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島根医学 第巻 第 号 〜
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キーワード：%&'()*+,&-./&)
0123, ネフローゼ症候群, ,456
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難治性ネフローゼ症候群に対しては, 種々の治療法が行われるが, 難渋することが多い｡
今回 ,45678を用いて %&'()*+,&-./&)
0123を行った症例を経験したので報告する｡
症例は#歳男性｡ 年9月日著明な胸水, 腹水, 全身浮腫のため, 当科紹介入院した｡ 尿蛋白 :;<'*3, 5+=:;<'>でありネフローゼ症候群と診断した｡ 全身状態悪く腎生検施行できなかったが, ?4> 2;<'*3で投与開始した｡ 尿蛋白改善なく, >7>アフェレシス施行したが効果はなかった｡ 循環動態不安定であるため血液透析施行は不可能であった｡ トルバプタン投与開始したが, 紅斑出現したため中止した｡ 種々の治療抵抗性であるため, 尿量減少目的にジクロフェナク内服による %&'()*+,&-./&)
0123を行った｡
徐々に腎機能低下し, 尿量が減少した｡ 循環動態が安定したため, @月日より血液透析導入した｡ その後は比較的安定して血液透析が行えていたが, A月日急変し永眠された｡
難治性ネフローゼ症候群に対して, 種々の治療を行ったにもかかわらず効果がない場合には, 尿量減少および腎機能廃絶を目的として比較的副作用の少ない血液透析が行われることが多い｡ 本症例では循環動態不安定であり血液透析が施行できなかったため, ,45678'()*+,&-./&)
0123を施行し, 副作用なく尿量減少を得ることができた｡
による %&
血液透析による %&'()*+,&-./&)
0123が困難である場合, ,45678を用いても十分な効果が得られることが示唆される｡

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) 島根大学医学部附属病院循環器・腎臓内科
) 同 血液浄化治療部
連絡先：〒!
"#$ 出雲市塩冶町#!"

難治性ネフローゼ症候群に対しては, 種々の治療法が行われるが, 難渋することが多い｡ 今回EPX EP^QRST UEPVU 5W 375P
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"#を用いて $%&'()*%+,%(.
/01を行っなり, 利尿薬にて加療し, 約 57:;の体重減少をた症例を経験したので報告する｡

認め, 以後外来加療となっていた｡ Ｘ＋<年=月

より 57:;以上の体重増加を認め, 近医受診し,

同年=月5>日当科紹介入院した｡

症例：23歳男性

初診時身体所見：?@ 2367:;, A.5B
26C(0, ?D

主訴：全身浮腫, 呼吸困難

EF67℃, AG2CH+0, ?I55>
8FC00A;, +J3

既往歴：特記事項なし｡

CB％ (カヌラ 39), G両側 (/)#%():*%#(K),

現病歴：数十年前より健診で高血糖を指摘されてAL/0M0M, 上肢, 下肢, 腹部の浮腫著明,いたが, 放置されていた｡ Ｘ年4月に低アルブミ

腹部膨隆, 蠕動音はやや亢進｡

ン血症 (567ｇ8&9) を認めていた｡ Ｘ年57月に

検査所見：尿・血液検査 (.
)H*%5,3)では尿蛋白

体重増加, 胸水貯留を認めたため, Ａ病院入院とF
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P0;8&9と4567 8!9:8 (;*2(9<=>*+?@AB!
"#$%&'()*+,ネフローゼ症候群の状態であった｡ 尿潜血は軽度であり, 血清補体等の減少はなく,  ,< !CB !C"#$%&'#.&/+0 1+%

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 , 抗 "# 抗体は陰性であった｡ 胸入院時尿蛋白 +'*&,-./, 01('2&,-3であり,部レントゲン ($%&'(), 胸腹部単純 ) ($%&'*)

ネフローゼ症候群と診断した｡ 胸水, 腹水を認め,

では両側胸水を認め, 圧排性無気肺を認めた｡ ま酸素投与が必要な状態であり, 腎生検は施行困難

た, 腹水および腸管浮腫も認めた｡

であった｡ 入院日よりフロセミド静注による利尿を図ったが, 全身浮腫および胸水, 腹水の改善は乏しかった｡ 糖尿病性腎症の可能性も否定は出来
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なかったが, 診断的治療も兼ねて入院第病日よた｡ 第.
:病日よりジクロフェナクナトリウム (.
2りプレドニン !"#$%&'で投与開始とした｡ プ"#) M(分N毎食後で開始とした｡ その後速やかレドニンおよびフロセミドによる加療を継続し,に腎機能悪化および尿量低下を認めた｡ 尿からの体重減少は認めたが, 低アルブミン血症および胸蛋白漏出は収まり, 67
8は 39!
)
392#$%0程度と水, 腹水は持続して認めていた｡ また, ()*+,推移した｡ 血圧は低めではあるが, 安定したため.
/"#$%0, 01023"#$%0と著明な脂質異常

第M.病日より血液透析を開始とした｡ N回の血液症を認め, ステロイド抵抗性の原因の4つと考え,透析で体重を 9!O#程度減量することが出来た｡

入院第35病日, 第.
.病日に 010アフェレシスを入院第 /日目午前中より血圧低下あり, 生理食塩おこなった｡ 脂質異常症は改善認めたが, 尿蛋白,水, アルブミン投与, ドパミン塩酸塩投与開始し低アルブミン血症は持続し, 胸水, 腹水も改善をたが, 徐々に状態悪化し, 同日永眠された｡

認めなかった｡ ステロイドは効果ないと判断し,入院第.
.病日より減量とした｡ 免疫抑制剤の併用

も検討したが, 高齢, 全身状態不良であり, 感染ネフローゼ症候群に対しては, 浮腫に対する対症のリスクが非常に高いと考えられた｡ 適時アル症療法 (塩分制限, 利尿薬投与等) とステロイドブミン投与を行ったが, 67
8!
9:)39!#$%0で推移薬, 免疫抑制薬による根本的な治療がある｡ 難治

し, 循環血漿量減少による低血圧 (;<=/!
)
3!
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性ネフローゼ症候群はプレドニンと免疫抑制薬を"">#) が続いた｡ このため利尿薬の増量・追含む種々の治療をPヶ月行っても, 完全緩解また加や ?*@A による除水は困難であった｡ 自由水は不完全緩解Ⅰ型に至らない場合とされる｡ しか排泄を期待し, 入院第.
2病日よりトルバプタン

し, 高度尿蛋白による低 678血症および胸腹水,92"#で開始し, 第.
-病日より 32"#に増量し浮腫のコントロールが困難であり, Pヶ月間の治たが, 下肢に紅斑出現したため, 第.
:病日に中止療が遂行できないことも多々あり, 610が大きした｡ 血管内脱水があり, 低血圧が持続しており,く障害され, 時には生命予後にも悪影響が考えら

また, 下肢蜂窩織炎も併発したため, 入院第.
5病れる｡ この場合症状改善目的に腎機能廃絶を図る

日よりセファゾリンナトリウム .#×B回$%&'ことがある｡ 腎機能が残存する患者に対して, 医で開始とした｡ プレドニン内服中および C#D低学的に腎機能廃絶目的で薬物投与などを施行する値であったため, 第32, 3/病日に乾燥 E> 処理

ことを AF%GH&7IFE+JFHK,"'という｡ AF%GH&7

人免疫グロブリン .
92#$%&'を投与した｡ 炎症反IFE+JFHK,"'には4)積極的に血液透析を導入

応改善認めたため, セファゾリンナトリウムは入する, B)非ステロイド系抗炎症投与等の腎毒性

院第 !病日に終了とした｡ 治療抵抗性のネフロー物質を投与する, N)腎動脈塞栓術を行う等があゼ症候群であり, 保存的加療にも反応乏しいため,る｡ 一般的には血液透析および ?*@A を積極的AF%GH&7IFE+JFHK,"'が考慮された｡ 血圧低下に行う事が多い｡ しかし, 腎機能低下を来すのにあり, 血液透析による AF%GH&7IFE+JF
HK,"'は時間がかかり, 本症例の様に循環血漿量減少状態困難と考えた｡ 家族と相談の上, IL6C
1;によでは施行が困難である｡ 腎動脈塞栓術は35-3年

る AF%GH&7IFE+JF
HK,"'を施行することとなっ0&Q#による腎癌治療に始まり3) , 動静脈奇形,

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外傷, 動脈瘤, 血管筋脂肪腫などの腎出血病変の考え方が一般的である｡ しかし, 本症例の様に高治療として確立されている｡ 難治性ネフローゼ症

齢者であり, 重度な尿蛋白に起因する全身状態が候群に対する腎動脈塞栓術は が !
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悪い場合, 治療継続が困難となることも多い｡ まに報告している$)｡ 本邦でも報告があり, 比較的た, 全身状態不良の継続による長期臥床や, 長期安全かつ有効に試行できているとの報告もある

間のステロイド, 免疫抑制薬使用に起因する感染が%), 膿腎症を認めたとの報告もある&)｡症の併発は )+9の低下, 生命予後の悪化をもた).
)
腎毒性物質を投与する方法は '()*+,や水らすと考えられる｡ このため, 患者, 家族の同意銀塩")を使用した報告がある｡ 腎毒性物質によるがあれば, )+9, 生命予後改善のため, 重篤な/
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4567の場合は, 内服のみであネ フ ロ ー ゼ 症 候 群 患 者 に 対 し て /
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:り, 特別な医療機器や手技は必要なく比較的容易

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4567は選択肢の;つになるのではないかである｡ しかし, '()*+,には副作用として胃と示唆される｡

腸障害が挙げられる｡ 本症例では 88*を用いて胃腸障害予防をはかり, 特に副作用を引き起こすことなく, 腎機能のみを低下させることが可能となった｡

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重篤なネフローゼ症候群患者に対して, )+9,生命予後改善のため, /0
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4567はネフローゼ症候群に対しては, 浮腫に対する対選択肢の;つである｡ 血液透析による /012症療法とステロイド薬, 免疫抑制薬による根本的'
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4567が困難である場合, '()*+,を用な治療を行い, 可能な限り透析療法を避けるとのいても十分な効果が得られる｡!

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DFP) 松浦里, 坂田章聖, 一森敏弘, 池山鎭夫, 城野良三,梅本多嘉子, 七條光市, 杉本真弓, 東田栄子, 渡邉力,中津忠則, 吉田哲也. 両側腎動脈塞栓術を施行した難治U) N1@6
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:性ネフローゼ症候群の;例. 徳島赤十字病医誌 $##F；3
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:Q) 河野信一, 福永良和, 横山繁生. 腎動脈塞栓術を施行した難治性ネフローゼ症候群の;例. 透析会誌, $.：

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