2018年度
高齢者及び認知症支援のための看護職連携等推進事業報告

2019.1.25（金）北海道看護協会 室蘭支部 支部長 青山房子

Ⅰ.西胆振地域の概要
1.地理的概要
北海道中央南部に位置3市3町で構成室蘭市・ 登別市 ・伊達市
豊浦町・洞爺湖町・壮瞥町
総面積：1,356Km（総面積の1.7％）

2.人口推移総人口：2010年200,232人
2040年136,598人と減少
高齢者：65歳以上は2020年ピーク
75歳以上は2025年ピーク
高齢化率：2010年29.84％
2040年39.54％に上昇

3.高齢者の状況 （2015年度 第１回西胆振保健医療福祉圏域連携推進会議）
日常生活圏域ニーズ調査から○世帯の状況
単身高齢者の割合 17.5〜24.8％○今後生活したい場所
自宅に住み続けたい 75％程度
施設・病院に入りたい 7％程度
○住み続けられないと思う主な理由＊物忘れがひどくなり、周りに迷惑をかけるようになった時＊食事が一人で摂れなくなった時＊人の手を借りないと家の中を歩くことができなくなった時＊排泄が一人でできなくなった時

4.病院・施設の状況
急性期病院
回復期・慢性期病院
精神病院

5施設
11施設
5施設

介護老人保健施設
特別養護老人ホーム
養護老人ホーム
ケアハウス
有料老人ホーム
グループホーム

8施設
19施設
4施設
11施設
14施設
29施設

5.在宅医療の状況
訪問診療は半径 16 km圏内が原則
洞爺湖町・室蘭市・登別市の3ヶ所
訪問看護ステーション設置は15ヶ所
室蘭（5）登別（5）伊達（2）壮瞥（1）豊浦（2）Ⅱ.事業推進に向けて
1.体制①室蘭保健所とともに取り組む（保健所は看護連携推進事業をかねて実施）②事業実施における北海道看護協会（事業課）と支部の役割
協会本部： 会計・事務処理・経費負担
保健所

直接的な企画・運営・評価

室蘭支部

プロジェクトチームの立ち上げ（会議は1回/月）

2.準備

保健所担当者・支部役員・職能委員長の計10名

原案作成：昨年2月に室蘭保健所にて保健所担当者・支部長・副支部長の3名参加
地域状況：① 北海道21の2次医療圏の中で65歳以上人口は8位、75歳以上人口は9位で高齢化率が高い。
② 地域には根幹病院が複数あり急性期医療提供能力は高く療養病床や回復期病床が充実している反面、在宅療養支援事業所が少ない。
③ 今後、終末期を迎える人の増加が予測され、患者家族が望む看取りを実現することが求められている。

3.コンセプト
住民フォーラム

看護職ネットワーク強化研修• 地域の在宅看取りは一割未満• 高齢者・認知症者は「食」の問題を• 本人の意向を確認できず看取った後に悔いる家族がいる• 様々な障害や認知症等から意思表示ができない方が増加• 地域の現状を知り、家族とともに「終活」を考える機会としたい

多く抱えている• 最期まで口から 食べる為に地域の看護職等の情報共有の場が必要• 自分達の行っている看護が地域の中でどの様につながっているか「食」を通して知り、地域の看護職等の顔の見える関係作りの機会としたい4.事業経過（プロジェクト会議）
日

程第1回
5月8日
参加者9名
第2回
6月5日
参加者11名第3回
7月10日
参加者10名
第4回
8月14日
参加者10名検討

内容＊事業及び事業計画（案）の説明①住民フォーラム
会場・テーマ・内容の確認②看護職等ネットワーク強化研修
会場・テーマ・内容の確認

その他

終活ノート準備⇒保健所へ確認
司会・挨拶等⇒道看協へ連絡①住民フォーラム
開催要領・ポスターの確認
共催・後援の確認
申し込み・周知方法・役割分担②看護職等ネットワーク強化研修
講演施設追加・アンケートの決定

道看協より砂山理事が参加①住民フォーラム
終活ノート・ポスター掲示と発送
アンケートの検討・ビデオメッセージ確認②看護職等ネットワーク強化研修
申し込み案内・アンケートの検討

開催要領・ポスター⇒道看協理事会の承認得る
共催・講演依頼⇒道看協へ連絡①住民フォーラム
周知に向け（新聞社・広報誌・ラジオ）
役割分担・案内・ポスター掲示②看護職等ネットワーク強化研修
病院・施設・在宅系へ案内

佐藤地区理事が参加

開催要領・ポスター⇒道看協へ依頼
講演施設追加⇒支部長がコンタクト

保健所予算⇒終活ノート購入

病院・施設一覧表⇒道看協へ依頼
講師訪問⇒支部長担当

4.経過（プロジェクト会議）
日

程事業の実施9月1日

参加者：167名

事業評価

検討

内

容

住民フォーラム開催
・150名の目標を上回る参加者があった
・8割近くの住民が座談会に参加した・次回開催の要望が多かった

第5回
9月11日

①住民フォーラム

参加者9名②看護職等ネットワーク強化研修

フォーラムの評価と次年度へ向けて

その他

上田会長・黒田事業係長が参加
取材⇒室蘭民報社・ベストナース
アンケート回収率：90％

アンケート結果⇒道看協へ報告

役割分担・会場作りについて
第6回
10月9日
参加者9名

看護職等ネットワーク強化研修

事業の実施
10月27日

看護職等ネットワーク強化研修開催

砂山理事・黒田事業係長が参加

・天候不良のため欠席者がいた

取材⇒室蘭民報社

・9職種、29施設の参加を得た

アンケート回収率：93％

・情報共有・意見交換が活発に行なわれたアンケート結果⇒道看協へ報告

参加者：73名

事業評価

グループワーク編成・準備用品確認

事業所へ案内⇒道看協へ依頼

Ⅳ.住民フォーラムテーマ：「 自分らしい最期を迎えるために 」〜家族とともに「最期まで生きる」を考える〜

目 的： 住み慣れた自宅で過ごし続けられ「自分らしい最期を迎える」ことができるように、在宅医療や看取りについての現状を知り家族とともに「最期まで生きる」を考える機会とする
目 標 : ① 地域住民の在宅医療への関心を高め理解を深めることができる② 家族や周りの方々と「最期まで生きること」を語り合うことができる

住民フォ－ラム開催要領
平成 30 年度

高齢者および認知症支援のための看護職連携等推進事業

住民フォーラム「自分らしい最期を迎えるために」〜家族とともに「最期まで生きる」を考える〜
１

目

開催要領

的 住み慣れた自宅で過ごし続けられ「自分らしい最期を迎える」ことができるように、在宅医療や看取りについての現状を知り、家族とともに「最期まで生きる」を考える機会とする

２目

標 (1)地域住民の在宅医療への関心を高め理解を深めることができる(2)家族や周りの方々と「最期まで生きること」を語り合うことができる

３共催

４

後援

公益社団法人北海道看護協会・北海道看護協会室蘭支部・北海道室蘭保健所
室蘭市・登別市・伊達市・壮瞥町・洞爺湖町・豊浦町・伊達市医療介護連携支援センター・北海道医師会・室蘭市医師会・胆振西部医師会

５

開催日時

平成 30 年 9 月 1 日（土）9:50〜12:00

６

開催場所

蓬崍殿

７

対

８

入 場 料

９プログラム

室蘭市宮の森町 1-1℡0143-44-3388

象 地域住民
無料

9：30

受付

9：50

開会挨拶

10：00

テーマ

北海道看護協会会長

上田順子

自分らしい最期を迎えるために〜「家族とともに最期まで生きる」を考える〜

講演①在宅医療の現状

社会医療法人慈恵会
ひじり在宅クリニック院長

岡本 拓也②在宅の看取りを通して・家族の立場からメッセージビデオ

・医療者の立場から
社会医療法人母恋訪問看護ステーション母恋
11：00

終活ノートの説明と記載

11：20

座談会

11：50

感想

12：00

閉会挨拶

１０
１０
１０

問合せ先
問合せ先
問合せ先

北海道看護協会室蘭支部長①北海道看護協会②聖ヶ丘病院③北海道室蘭保健所

看護師鈴木青山 房子

事業課事業係
看護部長 青山
主 査
原田ＴＥＬ
ＴＥＬ
ＴＥＬ

011-861-3292
0142-21-5300
0143-24-9834

明子

ポスター

「在宅医療の現状」について講演する岡本拓也先生

鈴木明子先生の講演「在宅の看取りを通して」〜 医療者の立場から 〜「最期を迎える場所は最期まで生きる場所」「24時間緊急対応の訪問看護師がいる」〜 家族の立場から 〜「訪問看護師さんが来てくれる安心感がありました」「老いることはこういうことと学ばせてもらった」

終活ノート ＝ 「最期まで自分らしく生きる」ために…
もしもの時自分や家族大切な人の為に伝えたいことを書きましょう

座談会の様子

入院中の夫は、私の居ない時に亡くなりました。
今日まで後悔の念で過ごしてきましたが話を聞き胸の痞えが取れ楽になりました。

子どもに迷惑をかけたくないから死ぬ時は病院と思っていましたが先生の話を聞いて考え直しました。

参加者の感想「自分らしい最期を迎えるために〜家族とともに最期まで生きる〜」をテーマに在宅医療や在宅看取りの現状に理解を深めたフォーラムとなった（Ｈ30.9.2 室蘭民報掲載）

昔は在宅死が普通でした…
母を自宅で看取りました。

良い話が聞けました。
これからの参考に…

参加人数：167名
一般116名 関係者34名 主催者等17名
年代100名

アンケート結果
Ｎ＝150
未記入 1名 1%

属性

87

男性 25名
5018%

29
16

女性 109名

3

0

20〜30歳代 40〜50歳代 60〜70歳代

81%

80歳以上

イベント案内の入手先
未記入

住所
1001

その他名

8016

ラジオ

3

町内回覧

460

ポスター

40

15

知人紹介

29

20

新聞

300

広報誌

41
0

89

10

20

30

40

50名

24

15
412

在宅医療の理解

家族・参加者と語り合えたか理解できた
理解できなかった

90 名

60

180

4950

70
60
50

40

35

81403830302001142910
320〜30歳代 40〜50歳代 60〜70歳代

20

80歳以上

活用しない 3名 2%111020

終活ノートの活用
活用したい 131名98%

感想・要望① 参考になりました。良い企画ですね。度々あれば…広めて欲しいと思います。
来て良かったです（複数）② 母が今年70歳になり、これから先を考えることにつながりました。
③ フォーラムに参加して、終活に関して家族と話してみたいと思いました（複数）④ 最期は病院と思っていましたが、今日のお話を聞いて考えさせられました。
⑤ 日々の生活を大切に、自分らしい考えを家族にわかってもらい、より良い最期を迎えたい。（複数）⑥ 岡本先生の話をもう少し聞きたかった。在宅医療の実例を沢山聞きたい（複数）⑦ 在宅看護のことが少しはわかった気がします。
⑧ 終活ノートをきっかけに、これからの生活を考えていきたいと思います。
⑨ 座談会では、他の参加者の方々から沢山の元気を頂きました。

まとめ① 住民は「最期をどのように迎えるか」考える機会を求めていた。
② 参加により、身内を看取った後悔の念をリセットできた。
③ 終活ノートを活用して「家族と話し合いたい」気持になった。
④ 在宅で過ごしたい確信が強まった。在宅での最期を考えたい。

在宅医療の理解を深め「最期まで生きる」を語り合えた
住民フォーラムの継続が求められる

Ⅴ.地域包括ケア看護職等ネットワーク強化研修
テーマ： 「食」でつながる多職種連携
目 的：保健医療福祉など様々な場所で働く看護職が、「食」を通して高齢者及び認知症者支援の実際を知り、看護職等の役割を考えるとともに地域の看護職等の顔の見える関係作りの機会とする
目 標：① 食の重要性、嚥下困難者への食事介助の基本的知識を得ることができる② 食支援を通して看護職等の役割を理解し、多職種間で連携した地域ネットワークを構築することができる看護職等ネットワーク研修開催要領
平成 30 年度 高齢者および認知症支援のための看護職連携等推進事業
地域包括ケア看護職等ネットワーク強化研修開催要領
１目 的
保健医療福祉など様々な場所で働く看護職が、「食」を通して高齢者及び認知症者支援の実際を知り、看護職等の役割を考えるとともに地域の看護職等の顔の見える関係作りの機会とする。

２目
①②

標
食の重要性、嚥下困難者への食事介助の基本的知識を得ることができる
食支援を通して看護職等の役割を理解し、多職種間で連携した地域のネットワークを構築することができる

３日

時 平成 30 年 10 月 27 日（土）９：25〜12：25

４

共催 公益社団法人北海道看護協会・北海道看護協会室蘭支部・北海道室蘭保健所

５

後援 室蘭市・登別市・伊達市・壮瞥町・洞爺湖町・豊浦町・伊達市医療介護連携支援センター・北海道医師会・室蘭市医師会・胆振西部医師会

６

場

所 蓬崍殿

７

内 容
9：00 受付
9：25 オリエンテーション
開会挨拶 北海道看護協会 常務理事 砂山 圭子
9：30 講演① 食の大切さと食事介助の基本
市立室蘭総合病院 摂食嚥下認定看護師② 病院における摂食への取り組み 社会医療法人慈恵会聖ヶ丘病院
看護課長 白石珠美代③ 施設における食べる支援
医療法人社団倭会グループホームしづく
ホーム長 州崎 美恵子
介護老人保健施設北湯沢温泉いやしの郷
言語聴覚士 濱 雄祐
11：15 グループワーク
12：00 発表
12：25 閉会挨拶 北海道看護協会 胆振日高地区理事 佐藤 信子

８参 加 料９

申込方法
申込 FAX 用紙にて（施設で取りまとめて）お申込みください。
平成 30 年 10 月 1 日(月) 必着〇締 切〇申込先
北海道看護協会 事業課事業係
FAX
011-863-3204(番号にお間違いのないようお願いいたします。)

１０ 問合せ先

室蘭市宮の森町 1-1 ℡

全世代型地域包括ケアシステムの構築に向けて、各支部単位で地域の看護職等の連携推進のための事業の一つと…

0143-44-3388

無料①北海道看護協会②聖ヶ丘病院③北海道室蘭保健所事業課事業係
看護部長 青山
主 査
原田

ＴＥＬ 011-861-3292
ＴＥＬ 0142‐21‐5300
ＴＥＬ 0143−24−9834

開催挨拶をされる砂山理事

講演① 食の大切さと食事介助の基本〜すぐに実践したくなる知識と技術〜
岩本摂食嚥下障害認定看護師② 病院における食事摂取への取り組み
白石看護課長③ 最期まで口から食べる支援
州崎ホーム長④ 施設における食べる支援
濱言語聴覚士市立室蘭総合病院
岩本 高始先生

聖ヶ丘病院
白石 珠美代先生

グループホームしづく
州崎 美恵子先生

老健施設いやしの郷
濱 雄祐先生グループワーク
1G 5〜6名とし多職種で構成（12G）
講師・役員はファシリテータ役
多職種で意見・情報交換（KJ法）
4グループが発表

参加人数：73名
一般58名

アンケート結果
N=58

主催者等15名

回収率：93％

年

職

18 名

種准看護師 4%56%

ケアマネ３名その他
32%

助産師 4%

保健師 4%

1614
介護職員等７名

看護師

1616

代

1212
10
8

MSW３名

6

栄養士１名…

4

未記入 2名

20531

所

属

グループホーム・居宅事業所・介護医療院

参加動機
未記入 3名 7%

その他8名

勧められて

15%

行政2%

18名 19%

特養 8%
老健7%

医療機関31名
58%

自ら参加

包括 4%

32名 74%

訪看 6%

研修会内容

理解できた

概ねできた

あまりできなかった

できなかった未記入

基本知識

32名 60.4％

21名 39.6％

高齢者支援

33名 62.3％

20名 37.7％

関係づくり
看護職の役割28名 52.8％
26名 49.1％

1名

24名 45.3％
20名 37.7％

1.9％
4名

3名

7.5％

5.7％

「食」について多職種とのネットワークで感じていること① 在宅を担当しているが、退院時の嚥下評価〜指導、他部門との連携が上手くいっていないまま自宅に帰るケースがあり、対応に困っている。
② 歯科医師会や歯科衛生士と連携する機会が増えると良いと思う。又、食事については、栄養士と連携する機会もあると良いと思う。
③ カンファレンスの機会が少ない。利用者に対してST少なく多忙。
④ 誤嚥性肺炎・嚥下障害者の指導された介助方法を統一、継続できない。
介護や看護の協働、歯科医師やST訪問があると良い。
⑤ 時間に追われ、疑問に感じた時に質問したり伝えることができない事がある。
職場間の風通しを良くすることが患者ケアに大切ではないかと思う。
⑥ 病院と地域がつながっていること。つながれることがよくわかった。
⑦ 病院と施設間の顔が見え、互いに情報共有していくことが更に重要と感じた。

閉会挨拶：佐藤地区理事

高齢者・認知症者に対する「食」を通じた支援の事例報告やグループワークを通し病院・施設・訪問看護師等の連携強化や顔の見える関係作りを考えた研修会（H30.11.22 室蘭民報掲載記事）

まとめ① 摂食嚥下障害に関わる知識が得られ、食支援の実際を知ることができた。
② 保健医療福祉に携わる職員が「食」を通じて情報交換を行ない、関係作りや専門職としての役割を考える機会となった。
③ 地域では、食支援の課題が山積していた。専門的知識が不足していた。
④ 食支援の重要性と専門職の介入・関係者の連携や協働の必要性を感じた。

研修の継続が求められる
研修後、地域ネットワークによる「食支援」が進み始めたご清聴ありがとうございました