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FG("HI島根医学巻 "B第 "号
〜!6頁
6)

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たかはしわたなべ

高 橋渡 部さだむ6)

くり栗栖 泰すやすしにしたにゆう節ひろ裕 志6)

西谷 有ろうなが永井こいしぐろ郎6)子6)

石いさとし6)

聡しん黒 眞ご吾")

キーワード：サルコぺニア, YZ[, 筋肉量, 補正四肢骨格筋指数!
筋肉量, 筋力や身体能力の低下した状態であるサルコぺニアは, 骨折や心血管系疾患さらには死亡率の増加との関連性が指摘されており, 急激に高齢化する本邦において大きな問題である｡ サルコぺニアの診断には筋肉量の測定が必要である｡ 加齢に伴う部位別骨格筋量の特徴を検討し, 筋肉量の指標である補正四肢骨格筋指数 (四肢骨格筋量\身長") の基準値を考察した｡ 対象と方法：6F歳以上の健常日本人@]@6人｡ Z*Y&4^_"
を使用して部位別の骨格筋量を測定した｡ 結果：筋肉量は歳頃までは増加するか, 減少しても緩やかである｡ 以後は加齢に伴って急激に減少する｡ 補正四肢骨格筋指数は6F歳以上

歳未満の平均値−`標準偏差である男性： a!
_㎏\㎡, 女性：ab㎏\㎡以下を低下とした｡ 考察：これら基準値は人種だけでなく, 測定機器によっても異なる｡ 早期にサルコぺニアを診断し, 介入するためには筋肉量の測定方法や基準値の統一が望まれる｡

年時点で"!
％に達している｡ このため加齢による筋肉量, 筋力や身体機能の低下は大きな社会問題

加齢によって筋力や身体機能が低下することはとなってきている｡ ただ筋力や身体機能低下の統古来から知られている｡ 歳を越えると, これら一された診断基準はいまだない｡ このため, これ筋力や身体機能は低下し始めているとも言われてら筋肉量, 筋力や身体機能の低下を定義する必要いる｡ また本邦では急激に高齢化がすすんでいる｡

が あ る ｡ ヨ ー ロ ッ パ を 中 心 に し た #$%&'()*!
歳以上の高齢者が全人口に占める割合は平成"
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&$'&*0)%1&'(*)*23
4(%5(&'3((以下 #+/025) では筋肉量, 筋力や身体能力"#$#%&'()(*("*+,-#.
/6) 独立行政法人国立病院機構浜田医療センター外科") 同 心臓血管外科
連絡先：〒 b_c
F!66浜田市浅井町___c6"
独立行政法人国立病院機構浜田医療センター外科の低下した状態をサルコぺニアと定義している6)｡
その診断には筋肉量, 歩行速度, 握力を用いている｡ そのアジア版とも言える 7&*8(*8$89('&%:JKLM N@GON 2P2BCGQRS2DT GUV !
"#$%&'( )*+&(, -*./ *0'*1/#(&'(以下 $)-0) でも筋肉量, 歩行速度, 握力の測定がサルコぺニアの診断に必要である2)｡

Q CB@V FA

肉量の測定が広く行われている｡?9$ 法による筋肉量の測定では使用する機種における差も考慮する必要がある｡ 日本人におけここで問題なのは筋肉量が人種によって異なるる筋肉量の基準値に関する報告では, 国産メーことである｡ 西欧人とは体格の異なる本邦で,カーの機器を用いて測定した報告が多い@)｡ ただ

ヨーロッパの診断基準をそのまま適応するには無本邦で医療機器として使用できる 9(?=>A2B

理がある｡ さらに筋肉量は直接測定することが困で測定した日本人の筋肉量の報告は少ない｡ そこ難であり, 測定方法や測定機械による違いも考慮で9(?=>A2Bで測定した日本人の筋肉量なかする必要もある｡ このため筋肉量を測定するにあでも加齢に伴う部位別骨格筋量の特徴を検討した｡

たっては本邦独自の基準を決める必要がある｡

さらにサルコぺニアの診断に汎用されている補正

筋肉量の測定法は二重エネルギーＸ線吸収測定

骨格筋指数の基準値を考察した｡

法 (以下 34$法), 56法, 789法, 生体イン
ピーダンス法 (:&#;#1!
*&1';&</#='(1#'(';>%&%    

以下 ?9$法) などの方法がある｡ 34$法や 56

承諾の得られたCD歳以上の健常日本人@E
B@
C人

法, 789法では正確性や再現性は高い｡ しかし(男性CEFGA人, 女性CEHGF人) を対象とした｡ 測これら測定機器は高価であり設備も大がかりなも定は平成2F年I月から平成2G年C2月にかけて行っのである｡ また 34$法や 56法はＸ線を使用した｡ 対象者は国立病院機構浜田医療センターの職た検査になる｡ そこで近年では ?9$法による筋員や出入り業者, 検診センターでの検診受診者が!"#$%&'%()*↵ᕈ㪉㪇䌾㪊㪐㪋㪇䌾㪋㪋㪋㪌䌾㪋㪐㪌㪇䌾㪌㪋㪌㪌䌾㪌㪐㪍㪇䌾㪍㪋㪍㪌䌾㪍㪐㪎㪇䌾㪎㪋㪎㪌䌾㪎㪐㪏㪇ᱦએ਄䌮㪉㪇㪌㪈㪈㪋㪈㪇㪌㪈㪌㪈㪈㪐㪈㪈㪐㪍㪈㪐㪏㪈㪌㪎㪈㪇㪌㪌㪋り㐳㩿㪺㫄㪀 ᮡḰ஍Ꮕ ૕㊀㩿㫂㪾㪀 ᮡḰ஍Ꮕ 㪙㪤㪠㩿㫂㪾㪆㫄㪉㩷㪀 ᮡḰ஍Ꮕ㪈㪎㪇㪅㪐㪌㪅㪉㪍㪍㪅㪈㪈㪈㪅㪈㪉㪊㪅㪌㪎㪋㪅㪇㪈㪈㪎㪈㪅㪈㪍㪅㪎㪍㪏㪅㪊㪈㪇㪅㪊㪉㪋㪅㪌㪏㪊㪅㪏㪎㪈㪎㪇㪅㪐㪌㪅㪋㪎㪇㪅㪊㪈㪈㪅㪉㪉㪋㪅㪎㪊㪅㪊㪊㪈㪍㪐㪅㪍㪌㪅㪋㪍㪏㪅㪎㪈㪇㪅㪍㪉㪋㪅㪇㪐㪊㪅㪊㪉㪈㪍㪐㪅㪋㪌㪅㪌㪍㪌㪐㪅㪉㪉㪋㪅㪈㪉㪉㪅㪐㪈㪍㪍㪅㪐㪌㪅㪈㪍㪊㪅㪉㪏㪅㪐㪉㪊㪅㪍㪈㪊㪅㪇㪊㪈㪍㪋㪅㪐㪌㪅㪌㪍㪈㪏㪅㪎㪉㪊㪅㪈㪉㪅㪏㪉㪈㪍㪊㪅㪊㪌㪅㪎㪌㪐㪅㪈㪐㪅㪎㪉㪉㪅㪏㪎㪊㪅㪉㪌㪈㪍㪈㪅㪌㪋㪅㪏㪍㪇㪅㪎㪏㪅㪍㪉㪊㪅㪈㪋㪊㪅㪇㪉㪈㪌㪐㪅㪊㪍㪅㪈㪌㪏㪅㪏㪐㪅㪊㪉㪈㪅㪏㪎㪊㪅㪊㪌䌮㪉㪌㪍㪈㪇㪌㪐㪍㪈㪇㪌㪈㪉㪌㪉㪉㪇㪉㪌㪉㪉㪉㪌㪐㪌㪏㪌り㐳㩿㪺㫄㪀 ᮡḰ஍Ꮕ ૕㊀㩿㫂㪾㪀 ᮡḰ஍Ꮕ 㪙㪤㪠㩿㫂㪾㪆㫄㪉㪀 ᮡḰ஍Ꮕ㪈㪌㪏㪅㪉㪋㪅㪐㪌㪉㪅㪏㪐㪅㪉㪉㪇㪅㪏㪌㪉㪅㪏㪊㪈㪌㪐㪅㪋㪌㪅㪍㪌㪊㪅㪌㪈㪇㪅㪌㪉㪈㪅㪏㪐㪊㪅㪉㪈㪌㪏㪅㪌㪋㪅㪐㪌㪋㪃㪎㪐㪅㪐㪉㪉㪉㪅㪌㪎㪈㪌㪎㪅㪌㪌㪅㪌㪌㪋㪃㪊㪐㪅㪏㪉㪉㪅㪇㪏㪊㪅㪉㪍㪈㪌㪌㪅㪉㪌㪅㪌㪌㪋㪅㪐㪐㪅㪊㪉㪊㪅㪈㪉㪊㪅㪐㪍㪈㪌㪊㪅㪈㪌㪅㪌㪌㪋㪅㪍㪐㪅㪉㪉㪉㪅㪍㪍㪊㪅㪊㪊㪈㪌㪈㪅㪐㪌㪅㪌㪌㪊㪅㪐㪏㪅㪋㪉㪉㪅㪍㪎㪊㪅㪇㪊㪈㪌㪇㪅㪈㪌㪅㪉㪌㪉㪅㪐㪏㪅㪌㪉㪉㪅㪏㪍㪊㪅㪋㪏㪈㪋㪎㪅㪊㪋㪅㪎㪌㪈㪅㪏㪐㪅㪈㪉㪉㪅㪈㪋㪊㪅㪊㪐㪈㪋㪋㪅㪎㪍㪅㪋㪋㪌㪅㪍㪏㪅㪏㪉㪈㪅㪌㪎㪊㪅㪇㪊ᅚᕈ㪉㪇䌾㪊㪐㪋㪇䌾㪋㪋㪋㪌䌾㪋㪐㪌㪇䌾㪌㪋㪌㪌䌾㪌㪐㪍㪇䌾㪍㪋㪍㪌䌾㪍㪐㪎㪇䌾㪎㪋㪎㪌䌾㪎㪐㪏㪇ᱦએ਄54J 3!5O

BCDE F GH F 1I1!3GJKL14M GNO多数を占めている｡ 心不全があり加療中の者, 透るが, 上下肢に比較してその傾きは緩やかである析を行っている者, 胸水, 腹水のある者, 身体の(図A)｡

浮腫を自覚している者は自己申告により除外した｡
測定項目は身長, 体重, 骨格筋量｡ 年齢は自己申告である｡ 測定は食後時間以上経過し, 約 !
分間の安静後で排便排尿を済ませたあとに行った｡
身長と体重から "#$%&'(()*$+,(以下 -./)：*-#$%21! を使用し体重0身長 を算出した｡ /1て部位別の骨格筋量を測定した｡ この部位別骨格㧔MI㧕ฝ਄⢇㛽ᩰ╭㊂↵ᕈᅚᕈ㪊㪅㪌㪊㪅㪇㪉㪅㪌㪉㪅㪇㪈㪅㪌

筋量から四肢骨格筋量を算定し, 四肢骨格筋量0         ᐕ㦂

身長1を補正四肢骨格筋指数として算出した｡
加齢による変化をみるため34歳以上5!歳未満を!"#$%&'()6つの階級とした｡ 以後は7歳毎に一つの階級とした｡ それぞれの階級内で平均値と標準偏差を計算し比較を行った｡

㧔MI㧕

測定値は平均値または平均値±標準偏差で表した｡ 統計学的検討は 89'9:)+; <+=>?
! を用いて行った｡
本研究はヘルシンキ宣言の精神に基づいて行った｡ また本研究の実施にあたっては, 国立病院機

㪐㪅㪇

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構浜田医療センター倫理委員会の承認を得た｡
↵ᕈᅚᕈ㪏㪅㪇         ᐕ㦂*"#+%&'()

表6が対象者の体重, 身長, -./の平均値とその標準偏差である｡ 年齢が上になるにしたがって身長は低くなり, 体重も低下する傾向にある｡
また各階級では正規分布を示していた｡

㧔MI㧕㪉㪉㪅㪇

肉量は5!歳頃までは減少せず, 以後は加齢に伴っ૕ᐙ 㪉㪈㪅㪇╭⡺ 㪈㪐㪅㪇㊂ 㪈㪎㪅㪇て減少している (図6)｡ 下肢筋肉量は !歳を超㪈㪌㪅㪇

部位別筋肉量の変化を性別, 年齢別にみてみる｡
筋肉量はほぼ全身で男性のほうが多い｡ 上肢の筋えると減少するが, 上肢と比較するとその傾きは急である (図@)｡ 体幹部の筋肉量は5!歳頃までは緩やかに増加している｡ 以後は減少に転じてい↵ᕈᅚᕈ㪉㪌㪅㪇         ᐕ㦂,"-.(/)

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4 /6/'%-789/&: -;<7 %'< .

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6.05.55.0         ᐕ㦂!"0$%&'()*+,-$1/

補正四肢骨格筋指数の推移をみると男女とも

歳ころまではほぼ一定の値を示し, それ以降は急激に減少している (図6.5)｡ 補正四肢骨格筋指数

サルコぺニアとは筋肉量, 筋力や身体能力の低と !"#の関係をみると強い相関は認められなかっ

下した状態と定義されている%)｡ このためサルコた (図$)｡ぺニアの診断には筋肉の質と量の両方の評価を行%&歳以上
'歳未満における !#(での補正四肢う必要がある｡ 筋肉の質は歩行速度や握力などで骨格筋指数の平均値は男性が)*&+㎏,㎡, 標準偏評価されることが多い｡ これら歩行速度や握力の差は'*+｡ 女性の平均値は*%-㎏,㎡, 標準偏差測定は, 条件さえ一定にすれば測定機器にかかわは'*%であった｡

これより男性では-*)㎏,㎡以らず, 世界中で比較できる｡ またこれら測定は以下, 女性では*.㎏,㎡以下を補正四肢骨格筋指前から行われており, ある程度の基準が存在する｡

数の低下とした｡

本邦でも文部科学省のホームページに, ｢体力・運動能力調査結果｣ がある｡ そこに握力や歩行速度の調査結果が報告されており, 年齢別, 年代別の動向をみることができる｡ 一方筋肉量の評価は測定方法を含めてまだ統一されていない｡

䋨㫂㪾㪆㫄㪉䋩㪈㪉⵬ᱜ྾⢇㛽ᩰ╭ᜰᢙ

筋肉量は身長と体重に影響される｡ 今回の対象㪈㪈㪈㪇者の身長と体重を, 厚生労働省が発表する平成/㪐

年国民健康・栄養調査による身長と体重の平均値㪏㪎

⋧㑐ଥᢙ䋽䋰䋮䋴䋴䋱㪍䌐䋼䋰䋮䋰䋰䋱㪌㪋㪈㪌㪉㪇㪉㪌㪊㪇㪊㪌㪋㪇㪙㪤㪠

2$%&'()*+,-3 456789

㪋㪌きな違いはなかった｡ すなわち今回の対象者は日本国民の平均的な体格と大差ないと考えられる｡

㪊㪈㪇ならびに標準偏差を年齢区分ごとに比較したが大䋨㫂㪾㪆㫄㪉 䋩

筋肉量の評価は測定の方法や部位, さらにその基準値をどうするかなど確立した基準はない｡ 最*(I (<NBCDE F)<G F H

(<IJK'L <MN

近の報告では補正四肢骨格筋指数を用いて評価し㎏=㎡, 女性
;>㎏=㎡と報告しているものもある<)｡ているものが多い) ｡ これは四肢骨格筋を身長今回の研究と上記日本人での研究で使用したの 乗で除した値である｡ 体格による筋肉量の差+?
6 の機器はすべて異なっている｡ これは各製を補正した値となる｡ !"#$%&では若年者の正造企業, さらには測定機器の種類によって測定方常な集団で測定された平均値の− 標準偏差以下法や推定式が異なるためと考えられる｡

を基準値にするように推奨している｡ このため
'6"#$では, 456 で測定した補正四肢骨格歳以上
(歳未満での補正四肢骨格筋指数の平均値

筋指数の 7-189
9値を男性が:;(㎏=㎡, 女性は*;を算出し, その値を基準値としてそこから−標㎏=㎡｡ +?
6 で測定した補正四肢骨格筋指数の準偏差以下を筋肉量低下と定義している報告が多7-189
9値を男性が:;(㎏=㎡, 女性は*;:㎏=㎡とい｡ 今回の研究でも骨格筋量は)*〜(歳頃からほ報告している)｡ この参考値には測定機器によるぼ直線的に減少している｡ また各階級での筋肉量違いがどこまで加味されているか解らないが, 絶は正規分布を示しており, 基準値を
'歳以上
(歳対的な基準値にならないことは明らかである｡

未満での平均値から− 標準偏差以下とすることには妥当性がある｡

今回の研究で算出した補正四肢骨格筋指数の基準を用いると, 今回対象になった<*歳以上の男性+,-./,01230ら) がサルコぺニアの評価指標

では(;％, 女性では>;'％で補正四肢骨格筋指として補正四肢骨格筋指数を提案した｡ メキシコ数の低下と判断できる｡ この結果から, 在宅で生での 456で測定した補正四肢骨格筋指数の 7-1

活する高齢者の(％程度がサルコぺニアに陥って899値を男性が:;<㎏=㎡, 女性は*;
*㎏=㎡と報いると考えられる｡ 今後の高齢化社会を考えると,告している｡ 日本人を対象にした 456での'歳サルコぺニアに陥る高齢者はますます増加するこ以上
(歳未満における補正四肢骨格筋指数の平均とが予想される｡ ただサルコぺニアは非可逆的な値は男性が';<:㎏=㎡, 標準偏差は(;>(｡ 女性のものではなく, 運動と栄養療法で改善する可能性

平均値は<;:'㎏=㎡, 標準偏差は(;<<と報告されもある:)｡ またサルコぺニアに陥ると, 骨折や心ている｡ これから計算すると 7-189
9値は男性血管系疾患さらには死亡率が増加すると指摘され<;':㎏=㎡, 女性*;
<㎏=㎡となる*) ｡ このようにている',>,()｡ このため早期にサルコぺニアを診断

体格の大きな白人と, 体格の小さな日本人では単し, 介入することが重要である｡

純に比較することは難しい｡

先行報告によると, 日本人を対象にした +?
6



での
'歳以上
(歳未満における補正四肢骨格筋指?
2+8@A:
( を使用して補正四肢骨格筋指数数の平均値は男性が';'㎏=㎡, 標準偏差は(;>｡の基準値を考察した｡ +?
6 は簡便で侵襲が少な女性の平均値は<;'㎏=㎡, 標準偏差は(;*と報告いため, 一般臨床にも有用な機器である｡ ただ測されている｡ これから計算すると補正四肢骨格筋定機器による値の差も評価する必要がある｡ 今後

指数の 7-189
9値は男性:;(㎏=㎡, 女性*;'㎏=㎡+?
6 による測定方法や推定式を統一することが6の異なるとなる))｡ また日本人を対象にした +?

望まれる｡

機種での補正骨格筋指数の 7-189
9値を男性
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