Hematology
血液・腫瘍科，49& Oncology（6）：609Dec.
- 612,2004
2004

話

49：609

題M. D. Anderson Cancer Centerにおけるチーム医療の現状*
清 水 千 佳 子**

上 野 直 人***Key Words : mission, core value, multidisciplinary approach, communication, leadership

チーム医療の本質
近年「チーム医療」という言葉がキャッチフレー
ズとして流行しているが，実際にその本質を理解し実践している医療者はどのくらいいるであろうか．
チーム医療はチームで行うスポーツと同じである．たとえば野球のチームは，チームの勝利という「共通の目標」に向かって，それぞれが得意とするポジションでの役割を果たす責任をもった選手たちが，お互いの信頼のもと，サインや掛け声によって連携をとりながら熱く戦う．
医療の現場でのチームは，医師，看護師，薬図 1 M. D. Anderson Cancer Centerの外観
患者用のホテル（手前）が渡り廊下で病院と接続している．枠内は新設された医局棟．M. D. Andersonの施設・組織は，ニーズに応じて日々拡張している．

剤師などのスペシャリストによって構成される．
これらの各専門職が，お互いの特性を理解し尊高い患者満足度は，MDACCで実践されているチー重しあって，相互にコミュニケーションをとりム医療によって支えられている．筆者はMDACCながら，熱い思いで患者の勝利，すなわちがんの上野医師を中心とした有志スタッフによって領域においては治癒・延命と高いquality of lifeの日本の乳がん治療関係者に対して行われている維持を目指すのである．チームの勝利を最終的M. D. Anderson Cancer Center Medical Exchangeに決定するのは患者であり，チームの方向性はProgramに2002年より継続的に参加し，2 か月の患者の価値観によって決定される．この意味で現地留学も含めMDACCにおけるチーム医療の実患者やその家族もチームの重要な構成員である．

際を学んだ．

M. D. Anderson Cancer Center（以下MDACC）
は，US Newsによりがん領域のBest Hospital第MDACCにおけるチーム医療の実際1 位に毎年選出されることからもわかるとおり，M. D. Andersonに新しく採用される職員は，がんの臨床・研究の両面で世界をリードする，elimination of cancerというミッションと，caring，有数のがん専門病院の 1 つである（図 1）．そのintegrity，discoveryという基本的な 3 つの価値観* Multidisciplinary approaches of cancer treatment in M. D. Anderson Cancer Center.
** Chikako SHIMIZU, M.D.: 国立がんセンター中央病院乳腺・腫瘍内科〔0104-0045 東京都中央区築地5-1-1〕; Breastand Medical Oncology Division, National Cancer Center Hospital, Tokyo 104-0045, JAPAN*** Naoto UENO, M.D.: Department of Blood and Marrow Transplantation, Breast Cancer Research Program,M. D. Anderson Cancer Center血液・腫瘍科 第49巻 第 6 号

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療方針や標準治療の合意を形成する．また臓器別の治療センターがあるため，専門家同士のコミュニケーションが活発である．日常診療における疎通性のよさが，優れた臨床研究を行いやすい環境を作っている．
2．コメディカルとのチーム医療臨床，研究に忙しい医師を支えるのが，コメディカルの活躍である．米国にはmid-level practitionerと総称される高い専門性と優れた臨床能力を有する看護師（advanced practice nurse，clini図 2 Multidisciplinary conferenceの様子
左より腫瘍内科医（2 名），腫瘍外科医，放射線治療医．
このほか放射線診断医，形成外科医，看護師なども参加する．

cal nurse specialist）や薬剤師（pharm. D.），physician assistantが存在する．Mid-level practitioner
は医師の責任範囲内で指示や処方を出すことができるが，その実力は学位・資格により裏づけ（core values）を叩き込まれる．つまりチーム医療られている（図 3）．MDACCではmid-level prac-の目的は，患者本位の包括的医療の提供と，がんtitionerが専門性に対する責任をもちながら存分研究の推進である．MDACCは13,000人もの職員に実力を発揮し，医師をはじめとするスタッフを抱える大所帯であるが，医療共同体としての強の信頼関係を築いている．米国でもコメディカ

さの源は，単純にマンパワーだけではなく，明確ルの職権・職能の拡大について，医師の立場をな目標設定と価値観の共有にある．

脅かすものとして，当初医師からの強い反発が1．医師間のチーム医療あったそうだが，現在は医師が医師としての職“Multidisciplinary approach”を「集学的治療」務に専念し，より多くの患者によりよい治療をと訳すが，単純に各種の専門家が数多くいれば提供できるシステムとして定着している．

よいというわけではない．内科，外科，形成外MDACCではベッドサイドや外来において，医科，放射線科，病理，画像診断などの専門家が師，看護師，mid-level practitioner，ソーシャルチームを形成し，multidisciplinary conference

ワーカー，栄養士など，さまざまな専門職がそ（図 2）を定期的に行って，個々の患者の診断・治れぞれの立場から患者に医療サービスを提供す

学位（称号）

学位が保証する能力
・研究の計画とコーディネート
・研究・理論的過程を通した看護学の発展・独立した研究プロジェクトの実践
・研究プロジェクトへの参加

研究職・専門知識・技術の研究への供給
・研究結果の批判的吟味
・研究結果の臨床的実践

MS/ PhD/ Post
MN DNSc -Doc・Research questionの探索とデータ収集の援助・監督下での研究結果の臨床的実践

ADN BAC

MBA/MHCA

管理部門

正看護師 Clinical Nurse Specialist/Advanced Practice Nurse（=Midlevel practitioner）

図3

米国の看護教育：学位と職種

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る．病棟においてはチームでの回診を行い，患者についての情報を交換・共有すると同時に，治療の方向性についての意志統一を行う（図 4）．
施設はコメディカルの教育機会を保障し，学ぶ意欲のある者を保護している．もちろんこうした資格は給与や処遇に反映されるものである
が，年功序列や総合的能力ではなく，適性・専門性・志向に応じた合理的な人材配置と評価シ
ステムは，チーム医療への積極的な参加と自己啓発への動機づけとなっている．
3．がん研究におけるチーム医療
近年の標準治療は臨床試験をはじめとする臨床研究の積み重ねによって少しずつ進歩している．
MDACCで行われる研究も臨床家，基礎研究者，統計家などによって構成されるチームで行われて

図 4 チームでの病棟回診の様子
左よりレジデント，ソーシャルワーカー，病棟担当医，臨床薬剤師，nurse practitioner．

ルにはMDACCに留学する機会を与えられる．

いる．基礎・臨床を問わず，研究はelimination of

なかでも年 1 回 2 泊 3 日で行われるワーク

cancerというミッションに貢献するものでなくてショップは今年で 3 回目を迎えた．参加者は乳はならない．すべてのプロトコルは部門内での討

がん診療に携わっている，あるいは興味のある議，peer review, clinical research committee，倫医師，看護師，薬剤師各20人であり，各専門職理委員会など何段階もの審査過程で，その臨床的から 5 人ずつ，4 つの混成グループに分けられる．

意義や倫理性について徹底的に議論をされ，承認臨床試験を題材に，医師はプロトコル，看護師に至る．もちろん計画・実験の段階から解析・発はクリニカルパスや附随する看護研究，薬剤師表に至るまでのテクニカルサポート体制は非常にはpreprinted order（事前印刷された処方箋）を作充実している．

成することをグループワークとして与えられ，日本での取組み最終日にグループごとにプレゼンテーションを行い，チームワークを競う．

MDACCでのチーム医療は空気のように当たり

ワークショップでは，最初はそれぞれの専門前に存在しており，むしろチーム医療を意識し職で固まって作業をしていたのが，しだいに看て働いている人は少ないようであった．日本で護師や薬剤師から医師にむけて次々と質問が飛よく耳にするチーム医療に対する批判的意見のぶようになる．医師も臨床試験のプロトコルを多くは，マンパワーの不足や米国との医療・教書くという作業以外に，コメディカルの理解度育システムの違いを理由としている．筆者も当や進捗状況を把握し補助しなくてはならない．

初はMDACCの規模の大きさと完成度に圧倒され，医師や看護師が薬についての専門知識が必要な日本では不可能なものと感じた．だが果たして場合は，薬剤師が疑問に答える．具体的な業務そうなのだろうか．

が重なるような場合には，誰がどこまでやるの先述の通り，筆者はM. D. Anderson Cancerかということの全体の議論が必要となる．ここCenter Medical Exchange Programに継続して参に異職種間のコミュニケーションが発生する．

加している．このプログラムでは，MDACCのス

徐々に職種やヒエラルキーの壁が溶け，自由なタッフ（内科医，外科医，放射線科医，看護師，意見交換が行われるようになり，それぞれがお薬剤師，統計家など）がグループで来日，シンポ互いの専門性と自主性を尊重したチームメンバー

ジウムや行われるワークショップを通してチーとなっていく．たった 2 泊 3 日の間に，お互いム医療のコンセプトを啓蒙し，また，ワークショッ見ず知らずだった人間が，有機的なチームとなっプ参加者から選ばれた数名の医師，コメディカていく光景とエネルギーには驚くばかりであり，

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感動的でもある．

熱意と他者との対話の努力なのではないかと思医師が医療を行うには，看護師・薬剤師を含う．患者を中心とした医療を目指し，どこまでめ多くのコメディカルの協力が必要であるし，職域を超えてリーダーシップを発揮できる人間

また，コメディカルもよりよいケアを提供するがいるか，それがチーム医療の鍵をにぎっていには疾患や治療についての知識と理解が必要でるのではないだろうか．

ある．また，医師に限らず，コメディカルも，MDACCにおいても30年という長い時間をかけ標準治療の成立における臨床試験の重要性を認て，やっと現在の体制となったそうである．現識する必要がある．つまりコメディカルに求め在もよりよい医療を目指した努力を継続していられるのは，単なる看護や薬剤業務だけでなくる．チーム医療に否定的な人々が言うように，医療に参加することである．患者を中心としたMDACCのシステムは日本の医療現場に直接フィッよりよい医療を目指す「チーム」の精神は，高度トするものではないだろう．しかし，チーム医な専門性と安全性を求められる現代の医療の世療の必要性は歴然としているし，日本の土壌，界において，普遍的なものであると感じる．そすなわち国民性や社会のシステムにあったチー

してこれは現在の日本の医療においてもっともム医療が根づく日が，将来必ず来るだろうと確欠落し，患者が求めているものなのではないか．

信している．草の根の努力を継続していきたい．

おわりにCancer Center Medical Exchange Programの公

チーム医療の本質はマンパワーやシステムで式ウェブサイトhttp://www.mdacc-education.jp/

なお，興味のある読者には M. D. Anderson

はなくて，個々の人間のよりよい医療に対する＊にアクセスすることをお勧めしたい．
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