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排泄介護拒否課題 介護チェック表

現在、実施しているケアを確認しましょう。

（）

高齢者氏名

◆身体機能（ 自立 ・ やや機能低下 ）

確認部位
記入日.

.

◆認知症重症度（日常生活自立度判定基準）（ Ⅰ・ Ⅱ ・ Ⅲ ・ Ⅳ ・ Ⅴ ）認知機能

排泄介護拒否課題 介護チェック表 記入者氏名

状況○○さんは、おむつにおしっこをしたまま何時間も経っているので、交換しようとすると、抵抗し、交換ができません。

理□ 介護者の交換時間を優先し、尿（便）臭がしても放っておいていませんか？
□ 強制的に声かけしたり、しかったり、どなったりしてませんか？
□ 周囲に聞こえるような声で声かけしていませんか？
□ 無理矢理、別室へ連れて行ったりしていませんか？
「くさい」「汚い」などと尊厳を無視した職員同士の会話をしてい□ 交換時、●排泄後長時間の放置は、感染症や皮膚疾患の原因になります
ので、充分注意しましょう。
●本人の尊厳を保つ為、周囲に聞こえるような声での誘導は控えましょう。
●認知症の人は、感情は最後まで豊かに残っています。どうせ聞こえないから…との思い込みはせず、一人の人間として尊重した態度･言動を忘れてはいけません。

ませんか？

ケア方針

◎本人の排泄タイミングを計りながら、尊厳を損なわずに排泄介助を行いましょう。
◎本人にとって安楽、かつ速やかで衛生的な排泄介助を行いましょう。

認知機能
●認知機能
○本人の気持ち、意志○性格アセスメントチェック

長 文も理 解できることが多い。
短 文なら理 解できることが多い。
難しい言葉はわからない が 、身 近な言 葉は理解できる。
そのときによって通じるときとそうでないときがある。

認知機能

排尿（排泄）されたことを認 識されていない。
交換中に興奮や不快感を表出される。

ケアの方向性◇認知症の人の認知機能は「時間」や「場所」「認知症の進行度合い」など、その時々により違います。介護者の思い込みにより、一つの方法のケアを誰にでも当てはめるのではなく、本人の認知機能を確認し、能力にあった対応を心がけましょう。

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
本人に了解を得て、交換に応じていた
だいた。

p.150-❶-2

短い言葉でわかりやすく、交換の声かけをしてみた。

p.154-❸-1

本人の尊厳が保てる範囲で別の出来事の声かけを行った。
「お洋服を取り換えませんか？」等 （トイレ〈排泄〉という言葉が理解できない場合には、やむを得ず、尊厳が保てる範囲で別の言葉によりトイレまで誘導することで不快感情を与えずに誘導できることもあります。
（※決して最善策ではなく、あくまで次善の策とすべきでしょう。）

p.154-❸

表情や仕草で快・不快感情のどちらを持っているか確認した。

p.152-❶-8排泄時間をデータ化して本人のタイミングに合わせて誘導する。

p.154-❸-2

排泄状況

確認部位

ここを確認しましたか？

●見当識
○認知機能
○認知症の種類○尿意・排泄感覚
○施設環境心理心要注意！
！ こんなケアしてませんか？

見当識

●気分
○本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・見守り方○スタッフとの関係○性格

本人自らがズボンを下ろす動きを見守り、過度の介助を行わない。
（自分のことは自分で行うほうが、自己の満足感を高められることがあります。）

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対応方法

p.151-❶-3

トイレの場所がわからない。

本 人 は 今 、快 感 情 を持っていない。

ケアの方向性

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）◇おむつ・パットへの排泄を、しょうがないものと最初から捉えるのではなく、建物の構造や、トイレの場所にも原因がある可能性があることに留意しましょう。

トイレの場所が分かりやすいように目印をつける。

◇感情の変化を洞察し、感情の安定をはかるように心がけて接しましょう。

落ち着いた優しい言葉遣いで、本人の得意な話題などをし、本人が快感情を持てるように働きかけ、タイミングを見計らって交換した。

p.152-❶-8
p.155-❸-6
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拒否時は一旦気分を変えた。

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あらかじめ交換に必要な準備をしておき、交換を手際よく行うことで、交換時に起こりうる羞恥心やイライラ感を感じさせないようにした。

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室温を高くし、交換時の冷えによる拒否を防止した。

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交換の途中で不機嫌になる。

排泄時間をデータ化して本人のタイミ（トイレの場ングに合わせて誘導する。
所がわからず、パットへ排泄していることもあります。）

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p.154-❸-2排泄環境室温は低くないか。

排泄パターン

排泄前・後に特有の行動があるか。

もぞもぞした様子が見えたら交換を勧めてみた。

p.154-❸-2
p.157-❹-2排泄時間は一定か。

キョロキョロと辺りを見回しているときに交換を勧めてみた。

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p.157-❹-2

交換時の物品は安楽なものを使 用しているか。

起床後、本人がゆったりしているときに誘ってみた。

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食事の前にトイレへの声がけをした。
（排泄感覚が皆無の場合は、データ化したタイミングでの交換･誘導が必要ですが、その日によりタイミングが全然定まらないことが判明した場合は、食事を気持ちよく摂って頂くために、食事前に誘導することも考えます。）

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清拭布や陰部洗浄用の湯を適温にし、心地よさを感じて頂いた。

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居室に戻られた時にさりげなく声がけした。

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拒否されたときは、時間を置き声がけした。

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無理強いせず「行きたくなったら教えてね」といったん引き下がり観察した。

p.155-❸-4●排泄間隔○本人の気持ち、意志○排泄・排尿時間○尿意・排泄感覚

場所

交換後の処理をすばやく行う。
（交換中に記憶が途切れてしまうことで、現在の姿に羞恥心などを感じる場合があります。）

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

●交換場所○本人の気持ち、意志
○気分
○交換場所
○交換の時間帯○尿意・排泄感覚
○スタッフの声かけ内容・
見守り方

介護性別
●介護者の性別○気分○スタッフの声かけ内容・
見守り方
○便の状態
○性格
○認知症の種類○スタッフとの関係

大げさに声がけし、感情を損ねていないか。

◇排泄前の特有の行動や、室温等への配慮、これまでの生活に近いトイレ環境調整などについて、本人の目線で考え、調整することを心がけましょう。

◇羞恥心や尊厳の保持を念頭に置き、交換場所を決めましょう。

介護者の都合を押し付けていないか。
生活の流れの中で自然に対応しているか。

介護者の性別により、本人の様子が違う。

着替えの流れで行った。

◇できるだけ本人の希望に沿うようにしつつ、性差で違うからとあきらめるのではな
く、対応の上手な方をよく観察して、真似てみましょう。
（本人の応援者は一人でも多い方がいいのです。）

余裕があるときは、親しみやすい性別の職員中心に関わり、その関わり方の様子を観察し、よいところを真似るようにした。
（男女の性差により反応が違うこともありますが、基本は個人の関わり方に原因があることが多いものです。性差での違いとあきらめるのではなく、関わりが上手な人の様子を観察し、真似ることが解決のヒントとなります。）

p.150-❶-1
p.156-❸-7

p.157-❹-1-．
排泄介護拒否課題 介護チェック表
確認部位

声かけ
●スタッフの声かけ内容・見守り方○スタッフとの関係
○性格

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

うまく対 応 できる時と、できな い 時 が ある。
声 がけ時 、周 囲に人はいますか。

対応方法

本人の理解力は把握したうえで 声 がけで来ていますか。
本人への声がけのタイミングをはかっていますか。

ケアの方向性◇本人の気持ちはその日その時間によって違います。うまくいかなかったときは、そのときの対応に原因がある場合と、その前までの対応に原因があることもあります。生活全体の流れを踏まえた声がけが必要です。
◇声かけ内容は尊厳に配慮されたものとなっていますか。また、そのタイミングは適切でしょうか。日々振り返ることが必要です。

声がけの方法は一定ですか

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
その人に応じた声かけを行った。
（ハキ
ハキと声がけしたほうがいい場合、ゆっくり話したほうがいい場合、言葉のイントネーションなどを本人が聞きやすいように介護者が調整します。）

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本人の言葉（方言や言い方）を真似た。

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本人にのみ聞こえるような大きさで声がけした。

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職員が、「トイレに行くのでついて来て（推薦でくれませんか」とお願いした。
きる声がけではありませんが、本人を目上の存在としてお願いすることで、応じて下さることもあります。この類の声がけは本人の尊厳を損なう恐れがあるので、本人の排泄感覚がなく、言葉の理解力低下が著明な場合などの、やむを得ない策といえます。）
着替え（寝衣等）のタイミングに合わせて声がけし、交換した。

（対応統一した声がけと対応を行った。
を統一することは大事ですが、それが本当にベストの対応かどうかはよく話し合うことが必要です。そもそも統一した対応自体が間違っていることはよく見受けられます。）

関係●スタッフとの関係○本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・見守り方

す んなり交 換できる職員とそうでない職員がいる。

◇同じ介護をしたつもりでも、本人に与える印象は人により違います。相手に受け入れられる態度、行動・言動はどういうものか、関係作りが上手な職員を手本にし、日頃からの積み重ねを意識しましょう。

交換が上手な職員は日ごろからどのようにかかわっているか、観察して真似た。

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声のトーン、声がけの仕方に注意した。

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p.157-❹-2

職 員 との 関 係
拒否回数回／日◎行動やしぐさの様子

笑顔がみられる…

そわそわしている……

□□
穏やかである……□ 苦しそうである…□
落ち着いている…□ 怒っている………□
集中している……□ 泣いている………□

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p.157-❹-2

p.157-❹-1
p.157-❹-2◎ケアをしたときの表情

悲しそうである…

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交換が上手な職員の、交換の仕方を観察して真似た。

現在の状態はどうですか◎おむつ交換拒否の回数

p.155-❸-5□□
無関心である…………□
同じ動作の繰り返し…□
寝ている………………

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排泄誘導拒否課題 介護チェック表

排泄誘導拒否課題 介護チェック表 記入者氏名

確認部位
記入日

現在、実施しているケアを確認しましょう。

（高齢者氏名）◆身体機能（ 自立 ・ やや機能低下 ）

.

.

尿意感覚

◆認知症重症度（日常生活自立度判定基準）（ Ⅰ・ Ⅱ ・ Ⅲ ・ Ⅳ ・ Ⅴ ）状況○○さんは、失禁が多くなってきたのでトイレに行くよう促すと、嫌がって抵抗します。

要注意！
！ こんなケアしてませんか？
□ 本人任せにして放っておいていませんか？

□ 強制的に声かけしたり、しかったり、どなったりしてませんか？
□ 全員一律の時間で排泄介助をしていませんか？
□ 無理矢理、別室へ連れて行ったりしていませんか？
□ 汚れた排泄用品をそのまま持ち運んだりしていませんか？

●全員一律の排泄時間を設定してしまうと、皮膚疾患・泌尿器の疾患・本人の不快感につながるため注意しましょう。
●拒否があるからといって、強制的な声掛けや無理矢理部屋へ連れて行ったりすることは直接の解決になりません。
●汚れた排泄用品をそのまま運んだり、あからさまにバケツで運ぶ方
法は入居者のプライバシーに配慮した運搬方法にはならないので注意しましょう。

◎本人の身体状況・排泄パターンを把握し個別にケアを行いましょう。

確認部位

病歴
疾病

●病歴・既住暦○生活歴（幼少期から）○スタッフの声かけ内容・
見守り方○スタッフとの関係

排泄状況●尿意・排泄感覚
○失禁状況
○排泄状況
○失禁有無
○水分状態
○便の状態

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

過去に排泄に関連した疾患がある疾患の状況・体調に合わせた声かけができていない
スタッフとの 信 頼 関係ができていない
現病・既往歴・薬の作用・副作用を知らない

失禁の頻度・量を知らない
排泄状況を知らない
失禁の有無を確認できていない

排便のリズム・便の状態を把握していない◇ご本人がどのような疾患に罹患しているのかを把握し、その疾患がどのような症状を呈すのかを理解することが重要です。また、その時々のご本人の体調に合わせて声のトーンを変えたり、時間を多少前後させることも大切です。排泄行為は、人間の尊厳に関わる非常にプライベートな部分ですので、信頼関係を構築し、ご本人の精神的な負担を軽減させるよう努めましょう。

◇ご本人の排泄状況を把握することが大切です。入居者それぞれの生活習慣を理解し、どのタイミングで排尿、排便があるのかを観察しましょう。
また、どの程度の水分を摂取しているか、どの程度の尿量があるかを確認することも大切です。排便についても、ご本人のタイミングを知り、それに合わせて声をかけるようにするなどの工夫も重要です。何よりもご本人の気持ちを尊重し、それにあったケアを心がけましょう。

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）

p.165-❷-6失禁

本 人 の 気 持ち、意 志を組みとっていない24時間シートを作成し、排泄パターンに合った声かけを行う。

p.166-❸-2

本人の失禁の量にあった排泄用具を選定する。

p.167-❸-9

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1

ほかの人に聞こえないように声をかける。

p.163-❶-6

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

汚れによるただれやかゆみがないか確認する。

p.167-❸-7

汚れたものは、極力本人の視界からはずし、介助する。

p.167-❸-8

24時間シートを作成し、排泄パターンに合った声かけを行う。

p.166-❸-2排泄時間を把握し、それに応じて支援する。

p.166-❸-2

時間間隔

なじみの職員が対応する。

p.164-❷-1●排泄間隔●排泄・排尿時間●排泄頻度●誘導の時間帯○スタッフの声かけ内容・見守り方○スタッフとの関係

p.165-❷-6

本 人 の 気 持ち、意 志をくみとっていない

自尊心や羞恥心に配慮した 声 掛けになっていない
失禁の頻度・量を知らない◇失禁に対するご本人の気持ちを汲み取り、精神的な負担をかけないよう配慮しましょう。また、いつ、どのような状況で失禁が見られるかを把握するように心がけましょう。さらに、失禁の量にあった排泄用具を使用し、ご本人の負担を少なくするよう心がけましょう。

失禁の有無を確認できていない
介護側の誘導時間になっている排泄・排尿時間が排泄パターンにあっていない◇介護者側の都合でトイレ誘導したり、おむつ交換することは止めましょう。
あくまでも介護者側はご本人の排泄状況に合わせて行動することを心がけましょう。

排泄間隔を把握していない

排泄パターン

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

p.162-❶-1

p.162-❶-1

p.164-❷-2p.167-❸-9

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

排泄をしないことによる悪影響を分かりやすく説明する。

本人の失禁の量にあった排泄用具を選定する。

p.163-❶-6

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

p.166-❸-2

周囲に気づかれないように声をかける。

生活習慣に合わない声かけ、誘導をしている

外出等、何らかの行動の直後に誘う。

排泄時間を把握し、それに応じて支援する。

p.166-❸-2

p.163-❶-8

p.164-❷-3

p.166-❸-2

24時間シートを作成し、排泄パターンに合った声かけを行う。

「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

本人の体調に合わせて声をかける。

24時間シートを作成し、排泄パターンに合った声かけを行う。

◇周囲の人に気づかれないようにトイレに誘うなど、羞恥心に配慮した声かけを心がけましょう。また、ご本人の排泄パターンを把握し、生活習慣にあった声かけをするようにしましょう。

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）

尿 意 、排 泄 感 覚が乏しい●誘導の時間帯○排泄・排尿時間
○排泄間隔
○排泄頻度

排泄頻度を把握していない
自尊心や羞恥心に配慮した 声 かけになっていない
排泄間隔を把握していない◇ご本人の排泄状況を確認し、適切なタイミングと方法で介入しましょう。
また、排泄ケアは非常にプライベートな部分ですので、十分に信頼関係を築いた上で介助にあたるようにしましょう。

排泄頻度を把握していない
排泄・排尿時間を把握していない
スタッフとの 信 頼 関係ができていない
介護側の都合で誘導時間を決めている

様子

尿意・排泄感覚を把握していない様

本 人 の 気 持ち、意 志を尊重していない

子

排泄状況

水分摂取の状態と尿量を把握していない

ケアの方向性羞恥心等に配慮した
声かけケアの方向性●スタッフの声かけ内容・
見守り方○本人の気持ち、意志○尿意・排泄感覚
○生活習慣（ここ数年）●失禁有無○本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・見守り方
○失禁状態

排泄状況

ケア方針

◎自尊心・羞恥心・尊厳・プライバシーに配慮したケアを行いましょう。
◎自立支援を念頭に置いたケアを行いましょう。

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

●抵抗時の表情○抵抗時の様子○スタッフの声かけ内容・
見守り方
○排泄状況
○本人の気持ち、意志○性格

拒否があったときの表情を観察していない
拒否があったときの様子を観察していない
強制的に声かけしたり叱ったりしている排泄状況を把握していない
本 人 の 気 持ち、意 志を尊 重した声かけをしていない性格を考慮した声か
けをしていない◇誘導への拒否があった場合は、そのときの様子（表情、口調、しぐさ、周囲の様子など）を細かく観察するようにしましょう。ご本人の様子から拒否につながる要因が見つかることも充分考えられます。また、拒否に対して強い口調でとがめたり、無理やり誘導するようなことは絶対にしてはいけません。さらにご本人の性格やそのときの体調などを考慮し対応するように心がけましょう。

24時間シートを作成し、排泄パターンに合った声かけを行う。

p.166-❸-2排泄時間を把握し、それに応じて支援する。

p.166-❸-2

水分の摂取状況を観察し、適宜声をかける。

p.166-❸-2

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1「一緒に行きましょう」と誘う。

p.162-❶-1「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

p.165-❷-6

声かけに応じてくれた場面を考え、その要因を検討する。

p.166-❸-3

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1

ほかの人に聞こえないように声をかける。

p.163-❶-6「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1排泄をしないことによる悪影響を分かりやすく説明する。

p.164-❷-2-．
排泄誘導拒否課題 介護チェック表
確認部位

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

心理心理

本人の気持ち、意志●本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・
見守り方
○性格
○気分
○スタッフとの関係

スタッフの 声 かけ内
容・見守り方スタッフとの関係が良
くない

興味関心

興味・関心のあるものを知らない●興味・関心○気分○本人の気持ち、意志

スタッフ関係●スタッフとの関係○スタッフの声かけ内容・見守り方○本人の気持ち、意志

人間関係

人間関係
●スタッフとの関係●他の入居者との関係○スタッフの声かけ内容・
見守り方
○性格

性格を考慮した声かけをしていない
気分が悪い

本 人 の 気 持ち、意 志を把握していない

スタッフとの 信 頼 関係ができていない
スタッフの 声 かけ内
容・見守り方がよくな
い
本 人 の 気 持ち、意 志を確認していない

スタッフとの 信 頼 関係ができていない
他の入居者との関係がよくない
スタッフの 声 かけ内
容・見守り方がよくな
い

ケアの方向性◇どうして拒否するのか、拒否されているご本人の気持ちを考えましょう。
そのうえで、スタッフの声の掛け方や見守り方が適切かどうか検討してみましょう。気分が優れない、体調が優れないなどの理由も考えられます。
また、介護者側との関係が拒否の要因にもなります。ご本人と信頼関係を築けるよう心がけ、ご本人の心に寄り添ったケアを目指しましょう。

◇ご本人が、どのようなケアを望むのか、また、どのような方法で自立に近づけられるかを検討し、その意志がご本人にあるのかどうかを十分に確認しましょう。

◇ケアを提供する際、拒否が見られる背景には、ご本人を取り巻く人間関係が影響している場合も少なくありません。特に、排泄ケアのような非常にプライベートな部分に介入する際は、介護者側との十分な信頼関係を築いておく必要があります。さらに、介護者の声の掛け方や見守り方も非常に大切です。

◇スタッフとの信頼関係が築けていない場合には、介護者側からの声かけに対して拒否が見られる場合も少なくありません。また、他の入居者との関係に軋轢がある場合なども、拒否の要因となることが考えられます。ご本人の性格をよく見極め、その時々の体調に応じた声かけを心がけましょう。

性格を考慮した関わりをしていない実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
なじみの職員が対応する。

p.164-❷-1

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1

ほかの人に聞こえないように声をかける。

p.163-❶-6「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

p.165-❷-6排泄時間を把握し、それに応じて支援する。

p.166-❸-2「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1

なじみの職員が対応する。

p.164-❷-1

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1「一緒に行きましょう」と誘う。

p.162-❶-1

ほかの人に聞こえないように声をかける。

p.163-❶-6「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

p.165-❷-6

なじみの職員が対応する。

p.164-❷-1

会話をしながら、自然にトイレへの声かけを行う。

p.162-❶-1

声かけに応じてくれた際に、「ありがとう」の言葉をかける。

p.165-❷-6

ほかの人に聞こえないように声をかける。

p.163-❶-6「トイレ」以外で本人が親しんだ呼称があれば使用する。

p.163-❶-8

散歩中等の歩行時にトイレに誘う。

p.162-❶-1

現在の状態はどうですか◎誘導を拒否する回数拒否回数回／日◎ケアをしたときの表情◎行動やしぐさの様子

笑顔がみられる…

そわそわしている……

□ 悲しそうである…□
穏やかである……□ 苦しそうである…□
落ち着いている…□ 怒っている………□
集中している……□ 泣いている………□□
寝ている………………□
無関心である…………□
同じ動作の繰り返し…□