小規模多機能型居宅介護「サービス評価」法人名特定非営利活動法人なごみの家代表者

篠木 珠枝事業所名

なごみの家管理者

篠木 珠枝

出席者項

市町村職員

1人目知見を有するもの地域住民・地域団体

人4人平成 18 年に開設し、他の事業所では受け入れが難しい方々が、なごみの家を頼って来られています。家庭の状況や一人暮らしの将来を共に考え寄り添い、最後の日迄この地域に住まい続けることを目指しています。また働き易い職場環境作りにも努めており、30 代～86 歳までの多様な世代がいる強みを生かし、従業員一人ひとりの事情に合わせた柔軟なシフト組みを実践しています。6 年間離職者なし。

法人・事業所の特徴利用者

利用者家族2人地域包括支援ｾﾝﾀｰ1人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み・結果Ａ．事業所自己評価の確認－－Ｂ．事業所のしつらえ・環境－－Ｃ．事業所と地域のかかわりＤ．地域に出向いて本人の暮らしを支える取組みＥ．運営推進会議を活かした取組みＦ．事業所の防災・災害対策－－－－総括表

－

－－

－1人

近隣事業所

事業所職員

1人意見利用者やご家族様への細やかな気遣いができている。
（なごみ通信）利用者一人ひとりへのお便りは凄く良いですね。遠方に住む親類には特に良いです。
手狭ではあるがアットホームで入りやすい。日当たりが良く、庭には沢山の花があり明るいイメージ。
自治協・公民館の協力により地域福祉情報誌「いるべの風」校区全世帯配布。
人尊協や地域イベントにも積極的に参加。地域貢献している。いつも利用者と一緒に地域行事に参加している。
利用者以外の地域の方々の見守り活動や、相談支援もしている。
分かり易く書類が作られている。
金銭面の問題等も具体的に説明してくれるので分かり易い。
地域の話題も出ている。
毎年校区防災訓練に参加している。日頃から地域の方の見守り活動を行っているので、災害時は近隣の方は非常に助かると思う。

6人その他

合計

人16 人

今回の改善計画日々のサービス支援はもちろんの事、今後も地域イベントの積極的な参加や協力を継続し、「地域の安心拠点」になるよう努めていきたい。
民家改修型の狭い施設ではあるが、利用者とスタッフが寄り添い、皆で和気あいあいと過ごしている。この雰囲気を維持していきたい。
今後も自治協や町内会と協力し、住み慣れた地域で安心して暮らし続けることができる地域づくりをすすめていきたい。
今後も、毎日の散歩や地域イベントの積極的な参加を継続。
地域の方々の見守りや支援も継続していきたい。
ふれあいネットワークでは、町内会・社協・なごみが協力し地域の見守り活動を行っている。今後も地域課題の解決につながる会議にしていきたい。
事業所の防災訓練には事業所近隣の方のみお誘いしていたが、今後は幅広い方々に施設の事を知って頂く為にも運営推進会議のメンバーの方々もお誘いする。事業所自己評価・ミーティング様式１．初期支援（はじめのかかわり）実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人あまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄①②③④本人の情報やニーズについて、利用開始前にミーティング等を通じて共有していますか？
サービス利用時に、本人や家族・介護者が、まず必要としている支援ができていますか？
本人がまだ慣れていない時期に、訪問や通いでの声掛けや気遣いができていますか？
本人を支えるために、家族・介護者の不安を受け止め、関係づくりのための配慮をしていますか？

できている点よくできているなんとかできている7821121548315483

1515200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○初回面接時よりアセスメント～ケアプランに向けて情報収集とミーティングを重ねているが、本人と家族の状況を理解し、今何が必要で何を求めているか等、共感的理解を第一としている。
○慣れない状況での本人・家族の不安・期待に配慮し、初期支援時は重点的にスタッフ全員で情報を集めモニタリング→プラン設定→実践していく事で信頼関係が出来ていく。その中で、本人の笑顔が増え元気になっていく様子を見る事が、スタッフの喜びになっている。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○初期の本人・家族の思いと状況を汲み取り、信頼して頂く面接技術は、経験・資質等の関係もあり難しい。
最も重要な部分なので、つい管理者や慣れたスタッフが進めてしまう傾向がある。
○変則勤務、パート職等の勤務体制の関係もあり、情報・プランが毎日のケアに追いつかないことがある。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○初回面接から始まる初期支援の面接等に、不慣れなスタッフが同席して面接技術を習得していく。
○初期支援シート、アセスメント等の内容書式を見直す。生活歴・本人の思い等を詳細に記入できる書類を追加する。

事－①事業所自己評価・ミーティング様式実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）２．
「～したい」の実現（自己実現の尊重）ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない

合計（総人数）①「本人の目標（ゴール）」がわかっていますか？

54615②本人の当面の目標「～したい」がわかっていますか？

45615③本人の当面の目標「～したい」を目指した日々のかかわりができていますか？

37

515

3

11

1

15④実践した（かかわった）内容をミーティングで発言し、振り返り、次の対応に活かせていますか？

できている点200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○利用者の多くが中～重度の認知症・精神障害・知的障害があり、具体的な目標を知る事は難しい面もあるが、日常の些細な変化・いつもと違う言動を見逃さず、モニタリング→プラン→実践を繰り返している。
○なごみに出会うまでが不本意な生活をしてきた方が多く、家族・後見人・地域等と協働し生活を整えて行く中で「今が一番幸せ！もうどこにも行かない!!」と言葉に出す方も多く“穏やかな暮らし”をゴールに支援している。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○体調、心身の変化も有り、本人の状況・思い（目標）も日々変化して行くと思われるが、潜在的ニーズを完全に読み取るまでは出来ていない。また、残された能力を引き出せない面もある。
○日常の業務や生活支援に時間を多くとられ、個々の利用者とゆっくり関わり、対話する時間が足りないと感じる。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○先回りしてニーズを解決しない。

○対話の時間を増やして残された能力を引き出し、些細なことでも良いから本人が目標を決めて、出来た時の達成感・満足感を感じてもらう支援をする。

事－②事業所自己評価・ミーティング様式３．日常生活の支援実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）

人人人なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）4

1115215前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできている②本人の自宅での生活環境を理解するために「以前の暮らし方」が 10 個以上把握できていますか？
本人の状況に合わせた食事や入浴、排せつ等の基礎的な介護ができていますか？

94③ミーティングにおいて、本人の声にならない声をチームで言語化できていますか？

41115④本人の気持ちや体調の変化に気づいたとき、その都度共有していますか？

6

9

15⑤共有された本人の気持ちや体調の変化に即時的に支援できていますか？

7

7①115200 字程度で、できていることと、その理由を記入することできている点○他の施設を出されたり又はケアの質に不満があり、なごみを選んでこられた方が多く、それだけに真剣に本人の状況を知り思いに寄り添い、的確なケアを実践する努力をしている。
○情報収集・ミーティング・モニタリングには時間をかけて詳細に記録をとり共有している。○食事・入浴・排泄のケア方法も個々の状況に合わせプランし、実践しいく事で、生き生きと元気になられる。
○多くの病気が重なる高齢者の体調管理は難しく、早めに小さな変化を見つけ対応していく事で、入院に至る事は非常に少ない。
200 字以内で、できていないことと、その理由を記入することできていない点○生活歴はフェイスシートとアセスメントで把握しているが、本人の事を「もっと知りたい」という思いは、スタッフにより差がある。
○本人が思いを口にする前に、スタッフが問題提起して解決することがあり、利用者の深い思いにしっかり寄り添う事は不足している。
○スピード・効率・完璧さを求める場面があり“待つ”事の必要性と、残された能力を引き出す事が不足している。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○スタッフの介護レベルを引き上げ統一する。
○実現可能なカリキュラムをつくり、内部研修を充実させる。
○今まで以上に外部研修に積極的に参加して、それを伝達講習する中で研修の成果を明確にして実践に生かしていく。研修を受けるだけでは不充分だという事を、しっかり各々が自覚する。
事－③事業所自己評価・ミーティング様式実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）４．地域での暮らしの支援ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない①本人のこれまでの生活スタイル・人間関係等を理解していますか？

37

515②本人と、家族・介護者や地域との関係が切れないように支援していますか？

2

11215111315366

15③④事業所が直接接していない時間に、本人がどのように過ごしているか把握していますか？
本人の今の暮らしに必要な民生委員や地域の資源等を把握していますか？

できている点200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○なごみの近くに転居して来られた方達は入部の住民として、新たな暮らしの中でネットワークが出来ている。
○なごみのスタッフが地域活動の役員を引き受けて、利用者と共に色々な活動に参加している。
○ふれあいサロン・人権学習・人権フェスタ・毎日の散歩の中で、地域の方との井戸端会議や庭でとれた果物を頂く等の、おすそ分け文化の復活を目指している。
○通所の方は連絡帳を使い、家族⇔なごみとの各々の様子を詳細に記録し連携出来ている。
○以前暮らしていた馴染みの地域・古い商店街を訪ね、関係が切れないよう支援するケースもある。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○通いの方の地域での状況を聞き取りをしても、介護が必要になった 80～90 代の方達の殆どは、地域とのつながりは切れて、友人知り合いは地域に殆んど居ないのが現実である。特に小規模多機能を利用していれば民生委員も安心して手を離している。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○自宅の生活の中で、切れかかった地域とのつながりの糸をたぐり、結び直す働きが必要と思える。
○家族と地域の関わりを知るために、本人と共に先ず自宅周辺を歩く事から始めてみたい。

事－④事業所自己評価・ミーティング様式５．多機能性ある柔軟な支援実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない2①自分たち事業所だけで支えようとせず、地域の資源を使って支援していますか？

49②ニーズに応じて「通い」「訪問」「宿泊」が妥当適切に提供されていますか？

9615961569

15③④日々のかかわりや記録から本人の「変化」に気づき、ミーティング等で共有することができていますか？
その日・その時の本人の状態・ニーズに合わせて柔軟な支援ができていますか？

できている点15200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○「最期まで地域で」を目標に、家族・医療と連携しながら「看取り」まで支援している。
その為のプランは細かく、実践→モニタリングの繰り返しで常にミーティングしている。
○変則的なフルタイムで働く家族のシフトに合わせ、1 ヶ月の予定表を作るが、それでも本人の体調変化・家族の残業等により、急遽変更（宿泊）することも多々ある。そこまで柔軟に対応しなければ、在宅で生活継続することは難しい。
○各々の事情により「地域資源」は異なるが、ふれあいサロン・地域イベント・配食サービス・行きつけの店・SOS ネットワーク等をプランに入れて活用している。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○各々の方の地域資源の情報が不足していたり、自宅での生活状況が細やかに把握できず、本人の能力を充分に引き出せないケースもある。
○家族はなごみの支援に安心し、頼りきっている面もあり、忙しい家族とのケアの統一性が不足しているケースもある。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○自宅訪問時、家族の生活状況を細かく聞き取り、本人と家族を支える情報として活用する。
○家族が出来る事や、本人が地域で生活するための情報を明確にする。

事－⑤事業所自己評価・ミーティング様式

６．連携・協働実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄①②③④その他のサービス機関（医療機関、訪問看護、福祉用具等の他事業所）との会議を行っていますか？
自治体や地域包括支援センターとの会議に参加していますか？
地域の各種機関・団体（自治会、町内会、婦人会、消防団等）の活動やイベントに参加していますか？
登録者以外の高齢者や子ども等の地域住民が事業所を訪れますか？

できている点よくできているなんとかできているあまりできていない3841558215933156

915200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○利用者は地域での暮らしを継続するために、医療・訪看・訪問マッサージ等との連携で体調を整え、地域の活動に参加して生き生きと暮らしている。
○包括支援センター・民生委員等を中心とした地域ケア会議で情報交換し、高齢者にとって最も適切な環境を選択できるよう支援している。
○看取りケアを目指す老健の依頼で研修を受け入れ、合同研修を実施して、その後看取りまで実践出来たと感謝されている。
○社協、自治会、なごみの家の三者で「ふれあいネットワーク」を組織して、介護保険外の孤立した高齢者の見守り活動をしている。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○活動にスタッフ全員が常に関わる事が出来ない。
○定期的に訪問して下さるボランティア（ハンドマッサージ・音楽療法）や、面会に来られる家族くらいで、狭いという条件もあり積極的には受け入れていない。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○地域ケア会議の日程を早めに入手してシフトに組み込み、・スタッフ全員が平等に参加できる体制をつくる。
・参加したスタッフは内容を伝達、研修での詳細を報告する。・地域ケア会議関係のファイルをつくる。

事－⑥事業所自己評価・ミーティング様式７．運営実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない2①事業所のあり方について、職員として意見を言うことができていますか？

49②利用者、家族・介護者からの意見や苦情を運営に反映していますか？

510③地域の方からの意見や苦情を運営に反映していますか？

67

21565415④地域に必要とされる拠点であるために、積極的に地域と協働した取組みを行っていますか？

できている点

1515200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○NPO という組織の中で風通しよく、誰でもいつでも「運営」に対し「現場の介護」に対し意見が言える雰囲気がある。
○家族や地域の方、運営推進会議で出た意見・希望は即実践している。
○公民館を中心にしたふれあいサロン・人権学習等の活動、また地域福祉情報誌「いるべの風」の発行は好評で、良く読んで頂いている。
○介護保険外の「ふれあいネットワーク」は社協・自治会と連携して、孤立しがちな高齢者の支援に専門職として関わり共働している。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○上記の活動に、全員が関わることが出来ていない。
○役割分担もあるが、皆が関わるための工夫が足りない。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○地域行事予定の情報を早めにとり、シフトに職員を組み込んで行くことで、全員が関われるようにしていく。
○行事、会議に参加した職員は、報告書を書くと同時に他の職員に確実に伝えていく。

事－⑦事業所自己評価・ミーティング様式実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

８．質を向上するための取組み

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況よくできている個人チェック集計欄なんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない①研修（職場内・職場外）を実施・参加して
いますか

410

1

15②資格取得やスキルアップのための研修に参加できていますか48315348151113

15③④地域連絡会に参加していますかリスクマネジメントに取組んでいますかできている点200 字程度で、できていることと、その理由を記入すること○介護職である前に、社会人として成長する必要があると常に話し合っている。朝礼時は各自 3 分スピーチで自己啓発している。
○担当は、一ヶ月の情況を家族他に「なごみ通信」として報告しているが、大変な作業なので力がついていく。
○資格取得、スキルアップの外部研修は、順番に参加している。地域会議と小規模ネットワークの会議にも参加研修している。
○内部研修は研修委員を中心に 3/週（30 分）朝礼・終礼・モニタリング（1/月）全員参加で実施している。
○事故報告、ヒヤリハット報告を確実に提出し、皆で研修のテーマにして記録に残し、再発防止に努めている。
できていない点200 字以内で、できていないことと、その理由を記入すること○研修参加者に偏りがある。○伝達講習が、確実に出来ていない。○研修には力を入れているが、それが真のスキルアップにつながっているか確証がない。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○研修報告は確実に出ているが、それを一覧表にしていないため、書式をつくり平等に参加するための資料にする。
○契約している損保会社のリスマネ研修を定期的に受ける。ヒヤリハットの報告が出たら皆で問題分析し再発防止のため、話し合いを深める。

事－⑧事業所自己評価・ミーティング様式９．人権・プライバシー実施日平成 27 年 11 月 8 日（9：00～12：00）

ﾒﾝﾊﾞｰ篠木、岡田、石井、中上、田中、木下、真名子、松谷、森本、小林（朱）、小林（和）、水野、白倉、坂口、宮川◆前回の改善計画に対する取組み状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていないほとんどできていない

合計（総人数）人人人ほとんどできていない

合計（総人数）前回の課題について取り組めましたか？

⓪人人

前回の改善計画前回の改善計画に対する取組み結果◆今回の自己評価の状況個人チェック集計欄よくできているなんとかできているあまりできていない84315

1221156811510

595身体拘束をしていない①虐待は行われていない②プライバシーが守られている③必要な方に成年後見制度を活用している④15適正な個人情報の管理ができている⑤115200 字程度で、できていることと、その理由を記入することできている点○民家改造型の狭い空間であり、プライバシーの点ではリスクは大きいと思っているが、家族からは「狭いから良い！昔の家庭のようで目が行き届く。」と認めて下さる。だが常に見守りを欠かさず、問題の兆しがあれば、個別ケア（散歩や買い物等へのお誘い、マンツーマンでの対話など）で対応している。
○金銭管理が困難な方には、社協の安心生活支援サービス（2 名）や、成年後見人制度（3 名）を利用し連携が取れている。
○個人情報に関しては問題なく管理しており、研修等で使用する時は、本人・家族の了解を得ている。
200 字以内で、できていないことと、その理由を記入することできていない点○「ちょっと待って」「～したらダメですよ」などのスピーチロックや、排泄・入浴時の誘いに大きな声で呼びかけたり、業務を優先するあまり、利用者中心のケアが出来ていない場面が時に見られる。
○本人の安全を守るための軽い拘束（抑制帯・ミトン）は家族の了解は得ているが、漫然と継続している事があった。
○洗面所と脱衣所が一緒のため、カーテンで仕切りをつける等の工夫はしているが、完全にプライバシーが守られているとは言えない。
（200 字以内）次回までの具体的な改善計画○スピーチロックを防ぐためには、自分で抱え込まず、他の職員に依頼しチームケアで対応する。
○排泄の声かけ等は、本人の耳元でさりげなく伝える配慮をする。また不適切なスタッフの対応に気付いたら、その場で注意し合えるような職場環境を作って行く。
○拘束に関しては、拘束が必要かどうかを定期的に抑制廃止委員会で検討し、家族に報告の上、記録に残し拘束ゼロを目指す。
事－⑨