富士見地区自主防災訓練用チェックシート
実施日

２０１

年

月日（）

０６

避難会場：参加自治会、団体名（参加人数等の詳細は別紙）
富士見小学校 ：青木第１

青木第２中

居

柳原（栄町、柳町）

緑 町

前 田（新町、東町） 富士見町(双柳)目的
１．次回の訓練までに改善出来るように記録を残す
２．万が一の時の準備の確認
・数量－備蓄品の確認（資機材、生活用品、飲食料品）

・スペース－避難所の収容能力、けが人、妊婦、女性専用の部屋、遺体収容スペースの確認
・安全性 －屋内、屋外、道路、電気、水道、救助体制、火災発生（初期消火体制）の確認
・安心－弱者への配慮－乳幼児、女性、病人、けが人、障害者、高齢者など要支援者の対応の確認－避難先での生活（暑さ、寒さ、寝起き、食事、トイレ、ゴミ等）－情報発信、入手手段の確認

３．帰宅困難者の対応の確認
・自宅に戻れなくなった人の安否確認
・他所から来て帰れなくなった人の対応の確認

４．防災訓練を通して地域コミュニティーが図れたか確認
・自治会内－各班、大人、子供の交流の確認、井戸保有家庭、医療関係者、電気、ガス、上下水道、店舗、民生委員、消防団員などとの交流、協力体制
・他自治会との情報交換－安心、安全の確認（備蓄庫、初期消火の協力体制）
・避難先と地域－学校、行政センター福祉施設と地元の交流の確認

資料： 市指定避難所
福祉避難所①富士見小学校 ②飯能第一中学校 ③富士見行政センター④富士見保育所 ⑤総合福祉センター ⑥大川学園医療福祉専門学校①ベテラン館ましば1

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１．準備１）会議□ 参加者：自主防災組織(自治会、消防団)以外の人の参加はできたか□（１）行政関係、消防関係□行政センター□危機管理室□総合福祉センター□市民活動センター□消防署、消防団□（２）学校関係□富士見保育所、杉の子保育園、さゆり幼稚園、富士見学童など□富士見小学校□第一中学校、聖望学園、大川学園医療福祉専門校□小学生、中学生、高校生の代表□（３）医療、福祉関係□医院-医師、看護師、接骨医□歯科医□薬局□民生委員、母子愛育会□（４）企業など□丸広、ベルク、華屋与兵衛、徳樹庵、ステーキガスト、バイゴー、Ｂｉｇ－Ａ□西部ガス、電気、ガス、上下水道工事関係□飲食料品店、衣料品店、コンビニ､ＪＡいるま野□飯能信用金庫□玉宝寺□西武鉄道、ＪＲ東日本（高麗川駅）□（５）弱者□女性□乳幼児、子供□要支援者（障害者、高齢者など）

２）周知□（１）訓練の内容、時間などの計画は住民に事前に知らされていたか□（２）各自治会の住民に資料配付、回覧などされていたか□（３）自治会に入会していない住民、企業、団体にも声を掛けたか
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２．自宅→避難所□（１）１次避難所（公園、店舗前、駐車場など）の確認、周知が出来ていた□（２）１次避難所→市指定避難所までの道程□夜間電気なしの状況でも行くことができるか□倒壊したら危険な場所の確認はできた□自動販売機□家屋、屋根などの落下物□ブロックなど塀□街灯、防犯灯、□店舗の看板□電柱が倒れた後の電線□（３）持参品□濡れタオルなど持参できた（指定避難所に行くまでの火災用、暑さ対策など）□座布団や新聞紙など持参できたか （余震による落下物から身を守る、防寒用など）□（４）安否確認等はできたか□独居高齢者など要支援者の担当者は確認し、連絡-報告ができたか□アパート、マンションの住民は全員避難できたか□エレベーターに閉じ込められた人はいないか確認できたか□ケガ、病気の場合どこに避難すれば良いか理解されていたか□両親が帰宅困難となった近所の子供の身元引き受けは出来たか

３．救出、救助□（１）火災□初期消火の態勢は出来ている。（組織、資機材）□消防団員、消防署員とそれぞれの OB の応援態勢ができ訓練に参加している□消火栓の位置確認、消防団員などがいなくても自主防災会で消火活動が出来る□企業（従業員は若者が多く、訓練を受けている）に応援を求める体制が出来ている□（２）倒壊□救助の態勢、組織は整っている（消防関係は道路破壊、火災で到着できない事を想定）□救助用の資機材は整っている□自分たちで、救助活動が出来ない場合の応援要請の方法が決まっている□企業（従業員は若者が多くい）に応援を求める体制が出来ている3

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４．避難所□（１）建物□□□□□□施設の鍵の保有者確認、開錠は容易に出来たか
入室、使用に耐えられるか確認作業は行ったか
雨漏りなどの確認は行ったか
夜間停電でも避難者を誘導出来たか
天井の照明器具などの落下の危険性は確認したか
使用可、不可の区域を明確に表示でき避難者が理解できた。

□（２）受付
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受付場所は明確に表示され、住民は容易に受付に来ることが出来たか
電気が無くても受付作業は順調に出来るか
地元住民で避難場所に来ていない人の安否確認はできたか
雨、雪、強風時でも問題の無い場所で受け付けが出来るか地域外の帰宅困難者にも判りやすくなっていたか
受付名簿は速やかに作成し、加除も適切にできた受付名簿は個人情報が漏洩しないよう管理できた
持病での常用薬等が受付名簿に記載され、医師、看護師に報告できた□（３）資機材、生活物資□ 自家発電、照明器具などは確認できたか□ 真夏の熱中症対策（大型扇風機等）の準備がされているか□ 真冬の寒さ対策（毛布、ストーブ等）の準備がされているか□ 建物の修復用具は揃っているか（雨漏り、風よけ、器具の落下防止など）□ 簡易トイレの数量は十分か確認したか□ トイレットペーパーは避難人数に応じて用意されているか□ 乳児用粉ミルク、水、お湯は用意されているか□ 紙おむつは十分用意されているか□ 女性用生理用品の数量は十分にあるか□ 医薬品（風邪薬、胃薬、下剤、下痢止め、目薬、消毒薬、バンドエイド、包帯、かゆみ止め、痛み止めなど殺虫剤（蚊、はえ用など））は準備されているか□ 井戸のある家の地図は作成してあり、使用可能か確認してある□ 生活水（食器洗い、トイレ用など）の確認は出来た□ 飲食料品の準備は十分か確認した□ 飲料水 避難人数 ×○日分□ 食 料 避難人数 × ３食 ×
○日分
□ 災害対作本部や地区内の他の避難所との連絡手段は確認できたか（電話、携帯電話等が使えない事を想定・・・アマチュア無線等）

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□（４）

避難所運営
□ 避難所運営マニュアルは準備されているか□ マニュアルの内容は実運営に適合しているか確認し、不備な点は改訂したか□ 避難所運営委員会（会長、副会長、総務、情報、被災者管理、食料・物資、救護、衛生、ボランティア等やの各活動班及び居住区の組長など）が速やかに設立できた□ 避難人員数に見合った広さ（スペース）は確保されていたか□ 地区ごとに、どの指定避難場所は事前に確認されていたか□ 夜間、電気の無い状態で避難所の設営ができるか確認した□ 遅れて来た地区住民はどの場所に避難するかすぐに理解できたか□ 買い物、通院、食堂、仕事（会社、事務所）などに来ていた人はどこに避難すれば良いのか周知されていたか□ 帰宅困難者（外部から来て帰れない人）の対応者の担当は決まっていたか□ 女性専用の部屋は確保出来たか□ 授乳、おむつ換えの部屋は確保出来たか□ 病人、けが人の部屋は確保出来たか□ けが人の対応は医師、看護師等によるトリアージカードで確認出来た

５．地域コミュニティーとして□（１）住民参加について□自治会に加入していない世帯、企業、団体も参加できていたか□乳幼児も参加していたか□小・中・高校生、大学生、専門学校生の参加はあったか□女性、男性の比率はほぼ同数であったか□高齢者の参加はあったか□要支援者の参加はあったか□企業の人たちの参加はあったか□参加した住民同士の話し合いは十分出来たか□（２）他の自治会、自主防災会とのコミュニケーションは良かったか□備蓄庫の配置、内容物、鍵の所有者の確認ができた□（３） 学校、自治会、自主防災会、企業、医療機関等とのコミュニケーション□訓練の目的を事前に共有出来ていたか□訓練への参加依頼、は出来ていたか□訓練の役割分担など事前準備、打ち合わせは良く出来たていたか□医師、接骨医、歯科医、看護師、助産師、薬剤師等の連絡リストが出来ているか5