目次

発 刊 の 辞 …………………………………………………………………………………………………… 川

畑

勉 … …… … 1

巻 頭 言 …………………………………………………………………………………………………… 大湾

勤子 …………2目でみる胸部疾患（127）サ ル コ イ ド ー シ ス 肺 野 型 ………………………………………………久場

睦

夫… … … … 3（128）部分肺静脈還流異常を合併した肺癌……………………………………河崎

英範……………7（129）高度縦隔気腫… … … ………………………………………………… 饒平名知史…………10（130）食道脂肪腫…………………………………………………………………平良

尚広…………14

緩和ケア病棟における短期間入院の特徴…………………………………………………久志

一

朗…………16

当院での FeNO 測定の状況と採算性の検討……………………………………………知花

賢治…………19

コカコーラ療法にて摘出した直腸糞石の一例…………………………………………古謝亜 紀 子 …………22

炭酸ガス送気装置併用下に胸腔鏡下縦隔リンパ節生検を施行した 1 例…………………古堅

智

則 …………24

急性巣状性細菌性腎炎の一例……………………………………………………………樋口

大介…………26

肺結核治療中に胸部大動脈瘤破裂を併発した一剖検例…………………………………大湾

勤子…………30

肺癌化学療法中に発症した治療関連骨髄性腫瘍の一例…………………………………新垣

珠代…………35「受け持ち看護師の役割」とは～意識調査を通しての現状把握～………………………名嘉雅代…………38

安全・安楽な呼吸器外科手術体位の取り組み……………………………………………生出優香…………41

原著論文

国立病院機構沖縄病院業績集（2015）………………………………………………………………………………………………43報

告 平成 27 年

沖縄病院倫理委員会承認事項………………………………………………………………………………93

平成 27 年

手術・麻酔・内視鏡統計………………………………………………………………………………………98

平成 27 年

神経内科退院患者統計……………………………………………………………………………………99

平成 27 年

呼吸器内科退院患者統計…………………………………………………………………………………100

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規定………………………………………………………………………………………………101
国立病院機構沖縄病院医学雑誌投稿規定…………………………………………………………………………………………104
国立病院機構沖縄病院医師診療分野一覧…………………………………………………………………………………………105
編集後記……………………………………………………………………………………………………河崎

英範…………110発刊の辞国立病院機構沖縄病院
院長

川

畑

勉

『まくとぅ・そーけー・なんくるないさ』（至誠天に通ず）
冒頭の島言葉（沖縄の格言）、『まくとぅそーけーなんくるないさ』は今や本来の質感が失われ、言葉の一部分が独り歩きをし、「努力しないでも人生何とかなるものさ」との異なった意味の言葉として使われていることが多い。本来は努力をして、くじけずに誠実に（まくとぅ：真、誠、）事にあたれば（そーけー）いつか良い日が来る（なんくるないさ）の意
味である。本来の島言葉には目標をもって誠実に歩む、努力する姿勢が求められています。
逆に言えば、ごまかして、いい加減にやっていては結果はついてきませんよ。ということですが、この島言葉、孟子の「至誠通天」（至誠、天に通ず）とほぼ同じ意味です。昨年、ノーベル医学・生理学賞を受賞された大村智、北里大学栄誉教授の受賞決定時の会見で述べられた言葉でもあります。『ある地位についたら、あらゆる努力をする。そうすれば、目指していたものが大体実現できる。一生懸命にやっていれば必ず支援者も現れるものです』と大村教授は学生に語りかけているそうです。この言葉が『くくる（心）』の奥底にズシリと響く今日この頃です。
本誌も 36 年目を迎えました。本年 1 月 1 日付けで新たに『脳・神経・筋疾患研究センター』
を開設いたしました。臨床研究・学会発表で沖縄病院から日本全国・世界へ羽ばたくことを期待しています。

（2016 年 3 月記）

−1−

巻

頭

言

医療安全と記録
国立病院機構沖縄病院
副院長 大

湾

勤

子

2015 年９月に念願の神経内科（筋ジス）を残すことで、担当者（部署）が問題を再病棟が竣工し、12 月に 37 年ぶりに新しい度確認し、公開することで皆に共有されて建物に移動しました。人工呼吸器が常に検証され、再発防止につながります。「安60 台以上稼働している病棟の移動を安全

全で良質な」仕事をするためには大切な作に行うために、シミュレーションが繰り返

業といえます。ヒューマンエラーに関するされました。安全を担保するためのシステ

研究をふまえて、Safety culture（安全なムは結構複雑でしたが、各部署の結集によ文化）を構築するための組織文化として提り無事に引っ越しを終えることができまし

唱されているのは、Informed culture（知た。そして、2016 年１月には、『脳・神経・識に基づく文化）、Reporting culture（報

筋疾患研究センター』が開設され、沖縄病告する文化）、Just culture（公正な文化）、院に新しい歴史が刻まれました。

Flexible culture（柔軟な文化）、Learning

この記念すべき 2015 年の 10 月には、医culture（学習する文化）だそうです。この療の安全を確保するため、医療事故の再発

安全文化を定着させていくため、「ヒヤリ防止を行う目的で医療事故調査制度が施行

ハット」を含めた種々の記録を効果的に活されました。医療安全は医療の質に関わる

用していきたいと思います。

重要な課題です。
「安全」な医療を提供す

今年度も、臨床の現場で学び、得られたるために、機器の管理や安全チェックが機知見を記録し、第 36 巻の本誌に収載して能する仕組みづくりが重要で、数えきれないます。記録し、報告することは、自分自いほどのマニュアルがあることはご存知の身の経験の整理であり、また読者からのフとおりです。そして何より、携わる人間がィードバックをいただくよい機会となりま「安全」に対する意識をもつことは必須です。本誌が「安全で良質な医療」を提供すす。しかし、完璧でない我々は無意識に、る一助になることを願います。

思い込みや習慣に基づいて行動してしまう
ことは否めません。そこで、「ヒヤリハット」
事例が日常報告されています。正確な記録−2−

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

目でみる胸部疾患（127）

サルコイドーシス―肺野型―

図１. 胸部Ｘ線写真正面像（2011.8．26）

患者：52 才 .

主

訴：労作時呼吸困難

既往歴：30 歳

女性．職業：教師

的な隅角結節がみられ経過観察となった。肺野病変についても確診を得る目的で気管支鏡検査を行っ

帝王切開、虫垂炎

たところ BAL でリンパ球 48.2％と増多がみられ、

生活歴：喫煙歴なし、飲酒歴：機会飲酒

TBLB で非乾酪性類上皮肉芽腫の組織診断を得た。

家族歴：特記事項なし

その後経過観察としていたが、平成 23 年４月頃かアレルギー歴：なし

ら階段昇降時に息切れを感じるようになり、徐々に

現病歴：平成 21 年４月検診にて胸部異常陰影を指増強、仕事に支障をきたすようになり同年８月 26

摘され、同年５月 15 日当院に紹介となった。胸部日入院となった。MRC ２度。

X 線写真で両側中肺野に粒状影、小結節影の散布を

初診時現症：身長 164.0cm, 体重 59.8kg

認めたが、咳や痰、息切れ等の自覚症状はなかった。

血圧 130/80mmHg, 脈拍 75/ 分、体温 36.8℃、呼吸７年前から他医にてサルコイドーシスの診断で経過数 19/ 分観察されているとの事で、引き続き他医にて観察継眼球結膜に貧血・黄疸なく、頚部異常なし。聴診続となった。平成 22 年７月、検診で陰影悪化を指で両側肺野 清。心音異常なし。表在リンパ節触知

摘され同年７月 30 日再来。画像上、既存陰影の悪せず。ばち状指なし。

化がみられたが、自覚症状なく肺機能も DLco78.3

胸部Ｘ線写真：正面写真（図１）で両側中肺野を主％の他正常であった。眼症状についても自覚症状な座にすりガラス状・粒状影が拡がり肺野の既存構造かったが、眼科での診察でサルコイドーシスに特徴が同定し難くなっている。

−3−

サルコイドーシス―肺野型―

胸部ＣＴ：すりガラス状・微細粒状・小葉間隔壁の肺機能検査：VC 3410mL、%VC 127.2%、FEV1.0%

肥厚がび漫性にみられ、気管支血管壁の不整肥厚も76.7%、FEV1.0 2680mL、DLCO73.2％と換気能は正認められた。（図２、図３）。

常だが拡散障害を認めた。

図４．ガリウムシンチ（2011.5．11）
図２．胸部ＣＴ：肺野条件（2011.8．26）

一般検査所見および経過：
主な血液検査では WBC6070/μ l（Neu64.1、Lym
28.2、Mono4.9、Eos2.1、BASO 0.7）、ESR26mm/
h、CRP0.20mg/dl と血沈値の上昇を認めた。血清
学で ACE25.7U/L（正常８～ 21.4 U/L）、リゾチー
ム 11.8㎍ /mL（正常５～ 10.2㎍ /mL）と上昇を認めた。間質マーカーの SP-D は 77.1ng/mL（～ 110
ng/mL）と正常範囲にあった。
治療は平成 23 年８月 29 日プレドニン 40㎎ / 日から開始、２週間に５㎎づつ漸減した。経過中、ステロイドによる躁状態等の精神症状や肝障害等の出現あり、やや治療にせん延したが、約２カ月後に肺機能の拡散能は 84.9％と改善、ACE、リゾチームは各々 20.5IU/L、5.4㎍ /mL と正常化、自覚症状、画像、とも改善しプレドニン 12.5㎎ / 日で 11 月 30 日

図３．胸部 CT：HRCT（2011.8．26）

退院、以後外来にてフォロー、平成 23 年 12 月 11

ガリウムシンチ：両肺野ほぼ全域に取り込みがみ

同年３月 15 日 5㎎ / 日、同年 12 月 16 日 off とした。

日 10 ㎎ / 日、 平 成 24 年 1 月 10 日 か ら 7.5 ㎎ / 日、られた（図４）

しかし平成 26 年４月頃から３階への昇降で息切れ

心電図・心エコー：心電図は正常で、心エコーではを生じ、徐々に増悪、陰影も悪化がみられた（図EF71 ％、mild MR ∔、 推 定 PA 圧 31mmHg、 そ の５）。ACE は 25.0 IU/L と再上昇、肺機能も換気能

他心サルコイドーシスにみられるような IVS 基部は正常だが DLco は 67.9％と低下し、同年７月２日にひ薄化や壁運動異常などの異常を認めなかった。

再入院となった。プレドニン 20㎎∔メソトレキセー

腹部エコー：肝、胆嚢、脾臓、膵臓、腎臓に異常をト５㎎ / 週開始したが、メソトレキセートによると認めなかった。

考えられる食欲不振・脱力・下肢の痛みが出現した
−4−

久

場

睦

夫

図５．再発時の CT（2014.6．9）

図７．胸部 X 線写真（2015.11．18）

ためメソトレキセートを中止し、プレドニン 20㎎/ 日のみで治療を行った。自覚症状は消失、陰影は徐々に改善し、３カ月後に拡散能は 85.4％に回復、ACE も 14.0 U/L と正常化した。プレドニンは
平成 26 年９月 11 日から 15 ｍｇ / 日、10 月８日から 12.5mg/ 日、12 月 16 日から 10mg/ 日、平成 27
年 12 月 16 日以後は 7.5mg/ 日としている。再治療開始 18 カ月現在、再発なく経過良好である（図６、
図７）。

考

案
肺サルコイドーシスは胸部 X 線写真分類で０期：

正常、Ⅰ期：BHL（両側肺門リンパ節腫脹）、Ⅱ期：
BHL∔肺野病変、Ⅲ期：肺野病変期、Ⅳ期：肺繊維症期とわけられているが 1）、本邦ではⅠ期とⅡ期で発見される例が約３/ ４を占め、Ⅲ期は約 10％ 2）と比較的少なく、他疾患との鑑別がより重要である。
サルコイドーシスの診断基準は組織診断群と臨床診断群にわけられる（表 1）。本例は胸部 X 線写真で
両側肺門リンパ節腫脹を伴わないすりガラス状および粒状影が両肺野にび漫性にみられ、CT で広範にすりガラス状・粒状影が拡がり、それに気管支血管束の壁不整、小葉間隔壁肥厚、胸膜不整と肺サルコ
イドーシスⅢ期の特徴的所見が認められた。本例は気管支鏡下肺生検で壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫を認め、数個の「特徴的な検査所見」とあわせて組織診断群に合致する。
サルコイドーシスは一般に予後の良好な事が多く、約２/ ３の症例は自然寛解し、10 ～ 30％が慢性化あるいは進行する 1）。胸部 X 線写真の病期からみると、Ⅰ期の場合大部分が自然寛解するのに対し、Ⅱ期の自然寛解は 40 ～ 70％、Ⅲ期は 10 ～ 20％、Ⅳ期は０％とされている 1）。自然寛解は 16 ～ 39％
が６カ月～ 12 カ月以内に、85％以上が２年以内に

図６．胸部 CT（2015.6．22）

みられる 1）。再発は２～８％におこる、とされる 1）。
サルコイドーシスの治療は一般に重篤、あるいは進−5−必要とされる。ステロイドにより大部分の症例は安表１．サルコイドーシスの診断基準（日本サルコイ
ドーシス / 肉芽腫性疾患学会）

定あるいは改善するが、ステロイド漸減あるいは中【組織診断群】

行性の呼吸器症状あるいは肺外疾患の場合、介入が１）

止後に 16 ～ 74％が再発する 。

本例は組織診断

全身のいずれかの臓器で壊死を伴わない類上群に合致し、治療についてはプレドニン 40㎎ / 日

皮細胞肉芽腫が陽性であり、かつ、既知の原因の開始で比較的速やかに改善がみられ、漸次減量、の肉芽腫および局所サルコイド反応を除外でき

5㎎ / 日の維持療法 11 カ月、総治療期間約１年４カているもの。

月の後、off とした。しかし、その１年４カ月後か

ただし、特徴的な検査所見および全身の臓器らやや強い労作での息切れ感を自覚、画像・肺機能病変を十分検討することが必要である。

も徐々に再増悪がみられ治療終了１年７カ月後に再【臨床診断群】

治療を要した。再治療はプレドニン 20㎎ / 日∔メソ

類上皮細胞肉芽腫性病変は証明されていない

トレキセート５㎎ / 週で開始したが、メソトレキセ

が、呼吸器、眼、心臓の２臓器以上において本ートの副作用発現のためプレドニン 20㎎ / 日のみ症を示唆する臨床所見を認め、かつ、特徴的検となったが、反応は良好で再治療開始後約 18 カ月

査所見の５項目中２項目以上が陽性のもの。

現在経過良好である。治療期間についての定まった「特徴的な検査所見」

見解はないが、少なくとも１年以上は継続すること

１）両側肺門リンパ節腫脹

とされている。本例は１年余治療行ったが再発がみ

２）
血清アンジオテンシン変換酵素（ACE）活られており、治療期間については、より慎重な検討

性高値または血清リゾチーム値高値が必要と考えられる。

３）血清可溶性インターロイキンー２受容体（sIL-2R）高値

文４）Gallium-67citrate シンチグラムまたは fluoro-

献1）American Thoracic Society:Statement on sar-deoxyglucosePET における著明な集積所見

coidosis.Am J Respir Crit Care Med.1999;160:736-

５）
気管支肺胞洗浄検査でリンパ球比率上昇、

55

CD4/CD8 比が 3.5 を超える上昇

2）立花暉夫 . サルコイドーシスの全国臨床統計．
日本臨床 1994;52:1508-15
国立病院機構 沖縄病院呼吸器内科
久場睦夫、大湾勤子、比嘉
知花

太、仲本

敦、

賢治、藤田香織、新垣珠代

同・放射線科
大城康二
琉球大学腫瘍病理
新垣和也−6−

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

目でみる胸部疾患（128）

部分肺静脈還流異常を合併した肺癌

図1

図2

入院時胸部Xp：右上肺野に淡い不整腫瘤を認める

図3

胸部 CT、右肺上葉に約 2.5cm の Part solid
nodule を認−7−右上葉気管支入口部から区域気管支は観察できない

部分肺静脈還流異常を合併した肺癌（図４）。V4-5 は正常であった。気管支鏡下生検で腺癌と診断し、頭部 MRI、FDG-PET/CT で遠隔転移は認めず、T1bN0M0

臨床病期 IA 期と診断した。

身体所見：体表リンパ節腫大なし。心音、呼吸音：
異常なし
肺機能検査：VC: 5010ml、FEV1.0 : 4100ml。血ガ
ス：pH=7.42、pCO2=41mmHg、pO2=109mmHg、
心 電 図：V2,3 で T 波 が 軽 度 増 高。 心 臓 超 音 波：
EF=73%、壁運動異常なし。Qp/Qs 比は 1.08 と軽度の左右シャントを確認した。
血液検査に異常なく、腫瘍マーカーは正常範囲内。
部分肺静脈還流異常のある右上葉に発生した肺癌、耐術能は問題なく、上葉切除後シャント率は改善すると考え、手術の方針となった。
図4

術中所見：右上中葉は分葉不全。V1-3 は奇静脈の3D CT：V1-3 は奇静脈へ還流

腹側に還流し（図５）、十分剥離後自動縫合器で遮断し切離した。肺動脈、気管支は定型どおり処理し、リンパ切郭清 ND2a-2 を行い手術を終了した。手術時間２時間 51 分、出血量 30g。術後２週目に軽快退院した。病理診断は腺癌、pT1bN0M0 StageIA
であった。
考

察

部分肺静脈還流異常は肺静脈の一部が右心系に還流する先天異常で、頻度は 0.2-0.7% と報告されている。異常肺静脈は右側では上大静脈、下大静脈、奇静脈、右房、肝静脈、門脈へ還流し、左側では左腕
図5

頭静脈、半奇静脈、冠静脈洞に還流する。他の先術中写真

天性心奇形を合併することがあり ASD の 8.7% に症

例：45 歳、男性。非喫煙者。

PAPVC を合併すると報告されているが、成人で偶経

過：23 歳時、心筋炎があるが、その後特記事

然発見された症例に ASD を合併することは少ない

項なく健常男性、趣味はジョギング、フルマラソン

1-3）

。

数回完走。人間ドックで右上肺野に淡い不整陰影を病態としては左右シャントで肺血流量が増大すれ指摘され（図１）前医受診。胸部 CT で右肺上葉にば右心不全症状を呈するが、シャントが少なければ

約 2.5cm の Part solid nodule を認め（図２）、気管無症状で経過し日常生活には支障ない。自覚のない

支鏡検査が行われ確定診断は得られなかったが肺癌

部分肺静脈還流異常症で問題になるのは、肺癌などが疑われ当院へ紹介となった。当院でも再度気管支で肺葉切除が必要になる場合である 4.5）。自験例の鏡検査を行った。気管支鏡前に前医の CT を評価し、ように切除肺の還流異常では術後シャント率の改善

右上葉気管支が通常より長く（図３）、区域気管支が予想され臨床上問題にはならないが、切除肺葉以は２分岐型であることを確認し、右上肺静脈の還流

外に還流異常がある場合、術後シャント率が増加し異常を疑った。造影 CT を追加撮影した結果、V1-3

右心不全へ進行する恐れがある。肺切除の手術前には奇静脈へ還流する部分肺静脈還流異常と診断したは切除肺葉のみならず温存する肺葉の血管、気管支
−8−

河

崎

英

範
Black MD, Shamji FM, Goldstein, Sachs HJ. Pulmo
4）の走行を十分確認することが大切である。

nary resection and contralateral anomalous venous

文献1）Gotsman MS, Astley R, Parsons CG. Partial anoma
lous pulmonary venous drainage in association withatrial septal defect. Br Heart J. 1965;27:566-71.

drainage: a lethal combination. Ann Thorac Surg.
1992; 53: 689-91.
5）Asakura K, Izumi Y, Kohno M, Watanabe M, Arai T,

Gustafson RA1, Warden HE, Murray GF, Hill RC,
2）
Rozar GE. Partial anomalous pulmonary venous connection to the right side of the heart. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;98:861-8.

Nomori H. Partial anomalous pulmonary venous
connection associated with lung cancer in the same
lobe: report of a case. Ann Thorac Cardiovasc Surg.
2014;20:457-60.
国立病院機構沖縄病院

3）Haramati LB1, Moche IE, Rivera VT, Patel PV,
Heyneman L, McAdams HP, Issenberg HJ, White CS.
Computed tomography of partial anomalous pulmonary venous connection in adults.J Comput Assist Tomogr 2003;27:743-9.

−9−

外科

河崎英範、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、
饒平名知史、久志一朗、石川清司、川畑勉

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

目でみる胸部疾患（129）

高度縦隔気腫

Figure 1

患者：68 歳、女性

せず、再度、人工呼吸器管理となった。 胸部 CT

主

訴：呼吸苦

検査では、顔面～頸部～体幹～両上肢に皮下気腫が喫煙歴：Never-smoker

見られ、胸腔内には縦隔気腫と軽度の右肺虚脱が認

現病歴：2015 年７月７日、喘鳴および呼吸苦で近められた。 人工呼吸器管理後、３日目（7/16）に医受診。 喘息と診断されネブライザー、吸入薬が精査加療目的で当院へ緊急搬送となった。

開始されたが、改善が得られず県立病院へ救急搬送

既往歴：65 歳（３年前）、気管切開の既往あり。 高となった。搬送後、著明な頻呼吸、酸素飽和度低下

血圧、糖尿病、脂質異常症。 2012 年２月、右脳梗塞。

の為、人工呼吸器管理となったが、症状の改善に乏

その後、抑うつ状態となり、有機リンの服毒自殺をしかった為、胸部レントゲン検査を行ったところ右図ったが、挿管、気管切開による呼吸管理で救命さ気胸を発症していた。直ちに胸腔ドレナージが行われた（気管切開孔は自然閉鎖）。 2014 年４月、左視れ、翌日の午後には呼吸状態の改善が得られ、人工床出血にて保存的治療を受けた。

呼吸器から離脱可能となった。また、喘鳴は続いて＊今回の入院前の状態は、左腕の不全麻痺は見られいた為、ネブライザー、ステロイド剤の内服が開始ていたが、歩行器にて歩行可能な状態であった。

された。ドレナージ後、４日目には肺の膨らみ、リー

理学所見：顔面～頸部～両肩～両上肢～胸部～腹部

クは改善し胸腔ドレーン抜去となった。しかし、ドに握雪感があり , 著明な皮下気腫を認めた。

レーン抜去後、３日目に突然、顔面～胸部に皮下気

血 圧 170/ 96 mmHg、 脈 拍 100 ｂ / 分、 体 温腫が出現、胸部レントゲンにて右気胸も見られ、直36.7℃。

ちに胸腔ドレナージが行われたが、呼吸状態は安定

画像所見：胸部レントゲン・CT にて、著明な皮下− 10 −

高度縦隔気腫

気腫が 頚部～胸部～腹部と広範囲に存在。 気管（上血液ガス：pH 7.35、pCO2 67、pO2 65、SatO2 92.4%

部～下部）周囲、心臓周囲、大血管周囲（大動脈、（CPAP + PSV、吸気圧 8、PEEP 3、FiO2=0.4）肺動脈）にガス像を認め、上・中・後縦隔の著明な気管支鏡検査所見：膿性痰が多量に存在しており、気腫と考えられた。 両肺に軽度の虚脱が存在して可及的に吸痰施行。 その後、気管カニューレを気いるが、気管～主気管支にかけて明らかな損傷は認

管上部までバックさせて中枢側～亜区域支までの範められなかった [Fig. 1-2].

囲を観察したが、明らかなリーク部位は認められなかった。
診断・治療方針：経過より気管支喘息に起因する縦隔気腫が示唆された。 現時点で明らかな気道損傷は認められない事より、①可能な限り吸気圧を下げた呼吸器管理、②高度な皮下～縦隔気腫による呼吸・循環動態の抑制の解除、等に留意して保存的に治療を開始した。
① CPAP + PSV [ 吸気圧 12、PEEP 3、呼吸数 14、FiO2=0.4] に変更。
②両側前胸部（鎖骨中線より外側）にペンローズド
レーン挿入、また、右前胸部下方から胸骨上方に向かってアスピレーションキットカテーテルを挿入し、皮下気腫の排出をはかった（右胸腔ドレー
ンは呼吸性移動が認められていなかった為、抜管とした）。
治療経過：①、②を行った後、４時間 30 分後に血 液 ガ ス 測 定 施 行 し た と こ ろ、pH 7.35 → 7.40 /pCO2 67 → 55 / pO2 65 → 81/ Sat2 92.4 → 95.9 と改善が得られた。また、胸腔ドレーン抜去後の胸部レントゲン検査では肺虚脱の進行は認められなかった。 抗生剤、気管支拡張剤の投与も開始した。
7/17：挿管チューブを経口から経鼻（7.5 Fr. 気管
カニューレ使用）へ変更、CPAP + PSV での人工呼吸器設定は、最大 吸気圧 12 ～ 15、呼吸回数 14～ 16、FiO2=30 ～ 50% で適宜調整を継続 [Fig. 3].
7/21：皮下気腫、呼吸状態の増悪は認められず、抜管に向けて鎮静剤を OFF とした。
7/22：CPAP → T フローへ変更。 経管栄養開始に向けて GFO 投与（1 包×３/ 日）を開始した（7/227/24 の計３日間投与）。
7/23：人工呼吸器より離脱し、経鼻酸素（３L）へ変更とした。 喘息に対しては 7/23-7/24 のみソル

Figure 1-2：著明な皮下気腫が頚部～胸部～腹部と広範囲に存在し、気管 ( 上部～下部 ) 周囲、心臓周囲、大血管周囲 ( 大動脈、肺動脈 ) にガス像が認められる。両肺に軽度の虚脱が認められている。

メルコート 40mg/ 日 点滴静注。 7/23 からシング
レア開始、7/24 から経口ステロイド薬開始とした（7/24 からネオフィリンは中止）[Fig. 4].
7/25：経管栄養開始。

− 11 −

饒平名

Figure 3：胸腔ドレーン抜去、ペンローズドレーン・アス
ピレーションキット挿入による脱気開始後

知史

Figure 5：退院時. 右下葉の無気肺は改善し、両肺の膨らみは良好。

状は安定が得られた。 胸部 XP でも浸潤影、肺虚脱は見られず血液検査における炎症反応値の改善も認められた [Fig. 5]. 8/13 に状態確認の為、胸部CT、気管支鏡検査を行ったところ、CT では「両側下葉背側に炎症性変化が見られるが、縦隔気腫・気胸は認められない」、BF では「第 1-2 気管前方にポリープ状の小隆起が見られるが、可視範囲内に外傷性の変化は認められない」との所見であった。
最終的に、縦隔気腫は保存的に改善が得られ、結局、リーク部位は不明であった。 上記の経過で全身状態は安定していたが、退院に向けてのリハビリ目的
で８/14 に地元の県立病院へ転院となった。
考察

縦隔気腫とは、縦隔内にガスが迷入した状態であFigure 4：人工呼吸器離脱後。無気肺による右下肺野の透過性低下が認められる。

り、その原因としては、①胸腔内圧の上昇による肺7/27：経口による食事摂取開始。

断裂、④食道破裂、⑤頭頸部の外傷、手術、⑥腹部・7/29：抗生剤終了（マキシピーム 1g ×２/ 日、計後腹膜の外傷および手術などが挙げられるが、最も２週間投与）。

多い原因は、胸腔内圧上昇による肺胞破裂によるも

８/2：抗生剤終了（バンコマイシン 0.5g ×２/ 日、のである 1）。 機序としては、肺胞から漏れ出たガ

計２週間投与）。

スが縦隔の陰圧あるいは呼吸運動のポンプ作用によ

胞破裂、②肺病変による肺胞破裂、③気管・気管支以後、経鼻酸素は漸減可能で 0.5L まで減量可能

り、気管支血管周囲から縦隔の大血管、内臓周囲のであった（SpO2=90％後半を維持）。 また、喘息に疎な結合組織束を楔状に引き裂きながら進行し、拡対しては吸入ステロイドおよびシングレア内服で症大すると考えられており（Macklin 効果）2）、頸部− 12 −

に達したガスは顔面や胸壁、上肢にも拡がり、また、

しては慎重な検討が肝要と思われる。 しかし、重後腹膜腔から腹腔に達することも報告されている。

篤例においては人工呼吸器使用が避けられない状況

本症例は気管支喘息治療中に発生しており、②のもあり、その場合は縦隔、皮下ドレナージなどにて肺病変による肺胞破裂が原因で縦隔気腫が生じ、人ガス漏出による緊張を解除しつつ、血液ガス値の安工呼吸器による陽圧換気で漏れ出たガスが頸部～顔定を維持するバランスを考慮した人工呼吸器管理が面～上肢～胸壁～腹壁に拡がっていったものと考え大切である。

られた。 治療としては、軽症の場合、原因除去の文

上、安静、消炎鎮痛薬の投与、縦隔炎予防の抗菌薬

献投与などが第一選択になるが、進行性に気腫が拡大

1. 中舘

した場合は縦隔内圧の上昇による循環不全を呈する

2. Macklin CC. Transport of air along sheaths of

俊英 : 縦隔気腫 . 呼吸 2012;31:367-72.

pulmonic blood vessels from alveoli to mediasti-

事があり、縦隔切開、ドレナージ、気管切開などのnum. Arch Intern med. 1939;64:913-26.

外科的処置や呼吸管理が必要となる。 本症例は呼吸、循環動態が不安定であった為に人工呼吸器による陽圧換気が開始されたが、陽圧換気にて縦隔気腫

独立行政法人国立病院機構

沖縄病院 外科が進行した可能性もあり、皮下気腫など気道からの饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、

ガス漏出が予想される場合には人工呼吸器使用に関久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑− 13 −

勉

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

目でみる胸部疾患（130）

食道脂肪腫（Figure1）（Figure2）（Figure3）− 14 −

食道脂肪腫症 例：82 歳、男性

食道脂肪腫は有茎性である事が多く、上部食道から発主 訴：呼吸苦

生する事が多い２）。病理学的には食道脂肪腫は良性で既往歴：糖尿病

あるが、腫瘍径が大きければ食事摂取困難を生じ、気現病歴：約６ヶ月前から続く咳嗽・呼吸苦を主訴に近管圧排を呈する事もあるため手術治療の適応となる。

医を受診し、胸部 X 線で右上縦隔に異常陰影があり（Figure1）、胸部 CT 画像（Figure2）で気管を圧排す

独立行政法人国立病院機構沖縄病院 外科

る縦隔腫瘍を認めた。内視鏡検査にて食道内巨大粘膜

平良尚広 河崎英範 古堅智則 伊地隆晴

下腫瘍の診断に至り当科に紹介された。再度の食道内

久志一朗 饒平名知史 石川清司 川畑 勉

視鏡検査により有茎性食道内巨大粘膜下腫瘍の診断に至り手術治療を施行した。術中所見では、右開胸によ

参考文献

り食道に到達し、食道に縦切開を加え、有茎部を結紮1）Plachta A. Benign tumors of the esophagus. Review
of literature and report of 99 cases. Am J Gastroenter-

し食道腫瘍（Figure 3）を摘出した。病理学的検査でol.1962;38:639–652.

は良性の脂肪腫であった。

2）Caceres M1, Steeb G, Wilks SM, Garrett HE Jr. Large
考 察：食道脂肪腫は極めて稀であり、食道腫瘍の１）

0.03％といわれている 。これまでの報告によると、− 15 −

pedunculated polyps originating in the esophagus andhypopharynx. Ann Thorac Surg. 2006;81:393-6.

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

緩和ケア病棟における短期間入院の特徴
独立行政法人国立病院機構
久志一朗１）２）、福田沖縄病院緩和医療科１）、外科２）、内科３）

暁子１）、大湾

勤子１）３）、石川

清司１）２）

Characteristics of short-term hospitalization in palliative care unit.
Division of Palliative medicine1), Division of Surgery2), Division of Internal medicine3) NHO Okinawa National hospital.
Kazuaki Kushi1) 2), Akiko Fukuda1), Isoko Owan1) 3), Kiyoshi Ishikawa1) 2)

ABSTRACTWe retrospective reviewed clinical characteristics of the short-term hospitalization group (within 7days) and the long-term hospitalization group (more than 61 days) in Palliative care unit were compared. Between January 2011 and December 2013, 390 patients were
hospitalized for palliative care of terminal cancer, 36 patients of them (9.2%) were the short-term hospitalization, the high frequent
symptom at admission was dyspnea, general fatigue and disturbance of consciousness. The in-hospital mortality were 64.9% in shortterm group and 97.6% in long-term group. More patients in the short-term hospitalization group than in the long-term hospitalizationgroup had home transition rate (27.8% vs. 0.78%). Social factors was observed in 22% of the long-term hospitalization group (26/119
patients), such as nursing shortage and living alone.

要

旨

今回、当院緩和ケア病棟における短期間入院患者（在院日数７日以内）の特徴を長期間入院患者（在院日数 61 日以上）と比較検討した。また、当院における在宅療養への移行率、問題点を検証した。
2011 年～ 2013 年の３年間の入院患者総数は 390 名、短期間入院患者数は計 36 人（9.2％）、長期間入院患者数は計 127 名（32.6％）。
入院時の主訴別では呼吸困難、全身倦怠感、意識障害が多く、各々の転帰別では、死亡退院が短期間入院患者で 25 名
（69.4％）、長期間入院患者で 97.6% であった。在宅療養への移行率は、それぞれ 27.8％と 0.78％で短期間入院患者に多くみられた。長期間入院患者では、介護力不足、独居などの社会的な要因も 22％（26/119 例）に認めた。

はじめに：在宅療養への推進が施策されて久しいが、の患者背景を比較検討した。

実際には在宅療養への移行に難渋する事も多い。当結院緩和ケア病棟においては、臨床経験として入院期は 390 名、内訳は男性 250 名、女性 140 人、平均在間が短いほど在宅移行率が高い印象であった。今回、院日数は 60.9 日（中央値 36.5 日）、男性の平均年齢

短期間入院患者の特徴を明らかにするとともに在宅

は 72.84（21 ～ 95 歳）、女性の平均年齢は 73.8 歳（27

療養移行への問題点を検証した。

～ 98 歳）であった。

目

果：2011 年～ 2013 年の３年間の入院患者総数

的：短期間入院（７日以内）の患者背景、要因、

入院 7 日間以内の患者数は計 36 人（9.2％）、入転帰等の特徴を明らにするため長期間入院患者と比院 61 日以上の患者数は計 127 名（32.6％）、7 日以内、較検討した。

61 日以上入院患者の割合は減少傾向であった（図方法と対象：2011 年 1 月から 2013 年 12 月まで当１）。

院緩和ケア病棟入院となった 390 名を対象にして入院期間別の特徴としては、短期間入院の平均

短期間入院（７日以内）と長期間入院（61 日以上）

入院期間は 4.7 日、性別では男性 24 人、女性 12 人

− 16 −

緩和ケア病棟における短期間入院の特徴

で平均年齢は 70.2 歳（男性 73.5 歳、女性 63.6 歳）、疾患別では肺癌、結腸直腸癌、乳癌、膵臓癌の順で多く、入院時の主訴別では呼吸困難、全身倦怠感、意識障害の順となっていた。長期入院の平均入院期間は 134.5 日、性別では男性 77 人、女性 50 人で平均年齢は 74.9 歳（男性 74.1 歳、女性 76.5 歳）、疾
患別では肺癌、頭頸部癌、結腸直腸癌、前立腺癌の順で多く、入院時の主訴別では PS 低下、癌性疼痛、治療目的、呼吸困難の順となっていた（表 1）。
短期間入院患者では、症状改善のために酸素投与
2 例（退院時に在宅酸素導入）、胸腹水穿刺 2 例、補液、ステロイド投与などの処置投薬が施行されていた。
入院経路別では、短期間入院患者で転院、長期間入院患者で在宅からの経路が多い傾向がみられたが有意差は認めなかった。
在宅療養希望の有無に関しては、「今後、症状改善したら在宅療養を希望しますか」との入院時問診結果によると短期間入院患者で 38.9％、長期間入院
各々の転帰は、短期間入院患者では死亡退院が患者でも 36.1％で症状軽快後の在宅療養を希望され25 名（69.4％）、軽快退院は 10 名（27.8％）で全てており統計学的に有意差は認めなかった（表 4）。

在宅療養していた患者であり、再度、在宅療養へ移行した。
長期間入院患者では、
124名（97.6％）
が死亡退院、
軽快退院は1名（0.78％）
で極少数となっていた（表2）。
入院期間 8 日～ 60 日の患者では、軽快退院が 20
名で 8.8％（20/227）、対象期間内で全退院患者における在宅移行率は 7.9％（31/390）（図表示なし）。
短期間入院患者の入院時の主訴は、呼吸困難が最も多く（11 例、30.6％）、全身倦怠感、意識障害、
胸腹水増加、腫瘍性出血、疼痛コントロール不良の長期間入院患者の在宅療養移行率が少ない要因と順であり、転帰では意識障害を呈している患者は、全例死亡していた（表 3）。

しては、2011 年～ 2013 年で 61 日以上の長期入院− 17 −

久

志

一

朗

となった入院患者 127 症例中、検索可能であった

当院緩和ケア病棟の全退院患者の在宅療養移行率

119 例を対象として検討したところ呼吸困難、脳・は 7.9％（31/390）と少なく、更に長期間入院患者

骨転移、疼痛増強など病状進行による ADL の低下の在宅移行率は極めて低値であった。入院時の「今が主な理由であった。しかし、介護力不足、独居、後、症状改善したら在宅療養を希望しますか」との家族の希望などの社会的な要因も 22％（26/119 例）

問診では、短期間入院患者、長期間入院患者の間にに認めた（表 5）。

有意差は認めなかった（P=0.95、表 4）。短期間入院で在宅療養へ移行した症例（27.8％、10/36）は、全例ともに入院経路が在宅からであった。また、入院時の問診でも症状改善後は在宅療養を希望しており、退院が円滑に進められていた。
緩和ケア病棟からの在宅療養移行が 30 ～ 40％と全国平均より極めて高率な文献報告も散見されるが、いずれも地域における在宅医療機関との連携、緩和ケア病棟への再入院体制、レスパイト入院の受け入れなどの在宅療養困難時の支援体制の構築が重要としている２）３）。

考

察：2016 年２月現在、沖縄県内には緩和ケア

当院では、入院 61 日以上の長期間入院患者が病棟が４施設、総病床数 88 床がある。当院緩和ケ

全体の３割以上存在していたが、同患者においてア病棟は院内病棟型として 2006 年 6 月に 16 床で開も入院時には症状軽快時の在宅療養希望も 36.1％

棟、2010 年４月より 20 床を有している。

（43/127）と少なくはなく、入院後に病状が進行す

ホスピス緩和ケア白書での日本の緩和ケアの現状

るに伴い在宅療養を断念したケースもあると思われ報告では、平均在院日数は 2013 年度では 34.7 日でる。一方で、介護力不足や独居、家族の希望などの徐々に短くなる傾向であるが、当院は 60.9 日（中社会的な要因で在宅療養への移行が困難であった症

央値 36.5 日）であり長期間となっていた。また、例も 22％に認めていた。今後、より良い緩和ケア

緩和ケア病棟退院患者のうち死亡退院は全国平均が出来るよう患者本人の意思や家族の意向を尊重し85.1％と報告されているが、当院は 91.0％（206/390）

ながら社会資源を活用した在宅療養も重要な選択肢

で平均より多くの患者を看取っていた。

として提供していきたい。

沖縄県の 2013 年がん死亡者数は 3001 名、そのうち緩和ケア病棟で死亡したがん患者の割合は 2014

参考文献：

年には 16.5％となり全国平均の 10.2％より高くなっ

1）ホスピス緩和ケア白書ている。一方、がん患者の自宅死亡割合は 8.1％で2）伊藤浩明．「ホスピス機能を有する急性緩和ケア

2015

青海社

全国平均 9.6％より低い状況からも当院緩和ケア病病棟」への模索棟退院患者における死亡退院患者数が全国平均より- 緩和ケア病棟開設 3 年間の活動経過と結果 Palliative Care Research 2014;9:910-4

１）

高い事も一致する 。
在宅、転院、施設からの入院経路別での検討で

3）白髭豊、野田剛稔、北条美能留．OPTIM プロジェ

は、短期間入院患者は転院の症例が 55.6％（20/36）

クト前後での病院から在宅診療への移行率と病で、長期間入院患者は在宅からの入院経路が 54.3％

院医師・看護師の在宅の視点の変化。

（69/127）で有意差は認めなかった（P=0.07）。長期

Palliative Care Research 2012;7:389-94

間入院患者では、病状進行により在宅療養困難となっていた状況も十分に推測され、在宅療養の期間、ADL の変化などに関しても詳細な検証が必要と感じられた。
− 18 −

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

当院での FeNO 測定の状況と採算性の検討
国立病院機構沖縄病院

知花賢治、新垣珠代 、藤田香織、仲本

要

呼吸器内科

敦 、比嘉

太、久場睦夫、大湾勤子

旨

背景と目的： 2014 年４月に気管支喘息患者の状態を把握するだけでなく、気管支喘息が疑われる患者の診断、治療の効果判定に FeNO 測定は有用であると考え、NIOX MINO® を導入した。1 年間に FeNO を測定した件数は 981 件であり、月平均は約 81.8 件である。今回我々は、FeNO 測定による歳入と歳出について検討した。

結果

FeNO を測定する場合、呼気ガス分析が 100 点と呼（１）測定症例数と件数

吸機能検査等判断料が 140 点であり、合計 240 点算

症例数は 405 例であり、測定開始月には 74 例と定ができる。

最も多く、はじめの３か月は 50 例以上の測定を行っ当院での 1 年間での FeNO 測定件数が 981 件でていたが、以後は 20 例前後の症例に新たに FeNOあったため、240 × 981 ＝ 235440 点となり、235 万を測定していることが分かった。測定件数は 981 件

4400 円の収入となる。

であり、６月が 100 件と超えていたが、それ以外の【歳出】①測定機器本体が 600000 円、②測定を行

月では大きな変動はなく、１年間での月平均測定件

う際に使用するセンサーキット（一人の患者に 1 回

数は約 81.8 件であった（表 1）。

使用したら使い捨て）の価格は 1 回で購入する個数
によって異なり、価格が 1 箱 100 個入りで 240000
円、300 個 入 り で 540000 円、500 個 入 り で 700000
円である。当院ではそれぞれ 100 個入り、300 個入り、500 個入りを 1 箱ずつ購入し、以後は 500 個入りを購入している。900 件までは 100 個入り 240000＋ 300 個入り 540000 ＋ 500 個入り 700000 円で合計が 1480000 円であり、その残りの 81 件は 500 個入りで 700000 円のキットを使用したため 113400 円であった。以上よりセンサーキットの合計は 1593400
円であった。③保管用ハードケースや湿度調整剤の価格が合計で 25880 円であった。以上より歳出は600000 ＋ 1593400 ＋ 25880 円 で 合 計 2219280 円 であった。
上 記 の 結 果 か ら 1 年 で 歳 入 2354400 円、 歳 出
2219280 円であり、黒字であると考えていた。しかし、歳入に関して呼気ガス分析 100 点は毎回算定できるが、呼吸機能検査等判断料 140 点に関しては月
1 回のみの算定であり、さらに肺機能検査と同時に施行した場合は算定できないことが判明した。以上のことを踏まえて、肺機能検査と FeNO 測定を同

（２）歳入と歳出日、同月に行っていた場合、FeNO 測定を 1 月に２

当 初 の 歳 入 と 歳 出 に つ い て は、【 歳 入 】1 回 に回以上測定していた場合は、呼吸機能検査等判断料− 19 −

当院での FeNO 測定の状況と採算性の検討が月 1 回しか算定できないため、その件数を確認し、歳出は、今後２年間は測定機器の費用はかから歳入を再度検討した。肺機能検査と FeNO 測定をないため、センサーキットが 1400 円× 981 × 2 ＝

同日、同月に行っていた件数と FeNO 測定を 1 月

2746800 円、湿度調節剤が 23760 円となり、3 年間に２回以上測定していた件数は 1 年で 197 件であっでは 2219280 ＋ 2770560 ＝ 4989840 円となる。

た。４月から９月までは FeNO 測定件数 502 件によって、NIOX MINO® を導入後３年間での歳入が対して肺機能検査と FeNO 測定を同日、同月に行っ6235800 円で歳出が 4989840 円となり、今後２年間ていた場合、FeNO 測定を 1 月に 2 回以上測定してに 1 年目と同様の測定件数が維持できれば 1245960

いた件数が 142 件（約 28.3％）であるのに対して、円の黒字が期待できることが分かった（表３）。

10 月から翌年３月までの FeNO 測定件数 479 件に対して肺機能検査と FeNO 測定を同日、同月に行っていた場合、FeNO 測定を１月に２回以上測定していた件数が 55 件（約 11.5％）と減少していた。１
年での平均は約 20％であった（表２）。

考察：2013 年 に 測 定 機 器 NIOX MINO® に よ る FeNO測定が保険診療により可能となった。
この結果から訂正した歳入は 2078600 円で、歳出携帯型測定器であるため、取り扱いや操作が簡便

が 2219280 円と 140680 円の赤字であることが分かっである。FeNO は非侵襲的な好酸球性炎症を評価すた。

るための指標として有用だと考えられている。主に（３）採算性の検討

喘息の診断や治療、経過をモニターするために行う

１年間での歳入と歳出の結果を踏まえて、今後のほか、咳嗽の症例に対して鑑別のため測定を行っている。当院では、外来通院中の気管支喘息症例

採算性の検討をおこなった。
検 討 を お こ な う 期 間 と し て、 測 定 機 器 NIOX®

MINO を導入後３年（今回検討した 1 年＋今後 2 年）®

や咳嗽を主訴に受診する症例、さらには気管支喘
息と COPD 合併例の確認のため FeNO を測定するとした。理由としては、測定機器 NIOX MINO が、ことが多い。これまでは特に外来で喘息症例の経使用期限が３年または、3000 回測定のいずれか早過をみる際に、採血などの数値で確認することがい方で使用できなくなるためである。

ほぼなかったため、FeNO を外来で測定することで歳入は、今回検討した１年での測定件数が 981 件

治療の経過を把握することができると考え、NIOX

であり、今後２年間も同様の測定件数が期待できる

MINO® を導入した。導入後約半年が経過した時点ものとした。肺機能検査と FeNO 測定を同日、同で、肺機能検査と FeNO 測定を同日、同月に行っ

月に行っていた件数と FeNO 測定を１月に２回以ていた場合、FeNO 測定を 1 月に２回以上測定して上測定していた件数の１か月平均の割合は 20% でいた場合は、呼吸機能検査等判断料が月１回しか算あり、最近は採算性を考え、同時測定は必要な場合定できないことが判明し、テストキットの価格が安以外は行わないように考えているため、今後減少す

価でないこと、他院ほど喘息症例が少なく、歳入、ると思われるが、前年と同様だと仮定し算定した。

歳出を計算し今後の診療方針に役立てる目的で採算

そのため、今後２年間での歳入は 2078600 × 2 ＝性の検討をおこなった。

4157200 円で、３年間では 6235800 円となる。

歳 入 の 面 で は、 先 述 し た よ う に 肺 機 能 検 査 と− 20 −

知花

FeNO 測定を同日、同月に行っていた場合、FeNO

賢

治

まとめ：

測定を 1 月に２回以上測定していた場合は、呼吸機当院での FeNO 測定の状況と採算性の検討をお能検査等判断料が月１回しか算定できない。実際、こなった。測定が必要だと思われていた症例が予想

初診患者や診断などのために FeNO 測定と肺機能していた件数より多く、このことは喘息の診断を簡検査を同日に行ったり、気管支喘息患者の経過を見易的に行う検査が少なく、FeNO 測定は診断だけでる場合に月２回以上の FeNO 測定を行う事は、臨なく、経過を見るのに必要な検査であることを示唆

床上で必要性が高いため問題ないと考える。

しているものと思われた。必要性はもちろんである

歳出の面では、初めの１年で支出の約 27％は機が、採算性を検討せずに施行していると、コストパ器の購入である。今後は主にテストキットが支出のフォーマンスが悪くなる可能性があるため、より多大半を占めると思われる。また、今回テストキット

くの症例に検査を行うためには、多少は採算性を検購入の際に、測定の必要な症例数を把握して購入す討する必要があると思われた。

ることがよりコストパフォーマンスを良くすることができたため、今後は機器などの購入の際に十分に参考文献：なし

検討をおこなう必要があると思われた。

− 21 −

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

コカコーラ療法にて摘出した直腸糞石の一例
古謝

亜紀子

石原

聡

樋口

大介

はじめに：胃石に対してコカコーラ療法という、コ観に変形認めなかった。摘便、便塊内に局注針でカコーラによる胃石の溶解療法があるが、糞石の除コカコーラを１回 10cc ずつ場所を変えて注入して去に対しては、ほとんど報告がない。今回、直腸のいった。注入を繰り返したところ、ボール状の便が巨大な糞石に対してコカコーラ療法が奏功した。若次第にひび割れてきて、崩れる便片を認めた。ある干の文献的考察を加え報告する。

程度の塊を摘便で掻きだしたが、半分近い大きさの便塊は残存していた。内視鏡操作による苦痛と腹満

症

例

患

者：51 歳主訴：排泄障害の訴えが強くなったため、肛門から 40c ｍぐらいの男性

ところで、コカコーラの残り 300ml を腸内に注入し、終了とした。

既往歴：肢体型筋ジストロフィー

人工呼吸器管理

現病歴：筋ジストロフィーにて当院筋ジス病棟に1979 年より入所中。長期臥床により、便秘傾向であったが、定期処方された下剤は本人の拒否が強く、頓用で使用されていた。2015 年 11 月より、排泄時に便汁と排ガスのみで、固形便の排出を認めなかった。腹満が強くなったため、CT を施行したところ
約８cm の直径の外殻石灰化を伴う糞石を確認した。
浣腸や摘便を繰り返すが排便できず、11 月 26 日内視鏡的に除去目的に当科紹介となった。
身体所見：身長：156cm
側弯

体重 43Kg

その後禁食・水分にて排便を待ったが、排便を認

結膜に貧血・黄疸を認めず。肝脾腫なし

めなかったため、同年 11 月 30 日に再度大腸内視鏡

検査所見：血液検査で異常を認めず。図１参照

にてコカコーラによる硬便破砕を行った（図３参、照）。前回同様コカコーラを便塊に注入したところ、
前回よりももろく崩れる印象で、可視範囲内の便塊はほぼ破砕されたため、終了とした。
翌日より食事を再開し、下剤内服を怠薬なくした
ところ、再発なく経過している。
考察

大腸の糞石は慢性便秘、巨大結腸、下部結腸の不完全閉塞、長期間存在した経口異物などが原因で、下部結腸から直腸に生じる球状の便塊である。本症
臨床経過例は療養型病院に長期入院されており、腹部の画像

2016 年 11 月 26 日、大腸内視鏡施行した（図２がないため確認はできないが、以前より便秘傾向で参照）。直腸内に固い粘土質の野球のボール大の糞あったため、徐々に直腸内に巨大な糞塊を形成して便を確認した。ウオータジェットによる洗浄では外いったのではないかと考えられた。

− 22 −

コカコーラ療法にて摘出した直腸糞石の一例

文

巨大糞石の治療法としては、内視鏡下に鉗子やス
ネアで破砕したり、電気水圧衝撃波を用いたり、外１）内田和秀：柿胃石とコカ・コーラ療法、聖マリ科的手術による除去などがある。本症例の場合、便塊はスネアにはかからず、粘土質であったため破砕

献アンナ医科大学雑誌 2013;41:123-5.
２）野村謙ほか：糞石症の一例 . 国立沖縄医誌 .

が難しく、また CT 値も高く石灰化も考えられた。
コカコーラによる胃石の溶解療法は、2002 年にギリシャの Ladas らによって症例報告されて以来徐々に広まり、本邦においても報告が確認されている。未だ明らかになってない作用機序ではあるが、コカコーラにより糞塊の破砕が容易になったことから、イレウスをきたすほどの糞石にもコカコーラ療法は有用ではないかと考えられた。
− 23 −

2002;22:72-4.

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

炭酸ガス送気装置併用下に胸腔鏡下縦隔リンパ節生検を施行した 1 例
独立行政法人

国立病院機構沖縄病院

外科

古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、河崎英範、石川清司

ABSTRACTThe patient was 44-year-old woman was referred to our hospital for evaluation of an abnormal shadow on a chest roentgenogram.
Chest computed tomography showed multiple masses in bilateral supraclavicle fossa and anterior mediastinum , and we had suspected
malignant lymphoma and performed an operation. We operated with 3 laparo-port approach under general anesthesia, on left semi-decubitus position. We operated with CO2 insufflator that allowed the creation of an intrathoracic space for operative procedures with apleural pressure of 8 mmHg. During the operation, we don’t compromised the hemodynamic function and we don’t injured contralateral
mediastinal pleura. Postoperative course was uneventful. The diagnosis of Hodgkin’s lymphoma was confirmed on the specimens. The
patient has done chemotherapy. The CO2 insufflated method was useful for the proper visualization during the thoracic surgery, such as
the mediastinal tumor surgery and the robotic surgery. On this case, the operation was done in the better visualization.
要症例

旨44 歳、女性。職場健診で胸部異常陰影を指摘され、当院に紹介となった。胸部 CT で両鎖骨上窩より前縦隔にかけて多発性の腫瘤影を認めたため、悪性リンパ腫疑いで生検を行う方針となった。全身麻酔下、左半側臥位下に腹腔鏡用ポートを使用し、３ポートで手術を行った。胸腔内の良好な視野を得るために炭酸ガス送気装置併用下に行い、送気圧は8mmHg とした。対側縦隔胸膜を損傷せず、呼吸循環動態は安定した中で手術を施行できた。術後経過は良好であり、病理で Hogdkin リンパ腫と診断され、現在化学療法中である。
胸腔内 CO2 送気法は、呼吸器外科領域では縦隔腫瘍やロボット手術時に用いられ、視野の確保に有用とされる。本症例においても、より良好な視野のもとに手術が可能であった。

【はじめに】胸腔鏡下手術では、炭酸ガス送気装置

初診時検査所見：血算、凝固能、電解質異常なし。

を用いることで、良好な縦隔術野と操作空間を確保

腫瘍マーカーは CEA 4.2ng/ml、CYFRA 0.6ng/ml

することができる。今回われわれは、炭酸ガス送気と正常範囲内であったが、IL-2R 1060U/ml（正常装置併用下に胸腔鏡下縦隔リンパ節生検を施行した

145-519）と高値を呈していた。

1 例を経験したので報告する。

胸腹部造影 CT 所見：前縦隔腫瘍、両側鎖骨上窩に【症

例】

数個の腫大リンパ節あり。鼠径部腫大リンパ節なし。

症

例：44 歳、女性。

肺野に特記所見なし。胸水なし。

既往歴：10 年前

Ga シンチ所見：両側鎖骨上窩および縦隔に腫瘤状

扁桃摘出術

現病歴：職場健診で胸部異常陰影を指摘され、当院の Ga 集積像が認められる。
以上の所見により悪性リンパ腫疑いで、生検目的へ紹介となった。
喫煙歴：current-smoker 20 本 / 日× 24 年に当科紹介となった。

初診時現症：体温 36.6℃、血圧 125/80mmHg、脈CT 所見、Ga シンチ所見から、右胸腔内からの拍 89 回 / 分、SatO2 99%（room air）、鎖骨上窩にアプローチにより十分量の検体が採取できると判断

リンパ節が軽度蝕知される。両側胸部呼吸音正常、した。VATS 縦隔リンパ節生検を行い、左腕頭静

左右差なし、腹部腫瘤触知なし。

脈と心膜に隣接した径 60mm のリンパ節を生検す− 24 −

炭酸ガス送気装置併用下に胸腔鏡下縦隔リンパ節生検を施行した 1 例る方針とした。

CO2 が入り込む可能性もあると思われるが、現在

手術所見：全身麻酔＋分離肺換気、左半側臥位で施のところ循環動態に問題はなかったとの報告が多行した。腹腔鏡用ポートを用いて、①第 6 肋間中腋い。食道領域では、腹臥位下に両肺換気のままで両

窩線、②第 3 肋間前腋窩線、③第 5 肋間鎖骨中線の側胸腔に炭酸ガス送気を行う方法で手術を行い、循

3 ポートで行った。さらに胸腔内に良好な視野を得

環動態に問題なかったという報告もある 4）。今後、るために炭酸ガス送気装置併用下に行い、送気圧は症例を積み重ねて検討をする必要があると考える。

８mmHg とした。
胸腔内を観察すると、リンパ節は左腕頭静脈と心1）川 田 順 子、 神 崎 正 人、 吉 川 拓 摩

他： 左膜に隣接して存在した。腫瘍尾側の縦隔胸膜を切開

胸腔アプローチによるロボット支援下拡大胸腺し腫瘍を剥離するにつれて、胸腔内炭酸ガスにより-- 胸腺腫摘出術を施行した 1 例 . 日呼外会誌 .

剥離層が明確となり、oozing も少なかった。左腕

2014;28:620-5.

頭静脈近傍も剥離層に胸腔内炭酸ガスが入り込むこ2）水野幸太郎、立松

勉、小田梨紗他：炭酸ガとで良好な視野が得られ、左胸腺静脈も容易に視認

ス送気装置を用いた胸腔鏡下拡大胸腺摘出術 .

できた。対側縦隔胸膜を損傷せず、呼吸循環動態は胸部外科 .

3）Ohtsuka T , Imanaka K , Endoh M ,et al .Hemody-

安定した中で手術を施行できた。

namic Effects of Carbon Dioxide Insufflation Under

術後経過：経過は良好であり、病理で Hodgkin リ

Single Lung Ventilation During Thoracoscopy . Ann

ンパ腫と診断され、現在化学療法中である。
考Thorac Surg. 1999 ; 68 : 29 – 33 .

察：胸腔内 CO 送気法は、呼吸器外科領域で
2は縦隔腫瘍やロボット手術時に用いられ、視野の確保に有用とされる

2012;65:791-3.

4）Saikawa D , Okushiba S , Kawata M ,et al . Efficacy

1）2）。縦隔腫瘍においては、胸骨と縦隔組織に挟まれた前縦隔や胸腺上極などの視野の狭い部位での操作が容易となると思われる。特に重症筋無力症における拡大胸腺摘出術において、より良好な視野を得るため頸部切開を併用した胸腔ア
プローチ、胸骨吊上げ併用の剣状突起下アプローチなどの方法も検討されているが、本法も非常に有用な方法であり注目されている。必要とする使用機材
としては、通常、腹腔鏡下手術で使用される腹腔鏡用ポートと腹腔鏡用気腹装置、腹腔鏡用鉗子などを用いることにより可能である。
問題点として胸腔内送気時の循環動態への影響が挙げられる。
Ohtsuka らによると、CABG 手術時の内胸動脈グラフト採取時において、胸腔内 CO2 送気法を用いた報告がされている。術中 Swan-Ganz カテーテルによる循環動態評価がされていたが、分離肺換気下、低流量（２～３L/ 分）で胸腔内圧を８～ 10mmHgに維持し手術を行った患者群において、片肺換気時と比較し、CO2 送気後 5 分、CO2 送気後 30 分において、循環動態に大きな影響はなかったという報告がある 3）。
また対側縦隔が術中操作で損傷し、対側胸腔に− 25 −and safety of artificial pneumothorax under twolung ventilation in thoracoscopic esophagectomy foresophageal cancer in the prone position. Gen Thorac
Cardiovasc Surg. 2014 ; 62 : 163 – 70 .

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

急性巣状性細菌性腎炎の一例

国立病院機構沖縄病院消化器内科
樋口

大介

はじめに

古謝

亜紀子

貧血なし、黄疸なし。頸部；リンパ節腫大なし。肺

急性巣状性細菌性腎炎（acute focal bacterial ne-

音；清、心音；整S3 なし

心雑音なし。

phritis=AFBN）は 1979 年に Rosenfield がはじめて提唱した腎臓の限局性の細菌感染症で、感染巣の液状化を伴わない炎症細胞浸潤と間質性浮腫を特徴とする腎実質内の炎症である 1）。症状は腎盂腎炎とほ
ぼ同じであるが、通常は重症化している。 AFBN
は急性腎孟腎炎と腎膿瘍の中間に位置し腎膿瘍に移行しうると推測されている。AFBN は本邦では比較的小児に多く、成人ではまれである 2）。AFBN では炎症が強い時期においても尿検査で膿尿を認める
頻度は高くないと言われている。尿中白血球がない
場合は血行性に腎臓に感染が生じた可能性がある。
起因菌は E.coli, Klebsiella pneumonia（上行性の場

腹部；軟、右下腹部に軽度圧痛あり、McBurney 圧合）、staph.aureus（血行性の場合）が多いとされ痛なし、反跳痛なし、Murphy 徴候なし。右 CVAている。今回我々は発熱と右下腹部痛を主訴に来院叩打痛あり、腸音；やや亢進し、尿中白血球は陰性であったため尿路感染症は否浮腫なし。血液尿検査所見；（図１.）に示すように、定的であったが、造影 CT にて診断し得た急性巣状血糖 127mg/dl、HbA1c 6.7% と糖尿病と考えられた。

性細菌性腎炎（AFBN）を経験したので報告する。

白血球 25130/ μ l、好中球 91.7%、CRP 35.5 mg/dl

症例；患者は 62 歳女性で開業医で医療事務をしてと細菌感染を示唆する結果であった。後日プロカルいる。

シトニン 2.40ng/ml と高値であった。クレアチニン

主1.49mg/dl、BUN 38.8mg/dl と腎不全を呈していた。

訴：右下腹部痛肝脾を触れず。下肢；

現病歴：10 年ぐらい前から時々右下腹部痛あり。

その他貧血、低アルブミン血症を呈していた。尿検

激痛ではなかった。2015.2.16 夕食後に嘔吐、右下査では白血球も亜硝酸塩も認めず、尿路感染の徴候

腹部痛もあり、水分を飲んでも嘔吐した。2.17 おかは見られなかった。画像所見；腹部及び胸部レント

ゆを食べて嘔吐した。2.18 嘔吐が続いていた。排尿ゲンは異常なし。心電図は異常なし。初診時、腹部少ない。食欲あるが嘔吐してしまう。便は軟便。

エコー（図２.）では特に明らかな異常は認めず。（実既往歴：＃ 1. 虫垂炎

抗生剤内服で軽快。

際は半年後のエコーと比較すると、初診時両側腎腫＃ 2. 高血圧、＃ 3. 高脂血症 常用薬はない。これま大と右腎上極の高エコーがあった。）上部内視鏡（図で健康診断をきちんと受けたことはない。最近の齲

３.）では食道カンジダ症を認めた。腹部造影 CT（図歯、皮膚疾患なし。

４.）は入院時に腎機能障害が見られたので、造影

20 歳

入院時身体所見：体重 62.6 ｋｇ
92 整

血圧 167/87 脈拍体温 36.6℃（翌日 39.0℃）O2SAT

98％眼；剤は通常の半分しか使用してないが、両側腎に多発性の造影不良領域（左に１個、右に２個）が見られ− 26 −

急性巣状性細菌性腎炎の一例− 27 −

樋

口

大

介

た。Ga シンチ（図５.）ではその部位に一致して集系の異常や、糖尿病や血液悪性疾患などの免疫低下積が見られた。血液検査の著明な炎症反応を考慮す

または免疫不全状態を基礎疾患に持ちながら発症す

ると、腎臓の病変は腫瘍性ではなく炎症性のものでる場合が多いといわれる 1）。AFBN は尿路感染があると推測された。ただし、エコーでは腎臓内に無なくても、皮膚感染症や口腔内感染症から一時的なエコー部分は存在しなかったので通常の腎膿瘍では敗血症から腎臓に感染巣を生じてくることも知られないと判断できた。腎膿瘍になる前の状態で急性巣ている。本例は基礎疾患に糖尿病があり適切な治療

状性細菌性腎炎という病態があり、尿路感染が明らがなされずに放置された状態であり、上部内視鏡でかでなくても、血行性に腎実質に感染を生じてくる

食道カンジダ症を認め免疫不全状態が示唆された。

と言われており、本症例がそれに匹敵すると考えら

本例で注目すべきは、尿路感染症の所見が認められれた。抗生剤を直ちに投与し、発熱、腹痛、炎症反ず、最初の腹部エコーにて腎臓に異常が指摘できな

応は次第に改善していった（図６.）。患者は１ヶ月

かったことである。本疾患の多くは発熱、腹部不快、後の腹部 CT では腎臓のサイズが縮小、両腎の造影

CVA 痛があり、尿が濁り、白血球が多く、細菌も不良領域は縮小していた。炎症反応と腎機能につい存在する 3）。ただし、尿がきれいな場合もあり、そての臨床経過を示した。

の場合は皮膚の感染症から侵入した細菌（ブドウ球菌が以前は多かった。）が、菌血症、敗血症状態を引き起こして、腎臓に感染巣を作ると考えられている 3）。本例では、皮膚、口腔内の感染症もなく、下痢もなく、心エコー上弁膜症や心内膜炎の所見はなかったが、尿路感染以外からの細菌の血行性の侵入が生じた可能性が高い。AFBN が尿路感染が原因で生じたものであれば、尿所見からすぐに腎臓の感染を疑うことができる。しかし、AFBN では炎症が強い時期においても尿検査で膿尿を認める頻度は高くなく、膿尿の検出率は 20-30％程度であるため診断が遅れることが多い 4）。内科医が特に注意しな

考察：

ければいけないのは、本例のように尿が全くきれい

急 性 巣 状 性 細 菌 性 腎 炎（acute focal bacterial

な場合は、腹部エコーでも単純 CT でも異常を腎臓

nephritis=AFBN） は、 内 科 医 に と っ て は あ ま りの異常を捉えにくいので 5）、本例を見逃す可能性が聞き慣れない疾患名である。朝倉書店の内科学や高いということである。免疫不全が疑われる患者

Harrisons Principles of medicine にも独立した疾患

で、腹部症状、発熱がある場合は腹部エコーで異常名としては扱われていないが、内科の医学雑誌にはがなくても、尿がきれいでも、感染源がはっきりし症例報告がいくつかなされている。教科書的にはない場合は腹部造影 CT まで施行する必要がある。

Campbell-Walsh の Urology 第 10 版 に は 小 児 科 のAFBN は造影 CT で腎梗塞と類似した所見がみら項目に記載がある。AFBN は 1979 年に Rosenfield

れるが、腎梗塞の場合は cortical rim sign が認めららによって提唱された疾患概念であり、1. 膿瘍形れることがあり、AFBN との鑑別に役立つ。また、成（液状化）を伴わない腎実質の炎症が組織学的にガリウムシンチやプロカルシトニン、腫瘍性病変か、証明されること。2. 炎症の存在を示唆する症状があ

虚血性病変か、炎症性病変かを鑑別するのに役立つ

り、画像診断により腎に明瞭な腫瘤像を認め、治療と考えられる。

によりこれらがともに消失することのいずれかを満

また、AFBN の病態は通常の腎盂腎炎と腎膿瘍たすものである。感染経路は尿路からの上行性か血の中間に位置すると推測されていて 6）、治療は適切

行性かは問わないとされた。通常膀胱尿管逆流や、な抗生剤投与である。しかし、AFBN では抗生剤

尿路結石、前立腺肥大などの尿路閉塞などの泌尿器を投与しても効果がみられなかったり、治療効果が− 28 −

遅れたりすることが多いといわれる 7）。抗生剤の投文

献：与期間も通常よりも長期に使用する必要があると言1）Rosenfield AT et al. acute focal bacterial nephritis(acute lobar nephronia). Radiology.

われている 2）。CT 画像での異常が改善するのは１ヶ1979;132:553-61.

2）

月以上かかると言われている 。

2）大谷結

圭ら造影 CT が有効であった、糖尿病に発 症 し た Klebsiella pneumonia に よ る 急 性 巣語：

状 性 細 菌 性 腎 炎 の 再 燃 例 . 慈 恵 医 大 雑 誌；

＃１. 本邦の成人では、まれな急性巣状性細菌性腎2004;119:339-43.

炎（AFBN）両側腎、多発病変を経験した。
＃２. AFBN は尿路感染からくる場合と血行性に腎

3）Campbell-Walsh Urology tenth edition volume4.
p3098-3099

実質に感染する場合があり、本症例は後者に4）倉 繁 隆 信 ら 急 性 巣 状 性 細 菌 性 腎 炎 . 感 染 症 ;あたり、非常に稀なケースと考えられた。

1995;80:14-8.

＃３. AFBN 診断は腹部エコーや単純 CT では困難
であり、造影 CT ではほぼ全例診断可能と言5）江原英俊ら acute focal bacterial nephritis(acutelobar

われている。病変は造影効果不良となり腎臓

nephronia) の 2 例 . 日本泌尿器科学会雑誌 , 80 巻

は腫大する。

1 号 , 1989;80:95-99.

＃４. 特に糖尿病や免疫機能低下患者において、腰6）Shimizu M et al. evolutionof acute focal bacterial
nephritis into a renal abscess. Pediatr nephrol;

痛、腹痛がある場合、不明熱や、感染源不明

2005;20:93-5.

の炎症反応では AFBN を鑑別診断に加えるべきである。尿路感染由来の AFBN は診断に至7）Brenner and Rectors. The Kidney ninth edition,

りやすいが、尿路感染がない AFBN の存在を知るべきである。

− 29 −

p1374

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

肺結核治療中に胸部大動脈瘤破裂を併発した一剖検例
国立病院機構沖縄病院

呼吸器内科 1） 研究検査科病理 2） 放射線科 3）

琉球大学大学院医学研究科

腫瘍病理学講座 4）琉球大学医学部附属病院

第二外科 5）

大湾勤子 1）、新垣珠代 1）、稲嶺盛史 1）、國吉真平 4）、熱海恵理子 2）、知花賢治 1）
藤田香織 1）、仲本

敦 1）、比嘉太 1）、久場睦夫 1）、大城康二 3） 吉見直己 4）

前田達也 5）Autopsy case of an aortic arch aneurysm rupture with tuberculosis.
Isoko Owan1), Tamayo Arakaki1), Morifumi Inamine1), Shinpei Kuniyoshi4), Eriko Atsumi2), Kenji Chibana1), Kaori Fujita1), Atsushi Nakamoto1), Futoshi Higa1), Mutsuo Kuba1), Yasuji Oshiro3), Naomi Yoshimi4),Tatsuya Maeda5)
Division of Pulmonary medicine1), Division of Pathology2), Division of Radiology3) National Hospital Organization Okinawa National
Hospital
Department of pathology and oncology, graduate school of medical science, University of the Ryukyus4), Department of Cardiovascular
Surgery5) graduate school of medical science, University of the Ryukyus .

Abstract
In this case a 71-year-old man who had a 65mm aneurysm of the aortic arch, hypertension, diabetes and mental retardation was admitted because of pulmonary tuberculosis (TB). Though he could not have taken standard chemotherapy for TB due to adverse effects
of anti TB drugs, he had almost completed TB therapy. An interventional treatment for an aneurysm was not performed because his
systemic condition had not been well. An aneurysm had grown bigger despite strict blood pressure control; unfortunately he died due toa ruptured aneurysm. A pseudoaneurysm with atherosclerosis tore open the left lung directly and a rigid fibrous adhesion between thewall of aorta and visceral pleura was observed through autopsy. TB lesions were not found in the left lung and an aortic wall.
Key words: aortic arch aneurysm, rupture, pulmonary tuberculosis, autopsy

要旨

71 歳男性。精神遅滞、胸部大動脈瘤、糖尿病、高血圧、小脳出血の既往を持つ。肺結核の診断で入院となり、副作用のため標準治療は施行できなかったが、治療開始 1 か月後には排菌は陰性化していた。経過中胸部大動脈瘤は徐々に増大し保存的治療を継続した。結核治療終了直前に大量に喀血し、出血性ショックと呼吸不全で死亡した。病理解剖の結果、胸部大動脈瘤は粥状硬化症を背景に発生した仮性動脈瘤で、仮性瘤の拡大に伴う壁の炎症が肺におよび、瘤壁と肺が線維性に強固に癒着して慢性経過で形成された病変と考えられた。肺および瘤壁には結核の病変はみとめず、破裂した大動脈から直接左肺上葉内に血液が穿破し、急性循環不全、急性気管支閉塞による呼吸不全が死因と診断された。
キーワード：弓部大動脈瘤、破裂、肺結核、病理解剖− 30 −

肺結核治療中に胸部大動脈瘤破裂を併発した一剖検例

図１.

肺結核診断された入院時の画像所見

胸部X線

胸部CT

はじめに
胸部大動脈瘤を有する場合の全身管理は慎重を期
すが、今回活動性肺結核で入院加療中に胸部大動脈【喫煙歴】ex-smoker

瘤が増大し、破裂により死亡した剖検例を経験した【入院時身体所見】身長 155 cm 体重 55 kg

ので報告する。

22.9

71 歳

意識は清明であるが疎通性に問題あり

車いす移乗可男性

頭頸部 : 特記所見なし

背側に crackle ＋【現病歴】
X 年８月に肺炎の診断で前医入院。抗菌薬による

BMI

血圧 109/64 脈 84 不整 体温 36.7℃ 呼吸数 20

SpO2 91%
症例

B.I 600

呼吸音：左

心音：雑音なし 不整

腹部膨

満なく圧痛なし、四肢 : 皮疹なし、浮腫なし

両下

治療後も発熱を繰り返したことから胸部 CT 撮影を

腿の筋力 MMT3/5施行したところ、画像上特発性器質化肺炎（COP）【検査所見】血液：白血球 7,310/ μ l（好中球 75.8%,が疑われた。そのためステロイド（メチルプレドニ

リンパ球 19.2%, 単球 4.2%, 好酸球 0.3%, 好塩基球

ゾロン 40 mg ×４回 / 日から開始し以降プレドニ

0.5%）、Hb 15.4 g/dl、血小板 11.7 万 / μ l, AST 14

ゾロン（PSL）内服へ変更、PSL35mg までテーパ

IU/L, ALT 15 IU/L, LDH 197 IU/L,ALP 296 IU/リング）治療が行われ、解熱・酸素化の改善が得ら

L, γ GTP 32 IU/L,れた。その後退院し、外来でステロイドを漸減して

dl,Cre 0.46 mg/dl, 尿酸 8.4 mg/dl , Na 132 ｍ Eq/L,

いたが、X 年 10 月外来受診時に炎症反応の増悪とK 4.2 ｍ Eq/L, Cl 97 ｍ Eq/L, HbA1c 6.8%, CRP 2.89

左肺の肺炎像の増悪所見あり。喀痰抗酸菌塗抹検査

mg/dl, Ｄダイマー 2.2 μ g/ml 尿：比重 1.015, 蛋白

でガフキー９号と判明。結核菌 PCR の陽性が確認（±）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）

され肺結核の診断で当院へ紹介となった。

【画像所見】（図１）胸部Ｘ線：右横隔膜の挙上、両【既往歴】精神発達遅滞、2 型糖尿病、高血圧、胸下肺野（左 > 右）に強い斑状陰影と結節影あり。

部 大 動 脈 瘤（ 遠 位 弓 部：X-2 年 に 指 摘

大動脈弓の突出あり。胸部 CT：両側肺野に結節、60mm）、小脳出血

最大径

神経学的な異常所見なし

CK 6 IU/L,

BUN 46.6 mg/

斑状影、consolidation など肺結核に合致した所見あ− 31 −

大
図2.

湾

勤

子

胸部画像所見の経過

入院当時り。大動脈弓部の瘤は最大径 60mm。

前医で治療方針について心臓血管外科にコンサルト【入院後経過】抗結核薬 4 剤（イソニアジド：INH、を予定していたようであるが、肺結核を発症したた

リファンピシン：RFP、エタンブトール：EB、ピめ、結核菌の排菌が消失して全身状態が落ち着いた

ラジナミド：PZA）で治療を開始したが、10 日後入院約６か月後に大学病院で精査を行った。胸部大肝障害が出現し EB、PZA を中止した。さらに 5 日

動脈瘤は、入院後徐々に増大して弓部の最大径が後には全身に広がる発疹、呼吸不全が出現し、一旦65cm になっていった（図２）。ステントグラフト内抗結核薬を中止しステロイド投与を行った。その後

挿術治療を考慮したが、低侵襲ではあるものの紹介

RFP、EB、レボフロキサシン：LVFX を中心とし時の患者の状態では手術にともなうリスクが高いとた治療を行った。経過中、抗結核薬を含む複数の薬判断され、手術は施行できないこととなり、再度当剤に対して発疹が出現したことから、PSL10mg を院へ入院となった。ご家族へは、大動脈瘤破裂時の併用した。副作用のため標準治療はできなかったが、救命は困難であることを説明し、血圧コントロール

排菌は入院１か月後には陰性化していた。当初は車を厳密に行った。その後、糞便性イレウスを併発しいすへの移乗を行い ADL を落とさないように努め

排便時の血圧上昇に留意しながら排便コントロール

たが、本人が離床を希望せず次第にベット上で過ごも行ったが徐々に経口摂取が少なくなっていった。

すようになった。既知の胸部大動脈瘤については、

結核治療を開始して約９か月後に、誤嚥して発− 32 −

図3.

開始した。念のため採血したとこ

大動脈瘤破裂前後の胸部X線写真

ろ２日前より Hbが 1.5g/dl低下していた。血圧低下はなかったが、上記処置中に酸素飽和度は徐々に低下していった。胃管からの出血を確認して 2時間後より肺雑音が聴取されるようになり、胸部 X線写真撮影を実施。撮影直後に鼻腔・口腔から大量に新鮮血の喀出をみとめた。留置していた胃管には血液の排出はなかった。胸部 X線写真上、左肺野の透過性は一様に低下し大動脈瘤破裂が疑

死亡2日前

死亡直前

図4.

われた
（図３）
。喀血後急速に血圧低下、徐脈、意識レベルの低下を来し30分後心肺停止となった。ご家族の了承を得て病理解剖を同日施行した。
【病理解剖所見】肉眼所見では、淡黄 色 清 の 左 胸 水 340ml を み と めた。心嚢腔に血液の貯留はみとめなかった。大動脈は左肺上葉内に埋まるようにみられ、癒着のため左肺との剥離は困難であった。割
面観察では約 11cm の大動脈瘤が形

左肺尖横断：弓部大動脈瘤の割面で内腔には血塊あり。肺内へ穿破した可能性が考えられた（▼）

左肺尖部CT（縦隔条件）：肉眼所見に対比した横断像。弓部大動
脈瘤壁は肥厚し、左上葉を圧排している

成されており、内腔には凝血塊がみられた（図４）。周囲の肺は圧排されており、組織学的に瘤壁に中膜など大動脈壁の構造はみられず、熱したため誤嚥性肺炎の診断でスルタミシリント

コレステリン結晶や石灰沈着が散見され（図５）、

シル酸塩水和物（ABPC/SBT）を使用した。開始粥状硬化症を背景に発生した仮性大動脈瘤と考えら

約 30 分後から、急激な酸素化悪化、血圧低下をれた。弾性線維染色では胸膜弾性線維の外側で肉芽来し、アナフィラキシーショックが疑われた。リ

組織の形成を伴いながら瘤壁と肺が線維性に強固に

ザ ー バ ー マ ス ク 10L に て 酸 素 投 与 し、 メ チ ル プ

癒着している像がみられ、慢性的な経過で形成されレ ド ニ ゾ ロ ン 80mg と 補 液 に て １ 時 間 後 に は 血た病変と考えられた（図６）。ラ氏型巨細胞や乾酪

圧、酸素化は改善した。以降は抗菌薬を使用せず壊死を伴う肉芽腫など結核性の病変は明らかではな

慎 重 に 経 過 観 察 と し 胃 管 を 挿 入 し た。 そ の ４ 日

く、癒着の原因は仮性瘤の拡大に伴う壁の炎症が肺後、血痰が少量みとめられた。さらに２日後、昼に及んで形成されたものと推測された。肺胞構造はの薬剤投与前の胃管の位置確認時に、チューブよ比較的保たれていたこと、2 日前より少量の血痰がり 35cc 程度の血性内容物が吸引されたため、胃洗あったことなどの臨床経過より、死亡数日前より浄を行ったところ徐々に血性はうすくなっていき

徐々に出血していた可能性が考えられた。なお食道

活動性の出血はないと判断。しかし上部消化管出や胃などの消化管には出血をきたす潰瘍やびらんな血の可能性を考慮して絶食とし胃粘膜保護剤投与を

どの病変はみとめず、背景の肺には結核結節は明ら− 33 −

図5.

図6.

左方はコレステリン結晶を含む粥状硬化の動脈瘤壁で、右方の臓側胸膜から肺野にかけて好酸性のフィブリンがみとめられ線維性肥厚を示唆する所見 HE染色

上方は肺野、下方は仮性動脈瘤壁。瘤壁は線維性肥厚をともない肺臓側胸膜に接している HE染色

かではなかった。両肺で比較的太い気管支を主体にでは肺結核の病変は指摘できず肺結核はほぼ根治で血餅が充満しており、大量喀血後には呼吸不全の状きたと考えられた。

態も合併していたと考えられた。

報告によると胸部大動脈瘤の瘤径が 50 ～ 60mm
で の 心 血 管 事 故 は 年 間 6.5%、60mm 以 上 で 年 間考察

15.6% とされる。本症例のように、危険な動脈瘤を本症例は胸部大動脈瘤を有した肺結核患者で、結有する患者の管理は、慎重をきたしても解離や破裂

核治療開始後まもなくより、薬疹や呼吸不全が出現は避けられないことがあることを痛感した。より早し、標準治療が行えなかった。幸い排菌の陰性化はい段階で処置が出来れば、低侵襲のステントグラフ

早く、結核薬の減感作を試みながらまもなく治療をト内挿術が試みられたかもしれない。一方で肺に接終えるところであった。しかし残念ながら弓部大動していたため破裂せずに 11cm まで拡大していった

脈瘤は徐々に増大し破綻して残念な経緯をたどった。

可能性もあると考えられた。本症例は肺結核という

胸部大動脈瘤は、遠位弓部にあり腹部大動脈まで

感染性疾患が背景にあったことも動脈瘤の外科的治

粥状硬化症の所見があったため、治療方針として開療のタイミングを逸した一因になった。

胸手術を施行するには高リスクで、ステントグラフ
ト内挿術を施行するにも本人の協力を得て術後の合結語

併症を乗り切ることが困難と判断し、厳格に血圧コ

活動性肺結核で入院加療中に、既存の胸部大動脈

ントロールを行う保存治療を選択した。しかし繰り瘤が増大し、破裂により死亡した剖検例を経験し返す呼吸不全や、糞便性イレウスなどを併発したこた。瘤壁と肺が線維性に強固に癒着している像がみとで心負荷がかかった結果、徐々に仮性動脈瘤の切られ、仮性動脈瘤の拡大に伴う壁の炎症が肺に及ん

迫破裂の状態が起こっていったと考えられた。特にで慢性的な経過で形成された病変と考えられた。感亡くなる数日前に、抗菌薬によるアナフィラキシー

染性疾患である結核を併発したために、動脈瘤に対に伴って発症した呼吸不全が、動脈瘤破裂の最終的する早期外科的治療の遂行が困難であった。

な引き金になった可能性は否定できない。解剖の際に、胸腔や心嚢に出血は確認されなかったこと、弓

参考文献

部大動脈と左肺は剥離が困難であったことより大動１．大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン【ダイ脈と左肺は高度の癒着があり、瘤の切迫破裂が最終

ジェスト版】（2011 年改訂版）, 循環器病の診的に肺内へ穿破したと考えられた。画像および喀痰断と治療に関するガイドライン（2010 年度合同

抗酸菌検査の経過では肺結核の治療経過は良好と思研究班報告）,www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/

われたが、臨床的には肺結核の病巣と大動脈瘤とのJCS2011

関連がないかどうかも懸念された。顕微鏡的な所見− 34 −

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

肺癌化学療法中に発症した治療関連骨髄性腫瘍の一例
国立病院機構沖縄病院呼吸器内科 1）
社会医療法人かりゆし会ハートライフ病院血液内科 2）新垣珠代 1,2） 知花賢治 1）藤田香織 1） 仲本

敦 1） 比嘉太 1） 久場睦夫 1） 大湾勤子 1)

狩俣かおり 2）平良直也 2）

要

旨

症例は原爆被爆歴のある 87 歳男性。健診発見の胸部異常陰影で、胸部 CT 上右中葉結節影と転移を疑わせる両肺多発結節影をみとめた。 血清 CEA は 51.1 ng/mL と上昇しており、気管支鏡検査では Rt.B4 入口部に隆起性病変をみとめた。 病理組織診と全身精査の結果、肺腺癌 (stage Ⅳ , cT2aN3M1b) の診断となった。 追加検査で EGFR 遺伝子
変 異 (exon 19 deletions) が 確 認 さ れ た。 Vinorelbine(VNR) に よ る 化 学 療 法 を 計 ８ コ ー ス 施 行 後 erlotinib へ 変 更 し たが、開始第 52 病日頃より皮疹増悪や発熱、下痢等の症状出現あり。 また進行性に LDH 上昇と汎血球減少をきたした。 骨髄穿刺の結果治療関連骨髄異形成症候群の診断となったが、PS 低下が著しく以降は症状緩和主体の治療の方針となった。 elrotinib 中止後第 50 病日に死亡した。 治療関連骨髄性腫瘍は化学療法や放射線療法後に生ずる骨髄性腫
瘍とされている。 固形腫瘍に対する化学療法が進歩していることから、治療関連骨髄性腫瘍は今後増加が予想される。
諸言

治療関連骨髄性腫瘍は化学療法や放射線療法後に生ずる骨髄性腫瘍とされているが、原疾患の固形腫瘍の中では消化器癌、乳癌、婦人科癌等の報告が多い。 今回我々は経過中に治療関連骨髄異形成症候群を発症した高齢者肺腺癌の一例を経験したので報告する。

【症例】

影をみとめ、同年４月に精査目的に当科紹介入院と

症

なった。

例：87 歳、男性

既往歴：高血圧、逆流性食道炎、前立腺肥大、黄斑

入院身体所見：身長 155cm、体重 64kg、体温 36．

変性症

4℃、脈拍 68/min、血圧 134/63mmHg、呼吸数 14/

生活歴：喫煙 : ５本 / 日×５年（40 年前より禁煙）、

min、眼瞼結膜・眼球結膜異常なし。 リンパ節触知

飲せず。 呼吸音正常。 収縮期心雑音あり。 腹部平坦、

酒 : 泡盛１合 / 日

現病歴：原爆被爆歴がある方。 2014 年２月の健診

軟、肝脾腫なし。 四肢は浮腫や皮疹などを認めな

受診時に胸部異常陰影を指摘され前医受診。 胸部

かった。

CT 上右中葉結節影と転移を疑わせる両肺多発結節

入院時検査所見（table1）：血液検査では腫瘍マー− 35 −

肺癌化学療法中に発症した治療関連骨髄性腫瘍の一例

カーで CEA 51.1ng/mL と高値を示した。末梢血の分画での目視異常はみとめられなかった。
胸部単純 X 線写真：右肺門部腫大をみとめた (Fig1a)。
胸部 CT：右中葉中枢側に 35mm 大の結節影と両肺多発小結節影、肺門、縦隔リンパ節腫大をみとめた(Fig1b)。

ガンマナイフ治療を行った。 腫瘍サイズは縮小し、
CEA 値も低下傾向となった（table2、Fig3a、b、c、d) が、晩期は発熱性好中球減少症を繰り返し、都度 G-CSF、抗菌薬投与を要した。 VNR 中止後経過を見るも CEA 値上昇ならびに腫瘍増大傾向をみとめたため、PD と判断。 セカンドラインの治療として VNR 中止２か月後より erlotinib(150mg/ 日）投与を開始した。 開始後第９病日頃より体幹部を中心に皮疹が出現したが、保湿剤・ステロイド外用剤
使用でコントロール可能であった。 erlotinib 開始
頭部 MRI：右後頭葉に転移を疑わせる濃染結節影後第 52 病日より皮疹増悪あり、同剤を休薬するも、をみとめた（Fig2a）

第 58 病日頃より発熱・下痢持続あり、第 60 病日に

Ga シンチ：遠隔転移所見はみとめられなかった。

精査目的に入院となった。 当初 erlotinib による副気管支鏡検査では、右 B4a 入口部に隆起性病変あり

作用遷延と考えていたが、腫瘍サイズは縮小傾向で閉塞様をきたしていた（Fig2b）。

あったものの、非典型的な経過や、進行性の LDH

臨床経過：上記検査所見より肺癌を疑い、気管支優位の肝胆道系酵素上昇と汎血球減少をみとめた

鏡下で肺生検を施行した。 病理組織診の結果、N/（table3、Fig4a、b） た め、 入 院 10 日 目 お よ び 24

C 比大の異型細胞が少量の間質を伴いながら管状日目に血液疾患精査のため他院へ紹介、骨髄穿刺をから篩状に増生する像をみとめ、全身精査結果を施行した。 その結果、芽球の増生、3 系統に形態異踏まえ、 肺腺癌（cT2aN3M1b ;T1b 3.5cm、N3: 対常（Fig5）を認め、７番染色体異常を含む複雑染色

側縦隔リンパ節、M1b: 脳転移、stage Ⅳ）と診断し体異常をみとめた。 先行する化学療法施行歴とあた。 VNR 単剤（20mg/m23 投 1 休、減量後 18mg/

わせ、治療関連骨髄異形成症候群の診断となった。

m22 投２休）治療を開始し、計８コース施行。また

その後も発熱を繰り返し、LDH 上昇や汎血球減少

転移性脳腫瘍に対しては診断時と６ヶ月後の２回、は進行性に悪化。 再度の骨髄穿刺の結果は大食細− 36 −

新

垣

珠

代

胞がわずかながら散見され、血球貪食症候群の合併

療 関 連 急 性 骨 髄 性 白 血 病（therapy-related acuteも疑われた。PS が著しく低下したこともあり、ごmyeloid leukemia:t-AML）、治療関連骨髄異形成 /家族と相談の上 BSC の方針となり、緩和病棟へ転

骨髄増殖性腫瘍（therapy-related MDS/myelopro-棟となった。 易感染状態と考えられたが明らかな

liferative neoplasms:t-MDS/MPN）に分類される。

感染症を疑わせる所見はなく、腫瘍熱等に対し対症

原疾患の固形腫瘍の中では消化器癌、乳癌、婦人科療法を行っていたが、入院後第 42 日目、ケア中に癌等の報告が多い。

眼球上転を伴う突然の意識障害をきたし、その後す

全 AML および MDS に占める t-AML、t-MDS のぐに呼吸停止され、急逝された。 易出血状態と考割合は 10 ～ 20% とされており、t-MDS は典型的なえられ、急速な意識レベル低下、呼吸停止状態悪化場合は治療後約５～ 10 年を経て発症し、AML 発症

からは脳幹出血等の脳血管性病変の関与が疑われ前に血球減少を伴う造血不全の時期が観察される。

た。

予後は、一般的に５年生存率 10% 未満と不良である。
特に５番、７番染色体異常や複雑核型を持つ例は、

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生存期間中央値は 1 年未満でとされている。 本症例㻚᭮㼈㼕㼏㼒㼗㼌㼑㼌㼅㻃㻔㻘㻓㼐㼊㻒᪝㻳㻶㻯⓮⑀㻋㻎㻌䚭䚭䚭䚭䚭⓮⑀㻋㻎㻎㻌䚭䚭䚭䚭䚭Ⓠ⇍䝿ୖ②䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭䚭⾉ᾦහ⛁䚭䚭⾉ᾦහ⛁㻗㻗㻑㻚 㻛㻓㻑㻔 㻘㻗㻑㻛㻕㻛㻑㻖㻕㻗㻑㻗 

も７番染色体異常を有しており、予後不良例であったと思われる。尚、t-MN の関連要因としては①アルキル化薬剤 ②放射線治療 ③トポイソメラーゼⅡ阻害剤 ④その他 ( 代謝拮抗剤、抗微小管剤等 ) が挙㼈㼕㼏㼒㼗㼌㼑㼌㼅㛜ጙᚃ 㻧㻔㻧㻕㻕 㻧㻗㻖 㻧㻙㻓 㻧㻙㻚 㻧㻚㻘 㻧㻛㻔 㻧㻛㻛 㻧㻜㻗㻪㻲㻷㻃㻃㻃㻃㻃㻃㻬㻸㻒㻯
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げられている。 本症例では抗微小管剤である VNR
使用歴があるため、誘因となった可能性があり、定義上 t-MDS と診断された。 厳密に言うと本症例のt-MDS は、従来の報告より癌治療後の経過が早いこともあり、de novo 症例との鑑別は困難と思われたが、肺癌治療歴を考慮して診断に至った。
骨髄検査結果では肺癌の骨髄浸潤はみとめなかった。発症後、発熱や皮疹の増悪により全身状態が急激に悪化したことは、血球貪食症候群を合併していたことも一因と思われた。肺癌診療を含め、固形腫
瘍に対する化学療法は進歩していることから、今後増加が予想される治療関連骨髄性腫瘍に臨床で遭遇するケースも増えてくると思われる。もともと高齢者肺癌における化学療法は、全身状態、臓器機能、併存疾患等の問題もあり、より副作用の出現に注意を要するが、本症例のように骨髄抑制が遷延する等
非典型的な経過の場合は、治療に伴う副作用以外に血液疾患の可能性も積極的に検討する必要があると
思われた。

【考察】
治療関連骨髄性腫瘍（therapy-related myeloid neo-

【参考文献】

plasms:t-MN）は、化学療法や放射線療法後に生ずる腫

直江知樹、2010、WHO 血液腫瘍分類、p172-175,

瘍の総称で、骨髄・末梢血の芽球の割合や、血球減少やWHO 分類 2008 をうまく活用するために増加の程度によって、治療関連骨髄形成症候群（therapy-related myelodysplastic syndrome:t-MDS）、治− 37 −

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36「受け持ち看護師の役割」とは～意識調査を通しての現状把握～
国立病院機構沖縄病院看護部、外科※
名嘉雅代、玉那覇直子、豊野佳代子、宮城尚子、大兼久みより、河崎英範※

要旨

当院は地域における癌センター的役割を果たす病院であり、A 病棟は呼吸器外科を中心とした外科病棟である。入院患者の治療は主に手術療法が行われているが、術前・術後の補助療法、再発・転移に対し放射線治療や化学療法、終末期看護も行われている。看護方式はチームナーシングに加えて受け持ち制である。病棟の特徴として入退院が多く受け持ち患者との関わりが昨年度の A 病棟「受け持ち看護師評価表」の結果の中から、受け持ち看護師としての役割を十分に果たせていないのではないかということが分かった。急性期から終末期にかけての受け持ち看護師としての役割は重要とされる。
今回、役割が十分に果たせていない要因を経験年数別に調査し受け持ち看護師の役割の現状を知る事ができ、受け持ち看護師としての役割について理解を深め、A 病棟看護師の意識の変化へと繋げることができたので報告する。

目

的

人名などの秘密は厳守することを口頭にて説明し承諾を得て本研究を行った。

A 病棟における受け持ち看護師の役割について
現状を明らかにする
結方

法

果
受け持ち看護師としての役割を遂行できていな

１. 期間

2014 年 4 月～ 2015 年 1 月

いに対しては１回目２回目とも 93％と変化はな

２. 対象

A 病棟看護師 14 名かった。遂行できない要因として a 群では能力が（新人を除く）45% から 10% と減少､ 環境が 22% から 40%、意欲

３. 方法

が 33% から 50% と増加｡ b 群では能力が 27% から

質問紙調査「受け持ち看護師の役割」意識調査実施（６月、41%、環境が 40% から 20% と減少､ 意欲が 33% か

11 月）

ら 37% と増加｡c 群では能力が 11% から 18% と増加、

４. 調査内容

環 境 が 47% か ら 59% 増 加､ 意 欲 が 42% か ら 23%

看護総合 2006 年「受け持ち看護師の役割を果と減少した（図１、２）。

2）

たせない要因」 の中から環境要因、能力要因、意欲要因より、受け持ち看護師の役割を遂行でき考ない理由の質問方式を参考に質問紙を作成した。
５. 分析方法察１. 受け持ち看護師としての役割を遂行できていない結果の理由として複数回答された 17 項目の中

1）経験年数別に a 群２～３年目、ｂ群４～９で < 能力要因⑫知識または実践力がない > と < 意年目、ｃ群 10 年目以上とし、経験年数別の受け

欲要因⑭受け持ち看護師としての自覚が薄い > の持ち看護師の役割についての現状把握を行い検討

全体の回答数が意識調査第２回目で減った。これは、する。

意識調査第 1 回目実施後に「A 病棟受け持ち看護

2）意識調査を単純集計し、前後を比較する。

師の役割」についての病棟勉強会を実施したことで

６. 倫理的配慮

受け持ち看護師の役割とは具体的にどういうものか

A 病棟看護師に研究の目的・方法、収集したといった知識を得たことで、受け持ち看護師として

個人データは研究の目的のみに使用すること、個役割を果たしているのだろうかと自己を振り返った− 38 −

「受け持ち看護師の役割」とは～意識調査を通しての現状把握～

能力要因

環境要因

意欲要因

50％
45％

47％

45％

42％

40％

40％

33％

33％

35％
30％

27％

25％

22％

20％
15％

11％

10％
5％
0％

a 群 2-3 年目

b 群 4-9 年目

c 群 10 年目

図 1. 受け持ち看護師の役割を遂行できない要因結果（1 回目）

能力要因

環境要因

意欲要因

70％

59％

60％

50％

50％

41％

40％

40％

37％

30％

20％

10％

23％

20％

18％

10％

0％

b 群 4-9 年目

a 群 2-3 年目

c 群 10 年目

図 2. 受け持ち看護師の役割を遂行できない要因結果（2 回目）

結果であると考えられる。また、病棟カンファレン「物事の達成や専門的成長に伴う喜び、やりがいのスを実施することで受け持ち看護師の役割の理解向ある仕事を通じて感じる充実感、などをもたらす要上の基盤にもなったと考えられる。特に、意識調査

因を、「意欲要因」と呼んだ」1）「これらの要因が仕

第２回目の a 群とｂ群で < 意欲要因⑭受け持ち看事上の満足感にプラス効果を持ち、全人的な生産能護師としての自覚が薄い > を選択したのは 0 名だっ力の増大をもたらすことが多い」1）とあるように受た。一方で〈意欲要因⑰受け持ち患者の所へ積極的

け持ち患者とかかわることで得られる達成感、充実に行けてない〉に変化が見られなかった要因と考え

感、喜びに気が付いて初めて行動する事に対して積られる事として、受け持ち患者の所へ積極的に行く

極的になれるのではないかと考える。

為の動機付けが弱いからではないかと考えられる。
− 39 −

２．経験年数別での特徴を見てみると、意識調査

名

嘉

雅

代

第１回目、第２回目共に < 能力要因⑫知識または看護師の役割」についての A 病棟マニュアル作成

実践力がない >< 意欲要因⑮受け持ち看護師としての必要性が明らかになった。

の自信がない > を選択したｂ群が a 群及びｃ群よりも多い傾向が見られた。これは、問４. の回答で、

結論「朝の環境整備時や勤務時に意識的に声掛けをして取り組み前後で、「受け持ち看護師の役割」についる」や「カルテを見て情報収集したりカルテだけいて経験年数別の大きな違いはみられなかったが、でなく本人の所へ行って確認し評価するようにして自己を振り返る事で各要因に変化が見られた。

いる」といった実践面での様々な工夫が感じられる。

a 群：自分の役割が増え時間のゆとりがなく､ 知

つまり、受け持ち看護師の役割に関する知識がない

識を自信に繋げる事ができていないが、知識を習得というよりはむしろ実践面に対する自信が得られてした事が実践力へ繋がった。

いない現状から来る回答なのではないかと考えられ

ｂ群：自信が持てず実践に繋げる事ができていなる。また、全体で < 意欲要因⑮受け持ち看護師といが、中堅看護師としてチームの協力を得ながら時しての自信がない > の回答数が意識調査第１回目

間や業務調整が図れたことで、環境要因は減少した。

と第２回目で変化が見られなかったのも、病棟勉強

c 群 ：業務量が多く実践に結び付ける事ができて会やカンファレンスの実施によって受け持ち看護師いないが、知識を深めた事で受け＾持ち看護師としとしての知識や自覚はより持てるようになったものての自覚を再認識できた。

の自信には繋がっていない現状から来る結果と考えられる。よって、自信がない故に A 病棟スタッフ

引用文献の自己に対しての評価が低い傾向がみられるのでは

1）P・ハーシィ、K・H・ブランチャード、D・E ジョ

ないかと思われる。「意欲要因に応えると、自律的ンソン「入門から応用へ

行動科学の展開」生

成長や向上が促進され、能力伸張につながることが

産性出版 2013 年２月 28 日

P77

多い。したがって、環境要因はやる気に意欲要因は

L24-272）P・ハーシィ、K・H・ブランチャード、D・E ジョ

2）

能力に、かかわるということもできる。」 とあるンソン「入門から応用へ

行動科学の展開」生

ように、自信を得るには経験による部分もあるが、産性出版 2013 年２月 28 日

P78 L34、P79 L11-

経験年数によらず自信を獲得できるアプローチが必12要と考える。よって、受け持ち看護師としての役割を果たしているという動機付けと個々の実践が自信

参考文献に繋がるように、受け持ち看護師の役割についての

1）P・ハーシィ、K・H・ブランチャード、D・E ジョ

病棟勉強会継続やカンファレンス実施の定着化を

ンソン「入門から応用へ図っていく必要があると考える。

産性出版 2013 年２月 28 日

３. 意識調査第１回目と第２回目の結果から、「受行動科学の展開」生

2）渡辺宏美、後藤直子、山崎衣津香 「受け持ち看

け持ち看護師の役割」において経験年数別による差護師の役割を果たせない要因」

はあるものの全体を通して“役割”は理解できてい日本看護協会出版会

ると考える。また、病棟勉強会開催やカンファレン

回看護総合 2006 年

日本看護学会論文集第 37

スを実施することにより受け持ち看護師の役割を確

3）手先知佳、山崎真由美、高森理佳 「患者が考え認できたことで意識の向上に繋がったのではないか

る受け持ち看護師が提供すべき良い看護とは」と考えられる。今後の取り組みとして、「受け持ち第 40 回看護研究発表論文集録− 40 −

2008 年

国立沖縄医誌 36 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.36

安全・安楽な呼吸器外科手術体位の取り組み
国立病院機構沖縄病院

手術室、外科 *生出優香、末吉温子、池味順子、伊波佐由里、仲宗根佐恵子、鮫島明子、河崎英範 *要

旨

目的：全身麻酔下に側臥位で手術を受ける患者にとって安全で安楽な体位固定方法を明らかにする。
方法：医師・看護師８名を被験者とし側臥位の体位シミュレーション行い、体圧測定を実施した。以下を検討項目とした。
1）被験者のＢＭＩ情報、2）手術体位の疼痛・苦痛の評価、3）体圧を測定し、変化を数値で確認。4）頭調節枕の評価。5）
実際に行っていた枕を腋窩に入れ込む方法と、腋窩枕を腋窩より二横指下げる方法の評価。
結果：体位シミュレーションを実施することで患者の身体への負担を体験した。ベッドに対し背骨が水平になっていない
時、肩の痛みを訴える意見があり、枕の高さを調節することで痛みは解消され、苦痛軽減につながると思われた。側臥位では肩と大転子部の圧が高くなるため、肩と大転子部に除圧マットを挿入したが、圧の分散は図れなかった。除圧マット
を外し、身体をベッドに対し垂直に固定した。腋窩枕を腋窩に入れ込んでいる時、肩と大転子部の圧は高いままだった。
腋窩枕を腋窩より二横指下げると圧は分散され、体験者から体勢が楽だったとの声が聞かれた。このことから、圧を分散させるためには体位固定の際、水平・垂直・腋窩枕の位置が重要と言える。
結論：患者にとって安全安楽な側臥位の体位固定は、ベッドに対し背骨を水平に保ち、身体を垂直に固定、腋窩枕を腋窩
から二横指下げる方法である。

はじめにように配慮し、知り得た情報は研究以外の目的には

当院は呼吸器疾患の手術が９割を占め、多くは側使用しない。

臥位で手術が行われている。最近、病棟スタッフより術後に肩の痛みを訴える患者が増えているとの情

結果報があった。そこで今回，側臥位の体位固定のシミュ

体圧測定の実施と側臥位の体位固定のシミュレー

レーションを行い、安全・安楽な体位固定方法につションを行った。頭部の枕が低く背骨がベッドに対いて検討を行った。

し水平ではない時肩の痛みを訴えた。枕の高さを調研究目的節したことで肩の痛みは軽減された。側臥位では肩全身麻酔下に側臥位で手術を受ける患者にとっと大転子部の圧が高くなるため、肩と大転子部に除て，安全で安楽な体位固定方法を明らかにする。

圧マットを挿入した。除圧マットを入れたことによ

研究方法

り、肩と大転子部に圧が集中した。除圧マットを外

1．研究期間：2014 年４月～ 2015 年１月

し、身体をベッドに対し垂直に固定した。腋窩枕を

2．研究対象：医師・手術室スタッフ８名（体圧腋窩に入れ込んでいる時肩と大転子部の圧は高いま測定を実施したスタッフは５名）

まだった。腋窩枕を腋窩より二横指下げることで圧

3．体位シミュレーションの観察項目は分散された（図２）。

1）スタッフのＢＭＩなどの情報。2）手術体位の疼痛・苦痛の評価。3）体圧を測定し変化を結論

数値で確認（図１）。4）頭調節枕の評価。5）

側臥位の体位固定時は、ベッドに対し背骨を水平実際に行っていた枕を腋窩に入れ込む方法と腋

に保ち、身体を垂直に固定、腋窩枕を腋窩から二横窩枕を腋窩より二横指下げる方法の評価

指下げると圧が分散される。

4．倫理的配慮
データ処理時には個人が特定されることがない− 41 −

安全・安楽な呼吸器外科手術体位の取り組み

Ⅳ．考察
呼吸器外科の手術、特に肺切除術の多くは側臥位で行われ、患者様は全身麻酔下に非日常的な体位で長時間固定されることになる。高齢者に多い肺癌患
者では頚部や四肢の可動制限を有する場合があり、また若年者に比べ栄養状態が悪いことが多く、術後、手術体位に起因する神経や関節そして皮膚障害などが報告されているが、当院においても病棟スタッフ
より、最近術後に肩の痛みを訴える患者様が増えているとの報告から今回、本研究を行った。坂平は術中における基本体位について「無麻酔でも長時間、その体位に耐えられるか自分で試してみるのが一番である。
」1）と述べている。今回体位シミュレーショ
ンを実施することで、患者の身体への負担を体験することができた。ベッドに対し背骨が水平になっていない時肩の痛みを訴える意見があり、枕の調節を行い水平にすることで痛みは解消され苦痛軽減につながった。また、圧測定をしながら体位調整する中で、圧が分散されたのは、身体をベッドに対し垂直に保ち、腋窩枕を腋窩から二横指下げる方法であった。これらの方法は先行研究でも明らかになっている 2-5）。圧の高い部分に除圧マットを挿入し、圧を下げることを試みたが、除圧マットを挿入した部分に圧が集中した。このことから、圧を分散させるためには体位固定の際、水平・垂直の確認が重要と言える。

図２.

体圧測定結果活かすことができ、外科医、麻酔科医を含めた手術
スタッフ間においても術中体位への関心が高まった
と考える。
引用文献
1. 坂平憲二 . 手術室における基本体位 . 臨床看護へ
図１.

るす出版 1985.12

体圧測定モニター圧

2. 弓削孟文 . ピットフォールから学ぶ手術患者の看護 . メディカ出版 ; 2005

全身麻酔下の手術体位では、術者は視野の確保と操作性の確保を優先しがちであるが、これは必ずし

3. 外回り看護パーフェクトブック
中川朋子編集も患者の安楽を優先しているとはいえない。当然なことではあるが全身麻酔下の患者様は体位固定によ2011 年春季増刊

オペナーシング
p85 ～ 87

4. 上田純子 . 側臥位時の体位固定と褥瘡対策 . 岸田良平編集 . 手術看護

る痛みや圧迫などの訴えは不可能で、手術スタッフ
は、全身麻酔下の患者様の声なき声に耳を傾ける気p10

2013; 6: 17 ～ 27

5. 猪股奈都美、菊池勝子、小松康克 側臥位の固定 .

持ちで、注意深い観察と洞察が必要である。今回の手術看護エキスパート .

体位シミュレーションにより、今後の手術室看護に

40-44− 42 −

岸田良平編集2015; 9:

国立病院機構沖縄病院業績集（2015）【原著論文】
1）Yoshida T, Nakamura K, Suwazono S. Ultrasound evaluation of tongue and trapezius in 4 advanced
cases of HMSN-P.
Neurosonology 28(2）, 86-7, 2015
Purpose: HMSN-P presents with progressive weakness and atrophy of proximal limbs and truncal muscles,【Abstract】
although previous literature reported marked sparing of bulbar muscles, a distinguishing feature fromamyotrophic lateral sclerosis (ALS). We sought to further examine if involvement of bulbar muscle present or notin advanced cases of HMSN-P. Method:We conducted thorough clinical, electrophysiological and ultrasonographic
examination in four patients with advanced HMSN-P. We evaluated the presence of fasciculation of tongue on
ultrasonography and fibrillation/positive sharp wave on needle electromyography.
Result: Mean age and disease duration were 69 year old and 29 years, respectively. All patients showed near-complete
paralysis of all four extremities. Three patients required mechanical ventilation. All four patients revealed tongue
atrophy. Although none of them showed fasciculation of tongue on visual examination or on needle electromyography,
ultrasonography detected fasciculation in two patients. Alternatively, two patients without fasciculation showed
sign of active denervation on needle electromyography. Conclusion: In this study we found evidence of cranial
nerve involvement in patients with advanced HMSN-P but the extent of involvement was much milder than those of
ALS. In our patient series, detection rate of denervation of tongue muscle improved by complementary use of bothelectromyography and ultrasonography.
2）Higa F, Haroon A, Iha Y, Tasato D, Nakamura H, Kinjo T, Tamayose M, Furugen M, Miyagi K, Haranaga
S, Tateyama M, Fujita J. Interleukin-17A in Legionella pneumonia: a retrospective study. Jpn J InfectDis. 2015;68(2）:148-50.
【Abstract】Interleukin (IL)-17A affects the immune system of the lung. Legionella infection can potentially lead tosevere pneumonia. The present study aimed to evaluate the role of IL-17A in Legionella pneumonia. Serum IL-17A
levels were quantified in both patients with Legionella pneumonia and control subjects; IL-17 was detected in serafrom 4 out of 31 patients with Legionella pneumonia but in any controls. There were no differences in peripheral whiteblood cell counts or other serum biomarkers (C-reactive protein, and lactate dehydrogenase) between IL-17A-positive
and IL-17A-negative patients. All IL-17A-positive patients in this cohort survived, where 8 of 27 IL-17A-negative
patients did not. IL-17A was detected in available bronchoalveolar (BA) fluid samples from 7 patients with Legionella
pneumonia within our cohort. However, the IL-17A and IFN-γ concentrations in BA fluids did not correlate with eachother. IL-17A might play a significant role in some cases of Legionella pneumonia.
3）Taira N, Kawabata T, Furugen T, Ichi T, Kushi K, Yohena T, Kawasaki H and Ishikawa K.
The Effectiveness and Tolerance of TS-1 a Monotherapy for Relapsed Thymic Cancer Patient Who
could not Tolerate Platinum Compounds Chemo Open Access 4: 145.
【Abstract】Background: The optimal chemotherapeutic regimens for thymic cancers still remain controversial,although systemic chemotherapy is an important therapeutic modality for unresectable thymic cancer. In general,
platinum- based regimens such as CODE and ADOC are widely used. However, several serious side effects of the− 43 −

platinum therapy may significantly restrict its efficacy for clinical application. We herein describe a case with a good
response to TS-1 treatment for relapsed thymic cancer in a patient who could not tolerate platinum compounds. Case

report: A 73-year-old woman was diagnosed with thymic cancer, Masaoka stage IVa, in May 2009. She underwent theconcurrent chemoradiation therapy. In September 2011, lung metastasis of the thymic cancer was noted in the rightupper lobe. It was difficult to continue platinum-based chemotherapy due to various life-threatening side effects of thetreatment. In June 2013, the chest CT scan revealed the growth of the right upper lobe metastatic tumor and left upper
lobe atelectasis due to a metastatic polyploidy lesion in the left upper bronchus. The patient underwent partial resectionof the lesion and repeat resections in June and September 2014. At the same time, the right upper lobe metastatic tumor
had continued to grow. The patient received chemotherapy with TS-1 monotherapy. There were no severe toxicities
and the right upper lobe metastatic tumor showed a marked reduction in size. At present, TS-1 therapy has been
continued and the patient remains well with an excellent performance status.
4）Kawasaki H, Nakamoto A, Taira N, Ichi T, Yohena T, Kawabata T. Endobronchial electrocautery wire
snare prior to wedge bronchoplastic lobectomy for central-type lung cancer: A case report. International
Journal of Surgery Case Reports 2015: 10: 2011-5【Abstract】INTRODUCTION: Occasionally, it is difficult to design an appropriate treatment plan for centraltype lung cancer. We present the usefulness of combined treatment with a bronchoscopic electrocautery wire snareprior to wedge bronchoplastic lobectomy for patients with central-type lung cancer. PRESENTATION OF CASE: A
64-year-old man, who was a long-term corticosteroid user, complicated with left obstructive pneumonia. Chest CT
scan showed total atelectasis of the left lung due to obstruction of the left main bronchus by an endobronchial tumor,
which protruded from the left lower lobe. He was diagnosed with squamous cell carcinoma of c-T3N0M0 Stage IIB.
Endobronchial tumor resection of the left main bronchus was initially performed, which resulted in an improvement of
the patient’s symptoms; the patient’s pulmonary function was evaluated and bronchial extension of the tumor was also
observed. He subsequently underwent elective bronchoplastic left lower lobectomy and lymphadenectomy, with norecurrence 2 years after surgery. DISCUSSION: A variety of therapeutic bronchoscopic intervention are available forthe treatment of advanced central-type lung cancer. The effectiveness of endobronchial electrocautery using the snare
wire has been reported for the treatment of respiratory tract tumors, which allowed planning of the following treatment
procedure. CONCLUSION: The combination of a bronchoscopic electrocautery wire snare and bronchoplastic surgicalprocedure was useful for the treatment of central-type lung cancer such as in our case.
5）Horita N, Otsuka T, Haranaga S, Namkoong H, Miki M, Miyashita N, Higa F, Takahashi H, Yoshida M,
Kohno S, Kaneko T. Adjunctive Systemic Corticosteroids for Hospitalized Community-Acquired
Pneumonia: Systematic Review andMeta-Analysis 2015 Update. Scientific Reports. 2015 Sep

16;5:14061.
【Abstract】Previous randomized controlled trials (RCTs) and meta-analyses evaluated the efficacy and safety of
adjunctive corticosteroids for community-acquired pneumonia (CAP). However, the results from them had large
discrepancies. The eligibility criteria for the current meta-analysis were original RCTs written in English as a fullarticle that evaluated adjunctive systemic corticosteroids adding on antibiotic therapy targeting typical and/or atypical
pathogen for treating hospitalized human CAP cases. Four investigators independently searched for eligible articles

through PubMed, Embase, and Cochrane databases. Random model was used. The heterogeneity among original
studies and subgroups was evaluated with the I(2) statistics. Of 54 articles that met the preliminary criteria, we found10 eligible RCTs comprising 1780 cases. Our analyses revealed following pooled values by corticosteroids. OR for all− 44 −

cause death: 0.80 (95% confidence interval (95% CI) 0.53-1.21) from all studies; 0.41 (95% CI 0.19-0.90) from severecase subgroup; 0.21 (95% CI 0.0-0.74) from intensive care unit (ICU) subgroup. Length of ICU stay: -1.30 days (95%
CI (-3.04)-0.44). Length of hospital stay: -0.98 days (95% CI (-1.26)-(-0.71)). Length to clinical stability:-1.16 days

(95% CI (-1.73)-(-0.58)). Serious complications do not seem to largely increase by steroids. In conclusion, adjunctive
systemic corticosteroids for hospitalized patients with CAP seems preferred strategies.
6）Kakinuma R, Moriyama N, Muramatsu Y, Gomi S, Suzuki M, Nagasawa H, Kusumoto M, Aso T,
Muramatsu Y, Tsuchida T, Tsuta K, Maeshima AM, Tochigi N, Watanabe S, Sugihara N, Tsukagoshi S,
Saito Y, Kazama M, Ashizawa K, Awai K, Honda O, Ishikawa H, Koizumi N, Komoto D, Moriya H, Oda
S, Oshiro Y, Yanagawa M, Tomiyama N, Asamura H.
PLoS One. 2015 Sep 9;10(9):e0137165.
Ultra-High-Resolution Computed Tomography of the Lung: Image Quality of a
Prototype Scanner.
【Abstract】PURPOSE: The image noise and image quality of a prototype ultra-high-resolution
computed tomography (U-HRCT) scanner was evaluated and compared with those of conventional high-resolution
CT (C-HRCT) scanners. MATERIALS AND METHODS: This study was approved by the institutional review board.
A U-HRCT scanner prototype with 0.25 mm x 4 rows and operating at 120 mAs was used. The C-HRCT images

were obtained using a 0.5 mm x 16 or 0.5 mm x 64 detector-row CT scanner operating at 150 mAs. Images from bothscanners were reconstructed at 0.1-mm intervals; the slice thickness was 0.25 mm for the U-HRCT scanner and 0.5 mm
for the C-HRCT scanners. For both scanners, the display field of view was 80 mm. The image noise of each scanner
was evaluated using a phantom. U-HRCT and C-HRCT images of 53 images selected from 37 lung nodules were thenobserved and graded using a 5-point score by 10 board-certified thoracic radiologists. The images were presented tothe observers randomly and in a blinded manner. RESULTS: The image noise for U-HRCT (100.87 ± 0.51 Hounsfield
units [HU]) was greater than that for C-HRCT (40.41 ± 0.52 HU; P < .0001). The image quality of U-HRCT was
graded as superior to that of C-HRCT (P < .0001) for all of the following parameters that were examined: margins of
subsolid and solid nodules, edges of solid components and pulmonary vessels in subsolid nodules, air bronchograms,
pleural indentations, margins of pulmonary vessels, edges of bronchi, and interlobar fissures. CONCLUSION: Despitea larger image noise, the prototype U-HRCT scanner had a significantly better image quality than the C-HRCT
scanners.
7） Taira N ,Kawabata T, Furugen T, Ichi T, Kushi K, Yohena T, Kawasaki H, Ishikawa K.

Repeated Localized Treatment for Endobronchial Metastasis of Thymic Carcinoma
Am J Case Rep, 2015; 16: 483-485【Abstract】Endobronchial metastases derived from nonpulmonary tumors are uncommon, although a variety ofmalig- nant tumors have been reported to be associated with endobronchial metastasis. We herein report a case of
repeated bronchoscopic resection of endobronchial metastasis of a thymic carcinoma. A 59-year-old woman was
diagnosed with primary thymic carcinoma, Masaoka stage IVA, in May 2009. In June 2013, she developed dyspnea.
A chest CT scan revealed left upper lobe atelectasis, and a polypoid lesion was noted in the left upper bronchus on

bronchoscopy. A pathological examination of the lesion revealed meta- static thymic carcinoma, and bronchoscopic
resection was performed for symptom relief. However, the lesion was partially resected, based on the operative
findings, which showed the peripheral part of B3 to be the ori- gin of the polypoid lesion and bronchoscopy could not
be used to reach this site. Although the patient under- went repeated partial bronchoscopic resection of the polypoid− 45 −

lesion due to the symptoms of dyspnea caused by regrowth of the polypoid metastatic thymic cancer in the left upper

bronchus, she remains alive with an ex- cellent performance status and no evidence of widespread or other metastases
for more than 5 years after the initial diagnosis.

We speculate that this case was successfully managed with repeated partial bronchoscopic resection because thymic
cancer tends to be a slow-growing tumor. Therefore, it is worth resecting endobronchial metastatic thy- mic carcinoma
repeatedly in such cases, even if the resection is partial.
8）Taira N.

A Unique Case Of Intrapulmonary Bronchogenic Cyst With High Serum Cea.

Am J

Respir Crit Care Med 191;2015:A6025【Abstract】Introduction: Bronchogenic cysts are rare congenital lesions that can occur in the mediastinum or may
be intrapulmonary. The cysts are lined by ciliated columnar or cuboidal epithelium, and contain fluid, such as variable
amounts of proteinaceous material, blood products and calcium oxalate. In addition, some previous studies havesuggested that carcinoembryonic antigen (CEA) can be present at a high level in the bronchogenic cyst fluid without
malignant transformation. We herein report a unique case of intrapulmonary bronchogenic cyst with high serum
CEA, in which the size or volume of the fluid in the cyst was associated with the serum CEA level. Case report: A
50-year-old female non-smoker was found to have a mass in the right lower lobe of her lung during a routine healthcheckup in September 1995. The mass was diagnosed as an intrapulmonary bronchogenic cyst based on the CT image
findings, which showed a mass with a thin and smooth wall. Regular follow-up with planned X-rays or CT imaging
was performed. In September 2007 (twelve years later), the serum CEA level was elevated (7.0 ng/ml; reference range,
0–4.8 ng/mL) although there was no evidence for a diagnosis of malignancy, as the cyst was filled with fluid on a
CT image. The serum CEA levels were subsequently decreased to normal (2.5 ng/ml), and a follow-up chest X-ray
taken six months later showed a decrease in the size of the cyst, which was still filled with fluid. During fourteen
years of follow-up, there have been several cycles of increases and decreases in the size or volume of the fluid in thecyst, and the levels of serum CEA have fluctuated along with the size/volume. Discussion: We speculate that the CEA
concentrated in the cystic lesion could flow into the peripheral blood. Therefore, the changes in the concentrationof CEA induced by the repeated changes in the size or the volume of fluid in the cyst may have caused the repeatedchanges in the serum CEA level. To the best of our knowledge, this is the first report of the relationship between thesize/volume of a bronchogenic cyst and the serum CEA levels during a long-term follow-up of a patient.
9）Shibahara D, Kinjo T, Nishiyama N, Kami W, Nabeya D,

Haranaga S, Higa F, Tateyama M, Shinzato

T, Toma H, Kishimoto H, Fujita J. Falciparum Malaria Incidentally Pretreated with Azithromycin. Intern
Med 54: 2513-6, 2015.
【Abstract】A 65-year-old man, who recently returned from Liberia, visited a clinic complaining of fever, andazithromycin was prescribed. The patient presented to a general hospital 5 days after the onset of symptoms,
however, a blood smear

examination failed to detect malaria. Contrary to the blood smear result, a rapid antigen

test in our hospital was strongly-positive for falciparum malaria, indicating a high level of malarial antigen in the
blood. Moreover, laboratory examinations on admission showed a tendency for improvement. We assumed that theadministration of azithromycin partially treated malaria, thus complicating the blood smear diagnosis. We should
be careful in prescribing azithromycin, which is widely used in clinics, to travelers returning from malaria-endemic
countries.

− 46 −

10）Furugen M, Uechi K, Hirai J, Aoyama H, Saio M, Yoshimi N, Kinjo T, Miyagi K, Haranaga S, Higa
F, Tateyama M, Fujita J. An Autopsy Case of Two Distinct, Acquired Drug Resistance Mechanisms
in Epidermal Growth Factor Receptor-mutant Lung Adenocarcinoma: Small Cell Carcinoma
Transformation and Epidermal Growth Factor Receptor T790M Mutation. Intern Med. 54: 2491-6,
2015.
【Abstract】We herein describe the case of a 63-year-old man who died from relapsed epidermal growth factor
receptor gene (EGFR) exon 19 deletion lung adenocarcinoma treated with erlotinib. According to the autopsy results,
he was confirmed to have small cell carcinoma without the EGFR T790M mutation in his pancreas and left kidney
metastatic specimens, while the adenocarcinoma metastatic lesion in his right kidney had the EGFR T790M mutation;
both retained the somatic EGFR exon 19 deletion. We herein report an autopsy case of resistance to an EGFR tyrosine
kinase inhibitor via small cell carcinoma transformation and the EGFRT790M mutation in separate metastatic organs.
11）Tamayose M, Fujita J, Parrott G, Miyagi K, Maeshiro T, Hirata T, Higa F, Tateyama M, Watanabe A,
Aoki N, Niki Y, Kadota J, Yanagihara K, Kaku M, Hori S, Kohno S. Correlations between extent of X-ray
infiltration and levels of serum C-reactive protein in adult non-severe community-acquired pneumonia.
Pneumonia cases can vary in both severity and chest X-ray findings. J Infect Chemother Jun;21: 45663, 2015.
【Abstract】Elevated C-reactive protein (CRP) levels may be an indicator of disease severity. We retrospectively
evaluated factors correlated with the extent of chest X-ray infiltration both in community-acquired pneumonia (CAP)
and a subgroup of cases with pneumococcal pneumonia. In a clinical study that evaluated the efficacy of sitafloxacin,
137 patients with CAP had been previously enrolled. In our study, 75 patients with pneumococcal pneumonia wereidentified among these 137 CAP patients. The extent of chest X-ray infiltration was scored and correlations with age,sex, body temperature, white blood cell (WBC) count, and CRP levels were analyzed using multivariate analysis withlogistic regression. Significant correlations were observed between the extent of chest X-ray infiltration and CRP
levels in both CAP and pneumococcal pneumonia. Our data indicates that CRP is a valuable and informative resourcethat could reflect the severity of pneumonia in cases of both CAP and pneumococcal pneumonia.
12）Kinjo T, Shibahara D, Higa F, Fujita J. Beau’s Lines and Mees’Lines Formations after Chemotherapy.
Intern Med. 2015;54(17):2281. (no abstract)13）Ueno,M., Kemmer L., Barkley,C., Kutas,M.,Suwazono,S., Filoteo, V., Litvan,I.
Investigations into syntactic processing and its relationship to general cognition in PD.
Neurodegenerative Diseases, vol 15, Supplement 1, 1360, 2015.
<Objective> Recent work has demonstrated language deficits in PD. Friederici et al. (2003), for example, reported
reduced P600 amplitudes -- an event related brain potential (ERP) component related to syntax -- to word category
violations in speech in PD, and concluded that basal ganglia circuitry is crucial for late/integrative syntactic
processes. We assess the generality of this conclusion by examining the processing of morphosyntactic violations
during reading in combination with performance on an extensive neuropsychological battery.
<Methods> We recorded the EEG while individuals with PD (Mean MoCA=26.2) and age-matched controls readsentences containing morphosyntactic violations (and grammatical controls). We correlated P600 effect (violations
minus controls) amplitudes and latencies with various neuropsychological measures.

<Results> Statistically indistinguishable P600 effects were observed in both groups. P600 parameters for both
− 47 −

groups were significantly correlated with Executive Function/Working Memory (EF/WM) scores: higher scores wereassociated with earlier and larger P600 effects (PD, r=.8~.9; controls, r=.6~.7).

<Conclusions> We found no evidence for P600 effect amplitude reductions in individuals with PD with severity
equal or greater to those in previous reports. Preliminary analyses suggest that in PD syntactic P600 amplitude andlatency are better predicted by scores on tests of EF/WM than grammaticality judgment accuracy. This suggests thatthe link between the basal ganglia and syntactic processing is more complicated than presumed to date.
14）河崎英範
胸腺腫・胸腺がんの診断と治療
沖縄県医師会報雑誌 .2015;51:1169-75.
【要旨】胸腺腫・胸腺がんは多くの臨床医にとって日常臨床では遭遇することが少ない腫 瘍である。しかし近年、他疾患の経過観察中や人間ドックの胸部 CT で偶然発見される頻度が増えている。胸腺腫は比較的緩徐に進行し多くは無症状であるが、隣接臓器への進展にともない胸痛、咳、息切れなどが出現する。
また、さまざまな自己免疫疾患を合併することがあり、なかでも重症筋無力症が最も多く、胸腺腫が疑われる場合、重症筋無力症を念頭においた診察や検査が必要である。一方、胸腺がんは悪性度が高く、発見時には隣接臓器への浸潤や遠隔転移など進行症例として発見されることが多いが、重症筋無力症など自己免疫疾患を合併することは少ない。胸腺腫・胸腺がんの病理所見は多彩で、これまでいくつかの分類方法が提唱されていたが、現在は WHO 分類が定義され、胸腺腫を５種類の組織亜型 (Type A,AB,B1,B2,B3）と胸腺がんに分類している。後方視的検討では Type A、Type AB はほぼ良性的な臨床経過で、Type B
は B1,B2,B3 になるにつれ悪性度が高くなることが報告されている。病期分類について国際的に標準化された分類はないが、正岡病期分類が最も使用されている。正岡病期分類では腫瘍の浸潤の程度に基づいて４つの段階に分類され、この病期に基づき治療方法が決定されることが多い。I 期 、 I I 期で限局性であれば外科的切除で治癒する可能性が高いが、III 期で広範囲な浸潤や、完全切除が困難と予想される場合は、導入療法（化学療法あるいは放射線療 法）後に切除することがある。胸腺腫・胸腺がんは比較的稀な腫瘍で、生物学的に十分解明されていない点が多く、また治療に関する前向きな臨床試験が少な
く、今後も新たな知見の集積が必要である。
15）吉村直樹、上田幸彦、北島竜一、宮城睦子、諏訪園秀吾
入院中のジストロフィン異常症患者における認知機能と発達障害傾向及び QOL の関連
筋ジストロフィー医療研究 .2015;11:124-5.
【要旨】目的：ジストロフィン異常症において、ある一定の割合で認知機能障害や発達障害傾向が認められている（上田ら,2012; 柴田ら,2012 など）。しかし、認知機能障害と発達障害傾向の異同や関連は明らかにされておらず、また QoL との関連も明らかになっていない。そこで本研究は、認知機能と発達障害傾
向、QoL との関連について明らかにすることを目的とする。方法：2014 年５月から 10 月にかけて、入院中の DMD・BMD 患者 15 名に調査協力を依頼し、臨床心理学専攻の学生が MDQoL を実施した。また、患者の許可を得て、SRS-2 Adult Form（Relative/other Report）の回答を看護師に依頼した。認知機能は 2012 年に行われた神経心理学的検査の結果を使用。ウェクスラー式成人知能検査 <WAIS-III> より、絵画完成．単語．類似．算数．行列推理．知識．理解・記号探し・語音整列・数唱。標準注意検査法<CAT> より聴覚性検出・シンボルディジットモダリティテスト・記憶更新・PASAT･ ポジションスト
ループテスト。ウェクスラー記憶検査改訂版 <WMS-R> より、論理的記憶（直後・遅延）・視覚性対連合（直後・遅延）・言語性対連合（直後・遅延）、図形の記憶。遂行機能障害症候群の行動評価 <BADS> より規則変換を使用。結果と考察：[ 認知機能と SRS の関連 ] 有意傾向がある相関が２つ見られ、有意では− 48 −

ないが弱い相関が多数示された。一方で、先行研究で言われているような、自閉症に特徴的な認知プロフ
ィールとは一部異なっている（自閉症は、類似・知識・単語は良く、数唱・算数・記号探し・理解が悪い;Mayes&Calhoun,2003）。[ 認知機能と QoL の関連 ]ADL と視覚的情報処理（絵画完成・行列推理・視覚性
対連合）に負の相関、居住環境と視覚的情報処理の速さ（記号探し・シンボルディジットモダリティテス
ト・ポジションストループ所要時間）に関連がある。また健康感と継時処理（語音整列・シンボルディジ
トモダリテイテスト・聴覚性検出・記憶更新４桁）に正の関連、呼吸と咽頭機能と図形記憶の間に負の関連が見られた。[SRS と MDQoL の関連 ] 入院中の筋ジストロフィー患者で発達障害傾向の高い人は現在の生活環境には満足しているが、将来に対する希望は低い。このことは、成人の自閉症患者は生活満足度が低く将来に対する希望も低い（Barneveld et al,2014）という結果と一致しない。以上より入院中の自閉症傾向の高い筋ジストロフィー患者の QOL の高さには、環境要因が一因となっている可能性が考えられる。
16）北島竜一、小林聰子、安里栄子、島田明子、幸原隆子、山田桃子、諏訪園秀吾
社会見学実施状況と今後の課題について - 今年度の実施状況及び活動中の事故を受けて筋ジストロフィー医療研究 .2015;11: 137-8.
【要旨】諸言：当病棟の行事に社会見学（以下：院外活動）がある。療養介護契約者を対象に１人につき年１回計画し、各回２～３名ずつ参加、計 20 回実施している。目的地や実施時期等、希望に沿って調整を行っているが個々のニーズの多様化、人工呼吸器使用、気管切開施行の割合増加等、医療的ケアの必要度が増す現状にあり、調整が難しい点もある。だが、家族だけでの外出に不安を感じるケースなど日常的な外出が難しい入所者にとっては病院主催の行事として非常に楽しみにされているものであり、それに応えるために多職種が連携し実施している行事であった。だが、今年度実施した院外活動時に後続車両より追突されるという事故に遭遇した。今年度実施した院外活動の現状及び活動中の事故を受けて検討したことを報告する。目的：院外活動実施現状のまとめと活動中の事故を受けての課題検討を行う。方法：①九州管内国立病院機構療養介護サービスを提供する病棟（15 施設）の院外活動実施状況調査及び集計②院
外活動実施手順の整理及び反省会の意見、検討課題のまとめと分析③事故に遭遇した院外活動時の状況整
理。結果：① 15 施設中 12 施設（当院含）より回答を得た。院外活動実施施設は当院を含めて 1l 施設あった。
外出形態は当院を含めバス等を使用し複数者参加の院外活動 10 施設、福祉タクシーを使った個別の院外活動が２施設あった。実施回数は複数者参加の院外活動は当院を含めて 11 ～２0 回が４施設、７～ 10 回
３施設、21 回以上が２施設、個別の院外活動は２施設とも 30 回程度であった。交通手段では当院を含め病院バス使用が３施設、病院・貸切バス併用ｌ施設、病院ワゴン車（複数台）及び福祉タクシー併用ｌ施
設、貸切バス３施設、福祉タクシー使用が２施設であった。外出時のマニュアルは当院を含め９施設が有りであった。②院外活動実施手順を整理した。
（目的地の設定調整→同意書への署名→本人・家族・病棟
スタッフへの聞き取り→危険予知トレーニング→院外活動実施反省）院外活動は今年度２0 回計画、９月までに 14 回実施した。参加者や家族からは楽しみにしている行事であることを伺わせる意見が多く聞かれた。職員からは手順を踏む中で「より情報の共有化が図れた。」「ご家族との交流の場となった。」「今年
度は療養介助専門員も引率する機会が増えたことは良かった。
」等の意見や療育指導室からは臨床工学技士による呼吸器に関する勉強会を行ったことに対して「呼吸器の機器について知識を持つことで、より安心して行事に臨むことができた。」などの意見が聞かれた。その一方、部署内での情報の共有は図れているが多職種の連携面にはまだまだ課題があることが挙げられた。目的地、利用施設については対応の違いが感じられる面があり、スムーズに進行できた回、逆に課題を呈した回があった。③入院参加者３名を含む 15 名で病院バスにて院外活動からの帰路、高速道路料金所で停車中に後ろから来た大型トラックに追突される。入院参加者１名が額を擦りむくケガをした他は入院参加者、家族に外傷なし。前列に座っていた運転手を含む職員４名が頸部痛などの外傷を受ける。考察及びまとめ：院外活動に対して希望者のニー− 49 −

ズの多様化、医療的ケアの必要度が増す現状であるが利用者にとってもニーズの高い行事であり余暇活動
支援、生活の幅を広げるものとして継続していきたい活動の一つである。他施設においても形態や実施回数に差異はあるものの多くの施設で継続実施していることが分かった。院外活動時のマニュアルは当院を含め、ほとんどの施設にあったが、入院参加者の急変時の対応を中心としたものであり、交通事故や家族、職員の体調不良等に触れたものを作成している施設がないことが分かった。参加者、職員、お互いが安心して院外活動を実施するためには事故等のマニュアル作成が急務であることを感じた。今回、経験した事例を検証し、マニュアル作成につなげたい。
17）巖淵

守、井村

保、諏訪園秀吾、中川恵嗣、由谷仁、田中栄一

画像処理による非接触入力装置の操作性に関する評価
平成 26 年度厚生労働科学研究費補助金 . 障害者対策総合研究事業（障害者対策総合研究開発事業（身体・知的等障害分野））分担報告書 . ｢音声言語機能変化を有する進行性難病等に対するコミュニケーション機
器の支給体制の整備に関する研究｣ 班 . 平成 26 年度総括・分担研究報告書 .2015;91-4.
【要旨】意思伝達装置や PC 操作に必要な入力装置として､ 画像処理による非接触入力装置が実用化され、一定の有効性も確認されている。しかしながら、既存のスイッチ・センサ等と比較しての導入検討を行う
状況とは言えない。そこで、意思伝達装置あるいは PC をスイッチ等で利用している患者自身により、現在のスイッチ等との比較、導入時の検討課題の評価を行った。その結果、接点式のスイッチと比較して操
作感はやや低下するが、空気圧センサとは調整によりほぼ同水準の操作性が得られた。そのため、筋疲労や進行による筋力低下が想定される神経筋疾患患者には、有効な装置になりうることが示唆されたが、大きさ等からの生じる設置に課題も明らかになった。
18）宮下修行、青木洋介、菊池利明、関渡辺

雅文、舘田一博、比嘉太、牧展子、内納和浩、小笠原和彦、

彰

レジオネラの診断と治療に関するアンケート調査結果
日本化学療法学会雑誌 2016;64: 66-75.
【要旨】公益社団法人日本化学療法学会では、厚生労働省医薬食品局審査管理課より、レジオネラ属の適応を取得した抗菌薬を製造・販売する製薬企業が実施する製造販 売後調査への協力依頼を受け、2006 年
よりレジオネラ治療薬評価事業を行っている。本委員会では、これまで各製薬企業が製造販売後調査で収集した症例を 中心に調査を行ってきたが、今回、実地医療におけるレジオネラの診断方法や治療の実態について、より多くの情報を収集することを目的に日本化学療法学会員 を対象にアンケート調査を実施した。本アンケートは日本化学療法学会員 3,867 名に発送し、322 名（回答率：8.3％）の医師から回答を得た。その結果、温泉や循環式浴槽等の入浴歴が ある患者や肺炎の病態が急激に悪化した患者、β―ラクタム系薬の効果が不十分（または無効）の患者に対しては、７～８割の医師がレジオネラ検査を実施し、約 2 割の医師では、高齢者や肺炎の患者には全例でレジオネラ検査が実施されていた。また、レジオネラ
検査の種類は、ほとんどの医師が尿中抗原検査を実施 し、培養検査、血清抗体価検査、PCR 検査は補足的に実施されていた。治療抗菌薬は、注射用キノロン系薬やマクロライド系薬が選択されており、レジオ
ネラ に効果が期待される抗菌薬が適切に選択されていると考えられた。さらに、レジオネラ検査の結果が陽性の場合だけでなく、陰性であった場合でも、レジオネラ 肺炎が疑われる患者には、これらの抗菌薬で治療されていることが明らかになった。再燃予防には、キノロン系薬やマクロライド系薬の経口剤が処方され、治療 効果判定には、臨床症状、胸部 X 線・CT 検査、臨床検査結果を指標とし、補足的に尿中抗原検査等のレジオネラ検査の結果が用いられていた。

− 50 −

19）比嘉太、藤田次郎

肺炎球菌性肺炎の病態と臨床
呼吸器内科 .2015;28（1):13-19.
20）比嘉

太

検査室の感染管理．感染患者に接する場合の対応 1）流行性呼吸器疾患患者
Medical Technology .2015;43:1414-1418.
21）久場睦夫、大湾勤子、仲本敦、知花賢治、藤田香織、稲嶺盛史、大城康二、新垣和也

夏型過敏性肺炎（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:3-6．
大城康二、村山貞之
主たる胸部 CT 所見による鑑別診断 – カテゴリー別に整理する – 孤立性結節影
臨床画像 ,31:1036-1050,201522）稲嶺盛史、知花賢治、藤田香織、仲本敦、大湾勤子、久場睦夫

肺胞出血を呈した ANCA 関連血管炎（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:7–8．
23）石川清司、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、川畑勉、大城康二気管の圧排所見を認めた右側大動脈弓（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:9-10．
24）川畑勉、平良尚広、古堅智則、久志一朗、伊地隆晴、饒平名知史、河崎英範、石川清司

両側乳糜胸を発症した縦隔嚢状リンパ管腫（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:11-12．
25）饒平名知史、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑勉

半奇静脈葉が疑われた 1 例（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:13-14．
26）平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑勉

甲状腺機能亢進症に合併した胸腺過形成（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:15-16．
27）石川清司、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、河崎英範、川畑
結核による気管支狭窄非手術例の 1 自然史（図説）
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:17-18．
28）大湾勤子、福田暁子、久志一朗、石川清司
緩和病棟入院患者における血清プロカルシトニン値の検討
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:19-23．
− 51 −

勉、久場睦夫

【要旨】目的 : 悪性腫瘍の患者において、病状の進行にともない発熱、またはせん妄の症状が出現した際にその原因の鑑別に苦慮することが少なからずある。血清プロカルシトニン（PCT）は敗血症、重症細菌感染症で上昇するとされ非細菌性の病態との鑑別に有用と言われている。当院緩和ケア病棟患者の PCT 値と治療内容について検討を行った。結果 :2012 年 10 月から 2014 年５月の期間、緩和ケア対象患者で PCTを測定した男 10 例、女７例、20 測定値を検討した。疾患は肺癌６例、子宮頸癌、食道癌各２例、肝細胞癌、卵巣癌、胃癌、成人 T 細胞白血病、脂肪肉腫、甲状腺癌、原発不明癌１例。PCT 測定動機は発熱 15 例、意識障害 11 例、Δ CRP 上昇 16 例（重複あり）であった。PCT 平均値 3.64 ± 8.78ng/ml（0.07-37.3）で全例正常値 0.05ng/ml を超えていた。同時に測定した WBC、CRP との相関は認めなかった。20 測定のうち８例は感染症か腫瘍性か臨床診断が困難であったが、うち４例は PCT 値（平均 2.37 ± 2.30ng/ml）を参考に抗菌薬を使用して治療した。一方 PCT 値は軽度上昇であっても臨床的に細菌感染症が強く疑われた３例（平均 0.09 ± 0.02ng/ml）は抗菌薬使用で改善した。著明高値を呈した２例は腎機能障害を合併していた。考察 :PCT は細菌感染症か腫瘍熱の鑑別に補助診断として有用であると思われたが、治療には腎機能障害のある症例も含めて総合的な判断が必要である。特に病状が進行した場合には、PCT 値を参考に不要な抗菌薬投与が減少できる可能性があると思われた。
29）久志一朗、福田暁子、大湾勤子、石川清司
当院緩和ケア病棟における入院患者の検討
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:24-25．
【要旨】2009 年 1 月から 2013 年 12 月までに当院緩和ケア病棟入院となった全患者 615 症例の患者背景、疾患別の入院期間に関して検討した。内訳は、男性 394 人、女性 221 人で疾患別には肺腫瘍、頭頸部腫瘍、
膵臓腫瘍、結腸腫瘍、子宮・卵巣腫瘍の順で多かった。平均入院日数は 61.1 日で 60 日以上の長期入院患者数が多いため全国平均より 20 日長かった。長期間入院の理由のひとつとして介護力不足や独居、家族の希望などの社会的な要因も 22% 存在しており緩和ケアの必要性の高い患者への配慮のためにも入院適応基準の順守や入院患者の一定期間ごとの病状評価も重要と考えられた。
30）知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織、仲本
大湾勤子、川畑敦、久場睦夫、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、饒平名知史、河崎英範、

勉

当院における nab-paclitaxel（アブラキサン）の使用経験
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:26-28．
【要旨】nab-paclitaxel（アブラキサン）はヒト血清アルブミンに paclitaxel を結合させナノ粒子化した製剤である。そのため paclitaxel と比較して過敏反応を起こす頻度が低下し、アルコール過敏症患者への投与も可能となった。当院で 25 例に対して投与しており、奏効率は 11/25=44%、病態制御率は 21/25=84%と良好な結果であった。また、血液毒性などの副作用はあるも、末梢神経障害がほとんどなく今後期待される薬剤と思われる。
31）由谷仁、諏訪園秀吾

視線入力装置 The Eye Tribe Tracker を用いた重度障害者用意思伝達装置の試み
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:29-32．
【要旨】進行に伴いコミュニケーションに問題をきたす ALS 等の神経難病において、意思伝達装置は重要である。2013 年末、視線入力方式によりマウスポインタを動かせる新しいデバイス The Eye Tribe
Tracker が開発された。これを既に他の意思伝達装置を使用している ALS 患者 2 名に試用し、同一の短文入力を既存装置による入力と The Eye Tribe Tracker 使用による入力とで比較し有用性を検討した。
− 52 −

入力時間は The Eye Tribe Tracker のほうが既存の方法より速く満足度も良好であり、入力場所のズレが起こりうる問題点はあるものの、The Eye Tribe Tracker は臨床的に有用である可能性が示された。この機器を含めた意思伝達装置の新しい分類を提案した。
32）河崎英範、大湾勤子、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、石川清司、川畑勉

ナブパクリタキセル、カルボプラチン併用療法後に外科切除を行った進行肺癌の 2 例
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:33-38．
【要旨】ナブパクリタキセル（nab-PTX）（アブラキサン）は、本邦では 2013 年２月に非小細胞肺がんに対し承認され、進行再発肺癌に対する有効性が報告されている。今回、nab-PTX、CBDCA 併用療法
後に、手術を行った症例を経験したので報告する。症例１は 54 歳、男性。左肺上葉の腺癌、cT3N2M0
StageIIIA に対し、nab-PTX+CBDCA 療法を２コース行った。有害事象は Grade（G）2 の好中球減少、悪心、脱毛を認めた。化療後、肺陰影は軽度縮小したが、小脳に 6mm の転移を認め PD と判断した。肺動脈形成を伴う左肺上葉切除、縦隔リンパ節郭清を行い、病理は低分化腺癌、pT3N2M1 StageIV、組織学的治療効果は EF1a であった。術後小脳転移に対しガンマナイフ治療を行い、術後 20 ヵ月無再発生存中である。
症例２は 58 歳、女性。右肺下葉の扁平上皮癌、cT2bN2M0 StageIIIA に対し、nab-PTX+CBDCA 療法を
2 コース行った。有害事象は G2 の好中球減少、倦怠感、脱毛。画像評価は原発巣、リンパ節とも著明に縮小し、PR と判断した。手術は右肺中下葉拡大スリーブ切除、リンパ節郭清を行った。病理は扁平上皮癌、
pT0N2M0 StageIIIA、組織学的治療効果は EF2 で、術後 12 ヵ月無再発生存中である。
33）伊地隆晴、平良尚広、古堅智則、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑勉

診断に苦慮した肺放線菌症の 1 例
国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:39-42．
【要旨】40 歳代男性が咳嗽を主訴に来院。市町村検診にて胸部異常陰影を指摘されていたが半年放置していた。胸部造影 CT では左肺上葉に５cm 大の空洞を伴う腫瘤性病変を認めた。腫瘍マーカーの上昇は無く、
喀痰細胞診では陰性であったため CT ガイド下肺生検査を行ったが異型細胞は認められず確定診断には至らなかった。病変は初回発見時の画像と比較して明らかに増大傾向であったため、悪性の可能性を強く疑う診断となり、初診より 1 ヵ月後に手術（左肺上葉切除術 + リンパ節郭清）を行った。切除標本は空洞内に灰白色の粘性物質を含有する病変であったが、病理所見では悪性細胞は認められず、腫瘍内腔の壊死物質の検鏡にて放線菌を確認したため、肺放線菌症の診断となった。術後は特記すべき合併症の出現なく、患者は術後 21 日目に軽快退院となった。肺放線菌症が肺葉内に空洞形成する形態をとる場合、悪性腫瘍との鑑別が難しく、外科手術による確定診断となった。
34）古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑勉、佐々木高信、

照屋孝夫、國吉幸男
術前評価に Breathing dynamic MRI を用い下葉肺癌の大動脈浸潤を否定できた 1 手術例（原著論文 / 症例報
告）国立沖縄病院医学雑誌 .2015;35:43-45．
【要旨】74 歳、女性。検診で胸部異常陰影を指摘され、前医受診となった。胸部 CT で左 S6 に径 4.0 ×
3.8 × 3.5cm の結節影を認め、経気管支肺生検で腺癌の診断を得た。腫瘍は下行大動脈を取り囲むように存在していたため、腫瘍の大動脈浸潤が疑われた。そこで Breathing dynamic MRI を用いて評価したと
ころ、腫瘍と下行大動脈が別々に動くこと（sliding sign）が確認された。このため大動脈浸潤は否定的と考え、cT2aN0M0 と判断し手術を施行した。術中所見では腫瘍と下行大動脈の癒着はなく、VATS 左下− 53 −

葉切除術 +ND2a-2 を施行した。術後経過は特に問題なく、現在外来通院中である。術前に肺癌大動脈浸潤を否定するために、本検査は有用と考える。
【著書】35）諏訪園秀吾、濱川知子、的場庄平、末吉やすみ、高宮城牧子、神里友子、砂川静香、島袋勝臣
当科における低圧持続吸引を用いた神経難病患者のよりよいケアに関する取り組み

松田千春ら編 .

低定量持続吸引可能な「自動吸引システム」の看護支援の手引 .2015.52-3.
36）気管腕頭動脈瘻と胸骨 U 字状切除術
５月１日発行
37）仲本

貝谷久宣編

筋ジストロフィーのすべて .

pp.113-5 2015 年

ISBN978-4-86227-011-5C2047

敦、藤田次郎

肺結核 . 薬局 .2016 年 3 月増刊号 . 病気とくすり 2016. 南山堂 ; 2016.1184-88.
38）仲本

敦

第 3 章 .A 感染症 .5 肺結核 . 呼吸器内科レジデントマニュアル第５版 . 谷口博之 . 藤田次郎編 .
東京 : 医学書院 ;2015.300-14.（分担執筆）
39）比嘉

太

第 5 章呼吸器疾患と社会とのかかわり . 呼吸器内科レジデントマニュアル第５版 . 谷口博之 . 藤田次郎編 .
東京 : 医学書院 ;2015.604-21.（分担執筆）
40）大湾勤子
第 3 章主な呼吸器疾患の診断と治療 .C 腫瘍 . ２癌の緩和ケア . 呼吸器内科レジデントマニュアル第 5 版 .
谷口博之 . 藤田次郎編 . 東京 : 医学書院 ;2015.411-19.（分担執筆）
41）比嘉

太

行政へ届け出が必要な感染症一覧 . レジデント・当直医のための救急・感染症診療の鉄則 . 藤田次郎編 .
東京 : 総合医学社 ;2015.45-8.（分担執筆）
42）比嘉

太

帰国者の発熱 . レジデント・当直医のための救急・感染症診療の鉄則 . 藤田次郎編 . 東京 : 総合医学社;2015.377-79.（分担執筆）
43）比嘉

太

経管栄養 . 新呼吸器専門医テキスト . 日本呼吸器学会編 . 東京 : 南江堂 ;2015.225-6.（分担執筆）
44）比嘉

太

MRSA 感染症 . 今日の治療指針 2016. 山口徹・原光夫監修 . 東京 : 医学書院 ;2016.259-60.（分担執筆）
45）比嘉

太

レジオネラ肺炎の真の患者数は？ .EBM 呼吸器疾患の治療 . 永井厚志監修 .
− 54 −

東京 : 中外医学 ;2016.257-61.（分担執筆）
46）河崎英範
新年のご挨拶
沖縄県医師会報 . 2015;51: 129.
47）河崎英範
真嘉比のカシチー綱引き続き
沖縄県医師会報 . 2015;51: 930-31.
48）大湾勤子
第 11 回男女共同参画フォーラム in とくしま 共同から協働へ～多様性を生かしたワークシェアリング～ に参加して沖縄県医師会報 . 2015;51: 1122-27.
49）河崎英範
編集後記
沖縄県医師会報 . 2015;51: 1446
50）比嘉

太

「世界結核デー」に因んで
沖縄県医師会報 .2016;52: 409.
【新聞】
51）伊地隆晴「喫煙と肺がんの関係」
琉球新報

2015 年 4 月 28 日

52）久志一朗
命ぐすい耳ぐすい「緩和ケアをご存じですか？」
沖縄タイムス2015 年 5 月 1 日

53）石川清司「１０歳代の喫煙～がんの共通点」
沖縄タイムス2015 年 8 月 30 日

54）石川清司「人間ドック～早期発見・治療が大原則」
沖縄タイムス2015 年 7 月 12 日

55）石川清司「患者さんに学ぶ」− 55 −

日本呼吸器外科学会雑誌56）比嘉2015 年 11 月 15 日

太

命ぐすい耳ぐすい「肺炎球菌ワクチン」
沖縄タイムス2015 年 12 月 25 日

57）石川清司「各地域提案：路上喫煙禁止区域の設定」
沖縄タイムス2015 年

口演

日本内科学会2016 年 2 月 28 日

医局
第 308 回九州地方会

知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織、仲本

福岡県

2015 年 1 月 10 日

敦、大湾勤子、藤田次郎

肺結核治療後に多彩な肺病変を認め IgG4 関連肺疾患を発症した 1 例【要旨】症例：66 歳男性。200X 年８月上旬から発熱、咳嗽を認め近医受診。胸部 CT で左上葉の浸潤影を認め、21 日に気管支鏡検査を行ったが有意所見は認めなかった。しかし中旬に施行した喀痰検査の抗酸菌培養が陽性となり、結核菌 PCR も陽性と判明。肺結核の治療を開始し X+ １年９月に治療は終了した。治療終了約３か月後の 12 月に労作時の呼吸困難を認めたため胸部 CT を施行したところ、左上葉の腫瘤性病
変と両肺野にびまん性の粒状影、すりガラス陰影などが出現。同月全身麻酔下での VATS を施行。免疫染色の結果、IgG4 陽性形質細胞を多数認め、IgG4/IgG 陽性細胞比 40％以上であった。また、血清 IgG4 分画
は 913mg/dl と上昇しており、IgG4 関連肺疾患と診断した。治療は mPSL 120mg/day の点滴を行い、その後は経口 PSL による治療を行ったところ陰影は著明に改善した。現在は PSL 7.5mg まで減量し、現段階で再発は認められていない。IgG4 関連肺疾患の画像は多彩であるとともに、鑑別が困難なことが多く、病理でも診断に苦慮することが多い。IgG4 関連肺疾患に関して文献的考察を加えて考察する。
第１回筋ジストロフィー症の中枢神経障害研究会

松村班

大阪府

2015 年 1 月 11 日

諏訪園秀吾
なぜ筋ジストロフィー症の認知機能にこだわるか～退院支援に苦労している１例
第 12 回胸部レントゲン勉強会学術講演会

南風原町

2015 年 1 月 13 日

南風原町

2015 年 1 月 13 日

河崎英範
nab-PTX+CBDCA 併用療法後に外科切除を行った進行肺癌の２例
第 12 回胸部レントゲン勉強会学術講演会
知花賢治
当院における nab-paclitaxel の使用経験【要旨】2013 年３月から 2014 年７月までに 25 例に対して使用した nab-paclitaxel の検討をおこなった。患者背景、治療効果、副作用などについて報告し、その中から治療効果が良好であった症例の提示を行った。

− 56 −

第３回臨床脳波研究会

浦添市

2015 年 1 月 23 日

諏訪園秀吾
脳波研究の現在と未来「当院で行っている脳波を用いた臨床研究と、脳波を用いた臨床と研究の未来について」
第 47 回日本胸部外科学会九州地方会

南風原町

饒平名知史、平良尚広、伊地隆晴、河崎英範、川畑2015 年 1 月 24 日

勉

小型肺結節に対する術前 CT ガイド BF 下マーキングの検討【要旨】はじめに：小型肺結節に対してバーチャル BF システムを利用した術前 CT ガイド BF 下マーキン
グに対する有効性について検討した。対象：男性３例、女性５例。 腫瘍サイズは 4-25mm, 性状は GGN ６例、充実性２例であった。方法：バーチャル BF を参考に気管支を同定、シース付キュレット鉗子を挿入し CT
にて先端を確認後バリウムを注入した。結果：施行時間は平均 28 分、８例中２例に気胸を発症したが全例鏡視下で同定可能であった。まとめ：習熟度の向上により本法は有用であると考えられた。
第７回呼吸機能イメージング研究会学術集会
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織、仲本

東京都

2015 年 2 月 7 日

敦、久場睦夫、大湾勤子

喀血と空洞病変を認めた非結核性抗酸菌症の１例【要旨】症例は 82 歳男性。200x 年３月、喀血があり救急受診。胸部 CT で右下葉に巨大空洞を認め喀痰抗酸菌塗抹陽性であったため肺結核疑いで当院紹介入院。しかし、Tb-PCR は陰性であったため精査を行った
ところ、非結核性抗酸菌症（M.intracellulare）と診断。その後空洞を伴う病変と右肺門リンパ節腫大を認め、肺癌の合併も否定できないことから気管支鏡検査を施行した。TBLB で異型細胞は認めず、一部に多核巨細胞を認めたことなどから非結核性抗酸菌症の病理所見が疑われた。以上の結果から最終診断は非結核性抗酸菌症（M.intracellulare）となった。治療は RFP+EB+CAM の内服治療を行い、胸部 CT での空洞病変は縮小傾向となった。非結核性抗酸菌症では気管支拡張症、浸潤影、結節影が高率に認められ、中葉、舌区が好発部位である。一方、空洞病変は 20％程度にみられるとの報告があり、決して少なくはない。巨大空洞病
変では肺結核、肺癌だけでなく非結核性抗酸菌症なども鑑別に挙げ精査を行う必要があると考えた。
公開ワークショップ「神経科学と心理言語学」

福岡県

2015 年 2 月 14 日～ 15 日

諏訪園秀吾
当院における脳波研究の展望：脳波を用いた臨床と研究の現在と未来
第 69 回沖縄県外科会

南風原町

伊地隆晴、平良尚広、古堅智則、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑2015 年 2 月 15 日

勉

胸膜原発巨大孤立性線維腫瘍の 2 切除例【要旨】孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor：以下 SFT）は間葉系細胞由来の稀な疾患であり胸腔内発生が最も多い。一般に無症状で経過する事が多く、巨大腫瘍を形成して発見される例もある。症例１：64
歳女性。２年前に胸部異常陰影を指摘されたが放置。数か月前より労作時の呼吸苦出現。同時期に受診した健診にて再度異常陰影を指摘され当院受診。レントゲンにて右胸水貯留にて無気肺。胸水排液後の CT にて
最大径 12cm の胸腔内腫瘤を認め、ガリウムシンチでは腫瘍への異常集積は認められず。その他リンパ節転
移や遠隔転移は認められず SFT 疑いにて切除目的にて手術施行。腫瘍切除術（右肺中葉・下葉・横隔膜部分合併切除）を行った。臨床病理所見では右肺中葉胸膜由来の SFT の診断となった。症例２：77 歳女性。
１か月前からの咳嗽を主訴に近医受診。胸部異常陰影を指摘され当院紹介。CT にて右肺尖部を占める最大− 57 −

径 14cm の巨大腫瘍を認める。ガリウムシンチでは腫瘍への異常集積は認めず。また明らかなリンパ節・遠隔転移は認められず。腫瘍に対して針生検査施行した際の組織検査では異型細胞を疑ったが確診には至らず。画像所見上 SFT を強く疑ったため切除目的にて手術施行。腫瘍は肺尖部胸膜以外には連続しておらず腫瘍のみ摘出できた。病理所見では紡錘形細胞が特徴的な配列を形成せず増生する像を認め、免疫染色では
CD34 陽性、AE1/AE3，S-100 および Desmin は陰性であり、SFT の診断となった。上記 SFT 症例について文献的考察も加え報告する。
第 16 回沖縄 clinical neuroscience 勉強会

南風原町

2015 年 2 月 21 日

諏訪園秀吾
自閉症の認知機能障害を生理学的にどうとらえどう筋ジスに応用していくか～１私案
第 16 回沖縄 clinical neuroscience 勉強会

南風原町

2015 年 2 月 21 日

うるま市

2015 年 2 月 26 日

諏訪園秀吾
パーキンソン病の事象関連電位 -P300 を用いない 2 方法の可能性 平成 26 年度在宅難病患者支援研修会
諏訪園秀吾
脊髄小脳変性症・多系統萎縮症の理解
第 55 回日本肺癌学会九州支部学術集会 / 第 38 回呼吸器内視鏡学会九州支部総会
福岡県 2015 年 2 月 27 日～ 28 日
古堅智則、河崎英範、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、川畑勉、石川清司

気管分岐部に発生した淡明細胞成分を含む未分化癌の 1 切除例【要旨】症例：59 歳、男性。悪性疾患の既往はない。血痰を主訴に当院を受診し、胸部 X 線で右肺門部の腫瘤影を指摘された。胸部 CT では右主気管支と椎体の間に径約６cm の腫瘍を認めた。明らかな遠隔転移を認めず、後縦隔腫瘍の診断で手術を施行した。腫瘍は椎体側の壁側胸膜、右上下葉、奇静脈と強く癒着していた。術中迅速病理検査で悪性の診断を得たため、縦隔腫瘍切除＋肺部分切除＋奇静脈合併切除術を施行した。病理所見では広範な壊死を認め、一部に淡明細胞成分を伴う分化度の低い悪性腫瘍の診断であった。術後経過は良好で、術後補助療法を施行せず２年８ヵ月無再発生存中である。
第 55 回日本肺癌学会九州支部学術集会 / 第 38 回日本呼吸器内視鏡学会九州支部総会
福岡県 2015 年 2 月 27 日～ 28 日
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織、仲本敦、大湾勤子、藤田次郎

肺癌と肺膿瘍を合併し、喀血により急変を来した症例【要旨】症例は 60 歳男性。当院受診約２週間前から発熱を認め食欲低下が出現。右下葉に空洞病変を認めた
ため精査加療目的で入院。喀痰で陰性桿菌の貪食を認め、抗生剤治療を約３週間行い改善。喀痰培養で嫌気性菌が検出され肺化膿症と診断。しかし治療終了後に発熱を認め、喀痰細胞診で悪性細胞を認めたため、気管支鏡検査を施行。右中間気管支幹から下葉支にかけて白色の隆起病変を認め気管支洗浄液の診断で腺癌であった。空洞病変は改善したが右上葉に新たな腫瘤が出現。２回目の気管支鏡検査を行い右上葉の病変に対して TBLB、擦過、洗浄を、右下幹にかけて洗浄を施行した。しかしその後喀血を来し、化学療法を行う予定であったが病状が急変し永眠された。２回目の気管支鏡検査の結果で右下幹の気管支洗浄液で異型細胞を認めていた。臨床経過で陰影の改善と新たな腫瘤の出現で診断に苦慮した症例であった。
− 58 −

第 74 回日本呼吸器学会・日本結核病学会

九州支部春季学術講演会
福岡県

藤田香織、稲嶺盛史、知花賢治、仲本2015 年 3 月 6 日～ 7 日

敦、大湾勤子、久場睦夫、藤田次郎

結核病棟死亡退院例の検討【要旨】目的：近年、当院の結核病棟入院症例の死亡率が増加傾向にあり、２割前後が死亡退院となっている。今回結核死亡例について臨床的検討を行った。対象と方法：対象は、2011 年 1 月から 2012 年 12 月までに、当院結核病棟に入院した 217 例の予後を調査し、死亡退院となった 44 例についてレトロスペクティ
ブに検討した。結果：結核病棟入院

217 例中、男性は 134 例、女性は 83 例で、男女比は 1.61：1 であった。

死亡退院は 20.3%（44/217）であった。平均年齢は 70.8 歳（16-103）で男性より女性が高齢の傾向であった（ 68.1 歳 vs 75.0 歳）。平均在院日数は 101.1 日であったが、多くは入院早期に死亡されていた。基礎疾患
は、結核病棟入院全患者に比し死亡退院患者で精神科疾患（ 10.3％ vs 20.5%）や寝たきり患者（ 10.8％ vs31.8%）、悪性腫瘍（7.0％ vs 20.5%）が多く認められた。入院後 14 日以内に死亡退院した患者の平均年齢は81.0 歳で、血清アルブミン値は平均 2.5g/dL、末梢リンパ球数は平均 686.4/mm3 であった。結語：結核病棟
入院死亡症例は高齢者の割合が高く、自覚症状を訴えがたい認知症等の合併症を有する場合もあり、診断が遅れる可能性もあるため注意が必要である。
第 74 回日本呼吸器学会・日本結核病学会

九州支部春季学術講演会
福岡県

知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織 、仲本2015 年 3 月 6 日～ 7 日

敦 、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

気管支喘息を合併した慢性好酸球性肺炎における呼気 NO 濃度の変化に対する検討【要旨】背景と目的：慢性好酸球性肺炎（以下 CEP）に気管支喘息が合併することは知られており、呼気NO 濃度（FeNO）の変化が喘息の症状のみの変化でなく、慢性好酸球性肺炎の病態を知る上でも有用だとされている。今回当院の CEP 症例で FeNO 測定を行っている３症例について検討を行った。結果：３症例
は男性２例、女性１例。３例とも CEP 診断時に気管支喘息、アレルギー性鼻炎または副鼻腔炎が診断されていた。治療は１例がステロイドパルスを施行し、２例は経口プレドニンの内服を開始し症状は軽快。現在は３例とも経口プレドニン内服中である。FeNO 測定の経過中に呼吸器症状が出現し、FeNO 濃度が上昇した症例は２症例あり、経口プレドニンの増量で軽快し、FeNO も低下した。しかし、CEP の増悪はなく、
気管支喘息の増悪による FeNO の上昇と思われた。結語：今回の検討では FeNO 測定での CEP に対するフォロー期間が短く、検討した症例も少ない。CEP が増悪し、FeNO の上昇を認めた症例はなく、関連性は不明であった。しかし気管支喘息の増悪による FeNO の変化はみられていたことから、FeNO を指標にして経口プレドニンの調整をすることで、CEP の再発が起こりにくくなる可能性があると思われた。
第 74 回日本呼吸器学会・日本結核病学会

九州支部春季学術講演会
福岡県

仲本2015 年 3 月 6 日～ 7 日

敦シンポジウム「非結核性抗酸菌症の最前線」【要旨】非結核性抗酸菌症（以下、NTM 症）の罹患率は、わが国でも欧米からの報告でも年々増加傾向にある。
NTM 症の診断は、各菌種毎の臨床像の特徴が次第に明らかとなり、さらに HRCT など画像診断の進歩、細菌学的診断法の進歩が加わって、比較的容易になってきている。また、これらの進歩を取り入れた診断基準
として、2007 年の ATS/IDSA の診断基準、2008 年の日本結核病学会・日本呼吸器学会の診断基準が発表されている。NTM の原因菌種は、日本国内でもまた世界的に見ても、地域により若干異なる。日本国内では、
M.avium complex（以下、MAC）が NTM 症の約 7 割、M.kansasii が約 2 割、残り 1 割を様々な希少菌種− 59 −

が占める。MAC に関しては従来、東日本で M.avium、西日本では M.intracellulare が優位とされてきたが、近年、日本全体で M.avium が増加傾向にあるとされる。今回の、発表では NTM 症の診断に関する一般的な事項に加え、当院における NTM 症の原因菌種の特性や経年的変化に関しても併せて検討し報告する予定である。
第 209 回日本神経学会九州地方会
宮城哲哉、諏訪園秀吾、中地

福岡県

2015 年 3 月 14 日

亮、城戸美和子、藤㟢なつみ、末原雅人、黒滝直弘

特発性発作性運動誘発性舞踏アテトーゼ５例の検討
第 209 回日本神経学会九州地方会
吉田剛、藤㟢なつみ、宮城哲哉、中地

福岡県

2015 年 3 月 14 日

亮、城戸美和子、末吉健志、諏訪園秀吾、末原雅人

頚椎症性神経根症に続発した腕神経叢障害の一例
第 3 回沖縄免疫神経疾患学術講演会
中地亮、藤﨑なつみ、吉田

那覇市

2015 年 3 月 20 日

剛、宮城哲哉、城戸美和子、諏訪園秀吾、末原雅人

第 90 回日本結核病学会総会
稲嶺 盛史、知花賢治、藤田香織、仲本

長崎県

2015 年 3 月 27 日～ 28 日

敦、大湾勤子、久場睦夫、藤田次郎

当院における結核性肺炎症例の検討【要旨】背景と目的：結核性肺炎は胸部レントゲン上、細菌性肺炎との鑑別が困難なことが多い。また菌量が少なく喀疾抗酸菌検査でも検出が困難なことが多く、初期診断では細菌性肺炎として治療され診断が遅れることがある。今回当院で経験した結核性肺炎症例について検討した。対象と方法：2014 年４月から 2014
年９月までに当院で入院した結核症例の 62 例中、結核性肺炎と診断された６例について後方視的に検討した。結果：平均年齢は 71.3 歳で 50 代１名、60 代１名、70 代 ２名、80 代２名であった。性別は男性４名、女性２名。受診動機は全例が有症状受診で、症状は全例に呼吸困難を認め、４例で発熱があり、咳と体重減少が１例ずつに認められた。初診時の平均体温は 38.0°C、平均呼吸回数は 27.2 回 / 分、室内気での SPO2は初診時平均で 90.5% であった。初期診断は全 例 が 細 菌 性 肺 炎 で あ り 白 血 球 数 の 平 均 が 6 7 3 6 . 7 / j L I（ 2 2 1 0 ～ 9 1 9 0 ） で 、 C R P は 平 均 13.8mg/dl（0.02 ～ 27.74）であった。喀疾検査では一般細菌は３例で常在菌（内 1 例で緑膿菌、1 例で Ca”di ぬα / 〃 c α”S も認めた）、３例は不明であった。喀疲抗酸菌検
査はガフキー 4 号が１例、ガフキー 1 号が２例、喀疾では陰性であったが気管支検査を実施して気管支洗浄液にて抗酸菌塗沫陽性となった症例が３例みられ、３例ともガフキー 1 号であった。胸部レントゲン所見は
学会分類で片側性病変が４例、両側性が 2 例、病巣の性状は全例３型（不安定非空洞型）で、病巣の拡りは全例２であった。胸部 CT で粒状影を 2 例で認め、空洞病変を認める症例は無かった。気腫性病変を認める
症例は４例であった。初診から肺結核の診断までに要した期間は平均 10 日間（１～ 26 日間）であった。結論：結核性肺炎と診断した６例全例で呼吸困難を認め発熱した症例も多かった。喀疲では一般細菌の所見は乏しかったが CRP が高い症例が多く、初期診断では細菌性肺炎として治療開始され、その後肺結核の診断となっていた。特に肺気腫を基礎疾患に有した場合典型的な画像所見を呈さず初期診断では細菌性肺炎として治療され診断が遅れることがあった。難治性の細菌性肺炎症例では肺結核を疑い気管支検査を行うことが重要と考えられた。

− 60 −

第 90 回日本結核病学会総会
仲本長崎県

2015 年 3 月 27 日

敦

肺結核診療経過中に抗酸菌培養にて非結核性抗酸菌が検出された症例の検討【要旨】目的：肺結核の治療経過中に、非結核性抗酸菌が検出される症例がある。そのような症例の臨床的特徴や問題点などに関して検討する。対象と方法：2011 年６月から 2014 年５月までの３年間に当院結核病棟へ入院した結核症例 335 例のうち、結核診断時または診療経過中に抗酸菌培養にて非結核性抗酸菌（NTM）
が検出された８例（8/335、2.4%）を対象とした。対象症例の臨床背景や肺結核診療に及ぼした問題点について後ろ向きに検討した。結果：男性 4 例、女性 4 例。年齢は 80 歳代が１例、70 歳代が６例、40 歳代が１例、中央値、73.5 歳。NTM の培養検体はすべて喀痰で、8 例中 3 例は喀痰抗酸菌塗抹も陽性であった。菌種はM.intracellulare １例、M.gordonae １例、M.fortuitum ３例、M.abscessus ３例。NTM 症診断基準を満たす
症例は M.intracellulare の１例、M.gordonae １例と M.abscessus の２例の４例であった。NTM 症の既往がある者が１例あった。NTM の検出時期は、結核菌検出と同時が２例、治療開始後１～４ヶ月が４例、治療終了直後が２例であった。結論：結核と NTM の関連から想定される問題点として、まず NTM 症の既往がある症例や NTM が先に検出された症例では、新しく発症した結核の診断の遅れが危惧されるが、今回の検討症例の中で NTM 症の既往を有する１例では、結核診断の遅れはなかった。結核と NTM が同時に検出された２例中１例では、当初の薬剤感受性検査で、多剤耐性結核が疑われ混乱したが、精査の結果、薬剤感受性結核菌と M.intracellulare の混合感染であることが後に判明した。結核治療により結核菌が陰性化した後または治療終了後に、NTM が検出された症例では、NTM に関し塗抹陰性で培養のみ陽性となった症例では、同定検査実施前から細菌検査室にてコロニーの性状より NTM が疑われ、大きな問題はなかった。しかし結核菌陰性化後に抗酸菌塗抹陽性にて NTM が検出された症例では、結核の再燃や薬剤耐性結核も疑われやや混乱が見られる場合があった。
平成 26 年度第 2 回難病医療者従事者研修会

那覇市

2015 年 3 月 27 日

諏訪園秀吾
ALS に関する病状説明及び告知を沖縄病院ではどのように行っているか
Cognitive Neuroscience Society 2015 Annual Meeting,サンフランシスコ

2015 年 3 月 31 日

Mieko Ueno, Laura Kemmer, Christopher Barkley, Marta Kutas, Shugo Suwazono, Vincent Filoteo, Irene
LitvanThe role of the basal ganglia in language comprehension: An ERP study of syntactic processing in Parkinson’s disease(PD).
第 55 回日本呼吸器学会学術講演会
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織、仲本

東京都

2015 年 4 月 16 日～ 18 日

敦、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

呼気 NO 濃度測定の使用経験とその有用性について【要旨】背景と目的：呼気 NO 濃度は好酸球性炎症のバイオマーカーとして臨床で応用されており、その検査が保険適応となり今後さらに多く利用されると思われる。今回、我々は NIOXMINO を導入し、2014

年４月から６月の３か月に呼吸器外来、入院中の症例 176 例を対象に呼気 NO 濃度を測定した。結果：年齢は 20 歳以下 /21-40/41-60/61-75/76 歳以上：3/22/33/79/39、男性 / 女性；80/96。基礎疾患は気管支喘息 87 例、
咳喘息 19 例、呼吸器感染症 26 例、COPD19 例、間質性肺炎６例、気管支拡張症 11 例、肺癌５例、その他が３例であった。また、気管支喘息との合併は COPD が５例、間質性肺炎が６例であった。呼気 NO 濃度
は 10 以下 /11-20/21-30/31-40/41 以上：22/54/39/21/40 で 100 以上の症例が 14 例であった。結語：今回の− 61 −

対象症例では 76 歳以上の高齢者が約 22％であった。気管支喘息や咳喘息症例の補助的診断の一つとして簡易的に行える検査と思われた。
第 55 回日本呼吸器学会学術講演会

東京都

2015 年 4 月 17 日～ 18 日

大湾勤子
シェーグレン症候群に合併した肺病変の検討（ポスター）
PulmonarymanifestationinSjogren’s syndrome【要旨】目的：シェーグレン症候群（SjS）は外分泌腺のリンパ球浸潤を特徴とした慢性炎症性自己免疫疾患
であり、合併する肺気道病変は多彩である。当院では神経病変で診断され呼吸器症状を呈さない症例が多く、また慢性気管支炎として経過観察されて診断されることがある。当院における本疾患の肺気道病変の頻度や臨床像についてその現状を把握する。方法：2005 年から 2014 年３月の期間、SjS と診断された 19 例の肺気道病変について後方視的に検討を行った。結果：男性 1 例、女性 18 例。平均年齢は 64 歳。原発性 13 例、二次性６例。画像パターンは間質性肺炎（IP）７例、中葉症候群（MLS）５例、気管支拡張症（BE）２例、異常なし 2 例、無気肺、胸水、スリガラス陰影各 1 例であった。MLS の 2 例は非結核性抗酸菌症（NTM）
を合併。また SjS の診断前に MLS、BE、NTM として３例が長期フォローされていた。結語：中高年の女性に好発する MLS や、NTM 感染症例の中に SjS の存在がある場合もあり、その際にステロイド治療が有効な症例がある。細気管支炎・気管支拡張症を含む肺疾患の基礎に明らかな乾燥症状を伴わない SjS が存在し得ることを念頭に置いて診療にあたることが大切である。
アメリカ胸部学会

アメリカ 2015 年 5 月 12 日～ 20 日

平良尚広
A Unique Case Of Intrapulmonary Bronchogenic Cyst With High Serum Cea
第 32 回日本呼吸器外科学会総会

香川県

2015 年 5 月 14 日～ 16 日

古堅智則、照屋孝夫、佐々木高信、戸塚裕一、安藤美月、新垣涼子、前田達也、喜瀬勇也、稲福
真盛保、永野貴昭、山城斉、仲栄聡、國吉幸男

胸骨正中切開＋右季肋部切開アプローチにて摘出し得た chronic expanding hematoma の 1 例【要旨】症例：76 歳、男性。結核性胸膜炎を既往に有し、喀血を主訴に当院受診となった。胸部 CT で右胸腔を占拠し、縦隔を圧排する巨大な腫瘤を認めた。また周囲に石灰化被膜を有しており、造影にて腫瘤内部に extravasation が確認された。以上より chronic expanding hematoma 疑いとされ、手術の方針となった。
前日に出血量軽減目的で、流入血管に対して塞栓術を行った。アプローチは胸骨正中切開＋右季肋部切開で行った。肺動静脈は心嚢内で処理し、心膜、横隔膜はメッシュにて再建した。術後経過は良好であり、現在外来通院中である。考察：chronic expanding hematoma は Reid らが提唱した概念で、結核性胸膜炎などの疾患後に非常に長い経過で徐々に増大する血腫である。高齢者に発症することが多く、巨大血腫の場合は胸膜外右肺全摘術などの侵襲の高い手術となるため、手術適応に苦慮することがある。しかし塞栓術のみ施行
し経過観察された症例で、心タンポナーデ、大喀血をきたし死亡したとの報告もあり、本疾患を疑った場合は積極的に手術すべきと考える。
第 56 回日本神経学会学術大会
石原

聡、田邊

三井

純、辻

新潟県

肇、吉村明子、樋口雄二郎、袁2015 年 5 月 21 日～ 24 日

軍輝、橋口昭大、岡本裕嗣、髙嶋

省次

BSCL2 変異を認めた遺伝性ニューロパチーの臨床的特徴− 62 −

博、石浦浩之、Clinical features of inherited neuropathy with BSCL2 mutations【要旨】目的：BSCL2 は常染色体劣性遺伝形式の Congenital generalized lipodystrophy type 2（CGL2）の原因遺伝子として知られているが、常染色体優性遺伝形式では distal hereditary motor neuropathy type V（dHMN-V）や Silver syndrome/Spastic parapregia 17（SPG17）などの原因となることが明らかになっている。BSCL2 に関連した遺伝性ニューロパチーは同一変異・同一家系内でも幅広い臨床像を呈することが報告されている。当科でこれまで行った Charcot-Marie-Tooth 病（CMT）をはじめとする遺伝性ニューロパ
チーの網羅的遺伝子診断の結果から、BSCL2 変異を認めた症例の臨床像をまとめ報告する。方法：対象は全国の医療機関より当科へ依頼のあった CMT 疑い症例（PMP22 重複を認める CMT1A 患者は除外）のうち、遺伝子スクリーニング検査で原因同定に至らずエクソーム解析を行った 407 例である。BSCL2 に変異を認めた症例に関しては Sanger 法で変異を再確認した。新規変異を認めた症例では segregation analysis により病的意義の有無を検証した。検査依頼時に提供された臨床情報をもとに各症例の臨床経過、家族歴、神経学的所見、電気生理検査所見、神経生検所見などをまとめた。結果：ヘテロ接合性の BSCL2 変異を 5 例で認めた。既知の変異である N88S が 1 例、S90L が 2 例、これまで報告がなく新規変異であると考えられた N88T と S140A が 1 例ずつであった。N88S の症例で筋萎縮は上肢優位であったが、S90L および N88Tの症例では下肢優位であった。また N88T 変異の症例は既知の変異を認める症例と比べ発症時期が早く、声帯不全麻痺や呼吸障害などを伴っており重症であった。S140A 変異の病的意義に関しては不明であった。結論：本邦における BSCL2 変異を有する遺伝性ニューロパチー症例の遺伝的・臨床的特徴について報告した。
臨床像が多彩で dHMN や SPG の典型例と異なる症例もあり、診断における遺伝子検査の重要性が示唆された。
第 56 回日本神経学会学術大会
吉田新潟県

剛、末吉健志、諏訪園秀吾、藤﨑なつみ、中地2015 年 5 月 22 日～ 24 日

亮、末原雅人Brachial plexus involvement in cervical radiculopathy.
【Abstract】Introduction: There has been no report to describe 3 tesla magnetic resonance neurography (3T MRN)
findings of cervical radiculopathy (CR) in a large case series. In 2014, we described brachial plexus involvement on 3T
MRN in patients with CR, although its pathophysiological significance largely remained unknown. In this study, we
conducted prospective study to elucidate pathophysiologic mechanisms of brachial plexus involvement in CR. Methods:
From 2013 to 2014, 12 patients came to our institution for the evaluation of suspected CR. We prospectively underwent
extensive investigations including detailed clinical examination, 3T MRN, and various electrophysiological tests. We
also asssessed response to corticosteroid therapy. Results: The mean age was 60 years. 9 of 12 patients were men. 11
of 12 patients were classified as having CR. Distribution of nerve root signal abnormality on 3T MRN correlated withthose of clinical and electrophysiological evaluation. MRN abnormalities extended into the distal part of the brachial
plexus in 9 patients. Electrophysiological study also revealed evidence of brachial plexus involvement in 9 patients.
Only one patient had typical anteceding events of neuralgic amyotrophy (NA). Conclusion: In our case series, we
identified the presence of radiolgical and elecrophysiological evidence of brachial plexus involvement in patient with
CR. From clinical data and its correlation to 3T MRN finding, we suggest a new concept of cervical radiculopathybrachial plexopathy (CRBP), which develops from the pathomechanism distinct from those of NA.
第 64 回日本アレルギー学会学術大会
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織 、仲本

東京都

2015 年 5 月 25 日～ 27 日

敦 、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

気管支喘息患者に対する呼気 NO 濃度測定の臨床的意義【要旨】背景と目的：気管支喘息患者に対する呼気 NO 測定は気道の好酸球性炎症の評価をするのに有用と− 63 −

されている。今回 2014 年４月から６月の３か月に当院呼吸器外来、入院中の症例で気管支喘息と診断されたのは 83 例であり、その 83 例を喘息治療群と未治療群に分けて呼気 NO 濃度（FeNO）と呼吸機能で比較検討を行った。結果：症例は治療群（以下 A 群）63 例、未治療群（以下 B 群）が 20 例であった。年齢中
央値は A 群で 66 歳、B 群で 61.5 歳、男性 / 女性が A 群で 27/36、B 群で 10/10。COPD 合併は A 群で 25.3％、B 群で 25％であった。FeNO の平均値は A 群で 33ppb、B 群で 74ppb であった。肺機能検査では V50、V25 は A 群で高く、V50/V25 は A 群で低い結果となったが、FEV1% の平均は A 群、B 群ともほぼ差はなかった。結語：今回の比較検討では FeNO が未治療群で治療群と比較して高く、未治療患者への気管支喘
息の補助的診断として使用でき、治療の経過をみるうえでも有用な検査である可能性が示唆された。今後さらに症例数を追加して、比較検討を行う予定である。
第 57 回日本小児神経学会学術集会

大阪府

2015 年 5 月 27 日～ 28 日

東京都

2015 年 6 月 10 日～ 12 日

諏訪園秀吾
Dystrophinopathy の中枢神経障害

電気生理学的立場から

第 38 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織 、仲本敦、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

入院時に喘鳴を呈し、緊急気管支鏡検査で声帯腫瘍による閉塞を診断できた肺結核の 1 例【要旨】症例：72 歳男性。経過：2014 年８月に胸痛、呼吸困難を認め近医受診。胸部 CT で異常陰影を認め肺炎と診断し抗菌薬の治療を開始。入院時に提出した喀痰抗酸菌塗抹でガフキー２号、Tb-PCR が陽性であり、肺結核と診断され４日後に当院紹介入院。入院時、著明な気管支狭窄音を呈し、胸部 CT で声帯付近に隆起病変を認めたため、緊急気管支鏡検査を施行。声帯付近に喉頭を閉塞する腫瘤性病変を認めた。気管支鏡下に経鼻挿管を行い、その後気管切開実施。肺結核薬の治療を行いながら８月下旬、９月上旬に気管支鏡検査を実施。唾液量が多く観察困難であったが、病変は不変であった。９月中旬の胸部 CT では気管内腫瘤は縮小しているように思われた。しかし、気管カニューレの抜去は困難と考え、全身麻酔下に腫瘤の切除を施行。病理診断は化膿性の肉芽腫であった。結語：喘鳴を認め、原因と病状を早期に診断するため、緊急気管支鏡検査を行い、診断と処置を行うことで急変を回避できた 1 症例を経験した。原因不明な喘鳴のある症
例を経験した場合には、早期に気管支鏡検査が必要な疾患があるかを判断することは重要と考えた。
第 38 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

東京都2015 年 6 月 11 日～ 12 日

古堅智則、佐々木高信、照屋孝夫
ミニ気管切開チューブ留置後に生じた声門下狭窄の 2 例【要旨】症例 1：79 歳、男性。平成 2X 年 7 月に腹部大動脈瘤に対し Y グラフト置換術を施行した。術後に肺炎を併発したため、ミニ気管切開チューブを 2 週間留置されていた。同年 11 月頃より喘鳴が出現し、当院救急を受診した。咽頭ファイバーで声門下肉芽腫を指摘され、上気道閉塞の診断で緊急気管切開術を施行した。後日に全身麻酔下、気管支鏡下に気管肉芽腫燒灼術を施行し完全切除できたが、２ヶ月後の気管支鏡所見で切除部位に肉芽の再増大を認めた。このためトラニラスト 300mg/ 日を投与していたところ、投与後３ヶ月後の気管支鏡では肉芽腫は消失していた。症例 2：75 歳、女性。平成 2X 年 11 月に大動脈弁狭窄症に対して大動脈置換術を施行した。術後３日目に喀痰喀出困難のため、ミニ気管切開チューブを留置されていた。術後 60 日目より吸気時喘鳴が増強し酸素化が不良となったため、緊急気管内挿管を行った。胸部 CTでは声門下肉芽腫を疑わせる所見を認めたため、上気道閉塞の診断で翌日に全身麻酔下に気管切開術＋肉芽腫切除を施行した。以後、再発なく外来通院中である。考察：ミニ気管切開チューブは外科手術後の喀痰排出障害に対して効果があり臨床上よく用いられるが、数 % の頻度で声門下狭窄をきたすことがある。ミニ− 64 −

気管切開チューブ留置の既往のある患者で吸気時喘鳴を来した場合は、本疾患を念頭におく必要がある。
第 119 回沖縄県医師会医学会総会

南風原町

2015 年 6 月 14 日

気管分岐部に発生した淡明細胞成分を含む未分化癌の 1 切除例
古堅智則、河崎英範、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、川畑勉、石川清司【要旨】はじめに：1999 年 WHO 分類第３版で新たに肺多形癌が定義され、以後、肺癌取扱い規約でも肉腫成分を含む癌として取り上げられている。今回われわれは、気管分岐部に発生し、嚢胞状陰影を呈した多核
巨細胞と淡明細胞の成分を含む未分化癌の１切除例を経験したので報告する。
症

例：59 歳、男性。悪性疾患の既往はない。血痰を主訴に当院を受診し、胸部 X 線で右肺門部の腫瘤影を指摘された。胸部 CT では右主気管支と椎体の間に径約６cm の嚢胞状、辺縁に造影効果を認める腫瘤影を認めた。明らかな遠隔転移を認めず、後縦隔腫瘍と考えて手術を施行した。腫瘍は椎体側の壁側胸膜、右上下葉、奇静脈と強く癒着していた。術中迅速細胞診検査では悪性が疑われたが、術中迅速病理検査では炎症性肉芽腫とされた。悪性も否定できないことから、縦隔腫瘍切除＋肺部分切除＋奇静脈合併切除術を施行した。当初の病理診断では巨細胞成分は指摘されず、淡明細胞成分を含む未分化癌とされた。縦隔由来と考えたため、術後補助療法は施行しなかった。後日、病理所見を再検討したところ、H・E 所見では広範な壊死を認め、一部に多核巨細胞と淡明細胞成分を伴う分化度の低い悪性腫瘍の診断であった。免疫染色では、AE1AE3 陽性、Vimentin 陽性であった。術後３年３ヵ月無再発生存中である。
考察：現在でも病理診断に難渋している症例である。肺癌取扱い規約第７版で多形癌の定義として、紡錘細胞あるいは巨細胞を含む扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌とされる。本症例では、巨細胞成分が腫瘍全体の10% 以下であったが、Vimentin 陽性であり肉腫様成分が認めることから、最終的に多形癌で肺由来の腫瘍と判断している。
第 119 回

沖縄県医師会医学会総会

南風原町

饒平名知史、古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑2015 年 6 月 14 日
勉

胸膜播種を伴う肺腺癌に対して胸腔内温熱化学療法および化学療法にて CR が得られ（第一癌）、肺部分切除を施行した（第二癌）（第三癌）異時性多発肺癌の一例【要旨】はじめに：胸膜播種を伴う肺腺癌に対する化学療法の多くは延命を目的としているが、稀に長期生存に至る場合がある。今回、第一癌（s-IV）に対する胸腔内温熱化学療法および化学療法にて CR が得られ、第二癌（c-IA）、第三癌（c-IA）に対して肺部分切除を行った異時性多発肺癌の一例を報告する。症例・病歴：
67 歳、男性。2003 年 8 月、胸膜播種を伴う右上葉肺腺癌に対して胸腔内温熱化学療法を施行。９月− 12 月に化学療法を４コース行った（CDDP+Taxtere）。治療後、胸水貯留および播種巣の増大は見られず外来フォローが継続されたが、2009 年 12 月の CT で右上葉 S3 に 4mm の結節が出現した。2010 年 12 月の CT で６mm へ増大、また、右上葉 S2 にも 5mm の結節の出現が認められた。2011 年 12 月の CT で S3 結節は８mm まで増大（S2 結節は不変）、PET 検査で SUVmax=5.0 の異常集積が指摘されたが。その他に異常集積は認められなかった。病歴、画像所見より二次性肺癌疑（c-IA）と診断、播種巣は化学療法にて CR が得られたと判断され右上葉部分切除が施行された（病理 : 腺癌）。手術後は半年毎に CT フォローが継続されたが、S2 結節の 10mm までの増大が認められた為、2014 年８月に加療目的で入院となった。診断・治療方針：病歴、画像所見より三次性肺癌疑（c-IA）と診断、播種を伴う肺腺癌症例の化学療法後であるが、約６年経過
後の肺内結節の出現である事、全身検索で播種巣増大や遠隔転移の出現が認められなかった事より残存右上葉部分切除を行う方針とした。手術・病理結果：術中所見として胸膜癒着は見られたが、播種病変は認められず、右上葉部分切除を行った。病理結果は Invasive adenocarcinoma,acinar predominant であった。経過：
約７ヵ月経過した現在、無再発にて外来通院中である。
− 65 −

第 20 回日本緩和医療学会学術大会

神奈川県 2015 年 6 月 19 日～ 20 日

久志一朗、福田暁子、大湾勤子、石川清司
当院緩和ケアにおける短期間入院の検討【要旨】目的：短期間入院（７日以内）の患者背景、要因、転帰等の特徴を明らかにするため検討した。方法：
2011 年１月から 2013 年 12 日まで当院緩和ケア病棟入院となった 390 名を対象にして当院緩和ケア病棟における短期間入院（７日以内）と長期間入院（61 日以上）の患者背景を比較検討した。結果：短期間入院、長期間入院の患者の比較では、各々 36 名（男性 24 人、女性 12 人）と 127 名（男性 77 人、女性 50 人）であり、全入院患者の 9.2％、32.6％であった。平均年齢では、70.2 歳（男性 73.5 歳、女性 63.6 歳）と 74.9 歳（男性 74.1 歳、女性 76.5 歳）、平均入院期間 4.7 日（中央値 4.5 日）と平均入院期間 134.5 日（中央値 108 日）、
主な疾患は、肺癌 12 名、結腸直腸癌６名、乳癌４名、膵臓癌４名に対し肺癌 55 名、頭頸部腫瘍 13 名、結腸直腸癌 11 名、前立腺癌６名であった。短期入院となった患者の主訴は、呼吸困難 10 名、全身倦怠感６名、意識障害５名、胸腹水増加４名、疼痛コントロール不良２名。転帰は死亡 25 名（69.4％）、軽快退院 10 名（27.8％）、転院 1 名（2.8％）であったが意識障害にて入院となった症例は全例死亡した。一方、長期入院患者の転帰は死亡 124 名（97.6％）、転院２名（1.6％）、軽快退院１名（0.8％）であった。結語：短期入院患者は、長期入院患者と比較して症状緩和により軽快退院となる割合が多かったが、意識障害例は予後不良であった。
早期の対応にて症状緩和に努める事が、QOL 維持につながると思われた。
第 20 回日本緩和医療学会学術大会

神奈川県 2015 年 6 月 19 日～ 20 日

大湾勤子
当院緩和病棟で経験した若年症例の臨床的検討【要旨】目的：当院緩和ケア病棟の入院患者の平均年齢は 70 歳代で、若年者の入院は少ない。今回当院で経験した若年者の緩和ケア症例について、臨床背景と治療、社会的側面を含めて検討を行った。対象と方法：
当院緩和ケア病棟に 2010 年１月から 2015 年１月までに入院した 30 歳未満の症例について、倫理的配慮を行い、診療録より情報を収集した。結果：症例は男性３例（21 歳、24 歳、25 歳）、女性２例（15 歳、27 歳）。
既婚者は 1 人。疾患は骨肉腫３例、ユーイング肉腫１例、横紋筋肉腫１例。全例原疾患に対する手術歴あり。整形外科よりの紹介であった。当院への紹介の動機は、呼吸困難、疼痛コントロール目的であった。入院時の PS は 2-3 で歩行は可能であった。平均入院期間は 53.8 日。症状コントロールとして疼痛はオピオイドを中心とした治療に加えて放射線治療を追加した症例もあった。全員ご家族が 24 時間付添い家族ケアにも焦点があてられた。考察：若年者は、自分の予後に対して直接的な向き合い方をしており、かつ家族への配慮も要求され、それだけケアする側の精神的ストレスは大きいと感じた。医師、看護師のみならず心理士、MSW、理学療法士などの他職種で関わることの重要性を感じた。
琉球大学職員研修会

西原町

2015 年 6 月 23 日

西原町

2015 年 6 月 23 日

諏訪園秀吾
長期人工呼吸管理にまつわる様々なこと
琉球大学リスクマネージャー会議
諏訪園秀吾
人工呼吸器装着中の患者の管理− 66 −

平成 27 年度第 1 回難病医療従事者研修会（沖縄県難病医療連絡協議会主宰）
那覇市

2015 年 6 月 26 日

熊本県2015 年 6 月 26 日～ 28 日

熊本県2015 年 6 月 27 日

諏訪園秀吾
ALS 医療と癌緩和医療との異同
第２１０回日本神経学会九州地方会
宮城哲哉
第 210 回日本神経学会九州地方会
宮城哲哉、諏訪園秀吾、石原聡、田代雄一、中地亮、迫田俊一、末原雅人

症状が非典型的で著しい ADL 低下を呈した低カリウム性周期性四肢麻痺の１家族例
沖縄手術手技研究会
古堅智則、河崎英範、平良尚広、饒平名知史、久志一朗、石川清司、川畑勉

胸膜生検で確定診断が得られなかった悪性胸膜中皮腫（IMIG 分類 stageIII）に対して、左胸膜剥皮術＋心膜、横隔膜部分合併切除術を施行した 1 例【要旨】症例：66 歳、男性。アスベスト職業暴露歴あり。201X 年 5 月頃より左前胸部痛と呼吸困難を認め、前医を受診した。胸部 X 線で左胸水貯留を指摘され悪性胸膜中皮腫疑いで胸膜生検を施行されたが、確定診断に至らず当院紹介となった。全身麻酔下に胸腔鏡で観察したところ、壁側胸膜、臓側胸膜全体にわたって胸膜プラークを認め、左肺は完全に虚脱し拡張不全を呈していた。PET-CT では縦隔リンパ節と左壁側胸膜の一部に集積を認めた。胸水細胞診では、異型細胞が検出されたが、胸膜生検では確定診断を得られなかった。悪性胸膜中皮腫疑い（cT3N2M0 stageIII）と判断し、左胸膜剥皮術＋心膜、横隔膜部分合併切除術を施行した。術後肺瘻が持続したが、術後 10 日目に胸腔ドレーン抜去し、術後 59 日目に退院となった。病理は上皮型悪性胸膜中皮腫、pT3N2M0stageIII であった。肺尖部と肋骨横隔膜角で一部腫瘍が残存したため、術後に強度変調放射線治療を施行した。その後、腫瘍の腹腔内進展により術後 125 日目に永眠された。考察：
悪性胸膜中皮腫に対して 2011 年に発表された MARS trial では、化学療法単独と比べて胸膜外肺全摘術に有益性は認められず、むしろ高い合併症発生率が示唆された。以後、胸膜外肺全摘術と胸膜剥皮術のいずれが有用であるか、明確なエビデンスは存在しないのが現状である。胸膜剥皮術は重篤な合併症が少なく、PSをおとさずに化学療法を主体とした集学的治療につなげることができるメリットがある。しかし患側肺を温存させるため、術後に十分な放射線治療ができないデメリットも有する。本症例においては術前未確診であったため、侵襲のより少ない胸膜剥皮術を選択した方が適当と考える。しかし進行の早い症例であったため、術後化学療法を先行させた方が予後の延長に寄与した可能性も否定できない。
第 359 回沖縄県神経内科懇話会

宜野湾市

2015 年 7 月 3 日～ 4 日

安藤匡宏
当院リハ科における２つの試み：パーキンソン関連疾患の入院リハ効果を予測する因子・ALS における眼球運動障害検出の試み
日本認知心理学会第 13 回大会

東京都

荒生弘史、黒川智愛理、諏訪園秀吾
非注意のリズム刺激による低周波脳波律動と感覚ゲーティング− 67 −

2015 年 7 月 3 日～ 4 日

第 13 回日本臨床腫瘍学会学術集会
知花賢治、稲嶺盛史、藤田香織 、仲本

北海道

2015 年 7 月 16 日～ 18 日

敦 、久場睦夫、大湾勤子、伊地隆晴、饒平名知史、川畑勉

扁平上皮癌に対する nab-paclitaxel のむ使用での臨床的検討【要旨】背景と目的：2014 年 12 月まで当院の扁平上皮癌の 19 例に対して投与した nab-paclitaxel について
臨床的検討をおこなった。結果：年齢中央値は 69 歳（52-79 歳）、男性 / 女性；14/5。病期はΙ / ΙΙ / ΙΙΙ / Ι V；0/4/5/9。PS は全例が 0。喫煙歴は cur/ex;5/13。基礎疾患は COPD が 5 例、間質性肺炎が 4 例、
高血圧が 4 例、糖尿病が 4 例であった。前治療レジメン数 0/1/2/3；11/4/1/3。投与コース数 1/2/5/6；
5/8/2/4。治療中の減量は 3 例、休薬は 11 例であった。治療効果は 12 例で CR/PR/SD；1/6/5 で奏効率は58.3％と良好な結果が得られた。副作用は好中球減少が半数で認められたが、タキサン系に多いとされる
末梢神経症状を認めた例は 1 例であり、重篤な副作用の出現は認められなかった。結語：扁平上皮癌に高い治療効果を示す薬剤は殆ど報告されておらず、症例により薬剤を選択しているのが現状と思われる。症
例数は少ないが、当院での扁平上皮癌症例に対する。nab-paclitaxel の治療効果は良好であった。副作用はpaclitaxel と比較して、使用しやすい薬剤であると思われた。副作用により治療中断することがなく使用でき、今後扁平上皮癌症例に対して治療効果が期待できる薬剤の可能性がある。
第 17 回新潟県 IC フォーラム学術集会
比嘉新潟県

2015 年 7 月 25 日

那覇市

2015 年 7 月 31 日

太

「呼吸器感染症の感染対策：実践と課題」（抄録なし）
第７回沖縄てんかん研究会
宮城哲哉、奥間めぐみ、城戸美和子、田代雄一、石原聡、中地亮、諏訪園秀吾、末原雅人

特発性発作性運動誘発性舞踏アテトーシス５症例の検討
第 13 回沖縄手術主義研究会

南風原町

古堅智則、河崎英範、平良尚広、饒平名知史、久志一朗、石川清司、川畑2015 年 8 月 1 日

勉

胸膜生検で確定診断が得られなかった悪性胸膜中皮腫（IMIG 分類 stageIII）に対して、左胸膜剥皮術＋心膜、横隔膜部分合併切除術を施行した 1 例【要旨】症例：66 歳、男性。アスベスト職業暴露歴あり。201X 年５月頃より左前胸部痛と呼吸困難を認め、前医を受診した。胸部 X 線で左胸水貯留を指摘され悪性胸膜中皮腫疑いで胸膜生検を施行されたが、確定診断に至らず当院紹介となった。全身麻酔下に胸腔鏡で観察したところ、壁側胸膜、臓側胸膜全体にわたって胸膜プラークを認め、左肺は完全に虚脱し拡張不全を呈していた。PET-CT では縦隔リンパ節と左壁側胸膜の一部に集積を認めた。胸水細胞診では、異型細胞が検出されたが、胸膜生検では確定診断を得られなかった。悪性胸膜中皮腫疑い（cT3N2M0 stageIII）と判断し、左胸膜剥皮術＋心膜、横隔膜部分合併切除術を施行した。術後肺瘻が持続したが、術後 10 日目に胸腔ドレーン抜去し、術後 59 日目に退院となった。病理は上皮型悪性胸膜中皮腫、pT3N2M0stageIII であった。肺尖部と肋骨横隔膜角で一部腫瘍が残存したため、術後に強度変調放射線治療を施行した。その後、腫瘍の腹腔内進展により術後 125 日目に永眠された。考察：
悪性胸膜中皮腫に対して 2011 年に発表された MARS trial では、化学療法単独と比べて胸膜外肺全摘術に有益性は認められず、むしろ高い合併症発生率が示唆された。以後、胸膜外肺全摘術と胸膜剥皮術のいずれが有用であるか、明確なエビデンスは存在しないのが現状である。胸膜剥皮術は重篤な合併症が少なく、PSをおとさずに化学療法を主体とした集学的治療につなげることができるメリットがある。しかし患側肺を温存させるため、術後に十分な放射線治療ができないデメリットも有する。本症例においては術前未確診であったため、侵襲のより少ない胸膜剥皮術を選択した方が適当と考える。しかし進行の早い症例であったため、− 68 −

術後化学療法を先行させた方が予後の延長に寄与した可能性も否定できない。
第 48 回日本胸部外科学会九州地方会総会

佐賀県

饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、河崎英範、石川清司、川畑2015 年 8 月 5 日～ 7 日

勉

半奇静脈葉が疑われた自然気胸の一例【要旨】症例：18 歳、男性。胸部痛のため近医受診。画像検査で気胸と診断され、胸腔ドレナージ後、ブラ切除目的で転院となった。術中所見：上縦隔に半奇静脈が明瞭に確認でき、その半奇静脈の下縁と下行大動
脈壁の間を入口部とした胸膜陥凹が認められた。 陥凹に入り込んでいる半奇静脈葉は見られなかったが、同部位には区域間に一致しない過分葉が存在し半奇静脈葉が疑われた。経過：ブラ切除後の経過は良好で退院となった。術前画像所見と術中写真を供覧し報告する。
第 20 回呼吸器インターベンションセミナー

福岡県2015 年 8 月 22 日～ 23 日

河崎英範
高度の胸郭変形を伴う神経難病患者に発生した気管腕頭動脈瘻に対する胸骨 U 字状切除術【要旨】気管切開後の合併症である気管腕頭動脈瘻は、気管カニューレ先端の接触やカフによる気管壁の圧迫壊死が原因で、致死的な合併症である。予防策として適切な位置に気管切開を行い適切なカニﾕーレを選択することや、気管切開後は過剰なカフ圧を避け、定期的に内視鏡で気管内腔を確認することが必要になる。
しかし筋ジストロフィー症など神経難病による高度の胸郭の変形を伴う疾患では、通常の気管切開時の注意
だけでは予防出来ない場合がある。この問題点は胸部 CT で明らかとなる。つまり脊椎、特に頚椎から胸椎が強く前湾し胸骨と近接し、その狭いスペースに気管・血管が交錯する。そこに気管チューブを挿入することで、気管壁を持続的に接触圧迫し気管腕頭動脈瘻を形成する。気管腕頭動脈瘻の確実な外科治療は胸骨正中切開による右腕頭動脈の離断術であるが、胸郭変形のある患者では胸骨裏面の剥離や術後の胸骨閉鎖が困難である。当院では高度の胸郭変形を伴う神経難病患者に発生した気管腕頭動脈瘻に対し、胸骨 U 字状切
除アプローチによる手術を行っている。最近では未破裂気管腕頭動脈瘻に対し胸部 CT による評価を行い、予防的に同術式を行うことで狭い胸郭の圧迫を解除し致死的な出血を回避し得たことを報告した。今回、その術式を報告する。手術は全身麻酔下、仰臥位で行う。左右鎖骨骨頭を結ぶ線に T 字状の皮切をおく。胸骨柄に U 字状にマーキングしエアトーム、リューエル鉗子で後面の骨膜まで胸骨を切除する。胸骨後壁の骨膜を切開し、腕頭動脈を確認し、中枢側と末梢側でテーピングし気管との癒着を慎重に剥離する。胸骨甲状筋を胸骨側で切離し、腕頭動脈と気管との間をくぐらせ、ハンモック状に腕頭動脈と気管との間に間置する。ヘモバックドレーンを留置し皮膚を縫合閉鎖し終了する。術前の評価や、手術期の管理、注意点を含め報告する。
第 70 回沖縄県外科会

南風原町

伊地隆晴、古堅智則、平良尚広、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑2015 年 9 月 6 日

勉、熱海恵理子

横隔膜気管支原性嚢胞に発生した粘表皮癌の 1 例【要旨】気管支原性嚢胞（bronchogenic cyst；以下 BC）は主に縦隔や肺内に発生する先天性嚢腫であるが、横隔膜に発生するのは稀とされ、さらに横隔膜気管支原生嚢胞に癌が発生した報告はない。今回我々は横隔膜気管支原生嚢胞に発生した粘表皮癌（mucoepitheroid carcinoma；以下 MC）の症例を経験したので文献的考察を含めて報告する。症例：70 歳代女性

主訴：労作時呼吸苦現病歴：１か月前からの労作時呼吸苦を主訴に近医受診。胸部レントゲン検査にて左胸水貯留を指摘され当院紹介となった。胸部 CT にて左胸水と左横隔膜に 40㎜大の腫瘤を認めた。胸水穿刺検査では胸水内に異型細胞は認められなかった。当院にて６年前に別の疾患の検査目的にて撮影された胸部 CT にて左横隔膜に 23㎜大の腫瘤を認めたため、経時− 69 −

変化より緩徐に増大する良性腫瘍の疑いとなり入院より４週間後に手術（開胸左横隔膜腫瘍切除・左肺下葉部分合併切除術、横隔膜再建術）を行った。切除標本は肉眼的には嚢胞内に発育する黄白色充実性の腫瘍で病理検査では嚢胞壁の一部に線毛円柱上皮を認め BC と診断された。また、腫瘍は扁平上皮型の異型細胞の増殖を認めるとともに粘液産生細胞を認め低異型度の MC の診断となった。術後化学療法は施行せず現在外来にて経過観察中である。
饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、河崎英範、石川清司、川畑勉

半奇静脈葉が疑われた自然気胸の一例【要旨】症例：18 歳 , 男性 . 胸部痛のため近医受診。画像検査で気胸と診断され、胸腔ドレナージ後、ブラ切除目的で転院となった。術中所見：上縦隔に半奇静脈が明瞭に確認でき、その半奇静脈の下縁と下行大動脈壁の間を入口部とした胸膜陥凹が認められた。 陥凹に入り込んでいる半奇静脈葉は見られなかったが。同部位には区域間に一致しない過分葉が存在し半奇静脈葉が疑われた。経過：ブラ切除後の経過は良好で退院となった。術前画像所見と術中写真を供覧し報告する。
第 359 回神経内科懇話会

宜野湾市

2015 年 9 月 19 日

宜野湾市

2015 年 9 月 19 日

宜野湾市

2015 年 9 月 19 日

安藤匡宏
緩徐進行した脳萎縮と痙性麻痺の１例
第 359 回神経内科懇話会
中地亮

脊髄梗塞に末梢神経障害を併発した１例
第 359 回神経内科懇話
宮城哲哉
発熱・嘔吐が先行して亜急性に進行し神経エコーが有用であった末梢神経障害の 30 歳代女性例
第 211 回日本神経学会九州地方会
中地

長崎県

亮、安藤匡宏、宮城哲哉、田代雄一、石原2015 年 9 月 25 日～ 27 日

聡、城戸美和子、諏訪園秀吾、末原雅人

胸腰髄梗塞後の下肢筋、馬尾神経 MRI/MRN の検討
第 69 回国立病院総合医学会
知花賢治、新垣珠代 、藤田香織 、仲本

北海道
敦 、比嘉

2015 年 10 月 1 日～ 3 日太、久場睦夫、大湾勤子、川畑勉

沖縄病院での FeNO 測定の状況と採算性の検討【要旨】背景と目的：当院の呼吸器内科での入院は肺癌、結核患者が大多数を占める。一方、気管支喘息患者の入院は半年間で 10 例程度である。2014 年４月に気管支喘息患者の状態を把握するだけでなく、気管支喘息が疑われる患者の診断、治療の効果判定に FeNO 測定は有用であると考え、NIOX MINO® を導入した。
今回 2014 年４月から９月の６か月に FeNO を測定した件数は 519 件であり、月平均は約 86 件である。気管支喘息と診断されたのは 112 例であった。また、この期間に FeNO 測定を行ったことによる収入と支出について検討した。結果：519 件で FeNO に対する保険診療は 124560 点（約 124 万 5600 円）であった。一方支出は約 136 万 6700 円と支出が多かった。次に６か月間で、気管支喘息の初診患者は 38 例（他院で治療を受けていた患者を含む）であった。そのうち、FeNO が 40ppb 以上の高値であった症例は 22 例と半数以上であった。診断だけでなく、治療効果や増悪時の指標として使用していることもわかった。結語：約半年− 70 −

の期間では支出が多かったが、支出の約 50％は機器の購入である。今後は主にテストキットが支出の大半を占めると思われる。現在そのさらに約半年後の FeNO 測定に関しては検討中ではあるが、仮に半年後も同様の件数が測定できた場合には、収入が支出を上回ると思われ、採算がとれると考えられる。気管支喘息の診断を簡易的に行うことができる検査が少なかったことを考えると、診断だけでなく、治療の経過を見るのには今後とも必要な検査であると思われた。
第 69 回国立病院総合医学会

北海道2015 年 10 月 1 日～ 4 日

河崎英範
肺癌術後再発時期からみた術後経過観察についての検討【要旨】目的 : 肺癌完全切除症例を対象に術後再発の頻度と、再発確認までの期間を評価し、適切な術後経過観察の頻度と観察項目について検討した。対象と方法 :2007-2010 年に完全切除術を行った肺癌を対象とし、臨床病理背景（年齢、性別、発見動機、喫煙歴、腫瘍マーカー、組織型、臨床病期、術式、病理病期）を観察項目とし、再発の頻度と期 間を評価した。また術後腫瘍マーカーの推移と再発との関連を評価した。結果 : 肺癌完全切除 247 例を対象。術後平均 56 ヵ月の観察期間で、再発を確認した症例は 68 例（27.5%）であった。各観察項目の単変量解析の結果、再発予測因子は、臨床および病理病期と術前腫瘍マーカーであった。
各観察項目ごとの再発までの期間は、病理病期のみで有意差があり病理 I 期、II 期、III 期の再発までの期間
は 829 日、567 日、455 日であった。同期間中に術後 CEA 再上昇は 87 例（35.2%）、Cyfra 再上昇は 60 例（24.3%）であった。術前腫瘍マーカー別に、術後腫瘍マーカー上昇までの期間と、再発までの期間を評価すると、術前腫瘍マーカー陽性例は後再上昇までに平均 422 日、再発確認までに平均 636 日に対し、術前腫瘍マーカー
正常症例では再上昇までに平均 758 日、再発確認までに 647 日であった。結語 : 肺癌完全切除例では病理病
期により再発時期が異なる。術前腫瘍マーカー陽性例では、再発病変 確認前に腫瘍マーカーが上昇することが多く再発スクリーニングとして有用であるが、術前正常例では再発病変確認後に腫瘍マーカーが上昇し再発のスクリーニングとしての意義は少ない。
第 69 回国立病院総合医学会
諏訪園秀吾、新里

北海道

恵、新城尚子、山内美幸、波平志津代、上里林、照喜名

2015 年 10 月 1 日～ 4 日
通

予想できる災害への備えとしての台風避難入院ーなぜ・どのような準備が必要か？
第 69 回国立病院総合医学会

北海道2015 年 10 月 1 日～ 4 日饒平名知史、古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑勉

胸膜播種を伴う肺腺癌に対して胸腔内温熱化学療法および化学療法にて CR が得られ（第一癌）、肺部分切除を施行した（第二癌）（第三癌）異時性多発肺癌の一例【要旨】はじめに：胸膜播種を伴う肺腺癌に対する化学療法の多くは延命を目的としているが、稀に長期生存に至る場合がある。今回、第一癌（s-IV）に対する胸腔内温熱化学療法および化学療法にて CR が得られ、第二癌（c-IA）、第三癌（c-IA）に対して肺部分切除を行った異時性多発肺癌の一例を報告する。症例・病歴：
67 歳、男性。2003 年８月、胸膜播種を伴う右上葉肺腺癌に対して胸腔内温熱化学療法を施行。９月 -12 月に化学療法を４コース行った（CDDP+Taxtere）。治療後、胸水貯留および播種巣の増大は見られず外来フォローが継続されたが、2009 年 12 月の CT で右上葉 S3 に 4mm の結節が出現した。2010 年 12 月の CT で６6mm へ増大、また、右上葉 S2 にも５mm の結節の出現が認められた。2011 年 12 月の CT で S3 結節は８mm まで増大（S2 結節は不変）。PET 検査で SUVmax=5.0 の異常集積が指摘されたが、その他に異常集積は認められなかった。病歴、画像所見より二次性肺癌疑（c-IA）と診断、播種巣は化学療法にて CR が得られたと判断され右上葉部分切除が施行された（病理 : 腺癌）。手術後は半年毎に CT フォローが継続された− 71 −

が、S2 結節の 10mm までの増大が認められた為、2014 年８月に加療目的で入院となった。診断・治療方針：
病歴、画像所見より三次性肺癌疑（c-IA）と診断、播種を伴う肺腺癌症例の化学療法後であるが、約 6 年経
過後の肺内結節の出現である事、全身検索で播種巣増大や遠隔転移の出現が認められなかった事より残存右
上葉部分切除を行う方針とした。手術・病理結果：術中所見として胸膜癒着は見られたが、播種病変は認められず、右上葉部分切除を行った。病理結果は Invasive adenocarcinoma,acinar predominant であった。経過：
約 7 ヵ月経過した現在、無再発にて外来通院中である
第 69 回国立病院総合医学会② NHO 電子カルテ勉強会

全体会議・実務者会議
北海道2015 年 10 月 1 日～ 4 日

藤田香織、福地美里、瀬底直美、諸見里菜美、上間康広
FileMakerPro を用いた職員検診システムの構築【要旨】当院は職員検診を外注せず院内で実施している。しかしその業務は職員の負担となっている。 紙カルテの時代は職員検診も紙書類として運用し、個々の職員の検診結果を記載する作行において職員選択や参照結果の確認は（作業ボリュームとしては大変ではあるが）作業自体は大きな負担では無かった。並べられた紙書類を順にめくるだけで完結する作業であった。しかしカルテが電子化されると、職員検索や各検査結果を表示させるのに職員数と同じ数の ID 入力とそれに付随して数クリックの操作と画面選択が必要になり非常に煩雑となる。上記のような不具合を解消するべく、産業医からの依頼もあり、当院は自前で職員検診システムを構築することを選択した。FileMaker Pro を用いて独自に職員検診ファイルを作成し、検査シス
テムから検査結果を csv で取得し、インポートした。以上による電子化を行ったことで職員検診の業務負担を軽減できたが、それ以外のメリットとしては前回以前の結果参照が容易になった点である。また総合判定が行いやすいように判定に必要なデータを単一ウィンドウで表示させたので判定医には好評を頂いている。
デメリットは特に無いが、不安要素としては他の自前で構築するシステムと同じく担当者が不在となると更新が滞りかねない点である。同じ能力を有する後任をすぐに雇うことは難しい。ただ「便利さ」や「効率化」
だけを目的とした IT 化を行う組織は貴重な人財を失うことになりかねない。IT 化した後の職員教育や職員再配置を考えることが重要である。
藤田香織、福地美里、瀬底直美、諸見里菜美、上間康広
外来患者コーティングシステムの構築について【要旨】当院は DPC 病院でなく、出来高制の病院である。そのため患者の傷病名には保険診療のための病名が数多く並んでいる。また MEDIS の病名を採用しているが、現在新たな疾病概念や病名が各専門学会等で認められても正確な病名としてシステムに登録できない。その問題を解決すべく、独自で疾病登録が可能なシステムを構築し、正確な疾病統計を集計できるように環境を整備した。ソフトは市販されている
FileMakerPro を用いた。一例として「気管支喘息」をあげるが、電子カルテで「気管支喘息」の病名が登録されている患者群で、真に「気管支喘息」を主病名として疾病登録できたの 76.9% であった。正確な疾病統計では「Asthma-COPD overlap syndrome（ACOS）: 喘息・COPD のオーバーラップ症候群」が 15.4%を占めていた。このように臨床医と相談しながら独自でマスタを更新することにより正確な疾病統計が得ら
れ、臨床研究等へも貢献できるようになった。電子カルテの MEDIS 登録や ICD-10 を用いた疾病統計はマスタの修正が禁じられており、臨床の現場に即した疾病統計が出せずにいたが、今回独自システムを導入したことにより、ICD-10 のコードはそのままに疾病の名称を正確に登録することが可能となった。今後も各診療科の医師と協力し、アップデートされた疾病登録を心がけ、情報室と医師が互いにフィードバックしあう環境を維持することで診療の質を高めたい。

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第 75 回日本呼吸器学会日本結核病学会日本サルコイドーシス肉芽腫性疾患学会
佐賀県
新垣珠代、知花賢治、藤田香織 、仲本敦 、比嘉2015 年 10 月 2 日～ 3 日

太 、久場睦夫、大湾勤子

集学的治療により診断後 8 年を経過した高齢者の肺腺癌の一例【要旨】はじめに：集学的治療により診断後８年を経過した高齢者の肺腺癌の一例を経験したので報告する。
症例：79 歳、男性。X- ８年に胸部異常陰影精査で当科受診。諸検査の結果肺腺癌（cT1N2M0、stage ⅢA）の診断となったが、縦隔リンパ節腫大（#3、#7）が大きく手術治療は困難であった。放射線治療は当初同意得られず、X- ８年より全身化学療法を行い部分奏功。X- ５年に縦隔リンパ節腫大に対し放射線治療（2Gy × 30 回）を施行し、完全奏功。4 年経過後縦隔リンパ節転移の再増大が見られ、精査加療目的に再度当科紹介となった。入院後超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）を施行。肺腺癌ならびに EGFR
exon19 Deletion 陽性と確認し、EGFR チロシンキナーゼ阻害剤（EGFR-TKI）を開始した。開始後縦隔リ
ンパ節の縮小と腫瘍マーカー値の低下をみとめている。考察：手術適応のない非小細胞肺癌では 5 年生存率は約 20% 程度とされているが、本症例では高齢者ではあったものの放射線化学療法を積極的に行い、長期間の病勢コントロールが得られた。その結果、EGFR 遺伝子変異を確認の上 EGFR-TKI 内服治療を選択し得た。時期、背景、PS に応じた積極的な治療が望ましいと考えられた。
第 85 回日本感染症学会西日本地方会学術集会 第 58 回日本感染症学会中日本地方会学術集会 第 63 回日本化学療法学会西日本支部総会
比嘉奈良県

2015 年 10 月 15 日～ 16 日

太

教育講演 8「高齢化社会と呼吸器感染症」【要旨】肺炎は実地臨床でよく遭遇する common diseases の一つであると同時に、致命的な病状に陥る可能性がある疾患である。肺炎診療の進歩と整備にも関わらず、肺炎死亡は年々増加している。平成 25 年には肺炎は我が国における死因の第３位となっており、肺炎死亡は国民全死亡数の 9.7％（122,969 名）をしめている。肺炎は患者の臨床背景、起炎微生物の病原性や治療抵抗性、により極めて多様な病態を呈する。臨床
的には、市中で自立して生活している人々に発症する市中肺炎（ＣＡＰ）と入院患者に発症する院内肺炎（ＨＡＰ）に大別されてきたが、両者は患者背景、病原微生物の疫学、診断体系、治療薬の選択方針が全く異なっている。医療ケア・介護関連肺炎（ＮＨＣＡＰ）はＣＡＰとＨＡＰの中間的臨床像を呈する肺炎として最近提唱された概念である。（１）長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している、（２）90 日以内に病院を退院した、（３）介護を必要とする高齢者，身障者、（４）通院にて継続的に血管内治療（透析，抗菌薬，
化学療法，免疫抑制薬等による治療）を受けている人々に発症する肺炎と定義され、従来の市中肺炎や院内肺炎とは異なる診療体系の構築が求められている。要介護の高齢者の増加を背景として、ＮＨＣＡＰに該当する症例の更なる増加が予測され、その対策が急務となりつつある。一方で、ＮＨＣＡＰが充分に理解されていないのが現状である。本講演ではＮＨＣＡＰの現状を明らかにする目的に、沖縄県内におけるＮＨＣＡ
Ｐの現状について大学病院と市中病院との比較検討を行った成績を紹介する。大学病院におけるＮＨＣＡＰ
は市中病院と異なる患者背景を有していることが示された一方で、ＮＨＣＡＰはより高齢であり、重症度が高い共通点が認められた。さらに、肺炎入院症例の過半数をＮＨＣＡＰが占めること、肺炎球菌が最も主要な起炎菌であること、は共通の特徴であった。ＮＨＣＡＰにおける耐性菌の関与は限定的であり、ＮＨＣＡ
Ｐの初期治療についてはＣＡＰと同様にβラクタム系薬単剤で対応可能な症例が殆どであった。高齢者における呼吸器診療において、肺結核は最も重要な感染症であり、かつ大きな課題となっている。現在の感染性肺結核患者の過半数は 70 歳以上の高齢者であり、80 歳以上、90 歳以上の症例も少なくない。高齢者の結核
では呼吸器症状を有さず、発熱などの非特異的な症状のみの場合がある。画像所見も典型的な空洞形成は比較的少なく、浸潤影を主とすることが多い。このため、通常の細菌性肺炎との鑑別が困難となり、診断の遅− 73 −

れを招く場合が多い。化学療法の副作用の頻度が高く、予後不良である点も大きな課題である。超高齢化社
会を迎えて、呼吸器感染症診療の様相も変貌しつつある。本講演ではその現状と今後の課題について考察したい。
南九州 Lung Cancer Clinical Conference

熊本市

2015 年 10 月 17 日

知花賢治
沖縄病院でのジオトリフ使用経験【要旨】沖縄病院では 12 例の症例に対して使用されており、その患者背景や治療効果、副作用などについて検討し考察を行った。その中から 2 例に治療効果を認めた症例を提示。
第 2 回筋ジストロフィー医療研究会

大阪府 2015 年 10 月 22 日～ 24 日

諏訪園秀吾、奥間めぐみ、上田幸彦、前堂志乃、吉村直樹
筋強直性ジストロフィーの比較的若年例数例における特殊な前頭葉機能評価について
第 45 回日本臨床神経生理学会
吉田大阪府

2015 年 11 月 5 日

剛、中村洸太、諏訪園秀吾、末原雅人

進行期の沖縄型神経原性筋萎縮症４例における舌エコ－および筋電図の検討【要旨】目的：沖縄型神経原性筋萎縮症は主に沖縄県において発症がみられ、四肢、体幹筋の進行性の萎縮を呈するが、従来の報告では脳神経領域の筋は保たれるとされてきた。今回、我々は本症の進行期において脳神経領域の筋の障害の有無を検討した。方法：当院にて長期入院中の患者４例を対象として、診察による筋力の評価と舌の針筋電図および超音波検査を行った。結果：平均年齢 69 歳、平均罹病期間 29 年、四肢はほぼ完全麻痺で、４例中３例が人工呼吸を要した。嚥下障害は３例に見られた。軽度の舌萎縮が全例に見られた。診察及び針筋電図上は全例で舌の線維束攣縮は観察されなかったが、超音波検査では２例に認めた。
結論：本症例における脳神経領域の筋の障害は ALS と比較して明らかに軽度であり、本症の重要な臨床的特徴であることが確認された。筋電図と超音波検査を組み合わせることで、舌の活動性の脱神経所見をより高い精度で検出できた。
第3回

沖縄県肺癌診療勉強会

宜野湾市

2015 年 11 月 12 日

当院における cIIIA-IIIB 期非小細胞肺癌の治療経験
饒平名知史

演者

第 3 回日本難病医療ネットワーク学会
諏訪園秀吾、植月陽平、照喜名

宮城県 2015 年 11 月 12 日～ 14 日

通

「えんぼーと」によるレスピ情報共有の試み２０１５
第 43 回日本頭痛学会総会 / 第 26 回日本老年医学会近畿地方会

東京都
2015 年 11 月 13 日～ 14 日

宮城哲哉
日本内科学会九州支部主催

第 311 回九州地方会

知花賢治、新垣珠代、藤田香織 、仲本

長崎県 2015 年 11 月 14 日～ 15 日

敦 、比嘉太 、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

短期間のステロイド治療で入院後発症した肺ノカルジア症の 1 例− 74 −

【要旨】症例：84 歳、男性。主訴：呼吸困難。現病歴：X 年８月 17 日、呼吸困難を認め、翌日近医受診。
気管支喘息と COPD の診断で ICS+LABA の吸入薬を処方。しかし、症状は軽快せず 25 日当院受診され、気管支喘息発作の治療目的で入院。経過：夜間の症状悪化を認め気管支喘息発作と診断した。喘息発作に対して mPSL の点滴（120mg/day）を５日間行い症状は軽快した。しかし、９月１日に発熱を認めた。入院時点での胸部レントゲン、CT では明らかな異常陰影は認めなかったが、胸部レントゲンで右肺野に陰影が出現し、炎症反応の上昇を認めた。急性肺炎の診断で CTRX の抗菌薬治療を開始した。解熱せず IPM/
CS+AZM の治療へ変更したが、発熱は持続していた。その後、喀痰培養検査で Nocardia asteroides が検出された。11 日から ST 合剤（バクタ ®）４錠 / 日の内服を開始したところ、解熱し、レントゲンでの陰影は改善し退院となった。考察：肺ノカルジア症は主に日和見感染の原因菌であるが、慢性呼吸器疾患の患者に多いと言われており、さらにステロイド治療を行っている患者はリスクが高い。一方、画像所見では多様な陰影を認めるため画像上での鑑別は困難と思われる。本症例では入院中に発症したことや発熱以外の呼吸器症状が乏しかったこと、喀痰がなかなか採取できなかったことなどがノカルジア症の診断までに時間を要した原因と考える。高齢者であり、慢性呼吸疾患をもつ患者の場合は、重症化する可能性もあることから早期診断が重要であると思われた。
平成 27 年度神経系難病医療講演会及び相談会

宮古島市

2015 年 11 月 19 日

宜野湾市

2015 年 11 月 21 日

諏訪園秀吾
神経系難病の理解 - 神経難病とどう向き合っていくか 制吐療法を考える会
知花賢治
沖縄県の制吐療法に対する取り組みについて【要旨】婦人科癌、肺癌、消化器癌、血液癌に対しての取り組みを発表と質問をおこないながら、討論を行った。
第 77 回日本臨床外科学会総会

福岡県 2015 年 11 月 25 日～ 28 日

伊地隆晴
胸膜原発孤立性線維腫瘍の 3 切除例
第 56 回日本肺癌学会学術集会

神奈川県2015 年 11 月 25 日～ 28 日

古堅智則、河崎英範、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、川畑勉、石川清司

気管分岐部に発生した淡明細胞成分を含む未分化癌の 1 切除例【要旨】はじめに：1999 年 WHO 分類第３版で新たに肺多形癌が定義され、以後、肺癌取扱い規約でも肉腫成分を含む癌として取り上げられている。今回われわれは、気管分岐部に発生し、嚢胞状陰影を呈した多核
巨細胞と淡明細胞の成分を含む未分化癌の 1 切除例を経験したので報告する。症例：59 歳、男性。悪性疾患の既往はない。血痰を主訴に当院を受診し、胸部 X 線で右肺門部の腫瘤影を指摘された。胸部 CT では
右主気管支と椎体の間に径約６cm の嚢胞状、辺縁に造影効果を認める腫瘤影を認めた。明らかな遠隔転移を認めず、後縦隔腫瘍と考えて手術を施行した。腫瘍は椎体側の壁側胸膜、右上下葉、奇静脈と強く癒着していた。術中迅速細胞診検査では悪性が疑われたが、術中迅速病理検査では炎症性肉芽腫とされた。悪性も否定できないことから、縦隔腫瘍切除＋肺部分切除＋奇静脈合併切除術を施行した。当初の病理診断では巨細胞成分は指摘されず、淡明細胞成分を含む未分化癌とされた。縦隔由来と考えたため、術後補助療法は施行しなかった。後日、病理所見を再検討したところ、H・E 所見では広範な壊死を認め、一部に多核巨細胞− 75 −

と淡明細胞成分を伴う分化度の低い悪性腫瘍の診断であった。免疫染色では、AE1AE3 陽性、Vimentin 陽性であった。術後３年３ヵ月無再発生存中である。考察：現在でも病理診断に難渋している症例である。肺癌取扱い規約第 7 版で多形癌の定義として、紡錘細胞あるいは巨細胞を含む扁平上皮癌、腺癌、大細胞癌とされる。本症例では、巨細胞成分が腫瘍全体の 10% 以下であったが、Vimentin 陽性であり肉腫様成分が認めることから、最終的に多形癌で肺由来の腫瘍と判断している。
第 56 回日本肺癌学会学術集会

神奈川県2015 年 11 月 25 日～ 28 日

河崎英範、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、饒平名知史、石川清司、川畑勉

肺癌完全切除症例の術前・術後経過観察における腫瘍マーカー測定の意義【要旨】背景 : 腫瘍マーカーは癌の診断、治療効果、再発の補助指標として有用性が報告されているが、非腫瘍 性疾患でも上昇することが広く知られ、肺癌術後経過観察における腫瘍マーカーの適切な測定間隔や、臨床的意義は明確にされていない。目的 : 完全切除した肺癌症例を対象に術前腫瘍マーカーと臨床病理因子との関連、術後腫瘍マーカー再上昇と肺癌再発の頻度と期間を評価し、肺癌手術症例における腫瘍マーカー
測定の意義を検討した。対象と方法 :2007-2010 年に完全切除した肺癌を対象に、臨床病理項目（年齢、性別、
喫煙、発見動 機、術前腫瘍マーカー、組織型、臨床病期、術式、病理病期）を基に再発予測因子を評価した。次に術 後腫瘍マーカー再上昇と再発の頻度と期間を評価した。結果 : 肺癌完全切除 247 例を対象。術前
CEA 陽性は 85 例（34.4%）、Cyfra 陽性は 43 例（17.4%）であった。単変量解析の結果、完全切除した肺癌の再発予測因子は、臨床および病理病期と術前腫瘍マーカーであった。術後観察期間は平均 56 ヵ月で、再発を確認した症例は 68 例（27.5%）、CEA 再上昇は 87 例（35.2%）、Cyfra 再上昇は 60 例（24.3%）であった。
術前マーカー別に、腫瘍マーカー再上昇までの期間と、再発までの期間を評価すると、術前 CEA 陽性例は術後 CEA 再上昇までに平均 412 日、再発確認までに平均 674 日に対し、術前 CEA 正常例では CEA 再上昇
までに平均 756 日、再発確認までに 603 日であった。Cyfra の検討でも同様な結果であった。結語 : 術前腫
瘍マーカー陽性例は再発の危険性が高く、術後再発病巣の確認前に腫瘍マーカーが上昇し再発のスクリーニ
ングして有用であるが、術前腫瘍マーカー正常症例では再発病巣の確認後に腫瘍マーカーが上昇し再発のス
クリーニングとしての意義は少ない。
第 56 回日本肺癌学会学術集会

神奈川県2015 年 11 月 25 日～ 28 日

知花賢治、新垣珠代、藤田香織 、仲本敦 、比嘉太 、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

当院における EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌に対する afatinib 使用症例の検討【要旨】背景と目的：第２世代 EGFR-TKI である afatinib が臨床で使用されるようになってから１年が経過した。2015 年４月まで EGFR 遺伝子変異陽性肺癌症例で afatinib を使用したのは９例であった。その使用結果を報告する。結果：年齢中央値は 71 歳（54-80 歳）、男性 / 女性；2/7。病期は全例Ⅳ期で肺癌術後症例が４例であった。PS は０が７例、１が２例。前治療レジメン数０が１例、２が３例、３が２例、５以上が３例であり、前治療歴のある８例では全例 EGFR-TKI の使用歴があった。EGFR 遺伝子変異は exon18 が１
例、exon19 が６例、exon21 が１例、exon20 T790M+exon21 が１例。治療中の減量は４例であった。治療効果は１例が PR、７例が SD、１例が PD であり、奏効率は 11.1％であった。副作用は好中球減少１例、下痢が５例、食欲低下が２例、皮膚障害が３例であった。結語：afatinib は exon19 変異症例に対する１次治療に有効であるとの報告があるが、当院で初回投与を行った症例は１例であり、その症例で有効性は示されなかった。一方、EGFR-TKI 治療後症例への投与で PR であった症例もあり、EGFR-TKI 使用症例でも治療薬の一つとして考えられる薬剤である。今後さらに症例を追加し検討を行う予定である。
− 76 −

第 77 回日本臨床外科学会総会

福岡県 2015 年 11 月 26 日～ 28 日

伊地隆晴、平良尚広、古堅智則、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑勉

胸膜原発孤立性線維腫瘍の 3 切除例【要旨】孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor：以下 SFT）は間葉系細胞由来の稀な疾患であり一般に無症状で経過する事が多く、，巨大腫瘍を形成して発見される例もある。症例１：77 歳女性。１か月前からの咳嗽を主訴に近医受診し胸部異常陰影を指摘され当院紹介。CT にて右肺尖部に最大径 14cm の巨大腫瘍を認めた。腫瘍に対する針生検での病理所見では確診には至らず。画像所見上 SFT を強く疑ったため切除目的にて開胸腫瘍切除術施行。病理所見では紡錘形細胞が特徴的な配列を形成せず増生する像を認め、免疫染色では CD34 陽性、AE1/AE3，S-100 および Desmin は陰性であり、SFT と診断した。症例２：64 歳女性。2 年前に胸部異常陰影を指摘されたが放置。数か月前より労作時の呼吸苦出現。同時期に受診した健診にて再度異常陰影を指摘され当院受診。胸部 CT にて最大径 12cm の胸腔内腫瘤を認め、SFT 疑いにて切除目的にて開胸腫瘍切除術（右肺中葉・下葉・横隔膜部分合併切除）を行った。病理所見にて右肺中葉胸膜由来の SFT と診断した。症例３：76 歳女性、他疾患精査目的にて撮影された胸部 CT にて左肺葉間に２cm大の結節を指摘され紹介。全身精査では明らかな原発巣や転移巣は確認できずガリウムシンチ検査では集積は認められなかった。術中所見では腫瘍は左肺下葉を原発とする腫瘍で左肺部分切除にて摘出。病理所見では SFT の診断となった。上記症例を提示し SFT について文献的考察も加え報告する。
第 361 回沖縄県神経懇話会

南風原町

2015 年 12 月 5 日

諏訪園秀吾
当院における高次脳機能研究の現在 -ALS、パーキンソン、筋ジス、その他 第 39 回日本高次脳機能障害学会 / 第 1 回医工心「脳波」研究会

東京都

2015 年 12 月 10 日～ 12 日

安藤匡弘、田代雄一、奥間めぐみ、諏訪園秀吾
Parkinson 病の高次脳機能障害に関する検討 -CAT による早期検出の可能性について
第 1 回医工心「脳波」研究会

東京都 2015 年 12 月 10 日～ 12 日

諏訪園秀吾
ハードウェア発展が脳波計の応用範囲拡大にどう寄与しうるか - 新たな記録法に対する臨床家からの期待 第 1 回医工心「脳波」研究会

東京都 2015 年 12 月 10 日～ 12 日

田代雄一、安藤匡宏、諏訪園秀吾
パーキンソン病における注意機能の低下と脳血流の関係
第 1 回医工心「脳波」研究会

東京都 2015 年 12 月 10 日～ 12 日

安藤匡宏、諏訪園秀吾
Parkinson 病の高次脳機能障害に関する検討 -CAT による早期検出の可能性について
第 212 回日本神経学会九州地方会
中地亮、宮城哲哉、石原

福岡県 2015 年 12 月 11 日～ 13 日

聡、城戸美和子、諏訪園秀吾、高嶋博、末原雅人足背の灼熱感のため、特異な行動をとり SCN9A 変異を認めた１例− 77 −

第 120 回沖縄県医師会医学会総会

南風原町

2015 年 12 月 13 日

樋口大介
急性巣状性細菌性腎炎の一例【要旨】症例は 62 歳女性で主訴は右下腹部瘤、嘔吐。既往歴：高血圧、高脂血症、虫垂炎（抗生剤で治療）
現病歴：平成 27 年２月 16 日より、右下腹部病、嘔吐にて来院。右下腹部圧痛あり。CVA knock pain はあ
ったが、尿は清で尿中白血球陰性、亜硝酸塩は陰性であった。比較的稀な症例ですが、特徴的な画像所見が得られましたので報告いたします。
第 120 回沖縄県医師会医学会総会

南風原町

2015 年 12 月 13 日

河崎英範
古堅智則、河崎英範、平良尚広、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、石川清司、比嘉

太、川畑

勉

半年間嵌頓していた、健常成人における気管支異物（義歯）の 1 例【要旨】背景：基礎疾患のない健常成人における気管支異物はまれである。健常成人の義歯誤嚥による気管支異物に対し、軟性気管支鏡下に摘出した 1 例を経験した。症例：68 歳男性。前医で気管支喘息の診断で治療中であったが、改善せず当院内科に紹介となった。半年前に義歯を誤嚥したことが問診で確認できた。
胸部 CT 上で異物を疑い気管支鏡を施行したところ、左気管支入口部に義歯を認め、周囲に肉芽形成を来しており局所麻酔下では摘出困難であった。このため全身麻酔下で行い、スネア鉗子を用いて摘出できた。術後経過は良好で、術後 1 ヶ月目に気管支鏡を施行したところ、肉芽による狭窄は改善していた。結論：気管支異物はほとんどの症例で軟性気管支鏡を用いて対応可能である。しかし嵌頓期間が長い症例では、摘出困難な場合に備えて硬性気管支鏡や開胸術の選択肢も考慮しておく必要があると考える。
第 120 回沖縄県医師会医学会総会
新垣珠代、知花賢治、藤田香織、仲本

南風原町
敦、比嘉

2015 年 12 月 13 日

太、久場睦夫、大湾勤子

成人発症・難治性気管支喘息で通院中に気管支結核が判明した一例【要旨】はじめに：気管支結核は画像所見の乏しさもあり、症状出現から診断までに時間を要することがある。
今回、喘息治療中約 1 年の経過で気管支結核と判明した一例を経験したので報告する。症例：60 代女性。1
年程前に細菌性肺炎で治療後より喘鳴出現。気管支喘息の診断で他院通院治療が行われていたがコントロー
ル不良であった。経過中胸部異常陰影で前医紹介。画像所見より肺結核が疑われ精査されていたところ、発熱、呼吸苦、咳嗽症状悪化あり、胃液抗酸菌塗抹 3 ＋の結果を含め肺結核が強く疑われたことから、翌日当院紹介入院となった。画像上右主気管支の狭窄が疑われ、肺結核ならびに気管支結核の診断で抗結核薬を開始した。考察：気管支結核は高排菌症例も多いが、画像所見の乏しさ等もあり、受診・診断の遅れを生じることがある。近年の当院における気管支結核症例に関するデータも踏まえ考察する。
第 120 回沖縄県医師会医学会総会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本

南風原町
敦、比嘉

太、久場睦夫、大湾勤子、川畑2015 年 12 月 13 日
勉

当院の FeNO 測定についての収支に関する検討【要旨】背景と目的：当院では 2014 年４月に気管支喘息患者の状態を把握するだけでなく、気管支喘息が疑われる患者の診断、治療の効果判定に FeNO 測定は有用であると考え、NIOX MINO® を導入した。今回2014 年４月から 2015 年３月までの１年間に FeNO を測定した件数は 981 件であり、月平均は約 81.8 件である。
この期間に FeNO 測定についての収支に関する検討を行ったので報告する。結果：FeNO 測定を行った 981
件の FeNO に対する保険診療は呼気ガス分析と呼吸機能検査等判断料の合計で 207860 点（207 万 8600 円）であった。但し、肺機能検査と同月に行った場合は呼気ガス分析の診療点数のみであった。一方、支出は主− 78 −

に測定機器とテストキットで 223 万 6970 円であり、支出が多かった。結語：１．歳入の面では、呼気ガス
分析と呼吸機能検査等判断料の算定を行う場合、同月に肺機能検査などの他の検査を同時に行う症例を少なくすることが、より多くの収入を期待できると思われた。２．歳出の面では、機器購入当初は機器本体の価格が支出の大部分を占めるが、その後はテストキットが大部分を占める。テストキットは、1 回で購入する個数により 1 個あたりの価格が異なるため、各施設の測定患者をあらかじめ予想してから購入することが望
ましいと思われた。機器導入 1 年間は支出が多かったが、さらに 2015 年から 2 年間の収支予測についても検討を行い追加報告する。

講演会・講師
北部地区医師会講演会

名護市

2015 年 1 月 16 日

那覇市

2015 年 3 月 6 日

宜野湾市

2015 年 4 月 17 日

那覇市

2015 年 6 月 5 日

石川清司「肺癌診療と最近の話題」
日本臨床内科医会

沖縄県内科医会

症例検討会

河崎英範
胸部レントゲンの見方～早期肺がんの診断・治療～

沖縄国際大学特別講義
石川清司「人体の構造と機能及び疾病」
沖縄緩和ケア研究会
大湾勤子
終末期緩和医療における意思決定

心豊かな人生を過ごすための元気応援講座（沖縄県がん患者会連合会） 久米島町

2015 年 6 月 20 日

石川清司
「検診の正しい受け方」
スピリチュアルケアをどう理解し実践するのか
久志一朗

名護市

2015 年 7 月 17 日

宜野湾市

2015 年 7 月 22 日

那覇市

2015 年８月 1 日

演者「高齢者の全人的苦痛アセスメント（4 側面）への支援方法について」
薬薬連携講演会
大湾勤子
肺結核と治療
第 2 回緩和ケア研修会「疼痛事例検討」
大湾勤子

講師

− 79 −

第 3 回緩和ケア研修会「呼吸困難」
大湾勤子

豊見城市

2015 年 8 月 15 日

那覇市

2015 年 8 月 21 日

那覇市

2015 年 9 月 8 日

宮古島市

2015 年 9 月 26 日

西原町

2015 年 10 月 22 日

浦添市

2015 年 10 月 25 日

浦添市

2015 年 11 月 1 日

浦添市

2015 年 11 月 1 日

講師

平成 27 年度沖縄県禁煙協議会総会
石川清司「喫煙開始年齢と肺がん」
第 3 回骨転移 Cancer Board
大湾勤子

骨転移に関連した緩和ケア的なアプローチ」

いのちの授業（沖縄県がん患者会連合会）
石川清司「がん・神経難病の患者さんから学んだこと」
沖縄県立消防学校
石川清司
特別講義「医学概論」
緩和ケア研修会
久志一朗

ファシリテーター

緩和ケア研修会
久志一朗

ファシリテーター

第５回緩和ケア研修会「コミュニケーション」
大湾勤子

講師

浦添市
大湾勤子

2015 年 11 月 18 日
演者

「緩和医療の現在」
医師と薬剤師の連携講演会「緩和医療の治療と薬剤」
久志一朗

うるま市

2015 年 11 月 29 日

うるま市

2015 年 12 月１日

講師・ファシリテーター

沖縄県地域がん診療連携拠点病院講演会
大湾勤子

2015 年 11 月 25 日

演者

第 6 回緩和ケア研修会
久志一朗

宜野湾市

演者

「肺がんの化学療法と副作用について」− 80 −

平成 27 年度国立ハンセン病療養所介護員研修
久志一朗

名護市

2015 年 12 月 3 日

石垣市

2015 年 12 月 5 日

うるま市

2015 年 12 月 13 日

うるま市

2015 年 12 月 13 日

中城村

2016 年 1 月 30 日

南風原町

2016 年 2 月 7 日

那覇市

2016 年 2 月 21 日

浦添市

2016 年 3 月 20 日

那覇市

2016 年 3 月 27 日

那覇市

2015 年 3 月 27 日

東京都

2015 年 6 月 7 日

講師「エンド・オブ・ライフケア

概論」

いのちの授業（沖縄県がん患者会連合会）
石川清司「病気を正しく理解するために～医者の目で見た患者学～」
第 6 回緩和ケア研修会
久志一朗

講師・ファシリテーター

第 6 回緩和ケア研修会「コミュニケーション」
大湾勤子

講師

第７回緩和ケア研修会「呼吸困難」
大湾勤子

講師

第 71 回沖縄県外科会
石川清司
特別講演「忘れられないこの症例～外科医生活を振り返って～」
第４回緩和ケアフォローアップ研修会「死が近づいたとき」
大湾勤子

講師

いのちの授業（沖縄県がん患者会連合会）
石川清司「がん・神経難病の患者さんから学んだこと」
沖縄・生と死と老いをみつめる会講演会
石川清司
基調講演「病気を正しく理解するために」2015 口演

看護部、放射線部、リハビリテーション部

平成 26 年度第 2 回難病医療従事者研修会
新里恵

告知に苦労した症例
第５０回日本理学療法学術大会
由谷仁、諏訪園秀吾

視線入力装置 The Eye Tribe Tracker を用いた重度障害者用意思伝達装置の試み～「しのびクリック」の応用によるクリック操作の改善～− 81 −

第 17 回日本医療マネージメント学会学術総会

大阪府

2015 年 6 月 12 日

金城友子
感染管理におけるコンサルテーション内容の分析【要旨】はじめに：感染対策上の課題や問題についての相談を医療者より受け具体的な解決策を提案するコンサルテーションは感染管理認定看護師の役割の一つである。コンサルタントとして同じ医療者から受けたコンサルテーション内容を把握するため現状の確認、問題の分析、課題を抽出し解決策を提案する。手順やマニュアルを作成することで課題は解決することもあるが、多くは問題を分析し課題を抽出する過程を繰り返すため時間を要している。コンサルテーションを解決するために感染管理に関わる専門的知識やコミュニ
ケーション能力だけではなく課題を解決するためにリーダーシップを発揮しなければならない。目的：コンサルテーションの内容と解決のために実践したことを明らかにすることで今後の課題とコンサルタントとしての対応方法を明確にする。方法：期間、H24 年８月～ H26 年２月医療従事者から受けたコンサルテーシ
ョン内容について件数、要した時間、解決策を分析。結果：具体的な解決策を示すだけではなく積極的な介入も行う。感染対策担当者が介入の時期を誤るとクライアントは受動的になることがある。部署のリンクナースへ依頼し提案した解決策が実行できるようサポート役になる。感染対策が継続的に実践されているかラ
ウンド等を行い確認する。教育を行うことや手順を明確にすること手順を再確認することで解決できる。考察：感染対策をマニュアルや手順書に示すことでコンサルテーションの数は減少するが部署に則した感染対策が実践できているか継続的に確認することも感染管理認定看護師の役割である。
日本緩和医療学会学術大会
奥間かおり、奥間めぐみ、新里

神奈川県
惠、諸見里朝三、大嶺2015 年 6 月 20 日

彩、比嘉千佳子

ALS 患者の不安への緩和ケアチーム介入【要旨】はじめに：A 病院では、神経難病の診断、告知が行われその看護を行っている。患者は日々衰えてくる自身と向き合い、気管切開、胃瘻、人工呼吸器など生きるための選択が迫られる。緩和ケアチームは、人工呼吸器装着を決断し入院療養を送っている患者の不安に対する介入を行った。A 氏の介入から神経筋病棟で勤務するスタッフが全人的視点で患者のケアが必要であることに気づきケアの実践ができるようになったので報告する。事例：50 代・男性。ALS と診断。呼吸困難の緩和、レスパイト目的の為入院。人工呼吸器の装着の必要性を説明されるが、処置を先延ばしにする様子が見られた。本人の思いに傾聴し気管切開、人工呼吸器の装着に対し意思決定支援を行った。処置後「本当に良かったのか、家に帰れない」と不安を訴えさらに「熱い、痛い、イライラしている」と看護スタッフに言葉をぶつけるようになった。臨床心理士の介入、スタッフ間での情報共有、看護の統一を促し、アミトリプチリン塩酸塩の投与を行った。その結果不安の軽減が図れ、在宅療養に向けて前向きな言葉が聞かれた。考察：神経筋病棟では日常生活の援助が主であり、患者の不安に対しどのように関わればいいのかとスタッフの不安が大きかったが、全人的視点でのアセスメントを行いケアの統一ができ、患者と向き合うことができた。本事例を通して、私たち緩和ケアチー
ムも神経筋患者へ対応、介入できるということが経験できた。
syngo 研究会

宜野湾市

2015 年 6 月 24 日

那覇市

2015 年 6 月 26 日

八木茉璃、田中大策、多和田真之、比嘉弥生、宮里征武、桑幡浩一
当院の脊椎 MRI 撮像法
平成 27 年度第 1 回難病医療従事者研修会
新里恵

台風避難入院の意義と現状− 82 −

第 20 回日本難病看護学会学術会

東京都2015 年 7 月 25 日

的塲庄平 、末吉やすみ、濱川知子、島袋勝臣 、諏訪園秀吾
自動吸引システムを用いた神経難病患者のよりよいケアに関する取り組み【要旨】研究目的：山本らにより開発された、低定量持続吸引器アモレ SU1 とコーケンダブルサクションタ
イプのカニューレを使用した「自動吸引システム」は、2010 年に医療機器として薬事認証され、今や在宅移行へ向けて導入すべきケアとして欠かせない基本アイテムの一つといってもよいステージに来ている。A
病院でも 2011 年 12 月から導入を開始しており、合計 12 名の新規導入経験が積み重ねられている。今回、症例報告と合わせ A 病院の工夫について検討してみる。研究方法：症例報告、既存のチェックシート項目
を A 病院の実績に則した細かい工夫を加えた。倫理的配慮については、対象者に研究の趣旨、匿名性の保持を説明し同意を得た。結果：症例① 60 歳代男性、診断名 ALS。生活保護受給者で妻および義理の息子と同居、諸検査から前頭側頭型変性症と同様な神経心理学検査異常が判明している。家族環境の複雑さから当初は家庭で吸引を行うマンパワーの確保にかなりの困難が想定されたが、自動吸引システム導入により夜間の開放式気管吸引回数が 18-20 回から１- ２回へ激減し、同居人のみで施行可能となり自宅退院にこぎつけた。症例② 60 歳代女性、診断名 ALS。NPPV 導入中に喀痰つまりによると思われるショック状態となったが、気管切開を施行し TPPV へ切り換えた。その後、自動吸引システム導入により、夜間の開放式気管吸
引回数は導入前の５- ８回からほぼゼロとなったため自宅退院が可能となった。症例③ 50 歳代男性、診断名
ALS。NPPV 導入中に睡眠時の SpO2 の著名な低下があり、気管切開を施行し TPPV へ切り換え、自動吸引システムを導入した。夜間の開放式気管吸引回数は導入前８-10 回から１- ３回へと減少し自宅退院となった。取組みの概要：A 病院では西澤らによる手引きに添付されているシート群を活用し、細かい工夫を加えている。例えばシート１は原本の記載項目①～④のみではなく、⑤リークがない・⑥呼吸苦がない・⑦呼吸状態に変化がない・⑧吸引回数といった項目を追加した。またシート７は⑪排液量（24h）を追加した。更
にシート１・５・６については記録できる日付を増やした。自動吸引システムを実施時に一番多いトラブル
は、内部吸引チューブの閉塞であるが、トラブルシューティングについては手引きを常に参照しながら行っている。考察：自動吸引システムを導入することで、夜間の開放式気管吸引の回数は減少し、療養者の吸引による苦痛や不安の軽減、家族の介護負担の軽減は図れたのではないかと考えられる。また、手引きにあるシート群に工夫を加え学習会を重ねることで、以前に比較すると導入は容易で確実となった。具体的にどのようにチェック項目を設定し、患者家族に指導していくかについては、各施設の実情に合わせて、少しずつ工夫・整備が必要であろうと考えられる。
参考文献：1）山本真：「Dr 山本の診察室」http://www3.coara.or.jp/ ～ makoty/2）西澤正豊：「新たんの吸引法」
を用いて気道管理を安全に効果的に実施するための手引き . 平成 23 年厚生労働省科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業 .2012
沖縄県核医学研究会

那覇市

2015 年 8 月 19 日

北海道2015 年 10 月 3 日

八木茉璃、田中大策、多和田真之、比嘉弥生、宮里征武、桑幡浩一
沖縄病院のダットスキャン
第 69 回国立病院総合医学会
生出優香、伊波佐由里、末吉温子、仲宗根佐恵子、鮫島明子
安全・安楽な手術体位の取り組み【要旨】はじめに：Ａ病院では、呼吸器外科の手術の場合側臥位での手術が 94％を占めている。手術室・病棟看護師から術後肩の痛みを訴える患者が増えていると情報があった。そこで今回、安全・安楽な体位固定
方法について検討した。研究目的：側臥位で全身麻酔の手術を受ける患者にとって安全で安楽な体位固定方− 83 −

法を明らかにする。研究方法：１. 医師・看護師８名を対象に側臥位時の体圧測定を実施２．倫理的配慮データ処理時には個人が特定されないよう配慮した。結果・考察：シミュレーションを実施することで患者の身体への負担を体験出来た。ベッドに対し背骨が水平になっていない時、肩の痛みを訴える意見があり、枕の高さを調節することで痛みは解消され、苦痛軽減につながった。側臥位では肩と大転子部の圧が高くなる
ため、肩と大転子部に除圧マットを挿入した。除圧マットを入れても圧の分散は図れなかった。除圧マット
を外し、身体をベッドに対し垂直に固定した。腋窩枕を腋窩に入れ込んでいる時、肩と大転子部の圧は高いままだった。腋窩枕を腋窩より二横指下げると圧は分散され、体験者から体勢が楽だったとの声が聞かれた。
このことから、圧を分散させるためには体位固定の際、水平・垂直・腋窩枕の位置が重要と言える。今回、シミュレーションを行いながら圧が下がる方法や安楽な体勢を探したが、同じ条件でシミュレーションを行う必要があったと考える。結論：患者にとって安全安楽な体位固定は、ベッドに対し背骨を水平に保ち、身体を垂直に固定、腋窩枕を腋窩から二横指下げる方法である。
第 69 回国立病院総合医学会
豊里和也、宮平祥、稲嶺

北海道

2015 年 10 月 3 日

徹、上原あすか、井上由香

がん専門病棟における家族看護～家族看護の意識調査から見えてきたもの～【要旨】目的：Ａ病棟はがん専門病棟であり「積極的がん治療を行い、患者の病気を治す」という役割と、「がん治療を行わない患者へのより良い支援」という二つの役割を担っている。その中で、がん患者を持つ家族に対して、十分な介入ができているのだろうかという疑問がある。その疑問から看護師の家族看護に対する現状を明らかにすることを目的とした。方法：対象、A 病棟勤務の看護師 16 人。期間は平成 26 年８月から
平成 27 年１月。勉強会前後のアンケート調査（無記名記述式）を比較した。結果：勉強会前のアンケート
結果から「関わり方・タイミング」「実施した反応・効果」「不安」「家族看護の知識」とカテゴリーが４つに分類できた。アンケートでは、「家族看護介入の難しさや抵抗感、不安を感じている」が勉強会前は 87%、
勉強会後は 68% であった。家族看護について「家族看護を十分に行えていない」が勉強会前は 100%、勉強会後は、93％であった。考察：勉強会はカテゴリーを参考に、看護師が抱えている問題に焦点をしぼったことで看護師が自分自身のことと捉えることができ、前向きな意見交換となった。家族看護の知識を習得すれば、看護実践に移せると考えたが家族はそれぞれの価値観や生きてきた背景が異なり、家族看護の個別性が求められタイミングの取り方やアプローチ方法、介入方法を変えていかなければならない難しさがある。その為、勉強会で知識を習得しただけでは、看護実践に繋がらない事が分かった。結論：①家族看護は知識習得のみでは、十分な家族看護の介入までには至らない。②看護師が抱えている問題を把握し、実践に即した勉強会は効果的という結論が示唆された。
第 69 回国立病院総合医学会
神山美奈子、波照間貴子、岡北海道

2015 年 10 月 3 日

信子、青木暁美、岩崎仁美

結核患者の治療完遂への支援―外来患者が内服継続をするために望む事―【要旨】はじめに：Ａ病棟では入院中、院内ＤＯＴＳ、結核クリティカルパスに基づき患者指導を行っており、結核薬の自己管理能力、結核の理解度を評価し、保健所とのカンファレンスにて服薬体制が決定し退院としている。今回、外来患者が内服中断をしたという経験から、退院後に患者が望む支援は何かを調査した。目
的：Ａ病棟より退院後、外来受診する患者が望む支援を明らかにする。研究方法：結核病棟退院後、Ａ病院
外来受診をしている 12 名に対し、半構成面接法を用いてデーターを収集した。収集したデーターは類似する内容によって分類した。結果：退院後内服は確実にできているは 12 名であったが、不安、悩みの相談ができていないが３名であった。また、看護師との関わりについての自由回答を分類した結果「不安の表出ができ安心感を得る」「内服支援」「健康への援助」の３つのカテゴリーを抽出した。考察：入院中より、自己− 84 −

管理の練習を行っていることが内服継続の効果を得ていると考える。しかし、退院後も様々な不安が患者にあり入院中に関わった顔見知りの看護師に現在の自分の状態、日々の暮らしなどの話しができる、気にかけてくれるという気持ちが安心感につながっていくのではないかと考える。また、看護師と日々内服できていることを確かめ合うことが自信につながり、内服終了までの動機づけになるのではないかと考える。入院中からの結核指導を行実施している事で、患者自身が結核の再発を防ぐ意識づけに繋がっている。結論：患者が望む支援とは１）不安の表出ができ、安心して治療ができること２）自信を持って内服継続ができるように支援をしてほしい３）健康への援助であった。
第 69 回国立病院総合医学会

北海道2015 年 10 月 3 日

座間味由美、伊計昌奈、稲福由美子、友利恵利子
筋ジストロフィー病棟での集団レクリエーションの効果－呼吸器装着した患者の集団レクリエーションを通して－【要旨】研究目的：集団レクリエーション（以下集団レクと称す）が患者の QOL の向上と、療養介助員の業務に対する意欲向上に繋がることを明らかにする。方法：研究期間、平成 26 年６月～ 10 月
介助員 15 名、患者 16 名

対象：療養

方法：療養介助員・患者アンケート調査、患者の離床時間、QOL 評価尺度の調査（上記項目について介入前後で比較する） 結果：集団レク実施前はほぼ 24 時間ベッド上での生活から実施後には離床時間が平均９時間増えた。また、集団レク介入前後の QOL 評価尺度の点数も平均４点上がった。療養介助員に実施前後でアンケート調査を行い「専門性を活かせているか」との質問に、集団レク実施
後 40％の増加がみられた。考察：離床時間が増加した患者は、集団レクに消極的でも生活に変化があることで QOL 評価尺度が上がったと言える。また、改善がなかった患者も、集団レクを実施する事には賛成であった事から、療養介助員が患者に向けアプローチをする事で今まで以上に関わりを持ち、患者が感じていること、やりたいことを聞く事が出来たと言える。療養介助員自身も、業務での関わり以外に患者と向き合う事で患者の思いを理解でき、患者の違った面を発見し、また自身の違う面を患者に見せる事が出来、より患者との信頼関係に繋がったと考える。結論：１．患者の QOL 向上を図るには、他者と関わりながらレク
リエーションを行う事が有効であった。２．集団レクリエーションを通し、患者と関わる時間を作る事で療養介助員としての専門性を再認識でき意欲向上に繋がった。
第 69 回国立病院総合医学会
親川淳、金城友子、新里

北海道2015 年 10 月 3 日

恵地域医療機関と迅速な連携を行うための取り組み～結核患者連絡表を作成して～【要旨】はじめに：平成 25 年度、地域医療機関と医療連携の強化を目指すため新たに医療社会事業専門員が配置された。A 病院は呼吸器疾患を取り扱う県内の呼吸器疾患センターの役割を担っている。結核病床（50 床）においては、離島含む県内外結核患者の入院・治療を行う最終拠点病院として迅速な対応が求められる、そのため感染症法に基づいた結核病棟への入院が円滑に行われるよう「結核患者連絡票」（以下連絡票）を作
成し取り組んだことをここに報告する。目的：地域医療機関から紹介された結核患者の入院・治療を「連絡票」を活用することで離島を含む県内外の地域医療機関・A 病院・管轄保健所との連携を迅速、且つ円滑に構築できる。方法：地域医療連携室職員として、感染症法に基づいた入院勧告を受けた結核患者を受け入れ時に必要な情報（入院時に必要な届け出書類、入院基準、検査結果の解釈）を理解することと、知識向上のために感染管理認定看護師（以下：CNIC）へ協力依頼し結核の学習会実施。CNIC、連携室共同で「連絡票」作成と運用を行う。結果：これまで結核患者の入院時の情報収集に数回の連絡を要していたが「連絡表」を活用することにより、感染症法に基づいた正確な情報、ADL 情報を１回ないし２回の連絡で得ることが出来た。
また受け入れ病棟へ情報を提供し、入院後患者の管轄保健所へも円滑な情報提供となった。まとめ：結核患− 85 −

者の入院・治療を行うにあたり感染症法に基づいた入院勧告に必要な情報を地域医療機関と「連絡票」を活用することにより、地域医療機関、病棟、管轄保健所と円滑な連携が図れ、迅速な医療提供へ繋がった。
第 69 回国立病院総合医学会
山入端貢、峰松俊介、由谷

北海道2015 年 10 月 3 日

仁、池野和好、家村久治、立石春香、中園風香、諏訪園秀吾、中川真吾

病棟スタッフとリハビリテーション科による Total Quality Management を用いた早期離床の試み【要旨】はじめに：別府医療センター消化器外科病棟においては看護師を中心に手術後の早期離床を促してきたが、方法が未統一でうまくいかない症例もあった。Total Quality Management（以下 TQM）とは多方面による関わりで医療の質を全体として改善していく事である。今回我々リハスタッフが病棟スタッフと連携し TQM 手法を用いて、早期離床の取り組みを行い一定の成果をあげたと考えられるので報告する。方法：
別府医療センター消化器外科病棟看護師と問題点を検討し、協同して３つの事を実施した。①術後の離床は担当療法士と看護師で行う。②移乗介助・歩行状態のレベルを担当療法士がカルテ記載し、進行状況やリハ
ビリテーションの必要な患者を看護師が主治医に報告した。③介助方法（ベッドから車椅子移乗）統一の勉強会を開いた。評価項目は、TQM 活動開始前の２ヶ月間（６～７月）と３ヶ月後の２ヶ月間（11 ～ 12 月）
で手術件数・リハビリテーション処方件数・介入率・術後離床開始平均日数・看護師への意識調査をカルテから調査し、効果判定を行った。結果・考察：TQM 介入前後での手術件数は、それぞれ 73 例および 65 例
でリハビリテーション処方件数は、7 例および 11 例であった。介入率は 9.6％から 16.9% へ上昇し、術後の離床開始平均日数は、５日から２. １日に短縮した。介入前後で術後離床開始平均日数は、半分以下に短縮
したものの実施件数はまだ少ない状況である。また、看護師への意識調査では、実際の看護にいかせたと報告もあった。結論：密な多職種連携を継続し、早期離床促進による ADL 向上を目指すことが大切である。
第 69 回国立病院総合医学会
渕香緒里、中川恵嗣、由谷

北海道2015 年 10 月 3 日

仁、奥間めぐみ、諏訪園秀吾

パーキンソン関連疾患におけるリハビリ介入効果を左右する因子につい－特に神経心理検査について－【要旨】はじめに：当院ではパーキンソン症候群患者にリハビリテーション（以下リハ）を提供し、ほぼ一定のメニューで歩行訓練を行っているが、全例が改善するわけではない。入院リハにより歩行が改善する症
例としない症例にどのような差があるかを検討し、よりよいリハ提供の一助となることを目的とした。方法：
対象は、平成 23 年４月から平成 27 年４月までに当院神経内科に入院し、リハ介入したパーキンソン病・大脳皮質基底核変性症・進行性核上性麻痺の症例のうち、入院時と退院時に 10 ｍ歩行検査の動画撮影が実施できた 40 名（男性 19 名、72.03 ± 8.1 歳）とした。入院時に比べて退院時の 10m 歩行時間が短縮した症例
を改善群（25 名）、延長した症例を非改善群（15 名）とした。Hoehn& お Yahr の重症度分類、内服状況、
やる気スコア、HDS-R、MMSE、PASAT，SDMT、FAB を後方視的にカルテから調査し、改善群と非改善群で差があるかを検討した。結果と考察：リハ介入のみで改善した症例が９例あった。各調査項目において改善群と非改善群に明らかな有意差はなかったが、お PASAT は改善の有無に関連する傾向がみられた。10ｍ歩行中に周りに気をとられている様子が、動画で確認できた非改善群症例もあった。注意の変換・分配機
能低下により聴覚性の外乱刺激などに反応し、歩行に必要な注意を持続しにくい状況が考えられる。10m 歩行検査時やリハ介入時において、環境調整を必要とする症例の選別に活用できるのではないかと考える。結論：リハによる歩行改善に注意機能が影響する可能性があり、留意して介入する必要がある。
第 69 回国立病院総合医学会

北海道

城間啓多、大湾勤子、新垣珠代、諏訪園秀吾
重度嚥下障害を呈した症例に経口摂取を継続した試み− 86 −

2015 年 10 月 3 日

【要旨】はじめに：重度の嚥下障害を呈した症例に対し、食事前の訓練実施、食事場面での家族指導を行い、食事中の咽込みが減少した事で摂取量が増えた症例について報告する。症例：80 代男性、主病名：脳血管性パーキソニズム、小細胞肺癌（Stage Ⅳ脳転移なし）入院数日前から飲水すると咽こみあり。食欲低下のため入院となる。入院時、意識清明、FIM22、嚥下機能は MWST2、RSST0 回、DSS2 と重度の嚥下機能低下を認めた。会話明瞭度４、常時咽頭に痰貯留を認めた。無歯顎で義歯非装着。訓練経過：入院後、経口摂取困難なため代替栄養を検討したが、本人の強い希望により経口摂取を継続。食形態は全粥、ミキサー食とした。食事前に口腔ケアを実施し、間接訓練は舌抵抗訓練、頭部拳上訓練、発声・構音訓練ブローイングを実施。痰の増量が認められたら吸引を実施。摂食姿勢をギャッジ Up30°とし、家族による食事介助が多いた
め家族指導を行った。入院後 20 日目で食事中の咽込みは減少し、摂取量も少量から 2 割へと増えていった。
入院当初 Alb2.4 g/dl まで低下していたが、摂取量が増えた事で 2.8 g/dl まで改善した。考察：本症例は重度の嚥下障害を呈していた。食事中に咽る事があり、咽る事の不安から口腔内に食物を保持し嚥下を行わない事があった。食事前に間接訓練および吸引を行った。食事場面ではギャッジによる代償姿勢とし「咽る事が少ない」と実感する事で食事摂取量が増えたと考えられる。今回このような症例を経験し、訓練を行う時
間帯の重要さや本人の精神状態、家族指導を含めた環境設定を行う事で食事の摂取量が増える事を再認識した。
第 11 回消化管 CT 研究会

北海道2015 年 10 月 17 日

八木茉璃、田中大策、多和田真之、比嘉弥生、宮里征武、桑幡浩一
CTC の受容性の高さと低侵襲な検査の実現に向けた検討【要旨】目的：沖縄県は他県と比較し、大腸がん死亡率が高く、がん対策基本計画の目標とする検診受診率を大幅に下回っている。そのため、早期発見による死亡率低減が課題となっている。そこで、大腸検査には、受容性が高く、かつ低侵襲なことが求められている。当院の CTC は、受容性を高めるため、パンフレット
案内による広報活動を強化、院内広報チームにより組織横断的体制を結成、さらに消化器内科女性医師の増員により女性患者の受容性を高めている。また、前処置は、通常食に近い検査食を提供し、侵襲を少なくするためタギングは行わず、下剤を前夜と当日朝の２回に分けて服用している。検査の高受容性と低侵襲を維持しつつ、検査性能を向上するための取り組みについて、評価検討を行ったので報告する。
使用機器：CT 装置：GE 社 64 列 Optima、炭酸ガス注入装置：エーディア社プロト CO2L、
ワークステーション：
GE 社 AW サーバー、FUJI フィルム社 VINCENT 方法：当院の前処置は、大腸内の残渣と残液による影響を受けやすく、タギングを行っていないことから、病変との鑑別が困難となることも予想される。そこで、前処置が検査の精度に影響しないよう以下の方法をとっている。①２台のワークステーション（WS）による解析②診療放射線技師による一次読影レポートの作成③消化器内科医と診療放射線技師による協議④放射線科医による腹部単純 CT 読影。結果：① GE 社 AW サーバーに搭載された CAD 機能を用いることで、病変の見落としが軽減でき、異なる WS の FUJI フィルム社 VINCENT にて再評価を行うことで、病変の再現性、性状を多角的に評価することによる質的診断の向上② WS 処理により VR、VGP、VE、MPR 像を作成し、診療放射線技師が読影能力を高めることによる画質向上③注腸検査等を経験している消化器内科医の医学的見解と検査から WS 処理までの一連を行っている診療放射線技師の技術的見解を融合することで、病変の質的診断の向上④大腸以外の疾患の評価、大腸がんの所見となる直腸壁の肥厚の有無、腹水やリンパ節腫大の有無、拡張不良症例での進行大腸がんの鑑別等の評価。課題：大腸内の残渣、残水の影響を少なくするためには、下剤分割の服用量や検査前の残渣排泄運動を検討する必要がある。また、診療放射線技師による一次読影の際、大腸病変の形態分類を含めた読影能力を向上させ、さらに CTC で病変検出後、CF で病変切除術を行うことで検査能の向上に努めていく。考察：CTC は、適切な前処置、検査手技、画像処理、読影がなされていることではじめて、患者にやさしく検査能の高い検査が可能となる。そのため、検査の受容性と− 87 −

低侵襲な CTC を実現するためには、医師、看護師、そして我々診療放射線技師がチームとして機能することが大前提である。
さらに、受診率を向上させ、早期発見大腸がん発見のために、病院全体が一丸となって検査の有用性を広報するとともに、その受け皿となる体制づくりも重要である。
九州国立病院療養所放射線技師会学術大会

福岡県

2015 年 10 月 17 日

八木茉璃、田中大策、多和田真之、比嘉弥生、宮里征武、桑幡浩一
早期アルツハイマー型認知症診断支援システム VSRADno【要旨】背景：人口の高齢化に伴い認知症は年々増加し、生活や介護の面で社会問題となっている。認知症にはアルツハイマー型認知症（以後 AD）の他、1996 年からレビー小体型が注目されるようになり、さらに認知症は増加している。これらの認知症は対応を間違えると予後に大きな影響を与えるので、鑑別診断することが重要である。目的：当院における AD の診断支援ソフト VSRAD(Voxel-Based Specific RegionalAnalysis
System for Alzheimer’s Disease) の解析結果と診断結果にどのような関係があるか評価検討した。方法：当院
で 2013 年 5 月から 2015 年 7 月までに VSRAD を施行した患者 249 名のうち、臨床診断のついた Z スコア
が 2 以上の 33 名のデータをレトロスペクティブに解析し、神経内科の主治医と協議のうえ、臨床診断と
VSRAD の Z スコアの対応について検討考察した。結果：疾患数はパーキンソン病が一番多く次いで AD な
どの三大認知症が続き、認知症をきたす神経変性疾患が多い結果となった。Z スコア２以上では多くの神経変性疾患を捉えることができ、アルツハイマー型認知症に限らず脳萎縮をきたす認知症疾患が多い結果となった。考察：Z スコア２以上の群には AD に限らず脳萎縮をきたす認知症、神経変性疾患が数多く該当するので疾患による特異性を見つけることは困難と考えられる。今回パーキンソン病が一番多い結果となったのはパーキンソン病は時間経過とともに認知機能障害を呈することが知られている。認知症を伴うパーキンソン病の病理はレビー小体型認知症と一致しており、VSRAD ではパーキンソン病も進行が進むと Z スコアが高くなると考えられる。脳萎縮は進行性であることから、疾患初期では、Z スコア 2 未満の群にも三大認知症や神経変性疾患が含まれていることが示唆される。これらの疾患は経過観察により萎縮の時間的進行を客観的に評価していくことが重要だと考えられる。結論：VSRAD は多くの神経変性疾患患者にみられる脳萎縮を客観的に評価し、さらに早期診断の可能性が示唆されることから、早期の治療介入により患者 QOL の向上に期待される。そのためには、我々は医師を中心とした医療チームの中で、専門性を高め検査の診断能力を最大限発揮できるように努めていかなければならない。
第 2 回筋ジストロフィー医療研究会
幸地友恵、徳永純一、奥間めぐみ、稲福由美子

大阪府

2015 年 10 月 23 日

友利恵利子

筋ジストロフィー患者の意思決定への支援～心理状態を把握したサポート～【要旨】デュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者が死に直面したとき治療のために転院を勧められたが、転院加療を拒否された。生命の危機に陥っている時に治療よりも日常生活と看護ケアや余暇活動を心配されて当院での治療を希望され、治療を優先したい医療スタッフと患者家族との価値観の違いがあった。本研究の目的は患者 A 氏の認知能力、遂行機能が意思決定に影響されている可能性を検討するため臨床心理士に依頼し検査を行っている状況である。
第 2 回筋ジストロフィー医療研究会

大阪府

幸地友恵、徳永純一、奥間めぐみ、稲福由美子、友利恵利子、諏訪園秀吾
筋ジストロフィ - 患者の意思決定への支援～心理状態を把握したサポート～− 88 −

2015 年 10 月 23 日

第 3 回日本難病医療ネットワーク学会学術集会
新里

宮城県

2015 年 11 月 14 日

恵、諏訪園秀吾、奥間めぐみ

筋萎縮性側索硬化症患者への告知に関する支援者の認識について【要旨】はじめに：ALS 患者では在宅移行に困難が生じる症例がみられることに対し、昨年度本学会で、病院と在宅支援者では在宅療養の困難点についてとらえ方に違いがあり、良質な在宅療養維持のためにはこれを踏まえた病院側の対応が必要であると報告を行った。この際フロアからの意見として告知に関する問題の指摘があった。今回、困難点のとらえ方について、告知（病状説明）に着目し患者家族の理解状況や、支援者として関わり方、必要な情報について確認したので報告します。方法

在宅重症難病研修会参加者に対してアンケート調査を実施し分析を行いました。質問項目の主なものとしては「本人、家族が告知について理解できていると考えるか」、「理解不足の原因」、「望ましい告知のあり方」、「支援者として不足している内容の確認」としました。結果：参加者数 69 名のうち 40 名からアンケート回収ができています。本人家族が告知について理解できているか？の質問に対して 50％（20 名）が「本人、家族共に理解できている」と答えがありました。本人理解、家族は理解できず回答なしで本人理解できず、家族理解は 3 名本人家族共に理解できず３名と不明が２名ありました。本人・家族どちらかに理解不足があると答えたもの、また不明の答えを合わせると 20％（８名）でした。記載なし 30％（12 名）、グラフなし。

理解不足と答えた８名の内訳

は、「本人理解できず、家族は理解」が３名、「本人理解、家族が理解せず」が３名、「本人家族共に理解不足」
が２名であった。職種による差はほぼないということがわかりました。本人・家族が理解なされていないのは何故だと思いますか？説明の場が設けられているが説明が不十分だと３名が答えています。不十と思われた部分どのような点ですかと確認したところ重複回答でどのような内容に変更があれば良かったと思われる
かの質問に対して具体的ないイメージがしやすいビデオや図などを利用した説明、支援体制、家族へ休息のためのレスパイト情報や患者との連携という内容の回答がありました。「本人が理解できず、家族は理解できたのは何故だと思いますか」との質問に対して、うつ状態があるから２名、記載なしが１名でした。支援者として不足しているものとしては疾患そのものに関する知識やコミュニケーション能力を挙げるものがあった。考察：重症難病研修会に参加した時点で比較的積極的な支援者だというバイアスはありうるが、アンケート回収ができた約 60％（40 名）の支援者のうち、50％（20 名）において「本人、家族共に理解できている」と回答したことは、現在の病状説明のあり方について半数は肯定的に評価しているとも考えられる。
一方で記載がないものが 60％（12 名）存在したことは、支援者としてどこまで告知そのものに関与できているかを改めて考えなければならないともいえる。理解不足を指摘した８名の中で、うつ状態の関与を考えた評価が２名あったが職種による捉え方に大きな差はなかった。支援者に疾患そのものに関する知識のさらなる普及やコミュニケーション・マネジメント能力に関する研修が今後必要であることがわかりました。結論：在宅支援者は告知の場面への参加の在り方や病状進行に伴う本人、家族の疾患理解がどの程度であるかのとらえ方に違いがあることが改めて認識できた。よりよく支援していくため疾患そのものに関する知識を提供する場や、コミュニケーションや病院と支援者を結びつけるマネジメント能力の育成を意識した研修会が今後必要と考えた。
第 3 回日本難病医療ネットワーク学会新里

宮城県2015 年 11 月 14 日

熊本県2015 年 11 月 20 日

恵、諏訪園秀吾、奥間めぐみ

筋萎縮性側索硬化症患者への告知に関する支援者の認識について
日本医療マネージメント学会 第 14 回九州山口連合大会
名嘉雅代、玉那覇直子、豊野佳代子、宮城尚子、大兼久みより「受け持ち看護師の役割」とは～意識調査を通しての現状把握～− 89 −

【要旨】はじめに：昨年度の看護研究において受持看護師としての役割を十分に果たせていないとの結果が得られた。今回役割を遂行できない要因を看護師の経験年数別に調査し示唆を得られたので報告する。目的
受持看護師としての役割を十分に遂行できない現状を明らかにする。方法

１. 方法 :1）先行研究を基に質問紙を作成し病棟看護師の意識調査を２回実施 2）1 回目の意識調査結果を基に受持看護師としての遂行能力向上を図る取り組みの実施２. ３. 分析方法 : 経験年数別（a 群２～３年目、b 群４～９年目、c 群 10 年目以上）に集計し、遂行できない要因についてカテゴリー（環境要因、能力要因、意欲要因）に分け比較分析。
結果

受持看護師としての役割を遂行できていないは 14 人中１回目が 93％、２回目も 93％で変化は見られなかった。遂行できない要因としてａ群については環境要因が 8% から 16% へ、意欲要因が 14% から 38%へ上昇し、能力要因が 27% から 7% へ低下した。ｂ群については能力要因が 60％から 72％へ上昇し、環境要因が 54％から 31％へ、意欲要因が 50％から 31％へ低下した。ｃ群については環境要因が 38％から 53％
へ、能力要因が 13％から 21％へ上昇し、意欲要因が 36％から 31％へ低下した。結論

要因については「受持看護師の役割」についての勉強会を実施したことで役割の具体的内容が理解でき、自己を振り返ることによって変化はみられたが経験年数別での有意差は得られなかった。意欲要因についてｂ群ｃ群が低下しており、役割についての知識は得られたが受持看護師としての自信に繋げることができなかった。
日本医療マネージメント学会 第 14 回九州山口連合大会

熊本県

2015 年 11 月 20 日

篠田千恵、西濱るみ子、友利恵利子、諏訪園秀吾
筋ジストロフィー患者の在宅移行支援【要旨】研究目的：在宅移行を希望する認知機能障害を伴う筋ジストロフィー入院患者に対し、認知機能の特徴を捉えた支援方法の有効性を明らかにする。研究方法

研究期間：2013 年４月～ 2014 年 12 月。研究対象：

関連職種：病棟看護師・ケースワーカー・臨床心理士・事業所。患者 A 氏 60 代女性。研究方法：1. 認知機能障害の特徴４項目への対処方法の立案と実施。２. 多職種合同カンファレンス（毎月）。３. 実施前後で比較検討
結果・考察：認知機能障害の特徴４項目への対処方法については、本人の考えと現状をすり合わせ、目標設
定し、認識のズレがないか確認した。在宅移行に向けて月 1 回合同カンファレンスを実施することで、認知機能障害の共通認識や各役割担当の確認と在宅移行に向けた具体的な検討ができるようになった。今回の取り組みにより A 氏は在宅移行可能な条件（住居場所、床上排泄、デイケアでの入浴、息子への協力依頼等）を受け入れ、看護師へ思いを相談する等心境が変化した。在宅へ移行できないのは患者のこだわりとの解釈だったが、事例から認知機能に応じた支援を実践できていないことがわかった。患者を理解し共に行動しながら支援することで患者が現実を受け入れることができた。情報共有と多職種での役割を明確にし取り組む
事で在宅移行支援に繋がったと考える。結論：認知機能障害の特徴を共通理解し、多職種で在宅移行に向け共に行動しながら支援する取り組みは有効である。
日本医療マネージメント学会 第 14 回九州山口連合大会

熊本県

2015 年 11 月 20 日

濱川知子、的塲庄平、神谷ゆかり、島袋勝臣
統一した自動吸引システムの指導方法の確立に向けて【要旨】目的：A 病院神経内科病棟では自動吸引システムを導入しているが、指導方法は看護師個々の力量に任され、統一した指導ができていない現状がある。そこで、看護師個々が患者家族へどのような指導を行っているのか把握し、統一した指導方法を検証・確立出来たのでここに報告する。研究方法

期間：H26 年

５月～ H27 年１月、対象：自動吸引システム導入患者家族 11 名、A 病棟看護師 29 名、方法：アンケート
調査と学習会。１. 患者家族と看護師へアンケート調査（手引きを参考に独自で作成）２. 学習会実施（手引きを基に看護師へ学習会実施）３. 指導（低流量持続吸引器と手引きを参考に患者用パンフレットを活用し− 90 −

病棟看護師へ指導） 結果・考察

患者家族へのアンケート調査結果、取扱い説明が不十分なことや不明な点があることが解った。又、職員へのアンケート調査結果では指導方法に統一性がなく、自動吸引使用マニ
ュアルや吸引器点検チェックリストを活用する等、指導方法は様々であった。患者家族が自動吸引システム
を正しく取り扱えるには統一した指導方法の手順作成が必要である。そこで、スタッフ個々の基本的な知識を把握する為に質問形式でのテストを行い、個々の理解度を把握し指導を行った。また、自動吸引器の基本的な知識・技術の資料や患者用パンフレットを作成し学習会も実施した。看護師等から「退院に向けての指導方法が理解出来た」との意見が聞かれ、指導方法の統一を図る事が出来たと考える。結論：アンケート結
果より、統一した指導方法が確立されていない事が解った。患者家族へ指導する際には指導する内容の統一を図り、指導方法を確立することで看護実践へ繋がることが明らかとなった。
日本医療マネージメント学会

第 14 回九州山口連合大会

熊本県

2015 年 11 月 21 日

仲座裕奈、伊禮隼人、久高直美、寺田篤史
内服薬の自己管理に対する看護師の意識調査【要旨】目的：内服管理に対する看護師の意識を明らかにする。研究方法：１．研究期間：平成 26 年 4 月から平成 26 年 10 月。２．研究対象：A 病棟看護師 23 名 （回答者数：17 名
ト調査

未回答：6 名）。３．アンケー

1）A 病棟看護師を対象に独自で作成した質問紙調査。2）質問紙調査結果を KJ 法で分類。結果

質問紙調査結果から、大きく内服管理意識と業務に関する事に分類出来た。1. 内服管理については、自己管理にした場合飲み忘れや飲み過ぎに対する不安が多数であったが、自己管理へ移行後、誤薬のインシデントが発生した場合、移行への判断が間違っていたと思うなどの不安も聞かれた。又自己管理移行への明確な指標等のマニュアルがなく不安も聞かれた。2. 業務に関する事については配薬・与薬、誤薬チェックリスト、
配薬環境に分けられた。（1）配薬・与薬方法については、与薬日、氏名、薬剤名、用量、用法など統一された方法で全スタッフが実施されていた。（2）誤薬チェックリストの使用は 17 名中 15 名が使用。しかし、チェックリストでは入院時の患者の理解力や適応力等の情報収集が不充分との回答もあった。（3）配薬作業ス
ペースの改善が必要だと感じているのが 17 名中６名であった。結論

質問紙調査結果から、配薬作業スペースなどの環境的な問題とマニュアルに関する問題が明らかになった。多くの看護師が患者自身に内服管理の移行を考えているが、入院時に年齢や理解力・適応力、患者の生活環境、生活習慣を把握し個々のスタイ
ルに合わせた服薬管理方法の把握に不安があり又配薬作業スペースの改善や自己管理を任せる事への明確な指標や再評価の確立が不充分な現状に対して、自己管理を任せる事への不安が大きいことが明らかになった。
日本医療マネージメント学会 第 14 回九州山口連合大会

熊本県

2015 年 11 月 21 日

宜野湾市

2016 年 1 月 31 日

篠田千恵、西濱るみ子、友利恵利子、諏訪園秀吾
筋ジストロフィー患者の在宅移行支援
第 17 回沖縄呼吸療法研究会
由谷仁

当院における呼吸リハビリテーションの現状と今後の展望～呼吸困難感を抱える症例を通して～【要旨】はじめに：沖縄病院は宜野湾市我如古にある国立病院機構の病院である。当院の特色としては、沖縄県の地域医療の枠組みの中で結核を含む『呼吸器センター』、筋ジスを含む『神経・筋センター』、『肺癌を主としたがんセンター』的な国の政策医療を担う役割がある。その中で呼吸器内科疾患としては、呼吸器感染症、COPD、結核など呼吸器疾患の診断と治療を実施している。当院の呼吸リハについて：慢性呼吸器疾患による呼吸困難感のため日常生活が制限されている方を中心に、呼吸リハビリテーションプログラム（１～２週間入院）を行っている。評価として特に６分間歩行テストを医師指示のもと PT、OT にて実施して− 91 −

いる（外来患者の評価にも使用）。機器は TEIJIN PULSOX-Me300 で、PC にて解析し歩行試験レポートとして報告している。症例報告：70 歳台前半の女性で呼吸困難感があり、呼吸リハビリテーション目的にて2014 年 11 月上旬に当院入院となる。疾患は COPD、肺結核後遺症、心房細動で、COPD 病期分類ではⅢ期（重症）、MRC はグレード３である。包括的呼吸リハビリテーションとして、腹式呼吸などの呼吸練習、筋力増強を含む運動療法、薬物療法、栄養管理、患者教育を開始した。また開始時には６分間歩行テストも実施した。
開始後リハに消極的となる場面もあったが、運動継続の重要性を説明することやリラクセーションおよび極軽度の運動、呼吸練習にてなんとか毎日継続できた。その後、呼吸困難感はかなり軽減し、終了時の６分間
歩行テストでも改善が認められ 12 月上旬に自宅退院となった。今回の症例を通して、極軽度の運動でも包括的に管理することで呼吸困難感が改善することが改めて実感できた。今後の展望：当科はここ２、３年でスタッフ数が倍になり、現在 PT ５名、OT ４名、ST ２名の計 11 名体制となった。現在は OT も ADL 拡
大を中心に、呼吸器疾患へと関われるようになってきている。今後も様々なことに取り組み地域医療に貢献していきたい。
syngo 研究会

豊見城市

八木茉璃、田中大策、多和田真之、比嘉弥生、宮里征武、桑幡浩一
当院の MRCP 撮像条件について− 92 −

2016 年 2 月 10 日

平成 27 年度

沖縄病院倫理委員会承認事項

課題：２７－０１
神経疾患診療におけるドライブレコーダーを用いたビデオモニタリングについて
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：藤㟢なつみ、宮城哲哉、中地

亮、吉田

剛

☆承認

課題：２７－０２
R 多施設共同後方視的観察研究の論文化実施責任者：生島荘一郎（日本赤十字社医療センター呼吸器内科）
実

施者：大湾勤子☆承認

課題：２７－０３
院内製剤及び使用に関する指針について
実施責任者：八木秀明（薬剤科長）
実

施者：沖縄病院薬剤科☆承認

課題：２７－０４
本邦における肺切除術後脳梗塞に関する周術期、手術要因の解析：多施設共同研究実施責任者：饒平名知史実

施者：河崎英範、伊地隆晴、平良尚広☆承認

課題：２７－０５
経口オキシコドン製剤からフェンタニル貼付剤への切り替えによる排便への影響
実施責任者：小薮真紀子
実

施

者：八木秀明、小迫晶寛、仲村早紀、大嶺彩☆承認

課題：２７－０６
肢帯型筋ジストロフィー症における臨床病型と画像所見に関する研究について実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：藤㟢なつみ、宮城哲哉、中地

亮、石原

聡

☆承認

課題：２７－０７
The eye Tribe Tracker を用いた眼球運動評価について実施責任者：諏訪園秀吾
実

施

者：由谷

仁、中川恵嗣☆承認

課題：２７－０８
酸素投与による造影 CT 検査後の造影剤腎症予防効果の検討について
実施責任者：河崎英範
実
比嘉

施

者： 川畑

勉、饒平名知史、伊地隆晴、久志一朗、平良尚広、古堅智則、大湾勤子、仲本太、知花賢治、新垣珠代、古謝亜紀子、諏訪園秀吾、中地

城戸美和子

亮、石原

敦、

聡、田代雄一、宮城哲也、☆承認− 93 −

課題：２７－０９
EGFR 遺伝子変異陰性の進行・再発非小細胞肺癌（扇平上皮癌を除く）に対するペメトレキセド＋カル
ボプラチン併用化学療法後のぺメトレキセド維持療法とエルロチニブ維持療法の有効性と安全性の検討とバイオマーカーの検索について
実施責任者：仲本

敦

実

敦

施

者：仲本

☆承認

課題：２７－１０
EGFR 遺伝子変異陰性の進行・再発非小細胞肺癌（扇平上皮癌を除く）に対するペメトレキセド＋カル
ボプラチン併用化学療法後のベメトレキセド維持療法とエルロチニブ維持療法の有効性と安全性の検討について
実施責任者：仲本

敦

実

敦

施

者：仲本

☆承認

課題：２７－１１
肺癌化学療法時の低リスク群発熱性好中球減少症に対するシタフロキサシン（STFX）の効果と安全性を検討する第 E 相試験について
実施責任者：仲本

敦

実

敦

施

者：仲本

☆承認

課題：２７－１２
パーキンソン病およびパーキンソン病関連疾患患者の認知機能と脳血流シンチ所見との関連について
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：田代雄一☆承認

課題：２７－１３
緩和ケア病棟の看護師がターミナルケア時に抱く困難感
実施責任者：仲本実

施敦

者：大湾勤子、比嘉太、知花賢治、藤田香織、熱海恵理子、新垣珠代、久場睦夫、川畑

河崎英範、饒平名知史、平良尚広、伊地隆晴、古堅智則

勉☆承認

課題：２７－１４
高齢者肺癌に対する外科治療に安全性と有用性を評価するための多施設共同前向き調査
実施責任者：河崎英範
実

施者：饒平名知史、古堅智則、伊地隆晴、平良尚広、川畑勉☆承認

課題：２７－１５発作性運動性誘発性舞踏アテトーシス（ PKC ）症例の検討について
実施責任者：宮城哲哉
実

施

者：神経内科医師☆承認

課題：２７－１６
神経難病のための地域連携と遠隔医療に関するインターネット上のデーターベースに、レスピレーター
情報を追加する研究実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：植月洋平、照喜名

通（ NPO アンビシャス事務局長）− 94 −☆承認

課題：２７－１７遺伝性ニューロパチーに対する経口クルクミンの有効性の評価研究（他施設共同研究、ランダム化比較試験、二重盲検比較試験）
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施

者：神経内科医師☆承認

課題：２７－１８
80 歳以上の標準治療肺結核症例の後方視的検討
実施責任者：仲本実

施敦

者：大湾勤子、比嘉太、知花賢治、藤田香織、熱海恵理子、新垣珠代、久場睦夫☆承認

課題：２７－１９
看護師が抱く死を受け入れられない終末期がん患者へ寄り添う思いの構造
実施責任者：伊波弘幸（名桜大学教授）
実

施者：木村華子（名桜大学学生）☆承認

課題：２７－２０
神経筋疾患における MR spectroscopy の検討について
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：田中大策、多和田真之、八木茉璃☆承認

課題：２７－２１
Is cervical radiculopathy associated with neuralgic amyotrophy?
（和訳：頚椎症性神経根症は腕神経叢障害と関連しているか？）
実施責任者：吉田実

施剛（沖縄県立中部病院医師）者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２７－２２
気管腕頭動脈痩の予防的治療としての胸骨 U 宇状切除術の有用性について
実施責任者：安藤匡宏
実

施

者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２７－２３
低用量マイクロライド治療下におけるアジスロマイシン投与時の臨床的有用性の検討について
実施責任者：小薮真紀子
実

施

者：鈴田浩孝、仲村早紀、小迫品寛、加茂章弘☆承認

課題：２７－２４
肺炎の多様性解明と基礎疾患病態に基づく予防・治療法確立に関する研究について（多施設共同臨床研究）実施責任者：比嘉実

施太

者：大湾勤子、仲本敦、知花賢治、藤田香織、新垣珠代☆承認

課題：２７－２５
外来がん化学療法導入用患者パンフレットの活用状況調査について
実施責任者：坂元朝子
実施分担者：玉村依子、国吉美代子、土井晴代− 95 −☆承認

課題：２７－２６筋ジストロフィー患者の意思決定への支援について
実施責任者：幸地友恵
実施分担者：幸地友恵、徳永純一、稲福由美子、友利恵理子☆承認

課題：２７－２７
療養介助員による患者とのよりよいコミュニケーションを図る為の取り組みについて
実施責任者：座間味由美
実施分担者：座間味由美、金城智恵美、稲福由美子、友利恵理子☆承認

課題：２７－２８
同一部位へ褥瘡発生を繰り返す患者の事例を通して
実施責任者：喜屋武弘彰
実施分担者：喜屋武弘彰、大城清武、仲松さと子、宮城睦子☆承認

課題：２７－２９
地域 DOTS（包括的支援）の確立にむけての取り組みについて
実施責任者：當山千代子
実施分担者：波照間貴子、比屋根順子、岩崎仁美☆承認

課題：２７－３０
肢体型筋ジストロフィー症における臨床病型と画像所見に関する研究について実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：中地亮☆承認

課題：２７－３１
結核診断における血清ペリオスチン測定の有用性に関するパイロットスタディについて
実施責任者：金城武士（琉球大学医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学助教）
実施分担者：大湾勤子、仲本敦、比嘉太、知花賢治、藤田香織、新垣珠代☆承認

課題：２７－３２
新病棟引っ越しに伴う患者・スタッフの心理状態に関する研究について実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：宮城睦子、友利恵理子☆承認

課題：２７－３３
市販シリコン製品の手術器財への応用について
実施責任者：河崎英範
実施分担者：宮城睦子、友利恵理子☆承認

課題：２７－３４
肺癌消化管転移の後ろ向き検討について
実施責任者：平良尚広
実施分担者：平良尚広☆承認− 96 −

課題：２７－３５
特発性間質性肺炎合併肺癌患者の内科治療に関する後ろ向き調査について
実施責任者：大湾勤子
実施分担者：仲本敦他 10 名

☆承認

課題：２７－３６
新病棟引っ越しに伴う患者・スタッフの心理状態に関する研究について−引っ越し後のフォローアップ
調査−実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：宮城睦子、友利恵理子、西病棟スタッフ、指導室スタッフ
吉村直樹（那覇市教育委員会）☆承認

課題：２７－３７
筋強直性ジストロフィー患者の心電図の経時的分析による致死性不整脈の因子分析とデバイス適応の検討について実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：伊藤英樹、堀江稔、酒井宏（滋賀医科大学）

瀬川和彦（国立精神神経医療研究センター）☆承認

課題：２７－３８
特筋強直性ジストロフィーの呼吸療法に関する研究について実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：久留聡（国立病院機構鈴鹿病院）

高橋俊明（国立病院機構仙台西多賀病院）
松村

剛、斎藤利雄（国立病院機構刀根山病院）☆承認

課題：２７－３９筋強直性ジストロフィー患者の認知機能と脳血流シンチ所見の関連について
実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：安藤匡宏、田代雄一（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科）− 97 −☆承認

手術・麻酔・内視鏡統計（2015 年 1 月 1 日～ 12 月 31 日）
国立病院機構沖縄病院
Ⅰ胸部外科（１７２例）
１、良性肺腫瘍手術例…………………………………３例
過誤腫
２
AAH
1
２、肺癌手術例………………………………………７３例
扁平上皮癌
７
腺癌
５３
大細胞癌
１
小細胞癌
２
腺扁平上皮癌
１
多形癌
１
ＭＡＬＴリンパ腫
１
線様嚢胞癌
１
その他
１
試験開胸
４
３、転移性肺腫瘍手術例………………………………１５例
肺癌
１
直腸癌
１
結腸癌
１
骨肉腫
２
軟骨肉腫
２
繊維肉腫
１
多形肉腫
２
子宮体癌
１
乳癌
１
胸腺癌
１
悪性神経鞘肉種
１
４、悪性胸膜中皮腫……………………………………１例
５、胸壁腫瘍手術例……………………………………０例
６、胸膜腫瘍……………………………………………１例
孤立性繊維腫瘍
１７、縦隔腫瘍手術例……………………………………９例
胸腺腫
５
神経鞘腫
１
セミノーマ
１
ホジキンリンパ腫
１
胸腺嚢胞
１
８、重症筋無力症に対する胸腺摘除…………………８例
９、炎症性疾患に対する手術…………………………６例
結核腫
１
アスペルギルス症
１
その他
４
10、嚢胞性肺疾患手術………………………………１０例
気胸に対する手術
１０
肺嚢胞
０
11、気管狭窄拡張術……………………………………５例
ステント留置４
ステント抜去１12、犬糸状虫症…………………………………………２例
13、気管支内腫瘍（内視鏡下切除・焼灼）…………１２例
14、気管支内異物（内視鏡的摘出）…………………４例

15、V 生 検 …………………………………………… １ ３ 例
16、 膿 胸 ……………………………………………… ２ 例
17、 血 腫 除 去 ………………………………………… １ 例
18、胸骨 U 字状切除……………………………………２例
19、胸壁ヘルニア………………………………………１例
20、心嚢ドレナージ……………………………………０例
21、EBUS…………………………………………………８例
Ⅱ消化器、一般外科（５８例）
１、 食 道 ………………………………………………… ０ 例
２、胃・十二指腸……………………………………２０例
胃癌
０
胃瘻造設開腹１内視鏡
１９３、胆石症………………………………………………５例
胆摘（Ｖ２）
４総胆管切開
１
４、小腸・大腸・直腸…………………………………５例
S 結腸切除１
低位前方切除１
虫垂炎
２
人工肛門造設
１
痔核切除
１
小腸部分切除（イレウス）
１
５、そけいヘルニア……………………………………１例
６、副腎腫瘍摘出………………………………………１例
７、膀胱切石術…………………………………………１例
８、気管切開……………………………………………９例
９、中心静脈ポート設置………………………………５例
10、その他……………………………………………１１例
Ⅲ整形外科（１１例）
胸壁腫瘍…………………………………………………３例
大腿軟部悪性腫瘍………………………………………１例
大腿骨骨肉腫……………………………………………１例
良性軟部腫瘍……………………………………………４例
そ の 他 …………………………………………………… ２ 例
Ⅳ神経内科（１６例）
筋・神経生検……………………………………………１６例
Ⅴ麻酔
麻酔：全身麻酔………………………………………２０２例
伝達麻酔
０例
腰椎麻酔
１例
局所麻酔
４９例
Ⅵ内視鏡
内視鏡：気管支………………………………………３３０例
消化管……………………………………１１６４例− 98 −

国立病院機構沖縄病院 神経内科
（2015 年）
A 神経変性疾患
1 筋萎縮性側索硬化症
2 パーキンソン病
3 脊髄小脳変性症
4 多系統萎縮症
5 進行性核上性麻痺
6 大脳皮質基底核変性症
7 不随意運動B 末梢神経疾患
1 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎
2 多巣性運動ニューロパチー
3 腕神経叢障害
4その他のHMSN
5 ギランバレー症候群
6 フィッシャー症候群
7 抹消神経疾患 その他
C 筋疾患
1 筋ジストロフィー
2 神経筋接合部疾患
3 炎症性筋疾患
4 筋疾患 その他
D 免疫関連性中枢神経疾患
1 HTLV-I 関連脊髄症
2 多発性硬化症
3 アクアポリン 4 抗体関連疾患
4 免疫関連疾患 その他
E 内科疾患に伴う神経障害
1 膠原病・血管炎
2 代謝性疾患
F 認知症性疾患
1 びまん性レビー小体病
2 前頭側頭型認知症
3 正常圧水頭症
4 MCI
G 脳血管障害1 脳血管性障害
H 神経感染症・脳症
1 クロイツフェルトヤコブ病
2 髄膜炎
3 神経感染症・脳症 その他
J 機能性疾患
1 てんかん
K 腫瘍
1 腫瘍
M その他
1 整形外科疾患

退院患者統計
226

117

99

45

17
33

58
78
26
22
19
17
6
41
42
1
8
6
3
16
42
29
21
7
20
16
5
4
16
1
7
13
4
1
11
3
5
4
13
8
18

2015 年 神経内科入院患者のべ 510 人
神経内科に入院した患者の主病名で集計を行った。

− 99 −

国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科（2015 年）
A 感染症
1 結核

退院患者統計
267

肺結核
粟粒結核
結核性胸膜炎その他
2 抗酸菌症
肺非結核性抗酸菌症
3 肺炎
細菌性肺炎
ニューモシスチス肺炎
4 肺化膿症
5 膿胸
6 真菌症
侵襲性肺アスペルギルス症
7 その他
インフルエンザ
伝染性単核症
その他
B 気道疾患
1 気管支喘息
2 慢性閉塞性肺疾患
3 びまん性汎細気管支炎
4 気管支拡張症
5 気管・気管支狭窄症
6 慢性気管支炎
C 肺腫瘍
1 原発性肺がん
2 転移性肺腫瘍
3 縦隔腫瘍
縦隔腫瘍
4 その他の腫瘍
胸肺脂肪肉腫
原発不明癌
気管支内過誤腫D 胸膜疾患
1 胸膜中皮腫
悪性胸膜中皮腫
2 その他
石綿性胸膜斑F びまん性肺疾患
1 特発性間質性肺炎
2 慢性好酸球性肺炎
3 ランゲルハンス細胞組織球症
4 サルコイドーシス
5 膠原病関連肺疾患
全身性強皮症
慢性関節リウマチ
皮膚筋炎・多発性筋炎
シェーグレン症候群
6 肺血管炎症候群
ANCA 関連血管炎
G 睡眠呼吸障害
1 睡眠時無呼吸症候群
H その他

129

306

121
105
9
4
3
23
23
99
98
1
9
1
1
1
13
6
1
6
31
68
4
14
6
6
296
3
2
4

8

7
1

128

84
3
1
1
34

5
3
2

2015 年入院患者総数 のべ 693 人
呼吸器内科に入院した患者の主病名で集計を行った。
− 100 −

3

2
3
1
1
7
1

12
10
10
2
5

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規程
（運営）

（目的）
第１条

臨床研究部は当施設の臨床研究活動を適正

第３条

かつ活発に行うために設置する。神経・筋病院機構沖縄病院臨床研究部運営委員会

難病の原因解明、治療法の確立、療養の質（以下運営委員会）を置く。

の向上等の総合的研究を行うとともに、癌

２、運営委員会の委員長は副院長とし、副委員の検診・診断・治療・緩和医療等の総合的長は臨床研究部長とし、委員は診療部長、対応策の研究を目的とする。

各研究室長、事務部長、看護部長、薬剤科長、企画課長、管理課長、（医局長）とする。

（組織）
第２条

臨床研究部の円滑な運営を図るため、国立臨床研究部に部長を置く。部長は院長が指

ただし、委員長が必要と認める者は委員と名する。

して指名できる。
３、委員長は、運営委員会を招集しその議長と２、臨床研究部に次ぎの研究室を置く。
【神経・筋難病研究部門】

なる。委員長に事故あるときは副委員長が神経・筋病態生理研究室

その職務を代行する。
４、運営委員会は、委員長が必要と認めるとき【呼吸器疾患研究部門】に開催する。

呼吸器疾患研究室【がん研究部門】
がん集学的治療研究室（研究内容）

画像・内視鏡研究室

第４条

臨床的研究、基礎的研究、他施設と共同研究を推進する。

３、各研究室に室長、および室員を置く。

１、神経・筋疾患の疫学・診断と治療法の確立、

４、室長は併任職員をもって充てる。

難病の QOL 改善を含めた基礎的・臨床的

５、部長は院長の指揮監督のもとに臨床研究部

研究の業務を統括する。

２、呼吸器疾患の診断と治療、リハビリに関す

６、室長は部長の監督のもとに室員を指導し、る総合的研究研究についての助言と指導を行い、研究業

３、がんの検診・診断・治療・緩和医療を含め務を推進する。

た総合的研究および集学的治療法の研究、７、室員は室長の指導を受け、当該研究室の業

画像診断の確立、手術・診断機器の開発、務に従事する。

高齢者がんの QOL を考慮した治療法の確８、高度の助言や援助をうけるために顧問を置

立等の基礎的・臨床的研究くことができる。顧問は院長が委嘱する。
９、臨床研究部は、その運営のために室長会議を行う。室長会議には、部長が必要に応じ（研究期間）て他の職員の参加を要請することができる。

第５条

10、研究の補助および事務業務のため、研究補

１課題の研究期間は、２年を限度とする。
ただし、部長が適当と認めた場合は１年を越えない範囲内で期間の延長をすることが助員を置くことができる。

できる。

− 101 −

（研究の許可）
第６条

研究希望者は、研究申請書を作成し、部長に申請する。

２、研究の許可は、運営委員会、室長会議の意見を参考にして部長が行う。
（研究の取り消し）
第７条

部長は、研究部の研究業務が著しく障害されると認めた場合には、当該研究者に対して、研究の取り消しをすることができる。

（研究業績）
第８条

得られた成果は、研究発表会、関係学会に発表し、広く研究者の批評を受ける。

１、研究内容の詳細は、それぞれの専門誌、出版物に発表する。
２、発表は、研究部に関係した発表であることを銘記する。
（業績集の作成）
第９条

学会発表の資料、研究論文のデータおよび
別冊は、研究部に一括保管する。

１、年度ごとに業績集を作成する。
２、病院医学雑誌を編集し発刊する。
（補則）

第 10 条 この規程に定めるもののほか、臨床研究部に必要な事項は、病院長が別に定める。
附

則

この規程は、平成１６年４月１日から施行する。
この規程は、平成１８年４月１日から施行する。
この規程は、平成２２年４月１日から施行する。
この規定は、平成２６年４月１日から施行する。

− 102 −

国立病院機構沖縄病院臨床研究部組織図

院

長

副院長

臨床研究部長

研究室長

室員

第 1：神経・筋病態生理研究室

第 2：呼吸器疾患研究室

第 3：がん集学治療研究室

第 4：画像・内視鏡研究室

室長会議

治験担当
事務担当

運営会議
副院長・研究部長・診療部長、各研究室長・事務部長
看護部長・薬剤科長・企画課長・管理課長・医局長− 103 −

国立沖縄病院医学雑誌投稿規定
Ⅰ．原稿募集題名（和・英文）、著者名（和・英文）、所属名「原著」、「症例報告」、「総説」、「目で見る胸部（和・英文）の順に列記する。

疾患」などの原稿を募集する。ただし、応募論文

２）要旨、キーワード

は他の雑誌に発表されていないもの、または投稿

400 字以内で書き、要旨の下にキーワード

中でないものに限る。

（3 個以内）を重要な順に列記する。

１）筆頭著者は国立病院機構沖縄病院職員に限る。

３）Abstract（英文）、Key Words

但し、編集委員会の承認を得て院外の医師も筆

250 words で書き、Abstract の下に Key頭者になりうる。

Words（3 個以内 ) を重要な順に列記する。

２）応募論文は、臨床研究においてはヘルシンキ

４）本文

宣言の倫理綱領を遵守したものでなければなら

原稿は口語体、現代かなづかい、ひらがなまじない。

り横書き楷書として、
句読点、かっこは１字を要し、

３）論文の採否は編集委員会が決定する。編集方

改行の際には冒頭１字分をあける。外国語は必要

針に従って現行の修正、加筆、削除、などを求最小限にして、図、表は可能な限り日本語とし、める場合がある。

日本語化したものはカタカナを用い、それ以外の

４）下記の指針を遵守すること

人名、雑誌などは言語で記述する。

①「症例報告を含む医学論文及び学会研究会発

文献の引用は、該当箇所の右肩に文献番号を表における患者プライバシー保護に関する指肩括弧でくくって示す。

針」（外科関連学会協議会：平成 16 年 4 月 6 日 )５）参考文献②「患者の病理検体（生検・細胞診・手術標本 )〈雑誌〉著者氏名 . 題名−副題− . 誌名の取扱い指針」（外科関連協議会：平成 17 年

西暦発

行年 ; 巻数 : 頁．

5 月 10 日 )〈書籍〉著者氏名 . 題名 . 書名 . 版数．発行地 :発行所名 ; 西暦発行年 . 巻数 . 引用頁．

Ⅱ.

原稿規定枚数

原著

A4 版

引用文献の著者氏名は，4 名以内の場合は400 字横書き原稿用紙× 25 枚

全員を書き、5 名以上の場合は 3 名連記の上、（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

邦文は“ほか”、欧文は“et al”とする。

録を含む組み上がり６頁以内）
症例報告

A4 版

引用文献は下記の例にならい、引用順に番号

400 字横書き原稿用紙× 15 枚を付し、論文の最後にまとめて記載する。外国（ 図、 表、 写 真・ 文 献・ 要 旨 / 英 文 抄録を含む組み上がり４頁以内）
総説

A4 版

雑誌の略名は Index Medicus に従うこと。
例）雑誌

400 字横書き原稿用紙× 30 枚

１）石川清司 , 国吉真行 , 川畑

勉 , ほか . 肺癌

（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

に対する胸腔鏡下手術の適応と手技 . 外科治療録を含む組み上がり 8 頁以内）

2000; 87:463-8.

目で見る胸部疾患
A4 版

２）Kato H, Ichinose Y, Ohta M, et al. Aran
400 字横書き原稿用紙× 8 枚

domized trial of adjuvant chemotherapy（図、表、写真、文献を含む組み上がwith uracil-tegafur for adenocarcinoma

り３頁以内）of the lung. N Engl J Med. 2004; 350: 1713-21.

［図、表、写真は 1 点を原稿用紙 1 枚と数える。

例）書籍

図、表、写真を転載する場合は必ず出典を明記する］

３）国吉真行 . 気管腕頭動脈瘻 . 人見滋樹監修 . 呼吸器外科の手技と方法 . 京都 : 金芳堂 ; 1996.

Ⅲ . 原稿の形式

235-239.

１）タイトルページ− 104 −

沖縄病院医師診療分野一覧
氏 名・職 種院長
川畑 勉

卒業大学 ・ 診療研究分野
名古屋大学（昭和 59 年卒）

副院長
大湾

琉球大学（昭和 62 年卒）
琉球大院（平成３年卒）

勤子

呼吸器外科
一般外科
血管外科
肺 ・ 縦隔病変の診断と治療
末梢動脈再建後の晩期閉塞に関する研究

所属学会・資格
日本外科学会・専門医・指導医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・指導医・評議員
日本臨床外科学会
日本消化器外科学会・認定医
日本内視鏡外科学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本肺癌学会
日本血管外科学会
日本体育協会スポーツ医
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本感染症学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本結核病学会・指導医
日本緩和医療学会暫定指導医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本がん治療認定機構・認定医
日本医師会認定産業医

呼吸器内科
緩和医療
呼吸器感染症
びまん性肺疾患の診断と治療
肺癌の化学療法
統括診療部長比嘉太（平成 28 年 4 月 1 日現在）

琉球大学（昭和 63 年卒）
琉球大院（平成５年卒）

日本呼吸器学会・専門医・指導医・肺炎診療ガイドライン
作成委員
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本感染症学会・評議員・専門医・指導医
日本化学療法学会・評議員・レジオネラ症治療評価委員会
日本呼吸器内視鏡学会・専門医・指導医
日本がん治療認定機構・認定医
日本環境感染学会・評議員
日本アレルギー学会
日本臨床微生物学会
日本臨床検査医学会
日本嫌気性菌感染症学会・幹事
American Soceity for Microbiology

呼吸器内科
呼吸器感染症
呼吸器疾患の診断と治療
肺癌の化学療法

外科
氏 名・職 種臨床研究部長外科部長
河崎 英範

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 2 年卒）

外科医師
伊地 隆晴

琉球大学（平成 5 年卒）

所 属 学 会
日本外科学会・専門医・指導医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本肺癌学会
日本臨床外科学会
日本胸腺研究会
International Association for The Stady ofLung Cancer（IASLC）

呼吸器外科
一般外科
肺癌の診断と治療
発癌と前癌病変日本外科学会・専門医
日本胸部外科学会
日本消化器病学会
日本消化器外科学会・認定医
日本消化器内視鏡学会
日本臨床外科学会
日本臨床腫瘍学会
日本癌治療学会
日本癌治療認定機構・認定医

呼吸器外科
一般外科
肺癌の集学的治療
消化器疾患の診断と治療− 105 −

氏 名・職 種外科医長
饒平名 知史卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 7 年卒）
九州大院（平成 19 年卒）
呼吸器外科
一般外科
呼吸器外科手術の安全性の確立
喫煙と発がん

外科医師
古堅 智則

琉球大学（平成 10 年卒）

外科医師
平良 尚広

順天堂大学（平成 17 年卒）

呼吸器外科
一般外科

一般外科
呼吸器外科
消化器疾患の診断と治療
呼吸器疾患の診断と治療

所 属 学 会
日本外科学会・専門医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・評議員
日本肺癌学会
日本臨床腫瘍学会
日本臨床腫瘍学会暫定指導医
日本癌治療学会
日本がん治療認定機構認定医
琉球医学会
International Association for the study ofLung Cancer（IASLC）
日本がん治療認定機構暫定教育医
日本外科学会・専門医
日本呼吸器外科学会・専門医
日本胸部外科学会
日本消化器外科学会
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本がん治療認定医
日本外科学会・専門医
日本救急医学会
日本臨床外科学会
日本呼吸器外科学会
日本肺癌学会日本胸部外科学会
日本癌治療認定機構認定医

麻酔科
氏 名・職 種
麻酔科医師
高原 明子

卒業大学 ・ 診療研究分野
福島県立医大（平成 18 年卒）

所 属
日本麻酔学会・専門医

学

会

麻酔科
麻酔・周術期管理

呼吸器内科
氏 名・職 種内科部長
仲本敦

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成元年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）
呼吸器内科
呼吸器感染症
肺癌の集学的治療

所属学会・資格
日本内科学会・認定医・指導医
日本呼吸器学会・専門医
日本肺癌学会
日本感染症学会
日本結核病学会・指導医
ＩＣＤ・認定医− 106 −

氏 名・職 種
内科医長
藤田 香織

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 11 年卒）
琉球大院（平成 16 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本感染症学会
日本呼吸器学会・専門医
日本肺癌学会
日本結核病学会・専門医・指導医

呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

呼吸器内科医長
知花 賢治

琉球大学（平成 12 年卒）

呼吸器内科医師
名嘉山 裕子

琉球大学（平成 13 年卒）
琉球大院（平成 26 年卒）

日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本アレルギー学会・専門医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本がん治療認定機構・認定医
日本結核病学会・専門医

呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本内科学会・認定医

呼吸器内科

神経内科
氏 名・職 種脳・神経・筋疾患研究センター長
諏訪園 秀吾卒業大学 ・ 診療研究分野
鹿児島大学（昭和 63 年卒）
京都大院（平成4年単位取得退学）

神経内科部長渡嘉敷 崇

琉球大学 （平成４年卒）

神経内科医長中地亮

福井大学（平成 15 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会
日本神経学会
Society for Neroscience
日本 ME 学会
日本臨床神経生理学会・認定医

神経内科
臨床神経生理事象関連電位

日本神経学会専門医・指導医・代議員
日本内科学会認定医・指導医
日本神経治療学会・評議員
日本ボツリヌス治療学会・代議員
日本認知症学会
日本認知症予防学会・評議員
日本脳血管・認知症学会（VAS-COG J）
・評議員
日本頭痛学会
日本老年学会
日本老年精神医学会
日本臨床神経生理学会

神経内科

日本内科学会・認定医・総合内科専門医・指導医
日本神経学会・専門医

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療− 107 −

氏 名・職 種
神経内科医師
藤﨑なつみ

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学 （平成 21 年卒）

神経内科医師
城戸美和子（非常勤）

愛媛大学（平成 12 年卒）

神経内科医師
藤原 善寿

琉球大学 （平成 23 年卒）

神経内科医師妹尾 洋

琉球大学 （平成 25 年卒）

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

神経内科

神経内科

所属学会・資格
日本内科学会・認定医
日本神経学会日本神経免疫学会

日本内科学会・認定医
日本神経学会・専門医

日本内科学会・認定医
日本神経学会

日本内科学会
日本神経学会

緩和医療科
氏 名・職 種卒業大学 ・ 診療研究分野
外科 / 緩和医療科 医長 佐賀大学（平成 6 年卒）
久志 一朗
消化器外科
消化器癌の集学的治療
緩和医療

所属学会・資格
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本消化器内視鏡学会
日本癌治療学会
日本緩和医療学会

消化器 ・ 一般内科
氏 名・職 種総合診療科部長
樋口 大介

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成元年卒）
消化器内科
早期胃癌・大腸癌の内視鏡的治療
肝胆膵疾患の診断と治療

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会・専門医
日本消化器病学会・専門医− 108 −

氏 名・職 種
総合診療科医師
古謝 亜紀子卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 16 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会・認定医
日本消化器病学会・専門医

消化器内科

放射線科
氏 名・職 種放射線科医長大城 康二

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 6 年卒）

所属学会・資格
日本放射線学会・専門医
日本肺癌学会

放射線診断学
呼吸器疾患の画像診断

臨床検査科 病理
氏 名・職 種病理
熱海 恵理子卒業大学 ・ 診療研究分野
浜松医科大学（平成 8 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会・認定医
日本呼吸器学会・専門医− 109 −

編集後記
本誌編集に追われていた４月 14 日の夜、テレビから熊本地震の速報がとびこんできました。揺れる画面の中に白い煙に包まれる熊本城が映されていましたが、城壁がくずれ、瓦が滑り落ちた瞬間の映像であることを知るのは翌朝のことでした。
地震で多くの家屋が崩れ、道路、鉄道、ライフラインが途絶し、今なお多くの人々が避難所での生活を余儀無くされています。被災された方々に心よりお見舞い申し上げますとともに、一日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。５年前の東日本大震災の時もそうでしたが広域災害で大切なことは自助、共助の心構えであると報道されています。交通や通信の障害で災害直後は公的な支援は難しく、自らの安全を確保しつつ、共に助け合うことが大切になります。実はこの心構え
は医療の現場では日々行われていることに気づかされます。日々進歩する新たな情報をアップデートし、スキルアップすることが必要で、多忙な業務への体調管理など常に自助の心構えが要求されます。また救急時の対応、特に夜間、休日は少ないメンバーで最大限の早急な対応を要求され、共助の気持ちを持ち我々医療者は日々の診療を行っています。また災害時もそうですが、記憶だけにとどめるだけではなく診療の出来事を映像や文書として、学会発表や誌上報告として記録に残す作業が伝統的に行われています。今年 11 月に第 70 回国立病院総合医学会（主幹：国立病院機構九州医療センター）
が、沖縄で行われます。自らの学びの場として、知識や技能の共有の機会としてよい学会が行われるよう医局をはじめ全職員で協力していきます。多くの皆様のご参加をチムググル（真心）でお待ちしております。
２０１６年４月

国立

THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

沖縄病院醫學雜誌
第 36 巻2016 年 4 月 1 日発行

発行者
発行所

川畑 勉
国立病院機構沖縄病院〒 901-2214

印刷所

臨床研究部

沖縄県宜野湾市我如古 3 丁目 20-14

TEL 098-898-2121 ㈹株式会社沖産業〒 901-2221 沖縄県宜野湾市伊佐 2 丁目 1-1

TEL 098-898-2191 ㈹− 110 −

河崎

英範