Vol.2

Brain Metastasis MRI
当院における撮影プロトコル/症例紹介
北海道大学大学院 医学研究院
放射線科学分野 画像診断学教室
原田 太以佑 工藤 與亮

環状型MRI用造影剤

薬価基準収載////ガドテル酸メグルミン注射液
処方箋医薬品（注意−医師等の処方箋により使用すること）

1．
警告
1．
1 本剤を髄腔内に投与すると重篤な副作用を発現するおそれがあるので、髄腔内には投与しないこと。
［14．1．1参照］
1．
2 重篤な腎障害のある患者では、ガドリニウム造影剤による腎性全身性線維症の発現のリスクが上昇することが報告されているので、腎障害のある患者又は腎機能が低下しているおそれのある患者では、十分留意すること。
［9．2．
1-9．
2．
3、11．1．
2 参照］

2．
禁忌
（次の患者には投与しないこと）
2．
1 本剤の成分又はガドリニウム造影剤に対し過敏症の既往歴のある患者

警告・禁忌を含む使用上の注意等についてはDI頁をご参照下さい。

内容

はじめにはじめに････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････３
撮影プロトコル ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････４

MRIは造影剤を使用せずに組織コントラストや様々な病態診断に寄与することができる。
しかし、脳転移をはじめとする腫瘍性病変のMRI診断においては、ガドリニウム造影剤を用いた造影検査が主流である。

転移性脳腫瘍
Case1：EGFR陽性肺腺癌 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････６

当院では、3テスラMRI装置3台と1.5テスラMRI装置2台が稼働しており、1日90件前後の検査を施行している。脳神経や心臓などいくつかの領域では撮像するMRIは固定されているが、脳転移のように頻度が高い検査はどのMRIでも撮像可能としている。領域や病態に合わ

Case2：HER2陽性乳癌 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････８せたシーケンスは全てプロトコル化しており、ガドリニウム造影剤投与の方法や撮像タイミン

Case3：子宮頸癌 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 10グについてもプロトコルに含まれている。放射線科医は必要に応じてシーケンスの指示出しをして、個々の検査が最適になるように心がけている。
本稿では、悪性腫瘍の診療における脳転移のスクリーニングから実際の治療方針の決定に重要な所見を提示し、当院における脳転移造影MRIの頭部造影MRIのプロトコルを紹介する。

当院におけるMRI装置
Discovery MR750w

2

GE社製

3T

TRILLIUM OVALHITACHI/富士フィルム社製

3T

Ingenia Edition

フィリップス社製

3T

Achieva dStream

フィリップス社製

1.5T

MAGMETOM Avanto

シーメンス社製

1.5T

3

撮影プロトコル
造影MR撮像パラメータ Discovery MR750w 3T（Case 1）
投与量

投与速度（mL/sec）

生理食塩水投与速度（mL/sec）

MRI装置（機種名）

造影剤名

投与量投与速度（mL/sec）

生理食塩水投与速度（mL/sec）

MRI装置（機種名）

マグネスコープ

0.2mL/kg

手押し

10mL

手押し

Discovery MR750w 3.0T

マグネスコープ

0.2mL/kg

手押し

10mL

手押し

Achieva dStream 1.5T

撮像名

撮像法

撮像断面

撮像時間
（min）

ETL

Pararell

脂肪抑制

撮像名

撮像法

撮像断面

撮像時間
（min）

TE（msec）

TR（msec）

ETL

Pararell

脂肪抑制

T1強調画像

SE

Axial

2:16

TETR
TI
FA
（msec） （msec） （msec） （degree）
12700-

63---

T1強調画像SE

Axial

2:13.213622-

80---

造影後FLAIRFSEAxial

2:50120

10000

2569

9016+-

造影後FLAIR

FSE

Axial

2:20.011010000

2700

9019+-

造影後T1強調画像

SE

Axial

2:1612700-

63-

-

-

造影後T1強調画像

SE

Axial

2:13.213622-

80---

造影後T1強調画像

FSE

Coronal

2:02

9.1700-902-+

造影後T1強調画像

SE

Coronal3:24.512502-

90-

-+

撮像名

NEX

MatrixFOV（mm）

Slice Gap（mm）

Slice枚数

その他

位相方向
バンド幅
Slice厚（Step数）（Hz/pixel） （mm）

T1強調画像1320 x 224

240

R-L

31.25

51.523

造影後FLAIR

1320 x 224

240

R-L

35.71

51.523

造影後T1強調画像

1320 x 224

240

R-L

31.2551.523

造影後T1強調画像

1352 x 224

240

R-L

62.551.519

造影MR撮像パラメータ TRILLIUM OVAL 3T（Case 2）
造影剤名

投与量

投与速度（mL/sec）

生理食塩水投与速度（mL/sec）

MRI装置（機種名）

マグネスコープ

0.2mL/kg

手押し

10mL

手押し

TRILLIUM OVAL 3.0T

撮像名

撮像法

撮像断面

撮像時間
（min）

ETL

Pararell

脂肪抑制

Diffusion

SE-EPI

Axial

1:10.6804700-9069++

T1強調画像SE

Axial

2:06.918712-

70---

造影後FLAIR

FSE

Axial

3:12.1118.8

12000

2770

9030+-

造影後T1強調画像

SEAxial2:06.918712-

70-

--

造影後T1強調画像

SECoronal

1:14.210.4

650-

90--+

造影後3D-T1強調画像

FSE

Sagittal

3:57.018420-

9020+-

造影後3D-T1強調画像

GRE

Sagittal

5:32.9

4.3

9.2

1000

8192+

-

撮像名

NEX

MatrixFOV（mm）

Slice Gap（mm）

Slice枚数

その他
b=0, 1000

Diffusion
T1強調画像4

造影MR撮像パラメータ Achieva dStream 1.5T（Case 3）

造影剤名

b0=2
128 x 256b1000=41384 x 288

TETR
TI
FA（msec） （msec） （msec） （degree）

位相方向
バンド幅
Slice厚（Step数）（Hz/pixel） （mm）

240

A-P25051.523240

R-L80

5

1.523

造影後FLAIR

1320 x 376

240

R-L62

5

1.523

造影後T1強調画像

1384 x 288

240

R-L80

51.523

造影後T1強調画像

1384 x 256

240

R-L

122

5

1.519

造影後3D-T1強調画像

1256 x 256

240

A-P

200

0.90240

造影後3D-T1強調画像

1288 x 288

240

A-P

78.2

0.90230

TI
FA（msec） （degree）

造影後3D-T1強調画像

FSE

Axial

4:21.4

450

25-

9025+

-

造影後3D-T1強調画像

GRESagittal

3:33.0

4.61

8.6

1100

10180+

-

撮像名

NEX

MatrixFOV（mm）

Slice厚（mm）

Slice Gap（mm）

Slice枚数

その他

T1強調画像1268 x 211

24051.523

位相方向バンド幅（Step数） （Hz/pixel）
R-L

130.3

造影後FLAIR1284 x 249

240

R-L

168.6

51.523

造影後T1強調画像

1268 x 211

240

R-L

130.3

5

1.5

23

造影後T1強調画像

1288 x 202

240

R-L

227.2

5

1.5

19

造影後3D-T1強調画像

1240 x 185

240

R-L

627.5

10360

造影後3D-T1強調画像

2240 x 240

240

A-P

217.0

10360

5

紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、すべての症例が同様な結果を示すわけではありません。

Case 1
EGFR陽性肺腺癌【患者背景】
年齢：30代【本症例の画像説明】
性別：男性体重：73kg

eGFR：86.7mL/min/1.73m2

左前頭葉皮質下に造影後T1強調像で造影効果を有するリング状の病変を認める。造影後FLAIR像では病変およびその周囲に高信号を認め、浮腫を伴っている。脂肪抑制造影後T1強調像【検査目的】

冠状断像では病変は皮質下に存在しており、撮像範囲内に明らかな骨転移は認めない。
（その後、肺癌多発転移（リンパ節、肝、腎、骨）に対して化学療法中。数日前より頭痛あり、脳転移の定位照射が予定されていたが、全身状態の悪化による全脳照射が施行された）

評価目的にMRIが施行された。
【疾患の説明】
脳転移は皮髄境界に好発し、しばしばリング状の増強増を呈する。画像診断ガイドライン2021
年版＊においても、ある程度の大きさであれば非造影MRIでも同定は可能であるが、1cm以下の小病変は造影MRIが推奨されており、高磁場（特に3T）での撮像、造影剤投与後に7〜10分ほど時間をおいての撮像、薄いスライス（特に3D）での撮像により、検出能が高まるという報告がある。
（当院
では造影T1強調像の軸位断像を造影剤投与後4分、冠状断像を造影剤投与後7分程度から撮像開始になるようにしている）【コメント】
当院における脳転移のスクリーニング検査としては、造影前T1強調像→（造影剤投与）→造影後
FLAIR像→造影T1強調像→造影脂肪抑制T1強調像冠状断像をベースとして、必要に応じて拡散強調像や3D造影T1強調像を追加している。造影後は脂肪抑制T1強調像の冠状断像を撮像することで、小病変の検出だけではなく、時間経過による造影効果の増強、脂肪抑制によるMTC効果、骨転移の（造影効果の）検出を狙っており、特に骨転移に関しては頭蓋底や頚椎の骨転移の検出も可能である。

6

造影前T1強調像

造影後T1強調像

造影後FLAIR像

造影後T1強調像冠状断像＊ 日本医学放射線学会（編）；画像診断ガイドライン2021年版

金原出版

P66
「転移性脳腫瘍の検出において推奨される画像検査は何か？」

7紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、すべての症例が同様な結果を示すわけではありません。

Case 2HER2陽性乳癌【患者背景】
年齢：40代【本症例の画像説明】
性別：女性

体重：55kgeGFR：85.7mL/min/1.73m2

造影後T1強調像では両側大脳白質に多数の造影結節を認め、多発脳転移の所見である。3D造影T1強調像では病変の辺縁が明瞭であり、左後頭葉の病変内のリング状の増強像もよく視認でき【検査目的】

る。冠状断再構成により病変の主座が皮髄境界付近に位置することが確認できる。
（その後、全脳乳癌術後4年、術後ホルモン療法後、放射線照射後。頭痛、吐き気、食欲不振あり。脳転移の照射を行い病変は縮小した）

有無について評価目的にMRIが施行された。
【疾患・病態の説明】
脳転移はしばしば多発するため、撮像や読影の際には複数存在する可能性を常に考慮すべきである。脳転移がどれほどの数であるのかは治療の方針、特に放射線治療を行う際に非常に重要であり、過去には少数であれば定位照射、多数であれば全脳照射とされてきたが、最近では全脳照射後のQOL低下をできるだけ避けるために定位照射が選択される機会が増えている。
そのため、小病変の検出が必要となり、定位照射のプランニングのためにも3D撮像が求められる機会が増えている。
【コメント】
3D撮像は空間分解能の高さを活かして小病変の検出が可能であるが、それにとどまらず、偽病変としての血管と病変の区別をする際にも有用である。
また、可変フリップ角を用いた3D高速spin＊echo法（VISTA, CUBE, SPACE等）を選択することで血管の信号低下を期待することもできる。

転移病変の検出を向上させるためには、2倍量あるいは3倍量の造影剤投与という方法も知られているが、環状型製剤であっても少量のガドリニウムの脳内沈着が起こるため、可能な範囲でGdの投与総量を増やさないことが望まれる。高磁場での撮像、3D撮像など高分解能の撮像、造影剤造影前T1強調像

造影後T1強調像

投与後に時間をおいてから撮像などの工夫をすることで通常量の造影剤でも小病変の検出が可能である。
＊ 日本医学放射線学会（編）；画像診断ガイドライン2021年版

造影後3D-T1強調像

8

金原出版

P66
「転移性脳腫瘍の検出において推奨される画像検査は何か？」

造影後3D-T1強調像（冠状断再構成）

9紹介する症例は臨床症例の一部を紹介したもので、すべての症例が同様な結果を示すわけではありません。

Case 3
子宮頚癌【患者背景】
年齢：50代【本症例の画像説明】
性別：女性

体重：45kgeGFR：84.4mL/min/1.73m2

両側側頭葉や小脳下面など脳表付近に多数造影効果が認められる。3D撮像では病変は皮髄境界ではなくて脳表に存在していることがわかる。造影後FLAIR像では小脳脳表の病変の描出だけ【検査目的】

ではなく、脳幹表面に沿った高信号が認められ、髄膜播種と診断した。
（その後全脳照射が行われ、子宮頚癌、リンパ節転移に対して放射線化学療法中。全身状態の悪化、意識障害の進行あ病変は縮小・不明瞭化した）り、脳転移検索目的に頭部造影MRIが施行された。
【疾患・病態の説明】
転移性脳腫瘍は2021年に改訂されたWHO分類第5版において、実質内の転移（metastases
to the brain and spinal cord parenchyma）と髄膜の転移（metastases to the meninges）に分類が分けられている。転移を診断する際には実質内であるのか軟髄膜であるのかを厳密に区別する必要がある。
つまり、造影される病変が皮髄境界付近にあるのか、脳表に主座があるのかを見極める必要があり、その際に造影剤の投与が必須となる。髄膜転移では全脳照射を選択することが多く、放射線治療の選択に有用な情報となる。
【コメント】
脳表の転移病変は造影T1強調像では指摘できないことがしばしばであり、検出には造影FLAIR＊像が有用である。
FLAIR像を造影後とするデメリットが基本的ないため、脳転移検索の造影MRIでFLAIR像を撮像するのであれば、髄膜転移の検出のために造影後に撮像し、造影T1強調像の投与から撮像までの時間を延ばすことで転移病変の検出もさらに向上させられることが期待される。
＊ Ibrahim, R.M., Rahman, S.A.A. & Elnekeidy, A.E.A.M. Added value of delayed post-contrast FLAIR in diagnosis of metastatic
brain lesions. Egypt J Radiol Nucl Med 53, 205 (2022). https://doi.org/10.1186/s43055-022-00844-7

10

造影後T1強調像

造影後3D-T1強調像

造影後FLAIR像

造影後3D-T1強調像（冠状断再構成）

11環状型MRI用造影剤

薬価基準収載日本標準商品分類番号87729

貯法：室温保存使用期限：容器、外箱に表示
シリンジ10mL シリンジ11mL シリンジ13mL シリンジ15mL シリンジ20mL
22300AMX00405 22600AMX00981 22600AMX00982 22300AMX00406 22300AMX00407

承認番号

ガドテル酸メグルミン注射液

薬価基準収載年月2011年6月

2014年12月

2014年12月

2011年6月

2011年6月

販売開始年月2001年4月

2014年12月

2014年12月

2001年4月

2001年4月

処方箋医薬品（注意−医師等の処方箋により使用すること）
9．1．6 既往歴を含めて、痙攣、てんかん及びその素質のある患者
類薬で痙攣が報告されている。

1．警告
1．1 本剤を髄腔内に投与すると重篤な副作用を発現するおそれがあるので、髄腔内には投与しないこと。
［14．1．1参照］
1．2 重篤な腎障害のある患者では、ガドリニウム造影剤による腎性全身性線維症の発現のリスクが上昇することが報告されているので、腎障害のある患者又は腎機能が低下しているおそれのある患者では、十分留意すること。
［9．2．1-9．
2．3、11．
1．
2 参照］

9．2 腎機能障害患者＊9．2．1 重篤な腎障害のある患者
診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。本剤の主たる排泄臓器は腎臓であり、腎機能低下患者では排泄遅延から急性腎障害等の症状が悪化するおそれがある。
［1．
2、11．
1．2 参照］＊9．2．2 長期透析が行われている終末期腎障害、eGFR（estimatedglomerularﬁltration rate：推算糸球体ろ過値）が30mL/min/1.73m2未満の慢性腎障害、急性腎障害の患者（重篤な腎障害のある患者を除く）
本剤の投与を避け、他の検査法で代替することが望ましい。
ガドリニウム造影剤による腎性全身性線維症の発現のリスクが上昇することが報告されている。
［1．
2、11．
1．2参照］
9．2．3 腎機能障害のある患者又は腎機能が低下しているおそれのある患者（重篤な腎障害のある患者を除く）
患者の腎機能を十分に評価した上で慎重に投与すること。腎機能が悪化するおそれがある。
［1．
2、11．
1．
2 参照］

2．禁忌（次の患者には投与しないこと）
2．1 本剤の成分又はガドリニウム造影剤に対し過敏症の既往歴のある患者

3．組成・性状
3．1 組成販

売名

マグネスコープ静注38%シリンジ
10mL

有効成分
1シリンジ中の分量（g）

11mL

13mL

15mL

20mL

9．3 肝機能障害患者
9．
3．
1 重篤な肝障害のある患者
診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。肝機能に影響を及ぼすおそれがある。

ガドテル酸メグルミン
3.7695

4.14654.90045.65437.5390

9．5 妊婦
妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、診断上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

3．
2 製剤の性状
販

売剤

名

マグネスコープ静注38%シリンジ
10mL

11mL

形13mL

15mL

20mL

9．6 授乳婦
診断上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物試験（ヤギ静脈内投与）
で乳汁中に移行することが報告されている。

注射剤（シリンジ）pH

6.9〜7.9

浸透圧比（生理食塩液に対する比）約4※

粘度（mPa・s，37℃）

約1.9

色調・性状

無色澄明の液※本剤を4倍希釈して測定し、希釈倍数を乗じて求めた。

9．7 小児等
小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
9．8 高齢者
患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。本剤は主として腎臓から排泄されるが、腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度を維持するおそれがある。

11．
副作用
次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

4．効能又は効果
磁気共鳴コンピューター断層撮影における下記造影○脳・脊髄造影○躯幹部・四肢造影11．1 重大な副作用
11．
1．1 ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）血圧低下、意識消失、呼吸困難、喉頭浮腫、顔面浮腫、全身の潮紅、蕁麻疹等があらわれることがある。
［8．
2、9．
1．2 参照］
11．1．
2 腎性全身性線維症（Nephrogenic Systemic Fibrosis、NSF）（頻度不明）
外国において、重篤な腎障害のある患者への本剤使用後に、腎性全身性線維症を発現した症例が報告されているので、投与後も観察を十分に行い、皮膚のそう痒、腫脹、硬化、関節の硬直、筋力低下等の異常の発生には十分留意すること。
［1．
2、9．2．1-9．2．
3 参照］

5．効能又は効果に関連する注意
ガドリニウム造影剤を複数回投与した患者において、非造影T1強調MR画像上、小脳歯状核、淡蒼球等に高信号が認められたとの報告や脳の剖検組織からガドリニウムが検出されたとの報告があるので、ガドリニウム造影剤を用いた検査の必要性を慎重に判断すること。

11．2 その他の副作用

6．
用法及び用量0.1〜0.5%未満

通常、成人には本剤0.2mL/kgを静脈内注射する。腎臓を対象とする場合は、0.1mL/kgを静脈内注射するが、必要に応じて、0.2mL/kgまで増量することができる。

8．重要な基本的注意
8．1 過敏反応に備え、使用に際しては十分な問診を行うこと。
［9．1．
2-9．1．5 参照］
8．
2 ショック、アナフィラキシー等が発現することがあるので、本剤の投与に際しては必ず救急処置の準備を行うこと。
また、類薬において投与開始より1 時間〜数日後にも遅発性副作用（発熱、発疹、悪心、血圧低下、呼吸困難等）があらわれるとの報告があるので、投与後も患者の状態を十分に観察すること。患者に対して、上記の症状があらわれた場合には速やかに主治医等に連絡するよう指導するなど適切な対応をとること。
［11．
1．
1 参照］
8．
3 通常、コントラストは本剤投与直後から約45分後まで持続する。追加投与によって有効性が向上するとは限らないので追加投与しないこと。

9．特定の背景を有する患者に関する注意
9．1 合併症・既往歴等のある患者
9．1．1 一般状態の極度に悪い患者
診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
9．1．
2 気管支喘息のある患者
診断上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。類薬でショック、アナフィラキシーが報告されている。
［8．
1、11．
1．1 参照］
9．1．
3 アレルギー性鼻炎、発疹、蕁麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者
［8．
1 参照］
9．
1．4 両親、兄弟に気管支喘息、アレルギー性鼻炎、発疹、蕁麻疹等を起こしやすいアレルギー体質を有する患者
［8．
1 参照］
9．1．
5 薬物過敏症の既往歴のある患者
［8．
1 参照］

頻度不明

過敏症 発疹、そう痒症

顔面浮腫、血管浮腫、潮紅、紅斑、眼瞼浮腫、蕁麻疹

循環器

血圧上昇、血圧低下
呼吸困難、口腔咽頭不快感、鼻閉、咳嗽、くしゃみ

呼吸器

消化

器 悪心、嘔吐

精神神経系 頭痛
眼眼の異物感浮動性めまい眼充血、眼そう痒症

そ の 他 熱感、味覚異常、胸部不快感 感覚鈍麻、冷感、多汗症、異常感

12．
臨床検査結果に及ぼす影響
本剤は血清鉄の測定値に影響を与えることがある。

14．
適用上の注意14．
1 薬剤投与時の注意
14．1．
1 髄腔内投与は行わないこと。
［1．1 参照］
14．
1．2 注射に際しては血管外に漏出しないよう十分注意する。血管外に漏出した場合には、注射部疼痛や腫脹があらわれることがある。
14．
2 薬剤投与後の注意
1回の検査にのみ使用し、余剰の溶液は廃棄すること。

22．
包装
マグネスコープ
マグネスコープ
マグネスコープ
マグネスコープ
マグネスコープ

静注38%シリンジ10mL：5本
静注38%シリンジ11mL：5本
静注38%シリンジ13mL：5本
静注38%シリンジ15mL：5本
静注38%シリンジ20mL：5本●詳細は添付文書等をご参照ください。
また、警告、禁忌を含む使用上の注意の改訂に十分ご留意ください。

＊2023年7月改訂＊製造販売元・資料請求先

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2023年12月作成
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