（坂崎診療所 改め）

OIKE
CLINICREPORT

16

Vol.

2012. 11
CONTENTS
P1

心と免疫P2マンモグラフィ検査とは御池クリニック 診療部長 里田 直樹
御池クリニック 診療放射線技師 松野 祐佳子

P3

各疾患と推奨モダリティーのご案内

P4

診療カレンダー・インターネット検査予約についてのストレスと感じとった場合は、交感神経（緊張・COLUMN防衛時に働く自律神経）からアドレナリンが出

心と免疫
医療法人知音会
御池クリニック 診療部長

里田 直樹

ることが知られています。その結果として、免疫の中心的な役割をもつリンパ球（ヘルパー T 細胞）の比率が低下すると言われています。また
極端かもしれませんが、もし月単位ないし年単位にもわたる長い期間での精神的なストレス（アドレナリンの慢性的な放出）が続けばDNAが損傷されるという報告すらあります。

緊張の大きな仕事を終えたあとに一息つこう「病は気から」という諺は、真実を含んでいるかと思っていた矢先、風邪をひいたり、口唇ヘことが多数の研究で分かり始めています。ただし、ルペスが出たりすることが時々あります。これ

病気の発生というものは摂取食品、生活環境、は単に体の疲労による結果だけかもしれません。

遺伝などの重要な因子と絡みあっていますので、しかし、肉体の疲労はさほどでもないのに発病単純に精神的なストレスのみに原因を求めるのしたりすると、抑圧された精神が体の免疫力まには無理があり、実際の医療ではその影響力にでも抑制してしまったのではないかと感じるこ

ついて評価の方法も確立されていません。現状とがあります。

では、精神的ストレスが免疫に及ぼす影響を管

芥川龍之介の藪の中に描かれているように、理することは困難と考えられます。そのため自一つの事柄をどのように感じ取るかは人によっ分にぴったりと合った休息のとりかたや気分転て様々です。外界からの影響を受けにくい人も換の方法を見つけておくことは、免疫的にも大存在すると思いますが、その事柄を悪い意味で事なことかもしれません。

マンモグラフィ検査とは御池クリニック 診療放射線技師

マンモグラフィ検査とは、乳房 X 線撮影のことです。乳房は皮膚や脂肪、乳腺など X 線の透過の

松 野 祐佳子

うな乳房や、乳腺が張った時期などでは痛みを伴うことがあります。

差が少ない組織から構成されています。コントラ乳がん検診では、早期の小さな乳がんを発見すストのよい画像を作るため、エネルギーの低い Xることが大事ですが、病気のない人には 異常あ線を使って撮影します。乳房専用 X 線撮影装置はりません と安心を保障できるような画像が提供

いろいろな角度をつけることができます。標準のされることも大事です。安全で信頼できる画像を撮影では、上下方向（頭尾方向）と、台を斜めにし作るということから、妊娠中の方、豊胸術後の方、て体に沿った角度をつけた斜め方向（内外斜位方向）

ペースメーカーの入っている方はマンモグラフィとの 2 方向を撮影しますが、50 歳以上の乳がん検診を受けることはできません。

検診などでは、斜め方向だけ撮影する場合もあり

マンモグラフィの X 線の量は平均乳腺線量といっます。乳房を押さえて撮影する理由は、薄く広げて、乳腺の線量で表します。日本やアメリカのガた乳腺を固定するためです。薄く、さらに薄く進イドラインでは、1 枚あたりの平均乳腺線量が展させ、固定することにより ① 乳腺の重なりが少3mGy 以下になるように定められていますが、現なくなり、中に小さな病気があったときに見つけ状では、日本のマンモグラフィの装置では、ほとやすくなります ② ボケの少ないシャープな画像がんど 2mGy 以下で撮影されています。また、少な得られます ③ X 線の量（被ばく線量）が少なくてくとも 1 年に 1 回は線量測定を行い、装置と線量すみます。の管理を行っています。実際には、受診者の方のマンモグラフィでは、乳がんは白っぽいかたまり乳房の厚みや、乳腺の量の割合によって線量は変わっ腫瘤 や、白い細かな顆粒 石灰化 などで見つてきますが、将来、白血病や発がんなど、身体にけられます。乳腺が引きつれたり、ゆがんだように影響が出るような線量ではありません。

写っているときも注意が必要です。ただ、 がん

また、NPO 法人マンモグラフィ検診精度管理中だけがそのように写るのではなく、良性の病気でも央委員会では、医師・技師の個人認定を行うとと同じように写って見えるものもあります。

もに、基準以上の画像が提供され、機器や線量のマンモグラフィでは、できるだけたくさんの乳腺精度管理も実施されている施設の認定も行っていを 1 枚の画像の中に写そうと、乳腺を引き寄せたり、ます。当クリニックでは、認定医師、認定技師に引き出したり、薄く伸ばしたりという放射線技師よる読影、撮影を行っており、施設の認定も取得の作業があります。乳腺が硬く、進展しにくいよしていますので、安心して検査をお受けください。

各疾患と推奨モダリティーのご案内
日頃より当クリニックをご利用いただき有難うございます。各疾患に対する推奨モダリティ一覧表を作成致しました。
検査をご依頼いただく際に参考にして頂ければ幸いです。
※下記一覧表の内容についてはあくまで参考となりますので、一部症例・疾患については例外となることもあります。
※患者様の状態により造影ができない、静止困難などにより個別に対応が必要な場合も多くあります。
※ご不明な場合はご相談下さい。検査依頼書を事前に FAX いただけましたら、内容も確認致しますので宜しくお願い致します。
※造影剤に使用に際しては、・腎機能が正常であること（基本的に e GFR が 60 mL /min/1.73㎡以上）
・喘息でないこと（治癒して 5 年未満もできません）
・造影剤アレルギーの無い事をご確認ください。
造影適応でない場合は単純や他の代替検査をご検討下さい。

頭部スクリーニングとして MRI ＋ MRA 検査を推奨します。MRI の検査時間は約 25 分ですので、静止困難な場合や MRI 禁忌の場合は単純 CT を推奨します。
◎推奨します ○どちらかといえば推奨します △患者の状態を考慮した場合の選択肢 （造）は造影検査が必要です

症 例 ・ 疾 患
スクリーニング
出血梗塞
転移検索
下垂体腫瘍変性疾患（認知症）
骨折
脳血管の描出スクリーニング
脳動脈瘤等の血管精査
動脈瘤等の血管経過観察
パーキンソン病

副鼻腔部臓△◎◎（造）○

備考
MRI ＋ MRA で検査
急性期の出血の識別は、CT が優れている
梗塞の早期発見は MRI が優れている
造影 MRI が有用
Dynamic MRI が有用
MRI：脳実質のコントラスト分解能が良い、静止困難な場合は CT にて3D 処理等も可能で客観視しやすい※ MR では造影剤を使用せずに血管描出が可能・MRI と同時に実施可能
MRI の精査として頭部 CTA（造影）を推奨

MRICT

◎◎◎
◎

備考

備考

骨の情報が必要なら CT で骨の情報が必要なら CT でMRICT○
◎
◎○
○
○○
○
○○（造）
○

MR は CT より筋肉、腫瘍、リンパ節の区別も容易で有用性高い
超音波に形態診断、機能検査に RI が有効、RI は放射性薬剤投与が必須精査を目的とする場合 造影剤を使用した造影 CTA をお勧めしますシェーグレン症候群・ワルチン腫瘍の診断、唾石には CT が有用
副甲状腺機能亢進症

スクリーニングは胸部単純撮影もしくは単純 CT。大動脈は CT 単純でも十分検査可能。

症 例 ・ 疾 患
胸部スクリーニング
肺癌
肺炎・肺気腫
肺塞栓・肺高血圧症
胸腺腫
胸部大動脈の描出
乳腺（スクリーニング）
乳腺（精査）
肋骨
胸骨

心△
◎
△△

スクリーニングが US を推奨。CT では造影検査をすることが多い。

症 例 ・ 疾 患
スクリーニング
リンパ節喉頭、咽頭
甲状腺頚部動脈
唾液腺・顎下腺
副甲状腺

胸部・乳腺CT

◎○◎◎
◎◎
○
◎
○
◎
○

スクリーニングとしては CT 推奨。進展範囲等見る場合は MRI。

症 例 ・ 疾 患
副鼻腔炎
上顎洞頚MRIMRI

CT×××○○◎◎◎◎○○◎（造）○◎◎○備考

基本胸部 X-P

CT では血栓そのものの描出が可能。肺血流シンチが正常であれば病気を否定できる
CT：単純撮影で解離、瘤などは評価可能、精査を目的とした場合、造影剤を使用した造影 CTA をお勧めします
スクリーニングにはマンモグラフィーまたは超音波検査をお勧めします
乳腺ダイナミック MRI にて骨折の情報なら CT、軟部組織を含めたい場合は MRI骨折の情報なら CT、軟部組織を含めたい場合は MRI

冠動脈等の血管の描出は造影 CT アンギオ推奨（石灰化が激しい方は評価困難でアンギオを推奨）。

症 例 ・ 疾 患
心内腔、心筋の描出
冠動脈 ※造影必須
心筋血流MRI

CT

△×△
◎

備
RI により心内腔、心筋の描出が可能、RI は放射性薬剤投与が必須※造影が必須の撮影

考

負荷心筋シンチにより心機能と心筋の虚血状態を判断できる（運動負荷と薬剤負荷がある）
心筋パーフュージョン MR により心筋血流の評価、バイアビリティの評価が可能△肝・胆・膵・腎症 例 ・ 疾 患
スクリーニング腫瘍
肝転移結石
胆のう炎・ポリープ
膵臓腫瘍
副腎腫瘍
腎のう胞
腹部大動脈

MRI

CT

○○（造）
◎（造）＊×

◎
◎（造）
○（造）
◎○
◎（造）
◎（造）
○
◎（造）

○
○
○
○

備考

肝転移では EOB を使用した造影 MRI が有用
MRI 検査においては約 20 秒の息どめが必要（ご高齢の方で息が止めれない場合は CT 検査をご依頼下さい。
）
肝臓：単純 MRI では嚢胞性病変や血管腫の鑑別がある程度可能 腫瘍の良悪性の判断には造影が必要
胆嚢：胆管・主膵管などの走行を見るのは MRCP が有用
膵臓：嚢胞性病変の描出には MRI が有用
腎臓、尿路：MRI では結石を描出する事は不可
CT：単純撮影で解離、瘤などは評価可能、精査を目的とし造影剤を使用した造影 CT をお勧めします骨盤

スクリーニングは US もしくは MRI を推奨。

症 例 ・ 疾 患
スクリーニング
子宮筋腫
卵巣腫瘍
尿路前立腺疾患
膀胱癌

大腸CT

◎
◎◎○◎
○○△△
◎（造）
△○

考

ウログラフィー（MRI：単純、CT：造影）

消化管腔では内視鏡検査推奨。2012 年より大腸 CT も保健適応となった。

症 例 ・ 疾 患

MRICT

備

◎

大腸骨・関節考大腸 CT にて関節精査は MRI が有用。骨折や骨片の情報は CT による 3D 画像が有用。

症 例 ・ 疾 患

MRICT

◎○
◎

○
◎
△MRICT

◎△
◎○
◎△
◎
○△△

腫瘍
骨折
半月板・リウマチ・靭帯

脊椎・脊髄

備
軟部腫瘤は、MRI の方が有用です※3D 処理等も可能で客観視しやすい 疲労骨折は MRI で
MRI は、関節内の病変を明らかにします

考MRI 検査が有用。

症 例 ・ 疾 患
脊柱管狭窄症
分離症
圧迫骨折
骨転移変性

血備

MRI備考

3D 処理可能（CT）

頭部、頸部は単純 MRA で十分（頭部 MRA を造影で行う事はない）
腹部の大血管、下肢動脈（ASO 精査）は単純 MRA で検査可能だが、描出不可の方も数％ある。より確実に行うなら造影 MRA、造影 CT を考慮するが、まずは単純 MRA も考慮する
造影 MRA：造影 MRA は血流の有無を見る場合に骨が写らないので、血管の走行自体は見やすく、ある程度血流のある血管なら描出される
造影 C TA：石灰化の情報を含める場合・臓器との位置関係・手術前の血管確認・ステントやフィルタがある場合・MRI 禁忌の場合等管症 例 ・ 疾 患
頭部頸部
冠動脈
胸部
腹部大動脈
腎動脈
下肢動脈

MRICT

◎
◎
×
○（造）
○○（単・造）◎（単・造）

○（造）
△（造）
◎（造）
○（造）◎（造）◎（造）○（造）

スクリーニング：単純 MRI
スクリーニング：単純 MRI

備
精査目的：造影 CT をお勧めします
精査目的：造影 CT をお勧めします考

CT：単純撮影で解離、瘤などは評価可能、精査を目的とし造影剤を使用した造影 CT をお勧めします
MRI 単純撮影が可能ですが精査目的の場合、造影剤を使用した CTA または MRA をお勧めします

N 診療カレンダー※日曜診療（画像検査）は日程が変更になる場合がございます。

2012 年 11 月

2012 年 12 月日

金土

123891023

11 12 13 14 15 16 17910 11 12 13 14 15

13 14 15 16 17 18 19

10 11 12 13 14 15 16

18 19 20 21 22 23 24

16 17 18 19 20 21 2220 21 22 23 24 25 26

17 18 19 20 21 22 2325 26 27 28 29 3023 2430 31 25 26 27 28 2927 28 29 30 3124 25 26 27 285

火

6水

7日月火

水

木金土日

月

2013 年 2 月木

4月

2013 年 1 月
14567687火

水

木

金土

123458910 11 12日

3月

火

45

■ 日曜診療（画像検査：MRI・PET） ■ 日曜診療（ドック・画像検査：MRI） ■ 土曜 PET 診療日

水6木

7

金土

1289

■ 休診

N インターネット検査予約
当クリニックへ検査をご依頼頂いている先生方へ。

インターネットにて 24 時間検査予約ができます。
インターネットにて当クリニックの 高度医療機器（MR I 、CT、PET）の空き状況を確認していただきながら検査をご予約して頂けるシステムです。ご予約は http://www.oike-clinic.jp/ にアクセスして頂き、インターネット検査予約 をクリックして下さい。
初めてご利用いただく場合は、インターネット検査予約のログイン画面にある、申込書をダウンロードし、必要事項をご記入の上
FAX：075−823−3200 までご送付下さい。
OIKE CLINIC REPORT

Vol.16

編集後記

秋は冬への準備として、栄養を蓄積しなければならない時期です。果実やキノコ等によって動物は皮下脂肪を蓄積し、「天高く馬肥ゆる秋」という言葉もこれにちなむものと考えられています。秋の果実の生産が少な
いと動物の冬期における死亡率が高くなります。
我々人間にとっても秋は味覚の秋として食欲が増進する季節ですが、くれぐれも食べ過ぎには注意しましょう。
（K．K）

2012年11月発行（坂崎診療所 改め）〒604-8436 京都市中京区西ノ京下合町11 TEL 075−823−3000 代表
http://www.oike-clinic.jp/