国際長寿センター・ダイヤ財団共催

国際シンポジウム

記録集

高齢化先進国の日本！
みんなが主役となって創る地域社会とは

公益財団法人

ダイヤ高齢社会研究財団

一般財団法人長寿社会開発センター

国際長寿センター

2018 年 11 月 16 日

国際長寿センター・ダイヤ財団共催

ＣＯＮＴＥＮＴＳ 

国際シンポジウム

会

澤岡詩野

公益財団法人

ダイヤ高齢社会研究財団

主任研究員

開会挨拶

樋渡泰典

公益財団法人

ダイヤ高齢社会研究財団常務理事 ………… 1

司

趣旨説明

大上真一

第１部

海外の最新トレンド

一般財団法人 長寿社会開発センター ………………………… 2
国際長寿センター 室長

講演１

地域ケアと高齢者の地域貢献に関する海外のトレンド ………………………… 3

講演２

地域のシニア（オランダの場合）
……………………………………………………14

第２部

松岡洋子氏

東京家政大学人文学部

准教授

マリエッケ・ヴァン・デル・ワール氏
ライデンアカデミー 事務局長 、オランダ国際長寿センター

事務局長

日本の最新トレンド

講演３

日本における高齢者の地域参加、社会貢献 ………………………………………24

講演４

住民自らが創り出すつながりあう場づくり ………………………………………37

講演５

第３部

服部真治氏

医療経済研究機構

瑠璃川正子氏杉並区荻窪「荻窪家族主任研究員

百人力サロン」荻窪家族プロジェクト

代表

高齢者の主体性を引き出す通いの場づくり ………………………………………40
瀧澤由紀氏

横浜市磯子区

高齢・障害支援課

保健師

パネルディスカッション

みんなが主役となって創る地域社会とは…………………………………………………………43
パネリスト：全講演者
コーディネーター：澤岡詩野（公益財団法人

ダイヤ高齢社会研究財団主任研究員）◇アンケート集計結果 ……………………………………………………………………………50◇ダイヤ財団、国際長寿センターの紹介 ……………………………………………………51

開

会

挨

拶

本日は長寿社会開発センター国際長寿センターとダイヤ財団
共催のシンポジウムにご参加くださいまして、誠にありがとうございます。ダイヤ高齢社会研究財団常務理事の樋渡でございます。
私どもダイヤ財団は 1993（平成５）年に三菱グループの新しい社会貢献事業として設立された財団でございます。おかげ
さまで、今年で 25 周年を迎えることができました。事業を始めて４半世紀という節目の年に、高齢社会の問題に取り組む団
体としては先輩にあたります国際長寿センターと共同で、皆さまに最新の情報をお届けするこのような機会を持てましたことを、大変嬉しく思っております。

ダイヤ高齢社会研究財団


常務理事

樋渡泰典

ご承知のように、日本は高齢化率、人口に占める 65 歳以上の割合では世界のトップランナーです。しかしながら数の面ではすでに大きな存在になっている高齢者が、社会の中で十分に役割を発揮しているかというと、まだまだ活躍できる余地がたくさんあると思っております。
本日は高齢者の社会参加という面で、大いに日本の参考となるオランダからマリエッケ・ヴァン・デ
ル・ワールさんを講師にお招きしまして、オランダの最新情報を提供していただきます。また、松岡先生からは高齢者の地域貢献に関する海外トレンドについて、お話をいただきます。さらに、服部先生からは日本国内の情報をお話しいただきます。また、現場最前線の生の声として、東京都杉並区と横浜市磯子区での取組み事例について、瑠璃川さんと瀧澤さんからお話をうかがえると思っております。
本日この会場には、地域ですでに活躍されている高齢者の皆さん、自治体や施設において、高齢者の社会参加や社会復帰を日々サポートされている皆さん、これからのご自身やご家族の生活についてお考
えの皆さんなど、多くの方々にご来場いただいております。皆さまお一人おひとりの今後の人生や、お仕事に役立つヒントを少しでもお持ち帰りいただければ、主催者として大変嬉しく思います。私自身も楽しみに勉強させていただこうと思っております。長時間になりますが、どうか最後までお付き合いいただければと思います。簡単ですが、以上をもちまして開会の挨拶に代えさせていただきます。

─1─

開

会

挨

拶

本日はご参加くださいまして、ほんとうにありがとうございます。私、本日共催をさせていただきます国際長寿センターの大上と申します。
私どもは世界 17 か国に姉妹センターがあります国際組織でございます。
国際長寿センターグローバル・アライアンスの共通理念は、「プロダクティブ・エイジング」です。高齢者は、社会の中で非常に大きな役割を果たしておりますが、さらにこれを進めてまいりましょうというポジティブな理念に基づいております。
本日のゲストであるマリエッケさんは、私どもは「マリちゃ長寿社会開発センター
国際長寿センター室長 大上真一ん」などとなれなれしく呼ばせていただいておりますが、オラ
ンダセンターの中心で活躍されていらっしゃる研究者でもあり、活動家でもある方でございます。

私ども日本センターは長寿社会開発センターに属しておりまして、主な事業といたしましては、海外と日本との国際比較研究を中心に進めております。主な対象国はオランダ、デンマーク、イギリス、ドイツです。テーマとして、例えば、高齢者のボランティア活動の現在、あるいは、支援が必要になった人の支援方法。それから、支援が必要となっても、どのように支えられながら活動を進めておられるのかといったことを、直接当事者にお話を伺って、それをまとめて研究報告を作っております。
毎年の調査でわかってきたことですが、海外では非常に大きなパラダイムシフトが、この数年内に起こっております。しかし、不思議なことに、日本ではあまり紹介されておりません。
本日の司会を務めてくださる澤岡先生も含め、私どもの調査研究委員会の先生方から、海外の内容を詳しく説明してまいります。また、日本の中でも非常に素晴らしい高齢者が活躍しており、あるいは元気に暮らしていくためのサポートをされている方もたくさんいらっしゃいます。発表やディスカッショ
ンをとおして、今後、日本の取るべき方向について考えていきたいというのがシンポジウムの趣旨でございます。
また、シンポジウムのチラシに、「生涯現役の日」という活動の一環である旨を表記させていただきました。これは、清家篤先生を議長として、平成 30 年度から 10 月１日を生涯現役の日と定めて、さらに高齢者が生涯にわたって活躍していくきっかけとするという趣旨でございます。日本の敬老週間は、お年寄りを敬って、お助けするというようなもののように感じますが、私どもは、高齢者自身が中心となって、社会をより良くしていきたいと考えておりますことを一言加えさせていただきます。
本日は、何とぞ最後までお聴きくださいますようお願いいたします。

─2─

第1部

海外の最新トレンド講演 1

地域ケアと高齢者の地域貢献に関する海外のトレンド

東京家政大学人文学部

准教授

松岡洋子氏

澤岡（司会）
第 １ 部は海外の最新トレンドというテーマで、講演を始めさせていただきたいと思います。本日は、地域をみんなで作っていくという大きなテーマを持つシンポジウムですので、先生とお呼びす
るのではなく、皆さんそれぞれ登壇者も「さん付け」で呼ばせていただきます。
最初にご講演いただきますのは、東京家政大学人文学部准教授の松岡洋子さんです。演題、「地域ケアと高齢者の地域貢献に関するトレンド」を、お話しいただきます。

図表 1-2

図表 1-1
国際長寿センター・ダイヤ財団共催 国際シンポジウム」

各国の未来
デンマーク

イギリス

オランダ

日本

高齢化率：19.0％

17.8％

18.2％

26.3％

2015年

海外の最新トレンド
地域ケアと高齢者の地域貢献に関するトレンド

36.3％、人口減、棺桶型
2018年11月16日

24.3％
2050年 人口増
つりがね型

松岡洋子（東京家政大学）

27.5％
24.7％
人口減
人口増
つりがね型 つりがね型

強烈な危機感をもって大改革！

1

2

2

本日は、オランダからマリちゃん、マリエッケ・

図表１ - ２の人口ピラミッドをご覧ください。

ヴァン・デル・ワールさんに来ていただいてお話

私たちは厚生労働省の研究事業を、国際長寿センをしていただきますので、私は前座的に世界の最ターを事務局として、この 4 年間にわたってデン

新トレンドについてお話しさせていただきたいと

マーク、イギリス、オランダを見てまいりました。

思います。

この人口ピラミッドですけれども、みんな釣り
鐘型ですね。各国でも少子化が進み、子どもが生まれなくなっていることはありますが、日本だけ
が人口減少しております。
各国の高齢化率はまだ 20％にもなっていません。日本のデータは 2015 年で 26.3％、2018 年は27.3％になっています。これが 2050 年になると、日本は棺桶型、つまり、エジプトのピラミッドの棺桶のような形になります。大幅な人口減、そし─3─

図表 1-3

欧州各国の共通項
エイジング・イン・プレイス（地域居住）

自立（リエイブルメント）

参加型社会： 2014「ケア法2014」（1948年来）

イギリス

デンマーク： 2013「在宅ケアの未来」、2015「尊厳政策」： 2015「Wmo（社会サービス法）、医療保険、介護保険改正」

オランダ

3

松岡洋子氏

結論から申し上げます。まず、施設や病院に頼「施設から地域へ」という大きな時代のうねりを中心に、ヨーロッパの高齢者福祉について「住まい・ケア・地域」の視点から日本との比較研究をしているのではなく、地域で暮らし続けること、「エイ
ジング・イン・プレイス」という概念に変わってきているということです。そして、「自立と参加」る。国際長寿センターの国際比較研究事業の主査もということでございます。さらに大事なことは地務める。著書に『老人ホームを超えて：21 世紀・デ域ですね。制度で解決する、あるいは施設や病院

ンマーク高齢者福祉レポート』（クリエイツかもがわ）、『エイジング・イン・プレイス（地域居住）とで解決するのではなくて、地域で解決策を求めて高齢者住宅』（新評論）等がある。

いこうという動きです。

て、高齢化率は 36.3％になります。

図表 1-4ヨーロッパは 2050 年に、ようやく今の日本と欧州の潮流：参加型社会

同じような高齢化率になると予測されますが、人

Ageing in Place(地域居住）口は減少していきません。

シフト、つまり、今までやっていたことは間違い「住み慣れた地域でその人らしく最期まで」であったと考え、大きく転換を始めているという手段⇒「住まいとケアの分離」

しかし、そのような状況にあってヨーロッパでは、日本以上に強烈な危機感を持ってパラダイム（実践したのは＝デンマーク、オランダ、、英も）ことについてお話しさせていただこうと考えております。

4

エイジング・イン・プレイスは、地域包括ケアの理論と一緒ですので、みなさんも、よくご存じだとは思いますけれども、「住み慣れた地域でその人らしく最期まで暮らし続ける」ということです。

─4─

図表 1-5

施設では職員がしてくれるけれど、地域の中ではその役割を果たす人がいない。

<施設の時代＞施設と地域には大きな格差

従来であれば、家族が担っていた事柄ですが、

[地域]

[施設]

そうした支援をしてくれる家族がいない状況になっているということです。では、この生活支援♥

を一体誰が担うのかというのが一つ大きな問題と♥♥♥してあります。

♥♥♥
ケアが集中・自己完結。
ケアが「住まい」に付く。

図表 1-7
ケアが不足。施設入所しなければケアなし。

超高齢社会、

多様・複雑なニーズに制度だけでは×！
制度的サービス

5

してもらえる。診療に行く時にも、職員が付いてきてくれます。しかし、地域の中の暮らしでは、

医療れます。それから、買い物にはマイクロバスを出

地域にはニーズがいっぱい！
なんとなく
ずっと頭痛

調理で
きない

ゴミ出
せない
買物で
きない

訪問看護

ます。そして、緊急コールを押せばすぐに来てく

訪問介護の職種が集まっていますから、何でもしてもらえ

ショートステイます。施設では、医師、看護師、介護士など多く

デイサービス

図表1 - 5のイラストで分かりやすくお話しし

制度的サービスだけでは対応できない！

夫、認知症
で妻外出
できない

図書館で
本借りたい

娘・息子
は遠住

医者の話
わからない

鬱っぽい

なんとなく
ずっと腰痛

若年性
若年性
認知症 認知症
認知症 美術館行
きたい
散歩したい

施設のみ・制度のみ・医療のみでは、限界、、、
1

そういうことはしてもらえませんから、両者には大きな隔絶があります。

もう一つは、制度だけでは解決することのできない、いろんなニーズがこれから出てきます。例

図表 1-6

えば、図書館に行きたいとか美術館に行きたいといったものです。それから、図表1 - 7に大事な＜エイジング・イン・プレイスの時代＞「住まいとケアを分離」して「地域」でみんなで共有！

ことを抜かしていますが、孤独、孤立の問題ですね。

地域

さらに、高齢者が、毎週受診に来るのだけれど♥

も、頭が痛い、腰が痛い、何か鬱っぽいといった♥♥漠然としたことを医師に訴えます。その時に、医♥師は薬を出すことしかできないけれども、一向に改善の兆しがないという状況にあるということでケアも住まいも「地域」に分散。
ケアが「人」に付く。生活支援♥を担うのは誰？

すね。
6

施設や病院や制度だけでは、もうこれからの超エイジング・イン・プレイスというのは、この施設をガチャッとひっくり返して、地域の中に社

高齢社会、回答の道はないというようなことが一つです。

会資源をばらまいて、みんなで使えるようにしま
しょうということだと思います。図表1 - 6の中にハートで示しているところ、つまり、病院に付いてきてくれる、買い物してくれるということを─5─

図表 1-8

ば、編み物教室、料理教室、それからおしゃべりの集い場があるといったことは、制度ではなくて、

欧州の潮流：自立・参加
高齢者＝できない人

哲
学

地域の中でそこに住む方々が作っていくものです

人間としての尊厳・幸福＜自己決定＞

から、地域も豊かになります。個人が自立して、「してあげる」⇒「するを支える」

地域も豊かになって、幸福感が高まって、しかも＝「このサービスが受けられます」
ニーズ＝サービス志向

ウェルフェア志向

制度はサスティナブル（持続可能）なものになる

自立・参加
ファイ
ナンス

制度のみで援助
施設で援助
破綻という、三者のよい状況が見えてきました。

個人の自立 地域の自立

図表 1-9

幸福＆サステイナブル

欧州の潮流：自立・参加
8

認定 「機能回復できる/できない」の判断

図表1 - 8に示しましたが、私たちがヨーロッ★

パで見てきたこととして、「自立と参加」と申し

回復可能

タイプ別
現場で
ニーズ対応

上げましたけれども、一つは、「してあげる」から「するを支える」という大きな流れがあります。

相談「してあげる」というのは、高齢者は何もでき

予防Ｇ

不可逆

自立支援Ｇ

制度サービス激減

しっかりリハビリ

地域
インフォーマル

リエイブ
ルメント

重度Ｇ
介護制度で
保障

認知症Ｇ

ない人だという立場、つまり、買い物ができない、

地域力

ごはんが作れないのだから、ヘルパーさんに行っインフォーマル・
地域力

制度・専門職9て作ってもらいましょうということにつながっていきます。これをサービス志向といいますが、そそれからもう一つ、私どもは、2017 年にケア

れでは高齢者は機能が低下し、ニーズがどんどん

マネジメントを調査しましたが、大きな発見がご大きくなりますので、制度が破綻してしまうとい

ざいました。海外では、ケアを提供する時に、そうことを彼らはよく分かっているということでの方は機能回復できるのか、できないのかの見極す。

めをし、機能回復できない人には、しっかりと制

そうではなくて、「するを支える」というのは、度で保障していく。しかし、できる人にはリハビ

例えば、歩けるとか、寝返りが打てるように支えリをしていただいて、自立を目指していただきまるということではなく、「ウェルビーイング原則」

しょうということで、これを「リエイブルメント」というものです。つまり、「私はおしゃべりだかといっております。
そして機能低下しないように、らもっとしゃべりたいの」とか、「私、編み物が予防に力を入れましょうということにも、注力し得意だったのよ」とか、「私、もっとお料理を誰ておりました。

かにしてあげたいのよ」といった、自分の大切な

１ 対 １ で専門職が付かなくても、要点さえ専門こと、自分ができること、これまで大事にしてき職が押さえていれば、地域の方々で体操教室を運たことができるように、それを支えるということ

営することも十分できるようになっていくのです

で、その方のウェルビーイングであることを支えが、やはり地域の力が大きくクローズアップされるという方向に、大きくパラダイムシフトしていているということです。日本ではどうも、この振るということです。

るい分けができていないことも見えてまいりましそのことによって個人が自立できます。そして、た。

それは地域での支え合いになっていきます。例え─6─

図表 1-12

図表 1-10
各国のデータ①
年

日本

デンマーク

オランダ

イギリス

ドイツ

人口(百万人)

2015
2050

126.6
107.4

5.7
6.3

16.9
17.6

64.7
75.4

80.7
74.5

高齢化率(65歳以上の%)

2015
2050

26.3
36.3

19.0
24.3

18.2
27.5

17.8
24.7

21.2
32.3

65-69歳の労働力率(%)

2014

41.4

15.9

15.7

20.7

14.0

2009

17.7
38.5
40.0
(2013)

46
48
1以下(1995)

36.1
59.0
0.8

34.1
53.4
1.9

33.7
57.3
1.3

単独世帯
夫婦
子と同居
各65+(%)

イギリス●社会サービスの予算削減、枯渇●「ケア法2014」＝「ウェルビーング原則」
リエイブルメント、NHS・コミュニティ資源との協働

出典：OECD Stat., Health at a glance, UN Population Prospects, Eurostat, 厚生労働省 海外情勢報告, 財務
省 OECD諸国の国民負担率, 国税庁 税の国際比較, IMF General government net lending/borrowing
12

10

各国のお話に移りたいと思います。
図表 1-13

図表 1-11

イギリス（医療・保健・介護）枠組

各国のデータ②

年金支給開始年
齢(歳)－高齢関係社会支2011
出対GDP(%)(年金、医療、介護)

国民負担率（対国民所得比）(%)
消費税、付加価値税(%)
財政収支
対GDP(%)

2012

日本

デンマーク

オランダ
6.4(2012)

イギリス

17.9

3.5(2005)

65

65
65
65
65一部632018年まで2022年まで 2022年まで
2029年までにに67に延長
に67に
に67に
67に
予定

5.9

7.7

10.4

8.4

6.2

6.1

8.6

40.5

67.8

49.0

46.7

52.2

2015

8

25

21

20

19

2014

-8.3

1.2

-2.3

-5.7

0.62

出典：OECD Stat., Health at a glance, UN Population Prospects, Eurostat, 厚生労働省 海外情勢報告, 財務省 OECD諸国の国民負担率, 国税庁 税の国際比較, IMF General government net lending/borrowing

自治体

国

ドイツ

医療＝NHSサービス（租税）CCGs:Clinical Commissioning Groups（地域で予算管理）

病院サービス

家庭医Ｓ

地域保健Ｓ

地域でクリニック開業。複数Ｇ
Ｐによるメディカ
ルセンター増加。

保健師・助産師・地域看護師を雇用○母子保健Ｓ
学校保健Ｓ
予防接種
家族計画
老人保健Ｓ
障害者保健Ｓ
精神保健Ｓ

介護＝ASS(成人社
会サービス、租税）

パーソナルケア○認定は自治体。
○自治体が民間（営利・非営利）と契約して委託。
自治体直営も有。
〇利用者は15.3％（‘05）→9.1％（‘16）へと激減。
〇社会サービスは枯渇○身体介護（食事・排泄・入浴介助、更衣・整容、服薬確認、体位交換、移乗、カテーテル袋交換等）、家事援助（買物、洗濯、掃除等）、生活支援（ゴミ出し、
手紙読む書く、電話等）

応能負担
無料
医療（NHS)と介護（自治体）が乖離＝イギリス永遠のテーマ

11

図表1 - 10、1 - 11 の ２ つの表はデータです
ので、後でご覧ください。

豊かなボランタリー組織

年
平均在院日数(急2013
性期)（日）

13

まず、イギリスです。イギリスは、租税で介護と医療を賄っています。国がＮＨＳの医療サービ

注目していただきたいのは、やはり、日本は高齢化率が世界で一番の超高齢国ですが、まだまだスを提供し、自治体がソーシャルサービスとして
介護サービスを提供するというかたちです。

危機感が足りないのではないかということです。

赤ちゃんからお年寄りまで、そして、障害の区
別なく普遍的なサービス提供をしている国ですが、近年の大改革として、大幅な予算の削減をし
ています。

─7─

図表 1-14

ビスと自治体のサービスとが、うまく連携ができないという、私がイギリスの永久のテーマだと感イギリス＜近年の大変革＞

じているものですが、その統合もしっかりとやっ

1. 介護分野（社会サービス）での大幅な予算削減て い き ま し ょ う と い う こ と を、 こ の「 ケ ア 法– 高齢者対象の社会サービス予算は2010年より14％削減（￡11億）。
– 「社会サービスに、もはやサービスはない」（自治体協会）– 社会サービス対象の絞り込み

2014」で謳っており、ボランティア活動もこの法• 社会サービスの対象は一般的ではなく、一部の低所得者向けへ。
• 15.3％（2005年） → 9.3％（2016年）

律の中で規定されています。

2. ケア法2014（The Care Act 2014) 施行（1948年からの大改正）– ウェルビーイング原則（何がしたいか？自分にとって何が重要なのか？）、
予防、市場化、NHSとの統合、、、– ケアパッケージ⇒「自己決定（自分にとってのウェルビーイング）」– パーソナライゼーション（自己決定、自己選択）– チャリティ活用、ボランティア活用

図表 1-15
イギリス＜自立＞リエイブルメント（Wigan市）
予算削減、ケア法2014施行の中での挑戦！

14

市：

専門職：

人を理解す
る時間を認
める

図表1 - 14 にありますように、2010 年から 14％の削減です。そして、その結果、65 歳以上の利用率が、15.3％から 9.3％まで落ちています。

人（幸福）をしっかり理解OT（作業療法士）、SW、コミュニティに投資。
生活を見て、リエイブルメント、地域に資源・絆をつくる！

もう一つ大きな変化として、2014 年に「ケア65％ケアパ不要、“The Deal!”したくない職員去り、地域づくり

法 2014」というものが施行され、先ほど申し上• リエイブルメントは月200名。65％がケアパッケージ不要。100超えるプロジェクト。
• 専門職が去った（1717人⇒882人、2011 ⇒ 2016）、600人をトレーニング。
• 2500万ポンド節約（35億円）、外部資金240万￡。投資による公共価値＝1￡⇒1.95￡

げた「ウェルビーイング原則」というものを立ちリエイブルメント：退院後や重篤化のあとや日常的なフレイルによって家事や生活行為の能力が低下している時、短期集中のリハビリなどで元の機能を取り戻すこと。

上げました。これまでのイギリスでは、買い物が15できない、ごはんが食べられないという場合、ケ
アパッケージというものを提供しておりました。
Ａさんには １ 日 ４ 回の訪問、Ｂさんには １ 日 ３ 回、Ｃさんには 1 日 ２ 回というようにパッケージをあてがうというサービス提供をしておりました。
ウェルビーイング、つまり、幸福というのは、その人その人で違うものです。ある人はおしゃべ
りがしたい、ある人は編み物がしたい、ある人は料理がしたい、あるいは旅行がしたい人がいるかもしれない。その人が大切に人生の中でしてきた
ことがもう一度できるような、自己決定に基づいウィーガン市は、大マンチェスター州の 10 あたサービス提供をしていくことが、ウェルビーイ

る市町村の一つです。ここでは、「ザ・ディール」

ング原則です。

といって、図表1 - 15 では見にくいかもしれま

そして、予防については、市場化があります。

せんが（拡大写真参照）、人と人とが握手していイギリスではデイサービスは、まったく人気があます。ザ・ディールは、契約成立後は一緒に頑張りません。面白くないからです。人気のないデイ

ろうということを意味する言葉ですが、誰と誰のサービスだったら、民間に競わせたほうがもっと

握手かというと、市町村と専門職です。

質のいいサービス提供ができるのではないかということで、市場化も進めています。
さらに、医療と介護の連携です。これは国のサー─8─図表 1-16

地域の中で立ち上げ、実際に動かしているのはボ
ランティアです。元々、イギリスはチャリティー

イギリス＜社会参加＞アルツハイマー協会のボランティア活動「サイド・バイ・サイド」
ロンドン ウォルサムフォ
レスト区

・英国28カ所・789人のボランティア
・558人の利用者
・一人ひとりの
個人プロフィール（１ページ）作成してマッチング。「私という人間、
今なにが重要か？」

組織的ボランティア活動が自治体の「認知症パスウェイ」に組み込まれている。
（情報提供、情緒的支
援、、）の国で、人々がボランティアとして頑張るというローズマリーとアイリッシュの物語

ような背景のある国であります。

水泳なら私
が教えてあ
げるわ

図表 1-17
図書館に行ったり、散歩したり。
好きなことができるよ
うになった。

他では「認知症ビフレ
ンディングサービス」（AgeUK ロンドンカム
16
デン区）

デンマーク

16

市では、これまでのような「何々ができないの」、●2013年「在宅ケアの未来」
リエイブルメント：介護の前のリハビリ
尊厳政策：市民のボランティア活動企画を促進「このサービス使えるよ」というやり方ではなく、一人ひとりの幸せとは何かを、専門職が利用者と対話して見つけていってほしいと考えています。

17

そこで対話のための時間を、市として認めています。そして、専門職は一人ひとりの幸せを対話の次に、デンマークです。

中で見つけ出す方法をとることを受け入れること
図表 1-18で契約が成立します。
そして、市としては、専門職が利用者との対話

デンマーク（医療・保健・介護）枠組

から明らかになった重要な資源を地域の中に作る

国

広域保健連合

自治体

法律

医療

福祉・介護

べりの場を作る、あるいは、ビリヤードの場を地枠組み法を制定

域の住民の方々が作り上げるということへの投資

○保健省
〇社会省

です。結果として、ウィーガン市では 100 を超え

医療
5のレギオナ（広域保健連合）が管轄
○病院
〇家庭医
〇地域保健

福祉・介護
98のコムーネ（基礎自治体）が管轄○介護・福祉：すべて自治体から提供〇24時間ケアが基盤○認定も自治体。
・24時間ケア（看護、身体介護、家事援助、生活支援）
・デイケア、ショートステイ
・リハビリテーション
・アクティビティ・ハウス
・住宅改造、補助器具
・高齢者住宅（自立型、介護型）
・アラームシステム
・配食サービスるプロジェクトが立ち上がったのですが、それによって、これまでの 65％のケアパッケージが不要になりました。

豊かなボランタリー組織

ことに投資することを始めました。例えば、
おしゃ

無料
18

それから面白いことに、ザ・ディールにより契約したくないと考えた職員は去ることになりましデンマークは、これまたすごいことになっていた。古いやり方しかできない人は、職場を去るとます。デンマークでは、「レギオナ」という広域いうのは、すごい改革だと思います。非常に理想保険連合で医療を賄い、そして自治体が介護を提的な形で、全ての市がこれをやっているかという供しています。この国は、私の知る限り 24 時間と、そうではないとは思いますが、このような動の在宅ケアがいちばん整った国だと思います。

きがあるということです。ウィーガン市では、1700 人いた専門職が 880 人になり、人件費の大きな節約にもつながりました。
さらに、ザ・ディールで 100 のプロジェクトを─9─

図表 1-20

図表 1-19
デンマーク＜自立＞介護の前のリハビリ＝リエイブルメント

デンマーク＜参加＞「アクティビティ・ハウス」等を拠点に活動・ネットワーク

2013年報告書「在宅ケアの未来」＝在宅ケアはパラダイムシフトが必要（リエイブルメント、予防、IT、ボランティア）⇒2015年法改正

2015年以降

昔

加圧ストッキングの着脱に5分訪問

世界で最も「24時間ケア」整備。

ア
セ
ス
メ
ン
ト
：
公
共

80％

改善グループ（60％）
「介護の前のリハビリ」
自分でできる人は、補助器具を使って自分で着脱。
買物も店舗配達・ネット注文「アクティビティ・ハウス」の運営は高齢者が行う。家賃と所長給料は自治体から。

「デンマーク人は二人寄れば組合をつくる」連帯の国

20％

維持グループ（重度・複雑）「十分な看護・介護」

結果：2011年から2017年
高齢者26万人増、ケア利用者2万人減（17％→11％）「エルドラセイエン（Dan Age)」などの拠点もここに。
19

20

copy right@Yoko Matsuoka

2013 年に国の将来を見通し、在宅ケアはパラ

デンマークは、やはりボランティアの国、民主ダイムシフトをしなければいけないということを主義の国ですから、自国を作るのは自分たちだと言い始め、2015 年から、実際の改革に取り組みいう意識が働いています。人口 １ 万～ ２ 万人に一ました。なんとデンマークという国は、むくみ防

つずつ、図表1 - 20 のアクティビティ・ハウス

止のストッキングを朝訪問して ５ 分間で付け、脱のような活動センターがあって、高齢者が主体的がすのに夜 ５ 分訪問するようなサービスを行ってにボランティアといいますか、主役として活躍しいたのですが、もう自分でやりましょうというこております。
市は、場所代を支給し、市役所の職員を二人ぐとになりました。
最初にアセスメントをして、機能回復が可能ならい派遣するだけで、あとの企画から運営まで全「改善グループ」の方には、介護の前にリハビリてボランティアの方がやっています。食事の提供をしてもらうことになりました。回復が難しい利であるとかビンゴゲーム、そして、ダンスパー

用者、つまり、重度であったり複雑なニーズがあっティーなどを繰り広げているというかたちです。

たりする方には、「維持グループ」として、サービスを提供することになりました。すると、８ 割

図表 1-21が改善グループとなり、その中の ６ 割がサービス

デンマーク＜参加＞「尊厳政策」

不要になりました。つまり、約半分の 48％の人が、サービスを使わなくなり、その結果、65 歳以上のうちのケア利用者の割合が 17％から 11％に減りました。

☚地域での活動風景•

2015年「尊厳政策」•

民主主義の国デンマークではボランティア活動がさかん– 2013年中央政府は「ボランティア憲章」を策定。国民の35％がボラ経験あり。
– 2015年末までに、自治体に「ボランティア憲章」の策定義務づけ。
– 市民が地域活動を企画・提案 ⇒ 採択されると助成金。
– 「デンマーク人が二人寄れば組合を作る」Soial Solidarity– 全国組織の「エルドラセイエン」（会員12万人、高齢者の生活向上、ボラ活動、研究）– 公共領域には踏み込まない。手伝わない。
21

そして、「尊厳政策」は、図表1 - 21 にあるよ
うな市民の活動の企画、プロジェクトを作って提案すれば、それに助成金を出すというもので、ど─ 10 ─

んどん新しいプロジェクトが立ち上がっておりま

オリジナリティー豊かに、ニーズに合わせて実行す。

するように要望しました。
このことにより介護保険は非常にスリムアップ

図表 1-22

して、重度の方、つまり、回復不能の方のためのサービスとなりました。日本でいえば特別養護老人ホームの入所要件が、要介護 ３、４、５ の方を基本とするというような動きと似ているかなと思い
ます。

オランダ
オランダ

図表 1-24●Wmo（社会サービス法）、医療保険・介護保険●Wmo（社会サービス法）、医療保険・介護保険
の大改革
の大改革
本人→家族→近隣・友人→ボランティア組織→制度
本人→家族→近隣・友人→ボランティア組織→制度ソーシャルバイクチーム
ソーシャル・ヴァイクチーム

オランダ・モデル １（まずインフォーマル・モデル）
補完モデル、代替モデルを
超えて、ＩＣがＦＣを浸食。
市民が活躍して、地域が輝く。
自治体、組織はサポート。

22
1

最後にオランダです。オランダもデンマーク、
イギリスを超えるような非常にドラスチックな変革をしております。

まず、本人は何ができるか？
（ヘルプ セルフ・ヘルプ）
次に、家族 ⇒ 地域（隣人）⇒ ボランティア組織
最後に、制度。

幸福度大自治体

フォーマルケア（制度、政策、
法律、税金）

事業所・専門職

ボランティア組織
友人・隣人

インフォーマルケア（家族、地域、ボランティア）

図表 1-23

本人・家族

24

オランダ 制度変化の概要
2007年以前

2007年～

2015年～

医療保険

医療保険

医療保険
（Zvw）
☆保険会社
☆保険会社

介護保険
（AWBZ）
社会福祉法
社会福祉法
障がい者
障がい者
サービス法
サービス法

介護保険
（AWBZ）
社会サー
ビス法
（Wmo）

重度者
重度者
（施設）
（施設）

介護保険
介護保険
（Wlz）
（Wlz）

オランダでは、介護事業所、市役所、そしてボ
ランティアの組織のどこに行っても、
「オランダ
＝回復可能
＝回復可能

★
＝回復不能
＝回復不可

☆中央政府
☆中央政府

社会サービ
社会サービ
ス法
ス法
(Wmo2015)(Wmo2015)
☆自治体
☆自治体

ると思ったら大間違いだ」と言われます。自分たちが何をやれるか、家族が何をやれるか、そして、友人が何をやれるか。その後に、ボランティア組
織が何をできるかというように、それぞれが考え2008年：2000施設のうち800を在宅制度へ。
2008年：2000施設のうち800を在宅制度へ。
（松岡2016「家事支援・生活支援の多様性：オランダの実践」『エイジング・イン・プレイス』vol.133,（松岡2016「家事支援・生活支援の多様性：オランダの実践」『エイジング・イン・プレイス』vol.133, 43-51pp.
43-51pp. ））ではもう福祉国家は終わった。何でもしてもらえて、それでも駄目なら初めて介護保険、医療保険
223を使うという意識に変わってきています。

マリエッケさんがお話ししてくださいますので私は、「インフォーマル・ファースト」と書き短く説明しますが、オランダは税金ではなくて介ましたが、まず、インフォーマルな社会資源の活

護 保 険、 医 療 保 険 が あ り ま す。 オ ラ ン ダ で は用に国民の意識を変えました。

2007 年に、家事援助、つまり、掃除、洗濯、買
い物といったものを、ＷＭＯ（社会サービス法）という法律によって、国の介護保険から外し、市
町村の給付内容としました。また、2015 年には、デイサービス、日本では 130 万人が利用していますが、これも介護保険の対象から外し、市町村で─ 11 ─

図表 1-26

図表 1-25

オランダ＜自立・参加＞新しいカ・タ・チ

オランダ＜SWT ソーシャル・ヴァイクチーム＞
Sociaal Wijkteam• 機能– 「よろず相談窓口」（普遍的：高齢者・障害者・児童・精神、貧困・依存症・DV・虐待、、）– 査定、ケアプラン作成、ケア提供者のコーディネーション、新サービス開発– 法的根拠はない。Wmo（自立・参加、）・若者法が対象領域。

• チームメンバーの資格

SWTとGPが一つ場所で！

自治体

GPがSWTへ紹介
専門職（ドクター）が着目！

事業所・専門職– ソーシャルワーカー、看護師、精神保健など– 専門知識＋ジェネラルな生活視点で支援できる（T－Professional）

ボランティア組織• 支援の方針

本人・家族• インフォーマル資源の活用・開発– 本人⇒家族⇒近所、地域⇒ボランティア組織（難しい場合は医療保険/介護保険につなぐ）– 家族介護者支援にも力を入れる。

＝社会的処方

地域、生活の身近、「大切なもの」で解いていく。
＝助け合い

友人・隣人

– 社会的ニーズ＞医療的ニーズ （キッチンテーブル・ミーティング）– 「More Happiness, Less Care.」「ヘルプ・セルフヘルプ」「孤立防止」

SWTがコーディネート

2625

そのようなかたちになったオランダでは、市民

各国のお話をさせていただきましたが、今日ぜとして医療保険を使ったらいいのか、介護保険を

ひお持ち帰りいただきたいと思うキーワードは、使ったらいいのか、それとも市のＷＭＯという「自立と参加」、そして、「地域の中で解決策をみサービスを使ったらいいのかということが分からんなで作っていく」です。これが世界の流れでごなくなっているということがあります。

ざいます。では私のお話はこれまでとさせていた

そこで、図表1 - 25 にある「ソーシャルヴァ
イクチーム」という、よろず相談機能をもった組

だきまして、マリちゃんにお願いいたします。ありがとうございました。

織を各市に、人口 １ ～ ２ 万人に一つぐらいの割合
図表 1-27

で作りました。
この「よろず相談窓口」をつくることによって、各国のイメージ

できないから何々してあげるということではなくて、自分で何ができるのか、友人はいるのか、地域にボランティアの組織があるのかということを

介護サービス使う前に、
まず、リハビリで機能回復してから！

あなた自身が大事にしてきたことを大切にして、リエイブルメント！

順番に訊いていきます。

福祉国家から
参加型社会へ

それでもできなければ医療保険、介護保険につなぐという、自分自身でできることを考えたうえ

さて、日本は？

SWTに相談しましょう！
まずあなたから！地域にはたくさんの資源がありますよ！

で、社会的なニーズに対応していくという相談の仕方を行っています。

＊各国の制度利用を体系的に正確に整理したものではなく、特徴的なポイントをまとめたものです。

─ 12 ─

27◇澤岡
松岡さんどうもありがとうございました。おそらく １ 日かかる内容を、コンパクトに 20 分でおまとめいただいたと思います。
◆松岡氏
この研究は、厚生労働省からの研究事業として助成いただきまして、そして国際長寿センターを事務局として、実施させていただきました。ありがとうございました。
◇澤岡「福祉国家は終わった」と、それだけ言われま
すと、お金がないから国は手を離すのかという、
ちょっとネガティブな要素に聞こえますが、お話をトータルでうかがうと、やはりその人がどう生きるのかをいかに皆で支えるか、そんな仕組みを作っていくための大変革だったのかなという印象も受けました。

多様な主体による高齢者支援のための連携実態と地域住民の参画を促すための公的支援に関する国際比較調査事業（平成30年度）（老人保健健康増進等事業による研究）
先進各国における高齢者の介護予防に資する自助又は互助も含めたサービスの仕組みに関する調査研究事業（平成29年度）○調査研究委員：＜厚生労働省老人保健健康増進等事業による研究＞

松岡洋子（東京家政大学人文学部 准教授）＜調査研究主査＞
伊藤 功（霞ヶ関南病院院長）○調査研究委員：
鎌田大啓（株式会社TRAPE代表取締役、大阪大学医学系研究科保健学専攻招聘教員）
松岡洋子（東京家政大学人文学部 准教授）＜主査＞
佐藤孝臣（デイサービスセンター楽代表取締役、大分県作業療法協会副会長）
小野太一（政策大学院大学教授）
鎌田大啓（株式会社TRAPE代表取締役、大阪府作業療法士作業療法推進活動部門代表）
澤岡詩野（ダイヤ高齢社会研究財団主任研究員）
佐藤孝臣（デイサービスセンター楽代表取締役、大分県作業療法協会副会長）
中島民恵子（日本福祉大学福祉経営学部准教授）
澤岡詩野（ダイヤ高齢社会研究財団主任研究員）
沼田裕樹（町田市介護サービスネットワーク理事、日本社会事業大学非常勤講師）
中島民恵子（米国ラトガース大学非常勤講師）
服部真治（医療経済機構研究部主任研究員 兼 研究総務部次長）
沼田裕樹（町田市介護サービスネットワーク理事、日本社会事業大学非常勤講師）
服部真治（医療経済研究機構研究総務部次長）
吉田恵子（ドイツ医療ジャーナリスト、東京医科歯科大学大学院非常勤講師）
吉田恵子（東京医科歯科大学大学院非常勤講師）
吉田俊之（NTTデータ先端技術戦略センターシニアマネージャー）
渡邉大輔（成蹊大学文学部現代社会学科准教授）
渡邉大輔（成蹊大学文学部現代社会学科准教授）○海外調査協力委員：○海外調査協力委員：
マリエケ・バン・デル・ワール（国際長寿センター（オランダ）事務局長）
マリエケ・バン・デル・ワール（国際長寿センター（オランダ）事務局長）
バロネス・サリー・グリーングロス、ブライアン・ビーチ（国際長寿センター（イギリス）理事長）
バロネス・サリー・グリーングロス（国際長寿センター（イギリス）理事長）○事務局：国際長寿センター（日本）○事務局：
国際長寿センター（日本）1─ 13 ─

28

第1部

海外の最新トレンド講演 ２


地域のシニア（オランダの場合）

ライデンアカデミー

事務局長、オランダ国際長寿センター

事務局長

マリエッケ・ヴァン・デル・ワール氏

澤岡（司会）

オランダの国際長寿センター事務局長マリエッケ・ヴァン・デル・ワールさん、今日はマリちゃんと呼ばせていただきたいと思います。マリちゃんから、実際にオランダでどんなことが起きているのか、そしてどんな取組みが行われているのかということをお話しいただきます。では、
マリちゃん、よろしくお願いいたします。

図表 2-2

図表 2-1発表
1. 福祉国家の再編
歴史的視点
参加型社会
2. 地域のシニア
3. ボランティア活動
4. ボランティア活動の支援
5. ビュートゾルフと他の供給者

地域のシニアマリエッケ・ヴァン・デル・ワール
東京

2018年11月16日

お招きくださいまして大変ありがとうございます。本日、オランダの状況に関してお話をするこ

本日は、図表2 - 2 の ５ つの項目について順に
お話しします。

とができて、嬉しく思っております。そして、私をお招きくださいましたダイヤ財団の皆さま方、

図表 2-3

国際長寿センターの皆さま方にも心より感謝を申し上げたいと思います。

1. 福祉国家の再編
歴史的視点

私は、コミュニティーの中のシニア、地域のシニアについてお話をしていきたいと思います。

2006年：福祉国家の再編：経済政策分析局による重要な報告
課題：高齢化社会、グローバル化、持続可能な経済：
医療費が増加
公的年金費用が増加
35年間で公共支出がGDPの7.4％に増加

─ 14 ─

最初に、図表２ - ３で福祉国家の再編を、歴史的な視点から振り返っていきたいと思います。
これは私たちにとっても新しい視点です。
まず、大きな変化は 2006 年から始まっています。当時、オランダの経済政策分析局が国の仕組みを変更しなければならないという報告を出しました。それは、医療費が増大し、公的年金も増加しているので、何とかしなければいけないという報告でした。
具体的には、医療費や公的年金がＧＤＰの大きな割合を占めており、これからも膨らんでいってしまい、かなりの部分が年金や医療費に使われてしまう。結果として、教育や国防など、その他の用途に使える予算がなくなってくるだろうというものでした。
何かをしなければいけないということが明らかになったのが、この 2006 年のレポートです。
その結果、政府が新しい方策を取ることになりました。

マリエッケ・ヴァン・デル・ワール氏
ライデンアカデミー事務局長／オランダ国際長寿センター事務局長
ヴァーヘニンゲン大学にて人間栄養学を学んだ
後、慢性疾患を抱える人々のケアの質に関する研究に従事。その後、オランダ科学研究機構の医学部門（現在のオランダ保健研究開発機構）にてプログラム事務官として勤務。2002 年、オランダ保健連合の事務局長に就任。2008 年より糖尿病連合およびオラ

図表 2-4

ンダ医療改善研究所のプロジェクトに従事。2010 年
４月より現職。その他、介護提供事業者 Coloriet や福祉国家の再編オランダ最大級の社会住宅公社で主に 55 歳以上の政府の方策：労働参加↑、医療費↓

人々へ賃貸住宅を提供する Woonzorg Nederland の55－64歳の労働参加：
32％（2000年）から68％（2017年）に増加

監査役も務める。

社会サービス法（WMO）と介護法
自治体の責任↑、予算↓
ナーシングホームの利用がより困難に2017 年時点で、労働参加率を上げようという
目標は達成しております。
医療費を下げるというもう一つの目標は、介護法の変更につながりました。今では介護法による長期介護は、アセスメントを受けて、ナーシング

政府は、１ 点目に、労働参加率を上げること、
２ 点目に、医療費を減らさなければいけないとい

ホームに入る必要があるくらいでなければ使えないというようになってきております。
そして、介護法とは別に、地方自治体が責任をうことを打ち出しました。
オランダにおける労働参加率はとても低く、図持つ「社会サービス法」というものが制定されて

表２ - ４にデータを出しておきましたが、2000

おります。
これにより、
自治体の責任が大きくなっ年では 55 歳から 64 歳までの年齢の人たちの労働たのです。介護にかかる全体予算は減らされてお参加率は 32％にとどまっていました。現在では、ります。つまり、もともと国が持っていた介護のこれが伸び、68％の労働参加率になっております。

予算よりも、自治体の責任が増えてからの介護の─ 15 ─

予算のほうが少ないということです。同時に、ナー

二つ目の方法は、個別支援というやり方です。例

シングホームの利用が厳しくなってきています。

えば、階段を上れないという場合には、エレベー

ナーシングホームは、オランダでは比較的コスト

ターを付けるなど、家の改修をする。また、家のが高いものでした。

掃除、車いすなどが個別支援として提供されます。
しかし、このようなサポートを受ける前に、市か

図表 2-5

ら話を聞かれることになります。市は個別支援を提供する前に、家族や個人ができることはないの

社会サービス法（WMO）

か、友人ができることはないのかといったことに• 自治体の責任• 2007年に開始、2015年に改革• 障害、慢性疾患、精神疾患、または社会心理的な問題のある人への支援• 目標：自宅や住み慣れた地域でできるだけ長く生活し、自立を保ち社会に参加する• 一般的な支援（孤立防止の活動やクラブ、買い物バス）• 個別支援（住宅改修、家の掃除、車いす）• 個別支援では、友人や家族による支援が考慮される（インフォーマルケア）

ついて確認することになり、インフォーマルケア
がますます重要になってきています。
図表 2-6
ソーシャル・ヴァイクチーム（社会近隣チーム）• 自治体による支払い• アセスメント担当• 多様な専門職（看護師、ソーシャルワーカー、コミュニ
ティワーカー、精神保健専門職、一部で金融専門家や警察も）• アセスメント、一般的な支援のアレンジ、自ら専門的ケアの提供または専門的ケアへの紹介

社会サービス法は、自治体の責任で運営されるもので、これが開始されましたのが 2007 年、そして、それが大きく改革されましたのが 2015 年でした。この法律は、さらに 2017 年にも強化されております。同法が対象とするのは、高齢者だ
けでなく、障害を持っている方々、慢性疾患を持っている方々、あるいは精神疾患、社会的な支援を必要とする何らかの問題のある方々です。

この個別支援をしっかりとやっていくためには、ソーシャル・ヴァイクチーム（社会近隣チー

目標といたしましては、こういった人たちが全ム）というものが必要です。このソーシャル・ヴァ

て、できるだけ自宅で、住み慣れた自分の地域でイクチームは専門家チームで、
例えば看護師、ソー生活をして、そして自立を保ち、社会に参加をす

シャルワーカー、コミュニティーワーカー、あるることとなっています。

いは作業療法士などがいます。大きな都市であれ

社会サービス法の中では、自治体による支援にば、警察が関与することもあります。町を歩いては二つの方法があります。一つ目の方法は、一般

いて、必ずしも虚弱の方には安全ではないという的な支援の提供で、支援が必要な方々に提供され場合には警察も関与します。

ます。そして実際に重要な、深刻なニーズがない

また、金融専門家も関わってきます。問題のあという場合には、例えばクラブや活動に孤立防止る方々というのはいろいろなレベル、いろいろなのために参加してもらうということです。一般的要因があって、経済的な問題を抱えている方がいな支援といたしましては、買い物に行くことがでらっしゃるからです。

きない人には、例えば、ショッピング用のバスのアセスメントをするための担当者もいます。個

送迎があります。自分でショッピングをしていく

別の支援が必要かどうかということを、彼らが判ために、その足を確保するという方法です。

断します。同時に、アセスメント担当者が、クラ─ 16 ─

ブに行ってはどうですかなどということを提案し

図表 2-8たり、活動を設定してくれたりします。

参加型社会

このようなソーシャル・ヴァイクチームによる
アセスメントでは、チームの中には専門家がいますので、専門家の支援を受けることもできます。

• 新たな規範や価値を伴うパラダイムシフト• 社会関係資本を構築するために、高齢者のさらなる社会参加が求められている• 政府：世話や提供→促進やコーディネートへと移行
アクティブ・エイジング
エイジング・イン・プレイス
地域密着ケア
支援のアプローチ

専門家が他の専門的ケアの紹介もしてくれます。
さらに、この地域の中にそういった専門的知見がなければ、他の専門的ケアを紹介してくれます。
図表 2-72013年国会開会の辞

国王がおっしゃったことは、つまり、福祉国家

ウィレム・アレクサンダー国王：が参加型社会に変わっていくということでした。

• 「伝統的な福祉国家は、ゆっくりとではあるが着実に『参加型社会』へと移行している」

しかし、私たちには、参加型社会が何なのか分か• 「できる人は皆、自らの生活や身近な人たちに対して責任を持つよう求められる」らなかったのですが、議論を重ねることで、これはパラダイムシフトということを意味していることが明らかになっていきました。新しい規範、それから価値観を伴うものです。
それまでの高齢者の方々は、松岡先生がおっしゃいましたように、ケアをしてもらえる、助け

オランダのウィレム・アレクサンダー国王は、てもらえる、たくさんのことをしてもらえると期

2013 年の国会開会の時のご挨拶で、二つの重要待していました。しかし、現在では高齢や障がいなポイントをおっしゃいました。まず １ 点目、伝のある方も参加をすることが求められています。

統的な福祉国家はゆっくりとではあるけれども、そして、社会資本を構築するために、社会への貢着実に参加型社会へと移行していること。２ 点目

献が求められています。

として、できる力を持っている人たちはみんな自もちろん、政府もかかわっていくことになりま分の生活、それから自分の身の回りのことに対しすが、何かを提供するということではなくて、コーて、責任を持つように求められていることについディネーションをする立場となり、人々の努力をてでした。

促進するという立場に変わってきています。これ

オランダでは、このことを契機に、誰もがこれからのオランダの在り方について考えることにな

によって、「アクティブ・エイジング」
が重要になってきました。
つまり、地域居住、それから地域ベースのケア、りました。

そして、支援のアプローチが大事になってきたということです。

─ 17 ─

図表 2-9のある人たちに関しましては、大都市、自治体、
それから国もケアを提供しています。自立できな

2. 地域のシニア

い、助けが必要という人のためには介護、ケアのこの10年間における2つの大きな動向：
1. シニアの取り組み↑、インフォーマル介護者↑
2. 孤独に直面する高齢者の数↑サポートが提供されています。

対応：
福祉団体＆自治体
1. 取り組みを支援および促進する
2. ボランティア活動をシニアに呼びかけ、またボランティア活動を多様化させる
新たな仕事：ボランティア・コーディネーター
3. ケアを本当に必要な人は、社会で自立できないため、ケアを提供する

図表 2-10
社会参加の例
南アムステルダム・シティービレッジ

次に図表２ - ９で、２ 番目の「地域のシニア」

•
•
•
•
•
•

に入りたいと思います。このような参加型社会になってきているために、二つの大きなトレンドがあります。まず一つ目として、よりたくさんのシ

平均年齢は75歳、400名を超えるメンバー
社会的支援・相互支援
活動、会合、講座、近隣地域で年を重ねることに関する討論
小さな役員会
自主管理

ニアの方々が、自分たちの取り組みを始めています。実際の例として、二つの取組みを後でご紹介

社会参加の例をお話ししたいと思います。図表

いたします。また、インフォーマルの介護者が増

2 - 10 の取り組みは市民が行っているもので、えているということです。例えば、近所の人、家

南アムステルダムの例です。

族、友人などがインフォーマルのケアをすることが増えてきています。

彼らは、「シティービレッジ」というプロジェ
クトを始めました。日本の国際長寿センターの研これらが必要であるという背景には、孤独に直究者の方々も数年前にこちらを訪問されていま面する高齢者の数も増えてきているということがす。メンバーの平均年齢は 75 歳で 400 人のメンあります。これは何とかしなければならないと思

バーがいらっしゃいます。

います。といいますのは、
やはり孤独というのは、プロジェクトの構想は、「自分たちの近所の人

高齢者だけではなく、世代全体に広まっているかたちのことを知ろう」ということから始まっていらです。いろいろな世代の方々が孤独を感じています。たとえば、近所の高齢者が、買い物に行きますが、なかなか社会の中に参加していけないし、たい、食料を買ってきたいというニーズを持って社会資本の構築に参加をすることに慣れていませいるのに誰も知っている人がいない、さらに、そん。孤独に関する対応は、福祉団体、それから自うしたニーズを持つ人が住んでいることを近所の治体も、社会参加を促進する取組みを支援してい人たちさえ知らないということが分かりました。

ます。

それでは良くない。何かを始めて、自分たちの近また、シニアの方々にボランティア活動を呼び掛けています。そして、福祉団体が様々なボラン

所の人たちを知るべきだ。これが大事だと考えたわけです。

ティア活動を提供しています。このことによって近所にどういう人がいるのか分からなければ、新しい仕事が生まれてきました。「ボランティア・

何か助けてもらいたい時に誰に頼んでいいのか分

コーディネーター」という仕事です。

からない。子どもたちは遠くに住んでいるので、

もちろん、非常に虚弱で、本当に深刻なニーズ

近所の人たちを知ることが大事だということに気─ 18 ─

だり、一緒に買い物に行ったり、あるいは、車がづいたわけです。
今では、彼らは、いろんな人たちと知り合いになって、一緒にコーヒーを飲んだり、買い物に行っないので病院に行けないというのであれば、誰かが送ってくれるようになります。

たりするだけではなく、とても長い時間を自宅外

二つの社会参加の例を申し上げましたが、二つで過ごします。近所の人と知り合いになるのは、とも市民が実際に自分たちでやっていることでとても大事な点です。

す。

図表 2-11

図表 2-12
3. ボランティア活動

社会参加の例
バイタリティー・クラブ• 仲間同士のコーチング• 週に5回（朝）• 野外活動• 健康維持• 新たな仲間

オランダでは、ボランティア活動は比較的新しいのですか？
答えは「いいえ」
若者もボランティア活動を行っています！

もう一つの社会参加の例ですが、これは「バイ

図表２ - 12 は、ボランティア活動についてでタリティークラブ」と呼ばれているものです。今、す。仮に皆さんが私に、「ボランティアというの

オランダには 10 ぐらいのバイタリティークラブ

はオランダでは新しい活動なのですか？」、もしがありますが、図表2 - 11 にあるのは仲間同士

くは、「もうずっと以前からやっている活動なののコーチングの様子です。高齢者の方々がスポーですか？」という質問をなさるとしたら、こう答

ツを一緒にやりますが、ここでは理学療法士など

えさせていただきます。
「はい、何年もやっていが指導しているわけではありません。自分たちでます。そしてどの年齢層の人も、若い人たちもボ学んでいるのです。グループの中に、学校の先生

ランティア活動を行っています」と。

だったとか、体育の先生だったという人が何人か

この写真は、若い方が夏に海岸の清掃を行っています。ボランティアでサッカーのクラブで教えいるものです。ごみを拾っているのですね。これていた人もいます。そういった人たちが体操を皆もボランティア活動です。

と一緒にやっています。

ボランティアの内容は年齢層で分かれています

こういったバイタリティークラブでは毎週 ５が、オランダではどの年齢層であってもボラン回、朝 ９ 時から １ 時間ぐらいの運動をしています。

ティアをやっているということがお分かりいただ

これは屋外の活動ですので、目的は健康維持。でければと思います。

きる限り健康でいることです。
このバイタリティークラブの副次的な効果です
が、たくさんの人たちと友達になる、仲間になるということが大きなメリットです。たくさんの人たちと知り合いになることで、一緒にお茶を飲ん─ 19 ─

図表 2-13

とか看護、教会関係などで活動を行うことが比較

オランダ人ボランティアの特徴的多くなっています。また、高学歴の方たちはボ

年齢層

ボランティアの割合

週当たりの活動時間

ランティア活動を行う比率が高いということが分

15-24歳50%

4.4時間

25-34歳43%

3.6時間

35-44歳59%

3.1時間

45-54歳52%

4.0時間

55-64歳46%

5.0時間

65-74歳

48%

7.4時間

75歳以上

35%

4.8時間

かります。
図表 2-15
シニア・ボランティアの例
•
•
•
•
•
•
•

修理カフェ：壊れたテレビ、ラジオ、掃除機などを修理
非営利のリサイクルショップ
小さな美術館／博物館でのガイド
亡命希望者へのオランダ語レッスンまたは友人関係づくり
家族の生活構築支援や金銭的支援
学校での歴史授業講師
75歳以上のシニア宅訪問によるニーズの汲み取り（ツール、孤独）• ホスピス、病院、ナーシングホーム• ウォーキング／スポーツグループの編成• 高齢者ガーデンの維持管理

中央統計局、2017年データ

図表2 - 13 は、ボランティアを何時間やっているのかを表したものです。これによって週あた
りの活動時間が分かります。未成年であっても、学校に行きながらボランティア活動に参加しています。例えば、がん基金のための募金活動だったり、海の清掃だったりということを、やっている
わけですね。

オランダのボランティアはお金の報酬がありません。例えば、クリスマスプレゼントとか、交通費など少しお金を受け取ることはあります。しか図表 2-14

し、年金の足しにするためにとか、お金のためにということでボランティアを行っていません。

オランダ人ボランティアの特徴

次に、シニアのボランティアの事例をいくつか• オランダ人の49％がボランティア活動を実施

ご紹介します。例えば、「修理カフェ」です。こ• 平均活動時間は3.7時間／週

れは、ビールを飲むために行くカフェではなくて、• 活動内容トップ3：スポーツクラブ（15％）、学校（11％）ケアや看護（9％）

テレビや掃除機などが壊れた場合に修理する場所• ボランティア活動は非常に多様です。

• 55歳以上の人たちは、ケア、看護、教会関係で比較的多く活動

また、美術館でのボランティアというのもあります。小さな美術館というのはあまり資金があり• 高学歴の人たちは、ボランティア活動が比較的多い

ませんので、ボランティアの方々がガイドをした
りするということで、あまり経費が掛からなくな
図表2 - 14 を使って、もう少し詳細なお話をるわけですね。

したいと思います。オランダ人の 49％がボラン

さらに、オランダへの移民希望者の人たちに対ティア活動を行っています。平均活動時間は、週してオランダ語のレッスンをしたり、それから友あたり 3.7 時間です。活動内容のトップ ３ ですが、人関係を作るためのお手伝いをしたりというのも一番多いのがスポーツクラブ、次に学校関係、そあります。ガーデニング、庭の整備なども行ってして、ケアや看護などが続きます。ボランティア

います。

活動の内容は、非常に多岐にわたります。
55 歳以上の年齢層の高い人たち、例えばケア─ 20 ─

図表 2-17

図表 2-16

4. ボランティア活動の支援

シニアによるボランティア活動の例「プラス・バス」のボランティア• 多くの村や町で実施• 平日• 移動で問題を抱える高齢者向けのサービス• 車いすOK• 自宅⇔ショッピングセンターやスーパーのバス送迎• ボランティアの自主管理：どれくらいの頻度でいつ運転するか、自分たちで決める••

大半の場合、ボランティア・コーディネーター（有償または無償）が関わる：週間スケジュール、職場、コーチ
ング、金銭面の問題
社会福祉団体が採用したボランティアはすべて、自治体
から品行方正である旨の声明文をもらわなければならない。ボランティア・コーディネーターは、ボランティアの申し込みを支援し登録を行う。

次に、「プラスバス」と呼ばれる事例です。こそしてもう一つは、図表2 - 17 です。先ほどれは小さなバスで、オランダの多くの村や町で行もお話ししました、「ボランティア・コーディネー

われています。バスの隣にいる人たちがシニアボ

ター」です。このコーディネーターは有償で、自ランティアです。高齢者向けのサービスで、ショッ

治体から支給される場合がありますが、無償の場

ピングセンターやスーパーマーケットなどへバス

合もあります。

で送迎しています。ボランティアが自分たちで全ボランティア・コーディネーターというのは、部を管理するのです。時にはボランティアのコー

例えば週間のスケジュール作りの手伝い、それか

ディネートをするボランティアがいたりします。

ら職場があるのかどうか、また、金銭面の問題が例えば、ガソリンが十分あるかどうかということあれば、先ほど言ったように、ガソリン代の支払で、もし十分なガソリンがなかったら、コーディ

い手続きをするとか、それからガレージにバスを

ネーターにガソリン代の支払い手続きもしてもら入れなければいけない時に、予約をしたりするとえるというところが特徴です。

いうものです。
それからボランティア・コーディネーターとい
うのは、ボランティアの人たちを募ることもします。このボランティア活動というのは、オランダの場合には社会福祉団体が採用するのですが、その場合には犯罪歴がない旨の証明書をもらわなけ
ればいけませんが、そういった時にもボランティ
アコーディネーターが、ボランティア参加のお手伝いをします。

─ 21 ─

図表 2-19

図表 2-18
ボランティア・コーディネーター
•••マッチング・ウェブサイトの例
www.lelystaddoet.nl/vrijwilligerswerk-overzicht

ボランティアと、ボランティアを依頼する人／団体の間を仲介
社会福祉チームは、特定のボランティアを依頼（精神面または身体面で）より虚弱な人々や孤独な人々をエンパワーし、新しい社会的ネットワークを作るために、その人たちが関われるような活動を促進（クラブの立ち上げ）：週に1回近所の人に食事を用意する料理グ
ループ、編み物クラブ

図表2 - 18 は、ボランティア・コーディネー

その日本の研究者の皆さんには、ボランティア

ターの例になります。これはボランティアと、ボと利用者のマッチングのウェブサイトを紹介しまランティアを依頼する人、団体の間を仲介していした。これは、ボランティアを必要としている人る方の写真です。例えば、庭の整備をしてほしいと、ボランティアをしたいという人や団体とのとか、買い物する時のもろもろのサポートしてく

マッチングをするためのウェブサイトです。このださいというようなニーズに関してのお手伝いをような募集と応募がウェブサイトに情報としてします。

載っていますし、そういった情報というのは地域

また、社会福祉チームというものもありまして、

新聞の中でも掲載されています。

特に高齢の方とお話をする時に、ボランティアが必要な人を見つけ出し、ボランティア・コーディ

図表 2-20

ネーターと話をして、その方に対してのボラン

5. ビュートゾルフと他の供給者

ティアを見つけるお手伝いもします。アクティビ

•
•
•
•
•
•

ティクラブを作ったり、より虚弱の人たちや孤独な人たちに対してエンパワーメントを行ったりといった、新しい社会的ネットワークを作るための•お手伝いをします。

•

2018 年 ８ 月に、調査でオランダに来てくださっ

オランダでは地域看護師が広く利用されているビュートゾルフは供給者の一つにすぎない
地域看護師を利用するにはIndication（指示）が必要
人々は自由に供給者を選べる
地域看護師は医療保険から支払われる
ビュートゾルフは、リエイブルメントを重視することで有名
ビュートゾルフには平均して、単独で動ける高資格の看護師がおり、管理者はいない
リエイブルメントが効果的な場合のみ、ビュートゾルフ
は比較的安価た国際長寿センターの研究者の皆さんが、ボラン
ティアの料理グループの方と話をしました。そこにいる人たちは、精神的には非常に虚弱な方々でしたが、それでも料理を作ることができたのです

図表２ - 20 は、「ビュートゾルフ」というプロね。実際これはとてもいい例だと思います。ボラバイダーで、訪問看護を行っています。日本の多ンティアというのは虚弱であってもできるといくの方がビュートゾルフのことをご存知で、説明う、良い例になると思います。

を求められたのでお話しします。ビュートゾルフ
だけが訪問看護を提供しているわけではありません。ビュートゾルフというのは数多くある訪問看護ステーションの一つです。

─ 22 ─

例えば、地域看護師の支援が必要だという指示◇澤岡があればサービスを申し込むことができます。まマリちゃん、貴重なご報告をどうもありがとう

た、利用者はプロバイダーを選ぶ自由があります。

ございました。
ボランティアがボランティア・コーそして、この地域看護師は、国の介護保険によっディネーターをして、ボランティアを支えているて支払いを受けます。

ことは、新鮮な驚きでもありました。これは後ほ

ビュートゾルフは、リエイブルメント（生活トレーニング）にかなりフォーカスして、とてもうどのディスカッションでまた議論を深めさせていただけたらと思います。

まくいっていると思います。ただ、非常に虚弱な

また、孤立というお話というのが出てきたので人やライフステージの最期の段階にある人、つますが、先ほど松岡さんのデータのところでお話がり、リエイブルメントはできないという方に関しありましたが、もう一つオランダを捉えるデータては、他のプロバイダーと同じです。

として、65 歳以上に占める単独世帯の割合があですからビュートゾルフが他のプロバイダーよります。これが日本では、まだ 17.7％で、オラン

りいいということは申し上げられません。それぞダは 36.1％ということです。おそらく高齢期に一れ の プ ロ バ イ ダ ー は、 そ れ ぞ れ 違 っ た ク オ リ

人で暮らすということが、ライフスタイルとしてティーを持っていますが、平均的にビュートゾル

確立されている国でもあるのかなと思います。

フのナースはより質が高く、より独立して活動す

これは日本のこれから進んでいく方向でもある

ることができていますし、いいマネジャーを持っと思いましたので、データを振り返らせていただ

ています。

きました。

リエイブルメントが成功する場合だけを考えれば、ビュートゾルフは他のプロバイダーよりも比較的安いのですが、もうリエイブルメントができないような虚弱な方に関しては、他のサプライ
ヤーもビュートゾルフと同じようにいいと申し上
げたいと思います。
以上で私のプレゼンテーションを終わりたいと思います。ご清聴ありがとうございました。

ご清聴ありがとうございました！
www.ilcnetherlands.org

─ 23 ─