２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会 雛形案

薬

剤

部

薬剤部門
昨年度（２０２１年度）の目標及び結果

門

１．採用医薬品数の削減 （目標：60品目）

部門紹介

増 ： 26剤 （新規採用分）
減 ： 107剤 （採用中止＋院外専用へ変更 分）＊107剤のうち、70はまだ院内在庫があるため採用医薬品扱いとしている。
今後在庫消尽時に、削減となる予定。

◆構成人数
薬剤師： 30名（非常勤1名を含む）※うち現在２名育児休暇中
ＭＡ： 4名事務員： 4 名◆薬剤管理業務
薬剤管理指導算定件数 1,600件/月
11病棟薬剤師常駐化 （病棟業務加算3027,353円/月）
化学療法専門薬剤師1名の専従化
AST薬剤師の専任◆採用医薬品の概要
全採用医薬品数：2748剤 （院内採用1960剤）
後発医薬品指数：90.3％ （3月時点）

２．薬剤管理指導業務の充実（目標：ハイリスク算定割合40％以上 ）◆休暇取得日数
休暇平均取得日数：14.4日◆平均残業時間
正規職員 ：約8.3時間/月(当直及び土日祝日勤務除く)
非常勤職員 ：約1.3時間/月

2

薬剤部門
現状・取り巻く環境

中期目標

強み ： 病棟業務の充実、新人への指導の充実。
弱み ： 業務の多様化、増大に対し、薬剤師数が不足。
機会 ： 医薬品情報管理、研修参加の取り組みがある。
脅威 ： 後発医薬品指数（90％以上）の維持。

・ 最低1日/月（年間12日）以上休暇取得
・ 平日時間外労働削減

SW OT分析の結果

・ 患者の薬剤師対応満足度100％

積極的： 後発医薬品への変更推進
差別化： 在庫薬品期限切れの回避、薬剤師の多種多様な対応
弱点克服：採用医薬品数の削減、廃棄薬品の削減
リスク回避：業務内容の見直しと効率化

3⇒ 35.0％３．２～３年目薬剤師を対象とした研修の実施（目標：年5回）⇒
４．年間14日以上の休暇取得（目標：全員 ）
⇒

1

薬剤部門

⇒ １１品目（18.3％）

・ 期限切れ廃棄医薬品の削減
・ 薬薬連携強化促進

- 1 -

4

年4回
４４．１％

薬剤部門

薬剤部門

２０２２年度の戦略目標

業績指標（業績評価指標等）

働き方改革推進

年間休暇15日以上取得

採用医薬品の削減

年間６０品目の削減

薬剤部収益の維持

廃棄・破損医薬品の10％削減

学術的活動の推進

学会研究会への参加、発表を年
1回以上

PR

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・

5

6

薬剤部門
業務改善と働き方改革を推進し、休暇取得・時
間外労働削減に取り組みます。

決意

W E B勉強会等も有効利用し、医薬品の適正使用のために専門知識を深め、患者様や地域医療に貢献します。

医療資源の有効活用のため、在庫管理の適正化を図ります。

7- 2 -新人薬剤師、若手薬剤師の、教育プログラムの見直し
・ 先輩薬剤師による業務チェック、研修・ メンター制度の継続
・ 学会、研究会へ年1回以上の参加推進
廃棄医薬品、期限切れ医薬品の削減を推進
・ 在庫医薬品の期限の把握徹底
・ 期限切迫医薬品の適所への移動、再配置
・ 期限切迫医薬品の広報と使用推進
敷地内薬局との連携
・ 業務分担により、薬剤師の研修時間の確保
・ 診療報酬改定に伴う加算業務への取組み

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

診療放射線室部門
認定資格および保有者

診 療 放 射 線 室 部 門
部門紹介

診療放射線技師3２名
受付事務員２名
救急対応 日当直２名 （ 待 機 ３ 名 ）画像診断機器３４台

第１種放射線取扱主任者 ４名
第２種放射線取扱主任者 ２名
衛生工学衛生管理者 １名
第1種衛生管理者 １名
救急撮影認定技師 ２名
検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師 ６名
日本消化器がん検診学会胃がん検診放射線技師 ２名
日本血管撮影IVR専門診療放射線技師 ５名
災害支援認定診療放射線技師 １名
PET認定放射線技師 ４名
超音波検査士（腹部） ２名
超音波検査士（表在） ２名
磁気共鳴専門技術者 ４名
放射線治療専門技師 ３名

X線CT認定技師 ４名
核医学専門技師 １名
肺がんCT認定技師 １名
放射線管理士 12名
放射線機器管理士 12名
医療画像情報精度管理士 4名
臨床実習指導員 ３名
放射線被ばく相談員 ２名
Ai認定診療放射線技師 ２名
ピンクリボンアドバイザー初級 ５名
画像等手術支援認定放射線技師 １名
乳がん検診超音波検査実施技師 １名
放射線治療品質管理士 ３名
医療情報技師 １名

専門認定技師 取得率 81％（30歳以上取得率 92％）89

診療放射線室部門
昨年度（令和3年度）の目標及び結果

診療放射線室部門

昨年度目標
時間外の削減ＣＴ・ＭＲＩの時間外を60時間/月以内へ

放射線被ばく管理の充実
被ばく線量の最適化、放射線被ばく管理

現状・取り巻く環境

結果
ＣＴ月平均時間外60時間以内
被ばく線量、漏洩線量測定
過剰線量時の初動マニュアル作成
フィルムバッチ装着率調査の実施

強み

○
弱み

○
機会

患者サービスの向上
患者満足度調査 外来:4.0以上
病棟:4.45以上
ＣＴ待ち時間短縮（50分以内）

検査予約枠の見直し
予約枠の設定変更・運用

有給休暇取得率を上げる
14日以上取得10

外来:4.03（前年度3.89）
病棟:4.28（前年度4.34）
ＣＴ最大待ち時間50分以内
ＴＶ室予約枠変更

32人中17人取得。 （取得率60％）△

医療被ばく低減施設認定取得（県内７施設のみ）
多くの専門認定技師が所属
院外の発表・活動に積極的に参加（学会実行委員１名、施設認定評価委員１名、県役員・研究会役員7名）
COVID19による業務への影響
機器の老朽化
検査待ち時間の増加
医療被ばく低減施設認定更新
健診センター マンモグラフィ施設認定の取得

S WOT分析の結果
放射線被ばく低減施設認定の更新
健診センターマンモグラフィ施設認定取得
人間ドック機能評価の準備
機器の更新
効率的な検査方法と検査数増加

〇
△
- 3 -

11

診療放射線室部門

診療放射線室部門
中期目標

人間ドック受診者増加に対応できる体制を整える
地域がん診療連携拠点病院の指定を目指す
患者様に思いやりのある接遇、丁寧な説明を行う
検査待ち時間の短縮し、検査数を増加する
複数の業務をこなせる人材育成プラン、専門性を維持するためのキャリア教育プランを実行する

２０２２年度の戦略目標

業績指標（業績評価指標等）

放射線被ばく低減施設認定の更新

施設認定の更新

人間ドック機能評価の準備

機能評価の準備

健診センターマンモグラフィ
施設認定取得施設認定の取得

検査予約枠の見直し（CT・MRI）
タスクシフトの推進

待ち時間短縮、時間外削減

1213

診療放射線室部門

診療放射線室部門

告示研修の受講率アップ

放射線被ばく低減施設認定の更新
・線量測定と被ばく線量の適正化
・被ばく相談の充実、各マニュアルの整備。
・医療法改正による被ばく管理の対応

質の高い患者サービス提供のため、接遇の改善、知識・技術の向上に努めます

人間ドック機能評価の準備

詳
細・線量測定・漏洩線量測定
・フィルムバッチ装着率調査

決意

健診センターマンモグラフィ施設認定取得
・線量測定、被ばく管理。
・受診者への接遇向上

各部門における専門認定技師取得を推進させます検査予約枠の見直し（CT・MRI）
・検査の効率化および時間短縮による待ち時間短縮
・時間外労働の削減

タスクシフトの推進
・業務拡大のための告示研修 受講率アップ
14

質の高い放射線検査を目指し、被ばく管理・防護を適正化させます

- 4 -

15

臨床検査室

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会
部門紹介

臨
病理検査

床

検

査

輸血・検体検査昨年度（２０２１年度）の目標及び結果
1.

室

専門的な知識・技術の習得• 「２級臨床検査士：病理学」 「緊急臨床検査士」 「超音波検査士：体表臓器」 「認定一般検査技師」 「細胞検査• 認定資格取得士」５名取得微生物検査• 検査室内研修会の実施（年6回）• 年15回開催 達成• 外部精度管理調査においてB判定以上 • Ｄ評価1件 未達成
2.

採血

生理検査

職場環境の改善• 時間外月60時間以内• コロナの影響 ５／４３名 未達成• 休暇取得年間１４日以上• 平均取得日数 年間１７日 達成
未取得者数 ７／4３名 未達成

睡眠検査

3.

16

患者満足度向上• 外来採血待ち時間短縮• 7時台15.8→8.0分 8時台18.8→7.5分 改善• 患者満足度調査4.20以上• 4.１0 （昨年と同じ） 未達成

17

臨床検査室

臨床検査室
現状・取り巻く環境

中期目標

認定資格など専門性を有する職員が求められている
ベテラン技師の退職に伴う専門技師の減少
国際規格IS O15189認定取得要望

１．医師をサポートする専門的な知識・技術の習得

・関連学会、研修会への積極的参加
・認定資格取得の推進

２. 国際規格IS O15189取得

・2024～2025年までに取得

S WOT分析の結果
専門性習得の為の業務研修
スタッフに対する資格取得の積極的喚起
検査室内におけるIS O15189に準じた標準手順書の作成

18

- 5 -

19

臨床検査室
２０２２年度の戦略目標

臨床検査室
業績指標
（業績評価指標等）

継続した専門的な知識・技術(認定資格)の習得
1)外部精度管理調査B判定以上
2)認定資格取得

静臨技・日臨技・医師会の外部精度管理調査でB判定以上
5人受験予定・全員合格

患者満足度向上(4.15以上)

採血待ち時間8分以内
血液検査結果遅延検体数の把握
患者様からの投書内容の周知・注意喚起
接遇の勉強会を年2回実施

IS O15189取得に向けた計画の立案

取得時期の決定取得に必要な準備事項の列挙

臨床検査室は2025年までにIS O15189取得を目指します【国際規格IS O15189とは…？】
臨床検査室に特化した技術能力を証明する一つの手段。

【IS O15189を取得するメリット】
・臨床検査室の役割とその信頼性の向上
・責任の明確化
・医療安全への貢献
・国際標準検査加算40点加算(現在は入院患者1人につき月1回に限る)※公益財団法人日本適合性認定協会J ABホームページより抜粋

20

21

臨床検査室
継続した専門的な知識・技術(認定資格)の習得により良質な検査と正確な検査結果を提供します決意

採血・検査結果待ち時間の短縮と患者接遇の見直しで患者満足度向上に努めます

IS O15189の規程に合わせ、「検査精度」と「品質」が担保された「信頼される検査室」を目指します

22

- 6 -

リハビリテーション室 昨年度（2021年度）の目標及び結果

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

1. 疾患別リハチーム体制作り

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 室

病棟担当制運用開始

達成

2. 知識・技術の向上

新人プログラム運用達成

月3052万円

達成

3. 収益向上
4. 患者満足度の向上

外来3.93 入院4.36

未達成

5. 地域社会への貢献

287回／年開催

リハビリテーション科・室 スタッフ 計５２名

達成

Dr1名 PT 29名 OT11名 ST6名 Ns1名 MS3名 MA1名 事務1名
23

24

中期目標

リハビリテーション室

1. 365日のリハビリ体制
早期自宅退院患者の割合増加（疾患別リハビリチーム作り）

現状・取り巻く環境
リハビリテーション専門医の指導による適切なリハビリテー
ションの提供が行える
疾患別チーム体制により、個々の専門性を活かしやすい
マンパワー不足（絶対数減＋育休等による欠員）
ハードワーク（新規業務追加、患者数増、カンファレンス増）

SWOT分析の結果リハビリテーション専門医の指導による離床リスクの軽減
救急救命センターでの早期リハビリテーション機能の強化
リハビリテーション機器の充実
外来業務の拡充
2～5年目スタッフに対するクリニカルラダー作成
病院ホームページやSNSの活用
25

業績指標

- 7 -

2. より急性期に特化したリハビリ体制休日入院患者の対応

3. がんリハビリテーションの充実・質向上対応スタッフを20名増

4. 収益の向上

１人85万円/月以上の収益

5. 教育プログラムの構築

各種資格の取得

6. 地域関連機関との連携強化

退院カンファ 参加率50%以上転院時サマリー 作成率100%

26

リハビリテーション室 2022戦略目標

業績指標

2022年度の戦略目標「 疾患別リハビリテーションチーム体制強化 」
1 疾患別リハビリテーション
チーム体制の強化
2 知識・技術の向上
3 収益の向上

チーム間の連携協議
リハビリテーション科との連携強化
チーム共有制始動
キャリアプログラムの修正
がんリハビリテーション従事者増員
学会発表

チーム内の情報共有

理学療法士

と

産婦人科・
小児科

脳血管

月平均３７００万円
外来４．０５ 入院４．４

作業療法士

高次脳機能

自動車
運転

実施開催数 ５０回／年

27

ICU・ECU
小児

顔面神経
麻痺

28

保有資格一覧

「 疾患別リハビリテーションチーム体制強化 」

チーム共有制始動○現状と課題1人の患者に複数名の担当者で関わる○ 今後の目標
・ 目標取得単位数・ 業務拡大認定理学療法士
ｽﾎﾟｰﾂ、循環器、代謝、健康増進・参加 各1名
呼吸
3学会合同呼吸療法認定士 7名
循環器
日本心臓ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ指導士 3名
摂食嚥下
日本摂食嚥下ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ学会認定士 2名
実用的嚥下ﾌﾟﾛﾄｺﾙｾﾐﾅｰ修了者 2名
糖尿病
日本糖尿病療養指導士 2名
糖尿病療養指導ｶｰﾄﾞｼｽﾃﾑ指導者ﾄﾚｰﾅｰ 2名
糖尿病療養指導ｶｰﾄﾞｼｽﾃﾑ研修修了者 1名
救急・集中治療
FCCSﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞｰ 3名
BLS ｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ 1名
スポーツ
全米ｽﾎﾟｰﾂ医学協会ﾊﾟﾌｫｰﾏﾝｽ向上ｽﾍﾟｼｬﾘｽﾄ 3名
ﾀﾆﾗﾀﾞｰC級ﾗｲｾﾝｽｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ 1名

各チームリーダーの下、５月下旬
各疾患別チームの発表会を開催知識・技術の向上
教育ラダー、学会発表、勉強会

収益向上
チーム内での目標設定○ 研究発表テーマ○ 資格取得

29

摂食嚥下

言語聴覚士

外来

5 地域社会への貢献

心大血管

ICU・ECU

チーム間の連携

手の外科

4 患者満足度の向上

整形外科

患者満足度向上のための課題の
検討
- 8 -

がん
新ﾘﾝﾊﾟ浮腫研修修了者（座学・実技） 1名
がんﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝｱﾄﾞﾊﾞﾝｽ研修修了者 1名
がんﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ研修修了者 28名
中枢
国際ﾎﾞｲﾀ協会認定ﾎﾞｲﾀｾﾗﾋﾟｽﾄ 1名
産婦人科
骨盤底筋ｴｸｻｻｲｽﾞｲﾝｽﾄﾗｸﾀｰ 1名
ひめﾄﾚ認定普及員 1名
地域
介護支援専門員 3名
福祉住環境ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ2級 9名
地域ｹｱ会議推進ﾘｰﾀﾞｰ導入研修修了者 3名
介護予防推進ﾘｰﾀﾞｰ導入研修修了者 2名
フレイル対策推進マネージャー 1名
入谷式足底板上級者ｾﾐﾅｰ修了者 2名
接遇ﾘｰﾀﾞｰ研修修了者 1名
臨床実習指導者講習会受講者 6名

決 意
地域住民の方が可能な限り住み慣れた環境で口から食べ、自分で歩き、生きがいを持って日常生活を送れるよう、全力でサポートします。
全ての患者様に質の高いリハビリテーション医療を提供し、地域医療に貢献します。
31

- 9 -

栄養室 昨年度（2021年度）の目標及び結果

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

戦略目標

栄 養 室

１

施策（評価指標・結果）

評価

入院栄養指導 （実績月92件／ 目標月100件）△

透析だより、透析レシピのWEB公開○

給食業務の調理方式・運営方式の検討○

嗜好調査・献立会議・給食ニュース○

栄養指導の充実

部門紹介◆ 管理栄養士８人（育休1人）
作業補助者１人
２◆ 給食数26,186食／月

給食業務の安定◆ 栄養指導件数271件／月◆ 管理栄養士病棟配置
３○

栄養管理体制の確立 病棟業務の標準化

32

栄養室

栄養室
現状・取り巻く環境安定した給⾷管理◆ 栄養関連診療報酬の新設や増額◆ 管理栄養士の活躍機会の拡大◆ 給食委託会社の慢性的な人員不足と不安定な経営状況

SW OT分析の結果

アイデア と 工夫 と チームワーク と 笑顔 で

◆ 新設された加算の取得（早期栄養介入管理加算、周術期栄養管理実施加算）◆ 病棟栄養管理体制の拡充◆ 厨房マニュアル作成とモチベーションアップのための調査研究

34

栄養部門の収益確保

中期目標- 10 -

35◆ 安定した給食運営◆ 栄養管理体制の確立◆ 栄養指導件数の増加

栄養室ホームページ「スタッフ一押しレシピ♪」
みてね

栄養室 今年度（2022年度）の目標
戦略目標

アピールポイント １

施策（評価指標）１

安定した給食運営

厨房マニュアル作成
給食スタッフのモチベーションアップ
の検討

２

栄養管理体制の確立

早期栄養介入管理加算の取得拡大
周術期栄養管理実施加算の取得

３

栄養指導件数の増加

入院栄養指導件数 （100件／月）

病院食がおいしい♪

アピールポイント ２

アピールポイント ３

ALL栄養室で給食業務の人手不足対策に取り組む！
昨年度
調理方式と
運営方式の検討
令和3年12月
発表会実施

他院に先駆け加算を取得！
今年度
厨房マニュアル作成とモチベーションアップ
の調査研究- 11 -

2021年8月
NST加算

2022年4月
早期栄養介入管理加算

2022年5月
周術期栄養管理実施加算施設基準届出
算定開始

施設基準届出
算定開始

施設基準届出
算定開始

栄養室

決
意

安定した給食運営と質の高い臨床栄養
業務の両立をめざします！

40- 12 -

臨

床

工

学

【業務内容】

部門紹介２

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

室

管理

操作

教育

医療機器の

医療機器の

・輸液ポンプ・シリンジポンプ
・電気メス
・人工呼吸器・心電図モニター
・その他

・心血管治療センター ・医療機器を安全に使用するための研修
・血液浄化センター
・機器の借り方、・手術室
返し方など
・腎臓、尿管結石破砕・内視鏡センター

医療機器の

部門紹介１
【臨床工学技士２３名】
・男性１７名、女性６名（新人2名）【２４時間待機（１日あたり３人の呼び出し体制）】

よろしくお願いします

令和４年度新入臨床工学技士
4142

臨床工学部門

臨床工学部門現状・取り巻く環境

昨年度（2021年度）の目標及び結果

医療機器の保守点検において業者委託するしかない機器も存在するが、保守点検研修に参加することで、業者と同等の保守点検を行うことができる。

目標削減額 30万円

1、診療材料の削減

内視鏡デバイス、アブレーションデバイスの見直しを行い、約60万円 達成

業務拡大に前向きで、様々な部署で活躍できる。
2、医療機器研修の開催

目標参加率 100.0％
研修医・看護職員全員を対象に行い、100.0％ 達成

目標研修参加件数

3、知識・技術の習得

43

医療機器の高度化による、教育面からの安全対策への貢献できる。

SW OT分析の結果
・ 医療機器、専門分野に対するエキスパートを育成し、業者におとらないよう努力する。

７回/１人
１０回／１人 達成

目標症例検討会回数 １２回/年
１２回/年 達成・ 院内における安全を守る立場として、教育に必要な個々のスタッフ能力向上が必要である。
- 13 -

44

臨床工学部門

臨床工学部門
業績指標（業績評価指標等）

中期目標
1.複数業務を行える体制構築

緊急呼び出しや、急な業務の追加などの対応に備えるため、
スタッフ一人一人が２部署以上にローテーション可能な体制を整える

2.手術室における診療科増に対応する体制作り

心臓血管外科、呼吸器外科、小児外科、形成外科の手術と機器の知識・技術の習得に努め、それぞれの症例に2人以上のスペシャリストを育成する

3.知識・技術の習得

認定資格取得1人 2資格以上保持・取得を目標【経営改善】

1、点検管理機器の拡大

管理機器、4機種15台増加し、保守費用削減を目指す【医療安全】

2、医療機器研修の開催

研修医、看護スタッフの研修参加率100.0％を目指す【知識・技術の向上】
臨床工学室の3、知識・技術の習得
4.研修医への医療機器研修を
充実させる

業績指標
（業績評価指標等）

2022年度の戦略目標

年2回の開催と研修医の受講率100％を目指す

研修参加件数

５回/１人を目指す

経験年数5年以上のスタッフ

認定資格取得1人 2資格以上保持・取得を目標を目指す

45

46

臨床工学部門

臨床工学部門

【経営改善】
１）点検管理機器の拡大
・医療機器の保守管理状況の把握
・保守点検研修への参加、必要機材の購入検討
・定期点検表の作成、点検実施【医療安全】詳細決２）医療機器研修の開催
・看護部教育担当との打ち合わせ
・機器研修の資料作成、修正・機器研修の実施、評価

意【知識・技術の向上】
３）知識・技術の習得
臨床工学室の研修参加件数 5回/1人、認定資格 1人2資格以上保持・取得

・学会・研修会情報の掲示
・参加状況の調査・取得可能な認定資格の掲示
・認定資格取得を勧める
47- 14 -

48□医療機器のスペシャリストとして、専門的な知識・技術の向上を図り、【経営改善】及び【医療安全】に貢献します。
□スタッフの知識・技術の向上を目指し、様々な分野での質の高い医療の提供に貢献します。

経営戦略室

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

経

営

戦

略

昨年度（2021年度）の目標及び結果

項目

評価指標

目標値

結果

入外診療単価（医事）

入院73,000円 外来15,800円

入院74,172円 外来17,528円

患者数

入院400人/日 外来1,150人/日

入院377人/日 外来1,133人/日

経常収支比率100％

123.5％

中期経営計画の見直し

年度内に策定未策定（公立病院経営強化プランとして令和4年度に策定）

患者満足度の向上

総合評価（入・外）

入院4.45 外来4.0

入院4.47 外来4.05

職員満足度の向上

活性化職員

56％以上

54.7％

地域がん診療連携拠点病院の指定

指定

指定

未指定

将来に向けた病院整備基本計画の策定

策定

年度内に策定検討方針の決定二次元コードを活用した広報活動

広報物の作成

5回/年

14回/年

未来の医療者を育てる広報活動

広報誌の発行1回/年

1回/年

ナレッジを使用した院内広報の実施

職員満足度調査組織ロイヤルティ（帰属意識）

56.2以上55.9

電子カルテシステムの機能強化

当院の運用に即した機能を拡充

2022年2月運用開始

2022年3月運用開始

適切なUSB管理と運用

USB監査の実施

運用規定の徹底2021年10月達成

室
黒字経営の実現

部門紹介
経営企画係
経
営
企
画
係

１．病院運営に関する分析
２．病院運営に関する企画立案・実行
３．企業長、院長のサポート（秘書業務）
４．広報活動
情報システム係
１．医療情報システム導入
２．医療情報システム保守管理
３．職員へのシステム操作研修・教育
４．最新技術の研究・導入

情
報
シ
ス
テ
ム
係

49

経営戦略室

経営戦略室 中期目標
中東遠ブランドを確立し県内屈指のリーディングホスピタルを目指す

現状・取り巻く環境
経営企画係

情報システム係

・ 新型コロナウイルス感染症拡大による患者数・収益等の減少、職員の負担増
・ 病院整備計画の策定
・ 公立病院経営強化プランの策定
・ がん拠点病院指定への取り組み

・ 制度改正・政策等を反映したシステム改修
・ 医療分野におけるAI利用の活発化
・ 働き方改革を実現するシステム検討
・ サイバー攻撃等のリスク増加
・ 総務省地域情報化アドバイザー事業への参加

経営企画係

DPC特定病院群の指定

・ 関係機関や地域との連携強化
・ 病院整備計画の策定
・ 将来に向けた当院のあり方の検討
・ 積極的な情報発信、戦略的広報
51

システムの安定稼働を守り医療提供を中断させない

がん拠点病院の指定業務の効率化と健全経営への貢献

SW OT分析の結果
経営企画係

情報システム係

黒字経営の継続

情報システム係

公立病院改革プランの達成

・ 強化されたガイドラインへの対応
・ AI活用における先進的事例を収集する研究

病院機能評価の認定

・ 整備したマニュアルによるシステム教育
・ 職員のセキュリティに対する意識向上
・ 地域情報化アドバイザーを活用したPHR の検討- 15 -

広報を通じてブランド確立に貢献
52

未来に向けたシステム技術の導入と地域ネットワークを確立し、病院の明日を拓く

経営戦略室

経営戦略室 ２０２２年度の戦略目標
業績指標（業績評価指標等）

２０２２年度の戦略目標

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み

経営企画係

公立病院経営強化プランの策定
将来に向けた病院整備基本計画
地域がん診療連携拠点病院
開院10周年に向けた計画立案
中東遠ブランドの確立に向けた戦略的広報の展開

プランの策定
年度内の策定指定実施
医療市民講座、きんもくせい
SNS、院内広報

情報システム係

電子カルテシステムの機能強化
患者用W i-Fiの稼働
サイバー攻撃への対策強化
セキュリティ研修の実施

当院の運用に即した機能拡充
運用開始
検討終了
年度内に実施・ 黒字経営の実現⇒より実効性の高い診療科、部門別ヒアリングの実施
経営改革プロジェクト会議での定期的なモニタリングと積極的な改善提案
・公立病院経営強化プランの策定
・ 将来に向けた病院整備基本計画の策定
・ 地域がん診療連携拠点病院の指定
・ 戦略的広報の展開⇒SNSや病院だより「きんもくせい」を活用した広報活動
ナレッジを使用した院内広報による職員の帰属意識の向上
・ 電子カルテシステムの機能強化⇒当院の運用に即した機能を拡充
・ 総務省地域情報化アドバイザー事業への参加⇒地域情報化アドバイザー制度を活用したPHRの導入検討
５Gや情報基盤等の活用方法の研究
・ 患者用Wi-Fiの導入

53

54

開院から10年を迎えるにあたって

経営戦略室

方針の策定、戦略的広報の展開、
戦略的広報
の展開
黒字経営の
実現

病院整備基本
計画の策定

患者サービスの向上などシステムによる
働き方支援

決意
患者サービスの向上

さまざまな取り組みを通して
中東遠ブランドの確立と病院の価値向上を目指します

病院の価値向上 新たなステージへ
55- 16 -

56

管理課

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発 表 会

管理

昨年度（2021年度）の目標及び結果

課

１ 働き方改革の推進

部門紹介
溝口管理課長病院の運営・管理
施設の維持管理(1)薬品平均値引率

財務係・３名薬品購入値引率

17%以上

交付額

(2)新型コロナ対策補助金の有効活用
補助額1億円以上

予算・決算、財政計画

・７名(3)診療材料の低価格品への切り替え推進
15品目

物品の価格交渉、契約、調達、SPDセンター運営
57

切替品目

16.71%

約２億３千万円
19品目

58

管理課

管理課
昨年度（202１年度）の目標及び結果

現状・取り巻く環境

３ 日本トップクラスの臨床研修病院(1) 初期研修医
フルマッチ(2) 専攻医７⼈確保●ワーク・ライフ・バランスの推進(1)初期研修医●新公⽴病院経営強化ガイドラインの対応が求められている

４年連続フルマッチ達成(2)専攻医●物価⾼騰に伴う、薬品・診療材料の値上げ、3⼈

世界的な物流の混乱による納期遅延、⽋品

４ 子育てしやすい職場環境づくりの推進
院内保育園利用者数 30⼈

利用者数

ＳＷＯＴ分析の結果

35⼈●ワーク・ライフ・バランスを実現できる職場環境の整備
フレキシブルな受け入れ対応を生かした院内の子育て支援の体制づくり

５ 原価計算システムの有効活用
月別経常収支比率100％以上を２ヶ月達成／12ヶ月
59

月60時間以上
10〜25⼈/月

２ 経営改善指標による健全経営の推進

職員係・９名
人事、給与、福利厚生、
職員採用、研修

SPDセンター

15.1日(2) 時間外勤務の削減
月60時間以上を月７⼈以内

施設庶務係・６名

物品係

休暇取得日数(1) 年次有給休暇取得の推進
休暇取得日数14.0日以上●経営強化プランの策定、中期経営計画の⾒直し３ヶ月達成●他施設との情報共有- 17 -

60

管理課

管理課 2022年度の戦略目標 ①
業績指標

中期目標
１ 働き方改革の推進
・年次有給休暇取得の推進
・時間外勤務の削減

休暇取得日数14.0日以上
全職員時間外月60時間以内

２ 子育てしやすい職場環境づくりの推進

院内保育園の利用者数50⼈以上

３ 日本トップクラスの臨床研修病院
・初期研修医、専攻医の確保
４中東遠総合医療センター改革プランの推進
５ 経営改善指標による健全経営の推進

業績指標

2022年度の戦略目標（業績評価指標等）（業績評価指標等）

１ 働き方改革の推進

フルマッチの継続達成
専攻医確保20⼈(1) 年次有給休暇取得の推進
リフレッシュ休暇取得の推進

休暇取得日数14.0日以上(2) 時間外勤務の削減

月60時間以上の職員を月14⼈以内(3)医師労働時間短縮計画の策定

今年度中に策定完了

２ 経営改善指標による健全経営の推進

経常収支比率100％以上を維持
医薬品購入値引率15％以上

61（1）薬品の適正価格購入

薬品購入値引率 自治体病院平均以上（2）新型コロナ対策補助金の有効活用

補助額1億円以上（3）診療材料の低価格品への切替推進

20品目

62

管理課

管理課 202２年度の戦略目標 ②
業績指標

2022年度の戦略目標（業績評価指標等）

表決
明意

３ 日本トップクラスの臨床研修病院(1)指導体制の充実

指導体制評価 ４以上(2)専攻医の確保

専攻医(3)資格手当の導入

今年度10月から実施

７名以上確保

子育てしやすい職場
環境づくりの推進

働き方改革の推進

目標達成に向けて
管理課は走り続けます！！

４ 子育てしやすい職場環境づくりの推進(1)病児保育の整備

63

今年度中に整備完了

日本トップクラスの臨床研修病院を目指す- 18 -

64

経営改善指標による健全経営の推進２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

医

事

○医事課
昨年度の目標及び結果

課

部門紹介
業務内容 と 職員の状況指標

患者満足度の向上

待ち時間

達成率 71％

回答率

達成率 ９１％☆会計待ち時間の短縮、応援態勢の確⽴
10分以内85％以上☆ご意⾒や苦情に対する早期対応/早期対応
期限内の回答率/対応率☆ 課⻑１⼈医事係 ８⼈（育休中1⼈）
・ 診療報酬の算定・請求、施設基準の管理 など

未収金ゼロを目指す☆ 請求から２ヶ⽉後の未収⾦額
入院分:80万円 ／ 外来分:20万円 以内

患者相談係 １７⼈
・ 患者相談と未収⾦対策、⽂書作成 など
診療情報管理係 ９⼈
・ ＤＰＣ･統計業務、スキャナ業務、がん登録 など

医師の負担軽減☆ 診療補助の向上︓⾃⼰評価点数アップ

医師事務サポート係 ３５⼈（育休中1⼈）・ 医師の事務作業補助、⽂書作成、症例登録など

診療記録の質向上

計７０⼈☆ 向上に向けた啓発活動
量的監査の実施 不備率2.2％以下

65・ 年平均 10分以内71％

未収金額

負担軽減

不備率

達成率 67%
・ 入院分
・ 外来分

115 万円
22 万円

達成率 ７０%・ 診察補助業務9割
・代⾏入⼒業務5割

達成率 100%
・ 年平均 2.0％

66

○ 医事課 ＳＷＯＴ分析の結果

医事課
中期目標

現状・取り巻く環境
医師事務作業補助者の増員
医事データの分析と活用
がん登録実務者の育成

医事業務委託契約
プロポーザルの実施
働き方改革による医師の負担軽減

⼈事異動、業務委託、⾼齢化
職員の知識や経験が不⾜

コロナの影響による収入の減少で未収⾦の増加
慢性的な⼈材不⾜

１．患者満⾜度の向上

２．未収⾦ゼロを目指す

SW OT分析の結果

67

結果

戦略目標

積極的

医師の事務作業負担軽減
患者サービスの向上

差別化

未収対策の強化

弱点克服

職員の計画的な⼈材育成

リスク回避

診療録の監査実施

３．医師の負担軽減
４．診療記録の質向上- 19 -

68

業績評価指標会計待ち時間評価点

４.0 / 5.0 点（R3年度:3.19点）

請求から２ヶ⽉後の未収⾦額

入院分:50万円 ／ 外来分:10万円 以内（ R3年度 入院分:115万円 ／ 外来分:22万円）

診療⽀援室(仮称)の設⽴
診療録監査の評価点
18 / 20点（R3年度:16.6点）

医事課

○医事課

今年度の戦略目標
１．会計待ち時間の短縮
２．ご意⾒や苦情等に対する早期回答／早期介⼊

３．未収⾦ゼロを目指す
４．医師の負担軽減

５．診療録の質の向上

業績評価指標会計待ち時間

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み

10分以内を85%以上

期限内の回答率／対応率
100%

請求から２ヶ⽉後の未収⾦額
入院分:80万円 未満／ 外来分:20万円 未満

診療補助体制／代⾏⼊⼒の再開
１対1体制

必要書類の量的監査 不備率2.０％未満
副傷病名の付与率向上 １５%
がん登録 1200件／年

69

70

○医事課

診療記録の量的
監査・質向上
がん登録実務者の育成
患者サービスを向上
医療費は確実に回収会計待ち時間を短縮

決意

医師の事務作業をサポート
71- 20 -■ 診療報酬の算定■ 施設基準の管理■ 医師事務サポート ■ 患者満足度の向上■ ＤＰＣ業務 ■ 統計業務 ■ スキャナ業務
何かお困りのことがありましたら
お気軽にご相談ください。

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

地域医療支援センター
昨年度（2021年度）の目標及び結果

地域医療支援センター

Ｗithコロナで、紹介患者のスムーズな受け入れと患者増加を目指す

部門紹介
地域連携係
１．紹介患者に関すること
２．病診連携・病病連携に関すること
３．ふじのくにねっと
４．がん地域連携パスに関すること

1,902件／月

医師報告書の作成率向上
2週間以内の作成率 95％

９６％

コロナ禍における適切な入退院支援の実践

受付カウンター

入退院支援係

紹介患者数の増加 2000件/月

１．入院前支援に関すること
２．退院支援に関すること
３．医療相談４．行政・後方病院・後方施設との連携

入院前支援の介入件数の増加 15件/日

６.４件／日Webによる退院前カンファレンスの実施
15件/年

１９件／年

72

73

地域医療支援センター

地域医療支援センター

現状・取り巻く環境

中期目標◆ 当院は地域医療支援病院として地域の核となる病院。
◆ 急性期病院の知識・技術を地域に還元し、病院と地域の橋渡しが当センターの使命。
◆ 新型コロナウィルス感染の影響で、紹介患者の減少、地域の医療・介護資源や行政との連携が今迄の訪問スタイルでは確立できなくなっている。

紹介患者の受け入れマニュアル地域から信頼される
地域医療支援センターになる

SW OT分析の結果

報告書の早期作成
開業医満足度（前回比）◆ウィズコロナとして、紹介患者をスムーズに受け入れるルールの見直しと実践◆報告書の早期作成を促し、開業医の信頼を得る◆院内外との連携強化と個々のスキルアップ

74

業績評価指標- 21 -

75

2021年更新

100%
2021年度
13項目中12項目
上昇

紹介患者数の増加

2000件／月

開業医・包括・行政・後方施設への訪問

150件／年以上地域医療支援センター

地域医療支援センター
特に推進したい取り組み

業績評価指標2022年度戦略目標

1 開業医との連携を強化し紹介患者の増加につなげる

１、開業医との連携を強化し紹介患者の増加につなげる（1）紹介患者数の増加（2）スムーズな受け入れ体制の構築（3）がん地域連携パス算定数の増加（4）1週間以内の報告書の完成を目指す

２、コロナ渦の療養環境を踏まえた
新しい退院支援の実践（1）入院前支援の介入件数の増加（2）退院前カンファレンス数の増加（3）後方連携機関への訪問（1）新規紹介患者数の増加
2,000件／月（2）逆紹介の推進（3）スムーズな受け入れ体制の構築
マニュアル・手順書の作成や修正
血液内科他院紹介手順書の作成（4）がん地域連携パス算定数の増加
乳がんパス算定件数 5件／年
（5）未作成報告書の減少
新督促方法の実践し、1週間以内の報告書の完成を目指す

76

77

地域医療支援センター

地域医療支援センター

特に推進したい取り組み決意2 コロナ渦の療養環境を踏まえた新しい退院支援の実践（1）入院前支援の介入件数の増加

医療機関、介護施設をはじめ、行政や福祉

入院時支援加算１ 1200件／年に関わる多くの施設をつなぐ役割を担え（2）病棟と協働し、退院前カンファレンスを増加させる

るよう、院内連携を強固にします。

病棟スタッフにアンケートを実施し、病棟毎の勉強会を開催
退院前カンファレンス 150件／年（３）後方連携機関への訪問
後方連携を重視する27施設を選出し、各施設との顔の見える関係・連携の強化を図る
27施設×３回 ≒ 80件／年
78- 22 -

79

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

人間ドック健診センター部門
昨年度（202１年度）の目標及び結果

人間ドック健診センター部門

１．受診者増加に向けた取組み

両市民に対し積極的な広報
目標：受診者500名増
結果:R２より１０２７人増
目標達成

２．予約システムの検討

webシステム導入検討
R5年度開始に向けて準備
目標達成

３．2023年度人間ドック健診
施設機能評価更新のための体制整備

機能評価受審スケジュール作成
健康指導動画作成・QR読み込み
目標達成

部門紹介
人間ドック年間総受診者数
R3年度17,873名（R１年比 1.6% 増加）
収入 R3年度 570百万円（R1年比 8.3% 増加）
スタッフ数 合計46名
医師8名、看護師15名
検査技師4名管理栄養士4名
事務12名、MA3名（嘱託職員含む）
80

81

人間ドック健診センター部門

人間ドック健診センター部門

現状・取り巻く環境

中期目標

予約・問い合わせ電話が多いため職員が疲弊している。
協会けんぽ補助を利用した人間ドック受診が開始された。
病院医師に画像読影を協力していただいているので、読影に時間が係ることがある。

健診センター利用者
100件/日（2023年度）
対象コース
令和３年実績
・日帰り人間ドック（目標70件）
日帰り人間ドック40件
・協会健保一般健診（目標12件） 協会健保一般健診 10件
・健康診断
・脳ドックA・B
・PE Tがん検診
・宿泊ドックSW OT分析の結果
健診予約が紙運用で電話対応が多く効率が悪いためシステム化が必要。
受診者増加のために午後検査の検討が必要。
機能評価施設認定の更新のための準備が必要。

82- 23 -

83人間ドック健診センター部門
２０２２年度の戦略目標

人間ドック健診センター部門
業績指標（業績評価指標等）
協会健保補助利用ドック：３００名
協会健保午後実施：230名

予約システムの導入

W E B予約システム導入：
R4年度中の運用開始

機能評価更新に向けた整備

ドック改善会議の実施：1回/月
情報提供動画作成：完成
フォローアップ体制の充実：
精密検査実施把握率80% 以上
症例検討会開催：1回/2ヶ月

PR

受診者増加に向けた取組み

84

85

人間ドック健診センター部門

決意

人間ドック・健診センターは、地域の皆様が安心して受診できる環境を整え、疾病予防や健康の維持・増進に貢献し、健康で豊かな生活を送ることができるように支援します。
人間ドック・健診センターは病院の多くの部署の協力で運営をしています。
今後さらに連携を密にして病院経営に貢献できるように努めて参りま
す。
86

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・

- 24 -

受診者増に向けた取組み
・医療市民講座でドックのPR（プロモーションビデオ）
・院内誌、両市の広報紙に協会健保・企業健診の午後実
施案内掲載
・職員に対するアピール ナレッジへの掲載
Ｗｅｂ予約システムの導入・導入している病院への見学の実施
・受診者の利便性向上のためR4年度中の開始
2023年度人間ドック機能評価更新に向けた整備・ドック問題点に対する改善プロジェクト会議の実施
・情報提供の為の動画作成
・検査精度向上の為の症例検討会の実施

医療安全部門

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

医

療

安

部門紹介

全

部

CRPSの運用フローを作成
し、院内発生対応が定着

門する

医療安全管理委員会
医療の安全管理に対する基本方針に関すること
医療事故防止活動、安全に関する職員研修に関すること等

医療安全管理体制① 院長直轄の部門② 医療安全管理と活動推進を担う
・ 医療安全管理委員会 32名
・ 医療安全推進委員会 31名③ 医療安全管理室長1名、医療安全管理者 2名
事務員 1名医療安全推進委員会
医療安全管理委員会の方針に基づいて、患者確認(特定)転倒転落防止等推進活動を実施
各部署の安全推進リーダーとして活動
環境ラウンド新採用者研修昨年度（20２1年度）の目標及び結果

医療安全カンファレンス
毎週（月曜） 約45分
ヒヤリハット報告事例の検討
重要事例の検討会
警鐘事例部署ラウンド

神経障害(CRP S)発症対策フロー理解度６０％以
上 (アンケート調査結果)
講義 (石井先生 4月30日実施)
患者向けポスター掲示(該当部署・入院時パンフレット)
運用フロー作成・周知・運用
・1月：医療安全管理委員会承認
・看護部静脈認定会と協力して検討し認
定会のメンバーが自部署で伝達講習会
・看護部リスク委員会・師長会議・副師長会で手順・入力テンプレーとの使用方法を周知

チームで改善策を検討

主な活動内容★適切に対応石井先生の診察につなげて経過観察
・２０２１年度 １７名受診しすべて終診・２０２２年度 ４名受診し治療継続中① 医療事故発生時の迅速な対応・対策検討・周知② ヒヤリハットの収集・分析・対策立案 ・周知③ 安全な医療の提供のためマニュアルの作成と遵守の推進・実態調査④ 医療安全管理のための職員研修開催⑤ 5病院地域連携加算相互ラウンド実施
87

88

医療安全部門転倒転落の予防対策の見直しを行い、患者のリスクに合わせた対策が実施できる。

医療提供場面での患者間違いを減少させる。
テーマ：間違いを起こさないた
めの患者特定の強化(推進委員会中心の活動)
89

医療安全部門昨年度（20２1年度）の目標及び結果

現状・取り巻く環境

ベッドサイド・トイレ内でのレベル3b以上の骨折が15件以下になる。⇒14件
転倒転落予防対策フローチャート活用度60％以上になる。⇒未達成
推進委員による活動
転倒転落のヒヤリハット報告からラウンド及び現場確認と改善提案・環境ラウンドの実施 (6・9・12月)
・環境ラウンド推進ニュースの発行

強み

・安全のための報告書は、事例に関わる対象者が複数記述してくれるようになった。
・安全推進委員による転倒転落ラウンドが毎年継続して実施できている。
・医療安全カンファレンスの方式を変更し、参加者で意見交換できる様になった。

弱み・自部署で起きたヒヤリハット事例の確認・分析がなく、現場の改善に繋がらない。安全室から改善提案しても、結果が返ってこない。
・院内で標準化されたルールが遵守されないことによるヒヤリハット(名前確認・ひなやくりょうほう)
報告書が減らない

機会

・転倒転落による受傷低減のための環境整備として、緩衝マット(ころやわ)やベッド更新の際に立位バー・センサーベッドを毎年購入している。
・各部門に医療安全管理者養成研修受講者がいる。

脅威・入院患者に高齢者・認知症の患者が増加している。入院患者の約7割が65歳以上である。
・人は誰でも転ぶリスクがある。

S WOT分析の結果

患者間違い報告件数70件以下になる。
⇒未達成 134件

積極的攻勢 ②
S1,2,3,5,8,9×O3,4,5

医療カンファレンスで現場ラウンドを実施し改善につなげる
医療安全に関する情報発信する。

弱点克服
W 1,2,34,5,6×O3,4

現場での業務改善を推進する。

積極的攻勢 ①S2・3・8・9×O4・7

・「患者特定の場面リスト」見直し・修正・推進委員により現場へ周知
・現場ラウンドの実施- 25 -

90

医療安全部門

医療安全部門中期目標：組織で取り組む医療安全の基盤作りができる

20２2年度の戦略目標

達成見込み年は2024年度

安全のための報告書の年間報告
数2500以上となる(ベッド数×５：標準的な年間報告数)
ベッドサイド・トイレ内の骨折事例
で3b事例が0件になる

患者間違いでのインシデント報告が50件以下・未然防止報告になる。
になる

報告数１７６２（目標の70％）
重複報告増えた組織で取り組む医療安全の基盤作りができる：パートⅠ

ベッドサイド・トイレ内の転倒転落3ｂ以上発生
件数 目標 15件

⇒ 14件 (前年度7件)

患者間違い報告件数

目標 70件 ⇒ １３４件(前年度140件)

91

92

医療安全部門医療安全部門

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
93

♪すべては、スタッフ、患者さんのために♪ 安全文化を育てよう

医療安全カンファレンスメンバーで現場ラウンドし改善提案をする
医療安全に関する情報発信する（10回以上）(ニュース、情報、新聞などメール等を活用しPR)
安全のための報告数が2,000件以上になる(2021年1,762件の15％増)
現場の改善力が向上する(事例から改善策をたて実践する⇒各部署2事例)
転倒転落での受傷低減対策ができ、ベッドサイ
ト・トイレ周囲での３ｂ事例が１０以下となる
患者間違いのインシデント件数が80件以内となる(報告内容が未然防止であれば、件数超え可)（２０２０年１４０件 ２０２１年１３４件）

煩雑な現場！
だからこそ、みんなで、力を合わせて
安心・安全な医療環境を目指しましょう!!

☑医療カンファレンスメンバーで現場ラウンドに行きます ★★★

毎週実施する医療カンファレンスで、気になった事例を元に 現場ラウンドを実施し改善案を提案し、その結果を確認し評価します。

業績指標（業績評価指標等）

決☑ 部署のヒヤリハット報告を元に、現場で改善策を立案し実施します ★★★★★
推進委員か中心となり、部署で活動します。
・ 各部署２事例からの改善への取組みを委員会で発表します意☑ 情報発信・GOODJOB報告を強化します★★★★
・ 医療安全ニュース、医療安全月報、推進ニュースを進めます。
・ GOOD J OB 報告を継続します。年間優秀報告は表彰予定!！

- 26 -

94

令和4年度 中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画目標
発 表 会

感

染

対

策

部

部門紹介
診療報酬

感染対策部門2021年度評価

１．針刺し等の曝露防止対策の継続門

2. 感染防止のた
めの手指衛生の強化

感染対策向上加算１： 710 点 （入院初日）

活動内容

ICT

AST

（感染制御チーム）

3. 重点医療機関としての新型コロナ
ウイルス感染症への対策が出来る（抗菌薬適正使用支援チーム）

95

感染対策部門5. ASTメンバーの育成・増員

6. 現状の活動の継続

97

ゴーグル着用・持参率80％以上(1)

平均持参率 92.5％ 達成(2)

携帯用廃棄容器持参率80％(2)

平均持参率 91.2％ 達成(3)

検討報告書提出100％(3)

提出率 100％

達成(1) 患者家族への手洗い指導率
98％以上(2) 職員の手指衛生直接観察率 各
部署5人/月実施(3) 1日1患者アルコール使用回数
12回以上

(1)

指導率

92.5％

未達成

(2)

実施率

100％ 達成(1) マニュアルの検討回数 年会2回
以上(2) 推進委員への個人防護具着脱
指導実施率
100％実施(3) 各部署職員全員への個人防護具着脱実施指導 100％実施(1)

検討率 2回(2)

実施率 100％ 達成(3)

実施率 100％ 達成(3)

平均使用回数
10.91回未達成

達成

96

感染対策部門昨年度（2021年度）の目標及び結果

現状・取り巻く環境

2021年度評価

4．経口フルオロキノロン系抗菌薬への介入による使用量減少(1)

院内感染対策委員会

2021年度7200万円（＋270万円）収入

ICT会 1回/週 ⇒ 47回/年
環境ラウンド（ICN・ICT・推進委員） ： 計のべ285ヶ所実施
地域連携カンファレンス ： 8回開催/年 地域連携相互ラウンド ： 1 回
感染対策推進委員会の取り組み ： 患者・家族指導率92.5％実施
ゴーグル持参率92.5％、携帯用廃棄容器持参率91.2％
1患者1日アルコール手指消毒剤使用回数10.91回
AS T会 2回/週 実施⇒99回/年
AS Tラウンド 1回/週 実施⇒回48/年
AS Tニュース発行 14回/年
抗菌薬適正使用に関する検討 症例数：2335例/年（介入率：58%）
周術期抗菌薬選択率100％

昨年度（2021年度）の目標及び結果

強 み

ラウンドの充実とICT ・推進委員を中心とした活動、感染専門資格者の増加
AS Tによる抗菌薬適正使用への介入

弱 みアルコール使用回数が不十分、ゴーグル未装着の曝露件数が多い
AS T活動の認知度が低い、感染症専門医が不在
経口フルオロキノロン抗菌薬の不適正使用が多い（3） 薬剤師 1名増員：達成！

機 会

診療報酬改訂（710点）、重点医療機関の申請継続（4） 検査技師 論文0報：未達成

脅 威

中東遠地域の感染症パンデミック、院内感染によるアウトブレイク
抗菌薬不適正使用による死亡率上昇・感染症増加・入院期間の長期化（1）外科、泌尿器科、皮膚科の経口(1)フルオロキノロン使用人数：33% 減少

経口フルオロキノロン使用人数：

外科、泌尿器科、皮膚科

47％減 達成！

(1) 医師 1名増員
(2) 看護師 特定認定看護師資格取得(3) 薬剤師 1～2名増員(4) 検査技師 論文1報投稿(1) 特定抗菌薬のAUD維持
カルバペネム：7以下
抗MRSA薬：3以下
ニューキノロン：1.5以下（2） 業務の再構築
ラウンド回数見直し
会議1回15分以内（月1回）（1） 医師 増員なし：未達成（2） 看護師 資格取得継続

S WOT分析の結果（1） 目標AUD
カルバペネム 7.3 未達成
抗MRSA薬4.7 未達成

積極的

戦略目標 感染対策向上加算1施設としての体制の構築

段階的

戦略目標 感染防止への手指衛生強化、 ワクチンプログラム、
AMR活動の普及差別化

戦略目標 針刺し等の防止対策、AST活動の定着

ニューキノロン 1.2 達成！
（2） 特定・抗緑膿菌・キノロンのラウンド回数 週2回→1回 達成！
定例会15分/回 年7回 達成！

- 27 -

98

感染対策部門 ※中東遠地域でトップの感染対策を誇る病院となる
中期目標
１.職員自らが職業感染防止を行える
2.職員の手指衛生実施
3.中東遠地域の感染対策の充実
4.トップクラスの研修病院を目指す
5.厚生労働省のAMR
アクションプランを達成※AMR・・・薬剤耐性

感染対策部門2022年度の戦略目標

業績指標（評価指標等）(1) ゴーグル着用・持参率100％⇒2021年度92.5％(1) 1日1患者アルコール使用回数14回⇒2021年度10.91回(1) 相互評価A項目80％以上⇒2020年度A評価94％

99

感染対策部門２０22度の
戦略目標(1) ゴーグル着用・持参率(2) 携帯用廃棄容器持参率

2. 感染防止のための
手指衛生継続(1) 患者家族への手洗い指導率(2) 職員の手指衛生直接観察人数(3) 1日1患者アルコール手指消毒剤
使用回数

3. 中東遠地域への感染対策の強化(1) 会則改訂回数(2) 訓練の実施回数(3) 他施設への指導実施回数100

感染対策部門
業績指標（評価指標等）4. 経口抗菌薬の適正化(1) CEX採用、CCL採用削除(2) フルオロキノロン系抗菌薬の不適正使用率10%以下

5.人材育成(1) 感染症勉強会の実施方法の見直し(2) AS T4職種のベースアップ

6.現状の活動の継続(1) カルバペネム+P IP C/TAZのAUD26以下(2) 周術期抗菌薬の適正化 90%以上(3) 膵炎時の抗菌薬使用の適正化 前年より減

101

1. 針刺し等の曝露防止対策の定着(1) 感染専門資格者の育成４名増加⇒2名増加(1) 黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率20％以下(2) 大腸菌フルオロキノロン体制率 25％以下(3) 全体の抗菌薬使用量３３％削減(4) 経口セファロスポリン薬50％削減(5) 経口フルオロキノロン系50％削減(6) 経口マクロライド系50％削減

業績指標（評価指標等）

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み

- 28 -

102

感染対策向上加算1施設としての体制構築

感染症教育の普及

AS T活動の継続

感染対策部門

1. 中東遠地域の皆様のために感染対策を指導・実施します！
２． 抗菌薬を適切に使用できるように支援します！
決意103- 29 -

臨床研究管理室

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

臨

床

研

究

管

理

臨床研究管理室とは・・・

室部 門 紹 介治験や研究・調査のお手伝いをしています。
・研究相談
・契約
・審査委員会に必要な書類作成補助
・患者様の対応/検査の手配や日程調整・依頼者の対応/モニタリング対応
・報告書の記載/電⼦報告書の⼊⼒ etc.

【スタッフ】◇室⻑:⼭本洋子医師◇副室⻑︓⽯⽥副看護部⻑
◇臨床研究事務局 3名◇治験コーディネーター︓3名
看護師 １名薬剤師 １名 （薬剤部兼任）
臨床検査技師 １名（事務局兼任）【治験審査員会・臨床研究倫理審査委員会】◇委 員 ︓１5名
医 師
5名
薬剤師
２名
第2月曜日/毎月
看護師
２名
治験や臨床研究の承認や臨床検査技師 1名
報告について
事 務
２名審議を行っています。
外部委員
3名

臨床研究→論⽂発表/学会発表をするには・・・臨床研究倫理審査委員会の承認を得た研究であること

105

104

臨床研究管理室

臨床研究管理室

臨床研究管理室では・・・

臨床研究管理室とは・・・
治験や研究・調査のお手伝いをしています。
・契約
・審査委員会に必要な書類作成補助
・患者様の対応/検査の手配や日程調整・依頼者の対応/モニタリング対応
・報告書の記載/電⼦報告書の⼊⼒ etc.

研究奨励費を取り扱ってます。
奨励費を手に⼊れるには治験/市販後調査を⾏ってください。
研究奨励費は

どんなことに使えるの︖

学会や研修会の参加費、消耗品や備品の購入もできるんです

機器備品費・・・器械・備品
医療消耗備品・・医療消耗品
消耗備品・・・・消耗品・備品
諸会費・・・・・学会年会費、認定に要する諸費⽤
研修等旅費・・・一般研修旅費、学会旅費、自己啓発研修旅費、海外研修旅費
研究諸費⽤・・・研究・研究発表に要した費⽤、学会参加費、論⽂投稿料
図書費・・・・・研究に関連する⽂献その他図書
未保険検査・・・診療・研究に必要とする未保険検査費
その他・・・・・院⻑が認めたもの
106

臨床研究以外の研究相談なども、お気軽にご相談ください

臨床研究→論⽂発表/学会発表をするには・・・臨床研究倫理審査委員会の承認を得た研究であること
研究奨励費を取り扱ってます。
奨励費を手に⼊れるには治験/特定臨床研究/市販後調査を⾏ってください- 30 -

107

臨床研究管理室

臨床研究管理室

現状・取り巻く環境 → SW OT分析の結果

昨年度（２０２1年度）の目標及び結果

治験
受託数減少

治験・研究・調査の院内体制の充実 → 管理室からの情報発信
関連業務見直し
HPの充実＊前向きな医師がいる＊コメディカルの協⼒体制＊近隣の⼤学病院との連携

法律・省令の沿った手順書の改訂 → 指針改定のため2021年改訂

臨床試験
臨床研究の増加/研究手続きの不備

教育機会の提供 → 講演会実施 2021年10月15日
浜松医大小田切圭一特任教授
管理室職員のレベルアップ

治験分野における病院知名度が低い

なぜ・・・？

ネットワークの活⽤学会・研修会参加
MR,CROへの働きかけ
HPの充実＊臨床試験に興味のある医師が多い＊研究手続きが煩雑→ 外部開催の研修会・参加
CRCは2回以上/年
事務局スタッフは1回以上/年

製販後調査
製販後調査/副作⽤報告

研究、調査手続きの明確化
臨床試験についての資料の院内配布
臨床研究管理室の支援の具体化＊調査受託の手続きが煩雑→契約締結のタイミング＊調査担当医師へのサポート体制

108

109

臨床研究管理室

臨床研究管理室

中期目標

省令に沿った手順書の変更
臨床研究法対応手順の整備

研究申請手順が定着する
認定者の育成次世代の育成110

業績指標（業績評価指標等）

２０２2年度の戦略目標

手順書
指針改定のため2021年6月に改訂

治験受託体制の構築と受託

関連業務
見直し・修正を実施中

業績指標（業績評価指標等）
院内スタッフへ協力体制の依頼
治験受託に向けた広報活動

研究・調査の院内体制の充実
手順書改訂

研究・調査の院内フローの作成

臨床研究管理室スタッフのレベルアップ
次世代の育成常勤1名増員
院外での研修会への参加

事前申請率 ほぼ100％か？

常勤職員増員
外部研修参加- 31 -

111

臨床研究管理室

臨床研究管理室

PR

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・

治験
受託に向けて・各部門へ協力体制の依頼
・学会/研修会などでのPR
・MR、CROへのPR
・病院HPの充実
臨床研究
研究手順迅速な対応

臨床研究管理室は治験/研究/調査の何でも屋さん
です。

決
意

お気軽に
ご相談ください！

調査
調査書記載の補助

112

臨床研究管理室研究を始めるときは
↓

最
後
に
・
・
・
ご
案
内

年1回以上の研修会に参加が必要です

次回の研修会は9月29日（木） １７時半から研究の基本についてお話いただきます

是非
ご参加ください！
ご清聴ありがとうございました

114- 32 -

いつでも気軽に相談できる
臨床研究管理室でありたい教育研修センター

令和４年度 中東遠総合医療センター 部門別目標発表会

教 育 研 修 セ ン タ ー

昨年度（２０２１年度）の目標及び結果

部門紹介

１．全職種共通研修のさらなる充実

100％開催目標クリア！

① 経験年数に応じた全職種共通研修の実施

教育研修センター
関連する委員会等

教育研修委員会【役割】
教育研修センターの諮問機関

活
動
報
告
・
諮
問

【役割】
・人材育成プログラムの策定
・全職種共通研修の企画、運営
・各委員会、各部門で実施する研修の実施支援
・地域の医療従事者対象の研修会の管理、評価
・その他教育研修に関すること

連
携
・
支
援

・接遇委員会・医療安全管理委員会
・院内感染対策委員会
・倫理委員会ｽﾃｯﾌﾟ1【メンバー】
センター長 ：河合 徹 （医師）副センター長：溝口 修 （事務）副センター長：杉山久美子（看護部）
主 幹：中山和彦 （事務）主 幹：村上真弓 （看護部）
副看護師長 ：服部映子 （看護部）
主任主査：増田令子 （事務）主 事：池田圭祐 （事務）115

ｽﾃｯﾌﾟ２ｽﾃｯﾌﾟ３ｽﾃｯﾌﾟ４

経験年数

1年目

2～6年目

7～14年目

15年目～

管理職

研修目標

「職場適応」「ﾁｰﾑ参画」「ﾁｰﾑ運営」「部署運営」「病院運営」

研修内容

ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修

ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ研修

教育担当者研修ﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄの基礎

参加人数

31名

51名

42名

78名

研修後の自己評価
理解度４以上

１００％

１００％

１００％

９７．４％

116

教育研修センター

教育研修センター
現状・取り巻く環境

昨年度（２０２１年度）の目標及び結果
２．教育体制の強化

目標クリア！

テーマ

開催日

理解度

対象理解

６月23日

100％

ティーチング・コーチング

８月24日

100％

新人教育プログラムの作成方法□病院全体として教育研修に力を入れている□各部署の指導者が指導方法を学ぶ機会がなく、論理的に考え教育することが苦手と感じている□認定資格者がいることで、診療報酬の加算を受けることができる□各分野の認定看護師が複数人いない□各専門職の認定資格の取得状況が把握できていない

100％開催① 教育担当者向け研修の実施

SW OT分析の結果

コロナにより中止

段階的・弱点克服② 認定資格者育成計画の作成と実行・各部署にて認定資格者育成計画を作成し、ヒアリングを実施したが、完成まで至らず・・・。

★実践に活かせる研修の仕組みを作り★教育担当者の人材育成が必要★各安定的に加算をとるために取得計画が必要★各専門職種の認定資格を活かすために計画的な取得が必要

117

ｽﾃｯﾌﾟ５- 33 -

118

教育研修センター

教育研修センター
中期目標

２０２２年度の戦略目標

１．職員の質向上を図ることで、地域の医療従事者の質向上に貢献する

１．全職種共通研修の更なる充実

業績指標（業績評価指標等）
経験年数に応じた職種共通研修の実施
目標：アンケート理解度４以上

２．各専門領域における資格取得
計画の作成と実行

２．すべての職種において教育プログラムを作成し、実践する専門領域における資格取得計画の作成及び実行
資格取得の教育機関となるための情報収集
目標：全職種での資格取得計画完成

３．各種専門資格、認定資格の取得推進と活用

病院として開催が必須となっている研修について開催状況を把握する

３．必須研修の把握

目標：100％把握

119

120

教育研修センター
特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み

教育研修センター

１１．全職種共通研修のさらなる充実
２．各専門領域における資格取得計画の作成と実行
全職種共通研修のさらなる充実
・各部署にて各専門領域における資格取得計画を作成し、実行する。
また、資格手当制度を検討、導入する。
・資格取得の教育機関となり得るための情報収集を行う。

１. 全職種共通研修の開催を増やし、新しい分野の研修も企画していきます
実践的で満足度の高い研修をお約束します。

決意

検討スケジュール
７月

・各部署にて資格取得計画の作成する・資格手当の対象となる資格の抽出

８月中旬

・資格取得計画について各部署にヒアリングを実施
・資格手当制度導入に向けて検討会実施

10月～

・資格手当制度を導入

２． 日本トップクラスの臨床研修病院を目指して、病院全体の教育プログラムを可視化します
各専門領域の資格を取得しやすい環境を整えます。
ご協力よろしくお願いします。

目標
資格取得計画100%作成121

多くのみなさんのご参加をお待ちしています！

- 34 -122がん・緩和ケア支援センター

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

2021年度の実績

がん・緩和ケア支援センタ－
緩和ケアチーム

部門紹介

介入人数
新規介入患者数
総介入回数
がん患者指導管理料イ算定（1回500点）
がん患者指導管理料ロ算定（1回200点）

2371人
134名
4165件
89件
279件

がん相談支援センター 利用者の推移
2018年開設
2018年：162件
2019年：326件
2020年：663件
2021年：2565件

緩和ケアチーム
がん相談支援センター

患者満足度調査結果：対応について・十分満足80％
・どちらかというと満足20％

職員数：13名（専従：5名、兼務：8名）
124

123

がん・緩和ケア支援センター

がん・緩和ケア支援センター

現状・取り巻く環境

中期目標●当日の依頼が多く、相談が重なると対応しきれない●他部署との連携がうまく出来ない●通院出来ない状況になってから初めて相談を受けることがある

がんと診断された早期から介入し、主体的に治療・療養出来るよう支援する●がん相談支援センターの活動が周知されていない●院内職員にむけての情報発信を強化●相談件数の増加→患者様、ご家族の満足度向上

125- 35 -

126

緩和ケアチーム

がん相談支援センター

意思決定支援の強化
がん拠点病院の指定
診療報酬算定強化

相談しやすい環境作り
他部署との連携強化
地域との連携強化がん・緩和ケア支援センター
２０２２年度の戦略目標

がん・緩和ケア支援センター

業績指標（業績評価指標等）

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・

院内職員に対する勉強会
院内外にがん・緩和ケア支援センターを周知してもらうための体制を整える

PR

1回/年
がん告知時にがん相談の冊子と名刺を配布
月30冊以上カンファレンスを充実させる
毎日開催
マニュアルの整備
大項目6つ
スキルアップするための勉強時間
の確保
月1回以上

128

127

がん・緩和ケア支援センター

決
意

129

がんと診断された早期から患者様、ご家族に寄り添い、安心して治療・療養出来るよう、支援します- 36 -

がん告知

患者、家族の

がん相談支援気がかりに冊子と名刺配布

早期から対応安心して治療、療養出来る２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

外

来

部

外来部門
昨年度（２０２１年度）の目標及び結果

門
評価指標

2021重点目標・施策

2021目標値

2021年結果

毎月１回

◎

部門紹介
ＮＳ・ＭＳとの会議開催

第1外来＋第2外来

外来診療における役割業務の明確化 基準作成

完成

意識調査

3.5

実施
（データなし）患者満足度

総合評価➀ ４以上

4.05 達成

外来A～外来H
中央処置室
外来化学療法室
内視鏡センター
心・脳血管内治療センター
IVRセンター
腫瘍放射線治療センター

130

一部達成

131

外来部門

外来部門
現状・取り巻く環境
S WOT分析の結果□強み（S tre ngth）
S ５ スタッフ間のリリーフ体制が浸透したことで、業務が円滑に進むようになった
S ６ ME・放射線技師などのコ・メディカルが検査・治療に加わったことでタスクシフトが進んだ

S ５・S 6＋O５・O６

ME・放射線技師などのコ・メディカルが検査・治療に加わったことでタスクシフトが 進んでいる。今後ドクターカーの運用開始や院長の先を見据えた構想により外来の業務拡大が予想されるため、数年後を見据え引き続きタスクシフトを進める必要がある。

□弱み（We a kne s s ）Ｗ1 第１外来のMS の定着率が低く人員不足が生じ、医師を含めて業務過多となっている
Ｗ２ 定期受診患者の増加に加え、紹介患者が増えたことにより、午後診察時間が延長している

W１・W2・＋O1・O3・O４・O５□機 会（Opportunity）

他部門・多職種との連携を図ること、また逆紹介の推進を図ること
で適正な受診者数を保ち、待ち時間の短縮に繋がる。その結果、ス
タッフが患者との関わる時間の確保が出来れば患者満足度に繋げることが出来る。

Ｏ1 病院としてタスクシフトを推進し多職種連携・協働をすすめていく方針となっている
Ｏ2 外来単科が昨年度より上がっている
Ｏ3 会計待ち時間プロジェクトの推進により会計待ち時間の短縮が図られた
O5 ドクターカーの運用開始の準備をしている
O６ 院長の先を見据えた構想により外来の業務拡大の業務拡大が図れる
132- 37 -

133

外来部門

外来部門
中期目標

２０２２年度の戦略目標＊ 外来満足度の更なる向上
タスクシフト・チーム医療の推進＊ 予約患者の待ち時間の更なる短縮

業績指標（業績評価指標等）
放射線技師が血管確保を行う（1件以上）
カンファレンス・部署会の実施と活用（月1回）＊ 内視鏡検査（人間ドック）の件数増加
患者満足度の向上＊ IVR看護師・消化器内視鏡検査技師の増員
134

135

外来部門

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み

136

逆紹介率のUP
予約患者数（平均１０００人以下／日）
患者満足度調査（総合評価4.1）

外来部門

タスクシフト・チーム医療の推進

タスクシフトを推進して☆技師への血管確保の教育を実施する

決意

患者満足度の向上

さらなる患者サービスの向上に努めます☆安全のために報告書を用いて改善策の検討☆多職種とのカンファレンスの実施☆逆紹介率のデータをMS のミーティングで進捗を情報共有- 38 -

137

病棟部門

２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会

病

棟

部

令和3年度の目標及び結果

門

目標1：認知症対策の充実と身体抑制の低減

部門紹介

認知症対策の充実と身体抑制の低減

2022.4【職員データ】
看護師総数 568名（非常勤看護師含む）MA64名
看護師平均年齢 35.5（36）（-0.3）歳
看護師経験年数 14.6（13）年 （助産師含む）
離職率 常勤 6.9 ％ 新卒 4.26％(全国の離職率 常勤 10.7％ 新卒 7.8％)

認知症対策の理解（研修会の実施）
参加率75％以上→100％（達成）
せん妄予防策の実施
せん妄患者の予防的介入率
100％以上→53％（未達成）
身体抑制の低減、認知症自立度Ⅲ以上
抑制率70％以下→74.8％（達成）
行動支援用具の使用率
8％以上→7.3％

目標2：外部環境に対応できる病床管理と人員調整【患者データ】
一般病棟・平均在院日数10.1日
一般病棟・平均病床稼働率（コロナ病棟除く） 86.3％

コロナ等の外部環境に対応しつつ一般患者に対応できるベッドコントロールと人員調整

138

適正な診療科編成と人員配置
要請に併せて実施
ベッド稼動の平準化と応援機能の充実
7東を除き、4西を60床で換算し、90％以上→84.4％
ベッド稼働率

139

病棟部門

病棟部門
現状・取り巻く環境

中期目標□摂食機能療法への意識が高まり実施件数は増加している□診療報酬の改定により看護補助体制充実加算が新設され、看護師とMAの協働の強化が求められている□新型コロナ流行に伴い、感染症指定病院として、柔軟な対応が求められている

業績指標（業績評価指標等）

適正な病床管理の強化

病床稼働率の維持
85％以上

魅力ある職場環境の実現

休日の平準化による有給休暇の取得率
95％以上

S WOT分析の結果
歯科衛生士と摂食嚥下認定看護師が横断的介入とスタッフへの指導・教育することにより、摂食機能療法の質を向上が図られる。
看護師がＭＡと協働することの必要性を共に認識し、カンファレ
ンスや情報共有を行い、患者ケアの充実を図る
コロナ患者、一般患者の受けいれができるようベットコントロー
ラーを中心に各所属長と協力し、主科に捉われず全病棟で入院を受け入れる体制を整える必要がある
140- 39 -

141

病棟部門

病棟部門

２０22年度の戦略目標□摂食機能療法の質の向上□MAとの協働体制強化
・□コロナ病棟開設に伴う効果的な病床管理

業績指標（業績評価指標等）

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・
ピ
ー
ア
ー
ル

◆摂食嚥下認定看護師による介入と指導◆歯科衛生士の介入による口腔ケアの充実
介入件数平日6件
1件/週◆病棟看護師への指導
指導件数3回/月/人◆MAのカンファレンス参加◆MAとの会議を開催する
年6回◆MA業務の見直し
1回/部署◆適正な診療科編成と人員配置
診療科編成の実施◆ベッド稼動の維持・コロナ病棟の運用
8階東病棟を除き450床運用
ベッド稼働率90％以上

142

143

病棟部門

多職種との連携・協働体制を強化し、質の維持と向上決意

144

ベッドコントローラーのもと心一つに病床管理- 40 -

口腔ケアの質の向上＊ 摂食嚥下認定看護師・歯科衛生士・病棟看護師との協働により、質の維持と向上を目指します□ＭＡのカンファレンスへの参加＊MAのカンファレンスへの参加を促し、情報を共有し、協働体制の強化に努めます

新型コロナウイルス感染症等の外部環境に対応できるベッドコントロール＊新型コロナウイルス感染症等の外部環境に対応しつつ、一般病床の稼働を維持します２０２２年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標成果 発表会 雛形案

透

析

部

透析部門
昨年度（２０２１年度）の目標及び結果

門

目標１
災害時、中東遠地域の透析連携のために、外部透析患者受入れマニュアルを検証する

部門紹介
スタッフ

マニュアル作成し、検証しました。
さらに検討・修正をしていきます！

腎臓内科医師4名+非常勤医師3名（3日/W )看護師20名、看護補助者2名、臨床工学技士５～9名配置/日
栄養士 毎月外来患者へ指導実施

目標2
シャントを保護するためにエコーの活用・穿刺技術の向上を図る
学習会や操作練習に90％以上のスタッフが参加。
エコー使用で穿刺できるスタッフ数も6名から13名に増えました！

業務内容
透析業務
生活・栄養指導
フットケア（予防・早期治療・ケア）
シャント管理CKD指導外来（外来へ出向）
PD外来

目標３
患者の高齢化に伴い、多職種で連携して患者の生活を支援する
透析や意思決定に関する学習会に90％以上のスタッフが参加しました。
事例検討会も予定の2.8倍実施することができました！

Ns/M E 合同で学習会を
開催

145

146

透析部門

透析部門
現状・取り巻く環境

中期目標

南海トラフ地震に対する関心が高まっているが、それ以外でも停電や断水などライフラインの途絶する事態が発生しており、災害時における透析の体制の強化が必要とされている。
透析患者のうち、後期高齢者は全体の33％を占めており、高齢化が進んでいる。高齢化や長期透析により起こる血管の硬化やシャントトラブルなどハイリスクな透析は行われている。患者の高齢化による通院困難や、外国人や独居の増加による理解力の問題や社会的支援が必要なケースが増えている。

災害時の地域の透析ネットワーク化を進める

災害の状況で、急な受入れでも対応できるように準備を進めている。スタッフの訓練も毎年実施していく。

多職種協働により質の高い透析医療を提供する

多様化する患者に対応する力をつける

入院透析患者の増加により、サマリーを作成する機会が増えている。情報の共有や継続は、
業務の効率化や、サマリー作成時にも大切である。情報の共有化と透析患者連絡票（透析サマリー）について改善が必要である。

SW OT分析の結果
・災害マニュアルの見直しや受け入れ体制の検証をして、さらに具体化していく
・多様化する患者に対応する力をつけるためにも、外来での看護介入（CKD指導）
から維持透析までの現状を知り、入院前から病状の変化、家族背景、生活様式・環境の変化などに伴う患者の変化を捉え、継続した介入が必要
・情報の共有化と透析患者連絡票（透析サマリー）について改善が必要
147- 41 -

148

透析部門

透析部門

２０２２年度の戦略目標

業績指標（業績評価指標等）

目標１
災害時、中東遠地域の透析連携のために、外部透析患者受入れマニュアルを検証する

１）外部維持透析受入れマニュアル
検証

目標2
多様化する患者に対応する
力をつける

１） 意思決定支援の事例発表
２） 導入期指導の見直し
３） 腎代替療法に関連した知識を
学ぶ

PR

目標３
透析医療の質を高めるため業務改善を実施する

特
に
推
進
し
た
い
取
り
組
み
・

１） 透析サマリーの帳票見直し
２） 情報の共有についての見直し

149

150

透析部門

専門的知識と技術をみがき、
決
意

151

医療の質の向上をめざします。

- 42 -

専門性に特化した取り組み
多様化する患者に対応できる
力をつける
災害時に柔軟に対応できる体制作り

2022年度 中東遠総合医療センター
行動計画目標発表会

手

術

・

中

材

部

門

部門紹介

手術・中材部門
昨年度（2021年度）の目標及び結果１．増加する手術に対応できる環境作り▶目標：手術件数 5,200件

手術件数 5,670件（＋665件）
達
昨年度よりプラス
成手術スタッフ構成
・麻酔科医：７名（常勤医６名、非常勤医２名
浜医より代務医あり）
・看護師：３８名（手術室認定看護師2名 滅菌技師２名
周術期管理チーム認定看護師1名
時短６名・非常勤２名）
・MA：４名（滅菌技師1種1名 非常勤3名）
・MS1名
・ME ：6名輪番制1～2名/日・薬剤師：1名（8:30～9:30）
・ｸﾗｰｸ1名（8:15～17:00委託職員）

中材部門
・委託職員21名
平日7:30～21:00▶OP9運用開始（11部屋稼働を目指す）
２．様々な手術に対応できるスタッフの育成▶ダ・ヴィンチ手術の経験者を増やす▶手術経験レベル別マニュアルの作成▶新人、パート、異動者以外経験済み▶手術の経験目安表を作成 達成

３．感染症患者を安全に受け入れる体制作り▶COVID-19マニュアルの改訂・周知▶受け入れシュミレーションの実施▶動向と院内ルールと照らし合わせ
改訂
達▶シュミレーションの実施
成

152

153

手術・中材部門

手術・中材部門
現状・取り巻く環境

業績指標（業績評価指標等）

中期目標

手術件数が113％増加。増える手術に対応できる手術室が求められている

手術件数6,000件以上
稼働率５５％以上

手術件数の増加・稼働率の向上

手術の増加に伴い、一人一人の負担が増えてきている

８：30 入室

感染症指定病院として、COVID-19患者の手術対応が求められる
高額な材料を見直し、コスト削減が必要
ダ・ヴィンチ手術の標準化

SW OT分析の結果
新規

増加する手術や緊急手術に柔軟に対応できる手術室を目指す
スタッフの負担を軽減し、働きやすい環境を整える
感染症の患者を安全に受け入れられる体制を維持する

術後疼痛管理加算の取得
特定行為認定看護師の育成

達成対応看護師数：対象者全員

疼痛加算がとれる
特定行為認定看護師１名配置

手術室のプロフェッショナルを育成し、新たな術式、手術件数増加に対応出来る手術センターの確立を目指す！

適切な手術キットの変更によるコスト削減を目指す
154

室内の整理・整頓はできたが、環境が整わず、目標達成ならず- 43 -

155

手術・中材部門
２０２２年度の戦略目標
１．増加する手術に対応できる環境づくり（目標手術件数5,600件）

手術・中材部門
業績指標（業績評価指標等）

２０２２年度の戦略目標

１）OP9を整理し手術ができる環境を整え、稼動させる

２．働き方改革を推進し働きやすい環境作り

２）8時45分入室を目指し、
１～２件／週開始する
３）緊急分娩室で帝王切開が出来ように環境を整え、訓練する

１）タスクシフトの促進
２）業務の分業化の促進

他職種と共同し、それぞれの役割を明確にしてタスクシフトを推進させ看護師が患者看護に充てる時間を確保し、安心して手術が受け入れられる環境作りを目指します

OP９の稼働により、常に緊急手術が受け入れられる部屋の確保と予定手術が時間内に終えられる安心・安全な手術室環境を整えます

業務を分業化することで、一人一人の負担を軽減し、効率的に手術対応し時間外削減１０％を目指します

早朝入室で定時内に手術が終わり、時間外削減の為の環境づくりを目指します

156

157

手術・中材部門

手術・中材部門

２０２２年度の戦略目標

業績指標（業績評価指標等）

業績指標（業績評価指標等）

２０２２年度の戦略目標

業績指標（業績評価指標等）

１）マニュアルを改訂し周知する

３．感染症指定病院として感染患者を安全に受け入れる
体制づくり

４．安定した手術材料の供給を維持しつつ、コストの安定化を図る２）手術シミュレーションを実施し感染症患者に対応できる⇒シミュレーション実施3回／年

１．手術キットの変更⇒500万円削減

２．再滅菌物、ガス滅菌物の削減

３）緊急分娩室で感染症妊婦の帝王切開ができる

COVID-19の流行や動向、院内ルールの変更などに併せてマニュアルを変更し周知することで、安全に感染症患者の手術ができる環境を維持します

高額な手術材料を適性に見直し、変更することで500万円／年を目指します
使用せず、再滅菌を繰り返している物品やコストのかかる滅菌方法を見直すこと
で無駄な滅菌をなくし、手間とコスト削減を目指します

COVID-19陽性患者も通常の緊急手術と同じように対応できるよう訓練を継続していきます
手術状況に左右されない環境を整えることで、妊婦が安心して帝王切開を受けられる環境作りを目指します158- 44 -

159

手術・中材部門

手術・中材部門

ア
ピ
ー
ル
ポ
イ
ン
ト
・
注
目
点

■一人の患者の為に、他職種が連携し、それぞれが専門性を発揮し、チームワークで取り組んでいます！
決意■感染症患者に対しても必要な手術は感染対策を万全にして対応します！

１．増加する手術・多様化する手術に対応できる環境をつくります！
２．チーム一丸となって、
安心・安全な手術看護の提供に努めます！

■働き方改革を行い、多様化する働き方を推奨し働きやすい職場作りを目指します！

160

161

- 45 -

２０２２年度 中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画目標
発表会

救

急

部

救急部門
昨年度（２０２１年度）の目標及び結果

門
１．3部門連携することによって救命救急センター看護師としてのスペシャリストの育成

部門紹介◎職員体制：救急医５名＊集中ケア認定看護師：1名 （今年度 特定行為受講予定）＊救急看護認定看護師：１名＊周術期管理認定看護師：１名＊３学会呼吸療法認定士：3名 （今年度 認定士3名受講予定）＊集中治療認証看護師（ICR N） （今年度 4名受験予定）◎ICU・CCUセンター： ２：１看護体制 看護師 ３2名
ICU・CCU稼働数◎救命救急センター病棟： ４：１看護体制 看護師 ３2名
稼働率◎救命救急センター外来： 看護師 22名
救急搬送患者数
直接来院患者数
応需率

２．3部門間の協働により、効率的な救命救急センターの運営

162●運営会議の開催→定期開催、臨時開催を行えた

163

救急部門 ＳＷＯＴ分析
現状・取り巻く環境

救急部門
中期目標

救命救急センターの拡充が予定されている
ICU特定集中治療室管理料1を目指している
ドクターカーの運用が始まる

救命救急センター医療の充実

SW OT分析の結果

１ 救命救急センターの拡充
２ E CUの２０床 稼働率８５％
３ ICU特定集中治療室
管理料1を目指している
４ 安定したドクターカーの運用

今後救急部門を担う看護師が、3部門のスキルを習得出来るよう体制を構築する
看護師の業務時間を確保するために、MAにタスクシフトできるように業務を整備する
164●ドクターカー対応看護師の育成→8名選出●心臓血管外科周術期ケア対応看護師の育成→計画変更にて育成中止●初期治療から重症管理まで対応
出来る看護師の育成→初期治療を学ぶ体制をつくった- 46 -

165

業績指標（業績評価指標等）

１ 救命救急入院料
３５００万円/月を目標
２ 特定集中治療室管理料1取得
目標１８００万円/月
３ 応需率 ９６％以上を維持救急部門

救急部門 救命救急センター拡充と安定したドクターカー運用のための基盤づくり

２０22年度の戦略目標

業績指標
１．3部門間連携することによって救命救急セン

１．効率的な病床運用
ECUの稼働率８５％

１ 救命救急入院料
２５００万円/月を維持

２．ICU適正な患者の受け入れ重症看護必要度
９０％以上

２ 特定集中治療室管理料1200万円/を維持
必要度 90％以上

３．救命救急センター拡充と安定したドクターカー運用のための基盤づくり（看護師教育）

３ 応需率 ９６％以上を維持

ター看護師としてのスペシャリストの育成
詳細１）3部門で働ける看護師の育成
２）ドクターカー対応看護師の育成

166

167

救急部門 救命救急センター拡充と安定したドクターカー運用のための基盤づくり

救急部門

今後救急医療はさらに充実します

２．MA業務の見直しと看護師業務をMAへ

タスクシフトする

リハビ
リ

栄養士

看護師

詳
細

決
意

１）MA業務の見える化
２）３部門のSPD管理を一元化

MA

主治医

救急医

薬剤師

家族

患者

救命士

多職種と連携しチームで救急医療を支えます168- 47 -

169