［II］高血圧の診断と病態の把握●高血圧の診断と治療

1．高血圧の診断・分類と日本人高血圧の特徴
柊山幸志郎＊

血圧が持続的に上昇した状態を高血圧という．集団の血圧値は収縮期・拡張期とも低い値から高い値まで連続的な分布を示しており，正常と高血圧を区分する絶対的なレベルはない．ある血圧を放置すれば心血管合併症を起こすリスクが明らかに高く，しかも降圧療法によりそのリスクが減少しうる場合に，その血圧レベルを高血圧としている．日本高血圧学会は，140 90 mmHg 以上を高血圧と定義し，レベルにより軽症，中等症，重症に分類した．降圧治療の普及により国民の血圧値の平均は年々低下してきている．しかし高血圧を基盤とする脳卒中や心筋梗塞などの心血管合併症はまだ頻繁にみられ，重大な生活活動阻害要因となっている．適確な心血管合併症の発症率を知るために，1988〜91 年の 3 年間に沖縄県全住民を対象とした悉皆調査を行い，脳卒中 4,523 例，心筋梗塞 1,021 例を登録した．この中初回発作の脳卒中は 3,642 例（男1,960，女 1,682），心筋梗塞 898 例（男 587，女 311）で，年齢調整発症率（人 人口 10万人 年）は，脳卒中 105（男 136，女 81），心筋梗塞は 26（男 41，女 14）であった．
発症者の 28 日以内の急性期死亡率は脳卒中 12.8％（脳梗塞 5.7％，脳出血 17.6％），急性心筋梗塞 22.2％ であった．10 年生存率（追跡率 96.7％）は脳梗塞 38.7％，脳出血 42.8％，心筋梗塞 41.0％ であった．日本を縦断する 8 地域で行われた疫学調査によると，各地域の年齢調整発症率は脳卒中 83〜142，心筋梗塞 15〜26 の範囲にあった．
わが国の心血管合併症は，発症率において欧米と異なり，脳卒中が心筋梗塞より 3ないし 4 倍高いのが特徴的で，いずれも男性が女性より高い発症率を示す．

Definition and complication of hypertension in Japanese
KOUSHIRO FUKIYAMA Professor Emeritus of Ryukyu University Japan Seamens Relief Association Ekisaikai Moji Hospital
ふきやま・こうしろう：琉球大学名誉教授，日本海員掖済会門司病院顧問．昭和34年九州大学医学部卒業．昭和53年同医療技術短期大学部教授．昭和59年琉球大学医学部教授．平成10年同医学部長．平成12年現職．主研究領域／内科学，循環器病学（高血圧の成因，治療，合併症の研究）．
＊

28 第 118 回日本医学会シンポジウム

Key words

高血圧の定義高血圧の危険因子集簇
脳卒中・心筋梗塞の発症率
脳卒中・心筋梗塞の長期予後

の家族歴，肥満度，糖尿病，高コレステロー

はじめにル血症，高中性脂肪血症と相関し，これら因高血圧とは，血圧が持続的に上昇した状態をいう．集団の血圧値は収縮期・拡張期とも子が集簇するときその危険オッズ比は相乗的に増加した（表 1）．



低い値から高い値まで連続的な分布を示して

日本高血圧学会は，140 90 mmHg 以上を高おり，正常と高血圧を区分する絶対的なレベ

血圧と定義し，レベルにより軽症，中等症，ルはない．現在では，ある血圧を放置すれば重症に分類した2）．非高血圧域もレベルによ心血管合併症を起こすリスクが明らかに高り正常高値，正常，至適血圧に分類した．こく，しかも降圧療法によりそのリスクが減少の定義は，米国合同委員会の第 6 次報告（JNCしうる場合に，その血圧レベル以上を高血圧VI）や世界保健機構（WHO）と国際高血圧学と診断するようになった．したがって，高血会（ISH）の合同委員会が作成したガイドライ

圧の診断基準は時代の医療水準により，あるンに示された考え方と基本的には同じであいは国の経済状態によって変わってきている

る．1990 年の循環器疾患基礎調査から推定すし，今後も変わりうる．

ると，わが国の高血圧者は，30 歳以上人口で3,300 万人となる． 60 歳代人口では約 60％，
70 歳 以 上 で は 約 80％ の 人 が 高 血 圧 者 で あ

1．高血圧の定義と分類

る．

高血圧症の 95％ 以上では血圧上昇の原因

国民栄養調査によると，国民の血圧値の平を特定できず，一次性あるいは本態性高血圧

均は年々低下してきているが，それは高血圧と呼ばれる．残り 5％ 弱は腎疾患や内分泌疾の発症者が少なくなったからではなく，降圧患などに伴って起こる高血圧で，二次性高血薬を服用している人が多くなったための見か圧と呼ばれる．本態性高血圧症は遺伝素因にけ上の血圧低下である．
しかし心血管合併症，いろいろの環境因子が加わって発症すると考なかでも脳卒中や心筋梗塞は頻繁に見られ，えられている．現代の高血圧は，家族歴，性，ADL 障害や寝たきりの原因として大きな社

年齢，肥満度，糖尿病，高脂血症，飲酒，運会問題となっている．

動習慣などとの関連が深い．われわれの調査によると1），高血圧が起こる危険性は高血圧
表１

危険因子の数と高血圧のリスク

危険因子の数

患者数なし
123452,813
3,535
2,302992
250
21

オッズ比（95% 信頼区間）
モデル 1

モデル 2 ＊

1.00
2.09（1.82―2.40）
3.43（2.97―3.95）
5.60（4.73―6.63）
8.05（6.13―10.6）
23.0（8.38―63.3）

1.00
1.88（1.62―2.18）
3.06（2.62―3.57）
5.25（4.37―6.30）
8.71（6.48―11.7）
24.5（8.49―70.6）＊

年齢，性，喫煙状況，飲酒状況，運動状況を補正
危険因子；高血圧の家族歴，肥満（BMI ＞ 26kg/m2），高コレステロール血症（総コレステロール≧ 220mg/dl），高中性脂肪血症（中性脂肪≧ 150mg/dl），糖尿病（空腹時血糖≧ 126mg/dl あるいは HbA1C ＞ 7.0% あるいは糖尿病で加療中）

高血圧の診断と治療 29

2．循環器疾患死亡率の動向

3．脳卒中と心筋梗塞の発症率

アメリカの NIH は世界各国の脳卒中死亡

沖縄は疫学調査を行うのに好個の地である

率と冠動脈疾患死亡率の 1970 年 か ら 92 年

ことに注目し，沖縄県全住民 122 万人を対象にかけての変遷を報告した．それによると，と し て，脳 卒 中 と 心 筋 梗 塞 発 症 率 を 調 べ

日本の脳卒中死亡率は劇的に下がったが，また3）．調査は悉皆調査とし，1988 年 4 月 1 日だ欧米の先進国よりはやや高い．しかし冠動よ り 1991 年 3 月 31 日 ま で の 3 年 間 に 発 症

脈疾患による死亡率は，昔も今も世界の諸国した脳卒中，急性心筋梗塞を全例登録した．に比べて著しく低いことが示されている．

診断基準は，脳卒中は厚生省の脳卒中の診断

しかし，脳卒中や心筋梗塞が発症しても，基準に関する研究班の診断基準，心筋梗塞はそれが必ずしも直接死因とはならない．高血MONICA の基準を用いた．琉球大学第 3 内科

圧の治療は脳卒中や心筋梗塞などの心血管合の医師がカルテや心電図，CT などをじかに併症の予防を目的としているので，正確な発見て診断を確定し，症例登録を行った．脳の症率こそ高血圧治療の妥当性や保健管理計画

CT あ る い は MRI の 施 行 率 は 98.4％ で あ っを評価する尺度となる．

た．悉皆性の検証をある市（人口約 5 万人）に
表２（

年齢調整発症率（人口 10 万対 / 年）

基準人口年齢階級

両性男性

女性

脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血病型不明
急性心筋梗塞

日本
日本
日本
日本
日本
日本

全全全全全
全

105（ 99―111）
53（ 49― 57）
41（ 37― 45）
10（ 8― 12）1（ 0― 1 ）26（ 23― 29）

136（126―147）
75（ 67― 83）
54（ 47― 60）
7（ 5― 9 ）1（ 0― 2）41（ 35― 47）

81（ 74― 88）
38（ 33― 42）
31（ 26― 35）
13（ 10― 16）0（ 0― 1 ）14（ 11― 17）

脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血病型不明
急性心筋梗塞

世界
世界
世界
世界
世界
世界

全
全
全
全
全
全

76（ 71― 80）
37（ 34― 40）
31（ 28― 34）
8（ 6― 9 ）0（ 0― 1 ）19（ 17― 21）

99（ 91―106）
52（ 47― 58）
40（ 35― 45）
5（ 4― 7 ）1（ 0― 1 ）30（ 26― 34）

58（ 53― 63）
26（ 22― 29）
23（ 19― 26）
10（ 7― 12）0（ 0― 1 ）9（ 7― 11）

脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血病型不明
急性心筋梗塞

世界
世界
世界
世界
世界
世界

35―64
35―64
35―64
35―64
35―64
35―64

121（110―131）
45（ 39― 52）
59（ 51― 66）
17（ 13― 20）0（ 0― 1 ）31（ 26― 37）

155（138―172）
65（ 54― 76）
78（ 66― 90）
12（ 7― 16）
1（ 0― 2 ）53（ 43― 63）

88（ 75―100）
27（ 20― 34）
40（ 31― 48）
21（ 15― 27）―
11（ 6― 15）

脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血病型不明
急性心筋梗塞

世界
世界
世界
世界
世界
世界

55―
55―
55―
55―
55―
55―

362（338―386）
205（187―223）
128（113―142）
27（ 21― 34）
2（ 0― 4 ）94（ 82―107）

481（437―524）
290（256―324）
171（145―197）
17（ 9― 25）
3（ 0― 7 ）
144（120―168）277（249―304）
146（127―166）
94（ 78―110）
36（ 25― 46）
1（ 0― 3 ）57（ 45― 70））：95% 信頼区間

30 第 118 回日本医学会シンポジウム

塞の発症率が脳出血よりも高いが，55〜64歳階級ではほぼ等しく，それより高い年齢階級では脳梗塞の方が高く，45〜54 歳の年代とそれ以下の年齢階級では脳出血の方が高いことが判明した．病巣部位は，出血巣も梗塞巣

血圧性の脳病変であることを示す．

心筋梗塞の発症率は，男性では加齢ととも年代つまり閉経後に急速に増加し，74 歳をすぎると男性の発症率に接近した．

4．脳卒中，心筋梗塞の地域別発症率

厚 生 省 3 指―1「循 環 器 疾 患 の 長 期 フ ォ

ローシステムの研究」において，日本を縦断症率を表 3 に示した．年齢が高くなるにしたも穿通枝領域が多数を占めており，これは高に増加した．女性においては 45〜54 歳階級以下の年代の発症率は 0 に近く，それ以降の327（271―382）
186（144―227）
106（ 75―136）
33（ 15― 51）
56（ 33― 79）

脳卒中と心筋梗塞の性別・年齢階級別の発155（124―187）
63（ 43― 83）
58（ 39― 78）
34（ 19― 49 ）33（ 18― 48）

筋梗塞で 2.9 倍高いことが判明した4）．

24（14―34） 108（ 83―133）
6（ 1―10） 24（ 12― 36）
10（ 3―16） 59（ 41― 78）
9（ 3―15） 25（ 13― 36）
1（ ― 3）5（ 0― 10）105（男 136，女 81），心筋梗塞は 26（男 41，女85―

603（508―367（293―177（125―55（ 26―161（112―699）
442）
229）
84）
211）

742（579―429（305―282（181―25（―150（ 77―905）
533）
382）
55）
224）

895（738―1,052） 1,110（769―1,450）
613（483― 743） 798（509―1,087）
253（170― 337） 284（111― 457）
24（― 50）28（― 81）200（126― 275） 220（ 68― 372）

566（477―655）
366（294―438）
179（129―230）
16（ 1― 31）
183（132―234）

調整発症率（人 人口 10 万人 年）は，脳卒中

310（264―357）
150（117―182）
143（111―175）
15（ 5― 26）
103（ 76―130）

75―84

梗塞 898 例（男 587，女 311）であった．年齢

38（26―50） 170（139―202）
11（ 4―18） 61（ 42― 80）
22（13―32） 92（ 69―115）
4（ 0― 9） 17（ 7― 27）
12（ 5―19） 60（ 41― 78）

65―74

であった．調査期間中に脳卒中 4,523 例，心筋）：95% 信頼区間

出血，9.3％ はクモ膜下出血，残り 0.6％ は病

55―64

梗塞 1,021 例が登録された．この中初回発作（型不明であった．全体では男性も女性も脳梗

3（1―5）
1（0―1）
2（0―3）
1（0―2）
0（―）

脳卒中のうち 51.4％ は脳梗塞，38.7％ は脳

女性
脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血急性心筋梗塞女では 75〜84 歳の階級であった．

5（3―8）
1（0―3）
3（1―5）
1（0―2）
1（0―2）

り低いが，最大の発症率は男では 85 歳以上，

男性
脳卒中
脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血急性心筋梗塞筋梗塞の発症率はどの年代も脳卒中発症率よ45―54倍，男性は女性にくらべて脳卒中で 1.7 倍，心35―4414）となった（表 2）．脳卒中は心筋梗塞の 4

0―34の脳卒中は 3,642 例（男 1,960，女 1,682）
，
心筋

年齢階級

がって脳卒中発症率は男女ともに増えた．心年齢階級別発症率（人口 10 万対 / 年）



表３

おける死亡小票とその年度の発症登録を照合することによって行い，98.7％ と高い登録率

する 8 地域で脳卒中と心筋梗塞の発症率が調査された5）．調査はわれわれと同じプロト

高血圧の診断と治療 31

コールで行い，悉皆性も同じ方法で検討され地域により大きな差はない．

たが，おおむね良好であった．年齢調整発症率は脳卒中と心筋梗塞の順に，北海道 125，25，秋田 114，15，長野 106，23，滋賀 132，

5．世界の脳卒中，心筋梗塞発症率との比較

23，
大阪 83，25，
愛媛 102，20，
長崎 142，―，
沖縄 105，26 であった．従来，寒い地方で脳WHO は 35〜64 歳人口を対象に脳卒中，心卒中は多発するといわれていたが，いまや脳筋梗塞の発症率を世界の都市間で比べる研究

卒中の発症率は全国的に均一化されてきてい（MONICA）を 1985 年から 1987 年にかけて展る．心筋梗塞の発症率も，秋田県を除けば，開した6，7）．沖縄のデータの中から 35〜64 歳

脳卒中の発症率
フィンランド；クオピオ

スウェーデン；北部

フィンランド；北カレリア
スウェーデン；エーテボリ
フィンランド；ツルク/ロイマ
デンマーク；グロストルプ
リトアニア；カウナス

中国；北京

ドイツ；ライン・ネッカー地方
ロシア；モスクワ

日本；沖縄（1988-1991）

イタリア；フリウリ
ユーゴスラビア；ノビサド

ポーランド；ワルシャワ男
脳卒中（100/105）

女

心筋梗塞の発症率
英国；グラスコーグラスゴードイツ；ブレーメン
ベルギー；ルクセンブルク
ルクセンブルグ
フィンランド；クオビオ
クオピオ
ロシア；モスクワ
チェコ共和国イタリア；フリウリ
スペイン；カタロニア

中国；北京

カナダ；ハリファハリファックス日本；沖縄（1988-1991）

米国；スタンフォード

オーストラリア；バース
パース
オーストラリア；ニューキャッスル
ニュージーランド；オークランド

男
心筋梗塞（100/105）

図1

32 第 118 回日本医学会シンポジウム

女

世界各都市の脳卒中・心筋梗塞の発症率

1

心筋梗塞

脳出血

脳梗塞

-55

0.8

-55
-55

55-65

0.6

生
存率 0.4

55-65

55-65
65-75

65-75

75-85

75-85

75-85

0.2

65-75

85-

85-

85-

0036

72 108036

72 108036

72 108期 間（月）

図2

心筋梗塞・脳出血・脳梗塞の年齢階級別長期予後の発症者を抽出し，世界人口にマッチさせた

2〜6 ヵ月の死亡例の 27.2％，6 ヵ月〜1 年後発症率（表 2）を MONICA 成績と比較して図死亡例の 23.4％， 1〜5 年後死亡例の 13.9％，1 に示した．

5 年以上経ての死亡例の 13.3％ であった．

前述のように沖縄の発症率は日本の他の地域とほぼ等しいことを考慮すると，今やわがおわりに国の脳卒中発症率は世界水準にあり，飛びぬわが国の生活環境は，食生活をはじめとしけて高いことはないと言える．心筋梗塞発症て欧米型に変わってきつつある．心血管合併率は欧州，アメリカ，オーストラリア，中国症の発症状況も欧米型に近づくのかもしれなのどの大陸の都市の発症率よりも低いことがいが，現在では未だ脳卒中のほうが心筋梗塞分かる．

よりはるかに多い．脳卒中や心筋梗塞は生活習慣の是正や降圧治療によって予防可能な疾6．脳卒中，心筋梗塞の予後患であるので，高血圧の一次予防について国民を啓発するさらなる努力が必要である．降発 症 後 28 日 以 内 の 急 性 期 死 亡 は 脳 卒 中

圧治療は脳卒中，心筋梗塞の発症予防に有用

12.8％，急性心筋梗塞 22.2％ であった4）．調であるが，治療が適切であるか否かは予後成査開始 10 年を経て，これら登録例の死亡小績から判定されねばならない．治療予後は生票または住民票を閲覧して長期予後を調べ

命のみならず ADL や QOL の予後についてもた．追跡率は 96.7％（脳卒中 96.7％，急性心判定すべきであろう．

8）

筋梗塞 96.8％）であった ．図 2 に脳梗塞，脳出血，心筋梗塞発症者の年齢階級別累積生存率曲線を示した．当然のことながら，各疾患とも高齢になるほど低下した．
脳卒中発症者において，脳卒中が直接死因となったのは急性期死亡例の 87.7％，発症後〔文献〕
1）Tozawa M, Osiro S, Iseki C, et al. : Multi risk factor
clustering of hypertension in screened cohort. J Hypertens 2000 ; 18 : 1379―1385.
2）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員
会：高血圧治療ガイドライン 2000．日本高血圧学会，
高血圧の診断と治療 33

東京，2000.
3）Kinjo K, Kimura Y, Shinzato Y, et al. : An epidemiological analysis of cardiovascular disease in Okinawa,
Japan. Hypertens Res 1992 ; 15 : 111―119.
4） Kimura Y , Takishita S , Muratani H , et al . : Demographic study of first-ever stroke and acute myocardial infarction in Okinawa, Japan. Intern Med 1998 ;
37 : 736―745.
5）厚生省循環器病研究委託，3 指―1 循環器病の長期フォローシステムの研究，（分担研究課題）地域ベースの長期フォローシステムの研究，研究代表者 磯村孝二，平成 5 年度報告．
6）Aspland K, Bonita R, Kuulasmaa K, et al. : Multinational comparisons of stroke epidemiology. Evaluationof case ascertainment in the WHO MONICA stroke
study. Stroke 1995 ; 26 : 355―360.
7）Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, et al. :Myocardial infarction and coronary deaths in theWorld Health Organization MONICA project. Registration procedures, event rates, and case-fatality rates in
38 populations from 21 countries in four continents.
Circulation 1994 ; 90 : 583―612.
8）湧上 聖，前原愛和，奥村耕一郎，他 ：心筋梗塞と脳卒中の長期予後．第 64 回日本循環器学会，2000 年 4月，大阪．

（群馬県循環器病センター） 初歩
小野善平

的な質問で申しわけありませんが，高血圧の合併症のリスクとして高血圧の家族歴があげられておりますが，これをどのように解釈すればよいのか，おうかがいしたいと思います．と申しますのは，高血圧患者さんの大部分は本態性ですので，当然高血圧の家族歴がある人が多いと思うのです．ということは，二次性高血圧に比べて，本態性高血圧の人の方が，リスクが高いということになるのでしょうか．
柊山

これは定義がたいへんむずかしいところですが，問診で患者さんの家族が高血圧の治療を受けておられるかとか，あるいは何の病気で亡くなられたかとか，いろいろなことを聞きまして家族歴としております．実際に治療を受けている両親もおりますし，兄弟もおりますので，そういう意味での家族歴です．
小野

実際に患者さんにうかがいますときは，どこまでを限定して家族歴とすればよろしいのでしょうか．

質疑応

答

柊山

二等親です．
すなわち親，兄弟をとっています．詳し く は『Journal of Hyperten（田中） ありがとうございました．そ座長

れではコメント，ご質問がございましたらお願いしたいと思います．

たなか・へいぞう：東京医科歯科
大学難治疾患研究所社会医学研究部門教授．昭和40年大阪市立大学医学部卒業．昭和49年同大学助教授．昭和60年現職．主研究領域／循環器疾患の疫学と予防．栄養疫学．

34 第 118 回日本医学会シンポジウム

sion』に書いておりますのでご覧下さい．
座長

どうもありがとうございました．