REPORT
財団活動レポート

介護の成就―― 家族介護者パネル調査の分析から

本稿では、日米介護保険研究会（US-Japanた、要介護認定者数は 2006 年 3 月末現在、432 万人

Long-Term Care Insurance Project）が 2003にのぼっています。これらの数値は、膨大な数の家族年から継続しているパネル調査の結果をもとに、被が高齢者を介護し、看取っているという現実をあらわ

介護者との死別が家族介護者の QOL に及ぼす影響にしています。

を「介護の成就」という観点から論じます。「介護このような人口高齢化の進展にともなう変化は欧米の成就」とは、死別による介護の終了が介護者に心でも同様で、高齢者への介護と、それに続く死別との身の健康の回復をもたらすだけでなく、介護をまっ関連をテーマとする研究が散見しはじめています。介とうしたという何らかの達成感・満足感を得ること

護者の死別後の適応過程については、これまでに消耗といえます。高齢化した介護者が配偶者や老親を介モデル（depletion model）と安息モデル（relief

護する「老老介護」が増える中、介護への支援だけmodel）という2 つの対立する仮説が提示されてきまではなく、「介護の成就」支援を念頭に置いた終末した。前者は、死別に先立つ慢性的な介護ストレスが期や死別後のサポートが重要性を増しています。

介護者の心理社会的な対処資源を枯渇させ、死別の影響に対して介護者をより無防備にしてしまうという仮説です。それに対して、後者の仮説は、死別によっ増加する要介護高齢者と死別後の適応研究
2005 年の国勢調査によれば、日本の高齢化率は20.1%に達し、世界で最も高齢化の進んだ国となりまて介護負担がなくなることにより、介護者の心身の健康が回復するというものです。

「介護の成就」という視点した。人口高齢化は出生率の低下と死亡率の低下によってもたらされたものですが、急激な少子化という悲しかしながら、介護も死別も関係者にストレスを引観的な側面だけではなく、長寿化という側面もあわせき起こす否定的な出来事であると考えられてきたた持っています。近年、高齢者の死亡率低下は急速に伸め、その肯定的な側面には十分に光が当てられてきま展していますが、その一方、高齢者人口の増加に伴せんでした。筆者らは、介護充実感尺度を開発し、家い、高齢者の死亡数も一貫して増加の傾向を示してい族介護者が「介護役割における自己達成感」と「被ます。人口動態調査によれば、2006 年の死亡者総数介護者との通じ合い」によって構成される介護体験へは 108 万人を超え、そのうち 65 歳以上の高齢者は約の肯定的認知評価を有することを明らかにしています

90 万人、全死亡者の82.6%を占めています。高齢者の（西村他，2005）。介護者にとって介護体験が「重荷死因の上位は悪性新生物（28.5%）、心疾患（16.9%）、 （burden）」だけではなく、「報い（reward）」のある脳血管疾患（12.6%）などの生活習慣病で、不慮の事ものであるとすれば、介護の終了、すなわち被介護者故（2.9%）はわずかな比率にとどまっています。まとの死別は、介護者にどのような結果をもたらすので8◆ Dia News No.53 ◆ 2008.4.25 ◆しょうか。被介護者との死別は、不慮の事故などによ

201 名、入院・入所 80 名、在宅継続 521 名でした。

る予期せざる突然の死ではなく、ある意味では「予期第一の分析では、このうち初回時から介護者の交替がされた別れ」であるともいえます。シュルツらのレビ生じていない738 名を対象としました。第二の分析でューによれば、被介護者との死別は、心の準備によっは、死別を経験した201 名の家族介護者のうち、前述て喪失への適応の困難さが軽減されることが示唆されの自由回答を得た178 名のデータを使用しました。ています（Schulz, et al., 1997）。また、先に示した仮説の対立の背景には、測定のタイミングや間隔の違いによる問題があることが指摘されていますが（Li,介護の終了による「疲労感」の解消と「達成感」の獲得（分析 1）

2005）、そもそも被介護者との死別の影響を介護者の心身の健康のみに回収させてしまっている点に問題が「達成感」の測定には、「介護をすることで、いつかあるといわざるをえません。介護者が介護を通じて何は報われる」「介護を通じて、学ぶことも多い」「介護らかの充実感を得ることができるとすれば、死別後のについて、我ながらよくやっている（よくやった）」

着地点として、介護をまっとうしたという達成感や満の3 項目を、
「大いにそう思う」から「そう思わない」足感などの肯定的自己評価の獲得を想定することが可の4 段階評価で聴取したものを加算尺度として用いま能でしょう。また、そのためのサポート・システムにした。
「疲労感」の測定には疲労蓄積徴候インデックついても検討する必要があるかもしれません。

スのうち一般的疲労感を中心とする 10 項目、「抑うつ」はCES-D 短縮版 11 項目により測定しました。分

パネルデータにもとづく
死別後の影響の検討

析には、時点（初回、追跡の 2 水準）と転帰（死別、入所、継続の3 群）を独立変数とする反復測定分散分析を用いました。分析の結果から、死別群では「達成筆者が参加している日米の研究者との共同研究で感」と「疲労感」、入所群には「疲労感」のみに有意は、2003 年から東京都葛飾区と秋田県大館市においな変化が認められました。下図は、初回時から追跡時て、要介護高齢者およびその家族介護者に対して継続の各得点の増減率をグラフ化したものです。単純主効的な大規模調査を実施しています。本稿では、家族介果の検定から、死別により「疲労感」が軽減するとと護者から聴取した 2 時点（2003 年と 2005 年）のパネもに「達成感」が高まったことが示されました。な

ルデータをもとに、2 つの分析から「介護の成就」にお、「抑うつ」については、死別後に一定の期間（1迫りたいと思います。まず、家族介護者の「達成感」年程度）を経ることによって軽減することが他の分析と心身の健康の指標である「疲労感」「抑うつ」の変化で確かめられました。

を、被介護者と死別した人たち（以下、死別群）、被介護者が施設に入院・入所した人たち（入所群）、在宅介護を継続している人たち（継続群）で比較すること転帰別にみた達成感・疲労感・抑うつの増減率
（%）
30.0

により、死別の影響を明らかにします。次に、死別を経験した家族介護者に介護体験をふりかえって感じる
ことを自由に回答してもらった記述データの内容分析

達成感

疲労感

抑うつ入所群

継続群

15.00.0をもとに、死別後の心情をより具体的に描写します。
2003 年 5 月実施の初回調査に協力を得た家族介護-15.0

者 1,036 名（東京都葛飾区 655 名、秋田県大館市 381名）の追跡時（2005 年 5 月）の有効回収数は802 名、-30.0
死別群回収率は77.4%でした。被介護者の転帰の内訳は死亡◆ Dia News No.53 ◆ 2008.4.25 ◆9

REPORT
財団活動レポート性、葛飾）といったように、必ずしも否定的な認識と「達成感」と「心残り」と（分析 2）

いえないものも含まれていました。

むすびに代えて死別を経験した家族介護者に介護体験をふりかえって感じることを自由に回答してもらった記述データ

第一の分析によって得られた結果は、「達成感」のは、肯定的な認識（感情）と否定的な認識（感情）増進が死別による介護の終了と深く関わっていることに2 分することができました。肯定的な認識の中でもを意味しています。そして、死別を経験した家族介護っとも多くみられた回答は「達成感」と要約できるも者の自由回答には、介護をまっとうしたという達成感のであり、回答者全体のほぼ半数を占める 86 名でしや満足感、介護に伴う自己成長感や有能感など、まさた。その他の回答は、「介護負担の否定」（13 名）、に「介護の成就」という言葉が当てはまる心情が多く「被介護者の肯定（人柄等）」（7 名）、「安堵感」（5 名）含まれていました。また、紙幅の関係で、例示するこに分類することができました。とはできませんでしたが、「心残り」や「介護による「達成感」を具体的に例示すると、「小さいときから消耗」の訴えの中には、適切な、あるいはより良質な両親と一緒に生活してきたので、介護も抵抗なしに自介護サービスを利用することによって、解消できる可分がするものと思いやってきた。介護を通じて母から能性をもつ事例が散見されました。このことは、前半大変得がたいものを授かったと思っているし、感謝し部で述べたサポート・システムの要素には、「介護のている」（89 歳の母親を看取った 58 歳女性、葛飾）、成就」を視野に入れた専門職によるケア・マネジメン「自分なりによくやったと思っている。今思うともっトが含まれることを示唆していると考えられます。とできることがあったかもしれないが、それでも、妻は満足してくれたと思っている」（73 歳の妻を看取っ〈付記〉

た 76 歳男性、葛飾）、「介護を通して、人間的にも夫本研究は、平成14〜17年度文部科学省科学研究費補助金婦としても大きくなった。それまでは、すれ違い生活「介護体験の構造：在宅介護支援効果の最大化に関わる要因

だったけれど、介護のため、そばにいてあげられた。の探求」（研究代表者：高橋龍太郎）、平成18〜20年度文部

家族がひとつになれて、人間として成長できた4年間でした」（68 歳の夫を看取った59 歳女性、大館）、「8年間の介護、全面介助でしたが、素直にまかせてく

科学省科学研究費補助金「介護関係の形成と転機：在宅介護の構造と変動要因に関する縦断研究」（同）、平成 14 〜15
年度厚生労働科学研究費補助金「要支援・要介護高齢者の在宅生活の限界点と家族の役割」（研究代表者：須田木綿れ、ありがたかったです。やり終えたなあ、最後まで子）、ユニベール財団の助成を受け、日米介護保険研究会にみてやれて本当によかった」（89 歳の義理の母を看取よって実施された。

（西村昌記）った58 歳女性、大館）などでした。
否定的な認識では「心残り」（47 名）が最も多く、 〈引用文献〉「介護による消耗」（28 名）を訴える回答も一定数ありました。そのほか、肯定とも否定ともつかないものとして、「諦念」（5 名）、「虚脱感」（6 名）などが表明さ

・西村昌記, 須田木綿子, Campbell, R. ほか（2005）介護充実感尺度の開発: 家族介護者における介護体験への肯定的認知評価の測定. 厚生の指標, 52（7），8-13.
・Schulz, R, Newsom, J. T., Fleissner, K., et al. (1997). The

れていました。なお、「心残り」と分類した回答には、

effect of bereavement after family caregiving. Aging and「精一杯介護したつもりですが、もっとしてあげられMental Health, 1, 269-282.

ることがあったのではないかと心残りのことがたくさ・Li, L. W. (2005). From caregiving to bereavement: trajectories of depressive symptoms among wife and daughterんあります。現在、ヘルパー2 級の資格を取り、介護

caregivers. Journals of Gerontology: Series B: Psycho-の勉強をしています」（86 歳の母親を看取った56 歳女

logical Sciences and Social Sciences, 60B, 190-198.

10◆ Dia News No.53 ◆ 2008.4.25 ◆