●糖尿病をめぐる最近の話題──［ I ］糖尿病の予防をめざして1．急増する糖尿病
吉池信男＊

厚生省糖尿病実態調査（1997 年）では，日本人の約 690 万人で 糖尿病が強く疑われるとされている．日本人において，近年糖尿病がどの程度増加し，将来どのように推移するのかに関して，答えることのできる資料は十分ではない．すなわち，行政が実施する患者調査や国民栄養調査（糖尿病実態調査）では，日本人全体を代表する標本が得られる一方，実施可能な調査項目が制限される．個々の疫学研究においては，経口糖負荷試験などの WHO の診断基準に基づいた有病率の推定を行うことが可能であるが，集団の代表性の問題が生じる．
本稿では，さまざまな調査データを概観し，糖尿病の増加の程度に関して検討を加えた．厚生省患者調査を用いた推計では，糖尿病の有病率は 15 年で 2 倍程度の増加にあるとされている．一方，地域住民を対象とした疫学調査では，10〜20 年間で 2 倍程度の増加にある．一方，国民栄養調査の血糖値（食後 4 時間以上）データを統計モデ
ルにより解析した結果では，糖尿病の有病率は 10 年間で約 1.4 倍（＝20 年間では約2 倍）であった．これらの推計値は，さまざまなバイアスの影響を受けている可能性に注意すべきではあるが，1970 年以降の日本人における糖尿病の増加の程度は 10〜20年間で約 2 倍程度ではないかと思われた．
また，糖尿病の増加の背景にあると考えられる身体活動量，食事摂取量などの経年変化に関する疫学データは少ない．したがって，急増が危惧される糖尿病の実態を十分に把握し，適切な予防対策を講じるためには，生活習慣と合わせた全国規模のモニタリング体制の確立が必要であると考えられる．

An increasing trend in the prevalence of diabetes mellitus in JapanNOBUO YOSHIIKE The National Institute of Health and Nutrition, Division of Adult Health Science
よしいけ・のぶお：国立健康・栄養研究所成人健康・栄養部主任研究官．昭和62年東京医科歯科大学
医学部卒業．平成２年国立王子病院小児科．平成３年国立健康・栄養研究所成人健康・栄養部．平成８年現職．主研究領域／栄養疫学，国際保健．
＊

6 第 116 回日本医学会シンポジウム

Key words

糖尿病
有病率
経年変化
疫学

はじめに

200

1997 年実施の厚生省の糖尿病実態調査 でわれる

160

糖尿病が強く疑とされている．この調査は，全国の約 6,000 世帯を対象に毎年実施される国民栄養調査2）に 上乗せ して行われた．したがって，日本人を代表する大規模な抽出標本によるものである一方，経口糖負荷試験などの負受療率（人口10万対）は，日本人の約 690 万人で189
入院外来
160
外来＋入院受療率（回帰直線）
159

1801）

140
128

120
100

100

担の大きい検査は不可能であり，ヘモグロビ

80871191056460
40

ン A1c（HbA1c）に基づいて 糖尿病 の判定が20なされた．この 690 万人（有病率 8.2％）が経0

年的にどの程度増加した結果なのかに関して，十分なデータは得られていない．そこで，

34

1965 1970 1975 1979 1981 1984 1987 1990 1993 1996年

本稿では，既存の統計資料，厚生省糖尿病研究班等による疫学調査データ，および国民栄

図1

厚生省患者調査からみた糖尿病患者の受療率（人口 10 万対）の推移

養調査データ等をもとにして，日本人における糖尿病の増加傾向について若干の検討を行った．

から病院，一般診療所，歯科診療所を抽出し，調査日に当該施設を受療したすべての患者お1．既存統計データの検討
1）人口動態統計

よび前月に退院した患者を調査するもので，人口 10 万対の受療率が計算される．受療率の変化は，直線回帰のあてはまりが良好で，1970 年以降の糖尿病の粗死亡率および総最近 20 年間で約 2 倍に増加している（図 1）．

死亡に占める割合は，それぞれ人口 10 万対 7

中村らは，患者調査のデータを用いて，総患〜9 人台，1.2〜1.3％ で経過し，ほぼ横這いで者数（ある 1 日に入院または通院中の患者1994 年以降はやや上昇傾向にある．一方，年数）を求め，糖尿病の有病率の変化と将来推

齢調整死亡率（昭和 60 年モデル人口）は，計を行い，全年齢合計の有病率は男女ともに1970〜90 年までは急激な減少がみられたが，2008 年には 1993 年の約 2 倍になると推計しそれ以降はほぼ横這いである．これらの指標ている3）．患者調査を用いて糖尿病有病率をは，糖尿病の発生頻度を直接あらわすもので推計する利点は，わが国全体を代表し得る資はないが，糖尿病による疾病負荷を検討する料であることである．しかし，主治医が糖尿上で必要である．また，腎機能障害や視力障病と診断し，医療機関を受診している者害等の合併症による生活の質の低下をも考慮とらえているので，診断の方法が統一されてした疾病負荷に関して，関連指標の経年的ないないことや医療機関を受診していない糖尿変化を検討することは，今後ますます重要と病患者が含まれていないことが問題となる．

なろう．

したがって，患者調査データから得られた 増2）患者調査
厚生省が実施する患者調査は，全医療機関

加傾向については，を真の有病率の増加，保健指導の充実などによる医療機関への受糖尿病をめぐる最近の話題 7

診率の向上，の 2 つの要素3）が関係してくることに注意する必要がある．

1980 年および 1990 年には循環器疾患基礎調査が，1997 年には糖尿病実態調査が同時に実施されている．

2．地域一般住民に対する糖尿病の疫学調査

1990 年の第 4 次循環器疾患基礎調査においては，高速液体クロマトグラフィ（HPLC）法を用いて安定型 HbA1c が測定されており，

地域一般住民の糖尿病有病率については，

30 歳 以 上 の 人 口 の 7.8％，約 566 万 人，40

1987〜93 年に厚生省糖尿病疫学調査研究班

歳以上の人口の 9.7％，約 536 万人が糖尿病

が，WHO の 診 断 基 準 を 用 い て 全 国 各 地 のであると推定されている8）．一方，1997 年のフィールドにおいて疫学調査を実施してい糖尿病実態調査では，HbA1c はラテックス法

4）

る ．また，尿糖によるスクリーニングの後を用いて測定されており1），HPLC 法によるに経口糖負荷試験（日本糖尿病学会基準）を1990 年データと直接比較することは難しい

選択的に行っている，それ以前の疫学データようである．

5）を含めて，Kuzuya が包括的にデータをまとそこで，一つの試みとして国民栄養調査にめている．最近の報告では，Islam MM らがおいて 1989 年より毎年測定が行われている

1964〜92 年に刊行された論文を系統的に検

血糖検査データを用い，最近約 10 年間にお索し，74 論文を選択し，適格基準を満足した

ける糖尿病の経年推移の傾向を検討した．国14 論文に含まれる 40 集団の調査データ（う民栄養調査では，調査対象地域の状況にあわち地域住民 37 集団，検診センター 1 集団，職せて採血を含めた身体状況調査が行われるの

域 1 集団，病院外来患者 1 集団）を解析してで，早朝空腹時の採血は現実的に不可能であいる．回帰分析の結果では，糖尿病の有病率り，食後 4 時間以上経過した後に採血を行うの変化は，男性で＋2.2％ 10 年，女性で＋1.6ようになっている．そこで，1989〜97 年にお％ 10 年，あるいは 10 年間で各々約 2 倍とさいて，食後経過 4 時間以上で採血が行われた

6）

れている ．また，Ito の広島被爆者集団を対30 歳以上の男性 14,163 名，女性 18,404 名の象とした調査では，1971〜92 年の間に，男性血糖データ（1994，95 年は 60 歳以上の者のでは 2.7 倍，女性では 3.2 倍の糖尿病有病率採血は実施せず）を用いて，糖尿病の有病率7）の推移を検討した．の増加が観察されている ．

解 析 の 方 法 と し て は，血 糖 値 126 mg dl

3．国民栄養調査および糖尿病実態調査からみた糖尿病の有病率と生活習慣以上を糖尿病とし，食後時間および年齢を調整後，調査年に対する有病率の増加の程度を，多重ロジスティック回帰により求めた．



要因の変化

その際，BMI（body mass index ; kg m2），歩数

国民栄養調査は，栄養改善法に基づき毎年計により測定された 1 日の歩数，運動習慣

11 月に実施される調査で，全国から無作為に（30 分以上の運動を週 2 回以上，1 年以上継抽 出 さ れ た 300 地 区 の 約 6,000 世 帯，約続），現喫煙，飲酒習慣も，説明変数として統15,000 名に対して，身体状況調査（血圧，計モデル（ステップワイズ法）に加えた．な

身体計測，血液検査，歩数，問診）， 栄養摂

お，1997 年の糖尿病実態調査実施年のデータ

取状況調査，において，性・年齢階級別に求めた血糖値

食生活状況調査が行われてい2）

る ．
8 第 116 回日本医学会シンポジウム

126 mg dl 以上の者の割合は，ヘモグロビン

18

1989〜91
1992〜94
1995〜97

16
14
男

12

血糖値≧126mg/dlの者の割合（%）

血糖値≧126mg/dlの者の割合（%）

18

性10864201989〜91
1992〜94
1995〜97

1614
女

12
10
8
64
2
0

30〜39 40〜49 50〜59 60〜69

70〜

30〜39 40〜49 50〜59 60〜69

年齢（歳）

国民栄養調査（1989〜97 年）の血糖値データからみた 糖尿病 の者の割合の推移

24body mass index（kg/m2）

70〜

年齢（歳）

1989〜91
1992〜94
1995〜97

23.5
23
男

性

22.5
2221.521

24

body mass index（kg/m2）

図2性23.5

1989〜91
1992〜94
1995〜97

23
女

性22.5
2221.530〜39 40〜49 50〜59 60〜69 70〜
年齢（歳）

図3

2130〜39 40〜49 50〜59 60〜69 70〜
年齢（歳）body mass index の推移（国民栄養調査 1989〜97）

A1c が 6.1％ 以上の者の割合と近い値であっで，経年的な上昇傾向は，60 歳代において顕た．

著であった．また，30 および 40 歳代では若干

1989〜97 年の 9 年 間 を 3 年 毎 の 3 期 に 分の増加傾向にあった．一方，女性では，1992

け，血糖値 126 mg dl 以上の者の割合を 図 2〜94 年から 1995〜97 年の間で，40 歳以上のに示した．男性では，70 歳以上ではほぼ一定者において増加傾向にあるようである．
また，

糖尿病をめぐる最近の話題 99,000

9,000

8,000

8,0007,000

男

6,000

1日の歩行数（歩）

10,000

1日の歩行数（歩）

10,000

性

5,000
4,000
3,000

1989〜91
1992〜94
1995〜97

2,000
1,000

7,000
6,000

女

性

5,000
4,000
3,000

1989〜91
1992〜94
1995〜97

2,000
1,000

0

0
30〜39 40〜49 50〜59 60〜69 70〜

30〜39 40〜49 50〜59 60〜69 70〜

年齢（歳）

図4

年齢（歳）

1 日の歩行数の推移（国民栄養調査 1989〜97）

歩数（＋1,000歩）

女性
男性

習慣的飲酒（ありvs.なし）

0.84*
1.40**
1.16*
1.23**

喫煙（ありvs.なし）
運動習慣（ありvs.なし）

1.22**
1.18**

BMI（＋2.2kg/m2）

0.83**
0.80**

食後時間（＋1時間）

1.65**
1.42**
1.38**
1.45**

年齢（＋10歳）
調査年（＋10年）
00.2

0.4

0.6

0.8

11.2

1.4

1.61.8

オッズ比

図5

糖尿病の割合の増加と関連する要因（国民栄養調査 1989〜97）（ステップワイズ法により，統計学的に有意となる変数を選択＊＊：p＜0.01 ，＊：p＜0.05 ）同じ集団について BMI の経年的変化を検討

変化を検討す る と，男 女 と も に，1995〜97

すると，男性では 50 歳代を除いて全般的に年ではそれ以前と比較して，平均約 300〜500増加傾向，女性では 30〜50 歳代ではほぼ不歩程度の増加傾向が観察された（図 4）．

変，60 歳以上では増加傾向にあった（図 3）．

これらの変数を多変量解析モデルの中で同身体活動量の指標として 1 日の歩数の経年時に検討した結果を示す（図 5）．歩数に関し10 第 116 回日本医学会シンポジウム

ては，糖尿病との間に有意の関連は認められなかった．現喫煙は，男女ともに 糖尿病と有意の正の関連が認められた（オッズ比：

男 性 1.16，
女 性 1.40）．BMI が 2.2 kg m2 増 加することに相当するリスクの上昇の程度は，男性 1.18，女性 1.22 であった．一方，調査年（10 年間経過）に対するオッズ比は男性 1.45，女性 1.38 であった．オッズ比は，特に有病率の高い場合は，有病率の変化の倍数とは一致しないが，今回の検討では，10 年間で糖尿病の有病率は 1.4 倍程度の増加にあると考えてよかろう．
また，厚生省「健康日本 21」糖尿病分科会
報 告 書 で は，1980 年，1990 年 お よ び 1997
年の国民栄養調査における血糖値のデータを随時血糖として分析し，1980〜97 年における

糖尿病有病率の変化を男性＋0.087％ 年，女性＋0.144％ 年とし，1997 年（男性 360 万人，
女性 330 万人）の糖尿病有病率は 2010 年に〔文献〕
1）厚生省保健医療局生活習慣病対策室：平成 9 年糖尿病実態調査，厚生省，東京，1999.
2）健康・栄養情報研究会編：国民栄養の現状―平成 10年国民栄養調査成績，第一出版，東京，2000.
3）中村好一，大木いずみ，谷原真一，他 ：糖尿病患者有病率・患者数の将来推計：厚生省患者調査をもとに．日衛誌 1998 ; 52 : 654―660.
4） Akazawa Y : Prevelence and incidence of diabetes
mellitus by WHO criteria . Diabetes Res Clin Pract
1994 ; 24 Suppl : S 23―S 27.
5）Kuzuya T : Prevelence of diabetes mellitus in Japan
compiled from literature . Diabetes Res Clin Pract
1994 ; 24 Suppl : S 15―S 21.
6）Islam MM, Horibe H, Kobayashi F : Current trend inprevalence of diabetes mellitus in Japan, 1964―1992.
J Epidemiol 1999 ; 9 : 155―162.
7）Ito C : Trends in the prevalence of diabetes mellitus
among Hiroshima atomic bomb survivors . Diabetes
Res Clin Pract 1994 ; 24 Suppl : S 29―S 35.
8）赤澤好温：日本人糖尿病の疫学．日本臨床 1997 ; 55（増刊号）：541―551.
9）健康日本 21 企画検討会，健康日本 21 計画策定検討会：21 世紀における国民健康づくり運動（健康日本21）についての報告書．厚生省，東京，2000.

は男性 520 万人，女性 560 万人になると推計している9）．

おわりに質疑応答

わが国において糖尿病の有病率がどの程度増加してきているのか，また将来どのように推移するのかについて明確に答えることので（田中） それではただ今のご発表にど座長なたかご質問がありますでしょうか．

きる資料は十分ではない．また，糖尿病の増（春日部東部クリニック） 肥満と山中茂広加の背景にあると考えられる身体活動量，食糖尿病の関係についておうかがいします．先

事摂取量などについても，国民栄養調査以外

生は糖尿病には肥満している方が多いとおっには，地域集団を代表し得るような標本を用しゃったと思いますが，それはその通りでいて，その経年変化を疫学的に記述したデー

しょうか．

タは少ない．したがって，急増が危惧される

吉池

肥満と糖尿病の関連に関しては，す糖尿病の実態を十分に把握し，適切な予防対でに多くのデータがありまして，ある一時点策を講じるためには，糖尿病の有病率調査にの断面調査で，肥満者ほど糖尿病を有してい加えて，身体活動量や食事摂取量等の定量的る者の割合が高いということがあります．あな評価を含めた総合的な生活習慣をモニタリ

るいは糖尿病患者でない方を最初に登録しングするための体制づくりが必要であろう．て，その後の発症を見たものでも，やはり肥満者の方が新規に糖尿病になる確率が高いという結果は出ていますので，その関係は明ら
糖尿病をめぐる最近の話題 11

かであろうと思います．ただ，日本人においいるし，日本人の脂質の摂取量も増加していて急増している糖尿病の原因として，肥満がるということですが，両者の直接的なつながどの程度を占めるかについては，今後の検討

りを考えるには，まだ十分な疫学データはあが必要だろうと思っています．

りません．さらに植物性脂質や動物性脂質に山中

1 型糖尿病の場合は，遺伝の関係があるかどうか，お考えをお聞かせ下さい．
吉池

はっきり区別せずにお話しして申しわけありませんでしたが，今回お示ししたものは主に 2 型糖尿病，いわゆる生活習慣病とついて，あるいは脂肪酸の割合等についても，非常に重要なことかと思いますが，動物実験等の段階にとどまっていて，現状では疫学データは極めて乏しいということです．
久保田evidence がなくても脂質摂取量のしての糖尿病と考えていただきたいと思いま

急増とは parallel に動いているということで，す．1 型糖尿病に関しては後でまた出てくる摂取された脂質のうち植物性脂肪と動物性脂かと思いますので，その先生にお聞きいただ

肪の割合はどうだったかについて興味があっきたいと思います．

たのです．

（向ヶ丘久保田内科） 先ほどの久保田三郎

吉池

先生がいわれる通り，脂質の摂取量糖尿病の有病率の増加と，脂肪摂取率の増加の増加，とくに高度経済成長期の急増の中身というお話は非常に興味深かったのですが，としては，やはり乳製品，肉，卵等の動物性脂肪でも，動物性脂肪と植物性脂肪の割合な食品の増加が非常に大きく，脂質の増加に寄どについてはいかがでしょうか．

与する動物性食品の割合は極めて大きいと

吉池

食事性因子については非常にむずかしいものがあります．今回私は，脂質の摂取思っています．
座長

それではこの演題はこれで終わりた量の増加については，むしろ糖尿病の有病率

いと思います．吉池先生，どうもありがとうの増加とは少し切り離して話したつもりでございました．

す．要するに実態としては糖尿病も増加して

12 第 116 回日本医学会シンポジウム