平成２３年度（第１回）鳥取市国民健康保険運営協議会議事概要
１．日 時
２．会 場
３．出席者
委 員

鳥取市

平成２３年８月２５日（木） 午後３時
市役所駅南庁舎 地階第５会議室林会長代行、大西委員、田中委員、森（文）委員、山崎委員、山下委員、今井委員、大月委員、森（英）委員、松浦委員、中尾委員、平山委員
事務局 井上部長、中島課長、岡本参事、森山課長補佐、西村主査兼賦課係長、清水主査兼給付係長、吉田主査兼収納係長、中川主任、橋本保健医療福祉連携課課長
補佐、尾室主査兼総合健診係長

４．会議状況
発 言 者
事
務局
会 長 代 行部長事
務
局

会 長 代 行事
務局
会 長 代 行
委
員
事

務

委

事

局
員

務

局

発言内

容（要旨）

（開会）
（あいさつ）（あいさつ）
会議に先立ちまして、委員の変更がありましたので新委員を御紹介いたします。
（公益代表の今井委員を紹介。保険医・薬剤師代表の池田委員は欠席のため名前だけ紹介）
本日の会議は、委員１７名のうち現在１１名（最終的には１２名）が出席ですので、会議は成立することを報告します。
また、本協議会の議事録をホームページで公開することを御承知下さい。これ以降の日程につきましては、会長代行に議事の進行をお願いします。
それではこれから議事に入りますが、はじめに議事録署名委員を大西委員と中尾委員にお願いしたいと思います。
それでは議事に入ります。
「平成２２年度鳥取市国民健康保険費特別会計歳入・歳出決算について」事務局から説明をお願いします。
（資料１：平成２２年度歳入歳出決算一覧表等に基づき説明）
ただいまの説明について、質問や意見があればお願いします。
資料１の５ページに示されたグラフで、「若人」が平成20年度に急に増えているのはなぜでしょうか。
平成２０年度に医療制度改革があり、退職者医療に関する年齢の捉え方が変わったことによります。
事前に資料をいただいていますが、説明を聞くまでなかなか内容が分からないので、説明内容を文章で付け加えていただくような資料づくりをお願いしたいと思います。
数字だけにならないよう、その意味合いなどを記入した資料づくりを工夫してまいります。

発 言 者
委事員

務局

会 長 代 行事

務局

会 長 代 行
委員

事

務

委事

員

務

委事

局

員
務

委事

局

局
員

務局

会 長 代 行事

務局

発 言 内 容（要 旨）
収納率向上対策ですが、国民年金では、鳥取県よりも島根県の方が収納率が高いということが報道されていました。国保にしてもそのように感じるのですが、どのような対策をとっているのか調査をしたりということはいかがでしょうか。
本年度に入って、収納率が高い松江市や佐世保市に視察に行かせていただきました。これらの自治体を見てどういったことができるかを模索しながら努めてまいりたいと考えています。
次に、「平成２３年度国民健康保険事業の状況について」事務局から説明をお願いします。
（資料２：平成２３年度鳥取市国民健康保険事業の状況に基づき説明）
ただいまの説明について、質問や意見があればお願いします。
ジェネリック医薬品の差額通知についてですが、ジェネリック自体の値段にもよりますし、後発品の指導料が加算されることもあり、必ずしもこの値段になるとは言えないと思いますが、差額の通知には注意書きとかは入れてあるのでしょうか。
差額の通知には、いくらからというような幅で示してあり、定まった金額の表記にはしていません。
ジェネリック医薬品に変更できるようになったころ、半額になるというような誇大説明ともいうべきパンフレットを持ってきて、混乱した時期があったので、慎重に取り扱っていただけたらと思います。
いくらになるというような金額は提示できない部分もありますので、医療機関や薬剤師に御相談くださいというようなことも入れています。
県からの借入金はいつから返済となりますか。一括で返済しなければいけませんか。
平成２４年度から５年間の均等払いとなりますので、１年間で2,000万円づつ返還となります。
ジェネリックについてですが、医師は効果を期待して薬を処方し、患者もそれを信じて服薬するのですが、途中の薬局で処方箋と違う薬に変えてしまうことは問題がないのでしょうか。
ジェネリック医薬品は、医師がジェネリック医薬品ではだめだと判断した場合には、処方箋にそれを記すこととなっています。患者さんとしても不安だという場合には、医師に相談いただくことが一番です。
ジェネリック医薬品は、先発医薬品と有効成分は同じとなっており、医薬品の認可権限を持つ厚生労働省も全体の３０％をジェネリック医薬品になるよう推進しましょうと取り組んでいるところです。
お医者さんにジェネリック医薬品の処方をしていただく運動はできないのですか
現在の制度では、ジェネリック医薬品を使ってはいけないときに医師が処方箋に記すということになっており、選択するのは患者ということになっています。ただ、医療機関の方でジェネリック医薬品を処方する例もあるようです。

発 言 者
委事

委事

委事
委事員

務局

務員局

務務

委事員
務

委事局
員

務

委事

員局員局

局員
務局

発 言 内 容（要 旨）
滞納分の収納率について、平成２１年度と平成２２年度を比べると、かなり上がっているようですが、その辺りの要因と、平成２３年度での取り組み状況はいかがでしょうか。
滞納となっている金額が年々増加する中で、平成２２年度は、差押えなどの滞納処分等も活用しながら徴収努力を行ったことが大きな要因かと考えています。しかし、他の自治体に比べて特別高い数字ではありませんので、現年の納期が始まる８月まで滞納に関する差し押さえや催告書をかなりの数を送ったりということに今年度は力を入れています。
実績としてもかなりのものが上がっているので、収納率も更に高くなることに期待しているところです。
納期限内に納められた割合はどれくらいでしょうか。
平成２３年度第１期の納期に納付いただけなかった世帯に対して送った督促のはがきを約６，８００通送付しています。２８，０００世帯に対しておよそ４分の１が未納になっている状況です。
口座振替になっている世帯はどれほどでしょうか。
３割程度です。
納期が８回というのはどのような意味があるのでしょうか
納期は市町村ごとに定めることができます。少ないところで４回、多いところでは１２回というところもありますが、８回としているところが多い状況です。納期を増やすことにより１回ごとに支払う金額が少なくなり、払いやすいという意見もあり、検討しているところです。ただ、１２期となると、所得把握をして保険料を再計算し、再通知をするなどの手間や郵送費などの経費も余分にかかることから全国的には減少しており、導入するにしても９期、１０期までかなと考えています。
資料２の３ページに無所得の人が示されていますが、どういう人になるでしょうか。
所得がない人ということになりますが、この中には申告をされていない人も含まれます。
各所得階層の人が一番使っているとか保険料納付率などが知りたいのですが。
滞納金額でいえば、無所得から２００万円までの所得の人の占める割合は６７．６％となっています。２００万円から４００万円までで２４．３％、４００万円以上で８．１％となっています。
市報等の広報誌で国保に関する記事を１２回のうち８，９回は出していくべきだと思いますが、現状はいかがでしょうか。
鳥取市報では、「国保あれこれ」というスペースがあり、毎回国保に関連する記事を掲載しています。また、国保会計の状況の厳しさとか国保料や医療費適正化に関する記事を今年は５月、７月に掲載しています。

発 言 者

発会 長 代 行事

務

局

会 長 代 行言

内容（要旨）

続いて、「特定保健指導に関する見直しについて」事務局から説明をお願いします。
（資料３：特定保健指導に関する見直しについてに基づき説明）
特定保健指導の見直しについて、よろしいでしょうか。
（異議なし）
他に何かありますでしょうか。
ないようですので、これをもちまして平成２３年度第１回の運営協議会を閉じさせていただきます。ありがとうございました。