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年>月4%日 (日) 4,：""〜4<：""
6 7：ニューウェルシティ出雲
8 9：小林 祥泰 (島根大学):;<= >：長井
篤 (島根大学医学部臨床検査医学講座)?@A

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腸間膜静脈硬化症は漢方薬の長期間の服用により発症

石見クリニック 大森あさみするとされるがこのたび年 か月という比較的短期間

本症は腸間膜静脈の硬化に起因する慢性虚血性大腸病で発症した｡ その理由として, 山梔子の成分であるゲニ変で新しくまれな疾患である｡ 原因は不明とされてきたポシドを分解する腸内細菌叢の違い, 湯液という薬の形が近年漢方薬, 特に山梔子を含有する漢方薬の長期内服態, 山梔子の量が*+と比較的多いこと, 内容は不明だとの関連が指摘されるようになった｡

が過去にも漢方薬の内服歴があること, 嗜好品, 健康食

今回女神散加山梔子 (湯液) を年 か月内服した患品にも山梔子やゲニポシドを含む加工品があることなど

者に発症した腸間膜静脈硬化症を経験したので報告する｡

が考えられた｡

患者：!"歳女性

まとめ：近年になり本症を認めるに至ったのは漢方エキ

主訴：首から上のほてりス剤の登場で手軽に内服可能となったことが背景にある

既往歴：甲状腺機能亢進症, 双極性気分障害

ように思う｡ 同一生薬による加療を漫然と続けることは初診時血液検査尿検査異常なし

注意を要したい｡

初診時漢方学的所見
腹診：腹力中等度

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舌診：暗赤色, やや厚い乾燥した白苔

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聞診：食欲良好, 軟便#行$日, 不眠あり, イライラあり, 首から上がほてり汗が出る, 腹から下は冷える, 顔は紅い内海皮フ科医院内海康生

漢方治療では体の部位が処方選択の目標になることがしばしばある｡ 例えば皮膚疾患では眼周囲の皮膚炎に梔

初診時上熱下寒, 気逆等を目標に加味逍遥散エキスを子柏皮湯, 顔面, 頭部の湿疹に治頭瘡一方, 陰股部の湿処方したが二回目の受診時に湯液による治療を希望され,疹, 白癬に竜胆瀉肝湯, 口囲の瘡に六君子湯などをあまた気鬱を認めたため女神散加山梔子に変更した｡ それげることができる｡ 今回, 辛夷清肺湯が頚部の皮疹に奏によりほてり等は軽減しコントロール良好にて経過した

効したアトピー性皮膚炎の#例を経験した｡

が内服開始後%&'年下痢を訴え便潜血陽性を認めたため患者は,!歳, 男性｡ 初診は平成%'年*月日｡ 顔面,以下の検査を施行した｡

頚部の紅斑を主訴に来院｡ 既往歴は%!歳頃より花粉症｡

下部消化管内視鏡所見：上行結腸から横行結腸にいたる

家族歴は弟がアトピー性皮膚炎, 花粉症｡

粘膜の青色の色調変化｡ 上行結腸の浮腫, 発赤, びらん

現病歴｡ 幼少期からアトピー性皮膚炎であった｡ 成人

腹部 ()所見：盲腸, 上行結腸〜横行結腸の壁肥厚｡ 腸後悪化するようになった｡ 数日前から顔面, 頚部に痒み間膜静脈の石灰化｡のある皮疹が増悪したため来院｡

粘膜組織検査所見：粘膜固有層の一様な好酸化, 粘膜の萎縮びらん等虚血性変化｡

治療経過｡ 顔面, 頚部の紅斑, 幼少期からのアトピー性皮膚炎の治療歴より, アトピー性皮膚炎と診断した｡

以上の所見から山梔子による腸間膜静脈硬化症と判断

初診時より抗アレルギー剤, 梔子柏皮湯の内服, ステロし漢方薬を中止した｡ それにより下痢症状は改善, *かイド剤の外用により治療を開始した｡ 一旦軽快したが,月後の下部消化管内視鏡検査所見も改善した｡

翌年月には四肢に紅斑が出現し, 抗アレルギー剤, ス

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>テロイド外用剤を処方した｡ 月には昨年同様, 顔面,< =?

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適切な方剤を検討することが重要であると思われた｡

頚部の紅斑が出現し, 昨年と同じ処方をしたが改善せず,顔面のほてりを認めたため白虎加人参湯を追加し, ある!"#$%&'()*+,-./012345

程度改善した状態で治療を継続していた｡ 今年の6

月になって顔面の皮疹は軽快していたが, 頚部の紅斑が改善

益田赤十字病院神経内科 松井 龍吉

せず目立つようになったので, 白虎加人参湯に変えて辛【緒言】苓桂朮甘湯は虚証で水毒によっておこる, めま夷清肺湯 !ｇ"#$%を処方した｡

い, 立ちくらみ, 動悸, 身体動揺感, 不安などに用いる

週間で少し改善し,ヶ月半後に紅斑はほぼ消失した｡
近藤は第&!回日本東洋医学会学術総会で方剤であり, 気逆を伴う場合に効果があるとされる｡ 今
辛夷清肺湯回, 我々は低髄液圧症候群による頭痛, 耳鳴り, 光過敏

は鼻閉を主とする慢性副鼻腔炎や鼻炎に用いられる｡ 鼻症状などを呈している患者に, 苓桂朮甘湯を投与したとは気道の一部として肺との関連が深く, 鼻や肺の体内をころ, 短期間で諸症状の改善が見られた症例を経験した

覆う頚部の皮膚に応用し, 鼻閉を起こすような浮腫と炎ので報告する｡症を紅斑と考えて処方したところ, 頚部に浮腫性紅斑の【症例】./歳女性｡ 以前より軽度の頭痛は見られたが,見られるアトピー性皮膚炎に有効であったと報告して市販薬を服用し対応していた｡ Ｘ月Ｙ0.日夜間から頭いる｡ この報告を参考に処方したところ有効であった｡

痛症状が出現し, 横になると症状は消失するが, 坐位などになると症状が増悪し, その後嘔吐症状も見られるよ

島根大学医学部小児科
竹谷健', 和田 啓介, 山口 清次

うになる｡ このため同日当院救急外来を受診｡ 鎮痛薬を処方されるが, その後も同様の症状が持続するため, Ｘ月Ｙ日入院となる｡ 症状経過および頭部造影 123検査

島根大学医学部附属病院輸血部'

結果から, 低髄液圧症候群と診断｡ 五苓散エキス 45!6"【はじめに】起立性調節障害は, 思春期前後の小児期に日を開始したが, 症状の改善が見られなかったことから,みられる, 急激な身体発育のために自律神経の働きがア

Ｘ月Ｙ7)*日より苓桂朮甘湯エキス 45!6"日へ変更｡ こンバランスになることが原因と考えられている｡ 症状はれにより投与開始 日後には体動時の頭痛症状が消失し,多岐にわたり, 朝起きにくい, 頭痛, 倦怠感などの不定起立歩行も可能となり, 諸症状が改善した｡

愁訴が多い｡ 不登校気味になる場合も少なくなく, 精神【考察および総括】苓桂朮甘湯により低髄液圧症候群に的な問題として仮病扱いされることもある｡ また, 診断伴う頭痛症状の改善を認めた症例を経験した｡ 苓桂朮甘基準は決まっている一方, 確立した治療法はない｡ 最近,湯は胃の元気が衰え, 水飲が中焦に停滞し, 気の上逆や半夏白朮天麻湯などの補剤の有効性が示されている｡

上衝頭眩などを発するものに用いるとされている｡ 水毒【対象と方法】起立性調節障害の診断基準を満たした(を元としたメニエール病, 自律神経失調症, 起立性調節例に対して, 頭痛があれば, 半夏白朮天麻湯, 頭痛がな障害などにしばしば用いられるが, 本症例のような低髄ければ補中益気湯を使用して, その効果を検討した｡

液圧症候群にも有効であることが示唆された｡【結果】年齢は)*歳〜)&歳 (中央値)+歳) で, 男子,人,女子人であった｡ (例中,例でアトピー性皮膚炎や気管支喘息などの基礎疾患を持っていた｡ 主訴は, 倦怠感,頭痛の順に多く認められた｡ (例中-例で不登校気味で789:;<=>?@ABC?DEFG?H1IJKLMNOPQRSあった｡ また, 全例が, 前医や学校で起立性調節障害と漢方医療 頼クリニック 院長診断されていなかった｡ 治療に関して, 半夏白朮天麻湯

東京医科歯科大学老年病内科臨床准教授

あるいは補中益気湯で改善した症例は(例中例であった｡ 漢方治療が無効な因子として, 基礎疾患を有している症例, 不登校気味の症例, 半夏白朮天麻湯あるいは補中益気湯で効果がない症例であった｡【考察とまとめ】不定愁訴を来たした思春期前後の小児に対して, 起立性調節障害を鑑別に挙げる必要があると思われた｡ また, 半夏白朮天麻湯と補中益気湯の効果がない場合, 補剤ではなく, 症状および証を再評価して,

頼建守先生