前例を超える前例を創る～医療・福祉の受け手の身になって～みなさま!!! 出番です

居場所
誇り味方

希望・役割

福祉と医療・現場と政策をつなぐ「えにし」ネット・志の縁結び係&小間使い
朝日新聞科学部次長⇒論説委員⇒大阪大学大学院ボランティア人間科学講座⇒国際医療福祉大学大学院 医療福祉ジャーナリズム分野
世田谷区認知症施策評価委員会委員長

ゆきさん、こと、大熊由紀子

人工呼吸器つけて寝たきり
統合失調症のみなさん

厚生労働省同期「君といつまでも」の弾き語り
白のタキシードで市長さん

2001

樋口恵子さん ボランティアの和訳「ほっとかれへん」の早瀬さん

す

えにしネットの始まりは、新聞社⇒阪大のゆきを励ます集い。それが、盛り上がって、翌年から「出会う→変える、をシステムにする新たなえにしを結ぶ会」に

福祉と医療・現場と政策の「新たなえにし」を結ぶ会
鼎談「ほんまに みんなで考えたい
人の福祉（しあわせ）」

いまはＮＨＫバリバラでお馴染みの玉木さん、昨年糸賀一雄記念賞受賞

２００５←同期のお二人
史郎さんと厚子さん後に本業ボランティア

孤児院で育ったサヘル・ローズさんと2019
児童福祉法抜本改正をすすめた しおちゃん、塩崎大臣、そして現場のお２人がその後、しおちゃんは、国会議員をやめて、夫人とともに里親週末ボランティアに福祉と医療・現場と政策の「新たなえにし」を結ぶ会の４つの不思議なシキタリ
ことしが第２２回・７月３１日（日）１～５時 zoomなので、どこからでも・無料です
ご関心のある方は、yuki@spa.nifty.comまで
第１部「えっ、そんな？(＠_＠) 」と初めはみんなクビを傾げていたけれど「幻覚＆妄想大会」で世界から注目／「ウンコ文化学会」立ち上げ「分身ロボット」で孤独を消し、障害が重くてもレストランでお客さんとお喋り
第２部 審議会・検討会の七不思議・ ３教授のクロストーク
６人ともこの公開講義にご登場。全員無料出演が「えにし」のシキタリ

56アキラさん

審議会・検討会の「７不思議」
１、開催の怪 なぜ大事な会議が開かれず、大事でないものが開かれたりするのだろか？

２、人選の怪・座長の怪 どのように委員や座長が選ばれるのだろうか？
３、格付けの怪 法律に基づく会議より、大臣や局長の私的諮問会議の方が話題になったり、影響を持ったりするのはなぜ？
４、根回しの怪 事務局から事前説明がある委員、ない委員があるのはなぜ？
５、結論の怪・素案の怪 ろくな審議もしていないのに、事務局たたき台や素案が出てくるときがあるのはなぜ？
６、“中間”報告書の怪 中間報告書と銘打っているのに、「最終報告書」の作成に着手されることもないのはなぜ？
７、選択の怪 推奨された施策が、実施されたり、概算要求に盛り込まれるわけでは、必ずしもないのはなぜ？
8

審議の手続• 審議の流れ
①
②
③
④
⑤
⑥

アジェンダ・セッティング
ヒアリング
論点整理
フリートーキング「骨子」の作成「答申」の決定

委員のタイプ① バランス配慮型② 自己主張型③ 自己顕示型④ 専門閉じこもり型⑤ 理念追求型⑥ 無関心型⑦ 拒否権行使型
9

議論の仕方・決め方の技術• “全員一致”と“タイムリミット”• 少数意見の扱い– 議論・説得・恫喝・多数決• 多数派工作──中立派の取り込み：– 討論・交渉・妥協・貸借・自爆！

• 議論の仕方：– エビデンス？・少数例の強調・都合のよい実例・論理の飛躍・演技力• 観客へのアピール

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国際医療福祉大学大学院教授
医療介護福祉政策研究フォーラム理事長

しゅうさん

厚生労働省の審議会〇社会保険（医療保険・年金）とそれ以外（福祉・医療制度等）〇社会保険の審議会
・争点が明確給付改善か、負担抑制か（負担対給付）・立場も明確保険料の負担者、給付の受益者
・厚生労働省の立場 保険制度の持続可能性の維持（年金については保険者)・隠れた当事者
財務省〇典型が中医協

三者構成（診療側：支払側：公益）福祉・医療制度系の審議会〇関係者で構成されるが、基本はサービス提供者側〇サービス提供者間での利害対立
・病院・診療所・在宅系／診療科別／専門職別
・施設・通所系・訪問系／経営者・従事者／
医療系・福祉系
・障害別〇審議は「陳情大会」の様相を呈す。
〇厚生労働省側の軸もあいまい（予算の制約はある）〇介護保険関係は「中間的存在」

官邸主導への対応〇外部からの入力＝官邸主導→閣議決定で各省を縛る。
〇各種団体→自民党部会→報告書の修正又は閣議決定の修正〇厚生労働省の対応
・小泉内閣（官邸対自民党で官邸側）
・第二次以降の安倍内閣（１強で「忖度」）

くまさん

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https://capture.dropbox.com/crtlgnIEiKJJC
CX517

https://capture.dropbox.com/KGanfzgS70O
WhkEP

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世田谷の認知症とともに生きる希望条例①検討会に「認知症を体験した委員」②「やさしさ」より、「希望」③「予防」より、「そなえ」④「サポーター」から、「パートナー」⑤「勉強する講座」から、「みんなでアクション」⑥「早期診断が早期絶望」から、「先輩とともに」―――*★*―――
身近な地域で「アクションチーム」「みんなでアクションガイド」
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世田谷の認知症体験者３人とコーディネーター丹野さんのパネルディスカッション
みなさまだったら、どちらのポスターを選びますか？

20

お役人が下書きを書き、役所にとって気心の知れた委員、高名・多忙で案文を読む暇もない委員がお墨付きを与える、という政策立案方式が、日本では伝統。
堂本暁子知事誕生がきっかけで、千葉県では、これが大きく変わりました。
その問題を四六時中考えている公募の委員が白紙状態から政策を考え、県庁職員は裏方に徹する、「健康福祉千葉方式」です。

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ボランティアの「ヴォル」は、火山・ヴォルケイノと同じで、中から噴き出してきて止めようとしても止められない思い

恋♡にそっくり(^_-)-☆
抑えきれない思いに突き動かされて、「認知症になっても安心な世田谷に」「早期発見が早期絶望に繋がらないように」
新たな出会いがあるかもしれないという「期待感」（ワクワク）、面白そうなことがあるかなという「好奇心」（ドキドキ）、協力しながら役割を担って活動できる「居心地の良さ」
チョイボラ、居るボラ、銭形平次のような「本業ボラ」
繫ぎボラ
このシリーズにお集まりのみなさまは、語源どおりの「真のボランティア」

22ボランティア・おゆきの法則
法則・その１

ボランティア される身になってみると・・・・
体験者だからこその、ボランティア
法則・その２

真のボランティアは、自分がボランティアと気づいていない
法則・その３

ボランティアは、法律を超える、制度を超える(^_-)-☆
法則・その４

ボランティアは、伝染するw(゜o゜)w
法則・その５

ボランティアがつながると、社会が変わる＼(^▽^*)／
皆さまのご活動、お仕事は゛「法則・その２～５」の「本業・特技・人柄」を生かしたボランティア
長谷部さん・佐紀子さん、貫田さん、丹野さんは「その１」の「認知症を体験したからこそ」のボランティア

本業ボランティアの山崎史郎社会・援護局長
リトアニア大使をへて 内閣官房全世代型社会保障構築本部事務局総括事務局長

これまでの認知症施策への反省
このプロジェクトは、「認知症の人は、精神科病院や施設を利用せざるを得ない」という考え方を改め、「認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会」の実現を目指している⇒オレンジプラン2012⇒精神科病院と深い関係のある自民党に政権交代⇒毒入りオレンジプラン2015⇒世田谷で希望条例として復活2020

Alzheimer's Disease International Conference at London in 2022.6.9
条例１周年でシンポでコーディネーターをつとめてくださった
丹野智文さんが招待されて「認知症と診断された直後は、不安と恐怖から落ち込みます。
その時、経験者である認知症の人との出会い、語り合うことは、最も必要な支援で、これは認知症当事者で、なければできない支援なのです」

スタンディングオベイションが！

In-Clinic PEER SUPPORT

国際医療福祉大学大学院修士論文 藤村忍さん

島根大学医学部臨床教授 高橋幸男（ゆきさん）の授業から

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28

日本の「常識」は、対策は、世界の「非常識」その１
虫の目
歴史の目
1979年に打ち出された日本型福祉政策（オヨメさんとボランティアの活用）が生んだ
日本型悲劇 その1
「日本型患者」
長命、でも、長寿とはいえない現実が誇りと役割のノーマライゼーション
人生の質（ＱＯＬ）の３重構造（ウプサラ大ラーシュ・シェボン＋ゆき）

愛とぬくもりのノーマライゼーション

住食 医衣とコミニュケーテョンのノーマライゼーション

Graph 1: Population Ratio of People over 65
65歳以上人口割合

鳥の目0.2

日本の高齢化は世界一
手本はないのであります

0.18

0.16

0.14

科学の目
疑う目

r a t io 割 合

0.12

0.1

ほんとう？

0.08

0.06

0.04

0.02

0
1 96
1 96 0
1 96 2
1 96 4
1 96 6
1 97 8
1 97 0
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1 97 4
1 97 6
1 98 8
1 98 01 98 2
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1 98 6
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1 99 0
1 99 24

そこで高齢化の先輩国を訪ねました

Austral i aAustri a
Bel gi um
CanadaCzech Republ i cDenmark
Fi nl andFranceGermany
GreeceHungary
I cel andI rel andI tal yJapan
Luxembourg
Mexi coNetherl ands
New-Zeal andNorway
PortugalSpai nSweden
Swi tzerl andTurkey
Uni ted Ki ngdom
Uni ted States

「寝たきり老人」という言葉、概念がありませんでした
１９８５

薬縛り!!!!!!!

デンマークではホームナースと生活の節目に現れるホームヘルパーが誇りを膨らませるプロ

第１章の「12の秘密」は介護保険のメニューになりました。
たとえば、デンマークのホームナースは⇒ケアマネジャーに
週1～2回の家庭奉仕員は⇒24時間対応もするヘルパーに補助器具は⇒福祉用具法制定に
etc． etc． etc．

1990年

３冊のべストセラー
著者はいずれもこの公開講義のゲスト

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• 私は、認知症になっても周りの環境さえ良ければ、笑顔で楽しく過ごせることを知りました。認知症と診断されたら環境が一番大切だと感じています。
• たとえば、失敗しても怒られない環境です。
• 認知症の人は失敗しながらでも、自信をもって行動する。そして周りの人は、当事者が失敗しても怒らないことです。
• 家族にすれば、当事者が何度も失敗したり、同じことを繰り返して言ったりするとつい注意もしたくなるでしょう。
• でも、待ってください。
• ちょっとした言い方で、不安をかかえた当事者は怒られていると感じてしまうことがあるのです。
• 自分でも失敗が多いことはわかっているので、自分の行動に自信がなくなっているのです。

39歳で若年性認知症と東北大で•診断された丹野智文さんの１冊目の本 『笑顔で生きる』
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高橋幸男doctor（島根大学医学部臨床教授）からの手紙
私が心を痛めていることのひとつは精神科病院への認知症の人の入院が増えていることです。空いた病床を認知症の人で埋めているのです。
誰が精神科病院へ入院させるのか、家族が、そう簡単に精神科病院に連れて行くとは、思えません。
ケアマネに勧められて精神科病院に向かう人が多いのでは、と思うようになりました。ケアマネたちの認知症理解が乏しいと知ったからです。

ケアマネは認知症の人や家族と最も多く接する職種でありながら、認知症については「古い疾患中心の知識」しかないといっても過言ではなく、認知症の人の思いを知るような教育は受けていないのではと確信しました。
もちろん立派なケアマネも知っていますしすべての人ではありませんが、認知症の人や家族が暮らしやすい社会をつくるためにも、ケアマネこそ最低限“からくり“を知ってほしいと思い、『認知症を受け入れる文化、そして暮らしづくり～ケアマネに知って欲しい認知症についての最低限の知識』を上梓した次第です。
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思い出の家具に囲まれた自分の部屋←デンマーク「徘徊するから」と回廊式にする
日本 ↓デメンシァと呼ばれる人々の異常な行動は異常な環境と異常にケアへの正常な反応ですクリスティン・ブライデン（オーストラリア）

条例の基本は「ノーマライゼーション思想」
生みの父、バンクミケルセンさん
真のボランティア・反ナチ運動で強制収容所へ
その体験からどんなに知的なハンディキャップが重くても、人は街の中のふつうの家でふつうの暮らしを味わう権利があり社会はその権利を実現する責任がある。
1959年法（デンマーク）「ふつうの生活とはふつうの家
仕事や生きがい
ふつうに余暇
友達・恋人・家族

高齢者介護の歩み
１９７９年 家族に任せる「日本型福祉政策」「西暦2000年に、寝たきり老人100万人」⇒老人病院に寝たきり老人・疲れはてたおヨメさん
日本独特の悲劇・本人も・家族も
１９８５年～「寝たきり老人」という言葉は日本にしかない」とキャンペーン

１９９０年
２０００年
２０１２年

寝たきり老人ゼロ作戦・ゴールドプラン
介護保険法施行（認知症のことが抜けていました）

オレンジプラン「20２５年に、認知症７00万人を超える」
２０１５年 新オレンジプラン・
認知症の人や家族の視点重視
循環型/精神病院が指令塔⇒日本独特の悲劇

日本の精神病院、療養型の多くは、 精神病院の身体拘束
人口あたり「ノーマライゼーション思想」にもアメリカの270倍、「高齢医療福祉政策３原則」にも逆行
オーストラリアの580倍
ニュージーランドの2000倍
日本精神科病院協会会長の病院
磁石を使った身体拘束の抑制帯を日常的にＮＨＫ・クローズアップ現代より

丹野さんが国連に訴えた背景にＮＨＫ・クローズアップ現代の映像から

日本精神科病院科協会会長
30万床⇒４5万床を認知症のために。
「報酬をもっと高く」とＮＨＫ・ハートネットＴＶ 2021.7.31

古い認知症観に引き止めようとする３つの困ったこと▷毒入り「新オレンジプラン」 2015
厚生労働省の原案「本人の発言を重視」に、精神病院関係者の議員が「精神科病院が司令塔」と加筆証拠の「見え消し版」を入手した共同通信 ↓↓↓▷日本にしかいない困ったケアマネジャー「家族に同情して精神病院入院を勧め、その後を フォローしない」10人中10人
素晴らしいケアマネさんが おられる一方で国際医療福祉大学大学院院生の修士論文▷時代遅れのサポーター講座
認知症とは脳の細胞が死滅し。。。
認知症の人を探して助けてあげる⇒厚労省は５月３０日改定作業に着手。
座長・宮島俊彦さんも世田谷区民⇒世田谷区はアクション講座で、国より先に。。

42

オーストラリアの医療と看護の多様性
その源流と広がりを探る

医療福祉ジャーナリズム分野/ 博士課程2021年度卒業
日豪看護師
岩田 真弓

人口世界の2%の日本に世界の20%の精神病床

大熊由紀子

誇り・味方・居場所～優しき挑戦者～
オンラインから抜粋

44オーストラリアでは認知症の人はどこにいる？
 地域の中で普通に生活 自宅にホームヘルパー（アシスタントナース）
 地域社会で自立した生活ができなくなった場合、Residential Age Care （住宅型高齢者介護施設）

世界初

 オーストラリア政府は認知症の非常に重い行動・心理症状（BPSD）を経験する人々を支援するために、35の認知症専門ケアユニット（SDCU）の設置を発表（2016年）SDCUはあくまでも一時的な滞在。
Australian Government Depart of Heath and AgedCare, 2022『「認知症の人を精神病院に」が「過去のこと」にならない日本』
大熊由紀子 誇り・味方・居場所～優しき挑戦者～ オンライン

45

Specialist Dementia Care Units (SDCUs)
認知症専門ケアユニット
 急性期の患者の行動症状を安定させ、軽減させることを目的とした一時的なケアの提供が目的
 認知症の非常に重い行動的・心理的症状
 高齢者介護評価チーム（ACAT）の評価を受けていること（Aged CareAssessmentTeam）
AustralianGovernment Depart of Heath
Specialist Dementia Care Program (SDCP)
Information Booklet, 2022

46

Specialist Dementia Care Units (SDCUs)
認知症専門ケアユニット
 認知症にやさしい環境と拘束のないケアの提供
 平均12か月以内に症状を軽減または安定させ退院
 退院後は州・準州政府のサービスや、その他のサービスを受け継続的にサポート

Australian Government Depart of Heath
Specialist Dementia Care Program (SDCP)
Information Booklet, 2022

47

オーストラリアの精神病床急性期
精神科病院10,513
精神科施設
12,961

私立病院
3,494
政府運営機
関1,686

居住型施設2,448
数字はベッ
ド数

公立病院
7,019

非政府機関
762
Australian Instituteof Health andWelfare 2022

5,233
急性期以外
1,786
24時間ケアサー
ビス
1,656
それ以外
30
24時間ケアサー
ビス
332
それ以外
440
48

朝日新聞 DIGITAL 2020

オーストラリアの580倍
米国の270倍
ニュージーランドの2000倍★精神病床34万床 世界の5分の1を占める★オーストラリアは公立病院が中心、日本は85%が民間病院
大熊由紀子

誇り・味方・居場所～優しき挑戦者～
オンラインから抜粋

49

Seclusion 隔離
NSW：ニューサウスウェールズ州
QlD：クイーンズランド州
SA：サウスオーストラリア州
ACT：オーストラリア首都特別地域
VIC：ビクトリア州
WA：ウェスタンオーストラリア州
Tas：タスマニア州
NT：ノーザンテリトリー準州

Australian Institute of Health andWelfare 2021
50

Mechanical Restraint 拘束件数（2015-16～2020-21）

Australian Institute of Health andWelfare 2021

51

オーストラリアでは 2020-21年の間に1,000床あたり7.3件の隔離が急性期精神科専門病院で報告されており, 2008-09年の15.6から約半減 している 2020-21年中の平均的な隔離時間は5.2時間
 2020-21年の間に1,000床あたり11.6件の身体拘束と、1,000床あたり0.7件の機械的拘束が報告された
 隔離をなくすことは, オーストラリアの精神保健医療における政策の優先事項である
 身体拘束調査-外国では「時間」日本では「月」
 オーストラリアでは精神科は閉鎖傾向
52

感動する
↑

海外の専門家が驚き 呆.れる
↓

味方

居場所

誇り
希望・役割

「だれでも、必要な時に、必要なだけ」「年中無休」「手続きも簡略」。
富山の「このゆびとーまれ」

国会議員にもなった著名な精神科医の精神病院の認知症治療病棟「入れ歯はを飲み込んだら危険」とはずされうつろな表情

ひとりでは何もできない。でも、まず一人から始めなければ制度がなくても、いいものは、国が追いかけてきます
命令や指示では、ひとは、まとまりません
本人の願いへの想像力・改革する努力
感動して、仲間意識をもったとき、人は動き出します
やねだん・豊重哲郎さん
南高愛隣会・田島良昭さん
夢のみずうみ村・藤原茂さん
54多くのアドボケートの歩みの観察から浮かび上がる、リーダーシップ獲得の典型的プロセス。
社会はこうした道のりを認識し、アドボケートを応援していく役割がある

アドボケートの歩み（イメージ）
みなさんはすでに「でんぐり家」言うだけじゃだめ。
変えて、なんぼ

私だけじゃない。どうして？

力があるものには、責任が宿る

責務感

使命化

課題解決型行動フォロ
ワー

みんなの夢に

原点を維
持した展
開

脱自己化
受苦
受難
運命

地域・現場で感じた義憤
何で私が？

もうこんなことが起こらないように。これは、私の仕事だ

仲間がいる。
同志と共にミッションを明確に55
出典：ゆきさん企画 乃木坂スクール 生きた教科書「でんぐりがえしプロジェクトⅡ」 2017年11年8日 埴岡スライド一部改変

９月１４日（水）からは、「前例を超える前例を創る」を新しい視点で(^_-)-☆

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みなさまには、２割引き・送料 ゆきもちでご希望の本の名前とご住所.お名前をyuki@spa.nifty.comまで

詳しいことはhttp://www.yuki-enishi.com/「ゆきえにし」で検索するとでてきます。
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