目次

発 刊 の 辞 ………………………………………………………………………………………………… 川

畑

勉……… １

巻頭言… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 大湾勤

子 …… … ２

目でみる胸部疾患（131）気管分岐部に発生した粘表皮癌…………………………………………河崎

英範…………３（132）胸壁脂肪腫の一例…………………………………………………………饒平名

知

史…………５

志一

朗…………７

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター活動報告 2016………………………………諏訪園

秀

吾…………９

当院における H24 〜 28 年の保険診療点数の推移
特に神経内科における動向について……………………………………………………諏訪園

秀

吾…………16筋ジストロフィー患者に対する ERCP 困難例 8 例の検討………………………………樋口

大介…………19

視線解析ツール EyeProof を用いた眼球運動評価の試み〜可視化による意思伝達装置設定の一助〜………………………………………………由谷

大腸内視鏡検査における前処置の現状と課題〜パンフレットを用いた前処置への介入〜……………………………………………上間理

恵…………27

呼吸筋ストレッチ体操の導入の効果〜息苦しさに対する対処指導や情動的支援の手掛かりを考えて〜……………………金城

百栄…………30

高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例……………………………………古堅

智

則…………35

上肢のジストニアに対するボツリヌス毒素治療により歩行障害の改善を認めた一例………………………………………………………………大城

薬剤性間質性肺炎が疑われた EGFR-TKI 内服中の肺腺癌の一例………………………大湾

原著論文
当院緩和ケア病棟開設 10 年間のあゆみ……………………………………………………久仁…………23

症例報告

咲…………39
勤子…………43

国立病院機構沖縄病院業績集（2016）………………………………………………………………………………………………49報

告 2016 年

沖縄病院倫理委員会承認事項………………………………………………………………………………93

2016 年

手術統計……………………………………………………………………………………………………………100

2016 年

神経内科退院患者統計……………………………………………………………………………………………101

2016 年

呼吸器内科退院患者統計…………………………………………………………………………………………102

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規定………………………………………………………………………………………………103
国立病院機構沖縄病院臨床研究部組織図……………………………………………………………………………………………105
国立病院機構沖縄病院医学雑誌投稿規定…………………………………………………………………………………………106
国立病院機構沖縄病院医師診療分野一覧…………………………………………………………………………………………107
編集後記……………………………………………………………………………………………………河崎

英範…………112

発刊の辞国立病院機構沖縄病院
院長

川

畑

勉

『木（きー）んかい・登（ぬぶ）てぃ、魚（いゆ）くゎーすん』
木に縁（よ）りて、魚（うお）を求む

本誌が発刊されて今年で早、37 年目を数える。まさに年や馬ぬ走り（とぅしや・うまぬ・
はい）を強く感じるこの頃です。島ことば（しまくとぅば）で月日が経つのは早いものでまるで駿馬のように駆け抜けていくものですとの意味です。歴代も含め編集委員の皆様に深甚なる感謝を申し上げます。
さて、2 年前の筋ジス病棟建て替えに続いて、今年の 12 月末には本館建て替え工事が完了する予定です。病棟建て替え後も地域医療構想の枠組みの中で、引き続き神経・難病、結核・肺癌の治療の担い手、先駆者として邁進する所存であります。冒頭の黄金言葉（くがにくとぅば）は、直訳すると『魚は水に棲んでいるものです。従って、木に登って魚を釣ろうとしても釣れるわけがない』との意味であります。このように求める方法が間違っていると、
いくら努力しても目的が達成できません。目的達成の為には正しい手順を踏むことがとても重要であるという沖縄の格言です。
若手医師・研究者が多くの臨床データの解析や新たな実験を始める時、指導医・上級医の意見を仰ぎ、研究テーマに取りかかること事が学術論文完成への近道であることと共通しているように思えます。
職員の皆様には本誌を診療レベル向上に結びつける一助として活用していただければ幸いです。
（2017 年８月記）

−1−

巻

頭

言
しょうりゅう だ い が く「小 流 大 壑」
国立病院機構沖縄病院
副院長 大

湾

勤

子

わが国の急激な少子高齢化という人口構

しい入院病棟の完成が予定されています。

成の変化に対応して、医療、介護、福祉な

病院の歴史は、その時の社会背景やニーズ

どのシステムの組み替えが、喫緊の課題とに影響を受けつつ、新しいことへの挑戦をなっており、病院は、さらに地域社会との続けることによって刻まれていきます。

多面的・包括的な関係の中で機能していく

新しいことを始めるときには、エネルギ

ことになります。

ーが必要です！しかし、最初は小さな一歩2016 年は、当院の緩和病棟が、沖縄県のから始まります。小さな水の流れも、最終

3 番目の施設として 2006 年 6 月に開設さ

的には大きな海へとつながっていくようにれて 10 年を迎えた節目の年でした。当時、（小流大壑）、私どもが観察研究や、症例報

正式な開棟に先立って 4 月 1 日から試運用

告を丁寧に重ねていくことによって、診療が開始されました。緩和病棟入院第１号のやケアの向上に結びつき、「良質な医療を患者さんは、県外から希望されて来沖され提供する」という病院の基本理念にも適うた方で、開棟第一日目はこのおひとりの方ことができるのではないかと思います。

の入院から始まりました。スタッフはこの

37 年の歴史を刻んだ本病院雑誌は、先輩日のために、6 か月前より準備室を立ち上方から引き継ぎつつ、臨床の現場で得た知げ、種々の規程やマニュアル作成を行い、見を残していくことで、次の新しい知見へ

また国立病院機構南九州病院、同西群馬病と繋ぐことができるものと希望します。

院の両緩和病棟で短期研修をさせていただ
いて実践に備えました。この 10 年間、よ2017 年

りよいケアの提供をめざして努力してきたつもりですが、多くの方々との出会いを通してむしろ、私どもが、医療者として、また人として学ぶことが多く、成長させていただいたと思っています。ケアは双方向性であると実感する日々です。
2017 年は、一昨年の筋ジス病棟の建て替えに続き、新しい電子カルテへの更新と新−2−

８月

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

目でみる胸部疾患（131）気管分岐部に発生した粘表皮癌

図1. 初診時胸部X線写真

症例：60 代、女性。
主訴：咳嗽。
既往歴：40 歳右難聴。喫煙歴なし
経過：１年前から咳嗽が持続。その間数カ所の医院▲

で胸部レントゲンを撮影したが、異常は指摘されることなく経過観察となっていた。その後も咳嗽持続
し家族に勧められ当院を受診した。
初診時身体所見：発熱なし。呼吸音異常なし。狭窄
音なし。会話中に湿性咳嗽あり。
胸部レントゲン写真（図 . 1）で異常影は確認できなかったが、1 年間咳嗽持続のため胸部 CT（図 . 2）を撮影したところ、気管分岐部から左右主気管支に▲またがる不整腫瘤影を認めた。
気管支鏡（図 . 3）気管膜様部から左側は左主気管支 3 気管軟骨、右側は右上葉気管支にかけ発赤したカリフラワー状の不整隆起性病変を認め、生図2. 胸部CT 気管分岐部から左右主気管支にまたがる不整腫瘤影検で粘表皮癌と診断した（図 . 4）。遠隔転移はなく−3−

気管分岐部に発生した粘表皮癌

図3. 左主気管支

気管分岐部

右 2nd Carina

T4N0M0 StageIIIA と診断した。手術は希望されず

図4. 病理 HE染色

化学放射線治療を行った。

アルシアンブルー染色

腫瘍は著明に縮小し、気管分岐部周囲に潰瘍を形成した。その後潰瘍は治癒過程で拘縮性に狭窄傾向

参考文献であった。化学放射線治療 10 ヶ月後に局所再発し、

１）Leonardi HK, Jung-Legg Y, Legg MA, Neptune WB:
Tracheobronchial mucoepidermoid carcinoma. J

手術、気管分岐切除、右肺上葉切除、食道部分合併

Thoracic Cardio Vascular Surg 1978, 76:431–438.

切除、気管気管支再建術を行った。

２）Colby T, Koss M and Travis W. Tumors of the lower考

respiratory tract, Armed Forces Institute of Pathology

察

fascicle. 3rd edition. Washington, DC: Armed Forces

肺粘表皮癌は稀な気管支腺由来の悪性腫瘍で、頻度は全肺がんの 0.1-0.2％とされる。組織学的には扁平上皮細胞、粘液産生細胞、両者の中間型の細胞から構成されInstitute of Pathology; 1995.

（1.2）

３）日本肺癌学会 . 肺癌取扱規約 . 第 8 版 . 東京 : 金（2-4）

、その構成比率から低悪性度と高悪性度に分類される。低悪性では管腔が目立ち核

原出版 ; 2017.
４）Barsky SH, Martin SE, Matthews M, Gazder A,

分裂像が少ない高分化の腫瘍細胞から成り、高悪性

Costa JC. Low grade mucoepidermoid carcinoma of

では充実性に増殖し低分化の腫瘍細胞が多く、細胞

the bronchus with high grade biological behavior.
Cancer 1983; 51: 1505-9.

異型や核分裂、壊死像がみられる。中枢気管支や気管に発生し、胸部レントゲンでの発見は困難で、気５）Patel RG, Norman JR: Unilateral hyperlucency withleft lower lobe mass in a patient with bronchial

道狭窄による症状が喘息と診断され、治療が継続さ

asthma. Chest 1995, 107:569–570.

（５）れる発見が遅れる場合がある

比較的緩徐に進行し、完全切除可能であれば予後良好であるが、発見が遅れ進行した状態で発見され国立病院機構沖縄病院外科 1、呼吸器内科 2

ることもある。術式は中枢気道に発生するため気管河崎英範 1、大湾勤子 2、平良尚広 1、古堅智則 1、および気管支形成が必要になることが多い。手術以伊地高晴 1、饒平名知史 1、久志一朗 1

外の治療の有効性の報告は少ないが、本症例は手術

川畑を希望されず、当初化学放射線治療を行ったが、10ヶ月で再発し、その後気管分岐部右肺上葉切除、気管気管支再建術を行った。

−4−

勉1

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

目でみる胸部疾患（132）

胸壁脂肪腫の 1 例

図 1：extrapleural sign 陽性で、胸腔内に突出する隆起性陰影が認められる

患者：50 歳、女性

主訴：なし

喫煙歴：Never-smoker
現病歴：2011 年より検診で胸部 XP 検査を受けていた。 2016 年、胸部 XP 異常影のため、胸部 CT施行したところ第 5 肋骨上縁〜第 7 肋骨下縁にかけて胸腔内に進展する（ダンベル型）腫瘤が認められた。 造影 CT、造影 MRI 検査にて脂肪腫疑いと診断されたが、経過で増大傾向が認められるため、外科的切除目的で当院紹介となった。

図 2：右第 6/7 肋間に胸壁内外に膨隆する、脂肪成分主体のダンベル型腫瘤が認められる。

既往歴：高血圧症。 アレルギー性鼻炎。
理学所見：血圧 116/ 96 mmHg、脈拍 100 回 / 分、
体温 36.5℃
画像所見：胸部 CT・MRI にて、右第 6/7 肋間に胸壁内外に膨隆するダンベル型の腫瘤が認められる。
脂肪成分が主体で辺縁整な被膜を持ち、周囲への浸潤傾向は認められない。 充実部分は認められず、−5−胸壁脂肪腫の 1 例

能性を否定できなかったため、切除術を行った。

接する肋骨に破壊所見も認められない。
診断：画像所見より高分化型脂肪腫が示唆されたが、経過で増大傾向が認められたため、診断と治療を兼完全切除可能であったが、病理結果は intramuscular

type の脂肪腫であり、慎重な経過観察が必要である。

ねて腫瘍摘出術を行う方針となった。
文

術中所見：腫瘍は第 6-7 肋間レベルの中腋窩線上を献１）Keeley JL, Gumbiner SH, Guzaukus AC, et al. Me

中心に存在し、弾性軟で触知可能であった。 肋間

diastinal lipoma; the successful removal of 1,700に沿って腫瘍直上に皮膚切開をおき、皮下組織を切

gram mass; case report and review of recent liter

開後、広背筋、前鋸筋を筋束に沿って開排し、腫瘍

ature of intrathoracic lipomas. J Thorac Surg 1953;

表面に到達した。 胸壁外〜肋間〜胸壁内で腫瘍を25: 316-323.

全周性に周囲組織より剥離後、腫瘍全体をシリコン

２）竹内製の自作吸引器で吸引し、腫瘍摘出を行った。

敏、北野福男、宮田雄祐、他。 小児にみ病理結果：Intramusclar lipoma

られた胸腔内脂肪腫の 2 治験例と本邦報告例の治療経過：2POD に胸腔ドレーン抜去となった。

文献的考察。 小児外科 1977; 9: 203-208.
３）小野

その後、順調に経過し 7POD に退院となった。

稔、津田京一郎、笹川成、他。 砂時計型胸腔内脂肪腫の 1 手術治験例。 日胸外雑誌考

1993; 41: 1556-1561.

察
脂肪腫は軟部組織発生の良性腫瘍であり、胸腔内

４）日下貴文、大久保哲之、長谷川直人、他。 胸腔に発生することは非常に稀である。 胸腔内脂肪腫は

内胸壁型脂肪腫の 1 例。 日胸外雑誌 1992; 40:

発育形式から、胸腔内に限局した胸腔内限局型と胸316-319.
５）成瀬博昭、片山良彦、稲田

1）

腔内外に発育した砂時計型に分類されており 、さら潔、他。 胸腔鏡手に胸腔内限局型はその発生部位より縦隔型と胸壁型術にて摘除した胸腔内胸壁脂肪腫の 1 成人例。

に分けられ、砂時計型はその胸壁外部分が存在する

胸部外科 1998; 51: 517-520.
６）梅森君樹、牧原重喜、福原哲治、他。 胸腔鏡補部位によって、頚縦隔型、経胸壁型、脊髄縦隔型、胸腹型に亜分類されている

助下に切除した胸腔内胸壁脂肪腫の 1 例。 胸部

2-3）。本邦における報告では、

外科 1998; 51: 1144-1147.

平均年齢は 38.9 歳と比較的若年者に多く、性別は同等、発見動機は無症状で検診にて偶然発見されるこ

７）時津浩輔、立花秀一、川上万平、他。 胸腔内胸とが多く
（72.2%）、呼吸器症状によるものは少ないと壁型脂肪腫の 2 例。 胸部外科 1999; 52: 251-253.
８）Fletcher CD, Martin-Bates E. Intramusclar and inter4）

されている（3%） 。 CT 画像上、内部濃度均一な低muscular lipoma: neglected diagnoses. Histopatholo

吸収性腫瘤（CT 値：-50 〜 -150HU）として描出され、gy 1998; 12: 257-287.

MRI 画像では T1、T2 強調画像で脂肪組織と同程度の均一な高信号域として認められるが、高分化型脂９）二村

り返し、悪性化が示唆された胸壁巨大脂肪腫の肪肉腫との鑑別は困難であると考えられており、診断と治療を兼ねて切除術が行われることが多い

1 例 -Intramusclar lipoma と Spindle cell lipoma の

5-7）

。

骨格筋内に発生する脂肪腫は、intramuscular lipoma（筋肉内に浸潤する）と intermuscular lipoma（筋学、国枝克行、吉田明彦、他。 再発を繰

合併例 -。 日臨外医会誌

51: 1718-1722、1990.

10）Shibata K, Koga Y, Onitsuka T, Wake N, Ishii K,
Sekiya R, Sumiyoshi A: Primary liposarcoma of the

肉内に浸潤せず筋肉間で存在する）に分類され、そmediastinum - A case report and review of the litera

れぞれ全脂肪腫の 1.8% と 0.3% 程度を占めるとされture - . Jpn J Surg 16: 277-283, 1986.

ている 8）。 特に intramuscular type は、再発を繰り返す症例 9） や摘出術後に脂肪肉腫として再発した症
例 10） も報告されており、手術の際には完全切除に

独立行政法人国立病院機構

沖縄病院 外科留意する必要がある。

饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴

本症例は増大傾向を認め、高分化型脂肪肉腫の可久志一朗、河崎英範、石川清司、川畑−6−勉

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

当院緩和ケア病棟開設 10 年間のあゆみ
国立病院機構沖縄病院
1）2）

緩和医療科 、外科 、呼吸器内科 3）、介護老人保健施設あけみおの里 4）
久志一朗 1、2）、大湾勤子 1、3）、石川清司 2、4）、川畑

勉 2）

はじめに：
当院の緩和ケア病棟は、県内３番目に開設された
院内病棟型である。運営は、2006 年４月から 15 床で試運用開始され同年 10 月には 17 床へ増床、2010
年６月には現在と同じ 20 床となった。開設から 10年間のあゆみをデーターをもとに辿ってみた。
【目的】
開設時からの 10 年間の入院数、疾患別患者数、在院日数等の特徴を検討した。

したところ、呼吸器、消化器、婦人科系の順で多か【対象と方法】
2006 年 4 月から 2016 年３月まで当院緩和ケア病った（図３）。

棟入院となった患者を対象として年度別推移を後ろ向きに検討した。
【結果】
開設後 10 年間の総入院患者数は、1251 名で男性
783 名、女性 468 名。年度別には、入院患者数の増減はあるが 2015 年度は 163 人まで増加、各年度とも男性の入院が多かった（図１）。

平均在院日数は、2009 年度以降は全国平均よりも長期化する傾向がある。2011 年度の 76.3 日が最も長かったが、61 日以上の入院患者割合が 44.4％と高値を示したためであった。
在院期間では、2009 〜 2011 年を除き、年間患者数の半数以上が在院日数 30 日以内であり、約９割が死亡退院であった。一方、在院日数 61 日以上の入院患者平均年齢は、初年度は男性 72.1 歳、女性 70.1 歳であったが女性の平均年齢は 2014 年度には 77.4 歳まで上昇した（図２）。

患者も入院数の 22 〜 44％を占めており在院日数長期化の原因となっている（図４､ ５）。
2011 年〜 2013 年の３年間を対象に当院緩和ケア

疾患を頭頸部、呼吸器、消化器、泌尿器、婦人科病棟の在宅移行率を検討してみたところ、7.9％で系（乳癌も含む）、血液、その他の疾患に分け検討あった（2011 年〜 2013 年の３年間の入院患者総数−7−

当院緩和ケア病棟開設 10 年間のあゆみ

長期間入院患者における在宅療養移行困難の要因
としては、呼吸困難、脳・骨転移による PS 低下、
疼痛増強などの病状進行が主な理由であったが、介護力不足や独居、家族の希望など社会的要因も 22％に認めた（表３）。

は 390 名（男性 250 名、女性 140 人）、平均在院日数は 60.9 日（中央値 36.5 日）、男性の平均年齢は72.84（21 〜 95 歳）、女性の平均年齢は 73.8 歳（27〜 98 歳））。

【考察】
当院緩和ケア病棟開設からの 10 年間の検討では、年間入院患者数も徐々に増加し高齢化の傾向にある。当院の在院日数は全国平均より長期化しており、時には早期入院が必要な待機患者の受け入れを妨げる事になりうる。当院緩和ケア病棟入院後、症状が緩和され病状安定していると判断可能な長期入院患者に対しては、全身状態の評価を行い更なる長期予後が期待される際には積極的な在宅療養や施設転院などへの移行も必要である。しかしながら、61

入院期間を短期間（７日以内）、中期間（８〜 60

日以上の長期入院となっている患者も各年度相当数日）、長期間（61 日以上）に分け比較すると、在院存在している事は、状態が安定していても介護度の日数が長期化するほど在宅移行率は低値であった

高いがん患者の行き場のない状況も考えられる。

（表１）。在宅移行率に関しては、在宅からの入院経在宅療養移行が困難な要因としては、病状進行が路や患者や家族が在宅療養希望している事が重要な要素と思っていた。しかしながら短期間入院患者、長期間入院患者との間で比較してみたところ、入院
経路、入院時点での在宅療養希望に関して有意差は認めなかった（表２）。

主な理由であるが介護力不足や独居、家族の希望な
ど社会的な要因も2割程度に認められた。今後の更なる高齢化社会においては、近隣の病院や施設、在宅支援事業所などとの関係を密にして地域における当院
緩和ケアの役割を再確認する事が重要と思われる。

−8−

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター活動報告 2016
独立行政法人国立病院機構沖縄病院

脳・神経・筋疾患研究センター

諏訪園

秀吾

要

旨

2016 年 1 月に開所した脳・神経・筋疾患研究センターの 2016 年の活動を総括し報告した。多方面の協力を得て様々な成果が得られたが、２つの異なる業績についてそれぞれの学会で推薦演題が得られたこと・英文雑誌１論文と和文雑誌２
論文が上梓されたことが特記されるべき業績といえる。
キーワード：筋強直性ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症、神経心理検査、針筋電図、神経筋エコー検査
The activiy report of Center for Clinical Neurosceisnce at NHO Okinawa National Hospital in 2016
Shugo SUWAZONO1）
1) Center for Clinical Neuroscience, NHO Okinawa National Hospital

Abstract
Center for Clinical Neuroscience at NHO Okinawa Hospital opened on Janunary 1, 2016, aiming wide range of clinical and basic
neuroscience research, including the field of neurophysiology, neurology, neuroengineering and rehabilitation medicine, experimental
neuropsychology, neuropathology, gene analysis, and neuroimaging. Its activity during 2016 was reviewed.
Key Words：myotonic dystrophy, amyotrophic lateral screlosis, neuropsychology, ultrasonography,
needle eletromyography

論、これらはお互いに有機的に関連・協力しあってはじめに
当センターは次節に掲げる目的のために 2016 年

診療研究がなされていくべきものである。

１月１日に発足した。その活動を広く周知する目的と、初年度の活動を振り返るとともに来年度以降の主催学会・研究会・シンポジウム

活動の礎とするため、本稿をまとめてみた。

◯第１回坂本勉記念神経科学研究会 H28/2/20 〜 1
ヒトをヒトたらしめる脳機能の一つに言語がある。加齢による頭部 MRI 変化が（前頭および）側

センターの目的と組織
当センターの目的は 2016 年 12 月現在では、当院頭葉に最も早く、かつ最も顕著に現れるとされる（文の規程において表１に掲げたように記載されてお献１，２）ことを踏まえれば、認知機能低下の早期り、その組織は表２のように規定されている。外科発見の目的で（巷で行われているような単純な「物系を除く神経系全般を診療研究していく施設とし忘れ」のみを主体とする検索ではなく）前頭側頭葉て、名称に広く脳から筋までを明確に謳ったものは機能低下を検索していこうとする試みは至極当然で全国でも少ない。縦の系ともいえる科目の配置と横あり、言語機能もそのターゲットの最右翼でありうの系ともいえる方法論の配置が臨床・基礎の幅広いる。この目的のために始められた故坂本勉教授との分野に渡って行われていることが特徴といえる。無共同研究の経過は別論文に示した（文献３）。その−9−

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター活動報告 2016

独立行政法人国立病院機構沖縄病院に院内組織として「脳・神経・筋疾患研究センター」（以下「センター」という。）を置く。センターは超高齢化社会の到来を念頭に置き、健全で豊かな社会の増進に寄与するために、ヒトがヒトであるために必須の組織系である脳・神経・筋といった神経系全般の構造と機能に関する多方面の研究手法を用い、より幸福な人間存在の在り方の解明とこれに基づくより幸福な社会の拡充を目指し、正常と疾病の両面からの研究推進を図るとともに地域に根ざした認知症をはじめとした様々な脳・神経・筋疾患の病態解明と克服に向けた診療と研究を担うことを目的とする。
表１

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センターの目的

一 臨床神経科学部門
１−１）臨床神経生理学分野
１−２）神経内科学分野
１−３）神経工学・リハビリテーション学分野
二 基礎神経科学部門
２−１）実験心理学分野
２−２）病理学分野
２−３）遺伝子解析分野
２−４）ニューロイメージング分野
表２

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センターの組織

縁で、標題の研究会の第１回を主催させていただく

いて、お話をいただいた（文献５）。齋藤利雄先生ことになった。念願叶って新築され 2015 年 12 月に（同・小児神経科）には国立病院機構が蓄積してき引っ越しの済んだばかりの西病棟３階の多目的ホーたデータベースの現状と課題について述べていただ

ルにおいて、全国から約 30 名の多分野の研究者がいた（文献６）。最近の臨床試験においては patient

集まり、生成文法から脳波実験記録のハードウェア

oriented outcome が重要視されているため、大阪環境に関する話題まで、幅広い分野の議論が２日間大学の井村教授には最近翻訳された QOL 自己評価

にわたって熱心になされた。筆者は「何故臨床家が法について論じていただいた（文献７）。また沖縄

基礎科学に期待を寄せるか」についてキーノート・

国際大学の上田幸彦教授には、当院のデータを用いスピーチを行った（文献４）。

て筋ジストロフィー症の臨床心理学的介入の実際を◯国立病院総合学会シンポジウム

H28/11/12

含めて講演をお願いした（文献８）。筆者は筋強直

第 70 回国立病院総合医学会（通称、国療学会）性ジストロフィーの認知機能について、松村班でのが沖縄で開かれ、広範囲の部署から数多くの演題エ

神経心理検査の結果に加え、当院における若干例のントリーが行われた。筆者はシンポジウム以外で７

事象関連電位の成績も含めて現在考えられる理解の演題の抄録作成に関わった（リハビリ４、検査１、

現状と対処法についてまとめた（文献９）。

ME １、医療安全１）。神経難病のシンポジウムでは、筋ジストロフィー、特に筋強直性ジストロフィ

部門別業績・研究経過報告ーを中心とした遺伝子解析・病態把握・心理的サポ

１）臨床神経科学部門

ートなどを話題としたシンポジウムを企画・エン

１−１）臨床神経生理学分野

トリーし、承認された。AMED 松村班の中枢神経○ ALS における針筋電図とエコーグループから私以外に４名のシンポジストをお願い

筋萎縮性側索硬化症（ALS）の診断にも舌においてし、合計５演題で構成した。松村剛班長（刀根山病

針筋電図のみならずエコーが使われつつあるが、非院神経内科部長）には筋ジストロフィー診療の歴史

侵襲性においてエコーは針筋電図よりはるかに優れ全般と遺伝子治療を含めた研究の現状・見通しにつており、もし針筋電図を 100％置き換えることがで− 10 −

諏訪園

秀吾

きるとしたら患者にとっては朗報である。この比較もあるが）。報告書枚数で数えると 2016 年内の各検を連続 20 例で行ったところ、残念ながら既報と異査項目数は末梢神経伝導検査 229 件、針筋電図 95 件、なり、当院の施行方法においては針筋電図のほうが体性感覚誘発電位 38 件であり、総計でのべ 362 件

異常検出率が圧倒的に高い結果となった。この結果となり、土日も含めてほぼ毎日１件、なんらかの検は日本神経学会総会において Dr 城戸により報告さ査が行われている計算になる（報告書がデータベー

れ、日本臨床神経生理学会において（特に針筋電図

ス化されているため検索が簡単に可能である）。なの技術面について）筆者により報告され、後者にお当院では臨床業務としての保険点数は請求されておいては臨床神経生理学での最も権威ある英文誌

いないが、事象関連電位の記録については 2016 年

Clinical Neurophysiology への投稿を推薦される演に 17 日、のべ約 60 件ほど施行されている。

題として指名された。論文は Dr 城戸美和子により１−２）神経内科学分野

既にまとめられ和文雑誌へ投稿済であったため、こ○神経内科の動向と特記すべき症例の推薦は残念ながら辞退させていただくことになっ2016 年４月に Dr 渡嘉敷崇が神経内科部長に就任た。針筋電図とエコーとを相補的に用いることで病し、より一層充実した陣容となった。Dr 中地亮は態生理を紐解いていく解析手法は他の疾患にもどん嚥下内視鏡検査を開始した。今年も多くの貴重な症どん応用されていくべきであり、今後そのような報例が経験された。Dr 城戸美和子が担当した startle

告（例えば文献 10）が増えていくことであろう。

disease の１例は試行錯誤の末、Oxford 大学へ検体○簡易モニターを送ることができ抗グリシン抗体陽性が証明され確

不随意運動およびてんかんの安価な簡易モニター

定診断を得ることができた。詳細な症例報告を準備

システムが Dr 妹尾洋と ME 植月の努力により、よ中である。Dr 中地亮は下肢灼熱感を主訴とし遺伝

うやく稼働を開始した。アイデア自体は３年ほど前

子異常を決定できた肢端紅痛症の１家系を第 57 回に遡る。ただし脳波記録との時間的同期については

日本神経学会総会で発表した。Dr 妹尾洋によりギ手間をかければ理論的には構築可能であるがまだ実

ランバレー症候群の経過であるが外眼筋麻痺を伴っ装できていない（ガイドラインに記載されている精た症例が九州地方会で報告された。Dr 藤原善寿は度が達成できるかどうかという問題は残る）。現在

針筋電図で舌の活動性脱神経所見が治療後に改善の方法論の難点は結果をレビューするのに非常に時した抗 Musk 抗体陽性重症筋無力症症例を経験し間がかかることであり、ソフトウェア的に改善するた。本症における筋障害の病態生理を考える上で貴方向を検討しようとしている。

重な観察所見であり、第 216 回神経学会九州地方会＜新しい脳波記録法＞脳波の簡便さによる優位性は（12/17 久留米）で報告し、推薦演題となった。特他の非侵襲的高次脳機能検索法に比較すべくもない

発性発作性運動誘発性舞踏アテトーシスの当科でのが、これを更に推し進め、技師や医師でなくとも一

長年にわたる５症例の経験を Dr 宮城哲哉（現、浦般人でも抵抗なく装着できるような新しい記録法の添総合病院）がまとめた論文が「臨床神経学」誌に

共同研究による開発が開始され、少しづつではある掲載された（文献 11）。

が期待できる成果が得られつつある。

○地域医療貢献○事象関連電位ある疾患の患者会に呼ばれ約１時間ほどの講演を

事象関連電位を用いた検索では、言語課題中のエ行った。質疑応答は 20 分以上に及んだが、その場

ラーフィードバックを用いたもの・筋強直性ジスト

で患者さんの生の声として、センターの設立は一般

ロフィーにおける検討・パーキンソン病および関連診療のみでなく新しい治療の研究が行われているこ疾患における呼びかけの際の事象関連電位の検討がとや患者さんたちが忘れられていないことを実感で少しづつ進められた。

きたので有り難いとの声を直接いただくことが出来○臨床業務た。新しい治療を試してみたいから入院させてくれ

ルーチン業務はこの分野の研究を支える極めて重との声もいただいた。病院にいて患者さんが来るの要な活動である（研究検査科によって行われる施設

を待つのみではなく、積極的に地域へ出かけていき、− 11 −

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター活動報告 2016

そこでのニーズをダイレクトに聞くことには大きな意味があることを改めて実感した。

数年にわたって継続されてきた「ポンペ病研究会」
は 2015 年で終了となったが、第５回（2010 年）に○えんぽーとおいて筆者が発表した CT 値の経時的変化の検討が地域連携をどのように緻密かつスムーズに行って「日本ポンペ病研究会記録集 2008-2015」に収録されいくかは今日の神経難病診療において極めて重要でた（文献 18）。アジアにおいてポンペ病レジストリある。高齢化に伴い認知症のみならず神経変性疾患に関わっている施設代表が集まりレジストリの進行

全般の激増が予想される時代であり、かつ当院は、状況や問題点を話し合うアドバイザリボード会議が沖縄県唯一の難病医療拠点病院を拝命しており、県

上海で 11 月に開かれ筆者も呼ばれてプレゼンテー

全体での地域連携を進めていく責任と使命は極めてションを行い今後のデータ解析の可能性について議重大である。地域連携を進めていく上においては情論した。ここで行ったデータ解析提案はデータベー

報共有が重要である。我々は「えんぽーと」というスを運営する本部で解析可能かどうか検討された。

インターネット上の情報共有サイトを 2011 年から○沖縄型神経原性筋萎縮症

用いてきている（文献 12）。本年度は、この「えん第 58 回日本神経学会総会においてサテライトシ

ぽーと」上において、人工呼吸器に関する情報をど

ンポジウムとして Asian Initiative Session が開かのように共有するかについての到達点と問題点につれ、沖縄型神経原性筋萎縮症に関する 6 演題が発表

いての報告が、第４回日本難病医療ネットワーク学

され、２番手として当院神経内科 OB である Dr 末会（文献 13）、および沖縄県医学会（文献 14）でな

原雅人（現、藤元総合病院所属）が沖縄での本疾患され、ME の立場からみた効用が国療学会でも発表

における臨床データの総まとめを発表した。データされた（文献 15）。

まとめの具体的作業には Dr 藤﨑が大きく貢献した○国際共同治験が、この過程にも数十年に及ぶ臨床データを保管し治療に極めて難渋している中枢神経の炎症性疾患ておく重要性が再認識される。Dr 藤﨑は更に進んの患者において国際共同治験に参加するべく体制をで諸症状の自然史の把握（これは薬剤効果の評価に整えることができた。ただし当初対象として想定しも必須と考えられる）・MRI による（早期）特徴のていた患者さんが副作用のリスクを恐れて参加を拒検討へと進みつつある。

否したために現在のところまだスタートできていな

１−３）神経工学・リハビリテーション学分野

い。

○意思伝達装置○ AMED 研究班

意思伝達装置の選択と早期適応を図る努力は神経筋強直性ジストロフィーにおける認知機能検索に難病のよりよい長期療養において極めて重要な課題

かかわる AMED 松村班での活動は最終年度を迎えである。本年ではないが過去には井村班への協力もた。高次脳機能に関するレビューを中心としてさら行ってきている（文献 19）。今年は OAK を用いたに当科での少数例のユニークな評価方法によるデー試み（文献 20）と視線の軌跡を解析した試み（文タを加えた論文が「神経内科」誌に受理された（文献 21）の２演題が国療学会で発表され、後者は本

献 16）。班全体の活動としては、複数の病院からの号に論文としてまとめられている。11 月末には比約 80 症例あまりのデータが蓄積され、共同研究者

較的安価な新しいデバイスも到着し、記録比較を行

により英語論文にまとめられ英文誌へ投稿され査読っていく予定である。

まちの段階である。

○ HAL○ジストロフィン異常症における認知機能

いわゆるロボットスーツは神経疾患の新しいリハ

沖縄国際大学の上田幸彦教授との共同研究によるビリ手法として非常に注目を集めている。当院でもジストロフィン異常症成人例における認知機能の特着々と準備が進められ 2017 年３月現在で実施可能

徴をまとめた論文が「Brain and Development」誌となっている。

に accept された（文献 17）。

２）基礎神経科学部門○ポンペ病２−１）実験心理学分野− 12 −

諏訪園

秀吾

この分野は本年においては当センターでなされたとする共同研究が当院倫理委員会において承認され具体的成果はない。筋ジストロフィー症において神た（長期的には、他疾患においても可能としていけ

経心理学的評価をベースとした行動学的実験をデザれば幸いである、当然ながら別途の倫理委員会審査インしつつある段階である。共同研究者の荒生弘史

申請が必要となるが）。

准教授（大正大学）により複数の基礎的研究の発表○ MR spectroscopy

がなされている（文献 22、23）。

点滴治療前後の MR spectroscopy を評価しよう

２−２）病理学分野とするプロトコールが２種類の疾患で稼働を始めて長期療養していた先天性筋ジストロフィー症例のいる。片方の疾患ではパイロット後のプロトコール

剖検がなされ、CPC が終了している。20 年を超え改訂がまだなされておらず、片方の疾患では効果のる臨床データの地道な蓄積と保存が、論文報告の完ある症例とない症例とが別れており数が集められて成に極めて重要であることが改めて再認識される。

いない。2017 年以降に持ち越されたプロジェクト

２−３）遺伝子解析分野である。

様々な症例においてエクソーム解析を含む遺伝子○その他の画像を中心とする検討

解析が他施設へ依頼されている。発表前あるいは報

神経内科分野でも触れたポンペ病の筋 CT にお告準備中の症例が多いため残念ながら詳細についてける画像評価の手法は、最近では”ヒストグラム

はここで触れることが出来ないが、世界初となるべ法”などと称されて他分野でも用いられているが、き非常にエキサイティングな結果も含まれているこOsirix などを用いて上手に応用していけば、脳萎縮とだけ述べておきたい。臨床データの蓄積・保存がの評価、肺癌内部の壊死や炎症の程度評価などに（例

ここでもクリティカルな役割を果たしている。

え直径が変化しなくても）用いられ得る手法である

２−４）ニューロイメージング分野

ことは、2010 年の医局抄読会においても筆者が既○超音波検査に述べ、当院でも他科での応用を勧めてきたことで神経筋エコーは神経根が脊髄腔を出た直後のレベある。（例えばニボルマブの初期効果を想起される

ル・末梢神経・筋において、占拠性病変の評価にとよいであろう）限らず萎縮の程度や炎症の程度を評価できるなど、

３）その他

様々な神経筋疾患の評価に極めて有用であるが、臨事務部を中心とする多大なる努力により、懸案で床応用を行っていく上において最も大きな障壁は施あった文部科学省の科学研究費の機関申請番号が本

設内での正常値構築が考慮されべきであるとされて年度になされた。多方面への競争的研究資金獲得のいることである（文献 24）。当院においては、日野

道がより広く開かれたことになり、センターのみな

出勇次技師の努力により 10 例の時点での正常デーらず当院の歴史においても極めて大きな出来事であタについての検討が国療学会において発表されたる。

（文献 25）。
結○いくつかの疾患における MR 異常所見の検討

語Dr 吉田剛（現、沖縄県立中部病院）は当院の2016 年のセンターの活動についてまとめた。本

MR neurography のデータも用いて「シェーグレン

誌の業績報告のセクションを詳細に追いかければわ症候群に合併した後根神経節炎」の所見を国際学会かることではあるが、このように１箇所にまとめての場で発表している（文献 26）。

みることにも横断面を見通す観点から意味があるで沖縄型神経原性筋萎縮症（HMSN-P）において脊あろう。全体を見渡すと飛躍的に伸びた分野もあれ

髄 MRI の特徴的所見を複数例においてまとめよう

ばまだまだ注力が足りない分野もあることが再確認とするプロジェクトが Dr 藤﨑なつみの努力によりされた。複数の歴史ある学会で推薦演題が１年間に動きはじめている。

異なる２演題について得られたことは特記すべきで

筋強直性ジストロフィーにおける頭部 MRI 画像ある。言うまでもないことであるが、どの業績も院を多数例からなる正常値データベースと比較しよう

内院外を問わず医師のみでない多職種の協力があっ− 13 −

沖縄病院 脳・神経・筋疾患研究センター活動報告 2016

86-7, 2015.

て成し得たものである。この場を借りて関係者各位に感謝申し上げたい。次年度以降も、各方面との連

11）宮城哲哉、奥間めぐみ、諏訪園秀吾、城戸美和

携を行いながら、地域に根ざした臨床神経科学の発子、田代雄一、石原聡、中地亮、末原雅人。 特展のために微力ながら尽力していきたいと考えてい発性発作性運動誘発性舞踏アテトーシス 5 症例

る。

の検討。臨床神経，56：165 − 173，2016.
12）諏訪園秀吾・今井尚志。 遠隔医療事始め。 沖
参考文献

縄病院医学雑誌 32：11-3, 2012.

１）遠藤一俄・長谷川一子・古橋紀久・古和久幸。

13）諏訪園秀吾・植月洋平・新里恵・照喜名通。人頭部 MRI 画像学的変化 （第 1 報 ）一正常加齢

工呼吸器情報のインターネット上での共有につに伴う変化一。

いて。日本難病医療ネットワーク学会機関誌 4：北里医学 27：19 〜 25, 1997.

２）竹川英宏・平田幸一・新島悠子・岩波正興・高嶋良太郎・相場彩子・定翼。神経内科でみる加59, 2016.
14）諏訪園秀吾・照喜名通・植月洋平・新里恵。 在齢による変化。

宅療養援助のためのインターネットサイト「えDokkyo Journal of Medical Sciences.35(3)203-8,

んぽーと」の歴史と現状と課題について。 沖縄

2008.
３）諏訪園秀吾。

医学会雑誌 55(2)：20-3, 2016.
坂本勉先生と歩んできた道：日15）植月洋平・諏訪園秀吾・照喜名通。「えんぽー

本語文の読みに関連する事象関連電位のこれまと」の使用経験−臨床工学技士からみた利点とでとこれから。九州大学言語学論集第 36 号坂

課題−。 第 70 回国立病院総合医学会抄録集

本勉教授追悼号 pp163-181, 2016.

P1418, 2016.

４）諏訪園秀吾。21 世紀の Neuroscience が目指す

16）諏訪園秀吾・上田幸彦・前堂志乃。

筋強直性

べき方向性 - 臨床家の立場から -。第１回坂本勉

ジストロフィーの認知機能について。神経内科

記念神経科学研究会 2016 抄録集 p28, 2016.

85(3)：270-4, 2016.

５）松村剛。施設医療から地域医療・国際連携へ

17）Yukihiko Ueda, Shugo Suwazono, Sino Maedo,− Translational research 時代の筋ジストロフィ

Itsuro Higuchi. Profile of cognitive function inー医療−。 第 70 回国立病院総合医学会抄録集

adults with duchenne muscular dystrophy. Brainand Development 39(3):225-230. DOI: http://dx.doi.

P276, 2016.

org/10.1016/j.braindev.2016.10.005

６）齋藤利雄。 筋ジストロフィー病棟データベース。第 70 回国立病院総合医学会抄録集 P277,

18）諏訪園秀吾。 遺伝子組換えヒト酸性αグルコ

2016.

シダーゼ治療の経過を筋肉 CT 値で検討した

７）井村修・藤野陽生・松村剛・高橋正紀。 筋ジ

小児型 Pompe 病の１例

日本ポンペ病研究会

ストロフィーの QOL 自己評価法。 第 70 回国記 録 集 2008-2015, ISBN987-4-7878-2780-2, 診 断立病院総合医学会抄録集 P279, 2016.

と治療社 , p40-41, 2016/12/28 初版第 1 刷発行。

８）上田幸彦。 筋ジストロフィーの心理支援 - 事19）巖淵守・井村保・諏訪園秀吾・中川恵嗣・由谷

例を含めて。 第 70 回国立病院総合医学会抄録

仁・田中栄一。画像処理による非接触入力装集 P280, 2016.

置 の 操 作 性 に 関 す る 評 価。 平 成 26 年 度 厚 生

９）諏訪園秀吾・松村剛・井村修・和田千鶴・藤野

労働科学研究費補助金

障害者対策総合研究事

陽生・上田幸彦・高橋正紀・中山貴博。 筋強直

業 ( 障害者対策総合研究開発事業（身体・知的性ジストロフィー症の認知特徴について。 第等障害分野）音声言語機能変化を有する進行性

70 回国立病院総合医学会抄録集 P278, 2016.

難病等に対するコミュニケーション機器の支給

10）Takeshi Yoshida, Kouta Nakamura, Shugo Suwazono.

体制の整備に関する研究班 平成 26 年度総括・

Ultrasound evaluation of tongue and trapezius in 4
advanced cases of HMSN-P. Neurosonology 28(2),

分担研究報告書 P91-4, 2015.
20）園田哲也・中川恵嗣・諏訪園秀吾。 MCS レベ− 14 −

諏訪園

秀吾

ルにある ALS 患者に対する意思伝達装置の検おける日本人上肢末梢神経・頚部神経根基準値

討〜 OAK Cam を使用して〜。 第 70 回国立病の 作 成： 多 施 設 共 同 研 究。 臨 床 神 経 生 理 学

院総合医学会抄録集 P407, 2016.

44(5)：389, 2016.

21）由谷仁・園田哲也・諏訪園秀吾。 視線解析ツー

25）日野出勇次・山里和郎・作元志穂・津崎和久・

ル EyeProof を用いた眼球運動評価の試み。第

石井宏二・岸本明久・諏訪園秀吾・比嘉太。 沖70 回国立病院総合医学会抄録集 P408, 2016.

縄病院における神経エコー基準値作成の取り組

22）荒生弘史・千本木克洋・黒﨑夏央・諏訪園秀吾。

み。第 70 回国立病院総合医学会抄録集 P560,

非ターゲットの自己名に対する脳反応：事象関2016.
26）Takeshi Yoshida, Takeshi Sueyoshi, Shugo

連電位を用いた時系列解析。第 35 回日本基礎Suwazono, Mitsuyo Kinjo. Detection of Dorsal Root

心理学会。
23）荒生弘史・諏訪園秀吾。言語課題のフィードバ

Ganglionitis with Magnetic Resonance Neurography

ックに対する反応とやる気および不安傾向の関in Sensory Ataxic Neuropathy Associated with係。第 18 回日本感性工学会大会

Sjögren's Syndrome. 2016 ACR/ARHP Annual

24）塚本宏・越智一秀・高松直子ら。 超音波検査に− 15 −

Meeting.

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

当院における H24 〜 28 年の保険診療点数の推移、
特に神経内科における動向について
独立行政法人国立病院機構沖縄病院
同

脳・神経・筋疾患研究センター 1）

呼吸器外科 2）

諏訪園秀吾 1）・川畑

要

勉 2）

旨

当院神経内科の退院患者数はここ数年で増加の一途を辿っている。在院日数の短縮と各症例の診療内容との関連について、保険診療点数の面から検討した。

キーワード ： 神経内科、 神経難病、 入退院、 保険診療点数
The trends of remuneration for medical services at Okinawa hospital in 2012 ~ 2016, especially by division of neurology
Shugo SUWAZONO1) , Tsutomu KAWABATA2)
1) Center for Clinical Neuroscience, NHO Okinawa National Hospital2) Department of General Surgery, NHO Okinawa National Hospital

Abstract

Increment of discharge number of patients may have a negatie pressure to diminish the quality of medical services at hospitals without
DPC system. By examining the amount of remuneration for medical services and compared with those three years ago, only minorchange was observed in services at devision of neurology of NHO Okinawa National Hospital.
Key Words ： remuneration for medical services, neurological disease, quality of medical service

はじめに
当院神経内科の年間退院患者数は 2016 年には570 名を超え、2011 年の 288 名以降増加の一途を辿っている（図１）。一般集団における神経疾患のなかで最も頻度の高い病気である脳血管障害は、当科においては多くても年間 20 例を超えることはないにも関わらずこの数を達成していることは驚異的と

650
520
390
260
130

いえる。しかし入院待ち患者数が多い（図２）ため

0に退院を急ぐあまり、入院１例１例の診療濃度が低

H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

図1

下しないかどうかが非常に危惧されるところであ神経内科年間退院患者数る。当院においては毎月の管理診療会議において入論されている。しかしそこで示されるデータのみで院患者数・外来受診間者数の動向とともに前月まで

は、診療レベルについて中期的な展望を得ることはの当年度内での保険診療点数の推移および前年同月

簡単ではない。そこで神経内科の診療内容の動向にとの保険診療点数の比較が検討され診療の動向が議ついて検討し、診療レベルが低下していないかを検− 16 −

当院における H24 〜 28 年の保険診療点数の推移、特に神経内科における動向について

結証することを試みようと考えた。

果各科の H25 年から H28 年 11 月までの診療点数の推移は図３のように経過していた。各科の在籍医
師数の推移は図４に示した。各科の占める割合の推移を図５に示す。神経内科について H25 年までの
1 年間以上在籍した医師を対象として、月あたり保険診療点数の平均値を各医師において求めたものと
H28 年 11 月時点での同様な評価についての比較を
図６に示す。
図2

外来初診日から入院までの日数（紹介飛び込み含む）■ 2015/7/1 〜 9/30,N=28, 平均 31 日
■ 2016/7/1 〜 9/30,N=30, 平均 27 日
診療レベルを計測・推測するのは容易なことではないが、どのような診療がなされたかの内容をうかがい知る一つの指標として、各医師あたりの保険診
療点数（外来・入院の和）を医事課の協力により得て、これを検討することとした。
方図5

月平均保険診療点数に占める各科の割合

法

年度ごとに科別に外来および入院を合算した保険診療点数の推移を検討した。特に神経内科については研修医を除いて長期在籍する医師で検討すると診療点数が高いことが判明しておりデータが得られている（文献１）。この既報データと比較するため、１年以上在籍した医師について、H24 〜 H25
年末までの７名による診療点数の平均・標準偏差と、
H25 〜 28 年 11 月末までの９名による診療点数の平均・標準偏差とを比較検討した。

図6

神経内科医師1名あたりの月平均保険診療点数（単位：1000点）
考察

図２からわかるように入院待ち日数が H27 年とH28 年とで大きく変化していないとすると、図１にみられる退院数増加は、回転が速くなっていることを意味しており、入院中の診療が手薄となっている可能性が懸念されるところである。このため本調査を行ったが、保険診療点数の観点からは、神経内科
図3

月平均保険診療得点数（単位：100万点）

図4

在籍医師数
（非常勤を含む）

においてはここ５年程度の経時的検討で、入院・外来をあわせた総体としてはさほど低下していないこ− 17 −

諏訪園とが示された。しかし退院数が増加した割には診療

秀吾
方面において求められているといえる。

点数全体が増加していないとも考えられるため、今健全な経営なくしては最良の診療を提供するこ

後とも要注意で観察していかなければならない。

とは望むべくもないが、患者数が増加していく際に図３と図４から言えることは、当科は比較的高い

は、ややもすれば１例１例の診療が必要最低限のレ

保険診療点数を達成しえていることであり、これはベルにとどまりかねず、当院が運営方針として標榜

当院における神経内科診療の特徴であるといえる。

する「高度で良質」な医療に合致しなくなる可能性

これを成り立たせる要因については、文献１でもあも否定できない。今後とも、単純に退院患者数の増る程度考察したように筋ジストロフィー症やパーキ加のみを追求するのではなく、患者のために役立つ

ンソン病関連疾患や筋萎縮性側索硬化症といった濃内容の濃い診療レベルを維持していくことが、病め厚なケアが必要な神経難病患者が多いこともあげらる人たち、ひいては国民全体の付託に答えることにれる。しかしそれ以外にも、入院時指示の徹底によ

他ならないと考える。１例１例を大事にしながら中る不要不急な院内電話連絡の減少と処方切れに関す期的振り返りをデータに基づいて適宜行っていくこる院内電話連絡の減少による、医師の時間の有効活と、さらにそれを繰り返していくことが重要である

用によるところが大きいと考える。もとより神経内ことが再認識された。

科診療はチーム医療の最たるものであるが、この点結も多職種の多大なる協力によって成り立っていることはいうまでもないが、改めて強調されるべき点である。

論

神経内科退院患者数は増加しており、これはチーム医療としての多職種の共同作業により達成されて

図５に示された病院全体からみた傾向としては、神経内科の占める割合が全体のほぼ４割強を占めている。１例あたりの診療レベルを下げることのないよう留意しつつ診療にあたることが重要である。

おり、徐々に増加していることが注目される。当院
Acknowledgementsの患者は地域からのご紹介のお陰で多岐にわたっており（本号の別ページで示される退院患者統計をご

本稿に関わる利益相反はない。

参照いただきたい）、学生実習希望者や研修医にお本稿で用いたデータは医事課の複数名による通ける教育にもある程度は貢献できるものであると考常業務外の協力があって初めて解析が可能となったえている。この方向性も今後はさらに充実させていものであり、ここに記して感謝する。

く必要性がある。図６に示された神経内科の経時的参考文献

変化については一人の医師の退職に伴う患者移行を、多数の医師で分け合ったことによる変化である

1）諏訪園秀吾・川畑勉

神経内科診療はビジネ

可能性も考えられ、医師１名あたりの診療濃度としスモデルとして成り立つか？

ては決して激増したわけではない可能性が示された

53(4)22-4, 2015といえる。神経内科各医のさらなる一層の努力が多− 18 −

沖縄医学会雑誌

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

筋ジストロフィー患者に対する ERCP 困難例 8 例の検討
国立病院機構沖縄病院

消化器内科 1） 消化器外科 2）
久志一朗 2） 伊地隆晴 2）
樋口大介 1） 古謝亜紀子 1）

表1筋ジストロフィー患者の ERCP 関連手技が困難例【結果】【背景と目的】筋ジストロフィー患者に対する ERCP は気管切表 1. のように、筋ジストロフィー患者に対する開、人工呼吸器管理が多く、その場合仰臥位での手

ERCP は８例あり内訳は筋強直性ジストロフィー５技となる。仰臥位でのスコープの挿入は口の上方か

例、デュシェンヌ型２例、ベッカー型１例であった。

ら下方へのスコープ挿入になる。通常の水平方向へ

女性は筋強直性ジストロフィーの２例でその他は男のスコープの動きと比して操作がやりづらい。また性であった。症状は発熱６例、腹痛 5 例、胸痛１例

開口障害 1） や頸部拘縮があるために口腔内へのスであった。診断は総胆管結石による胆管炎（７例）

コープの挿入自体が難しいことが多い。当院で経験と総胆管結石嵌頓（１例）、胆のう結石（８例全例）、した筋ジストロフィー患者に対する ERCP ８症例

胆嚢炎（１例）であった。
治療は総胆管結石に対して EST 採石施行５例。

について、手技が困難であった原因を検討し、その開口障害のためスコープ自体が挿入できなかった

対応についても述べる。

症例１例（胆摘、総胆管結石は自然排石）、ERC 不可 ERP のみ１例（胆摘、総胆管切石術）、ERCP 時【対象と方法】
2005 年８月から 2014 年８月までに筋ジストロフに総胆管結石が既に自然排石されていた１例であっィー患者の総胆管結石例に対して ERCP 関連手技

た。全例気管切開のため ERCP は全例仰臥位で施行。

を８例に施行した。カルテ記載、内視鏡レポートか

胆嚢結石に対しては胆摘術７例、家族の希望で経過

ら ERCP が困難を要した理由を検討した。内視鏡観察１例であった。
ERCP 困難の原因は４つあり、第一に仰臥位の手は旧式の ERCP 用ファイバースコープ、オリンパ
ス JF − 1T10 を使用した。

技を強いられるという事である。８例とも気管切開− 19 −

筋ジストロフィー患者に対する ERCP 困難例 8 例の検討

図1

開口障害に対する対応

オリンパスのマウスピース

図 2. 頸部筋拘縮、頭部後屈困難によるスコープ挿入困難例

10ccの注射器で作成した自作のマウスピース

図 3. 仰臥位での乳頭部周辺の液体貯留されており仰臥位での ERCP となった。ERCP は合わず梨状窩周辺を傷つけて浮腫、出血を来しうる。

通常、腹臥位、左向きで施行し、スコープの動きがこのような場合には頸部 X 線透視を利用してスコー

水平方向になるのに対して仰臥位では上から下へのプの軸と食道の軸を合わせてスコープを進めると挿スコープの動きであり、内視鏡医の右手首の動きが入が可能となった。第四として体位が仰臥位（左斜制限されスコープの操作性が非常に悪くなる。第二め）体位であるために乳頭部に液体貯留が生じた５として開口障害である。開口障害が６例中３例あ例を確認できた（図３.）。解剖学的に十二指腸乳頭りそのうち１例はスコープ挿入不可、２例は注射部は下行脚の真横にあるのではなく少し後方（背部）器を使って小さいマウスピースを作成（図 1.）してにずれている（図４.）。したがって、仰臥位左斜め

ERCP を行なった。第三として筋萎縮による頭部後の体位になると、丁度乳頭部が十二指腸下行脚の貯

屈困難が挙げられる。７例中７例頭部後屈困難例が留液体面に埋没（図５.）してしまうことになる。貯あった。図２. の左図のように頭部後屈が可能なら留液体に EST ナイフの金属部分が接触し漏電するたスコープの曲がりが緩やかでスコープ挿入がスムー

めに EST は困難を要したが、体位変換、執拗な貯留ズであるが、右図のように頭部後屈できない場合は液吸引を行い５例中４例 EST 施行できた。当院ではスコープの曲がりが急峻のためスコープで咽頭後壁それぞれの問題点に対応し全ての症例について内視を傷つけたり、あるいはスコープの軸と食道の軸が鏡手技の工夫や外科手術で治療することができた。

− 20 −

樋

口

大

介

図4

図 5. 本症例の仰臥位での ERCP 時十二指腸下行脚を足側から見た図

図 .6 筋強直性ジストロフィーが胆嚢結石合併例【まとめと考察】

属部分が貯留液に触れて漏電するため切開困難とな○筋ジストロフィーでは総胆管結石による胆管炎、るので徹底した貯留液吸引、体位変換が必要となる。

膵炎が生じた場合、開口障害、頸部拘縮、仰臥位で○筋強直性ジストロフィーでは胆嚢平滑筋異常（著の ERCP が困難になりうる。

明な収縮遅延）のために胆嚢結石が合併する頻度が○筋強直性筋ジストロフィー２例、デュシェンヌ型

高く 25 − 50％と報告されている 2,3）。当院にて遺伝

筋ジストロフィー１例に認められた開口障害に対し学的に診断された筋強直性ジストロフィー 36 例中ては通常のマウスピースが入らない場合は自作のマ

エコー、CT にて胆嚢結石の有無と胆摘の既往歴をウスピースが有用であった。

確認できたのが 20 例であった。その中で胆石、胆○頚部拘縮による頭部後屈不可のためスコープと食摘後を確認できたのが６例（30％）であった。通常

道入口部の軸が合わない場合は、側臥位での頸部 Xの胆石保有率は５％程度と言われており、当院にお線透視でスコープと食道の軸を合わせながらスコー

いても筋強直性ジストロフィーの胆石保有率は高い

プを進めることが有用であった。

ことが分った。また筋強直性ジストロフィー患者の○仰臥位（斜め左向き）での EST では解剖学的に半分弱ぐらいしか腹部検査がなされていないことも

十二指腸乳頭部に液体貯留が生じ、EST ナイフの金判明。胆石保有者の半分ぐらいは無症状であること− 21 −

筋ジストロフィー患者に対する ERCP 困難例 8 例の検討を考えると、筋強直性ジストロフィー患者は腹部症

胆管切石術）ではなく内視鏡的に総胆管結石を排出状がなくても胆石有無のチェックが望まれる。胆石できる可能性が高まると考えられる。
なお、本論文の要旨は第 70 回国立病院総合医学を認めたのは 41 歳以上で年齢の高い人が胆石をもつ傾向があった。40 歳以下では胆石は認めなかっ会にて 2016 年 11 月 12 日に発表（口演）した。

た。筋強直性ジストロフィーでは胆石発作、胆嚢炎、
総胆管結石、胆石膵炎などに日常的に注意が必要で

文献；

ある。

1）松村剛：筋ジストロフィーの臨床現場における歯科学的問題 . IRYO 61, No12 781-785, 2007.

進行性筋ジストロフィーではほとんどの症例で口4）腔ケアに問題を抱えている 。このため歯石、う歯、2）Harvey JC: Smooth muscle involvement in myotonic
dystrophy. Am J Med 39: 81, 1965

歯周病の合併率が高く咀嚼能力や誤嚥性肺炎予防の面からも口腔ケアの重要性が高い。筋強直性ジスト

3） Englert E: Smooth muscle dysfunction in the
ethiology of gall bladder disease in myotonia

ロフィー患者については口腔ケアをするときに開口

dystrophica. Gastroenterology 42: 752, 1962

障害を防ぐリハビリも同時に行なう事ができると、将来的に開口障害が軽減されて、総胆管結石が生じ

4）中村広一：筋強直性ジストロフィー患者の咀嚼て ERCP が必要となった場合に外科的開腹術（総障害と口腔ケアの問題点 . 神経内科
2004

− 22 −

60: 399-404.

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

視線解析ツール EyeProof を用いた眼球運動評価の試み〜可視化による意思伝達装置設定の一助〜
独立行政法人国立病院機構沖縄病院
同

脳・神経・筋疾患研究センター 2）神経内科 3）

同独立行政法人国立病院機構琉球病院
由谷

リハビリテーション科 1）

リハビリテーション科 4）仁 1）・園田哲也 4）・諏訪園秀吾 1）,2）,3）
要旨【目的】ALS 患者において意思伝達装置は重要であり、一般に眼球運動を利用したものは比較的進行した時期にも有用であると想定されているが、特に進行期において半定量的に眼球運動を評価した報告は多くない。今回、The Eye Tribe
Tracker という装置にて注視位置の時間的推移を解析・可視化できるウェブアプリ「EyeProof」を用いて健常人と ALS 患者に試用し、眼球運動評価の臨床的な有用性を検討したので報告する。【方法】対象者は ALS にて意思伝達装置を使用している 65 ± 12 歳の 6 名と健常成人 60 ± 11 歳の６名の計 12 名である。方法は注視点を中心から視角 15 〜 20 度の位置に
上下左右 4 つ配置し、それを眼球運動のみで注視させ、1）測定の状態、2）眼球運動・瞬目などの運動機能、3）Heatmap（注視が継続されればされるほど色が赤くなり面積が拡大していくグラフ）、4）Scanpath（注視点の移動履歴を線と円で可視化したグラフ）を評価した。【結果】1）測定不可が 1 例（対照群）、キャリブレーションの不正確なものが 5 例（ALS群）、その他は特に問題なし。2）ALS 群に眼球運動などの動きが悪いものが 2 例、でその他は特に問題なし。3）ALS 群 3
例に色分布も不明確で注視場所もズレていた症例あり。4）ALS 群では症例 4 を除いた５例で各点の移動が眼振様に振動しており、注視維持も困難であった。これらの結果から両群とも注視部位の時間的推移を明確に可視化することができ、また装置記録系が眼球運動に正確に追随できているかを検討できるようになった。【結論】EyeProof などによる眼球運動や注視位置評価は、臨床においてどの意思伝達装置を使用するかを判断する過程に有用である可能性が示された。今後症例数を増やし意思伝達装置の選択の一助となるよう取り組んでいく。
キーワード

意思伝達装置

眼球運動

視線追跡

EyeProof

はじめにがないため、マイトビー 1）などの意思伝達装置を

筋萎縮性側索硬化症（以下 ALS）をはじめとす導入した後にうまく使用できないことで眼球運動そる神経難病においては、筋力低下の進行が発声器官のものに問題があることが気づかれることも少なくに及び、コミュニケーションに大きな問題をもたらなかった。そこで、眼球運動評価を簡易かつ安価です症例が少なくないため、重度障害者用意思伝達装使用できる装置が存在すれば高価な意思伝達装置を置（以下、意思伝達装置）は極めて重要である。進実際に購入する前に臨床応用できるのではないかと行に伴い通常のスイッチが押せなくなるなどの障害考えた。

が頻繁にあるが、ALS では表れにくい症状の一つとして眼球運動障害が挙げられており、手や足が動かなくなっても眼球運動で意思表示することが可能
なことが多い。そのため一般に眼球運動を利用したものは比較的進行した時期にも有用であると想定されるが、その使用限界に特に着目した報告は多くない。従来は眼球運動の評価はどの意思伝達装置を選択するかにおいて非常に重要であることは十分に認識されていたにもかかわらず簡易に確認できる手段− 23 −

図1

The Eye Tribe Tracker

視線解析ツール EyeProof を用いた眼球運動評価の試み

ALS
1

ALS

54

12

10

H21

6

TIPPV

2

ALS

65

20

10

H9

3

TIPPV

3

ALS

50

8

0

H25

12

TIPPV

4

ALS

64

3

12

H26

11

NIPPV

5

ALS

77

3

7

H27

8

NIPPV

6

ALS

81

8

4

H23

3

TIPPV

7

66

8

55

9

53

10

80

11

48

12

58

表1

対象者一覧

TIPPV は侵襲的換気療法、NIPPV は非侵襲的換気療法である。

2013 年 末、 パ ー ソ ナ ル コ ン ピ ュ ー タ ー（ 以 下

環境設定として、Bed の背上げ角度は 15 〜 30°とPC）のマウスポインタを視線で操作出来る装置

し、台にアーム式 PC 固定具を使用して PC を固定

The Eye Tribe Tracker（以下 EyeTracker、図 1）

し、視線に対し真正面になるよう画面を設置した（図が開発された。これは赤外線照合システムと結合

２）。

した全く新しい高解像度センサーにより、ユーザ
ーの視線を検知し接続した PC の操作が視線で行え
るようになるデバイスで、大きさはわずか 20cm ×
1.9cm × 1.9cm である 2）。これまでに我々は第 68回国立病院総合医学会 3）および第 50 回日本理学療法学術大会 4） において、この EyeTracker を ALS
患者 1 〜 2 例に試用した経験を報告した。今回患者数を増やし健常コントロールも含めて対象とし、さらにこの装置にて注視位置の時間的推移を解析・可視化できるウェブアプリ EyeProof 5）を用いて健常
人と ALS 患者に試用し、眼球運動評価の臨床的な有用性を検討したので報告する。
対象および方法

図 2. 環境設定
この図は PC と Eye Tracker と対象者の位置関係である。

対象者は ALS にて意思伝達装置を使用している
65 ± 12 歳の６名（以下、ALS 群）と健常成人 60

具体的手順としては、まず EyeProof のウェブア± 11 歳の６名（以下、対照群）の計 12 名（表１）

プリを起動し、キャリブレーション（目と画面の位である。

置関係を測定し、調整すること）を実施する。その使用機器は EyeTracker（Eye Tribe社製）、後、画面上に注視点を中心から視角 15 〜 20 度の位

EyeProof ウェブアプリ、PC（OS:Windows7）である。

置に上下左右 4 つ配置した画像を眼球運動のみで注視させる。

− 24 −

由谷

仁
本研究は当院の倫理委員会の承認（承認番号：27− 07）を得た上で、対象者に対して事前に研究趣旨について十分に説明した後、書面での同意を得て
実施した。
結

症例 1

症例 2

果（図 3）

1）キャリブレーションと実際の測定の可否

症例 3

被験者 10 は乱視があり白内障も強くキャリブレーションが出来ず、測定不可。症例１、２、５、６、被験者 12 はキャリブレーションが一度で成功せず、何度か試して測定できた。その他は特に問題なく実測に入ることができた。
2）眼球運動・瞬目などの運動機能
ALS 群では症例６が上下左右とも眼球運動のス

症例 4

症例 5

症例 6

ピードが遅く、また可動域も狭かった。また症例２は瞬目や上下眼瞼部の動きが悪いが、その他は概ね問題なし。対照群は全例とも問題なし。
3）Heatmap
症例２、４、６、被験者 12 は色分布も不明確で注視場所もズレていたが、その他は特に問題なし。
4）Scanpath

被験者 7

被験者 8

ALS 群の症例４を除いた全例で各点の移動が眼被験者 9振様であり、注視も困難であった。特に症例２と症
例６にて著明であった。測定できた対照群では、被験者 12 に若干眼振様の動きはあったものの、その他は問題なかった。
考察

今回の研究にて眼球運動は視診では問題ないにもかかわらず、注視位置の時間的推移を解析・可視化
被験者 11

被験者 12できる装置を使用することにより、注視が困難であ

図3. EyeProofによる眼球評価
各点を5秒間ずつ（左上→右上→左下→右下）注視した際のデータ、上はHeatmap、下はScanpathである。

ったり、眼振様であったりと、見た目では判別できない眼球運動障害が存在する可能性が明らかとなった。よってマイトビーなどの視線入力形式の意思伝達装置導入の際、うまくいかない原因の一つとし評価としては、1）キャリブレーションと実際のて、この様な眼球運動障害が起こっている可能性が測定の可否、2）眼球運動・瞬目などの運動機能、3）あると考えられた。EyeProof などを用いた視線の

Heatmap、4）Scanpath とした。尚、Heatmap とは

解析はこのような眼球運動や注視の様子を装置側が個々の値のデータ行列を色として表現した可視化グ

どのように捉えているかを明らかにし検討できる点

ラフの一種であり、注視点に視線維持ができるほどにおいて有用と思われた。特に症例２と症例６におHeatmap の色が赤へ強くなる。Scanpath とは注視

いて眼振様の眼球位置の振動が著明に記録されてい点の移動履歴を線と円で可視化したグラフである。

たが、これらの特徴としては症例２においては発症− 25 −

視線解析ツール EyeProof を用いた眼球運動評価の試み

結から 20 年経過していること、症例６は発症から７論

年しか経過していないが年齢が 80 歳代ということ

EyeProof などを用いて注視位置の時間的推移をが挙げられた。当然各症例において進行のスピード

可視化して解析する評価方法は、白内障など眼球のは違うものの、発症からの期間や年齢は、どのよう障害による一定の限界はあるが、健常者でも患者でな症例において記録や解析が困難であるかに影響しも十分に使用可能であり、これを応用することにようる要因として捉えることができるのではないかとり、臨床での視線追跡方式による意思伝達装置の検思われた。今回の測定系で眼振様に記録されている討に有用である可能性が示された。今後症例数を増現象が、視診で捉えられない微細な眼球の振動が起やし意思伝達装置の選択の一助となるよう取り組ん

こっているためであるかどうかは、例えば電気眼振でいきたい。

図といったような他のモダリティーとの同時記録にAcknowledgementsより今後明らかにしていくべきであり、残された検1）この研究に関わる利益相反はない。

討課題である。
またこの評価を行う前段階として、キャリブレ

2）本論文の要旨は第 70 回国立病院総合医学会（H28/11/11, 沖縄）で発表した。

ーションが必要であるが、この測定がスムーズにいかない場合も全対象者 12 例中６例と多い。マイ文

トビーを用いた伊藤ら 6） の検討では、眼球運動機能が低下してくると、キャリブレーションが正確

献1）ダブル技研株式会社 :“マイトビー HP”.

にできなくなることが指摘されている。基本的にhttp://www.j-d.co.jp/welfare/mytobii.html（2016

EyeTracker から投射された赤外線が確実に瞳孔に年 12 月 26 日引用）

当たり、反射が EyeTracker でとらえられるように、

2）TheEyeTribe :“ The Eye Tribe HP ”. https://

PC と EyeTracker と目との位置関係を適切に設定

theeyetribe.com/（2016 年 12 月 26 日引用）

し、EyeTracker が視線をしっかり認識できること

3）由谷仁、中川恵嗣、古賀暢、照喜名通、諏訪園が必要不可欠であるが、特に眼振などにてキャリブ

秀吾 :“ 視線入力装置 The Eye Tribe Tracker

レーションし難くなっていたことも測定困難をもたを用いた意思伝達装置の試み ”. 第 68 回国立病らす要因の一つとして考えられる。また白内障や乱院総合医学会抄録集 . 横浜 , 2014-11視などの眼球の状態もかなり影響することが改めて

4）由谷仁、中川恵嗣、諏訪園秀吾 :“ 視線入力装置認識でき、特に高齢者においては注意すべき点であThe Eye Tribe Tracker を用いた意思伝達装置

る。Heatmap にて赤い点と実際に見ている場所との試み〜「しのびクリック」の応用によるクリがズレることに関しても、機器性能の部分が関与すック操作の改善〜”. 第 50 回日本理学療法学術る可能性が考えられ、キャリブレーションにて PC

大会 . 横浜 , 2015-6と目の位置関係を測定する精度が不確実なことが挙5）TheEyeproof :“ The Eye Proof HP ”.

げられる。Scanpath では注視点の移動履歴を線とhttps://www.eyeproof.net/（2016 年 12 月 26 日

円で動画にて表示してくれるため、どういった動き引用）をしているかを判定することが容易となっている。

6）伊藤和幸、井村保 :“視線入力方式の意思伝達装

これらの結果から本研究で用いた方法により注視置の利用実態調査と適用基準の整理”. 音声言語

部位の時間的推移を明確に可視化することができ、機能変化を有する進行性難病等に対するコミュ

また装置記録系が眼球運動に正確に追随できている

ニケーション機器の支給体制の整備に関する研かを検討できるようになった。視線追跡による意思究 , 109-115 , 2015-03

伝達装置は比較的新しく開発されてきた分野であり、機器開発が発展途上である点もある。今後とも様々な方法論を用いて、その効用と限界を明らかにしていく試みが必要である。
− 26 −

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

大腸内視鏡検査における前処置の現状と課題〜パンフレットを用いた前処置への介入〜

国立病院機構沖縄病院
看護部

中材・手術室上間理恵、又吉美乃、小渡美奈子、稲福由美子、寺田篤史
はじめに

研究期間②

大腸内視鏡検査は、前処置に経口洗腸液を内服し、

平成 28 年 11 月 18 日から平成 28 年 12 月 28 日

腸管を空にした状態で検査を施行している。腸管内に大腸内視鏡検査を受けた入院患者 26 名（平に食物残渣や残便が多いと検査中の視野が悪くなり

均年齢 69 歳）

十分な観察ができず、検査時間の延長や中断を来す（2）研究方法

ことがある。又、前処置が上手くいかない場合、追①フローチャート・パンフレットを作成し、加で浣腸の実施や経口洗腸液の再処方を受け、吐き病棟看護師へ説明、病棟看護師より対象患

気や腹痛、ふらつきなどの副作用による不利益も生者へ説明したじることがある。今回平成 27 年度のデータの分析②患者アンケートによる質問紙調査（運動のを行いそのデータを基に経口洗腸液の効果的な飲み実施、経口洗腸液の飲み方、浣腸の有無な方と運動を取り入れた前処置の方法を検討した。各ど選択式で回答）

病棟へパンフレットとフローチャートを用いた新た③患者へパンフレット使用後パンフレットのな前処置の方法を依頼し実施したので報告する。

内容がわかりやすかったかどうか聞き取りを行った

表 1. 当院の基本的な大腸内視鏡検査前処置方法
前日（21：00）

当日（8：00）

経口洗腸液 900ml
センノシド 2 錠

経口洗腸液 900ml④病棟患者と外来患者の浣腸実施数の比較。
病棟で浣腸実施年齢比の有意差を統計学的に測定する
３）研究の種類
量的研究

Ⅰ．研究目的
1.

４）倫理的配慮

大腸内視鏡検査の前処置を確実に実施するた個人が特定できないように匿名化し、疾患・性め、クリティカルパスにパンフレットを追加

別・排泄状況・看護アセスメントなど情報収集することで前処置が効果的に実施できたかをする。パンフレット指導の改善、指導力向上へ

明らかにする。

つなげる研究以外には使用しないことを条件とし紙面と口頭で患者へ同意を得た。

Ⅱ．研究方法

倫理審査委員会の承認を得て行った。

１）研究期間平成 28 年 4 月から平成 29 年 2 月

Ⅲ．結果（研究結果・研究成績）

２）研究対象研究期間中（研究期間①）に当院で大腸内視鏡検（1）対象査を受けた患者は 508 名であった。その内 65 歳以

研究期間①
過去 1 年間（平成 27 年 4 月から平成 28 年 3 月）に大腸内視鏡検査を受けた患者のデータ

上の高齢者が 334 名（66％）であった。前処置が上
手くいかず追加で浣腸を実施していた 51 名の内訳
は、病棟患者 34 名、外来患者 17 名であった。病棟− 27 −

大腸内視鏡検査における前処置の現状と課題

患者と外来患者を比較すると病棟患者の値が高かっ

経 口 洗 腸 液 を 10 分 か け て 飲 め た 患 者 0 名（0%）

た（表１）。外来は浣腸を実施している患者が少な

200ml ずつ飲めた患者 3 名（43％）で、便秘の患者

いこと、前日からのパンフレットを用いた説明が難は 3 名（43％）であった（図１）。

しいこともあり指導対象から除外した。
病棟で追加の浣腸を実施した 34 例中 28 名（82％）
は高齢者であり高齢者が多い傾向にあったが、統計学的に有意差はなかった（表 2）。
表 1. 平成 27 年度浣腸を実施した患者
浣腸
あり（％）

なし（％）

全体

51（10%）

457（90%）病棟患者

34（16%）

180（84%）

外来患者

17（6%）

277（94%）

P値

0.0002

表 2. 平成 27 年度病棟で浣腸を実施した患者の年齢比
浣腸あり（％） なし（％）
65 歳以上28（19%） 122（81%）

65 歳未満6（ 9% ）

58（91%）

図１．アンケート結果（複数回答有）

P値

Ⅳ．考察
研究期間中、大腸内視鏡検査を受けた 26 名中、0.088765 歳以上の高齢者が 19 名（73％）その内浣腸を実施した患者は 7 名であった。高齢者は入院すること今回パンフレットを作成するにあたり、経口洗腸で普段の日常生活からの変化に適応することが難し

液の正しい飲み方と運動に焦点を絞った。その際、く、身体的・精神的に負担が大きいと考えられる。

当院で大腸内視鏡検査を受ける患者の特徴として、

また、入院にて普段より運動量が減少し、腸の蠕動

高齢者が多いこと、神経疾患の患者及び ADL 全介運動の低下をきたしやすいと考える。松生は「緊張助の患者にも取り入れられる、座位や臥位でできる

して交感神経の動きが優位になると腸の動きは鈍く運動を取り入れた。また、排便状態に合わせた前処なり、排便が抑制されます。ストレスや生活習慣の置方法をわかりやすく統一した手順で行えるよう乱れなどで自律神経の動きが乱れ、腸の動きが悪化に、フローチャートを作成した。大腸内視鏡検査のするなど消化機能にも大きな影響を及ぼします。」

多い 4 病棟へフローチャート・パンフレットと一緒と述べている。¹⁾ 高齢者が入院する事で、排便困にアンケートを配布し、パンフレットとフローチャ

難になりやすく大腸内視鏡検査時には注意が必要でートの使用方法を各病棟スタッフへ伝達・周知を依あると考える。

頼した。

大腸内視鏡検査前にクリティカルパスを用いた説

パンレットを配布し開始後、大腸内視鏡検査を明を行っているが、クリティカルパス内の記載文に受けた 26 名中、65 歳以上の高齢者は 19 名（73％）

は「経口洗腸液は 1 時間で飲んでください」運動にであった。26 名のアンケートを回収した結果、前ついては「運動の制限はありません」の簡略な説明

処置が適切に実施できた患者 19 名中、運動できたのため、高齢者には理解しにくい場面もあると考え

患者 10 名（53%）、経口洗腸液を 10 分かけて飲める。パンフレットの前処置の部分を詳細にしたことた患者 4 名（21%）、200ml ずつ飲めた患者 10 名（53%）

で患者の理解が深まり行動に繋げることができた。

で、便秘の患者は 7 名（37%）であった。浣腸を実

今回、パンフレットとフローチャートを配布し指導施した患者 7 名中、運動できた患者 3 名（43%）、

したことは、病棟スタッフで統一した看護ができる− 28 −

上

間

理

恵

という点で良かったと考える。

2. パンフレットを用いた指導は記憶に残りやすく行動に各病棟へパンフレットの配布と伝達を実施し、ア繋がることができ高齢者にも効果的だった。

ンケート結果より前処置が適切に実施できた患者
は、10 分かけて飲めた 4 名、200ml ずつ飲めた 10謝名だった。運動に関しても運動できた患者は 10 名

辞だった。このことから、経口洗腸液を正しく飲めた

今回、協力して頂いた患者様及び病棟スタッフの皆様に感謝いたします。

と運動実施ができた患者群は前処置が適切に実施できた。期間中、対象患者全員に検査前訪問を実施し文献た。患者より「飲み方や運動を詳しく書かれたパン

引用文献

フレットをもらったのは初めてで良かった」「運動、¹⁾ ｐ .35

座りながら出来たよ。よかった」「前処置が大変な

松生

ので楽にできたら助かる」「水は飲んでいいか」な

治す本』マキノ出版

恒夫（2012）『「排便力」をつけて便秘をどの声が聞かれた。
経口洗腸液の正しい飲み方と運動実施ができた患

参考文献

者に効果があったことがわかった。今回、実施期間

市井が短く十分な症例数とは言えなかった。パンフレッ

める！消化器内視鏡看護』金芳堂．

ト通りの指導が行えなかった要因として、病棟スタ

田村ッフへ研究内容の説明を一回しか実施しておらず、

鏡室 Q ＆ A』中山書店．

病棟スタッフとの連携が充分でなかったためだと考松生えられる。今後はパンフレットが浸透するよう働き

キノ出版

かけ、大腸内視鏡検査の前処置が効果的に行われる

松生

よう、病棟スタッフと連携を図り、データの蓄積をす本』マキノ出版

行い、効果的な前処置方法の確立に努めていきたい

菅

と考える。

析教室』オーム社

輝和（2013）『手にとるように流れがつか
君英（2008）『こんなときどうする？内視恒夫（2008）『「排便力」が身につく本』マ
恒夫（2012）『「排便力」をつけて便秘を治民郎（2007）『らくらく図解

アンケート分フローレンス・ナイチンゲール（2008）
看護覚え書
Ⅴ．結論

（第 6 版第 10 刷）・現代社

1. パンフレット通りの前処置を行えた患者は追加の浣腸を行わなかった。

川島

みどり（1999）看護カンファレンス（第２版）・医学書院− 29 −

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

呼吸筋ストレッチ体操の導入の効果〜息苦しさに対する対処指導や情動的支援の手掛かりを考えて〜
国立病院機構沖縄病院
看護部

北３病棟

金城百栄、石原香織、金城純子、平嶋勝徳
要旨

呼吸器疾患や呼吸機能に障害のある患者の問題は、個人の健康問題にとどまらず、周囲の人々あるいは集団にまで影響を与えるなど、幅広く多様で複雑である。この問題を解決するためには、医師をはじめ、看護師・理学療法士など様々な専門職を含むチームで関わることが必要である。その中でも、患者の身近でケアを担当する看護師は患者の療養生活が円
滑かつ効果的に行われるように、看護の専門性を発揮することが求められている。
Ａ病棟では ADL が自立している患者の息苦しさに対する対処指導や情動的部分での支援が十分行えていない現状がある。呼吸リハビリテーションは運動耐容能、QOL 改善、身体活動量の向上などの効果がもたらされるが、その効果を維持していくには呼吸リハビリテーションの継続が不可欠であり、手軽に行えることが重要である 1）と報告されている。そこ
で呼吸ケアの質向上が期待できる呼吸筋ストレッチ体操を導入し、「参加して良かった」「今後も続けたい」と効果的な意見を患者から得られ定着できたので報告する。

目的動」・「否定的言動」の３つにカテゴリ

ADL が自立した患者または軽度の支援を要するーを分類し分析を行った。

患者に、呼吸機能の維持を図れる呼吸筋ストレッチ（３）アンケートを患者個別に分析した。

体操を実施し、その効果を明らかにする。

５．倫理的配慮
対象者には研究の趣旨、内容、対象者の方

法

権利の擁護、匿名性の確保、中断する権利

１．研究期間：2016 年 4 月〜 2017 年１月の保障、収集した個人データーは研究目的

２．研究対象：Ａ病棟入院中の ADL の自立してのみに使用することを文書にて説明し同意いる患者および軽度の支援を要する患者でを得た医師の許可がある患者 15 名

６．用語の定義

３．研究の種類：質的研究

１）呼吸筋ストレッチ体操：呼吸に必要な４．分析方法

呼吸筋を伸ばすことにより、呼吸機能の

１）病棟看護師をモデルとし、呼吸筋ストレ維持を目的に、九州看護福祉大学の大池ッチ体操に腹式呼吸・口すぼめ呼吸を加貴行先生の呼吸筋ストレッチを参考に創えた 14 分の動画を作成し呼吸筋ストレッ

作した体操

チ体操を集団で実施した。

２）肯定的言動：積極的に呼吸筋ストレッ

２）対象患者へ呼吸筋ストレッチ体操実施後

チ体操の効果を認める言動に SpO2 の変化とボルグスケール評価を

３）どちらでもない言動：肯定的・否定的で行い、アンケート（参加１回目・３回目・もない言動

10 回目若しくは退院時）を実施し分析し

４）否定的言動：呼吸筋ストレッチ体操のた。

効果を否定する言動

３）アンケート分析について（１）アンケートは単純集計を行った。

結（２）アンケートから得られた患者の言動

１．対象患者は 11 月８日から 11 月 30 日まで呼吸を「肯定的言動」・「どちらでもない言

筋ストレッチ体操に参加した 15 名、実施期間− 30 −

果

呼吸筋ストレッチ体操の導入の効果の延べ入院患者数は 56 名であった。
２．呼吸筋ストレッチ体操参加者は 16 名であった

図 2.

性別比

レッチの体操 10 回目を行った直後または退が、1 名が研究についての同意が得られず 15名を対象とした。

院時の７名に実施した。
２）「体操を行ってみて良かったと思いますか」３．呼吸筋ストレッチ体操参加者は延べ 106 名であについては、アンケートの１回目は「はい」った。

が 14 名（93％）、「わからない」が１名（７％）、

４．１回の呼吸筋ストレッチ体操に参加する患者数「いいえ」が０名であった。アンケートの２は３〜９名で平均 6.2 名であった。

回目は「はい」が 12 名（92％）、「わからない」５． 実施後のボルグスケールは全員０であった。

が１名（８％）、「いいえ」が０名であった。

６．実施前から実施中の酸素飽和度の低下がみられ

アンケートの３回目は「はい」が 7 名（100％）た患者はいなかった。

であった。「わからない」「いいえ」の回答

７．実施６日目には体操の時間になると患者自ら会は無かった。（図３）

場に集まり、他の患者にも声をかけ、会場の準備を手伝う行動がみられた。
８．診療科別の患者内訳は、呼吸器内科６名、呼吸器外科３名、神経内科６名であった。（図１）
性別比は、男性 10 名、女性５名であった。
（図２）
平均年齢は 68.4 歳で、男性 66.5 歳、女性 72.6
歳であった。

図 3.

体操を行ってみて良かったと思いますか３）「気分の変化」については、アンケート１回
目は「良くなった」が５名（33％）、「変化なし」
が 10 名（67％）、「悪くなった」が０名であった。アンケートの２回目は「良くなった」
が７名（54％）、「変化なし」が６名（46％）、「悪くなった」が０名であった。アンケート
図 1.

の３回目は「良くなった」が４名（57％）、「変

診療科別患者別内訳

化なし」が３名（43％）
、「悪くなった」が９．アンケートの結果０名であった。

１）アンケートは呼吸筋ストレッチ体操の 1 回

具体的には、アンケート１回目の「良く目を行った直後の 15 名、呼吸筋ストレッチ体なった」と回答した５名と「変化なし」と操の３回目を行った直後の 13 名、呼吸筋スト

回答した３名の計８名（53.3％）から「気分− 31 −

金

城

百

栄

転換ができた」「体がポカポカした」等の肯る」等の意見が得られた。（図５）

定的な言動が得られた。アンケートの２回目の「良くなった」と回答した５名と「変化なし」と回答した２名の計７名（46.7％）
から「気分転換ができた」「体が温かくなる」
等の肯定的な言動が得られた。具体的には、
アンケートの３回目の「良くなった」と回答した４名と「変化なし」と回答した３名の計７名（100％）から「気分転換ができた」「肩周りが良くなる」「息が長く続くように

図 5.

なった」等の肯定言動が得られた。他にも「誘今後も体操を継続したいですか

われると参加する気持ちになる」「誘ってく５）手作りの動画の感想については、アンケー

れる人がいる」「気持ちがどきどきする時呼トの１回目では、12 名（75％）が「親近感吸法で落ち着く」「気分転換になりみんなががある」と回答している。アンケートの２集まれることがいい」「体操で 他患者と顔見回目では、12 名（92％）が「親近感がある」

知りになり仲良くなった」「気分の変化はなと回答している。アンケートの３回目では、

いが継続したい」「体がほぐれ気分転換にな

６名（86％）が「親近感がある」と回答しる」などの言動が得られた。（図４）ている。（図６）

図 4.

気分の変化について
図 6.

手作り動画の感想

４）「今後も継続したいですか」についてのアン
ケートの１回目は「はい」が 14 名（93％）、「わ６）呼吸筋ストレッチ体操に対する思いを患者からない」が 1 名（７％）であった。アン

個別に「肯定的言動者」・「どちらでもない

ケートの２回目は「はい」が 13 名（100％）

言動者」・「否定的言動者」に分析した結果であった。アンケートの３回目は「はい」

は、「肯定的言動者」11 名（73％）、「どちらが 7 名（100％）であった。

でもない言動者」４名（27％）、「否定的言動

具体的には、アンケート１回目の「はい」者」０名であった。（図７）と回答した 14 名（93％）から「呼吸をするのが下手だったような気がします。今後も続考察

けて上手にできるように頑張ります」「みんアンケート結果からは、「体操を行ってみて良かな体操した方がいいのにね」等の肯定的なったと思いますか」の問いに「はい」と回答が得ら

言動が得られた。２回目、３回目のアンケー

れたのは、３回を通して「良かった」と 92％以上

トからは「何もなければ寝るしかない」「活の人が回答しており、体操は良い影響を与えた。は動することは気分転換になる」「10 分くらい

じめは、看護師から誘導され、行った体操であっただから続けられる」「５回くらいで覚えられが、ボルグスケールの評価が０であったことや、酸− 32 −

呼吸筋ストレッチ体操の導入の効果

素飽和度の低下がみられないなど、息苦しさを伴わレッチ体操の効果を患者が実感したことや、QOL
改善、身体活動量の向上などの効果を実感し、病棟での定着が図れたと考える。
患者を個別毎にみると、体操の「肯定的言動」が得られたのは 73％、「どちらでもない言動」は３回未満の参加者で、27％であった。「否定的言動」はなかった。また呼吸筋ストレッチ体操の継続については、ほぼ全員が継続したいと回答している。

図 7.

呼吸筋ストレッチ体操の構成内容は、誰でも手患者個別に分析

軽に行え、呼吸困難時の対処にも活用できる腹式呼吸・口すぼめ呼吸を加えた内容で、実際呼吸困難時ない体操であったことが、呼吸筋ストレッチ体操をに、口すぼめ呼吸を活用していた事例もあり効果的

継続的に行えた結果につながった。

であったと考える。

継続的に行うことができた呼吸筋ストレッチ体

大池らは、呼吸リハビリテーションは運動耐容能、操は回数を増す毎に強いられたものではなく、自ら

QOL 改善、身体活動量の向上などの効果がもたら参加する行動の変化を起こした。また「胸部レントされるが、その効果を維持していくには呼吸リハビ

ゲンが１回で撮れるようになりました」「息が長くリテーションの継続が不可欠であり、手軽に行える

続くようになりました」の言動が得られ、自覚的なことが重要である 1）と報告している。そこで呼吸筋

効果の確認ができたことが、体操は良かったと思う

ストレッチ体操を行う時間帯は、検査等が少なく無評価につながったと考える。

理なく参加できる 14：30 〜 15：00 に設定した。ま手作りの動画は、普段身近で関わっているスタ

た参加しやすくスタッフの協力も得られる、病棟食ッフが出演し、親近感をもたらし、喜ばれ、自らが堂で実施した。患者からは「何もなければ寝るしか呼吸筋ストレッチ体操に参加する行動の変化につなない」「活動することは気分転換になる」「10 分くがったと考える。

らいだから続けられる」「５回くらいで覚えられる」

気分の変化について、「良くなった」と回答が得等の意見が得られ、継続できた要因と考える。

られたのは１回目 33％、２回目 54％、３回目 57％で、本間らは、呼吸筋ストレッチの効果は胸の不快感

明らかに気分の変化が良くなったという結果は得らをやわらげること、不安などネガティブな情動の抑れなかったが、悪くなったという回答は得られなか

制、気分の安定である 2） と報告している。患者かった。アンケートや体操を行っている時の言動から

ら「気持ちがどきどきする時呼吸法で落ち着く」「みは、「誘われると参加する気持ちになる」「誘ってくんなが集まれることが良い」「他の人と仲良くなっれる人がいる」「気持ちがどきどきする時呼吸法でた」「呼吸器の病気だから自分のためになる」「誘っ落ち着く」「気分転換になりみんなが集まれることてくれる人がいるとうれしい」等の発言より、気分がいい」「体操で他の患者と顔見知りになり仲良くの安定となっていると考える。

なった」「気分の変化はないが継続したい」「体がほ今回の取り組みでは、入院中を対象としているた

ぐれ気分転換になる」などの言動が得られ、気分のめ、退院後の生活での呼吸器筋ストレッチ体操の継変化につながっていると考える。

続が重要なカギとなる。また、情動抑制の効果につ「今後も継続したいですか」の問いに「はい」といては、明らかにしていない。今後は情動へ変化にいう回答は１回目 93％、アンケート２回目、３回

対する効果を明らかにしつつ、退院後の生活におい目は、「はい」が 100％であった。「呼吸をするのがても呼吸筋ストレッチ体操を継続できるようにする下手だったような気がします。今後も続けて上手にための支援を行わなければならないと考える。

できるように頑張ります」「活動することは気分転換になる」等の肯定的な言動が得られ、呼吸筋スト− 33 −

金
結

城

論

百

栄

引用・参考文献

１．呼吸筋ストレッチ体操は、酸素飽和度の低

１）大池貴幸 , 稲益綾子 , 池内智之 . 自宅でできる下がなく息苦しさを伴わない体操であったため、継続的に行えた。

呼吸体操 . 呼吸器ケア．2013;（12）:80 ‐ 87.
２）本間生夫 . 呼吸筋ストレッチ体操の効果：．難２．呼吸筋ストレッチ体操は、気分転換につながった。

病と在宅ケア．2014;（20）No．2:62 ∸ 66．
渡辺

３．手作りの動画は、「親近感」をもたらし、自暢ほか．呼吸リハビリテーション評価：

呼吸ケア．メジカルビュー社 ;2011.60 ‐ 98．

ら呼吸器ストレッチ体操の参加する行動の山田峰彦 . 慢性閉塞性肺疾患患者における呼吸変化につながった。

筋ストレッチ：日胸疾会誌．1996.34（6）４．呼吸筋ストレッチ体操は、自立または軽度.646 ‐ 652．

の支援が必要な患者に、体操の効果を実感

呼吸リハビリテーションマニュアル：日本呼させた。

吸管理学会．照林社．2005.183 ‐ 187.

５．呼吸筋ストレッチ体操は、体操の効果を実感され病棟での定着につながった。

黒沢

一 ; 慢性呼吸器疾患患者のためのレクリ

エーション：呼吸器ケア．
2013.
（12）
88‐90．

− 34 −

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例
国立病院機構沖縄病院外科、病理診断科＊
古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、川畑

勉

＊

熱海恵理子

ABSTRACT
Lymphoepithelioma-like carcinoma (LELC) of the lung is a rare entity.
Case 1: An abnormal chest shadow was seen on the chest radiograph of an 85-year-old man during a medical checkup. A definite
diagnosis was not obtained, and we performed a partial resection of the right lower lobe. Because the nodule was suspected of being
primary lung cancer based on intraoperative rapid diagnosis, we performed right S6 segmentectomy with lymph node dissection(ND2a-1).The limited surgery was done for elderly patient. The pathological diagnosis was a LELC, pT1aN1M0 stageIIA, and in-situ
hybridization for EBER1 was negative. No adjuvant chemotherapy was performed. The postoperative course was uneventful, and he has
been followed-up for 10month with no evidence of recurrence.
Case 2: An abnormal chest shadow was seen on the chest radiograph of a 77-year-old man during a medical checkup. A definite
diagnosis was not obtained, and we performed a partial resection of the right lower lobe. The limited surgery was done because of
the interstitial pneumoniae. The pathological diagnosis was a LELC, pT1aNXM0 stageIA, and in-situ hybridization for EBER1 was
negative. No adjuvant chemotherapy was performed. The postoperative course was uneventful, the patient died 12 month after becauseof the interstitial pneumoniae.
Previous reports have stated that the average age of patients with pulmonary LELC is lower than that of those with standard lung cancer,
but there were some patients in the elderly patients. Its development is believed to involve Epstein-Barr (EB) virus infection, but in-situ
hybridization for EBER1 was negative in our patients.

要

旨

85 歳、男性。他疾患精査中に結節影を指摘され、原発性肺癌疑いで診断と治療をかねて手術を施行した。術中迅速病理検査で悪性の診断を得たが、高齢のため右 S6 区域切除術＋ ND2a-1 を施行した。病理診断はリンパ上皮腫様癌で、病理病期は pT1aN1M0 stageIIA で EBER 陰性であった。術後補助療法は施行せず、術後 10 ヶ月で無再発生存中である。
77 歳、男性。他疾患精査中に結節影を指摘され原発性肺癌疑いとされたが、間質性肺炎合併のため部分切除術を施行した。
病理診断はリンパ上皮腫様癌で、病理病期は pT1aNXM0 stageIA で EBER 陰性であった。術後補助療法は施行せず、術後 1 年 2 ヶ月後に特発性間質性肺炎で他病死した。
本疾患は若年者に多いとされているが、高齢者でも報告例はみられる。また EB ウイルスが発症に関与しているとされているが、本症例ではともに EBER 陰性であった。

症

はじめに
肺原発リンパ上皮腫様癌は、鼻咽頭のリンパ上皮腫に似た組織像を示す肺癌であり、一般的に若年者

例

1

85 歳、男性。
既往歴 #1 間質性肺炎疑い（前医で喫煙関連肺疾患とされている）に多いとされ、また発症に EB ウイルスの関与が指摘されている。今回われわれは、高齢者に発症した#2 変形性膝関節症で 2 回の手術歴あり。

肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例を経験したので報告#3 陳旧性多発脳梗塞

する。

喫煙歴

20 本 / 日× 35 年（60 歳頃より禁煙）PS 0

現病歴

他疾患精査中に胸部 CT で右 S6 に径２− 35 −

高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例

cm の辺縁明瞭な結節影を認めた。気管支域切除術）を施行した。

鏡を施行したが悪性所見は得られず、診病理組織所見 H・E染色では、異型細胞がシート状断と治療をかねて胸腔鏡補助下（以下、増殖を示し、腫瘍胞巣内にも胞巣周囲にVATS と略す）右 S ６区域切除術を施行も多数の成熟リンパ球が介在していたする方針となった。

（Fig.2A）。免疫染色では AE1/AE3陽性、入院時検査所見

血液検査では異常所見は認めな

p40陽性、CK5/6陽性と扁平上皮系へのかった。腫瘍マーカーは CEA 1.7ng/ml、分化を示しているが、H・E染色よりリンCYFRA 1.2ng/ml、proGRP 49.2pg/ml とパ上皮腫様癌と診断した。EBER in situ

正常範囲内であった。

hybridization法では陰性であった（Fig.2B）。

胸部単純 X 線写真所見

明らかな異常所見は認め

病理病期は pT1aN1M0 stageIIA
（肺癌取扱

ない。
胸部 CT 写真所見

い規約第 7版）であった。
右 S ６胸膜直下に径 2.0 × 1.7
× 1.4cm の 結 節 影 を 認 め た（Fig.1）。肺門縦隔リンパ節の明らかな腫大は認めない。

（Fig.2A）（Fig.1）
気管支鏡検査右 S６の結節影に対し EBUS-G
でアプローチし、右 B6c より
TBLB、擦過、洗浄を施行したが、明らかな悪性所見は得られなかった。

（Fig.2B）

頭部造影 MRI 検査、骨シンチ検査、Ga シンチ検査
遠隔転移を認めず。

術後経過は特に問題なく、高齢であるため術後補以上より、原発性肺癌疑い（cT1aN0M0 stageIA）とされ、診断と治療をかねて手術の方針となった。
手術所見

助療法は施行せず、術後 10 ヶ月で現在無再発生存中である。

全身麻酔下、分離肺換気下に手術を施行した。鏡視下に胸腔内を観察したところ、症

右 S ６に腫瘍を認め、同部位を部分切除

77 歳、男性。

し術中迅速病理検査に提出したところ、既往歴

特発性間質性肺炎

悪性の診断を得た。cT1aN0M0 であり

喫煙歴40 本 / 日× 40 年（60 歳頃より禁煙）PS 1

高齢であることから縮小手術（右 S6 区

現病歴

間質性肺炎精査中に撮影された胸部 CT− 36 −

例

2

古

堅

智

則

で、右 S ６に径 1.7cm の結節影を認めた。
PET-CT で同部位に FDG 異常集積を認めたため、原発性肺癌疑いで VATS 部分切除術を施行する方針となった。
入院時検査所見

血液検査では異常所見は認めなかった。腫瘍マーカーは CEA 2.8ng/ml、
CYFRA 2.7ng/ml、proGRP 105.4pg/mlと proGRP が高値を呈していた。
胸部単純 X 線写真所見

右下肺野を中心に網状影を認めた。

胸部 CT 写真所見

右 S6 胸膜直下に径 1.7 × 1.4 ×（Fig.4）1.4cm の結節影を認めた（Fig.
３）。肺門縦隔リンパの明らかな腫大は認めなかった。

（Fig.5A）（Fig.3）
頭部造影 MRI 検査

頭蓋内に転移を疑う所見は認めなかった。

PET-CT 検査

右 S6 の結節影に FDG の異常集積（SUVmax=8.28）を認めた（Fig. ４）。
肺門縦隔リンパ節には、FDG 異常
集積は認めなかった。

以上より、原発性肺癌疑い（cT1aN0M0 stageIA）（Fig.5B）とされ、診断と治療をかねて手術の方針となった。
手術所見

全身麻酔下、分離肺換気下に手術を施行性、p40 陽性、CK5/6 陽性と扁平上皮系した。鏡視下に胸腔内を観察したところ、への分化を示しているが、H・E 染色よ右 S ６に腫瘍を認め、同部位を部分切除

りリンパ上皮腫様癌と診断した。EBERした。

in situ hybridization 法では陰性であっ

病理組織所見 H・E 染色では、異型細胞がシーた（Fig. ５B）。病理病期は pT1aNXM0

ト状増殖を示し、胞巣内にも胞巣周囲

stageIA であった。

にも多数の成熟リンパ球が介在していた術後経過は特に問題なく、特発性間質性肺炎を基（Fig. ５A）。免疫染色では AE1/AE3 陽礎疾患に有しているため術後補助療法は施行しな− 37 −

高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例

かった。外来で経過観察していたが、間質性肺炎急率が低いとされている。自験例でも２例とも EBER

性増悪により術後 14 ヶ月で死亡した。

in situ hybridization で陰性であった。現在の肺原発リンパ上皮腫様癌の定義では他の疾患群も混じっ考察てしまう可能性も否定できないと考える。

肺原発リンパ上皮腫様癌は、高度のリンパ球浸潤

肺原発リンパ上皮腫様癌は予後良好な群とされを特徴とする低分化ないし未分化な癌とされ、これる。Yung らの報告 1）によると、肺葉切除術以上のまでは大細胞癌の特殊型に分類されていたが、肺癌手術を施行された症例で、大細胞癌全体の 5 年生存取扱い規約第８版では分類不能癌の一部として扱わ率が 59.2% であるのに対して、肺原発リンパ上皮腫れている。アジア、中国南部に多いとされ、大細胞様癌では 82% とされている。肺原発リンパ上皮腫

癌を集計した様癌は予後良好群であるが、根治の点から術式は肺1）によると、大細胞神経内分泌癌葉切除術が良いと考える。しかし症例 1 においては30 例で平均年齢 69.2 ± 11.0 歳、その他の大細胞癌高齢であること、症例２においては間質性肺炎合併

46 例で 65.9 ± 10.7 歳に比較し、リンパ上皮腫様癌症例であることから、耐術能を考慮し縮小手術を選

18 例では 57.3 ± 11.7 歳と若年者に多い傾向にあっ択した。今後再発の可能性もあり、引き続き厳重なYung らの報告た。また、Ying らの 52 例の報告

2）によると全例

経過観察が必要と考える。

EBER in situ hybridization で全例陽性であり、EB
1 ）Yu n g H , S h i h W, C h i h C , e t a l . Tr e a t m e n t

ウイルスとの関連性を指摘されている。

Outcome of Patients With Different Subtypes

しかし、日本における肺原発リンパ上皮腫様癌のof Large Cell Carcinoma of the Lung. Ann

報告例では、中国やアジアからの報告例と相違点もみられる。柳沼らによる本邦報告 17 例

3）Thorac Surg. 2014; 98: 1013 – 9.

において、70 歳代５例、80 歳代２例と高齢者の患者も散2）Ying L, Liang W, Yujia Z, et al. Primary Pulmonary
Lymphoepithelioma - Like Carcinoma. Cancer. 2012;見される。自験例でも 85 歳、77 歳と高齢発症であ118: 4748 – 4758.

り、必ずしも若年者に限り発症しないと考える。また柳沼らによる本邦報告 17 例

3）において、10 例の

3）柳沼

裕嗣、米地

敦、樋口

光徳

他 : 高齢み EBER in situ hybridization 陽性であり、中国や者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の２例 .

アジアの報告例に比べて腫瘍内の EB ウイルス感染

日呼外会誌 . 2014 ; 28 : 102 – 8.

− 38 −

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

上肢のジストニアに対するボツリヌス毒素治療により歩行障害の改善を認めた一例
国立病院機構沖縄病院
大城

神経内科

咲、渡嘉敷崇、友寄龍太、藤原善寿、藤﨑なつみ、城戸美和子、中地要亮、諏訪園秀吾

旨

症例は３年前に歩行障害で発症した大脳皮質基底核変性症（CBD）の 79 歳男性。徐々に歩行が困難となり、入院となった。
左上肢のジストニアが著明で、歩行は初動時のすくみが強く、歩行開始に時間を要し歩行バランスも不良であった。歩行障害の改善目的にリハビリテーションを行ったが、効果は軽度であった。歩行障害に左上肢ジストニアの関与を考え、左上腕二頭筋、腕頭骨筋、小円筋にボツリヌス毒素（BTX）を施注したところ、左上肢のジストニア緩和に伴い一連の歩行動作も改善された。オーバーフロー現象で左上肢の局所性ジストニアが体幹にまで広がり、歩行開始及び歩行中のバラン
ス悪化を引き起こしていた状態を BTX 治療により、改善したためと考えられた。ジストニアに対する治療はオーバーフ
ロー現象を考慮に入れ、その現象の generator となる筋（群）を見極め適切に治療することで施注筋以外にも治療効果をおよぼす可能性が示唆された。
＜キーワード＞ジストニア、歩行障害、オーバーフロー現象
A case of gait disturbance improved by botulinum toxin therapy for dystonia at upper limb.
Saki Oshiro, Takashi Tokashiki, Ryuta Tomoyose, Yoshihisa Fujiwara, Natsumi Fujisaki, Miwako Kido, Ryo Nakachi, Shugo Suwazono
Division of Neurology, NHO Okinawa National Hospital

Abstract
Seventy-ninth years old man with Corticobasal degeneration (CBD) complained gait disturbance and was admitted to our hospital.
Gait disturbance and the dystonia in the left side of upper limb has been observed. The patient was underwent the rehabilitation, but its
results were limited. We thought that dystonia in the upper limb had influenced on gait disturbance as overflow phenomenon. Therefore,
aim of the alleviation of dystonia, we injected the botulinum toxin (BTX) into the left biceps brachii muscle, brachioradial muscle andtres minor muscle. As the alleviation of dystonia of upper limb, his walking ability was improved.
It was considered that the dystonia at the upper left limb acting as the overflow phenomenon exerted an influence on imbalance of thetrunk and starting of walking, so the reduce of the upper limb dystonia brought about improvement in his gait. According to this case,it was seemed that the consideration of pathophysiology on dystonia and the selection of BTX injecting muscles as generator of theoverflow phenomenon ware important and necessary.
<key word>dystonia, gait disturbance, overflow phenomenon【はじめに】

いることを経験する。今回、我々は歩行障害で入院

ジストニアは異常な筋収縮がおこり、運動の遂行
1）

しリハビリテーションによる治療効果が得られにくに困難を来す運動異常症である 。ジストニアの部

かった症例に対し、歩行障害との関連が考えられた位による分類には、局所性と分節性、多巣性、全身

左上肢の局所性ジストニアに対してボツリヌス毒素

性、半側性があり、例えば一側上肢のみのジストニ

施注を上肢筋群に行ったところ、歩行障害が改善さ

アは、局所性ジストニアに当てはまる。しかし、分れた症例を経験したため、文献的考察を加えて報告

類的には局所性であっても臨床上はジストニアによする。

る影響は症候学的には局所のみならず全身に及んで− 39 −

上肢のジストニアに対するボツリヌス毒素治療により歩行障害の改善を認めた一例【症例報告】

肘関節屈曲位のままは更に肩関節の緊張が強くなり

患者：79 歳、男性

後方へ伸展し軽度外旋位となるために、体幹ごと後

主訴：歩行困難方に引っ張られているような状態であった。そのた

既往歴：胃癌術後（64 歳）、喉頭癌放射線治療後（73

めにバランスをくずして初動時のすくみが生じてい歳）、僧帽弁閉鎖不全症

ると考えられた。入院当初は薬剤調整を行わず、リ

生活歴：飲酒ハビリテーションを中心に治療を行った。しかし、なし、喫煙：禁煙（過去喫煙歴あり

1PPD）

３週間のリハビリテーションでも歩行状態の改善は

現病歴：X-3 年頃より歩行時のふらつきを自覚する

軽度であったため、左上腕二頭筋、腕頭骨筋、小円

ようになり、徐々に増強。X-1 年になると左上肢が筋にボツリヌス毒素施注を行った。その後リハビリ

動かしにくくなり、整形外科を受診。頸椎椎間板ヘテーションも継続したところ、左上肢のジストニア

ルニアと診断されリハビリを続けるも改善得られ緩和に伴い、歩行障害も改善された。ボツリヌス毒ず、総合病院へ紹介となった。その際の頭部 MRI

素治療前の歩行の記録動画では椅子から立ち上がり

で右優位の前頭・頭頂葉萎縮を認め、大脳皮質基底歩き始めるまでに 17 秒程要していたが、治療 10 日

核変性症（CBD）を疑われ、X-1 年に当科紹介とな

後の記録動画では 7 秒まで短縮され、本人の満足度った。初診では嗅覚低下、上方への眼球運動制限、も高かった。症状に応じて３−６ヶ月おきにボツリ

頸部・左上肢の固縮、歩行時の arm swing の低下、ヌス毒素の施注を検討する方針として、Y 月末に退姿勢反射障害を認めた。左側に強いパーキンソニズ

院となった。

ム、右優位の脳萎縮、右優位の脳血流低下、MIBG【考察】ジストニアは異常な筋収縮がおこり、しば心筋シンチでの取り込み低下も見られないことか

しば捻転性、反復性の異常運動と異常肢位を生じ、ら、CBD と診断。薬剤調整を行い、左上肢の固縮、運動の遂行に困難を来す運動異常症である 1）。

歩行時のふらつきは改善した。その後、近医外来にジストニアの病変部位は大脳皮質（一次感覚野、一てフォローされていたが、歩行障害が強くなってき

次運動野、一次以外の運動関連野）、小脳、脳幹、たため、リハビリテーションを含めた治療目的に X

脊髄を含む様々な領域の機能異常と二次的な変化が

年 Y 月に当科入院となった。

指摘されている。

一 般 身 体 所 見： 身 長 151.6cm、 体 重 42.9kg、 血 圧

病態生理に関する電気生理学的な研究と神経機能

137/60mmHg、脈拍 54/min、体温 36.8℃。胸腹部

画像からのデータはジストニア、特に動作性ジストに特記事項なし。

ニア、は感覚情報処理の異常、運動準備の異常、大神経学的所見：意識清明。仮面様顔貌なし。上下左脳皮質の興奮性の異常を示し、中枢抑制メカニズム

右方向への眼球運動制限あり。呂律難なし。MMTの低下、神経可塑性の増加や感覚運動連関の障害には全体的に４〜５程度だったが、左半身に筋力低起因することが示唆されている 2-5）。その病態生理下は強く、右手の握力が 14.1kg だったのに対して、には未だ解明されていない部分も多い。現在のとこ

左手の握力は０kg であった。頸部および左上下肢

ろ、大脳皮質−基底核ループや小脳−視床路、感覚の筋トーヌス亢進あり、Gegenhalten 陽性、左前腕

入力、運動出力により引き起こされると考えられる 6）。

には筋萎縮も見られた。深部腱反射は全て消失してジストニアの臨床的特徴の一つにオーバーフロ

おり、異常反射は全て陰性。感覚障害は見られなかー現象 7） と呼ばれる、ある動作の際に不必要な筋った。座位保持は徐々にずり落ちてしまうため長時が不随意に収縮する現象がある。例えば書痙など局間はできず、歩行は初動時に強いすくみがあり、左所性のジストニアの場合などに、当初は手指のみに

arm swing の低下、姿勢反射障害を認めた。左上肢ジストニアが見られていたのが、次第に前腕、上腕には安静時振戦があり、左把握反射陽性、Myerson

全体にジストニアが広がり、より書字が困難にな徴候陽性であった。

る、といった例がある。本症例では当初前腕のみに

入院後経過：診察では左上肢はジストニアが高度であったジストニアがオーバーフロー現象により、体肘関節は高度屈曲した肢位であった。歩行初動時に幹及び下肢にまで広がったため、バランスの保持が− 40 −

大城咲（図 1）ボツリヌス毒素施注前
歩行開始までに要した時間：17 秒
左肘関節は高度屈曲し、起立動作により左肩関節の伸展及び外旋が出現し左上肢が背部にある。また、肩関節の外旋と共に左下肢の進展も高度になり座位から立位への起立動作が困難（左より 4-5 枚目）となっている。

（図 2）ボツリヌス毒素施注後 10 日目
歩行開始までに要した時間：7 秒
左肘関節の屈曲位は軽減し、肩関節の伸展および外旋も改善がみられる。
困難となり歩行障害が生じていると考えられた。実ると考えられた。

際歩行時の画像で確認すると、歩行開始に立ち上がろうとすると左上腕の肘は更に高度屈曲位にな【文献】

り、肩関節は伸展外旋位になり左下肢は伸展が高度

1）長谷川一子：ジストニアとは、になり起立動作に支障が生じている事が分かる（図１）。そのために、体幹が大きく傾き、バランスがClinical Neuroscience28（7）：742−745，2010
2）Sohn WJ1, Niu CM, Sanger TD.: A neuromorphic
model of motor overflow in focal hand dystonia due

とれずに歩行を開始するまでに時間を要している。

to correlated sensory input. J Neural Eng. 2016

ボツリヌス毒素治療後（図 2）は、左上肢のみに治Oct;13療を行ったにも関わらず、施注した左上肢のジスト
ニアは改善し、体幹の傾きまでもが軽減され、歩行開始がスムーズになっていた。この現象は局所のジ（5）:055001. doi: 10.1088/1741-2560/13/5/055001.
3）Berman BD, Hallett M, Herscovitch P, Simonyan K.;
Striatal dopaminergic dysfunction at rest and during

ストニアを改善することにより、身体の全体的な動task performance in writer's cramp. Brain. 2013

作、ひいては QOL を予測以上に向上する可能性をDec;136（Pt 12）:3645-58. doi: 10.1093/brain/示唆する。ジストニアに対する治療はオーバーフロ
ー現象を考慮に入れ、どの筋がオーバーフロー現象の generator（発動部位）になっているかを見極め

awt282.
4）Zeuner KE, Peller M, Knutzen A, Groppa S, Holler

適切に治療することで、大きな効果を得る事ができ− 41 −

I, Kopper F, Raethjen J, Dressler D, Hallett M,

上肢のジストニアに対するボツリヌス毒素治療により歩行障害の改善を認めた一例

Deuschl G, Siebner HR.: Slow pre-movement cortical2010 Mar;133（Pt 3）:690-700. doi: 10.1093/brain/

potentials do not reflect individual response to t

awq017.

herapy in writer's cramp. Clin Neurophysiol. 20096） 佐 藤 健 太、 梶 龍 兒： ジ ス ト ニ ア の 病 態 生 理，

j.clinph.2009.04.010.

7）Sitburana O, Wu LJ, Sheffield JK, Davidson A,

Jun;120（6）:1213-9. doi: 10.1016/

Clinical Neuroscience28（7）：746−748，2010.

5）Carbon M, Argyelan M, Habeck C, Ghilardi MF,
Fitzpatrick T, Dhawan V, Pourfar M, Bressman SB,
Eidelberg D.: Increased sensorimotor network activity
in DYT1 dystonia: a functional imaging study. Brain.

− 42 −Jankovic J.: Motor overflow and mirror dystonia.
Parkinsonism Relat Disord. 2009 Dec;15（10）:75861.

国立沖縄医誌 37 巻
J. Nat. Oki. Hos. Vol.37

薬剤性間質性肺炎が疑われた EGFR-TKI 内服中の肺腺癌の一例
国立病院機構沖縄病院

呼吸器内科 1） 病理診断科 2）

放射線科 3）

ハートライフ病院 内科 4）
大湾勤子 1）、新垣珠代 1、4）、名嘉山裕子 1）、知花賢治 1）、藤田香織 1）、仲本
比嘉

敦 1）

太 1）、熱海恵理子 2）、大城康二 3）【要旨】

60 歳代女性。ステージⅣの肺腺癌、EGFR 遺伝子変異陽性症例。前医で afatinib を開始され効果をみとめていたが、同薬剤による爪囲炎、味覚異常のため本人の希望でいったん中止。当院へ転医後、再度 afatinib の内服を開始したが、胸水貯留をみとめ初回開始後 8 か月目に bevacizumab を追加した。追加投与後は、胸水の増加はなく、コントロールが得られていたが、2 か月後に労作時息切れが出現し、胸部単純 X 線写真で左中下肺野にすりガラス陰影をみとめ、薬剤性肺炎を疑い気管支鏡検査を実施した。経気管支肺生検にて肺がんの転移と診断され、T790M 変異陽性であった。その後、best
supportive care を行ったが呼吸不全が進行し死亡された。積極的に気管支鏡検査を実施することで、病状を理解し治療方
針をたてることができた。

写真１．前医受診時と当院初診時の胸部単純 X 線

X-1 年 11 月

前医初診時

X年3月

【はじめに】

当院初診時

今回、afatinib を使用中に、胸部単純 X 線上す

近年、分子標的薬の治療によって、肺がんの治療

りガラス陰影が出現し、薬剤性肺炎、感染症、転成績は改善し、個別化医療がすすめられている。特移性病変の鑑別を要して気管支鏡検査を実施した。

に EGFR 遺伝子変異陽性の腺がん症例は、さらに病理結果より転移性肺がんの診断が確定した。診

耐性遺伝子である T790M が出現した場合には、第断時には osimertinib mesilate は残念ながら上市さ3 世代の EGFR チロシンキナーゼ阻害薬（tyrosine

れておらず、化学療法を希望しなかったため best

kinase inhibitor; TKI）を用いた治療法が確立してsupportive care に移行した。臨床的には、画像所きている。一方、これら薬剤の副作用は、治療のコ

見より薬剤性肺炎を疑ったが、気管支鏡検査を実施

ンプライアンスに影響を与えるため、副作用管理もして転移性病変と判明したことは、病態の理解に示重要である。

唆をあたえ、治療方針の選択に寄与した。
− 43 −

薬剤性間質性肺炎が疑われた EGFR-TKI 内服中の肺腺癌の一例

写真２．前医受診時と当院初診時の胸部 CT 画像

X-1 年 11 月

前医初診時

X年3月

当院初診時

【症例】

時の胸部単純 X 線写真では、左中下肺野に新たな症例は 60 代、女性

すりガラス陰影をみとめ、精査目的で入院となった。

（既往歴）高血圧あり。アレルギ―歴なし。

（入院時身体所見）（ 生 活 歴 ） 喫 煙： な しア ル コ ー ル： 機 会 飲 酒

職業：公務員

身長 156cm

BSA 1.32

BMI 15.7

SpO2 95 %（病歴）

頸部、鎖骨上リンパ節触知せず、頸静脈怒張なし。

X-1 年 11 月前医で右上葉原発の肺腺癌（cT4N2M
1b,stage Ⅳ

体重 38.2kg

眼瞼結膜貧血なく眼球結膜黄染なし。

癌性胸水・多発肺転移・腹部リンパ節

呼吸音は crackle 聴取せず、心音は整で、雑音な転移、EGFR 遺伝子変異 exon19 deletion 陽性）のし。腹部は平坦で圧痛なく、腸蠕動音亢進・低下な診断となり、12 月より afatinib の内服を開始した。

し。両手爪囲発赤腫脹あり。口唇腫脹あり。下腿浮

画像上（写真１、２）、原発巣は縮小、胸水も減少し、腫なし。神経学的に異常所見なし。

多発肺転移巣は消失して afatinib は著効した。しか（入院時検査所見）（表１）

し、下痢、発熱、口内炎、爪囲炎等の副作用により入院時の検査所見では、軽度の低アルブミン血症、休薬を要した。その後、セカンドオピニオン目的で低 Na 血症、炎症反応陽性、KL-6 のわずかな増加の当院受診を経て、X 年 3 月当院へ転医となった。

をみとめた。CEA は上昇しているが、1 か月前か

当院外来で、副作用に留意しながら afatinib を週 3

らはほぼ横ばいで推移していた。血液ガスでは酸素回再開することになったが、右胸水が増加し、胸水吸入下で AaDO2 は開大していた。

細胞診で腺癌細胞が検出され悪性胸水の診断の下、（胸部画像供覧）（写真３）
胸部 CT 上、左肺野にすりガラス陰影が非区域性

bevacizumab を 8 月から月 1 回追加投与した。併
用開始後、胸水の増加はなくコントロールが得られに広がっており、ニューモシスチス肺炎、ていたが、10 月に体動時息切れが出現した。受診

薬剤性肺炎、肺がん転移、心不全などが鑑別として− 44 −

大 湾 勤 子

表１．入院時検査所見

写真３．呼吸困難出現時の画像
X 年 10 月− 45 −

薬剤性間質性肺炎が疑われた EGFR-TKI 内服中の肺腺癌の一例考えられた。

肺転移が確認され、afatinib が無効と判断したた（気管支鏡検査）

め、抗癌剤を用いた化学療法を行うことを提案した

afatinib による薬剤性肺炎をまず疑い、内服を中が、これ以上の抗癌治療を希望されなかった。以降止した。体動時の低酸素血症を合併していたためは症状緩和を主体とした治療を行い、呼吸不全がメチルプレドニゾロン 40mg を投与して経過をみて徐々に進行して入院第 45 病日に呼吸不全で死亡さいたが、症状の改善は幾分得られたものの画像上

れた。
写真４

は変化なく、今後の治療方針決定のために入院第細胞診（気管支洗浄液：左 S4 より回収）
診断：腺癌
乳頭状 ･ 重積性に配列した異型細胞集塊を認める｡ N/C 比大きく ･ 核偏在性 ･ 核大小不同 ･ 核型不整 ･ クロ
マチン増量 ･ 核小体は目立つ｡

５病日に気管支鏡検査を施行した。左 B4 より回収された気管支肺胞洗浄液（BALF）の回収率は 46%（69/150ml）、総細胞数は 24 × 105/ml と増えており、細胞分画ではマクロファージ 19%、リンパ球 73%、
好中球 8% とリンパ球優位で、CD4/8 比は 3.53 とやや高い結果であった。感染症は否定的で、BALF
細胞診では乳頭状、重責性に配列した異形細胞集塊を認め、一部には粘液産生細胞も確認され腺癌の診断であった（写真４）。また経気管支肺生検（TBLB）
を左 B4a、B8b

B9a より行った。病理組織診断は、

写真５

同様に肺腺癌であり（写真５）、D2-40 染色を追加したがリンパ管侵襲像は明らかではなかった。これらの結果よりすりガラス陰影を呈していた部位
は肺腺癌の転移と診断した。さらに TBLB 検体の
EGFR 遺伝子変異検査では、exon20 T790M の耐性遺伝子が検出され、その後の臨床経過と合致する結果となった。
（経過）（図１）

病理組織所見TBLB 標本（B4、B8、B9）HE 染色 x100
診断：腺癌
細気管支肺胞領域の組織が採取されており、異型細胞の増殖を認める。肺胞上皮を置換するよ
うに増殖する部分や、乳頭状構築を示す部分が認められる。
↑
HE 染色 X4
ガラス上で切片は 6 片認識でき、そのうち 4 片に腫瘍成分が認められている。
肺胞隔壁にはリンパ球浸潤を伴うが好酸球は明らかではな
い。

図１．当院初診からの臨床経過− 46 −

大 湾 勤 子【考察】る。本症例の経過で薬剤性肺炎を疑う根拠を挙げる

非小細胞肺癌の薬物治療は、個別化治療の時代とするなら、胸部 CT で左肺野に非区域性に分布す1）になって、遺伝子診断が不可欠になっている 。

るすりガラス影、索状影、気管支拡張所見をみとめ

EGFR 遺 伝 子 変 異 陽 性、 特 に exon19 欠 失 の 変 異たこと、血清 KL-6 の上昇があったことである。一をもつ肺腺癌は、EGFR チロシンキナーゼ阻害薬

方、右上葉の原発巣の増大や、縦郭リンパ節腫大も（TKI）が有効であり、間質性肺炎などの基礎疾患なく、右胸水貯留は残存しているが増加がなかったをもたない症例には積極的に使用している。しかこと、腫瘍マーカーの変化がなかったことから、病し、副作用として出現頻度の高い皮膚障害や、下痢、

勢はコントロールされていると考え、肺がんが悪化

肝障害、発熱などの管理が、アドヒランスを左右すしている可能性は低いと考えていた。また、血清のる。本症例は、EGFR 遺伝子変異陽性、exon19 欠

BNP の上昇はなく、心不全も否定的であった。

失が確認され、第２世代 EGFR-TKI である afatinib
2）

すりガラス陰影に対する治療としては、afatinibが第一選択薬剤として使用された 。両肺に認めらをいったん中止し、ステロイドを投与して経過をみれていた微細な肺転移病巣はほぼ消失して著効した

たが、陰影の改善は得られなかった。そこで今後のが、皮膚障害、味覚障害のために内服中止を希望し治療方針の決定のために気管支鏡検査を勧めた。こた。出現した副作用は生活に支障を来たし、肺癌治れまで肺癌治療を継続するにあたって、何度も説明

療に向き合う意欲を維持することが困難な状態にしを重ね、可能な限り苦痛を軽減するよう努めてきたたと思われた。当院のセカンドオピニオン外来を受ため、気管支鏡検査を実施することは、患者自身の診した際に、その苦痛を傾聴しながら、今後の治療

みならず医療者にとってもストレスを感じたが、ご方針について本人の希望を伺った。『根治が期待で本人が承諾され入院第 5 病日に気管支鏡検査を行っきないなら、つらい思いをして治療を続けることをた。薬剤性肺炎を疑っていたが得られた細胞診なら希望しない。しかし、治療しなければまた進行すびに病理組織の結果が、肺がんの転移であったこることに不安もある』と率直に語っていた。そのとは驚きであった。しかも T790M（+）が検出さため、第 1 世代の EGFR-TKI（gefitinib、erlotinib）

れ、当院で耐性遺伝子陽性例はまだ少なかったためを減量して使用することによって、副作用が軽減さ

貴重な症例であった。残念ながら当時は、第 3 世代

れ治療を継続している例を呈示して、可能であればEGFR-TKI が上市されておらず、治療は抗がん剤治療を再開した方がよいことを提案した。結果と治療の提案となったが、ご本人の希望により支持療

して、afatinib の再治療を決意され、当院で週 3 回法を行うこととなった。

から開始することとなった。薬剤の減量と皮膚の本症例を通して、EGFR 遺伝子変異陽性症例の治

ケアの介入により、皮膚障害は持続したもののい療を継続していくためには、EGFR-TKI 薬の副作

くらか軽減し、最終的に隔日内服まで増量するこ用対策をしっかり行うこと、また、新病変が出現しとが出来た。しかし afatinib 再開約３ヵ月後には胸た場合には可能であれば気管支鏡検査を積極的に実水が増加した。胸水の細胞診で悪性胸水と判断し、施して、病態を把握することが重要であることを再bevacizumab（Bev）を追加したところ、胸水の増認識した。また、治療経過を通して患者自身の身体加はみられず SD の状態を維持した。しかし Bev を症状のみならず、心のつらさにも傾聴しつつ希望に開始して 2 か月後に、左肺野にすりガラス陰影が出沿った治療を提供できるよう多職種の連携が大切で現した。EGFR-TKI 治療中にすりガラス陰影が出あることも学んだ。

現したため、薬剤性肺炎をまず除外する必要があり、その他、感染症、肺がんの悪化、心不全などを鑑別【結語】として考えた。afatinib による間質性肺炎は約 3%

EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌症例に afatinib を投と報告があり、他の EGFR-TKI と比べても多い発

与し、腫瘍効果は得られたが、経過中すりガラス陰現頻度ではない。追加で上乗せした bevacizumab

影が出現した。薬剤性肺炎を疑い気管支鏡検査を実による間質性肺炎の頻度は 0.4% と低いとされてい施した結果、肺がんの転移と診断され、T790M 耐− 47 −

薬剤性間質性肺炎が疑われた EGFR-TKI 内服中の肺腺癌の一例

性遺伝子陽性であった。積極的に気管支鏡検査を実施することによって病態の理解に示唆を与え、治療方針の決定に役立った。
【参考文献】
1）日本肺癌学会編

EBM の手法による肺癌診療ガ

イドライン 2016 年版

金原出版

2）Yang JC,et al:Effect of dose adjustment on the safety
and efficacy of afatinib for EGFR mutation–
positive lung adenocarcinoma :post hoc analysis of
the randomized LUX-lung 3 and 6 trials. Ann Oncol
27:2103-2110.2016− 48 −

国立病院機構沖縄病院業績集（2016）【原著論文】
１）Kawasaki H, Arakaki K, Taira N, Furugen T, Ichi T, Yohena T, Kawabata T.
Lung Cancer Detected 5 Years after Resection of Cancer of Unknown Primary in a Mediastinal LymphNode: A Case Report and Review of Relevant Cases from the Literature.
Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2016;22:116-21.
【Abstract】We report the rare and interesting case of a primary lung cancer detected 5 years after cancer of
unknown primary (CUP) of a mediastinal lymph node (LN) was resected. A 40-year-old male was diagnosed withadenocarcinoma of unknown primary in a mediastinal lymph node after resection of the mediastinal tumor. Fiveyears after resection of the CUP in mediastinal LN, a small, abnormal nodular shadow in left upper lobe was detectedby chest CT. This pulmonary tumor was diagnosed as a lung adenocarcinoma. The pathological and immunohistologicalfindings of the resected pulmonary tumor resembled those of the LN resected 5 years before. We speculated thatthe pulmonary lesion represented primary lung cancer that enlarged later than the metastatic mediastinal LN. This caseillustrates the importance of careful observation and long-term follow-up in patients treated for CUP of a thoracic LN.

２）Miyagi T, Okuma M, Suwazono S, Kido M, Tashiro Y, Ishihara S, Nakachi R, Suehara M.
Clinical manifestations of 5 patients with idiopathic paroxysmal kinesigenic Choreoathetosis.[Article inJapanese]
Rinsho Shinkeigaku. 2016;56(3):165-73.
【Abstract】Paroxysmal kinesigenic choreoathetosis (PKC) is a rare disorder characterized by recurrent andbrief attacks of choreoathetoid and/or dystonic movements in trunk and limbs triggered by initiation of voluntary
movement. Of 5 patients with idiopathic PKC in our hospital, four were men and one was with family history.
Age of onset ranged from 8 to 15 years old. They were consistent with previous reports in the characteristics
of involuntary movements, normal neurological findings, normal laboratory data, no abnormal findings ofstandard imaging studies, and good restraining effects on attacks with carbamazepine. Individual body parts
where attacks often involved were different among 5 patients. Although previous reports which said the prognosis
and outcome of PKC were good, neuropsychological examinations in our study revealed that 2 patients out of 5
had certain cortical dysfunction, one patient was with progressive deterioration, and the other was with underlying
mild abnormalities. Detailed and serial neuropsychological examinations might be necessary for some PKC patients.
3）Sunagawa S, Iha Y, Taira K, Okano S, Kinjo T, Higa F, Kuba K, Tateyama M,Nakamura K,
Nakamura S,
Motooka D, Horii T, Parrott GL, Fujita J.
An

Epidemiological Analysis of Summer Influenza

Epidemics in Okinawa.

Intern Med. 2016;55(IF 0.832): 3579-3584
Objective: This study evaluates the difference between winter influenza and summer influenza in Okinawa.
【Abstract】
Methods: From January 2007 to June 2014, weekly rapid antigen test (RAT) results performed in four acute care
hospitals were collected for the surveillance of regional influenza prevalence in the Naha region of the Okinawa
Islands.
− 49 −

Results: An antigenic data analysis revealed that multiple H1N1 and H3N2 viruses consistently co-circulate in
Okinawa, creating synchronized seasonal patterns and a high genetic diversity of influenza A. Additionally, influenza

B viruses play a significant role in summer epidemics, almost every year. To further understand influenza epidemics
during the summer in Okinawa, we evaluated the full genome sequences of some representative human influenza
A and influenza B viruses isolated in Okinawa. Phylogenetic data analysis also revealed that multiple H1N1 andH3N2 viruses consistently co-circulate in Okinawa. Conclusion: This surveillance revealed a distinct epidemic patternof seasonal and pandemic influenza in this subtropical region.
４）Iha Y, Kinjo T, Parrott G, Higa F, Mori H, Fujita J.
Comparative epidemiology of influenza A and B viral infection in a subtropical region: a 7-year
surveillance in Okinawa, Japan.
BMC Infect Dis. 2016;16 (IF 2.690):650【Abstract】Background: The epidemic patterns of influenza B infection and their association with climate conditions
are not well understood. Influenza surveillance in Okinawa is important for clarifying transmission patterns in bothtemperate and tropical regions. Using surveillance data, collected over 7 years in the subtropical region of Japan, thisstudy aims to characterize the epidemic patterns of influenza B infection and its association with ambient temperatureand relative humidity, in a parallel comparison with influenza A. Methods: From January 2007 until March 2014,

two individual influenza surveillance datasets were collected from external sources. The first dataset, included weekly
rapid antigen test (RAT) results from four representative general hospitals, located in the capital city of Okinawa. A
nation-wide surveillance of influenza, diagnosed by RAT results and/or influenza-like illness symptoms, included
the age distribution of affected patients and was used as the second dataset. To analyze the association between
infection and local climate conditions, ambient temperature and relative humidity during the study period wereretrieved from the Japanese Meteorological Agency website. Results: Although influenza A maintained high numberof infections from December through March, epidemics of influenza B infection were observed annually from Marchthrough July. The only observed exception was 2010, when the pandemic strain of 2009 dominated. During influenza
B outbreaks, influenza patients aged 5 to 9 years old and 10 to 14 years old more frequently visited sentinel sites.
Although both ambient temperature and relative humidity are inversely associated with influenza A infection,
influenza B infection was found to be directly associated with high relative humidity. Conclusion: Further studies
are needed to elucidate the complex epidemiology of influenza B and its relationship with influenza A. In thesubtropical setting of Okinawa, epidemics of influenza B infection occur from March to July following the influenza A
epidemic, and primarily affect school-age children. These findings help to define unknown aspects of influenza B and
can inform healthcare decisions for patients located outside temperate regions.
５）Shiohira H, Nakamatsu M, Kise Y, Higa F, Tateyama M, Hokama N, Kuniyoshi Y,Ueda S,
Nakamura K, Fujita J.
Long-term Treatment of Teicoplanin for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Sternal
Osteomyelitis with Renal Impairment:
A Case of High Teicoplanin Trough Levels Maintained by Therapeutic Drug Monitoring.
Yakugaku Zasshi. 2016;136:1313-7【Abstract】Teicoplanin, a glycopeptide antibiotic for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, isrecommended for therapeutic drug monitoring during treatment. Maintaining a high trough range of teicoplanin isalso recommended for severe infectious disease. However, the optimal dose and interval of treatment for severe renal− 50 −

impairment is unknown. We report a 79-year-old man who received long-term teicoplanin treatment for methicillinresistant Staphylococcus aureus bacteremia due to postoperative sternal osteomyelitis with renal impairment.

Plasma teicoplanin trough levels were maintained at a high range (20-30 μg/mL). Although the patient required longterm teicoplanin treatment, a further decline in renal function was not observed, and blood culture remained negative
after the start of treatment. Teicoplanin treatment that is maintained at a high trough level by therapeutic drug
monitoring might be beneficial for severe methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection accompanied by renal
impairment.
６）Horita N, Otsuka T, Haranaga S, Namkoong H, Miki M, Miyashita N, Higa F, Takahashi H,
Yoshida M, Kohno S, Kaneko T.
Beta-lactam plus macrolides or beta-lactam alone for community-acquired pneumonia: A systematic
review and meta-analysis.
Respirology.2016; 21 (IF 3.078):1193-200.
【Abstract】It is unclear whether in the treatment of community-acquired pneumonia (CAP) beta-lactam plus
macrolide antibiotics lead to better survival than beta-lactam alone. We report a systematic review and metaanalysis. Trials and observational studies published in English were included, if they provided sufficient dataon odds ratio for all-cause mortality for a beta-lactam plus macrolide regimen compared with beta-lactam
alone. Two investigators independently searched for eligible articles. Of 514 articles screened, 14 were included:
two open-label randomized controlled trials (RCTs) comprising 1975 patients, one non-RCT interventional
study comprising 1011 patients and 11 observational studies comprising 33 332 patients. Random-model metaanalysis yielded an odds ratio for all-cause death for beta-lactam plus macrolide compared with beta-lactam
alone of 0.80 (95% CI 0.69-0.92, P = 0.002) with substantial heterogeneity (I(2) = 59%, P for heterogeneity = 0.002).
Severity-based subgroup analysis and meta-regression revealed that adding macrolide had a favourable effecton mortality only for severe CAP. Of the two RCTs, one suggested that macrolide plus beta-lactam lead tobetter outcome compared with beta-lactam alone, while the other did not. Subgrouping based on study design,that is, RCT versus non-RCT, which was almost identical to subgrouping based on severity, revealed substantial
inter-subgroup heterogeneity. Compared with beta-lactam alone, beta-lactam plus macrolide may decrease all-cause
death only for severe CAP. However, this conclusion is tentative because this was based mainly on observational
studies.
７）Mikasa K, Aoki N, Aoki Y, Abe S, Iwata S, Ouchi K, Kasahara K, Kadota J, Kishida N, Kobayashi O,
Sakata H, Seki M, Tsukada H, Tokue Y, Nakamura-Uchiyama F, Higa F, Maeda K, Yanagihara K,
Yoshida K.
JAID/JSC Guidelines for the Treatment of Respiratory Infectious Diseases: The Japanese Association
for Infectious Diseases/Japanese Society of Chemotherapy - The JAID/JSC Guide to ClinicalManagement of Infectious Disease/Guideline-preparing Committee Respiratory Infectious Disease WG.
J Infect Chemother.22(7Suppl).2016; (IF 1.425) :S1-S65.
【Abstract】The Japanese Association for Infectious Diseases (JAID) and Japanese Society of
Chemotherapy (JSC) announced the “Guide for the Use of Antimicrobial Drugs” in 2001 and the“Guidelines for the Use of Antimicrobial Drugs” in 2005. Subsequently, the “The JAID/JSC guide to clinicalmanagement of infectious diseases 2011” was published. With its revision, guidelines were newly prepared.

− 51 −

８）Nishihira J, Tokashiki T, Higashiuesato Y, Willcox DC, Mattek N, Shinto L, Ohya Y, Dodge HH.
Associations between Serum Omega-3 Fatty Acid Levels and Cognitive Functions among CommunityDwelling Octogenarians in Okinawa, Japan: The KOCOA Study.
J Alzheimers Dis. 2016;51(3):857-66.
９）Mukaino A, Nakane S, Higuchi O, Nakamura H, Miyagi T, Shiroma K, Tokashiki T, Fuseya Y, Ochi K,
Umeda M, Nakazato T, Akioka S, Maruoka H, Hayashi M, Igarashi S, Yokoi K, Maeda Y, Sakai W,
Matsuo H, Kawakami A.
Insights from the ganglionic acetylcholine receptor autoantibodies in patients with Sjögren's syndrome.
Mod Rheumatol. 2016 Sep;26(5):708-15.
10）久場睦夫、大湾勤子、比嘉
サルコイドーシス太、仲本敦、知花賢治、藤田香織、新垣珠代、大城康二、新垣和也。

肺野型目でみる胸部疾患 （図説）。

国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :3-6.
11）河崎英範（国立病院機構沖縄病院 外科）、平良 尚広、古堅 智則、伊地 隆晴、饒平名 知史、久志 一朗、石川
清司、川畑

勉。

目でみる胸部疾患

部分肺静脈還流異常を合併した肺癌（図説）。

国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :7-9.
12）饒平名 知史（国立病院機構沖縄病院 外科）、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、久志 一朗、河崎英範、石川
清司、川畑

勉。

目でみる胸部疾患

高度縦隔気腫（図説）。

国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :10-13.
13）平良尚広（国立病院機構沖縄病院 外科）、河崎英範、古堅智則、伊地隆晴、久志 一朗、饒平名知史、石川
清司、川畑

勉。

目でみる胸部疾患

食道脂肪腫（図説）。

国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :14-15.
14）久志一朗（国立病院機構沖縄病院 緩和医療科）、福田暁子、大湾勤子、石川清司。
緩和ケア病棟における短期間入院の特徴（原著論文）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :16-18.
15）知花賢治（国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科）、新垣珠代、藤田香織、仲本勤子。
当院での FeNO 測定の状況と採算性の検討（解説）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :19-21.
16）古謝亜紀子、石原聡、樋口大介。

コカコーラ療法にて摘出した直腸糞石の一例（原著論文 / 症例報告）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :22-23− 52 −敦、比嘉太、久場睦夫、大湾

17）古堅智則（国立病院機構沖縄病院 外科）、平良尚広、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、河崎英範、石川清司。
炭酸ガス送気装置併用下に胸腔鏡下縦隔リンパ節生検を施行した 1 例（原著論文 / 症例報告）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :24-25.
18）樋口大介（国立病院機構沖縄病院 消化器内科）、古謝亜紀子。
急性巣状性細菌性腎炎の一例（原著論文 / 症例報告）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :26-29.
19）大湾勤子（国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科）、新垣珠代、稲嶺盛史、國吉真平、熱海恵理子、知花賢治、
藤田香織、仲本敦、比嘉太、久場睦夫、大城康二、吉見直己、前田達也。

肺結核治療中に胸部大動脈瘤破裂を併発した一剖検例（原著論文 / 症例報告）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :30-34.
20）新垣珠代（国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科）、知花賢治、藤田香織、仲本敦、比嘉太、久場睦夫、

大湾勤子、狩俣かおり、平良直也。
肺癌化学療法中に発症した治療関連骨髄性腫瘍の一例（原著論文 / 症例報告）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :35-37.
21）名嘉雅代（国立病院機構沖縄病院 看護部）、玉那覇直子、豊野佳代子、宮城尚子、大兼久みより、河崎英範。
「受け持ち看護師の役割」とは意識調査を通しての現状把握（原著論文）。

国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :38-40.
22）生出優香（国立病院機構沖縄病院 手術室）、末吉温子、池味順子、伊波佐由里、仲宗根佐恵子、鮫島明子、河崎英範。
安全・安楽な呼吸器外科手術体位の取り組み（原著論文）。
国立沖縄病院医学雑誌（1348-6551）.2016;36 巻 :41-42.
23）比嘉太。 市中肺炎、院内肺炎、医療・介護関連肺炎。

肺炎への最新アプローチ。Medicina.2017; 54: 16-19.
24）比嘉太。 レジオネラ症。感染症予防必携第３版。 岡部信彦編、日本公衆衛生協会、
東京、2015（分担執筆）

25）比嘉太。 特殊培養が必要な微生物と注意点。感染症最新の治療 2016-2018．藤田次郎、竹末芳生、舘

田一博編、南江堂、東京、201626）比嘉太。 比較的徐脈の定義と成因に関して。 レジオネラ肺炎の臨床・画像診断．ジェネラリストのための肺炎画像診断のコツと診療の手引き．藤田次郎編、医薬ジャーナル社、大阪、2016（分担執筆）
27）比嘉太。レジオネラ genus Legionella. 病原菌の今日的意味

大阪、2016（分担執筆）− 53 −

改訂第 5 版．光山正雄編、医薬ジャーナル社、

28）仲本敦。肺結核。「薬局」2016 年 4 月増刊号、「病気と薬 2016 −基礎と実践 Expert's Guide」、南山堂、

東京、2016（分担執筆）

2016 年

医局

口演

平成 27 年度筋ジストロフィー合同班会議 /第 2 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会

東京都2016 年 1 月 8 日

東京都

2016 年 1 月 8 日

諏訪園秀吾
筋強直性ジストロフィー認知機能障害の特徴
第 2 回筋ジストロフィーの CNS 障害研究会
諏訪園秀吾
筋強直性ジストロフィー症タイプ１の比較的若年６例における高次脳機能検査と脳血流 SPECT の関連
第 13 回胸部レントゲン勉強会学術講演会

宜野湾市

2016 年 1 月 14 日

福岡県

2016 年 1 月 16 日

知花賢治 「沖縄病院での nab-paclitaxel 使用症例の検討」
第 312 回九州地方会
樋口大介、古謝亜紀子
肝胆道系酵素正常にも関わらず著明な胆汁うっ滞画像を呈した十二指腸乳頭括約筋機能異常の 1 例
第 312 回日本内科学会九州地方会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本

福岡県
敦、比嘉

2016 年 1 月 16 日

太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

胸部異常陰影の経過観察中に新たな陰影が出現し肺犬糸状虫症が疑われた１例【要旨】症例：74 歳、女性。主訴：右側胸部痛。現病歴：X 年３月、右肺の結節影を認め気管支鏡検査行ったが異常所見を認めず経過観察していた。８月右側胸部痛を認め当院受診。胸部 CT で右中葉、下葉の浸潤影を認め肺炎、胸膜炎の治療目的で入院。経過：SBT/ABPC の抗菌薬治療を７日間行い症状は軽快。しかし微熱が出現し右上葉に新たな陰影をめ、９月に気管支鏡検査を施行。肺胞洗浄液では好酸球が 11％と上昇していた。TBLB は右上葉、中葉、下葉から施行し好酸球を含む炎症細胞の浸潤を認め、右中葉の TBLB の検体を採取した際、糸状の構造物が検体に付着していた。病理結果で線状の虫体様構造が疑われた。末梢血
好酸球の上昇もみられたことから抗寄生虫抗体を検査し犬糸状虫抗体強陽性と診断され、肺犬糸状虫症が疑われた。その後、右肺野の陰影は徐々に改善した。考察：肺犬糸状虫症は犬フィラリアが人に偶発的に感染して発症するとされる。画像的特徴として小結節で胸膜直下に形成することが多いとされる。本症例は当初
２cm 程度の結節影を認めていたが、経過で浸潤影、斑状影、淡いすりガラス様陰影など多彩な陰影を認め、肺炎なども合併していたと思われるが、気管支鏡検査、血清学的検査を行い非典型的な画像だが、最終的に肺犬糸状虫症が疑われた。肺犬糸状虫症と本症例との比較を含め、文献的考察を行い報告する。
第 312 回日本内科学会九州地方会

福岡県

2016 年 1 月 16 日

樋口大介、古謝亜紀子
肝胆道系酵素正常にもかかわらず著明な心窩部痛と胆汁うっ滞像を呈した十二指腸乳頭括約筋機能異常の一例− 54 −

【要旨】症例；88 歳
潰瘍

女性 主訴；心窩部痛、前胸部痛。既往歴：＃１胆石胆嚢炎術後40 歳＃２十二指腸72 歳治療歴。＃３左大腿骨頭骨折術後（人工骨頭）＃４腺腫様甲状腺腫。現病歴：2013 年４月に転倒し左大腿骨骨折、人工骨頭置換術後、鎮痛剤内服して上腹部不快感出現、鎮痛剤中止されて半年経過しても改善せず。2014 年５月、心窩部から胸部にかけて痛み出現、他院で上部内視鏡にて胃びらん、十二指腸潰瘍瘢痕を認めた。同年８月から食直後の心窩部痛、胸痛、背部痛、腹部膨満が生じた。11 月より増強、複数の医療機関を受診したが症状は改善せず。食欲は低下、著明に体重減少した。血液検査で異常なし。CT、
MRI にて著明な総胆管拡張を認めた。ERCP にて乳頭部胆管の著明な狭窄を認めた。EST を施行して乳頭部の生検（炎症細胞浸潤と繊維化）施行して、胆管ステントを挿入したところ、直後から痛みが消失した。診断；
十二指腸乳頭括約筋機能異常 Sphincter of Oddi dysfunction（SOD）。考察；画像上、乳頭部胆管の高度狭窄
と総胆管拡張が明らかであるのに、胆道系酵素上昇がなかった理由は、乳頭狭窄部での胆汁流出はわずかにあり、食後に胆汁が増加したときに更に胆管内圧が上昇して腹痛が生じると考えられた。
Ｈ 26 年度松村班班会議

福岡県

2016 年 1 月 16 日

那覇市

2016 年 1 月 22 日

秋田県2016 年 1 月 22 日

諏訪園秀吾
SEM（Scientific Exchange Meeting ）in 沖縄
知花賢治「治療経過における FeNO 活用」
県立秋田脳研講演会
渡嘉敷崇「認知機能を維持している地域在住高齢者の特徴とは？

〜 Data from the KOCOA project in 沖

縄〜」【要旨】地域在住 80 歳以上の高齢者認知機能研究について概説し、これまで得られた知見を中心に講演した。
宮古島認知症講演会

宮古島市

2016 年 1 月 29 日

渡嘉敷崇
「認知症の早期診断・治療のポイント〜島全体でサポートするために〜」【要旨】宮古島医療圏における認知症患者数を基に早期診断・鑑別のポイントについて講演した。また治療を考える上で留意すべき点を概説した。
第 213 回神経学会九州地方会
呼吸困難と全身性浮腫を初発とする抗 PM − Scl 抗体陽性の壊死性ミオパチーの一例
宮城
室朋、波平幸裕、大城咲、妹尾洋、山城貴之、城間加奈子、國場和仁、崎間洋邦、渡嘉敷崇、大屋祐輔、

慶直 ¹、西野一三 ²

琉球大学附属病院第三内科¹ 名古屋大学附属病院皮膚科、² 国立精神・神経医療研究センター【要旨】69 歳男性。来院 2 ヶ月前から呼吸困難、急速な全身性浮腫が出現した。近位筋優位の筋力低下、嚥下障害が認められ当科に入院となった。高 CK 血症、MRI で四肢筋に異常信号、針筋電図で筋原性変化を認めた。筋生検で壊死性ミオパチーの病理所見であった。抗 Jo-1 抗体を含む抗 ARS 抗体と抗 SRP 抗体は陰性。
ステロイドパルス療法とプレドニン内服の後療法で、反応は良好であった。しかしプレドニン内服漸減中に強皮症症状が初めて出現した。後に抗 PM-Scl 抗体陽性が判明した。
抗 PM-Scl 抗体は多発性筋炎・強皮症重複症候群に対し特異性が高いとされるが抗 PM-Scl 抗体に関する病− 55 −

態は不明な点が多く貴重な症例と考え報告する。
第 31 回日本環境感染学総会・学術集会
比嘉京都府

2016 年 2 月 19 日

福岡県

2016 年 2 月 25 日

太第 56 回日本肺癌学会九州支部学術集会 /第 39 回日本呼吸器内視鏡学会九州支部総会

伊地隆晴、平良尚広、古堅智則、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑勉

横隔膜気管支原性嚢胞に発生した粘表皮癌の 1 例【要旨】抄録本文：今回我々は横隔膜気管支原生嚢胞（bronchogenic cyst; 以下 BC）に発生した粘表皮癌（mucoepitheroid carcinoma; 以下 MC）の症例を経験したので報告する。症例 :70 歳代 女性 主訴：労作時呼吸苦。現病歴：1 か月前からの労作時呼吸苦を主訴に受診．胸部 CT にて左胸水と左横隔膜に 40mm 大の腫瘤を認めた。６年前に別の疾患の検査にて撮影された胸部 CT にて左横隔膜に 23mm 大の腫瘤が確認され、緩徐に増大する良性腫瘍の疑いにて手術（開胸左横隔膜腫瘍切除・左肺下葉合併切除術）を行った．切除標本は肉眼的には嚢胞内に黄白色充実性の腫瘍が発育する形態を示し病理検査では嚢胞壁の一部に線毛円柱上皮を認め BC と診断され、腫瘍は扁平上皮型の異型細胞の増殖を認めるとともに粘液産生細胞を認め低異型
度の MC と診断された
第 4 回沖縄免疫神経疾患学術講演会

那覇市

2016 年 2 月 26 日

第 39 回日本呼吸器内視鏡学会九州支部総会

福岡県

2016 年 2 月 26 日

知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

諏訪園秀吾
第 56 回日本肺癌学会九州支部学術集会 /敦、比嘉

組織不明癌に対して化学療法を行い、PET-CT で完全奏功を確認した若年肺癌の１例【要旨】症例：24 歳、男性。主訴：咳嗽、血痰。現病歴と経過：X 年３月、上記症状を認め近医受診。左下葉の腫瘤を認め、無気肺を伴っていた。４月に気管支鏡検査を施行した。TBLB では組織型の確定には至らず、低分化な上皮系腫瘍が疑われた。PET-CT では原発巣、縦隔リンパ節に加え腹腔傍大動脈領域のリンパ節への FDG 集積を認め、T2bN2M1b stage Ι V と診断した。化学療法は CDDP ＋ DOC を２コース施行。
治療後に２回目の PET-CT を行い、前回 FDG 集積を認めた病変への集積は消失。治療効果は CR と判断。
治療継続予定であったが、本人の強い希望で治療は終了した。現在は外来で経過観察中であり再発は認められていない。
第 56 回日本肺癌学会九州支部学術集会・第 39 回日本呼吸器内視鏡学会九州支部総会
福岡県
古堅智則、河崎英範、平良尚広、伊地隆晴、饒平名知史、久志一朗、石川清司、比嘉2016 年 2 月 26 日
太、川畑勉

半年間嵌頓していた、健常成人における気管支異物の（義歯）の 1 例
SEM（Scientific Exchange Meeting ）in 沖縄

那覇市

2016 年 3 月 4 日

知花賢治
パネルディスカッション「EGFR-TKI 耐性獲得症例に対する re-biopsy について」 パネリスト− 56 −

平成 27 年度第二回沖縄県難病医療連絡協議会

那覇市

2016 年 3 月 10 日

諏訪園秀吾
地域連携を支える仕組みとしての「えんぽーと」その理念・なぜ必要か
第 213 回日本神経学会九州地方会
城戸美和子、宮城哲哉、中地

福岡県

2016 年 3 月 12 日

亮、高橋利幸、金子仁彦、中島一郎、末原雅人、諏訪園秀吾

頭部画像所見が全て消失した抗 AQP ４抗体陰性・抗 MOG 抗体陽性の NMOSD の一症例
第 213 回神経学会九州地方会
呼吸困難と全身性浮腫を初発とする抗 PM − Scl 抗体陽性の壊死性ミオパチーの一例
宮城
室朋、波平幸裕、大城咲、妹尾洋、山城貴之、城間加奈子、國場和仁、崎間洋邦、渡嘉敷崇、大屋祐輔、

慶直 ¹、西野一三 ²

琉球大学附属病院第三内科 ¹ 名古屋大学附属病院皮膚科、² 国立精神・神経医療研究センター【要旨】69 歳男性。来院 2 ヶ月前から呼吸困難、急速な全身性浮腫が出現した。近位筋優位の筋力低下、嚥下障害が認められ当科に入院となった。高 CK 血症、MRI で四肢筋に異常信号、針筋電図で筋原性変化を認めた。筋生検で壊死性ミオパチーの病理所見であった。抗 Jo-1 抗体を含む抗 ARS 抗体と抗 SRP 抗体は陰性。
ステロイドパルス療法とプレドニン内服の後療法で、反応は良好であった。しかしプレドニン内服漸減中に強皮症症状が初めて出現した。後に抗 PM-Scl 抗体陽性が判明した。
抗 PM-Scl 抗体は多発性筋炎・強皮症重複症候群に対し特異性が高いとされるが抗 PM-Scl 抗体に関する病態は不明な点が多く貴重な症例と考え報告する。
第 76 回日本呼吸器学会

日本結核病学会

九州支部春季学術講演会
新垣珠代、知花賢治、藤田香織、仲本

鹿児島県
敦、比嘉

2016 年 3 月 19 日

太、久場睦夫、平良直也、大湾勤子

経過中に骨髄異形性症候群を発症した高齢者肺腺癌の一例
第 56 回日本呼吸器学会学術講演会
比嘉

京都府

2016 年 4 月 8 日

太

高齢化社会のおける呼吸器感染症対策〜診断・治療・感染症予防策〜ワクチンを含む感染予防対策【要旨】肺炎診療の進歩にも関わらず、肺炎死亡は年々増加している。平成 25 年には肺炎は我が国における死因の第３位となっており、肺炎死亡は国民全死亡数の 9.7％をしめている。その背景には高齢化する社会がある。肺炎は患者の臨床背景、起炎微生物の病原性や治療抵抗性により極めて多様な病態を呈する。臨床的には市中肺炎（CAP）と院内肺炎（HAP）に大別されてきたが、両者は患者背景、病原微生物の疫学、診断体系、治療薬の選択方針が全く異なっている。医療ケア・介腰関連肺炎（NHCAP）はＣＡＰとＨＡＰの中間的臨床像を呈する肺炎として細菌提唱された概念である。肺炎で入院する症例の過半数は NHCAP に骸当する。NHCAP はＣＡＰに比較してより高齢であり、より重症である。NHCAP では誤嚥の関与を示唆
する基礎疾患を有する患者が多くを占めるが、肺炎球菌が最も主要な起炎菌であることも重要な点である。
要介護の高齢者の増加を背景として、NHCAP に該当する症例の更なる増加が予測され、その診療体系の確立が急務である。超高齢化社会を迎え、肺炎予防対策が今後さらに重要となる。インフルエンザワクチンおよび肺炎球菌ワクチンはその大きな柱の一つとなっている。高齢者に対する肺炎球菌ワクチンの臨床効果に関するエビデンスも蓄積されてきている。ワクチンを含む肺炎予防対策について話題提供を行いたい。

− 57 −

第 56 回日本呼吸器学会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本

京都府
敦、比嘉

2016 年 4 月 9 日太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

悪性リンパ腫を合併した肺癌 2 例の検討【要旨】症例 1：60 歳男性。X 年８月に嗄声を認め他院を受診。胸部 CT で左 S3 に３cm 大の腫瘤、肺門、縦隔、
左鎖骨下リンパ節、両側鼠径部、左外腸骨動脈リンパ節腫大と脳転移を認めた。気管支鏡検査で低分化のnon-small cell carcinoma と診断。脳転移と肺癌の治療目的で当院に紹介。γ―ナイフ治療後に組織型の確定診断目的で鼠径部リンパ節生検を施行し、濾胞性リンパ腫（混合型）と診断。他院で化学療法を行ったが、2013 年１月に永眠。肺癌とリンパ腫の同時合併例は少なく、中でも進行肺癌との合併は稀であることから治療に対する検討が必要である。
症例 2：68 歳男性。X 年 2 月にホジキンリンパ腫（混合型）と診断。ABV（D）療法を８コース施行し CR となり外来フォロー中であった。X+ １年６月の胸部 CT で右上葉に 1cm 大の結節影が出現し、経過をフォローしていたが増大傾向となり治療目的で当院呼吸器外科へ紹介。X+ ２年２月に右肺上葉の部分切除を施行。
最終診断は類基底細胞癌で stage は c-T1bN0M0 stage Ⅰ A であった。術後化学療法は本人の希望もあり行
わず経過観察中である。類基底細胞癌は稀な疾患であり、初期病変でも予後不良とされており注意深い観察が必要であると考えられた。
第 56 回日本呼吸器学会学術講演会

京都府

2016 年 4 月 9 日

京都府

2016 年 4 月 9 日

熱海恵理子
第 56 回日本呼吸器学会
大湾勤子、新垣珠代、藤田香織、仲本敦、比嘉太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

悪性リンパ腫を合併した肺癌 2 例の検討【要旨】目的：問質性肺炎と診断され、その後長期経過観察を行った症例について臨床的検討を行う。
対象と方法：10 年間間質性肺炎の経過観察ができた６例、男４例、女４例。診療録より後方視的検討。

結果：

診断時の年齢は平均 63.2 歳（49-72 歳）。画像パターンは UIP １例、NSI Ｐ４例、分類不能１例。呼吸機能の変化％はＦＶＣ 88.9％から 61.8％、％ DLco/ ＶＡ 84.1％から 45.4％に低下｡ ６ＭＤは 414 ｍから 120 ｍに低下していた｡ 治療は PSL6 例､ CyA3 例、CY2 例、ピルフェニドン１例。ＨＯＴは全例導入。合併症は感染症４例（細菌性肺炎、帯状萢疹、PCP、アスペルギルス）糖尿病、骨折２例、緑内障１例。転機は、10年後に抗ＡＲＳ抗体陽性１例、15 年後に好酸球肉芽腫性多発血管炎１例と判明した症例をみとめた。２例は 10 年後、13 年後に急性増悪で死亡した。（結語）Ｎ SIP 像を呈した症例が長期に経過観察され、複数の合併症を有しながらもＰＳＬを中心とした治療により長期生存していた。しかし、生存症例はＰＳ３以上とＡＤＬの低下来していた。
第 90 回日本感染症学会総会・学術講演会
比嘉太、香月耕多、藤田香織、仲本

宮城県

2016 年 4 月 16 日

敦、大湾勤子、健山正男、藤田次郎

結核患者における CD 感染症の臨床的検討【要旨】目的：Clostridium difficile 感染症（CDI）は抗菌薬使用時に菌交代症として発症するとともに、重症例では致死的な病態に陥る場合もある。医療施設内で CD が拡散する可能性が示されており、対策が求められている。CDI の発症リスクとして、抗菌薬や抗がん剤の投与歴、高齢、長期入院、全身状態不良、などが報告されている。結核患者においても CDI の合併が散見されるため、その臨床的特徴について検討を行ったので報告する。方法：平成 24 年１月〜 27 年９月までに当院の結核病床に入院した症例のうち、特有の臨床症状（発熱､下痢、腹痛、等）を有し、ＣＤトキシン抗原検査陽性例を CDI と判定しその臨床的特徴を検討した。
− 58 −

成績：CDI を合併した結核患者は 18 例であり、年齢は平均 77.7 歳（45 歳〜 97 歳）、性別は男性９例、女性９例であった。βラクタム系薬など他の抗菌薬投与歴のない症例にも CDI 発症が認められた。結核治療は殆どの症例で RFP が投与されていたが、一部に副作用等のため RFP 中止あるいは漸増中に CDI が発症していた。ＰＳ不良例、経管栄養例が比較的多く、殆ど全例にＨ２阻害薬あるいは PPI が投与されていた。再発は８例に確認された。【結論】結核患者においても CDI の合併がみられ、消化器症状や原因不明の発熱においては CDI を考慮する必要がある。CD の RFP 耐性化についても今後の検肘が必要と思われる。（会員外共同
研究者：津崎和久、新垣珠代、知花賢治、久場睦夫）
第 113 回日本内科学会総会・講演会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本

東京都
敦、比嘉

2016 年 4 月 16 日

太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

沖縄病院における肺小細胞癌症例の臨床的検討【要旨】目的：これまで当院の小細胞肺癌症例について検討したことがなく、臨床経過について検討し評価を行う。方法：2010 年から 2015 年７月までに肺小細胞癌と診断された 68 例について患者背景、治療内容など に つ い て 検 討 し た。 結 果： 男 / 女 ＝ 52/16、 年 齢 中 央 値 ＝ 69（42-92）、PS 0/1/2/3/4/ 不 明 ＝
43/7/7/5/5/1、病期Ｉ / ＩＩ / ＩＩＩ A/ ＩＩＩ B/ Ｉ V/ 不明＝ 2/8/15/10/28/5。治療を施行した 56 例の初回治療は、1 例は手術のみ、55 例中３例が術後に化学療法（C）、52 例中４例が放射線治療（R）後に C、48 例中 34 例が C、14 例が同時に C ＋ R を施行していた。初回に化学療法を施行した 48 例（C と同時
C+R）の治療効果は CR/PR/SD/PD/ 不明 / 判定不能＝ 8/26/6/2/3/3、奏効率は 68.7％、CR が 16.7％と高い治療効果が得られた。75 歳以上で治療効果を確認できた 11 例中の奏効率は 63.6％と全体の奏功率に近い結果が得られた。予後を確認できた 55 例の全生存期間の中央値は 18 か月（0.5-149 か月）であり、75 歳以上の治療症例の中央値は 12 か月（2.5-54 か月）で未治療症例の中央値 2.75 か月（0.5-5.5 か月）よりも良好であった。総括：小細胞肺癌症例の化学療法の奏効率は高く、75 歳以上の高齢者でもほぼ同等の結果が得られていた。また、75 歳以上の治療症例は未治療例と比較して生存期間が明らかに良好であったことから、治療内容を検討し、積極的に行ってもよいと思われた。当院の小細胞肺癌症例の検討と評価を行う。
男 / 女＝ 52/16、年齢中央値＝ 69（42-92）、PS 0/1/2/3/4/ 不明＝ 43/7/7/5/5/1、病期Ｉ / ＩＩ / ＩＩＩ A/
ＩＩＩ B/ Ｉ V/ 不明＝ 2/8/15/10/28/5。治療した 56 例の初回治療は 1 例は手術のみ、55 例中３例が術後に化学療法（C）、52 例中４例が放射線治療（R）後に C、48 例中 34 例が C、14 例が同時に C ＋ R を施行していた。初回に化学療法を施行した 48 例（C と同時 C+R）の治療効果は CR/PR/SD/PD/ 不明 / 判定不能
＝ 8/26/6/2/3/3、奏効率 68.7％、CR が 16.7％と高い治療効果であった。75 歳以上（11 例）の奏効率は 63.6％と全体の奏功率に近い結果が得られた。予後を確認できた 55 例の全生存期間の中央値は 18 か月（0.5-149
か月）であり、75 歳以上の治療症例の中央値は 12 か月（2.5-54 か月）で未治療症例の中央値 2.75 か月（0.5-5.5
か月）よりも良好であった。
第 56 回日本呼吸器学会総会
比嘉京都府

2016 年 4 月

太Infection Control Doctor 講習会・高齢化社会における呼吸器感染症対策〜診断・治療・感染症予防策〜ワクチンを含む感染予防対策【要旨】肺炎診療の進歩にも関わらず、肺炎死亡は年々増加している。平成 25 年には肺炎は我が国における死因の第３位となっており、肺炎死亡は国民全死亡数の 9.7％をしめている。その背景には高齢化する社会がある。肺炎は患者の臨床背景、起炎微生物の病原性や治療抵抗性により極めて多様な病態を呈する。臨床的には市中肺炎（ＣＡＰ）と院内肺炎（ＨＡＰ）に大別されてきたが、両者は患者背景、病原
微生物の疫学、診断体系、治療薬の選択方針が全く異なっている。医療ケア・介護関連肺炎（ＮＨＣＡＰ）− 59 −

はＣＡＰとＨＡＰの中間的臨床像を呈する肺炎として最近提唱された概念である。肺炎で入院する症例の過半数はＮＨＣＡＰに該当する。ＮＨＣＡＰはＣＡＰに比較してより高齢であり、より重症である。ＮＨＣＡ
Ｐでは誤嚥の関与を示唆する基礎疾患を有する患者が多くを占めるが、肺炎球菌が最も主要な起炎菌であることも重要な点である。要介護の高齢者の増加を背景として、ＮＨＣＡＰに該当する症例の更なる増加が予測され、その診療体系の確立が急務である。超高齢化社会を迎え、肺炎予防対策が今後さらに重要となる。
インフルエンザワクチンおよび肺炎球菌ワクチンはその大きな柱の一つとなっている。高齢者に対する肺炎球菌ワクチンの臨床効果に関するエビデンスも蓄積されてきている。ワクチンを含む肺炎予防対策について話題提供を行いたい。
第 105 回日本病理学会総会
熱海恵理子、平良尚広、河崎英範、川畑

宮城県

2016 年 5 月 12 日

勉、仲地里織、松本裕文、久岡正典、齊尾征直、吉見直己

滑膜肉腫との識別が問題となった局限性悪性胸膜中皮腫の 1 例【要旨】限局性悪性胸膜中皮腫は比較的まれな腫瘍であり、その報告例は 50 例以下とされている。今回我々は HE 染色上滑膜肉腫との鑑別が問題となった症例を経験した。症例は 59 歳、男性。スクリーニング目的で施行された胸部 X 線で、右肺尖部に８cm 大の腫瘤を認めた。生検にて上皮間葉系混合腫瘍が疑われ、右上葉、胸壁合併切除術が施行された。腫瘤は肉眼的に黄白色充実性で、肺への浸潤も一部に認められるものの、胸膜から発生していた。HE 染色では、粘液腫状背景に紡錘状異型細胞の増殖を主体とし、上皮様成分や骨形成も認められ、滑膜肉腫や限局性悪性胸膜中皮腫が考えられた。免疫染色では calretinin（一部 +）、WT-1（上皮様部分に +）、bcl-2（+）、CD99（+）、EMA（上皮様部分に +）であり、アルシアンブルーによるヒアル
ロニダーゼ消化試験陽性であった。確定診断のため、産業医科大学にて行っていただいた SS18-SSX の融合
遺伝子検索は陰性であり、限局性悪性胸膜中皮腫、二相型の診断となった。断端陽性であったため、現在放射線療法施行中である。文献的考察を含め、報告する。
第 33 回日本呼吸器外科学会総会

京都府

河崎英範、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、饒平名知史、石川清司、川畑2016 年 5 月 12 日
勉

部分肺静脈還流異常を伴う肺癌に対し VATS 右肺上葉切除術を行った一例【要旨】はじめに：部分肺静脈還流異常は肺静脈の一部が体静脈系に還流する先天奇形で、還流異常の血流が少ない場合無症状で経過する。今回、右肺上葉肺癌の術前 CT で右 V1-3 の還流異常を確認した症例を経験したので術前画像、術中所見を供覧する。症例：症例は 40 歳台、男性。喫煙歴なく、趣味はジョギング（数回フルマラソン完走）。人間ドックで右上肺野に淡い不整陰影を指摘され前医受診。胸部 CT で右上葉に2.5cm の part solid nodule を指摘され当院へ紹介された。遠隔転移はなく気管支鏡検査で腺癌と診断し、手術の方針となった。前医および当院でも当初、血管走行異常は指摘できなかったが、気管支鏡時の検討で
右 V1-3 の上大静脈への還流が疑われ、3D-CT で部分肺静脈還流異常と診断した。超音波による肺体血流比は 1.08 であった。術中所見では、上中葉間は分葉不全で、右 V1-3 は奇静脈の SVC 側に還流し、V4-5 は左房へ還流していた。異常静脈はステープルで切離し、右肺上葉切除、リンパ節郭清を行った。肺癌の病理診
断は腺癌、T1bN0M0 StageIA であった。考察：今回の症例では切除肺葉の部分肺静脈還流異常であったが、切除肺葉以外に静脈還流異常がある場合、血行再建が必要になる可能性があり、術前画像で温存する肺葉の慎重な評価も必要である。
第 33 回日本呼吸器外科学会総会

京都府

饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、河崎英範、石川清司、川畑
小型肺結節に対する CT ガイド気管支鏡下マーキングの検討− 60 −

2016 年 5 月 14 日
勉

【要旨】はじめに：触知不能なスリガラス影を含む小型肺腫瘤に対して胸腔鏡下手術を行う場合、局在部位を正確に同定するための術前マーキングは必要不可欠である。 当院で行ったバーチャル気管支鏡ナビゲーションシステムを利用した CT ガイド気管支鏡下マーキングに対する有効性、合併症などについて retrospectiveに検討した。対象：2013 年３月から 2015 年 11 月の期間にマーキングを行った 13 例（男 / 女：６ / ７、平均年
齢 67.9 歳）。 多発症例も認められており、13 例中 1 例は 2 病変のマーキングを行った（対象病変は計 14ヵ所）。 腫瘍サイズは 4-25mm（平均 10.9 mm）、性状はスリガラス性陰影 12 例、充実性陰影 ２例であった｡
方法：バーチャル気管支鏡を参考に腫瘤近傍に分枝する気管支を同定、シース付キュレット鉗子挿入し CT
にて先端位置を確認後、鉗子を抜去しシースよりバリウムを 0.2-0.3ml 注入した｡
結果：マーキング施行時間は平均 24 分 30 秒であった｡ 13 例中２例に気胸を発症した以外は、特に合併症は認められなかった。13 例中 11 例は胸腔鏡下でバリウムによる胸膜変化が視認できたが、２例は不可であった。
しかし、十分な肺虚脱後、バリウム注入部位の膨隆が認められ、全例胸腔鏡下で同定は可能であった。まと
め：手技の工夫、習熟度の向上により本方法は有用であると考えられた。
第 57 回日本神経学会学術大会

兵庫県

2016 年 5 月 17 日

宜野湾市

2016 年 5 月 17 日

兵庫県

2016 年 5 月 18 日

渡嘉敷崇
沖縄肺癌免疫療法セミナー
河崎英範
EBM and EXP of immunocheckpoint inhibitor
第 57 回日本神経学会学術大会
城戸美和子、藤崎なつみ、宮城哲哉、石原聡、中地亮、末原雅人、諏訪園秀吾

どちらが早期に異常所見を捉えるか？ :ALS での舌の針筋電図検査と超音波検査の比較検討【要旨】目的：ALS の早期診断において、脳神経領域における下位運動ニューロンの異常所見をどのように検出するかは極めて重要である。この目的のために舌の針筋電図が用いられるが、主として種々の技術的理
由 に よ り、 活 動 性 の 脱 神 経 所 見 を 得 る こ と に 困 難 を 伴 う 症 例 も と き に 経 験 す る。Awaji 基 準 で はFasciculation potentials（Fas） を fibrillation potentials/positive sharp waves（Fib/PSW） と 同 等 に 扱 う と し て いるが、もし仮に舌における超音波検査が針筋電図検査より早期に異常を捉えることが出来るとすれば、舌では針筋電図検査を代替しうる可能性がある。そこで、舌の針筋電図検査（EMG:Fib/PSW）と超音波検査（US:Fas）では、どちらがより早期に異常所見を捉えることが可能であるのかを比較検討した。方法：2013
年１月〜 2015 年 11 月に当科入院し、臨床的に sporadic ALS と診断され、両方の検査を施行し得た連続 10
症例において、年齢・罹患期間・EMG:Fib/PSW ・US：Fas・視診について後ろ向きに比較検討した。結果：
10 例中 4 例で EMG:Fib/PSW 所見が US:Fas 所見より先行して確認され、両検査ともほぼ同時に所見が確認されたのは 4 例、両検査とも所見が確認されなかったのは 1 例、US：Fas が EMG：Fib/PSW より先行して確認されたのは 1 例であり、針筋電図検査がより早期に異常所見をとらえる傾向にあった。また、視診上fasciculation が舌辺縁にやっと確認出来る時期に検査が行われた 4 施行のうち、EMG:Fib/PSW は３施行で検出されたが US:Fas はこの時期には検出されなかった。視診上 fasciculation が認められないが明らかな構音障害が認められた時期では、EMG:Fib/PSW は２施行で検出されたが US:Fas はいずれでも検出されなかった。結論：舌においては針筋電図検査の方が超音波検査より早期に異常所見を検出できる傾向があり、早期診断の観点からは前者を後者で全て代替することは困難である。

− 61 −

第 57 回日本神経学会学術大会
中地亮、宮城哲哉、石原

兵庫県
聡、城戸美和子、諏訪園秀吾、高嶋2016 年 5 月 19 日

博、末原雅人下肢灼熱感を主訴に来院し、家族歴を有した肢端紅痛症の 1 家系【要旨】目的：肢端紅痛症とは主に手足の疼痛、発赤、浮腫を特徴とする疾患で、運動など体温の上昇や室温の上昇によって症状が引き起こされる。大部分は原因不明の孤発性であるが、約 15% が SCN9A 変異により 発 症 す る と さ れ て い る。 家 族 性 肢 端 紅 痛 症 は ま れ な 疾 患 で あ り、 臨 床 的 特 徴 に つ い て 検 討 し た。
方法：下肢灼熱感の訴えのある１家系について臨床症状、末梢神経伝導検査を行った。症例１は 17 歳男性。
９歳頃より暖かい季節になると両側足背部、足底部の灼熱感、疼痛が出現。冬も扇風機で足を冷やし、17 歳
から氷水に足を浸けるようになり、皮膚の浮腫、色調変化が著明であった。症例２は症例 1 と一卵性双生児。
運動時足背部の灼熱感が出現するため、靴ひもを強く縛って対処している。症例３は 13 歳女性。7 歳頃から足底部の灼熱感を自覚。灼熱感のため夜間不眠あり。両足背部の熱感あり。白血球中、尿中αガラクトシダーゼは正常であった。症例４は症例１〜３の父親。離婚しており詳細は不明だが、結婚した時には足の灼
熱感の訴えはあった。結果：症例１と症例３で神経学的検査、末梢神経伝導検査（NCS）を行った。神経学的所見として、症例１、症例３とも皮膚の所見以外は他覚的な異常所見は認めなかった。NCS の結果は、症例
1 では腓腹神経 SNAP の軽度低下を認めた。症例３では、正中神経の F 波出現率が 25% と低下、両側腓腹神経 SNAP が導出できなかった。症例１で鹿児島大学神経内科に遺伝子検査を依頼し、SCN9A 変異を認めた。結論：下肢の灼熱感を訴え、特に氷水に下肢を浸すなど特異な行動を起こす患者で、家族歴を有する場
合には SCN9A 変異による遺伝性肢端紅痛症を疑う必要がある。また、この家系において、従来の報告では認めなかった腓腹神経の軸索障害も認めたため、肢端紅痛症との関連について検討を要した。
第 2 回医工心「脳波」研究会ー脳波の基礎と応用ー

香川県

2016 年 5 月 20 日

石川県

2016 年 5 月 26 日

諏訪園秀吾
第 91 回日本結核病学会総会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本敦、比嘉太、久場睦夫、藤田次郎、大湾勤子

肺 Mycobacterium abscessus 感染症の臨床的検討【要旨】目的：肺 Mycobacterium abscessus（以下 M.abscessus）感染症は近年増加傾向であると報告されている。当院での肺（M.abscessus）感染症の臨床的背景や特徴を検討する。方法：2012 年から 2015 年 9 月までに M.abscessus が 呼 吸 器 検 体 か ら 検 出 さ れ た 31 例 に つ い て 患 者 背 景 や 特 徴 な ど に つ い て 検 討 し た。
結果：男 / 女＝ 12/19、年齢中央値は 70 歳（30-88 歳）であった。２例を除く 29 例に臨床症状を認め咳、痰、発熱などの症状が大半を占めた。BMI の平均値は 20（13.8-32.8）であり、20 以下が 18 例であった。陳旧
性肺結核が 6 例、MAC 症が 2 例であり、肺結核治療中に診断された症例が 6 例みられた。画像所見は両肺に所見を認めるものが 13 例、粒状影、気管支拡張病変は半数程度にみられ、空洞は９例にみられた。一方、
浸潤影 10 例、無気肺３例、胸水２例に認めたことから、他の呼吸器疾患を合併している可能性も示唆された。治療については、31 例中４例のみ治療を行っていた。治療内容は RFP+EB+CAM、AZM+IPM/CS が２例、IPM/CS ＋ LVFX ＋ CAM であり、細菌感染症合併も疑い治療を行っている症例もみられた。予後に関しては判明している 25 例中３例は死亡しているが、肺 M.abscessus 感染症による死亡は１例であり、他は癌、誤嚥性肺炎による死亡と思われた。考察：当院での症例は女性が多いが、男性の症例も比較的多くみられた。また、肺結核の既往や治療中の症例を合わせると 12 例と 40％近くが、結核罹患に関与していた。
特に治療中に一旦陰性化した抗酸菌培養が陽性になった場合には肺結核との鑑別が重要であると思われた。
治療や予後については、他の報告例と比較して無治療で症状の悪化なく経過している症例が多いことや予後についても良好である症例が多い傾向があった。結語：当院での肺 M.abscessus 感染症について、臨床的検− 62 −

討を行った。
さらに詳細な分析を行い、文献的考察を行い報告する。
第 91 回日本結核病学会総会
大湾勤子、仲本敦、比嘉石川県

2016 年 5 月 27 日

太、新垣珠代、久場睦夫、知花賢治、藤田次郎、藤田香織

結核病棟において３か月以上入院した症例【要旨】目的：結核治療が順調に経過した場合には退院の基準に則して、入院期間は長期に及ばないことが予 想 さ れ る。 当 院 で は 2010 年 か ら 2013 年 の 期 間、 ３ か 月 以 上（90 日 ） 入 院 し た 患 者 は 毎 年 全 入 院
患者の約４分の１を占めていることがわかった。これら長期入院患者の臨床背景について検討を行いその実態を把握する。対象と方法：2013 年１月から 2014 年９月まで当院結核病棟に入院した 207 例中、90 日以上入院した 41 例について、後方視的に診療録より臨床背景について検討を行った。結果：41 例のうち内訳
は男性 30 例、女性 11 例、平均年齢 69 歳（43-94 歳）。入院時の performance status（PS）は、各々 1/2/3/ ４：
１４/5/8/8 例であった。平均入院期間は 157.3 日（90-441 日）。長期入院となった理由として、副作用が原因となったものは 15 例、菌陰性化が遅かったものは９例、基礎疾患の症状コントロール、または合併症の治療が必要であったものは 9 例、受け入れ体制が整わず転院調整に時間を要したものは８例、服薬コンプラ
イアンスに不安があったものは５例であった。退院後の行く先として、自宅 25 例、施設 11 例、転院４例で、1 例は死亡された。考察：入院期間が長い症例は、全身状態が不良の症例が多いとは限らず、むしろ副作用のため薬剤調整に時間を要した症例が多かった。基礎疾患としては副腎不全やＣＯＰＤなどが治療経過に影響を与えていた。一方、施設への入所調整や服薬コンプライアンスを支援する目的の社会的入院も長期入院者の約３割となっており、今後さらに結核治療のみならず高齢者や社会的弱者の生活支援を含めた早期介入が必要であることを再認識した。
沖縄県胸部疾患フォーラム

宜野湾市

2016 年 6 月 3 日

宜野湾市

2016 年 6 月 4 日

南風原町

2016 年 6 月 12 日

大湾勤子
びまん性肺疾患の診療について宜野湾市禁煙習慣パネル展
河崎英範
禁煙について−タバコのメリットとデメリット−

第 121 回沖縄県医師会医学会総会

伊地隆晴、平良尚広、古堅智則、饒平名知史、河崎英範、石川清司、川畑勉

左気管上下葉支分岐部に発生した腺様嚢胞癌に対して、気管スリーブ切除を行い左肺を温存できた 1 例【要旨】様嚢胞癌（adenoicystic carcinoma: 以下 ACC）は気管原発腫瘍としては扁平上皮癌と並んで発生頻度が高いとされる。今回我々は左気管上下葉分岐部の発生した ACC に対して気管スリーブ切除により左肺上下葉を温存できた症例を経験したので文献的考察を含めて報告する。症例：70 歳代女性 主訴 : 労作時喘鳴 ･咳嗽 既往歴：胃粘膜下腫瘍（20 年前）現病歴：2 か月前より続く労作時喘鳴を主訴の近医受診。心不全を疑い精査したが明かな心機能の低下を認めず、胸部 CT にて左気管上下葉枝分岐部に腫瘤性病変による気道狭窄病変を認めた。気管支鏡検査では左気管支主幹末梢部が粘膜下腫瘍による圧排により三日月スリット状に狭窄しており、同部の生検により ACC の診断となり、外科的切除を行うこととなった。手術は全身麻酔した右側臥位にて左後側方切開にて開胸。左気管支腫瘍を左肺 S ６とともに切除。断端の術中組織細胞診では切除口側断端が異型細胞の浸潤を認めたため口側断端をさらに２cm 追加切除したが、そこでも断端は陽性となったため術後に放射線治療を行うことを条件に左上下葉気管支断端と左主気管支断端とを縫合して気− 63 −

管形成を行った。術後は胸膜炎をきたしたが保存的治療にて軽快。手術より７週後より気管吻合部に対して60Gy の放射線照射を行った。現在術後８か月経過しているが明らかな再発・気管狭窄は認められていない。
第 121 回沖縄県医学会
諏訪園秀吾、照喜名

南風原町
通、新里

2016 年 6 月 12 日

恵在宅療養援助のためのインターネットサイト「えんぽ−と」の現状について 2016【要旨】
「えんぽーと」はインターネット上のサーバーに構築された、神経難病患者がよりよい療養を行っていくための情報共有サイトである。レスパイト入院を円滑に行うことを一番の目的として 2010 年から開発が始められ 2011 年から実際に運用されており、難病支援団体（患者団体）がサーバーを管理し、同意書にサインした患者家族が情報をアップし、患者家族が許可した医療スタッフがその権限に応じて患者の情報にアクセスでき、在宅・施設・入院を問わず、常時、ケアの連続性を担保するために運用が続けられている。
例えば日々の在宅支援スタッフ（Ns/PT/OT/ST）の記録から、異なる事業所間で患者の状態を共有することが実現されており、日々の記録から訪問看護指示書や訪問看護報告書などを作成することができることをも目指している。2014 年にはプッシュメールによるサイト更新連絡が実装され､ 2015 年にはレスピレータ設
定（指示書）の収載が実装された。発表では若干例の運用結果について呈示し、その効用と課題について議論したい。
第 121 回沖縄県医学会

南風原町

2016 年 6 月 12 日

久志一朗、大湾勤子、石川清司
緩和ケア病棟への未入院に関する検討【要旨】目的：緩和ケア目的で紹介を受けてから外来受診、入院までには１〜３週間を要する。その間に病状悪化のため未入院となる症例も多く、入院調整に苦慮している。今回、緩和ケア目的に紹介されたが、末入 院 と な っ た 症 例 を 検 討 し た。 方 法 と 対 象：2014 年 12 月 か ら 2015 年 11 月 ま で 当 院 緩 和 ケ ア 外
来を受診した症例を対象とした。未入院となった症例の背景、情報提供時点での予後予測、紹介から緩和外
来受診までの期間などを検討した。結果：外来受診全件数は 185 例中、未入院は 60 例（32.5％で内訳は､ 男
性が 35 例で平均年齢 69.9 歳（46 〜 93 歳）、女性 25 例で平均年齢 73 歳（46 〜 98 歳）、疾患別では肺癌
16 例、肝胆膵癌 14 例、上部消化管癌８例､ 婦人科癌４例の順で多かった。未入院となった理由は、当院入院前に死亡した症例が 24 例（12.9％）、加療継続希望が 21 例（11.4％）、在宅療養希望が 11 例（5.9％）、他院への入院が４例であった。入院前に死亡した症例の大部分（79.2％、19/24 例）は、前医からの紹介日から 21 日以内に全身状態が悪化、または急変し転院出来ない状況となっていた。同症例の予後予測は、
ＰＰＩ（PalliativePrognosticlndex）で平均 8.5 点（2 〜 11.5）と高値であった。
考察：当院緩和ケア外来紹介受診後の未入院は、60 例（32.5％）であった。未入院となった症例は紹介された時点で PPI 高値であり、早い段階での緩和ケア外来受診も重要と考えられた。
第 121 回沖縄県医学会

南風原町

2016 年 6 月 12 日

古堅智則
当院で１１年間に施行した膿胸手術症例１４例の検討【要旨】はじめに：膿胸の術式には、1. 胸腔鏡下掻爬＋ドレナージ、2. 肺剥皮術、3. 開窓術などが挙げられる。
膿胸は発症時期により急性と慢性に分類され、さらに肺痩の有無で無痩性または有痩性に分けられ、術式が決定されることが多い。今回、われわれは当院で過去 11 年間に手術を施行した膿胸症例 14 例を検討したので報告する。方法：平成 17 年〜平成 27 年の 11 年間に当院で施行した膿胸手術症例について後方視的に検討した。対象症例は 14 例、術後膿胸手術症例は除外した。また外傷症例、結核性膿胸症例もそれぞれ− 64 −

１例ずつ認めたが､ 今回の検討から除外した。結果：男 / 女＝ 12/2、年齢中央値 57（28-85）、全例他院からの紹介症例のため、発症から手術までの期間の中央値 15（1-717）と長期の傾向があった。有痩性膿胸症例を５例に認めた。術式は開窓術２例、肺剥皮術４例、胸腔鏡下掻爬＋ドレナージ８例に施行されていた｡ 再手術症例はなかった｡ 術後ドレーン留値期間は中央値９日（4-33）であった。MRSA 膿胸を２例に認めた。
術後入院期間は、開窓術群中央値 80 日（33-126）、肺剥皮術群中央値 29.5 日（20-63）、胸腔鏡下掻爬＋ドレナ
ージ群中央値 28 日（1-92）であった。考察：肺剥皮術や開窓術症例は慢性膿胸に対して施行されることが多く、術後長期の経過を要することが多い。急性膿胸のうちに手術を施行すべきと考える。
第 121 回沖縄県医学会

南風原町

2016 年 6 月 12 日

樋口大介、古謝亜紀子、久志一朗
３年半もの間､ 複数医療機関で原因不明だった激しい心窩部痛にて極度のるいそう、レペタン中毒、SMA症候群を来した１症例【要旨】症例：23 歳男性。既往歴：特になし。現病歴：2012 年７月ごろに初めて心窩部の激痛にて救急病院を受診した。その後長期にわたって間欠的に頻回に心窩部痛が生じ、複数の医療機関で各種画像診断にて腹部精査されたが原因がはっきりしなかった。激しい心窩部痛に対してペンタジン、レペタン、モルヒ
ネなどの鎮痛薬を頻回に投与され、特定の鎮痛剤を要求するようになり、オピオイド依存症も強く疑われた。
心窩部痛に対して心療内科、ペインクリニックの受診、硬膜外ブロックなどをも施行されたが心窩部痛には無 効 で あ っ た。2014 年 12 月、 心 窩 部 痛 だ け で な く、 激 し い 嘔 吐 も 加 わ り、 臝 痩 著 明（30 ｋ ｇ 減 少 ）にて当院に紹介入院となった｡ 当院にてＳＭＡ症候群の診断のもと十二指腸 - 空腸吻合術を施行して症状は消失し、１ヶ月ぐらいは普通に食事がとれて 10 ｋｇ体重増加した。しかし、何の前触れもなくその後再び同様の心窩部痛が出現した。最終的には複数の精神科を受診したところ、原因不明の心窩部痛は身体表現性障害によるものと診断治療なされ、症状は比較的速やかに改善していった。診断に難渋し、非常に稀な経過をとった症例であるので報告いたします。
第 121 回沖縄県医学会

南風原町

平良尚広、河崎英範、古堅智則、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、川畑2016 年 6 月 12 日
勉、石川清司、戸板孝文

非小細胞肺癌術後局所再発における根治的放射線治療の意義【要旨】目的：肺癌術後局所再発に対する根治的放射線治療について種々の予後因子と共に解析し、その意義を明らかにする。対象と方法：対象は 2007 年１月〜 2013 年 12 月まで当科で放射線治療を行った 15 名｡
男性 10 名、女性５名。年齢中央値は 71 歳であった。解析する予後因子としては年齢、性別、手術時の組織・分化度・原発巣サイズ・リンパ節転移有無・ステージ、補助化学療法の有無・再発までの期間・照射治療効
果判定（RECIST）・照射時の再発個数であった。術後からの生存曲線には Kaplan-Meier 法を、単変量解析には logrank 検定を、多変量解析には比例ハザードモデルを用いた。結果：全例のおける放射線治療後無増悪期間は 311 日で、全例で縮小効果を認めた。多変量解析の結果、再発個数が独立した予後良好因子であった。
結語：肺癌術後局所再発に対する根治的放射線治療は有効で、特に単発の局所再発症例に有功と考えられた。
第 121 回沖縄県医学会
名嘉山裕子、知花賢治、藤田香織、仲本

南風原町
教、比嘉

2016 年 6 月 12 日

太、大湾勤子

当院での肺 Mycobacterium abscessus 感染症の検討【 要 旨 】 目 的： 当 院 で の 肺（M.abscessus） 感 染 症 の 臨 床 的 背 景 や 特 徴 を 検 討 す る。 方 法：2012 年 か ら2015 年９月までに M.abscessus が呼吸器検体から検出された 31 例の患者背縦や特徴などについて検討した。結果：男 / 女＝ 12/19､ 年齢中央値は 70 歳（30-88 歳）であった。29 例に臨床症状を認め咳、痕、− 65 −

発熱などの症状が大半を占めた。BMI の平均値は 20（13.8-32.8）であり、20 以下が 18 例であった。陳旧
性肺結核が６例、ＭＡＣ症が２例であり、肺結核治療中に診断された症例が６例みられた。画像所見は両側肺野に所見を認めるものが 13 例、粒状影、気管支拡張所見は半数程度にみられ、空洞は９例にみられた。
一方、浸潤影 10 例、無気肺３例、胸水２例に認めたことから、他の呼吸器疾患を合併している可能性も示唆された。治療については、31 例中４例のみ治療を行っていた。治療内容は RFP+EB+CAM、AZM+IPM/
CS が２例、IPM/CS ＋ LVFX ＋ CAM であり、細菌感染症合併も疑い治療を行っている症例もみられた。
予後に関しては判明している 25 例中３例は死亡しているが、肺 M.abscessus 感染症による死亡は１例であり、他は癌、誤嚥性肺炎による死亡と思われた。考察：当院での症例は女性が多かった。また肺結核の既往や治療中の症例を合わせると 121 例と 40％近くが、結核罹患に関与していた。特に治療中に一旦陰性化した抗酸薗培養が陽性になった場合には肺結核との鑑別が重要であると思われた。治療や予後については、他の報告例と比較して無治療で症状の悪化なく経過している症例が多いことや予後についても良好である症例が多い
傾向があった。結語：当院での肺 M. abscessus 感染症について、臨床的検討を行った。文献的考察を行い報告する。
第 121 回沖縄県医学会

南風原町

饒平名知史、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、久志一朗、河崎英範、川畑2016 年 6 月 12 日
勉

小型肺結節に対するＣＴガイド気管支鏡下マーキングの検討【要旨】はじめに：触知不能なスリガラス影を含む小型肺腫瘤に対して胸腔鏡下手術を行う場合、局在部位を正確に同定するための術前マーキングは必要不可欠である。当院で行ったバーチャル気管支鏡ナビゲーションシステムを利用したＣＴガイド気管支鏡下マーキングに対する有効性、合併症などについて retrospectiveに検討した。対象：2013 年３月から 2015 年 11 月の期間にマーキングを行った 13 例（男／女：６／７、平均年齢 67.9 歳）。多発症例も認められており、13 例中１例は２病変のマーキングを行った（対象病変は計 14 カ所）。腫瘍サイズは 4-25 ｍｍ（平均 10.9 ｍｍ）、性状はスリガラス性陰影 12 例、充実性陰影２例であった。方法：バーチャル気管支鏡を参考に腫瘤近傍に分枝する気管支を同定、シース付キュレット鉗子を挿入しＣＴにて先端位置を確認後、鉗子を抜去しシースよりバリウムを 0.2-0.3mｌ注入した。
結果：マーキング施行時間は平均 24 分 30 秒であった。13 例中２例に気胸を発症した以外は、特に合併症は認められなかった。13 例中 11 例は胸腔鏡下でバリウムによる胸膜変化が視認できたが、２例は不可であった。しかし、十分な肺虚脱後、バリウム注入部位の膨隆が認められ、全例胸腔鏡下で同定は可能であった。
まとめ：手技の工夫、習熟度の向上により本方法は有用であると考えられた。
第 21 回日本緩和医療学会
久志一朗、大湾勤子、川畑

京都府

2016 年 6 月 16 日

勉、石川清司

緩和ケア外来紹介受診後、未入院症例の検討【要旨】目的：緩和ケア外来へ紹介となる患者の全身状態、治療に関する希望は様々である。今回、緩和ケ
ア外来へ紹介され、本人または家族が受診後、入院とならなかった症例を検討した。
方法：2014 年 12 月から 2015 年 11 月まで当院緩和ケア外来を受診した 185 例を対象とした。
結果：当院緩和ケア病棟入院件数は 125（67.5%）、未入院は 60 例であった｡ 未入院 60 例の内訳は､ 男性が35 例で平均年齢 69.9 歳（46 〜 93 歳）、女性 25 例で平均年齢 73 歳（46 〜 98 歳）、疾患別では肺癌 16 例、肝胆膵癌 14 例、上部消化管癌 8 例、婦人科癌 4 例の順で多かった。未入院となった理由としては、当院入院前に死亡した症例が 24 例（12.9%）、加療継銃希望が 21 例（11.4％）、在宅療養希望が 11 例（5.9%）、他院への入院が４例であった。入院前に死亡した症例の大部分（20 例）は、前医からの情報提供から 14 日以内に全身状態が悪化、または急変し転院出来ない状況となっていた。同症例の PPI（Palliative Prognostic Index）− 66 −

は平均 8.5 点（2 〜 11.5）で高値であった。
考察：当院緩和ケア外来紹介受診後の未入院は、60 例（32.5%）であった。未入院となった理由としては、病状進行による転院困難例が多かったが、一方で加療継続や在宅療養を望んでいる患者、家族も見受けられ、多職種による患者、家族への聞き取りも重要と思われた。
倫理指針：ヒトを対象とした研究であり、「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」に基づいた行われている。
第 64 回日本アレルギー学会学術大会
知花賢治、新垣珠代、藤田香織、仲本

東京都
敦、比嘉

2016 年 6 月 17 日

太、久場睦夫、諏訪園秀吾、大湾勤子

当院の好酸球性多発血管炎性肉芽種症（EGPA）の臨床的検討【要旨】背景と目的：好酸球性多発血管炎性肉芽種症（以下 EGPA）は喘息、好酸球増加と多臓器における血管炎を特徴とする。当院で経験した EGPA 症例について臨床的検討を行う。方法：2001 年から 2015 年９月までに当院で EGPA と診断された症例をレトロスペクティブに検討した。結果：男性６例、女性 445 例。
発症年齢は 28 歳から 76 歳までで、70 歳以上が 4 例。全例気管支喘息が先行し、気管支喘息から血管炎発症までの期間は 3 年以内がほとんどであったが、15 年以上の症例が 2 例あった。臓器障害は神経症状が全例にみられ、肺病変は３例、副鼻腔炎が３例、消化器病変が３例、皮膚病変は２例にみられた。治療は経口プレドニンが全例に投与され、８例でステロイドパルスが施行されていた。免疫抑制剤は７例に投与されていた。
また、免疫グロブリン大量療法が 4 例に施行されていた。結語：当院では男性が多く、高齢での発症がみられた。
高齢での神経症状は他疾患との鑑別が困難なこともあるため、EGPA を早期に診断、治療を行うことが重要であると思われた。
第 39 回呼吸器内視鏡学会学術集会
知花賢治、比嘉愛知県

2016 年 6 月 23 日太、大湾勤子

80 歳以上に施行した気管支鏡検査の検討【要旨】背景：高齢化に伴い、高齢者への気管支鏡検査を施行する機会が増えている。一方、高齢者では呼吸器、心疾患などを持つ症例が多いことがあり、注意する必要がある。
方法：2015 年１月から９月までに気管支鏡検査を施行した 238 例中、80 歳以上の症例 27 例について検討した。
結果：男 / 女＝ 21/6、年齢は 80-90 歳、PS 0/1/2/4 ＝ 18/5/3/ １、２回施行した症例が３例、３回施行した症例が 1 例。主な基礎疾患は高血圧９例、心疾患と悪性疾患が 5 例、間質性肺炎、気管支喘息、糖尿病、認知症が３例ずつであった。気管支鏡検査目的は中枢気道病変が 8 件、腫瘍、結節影の精査が 19 例、粒状影、び漫性肺疾患などの精査が 5 例であった。検査後の診断では肺癌 19 例、非結核性抗酸菌症、器質化肺炎、転移性肺腫瘍が２例ずつで不明例も２例みられた。検査中に鎮静剤を使用したのは 16 件であり、未使用の症例は 13 例であった。気管支鏡検査後の合併症では発熱４例、肺炎１例の他に気管支喘息発作 1 例、血圧上昇 1 例、麻酔後の覚醒不良が 1 例であった。検査後の生存に関しては検査による重篤な副作用はなかった。
結論：検査による重篤な合併症はみられず、検査による診断が治療や方針の決定に有用であったと思われた。
一方で原疾患による死亡が検査症例の約３分の 1 を占め、適応の症例についても十分に検討する必要があると思われた。症例をさらに追加し、他の因子についても検討し報告を行う予定である。
第 39 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会
古堅智則、河崎英範、平良尚広、比嘉

愛知県太、石川清司、川畑2016 年 6 月 23 日

勉

半年間嵌頓していた、健常成人における気管支異物（義歯）の 1 例【要旨】要約 --- 背景。 基礎疾患のない健常成人における 気管支異物はまれである。 健常成人の義歯誤嚥によ− 67 −

る気管支異物に対し、軟性気管支鏡下に摘出した 1 例を経験した。 症例。 68 歳男性。 前医で気管支喘息の診断で治療中であったが、改善せず当院内科に紹介となった。 胸部聴診で呼気時に喘鳴を聴取した。 半年前に義歯を誤嚥したことが問診で確認できた。 胸部 X 線では明らかな異物は確認できず、胸部 CT 上で気管支異物を認めた。このため気管支鏡を施行したところ、左気管支入口部に義歯を認め、周囲に肉芽形成を来しており局所麻酔下では摘出困難と予想された。 このため全身麻酔下で行い、軟性鏡下にスネア鉗子を用いて摘出した。術後経過は良好で、術後 1 カ月目に気管支鏡を施行したところ、肉芽による狭窄は改善していた。
結論。
気管気管支異物 200 例の検討において、開胸移行例は７例であり、内訳は気管支への嵌頓例４例、著明な肉芽形成例２例、出血例１例であった。気管支異物はほとんどの 症例で軟性気管支鏡を用いて対応可能である。 しかし嵌頓期間が長い症例では。 摘出困難な場合に備えて硬性気管支鏡や開胸術の選択肢も考慮しておく必要があると考える。
第 39 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会

愛知県

平良尚広、古堅智則、河崎英範、石川清司、川畑2016 年 6 月 23 日

勉

胸腺癌気管支内浸潤に対して繰り返し気管支鏡下腫瘍切除を施行し長期生存及び QOL 維持が得られている
1例
第 39 回呼吸器内視鏡学会学術集会

愛知県

河崎英範、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、川畑2016 年 6 月 24 日

勉

術前化学療法後に右肺中下葉拡大スリーブ切除を行った肺門部進行肺癌の 3 例【要旨】肺門部進行肺癌に対する導入療法は局所および遠隔制御を向上させ有用であるが、気管支形成術を要する場合は慎重な対応が必要である。今回、導入化学療法後に右肺中下葉拡大スリーブ切除を行った肺門部進行肺癌の３例を報告する。症例１：70 代、男性。主訴は咳嗽、呼吸困難感。右下葉から中間幹気管支に浸潤する腫瘍を認め、気管支鏡下生検で扁平上皮癌（SQ）、cT3N2M0 StageIIIA と診断。化学療法（CDDP,Doce）を２コース施行後、著明に縮小（効果は PR）し、手術を施行。腫瘍の大部分は変性壊死しypT0N2M0 StageIIIA、組織学的治療効果は EF2 であった。症例２：50 代、女性。主訴は咳嗽。右下葉に9cm の腫瘤を認め中間幹気管支へ進展し、SQ、cT2bN2M0 StageIIIA と診断。化学療法（nabPTX,CBDCA）
を２コース施行（PR）後、手術を施行。病理は SQ、ypT0N2M0 StageIIIA、EF2 であった。
症例３：70 代、男性。主訴は咳嗽。右中下葉の無気肺と右中間幹を閉塞する腫瘍を認め、SQ、T4N1M0
StageIIIB と診断。化学療法（PTX,CBDCA）３コース施行（SD）後、手術を施行。病理は SQ、ypT3N1M0
StageIIIA、EF1 であった。３症例とも主気管支膜様部で口径差調整後端々吻合し術後経過は良好であった。
気管支吻合の手技、術後気管支鏡所見を供覧します。
第 214 回日本神経学会

九州地方会

城戸美和子、藤﨑なつみ、藤原善寿、中地

佐賀県

2016 年 6 月 25 日

亮、渡嘉敷崇、末原雅人、諏訪園秀吾

抗 SRP 抗体陽性ミオパチー：初期に免疫療法を積極的に施行し、良好な長期経過 2 症例【要旨】症例１：58 歳男性。08 年１月易疲労、４月労作時息切れ、５月嚥下障害、CK13110 で６月当科紹介入院。近位筋優位脱力、炎症細胞浸潤と壊死の筋生検所見。m-PSL パルス及び CPA パルス 2 クール施行
し PSL+CyA 内服後療法、CK400 で退院。12 年４月怠薬にて CK6652。IVIg・ m-PLS パルスにて CK 正常化し、CyA+PSL 継続中で筋力正常。症例 2：39 歳女性。’11 年 1 月易疲労、２月起床困難。４月当科紹介入院 時 CK4010。 近 位 筋 優 位 脱 力、 炎 症 性 細 胞 浸 潤 と 壊 死 の 筋 生 検 所 見。m-PSL パ ル ス 後 PSL 内 服 もCK>1000。５月 CPA パルス、MTX5mg/ 週開始、６月 IVI ｇ。PSL 漸減し CK500・近位筋 MMT4 で退院。
− 68 −

13 年５月 PSL7mg で CK2000。14 年５月 IVIg にて CK500、筋力改善し 1.5 か月毎の定期 IVIg の方針（計 18 回）。
10 月 FK506 開始。15 年８月以降 m-PSL パルス +IVIg で CK250、近位筋 MMT5-。
第 214 回日本神経学会九州地方会

佐賀県

2016 年 6 月 25 日

南風原町

2016 年 6 月 26 日

宜野湾市

2016 年 6 月 29 日

渡嘉敷崇
第 8 回沖縄呼吸器セミナー
知花賢治「なるほど納得！

胸部画像」

肺癌薬物治療講演会
知花賢治

パネルディスカッション 「再生検にどう取り組むか」 パネリスト「第 2 回緩和ケア研修会 2016」
久志一朗、饒平名知史、河崎英範、大湾勤子、比嘉2016 年 7 月 9 日

沖縄病院

2016 年 7 月 9 日

東京都

2016 年 7 月 10 日

太「第 2 回緩和ケア研修会 2016」
久志一朗、仲本沖縄病院

敦、河崎英範、大湾勤子

AAJ2016（Alzheimer Academy Japan 2016）
80 歳以上の高齢者における歩行機能と認知機能の相関について

波平幸裕、渡嘉敷 崇、西平淳子、石田明夫、東上里 康司、大屋祐輔、Dodge Hiroko【要旨】国際共同研究 KOCOA project の一環として、59 名の地域在住 80 歳以上の高齢者における歩行機能と認知機能の関連性について検討した。4 年後の認知機能追跡調査時に MMSE が低下した群では、認知機能維持群に比較して調査開始時の歩行速度が有意に遅く（Timed Up & Go test、維持群 10.3 ± 0.4 秒、低下
群 12.1 ± 0.9 秒、p<0.05）、認知機能低下に先行して身体機能が低下している可能性が示唆された。
【要旨】地域在住 80 歳以上の高齢者認知機能研究からフレイルという点に着目して歩行機能と認知機能低下との関係性を検討した。調査開始時のデータを基に横断的評価および縦断的評価を行い、調査開始時の歩行速度が将来の認知機能低下の指標になり得るかを検討した結果を発表した。
第 49 回日本胸部外科学会九州地方会総会

鹿児島県

饒平名知史、古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、河崎英範、川畑2016 年 7 月 21 日

勉

続発性気胸に Tachocomb+Fibrin glue 充填法を行った 1 例【要旨】症例：83 歳、男性。病歴：画像検査で右肺癌が疑われ当院紹介。気管支鏡検査で腺癌と診断されたが、併存疾患（腹部大動脈瘤、前立腺癌疑い）の治療および精査を待つ間に右気胸を発症した。治療：気胸
発症時より持続胸腔ドレナージを開始したが、リークは遷延。7 週目に胸腔鏡下に瘻孔部を確認（腫瘍に接するブラの内部に存在）、Tachocomb+Fibrin glue を充填し肺瘻閉鎖を行った。経過：術後よりリーク消失、7POD に抜管可能となり良好な結果が得られた。

− 69 −

第 49 回日本胸部外科学会九州地方会総会

鹿児島県

古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、川畑2016 年 7 月 21 日
勉

慢性有瘻性膿胸に対して開胸肺剥皮術を施行し治癒した 1 例【要旨】はじめに：有瘻性膿胸は治療に難渋する疾患であり、治癒するためには①感染の制御、②適切な胸腔ドレナージ、③瘻孔の閉鎖、④胸腔内の死菌の消滅が必要である。今回われわれは、慢性有瘻性膿胸に対して開胸肺剥皮術を施行し治癒した 1 例を経験したので報告する。症例：57 歳、女性。不安神経症の診断で、抗不安薬を服用中であった。当院受診 1 ヶ月前より咳嗽が出現し経過観察されていたが改善しないため、前医受診した。初診時は SIRS の状態であり、敗血症も疑われた。胸部 X 線、胸部 CT で左肺が完全に虚脱しており、大量の胸水を認めたため、膿胸の診断で胸腔ドレナージ＋抗生剤（CTX ＋ CLDM）を投与され、当院に救急搬送となった。感染コントロール目的に胸腔内持続洗浄を施行したが、左肺の虚脱は改善せず、さらに肺瘻も確認されたため慢性有瘻性膿胸と診断した。炎症反応が改善してきたため、耐術可能と判断し入院９日目に手術を施行した。左胸腔内には多量のフィブリン塊で充満しており、掻爬したが左肺は虚脱したままであった。このため肥厚した醸膿胸膜を肺表面から剥離する肺剥皮術を施行することで、左肺の十分な含気が得られた。術後肺瘻が持続したが改善し、術後 33 日目に胸腔ドレーンを抜去した。現在は外来通院中で、画像上、死腔は消失している。考察：急性膿胸は一般的に胸腔鏡下掻爬＋ドレナージが施行されることが多い。しかし慢性膿胸では肺の拡張不全を来していることが多く、本術式が適用されることが多い。
第 77 回呼吸器学会・日本結核病学会九州支部夏季学術講演会
仲本

福岡県

敦、名嘉山裕子、熱海恵理子、知花賢治、藤田香織、比嘉2016 年 7 月 22 日

太、久場睦夫、大湾勤子、藤田次郎

器質化肺炎様の陰影を呈し、抗酸菌検査を繰り返すも診断に苦慮した肺結核・結核性胸膜炎の一例【要旨】症例：90 歳男性。COPD などの診断で近医通院内服加療中。2015 年８月中旬より、喀痰、咳嗽あり。胸部 X 線写真にて左上肺野に浸潤影あり９月 14 日に当院紹介受診。胸部 CT にて左右肺に著明な気腫性変化あり。さらに左上葉に 40x30mm の腫瘤影とその周囲にスリガラス影、浸潤影を認めた。CRP:1.16、WBC:3790、血沈 :49mm/1hr。TSPOT 陽性。喀痰の抗酸菌塗抹陰性。肺結核、肺癌、肺炎などを鑑別に、
９月 16 日に気管支鏡検査を実施するも診断確定には至らず。その後、喀痰抗酸菌検査を頻回に繰り返すも全て陰性。一般抗生剤治療も実施したが陰影は悪化し左胸水も出現。２回目の気管支鏡検査でも診断得られず。
2016 年１月になり、12 月に４回提出した左胸水の抗酸菌培養のうち、２回の胸水抗酸菌培養が陽性となり、結核菌と同定。１月９日より結核薬治療を開始。その後、左上葉浸潤影、左胸水とも軽快。臨床経過より、肺結核・結核性胸膜炎と診断した。考察：肺気腫を背景に、器質化肺炎様の陰影を呈する結核性肺炎症例の報告が散見される。このような症例では、排菌量が極めて少ないことが特徴とされ診断の遅れにつながる可能性があり注意が必要である。
沖縄県がん化学療法看護認定看護師勉強会

那覇市

知花賢治「EGFR 陰性非小細胞肺癌治療の EBM」

講師

第 77 回日本呼吸器学会・日本結核病学会 日本サルコイドーシス／肉芽腫性疾患学会
演会
名嘉山裕子、知花賢治、仲本

福岡県
敦、比嘉

2016 年 7 月 23 日

九州支部

夏季学術講

2016 年 7 月 23 日太、大湾勤子、大城康二、比嘉冨貴

抗精神病薬に関連すると考えられた肺血栓塞栓症の 1 例【要旨】症例は 41 歳、女性。気管支喘息、アスピリン不耐症の既往があり、統合失調症にて他院精神科を通院中であった。1 ヶ月前より呼吸苦が出現し、増悪してきたため喘息発作と考え当院外来を受診した。労作時に低酸素血症をみとめたが、肺雑音は聴取されず喘息発作は否定的であった。胸部レントゲンでは右肺動− 70 −

脈陰影の拡大を疑う所見があり、胸部 CT では肺動脈起始部の拡大をみとめた。下肢静脈エコーで血栓をみとめ心エコーで右心負荷の所見があったため、肺動脈血栓塞栓症と診断し循環器内科へ転院となった。転院
後造影 CT にて両側肺動脈血栓塞栓をみとめており、抗凝固療法が開始され３週間の経過でほぼ消失した。
原因検索を行ったが自己免疫疾患や凝固能異常、腫瘍、妊娠などの基礎疾患はなかった。肥満はあるものの
本人の活動性は高く、薬剤性の関与が考えられた。文献的考察も含めて報告する。
第 56 回臨床呼吸機能講習会

岡山市

2016 年 8 月 25 日

大阪府

2016 年 8 月 25 日

鹿児島県

2016 年 9 月 10 日

知花賢治「肺癌の日常診療と治療について」
第９回大阪呼吸器疾患シンポジウム
大湾勤子
第 215 回日本神経学会

九州地方会

妹尾洋、渡嘉敷崇、藤原善寿、藤崎なつみ、城戸美和子、中地亮、諏訪園秀吾
外眼筋麻痺を認めた抗 GalNAc-GD1a IgG 抗体単独陽性ギランバレー症候群の 1 例【要旨】症例は 78 歳男性。X 年２月中旬より両下肢脱力・歩行困難、３月より両上肢脱力を認めたため、３月 29 日当科受診。四肢遠位優位の筋力低下・四肢腱反射消失・表在覚低下・振動覚低下・感覚失調性歩行を認め、末梢神経伝導検査では脱髄を示唆する所見を認めた。他疾患鑑別後、髄液検査・腰髄造影 MRI 検査の結果からギランバレー症候群と診断した。当科入院後も、徐々に四肢筋力低下が進行し、また両側外眼筋麻痺を発症した。免疫グロブリン大量療法を１クール施行し、寛解した。治療前の血清で抗 GalNAc-GD1a IgG 抗体のみが検出された。外眼筋麻痺をきたしたギランバレー症候群で同抗体単独陽性例の報告はほとんどなく、病態を考える上で貴重な症例と考え、文献的考察も含め報告する。
第 6 回日本認知症予防学会学術集会

福岡県

2016 年 9 月 22 日

東京都

2016 年 10 月 9 日

渡嘉敷崇
第 3 回「医・工・心」脳波研究会
諏訪園秀吾
新たな脳波記録法について、その期待される理由と、今までにあるデータからどのくらい実現可能性があるかという点と、今後の課題・問題点について述べた。
第 3 回筋ジストロフィー医療研究会

愛知県

2016 年 10 月 13 日

諏訪園秀吾
これまで当院で施行された胸骨 U 字切開症例について検討を加えて報告した。
第 46 回日本臨床神経生理学会

福島県2016 年 10 月 26 日

南風原町

2016 年 10 月 28 日

諏訪園秀吾
第４回 OPD 研究会

パーキンソン病関連疾患におけるリハビリ効果を予測する因子 - 当院における検討
渡嘉敷崇【要旨】パーキンソン病およびその関連疾患患者における入院リハビリテーションの効果は、患者の認知機能にも影響される可能性に言及した。
− 71 −

第 34 回日本神経治療学会学術集会

鳥取県

2016 年 11 月 2 日

上海2016 年 11 月 3 日

宜野湾市

2016 年 11 月 10 日

渡嘉敷崇
ポンペ病レジストリー試験アドバイザリーボード会議
諏訪園秀吾
第4回

電子カルテ勉強会

全体会議及び実務者会議

藤田香織
第 19 回日本薬物脳波学会第 4 回宮古島神経科学カンファレンス合同会議
諏訪園秀吾
第 70 国立病院機構総合医学会
消化器内科

ポスター発表宮古島市

2016 年 11 月 11 日

宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

古謝亜紀子、樋口大介

胆汁うっ滞による激しい上腹部痛にも関わらず胆道系酵素が異常を示さず診断が遅れた２症例【要旨】【はじめに】総胆管結石などにより比較的急性に胆汁うっ滞が生じた場合は上腹部、右季肋部痛が生じ、通常は胆道系酵素γ GTP、ALP は鋭敏に反応し上昇する。今回高齢の女性において胆汁うっ滞のために生じた激しい上腹部痛にも関わらず胆道系酵素が正常であったため診断が遅れた乳頭筋不全症と Lemmel 症候群を経験したので報告する。【症例１】88 歳女性

主訴；食後の心窩部痛 . 既往歴；胆石胆嚢炎術後（40 歳）

現病歴；2014 年５月ごろ心窩部痛出現，複数の医院受診し上部内視鏡にて胃びらん，十二指腸潰瘍瘢痕指摘、胃薬内服したが症状持続し１１月には増強、体重も減少した . 2015 年１月腹痛精査にて当院入院。胆道系酵素正常。画像診断にて乳頭部胆管高度狭窄あり．胆嚢摘出後に生じた十二指腸乳頭部胆管狭窄による胆汁うっ滞と診断。乳頭切開を含む内視鏡治療施行後は食後の心窩部痛は消失、画像上も胆道拡張は改善した。【症例２】８４歳女性

２年前から食後の上腹部から右季肋部痛出現。近医で内服治療受けていたが訴えが頻回になり腹痛精査入院。胆道系酵素正常。腹部 CT, 腹部エコーでは軽度の胆道系拡張あり。MRCP で十二指腸憩室による下部胆管圧排、総胆管軽度拡張を認めた。胆道シンチで明らかな胆汁排出遅延を認めたため
Lemmel 症候群と診断。Lemmel 症候群は乳頭筋不全も合併していることがあるので EST を含む内視鏡治療を施行したところ上腹部痛は消失した。【考察】胆汁うっ滞による激しい上腹部痛があるにも関わらず胆道系酵素が異常を呈さなかった原因ははっきりしないが、高齢であること、低栄養状態、胆汁うっ滞の進む
速度、痛みの感受性などが関わっている可能性がある。
第 70 国立病院機構総合医学会
消化器内科

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

古謝亜紀子、樋口大介

内視鏡的治療が有効であった筋ジストロフィー患者に生じた腸石３症例【要旨】【はじめに】筋ジストロフィー患者は便秘を伴う場合が多いが、腸石を形成することは稀である。筋ジスト
ロフィー患者において３例の腸石（真性腸石２例、偽性腸石の糞石１例）を経験した。腸石によって腸閉塞を生じた場合、外科手術を回避するためには内視鏡治療が重要である。【症例 1】32 歳男性、デュシェンヌ
型進行性筋ジストロフィーで寝たきり、人工呼吸器、10 年来の便秘症で 2008 年７月に腹部膨満感増悪、腹部 CT にて腸石による腸閉塞の診断。大腸内視鏡にて肛門狭窄と直腸に２cm 大の金平糖状の真性腸石を１個を認め、スネアにて破砕し狭窄した肛門から採石した。【症例 2】24 歳男性、 デュシェンヌ型進行性− 72 −

筋ジ ストロフィーで寝たきり、人工呼吸器管理。2009 年５月に腹部膨満感増悪、腹部 CT にて腸閉塞の所見と石灰化した腸石が複数認められた。内視鏡的に採石した。【症例３】51 歳男性、肢体型筋ジスト
ロフィーにて長期臥床で便秘傾向。2015 年 11 月から 20 日以上排便なく腹部膨満感増強。CT にて直径約８cm の外殻石灰化を伴う糞石を認めた。便が固すぎて摘便不可。便塊表面に散布チューブをあててコ
カコーラを注入すると糞石が崩れて、摘便で回収できるようになり、数日で全て排出された。コーラ注
入の仕方にコツがあることに気づいた。
【まとめ】筋ジストロフィー患者の便秘が関連した腸石を３例経験した。腸石の性質によっては内視鏡的採石に工夫が必要である。３症例とも内視鏡的治療が可能であったが腸石は大きくなると内視鏡治療が困難になると予想されるので、腹部画像による早期診断が望ましい。
第 70 国立病院機構総合医学会
消化器内科

古謝亜紀子

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

樋口大介

顕微鏡的大腸炎の二症例【要旨】
顕微鏡的大腸炎は、慢性の下痢症を主徴とする疾患である。1980 年に Read らが「慢性下痢で内視鏡検査と注腸 X 線検査に異常を認めないが、大腸、直腸生検像に異常を認める疾患」と提言された。病理学的にCollagenaous

colitis（CC）、Lymphocytic

colitis（LC）に大別されている。

今回、慢性下痢で大腸内視鏡検査下の病理結果にてそれぞれ CC、LC と診断された 2 症例について報告する。
今回経験した症例は、下痢の原因が不明で、内視鏡での生検結果から診断された。Collagenous

colitis を積極的に疑わなくても、下痢症状で内服を中止することによって自然軽快する症例の中には、Collagenous
colitis が含まれている可能性があると考えられた。
また、今回の二症例でも、上行、横行、下行、S 状結腸、直腸と各部位での生検したが、全結腸から
Collagenous

colitis の所見が得られたわけではなく、二か所程度の部位から Collagenous

colitis と診断を得たため、内視鏡検査を行う場合は、各部位からの生検が必要であると考えられた。
Collagenous

colitis は消化器を携わる者には一般常識となりつつあるが、ほかの分野の専門としている医師にはまだ聞きなれない病名であり、慢性の下痢の中にはある程度の割合で、colalagenus colitis の可能性があることを知ってもらう必要があると考えられた。
第 70 国立病院機構総合医学会
消化器内科

口演発表

宜野湾市

2016 年 11 月 13 日

樋口大介、古謝亜紀子

筋ジストロフィー患者に対する ERCP 困難例の検討【要旨】【背景と目的】一般に筋ジストロフィー患者に対する ERCP は気管切開、人工呼吸器管理が多く、ほとんどの場合仰臥位での手技となる。また開口障害や頸部拘縮があるためにスコープの挿入自体が困難の場合が多い。当院で９年間で経験した総胆管結石８症例について、ERCP 時の困難さを検討し当院での対応についても述べる。
【対象と方法】2005 年８月から 2014 年８月までに筋ジストロフィー患者の総胆管結石例に対して ERCP 関
連手技（治療内視鏡を含む）を８例に施行したが、８例全例 ERCP 関連手技を行うのには困難を要した。その理由として開口障害、頸部拘縮による頭部後屈困難、乳頭部液体貯留が挙げられた。内視鏡は旧式のERCP 用ファイバースコープ、オリンパス JF −１T １０を使用した。
【結果】開口障害が３例、頸部拘縮７例、乳頭部液体貯留５例を認めた。それぞれの問題点に対して自作のマウスピース、頸部側面像 X 線透視、体位変換などを試みて内視鏡治療を施行した。EST 採石成功例が５例、ERCP 時に総胆管結石が既に自然排石されていた１例、ERC 不可、ERP のみで終了１例、開口障害でスコ− 73 −

ープ自体が挿入できなかったのが１例であった。
【考察】筋ジストロフィーで高頻度で生じる開口障害、頸部拘縮が ERCP の妨げになるため、日常的なケアーとして頸部拘縮、開口障害（口腔ケアにも関連）を防ぐリハビリは必要ではないかと考えられる。とくに筋強直性ジストロフィーでは胆嚢の不十分な収縮のために胆嚢結石ができやすいと言われており ERCP の機会は多くなると考えられる。
第 4 回日本難病医療ネットワーク学会に愛知県

2016 年 11 月 17 日

諏訪園秀吾
第

回日本病院機構学会

比嘉太、名嘉山裕子、知花賢治、藤田香織、金城友子、永野真久、山里和郎、津崎和久、仲本

敦、大湾

勤子
沖縄病院における高齢者結核 : 入院症例の検討【要旨】目的：高齢者における呼吸器診療において、肺結核は最も重要な感染症であり、かつ大きな課題となっている。当院は結核病床を有し、沖縄県における結核入院患者の殆どを受け入れている。当院における高齢者結核の臨床像を明らかにすることにより、沖縄県における高齢者結核の現状と課題について検討する。
方法：2005 年から 2014 年までの 10 年間に当院結核病床に入院した結核患者について、年齢、入院期間、転帰、について検討した。
【成績】結核患者数は 2005 年の 146 例から 2014 年の 100 例と徐々に減少傾向にあるが、70 歳以上の高齢者の割合は 47.9％から 61.0％と増加傾向にあった。10 年間の入院者数は 1,121 例であり、そのうち死亡の転帰は 208 例（18.6%）であった。死亡者の平均年齢は 81.2 歳と生存者の 65.8 歳に比較して有意に高齢であった。成績：高齢者の結核では呼吸器症状を有さず、発熱などの非特異的な症状のみの場合がある。画像所見も典型的な空洞形成は比較的少なく、浸潤影を主とすることが多い。このため、通常の細菌性肺炎との鑑別が困難となり、診断の遅れを招く場合が多い。化学療法の副作用の頻度が高く、予後不良の要因となっている。高齢者結核の臨床像について報告したい。
第 78 回日本臨床外科学会総会
伊地隆晴、古堅智則、久志一朗、河崎英範、川畑

東京都2016 年 11 月 23 日

勉

左気管支主幹末梢部に発生した腺様嚢胞癌に対して、気管スリーブ切除を行い左肺機能を温存した 1 例【要旨】抄録本文：腺様嚢胞癌（adenoicystic carcinoma: 以下 ACC）は気管原発腫瘍としては扁平上皮癌と並んで発生頻度が高いとされる。今回我々は左気管上下葉分岐部の発生した ACC に対して気管支スリーブ切除により左肺上下葉を温存できた症例を経験したので文献的考察を含めて報告する。
症例：70 歳代女性 主訴：労作時喘鳴・咳嗽 既往歴：胃粘膜下腫瘍（20 年前）現病歴：２か月前より続く
労作時喘鳴を主訴の近医受診。心不全を疑い精査したが明かな心機能の低下を認めず、胸部 CT にて左気管上下葉枝分岐部に腫瘤性病変による気道狭窄病変を認めた。気管支鏡検査では左気管支主幹末梢部が粘膜下腫瘍による圧排により三日月スリット状に狭窄しており、同部の生検により ACC の診断となり、外科的切除を行うこととなった。手術は全身麻酔した右側臥位にて左後側方切開にて開胸。左気管支腫瘍を左肺 S6とともに切除。その後左主気管支断端と左上下気管支断端を縫合して気管形成を行った。術後は胸膜炎をきたしたが保存的治療にて軽快。手術より 7 週後より気管吻合部に対して 60Gy の放射線照射を行った。現在
術後１年以上経過しているが明らかな再発・気管狭窄は認められていない。

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第 86 回日本感染症学会西日本地方会学術集会、第 59 会日本感染症学会中日本地方会学術集会、第 64 会日本化学療法学会西日本支部総会

宜野湾市

2016 年 11 月 24 日

宜野湾市

2016 年 11 月 25 日

大湾勤子
第 86 回日本感染症学会西日本地方会学術集会
比嘉太、名嘉山裕子、藤田香織、知花賢治、仲本敦、大湾勤子

当院における TSPOT 検査に関する臨床的検討【要旨】抄録：目的：Interferon Gamma Release Assay は結核感染の有無を評価する検査として広く用いられている。結核菌特異抗原を用いた IGRA には IFNg 産生総量をみる QuantiFERON と反応するリンパ球数を測定する
T-SPOT がある。両者は採血から検査結果までの手順が異なっており、実地臨床における有用性に影響する可能性がある。今回、当院における T-SPOT 検査の現状および臨床的有用性について検討したので報告する。
方法：平成 27 年度から平成 28 年度の２年間に、当院外来および入院患者を対象に実施された T-spot 検査
結果を retrospective に集計し、年齢別、性別、塗抹陽性肺結核症例における T-SPOT 検査結果について検討した。結果および考察：平成 26 年度〜平成 27 年度における T-SPOT 検査の実施件数は 431 件（平成 26
年度 192 件、平成 27 年度 239 件）であった。検査症例の平均年齢は 60.1 歳であり、男性が 212 例、女性が 219 例であった。検査結果の内訳では、陽性 65 件（15.1%）、陰性 337 件（78.2%）、判定保留 9 件（2.1%）、
判定不能 20 件（4.6%）であった。男性における陽性例は 47 例（22.2%）、女性における陽性例は 18 例（8.2%）であり、大きな違いがみられた。陽性例の平均年齢（59.6 歳）は陰性例（59.0 歳）とほぼ同等であった。塗抹陽性肺結核で T-SPOT が測定されたのは 20 例であり、陽性 16 例（80%）、判定保留１例、判定不能１例、陰性 2 例であった。考察：TSPOT 検査は結核の補助診断として広く用いられていた。年齢による TSPOT
陽性率の違いはみられなかったが、女性における陽性率が低かった。臨床背景を反映している可能性がある。
塗抹陽性結核例において偽陰性例がみとめられ注意が必要である。
我如古地区

肺癌治療薬勉強会

宜野湾市

2016 年 11 月 28 日

石垣市

2016 年 12 月 3 日

知花賢治「肺癌治療の副作用対策」
沖縄県がん患者連合会講演会
河崎英範
肺がん治療のこれまでと、これから−がん治療の前に、患者さん、ご家族に考えてもらいたいこと−
第 4 回医工心「脳波」研究会

京都府

2016 年 12 月 3 日

大阪府

2016 年 12 月 10 日

大阪府

2016 年 12 月 10 日

諏訪園秀吾
AMED 松村班班会議
諏訪園秀吾
筋ジストロフィーの CNS 障害研究会
諏訪園秀吾− 75 −

第 122 回沖縄県医師会医学会総会

南風原町

古堅智則、平良尚広、伊地隆晴、久志一朗､ 饒平名知史､ 河崎英範､ 川畑

2016 年 12 月 11 日
勉

高齢者に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の 2 例【要旨】当院で経験した肺原発リンパ上皮腫様癌の２例を報告する。症例は 85 歳、76 歳でともに男性であった。
術 前 診 断 で 悪 性 所 見 は 得 ら れ ず、 術 式 は 区 域 切 除 術、 部 分 切 除 術 を 施 行 し た。 進 行 度 は pTlaNlMO
stagellA、pTlaNXMO stagelA であった。EBV-LMP は１例で陽性であった。画像上で頭頸部癌の併発を示
唆する所見はない。術後補助療法は施行せず、術後１ヶ月、８ヶ月で無再発生存中である。
第 122 回沖縄県医師会医学会総会
知花賢治、名嘉山裕子、藤田香織、仲本

南風原町
敦、比嘉

2016 年 12 月 11 日太、大湾勤子

沖縄病院での肺小細胞癌症例に対する放射線治療について【要旨】目的：当院の肺小細胞癌症例で放射線治療を施行した症例について検討する。
方法：2010 年から 2015 年７月までに肺小細胞癌と診断された 68 例のうち、放射線治療を施行した 38 例について検討した。結果：男 / 女＝ 29/9、年齢中央値＝ 64（42-84）、PS O/1/2/3/4/ 不明 =29/4/2/1/1/1、肺小細胞癌診断時の病期 II/IIIA/IIIB/IV=5/11/6/16。治療を施行した 38 例の治療内容は化学放射線療法 14 例、胸部、縦隔への放射線治療 11 例、骨転移への放射線治療８例、脳転移への全脳照射 10 例、γ−ナイフ治療
５例、予防的全脳照射３例であった（２種類以上の放射線治療を行った症例を含む）。化学放射線療法 14 例の治療効果は CR が６例、PR が７例、不明が１例であった。胸部、縦隔への放射線治療 11 例の効果は CRが２例、PR が５例、SD が２例であったが、残り２例は治療中に死亡しており、２例とも間質性肺炎、癌性リンパ管症を認めていた。骨転移への放射線治療 8 例中 l 例のみ症状緩和を得られたが、残りの症例は鎮痛薬を併用しても効果はほとんど期待できなかった｡ 脳転移への全脳照射は 10 例中５例に症状を認め、２例は治療効果が得られた（残り２例は不明、１例は不変）。
総括：小細胞肺癌症例の化学放射線療法は不明例を除く全例で PR 以上の効果があり、胸部、縦隔への放射線治療でも比較的良好な結果が確認され、症例数は少ないが放射線の感受性は良好と思われた。一方遠隔転移への治療効果は、当院での症例ではあまり良好でない結果が得られた。また、間質性肺炎などのびまん性疾患を認める症例への放射線治療は効果よりも重篤な合併症を引き起こす可能性があると思われ、施行すべきではないと考えた。
第 122 回沖縄県医師会医学会総会
名嘉山裕子、知花賢治、藤田香織、仲本

南風原町
敦、比嘉

2016 年 12 月 11 日太、大湾勤子

当院における外国人結核患者の臨床像の検討【要旨】目的：近年我が国では結核蔓延地域からの転入による結核患者の増加が報告されている。
2013 年以降当院で入院加療を行った在日外国人結核患者の臨床像を報告する。
対象と方法：2013 年５月から 2016 年４月まで当院にて入院・治療を行った在日外国人結核患者を診療録より後方視的に検討した。結果：性別は男性９例、女性２例。29 歳以下は７例、30-59 歳は２例、60 歳以上が２例。
出身国は、東南アジア９例（フィリピン、ベトナム、ネパール）、アメリカ１例、南米１例（ペルー）。患者の就業状況は学生が７例、家政婦１例、無職３例。在日期間は、１年以内が７例、１年以上が４例。抗酸菌
塗抹は 1+ ／ 2+ ／ 3+：6 ／ 2 ／ 3 例。病型では I/II/III:1/7/3 例。発見動機は、有症状に伴う病院受診が８例、検診発見が２例、他疾患治療中にみつかったものが１例であった。病院受診した８例中４例では、診断前１年以内に医療機関で胸部異常影またはツ反陽性を指摘されていた。薬剤感受性検査では、耐性菌はみとめなかった。治療中の問題点と取り組み：「感染源隔離」を目的とした入院と治療の必要性を理解していただく
ことに時間がかかった。病院からは母国語のパンフレットを用意し、患者側からもスマートフオンの翻訳ア− 76 −

プリケーションを利用して理解しようと努力する姿勢がみられた。しかし、退院した９名中７名は説明に通訳者が必要なことがあり、１名は治療の必要性を理解していただくことが困難であったため治療終了まで入院継続となっていた。今後の対応：来日１年以内の発症が多いことから母国で感染している可能性が高く、診断される以前に医療機関で胸部異常影を指摘されている症例もあることから来日直後に検診が必要と考えられた。
第 122 回沖縄県医師会医学会総会
比嘉

南風原町

太、名嘉山裕子、藤田香織、知花賢治、仲本2016 年 12 月 11 日

敦、大湾勤子。

沖縄病院における高齢者結核の臨床的検討【要旨】目的：高齢者における呼吸器診療において、肺結核は最も重要な感染症であり、かつ大きな課題となっている。当院は結核病床を有し、沖縄県における結核入院患者の殆どを受け入れている。当院における高齢者結核の臨床像を明らかにすることにより、沖縄県における高齢者結核の現状と課題について検討する。
方法：2005 年から 2014 年までの 10 年間に当院結核病床に入院した結核患者について、年齢、入院期間、転帰、について検討した。成績：結核患者数は 2005 年の 146 例から 2014 年の 100 例と徐々に減少傾向にあるが、70 歳以上の高齢者の割合は 47.9％から 61.0％と増加傾向にあった。10 年間の入院者数は 1,121 例であり、そのうち死亡の転帰は208 例（18.6%）であった。死亡者の平均年齢は 81.2 歳と生存者の 65.8 歳に比較して有意に高齢であった。成績：高齢者の結核では呼吸器症状を有さず、発熱などの非特異的な症状のみの場合がある。画像所見も典型的な空洞形成は比較的少なく、浸潤影を主とすることが多い。このため、通常の細菌性肺炎との鑑別が困難となり、診断の遅れを招く場合が多い。化学療法の副作用の頻度が高く、予後不良の要因となっている。高齢者結核の臨床像についても併せて報告したい。
第 122 回沖縄県医師会医学会総会
妹尾

南風原町

洋、渡嘉敷崇、藤原善寿、藤崎なつみ、城戸美和子、中地2016 年 12 月 11 日

亮、諏訪園秀吾

本態性血小板血症による脳梗塞を認めた一例【要旨】症例は 77 歳女性。脳血管性パーキンソニズムで外来通院中であった。歩行開始時の足のすくみ、記銘力低下の自覚あり。X 年３月 24 日精査・リハビリ目的に入院。頭部画像上は明らかな新規病変はなく、
これまでの処方にガランタミンを追加し X 年 5 月 14 日に退院。退院数日後に足のすくみ、活気低下を認めたため X 年 5 月 27 日に外来を受診。血液検査では明らかな異常なく、神経学的に新規巣症状の出現は明らかでなく、内服していたガランタミンを中止。その後に撮影した頭部 MRI で両側前頭葉に脳梗塞を疑う所見を認めたため、６月２日に入院となった。頭部 MRI の拡散強調画像では両前頭葉皮質に高信号を複数認め、典型的脳梗塞とは異なる所見であったため、膠原病や血管炎､ 凝固異常等の検索を行った｡ 血液検査上は、血沈の軽度亢進とプロテインＳ活性低下を認める以外は明らかな異常を認めなかった。髄液検査上は、蛋白、IL-6、IgG index の上昇なく、炎症を疑わせる所見を認めなかった。塞栓性脳梗塞を疑い、頸動脈超音波検査と経胸壁心臓超音波検査を施行したが、頸部は IMT の軽度肥厚のみで、心臓では明らかな心内血栓は認めなかった。他院へ依頼した経食道心臓超音波検査でも塞栓症の原因となる異常は認めなかった。６
月 13 日の頭部 MRI で右前頭葉皮質付近に拡散強調像で高信号域、ADCmap で同部位低信号を認めたため､塞栓性の新規脳梗塞と考え、エダラボン・ヘパリンの投与を開始した。診断はこれまでの検査結果を踏まえ併存症である本態性血小板血症の病態に関連する脳梗塞と考えた。血液内科と相談し、ヒドロキシカルバミ
ド増量、クロピドグレルを増量し、７月６日の MRI では新機脳梗塞は認めなかったため､ ７月 14 日退院となった。８月 18 日の MRI でも新規脳梗塞を認めず本態性血小板血症に対する治療により脳梗塞の再発予防に寄与したと考えている。本態性血小板血症による脳梗塞の報告は少なく、文献的考察を含め報告する。

− 77 −

第 2 回 MDD 検討会

長崎県

2016 年 12 月 15 日

日本神経学会福岡県

2016 年 12 月 16 日

第 216 回日本神経学会九州地方会

福岡県

2016 年 12 月 16 日

福岡県

2016 年 12 月 17 日

城間加奈子、友寄龍太、普久原朝規、宮城朋、波平幸裕、國場和仁、石原聡、崎間洋邦、渡嘉敷崇、大屋祐輔、

熱海恵理子
第 216 回九州地方
藤原善寿

渡嘉敷崇
第 216 回日本神経学会九州地方会
金城貴夫
発症後 17 年経過した多系統委縮症（MSA-P）の剖検例
症例は死亡時 72 歳の男性。55 歳時に左上下肢のふるえを自覚し、57 歳時に動作緩慢、左上下肢の固縮があり、頭部 MRI で脳幹・小脳萎縮、SPECT での小脳の血流低下、MIBG 心筋シンチで H/M 比の低下を認め、MSA（線条体黒質変性症）と臨床診断した。68 歳時に肺炎を契機に気管切開および胃瘻造設。72 歳時
うっ血性心不全で死亡した。病理学的には、黒質線条体、青斑核・橋核の神経細胞脱落、基底核や帯状回・海馬の GCI（神経細胞核内封入体）・NCI（神経細胞胞体内封入体）、小脳プルキンエ細胞の脱落、海馬・帯状回・基底核のα - シヌクレインの蓄積を認め、MSA-P と確定診断した。長期生存例の MSA であり、その剖検所見は貴重と考えて報告する。
第 216 回日本神経学会九州地方会

久留米市

2016 年 12 月 17 日

一過性の呼吸不全を繰り返し広範な active denervation を認めた抗 Musk 抗体陽性 重症筋無力症の１例
藤原善寿、大城咲、藤﨑なつみ、城戸美和子、中地亮、渡嘉敷崇、諏訪園秀吾

55 歳女性。X-3 年から 2 年間で 25kg の体重減少があった。X-1 年 7 月、原因不明の呼吸困難で気管挿管が施行された。1 ヶ月間の経過で改善した。12 月に子宮体癌術後、Ⅱ型呼吸不全をきたし挿管された。改
善乏しく間欠的な非侵襲的陽圧換気療法に移行され継続となった。X 年 4 月にⅡ型呼吸不全の悪化あり神経疾患が疑われ当科へ紹介となった。呼吸不全に加え顔面筋及び四肢筋力低下、球麻痺を認めた。感覚障害はなかった。針筋電図では上肢近位筋で short duration ＆ low amplitude MUP であり、傍脊柱筋と舌を含む広範な筋に active denervation を認めた。抗 Musk 抗体陽性が判明し抗 Musk 抗体陽性重症筋無力症（MuskMG）と最終診断した。Musk-MG における針筋電図異常所見の報告は少ない。本症例ではいわゆる筋原性変化と舌に active denervation が確認された。本疾患の病態生理を検討するうえで貴重な症例と考え報告する。
第 216 回日本神経学会九州地方会

久留米市

2016 年 12 月 17 日

発症後 17 年経過した多系統委縮症（MSA-P）の剖検例
城間加奈子、友寄龍太、普久原朝規、宮城朋、波平幸裕、國場和仁、石原聡、崎間洋邦、渡嘉敷崇 2、

大屋祐輔、金城貴夫 3
症例は死亡時 72 歳の男性。55 歳時に左上下肢のふるえを自覚し、57 歳時に動作緩慢、左上下肢の固縮があり、頭部 MRI で脳幹・小脳萎縮、SPECT での小脳の血流低下、MIBG 心筋シンチで H/M 比の低下を認め、MSA（線条体黒質変性症）と臨床診断した。68 歳時に肺炎を契機に気管切開および胃瘻造設。72 歳時
うっ血性心不全で死亡した。病理学的には、黒質線条体、青斑核・橋核の神経細胞脱落、基底核や帯状回・海馬の GCI（神経細胞核内封入体）・NCI（神経細胞胞体内封入体）、
小脳プルキンエ細胞の脱落、
海馬・帯状回・− 78 −

基底核のα - シヌクレインの蓄積を認め、MSA-P と確定診断した。長期生存例の MSA であり、その剖検所見は貴重と考えて報告する。
第 57 回日本肺癌学会学術集会

福岡県

2016 年 12 月 19 日

福岡県

2016 年 12 月 19 日

知花賢治
第 57 回日本肺癌学会学術集会
饒平名知史、 平良尚広、 古堅智則、 河崎英範、 川畑勉

診断に苦慮した肺癌術後の他臓器悪性腫瘍による肺転移の二例【要旨】はじめに：肺癌術後に発生する肺腫瘍は他臓器由来の肺転移の場合も多い。全身検索では鑑別疾患を念頭においた検査法を選択する必要があるが、原発巣特定が困難な場合がある。今回、肺癌術後に発生した肺転移に対してホルモン療法が奏功し診断に至った前立腺癌由来の 1 例と他科からの情報提供によって診断に至った滑膜肉腫由来の１例を経験したので報告する。症例 1：86 歳男性。2007 年に右上葉切除施行（pⅠ A）。術後６年目の胸部ＣＴで右下葉に結節が出現、二次性肺癌と診断し放射線治療を行った。治療終了
後、６ヶ月目の胸部ＣＴで左下葉に新たな結節が出現、フォロー中、左下葉に多発性に結節が出現したが、全身精査で他部位に悪性所見は認められなかった。また、同時期に前立腺肥大に対して経尿道的レーザー核出術が施行された（病理結果は良性）。その後、腹部 echo で多発肝腫瘍が、腹部ＣＴで両側外腸骨リンパ節腫大が指摘され、前立腺癌と診断しホルモン治療を行ったところ、いずれの病巣も縮小が得られた。症例2：72 歳女性。2010 年に右下葉切除施行（p Ⅰ A）。術後 1 年目の胸部ＣＴで両肺に多発性に結節が指摘されたが腹部ＣＴ、骨シンチ、頭部ＭＲＩで悪性所見は認められなかった。肺癌由来と診断し化学療法を検討していたところ、左大腿部痛のため受診した整形外科より骨軟部悪性腫瘍が疑われるとの情報提供があり、生検で滑膜肉腫と診断された。ＰＥＴにて軟部組織に多発性に転移が認められた。【結語】症例 1 は
pT1aN0M0 の術後６年目、症例 2 は pT1bN0M0 の術後 1 年目に発生した多発肺結節であり確定診断に至るまで時間を要した。後方視的に考えれば、臨床経過から肺癌由来は unusual であり、積極的に他臓器由来の悪性腫瘍を考えるべきであった。状況に応じた他科へのコンサルトおよび適切な検査法の選択が必要であると再認識された。
第 57 回日本肺癌学会学術集会

福岡県

2016 年 12 月 21 日

名嘉山裕子
剖検で診断がついた肺原発絨毛癌の 1 例【要旨】肺原発絨毛癌の報告は少ない。今回我々は、診断に難渋し剖検で絨毛癌と診断された症例を経験したのでその経過について報告する。症例は 64 歳男性。血痰と両肺多発結節影の精査目的にＸ年 9 月当院へ紹介受診となった。転移性肺腫瘍を考え造影 CT 検査や消化管内視鏡検査を行ったが、有意な所見は得られなかった。肺癌ならびに肺内転移を考え約 1 か月後に気管支鏡検査を施行したが、確定診断には至らなかった。PET-CT 検査では肺内・直腸肛門部以外には集積がみられず、診断のための検査を検討していたがその後、1 ヶ月未満の経過で結節影の増大しスリガラス陰影が新たに出現、低酸素血症を来したため非小細胞肺癌と診断し化学療法（CBDCA+nab-PTX）を開始した。1 コース終了後に酸素化は改善したため初診から約２か月後に EBUS-TBNA（#4R）を施行し、ごく少数だが異型細胞がみとめられた。免疫染色では TTF-1と Napsin A は 陰 性 で あ っ た が 一 部 の 腫 瘍 細 胞 で CK7 が 染 ま っ て い た。 非 典 型 的 で は あ っ た が、 血
清 CEA 値 が 12.2ng/ml と 増 加 し て い る こ と か ら 肺 腺 癌 と 診 断 し た。 ３ コ ー ス 終 了 後、 呼 吸 状 態 が 悪
化 し HOT 導 入 し た。 し か し 退 院 翌 日 に 呼 吸 状 態 が 悪 化 し 緊 急 入 院 と な っ た。 酸 素 10L mask 投 与 下
でも SpO2 70% 台と重症呼吸不全の状態であった。全身状態悪化のため化学療法の継続は困難と判断− 79 −

し、呼吸苦緩和目的の対症療法を行ったが第 8 病日に永眠された。ご家族の協力を得て病理解剖を行い、右肺原発絨毛癌、両側多発肺転移と診断された。多発肺転移から肺胞出血をきたし呼吸不全にいたったと考えられた。肺原発絨毛癌は比較的まれな症例と考えらるため文献的考察を加えて報告する。
第 57 回日本肺癌学会

福岡県

2016 年 12 月 21 日

東京都

2016 年 12 月 22 日

佐賀県

2016 年 9 月 16・17 日

饒平名知史
医工心「脳波」研究会

特別講演会

諏訪園秀吾

平成 28 年度

看護薬剤科、検査科、放射線科学会発表一覧

日本医療マネージメント学会第 15 回九州・山口連合大会

口演

北 3 名城優喜、仲間祥織
KYT を活用した安全対策への取り組み〜安全意識の向上のために〜【要旨】目的：医療現場にはさまざまな事故発生につながる要因が潜んでおり、インシデント報告はあるが、効果的な報告・カンファレンスがなされずインシデントが繰り返されている現状がある。危機に対する「気付き」「予測」の安全意識を高める、KYT（危険予知トレーニング 以下 KYT とする）を用いて取り組みを行った。
方法：医療安全に対する看護師の意識調査として、（1）スタッフへのインシデントに対してのアンケート調査、（2）インシデントや KYT に対しての資料を作成し、スタッフに対して勉強会の実施（3）過去のインシデントを抽出して、看護研究者と病棟管理職でディスカッションを行い、事前対策の検討を行った。
結果と考察：医療安全に対する意識調査アンケートの中から「レベル０でもヒヤッとしたら書くべきだが、書かない事もある」などの声が多く聞かれており、記載数が少ない現状があった。KYT の題材としては、
過去のインシデントデータを分析し、特に多かった内服や点滴に焦点をあて、予め研究者と病棟管理者で、
現状把握、本質探究、対策樹立、目標設定について検討を行い、スタッフが統一できる目標を設定し、KYTを実施していく中での問題点や反省点を抽出し、対策や改善の工夫を行い、スタッフがお互いに意見を発言・肯定する事、また経験年数や個人のインシデントの有無に関わらず、業務に潜む危険の防止策を話し合い、
共通する行動目標をもち行動することができた。経験や知識の少ないスタッフにとっては、経験豊富な先輩の視点を学ぶ機会となり、また先輩看護師は改めて安全意識を振り返る機会となりました。
結論：KYT を実施する前に事前調査を行ったところ、レベル０に対して記載しなくてもいいという意識がありましたが、KYT を行うことで、レベル０報告書が９％増え、意識の変化がみられた。
第 26 回日本医療薬学会年会

京都2016 年 9 月 17 日

加茂章弘、鈴田浩孝・中野幸助・永野真久・仲村早紀・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
アレクチニブを用いた ALK 融合遺伝子変異陽性肺癌の薬物治療を経験した症例について
第 26 回日本医療薬学会年会

京都2016 年 9 月 17 日

永野真久、鈴田浩孝・中野幸助・永野真久・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
同一病棟で発生したダプトマイシン耐性 MRSA 感染の３症例− 80 −

第 26 回日本医療薬学会年会

京都2016 年 9 月 18 日

中嶋浩太郎、鈴田浩孝・中野幸助・永野真久・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗
沖縄病院における一般名処方の取り組みについて〜調剤薬局へのアンケート調査〜
第 26 回日本医療薬学会年会

京都2016 年 9 月 18 日

鈴田浩孝、中野幸助・永野真久・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
アレセンサ投与時の薬連携第 26 回日本医療薬学会年会

京都2016 年 9 月 19 日

仲村早紀、鈴田浩孝・中野幸助・永野真久・・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
イリノテカンの副作用である下痢症状の緩和を目的とした乳酸菌食品を制限するシステムの構築
沖縄県核医学研究会

那覇市

2016 年 9 月 21 日

「MIBG と DAT スキャンの併用による診断精度の変化」
多和田真之【要旨】目的：当院では 2014 年９月から MIBG 心筋グラフィー（以下 MIBG）と DAT スキャンを併用してパーキンソン病とパーキンソン病関連疾患の患者を検査している。DAT スキャンはドパミントランスポータ
を可視化することができ、SBR 値を用いて客観的にドパミン神経の脱落を示すことができる。MIBG は節後性の心臓交感神経を反映し H/M 比を用いて変性を客観的に評価することができる。そこで今回当院でMIBG と DAT スキャンを併用することで MIBG のみと比べるとどの位パーキンソン病の鑑別精度が向上するか検討した。
方法：当院で 2014 年９月から 2015 年 11 月までで MIBG と DAT スキャンを併用した患者 122 名を対象に
パーキンソン病の DAT スキャン異常（SBR 値 4.0 以下）だけでの群の感度と特異度、MIBG 異常（早期 H/
M2.1 以下、後期 H/M2.3 以下）だけでの群の感度と特異度、MIBG と DAT 両方とも異常の群での感度と特異度を調べ、加えて病期の進行度をパーキンソン病と診断された患者 53 名に対して Hoehn・Yahr 分類（以後ヤール分類）1-2 の群、3 の群、4-5 の群と分けて SBR 値、H/M 比との関連を検討した。
結 果：MIBG 異 常 の 群 で の 感 度 は 79.2%、 特 異 度 は 69.6% だ っ た。DAT ス キ ャ ン 異 常 の 群 で の 感 度 は
96.2%、特異度は 18.8% だった。MIBG と DAT 両方とも異常の群の感度、特異度は感度 79.2%、特異度
72.5% となった。また、病期が進むにつれて、SBR 値はやや低下する傾向がみられたが、H/M 比では病期との関連性は低かった。
考察：DAT スキャンと MIBG を併用することで MIBG のみの群と比べると、特異度が上がったことから、
パーキンソン関連疾患をより多く除外することができた可能性があり、なおかつ DAT スキャンは運動機能に 関 連 す る 黒 質 - 線 条 体 ド パ ミ ン 系 を 評 価 す る こ と か ら 病 期 の 進 行 度 と 関 連 が あ る と 考 え ら れ る。
結論：MIBG と DAT を併用することによりパーキンソン病での特異度が MIBG のみの群と比べるやや高くなり、より正確に鑑別できることが分かった。また、運動障害の進行度は DAT スキャンを用いることで把握できる可能性があることが分かった。
平成 28 年度九州国立病院機構診療放射線技師会学術大会

大分2016 年 10 月１日

MIBG 心筋シンチグラフィと DAT スキャンの併用によるパーキンソン病の診断精度の変化について「MIBG と DAT スキャンの併用による診断精度の変化」多和田真之
多和田真之

田中大策

宮里征武

比嘉弥生

大城佳祐

杉尾

浩

【要旨】 目的：2014 年９月から MIBG 心筋グラフィー（以下 MIBG）と DAT スキャンを併用してパーキン− 81 −

ソン病とパーキンソン症候群の患者を検査している。DAT スキャンはドパミントランスポータを可視化することができ、SBR 値を用いて客観的にドパミン神経の脱落を示すことができる。MIBG は節後性の心臓交感神経を反映し H/M 比を用いて変性を客観的に評価することができる。そこで今回当院で MIBG 単独の群に対して DAT キャンを併用することで MIBG 単独の群に比べるとどの位パーキンソン病の鑑別精度が向上するか検討した。
方法：当院で 2014 年９月から 2015 年 11 月までで MIBG と DAT スキャンを併用した患者 121 名を対象にパーキンソン病の DAT スキャン異常（SBR 値 4.0 以下）だけでの群の感度と特異度、MIBG 異常（早期 H/
M2.1 以下、後期 H/M2.3 以下）だけでの群の感度と特異度、MIBG と DAT 両方とも異常の群での感度と特異度を調べ、加えて病期の進行度をパーキンソン病と診断された患者 54 名に対して Hoehn・Yahr 分類（以後ヤール分類）1-2 の群、3 の群、4-5 の群と分けて SBR 値、H/M 比との関連を検討した。
結 果：MIBG 異 常 の 群 で の 感 度 は 79.2%、 特 異 度 は 69.6% だ っ た。DAT ス キ ャ ン 異 常 の 群 で の 感 度 は
96.2%、特異度は 18.8% だった。MIBG と DAT 両方とも異常の群の感度、特異度は感度 79.2%、特異度
73.5% となった。また、病期が進むにつれて、SBR 値はやや低下する傾向がみられたが、ばらつきも大きかった。
H/M 比では病期との関連性は低かった。
考察：DAT スキャンを併用するとパーキンソン病の特異度が上がると多くの論文で発表されているが、今回の結果では特異度はあまり上がらなかったのは、DAT スキャンは運動障害をきたすパーキンソン症候群も捉えるためパーキンソン症候群の患者が多い施設では DAT スキャンを併用しても MIBG 単独の群とあまり特異度は上がらないと考えられる。また、DAT スキャンでは年齢・性別によって SBR 値のばらつきが多いことと、AC-PC ラインの合わせ方が技師間によって多少異なることからヤール分類のスコアが同じでもばらつきが大きかったと考えられる。
結論：MIBG と DAT スキャンを併用してもパーキンソン病での特異度は MIBG 単独の群と比べるとほぼ同等だった。SBR 値とヤール分類の相関は弱かった。
第 3 回日本筋ジストロフィー看護研究学会学術集会
西1

喜屋武弘彰

大城清武

仲松さと子

口演

砂川静香

名古屋市

的塲庄平

10 月 15 日

宮城睦子

デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者の事例を通して〜褥瘡発生を繰り返す原因と予防〜【要旨】
研究目的：デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者の褥瘡形成は珍しいと言われる中、褥瘡発生する原因の検討と褥瘡をつくらないことを目的として、褥瘡治癒に至るまでの経過の振り返りを行った。
研究方法：１. 研究期間：平成 27 年５月〜 12 月
２. データ収集及び分析方法：「日本褥瘡学会における褥瘡予防」に沿ってＡ氏に実施されていた実際のケアを振り返り、分析を行った。３．研究対象：Ａ氏、20 歳、男性、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、意志疎通困難あり。
倫理的配慮：院内の倫理委員会の承認を得て研究を行った。母親に研究の主旨を説明し同意を得た。
結果：
１. 体位変換の方法と時間間隔は、２〜４時間ごとの体位変換を実施。手技は統一されていなかった。
２. 通常マットを使用し、褥瘡発生を繰り返していたが、エアマット・低反発マットを使用したことにより、褥瘡治癒した。
３. 誤嚥性肺炎予防と食事摂取量増加目的の為、ソフト食と半消化体栄養剤へ変更した。
４. スキンケアは、オムツ交換やシャワー浴時に皮膚の観察・軟膏処置を実施。平成 26 年 12 月 11 日治癒後、予防対策はされていなかった。
考察：− 82 −

１. 体位変換の方法と時間間隔は、30 度両側臥位や２時間もしくは圧迫部分の皮膚状態に合わせた体位変換時間間隔の検討が必要である。
２. 体圧分散寝具は、皮膚状態に合わせて的確に選択する必要がある。
３. 意志疎通困難があり、Ａ氏に食事摂取の必要性について理解してもらうことは難しい状態であった為、食事摂取に時間がかかり座位時間の延長・仙骨部圧迫につながったものと考える。
４. スキンケアでは褥瘡治癒後、皮膚保護材塗布やドレッシング材を使用されていなかったことが褥瘡発生を繰り返す原因のひとつになったのではないかと考える。
結論：
１. 会話による意志疎通困難な状態の際、表情や体の動きから変化を察知することが難しい為、早期から褥瘡予防対策を行う。
２. 褥瘡発生リスクの高い患者には、早期に 2 時間ごとの体位変換及び除圧の実施と、的確な体圧分散寝具の導入が必要である。
３. 食事摂取量低下については原因を明確にし、対策を行う。
４. 褥瘡発生予防の為、皮膚保護剤塗布やドレッシング材を使用する。
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾

2016 年 11 月 11 日

永野真久、鈴田浩孝・中野幸助・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
院内伝播が疑われた同一病棟で発生したダプトマイシン耐性 MRSA 感染の３症例
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾

2016 年 11 月 11 日

中嶋浩太郎、鈴田浩孝・中野幸助・永野真久・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗
調剤薬局への一般名処方のアンケートについて
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾

2016 年 11 月 11 日

仲村早紀、鈴田浩孝、中野幸助・永野真久・加茂章弘・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
イリノテカン治療中患者の下痢症状軽減を目的とした院内の取り組み
第 70 回

国立病院総合医学会

田中大策、樋口大介、古謝亜紀子、杉尾

宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

浩、宮里征武、比嘉弥生、多和田真之、大城佳祐、大城康二

CT Colonography の受容性の向上と低侵襲、診断精度との両立に向けた検討【要旨】目的：沖縄県の大腸がん死亡率は、他県と比較し高く、検診受診率もがん対策基本計画の目標と比較し大幅に下回っている。大腸がんの早期発見による死亡率低減を実現するためには、高い診断精度に加えて、受容性が高く低侵襲な検査法が求められ、
近年 CT Colonography（以下 CTC）
が注目されている。
当院では、CTC の受容性をより高く、より低侵襲化するために、白米を含む通常食に近い検査食を提供し、かつ、下剤による腸管洗浄を検査前夜と当日朝の２分割とすることで負担軽減を図っている。タギングについては、
誤嚥による肺毒性の問題や 2016 年５月時点では保険適応の造影剤がないことから使用していない。しかし、上記前処置では、大腸内の残渣、残液が残りやすく、病変との判別困難な症例もあり、診断精度との両立を実現するための方法を検討したので報告する。
方法：① 2 台のワークステーション（以下 WS）による解析。②診療放射線技師による一次読影レポートの作成。
③消化器科医師と診療放射線技師による協議。④放射線科医師による腹部 CT の読影。
結果：① 2 台の WS にて解析することにより、見落とし防止、再現性評価につながる。②診療放射線技師が読影能力を高めることにより、解析画像の質的向上が図られる。③消化器科医師の医学的見解と診療放射線− 83 −

技師の技術的見解の融合により診断能の向上が図られる。④大腸の壁肥厚、大腸以外の疾患、腹水、リンパ節等の評価により、検査の診断能が向上する。
考察：CTC の受容性の高さ、低侵襲を診断精度と両立するためには、それぞれの職種の高い専門性と協力が不可欠である。今後も、大腸がん死亡率低減に向けてたゆまぬ努力を続けていかなければならない。
第 70 回国立病院総合医学会
医療安全管理室

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

下地美千代 、宮城睦子、友利恵利子、諏訪園秀吾、大湾勤子

筋ジス病棟における人工呼吸器装着患者の生体情報モニター運用医療事故防止の取り組みについて【要旨】
はじめに：人工呼吸器装着患者の医療事故防止に生体情報モニター、ナースコール連動アラーム、PHS を活用した取り組みは、これまでも行われている。Ｏ病院筋ジス病棟は平成 19 年から人工呼吸器使用患者に生体情報モニターを導入し事故防止に取り組んでいる。今回病棟の移設に伴い生体情報モニター導入後、人工呼吸器アラーム、生体情報モニターアラームを最優先とする呼び出し、生体情報モニターがタイムリーに手元で確認、ナースコール呼び出しランプと連動し病室のランプが点灯緊急コール対応できるようなシステ
ムを要望し業者と協議を行った。結果、①ナースコール、人工呼吸器アラーム連動②生体情報モニター管理に、
ｉ Pad を導入し人工呼吸器装着患者管理を行っているので報告する。
目的：1. 新病棟での生体情報モニター、ナースコールの不具合が改善したシステムの導入できる 2. 生体情報
モニター、ＰＨＳ、ナースコール連動システムを医療者が理解し人工呼吸器装着患者の管理ができる
方法：①旧病棟における生体情報モニター、ＰＨＳ、ナースコール連動の不具合②ヒヤリ・ハット事例より問題点を抽出し業者へ情報提供③ナースコール、生体情報モニター、ＰＨＳ業者と協議、改善策の検討④新病棟オープン前のシステム検証
結果：導入できたシステムは、①人工呼吸器アラームを優先させたナースコールの呼び出し②ｉ pad による生体情報モニターのタイムリーな表示である。導入できなかったシステム① PHS の１本化②生体情報モニ
ターアラームの病室表示である。
考察：ｉ Pad を導入し、1 台に 12 名分の患者表記が任意で行える。手元で生体情報モニターを確認することができ、アラーム発生時に緊急性の判断につながり、より迅速な対応につなげる可能性をもたらした。
おわり：一般病棟において 30 台以上の人工呼吸器を管理し、医療機器等とＰＨＳ連動は今後も必須であるが鳴り続けるナースコールの対応、現場が求めるシステム作りに向けた取り組みを求めていきたい。
第 70 回国立病院総合医学会

口演

感染対策管理室

宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

金城友子
インフルエンザ流行時の院内感染予防対策【要旨】インフルエンザの院内アウトブレイクを防止するため、職員へのワクチン接種の推奨、流行時における家族の面会制限、面会者や入院患者にサージカルマスクの着用を促すポスターの掲示等の対策を講じている。2015 年冬季、入院患者が、外出から帰院後にインフルエンザを発症した事例があり、院内感染対策を実施した。
インフルエンザを発症した患者が発症数時間前にディール―ムで患者数名と過ごしていた。ディールーム
等で共に過ごした患者、同室者のマスクの着用の有無、接触時間等を確認し予防内服の必要性についてリス
クアセスメントを行い、入院患者と職員計 61 名に抗インフルエンザ薬の予防投与を行った。発症患者は個室隔離、発熱患者すべてにインフルエンザ迅速検査を実施、職員は出勤時に発熱や呼吸器症状などの有無について健康チェックを行った。入院患者や職員だけではなく面会者全てにサージカルマスクの着用と飛沫感染予防策について指導を行い、院内感染対策マニュアルに準じた感染対策を講じた。さらなる感染拡大を防止− 84 −

するため一時的に新規入院患者の受入を中止した。こうした対策を行うことにより、収束が得られた。長期療養病棟では、勤務時に発熱や咳等の症状があった職員が、勤務終了後にインフルエンザと診断された。発症した職員が吸引や至近距離での医療行為および濃厚接触があった患者に抗インフルエンザ薬の予防投与を実施した。職員はインフルエンザワクチンを接種済みであり、マスクの装着と健康チェックを指導し抗イン
フルエンザ薬の予防投与は行わなかった。インフルエンザ発症者と濃厚接触した患者からの発症はなく２次感染を予防することができた。
第 70 回国立病院総合医学会
西2

金城智恵美

ポスター発表

座間味由美

稲福由美子

宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

友利恵利子

療養介助専門員による患者とのより良いコミュニケーションを図るための取り組み−患者自ら要望を伝えることができる環境づくりを目指して−【要旨】目的：対象患者へ新たなコミュニケーション方法を検討し、円滑なコミュニケーション方法を明らかにする。
方法：１. 研究期間：平成 27 年６月〜 11 月２. 研究対象：療養介助専門員 16 名・看護師 20 名、対象患者３名（家族性痙性四肢麻痺患者）３．研究方法：1）職員・対象患者へコミュニケーション・療養生活のアンケー
ト調査、MDQOL 調査を介入前後で比較検討
結果：患者はアンケートに「思いを殆ど伝えられていない」「コミュニケーションがもっと良くなればいい」と答え、新しいツール導入を希望された。職員アンケートで患者の要求を聞くのに 10 分近く要す職員も89% おり、患者・職員ともに現状のコミュニケーションでは満足していない事がわかった。理学療法士も含めて検討し、透明文字盤を試用することになった。試行後患者は「以前よりは伝わっている」「文字盤はまあまあ良かった」「これからも続けたい」と回答された。また試行に拒否的であった患者も「やってみたい」と意思を示された。MDQoL-60 評価尺度も実施前後で心理的安定（平均 12.5）環境（平均 35）希望（平均18）で上昇を認めた。
考察：文字盤試行後、患者は自分の思いを「伝えられる」かもしれないという事を意識し、より自分の思いを理解してもらいたいという気持ちが強くなったと思われる。今後は患者個々に合わせたコミュニケーショ
ンツールを導入し、更に療養生活の質向上に繋げたい。
結論：１. 文字盤試行後、患者の伝えたい気持ちが向上した。２. 患者の体調 や生活環境が整っているときが、患者は思いを表出しやすい。３. 文字盤を使用する患者の情報を共有しながら、円滑に使用するための学習と検討を継続する
第 70 回国立病院総合医学会
中3

ポスター発表宜野湾市

玉城亜耶乃、又吉泰樹、相原千春、世嘉良和希、赤嶺夏子、平良

2016 年 11 月 11 日
恵、井上由香

A 病棟看護師の手指衛生に対する実態調査からみえてきたもの【要旨】はじめに：医療関連感染の代表的予防策は手指衛生であり、医療の現場では常に適切な手指衛生を実施することが求められている。今回、手指衛生向上のためにさまざまな対策を講じ、その前後でアンケー
ト調査を実施したところ職員の意識改善を認めたので報告する。
研究方法：期間：2015 年９月〜 2016 年１月。アンケート調査（Ａ病棟看護師 16 名）：1）手洗いについての学習会前後の意識調査。2）手指衛生実施のタイミングについての知識調査。蛍光塗料を使った手洗い状況の評価と手洗いのトレーニング。
結果・考察：アンケートの回収率は 100% であった。『手指衛生を十分行えていると思うか』との問いに、学習会前の回答は「いいえ」が 100％であり、学習会後の回答は「はい」37％、「いいえ」63％であった。手指衛生のタイミングの知識については、学習会前は５点満点中平均 2.93 点、学習会後は平均点 4.23 点と上昇
− 85 −

した。学習会では手指衛生が必要な 5 つのタイミングと手洗い方法の選択を、複数の患者と医療行為を組み合わせた事例を体験できるようにした。この学習会を体験したことで、手洗いのタイミングを強く意識する
ことに繋がったと考えられる。また学習会後に蛍光塗料を用いた手洗いチェックと手洗いのトレーニング実施した。「意外に洗い残しや刷り込みが不十分な部位が多かった」との意見もあり、自分自身にフィードバックを行い手洗いの重要性を認識し、手指衛生行動へ働きかける一因になったと考える。

結論：①手洗いの体験型のトレーニングによって、手指衛生の難しさと重要性が理解できた。②手指衛生の5 つのタイミングを理解することで、手指衛生向上への意識が改善した
第 70 回国立病院総合医学会
中4

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

西前まり子、津波古敬子、宮城尚子、播磨利恵、嘉手苅奈都美

がん化学療法マニュアル作成と運用を通しての現状と課題—化学療法に対する意識調査—【要旨】当病棟は呼吸器外科を中心とした病棟であり、入院の約 8 割を悪性腫瘍患者で占めている。手術療法が主であるが、放射線療法・化学療法の集学的治療があり、近年では術前・術後に補助化学療法が行われている。平成 26 年度、A 病棟全体で 141 コースの化学療法が実施された。A 病棟ではがん化学療法による副作用症状が出現した際、医師に報告し、指示を仰ぐのみや、患者側より訴えがあり、初めて対処する場面があった。それは、副作用の出現時期に合わせた観察が十分に出来おらず、その要因は副作用に対する知識不足からくるものではないかと考えた。そこで、がん化学療法について看護師用マニュアルを作成し活用することで、がん化学療法に対する知識の向上を図り、スタッフ全員が統一した看護を提供することが出来るのではないかと考え、マニュアル作成・運用に取り組んだ。
研究目的：がん化学療法看護マニュアル（以下マニュアルとする）を作成し運用することで、スタッフの化学療法に対する意識を明らかにする。
研究方法：１．研究期間：2015 年８月〜 12 月

２．対象：A 病棟看護師 21 名

３．研究方法：マニュアル

運用前後アンケート調査（17 項目４段階評価、理由は自由記載） ４．データ分析：記述統計

５．倫理

的配慮：口頭と紙面にて説明し、提出を持って同意を得た。
結果：意識調査はマニュアル運用前、21 名回収（回収率 100％）、使用後 19 名回収（回収率 90％）であった。運用前『化学療法で知識不足や困ったことがあるか』との問いに「困っている」86％「困っていない」14% であった。理由として薬剤の有事障害に対しての知識不足が多かった。マニュアル運用後『マニュアルは知識向上に繋がりましたか』との問いに「向上した」95％「向上しなかった」５％であった。
理由として「副作用に対する対応ができた」などがあった。『マニュアルを活用していますか』との問いに「活用している」84％「活用していない」16％であった。活用していない理由として「有事障害のグレード記載が身についていない」などがあった。
考察：結果から、マニュアル運用は知識向上に有効であったと考える。しかし、病棟看護師全員の使用には至らなかった。理由として、化学療法有事障害の記載目的や運用方法の周知が不十分であった。不安なく化
学療法に携わる為にも今後の課題として、マニュアル内容の追加や読み合わせを行っていく。また、有事障害のグレード判定の勉強会を行い、グレード判定と記載方法、マニュアル運用の意識づけを図っていく必要があると考える。
第 70 回国立病院総合医学会
副看護師長研究会

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

宮城尚子、稲福由美子、砂川静香、金城友子、末吉温子、神谷ゆかり、平良恵

的塲庄平
副看護師長の新採用者看護職員の看護技術研修に関する取り組み【要旨】− 86 −

髙江洲美鈴、

はじめに：一般的に新採用者の職業継続が困難な要因は、リアリティショックによる職場不適応が関係しているといわれている。新採用者への職場適応をスムーズにするために、平成 26 年度から教育方法の変更を行った。A 病院の平成 27 年度新採用者は 12 名で、入職 1 年以内の離職者はいなかった。今回、離職者がいなかったことは教育方法も関係しているのではないかと考えた。
研究目的：平成 27 年度に行われた新採用者研修のアンケート結果から離職者数の低下に繋がった要因を明らかにする。
対象及び方法、データ分析：期間：平成 27 年４月〜平成 28 年３月対象：新採用者を対象とした集合研修後のアンケート内容（無記名自記式質問用紙）方法：新採用者が研修後に自由記載したアンケート内容を KJ法を用いてデータ分析
結果・考察：新採用者研修および技術研修全 11 回の終了時に、研修生が記載した研修アンケートを分析した。
入職後 1 ヶ月以内の看護技術研修については「技術研修で基礎の再確認ができた」「看護技術を実際に体験することで手技が難しいと感じた」「看護技術を習得できていない」「不安」などの意見があった。副看護師長やプリセプターと共にシミュレーションにて、臨床現場に即した看護技術を行動レベルで実施できるように組み込んだ。新採用者は、研修を重ねることで、自己の不足している技術、患者に合わせた個別的な配慮、予測行動の必要性など、自己の課題を見出すことができた。副看護師長が主体となり行ってきた看護技術研
修をプリセプターと協働して実施したことで新採用者の Off –JT と OJT が連動した。このことにより病棟全体で支援していく教育体制ができ、離職者の低下に繋がったと考える。
第 70 回国立病院総合医学会
北2

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

玉城良樹、岩﨑やすみ、米須詩織、島袋勝臣、神谷ゆかり

自動吸引システムの技術向上を図る〜 DVD 使用による統一した看護の提供を図る〜【要旨】2011 年より自動吸引システム（低定量持続吸引器とカニューレ内方吸引孔を持つカニューレを用いた新痰吸引法）を導入したが、自動吸引システムについて以下の３つの問題点があった。１. 機材や物品などのトラブル時の対応ができていない。２. 経験が浅い看護師は取り扱いに不安や戸惑いを感じている。３. 経験のある看護師が減り、ケアの統一と維持が難しい。そこで、自動吸引システムについて DVD・指導要項を作成し、それらを活用したスタッフ教育、定期的な学習会を開催することで、共通理解度が得られ、統一した看護ケア、トラブル時の対応が実施できるのではないかと考えた。
結果：DVD 視聴前後で学習会・選択問題形式でのテストを行った。DVD 視聴直後のテストでは、視聴前と比べ 10 問全ての点数が上昇した。また DVD を視聴したときの空き時間に合わせて、カニューレと低定量持続吸引器の一連のトレーニングも合わせて行い、スタッフから「体験コーナーがあって分かり易い」とのコメントをもらうことができた。その２ヶ月後に行った学習会では DVD を視聴せず同様に学習会前後のテストを行ったが、１問で点数の低下を認めた。この２回目の学習会のように講義形式の机上の学習会だけでは、１回目の勉強会より学習効果が低いことがわかった。
結論：記憶の定着、知識と技術向上には、視覚、聴覚に訴え、学習者が自らデモンストレーションを行う定期的な体験型勉強会の開催が重要と考えられる。
第 70 回国立病院総合医学会

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

北 6 比屋根順子、波照間貴子、當山千代子、青木暁美、岩﨑仁美
結核患者の退院後支援方法について−質問調査から得られた結果−【要旨】はじめに：結核の看護には、入院中より結核教育・服薬指導・保健師と連携し患者を中心とした包括支援が必要である。平成 26 年度に実施したアンケートでは患者が望む支援とは①不安の表出ができ、安心して治療ができる事②自信を持って内服継続ができるように支援してほしい③健康への援助という結果を− 87 −

得た。そこで私達病棟の看護師が外来受診をする患者にできる支援は何かを考えた。
目的：外来を受診する結核患者に対してどのような支援ができるかを明らかにする。
方法：平成 27 年６月〜９月。研究者で作成した質問紙を用いて面接を実施
対象：退院後外来受診している患者 12 名。結果： 退院後の体調については、咳や熱がでる、少しだるい、体力が落ちている等のネガティブな回答があったが、、全体的には副作用症状もなく体調はいいというホジ
ティブな結果が多くみられた。内服の状況・内服についての不安に対しては保健師による服薬支援が実施されているため逸脱等の大きな問題はなかった。また外来通院する事で安心しているという意見が聞かれた。
生活上の不安については、早く仕事がしたい、就業制限が解除になっていないから仕事ができない、これが一番困るというネガティブな回答が多くみられたが、面談の回数を重ねていくうちに減少していった。考察：
結核の発症から入院治療・退院と慌ただしく、患者にとっては必ずしも通常の生活ではない事が多く、また退院後も多くの制限が伴い、患者自身の努力のみで容易に解決できることではない。入院中に関わっていた看護師と対話を重ねていく中で問題解決の糸口に繋がるのではないか、患者の努力に対する奨励と称賛の言
葉かけは今後の治療継続に大きく影響されると考える。生活上の不安について、経済的要因は大きく影響する。退院後の支援を病棟看護師が関わることで治療継続できることがわかった。結論：１．不安の表出ができ、安心感の得られる環境を作る。２．経済的安定を得るための社会資源の活用を行う。３．外来看護師、保健師との連携を強化する。
検査科

日之出勇次

【要旨】はじめに：近年、エコー装置の高性能化に伴い神経領域においても超音波検査が急速に普及してきている。超音波検査は簡便で侵襲性が低いため繰り返し検査が可能である。しかし、得られる検査結果は技師の能力に依存する事が多く、装置間の画像描出の違いもあるため測定値がバラつく可能性も否定できない。
当院検査科では、平成 26 年から神経・筋エコーの取り組みを行っており、さらに精度の高い検査・診断を行うために、今年から頸部神経根と末梢神経の径の基準値を検討したので報告する。
方法：頸部神経根エコーでは、3.1-10MHz のリニアプローブを用い、Carotid の設定で神経根（C5-C7）と腕神経叢の径の評価を行った。末梢神経エコーでは 5-15MHz のリニアプローブを用い、Carotid の設定を末梢神経用に再調整した設定で、正中神経 ･ 尺骨神経それぞれにおいて、手根部から上腕部までの計 5 ヶ所での断面積の評価を行った。計測方法としては、神経根は長軸で描出し直径を、C6 と腕神経叢は断面積も計測、末梢神経は短軸の断面積を計測した。なお、長軸・短軸共に神経上膜の内側を計測した。
結果：現在、頸椎症等の疾患のない健常人 20-50 歳代の 10 人分のデータが集まった時点での結果を報告する。頸部神経根において一番明瞭に描出できた C5 の平均径は、両側ともに 2.4mm であった。径としては
C5<C6<C7 の傾向がみられた。明らかな左右差は認められなかった。年齢と径の相関係数は右 -0.08、左-0.27 で明らかな相関はないと思われた。
考察：他施設で同様の方法によって算出された基準値と当院で作成した基準値もこの値と大きな相違はなく、今回の対象年齢内では加齢の影響は少ないと考えられた。今後、60 歳台を超える年代も含めて検討していきたい。
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

横内敏郎
台風に対する当院の取り組みと対応【要旨】はじめに：自然災害の脅威は時に甚大な被害をもたらす。台風は年間平均25 個程度が発生し、沖縄県に毎年２〜15 個が接近している。人が立っているのが大変といわれる暴風域を毎年のように経験しており、これまでに特別警報クラスの台風も経験した。当院での台風時の診療機能と取り組みを検証し報告する。
− 88 −

対象と方法：過去 10 年間における被害状況と原因を明らかにするとともに、台風接近時からの対応策（停電・食糧の備蓄など）、業務・診療状況
外来・入院：職員の業務内容を検証した。

気象庁のデータによると平成 17 年４月〜平成 27 年３月までの 10 年間で沖縄県に接近した台風は 74 個、年平均 7.4 個であった。同期間内における台風による当院の人的被害及び浸水被害は０件（幸い大きな事故は無し）、建物・施設の破損・損壊等は大小 278 件であった。当院では、暴風域接近を起点として台風対策委員会を招集し下記の情報収集及び対策を練る事としている 被害時に必要な部材準備、台風接近予測日時の診療体制確認。職員の勤務態勢及び出退勤時の安全考慮。
結果と考察：特別警報（生命の危険が及ぶ可能性）下においても、現在まで甚大な被害はみられなかった。
当院における台風対策において職員の防災意識の高さと万全な準備・対策がとれていた事によるものと思われる。
結語：沖縄という地域性は台風の進路・大きさはかなりの確率で予測出来る事がわかった。
そのことにより事前に十分な対応対策をとることが可能であり、また確実に実行する事によって職員と患者様の安全を確保出来ると思われる。
第 70 回国立病院総合医学会
田中

宜野湾市

2016 年 11 月 11 日

亮

感染性廃棄物収集用ボックスの見直し【要旨】背景：平成 26 年度から当院で経営戦略検討委員会を開催している。当委員会をより発展させるため
審議内容を『地域医療連携室の強化と広報』、『顧客の視点と学習と成長』、『材料の購入、保管、補給、使用の効率的管理』、『経営基盤の安定』と大きく４つに分けている。それぞれの審議内容に沿って分会を設置しその中の『材料の購入、保管、補給、使用の効率的管理』については経営戦略検討第３小委員会（以降「委員会」という。）と称して月に１回審議を重ねているものである。
そこで委員会において「感染性廃棄物収集用ボックスの見直し」が審議事項のひとつとしてあがったものである。
目的：現在使用している感染性廃棄物収集用ボックス（以下「ボックス」という）を見直すことにより費用の削減等につなげる。
状況：＜改善前＞・院内で５種類の容量のボックスを使用（各部署により使用している容量は異なる）・ボ
ックスは蓋を手で開閉する仕様となっていた。・使用していたボックスは一部段ボール素材の物もあった＜
課題＞・使用している 5 種類のボックスを可能な限り種類を削減・手が塞がっている状態でも開閉が可能な物の導入・安全性の向上結果：・院内で使用していたボックスの種類数削減、費用面においては年間 40 万円以上の削減が見込まれる。・従来の蓋を手で開閉する仕様から足踏みペダル式に変更したことで開閉が容易になり業務の効率化に繋がった。・一部段ボール素材の物があったが、プラスチック素材の物を導入した
ことにより安全性の向上にも繋がった。
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾

2016 年 11 月 12 日

加茂章弘、鈴田浩孝、中野幸助・永野真久・仲村早紀・則松郁香・岩尾卓朗・中嶋浩太郎
沖縄病院におけるクリゾチニブからアレクチニブへの切り替えを行った症例について
第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾

2016 年 11 月 12 日

岩尾卓朗、鈴田浩孝、中野幸助・永野真久・仲村早紀・加茂章弘・則松郁香・中嶋浩太郎
アレセンサ投与患者における調剤薬局との連携について− 89 −

第 70 回国立病院総合医学会

宜野湾市

日野出勇次、山里和郎、作元志穂、津崎和久、石井宏二、岸本明久、比嘉2016 年 11 月 12 日
太、諏訪園秀吾

沖縄病院における神経エコー基準値作成の取り組み【要旨】はじめに：近年、エコー装置の高性能化に伴い神経領域においても超音波検査が急速に普及してきている。超音波検査は簡便で侵襲性が低いため繰り返し検査が可能である。しかし、得られる検査結果は技師の能力に依存する事が多く、装置間の画像描出の違いもあるため測定値がバラつく可能性も否定できない。
当院検査科では、平成 26 年から神経・筋エコーの取り組みを行っており、さらに精度の高い検査・診断を行うために、今年から頸部神経根と末梢神経の径の基準値を検討したので報告する。方法：頸部神経根エコーでは、3.1-10MHz のリニアプローブを用い、Carotid の設定で神経根（C5-C7）と腕神経叢の径の評価を行った。末梢神経エコーでは 5-15MHz のリニアプローブを用い、Carotid の設定を末梢神経用に再調整した設定で、正中神経 ･ 尺骨神経それぞれにおいて、手根部から上腕部までの計 5 ヶ所での断面積の評価を行った。
計測方法としては、神経根は長軸で描出し直径を、C6 と腕神経叢は断面積も計測、末梢神経は短軸の断面積を計測した。なお、長軸・短軸共に神経上膜の内側を計測した。
結果：現在、頸椎症等の疾患のない健常人 20-50 歳代の 10 人分のデータが集まった時点での結果を報告する。頸部神経根において一番明瞭に描出できた C5 の平均径は、両側ともに 2.4mm であった。径としては
C5<C6<C7 の傾向がみられた。明らかな左右差は認められなかった。年齢と径の相関係数は右 -0.08、左-0.27 で明らかな相関はないと思われた。
考察：他施設で同様の方法によって算出された基準値と当院で作成した基準値もこの値と大きな相違はなく、今回の対象年齢内では加齢の影響は少ないと考えられた。今後、60 歳台を超える年代も含めて検討していきたい。
第 70 回国立病院総合医学会
外来ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

坂元朝子、国吉美代子、玉村依子、土井晴代

外来化学療法パンフレット指導、導入後の追跡調査を通して〜セルフケア向上にむけての今後の課題〜【要旨】目的：外来化学療法が継続できており、外来化学療法初回時にパンフレット指導を受け開始後 1 クール以上経過した患者の副作用のセルフケア能力の把握と患者、家族指導の課題の抽出を行う。
方法：［研究期間］2015 年７月〜 2015 年 12 月 / アンケート期間 2015 年 11 月１日〜 30 日 ［研究対象者］
外来初回化学療法時にパンフレット指導を受けた患者 10 名 ［研究の種類］紙面、及びインタビューにてのアンケート調査［倫理的配慮］アンケートにより個人が特定されないこと、回答者に不利益が生じないこと、
また当アンケートが外来化学療法のパンフレット指導の改善、指導力向上へつなげる研究以外には使用しないことを条件とし、患者へ承認を得た。化学療法室にてプライバシーを確保し聞き取りを実施した。
結果：「パンフレットを見ながら、症状の対応はできますか？」との質問に対しては、８名（80%）の患者が「はい」と答え、その対応として「熱がでたら外来に連絡している。」、「下痢がひどくなったが、主治医に聞いていたので対応ができた」と答えている。「いいえ」と答えた 2 名に関して、その理由として「インターネットでの情報を使用しているから」「入院治療の時に副作用が出てわかっているから」とのことであった。
考察：アンケートの結果からも半数以上の方は自らの症状をマネジメントでき、セルフケアの向上につなげながら外来化学療法を行っていく事が出来ていると考えられる。
結論：１．パンフレット、面談方式での指導は副作用のセルフケア向上として有効であり、患者、家族ケアを短時間で行う外来での強力なツールの１つである。２．皮膚症状、口内炎、内服化学療法の追加修正の必要性がある。３．指導時には精神状態や不安のアセスメントも必要であり、家族からの情報収集も必要である。４．一方的な指導に留まらず、理解度や生活状況を確認しながら指導内容の理解度やセルフケアができているかを確認していく事も必要と考えられる。
− 90 −

第 70 回国立病院総合医学会
緩和ケア病棟森香

ポスター発表

大木島克江

宜野湾市

奥間かおり

2016 年 11 月 12 日

比嘉千佳子

緩和ケア病棟におけるせん妄を要因とする転倒転落インシデントの分析【要旨】はじめに： 緩和ケア病棟の 1 年間のヒヤリハット報告のうち転倒転落は全体の 80% を占めている。
その原因として、せん妄が関連していることがわかった。そこで、終末期がん患者のせん妄を原因とする転倒
転落のヒヤリハット報告を分析し、ケアの必要性が示唆されたので報告する。
研究目的：終末期がん患者におけるせん妄と転倒転落インシデントの関連について明らかにする。
研究方法：１. 対象：A 病院緩和ケア病棟でせん妄が関連した転倒転落患者 14 名（実人数）２. 期間：2014 年 11
月〜 2015 年 10 月

３. 方法：インシデント報告の分析とカルテから情報収集。結果及び考察：ヒヤリハット

全 21 件の内訳は「麻薬」「内服」「カニューレ」における関連事例が各５％、「転倒転落」が 80％を占めていた。
転倒転落患者 14 名中、せん妄のためコントミン ® やクエチアピン ® など治療を行っていた患者は 80％、発生時間は午前６時〜９時が最も多かった。発生時の看護記録には患者の身の置き所のなさやパニック状態、家族が患者の変化に戸惑いを感じている様子が記載されていた。また転倒から 1 ヶ月以内に死亡した
患者は 93％であった。終末期のがん患者においてせん妄がコントロール不良であると様々なインシデントを引き起こす場合が多い。せん妄による転倒転落が午前６時〜９時に多い要因として覚醒と薬剤の半減期がこの時間帯に訪れるということが関係しており、眠剤などの影響で意識障害や認知機能障害が併発し転倒発生が高まる。残された時間を穏やかに過ごすためにはせん妄コントロールを医師や薬剤師と連携し検討していくことで転倒転落を防ぐことが可能であると考える。家族は患者のせん妄状態に戸惑いを感じる事が多い。
家族の思いも患者の状態に応じて変化していくものであり、変化のたびに家族の思いを何度も確認することは重要と思われる。
まとめ：１. 観察を密に行い、症状の変化を早目に見極めるて行う

３. 家族ケアとして患者の状態に応じて家族の思いを確認し支援していく。

第 70 回国立病院総合医学会
手術室

２. せん妄コントロールを医師や薬剤師と連携しポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

宇江城理佐、池味順子、又吉美乃、末吉温子、寺田篤史

整形外科手術看護記録基準の作成〜クリティカルパスとの併用〜【要旨】はじめに：A 病院の手術室では今まで胸部外科手術が主に行われていが、今年度からは整形外科手術を予定手術の枠を設けた。整形外科手術と胸部外科手術では、体位保持や機器の取り扱いに大きな違いがあり看護師は不安を感じていた。また看護師個々で観察点にも違いがあり、看護の統一を図るために
クリティカルパス作成と、看護記録基準作成を行い、観察点と看護記録の標準化を行ったので報告する。
結果：整形外科手術体位や特殊機械の取り扱い方法については、整形外科医と麻酔科医からのレクチャーやデモンストレーションの学習会を繰り返し行い、重要な観察項目と注意点の習熟を図った。学習会の開催により、看護師の不安軽減を図り、当院既存の胸部外科手術パスを参考にしながら、安心・安全に手術を実施するために、整形外科手術クリティカルパスと看護記録基準の作成を行った。パスの中には整形外科手術に特有な体位の観察ポイントや、注意点も分かりやすく項目として取り入れた。合わせて記録基準も作成したことで、記録を記載する際の手順も分かりやすくなった。
考察：学習会やデモンストレーションでは、特殊機器の取り扱いや体位保持などのポイントが理解でき、看護師個々の看護技術の習得や知識の向上、不安の軽減に繋がったと考える。またデモンストレーションや勉
強会で学んだ注意点や観察ポイントをクリティカルパスに取り入れ、記載基準を具体的に示したことで記録の統一化も図れたと考える。
結論：クリティカルパスと記載基準を作成し使用したことで、看護師個々の看護技術の習得や知識の向上に繋がった。また看護師の経験年数に関係なく統一した記録記載ができた。
− 91 −

第 70 回国立病院総合医学会
NST

ポスター発表宜野湾市

2016 年 11 月 12 日

大村葉子、酒井雄士、最所正義褥瘡を有するパーキンソン病患者への栄養管理の一例【要旨】2011 年より自動吸引システム（低定量持続吸引器とカニューレ内方吸引孔を持つカニューレを用いた新痰吸引法）を導入したが、自動吸引システムについて以下の３つの問題点があった。１. 機材や物品などのトラブル時の対応ができていない。２. 経験が浅い看護師は取り扱いに不安や戸惑いを感じている。３. 経験のある看護師が減り、ケアの統一と維持が難しい。そこで、自動吸引システムについて DVD・指導要項を作成し、それらを活用したスタッフ教育、定期的な学習会を開催することで、共通理解度が得られ、統一した看護ケア、トラブル時の対応が実施できるのではないかと考えた。
結果：DVD 視聴前後で学習会・選択問題形式でのテストを行った。DVD 視聴直後のテストでは、視聴前と比べ 10 問全ての点数が上昇した。また DVD を視聴したときの空き時間に合わせて、カニューレと低定量持続吸引器の一連のトレーニングも合わせて行い、スタッフから「体験コーナーがあって分かり易い」とのコメントをもらうことができた。その２ヶ月後に行った学習会では DVD を視聴せず同様に学習会前後のテストを行ったが、１問で点数の低下を認めた。この２回目の学習会のように講義形式の机上の学習会だけでは、１回目の勉強会より学習効果が低いことがわかった。
結論：記憶の定着、知識と技術向上には、視覚、聴覚に訴え、学習者が自らデモンストレーションを行う定期的な体験型勉強会の開催が重要と考えられる。
第 4 回沖縄 Syngo 研究会

那覇市

田中大策
「肩関節・膝関節の MRI について」− 92 −

沖縄協同病院

2016 年 11 月 22 日

平成 28 年度

沖縄病院倫理委員会承認事項

課題：２８−０１
神当院における神経エコーの正常値作成について
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：日野出勇次☆承認

課題：２８−０２筋ジストロフィー症における頭部画像所見に関する研究について実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：中山貴博（横浜労災病院

神経内科）

☆承認

課題：２８−０３
全国肺癌登録調査：２０１０年肺癌手術症例に対する登録研究について実施責任者：河崎英範
実

施

者：川畑

勉、饒平名知史、伊地隆晴、古堅智則、平良尚広、

石川 清司

☆承認

課題：２８−０４
沖縄県における非結核性抗酸菌（NTM）症の疫学と臨床像を解明する後ろ向き研究について
実施責任者：仲本実

施敦

者：大湾勤子、比嘉太、藤田香織、新垣珠代、久場睦夫☆承認

課題：２８−０５
クリゾチニブからアレクチニブに切り替えになった症例ついて実施責任者：加茂章弘

実勉、大湾勤子、河崎英範、久志一朗、平良尚広

施

者：川畑

鈴田浩孝、小藪真紀子、小迫晶寛、仲村早紀、酒井

雄士

☆承認

課題：２８−０６封入体筋炎に対するＬ - アルギニン点滴治療ついて実施責任者：中地実

施亮

者：藤﨑なつみ、宮城哲哉、石原諏訪園聡、城戸美和子、秀吾☆承認

課題：２８−０７
慢性筋力低下が合併したＳＣＮ４Ａ変異による家族性低カリウム性周期性四股麻痺の一例について
実施責任者：宮城哲哉
実

施

者：諏訪園秀吾☆承認− 93 −

課題：２８−０８
キランバレー症候群について
実施責任者：宮城哲哉
実

施

者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２８−０９
遺伝性肢端紅痛症について実施責任者：中地実

施亮

者：宮城哲哉、石原聡、城戸美和子、諏訪園秀吾☆承認

課題：２８−１０
特発性間質性肺炎における原因遺伝子異常の解明について
実施責任者：大湾勤子
実

施者：熱海恵理子、藤田香織☆承認

課題：２８−１１
筋強直性ジストロフィー症における頭部ＭＲＩの解析について
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施

者：仲本

敦

渡嘉敷

崇

☆同意文書を修正し迅速審査にて承認

課題：２８−１２
国立沖縄病院医学雑誌実施責任者：川畑実

施

第 36 号発刊について

勉

者：全職員

☆承認

課題：２８−１３
ＮＳＣＬＣにおけるＶＥＧＦの発現について
実施責任者：平良尚広
実

施

者：平良尚広

☆承認

課題：２８−１４
化学療法における栄養管理〜催吐性リスク別の検討〜について
実施責任者：酒井

雄士

実

早紀、最所

施

者：仲村

正義

☆承認

課題：２８−１５褥瘡を有するパーキンソン病患者への栄養管理の一例について
実施責任者：大村

葉子

実

葉子

施

者：大村

☆承認

− 94 −

課題：２８−１６
当院患者のＺｎ測定について
実施責任者：樋口大介
実

施

者：作元志穂、最所正義、酒井雄士、宮城年男（シノテスト）☆不承認

課題：２８−１７
症例報告について
実施責任者：河崎英範
実

施

者：大城康二、平良尚広、古堅智則、伊地隆晴、饒平名知史、
川畑

勉

☆承認

課題：２８−１８
ポンペ病レジストリーについて
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２８−１９Detection of Dorsal Roof Ganglionitis with three-tesla Magnetiic Resonance Neurography
In Sensory Ataxiic Neuropahty Associated With Sjögren’s syndrome.
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２８−２０
在宅療養援助のためのインターネットサイト「えんぽーと」の歴史と現状と課題について
実施責任者：諏訪園秀吾
実

施者：諏訪園秀吾☆承認

課題：２８−２１
患者の希望に沿った看取りの方針からみた看護師の役割
実施責任者：名城一枝（名桜大学教員）
実

施者：玉木里佳、小渡彩夏、鈴木美帆（名桜大学学生）☆承認

課題：２８−２２
言語的コミュニケーションが失われる患者の意思伝達装置早期導入に向けた取り組み
実施責任者：面高康成
実

施

者：嘉味田朝乃、玉城良樹、米須詩織、面高康成、神谷ゆかり☆承認

課題：２８−２３
呼吸困難と共に生きていくポジティブ思考に繋げる呼吸ケア実施責任者：平嶋勝徳
実

施

者：北３看護師☆承認− 95 −

課題：２８−２４
緩和ケア病棟配属１年以内の看護師の不安や戸惑い・つらさ―現状からみえてきたもの―実施責任者：播磨利恵
実

施

者：與那覇弘和、伊波睦子、慶田元

聖☆承認

課題：２８−２５
当病棟における災害に関する患者・看護師の意識調査（シミュレーション前後と比較して）実施責任者：比嘉千佳子
実施分担者：又吉泰樹、上間雄次郎、富島めぐみ、仲里さやか、西川文恵☆承認

課題：２８−２６
結核患者家族が抱える発症時と退院時の不安や思い〜面接調査を行って現状を把握する〜
実施責任者：岩﨑仁美
実施分担者：奥間明美、砂川真子、比屋根順子☆承認

課題：２８−２７
神経筋難病患者における排便コントロールへの取り組み〜濃厚流動食の見直しを試みて〜
実施責任者：友利恵理子
実施分担者：徳永純一、與那城政都、浦底光江、篠田千恵、稲福由美子、友利恵理子☆承認

課題：２８−２８
患者のＡＤＬに応じたコミュニケーションを図る取り組み
文字盤でのコミュニケーション方法の工夫
実施責任者：友利恵理子
実施分担者：金城智恵美、安里悟、稲福由美子、友利恵理子☆承認

課題：２８−２９
放射線治療を受ける患者のインタビューからみえてきたもの
実施責任者：西本麻里子
実施分担者：桃原めぐみ、土井晴代☆承認

課題：２８−３０
大腸内視鏡検査の前処置〜前処置不良の減少を目指して（仮）〜実施責任者：寺田篤史
実施分担者：上間理恵、又吉美乃、小渡美奈子− 96 −☆承認

課題：２８−３１気管ステント時のＩＴナイフ使用実施責任者：古堅智則
実施分担者：河崎英範、饒平名知史、伊地隆晴、平良尚広☆承認

課題：２８−３２
レジオネラ尿中抗原迅速診断キット LAG-116 の有用性に関する研究（他施設共同臨床研究）実施責任者：比嘉太

実施分担者：大湾勤子、仲本敦、知花賢治、藤田香織、名嘉山裕子☆承認

課題：２８−３３
既治療の進行・再発非小細胞がんを対象としたニボルマブ治療における、効果と至適投与期間予測に関する観察研究実施責任者：河崎英範
実施分担者：知花賢治、名嘉山裕子、藤田香織、仲本
古堅智則、饒平名知史、伊地隆晴、川畑敦、大湾勤子、比嘉太、平良尚広勉☆承認

課題：２８−３４
病棟における内視鏡下嚥下機能検査（VE）の導入
実施責任者：中地亮

実施分担者：妹尾洋、藤原善寿、藤崎なつみ、城戸美和子、渡嘉敷崇

諏訪園秀吾、城間啓多☆承認

課題：２８−３５筋強直性ジストロフィー患者の認知機能と脳血流シンチ所見に対する薬剤効果の検討
実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：渡嘉敷
妹尾崇、中地亮、城戸美和子、藤崎なつみ、藤原善寿

洋、高堂裕平（量子科学技術研究開発機構放射線医学研究所脳機能イメージング研

究部）

☆承認

課題：２８−３６
再発胸腺腫に対する化学療法実施責任者：河崎英範
実施分担者：川畑勉、饒平名知史、伊地隆晴、古堅智則、平良尚広☆承認

課題：２８−３７
慢性線維化性特発性間質性肺炎の適正な診断治療法開発のための調査研究実施責任者：大湾勤子
実施分担者：☆承認− 97 −

課題：２８−３８
高齢者非小細胞肺癌切除症例の術後補助化学療法に注目した前向き観察研究実施責任者：河崎英範
実施分担者：☆承認

課題：２８−３９
ミトコンドリア病に対するアルギニンＵ点滴治療実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：城戸美和子☆条件付承認課題：２８−４０
間質性肺炎合併患者における術後急性増悪予想リスクスコアバリデーションスタディ
実施責任者：饒平名知史
実施分担者：河崎英範、伊地隆晴、古堅智則、平良尚広☆条件付承認課題：２８−４１
がん診療均てん化のための臨床情報データベース構築と活用に関する研究実施責任者：藤田香織
実施分担者：比知屋春奈☆条件付承認課題：２８−４２
高齢者における結核の臨床的検討実施責任者：比嘉太

実施分担者：大湾勤子、仲本敦、知花賢治、藤田香織、名嘉山裕子☆条件付承認課題：２８−４３
TSPOT 検査の臨床的有用性に関する研究実施責任者：比嘉太

実施分担者：大湾勤子、仲本敦、知花賢治、藤田香織、名嘉山裕子☆条件付承認課題：２８−４４
デュシェンヌ型筋ジストロフィー患者の両親の健康状態に関する調査実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：坂本武行☆条件付承認課題：２８−４５
ウィルソン病全国調査への協力
実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：なし☆承認− 98 −

課題：２８−４６
当院で施行した放射線治療の現状実施責任者：知花賢治
実施分担者：なし☆承認

課題：２８−４７
部検で診断がついた肺原発絨毛癌の１例実施責任者：名嘉山裕子
実施分担者：知花賢治、藤田香織、仲本敦、比嘉太、大湾勤子、

古堅智則、熱海恵理子☆承認

課題：２８−４８
診断に苦慮した肺癌術後の多臓器悪性腫瘍による肺転移の２例
実施責任者：饒平名知史
実施分担者：平良尚広、古堅智則、河崎英範、川畑勉☆承認

課題：２８−４９
当院で経験した縦隔悪性リンパ腫８例の検討
実施責任者：古堅智則
実施分担者：平良尚広、伊地隆晴、久志一朗、饒平名知史、河崎英範、川畑勉☆承認

課題：２８−５０
筋強直性ジストロフィー症における頭部ＭＲＩの解析・横浜労災病院における正常値データベースとの比較実施責任者：諏訪園秀吾
実施分担者：中山貴博（横浜労災病院）☆承認− 99 −

手術統計（2016 年 1 月 1 日〜 12 月 31 日）
国立病院機構沖縄病院
Ⅰ胸部外科（195 例）

気管切開…………………………………………………25 例

良性肺腫瘍手術例………………………………………1 例

Ⅱ消化器、一般外科（58 例）

肺癌手術例……………………………………………91 例
術式

肺全摘

1

食道腫瘍…………………………………………………1 例

肺葉切除

57

胃・小腸瘻造設…………………………………………15 例

区域切除

13

開腹

5

部分切除

11

PEG

10

試験・心膜開窓・その他

9

胆石症……………………………………………………6 例
大腸癌……………………………………………………6 例

組織型

腺癌

61

結腸切除

5

扁平上皮癌

18

直腸

1

腺扁平上皮癌2

虫垂炎……………………………………………………2 例

大細胞癌

1

そけいヘルニア…………………………………………2 例

多形癌

2

リンパ節生検……………………………………………8 例

LCNEC

1

皮膚腫瘤…………………………………………………7 例

その他

4

その他……………………………………………………11 例

転移性肺腫瘍……………………………………………11 例
Ⅲ整形外科（43 例）

骨軟部腫瘍

7

乳癌

2

大腸

1

胸壁腫瘍…………………………………………………2 例

肺癌

1

骨腫瘍……………………………………………………4 例

胸膜腫瘍…………………………………………………2 例

軟部腫瘍…………………………………………………14 例

胸壁腫瘍手術例…………………………………………1 例

皮膚・皮下腫瘍…………………………………………21 例

縦隔腫瘍手術例…………………………………………10 例

その他……………………………………………………2 例

胸腺腫

3

神経鞘腫・神経節細胞腫

2

その他

5

Ⅳ神経内科 15 例

重症筋無力症に対する胸腺摘除… … … … … … … ……5 例
胸腺腫合併

2

胸腺腫非合併3

筋生検……………………………………………………6 例
神経生検…………………………………………………9 例
V 内視鏡（1402 例）

炎症性疾患に対する手術………………………………6 例
犬糸状虫

2

肉芽・その他

4気管支鏡………………………………………………347 例

気 胸 ………………………………………………………10 例

EBUS…………………………………………………… 4 例

膿 胸 ………………………………………………………10 例

上部消化管……………………………………………612 例

胸骨 U 字状切除…………………………………………2 例

下部消化管……………………………………………439 例

気管・気管支内治療……………………………………21 例
ステント

8

スネア切除

12

異物摘出

1

− 100 −

国立病院機構沖縄病院 神経内科
（2016 年）

退院患者統計A 神経変性疾患
1 筋萎縮性側索硬化症
2 パーキンソン病
3 脊髄小脳変性症
4 多系統萎縮症
5 進行性核上性麻痺
6 大脳皮質基底核変性症
7 不随意運動8 神経変性疾患 その他
B 末梢神経疾患
1 慢性炎症性脱髄性多発根神経炎
2 多巣性運動ニューロパチー
4 沖縄型神経原性筋萎縮症
5 その他の HMSN
6 ギランバレー症候群
7 末梢神経疾患 その他
C 筋疾患
1 筋ジストロフィー
2 神経筋接合部疾患
3 筋疾患 その他
D 免疫関連性中枢神経疾患
1 HTLV-I 関連脊髄症
2 多発性硬化症
3 アクアポリン 4 抗体関連疾患
4 免疫関連疾患 その他
E 内科疾患に伴う神経障害
1 膠原病・血管炎
2 代謝性疾患
3 内科疾患に伴う神経障害 その他
F 認知症性疾患
1 びまん性レビー小体病
2 前頭側頭型認知症
3 正常圧水頭症
4 MCI
5 認知症性疾患 その他
G 脳血管障害1 脳血管性障害
H 神経感染症・脳症
1 髄膜炎
2 神経感染症・脳症 その他
I 脊髄疾患1 脊髄疾患J 機能性疾患
1 てんかん2 機能性疾患 その他
K 腫瘍
1 腫瘍
M その他
1 整形外科疾患
2 その他 その他

221

統計

571

93

72

52

50

27

3
15
6
4
1
20

2016 年 神経内科退院患者のべ 571 人
神経内科に入院した患者の主病名で集計を行った。
− 101 −

74
72
13
19
20
13
5
5
48
28
1
5
1
10
36
23
13
27
13
7
5
45
3
2
10
8
4
1
4
3
9
6
6
3
1
1
15
12

国立病院機構沖縄病院 呼吸器内科（2016 年）

退院患者統計A 感染症
1 結核 TB
2 抗酸菌症 NT Ｍ
3 肺炎
4 真菌症
5 感染症 その他
B 気道疾患
1 喘息 BA
2 COPD
3 気道疾患 その他
C 肺腫瘍
1 原発性肺癌 primary ＬＫ
2 転移性肺癌 secondary ＬＫ
3 縦隔腫瘍
4 腫瘍その他
D 胸膜疾患
1 胸膜中皮腫 MM
2 気胸
3 膿胸
4 胸膜疾患 その他
E 肺血管疾患
1 肺血栓塞栓症 PE
F びまん性肺疾患
1 特発性間質性肺炎
IIP
2 好酸球増多性肺疾患 EP
3 サルコイドーシス
Sarcoidosis
4 薬剤性肺障害
Drug
5 放射線による肺障害
Radiation
6 肺血管炎症候群
Vasculitis
7 膠原病関連肺疾患
Collagen dis.
8 びまん性 その他

429
144
26
214
6
39
70
20
40
10
472
456
6
1
9
19
6
4
4
5
1
1
115
50
1
5
1
1
6
22
29

H その他
1 呼吸不全
2 胸水貯留
3 その他

52
28
5
19

統計

1158

2016 年 呼吸器内科入院患者のべ 1158 人
呼吸器内科に入院した患者の主病名で集計を行った。

− 102 −

国立病院機構沖縄病院臨床研究部規程
（運営）

（目的）
第１条

臨床研究部は当施設の臨床研究活動を適正

第３条

かつ活発に行うために設置する。神経・筋病院機構沖縄病院臨床研究部運営委員会

難病の原因解明、治療法の確立、療養の質（以下運営委員会）を置く。

の向上等の総合的研究を行うとともに、癌

２、運営委員会の委員長は副院長とし、副委員の検診・診断・治療・緩和医療等の総合的長は臨床研究部長とし、委員は診療部長、対応策の研究を目的とする。

各研究室長、事務部長、看護部長、薬剤科長、企画課長、管理課長、（医局長）とする。

（組織）
第２条

臨床研究部の円滑な運営を図るため、国立臨床研究部に部長を置く。部長は院長が指

ただし、委員長が必要と認める者は委員と名する。

して指名できる。
３、委員長は、運営委員会を招集しその議長と２、臨床研究部に次ぎの研究室を置く。
【神経・筋難病研究部門】

なる。委員長に事故あるときは副委員長が神経・筋病態生理研究室

その職務を代行する。
４、運営委員会は、委員長が必要と認めるとき【呼吸器疾患研究部門】に開催する。

呼吸器疾患研究室【がん研究部門】
がん集学的治療研究室（研究内容）

画像・内視鏡研究室

第４条

臨床的研究、基礎的研究、他施設と共同研究を推進する。

３、各研究室に室長、および室員を置く。

１、神経・筋疾患の疫学・診断と治療法の確立、

４、室長は併任職員をもって充てる。

難病の QOL 改善を含めた基礎的・臨床的

５、部長は院長の指揮監督のもとに臨床研究部

研究の業務を統括する。

２、呼吸器疾患の診断と治療、リハビリに関す

６、室長は部長の監督のもとに室員を指導し、る総合的研究研究についての助言と指導を行い、研究業

３、がんの検診・診断・治療・緩和医療を含め務を推進する。

た総合的研究および集学的治療法の研究、７、室員は室長の指導を受け、当該研究室の業

画像診断の確立、手術・診断機器の開発、務に従事する。

高齢者がんの QOL を考慮した治療法の確８、高度の助言や援助をうけるために顧問を置

立等の基礎的・臨床的研究くことができる。顧問は院長が委嘱する。
９、臨床研究部は、その運営のために室長会議を行う。室長会議には、部長が必要に応じ（研究期間）て他の職員の参加を要請することができる。

第５条

10、研究の補助および事務業務のため、研究補

１課題の研究期間は、２年を限度とする。
ただし、部長が適当と認めた場合は１年を越えない範囲内で期間の延長をすることが助員を置くことができる。

できる。

− 103 −

（研究の許可）
第６条

研究希望者は、研究申請書を作成し、部長に申請する。

２、研究の許可は、運営委員会、室長会議の意見を参考にして部長が行う。
（研究の取り消し）
第７条

部長は、研究部の研究業務が著しく障害されると認めた場合には、当該研究者に対して、研究の取り消しをすることができる。

（研究業績）
第８条

得られた成果は、研究発表会、関係学会に発表し、広く研究者の批評を受ける。

１、研究内容の詳細は、それぞれの専門誌、出版物に発表する。
２、発表は、研究部に関係した発表であることを銘記する。
（業績集の作成）
第９条

学会発表の資料、研究論文のデータおよび
別冊は、研究部に一括保管する。

１、年度ごとに業績集を作成する。
２、病院医学雑誌を編集し発刊する。
（補則）

第 10 条 この規程に定めるもののほか、臨床研究部に必要な事項は、病院長が別に定める。
附

則

この規程は、平成１６年４月１日から施行する。
この規程は、平成１８年４月１日から施行する。
この規程は、平成２２年４月１日から施行する。
この規定は、平成２６年４月１日から施行する。

− 104 −

国立病院機構沖縄病院臨床研究部組織図

院

長

副院長

臨床研究部長

研究室長

室員

第 1：神経・筋病態生理研究室

第 2：呼吸器疾患研究室

第 3：がん集学治療研究室

第 4：画像・内視鏡研究室

室長会議

治験担当
事務担当

運営会議
副院長・研究部長・診療部長、各研究室長・事務部長
看護部長・薬剤科長・企画課長・管理課長・医局長− 105 −

国立沖縄病院医学雑誌投稿規定
Ⅰ．原稿募集題名（和・英文）、著者名（和・英文）、所属名「原著」、「症例報告」、「総説」、「目で見る胸部（和・英文）の順に列記する。

疾患」などの原稿を募集する。ただし、応募論文

２）要旨、キーワード

は他の雑誌に発表されていないもの、または投稿

400 字以内で書き、要旨の下にキーワード

中でないものに限る。

（3 個以内）を重要な順に列記する。

１）筆頭著者は国立病院機構沖縄病院職員に限る。

３）Abstract（英文）、Key Words

但し、編集委員会の承認を得て院外の医師も筆

250 words で書き、Abstract の下に Key頭者になりうる。

Words（3 個以内）を重要な順に列記する。

２）応募論文は、臨床研究においてはヘルシンキ

４）本文

宣言の倫理綱領を遵守したものでなければなら

原稿は口語体、現代かなづかい、ひらがなまじない。

り横書き楷書として、
句読点、かっこは１字を要し、

３）論文の採否は編集委員会が決定する。編集方

改行の際には冒頭１字分をあける。外国語は必要

針に従って現行の修正、加筆、削除、などを求最小限にして、図、表は可能な限り日本語とし、める場合がある。

日本語化したものはカタカナを用い、それ以外の

４）下記の指針を遵守すること

人名、雑誌などは言語で記述する。

①「症例報告を含む医学論文及び学会研究会発

文献の引用は、該当箇所の右肩に文献番号を表における患者プライバシー保護に関する指肩括弧でくくって示す。

針」（外科関連学会協議会：平成 16 年 4 月 6 日）

５）参考文献②「患者の病理検体（生検・細胞診・手術標本）〈雑誌〉著者氏名 . 題名−副題− . 誌名の取扱い指針」（外科関連協議会：平成 17 年

西暦発

行年 ; 巻数 : 頁．

5 月 10 日）〈書籍〉著者氏名 . 題名 . 書名 . 版数．発行地 :発行所名 ; 西暦発行年 . 巻数 . 引用頁．

Ⅱ.

原稿規定枚数

原著

A4 版

引用文献の著者氏名は、4 名以内の場合は400 字横書き原稿用紙× 25 枚

全員を書き、5 名以上の場合は 3 名連記の上、（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

邦文は“ほか”、欧文は“et al”とする。

録を含む組み上がり６頁以内）
症例報告

A4 版

引用文献は下記の例にならい、引用順に番号

400 字横書き原稿用紙× 15 枚を付し、論文の最後にまとめて記載する。外国（ 図、 表、 写 真・ 文 献・ 要 旨 / 英 文 抄録を含む組み上がり４頁以内）
総説

A4 版

雑誌の略名は Index Medicus に従うこと。
例）雑誌

400 字横書き原稿用紙× 30 枚

１）石川清司 , 国吉真行 , 川畑

勉 , ほか . 肺癌

（図、表、写真・文献・要旨 / 英文抄

に対する胸腔鏡下手術の適応と手技 . 外科治療録を含む組み上がり 8 頁以内）

2000; 87:463-8.

目で見る胸部疾患
A4 版

２）Kato H, Ichinose Y, Ohta M, et al. Aran
400 字横書き原稿用紙× 8 枚

domized trial of adjuvant chemotherapy（図、表、写真、文献を含む組み上がwith uracil-tegafur for adenocarcinoma

り３頁以内）of the lung. N Engl J Med. 2004; 350: 1713-21.

［図、表、写真は 1 点を原稿用紙 1 枚と数える。

例）書籍

図、表、写真を転載する場合は必ず出典を明記する］

３）国吉真行 . 気管腕頭動脈瘻 . 人見滋樹監修 . 呼吸器外科の手技と方法 . 京都 : 金芳堂 ; 1996.

Ⅲ . 原稿の形式

235-239.

１）タイトルページ− 106 −

沖縄病院医師診療分野一覧
氏 名・職
院長
かわばた

川畑

種

つとむ

勉

副院長
おおわん

大湾

いそ こ

勤子

統括診療部長
ひ

が

比嘉

ふとし

太

卒業大学 ・ 診療研究分野
名古屋大学（昭和 59 年卒）
呼吸器外科
一般外科
血管外科
肺・縦隔病変の診断と治療
末梢動脈再建後の晩期閉塞に関する研究（平成 29 年９月 1 日現在）

所属学会・資格
日本外科学会専門医・指導医
日本胸部外科学会・認定医
日本臨床外科学会
日本消化器外科学会・認定医
日本体育協会スポーツ医
日本呼吸器外科学会・専門医・指導医・評議員
日本内視鏡外科学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本肺癌学会
日本血管外科学会
日本呼吸器学会
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本感染症学会・専門医・指導医
日本緩和医療学会暫定指導医
日本がん治療認定機構・認定医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医
日本肺癌学会
日本結核病学会・指導医
日本医師会認定産業医

琉球大学（昭和 62 年卒）
琉球大院（平成 3 年卒）
呼吸器内科
緩和医療
呼吸器感染症
びまん性肺疾患の診断と治療
肺癌の化学療法

日本内科学会・専門医・指導医・肺炎診療ガイドライン作成委員
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本感染症学会・評議員・専門医・指導医
日本化学療法学会・評議員・レジオネラ症治療評価委員会
日本呼吸器内視鏡学会・気管支鏡専門医・指導医
日本がん治療認定機構・認定医
日本環境感染学会・評議員
日本アレルギー学会
日本臨床微生物学会
日本臨床検査医学会
日本嫌気性菌感染学会・幹事
American Soceity for Microbiology
日本化学療法学会・抗菌薬臨床試験指導医
日本化学療法学会・抗菌化学療法指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
インフェクションコントロールドクター（ICD）

琉球大学（昭和 63 年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）
呼吸器内科
呼吸器感染症
呼吸器疾患の診断と治療
肺癌の化学療法

外科
氏 名・職 種外科部長
臨床研究部長（手術部長）
かわさき

河崎

ひでのり

英範

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 2 年卒）

所 属 学 会
日本外科学会・専門医・指導医
日本胸部外科学会・認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・指導医
日本呼吸器内視鏡学会・専門医International Association for the study of Lung
Cancer（IASLC）
日本肺癌学会
日本臨床外科学会
日本胸腺研究会

呼吸器外科
呼吸器インターベンション
一般外科
肺癌の診断と治療
発癌と前癌病変− 107 −

氏 名・職
外科医長
よ

へ

な

種

ともふみ

饒平名

知史

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 7 年卒）

所 属 学 会
日本外科学会・専門医
日本胸部外科学会・認定医
日本臨床腫瘍学会暫定指導医
日本がん治療認定機構認定医
日本呼吸器外科学会・専門医・評議員
International Association for the study ofLung Cancer（IASLC）
日本がん治療認定機構暫定教育医
日本癌治療学会
日本肺癌学会
日本臨床腫瘍学会
琉球医学会

九州大院（平成 19 年卒）
呼吸器外科
一般外科
呼吸器外科手術の安全性の確立
喫煙と発がん

呼吸器外科医師
ふるげん

古堅

とものり

智則

呼吸器外科
一般外科
呼吸器疾患の診断と治療

呼吸器外科医師
たいら

平良

日本外科学会・専門医
日本呼吸器外科学会・専門医
日本胸部外科学会
日本消化器外科学会
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本がん治療認定医

琉球大学（平成 10 年卒）

日本外科学会・専門医
日本呼吸器外科学会・専門医
日本臨床外科学会
日本癌治療認定機構認定医
日本救急医学会
日本肺癌学会日本胸部外科学会

順天堂大学（平成 17 年卒）

なおひろ

尚広

一般外科
呼吸器外科
消化器疾患の診断と治療
呼吸器疾患の診断と治療

麻酔科
氏 名・職
麻酔科医師
たかはら

高原

種

さやこ

明子

卒業大学 ・ 診療研究分野
福島県立医大（平成 18 年卒）

所 属
日本麻酔学会・専門医

学

会

麻酔科
麻酔・周術期管理

呼吸器内科
氏 名・職
内科部長
なかもと

仲本

あつし

敦

種

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成元年卒）
琉球大院（平成 5 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会・認定医・指導医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本感染症学会
日本結核病学会・指導医
ＩＣＤ・認定医

呼吸器内科
呼吸器感染症
肺癌の集学的治療
呼吸器疾患の診断と治療− 108 −

氏 名・職
内科医長
ふじた

藤田

種

かおり

香織

呼吸器内科医長
ちばな

知花

けんじ

賢治

呼吸器内科医師
な か や まゆうこ

名嘉山 裕子卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 11 年卒）
琉球大院（平成 16 年卒）

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本結核病学会・専門医・指導医
日本呼吸器学会・専門医
日本感染症学会
日本肺癌学会

呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本アレルギー学会・専門医
日本結核病学会・専門医
日本呼吸器学会・専門医・指導医
日本肺癌学会
日本呼吸器内視鏡学会
日本がん治療認定機構・認定医

琉球大学（平成 12 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

日本内科学会・認定医

琉球大学（平成 13 年卒）
琉球大院（平成 26 年卒）
呼吸器内科
呼吸器疾患の診断と治療

神経内科
氏 名・職 種脳・神経・筋疾患研究センター長
リバビリテー
ション科部長す わ ぞ の

諏訪園

しゅうご

秀吾

神経内科部長と か し き

渡嘉敷

たかし

崇

卒業大学 ・ 診療研究分野
鹿児島大学（昭和 63 年卒）
京都大院医学研究科 単位取得退学（平成 4 年 3 月）
京都大学博士（医学）学位授与（平成 7 年 1 月）

所属学会・資格
日本内科学会
日本神経学会
Society for Neroscience
日本ＭＥ学会
日本臨床神経生理学会・認定医

神経内科
臨床神経生理事象関連電位

日本神経学会専門医・指導医・代議員
日本内科学会認定医・臨床指導医
日本神経治療学会・評議員
日本ボツリヌス治療学会・代議員
日本認知症学会
日本認知症予防学会・評議員
日本脳血管・認知症学会（VAS-COG J）
・評議員
日本頭痛学会
日本老年学会
日本老年精神医学会
日本臨床神経生理学会

琉球大学 （平成４年卒）
神経内科
神経・筋疾患の診断と治療− 109 −

氏 名・職 種
神経内科医長
なかち

りょう

中地

卒業大学 ・ 診療研究分野
福井大学（平成 15 年卒）

亮

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

神経内科医師

琉球大学 （平成 21 年卒）

ふじさき

藤﨑なつみ

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

神経内科医師

愛媛大学（平成 12 年卒）

き

ど

み

わ

こ

城戸 美和子（非常勤）

神経内科医師
ふじわら

藤原

よしひさ

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

琉球大学 （平成 23 年卒）

善寿

神経内科
神経・筋疾患の診断と治療

神経内科医師

琉球大学 （平成 25 年卒）

おおしろ

大城

さき

咲

神経内科医師
ともより

りゅうた

友寄 龍太
（非常勤）

神経内科

所属学会・資格
日本神経学会・専門医・指導医
日本内科学会・認定医・総合内科専門医・指導医
日本脳卒中学会

日本内科学会・認定医
日本神経学会日本神経免疫学会

日本内科学会・認定医
日本神経学会・専門医

日本内科学会・認定医
日本神経学会

日本内科学会・認定医
日本神経学会

琉球大学 （平成 26 年卒）
神経内科− 110 −

緩和医療科氏 名・職 種卒業大学 ・ 診療研究分野
外科 / 緩和医療科 医長 佐賀大学（平成 6 年卒）
く

し

久志

かずあき

一朗

所属学会・資格
日本外科学会
日本消化器外科学会
日本消化器内視鏡学会
日本癌治療学会
日本緩和医療学会

消化器外科
消化器癌の集学的治療
緩和医療

消化器 ・ 一般内科
氏 名・職 種総合診療科部長
ひぐち

樋口

だいすけ

大介

古謝

あ

き

所属学会・資格
日本内科学会・総合内科専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会・専門医
日本消化器病学会・専門医

消化器内科
早期胃癌・大腸癌の内視鏡的治療
肝胆膵疾患の診断と治療

総合診療科医師
こじゃ

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成元年卒）

日本内科学会・認定医
日本消化器病学会・専門医

琉球大学（平成 16 年卒）

こ亜紀子

総合診療内科・消化器内科

放射線科
氏 名・職 種放射線科医長
おおしろ

大城

やすじ

康二

卒業大学 ・ 診療研究分野
琉球大学（平成 6 年卒）

所属学会・資格
日本放射線学会・専門医
日本肺癌学会

放射線診断学
呼吸器疾患の画像診断

臨床検査科 病理
氏 名・職 種
病理診断科医師
あつみ

熱海

え

り

こ

恵理子

卒業大学 ・ 診療研究分野
浜松医科大学（平成 8 年卒）

所属学会・資格
日本病理学会・専門医
日本呼吸器学会・専門医
日本内科学会・認定医
日本臨床細胞学会・細胞診専門医

病理診断
呼吸器感染症の病因診断− 111 −

編集後記
数年前から居住地の自治会で那覇ハーリーに参加しています。なかなか強いチームで今年は一般部門参加
42 チームのトップ ３分 57 秒での優勝でした。地域の“つわもの”を選んだわけでなく年齢層は広く、もちろん女性、初体験の方もいます。一般レースには学生チーム、米軍チームも参加し、一人一人の腕力、持久力にはとても敵いませんが、なぜだか強い・・・タイミングがよいのです。漕ぎ手の体格、体力は様々でも、ドラ打ちの掛け声に、タイミングよく漕ぎ出すとハーリー船は“スーッ”と気持ちよく前に進みます。これは病院の仕事に似ています。病院には医師、看護師をはじめさまざまな医療技術者、事務職が働いています。それぞれの力量も違いますが、各職員はそれぞれの専門性を活かし協力し、日々の診療に取り組んでいます。今年の沖縄病院のテーマは“一致団結”です。年末には新病棟での仕事が始まります、全職員気持ち一つに頑張っていきましょう。Bon voyage ！
2017 年８月記

新病院

平成 29 年 12 月竣工予定

国立

THE JOURNAL OF NATIONAL OKINAWA HOSPITAL

沖縄病院醫學雜誌
第 37 巻2017 年９月１日発行

発行者
発行所

川畑 勉
国立病院機構沖縄病院〒 901-2214

印刷所

臨床研究部

沖縄県宜野湾市我如古 3 丁目 20-14

TEL 098-898-2121 ㈹株式会社沖産業〒 901-2221 沖縄県宜野湾市伊佐 2 丁目 1-1

TEL 098-898-2191 ㈹− 112 −

河崎

英範