⼼臓リハビリテーション後の⾼齢⼼不全患者において⾎清クレアチニンとシスタチンCから求めたeGFRの差の変化は、歩⾏能⼒の改善度と相関する
⼩笹 ⿓樹1), ⼤野 誠2), 森 貴義1), 板垣 祐之介1), 佐伯 亮透1), 渡邊 咲⽊1), 中⼭ 直樹1), 松⽥ 秀好1)
岡藤 陽⼦3), 澄川 奈美4), 森 佳代⼦4), 松⾕ 真由美4), ⽟⽊ 英樹5)

⽟⽊病院
1) リハビリテーション科, 2) 循環器・リハビリテーション科, 3) 栄養科, 4) 看護部, 5) 外科

背景⽬的uフレイルやサルコペニア診断のスクリーニングに有⽤なバイオマーカーとして、⾻格筋活動から産⽣されるクレアチニンがある。⾎清クレアチニン濃度は主に、腎機能、筋⾁量、⾷事によって影響を受けている。

⾼齢⼼不全患者において、⼼臓リハビリテーション後のeGFRDiffの変化量が4m歩⾏時間の変化量と相関しているかを検討した。

uクレアチニン（Cre）とシスタチンC（CysC）の⽐であるCre/CysCが筋⾁量と相関することが数多く報告され、サルコペニア・インデックス（SI)として知られている。

Kashani, K. B. et al. Critical Care Medicine 2017.
Lin YL et al. Clin Nutr 2019.
Nishida K. et al. Endocr J 2020.

u⾎清クレアチニン濃度から算出されたeGFRcreと、⾻格筋量に影響を受けない⾎清シスタチンC濃度から算出されたeGFRcysとの両者の差（eGFRcys-eGFRcre）である
eGFR-Diffは、⾻格筋活動筋量の情報を反映している可能性がある。

Pre
eGFR
diff

Post
eGFR
diff？

Pre
4m歩⾏時間Post
4m歩⾏時間Potok OA et al. Am J Kidney Dis.

2020.

⽅法

ueGFR-DiffとCre/CysCは、下肢運動機能指標である4m歩⾏能⼒と有意に相関した。
ueGFR-DiffとCre/CysCは、4m歩⾏実測値に対する独⽴した寄与因⼦であることが⽰された。

第29回⽇本⼼臓リハビリテーション学会学術集会(横浜 2023/7)

当院で6カ⽉以上の⼼臓リハビリテーションを実施しえた⾼齢⼼不全患者12名(年齢85±5歳)を対象して、下肢運動機能評価項⽬（SPPB）の各項⽬（バランス能⼒・歩⾏能⼒・⽴ち上がり能⼒）の変化と下肢筋⼒の指標 (①下腿周囲径、②⼤腿筋⾁厚、③⼤腿直筋断⾯積、④⼤腿直筋輝度)、および⑤eGFR-Diff、⑥SI (Cre/CysC)の変化との関連性を相関分析を⽤いて検討した。
SPPB
⽪下脂肪

1. バランステスト
2. 4m歩⾏テスト
3. ⽴ち上がりテスト

⼤腿直筋 断⾯積/筋輝度
⼤腿直筋
⼤腿四頭筋 筋厚

Vscan AirTM (GE中間広筋

上前腸⾻棘〜膝蓋⾻近Healthcare)
3-12 MHz リニア 位端の遠位2/3点
膝を90度屈曲した座位型プローブ
姿勢で計測。

結果1: ⼼臓リハビリ前後の各指標の変化
p値
0.0001
0.65
0.18
0.045
0.23
0.06
0.39
0.20
0.17
0.001
0.005
0.14
0.11
0.01
0.004
0.45
0.32
0.70

Δ4m歩⾏実測値

年齢 (歳)
85 ± 586 ± 50.8 ± 0.5
性別 (⼥性,%)66.7
BMI (kg/m2)
21.3 ± 3.6 21.3 ± 3.6-0.2 ± 1.5
GNRI91.3 ± 7.9 94.6 ± 7.6
3.4 ± 8.2
CONUTスコア(点)3.4 ± 1.7
2.4 ± 1.2
-1.0 ± 1.5
BNP (pg/ml)
192 ± 200
159 ± 166 -33.4 ± 90.4
eGFRcre (mL/min/1.73m2) 51.0 ± 21.4 42.7 ± 17.4 -4.0 ± 17.5
eGFRcys (mL/min/1.73m2) 43.2 ± 21.3 39.9 ± 20.8 0.3 ± 10.4
eGFR-Diff (mL/min/1.73m2) -7.7 ± 18-2.8 ± 12
4.4 ± 14
Cre/Cys0.67 ± 0.17 0.73 ± 0.19 0.11 ± 0.21
SPPB 総スコア (点）
6.2 ± 1.7
8.4 ± 2.0
2.3 ± 1.8
バランス (点)2.3 ± 1.1
2.9 ± 1.1 0.67 ± 0.65
4m歩⾏ (点)2.9 ± 1.1
3.3 ± 0.8
0.42 ± 0.9
4m歩⾏実測値 (秒)6.1 ± 3.5
4.6 ± 1.5-1.5 ± 3.1
4m歩⾏速度 (m/s)
0.77 ± 0.24 0.97 ± 0.34 0.20 ± 0.24
⽴ち上がり (点)1.0 ± 0.6
2.2 ± 1.0
1.2 ± 1.1
(⼤腿直筋) 輝度 (0-255階調) 33.6 ± 7.7 34.6 ± 8.8 3.8 ± 10.4
(⼤腿直筋) 断⾯積(cm2)
3.1 ± 1.1
3.0 ± 0.9 0.17 ± 1.11
(⼤腿筋四頭筋) 筋厚 (cm)1.9 ± 0.4
1.9 ± 0.38 0.12 ± 0.70

順序変数

vs. 変数eGFR-Diff

SPPBスコア

0.74510.0085-0.1566

0.6269eGFR-Diff

4m歩⾏スコア

0.83080.001501Cre/CysCSPPBスコア

0.69350.0179-0.1032

0.7496

Cre/CysC

4m歩⾏スコア

0.71280.0138-0.0458

0.8876

Cre/CysC

⽴ち上がりスコア

0.66740.0248-0.21190.5085γ=-0.87
P<0.01p値

γ=0.23p=0.49結語

症例2：腰椎症（89歳⼥性）
30252015
10508640
⼼リハ後

eGFRDiff

4m歩⾏実測症例8：関節リウマチ（85歳⼥

eGFR-DiffeGFR-Diff8性）

106Cre/Cys

4m歩⾏実測値

4m歩⾏実測値

0γ=-0.63
p=0.04γ=0.21
p=0.49

Cre/Cys4-102-20-30

u⾼齢⼼不全患者において⼼臓リハビリテーション6カ⽉後のeGFR-Diffの変化量は、4m歩⾏時間の改善度と有意な相関を⽰し、個々の患者ベースで歩⾏能⼒の改善効果を表す客観的指標となりえる可能性がある。
u個々の患者の運動能⼒が⾻格筋疾患により規定されている場合、eGFR-Diffの変化量との乖離が⽣じる可能性がある。

2⼼リハ前

20

ΔCre/Cys

u⼼臓リハビリテーション後の下肢運動機能の変化は、SPPBスコアは6.2±1.7点から8.4±2.0点(バランススコア(p＜0.01)、4m歩⾏スコア(p=0.13)、⽴ち上がりスコア(p＜0.01))と有意な改善を⽰した。
u下肢筋⼒指標としてのeGFR-Diffは-7.7±18から-2.8±15(p=0.20)と増加傾向を⽰した。
u個々の患者の4m歩⾏時間の変化量(改善度)は、eGFR-Diffの変化量と有意な相関を認めた(r=-0.66, p=0.02)。

⼼臓リハビリ後
4m歩⾏実測値

4m歩⾏実測値

⼼臓リハビリ前p値

Spearmanの順位相関係数

γ=-0.24
p=0.45まとめ

⼼リハ後

Spearmanの順位相関係数

γ=-0.66p=0.02
ΔeGFR-Diff

結果2: eGFRおよびCre/CysのSPPBスコアに対する相関性の推移
⼼リハ前Δ4m歩⾏実測値

⼼臓リハビリ前 ⼼臓リハビリ後 前後の変化量

結果3: eGFR-Diffの変化量と４m歩⾏時間の変化量と相関性

⼼リハ前eGFRDiff

⼼リハ後
4m歩⾏実測0⽇本循環器学会
ＣＯＩ開⽰
発表者名︓◎⼩笹⿓樹, ⼤野 誠, 森 貴義, 板垣祐之介,佐伯亮透, 渡邊咲⽊中⼭直樹, 松⽥秀好, 岡藤陽⼦, 澄川奈美, 森佳代⼦, 松⾕真由美, ⽟⽊英樹
過去3年間において演題発表に関連し、開⽰すべきCO I 関係にある企業などはありません。