立命館大学経営学部校友会

ＡＣＲＯＳＳ 速報版
2020 年 11 月 26 日 第 97 号-------------------------------------------------------------------------------With コロナの時代に呼吸器疾患とどう向き

スの一種としてα型２種類、β型 2 種類の計合うか～色々見えてきたことを中心に～4 種類がよく知られています。それが変異した重症呼吸器感染症を過去に引き起こしたものとして 2002 年の SARS、2014 年の MERS が知ご略歴
城谷先生は 1990 年に県立和歌山医科大学られています。コロナウイルスを電子顕微鏡をご卒業ののち、新日鉄広畑病院で研修医をで見たときに王冠の形をしているためにそう務められ、神戸大学医学部附属病院で第一内呼ばれていますが、SARS や MERS がほぼ終息

科、市立加西病院呼吸器科部長、愛仁会高槻したのに対し、今回の新型コロナは現時点で病院呼吸内科部長を歴任された後、ここ茨木感染者が 5150 万人、死亡者が 130 万人超と桁市において「いしが城谷クリニック」を開院違いの影響を及ぼしています。

されました。並行して OIC 開学後は本学大学

感染経路は、飛沫感染、空気感染、接触感染院経営管理研究科において、修士号を取得さのほぼ 3 つですが、新型コロナウイルスの場れました。

合は飛沫感染が中心になっています。ただ、マスクの着用は非常に有効で、会話時の飛沫量をほぼゼロに抑えることができます。特に感染した人がマスクを着用することは有用です。
このウイルスの厄介なところは、潜伏期間でも感染を引き起こすこと、画像所見では肺炎などとの見分けが専門医でも困難なこと、さらに高齢者、喫煙者、肥満者、妊婦などで重症化のリスクが高いことなどがあげられます。
また、回復後も半分以上の方が倦怠感や呼吸【講師城谷 知彦先生】

難、30％以上の方に記憶障害などの後遺症がみられることも指摘されています。

ご講演の内容Ⅰ．新型コロナウイルスについて
まずコロナウイルスですが、風邪のウイル

この新型ウイルスに対する治療法としては、「ウイルスの複製を阻害する」「免疫反応を強化する」「免疫の暴走を抑制する」3 つのアプ

ローチがあり、それぞれの方法に合わせていがあり、主に有毒な粒子やガスの吸入（ほとくつかの薬が開発されています。最初の治療

んどがたばこですが）によって肺や気管支が法についてはレムデシベルやアビガンで三番壊れてゆく病気です。したがって、禁煙こそ目の治療法に使われるのがアクテムラやデキが COPD の発症リスクを減らし、進行を止める

サメサゾンなどです。

唯一の方法であり、禁煙治療が必要となりま重症化した場合、酸素を取り込むために人すが、薬物療法としては、禁煙ができたこと

工呼吸器が使用されますが、それ以外に体内を前提に気管支拡張剤やステロイド剤を使用の血液を取り出し、酸素を供給し二酸化炭素します。それ以上の治療法としては在宅酸素を除去する方法がとられます。これがいわゆ療法などがあります。

るＥＣＭＯと呼ばれています。

④の中には「肺線維症」と呼ばれる特発性間質性肺炎などがあります。肺は「実質」とⅡ．呼吸器疾患の総論「間質」に分けることができますが、間質性呼吸器疾患はたくさんありますが、今回は肺炎とはその「間質」におこる病気のことを5 つに絞ります。それが①感染性呼吸器疾患指します。原因や特徴として 50 台以上の男性②アレルギー性肺疾患③気道閉塞性疾患④間の喫煙者に多いのですが、発症の原因は不明

質性肺疾患⑤腫瘍性肺疾患などです。とされています。症状としては、空咳や痰、咳①はいわゆる「風邪」で、微生物（ウイルスや息切れなどがあります。残念ながら有効性が大部分）によって生じる上気道、下気道のが確立された治療法はなく、病状が安定して急性炎症で、原因ウイルスとしては成人の場いる時期は経過観察され、病状が進行性の場合、ライノウイルス、コロナウイルス、アデノ合にはステロイド療法や免疫抑制剤が使用さウイルスなどがあります。風邪に効く薬といれます。それでも予後は悪く、平均生存期間

うのはほとんどないので、対症療法が中心には３～５年で、５年生存率は 50％前後です。

なります。

⑤は肺がんですが、現在では肺がんによる②には、気管支喘息（喘息）があり、慢性の死亡率が全がん中で最大の割合を示していま気道炎症により気管支が過敏な状態になり、す。原因としてはたばことの関連が示唆され発作性に気管支が収縮し、呼吸困難をきたすているとともに、石綿や大気汚染などとの関病気です。原因にはアレルギーが関与してい連が指摘されています。肺がんの診断をするる場合が多く、治療法として吸入ステロイド場合には「どんな種類の肺がんであるのか」や気管支拡張剤が使用されますが、現在ではを調べる病理検査や「どれくらい拡がってい吸入薬が主流となっています。注意しなけれるのか」を調べる病期分類が重要になります。

ばならないのは、喘息の場合治療の継続が極というのも肺がんは非常に遠隔転移の多い疾めて重要であるにも関わらず、治療の脱落率患であり、その検索が必要だからです。病理が 30～40％にも達していることです。
つまり、検査で重要なのは小細胞がんか、非小細胞が医療従事者と患者の相互理解を基にした関係んかを見分けることです。前者の場合は、発の構築が不可欠になってくるわけです。

育速度が速く、転移も再発も非常に多いので③としては慢性閉塞性肺疾患（COPD）などすが、化学療法（抗癌剤）が非常によく効きます。したがって、小細胞がんの場合は、ほぼ寝して喘息をはじめとする呼吸器疾患の患者数たきりのような症状でない限り、化学療法をが減っていることなどのプラスの側面も見ら行うことが強く推奨されています。

れます。

一方で非小細胞がんの場合には、75 歳未満感染症である麻しん、風しん、おたふく、水で全身状態が良好な患者に対しては、化学療ぼうそうなどの感染状況も大幅に低下してお法が推奨されています。まずは標準的な抗癌り、コロナ対策をすることが公衆衛生上のプ剤を用いて化学療法を行いますが、効果が低ラス効果を結果としてもたらしているといえく特異的バイオマーカーが検出された場合は、ます。

ノーベル賞の受賞者である本庶佑氏によってまた、海外から持ち込まれることの多いマ開発された免疫療法であるオプジーボや分子ラリアやデング熱などの伝染病も、海外との標的治療薬であるイレッサなどを投与します。

交流が大幅に制限されたことの当然の結果とこれによって、従来では考えられなかったよ

して、患者数の顕著な現象がみられています。

うな顕著な効果が短期間にみられるようなケ

その一方で、がん検診の受診者は顕著な減ースも出てきています。

少を示しており、中・長期的にみればがん発見のチャンスを逃し、事態を悪化させるといⅢ．呼吸器疾患への新型コロナウイルスの影うマイナスの側面も指摘されています。した

響についてがって、検診の受診率を保つことが重要であさて、以上みてきたような呼吸器疾患に対るといえるでしょう。

する新型コロナウイルスの影響について触れたいと思います。
たとえば新型コロナの感染が広がる中で、コロナ感染者の中に気管支喘息が有意に少ないのではないか、その関係で二次的に吸入ス
テロイドを使用することがコロナ対策になるのではという見方が一部で示されましたが、その後の調査によって吸入ステロイドの使用がコロナへの罹患を減少させるものではないことが明らかになりました。
COPD 疾患で喫煙との関係では、現喫煙だけでなく、喫煙歴も重症化リスクを増すことが明らかになっています。
今年の呼吸器疾患の死亡者数は例年と比較して減少していますが、その要因としてコロナ対策としてマスクの着用やうがい・手洗いの徹底などが行われたことで、インフルエンザや風邪などへの対策になり、それが結果とⅣ．新型コロナウイルスのトピックス
ここ半年間ほどの新型コロナとの戦いの中でいくつか興味深いことがわかってきました。
例えば肥満は感染リスクを 1.5 倍に高めるとともに、ワクチンが効かない場合もあること、新型コロナとインフルエンザのそれぞれのウイルスの皮膚上での生存期間は前者が

9.4 時間、後者が 1.8 時間とコロナが圧倒的

また、加湿を行うことは繊毛運動を活発化に長く感染の危険性がより高いことなどです。

させるとともに飛沫も減少させることから、また、今、ワクチン開発の成功が取りざたさ

湿度 40～60 パーセントを維持することが望れていますが、新型コロナでは患者の抗体値ましいとされています。

が早期に下がる可能性がある、すなわち、こまた同じ加湿効果が期待でき、加温効果もれは 1 回かかっても 2 回かかる可能があるこあることからもマスクの着用は重要だというと、あるいはワクチンの効果が長続きしないことです。

ことを意味します。また、血液型との関係で例えば通勤電車の中などでも窓をあけるな

は O 型の感染者が少ない、子供の感染者が少どの喚起がなされている環境の中で乗客がマないなどのデータも示されています。

スクをしていれば、会話がないわけですから、また、第二波で死亡率が下がったのは治療戦略が高度化したことが大きく関係していると思われ、コロナが弱毒化したという見方はしないほうが良いのではと思います。

感染の危険性はそれほど心配する必要はないと思います。
医療現場では、神経質すぎるほどマスクの着用などの対策が徹底されていますが、それ次にＮＨＫで 2020 年 11 月 8 日に放送されでもなお、病院などで集団感染が発生していた「ＮＨＫスペシャル」では、次のような内容る原因は、治療行為が終わった後の控室などが紹介されていました。

でマスクをはずして休憩したり、会話したりまずビタミンＤが免疫力を維持するというすることから発生していると考えられます。

ことからすれば、日光に当たることが免疫をその意味で、油断は大敵ですが、マスクを高めることにつながるということです。研究

きちんと着用する、食事の際にははっきりとでは、特定の波長の紫外線にあたることが有仕切られた空間のなかで、会話をせずに静か効で、これによって人体には安全で、ウイルに食べるなどの用心をすることが感染予防にスを減少させることができるとされています。

効果的であるといえるでしょう。
（石崎）

日本人の 75％が交差免疫を有するとされますが、これによって、東アジアでの感染抑制に役立っているとされていますが、これからの検証が待たれます。
また、マスクをした場合には不顕性感染が多く、これはマスクの着用が自然にワクチンの効果を生み出しているという事を意味します。
予防という観点ではインフルエンザワクチ
ンもコロナに効く可能性が多少はあるものの、自己免疫の関係からか、いったんかかってしまうと比較的若い女性に後遺症が長引くという傾向がみられるようです。

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