救命救急科・集中治療科臨床研修プログラム【指導医】
山森 祐治（副院長、高度救命救急センター長）
日本救急医学会 救急科専門医、日本集中治療医学会 集中治療専門医、日本麻酔学会 麻酔科専門医・指導医、厚生労働省麻酔科標榜許可、日本DMAT隊員、日本DMATインストラクター、
AHA公認ＢＬＳインストラクター、ACLSインストラクター、JPTECインストラクター島根大学医学部臨床教授
北野忠志（救命救急診療部長）
日本胸部外科学会（心臓・大血管）認定医、日本外科学会 外科認定医・専門医
石田 亮介（救命救急科部長）
日本救急医学会 救急科専門医、日本集中治療医学会 集中治療専門医、日本麻酔科学会 麻酔科専門医・指導医、厚生労働省麻酔科標榜許可、日本医学シミュレーション学会 SED インストラクター、国土交通省指定航空身体検査医、日本 DMAT 隊員
石飛 奈津子（集中治療科部長，高度救命救急副センター長）
日本救急医学会 救急科専門医、日本集中治療医学会 集中治療専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本医師会認定産業医、日本DMAT隊員、ICLSインストラクター，JMECCインス
トラクター，臨床研修プログラム責任者講習会修了
森 浩一（救命救急科医長）
日本救急医学会 救急科専門医、日本麻酔科学会専門医・指導医、厚生労働省麻酔科標榜許可、
JATECインストラクター、JPTECインストラクター、ICLSディレクター、MCLSインストラ
クター、MCLS-CBRNEインストラクター、BHELPインストラクター、日本DMAT隊員、日本航空医療学会指導医
樋口 大（地域総合医育成科医長）
日本内科学会 総合内科専門医、日本プライマリ・ケア連合学会 家庭医療専門医・指導医・
プライマリ・ケア認定医、ICLSインストラクター、日本医学シミュレーション学会SEDイン
ストラクター、CVCインストラクター、日本DMAT隊員、日本感染症学会 感染症専門医
金井 克樹 （救命救急科医長）
日本救急医学会 救急科専門医、厚生労働省麻酔科標榜許可、日本DMAT隊員，国土交通省
指定航空身体検査医
山崎 啓一（救命救急科医長）
日本DMAT隊員
藤岡 淳（救命救急科医長）
日本集中治療医学会 集中治療専門医、日本内科学会 総合内科専門医、日本プライマリ・ケア連合学会 プライマリ・ケア認定医、病院総合診療医学会 病院総合診療認定医、日本専門医機構 特任指導医講習会修了，日本DMAT隊員
桑原 正樹（救命救急科医長）
日本救急医学会 救急科専門医，日本DMAT隊員

【上級医】
楠 正勝
尾崎 雄大

【期間】2年間を通じて3ヶ月【一般目標 GIO】
救命救急センターを受診した各種救急患者に対して適切な診察および初期治療ができるようになるために、救急医療の基礎的な知識と技術を習得する。それとともに救急診療や患者に関わる他職種との協働を学ぶ。

【行動目標 SBOs】
概要
このプログラムは必修科目としての3ヶ月間の救命救急科のプログラムである。主たる目的は、救命救急センターを受診した各種救急患者に対する診察、検査、初期治療に関する基本的知識と技術を研修するとともに、他職種と協働する上で必要な技能を身に着けることを目標とする。
一般目標
1．救急患者の重症度を判断することができるようになる。
2．頻度の高い救急疾患の診察から初期治療までの流れを習得する。
3．重症患者の初期評価・治療からの集中治療に至る流れを理解する。
4．専門治療が必要な患者に対して、上級医や専門医へのコンサルテーションが的確にできる。
5．我が国の救急医療体制、病院前救護体制を理解する。
行動目標
救急医療の基本的事項
1．生理学的兆候とバイタルサインの把握・評価ができる。
2．重症度と緊急度を判断し、適切な初期対応を選択できる。
3．必要な病歴問診および身体所見を迅速かつ的確にとれる。
4．得られた病歴・身体所見からプロブレムリストを作成し鑑別診断を挙げることができる。
5．鑑別診断に沿って、各種検査の立案・実践・評価ができる。
6．鑑別診断と診療によって，病態評価、臨床推論ができる。
7．救急診療において必要な各種基本手技の実践ができる。
8．上級医や専門医、他職種への的確なプレゼンテーションができる。
9．上級医と相談し、患者転帰の決定ができる。
10．患者へ診療結果を含めた現在の病状と想定される経過を含め、説明することができる。
（複雑な症例や重症症例は除く）
11．集中治療室における重症患者の管理を上級医とともに実践できる。
12．一次救命処置（BLS）、二次救命処置（ACLS）をアルゴリズムに沿って実施できる。
13．JPTEC ・JATEC の身体評価および蘇生処置の考え方を理解し実践できる。
14．中毒・環境起因疾患の診療を行うことができる。
15．災害医療を含む傷病者多数発生時の初期対応（トリアージを含めた）ができる。
16．メディカルコントロールをはじめとする病院前救護体制を理解する。
17．患者の社会背景に留意することができる。
18．チーム医療における自分の役割を理解し、上級医や専門医を含む院内外の関係者と良好なコミュニケーションをとることができる。

【方略】
研修期間：臨床研修 2 年間のうち、１年目で 8 週、2 年目で 4 週とする。

研修方法
1 年目（8 週）：救急外来研修体制
1. 看護師、専従医師の指導の下、センター内の患者の流れ、物品の配置・取扱法を把握する。
2. 来院患者のバイタルサインをとり、その評価について学ぶ
3. 来院患者の病歴聴取、基本的身体診察を行う。
4. 得られた病歴、身体所見からプロブレムリストを作成し、鑑別診断を挙げる。
5. 指導医の監督下に注射、POCUS、縫合処置、気道確保、BLS/ACLS などの基本手技を習得する。
6．臨床検査の適応と判断、結果の解釈などを学ぶ。
7．必要時、専門医へのコンサルテーション（後日対診を含む）を行う。
8．（複雑な症例を除く）指導医監督下で、検査結果や病状、推定される経過などについて，患者やその関係者への説明を行う。
9．救急外来への紹介患者や逆紹介患者についての診療情報提供書の作成を行う。
10．上記 8 を含む，患者に関する書類の作成を行う。
11.救急車同乗実習および消防署指令課の見学を行う。（2 年目に実施することもある）
2 年目（4 週）：集中治療室研修体制
1．専従医師の指導の下、集中治療が必要な患者およびそれに引き続いての急性期管理が必要な患者を担当する。
2．平日毎朝 8:30 からの患者カンファレンスで担当患者のプレゼンテーションを行う。
3．病歴・理学所見・検体検査・生理検査・画像検査などを基に、カンファレンスで指導医とともに治療方針を決定する。
4．急性呼吸不全、ショック、敗血症、臓器不全、重症外傷、心停止後症候群、急性薬物中毒などに対する治療について学ぶ。
5．人工呼吸器や急性血液浄化など機械的補助についての適応を学ぶ。
6．感染制御について学ぶ。
7．指導医・上級医の監督の下、気管挿管、胸腔穿刺、胸腔ドレーン挿入、エコーガイド下中心静脈カテーテル挿入、気管切開などを行う。

【週間スケジュール】
月火水木金

8：30-10：00 カンファレンス カンファレンス カンファレンス カンファレンス カンファレンス
10：00-17：15

ER/ICU 診療

ER/ICU 診療

ER/ICU 診療

ER/ICU 診療

ER/ICU 診療

救急外来日直・当直（4 回/月前後）。
救急外来症例振返りカンファレンス（週 2 回：火曜日，金曜日それぞれの朝に実施）。
勉強会（週１回）

【評価】
病院の評価方法に準じる。
1. 自己評価
・PG-EPOC（EPOC2） にて自己評価する
2．指導医による評価
・救急外来診療、ICU 病棟診療において、診断的技能、態度についての指導医による評価を行う。
・救急外来診療、ICU 病棟診療において、治療的技能、基本手技についての指導医による評価を行う。
・病棟カンファレンスでの症例提示において、問題把握、対処法へのアセスメントに関して指導医による評価を行う。
・病棟カンファレンスの症例に対する他職種との検討において、チーム医療としてのコミュニケーション能力に関して指導医による評価を行う。
・他者評価表を用いて指導者の評価を行う。
3．研修医による評価
・PG-EPOC（EPOC2） を用いた指導内容、研修環境等の評価を行う
・他者評価表を用いて指導医、指導者を評価する
・研修委員会の行うアンケート調査に応じる
4．指導者による評価
・指導者は、他者評価表を用いて研修医、指導医の評価を行う。