形成外科臨床研修プログラム
【指導者】
井上 真一

貝田(形成外科部長)：日本形成外科学会 形成外科専門医
領域指導医 日本頭蓋顎顔面外科学会 専門医 日本創傷外科学会 専門医 日本形成外科学会 小児形成外科分野指導医 日本形成外科学会 皮膚腫瘍外科分野指導医 日本形成外科学会
再建・マクロサージャリー分野指導医 日本乳房オンコプラスティックサージャリ
ー学会 乳房再建用エキスパンダー/インプラント責任医師 臨床研修指導医 緩和ケア研修会修了

亘（形成外科医長）：日本熱傷学会 熱傷専門医 緩和ケア研修会修了
臨床研修指導医松本 紘子 (形成外科医長)：日本形成外科学会 形成外科専門医 日本創傷外科学会 専門医
日本形成外科学会 皮膚腫瘍外科分野指導医 日本乳房オンコプラ
スティックサージャリー学会 乳房再建用エキスパンダー/インプラント 実施医師 臨床研修指導医 緩和ケア研修会修了【上級医】
中村 彩芳 ：平成 31 年卒 緩和ケア研修会修了【期間】：4-8 週間【一般目標 GIO】
形成外科における初期治療及びコンサルテーションを行うために、外傷及び形成外科疾患を理解し、適切な処置や患者指導を行うと共に、必要な診療科にコンサルテーションをする能力を身につける。
【行動目標 SBOｓ】
１．形成外科で扱う疾患の病態、創傷治癒過程のメカニズム・理論を理解できる。
２．身体の部位による創傷の解剖学的・機能的・社会的特質を理解できる。
３．創傷（軟部組織損傷、骨折、熱傷等）の程度を診断し、適切な検査（画像検査等）が実施できる。
４．オーダーした検査結果を理解できる。
５．単純な局所麻酔法を施行でき、創傷の洗浄及び縫合などの初期治療が実践できる。
６．傷の初期局所処置・治療ができる。
７．熱傷における初期の輸液計画をたてることが出来る。
８．創傷被覆材、軟膏類を適切に使用できる。
９．創傷の治癒過程を予測し、治癒期間、瘢痕等につき患者にアドバイスできる。
１０．手術の目的・方法・原理を理解し、簡単な手術介助ができる。
１１．簡単な術後創傷処置ができ、異常を察知した場合上級医にコンサルテーションができる。
１２．皮弁、指尖等の血行動態を理解し、血流不全を診断できる。
１３．カンファレンス等において、症例を的確にプレゼンテーションできる。
１４．外傷・疾患において、適切な時期に上級医、他科医に的確にコンサルテーションができる。
１５．患者の訴え、悩みを理解し適切にアドバイスまたは上級医にコンサルテーションができる。

【方略】
形成外科を自由選択科として選択しない場合（2 年間を通じた救急外来での指導）
指導医（形成外科医、救急救命科医、救急担当医）の指導のもと救急外来での外傷、熱傷患者に対しての診察、処置を通じて、熱傷・創傷の処置治療、手技の取得を目指す。
１．創傷治癒の基礎、外傷・熱傷処置法、縫合の基本手技等の講義・指導を受ける。（早朝カンファレンス等）
２．縫合等の基本手技は初期指導を受けた後、各自代用皮膚等を用いて練習する。
３．救急外来を受診した患者・同伴者より、患者基本情報、受傷機転、合併症等の詳細な問診を聴取する。
４．創傷の部位、大きさ、深達度、汚染の程度等をよく観察し、正確にカルテに記載する。
５．損傷部位の写真を撮影し、カルテに貼付する。
６．問診、診察結果、受傷機転より、外傷の範囲、程度、深達度等を考察する。
７．保険制度を理解すると共に、適切に診断し、病名を記載する。
８．救急外来担当医の指導の下、自ら処置出来るか、形成外科医にコンサルトが必要か判断する。
９．形成外科医にコンサルトする場合、患者の年齢性別等の基本情報、創の部位・程度、受傷機転、合併症等を的確に伝える。
１０．創面の洗浄等を行う場合、救急外来担当医の指導の下、必要に応じて適切に局所麻酔を施行する。
１１．熱傷の場合、使用する軟膏等を理解した上で、熱傷処置を実施する。
１２．形成外科医にコンサルトを行った場合、形成外科医の診察、処置を詳細に観察する。
１３．担当形成外科医が研修医でも処置が可能と判断した場合、指導の下、少し高度な処置を実施する。
１４．広範囲熱傷、気道熱傷等重症熱傷等入院治療が必要な場合、救急救命科医、形成外科医の指導の下、救命科的処置と合わせて、重症熱傷処置を行う。
１５．自ら、処置を行った患者については、可能な限り、形成外科外来に処置後の診察を観察に行き、処置が適切であったか、その後の経過を十分に観察し、フィードバックする。不可能な場合は、カルテを詳細に検討し、必要に応じて、担当形成外科医の指導を受ける。
形成外科を自由選択科として選択する場合（4 週間）
上記救急外来での研修に加え、形成外科の手術介助、病棟処置、病棟診察を通じで、より深い病態の理解、より高度な手技の取得を目指す。
１．形成外科外来を見学。外来患者を診察することより、形成外科疾患、外傷、先天異常の病態を理解する。
２．外傷・熱傷患者の経過を観察することにより、縫合等の処置後の変化を観察する。瘢痕の成熟・変化を理解する。
３．病棟入院患者を診察することより、入院の適応、熱傷・外傷が全身に及ぼす影響等を理解する。
４．患者の病態、形態変化を的確にとらえ、患者の主訴を理解し、適切な手術の概要を指導医と検討する。
５．形成外科手術に参加し、介助、簡単な縫合等の指導を受け、実践する。
６．実際に手術に参加することで、手術の基本手技、皮弁等の基礎、皮膚その他の血流動態等にたいする理解を深める。
７．埋没縫合、顔面の繊細な縫合等、より高度な処置の手技の基礎を習得する。
８．指導医の指導の下、手術記録を作成し、手術手技、病態をより深く理解する。

９．術後患者を診察し、手術後、外傷後の創傷の変化を観察する。
１０．感染、皮膚壊死、血流障害等の術後トラブルを直接観察することにより、早期にその徴候を把握する。
１１．症例提示を要約し、症例検討会での意見交換を行い、効果的な症例提示かどうか指導を受ける。
１２．医療保健・公費負担医療を理解し、各種書類を作成するために指導医と共に正式な記載をする。
【週間スケジュール】
8：30～

月

火水

木金

病棟回診

病棟回診

病棟回診

病棟回診

病棟回診

入院手術、病外来診察、病棟回診（第二木 棟回診
9：30～ 外来手術、病
曜日：リハビリ棟回診
テーションカン
13：00～ 外来診察ファレンス）14：00～
外来手術
病棟ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ
外来手術
病棟回診
16：00～ 病棟回診
病棟回診
病棟回診は基本的に、形成外科スタッフ全員で行い、科内カンファレンスは随時行う。
毎週金曜日に多職種による病棟カンファレンスを行う
救急外来診察は随時。
9：00～

入院手術、病外来診察、病棟回診
棟回診
手術症例カンファレンス【評価】
１．自己評価患者診察・処置後、患者を直接診察、またはカルテでチェックし、自分が行った診断・処置が適切であったかを検討する。自分が縫合等を行った患者を長期的（カルテ上）に経過観察し評価する。PG-EPOC（EPOC2）に自己評価を行う。
２．指導医による評価
指導医は研修医が診断・処置（縫合等）した患者を、可能であれば当該研修医と共に診察し、評価・指導する。当該研修医が診察に参加できない場合、事後に個別に評価し、写真等を使用し直接指導する。
３．指導者による評価
他者評価表を用いて指導医、研修医を評価する。
４．研修医による評価
PG-EPOC（EPOC2）を用いて、診療科全体（指導内容、研修環境）を評価する。他者評価表を用いて、指導医、指導者を評価する。