島根医学
第 第巻
 号
 "

〜"

+頁!
("#)$%& 
& "   !"
いたくら

よしゆき

かがわ

こう

じ

やま

もと

よしたか板

倉由幸香

川

幸

司

山

本

悦

孝

やま

した

のり

つぐ

かくた

え り な

はな

おかたく

や

山

下

詔

嗣

角田恵理奈

花

岡

拓

哉

さね

とう

ひろ

みふじ

さわとも

おち

ぬきだいすけ

實

藤

宏

美藤

澤

智雄

千貫大介

くし

やま

よしのり

うちだ

やすし

串山

義則

内田靖

キーワード：症候群, 上腸間膜動脈症候群, 体位変換, 腹部超音波検査

症候群は十二指腸水平脚が と に圧迫され通過障害を来たす稀な疾患で,胃腸炎などとして見過ごされる場合も多く, 治療法について未だ一定の見解が得られていない｡ 症例は'歳男性, 頻回の嘔吐を主訴に受診｡ 胃拡張で入院歴あり｡ 体型は痩せ型｡
腹部単純写真, 腹部単純 ()の特徴的な画像所見から本症と診断した｡ 本症の主な治療は胃管による減圧, 脱水と電解質の補正, 食後の腹臥位または左側臥位の保持とされているが, この体位が有効である根拠を示した報告はない｡ 自験例において超音波で動的観察を行った結果, 体位変換により は重力に従って移動し, 同時に * 

は大きく変化した｡ これらを詳細に検討した結果, ｢有効な体位は個体差があり, がの左側に位置する場合は左側臥位が有効, 右側に位置する場合は右側臥位が有効である｣ との独自の新たな見解を見出し, 本見解を励行することで自験例は症状改善し, 再発なく経過した｡

膜動脈 (以下 ), 後方からは腹部大動脈(以下 ) に圧迫され通過障害を来たし, 周期上腸間膜動脈症候群 (  性嘔吐, 上腹部不快感, 腹痛, 食欲不振などを生  , 以下 症候群) は十二指じる稀な疾患で, 急性胃拡張, 胃腸炎, 神経性食腸の水平脚 ( ) が前方からは上腸間思不振症などとして見過ごされる場合も多く, また治療法について未だ一定の見解が得られていな 
松江赤十字病院消化器内科
連絡先：〒,$
*+'
,島根県松江市母衣町
番地

い｡ 今回, 我々は特徴的な徴候から診断に至り,超音波による  
での動的観察が治療に有2 7+,-.

用であった 症候群の例を経験し, 治療方/ 0/1
234

5 67



針に関する独自の新たな見解と共に報告する｡
症例：
歳, 男性｡ 主訴：腹部膨満, 嘔吐｡ 既往歴：

年前, 胃拡張で入院歴あり｡ 手術歴なし｡
家族歴：特記事項なし｡ 生活歴：喫煙歴なし｡ 飲酒歴合／日｡ 現病歴：
年月中旬夕食摂取後, 特に著変なく就寝したが, 朝方時頃, 腹部膨満感を自覚し起床した｡ その後嘔気が持続し頻回に嘔吐したため, 当院救急外来を受診した｡ 初
診時現症：身長  ｡ 体重  ｡ 初診時検査所見 (!)：頻回の嘔吐からの脱㎡｡ 体温 ℃｡ 血圧 ｡ 脈拍水による腎機能障害を認めたが, その他は特記す％｡ 意識回分, 整｡ 呼吸数 回分｡  べき異常を認めなかった｡ 腹部Ｘ線写真 ("#$清明｡ 眼瞼結膜貧血なし, 眼球結膜黄疸なし｡ 表)：胃穹隆部と十二指腸球部のみに鏡面形成を在リンパ節触知せず｡ 呼吸音は清, 心雑音なし｡

認めるいわゆる %&'!'!(#)を呈してい腹部膨隆あるも圧痛なし｡ 腸雑音亢進｡ 下腿に浮た｡ 腹部単純 * ("#$)：骨盤内にまで及ぶ腫なし｡ 神経学的異常所見なし｡

著明な胃拡張および十二指腸下行脚の拡張を認め
(ａ)腹部Ｘ線写真(ｂ)腹部単純 * (ｃ)(ｄ)上部消化管造影

,-./0
1 0 2 "345

6 !783 
8 

た｡ 十二指腸水平脚は と の間に挟まれ,臥位もしくは腹臥位を保持することとし, 流動食先細り様の閉塞, いわゆる を呈していから開始した｡ その後, 嘔吐などの症状は消失し,た｡ 臨床経過：臨床症状および特徴的な画像所見

食事摂取も可能となり, 症状再発なく経過したたより 症候群と診断し, 胃管挿入後入院加療め退院となった｡とした｡ 入院後の上部消化管内視鏡検査では, 十二指腸水平脚の途中で内腔の狭小化を認めたが,

粘膜面に異常は認めなかった｡ ガストログラフィ

症候群は十二指腸の水平脚が前方からはンによる上部消化管造影では十二指腸水平脚で造, 後方からは に圧迫され通過障害を来影剤が直線的に途絶する

   

たし, 周期性嘔吐, 上腹部不快感, 腹痛, 食欲不を認めた ( )｡ 体位変換後, 造影剤は空腸

振 な ど を 生 じ る 稀 な 疾 患 で あ る ｡ 年 に   #  $)が報告して以来, その概念が広く知)｡ 仰臥位での腹部超音られるようになった｡ しかし, 多くの臨床医には波検査では と  の成す角度 (以下 十分に認知されているとは言い難く, 長期間経過  ) は
度と鋭角化し, と の後にようやく診断されることも多い｡ そのため近) は  と狭小距離 (以下    

年は本症をより認知するための教育的症例として化を認めた｡ 体位変換を行い超音波で動的観察をの報告が多い)｡ 本症は約 ％が"〜!歳で発症

行 っ た 結 果 ,    
は 仰 臥 位 で し, %割以上が女性であるとされている)｡ 発生

座位で , 右側臥位で , 左側機序として と の狭角度, 高位十二指腸,臥位で , 腹臥位で !
 と体位によっ短 & '靭帯などの解剖学的異常に加え, 低栄て大きく変化した ( )｡ 入院中, 胃管による養などによる十二指腸周囲脂肪組織の減少, 長期減圧, 脱水補正に加え, これらの結果を踏まえ,臥床による圧迫, 手術操作や癒着などによる腸間食後
"分は    
が大きかった左側

膜の下方牽引などの誘因が加わって発症するとさへ流出したが, 仰臥位で再びを呈した (れている)｡ また腹部大動脈瘤)や 分岐部の石灰化()を誘因とする報告も散見される｡ さらに横井ら )は, 発生原因が明らかであった症例では,若年者, 中年者では急激な痩せ, 神経性食思不振症が原因のものが多く, 高齢者では手術後が多かったと報告している｡ また舟塚ら)は若年者で保存的治療による改善例が多い理由に, 解剖学的異常が成長とともに是正されることや先天的誘因が他の方法で解除されることが関係しており, 高齢者では手術の既往は誘因が解除できないことが多く, 外科的治療が必要となる症例が多いと考察  

している｡ 自験例では )* +㎡と体型が(!0 &(5)*+,-&.

- &/012(3 45痩せ型であったことに加え, 就寝中の体位変換に度であり,   
は正常値"

よって起こった十二指腸水平脚への圧迫の増強や##, 症候群では "## であると報告し拡張胃の十二指腸圧迫で移動制限が加わったこと,ている｡ このように, 本症における 

胃拡張による胃蠕動能の低下も重なったことが発の値についての報告は文献によってその数値症の誘因となったと考えられた｡ 自験例では, 腹にややばらつきが多く見られる｡ また, 症状消失部Ｘ線写真にて  を呈し, 腹時の超音波検査で, 胃や十二指腸の拡張は消失し部単純ていたにも関わらず, にて著明な胃拡張及び十二指腸下行脚には変化の拡張と十二指腸水平脚の狭小化 ( )がなかったという報告もある&)｡ したがって必ずを認めた｡ したがって, これらの特徴的な画像所しも診断に際し必須ではないと考えられる｡ また,

見より 症候群と診断した｡ 入院後, 上部消自験例では入院後, 確定診断のために上部消化管化管内視鏡検査により粘膜面に狭窄をきたす病変造影検査を行ったが, 急性期には胃拡張を悪化さを認めないことを確認し, 上部消化管造影検査でせるリスクがあり, その実施には注意を要する｡

十二指腸水平脚での造影剤の直線的途絶

以上より本症の診断には, ①十二指腸水平脚の圧( ) を認めたことから確定排像およびその口側の消化管の拡張, ②十二指腸診断に至った｡ 
は腸間膜脂肪組水平脚レベルでの   
の狭小化と織やリンパ組織などの  で形成され, 同部位での閉塞所見, ③閉塞を来たし得る粘膜病に関連するという報告がある)｡ また多くの文献変の存在の否定, 以上'点が必須と考えられた｡

において, 本症の特異的所見として 

これらは腹部超音波検査, 腹部Ｘ線写真, 腹部単
の狭角化に主眼をおく報告が多いが, 十二純, 上部消化管内視鏡検査という比較的侵襲

指腸水平脚レベルでの   の狭小性の低い検査で確認可能であり, またその画像所化により規定する方がより有用であると考える｡

見は本症に特徴的であるため, 診断に際し非常に
の計測に関しては, 狭角度であっ有用である｡ 現在の 症候群の一般的な治療ても の可動性が大きければ発症しないことは胃管による減圧, 脱水と電解質の補正, 消化管そのものより による十蠕動賦活薬の投与, 食後の腹臥位または左側臥位二指腸圧迫とそれに伴う運動機能低下を発症の要の保持, 閉塞部を越えた空腸内への栄養チューブ

が同じ

留置() などであり,  と の間の脂肪を増でも  
が短ければ十二指腸が圧迫され,加させ, の十二指腸への圧迫を解除するこ

長ければ圧迫されることなく, 通過障害も起こらとが目的である｡ また, これらの保存的治療が無ないと考えられるからである｡ ら)は, 効の場合や再燃を繰り返す場合に十二指腸空腸吻
は正常値 −!度,  症候群で合術などの外科的治療を行った報告も散見される｡

は ! 度であり,   は正常値

また若年者は保存的に軽快するケースが多いが,

"##,  症候群では "## である

高齢者は若年者とはその誘因や状況が異なり, 保と報告しており, $  ら)は, 存的治療が無効の場合が多く, 外科的治療を要す

は正常値
!

度であるが, 症候群では%−ることが多いとされている)｡ ここで, 食後の腹などにより,因とする報告)も見受けられ, また     !"#$ %&

& #'

臥位または左側臥位の保持について, それが有効である根拠を実際に示した報告は我々の検索し得る限り見受けられない｡ また, 左側臥位よりむしろ右側臥位で症状が改善した)という症例の報告もあり, どの体位が有効であるかは個体差があり一定しておらず, 検討の余地があると考え, 今回我々は食後の体位変換について検討した｡ その際,我々は と の位置関係に注目した｡ 体位変換により は重力に従い移動し, がから遠ざかる方向に移動するよう体位変換を行えば通過障害の解除が期待でき, 近づく方向に移動するよう体位変換を行えば通過障害を助長する恐れがあると考えた ()｡ すなわち,

は少なくとも の前方に位置するため,腹臥位は有効の可能性が高く, 逆に仰臥位は症状(ａ) ()*+と通過障害の関係(ｂ)我々の新たな見解増悪因子となり得る｡ また が の左右もしくは正中いずれに位置するかは個人差があり,個人においても胃拡張の圧排等で移動するために有用であると言われる左側臥位よりも右側臥位
での動的観察により位置関係を確かめ,が有用であったという症例の報告を検討したとこ

左側臥位, 右側臥位どちらが有効かを決定する必ろ, は の右側に位置しており, 我々の要があると考えられた｡ また仰臥位でのみ実施可見解に矛盾しないと考えられた｡

能な に比し, 低侵襲かつ簡便であり様々な体位で実施可能な超音波検査は診断のみならず,

個々の治療方針の決定, 発症・再発予防において臨床症状, 画像診断による特徴的な徴候はも有用であると言えるであろう｡ 以上のことから,症候群の診断に有用であった｡ また超音波我々は新たな見解に至った｡ が の左側検査による と の位置関係の動的観察は,に位置する場合は左側臥位が有効,  が 本症発症・再発予防 (生活指導) において極めての右側に位置する場合は右側臥位が有効であると有用であり, 有効な体位決定の根拠となり得ると考えた (考えられた｡ (本症例の要旨は第回日本消化器)｡ 実際, 自験例では  がの左側に位置していたため左側臥位が有効であった｡ また児玉ら)により報告された, 一般的病学会中国支部例会にて報告した｡ )#!I 0NBCDE)     !
"
!
#$

F

H

$1
$
IJK$
#L -MN

臨外会誌 0：#$.
#8) 9:$
1
1$)
;
< 



.

%) &

'

()
 '(
(*
+ )
  
(,
$##.

/
0$
1
1"

 
=
;;)>( $//$11"1) 本田晴康 津澤豊一 川田崇雄 他 再発を繰り返した

2) 伊藤雅史 仁瓶善郎 杉原健一 他 腹腔動脈起始部圧迫症候群と上腸間膜動脈症候群：臨外 /$：
//.

//"

高齢者の上腸間膜動脈性十二指腸閉塞症の例：日臨外
会誌 0
0：!
#$.
!
#
"$
11/
)
$/"
#0./
$
11/) ?
@

A>

"
3) 岡崎雅也 丸森健司 福沢淳也 他 上腸間膜動脈症候
$
#$.
$
#
0$
11!
群の%例：日臨外会誌 0：
4) 初貝和明 金田

F $G厳 庄司勝 他 腹部大動脈瘤に起因すると考えられた上腸間膜動脈症候群の例：手術
0：0
""
.
0!
1$
115) 中尾健太郎 松井伸朗 有吉朋丈 他 上腸間膜動脈分基部に石灰化を伴った上腸間膜動脈症候群の手術例：
手術 0

：0-.

0"$
11"

$) +   

& 
; 
 A  "



$".

$!
!
) 伊東友弘 高橋正一郎 小川正純 他 腹部超音波検査が診断に有用であった上腸間膜動脈症候群の例：超音
波医学 $/：
10".
1"
$
!
#) 増尾光樹 熊谷一秀 上腸間膜動脈性十二指腸閉塞外科 0$($)
#
1 $1116) 横井公良 森山雄吉 京野昭二 他 前方転位術を施行

/) 児玉美千世 山田博康 松本陽子 他 腹部超音波検査

した高齢者上腸間膜動脈症候群の例：日臨外会誌 /!
：が診断および治療方針決定に有用であった上腸間膜動脈

$/
"
#.
$/
"
-"

症候群の例：日本消化器病学会雑誌 1"：
$!.
$!
-7) 舟塚雅英 佐藤仁俊 小野恵司 他 早期手術が有効であった高齢者上腸間膜動脈性十二指腸閉鎖症の例：日$1
1