け いて き

経カテーテル的だ い ど う み ゃくべ んうえこ

じゅ つ

大動脈弁植込み術（TAV I）を受けられる患者さんとご家族へ

監修
大阪大学大学院医学系研究科
心臓血管外科 教授

医療法人 沖縄徳洲会 湘南鎌倉総合病院
副院長・循環器内科 部長

澤 芳樹 先生

齋藤 滋 先生目次
03

心臓の仕組みとはたらき

04

心臓の弁のはたらき05

心臓弁膜症について06

大動脈弁狭窄症とは07

大動脈弁狭窄症の症状

08

大動脈弁狭窄症の治療

09

薬物治療

10

外科的治療

11 - 12

経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAV I）

13 - 14TAVI による治療後の生活で気をつけること

15 - 16

よくあるご質問

しん ぞう べん まくしょう

だい どうみゃくべんきょうさくしょう

けいてき だい どうみゃくべん うえ こじゅつ心臓の仕組みとはたらき

心臓は、4 つの部屋に分かれていて、全身に血液を送っています。
う しんぼうう しんしつ

さ しん ぼうさ しんしつ心臓の中は右心房、右心室、左心房、左心室の 4 つに分かれています。それぞれしゅうしゅく

かくちょうが一定のリズムで収縮と拡張を繰り返しながら、全身に酸素や栄養とともに血液を送っています。
どうみゃくけつ

酸素の多い血液（動脈血）

全身へ

じょうみゃくけつ

酸素の少ない血液（静脈血）

肺

全身から

だいどうみゃく

はいどうみゃく

大動脈 肺動脈さし ん ぼう左心房
うし ん ぼう右心房
さし ん し つ

左心室
うし ん し つ

右心室03

心臓の弁のはたらき

心臓には弁が４つあり、心臓の収縮や拡張に合わせて閉じたり開いたりして、血液が逆流することなく流れるようにしています。
血液は、心臓の 4 つの部屋を一方通行で流れて、全身に送られます。血液が 4 つの部屋と血管を通って全身に送られるときに逆流しないよう、部屋と部屋の間、部屋と血管の間には、それぞれ「弁」があります。

はいどうみゃくべん

肺動脈弁大動脈 肺動脈

だいどうみゃくべん

大動脈弁

左心房右心房さん せん べん

三尖弁
左心室
右心室

そう ぼう べん僧帽弁

04

しん ぞう べん まくしょう

心臓弁膜症について血液の逆流を防ぐための弁が正常にはたらし ん ぞ う べん まく しょう

かない状態を「心臓弁膜症」といいます。

へい さ ふ ぜん

心臓弁膜症には、弁がうまく閉じられずに血流が逆流する「閉鎖不全」と、弁がきょうさくうまく開かずに血液の通り道が狭くなって血流が逆流する「狭窄」があります。
だいどうみゃくべん

そうぼうべん

いずれも大動脈弁と僧帽弁に多い病気です。

心臓弁膜症の原因には、先天性（生まれつきのもの）と後天性（生まれた後にどうみゃくこうか起こるもの）のものがあります。後天性としては、加齢や動脈硬化に伴う弁の硬化によるものが多くなっています。

日本における心臓弁膜症患者さんは推定 200 〜 300 万人といわれており※、
人口の高齢化に伴い、年々増加しています。
※米国の弁膜症有病率 1）を日本の 18 歳以上の人口にあてはめて算出した数

参考
1. Nkomo VT et al. Lancet. 2006; 368: 1005-1011.

05

だい どうみゃくべんきょうさくしょう

大動脈弁狭窄症とは

大動脈弁は、心臓の「左心室」と「大動脈」の間にある3 枚の弁で、この弁が加齢や動脈硬化などにより硬くなり、うまく開かずに血液の通り道がだ い どうみゃくべ んきょう さく しょう

狭くなる状態を「大動脈弁狭窄症」といいます。

正常な大動脈弁

狭窄した大動脈弁

大動脈 肺動脈
左心房
弁が硬くなっているため、うまく開かない

右心房左心室右心室06

大動脈弁狭窄症の症状

軽症のうちは症状がほとんどありませんが、重症になると左心室から大動脈、さらに全 身 へ 血 液 が 十 分 流 れ なくな る た め、様々な症状が現れます。
大動脈弁狭窄症（重症）の主な症状
きょうしんつう●胸が痛くなる（狭心痛）
どう き

しん ふぜん●息切れ、動悸、むくみ、疲れやすい（心不全の症状）
しっしん●意識を失う（失神）症状が出ると、突然死に至る可能性が高くなります。
しんきん

しょうがい

進行すると、心臓を動かす筋肉（心筋）が障害され、心臓全体が病気になります。
なお心臓弁膜症は自然には治らないため、重症化する前に治療することが大切です。
重い症状が出た大動脈弁狭窄症患者さんの約半数が2 年以内に亡くなるという成人の大動脈弁狭窄症患者さんの平均的な経過
重い症状の出現80

生存率報告があります
（右図）。

（％）
100604020004050

年

齢607080（歳）Lester SJ et al. Chest. 1998; 113: 1109-1114.より改変

07

大動脈弁狭窄症の治療
だ い どう

これまでの「薬物治療」、「外科的治療（大動みゃく べ んちかん じゅつ

だ い どう みゃく べ ん けい せいじゅつ脈弁置換術）」、「バルーン大動脈弁形成術」
けいてき だいどう みゃく べ ん

へ、新 た に「 経 カ テ ー テ ル 的 大 動 脈 弁うえこじゅつ植込み術（TAV I ※）」が加わりました。
※Transcatheter Aortic Valve Implantation

大動脈弁狭窄症の治療は、重症度によって異なります。
1 薬物治療（軽症の場合）お薬で症状をおさえます。
お薬を飲まずに、様子をみることもあります。
す。
2 外科的治療合）〈大動脈弁置換術〉（ 重症の場合）
かいきょう

開胸 ※して、悪くなっている心臓の弁をせいたいべん人工弁（機械弁や生体弁）に置き換える治療を行います。
※開胸：胸の中を手術するために、胸を切り開くこと。
3 バルーン大動脈弁形成術（重症で、外科的治療ができない場合）

バルーン（風船）を使って、狭くなった血液の通り道を広げます。一時的に症状は改善しますが、再び狭窄してしまう可能性があります。
4

経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）」（重症で、外科的治療ができない場合）
開胸せずに、カテーテル（細い管）を使って、人工弁（生体弁）を心臓の中に植込む、新しい治療法です。

08

薬物治療

軽症の患者さんを対象に、お薬で症状をやおさえて、心臓わらげたり、病気の進行をおさえて、にかかる負担を減らします。

大動脈弁狭窄症の薬物治療に使われる主なもの
種類

きょうしんやくはたらき

強心薬

心臓の収縮力を高め、血液が全身にいきわたる手助けをします。

りにょうやく

体内の余分な水分を尿として出し、心臓にかかる負担を減らします。

利尿薬

けっかん かくちょうやく

血管拡張薬

こうけつえきぎょうこやく

抗血液凝固薬こうあつやく降圧薬

こうふせいみゃくやく

抗不整脈薬

動脈や静脈を広げて、心臓にかかる負担を減らします。
けっせん

血栓（血の塊）ができないように、血液を固まりにくくします。
心臓から送り出す血液の量を減らしたり、血管を広げて、血圧を下げます。
心臓のリズムを整えます。

薬物治療は、悪くなった弁を元に戻す治療ではないため、重症化すると、「外科的治療」
や「経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）」による治療が必要になります。

09

外科的治療悪くなった弁を、人工弁（機械弁や生体弁）に置き換えます（大動脈弁置換術）。
外科的治療に使われる人工弁種類

機械弁

生体弁素材

金属（パイロライト・カーボンやチタンなど）

牛または豚の心臓からとった組織

20 〜 30 年（ほぼ一生涯）10 〜 20 年

弁のまわりに血栓ができやすい

弁のまわりに血栓ができにくい

生涯にわたって抗血液凝固療法を行う

抗血液凝固療法は
手術後 2 〜 3 ヵ月程度

たいきゅうせい耐久性

手術後の抗血液凝固療法※（病院によって異なります）

こうけっしょうばんやく※抗血液凝固療法：血液が固まらないようにする治療。抗血液凝固薬や抗血小板薬を服用する。

どちらの人工弁を使うかで、手術後の生活が変わってくるので、ライフスタイルや年齢に合った人工弁を選択します。

10

けいてき だいどうみゃくべん うえ こ

じゅつ

経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）

カテーテル（細い管）を使って、生体弁を心臓の中に植込みます。
重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法で、外科的治療のように開胸やじんこうしんぱい心臓の動きを止める必要がありません。人工心肺を使わないため、体にかかる
ていしんしゅう

負担が小さく（低侵襲）、入院期間も短くなります。
生体弁を縫い付けた
フレーム

カテーテル

大動脈

大動脈

大動脈

生 体 弁 が 折りた た ま れ た
カテーテルを心臓の大動脈弁まで入れます。

折りたたまれた生体弁を広げます。

生体弁をフレームごと植込みます。

11

経カテーテル的大動脈弁植込み術（TAVI）

TAVIには 3 つの方法があります。
けいだいたいどうみゃく

1 経大腿動脈アプローチ（TF）：足の付け根の動脈から生体弁を入れます。
ちょくせつだいどうみゃく

2 直接大動脈アプローチ（DA）：大動脈から生体弁を入れます。
さ こつ かどうみゃく

3 鎖骨下動脈アプローチ（SC）：鎖骨の下の動脈から生体弁を入れます。

直接大動脈アプローチ
鎖骨下動脈アプローチ

経大腿動脈アプローチ

12

TAVI による治療後の生活で気をつけること

食事について摂取カロリーや塩分の量に気をつけながら、と栄 養バランスのとれた食 事を摂りましょう。
特に塩分量には注意が必要です。
カルシウムは生体弁の耐久性に影響します。サプリメントを摂取する際は、医師にご相談ください。また、カルシウムを多く含む食品を摂取するときにも注意が必要です。
大量の飲酒は心臓に負担がかかるため、アルコールは飲み過ぎないようにしましょう。

運動について適度な運動は、心臓の負担を軽くし、健康を維持するためにも重要です。
運動は、医師の指示に従って行いましょう。
新しい運動を始めるときには、医師に相談しましょう。

13

TAVI による治療後の生活で気をつけること

その他
感染症を防ぐため、歯の治療や外科的治療を受けるときには、あらかじめ、生体弁が入っていること、および抗血液凝固療法を行っていることを歯科医師、または医師にお伝えください。
そうなんですね。
では、感染に気をつけましょうね。

先生、私 、実 は生 体 弁 が入って いるん で す が …

治 療 後 は 、合 併 症 を 予 防 す るた め に 、抗 血 液 凝 固 療 法 を 行う必 要 があります。医師の指示に従って、お薬を決 められた 期間服用します。

退院後の定期検査をきちんと受けましょう。

14

その他、気になることがあれば、医師にご相談ください。

よくあるご質問

Q. どのような患者さんが対象になりますか？
きょうつう

重症の大動脈弁狭窄症で、症状（胸痛（狭心痛）、失神、心不全による息切れ・動 悸など）があり、開胸による外科的治療を受けられない患者さん（高齢で、外科的治療ができない合併症がある、外科的治療をする体力がない、など）が対象になります。
※TAVI の対象ではない患者さんもいらっしゃいます。ご自身が対象にあてはまるかどうか、医師にご相談ください。

Q. 治療による痛みはありますか？
基本的に全身麻酔で治療するため、治療中に痛みを感じることはありません
が、治療後にカテーテルを入れた場所に違和感が生じたり、痛みを感じることがあります。

Q. 入院期間はどれくらいですか？
治療後に検査を行い、合併症がないことを確認

もうすぐ退院ですね。

したうえで退院となりますが、通常、1 〜 2 週間程度で退院できます。
※個人差があります。

15

よくあるご質問

Q. TAVIで使われる生体弁の耐久性はどれくらいですか？
新しい治療法のため、長期の耐久性を調べた臨床試験※の結果はまだありません。
しかし、加速耐久試験 ※※では 5 年相当の耐久性が確認されています 1)。また、
TAV I による治療を受けた重症の大動脈弁狭窄症患者さんを 5 年間追跡した
海外の調査では、生体弁の劣化がみられた患者さんは 1.4% でした 2)。
※臨床試験：人で効果や安全性を調べる試験※※加速耐久試験：製品の耐用年数を調べる試験

Q. TAVIを受けた後にMRI 検査はできますか？
じ せい

TAV I で入れた生体弁には磁性（磁石につくか・つかないかという性質）がないため、基本的には問題ございません。しかし、機器によっては受けられないこともありますので、事前に確認が必要です。

参考
1. 加速耐久試験（承認時評価資料）
2.Barbanti M et al. JACC Cardiovasc Interv. 2015; 8: 1084-1091.

その他、気になることがあれば、医師にご相談ください。
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