「誤嚥事故」防止のために～みんなで協力して事故を防ごう～
リスク管理委員会

令和元年度 リスク管理委員会勉強会

本日の予定１ はじめに
２ 摂食・嚥下とは３ ケアの現場で何に気をつけるか？

４ ケアする時のポイント
５ 窒息事故の発見、対応方法、予防策
６ グループワーク
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１ はじめに
誤嚥事故には様々な原因がある
食べ物

唾液

異食

食べかす

胃からの逆流物

窒息

誤嚥性
肺炎

プラーク

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事故・ヒヤリハット報告数
H26年度～30年度に提出された『誤嚥・誤飲・窒息』『異食・盗食・他食』による事故・ヒヤリハット報告数です。
ヒヤリハットは、H28年度から開始しました。他事業所では、事故・ヒヤリハットは0件です。
昴とやの楽いち

101010888666444222000H26
誤嚥事故

H27
異食事故

H28

H29

誤嚥ヒヤリ

H30

H26

異食ヒヤリ

誤嚥事故

H27
異食事故

H28

H29

誤嚥ヒヤリ

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H30

H26

異食ヒヤリ

誤嚥事故

H27
異食事故

H28

H29

誤嚥ヒヤリ

H30
異食ヒヤリ

２ 摂食・嚥下とは食べ物を認識してから、口を経由して胃の中へ送り込む、一連の動作のこと
引用：

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「摂食嚥下の5期モデル」

引用：

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３ ケアの現場で何に気をつけるか？
～摂食嚥下障害の有無はどこでみるか？～
摂食嚥下障害のサインは全身にみられる

引用：

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

摂食嚥下障害のサインは全身にみられる

１

ひどくやせていないか？
・栄養はきちんと摂れているか？
⇒BMI 19.0以下が低栄養状態 BMI＝体重÷身長÷身長・歩行機能や転倒頻度に大きな変化はないか？
⇒全身的な筋力低下の可能性があります。
嚥下に必要な筋力の低下も考えられます。
２ 目が覚めているかどうか？
・意識レベルが低いと、嚥下反射や咳の反射が起こりにくい
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 摂食嚥下障害のサインは全身にみられる
３

声は出るか？ 声の質は？
・食事後にガラガラ声になっていないか？
⇒誤嚥した食物などや気道分泌物が声帯に しっせいさせい付着すると、声帯振動を阻害します。（湿性嗄声）４

痰はたくさん出ているか？
⇒食事前
食事中(咀しゃく中、嚥下後)
食事後
食事時のみ痰が増える場合、原因を鑑別することが出来ます。
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 摂食嚥下障害のサインは全身にみられる
5 口の衛生状態は？
・食物残渣（食べかす）はないか？
・口臭はないか？
・舌は汚れていないか？
・義歯の使用は？歯が抜けていないか？
虫歯は？
６ 口の中は乾燥していないか？
⇒口腔内が乾燥する原因として、唾液の減少が考えられます。
唾液が減少すると、食塊形成が不十分となり、咀嚼に時間が掛かるようになります。
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

摂食嚥下障害のサインは全身にみられる

11 猫背か？
⇒猫背で顔を上に挙げると、頚部伸展位となり・顎とのど仏の間隔が広くなり、飲み込む時の筋収縮が得られにくい・気道が広がり、誤嚥しやすくなる

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４ ケアする時のポイント
姿勢
姿勢保持が難しい場合↓
肘かけ・オーバーテーブルの使用テーブルから離れすぎない座面の前後差を無くす

環境設定
気が散らない様に「食べることに集中できる」よう配慮しましょう
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引用：「介護リスクマネジメント」

介助方法＊介助者は利用者の利き手側に座り，下の方から食べ物を運びましょう。

＊まずは、水分から口にしてもらいましょう。
＊一口の量やスピードなどは利用者の様子を見て、しっかり飲み込んだことを確認しましょう。
無理の無いよう利用者のペースに合わせることが大切。
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引用：「介護リスクマネジメント」

見守りの方法

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見守り方法

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食形
態の確
認

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昴とやの厨房

厨房

ミ
キ
サー
ムース
常食

一口
大

ミ
キ
サー

楽いち
食ま堂つ
弁も当と

刻
みあ刻
んみかのけ

常食

一口
大一口
大
常食

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刻
みムース
セッ
ト食

や
わらか食

窒息しやすい食べ物に注意する
１３

２

直径２～４㎝の塊

丸い形状でツルっと入りやすい
舌触りのよいもの表面が硬く密度が高いものは、喉の奥に詰まった場合除去しにくい

丸呑みすると危険な食べ物
里芋の煮物・肉じゃが・一口大にカットしたこんにゃく・かぼちゃの煮物
白玉だんご・もち・大福・ゆで卵・パン・ハンバーグ・シュウマイ
硬めの人参・一口がんも・くわい・黒飴・ベビーカステラ など

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とろみ剤の使い方
利用者により適切なとろみの強さは異なります。

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２ ケアする時のポイントうめ
トロミ剤の使い方

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２ ケアする時のポイント
トロミ剤の使い方

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食べにくさのサインがみられたら職員同士で、何が原因なのかを考え，ケアの方法を検討しましょう
現場で解決しない場合〇STや栄養士に相談する〇ケアマネージャー、ご家族を通じて主治医に相談する
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４ 窒息事故の発見、対応方法、予防策
平成31年１月感染対策委員会にて誤嚥などによる窒息に対する予防策が話し合われました① 食事時の観察の注意点② 窒息時の対応フローチャート③ 誤嚥事故の予防策～法人として～
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①

食事時の観察の注意点

異物による気道閉塞が「軽度」であれば、「咳き込む」という症状が出ます。
ただし、咳き込みが激しすぎて助けを呼べないこともしばしばあります。
また、咳と咳の間に「喘鳴」が聞こえることもあります。
【重篤な場合】
このような状態を①発声できない②弱い咳
発見したら③吸気時の甲高い音「窒息時の対応フロー④呼吸音がしないチャート」へ⑤増悪する呼吸困難⑥チアノーゼ（＊）「顔色」、「口唇」を確認。
＊「チアノーゼ」とは血液中の酸素が少なくなる事で起こる皮膚・粘膜の色変です。白、暗紫色になります。
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②
発見

当該
職員

他
職
員

掻き出し
吸引

・状態確認
・周囲へ知らせる・利用者の側を離れない・救急搬送要請（一人の場合は、携帯のスピーカーなどで対応）

AED

心肺蘇生

1 「義歯」を外す
2 口腔内残渣を「手」で掻き出す
3 「背中叩打法」施術
4 「掃除機吸引ノズル」で吸引・他の利用者へ動揺を与えないよう配慮
・「救急隊」の要請
・「ゆきよしクリニック」（025-382-3450）に連絡
・夜間・休診時は「理事長」（090-4124-5888）に連絡・「ご家族」へ連絡
・「CM」へ連絡
・「救急カート」、「バッグ」の準備
・「車椅子」を準備し、静養室（診察室）へ搬送・誘導を行う。

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救急搬送・台帳をコピー・看護師が同行（不在時、発見者）【関係機関連絡先】
ゆきよしクリニック：025-382-3450

理事長：090-4124-5888
部 長：090-3137-0484
所 長：
亀田第一病院：025-382-3111

発見

当該
職
員

掻き出し・ 状態確認

他
職員

吸引AED

心肺蘇生

1 「義歯」を外す
2 口腔内残渣を「手」で掻き出す3 「背中叩打法」施術
4 「掃除機吸引ノズル」で吸引

救急搬送・台帳をコピー・看護師が同行（不在時、発見者）

・ 周囲へ知らせる・ 利用者の側を離れない・ 救急搬送要請：025-382-3450（一人の場合は、携帯のスピーカーホンなど
理事長：090-4124-5888
部 長：090-3137-0484
で対応）
所 長
：

・他の利用者へ動揺を与えないよう配慮
・「救急隊」の要請
・「ゆきよしクリニック」（025-382-3450）に連絡
・夜間・休診時は「理事長」（090-4124-5888）に連絡・「ご家族」へ連絡
・「CM」へ連絡
・「救急カート」、「バッグ」の準備
・「車椅子」を準備し、静養室（診察室）へ搬送・誘導を行う。

令和元年度 リスク管理委員会勉強会【関係機関連絡先】
ゆきよしクリニック

亀田第一病院：025-382-3111

掻き出し他職員

心肺・他の利用者へ動揺を与えないよう配慮
AED
発見
救急搬送
蘇生吸引
・「救急隊」の要請
・「ゆきよしクリニック」（025-382-3450）に連絡
・夜間・休診時は「理事長」（090-4124-5888）に・状態確認
・台帳をコピー
1 「義歯」を外す
・周囲へ知らせる・看護師が同行（不在時、発見者）
2 口腔内残渣を「手」で掻き出す
連絡・利用者の側を離れない
3 「背中叩打法」施術
4 「掃除機吸引ノズル」で吸引・救急搬送要請（一人の場合は、携帯の・「ご家族」へ連絡スピーカーなどで対応）
・「CM」へ連絡
・「救急カート」、「バッグ」の準備【関係機関連絡先】
ゆきよしクリニック：025-382-3450
・「車椅子」を準備し、理事長：090-4124-5888
静養室（診察室）へ搬送・誘導を行う。
部 長：090-3137-0484
所 長：
亀田第一病院：025-382-3111
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発見

当該職員

掻き出し
吸引AED

・状態確認
・周囲へ知らせる
・利用者の側を離れない
・救急搬送要請（一人の場合は、携帯のスピーカーなどで対応）

1
2
34

心肺蘇生

救急搬送

・台帳をコピー・看護師が同行（不在時、発見者）「義歯」を外す
口腔内残渣を「手」で掻き出す「背中叩打法」施術：025-382-3450
理事長：090-4124-5888「掃除機吸引ノズル」で吸引
部 長：090-3137-0484

・他の利用者へ動揺を与えないよう配慮
・「救急隊」の要請
・「ゆきよしクリニック」（025-382-3450）に連絡
・夜間・休診時は「理事長」（090-4124-5888）に連絡・「ご家族」へ連絡
・「CM」へ連絡
・「救急カート」、「バッグ」の準備
・「車椅子」を準備し、静養室（診察室）へ搬送・誘導を行う。

令和元年度 リスク管理委員会勉強会【関係機関連絡先】
ゆきよしクリニック

所 長：
亀田第一病院：025-382-3111

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発見当該
職員

掻き出し
吸引

AED

・状態確認
・周囲へ知らせる
・利用者の側を離れない
・救急搬送要請（一人の場合は、携帯のスピーカーなどで対応）

1
2
3
4

心肺蘇生

救急搬送

・台帳をコピー・看護師が同行（不在時、発見者）「義歯」を外す
口腔内残渣を「手」で掻き出す「背中叩打法」施術：025-382-3450
理事長：090-4124-5888「掃除機吸引ノズル」で吸引
部 長：090-3137-0484

・他の利用者へ動揺を与えないよう配慮
・「救急隊」の要請
・「ゆきよしクリニック」（025-382-3450）に連絡
・夜間・休診時は「理事長」（090-4124-5888）に連絡・「ご家族」へ連絡
・「CM」へ連絡
・「救急カート」、「バッグ」の準備
・「車椅子」を準備し、静養室（診察室）へ搬送・誘導を行う。

令和元年度 リスク管理委員会勉強会【関係機関連絡先】
ゆきよしクリニック

所 長：亀田第一病院：025-382-3111

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③ 誤嚥事故の予防策～法人として～各事業所で体制が整備されているか今一度確認をお願いします 食事時の職員体制
必要な配置人数を確保する
 必要物品の整理
トランクに一式入れておく
 道具の使用の周知
吸引ノズルを使えるように指導する
 危険度の高い利用者の注視
誤嚥のリスクの高い利用者を把握・見守りの徹底

 義歯等の装着している利用者の把握
 発見時の対応『窒息時の対応マニュアル』を職員に周知
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５ グループワーク
誤嚥のリスクがある利用者に介助・見守りをする時どのような点を注意すればよいか皆さんと一緒に考えていきます方法）司会・書記・発表者をグループの中で決めてください
グループの中で事例の介助する注意点を、皆さんから意見を出してもらいます。
司会は進行を、書記は記録をして下さい。
グループワーク終了後、発表者から各テーブルから挙がった意見を発表してもらいます。
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５ グループワーク ～事例紹介～

氏 名 ：Ｋ様
介護度 ：要介護４ 年齢：70代
病 歴 ：脳出血、高血圧、高脂血症、左内反尖足変形
パーキンソン症候群
食事摂取：始めはご自分で食べているも手が止まってしまい、後半は職員が介助をすることがあり。
食事方法：スプーン、滑り止め、エプロン使用
飲水方法：ストロー付きカップを使用
食事形態：主食 常食、副食 一口大その他 ：左片麻痺、左上下肢に拘縮あり
車椅子乗車
体幹不安定、前傾姿勢、顔が下向き、口の開きが小さい、流涎あり
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参考文献
1）消費者庁 News Release 平成30 年12 月26 日 「御注意ください、高齢者の窒息事故！」
https://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/caution/caution_009/pdf/
caution_009_181226_0001.pdf
2）健康長寿ネットホームページ
https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/sesshokushougai/about.html
3）日本気管食道科学会ホームページhttp://www.kishoku.gr.jp/
4）慶応義塾大学病院 医療・健康情報サイトhttp://kompas.hosp.keio.ac.jp/
5）ケアマネドットコム「ケアスタッフでもできる！摂食・嚥下の評価と援助」
http://www.care-mane.com/feature/213?CID=1&CP=1
6）田中 元 氏 著「介護事故・トラブル防止完璧マニュアル」2011.ぱる出版
7）山田 茂 氏 著「介護リスクマネジメント事故防止編」2018.講談社
8）ヘルシーネットワーク「初めてとろみをつける方に」https://www.healthynetwork.co.jp/top/detail/asp/detail.asp?gcode=8300061
8）佐倉市八街市酒々井町消防組合http://www.119-sys.jp/home/home.html

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