医師資格証の現状と今後の展望について

2018年9月29日
日本医師会電子認証センター
矢野一博

日医組織体制図

日本医師会の内部付属機関として設置（2013年10月）

電子認証センターの事業概要
日本医師会電子認証センターでは、以下の事業を行います。
1．医師資格を証明する電子証明書（ICカード）の発行事業
本センターの基幹となる事業として、医師資格を証明する電子証明書ならびに証となるICカードの発行及びICカードの活用。
• 電子証明書の発行に係る登録、審査業務• 登録個人情報の管理、メンテナンス、安全管理• 地域や病院における審査局の設置支援業務• ポータル機能の提供• その他、ICカード発行に係る必要な事項

2．認証局を活用するセキュリティを確保した医療IT基盤の整備事業地域でITを用いた連携基盤を構築する際に日医認証局の利用を促し、標準的な認証手段を提供することで安全・安心な基盤を整備するための事業。
• 医療ドキュメントのe-文書法対応のための、電子署名環境の整備• 日本医師会医療認証基盤（シングルサインオン基盤）の導入促進による標準的なログイン基盤の整備• 生涯教育ポイント管理システムの提供• その他、セキュリティ確保のために必要な基盤の整備（セキュリティ対策支援など）に関わる事項

日本医師会（電子認証センター）が医師の資格を証明するために発行するICカードが「医師資格証」です（表）

医師資格証の有効期限は、発行日より５年間有効（裏）

ICチップ内の電子証明書の有効期限は発行日より５年間有効

医師資格証は、日医認証局が発行する医師資格証を証明する電子証明書を格納して い ま す 。 こ の 電 子 証 明 書 は 、 厚 生 労 働 省 の 保 健 医 療 福 祉 分 野 PKI 認 証 局（HPKI）の電子証明書です。

医師資格証の使い方
1. 身分証としての活用
医師会等の内部で身分証として活用したり、今後、緊急災害時（JMAT活動等）や交通機関で急病人対応のような時に提示して、医師資格保有者であることを証明できるようにする。また、平時でも各医療機関の採用時における資格確認に利用できるよう、各行政機関や関係団体に協力依頼や働きかけを行っていく予定。

2. 非接触カードとしての活用
研修会や講習会時に、医師資格証を読み取り機にかざすだけで出欠の管理ができる仕組みを構築する。更に、生涯教育制度講習会や認定医講習会と連動して、受講履歴や単位取得状況の確認をリアルタイムにできる仕組みも構築する予定。

3. ITでの活用
これまでの日医認証局の取り組みである、IT世界での「署名」と「認証（通行証）」を引き続き普及・啓発する。

2016年2月3日より登録を開始し、2月15日より運用を開始。

講習会管理画面

講習会場

出欠管理と単位同期プログラムをインストールしたPC
ネッ
トワーク
不要

単位管理システム

受付端末
出席者リストのチェックまたは医師資格証の読み取り単位管理システム上に入力した情報を会場に持って行くコ ン
ピューターとネットワーク を使って同期しておく。

単位管理入力画面

単位等管理

医師会等の事務局•••••

出欠管理アプリケーションと単位同期プログラムをインストールしたPCを準備。
単位管理システムで入力した情報を会場に持ち込むPCに同期しておく。
医師資格証を使う場合は、ICカードリーダーにかざしてもらう。
使わない場合は、これまで通り紙の出席者リスト等でアナログ的にチェック。その場合、PCも不要。
なお、受付端末上でチェックするだけでも出欠管理が可能にする予定。

医師会等の事務局
出欠管理と単位同期プログラムをインストールしたPC

単位管理システム

受付端末

ネットワークを通じて、会場に設置したPCと単位管理システムの情報を同期する。

•

講習会終了後、インターネットのある環境で、会場のPCと単位管理システムとの間で出欠情報の同期を実施する。

受講実績の入力（確認）講習会出欠・単位管理データベース

自算定要件
研修証明書

宅

専門医
研修証明書

18

ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された履歴のみ表示

地域包括加算の届出に利用可能。
ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された講座のみ印刷ただし、講習会管理システムで受講実績の入力および確定された講座のみ印刷

電子署名と認証
1．電子署名コンピューターで紹介状、診断書、主治医意見書、処方箋など、医師の署名・捺印の必要な文書を作成した場合に利用。電子署名することで、紙に印刷して署名・捺印しなくてもよくなります。電子的な署名の効力は、電子署名法で保証されています。
紹介状

自筆のサインと判子電子化

誰が書いたか不明

日医紙の紹介状

紹介状
・・・・
・・・・
・・・・
日医太郎
電子紹介状

紹介状

電子署名

自筆のサインと判子と同じ効力

・・・・
・・・・
・・・・
日医太郎 日医

電子
署名

電子署名付き紹介状

2．認証

例えば、地域医療連携では、ネットワークを通じて本人の確認が必要になります。特に、カルテや連携パスの情報を閲覧する場合は、医師であることの確認が必要であり、その時に認証を使います。
はい、医師資格を証明する認証カードを持っています。

本当にお医者さんですか?
※ＳＡＭＰＬＥ※

インターネット

患者データベース

島根県まめネット
電子紹介状への電子署名で利用

http://www.shimane-inet.jp/mamenet/index.html

医療機関

ASP電子署名サービスのホームページ① ASP電子署名システムのホームページに医師資格証を使ってログイン。
② 電子署名する文書を電子署名システムに送る。

※ＳＡＭＰＬＥ※③ 暗号化して送信。

⑦ 電子署名済み文書を保管。

インターネット⑥ 暗号化して返信。
④ ASP電子署名システムで電子署名（＋タイムスタンプ）を実施。
電子署名された紹介状⑤ 署名時に再度、医師資格証の暗証番号を入力。

コンピューターに電子署名専用のソフトをインストールせず、クラウド上のシステムを使って電子署名をするサービス。

ASP電子署名システム

医師資格証ポータル

医師資格証ポータル（続き）

情報開示・非開示画面

トップ画面

日医医療認証基盤（シングル・サインオン機能）システム
日本医師会の所有システム
電子認証センター（日医認証局）
医師資格証の発行※ＳＡＭＰＬＥ※※ＳＡＭＰＬＥ※

発行審査業務を実施

日医医療認証基盤システム
ログイン時に医師資格確認・認証情報提供

地域医療連携システム

地域医療連携システムA
SAML連携によるシングル・サインオン機能の提供

認証・認可サーバ（システム）

医師資格を確認してログイン許可を出すサーバー

地域医療連携システムB
地域医療連携システムにログイン情報引き渡し

医療認証基盤システムとは、医療連携を実施するそれぞれの地域の入口の手前にあるシステム
に対して、医師であることの情報を提供する標準化されたシステム。

岡山県晴れやかネット

ここをクリックすると、暗証番号入力画面が出てきます。

茨城県医師会いばらき安心ネット（iSN）

http://www.ibaraki.med.or.jp/isn/html/outline.html

※ＳＡＭＰＬＥ※

資格表示アプリケーション起動

医師資格証をスマートフォンにかざす

医師資格証をスマートフォンにかざすことで、医師資格証の発行情報を元にした「基本情報」と利用者個人で編集できる「プロフィール」を表示するアプリケーション。

診療報酬改定

平成28年2月10日••

第328回中医協総会資料から抜粋

診療報酬上、電子紹介状の算定ができることが明確化。その際の要件として、HPKI電子署名（＋タイムスタンプ）を施すこととされた。医師資格証を用いれば、HPKI電子署名が可能となる。
加えて、画像等を提供すること、また、その画像等を用いて診療に活用した場合の加算が新設された。

 診療情報提供書を電子的に提供する場合は、HPKIによる電子署名を施すこと。

 患者の医療情報に関する電子的な送受信又は閲覧が可能なネットワークを構築すること。

 厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」（平成25年10月）を遵守し、安全な通信環境を確保すること。

 保険医療機関において、個人単位の情報の閲覧権限の管理など、個人情報の保護を確実に実施すること。

 厚生労働省標準規格に基づく標準化されたストレージ機能を有する情報蓄積環境を確保すること。

 情報の電子的な送受に関する記録を残していること。（ネットワーク運営事務管理している場合は、随時取り寄せることができること。）
 情報提供側:提供した情報の範囲及び日時を記録。
 情報受領側:閲覧情報及び閲覧者名を含むアクセスログを１年間記録。

診療情報提供書等の電子的な送受に関する評価算定要件（施設基準）
医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（平成25年10月）を遵守。

算定要件（HPKI電子署名:医師資格証）

地域医療連携システム
検査・画像情報提供加算
（イ）
２００点

電子的診療情報
評価料
３０点

退院
入院中の患者以外

電子的診療情報
評価料
３０点

診療情報提供書等

検査・画像情報提供加算（ロ）
３０点算定要件（HPKI電子署名:医師資格証）
厚生労働省の定める準拠性監査基準を満たす保険医療福祉分野の公開鍵基盤（HPKI:Healthcare Public Key Infrastructure)による電子署名を施すこと。

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電子処方せん

平成28年2月10日「医療ネットワーク基盤検討会」電子処方せんの運用ガイドライン（案）から抜粋••

平成28年3月に「電子処方せんの運用ガイドライン」が通知され、電子処方せんが実際に運用可能となった。
ガイドライン内でHPKI電子署名が必須の要件となっている。

電子処方せんの運用ガイドライン通知

39

医療機関等におけるネットワークの現状

医療等ＩＤ
（発行）

被保険者
資格確認

地域医療連携

医介連携
（SNS）

電子紹介状

電子
処方箋

高精細映像
伝送

治療・検査
ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽ

インターネッ
トサイト

オンライン
請求

インターネット

オンライン請求
ネットワーク

様々な医療等分野のサービス接続

IPSec

IPSec

IP-VPN

診療所• それぞれの目的別に複数の回線（VPN）を利用• 複数の回線契約（それぞれに料金の支払）

43

医療等専用ネットワークが目指す姿

医療等ＩＤ（発行）

被保険者
資格確認

地域医療連携

医介連携
（SNS）

電子
紹介状

電子
処方箋

高精細映像
伝送

治療・検査
ﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽ

インターネッ
トサイト

オンライン
請求

インターネット

オンライン請求
ネットワーク

様々な医療等分野のサービス接続

セキュリティが確保された接続

医療等ID管理ｻｰﾋﾞｽ
（仮）

HPKI

機関認証

医療等分野専用ネットワーク

基本機能

IP-VPNやIPSec

診療所• ひとつの回線（VPN等）を利用して、安全に様々なサービスを利用• 回線は、どれかひとつと契約するだけ

441. これまで、医師の採用時の資格確認には『医師免許証原本』を確認することとされてきました。（医師及び歯科医師の資格確認の徹底について（医政医発0924第1号、平成24年9月24日））

2. 一方、医師資格証はカード型で携帯性に優れ、顔写真付きで本人である確認も容易に行えるという機能性を持った身分証ですが、採用時に提示することで、前出の通知に則った医師免許証の代用とすることはできませんでした。
3. 今回、別紙通知が発出されたことで、採用時に医師資格証を提示することで『医師免許証と同様に医師資格を確認してもよい』ことになりました。
※ 今回は医師の採用時という内容になっていますが、今後、医師資格証による資格確認を、より広くさまざまな場面でできるように、各方面へ働きかけを進めて行く予定です。

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ICチップに格納されている情報を利用して、電子的に有効性が確認できる以下の２つの仕組みを提供しています。
① Windows版 医師資格証プロフィール表示サービス
https://portal.jmaca.med.or.jp/HPKIShowProfil/Login.htm② Android版 医師資格証表示アプリケーション
日本医師会電子認証センター公式アプリとして、Googleプレイから誰でもダウンロードできるように提供。
【今後提供予定】医師資格証有効性表示システム
現在提供している上記の仕組みは、WindowsとAndroidのOSだけの対応で、かつICカードリーダーやNFC対応のスマートフォンが必要なため、より汎用的に券面情報を入力することで医師資格証の有効性を確認できるシステム（Webサービス）を提供する予定です。
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ご清聴ありがとうございました