Case Report
Direct Anterior Approach（DAA）におけるインプラント設置の工夫
LECURE（DAA下肢牽引手術台）とMIRFY stem の使用経験

千葉大学医学部附属病院
整形外科 臨床講師

萩原 茂生 先生
◆ 略 歴
2008年

千葉大学病院

2009年

松戸市立病院

2010年

千葉労災病院

2011年

千葉県こども病院

2012年

千葉大学病院

2015年

カリフォルニア大学アーバイン校留学

2017年

千葉大学病院

日本股関節学会評議員

Case Repor t

M I R F Y｜ミ ルフィ ー 製 品 紹 介

Direct Anterior Approach（DAA）におけるインプラント設置の工夫

01

Navy BlueZTA Head

DAAは真のinternerous planeである大腿筋膜張筋と縫工筋の間から股関節に進入する低侵襲アプ

イメージカラーは気品あるネイビー。

高純度アルミナとジルコニアの長所を兼ね備えたセラミックス骨頭ボール

仰臥位で手術が行えるために透視下に正確にカップ設置が可能であり、両側同時例も体位変換が英知、栄光、誠実、調和、勇気を表すネイビー。陽極酸化という特殊技術により、視認性ステムの肩を丸くすることで回旋固定力を維持しつつ大転子の骨温存を実現。

不要というメリットもある。大腿骨側へのアプローチはやや習熟を要するが、導入初期にこそ十分な展開と正確なアライメントによるステム挿入を意識することで骨折や穿破といった合併症がの向上と色での差別化を図ります。

RoundShoulder

ローチとして近年注目されている。筋腱温存による早期回復や脱臼率の低下が期待できる上に、予防できると考えている。

Short Stem

オリジナルのツバイミューラーに比べて、挿日本人の骨格構造に適合したショートステムデザイン。

入しやすく、低侵襲な手術に適したステムデ

Square BottomとDouble Taper Designのザインです。近年注目されている短外旋筋群

ツバイミューラー・コンセプトを継承しつつ、と骨を温存できます 。

日本人のCTデータを三次元解析しました。弯
曲が強くて短い日本人の大腿骨形状に合わせてHeavy GritBlasting

従来より1cm程度の短縮に成功しました。ス

少し粗目のグリッドブラスト加工。

Short length

表面粗度を6μm〜8μmと従来より荒くする

テムの先端が大腿骨の弯曲部でぶつかることを回避します。挿入しやすく、低侵襲な手術に適した ショートステムです。

ことで、初期固定性の向上と、金属表面へのbone on growthによる長期固定性に貢献します 。

Offset Concept
脚長差の変わらないネックバリエーション
ネックは、スタンダード(STD)タイプとラテラールオフセット(LAT)タイプの 2 種類を用意。STDとLATは骨頭中心の高さが同じなので、同一のステムサイズであれば、脚長差を変えることなくオフセッ トの調整が可能です。

【 L E C U R E｜ル キュア（ D A A 下 肢 牽 引 手 術 台 ）の セッテ ィン グ 】
皮切は上前腸骨棘から腓骨頭を結ぶラインに平行で、大腿筋膜張筋に沿った10cm程度とする。術前に透視下に大転子高位を確認することで、その頂部から2cm程度近位から始める目安を確認することができる。透視下にカップアライメントを確認するためにイメージはベッドに対して垂直に挿入し、骨盤の傾きを透視画面上で補正しておくと術中の参考にすることができる。

Case Repor t02

LECURE｜ルキュア（DAA下肢牽引手術台）の使用経験【寛骨臼の展開】03

症例提示

症例1 79歳女性 変形性股関節症 パーキンソン病

仰臥位であり、大腿骨を後方によけると臼蓋の展開は非常に良好である。我々の行った解剖学検討(Yoshino et al. J Bone Joint【現病歴】

Surg Am. 2020) では、寛骨臼の前方90度

数年前から股関節痛が徐々に増悪、パーキンソン病もあるため、脱臼ハイリスク群の判断にて近医よで大腿神経が最も股関節に接近することがり当院紹介受診となった。ADLは比較的保たれており、術後は簡単な畑仕事への復帰希望があった。

明らかになっている。そのため小柄な女性などでは前壁にレトラクターをなるべくかけずに展開しているが、それでもリーミン
グやカップ設置に充分な視野が得られる。

【治療経過】

前方右寛骨臼の術野

頭側尾側
後方術 前術 後

全身麻酔下に右セメントレスTHA施行
LECUREを使ったDAA
手術時間 62分 出血量 320g

【 イン プ ラント 設 置 】
リーミングやカップ設置を透視下に行うことが可能であり、予定した位置に予定したアライメントで設置することが可能

Cup SQRUMAG+ 52mm
Liner アクアラVE 36mm Flat
Head ZTA 36mm径(-3.5mm長)Stem MIRFY #7 STDである。近年では脱臼率低下のため脊椎アライメントと可動性に合わせてカップ設置アライメントを設定している(Hagiwara et al. Eur Spine J. 2021 )。ステム
アライメントも透視下にキャナルファイ
ンダーやラスプの方向を確認することで内反や屈曲位での挿入を予防することが透視下でのカップ設置とキャナルファインダーに よる方向の確認可能である。

手 術 の ポ イント
大腿骨の骨質不良な高齢女性症例であり、ステム周囲骨折を生じることなく確実な初期固【大腿骨の展開】定を得ることが重要であった。MIRFYは日本人体型に合わせたZweimüller型ステムであ大腿骨の展開やステムの挿入はDAAにおいてやや習熟を必要とする部り、骨質不良例においても確実な固定を得ることができた。術翌日から全荷重歩行を開始分ではあるが、体格に合わせて大腿骨の支点を移動できるヒップピロし、ステム沈下を起こすことなく順調にリハビリを行った。術後1ヶ月では杖なし歩行も安ー(オプション)を用いることで、無理な挙上による骨折や穿破の予防を定し、術後半年でねぎ農家のお手伝いや草むしりも問題なく行っており、経過良好である。

図っている。
ヒップピロー 意匠第1684815号

MIRFYはステムサイズが大きくなってもネック長に起因する脚延長が生じにくいため、小柄な日本人女性にも使いやすいインプラントであると考えている。

Case Repor t04

症例提示千葉大学大学院 医学研究院 整形外科学

症例2 72歳女性 左変形性股関節症 骨盤 骨切り後【現病歴】

術 前

25年前に他院で左寛骨臼回転骨切り術施行。1年前より左股関節痛が増悪してきたため紹介受診。
右も20年前に骨切り術施行されたが、今の所右の股関節痛はなく、左の人工股関節置換術を希望された。

【治療経過】

左股関節CT術 後

全身麻酔下に左THA施行
LECUREを使ったDAA
手術時間86分 出血量150g【特Cup SQRUMAG+ 48mm Liner

千葉大学医学部整形外科は約70年の歴史を有し、診療、研究、教育の面において整形外科領域全てのニー

アクアラVE32mm Flat

ズに応える充実したスタッフを擁する国内でも有数の整形外科教室です。活発な臨床診療活動のみならず、Head ZTA 32mm径(0mm長)セミナーや多くの学会、研究会により若手医師やベテラン医師に至るまで充実した教育・指導が常時行われStem MIRFY #5 STD

左股関節CT徴】ています。これまでに、横綱審議委員、JAPANサッカー、全日本バレーボール、サッカーJリーグ、トップリーグラグビー、オリンピック等の日本スポーツ界のトップクラスのチームドクターを数多く輩出してきました。学外の国公立・私立大学にも多くの主任教授を輩出しています。

【歴史】

千葉大学整形外科は1954年(昭和29年)に初代教授・鈴木次郎先生により開設されました。消化器外科(旧第手 術 の ポ イント
骨切り後であるため臼蓋の母床が減少しており、カップ設置のための前後壁はわずかに残存しているのみであった。8mm程度の高位設置を許容し、リーミング位置を透視下に確認することで予定通りの位置にカップ設置を行った。骨質を考慮してスクリュー3本で固定し、術翌日から全荷重でのリハビリを開始した。術中にブーツを外して屈曲動作を行うも前方の骨棘とのインピンジメントはなく、また神経血管束の走行が変化している可能性も考慮して積極的な骨棘切除は行わなかった。可動域は良好で術後1ヶ月で杖なし階段昇降も可能となった。

二外科、現先端応用外科学(食道胃腸外科))から派生することで開設された当科は開腹による脊椎前方固定なども積極的に行い、鈴木次郎先生は本邦における腰椎の前方固定法の基礎を確立、二代目教授・井上駿一先生は全国に側弯症検診をスタンダード検診として取り入れながら脊椎外科の発展に寄与しました。三代目教授・守屋秀繁先生は膝関節外科の大家でスポーツ医学を発展させ、その功績により横綱審議委員を務めました。四代目教授・高橋和久先生は腰椎外科の大家として日本、世界の腰椎外科をリードしています。五代目となる大鳥精司教授は、これまでの千葉大学の伝統と歴史を元に低侵襲手術の開発、診療グループ統合と発展を通して整形外科のさらなる発展に向けて活動しています。

LECUREとMIRFYは、株式会社カーム・ラーナの登録商標です。

◆ 製造販売元

サージカル アライアンス株式会社

C 2023 Surgical Alliance inc.

〒105-0014 東京都港区芝3-24-1 駿河ビル2F
Tel. 03-6435-2611 Fax. 03-6435-2614
Web. http://s-a.jp◆ 販売店