知って、納得！

PD
お食事 ガイド
お いしく・たのしく食 べて
元気にPDを続けるために

監修：川崎医療福祉大学 医療技術学部 臨床栄養学科 市川和子

おいしく・たのしく食べて元気にPD を続けるために腹膜透析（PD）は、残っている腎臓の機能をより長く保ち、透析導入前の状態に近い生活ができると言われています。更に、PDのお食事は、血液透析（HD）のお食事と比べると緩やかでコントロールし易いと思われている方も多いことでしょう！ 確かに HD と比較するとカリウムや水分などのコントロールは緩やかですが、個人差がありますので一概には言えません。
この冊子では、「お一人ひとりの PD 療法のポイント」や「食事コントロールのコツ」についてご紹介します。
残っている大切な腎臓の機能をそして、大事な腹膜を守るために、美味しく食べて快適な PD ライフを送りましょう。

腹膜透析（PD）
患者さんの食事のキホン

食塩

たんぱく質

食塩の摂りすぎは、水分の摂りすぎにつながたんぱく質は身体を作るのに大切な栄養素ります。塩分を適正にコントロールすることです。ただし、たんぱく質が多く含まれる食は、大 切な腹 膜を守り、PD を続ける上での品には、リンが多く含まれているので、たん基本中の基本です！

ぱく質を摂りすぎるとリンの摂取量も多くな詳しくはってしまいます。

詳しくは12 ページエネルギーカリウム

健康な状態を保つには、エネルギーの摂りす

カリウムは、摂り過ぎ ても足りなくても体にぎも、栄養不足も困ります。

影響を及ぼします。

詳しくは

2

4 ページ

8 ページ

詳しくは

14 ページ索引
患者のみなさんは、体 格、筋肉の量、年齢、透析液の種 類や量、そして、腎臓病以外の病気…など、それぞれ違いますよね？
食事の注 意 点は、患者さんの状態によって異なります。ご自身の食事の注 意 点については、是非、主治医や看護師、管理栄養士さんに確認してください。
ここでは、代表的な悩みについて、その解消のコツをご紹介します。症状や検査値など、気になるページを開いてチェックし、日頃の食生活にお役立てください。

症状からむくみがち
血圧が高いと言われる
短期間で体重が増えた
尿量が少なくなってきたPD を始めて太ってきた / 太りすぎと言われる
食欲がない
糖尿病をもっている

4 ページ
4 ページ
4 ページ
4 ページ
8 ページ
10 ページ11ページ

検査値から ＿下記の項目で注意を受けたら＿
4 ページ
8 ページ
11ページ
12 ページ12 ページ13 ページ14 ページ

血清ナトリウム
中性脂肪・コレステロール
血糖値
アルブミン
総たんぱく
リン
カリウム

目次
食事コントロールの「なぜ？」̶
食塩と水分

リン

13

カリウム

エネルギー

48

外食のコツ

糖尿病性腎症

11

お薬の話

14
15
15

たんぱく質

12

書き込み式 あなたのお食事ノート163食事コントロールの「なぜ？」

食塩と水分体重尿量

むくみがち、血圧が高いと言われる方へ
食塩の摂りすぎ ＝ 水分の摂りすぎにつながります
塩辛いものを食べて喉が渇く…、そんなご経験はありませんか？

食塩を摂りすぎる

のどが渇いて水分を摂る

また塩辛いものが欲しくなる

尿量が減ってきたら、さらに要注意！

体に水が溜まる

むくむ
心臓に負担
高血圧に悪影響

より多くの水を透析で取り除かなければ！！

腹膜を守るためには、できるだけ濃度の高い透析液は避けた方がよいと言われています。

①腎臓を守る ②腹膜を守る ③体全体を守る ために減塩が大切なのです。

こんな症状に要注意

むくみ
くつ下やパンツのゴム跡が残る、脚がだるい、手足がつめたい、足首が太く感じる、指で押しても戻りにくいなど

4

短期間で体重が増える

血圧が上がる

血圧

血清ナトリウム●自分の目標値を知ろう！
1日に自分が摂取できる食塩の量を主治医と確認しましょう。
食塩は、排液の中と尿の中に含まれ体の外に排泄されます。

食塩

除水量でみた摂取可能量＋①（100mL 中に 0.75g）

尿量でみた摂取可能量①（100mL 中に 0.5g）＝摂取可能な食塩量●あなたの摂取食塩量のめやす

主治医に確認してみましょう＿＿＿＿＿＿＿＿＿ g●現在、あなたが摂っている食塩量は＿＿＿＿＿＿＿＿＿ g※尿と腹膜透析で除去されている食塩量が目安です。

PD 導入期には、先ず食塩 6g から食事療法を開始して血圧や浮腫みの状態を確認しながら過不足調整を行うとよいでしょう。

水分

水分は、排液、尿、便として体から排泄されます。また、汗や呼吸としても排泄されています。水分も自分が摂取できる「目標値」
を主治医に確認しましょう。

主治医に確認してみましょう

出る水分：約 300mL

出る水分●食物が体内で燃焼するときに入る水分＊1●食物の中に含まれる水分：約 900mL●PD 除水量： ＿＿＿＿＿＿ mL●尿：＿＿＿＿＿＿ mL●便：約100mL●飲み水：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ mL

あなたが1日に飲める水分量＊お茶、薬を飲む時の水、スープ、牛乳など含む●汗、呼吸など：約 900mL＊2＊1

通常の食事の目安。食事量によって異なります。

＊2 体重によって異なります。目安：体重（kg）×15mL
また、季節によっても変わります。

水分を制限するのは、難しいものです。しかし、食塩を適正範囲内に抑えることで、水分の制限も行い易くなります。食塩制限は、水分制限の第一歩でもあります！
① 2009 年版 日本透析医学会「腹膜透析ガイドライン」

5食塩コントロールのコツ●食品に含まれる食 塩量を知りましょう！

調味料に含まれる食塩 1g のめやす
食塩しょうゆだし割しょうゆ小さじ1/5 杯

小さじ1杯（減塩しょうゆ）＊計量スプーン

小さじ =5mL

中みそ（合わせみそ）
小さじ1と小さじ2 杯

1/3 杯

ウスターソース

中濃ソース

フレンチドレッシング

ノンオイル青じそドレッシング

小さじ2 杯

小さじ2 杯

小さじ 6 杯

約小さじ2と1/2 杯

ケチャップ

マヨネーズ

小さじ 5 杯

小さじ 8 杯

こんな食品に要注意！

このような食品には食塩が多く含まれています！

2 切れ2gハム

1枚0.5g

梅干し

中1コ

約1.1g

ウインナー

1本

0.3g

めん類

1杯

約 3～5.5g

かまぼこ

2 切れ1g

煮物

小鉢1杯

1.5～2gたらこ

親指大0.9g

みそ汁

1杯

2.1g

めざし

2本

1.1g

しらす干し

大さじ10.4g

加工食品

たくあん

「ナトリウム」と「食塩」
おそうざいなどの食品成分表示では、食塩がナトリウムの量で表示されているものがあります。

ナトリウム量（mg）

×2.54÷

1000

例えば： ナトリウム量1,000mg
コンビニおにぎり（鮭）

6ナトリウム量 265mg＝食塩相当量（g）
食塩

約 2.54g

食塩

約 0.67g

体験談

食塩制限、私はこれで成功しました！
食塩を控えるようにと言われても、なかなか難しい・・
そう思っていらっしゃる方も多いと思います。
食塩制限に成功した先輩患者さんにそのコツを聞いてみました。

レモンや酢をたくさんとにかく、計量スプーンは便利

お刺身はしょうゆではなくて酢、揚げ「計量」と言われても、面倒だな・・

物はソースを使わずレモンというようと思っていましたが、小さじ1、1/2、1/4 の大きに、とにかく何にでも酢やレモンをさがセットになったスプーンを購入して使ってみた

使っています。
（60 代男性）

ところ、少ない量も計れて便利なことがわかりました。
（70 代主婦）

汁物は1日1杯
めん類は汁を残す

味付け
1～2 品重点的に、よく本に書いてある「献立の中で１～２品に重点的みそ汁が大好きなので1日1回は食べたいんです。に味付けを」というのを実 践してみました。塩や最近、具沢山にすれば汁の量が減るので減塩にしょうゆを使うもの以外は、ほとんど塩分を使わつながる、と教えられ、実践しています。満足感ずに作っていますので、その分、使う料理の味はがあるのでお勧めですよ。めん類も好きなのです

しっかりとつけられます。
「どれも味気ない」と文が、外食などで食べるときも、思い切って汁を残句ばっかり言っていた夫も、あまり文句を言わずします。
「もったいない」よりも「体が大事」と思うに食べてくれるようになりました。

ことにしています。
（40 代男性）（50 代主婦・夫が PD 患者）

マヨネーズやケチャップ、意外とおいしい！

エスニック料理で減塩減塩と言うと、つい、辛いものは何でもダメと思ってしまっていましたが、管理栄養士さんにコショ

年のせいか、これまで使うことが少なかったマヨウや唐辛子などの香辛料をうまく活用するのもいネーズやケチャップ。食塩が少ないと本で読み挑い方法と聞き、早速実践しました。
（30 代女性）

戦してみました。意外とおいしいんですね！
（70 代男性）

7食事コントロールの「なぜ？」

エネルギー

血糖値
血

食べすぎの方、食欲がない方へ
体の余分な水分を取り除くために、透析液の中には、糖分（ブドウ糖・その他の糖類）が入っています。体の余分な水分を取り除く代わりに、その糖分が血液の中に吸収されエネルギーになります。
つまり、PD患者さんは、食事で口から摂るエネルギーのほかに、お腹からもエネルギーを摂っていることになります。
PD 患者さんの食事では、透析液から体に吸収されるエネルギーを計算して、一日の食事量を考えることが大事です。

＋

腹膜吸収エネルギー

＝

1日の摂取
エネルギー

食事で摂取するエネルギー

エネルギーを摂りすぎ てしまう方がいらっしゃる反面、お腹に液が入っていることによる満腹感や、年齢、体調などが原因で、あまり食事が進まない方もいらっしゃいます。
体をよい状態に保つためには、適切なエネルギー摂取は重要です。

8圧

中性脂肪

コレステロール

アルブミン

エネルギーコントロールのコツ①

食べすぎの方

お腹からも透析液を通じて、体に栄養が送られていることを考えて、適正な量を食べましょう。

総必要エネルギー量

ー=腹膜吸収エネルギー量

総必要エネルギー量の求め方

食事で摂るエネルギー量

腹膜吸収エネルギー量のめやす

一日のめやす：標準体重 ×30～35kcal ①

透析液の濃度と使用量から計算できます。

（※糖尿病の方は、30～32kcal）■ 標準体重（例）＊標準体重 = 身長（m）×身長（m）×22
身長（cm）例■ 透析液のエネルギー吸収量のめやす

標準体重（kg）①

2L の透析液を 4 時間貯留した場合

15049.5

ブドウ糖 1.5％

約 70kcal

16056.3

ブドウ糖 2.5％

約120kcal

17063.6＊腹膜の状態によって吸収エネルギーは異なります。

身長：160cm（＝ 標準体重：56.3kg）
透析：1日 4 回交換（ 1.5% 2L 3 回 ＋ 2.5% 2L 1回）の場合「ごはん」だと腹膜吸収エネルギー

総必要エネルギー
56.3kg × 32kcal/kg ＝ 約1800kcal

70kcal × 3 ＋ 120 ＝330kcal

1と1/3 杯（200g）分「砂糖」だと大さじ 8 杯（80g）分この方の場合
総摂取エネルギー量

腹膜吸収エネルギー量ー1800kcal

食事で摂るエネルギー=330kcal

1470kcal

主治医に確認してみましょう●主治医にあなたの適正エネルギー量を確認しましょう
総摂取エネルギー量

腹膜吸収エネルギー量kcal

ー

食事で摂るエネルギーkcal=kcal●目標体重も設定しましょう＿＿＿＿＿＿＿＿＿ kg① 2009 年版 日本透析医学会「腹膜透析ガイドライン」

9

エネルギーコントロールのコツ②

食欲がない方食事は食べすぎは困りますが、食べられないことはもっと心配。低栄養の状態では、体の抵抗力が落ちて、感染しやすくなったり、さらに進むと命にもかかわってきます。
お年寄りなどで、食欲がない方は、低栄養の状態にならないよう、早期からのご家族や介護者のサポートが大切です。
■食欲指数

あなたの食欲はどのくらいですか？

これは食欲の度合

1
不振

食欲がない方へのヒント

2

34

普通

5
旺盛

いを顔のマークで示したものです。3点以上が目標です。

原則として1日3 食。1食毎に、主食・主菜・副菜を揃えると、栄養バランスが整います。食事量を十分とれない方は、おやつなどで工夫しましょう。

やわらかくする、細かく刻む、とろみをつける、などによって食べやすくしましょう。
材料は家族と同じものを。
「家族と同じ」という気持ちが食欲増進につながります。

生、煮物、焼き物、茹で物、和え物、蒸し物など、調理法に変化をつけましょう。
＊食欲不振の原因は、透析不足や腹部膨張感などが考えられます。栄養状態が悪いとき、食べられないときは、あまり制限を気にせず食べられるものを食べましょう。食欲不振が長時間（3 日以上）続くときは、主治医に相談しましょう。

10食事コントロールの「なぜ？」糖尿病性腎症

血糖値

糖尿病性腎症の方へ
糖尿病性腎症の患者さんは、糖尿病治療のためにインスリンや経口血糖降下薬を使っているので、血糖のコントロールが特に重要です。そのために、食事には充分注意を払う必要があります。太ってきたときは、むくんだのか、脂肪が増えたのかを必ず医療者に確認してください。

1 血糖

ポイントは3 つです

2 血圧

3 体重

ヘモグロビンA1cは6％台を食塩コントロール（減塩）がエネル ギ－の 摂りすぎにキープしましょう。甘いもの大切です。うす味を心がけ注意しましょう。

を控えるようにしましょう。

ましょう。

食事を抜いたり、不規則な時間に食事をすることはやめましょう。1日 2 食にしたり、1度にたくさん食べたりすることが、肥満につながり（脳卒中や動脈硬化などの血管障害を引き起こすリスクが高まる）、血糖コントロールを悪くする原因となってしまいます。食事については、必ず定期的に栄養指導を受けましょう。

糖尿病性腎症の方の食事のコツ

1. 1日 3 食を規則正しく、バランスよく
2. 主食（ごはん、パン、めん類など）は計量し、おかずは適量に！
3. 甘いものも控えましょう
4. インスリンや経口血糖降下薬は主治医の指示を守りましょう！
11

食事コントロールの「なぜ？」

たんぱく質

総たんぱく
アルブミン

たんぱく質の摂り方
たんぱく質は、体の血や筋肉、骨を作る大切な栄養素で、たんぱく質が足りないと栄養状態が悪くなってしまいます。
PD では、たんぱく質も透析中に透析液側に排出されますので、適量のたんぱく質を摂ることは大切です。特に、食事があまり摂れない高齢者の方などは、きちんと摂るように心がけましょう。
しかし、多く摂りすぎると老廃物が多くなり、尿毒症によって、結果、栄養状態も悪くなってしまいますので、摂りすぎもよくありません。また、たんぱく質が多く含まれる食品には、リンも多く含まれています。
自分に必要なたんぱく質量を主治医に確認して、適量を摂るようにしましょう。

１日に必要なたんぱく質の量は 0.9～1.2g/kg/1日例
主治医に確認してみましょう①

標準体重 60kg の方の場合…54g～72g●あなたが１日に摂るたんぱく質の量は＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ g

たんぱく質コントロールのコツ
たんぱく質は、肉・魚・卵・豆腐だけでなく、ごはん・パンなどあらゆる食品に含まれています。

食品に含まれるたんぱく質のめやす
えび（大正えび1尾 20g）
4.3g

さば（切身1切 80g）
16.6g

さけ（切身1切 80g）
17.8g

まぐろ刺身（赤身 5 切 70g）
18.5g

牛リブロース（うす切り1枚 40g）
6.0g

豚モモ肉
（スライス1枚 30g）
6.5g

とりささみ（1本 40g）
9.2g

豚ロース（とんかつ用1枚 80g）
16.9g

ヨーグルト（無糖100g）
3.6g

卵（M サイズ1個 50g）
6.2g

納豆（1個 40g）
6.6g

ごはん（かるく1杯150g）
3.8g

パン（6 枚切り1枚 60g）5.6g

りんご（小1個 200g、皮つき 250g）0.4g

バナナ（小1本100g、皮つき150g）1.1g

牛乳（200mL）6.6g

豆腐（木綿1/3 丁100g）
9.9g

ゆでうどん
（1玉 250g）
6.5g
野菜（あわせて300g）
約 7g① 2009 年版 日本透析医学会「腹膜透析ガイドライン」

12

食事コントロールの「なぜ？」リンリン

リンの値が気になる方へ
リンは、砂糖と油以外の、あらゆる食品に含まれています。骨を健康に保つための大切な成分ですが、多く摂りすぎてはいけません。たんぱく質の多い食品には、リンも多く含まれていますので、注意しましょう。
主治医に確認してみましょう ●あなたの適正血清リン値は＿＿＿＿＿＿＿＿ mg/dL①リンコントロールのコツ

基準値 3.5～6.0mg/dL

1. 適正なたんぱく質量を摂りましょう
2. リンが多く含まれる食品に注意しましょう●乳製品（牛乳、チーズなど）

たんぱく質の多い食品はリンも多い（食品100g 中）リン（mg）

ロースハム●
牛レバー●

300●
鶏レバー
まぐろ（赤身）●●レバー、卵類●丸ごと食べる小魚類（ししゃも、しらす干しなど）

3. リン吸着薬は医師の指示通り服用時間と 200●卵量を守りましょう。間違ったタイミングで服用すると、十分な効果が得られません

4.

●牛モモヨーグルト
（無糖）
●
100●
牛乳

排便コントロールをしましょう（便秘や下痢をしないように）●さけあじ● ●豚ヒレ
●とりささみかれい● ●豚ロース
●納豆

もめん豆腐
●

●牛肩ロース●食パン●米飯

食品に含まれるリンのめやす0

牛モモ肉（80g）

豚肉（ヒレ 80g）

とりささみ（80g）

まぐろ（赤身 80g）

152mg

184mg

176mg

216mg

納豆（40g）

卵（M サイズ 50g）

豆腐（木綿100g）

牛乳（200mL）

76mg

90mg

110mg

186mg

パン（6 枚切りごはん（かるく1杯チーズ1枚 60g）

150g）

ヨーグルト

50mg51mg（無糖100g）
100mg

1020 たんぱく質（g）

（25g）
183mg

① 日本透析医学会 慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診察ガイドライン（2012）13食事コントロールの「なぜ？」

カリウム

カリウム

カリウムの値が気になる方へカリウムは体に多すぎても、少なすぎても問題のある成分です。必ず定期的に検査値をみて、摂りすぎていないか？少なすぎていないか？を確認しましょう。
PD では、血液透析（HD）と比較して、カリウムが体内から除去されやすいため、低値を示す方もいますので、適切に摂るようにしましょう。
主治医に確認してみましょう●あなたの適正血清カリウム値は＿＿＿＿＿＿＿＿＿ mEq/L

基準値 3.6～5.0mEq/L

カリウムコントロールのコツ
血清カリウム値が低めの方は、生野菜、果物などカリウムを多く含む食品を適度に食べましょう。
逆に高い方は、生野菜、生のままの果物などを避け、野菜はゆでこぼしたり、水にさらすなどの調理を、果物はコンポートなどにしましょう。コーヒー（缶コーヒーも）やお茶にもカリウムは含まれていますので注意しましょう。

カリウムを多く含む食品
●バナナ

●ナッツ類

●大豆

●果物

●海藻

●キノコ

こんな症状に要注意

14

●生野菜

すぐに病院へ連絡しましょう

低カリウム血症

高カリウム血症●筋力低下、足や手に力が入らない●手指、口唇がしびれる、ロレツが回らない●だるい●胸が苦しい●脈がみだれる●脈がみだれる●意識がなくなる●意識がなくなる外食のコツ外食の特徴は、味が濃く（食塩が多い）、炭水化物に偏っていることです。また、練り物など加工食品も多く使われており、リンにも注意が必要です。でも、ご家族やお友達との食事や旅行など、日々の生活を楽しむために、たまには外食もしたいですね。
ちょっとした知識と工夫で上手に外食を楽しみましょう。

お店選び●栄養成分の記載されたメニューがあると参考になります。
●ごはんの量の調節や味付けの調整をお願いできるような「いきつけ」のお店を見つけるのもいいでしょう。

食塩とエネルギーの摂りすぎに注意！
メニュー選び、注文の際●自分のテーブルで味付けの調整ができるメニューを選ぶ。
・丼ものや煮込み料理は調整できません。
・ソース、ドレッシングを別添えにできないかお願いしてみる。
●お寿司もご飯に塩が入っています。おしょうゆは控えめに。
●油ものはカロリーが高いので、2 食続けて食べないようにしましょう。

もったいないと思わずに、思いきって残す●和定食では味噌汁や漬物、洋風セットではスープを残す。
●麺類の汁は残す。
●ごはんを残す。

外食の前後、自宅で調整しましょう
その前後の自宅の食事で、エネルギー、食塩、たんぱく質の量に注意して、調整しましょう。

お薬の話
薬についての注意

腎臓病の方は、様々な薬を服用しています。飲む薬が変わると、食事も気をつけるポイントが変わることがありますので、食事との関係もきちんと確認しておきましょう。また、お薬は、決められた時間に決められた量を服用しましょう。

15書き込み式

あなたのお食事ノート

お名前●１日の摂取量・・・自分の目標摂取量を主治医と確認しておきましょう。
あなたの目標値
食塩

月日

月日

月日

月日

g

飲料
（お茶・スープ等含） cc
エネルギーkcal

たんぱく質g

リンmg

カリウムmg●検査値・・・検査結果をもらったら、目標数値と比べて確認しておきましょう。
あなたの目標値
体重kg

血圧mmHg

総たんぱく［TP］（6.2～8.3）

g/dL

アルブミン［A］（3.5～5.0）

g/dL

リン［IP］（3.5～6.0）mg/dL

カリウム［K］（3.6～5.0）

mEq/L

中性脂肪［TG］（150 未満）

mg/dL

HDL コレステロール（40 以上）

mg/dL

／

月／日

月／日

／

LDL コレステロール mg/dL（120 未満）
空腹時血糖［FPG］ mg/dL（70～110）※（）内は、基準値です。

バクスター株式会社
東京都港区虎ノ門1丁目23番1号
虎ノ門ヒルズ森タワー 20階
www.baxter.co.jp

JPMG2321700081
2002