書式４通 番

個人情報の取扱いに関する同意書

提 供 先

利用

目

的

① 経営・金融・各種制度利用の相談の受付② 保証利用状況の確認③ 保証利用可能性の確認

年月日④ 保証利用の勧誘

経営サポート会議事務局（愛知県信用保証協会・名古屋市信用保証協会）

1行
住所
氏名

銀行、信用金庫等
中小企業信用保険法
施行令第１条の３、第１条の４及び第１条の５に掲げる金融機関等

印⑤ 保証審査結果の確認

個人

情報① 氏名・住所、決算に関する情報、他の信用保証協会の利用状況等、保証委託申込書並びに申込時及び申込後提出する書類に記載されたすべての情報（以下「申込書類等記載情報」という。）② 保証利用残高・返済状況等、保証利用状況に関する情報（以下「保証利用状況情報」という。）⑥ 与信判断・取引管理③ 財務評価に関する情報・保証利用可能額等、保証審査に関する情報⑦ 保証料徴収④ 保証審査の結果に関する情報⑧ 返済状況の確認⑤ 保証条件・保証金額等、利用した保証の内容に関する情報⑨ 代位弁済の事実の了知⑥ 事故発生事由⑩ 求償権の管理⑦ 代位弁済金額・代位弁済の完了に関する情報等、代位弁済手続を行うにあたり必要な情報⑧ 就業状況・収入・負債額・資産保有状況等、求償権の行使に必要な情報

私は、下記企業が経営サポート会議を開催するため、貴協会に事務局を依頼するにあたり、以下の事項について同意いたします。
1.
2.

3.

貴協会が以下に掲げる私に関する個人情報等を経営サポート会議の業務運営及びこれに付随する業務の適正な運営のために必要な範囲で経営サポート会議に提供し、利用すること
貴協会が右記に掲げる私に関する個人情報（過去のものを含む）を右記に掲げる利用目的のために必要な範囲で、右記に掲げる者との間で授受すること
経営サポート会議が中止または終了となった場合でも、貴協会が引き続き下記目的において私に関する個人情報を利用すること

2

地方公共団体、商工会等、信用保証協会の保証申込受付機関

3

貴協会以外の信用保証協会

4

記

一般社団法人
ＣＲＤ協会① 保証利用状況の確認② 保証利用状況情報① 保証利用資格及び保険限度額の確認① 属性情報② 保証料率・保険料率の算定② 申込書類等記載情報③ 信用補完制度の健全な運営③ 保証利用状況情報① スコアリング① 申込書類等記載情報② 統計等のデータ分析② 債務者番号・債務者区分・事故発生年月等、事故発生に関する③ データの更新① 信用保険契約により生じる権利の行使や義務の履行② 中小企業信用保険に係る信用リスク

個人情報の取扱について
経営サポート会議事務局（愛知県信用保証協会・名古屋市信用保証協会）の把握
5

中小企業信用保険法に基づく信用保険に係る業務を行う機関

当協会は、個人情報の利用に関し、以下に掲げる事項を遵守いたします。
①②③

個人情報の保護に関する法律（平成 15 年 5 月 30 日法律第 57 号）に基づき、以下に掲げるお客様の個人情報等を、経営サポー
ト会議の業務運営及びこれに付随する業務並びに以下の目的の達成に必要な範囲で利用すること
個人信用情報機関から提供を受けた情報であってお客さまの返済能力に関するものを、お客さまの返済能力の調査以外の目的のために利用しないこと
お客さまの本籍地等の業務上知り得た公表されていない情報を、適切な業務の運営の確保その他必要と認められている目的以外の目的のために利用しないこと<個人情報>
a. 氏名・住所・連絡先・家族に関する情報
b. 保証利用残高・返済状況等、保証利用状況に関する情報
c.
決算・税務申告に関する情報・財務評価に関する情報・保証利用可能額等、保証審査に関する情報
d. 保証審査の結果に関する情報e.
保証条件・保証金額等、利用した保証の内容に関する情報f.
他の信用保証協会利用状況g.
相談時に提出する書類に記載されたすべての情報
h. 経営サポート会議開催申込書、経営改善計画書並びに申込時及び申込後提出頂く書類に記載されたすべての情報i.
就業状況・収入・負債額・資産保有状況・住民票記載事項・相続人に関する情報等、求償権の行使に必要な情報
j.
事故発生の内容に関する情報（事故発生のある場合）
k. 代位弁済および求償権の内容に関する情報（代位弁済のある場合）<利用目的>① 経営サポート会議の業務運営及びこれに付随する業務② 経営・金融・各種制度利用の相談の受付及び各種保証制度利用のご提案③ 保証申込・条件変更申込の受付、審査、決定④ 保証利用資格の確認及び保証取引の継続的な管理⑤ 法令等や契約上の権利の行使や義務の履行⑥ 取引上必要な各種郵便物の送付⑦ 信用保険・損失補償契約の相手方に提供する場合等、適切な業務の遂行に必要な範囲での第三者提供⑧ 市場調査及びデータ分析並びにアンケート等の実施⑨ 保証料率・保険料率の算定及び保証料の返戻⑩ 求償権の行使⑪ その他中小企業金融及び信用補完制度の適正な運営③ 中小企業信用保険制度の適正な運営の調査④ データ分析並びにアンケート等の実施

情報① 申込書類等記載情報② ＣＲＤスコアリングデータ③ 貸付実行利率・融資審査に関する情報等、貸付にあたり金融機関が信用保証協会に提供した情報④ 代位弁済金額・事故発生原因等、代位弁済の内容に関する情報（以下「代位弁済情報」という。）⑤ 債権回収会社に対する回収委託日・求償金回収額・回収金納付額・求償権残高等、中小企業信用保険の手続を行うにあたり必要な情報⑥ 保証審査に関する情報・保険金請求額・返済状況等、中小企業信用保険の適正な運営を調査するために必要な情報

6

連帯保証人（金融機関の保証人を含む）、物上保証人等の関係人① 責任負担の確認① 属性情報② 返済状況の確認② 保証利用状況情報③ 代位弁済の事実の了知③ 代位弁済情報④ 連帯保証人（金融機関の保証人を含む）、④ 就業状況・収入・負債額・資産保有状況等、求償権の行使に必要な物上保証人等の関係人における権利情報の行使又は義務の履行① 地方公共団体による利子補給・保証料補給
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地方公共団体② 制度融資利用促進のための預託① 申込書類等記載情報② 月次弁済額・返済状況等、求償金の弁済に関する情報③ その他地方公共団体制度融資に関する手続に必要な情報③ 地方公共団体制度融資の適正な利用の確認① 信用保証協会業務に関する統計資料の作成・分析② 信用補完制度の健全な運営
8① 申込書類等記載情報② 財務評価点数等、保証審査に関する情報③ 保証承諾金額・保証期間等、保証承諾の内容に関する情報④ 条件変更内容・条件変更回次等、条件変更の内容に関する情報

一般社団法人全国信用保証協会連合会⑤ 事故発生事由・期限の利益喪失日等、事故発生の内容に関する情報⑥ 代位弁済情報⑦ 求償権金額・法的措置の内容・求償権回収に関する情報等、信用保証協会業務に関する統計資料作成のために必要な情報① 損失補償契約により生じる権利の行使や義務の履行

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地方公共団体、一般社団法人全国信用保証協会連合会等、信用保証協会に対して損失補償を行う機関② 損失補償事業の適正な運営の調査① 申込書類等記載情報② 代位弁済情報③ 利用した保険種別・支払保険金額等、中小企業信用保険に係る保険金請求に関する情報④ 利用した保証制度名、損失補償金支払額等、地方公共団体制度融資に係る損失補償金請求に関する情報⑤ 求償金回収額・回収納付額・求償権残高等、損失補償に関する手続を行うにあたり必要な情報⑥ 保証審査に関する情報・返済状況等、損失補償事業の適正な運営を調査するために必要な情報

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企業名

① 氏名・住所等、属性に関する情報（以下「属性情報」という。）

中小企業活性化協議会、事業承継・引継ぎ支援センター等、国の施策として設置された中小企業者の経営改善・事業再生等の支援を行う機関① 経営改善・事業再生等に係る相談① 申込書類等記載情報② 経営改善計画・事業再生計画・事業承継② 保証利用状況情報

計画等の策定支援③ その他各支援機関が行う経営改善・事業再生等の支援③ 財務評価に関する情報・保証利用可能額等、保証審査に関する情報④ 保証審査の結果に関する情報⑤ 保証条件・保証金額等、利用した保証の内容に関する情報⑥ 条件変更内容・条件変更回次等、条件変更の内容に関する情報⑦ 事故発生事由・期限の利益喪失日等事故発生の内容に関する情報⑧ 代位弁済情報⑨ 月次弁済額・返済状況等、求償金の弁済に関する情報⑩ その他経営改善・事業再生等の支援に必要な情報＊上記の個人情報提供先等は、その範囲をお知らせするものであり、すべてのお客様の情報が上記に掲げた全機関に提供されるわけではありません。