ISSN 2185-2820

JSME 小切開・鏡視外科学会誌

Vol.13 No.1 2022

小切開・鏡視外科学会誌

CONTENTS【 第 34 回 日本小切開・鏡視外科学会プログラム・抄録 】
2022 年 6 月 24 日（金）・25 日（土）会長：渡部 祐司（愛媛大学大学院 医学系研究科 消化管・腫瘍外科）
会場：大和屋本店【特別寄稿 /Special Contribution】
Albert Schweitzer 医学賞受賞
記念シンポジウムに参加して【投稿規定】

日本小切開・鏡視外科学会
Lift Endoscopy & Minimal Incision Surgery
http://www.academiasupport.org/lemis/

永井 秀雄

エ

ル

ク

セ

オ

7000 SYSTEM

LED 光源搭載の次世代内視鏡システム

ELUXEO 7000 SYSTEM■ 高出力 4 LED光源■ 特殊光観察モード

700 システムスコープ■ ワンステップコネクター■ G7操作部■ 硬度調整機能■ 高追従挿入部■ カーブトラッキング

7000 SYSTEM

プロセッサ 販売名：プロセッサー VP-7000 届出番号：14B1X10022A0V014
光 源 装 置 販売名：光源装置 BL-7000 認証番号：227AABZ00041000 製造販売元：富士フイルム株式会社〒106-0031 東京都港区西麻布2丁目26番30号 富士フイルム西麻布ビル TEL：03-6419-8045（代）URL https://fujiﬁlm.com/fms/

第 34 回日本小切開・鏡視外科学会
The 34th Congress of Lift Endoscopy & Minimal Incision Surgery【テーマ】「内視鏡外科手術のもたらす可能性～坂の上の雲を目指して～」会 長：渡部 祐司（愛媛大学大学院医学系研究科 消化管・腫瘍外科学 教授）
会 期：2022 年 6 月 24 日（金）・25 日（土）会 場：ハイブリッド開催
現地会場：大和屋本店 2 階大和の間〒790-0842 愛媛県松山市道後湯之町 20-8
Tel: 089-935-8880
URL: https://www.yamatoyahonten.com/
オンライン会場：Zoom ウェビナー
主催事務局：愛媛大学大学院医学系研究科 消化管・腫瘍外科学講座内
運営事務局：一般社団法人アカデミアサポート内〒160-0022 東京都新宿区新宿 1-24-7-920
TEL: 03-5312-7686 / FAX: 03-5312-7687
E-mail: lemis34@academiasupport.org

ホームページ：http://www.academiasupport.org/lemis34.html

-1-

目

次

会長挨拶……………………………………………………………………………………

3

参加者へのご案内…………………………………………………………………………

4

交通案内……………………………………………………………………………………

6

会場案内……………………………………………………………………………………

7

演者・座長の先生方へ……………………………………………………………………

8

日程表……………………………………………………………………………………… 10
プログラム
6 月 24 日（金）………………………………………………………………………

12

6 月 25 日（土）………………………………………………………………………

15

抄録
特別講演………………………………………………………………………………

22

特別企画………………………………………………………………………………

24

会長講演………………………………………………………………………………

28

イブニングセミナー…………………………………………………………………

30

ランチョンセミナー…………………………………………………………………… 32
ワークショップ………………………………………………………………………

34

一般演題………………………………………………………………………………

43

協賛企業・団体一覧……………………………………………………………………

60

-2-

会 長 挨 拶
第 34 回日本小切開・鏡視外科学会 会長

渡部 祐司（愛媛大学大学院医学系研究科 消化管・腫瘍外科学 教授）
このたび、第 34 回日本小切開・鏡視外科学会を担当させて頂くことになり、大変光栄に存じますとともに、本会の持つ歴史と伝統に恥じない学会集会になるよう努力する所存です。会期は 2022 年 6 月 24 日(金)・25 日(土)で、会場は松山市道後・大和屋本店を予定しておりますが、
COVID-19 が一日も早く終息し現地開催できることを心より祈念しております。
本会開催の提案を頂いた際、「吊り上げ法手術研究会」と「ミニラパ研究会」の統合から発足した本会ですので、最近吊り上げ法を行っていない私が学会を開催する資格があるのだろうかと自問した次第です。私自身、1990 年の内視鏡外科手術黎明期から肝胆膵脾、消化管、呼吸器、ヘルニア、小児外科領域に広く関与し、従来の開胸・開腹手術の良さを踏襲しつつ、切開の大小、気腹（胸、縦隔）やロボット支援の有無を適宜選択できるという無限の可能性に惚れて現在に至っています。最近、当科でも食道癌に対する縦隔アプローチ手術が増加していますが、胸腔を経由しない頸部小切開からのアプローチには分離肺換気を不要とするなどの可能性があります。また、当科でも減量・代謝改善手術数が増加していますが、糖尿病の寛解など内科治療の限界
を外科治療が補完するなどの新しい展開も見られます。内視鏡外科手術黎明期からすでに 30 年を経過し、今ではほぼすべての外科系診療科で内視鏡外科手術が施行されるまでに至っていることから、診療科横断的に幅広い視点で討論し学ぶことのできる本会なら、微力ながら私が貢献できるのではないかと考えお引き受け
した次第です。
学会テーマは私の故郷でもある松山に因み、「内視鏡外科手術のもたらす可能性～坂の上の雲を目指して～」とし、松山出身の墨絵アーチスト茂本ヒデキチ氏に我々の手術風景を力強いタッチで描いて頂きポスターにさせて頂きました。将来を担う若手外科医が、内視鏡外科の更なる発展を目指して進んでくれることへの私なりの強い期待を込めております。また、特別企画として、内視鏡外科の登場で大きく変化した手術、特に新たな吻合法や再建法が登場する契機となったアイデアや開発への努力、更に手術支援ロボットがもたらしたメ
リットや将来像を学ぶ機会を設けました。更に、特別講演は愛媛県に因んだ素晴らしい企画を考えております。
どうぞご期待下さい。
2020 年 7 月に開催されました第 33 回日本小切開・鏡視外科学会は、COVID-19 の影響で Web 開催となりましたが、北海道大学の加賀基知三第 33 回本会々長のご努力に改めて敬意を表したいと思います。第 34 回
も前回同様素晴らしい学会になるよう努力したいと思います。
昼は学会で熱く討論し、夜は海・山の幸と道後温泉でストレス発散し、よく学びよく遊べ、の精神で充実した 2 日間を過ごして頂けるよう準備したいと思いますので、奮って多数のご参加をお願い申し上げます。
最後になりましたが、古谷健一代表理事そして我が愛媛でもご活躍され常々ご指導頂いている橋本大定名誉理事をはじめ、学会会員の皆様に厚く御礼申しあげます。
2022 年 6 月吉日-3-

参加者へのご案内
1) 参加費・参加方法
医師・一般：10,000 円
医師以外の医療従事者：3,000 円
学生：無料（学生証をご提示ください）
この度は、ハイブリッド開催につき、現地またはオンラインの双方からのご参加が可能です。
現地会場でご参加の方へ
現地参加の方は、当日参加登録も可能ですが、人数把握のため出来る限り事前登録頂きますようご協力をお願い致します。学会ウェブサイト http://www.academiasupport.org/lemis34.html の事前登録フォー
ムにて事前登録を頂きますようお願い致します。
事前登録のお支払い方法は、銀行振込またはクレジットカードにてお願い申し上げます。
事前登録締切：2022 年 6 月 21 日（火）24:00 迄にご登録をお済ませください。
現地参加受付時間：2022 年 6 月 24 日（金）12:00～18:00
2022 年 6 月 25 日（土） 8:00～15:00
オンラインでご参加の方へ
オンラインでご参加の方は事前登録が必要です。上記学会ウェブサイトにて事前登録を頂きますようお願い致します。参加費納入確認後、ご参加のための ID とパスワードをお送り致します。
接続開始時間：2022 年 6 月 24 日（金）13:30～
2022 年 6 月 25 日（土） 8:00～
2) 各会議のご案内【理事会】「2022 年度 日本小切開・鏡視外科学会 第１回理事会」（ハイブリッド開催）
日時：2022 年 6 月 24 日（金）12:30～13:20
現地会場：大和屋本店 2 階 大和の間（軽食付）
オンライン会場：Zoom ミーティング（ID+PW をメールにてお知らせ致します）【評議員会・総会】「2022 年度 日本小切開・鏡視外科学会 評議員会・総会」（ハイブリッド開催）
日時：2022 年 6 月 25 日（土）12:00～12:30
現地会場：大和屋本店 2 階 大和の間
オンライン会場：Zoom ミーティング（ID+PW をメールにてお知らせ致します）【情報交換会】
日時：2022 年 6 月 24 日（金）18:40～20:30（ハイブリッド開催）
現地会場：大和屋本店 2 階 大和の間
オンライン会場：Zoom ミーティング（ID+PW をメールにてお知らせ致します）-4-3) 日本小切開・鏡視外科学会、新入会に関するお問い合わせ
下記学会ホームページの「入会案内」をご参照ください。
【NPO 法人日本小切開・鏡視外科学会ホームページ：
http://www.academiasupport.org/lemis/index.html】
4) 各種研修証明・ポイントのご案内
参加者の皆様に、以下を発行致します。
オンラインでご参加の方につきましては、当日の学会ログイン状況と設問の回答状況によって、該当講演のご出席確認となります。
ご出席が確認出来た方へ、該当のポイント申請手続きを事務局にて行わせて頂きます。
各学会によって単位取得条件が異なりますので、各学会ホームページでご確認をお願い申し上げます。
日本内視鏡外科学会
日本産科婦人科内視鏡学会
日本医師会
日本専門医機構
日本産科婦人科学会
日本産婦人科医会

学会後援講習会
産婦人科内視鏡手術に関する学会への参加単位
生涯教育制度参加証
学術集会参加単位＊
研修出席証明＊
研修参加証

研修証明対象講演：特別講演、特別企画、会長講演、イブニングセミナー、ランチョンセミナー（予定）＊オンデマンド配信視聴は対象外となります。
5) ハイブリッド開催についてのご案内【オンライン参加の方へ】⚫ 事前に送信された ID とパスワードをご用意ください。
⚫ 氏名の登録は、漢字の「氏名（所属）」で統一してください。登録状況を確認するためにお願い致します。
⚫ 各種研修証明対象講演については、途中退出された場合は付与されませんのでご注意ください。
⚫ ご発表についてご質問がございます際は、質問事項を Q＆A 欄にご入力ください。発表者と司会者に質問内容が届きます。
「手を挙げる」によって追加質問も可能ですが、司会者の指示に従ってください。
⚫ 発表の録画、録音は禁止致します。
【オンデマンド配信について】⚫ 一部のプログラムを除き、事後オンデマンド配信を予定しております。
⚫ 閲覧期間は 2022 年 7 月 1 日（金）から 7 月 29 日（金）の予定です。
⚫ 閲覧のために ID、パスワードが必要ですので、参加登録者の方へご案内させて頂きます。
⚫ 配信期間中はいつでも入退室が可能で、視聴時間の設定はありません。
⚫ 質問は所定のメールフォームでお願い申し上げます。
⚫ 配信画面の録画、静止画記録、録音を一切禁止致します。
6) お問い合せ先【第 34 回日本小切開・鏡視外科学会 主催事務局】
愛媛大学大学院医学系研究科 消化管・腫瘍外科学講座内【第 34 回日本小切開・鏡視外科学会 運営事務局】
一般社団法人アカデミアサポート内〒160-0022 東京都新宿区新宿 1-24-7-920
TEL: 03-5312-7686 / FAX: 03-5312-7687
E-mail: lemis34@academiasupport.org
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交通案内
現地会場：大和屋本店 2 階 大和の間
所在地：〒790-0842 愛媛県松山市道後湯之町 20-8
Tel：089-935-8880 Fax：089-935-8881
URL：https://www.yamatoyahonten.com/
飛行機でお越しの場合

電車でお越しの場合お車でお越しの場合

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会場案内
【大和屋本店 2 階 大和の間】
大和屋本店 2 階見取図

大和の間

第 1 会場

第 2 会場

講師控室 学会本部(梅の間) (竹の間)

エレベーター
ホール

参加受付

企業展示

参加受付：大和屋本店 2 階 大和の間 第 1 会場前ホワイエ
PC 受付：大和屋本店 2 階 大和の間 第 2 会場前ホワイエ
クローク：大和屋本店 1 階クロークをご利用ください。
第 1 会場：大和屋本店 2 階 大和の間

北第 2 会場：大和屋本店 2 階 大和の間

南

講師控室：大和屋本店 2 階 梅の間
学会本部：大和屋本店 2 階 竹の間
理事会：大和屋本店 2 階 大和の間 第 2 会場
企業展示：大和屋本店 2 階 大和の間 第 1 会場前ホワイエ
情報交換会：大和屋本店 2 階 大和の間

-7-

PC 受付

演者・座長の先生方へ
発表時間について
現地発表、オンライン発表のいずれも同時間です。
セッション名発表時間

討論時間

ワークショップ

10 分

5分

一般演題

5分

2分

演者の先生方へ【当日の運営方法について】
現地（大和屋本店）ご参加の方
・ご発表の 30 分前までに、発表会場前方の次演者席に、ご着席ください。
・事前にお送り頂いた PowerPoint スライドを会場演台 PC にご用意致します。
・発表スライドの操作はご自身でお願い致します。また、発表者ツールはご使用できませんので予めご了承ください。
オンライン（Zoom ウェビナー）ご参加の方
・ご発表セッション開始 30 分前迄に、Zoom への接続をお願い致します。
・演者・座長の先生方には、ログイン用メールをお送りさせて頂きます。そのメールに先生専用のログイン URLを記載致しますので、そちらからアクセス頂けますようお願い致します。
・ご発言時のみマイクとカメラをオンにし、それ以外はオフ（ミュート）の状態としてください。
・ご発表前に、座長の先生から演者の先生のご紹介を頂きます。
・進行係が事前提出して頂いた発表動画を共有し再生します（原則として、演者ご自身で共有の必要はございません）。
・発表動画終了後は、再びマイクとカメラをオンにしてください。現地参加者からは会場のマイク音声にて、オンライン視聴者からは Q＆A 欄に質問がテキストにて送信されます。座長の指示に従って、質疑応答をお願いします。
・その他、事務的なご連絡はチャットをご利用頂ければ幸いです。
・オンラインによる学会での発表に際し、本学会では各自のコンピューター操作・インターネット接続・映像・音声等のトラブルの対応はできません。ご自身での解決をお願いします。
・以下の環境をご推奨申し上げます。
➢

可能な限りメモリ大（CPU i5 以上、メモリー8 ギガ以上）の PC をご使用頂ければ幸いです。

➢

有線 LAN 回線または安定したネット環境でのインターネット接続にてお願い申し上げます。

➢

画像の解像度は、XGA(1024×768)で作成してください。

➢

アプリケーションソフトは Microsoft PowerPoint(2010～2016)をご利用頂けます。

➢

Microsoft PowerPoint に標準搭載されているフォントのうち、MS 明朝・MS ゴシック・Century・Times・
Arial・Symbol のご使用をお勧め致します。

-8-

座長の先生方へ【当日の運営方法について】
現地（大和屋本店）ご参加の方
・ご発表の 30 分前までに、発表会場前方の次座長席に、ご着席ください。
オンライン（Zoom ウェビナー）ご参加の方
・ご担当セッション開始 30 分前迄に、Zoom への接続をお願い致します。
・演者・座長の先生方には、ログイン用メールをお送りさせて頂きます。そのメールに先生専用のログイン URLを記載致しますので、そちらからアクセス頂けますようお願い致します。
・セッション開始時に、マイク、カメラをオンとしご挨拶を頂ければ幸いです。
・参加者の皆様へ以下のご案内をお願いします。
「ご質問がございましたら、画面下の方にございます Q&A 欄にご入力頂きお送りください。発表中でもご入力頂くことが可能です。ご発表後、質疑時間をお取りします。その際、時間の許す限り演者の先生へご質問を頂きたいと存じます。」
・座長の先生から各演者のご紹介をお願い致します。演者の紹介後に、進行係が発表動画データを再生します。または、演者の方に現地またはオンラインでライブ発表をして頂きます。
・演者の発表中は、マイク・カメラをオフにして頂ければ幸いです。
・発表中にも、Q&A 欄またはチャットに視聴者の方々から質問が入力される可能性がございますので、適宜
お目通し頂ければ幸いです。
・質疑時間にはマイクとカメラをオンとし、質疑応答の進行をお願いします。
・セッション終了時間となりましたら、質疑応答時間を終了して頂けましたら幸いです。
【オンデマンド配信について】
第 34 回日本小切開・鏡視外科学会のホームページ http://www.academiasupport.org/lemis34.html からオンデマンド配信を予定しております（一部のプログラムを除く）。オンデマンド配信期間中にメール及び Q&A
で届いた質問を事務局より該当演者の先生へお送りさせて頂きます。
閲覧期間：2022 年 7 月 1 日（金）から 7 月 29 日（金）（予定）
ご不明な点等ございましたら、事務局へお尋ねください。
皆様のご協力に厚く御礼申し上げます。どうぞよろしくお願い致します。
【お問い合せ先】【第 34 回日本小切開・鏡視外科学会 主催事務局】
愛媛大学大学院医学系研究科 消化管・腫瘍外科学講座内【第 34 回日本小切開・鏡視外科学会 運営事務局】
一般社団法人アカデミアサポート内〒160-0022 東京都新宿区新宿 1-24-7-920
TEL: 03-5312-7686 / FAX: 03-5312-7687
E-mail: lemis34@academiasupport.org-9-

第 34 回日本小切開・鏡視外科学会

日程表

第 1 日 6 月 24 日（金）第 1 会場（大和の間-北）12:00

第 2 会場（大和の間-南）12:00～受付

12:30～13:20

理事会

13:00

14:00

14:00～14:05

開会式

14:10～14:45

ワークショップ 1【泌尿器科：鏡視下手術新時代における
膀胱全摘除および尿路変向術式への工夫】
座長：増田均14:15～14:43

一般演題 1【消化器 1】
座長：蘆田啓吾
14:48～14:55

15:00

一般演題 2【婦人科】
座長：田中智子

14:50～15:55

ワークショップ2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】（共催：ミヤリサン製薬㈱）座長：渡邉純・中原雅浩

15:00～15:42

一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
座長：打田俊司

16:00
16:05～17:05

17:00

イブニングセミナー【安全な内視鏡外科手術を目指した手技と研究】（共催：コヴィディエンジャパン㈱）司会：雑賀隆史
演者：惠木浩之

17:10～18:10

18:00

特別講演
【チームマネージメント～今治からの挑戦～】
司会：岡島正純
演者：岡田武史*情報交換会の前に、大和屋本店 4 階 能舞台にて記念写真をお撮り致します。

19:00
18:40～20:30
情報交換会
茂本ヒデキチ氏・ライブペインティング
20:00- 10 -

第 34 回日本小切開・鏡視外科学会

日程表

第 2 日 6 月 25 日（土）第 1 会場（大和の間-北）第 2 会場（大和の間-南）

8:00

8:30～9:35
9:00

9:00～9:14

ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
座長：伊熊健一郎・明樂重夫

一般演題 4【耳鼻咽喉】
座長：脇坂浩之
9:19～9:54

一般演題 5【肝胆膵】
座長：森俊幸

9:45～10:35
10:00

11:00

12:00

ワークショップ 4【心臓・呼吸器：単孔式胸腔鏡下手術、ロボット支援手術における血管処理の実際】
座長：長阪智・佐野由文

一般演題 6【その他】
座長：李俊尚10:46～11:14

10:45～11:50

ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
座長：渡邊雅之・李栄柱

12:00～12:30

評議員会・総会
12:40～13:40

ランチョンセミナー【心臓外科領域におけるロボット支援下手術の13:00 現状と展望】（共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン㈱）司会：山口修演者：中村喜次
13:45～14:30
14:00

9:59～10:41

会長講演【内視鏡外科の魅力〜私にとっての坂の上の雲〜】
司会：橋本大定
演者：渡部祐司
14:35～15:35

特別企画【若手外科医に伝えたい鏡視外科の15:00 現在・過去・未来】
司会：渡邊昌彦・渡部祐司
演者：関本貢嗣・宇山一朗
15:35～15:45

次期会長挨拶・閉会式
16:00＊プログラムは多少変更の可能性がございます。

- 11 -

一般演題 7【消化器 2】
座長：柴尾和徳
11:19～11:54

一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
座長：佐野由文第 34 回日本小切開・鏡視外科学会
第1日

プログラム

6 月 24 日(金)【第 1 会場】
14:00～14:05 開会式
14:10～14:45

ワークショップ 1【泌尿器科：鏡視下手術新時代における膀胱全摘除および尿路変向術式への工夫】
座長：増田均（国立がん研究センター東病院泌尿器・後腹膜腫瘍科）
W1-1 ロボット支援腹腔鏡下仙骨膣固定術の自覚的・他覚的症状から見る治療成績
愛媛大学医学部附属病院泌尿器科

河野玲奈、塩出涼、鈴木大一郎、信森祥太、杉原直哉、山川真季、佐伯佳央里、渡辺隆太、
野田輝乙、西村謙一、福本哲也、三浦徳宣、宮内勇貴、菊川忠彦、雑賀隆史
W1-2 小児水腎症に対する鏡視下腎盂形成術：後腹膜鏡手術と小切開・後腹膜鏡補助下手術の比較検討
茨城県立こども病院 1 小児外科、2 小児泌尿器科

矢内俊裕 1,2、益子貴行 1,2、東間未来 1、清水徹 1、清水咲花 1
特別発言 愛媛大学大学院泌尿器科学

宮内勇貴

14:50～15:55

ワークショップ 2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】
座長：中原雅浩（JA 尾道総合病院外科・内視鏡外科）
渡邉純（横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター）

共催：ミヤリサン製薬株式会社
Ｗ2-1 下部直腸癌に対するロボット支援下 TME と taTME の短期成績
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター１、横浜市立大学消化器・腫瘍外科学2、横須賀共済病院外科3

諏訪雄亮１、渡邉純1、後藤晃紀1、中川和也2、小澤真由美2、諏訪宏和3、石部敦士2、
佐藤勉1、武田和永1、國崎主税1、遠藤格2
Ｗ2-2 TaTME 後進術者の安全な導入を目指して
鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科

田辺寛、盛真一郎、和田真澄、濵田由紀、園田智洋、川崎洋太、佐々木健、有上貴明、蔵原弘、
大塚隆生
Ｗ2-3 ICG 蛍光法による中結腸動脈の術中 navigation が有用であった、低位前方切除術後に発症した
肝湾曲横行結腸癌の 1 例
山口大学大学院消化器・腫瘍外科学 1、山口大学医学部附属病院

腫瘍センター2

友近忍¹、鈴木伸明¹、吉田晋¹、松井洋人¹、新藤芳太郎¹、徳光幸生¹、渡邊裕策¹、
飯田通久¹、武田茂¹、井岡達也²、永野浩昭¹- 12 -

Ｗ2-4 右側結腸癌に対するロボット支援下結腸右半切除術の手術手技
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター1、横浜市立大学消化器・腫瘍外科学2、横須賀共済病院外科3

渡邉純1、諏訪雄亮1、千田圭悟1、中川和也2、小澤真由美2、 諏訪宏和3、石部敦士2、沼田正勝1、佐藤勉1、武田和永1、國崎主税1、遠藤格2
特別発言 久留米大学医学部外科

赤木由人

16:05～17:05

イブニングセミナー【安全な内視鏡外科手術を目指した手技と研究】
司会：雑賀隆史（愛媛大学大学院医学系研究科器官・形態領域泌尿器科学）
演者：惠木浩之（愛媛大学大学院医学系研究科病因・病態領域消化管・腫瘍外科学）
共催：コヴィディエンジャパン株式会社
17:10～18:10

特別講演【チームマネージメント～今治からの挑戦～】
司会：岡島正純（医療法人三渓会 川堀病院）
演者：岡田武史（株式会社今治．夢スポーツ）
18:40～20:30

情報交換会*情報交換会の前に、大和屋本店 4 階 能舞台にて記念写真をお撮り致します。

第1日

6 月 24 日(金)【第 2 会場】
14:15～14:43

一般演題 1【消化器 1】
座長：蘆田啓吾（鳥取県立中央病院外科）
O1-1 下腹部正中切開創の腹会陰式直腸切除術と開腹創からの用手補助で V 字吊り上げ鏡視下胆嚢摘出術を行った１例
札幌外科記念病院

倉内宣明、長内宏之、江端俊彰
O1-2 幼児の虫垂炎に対して単孔式腹腔鏡下虫垂切除(SILS-A)を施行した 2 例
愛媛大学医学部附属病院消化器腫瘍外科

大西一穂、桑原淳
O1-3 HALS は私を救った
金沢医科大学氷見市民病院一般・消化器外科

木南伸一、斎藤人志- 13 -

O1-4 HALS が有用であった広範囲大腸切除術の 2 例
住友別子病院外科

津田直希、田渕諒介、赤本伸太郎、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
14:48～14:55

一般演題 2【婦人科】
座長：田中智子（荒木記念東京リバーサイド病院産婦人科）
O2-1 腹式単純子宮全摘術を再現した単孔式腹腔鏡下単純子宮全摘術
京都桂病院 産婦人科

岩見州一郎、下地彩、宗万紀子、家村洋子、水津愛
O2-2 演題取り下げ
15:00～15:42

一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
座長：打田俊司（愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科）
O3-1 不全分葉に対してロボット支援下右肺上葉切除を施行した一例
山梨大学第二外科 1、富士吉田市立病院 2

内田嚴 1、松原寛知 1、武藤護 1、小泉竜之介 1、笹沼玄信 1、佐藤大輔 1、椙村彩 1、
大貫雄一郎 1、國光多望 2、中島博之 1
O3-2 呼吸器外科ロボット支援手術における血管処理の実際
愛媛大学医学部附属病院心臓血管・呼吸器外科

大谷真二、石村孝夫、植木貴史、林龍也、小倉史也、桐山洋介、藻利優、坂尾伸彦、佐野由文、
泉谷裕則
O3-3 術中 Cone-Beam CT と湾曲型ステイプラーを用い単孔式肺部分切除を施行した 1 例
久留米大学医学部外科学講座

本田真央、樫原正樹、橋口俊洋、高森信三、内田祐良、原田世衣子、村上大悟、

寺﨑泰宏、光岡正浩、赤木由人
O3-4 上縦隔交感神経鞘腫に対してロボット支援下核出術を施行した 1 例
大阪市立総合医療センター呼吸器外科

丁奎光、高濱誠、中嶋隆、水口真二郎、井口貴文、東山智彦、山本良二
O3-5 心拍動下 MICS 弁形成術の工夫
愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学

檜垣知秀、黒部裕嗣、薦田宗則、福西琢真、坂上倫久、西村隆、八杉巧、泉谷裕則- 14 -

O3-6 当院におけるロボット支援下左上葉切除時の血管処理の工夫
大阪市立総合医療センター呼吸器外科

水口真二郎、中嶋隆、丁奎光、井口貴文、東山智彦、山本悟、古川彩帆、高濱誠

第2日

6 月 25 日(土)【第 1 会場】
8:30～9:35

ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
座長：明樂重夫（日本医科大学産婦人科）
伊熊健一郎（淀川キリスト教病院産婦人科）
W3-1 当院での TLH について
松山赤十字病院産婦人科

栗原秀一、平山亜美、田渕景子、池田隆史、駒水達哉、瀬村肇子、髙杉篤志、
信田絢美、青石優子、梶原涼子、本田直利
W3-2 専攻医に腹腔鏡下子宮全摘出術(TLH) を指導する際のポイント～後間膜内の解剖を中心に～
愛媛県立中央病院産婦人科

田中寛希、島瀬奈津子、井上奈美、市川瑠里子、丹下景子、行元志門、上野愛実、
池田朋子、森美妃、阿部恵美子、近藤裕司
W3-3 骨盤解剖を意識した TLH
愛媛大学産科婦人科

藤岡徹、杉山隆
W3-4 TLH の後方アプローチでの尿管・子宮動脈の同定
荒木記念東京リバーサイド病院1

産婦人科、日本医科大学産婦人科２

田中智子１、星真一１、原敬１、芝田恵１、小迫優子１、渡邉昇一１、明樂重夫２
特別発言 防衛医科大学校 古谷健一
9:45～10:35

ワークショップ 4【心臓・呼吸器：単孔式胸腔鏡下手術、ロボット支援手術における血管処理の実際】
座長：佐野由文（愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学）
長阪智（国立国際医療研究センター呼吸器外科）
W4-1 単孔式胸腔鏡下肺癌根治手術における血管処理の注意点：ロボット支援手術、多孔式胸腔鏡下手術との比較とともに愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学

佐野由文、大谷真二、坂尾伸彦、藻利優、桐山洋介、小倉史也、林龍也、石村孝夫、武田将司、
植木貴史- 15 -

W4-2 当科におけるロボット支援肺手術と単孔式胸腔鏡下手術の血管処理法
NTT東日本札幌病院外科1、北海道大学大学院・医学部循環器・呼吸器外科学分野2

道免寛充１、樋田泰浩2、田路悠太1、八木優樹1、林真理子1、高野博信1、市之川一臣1、
岩村八千代1、山田秀久1
W4-3 当院のロボット支援下肺葉切除術における血管処理の実際
久留米大学医学部外科学講座

樫原正樹、光岡正浩、橋口俊洋、村上大悟、内田祐良、原田世衣子、寺﨑泰宏、
高森信三、赤木由人
特別発言 北海道大学呼吸器外科 加賀基知三
10:45～11:50

ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
座長：李栄柱（大阪公立大学消化器外科）
渡邊雅之（がん研有明病院食道外科）
W5-1 縦隔鏡下食道切除術における術中持続神経モニタリングの有用性について
大分大学消化器・小児外科 1、大分大学総合外科・地域連携学 2

鈴木浩輔 1、柴田智隆 1、藤島紀 1、河野洋平 1、赤木智徳 1、二宮繁生１、上田貴威２、
白下英史 1、衛藤剛 1、白石憲男２、猪股雅史 1
W5-2 臍部小切開によるロボット支援下胃切除術と縦隔リンパ節郭清の工夫
産業医科大学第１外科

柴尾和徳、朝岡元気、満吉将大、三ノ宮寛人、本田晋策、厚井志郎、佐藤永洋、平田敬治
W5-3 当院でのロボット支援下胃切除術の導入と短期成績
住友別子病院外科

赤本伸太郎、田渕諒介、津田直希、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
W5-4 当院における縦隔鏡下食道切除術における上中縦隔郭清手技の工夫
愛媛大学医学部消化管・腫瘍外科学講座

古賀繁宏、惠木浩之、石丸啓、吉田素平、秋田聡、菊池聡、杉下博基、桑原淳、大木悠輔、
武智瞳、垣生恭佑、渡部克哉、大西一穂、五葉海、内藤宏貴、中田俊輔、穴井貴之、渡部祐司
特別発言 医療法人社団愛慶会前野整形外科 橋本大定
12:00～12:30

評議員会・総会- 16 -

12:40～13:40

ランチョンセミナー【心臓外科領域におけるロボット支援下手術の現状と展望】
司会：山口修（愛媛大学大学院医学系研究科循環器・呼吸器・腎高血圧内科学）
演者：中村喜次（千葉西総合病院心臓血管外科）
共催：ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
13:45～14:30

会長講演【内視鏡外科の魅力〜私にとっての坂の上の雲〜】
司会：橋本大定（医療法人社団愛慶会前野整形外科）
演者：渡部祐司（愛媛大学大学院医学系研究科消化管・腫瘍外科学）
14:35～15:35

特別企画【若手外科医に伝えたい鏡視外科の現在・過去・未来】
司会：渡邊昌彦（北里大学北里研究所病院）
渡部祐司（愛媛大学大学院医学系研究科消化管・腫瘍外科学）「直腸癌局所再発に対する鏡視下手術」
演者：関本貢嗣（関西医科大学外科学講座）「Disruptive innovation！外科学は過去から学び，イノベーションは未来から学べ」
演者：宇山一朗（藤田医科大学医学部先端ロボット・内視鏡手術学講座）
15:35～15:45

次期会長挨拶・閉会式

第2日

6 月 25 日(土)【第 2 会場】
9:00～9:14

一般演題 4【耳鼻咽喉】
座長：脇坂浩之（愛媛県立医療技術大学医療技術科学専攻病態情報解析）
O4-1 甲状腺内視鏡手術の術後患者報告アウトカム：通常手術との比較横断研究日本医科大学内分泌外科

長岡竜太、數阪広子、松井満美、銭真臣、齋藤麻梨恵、軸薗智雄、杉谷巌
O4-2 咽頭癌に対する低侵襲手術―経口的鏡視下手術と 3D ホログラムの活用―
愛媛大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

三谷壮平、木谷卓史、羽藤直人- 17 -

9:19～9:54

一般演題 5【肝胆膵】
座長：森俊幸（杏林大学外科）
O5-1 重症急性膵炎後の感染性膵壊死に対する鏡視下 necrosectomy の経験
愛媛大学病院救急部

菊池聡、向井直樹、安念優、大下宗明、松本紘典、播磨裕、邑田悟、竹葉淳、佐藤格夫
O5-2 当院におけるロボット支援下尾側膵切除術
愛媛大学肝胆膵移植外科

坂元克考、田村圭、伊藤千尋、岩田みく、坂本明優、新恵幹也、松井貴司、西悠介、浦岡未央、
永岡智之、宇都宮健、本庄真彦、船水尚武、小川晃平、高田泰次
O5-3 腹腔鏡下胆嚢摘出術における気腹式と吊り上げ式の比較
東京警察病院外科石田隆志
O5-4 安全な腹腔鏡下脾臓摘出術にむけて ～膵尾部テーピング先行アプローチ～
愛媛大学大学院医学系研究科肝胆膵・乳腺外科学

永岡智之、坂元克考、曽我部恭成、伊藤千尋、岩田みく、坂本明優、松井貴司、
西悠介、新恵幹也、浦岡未央、田村圭、船水尚武、小川晃平、高田泰次
O5-5 黎明期におけるレーザー研究
医療法人社団愛慶会前野整形外科

橋本大定
9:59～10:41

一般演題 6【その他】
座長：李俊尚（市立大洲病院外科）
O6-1 当科における腹腔鏡下手術時の吸収性癒着防止フィルム使用の工夫
京都府立医科大学消化器外科

髙嶋祐助、清水浩紀、多加喜航、木内純、有田智洋、栗生宜明、大辻英吾
O6-2 Thiel 法固定 cadaver における骨盤内大血管の虚脱に対する工夫
愛媛大学産科婦人科学

中橋一嘉、藤岡徹、大柴翼、西野由衣、上甲由梨花、井上翔太、井上唯、今井統、恩地裕史、
矢野晶子、加藤宏章、吉田文香、安岡稔晃、森本明美、内倉友香、高木香津子、宇佐美知香、
松原裕子、松元隆、松原圭一、杉山隆- 18 -

O6-3 当院での TAPP 導入の工夫
住友別子病院外科

田渕諒介、津田直希、赤本伸太郎、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
O6-4 人工膝関節単顆置換術（UKA）の合併症～小侵襲を目指す故のデメリットについて～
医療法人社団愛慶会前野整形外科

前野晋一、今川啓、橋本大定
O6-5 草創期における私の LEMIS
医療法人社団愛慶会前野整形外科

橋本大定
O6-6 vNOTES によるダグラス窩アプローチの魅力
倉敷成人病センター産科婦人科

羽田智則
10:46～11:14

一般演題 7【消化器 2】
座長：柴尾和徳（産業医科大学第１外科）
O7-1 急性虫垂炎に対する待機手術と緊急手術の検討
愛媛大学医学部消化管・腫瘍外科学講座 1、社会医療法人石川記念会 HITO 病院 2

五葉海 1,2、垣生恭佑 1,2
O7-2 肥満症例に対してロボット支援下右側結腸切除術を施行した 1 例
厚生連高岡病院外科

齊藤浩志、小竹優範、石林健一、藤森大輔、澤田幸一郎、山本大輔、大島正寛、林泰寛、
尾山佳永子、原拓央
O7-3 完全内臓逆位患者の直腸 S 状部癌に対して腹腔鏡下高位前方切除術を安全に行った症例
京都府立医科大学消化器外科学教室

多加喜航、有田智洋、木内純、清水浩紀、栗生宜明、大橋拓馬、山本有祐、小西博貴、森村玲、
塩﨑敦、生駒久視、窪田健、藤原斉、大辻英吾
O7-4 腹腔鏡・内視鏡合同手術により切除した十二指腸下行脚の GIST の１例
愛媛大学医学部消化管・腫瘍外科学講座

穴井貴之、吉田素平、惠木浩之、石丸啓、古賀繁宏、秋田聡、菊池聡、杉下博基、松本紘典、
大木悠輔、武智瞳、垣生恭佑、渡部克哉、大西一穂、五葉海、中田俊輔、内藤宏貴、渡部祐司- 19 -

11:19～11:54

一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
座長：佐野由文（愛媛大学大学院心臓血管・呼吸器外科学）
O8-1 両側傍椎体部 Myelolipoma の 1 例
大阪市立総合医療センター 呼吸器外科

東山智彦、丁奎光、髙濱誠、中嶋隆、水口真二郎、井口貴文
O8-2 再燃した感染性肺嚢胞に対し胸腔鏡下肺部分切除術を施行した症例
静岡市立清水病院 呼吸器外科1、東海大学医学部外科学系

呼吸器外科学2

加藤暢介1,2、中川知己1、増田良太1、岩﨑正之1
O8-3 気管支充填術および持続陰圧吸引療法が有効であった有瘻性膿胸の一例
北海道大学病院 呼吸器外科1、北海道大学病院 呼吸器内科2

山崎雅久1、氏家秀樹1、野村俊介1、千葉龍平1、武藤潤1、藤原晶1、樋田秦浩1、
加賀基知三1、三浦瞬2、高島雄太2、品川尚文2、加藤達哉1
O8-4 二窓法下に施行した右 S9、10 区域切除
池上総合病院呼吸器外科 1、東海大学医学部外科学系呼吸器外科学 2生駒陽一郎1,2、松﨑智彦2、増田良太2、岩﨑正之2
O8-5 成人先天性心疾患に対する MICS 手術
愛媛大学大学院医学系研究科

心臓血管・呼吸器外科

打田俊司、坂本裕司、手島真弓、檜垣知秀、薦田宗則、福西琢真、黒部裕嗣、西村隆、

八杉巧、泉谷裕則- 20 -

抄 録- 21 -

【特別講演】

チームマネージメント～今治からの挑戦～
株式会社今治．夢スポーツ
岡田武史

岡田武史（おかだたけし）は、大阪府の出身で、 早稲田大学政治経済学部卒業後、古河電気工業株式会社に入社。1997年FIFAワールドカップフランス大会の本戦初出場を果たし、Ｊリーグ コンサドーレ札幌
監督、横浜Ｆ・マリノス監督を歴任し、 2010 年ＦＩＦＡワールドカップ南アフリカ大会ではチームをベスト16に導きました。
海外でも中国スーパーリーグ杭州緑城でも指揮し、その後も日本サッカー界に尽力しております。
そのサッカー指導経験を踏まえて、チーム作りやチームマネージメントの考えや取り組み方をお話しさせていただき、指導者として大切なことを実際のエピソードを含めてお伝えします。また、現在は愛媛県
今治市を拠点とし、サッカークラブFC今治の運営会社、株式会社今治．夢スポーツの代表取締役会長として「次世代のため、物の豊かさよ り心の豊かさを大切にする社会づくりに貢献する」を企業理念として、今治での活動や、どうして今治だったのかなどを説明し、現在今治市に建設中の里山スタジアムについて、建設にいたるまでの出来事やコロナ禍において、資金集めで感じた、新しい感性の世代の方々とのかかわりを通して新しい価値観の世の中についてお話する予定です。

- 22 -

岡田

武史（おかだ たけし）

株式会社今治．夢スポーツ

代表取締役会長【略歴】
昭和 50 年 3 月

大阪天王寺高等学校卒業

昭和 55 年 3 月

早稲田大学政治経済学部卒業

昭和 55 年 4 月

古河電気工業株式会社入社

平成 6 年 1 月

古河電気工業株式会社退社

現職

株式会社今治．夢スポーツ

代表取締役会長【活動 (2022 年度)】
企業

・日本エンタープライズ 社外取締役
・株式会社山愛キャリアサポート 事業アドバイザー
・アシックスジャパン株式会社 アドバイザリースタッフ
Well-being 推進フェロー・デロイトトーマツ合同会社
教育・富良野自然塾環境 インストラクター
・学校法人今治明徳学園 理事

その他 ・B リーグ 理事
・公益財団法人安藤スポーツ・食文化振興財団 アドバイザー
・一般社団法人グリーフケアパートナー 理事
・一般社団法人社会創発塾

師範・ソフィアバンク パートナー
・早稲田大学 Life Redesign College サポーター
・公益財団法人アウトワード・バウンド協会 理事【著書】『蹴球日記』講談社『岡田武史の考えるサッカー』小学館『日本人を強くする』講談社『勝負哲学』サンマーク出版- 23 -

【特別企画「若手外科医に伝えたい鏡視外科の現在・過去・未来」】

直腸癌局所再発に対する鏡視下手術
関西医科大学外科学講座
関本貢嗣

私たちが行ってきた直腸癌局所再発に対す手術への取り組みを紹介します。
私が局所再発の手術を始めたのは2000年頃です。この手術はしばしば仙骨など多臓器合併切除が必要な
上に癒着などのために難手術となります。そのため当時は危険で過大侵襲と見る意見が多く50例を超える
報告は世界でも未だわずかでした。しかし根治切除できれば長期生存や治癒する症例もあり、私は挑戦すべき課題と考えました。私はこの頃には多くの大腸癌手術を鏡視下に行っていましたが、難度の高い局所再発を鏡視下に行うなど考えもせず全て開腹手術でした。しかし10年ほど症例を重ねても出血の制御が難
しく、特に仙骨合併切除例では平均出血量が5000ｇを超え、これでは標準治療とはなり得ないと感じました。一方その頃には進行直腸癌においても良視野や出血が少ないという鏡視下手術のメリットが明らかとなっていました。そこで2012年に局所再発にも鏡視下手術を取り入れました。その結果、出血は減少し、局所再発手術は安全に行えると思えるようになりました。鏡視下手術61例の手術時間/出血量は、骨盤内蔵
全摘術や仙骨合併切除例を含めて588分/200gでした。
鏡視下手術は癒着など条件の悪い症例には適応を控えるべきとの意見が今もあります。しかし私たちの成績は必ずしもそうではないことを示しています。今日の非常識が明日には常識になっている、鏡視下手術の歴史はまさにその連続でした。その裏には多くの外科医のチャレンジがありました。この発表がこれからチャレンジしようとしている先生方の励みになればと思います。

- 24 -

関本

貢嗣（せきもと みつぐ）

関西医科大学外科学講座 主任教授

【学歴】
昭和 56 年

大阪大学医学部 卒業【職歴】
昭和 56 年

大阪大学医学部第二外科 研修医

昭和 61 年

大阪大学医学部 第二外科 医員

平成 5 年

大阪逓信病院 外科 医員

平成 7 年

大阪大学医学部 第二外科 助手

平成 11 年

大阪大学大学院医学系研究科 病態制御外科 講師

平成 19 年

大阪大学大学院医学系研究科 消化器外科 准教授

平成 24 年

国立病院機構大阪医療センター 外科部長

平成 26 年

同 副院長

平成 31 年

関西医科大学外科学講座主任教授 現在に至る【学位】
昭和 63 年

大阪大学医学博士 第 8498 号【専門医など】日本外科学会

専門医、指導医

日本大腸肛門病学会

専門医、指導医

日本消化器病学会

専門医、指導医

日本消化器外科学会

専門医、指導医

日本消化器内視鏡学会

専門医、指導医

日本内視鏡外科学会

技術認定医【学会活動】
日本外科学会

評議員 臨床研究推進委員会

日本消化器外科学会

評議員

日本大腸肛門病学会

評議員

日本癌治療学会

評議員 利益相反委員会副委員長

日本内視鏡外科学会

評議員

日本臨床外科学会

評議員【国際学会】
Society of American Gastroenterological and Endoscopic SurgeonsInternational Society of University Colon and Rectal Surgeons
Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia
International Society of Surgery
European Association of Endoscopic Surgeons
以上- 25 -

【特別企画「若手外科医に伝えたい鏡視外科の現在・過去・未来」】

Disruptive innovation！外科学は過去から学び、イノベーションは未来から学べ
藤田医科大学医学部 先端ロボット・内視鏡手術学講座
宇山一朗

Disruptive innovationとは、確立された技術やビジネスモデルによって形成された既存市場の秩序を乱し、業界構造を劇的に変化させてしまうイノベーションと言われています。言い換えると、従来の価値基準の下では従来技術よりも性能を低下させるが、新しい異なる価値基準のもとでいくつかの優れた特長を持つ新技術とされているDisruptive technologyを創り上げていくことと考えています。低侵襲手術としての内視鏡手術、そして、さらなる進化をとげたロボット手術はまさにDisruptive technologyと考えられます。私が、下記に列記するようなDisruptive innovationに携わってきたので、本講演では、着想、導入の
苦労、将来展望について述べたい。
１）

胃癌に対する腹腔鏡下D2リンパ節郭清手技の確立
・当時、腹腔鏡下膵上縁郭清は禁忌であった。

２）

Linear staplerによる体腔内吻合法の確立
・小切開創からの直視下吻合が標準であった。
・食道空腸吻合はCircular stapler以外の使用はご法度。

３）

腹臥位胸腔鏡食道癌手術の導入
・ほぼ100％の施設が側臥位で施行していた。

４）

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除における体腔内膵空腸吻合術の導入
・小切開創からの直視下吻合が標準であった。

５）内視鏡手術支援ロボットの導入
・個人輸入（薬機法未承認）、自費診療からの導入開始。

- 26 -

宇山

一朗（うやま いちろう）

藤田医科大学医学部先端ロボット・内視鏡手術学講座 主任教授、
藤田医科大学医学部 先端外科治療開発共同研究講座 教授、藤田医科大学サージカルトレーニングセンター長、
ダヴィンチ低侵襲手術トレーニング施設長、Medicaroid Intelligence Laboratory Nagoya 施設長【専門分野】
上部消化管外科、ロボット手術、低侵襲手術【最終学歴】
1985 年 3 月

岐阜大学医学部卒業【職歴】
1985 年 4 月

慶應義塾大学外科学教室入局

1986 年 5 月

練馬総合病院外科勤務(医員)1987 年 5 月

国家公務員等共済組合連合会立川病院外科勤務(医員)1988 年 5 月

慶應義塾大学外科学教室助手

1991 年 5 月

練馬総合病院外科医長

1997 年 5 月

藤田保健衛生大学医学部外科学講師

2002 年 4 月

藤田保健衛生大学医学部上部消化管外科学准教授

2006 年 5 月

藤田保健衛生大学医学部上部消化管外科学 主任教授

2017 年 7 月

藤田保健衛生大学医学部総合消化器外科学 主任教授

2021 年 4 月

藤田医科大学医学部ロボット・内視鏡手術学講座 主任教授
藤田医科大学医学部 先端外科治療開発共同研究講座 教授
現在に至る【学会･研究会関連】
日本外科学会理事、指導医、会専門医
日本胃癌学会理事
日本内視鏡外科学会理事、評議員
日本ロボット外科学会理事
日本癌治療学会代議員
日本消化器外科学会評議員、指導医、専門医
日本食道学会評議員、食道外科専門医
日本内視鏡外科学会技術認定取得者
日本ロボット外科学会国際 A 級専門医取得者
日本コンピュータ外科学会評議委員
日本肝胆膵外科学会評議員
公益財団法人がん集学的治療研究財団評議委員
米国外科学会会員（FACS）
米国内視鏡外科学会会員
Clinical Robotic Surgical Association, Japan Chapter- 27 -

【会長講演】

内視鏡外科の魅力〜私にとっての坂の上の雲〜
愛媛大学医学部消化管・腫瘍外科学講座

渡部祐司‘The greater incision, the greater surgeon’という古い考えを一変させたのが欧米発の内視鏡外科手術ですが、実は本邦では1948年から腹腔鏡検査の歴史があるにもかかわらず、外科手術に応用する発想が生まれなかったことはとても残念であり、これを教訓として ‘新しいことへの積極的な挑戦’を教室運営のモットーにしてきました。
自分史になりますが、1991年にアメリカで腹腔鏡下胆嚢摘出術のトレーニングを経験したことで、私の内視鏡外科歴がスタートしました。アメリカでは既にトレーニング施設が機能していることに感動し、日本にも安全な手術のためにアニマル・ラボは必須であると考え、多目的のトレーニング施設を2005年に開設したことを懐かしく思い出します。現在では、院内外の複数の診療科が利用していますが、近年ではカダバーサージカルトレーニング施設認定も受けており、学生、研修医、専門医に広く利用してもらいつつ、
医学部内のシミュレーションセンターと連携した一連の手術・医学教育に力を入れています。
臨床では胆嚢摘出術やTAPPから始まり、胃では大上式lesion lifting法による胃局所切除や経胃瘻的胃内手術や小切開吊り上げ式胃癌手術を経て、LGやRGを施行してきました。同時に、結腸・直腸、膵臓、肝臓、食道の鏡視下手術も施行し、現在では愛媛大学附属病院では内視鏡外科手術やロボット支援手術が多くの診療科で施行されており、一緒に歩んでこれたことをとてもうれしく思います。
内視鏡外科手術は外科（学）を大きく変えたと思います。一例として、吻合法の変化が挙げられます。
今でも手縫い縫合への拘りを捨てきれない外科医も多いと思いますが、もはや器械吻合の工夫により再建
法は大きく変化しており、今後患者と同時に外科医にとって理想的な吻合法が登場してくることが期待されます。他には、医療機器の進歩も挙げられますが、顕微鏡手術に近い微細な手術が可能になったことや、膜解剖の理解が進むなど外科（解剖）学を大きく進歩させたと感じます。更に、近赤外線カメラの進歩によりリンパ管走行や血流の可視化、そしてNIRカメラ併用ロボット支援手術へと繋がっており、内視鏡外科手術の発展には機器の進歩が大きく貢献していると感じます。今後AIや遠隔医療も登場してきますが、外科医の発想と医療機器の進歩によって、今後さらなる外科医療が発展することを期待します。
講演では、当科の研究テーマの一つである癌治療への熱の応用にも触れ、新たな発想を具現化し最後に上市することの苦労話を失敗談も含めお話させていただければと思います。
今回の会長講演では、私なりの内視鏡外科への思いを反省を込めて述べさせていただき、あとに続く若手に新たな発想で自分の専門領域を発展させるアイデアを育む一助になればと思います。

- 28 -

渡部

祐司（わたなべ ゆうじ）

愛媛大学消化管・腫瘍外科学講座 教授【略歴】
昭和 58 年

愛媛大学医学部卒業、愛媛大学医学部第二外科入局

昭和 59 年

愛媛大学大学院入学（64 年卒業）

昭和 63 年～平成 1 年（西）ドイツ Göttingen 大学生化学研究所留学（K. Jungermann 教授）

平成 1 年～2 年

Hannover 医科大学外科（MHH：肝移植）留学（R. Pichlmyer 教授）

平成 9 年

愛媛大学医学部外科学第二講師

平成 16 年（助）准教授平成 21 年

愛媛大学消化管・腫瘍外科学講座教授【所属学会、資格】
日本外科学会専門医・指導医・代議員、日本消化器外科学会専門医・指導医、
日本内視鏡外科学会評議員・技術認定審査員・技術認定医(消化器・一般外科)、
小切開鏡視外科学会理事、日本消化器病学会評議員、日本生体医工学学会評議員・教育委員会委員、
日本がん治療認定医機構暫定教育医、日本食道学会食道科認定医、腹腔鏡下胃切除研究会世話人、
ブルーリボン・キャンサーネットアンバサダー、Best Doctors（2016〜2021）、
ロボット外科学会専門医（Robo Doc）
・プロクター、中国四国外科学会・内視鏡外科研究会評議員、
四国内視鏡外科研究会代表世話人など
外科学会、消化器外科学会、消化器病学会、食道学会、胃癌学会、大腸肛門病学会、内視鏡外科学会、
臨床外科学会、小切開鏡視外科学会、肝胆膵外科学会、 癌治療学会、 癌学会、大腸癌研究会、
癌病態治療研究会、乳癌学会、Bio-Medical Materials and Engineering 学会、ハイパーサーミア学会、International gastric cancer association, DDS 学会、EAES、静脈経腸栄養学会、胃癌腹膜播種研究会、
単孔式内視鏡手術研究会、小児外科学会、医工学学会、胸部外科学会、ロボット外科学会、
非胸腔アプローチ食道癌根治術研究会、肥満治療学会など- 29 -

【イブニングセミナー】

安全な内視鏡外科手術を目指した手技と研究
愛媛大学 消化管・腫瘍外科学

惠木浩之

1990 年代後半からの内視鏡外科手術の発展は目覚ましく、各領域で様々な疾患に対する標準治療となってきた。そして今、腹腔鏡（胸腔鏡）下手術からロボット支援手術へと、再び大きな変化が起きている。
内視鏡外科手術がもたらした利益は患者に対する低侵襲性や整容性だけでなく、術野の可視化による臨床解剖学の発展がある。一方で発生学から考える解剖との乖離が少なからず存在し、手術の難易度を高めている可能性がある。再び見つめ直すことで、その先にはさらに安全な手技に出会えるのではと期待している。
急速に普及してきたロボット支援手術には、3 次元映像・多関節機能・手振れ防止機能・術野安定などを獲得できるアドバンテージがあるが、一方で触覚の欠如というディスアドバンテージがある。現実に術中の臓器損傷等のトラブルは存在しており、安全な手術を行うためには、技術向上だけでなく安全な環境を造るアイデアが必要と考えている。
我々は発生学に基づいた膜構造を中心に臨床解剖を考え直すことで、難易度の高い横行結腸癌に対する
手術手技の開発に取り組んできた。また安全な手術を行うために医工学連携研究を継続している。我々の高い安全性を目指した内視鏡外科手術手技と研究を示す。

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惠木

浩之（えぎ ひろゆき）

愛媛大学医学部附属病院 消化器腫瘍外科 准教授【専門分野】
消化器外科、大腸肛門外科、内視鏡外科、ロボット外科【研究分野】
内視鏡外科学、炎症制御療法の開発【主な経歴】
平成 6(1994)年 3 月

愛媛大学医学部医学科卒業

平成 6(1994)年 4 月

広島大学医学部附属病院 研修医

平成 7(1995)年 4 月

松山赤十字病院 外科医師

平成 9(1997)年 4 月

国立療養所広島病院 外科医師

平成 11(1999)年 6 月

阿品土谷病院 腎臓外科医師

平成 11(1999)年 10 月

広島大学附属病院 外科医師

平成 12(2000)年 4 月

広島大学大学院医学系研究科博士課程外科系外科学専攻

平成 15(2003)年 3 月

広島大学大学院医学系研究科博士課程外科系外科学卒業

平成 15(2003)年 4 月

広島大学病院 外科医師

平成 15(2003)年 5 月

Imperial College London, St Mary’s Hospital (Professor. Ara Darzi）留学

平成 15(2003)年 12 月

広島大学病院 外科医師

平成 17(2005)年 10 月

広島大学大学院 医歯薬学総合研究科 内視鏡外科学講座 助手

平成 18(2006)年 4 月

県立広島病院 外科医長

平成 20(2008)年 4 月

県立広島病院 外科部長

平成 22(2010)年 4 月

広島大学大学院 医歯薬学総合研究科 特任講師

平成 26(2014)年 6 月

広島大学病院 消化器診療科

令和元(2019)年 5 月

広島大学大学院 医系科学研究科 消化器・移植外科学

令和 2(2020)年 4 月

愛媛大学医学部附属病院 消化器腫瘍外科 准教授- 31 -

診療准教授
准教授

【ランチョンセミナー】

心臓外科領域におけるロボット支援下手術の現状と展望
千葉西総合病院 心臓血管外科

中村喜次

心臓外科領域は内視鏡技術・ロボット技術の導入が遅く、2015 年にようやくダビンチサージカルシステ
ムが薬事承認を取得、2018 年に胸腔鏡下弁形成術とロボット支援下弁形成術が保険収載された。2022 年
現在、ロボット支援下手術の認定施設は全国で 25 施設であるが、未だ黎明期の段階である。
心臓外科手術では、執刀医が麻酔科、人工心肺技師と連携を取りながら手術を進行させる必要があり、また術野で人工心肺回路の管理も行わなければならない。執刀医が患者から離れコンソールに従事するロボット支援下手術では、このような心臓外科特有の役目はペイシェントサイドサージャンに委ねられこととなり、その分、手術に関わる全員のチームワークが重要となってくる。他領域ではロボット支援手術を行うことが、ラーニングカーブを短縮させるという報告があるが、心臓外科には当てはまらない。
当院では 2017 年にロボット支援下内胸動脈剥離を導入、2018 年からロボット支援下弁形成術を開始し、現在までに前者を 163 件、後者を 275 件、経験している。ラーニングカーブを克服し安定した状態となるまでの経緯、ロボット支援下心臓手術の実際、さらに今後の発展が期待されるロボット支援下内胸動脈剥離を用いた低侵襲冠動脈バイパスとカテーテルインターベンション（PCI）を組み合わせたハイブリッド
冠動脈再建についてその詳細を発表する。

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中村

喜次（なかむら よしつぐ）

千葉西総合病院 副院長・心臓血管外科主任部長・手術部長
東京女子医科大学 心臓血管外科 准教授【学歴】
1996 年 3 月

愛媛大学大学院医学部卒業

2016 年 11 月

埼玉医科大学大学院 学位取得 第 1326 号【職歴】
1996 年 4 月

愛媛大学病院 第 2 外科 研修医

1997 年 4 月

愛媛県立中央病院 外科 研修医

1998 年 4 月

国立循環器病センター 心臓血管外科 レジデント

2001 年 6 月

愛媛大学病院第 2 外科 医員

2003 年 4 月

NTT 東日本関東病院 心臓血管外科 医長

2010 年 11 月

ウェスタンオンタリオ大学病院 心臓外科 フェロー2012 年 12 月

イムス葛飾ハートセンター 心臓血管外科 医長

2013 年 12 月

千葉西総合病院 心臓血管外科 部長

2022 年 1 月

東京女子医科大学 心臓血管外科 准教授（兼任）2022 年 4 月

千葉西総合病院 副院長【資格】
2006 年 1 月

心臓血管外科専門医（第 5101641 号）

2009 年 12 月

日本外科学会専門医（第 1803324 号）

2013 年 12 月

心臓血管外科修練指導者（第 13-888 号）

2017 年 3 月 7 日

ロボット心臓手術実施施設認定術者（第 0007 号）

2019 年 3 月 12 日

ロボット心臓手術プロクター（第 0001 号）

2019 年 10 月 31 日 Robo-Doc Pilot 認定医国内 A 級（CA-JB-001 号）
2020 年 3 月 16 日

Perceval bioprosthesis プロクター

2021 年 10 月 31 日 Robo-Doc Pilot 認定医国際 B 級（CA-IB-004 号）
2022 年 4 月 15 日

Perceval bioprosthesis ローカルマスタープロクター【学会活動】
日本胸部外科学会 評議員
日本冠疾患学会 評議員
日本低侵襲心臓手術学会 評議員，幹事
日本ロボット外科学会 評議員
その他、日本外科学会、日本心臓血管外科学会、日本循環器病学会 等- 33 -

ワークショップ 1【泌尿器科：鏡視下手術新時代における膀胱全摘除および尿路変向術式への工夫】
W1-1 ロボット支援腹腔鏡下仙骨膣固定術の自覚的・他覚的症状から見る治療成績
河野玲奈、塩出涼、鈴木大一郎、信森祥太、杉原直哉、山川真季、佐伯佳央里、渡辺隆太、野田輝乙、
西村謙一、福本哲也、三浦徳宣、宮内勇貴、菊川忠彦、雑賀隆史
愛媛大学医学部附属病院泌尿器科
当院では 2019 年 1 月より骨盤臓器脱に対してロボット支援腹腔鏡下仙骨膣固定術（RASC）を施行している。2019 年 1 月より 2022 年 3 月までに施行した 46 例について当院での治療成績を報告する。患者
背景は年齢中央値 74 歳、BMI 中央値は 24.1、出産歴中央値は 2 回、POP-Q stage は stageⅢが 30 例
(65.2%)、stageⅣが 16 例(34.8%)だった。手術成績は、手術時間中央値 150 分、気腹時間中央値 129 分、
コンソール時間中央値 104 分、術後在院日数中央値 6 日間、術中合併症は膀胱損傷 1 例だった。術後、過活動膀胱症状質問票(OABSS)や Pelvic Floor Disability Index(PFDI-20)による問診結果は有意に改善がみられた。また、客観的指標として術後の残尿量も有意に改善した。ロボット支援手術の適応が広がる中、安全に導入ができている。

ワークショップ 1【泌尿器科：鏡視下手術新時代における膀胱全摘除および尿路変向術式への工夫】
W1-2

小児水腎症に対する鏡視下腎盂形成術：後腹膜鏡手術と小切開・後腹膜鏡補助下手術の比較検討

矢内俊裕1,2、益子貴行1,2、東間未来1、清水徹1、清水咲花1
茨城県立こども病院

1小児外科、2小児泌尿器科【緒言】我々は小児水腎症(腎盂尿管移行部通過障害:UPJO)に対する鏡視下腎盂形成術に後腹膜鏡手術(RS)と小切開・後腹膜鏡補助下手術(RAS)を採用している。今回、これら各アプローチについて比較検討し報告する。
【対象と方法】当科で鏡視下腎盂形成術を施行した 23 例(左側 20 例、右側 2 例、両側 1 例)24 尿管において、RS 群(16 尿管)と RAS 群(8 尿管)を後方視的に比較検討した。尚、RS 群では 3～5mm 径 3 ポート・
側方アプローチにより鏡視下に吻合し、RAS 群では側腹部の 1.5cm の創にラッププロテクターミニミニと EZ アクセス(3mm 径ポート×3)を装着し、尿管の剥離操作を鏡視下に行って尿管を創外に引き出し吻合した。
【結果】手術時平均年齢は RS 群 9.5 歳(4～16 歳)、RAS 群 1.4 歳(7 か月～3 歳)、平均手術時間は RS 群
238 分、RAS 群 160 分であった。切除した狭窄部が長かった RS 群の 1 例で開放手術への移行を要した。
術後の吻合部狭窄が RS 群で 2 例、RAS 群で 1 例に認められた。術後の入院期間は RS 群 3.4 日、RAS 群
3.0 日であり、両群とも創部痛が少なく創部外観の整容性に優れていた。
【結語】RS は手術難易度が高いため低年齢の UPJO に適応を拡大しにくい点や若手医師が術者になりにくい点が問題であった。RAS では低年齢の UPJO に対して小切開による低侵襲手術を提供でき、また、尿管剥離後の操作が従来の開放手術と同様の手技であるため若手医師が術者になりえ、さらに、RS 導入にも役立つと考えられた。

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ワークショップ 2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】
W2-1

下部直腸癌に対するロボット支援下TMEとtaTMEの短期成績

諏訪雄亮１、渡邉純1、後藤晃紀1、中川和也2、小澤真由美2、諏訪宏和3、石部敦士2、佐藤勉1、武田和永1、國崎主税1、遠藤格2
1横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター
2横浜市立大学消化器・腫瘍外科学
3横須賀共済病院外科【背景】下部直腸癌に対して腹腔鏡手術の困難性を克服するために robotic TME（R-TME）や trans-anal
TME（taTME）が注目されているが両者の比較や有用性に関しては明らかではない。
【目的】R-TME と taTME の短期成績を比較し術式選択の参考とする。
【方法】2015 年から R-TME、2017 年から 2team の taTME を開始した。対象は stage I-III の腹膜翻転部以下の直腸癌に対して吻合を伴う TME を施行した 194 例(R-TME:90 例、taTME: 104 例)とし短期成績を検討した。
【結果】R-TME / taTME の患者背景は、年齢 64 / 60 歳(p=0.033)、男性 63/ 70 例 (70.0% / 67.3％)、
BMI 22.9 / 23.1 (p=0.706)、腫瘍径は 30 / 30mm (p=0.277)、cStage I / II / III：36/15/39、57/10/37 例(p=0.091)、術前治療を 11/ 14 例 (p=0.833) に施行した。肛門縁から腫瘍の距離は 54 / 50mm (p=0.094)であった。手術は側方郭清を 20 (21.3%) / 23 例(22.2%) (p=1.0) に施行し、手術時間 240 / 254.5 分（p=0.921)、出血量 11.0 / 83.5ml (p＜0.001）であった。術後全合併症は 20 / 34 例 (22.2% / 32.7%、
p=0.112)、Grade3 以上は 3/ 8 例 (3.3% / 7.7%) (p =0.227)、縫合不全は 4 / 5 例 (4.4% / 4.8％、p=1.0)、
術後在院日数は 13 / 13 日であった。Oncological clearance はリンパ節郭清個数 16/17.5 個 (p=0.199)、
DM は 15/20mm (p=0.777)、CRM≦1mm は 9 / 6 例(10.0%/5.8%、p=0.2294)と両群に差を認めなかった。
【結論】下部直腸癌において 2 team の taTME は R-TME よりも術中出血量はやや多かったが術後合併症や Oncological clearance は同等であった。R-TME は手術ロボットが必要であり、2teamtaTME は 4-5 人の外科医が必要であるなど施設による状況も考慮して術式選択する必要がある。

ワークショップ 2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】
W2-2
TaTME後進術者の安全な導入を目指して
田辺寛、盛真一郎、和田真澄、濵田由紀、園田智洋、川崎洋太、佐々木健、有上貴明、蔵原弘、大塚隆生
鹿児島大学消化器・乳腺甲状腺外科
TaTME（Transanal total mesorectal excision）手術は肛門操作により TME を行う手技であるが、腹腔鏡手術とは異なる解剖理解、異なる手術手技の習得が必要となる。また尿道損傷や神経損傷 CO2 塞栓といった TaTME 特有の合併症があり、安全で慎重な導入が望まれる。当院では 2014 年から本術式を導入し、2021 年には 200 例に到達した。今回、後進術者の安全な導入への取り組みを紹介し、導入後 11 例の短期成績を報告する。後進術者は卒後 14 年目、TaTME の助手を 50 例以上経験し、ウェットラボ、手術見学、TaTME モデルを用いたハンズオンセミナー、カダバートレーニング、手術ビデオでの学習を経て初回手術を行った。導入後 12 例の内訳は超低位前方切除術、pISR、APR、大腸全摘術、骨盤内臓全摘術と多岐に渡っていた。TaTME 時間の中央値は 181 分、TaTME に起因する術中合併症は認められず、術後の排尿障害を 2 例認めた。排尿障害は 2 例とも APR 症例であり、経過と共に改善を認めた。上級医との術者交代は 7 例目以降で無くなった。ランデブーポイントは症例数と共に仙骨前面から腹膜翻転部に近づいてきた。TaTME 後進術者の導入は十分に準備を行った上で安全に行えた。今後も安全性を担保しながら、ラーニングカーブの短縮を図りたい。

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ワークショップ 2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】
W2-3
ICG蛍光法による中結腸動脈の術中navigationが有用であった、低位前方切除術後に発症した肝湾曲横行結腸癌の1例
友近忍1、鈴木伸明1、吉田晋1、松井洋人1、新藤芳太郎1、徳光幸生1、渡邊裕策1、飯田通久1、
武田茂1、井岡達也2、永野浩昭1
1 山口大学大学院消化器・腫瘍外科学、2 山口大学医学部附属病院腫瘍センター【はじめに】造影CT未施行であった低位前方切除術(LAR)後の横行結腸癌症例に対し、ICG蛍光法による
中結腸動脈の術中navigationが有用であった1例を経験したので報告する。
症例: 72歳、男性。
既往歴: 56歳に直腸癌に対しLAR。慢性腎障害。
現病歴: 便潜血陽性の精査で近医を受診、下部消化管内視鏡検査で横行結腸に2型病変を認め、生検にてGroup5、加療目的に当院紹介となった。
入院時現症: 166 cm、64.5 kg、BMI 23.5 kg/m2。
血液検査所見: CEA 6.5 ng/ml、CA19-9 4.1 U/ml、Cre 2.93 mg/dl。
腹部単純CT: 腎機能障害のため造影検査未施行。横行結腸肝湾曲近傍に壁肥厚をめる。リンパ節転移、遠隔転移は認めなかった。MCA・MCVの分岐形態は不明瞭であった。
cT3, N0, M0, cStage2aと診断、腹腔鏡補助下横行結腸部分切除、D3郭清を予定した。ICG蛍光造影によるMCAの分岐形態を確認し、MCA-lt / MCVを温存する方針とした。
【手術所見】頭側アプローチにて膵下縁でSMVを同定、郭清の上縁とし、MCVを同定, ARCVを根部で処理した後に、ICGを静注し横行結腸間膜を扇状に立て尾側より観察。SMAより分岐したMCAは1cm程度
で左右に分岐し左枝は腫瘍から十分に離れていることを確認、MCA-lt・MCVを温存しD3郭清を行った。
体外操作にて標本摘出し吻合は機能的端々吻合にて施行、手術時間は219分、出血量は20 mlであった。
術後経過は良好で、第8病日に退院となった。
【結語】術中ICG蛍光法でMCAの走行を評価し得た、低位前方切除後の横行結腸部分切除症例を経験した。動脈走行評価にICG蛍光法は有用と思われた。

ワークショップ 2【下部消化管：大腸癌の最新の治療戦略】
W2-4 右側結腸癌に対するロボット支援下結腸右半切除術の手術手技
渡邉純１、諏訪雄亮1、千田圭悟1、中川和也2、小澤真由美2、諏訪宏和3、石部敦士2、沼田正勝1、
佐藤勉1、武田和永1、國崎主税1、遠藤格2
１
横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター
2横浜市立大学消化器・腫瘍外科学、3 横須賀共済病院外科【背景】海外の報告では、結腸癌に対するロボット支援下手術は腹腔鏡下手術より有意に手術時間が長い
が、出血量、開腹移行、術後死亡率、創感染の減少、早期の食事開始が可能であり術後在院日数が短かかったと報告されている。しかし、本邦におけるロボット支援下結腸癌手術に対する報告はなく、その安全性、有用性は明らかでない。
【目的】当院のロボット支援下結腸右半切除術の手技を供覧し、短期成績について検討する．
【方法】2020 年 8 月から 2022 年 3 月まで、右側結腸癌に対してロボット支援下結腸右半切除術を施行した 15 例について短期成績を検討した。対象期間での術者は 2 名(ロボット支援下直腸切除術経験症例：
100 例、72 例）であり、Xi を使用した。アプローチは後腹膜剥離先行で施行、SMV の左側縁を郭清範囲とするが、横行結腸癌では中結腸動脈周囲を郭清範囲とした。再建は体腔内吻合とした。
【成績】患者背景は、年齢 71 歳、男性/女性:10/5 例、BMI 24.6、腫瘍径は 30mm、腫瘍占拠部位: C/A/T:
3/9/3 例、cStage I / II / III：7/ 4/ 4 例であった。施行術式は回盲部切除/結腸部分切除（盲腸、上行結腸）/結腸右半切除/拡大結腸右半切除: 3/3/8/1 例であった。手術成績は 234 分、出血量 0ml、コンソール時間
は 175 分であった。再建はすべて体腔内吻合であり、Delta/overlap 吻合: 10/5 例であった。≧CD Grade2の術後合併症は認めず、乳び瘻（grade1）を 1 例に認めるのみであった。術後在院日数は 5 日であった。
Oncological clearance は、リンパ節郭清個数 21 個、PM/DM は 140/120mm であった。
【結論】右側結腸癌に対するロボット支援下結腸右半切除術の短期成績は良好であった。ロボット支援下
結腸右半切除術は安全に施行可能である。

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ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
W3-1

当院での TLH について

栗原秀一、平山亜美、田渕景子、池田隆史、駒水達哉、瀬村肇子、髙杉篤志、信田絢美、
青石優子、梶原涼子、本田直利
松山赤十字病院産婦人科
開腹手術と同様に、TLHにおいては子宮内膜症による癒着や後腹膜腔内の構築の変化を伴う子宮筋腫などの症例に対応できるように日頃から骨盤解剖を意識した手技を心がける必要があると思われる。当院
での手技においては日頃以下のような項目を心がけている。
(1)症例により、また術者の好みにより前方、側方、後方アプローチを適宜選択して後腹膜腔を展開している。子宮動脈本幹のレベルにおいて広間膜後葉、尿管を包む層、子宮動脈を包む層を鈍的・鋭的に分離した後、子宮動脈を包む層を主に鈍的に穿破して子宮動脈を単離し結紮する。(2)尿管に関しては基靭帯血管束に合流する部位がある程度視認できる部位まで広間膜後葉との結合を解除し、仙骨子宮靭帯子宮付着部の切断や基靭帯血管束の処理の際に尿管を確認しやすいようにする。(3)良性疾患には通常はKohカッ
プ付きの子宮マニピュレーターを使用し、腟後壁の切開ラインを両側仙骨子宮靭帯の子宮付着部とカップにより確認している。ダグラス窩腹膜の切開や直腸腟間隙の展開は行っていない。

ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
W3-2

専攻医に腹腔鏡下子宮全摘出術(TLH) を指導する際のポイント～後間膜内の解剖を中心に～

田中寛希、島瀬奈津子、井上奈美、市川瑠里子、丹下景子、行元志門、上野愛実、池田朋子、森美妃、阿部恵美子、近藤裕司
愛媛県立中央病院産婦人科
当院においては、専攻医に TLH を積極的に執刀させており、年間に 10 例以上 TLH を執刀する専攻医もいる。しかし、専攻医が執刀を始めたばかりの頃はまだまだ腹腔鏡下手術独特の後間膜内の解剖の見え方に戸惑うこともり、手術が難渋することがしばしばある。専攻医にとって、教科書上では理解できていることでもそれらの知識を目の前の術野に照らし合わせるのはなかなか難しいようである。しかし、術中に後間膜内の解剖について根気強く解説し、症例を重ねることで様々な展開のバリエーションを理解し、手術を安全に完遂できるようになる。本演題では、演者がどのように後間膜内の解剖を考え、それを手術手順に折りこみ、どのように専攻医に伝えているのかを実際の手術動画を中心に解説する。

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ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
W3-3

骨盤解剖を意識した TLH

藤岡徹、杉山隆
愛媛大学産科婦人科
TLH における日本産科婦人科内視鏡学会技術認定の審査基準が改訂され、尿管が腹膜透見下に走行確認ができれば剥離は不要であり子宮動脈の同定も尿管の走行が確認できていれば必須ではなくなった。しかし子宮内膜症や炎症により強固な癒着、あるいは頸部筋腫などでは解剖学的偏倚によりこれらの操作が必用になる場合がある。子宮動脈の同定が困難な場合は、側臍靭帯から子宮動脈をたどり比較的容易に同定できることがあるがそれでも同定困難な場合は膜構造や腔の正確な理解と展開が重要となる。岡林の直腸側腔と Latzko の直腸側腔および膀胱側腔を展開するが、これらは尿管、子宮動脈を包む膜構造により形成されており、その膜構造は膀胱側腔側の基靭帯血管鞘や尿管の外側の膜（基靭帯の直腸側腔側では尿管下腹筋膜）とも連続し、1 枚のプレートを造る複合体であるとされている。岡林の直腸側腔は後間膜後葉と尿管とその背側に続く尿管下腹筋膜で形成され、また Latzko の直腸側腔は後者と内腸骨血管鞘の間に形成される。膀胱側腔は側臍靱帯内側からの展開が比較的容易であるが、これら 3 つの腔の展開により子宮動脈や尿管の位置関係がほぼ明らかとなる。高度な炎症で膜が肥厚し固くなっている場合は膜を一枚一枚慎重に剥離し単離を進めることになるが、それには解剖の知識と経験が必用である。これら実際の手術動画を提示し尿管、子宮動脈同定のコツを提示する。

ワークショップ 3【婦人科：骨盤解剖を意識した TLH】
W3-4

TLHの後方アプローチでの尿管・子宮動脈の同定

田中智子１、星真一１、原敬１、芝田恵１、小迫優子１、渡邉昇一１、明樂重夫２
１

荒木記念東京リバーサイド病院産婦人科、日本医科大学産婦人科２
後方アプローチでは尿管を常時視野に入れ開腹子宮全摘術と同様の手順で手術を進めることが可能である。ただ後方アプローチには難所が 2 つある。1 つは尿管同定後に複数見つけた脈管からの子宮動脈を同定である。広間膜後葉を卵巣の下、即ち尿管が内腸骨動脈をまたぎ広間膜後葉にくぼみができるあたりで尿管走行に沿って広間膜後葉の切開を広げ、尿管トンネル入口部まで Latzko の直腸側腔を丁寧に子宮動脈尿管枝を傷つけないよう展開していくと尿管を騎乗する子宮動脈の同定は可能である。もう 1 つの難所
は肥満や内膜症などで広間膜後葉から尿管が透見できない症例にどのように対処するか。小骨盤腔入口部までの腸骨窩腹膜を頭側に辿ると内・外腸骨動脈と並んで走行する尿管を容易に見つけられることも多い。
あるいは後方アプローチにこだわらず他のアプローチ法に切り替えることも大切である。
ただ、上記でも対応が困難な症例をたびたび経験する。その場合は他アプローチへの切り替えや解剖学的偏位の解消、尿管走行を確認しながら開腹子宮全摘術の基靭帯血管処理と同様に（TLH では基靭帯血管の脱膜化が必要なところは開腹術とは異なるが）子宮動脈上行枝を含む基靭帯血管を遮断・切断してその後の操作につなげ切り抜ける。
困難症例ではアプローチ法の転換や開腹手術の手技・手順への立ち返りも有用であり幾つかの症例を交え発表する。
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ワークショップ 4【心臓・呼吸器：単孔式胸腔鏡下手術、ロボット支援手術における血管処理の実際】
W4-1 単孔式胸腔鏡下肺癌根治手術における血管処理の注意点： ロボット支援手術、多孔式胸腔鏡下手術との比較とともに
佐野由文、大谷真二、坂尾伸彦、藻利優、桐山洋介、小倉史也、林龍也、石村孝夫、武田将司、
植木貴史
愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学【緒言】肺癌手術におけるアプローチは、大開胸から小開胸へ、また多孔式胸腔鏡下手術へと進み、近年
ではロボット支援胸腔鏡下手術と単孔式胸腔鏡下手術という二つの流れができている。何れの方法であっても最もクリティカルな手技は血管処理であることは言を俟たない。
【対象と方法】われわれは肺癌根治手術として、2010 年より多孔式胸腔鏡下手術（3-Port VATS）、2014
年よりロボット支援胸腔鏡下手術（RVATS）、2019 年より単孔式胸腔鏡下手術（UniVATS）を開始し、現在までにそれぞれ、613 例、26 例、54 例の解剖学的肺切除術を行ってきた。これらを対象とし、今回は特に最も高難度と思われる UniVATS における血管処理の注意点と工夫をその他のアプローチ法と比較して検討したい。
【結果】3-Port VATS のうちの 12 例（2.0％）、RVATS のうちの 1 例（3.8％）、UniVATS のうちの 11 例
（20.4％）が何らかの理由で創の追加や開胸移行を余儀なくされたが、その多くは出血関連で、やはりUniVATS が格段に難しいことが解る。その原因を追究し、特に UniVATS においては、やはり器械類の動きの自由度が乏しいこと、視野が制限されること、自動縫合器の射入角度が制限（前後および上下）されること、などが挙げられた。
【結語】UniVATS による肺癌根治手術における血管処理の難しさと工夫を発表する。

ワークショップ 4【心臓・呼吸器：単孔式胸腔鏡下手術、ロボット支援手術における血管処理の実際】
W4-2 当科におけるロボット支援肺手術と単孔式胸腔鏡下手術の血管処理法
道免寛充1、樋田泰浩2、田路悠太1、八木優樹1、林真理子1、高野博信1、市之川一臣1、岩村八千代1、
山田秀久1
1NTT東日本札幌病院外科、2北海道大学大学院・医学部循環器・呼吸器外科学分野【背景】血管処理を伴う肺切除のアプローチ法としてロボット支援手術（以下 RATS）と単孔式 VATS（以下 U-VATS）を採用している。
【目的】当科で行っている血管処理法を提示する。
【対象と方法】 2018 年 10 月以降に行った肺葉切除と肺区域切除のうち RATS は 129 例、U-VATS は 26
例。各アプローチ法における血管処理の手順の詳細を提示する。
【結果】RATS で用いるステープラーは全て da Vinci 純正製品。RATS では血管をテーピングすることはなく U-VATS ではテーピングすることが多い。いずれのアプローチ法においても細い血管では Hem-o-lok
クリップⓇを用いている。ステープラーやクリップに関するトラブルは経験していない。
【考察】使用器具やポート配置が異なる場合、最適な手術手順や手術法は自ずと変わるものと考えている。
Da Vinci 純正のステープラーは従来式より可動範囲が広く血管に負担がかからない自然な角度での挿入が可能である。そのため RATS では血管をテーピングする必要性を感じない。U-VATS ではステープラーの挿入角度は限定的でありテーピングをした方が無理なく挿入が容易な場面が多い。RATS にしろ U-VATSにしろ血管処理にクリップを多用している。特に RATS では触覚がないことを重視し血管の結紮は避けるようにしている。
【結語】各アプローチ法毎に最適な手術法を追求するべきである。
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ワークショップ 4【心臓・呼吸器：単孔式胸腔鏡下手術、ロボット支援手術における血管処理の実際】
W4-3 当院のロボット支援下肺葉切除術における血管処理の実際
樫原正樹、光岡正浩、橋口俊洋、村上大悟、内田祐良、原田世衣子、寺﨑泰宏、高森信三、赤木由人
久留米大学医学部外科学講座
当院ではロボット支援胸腔鏡下肺葉切除術を 2022 年 3 月までに 34 例施行しており血管処理に関し検討した。機種は da Vinci Xi を使用し、第 4 肋間前腋窩線上に 3 cm のアシストポート、第 8 肋間に 4 本のカニューラを挿入して CO2 を送気した。切除肺葉は右上葉 14 例、右中葉 3 例、右下葉 10 例、左上葉 1 例、
左下葉 6 例であった。30 本の肺動脈をヘモロック(ML)とベッセルシーラーで処理した。ロボット用のベッ
セルシーラーは幅が広いが角度調整が行いやすく挿入はスムーズであった。A6 根部処理の際、ヘモロックの長さがわずかに不足し逆方向からクリップを追加した 1 例を経験した。ロボット用ステイプラーを 62 本の血管に対して使用した。SureForm の関節可動域は広いものの 45 mm 以下のカートリッジ長がなく、我々は EndoWrist を多用している(52 本)。また VATS 等で使用する従来のステイプラーには細径タイプがあり10 本の血管に使用した。カニューラからも使用できるが、上葉の血管に対してはカニューラ本体の押し込
みやリデューサの除去が必要であった。また助手がアシストポートから結紮した血管が 2 本あった。ロボットによる結紮は左上肺静脈根部を結紮後にステイプリングした 1 例のみであった。ロボット支援下手術の技術は今後更に発展すると思われるが、現時点では従来の手技も応用しつつ安全な血管処理法を選択したい。

ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
W5-1 縦隔鏡下食道切除術における術中持続神経モニタリングの有用性について
鈴木浩輔 1、柴田智隆 1、藤島紀 1、河野洋平 1、赤木智徳 1、二宮繁生１、上田貴威２、白下英史 1、
衛藤剛 1、白石憲男２、猪股雅史 1
1大分大学消化器・小児外科、２大分大学総合外科・地域連携学【背景】我々は 2017 年 2 月に胸部食道癌に対し縦隔鏡下食道切除術を開始し、重篤な術中合併症はなく安全に導入できた。一方、術後反回神経麻痺を認めその克服が課題となった。2019 年 4 月より、術中反回
神経損傷の回避を目的として術中持続神経モニタリングシステム（CIONM）を導入した。
【目的】当科での縦隔鏡下食道切除術における CIONM の有用性について検証する。
【方法】2017 年 2 月から 2021 年 12 月までに胸部食道癌に対し当科で施行した縦隔鏡下食道切除術 47 例を対象とした。最初の 12 例（導入初期群）で本術式の安全性を確認した後、2019 年 4 月からは進行癌症例に適応を拡大し、併せて CIONM を導入した（CIONM 群、35 例）。導入初期群と CIONM 群の患者背景と短期成績を比較した。
【結果】治療前進行度は、導入初期群はすべて cStage I であり、CIONM 群は cStage I/II/III が 10/15/10
例であった。病理学的進行度は、導入初期群で pStage 0/I/II/III が 4/4/4 であり、CIONM 群は pStage
0/I/II/II/IV が 12/6/11/5/1 であった。CIONM 群に NAC 症例を 24 例認めた。３領域リンパ節郭清を導入
初期群 1 例、CIONM 群 11 例に施行した（p<0.05）。手術時間は CIONM 群が有意に短かった（547 分 vs477 分; p<0.05）。出血量、郭清リンパ節個数、縫合不全（2 例 vs 6 例; p=0.97）、反回神経麻痺（4 例 vs 7
例; p=0.35）については両群間で有意差はなかった。
【結語】CIONM 群では、術後反回神経麻痺の危険因子と考えられている進行癌症例や３領域リンパ節郭清症例が多かったにもかかわらず、術後合併症は増加せず、CIONM が有用である可能性が示唆された。

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ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
W5-2 臍部小切開によるロボット支援下胃切除術と縦隔リンパ節郭清の工夫
柴尾和徳、朝岡元気、満吉将大、三ノ宮寛人、本田晋策、厚井志郎、佐藤永洋、平田敬治
産業医科大学第１外科【対象】2018年7月から2022年1月にロボット支援腹腔鏡下胃切除術(RG)を施行した68例。
【手術の工夫】臍部30-35 mm先行切開し、尾側にスコープ用ポートを挿入したEZアクセス楕円タイプ
1010HD（EZD）を縦長に設置して残りのポートを設置。胃大弯リンパ節郭清後、ドッキングを解除し、EZDを180度回転する。EZD下端のスコープ用ポートが頭側へ約5 cm移動し、見下ろし角度が深くなるため、膵上縁や食道胃接合部の視野が改善される(Dual scope position)。縦隔リンパ節郭清が必要な症例ではAtrial鉤で心臓を腹側へ挙上している。Dual scope positionとAtrial鉤による挙上を併用することで、血圧低下無しに良好かつ安定した視野を確保できるため有用である。
【結果】男女比40:28、年齢70歳。BMI 21.7。DG50例、TG11例、PG7例。D1+: D2 41: 27例。手術時間369分、コンソール時間268分。出血量:20g、郭清リンパ節個数35個術後合併症(≧CD III)：2例(3%、挙上空腸狭窄、術後出血)。術後膵液瘻、縫合不全は認めず、術後1、3日目アミラーゼ386、208IU/ml。術後入院日数13日。
【結語】RGは安全に施行可能で、EZDを用いたDual scope positionとAtrial鉤は術野改善に有用であった。

ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
W5-3 当院でのロボット支援下胃切除術の導入と短期成績
赤本伸太郎、田渕諒介、津田直希、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
住友別子病院外科【目的】当院でのロボット支援下胃切除術の短期成績を提示供覧する。
【対象】2018 年 1 月～2021 年 8 月までに施行した、胃癌に対する腹腔鏡下手術症例 54 例を対象とした。
【方法】Lap 群(n=44)と、Ro 群(n=10)で背景因子や短期治療成績を比較検討した。
【結果】背景因子として、年齢，BMI、術式（B1、B2、DG-RY、PG、TG）に関して両群で有意差は認めなかった。性別は Ro 群で男性が多い傾向にあった（男性/女性、Lap 群 24 例/20 例 vs Ro 群 9 例/1 例、
p=0.069)。
Ro 群では D2 郭清が有意に多かった(D1+/D2、Lap 群 38 例/6 例 vs Ro 群 4 例/6 例、
p=0.005)。
短期成績では、手術時間は Ro 群で有意に延長した（Lap 群：386 分(246-561) vs Ro 群：468 分(424-626) 、
p<0.001）。出血量は Ro 群で有意に低下した（Lap 群：88g(0-460) vs Ro 群：25g(0-100) 、p=0.014）。
ドレーンアミラーゼ値は 1POD と 3POD ともに有意差を認めなかった。膵液瘻(≧G2)は Lap 群で 1 例に認めた。縫合不全は Lap 群で 1 例に認めた。Grade2 以上の合併症に有意差は認めないものの、Lap 群 14
例から Ro 群 1 例と減少しており、それに伴って術後在院日数は Ro 群で有意に低下した(Lap 群：16 日(11-43) vs Ro 群：13.5 日(11-19)、p=0.009)。
【考察・結語】直腸癌のロボット手術に慣れた段階で胃癌にも同じチームで導入したため、セッティングには慣れていた。導入後は難易度の高い症例をロボット手術で施行したが、腹腔鏡の手術でも指導を受けた経験のあるプロクターを招聘し、10 例目までは全例プロクターを招聘して指導を受け、安全に導入できた。

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ワークショップ 5【上部消化管：食道癌・胃癌の最新の治療戦略、合併症を減らす工夫】
W5-4 当院における縦隔鏡下食道切除術における上中縦隔郭清手技の工夫
古賀繁宏、惠木浩之、石丸啓、吉田素平、秋田聡、菊池聡、杉下博基、桑原淳、大木悠輔、
武智瞳、垣生恭佑、渡部克哉、大西一穂、五葉海、内藤宏貴、中田俊輔、穴井貴之、渡部祐司
愛媛大学消化管・腫瘍外科
縦隔鏡下食道切除術は、従来の開胸手術や胸腔鏡下手術と異なり、分離肺換気による肺の虚脱を必要とせず、術後呼吸器合併症を軽減すると報告されている。当科でも 2018 年から本術式を、事前に Cadaver
surgical training を施行し、また、初期症例にプロクターを招聘し、安全に導入してきた。導入初期は分離肺換気が困難な呼吸機能低下症例や開胸が困難な症例で適応に選んできたが、最近では、本術式を胸腔鏡下手術より低侵襲な手術として位置付け、心疾や慢性腎不全患者、長期ステロイド服用患者など重篤な併存疾患を伴う進行食道癌症例にも適応を拡大してきた。
本術式は、左頚部小切開創より縦隔鏡アプローチを行うため、狭小 working space の中で solo surgeryと左反回神経の温存だけでなく、手術適応の拡大により上中縦隔の確実なリンパ節郭清が求められる。その為、術中神経モニタリングを用いて、視野外での鉗子の圧排や牽引による左反回神経損傷のケアだけでなく、左主気管支と大動脈弓間の食道の剥離とそれに伴う最深部の No.106tbL,No.107,No.109L,No.109R
リンパ節郭清という課題が残されている。
今回、当院で縦隔鏡下食道切除術の症例を重ね、現段階で行っている手術手技と工夫についてビデオを供覧し報告する。

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一般演題1【消化器1】O1-1 下腹部正中切開創の腹会陰式直腸切除術と開腹創からの用手補助でV字吊り上げ鏡視下胆嚢摘出術を行った１例
倉内宣明、長内宏之、江端俊彰
札幌外科記念病院
過去に西井式吊り上げ鈎に派生し若干の改良を加えた V 字型吊り上げ鈎を用いた腹壁吊り上げ法手術を行っていたが、異動先期間で医療機器届出をしていない器具の使用を禁じられたため、都合 6 年間中止していた。器具そのものは平鋼を鍛造で曲げただけのものにて申請すれば Class I 相当の単純なもので、医師の裁量（医師法）で使用は可能の主張に対し、現勤務先では使用許可となった。昨今の事情を踏まえて、手術説明時に当該器機を用いる説明と承諾を取ることにした。
自院第一例は，統合失調症にて入院の精神病院から下血と発熱を主訴に転院してきた 81 歳女性で術前診断は膣浸潤直腸癌と胆石性胆嚢炎の併存だった。浸潤部の切除を要すること、自院の事情で時間をかけられないこと、術者助手の二人手術であることから、以下の手術を実施した。下腹部正中切開を置き、上腹部に対して V 字鈎 2 本を左右の肩方向へ V 字にかけて上腹部を吊り上げ、
Hand assist で胆嚢を摘出、下腹部に対して通常の開腹手術で腹会陰式直腸切断＋膣壁部分切除術を行った。手術時間は 3 時間 38 分
で出血量は 210ｍL であった。反省点としては、カメラポートを開腹創頭側端に設けなかったため、画面が大きく揺れたことであり、層が増えてもポートを造設するか、創縁保護器具にトロッカーをテープで固定するなどの工夫をするべきだった。術後順調に経過したが、仙骨全面部の Drainage 領域の感染に対して洗浄を繰り返していたところ、遅発性に膣瘻となり退院に 2 ヶ月を要した。
同手術の完全腹腔鏡手術との比較できる報告例や自験例がないが、出血量はやや多いものの、手術時間
は目的通り短縮できたと考える。開腹手術、腹壁吊り上げ、用手補助を組み合わせた 2 つの術野の手術を経験したので報告する。

一般演題 1【消化器 1】
O1-2

幼児の虫垂炎に対して単孔式腹腔鏡下虫垂切除(SILS-A)を施行した 2 例

大西一穂、桑原淳
愛媛大学医学部附属病院消化器腫瘍外科
2 歳と 3 歳の女児。腹痛、嘔吐、発熱を主訴に来院され、CT 検査で急性虫垂炎と診断された。虫垂は糞石を有しており、著名に腫大していた。1 例は発症 1 日経過しており、もう 1 例は発症 3 日が経過していた。糞石が虫垂根部に嵌頓しており、穿孔リスクがあると判断し、同日緊急手術を施行した。術式は単孔式腹腔鏡下虫垂切除 (single port incision laparoscopic appendectomy:以下 SILS-A)で行い、臍部 2cm の小切開で施行した。鏡視下に虫垂間膜を処理し、虫垂は正中創から体外で切除した。術中所見では 2 例ともに膿瘍形成を伴い、1 例は穿孔を認めた。病理検査では 2 例とも壊疽性虫垂炎と診断された。術後経過は良好であり、それぞれ術後 5 日目、6 日目で自宅退院となった。
5 歳以下の乳幼児虫垂炎は発生頻度が低く、正確な理学的所見をとれず、診断が困難である。診断の遅れにより病状が進行している例が多く、また乳幼児であるがために手術適応の判断が遅れる傾向にある。
本症例でも初診後、症状増悪があり、再診のうえ、急性虫垂炎と診断された。また、幼児の手術に関して
は全身麻酔のリスクや本症例のような気腹下での手術による循環動体への影響も考慮すべきである。本症
例では CT で糞石を認め、穿孔リスクが高いと判断し、手術へ移行した。術後経過も良好であり、合併症なく退院された。また、SILS-A を行うことで術後の整容性も維持できたと考える。
今回幼児の急性虫垂炎症例に対して SILS-A を施行した 2 例を経験したので文献的考察を加えて報告する。
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一般演題1【消化器1】O1-3

HALSは私を救った

木南伸一、斎藤人志
金沢医科大学氷見市民病院一般・消化器外科
筆頭者の木南（私）は、大学の事情で 2019 年 4 月に金沢医科大学氷見市民病院へと赴任した。氷見市
は高齢化・過疎化の進む地域で、大病院がある高岡市が車で 20 分の距離にある。赴任時の一般・消化器外科は、医師が 54 歳の私と 66 歳の嘱託医の二人だけ、NCD 年間登録手術件数が 170 例前後、腹腔鏡手術
は腹腔鏡下胆嚢摘出術のみという状態であった。外科の再興と手術患者流出の阻止を期し、手術の update、
特に腹腔鏡手術の導入に取り組んだ。私は胃癌の専門医として 20 年以上胃癌外科診療に従事し、腹腔鏡手術・ロボット支援下手術はもちろん、機能温存手術から拡大手術、術前化学療法後の大動脈周囲リンパ節
郭清まで胃癌手術のすべてをこなしてきた。胃癌の腹腔鏡導入は問題なかったが、当院の胃癌は年間 10 例に過ぎない。大腸癌手術を腹腔鏡に変える必要に迫られたが、二人とも経験がなく、手術日の関係で金沢
医大本院からの支援要請は難しかった。そこで、用手腹腔鏡補助下手術(HALS)を導入することにした。
HALS 大腸癌手術は術野展開と剥離をほぼ一人で行う solo surgery なので、開腹手術の感覚に近く、手術時間もさほど延長せず、二人で施行可能である。主幹動脈周囲の郭清は小切開創から行うため安全性根治性で劣ることはなく、低位前方切除の吻合も容易で、コストも抑えられる。HALS であれば大腸腹腔鏡手術導入のハードルは低くなる。20%台であった腹腔鏡手術率も 50%を超えた。HALS は患者のみならず、私を救った。

一般演題 1【消化器 1】O1-4 HALS が有用であった広範囲大腸切除術の 2 例
津田直希、田渕諒介、赤本伸太郎、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
住友別子病院外科
HALSが有用であった特殊な広範囲大腸切除術の2例を報告する。
【症例1】76歳、女性。機能的な大腸イレウスで入院。横行結腸から直腸に著明な拡張を認めた。ガス抜
きや内視鏡的減圧処置を繰り返すも無効であり、WBC22670、CRP17.56と著明な炎症所見を認めた。慢性特発性大腸限局型偽性腸閉塞症の診断で手術を施行した。手術は臍部に8cmの小切開をおき、ラップディスクを装着した。左手で腸管を排除しながら右側腹部と右下腹部にトロッカーを挿入し、気腹した。肛門から24Frファイコンチューブを挿入し、HALSデバイスからの左手で拡張腸管の内容物を送り出すよ
うに肛門から排出させることができ、腹腔内のスペースを占拠していた異常に拡張していた左側結腸を虚脱させることに成功した。その後は通常の5ポート内側アプローチとHALSによる脾弯曲受動を使い分け、
横行結腸右側から直腸までを切除し、人工肛門を造設した。
【症例2】61歳、男性。脾彎曲部横行結腸癌に対して腹腔鏡下脾彎曲部結腸部分切除術D3郭清を施行後1
年7カ月頃より腹痛、腹部膨満、嘔気が出現した。精査の結果、IMA温存とIMV処理によるうっ血による慢性虚血性腸炎と診断した。脾弯曲部の吻合部～肛門管上縁までの直腸が広範囲にうっ血壊死していた。
HALS併用壊死腸管切除、横行結腸-直腸吻合、diverting ileostomyを施行した。本症例でも通常の内側アプローチとHALSを使い分けた。腸管拡張もあるなかでの、再度の膵下縁からの結腸の剥離受動にHALSが有用であった。

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一般演題 2【婦人科】
O2-1 腹式単純子宮全摘術を再現した単孔式腹腔鏡下単純子宮全摘術
岩見州一郎、下地彩、宗万紀子、家村洋子、水津愛
京都桂病院産婦人科
近年は子宮動脈本幹・尿管を露出する腹腔鏡下単純子宮全摘術（以下 TLH）が主流である。ただ、腹式単純子宮全摘術（以下 TAH）を行う際は、悪性腫瘍や骨盤内膜症などで高度な癒着を伴う場合を除いて、子宮動脈本幹は露出せず、尿管も視診・触診にて確認する程度で露出しないことが殆どである。
当科では 2019 年より単孔式 TLH を導入したが、子宮動脈本幹・尿管を露出しない TAH を再現した術式としている。
手術は次の手順で行う。
①臍部を 2cm 縦切開し、5mm トロッカー3 本付きのプラットフォームを装着。
②原則腟パイプのみで手術するが、単孔式で剥離できそうなダグラス窩の癒着を認める場合には子宮マニ
ピュレーターも使用。③カメラは 5mm フレキシブルカメラ、デバイスは先端の曲がるベッセルシーリン
グシステムを使用。④膀胱を前腟円蓋部より尾側に下げ、腟パイプにて子宮を頭側に押し上げ、内子宮口
より頭側のレベルで子宮動静脈上行枝を切断。⑤上行枝切断端より子宮に沿って子宮支帯を腟円蓋レベルまで切断。⑥腟壁切開後、子宮は腟から回収。⑤腟断端は体外結紮・Knot push で 5～7 針結節縫合。
子宮動脈本幹を露出・結紮しない術式の報告は散見され、露出・結紮する術式より手術時間の短縮を認
め、腹腔鏡に習熟していない医師でも行え、腹腔鏡の苦手意識を軽減すると述べられている。いずれも多孔式での報告であるが、単孔式でも同様のことが言えると考えられ、整容性に優れることが更なるメリッ
トである。

一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
O3-1 不全分葉に対してロボット支援下右肺上葉切除を施行した一例
内田嚴1、松原寛知1、武藤護1、小泉竜之介1、笹沼玄信1、佐藤大輔1、椙村彩1、大貫雄一郎1、
國光多望2、中島博之1
1山梨大学第二外科、2富士吉田市立病院【はじめに】肺葉切除における不全分葉は手術難易度を上げる一つの要因であり、胸腔鏡下手術では術後の合併症が増加する原因の一つであるとされる。一方でロボット支援手術により不全分葉は克服しうる課
題として報告されている。今回我々は葉間から肺動脈露出が困難であった右肺上葉肺癌対してロボット支
援下上葉切除を完遂しえた症例を経験したためこれを報告する。
【症例提示】他疾患経過観察中の CT で右肺上葉に結節が指摘された。精査により右肺上葉腺癌
cT1cN0M0 StageIA3 の診断となり外科的切除目的に当科紹介となった。CT で右肺上葉に最大径 2.2 ㎝の充実性結節を認め、手術方針となった。
当科は da Vinci Xi を用いた見上げアプローチとしている。通常、葉間からのアプローチにより肺動脈を露出しているが、本症例は分葉不全により困難であった。そのため、背側からアプローチし、脈管、気管支を背側から順番に処理していき、最後に葉間を上下葉間、上中葉間と一続きに切離することで上葉切除を完遂した。
【結論】本症例から考える不全分葉時のポイントは 1. 背側からのアプローチにより気管支、肺動脈を露出する。2. 気管支周囲のリンパ節を郭清して十分にスケルトナイズする。3.気管支を先行処理し、背側から順に構造物を処理していき、最後に葉間作成を行う、である。これは開胸、胸腔鏡にも共通する考え方であるが、ロボット支援下に行うことで低侵襲と操作性を共存させて実施することができた。

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一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
O3-2

呼吸器外科ロボット支援手術における血管処理の実際

大谷真二、石村孝夫、植木貴史、林龍也、小倉史也、桐山洋介、藻利優、坂尾伸彦、佐野由文、泉谷裕則
愛媛大学医学部附属病院心臓血管・呼吸器外科
当院では 2014 年から da Vinci を使用したロボット支援肺葉切除を導入したが、現在はポート創数を通常より 1 つ減らし、アシストポートから 1 アームを挿入して 4 アームを使用する形で行うことが多い。ロ
ボット支援肺葉切除のやり方は術者や施設ごとに多様であり、肺葉切除においての血管処理も同様である。
切離デバイスでのモノポーラ/バイポーラ等の違いに加え、血管処理に関しては、結紮、エネルギーデバイ
ス、自動縫合器等の切除に使用する器具の違いや、術者が自ら行う場合と助手のアシストポートから行う
場合の違い、また、血管周囲の血管鞘を切離しつつ確保する方法や、血管の直接の損傷を避けるために敢えて血管鞘を剥離しないで処理を行う方法など、多くのバリエーションがある。当院では、血管鞘を挙上して血管から距離をとってから切離/剥離を行うこと、特に PA では中枢の血管分岐に力がかからないような方向で十分な距離を取った剥離を行うこと、時にロボット特有の血管背側を潜る視野を作りつつ血管裏面を十分に剥離すること、自動縫合器を使用する場合は血管を挟むときの入り口、出口と、ステープラーの抜け先を確保してから行うこと、等に気を付けている。ロボット支援手術導入によりそれまで基本としていた助手との協調手術とは異なるソロサージェリーへと変化してきた点も踏まえ、ロボット支援肺葉切除における血管処理の実際を報告する。

一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
O3-3 術中Cone-Beam CTと湾曲型ステイプラーを用い単孔式肺部分切除を施行した1例
本田真央、樫原正樹、橋口俊洋、高森信三、内田祐良、原田世衣子、村上大悟、寺﨑泰宏、光岡正浩、
赤木由人
久留米大学医学部外科学講座
症例は 70 歳、男性。直腸癌 stage IIIc に対してロボット支援下低位前方切除術を施行、術後補助化学療法は有害事象ため中止となった。術後 1 年 2 か月の CT で右肺 S3 に認めた結節が 1 年後に 11 mm に増大、PET で SUVmax 8.3 の集積を認め、転移性肺腫瘍を疑い手術適応とした。ハイブリッド手術室で全身麻酔下に左側臥位に固定後、Cone-Beam CT(CBCT)を利用し肺結節直上の皮膚にマーキングした。手術を開始し、第 4 肋間を 4 cm 切開、5 mm 硬性鏡による観察の下、皮膚マーキング裏面に一致する肺へクリッピングした。再度 CBCT を撮影し、クリッピング直下に結節を認めた。リング鉗子でクリップを中心として肺を把持し、湾曲型（Endo GIA™ Radial Reload）、直型ステイプラーの順で部分切除を施行、肺瘻を認めず、創よりドレーンを留置し手術を終了した。手術時間は 1 時間 18 分、出血量は 5 ml であった。単孔式手術では触診し難く、ステイプラーの挿入角度に制限がある。術中 CBCT は触診をせず結節近傍の肺にマーキングが可能である。また、湾曲型と直型のステイプラーカートリッジを使い分けることで肺切離線の方向を調整しやすく、加えて湾曲型カートリッジはリング鉗子に沿った縫合切離が行える。これら
CBCT と湾曲型ステイプラーを用い単孔式肺部分切除を施行し得た 1 例を経験したので報告する。
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一般演題 3【心臓・呼吸器 1】
O3-4

上縦隔交感神経鞘腫に対してロボット支援下核出術を施行した1例

丁奎光、高濱誠、中嶋隆、水口真二郎、井口貴文、東山智彦、山本良二
大阪市立総合医療センター呼吸器外科【緒言】神経鞘腫に対する核出術は神経機能温存の観点から有用であると報告されている。
【症例】症例は 60 歳男性。健診での胸部 X 線検査を契機に精査にて上縦隔左側の第 2 胸椎と接する傍椎体腫瘍を指摘。腫瘍は 32mm 大で辺縁整、境界明瞭、内部均一であり、PET-CT 検査にて淡い FDG 集積（SUV 2.8）を認め、胸部 MRI にて T1 で低信号、T2 で不均一な高信号を呈しており、形態や存在部位
も含め神経鞘腫が疑われた。この腫瘍に対してロボット支援下に手術加療を行った。第 5 肋間前腋窩線上に 12mm ポート、第 7 肋間中腋窩線上・第 8 肋間後腋窩線上・第 8 肋間背側にそれぞれ 8mm ポートを挿入して 4 アームで手術を開始。腫瘍は交感神経幹と連続しており、肉眼的に神経鞘腫と考えられたため、核出術を行うこととした。腫瘍の皮膜を切開・開放、腫瘍と皮膜の剥離の際に生じる出血を適宜吸引しつつ鈍的に全周性に剥離して腫瘍を核出した。腫瘍の一部を術中迅速組織診に提出したところ悪性所見は認められず神経鞘腫が示唆された。コンソール時間は 1 時間 5 分、手術時間は 2 時間 30 分、出血量は3ml であった。術後経過は良好であり、術後 5 日目に軽快退院した。永久標本による組織診では核の柵状配列を伴う紡錘形の束状細胞増生を認め神経鞘腫と診断された。
【結語】ロボット支援下手術は精度の高い手術操作が可能であり、神経鞘腫に対する核出術に有用と考えられた。

一般演題 3【心臓・呼吸器 1】O3-5 心拍動下 MICS 弁形成術の工夫
檜垣知秀、黒部裕嗣、薦田宗則、福西琢真、坂上倫久、西村隆、八杉巧、泉谷裕則
愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科学【はじめに】低侵襲心臓手術（MICS）による僧帽弁形成手術は一般に大動脈遮断を行い心停止下に施行する。本症例は大動脈炎症候群による上行大動脈高度石灰化を認め、遮断不可能のため心拍動下に僧帽弁形成術を施行し良好な経過を得たので報告する。
【症例】87 歳女性。僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症、心房細動を有する。
【手術】右乳房外側下縁に約 7cm の皮膚切開を置き、第 4 肋間で開胸した。右大腿静脈と上大静脈からの2 本脱血、腹部大動脈の狭窄のため右大腿動脈と左鎖骨下動脈からの 2 本送血とし人工心肺を確立した。
中等度大動脈弁閉鎖不全症があり低灌流に備えて中枢温 34 度の軽度低体温とし、心拍動下に右側左房切開を行った。左室内への逆流血は制御可能で、心拍動下に手術可能と判断した。心房細動性僧帽弁閉鎖不全症のため、左心耳閉鎖と左房縫縮、人工弁輪（PhysioⅡ 24mm）を用いた弁形成手術を行った。左房閉
鎖後、右房切開し、人工弁輪（Physio Tricuspid 26mm）を用いた三尖弁形成術を施行した。
【まとめ】MICS の普及によって心臓手術も低侵襲化が進んできている。心拍動下での僧帽弁形成術は視野が限られる MICS において難易度は高いが、手術戦略を綿密に計画することで安全に遂行することができる。

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一般演題 3【心臓・呼吸器 1】O3-6 当院におけるロボット支援下左上葉切除時の血管処理の工夫
水口真二郎、中嶋隆、丁奎光、井口貴文、東山智彦、山本悟、古川彩帆、高濱誠
大阪市立総合医療センター呼吸器外科
当院では見上げ式アプローチ（0 度カメラ）、人工気胸併用の 5 ポートでロボット支援下肺葉切除を導入している。血管切離には vessel sealer とダビンチ用 stapler を主に使用しているが、左上葉切除時には死角となる上葉気管支の背面に存在する肺動脈第１枝（A3 および A1+2ab）の血管処理にしばしば難渋する。
左上葉切除の定型的な手順として葉間より basal, A6, A4+5, A1+2c を確認。背側より縦隔胸膜を切開し,頭側に回り A3 まで確認。葉間切離、上肺静脈を確保してから肺動脈分枝を A4+5 より A1+2 まで反時計周りに切離していき、A3 は上肺静脈切離後に腹側より切離している。問題は A1+2ab の処理であり、分岐す
る位置のほか Ln12u の存在によって背側より切離が困難な場合もしばしば経験する。そこで A1+2ab が背側より切離できない時には上葉静脈を切離し、上葉気管支を先行処理してから A3 および A1+2ab を最後に切離する気管支先行切離を行っている。切除肺は肺動脈のみでつながっているため引き抜き損傷などが危惧されるがカメラで直接確認できるため無理な剥離操作よりも安全と考えている。A1+2ab の位置および剥離後の見え方から術式選択しており、実際の定型的な血管処理法と気管支切離先行法とを供覧する。

一般演題 4【耳鼻咽喉】
O4-1

甲状腺内視鏡手術の術後患者報告アウトカム：通常手術との比較横断研究長岡竜太、數阪広子、松井満美、銭真臣、齋藤麻梨恵、軸薗智雄、杉谷巌
日本医科大学内分泌外科【背景】甲状腺乳頭癌手術において、通常法手術と内視鏡手術で、患者側の視点から術後 QOL を比較した研究は少ない。通常法と Video-assisted neck surgery（VANS 法）術後の患者報告アウトカムについて横断研究を行った。
【対象と方法】甲状腺乳頭癌の診断で 2017 年 1 月〜2020 年 8 月に甲状腺片葉切除+D1 郭清術を受け、同一医師による手術および外来フォローアップを受けている女性の症例 29 例。通常法 9 例（C 群）、VANS
法 20 例（V 群）であった。包括的健康関連 QOL 尺度として SF-36v2、疾患特異的 QOL 尺度として Visual
Analog Scale(VAS)、不安尺度として新版 STAI を用い、外来にて調査を行った。
【結果】両群間（C vs V）で手術時年齢（47 歳 vs 36 歳、p=0.019）に有意差を認めた。術後の経過日数（616 日 vs 608 日、p=0.80）や反回神経麻痺（11.1% vs 10.0%、p=0.93）、LT4 内服（22.2% vs 20.0%、
p=0.89）に差を認めなかった。VAS では両群間に有意差を認める項目はなかった。しかし「首の外見が気になる」「首の動かしづらさ」「術後経過への満足」の項目では VANS 法で良い傾向にあった一方、「痛み」「しびれや感覚異常」では VANS 法で劣る傾向を認めた。SF-36v2 の下位尺度や STAI による特性不安、状態不安では両群間で有意差を認めなかった。
【結語】今回の横断研究では VANS 法群は有意に若年であったにも関わらず、通常手術と同等の術
後 QOL が示された。今後、さらに症例を増やしての検討が求められる。

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一般演題 4【耳鼻咽喉】
O4-2

咽頭癌に対する低侵襲手術―経口的鏡視下手術と 3D ホログラムの活用―

三谷壮平、木谷卓史、羽藤直人
愛媛大学耳鼻咽喉科頭頸部外科
咽頭は嚥下や音声という重要な機能を有しており、これら機能を温存する低侵襲手術は重要である。咽頭癌に対しては、近年、表在性の病変であれば経口的鏡視下手術が適応される。一方で、深部浸潤を伴う腫瘍には頸部外切開による腫瘍切除が行われるが、この場合も喉頭を温存することで、音声喪失を避け、QOL の低下を防ぐことができる。当科で行った経口的鏡視下手術の治療成績、および喉頭温存手術の最近の工夫ついて報告する。当科では、2015 年から 2020 年にかけて中咽頭癌 17 例、下咽頭癌 7 例の計 24
例の経口的鏡視下手術を行った。原発巣はいずれも T2 以下であり、リンパ節転移は 5 例に認めた。4 例に術後補助療法として放射線治療が行われた。3 年疾患特異的生存率は 95%と良好な成績であった。1 例は術後に高度な嚥下障害を認め、気管切開閉鎖困難となった。一方、深部浸潤を伴う腫瘍に対して頸部外切開で喉頭温存手術を行う際には、経口的鏡視下手術の技術を利用し、最小の粘膜切開で腫瘍切除を行う
工夫を行っている。また、複雑な頭頸部解剖のなかで、腫瘍の部位を立体で把握するため、術前の CT 画
像から mixed reality 技術を利用し、3D ホログラムを作成している。術中に 3D ホログラムを参照する
ことで、腫瘍の部位を正確に把握することができるため、切除ラインの全体像を直感的にイメージすることが可能となり、より低侵襲な手術を行うことができる。

一般演題 5【肝胆膵】
O5-1

重症急性膵炎後の感染性膵壊死に対する鏡視下necrosectomyの経験

菊池聡、向井直樹、安念優、大下宗明、松本紘典、播磨裕、邑田悟、竹葉淳、佐藤格夫
愛媛大学病院救急部
はじめに、重症急性膵炎後の被包化膵壊死に対しては保存的治療が原則であるが、感染が加わった感染性膵壊死に対しては、侵襲的なアプローチが必要となることが多い。かつては感染性膵壊死に対する術式
は、壊死に陥った膵および周囲組織をデブリードマンする開腹下のドレナージが基本であったが、近年、まずは経皮的ドレナージを行い、改善が得られない場合に内視鏡的、あるいは後腹膜的アプローチによる
necrosectomyへと侵襲の程度を強めていくstep up approachが主流になりつつある。necrosecctomyの方
法 は 内 視 鏡的 ま たは 、後 腹 膜 的 アプ ロ ーチ によ る necrosectomyが推奨 さ れ て いる 。 近年 我々 は 、
neccrosectomyに対する手術方法として泌尿器科がTUR－Btなどで使用するresectoscopeを使用した、シングルポートでのnecrosectomyを導入しており、現在までは致死的な合併症なく安全に行えているので、文献的考察を加えて報告する。

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一般演題 5【肝胆膵】
O5-2

当院におけるロボット支援下尾側膵切除術

坂元克考、田村圭、伊藤千尋、岩田みく、坂本明優、新恵幹也、松井貴司、西悠介、浦岡未央、
永岡智之、宇都宮健、本庄真彦、船水尚武、小川晃平、高田泰次
愛媛大学肝胆膵移植外科【はじめに】2021 年 4 月から当院にてロボット支援下尾側膵切除術を開始した。当院での方法と結果を報告する。
【方法】患者は開脚頭高位とする。ダヴィンチ Xi を使用する。4 本のロボット用トロッカーと 1 本の助手用トロッカーを臍レベルに水平に並べる。助手用トロッカーは、カメラポートと右側最外側の 1st ポートの間に膵切離用の 15mm ポートとして設置する。ペイシェントカートのドッキングを行い、通常の尾側膵切除術と同様に網嚢を開放する。膵切離部位によって手順は変わるが、基本的には膵のテーピング、脾動
脈の結紮（切離）、膵切離、膵脾の脱転の順に行う。アンドック後に標本を摘出し、ドレーンを挿入して、手術を終了する。
【結果】7 例に施行。膵粘液性嚢胞腫瘍 4 例、膵管内乳頭粘液性腫瘍 1 例、膵神経内分泌腫瘍 2 例に対して施行した。脾温存術式を 1 例に施行した。手術時間は 290 分（228 分–365 分）、出血量は 300mL（0mL–
800mL）であった。付随手術として、肝部分切除を 1 例、胆嚢摘出術を 1 例に施行した。術中偶発症として、脾温存症例に脾動脈損傷を認めた。開腹や通常の腹腔鏡手術への移行はなかった。Clavien-Dindo 分
類 3 以上の合併症は 1 例目の Grade B の膵液瘻のみであった。術後在院日数は 10 日（6–15）であった。
【結語】触覚の欠如といったロボットの特性に十分な注意を要するが、安全に導入可能であった。

一般演題 5【肝胆膵】
O5-3

腹腔鏡下胆嚢摘出術における気腹式と吊り上げ式の比較石田隆志
東京警察病院外科
吊り上げ式腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した 2001 年から 2011 年までの 987 例を対象として、術後合併症、術中出血量、手術時間、術後在院日数等を調査し、別の施設において気腹式で行われた腹腔鏡下胆嚢摘出術の成績と比較・検討した。 その結果、吊り上げ式腹腔鏡下胆嚢摘出術は、術後合併症、術中出血量、
手術時間、術後在院日数など、どの項目においても気腹式と比較して遜色のない結果が得られた。また吊り上げ式胆嚢摘出術は、気腹式に比較しコスト面では明らかに優位であり、手術後の廃棄物も少なく環境面でのメリットも考えられた。他のメリット・デメリットについてついても詳細に検討し報告する。

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一般演題 5【肝胆膵】
O5-4

安全な腹腔鏡下脾臓摘出術にむけて ～膵尾部テーピング先行アプローチ～

永岡智之、坂元克考、曽我部恭成、伊藤千尋、岩田みく、坂本明優、松井貴司、西悠介、新恵幹也、
浦岡未央、田村圭、船水尚武、小川晃平、高田泰次
愛媛大学大学院医学系研究科肝胆膵・乳腺外科学【緒言】腹腔鏡下脾臓摘出術は広く普及しているが、症例による差異が大きく、手術手技は標準化されていない。脾門部処理に先立ち膵尾部にテーピングを行うアプローチの有用性について報告する。
【方法】体位は砕石位で上半身のみ右へローテートした半側臥で行う。臍部と左側腹部に 12mm、心窩部と左季肋下、左側腹部に 5mm ポートを挿入し、5 ポートで行う。最初に網嚢を開放して胃脾間膜を切開し、胃体部後壁を心窩部腹壁に吊り上げる。脾結腸間膜を切離し、膵体尾部の上縁に沿って胃膵間膜を切開して胃脾間膜の切開線と交通させる。膵下縁の漿膜を切開し、膵尾部をテーピングする。その後脾門部を剥離し、テーピングを脾門部に移動させ、リニアステープラーで脾門部を一括切離する。最後に脾横隔間膜を切開し、脾臓を摘出し完了となる。
【結果】2016 年 4 月から 2022 年 4 月までに脾機能亢進および BMI 30 肥満を 1 例ずつ含む 4 症例に対し本アプローチを用いた。平均手術時間は 246 分、平均出血量は 218mL、Clavien Dindo 分類グレード 3 以上の術後合併症はなかった。一方、脾脱転先行法では、脾機能亢進および BMI 30 肥満を 1 例ずつ含む 8
例中に開腹移行 1 例、本アプローチへの移行 1 例を認め、平均手術時間は 245 分、平均出血量は 721mLであった。
【結語】膵尾部テーピング先行アプローチは腹腔鏡下脾摘術における標準アプローチとなり得る。

一般演題 5【肝胆膵】
O5-5

黎明期におけるレーザー研究橋本大定
前野整形外科最高顧問
管腔臓器のレーザー内視鏡治療においては、鉗子孔から直線的にレーザーが射出される。そのため、管腔臓器の内腔が狭い場合には、「病変が見えるときはレーザーが打てず、レーザーが打てる時は病変が見えない」という状況が発生してしまう。
この問題の解決は、レーザーが側方に照射出来ることで解決出来るのではないかと、研究が開始された。
F 社と H 社を交えた３者の共同研究は６年に及んだが、最終的に、「導光ファイバーコアと空気との屈折率との差に起因して、単純に斜めに切ることで、レーザー光線には、ある角度の範囲で完全に側方に照射される臨界角が存在する。
」という、ごく単純な真理にたどり着き、世界特許を入手した。更に、ファイバ
ーに自在回転性を付与する研究にも２年を要したが、「回転自在型レーザー側射法」として完成を見た。
次に、「もし、レーザー光線を先端部で点光源のように拡散させることが出来れば、球状の凝固層を実質臓器の中で作成することが出来るのではないか」と気づき、「肝癌レーザー球状蒸散凝固法」の研究が始まった。基礎研究は、肝内温度分布のリング状拡大計測から肝臓の熱伝導率を割り出し、プリングルした場
合と、しない場合とに分けて、それぞれ、球状に拡大する蒸散凝固層サイズも予測出来るところにまでに及んだが、深部で急速かつ大量に発生する高温高圧のガスを完全には除去することは出来ず、臨床使用にまでは至らなかったのは残念である。

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一般演題 6【その他】
O6-1

当科における腹腔鏡下手術時の吸収性癒着防止フィルム使用の工夫

髙嶋祐助、清水浩紀、多加喜航、木内純、有田智洋、栗生宜明、大辻英吾
京都府立医科大学消化器外科【背景】シート状癒着防止剤であるセプラフィルム®は術後の癒着防止に広く使用されている。しかし、セプラフィルム®は破れやすく、湿気により粘着性が増すため、腹腔鏡手術の際、腹腔内の術野へ挿入・貼付するには一工夫が必要である。今回、われわれは特別な器具が不要で、かつ比較的容易な使用法を考案したので報告する。
【材料と方法】セプラフィルム®、TroX ガーゼを用いて、2020 年 8 月から 2021 年 2 月までの大腸癌 10症例に使用した。
【手技と結果】セプラフィルム®を 3 等分の長方形に切離後、ガーゼの上に少しずらしつつ置き、二つ折りにして鉗子で把持。12mm トロッカーから挿入し、目的の場所に近い術野に配置。フィルムを包んだガーゼはワーキングステーションとして機能し、フィルムが周囲の組織に直接付着するのを防ぐため、腹腔内でも容易に取り扱うことが可能である。加えて、フィルムを目的部位に固着させるのにもガーゼを使用。
この方法によりセプラフィルム®を目的の部位に貼付する事ができ、1 枚の貼付時間は平均 100 秒であった。また、いずれの症例も術後 30 日以内に小腸閉塞は認めなかった。
【考察】この方法は、特別なトレーニングや器具を必要としない簡便な方法であり、すべての外科医において簡単に導入が可能であると考える。

一般演題 6【その他】
O6-2

Thiel 法固定 cadaver における骨盤内大血管の虚脱に対する工夫

中橋一嘉、藤岡徹、大柴翼、西野由衣、上甲由梨花、井上翔太、井上唯、今井統、恩地裕史、矢野晶子、
加藤宏章、吉田文香、安岡稔晃、森本明美、内倉友香、高木香津子、宇佐美知香、松原裕子、松元隆、
松原圭一、杉山隆
愛媛大学産科婦人科学【緒言】婦人科悪性腫瘍において腹腔鏡下手術の導入が進んでおり、術者の研修や育成が急務であると思われる。当科では以前より Thiel 法固定 cadaver（以下 THCs）を用いた腹腔鏡下トレーニングを導入し、参加者のアンケート調査によりその有用性について検討してきた。THCs は生体と比較した場合、リンパ節郭清の際に骨盤内大血管が虚脱していることが多く、生体と異なる印象であった。そこでより生体に近い状態での手術トレーニングを可能にするため、血管虚脱に対する改善を試みた。
【方法】THCs を用いた腹腔鏡下トレーニングの前日に、大腿動静脈からシリコン（シラスコンⓇ）を注入した。血管長軸半径—血管短軸半径/血管長軸半径=扁平率と定義し、シリコン注入の前後で骨盤 CT 撮影を行い、血管虚脱の改善を扁平率にて検討した。また腹腔鏡下の術野において動静脈を観察して生体との比較を行い、さらに血管を切断してシリコンの充填具合を確認した。
【結果】虚脱した骨盤内大血管に対してシリコンを注入することで、特に末梢側の静脈において拡張が得られた。また拡張した血管は、腹腔鏡下において生体に近い印象であった。
【結論】THCs の骨盤内大血管における虚脱の改善には、大腿動静脈からのシリコン注入が有用であり、より生体に近い状態での手術トレーニングが可能になると思われた。

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一般演題 6【その他】
O6-3

当院でのTAPP導入の工夫

田渕諒介、津田直希、赤本伸太郎、小西祐輔、福原哲治、中川和彦
住友別子病院外科【背景】鼠径部ヘルニアに対し、当院ではメッシュプラグによる前方アプローチが主に施行されてきたが、2018年からTAPPを導入した。
【目的】当院でのTAPPの導入における工夫を提示供覧する。
【手術手技】導入に際して、初回はエキスパートを招聘して導入を開始した。臍部optical法で5mmカメラポートを挿入し、気腹後に5mmポートを2個追加し、5mmポート3本で手術を施行している。
臍近傍の手術既往のある症例では10mmバルーントロッカーを臍に使用した。導入直後は他領域の技術認定医と後期研修医が交互に施行して経験を積み、その後はほぼ全例後期研修医が執刀しており、執刀医は1年ごとに入れ替わっているが、指導医は全例同じ医師が担当している。タッカーは一種類しか使用せず、メッシュは全例3D Maxを使用している。エネルギーデバイスもLCSで統一している。腹膜縫合は当初有棘縫合糸を使用していたが、現在は使用していない。臍部は5mmポートではあるものの、1針筋膜縫合を施行して手術を終了しており、現在まで瘢痕ヘルニアの経験はない。
約80例を施行した現在までに再発は認めておらず、Grade3以上の合併症も認めていない。当院での手術時間はじめ、手術の短期成績に関しても検討報告する。

一般演題 6【その他】
O6-4 人工膝関節単顆置換術（UKA）の合併症ー小侵襲を目指す故のデメリットについてー
前野晋一、今川啓、橋本大定
前野整形外科
過去の本学会において、われわれは人工膝関節単顆置換術（UKA）の比較的良好な短期成績など発表したが、小侵襲なるが故に生じる合併症の問題も明らかになってきた。
今回われわれは、2015 年 1 月から 2021 年 12 月まで、前野整形外科で行われた UKA 848 膝につき、その合併症につき検討した。使用機種は ZUK（Lima 社）、Oxford Knee 、および Persona Partial Knee (いずれも Zimmer-Biomet 社)の 3 機種で、内側顆置換が 837 例、外側顆置換が 11 例、ベアリングが固定されているタイプが 743 例、動くタイプが 105 例であった。術中大腿骨骨折１膝、脛骨顆間隆起骨折 2 膝、術後脛骨骨折 2 膝、外傷性骨折 2 膝、術後感染 4 名 5 膝、対側コンパートメント骨壊死 11 膝、インプラ
ントのゆるみ 5 膝、ベアリングインサートの脱転を 3 膝に 4 回生じていた。
上記合併症のうち、全置換である人工膝関節置換術（TKA）には生じにくい、UKA に特有のものとして、術中、術後の骨折、対側コンパートメントの障害がある。UKA は TKA と比較し、関節の一部のみを人工関節とするため力学的安定性に劣り、脚全体の alignment から見たインプラントの設置が重要である。
上記を踏まえ、当院ではコンピュータナビゲーションを導入し、また切除骨厚から荷重軸を計算して行う手技を導入しているので報告する。

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一般演題 6【その他】
O6-5

草創期における私の LEMIS

橋本大定
前野整形外科 最高顧問
草創期の内視鏡外科手術には、これまでに確立された安全・確実な大開腹手術とは全く異なる、早急に解決することが求められるいくつかの研究開発課題があった。
まず、欧米で開発された気腹法は、簡便に広い手術空間が得られるという利点があったが、腹腔内を高圧にする異常かつ危険な環境から脱することはできない。皮下をテント状に挙上する方法論を、１点吊り
上げ→線吊り上げ→面吊り上げへと改良を進め、さらに、胸壁・腹壁全層吊り上げへと進化させたが、気腹に比べ、視野の狭隘性には未だ問題が残っている。
索状物の後方を、安全に剥離することが出来る、鈍な先端を持ち 90 度まで自在に屈曲制御出来る「オジギ鉗子」を発明した。このオジギメカニズムの研究は、その後、両オジギ鉗子、オジギ結紮鉗子、オジギ
超音波、オジギレーザーへと開発応用が進んだ。
また、腹腔内と手術場の温湿度環境の差から、直達鏡の先端レンズの易曇性の問題があった。この問題
は、照明用ファイバーの一部の熱エネルギーを活用し先端レンズ温を体温以上に保つ「フォグレススコープ」の開発で完全に解決された。
腹壁吊り上げ法手術では、気腹法手術で必須とされる逆流防止弁付トロカールが無用となる。腹壁小切
開のサイズを、適宜調節する工夫は、「単孔式内視鏡手術」や、「スライディングウィンドウ手術法」へと発展し、今日に至っている。

一般演題 6【その他】
O6-6 vNOTESによるダグラス窩アプローチの魅力
羽田智則
倉敷成人病センター 産科婦人科
vNOTES (Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery) は、経腟内視鏡手術であり、腹腔鏡手術と比較し術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、術後合併症が低率であることが報告されている。
本邦では、2021 年 4 月に経腟内視鏡手術専用の管理医療機器として GelPOINT®V-Path（アプライドメデ
ィカル社)が発売開始され臨床使用できるようになり、導入した。
本手技は腹腔鏡手術の一法であり、経腟操作にて腹腔内に到達したのちに GelPOINT®V-Path をプラットフォームとして腟に装着することで気腹が保たれ、腹腔内操作が可能となる。現時点で、筆者は 51 例のvNOTES 手術を施行したが、ダグラス窩アプローチに習熟を要するものの、経腟カメラ視野の下、骨盤内だけでなく骨盤外でも手術操作が可能であると確認できた。単孔式手術の要素もあるため、鉗子操作やカメラワークにも習熟を要するが、vNOTES は腹腔鏡手術の一つの形態として有用な手技であると考える。
今回は、付属器手術を中心に、ダグラス窩からの視野、手術の留意点、可能な操作について発表する。

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一般演題 7【消化器 2】
O7-1

急性虫垂炎に対する待機手術と緊急手術の検討

五葉海 1,2、垣生恭佑 1,2
1

愛媛大学医学部消化管・腫瘍外科学講座、2 社会医療法人石川記念会 HITO 病院【はじめに】急性虫垂炎に対する Interval appendectomy(IA)について、有用性が示されている。今回我々は急性虫垂炎と診断された症例のうち、IA の適応とした症例を緊急手術(Emergency appendectomy 以下
EA)症例と比較し、IA の有用性について検討した。また、IA の待機期間中に再燃した症例が見られたため、再燃リスク因子に関しても検討を行った。
【対象と方法】 2020/1/1 から 2022/3/31 までに当科で虫垂切除を施行した 26 例（IA 群：15 例、EA 群：
11 例）について後方視的に検討した。IA 群は、診断後抗生剤投与を行い、通常 90 日後に待機的に虫垂切除を施行した。EA 群は、初診時汎発性腹膜炎、抗生剤投与開始後も症状改善が得られず、血液検査データ
で炎症反応が増悪した場合とした。手術は全例腹腔鏡下に行った。
【結果】症状出現から診断までの時間（IA 群：24.9 時間（4-60）vs EA 群：34.0 時間（2-103）、p=0.039）、
手術施行時の入院日数（IE 群：5 日（3-8）vs EA 群：6.5 日（3-11）、p=0.008）ともに IA 群で有意に短かった。手術合併症は IA 群 0 例、 EA 群 2 例(創感染 1 例，イレウス 1 例)であった。IA 群のうち 5 例
が待機期間中に再燃し、4 例が女性であった。
【考察】IA 群は EA 群と比較して手術リスク低減が可能であることが示唆された。一方で IA 群の保存的加療中に 3 割程再燃を認めた。再燃のリスクは不明であったが、若年、来院時白血球高値症例、虫垂径 9mm
以上、周囲脂肪組織への炎症波及を認める症例では再燃が高率であるとの報告があり、再燃リスクを考慮して治療方針を決定する必要がある。

一般演題 7【消化器 2】O7-2 肥満症例に対してロボット支援下右側結腸切除術を施行した 1 例
齊藤浩志、小竹優範、石林健一、藤森大輔、澤田幸一郎、山本大輔、大島正寛、林泰寛、尾山佳永子、原拓央
厚生連高岡病院外科
症例は 64 歳、男性。便潜血陽性の精査目的に前医を受診した。下部消化管内視鏡検査にて盲腸に 2 型腫瘍を認めたため加療目的に当科紹介となった。身長 171.0cm、体重 81.0kg、BMI 27.70 と肥満体型であり、腹部手術歴はなかった。全大腸内視鏡検査にてバウヒン弁対側に 2 型腫瘍を認め、生検ではadenocarcinoma、tub1-2、group5 が検出された。腹部造影 CT では盲腸に限局性の不整な壁肥厚を認めた。明らかなリンパ節転移、遠隔転移を疑う所見は認めなかった。盲腸癌と診断し、ロボット支援下での手術を計画した。
体位は砕石位とし、まず恥骨上に 3cm の横切開を置き、マルチポートデバイスを用いて 8mm ポート、
12mm ポートを留置した。続いて右下腹部に 8mm ポートを留置、左下腹部に 12mm ポート、左側腹部に8mm ポートを配置し、その間に助手用の 5mm ポートを配置した。da Vinci Xi をドッキングし肝弯曲部を target とした。腹腔内は大網が腹壁・結腸間膜と広範に癒着しており、これを剥離した。腸管の授動、郭清を行い腸管切離は体腔内で行い、標本は下腹部横切開から摘出した。再建は体腔内で overlap 法とし、挿入孔は barbed suture で閉鎖した。術後経過は良好で術後 5 日目に退院した。病理学的所見では C、
type2、20×20mm、pT3N0M0、pStageIIa で治癒切除であった。
右側結腸癌において肥満症例であってもロボット手術、体腔内吻合を導入することで最小限の切開で手術が遂行でき、術後離床も順調であった。

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一般演題 7【消化器 2】O7-3 完全内臓逆位患者の直腸 S 状部癌に対して腹腔鏡下高位前方切除を安全に行った症例
多加喜航、有田智洋、木内純、清水浩紀、栗生宜明、大橋拓馬、山本有祐、小西博貴、森村玲、
塩﨑敦、生駒久視、窪田健、藤原斉、大辻英吾
京都府立医科大学 消化器外科学教室
完全内臓逆位症は10,000-20,000人に1人の頻度で見られる稀な先天性の内臓の位置異常で、胸腹部内臓器官が正常な位置から左右逆の位置をとる。大腸癌に対する腹腔下鏡手術は、近年急速に普及しているが、内臓逆位患者に対する腹腔鏡下手術は解剖学的制約を生じ、手技が困難となることから、術前・術中に十分な配慮が必要となる。我々は内臓逆位患者の直腸S状部癌に対し腹腔鏡下高位前方切除術を行った症例を経験したので報告する。
症例は71歳、男性で直腸S状部癌に対してESD施行されたが、追加切除の適応となり当科紹介となった。
以前から内臓逆位を指摘されており、術前CTでは完全内臓逆位を認めた。非典型的な症例であり、我々は術前・術中の準備としていくつか工夫を行った。見慣れないCT画像のため、術前に的確にバリエーシ
ョンや異常を検出するために水平反転CT画像を作成し術前検討を行った。また、術前に別の正常解剖患者の手術動画の水平反転動画を作成し、手術進行のシミュレーションを行った。術中の工夫としてはトロッカー配置を変更し、術者が患者左側に立ち、通常の左側結腸手術とは完全に反転した状態で結腸の授動と血管処理、リンパ節郭清を行った。骨盤内操作に関しては、術者は通常通り患者右側に移動し内臓逆位の影響を受けずに手術を行うことができ、安全に手術を終了した。以上より、内臓逆位患者に対する腹腔鏡下手術は、十分な検討と準備のもとで行うことが可能である。

一般演題 7【消化器 2】O7-4 腹腔鏡・内視鏡合同手術により切除した十二指腸下行脚のGISTの１例
穴井貴之、吉田素平、惠木浩之、石丸啓、古賀繁宏、秋田聡、菊池聡、杉下博基、松本紘典、
大木悠輔、武智瞳、垣生恭佑、渡部克哉、大西一穂、五葉海、中田俊輔、内藤宏貴、渡部祐司
愛媛大学大学院消化器・腫瘍外科学
患者は 71 歳男性。以前から十二指腸下行脚乳頭対側の粘膜下腫瘍で経過観察されていたが、増大傾向認めたため、EUS-FNAB 施行。免疫染色の結果 GIST と診断、手術目的に当科を紹介受診した。明らかな遠隔転移ないため局所切除の方針とし、腹腔鏡内視鏡合同手術による十二指腸局所切除（D-LECS）を施行。
手術は 5 ポートで施行し、kocher の授動を行った。膵臓が十二指腸に張り出すように分葉していたため、後の縫合が行いやすいように膵臓側の十二指腸壁の石灰は最小限に止める必要があり、まず内科で腫瘍の乳頭対側に ESD を施行した後に ESD 開始部分で穿孔させ、ここから LCS で ESD のラインに沿って全層切開を行った。
乳頭側の壁の切開は粘膜粘膜下層を多く残すように CLEAN-NET に準じて行うこととし、
まず LCS で同部位の漿膜筋層を切開した後に腫瘍を十二指腸外に脱転し、LCS で腫瘍に沿って粘膜粘膜下層を切開して腫瘍を摘出。摘出後の十二指腸壁は barbed suture 糸を用いて狭窄に気をつけながら単軸方向に A-L 縫合で閉鎖。術後経過は良好であり、術後 3 日目に経口造影検査で問題ないことを確認して食事を開始し、術後 7 日目に退院。病理結果は Modified Fletcher 分類で very low risk の GIST であり、遺残や被膜損傷は認めなかった。これまでに当科では十二指腸腺腫を含めて４例の D-LECS を施行しているが、いずれも合併症はなく安全に施行可能であった。
当科における D-LECS の際の工夫も交えて報告する。

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一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
O8-1

両側傍椎体部Myelolipomaの1例

東山智彦、丁奎光、髙濱誠、中嶋隆、水口真二郎、井口貴文
大阪市立総合医療センター呼吸器外科【背景】髄外造血巣の多くは肝臓、脾臓、リンパ節に認め、縦隔に発生するものは比較的稀である。
【症例】72 歳男性。他疾患の術前に撮影された CT で両側傍椎体部に分葉状の多発腫瘍を指摘された。
造影 CT では内部不均一に造影効果を示し、3 年前と比較し緩徐な増大傾向を認めた。造影 MRI では T2
で中等度信号を示し、T1 out-of-phase で信号低下を認め、脂肪含有の腫瘍と考えられた。増大傾向があるため悪性腫瘍除外目的に切除診断を施行する方針とした。右下側臥位、2port(第 4 肋間、第 6 肋間中腋窩線)で手術開始した。胸腔内は全面癒着しており癒着剥離に難渋した。下行大動脈の背側の第 4 及び 9
肋間に暗赤色、弾性軟の隆起性病変を認めた。腫瘍は肋間筋層内に存在していたが、周囲組織への浸潤は認めなかった。第 9 肋間の腫瘍のみに対して辺縁の胸膜を切開し、en bloc に摘出した。迅速病理では顆
粒球系の造血細胞と脂肪細胞を認めたが悪性所見は認めなかった。手術時間 246 分、出血量は 5g。術後経過は良好で 8POD に退院となった。腫瘍は 3cm 大で成熟脂肪組織と赤芽球、巨核球、顆粒球を含む多彩な造血細胞を含む Myelolipoma の診断であった。
【考察】両側後縦隔発生の特徴と様々な画像モダリティから本疾患を念頭におく必要がある。針生検では出血による死亡例も報告されており、本疾患を疑う場合は手術による摘出生検が望ましいと考えられる。

一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
O8-2

再燃した感染性肺嚢胞に対し胸腔鏡下肺部分切除術を施行した症例加藤暢介1,2、中川知己1、増田良太1、岩﨑正之11静岡市立清水病院呼吸器外科、2東海大学医学部外科学系呼吸器外科学

症例は 70 歳代、女性。検診の胸部単純 X 線写真で左上肺野の異常陰影を指摘され当院内科を受診した。
胸部 CT で左胸腔内に液体貯留を伴う嚢胞性病変を認めた。採血で炎症反応の軽度上昇を認め感染性肺嚢胞を疑いマクロライド系抗菌薬投与にて炎症反応の低下を認め外来経過観察とした。8 か月の経過で嚢胞内の液体は消退し終診となった。8 ヶ月後、発熱と左胸痛を認め採血で炎症反応の軽度上昇と胸部単純 X
線写真にて左中肺野のニボーを認め、感染性肺嚢胞の再燃が疑われ再度マクロライド系抗菌剤とセフェム系抗菌剤の点滴投与が開始された。2 週間の経過中に左肺野の嚢胞内液体貯留に著変は認めなかったが炎症反応の漸減を認めたため内科退院となった。その後、再々燃の可能性を危惧し当科紹介となった。当科
初診時の胸部単純 X 線では左肺野肺嚢胞内のニボーは再上昇傾向を呈しており、反復する感染性肺嚢胞の術前診断にて肺嚢胞を含めた胸腔鏡下肺部分切除術を施行した。切除標本の病理組織診断は慢性炎症性所見を伴う肺嚢胞であり切除検体、嚢胞内容液や胸水中に明らかな菌体は検出されなかった。術後半年時点
で再燃は認めていない。感染性肺嚢胞の治療の原則は適切な抗菌剤投与とドレナージであるが保存的治療が奏効しない場合も多い。また経皮的ドレナージにより改善した報告もあるが、気胸、血胸、膿胸や胸膜
気管支瘻・胸膜皮膚瘻等の危険性もあり、本症例は手術療法を選択した。

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一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
O8-3 気管支充填術および持続陰圧吸引療法が有効であった有瘻性膿胸の一例
山崎雅久1、氏家秀樹1、野村俊介1、千葉龍平1、武藤潤1、藤原晶1、樋田秦浩1、加賀基知三1、三浦瞬2、高島雄太2、品川尚文2、加藤達哉1
1北海道大学病院呼吸器外科、2北海道大学病院呼吸器内科【はじめに】膿胸の原因は多岐に渡り、糖尿病やステロイド、抗腫瘍薬がリスクファクターとなり、
近年増加傾向にある。開窓術後に対する持続陰圧吸引療法（ＮＰＷＴ）の有効性が報告されている。
しかし、有瘻性膿胸に対するＮＰＷＴは無効である。我々は、気管支充填術（ＥＷＳ）をすることで、ＮＰＷＴが有効であった有瘻性膿胸を経験したので報告する。
【症例】７０歳代、男性。糖尿病性ケトアシドーシスによる意識障害で当院救急搬送された。膿性胸水を伴う左肺化膿症を認め、胸腔ドレナージを施行した。入院１日目、気漏が出現し、有瘻性膿胸となった。対側の吸い込み肺炎を併発したため、入院３日目に保存的加療の限界と判断し、手術の方針となった。手術所見にて数か所の気瘻を認めたため、開窓術を行った。術後４日目、気瘻閉鎖目的にＥＷＳを施行、気瘻が消失したため、術後７日目にＮＰＷＴを開始した。気瘻の改善に伴い、対側の肺炎の改善、肺の再膨張による膿胸腔の狭小化および浄化が得られてきている。
【考察】有瘻性膿胸の治療戦略は多彩である。開窓術後に閉創にまで至るのは３５％程度で、その期間は２．５－４１．６ヵ月と長期である。従来、ＮＰＷＴは有瘻性膿胸に対し、適応外と考えられていたが、ＥＷＳによる無瘻化により、膿瘍腔の縮小が期待できると近年報告されている。
【結語】開窓術にＥＷＳ、ＮＰＷＴを併用し早期に有瘻性膿胸が改善した一例を経験した。

一般演題 8【心臓・呼吸器 2】O8-4

二窓法下に施行した右S9,10区域切除

生駒 陽一郎1,2、松﨑智彦2、増田良太2、岩﨑正之2
1池上総合病院呼吸器外科、2東海大学医学部外科学系呼吸器外科学

症例は 70 歳代女性、10 年より右下葉の結節影を経過観察されていた。4 年前に CT で僅かな陰影増大を指摘され気管支鏡検査を行ったが細胞診など含め特記所見はみられなかった。今回、CT で緩徐ではあるが更なる増大が指摘され再度気管支鏡検査を施行。やはり悪性腫瘍を示唆する所見は得られなかったが経過から肺癌が疑われ当科に手術の依頼、切除方針となった。腫瘍は右 S10 に存在し全体径 21mm、充実径14mm であった。他臓器検索では明らかな転移所見は無く、cT1bN0M0 と診断された。術前の肺機能検査
では 1 秒率 61%の閉塞性障害を認め、2 度の気管支鏡検査で悪性所見が得られていないなども考慮し S9,10
区域切除を予定した。手術は胸腔鏡二窓法下に施行した。V9a を絹糸で結紮、V10 を自動縫合器で切離した後に B9,10 を自動縫合器で切離。続いて V9b を自動縫合器で切離。A9,10 も同様に自動縫合機で切離した。S6/10 区域間ならびに S8/9 区域間はいずれも自動縫合器で形成して右 S9,10 区域切除を行なった。出
血量は 16ml、手術時間は 3 時間 12 分であった。術後経過は良好で術後第２病日にドレーン抜去、第 3 病
日に退院となった。術後病理では肺腺癌と診断され、surgical margin negative であった。助手による効果的な補助のもと二窓法下に右 S9,10 区域切除は安全に施行可能であった。

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一般演題 8【心臓・呼吸器 2】
O8-5

成人先天性心疾患に対するMICS手術

打田俊司、坂本裕司、手島真弓、檜垣知秀、薦田宗則、福西琢真、黒部裕嗣、西村隆、八杉巧、
泉谷裕則
愛媛大学大学院医学系研究科心臓血管・呼吸器外科【背景】先天性心疾患外科治療の発展とともに遠隔期に修復部位の再手術を要する症例が増えている。罹病期間が長く、他の臓器合併症が再手術時のリスクを高める。我々はリスク軽減が得られる再開心術症例に MICS を導入している。再手術症例における MICS 適応の利点と今後の展望を検討する。
【症例】2020 年 12 月から導入した MICS 開心術 4 例のうちの再手術 3 例を提示する。
① 36 歳 男性 心室中隔欠損修復術後 35 年。 severe TR, 心房粗動に対し三尖弁形成術、isthmus
block 施行。
・長期間弁逆流による弁尖の退縮の懸念② 31 歳 女性 心臓逆位、多脾症候群、完全型房室中隔欠損症修復術後 27 年。心不全、severe TR に
対し TVR。
・心臓逆位、下大静脈欠損、奇静脈結合、Child B 肝硬変への術式の工夫③ 35 歳 男性 Williams 症候群、大動脈弁上狭窄解除術後、大動脈形成術後 28 年。心房細動、severe
MR に対し MVP、左側 Maze、LA 縫縮、LAA 閉鎖。上行大動脈の高度癒着による大動脈遮断リスク。
・心拍動下の左心系手術【結語】ACHD は後天性心疾患と異なる形態的・解剖的な特性、再手術時の癒着剥離による出血と手術時間延長、うっ血性肝硬変に起因する凝固機能不全、止血困難などが手術リスクとなる。症例によってMICS や MICS・カテーテル治療併用の適応拡大でリスクを軽減した ACHD 再手術症例が期待される。

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協賛企業・団体一覧
株式会社大塚製薬工場
オリンパスマーケティング株式会社
科研製薬株式会社
株式会社カワニシ
喜多医師会病院
コヴィディエンジャパン株式会社
株式会社サンメディカルジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
大鵬薬品工業株式会社
中外製薬株式会社
株式会社ツムラ日本ストライカー株式会社
株式会社八光富士フイルムメディカル株式会社
ブリストル・マイヤーズスクイブ株式会社
医療法人社団愛慶会前野整形外科
ミヤリサン製薬株式会社

五十音順

2022 年 5 月 31 日現在

謝辞
第 34 回日本小切開・鏡視外科学会の開催に際しまして、上記の企業・団体から多大なるご支援・ご協賛をいただきました。ここに深く感謝の意を表します。
第 34 回日本小切開・鏡視外科学会
会長 渡部 祐司60

小切開・鏡視外科学会誌
Journal of Lift Endoscopy & Minimal Incision Surgery
Volume 13

Number 1

目

2022

次

■特別寄稿/Special Contribution■
Albert Schweitzer 医学賞受賞
記念シンポジウムに参加して・・・・・・・・・・・・・・・・・・・永井 秀雄

投稿規定- 61 -

特別寄稿/Special Contribution

Albert Schweitzer 医学賞受賞記念シンポジウムに参加して
永井 秀雄※1,※2※1

自治医科大学名誉教授、※2 さいたま記念病院院長

2021 年 7 月 3 日、千葉敏雄先生（メディカル・
イノベーション・コンソーシアム理事長・順天堂大学特任教授・元国立成育医療センター医療機器開発部長）の Albert Schweitzer 医学賞記念シンポジウ
ム「8K 超高精細画像の発展と次世代医療」がオンラインで開かれました。
千葉先生は小児外科医で、アメリカ留学中に胎児手術を研究し臨床応用されました。胎児手術とは、直視下手術の場合、まず母体腹壁、さらに子宮壁を切開して胎児に到達し、直視下に胎児にメスを加えて病巣の切除・修復を行い、胎児の傷を閉じたのち、羊水を補い、子宮壁と母体腹壁を閉鎖する手術です。
術後は、必要な胎児の子宮内成長を待って出産させることになります。このコンセプトは、出生後ではなく胎児のうちに手術を行うことによって、胎児病態の進展を防ぎ、胎児臓器・組織の正常な成長を促すという点にその意味があります。そのほうが安全
で児にとって好ましいということです。しかし、胎児手術は母体にとっても胎児にとっても負担が大きすぎます。そこでこのような切開手術ではなく、内視鏡のみで必要な胎児手術を行うことが望まし
いと海外のグループや千葉先生たちは考えてきま×4320 画素数で 2K の 16 倍です。視力に換算するした。そのためには従来の胎児内視鏡では解像度がと 2K を 1.1 とすれば 8K は 4.3 相当とのこと。ラ

低すぎて十分ではありません。千葉先生は日本に戻

イオンの写真を 2K と 8K とで比べると、遠景ではってから、NHK 放送技術研究所が開発した超高精

違いがほとんどなくても、ズームアップして口のヒ

細映像技術（8K）を内視鏡に応用することを思いゲを見れば、2K はぼやけますが、8K は 1 本 1 本

立ちました。8K の解像度があれば小さく組織的にがくっきり見えます。

も脆弱な胎児の内視鏡手術に応用可能と考えたか

2002 年当時、8K のテレビ放送用撮影カメラは80kg ありました。これでは手術用には使えません。

らです。
K はキロ＝1000 を意味します。テレビのハイビ

その後、2013 年には 5kg、杏林大学外科の森俊幸

ジョンは横×縦の画素数が 1280（1K）×720、フ

教授により世界初のヒト 8K 内視鏡手術が行われルハイビジョンでは 1920（2K）×1080 だそうでた 2014 年には 2.5kg まで軽量化されました。このす。2018/4 から 4K・8K の BS 放送が開始になり時、手術に参加されていた千葉先生は 2.5kg ではまました。受信するには 4K・8K 対応の受信機とテだ実用化には耐えないと考えて、規模は小さいながレビが必要ですが、4K の画素数は 3840（4K）×らも技術力の高い企業であるリンク社に 8K 内視2160 と 2K の 4 倍になります。
8K だと 7680
（8K）

鏡カメラの早急な超小型軽量化を依頼し、2016 年- 62 -

には 450g にまで軽量化することができました。同必ずしも良好ではなかったと千葉先生は残念そう

年、千葉先生が起ち上げていたカイロス社において、に述べていました。8K 内視鏡の開発はこうした経この 8K 内視鏡・顕微鏡手術システムのさらなる開験によるものなのだと実感しました。

発と実用化・医療機器承認など、臨床的実用化に必

午後、8K 内視鏡についての受賞記念シンポジウ

要なことを進めてゆきました。今回のシンポジウム

ムが開かれました。私は本学会第 34 回学術集会の教育講演では、8K 内視鏡の展開を引き継いだエ（2022 年 7 月 1-2 日、松山市）の会長 渡部祐司先

ア・ウォーター・バイオデザイン社取締役の山下紘生（愛媛大学消化管・腫瘍外科教授・同大学附属病正博士（カイロス時代以前から、NHK 技研谷岡所院副院長）と一緒に座長を務めました。その後、特長や千葉先生とともに 8K 内視鏡の開発に携わっ

別企画 座談会「先端画像技術の開発と医療への貢てこられた技術者）は主にこの軽量化の課題を話さ献」が千葉敏雄先生と妹尾堅一郎先生（産学連携推れました。

進機構理事長）の司会で催されました。

画像が超高精細化すればするほど消費電力は増えます。消費電力が増えると熱が大量に生じます。

受賞記念シンポジウムでは 8K 内視鏡を経験した 4 施設から発表がありました。

しかも小型化するほど熱発散は難しくなります。従大分大学消化器・小児外科学教授の猪股雅史先生

来はファンを用いて発散していましたが、ファンはからは「8K 内視鏡の臨床応用における課題と展望

手術現場の環境には適しません（水や血液の浸透・－8K フォーラムの活動を通じて－」の報告があり

室内空気汚染などがあるからです）。そこでファン

ました。全国 10 施設の 44 手術症例についてアンレス冷却・排熱機構の開発を一層推進しました。こケート調査を行った結果、術者・見学者の 90%以上

れにより 2017 年 9 月、クラス I 医療器械としてのが臨場感・組織の認識度の項目で優れていると評価

製品化に成功し、さらに片手で保持可能な 370g のした一方、スコピスト（内視鏡を操作する助手）のものにまで小型軽量化ができました。さらに手振れ77%が重量感で、50%が操作性・疲労感の項目で劣防止のカメラ保持ロボットの開発、高い圧縮縮率にっていると評価したとのことでした。

よる長時間録画と映像処理、5G+光ファイバー等に立正佼成会附属厚生病院外科・杏林大学外科学客

よる遠隔伝送など、次々と実用化の道を切り開いて

員教授の森 俊幸先生は 2014 年世界で初めて 8K

いきました。そして 2018 年には、千葉先生方の国

内視鏡の臨床応用を遂げた経験を踏まえ、画像の高連へのご提案に基づき、医療用 8K 画像遠隔伝送の精細化だけでなく色域の拡大がもたらすメリット

国際標準化が達成されました。

を取り上げました。2K では自然界に存在する色の2020 年 2 月、こうした業績に対しオーストリア

74.4%しか再現しないのに対し、4K・8K では 99.9%の Albert Schweitzer 財団は、千葉敏雄先生にが表示可能とのこと。従って 8K では解剖構造の視Albert Schweitzer 医学賞（日本人では初めて）お認性が向上して手術の安全性が向上するとともによび最高賞を授与しました。

AI 支援やロボット手術の開発にもつながると述べ千葉先生は日本小切開・鏡視外科学会設立理事のられました。

おひとりです。本学会の古谷健一代表理事（防衛医慶應義塾大学外科学教授・同大学附属病院前院長

科大学校名誉教授・大学医師会長）が千葉先生の受の北川雄光先生は食道がん手術の特殊性（複雑な解賞をお祝いし、8K 内視鏡の現状と将来を論じる記剖・胸部での奥深い操作・広範なリンパ節転移）に

念シンポジウムを企画されました。私は本学会の名よる術後合併症の多発と長期生存率の低さを克服

誉理事であり、千葉先生の御慶事を祝す今回の企画すべく、8K 内視鏡手術を応用している現状を話さに賛同しました。

れました。超高精細画像の拡大視効果により反回神当日午前は、上述したエア・ウォーター・バイオ

経麻痺（術後の誤嚥性肺炎の主な原因で死因につな

デザイン社山下紘正取締役の教育講演のあと、千葉がる）の防止や、確実なリンパ節郭清の施行に有用先生の受賞記念講演「8K 超高精細画像の臨床応用：であり、事実、術後早期成績の向上（＝術後合併症

その現状と今後」がありました。何よりも強烈な印による死亡率の低下）と長期成績の向上（＝がん再象を受けたのは、胎児手術の実写動画でした。母体発率の低下）を達成しているとのことでした。8Kの子宮壁切開創から胎児の腕が出て、次に出てきた内視鏡の今後の課題についても多くの示唆に富む

胎児の胸部を切開し、胎児の肺葉切除を行う場面は、提言がありました。

私でも息を飲みました。この時の胎児の術後経過は- 63 -

国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科科長

の加藤友康先生は子宮頸がんの術後に多発する自異分野への興味と関与を続けたいと思いました。

律神経障害のことを話されました。子宮頸部の浸潤千葉敏雄先生の益々のご活躍を期待するとともがんに対しては広汎子宮全摘が適用されますが、そに、本シンポジウムを企画実行された本学会代表理の切除範囲には骨盤機能を司る自律神経が含まれ事の古谷健一先生にあらためて感謝申し上げます。

ます。膀胱への神経温存がなされないと術後に骨盤併せて本学会の新たな発展を願ってやみません。

機能の低下、特に排尿障害が顕著に出てきます。がんは治っても長期間に及ぶ排尿障害は生活の質を著しく低下させます。膀胱への神経枝を温存しつつがんの根治性を損なわない切除をするのに 8K 内視鏡が有効であろうと結論されました。
座長を私と一緒に務めた渡部祐司先生（愛媛大学
消化管・腫瘍外科教授・同大学附属病院副院長）から「8K 内視鏡は手術の安全性に貢献するか」という質問が発せられました。演者は全員、肯定的な返答でした。
千葉敏雄先生と妹尾堅一郎先生の司会による座談会「先端画像技術の開発と医療への貢献」では、医学系の 2 人（国際医療福祉大学消化器外科学教
授 矢永勝彦先生・大阪大学産科学婦人科学教授 木村 正先生）と工学系の 2 人（産業技術総合研究所
情報・人間工学領域長 関口智嗣先生・東京大学先端科学技術研究センター サービス VR プロジェク
トリーダー 廣瀬通孝先生）がそれぞれ専門の立場から自由闊達に語り合っていました。
医学系の先生がたからは高精細画像が外科医や患者 QOL の向上に役立つことが強調されました。
工学系の先生がたからは我々医療者がほとんど考えたことのない話題が次から次へとほとばしるよ
うに出てきました。
「イノベーション（技術革新）
は単なるインベンション（発明）ではない。インプルーブメント（改良）でもない。技術を制度や社会連携につなげることである。ビジネスにもつながる」、「人と機械とが協調するコ・デザインが重要」、「工学系だけ、あるいは医学系だけで出発するのではなく最初から一緒になって行う必要がある」、「情報系のコストはすぐに安くなり思わぬ発展をもたらす。社会の中に浸透していく」。
こうした発言を聞いて思うのは「異分野」と話し合うことの重要性です。我々医療者はほとんど医療の中でしか動きません。他の分野との交わりが少な
いと日頃感じていました。今回の新鮮さを忘れず、※2

連絡先： 〒337-0012 埼玉県さいたま市見沼区東宮下字西 196
Tel: 048-686-3111、FAX: 048-685-3155
2022 年 3 月 12 日受付、2022 年 4 月 3 日採用- 64 -

「小切開・鏡視外科学会雑誌」投稿規定◆雑誌の場合著者名（3 名まで，それ以上は“他”または“et al:”とする）：題名．雑誌名 巻：頁（始めと終わり），発行年＜例＞ 1）Hashimoto D，Shouji M:Development of a fogless scope and its analysis using infrared rediation pyrometer．Surg Endosc 11：805-808，
1997＜例＞ 2）畑瀬哲郎，伊地知盛夫，白水信之，他:小切開・腹腔鏡下手術における卵巣嚢腫内容液防止法．
小切開・鏡視外科学会雑誌 1:143-146，2010◆単行本の場合
著者名（3 名，他）
：題名．書名，（第何版），（編者名），
出版社名，発行地，頁（始めと終わり），発行年＜例＞ 1）木原和徳：イラストレイテッド ミニマム創内視鏡下泌尿器手術．医学書院，東京，2007．
＜例＞ 2）Hashimoto D: Advanced techniques in gaslesslaparoscopic surgery. World Scientific, Singapore, 1995
＜例＞ 3）Higgins CC, Staffon RA: Urinary lithiasis andforeign body. In Urology, 2nd ed., edited byCampbell. M. F., W. B. Saunders Co., Philadelphia, pp. 681-690, 1963

本誌は，小切開・鏡視外科手術などに関する論文で，他誌に発表されていないもので和文または英文掲載とします。
投稿論文の採否は査読制によって決定いたします。また編集方針に従って原稿の加筆，削除などをお願いすることがありますので，あらかじめご了承ください。
著者校正は原則として 1 度行います。共著の場合は校正者を指定してください。
なお，本誌に掲載された論文の著作権は，本学会に所属します。
■論文区分と原稿枚数について
400 字詰原稿用紙換算（表紙，要旨，図表の説明を含む）
原著
30 枚以内総説
30 枚以内症例報告
15 枚以内短報
10 枚以内＊図・表・写真は 1 枚につき原稿用紙 1 枚分として枚数よ
り差し引いてください。
■原稿執筆について
原稿の構成は，表紙①②，英文要旨，本文，文献，表，図の説明，図としてください。和文要旨は不要です。

6．図（写真も含む）
・表については本文中に貼り付けない
で，図表番号を記してください。
a． 図・表は可能な限り日本語で表記してください。
b． 写真はそのまま印刷できる鮮明なものをお願いします。
また、写真も図として番号をつけて下さい
c． カラー印刷をご希望の場合は実費をいただきます。

1． 表紙①には論文区分，和文の表題，著者名，所属，簡略した表題（running title 用）を記入して下さい。最後に連絡先＊（住所・電話番号・FAX 番号・E-mail アドレス）を明記してください。
2． 表紙②には英文の表題，著者名，所属を記入してください。
3． 英文要旨は，A4 ダブルスペース，200words 以内でまとめてください。最後に英語の key words（5 語以内）
を付けてください。
4． 本文は，「はじめに」「対象・方法」（症例の場合は「症例」）「結果」「考察」の順とし，「まとめ」（結語）は必要と考えられたらつけてください。
a． 新かなづかいで句読点は正確に付けてください。
b． 単位の表示は mm，cm，ml，dl，l，μg，mg，kg，pH，N/10 など標準的な表現でお願いします。
c． 略語を用いて結構ですが，初出には正確に正式の用語を用い，（以下……と略す）と明記してください。
5． 文献は主要のもののみ，原則として 20 点以内にしてください。
a． 順序は引用順として文中に肩付き番号をつけ，本文の末尾に番号順でまとめてください。
b． 誌名を略記する場合，本邦のものは日本医学図書館協会編・日本医学雑誌略名表により，外国のものは Index
Medicus 所載のものに従ってください。

■掲載誌および別刷について
1．掲載は原則として無料です。
2．採用論文の著者（筆頭者のみ）には，掲載誌を 1 部進呈
いたします。
3．掲載論文には別刷 30 部を無料進呈いたします。
4．それ以上の別刷をご入用の場合は，50 部単位で実費にて作製いたします。必要部数を校正の際にお知らせください。
■原稿送付・問合せ先原稿は，文字原稿，表，図すべてを Word ファイルまたはPDF ファイルにまとめて E-mail に添付の上，送付してください。
〒160-0022 東京都新宿区新宿 1-24-7-920
一般社団法人アカデミアサポート内
日本小切開・鏡視外科学会事務局
TEL：03-5312-7686
FAX：03-5312-7687
E-mail：lemis@academiasupport.org
http://www.academiasupport.org/lemis/index.html＊この紙面にてご提供いただきましたメールアドレス等の個人情報は，小切開・鏡視外科学会雑誌に関する連絡以外には利用いたしません。また，当学会以外の第三者に提供されることもありません。個人情報の利用を停止したい場合は，その旨を上記までお知らせください。直ちに停止いたします。
編集委員長 橋本大定
編集委員
井坂惠一 石川正志 大坪毅人 小高明雄 木原和徳 許 俊鋭 佐田尚宏
塩野裕之 清水一雄 谷水長丸 千葉敏雄 永井秀雄 古谷健一 山下浩二
（2020 年 4 月 1 日更新）
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小切開・鏡視外科学会誌
Journal of Lift Endoscopy & Minimal Incision Surgery
Volume 13No.1

2022 年 6 月 15 日発行
発行
発行者
制作

特定非営利活動法人 日本小切開・鏡視外科学会
古谷 健一
特定非営利活動法人 日本小切開・鏡視外科学会事務局〒160-0022 東京都新宿区新宿 1-24-7-920
一般社団法人アカデミアサポート内
Tel：03-5312-7686 Fax：03-5312-7687
E-mail：lemis@academiasupport.org
http://www.academiasupport.org/lemis/index.html※本誌の著作権は一切学会が所有しています。従って当学会の許諾を得ないで本誌を転載刊行することを禁じます。

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前野整形外科院長 前野 晋一

最高顧問 橋本 大定〒790-0963 愛媛県松山市小坂５丁目１１番１号
TEL 089-948-1118
FAX 089-948-1139