日本循環器看護学会
Japan Association of Cardiovascular Nursing

News LetterVol.

13

2020年1月

第16回 日本循環器看護学会学術集会が2019年11月2日・3日、東京白金で開催されました

Art & Science & Technology
未来の循環器看護を創造する会長 眞茅 みゆき（北里大学看護学部看護システム学 教授）

特別講演• 循環器領域における先駆的治療【演者】阿古 潤哉（北⾥⼤学医学部循環器内科学）• Self-Care of Heart Failure: An Update on the State of Science【演者】Barbara Riegel（University of Pennsylvania, USA）
（同時通訳あり）• Updated Practice Standards for ECG Monitoring: Impact at the Bedside【演者】Kristin Sandau（Bethel University, USA）
（同時通訳あり）• ⾏動経済学の観点からみた意思決定⽀援【演者】平井 啓（⼤阪⼤学⼤学院⼈間科学研究科）

特別企画• 健康寿命の延伸を⽬指すために循環器看護に求められる役割︓
脳卒中・循環器病対策基本法の成⽴を受けてシンポジウム• ⼼臓⾎管外科のハートチームにおける看護師の役割• 循環器疾患患者・家族の意思決定⽀援• 循環器看護における知識創造• 循環器看護における若⼿研究者への期待
⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

パネルディスカッション• 循環器領域における中堅看護師教育を考える• 循環器看護にとっての特定⾏為を考える• 循環器医療における看護外来 －現在から未来へ－• 循環器病棟、循環器専⾨病院における新たな看護マネジメント戦略• 循環器看護と新たなテクノロジーの融合

交流セッション

• 肺⾼⾎圧症患者における症状マネジメントに関する看護⽀援• ⽣活する⼼不全患者を⽀えるための看看連携を考えよう―⼼不全増悪を繰り返す困難事例の場合―• ⼼不全患者の意思決定を⽀えるために〜領域・分野をこえて考えよう〜• 先天性⼼疾患患者の意思決定⽀援―⼩児期から成⼈期の ACP―
• ⼼⾎管障害を抱える患者・家族の社会復帰のプラットフォーム―看護専⾨外来―• ⼼不全の緩和ケアに携わる医療者のこころのケアワークショップ• ⼼不全におけるアドバンス・ケア・プランニングを考える• 循環器領域の倫理的問題を考える• アラームが鳴った︕どうしたらよいの︖臨床に則したモニター⼼電図判読• その⼈らしい看護に⽣かす︕フィジカルアセスメント

多くの方々のご参加・ご尽力に心より感謝申し上げます。

⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

Hot Topic 1
循環器看護 – 研究編 スウェーデンでの活動
Linköping 大学看護学分野
Senior lecture

加藤 尚子

現在、スウェーデンのLinköping（リンショーも⼒を⼊れています。スウェーデンでは、準看護ピン）⼤学、看護学分野で Senior lectureとして師（undersköterska、アンダーナース）の担う活動しております加藤尚⼦と申します。このたび、役割は⼤きく、検査の送迎だけでなく、採⾎や⼼⽇本循環器看護学会のニュースレターを執筆させ電図検査、⾷事⽀援、清拭、簡単な褥瘡ケアなどていただく機会をいただき、とてもうれしく光栄

は准看護師が⾏います。こうしたスウェーデンでに思っております。の医療ケアの⾒学が、個々の循環器看護師のモチまず、私がスウェーデンに滞在している理由にベーションの向上ならびにこれからの⽇本の看護ついて簡単に説明します。私は⽇本学術振興会海ケアのあり⽅を考える⼀助となる可能性もあるか外特別研究員として2013年よりスウェーデンのリと存じます。そのため、病院⾒学に興味がある⽅ンショーピン⼤学にやってきました。私は修⼠課がおられればご連絡ください。

程の頃から⼼不全患者のセルフケア⽀援をテ−マ

もう⼀つは、交流のサポートです。留学してみに研究を進めており、リンショーピン⼤学を選んたいけれど⻑期間勤務先を離れられないなど、留だ理由は、⼼不全分野で看護をリードするTiny

学にはいくつかの壁があると思います。リンJaarsma教授とAnna Strömberg教授が在籍してショーピン⼤学には短期間、例えば数⽇間〜数週おり、ぜひ⼀緒に研究して学びたいと思ったこと間だけ訪問される他国の看護教員の先⽣⽅や臨床です。その後、こちらで結婚・出産することとなのエキスパートの看護師の⽅も来られます。リンり、今はスウェ−デンを⽣活の拠点にしておりまショーピン⼤学に興味がある⽅がおられれば、おす。私がそもそもこちらに来るきっかけとなった⼒になれれば幸いです。のは⽇本学術振興会の助成⾦（国⺠の税⾦）のお最後に研究について触れさせていただきます。

かげです。ですから、スウェーデンの地から何か

現在、私はEuropean Journal of

⽇本のために恩返しができないかといつも考えてCardiovascular Nursing という雑誌のAssociateおりました。今回、このニュ−スレタ−の場をおeditorを仰せつかっています。最近は中国や韓国借りし、恐縮ながら私⾒を述べさせていただきまなど他のアジア諸国からの投稿数が⾮常に増えてす。

きています。私⾃⾝、⽇本の看護研究のレベルはまずひとつに、病院⾒学のサポ−トを考えてお⾼いと思っており、今後ますます多くの研究成果ります。スウェーデンには、⼼不全に限らず、虚が⽇本から国際雑誌に発信されることを期待して⾎性⼼疾患や不整脈、糖尿病など看護師主導のおります。まだまだ未熟者ですが、何かお⼿伝い

様々な外来があり、その分医師の外来頻度は⽇本ができることがあればご連絡ください。に⽐べて少なくなります。また在宅医療・ケアに連絡先：naoko.perkio.kato@liu.se
⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

Hot Topic 2
循環器看護 – 実践編 在宅にて療養する心不全患者への看護
医療法人社団ゆみの ゆみのハートクリニック

伊東 紀揮
医療法⼈社団ゆみのは、外来診療、在宅診療をには、患者、家族、訪問看護、ケアマネジャーな⾏う多職種⼼不全クリニックとして東京の豊島区

どから患者の状態に関する多くの電話があり、そで2012年に開院し、現在は渋⾕、新⼤阪にもクリれに対して疾患や状態、⽣活背景、現在利⽤してニックを開院して診療を⾏っています。在宅医療いる社会資源などの情報をもとに、アセスメント

は患者の⽣活を⽣でみることができ、⼈⽣におけして訪問医を⼿配したり、訪問看護に訪問を依頼る価値観などを直に感じることができるため、⼼したり、もしくは管制塔看護師が訪問し初期対応不全のように⽣活の中で増悪し、⼀⽣付き合ってを⾏うなど最善の対応を考えて管理をしています。

いくことになる慢性疾患に対しては、よりQOLをまた、このように緊急対応をした患者は、その後考慮した個別性の⾼い医療・看護を提供することフォローが途切れないように、電話で状態をモニができると感じています。

タリングし、訪問看護・介護などに状態確認を依当法⼈看護部は外来部⾨、在宅部⾨ともに看護頼して連携をしながらサポートが線で繋がるようを展開していますが、今回は在宅部⾨の看護を紹に介⼊します。このように遠隔看護を⾏うにあ介します。在宅部⾨では当院で訪問診療を⾏ってたっては、植込み型デバイス遠隔モニタリングをいる患者をサポートする看護と、実際に⾃宅へ看⽤いたり、情報共有のための医療⽤SNSを使⽤し護師が訪問する訪問看護を主に⾏っています。

たりと様々なICTの活⽤も⾏っています。

訪問診療看護師の役割を紹介します。在宅医療

訪問看護部⾨は⼼不全に限らず地域に密着したは、患者の多くが慢性安定期あること、医療が⾃訪問看護として活動しています。ですが、植込み宅で提供されること、チームが多職種多事業所に型補助⼈⼯⼼臓などの特殊ケースも受け⼊れておわたることなど、病院医療と異なる点が数多くあり、地域のスタッフとチームを組みながら、循環ります。このような特徴を踏まえて在宅⼼不全管器看護のボトムアップに繋がればと考えて活動し理を⾏いますが、⼼不全による再⼊院を抑制してています。外来、在宅診療、訪問看護の3本柱で在宅療養を⻑く継続させるには、いかに増悪傾向地域の⼼不全患者をサポートしていますが、院内にある患者を抽出して、点ではなく線でつなげてに限らず、病院、地域の訪問看護、また施設やデ適切なサポートをしていくかが鍵となります。そイサービスなどで活躍する看護師と協働する必要こで独⾃に「管制塔システム」というものをつく性があると考えており、それぞれの強みを⽣かしり、そこに属する「管制塔看護師」が訪問診療患者のトータルマネジメントを⾏うようなシステムた新しい看看連携を築き上げていきたいと思っています。

を構築しました。管制塔看護師は主に遠隔看護（テレナーシング）を⾏います。⽇々クリニック
⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

Hot Topic 3
循環器看護 – 実践編 遠隔モニタリングにおけるデバイスナースの役割
国立循環器病研究センター看護部

繁平 和子

遠隔モニタリング（以下RMS、概要は下記図参

デバイスナースは、データを解析し異常のみを照）の有益性は⾼く、⼼臓植込型デバイス患者に医師に報告するのではなく、患者のデバイスや不おいて標準的な管理⼿段として導⼊が推奨され、整脈への理解を踏まえて、⾝体⾯だけでなく患者その中で当院ではデバイスナースが活動していまに⽣じる予期不安などを含めてアセスメントを⾏す。

い、状況に応じたRMSの使⽤⽅法を検討しケアをRMSを導⼊した患者は⾃宅に居ながらデバイス⾏うことが役割と考えます。また、安全なRMS継異常や不整脈の早期発⾒だけでなく、安⼼感が得続に繋がる管理⽅法を検討して⾏くうえで、多職られます。その⼀⽅で、病院への受診回数が減少

種への橋渡しが必要となり、どの職種とも患者をすることで思いを表出する機会を失い、医療者は中⼼に関わりを持ちコミュニケーションを円滑に患者の話を聞き、必要な情報提供する機会を失うし、問題点を抽出するマネージメント的な役割をことが懸念されます。

担っていると考えます。

特に、植込み型除細動器患者はショック作動を経験すると、不整脈やデバイスに対する不安はより⼀層増します。そのような患者に対しては話を遠隔モニタリングシステム（RMS）の概要傾聴し、受診調整やRMS送信を活⽤して不安軽減に努めます。逆に、⾃覚症状のない患者は緊急性

危険

データ送信
自 宅を理解しにくい傾向にあり、医師の説明に加えて、アラートの送信（基準値を逸脱）患者や家族が理解できるよう、かみ砕いた説明をサーバー⾏います。また、⾼齢者も多くRMSの安全な継続データの確認が困難となるケースも少なくありません。送信機器の取り扱い⽅法や、RMSそのものの理解が不⼗医療施設

患 者

分な場合は、家族を中⼼にヘルパーや施設と連携し、今後どのような⽅法で継続していくことが良

電話による問診と必要に応じて受診の指示いのか患者背景に合わせて調整を⾏っています。

⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

リレー寄稿
循環器看護への取り組み～過去・現在・未来～
公益社団法人地域医療振興協会（JADECOM）
事務局医療事業本部 地域看護介護部 次長
１．循環器専⾨病院での学び
循環器は、看護師が異常を早期発⾒し、⾃律して対処できる分野であると感じていた私は、1990年

三浦 稚郁子患者指導も、⽬的と⽬標を明確にして実施することで成果が得られると改めて認識しました。
３．地域医療やへき地医療との出会い

代初頭、看護師５年⽬に循環器の専⾨病院に転職し現在、私は⽇本全国に25の病院と18の⽼健施設、ました。その頃、経⽪的⼈⼯⼼肺システムや冠動脈33の診療所をもつ地域医療振興協会に所属していま

ステントの登場、カテーテル穿刺部の腕への変更、す。これまでとは180度異なる施設ばかりで、地域⼼リハの導⼊などにより、ACS患者のQOLが⾶躍的やへき地を巡りながら強く感じたことは、医療の地に向上し、⼼臓外科主流の時代から冠動脈インター域格差です。また、当協会の診療所の看護師が主導ベンションの時代にシフトした印象があります。看

して、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の護の領域でも、積極的にACS患者の早期リハに取り相談会を⾏う取り組みをしていますが、ACP相談会組み、2000年代には、⼼不全患者の⼼リハ導⼊にに参加した⽅々に話を伺う機会がありました。そこも取り組みました。今では、⼼不全患者の⼼リハもでも、医療や介護の在り⽅、考え⽅などそれぞれの保険診療の中で⾏っていますが、当時は、⼊院中は地域の特性があると強く感じ、これまでの⾃分の狭できるだけ安静に過ごし、病態が安定したら退院すい経験だけではなく、もっと広い視野で今の⽇本のるような時代でした。そこで、⼊院中に退院後に必現状や、地域やへき地の現実を知ることが⼤切だと要な最低限の負荷テストを段階的に実施すること、感じました。診療所に通う多くの⾼齢者は、必ず何再発予防のためのセルフケアができるように⼼臓をらかの循環器の病名がついており、⼀⽅で循環器看守るための健康教育を⾏うこと、この2つの⽬的の護を専⾨的に経験した看護師はそれほど多くいませもと、病棟のスタッフと毎年研究活動を⾏いました。 ん。「治療」には地域格差がああっても、「看護」
そんな時、⼤学院進学を勧められ、30代後半にして、 はどんな場所でも平等に⼀定の⽔準で提供されるべ「学ぶ」機会を得ました。

きであり、⼼不全看護の認定看護師の活躍の場は、

２．⼤学院教育での学び地域やへき地医療にこそあると感じました。

⼤学院では、多くの健康⾏動理論に触れ、患者の当協会では、JADECOM版ACPパンフレットを作成

セルフケア⽀援に役⽴てるとともに、看護師教育にするとともに、ACP相談員の養成事業を検討していも活⽤しました。教育論で学校教育法を調べ、改めますが、増え続ける循環器疾患患者に対して、⽬的て教育とはどうあるべきかを認識しました。教育はや⽬標を地域に合わせて設定しながら、少しでも多その⽬的と⽬標が重要であり、何のために教育するくの⽅にACPを普及したいと考えており、⽇本全国のか、⽬標つまりあるべき姿は何かを明確にする必のJADECOMに所属する看護師が⼼不全看護認定看要があり、⽬的や⽬標が異なれば、教育の内容は⼤護師もしくは特定ケア看護師として活躍することにきく変わり、それを教える⼈や団体、集団も変わっより、看護の格差をなくし、どんな地域でも、最期てきます。現場では、往々にしてこれを曖昧にしたまでその⼈らしく⽣きられる⽇本になるようにしたまま⾏動を起こしていることがあり、看護師教育もいと思っています。

⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）

「⼼不全教育ツール」が公開されています
循環器疾患・糖尿病等⽣活習慣病対策総合研究事業「地域におけるかかりつけ医等を中⼼とした⼼不全の診療提供体制構築のための研究」のウェブサイトに、⼼不全⾃⼰管理に関するパンフレットと動画が公開されています。教育、啓発のためのツールとして活⽤可能です
ので、会員の皆様もぜひご活⽤ください。
https://plaza.umin.ac.jp/isobegroup/

編集後記
⽇本循環器看護学会ニュースレター通算13号をお届けします。
第16回⽇本循環器看護学会学術集会が11⽉2、3⽇に北⾥⼤学⽩⾦キャンパスで開催されました。
未来の循環器看護を創造することで、実践や研究へのモチベーションが上がった⽅も多かったのではないでしょうか。時を同じくして、⾃国でのラグビーワールドカップ決勝も開催されました。
ラグビーの精神︓One for all, All for one（⼀⼈はみんなのために、みんなは⼀つの⽬的のために）は、医療にも通じます。今号で掲載された⽅々は様々な場所で活躍されていますが、みな共通の⽬的に向かって邁進しています。これからも、有意義なニュースの発信に努めてまいります。

⽇本循環器看護学会 広報委員会委員⼀同
連絡先︓jacn@asas-mail.jp（⽇本循環器看護学会事務局）

⽇本循環器看護学会 News Letter 通算13号（2020年1⽉発⾏）