平成 23 年 12 月 9 日(金)吸入指導マニュアル(医療スタッフ用)

本マニュアルは吸入指導を行う上で、医療スタッフの共通認識の要点をまとめたものである。なお、巻末の吸入薬Ｑ＆Ａ及び当院採用吸入薬一覧も参考として掲載した。

用語解説（「COPD」；chronic obstructive pulmonary disease：慢性閉塞性肺疾患）（「DPI」；dry powder inhaler：ドライパウダー吸入器）（「LABA」；long acting β2 agonist：長時間作用性吸入β2 刺激薬）（「ｐMDI」；pressurized metered-dose inhaler：加圧定量噴霧式吸入器）（「SABA」；short acting β2 agonist：短時間作用性吸入β2 刺激薬）

１）吸入薬の特徴
吸入薬は吸入することにより直接気道病変部へ薬剤を到達させるため内服薬と比較して非常に少ない量の薬物で効果を得ることができる。しかし、吸入デバイスの操作が必要なため、使用するデバイスごとに正しい操作手技を身につける必要がある。

２）吸入器の種類
現在当院で採用している薬品の吸入器はｐMDI、DPI、 新型噴霧式吸入器の３種類である。（採用吸入薬一覧参照）

３）吸入操作の一連の流れ(ｐMDI・DPI 含)
吸入の手順（図１）は基本的に薬のセット（Ａ）→吸入（Ｂ）→息止め（Ｃ）→うがい（Ｄ）
である。
（図１）

（図２）

① 薬のセット（Ａ）
↓

吸入の手順

② 姿勢を正す↓③ 吸入前の息の吐き出し↓④ 薬剤の吸入（Ｂ）↓⑤ 息止め（Ｃ）↓⑥ うがい（Ｄ）

2

さらに薬のセット（Ａ）→吸入（Ｂ）の間に必要な工程が２つ（姿勢を正す、吸入前の息の吐き出し）である。(図２)４）吸入操作のポイント（表１）
（表１）
吸入操作
① 薬のセット（Ａ）（必要時スペーサーを装着）

pMDI 製剤

DPI 製剤

吸入前によく振る（キュバール、オルベスコ以外）

トする
姿勢を正す
深呼吸の様に（しっかり）吐き出③吸入前の息の吐き出し

自然に吐き出す④薬剤の吸入（Ｂ）

３秒間かけて(ゆっくり)吸入する⑤息止め（Ｃ）

パルミコート、シムビコート、スピリーバカプセルは垂直にしてセッボンベは倒立させる②姿勢を正すディスカスは水平にセットす
早く深く吸入する

５秒を目安に息止めをする（パルミコート、シムビコート以外）⑥吸入後のうがい（Ｄ）

基本はうがいを勧める（うがいの必要性は薬剤による）※個々の薬剤の詳細な吸入方法については、各製造メーカーから提供された患者向け指導書に従う。
４） -1 息止めについて（Ｃ）
５秒を目安に息止めをする。吸入後の息止めは薬剤の肺内沈着率を増加させる要因として重要視されている。
(細かい薬剤は、吸入後、呼気によって再び空気中に出ていく。☛図３)
そのため 10 秒が最適であるが、患者の状態によっては時間を短くしてもよい。吸入後に一旦息を止める、この動作で薬剤の再呼出を減らせると考えられる。
４）-2 うがいについて（Ｄ）
うがいの必要性は薬剤によるが、吸入ステロイド薬が処方されている時は、副作用（口腔カンジダ、咽頭痛、声がれ）予防のため全てうがいをするように説明しておく。な3お、吸入後の口腔ケアが出来ないときは患者の状態に合わせ食前吸入をすすめる。
また、SABA、LABA についても、口腔粘膜から吸収されることや飲み込むことによって引き起こされる副作用（動悸、頻脈、手の震え、筋肉の痙縮）予防のためうがいが必要であると説明する。
抗コリン薬は必ずしもうがいは必要ではないが、口渇、心悸亢進、排尿困難が起こりやすい患者にはうがいをすすめる。

５）ｐMDI、DPI に共通した確認事項
確認事項◇ 自分の吸入薬の名称・1 日吸入量・1 回吸入数
◇ 吸入順序（吸入薬 2 種以上の時）◇ 吸入薬の薬効・役割◇ 吸入の交換時期 スペーサーの洗浄◇ 練習器具の使用◇ 薬剤をしっかりと吸えているか（ 有 ・ 無 ）（ ○・△・× ）参考データ◎pMDI の平均粒子径と肺内到達率
（図３）
pＭＤＩ

pＭＤＩ 噴霧後模式図

最適な粒子径pMDI 噴霧直後、薬剤はまだ大きい粒子として存在し、吸気により薬剤が吸い込まれるうちにだんだんと細かい粒子に変わる。(図３)
肺への到達するのに最適な粒子径は１０～１μｍで噴霧口から４ｃｍほどあけて吸入すると大変効率のよい吸入となる。(図４)

4

（図４）

右肺への薬剤の沈着率（％）

アダプターと口唇との距離と肺に沈着する薬剤との関係
5
4
3
2
1
0

口を閉じた

口を開いた
（0ｃｍ）

2cm

4cm

口唇との距離粒子径の大きい薬剤は肺の末梢には到達できず、ほとんどが口腔内もしくは咽頭に沈着してしまう。出来るだけ多くの薬剤を肺に到達させるためには、噴霧口から４ｃｍほどあけることが有用とされている。(この間隔の間に薬剤は肺に到達するのに十分な細かい粒子となる。「オルベスコ、キュバールは粒子径が細かいため４ｃｍあけなくても同じ効果が得られる。」）（表２）ｐMDI 製剤の平均粒子径と肺内到達率
薬剤名

平均粒子径

肺内到達率 到達部位

オルベスコ

０．９μｍ

５２％

キュバール

１．１μｍ

５５－６０％ 肺胞まで

アドエアエアゾール

３．０μｍ

２９％

中気管支までアイロミール

４．７μｍ

８０％

細気管支まで

メプチンエアー

５μｍ以下

８０％

細気管支まで

テルシガン

５．８μｍ

２５％

肺胞まで

◎DPI の平均粒子径と肺内到達率（表３）DPI 製剤に必要な吸気速度
薬剤名

必要な吸気速度

フルタイドディスカス
セレベントディスカス

30L/min

アドエアディスカス
パルミコート

35L/min

シムビコート

35L/min

スピリーバカプセル

20L/min5

肺胞まで

必要吸入速度は製品ごとに異なるがスピリーバカプセル以外の製品は臨床使用時に60L/min 程度の吸入速度が必要であるとの報告が多い。しかし、特に高齢者では60L/min という吸入速度が満たされない例も少なくないので注意を要する。

表４. .DPI 製剤の平均粒子径と肺内到達率
薬剤名

平均粒子径

肺内到達率 到達部位

パルミコート２．６μｍ

３２％

細気管支までシムビコート２．６μｍ

３２％

細気管支までスピリーバカプセル

５μｍ

２５％

肺胞まで

フルタイドディスカス ５．２μｍ

１１－１７％ 中気管支まで

アドエアディスカス
セレベントディスカス

6吸入薬の Q＆A（質問と回答）
Q１

吸入するのに最もいい時間は？ ・・・・・・・・・・・・・・・
（Ｐ．８）

Q２

吸い込む速さは？（吸入持続時間）・・・・・・・・・・・・・・
（Ｐ．８）

Q３

吸入前はどれぐらい息を吐けばいいか？・・・・・・・・・（Ｐ．８～９）Q４吸入装置による効果の差は？・・・・・・・・・・・・・・・・
（Ｐ．９）

Q５

回数が多くて、吸入を忘れやすいときは？・・・・・・・・・・（Ｐ．９）

Q６

吸入順序はどうしたらいい？・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．９～１０）

Q７

息止めは何秒すればいいか？・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１０～１１）

Q８

うがいは必要か？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１１）

Q９

吸入後なぜうがいをするのか？・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１１）

Q10

うがいができない場所で吸入する時は？・・・・・・・（Ｐ．１１～１２）Q11

1 本の吸入回数は？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１２）

Q12

残量がわからない時。(残量チェックの方法)・・・・・（Ｐ．１２～１３）Q13

定期吸入を忘れた場合は？・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１３）

Q14

吸入薬の保管方法と廃棄方法は？・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１３）

Q15

SABA （ 短 時 間 作 用 β ２ 刺 激 薬 ） は ど う い っ た 時 に 使 わ れ ま すか?・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１４）
Q16

SABA(短時間作用β２刺激薬)の吸入は何回までか？・・・・・（Ｐ．１４）

Q17

吸入ステロイド薬が深く吸い込まなければいけないのはなぜ？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１４～１５）Q18発作時に SABA（短時間β２刺激薬）を２吸入する場合、２吸入目は間をあけた方がよいのか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１５）
Q19

前立腺肥大と緑内障の診断を受けたが抗コリン吸入薬を続けてもよいのか？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１５）
Q20

吸入ステロイド剤でカンジダがあった場合（喉が痛い・喉の奥が白い）に吸入はどうすればいいか？・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１５～１６）
Q21

うまく吸えているか心配・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１６）

Q22

スペーサー（吸入補助器）の利点は？・・・・・・・・（Ｐ．１６～１７）

Q23

スペーサー（吸入捕助器）の吸入方法は？・・・・・・・・・（Ｐ．１７）

Q24

メーカー無償提供スペーサー（吸入補助器）のある薬は？・・（Ｐ．１７）

Q25 メ ー カ ー が ス ペ ー サ ー （ 吸 入 補 助 器 ） を 無 償 提 供 し て い な い 薬は？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（Ｐ．１７～１８）
Q26

スペーサー（吸入補助器）について・・・・・・・・・（Ｐ．１８～１９）Q27

吸入ステロイドの嗄声の予防、もしくは少ない薬剤は？・・・（Ｐ．１９）

7

Q１

吸入するのに最もいい時間は？

Answer
特に決まりはない。
医師の指示どおりに行うが、吸入する時間が特に決まっていなければ食後など
自分の生活サイクルにあった時間を決めて忘れないようにする。
たとえば、吸入ステロイド薬のようにうがいが必要な時は、食道カンジダ症を防ぐために食前に吸入するよう習慣づける。
Q２

吸い込む速さは？（吸入持続時間）

Answer
DPI（ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸入器）は早く深く吸い込む。
pMDI（加圧定量噴霧式吸入器）は３秒間かけて（ゆっくり）吸い込む。
理由
DPI（ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸入器）は十分な吸入速度が得られなければエアゾルが発生できない。
したがって、吸入速度に不安がある場合はその適性を調べる必要がある。１）pMDI（加圧定量噴霧式吸入器）は２０L/min(約 333ml/sec)で吸入した場合のほうが６０L/min(約 1,000ml/sec)で吸入した場合に比べ肺内への分布が高かったという報告がある。２）
プロカテロールを用いた検討で約３秒間かけて吸入する方が約１秒間で吸入した場合に比べ、より肺機能の改善度が高い傾向にあったことが報告されている。
３）

Q３

吸入前はどれぐらい息を吐けばいいか？

Answer
DPI（ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸入器）は吸気流速で薬剤がエアゾル化されるため、深呼吸の様に（しっかり）吐き出す。pMDI（加圧定量噴霧式吸入器）は吸気流速に依存されないため、自然に吐き出す。
理由
しっかりと息を吐き出しておけば、吸入時間を持続させることが容易になる。
ただし苦しくなるほど息を吐きすぎると吸入速度が速くなりすぎるので pMDI
8

（加圧定量噴霧式吸入器）のときには注意。特に、COPD 患者では吸入前の呼出も重要であり、ゆっくり行う。４）・呼出は「ふっー」と息を出す感じで・息止めは苦しくない程度に行う。

Q４

吸入装置による効果の差は？

Answer
末梢気道狭窄が強く、気流制限が高度な症例では、スペーサーを用いた pMDI（加圧定量噴霧式吸入器）がもっとも優れた吸入方法と考えられる。
逆に、呼吸機能の保たれた症例では、利便性や同調が容易などの点で DPI（ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸入器）が優れていると思われる。５）Q５

回数が多くて、吸入を忘れやすいときは？

Answer
吸入ステロイド薬は 1 日 4 回・1 回 2 吸入を 1 日 2 回・4 吸入に変更しても効果に大きな変化はないとの報告もあり、1 日の吸入時間や吸入回数をコンプライア
ンス改善のため医師と相談することも考慮。

Q６

吸入順序はどうしたらいい？

AnswerSABA(短時間作用β2 刺激薬)があれば一番に。あとは順序を問わない。
理由
２剤以上併用する例(気管支喘息の場合)
LABA（長時間作用β2 刺激薬）と吸入ステロイドの組み合わせ
サルメテロールの効果発現まで３０分かかるので吸入順序を考慮する必要はな
い。
(COPD の場合)
COPD 患者では一般に SABA の吸入前後で１秒率の著明な改善は認めない。
9したがって、上記３剤の併用が行われる場合、吸入順序を考慮する必要はない。
しかしながら、気動可逆性試験が陽性であったり、気管支喘息を合併する患者
では SABA（短時間作用β２刺激薬）の吸入によってほかの薬剤が有効に働くことがある。よって SABA（短時間作用β２刺激薬）は最初に吸入する。６）

Q７

息止めは何秒すればいいか？

Answer
無理のない程度にする。（できれば５秒を目安とする）
パルミコート、シムビコート以外は吸入説明書に吸入後の息止めを実施するように記載されている。吸入後の息止めは肺内沈着率を増加させる要因として重要視されている。
・５秒の理由について

肺の十分な粒子沈着には５秒以上必要であったとしている。
そのため、吸入後は５～１０秒の息止めは必要であると考えられる。
しかし実際の吸入指導時に１０秒の息止めなどとてもできず、５秒でも苦しいという例も少なくない。
DPI(ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸入器)は息止めが不要と書かれている書籍もあるが、パルミコ
ート、シムビコート以外は各デバイスの説明に沿って息止めを指導する。
・肺内沈着率
吸入後の息こらえが肺内沈着率を増加させる要因として重要視されているが、１６次気管支までの沈着率に対する息こらえの効果は少ないようである。
粒子径３μm エロゾル程度となると長い息こらえは沈着率に影響を与えないと思われる。
４秒間の息こらえで呼出される量はわずか１％である。７）

Q８

うがいは必要か？

Answer
吸入ステロイド薬は必ずうがいをする。
SABA(短時間作用β2 刺激薬)のアイロミール、メプチンエアー、LABA(長時間作用β2 刺激薬)のセレベントはできるだけうがいをする。
抗コリン薬；スピリーバカプセル、スピリーバレスピマット、テルシガンは必ずしも必要ない。
10

うがいの方法

・吸入直後に行う。水で十分。
・丁寧に咽頭部までうがいするよう指導する。

Q９

吸入後なぜうがいをするのか？

Answer口腔内の残留薬剤を取り除くため吸入した薬のほとんど(約 80%)は口のなかに残る。
吸入ステロイド薬では食道カンジダ、口腔カンジダ、嗄声（声がれ）を防ぐた
め、うがいが必要。
SABA(短時間作用β2 刺激薬；アイロミール、メプチン）、LABA(長時間作用β２刺激薬；セレベント)は吸入ステロイド薬と違い、口腔粘膜から吸収されることや飲み込むことによって全身的に吸収されるのを防ぐため、うがいが必要。

Q10

うがいができない場所で吸入する時は？

Answer（うがい以外に口腔内残留薬剤を取り除く方法）
・飲み物などで口をゆすいで飲み込むなど工夫する。
・食前に吸入することで、食事によって口腔内の残留薬剤を確実に除去できる、
また食道カンジダの予防にもつながる。
・吸入前に飲み物などで口の中を湿らせることにより、口の中に薬剤が付着しにくくなる。
・つばを吐きだすだけでも効果がある。
Q11

1 本の吸入回数は？

Answer
当院採用吸入薬分類

薬品名

１本使用回数ステロイド薬□キュバール 100μｇ

１００回分

11

□オル
ルベスコ 20 0μg

５６回
回分

□パル
ルミコート （200）56 吸入
吸

回分
５６回

□フル
ルタイド (1100/200μｇｇ) ディスカ
カス

６０回
回分

β ２刺
刺激薬・ｽﾃﾛﾛｲﾄﾞ □アドエア(250//500μg）デ
ディスカス
抗コリン薬

β ２刺
刺激薬

ｲﾝﾌﾙｴｴﾝｻﾞ治療薬

２８回回分□アドエア(125//250μg）エ
エアゾール

１２ ０回分□テル
ルシガンエロロゾル１００μg

８４回
回分

□スピ
ピリーバ吸入入ｶﾌﾟｾﾙ 18μ
μｇ

7 回分
分/ｼｰﾄ

□スピ
ピリーバ 2. 5μｇﾚｽﾋﾟﾏ
ﾏｯﾄ６０吸入
入

６０回
回分

□アイ
イロミール

２０ ０回分□メプ
プチン１０μμｇエアー１００

１０ ０回分□セレ
レベント５００ディスカス
ス

６０回
回分

□リレ
レンザ

４回分
分/ﾛﾀﾃﾞｨｽｸ

Q12 残量がわか残からない時((残量チェッ
ックの方法
法)

Answwer テ
テルシガン
ンエロゾル；容器を水水に浮かべる アイロミーール/キュババールの残 量確認器具
具；アイロミール、キ
キュバール
ルは水
につけては
はいけない。
。このよううに平らな机上で釣りり合わせる 。

満タン
ン、約 3/4、 約半分、約 1/4、わわずか、が分
分かる。
 オ
オルベスコ
コ専用残薬計計；黄色( 100μg) 赤色(200μ
μg)

12

残りわず
ずか～満タ ンまでおおおよその残薬量を知る
ることがで
できる。
また
たメプチンエエアーはカカウンターがが付いていいる。必要なら薬剤科
科へ連絡も
もしく
は薬
薬剤師に相談
談してくだ
ださい
Q13

定期吸入を忘れた場
場合は？

Answwer
気づづいた時に、すぐに吸吸入する。
コン
ントローラーー(定期吸入入薬)は次のの吸入までで４時間程度
度あければば可。（各種種メーカーの回答、添付文書
書参照）

Q14

吸入薬の保
保管方法と
と廃棄方法は？

Answwer
保管
管方法；スピピリーバカプセルは２２５℃以下下で保管。((夏場は冷蔵
蔵庫に入れれるよう指指導)、スピピリーバカププセル以外
外は室温で保保存し冷蔵蔵庫にはいれれない。直直射日
光、火気の近くには置かかないこと。
。pMDI(加圧定量噴霧
霧式吸入器器)は噴霧口
口が詰ないよう、吸吸入口に異異物が入らな
使用後は必ず付属のキ
キャップを
をする
らな
ないよう使
こと。DPI(ﾄﾞﾗﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰ吸吸入器)は吸吸入口を清潔な布やテティッシュ で拭いておおく。
棄方法；地域
域の取り決決めに従ってて処分するる。(ｐMDI はボンベの
の中のガス
スを抜
廃棄
く必
必要がありまます、ガスス抜き等不安安がある場
場合は、薬をもらった
た薬局等へ
へ返却
して
てください。)

Q155

SABA（短短時間作用
用β2 刺激薬薬）はどういいった時にに使われますすか?

Answwer
呼吸
吸困難、喘鳴鳴時などにに頓服薬としして使われれる。
携帯
帯の pMDI（加加圧定量噴
噴霧式吸入器器）で 1 回 1～2 吸入入する。スペペーサーをを用いたほほうが、効果
果がより高高まり副作用
用の発生をを防ぐことがができる。 発作が治ままる

13まで最初の 1 時間は 20 分ごとに吸入し，それでも治まらないときは 1 時間後に吸入する。
動悸などの副作用が出ても収まらない場合は速やかに受診して下さい。
理由
発作時にβ2 刺激薬を吸入することは，医療提供者向けガイドラインの推奨文で有効とされている。

Q16

SABA(短時間作用β2 刺激薬)の吸入は何回までか？

Answer
急性増悪時のメプチンエアーの使用は 1 回２吸入、15～20 分間隔で３回使用しても改善しない場合は受診する. ただし、中等症以上の喘息患者では常用薬として吸入ステロイドと併用する場合もある。
個人差が大きい。
標準的な指導としては必要以上に我慢せず、早めに吸入する。(その方が早く改善して、結果的に吸入量が少なくて済む)
原則１日に４回（８吸入）以内を守る」。動悸などの副作用が出ても治まらない
場合は速やかに受診する。
Q17 吸入ステロイド薬が深く吸い込まなければいけないのはなぜ？

Answer組織採取法や検査技術の向上に伴い、末梢気道でも炎症性構造変化が生じていることが明らかにされてきたため
理由【喘息への末梢気道病変の関与】
吸入ステロイドによる治療効果の向上を考える場合は、病態は主として肺のどこで起こっているのかが問題となる。初期の研究では、中枢気道に生じる形態学的、組織学的変化を観察することが技術上の限界であったが、組織採取法や検査技術の向上に伴い、末梢気道でも炎症性構造変化が生じていることが明らかにされてきた。
最近では、中枢気道よりも末梢気道病変、末梢気道炎症が喘息症状に強く関与

14

すると考えられるようになっている。
一方で、ステロイド受容体が末梢気道に多く分布していることも確認され吸入ステロイド喘息治療薬の条件になっている。

Q18

発作時に短時間β２刺激薬を２吸入する場合、２吸入目は間隔をあけた方がよいのか？

Answer
1 分間は間隔をあける。
理由
発作が始まる患者の呼吸は浅くなっている。患者呼吸を落ち着かせるために１分間は間隔をあけて深い深呼吸をしてもらうよう説明する。
１分間あけないと、吸入速度は早くなってしまい薬剤が十分量吸い込めない可能性がある。1 分と説明しておいて 1 分より若干短くなる方がよいと考えられる。

Q19

前立腺肥大と緑内障の診断を受けたが抗コリン吸入薬を続けていてもよいのか？

Answer
主治医に確認が必要。
抗コリン薬は前立腺肥大や緑内障には禁忌となっている。
(緑内障でも閉塞隅角緑内障は禁忌であるが、開放隅角緑内障は禁忌ではない。)
ただし、臨床では治療上有益とされる場合には、処方されることが少なくない。

Q20

吸入ステロイド剤でカンジダがあった場合（喉が痛い・喉の奥が白い）に吸入はどうすればいいか？

Answer
すみやかに、医師に相談する。

15

確認
認後、続行のの場合うががいの必要性性、食前吸吸入をすすめめる。

Q21

うまく吸えているかか心配

AnswwerpMDI（加圧定量
量噴霧式吸吸入器）；ススペーサー
ー（吸入補助助器）を使使用し、スペ
ペー
サー内に
に噴霧した
た薬剤を吸いい込むようにする。
DPI（ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾀﾞｰ吸入器））；１回セ
セット分を数
数回吸入す
する。
・吸入
入した後にフフルタイド
ド、アドエアアディスカス、セレベ
ベントでは
は甘み
が残
残ることを伝伝える。
・吸入
入練習器具*で練習する
る

*ディ
ィスカスト
トレーナー、、タービュュテスター、
、電子テス
スター

Q22

スペーサー（吸入補補助器）の利点は？

Answwer
吸いい込むタイミミングを薬薬剤噴霧（ボ
ボンベを押押す）のタイ
イミングにに合わせる必必要がなない。
直接接吸入した場場合、大ききな粒子が上上気道に沈沈着し薬剤にによってはは、口の中ににカビががついたりすするなどのの副作用の原
原因になるる。スペーササーを使う
うと粒子径がが大
きいいものはスペペーサーのの壁に沈着すするので、口腔・咽頭頭・上気道
道への不必要要な
薬剤剤の沈着を防
防ぐことが
ができる。
スペ
ペーサーに噴噴霧した薬
薬剤は何回かかに分けてて吸入できる
る。

Q23

スペーサー（吸入補補助器）の吸入方法は
は？

16

Answwerス
スペーサーををくわえてて、ボンベ を押し、ススペーサー内に薬剤をを噴霧し、ゆっくり深く吸い込
込む。

Q24

メーカー無
無償提供ス
スペーサー（吸入補助助器）のあ る薬は？

Answwerス
スペーサーの種類
キュバール、テテルシガン
ン、アイロミミール、オオルベスコ、メプチン
ンエアー
はそれぞれメ
メーカーかから無償提供供される専専用スペーササーがあるる。しかし、、そにはの使使用を否定すするものでではないが科
科学的根拠
拠がないまままで、使用用されている
る。

大容
容量のスペー
ーサーとししてインスパパイヤーイ
イースがある（メプチ
チンエアー
ー・ア
ドエ
エアエアゾーール以外はは使用できるる）
注意意）アドエアアエアゾーールはメーカカーから無無償提供される専用ス
スペーサー
ーがな
い。くわしくはは Q25 参照
照Q25

メーカーがスペーサ
サー（吸入入補助器）を無償提供
供していな
ない薬

は？

Answwerア
アドエアエア
アゾールははメーカーかから無償提提供される専専用スペー
ーサーがないい。
もし、スペーーサーが必必要なら、エエアロチャャンバー・プラス（有
有料の吸入
入補助
器）を使用するる。
日本アレルギギー学会とと日本小児 アレルギーー学会は連名でエビデ
デンスから
ら推奨
して
ているスペー
ーサーとししてエアロチチャンバー
ー・プラス、オプティ
ィヘラーを
を挙げ
てい
いる。
（
（例）エアロロチャンバ
バー・プラスス

17

エア
アロチャンババー・プラ
ラスが使用でできる pMDI
pMDI(加加圧定量噴霧霧式吸入器）

使用できるももの□キキュバール 100 エアゾール（ｽﾃﾛｲ
ｲﾄﾞ）

○

□オ
オルベスコ 200μg（ｽﾃ2
ﾃﾛｲﾄﾞ）○□ア
アドエア（1255/250μg）エ
エアゾール
ル（β２刺
激薬
薬・ｽﾃﾛｲﾄﾞ）○□テ
テルシガンエエロゾル 100μg（抗ｺﾘﾘﾝ薬）○□ア
アイロミールル（β２刺激薬薬）○□メ
メプチン 10μμｇエアー100（β２刺激
激薬）

○

Q26

スペーサー（吸入補補助器）についてAnswwer
現在在使用可能ななスペーサ
サーには市販
販されていいるものや製剤に添付
付されてい
いるも
のな
など多くの種種類があるる。それぞれれ、形状、容量、呼気・吸気弁
弁、素材な
など、
種々
々の工夫が施施されていいるが、そのの空気力学学的特性や臨床的有用
用性・安全
全性に
関す
するデータがが十分でなないまま、経
経験的に用用いられているスペー
ーサーも少
少なく
ない
い。日本アレレルギー学
学会と日本小小児アレル
ルギー学会は連名でエ
エビデンス
スから
推奨
奨しているススペーサー
ー（有償） としてエア
アロチャンバー・プラ
ラス、オプ
プティ
ヘラーを挙げてている。

18参考）エアロチャンバー・プラス（大人用マウスピースタイプ）；１７５０円、
オプティヘラー；３０００円

Q27

吸入ステロイドの嗄声の予防、もしくは少ない薬剤は？

Answer嗄声は、吸入ステロイド剤が喉頭筋へ付着することによるステロイド筋症（ステロイドによる筋力障害）が主な原因で引き起こされる。予防には咽頭へのス
テロイドの付着量を減少させるために、食前吸入、吸入前に水分をとりのどを湿らせるといったことや、念入りのうがいが勧められる。使用する薬剤がエアゾール製剤であれば、スペーサーの使用を行う。それでもやはり嗄声が出現する場合は一般的にドライパウダー製剤よりステロイドの粒子径が細かいエアゾール製剤（オルベスコ、キュバールなど）の方が嗄声が少ないといわれており、また、同じドライパウダー製剤でも粒子径がより細かい製剤への薬剤変更が考
えられる。
参考文献
１）吸入流速値に基づく吸入デバイス選択の検討医療薬学、３３；４５１－４
５６

２００７

２）吸入シンチグラフィと肺内病変分布.呼吸、１４：４２－４７，１９９５３）β刺激薬の MDI の至適吸入方法の検討

吸入速度と吸入開始時の肺気量レ

ベル日本小児アレルギー学会誌、5:6-16，1993
４）鵜沼真理子；COPD・気管支喘息患者への対応；薬局 VOL.56、NO,7、2005
５）安定期ぜんそく患者における定量噴霧吸入(ｐMDI)とドライパウダー（DPI）
吸入によるサルブタモールの気管支拡張の比較、53;502,2004
６）GOLD の国際ガイドライン、日本呼吸器学会 COPD ガイドライン７）川上憲司；吸入シンチグラフィと肺内病変分布.呼吸、１４：４２－４７，

１９９５

19

刀根山病院採用吸入薬(処方目安） 一覧
分類

一般名

剤形

ステロイド

ブデソニド

DPI

写真

商品名

パルミコート２００μｇタービュヘイラー５６吸入 １００～４００μｇ/回 1日２回

通常用量

フルチカゾンプロピオン酸エステル

DPI

フルタイド１００ディスカス６０吸入用

吸入最大量（２００μｇ/回）（５６回分）
１００μｇ/回 1日２回

８００μｇ/日（１００μｇ/回）
フルタイド２００ディスカス６０吸入用

DPI+

アドエア２５０ディスカス２８吸入用

２００μｇ/回 1日２回

１吸入X２回＝３０日分

１回１吸入 １日２回

１吸入X２回＝２週間分

１回１吸入 １日２回

１吸入X２回＝２週間分（６０回分）（２５０μｇ+５０μｇ/回）

サルメテロール

アドエア５００ディスカス２８吸入用（２８回分）（５００μｇ+５０μｇ/回）
β2刺激薬含有 ブデソニド

DPI

シムビコートタービュヘイラー６０吸入

１吸入X２回＝３０日分（６０回分）（２００μｇ/回）
β2刺激薬含有 フルチカゾンプロピオン酸エステル

処方目安（全量）

１６００μｇ/日 １吸入X２回＝４週間分（２８回分）
１回１吸入 １日２回

８吸入/日

１吸入X２回＝３０日分+
ホルモテロールフマル酸塩水和物
β2刺激薬含有 フルチカゾンプロピオン酸エステル（１６０μｇ+４．５μｇ/回）
ｐMDI+

アドエア１２５エアゾール１２０吸入（６０回分）
１回２吸入 １日２回

２吸入X２回＝３０日分

１回２吸入 １日２回

２吸入X２回＝３０日分（１２５μｇ+２５μｇ/回）２吸入

サルメテロール

アドエア２５０エアゾール１２０吸入（２５０μｇ+２５μｇ/回）２吸入

ベクロメタゾンプロピオン酸エステル

ｐMDI

キュバール１００エアゾール

１００μｇ/回 1日２回

８００μｇ/日

１吸入X２回＝５０日分

１００～４００μｇ/回 1日１回

８００μｇ/日

１[２]吸入X１回＝８[４]週間分（１００μｇ/回）
シクレソニドｐMDI

オルベスコ２００μｇインヘラー５６吸入用

サルメテロールキシナホ酸塩

DPI

セレベント５０ディスカス６０吸入用（１００回分）（２００μｇ/回）
β2刺激薬

５０μｇ/回 １日２回

１吸入X２回＝３０日分（５０μｇ/回）
サルブタモール硫酸塩

抗コリン薬

ｐMDI

プロカテロール塩酸水和物

ｐMDI

オキシトロピウム臭化物

ｐMDI

アイロミールエアゾール１００μｇ

１回２吸入までとし、２吸入目は（１００μｇ/回）

１分以上空ける

メプチンエアー１０μｇ吸入１００回

１回２吸入までとし、２吸入目は（１０μｇ/回）

１分以上空ける

テルシガンエロゾル１００μｇ

１００～２００μｇ/回 1日３回

（１００μｇ/回）
チオトロピウム臭化物水和物

DPI

スピリーバ吸入用カプセル１８μｇ

スピリーバ２．５μｇレスピマット６０吸入

２００回分

８０μｇ/日

１００回分

１[２]吸入X３回＝４[２]週間分（約８４回分）１８μｇ/回 １日１回

１シート＝７カプセル（２．５μｇ/回）２吸入 １日１回

２吸入X１回＝３０日分

治療；１回２吸入 １日２回

治療；１回２吸入１日２回５日分（１８μｇ/回）
新型噴霧式

８００μｇ/日

１箱＝１４カプセル（２．５μｇ/回）２吸入
抗インフルエンザウイルス剤

ザナミビル水和物

DPI

リレンザ（５ｍｇ/回＝１ブリスター）（４ブリスター＝１枚）X５
予防；１回２吸入 １日１回

予防；１回２吸入１日１回１０日分（４ブリスター＝１枚）X５