認知症のポジティブ ケア－本人も家族も笑顔に－山口晴保

脳活性化リハ５原則＊快刺激 → 笑顔＊コミュニケーション → 安心
＊ほめあい → やる気＊役割を演じる → 生きがいにんちしょうてーなんだい

群馬大学名誉教授

認知笑亭難題認知症介護研究・研修東京センター長＊失敗を防ぐ支援 → 成功体験

ウソのようなホント
アルツハイマー型認知症と診断され、「免許は返納」と⾔われた男性⾼齢者がとった⾏動は？
軽トラックに乗り、⻘森県に出かけた。
Why？
⾺を買って、軽トラックに積んで帰るのだ
⾺なら、免許がいらないから。
顛末：雪で⾼速道路が通⾏⽌めになり、道に迷って、警察に保護された。山口晴保©

健常な皆さんはえー、信じられない！と、笑って済ますかもしれません。
でも、その⼈が⾃分の親だったら、その⼈が⾃分の伴侶だったら笑っていられますか？
山口晴保©

介護者はきっと「なにを⾺⿅なことを！」と、⾔ってしまうでしょう。
その反応、普通です。
⾺なんか買っても飼えるわけないでしょ！
なんて⾺⿅なことを考えるの！と、怒りまくるのは、普通の⼈です。
＜ネガティブな対応＞

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できる介護者はきっと「そうか、⾺なら免許は要らないね」「すごい！頭いいね」と、ほめるでしょう。
え、そんなの無理無理
確かに普通の⼈は無理と考えます。
でも、私の講演を聴くと、そうしたくなるのです。
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山口流介護術：認知症ポジティブ
そこで、介護のコツを家元が伝授します。
こうすれば、本⼈も家族も笑顔で過ごせます。
で、どうするの？
まずは、本⼈のとった⾏動を振り返ってみましょう山口晴保©

認知症ポジティブ：本人の立場で運転を続けたい
これは誰もがそう思います。
でも、道路交通法は「認知症の⼈の運転」を禁じています。
で、どうしたら移動に困らないか？
移動の代替⼿段があれば良いわけです。
健常な皆さんも、きっと、どう対応しようかと考えるでしょう。
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認知症ポジティブ：賞賛
普通は 代替⼿段としてタクシーやバス、⾃転⾞、シニアカーなどを考えます⾺は私も思いつきませんでした。

私は「すばらしい発想だ！」とほめたいのです。
＜ポジティブ＞
山口晴保©

認知症ポジティブ：すばらしい
そう考えると、この⼈は認知症であることを受け⼊れ、免許返納を受け⼊れてくれた良い⼈です。
多くの認知症の⼈は、運転を続けると⾔い張り、⾞を売ると、新⾞を契約してきます。
鍵を取り上げると、窓を⽯で割る場合も。
私は「すばらしい！」とほめたいのです。
＜ポジティブ＞

認知症初期症状11質問票 SED-11Q
家族が3項目以上チェックすれば認知症が強く疑われる
アルツハイマー病（AD）では本人のチェックが家族よりも少ない
うつでは本人のチェックが家族のチェックよりも多い
本人と家族が、同じ11項目にチェックするとMCI
本人

家族

○

○

軽度AD
本人

○

うつ ３項目以上で認知症疑い、4項目以上で強い疑い
本人

○

○

同じことを何回も話したり、尋ねたりする。

○

出来事の前後関係がわからなくなった家族○

服装など身の回りに無頓着になった○

水道栓やドアを閉め忘れたり、後かたづけがきちんとできなくなった

○

○

○
○

同時に二つの作業を行うと、一つを忘れる
薬を管理してきちんと内服することができなくなった

○

○

項目

家族

○

以前はてきぱきできた家事や作業に手間取るようになった○計画を立てられなくなった○

複雑な話を理解できない
興味が薄れ、意欲がなくなり、趣味活動などを止めてしまった○

前よりも怒りっぽくなったり、疑い深くなった

山口晴保研究室のホームページからダウンロード可能山口晴保©

病識保持事例と病識低下事例の比較
項目

病識保持事例

病識低下事例

障害の自覚 自覚あり

自覚に乏しく、自信過剰

代償・ケア

不可能・拒否：例えば服薬支援を拒否可能・受け入れる

適切な判断 可能困難：財産管理、受診、運転免許返納など

危険少ない

高い：運転、外出して戻れないなど

BPSD

少ない

妄想や暴言・暴力などの増加

情動うつ傾向多幸傾向、失敗の指摘に対する怒り

本人のQOL 低くなる

むしろ高い

介護者

影響が少ない

介護負担増大、介護者のQOL低下

病型

レビー小体型、血管性アルツハイマー型、行動障害型前頭側頭型◎ 介護者が病識低下を理解して困る行動を予防する「介護者支援」が大切
専門職は 山口晴保 他：認知症ケア研究誌 2:39-50, 2018.を参照
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BPSD：困る症状は予防しよう

医師：どんなときに怒るのですか？
家族：私ができないことを注意すると、すぐ怒るんです。
医師：奥さん、それがスイッチです。
スイッチ⼊れないようにできませんか
後⽇の家族談：確かに、スイッチを⼊れないと怒らないですね。
その⽅が楽です。
だから＜ポジティブケア＞
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BPSDの包括的予防・治療⽅策
脳病
変薬剤

認知症状（中核症状）

地域・⽂化

居住環境
せん妄

個性

⾼齢期疾患
合併症

⽣活障害

体調
ケア技術、関係性

きっかけ
（誘因）

社会資源：ご近所介護サービス、NPO

ライフヒストリー

認知症初期集中⽀援チーム

⽣活史

不安・喪失感・⼼配事

予兆・ごく軽度のＢＰＳＤ

不同意メッセージ

ＢＰＳＤ
⼭⼝晴保©

予防・治療介⼊病因︵ 背景因⼦ ︶介⼊可能背景因⼦

介⼊困難背景因⼦

⼼の安定：尊厳・役割・居場所

脳活性化リハ５原則
快・交流・ほめ合い

認知症ポジティブ：ほめると皆様はほめられたら嬉しいですか？

ほめられると、嬉しくなります。
それだけではありません。
ほめた⽅も嬉しくなります。
ほめることは両⽅に喜びを⽣みだします。
両⽅に笑顔をもたらします。
だから＜ポジティブケア＞
山口晴保©

ほめ愛効果の体験実習
浄土真宗→「南無阿弥陀仏」を唱える→救われる
ケア宗山口派→「あなたが居てくれて嬉しい」→救われる？
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あなたが居てくれて嬉しい
ドパミン

穏やか
→BPSD予防効果

好意の共感

ドパミン

介護者
介護負担感軽減

報酬系

本人
合理化のメカニズム
ポジティブな発言がポジティブな思考を生む

他者受容

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＝存在肯定

認知症ネガティブ：叱ると叱ると嬉しいですか？
叱られると、悲しくなります。
それだけではありません。
叱った⽅も、⽴腹します。
叱ることは両⽅に悲しみを⽣みだします。
しかめっ⾯をもたらします。
だから＜ネガティブケア＞は×

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脳は単純：自己を正当化
脳は単純です。
⼝に出したことを正当化します。

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相⼿をほめると、脳は→相⼿の良い⾯を探して相⼿を叱ると、脳は→相⼿の悪い⾯を探して⾃分の発⾔を正当化します。
だから＜ポジティブケア＞が〇人の行動は意識下で決定され、後から理由を考えるのが脳の仕組み
人の行動は行動後の対応で決まる。行動の原因は行動後にある（行動分析）

脳は単純：実習
脳は単純です。
⼝に出したことを正当化します。
実習１：鏡の前で笑顔を作る「いい笑顔だね」と⾔う
実習２：笑うすると楽しくなるだから＜ポジティブケア＞が〇

指さし笑い
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事例：認知症ネガティブある若年性アルツハイマー型認知症の妻に夫が指⽰することは？
■何度も同じことを聞かない■何度も呼ばない■着替えや⻭磨きは決まった時間にする■テーブルの上を⽚付ける
指⽰される本⼈も、指⽰する介護者もともにつらい介護です。
だから＜ネガティブケア＞は×
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Negative
失敗を指摘責める<怒>

Positive
成功を指摘
ほめる<笑>

視点：できないこと

視点：できること

Negative
落胆・悲しい不安増幅
意欲低下

Positive
自信・嬉び
不安低減
意欲向上

尊厳：傷つく尊厳：保持共に 笑顔に本人

共に イライラ

介護者

ポジティブ ケア 対 ネガティブ ケア

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視点を変えれば苦楽の比率が変わる

幸不幸は心の方向で決まる

＋裕福

楽

苦｜

貧困｜

幸福
不幸

ネガティブ視点

ポジティブ視点

楽０

幸福
不幸

０

普通＋状態 心の方向

苦現状
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ポジティブ日記の効果① その⽇にあった３つの良いことを思い出して書き出しましょう。
② それぞれが何で起こったのか、その理由を考えて⾃分をほめるように書いてみましょう。

介護者の負担軽減

本人のBPSD低減＊p<0.05

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藤⽣⼤我、⼭上徹也、⼭⼝晴保：認知症ケア学会誌 16(4):779‐790, 2018

菓子を温めようとスイッチを入れたらボヤ：から煙がもうもうと！
中から出てきたのは‥‥‥

犯人は1歳4か月の孫でした

溶けてテレビのリモコンが溶けなくて良かった
嬉しい！
プラ玩具とテレビのリモコン

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認知症ポジティブ：愛情ホルモン
⼦育ては愛情ホルモン（オキシトシン）がたっぷり出ます。
スキンシップやグルーミングで出ます
認知症の⼈を ハグ してください。
そばに寄り添うだけでもよいです。
両⽅に穏やかさをもたらします。
だから＜ポジティブケア＞
山口晴保©

あなたが認知症になったら周囲の⼈にどうしてほしいですか？
⾃分の⾔うことを受け⼊れてくれたら嬉しい
⾃分に共感してくれたら嬉しい
⾃分に役割・⽇課があったら嬉しい
ほめてくれたら嬉しい−叱らないでほしい
本⼈の⽴場で考えてみよう そこに答があるだから＜ポジティブケア＞
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安心

地域で認知症の人を支える

新オレンジプランで＊認知症地域⽀援推進員＊認知症初期集中⽀援チーム＊認知症カフェ＊若年性認知症コーディネーター
＊本⼈ミーティング＊認知症の⼈と家族の会＊ワーキングデイサービス
たくさんのしくみができてきただから＜ポジティブケア＞

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認知症ポジティブ Dementia-positive
認知症は高齢者の一番の嫌われ者→認知症は長生きの勲章
認知症になれるまで長生きできてよかった（98％は高齢者）
Dementia-positiveはDementia-friendlyとDementia-capableを包含
認知症の人にやさしい地域、認知症になっても自己実現できる社会認知症地域支援推進員

認知症介護指導者

認知症関連ネットワークの構築

施設・家庭で認知症の人に寄り添うケア

互助：地域の支え合い創造
我が事・丸ごと 地域共生社会

本人と家族が楽しく共生

認知症介護研究・研修東京センターがめざすのは認知症があってもなくても、持てるチカラを発揮して他者に役立つ社会

責任と自己決定が施設高齢者の幸福条件
対象：⽼⼈施設（特養）⼊居者93名（65〜92歳）
⽅法：２群分け（⾝体・⼼理的健康、社会・経済的地位に配慮）
A群：①朝⾷の卵をスクランブルかオムレツかを前の晩に決める②⽔曜と⽊曜の映画を前もって選んで申し込む③植⽊鉢の植物を⼀つ選んで部屋に持ち帰り、⽔やりの責任を持つ
B群：①⽉⽔⾦はオムレツ、他の⽇はスクランブルエッグ②映画鑑賞は左の廊下の⼈は⽔曜、右の廊下の⼈は⽊曜③植⽊鉢は看護師が選んで世話をします。
３週後：A群の⽅が⽣活満⾜度が⾼く、⾏動が活発で、諸⾏事に積極参加
１年半後：A群の⽅が活動的で幸せに⽣きていた。
死亡率はA群15％、B群30％だった。

選択権とコントロール権を与えられた群→活動的で幸せで⻑命
選択権とコントロール権を奪われた群 →不活発で短命
Langer EJ, Roger J: J Personality Social Psychology 34:191‐198, 1976
M セリグマン：オプティミストはなぜ成功するか．パンローリング、2013

オンラインジャーナル

認知症ケア研究誌 創刊
認知症介護情報ネットワーク

DCnetに掲載

総説
総説

認知症ポジティブ
BPSDの定義と症状、発症要因

原著原著

もの忘れ外来のBPSD（NPI）
病識低下（初診時「内服管理できない」本⼈１２％、家族５１％）

原著他
山口晴保©

認知症初期集中⽀援チーム
編集長：山口晴保
発行：認知症介護研究・研修東京センター

修了試験

山口晴保©

合格しないと残り勉強
⽼夫婦の物語です。
認知症の夫に妻がお茶淹れ、煎餅を出しました。
夫は、湯飲み茶碗に煎餅を⼊れてしまいました。

さあ、あなたが妻だったらどうする？
ネガティブ：何やってるの、ダメでしょ！
→不合格
ポジティブ：新しい⾷べ⽅ね。美味しいと良いね。
柔らかくなって噛みやすいね。
→合格

認知症ポジティブ：免許皆伝
皆様は もう認知症の⼈に、笑顔で接することができますか？
認知症の⼈の気持ちがよくわかった
叱らないよ という⽅免許皆伝です。
まだ「⾺を買うなんて ばかげたことを」と叱ってしまいそうな⼈
まだ修⾏が必要です。
山口晴保©

もっと勉強したい方
アマゾンで「認知症」「山口晴保」検索

技術評論社 定価1,490円

残念！もうおしまい
もっと聞きたいのに⼀般向け

専⾨職向け

協同医書出版 定価3,780円
山口晴保©

幸せな人生の秘訣 楽観主義
悲観

楽観

失敗は、自分が悪かった → 運が悪かった
自分には才能がない → あふれている（ガンコ→意思が強い）（緘黙→思慮深い）
世間は、冷たい（助けてくれない）→暖かい

悲観主義の人に比べ、楽観主義の人は、より健康で（認知症になりにくく）、より多くの業績を残し、より幸福で、より長寿認知症の有病率（実態調査）H25.6

平均寿命は伸び続けている

９５歳以上の8割に認知症

7月20日厚労省発表

女性の平均寿命 男性の平均寿命
８７.26歳→４１％ ８１.09歳→１８％

長生きしているといずれは‥‥‥確実な認知症予防
75歳以上生きない
有病率５％

有病率は５歳ごとに倍増

認知症は⻑⽣きの勲章
ポジティブに長生きできたので なれた講師 山口晴保 略歴
略歴：1976年群馬大医学部卒業。同大学院で神経病理学を学び、1980年に神経内科に入局し、アルツハイマー病の研究を開始。1986年に群馬大医療短大助教授、1993年に同教授。1996年に改組で群馬大学医学部保健学科教授。2016年10月より現職。
近年は、群馬県の地域リハビリテーション連携システム作り、介護予防、認知症介護研究の普及に注力。
2008年、NHK「ためしてガッテン」、NHK教育「ここが聞きたい！名医にQ」に出演。2009年、
NHK「ご近所の底力」、2011年NHK「クローズアップ現代」、NHK教育「福祉ネットワーク」、テ
レビ朝日「たけしの健康エンターテインメント！みんなの家庭の医学」、2014年、Eテレ「きょうの健康」、NHK総合「NHKスペシャル」に出演

現職：群馬大学・名誉教授。認知症介護研究・研修東京センター・センター長。認知症専門医、リハ専門医。日本認知症学会名誉会員、ぐんま認知症アカデミー代表幹事
山口晴保編著「認知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイン
ト～快一徹！脳活性化リハビリテーションで進行を防ごう－」(３版)
協同医書出版、2016、3,７８０円（税込）
山口晴保「紙とペンでできる認知症診療術～笑顔の生活を支えよう」協同医書出版、2016、５,６１６円（税込）
山口晴保編「楽になる認知症ケアのコツ～本人も家族もそろって笑顔に」技術評論社、2015、１,４９０円（税込）
山口晴保「認知症予防―読めば納得！脳老化を防ぐライフスタイ
ルの秘訣、2版」協同医書出版、２０１４，1,９４４円（税込）
山口晴保：「認知症にならない・負けない生き方」サンマーク出版
2014、1,404円（税込）
前橋市認知症初期集中支援チーム：「認知症の本人・家族の困りごとを解決する医療・介護連携の秘訣～初期集中支援チームの実践20事例に学ぶ」協同医書出版、2017、2,808円（税込）