理 学 療 法 ハ ンド ブック
シリーズ

2 脳卒中ても脳卒中になっいきときいで」
顔笑「公 益 社 団 法 人 日 本 理 学 療法士協会

第2版

ご存知ですか。脳卒中のこと
脳卒中は、
「脳出血」
や「脳梗塞」など脳が受持つ多種多様な心身機能の障がいが出現する疾患です。障がいの回復を目指すとともに、日常生活動作の工夫や練習、生活環境の調整などを通して、日常生活を送れるように長期にわたるリハビリテーションが大切になります。この冊子は運動機能の改善が得意な理学療法士が作成し、効果的な運動や予防に必要な知識をわかりやすく説明しています。ぜひみなさまの健康的な生活にお役立てください。

もくじ

2ページ

脳卒中とは

9ページ

日常生活の工夫13ページ

自宅でできる
簡単な体操

1

脳卒中とは
脳卒中は頭の中の血管に起こる病気で「がん」「心筋梗塞」「老衰」についで、日本人の死亡原因の第４位、寝たきりになってしまう原因の第2位の病気です。
脳卒中には、脳の血管が破れて出血する「脳出血」「くも膜下出血」と、脳の血管が詰まる「脳梗塞」があります。
○脳出血○くも膜下出血
出血

○脳梗塞
梗塞

脳出血

7ページ

脳卒中
理学療法の流れ11ページ

脳卒中の予防脳卒中の種類○脳出血
いろいろな原因で起こりますが、もっとも多いのは高血圧によるものです。
○くも膜下出血脳の表面にある「くも膜」という薄い膜と脳の表面との間には大きな血管が走っています。その血管に動脈瘤という膨らみができ、それが破裂する病気です。
○脳梗塞
脳の血管が細くなったり、血管に血栓（血のかたまり）が詰まったりして脳に酸素や栄養が送られなくなり，細胞が障害を受ける病気です。

2

脳卒中はさまざまな後遺障がいを引き起こす・ 脳卒中になると脳が受持つ多種多様な心身機能の障がいが出現します。
・ 障がいの回復には、長期にわたるリハビリテーション医療や介護が必要になります。

半身の感覚障害

運動麻痺
複視意識障害（ものが二重に見える）

同名半盲

構音障害

（視野が半分欠ける）

脳卒中の早期発見と対応

こんな症状があったら１１９番！
・脳卒中の治療は時間との戦いです。
・本ページに示すような症状があったら、ためらわずに119番、救急車を呼びましょう。
・大切なことは「いつ、どこで、どんな状況であったか」を医師などの関係者に的確に伝えることです。
・早期に発見し、早期に的確な治療ができれば回復の可能性が高くなります。
・ご本人だけでなく、ご家族も身体の変調に気をつけましょう。
片方の手足や顔半分のマヒ・しびれが起こる（手足のみ、顔のみの場合もある）。

（ろれつが回らない）

身体や手足がふるえる

ロレツが回らない、
言葉が出ない、他人の言うことが理解できない。

失 語（言葉が出ない）

半側空間失認（一方の側がわからない）

失 行（頭でわかっていても上手く動けない）

認知障害

片方の目が見えない、物が二つに見える、見ているものの半分が欠ける。

経験したことのない激しい頭痛がする。

力はあるのに、立てない、歩けない、フラフラする。

出典：公益社団法人日本脳卒中協会34脳卒中の治療について
１↓

血液脳卒中のリハビリテーション
脳卒中になると脳に損傷を起こすため様々な障害が現れます。それは後遺症となって残ることがあります。発症直後の治療として、医師による投薬などのほか、出来るだけ早期から身体の機能を回復するため、理学療法士等によるリハビリテーションを行うことが重要です。もちろん退院後も再発予防の治療とリハビリテーションを続けることが大切です。

血栓２カテーテルの元から器具を送り込む

３

血栓の場所で器具を広げる

４

血栓を器具と一緒にカテーテルで引き抜く

↓↓

血液血管

血管内治療

ｔ-PA治療（血栓溶解療法）

投薬（抗凝固剤・抗血小板薬・脳血流量改善薬）

リハビリテーション

血液を固まりにくくしたり、的な日常生活動作の工夫や練習、生脳の血流を良くするくすり

活環境の調整などを通して、日常生血管にカテーテルを入れて血栓を取る

日常生活の工夫

t-PA

点滴で薬剤を注入し血栓を溶かす

麻痺などの改善を目指すと共に、具体麻痺などの改善

生活の調整活を送れるようにする
理学療法・作業療法・言語聴覚療法がある

56

脳卒中理学療法の流れ
例：脳卒中を発症した場合
身体機能急性期
脳卒中の発症

救

回復期

回復期

生活期

命

診断・治療

機能回復

機能回復

病院・診療所（入院・通院）

機能維持・向上
生活の質の維持・向上

通所リハビリテーション施設
病院、診療所、介護老人保健施設
訪問看護ステーション
介護療養型医療施設、在宅など

主に医療保険急性期：

早期の日常生活向上と社会復帰を図るために、身体への影響を十分に考慮しながら、できるだけ発症後早期から積極的に理学療法を行います。

主に介護保険など
回復期：

時間持っている力を最大限に引き出し、日常生活を行うための能力向上と社会復帰を図ります。

生活期：

自宅や施設などでその人らしい生活を実現するために、生活を営むための能力維持と向上、身体状態の悪化、再発予防に努めます。

78日常生活の工夫

家 の 中 は 危 険 が たくさ ん！！

で きること は 自 分 で
日常生活の動作は練習すれば片手でできるようになるものがあります。

普段何気なく住んでいる家の中には危険が沢山あります。
ましてや手足が不自由になるとその危険度はさらに高まりますので家の中は整理整頓し、必要に応じて環境整備をしましょう。ご相談は身近な理学療法士へ。

・こたつ布団が歩く範囲にはみ出ている・床に直接，本や新聞が置かれている
・電気コードが歩く経路にある・床に直接布団が敷いてある

着替える

入浴

料理

・着替場に支えが無い
・足ふきマットが滑る
・浴室の床が滑る
・浴室内の移動や浴槽への出入りに摑まるものがない
・浴槽内が滑る・和式トイレである
・洋式トイレの便座が高い
・トイレマットが滑る
・扉が内開きであるなど

浴室

居室・寝室

トイレ

転 ば な い た め の 環 境 作り
転ばないためには自分の体の状態はもちろん普段過ごしてる家の環境も大事です。
→家の中危険チェック（10ページ）

階段
廊下
玄関

怪 我 なく、動 い た 方 が い い
動かなくなると人間の関節は硬くなります。また、使わないと筋肉の力は弱くなり、転びやすくなります。
→転ばないための運動のすすめ
自宅でできる簡単な体操（13ページ）

9

・夜，電気をつけずに暗いまま移動することも危険です

・玄関の段差が 20 センチ以上ある・靴の着脱の時に支えるものがない
・廊下にものが置いてある・廊下が滑る・廊下と部屋の間に段差がある

10脳卒中の予防

再発予防
脳卒中を発症した人の多くは、その背景に好ましくない生活習

病気の予防

慣や高血圧、糖尿病、メタボリックシンドロームなどの危険因子を脳出血の最大の原因は高血圧です。運動を行ったり、食生活を改善する、日頃から血圧の管理をきちんとし、脳出血が起きないようにすることが何よりの予防です。
脳梗塞の原因の動脈硬化は肥満の改善、生活習慣の見直し、食生活での減塩などが予防につながりますので実践しましょう。

抱えています。
脳卒中を再発する人は５年で３人に 1 人、10 年で２人に 1 人以上となります。
たとえ再発がなくても、脳血管の動脈硬化などを進行させないように、生活習慣を改善し、慢性的な危険因子の管理のため「運動」を続けて行くことが大切になります。

管理したい危険因子
下のほうの血圧が２mmHg 低下した際の脳卒中のかかりやすさと死亡者数の減少
（％）
0

脳卒中

（人）
0－2－2000－4－4000－6－8－6.4％

脳卒中

糖尿病

心房細動

脂質異常症

慢性腎臓病
メタボリック
シンドローム脳梗塞になった35歳以上の3680人への２年間の追跡調査－6000

血圧は 140/90mmHg 以下を目安にしましょう！

－9127人

発症後6ヶ月以内の再発

120mmHg以下

9.1％

4.5％

40.0％

120から140mmHg以下

6.7％

2.5％

20.0％

140mmHg以上

10％

3.4％

0.0％

健康日本21企画検討会・健康日本21計画策定検討会報告書
健康・体力づくり事業団,2000,177p一部改変

60.0％

発症後2年以内の再発

上の方の血圧－8000－10000

脳卒中

55.6％

49.7％
34.1％

34.9％
25.6％

10.0％

脳梗塞

脳出血

■1年後 ■5年後 ■10年後1112自宅でできる簡単な体操
・脳卒中予防には有酸素運動が効果的です。
日頃から運動をする習慣をつけましょう。
・筋肉のストレッチや筋肉の力をつけることも重要です。

運動を行う際の注意
・ 無理にのばしたり、反動をつけて行わない。
・ 痛みがでたり、痛みが増す時は、速やかに中止する。
・ 脳卒中になった後に行う運動は身近な理学療法士へご相談下さい。

腕 の ばし運 動

ブ リッ ジ 運 動

手のひらを合わせて天井へ突き上げます。

ひざを立てた姿勢からお尻を持ちあげます。

ひざ の ばし運 動

ふとももあ げ 運 動

かかとあげ 運 動

ひざをまっすぐになるまでのばします。

ひざを胸に近づけるように持ちあげます。

壁を支えながらかかとをあげてつま先で立ちます。

脳卒中予防10カ条
1

手始めに

2

糖尿病

放っておいたら3

不整脈

見つかり次第

4

予防には

5

アルコール

6

高すぎる

7

食事の塩分・脂肪控えめに

8

体力に合った運動

続けよう

9

万病の引き金になる

10

脳卒中

起きたらすぐに高血圧から治しましょう
悔い残る
すぐ受診

たばこを止める
控えめは薬

意志を持て
過ぎれば毒コレステロールも見逃すな

太りすぎ
病院へ
出典：公益社団法人日本脳卒中協会

13

14

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[赤ちゃん]発達支援[子ども]就学支援[学生]スポーツ・健康づくり[脳卒中になった人]
リハビリテーション・
日常生活指導[社会人]
就労支援
生活習慣病予防参考・引用資料
P.２

理学療法学テキスト IV 中枢神経疾患の理学療法 第 2 版
2018 年人口動態調査
2019 年国民生活基礎調査
P.３
日本医師会生涯教育シリーズ 脳血管障害の臨床 日本医師会編
P.7 ～ 8 理学療法ガイド（公益社団法人 日本理学療法士協会）
P.10
転ばぬ先の住環境整備（岩手県大槌町）
P.12
Ovbiagele B : J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 Jan 12. より作成
Hata J, et al: Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 より作成

[高齢者]
介護予防・自立支援1516

理学療法ハンドブック

シリーズ①健康寿命シリーズ②脳卒中

シリーズ③腰痛シリーズ④心筋梗塞・心不全

シリーズ⑤スポーツシリーズ⑥糖尿病

シリーズ⑦変形性膝関節症

シリーズ⑧認知症

発行 公益社団法人 日本理学療法士協会〒106-0032 東京都港区六本木7-11-10
TEL：03-5843-1747 FAX：03-5843-1748【第1版】
協力（平成30年３月31日現在）

日本神経理学療法学会
松﨑哲治

制

作

吉尾雅春

理学療法ハンドブック作成執行委員会
及川龍彦
間瀬教史

石塚亮平

【第2版】
制

作

友清直樹

吉井智晴

（令和2年6月30日現在）

理学療法ハンドブック作成委員会
大石義秀
及川龍彦

石塚亮平
吉井智晴

保田佳史

渡邉基起

本冊子は本会設立55周年記念事業として改訂発行しました。

17

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2 脳卒中

公 益 社 団法人 日本理学療法士 協 会