尾道市立市民病院皮膚科
樫野かおり

世界の国民一人あたりのアルコール摂取量

WHO アルコ
アルコールと健康に関する世界の現状報告
ルと健康に関する世界の現状報告 2011年版

韓国（13位）以外
26位まではロシア、ヨーロッパで占められる
カナダ（48位）、アメリカ（57位）
日本（70位） アジアでは韓国に次いで2位

アルコール消費量
アルコ
ル消費量 欧米では減少も日本では増加
国税庁 酒
国税庁「酒のしおり」
おり」
人口一人当たりのアルコール消費量（純アルコール換算）推移

フランス
イタリア

日本
フランス

アメリカ

アルゼンチン
日本

イタリア
アメリカ
アルゼンチン

ＭＳＮ 産経ニュース
２００８.12.4

日本人のアルコール消費量
日本人のアルコ
ル消費量

国民一人あたりの平均アルコール消費量の推移（15歳以上）
厚生労働省 成人の飲酒実態と関連問題の予防について

日本の飲酒者数
3000
2000
飲酒者数
1000

大量飲酒者数飲（千人）
渡辺哲 臨床栄養Vol.109 2006.7

飲酒者数、大量飲酒者数の年次推移
大量飲酒；純アルコール量で1日約60ｇ（日本酒換算で3合）以上（健康日本21）

年齢別飲酒者割合の変化

飲酒時の平均飲酒量

アルコール多飲患者にみられる皮膚症状
アルコル多飲患者にみられる皮膚症状
y 黄疸
y 皮膚搔痒症
y 血管拡張y 栄養障害性
y 晩発性皮膚ポルフィリン症
晩発性皮膚ポリ 症
y 膵炎に起因した皮下結節性脂肪壊死（まれ）アルコール多飲患者にみられる皮膚症状
アルコ
ル多飲患者にみられる皮膚症状
y 黄疸
y 皮膚搔痒症
y 血管拡張くも状血管腫、紙幣状皮膚、手掌紅斑など

y 栄養障害性
y 晩発性皮膚ポルフィリン症
晩発性皮膚ポリ 症
y 膵炎に起因した皮下結節性脂肪壊死（まれ）

血管拡張
張上腕
手掌紅斑

くも状血管腫紙幣状皮膚

飲酒と皮膚疾患 松尾光馬、中川秀己 診断と治療 Vol 98 No 12 2010より抜粋

アルコール多飲患者にみられる皮膚症状
アルコル多飲患者にみられる皮膚症状y 黄疸y 皮膚搔痒症
y 血管拡張y 栄養障害性
y 晩発性皮膚ポルフィリン症
晩発性皮膚ポリ 症
y 膵炎に起因した皮下結節性脂肪壊死（まれ）

症例
主訴

67歳
67歳、男性手背の水疱

既往歴 高血圧
生活歴 焼酎1日2,3合
現病歴 1年前から手背に水疱が出来ては破れることを年前 ら手背 水疱が出来破とを繰り返していたとのことで当科受診。
繰り返していたとのことで当科受診Hb13.7gg/dl

Ht39.0%GOT

45IU/lGPT

45IU/lγGTP

112IU/lTP

5.7g/dlAlb

3.7g/dl

Znμg/dl24(基準値65〜110）

尿中ウロポルフィリン 2516 CG/GCF

晩発性皮膚ポルフィリン症(基準値2 25)
(基準値2~25)晩発性皮膚ポルフィリン症
晩発性皮膚ポィリ 症
y ヘムの合成系に関与する酵素異常により、中間代謝産物であるポルフィリンが蓄積することにより生じる。
家族性（遺伝子変異）と 散発性（中年男性 アルコール C型肝炎家族性（遺伝子変異）と、散発性（中年男性、アルコール、C型肝炎などを引き金に発症）に分けられる。

y 肝障害と皮膚症状がみられる

露光部（顔面、手背部など）のびらん、色素沈着、小瘢痕の混在

y 皮膚症状に対しては遮光肝臓に対しては原疾患の治療（禁酒 インターフェロンなど）
肝臓に対しては原疾患の治療（禁酒、インターフェロンなど）
瀉血アルコール多飲患者にみられる皮膚症状
アルコル多飲患者にみられる皮膚症状
y 黄疸
y 皮膚搔痒症
y 血管拡張y 栄養障害性
y 晩発性皮膚ポルフィリン症
晩発性皮膚ポリ 症
y 膵炎に起因した皮下結節性脂肪壊死（まれ）アルコール＝エンプティーカロリー
エネルギーがあっても他の栄養素を含んでいない
飲酒がメインで食事をしない

飲酒をしつつ食食事を十分とる

慢性膵炎

吸収障害、下痢
低栄養
タンパク質 ビタミンタンパク質、ビタミン、ミネラル不足
栄養障害性 末梢神経
皮膚疾患
障害

肝障害

内分泌障害

糖尿病

中枢神経障害

過栄養肥満

栄養障害性の皮膚症状
y 必須微量金属欠乏による症状

y ビタミン、アミノ酸欠乏による症状

y 必須脂肪酸欠乏による症状

栄養障害性の皮膚症状
y 必須微量金属欠乏による症状

腸性肢端皮膚炎
亜鉛欠乏
壊死性遊走性紅斑 亜鉛、アミノ酸不足
亜鉛 アミノ酸不足
y ビタミン、アミノ酸欠乏による症状

y 必須脂肪酸欠乏による症状

必須微量金属とは必須元素・・・
人の体を構成する元素のうち、生命の維持にかかせない

症例 7575歳
75歳、男性歳 男性歳、男性
主訴

顔、手足、陰部の皮疹
顔 手足 陰部の皮疹

既往歴 下痢で内科
アルコ ル性神経障害で神経内科
アルコール性神経障害で神経内科
生活歴 朝昼夕にビール（350ml）１缶ずつ
現病歴 3か月前から足背がむくんできた。
顔 手足 陰部に皮疹が出現したため受診
顔、手足、陰部に皮疹が出現したため受診。

Hb

14.2g/dl

Ht

42.1

%

GOT

34IU/lGPT

19IU/lγGTP

114IU/lTP7.0g/dl

Alb3.6g/dl

Znμg/dl15
基準値 65〜110

Cu88

グルカゴン

90

ビタミンB125

アミノ酸分析
トリプトファン

33.0
330nmol/ml
基準値37.0〜74.9

フィッシャーフィッシャ
比22.2424
基準値2.6~4.3pg/ml

腸性肢端皮膚炎

腸性肢端皮膚炎
y 必須微量元素である亜鉛が低下することによって生じる。

消化管切除、術後の不適切な経腸栄養、肝硬変、ダイエット、アルコール中毒
アルコル中毒、膵炎、悪性腫瘍、感染症、低亜鉛母乳など。
膵炎 悪性腫瘍 感染症 低亜鉛母乳など
高齢者では容易に生じる。
y 皮膚症状は急性欠乏、慢性欠乏に大別される。

急性欠乏は開口部や肢端部の皮膚炎、脱毛が起こる。
慢性欠乏は皮膚の乾燥、色素沈着、そぞう、成長遅延、免疫能低下、創傷治癒遅延など。
y 亜鉛投与、食生活の改善栄養障害性の皮膚症状
y 必須微量金属欠乏による症状

y ビタミン、アミノ酸欠乏による症状

ペラグラ
ナイアシン、トリプトファン不足によるクワシオルコル タンパク質不足による浮腫マラスムス
エネルギー不足による体重減少
y 必須脂肪酸欠乏による症状

必須アミノ酸とビタミンy 必須アミノ酸（9種類）

イソロイシン
ロイシン
リジン
メチオニン
フェニルアラニン
スレオニン
トリプトファン
バリン
ヒスチジン
アルギニン（小児の場合）

必須アミノ酸とビタミンy 必須アミノ酸（9種類）

イソロイシン
ロイシン
リジン
メチオニン
フェニルアラニン
スレオニン
非必須アミノ酸
トリプトファン
グルタミン
バリン
アラニン
ヒスチジン
アルギニン（小児の場合）

ナイアシンの代謝
y ナイアシンナイ
ン

ビタミンBのひとつ。
脂質や糖質 タンパク質
脂質や糖質、タンパク質からエネルギーを産生する際の補酵素。
y トリプトファン

必須アミノ酸のひとつ必須アミノ酸のひとつ。
1/60がナイアシンに合成される。
NAD、NADPは脂質や糖質、タンパク質からエネルギーを産生する際の補酵素ナイアシンと亜鉛
食餌
ニコチン酸
アミド

ニコチン酸
酸

ナイアシン
ナイ
ン

脱アミノ化

ニコチン酸
チン酸
モノヌクレオチド

キノリン酸
ピコリン酸

デスアミド
‐NAD+
NAD+
多くの酸化還元酵素の補酵素

3-ヒドロキシ
アントラニル酸

亜鉛の腸管吸収に必要NAD+
トリプトファン
NADP+

食餌ハーパー生化学二日酔いの原因

ナイアシンはアルコールを分解するときに消費される
アルコール多飲によりナイアシン、トリプトファン摂取は減少
ペラグラ

症例 6565歳、男性歳、男性
主訴

両手背 足背の褐色斑
両手背、足背の褐色斑

既往歴 喘息喘息、高脂血症
高脂血症
生活歴 日本酒2，3合/day
現
現病歴10日前から上記が出現。
前
現両足のしびれもある。

アミノ酸分析
Hb13.４g/dl

Ht40.1%

トリプトファン 35.4
基準値37.0〜74.9
基準値37.074.9

GOT58IU/lGPTG78IU/lU/

バリン

nmol/ml
124.5
基準値147 5~307
基準値147.5307.00

γGTP

172IU/l

イソロイシン

TP6.4g/dl

47.6
基準値43.0~112.8
基準値

Alb3.9g/dl

Znμg/dl64
基準値 65〜110

フィッシャー比1.94
基準値2.6~4.3

ペラグラ

nmol/ml

nmol/mlペラグラ
ラグラ
y ナイアシン、トリプトファンの欠乏による。

語源はイタリア語 pelle agla(荒れた肌）に由来する。
agla(荒れた肌）に由来する
y トウモロコシを主食とする地域（中南米など）に多い。
トウモロコシを主食とする地域（中南米など）に多い

神経性食思不振症、吸収障害（胃切除、消化器疾患）、慢性アルコール中毒（日本では最多）などでみられる。
慢性アルコール中毒（日本では最多）などでみられる
y 3Dといわれる皮膚症状(dermatitis)、神経症状(dementia)、消化器症状(diarrhea) がみられる。
すべての症状がそろうのは約半数。
y 皮膚症状は、露光部および物理的刺激を受けやすい部分に紅斑
皮膚症状は、露光部および物理的刺激を受けやす 部分に紅斑

水疱、びらんを生じ、経過とともに鱗屑、痂皮を伴った色素斑を呈する。他に口内炎、口角炎、爪の変形など。
y ナイアシン、ビタミンBの投与と食生活の改善。

症例 2525歳女性歳女性
主訴
両足首，下腿の皮疹
腿
既往歴 特になし
生活歴 ワインボトル半分/day（23歳
ワインボトル半分/day（23歳〜））
現病歴 初診の2週間前から足がむくんでいた。
3日前から両足首 下腿に皮疹が出現して3日前から両足首，下腿に皮疹が出現してきたとのことで受診。

アミノ酸分析
Hb13.7gg/dl

Ht39.0%GOT

45IU/lGPT

45IU/l

γGTP

112

IU/l

TP

5.7g/dl

Alb3.7g/dl

Znμg/dl24(基準値65〜110）

トリプトファン

35.7
35 7
基準値37.0〜74.9

バリン

110.88110l/ lnmol/ml
基準値147.5~307.0

イソロイシン37.1371基準値43.0~112.8nmol/ml

ロイシン

47.4
474
基準値76.6~171.3nmol/ml

34 7
フェニルアラ 34.7
ニン
基準値42.6~75.7nmol/ml

フィッシャ
フィッシャー比2.18
基準値2.6~4.3

striaelike epidermal distension

nmol/mll/ lstriaelike epidermal distensiony 神経性食思不振症、末期癌、アルコール依存症などの低栄養状態において、下肢の急激な浮腫に伴って生じる低栄養状態において下肢の急激な浮腫に伴って生じる皮膚の進展方向と垂直の線状の紅褐色皮疹。
y 発症機序急激な浮腫→表皮の進展→表皮の変性、壊死低栄養
低栄養による乾皮症も関与。
乾皮症も関与y 浮腫の改善により、瘢痕、萎縮を残さずに治癒する。
浮腫の改善により 瘢痕 萎縮を残さずに治癒する

年齢性67M

75M

65M

25F

診断

検査所見

治療

晩発性皮膚ポルポフィリン症

肝障害
血清亜鉛低下他医紹介
尿中ウロポルフィリン増加

腸性肢端皮膚炎

血清亜鉛低下トリプトファン低値

転帰-プロマックニコチン酸アミド
ビオフェルミン、ガスター
アリナミン、フォリアミン
オパルモン（4ヶ月間）

軽快

肝障害
血清亜鉛低下トリプトファン低値

ニコチン酸アミド
ビタミンB2, B6, B12（4ヶ月間）

軽快

Striaelike 肝障害
epidermal 血清亜鉛低下
distension トリプトファン低値

プロマック（1週間）
プマック（1週間）

軽快

ペラグラ

栄養障害性の皮膚症状
y 必須微量金属欠乏による症状

y ビタミン、たん白欠乏による症状

y 必須脂肪酸欠乏による症状

皮膚のそぞう、脱毛

α-リノレン酸不足
αリノレン酸不足

必須脂肪酸y リノール酸、α-リノレン酸は食物から摂取する必要のある必須脂肪酸。
y リノリノール酸が欠乏することは少ない
ル酸が欠乏することは少ない。
y α-リノレン酸は積極的に摂取することが勧められる。

栄養障害性の皮膚症状
y 必須微量金属欠乏による症状

y ビタミン、たん白欠乏による症状

y 必須脂肪酸欠乏による症状

実際には・・・
複数の栄養素が欠乏して多彩な皮膚症状を呈する！

適正飲酒の勧め
y 1~2単位のお酒を限度とする
単位 お酒を限度とする（1単位＝純アルコール量で約２０〜２５ｇ）
社団法人アルコール健康医学協会

１単位とは

ありがとうござ ました
ありがとうございました。