■ 緑内障のメカニズム

視神経に異常が起こり、情報がうまく脳に伝わらなくなり画像認識ができなくなる「緑内障」。 その原因は「房水※」の循環がうまくできないことにもありました。

日本人の失明原因１位
知っておきたい「緑内障」！

※「房水」とは、虹彩と水晶体・角膜と虹彩との間を満たす液。

< 房水の働き>・眼の中を循環し、栄養を与える！
・眼圧を保つ！

毛様体＜房水の循環経路＞
もう よ う た い

こ う さ い「 毛 様 体 」 で 作 ら れ る ▶「 虹 彩

シュレム管
隅角
虹彩

ぜんぼう

角膜（ 茶 目 ）」の 裏を通 過 ▶「 前 房 」▶

硝子体
房水

眼圧

水晶体

前房
瞳孔

せんいちゅうたい「線 維柱帯」▶「シュレム管」から排出▶眼の外の血液へ流れていく

生理的陥凹

視神経乳頭
視神経

通常、「房水」の循環によってほぼ一定の圧力が眼内に発生し、眼球の形状が保たれています。

←房水の流れ＜視野障害の進行（見え方例）＞■ 緑内障の症状

緑内障の症状は、初期には視野がやや狭くなったり部分的に見えないところがでてきたりします。 進行す

下し失明に至ることも少なくありません。

初期

暗点（見えない点）ができますが、その異常には気づかない。

気づかないことがこわいピ

後期

しまざき
じゅん

潤 医師

東京歯科大学市川総合病院眼科

監修

島﨑

緑 内 障 は、 日 本 人 の 失 明 原 因 ト ッ プ と い40

歳以上

人 に 一 人 は か か っ て い る と い う、 非 常

20

う 注 意 す べ き 眼 病 で す。 同 時 に、のに身近な病気です。

し か し、 自 分 で は 気 づ き に く い た め 重 症

化するケースが多く、社会的にも問題となっています。

!

期

暗点が拡大し、視野 見える範囲がさらに狭の欠 損（ 見えない範 くなり、日常 生 活 に囲）が広がりはじめる。 支障をきたす。 さらにその異常に気づかな 放置すると失明に至い人が多い。
る。

失 明 を 防 げ る よ う、 ぜ ひ、 正 し く 理 解 し て?

おきましょう▼ 緑内障ってどんな病気

緑内障は、視神経に異常が起こり、視野（見える範囲）が狭くなったり欠けたりする眼病で す。 眼 圧 の 上 昇 が そ の 原 因 の 一 つ と 言 われています。

最 近 の 調 査 で は、 緑 内 障 患 者 の う ち 診 断

1割程度に過ぎず、割もの方が気づかないまま生活を受けていたのは全体の実 に、 約していたことがわかっています。

自 力 で は 早 期 発 見 し に く い こ と、 こ れ こ

そがこの病気の怖いところです。

1

9中

万 一、 緑 内 障 に な っ た と し て も、 よ り 早なり、それに伴い視力も低く気づき対処することで深刻な視力低下やると周辺部は全く見えなく■ 緑内障の種類

緑内障にはいくつかの種類があります。 眼圧が高くなる原因によって以下のように分けられます。

緑内障
他の病気や薬の影響で起こる

原因がわからない

隅角の先天的な異常のため起こる

げんぱつ

原 発緑内障房水の排出路が目詰まりすることで起こる
かいほうぐうかく開放隅角緑内障

へいそくぐうかく閉塞隅角緑内障

せいじょう が ん あ つ

正常眼 圧緑内障
房水の出口である線維柱帯が徐々に目詰まりして眼圧が上昇し、 徐々に病気が進行していきます。
「正常眼圧緑内障」
は眼圧が正常値なのに緑内障なんだ
ピッ

ぞくはつ

発 達緑内障開放隅角緑内障かいほうぐうかく早発型

へいそくぐうかく遅発型

閉塞隅角緑内障

隅角が狭くなり、ついにはふさがってしまうために房水の流れが妨げられ、 眼圧が上昇します。 慢性型と急性型があります。
隅角が狭い
ピッ

あらかじめ眼や全身になん 生まれつき隅角に異常がらかの 病 気があり、 そ れ あるタイプで、 生まれたが原因で眼圧が上昇する 直後から眼圧が高い場合、ために起こる緑内障です。 眼球そのものが大きくなる
開放隅角、 閉塞隅角どち こともあります。 多くのらの場合もあります。
ケースで早期に手術療法を行います。
ほかの先天性の病気の影響場合もあるピッ
なんだピッ

開放隅角緑内障…房水の出口（線維柱帯とシュレム管）が徐々に詰まり眼圧が上がります。 開放隅角緑内障に含まれる「正常眼圧緑内障」は、眼圧が正常値なのに視神経が障害されるタイプです。
閉塞隅角緑内障…隅角が狭くなり、ついにはふさがってしまうために房水の流れが妨げられ、眼圧が上がってしまうタイプです。

「白内障」と「緑内障」は全く別の病気です。 間違われることが多いのでご注意ください。

緑 内 障 の 典 型 的 な 症 状 は、 視 野 の 一 部 が欠 け る こ と で す が、 初 期 で は ほ と ん ど 自 覚症状がありません。

普 段、 両 目 を 使 っ て も の を 見 て い る 人 の場合、片方の目に見えない部分ができても、もう一方の視野がそれを自然とカバーしてくれます。 不自由を感じることがないため、気づいた時にはかなり悪化してしまっているケースが多いのです。

一度失った視野を元に戻すことはできま

せ ん が、 治 療 法 が 進 歩 し た 今 で は、 緑 内 障は進行を抑えることのできる病気となっています。

視 力 の 衰 え を 感 じ た 時、「年だから仕方ない」、「ただの疲れ目」などと放置せず、まず!

はきちんと受診することが重要です。

つ と し て、 目 に 栄 養 を▼ 眼圧が正常な緑内障や、急性型にも注意

緑内障の原因の与えている「房水」の流れが妨げられることによって生じる「眼圧の上昇」があります。

し か し 近 年、 眼 圧 に は 問 題 の な い タ イ プの緑内障・「正常眼圧緑内障」が、非常に多いことがわかってきました（上記囲み内参照）。

こ れ に よ り、 眼 圧 測 定 の み に 頼 っ た 検 査の あ り 方 が 見 直 さ れ、 視 神 経 の 障 害 を 調 べる 眼 底 検 査 や 視 野 検 査、 視 力 検 査 な ど を 行い、総合的に診断するようになっています。

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はったつ続 発緑内障

隅角が塞がることで起こる

2

■ 緑内障の検査

プの緑内障があることがわかり、眼圧検査だけでは不十分になってきました。 そこで、定期的に多くの以前は、緑内障の検査といえば眼圧検査が主流でした。 しかし、診断の進歩により、さまざまなタイ検査を行うことが必要となっています。

眼底 3 次元
網膜の断層画像を撮影する検査で、現在最画像分析（OCT）も主流となっています。

眼圧検査

眼圧が正常値かどうかを測定します。

隅角検査

検査用のコンタクトレンズを入れて隅角の状態を検査します。

視野検査

見える範囲を調べる検査です。10 から20分くらいかかる検査ですが、緑内障の進行具合を判断するために最も重要な検査です。

自覚症状がわかりづらい「緑内障」の予防としては、とにかく「早期発見！」することが重要となります。 少なくても年に１回定期的に検査をすることで、早期発見が可能となります。

自覚症状に気づきにくいこの病は、定期検査が大切です。
症状に気づいたときには手遅れ、というようにならないように定期健診を心がけましょう。

＜定期健診がいちばんの予防法＞ま た、 緑 内 障 の 中 に は「 閉 塞 隅 角 緑 内 障 」と呼ばれる急性型のものもあります。

ゆ っ く り 進 行 す る 慢 性 型 と は 逆 に、 あ る

日 突 然 発 症 し て 眼 圧 が 急 上 昇 し、 激 し い 目の 痛 み や か す み 目、 頭 痛、 吐 き 気 な ど を 引き起こします。

頭痛や吐き気などの症状があることから、眼 科 で は な く 内 科 等 を 受 診 す る 人 が 多 く、緑内障の発見が遅れがちとなるため注意が必要です。

急 性 型 で は、 発 作 中 に 視 神 経 が ど の 程 度のダメージを受けたかによりその後の視力や 失 明 と い っ た 結 果 が 大 き く 異 な る た め、少 し で も 早 く 発 作 を 抑 え、 眼 圧 を 下 げ る 必要があります。

このようなタイプの緑内障もあることを、ぜひ知っておいてください。

▼ 緑内障治療の最大の敵「点眼忘れ」

緑 内 障 の 治 療 の 基 本 は、 そ の 人 に と っ て

適 正 な 値 ま で 眼 圧 を 下 げ る こ と で す。 眼 圧が 正 常 値 の「 正 常 眼 圧 緑 内 障 」の 場 合 で も、さらに眼圧を下げることで効果があることがわかっています。

多 く の 場 合、 点 眼 薬 に よ る 薬 物 療 法 を行 い ま す が、 そ れ だ け で は 進 行 を 抑 え ら

れ な い 場 合 に は、 レ ー ザ ー 治 療 や 手 術 を行います。

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視神経の障害の程度を判定するために行う検査です。

視野検査は多少時間がかかるのですが、重要な検査です。 検査当日は、時間に余裕をもってお出かけください。

眼底検査■ 予防について初期のうちに治療をはじめることができれば、病気の進行を遅らせることができるのです。

＜家族歴＞

血縁者に緑内障にかかった方がいた場合は、特に早めに検査されることをお勧めします。

■ 治療について

緑内障の治療は、病気の進行を遅らせることが目的となります（残念ながら、眼圧下げるピ！

いったん損なわれた視神経は回復できません）。
治療の基本は点眼薬（目薬）により眼圧を下げることが重要となります。 正常
眼圧緑内障の場合でも、さらに眼圧を下げることが進行抑制に有効です。

▶️ 薬物療法

最初は１種類の薬で様子をみながら、途中で変更したり複数併用するなどして治療を進めます。

点眼は１回に１滴。
複数点眼するときは、５分以上あけてからさしてください。

＜「レーザー治療」や「手術」となるケース＞
急性緑内障や薬物療法で、眼圧コントロールが不十分な場合は、「レーザー治療」や「手術」を行います。

▶️ レーザー治療

レーザー治療には主に二つの方法があります。 レーザーを虹彩にあてて穴をあけたり、線維柱帯にあてて房水の流出を促進します。

▶️ 手術

房水の流れを妨げている部分を切開し、流路をつくる方法などがあります。

緑内障と言われたら緑内障のタイプによっては、他の科で処方されるお薬や検査薬などで眼圧が急に上がるものがあります。
緑内障もしくはそのおそれがあるといわれたら、眼科の主治医に「使用してはいけない薬はありますか？」とお聞きください。 もし「ある」と言われたら、他の科で処方を受ける際にそれをお伝えください。
なお、薬で眼圧が上がるのは、閉塞隅角緑内障など一部の緑内障のみであり、全ての緑内障に当てはまるものではありません。

緑 内 障 の 点 眼 薬 の 開 発 は め ざ ま し く、 その大半は全身副作用がほとんどありません。

し か し ど ん な に 優 れ た 薬 で あ っ て も、 使 わ

れ な け れ ば 効 果 を 発 揮 で き ま せ ん。 緑 内 障の 進 行 を 抑 え る 上 で の 最 大 の 敵 が、 本 人 の「点眼忘れ」であるのは残念な現状です。

大 切 な 視 力 を 守 る た め に は、 患 者 さ ん 本人が点眼の重要性を自覚し、決められた量・決 め ら れ た 回 数 を 守 り、 長 期 的 に 根 気 よ く点眼し続けていくことが大切です。

主 治 医 と 相 談 を し な が ら、 少 し ず つ 自 分

で自分の生活を取り戻していくという意識

自分の目を守るのは自分だピッ！！

をもつことが大切といえます。

点眼薬治療中の方は、点眼忘れのないようにしてください！

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