（坂崎診療所 改め）

OIKE
CLINICREPORT

10

Vol.

2011. 4
CONTENTS
P1

有益な発見

P2

院内学術講演会テーマ『 3 次元 CT 画像を活用した診療』講演内容「腹腔鏡下胃癌、大腸癌手術前のシミュレーション画像
Virtual CT laparoscopy 」
大阪医科大学 放射線医学教室 松木 充

P3

次世代 MRI 装置『MAGNETOM Skyra』導入致します！
診療放射線技師 益田 研二

P4

免疫力 UP 春レシピ『鶏挽肉のハンバーグ』
インターネット検査予約について
編集後記

Instructive Discovery

御池クリニック 診療部長 里田 直樹

管理栄養士 大島 佳澄

ます。肺炎や化膿等の感染症が主たる死因であった
古い時代を考えると、天と地の開きがあるといえます。

有益な発 見

現代では抗生物質の恩恵を受けていない人は少数と思われます。更にこの発見は、体外の生物に殺菌成分を里田 直樹求めるという概念の発見とも考えられ、これを端緒に御池クリニック 診療部長

他の薬の開発も爆発的に広まりました。
以前ある若い看護士に「ジェンナーって知ってる？」

大学で研究していた頃、先人の発見について調べてと聞いてみたところ「知らない」とのことで内心驚いた

いると、時々他愛もない空想が頭をもたげました。そことがあります。各種予防接種の発展の起源を追ってれは、「最も人類に貢献した人は誰だろうか … 」といういくと、まずフランスのパスツールという巨人に当たりものでした。

ますが更に遡ると、牛の天然痘（牛痘）を接種して人の色々な考えがあると思いますが、私としては自然に天然痘を完全に予防（1796 年）したジェンナーに行き関するあらゆる発見の中で、病気を治す又は防ぐことを着きます。天然痘は 1977 年ソマリアでの発病を最後に完全に成しとげた発見が至高の発見であると思います。

根絶されましたが、ひとつの発見がひとつの病気をそういう発見を成し遂げた先人をあげるとすれば、消滅させるということは相当な出来事です。現在、予防

私はペニシリンの発見者、アレキサンダー・フレミン

接種のありがたみは日に日に高まっているといえます。

グ（1881−1955、イギリス）と、予防接種の発見者、普遍的な発見はむしろ、発見であることが忘れ去らエドワード・ジェンナー（1749−1823、イギリス）をれる傾向があるように感じますが、こうした偉人はあげたいと思います。

過去の人物ではありません。その発見は今も私たちのフレミングのペニシリンの発見（1929 年）により、多数の細菌感染症の治療手段を手に入れたことになり上に恩恵を降り注いでおり、私個人としてはそうした先人に尊敬と感謝の念を禁じ得ません。

院内学術講演会テーマ『 3次元 CT 画像を活用した診療』講演内容「腹腔鏡下胃癌、大腸癌手術前のシミュレーション画像 Virtual CT laparoscopy 」
大阪医科大学 放射線医学教室

腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べ低侵襲手術として胆嚢摘出術を中心に普及し、最近では胃癌、大腸癌にも適ａ
ARCV

ICA

MCA
SMV

拡大視効果によって細かい作業が可能になり、小さな術

MCA-rt
ICV創のため術後疼痛や運動制限を軽減し、美容上も優れてICAいる。さらに、病変部以外の腸管露出がほとんどないこ

ICVとも加わって、腸蠕動が術後早期に回復し、経口摂取も早く開始でき、癒着のリスクも減少する。これらによって、入院期間の短縮と早期の社会復帰といった大きな恩恵がもたらされた。しかし一方、腹腔鏡下の操作のため術野全体を捉えることが困難で、直接臓器に触ることができないといった欠点を有し、解剖学的誤認による血管、周囲臓器への損傷を引き起こす危険性がある。そこで、こ充b
GCT応拡大している。腹腔鏡下手術の利点は、内視鏡による

松 木

SMV

図 2．腹腔鏡下大腸癌手術のための Virtual CT laparopscopyａ）回結腸動脈（I C A）が上腸間膜静脈（SMV）の腹側を走行する場合（type A）、回結腸動脈根部の処理の際、その背側を走行する回結腸静脈枝（I C V）や上腸間膜静脈本幹の損傷に注意して回結腸動脈根部を処理する必要がある。
MCA：中結腸動脈，MCA-rt：中結腸動脈右枝
GCT：ヘンレ胃結腸静脈幹，ARCV：副右結腸静脈ｂ）Virtual CT laparoscopy の画像を参考にして回結腸動脈を処理した。

れらの危険性を回避するためにバリエーションに富む胃、大腸に関与する動静脈を非侵襲的に描出する術前マッピン界がある。そこで、欧米では MRI のリンパ節特異性造影グ画像が求められた。われわれは、3D-CT angiography剤である USPIO（ultra-small superparamagnetic iron（3D-CTA）を胃癌、大腸癌の術前マッピングとして活用し、oxide）を用いたリンパ節転移の診断についてその有用性

Virtual CT laparoscopy と呼んでいる。

が検討されている。USPIO は、低分子量のデキストラン

方法は、主に造影 CT 動脈相、静脈相といった多時相で被覆された酸化鉄製剤で平均粒子径は 30 nm より小さのスライスデータより 3D-CTA を個別に作成し、最終的く、粒子径が小さいため、リンパ節に多く取り込まれるに融合させている（図1,2）｡ これによって安全かつ迅速ようになる。取り込まれたリンパ節は、USPIO による磁な血管処理、リンパ節郭清が可能になった。現在、さら化率影響によって T2* 強調画像で信号が低下し、転移にに求められているのはリンパ節転移の情報である。リンよって貪食能が低下したリンパ節は信号の低下が乏しく、パ節転移の画像診断には従来からサイズあるいは形態をリンパ節の質的診断に非常に有用とされている（図 3, 4）。

評価した診断法が採用されてきたが、その診断能には限USPIO を用いた精度の高いリンパ節転移の情報が得られａｂｃ

RGA LGARGVRGEA LCVRGEV

図 1．腹腔鏡下胃癌手術のための Virtual CT laparoscopy
LGA：左胃動脈，RGA：右胃動脈，RGEA：右胃大網動脈，
LCV：左胃大網静脈，RGV：右胃静脈，RGEV：右胃大網静脈

図 3．乳癌に対する USPIO を用いた腋窩リンパ節診断
ａ：USPIO静注前T2*強調画像，ｂ：USPIO静注後T2*強調画像，
ｃ：病理標本USPIO 静注前 T2* 強調画像（a）にて、右腋窩に馬蹄形のリンパ節を認め、USPIO 静注後（b）にリンパ節の信号低下を認め、非転移リンパ節と診断する。病理標本（c）にて非転移と診断された。

れば、Virtual CT laparoscopy に転移リンパ節の情報を症例に合ったテーラーメードのリンパ節郭清をも可能にし、付加した画像（ Virtual CT laparoscopy with individualより低侵襲な腹腔鏡下手術に寄与するものと期待される。

lymph nodes dissection （）図 5）は、腹腔鏡下での個々のａｂｃａｂS3LNs

図 4．乳癌に対する USPIO を用いた腋窩リンパ節診断
ａ：USPIO静注前T2 *強調画像，ｂ：USPIO静注後T2*強調画像，
ｃ：病理標本USPIO 静注前 T2* 強調画像（a）にて、右腋窩に馬蹄形のリンパ節を認め、非転移が疑われる。しかし、USPIO 静注後（b）に一部に信号低下の乏しい部分（→）が指摘され、転移リンパ節と診断する。病理標本（c）にて転移と診断された。

図 5．腹腔鏡下大腸癌手術前の Virtual CT laparoscopy withindividual lymph nodes dissection
腫瘍は、第 3 S 状結腸動脈（S3）によって栄養され、結腸傍リンパ節転移（LNs）を認める。この画像を基にして、迅速かつ安全に血管処理および個々の症例に合ったテーラーメードのリンパ節郭清の遂行を可能にする。

次世代 MRI 装置『MAGNETOM Skyra』導入致します！ 診療放射線技師 益 田 研 二
この度、当クリニックでは 2011年 4 月25日より世界最先端の磁場強度 3T の超高磁場 MRI 装置である MAGNETOM Skyra（シーメンス製）を稼動いたします。
現在、国内において主に検査で使用されている
M R I 装置のほとんどが 1.5 T か、それ以下の磁場強度であり、検査時に入る開口部は 60cm と狭いものでした。本装置は 3T の磁場強度でありながら、開口部は CT 装置と同様の 70cm と広く、従来の3T 装置よりもワンランク上の多くの検査情報と患者さんに優しい検査環境がもたらされます。
装置の主な特徴は次のとおりです。
¡3T の磁場強度により、高精細な画像抽出 (1.5Tの 2 倍の強度 ) が出来ます。
¡従来よりも 2 〜 3 倍の多チャンネルコイルの搭載により細かく速く撮影が出来ます。
¡軽量型コイル搭載のため、検査中の被検者の負担が軽減されます。
¡複数部位のセットを同時に出来るため、多部位の検査も迅速に行えます。
現在ご利用いただいております 64 スライス
PET-CT、320 列 CT と合わせ、今後ともよろしくお願い申し上げます。

免疫力 UP 春レシピのハンバーグ
管理栄養士 大 島 佳 澄

免疫機能をととのえるといわれるビタミン B 6 を多く含む鶏挽肉を使った一品です。免疫力を高めるビタミン C（ 菜の花・キャベツ・グレープフルーツ ）を含むキャベツのスープ煮とグレープフルーツ
ヨーグルトを一緒にどうぞ。さらに免疫力 UP に繋がります。
［カロリー］218kcal［たんぱく質］20.0g［ビタミン B 6 ］0.59 mg（1人前）【ビタミン B 6 推定平均必要量 /日 1.0〜1.2 mg（18 歳以上）】

作り方【材料 2 人前】

① 菜の花を食べやすい大きさに切って茹でておく。しめじはほぐしておく。

120ｇ¡鶏挽肉 ★
1/4丁弱¡木綿豆腐 ★
大さじ 3 弱¡パン粉 ★
1/5 位¡卵 ★
¡ヨーグルト ★ 大さじ 1/2¡塩・こしょう ★
適宜¡サラダ油（焼き用）② ★印の材料を混ぜてハンバーグの種をつくる。4 等分にしておく。
③ フライパンをあたためてサラダ油を熱し ② を焼く。
④ 焼きあがったら、取り出す。同じフライパンにしょうゆ・みりん・水・① を入れてシメジに火が通ったらお皿に盛る。残ったソースに水溶き片栗粉を加えてとろみをつけ、仕上げにかける。

N 診療カレンダー※日曜診療（画像検査）は日程が変更になる場合がございます。

2011 年 4 月

2011 年 5 月日

3月

4火

5水

6木

7

2011 年 6 月

金土日

月火

水木

金土

121234567898910 11 12 13 14日

5月

6火

7

¡菜の花
1 パック
¡しめじ
1/3 パック¡しょうゆ 大さじ 1 弱¡みりん
大さじ 3/4
¡水
大さじ 2
¡片栗粉
適宜

2011 年 7 月
水木

金

土

12348910 11日

3月

火

45

水

6木

7

金

土

128910 11 12 13 14 15 1615 16 17 18 19 20 2112 13 14 15 16 17 1817 18 19 20 21 22 2322 23 24 25 26 27 2819 20 21 22 23 24 2517 18 19 20 21 22 2326 27 28 29 302431 25 26 27 28 29 30

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31

10 11 12 13 14 15 16■ 日曜診療（画像検査：PET） ■ 日曜診療（ドック・画像検査：MRI） ■ 土曜 PET 診療日

N インターネット検査予約
当クリニックへ検査をご依頼頂いている先生方へ。

インターネットにて 24 時間検査予約ができます。
インターネットにて当クリニックの高度医療機器（MR I 、CT、PET）の空き状況を確認していただきながら検査をご予約して頂けるシステムです。ご予約は http://www.oike-clinic.jp/ にアクセスして頂き、インターネット検査予約 をクリックして下さい。
初めてご利用いただく場合は、インターネット検査予約のログイン画面にある、申込書をダウンロードし、必要事項をご記入の上編集後記

今年の花粉の量は近畿地方で例年よりかなり多いようです。海外にも花粉症はあるようで、日本のようにスギではなく、イギリスではイネ、アメリカ
ではブタクサの花粉症が、国民の 10 〜 20％に発症しているそうです。日本特有のものかと思っていましたが、そうではなかったんですね。運良く私はまだ花粉には鈍感なようです。ずっと鈍感でいたいですが、最近目がショボショボするのが気になります… 皆様もお気をつけください。
（K.Y）

FAX：075−823−3200 までご送付下さい。

OIKE CLINIC REPORT

Vol.10■ 休診2011年4月発行（坂崎診療所 改め）〒604-8436 京都市中京区西ノ京下合町11 TEL 075−823−3000 代表
http://www.oike-clinic.jp/