Traction
Direct Anterior A pproach
Surgical Technique

手技書 - 人工股関節全置換術における牽引手術台支援 仰臥位前方アプローチさ あ 、新 し い 世 界 へ
歩き出 そう。
～As You Walk～LECURE® （以下 LECURE）

する優秀なアシスタントとして LECURE は生まれました。

は股関節手術、特に仰臥位前方アプローチによる人

LECURE はあらゆる手術台に設置可能な携帯型工股関節全置換術のために開発されました。人工股下肢牽引装置です。
自由自在に操ることでこれまでに関節全置換術は優れた除痛効果と機能回復を誇り、ないほど良好な視野を提供します。
とりわけ大腿骨側股関節疾患の治療の切り札となっています。近年、よりの展開で圧倒的な威力を発揮することでしょう。透視

質の高い医療を求めて最小侵襲手術へのニーズが高下にモニタリングすることもサポートツールとなります。

まりつつあります。支配神経の筋間から入る前方アプ

インプラント選択はあなたの思いのままです。両側同ローチは究極の可能性を秘めています。
また、仰臥位時手術や人工骨頭置換術、外傷手術、股関節鏡などで全身管理が行えることは麻酔リスクの軽減につながへも適応範囲は広がります。一度手にした瞬間から全るでしょう。一方で難易度の高い技術であることも認く新しい体験に驚かされるはずです。

めざるを得ません。
より安全で確実な手術をサポート

LECUREとともに第一歩を踏み出してみませんか？

千葉大学大学院医学研究院整形外科学

中村 順一

目

次

はじめにはじめにP 03

製品部品構成P 03

01. LECUREの設置

P 04-07

02. ブーツの装着と接続

P 07

03. 透視範囲の確認

P 08

04. 術野消毒とドレーピング

P 08

05. 執刀から皮下組織の展開まで

P 09

06. 筋層の展開

P 09

07. 関節包の展開

P 10

08. 大腿骨頚部の骨切りと骨頭摘出

P 10

09. 臼蓋の展開

P 11

10. 大腿骨の展開（Femoral First Technique）

P 11-1211. 臼蓋のリーミングとインプラント設置

P 13～ As You Walk ～ LECURE®（ルキュア）
は、仰臥位での曲・伸展、内転・外転、内旋・外旋を補助することにより、安全で確

Direct Anterior Approach（以下 DAA）による人工股関節全置実な手術をおこなうことを目的としています。
この手技書ではセメント換術のための携帯型下肢牽引手術台です。牽引手術台Traction

レスインプラントによる初回人工股関節全置換術（右）について解tableを用いたDAA（以下Traction DAA）
は人工骨頭挿入術にも説します。

応用可能です。LECUREは、患側股関節の牽引・弛緩（圧迫）、屈下線部はレッグホルダーの役割です。

製品部品構成ⒷⒶⒹⒶ テーブルマットⒼ ⒽⒷ ペルビックポスト＆クッションⒸ ヒップマット・スタンダード

12. 試験整復と脱臼肢位の確認

P 14Ⓓ レッグレストⒿⒺ ⒻⓀⒾⓁ Ⓜ

Ⓔ 回旋ボタン13. 大腿骨のインプラント設置

P 1514. 骨移植

P 16

15. 閉

P 16

創Ⓒ

Ⓕ 回旋ハンドルⒼ ヒップピローⒽ マットフレームコネクターⒾ セーフティーピン（マットフレームコネクター用）Ⓙ セーフティーピン（トラクションフレーム用）ⓀトラクションフレームⓁ リリースハンドルⓂトラクションハンドル

0203

01

LECUREの設置

手術台へのセッティング
LUCUREは、一般的な整形外科手術台に設置可能です。
① 手術台の患側下肢板を取り外します。

③ LECUREは専用のキャリアを使って簡単に持ち運びできます。
また、手術台への接続もリリースハンドルを持ちながらトラクションフレームの角度を合わせることでスムーズに行うことができます。

マットフレームコネクター

セーフティーピン Ⓐ（マットフレームコネクター用）
リリースハンドル
トラクションフレーム

セーフティーピン Ⓑ（トラクションフレーム用）② 手術台上にテーブルマットを載せ調節し、健側にヒッテーブルマット

ヒップマット・スタンダード

プマット・スタンダードを装着します。
テーブルマットは左右3本ずつのベルトでしっかりと手術台に固定してください。

④ マットフレームコネクターをテーブルマットに接続します。必ずストッパーがかかったことを確認しセーフティーピンⒶを挿入します。
そしてトラクションフレームをマットフレームコネクターに接続しセーフティーピンⒷを挿入します。手術台とトラクションフレームが平行になるように、トラクションフレームのリリースハンドルを2 段階引き、昇降ロックをフリーにして高さを合わせます。
マットフレームコネクターは左右共用で、両側同時に設置することも可能です。

⑤ ヒップピローをマットフレームコネクターに接続します。
テーブルマットと手術台の端と端を合わせるように設置してください。

ヒップピロー※ LECUREは設置と逆の手順で取り外し、片付けることができます。

04

05

トラクションフレームの動作確認

レッグレストの設置

前後移動

牽引・弛緩 ( 圧迫 )、屈曲・伸展、内転・外転、内旋・外トラクションフレームの上にレッグレストを装着します。

グリップを1段階解除

旋の各動作がスムーズに行えることを確認してください。
この

これによりフルフラットのベッドとなり、麻酔の導入等時、レッグホルダーはトラクションフレームの健側に立ち、右が行えるようになります。

手でグリップ、左手でフレームの端を支えます。
グリップは1 段

ただし、レッグレストの固定性は強固ではないので無階の解除で牽引・弛緩 ( 圧迫 )のスライドが可能となり、2 段理な力を加えないように注意してください。

階の解除で屈曲・伸展が可能となります。
また、牽引ハンド

レッグレストルは時計回りに1 回転で約 0.5cm 牽引することができます。

グリップを1 段階解除すると、フレームに沿って前後にスライドさせることができます。

牽引・弛緩（圧迫）伸展・屈曲
グリップを2段階解除

ブーツの装着と接続

麻酔導入が完了したらトラクションハンドル
弛緩02① あらかじめ入室前に履かせておいた弾性ストッキングの上から綿包牽引

帯を下腿に1-2 回巻きます。トラクションブーツの装着は、踵を合わ

屈曲

ペルビックポスト

トラクションブーツ

せ、足の前面を包み込むように抑え込みます。4 本のベルトを下から弛緩

牽引順番に通します。固定バックルは各ベルトに2 個付いており、二重伸展ロックになっています。最初に各ベルトの1 個目のバックルをしっかりと締めます。続いて、各ベルトの 2 個目のバックルもしっかりと締めます。
ブーツのゆるみを防止するため、ベルトが 4 本ともしっかりと固定

トラクションハンドルを時計回りに回すと牽引、反時計回りに回すと弛緩（圧迫）の動作となります。
ブーツ装着の際は、患肢牽引に十分な牽引がもたらせるように頭側いっぱいまで移動させておきます。

伸展：グリップを2 段階解除して、フレームが床に着くまで下げます。
屈曲： 伸展の状態からグリップを2 段階解除、フレームが床と平行になるまで持ち上げます。
「カチッ」という音を確認してから手を離してしてください。

されたことを確認してください。
② ペルビックポストを設置します。会陰部がペルビックポストに接触するまで、患者の身体を尾側へ移動します。助手は患肢を支えつつ、内転・外転

レッグホルダーはトラクションフレームを微調整してブーツと接続しま内旋・外旋す。接続は黒いボタンを一旦引き出して元の位置まで戻れば、固定外旋完了です。必ずストッパーがかかったことを確認してください。

内旋

皮膚の保護のため、ペルビックポストに綿包帯を巻くことをお勧めします。

回旋ボタン③トラクションフレームの上のレッグレストを取り外します。患者の患側上肢は90 度外転位とします。(胸の上に固定することもできます)④ イメージをセットし骨盤の位置を確認します。

外転

内転

トラクションフレームとブーツの接続部
トラクションフレーム全体をスライドさせます。

06

回旋ボタンを上方に引っ張り、回旋方向にハンドルの向きを変えます。

07

03

透視範囲の確認
上前腸骨棘を確認し、ここから縫工筋と回旋ボタン
回旋ハンドル05

執刀から皮下組織の展開まで術者は患側の尾側に、助手は患側の頭透視装置を入れて、透視範囲の確認、大側に立ちます。

るまでは、電気メスを使わずにメスだけで鋭的に切開することも工夫のひとつです。
ま大腿筋膜張筋のなす間隙であるヒューター

転子尖の高さの確認、骨盤傾斜の補正を路を触知します。大腿筋膜張筋の筋腹を指行います。透視範囲の確認では、涙痕が描

前述のマーキングに従い、皮膚を切開した、左手の母指と示指で皮膚を左右に同じ先で挟み、筋の走行に沿って中線を引きま出されていること、臼蓋側や大腿骨側に障ます。
股関節の前方は側方や後方に比べ、テンションで引きつつ切開することも迷入をす。
この直線はヒューター路の一横指外側、害物のないことを確認します。障害物があれ皮下脂肪が薄くなっています。
しかし、皮下避けるコツです。大腿筋膜張筋の筋膜はもしくは上前腸骨棘の一横指外側と腓骨ば手術台をスライドさせるか、骨盤の位置を脂肪の切開を進める間に大腿筋膜張筋の薄いので赤紫色に筋繊維が透見されます。

頭を結ぶ直線とほぼ同じ直線となります。続調整します。大転子尖の高さが触診と違っ内外側にずれる恐れがあります。
これを避けいて大転子尖を通る水平線を引き、その交ていれば補正します。骨盤傾斜は閉鎖孔のるため、皮膚に対して垂直に切開し筋膜ま点をとります。皮切の長さは交点から近位へ輪郭を術前レントゲンと比較して前傾・後で到達することが重要です。筋膜を同定す2cm、遠位へ 8-10cm（合計 10-12cm）と傾を調整します。側方傾斜は両側の涙痕下します。患者の体格や使用インプラントなど端が水平化するように透視像を調整します。

により、術者が十分な視野確保を得られる

透視範囲はレントゲン像に比べて狭いので、正確な正面像を執刀前に調整しておくことが重要です。と判断して、皮切の長さを調整してください。
執刀前は回旋切替ボタンとハンドルを操作して、中間位～軽度内旋位の位置でトラクションフリー（ニュートラルポジション）に設定してください。
回旋ボタンを上方に引っ張り、ハンドルを回して回旋方向を変えます。

06

執刀前にトラネキサム酸 1g の静脈投与を行うと術中出血を減少させることができます。

筋層の展開

1 外側大腿皮神経の損傷を避けるため、大腿筋膜張筋膜の中央を筋線維方向に切開します。内側の筋膜の端を摂子でつまみ上げながら、指で大腿筋膜張筋を下方に押しやり剥離します。指先で大腿筋膜張筋と筋膜の間を上下にわたり十分に剥離します。大腿筋膜張筋と筋膜との間は癒着がなく、剥離は容易です。開創器を入れて軽く広げると、内側から white ( 大腿筋膜張筋
透視範囲に障害物のないこと、大転子尖の位置を確認する

両側の涙痕下端を基準に骨盤傾斜を補正するの深層筋膜 )、purple ( 大腿直筋の筋膜 )、yellow( 脂肪組織 ) の tricolor sign が透見されます。

04

術野消毒とドレーピング

術野消毒は臍を基準に近位と内側の範囲を決めます。遠位は大腿遠位までとし、これらのなす長方形を消毒範囲とします。
無窓の覆布を患側上肢、頭側、尾側、内側、外側に1 枚ずつかけて滅菌テープで皮膚に貼付けます。
テープ付きの覆布を使うと便利です。尾側の覆布はブーツが見えるようにしておきます。

2 大腿直筋の外側縁で深層筋大腿筋膜張筋の筋膜を指で下方に押しやる

内側からWhite、Purple、Yellow のTri Color Sign

3 大腿直筋を内側に避けてチャンレー膜の下を走行する血管が透見され開創器をかけ直します。関節包越しに骨頭ます。
これは大腿深動 脈から分枝しを指先で触れて、梨状窩へ先尖りのホーマた外側大腿回旋動脈の枝です。大ン氏鉤を挿入します。頭頚移行部内側を触腿直筋を痛めないように深層筋膜知して、先尖りのホーマン氏鉤を挿入します。

を電気メスで切開します。特に血管周囲の筋膜は注意深く切開します。
血管は電気メスで焼灼するか、結紮イソジンドレープを貼付けます。

します。近位と遠位にも数本の血管皮切の位置を確認しながら専用の透明ドレープをかけて全体を枝があります。

覆います。透明なのでブーツの位置を確認することができます。吸引機能付きポケットに電気メスと吸引管を収納します。
透視装置に滅菌カバーをかけます。

0809

07

関節包の切開09

関節包の表面は脂肪組織で覆われてい関節包が展開できたら、靭帯のなす三角開創器を関節包内にかけ直して臼蓋を展開します。開創器の熊手は前方を長く、後方をます。股関節の関節包は腸骨大腿靭帯、形に関節包を切開します。下端は閉鎖動脈短くします。爪は深くかけすぎないようにし、臼蓋縁から少し離して関節包ごと引くのがコツです。

恥骨大腿靭帯、坐骨大腿靭帯からなります。

からの分枝が出血しやすいので深く切りす

まず、大腿筋膜張筋と大腿直筋の筋間に沿って関節包を近位方向に切開し、前後に分腸骨大腿靭帯は腸腰筋の走行に沿ってぎないようにします。転子間稜への付着部けます。臼蓋頂上部で骨性臼蓋縁を確認し、この位置から前壁に沿って視野の妨げとなる

vertical band が 斜 め に 走 り、上 方 はは、関節包内からinside outで切開します。

前方の関節唇と関節包を切除し、先尖りのホーマン氏鉤をかけていきます。
そのまま弧状にhorizontal bandが大転子尖に付着します。

関節包内へ先尖りのホーマン氏鉤を梨下方へ剥離をすすめ、tear drop の下端に先尖りのホーマン氏鉤を入れると臼蓋前壁が展また、転子間稜への付着部は中間広筋・状窩に入れ直します。頚部内側にも関節外側広筋の起始部でもあり、これらが三角包内へ先鈍のホーマン氏鉤を入れ直します。

臼蓋頂上部に戻り、大転子に向かって連続する後方関節包（坐骨大腿靭帯）の深層を形をなしています。

梨状窩と頭頚移行部内側の変曲点が骨切除します。
この位置から後壁に沿って視野の妨げとなる後方の関節唇と関節包を弧状に切りの基準となります。
（術前計画の骨切り切除しtear dropまで達します。後壁に先鈍の二股のレトラクターをかけることにより臼蓋がラインに従ってください）

全展開されます。

※破線：大腿骨の輪郭

腸骨大腿靭帯の vertical band の内側には大腿直筋の反回頭と腸腰筋が関節包に付着しています。大腿直筋と腸腰筋には大腿神経、大腿動脈、大腿静脈が伴走しています。大腿
神経麻痺を避けるため、関節包上を内側に向かってコブラスパで剥離し、臼蓋前壁に引っ掛けて反転します。先尖りのレトラクターはかけないようにします。

08

臼蓋の展開開されます。

レッグホルダーは、牽引ハンドルを時計回りに４回転して２cm 牽引し、４５度外旋させます。下肢の牽引・外旋により関節裂隙骨性臼蓋縁を全展開して確認する

仰臥位前方アプローチでは前壁の処置から行った方が出血を抑えることができ、効率よく行えます。
tear dropの下端は閉鎖動脈からの出血をしやすいので、攻めすぎないようにします。

が開き、亜脱臼位となります。必要に応じて、
臼 蓋 前 璧の骨 棘 切 除や大 腿 骨 頭のcapital drop の切除を行います。
これにより大腿骨頚部の骨切り部が展開されます。

10

大腿骨の展開（Femoral First Technique）

変形や拘縮の強い症例では、臼蓋リーミン

大腿骨頚部の骨切りと骨頭摘出

大腿骨頚部骨切りラインに従い、ボーンソーで骨切りをします。下肢外旋角度を加味して刃の向きを調整します。骨切りは皮1 大腿骨の展開では、術者はカルカーにグに先立って大腿骨の展開を行った方が単鈍鉤をかけて大腿骨近位を持ち上げなが有利です。軽度の症例でも大腿骨の展開

ら、一旦内旋させて大転子が臼蓋後壁を乗を先に行った方が、大転子後方に付着するりこえるまで引き上げます。次に、カルカーが外旋筋群の剥離を最小限度に抑えること真上を向くまで外旋させつつ、大転子尖のができます。LECUREでは、Femoral First後方に先尖りの二股レトラクターをかけて大Techniqueを推奨しています。

転子を挙上させます。
この時、レッグホルダーは術者の指示に従い、内旋させた後、外旋質骨の固い頚部内側を切り残さないようにさせます（およそ外旋９０度）。術者は、過度意識して行います。骨切りが完了すると、牽なストレスが膝関節に及ばないように大腿引力がかかっているので、骨切り部が自然部を保持して下肢外旋を補助します。
ブーツに開きます。
さらに、コブラスパで骨切り部をの位置を目視して外旋角度を確認します。

広げて、骨頭を翻転させ、骨切り面からコー※破線：大腿骨の輪郭

クスクリューを挿入します。
コークスクリューを翻転させて、頚部後方に付着する関節包術野での骨切りライン ※破線：大腿骨の輪郭を剥離した後に、時計回りに回転させて円着する ischiofemoral ligament を剥離しま

靱帯を剥離すると、骨頭が自由に回転するす。拘縮の度合いに応じて、大転子周囲をようになります。
コークスクリューの柄を反対剥離します。拘縮の強い症例では後方関節側の方に向かって、てこのように引き出すと、包切離を十分に行い、骨切り面に沿って V

無理な力を使わずに、円滑に骨頭を摘出す

字に緊張の強い軟部組織を順次解離しまることができます。
LECURE では牽 引をかけることによりworking spaceを確保できるので、骨頭を完全脱臼させることなく切除することができます。Double cutの必要もありません。

102 電気メスで大転子尖から梨状窩に付す。骨質が弱い症例では愛護的な操作を心がけます。
カルカーの内側に先尖りのホーマン氏鉤を挿入し、puvofemoral ligament を切除します。
カルカーの方向が大腿骨の前術前計画の骨切りラインの例

骨頭摘出 ※破線：骨頭・大腿骨の輪郭

V 字の後方切離

カルカー内側※破線：大腿骨の輪郭捻を決めるので十分に展開するようにします。
11

3 単鈍鉤で大腿骨が楽に前方移動する

左手でフレームの端を支えます。術者の指ようになったら、後方と内側にレトラクターを示に従い、グリップを２段 階 解 除して、フかけたまま、カルカーを単鈍鉤で誘導しながレームが床に着くまで下げて伸展させます。

ら股関節を過伸展させて骨切り部を挙上さ牽引ハンドルを反時計回りに回転させて弛せます。
この時、レッグホルダーはトラクショ緩（圧迫）させます。
トラクションフレームをスンフレームの健側に立ち、右手でグリップ、ライドさせて内転させます。

11・大腿神経の過伸張を避けるため、自動的に牽引力は解除されます。さらに圧迫力をかけることにより大腿骨の挙上を助けます。

開創器を関節包内にかけ直して臼蓋を臼蓋インプラントの設置ではセメントレス再び展開します。臼蓋の後方から下方にかカップの場合、ストレートタイプのホルダーけて関節包が視野の妨げになるようなら適が皮切の遠位にかかる位置がほぼ理想の・トラクションフレームを内転させることにより、骨切り面が外方化し、展開が良好となります。

①グリップを 2 段階解除

③弛緩

臼蓋のリーミングとインプラント設置＊ LECURE では、・最大 35 度の伸展角度が得られます。

②伸展④内転宜切除します。後壁に先鈍の二股のレトラアライメントになります。透視下にカップア

クターをかけることにより臼蓋が全展開されライメントを確認します。
この際、透視範囲ます。

が限られていることと骨盤傾斜を考慮する

術前計画に従って臼蓋をリーミングしま必要があります。
あらかじめ、外方開角と前す。上方臼蓋の骨欠損が大きい場合は、目方開角をテンプレートしておくと直感的に標の高さに丸ノミで掘削しておきます。前

理解できますが、角度計で計測すればより壁・後壁を削りすぎないように、少しずつ正確なカップ設置が可能になります。

リーミングしながら偏心していないことを確プレスフィットが得られたらホルダーを外認します。
リーミングの高さと深さは透視下します。
スクリュー固定を追加する場合は、にリアルタイムに確認することができます。

後方には打ちづらいので、臼蓋前壁にホー直視下に海綿骨からの出血を確認するこマン氏鉤をかけて軟部組織を避けると展開とに加えて、最終リーミングを透視下に確が良くなります。後下方の坐骨に向けて 1認することにより術前計画通りのインプラ本と上方に 1 本、それぞれ 20mm 程度のント設置が可能になります。

長さのスクリューを挿入します。固定性によ※破線：カップの輪郭

りスクリューの本数と長さは調整します。

4 ステム刺入点である梨状窩が可視化できれば大腿骨の展開は終了です。大腿骨前捻に合わせて髄腔中央の海綿骨をボックスノミで切除します。梨状窩はステム挿入にかかる部分をリウエルで削ります。大腿骨軸を確認しつつキャナルファインダーを挿入します。
大腿骨後方への perforationを避けるため、キャナルファインダーで髄腔方向と前捻を十分確認します。特に、外側部分を削ることでラスピングを容易にし、ステムの内反設置を避けることができます。

※破線：大腿骨の輪郭

5 使用インプラントの手技に従って大腿に配慮します。
ラスピングは術中骨折や大骨のラスピングを行います。一般的なインプ腿骨穿孔を避けるため、始めはプラスチッ

ラントでは、術者は患側の頭側に、助手はクハンマーで愛護的に叩きます。髄腔方向

患側の尾側に移動し、立ち位置を代わりまを確信し、目標サイズに近づいたら金属ハす。周辺の軟部組織損傷を防ぐため、ラテンマーに切り替えるようにします。
ラスピング

ラルオフセットホルダーを推奨します。特に、が完了したら、ホルダーのみ外して下肢を腸骨稜に干渉してラスプが入れづらいこと中間位に戻します。

透視図

透視下の臼蓋リーミング

透視下のカップ設置が多いので、近位の皮膚を傷つけないよう※破線：大腿骨の輪郭1213

試験整復と脱臼肢位の確認

12

術前計画と術中所見に従ってトライアル

軟部組織のテンションを確認します。脱ステムサイズが決定したら、トライアル

この時、Ⓑレッグホルダーはトラクションフ

臼肢位の確認は、下肢を 90 度外旋させヘッドとネックを抜去します。
カルカーを端鈍レームの健側に立ち、術者の指示に従い、を行います。術者は、骨頭が脱転しないよう牽引することにより前方安定性を評価しま

鉤で誘導しながら大転子の後方と内側にフレームをスライドさせて外転させます。右手に指で保持しながら内旋、牽引させて整復しす（前方脱臼テスト）。
この時、Ⓑレッグホルレトラクターをかけ、股関節を過伸展させてでグリップ、左手でフレームの端を支えます。

ます。
この時、Ⓐレッグホルダーは、術者のダーは、術者の指示に従い、回旋ハンドル骨切り部を挙上させます。
この時、Ⓐレッグ

グリップを２段階解除して、フレームが床と指示に従い、回旋ハンドルを内旋させて中を 90 度外旋させて、トラクションハンドルをホルダーはトラクションフレームの健側に立平行になるまで持ち上げて、カチッという音間位に戻し、トラクションハンドルを時計回り時計回りに回して牽引をかけます。

ち、右手でグリップ、左手でフレームの端をを確認して固定します（屈曲）。回旋ハンド支えます。術者の指示に従い、グリップを２ルを内旋させて中間位に戻し、トラクションハンドルを反時計回りに回して弛緩させます。
透視でインプラントのアライメントと脚長を確認します。脚長は、小転子と閉鎖孔の※破線：大腿骨の輪郭

大腿骨のインプラント設置

ネックとトライアルヘッドを装着し試験整復に回して牽引をかけます。整復されたら牽引トライアルネックとトライアルヘッドの装着

13

位置関係が目安になります。

後方脱臼テストは、ブーツを履いたままブーツ自体をトラクションフレームから外して、ドレープ越しに屈曲・内旋位にすることで、後方安定性を評価します。
その際、術野が不潔にならないように注意します。

段階解除して、フレームが床に着くまで下ハンドルを時計回りに回して牽引をかけます。

げて伸展させます。
トラクションハンドルを反整復されたら牽引ハンドルを反時計回りに時計回りに回転させて弛緩（圧迫）させます。

回して弛緩させます。

フレームをスライドさせて内転させます。

ステムの打ち込み※破線：大腿骨の輪郭

透視で整復位を最終確認することもできラスプを抜去しインプラントを順次挿入します。

ます。股関節を中間位に戻して整復します。

レッグホルダーⒶ

レッグホルダー Ⓑ①内旋して中間位へ

レッグホルダー Ⓐ①90度外旋①グリップを 2 段階解除整復後
③ 弛緩
② 牽引

③弛緩

② 伸展

②牽引

④内転

レッグホルダー Ⓑ③内旋して中間位へ①グリップを 2 段階解除

② 伸展
④ 牽引

試験整復 アライメントと脚長の確認

1415

14

骨移植

必要に応じて臼蓋骨欠損部に骨移植をします。多くの場合は臼蓋リーミングの削り骨をmorselized bone graft することにより生着します。

※破線：臼蓋骨欠損部および骨頭の輪郭

骨移植後

協

力

千葉大学医学部附属病院

15閉

創

みどりのは 葉記念病院

謝辞

大腿筋膜張筋の筋膜縫合は連続縫合

ドレープを剥がした後、滅菌の防水性被で行います。外側大腿皮神経を巻き込まな覆材で創部を保護します。
ガーゼと弾性包本製品の開発に際しご支援いただいた関係各位へ感謝申し上げます。
・平成26年度補正ものづくり・商業・サービス革新補助金

いように内側縁は針を大きくかけすぎないよ

帯を用いて創部に圧迫を加え、血腫の広がうにします。
かかり縫いで一針縫ったら返しりを防ぎます。
この時、レッグホルダーはグ縫いをすると連続縫合でも緩みません。皮

リップを１段階解除させて、股関節と膝関節下組織は結節縫合で真皮縫合を行います。

を屈曲させて包帯巻きを補助します。

・平成28年度市川市中小企業販路拡大推進事業補助金
・第32回ベンチャークラブちばビジネスプラン発表会 優秀賞

閉創時にトラネキサム酸 1gと局所麻酔・平成28年度千葉大学優秀発明賞

薬を関節内に投与します。術中出血がコントロールされていればノードレーンとしています。出血量に応じてドレ一ンを留置すること

文献： Nakamura J, Hagiwara S, Orita S, Akagi R, Suzuki T, Suzuki M, Takahashi K,
Ohtori S. Direct anterior approach for total hip arthroplasty with a novel mobile
traction table -a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord.
2017 Jan 31;18(1):49.

も可能です。
皮膚は縫わずダーマボンド®で創部をコーティングして終刀します。

～As You Walk～ LECUREは千葉大学とサージカルアライアンス社の産学共同研究により開発されました。

連続縫合による大腿筋膜張筋の閉創

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圧迫包帯

特許 第5754680号／意匠登録 第1522608号／商標登録 第5753916号・第5753917号

17

サージカルアライアンス株式会社

本 社：〒105-0014 東京都港区芝3-24-1 駿河ビル2F
Tel. 03-6435-2611
Fax. 03-6435-2614

PB事業部：〒272-0032 千葉県市川市大洲3-15-2
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Fax. 047-712-5630

http://s-a.jp