普通保険約款・特約条項

総合医療保障保険
この普通保険約款・特約条項は、ご契約に関する大切なことがらを記載したものです。
なお、このご契約について必ずご家族にもお知らせください。

この普通保険約款・特約条項は、ご契約に関する大切なことがらを記載したものです。

目次
主な保険用語のご説明
主な保険用語のご説明 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·２

総合医療保障保険
総合医療保障保険 普通保険約款 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·４特約条項
がん入院・通院保障特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·がん治療保障特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·がん先進医療特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·がん診断給付金特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·がん要精検後精密検査保障特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·指定代理請求特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·電子証券に関する特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·集団取扱特約 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

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別表
別表· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·143主な保険用語のご説明
この冊子をお読みいただくにあたって、以下をご覧ください。
あうけとりにん給付金などを受取る人のことをいいます。
受取人
行
か
行

かいじょ

解除
かいやく

解約
かいやくはらいもどしきん

解 約 払 戻 金
きゅうふきん

給付金

けいやくおうとうび

契約応当日

けいやくねんれい

契約年齢
けいやくび

契約年齢や保険期間などの計算の基準日をいいます。

契約日
こうしん

更新

こ く ち ぎ む

告知義務
こくちぎむいはん

告知義務違反
さ
行

しっこう

失効
していだいりせいきゅうにん

指定代理請求人
じゅんよう

準 用
せきにんかいしき

告知義務違反があった場合などに、保険期間の途中で、当社の意思でご契約を消滅させることをいいます。この場合、以後の保障はなくなります。
保険期間の途中で、ご契約者の意思でご契約を消滅させることをいいます。この場合、以後の保障はなくなります。
ご契約を解約された場合などに、ご契約者にお支払いするお金のことをいいます。
被保険者が所定のお支払事由に該当したときにお支払いするお金のことをいいます。
ご契約の後の保険期間中に迎える、契約日に対応する日のことをいいます。また、契約日の年ごとの応当日を「年単位の契約応当日」、月ごとの応当日を「月単位の契約応当日」といいます。
（例） 契約日が 2021 年 12 月１日の場合「年単位の契約応当日」は 2022 年 12 月１日、2023 年 12 月１日、2024 年 12 月１日と、以後の毎年の 12 月１日が該当します。
契約日における被保険者の年齢のことをいい、満年齢で計算します。
１年未満の端数については、切り捨てて計算します。なお、ご契約後の被保険者の年齢は、年単位の契約応当日ごとに契約年齢に１歳を加えて計算します。
（例）50 歳７か月の被保険者の契約年齢は、50 歳となります。

び

責任開始期 （日 ）保険期間が満了したときに、所定の条件を満たせば健康状態にかかわらず、原則としてそれまでと同一の保障内容で保障を継続できる制度をいいます。
ご契約などに際して、ご契約者と被保険者には、過去の病歴、現在のご健康の状態など、当社がおたずねすることがらについて、ありのま
まを正しく告知していただく義務があります。その義務を告知義務といいます。
告知内容が事実と相違していた場合には、当社は「告知義務違反」として、ご契約または特約を解除することがあります。
保険料のお払込の猶予期間を過ぎても保険料のお払込がなく、ご契約の効力が失われることをいいます。ご契約が失効すると、保障が無い状態になり、給付金などをお支払いできないことになります。
被保険者が受取人となる給付金などについて、被保険者が請求できな
い特別な事情がある場合に、被保険者に代わって給付金などを請求できるよう、あらかじめ指定された代理請求人です。
（指定代理請求特約）
約款の規定の中で、ある事項に関する規定を他の類似の事項に、必要な変更を加えてあてはめることをいいます。
当社がご契約上の保障を開始する時期（日）をいいます。

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た
行
は
行

とくやく

特約
はらいこみき げつ

払込期 月
ひほけんしゃ

被保険者
ほけんきかん給付金などをお支払いする場合など、特約ごとに個別のお取扱いを規定しています。
毎回の保険料をお払込みいただく期間のことをいい、月単位の契約応当日の属する月の１日から末日までのことをいいます。
保険契約の対象として保険（保障）がつけられている人のことをいい
ます。

保険期間

給付金などを保障する期間のことをいいます。

ふつうほけんやっかん

ご契約に共通して適用される基本的な事項を規定しています。
（保険料のお払込み、ご契約内容の変更など）
当社と保険契約を結び、ご契約上の権利（ご契約の内容の変更の請求権など）と義務（保険料支払義務など）を持つ人のことをいいます。

普通保険約款
ほ け ん けいやくしゃ

保険 契 約 者
ほけんしょうけん

保険 証券 ・
でんししょうけん

給付金額、保険期間などのご契約の内容を具体的に記載したものです。

電子証券
ほけんばいかいしゃ

保険媒介者
ほけんりょう保険料
ほけんりょうはらいこみきかん

保 険 料 払 込 期 間ま行めんせきじゆう

や
行

やっかん

免責事由
約款

募集代理店、保険募集人などの保険契約の締結の媒介を行うことができる者をいいます。保険契約締結の代理権や告知の受領権はありません。
ご契約者から当社にお払込みいただくお金のことをいいます。
保険料をお払込みいただく期間のことをいいます。
当社は、ご契約成立後、被保険者の入院・手術などの支払事由に対して給付金などをお支払いする義務がありますが、例外としてその義務を免れる特定の事由のことをいいます。
ご契約についての取り決めを記載したもので、普通保険約款、特約条
項、別表があります。

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総合医療保障保険

普通保険約款

目次＜この保険の趣旨＞
１．総則
第１条＜総則＞
２．会社の責任開始期
第２条＜会社の責任開始期＞
３．保険期間および保険料払込期間
第３条＜保険期間および保険料払込期間＞
４．保険証券第４条＜保険証券＞
５．１保険期間の給付金等の通算支払限度額
第５条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
６．給付金等の支払い、請求、支払時期および支払場所
第６条＜給付金等の支払い＞
第７条＜給付金等の請求手続き＞
第８条＜給付金等の支払時期および支払場所＞
７．保険契約者の代表者第９条＜保険契約者の代表者＞
８．保険料の払込
第 10 条＜保険料の払込方法＞
第 11 条＜保険料の払込および猶予期間＞
第 12 条＜猶予期間満了による保険契約の無効および失効＞
第 13 条＜金融機関等の口座振替により保険料を払い込む場合の取扱＞
第 14 条＜クレジットカードにより保険料を払い込む場合の取扱＞
第 15 条＜保険料の払込方法の変更＞
９．契約の取消し・無効・解除
第 16 条＜詐欺による取消し＞
第 17 条＜不法取得目的による無効＞
第 18 条＜重複加入の禁止＞
第 19 条＜告知義務＞
第 20 条＜告知義務違反による解除＞
第 21 条＜保険契約を解除できない場合＞
第 22 条＜重大事由による解除＞
10．契約者配当金
第 23 条＜契約者配当金＞
11．保険契約の解約
第 24 条＜解約＞第 25 条＜解約払戻金＞
12．保険契約の消滅
第 26 条＜保険契約の消滅＞
13．契約内容の変更
第 27 条＜コース変更＞
第 28 条＜保障プランの変更＞
第 29 条＜保険契約者の変更＞
第 30 条＜保険契約者の住所等の変更＞
14．年齢の計算・年齢および性別の誤りの処理
第 31 条＜年齢の計算＞
15. 保険契約の更新
第 33 条＜保険契約の更新＞
16．保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合
第 34 条＜保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする
場合＞
17．保険期間中の保険料の増額または給付金等の減額をする場合
第 35 条＜保険期間中の保険料の増額または給付金等の減額＞
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第 36 条＜想定外の事象発生による保険期間中の給付金等の削減＞
18．時効
第 37 条＜時効＞
19．管轄裁判所
第 38 条＜管轄裁判所＞

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総合医療保障保険

普通保険約款

＜この保険の趣旨＞
この保険は、申込の保障プランに応じて、病気やケガ、三大疾病（がん・急性心筋梗塞・脳卒中）に対して、特約を付加することで、給付を行うことを主な目的としたものです。
１．総則
第１条＜総則＞
１ この普通保険約款は、この保険契約の保険約款の一部を構成するものであり特約条項とあわせてこの保険契約の保険約款とします。
２ この普通保険約款の規定は、特約条項に特に規定のない限り、特約にも適用されるものとします。
３ この保険契約の締結にあたっては、会社の定める特約を１つ以上付加することを要します。
２．会社の責任開始期
第２条＜会社の責任開始期＞
１ 会社は、保険契約の申込を承諾した場合には、保険契約の申込か告知のいずれか遅い時から保険契約上の責任を負います。ただし、がんまたは上皮内新生物の治療に対する給付金または一時金を支払うことを主な目的とする特約は、特約条項の＜特約の責任開始＞の規定を適用します。
２ 前項の責任開始期の属する月の翌月１日を契約日とし、保険期間はその日を含めて計算します。
３ 前項の規定にかかわらず、責任開始期から契約日の前日までの間に特約条項に定める給付金および一時金（以下、給付金等といいます。）の支払事由が生じた
ときは、責任開始期の属する日を契約日とし、保険期間および保険料払込期間は、その日を基準として再計算し、保険料に過不足があれば精算します。
４ 会社は保険契約の申込の諾否を、電磁的方法によって保険契約者に通知します。
なお、会社は電磁的方法による通知に代えてその他の方法を用いる場合があります。
５ 保険契約の申込は、申込後に申込者が死亡し、意思能力を有しない常況にある者となり、または行為能力の制限を受けた場合においても、その効力を有するものとします。
３．保険期間および保険料払込期間
第３条＜保険期間および保険料払込期間＞
１ 保険期間は、契約日から起算して１年間とします。
２ 保険料払込期間は、前項の保険期間と同一とします。
４．保険証券第４条＜保険証券＞
会社が保険契約の申込を承諾したときには、次の事項を記載した保険証券を発行します。
(1) 会社名(2) 保険契約者の氏名または名称(3) 被保険者の氏名・生年月日(4) 給付金等の受取人の氏名（この保険契約の保険約款にて特定されるときは、表示しません）(5) 保障プランの名称(6) 保険給付の名称（付加されている特約･特則を含みます）
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(7) 保険期間(8) 保険料払込期間(9) 基準給付金額(10)給付金等の額（付加されている特約･特則を含みます）(11)保険料およびその払込方法(12)契約日(13)保険証券を作成した年月日
５．１保険期間の給付金等の通算支払限度額
第５条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
１ 給付金等の１保険期間における通算支払限度額は 80 万円（以下、「１保険期間の通算支払限度額」といいます。）とします。
２ 被保険者に対する給付金等の支払額が、１保険期間の通算支払限度額に達した
場合、その達した時から保険期間満了日までの間、給付金等の支払事由が発生した場合でも、会社は給付金等を支払いません。ただし、第 33 条＜保険契約の更新＞の規定により保険契約が更新された場合には、１保険期間の通算支払限度額が復元されます。
３ 被保険者に対する給付金等の支払額が、１保険期間の通算支払限度額に達した
場合、次の払込期月（払込期月の初日から契約応当日の前日までに達したときは、
その払込期月）から保険期間満了日までの間の保険料は、払込を要しません。
６．給付金等の支払い、請求、支払時期および支払場所
第６条＜給付金等の支払い＞
会社は、給付金等の支払事由が発生したときは、この保険契約の保険約款の規定により給付金等を支払います。ただし、特約条項に定める免責事由に該当したときを除きます。
第７条＜給付金等の請求手続き＞
１ 給付金等の支払事由が生じたときは、保険契約者または給付金等の受取人は、遅滞なく会社に通知してください。
２ 支払事由の生じた給付金等の受取人は、遅滞なくこの保険契約の保険約款に定める必要書類（別表１）を会社に提出して、給付金等を請求してください。
第８条＜給付金等の支払時期および支払場所＞
１ 給付金等は、その請求に必要な書類が会社に到達した日の翌日から起算して５営業日以内に会社の本店で支払います。
２ 給付金等を支払うために確認が必要な次の各号に掲げる場合において、保険契約の締結時から給付金等の請求時までに会社に提出された書類だけでは確認できないときには、それぞれ当該各号に定める事項の確認（会社の指定した医師による診断を含みます。）を行います。この場合には、前項の規定にかかわらず、給付金等を支払うべき期限は、その請求に必要な書類が会社に到達した日の翌日から起算して 45 日を経過する日とします。
(1) 給付金等の支払事由発生の有無の確認が必要な場合
給付金等の支払事由である所定の状態に該当する事実の有無(2) 給付金等の支払いの免責事由に該当する可能性がある場合
給付金等の支払事由が発生した原因(3) 告知義務違反に該当する可能性がある場合告知義務違反に該当する事実の有無および告知義務違反に至った原因(4) 責任開始日の前日以前に、がんの診断確定の可能性がある場合被保険者が、責任開始日の前日以前にがんと診断確定されたことの有無(5) この保険契約の保険約款に定める重大事由、詐欺または不法取得目的に該当する可能性がある場合
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前４号に定める事項、第 22 条＜重大事由による解除＞第１項第５号に該当する事実の有無または保険契約者、被保険者もしくは給付金等の受取人の保険契約締結の目的もしくは給付金等の請求の意図に関する保険契約の締結時から給付金等の請求時までにおける事実
３ 前項の確認をするため、次の各号に掲げる事項についての特別な照会や調査が不可欠な場合には、前２項にかかわらず、給付金等を支払うべき期限は、その請求に必要な書類が会社に到達した日の翌日から起算して、当該各号に定める日数（各号のうち複数に該当する場合には、それぞれに定める日数のうち最も多い日数）を経過する日とします。
(1) 前項第１号から第５号までに定める事項についての医療機関または医師に対する照会のうち、照会先の指定する書面等の方法に限定される照会
90 日(2) 前項第２号から第５号までに定める事項についての弁護士法（昭和 24 年法
律第 205 号）にもとづく照会その他の法令にもとづく照会
180 日(3) 前項第１号、第２号、第４号および第５号に定める事項についての研究機関
等の専門機関による医学または工学等の科学技術的な特別の調査、分析または鑑定
180 日(4) 前項第１号、第２号および第５号に定める事項に関し、保険契約者、被保険者または給付金等の受取人を被疑者として、捜査、起訴その他の刑事手続が開始されたことが報道等から明らかである場合における、前項第１号、第２号および第５号に定める事項に関する、送致、起訴、判決等の刑事手続の結果についての警察、検察等の捜査機関または裁判所に対する照会
180 日(5) 前項第１号から第５号までに定める事項についての日本国外における調査
180 日(6) 前項第１号から第５号までに定める事項についての災害救助法（昭和 22 年
法律第 118 号）が適用された地域における調査
60 日
４ 前２項の確認をする場合、会社は給付金等を請求した者（代表者）に通知します。
５ 第２項および第３項に掲げる必要な事項の確認に際し、保険契約者、被保険者
または給付金等の受取人が正当な理由なく当該確認を妨げ、またはこれに応じなかったとき（会社の指定した医師による必要な診断に応じなかったときを含みます。）は、会社は、これにより当該事項の確認が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金等を支払いません。
７．保険契約者の代表者第９条＜保険契約者の代表者＞
１ 保険契約について、保険契約者が２人以上あるときは、代表者を１人定めてください。この場合、その代表者は、他の保険契約者を代理するものとします。
２ 前項の代表者が定まらないときまたはその所在が不明のときは、会社が保険契約者の１人に対してした行為は、他の者に対しても効力を生じます。
３ 保険契約者が２人以上ある場合には、その責任は連帯とします。
８．保険料の払込
第 10 条＜保険料の払込方法＞
１ 保険料の払込方法は、つぎのいずれかの払込方法を選択してください。
(1) 会社の指定した金融機関等の口座振替により払い込む方法(2) 会社の指定したクレジットカードにより払い込む方法
２ 前項にかかわらず、会社が必要と認めたときは、金融機関等の会社の指定した口座に送金することにより払い込む方法（以下、「送金の方法」といいます。）
により保険料を払い込むことができます。
３ 保険料は、毎月、月払で払い込んでください。
第 11 条＜保険料の払込および猶予期間＞
１ 保険料は、その払込期間中、毎回、前条第１項に定める払込方法にしたがい、
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つぎの期間内に払い込んでください。
(1) 第１回保険料
責任開始期の属する月の翌月末日まで(2) 第２回以後の保険料
月単位の契約応当日（契約応当日のない月については、その月の末日を契約応
当日とします。以下同じ。）の属する月の初日から末日まで
２ 前項に定める保険料を払い込む期間を「払込期月」といいます。
３ 第１項第２号の保険料が契約応当日の前日までに払い込まれ、かつ、その日までに保険契約が消滅した場合または保険料の払込を要しなくなった場合には、会社は、その払い込まれた保険料を保険契約者に払い戻します。
４ 保険契約が消滅した場合または保険料の払込を要しなくなった場合、その払込期月に対応するものとして払い込まれた保険料については、払い戻しません。
５ 保険料の払込については、つぎの猶予期間があります。
(1) 第１回保険料
払込期月の翌月初日から翌々月末日まで(2) 第２回以後の保険料払込期月の翌月初日から末日まで
６ 第２条＜会社の責任開始期＞第３項の規定により責任開始期の属する日を契約日としたときは、前項第２号にかかわらず、第２回保険料の猶予期間は、第１回保険料の猶予期間満了日まで延長されるものとします。
７ 猶予期間満了の日までに給付金等の支払事由が発生した場合には、会社は、未払込保険料を支払うべき給付金等から差し引きます。
８ 前項の場合、給付金等が差し引くべき未払込保険料に不足するときは、保険契約者は、猶予期間満了の日までに未払込保険料を払い込んでください。
９ 前項の未払込保険料が払い込まれない場合には、会社は、給付金等の支払を行いません。
第 12 条＜猶予期間満了による保険契約の無効および失効＞
１ 第１回保険料の猶予期間内に保険料が払い込まれないときは、保険契約は無効とします。ただし、前条第７項に定める場合を除きます。
２ 前項により保険契約を無効とした場合は、保険料積立金その他払戻金の払い戻
しはありません。
３ 第２回以後の保険料の猶予期間内に保険料が払い込まれないときは、保険契約
は、猶予期間満了の日の翌日から効力を失います。
第 13 条＜金融機関等の口座振替により保険料を払い込む場合の取扱＞
１ 口座振替により保険料を払い込む場合には、つぎの条件を満たすことを要します。
(1) 保険契約者の指定する口座（以下、「指定口座」といいます。）が会社と保険料の口座振替の取扱を提携している金融機関等（会社が保険料の収納業務を委託している会社の指定する金融機関等を含みます。以下、「提携金融機関等」といいます。）に設置してあること(2) 保険契約者が提携金融機関等に対し、指定口座から会社の口座へ保険料の口座振替を委任すること
２ 口座振替により保険料を払い込む場合には、つぎのとおりとします。
(1) 会社は、契約日にかかわらず、会社の指定する振替日（金融機関等の休業日に該当する場合は翌営業日）に保険料を振り替えます。
(2) 前号の場合、振替日に保険料の払込があったものとします。
(3) 口座振替が不能となった場合は、翌月の振替日に、翌月分の保険料と合わせて２か月分の保険料の振替を行います。
(4) 前号の規定による保険料の口座振替が不能の場合には、猶予期間内に払込期月を過ぎた保険料を送金の方法により払い込んでください。
(5) 同一の指定口座から２件以上の保険契約の保険料を振り替える場合には、保険契約者は、会社に対しその振替順序を指定できないものとします。
(6) 保険契約者は、振替日の前日までに払込保険料相当額を指定口座に預入して9

おくことを要します。
(7) 口座振替によって払い込まれた保険料については、領収証の発行は行いません。
(8) 会社は、会社または提携金融機関等の止むを得ない事情により振替日を変更することがあります。この場合、会社は、その旨をあらかじめ保険契約者に通知します。
第 14 条＜クレジットカードにより保険料を払い込む場合の取扱＞
１ クレジットカードにより払い込む方法は、つぎの条件を満たすことを要します。
(1) 保険契約者から、会社の指定したクレジットカード（以下、「クレジットカ
ード」といいます。）により保険料を払い込む旨の申出があり、かつ会社がこれを承諾すること(2) 前号のクレジットカードは、保険契約者が、会社の指定したクレジットカー
ド発行会社（以下、「カード会社」といいます。）との間で締結された会員規
約等（以下、「会員規約等」といいます。）にもとづき、カード会社より貸与されたものまたは使用を認められたものであること
２ クレジットカードにより保険料を払い込む場合には、つぎのとおりとします。
(1) 会社が、カード会社へクレジットカードの有効性および利用限度額内である
こと等の確認（以下、「有効性等の確認」といいます。）を行い、カード会社に保険料を請求したときに、その払込があったものとします。なお、払込が不能となった場合には、猶予期間内に払込期月を過ぎた保険料を送金の方法により払い込んでください。
(2) 同一のクレジットカードで２件以上の保険契約のクレジットカード支払を行う場合には、保険契約者は、会社に対しその決済順序を指定できないものとします。
(3) 保険契約者は、カード会社の会員規約等にしたがい、保険料相当額をカード会社に支払うことを要します。
(4) 会社がクレジットカードの有効性等の確認を行った後でも、会社がカード会
社より保険料相当額を領収できなかった場合には、その払込期月中の保険料（第１回保険料を含みます。）については、第１号のクレジットカード支払がなかったものとして取り扱います。
(5) クレジットカード支払によって払い込まれた保険料については、領収証の発行は行いません。
第 15 条＜保険料の払込方法の変更＞
１ 保険契約者は、第 10 条＜保険料の払込方法＞第１項に定める範囲で保険料の払込方法を変更することができます。この場合、会社に申出をしてください。
２ 保険契約者は、指定口座を同一または別の提携金融機関等の他の口座へ変更することができます。この場合、会社および提携金融機関等に申し出てください。
３ 保険契約者が口座振替の取扱を停止する場合には、会社および提携金融機関等に申し出て、クレジットカードにより保険料を払い込む方法に変更してください。
４ 提携金融機関等が保険料の口座振替の取扱を停止した場合には、会社は、その旨を保険契約者に通知します。この場合には、保険契約者は、指定口座を別の提携金融機関等に変更するか、クレジットカードにより保険料を払い込む方法を選択してください。
５ 保険契約者は、クレジットカードを同一または別のカード会社の他のクレジッ
トカードに変更することができます。この場合、会社に申し出てください。
６ 保険契約者が、保険料のクレジットカード支払の取扱を停止する場合には、会社に申し出て、口座振替により保険料を払い込む方法に変更してください。
７ カード会社が保険料のクレジットカード支払の取扱を停止した場合には、会社は、その旨を保険契約者に通知します。この場合には、保険契約者は、別のカード会社の発行するクレジットカードに変更するか、口座振替により保険料を払い込む方法を選択してください。
８ 保険契約者は、保険料の払込方法または指定口座もしくはクレジットカードの変更が行われるまでの間の保険料を、送金の方法により払い込んでください。
10９．契約の取消し・無効・解除
第 16 条＜詐欺による取消し＞
保険契約者または被保険者の詐欺により保険契約の締結が行われたときは、会
社は、保険契約を取り消すことができます。この場合、すでに払い込まれた保険料は払い戻しません。
第 17 条＜不法取得目的による無効＞
保険契約者が給付金等を不法に取得する目的または他人に給付金等を不法に取得させる目的をもって保険契約の締結が行われたときは、会社は、保険契約を無効とし、すでに払い込まれた保険料は払い戻しません。
第 18 条＜重複加入の禁止＞
１ 被保険者は、会社が取り扱う医療保険等（人の疾病・傷害等に対して給付金を支払う保険契約をいい、この保険契約を含みます。）について、２件以上の契約（以下、「重複契約」といいます。）に加入することはできません。
２ 同じ被保険者について、重複契約が判明した場合には、２件目以後の保険契約は無効とします。この場合、無効になった契約について、すでに払い込まれた保険料は保険契約者に払い戻します。
第 19 条＜告知義務＞
保険契約の締結の際、支払事由の可能性に関する重要な事項のうち告知書で質問した事項について、保険契約者または被保険者は、その告知書によって告知してください。
第 20 条＜告知義務違反による解除＞
１ 保険契約者または被保険者が、故意または重大な過失によって、前条の規定により会社が告知を求めた事項について、事実を告げなかったかまたは事実でないことを告げた場合には、会社は、将来に向って保険契約を解除することができます。
２ 会社は、給付金等の支払事由が生じた後でも保険契約を解除し、つぎの取扱をすることができます。
(1) 給付金等の支払を行いません。
(2) 会社は、すでに給付金等を支払っているときでも、その返還を請求することができます。
３ 前項の規定にかかわらず、給付金等の支払事由の発生が、解除の原因となった事実によらなかったことを保険契約者、被保険者または給付金等の受取人が証明したときは、給付金等の支払を行います。
４ 本条の規定による保険契約の解除は、保険契約者に対する通知によって行います。ただし、保険契約者またはその住所もしくは居所が不明であるか、その他正当な理由によって保険契約者に通知できない場合には、会社は、被保険者または給付金等の受取人に解除の通知をします。
第 21 条＜保険契約を解除できない場合＞
１ 会社は、つぎのいずれかの場合には、前条による保険契約の解除をすることができません。
(1) 会社が、保険契約の締結の際、解除の原因となる事実を知っていたときまたは過失のため知らなかったとき(2) 保険媒介者が、保険契約者または被保険者が第 19 条＜告知義務＞の告知をすることを妨げたとき(3) 保険媒介者が、保険契約者または被保険者に対し、第 19 条の告知をしないことを勧めたとき、または事実でないことを告げることを勧めたとき(4) 会社が、保険契約締結の後、解除の原因となる事実を知り、その事実を知った日からその日を含めて１か月が経過したとき
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(5) 保険契約が責任開始期の属する日からその日を含めて２年をこえて有効に継続しているとき。ただし、責任開始期の属する日からその日を含めて２年以内に給付金等の支払事由が生じた場合（責任開始期より前に原因が生じていたことにより、給付金等の支払が行われない場合を含みます。）を除きます。
２ 前項第２号および第３号の場合には、各号に規定する保険媒介者の行為がなかったとしても、保険契約者または被保険者が、第 19 条の規定により会社が告知を求めた事項について、事実を告げなかったかまたは事実でないことを告げたと認められる場合には、適用しません。
第 22 条＜重大事由による解除＞
１ 会社は、つぎの各号のいずれかに定める事由が生じた場合には、この保険契約を将来に向って解除することができます。
(1) 保険契約者が、死亡保険金（他の保険契約の死亡保険金を含み、保険種類および給付の名称の如何を問いません。）を詐取する目的または他人に詐取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）をした場合(2) 保険契約者、被保険者または給付金等の受取人が、この保険契約の給付金等を詐取する目的または他人に詐取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）
をした場合(3) この保険契約の給付金等の請求に関し、給付金等の受取人に詐欺行為（未遂を含みます。）があった場合(4) 他の保険契約との重複によって、被保険者にかかる保険金額等の合計額が著しく過大であって、保険制度の目的に反する状態がもたらされるおそれがある場合(5) 保険契約者、被保険者または給付金等の受取人が、つぎのいずれかに該当する場合① 暴力団、暴力団員（暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員、暴力団関係企業その他の反社会的勢力（以下「反社会的勢力」といいます。）に該当すると認められること② 反社会的勢力に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認められること③ 反社会的勢力を不当に利用していると認められること④ その他反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を有していると認められること(6) 保険契約者、被保険者、給付金等の受取人または口座名義人が、日本、米国等の経済制裁または通商禁止令その他の法令等によって、取引することを禁止
または制限された者に該当する場合(7) この保険契約に付加されている特約もしくは他の保険契約が重大事由によって解除され、または保険契約者、被保険者もしくは給付金等の受取人が他の保険者との間で締結した保険契約もしくは共済契約が重大事由により解除されるなどにより、会社の保険契約者、被保険者または給付金等の受取人に対する信頼を損ない、この保険契約を継続することを期待しえない第１号から第６号までに掲げる事由と同等の事由がある場合
２ 給付金等の支払事由が生じた後でも、会社は、前項の規定によってこの保険契約を解除することができます。この場合には、会社は、前項各号に定める事由の発生時以後に生じた支払事由による給付金等を支払いません。もし、すでに給付金等を支払っていたときは、その返還を請求することができます。
３ 本条の規定による保険契約の解除は、保険契約者に対する通知によって行います。ただし、保険契約者またはその住所もしくは居所が不明であるか、その他正当な理由によって保険契約者に通知できない場合には、会社は、被保険者または給付金等の受取人に解除の通知をします。
４ 他のいかなる規定にかかわらず、第１項第６号の規定により保険契約が解除された場合には、会社は、一切の金員を支払いません。

12

10．契約者配当金
第 23 条＜契約者配当金＞
この保険契約には、契約者配当金はありません。
11．保険契約の解約
第 24 条＜解約＞１ 保険契約者は、将来に向って保険契約を解約することができます。
２ 保険契約者が、本条の請求をするときは、必要書類（別表１）を会社に提出してください。
第 25 条＜解約払戻金＞
この保険契約の解約払戻金はありません。
12．保険契約の消滅
第 26 条＜保険契約の消滅＞
給付金等の支払事由を定めている特約がすべて消滅したとき、この保険契約は消滅します。
13．契約内容の変更
第 27 条＜コース変更＞
１ 保険契約者は、保険契約の更新時においてのみ、基準給付金額が減額となるコース変更（以下、「コース変更」といいます。）をすることができます。この場合、保険契約者は保険期間満了日までに会社に必要書類（別表１）を提出してください。
２ コース変更した場合、保険料は、コース変更後の保険料となります。
３ コース変更した場合、会社はコース変更日（コース変更前の保険契約の保険期間満了日の翌日をいいます。以下同様とします。）以後に生じた支払事由に対して、コース変更後の給付金等の金額を適用します。
４ コース変更した場合、会社は変更後の内容を書面または電磁的方法により保険契約者に通知します。
第 28 条＜保障プランの変更＞
１ 保険契約者は、保険契約の更新時においてのみ、会社の定める範囲で、付加している一部の特約を非更新とする保障プランの変更（以下、「保障プラン変更」といいます。）をすることができます。この場合、保険契約者は保険期間満了日までに会社に必要書類（別表１）を提出してください。
２ 保障プラン変更した場合、保険料は、保障プラン変更後の保険料となります。
３ 保障プラン変更した場合、会社は変更後の内容を書面または電磁的方法により保険契約者に通知します。
第 29 条＜保険契約者の変更＞
１ 保険契約者は、被保険者および会社の同意を得て、保険契約上の権利および義務のすべてを第三者に承継させることができます。
２ 保険契約者が、本条の変更を請求するときは、必要書類（別表１）を会社に提出してください。
第 30 条＜保険契約者の住所等の変更＞
１ 保険契約者が、住所、通信先（電話番号および電子メールアドレス）を変更したときは、ただちに会社に通知してください。
２ 前項の通知がなく、保険契約者の住所または通信先を会社が確認できなかった
場合、会社が知った最終の住所または通信先あてに発した通知は、保険契約者に13到達したものとみなします。
14．年齢の計算・年齢および性別の誤りの処理
第 31 条＜年齢の計算＞
１ 被保険者の契約年齢は、戸籍上に記載された出生年月日を基準として契約日における満年齢で計算し、１年未満の端数は切り捨てます。
２ 保険契約の締結後の被保険者の年齢は、前項の契約年齢に、年単位の契約応当
日ごとに１歳を加えて計算します。
第 32 条＜契約年齢および性別の誤りの処理＞
１ 保険契約申込書に記載された被保険者の契約年齢に誤りがあった場合には、つぎのとおりとします。
(1) 契約時における実際の契約年齢が、会社の定めた保険料表の範囲外であった
ときは、会社は保険契約を取り消すことができるものとし、会社が保険契約を取り消した場合は、すでに払い込まれた保険料を保険契約者に払い戻します。
ただし、実際の年齢が契約時の保険料表の最低年齢に達していない場合で、誤りが発見されたときすでにその年齢以上に達していたときには、最低年齢に達した日に契約が締結されたものとみなし、すでに払い込まれた保険料はその契約の保険料に充当します。
(2) 契約時における実際の契約年齢が、会社の定めた保険料表の範囲内であった
ときは、実際の契約年齢にもとづいて保険料を改めます。
２ 保険契約申込書に記載された被保険者の性別に誤りがあった場合には、実際の性別にもとづく契約年齢の保険料に改めます。
３ 第１項第２号および前項の規定により保険料を改める場合には、つぎのとおりとします。
(1) すでに払い込まれた保険料に超過分がある場合には、会社は、その差額を保険契約者に払い戻します。
(2) すでに払い込まれた保険料に不足分がある場合には、保険契約者は、その差額を会社の指定した日までに会社の指定した方法で払い込むことを要します。
ただし、給付金等の支払事由が発生した後に誤りが発見された場合は、会社は、その差額を支払うべき給付金等から差し引きます。
15. 保険契約の更新
第 33 条＜保険契約の更新＞
１ 会社は、保険期間満了日の２か月前までに保険契約者に更新案内を通知します。
更新案内を受け取った保険契約者が、保険期間満了日までに必要書類（別表１）にて保険契約を更新しない旨の通知をしない場合は、保険契約は保険期間満了日の翌日に更新されます。ただし、更新日における被保険者の満年齢が会社の定める契約年齢をこえる場合、保険契約は更新されません。なお、第 28 条＜保障プ
ランの変更＞に定める保障プラン変更をする場合を除き、この保険契約に付加している一部の特約のみを更新しない旨の通知はできません。
２ 前項の規定により、保険契約が更新された場合には、会社は、書面または電磁的方法により保険契約者に通知します。
３ 更新後の保険契約（以下「更新後契約」といいます。）については、次のとおりとします。
（1）保険期間
１年とします。
（2）保険料払込期間
１年とします。
（3）保険料
更新日における被保険者の満年齢によりあらためて計算します。
（4）告知義務違反による解除
更新前の保険契約（以下「更新前契約」といいます。）において告知義務違反
14による解除の事由がある場合、会社は、更新後契約を解除することができます。
（5）適用する普通保険約款
会社がこの普通保険約款を変更した場合、会社は、変更後に更新された保険契約について、変更後の普通保険約款を適用します。
（6）適用する保険料率
会社が保険料率を変更した場合、会社は、変更後に更新された保険契約について、変更後の保険料率を適用します。
４ 第８条＜給付金等の支払時期および支払場所＞および第 21 条＜保険契約を解除できない場合＞の規定の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。
５ 更新時に会社がこの保険契約の締結を取り扱っていないときは、会社の定める
他の同種の保険契約に更新して継続させることがあります。
16．保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合
第 34 条＜保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ 保険契約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時の一部またはすべての特約の保険料の増額または給付金等の減額を行うことがあります。
２ 保険契約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、本商品が不採算となったときは、会社の定めにより保険契約または一部の特約の更新を引き受けないことがあります。
17．保険期間中の保険料の増額または給付金等の減額をする場合
第 35 条＜保険期間中の保険料の増額または給付金等の減額＞
保険契約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、一部またはすべての特約の保険料の増額または給付金等の減額を行うことがあります。
第 36 条＜想定外の事象発生による保険期間中の給付金等の削減＞
給付金等の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより給付金等を削減して支払うことがあります。
18．時効
第 37 条＜時効＞
給付金等を請求する権利は、これを行使することができる時から３年間行使しない場合は消滅します。
19．管轄裁判所
第 38 条＜管轄裁判所＞
この保険契約における給付金等の請求に関する訴訟については、会社の本店の所在地または給付金の受取人の住所地を管轄する日本国内にある地方裁判所（本庁とします。）のみをもって、合意による管轄裁判所とします。

15

がん入院・通院保障特約＜この特約の趣旨＞
この特約は、被保険者が、がんまたは上皮内新生物の治療を目的として入院または通院したときに、がん入院給付金およびがん通院給付金を支払うことを主な目的とした特約です。
第１条＜特約の締結および保険期間の始期＞
１ この特約は、保険契約者と会社との間で総合医療保障保険契約（以下、本条において「保険契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、会社の定める範囲で保険契約に付加して締結します。
２ この特約の保険期間の始期は、この特約の申込か告知のいずれか遅い時とします。
第２条＜特約の責任開始＞
この特約の保険期間の始期の属する日からその日を含めて３か月を経過した日の翌日をこの特約の責任開始日（以下、「がん・上皮内新生物の責任開始日」といいます。）とし、会社は、その日からこの特約上の責任を負います。
第３条＜特約の保険期間、保険料払込期間および保険料の払込＞
１ この特約の保険期間およびこの特約の保険料払込期間は、＜保険期間および保険料払込期間＞に関する総合医療保障保険普通保険約款（以下、「主約款」といいます。）の規定に定めるこの保険契約の保険期間および保険料払込期間と同一とします。
２ この特約の保険料は、この特約の保険料払込期間中、＜保険料の払込方法＞に関する主約款の規定により払い込むものとします。
第４条＜基準給付金額の指定＞保険契約者は、この特約の締結の際、基準給付金額を会社所定の範囲内で指定
してください。
第５条＜がん、上皮内新生物の定義および診断確定＞
１ この特約において「がん」とは、別表９に定める悪性新生物をいいます。
２ この特約において「上皮内新生物」とは、別表 14 に定める上皮内新生物をいいます。
３ がんまたは上皮内新生物の診断確定は、日本の医師の資格を持つ者（日本の医師の資格を持つ者と同等の日本国外の医師を含みます。以下、「医師」といいます。）によって、病理組織学的所見（生検を含みます。以下同じ。）によりなされたものでなければなりません。ただし、病理組織学的検査が行われなかった場
合には、その検査が行われなかった理由および他の所見による診断確定の根拠が明らかであるときに限り、その診断確定も認めます。
第６条＜用語の意義＞
１ この特約で使用している用語の意義は下記のとおりです。
(1) 手術「手術」とは、つぎの①および②のすべてに該当する診療行為をいいます。
① がんまたは上皮内新生物の治療を直接の目的として、器具を用い、生体に切断、摘除などの操作を加えること。
② つぎの(ｱ)から(ｳ)のいずれかによる診療行為であること。
(ｱ) 別表７に定める公的医療保険制度（以下、「公的医療保険制度」といいます。）における別表８に定める医科診療報酬点数表（以下、「医科診療報酬点数表」といいます。）に手術料の算定対象として列挙されている診療行為。
16

(ｲ) 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に輸血料の算定対象として列挙されている骨髄移植(ｳ) 別表 10 に定める先進医療による療養で、別表７に定める法律にもとづく
保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）。ただし、治療を伴わない検査および処置を除きます。
(2) 放射線治療「放射線治療」とは、つぎの①および②のすべてに該当する診療行為をいいます。
① がんまたは上皮内新生物の治療を直接の目的として放射線を照射すること。
ただし、体外照射・組織内照射・腔内照射に限り、血液照射は除きます。また、電磁波温熱療法も含むものとします。
② つぎの(ｱ)または(ｲ)のいずれかによる診療行為であること。
(ｱ) 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為。
(ｲ) 別表 10 に定める先進医療による療養で、別表７に定める法律にもとづく
保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）。
(3) 抗がん剤治療「抗がん剤治療」とは、つぎの①および②のすべてに該当する診療行為をいいます。
① 薬剤を投与することにより、がんを破壊またはこれの発育・増殖を阻止することを目的とした治療法であること（ホルモン剤治療は含みません。）。
② つぎの(ｱ)から(ｳ)のいずれかによる診療行為であること。
(ｱ) 別表 15 に定める抗がん剤治療(ｲ) 別表 10 に定める先進医療による療養で、別表７に定める法律にもとづく
保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）。
(ｳ) 治験薬剤（厚生労働大臣の承認を得るために、日本の医療機関で実 施される臨床試験（治験）で使用されている候補薬剤）による抗がん剤治療(4) ホルモン剤治療「ホルモン剤治療」とは、つぎの①および②のすべてに該当する診療行為をいいます。
① がん細胞の発育・増殖を促進するホルモンと拮抗する他のホルモン、またはホルモンの生成や作用を減弱させる薬剤を投与することにより、がん細胞の発育・増殖を阻止することを目的とした治療法であること。
② つぎの(ｱ)から(ｳ)のいずれかによる診療行為であること。
(ｱ) 別表 16 に定めるホルモン剤治療(ｲ) 別表 10 に定める先進医療による療養で、別表７に定める法律にもとづく
保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）。
(ｳ) 治験薬剤（厚生労働大臣の承認を得るために、日本の医療機関で実 施される臨床試験（治験）で使用されている候補薬剤）によるホルモン剤治療２ つぎの用語についての補則は下記の通りです。
(1) 治療を直接の目的とする入院「治療を直接の目的とする入院」とは、治療のための入院をいい、例えば、美容上の処置、治療処置を伴わない検査などのための入院は該当しません。
(2) がんの治療を直接の目的とする入院「がんの治療を直接の目的とする入院」には、厚生労働大臣の定める施設基準に適合しているものとして都道府県知事に届出が行われた緩和ケア病棟（緩和ケア病棟と同等の施設を含みます。）における入院を含みます。
(3) 治療を直接の目的とする通院「治療を直接の目的とする通院」には、治療処置を伴わない人間ドック検査または治療処置を伴わない薬剤・治療材料の購入もしくは受取のみの通院は該当17

しません。
(4) 骨髄移植「骨髄移植」とは、組織の機能に障害がある者に対し組織の機能の回復または付与を目的として骨髄幹細胞を輸注することをいい、末梢血幹細胞移植および臍帯血移植についても骨髄移植とみなします。ただし、移植はヒトからヒトへの同種移植に限り、異種移植は含めません。
(5) 組織内照射・腔内照射「組織内照射・腔内照射」とは、密封した線源を刺入あるいは器具を使って病巣に近づけ照射する方法です。放射線薬剤の内服、坐薬、点滴注射などによる投与の場合は含みません。
第７条＜特約給付金の支払＞
１ がん入院給付金およびがん通院給付金（以下、総称して「特約給付金」といいます）の支払は、つぎのとおりとします。
(1) がん入院給付金
特 約 給 付 金 被保険者が、保険期間中につぎのすべてを満たす入院をしたときを 支 払 う 場 ①がん・上皮内新生物の責任開始日以後に診断確定されたがんま合（以下、たは上皮内新生物の治療を直接の目的とする入院「 支 払 事 ②別表３に定める病院または診療所における別表４に定める入院
由」といい
ます。）
支払額
「基準給付金額（入院中に基準給付金額の減額があった場合には、各日現在の基準給付金額とします。）」×「入院日数（がんまたは上皮内新生物の治療を直接の目的とした入院日数としま
す。）」
受取人
被保険者
(2) がん通院給付金
支払事由
被保険者が、保険期間中につぎの①から④のすべてに該当したとき①がん・上皮内新生物の責任開始日以後に診断確定されたがんま
たは上皮内新生物の治療を直接の目的とする通院②つぎの(ｱ)から(ｵ)のいずれかの通院(ｱ)手術のための通院(ｲ)放射線治療（電磁波温熱療法を含みます。以下同じ。）のための通院(ｳ)抗がん剤治療（経口投与によるものを除きます。以下同じ。）のための通院(ｴ)ホルモン剤治療（経口投与によるものを除きます。以下同じ。）のための通院(ｵ)通院期間中の通院③別表３に定める病院または診療所（ただし、患者を収容する施設を有しない診療所を含みます。）への通院④別表 12 に定める通院支払額
通院１日あたり、基準給付金額（通院期間中に基準給付金額の減額があった場合には、各日現在の基準給付金額とします。）
受取人
被保険者
２

特約給付金を支払う場合で、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額をこえる場合には、前項に定める支払額にかかわらず、１保険期間の通算支払限度額に達するまでの金額を支払います。
３ 保険契約が更新されない場合において、被保険者ががん入院給付金の支払事由
18

に該当する入院をし、その入院中に保険期間が満了したときは、その満了日を含んで継続している入院を、保険期間中の入院とみなして取り扱います。
４ 第１項第２号の支払事由に定める通院期間とは、つぎのいずれかの期間をいいます。
(1) がんによる通院期間
つぎの①から③のいずれかの起算日からその日を含めて 365 日以内の期間① 初めてがんと診断確定された日② がんの治療を直接の目的とする手術、放射線治療、抗がん剤治療またはホルモン剤治療のいずれかを受けた日③ がんの治療を直接の目的とするがん入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日(2) 上皮内新生物による通院期間
つぎの①から③のいずれかの起算日からその日を含めて 365 日以内の期間① 初めて上皮内新生物と診断確定された日② 上皮内新生物の治療を直接の目的とする手術、放射線治療、抗がん剤治療またはホルモン剤治療のいずれかを受けた日③ 上皮内新生物の治療を直接の目的とするがん入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日
５ この特約が更新されない場合において、保険期間満了日以後のがんによる通院期間または上皮内新生物による通院期間が発生する場合、そのがんによる通院期間または上皮内新生物による通院期間における通院は、保険期間中の通院とみなして取り扱います。ただし、保険期間中に診断確定されたがんまたは上皮内新生物の治療を直接の目的とする通院に限ります。
６ 第１項第２号の支払事由および第４項に定める手術および放射線治療には、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている診療行為、輸血料の算定対象として列挙されている骨髄移植または放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、公的医療保険制度において保険給付が行われなかった診療行為を含みます。
７ 第１項第２号の支払事由および第４項に定める手術および放射線治療には、公的医療保険制度における別表 11 に定める歯科診療報酬点数表に手術料または放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち医科診療報酬点数表においても手術料または放射線治療料として列挙されている診療行為を含みます。
８ 第１項第１号の支払額に規定する入院日数については、被保険者が入院中にがんまたは上皮内新生物と診断確定された場合で、その診断確定日前の入院日数のうち、会社ががんまたは上皮内新生物の治療を直接の目的とする入院と認めた日
数についても含めるものとします。
９ 被保険者が、支払事由に該当する入院を同一の日に２回以上した場合でも、がん入院給付金は重複して支払いません。
10 被保険者が、つぎの各号のいずれかに該当した場合には、がん通院給付金は重複して支払いません。
(1) 支払事由に該当する通院を同一の日に２回以上したとき(2) ２以上の事由の治療を目的とした１回の通院をしたとき
11 被保険者が、がん入院給付金が支払われる日にがん通院給付金の支払事由に該当する通院をした場合には、第１項第２号の規定にかかわらず、がん通院給付金は支払いません。
12 がんによる通院期間中にがんの治療を直接の目的として新たな起算日が生じた
場合には、その日から新たに通院期間を起算します。
13 上皮内新生物による通院期間中に上皮内新生物の治療を直接の目的として新たな起算日が生じた場合には、その日から新たに通院期間を起算します。
14 給付金の受取人は、被保険者以外の者に変更することはできません。
第８条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
特約給付金は、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額の対象とし、１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱については、主約款の規定を準用します。
19第９条＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞
１ この特約の被保険者が、告知前または告知の時からがん・上皮内新生物の責任
開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合には、保険契約者およびこの特約の被保険者のその事実の知、不知にかかわらず、会社は、この特約を無効とします。
２ 前項の場合、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、この特約の締結の際の告知前に、被保険者ががんと診断確
定されていた事実を、保険契約者または被保険者のいずれかが知っていた場合には、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料は払い戻しません。
３ 本条の適用のある場合には、第 11 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞および第 12 条＜重大事由による解除＞の規定は適用しません。
第 10 条＜特約給付金の請求、支払時期および支払場所＞
この特約の特約給付金の請求、支払時期および支払場所については、主約款の規定を準用します。
第 11 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞
この特約の締結に際しての告知義務、告知義務違反による解除およびこの特約を解除できない場合については、主約款の告知義務、告知義務違反による解除
および保険契約を解除できない場合の規定を準用します。
第 12 条＜重大事由による解除＞
この特約の重大事由による解除については、主約款の重大事由による解除の規定を準用します。
第 13 条＜特約の解約＞
保険契約者は、この保険契約を解約する場合を除き、この特約を保険期間中に解約することはできません。
第 14 条＜基準給付金額の減額＞
保険契約者は、主約款の＜コース変更＞の規定により、基準給付金額が減額される場合を除き、この特約の基準給付金額を減額することはできません。
第 15 条＜特約の解約払戻金＞
この特約の解約払戻金はありません。
第 16 条＜特約の契約者配当＞
この特約に対しては、契約者配当はありません。
第 17 条＜特約の更新＞
１ この特約の更新については、主約款の規定を準用します。
２ 前項によりこの特約が更新される場合、第７条＜特約給付金の支払＞および第９条＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた
場合＞の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続された
ものとします。
第 18 条＜法令等の改正に伴うがん通院給付金の支払事由の変更＞
１ 会社は、健康保険法またはその他関連する法令等（以下、「法令等」といいます。）が改正された場合で、特に必要と認めたときには、主務官庁への届出を行い、将来に向って、がん通院給付金の支払事由を法令等の改正内容に応じて変更することがあります。
２ 本条の規定によりがん通院給付金の支払事由を変更する場合には、届出にあたって会社の定める日（以下、「支払事由変更日」といいます。）の２か月前まで20

に保険契約者にその旨を通知します。
前項の通知を受けた保険契約者は、支払事由変更日の２週間前までにつぎの各号のいずれかの方法を指定してください。
(1) がん通院給付金の支払事由の変更を承諾する方法(2) 支払事由変更日の前日にこの特約を解約する方法
４ 前項の指定がないまま、支払事由変更日が到来したときは、保険契約者により前項第１号の方法が指定されたものとみなします。
３

第 19 条＜特約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時のこの特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
２ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、この特約が不採算となったときは、会社の定めによりこの特約の更新を引き受けないことがあります。
第 20 条＜保険期間中の保険料の増額または特約給付金の減額＞
この特約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、この特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
第 21 条＜想定外の事象発生による保険期間中の特約給付金の削減＞
特約給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより特約給付金を削減して支払うことがあります。
第 22 条＜管轄裁判所＞
特約給付金の請求に関する訴訟については、主約款の管轄裁判所の規定を準用します。
第 23 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

21

がん治療保障特約＜この特約の趣旨＞
この特約は、被保険者が、がんまたは上皮内新生物の治療を目的に、手術、放射線治療、抗がん剤治療、ホルモン剤治療または緩和療養を受けたときに治療給付金を支払うことを主な目的とした特約です。
第１条＜特約の締結および保険期間の始期＞
１ この特約は、保険契約者と会社との間で総合医療保障保険契約（以下、本条において「保険契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、会社の定める範囲で保険契約に付加して締結します。
２ この特約の保険期間の始期は、この特約の申込か告知のいずれか遅い時とします。
第２条＜特約の責任開始＞
この特約の保険期間の始期の属する日からその日を含めて３か月を経過した日の翌日をこの特約の責任開始日（以下、「がん・上皮内新生物の責任開始日」といいます。）とし、会社は、その日からこの特約上の責任を負います。
第３条＜特約の保険期間、保険料払込期間および保険料の払込＞
１ この特約の保険期間およびこの特約の保険料払込期間は、＜保険期間および保険料払込期間＞に関する総合医療保障保険普通保険約款（以下、「主約款」といいます。）の規定に定めるこの保険契約の保険期間および保険料払込期間と同一とします。
２ この特約の保険料は、この特約の保険料払込期間中、＜保険料の払込方法＞に関する主約款の規定により払い込むものとします。
第４条＜基準給付金額の指定＞保険契約者は、この特約の締結の際、基準給付金額を会社所定の範囲内で指定
してください。
第５条＜がん、上皮内新生物の定義および診断確定＞
１ この特約において「がん」とは、別表９に定める悪性新生物をいいます。
２ この特約において「上皮内新生物」とは、別表 14 に定める上皮内新生物をいいます。
３ がんまたは上皮内新生物の診断確定は、日本の医師の資格を持つ者（日本の医師の資格を持つ者と同等の日本国外の医師を含みます。以下、「医師」といいます。）によって、病理組織学的所見（生検を含みます。以下同じ。）によりなされたものでなければなりません。ただし、病理組織学的検査が行われなかった場
合には、その検査が行われなかった理由および他の所見による診断確定の根拠が明らかであるときに限り、その診断確定も認めます。
第６条＜特約給付金の支払＞
１ 治療給付金（以下、「特約給付金」といいます。）の支払は、つぎのとおりとします。
特 約 給 付 金 この特約の被保険者が、この特約の保険期間中に、がん・上皮内を 支 払 う 場 新生物の責任開始日以後に診断確定されたがんまたは上皮内新生合 （ 以 下 、 物の治療を直接の目的としてつぎの①から④のいずれかに該当し「 支 払 事 たとき
由 」 と い い ①手術
ます。）
つぎの(ｱ)または(ｲ)のいずれかに該当する手術を受けたとき(ｱ)別表７に定める公的医療保険制度（以下、「公的医療保険制度」といいます。）における別表８に定める医科診療報酬
22

支払額

点数表（以下、「医科診療報酬点数表」といいます。）に手術料の算定対象として列挙されている診療行為(ｲ)公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に輸血料の算定対象として列挙されている骨髄移植②放射線治療公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為（電磁波温熱療法を含みます。）を受けたとき③抗がん剤治療・ホルモン剤治療
別表 15 に定める抗がん剤治療または別表 16 に定めるホルモン剤治療を受けたとき④緩和療養
つぎの(ｱ)から(ｳ)のいずれかに該当するがん性疼痛等に対する緩和療養を受けたとき(ｱ)公的医療保険制度における医科診療報酬点数表または別表11 に定める歯科診療報酬点数表（以下、「歯科診療報酬点数表」といいます。）により別表 17 に定める疼痛緩和薬（以下、「疼痛緩和薬」といいます。）にかかる薬剤料もしくは処方せん料または別表 18 に定める神経ブロックにかかる神経ブロック料が算定される入院または通院(ｲ)公的医療保険制度における医科診療報酬点数表により緩和ケア病棟入院料、緩和ケア診療加算または有床診療所緩和ケ
ア診療加算が算定される入院(ｳ)公的医療保険制度における医科診療報酬点数表により在宅患者診療・指導料（ただし、往診料は除きます。）が算定される在宅医療「支払事由に該当する日を含む月」ごとに、基準給付金額×10。

受取人

ただし、支払事由③については、つぎのいずれかを含む月を「支払事由に該当する日を含む月」とします。
(ｱ)注射による投与が医師により行われた日(ｲ)経口内服による投与で処方せんによる投薬期間（ただし、被保険者が生存している期間に限ります。）(ｳ)(ｱ)(ｲ)以外は医師により処方が行われた日
被保険者

２特約給付金を支払う場合で、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額をこえる場合には、前項に定める支払額にかかわらず、１保険期間の通算支払限度額に達するまでの金額を支払います。
３ 第 1 項の支払事由①および②には、公的医療保険制度において保険給付が行われなかった診療行為を含みます。
４ 第１項の支払事由①および②には、公的医療保険制度における歯科診療報酬点
数表に手術料または放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のう
ち医科診療報酬点数表においても手術料または放射線治療料として列挙されている診療行為を含みます。
５ 第１項の支払事由については、別表 10 に定める先進医療による療養で、別表７に定める法律にもとづく保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）を除きます。
６ 薬剤料が算定されず、かつ、処方せん料が算定される通院については、被保険者が当該処方せんにもとづいて疼痛緩和薬の支給を受けた場合に限り支払事由に該当するものとします。
７ 第１項の支払事由④(ｱ)に定める「医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点23

数表により疼痛緩和薬にかかる薬剤料または処方せん料が算定される入院または通院」には、医科診療報酬点数表、歯科診療報酬点数表または厚生労働大臣が定める診断群分類点数表により算定される診療報酬に、疼痛緩和薬にかかる薬剤料
または処方せん料に相当する費用が含まれる場合を含みます。
８ 第１項の支払額は、支払事由に該当する日を含む月において最初に支払事由に該当した日を支払基準日とし、支払基準日における基準給付金額にもとづいて支払額を計算します。
９ 第１項の支払額のただし書き(ｲ)については、投薬期間が前月から継続している場合には、当月初日を支払基準日とし、その時点における特約給付金額にもとづいて支払額を計算します。
10 給付金の受取人は、被保険者以外の者に変更することはできません
第７条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
特約給付金は、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額の対象とし、１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱については、主約款の規定を準用します。
第８条＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞
１ この特約の被保険者が、告知前または告知の時からがん・上皮内新生物の責任
開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合には、保険契約者およびこの特約の被保険者のその事実の知、不知にかかわらず、会社は、この特約を無効とします。
２ 前項の場合、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、この特約の締結の際の告知前に、被保険者ががんと診断確
定されていた事実を、保険契約者または被保険者のいずれかが知っていた場合には、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料は払い戻しません。
３ 本条の適用のある場合には、第 12 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞および第 13 条＜重大事由による解除＞の規定は適用しません。
第９条＜用語の意義＞
この特約で使用している用語の意義は下記のとおりです。
(1) 手術「手術」とは、別表３に定める病院または診療所における手術をいいます。
(2) 治療を直接の目的とする手術「治療を直接の目的とする手術」には、診断・検査（生検・腹腔鏡検査など）のための手術などは該当しません。
(3) 骨髄移植「骨髄移植」とは、組織の機能に障害がある者に対し組織の機能の回復または付与を目的として骨髄幹細胞を輸注することをいい、末梢血幹細胞移植および臍帯血移植についても骨髄移植とみなします。ただし、移植はヒトからヒトへの同種移植に限り、異種移植は含めません。
(4) 放射線治療「放射線治療」とは、別表３に定める病院または診療所における放射線治療をいい、放射線治療の方法は体外照射・組織内照射・腔内照射に限り、血液照射は除きます。「組織内照射・腔内照射」とは、密封した線源を刺入あるいは器具を使って病巣に近づけ照射する方法です。放射線薬剤の内服、坐薬、点滴注
射などによる投与の場合は含みません。
(5) 入院「入院」とは、別表３に定める病院または診療所における別表４に定める入院をいいます。
(6) 治療を直接の目的とする入院「治療を直接の目的とする入院」とは、治療のための入院をいい、例えば、美容上の処置、治療処置を伴わない検査などのための入院は該当しません。
(7) がんの治療を直接の目的とする入院24

「がんの治療を直接の目的とする入院」には、厚生労働大臣の定める施設基準に適合しているものとして都道府県知事に届出が行われた緩和ケア病棟（緩和ケア病棟と同等の施設を含みます。）における入院を含みます。
(8) 通院「通院」とは、別表３に定める病院または診療所（ただし、患者を収容する施設を有しない診療所を含みます。）における別表 12 に定める通院をいいます。
(9) 治療を直接の目的とする通院「治療を直接の目的とする通院」には、治療処置を伴わない人間ドック検査または治療処置を伴わない薬剤・治療材料の購入もしくは受取のみの通院は該当しません。
(10)在宅医療「在宅医療」とは、被保険者が別表３に定める病院または診療所に、別表 12 に定める通院が困難であると医師が判断し、かつ、計画的な医学管理のもとに医師または医師の指示による看護師、保健師、理学療法士等が定期的に被保険者の居宅等を訪問して、公的医療保険制度を利用した診療または看護等を行うことをいいます。
第 10 条＜特約給付金の通算支払限度＞
特約給付金の支払限度は、この特約の保険期間を通じ、特約給付金の支払を通算して 60 月分とします。
第 11 条＜特約給付金の請求、支払時期および支払場所＞
この特約の特約給付金の請求、支払時期および支払場所については、主約款の規定を準用します。
第 12 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞
この特約の締結に際しての告知義務、告知義務違反による解除およびこの特約を解除できない場合については、主約款の告知義務、告知義務違反による解除
および保険契約を解除できない場合の規定を準用します。
第 13 条＜重大事由による解除＞
この特約の重大事由による解除については、主約款の重大事由による解除の規定を準用します。
第 14 条＜特約の解約＞
保険契約者は、この保険契約を解約する場合を除き、この特約を保険期間中に解約することはできません。
第 15 条＜基準給付金額の減額＞
保険契約者は、主約款の＜コース変更＞の規定により、基準給付金額が減額される場合を除き、この特約の基準給付金額を減額することはできません。
第 16 条＜特約の消滅＞特約給付金の支払が、第 10 条＜特約給付金の通算支払限度＞に定める通算支払限度に達したときは、この特約は消滅します。
第 17 条＜特約の解約払戻金＞
この特約の解約払戻金はありません。
第 18 条＜特約の契約者配当＞
この特約に対しては、契約者配当はありません。
第 19 条＜特約の更新＞
１ この特約の更新については、主約款の規定を準用します。
２ 前項によりこの特約が更新される場合、第６条＜特約給付金の支払＞、第８条
25

＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞および第 10 条＜特約給付金の通算支払限度＞の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。
第 20 条＜特約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時のこの特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
２ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、この特約が不採算となったときは、会社の定めによりこの特約の更新を引き受けないことがあります。
第 21 条＜保険期間中の保険料の増額または特約給付金の減額＞
この特約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、この特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
第 22 条＜想定外の事象発生による保険期間中の特約給付金の削減＞
特約給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより特約給付金を削減して支払うことがあります。
第 23 条＜法令等の改正に伴う特約給付金の支払事由の変更＞
１ 会社は、健康保険法またはその他関連する法令等（以下、「法令等」といいます。）が改正された場合で、特に必要と認めたときには、主務官庁への届出を行い、将来に向って、特約給付金の支払事由を法令等の改正内容に応じて変更することがあります。
２ 本条の規定により特約給付金の支払事由を変更する場合には、届出にあたって会社の定める日（以下、「支払事由変更日」といいます。）の２か月前までに保険契約者にその旨を通知します。
３ 前項の通知を受けた保険契約者は、支払事由変更日の２週間前までにつぎの各号のいずれかの方法を指定してください。
(1) 特約給付金の支払事由の変更を承諾する方法(2) 支払事由変更日の前日にこの特約を解約する方法
４ 前項の指定がないまま、支払事由変更日が到来したときは、保険契約者により前項第１号の方法が指定されたものとみなします。
第 24 条＜管轄裁判所＞
特約給付金の請求に関する訴訟については、主約款の管轄裁判所の規定を準用します。
第 25 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

26

がん先進医療特約＜この特約の趣旨＞
この特約は、がんを直接の原因とする先進医療を受けたときにがん先進医療給付金を支払うことを主な目的とした特約です。
第１条＜特約の締結および保険期間の始期＞
１ この特約は、保険契約者と会社との間で総合医療保障保険契約（以下、本条において「保険契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、会社の定める範囲で保険契約に付加して締結します。
２ この特約の保険期間の始期は、この特約の申込か告知のいずれか遅い時とします。
第２条＜特約の責任開始＞
この特約の保険期間の始期の属する日からその日を含めて３か月を経過した日の翌日をこの特約の責任開始日（以下、「がんの責任開始日」といいます。）とし、会社は、その日からこの特約上の責任を負います。
第３条＜特約の保険期間、保険料払込期間および保険料の払込＞
１ この特約の保険期間およびこの特約の保険料払込期間は、＜保険期間および保険料払込期間＞に関する総合医療保障保険普通保険約款（以下、「主約款」といいます。）の規定に定めるこの保険契約の保険期間および保険料払込期間と同一とします。
２ この特約の保険料は、この特約の保険料払込期間中、＜保険料の払込方法＞に関する主約款の規定により払い込むものとします。
第４条＜がんの定義および診断確定＞
１ この特約において「がん」とは、別表９に定める悪性新生物をいいます。
２ がんの診断確定は、日本の医師の資格を持つ者（日本の医師の資格を持つ者と同等の日本国外の医師を含みます。）によって、病理組織学的所見（生検を含みます。以下同じ。）によりなされたものでなければなりません。ただし、病理組織学的検査が行われなかった場合には、その検査が行われなかった理由および他の所見による診断確定の根拠が明らかであるときに限り、その診断確定も認めます。
第５条＜特約給付金の支払＞
１ がん先進医療給付金（以下、「特約給付金」といいます。）の支払は、つぎのとおりとします。
給 付 金 を 支 この特約の被保険者が、がんの責任開始日以後のこの特約の保険
払 う 場 合 期間中につぎのすべてを満たす療養を受けたとき（ 以 下 、 ①がんの責任開始日以後に診断確定されたがんを直接の原因とす「 支 払 事 る療養
由 」 と い い ②別表 10 に定める先進医療による療養（以下、「先進医療」とます。）
いいます。）③別表７に定める法律にもとづく保険医療機関で受けた療養（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）
支払額
先進医療にかかる技術料のうち被保険者が負担した費用と同額または 80 万円のうち、いずれか小さい金額
なお、つぎの①～⑤の費用など、先進医療にかかる技術料以外の費用は含まれません。
①別表７に定める法律にもとづき給付の対象となる費用（自己負担部分を含む）27

受取人②先進医療以外の評価療養のための費用③選定療養のための費用④食事療養のための費用⑤生活療養のための費用
被保険者

２

この特約において「療養」とは、診察、薬剤または治療材料の支給および処置、手術その他の治療をいいます。なお、被保険者が複数回にわたる一つの先進医療を受けたときは、それらは 1 回の療養とします。
３ 特約給付金を支払う場合で、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額を超える場合には、第１項に定める支払額にかかわらず、１保険期間の通算支払限度額に達するまでの金額を支払います。
４ １保険期間の通算支払限度額をこえることにより更新前に特約給付金の全部または一部を支払えない場合で、先進医療が保険期間の満了日を含んで更新後も継続しているときには、更新後に初めて当該先進医療を受けた日に、更新前に支払えなかった特約給付金を支払います。ただし、更新前および更新後に支払う特約
給付金の合計額は 80 万円を限度とします。
５ 特約給付金の通算支払限度は、この特約の保険期間を通じ、特約給付金の支払額を通算して 2,000 万円とします。
６ 特約給付金を支払う場合で、すでに支払った特約給付金の支払額との合計額が2,000 万円をこえるときには、2,000 万円からすでに支払った特約給付金の支払額を差し引いた額を支払います。
７ 特約給付金の受取人は、被保険者以外の者に変更することはできません
第６条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
特約給付金は、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額の対象とし、１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱については、主約款の規定を準用します。
第７条＜がんの責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞
１ この特約の被保険者が、告知前または告知の時からがんの責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合には、保険契約者およびこの特約の被保険者のその事実の知、不知にかかわらず、会社は、この特約を無効とします。
２ 前項の場合、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、この保険契約の締結の際の告知前に、被保険者ががんと診断確定されていた事実を、保険契約者または被保険者のいずれかが知っていた場
合には、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料は払い戻しません。
３ 本条の適用のある場合には、第９条＜告知義務および告知義務違反による解除＞および第 10 条＜重大事由による解除＞の規定は適用しません。
第８条＜特約給付金の請求、支払時期および支払場所＞
この特約の特約給付金の請求、支払時期および支払場所については、主約款の規定を準用します。
第９条＜告知義務および告知義務違反による解除＞
この特約の締結に際しての告知義務、告知義務違反による解除およびこの特約を解除できない場合については、主約款の告知義務、告知義務違反による解除
および保険契約を解除できない場合の規定を準用します。
第 10 条＜重大事由による解除＞
この特約の重大事由による解除については、主約款の重大事由による解除の規定を準用します。
第 11 条＜特約の解約＞
28

保険契約者は、この保険契約を解約する場合を除き、この特約を保険期間中に解約することはできません。
第 12 条＜特約の消滅＞特約給付金の支払額が、第５条＜特約給付金の支払＞第５項に定める通算支払限度に達したときは、この特約は消滅します。
第 13 条＜特約の解約払戻金＞
この特約の解約払戻金はありません。
第 14 条＜特約の契約者配当＞
この特約に対しては、契約者配当はありません。
第 15 条＜特約の更新＞
１ この特約の更新については、主約款の規定を準用します。
２ 前項によりこの特約が更新される場合、第５条＜特約給付金の支払＞および第７条＜がんの責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。
第 16 条＜特約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時のこの特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
２ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、この特約が不採算となったときは、会社の定めによりこの特約の更新を引き受けないことがあります。
第 17 条＜保険期間中の保険料の増額または特約給付金の減額＞
この特約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、この特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
第 18 条＜想定外の事象発生による保険期間中の特約給付金の削減＞
特約給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより特約給付金を削減して支払うことがあります。
第 19 条＜法令等の改正に伴う特約給付金の支払事由の変更＞
１ 会社は、健康保険法またはその他関連する法令等（以下、「法令等」といいます。）が改正された場合で、特に必要と認めたときには、主務官庁への届出を行い、将来に向って、特約給付金の支払事由を法令等の改正内容に応じて変更することがあります。
２ 本条の規定により特約給付金の支払事由を変更する場合には、届出にあたって会社の定める日（以下、「支払事由変更日」といいます。）の２か月前までに保険契約者にその旨を通知します。
３ 前項の通知を受けた保険契約者は、支払事由変更日の２週間前までにつぎの各号のいずれかの方法を指定してください。
(1) 特約給付金の支払事由の変更を承諾する方法(2) 支払事由変更日の前日にこの特約を解約する方法
４ 前項の指定がないまま、支払事由変更日が到来したときは、保険契約者により前項第１号の方法が指定されたものとみなします。
第 20 条＜管轄裁判所＞
特約給付金の請求に関する訴訟については、主約款の管轄裁判所の規定を準用します。
29

第 21 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

30

がん診断給付金特約＜この特約の趣旨＞
この保険は、被保険者が、がんまたは上皮内新生物と診断確定されたときに、診断給付金を支払うことを行うことを主な目的とした特約です。
第１条＜特約の締結および保険期間の始期＞
１ この特約は、保険契約者と会社との間で総合医療保障保険契約（以下、本条において「保険契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、会社の定める範囲で保険契約に付加して締結します。
２ この特約の保険期間の始期は、この特約の申込か告知のいずれか遅い時とします。
第２条＜特約の責任開始＞
この特約の保険期間の始期の属する日からその日を含めて３か月を経過した日の翌日をこの特約の責任開始日（以下、「がん・上皮内新生物の責任開始日」といいます。）とし、会社は、その日からこの特約上の責任を負います。
第３条＜特約の保険期間、保険料払込期間および保険料の払込＞
１ この特約の保険期間およびこの特約の保険料払込期間は、＜保険期間および保険料払込期間＞に関する総合医療保障保険普通保険約款（以下、「主約款」といいます。）の規定に定めるこの保険契約の保険期間および保険料払込期間と同一とします。
２ この特約の保険料は、この特約の保険料払込期間中、＜保険料の払込方法＞に関する主約款の規定により払い込むものとします。
第４条＜特約給付金額の指定＞保険契約者は、この特約の締結の際、特約給付金額を会社所定の範囲内で指定
してください。
第５条＜がん、上皮内新生物の定義および診断確定＞
１ この特約において「がん」とは、別表９に定める悪性新生物をいいます。
２ この特約において「上皮内新生物」とは、別表 14 に定める上皮内新生物をいいます。
３ がんまたは上皮内新生物の診断確定は、日本の医師の資格を持つ者（日本の医師の資格を持つ者と同等の日本国外の医師を含みます。以下、「医師」といいます。）によって、病理組織学的所見（生検を含みます。以下同じ。）によりなされたものでなければなりません。ただし、病理組織学的検査が行われなかった場
合には、その検査が行われなかった理由および他の所見による診断確定の根拠が明らかであるときに限り、その診断確定も認めます。
第６条＜特約給付金の支払＞
１ 診断給付金（以下、「特約給付金」といいます。）の支払は、つぎのとおりとします。
特 約 給 付 金 被保険者が、がん・上皮内新生物の責任開始日以後の保険期間中を 支 払 う 場 にがんまたは上皮内新生物と診断確定されたとき合（以下、「 支 払 事
由」といい
ます。）
支払額
がんの場合
特約給付金額上皮内新生物の場合 特約給付金額の 10％
31

受取人

被保険者

２

特約給付金を支払うことで、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額をこえる場合には、第１項に定める支払額にかかわらず、１保険期間の通算支払限度額に達するまでの金額を支払います。この場合、支払金額が当該保険期間中に払い込まれたこの特約の保険料（以下、「既払込特約保険料」といいます。）を下回るときには、既払込特約保険料と支払金額との差額と合わせて受取人に支払います。
３ 主約款に定める１保険期間の通算支払限度額に達した後、当該保険期間中に第１項に定める支払事由のうち、がんにより支払事由に該当した場合、この特約を無効とし、既払込特約保険料を保険契約者に払い戻します。
４ この特約の被保険者が、がん・上皮内新生物の責任開始日以後の保険期間中に死亡し、その後にがんまたは上皮内新生物と診断確定された場合でも、会社は、特約給付金を支払いません。
５ 特約給付金の受取人は、被保険者以外の者に変更することはできません。
第７条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
特約給付金は、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額の対象とし、１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱については、主約款の規定を準用します。
第８条＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞
１ この特約の被保険者が、告知前または告知の時からがん・上皮内新生物の責任
開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合には、保険契約者およびこの特約の被保険者のその事実の知、不知にかかわらず、会社は、この特約を無効とします。
２ 前項の場合、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、この保険契約の締結の際の告知前に、被保険者ががんと診断確定されていた事実を、保険契約者または被保険者のいずれかが知っていた場
合には、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料は払い戻しません。
３ 本条の適用のある場合には、第 11 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞ならびに第 12 条＜重大事由による解除＞の規定は適用しません。
第９条＜特約給付金の支払限度＞
特約給付金の支払は、保険期間を通じ、がんまたは上皮内新生物につきそれぞれ１回とします。
第 10 条＜特約給付金の請求、支払時期および支払場所＞
この特約の特約給付金の請求、支払時期および支払場所については、主約款の規定を準用します。
第 11 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞
この特約の締結に際しての告知義務、告知義務違反による解除およびこの特約を解除できない場合については、主約款の告知義務、告知義務違反による解除
および保険契約を解除できない場合の規定を準用します。
第 12 条＜重大事由による解除＞
この特約の重大事由による解除については、主約款の重大事由による解除の規定を準用します。
第 13 条＜特約の解約＞
保険契約者は、主契約を解約する場合を除き、この特約を保険期間中に解約することはできません。
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第 14 条＜特約給付金額の減額＞
この特約の特約給付金額を減額することはできません。
第 15 条＜特約の消滅＞第９条＜特約給付金の支払限度＞に定める、この特約の支払限度に達したときは、第 18 条＜特約の更新＞第１項の規定に関わらず、この特約は消滅します。
第 16 条＜特約の解約払戻金＞
この特約の解約払戻金はありません。
第 17 条＜特約の契約者配当＞
この特約に対しては、契約者配当はありません。
第 18 条＜特約の更新＞
１ 第６条＜特約給付金の支払＞に定めるがんに対する特約給付金の支払事由に該当したときは、特約給付金の支払の原因となったがんの診断確定日の属する保険期間の満了をもって終了とし、この特約は更新されません。
２ 前項の場合を除き、この特約の更新については、主約款の規定を準用します。
３ 前項によりこの特約が更新される場合、第６条＜特約給付金の支払＞、第８条＜がん・上皮内新生物の責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞および第９条＜特約給付金の支払限度＞の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。
第 19 条＜特約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時のこの特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
２ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、この特約が不採算となったときは、会社の定めによりこの特約の更新を引き受けないことがあります。
第 20 条＜保険期間中の保険料の増額または特約給付金の減額＞
この特約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、この特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
第 21 条＜想定外の事象発生による保険期間中の特約給付金の削減＞
特約給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより特約給付金を削減して支払うことがあります。
第 22 条＜管轄裁判所＞
特約給付金の請求に関する訴訟については、主約款の管轄裁判所の規定を準用します。
第 23 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

33

がん要精検後精密検査保障特約＜この特約の趣旨＞
この特約は、被保険者が、がんの検診の結果に基づき精密検査を受診した場合に要精検後精密検査給付金を支払うことを主な目的とした特約です。
第１条＜特約の締結および保険期間の始期＞
１ この特約は、保険契約者と会社との間で総合医療保障保険契約（以下、本条において「保険契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、会社の定める範囲で保険契約に付加して締結します。
２ この特約の保険期間の始期は、この特約の申込か告知のいずれか遅い時とします。
第２条＜特約の責任開始＞
この特約の保険期間の始期の属する日からその日を含めて３か月を経過した日の翌日をこの特約の責任開始日（以下、「がんの責任開始日」といいます。）とし、会社は、その日からこの特約上の責任を負います。
第３条＜特約の保険期間、保険料払込期間および保険料の払込＞
１ この特約の保険期間およびこの特約の保険料払込期間は、＜保険期間および保険料払込期間＞に関する総合医療保障保険普通保険約款（以下、「主約款」といいます。）の規定に定めるこの保険契約の保険期間および保険料払込期間と同一とします。
２ この特約の保険料は、この特約の保険料払込期間中、＜保険料の払込方法＞に関する主約款の規定により払い込むものとします。
第４条＜がんの定義および診断確定＞
１ この特約において「がん」とは、別表９に定める悪性新生物をいいます。
２ がんの診断確定は、日本の医師の資格を持つ者（日本の医師の資格を持つ者と同等の日本国外の医師を含みます。以下、「医師」といいます。）によって、病理組織学的所見（生検を含みます。以下同じ。）によりなされたものでなければなりません。ただし、病理組織学的検査が行われなかった場合には、その検査が行われなかった理由および他の所見による診断確定の根拠が明らかであるときに限り、その診断確定も認めます。
第５条＜特約給付金の支払＞
１ 要精検後精密検査給付金（以下、「特約給付金」といいます。）の支払は、つぎのとおりとします。
特 約 給 付 金 この特約の被保険者が、責任開始日以後の保険期間中につぎのすを 支 払 う 場 べてに該当したとき合 （ 以 下 、 ①つぎの(ｱ)から(ｵ)のいずれかのがんについて、別表 20 に定め「 支 払 事るがんの検診を受診し、医師により要精密検査の判定を受けた
由」といい
こと
ます。）
(ｱ) 胃がん(ｲ) 子宮頸がん（被保険者が女性の場合に限ります。）(ｳ) 肺がん(ｴ) 乳がん（被保険者が女性の場合に限ります。）(ｵ) 大腸がん②がんの検診を受診した日の翌日からその日を含めて 180 日以内に、①の判定に基づき、治療を目的として、入院または通院により別表７に定める公的医療保険制度において保険給付の対象となる精密検査を受けたこと
支払額
２万円
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受取人

被保険者

２

特約給付金を支払う場合で、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額をこえる場合には、前項に定める支払額にかかわらず、１保険期間の通算支払限度額に達するまでの金額を支払います。
３ 第１項で使用している用語の意義は下記のとおりです。
(1) 入院「入院」とは、別表３に定める病院または診療所における別表４に定める入院をいいます。
(2) 通院「通院」とは、別表３に定める病院または診療所（ただし、患者を収容する施設を有しない診療所を含みます。）における別表 12 に定める通院をいいます。
４ この特約において「要精密検査」とは、別表 20 に定めるがんの検診の結果により異常が認められ、詳細な検査が必要である状態をいい、つぎのいずれかに該当する場合は判定区分の名称を問わず、要精密検査の判定を受けたものとします。
(1) 被保険者が受診したがんの検診が医師の指示による精密検査と同等の検査であると会社が認めた場合で、同一の検査が必要であると医師によって判定されたとき(2) がんの検診の結果により異常が認められ、新たに治療が必要であると医師によって判定されたとき
５ 第１項の支払事由②に定める精密検査を受けた場合は、その入院または通院においてその他の診療行為を受けなかったときでも、治療を目的とした精密検査を受けたものとします。
６ 第１項の支払事由②に定める精密検査には、別表 10 に定める先進医療による療養または別表 22 に定める患者申出療養による療養で、別表７に定める法律にもとづく保険医療機関で受けた精密検査（当該療養ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する保険医療機関で行われるものに限ります。）を含みます。
７ 特約給付金の支払は、第１項の支払事由①(ｱ)から(ｵ)のがんについての検診ごとに、１保険期間あたり１回とします。
８ 第１項の支払事由①(ｱ)から(ｵ)のいずれかのがんについて別表 20 に定めるがんの検診を受診した結果、がん（第１項の支払事由①(ｱ)から(ｵ)のがんに限りません。）と診断確定された場合には、支払事由②の要件を満たさないときでも第１項の支払事由に該当したものとみなします。
９ この特約の被保険者が、胃、子宮頸部、肺、乳房または大腸について別表 21に定めるがんと診断確定された後は、その診断確定されたがんに対応する部位についてがんの検診を受診した場合であっても、第１項の規定にかかわらず、特約給付金を支払いません。
10 この特約が更新されない場合で、被保険者がこの特約の保険期間中に第１項の支払事由①に該当し、この特約の保険期間満了後に第１項の支払事由②に該当したときには、この特約の保険期間満了の日に特約給付金の支払事由に該当したものとみなして特約給付金を支払います。
11 特約給付金の受取人は、この特約の被保険者以外の者に変更することはできません。
第６条＜特約給付金の支払限度＞
特約給付金の支払限度は、この特約の保険期間を通じ、特約給付金の支払を通算して 20 回とします。
第７条＜１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱＞
特約給付金は、主約款に定める１保険期間の通算支払限度額の対象とし、１保険期間の通算支払限度額に達した場合の取扱については、主約款の規定を準用します。

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第８条＜がんの責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞
１ この特約の被保険者が、告知前または告知の時から責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合には、保険契約者およびこの特約の被保険者のその事実の知、不知にかかわらず、会社は、この特約を無効とします。
２ 前項の場合、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、この保険契約の締結の際の告知前に、被保険者ががんと診断確定されていた事実を、保険契約者または被保険者のいずれかが知っていた場
合には、会社は、すでに払い込まれたこの特約の保険料は払い戻しません。
３ 本条の適用のある場合には、第 10 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞および第 11 条＜重大事由による解除＞の規定は適用しません。
第９条＜特約給付金の請求、支払時期および支払場所＞
この特約の特約給付金の請求、支払時期および支払場所については、主約款の規定を準用します。
第 10 条＜告知義務および告知義務違反による解除＞
この特約の締結に際しての告知義務、告知義務違反による解除およびこの特約を解除できない場合については、主約款の告知義務、告知義務違反による解除
および保険契約を解除できない場合の規定を準用します。
第 11 条＜重大事由による解除＞
この特約の重大事由による解除については、主約款の重大事由による解除の規定を準用します。
第 12 条＜特約の解約＞
保険契約者は、この保険契約を解約する場合を除き、この特約を保険期間中に解約することはできません。
第 13 条＜特約給付金額の減額＞
特約給付金は、減額することはできません。
第 14 条＜特約の消滅＞
つぎの各号のいずれかに該当したときは、この特約は消滅します。
(1) 特約給付金の支払が、第６条＜特約給付金の支払限度＞に定める通算支払限度に達したとき(2) この特約の被保険者が女性の場合は胃、子宮頸部、肺、乳房および大腸のす
べての部位について、男性の場合は胃、肺および大腸のすべての部位について、別表 21 に定めるがんと診断確定されたとき
２ 前項第２号に該当する場合、保険契約者は会社にその旨を通知してください
第 15 条＜特約の解約払戻金＞
この特約の解約払戻金はありません。
第 16 条＜特約の契約者配当＞
この特約に対しては、契約者配当はありません。
第 17 条＜特約の更新＞
１ この特約の更新については、主約款の規定を準用します。
２ 前項によりこの特約が更新される場合、第５条＜特約給付金の支払＞、第６条＜特約給付金の支払限度＞および第８条＜がんの責任開始日の前日以前にがんと診断確定されていた場合＞の適用に際しては、更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。
第 18 条＜法令等の改正に伴う特約給付金の支払事由の変更＞
１ 会社は、「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」、健康保険
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法またはその他関連する法令等（以下、「法令等」といいます。）が改正された
場合で、特に必要と認めたときには、主務官庁への届出を行い、将来に向って、特約給付金の支払事由を法令等の改正内容に応じて変更することがあります。
２ 本条の規定により特約給付金の支払事由を変更する場合には、届出にあたって会社の定める日（以下、「支払事由変更日」といいます。）の２か月前までに保険契約者にその旨を通知します。
３ 前項の通知を受けた保険契約者は、支払事由変更日の２週間前までにつぎの各号のいずれかの方法を指定してください。
(1) 特約給付金の支払事由の変更を承諾する方法(2) 支払事由変更日の前日にこの特約を解約する方法
４ 前項の指定がないまま、支払事由変更日が到来したときは、保険契約者により前項第１号の方法が指定されたものとみなします。
第 19 条＜特約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより更新時のこの特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
２ この特約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、この特約が不採算となったときは、会社の定めによりこの特約の更新を引き受けないことがあります。
第 20 条＜保険期間中の保険料の増額または特約給付金の減額＞
この特約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより保険期間中に、この特約の保険料の増額または特約給付金の減額を行うことがあります。
第 21 条＜想定外の事象発生による保険期間中の特約給付金の削減＞
特約給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより特約給付金を削減して支払うことがあります。
第 22 条＜管轄裁判所＞
特約給付金の請求に関する訴訟については、主約款の管轄裁判所の規定を準用します。
第 23 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

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指定代理請求特約＜この特約の趣旨＞
この特約は、給付金等の受取人である被保険者が給付金等を請求できない所定の事情がある場合等に、あらかじめ指定された指定代理請求人が被保険者に代わって請求を行うことを可能とすることを主な内容とするものです。
第１条＜特約の締結＞
この特約は、保険契約者と会社との間で主たる保険契約（以下、「主契約」といいます。）に、主契約の被保険者（以下、「被保険者」といいます。）の同意を得たうえで、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、主契約に付加して締結します。
第２条＜特約の対象となる給付金等＞
この特約の対象となる給付金等（以下、「給付金等」といいます。）は、主契
約および主契約に付加されている特約（以下、「付加特約」といいます。）の給付のうち、被保険者と受取人が同一人である給付金（一時金等を含み、名称の如何を問いません。以下同じ。）とします。
第３条＜指定代理請求人の指定＞保険契約者は、被保険者の同意を得て、あらかじめつぎの各号の範囲内で１人の者（以下、「指定代理請求人」といいます。）を指定してください。
(1) つぎの範囲内の者① 被保険者の戸籍上の配偶者② 被保険者の直系血族③ 被保険者の３親等内の親族(2) 前号のほか、つぎの範囲内のものを指定できます。ただし、第４条第１項による請求の際には、必要書類（別表１）によりその事実が確認でき、かつ、第４条第１項各号に定める特別な事情があると会社が認めることを要します。
① 被保険者と同居し、または被保険者と生計を一にしている者② 被保険者の療養看護に努め、または被保険者の財産管理を行っている者
第４条＜指定代理請求人または代理請求人による給付金等の請求＞
１ 給付金等の受取人が給付金等を請求できないつぎの各号に定める特別な事情があるときは、指定代理請求人が、必要書類（別表１）を提出して、給付金等の受取人の代理人として給付金等の請求をすることができます。
(1) 給付金等の請求を行う意思表示が困難であると会社が認めた場合(2) 傷病名の告知を受けない蓋然性が高いと会社が認める傷病名について告知を受けていない場合または余命の告知を受けていない場合(3) その他前２号に準じる状態（給付金等の受取人が死亡した場合を除きます。）
であると会社が認めた場合
２ 前項の請求を行う場合、指定代理請求人は請求時において第３条＜指定代理請
求人の指定＞に定める範囲内であることを要します。
３ 給付金等の受取人に給付金等を請求できない特別な事情があり、指定代理請求人が請求時に第３条＜指定代理請求人の指定＞に定める範囲外である場合もしくは指定されていない場合（第５条＜指定代理請求人の変更および指定の撤回＞の規定により指定代理請求人が撤回された場合および指定代理請求人が死亡している場合を含みます。）または指定代理請求人に給付金等を請求できない特別な事情がある場合は、つぎの各号に定めるいずれかの者（以下、「代理請求人」といいます。）が、必要書類（別表１）を提出して、会社の承諾を得て、給付金等の受取人の代理人として給付金等の請求をすることができます。
(1) 被保険者と同居し、または被保険者と生計を一にしている被保険者の戸籍上の配偶者(2) 前号に該当する配偶者がいない場合には、被保険者と同居し、または被保険者と生計を一にしている３親等内の親族(3) 代理請求人としての要件を満たしていると会社が認めた者
38

４

本条の規定により会社が給付金等を指定代理請求人または代理請求人に支払った場合には、その後重複してその給付金等の請求を受けても、会社は、これを支払いません。
５ 主約款および付加特約の特約条項の身体診査、病歴確認等の規定に定めるほか、会社は、事実の確認に際し、指定代理請求人または代理請求人が、会社からの事
実の照会について正当な理由がなく回答または同意を拒んだときは、その回答または同意を得て事実の確認が終わるまで、給付金の支払を行いません。会社が指定した医師による被保険者の診断を求めたときも同様とします。
６ 本条の規定にかかわらず、故意に給付金等の支払事由を生じさせた者または故意に給付金等の受取人を給付金等を請求できない状態にさせた者は、指定代理請
求人および代理請求人としての取扱を受けることができません。
第５条＜指定代理請求人の変更および指定の撤回＞
１ 保険契約者は、被保険者の同意を得て、指定代理請求人を変更することができます。ただし、変更後の指定代理請求人は第３条＜指定代理請求人の指定＞に定める範囲内で指定することを要します。
２ 保険契約者は、被保険者の同意を得て、指定代理請求人の指定を撤回することができます。
３ 保険契約者が、前２項の変更または撤回を請求するときは、必要書類（別表１）を会社に提出してください。
４ 第１項の変更または第２項の撤回は、保険証券に裏書を受けてからでなければ、会社に対抗することができません。
第６条＜告知義務違反による解除および重大事由による解除の通知＞
主契約または付加特約の告知義務違反による解除および重大事由による解除については、主約款および特約条項の告知義務違反による解除に関する規定および重大事由による解除に関する規定に定めるほか、正当な理由によって、保険契約者、被保険者または給付金等の受取人のいずれにも通知できない場合には、指定代理請求人または代理請求人に解除の通知をします。
第７条＜特約の解約＞
１ 保険契約者は、将来に向ってこの特約を解約することができます。
２ 保険契約者が、本条の請求をするときは、必要書類（別表１）を会社に提出してください。
第８条＜特約の消滅＞
１ 主契約が消滅したときは、この特約も同時に消滅します。
２ この特約の消滅前に支払事由に該当した給付金等については、第４条＜指定代
理請求人または代理請求人による給付金等の請求＞の規定を適用します。
第９条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、主約款の規定を準用します。

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電子証券に関する特約
第１条＜特約の締結＞
この特約は、保険契約者と会社との間で主たる保険契約（以下、「主契約」といいます。）を締結する際に、保険契約者が会社に申し出て、会社が承諾することにより、主契約に付加して締結します。
第２条＜電子証券＞
１ 会社は、この特約が付加された主契約の保険証券を発行しません。
２ 会社は、保険契約の内容として電磁的方法により提供した事項（以下、「電子証券」といいます。）を、保険証券の記載事項とみなします。
第３条＜主契約に指定代理請求特約が付加されている場合の取扱＞
主契約に指定代理請求特約が付加されている場合、指定代理請求人の変更および指定の撤回については、電子証券の変更を保険証券の裏書とみなします。
第４条＜特約の解約＞
この特約のみの解約はできません。
第５条＜主契約の普通保険約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き主契約の普通保険約款の規定を準用します。

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集団取扱特約第１条＜特約の適用範囲＞
この特約は、つぎの条件を満たした保険契約について適用します。
(1)主たる保険契約（以下、「主契約」といいます。）の被保険者は、官公署、会社、商店、組合、連合会、同業団体等の集団（以下、「集団」といいます。）に所属する役職員、組合員、会員等（以下、「所属員」といいます。）またはその所属員の配偶者、二親等以内の親族であること(2)保険契約者は集団もしくは集団の代表者または集団の所属員であること(3)集団と会社との間に「集団取扱契約」が取りかわされており、保険料の一括集金ができるものであること
第 2 条＜保険料の払込＞
１ この特約を付加した保険契約の保険料の払込方法（回数）は、集団を通じて同一であることを要します。
２ 保険料は、集団の代表者がとりまとめて払い込んでください。
３ 第１回保険料（第１回保険料相当額を含みます。以下、本条において同じ。）については、つぎの日をもって払込のあった日とします。
(1)集団が、第１回保険料を、保険契約者または主契約の被保険者に支払う給与（役員報酬を含みます。以下、本条において同じ。）から控除した
うえ で 会社 に払 い 込む 場 合に は 、第 １回 保 険料 を給 与 から 控 除し た日（会社と集団とが取り決めた日であることを要します。）(2)集団が、第１回保険料を、保険契約者または主契約の被保険者の指定する口座（以下、本条において「指定口座」といいます。）から集団の口座に振り替えたうえで会社に払い込む場合には、第１回保険料を指定口座から集団の口座に振り替えた日（会社と集団とが取り決めた日であることを要します。）(3)前２号以外の場合には、会社または会社の指定した場所に払い込まれた日
４ 給与から控除された第１回保険料または指定口座から集団の口座に振り替えられた第１回保険料が、実際に会社に払い込まれるまでの間に、保険契約者または主契約の被保険者の申出により、その第１回保険料の控除または振替が取り消された場合には、前項第１号または第２号の控除または振替がされなかったものとして取り扱います。
５ 第２回以後の保険料は、会社または会社の指定した場所に払い込まれた日をもって払込のあった日とします。
第 3 条＜保険料領収証＞
集団から保険料が払い込まれた場合には、会社は、払込金額に対する領収証を集団に交付し、個々の領収証は発行しません。
第 4 条＜特約の失効＞
つぎの場合には、この特約は失効します。
(1)保険契約者（集団の代表者が保険契約者の場合には主契約の被保険者）が死亡または集団を脱退したとき。ただし、集団の代表者がとりまとめて保険料を払い込むことのできる期間を除きます。
(2)会社と集団が締結していた「集団取扱契約」が解約されたとき(3)保険契約が失効したとき
第 5 条＜主約款の準用＞
この特約に別段の定めのない場合には、その性質が許されないものを除き、主約款の規定を準用します。

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第 6 条＜一括保険証券＞
会社は、集団または集団の代表者を保険契約者とし、その集団の所属員
またはその所属員の配偶者、二親等以内の親族を主契約の被保険者とする保険契約については、個々の保険証券に代えて、保険契約者に対し一括保険証券を交付することがあります。
第 7 条＜集団との取り決めによる取扱＞
第 2 条＜保険料の払込＞またはその他の事項について、会社と集団とが特に別の取り決めを行った場合には、その取り決めによるものとします。

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別表１ 請求書類（注）会社は、下記以外の書類の提出を求め、または下記の書類の一部の省略を認めることがあります。
＜総合医療保障保険＞
項
目
解約等
・解約
・コース変更・保障プラン変更
・更新の停止保険契約者の変更

必要・会社所定の請求書・被保険者の住民票
・保険契約者の印鑑証明書
・保険証券

書

類

・会社所定の請求書・保険契約者の印鑑証明書
・保険証券＜がん入院・通院保障特約＞
項
目
必
要
書
類
特約給付金
・会社所定の請求書
・がん入院給付金
・会社所定の様式による医師の診断書
・がん通院給付金
・病理組織検査報告書
・会社所定の様式による入院した病院または診療所の入院証明書（がん入院給付金の場合）・会社所定の様式による通院した病院または診療所の通院証明書（がん通院給付金の場合）・被保険者の住民票（ただし、受取人と同一の場合は不要。また、会社が必要と認めた場合は、戸籍
抄本）・受取人の戸籍抄本と印鑑証明書
・保険証券＜がん治療保障特約＞
項
目
治療給付金

必
要
書
類
・会社所定の請求書・会社所定の様式による医師の診断書
・病理組織検査報告書
・会社所定の様式による病院または診療所の治療証
明書・会社所定の様式による入院した病院または診療所の入院証明書・会社所定の様式による通院した病院または診療所の通院証明書・会社所定の様式による医師の在宅医療についての証明書
・被保険者の住民票（ただし、受取人と同一の場合は不要。また、会社が必要と認めた場合は、戸籍
抄本）・受取人の戸籍抄本と印鑑証明書
・保険証券

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＜がん先進医療特約＞項
目
がん先進医療給付金＜がん診断給付金特約＞
項
目
診断給付金

必
要
書
類
・会社所定の請求書・会社所定の様式による医師の診断書・会社所定の様式による療養を受けた保険医療機関の療養についての証明書
・病理組織検査報告書
・先進医療にかかる技術料の支出を証する書類
・被保険者の住民票（ただし、受取人と同一の場合は不要。また、会社が必要と認めた場合は、戸籍
抄本）・受取人の戸籍抄本と印鑑証明書
・保険証券

必
要
書
類
・会社所定の請求書・会社所定の様式による医師の診断書
・病理組織検査報告書
・被保険者の住民票（ただし、受取人と同一の場合は不要。また、会社が必要と認めた場合は、戸籍
抄本）・受取人の戸籍抄本と印鑑証明書
・保険証券＜がん要精検後精密検査保障特約＞
項
目
必
要
書
類
要精検後精密検査給付金 ・会社所定の請求書・会社所定の様式による医師の診断書・会社所定の様式によるがんの検診の結果を証する
書類
・会社所定の様式による精密検査を受診した病院または診療所の精密検査についての証明書
・病理組織検査報告書
・被保険者の住民票（ただし、受取人と同一の場合は不要。また、会社が必要と認めた場合は、戸籍
抄本）・受取人の戸籍抄本と印鑑証明書
・保険証券
特約の消滅
・会社所定の請求書（第 14 条第１項第２号の ・保険契約者の印鑑証明書
規定によりこの特約が消 ・保険証券
滅する場合）
・医師の診断書44

＜指定代理請求特約＞
項
目
必
要
書
類
指定代理請求による給付  主約款または付加特約の特約条項に定める給付金等の
金等の支払
請求書類
 指定代理請求人の住民票と印鑑証明書
 被保険者と指定代理請求人の続柄が確認できる戸籍謄
本
 被保険者または指定代理請求人の健康保険被保険者証の写し
 指定代理請求人が契約にもとづき被保険者の療養看護
または財産管理を行っているときは、その契約書の写し 給付金等の受取人が給付金等を請求できない特別な事情の存在を証明する書類
代理請求による給付金等  主約款または付加特約の特約条項に定める給付金等のの支払請求書類
 代理請求人の住民票と印鑑証明書
 被保険者と代理請求人の続柄が確認できる戸籍謄本
 被保険者または代理請求人の健康保険被保険者証の写し 給付金等の受取人が給付金等を請求できない特別な事情の存在を証明する書類
 指定代理請求人が給付金等を請求できない特別な事情の存在を証明する書類
指定代理請求人の変更等  会社所定の請求書
 指定代理請求人の変更
 保険契約者の印鑑証明書
 指定代理請求人の撤回
 保険証券 特約の解約45

別表３ 病院または診療所「病院または診療所」とは、つぎのいずれかに該当したものとします。
１．医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する入院施設を有する有床診療所（四肢における骨折、脱臼、捻挫または打撲に関し施術を受けるため、柔道整復師法に定める施術所に収容された場合には、その施術所を含みます。）。
ただし、介護保険法に定める医療施設（介護療養型医療施設など）を除きます。
２．上記１の場合と同等の日本国外にある医療施設
別表４ 入院「入院」とは、医師（柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。以下同じ。）
による治療（柔道整復師による施術を含みます。以下同じ。）が必要であり、かつ自宅等での治療が困難なため、別表３に定める病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
別表７ 公的医療保険制度
つぎのいずれかの法律にもとづく医療保険制度をいいます。
１．健康保険法
２．国民健康保険法
３．国家公務員共済組合法
４．地方公務員等共済組合法
５．私立学校教職員共済法
６．船員保険法
７．高齢者の医療の確保に関する法律
別表８ 医科診療報酬点数表「医科診療報酬点数表」とは、手術または放射線治療を受けた時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている医科診療報酬点数表をいいます。

46

別表９ 悪性新生物
１．悪性新生物とは、平成27年２月13日総務省告示第35号にもとづく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2013年
版）準拠（以下、「ＩＣＤ－10」）」に記載された分類項目中、つぎの基本分類
コードに規定される内容によるものをいいます。
なお、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要」
において、診断確定日以前に新たな分類提要が施行された場合は、新たな分類の基本分類コードによるものとします。
基本分類
分類項目
コード
口唇の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ00
舌根＜基底＞部の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ01
舌のその他および部位不明の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ02
歯肉の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ03
口（腔）底の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ04
口蓋の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ05
その他および部位不明の口腔の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ06
耳下腺の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ07
その他および部位不明の大唾液腺の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ08
扁桃の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ09
中咽頭の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ10
鼻＜上＞咽頭の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ11
梨状陥凹＜洞＞の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ12
下咽頭の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ13
その他および部位不明確の口唇、口腔および咽頭の悪性新Ｃ14
生物＜腫瘍＞
食道の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ15
胃の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ16
小腸の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ17
結腸の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ18
直腸Ｓ状結腸移行部の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ19
直腸の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ20
肛門および肛門管の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ21
肝および肝内胆管の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ22
胆のう＜嚢＞の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ23
その他および部位不明の胆道の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ24
膵の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ25
その他および部位不明確の消化器の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ26
鼻腔および中耳の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ30
副鼻腔の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ31
喉頭の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ32
気管の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ33
気管支および肺の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ34
胸腺の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ37
心臓、縦隔および胸膜の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ38
その他および部位不明確の呼吸器系および胸腔内臓器の悪Ｃ39性新生物＜腫瘍＞（四）肢の骨および関節軟骨の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ40
その他および部位不明の骨および関節軟骨の悪性新生物＜
Ｃ41
腫瘍＞
皮膚の悪性黒色腫
Ｃ43
47

分類項目
皮膚のその他の悪性新生物＜腫瘍＞
中皮腫
カポジ＜Kaposi＞肉腫
末梢神経および自律神経系の悪性新生物＜腫瘍＞
後腹膜および腹膜の悪性新生物＜腫瘍＞
その他の結合組織および軟部組織の悪性新生物＜腫瘍＞
乳房の悪性新生物＜腫瘍＞
外陰（部）の悪性新生物＜腫瘍＞
腟の悪性新生物＜腫瘍＞
子宮頚部の悪性新生物＜腫瘍＞
子宮体部の悪性新生物＜腫瘍＞
子宮の悪性新生物＜腫瘍＞、部位不明
卵巣の悪性新生物＜腫瘍＞
その他および部位不明の女性生殖器の悪性新生物＜腫瘍＞
胎盤の悪性新生物＜腫瘍＞
陰茎の悪性新生物＜腫瘍＞
前立腺の悪性新生物＜腫瘍＞
精巣＜睾丸＞の悪性新生物＜腫瘍＞
その他および部位不明の男性生殖器の悪性新生物＜腫瘍＞
腎盂を除く腎の悪性新生物＜腫瘍＞
腎盂の悪性新生物＜腫瘍＞
尿管の悪性新生物＜腫瘍＞
膀胱の悪性新生物＜腫瘍＞
その他および部位不明の尿路の悪性新生物＜腫瘍＞
眼および付属器の悪性新生物＜腫瘍＞
髄膜の悪性新生物＜腫瘍＞
脳の悪性新生物＜腫瘍＞
脊髄、脳神経およびその他の中枢神経系の部位の悪性新生
物＜腫瘍＞
甲状腺の悪性新生物＜腫瘍＞
副腎の悪性新生物＜腫瘍＞
その他の内分泌腺および関連組織の悪性新生物＜腫瘍＞
その他および部位不明確の悪性新生物＜腫瘍＞
リンパ節の続発性および部位不明の悪性新生物＜腫瘍＞
呼吸器および消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞
その他の部位および部位不明の続発性悪性新生物＜腫瘍＞
悪性新生物＜腫瘍＞、部位が明示されていないもの
ホジキン＜Hodgkin＞リンパ腫
ろ＜濾＞胞性リンパ腫
非ろ＜濾＞胞性リンパ腫
成熟Ｔ/ＮＫ細胞リンパ腫
非ホジキン＜non‐Hodgkin＞リンパ腫のその他および詳細不明の型
Ｔ/ＮＫ細胞リンパ種のその他の明示された型
悪性免疫増殖性疾患
多発性骨髄腫および悪性形質細胞性新生物＜腫瘍＞
リンパ性白血病
骨髄性白血病
単球性白血病
48

基本分類
コード
Ｃ44
Ｃ45
Ｃ46
Ｃ47
Ｃ48
Ｃ49
Ｃ50
Ｃ51
Ｃ52
Ｃ53
Ｃ54
Ｃ55
Ｃ56
Ｃ57
Ｃ58
Ｃ60
Ｃ61
Ｃ62
Ｃ63
Ｃ64
Ｃ65
Ｃ66
Ｃ67
Ｃ68
Ｃ69
Ｃ70
Ｃ71
Ｃ72
Ｃ73
Ｃ74
Ｃ75
Ｃ76
Ｃ77
Ｃ78
Ｃ79
Ｃ80
Ｃ81
Ｃ82
Ｃ83
Ｃ84
Ｃ85
Ｃ86
Ｃ88
Ｃ90
Ｃ91
Ｃ92
Ｃ93

基本分類
コード
Ｃ94
Ｃ95
Ｃ96

分類項目

細胞型の明示されたその他の白血病
細胞型不明の白血病
リンパ組織､造血組織および関連組織のその他および詳細不明の悪性新生物＜腫瘍＞
独立した（原発性）多部位の悪性新生物＜腫瘍＞
Ｃ97（注）分類項目中の代替可能な用語は山括弧＜＞で表示されます。例えば、「新生物＜腫瘍＞」とは、「新生物」の代替可能な用語が「腫瘍」であることを表しており、「悪性新生物」と「悪性腫瘍」は同義となります。
２．上記１において「悪性新生物」とは、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学 第３.１版」中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。
なお、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学」において、診断確定日以前に新たな版が発行された場合は、新たな版における第５桁コードによるものをいいます。
第５桁性状コード番号／３ ・・・悪性、原発部位／６ ・・・悪性、転移部位
悪性、続発部位／９ ・・・悪性、原発部位又は転移部位の別不詳
上記１には該当しないものの、２に該当する場合には、この保険契約において対象となる悪性新生物とします。例えば、「ＩＣＤ－10」に記載された分類項目
中、つぎの基本分類コードに規定される内容によるものは、上記１には該当しな
いものの、２に該当するため、この保険契約において対象となる悪性新生物とな
ります。
基本分類
分類項目
コード
真性赤血球増加症＜多血症＞
Ｄ45
骨髄異形成症候群
Ｄ46
慢性骨髄増殖性疾患
Ｄ47.1
本態性（出血性）血小板血症
Ｄ47.3
骨髄線維症
Ｄ47.4
慢性好酸球性白血病[好酸球増加症候群]
Ｄ47.5（注）「悪性新生物」には、国際対がん連合（ＵＩＣＣ）により発行された「ＴＮＭ悪性腫瘍の分類」で病期分類が０期に分類されている病変は、含まれません。したがって、上皮内癌、非浸潤癌、大腸の粘膜内癌等は、悪性新生物に該当しません。
別表10 先進医療
先進医療とは、別表７に定める法律にもとづく評価療養のうち厚生労働大臣が定める高度の医療技術を用いた療養をいいます。ただし、厚生労働省告示に定める先進医療に該当するものに限ります。また、療養を受けた日現在別表７の法律に定められる「療養の給付」に関する規定において給付対象となっている療養、評価療養のうち先進医療以外の療養、選定療養、食事療養、生活療養など、先進医療以外の療養は含みません。

49

別表11 歯科診療報酬点数表「歯科診療報酬点数表」とは、手術または放射線治療を受けた時点において、厚生労働省告示にもとづき定められている歯科診療報酬点数表をいいます。
別表 12 通院「通院」とは、医師（柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。）による治療（柔道整復師による施術を含みます。以下同じ。）が必要であり、別表３に定める病院または診療所および患者を収容する施設を有しない診療所において、外来で診
察、投薬、処置、手術、その他の治療を医師の指示により受けることをいいます。
（往診を含みます。）
別表 14 上皮内新生物
１．上皮内新生物とは、平成 27 年２月 13 日総務省告示第 35 号にもとづく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2013 年版）準拠」に記載された分類項目中、つぎの基本分類コードに規定される内容によるものをいいます。
なお、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要」において、診断確定日以前に新たな分類提要が施行された場合は、新たな分類の基本分類コードによるものとします。
基本分類
分類項目
コード
口腔、食道および胃の上皮内癌
Ｄ00
その他および部位不明の消化器の上皮内癌
Ｄ01
中耳および呼吸器系の上皮内癌
Ｄ02
上皮内黒色腫Ｄ03
皮膚の上皮内癌
Ｄ04
乳房の上皮内癌
Ｄ05
子宮頚（部）の上皮内癌
Ｄ06
その他および部位不明の生殖器の上皮内癌
Ｄ07
その他および部位不明の上皮内癌
Ｄ09２．上記１において「上皮内新生物」とは、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学 第３.１版」中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。
なお、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学」において、診断確定日以前に新たな版が発行された場合は、新たな版における第５桁コードによるものをいいます。
第５桁性状コード番号／２ ・・・上皮内癌
上皮内 非浸潤性 非侵襲性
別表 15 対象となる抗がん剤治療「抗がん剤治療」とは、投薬または処方された時点で、がんを適応症として厚生労働大臣により承認されているつぎの(1)および(2)のすべてを満たす薬剤を投与する
ことにより、がんを破壊またはこれの発育・増殖を阻止することを目的とした治療法をいいます。
(1) 厚生労働大臣による製造販売の承認時に、被保険者が診断確定されたがんの治療に対する効能または効果が認められたこと(2) 世界保健機関の解剖治療化学分類法による医薬品分類のうちＬ01（抗悪性腫瘍薬）、Ｌ03（免疫賦活薬）、Ｌ04（免疫抑制薬）、Ｖ10（治療用放射性医薬品）に分類されること50

別表 16 対象となるホルモン剤治療「ホルモン剤治療」とは、がん細胞の発育・増殖を促進するホルモンと拮抗する他のホルモン、またはホルモンの生成や作用を減弱させる薬剤を投与する療法のう
ち、投薬または処方された時点で、がんを適応症として厚生労働大臣により承認されているつぎの(1)および(2)のすべてを満たす薬剤を投与することにより、がん細胞の発育・増殖を阻止することを目的とした治療法をいいます。
(1) 厚生労働大臣による製造販売の承認時に、被保険者が診断確定されたがんの治療に対する効能または効果が認められたこと(2) 世界保健機関の解剖治療化学分類法による医薬品分類のうちＬ02（内分泌療法）に分類されること
別表 17 対象となる疼痛緩和薬「疼痛緩和薬」とは、つぎのすべてを満たす薬剤をいいます。
１．オピオイド鎮痛薬（オピオイド受容体に親和性を示す化合物をいいます。）であること
２．がんによる疼痛の緩和を目的として使用された薬物であること。ただし、手術時等の麻酔導入または手術による傷の痛み止めに伴って使用された薬物を除きます。
別表 18 対象となる神経ブロック「神経ブロック」とは、つぎのすべてを満たすものをいいます。
１．医科診療報酬点数表に定める神経ブロック（局所麻酔剤またはボツリヌス毒素使用）または神経ブロック（神経破壊剤または高周波凝固法使用）であること（硬膜外ブロックにおける麻酔剤の持続的注入を含みます。）
２．がんによる疼痛の緩和を目的として実施されたものであること。ただし、手術時等の麻酔導入または手術による傷の痛み止めに伴って実施された場合を除きます。

51

別表 20 対象となるがんの検診対象となるがんの検診とは、つぎのいずれかの検診項目を実施する、別表７に定める公的医療保険制度において保険給付の対象とならない検診をいいます。
(1) 受診日において「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」（平成２０年３月３１日厚生労働省健康局長通知別添）で指定されている検診
項目(2) (1)に定める検診項目よりも詳細な検査が可能であり、(1)に準じると会社が認めた項目(注１)対象となるがんの検診については、その受診方法（市区町村が健康増進事
業として実施する検診、職域で実施する検診・健康診断、人間ドックなど）や自己負担の有無は問いません（市区町村が発行するクーポンの利用や、健康保険組合が支給する補助金によって自己負担なく受診した検診も対象となります）。
(注２) 身体の異常の自覚などにより医療機関を受診し、医師が診療上必要な検査を実施する場合は、公的医療保険制度において保険給付が行われるため、対象となるがんの検診に含みません。この場合で、法令等に基づき医療費の全額が公費負担となることにより、公的医療保険制度における保険給付の対象とならないときも同様です。
（参考）令和４年５月時点において、「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」で定められている検診項目
がんの種
検診項目
類
胃がん
つぎの①および②の両方①問診②胃部エックス線検査または胃内視鏡検査のいずれか
子宮頸が つぎの①から④までのすべて
ん
①問診
②視診
③子宮頸部の細胞診④内診
肺がん
つぎの①から③までのすべて①質問または問診②胸部エックス線検査③喀痰細胞診（※）※ただし、喀痰細胞診の対象者は、①の結果、原則として 50 歳以
上で喫煙指数（１日本数×年数）600 以上であることが判明した者（過去における喫煙者を含む。）とする
乳がん
つぎの①および②の両方①質問または問診②乳房エックス線検査（マンモグラフィ
大腸がん つぎの①および②の両方①質問または問診②乳房エックス線検査（マンモグラフィ52

別表 21 胃、子宮頸部、肺、乳房または大腸に生じるがんの種類
部位
分類項目および基本分類コード
胃
胃の悪性新生物＜腫瘍＞（C16)
呼吸器及び消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78）中、その他及び部位不明の消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78.8）に分類される転移性胃癌及び転移性胃腫瘍
子宮頸部 子宮頚部の悪性新生物＜腫瘍＞（C53）
その他の部位及び部位不明の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C79）中、その他の明示された部位の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C79.8）に分類される転移性子宮癌（ただし、子宮頚部に転移したものに限る）
肺
気管の悪性新生物＜腫瘍＞（C33）
気管支および肺の悪性新生物＜腫瘍＞（C34）
心臓，縦隔及び胸膜の悪性新生物＜腫瘍＞（C38）中、胸膜（C38.4）
中皮腫（C45）中、胸膜中皮腫（C45.0）
呼吸器及び消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78）中、肺の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78.0）
呼吸器及び消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78）中、胸膜の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78.2）
呼吸器及び消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78）中、中耳並
びにその他及び部位不明の呼吸器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78.3）に分類される転移性気管腫瘍
乳房
乳房の悪性新生物＜腫瘍＞（C50）
その他の部位及び部位不明の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C79）中、その他の明示された部位の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C79.8）に分類される転移性乳癌
大腸
結腸の悪性新生物＜腫瘍＞（C18）
直腸 S 状結腸移行部の悪性新生物＜腫瘍＞（C19）
直腸の悪性新生物＜腫瘍＞（C20）
呼吸器及び消化器の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78）中、大腸及び直腸の続発性悪性新生物＜腫瘍＞（C78.5）（注１）上表の分類項目および基本分類コードは、平成 27 年２月 13 日総務省告示
第 35 号にもとづく厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死
因統計分類提要 ＩＣＤ－10（2013 年版）準拠」に記載された分類項目および基本分類コードをいいます。なお、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要」において、診断確定日以前に新たな分類提要が施行された場合は、新たな分類の基本分類コードによるものとします。
（注２）上表において「悪性新生物」とは、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学 第３.１版」中、新生物の性状を表す第５桁コードがつぎのものをいいます。なお、厚生労働省政策統括官編「国際疾病分類－腫瘍学」において、診断確定日以前に新たな版が発行された場合は、新たな版における第５桁コードによるものをいいます。
第５桁性状コード番号／３ ・・・悪性、原発部位／６ ・・・悪性、転移部位
悪性、続発部位／９ ・・・悪性、原発部位又は転移部位の別不詳
53

別表 22 患者申出療養
患者申出療養とは、別表７に定める法律にもとづき厚生労働大臣が定める患者申出
療養をいいます。また、療養を受けた日現在別表７の法律に定められる「療養の給付」に関する規定において給付対象となっている療養、評価療養、選定療養、食事
療養、生活療養など、患者申出療養以外の療養は含みません。

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AFHＣＤ一-2024-0037 3 月 19 日