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9CDE:F(:GH島根医学第@
9巻 @B
第 @
号!
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34526789:4;<=>?@なが永さわ澤あつ

篤しすみ司

角た田こう耕き紀

キーワード：$%&'
アナログ製剤, インスリン, 高齢者, J型糖尿病"#

自己管理の困難な高齢糖尿病患者に基礎インスリンと週#回型 $%&'
受容体作動薬である 4*),()*3/41の併用により血糖コントロールの改善が得られたJ症例を経験した｡ 症
例#は9:歳の女性｡ 認知症の進行によりインスリンの自己管理が困難となり基礎インスリンと 4*),()*3/41の併用に変更｡ 変更前には強化インスリン療法を行っていたが, 変更後もそれと同等の効果が得られた｡ 症例JはI9歳の男性｡ KLMで治療をしていたが血糖コントロールが不良な状態が続いていた｡ 基礎インスリンと 4*),()*3/41の併用に変更した
ところ血糖コントロールが改善し, 変更前に見られていた血糖値の大幅な変動も認められなくなった｡ 変更前後の血中 N&7O&$比はいずれの症例でも変更後に改善していた｡ 基礎インスリンと 4*),()*3/41の併用は低血糖のリスクも低く, また介護者の負担軽減にもつながり高齢糖尿病患者において有用な治療法であると考えられた｡

  れている｡
今回, 血糖コントロールが悪化したインスリン超高齢化社会を迎えた本邦においては認知症患の自己管理が困難な高齢糖尿病患者に対して基者が増加しており年の時点での !
歳以上の認礎インスリンに週#回型 $%&'
受容体作動薬知症有病者数は"
万人と推定されている)｡ 高齢(()*+,(-.')/012123/4151+123-5,(-./63, 以

糖尿病患者では認知症のみならず加齢に伴う身体下 $%&'
78と略す) の 4*),()*3/41を併用する機能の低下によりこれまで出来ていた薬剤管理がことにより血糖コントロールが改善した症例を経出来なくなるなど治療上問題となることが経験さ験したので報告する｡$%&'&()*$+$,$-$ .%/01
飯南町立飯南病院内科
連絡先：〒 :'@9飯石郡飯南町頓原

飯南町立飯南病院内科!
症例#：9:歳, 女性｡

JKLM N0:O

N 0P

91/
:QRS9=T =UV

Q /=.V ..

 

主訴：血糖高値｡

糖尿病合併症：網膜症あり, 腎症は<期｡

既往歴：高血圧, 脂質異常症｡

検査所見：表;に示す｡家族歴：特記事項なし｡

入院後経過 (図;−ａ) ：入院後は超速効型イン

生活歴：飲酒歴なし, 喫煙歴なし｡

スリンと持効型インスリンによる強化インスリン現 病 歴 ：  年 こ ろ よ り 糖 尿 病 を 指 摘 さ れ療法に変更して血糖管理を行い血糖コントロール!"#$%&'"()#*%と ('(+$,%で治療をされていた｡

は速やかに改善した｡ 退院にむけてインスリン注

.年//月に左脛骨骨折で入院をした際にイン射回数を減らすため #3(!"#43#&を併用したが;スリンを導入｡ 以後は朝に混合型インスリン0
1

日G回のインスリン投与が必要な状態であった｡

2, 夕に中間型インスリンを用い #3(!"#43#&とインスリンの頻回注射の継続は困難であったため,の併用で 5$6/'7
89〜:80％で推移をしていた｡#&>"#&*%!">*%'と *>"(!">3#*%の併用に切り替

Ｘ年;月頃より認知症が進行し<月に 5$6/'=8:

えたところ, 良好な血糖推移となり退院｡ 退院後％と急激に悪化｡ インスリン注射を家族にも指導も血糖コントロールの改善がみられた (図<)｡し確認をしてもらうこととしたが, その後も血糖症例<： :歳, 男性｡

コントロールは不良な状態であった｡ 速効型イン

主訴：血糖高値｡

スリンと #&>"#&!"(+!#&%による $(("?
4">-療

既往歴：高血圧, 慢性腎不全, 慢性心不全｡

法と #
3(!"
#43
#&の内服に変更し家族が確実に確

生活歴：飲酒歴なし, 喫煙歴なし｡

認できるようにするも改善が得られず｡ Ｘ年/9月

現病歴：7/
歳の時に糖尿病を指摘され内服治療をに 5$6/'/98=％, 随時血糖値 7@)!A*Bと悪化

開 始 さ れ !"#)%4#+#*%と "#&(!"#43#&の 内 服 でし薬剤管理が出来ていないとのことで治療法の見5$6/':
81〜:89％程度で推移していた｡ 腎不全が直しが必要と考えられ入院となった｡

進行したため/年G月より !"
#)%
4#+
#*%を中

入院時現症：身長 /@0'), 体重 .@8@C!, DEF

止したところ血糖コントロールが悪化し, H月以

9A 9))5!, 胸腹部に異常
9787C!A)9, 血圧 /=降は 5$6/'8/〜=81％で推移をしていた｡ /

所見はなし｡ 長谷川式簡易知能評価スケール/9点｡

年I月に家族が注射を行うことでインスリンを導5=H .
3=MDABCD E60F

E 6G

94.
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⾑⢾್ PJGO ධ㝔᫬㸦5'HJOXGHF ༢఩㸧ษࡾ᭰࠼๓㸦5'HJOXGHF ༢఩㸩6LWDJOLSWLQPJ㸧

ษࡾ᭰࠼᪥┠㸦'XODJOXWLGH㸩'HJOXGHF༢఩㸧ษࡾ᭰࠼㐌┠㸦'XODJOXWLGH㸩'HJOXGHF༢఩㸧ᮅ㣗๓Eᮅ㣗ᚋ᫨㣗๓᫨㣗ᚋኤ㣗๓╀๓⾑⢾್㸦PJGO ධ㝔᫬ 5*ODUJLQH༢఩㸩/LQDJOLSWLQ਺ᑟධ๓ 5*ODUJLQH༢఩㸩0LJOLWROPJGD\㸩/LQDJOLSWLQ਺ᑟධᚋ *ODUJLQH༢఩㸩0LJOLWROPJGD\ᮅ๓ᮅᚋ᫨๓᫨ᚋኤ๓ኤᚋ╀๓

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5513+*ODUJLQH'HJOXGHF'XODJOXWLGHධ㝔ධ㝔60

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55

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40

!"#$%&入し, 

と  !
による " #直しを行った｡

$ %!
&'()
 *(以下 "'(と略す)

入院時現症：身長 .
56/7, 体重 8.
19:, ";<を開始した｡ その後一時 +,-./0
10％まで改善し

45>=677+, 胸腹部に異常.
0
1=:>79, 血圧 .

たが, ..月以降再増悪し +,-./2〜3％台で推移

所見はなし｡ 下肢浮腫なし｡

をしていた｡ Ｘ年.
4月に心不全で入院をした際に糖尿病合併症：網膜症 -., 腎症は?期｡+,-./.
41.％と悪化しており, 糖尿病治療の見検査所見：表@に示す｡

JKLM N<CON <P

入院後経過 (図−ｂ)

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07
CQRS;
IT IUVQ 7ICV AC!
"#$%!
" &%
'(&!
")とントロールの悪化はみられず, 血糖日内変動にお%!
"'&%!
*+!
",-!
&%
!
+.%を併用していたが昼食前のいては食前後での血糖変動も少なくなり, 低血糖

血糖値が /00-&123台まで上昇し, 速効型インもみられなかった｡ 4356
7は糖代謝においてイスリンの追加投与が必要な状態であった｡ インス

ンスリン分泌促進と同程度にグルカゴン分泌抑制

リン注射に家族の介助が必要で退院後は日中のイ7の存在下でインスリにも寄与しているC)｡ 4356

ンスリン注射が困難であったことから !
"#$%!
"ンやグルカゴンの分泌は血糖依存性に調整され,&%
'(&!
")
,-!
&%!
+.%と 2$%'&%$+!
2)の併用に変更

血糖値が正常域になれば 4356
7によるインスリしたところ, 血糖コントロールは改善し血糖日内ン分泌促進やグルカゴン分泌抑制は解除されるた変動も改善した｡

7によるインめ低血糖にはならないD)｡ この 4356
今回, 薬剤の自己管理が困難な高齢糖尿病患者

スリン・グルカゴン分泌調節作用により本症例でも 4356
7
89 導入後に血糖変動が少なくなり低血糖も起こさなかったと考えられた｡

に対して持効型インスリンと週回型 4356
789

今回, 2$%'&%$+!
2)投与前後の血中Ｃペプチドを併用することにより血糖コントロールが改善しと血糖値の比 (E58 !
"2)
F, 以下 E5Gと略す)た:症例を経験した｡

を測定しインスリン分泌能の評価を行ったが:症

糖尿病はそれ自体が認知症の危険因子の一つで例とも 2$%'&%$+!
2)投与後にインスリン分泌の回あり;), また治療に伴う低血糖も認知症発症のリ復がみられた (図H)｡ 本症例ではもともとの血スクを高めるため<), 長年療養をしてきた高齢糖糖コントロールが不良な期間も長く, インスリン尿病患者では認知症も合併しやすくなると考えら分泌能の回復は糖毒性の解除によるところもあるれる｡ 実臨床においても高齢糖尿病患者では血糖と考えられるが, 4356
7の 膵内作用として動物コントロールが悪化しインスリン療法が必要と考

実験では膵β細胞量の増加や '*.+.#!
#の抑制がえられても認知症や身体機能の低下のためインス報告されていることからI), 膵β細胞の回復によリン注射の自己管理が難しく新規導入や継続が困難な症例も経験される｡
近年, 基礎インスリンと 4356
789 の併用療法が提唱され, =>?よりも優れた血糖コントロー
ルの改善効果があると報告されている/)｡ また基礎インスリンと 4356
789 の併用療法は @'#'%6*%$#療法や @'#'%
6@.%$#療法と比べても同等の効果が得られる上に低血糖の発症率は低いと報告されておりA,B), 従来の治療法でコントロールが不十分な糖尿病患者に対する新たな治療法として期待されている｡ 本症例も @'#'%6@.%$#療法もしくは@'#'%6*%$#療法からの切り替えであったが血糖コ!

"#$%#&'()*+E5G＝(空腹時 E581空腹時血糖値)×700
導入後の評価は症例は導入Hヶ月後, 症例:は導入ヶ月後に行った｡

JTd LTi]^_` a.@b a .c,@def-Lg Lhi

りインスリン分泌能が改善した可能性も考えられ,

 の併用により注射回数を減らすことが今後症例の積み重ねによる検討が必要である｡

でき, 血糖コントロールも従来のインスリン療法

また高齢糖尿病患者の治療では家族の支援が必とほぼ同等の効果が得られ低血糖の頻度も減らせ要となることもあるが, その際に注射製剤の頻度ていたことから, 高齢糖尿病患者の治療においてが多くなると家族の十分な支援が受けられなくな

基礎インスリンと週り注射製剤の導入・継続が難しくなることもある｡

有用な治療法の一つになり得ると考えられた｡

 の中でも週回型の !"#$%#"&'!(は日)回投与の (*(+$&'!(よりも患者の治療満足度が高いと報告されており,), 介助が必要な高齢糖回型 
 の併用は インスリン自己注射が困難な患者に対して基礎尿病患者では週 回型製剤の使用により治療の遵インスリンと週守率や患者・家族の治療満足度が向上することがコントロールの改善のみならず介護者の負担軽減期待される｡の面からも高齢糖尿病患者において有用な治療法

今回の症例でも基礎インスリンと週回型!

回型  の併用は血糖であると考えられる｡"#) 浅田 隆：厚生労働科学研究費補助金 認知症対策総E'&1&;D(-!'$F(&(7:(##'&"7'+7"99'5'(+&#;56+&2
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合研究事業 ｢都市部における認知症有病率と認知症の生E'&1F$7$#'+7"#'+4$+$#;7'
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活機能障害への対応｣ 平成.
年度〜平成/
年度総合研究!6:'P(!56+&
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