基準達成率算定シート（エコポイント対象住宅適合審査用）
１. 申請住宅の基準への適合性（1）所在地（市町村名まで）（2）地域区分・・・・①（3）申請住宅に係る基準一次エネルギー消費量（4）評価方法

算定用シート□（5）申請住宅の一次エネルギー消費量()

GJ/戸・年□ 算定用プログラム※コージェネレーションシステム設置の有無のいずれかを選択□ コージェネレーション A 暖房設備
システムを設置しない場合
B 冷房設備()

GJ/戸・年()GJ/戸・年

C 給湯設備()

GJ/戸・年

D 換気設備()

GJ/戸・年

E 照明設備()

GJ/戸・年()GJ/戸・年※総発電量より売電量及び家電で消費する量を除いた量()

GJ/戸・年

合計（②－F）

・・・・③()

GJ/戸・年・・・・④()

GJ/戸・年()%小計（A+B+C+D+E）

・・・・②

F 太陽光発電による発電量□

コージェネレーションシステムを設置する場合（6）申請住宅の基準達成率 ①／（③あるいは④）×１００※100%以上となる場合に、基準に適合

２．申請住宅の断熱仕様・設備仕様等（1）断熱性能の区分または熱損失係数
断熱性能の区分□

熱損失係数（Q値）

(（ア）

□（イ）

□(ウ）

□

（エ）

□

（オ）)

2

W/m K

（2）各設備仕様【A 暖房設備】
熱交換型換気設備の有無
暖房方式

□ 無

□

※型番、性能等については「D 換気設備」で記入

有※（a-1）～（a-3）のいずれかを選択□ （a-1）新築時に暖房設備が設置されていない□ （a-2）住宅全体または全居室を連続的に暖房する設備を設置している暖房機器の種類□ 石油温水式パネルラジエーター□ ガス温水式パネルラジエーター（熱源機：瞬間式従来型給湯器）□ ガス温水式パネルラジエーター（熱源機：潜熱回収型給湯器）□ 電気温水式パネルラジエーター（熱源機：電気ヒーター式）□ 電気温水式パネルラジエーター（熱源機：電気ヒートポンプ式）□ 電気蓄熱暖房機□ ヒートポンプ式セントラル空調システム
□ その他

(）

メーカー名 ・ 型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入□ （a-3）居室を間欠的に暖房する設備を設置している

20100122)

型番 （）※（a-3-1）及び（a-3-2）の両方について記入

1

株式会社湘南建築センター

（a-3-1）ＬＤＫ
暖房機器の種類□ 新築時に設備が設置されていない□ ルームエアコンディショナー
□ ルームエアコンディショナー（高効率型 暖房COP 4.6以上）□ FF式暖房設備□ ガス温水式床暖房（熱源機：瞬間式従来型給湯器）□ ガス温水式床暖房（熱源機：潜熱回収型給湯器）□ 電気温水式床暖房（熱源機：電気ヒーター式）□ 電気温水式床暖房（熱源機：電気ヒートポンプ式）□ 電気ヒーター式床暖房
□ その他

(）

メーカー名・型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入

)

型番 （）

（a-3-2）その他の居室
暖房機器の種類□ 新築時に設備が設置されていない□ ルームエアコンディショナー
□ ルームエアコンディショナー（高効率型 暖房COP 5.9以上）□ FF式暖房設備□ ガス温水式床暖房（熱源機：瞬間式従来型給湯器）□ ガス温水式床暖房（熱源機：潜熱回収型給湯器）□ 電気温水式床暖房（熱源機：電気ヒーター式）□ 電気温水式床暖房（熱源機：電気ヒートポンプ式）□ 電気ヒーター式床暖房
□ その他

(）

メーカー名・型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入

)

型番 （）

【B 冷房設備】
冷房方式※（b -1）～（b -3）のいずれかを選択※通風措置「有り」の場合は（b-3-1）、（b-3-2）□ （b-1）新築時に冷房設備が設置されていない 〔通風措置〕□ 有り□ 無しの通風措置の欄に記入□ （b-2）住宅全体を連続的に冷房する設備を設置している暖房機器の種類□ ヒートポンプ式セントラル空調システム
□ その他

(）

メーカー名・型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入□ （b -3）居室を間欠的に冷房する設備を設置している)

型番 （）※（b-3-1）及び（b-3-2）の両方について記入（b -3-1）ＬＤＫ

20100122

2

株式会社湘南建築センター

通風措置

□ 無し
□ 有り
居室面積（）
2【判定】

外部に開放可能な開口部①の面積（)m → （1／[]）以上□OK

外部に開放可能な開口部②の面積（)

m2 → （1／[]）以上□OK]）以上□OK

室間に開放可能な開口部③の面積

冷房機器の種類m2（)

2m → （1／[□ 新築時に設備が設置されていない□ ルームエアコンディショナー
□ ルームエアコンディショナー（高効率型 冷房COP3.7以上）
□ その他

(）

メーカー名・型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入

)

型番 （）

（b -3-2）その他の居室
通風措置

□ 無し
□ 有り
居室面積

（）

外部に開放可能な開口部①の面積

冷房機器の種類（)m2

m2 → （1／[2【判定】]）以上□

OK

外部に開放可能な開口部②の面積（)m → （1／[]）以上□

OK室間に開放可能な開口部③の面積（)m2 → （1／[]）以上□OK□ 新築時に設備が設置されていない□ ルームエアコンディショナー
□ ルームエアコンディショナー（高効率型 冷房COP5.4以上）
□ その他

(）

メーカー名・型番

メーカー名 (機器の性能※消費電力、容量、エネルギー消費効率など、設備の種類に応じて記入

)

型番 （）

【C 給湯設備】
給湯設備
給湯設備の種類□ 新築時に設備が設置されていない□ ガス瞬間式（従来型）給湯器□ ガス瞬間式（潜熱回収型）給湯器□ 石油瞬間式貯湯式給湯器□ 石油瞬間式（従来型）給湯器□石油瞬間式（潜熱回収型）給湯器□ 電気温水器（ヒーター式）□ 電気温水器（ヒートポンプ式）※APFを必ず記入
APF （メーカー名･型番）

メーカー名 ()

型番 （）

節湯型機器
台所用水栓20100122□ 設置しない3

株式会社湘南建築センター

□
メーカー名･型番
浴室シャワー水栓

節湯A（手元止水機構）□ 節湯B（小流量吐水）メーカー名 ()

□節湯AB（手元止水機構+小流量吐水）型番 （）□ 設置しない□

メーカー名･型番※

小口径配管

節湯A（手元止水機構）□ 節湯B（小流量吐水）メーカー名 ()

□ 設置しない□

節湯AB（手元止水機構+小流量吐水）型番 （）□ 設置する※※ 配管がヘッダー方式であり、給湯機にできるだけ近い地点においてヘッダーにより配管が分岐され、かつ、ヘッダー分岐後の配管の内径が13mm以下のもの

太陽熱温水器 （設置する場合のみ記入）
太陽熱利用の有無

メーカー名 ()

パネル有効集熱面積
パネル方位角

パネル傾斜角【D 換気設備】
換気設備の種類

メーカー名･型番） m（）2□ 真南±15°□ 真南±15°～±45° □ 真南±45°～±75°□□ 真北±15°

真東・真西±15°（)□

真北±15°～±45°□

真北±45°～±75°度□ ダクト式第一種換気システム□ ダクト式第二種換気システム□ ダクト式第三種換気システム□ 壁付け給排気型ファン□ 壁付けファン（給気型パイプ用ファン）□ 壁付けファン（排気型パイプ用ファン）

メーカー名 ()□ 交流（AC）モーター

モーターの種類

型番 （型番 （）□ 直流（DC）モーター

消費電力

・・・・①（）W

24時間換気計画風量・・・・②（）m /h（）

W/（m /h）

比消費電力（①／②）

【E 照明設備】（e-1）LDK※照明設備の一次エネルギー消費量＝（e-1）＋（e-2）+（e-3）※設置すると回答した場合は以下についても記入

白熱灯の使用の有無

□ 無し

□ 有り

調光の有無

□ 無し

□ 有り

□ 新築時に設備が設置されていない□ 設置する（e-3）非居室＊玄関ポーチも含む

3□ 新築時に設備が設置されていない□ 設置する（e-2）LDK以外の居室

3※設置すると回答した場合は以下についても記入

白熱灯の使用の有無

□ 無し

□ 有り

調光の有無

□ 無し

（LDK以外の全ての居□ 有り 室で採用している場合）□ 新築時に設備が設置されていない※設置すると回答した場合は以下についても記入□ 設置する

白熱灯の使用の有無

□無し

□ 有り

人感センサーまたは照度センサーの有無

□無し

□ 有り

※ 以降は、太陽光発電設備又は家庭用コージェネレーションシステムを設置する場合のみ提出が必要

20100122

4

株式会社湘南建築センター

【F 太陽光発電設備】□ 設置しない□ 設置する※設置すると回答した場合は以下についても記入

パネルその1
メーカー名（型番（パネル方位角

パネル傾斜角）システム容量（）KW）□ 真南±15°

真南±45°□ 真南±15°～±45 □～±75°□ 真北±15°□ 真北±15°～±45 □ 真北±45°～±75（）□

真東・真西±15°度

パネルその2
メーカー名（型番（パネル方位角

パネル傾斜角）システム容量（）KW）□ 真南±15°

真南±45°□ 真南±15°～±45 □～±75°□ 真北±15°□ 真北±15°～±45 □ 真北±45°～±75（）□真東・真西±15°度

パネルその3
メーカー名（型番（パネル方位角パネル傾斜角）

システム容量（）KW）□ 真南±15°

真南±45°□ 真南±15°～±45 □～±75°□ 真北±15°□ 真北±15°～±45 □ 真北±45°～±75（）□

真東・真西±15°度

パネルその4
メーカー名（型番（パネル方位角パネル傾斜角）

システム容量（）KW）

真南±45°～±75°□ 真南±15°□ 真南±15°～±45 □□ 真北±15°□ 真北±15°～±45 □ 真北±45°～±75（）□真東・真西±15°度【G 家庭用コージェネレーションシステム】□ 設置しない□ 設置する※設置すると回答した場合は以下についても記入

家庭用コージェネレーションシステムの種類□ ガスエンジンコージェネレーション□

メーカー名･型番

20100122燃料電池コージェネレーション〔Type1〕（出力900W以上1100W未満、燃料：都市ガス・LPG）

メーカー名 ()

5

型番 （）株式会社湘南建築センター