愛知県小児科医会会報 Nol12 Nov 2020巻

頭言オンライン化・デジタル化
愛知県小児科医会 副会長
江 口 秀史本年度 よ り愛知県小児科医会 の副会長 を仰せ つかりました。津村会長 の片腕 となるほ どの才量 はあ りませ んので、 人差 し指 くらいの働 きがで きれば思ってお ります。実際には、小指ほ どの働 きしかで きな
いか と思 い ます が、「津村先生の小 指」 とい う と意味が変わ ります ので、人差 し指 として、会 員 の皆様にご迷惑 をおかけ しませ んよ うに頑張 ってい きたいと思います。
まずは自己紹介か ら。1981年 に大 阪医科大学 を卒業 し、同年 4月 に名古屋市立大学小児科 に入 局 しました。1985年 に埼玉医科大学総合医療 セ ンター に移り、1994年 に名古屋 に戻 るまで、お もに未熟児新生児医療 に従事 してきました。名古屋 に戻 って開業医として診療 をするようになって数年後、名古屋大学で挙行 された名古屋市小児科医会設 立総会 に出席 したことを記憶 してい ますが、それか ら20数 年後 にまさか 自分がそ の会長 になろ う とは思 って もみませんで した。
さて、2020年 7月 17日 、「経済財政運営 と改革 の基本方針 2020」 (い わゆる「骨太 の方針2020」 )が閣議決定 されました。かねてよ り、「テ レワー クデンで接続することで、患者さんの最新の医療保険資格認定を行うものです (マ イナンバーカー ドが保険証 になるわけではあ りません)。 こうして照合された保険証デー タを医療機関のレセプ トコンピュータ(以 下、「 レセ コン」 と言 う)や 電子 カルテ (以下、「電カル」 と言う)へ 転送することで、保険証のデー タ入力の手間がほとんどな くなり、当然のことながら誤入力 もなくなります。また、有効期限切れの保険証で受診す ることがなくなるので、資格喪失による返戻 もなくなります。さらに、本人の同意を得 て、レセプ ト情報か ら患者さんの過去 3年 分の薬剤情報や過去 5年 分の特定健診情報 も確認できるようになる予定です。 これによって 1枚 の保険証を数人で使 い まわす ような不 正はで きなくな ります
し、 日本に生活基盤のない被保険者家族が受診するようなこともなくなるはずです。
顔認証機能付 きカー ドリーダーは、全国の医療機
関お よび調剤薬局へ無償で提供 され、 レセ コンや電カルのアプリケー ション (以 下、「アプリ」 と言う)に 組み込むソフ トの購入、回線の導入 。増強、既存 システムの改修などにかかる費用 も32■ 万円を上限に補助が出ます。2021年 3月 か らカー ドリーダーの提供が開始され、2023年 3月 末までに概ねす
べ ての医療機関へ導入することを目指 しています。
マイナ ンバーカー ドの紛失または取 り違えの リス
クや、レセコンや電カルがインターネットに接続 されるクラッキ ングリスクを危惧す る声 はあ りますが、 もう後戻 りはあ りません。問題があ るとす れ
ば、マイナンバーカー ドの普及率がいまだ (2020年7月 1日 現在)17.5%し かないことでしょう。

2.オ ンライン診療イズの実施」 「オンライン診療 の推進」な どをかかげて きた経済財政諮問会議は、今回の コロナ禍 を奇貨 と捉 えて、 ほ とん どすべ ての分野 でのデジ タル化 。オ ンライ ン化 を推 し進め よ うとしています。医療 に携 わる私 たちの周 りで、 これか らおこるであろう と思 われる変化 につい て ま とめてみ ま した。以下、内容はすべ て2020年 7月 末現在 です。

1.オ ンライン資格確認
厚生労働省か ら「オ ンライ ン資格確認導入 に向けたご案内」 と大書 された角 2の 封筒が、 6月 末皆 さまの ところにも届 いたことと思 い ます。 オ ンライ ン
資格確認 とは、 マ イナ ンバー カー ドを医療機 関の受付 窓口で、顔認証機能付 きカー ドリー ダー により読み取 り、社保支払基金 または国保 中央会 とオンライ‑1‑

オ ンライ ン診療 は病院 に行かず にスマー トフォン(以 下、「 スマホ 」 と言 う)や パ ソ コン な どを使い、テ レビ電話 のよ うな形で診察 を受け られる仕組みで、 スマ ホに専用 の アプ リを入 れて医師 とつ なぎ、支払 い はクレジ ッ トカー ドな どで行 えるものが普及 してい ます。
2018年 に保険収載 されましたが、対象疾患が主 に高血圧症や糖尿病 な どの慢性疾患 に限 られていた こと、 6か 月間以 上の対面診療後 しかオ ン ライ ン診
療 を受け られなかったこと、30分 以内に通院可能なエ リアに居住する患者である こと、対面診療 に比べ診療報酬が極端 に少 なかった ことな どが障壁 となってあま り普及 しませんで した。 しか しなが ら、2020
年 4月 新型 コロナ ウイルス 感染症拡 大 に ともな い「時限的・特例的な取扱 い」 としなが らも、 これ ら

愛知県小児科医会会報 Nol12 Nov 2020の制約がすべ て撤廃 されました。病気 の種類 は限定されず 、初診か らオ ンライ ン、つ ま リー度 も医療機
関 に行かず に薬 の処方 まで受 けられるような形 も認や予防接種のデー タ、 さらに学校や職場 な どでの健診デー タ、 レセプ ト情報か ら得 られる服薬履歴や入院治療歴 な どを集約 して、マ イナポー タルを通 じてめ られました。 さらに、音声 だけの電話 で も同様 に初診か らの診療が可能になってい ます。つ ま り、極提供す るPHRを 作 り上 げ る予定で、実現 に向けての工 程表が年内に も示 される ことになってい ます。
神戸市 にお ける「My Condition Kobe」 や、神 奈
川県 における「マ イME― BYOカ ル テ」 な ど、PHR
はす でにい くつかの 自治体で先行運用 されてお り、
愛知県大府市 な どでは2016〜 2018年 度に「妊娠 。出産 。子育て支援PHRモ デ ル」 の取 り組 みが行 われま

端 な ことを言 えば、北 海道在住 の人が名古屋のクリニ ックを医師 の顔 を見ることもな く受診 し、診 察から処方 までが完結す るとい うことが可能になったわけです。診療報酬 も大幅に引 き上げ られました。
これまで中医協 な どで年余 にわたって行 われた議論 は何 だったのだろ うか と驚 くばか りで、不正 とされてきた無診察診療が手 のひ らを反す ように推奨 されてい るよ うな違和感 は否 め ませんが、結 果電話やオ ンライ ンでの診療が受け られる医療機関は急激に増 え、 7月 1日 現在全国で 1万 6千 か所 を越 えています。診療 は基本的に対面で行 うべ きとい う考 えがある一方 で、 コロナ禍 の 中オ ンライ ン診療 に対するニーズが高 まってい ることも事実 です。一律 に診療した。また、愛知県刈谷市 な ど、電子母子手帳が実際 に使 われている市町 もすでに少な くあ りません。
周産期 にお ける電 カルには、胎児心拍 モ ニ タリン
グ、胎児 の超音波画像 な ど、母子健康手帳 に記載 される内容 よ りはるかに多 くの情報 が蓄 えられてい ます。 これ らを母子健康手帳 に転記す るのは医療者側に とって大 きな負担 とな ります し、紙の媒体 で あると万が一紛失 した場合 には失 った情報 を回復する ことは不可能 です。 さらに新生児 マスス クリーニ ング
検査 の結果、新生児 の発育 。発達 の記録、予防接種

側 の価値観 を押 し付 けるのではな く、患者 さんの不安 を汲 み取 ってあげる こと も、身近 なかか りつ け医として必要 な ことか もしれ ません。
一方、経済界 にはオンライン診療 をデジタル化推歴、罹患記録 な どの情報が、医療者や保護者 によって追記 されることによ り、胎児期か ら新生児期 へ 、さらに乳幼児期か ら学童期、思春期 までのシーム レ

進 の象徴 とす る考 え方があるようで、今後 も引 き続き全面解禁 を求める声 は強 く、西村康稔経済再生担
当相 も「 オ ン ライ ン診療 は決 して後戻 りをさせ ない 」 と述 べ て い ます。 い わゆる「骨太 の方針」 には、「電子処方箋、 オ ンライ ン服薬指導、薬剤配送によって、診察か ら薬剤受け取 りまでオンラインで完結す る仕組みを構築する」 と盛 り込 まれ、オ ンラ
イ ン診療 をさらに進めてい く方向性が示 されてい ます。電子処方箋 の実際につい ての詳細 は現時点 では
まだはっき りしませ んが、お そ らく、①医療機関が処方箋デー タをインター ネ ッ ト上のサ ーバー (ク ラウ ド)に ア ップ ロー ドす る。②電子処方箋引換証(2次 元バーコー ド?)を 患者 さんのスマ ホなどに送 る。③患者 さんはこれを最寄 りの薬局で提示。④
サ ーバーヘ のアクセス を許 された薬局は処 方箋 をダウ ンロー ドする。 とい う手順 で行われるもの と思わス な情報が利用で きるよ うにな ります。電子母子手帳 は、里帰 り分娩や転居、 さらには災害時な どにその真価 を発揮す るで しょう し、万一の救急搬送時などには、 マ イナ ンバー カー ドによる認証方式 で、救急車 に搭載 されてい る専用 タブ レッ トか らPRHを 閲
覧 で きるようにな ります。 自治体か らは子 どもの年
齢 に合わせた子育て支援情報が送 られて くるほか、ワクチ ン接種率や健診受診率 な どの統計やその他 の疫学調査 へ の利用 も予定 されてい ます。
急速な技術 の進歩 に漠然 とした不安 を禁 じえませんが、何 の感慨 も湧かない胎児 エ コーのポラロイ ド
写真 を見せ られる時代 は終 わって、「検診終 わったよおυ」 のメ ッセ ー ジといっしょに、胎児の拍動する心臓 の動画が送 られて くる時代 になったのだ と、ワクワクす る近 未来に期待 しましょう。

れます。

4.お わ りに
3. Personal Hea:th Record (PHR)

2000年 代初頭 に経済財政諮 問会議 を率 い た竹中平

PHRと は、 健診結果や服薬履歴 な どの情報 を、電が保持 す る生涯 にわたる電子 カルテ と言 える もので蔵氏 (現 。人材派遣会社 パ ソナ グル ー プ会長取締役 )が 、○○の一つ覚 えの よ うに、ではな くて一 貫して「規制緩和」 と「構造改革」 を唱えていた よ うに、 この ところの経済財政諮問会議 は、○○の…です。政府 の構想 では、産婦人科医院が保有 す る妊婦健診 に関す るデー タ、 自治体が保有する乳幼児健診

はな くて、一貫 して「デジタル化」 と「オンライン化」 を唱えてい ます。規制緩和 の結果、遠距離 バ ス

子記録 として クラウ ド上 に保存 し、本人や家族が これ らの情報 を把握 し管理 す るための仕組 みで、 個人‑2‑

愛知県小児科医会会報 Nol12 Nov 2020

運転手 の過労に よる死亡事故がお こ り、激増 した非正規労働者 が リーマ ンシ ョックで食べ る物 にさえ困
窮 し寒空 の下炊 き出 しに並ぶ ことになった ように、
「デジタル化」 「オンライン化」 が本当に「危機の克服、そ して新 しい 未来 へ (骨 太 の方針 2020の 副題 )」 つ ながるか どうかは分か りません。 しか し、ここ数年 の経済財政諮問会議 はデジタル化 。オ ンラ
イ ン化 でブ レる ところがあ りませ ん。大変か もしれませんが、乗 り遅れない よ うに付 い て行 くしかなさ
そ うです。
ち、 ちなみ に私 は、 まだ紙 カルテ を使 って い ます。

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