領域横断シンポジウム２

10:05 ～ 10:55

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）
座長：羽渕 友則，今井 一博

座長：小笠原敏浩，藤野 順子

セッションⅡ（ヘルニア） 9:20 ～ 10:10
座長：川村 英伸，臼田 昌広

セッションⅢ（下部消化管） 10:10 ～ 10:50
座長：松村 直樹，八重樫 瑞典

セッションⅣ（肝胆膵） 10:50 ～ 11:20

11:00

スポンサードシンポジウム１

11:00 ～ 12:00

腹腔鏡下手術の重要性～ロボット手術新時代を見据えて～

座長：片寄 友，野村 良平

座長：丸橋 繁 演者：辻仲 眞康，新田 浩幸
共催：株式会社 アムコ
12:00

ランチョンセミナー

12:10 ～ 13:00

Hybrid RAS ～ロボット手術の新時代～
座長：亀井 尚 演者：大森 健，渡邉 純
共催：コヴィディエンジャパン株式会社
13:00

総会

13:10 ～ 13:35

スポンサードシンポジウム２
14:00

13:35 ～ 14:35

新型4K・3D内視鏡システムとエネルギー
デバイスがもたらす腹腔鏡下手術の新たな可能性（3D放映・4K放映）

座長：佐々木 章 演者：野村 尚，福長 洋介
共催：オリンパスマーケティング株式会社

アフタヌーンセミナー

15:00

14:35 ～ 15:35

ロボット支援手術時代における腹腔鏡下手術の役割
座長：徳村 弘実 演者：稲木 紀幸，植村 守
共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

16:00

初期研修医・専攻医優秀演題
15:35 ～ 16:40

座長：外舘 幸敏，小澤 孝一郎
審査員：梅澤 昭子，有田 淳一
16:40 ～ 16:50
17:00

8

16:50 ～ 16:55

優秀演題表彰式
閉会の挨拶

セッションⅤ（呼吸器外科） 15:00 ～ 15:40
座長：大泉 弘幸，齊藤 元

セッションⅥ（上部消化管） 15:40 ～ 16:30
座長：蜂谷 修，絹田 俊爾

プログラム第1会場（小田島組☆ほ〜る）
開会の挨拶8:45 ～ 8:50
第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡

会長： 佐々木 章（岩手医科大学 外科学講座）

領域横断シンポジウム１8:50 ～ 10:05『各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）』
座長：内藤剛（北里大学医学部 下部消化管外科学）

座長：河野浩二（福島県立医科大学 消化管外科学講座）

ディスカッサント：新田浩幸（岩手医科大学 外科学講座）

S1-1	当院のロボット支援下胃切除術の現状と今後の東北地方の展望		

絹田俊爾（竹田綜合病院 内視鏡外科）

S1-2	胃外科領域におけるロボット支援手術の現状と展望		篠原尚（兵庫医科大学医学部 上部消化管外科）

S1-3	当院の大腸癌におけるロボット支援下手術の現状と今後の展望		外舘幸敏（総合南東北病院 外科／福島県立医科大学 低侵襲腫瘍制御学講座）

S1-4	当院におけるロボット支援下大腸癌手術の普及と術者教育の問題		

八重樫瑞典（岩手医科大学 外科学講座）

S1-5	直腸癌に対するロボット手術：現状と今後の課題		大沼忍（東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学）

S1-6	福島県立医科大学における肝胆膵領域ロボット支援下手術に対する取り組みと短期成績		

石亀

輝英（福島県立医科大学医学部 肝胆膵・移植外科学）

S1-7	ロボット支援下肝胆膵手術導入の取り組みと課題および展望		

片桐弘勝（岩手医科大学 外科学講座）

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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領域横断シンポジウム２10:05 ～ 10:55『各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）』
座長：羽渕友則（秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学講座）

座長：今井一博（秋田大学 胸部外科）

ディスカッサント：馬場長（岩手医科大学 産婦人科学講座）

S2-1	泌尿器科領域におけるロボット支援手術の現状と展望		

兼平

貢（岩手医科大学 泌尿器科学講座）

S2-2	泌尿器科領域におけるロボット手術の現状・教育・展望
		

成田伸太郎（秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学講座）

S2-3	婦人科ロボット手術をどのように指導していくか―最適な教育方法とは？―		

横山良仁（弘前大学大学院医学研究科 産科婦人科学講座）

S2-4	呼吸器外科領域におけるロボット支援手術の現状と東北における展望		

出口博之（岩手医科大学 呼吸器外科学講座）

スポンサードシンポジウム１11:00 ～ 12:00
座長：丸橋繁（福島県立医科大学附属病院 肝胆膵・移植外科）『腹腔鏡下手術の重要性 ～ロボット手術新時代を見据えて～』演者：辻仲

眞康（東北医科薬科大学病院 消化器外科）

演者：新田浩幸（岩手医科大学 外科学講座）
共催：株式会社 アムコ

ランチョンセミナー12:10 ～ 13:00
座長：亀井尚（東北大学）『Hybrid RAS ～ロボット手術の新時代～』
演者：大森健（大阪国際がんセンター）

演者：渡邉純（横浜市立大学附属市民総合医療センター）
共催：コヴィディエンジャパン株式会社

総会13:10 ～ 13:35

10

スポンサードシンポジウム２13:35 ～ 14:35
座長：佐々木章（岩手医科大学 外科学講座）『新型4K・3D内視鏡システムとエネルギーデバイスがもたらす
腹腔鏡下手術の新たな可能性（3D放映・4K放映）』
演者：野村
演者：福長

尚（山形県立中央病院 外科）
洋介（がん研究会有明病院消化器センター 大腸外科）
共催：オリンパスマーケティング株式会社※本シンポジウムでは 3D 放映・4K 放映を行います。

アフタヌーンセミナー14:35 ～ 15:35
座長：徳村弘実（東北労災病院）『ロボット支援手術時代における腹腔鏡下手術の役割』
演者：稲木
演者：植村

紀幸（金沢大学 消化管外科学）
守（大阪大学 外科学講座消化器外科学）
共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

初期研修医・専攻医優秀演題セッション15:35 ～ 16:40
座長：外舘幸敏（総合南東北病院 外科／

福島県立医科大学 低侵襲腫瘍制御学講座）

座長：小澤孝一郎（公立置賜総合病院）
審査員：梅澤昭子（四谷メディカルキューブ 外科）

審査員：有田淳一（秋田大学 消化器外科）

EX-1	急性腹症で発症した肝円索膿瘍に対して腹腔鏡手術を施行した１例
		佐々木智子（盛岡赤十字病院 外科）

EX-2	魚骨による S 状結腸穿孔に対して腹腔鏡手術を施行した 1 例		

小澤みなみ（東北公済病院 医局(初期研修医)）

EX-3	上行結腸癌と右腎癌に対して一期的にロボット支援下右半結腸切除と腎部分切除を施行した 1 例		

新田大地（竹田健康財団 竹田総合病院 外科）

EX-4	有棘縫合糸を用いて縫合閉鎖を行なった腹腔鏡下胆嚢亜全摘術の治療成績		

棚橋洋太（能代厚生医療センター 外科）

EX-5	ロボット支援腎部分切除術における高難度症例での治療成績		玉田紳治（岩手医科大学 泌尿器科学講座）

EX-6	原発性アルドステロン症を併発した高度肥満症患者に対する二期的治療戦略		熊谷秀基（岩手医科大学 外科学講座）

EX-7	偶発的に発見された右副腎骨髄脂肪腫を腹腔鏡下に切除し得た一例
		

岩崎崇文（盛岡市立病院 外科）

閉会の挨拶16:50 ～ 16:55
第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡

会長： 佐々木 章（岩手医科大学 外科学講座）
第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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第2会場（701会議室）
セッションⅠ（婦人科・小児外科）8:50 ～ 9:20
座長：小笠原敏浩（岩手県立二戸病院 産婦人科）
座長：藤野順子（岩手医科大学 外科学講座）

Ⅰ- 1	抗生剤治療抵抗性の両側卵巣膿瘍に対して腹腔鏡下膿瘍ドレナージ術が著効した１例
		

岩澤卓也（秋田大学医学部 産婦人科）

Ⅰ- 2	当院での vNOTES 導入における工夫		田中

誠悟（むつ総合病院 産婦人科）

Ⅰ- 3	hinotori™ サージカルロボットシステムを用いた子宮全摘術の導入初期の経験		尾上洋樹（岩手医科大学 産婦人科学講座）

Ⅰ- 4	当院における新生児・乳児に対する内視鏡外科手術
		鈴木信（岩手医科大学 外科学講座）

セッションⅡ（ヘルニア）9:20 ～ 10:10
座長：川村英伸（岩手県立宮古病院 外科）

座長：臼田昌広（岩手県立中央病院 外科）

Ⅱ- 1	鼠径ヘルニアに対して TAPP を行い術後再発と誤認した精索脂肪腫の 1 例		渡辺伸和（青森厚生病院 外科）

Ⅱ- 2	TAPP の再発例から考察するメッシュ展開の至適部位		野村良平（東北労災病院 消化器外科）

Ⅱ- 3	メッシュ術後の再発ソケイヘルニア症例に対する TAPP 変法の検討
		大山健一（盛岡赤十字病院 外科）

Ⅱ- 4	TAPP における内視鏡スコープホルダーロックアームの安全性および有用性の検討
		

石橋

正久（能代厚生医療センター 外科）

Ⅱ- 5	腹壁ヘルニアに対する MILOS 法		中村侑哉（岩手県立宮古病院 外科）

Ⅱ- 6	eTEP と SCOLA technique を用いて修復した腹壁偽ヘルニアの経験		

貝羽義浩（仙台市立病院 外科）

Ⅱ- 7	当院におけるロボット支援前立腺全摘除術後鼠径ヘルニアの発症に関する検討		

12成田伸太郎（秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学講座）

セッションⅢ（下部消化管）座長：松村

10:10 ～ 10:50
直樹（東北労災病院 内視鏡外科）

座長：八重樫瑞典（岩手医科大学 外科学講座）
Ⅲ - 1	上行結腸癌術後吻合部との十二指腸瘻孔形成に対し保存的加療を行った 1 例石井勇吾（岩手県立二戸病院 外科）

Ⅲ - 2	直腸脱に対する、腹腔鏡下直腸挙上固定術の治療成績
加藤久仁之（ふるだて加藤肛門科外科クリニック）
Ⅲ - 3	胃全摘後の横行結腸癌症例に対してロボット支援下手術を施行した 1 例高野祥直（総合南東北病院 外科）

Ⅲ - 4	当院でのロボット支援回盲部切除手技林嗣博（竹田綜合病院 外科）

Ⅲ - 5	腹直筋皮弁採取後のロボット支援下直腸切除術
小野智之（東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学）

セッションⅣ
（肝胆膵）
座長：片寄
座長：野村

10:50 ～ 11:20
友（東北医科薬科大学 肝胆膵外科）良平（労働者健康安全機構東北労災病院 外科）

Ⅳ - 1	肝硬変症例に対する腹腔鏡下肝切除の検討
宮澤恒持（東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学）

Ⅳ - 2	巨大肝転移を有する FAP に対し、腹腔鏡下で二期的に肝右葉切除と結腸全摘術を施行した一例安藤太郎（岩手医科大学 外科学講座）

Ⅳ - 3	T2 胆嚢癌に対する肝十二指腸間膜 en-bloc 郭清による完全腹腔鏡下肝床切除術の定型化
梅邑晃（岩手医科大学 外科学講座）

Ⅳ - 4	ロボット支援下腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の導入
石田晶玄（東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学）

セッションⅤ（呼吸器外科）
座長：大泉
座長：齊藤

15:00 ～ 15:40
弘幸（東大和病院 呼吸器外科）
元（岩手医科大学 呼吸器外科学講座）

Ⅴ - 1	胸腔内陽圧管理が有用であった胸腔鏡下縦隔腫瘍摘出術の２例
岩井英頌（岩手医科大学 呼吸器外科学講座）

Ⅴ - 2	上下葉間分葉不全における S6 区域切除：後方アプローチ大泉弘幸（東大和病院 呼吸器外科）

Ⅴ - 3	周囲解剖から責任亜区域気管支を同定した胸腔鏡下亜区域切除術加藤博久（公立置賜総合病院 呼吸器外科）

Ⅴ - 4	ロボット支援下肺切除術における染み込みリンパ節症例の経験松尾翼（弘前大学 胸部心臓血管外科学講座）

Ⅴ - 5	減量・代謝改善手術による気管支喘息に対する治療効果
梅邑晃（岩手医科大学 外科学講座）

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

13

セッションⅥ（上部消化管）15:40 ～ 16:30
座長：蜂谷
座長：絹田

修（山形大学医学部附属病院 感染制御部）
俊爾（竹田綜合病院 内視鏡外科）

Ⅵ - 1	腹腔鏡下 Nissen 噴門形成術後の再発に対し腹腔鏡下再噴門形成術を施行した１例
		加藤伸史（東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学）

Ⅵ - 2	Wound retractor の二重装着が有用であった胃乳頭型腺癌に対する胃内手術の一例
		

栗原悠太朗（竹田綜合病院 初期臨床研修医）

Ⅵ - 3	当院における胃粘膜下腫瘍に対する手術症例の検討
		

本山一夫（東北労災病院 消化器外科）

Ⅵ - 4	Side-Overlap 法を用いた腹腔鏡下噴門側胃切除の機能温存の工夫		奥津美里（岩手医科大学 外科学講座）

Ⅵ - 5	当院におけるロボット支援下噴門側胃切除術の再建の工夫～結腸後経路 Double-Tract 法～		

井ノ上鴻太郎（竹田綜合病院 外科）

Ⅵ - 6	当院におけるロボット支援下胃切除術の初期成績
		

14

安齋

実（大崎市民病院 外科）

タイムテーブルへ

領域横断シンポジウム１

S1-1

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

当院のロボット支援下胃切除術の現状と今後の東北地方の展望○絹田 俊爾（きぬた しゅんじ），井ノ上 鴻太郎（いのうえ こうたろう），
林 嗣博（はやし つぎひろ），産本 陽平（さんもと ようへい），萩尾 浩太郎（はぎお こうたろう）
竹田綜合病院 内視鏡外科

当院ではロボット支援下胃切除術（RG）を導入して 5 年、手技・定型化・教育・
トラブルシューティングといった面で確立された状況に至っている。
当初より早期癌のみならず、進行癌・NAC 症例に対して積極的に RG を行なっており、その短期成績が腹腔鏡群と比べてロボット群で良好であることを以前より報告してきた。
中期成績の検討を行い、観察期間 3 年以上の進行癌症例において、3 年 OS は、Stage 2：3：4 ＝ 100：64.7：40％、3 年 DSS は、100：69.3：40.0％、3 年 RFS は、
100：58.8：20.0％であった。短期・中期成績とも良好であり、今後は腹腔鏡からロボットへの完全シフトは避けられないと考えられる。これは合併症の少なさと精緻なリンパ節郭清の賜物である。
当然ながらこれまで全くトラブルがなかった訳ではなく、脾動脈の部分損傷
や食道空腸吻合のトラブルなどを経験したが、ロボットだからこそ出来るト
ラブルシューティング法により合併症を回避してきた。
また術者要件の緩和とロボットで技術認定受験可能となることから、若手の興味は一気にロボットへと揺れ動いており、シミュレーター→サーティフィ
ケート講習→部分術者を経て、技術認定取得前の若手を術者に育てている。
治療成績と共に、高度進行癌・脾門部郭清・大動脈リンパ節郭清・トラブル
シューティング・若手術者のビデオを供覧し、RG の優位性と可能性を示す。
今後東北地方の中で密に情報を共有しロボット先進地方を目指すべきである。
MEMO

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

15

タイムテーブルへ

領域横断シンポジウム１

S1-2

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

胃外科領域におけるロボット支援手術の現状と展望○篠原 尚（しのはら ひさし），中村 達郎（なかむら たつろう），
中尾 英一郎（なかお えいいちろう），北條 雄大（ほうじょう ゆうだい），晃野 秀梧（こうの しゅうご），村上 幹樹（むらかみ もとき），
倉橋 康典（くらはし やすのり），石田 善敬（いしだ よしのり）
兵庫医科大学医学部 上部消化管外科【現状】日本内視鏡外科学会（JSES）が実施した第 16 回アンケート調査（回
答 525 施設）によれば，EMR/ESD を含めた胃癌切除件数は 2016 年をピークに減少，2021 年はそのうち 63% に外科的切除が行われている。ロボット支援
手術（RG）の実施割合は外科切除全体の 15.5%，開腹を除いた内視鏡手術に占める割合は 23.1% で，いずれも増加傾向にある。RG は腹腔鏡手術（LG）に比べ手術時間が長くコストが高いが，合併症，とくに腹腔内感染性合併症の発生割合が低いことが利点である。当科では 2017 年に導入し，2023 年までに215 例実施した。内視鏡手術に占める R 割合は 51% であるが，体腔深部での操作，再建における大きなアドバンテージを生かすため全摘（TG）の 60%，
噴門側切除（PG）の 93% にロボットを使用，直近２年間では RTG も 88% に達している。縫合不全は発生していない。RPG 45 例中 42 例（93%）においてdouble flap 再建を行い，拡張を要した吻合部狭窄は 3 例（6.7%）と安定した結果が得られている。また繊細な剥離操作が求められる cStage IVB からのコ
ンバージョン手術においても R を第一選択としている。【展望】RG は LG の動作制限を克服し，高難度手術をより安全に実施できる可能性がある。また，
ロボット手術で記録される画像は人工知能技術との親和性が高く，デジタル化を視野に入れた発展性も期待できる。一方で教育や機器そのものの普及の現状を考えれば，しばらくは LG との共存が続くと予想される。
MEMO

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領域横断シンポジウム１

S1-3

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

当院の大腸癌におけるロボット支援下手術の現状と今後の展望○外舘 幸敏（とだて ゆきとし）1,2），中尾 詠一（なかお えいいち）1,2），
宮川 哲平（みやかわ てっぺい）1,2），益子 隆太郎（ましこ りゅうたろう）1,2），
西野 一輝（にしの かずき）1），藁谷 暢（わらがい みつる）1），
本多 通孝（ほんだ みちたか）1,2），鈴木 伸康（すずき のぶやす）1），
高野 祥直（たかの よしなお）1），阿部 幹（あべ つよし）1），寺西 寧（てらにし やすし）1）
1）
総合南東北病院 外科
2）
福島県立医科大学 低侵襲腫瘍制御学講座【背景】2018 年よりロボット支援下手術（RS）が保険適応となり , 急速に普及している . 当院も同年より RS を導入 .2023 年 3 月までに 306 例（直腸 262 例 ,結腸 44 例）施行した . 術者基準の緩和もあり , 常勤 2 名のプロクターのもとで ,若手外科医の執刀も増えている .RS は自由度の高いアームとブレない 3D 視野により骨盤内においても正確な手術を可能とすると考え , 他臓器浸潤を伴う進行大腸癌に対しての拡大手術を導入した . しかし , 未だ RS の拡大手術の安全性と有効性は明確ではない．
【目的】他臓器合併切除を行った RS の治療成績を報告するとともに , その手術手技を供覧し , 優位点と注意点について検討する．【対象と方法】2018 年 8 月～ 2023 年 3 月に直腸癌に対して RS を施行した
262 症例のうち , 骨盤内隣接臓器を合併切除した 10 例（多発大腸癌 , 会陰皮膚浸潤症例を除外）を対象とし , 後方視的に検討した．【結果】年齢 71 歳，男女比は 5:5，主占拠部位は RS/Ra/Rb:4/2/4, 術前治療は５例に施行 . 術式は HAR/LAR/APR/ 後方骨盤内臓全摘 :2/2/3/3 であった . 合併切除臓器は延べで尿管 /子宮附属器・膣 / 精嚢 / 肛門挙筋 / 結腸 / 膀胱 :2/3/2/2/1/2．手術時間（コンソール時間）の中央値は 560 分 (334 分 )，出血量中央値は 103ml．CD 分類 Grade3
以上の合併症は 1 例 ( 骨盤内膿瘍 )．病理結果は pT3/T4a/T4b：2/2/6.【結語】
今後の展望はロボット支援下骨盤内臓全摘術を導入することであり , 現在 , 腹腔鏡下骨盤内臓全摘術で手技の安定を図っている .
MEMO第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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領域横断シンポジウム１

S1-4

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

当院におけるロボット支援下大腸癌手術の普及と術者教育の問題○八重樫 瑞典（やえがし みずのり），高清水 清治（たかしみず きよはる），
佐々木 教之（ささき のりゆき），畑中 智貴（はたなか ともき），
岩崎 祟文（いわさき たかふみ），琴畑 洋介（ことはた ようすけ），
大塚 観喜（おおつか かんき），馬場 誠朗（ばば しげあき），梅邑 晃（うめむら あきら），
片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ），鈴木 信（すずき まこと），新田 浩幸（にった ひろゆき），佐々木 章（ささき あきら）
岩手医科大学 外科学講座

デュアルコンソールや手ぶれ補正などの機能を兼ね備えたロボット手術は手術教育にも安全性と高い学習効果を備えていることは言うまでもない。しかしながら、指導医不足や修練施設不足など術者教育体制やその普及に課題があるとともに、各医療圏や施設環境によってその課題は異なる。
当科は年間 220 件前後の大腸癌手術を行なっており直腸癌は 80 例程度である。
現在ロボット支援下手術は直腸のみ行っており年間 25 例程にとどまっている。
当施設及び関連施設における問題点としては、1) プロクター不在、2) 稼働台
数や手術枠による経験数の制限 3) トレーニング体制の制限など術者育成や症例数増加に難渋している。
当科では以前より「Audio visual education system」という音声と動画を用いて腹腔鏡手術の指導体制を構築してきたが、指導医の指示をリアルタイムな画像に示すことができなかった。しかしロボット手術ではタッチスクリーン
モニターによりポインターや図示が可能であり、当システムとの組み合わせによって、術者だけでなく助手に対しても学習効果の高い手術指導が可能となると考えている。
当院でのロボット手術症例数増加を目指し、今ある課題に対して他科や他職種との連携を図り次世代の若手外科医が安全なロボット手術を行えるために教育の工夫や環境の整備に取り組んでいく必要がある。
MEMO

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領域横断シンポジウム１

S1-5

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

直腸癌に対するロボット手術：
現状と今後の課題○大沼 忍（おおぬま しのぶ），小野 智之（おの ともゆき），初沢 悠人（はつざわ ゆうり），
小林 実（こばやし みのる），梶原 大輝（かじわら たいき），鈴木 秀幸（すずき ひでゆき），
唐澤 秀明（からさわ ひであき），神山 篤史（こうやま あつし），
渡辺 和宏（わたなべ かずひろ），中川 圭（なかがわ けい），亀井 尚（かめい たかし），
海野 倫明（うんの みちあき）
東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学

背景：直腸癌に対するロボット手術は 2018 年から保険適応となり急速に導入が進んでいる。2022 年から消化器外科専門医や内視鏡外科技術認定医の術者要件が削除され、若手外科医も一定条件のもとロボット手術が施行可能となった。目的：当院における直腸癌に対する手術アプローチの変遷と現状について報告し、今後の課題を考察する。対象と方法：2016-2023 年までの直腸癌を対象にロボット手術実施率、ロボット症例 (n = 108) の術式、そのうち低位前方切除術 (LAR) の短期成績を解析した。結果：108 例の男女比は 75:33、年齢
中央値 62 歳 (17-84)、術式は LAR: 52 例、括約筋間直腸切除術 22 例、直腸切断術 27 例、ハルトマン手術 4 例、大腸全摘術 1 例、骨盤内臓全摘術 2 例であった。手術死亡や開腹移行は無かった。直腸癌に対するロボット手術実施率は2018 年 : 7.5% (3/40)、2020 年 : 45.8% (22/48)、2022 年 : 41.8% (33/79) であった。
LAR の手術時間、出血量、術後在院日数は、411 分 (265-930)、42 ml (3-1135)、
17 日 (8-65) であった（全て中央値）。Clavien-Dindo grade 3b 以上の術後合併症は 4 例（7.7%）に認めた（縫合不全 1 例、急性胆嚢炎 2 例、ストマ関連腸閉塞 1 例）。まとめ：直腸癌に対するロボット手術は概ね安全に施行できていると思われた。ロボット手術枠の制限があり全例にロボット手術を適応できない現状が明らかとなった。手術時間短縮、症例数に見合ったロボット手術
枠の確保が今後の課題である。
MEMO

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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領域横断シンポジウム１

S1-6

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

福島県立医科大学における肝胆膵領域ロボット
支援下手術に対する取り組みと短期成績○石亀 輝英（いしがめ てるひで），東 孝泰（あずま たかやす），
月田 茂之（つきだ しげゆき），武藤 亮（むとう まこと），佐藤 直哉（さとう なおや），
芳賀 淳一郎（はが じゅんいちろう），小船戸 康英（こふなと やすひで），
木村 隆（きむら たかし），見城 明（けんじょう あきら），丸橋 繁（まるばし しげる）
福島県立医科大学医学部 肝胆膵・移植外科学【背景】肝胆膵領域にもロボット支援下手術の普及が進みつつある . 当施設では 2021 年 5 月にロボット支援下膵体尾部切除術（RDP）を , 2022 年 9 月にロボット支援下肝切除術（RLR）を導入し , これまでに 15 例の RDP, 5 例の RLRを経験した . 今回の発表では導入初期の短期成績について報告する .
【対象】［RDP 15 例］年齢 66 歳 (9-79 歳 ), 男女比 2:1, 疾患別では NET 7 例 ,IPMN 6 例 , 転移性膵腫瘍 1 例 , SPN1 例であった .［RLR 5 例］年齢 64 歳（36-72
歳）, 男女比 3:2, 疾患は転移性肝癌 2 例 , 肝細胞癌 1 例 , 肝内胆管癌 1 例 , 肝細胞腫 1 例 , 局在は左葉系 2 例 , 右葉系 1 例で , 術式は部分切除 4 例 , 外側区
域切除 1 例であった .
【結果】RDP の短期成績を腹腔鏡下膵体尾部切除術（LDP 28 例）と比較すると (RDP vs LDP), 手術時間は 455 分 vs 322 分 , 出血量 10mL vs 40mL, 術後在院日数 10 日 vs 10 日 , 膵瘻 (Grade B 以上 ) 0% vs 10.7% であった . RLR は手
術時間は 344 分 (255-430 分 ) で出血量はいずれも 10mL 未満であった . 術後合併症なく , 術後在院日数 6 日 (5-8 日 ) であった .
【まとめ】RDP の短期成績は手術時間において LDP よりも延長していたが ,出血量や膵瘻発生率 , 術後在院日数は LDP と比べ遜色はなかった。また RLRの成績も良好であり、肝胆膵外科領域ロボット手術を安全に導入できた。引き続き症例を重ねチームの経験を増やし , 手技を定型化することで , ロボット
手術の安全な普及と外科医療品質のさらなる向上を目指していく .
MEMO

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領域横断シンポジウム１

S1-7

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（消化器外科）

ロボット支援下肝胆膵手術導入の取り組みと課題および展望○片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ），新田 浩幸（にった ひろゆき），菅野 将史（かんの しょうじ），梅邑 晃（うめむら あきら），武田 大樹（たけだ だいき），
安藤 太郎（あんどう たろう），天野 怜（あまの さとし），川島 到真（かわしま とうま），木村 拓（きむら たく），口田 脩太（くちだ しゅうた），佐々木 章（ささき あきら）
岩手医科大学 外科学講座

肝胆膵疾患におけるロボット支援下手術は 2022 年 4 月に保険適用となり、今後腹腔鏡下手術の黎明期と同様に、技術の安全性・困難性の検証、デバイスの発達、腹腔鏡下手術との短期・長期生成期の検証などが進んでいくことが予想される。我々の施設では da Vinci Surgical System の Si システムによりロボット支援下肝外側区域切除術、部分切除術を行っている。当科におけるロボット支援下肝切除術 (Robotic-assisted liver resection, RALR) とロボット支援下膵体尾部切除術（Robotic-assisted distal pancreatectomy, RDP）の導入の取り組みと手術成績を示し、課題と展望について議論する。
2022 年 6 月から 2023 年 3 月の期間、18 名に RALR を施行した（外側区域切除 6 名、非解剖学的切除 7 名、亜区域切除 4 名、左葉切除 1 名）。短期成績の各中央値はそれぞれ、外側区域切除；手術時間 144 分、コンソール時間 45 分、出血量 26mL、在院日数 8 日。非解剖学的切除；手術時間 115 分、コンソール
時間 32 分、出血量 10mL、在院日数 7 日。亜区域切除；手術時間 270 分、コンソー
ル時間 125 分、出血量 20mL、在院日数 10.5 日。左葉切除；手術時間 233 分、
コンソール時間 71 分、出血量 130mL、在院日数 13 日。C-D ≧ 2 の術後合併症は腹直筋出血を１例認めた。
2022 年 11 月から 2023 年 3 月の期間、5 名に RDP を施行した。短期成績の各中央値は、手術時間 316 分、コンソール時間 157 分、出血量 64mL、在院日数13 日。C-D ≧ 2 の術後合併症は認めなかった。
ロボット支援下手術の恩恵をいち早く享受したいが、まずは安全性と実行可能性を優先して導入を行うことが重要である
MEMO

第 34 回内視鏡外科フォーラム in 盛岡◉

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領域横断シンポジウム２

S2-1

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）

泌尿器科領域におけるロボット支援手術の現状と展望○兼平 貢（かねひら みつぐ），小原 航（おばら わたる）
岩手医科大学 泌尿器科学講座

本邦の泌尿器科領域におけるロボット支援手術は、2012 年にロボット支援前
立腺全摘除術（RARP）、2016 年にロボット支援腎部分切除術（RAPN）が他科に先駆けて保険収載された。その後全国的なロボット機器の普及とともに、2018 年にロボット支援膀胱全摘除術（RARC）、2020 年にロボット支援仙骨膣
固定術、腎盂形成術、2022 年にはロボット支援副腎摘除術、腎摘除術、腎尿管全摘除術が保険収載され、現在では多くの泌尿器疾患に対する腹部手術がロボット支援下に実施可能となっている。
当施設には 2013 年に daVinci Si が導入され、RARP、RAPN、RARC を中心に手術を行いその有用性と安全性を検討してきた。また、術者の育成や助手の教育にも工夫を重ねて取り組んできた。2022 年 10 月には東北地区で初となる国産手術支援ロボット hinotori が導入され、現在 daVinci と hinotori の 2 台体制で運用している。
本 シ ン ポ ジ ウ ム で は 泌 尿 器 科 領 域 に お け る ロ ボ ッ ト 支 援 手 術 の 現 状 と、
daVinci と hinotori の比較も含めて今後の展望について発表予定である。
MEMO

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領域横断シンポジウム２S2-2

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）

泌尿器科領域におけるロボット手術の現状・教育・展望○成田 伸太郎（なりた しんたろう），沼倉 一幸（ぬまくら かずゆき），
齋藤 満（さいとう みつる），羽渕 友則（はぶち とものり）
秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学講座

泌尿器科領域では 2012 年の前立腺悪性腫瘍手術に対する、da Vinci surgicalシステム ® を用いた手術の保険収載を皮切りに現在 8 つの術式が保険収載となっており、ロボット手術の増加が著しい。同時に 2014 年度からは学会主導で日本初のロボット手術のプロクター制度を導入し現在に至る。当院では2023 年 2 月までに 20 名の da Vinci certificate 術者で計 994 例のロボット支援
手術を行ってきた。
da Vinci ではデュアルコンソール機能により手術部位の指示や、途中で術者の切り替えがボダンひとつでできるなど、教育を容易にする機能が複数搭載されている。一方で、触覚がないこと、アームの力が強いこと一部の手技は言語化が難しいなど教育を難しくさせる点も存在する。当科では若手に積極的にロボット手術執刀を行ってもらう一方で、標準化、言語化、生ビデオ検討会の定期開催など安全で質の高い手術施行のための取り組みを続けている。
また、初の国産ロボットである Hinotori による手術も 2020 年に保険適応となり、導入する施設も増えてきた。東北地区でも当科を含め Hinotori が導入された施設も散見されるようになった。
本シンポジウムでは術式、機種ともに多様化がすすむ泌尿器ロボット手術の現況の紹介、教育の実際、今後の方向性に関して紹介させていただき、安全なロボット手術普及のために必要なことはなにかを議論したいと考えている。
MEMO

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領域横断シンポジウム２

S2-3

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）

婦人科ロボット手術をどのように指導していくか―最適な教育方法とは？―○横山 良仁（よこやま よしひと）
弘前大学大学院医学研究科 産科婦人科学講座

ロボット手術の喫緊の課題は、新機種を迎えメンターサイト、プロクター
養成、実施要件の確立である。産婦人科のロボット手術技術認定の制度設計
は on going であるが確定はしていない。また、ロボット修練中でもっと熟練者の手術を見学したいという要求にはオンライン手術見学が臨床試験で進行している。さらに遠隔同時手術を目指した通信回線の実装試験が進行中である。東北での導入意義について議論したい。
婦人科悪性腫瘍ロボット手術は子宮牽引方法がカギを握る。第一助手の鉗子、ロボット用把持鉗子で牽引する、腹壁から糸で牽引する、というように様々である。子宮内腔挿入型マニピュレーターの使用は、子宮悪性腫瘍手術の際には賛否両論であった。我々の施設では、2012 年から子宮体癌手術、2013 年から子宮頸癌手術をロボット手術で行なっている。基本的には子宮内腔挿入型マニピュレーターである V care® を使用している。腫瘍学的な予後の安全性が確保されれば、子宮体癌において子宮マニピュレーターは積極的に使用してもよいのではないかと考える。特に初学者の場合、子宮マニピュレーター
のアシストは準広汎子宮全摘術時の膀胱剥離、膀胱子宮靭帯前層処理に有効である。子宮頸癌についてはまだ慎重であるべきである。腟壁切開時の tumor
spillage は子宮マニピュレーターでは避けられない。この点も含め後半は子宮牽引方法について議論したい。
MEMO

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領域横断シンポジウム２

S2-4

各領域におけるロボット支援下手術の現状と東北における展望（婦人科・泌尿器科・呼吸器外科）

呼吸器外科領域におけるロボット支援手術の現状と東北における展望○出口 博之（でぐち ひろゆき），友安 信（ともやす まこと），重枝 弥（しげえだ わたる），
兼古 由香（かねこ ゆか），吉村 竜一（よしむら りゅういち），
岩井 英頌（いわい ひでのぶ），齊藤 元（さいとう はじめ）
岩手医科大学 呼吸器外科学講座

呼吸器外科領域のロボット支援手術は 2018 年 4 月に肺悪性腫瘍の肺葉切除、縦隔腫瘍手術が保険収載され、2020 年 4 月に重症筋無力症と肺悪性腫瘍の肺区域切除が追加されてから手術件数が急速に増加してきた。ロボット支援手術の有効性の検証は胸腔鏡手術との比較で行われるが、最も重要な根治性、安全性、予後は同等とされており、この点ではロボット支援手術が胸腔鏡手術に置き換わることはない。低侵襲面では手術創がひとつの因子だが、5 ポートが一般的である現行システムでは通常 3 ～ 4 ポートの胸腔鏡手術に比べて優位とはいえず、また単孔式胸腔鏡手術も普及してきた現在では単孔式ロボッ
トシステムの導入を待たねば議論はできないだろう。教育面ではコンソール
医師は術式によっては呼吸器外科専門医が要件であり、すでに資格のある医師がロボット支援手術技術を取得している現在はあまり問題にならないが、次世代のコンソール医師養成にはまず呼吸器外科専門医になるために一定数の胸腔鏡手術、開胸手術が必要である。特に肺がん手術件数が 100 ～ 150 件の専門研修基幹施設がほとんどの東北では術式調整も難題といえる。視野や操作に優れたロボット支援手術だが、現行では触覚がなく、重大な合併症の原因となりうるためコンソール医師には触覚がないことを補強する十分な手術件数が必要である。今後このような課題の解決により評価が定着し患者に有益な手術としてさらに普及すると考えられる。
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スポンサードシンポジウム１
腹腔鏡下手術の重要性～ロボット手術新時代を見据えて～
座長：丸橋繁（まるはし しげる）	福島県立医科大学附属病院
肝胆膵・移植外科

演者：辻仲

眞康（つじなか しんご）	東北医科薬科大学病院
消化器外科

演者：新田

浩幸（にった ひろゆき）	岩手医科大学 外科学講座

共催：株式会社 アムコ

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ランチョンセミナー
Hybrid RAS ～ロボット手術の新時代～
座長：亀井尚（かめい たかし）	東北大学

演者：大森健（おおもり けん）	大阪国際がんセンター

演者：渡邉純（わたなべ じゅん）	横浜市立大学
附属市民総合医療センター

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

MEMO

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スポンサードシンポジウム２
新型 4K・3D 内視鏡システムとエネルギー
デバイスがもたらす腹腔鏡下手術の新たな可能性（3D 放映・4K 放映）
座長：佐々木章（ささき あきら）	岩手医科大学 外科学講座

演者：野村尚（のむら たかし）	山形県立中央病院 外科

演者：福長洋介（ふくなが ようすけ）	がん研究会有明病院
消化器センター 大腸外科

共催：オリンパスマーケティング株式会社※本シンポジウムでは3D放映・4K放映を行います。
MEMO

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アフタヌーンセミナー
ロボット支援手術時代における腹腔鏡下手術
の役割
座長：徳村

弘実（とくむら ひろみ）	東北労災病院

演者：稲木紀幸（いなき のりゆき）	金沢大学 消化管外科学

演者：植村守（うえむら まもる）	大阪大学
外科学講座消化器外科学

共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-1

急性腹症で発症した肝円索膿瘍に対して腹腔鏡手術を施行した１例○佐々木 智子（ささき ともこ），加藤 久仁之（かとう くにゆき），
大山 健一（おおやま けんいち），杉村 好彦（すぎむら よしひこ）
盛岡赤十字病院 外科【緒言】肝円索膿瘍は急性腹症として発症することのある重要な疾患でありながら，発生頻度が低く報告例も少ない．治療も保存的加療から外科的治療まで多岐にわたる．今回我々は，急性腹症で発症し肝円索膿瘍の診断で緊急手術を施行した１例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．
【症例】67 歳男性，急な上腹部痛を主訴に受診した．発熱と血液検査上炎症反応の高度上昇を認め，腹部 CT 検査では胆嚢腫大と総胆管拡張，肝円索肥厚，
周囲の脂肪織濃度上昇を認め，胆嚢炎から炎症波及した肝円索膿瘍の疑いで緊急手術の方針となった．術中所見では胆嚢や周囲臓器には明らかな異常は認めず，肝円索の著明な肥厚と白苔の付着，膿汁の流出を認めた．腹腔鏡下肝円索切除と胆嚢摘出術を施行し，術後は腹部症状や血液検査所見の速やかな改善を認めた．術後９病日に退院となった．
【考察】自験例の肝円索膿瘍発症の原因としては，無症状の先天性胆道拡張症に伴う胆道系感染からの炎症波及や，高度の歯周感染症との関連が考えられ
る．2020 年以降の報告では，腹腔鏡下切除を行った症例が多く，いずれも良好な治療経過を辿っており，手術侵襲の観点からも腹腔鏡手術の良い適応であると考える．
【結語】肝円索膿瘍は重症化リスクを伴う疾患のため，個々の病態に合わせた治療方法の選択が重要であると考えられる．保存的加療に抵抗性の症例や腹膜炎・敗血症に至る症例では早期の外科的切除が有効である．
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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-2

魚骨による S 状結腸穿孔に対して腹腔鏡手術を施行した 1 例
○小澤 みなみ（おざわ みなみ）1），井上 宰（いのうえ つかさ）2），
植松 智海（うえまつ さとみ）2），堀江 悠太（ほりえ ゆうた）2），
植田 治昌（うえだ はるまさ）2）
1）
東北公済病院 医局(初期研修医)
2）
東北公済病院 消化器一般外科【症例】37 歳女性。サバを骨ごと食べてから、右下腹部痛が出現し、3 日後に近医を受診。腎盂腎炎と診断されて抗菌薬投与されるも症状改善せずさらにその 3 日後に腹痛が増悪したため、当院に紹介された。CT 撮影にて S 状結腸近傍に 10 ㎜大の高吸収値の異物と周囲に体液貯留を認めたため、S 状結腸
穿孔による腹膜炎と診断。当日入院し、絶食、抗菌薬投与開始。入院 4 日後に手術を施行。腹腔鏡下直腸高位前方切除術を施行した。手術時間 256 分、出血量 450 ml であった。術後経過は良好で術後 7 日目に食事開始。術後 12日目に退院となった。術後合併症は臍部小開腹創の表層性の SSI のみあった。
【考察】魚骨による結腸穿孔例は以前より報告されているが、手術報告例では開腹手術のみであり、人工肛門増設せずに腹腔鏡手術で根治しえた症例は報告されていない。若干の文献的考察を加えて報告する。
MEMO

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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-3

上行結腸癌と右腎癌に対して一期的にロボット
支援下右半結腸切除と腎部分切除を施行した
1例○新田 大地（にった だいち）1），絹田 俊爾（きぬた しゅんじ）1），
粂川 知之（くめかわ ともゆき）2），吉岡 駿佑（よしおか しゅんすけ）2），
眞壁 俊太（まかべ しゅんた）2），井ノ上 鴻太郎（いのうえ こうたろう）1），
産本 陽平（さんもと ようへい）1），林 嗣博（はやし つぎひろ）1），
萩尾 浩太郎（はぎお こうたろう）1），水谷 知央（みずたに ともひろ）1），
細井 隆之（ほそい たかゆき）2）
1）
竹田健康財団 竹田総合病院 外科2）
竹田健康財団 竹田総合病院 泌尿器科【症例】
68 歳女性。前医にて上行結腸癌、右腎癌と診断され当院紹介となった。CT で上行結腸に 8 cm 大の腫瘤と腎右下極に 3 cm 大の腫瘤を認めた。2016 年にロボット支援腎部分切除術が普及し、2022 年より結腸癌が保険適応となり、ロボット同時手術が可能となった。上行結腸と右腎の解剖学的位置関係から一期手術を容易に想定した外科医と泌尿器科医だが、体位やドッキングが全く異なる事が判明。当院 1036 例目のロボット手術であり、そのほとんどに携わるベテラン看護師と麻酔科主導で体位固定具の選択やベッド配置などについて術前シミュレーションを行った。手術は外科が仰臥位 5 ポートで開始した。経腹腔アプローチで回結腸・右結腸動静脈の処理と郭清、授動を行った。
切離吻合は行わず、仮閉創して左側臥位とし、泌尿器科が腎部分切除を行った。共有のポートは 1 つのみで計 9 ポートとなった。再度仰臥位とし、上行結腸の切除吻合を行った。手術時間 5 時間 28 分、出血量 30 ml。上行結腸癌
pT3,N0,Stage Ⅱ A、嫌色素性腎細胞癌 pT1a であった。経過良好で 11 日目に退院となった。
【結語】
ロボットの適応拡大に伴い、今後領域を横断した合同手術が増える可能性が考えられる。その際に、異なる診療科それぞれの術式を熟知するエキスパー
トナースと麻酔科の存在が非常に重要であることを知った。将来外科医を目指す初期臨床研修医である私にとって貴重な経験ができたので、文献的考察を加えて報告する。
MEMO

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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-4

有棘縫合糸を用いて縫合閉鎖を行なった
腹腔鏡下胆嚢亜全摘術の治療成績○棚橋 洋太（たなはし ようた）1），西成 悠（にしなり ゆたか）1），
石橋 正久（いしばし まさひさ）1），梅邑 晃（うめむら あきら）2），
新田 浩幸（にった ひろゆき）2），佐々木 章（ささき あきら）2）
1）
能代厚生医療センター 外科
2）
岩手医科大学 外科学講座【はじめに】胆嚢亜全摘術は、高度胆嚢炎に対して胆管、血管損傷を避ける
bailout procedures として行われる。腹腔鏡下胆嚢亜全摘術の際に、切離胆嚢の閉鎖は自動吻合機や単結紮などの報告もあるが、当院は有棘縫合糸を用いて連続縫合で閉鎖を行なっており、周術期の短期治療成績を検討した。
【対象と方法】2017 年 1 月～ 2023 年 1 月までに施行した腹腔鏡下胆嚢摘出術
310 例中、有棘縫合糸を用いた胆嚢亜全摘術 28 例に対し短期成績 ( 年齢、性別、BMI、手術因子、術後因子 ) の検討を行った。
【結果】男女比 5:23、年齢 73.4 ± 11.3、BMI24.4 ± 3.4 で、全症例で術前に胆嚢炎の加療期間があり、うち PTGBA3 例、PTGBD13 例を施行していた。保
存加療から手術までの待機期間 42.5 ± 24.0 日であった。手術は全症例で開腹移行は認めず、気腹法による腹腔鏡手術で行われ、port 数は３port/2port+1p
uncture/4port=19/2/6、手術時間 138.6 ± 52.0 分、出血量 29.1 ± 32.8ml で、全症例でドレーンが留置された。術後ドレーン抜去までの期間は 3.8 ± 2.7 日、食事開始は 1.67 ± 1.64 日、在院日数は 8.5 ± 6.0 日であった。Clavien-DindoIII
以上の合併症は胆汁漏 3 例、イレウス 1 例であった。
【結語】腹腔鏡下胆嚢亜全摘術における有棘糸連続縫合閉鎖は、術後胆汁漏3 例 (1.1%) を認めたが保存加療で軽快しており、開腹移行を減らし bailout
procedures の手術手技として有効な可能性が示唆された。
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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-5

ロボット支援腎部分切除術における高難度症例での治療成績○玉田 紳治（たまだ しんじ），兼平 貢（かねひら みつぐ），阿部 正和（あべ まさかず），五十嵐 大輝（いからし だいき），松浦 朋彦（まつうら ともひこ），
前川 滋克（まえかわ しげかつ），加藤 廉平（かとう れんぺい），
加藤 陽一郎（かとう よういちろう），高田 亮（たかた りょう），杉村 淳（すぎむら じゅん），
阿部 貴弥（あべ たかや），小原 航（おばら わたる）
岩手医科大学 泌尿器科学講座

目的：ロボット支援腎部分切除術（RAPN）における高難度症例（PADUA
score ≧ 10）について治療成績を検討した。
方法：対象は 2016 年 7 月から 2021 年 11 月までに当院で RAPN を施行した
198 例。PADUA score ≧ 10 を高難度症例、<10 を非高難度症例と定義し、それら 2 群について周術期パラメータ、trifecta 及び pentafecta の達成度を評価した。
結果：198 例中高難度症例は 42 例、非高難度症例は 156 例であった。患者
背景において両群間で腫瘍の複雑性以外の特徴に有意差は認めなかった。
PADUA ≧ 10 においてコンソール時間の延長を認めたが、温阻血時間（WIT）
では有意差は認めなかった。また PADUA ≧ 10 で出血量が多く、腎動脈クランプ解除～手術終了までの時間延長があり止血に時間を要したと考えられたが、輸血率や周術期合併症に有意差は認めなかった。断端陽性率に有意差はなかったが、1 年後の総 eGFR 保持率や患側 eGFR 保持率は PADUA ≧ 10 で有意に低く、CKD up-grade 率は有意に高かった。trifecta の達成率は高難度症
例群と非高難度症例群で同等であったが（71.4％ vs 83.2％），pentafecta の達成率は高難度症例群で有意に低かった（20.5％ vs 42.4％，p=0.0125 ）。
結語：PADUA ≧ 10 では <10 と比較し、1 年後の患側 eGFR 保持率が低く、また CKD up-grade 率が高く pentafecta 達成率が悪化した。
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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-6

原発性アルドステロン症を併発した
高度肥満症患者に対する二期的治療戦略○熊谷 秀基（くまがい ひでき），佐々木 章（ささき あきら），梅邑 晃（うめむら あきら），
片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ），新田 浩幸（にった ひろゆき）
岩手医科大学 外科学講座【緒言】肥満による内臓脂肪の増加は，手術手技の困難さを助長するだけでなく，術中出血，術後呼吸不全などの周術期リスクを上昇させる．今回，原発性アルドステロン症（PA）を併発した高度肥満症患者に対し，二期的に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG），腹腔鏡下副腎摘出術（LA）を施行した症例を経験した．
【症例】症例は 36 歳男性．肥満関連健康障害として，高血圧症，糖尿病，閉塞性睡眠時無呼吸があり，9 年前より近医に通院していたが，治療抵抗性高血圧，低カリウム血症を認めた．血液検査で血漿アルドステロン濃度（PAC）/
血漿レニン活性比の上昇，腹部 CT で左副腎に 15mm の結節を認め，PA の疑BMI は 45.9kg/m2 であった．
いで当院を紹介受診した．初診時の体重は 136kg，
副腎静脈サンプリングでは，左副腎静脈で PAC 高値を認めた．高度肥満症に伴う周術期リスクを考慮し，初診から 6 か月後に LSG を先行した．LSG 後 5か月で体重，BMI はそれぞれ 101kg，34.1kg/m2 まで減少し，降圧薬は 6 から4 種類に減り，糖尿病は治療薬 1 種類のみで HbA1c 値が基準値内まで改善したため，LA を施行した．術後経過は良好で，LA 後 6 か月で降圧薬 1 種類のみで血圧コントロールは良好である．
【考察】肥満は周術期リスクを上昇させるだけでなく，PA に対する LA 後の治療効果にも影響する．PA を有する高度肥満症患者に対し，内分泌内科医の十分なコントロール下で LA に先立ち LSG を施行することは合理的な治療戦略と考えられた．
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初期研修医・専攻医優秀演題セッション

EX-7

偶発的に発見された右副腎骨髄脂肪腫を腹腔鏡下に切除し得た一例○岩崎 崇文（いわさき たかふみ）1），須藤 隆之（すとう たかゆき）1），
池田 健一郎（いけだ けんいちろう）2），藤原 久貴（ふじわら ひさたか）1），
松尾 鉄平（まつお てっぺい）1），佐々木 章（ささき あきら）3）
1）
盛岡市立病院 外科
2）
池田外科・消化器内科医院
3）
岩手医科大学 外科学講座【はじめに】副腎骨髄脂肪腫 ( 副腎 ML) は副腎に発生する良性腫瘍のうち、副腎腺腫に次いで 2 番目に多い腫瘍である。副腎腫瘍の径が 4cm 以上の場合では悪性腫瘍の可能性や、破裂による出血のリスクもあり外科的切除が推奨される。
【症例】43 歳、男性。2022 年 12 月に脂肪肝の評価の為施行した腹部超音波検
査で右副腎腫瘍を指摘された。腹部 CT では、石灰化を伴い脂肪濃度を示す
4cm 大の腫瘍を認め右副腎 ML が疑われた。副腎系採血でレニン活性、コル
チゾール、アルドステロン、血中 11-OHCS は正常だが、血中カテコラミン 3
分画のアドレナリンのみ軽度高値を認めた。以上より副腎 ML と診断し、腫瘍径より手術適応と判断した。GelPOINT

R

アドバンスドアクセスプラット

フォームを使用し２本の 5mm トロッカーを心窩部と右肋弓下に留置し腹腔鏡
下右副腎摘出術を施行した。手術時間：78 分、出血量：3ml、摘出標本は 40
× 35mm で割面は赤褐色の脂肪組織であり、病理組織学的にも副腎内に骨髄組織と脂肪組織を認め、副腎 ML の所見だった。術後経過は良好であり術後第 6 病日に退院となった。
【まとめ】副腎 ML は一般的に無症候であり、偶発的発見例が多い。本症例も偶発発見例だが、腫瘍径が 4cm で破裂のリスクもあり腹腔鏡下摘出術を選択した。本症例では GelPOINT を用いて、トロッカー数を減じても従来の腹腔R鏡手術に近い良好な視野の元、不自由のない操作性を有し整容性に優れた手術 を施行可能であった。
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セッションⅠ（婦人科・小児外科） Ⅰ-1
抗生剤治療抵抗性の両側卵巣膿瘍に対して
腹腔鏡下膿瘍ドレナージ術が著効した１例○岩澤 卓也（いわさわ たくや），坂口 太一（さかぐち たいち），
白澤 弘光（しらさわ ひろみつ），熊澤 由紀代（くまざわ ゆきよ），
寺田 幸弘（てらだ ゆきひろ）
秋田大学医学部 産婦人科

【緒言】
生殖補助医療における採卵や胚移植後に骨盤内感染を生じることがる。胚移植後に生じた抗生剤治療抵抗性の両側卵巣膿瘍に、腹腔鏡下膿瘍ドレナージ術が著効した症例を経験したので報告する。
【症例】
45 歳、未経妊。42 歳時に腹式子宮筋腫核出と両側卵巣子宮内膜症性嚢胞核出術の既往があり、42 歳時に採卵し凍結した胚盤胞を 45 歳 10 ヶ月で移植した。
胚移植時、両側卵巣子宮内膜症性嚢胞の再発を認めた。5 日後に発熱と下腹部痛を主訴に救急外来を受診した。WBC900/ μ l、CRP12mg/dl と発熱性好中球減少症を認め、CT 検査で腸炎の診断となり抗生剤が開始された。血液、腟分泌物培養で大腸菌が検出された。抗生剤開始から 7 日目の MRI 検査で両側付属器膿瘍の診断となった。その翌日 WBC13300、CRP18 と炎症反応の改善を認めず、腹腔鏡手術の方針とした。腹腔鏡手術で子宮と付属器、大網、腸管膜が炎症性に癒着していたが剥離は容易であった。癒着剥離後に 6cm 大の両側卵巣膿瘍をドレナージし、可及的な両側卵巣嚢胞摘出を行い、腹腔内を洗浄し骨盤底にドレーンを留置した。術後速やかに炎症反応は改善し、術後 7日目に退院した。卵巣膿瘍からは大腸菌が検出された。
【結語】
胚移植後の骨盤内感染は稀である。子宮内膜症は骨盤内感染のリスクであり、本症例では胚移植が付属器膿瘍の誘因となった。抗生剤治療抵抗性の付属器
膿瘍には腹腔鏡下ドレナージ術が有効である。
MEMO

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セッションⅠ（婦人科・小児外科） Ⅰ-2
当院での vNOTES 導入における工夫○田中 誠悟（たなか せいご）1），田村 良介（たむら りょうすけ）1），
田口 こころ（たぐち こころ）1），武田 愛紗（たけだ あいさ）1），
長尾 大輔（ながお だいすけ）2）
1）
むつ総合病院 産婦人科
2）
大曲厚生医療センター 産婦人科【緒言】vaginal Natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) は、
自然孔である腟から内視鏡を挿入し腹腔鏡下手術を行う手技であり、腹部に創が無いことから、整容性や術後疼痛の軽減といったメリットがある。専用のアクセスプラットフォーム GelPOINT V-Path (Applied Medical 社 ) が発売され日本で広まっているが、2023 年 1 月より当院でも vNOTES 子宮全摘術を導入した。その導入における工夫と初期成績について報告する。
【方法】導入の準備として、まず、先行して vNOTES を導入していた施設と手術動画を共有し事前学習を行った。また、vNOTES 用のドライボックスを自作し、鉗子操作のトレーニングを行った。導入初期の症例選択として、子宮が余り大きくなく、内診で子宮腟部の下降が良好な症例を選び、帝王切開既往症例や子宮内膜症症例は避けた。
【結果】2023 年 1 月から 3 月までの間に vNOTES 子宮全摘術を 3 例施行した。
患 者 年 齢 は 58.7 ± 14.4 歳、 手 術 時 間 は 167.7 ± 34.6 分、 出 血 量 は 201.0 ±144.9 ml であった。経腹的腹腔鏡下手術や開腹手術移行例はなく、全例術中術後合併症なく退院した。
【考察】vNOTES は従来の経腹的腹腔鏡下手術とは違った特有の視野や鉗子操作を要する。事前に手術動画での学習やドライボックストレーニングでそれに慣れておくことで安全な導入に寄与したものと考えられる。症例選択も適切であったと思われるが、今後は症例を重ね、更なる適応拡大を図りたい。
MEMO

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セッションⅠ（婦人科・小児外科） Ⅰ-3
hinotori™ サージカルロボットシステムを用いた子宮全摘術の導入初期の経験○尾上 洋樹（おのうえ ひろき），大塚 遙（おおつか はるか），佐藤 千絵（さとう ちえ），村上 一行（むらかみ かずゆき），馬場 長（ばば つかさ）
岩手医科大学 産婦人科学講座【目的】当科では 2023 年 1 月より hinotori™ サージカルロボットシステム（以下 hinotori）を用いた良性疾患に対する子宮全摘術を開始した。今回導入初期の経験と既に運用していた daVinciSi サージカルシステム ( 以下 daVinci) との違いについて報告する。
【対象】2023 年 1 月より 3 月までに hinotori を用いて子宮全摘術を施行した 4 例。
【結果】年齢の中央値は 50 歳（47-57 歳）、BMI
は 28.8kg/m2(24.0-29.7kg/m2) だった。手術時間 277.5 分（250-316 分）、出血量
105ml(75-119ml)、摘出物重量は 266g(216-406g)、術後入院期間は 3 日（3-4 日）だった。周術期合併症については Clavien-Dindo 分類 Grade3 以上のものは認めなかった。【考察】Hinotori は daVinci と異なりインストゥルメントの支点を決めるピボッティングという操作が必要である。ピボット設定のズレがあると、カメラやインストゥルメントの入れ替え操作時の抵抗が強くなったり、ポートとの摩擦により操作時に先端のブレが生じてしまう事があり、異常を感じたら速やかにピボットを取り直す必要がある。また hinotori はアーム同士の腹腔外での干渉や衝突に関してアラート機能がついており安全性は高いが、その度に手術が中断する事になるので、スムーズな手術進行の為にポート配置や離避架の位置（高さ）への配慮が必要である。【結論】hinotori で安全な手術を遂行していく為にはその特性、特にピボッティングに熟知する必
要がある。
MEMO

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セッションⅠ（婦人科・小児外科） Ⅰ-4
当院における新生児・乳児に対する内視鏡外科手術○鈴木 信（すずき まこと），田金 恵（たがね めぐみ），小山 亮太（こやま りょうた），
藤野 順子（ふじの じゅんこ），佐々木 章（ささき あきら）
岩手医科大学 外科学講座【緒言】小児外科領域における内視鏡外科手術の普及と進歩にともない、新生児・乳児に対する内視鏡外科手術の実施例も増加している。新生児に対しても積極的に内視鏡外科手術を開始した 2021 年以降の当科における新生児・乳児期早期に対する内視鏡外科手術を検討した。
【方法】対象は 2021 年以降に月齢 6 未満の新生児・乳児期に施行された腹腔鏡手術または胸腔鏡手術とし、診療録から後方視的に検討した。当科における新生児内視鏡手術の適応基準は、①手術時体重 2000g 以上、②呼吸循環が安定していること（NO 使用は適応外）、③重篤な心大血管奇形を伴わないこと、としている。
【結果】対象期間に実施された月齢 6 未満の新生児・乳児に対する内視鏡外科
手術は 11 手術で、うち新生児期の手術は 7 手術であった。11 手術の内訳は、
食道閉鎖症手術 1 手術、十二指腸閉鎖・狭窄症手術 3 手術、卵巣嚢腫開窓 2 手術、高位鎖肛手術 1 例、ヒルシュスプルング病根治術 1 例、その他 3 手術（多嚢
胞性異形成腎、腹膜透析カテーテル挿入、胆道造影）であった。開腹・開胸移行は認めず、術中合併症は食道閉鎖症手術における高炭酸ガス血症のみであった。
【考察】新生児に対する内視鏡外科手術導入に際して、術者限定として施行することで、良好な手術成績を保ちつつ導入することができた。今後は手術成績を保ちつつ術者限定を解除するために、新生児内視鏡手術に対する教育の工夫が必要と思われる。
MEMO

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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-1
鼠径ヘルニアに対して TAPP を行い術後再発と誤認した精索脂肪腫の 1 例○渡辺 伸和（わたなべ のぶかず），櫻庭 伸悟（さくらば しんご），
朝倉 靖夫（あさくら やすお），遠藤 正章（えんどう まさあき），
森田 隆幸（もりた たかゆき）
青森厚生病院 外科【症例】52 歳男性。
【主訴】左鼡径部違和感。【既往歴】50 歳、両側大腿骨頭
壊死にて手術【現病歴】X -3 年 3 月当科にて画像診断無しで、左鼠径ヘルニ
アに対して経腹的腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復手術（TAPP）を施行（術中所見は I-2）。X 年 10 月頃から左鼡径部違和感が出現。同年 11 月当科受診。【現症】
下腹部に TAPP の手術創を認め、左鼠径部に立位で腹圧をかけると緩やかな膨隆を認め、臥位では消失した。【単純 CT】左腹膜前腔から内鼠径輪方向に突出する低吸収値の腫瘤を認め、脂肪腫が疑われた。【方針】ヘルニア再発よりも精索脂肪腫が疑われた。前方アプローチでの脂肪腫摘出術の予定とした。
【手術所見】外腹斜筋腱膜を切開して鼠径管を解放。精索に沿った脂肪腫を認め摘出した。ヘルニア嚢は認めなかった。【術後経過】鼠径部の腫瘤も認めな
くなり、術後第 3 病日に退院。鼠径部の違和感も消失した。術後 1 年 3 ヶ月
経過で鼠径部の腫脹は認めていない。【考察】TAPP は標準術式として認知されている。また、鼠径部腫脹をきたす疾患として脂肪腫が挙げられる。TAPP
では腹腔内からの観察可能であるが、鼠径管から外鼠径輪に向かうような精索脂肪腫を見逃す可能性がある。TAPP の手術件数が増えることで、今後同様の症例が増加する可能性や、TAPP 術後の鼠径部の腫脹の鑑別診断として術後再発の他に精索脂肪腫も念頭に置くことが必要と考えられた。また、術前 CT検査が診断の一助になった。
MEMO

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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-2
TAPP の再発例から考察するメッシュ展開の至適部位○野村 良平（のむら りょうへい）1），徳村 弘実（とくむら ひろみ）1），
成島 陽一（なるしま よういち）1），髙橋 賢一（たかはし けんいち）2），
松村 直樹（まつむら なおき）1），羽根田 祥（はねだ しょう）2），
本山 一夫（もとやま かずお）1），齋藤 匠（さいとう たくみ）1），
金原 圭吾（かねはら けいご）1），佐藤 馨（さとう かおる）1）
1）
東北労災病院 消化器外科
2）
東北労災病院 大腸肛門外科

これまで当科では 900 例の TAPP を施行している。そのうち 4 例で再発をしており、いずれも L3 の症例である。再手術時の腹腔鏡所見ではいずれもメッ
シュの捲れ上がりが原因となっている。

大きなヘルニアに対して再発予防の対策としては１．十分大きなメッシュを使用する、２．self fixing mesh を使用する、などが挙げられているが明確なものは定まっていない。
メッシュの展開部位はこれまで腹膜直下とされてきたが、後腹膜下筋膜がメッシュを背側から腹側に捲り上げることを防ぐことが出来ないため再発が起こっていると考えられる。
現在当科では精巣動静脈の外側においては後腹膜下筋膜とそれに続く脂肪を離断（あるいは切除）し横筋筋膜の前面にメッシュを展開することを行っている。この際には外側大腿皮神経及び陰部大腿神経に直接接しないように留意している。
当科の手技を供覧する。
MEMO

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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-3
メッシュ術後の再発ソケイヘルニア症例に対する TAPP 変法の検討○大山 健一（おおやま けんいち）1），加藤 久仁之（かとう くにゆき）1），
佐々木 智子（ささき ともこ）1），新田 浩幸（にった ひろゆき）2），
佐々木 章（ささき あきら）2）
1）
盛岡赤十字病院 外科
2）
岩手医科大学 外科学講座【目的】メッシュ術後の再発ソケイヘルニア症例に対する TAPP 変法について検討した．
【対象と方法】初回メッシュ術後再発症例に腹腔鏡下ソケイヘルニア修復術を施行した 15 例を対象とした．初回術式は Lichtenstein 法 1 例，Mesh Plug 法
が 6 例，PHS 法が 1 例，Kugel 法が 5 例，TAPP 法が 3 例であった．メッシュ術後再発症例は腹側の腹膜剥離が非常に困難となるため TAPP+IPOM の形式（TAPP 変法）で行った．まず腹膜を背側のみをポケット状に剥離し，メッシュを挿入してクーパー靭帯や恥骨背側にタッキングし，腹側は IPOM と同様に腹膜の上からタッキングした後にメッシュとの間隙ができないように剥離した腹膜とメッシュを連続縫合する方法で行った．初回留置しているメッシュの切除は必要最小限に留め，メッシュオンメッシュの形で修復した．使用するメッシュは癒着防止フィルムのついたメッシュを使用しているが，腹膜で可及的に被覆するようにしている．
【結果】手術時間は両側症例 8 例を含み 87-153 分（131.6 分）であった．初回
TAPP 術後再発の 1 例で止む無く精管切除した以外は術中損傷なく，全例腹腔鏡下で完遂でき，入院期間延長を要するような術後合併症はなく，術後平均観察期間約 55 ヶ月で再発症例は認めていない．
【結語】Mesh 術後再発症例に対しては本術式は安全に施行可能と考えられた．
通常 TAPP をある程度習熟できていれば執刀可能な術式と考えらえる．
MEMO

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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-4
TAPP における内視鏡スコープホルダー
ロックアームの安全性および有用性の検討○石橋 正久（いしばし まさひさ），棚橋 洋太（たなはし ようた），西成 悠（にしなり ゆたか）
能代厚生医療センター 外科【はじめに】当院では原則として術者・スコピストの 2 名で TAPP を行っているが、人員確保が困難な場合、圧縮空気を用いたスコープホルダーであるロックアーム（システム・ジェービー）をスコピストの代用としている。今回ロックアームを用いた TAPP と 2 名で行った通常の TAPP との短期手術成績を比較し、ロックアーム使用の安全性や有用性を検討した。【対象】2021 年 1 月から 2023 年 1 月までに鼠径部ヘルニアに対して TAPP を施行した 98 例。
【結果】
ロックアーム群（以下 L 群）15 例、通常群（以下 N 群）83 例。L 群の内訳は
男性 13/ 女性 2、片側 8/ 両側 7。N 群は男性 67/ 女性 16、片側 62/ 両側 21。
年齢・BMI 等の患者背景は 2 群間で有意差を認めず。L 群は全例消化器外科
N 群 95 分（35-201）
専門医が執刀していた。平均手術時間は L 群 71 分（46-130）、
で、L 群で有意に短かった（p = 0.021）。出血量は 2 群とも少量、術後在院日
数は 2 群とも中央値 2 日、C-D 分類 GradeII 以上の合併症は 2 群とも認めず、いずれも有意差を認めなかった。【考察】ロックアームを用いた TAPP は術後合併症や在院日数を増加させず、安全に施行できていると思われた。L 群で手術時間が短かった理由として、カメラホルダーの特徴である視野の安定性や、術者が TAPP 等の手術に習熟していたことが考えられた。【結語】TAPP におけるスコピストとしてのロックアームは、一定の技量を持つ術者のもとでは安全かつ有用である。
MEMO

44

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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-5
腹壁ヘルニアに対する MILOS 法○中村 侑哉（なかむら ゆうや）1），川村 英伸（かわむら えいしん）1），
宮本 將秀（みやもと まさひで）1），細井 信之（ほそい のぶゆき）1），
藤社 勉（とうしゃ つとむ）1），佐々木 章（ささき あきら）2）
1）
岩手県立宮古病院 外科
2）
岩手医科大学 外科学講座【目的】腹壁ヘルニアに対する修復術として、合併症の少ない Rives-Stoppa 法が近年注目されているが、当院でも mini/less open sublay( 以下 MILOS) 法を導入したので報告する。
【対象と方法】腹壁瘢痕ヘルニア及び臍ヘルニアの 6例を対象。男女比は 2 : 4 、平均年齢は 54 歳。原則、ヘルニア門が 5cm 以上
では anterior component separation( 以下 ACS) を内視鏡的に併施した。ヘルニ
ア門から横方向は腹直筋外縁まで、垂直方向は 5cm のマージンで剥離し、メッ
シュを留置した。
【結果】BMI 及びヘルニア門長径の平均値は各々 32.9 kg/
m2、51mm であった。3 例で ACS を併施した。手術時間、出血量の平均値は各々 170 分、18 ml であった。在院日数の中央値は 6.5 日であった。全例合併症と再発なく経過中である。
【結語】MILOS 法は、追跡期間は短いが術後合併症や再発なく経過し、積極的に考慮すべき術式であると考えられた。今後
endoscopic mini/less open sublay( 以下 EMILOS) 法や
extended totally extraperitoneal repair( 以下 e-TEP) などへ繋げていきたい。
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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-6
eTEP と SCOLA technique を用いて修復した腹壁偽ヘルニアの経験○貝羽 義浩（かいわ よしひろ），米田 海（まいだ かい），岡田 望（おかだ のぞむ），
古賀 崇寛（こが たかひろ），高橋 悠梧（たかはし ゆうご），佐山 淳造（さやま じゅんぞう）
仙台市立病院 外科

eTEP（enhanced-view totally extraperitoneal）repair や SCOLA(subcutaneous
onlay laparoscopic approach) は、内視鏡下に腹壁ヘルニアを修復する方法
で、近年普及してきている。今回これらの手技を用いて修復を行った腹壁偽ヘルニアを経験したので報告する。【症例】50 歳代男性。1 年前から右側腹部の膨隆を自覚し近医を受診し、腹壁ヘルニアの診断で当科紹介となった。CTでは右腹斜筋の菲薄化を認めるが明らかなヘルニアは認めず、腹壁偽ヘルニアの診断で経過観察とした。しかし、食事後の腹部膨満感や右腰の疼痛があり、肉体労働時の腹部膨満がひどいとのことで手術を希望した。手術は、まず eTEP を施行し、偽ヘルニア部の retromauscular にメッシュを固定した。
さらにトロカーを皮下まで引き抜き SCOLA で行うように皮下で筋膜上を剥離し、腹斜筋を非吸収糸の連続縫合で縫縮した。術後経過は良好で第 5 病日に退院した。当科ではこれまで、オープン法で偽ヘルニアの治療を行ってきたが、今回完全鏡視下に偽ヘルニアの修復を行ったので、これらの手技をビデオで
供覧する。
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セッションⅡ（ヘルニア） Ⅱ-7
当院におけるロボット支援前立腺全摘除術後
鼠径ヘルニアの発症に関する検討○成田 伸太郎（なりた しんたろう），蘇武 竜太（そぶ りゅうた），
沼倉 一幸（ぬまくら かずゆき），小林 瑞貴（こばやし みずき），
嘉島 相輝（かしま そうき），山本 竜平（やまもと りゅうへい），奈良 健平（なら たけとし），齋藤 満（さいとう みつる），羽渕 友則（はぶち とものり）
秋田大学大学院医学系研究科 腎泌尿器科学講座【目的】前立腺全摘術は原局性前立腺癌に対する標準治療のひとつであり、現在ではロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術（RARP）が普及している。
RARP の安全性は確立されており、従来施行されていた腹腔鏡下前立腺全摘除術と比較して尿禁性・勃起能において有意に良好な機能的アウトカムが示されている。一方で、術後に 4% ～ 20% で鼠径ヘルニアの発症がみられると報告されている。当院における RARP 後の鼠径ヘルニアについて検討を行い、報告する。【方法と方法】2012 年 12 月から 2020 年 11 月までに当院で RARPを施行した 473 症例を対象に、術後鼠径ヘルニアに関して後方視的に検討した。
【結果】術後鼠径ヘルニアの発症がみられたのは 473 例中 29 例（6.1%）であった。
鼠経ヘルニア発症の危険因子の検討では BMI 低値が高値に比較し、有意に発症が多く（p=0.005)、BMI 低値は鼠経ヘルニア発症の独立した危険因子であった。【結論】当科におけるロボット支援前立腺全摘除術後の鼠経ヘルニア発症率は 6.1% であった。痩せはロボット支援前立腺全摘除後の鼠経ヘルニア発症に関連する可能性がある。
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セッションⅢ（下部消化管） Ⅲ -1
上行結腸癌術後吻合部との十二指腸瘻孔形成に対し保存的加療を行った 1 例○石井 勇吾（いしい ゆうご）2），御供 真吾（みとも しんご）2），
松井 雄介（まつい ゆうすけ）2），佐々木 教之（ささき のりゆき）2），
佐々木 章（ささき あきら）1）
1）岩手医科大学 外科学講座
2）岩手県立二戸病院 外科【はじめに】大腸癌術後合併症で吻合部と十二指腸間に瘻孔を形成することは非常に稀である。今回われわれは上行結腸癌術後の吻合部と十二指腸瘻孔形成状態に対して保存的加療を行い、瘻孔閉鎖に至った 1 例を経験したため文献的考察を加え報告する。【症例】70 歳男性。上行結腸癌、cT2N0M0
Stage Ⅰに対して腹腔鏡下回盲部切除を施行した。吻合は通常通り創外で機能的端々吻合を行った。術後経過は特に問題なく第 11 病日目に退院となった。
術後 1 か月後に嘔気、発熱のため当科外来受診し、CT にて吻合部と十二指腸に瘻孔形成を疑う所見を認めた。上部消化管内視鏡検査（以下、EGD）では十二指腸下行脚内にステープラの一部を認めた。造影を施行すると結腸が描出され瘻孔を形成していた。十二指腸乳頭部の近傍に瘻孔を認めることから手術は先行せず保存的加療の方針とした。絶食管理後の第 20 病日目に EGDを行うと瘻孔は著明に縮小しており、造影を施行しても結腸の描出は認めなかった。第 21 病日目より食事を開始した。第 38 病日目に再度、EGD を施行
し瘻孔閉鎖を確認し、第 41 病日目に退院となった。【考察】本症例は結果として保存的加療にて瘻孔形成部は閉鎖したが、改善が見られない場合は瘻孔
形成部の切除やバイパス手術を検討する必要があるため、慎重な経過観察が必要であると考えられた。
【結語】上行結腸癌術後吻合部と十二指腸との瘻孔形成状態に対して保存加療で閉鎖を認めた症例を経験した。
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セッションⅢ（下部消化管） Ⅲ -2
直腸脱に対する、腹腔鏡下直腸挙上固定術の治療成績○加藤 久仁之（かとう くにゆき）1），大山 健一（おおやま けんいち）2），
西成 悠（にしなり ゆたか）2），石橋 正久（いしばし まさひさ）3），
加藤 典博（かとう のりひろ）1），佐々木 章（ささき あきら）4）1）
ふるだて加藤肛門科外科クリニック
2）
盛岡赤十字病院外科
3）
能代厚生医療センター外科
4）
岩手医科大学 外科学講座【はじめに】直腸脱は肛門疾患の中では比較的頻度は少ないが、高齢化社会に伴い症例数は増加傾向である。近年、直腸脱に対し腹腔鏡下手術が施行され、その有用性が報告されている。今回、当科で施行した腹腔鏡下直腸挙上固定術（Wells 変法）の治療成績を検討した。【対象】2013 年 4 月～ 2023 年 3 月までに、日本内視鏡外科学会技術認定医の同一術者が執刀した 24 例を対象とした。男性：女性＝ 3：21。年齢 61 ～ 99（平均 81.6）歳。ASA-PS 2：3：4 ＝
13：9：1。11 例に開腹既往を認めた。経会陰式直腸脱手術後の再発症例は 6例であった。
【結果】手術時間 90 ～ 208（平均 174.0）分、出血量 1 ～ 15（平均 4.0）ml、開腹移行症例は認めなかった。経口摂取開始 1~3（平均 2.3）日、術後在院日数 5 ～ 20（平均 7.5）日。術後合併症は腹壁瘢痕ヘルニア嵌頓が 1 例、肺炎が 1 例であり、手術関連死亡はみられなかった。術後再発症例も現在まで認めていない。
【考察】直腸脱に対する腹腔鏡下直腸挙上固定術は、全身麻酔のリスクは伴うものの、根治性および低侵襲性の双方を解決できる可能性がある、安全な術式と考える。
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セッションⅢ（下部消化管） Ⅲ -3
胃全摘後の横行結腸癌症例に対してロボット
支援下手術を施行した 1 例○高野 祥直（たかの よしなお），外舘 幸敏（とだて ゆきとし），
中尾 詠一（なかお えいいち），宮川 哲平（みやかわ てっぺい），
益子 隆太郎（ましこ りゅうたろう），西野 一輝（にしの かずき），
鈴木 優也（すずき まさや），本多 通孝（ほんだ みちたか），鈴木 伸康（すずき のぶやす），
寺西 寧（てらにし やすし）
総合南東北病院 外科

当院では 2018 年 5 月よりダビンチ Xi による結腸癌手術を導入、2022 年 3 月
まで３５例の結腸癌手術を経験した。結腸癌に対するロボット手術のメリッ
トは、手振れがなく近接視野で手術ができるためＳＭＶ，ＳＭＡ周囲や膵全面の精緻なリンパ節郭清ができること、デメリットとして手術時間の延長、体腔内や対外での機器の干渉による取り回しの悪さが挙げられる。今回は結腸癌に対するロボット手術のメリットを感じた症例を経験したので報告する。
症例は７４歳男性。2010 年に当院で胃癌に対し開腹胃全摘、胆嚢摘出術を受け、定期フォロー中のＣＳで横行結腸に 2 型の進行癌を認めた。手術適応となり2022 年 7 月手術。手術時の問題点として、横行結腸や小腸の癒着、十二指腸断端、膵頭部や R-Y 再建した空腸損傷が懸念された。ロボット支援下のアプロー
チでは、結腸間膜背側からアプローチすることで前回手術していない部位から安全に十二指腸と膵頭部から結腸間膜が剥離できる可能性、挙上空腸と周囲の癒着剥離が容易になると考え、創直下の癒着は腹腔鏡下に LCS を用いて剥離するハイブリッドアプローチで手術に臨んだ。後腹膜アプローチで右側結腸を授動後、ICA,ICV を処理。十二指腸と膵頭部から結腸間膜を安全に剥離することができた。腫瘍摘出後、体腔内 Over lap で回腸と横行結腸を吻合した。
この症例のビデオを供覧し、当院のロボット結腸癌手術の現状についても報
告する。
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セッションⅢ（下部消化管） Ⅲ -4
当院でのロボット支援回盲部切除手技○林 嗣博（はやし つぎひろ），絹田 俊爾（きぬた しゅんじ），肥田 樹（ひだ たつき），
井ノ上 鴻太郎（いのうえ こうたろう），産本 陽平（さんもと ようへい），
芦澤 舞（あしざわ まい），萩尾 浩太郎（はぎお こうたろう）
竹田綜合病院 外科

2022 年 4 月に結腸領域のロボット支援内視鏡手術が保険収載され、当院では2022 年 4 月 13 日にロボット支援回盲部切除の初症例を行った。現在まで合計12 例を施行しており、現在当院で行っている定型手技について述べる。
当院では DaVinci Xi を使用している。患者は閉脚仰臥位。ポート挿入後に頭低位・左ローテーションで小腸を患者左頭側に排除してからドッキングし、
後腹膜アプローチ→郭清と血管処理→外側アプローチ→ドッキング解除、腸管を体外に引き出して切除・吻合という手順を基本としている。
ポート配置は臍から DaVinci ポートを 1st ポートとして挿入し、右下腹部・左
下腹部・左上腹部に残りの DaVinci ポート、左側腹部にアシストポートを配置している。Patient Cart は患者右側から入り、右下腹部・左下腹部・臍・左上腹部ポートを 1・2・3・4 番アームとドッキングする。
基本的には後腹膜アプローチ・外側アプローチでは 2 番アームにカメラを置き、
1 番アームを左手、3 番アームを右手①、4 番アームを右手②で操作し、郭清・血管処理では 2 番アームを右手①、3 番アームをカメラに入れ替える。右側結腸では術野の範囲が比較的広く、1 ポートから全体にアプローチするとアームの可動制限が出やすいため、適宜入れ替えることで守備範囲を広げている。
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セッションⅢ（下部消化管） Ⅲ -5
腹直筋皮弁採取後のロボット支援下直腸切除術○小野 智之（おの ともゆき），小林 実（こばやし みのる），梶原 大輝（かじわら たいき），
唐澤 秀明（からさわ ひであき），渡辺 和宏（わたなべ かずひろ），
亀井 尚（かめい たかし），大沼 忍（おおぬま しのぶ），海野 倫明（うんの みちあき）
東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学【はじめに】現在ロボット支援下大腸切除術は急速に普及してきており、当院でも直腸切除術の大半はロボット手術で施行している。高齢化に伴い腹部手術歴のある症例も多く、ポート挿入や癒着剥離に工夫が必要となることもある。今回、上顎歯肉癌で腹直筋皮弁再建術後の直腸癌に対して、ロボット支援下直腸切除術を施行した症例を経験したので報告する。
【症例】55 歳男性。上顎歯肉癌で当院紹介となり術前検査にて RS 直腸癌の合併を認めた。上顎歯肉癌の手術後にロボット支援下高位前方切除術の方針となった。腹直筋皮弁の採取により臍を含めた白線が右側に偏位していたため、右上腹部において 12mm の切開を置き、助手ポートを留置した。気腹の後に右上前腸骨棘から順に臍とは異なる部位にポートを挿入した。腹腔内では
persistent descending mesocolon に対する癒着剥離を要したが、通常通りの手術操作が可能であった。検体は 2 番ポートの創部を経腹直筋切開して摘出した。
手術時間は 275 分、出血 8ml であった。術後経過は良好であり、現在外来経過観察中である。
【考察】腹直筋皮弁採取後の腹部は臍の偏位を認めるが、気腹でも右腹部の挙上は少なくさらに臍の部位が偏位することが確認された。しかし、今回のよ
うにポート挿入手順と位置を工夫することでロボット手術は通常通り施行可能であり、腹直筋皮弁採取後の腹部手術においても侵襲の少ないロボット手術は有用であると考えられた。
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セッションⅣ（肝胆膵） Ⅳ -1
肝硬変症例に対する腹腔鏡下肝切除の検討○宮澤 恒持（みやざわ こうじ），戸子台 和哲（とこだい かずあき），
藤尾 淳（ふじお あつし），佐々木 健吾（ささき けんご），松村 宗幸（まつむら むねゆき），
三頭 啓明（みつがしら ひろあき），齋藤 竜助（さいとう りゅうすけ），
海野 倫明（うんの みちあき），亀井 尚（かめい たかし）
東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学【背景・目的】手術手技的に難易度が高いとされる肝硬変症例に対して腹腔鏡下肝切除が安全に施行できるかを検討した。
【方法】2010 年 1 月から 2022 年 8 月までの期間に当院で施行された腹腔鏡下肝切除症例 218 例を対象として後方視的に検討した。病理組織学的に肝線維化 F4 と診断された群 (F4 群、56 例 ) とそれ以外の群 (F0-3 群、162 例 ) に分けて患者背景を評価した。手術成績や術後合併症、長期成績に関しては開腹手術へのコンバートの有無や腫瘍のサイズの影響が大きいため、両群とも完全
腹腔鏡下手術、かつ腫瘍サイズ 3cm 以下の症例を検討対象とした ( それぞれ
47 例 vs 96 例 )。
【結果】当初の予定術式からコンバートした症例は両群間で差はなかった (5 例vs 16 例 )。F4 群では肝細胞癌の割合が高く (49 例 vs 47 例、p<0.001)、HCV
抗体陽性例や高血圧併存例が有意に多かった (25 例 vs 17 例、p<0.001)、(35 例vs 73 例、p=0.0239)。手術成績としては F4 群と F0-3 群との間で、手術時間 (267
分 vs 270 分 )、出血量 (104ml vs 83ml)、術後在院日数 (8.1 日 vs 8.9 日 )、CD3a以上の術後合併症 (1 例 vs 2 例 ) で有意差がなかった。長期成績でも無再発生
存期間 (938 日 vs 960 日 )、全生存期間 (1141 日 vs 997 日 ) で両群間に差は無かった。
【結語】肝線維化 F4 の症例に対しても腹腔鏡下肝切除は安全に施行できると考えられた。
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セッションⅣ（肝胆膵） Ⅳ -2
巨大肝転移を有する FAP に対し、腹腔鏡下で二期的に肝右葉切除と結腸全摘術を施行した
一例○安藤 太郎（あんどう たろう），天野 怜（あまの さとし），武田 大樹（たけだ だいき），
梅邑 晃（うめむら あきら），菅野 将史（かんの しょうじ），片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ），
新田 浩幸（にった ひろゆき），佐々木 章（ささき あきら）
岩手医科大学 外科学講座

患者は 31 歳女性。右側腹部痛と発熱にて近医内科を受診し、CT にて肝右葉に 10cm 大の肝腫瘍を認めた。前医での下部消化管内視鏡検査では盲腸から直腸まで 100 個以上の多発腺腫を認めた。肝腫瘍による腹痛があり転移性肝腫瘍もしくは肝内胆管癌を考え先に肝切除の予定となった。腹腔鏡下肝右葉切除術を施行し、術後経過は良好で術後 15 病日目に退院となった。術後当院で改めて下部消化管内視鏡精査したところ直腸 Rs に 2 型腫瘤を認め生検にてadenocarcinoma であった。PET 検査にて非切除因子無いことを確認しこちらに対し腹腔鏡下大腸全摘術 (Miles) を施行した。術後麻痺性イレウスあったもの改善あり 25 病日目に退院となった。巨大な肝腫瘍に対し腹腔鏡下肝右葉切除術や大腸全摘では、開腹で施行する場合大きな手術創となるため、患者への侵襲も高い。二期的な手術予定であれば本人負担の軽減と癒着回避のためにも腹腔鏡手術のメリットが大きいものと考えられる。チームとしての熟練度や安全性を十分に考慮し症例を選択すれば、腹腔鏡手術の大きなメリットを享受出来るものと考える。
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セッションⅣ（肝胆膵） Ⅳ -3
T2 胆嚢癌に対する肝十二指腸間膜 en-bloc
郭清による完全腹腔鏡下肝床切除術の定型化○梅邑 晃（うめむら あきら），新田 浩幸（にった ひろゆき），片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ），
菅野 将史（かんの しょうじ），武田 大樹（たけだ だいき），安藤 太郎（あんどう たろう），
天野 怜（あまの さとし），佐々木 章（ささき あきら）
岩手医科大学 外科学講座【はじめに】進行胆嚢癌では、拡大肝切除、膵頭十二指腸切除や血管再建を含めた多様な術式が想定される。教室では、T2 胆嚢癌に対して肝十二指腸間膜
en-bloc 郭清による完全腹腔鏡下肝床切除術を施行しているのでその手技の定型化と手術成績について提示する。【手術手技】通常の腹腔鏡下肝切除術と同様のセッティングで手術を開始し、肝十二指腸間膜の尾側の郭清ラインを切開し小網まで開放する。その後、左肝動脈、右肝動脈、総胆管、門脈をテー
ピングしながら郭清を肝門・胆嚢側へ進めていく。肝門側は尾状葉枝をメルクマールとして郭清ラインを決定し、門脈背側の郭清を行いながら胆嚢管と胆嚢動脈を処理して肝十二指腸間膜郭清を終了する。その後、プリングル下に 2cm の surgical margin を置いて肝床切除を通常の腹腔鏡下肝切除術と同様の手技で行い en-bloc に切除を終了する。【臨床成績】これまで本術式を 5 例に施行し、平均手術時間 151 分、平均出血量 46.4mL であった。術後胆汁漏を１例認め、ERBD 留置により速やかに改善した。【結語】これまでの報告では、肝床切除を非プリングル下に先行する術式が多く報告されているが本術式は腫瘍学的にも、肝切除における安全性としても有用であると考えられた。
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セッションⅣ（肝胆膵） Ⅳ -4
ロボット支援下腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の導入○石田 晶玄（いしだ まさはる），森川 孝則（もりかわ たかのり），國米 崇（こくまい たかし），
青木 修一（あおき しゅういち），伊関 雅裕（いせき まさひろ），
井上 亨悦（いのうえ こうえつ），中山 瞬（なかやま しゅん），堂地 大輔（どうち だいすけ），
三浦 孝之（みうら たかゆき），大塚 英郎（おおつか ひでお），
水間 正道（みずま まさみち），中川 圭（なかがわ けい），亀井 尚（かめい たかし），
海野 倫明（うんの みちあき）
東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学

膵頭十二指腸切除術 (PD) は、高難度肝胆膵手術の一つであり、重篤な術後合併症の発生も少なくない。2020 年よりロボット手術 (RPD) が保険適応となり、その導入における当科でのこれまでの取組みを呈示する。 当科ではこれまで
腹腔鏡下 PD(LPD) を 15 例、RDP を 16 例経験しており、また RPD の施行基準を満たしている。手術手技に関しては、RPD の十分な経験を有している施設を 4 箇所見学し、これまで当科で行ってきた開腹および腹腔鏡 PD(LPD) の手技の比較検討を行った。 実際の導入にあたっては、適応疾患を膵頭部の低悪性腫瘍とし、見学施設からのプロクターのもと RPD を施行した。 RPD の
手順は、標本摘出から膵空腸吻合、胆管空腸吻合まではロボット操作で行い、胃空腸吻合、空腸空腸吻合 ( ブラウン吻合 ) は、臍の小開腹創で行っている。
これまで 2 例に対し施行しており、手術時間は 799 分、815 分であり、出血量は 172g、56g であった。LPD の中央値である 703 分、511g と比較すると、手術時間はやや延長するも、出血量は著明に低下している。 RPD は LPD と比較すると、RPD では膵空腸吻合、胆管空腸吻合を鏡視下に行っており、当施設では LPD では膵空腸吻合を小開腹下に行っていたため、RPD は特に再建手技において有用性があると考えられた。今後、RPD は更に普及していくと思
われ、根治性・安全性を重視した症例の蓄積が重要である。
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セッションⅤ（呼吸器外科） Ⅴ -1
胸腔内陽圧管理が有用であった
胸腔鏡下縦隔腫瘍摘出術の２例○岩井 英頌（いわい ひでのぶ），出口 博之（でぐち ひろゆき），友安 信（ともやす まこと），
重枝 弥（しげえだ わたる），兼古 由香（かねこ ゆか），吉村 竜一（よしむら りゅういち），
菅野 紘暢（かんの ひろなが），齊藤 元（さいとう はじめ）
岩手医科大学 呼吸器外科学講座【はじめに】横隔膜や椎体付近に発生する縦隔腫瘍に対する手術では、術野の展開が難しく手術操作に難渋することがある。当科では、こうした症例において胸腔内を陽圧とすることで良好な視野と操作空間を確保した胸腔鏡下手術を実施している。術中の胸腔内陽圧管理が有用であった２例を提示する。
【症例１】54 歳、男性。腹部大動脈閉塞 Y グラフト置換術後のフォロー CT で
左後縦隔に結節を指摘され当科紹介。腫瘍は横隔膜直上、下行大動脈及び椎体近傍に位置しており、視野展開のため陽圧管理にて手術を行う方針とした。
AIRSEAL System を用いて胸腔内圧を 8cmH2O に設定し、胸腔内陽圧管理下で 3 ポートによる完全胸腔鏡下腫瘍摘出術を施行した。時間：1 時間 39 分。
出血：5g。【症例 2】73 歳、女性。子宮肉腫の術後フォロー CT で心横隔膜角に結節を認め当科紹介。腫瘍の位置と体型を考慮して陽圧管理下での手術を行う方針とした。胸腔内を観察すると腫瘍は縦隔脂肪組織内に認めた。胸腔内圧は送気のみの 5cmH2O に設定し良好な視野が得られたため、AIRSEAL
System は用いずに 3 ポートによる完全胸腔鏡下腫瘍摘出術を施行した。時間：
0 時間 52 分。出血：1g。
【結語】胸腔内陽圧管理下での胸腔鏡下手術は、視野や操作性の確保の点で有用であり、陽圧を適切に管理することで術中循環動態に大きな影響を与えることなく安全に手術を完遂することができると考える。
MEMO

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セッションⅤ（呼吸器外科） Ⅴ -2
上下葉間分葉不全における S6 区域切除：後方アプローチ○大泉 弘幸（おおいずみ ひろゆき）1），森川 利昭（もりかわ としあき）2），
荒川 智嗣（あらかわ さとし）2）
1）
東大和病院 呼吸器外科
2）
総合東京病院 呼吸器外科

6 区域切除術は、通常、葉間面から肺動脈・気管支を処理する単純な術式であるが、分葉不全で肺動脈への到達が困難な場合がある。
症例：左 S6 に肺結節を指摘され肺癌疑いで診断的区域切除の方針。薄切および３DCT を用いて評価すると、多発嚢胞・葉間分葉不全を認め、B6 は根部でB6a と B6bc に分かれ、B6c が尾側に伸び、さらに S ＊を有する。A6a は本幹から、
A6bc は A10 から分枝する。手術計画は背側から肺静脈、気管支、肺動脈を処理し、S6 底区間を切開した後に上下葉間を切開する方針とした。
手術：第 5 肋間前腋窩線に３cm、第６肋間中腋窩線、第４肋間前腋窩線に5mm( 後に 12mm に変更 ) の３ポートで開始。V6a を切離し、裏側の B6 を切離し、頭側の A6a を結紮切離した。A6bc を剥離しようとしたが展開が不良なため、B6a と B6bc の間を切開して視野を確保。総肺底静脈からの V6c を切離してから A6bc 切離した。
気管支を牽引しつつ A* を剥離すると肺門が浮き上がり最終的に S* は温存可能と判断した。肺門側結合織、小静脈分枝を切離し腫瘍から３cm 以上の断端を確保。広基性嚢胞の尾側を切離断端としカバー付き自動縫合器を適宜用いて
S9, 10、S ＊との間に区域間切開を進めて葉間に至り、最後に上葉 S6 間を切り上げて S6 を切除した。
以上、後方アプローチが有用であった術式を供覧する。
MEMO

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セッションⅤ（呼吸器外科） Ⅴ -3
周囲解剖から責任亜区域気管支を同定した
胸腔鏡下亜区域切除術○加藤 博久（かとう ひろひさ），安孫子 正美（あびこ まさみ）
公立置賜総合病院 呼吸器外科【背景】胸腔鏡下区域切除術における責任気管支同定には難渋する場合がある .
3D-CT による周囲解剖の把握から責任気管支を同定した胸腔鏡下左 S1+2ab 亜区域切除術を報告する .
【症例】77 歳 , 男性 . 左 S1+2b に最大径 1.7cm ( 充実径 6mm) のすりガラス結節を認め , 胸腔鏡下左 S1+2ab 亜区域切除術を予定した . 3D-CT 画像から亜区域分枝の分岐型（A1+2c は 2 分岐型で A1+2ci は A1+2b より末梢の肺動脈より分岐 , A1+2cii は A3 基部から分岐し B1+2ab の腹側を走行）を把握し ,B1+2ab の同定には A1+2cii が指標となると判断した . 上肺静脈は肺尖・中心静脈型で S1+2 と S3 の区域間静脈（V1+2a）を切離後 , 区域間を切離した .
A1+2ab を切離後 , B1+2 周囲リンパ節を郭清し , 転移陰性を確認した . B1+2
末梢側の剥離で A3 より分岐する A1+2cii を認め , 3D-CT 画像と対比し , 切離
対象の B1+2ab であることを確認した . 両肺換気後 B1+2ab を自動縫合器で切離し , 区域内静脈（V1+2b）を切離 , S1+2c との亜区域間静脈（V1+2c）と含気虚脱線を参考に区域間を切離し摘出した . 病理診断は肺腺癌 , 手術時間 239
分 , 出血量 22ml, ドレナージ期間 1 日 , 術後在院日数 5 日であった .
【結論】胸腔鏡下亜区域切除術における責任亜区域気管支同定には周囲解剖の理解がその一助となる場合がある .
MEMO

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セッションⅤ（呼吸器外科） Ⅴ -4
ロボット支援下肺切除術における染み込み
リンパ節症例の経験○松尾 翼（まつお つばさ），木村 大輔（きむら だいすけ），谷 建吾（たに けんご），
佐々木 嵩洋（ささき たかひろ），木村 脩太（きむら しゅうた），
武藤 千咲（むとう ちさき），皆川 正仁（みなかわ まさひと）
弘前大学 胸部心臓血管外科学講座【背景】肺癌に対するロボット支援下手術は 2018 年に保険適用となり，急速に普及してきている．当院でも 2022 年 1 月よりロボット支援下手術を開始し，肺癌に対する肺葉切除術や区域切除術を行っている．その中で肺動脈に固着し，剥離困難ないわゆる染み込みリンパ節の症例も経験したため，術前画像所見や術中ビデオを含め報告する．【症例】症例１，７５歳男性．右肺上葉のpart solid GGN に対して，手術を施行．A2b の中枢側で＃１２u リンパ節の固着を認め，剥離中に肺動脈の損傷あり，タコシール ® 貼付で止血を得た．損
傷部のリンパ節を回避し，末梢側で A2b を切離し，右上葉切除術を終了した．
症例２，７５歳男性．右肺上葉の充実性結節に対して，術前の気管支鏡で肺腺癌の診断を得て，当科紹介となった．ロボット支援下に手術を開始し，A2bの根部に固着した＃１１s を認めた．剥離困難のため，リンパ節の一部を迅速病理検査へ提出し，陰性を確認．固着したリンパ節を回避し，末梢で A2b を切離して右上葉を摘出した．いずれの症例でも，最終病理検査でリンパ節転移は認めず，リンパ節内には珪肺結節を認めた．【考察および結語】肺癌患者において，炎症性に肺動脈や気管支へ強固に固着するリンパ節は散見される．
当科では出血時やリンパ節転移陽性例に備え，開胸移行を想定しアシストポー
トを設置している．
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セッションⅤ（呼吸器外科） Ⅴ -5減量・代謝改善手術による気管支喘息に対する治療効果○梅邑 晃（うめむら あきら），佐々木 章（ささき あきら），二階 春香（にかい はるか），
高橋 眞人（たかはし なおと），熊谷 秀基（くまがい ひでき），
棚橋 洋太（たなはし ようた），岩崎 崇文（いわさき たかふみ），新田 浩幸（にった ひろゆき）
岩手医科大学 外科学講座【はじめに】気管支喘息（BA）に対する治療は進歩しているが、現在も BA の
5-10% 程度の患者は治療抵抗性である。重症化の原因として肥満が挙げられて
おり、高度肥満症患者の BA は物理的な気道狭窄や肺容積の減少もあり管理に難渋する。今回、教室で減量・代謝改善手術（MS）を施行した高度肥満症患者の BA に対する治療効果について検討した。【対象と方法】2022 年 12 月までに教室で MS として腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）を施行した 145 名のうち、BA を合併した 16 名について LSG 術後 1 年時の減量効果、呼吸機能改善効果、BA 重症度の改善効果について検討した。【結果】16 名の初診時年
齢 43.5 歳、体重 118.5kg、BMI42.9kg/m2 であった。BA の重症度は、軽症間欠型 / 軽症持続型 / 中等症持続型がそれぞれ 4/8/4 名で、発作頻度は 6.1 回 /月であった。術後 1 年時の減量効果は、総体重減少率 26.1%、超過体重減少率
55.1% であった。予備呼気量（0.8L vs. 1.5L, P<0.001）、機能的残気量（2.8L vs.
3.0L, P<0.001）、肺容積（4905mL vs. 5490mL, P<0.001）、気道容積（108mL vs.
120mL, P<0.001）は有意に改善した。BA についても軽症間欠型 / 軽症持続型/ 中等症持続型がそれぞれ 12/4/0 名、発作頻度も 1.5 回 / 月（P<0.001）と有意に改善した。
【考察】脂肪性炎症の改善、レプチンの低下、気道容積や肺容積の増大などの治療効果により BA が改善するため、BA は MS としての LSGの適応として重要な標的疾患となる可能性がある。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -1
腹腔鏡下 Nissen 噴門形成術後の再発に対し腹腔鏡下再噴門形成術を施行した１例○加藤 伸史（かとう のぶふみ），佐藤 千晃（さとう ちあき），邑並 祐人（むらなみ ゆうと），角掛 純一（つのかけ じゅんいち），廣瀬 亘（ひろせ わたる），
石田 裕嵩（いしだ ひろたか），小澤 洋平（おざわ ようへい），岡本 宏史（おかもと ひろし），谷山 裕亮（たにやま ゆうすけ），大沼 忍（おおぬま しのぶ），
海野 倫明（うんの みちあき），亀井 尚（かめい たかし）
東北大学大学院医学系研究科 消化器外科学【症例】40 歳男性、前医で約 15 年前に難治性逆流性食道炎に対して腹腔鏡下Nissen 手術を施行。その後徐々に症状再燃し、２年前に初回手術で施行した噴門形成の wrap の上下に、wrap を追加する手術を受けた。その後も症状改善なく 24 時間 pH 検査でも異常な酸逆流を認め、加療目的に当科紹介となった。
【手術】まず、全ての wrap を 1 度外す方針とした。wrap の境界は非常に不明
瞭となっていたが、腹腔鏡による拡大視効果を利用し、層を慎重に見極め剥離した。wrap を全て解除した後、術中内視鏡を施行し食道胃接合部の位置を確認した上で確実に食道側に wrap を再度縫合固定し、Nissen 法による固定とした。wrap を剥離する過程で、前医で wrap が巻き付けてあった部位は胃壁であると思われた。wrap の胃側への逸脱が症状再燃の原因と考えられ、その後の再手術でも、wrap の頭側への wrap の追加と胃側にも wrap の追加の縫縮を施行していた。【考察】難治性逆流性食道炎に対する噴門形成術においては、
食道裂孔の適度な縫縮とともに噴門形成術が行われる。いずれの噴門形成でも wrap を巻き付けるべきなのは食道であり、胃壁にかかってはならないと考えている。確実に食道に wrap を巻き付けるために、縦隔内食道の十分な剥離と胃脾間膜の十分な切離が重要である。これにより、術後の wrap の胃側への逸脱も防ぐことが出来ると考えている。また、wrap の縫合固定時には食道壁への固定も同時に重要であると考える。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -2
Wound retractor の二重装着が有用であった
胃乳頭型腺癌に対する胃内手術の一例○栗原 悠太朗（くりはら ゆうたろう）1），絹田 俊爾（きぬた しゅんじ）2），
岩田 亜弓（いわた あゆみ）2），肥田 樹（ひだ たつき）2），
井ノ上 鴻太郎（いのうえ こうたろう）2），林 嗣博（はやし つぎひろ）2），
産本 陽平（さんもと ようへい）2），萩尾 浩太郎（はぎお こうたろう）2），
水谷 知央（みずたに ともひろ）2）
1）
竹田綜合病院 初期臨床研修医
2）
竹田綜合病院 外科

83 歳女性。黒色便とふらつきを主訴に受診した他院で Hb 4.9mg/dL の貧血を認め、消化管出血疑いで当院に紹介された。緊急上部消化管内視鏡検査で胃体上部前壁に 10cm 大の亜茎性腫瘍を認め、生検で幽門腺腺腫と診断された。観察時に活動性出血はなく、赤血球輸血で貧血は改善した。待機的腫瘍摘出術の方針としたが、腫瘍の大きさから内視鏡での摘出は困難と判断し、LECS(Laparoscopic and endoscopic collaborative surgery) を施行した。
臍を含めた 5 ポートで手術開始。内視鏡を挿入し、腫瘍を ESD で切離した。
臍部創を縦方向に延長して Wound retractor S を装着した後、直視下に胃前庭部前壁を切開し、S の中を通して XS を胃内に展開した。臍からグローブ法で胃内に送気し、Endo Catch Gold®︎ をグローブの指より挿入して胃内で腫瘍を収納、回収した。胃壁を直視下に縫合閉鎖した後、胆嚢結石症に対して胆嚢摘出術を併施し終了した。手術時間 2 時間 28 分、出血量 0mL。胃腫瘍の病理
組織学的診断は乳頭型腺癌で、切除断端陰性であった。経過良好で術後 8 日で退院した。
低侵襲治療として施行される ESD だが、径が大きい腫瘍は内視鏡での回収が困難なため腹腔側から操作を追加する必要がある。胃壁を開放し腹腔側から腫瘍を回収する場合、腫瘍細胞や胃液の漏出が播種や感染の原因となりうる。
Wound retractor の二重装着は、そのリスクを簡便に低減できる方法だと考えられるため、文献的考察を加え報告する。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -3
当院における胃粘膜下腫瘍に対する手術症例の検討○本山 一夫（もとやま かずお）1），佐藤 馨（さとう かおる）1），
金原 圭吾（かねはら けいご）1），齋藤 匠（さいとう たくみ）1），
羽根田 祥（はねだ しょう）2），野村 良平（のむら りょうへい）1），
松村 直樹（まつむら なおき）1），高橋 賢一（たかはし けんいち）2），
成島 陽一（なるしま よういち）1），徳村 弘実（とくむら ひろみ）1）
1）
東北労災病院 消化器外科
2）
東北労災病院 大腸肛門外科

2020 年 5 月から 2022 年 5 月までに胃粘膜下腫瘍に対する手術症例を 10 例経験した。年齢は 30 ～ 78 歳。男女比は男：女＝ 5：5。症状ありは黒色便、貧血が 4 例であった。増大傾向ありが 5 例で相対的手術適応となった。病理結果は GIST9 例、脂肪腫 1 例であった。壁内発育型 2 例、管外発育型 2 例、管内発育型 6 例であった。腫瘍径は 17㎜～ 15㎝であった。腫瘍径、核分裂像数
より GIST9 例の Modified Fletcher 分類を評価すると、超低リスク 2 例、低リ
スク 4 例、中リスク 1 例、高リスク 2 例であった。高リスク例の 1 例は根治術後の補助化学療法としてイマチニブを投与したが、術後 12 か月で多発肝再発しスーテントを投与している。1 例は左上腹部を占拠する 15㎝大の GIST で横隔膜、後腹膜と強固に固定されており切除不可能のため試験開腹となりイマチニブを投与し PR を維持し術後 1 年 4 ヶ月生存している。術式は腹腔鏡
下胃部分切除術が 3 例、腹腔鏡下幽門側胃切除術（Billroth-I 法、デルタ再建）
が 1 例、腹腔鏡下噴門側胃切除術（ダブルトラクト再建）が 1 例、腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）が 4 例、試験開腹が 1 例であった。術後合併症は全例で認めなかった。LECS で施行した 1 例は食道胃接合部に近接した腫瘍でありLECS が非常に有用であった。胃粘膜下腫瘍は腫瘍径や位置により術式が多種多様であり、正確な術前評価が必要とされる。当院における胃粘膜下腫瘍に対する手術症例について報告する。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -4
Side-Overlap 法を用いた腹腔鏡下噴門側胃切除の機能温存の工夫○奥津 美里（おくつ みさと）1），馬場 誠朗（ばば しげあき）1），二階 春香（にかい はるか）1），
藤澤 良介（ふじさわ りょうすけ）1），熊谷 秀基（くまがい ひでき）1），
八重樫 瑞典（やえがし みずのり）1），梅邑 晃（うめむら あきら）1），
片桐 弘勝（かたぎり ひろかつ）1），鈴木 信（すずき まこと）1），
秋山 有史（あきやま ゆうじ）2），新田 浩幸（にった ひろゆき）1），
肥田 圭介（こえだ けいすけ）2），佐々木 章（ささき あきら）1）
1）
岩手医科大学 外科学講座
2）
岩手医科大学 医療安全学講座【はじめに】当科における早期胃癌に対する噴門側胃切除術（PG）の SideOverlap 法による機能温存（逆流防止弁機能）の工夫と成績を報告する。
【方法】PG の再建法は、SOFY 法を基本とした Side-Overlap 法で行っている。
食道の左壁側の吻合部を残胃で覆い偽穹窿部を作成するように flapping する
ことで、逆流防止機能を有した再建を目指している。ロボット支援下 PG も同様の手技で行っている。
【結果】2019 年 8 月から 2022 年 12 月までに cStage I の早期胃癌に対して PG
を 37 例に施行した。患者背景は、性別（男性 : 女性）は 30:7 例、平均年齢
71.9 ± 8.0 歳、平均 BMI 24.5 ± 2.6kg/m2 であった。術式は腹腔鏡下手術 24 例、ロボット支援下手術 13 例。手術成績は、手術時間中央値は 299（220-395）分。
出血量中央値は 20（4-171）mL。術中偶発症による開腹移行は認めなかった。
Clavien-Dindo 分類 Grade II 以上の術後合併症は吻合部狭窄を 2 例 (5.4％ ) 認め、内視鏡的バルーン拡張術で改善した。縫合不全は 3 例 (8.1％ ) 認めたが、保存的加療で改善が得られた。術後在院日数中央値は 10（6-78）日であった。退院後に外来で施行した上部消化管内視鏡検査では逆流性食道炎 ( ロサンゼルス
分類 ) を Grade A/B/C:6/5/3 例に認めたが、プロトンポンプ阻害薬の内服で症状の改善が得られている。
【結語】腹腔鏡下 PG の再建において、本法は逆流防止弁機能を有する術式として選択肢の一つと考えられる。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -5
当院におけるロボット支援下
噴門側胃切除術の再建の工夫～結腸後経路 Double-Tract 法～○井ノ上 鴻太郎（いのうえ こうたろう），絹田 俊爾（きぬた しゅんじ），
林 嗣博（はやし つぎひろ）
竹田綜合病院 外科

ロボット支援下噴門側胃切除術 (RAPG) においては様々な再建法が考案されているが、それぞれ一長一短で、標準化されているとは言えない。当院では結腸
後経路 Double-tract 法により良好な成績を得ており、その手技と工夫について述べる。
手技は、まず検体摘出後に小開腹し Y 吻合を体腔外で行なう。次に結腸間膜を中結腸動静脈左側で貫通させ、結腸後経路で空腸を挙上する。食道空腸はOverlap 法で吻合する。胃空腸は、食道空腸吻合部から 15cm 肛側の空腸と、胃は staple line の大弯側端を切開して自動縫合器を挿入し、デルタ型に吻合する。最後に挙上空腸を胃空腸吻合直下で結腸間膜貫通部に固定する。この手技のメリットは、まずは Overlap 法とデルタ吻合という慣れた手技の応用であること。そして食道空腸部から下を「人」の字型にすることで胃空腸吻合から下の空腸に角度がつき、より食物が胃側に流れやすくなることである。
術後 3 ～ 4 日目に造影検査を行なっているが、造影剤のほとんどが胃側に流入する。短期成績として、2018.9 ～ 2022.9 までの 4 年間に施行した RAPG 全 23例に対し同法を施行したところ、手術時間は 315(215-496) 分、検体摘出から手術終了までの時間は 164(121-279) 分、術後在院日数は 10(8-28) 日、吻合部関連の合併症なし、全合併症は port-site-hernia が 1 例のみであった。
比較的簡便で成績良好な当院の手技について手術ビデオを供覧する。
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セッションⅥ（上部消化管） Ⅵ -6
当院におけるロボット支援下胃切除術の初期成績○安齋 実（あんさい まこと），高橋 一臣（たかはし かずとみ），伊藤 優太（いとう ゆうた），
中野 拓馬（なかの たくま），篠原 竜也（しのはら たつや），森田 隆之（もりた たかゆき），
加藤 祐実（かとう ゆみ），昆 智美（こん ともみ），中川 紗紀（なかがわ さき），土田 憲（つちだ けん），福島 啓介（ふくしま けいすけ），
小ケ口 恭介（こかぐち きょうすけ），神波 力也（かんば りきや），
吉田 龍一（よしだ りゅういち），並木 健二（なみき けんじ）
大崎市民病院 外科【目的】当院では胃癌に対して 2023 年 1 月からロボット支援下胃切除（RG）を開始し、20 例を経験したため，初期成績を報告する。
【方法】2023 年 1 月から 2023 年 3 月までに当院で施行した RG 症例 20 例について、その短期成績を検討した。また，幽門側胃切除症例において、昨年同時期に施行した腹腔鏡下手術（LG）と比較検討した。
【結果】幽門側胃切除術 / 噴門側胃切除術は 18/2 例であり、再建法は Billroth
I 法（デルタ吻合）16 例，Billroth Ⅱ法２例，食道残胃吻合（mSOFY 法）2 例
であり，手術時間の平均値は 258 分、出血量は 10ml であった。今のところ術後合併症は経験していない。また，手術時間は症例を重ねる毎に短縮する傾向がみられた。腹腔鏡手術との比較では，患者背景や腫瘍因子、出血量，術後在院日数，合併症発生率に有意差は認めなかったが，RG 群でドレーンアミ
ラーゼが優位に低く，手術時間が優位に長かった。
【結語】当院におけるロボット支援胃切除術は安全に導入、施行可能であった。
MEMO

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