13原島 根 県 中 病 医 誌 48
1 3頁 〜 1 7頁

著

透析時運動指導等加算算定に合わせて開始した
透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響について
藤丘
原
概政明
千都岡
坪内理歩史子足立雄亮

要：2022 年 ４月に診療報酬改定が行われ， 透析中の運動指導に係る評価の新設として「透析時運動指導等加算」が認められた．当院でも2022 年８月から透析中の外来患者に対して運動療法を実施し，透析時運動指導等加算の算定を開始している．本研究では，透析時運動指導等加算の算定状況とともに，透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響について検証を行った．対象は，2022年８月〜10 月に透析時運動指導等加算を算定した外来透析患者 24 名のうち， 2022 年 12 月６日時点
で，身体機能の変化について最終評価まで完遂した 14 名を解析対象とした．同期間における透析時運動指導等加算の総算定件数は，合計 676 件であり，総算定点数は 50,700 点であった．運動療法による身体機能への効果については，握力には有意な低下を認めたものの，歩行速度やShort PhysicalPerformance Batteryは改善する傾向を認めた．また，患者満足度も高かった．
索引用語：透析時運動等指導加算，透析，運動療法，身体機能，患者満足度

Effects of Exercise Therapy on Physical Function during Dialysis
Masaaki FUJIOKA
Chisato HARA

Riho OKAand Fumiko TSUBOUCHI

Yusuke ADACHI

Abstract： In April 2022, the medical service fee was revised and "additional fee for exercise guidance
during dialysis" was approved as a new evaluation of exercise guidance during dialysis. In this study, we
examined the calculation status of the additional fee for exercise during dialysis and the eﬀect of exercise
therapy during dialysis on physical function. Of 24 outpatients who received the additional fee forexercise during dialysis from August to October 2022, 14 patients who had completed the ﬁnal evaluationof changes in physical function as of December 6, 2022, were included in the analysis. The total numberof patients who received the additional fee for exercise during dialysis treatment during the same period
was 676, and the total amount of the fee was 50,700 points. The eﬀect of exercise therapy on physicalfunction was observed as a significant decrease in grip strength, but a trend toward improvement inwalking speed and Short Physical Performance Battery was observed. Patient satisfaction was also high.
Key words：additional fee for exercise guidance during dialysis, dialysis, exercise therapy, physicalfunctions, patient satisfaction【はじめに】
本邦の慢性透析患者は，2021 年末に 349,700 人に達島根県立中央病院リハビリテーション技術科

し， 国民の 360 人に１人の割合にまで高まった1）． 透
析患者の多くは，体力が健常者の半分以下であり，それに伴いActivities of Daily Living（ADL）動作が低下

Department of Rehabilitation Technology, ShimanePrefectural Central Hospital島根県立中央病院医学雑誌

14第48巻（令和５年）している．透析導入年齢の高齢化が年々進んでいるこができるようになり， 当院でも2022 年８月から透析とからも，健康状態の維持・向上を目的とした運動療

中の外来患者に対して運動療法を実施し，透析時運動法の重要性が高まっており， 腎臓リハビリテーショ指導等加算の算定を開始した．

ンガイドライン の，Clinical Question（CQ）「運動療本報告では，透析時運動指導等加算の算定状況とと法は透析患者において有用か？」でも，「透析患者にもに，透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響につおける運動療法は， 運動耐容能， 歩行機能， 身体的いて検証を行ったので，合わせて報告する．

2）

QOL の改善効果が示唆されるため， 行うことを推奨【方する（エビデンスレベルIB）」と明記されている．

法】

ただ，当院では，入院中の透析患者に対する理学療

運動療法実施の対象者は，医師の許可があり，運動法・運動療法は行っていたものの，外来患者に対して療法実施について本人の同意が得られた方とした．初は行っていなかった．

回の運動療法指導は Physical Therapist （PT）が行い，2022 年４月に診療報酬改定が行われ， 透析中の運動指導に係る評価の新設として「透析時運動指導等加２回目以降は，透析室看護師が実施した．
運動療法の内容としては，PT があらかじめ作成し算」が認められた ．この改定によって，人工腎臓（透た計 20 項目（柔軟体操・レジスタンストレーニング・析治療）を実施している患者に対して，医師，理学療有酸素運動で構成）の運動項目の中から，患者に適し法士， 作業療法士又は看護師が，１回の血液透析中た運動を個別に１〜５種目程度選定し，週３回の透析に， 連続して 20 分以上， 療養上必要な運動指導等を中に 20 分間実施した． 運動の負荷量は， 自覚的運動実施した場合に，当該指導を開始した日から起算して強度 Borg 指数 11 〜13 程度（楽である〜ややきつい）

90 日を限度として，75 点を所定点数に加算することとした．握力は，左右とも測定し，最大値を採用した．

3）

図１

運動内容の一例

図２

運動療法実施の流れ透析時運動指導等加算算定に合わせて開始した透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響について15

透析中に実施した運動療法の効果を検証するためともいえない」，「そう思わない」（あまりそう思わなに， 運動療法開始時と開始 90 日目以降（透析時運動い，そう思わない）の３段階に単純化して集計した．

指導等加算の算定終了後）の，握力や歩行速度，Short【結Physical Performance Battery（SPPB, バランステスト，果】

歩行テスト，椅子からの立ち上がりテストの３つのテ

2022 年８月〜10 月における透析時運動指導等加算

ストからなる身体機能評価バッテリー），Barthel Indexの総算定件数は， 合計 676 件であり， 総算定点数は（BI，日常生活の能力を評価するスケール），改訂日本

50,700 点であった． 透析時運動指導等加算を算定し版 CHS 基準（Cardiovascular Health Study, J-CHS，身た患者実人数は24 名であり， これは， 当該期間中に体的フレイルの判定基準）をPT が評価した．

外来透析を実施した患者の43.8％（月平均）の割合で

統計的解析は，Shapiro-Wilk 検定で正規性の分布を確認後，対応のある t 検定もしくはWilcoxon の符号付あった．中断者は２名であった（中断率 8.3％）．
身体機能の変化については，2022 年 12 月６日時点
で， 最終評価まで完遂した15 名のうち， データに欠順位検定を行った．有意水準は５％以下とした．
また，運動療法に関する患者の満足度を調査するた損のあった１名を除外した14 名（年齢 60.6 ± 14.6 歳：

めに，アンケート調査を実施した．質問項目は，「運男性８名， 女性６名，BMI 20.1±3.5kg/m2， 透析歴動療法の満足度」，「他の透析患者に運動療法を勧めた10.2±7.6 年）についてデータ解析を行った．

いか」，「今後も運動療法を続けたいか」の３問とし，評価結果は， 開始時が， 握力 26.2±6.3kg， 歩行速リッカート尺度（５件法）を用いて意見を聴取した．

度 0.9±0.3m/s，SPPB 10.0±3.2 点，BI 96.8±12.0 点，

集計においては，結果をより明確に表すため，「満J-CHS 1.4±1.1 項目であった．90 日目以降が， 握力足」
（そう思う，少しそう思う），「どちらともいえな25.3±6.5kg， 歩行速度 1.0±0.4m/s，SPPB 10.1±3.3い」，「不満足」（あまりそう思わない，そう思わない）

点，BI 96.8±12.0 点，J-CHS 1.4±1.0 項目であり，握と「そう思う」（そう思う， 少しそう思う），「どちら力のみ有意に低下を認めた．

表１
評価項目

身体機能評価の結果

開始時（平均値±標準偏差）90 日目以降（平均値±標準偏差）

P値

（kg）

26.2 ± 6.3

25.3 ± 6.50.001

歩行速度（m/s）

0.9 ± 0.3

1.0 ± 0.4

0.272

握力SPPB（点）

10.0 ± 3.2

10.1 ± 3.3

0.435

BI

（点）

96.8 ± 12.0

96.8 ± 12.0

-J-CHS（項目）

1.4 ± 1.1

1.4 ± 1.0

1.00

SPPB：Short Physical Performance Battery, BI：Barthel Index, J-CHS：Japanese Cardiovascular Health Study
また， 患者アンケートの回収率は 83％（24 名中 20名）であった．

うが 75％， どちらともいえないが 10％， あまりそう思わないが 15％であった（図３-２）．

結果については，「運動療法の満足度」の項目では，「他の透析患者に運動療法を勧めたいか」の項目で満足が 80％， どちらともいえないが 10％， 不満足がは， そう思うが 50％， どちらともいえないが 40％，10％であった（図３-１）．

そう思わないが 10％であった（図３-３）．

「今後も運動療法を続けたいか」の項目は，そう思島根県立中央病院医学雑誌

16

図 3-1

運動療法の満足度

図 3-2

第48巻（令和５年）

今後も運動療法を続けたいか？

図３

図 3-3 他の透析患者に運動療法を勧めたいか？

患者アンケート結果（n＝20）

自由記載欄にて，「家でできないことを病院で出来の負荷量増加を検討していきたい．

るので喜んでいます」，「透析の時間が早く過ぎるよう最後に， 透析時運動指導等加算については， 腎臓に感じる」，「ベッド上での運動を始めてから血圧が下リハビリテーション学会の 2023 年のアンケート調査 7）がらなくなったように思う」という好意的な意見が多でも，透析施設の１割未満しか算定しておらず，十分かった半面，「眠たい」という意見もあった．に普及していないのが現状である．当院での透析時運【考察】

動指導等加算対象者の割合は，外来での全人工透析患者のうちの４割程度であり，倦怠感等で透析中の運動透析時運動指導等加算算定を開始したことで，透析療法実施を希望されない方も一定数いるため，引き続中の外来患者に対して運動療法を提供することができ，透析中の運動療法実施を働きかけ，身体機能の維き，高い満足度が得られた．

持に努めていきたいと考えている．

透析中の運動療法実施が身体機能に及ぼす影響については，BI やフレイルの評価結果に著明な変化は認められず，SPPBと歩行速度については， わずかに向上する傾向を認め，握力は有意に低下した．
4）

【結語】

透析時運動指導等加算算定の運用と実績，透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響について報告した．

では， コントロール群と比べて，結果として，外来透析患者に運動療法を提供でき，運運動療法実施群で，下肢筋力や歩行速度が維持でき，動療法実施についての満足度も高かった．身体機能にSPPB が向上したと報告されており，本研究でも先行ついても，握力には有意な低下を認めたものの，歩行研究に近い結果が得られたものと考える．

速度等の身体機能はおおむね維持できていた．

Yabeらの報告

また，握力に有意な低下を認めた要因については，
齋藤ら5）が，透析期間の長期化に伴い握力のみが有意【研究の意義】に低下すると報告しており，本研究では症例ごとの評

透析時運動指導等加算は令和４年度の診療報酬改定

価は行っていなかったものの，血液透析の副作用ともにおいて新設された加算であり，加算算定の運用状況いえるアミロイド症の影響が出た可能性も考えられや透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響を報告す6）

た．他にも，片山ら は，運動能力の改善には１RM（Repetition Maximum, 最大反復回数）の50％の負荷量で３か月の筋力増強運動の実施が必要と報告しておることは，新規性があると考える．

【倫理的配慮の記載】

り，運動の負荷量が不十分で１RM の 50％未満であっ対象者には，本研究の趣旨を説明した上で，患者本た可能性も要因として考えられる．本研究の運動負荷人から口頭で同意を得た．また当院の臨床研究・治験量は，自覚的運動強度のみで設定していたため，今後審査委員会の承認を得た（中臨 R22-031．課題名：「透は客観的な評価も交えつつ，患者と相談しながら運動

析中の運動療法実施が透析患者の身体機能やADL に

透析時運動指導等加算算定に合わせて開始した透析中の運動療法が身体機能に及ぼす影響について及ぼす影響について」，2022 年 12 月 23 日許可）

trial. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257918

１）日本透析医学会統計調査委員会：Ⅱ．2021 年日
第１章

intradialytic exercise for advanced age patients
undergoing hemodialysis: A randomized controlled引用文献
本透析医学会統計調査報告書

17【2023-08-30】

調査結果と考察５）齋藤正和，松永篤彦，横山美佐子，他：透析期間2021 年慢性透析療法の現況．https://docs.の長期化が血液透析患者の運動機能に及ぼす影響

jsdt.or.jp/overview/ﬁle/2021/pdf/01.pdf【2023-08-30】
２）日本腎臓リハビリテーション学会：腎臓リハビリ
テーションガイドライン．南江堂，2018；38-71
３）厚生労働省保健局医療課：令和４年度診療報酬改定の概要

医 療 技 術．https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000954826.pdf【2023-08-30】

について．透析会誌，2007; 40（2）: 147-153
６）片山智博，今井佑美，瀧康江，他：筋力増強運動による骨格筋量，血液データおよび運動能力への影響．透析会誌，2019; 52（1）: 41-45７）祖父江理： 腎臓リハビリテーションのトピック
ス．循環器ジャーナル，2023; 71（3）: 436-442

４）Yabe H, Kono K, Yamaguchi T, et al.: Eﬀects of（受付日：2023年10月11日，掲載決定日：2023年12月11日）