新生支払基金の創建〜審査事務集約によるブロック単位での組織体制構築〜
集約に関する特設ページを開設しました
https://www.ssk.or.jp/

令和４年10月

特設ページでは・・・❶❷

集約に伴うお知らせや事務手続の変更点がわかります

北海道

例えば、審査結果のお問い合わせ先、審査結果に係る再審査請求や、レセプトの取下げ依頼における再審査等請求書の提出先と提出方法 等をわかりやすく掲載しています。

医療機関等照会連絡先検索機能

９月下旬運用開始予定

中面でご紹介したとおり、ホームページにて、医療機関等ごとに支払基金の審査事務担当者とその照会連絡先などを検索できます。

青森
秋田

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高知

香川
徳島

★

和歌山
近畿審査事務センター

四国地域審査事務センター
中四国審査事務センター

新潟

富山
岐阜

★

兵庫 京都

三重

https://www.ssk.or.jp/goannai/kohoshi/kohoshi̲03.html

広島 岡山

福井

滋賀

空メールの送信先：toroku@mail.ssk.or.jp

島根 鳥取

奈良

アクセス先を右の２次元バーコードから読み込み、ブラウザよりWebページにアクセスし、登録するメールアドレスを入力します。

九州審査事務センター熊本分室

近畿ブロック大阪

メールの宛先を右の２次元バーコードから読み込み、空メールを送信します。
または、宛先欄に次のアドレスを直接入力し、空メールを送信します。

鹿児島

山口

Web上の登録ページからの登録方法

大分 宮崎

空メールによる登録方法

熊本

ホームページにて審査事務集約の内容を更新の都度、メールマガジンでお知らせします。 その他医療機関等の皆さまに役立つ情報をお知らせしています。

福岡支払基金メールマガジンのご案内

佐賀

13時から17時30分 （国民の休日、年末年始を除く。）★

石川

九州審査事務センター

長崎

月曜日から金曜日 9時から12時

中四国審査事務センター米子分室

九州ブロック沖縄

企画広報課 フリーダイヤル：

北陸地域審査事務センター

中四国ブロック支払基金では、医療機関等・保険者等をはじめとする関係者の皆さまの声を直接お受けする受付窓口を設置しています。
本部 経営企画部

東北ブロック岩手

山形 宮城

よりアクセスできます。

審査事務集約に対するご意見・ご要望受付窓口

北海道審査事務
センター

長野

福島

東北審査事務★ センター

群馬 栃木 茨城

山梨

愛知 静岡

★

埼玉
東京★

千葉

北関東地域審査事務センター
高崎分室
北関東地域審査事務センター
関東ブロック神奈川

中部ブロック

東北審査事務センター盛岡分室

関東審査事務センター

中部審査事務
センター

審査委員会及び審査委員会事務局は４７都道府県の県庁所在地に設置します

支払基金改革と組織体制の見直し

九州ブロック組織図

令和元年５月に成立した支払基金法の改正により、審査結果の不合理な差異の要因となり得る状況であった支部完結型での業務実施から、本部が中心となった全国統一的な業務を実施するための体制を構築します。

目的
ＡＩによる審査事務の効率化・高度化の推進
審査事務は・・・

診療科別ＷＧによる審査結果の不合理な差異解消の取組

鹿児島県審査委員会

鹿児島審査委員会事務局

熊本県審査委員会

熊本審査委員会事務局

沖縄県審査委員会

沖縄審査委員会事務局

●

○など

重 要！
！

審査結果のお問い合わせ先を 変更 します。

電子レセプト
請求医療機関等

審査事務センター・分室の審査事務担当者の照会連絡先にご照会ください。
そうでない場合、転送により時間がかかることがあります。

電子レセプト請求医療機関等
紙レセプト請求医療機関等※

北海道、岩手県、宮城県、埼玉県、東京都、石川県、愛知県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県の医療機関等については、審査事務センター・分室の審査事務担当者宛てご提出願います。
また、群馬県及び島根県の医療機関等については、それぞれ高崎分室、米子分室の審査事務担当者宛てご提出願います。

審査結果に対する再審査等請求書
再審査請求にあたり、写しレセプトの提出をお願いしていたところですが、医療機関等の負担軽減のため、今後は不要とさせていただきます。
◆ オンライン請求医療機関等
原則、オンライン請求システム によりご提出をお願いします。
※○※◆オンライン請求システムにより送信する「再審査等請求ファイル」を作成するツールは、オンライン請求システムのトップメニュー/マニュアルに掲載しています。
※ オンライン請求システムでの再審査請求が困難な場合、または、資料を添付した上で再審査請求される場
合は、郵送にてご提出ください。

電子媒体又は紙レセプト請求医療機関等

FAXでの受信は廃止させていただきます。

※
※

◆

※

※

取下げ期限日までにお電話いただけますと、レセプトを翌月月初に返戻することが可能です。
なお、取下げ期限日に間に合わない場合は、翌々月以降に返戻します。
毎月の電話取下げ期限については、毎月医療機関等宛て返戻時に送付するお知らせ文書に取下げ期限日を掲載します。

前月以前に請求されたレセプトの取下げ依頼
・オンライン請求医療機関等
原則、オンライン請求システム によりご提出をお願いします。
※

オンライン請求システムにより送信する「再審査等請求ファイル」を作成するツールは、オンライン請求システムのトップメニュー/マニュアルに掲載しています。
オンライン請求システムでの取下げ依頼が困難な場合は、郵送にてご提出ください。

・電子媒体又は紙レセプト請求医療機関等

FAXでの受信は廃止させていただきます。

５．その他の主な照会先①②③

郵送によりご提出をお願いします。

レセプトの取下げ依頼に係る再審査等請求書◆ 当月請求のレセプトの取下げ依頼
電話によりご依頼ください。

北海道、岩手県、宮城県、埼玉県、東京都、石川県、愛知県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県の医療機関等については、審査事務センター・分室の審査事務担当者にご照会ください。
また、群馬県及び島根県の医療機関等については、それぞれ高崎分室、米子分室の審査事務担当者にご照会ください。

直接、審査事務担当者にお問い合わせいただくことで、迅速な対応が可能になります。
9月30日の増減点連絡書等の発送に同封して、医療機関等ごとに、審査事務担当者と照会連絡先のご案内を送付します。
また、支払基金ホームページに「医療機関等照会連絡先検索機能」を登載します。
（９月下旬運用開始予定）
医療機関等コードを入力することにより、審査事務担当者、照会連絡先を確認することができます。

審査事務センター・分室の審査事務担当者宛て
審査委員会事務局の審査事務担当者宛て

提出方法

審査委員会事務局の審査事務担当者の照会連絡先にご照会ください。
※

宮崎県審査委員会◆◆

主として、これまで支部でレセプト点検をしてきた職員が、引き続き審査事務を行います。
地域医療や医療機関等の特性を熟知した審査委員が、引き続き各都道府県で審査を行います。

紙 レ セ プ ト
請求医療機関等

ポイント② 審査委員会
これまでと同様、地域医療や、医療機関等の特性を熟知した審査委員が、審査を行います。

４．再審査等請求書の提出先と提出方法が 変更 になります。
● 審査結果に対する再審査請求や、レセプトの取下げ依頼に係る再審査等請求書の提出先が変更となります。

２．各都道府県審査委員会での審査決定の仕組みは変わりません。

例えば、診療報酬等振込銀行（口座）変更届、電子証明書発行依頼書、特定健診・特定保健指導機関届

宮崎審査委員会事務局

電子レセプトによる請求をしている医療機関等が、返戻再請求（月遅れレセプト）を紙レセプトで提出する場合、その紙レセプトは審査委員会事務局へ提出となります。
● 特定健診・特定保健指導の電子媒体、出産育児一時金等代理申請・受取請求書の紙及び電子媒体も、各都道府県の審査委員会事務局へ提出願います。

３．各種届出の窓口は各都道府県の審査委員会事務局です。
住所は従来と同様、医療機関等の所在する支部と変わりません。

大分県審査委員会

審査委員会の審査補助や、紙レセプトの審査事務を行います。なお、提出先は従来と同様、医療機関等の所在する支部と変わりません。

●●●

大分審査委員会事務局

ポイント① 審査委員会事務局

１．電子媒体及び紙レセプトの提出先は各都道府県の審査委員会事務局です。
住所は従来と同様、医療機関等の所在する支部と変わりません。

中核審査事務センター
審査事務センターで職員が複数の都道府県を担当することによって発見した差異や、保険者等から指摘された審査結果の不合理な差異について、各都道府県の審査委員の代表からなる診療科別ＷＧで解消に向けた調整に取り組みます。

九州審査事務センター熊本分室（熊本県）
長崎県審査委員会

北海道、岩手県、宮城県、埼玉県、東京都、石川県、愛知県、大阪府、広島県、香川県、福岡県、熊本県の医療機関等については、審査事務センター・分室の審査事務担当者が行います。
また、群馬県及び島根県の医療機関等については、それぞれ高崎分室、米子分室の審査事務担当者が行います。

ポイント④部

九州審査事務センター（福岡県）

長崎審査委員会事務局

新組織のお知らせ※佐賀県審査委員会

審査委員会事務局 で行います

佐賀審査委員会事務局

紙レセプト

審査事務センター・分室
審査事務を行う職員は、センター・分室に転勤することとなりますが、主として９月まで担当していた医療機関や、薬局の審査事務を引き続き行います。

福岡県審査委員会

審査事務センター・分室 で行います

ポイント③

福岡審査委員会事務局

電子レセプト本

出産育児一時金等に関すること
特定健診の届出・内容（請求・支払）に関すること
当座口振込通知書の内容・再発行・未送付等に関すること

郵送によりご提出をお願いします。

審査委員会事務局宛てご連絡ください。