島根医学;巻2〜FG頁 (=2;)CDE
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おおたりゅういち

いたくらだいすけ

たつむらたいじはっとりしゅうぞう

太 田辰 村龍 一2)G)
泰 治:)

板服

倉 大部 修遠どうのぶ藤 信ゆき=)

幸三G)

キーワード：十二指腸潰瘍, 特発性潰瘍,"えん輔=)

H*+"%)#, 心理的ストレス#

十二指腸潰瘍患者の多くが心窩部痛や胸焼けを主訴に受診することが多く, ヘリコバク
ターピロリ菌 ( H*+"%)#) 感染や ,-./
01などの使用歴があることが多い｡ 今回, 4歳
男性の食欲不振のみを主訴にした十二指腸潰瘍の3例を経験した｡ 患者は ,-./01の使用歴はなく,

H*+"%)#は除菌済みであった｡ 特発性十二指腸潰瘍と診断しプロトンポンプ阻害薬の点滴加療により軽快した｡ 高齢者の食欲低下の原因としてはっきりとした誘因がない場合でも十二指腸潰瘍を鑑別に入れる必要があると考えられる｡

  的要因などが知られている2)｡
今回, 食欲不振と全身倦怠感のみを症状とする十二指腸潰瘍の一般的な症状として心窩部痛,高齢者の十二指腸潰瘍の3例を経験した｡ 当初は胸焼け, 悪心, 嘔吐が知られており, ％にこれ症状から副腎不全を疑い, ステロイド投与によるらの症状がみられる｡ 当疾患を疑った際, 二大病治療を行っていたが, 血便が見られたため内視鏡因である!
"#$%&'$(!
)*+"%)#と ,-./01を念頭検査を行い, 十二指腸潰瘍の診断, 治療へと至っにおき診療に当たる必要がある｡ またこれら以外た｡ 食欲低下と全身倦怠感のみの症状から十二指の病因として, サイトメガロウイルスなどの感染腸潰瘍を鑑別診断にあげることは多くない｡ 本症症, ビスホスフォネートやクロピドグレルなどの例を検討することを通して, 一般的な症状を呈さ薬剤性, 酸分泌過剰状態を引き起こすホルモンやない十二指腸潰瘍の診断について考察した｡

メディエイター, 胃幽門部切除などの術後, 心理$%&'()'*+,- ./01
22) 雲南市立病院地域ケア科 =) 島根大学医学部医学科:) 辰村医院 G) 雲南市立病院内科
連絡先：〒C44I
2==2雲南市大東町飯田4CI
2雲南市立病院地域ケア科!
4歳 男性主訴：全身倦怠感, 食欲不振
既往歴：ステロイド糖尿病, 前立腺癌, 高血圧症,

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不整脈, 脳梗塞, 狭心症

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現病歴：
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年当院泌尿器科で !
"#"$!%&$'()*+,の前立腺癌と診断され, *年.月/日よりアビラテロン *01'2日による治療が開始された｡
アビラテロンの副作用の予防のためプレドニゾロン*
1'2日も同時に開始された｡ *月頃に随時血糖が 31'24!まで上昇を認めたため, 当院内科紹介となり, 5667
8阻害剤での血糖コントロールを開始した｡ *
9年:月*日に効果不十分のためアビラテロンが投薬中止となった｡ プレドニゾロンを:月*-日から 31'2日, ;月*/日からプレドニゾロン <31'2日に漸減され, =月*日, プレドニゾロン <31'2日が中止された｡ その後徐々に全身倦怠感, 食欲不振ならびに嘔吐・下痢が出現した｡ 嘔吐は同居する妻にもみられた｡
近医で胃腸炎の診断で点滴加療を行っていたが症状改善なく, 平成年>月?日, 当院内科紹介受診となった｡ 来院時嘔気, 嘔吐, 腹痛などは認め
ら れ な か っ た ｡ 来 院時 バ イ タ ル サ イ ン は血 圧*
929/11@', 心拍数 9A回2分, 呼吸数 *8回2分, 体温 /<8度, BCD
A％ (室内気) で, 身体所見上眼瞼結膜の蒼白なく, 腹部に圧痛などの所見はなかった｡ 採血は表:となっていた｡ 内服歴より副腎不全が疑われ即日入院となった｡ >月E日 FG)@負荷試験を行い, コルチゾールの値は*!"+,-./0123456789+,-.:;*<-μ'24!(投与前), 
9<*μ'24!(/分), <A
μ'24!(分) で陰性であった｡ 尿素呼気試験<9‰, 入院後全身倦怠感が持続していた｡ >月*日の早朝, 黒色便を認めたため, 同日上部消化十二指腸潰瘍の好発年齢は/
代から8代で高齢管内視鏡を施行し, 多発十二指腸潰瘍を認めた者では減少傾向にある｡ 上部消化管内視鏡を用い(図:)｡ 同日の採血は表:となっていた｡ エソメて十二指腸潰瘍と診断された症例のA
％は上腹部プラゾール 1'による点滴治療を開始し, そ痛を有するという報告があり), 上部消化管出血の後症状は速やかに軽快した｡

を示唆する所見として, 上部消化管出血の既往,

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黒色便の病歴や身体所見, 比などが診とから防御機能が脆弱化している場合, 潰瘍を来断に寄与する )｡ 本症例では典型的な上腹部痛は;<たしやすい#) ｡ 心理的ストレスに関して, 39:なく全身倦怠感と食欲低下のみであった｡ 消化性らによって心理的ストレスと十二指腸潰瘍の関係潰瘍患者の中で上腹部痛を伴わなかった患者数は性が示唆されている (図=)｡ 心理的ストレスは!
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歳以下では#$
例中%人 (&％) で#"歳以上では消化管の血流の低下, 胃酸分泌の増加, 胃の壁運'(例中 )人 ( !％) と有意に上昇したという報動の亢進と十二指腸の壁運動の低下, 免疫機能の告もありその内, 食欲不振を伴う症例は'(例中低下をきたす$)｡ 本症例は腸炎を併発しており,./0
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2及び非 345
67*例のみであった+)｡ 非 ,-食事や睡眠も十分に取れていなかった｡ このようによる消化性潰瘍形成は特発性潰瘍と定義されてな要因が本症例の潰瘍形成に対して, 心理的ストいる｡ 過去の報告によると, 十二指腸潰瘍'!
(例レスとして複合的に作用したと考えられる｡ また,で検討し, ,./01
2陰性並びに 34567陰性患

本症例はステロイド内服歴があった｡ ステロイド者は8例のみであり, 十二指腸潰瘍全体のうち特の服用により消化管の炎症や潰瘍の形成, 出血の発性潰瘍の割合は"$％ で あ っ た!) ｡ 本 症 例 もリスクが増加することが知られており, ステロイ,./01
2除 菌 後 で あ り ,有害事象を疑う

ドによるこれらの有害事象の相対危険度は''〜

34567の内服歴などもなく, 特発性潰瘍であっ'!となることが示されている)>?) ｡ 本症例では発た可能性がある｡

症直前までステロイドを服用していたことより,特発性潰瘍のリスクファクターとしては, 高齢,心理的なストレスなどがあげられる｡ 高齢者では消化管粘膜内プロスタグランジンが低値であるこ潰瘍形成に対しリスク増加の一因となりうると考えられた｡

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ステロイド内服歴など, なんらかの消化性潰瘍を

惹起しやすい因子をもつ場合, 十二指腸潰瘍の可!"#$%などの主要な消化性潰瘍能性も考慮する必要がある｡のリスク因子をもたず, 典型的な臨床症状をきたさない症例であっても, 高齢で心理的ストレスや!

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