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〔〕自分に当てはまる・そう思う項目に○を、強くそう思う項目に◎を記入。（）数値やことば・文を記入。

１．聞こえにくさの程度
聴力レベル 左耳 () dB

２．難聴の程度の分類
正常範囲

右耳()dB

補聴器や人工内耳をつけた時(左耳

右耳

補聴器や人工内耳をつけた時

～24dB

〔〕

〔〕

〔〕

25dB～39dB

〔〕

〔〕

〔〕

中等度難聴： 40dB～69dB

〔〕

〔〕

〔〕

高度難聴：

70dB～89dB

〔〕

〔〕

〔〕

重度難聴：

90dB～

〔〕

〔〕

〔〕

軽度難聴：)dB

３．聞こえにくさの特徴〔〕低い音より高い音がより聞こえにくい。

〔〕高い音より低い音がより聞こえにくい。

〔〕大きな音がひどくうるさく感じる。 例えばどんな音が？(）４－ａ 会話の音声が聞こえるかどうか？（静かな場所で、家族との日常会話。）
左耳

右耳

補聴器や人工内耳をつけた時ほとんど聞こえる

〔〕

〔〕

〔〕

時どき聞こえないところがある。

〔〕

〔〕

〔〕

時どき聞こえることころがある。

〔〕

〔〕

〔〕

ほとんど聞こえない。

〔〕

〔〕

〔〕

４－ｂ 会話の内容が、聞いて分かるかどうか？（静かな場所で、家族との日常会話。）
左耳

右耳

補聴器や人工内耳をつけた時ほとんど分かる

〔〕

〔〕

〔〕

時どき分からないことばがある。

〔〕

〔〕

〔〕

話題を知っていれば何とか分かる。 〔〕〔〕〔〕

時どき分かることばがある。

〔〕

〔〕

〔〕

ほとんど分からない。

〔〕

〔〕

〔〕

５．テレビや放送、電話の音声が分かるかどうか。
（補聴器や人工内耳をつけた時）ほとんど分かる

一部分かる

ほとんど分からない

テレビの音声の話している内容

〔〕

〔〕

〔〕

電話の音声の話している内容

〔〕

〔〕

〔〕

館内放送の音声の話している内容 〔〕〔〕〔〕

マイク、スピーカを通した音声〕

〔〕

〔〕

〔

６．いつごろから、どのような原因で聞こえにくくなったか？
いつごろから？

〔〕生まれつき原因は？

〔〕原因は不明（）歳ぐらいから （原因は（5）の後から。
）

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6

〔〕自分に当てはまる・そう思う項目に○を、強くそう思う項目に◎を記入。（）数値やことば・文を記入。

１．補聴器や人工内耳をつけているか？
右耳に〔〕補聴器をつけている 〔〕人工内耳をつけている 〔〕つけていない

左耳に〔〕補聴器をつけている 〔〕人工内耳をつけている 〔〕つけていない

特殊な補聴器をつけているか？
〔〕骨導補聴器 〔〕埋め込み式骨伝導補聴器（ＢＡＨＡ） 〔〕ＣＲＯＳ補聴器

２．主に使っているコミュニケーション手段〔〕音声言語による会話（主に耳で聞いて、その他の手段も使いながら理解している。）〔〕音声言語による会話（主に口の動きを見て、その他の手段も使いながら理解している。）〔〕書記言語による会話（主に筆談で、その他の手段も使いながら理解している。
）〔〕手話言語による会話（主に手話で、その他の手段も使いながら理解している。
）

３．コミュニケーション援助手段〔〕ＦＭワイヤレスマイクを活用することがある。

〔〕デジタルワイヤレス補聴援助システム（ロジャー）を活用することがある。

〔〕音声認識アプリ（ＵＤトーク）を活用することがある。

〔〕聴覚障害者コミュニケーション支援アプリ（こえとら）を活用することがある。

〔〕要約筆記を活用することがある。

〔〕手話通訳を活用することがある。

〔〕ノートテイクを活用することがある。

〔〕その他（）

４．遠距離コミュニケーションの手段〔〕電話を使っている。

〔〕電子メールを使っている。

〔〕LINEを使っている。

〔〕ファックスを使っている。

〔〕電話リレーサービスを使っている。

〔〕その他（）ͤࠕࣟࢪ࣮ࣕࠖࡣࠊࢹࢪࢱࣝಙྕࡢ㟁Ἴࢆ฼⏝ࡋࡓ࣡࢖ࣖࣞࢫ࣐࢖ࢡ࡛ࠊ㹄㹋㟁Ἴࢆ฼⏝ࡋࡓ㹄㹋࣡࢖ࣖࣞࢫ࣐࢖ࢡࢆࡼࡾ㧗ᛶ⬟࡟ࡋࡓࡶࡢ࡛ࡍࠋͤࠕ㹓㹂ࢺ࣮ࢡࠖࡣࠊ࢖ࣥࢱ࣮ࢿࢵࢺᅇ⥺ࢆ฼⏝ࡋ࡚ࠊ㡢ኌࢆᩥᏐ࡟༶᫬ኚ᥮ࡋ࡚ࠊࢫ࣐࣍ࡸࢱࣈࣞࢵࢺ࡟⾲♧ࡍࡿ࢔ࣉࣜࢣ࣮ࢩࣙࣥࡢ୍ࡘ࡛ࡍࠋࡇࡢ௚࡟ࡶࠊ࠸ࡃࡘ࠿ࡢ᪉ᘧࡀ࠶ࡿࡼ࠺࡛ࡍࠋ
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8

〔〕自分に当てはまる・そう思う項目に○を、強くそう思う項目に◎を記入。（）数値やことば・文を記入。

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〔〕人の声の大きさの変化によって、聞こえたり聞こえなかったりする。

〔〕話し手との距離の変化によって、聞こえたり聞こえなかったりする。

〔〕周りに騒音があるかないかによって、聞こえたり聞こえなかったりする。

〔〕後ろから話し掛けられると聞こえない。

〔〕聞こえにくい耳の側から話しかけられると聞こえない。

〔〕どの方向から音が聞こえてくるかが分からない。

〔〕どのような場合でも、人の話す声はほとんど聞こえない。

〔〕その他（）㸰㸬఍ヰࡢෆᐜࡀ⌮ゎࡋ࡟ࡃࡃ࡚ᅔࡿࡇ࡜

〔〕ゆっくりとした話は理解しやすいが、早口の話は理解しにくい。

〔〕話し手の口の動きが見えると理解しやすいが、見えないと理解しにくい。

〔〕知っていることばは理解しやすいが、初めて聞くことばは理解しにくい。

〔〕テーマがつかめると理解しやすいが、テーマがつかめないと理解しにくい。

〔〕話し相手が一人だと理解しやすいが、相手が複数だと理解しにくい。

〔〕よく知っている人の話は理解しやすいが、知らない人の話は理解しにくい。

〔〕文字の手掛かりがあると理解しやすいが、手掛かりがないと理解しにくい。

〔〕手話があると理解しやすいが、音声会話だけだと理解しにくい。

〔〕人の話を理解しようと集中するが、集中力が切れると理解できなくなる。

〔〕気持ちが落ち着いているときは理解できるが、不安になると理解できなくある。

〔〕その他（）３－ａ 心の負担（人と会話することについて）〔〕初めての集まりに参加して、強い緊張や不安（ストレス）を感じたことがある。

〔〕人と会話するときに、強い緊張や不安（ストレス）を感じたことがある。

〔〕人と会話することを恐れて、会話をさけようとしたことがある。

〔〕その他（）３－ｂ 心の負担（学校や職場の中で）〔〕みんなの会話の中にうまく入ることができず、困ったことがある。

〔〕無視したつもりはないのに、「無視した」と言われる。

〔〕自分が周りの人々から、一人外れていると感じたことがある。

〔〕その他（）

４．体の負担〔〕大きな音を長時間聞くと体調が悪くなる。

〔〕人と会話するにはエネルギーが必要で、長時間会話をしてすごく疲れたことがある。
9

どのようになる？（）

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１．周りの人に理解や協力を求めるか、求めないか。
〔〕自分に難聴があることを、周りの人に知られたくない。

〔〕自分に難聴があることを理解してほしいが、特別扱いはしてほしくない。

〔〕自分に難聴があることを理解してほしい。様々な協力をしてほしい。

２．会話の手段について〔〕声を出して会話してほしい。＜音声会話＞〔〕文字に書いて会話してほしい。＜筆談＞〔〕手話や指文字を使って会話してほしい。＜手話＞

３．会話の仕方についての協力〔〕少し大きめの声で、ゆっくり、はっきりと話してほしい。

〔〕あまり大きな声で、区切って話す話し方は、かえって分かりにくい。

〔〕顔を見て、正面から話してほしい。

〔〕できれば静かな場所で話してほしい。

〔〕周りがうるさい場所では、聞こえやすい（〔〕皆で話し合ったことの要点をまとめて説明してほしい。

〔〕できるだけ、文字に書いて会話してほしい。

〔〕できれば周りの人々に、日常必要な手話を少しずつ覚えてほしい。

〔〕その他（左・右）耳の近くから話してほしい。

）

４．コミュニケーション援助手段の活用について〔〕必要に応じて、ロジャーを使ってほしい。

〔〕必要に応じて、ＵＤトーク（または、こえとら）を使ってほしい。

〔〕必要に応じて、要約筆記者の派遣を要請してほしい。

〔〕必要に応じて、手話通訳者の派遣を要請してほしい。

〔〕必要に応じて、ノートテイカーをつけてほしい。

〔〕授業や講義、会議では、板書やプレゼンを多用してほしい。

〔〕話し合い学習やゼミ、ミーティングでは、紙に書くことを多用してほしい。

〔〕電話の替わりに、電子メールやファックスを使ってほしい。

〔〕校内放送や社内放送の内容を説明してほしい。

〔〕緊急事態や災害時に、状況を説明してほしい。

〔〕その他（）11Ϭ㸬ㄝ᫂ࡍࡿᩥ❶ࢆసᡂࡍࡿ㸯㸬ᩥ❶సᡂࡢ࣏࢖ࣥࢺᐇ㝿࡟࿘ࡾࡢே࡟⮬ศࡢ㞴⫈࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࠊㄝ᫂ࢆࡋࡓ࠸࡜࠸࠺ሙྜ࡟ࠊཱྀ㢌࡛ヰࡍ࡟ࡋ࡚ࡶࠊᡭ⣬࡜ࡋ࡚ㄞࢇ࡛ࡶࡽ࠺࡟ࡋ࡚ࡶࠊᩥ❶࡟ࡲ࡜ࡵࡿᚲせࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡑࡢᩥ❶ࢆసᡂࡍࡿ࣏࢖ࣥࢺࢆㄝ᫂ࡋࡲࡍࠋօ⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠺┦ᡭࢆỴࡵࡿඛ⏕ࡸୖྖ࡟⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠺ࠊࢡࣛࢫࡸ⫋ሙࡢ௰㛫࡟⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠺ࠊ≉ᐃࡢ཭ேࡸ௰㛫࡟⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠺࡞࡝ࠊᵝࠎ࡞ሙྜࡀ࠶ࡿ࠿࡜ᛮ࠸ࡲࡍࠋ࠶ࡿ࠸ࡣࠊㄡ࡟ㄞࢇ࡛ࡶࡽࡗ࡚ࡶࡼ࠸ࡼ࠺࡟⮬ศࡢ㞴⫈࡟ࡘ࠸࡚ࡲ࡜ࡵࡓㄝ᫂ᩥࢆ୍ࡘసࡗ࡚࠾ࡃ࡜࠸࠺᪉ἲࡶ࠶ࡿ࠿ࡶࡋࢀࡲࡏࢇࠋֆ⌮ゎࡋ࡚ࡶࡽ࠺ෆᐜࢆỴࡵࡿ๓༙࡛ࡣࠊձ⮬ศࡢ⪺ࡇ࠼࡟ࡃࡉࠊղ⿵⫈ᡭẁࡸࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥᡭẁࠊճ㞴⫈ࡀ࠶ࡗ࡚ᅔࡿࡇ࡜ࠊճ࿘ࡾࡢே࡟ࡋ࡚࡯ࡋ࠸༠ຊࠊࡢᅄࡘ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㡯┠ࢆ㑅ᢥࡋࡓࡾࠊグධࡋࡓࡾࡋࡲࡋࡓࠋࡇࡢ୰࠿ࡽ௒ࠊࡇࡢேࡓࡕ࡟⌮ゎࡋ࡚࡯ࡋ࠸࡜࠸࠺ෆᐜࢆ㑅ࢇ࡛࣓ࣔࡋ࡚ࡳࡲࡋࡻ࠺ࠋࡇࡢ୰࡟࡞࠿ࡗࡓࡇ࡜࡛ࡶ⌮ゎࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࡇ࡜ࡀ࠶ࢀࡤ࣓ࣔࡋ࡚࠾ࡁࡲࡋࡻ࠺ࠋࡲࡓࠊ㞴⫈௨እࡢࡇ࡜࡛ࡶ⮬ศࢆ⤂௓ࡍࡿෆᐜࠊ౛࠼ࡤࠊዲࡁ࡞ࡇ࡜ࡸⱞᡭ࡞ࡇ࡜ࠊ⮬ศࡢ┠ᶆࡸⓙ୍࡛⥴࡟ࡸࡾࡓ࠸ࡇ࡜࡞࡝ࢆ࣓ࣔࡋ࡚࠾ࡃࡢࡶࡼ࠸࡛ࡋࡻ࠺ࠋ⮬ᕫ࢔ࣆ࣮ࣝࢆࡍࡿᩥ❶ࢆồࡵࡽࢀࡿࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࡲࡍ࠿ࡽࠊ⮬ศ࡟ࡘ࠸࡚⌮ゎࡋ࡚࡯ࡋ࠸ࡇ࡜ࢆᩚ⌮ࡋ࡚࠾ࡃ࡜ᙺ࡟❧ࡘ࠿ࡶࡋࢀࡲࡏࢇࠋևᩥ❶࡟ࡲ࡜ࡵࡿෆᐜࡀỴࡲࡗࡓࡽࠊᩥ❶࡟ࡲ࡜ࡵ࡚࠸ࡁࡲࡍࠋ࠺ࡲࡃᩥ❶࡟ࡲ࡜ࡵࡿࢥࢶࡣࠊㄞࡴேࡢࡇ࡜ࢆ⪃࠼࡞ࡀࡽ᭩ࡃࡇ࡜࡛ࡍࠋ࡝ࢇ࡞ゝⴥ㐵࠸ࢆࡍࡿ࠿ࠊ࡝ࡇ࡛ᩥ❶ࢆ༊ษࡿ࠿ࠊ࡝࠺ゝⴥࢆࡘ࡞ࡄ࠿࡞࡝ࠊㄞࡴேࡢ❧ሙ࡟࡞ࡗ࡚ㄞࡳࡸࡍ࠸ศ࠿ࡾࡸࡍ࠸ᩥ❶࡟࡞ࡿࡼ࠺࡟⪃࠼࡞ࡀࡽ᭩ࡁࡲࡍࠋᩥ❶඲యࡢ㔞ࡶࠊ࠶ࡲࡾ㛗࠸ᩥ❶ࡣ႐ࡤࢀࡲࡏࢇࠋࡍࡗࡁࡾ࡜ㄞࡳࡸࡍ࠸ᩥ❶࡟࡞ࡿࡼ࠺⪃࠼ࡲࡋࡻ࠺ࠋఏ࠼ࡓ࠸せⅬࢆ⟠᮲᭩ࡁ࡟ࡍࡿ᪉ἲࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ᭩ࡁࡓ࠸ෆᐜࡀࡓࡃࡉࢇ࠶ࡿሙྜࡣࠊ㸰㹼㸱ᅇ࡟ศࡅࡿ᪉ἲࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋֈㄞࡳ┤ࡋ࡚ಟṇࡍࡿ⮬ศ࡛ఱᗘࡶㄞࡳ㏉ࡋ࡚ಟṇࡋ࡚࠸ࡁࡲࡍࠋࡍࡇࡋ᫬㛫ࢆ⨨࠸࡚ㄞࡳ㏉ࡍࡢࡶຠᯝⓗ࡛ࡍࠋㄡ࠿࡟ㄞࢇ࡛ࡶࡽࡗ࡚ࠊពぢࢆࡶࡽ࠺ࡢࡶࡼ࠸᪉ἲ࡛ࡍࠋ12㸰㸬౛ᩥ㸯ಖㆤ⪅࠿ࡽᗂ⛶ᅬࡢඛ⏕ࡸಖㆤ⪅࡬㸦୰➼ᗘ㞴⫈㸧‫ۑۑۑ‬ᗂ⛶ᅬࡢඛ⏕᪉ࢥ࢔ࣛ⤌ࡢಖㆤ⪅ࡢⓙᵝ⚾ࡓࡕࡣࠊࡇࡢᗘࢥ࢔ࣛ⤌࡛ࡈ୍⥴ࡉࡏ࡚࠸ࡓࡔࡃ‫ۑۑ‬ࡺ࠺ࡓࡢ∗࡜ẕ࡛ࡍࠋ࡝࠺ࡒࡼࢁࡋࡃ࠾㢪࠸࠸ࡓࡋࡲࡍࠋࡺ࠺ࡓࡢ⪥ࡣࠊ⏕ࡲࢀࡘࡁ୰➼ᗘࡢ㞴⫈ࡀ࠶ࡾࠊ୧⪥࡟⿵⫈ჾࢆࡘࡅ࡚ேࡢヰࢆ⪺࠸࡚࠸ࡲࡍࠋᐙᗞ࡛ࡣᐙ᪘ࡢヰࢆࡔ࠸ࡓ࠸⪺ࡁྲྀࡗ࡚࠸ࡿࡼ࠺࡛ࡍࡀࠊᗂ⛶ᅬ࡛࡝ࡢࡃࡽ࠸⪺ࡁྲྀࢀࡿࡢ࠿ᚰ㓄ࢆࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࡢⅬࢆࡈ⌮ゎࢆ࠸ࡓࡔࡁࠊ௰ࡼࡃࡋ࡚࠸ࡓࡔࡅࡿ࡜࠶ࡾࡀࡓ࠸࡛ࡍࠋ஧ࡘᚰ㓄ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ୍ࡘ┠ࡣࠊᚋࢁ࠿ࡽኌࢆ᥃ࡅࡽࢀ࡚ࡶศ࠿ࡾࡲࡏࢇࠋṇ㠃࠿ࡽヰࡋ࠿ࡅࡿ࡜ศ࠿ࡿࡼ࠺࡛ࡍࠋ஧ࡘ┠ࡣࠊ⿵⫈ჾࡣࡵࡎࡽࡋ࠸ࡢ࡛ࠊ࠾཭㐩ࡀ࠸ࡌࡗࡓࡾࡋ࡞࠸࠿࡛ࡍࠋࡑࡇ࡛ࠊ࠾Ꮚࡉࢇ࡟ࠕࡺ࠺ࡓྩࡣࠊ⪥ࡀ⪺ࡇ࠼࡟ࡃ࠸࠿ࡽࠊ⿵⫈ჾࢆ౑ࡗ࡚ⓙࡢ࠾ヰࢆ⪺࠸࡚࠸ࡿࡇ࡜ࠋ⿵⫈ჾࡣࠊࡺ࠺ࡓྩ࡟࡜ࡗ࡚࡜࡚ࡶ኱ษ࡞ᶵᲔࡔ࠿ࡽࠊ࠸ࡌࡗࡓࡾࡋ࡞࠸ࡇ࡜ࠋᚋࢁ࠿ࡽ࠾ヰࡋࡋ࡚ࡶศ࠿ࡽ࡞࠸࠿ࡽࠊ๓࠿ࡽ࠾ヰࡋࡍࡿࡇ࡜ࠋࠖࢆ࠾ヰࡋࡋ࡚ୖࡆ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋࡺ࠺ࡓࡣࠊࡕࡻࡗ࡜ேぢ▱ࡾࡀ࠶ࡾࡲࡍࡀࠊබᅬ࡛ᘵ࡜୍⥴࡟ඖẼ࡟ࢪࣕࣥࢢࣝࢪ࣒ࡸ⁥ࡾྎ࡛㐟ࢇ࡛࠸ࡲࡍࠋࢧࢵ࣮࣮࢝࣎ࣝࢆ㋾ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟࡞ࡾ႐ࢇ࡛࠸ࡲࡍࠋ࢔ࣥࣃ࣐ࣥࣥࡀ኱ዲ
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19本出版物の出版費用は，国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）による研究費により賄われています。
（研究課題名：人工内耳装用者の支援センター機関のモデル化事業と発達段階別 PDCA サイクル基本型の構築）

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