Vol. 36, No.2
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2021.7 発行

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http: //seizon.umin.jpとなのかを多職種で検討して方針を決定します。こ新型コロナワクチンをめぐって
専務理事 竹下 啓のような考え方は、例えば、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関する先日、高齢者を対象とした新ガイドライン」でも推奨されています。ところが、型コロナワクチン集団接種のおワクチン接種については、本人が同意の意向を表明手伝いをする機会をいただきまできない場合には、実施することができません。国した。会場となっている体育館の定める「定期予防接種実施要領」によれば、そものフロアには 10×6 で椅子が配そも日常的に行われているインフルエンザワクチン置されたブロックが 4 つあり、や高齢者の肺炎球菌ワクチンにおいても、対象者が受付を済ませた接種希望者は順自らの意思で接種を希望していることを確認するよ

番に座って待機します。そこへ、う求められており、「対象者の意思の確認が容易で書類の案内をする事務員、問診をして同意の確認をない場合は、家族又はかかりつけ医の協力を得て、する医師、ワクチンを接種する看護師と歯科医師、その意思を確認することも差し支えないが、明確にその後の状況を確認して安静時間の指示をする看護

対象者の意思を確認できない場合は、接種してはな師、次回の予約の確認をする事務員が順繰りに回っらないこと」とされています。「新型コロナウイルて行きます。私は問診を担当しましたが、4 ブロッス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」でクすべて終えた頃には最初のブロックに新しい接種も同様の構造となっており、本人の同意が確認でき者が待機していて、とてもよく考えられたシステムない場合には、新型コロナワクチンを接種することだと感動しました。たまたま一緒だったその地域のができません。

医師会長によると、最初の頃は待ち時間が長くなっ高齢者施設は新型コロナウイルス感染症に対しててしまい接種希望者から苦情が出たりして本当にご最も脆弱な場所のひとつです。今回のパンデミック苦労されたとのことですが、試行錯誤を重ねて現在においても施設内感染のために多数の死亡者が発生の形になったそうです。

しました。新型コロナワクチン接種は被接種者の感さて、集団接種の会場に来られた高齢者の中には染防止だけでなく、地域の医療逼迫を回避する効果介助のためご家族が同伴している人もいましたが、も期待されます。しかし、高齢者施設入所者の中に少なくとも私が問診をした人たちは、自らワクチンは認知症等のために明確な同意を示すことができな接種に同意をする意向を明確に示していました。しい人も少なくありません。そのような人たちがワクかし、新型コロナワクチンから大きな利益を期待でチン接種の恩恵を受けることができないのは、本人きる人の中には、認知症等のために自分で同意・不にとっても施設にとっても地域にとってもよいこと同意の判断をすることが困難な人も少なくないでしとは思えません。過去にはワクチンの副反応をめぐょう。って国家賠償請求訴訟があったことから、政府が慎

通常の診療においては、本人に意思決定をする力重になるのは理解できますが、ワクチン接種の同意が十分にない場合、事前の意思表示や家族等によるのあり方について見直しが必要なのではないかと考推定意思を尊重したり、何が本人にとって最善のこえる次第です。
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もそも自分が何に困っているのか(たとえば家庭のアドバンスケアプランニングの議論からわが国の患者主体の医療を再考する問題、職場のこと、自己実現等)がわからず問題解
決に向き合う準備ができていないこともあるので、研究責任者 鶴若 麻理

当事者の生活に近いコンテクストとして期待される
2021 年 3 月 29 日(月)9:30-11:30、国立保健医療科モデルであると指摘する。つまり自己への理解を支学院の医療・福祉サービス研究部上席主任研究官の援すること自体が重要となるのではないかというこ

松繁卓哉氏を講師として、第 3 回の研究会(Zoom オとである。どこかにあるだろう最適な答えを見つけンライン開催)を開催した。テーマは、【「意思決定」

ようとすることで、最適かどうかも流動的、相対的、「熟議」「プラクティス」：対人支援のオルタナティ

可変性のある支援モデルに焦点をあててプログラム

ブ・アプローチの動向】である。松繁氏のバックグ開発に取り組んでいるとの話があった。

ラウンドは社会学である。参加者は研究メンバー6名とそれ以外 6 名(看護師 4 名、看護教員 1 名、哲学者 1 名)であった。
松繁氏より、自らの研究班で「患者視点」として研究してきたこと、「熟議(deliberation)」のアプローチについて話題提供があった。今回の研究会では、自らの研究班の研究「患者視点の理解と臨床活用のためのプログラムの開発」(文部科学省 2017-2021 年)成果を主としてお話をいただいた。
昨今、特に医療の分野ではシェアード・ディシジョン・メイキング(SDM)や意思決定支援ガイドの開図 2:支援モデル② (松繁氏のスライドより引用)

発が活発であるが、世の中では、生活困窮、生きづらさ、精神面での課題を抱えている人など、さまざ次に討議(deliberation)であるが、図 3 にあるように、まな人々がいる。特にコロナ禍では、経済活動も制限され、さらに複合的な問題を抱えている人が多い。

討議は日本語では堅苦しい言葉であるが、世界的に例えば、医療において、すぐに自分の治療に向けたもさまざまな分野で活用されているという。討議のプライオリティを整理できない人もおり、直線的な肝は、異なる見解の背景に何があるのか、どんな価支援モデル①(図 1)がうまくいかない場合もあるの値基準や規範があるのか、それを理解、共有するこではないかという。とで、思考様式の差異を明らかにしていくことだという。討議は、集団対集団という場面で活用されることが多かったが、現在では個のレベルでの活用も模索されているという。

図 1:支援モデル① (松繁氏のスライドより引用)
そのような中で、図 2 のような支援モデル②、模索、試行錯誤、方向転換を重ね、比較的収まりのよいところに近づく形、「伴走型ケア」という考えが

図 3:討議とは (松繁氏のスライドより引用)

有用ではないかという。意思決定に向き合う前にそ2

討議の期待される効果は、十分に情報を精査した育者、専門職、皆をエンパワメントすることを目的上での意見となり、これのほうが、安定度が高いととしたオンライン Live カフェを企画した。時は 2021

いう。また考えぬいた上で導き出された(安定した)

年 5 月 14 日(金)18:00-19:30、「コロナ禍だって子ども見解であるという。双方にとっての学びの行為と捉たちにはあそびが必要～みんなをエンパワメントす

え、支援する人と支援される人の行為とは捉えない。

るあそび歌～」というテーマを設定した。講師には双方に変容の可能性がひらかれている。

荒巻シャケ氏をお招きした。荒巻氏は、保育士の資参加者と活発な議論が行われたが、今回の松繁氏格をもつシンガーソングライターである。保育士時の話題提供は必ずしも医療場面のみを想定している

代に子どもたちと遊んできた経験や、ライブの中でものではないが、医療においても熟議のアプローチの子どもたちとの実践経験を元にオリジナルのあそを検討していくことが可能であると話し合われた。

び歌を創作している。

医療において、患者の全体像を明らかにすることは夕刻からの開催であったにもかかわらず、子ども、とても難しいことで、手間をかけてたどりつけるか、養育者、保育や幼児教育の関係者、保健、医療、福たどりつけないか、奥深さのあるものであり、また祉、教育、心理などの専門職、研究者、学生など、意思も一度決定しても常にゆらぎ、直線的な支援の約 90 名が参集した。荒巻氏の歌あそびは、通り一遍あり方では対応できないことも多い。アドバンスケ

ではなく、参加者とともに作っていくのが特徴的でアプランニングを考えていく、また患者主体の医療あった。たとえば「でんしゃにのって」という歌あを考えていくにあたっても、「熟議」というキーワそびを例にとると、電車が到着する駅も、その駅でードは新たな可能性を開きうるものであると考えら降りる人も、参加者と共に考え、歌をつないで行くれた。のだ。大人でさえ想像力が広がっていく。
"Imagination is more important than knowledge" と言う

第 1 回 みらいエンパワメントカフェ 報告コロナ禍だって子どもたちにはあそびが必要～みんなをエンパワメントするあそび歌～
研究責任者 渡邉 多恵子

アインシュタインの言葉を思い出さずにはいられな

いつの時代も、遊びは子ど世界を広げていくプロセスが素晴らしいと感じましもたちの生活の中にあり、子た。」「子どもの発想を受け止めながら、子どもの主どもたちの育ちを支えてき体的な遊びにも繋げていけるという考えを学べて、た。ピアジェをはじめとする保育がとても広がりました。」など、あそび歌が子発達心理学の名匠たちも、子どもたちの想像力や表現力、コミュニケーション力どもの成長発達とあそびの関を広げることへの気づきに関するコメントや、「あ係を唱えてきた。戦争やパン

そび歌の大切さと共に、子ども達の発想の豊かさをデミックなどの危機的状況の十分に保育者は受け止めているかなど、保育につい中でも、子どもたちの生活から遊びを無くせないこて振り返りも出来ました。」「子ども個性を大事にしとは一目瞭然である。音楽、美術、演劇などのアーたいと思いました。」など保育実践を振り返るコメ

トは、遥かな昔より困難や戸惑いの中の人々を支えント、「今日はとても温かい時間をありがとうござてきた。WHO も心と体の健康へのアートの効果をいました。」「オンラインでこのように楽しい時間が報告している。一方、新型コロナウイルス(COVID-過ごせるとは思っていませんでした。」「小学 4 年生

19)パンデミックから 1 年以上が経過し、全国の市町になる息子と 2 歳の息子も楽しみながら参加させて村でワクチン接種が進められているが、感染力が強いただきました。」など、あそび歌を愉しんだ感想いとされる変異株の出現などもあり、人々は未だ困など、多くのコメントが寄せられた。

い時間であった。
参加者からは、「手遊びを通して子どもの想像力を引き出し、受け止め、子どもたちと一緒に遊びの難や戸惑いの中で生活している。筆者の元には、子オンラインという制限のある状況での開催だったどもたちの発育、発達、メンタルヘルスなどへの影が、子ども、養育者、専門職、すべてをエンパワメ

響を懸念する声が寄せられている。

ントする会になったと考えている。今後も、生存科

そこで我々は、今年度のキックオフイベントとし学に資するコミュニティエンパワメントに向けた企て、遊びとアートを取り入れた企画で、子ども、養画を、参加者とともに考えていきたい。
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語を禁止しただけで今までよりよい成果を残せるようになったという。現在は脳科学を、ゴルフの上達に活かすという本の執筆に取り組んでいらっしゃるということであった。

オンラインカフェの様子「介護現場を IT 技術で効率化するための調査・開発研究」研究会
研究責任者 高木 美也子「脳の神業」について

2021 年 5 月 13 日 17:00-18:30、本年度第 1 回目の研究会は、林成之日本大学名誉教授による「頭がよ研 究 会 等 日 報

くなる脳科学」というテーマで、東京通信大学の05 月 13 日(木) 介護現場を IT 技術で効率化するた

Zoom と YouTube LIVE で開催された。

めの調査・開発研究会

脳神経外科医である林成之氏は、日本大学医学部附属板橋病院救命救急センター部長として、多くの

06 月 01 日(火) 常務理事会開催

命を救うことを使命として活動していらしたが、そ06 月 04 日(金) 生存の理法の新たな展開に関する研究会 6 月中 4 回開催の後、救命の研究から得た知見を基に「脳の神業を発揮するしくみ」を解明し、オリンピック選手の育

06 月 10 日(木) 理事会開催

成などに尽力してきている。脳の神業とは、すべて

06 月 24 日(木) 医療・福祉・教育におけるサービの脳細胞を同時発火させることであり、集中力を高ス利用者側のモラル意識と葛藤のめ、左脳で考えた理論を右脳で図形にすると、考え実際研究会るごとに思考能力がレベルアップするというもので

06 月 25 日(金) 評議員会開催ある。

06 月 25 日(金) 編集委員打合せ
07 月 08 日(木) 介護現場を IT 技術で効率化するた

しかし、実力があっても力を必ず発揮できるとはめの調査・開発研究会限らないが、これは誰もが当たり前におこなっている行動が原因である。否定すること、否定語で自分

07 月 08 日(木) 2020 年度事業報告・貸借対照表をを守ることで気持ちが止まり、気持ちが乗らなくな

ホームページに掲載

る。「できない」「難しい」「無理」「面白くない」「相手が強い」「今日は調子が悪い」などの否定語
は、損得を考えることにつながり脳に迷いが生じる。

『生存科学』Vol.31-2 2021 年 3 月発行の訂正についてそのことが、結果を意識する気持ちになり、相手が「大井川はソーシャル・キャピタルと世代間交流に格上であるなどと思考が進むと段階を追って気持ち影響を与えたかがゆるんでいく。ところが自分ではその気持ちの緩―静岡県島田市アンケート調査の予備的考察―」

みが自覚できず、「無意識に気持ちがゆるむ」こと

稲葉陽二著

から集中力のレベルが低い脳につながる。ポジティ

以下の通り訂正いたします。

ブ・シンキングが如何に重要かということである。

P.187 7 行目

このような脳科学的な講義は、平井コーチに乞われて水泳選手たちに実施され、北島康介選手のオリ誤

株式会社日本総研

ンピック金メダル獲得に貢献したかもしれない。ま正

株式会社日本総合研究所

た先生の職場であった救急救命センターでは、否定4