日本循環器看護学会
Japan Association of Cardiovascular Nursing

News LetterVol.

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2018年7月「第15回日本循環器看護学会学術集会」が10月27日・28日に 大阪 で開催されます【大会長挨拶】

第15回日本循環器看護学会学術集会会長 籏持 知恵子
このたび、第15回日本循環器看護学会学術集会を2018年10月27日(土)～28日(日)の2日間にわたり、大阪国際交流センターにおきまして開催することとなりました。
現在、少子高齢化の加速とともにICTや人工知能の実用化など、日本の循環器医療を取り巻く状況は急速に変化しています。慢性心不全患者の再入院率は高く、脳血管疾患は要介護の原因疾患の第1位であり、これら循環器疾患の医療費は全医療費の20%を占めており、喫緊のサービスの受け手であり支援者でもある市民自課題となっています。このような中、急性期から慢身の意識や行動の変革、移行も必要となります。

性期、要介護期へのシームレスな医療体制の構

人口構造や医療技術、人々の生活スタイルがこ築や、疾病および第1次～第3次予防に関するれまでにないスピードで変わりゆく社会において、市民への啓発活動、そのための地域包括ケア、その人らしく生きることを支えるために、これらのス在宅医療の普及や医療イノベーション、基礎研ムーズな移行を推進することが重要になると考え究や教育を担う人材育成など循環器医療の充ます。

実が求められています（脳卒中と循環器病克服

本学術集会ではそのようなトランジションを支えるの5か年計画、2016）。循環器医療における看看護の実践に役立てていただくことを意図し、海護の役割もその重要性が増してきています。

外招聘講演や特別講演、シンポジウムなど、多そこで第15回学術集会では、「トランジションを彩なプログラムを準備いたしました。本学術集会

支える-変わりゆく社会に求められる循環器看護」

が、循環器看護の対象となる方々に関わる看護をテーマと致しました。「トランジション」には、急性職と様々な分野の専門職者、そして市民の皆様期から慢性期、終末期までの経過や回復過程との情報交換の場となり、お互いが発想の転換に応じた療養の場のスムーズな移行も含みます。

を図り、ケアを創造し、新たな取り組みにチャレンジ

そのためには、様々なシステムやケア方法を創造する契機となることを期待しております。多くのする医療職者の発想の転換や意識改革、医療方々のご参加を心よりお持ち申し上げます。

日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）

Hot Topic 2
循環器看護 - ガイドライン編 急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）のポイント
眞茅 みゆき （北里大学 看護システム学 教授）
2018年3月23日に、日本循環器学会 / 日本心不全学1.

心不全の定義を明確化するとともに、一般向けに会合同ガイドライン 急性・慢性心不全診療ガイドライン

わかりやすい定義もあらたに記載した（II.総論 1.定（2017年改訂版）が公表されました。このガイドラインは、義・分類）

2010年度に改訂された慢性心不全治療ガイドライン、20112.

心不全とそのリスクの進展のステージと治療目標を年度に改訂された急性心不全治療ガイドラインを統合し、あらたに記載した （II. 総論 1. 定義・分類，V. 心

欧米の最新のガイドラインを踏まえつつ、わが国におけるエ不全治療の基本方針）

ビデンスや実臨床の経験も取り入れることにより、急性・慢3.

心不全を、LVEFが低下した心不全（HFrEF）とLVEF性心不全診療の標準を示すガイドラインとなっています。

が保たれた心不全（HFpEF）に加え、LVEF 40～49％

今回のガイドラインの「改訂ポイント」は以下1～10に示すとをHF with mid-range EF（HFmrEF）に分類して記載した。

おりです。

さらに、HFpEF、 improved（またはHF with recovered EF）

ガイドラインに掲載されている「心不全とそのリスクの進展についても記載した。（II.総論 1. 定義・分類）

ステージ」（下図）は、心不全発症前のリスク段階から治4.

診断 1. 診断）

療抵抗性の心不全までの病期とそれぞれのステージで重視される治療目標を明記した図で、心不全全体を理解す心不全診断アルゴリズムをあらたに作成した。（III.

5.

心不全進展のステージをふまえ、心不全予防の項をあらたに設定した。（IV.心不全予防）ることができます。
ガイドラインの改訂ポイントの中でも、心不全予防や緩和

6.

不全治療の基本方針）

ケアに関する記載が充実されたことは、心不全医療における看護師の新たな役割が示されたとも言えます。このガイド
ラインを通して、心不全医療における看護の専門性がさら心不全治療アルゴリズムをあらたに作成した。（V.心7.

併存症の病態と治療に関する記載を充実させた。
（IX.併存症の病態と治療）に活発に議論されることが期待されます。

8.

急性心不全の治療において時間経過と病態をふまえたフローチャートをあらたに作成した。（X. 急性心不全）

9.

重症心不全における補助人工心臓治療のアルゴリズムをあらたに作成した。（XI. 手術療法）

10. 緩和ケアに関する記載を充実させた。（XIII.
緩和ケア）
日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）

Hot Topic 2
循環器看護 – 実践編 循環器疾患の緩和ケア
高田 弥寿子 （国立循環器病研究センター 看護部）
国立循環器病研究センターは、循環器専門病院とける考え方が提唱され、本邦でも分化が進んできていまして、質の高い終末期医療の提供に貢献するため、す。

2013年9月、本邦初の多職種チームから構成された

基本的緩和ケアは、循環器診療に関わるすべての「循環器緩和ケアチーム」を発足し活動を開始しました。

医療者に必要な緩和ケアの知識、技術、能力を示し、構成メンバーは、医師、看護師、薬剤師、管理栄養

基本的な症状マネジメント、コミュニケーション（患者の士、医療ソーシャルワーカー、理学療法士、心理療法

意向とそれを支援する代理意思決定者の決定）、多職士（非常勤）で、コンサルテーション型のチーム活動を1種とのケアの調整が挙げられています。心不全患者の回/週のペースで実施しています。4年間で合計263例増加が加速する中で、全ての心不全患者・家族に対しのコンサルテーションを受けています。コンサルテーショて日常診療の中で緩和ケアが提供されるように、チーン内訳は、心不全症状緩和、精神症状緩和、疼痛コ

ム活動のみでなく、院内外の医療従事者に対する教ントロール、意思決定支援の順に多く、全人的苦痛の育活動、質の均質化に向けた情報発信を行い、循環緩和と意思決定支援を中心とした緩和ケアの実践を器領域における緩和ケアの推進に取り組んでいます。

行っています。今年度から、より質の高い介入を目指し今年度は、2年間かけて多施設共同研究で取り組んだて、初回コンサルテーション時に多職種による全人的苦

心不全緩和ケアの質評価指標および開発したACP支痛のスクリーニングの実施と患者・家族の意向を踏まえ援ツールの成果を発信し、緩和ケアチーム一丸となった目標共有を主治医チームと行い、患者・家族に合意て、より質の高い医療を目指して頑張っていきたいと思を得て、継続的に目標を見直しながら、対象者中心のいます。近年、心不全緩和ケアに関する取り組みは増緩和ケアの提供を行っています。

加しており、循環器看護学会においても、各施設での2000年以降、国際的に緩和ケアは、「基本的な緩和取り組みを共有し、切磋琢磨して高めあえることを期待しケア」と「専門的な緩和ケア」に緩和ケアのレベルを分ています。

※本人は写真下段中央

日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）

Hot Topic 3
循環器看護 – 研究編 -慢性心不全患者の浮腫自覚時の受療行動に影響する要因
武田 真理 （元 大阪府立大学地域保健学域看護学類）

私はこの度、「慢性心不全患者の浮腫自覚時の受かったです。協力施設のスタッフの方々が、患者様の療行動に影響する要因」というテーマで優秀論文賞を個室への誘導などお忙しい中様々なサポートして下さっ頂きました。思いがけずこのような名誉ある賞を頂き、驚たお陰で、多くのご協力を得ることができました。深く感謝

きと同時に、ご支援下さいました方々への感謝の気持しています。

ちで一杯です。

看護研究は大変な時間と労力と根気が必要でした

今回の研究に取り組むにあたり、はじめは慢性心不全が、自分が疑問に感じていることが明らかになる楽しさと、患者の症状管理を研究課題として検討していました。

もっと患者様に効果的な看護ができる可能性が見出

テーマを明確にするため、以前同じ循環器病棟で働いせた喜びがあります。現在は育児で仕事を中断中です

た医師に自宅療養中の慢性心不全患者様をご紹介が、今後はさらに結果を検討し、慢性心不全患者様の頂き、症状についてお伺いする機会を頂きました。その受療行動を促進できるような支援に繋げたいと思います。

方はかなり心機能が悪いにも関わらず、浮腫など自覚症状があると早期に医療者に相談し、適切な対応をとる事で、何年も再入院せずに生活されていました。その経験を通し、早期の受療行動の重要性を改めて認識したと同時に、症状があるにも関わらず受療が遅れ再入院に至ってしまった多くの患者様の事を思い出し、受療行動に影響する要因が知りたいと思い研究テーマとしました。
今回の研究は大学院の修士課程で行ったため、全てが初めての経験であり困難の連続でした。まず文献検討の段階では英論文との闘いで、英語が得意ではない私は、生活の大部分の時間を英論文を読む事に費やしました。その後、概念枠組みや尺度及び質問紙を作成する際も、大学院の先生方のご指導を頂きながら文献やテキストを何度も検討し試行錯誤を重ねました。
調査の段階では、充分な回答数を得られるまで約5カ月間、ほぼ毎日協力施設に足を運びました。一日中待機しても条件に合う対象者が現れない日もあり、当初は分析できるだけの回答が得られるのかという不安が大き日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）

リレー寄稿
循環器看護への貢献
日本循環器看護学会理事長 吉田 俊子
日本循環器看護学会が創立して今年で15年目を迎

多職種連携で行われている現在の医療では、互いえました。15年の間に、我が国の医療の状況は大きく変の専門性を理解しながら力を発揮していくことが大切で化しました。国民医療費は40兆円を超え、そのうち循環あり、看護を説明していく力が求められます。循環器看器系の疾患が占める割合は第一位であり、高齢者の護が関わる成果としてのデータを蓄積していくことが重要増加とともに、慢性心不全患者の急増は喫緊の課題であり、他の関連学会とも連携し、看護の成果を目にみとなっております。

える形に出していくことは、これらの課題解決への力にな

我が国の医療計画制度においては、循環器医療はると考えます。

急性心筋梗塞を中心として発展を遂げました。救命率また、これからの医療現場はICT (Information andの向上と治療の低侵襲化が進み、患者のQOLの向上

Communication Technology; 情報通信技術) やAI (Artificialがもたらされています。一方で、高齢で複雑な病態と精Intelligence; 人工知能) 導入、看護と介護のビジネスモ

神面や社会面の問題を抱え、医療と介護との連携がデルの構築など新たな看護支援体制が必要になると必要なケースの増加が大きな問題になっています。さら予測されます。循環器看護の枠を超えた学際的な連に、若い世代や壮年期の生活習慣の改善を必要とす携や研究を進め、新たな循環器看護を作り出していくこるケースも増加しており、予防から終末期までのケア体とも重要課題といえます。

制の構築を図っていくことが求められています。このようさらに、質の高い循環器看護を提供していくには、キャな流れの中、ようやく循環器疾患における緩和ケアのリアデザインを描いて活動していくことも重要です。循環

提供体制等の検討が行われ、平成30年度の診療報

器の医療現場の高度化・複雑化に伴い、子育てなど

酬改定により、継続したケア体制構築に向けた具体的でいったん職場を離れると、再度就職することへの困難な始動がなされたといえます。しかしながら、2大疾病のさがあります。循環器医療のキャリアへの志向を高めてがんに比べると、体制整備や診療報酬についても大きいく機会を確保していくことも今後に向けた重要課題でな隔たりがあり、これからの医療を見据え循環器看護があり、本学会としても積極的に取り組んでいきたいと思い果たすべき課題は山積しています。

ます。

これらの課題解決にむけては、看護が役割や機能の拡大を図っていくことが重要となります。平成23年に慢性心不全看護認定看護師が誕生し、急性期から在宅へと専門的な看護支援を展開しております。さらに特定行為に係る看護師の研修制度に伴い、今後、循環器分野での新たな役割拡大も期待されています。

日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）

編集後記
日本循環器看護学会ニュースレター通算11号をお届けします。
ニュースレターは今号からリニューアルし、会員の方々の先進的な実践や研究を紹介する Hot topic と循環器看護領域に多大な貢献をされている先生方からのリレー形式によるメッセージ掲載を主なコンテンツといたしました。
「ニュースレター」という名の通り、循環器看護領域の最新の動向を会員の皆様にお届けできればと考えております。
Hot topic に掲載すべき内容がございましたら、ぜひ広報委員会へご連絡ください。
よろしくお願いいたします。
日本循環器看護学会 広報委員会一同
連絡先：jacn@asas-mail.jp（日本循環器看護学会事務局）

日本循環器看護学会 News Letter 通算11号（2018年7月発行）