潰瘍性大腸炎について＊ 潰瘍性大腸炎はどんな病気
大腸粘膜が炎症によってただれ、びらんや潰瘍を形成します。

↑正常粘膜↑潰瘍性大腸炎

炎症は、直腸から連続性、びまん性に口側へ進展し、慢性・再発性に経過します。

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症状は?

症状は血便、粘血便（ねんけつべん）、下痢、腹痛などです。治療によって改善しても数カ月から数年後に再び悪化し、それを繰り返す場合や、症状がだらだらと続く場合があります。

ひどくなると、体重減少や貧血、発熱もみられます。

出典；田辺三菱製薬

知っトクカフェ潰瘍性大腸炎（ＵＣ）

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臨床的重症度

出典；旭化成メディカル

潰瘍性大腸炎ガイドブック

その他、口腔内アフタ、関節炎、皮疹、眼の合併症、硬化性胆管炎などが起こることもあります。

関節炎

口腔内アフタ皮疹

眼の合併症出典；田辺三菱製薬

知っトクカフェ潰瘍性大腸炎（ＵＣ）

重症化すれば、中毒性巨大結腸症という状態になり、腸に孔があくこともあります。

もともと欧米人に多いと考えられていましたが、最近、日本でも急増しています

出典 難病情報センターＨＰ
http://www.nanbyou.or.jp/entry/62

発症年齢のピークは、20〜30 代＊＊

出典：難病情報センターＨＰより

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原因は？

大腸粘膜に対する異常な免疫反応、遺伝的素因や食生活、腸内細菌叢(そう)の変化などが複雑に絡み合っており、すべてが明らかになっているわけではありません。

出典；旭化成メディカル

潰瘍性大腸炎ガイドブック

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診断は？

診断のためには大腸内視鏡検査で炎症や潰瘍の確認と、病変の範囲を調べます。
さらに大腸粘膜の一部を採取する（生検）ことで、病理診断を行います。

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糞便中カルプロテクチン

糞便を用いる簡便な体外診断薬です。
腸内の炎症のみを反映するため、正確に潰瘍性大腸炎の病態を把握できます。
原則 3 カ月に 1 回を限度として保険適用が認められています。

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がん化のリスクについて

長期経過例では癌（colitic cancer）を合併することがあります。

予防のためには、定期的な内視鏡検査と継続的な治療が重要になります。

出典；田辺三菱製薬

知っトクカフェ 潰瘍性大腸炎（ＵＣ）

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治療は？

原則的には薬による内科的治療が行われます。しかし、重症の場合や薬物療法が効かない場合には手術が必要となります。

1）内科的治療
潰瘍性大腸炎の内科的治療には主に以下のものがあります。

〈5-アミノサリチル酸薬(5-ASA)製薬〉
5-ASA 製薬には従来からのサラゾスルファピリジン（サラゾピリン）と、その副作用を軽減するために開発された改良新薬のメサラジン（ペンタサ、アサコール、リアルダ）があります。経口や直腸から投与され、持続する炎症を抑えます。炎症を抑えることで、下痢、血便、腹痛などの症状は著しく減少します。5-ASA 製薬
は軽症から中等症の潰瘍性大腸炎に有効で、再燃予防にも効果があります。

〈副腎皮質ステロイド薬〉
代表的な薬剤としてプレドニゾロン（プレドニン）があります。経口や直腸からあるいは経静脈的に投与されます。この薬剤は中等症から重症の患者さんに用いられ、強力に炎症を抑えます。最近では、肝臓で速やかに分解されるブデソニドという新しいステロイドを使った注腸製剤も使われています。

〈血球成分除去療法〉
薬物療法ではありませんが、血液中から異常に活性化した白血球を取り除く治療法
で、GCAP（顆粒球除去療法：アダカラム）、血球細胞除去用浄化器（イムノピュア）があります。副腎皮質ステロイド薬で効果が得られない患者さんの活動期の治療に用いられます。

〈免疫調節薬または抑制薬〉
アザチオプリン（イムラン、アザニン）や 6-メルカプトプリン（ロイケリン）（ 未承認 ）はステロイド薬を中止すると悪化してしまう患者さんに有効です。また、シクロスポリン（サンディミュン）（未承認）やタクロリムス（プログラフ）
はステロイド薬が無効の患者さんに用いられます。

〈抗 TNFα拮抗薬〉
インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ゴリムマブ（シンポニー）といった注射薬が使用されます。効果が認められた場合は、インフリキシ
マブは 8 週ごとの点滴投与、アダリムマブでは、2 週ごとの皮下投与、ゴリムマブでは４週ごとの投与が行われます。アダリムマブとゴリムマブでは自己注射も可能です。

〈抗接着分子抗体〉
ベドリズマブ（エンタイビオ）はリンパ球に発現した接着分子に結合し、炎症を引き起こすリンパ球が腸管粘膜に侵入するのを防ぎます。エンタイビオは 8 週ごとの点滴投与が行われます。
なお、飲み薬として、カログラという錠剤も発売されました。

〈抗インターロイキン 12/23 拮抗薬〉
ウステキヌマブ（ステラーラ）は炎症を引き起こす分子であるインターロイキン12 およびインターロイキン 23 を抑えます。ウステキヌマブは 12 週ごとの皮下投与が行われます。

〈ヤヌスキナーゼ阻害薬〉
ヤヌスキナーゼ阻害薬であるトファシチニブ（ゼルヤンツ）は免疫細胞に作用して炎症を抑えます。トファシチニブは経口投与で用いられます。

2）外科的治療
多くの場合、内科治療で症状が改善しますが、以下のようなケースでは外科手術（大腸全摘術）が行われます。
(1)内科治療が無効な場合（特に重症例）(2)副作用などで内科治療が行えない場合(3)大量の出血

(4)穿孔（大腸に穴があくこと）(5)癌またはその疑い
大腸全摘術の際には、小腸で人工肛門を作る場合もありますが、近年では、小腸で便をためる袋（回腸嚢）を作成して肛門につなぐ手術が主流となっています。その場合、術後は普通の人とほぼ同様の生活を送ることができます。

★ 粘膜治癒とは「粘膜治癒」とは、内視鏡で診たときに、粘膜の炎症がほぼ正常な状態にもどった状態をいいます。この「粘膜治癒」を達成することが、「潰瘍性大腸炎の再発」や「大腸癌の合併」を予防するうえで大変重要であることが明らかになりました。
こうしたことから、潰瘍性大腸炎においては、定期的に内視鏡検査を行って、粘膜状態をチェックすることが必要となります。

■青黛（せいたい）「青黛（せいたい）」は生薬（漢方薬の原料となる植物）で、中国では以前より潰瘍性大腸炎の治療に使われてきました。

従来の治療で改善しない場合にも効果を発揮することがあります。

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便微生物移植便微生物移植（FMT）は再発性クロストリジウム・ディフィシル（Clostridiumdifficile）感染症や、クローン病や潰瘍性大腸炎などの難治性炎症性腸疾患等に対して欧米を中心に最近行われている治療法です。便微生物移植（FMT）をご希望の方は、連携の医療機関にご紹介させていただきますので、一度ご相談ください。

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当クリニックでは、大学病院と連携し、潰瘍性大腸炎をコントロールするためのさまざまなアプローチを実践しております。

-------------------------補 足-------------------------● 病期による分類

出典；旭化成メディカル

潰瘍性大腸炎ガイドブック

● 炎症の範囲による分類

出典；旭化成メディカル 潰瘍性大腸炎ガイドブック

● 臨床経過による分類出典；田辺三菱製薬

知っトクカフェ潰瘍性大腸炎（ＵＣ）

● 潰瘍性大腸炎の内視鏡分類

● よく使われる臨床指標

● 潰瘍性大腸炎の診断基準--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

▶▶▶ 潰瘍性大腸炎は指定難病のため、医療費が助成されます出典；潰瘍性大腸炎治療の選択肢 ヒュミラについて（abbvie, エーザイ, EA ファーマ）より