中医協 総－１
６ ．２ ．14

個別改定項目についてⅠ

現下の雇用情勢も踏まえた人材確保・働き方改革等の推進
Ⅰ－１

医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組 ...............1①

賃上げに向けた評価の新設 .................................1②

入院基本料等の見直し ....................................18③

初再診料等の評価の見直し ................................45④

歯科医療における初再診料等の評価の見直し ................47⑤

地域医療に貢献する薬局の体制確保に係る調剤基本料等の見直し...........................................................49

Ⅰ－２

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環

境の改善、タスク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進.......................................................51①

医師事務作業補助体制加算の見直し ........................51②

特定集中治療室管理料等の見直し ..........................53③

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進 ..............66④

薬剤師の養成強化による病棟薬剤業務の向上 ................69⑤

外来腫瘍化学療法診療料の見直し ..........................70

Ⅰ－３

業務の効率化に資する ICT の利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価 ..............78①

ICT、AI、IoT 等の活用による業務負担軽減の取組の推進 ......78②

医療機関・薬局における事務等の簡素化・効率化 ............80

Ⅰ－４

地域医療の確保及び機能分化を図る観点から、労働時間短縮の実効性担保に向けた見直しを含め、必要な救急医療体制等の確保 ....81①

地域医療体制確保加算の見直し ............................81②

勤務医の働き方改革の取組の推進 ..........................83

Ⅰ－５

多様な働き方を踏まえた評価の拡充 ......................85①

特定集中治療室管理料等の見直し ..........................85②

看護補助体制充実加算に係る評価の見直し ..................86③

感染対策向上加算等における専従要件の明確化 ..............90

④

ICT、AI、IoT 等の活用による業務負担軽減の取組の推進 ......94⑤

訪問看護ステーションにおける持続可能な 24 時間対応体制確保の推進.....................................................95

Ⅱ

Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応 ....................99①

時間外対応加算の見直し ..................................99②

特定集中治療室管理料等の見直し .........................103③

超急性期脳卒中加算の見直し .............................104④

脳梗塞の患者に対する血栓回収療法における 遠隔連携の評価 106⑤

DPC／PDPS の見直し ......................................109⑥

医療資源の少ない地域に配慮した評価の見直し .............110⑦

医療資源の少ない地域の対象地域の見直し .................120

ポスト 2025 を見据えた地域包括ケアシステムの深化・推進や医療 DX を含めた医療機能の分化・強化、連携の推進
Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進 122①

医療情報・システム基盤整備体制充実加算の見直し .........122②

医療 DX 推進体制整備加算の新設 ..........................125③

在宅医療における医療 DX の推進 ..........................129④

訪問看護医療 DX 情報活用加算の新設 ......................134⑤

救急時医療情報閲覧機能の導入の推進 .....................136⑥

へき地診療所等が実施する D to P with N の推進 ...........138⑦

難病患者の治療に係る遠隔連携診療料の見直し .............139⑧

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料における情報通信機器を用いた診療に係る評価の新設 .....................................141⑨

小児特定疾患カウンセリング料の見直し ...................143⑩

情報通信機器を用いた通院精神療法に係る評価の新設 .......146⑪

情報通信機器を用いた歯科診療に係る評価の新設 ...........148⑫

歯科遠隔連携診療料の新設 ...............................150⑬

超急性期脳卒中加算の見直し .............................152⑭

脳梗塞の患者に対する血栓回収療法における遠隔連携の評価 .153⑮

診療録管理体制加算の見直し .............................154

⑯

プログラム医療機器の使用に係る指導管理の評価 ...........158⑰

診療報酬における書面要件の見直し .......................159⑱

書面掲示事項のウェブサイトへの掲載 .....................162⑲

医療機関・薬局における事務等の簡素化・効率化 ............168

Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取組 .............................................169①

地域で救急患者等を受け入れる病棟の評価 .................169②

介護保険施設入所者の病状の急変時の適切な入院受入れの推進..........................................................177③

医療機関と介護保険施設の連携の推進 .....................179④

介護保険施設及び障害者支援施設における医療保険で給付できる
医療サービスの範囲の見直し ...............................181⑤

リハビリテーションに係る医療・介護情報連携の推進 .......196⑥

退院時におけるリハビリテーションに係る医療・介護連携の推進..........................................................201⑦

就労支援に係る医療機関と障害福祉サービスの連携の推進 ...203⑧

入退院支援加算１・２の見直しについて ...................205⑨

在宅療養指導料の見直し .................................210⑩

認知症ケア加算の見直し .................................212⑪

入院基本料等の見直し ...................................216⑫

地域包括ケア病棟入院料の評価の見直し ...................217⑬

地域包括ケア病棟の施設基準の見直し .....................223⑭

有床診療所における医療・介護・障害連携の推進 ...........231⑮

リハビリテーションに係る医療・介護・障害福祉サービス連携の推進......................................................234

Ⅱ－３①

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進 .237
急性期におけるリハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の取組の推進..................................................237②

病態に応じた早期からの疾患別リハビリテーションの推進 ...239③

疾患別リハビリテーション料の実施者別区分の創設 .........242④

呼吸器リハビリテーション料の見直し .....................249

⑤

療養病棟入院基本料の見直し .............................250⑥

入院基本料等の見直し ...................................268⑦

医療と介護における栄養情報連携の推進 ...................269⑧

回復期等の患者に対する口腔機能管理の推進 ...............271

Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価........................................................274①

急性期充実体制加算の見直し .............................274②

総合入院体制加算の見直し ...............................283③

急性期一般入院料１における平均在院日数の基準の見直し ...285④

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価項目及び施設基準の見直し..................................................286⑤

特定集中治療室管理料等の見直し .........................290⑥

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度の見直し ...291⑦

重症度、医療・看護必要度Ⅱの要件化 .....................293⑧

重症患者対応体制強化加算の要件の見直し .................298⑨

短期滞在手術等基本料の評価の見直し .....................300⑩

地域で救急患者等を受け入れる病棟の評価 .................311⑪

主としてケアを担う看護補助者の評価の新設 ...............312⑫

地域包括ケア病棟の在宅患者支援病床初期加算の見直し .....320⑬

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価及び要件の見直し..........................................................322⑭

療養病棟入院基本料の見直し .............................327⑮

有床診療所療養病床入院基本料の施設基準の見直し .........328⑯

児童・思春期精神科入院医療管理料における不適切な養育等が疑われる小児患者に対する支援体制の評価の新設 ...............333⑰

障害者施設等入院基本料等の患者割合に係る要件の見直し ...335⑱

障害者施設等入院基本料等の見直し .......................337⑲

緩和ケア病棟における在宅療養支援の充実 .................340⑳

医療資源の少ない地域に配慮した評価の見直し .............342㉑

医療資源の少ない地域の対象地域の見直し .................343㉒

DPC／PDPS の見直し ......................................344

㉓

血友病患者の治療の評価の見直し .........................360

Ⅱ－５

外来医療の機能分化・強化等 ...........................362①

生活習慣病に係る医学管理料の見直し .....................362②

特定疾患処方管理加算の見直し ...........................371③

地域包括診療料等の見直し ...............................374

Ⅱ－６

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組 .................................................380①

感染対策向上加算の見直し ...............................380②

外来感染対策向上加算の見直し ...........................384③

感染症の入院患者に対する感染対策及び個室管理の評価 .....387④

サーベイランス強化加算等の見直し .......................393⑤

新興感染症等に対応可能な歯科医療提供体制の構築 .........396⑥

連携強化加算（調剤基本料）の見直し .....................406⑦

新興感染症等に対応した在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の見直し........................................................409

Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評

価..........................................................411①

地域包括診療料等の見直し ...............................411②

時間外対応加算の見直し .................................412③

小児かかりつけ診療料の見直し ...........................413④

継続的・定期的な口腔管理による歯科疾患の重症化予防の取組の推進......................................................415⑤

かかりつけ薬剤師指導料の見直し .........................420⑥

服薬管理指導料の特例（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場合）の見直し .................................422⑦

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し .............424

Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保 .....................426①

介護保険施設入所者の病状の急変時の適切な往診の推進 .....426②

地域における 24 時間の在宅医療提供体制の構築の推進 ......428③

往診に関する評価の見直し ...............................429④

在宅医療における ICT を用いた医療情報連携の推進 .........432

⑤

在宅療養移行加算の見直し ...............................435⑥

在宅における注射による麻薬の投与に係る評価の新設 .......438⑦

在宅における質の高い緩和ケアの提供の推進 ...............442⑧

在宅ターミナルケア加算等の見直し .......................444⑨

在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の見直し..........................................................448⑩

在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院における訪問栄養食事指導の推進 ...............................................469⑪

包括的支援加算の見直し .................................472⑫

訪問診療の頻度が高い医療機関の在宅患者訪問診療料の見直し..........................................................474⑬

頻回訪問加算の見直し ...................................477⑭

訪問看護ステーションにおける管理者の責務の明確化 .......478⑮

虐待防止措置及び身体的拘束等の適正化の推進 .............481⑯

訪問看護ステーションの機能に応じた訪問看護管理療養費の見直し........................................................483⑰

訪問看護ステーションにおける持続可能な 24 時間対応体制確保の推進....................................................487⑱

緊急訪問看護加算の評価の見直し .........................488⑲

医療ニーズの高い利用者の退院支援の見直し ...............490⑳

母子に対する適切な訪問看護の推進 .......................491㉑

訪問看護療養費明細書の電子化に伴う訪問看護指示書の記載事項
及び様式見直し ...........................................493㉒

訪問看護医療ＤＸ情報活用加算の新設 .....................495㉓

ICT を活用した遠隔死亡診断の補助に対する評価の新設 ......496㉔

質の高い在宅歯科医療の提供の推進 .......................498㉕

訪問歯科衛生指導の推進 .................................507㉖

小児に対する歯科訪問診療の推進 .........................509㉗

入院患者の栄養管理等における歯科専門職の連携の推進 .....510㉘

多様な在宅ニーズに対応した薬局の高度な薬学的管理に係る体制評価の見直し .............................................514

Ⅲ㉙

在宅医療における薬学的管理に係る評価の新設 .............521㉚

医療用麻薬における無菌製剤処理加算の要件の見直し .......525㉛

高齢者施設における薬学的管理に係る評価の見直し .........527

安心・安全で質の高い医療の推進
Ⅲ－１

食材料費、光熱費をはじめとする物価高騰を踏まえた対応 .530①

入院時の食費の基準の見直し .............................530

Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価............................................................532①

一般不妊治療管理料及び胚凍結保存管理料の見直し .........532②

外来腫瘍化学療法診療料の見直し .........................534③

遺伝学的検査の見直し ...................................535④

抗 HLA 抗体検査の算定要件の見直し .......................540⑤

人工腎臓に係る導入期加算の見直し .......................542⑥

入院基本料等の見直し ...................................544⑦

看護補助体制充実加算に係る評価の見直し .................545⑧

医療安全対策の推進 .....................................546⑨

手術等の医療技術の適切な評価 ...........................550⑩

質の高い臨床検査の適切な評価 ...........................553⑪

医療機関・訪問看護ステーションにおける明細書発行の推進 .554⑫

新興感染症等に対応可能な歯科医療提供体制の構築 .........556

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進 .....................557①

データ提出加算及びデータ提出加算に係る届出を要件とする入院料の見直し ...............................................557②

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価及び要件の見直し..........................................................562③

回復期リハビリテーション病棟における運動器リハビリテーショ
ン料の算定単位数の見直し .................................563

Ⅲ－４

重点的な対応が求められる分野への適切な評価（小児医療、周産期医療、救急医療等）

Ⅲ－４－１

高齢者の救急医療の充実及び適切な搬送の促進 .......565

①

初期診療後の救急患者の転院搬送に対する評価 .............565②

救急医療管理加算の見直し ...............................568

Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実 .......................573①

新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料の新設 .....573②

小児特定疾患カウンセリング料の見直し ...................575③

小児緩和ケア診療加算の新設 .............................576④

小児かかりつけ診療料の見直し ...........................578⑤

小児特定集中治療室管理料における算定上限日数の見直し ...579⑥

小児抗菌薬適正使用支援加算及び小児科外来診療料の見直し .580⑦

医療的ケア児（者）に対する入院前支援の評価の新設 .......582⑧

入退院支援加算３の見直し ...............................584⑨

一般病棟と一体的に運用する小児入院医療管理料３の見直し .587⑩

小児入院医療管理料における保育士・看護補助者の評価の新設..........................................................589⑪

母体・胎児集中治療室管理料の見直し .....................593⑫

ハイリスク妊娠管理加算の見直し .........................595

Ⅲ－４－３

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価 ...............596①

がん性疼痛緩和指導管理料の見直し .......................596②

緩和ケア病棟における在宅療養支援の充実 .................598③

在宅における注射による麻薬の投与に係る評価の新設 .......599④

在宅における質の高い緩和ケアの提供の推進 ...............600➄

小児緩和ケア診療加算の新設 .............................601⑥

外来腫瘍化学療法診療料の見直し .........................602⑦

がん拠点病院加算の見直し ...............................603

Ⅲ－４－４認知症の者に対する適切な医療の評価 ...............605①

入院基本料等の見直し ...................................605②

認知症ケア加算の見直し .................................606③

地域包括診療料等の見直し ...............................607④

認知症患者に対するかかりつけ歯科医と医師等との連携による歯科医療の推進 .............................................608

Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評

価..........................................................609①

精神疾患を有する者の地域移行・地域定着に向けた重点的な支援を提供する病棟の評価の新設 ...............................609②

地域移行機能強化病棟入院料の継続と要件の見直し .........612③

精神科入退院支援加算の新設 .............................617④

療養生活環境整備指導加算及び療養生活継続支援加算の見直し..........................................................620⑤

通院・在宅精神療法の見直し及び早期診療体制充実加算の新設..........................................................622⑥

児童思春期支援指導加算の新設 ...........................625⑦

心理支援加算の新設 .....................................628⑧

精神科在宅患者支援管理料の見直し .......................629

Ⅲ－４－６

難病患者に対する適切な医療の評価 .................631①

難病患者の治療に係る遠隔連携診療料の見直し .............631②

遺伝学的検査の見直し ...................................632

Ⅲ－５

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進 .........................................633①

生活習慣病に係る医学管理料の見直し .....................633②

特定疾患処方管理加算の見直し ...........................634③

地域包括診療料等の見直し ...............................635④

慢性腎臓病の透析予防指導管理の評価の新設 ...............636➄

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し .............638

Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進 ...................................639①

医科歯科連携の推進 .....................................639②

回復期等の患者に対する口腔機能管理の推進 ...............644③

歯科疾患に対する周術期等口腔機能管理の見直し ...........645④

医歯薬連携の推進 .......................................648⑤

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進 ...............650⑥

客観的な評価に基づく歯科医療や口腔機能管理の推進 .......652⑦

認知症患者に対するかかりつけ歯科医と医師等との連携による歯科医療の推進 .............................................654⑧

かかりつけ歯科医と学校関係者等の連携の促進 .............655⑨

歯科治療環境への適応が困難な患者に対する評価の見直し ...656⑩

う蝕の重症化予防の推進 .................................657⑪

歯周病の重症化予防の推進 ...............................661⑫

歯科衛生士による実地指導の推進 .........................663⑬

情報通信機器を用いた歯科診療に係る評価の新設 ...........664⑭

歯科遠隔連携診療料の新設 ...............................665⑮

歯科固有の技術の評価の見直し ...........................666

Ⅲ－７

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価........................................................679①

薬局薬剤師の業務実態及び多職種連携のニーズに応じた薬学管理料の見直し ...............................................679②

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し .............688③

薬局における嚥下困難者用製剤加算及び自家製剤加算の薬剤調製に係る評価の見直し .......................................689④

外来腫瘍化学療法診療料の見直し .........................691➄

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進 .............692⑥

薬剤師の養成強化による病棟薬剤業務の向上 ...............693

Ⅲ－８

薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進 .......694①

調剤基本料の見直し .....................................694②

地域支援体制加算の見直し ...............................695③

休日・深夜加算の見直し .................................716④

いわゆる同一敷地内薬局に関する評価の見直し .............718⑤

連携強化加算（調剤基本料）の見直し .....................725

Ⅲ－９

医薬品産業構造の転換も見据えたイノベーションの適切な評価

や医薬品の安定供給の確保等 .................................726①

長期収載品の保険給付の在り方の見直し ...................726②

医薬品取引状況に係る報告の見直し .......................727

③
Ⅳ

プログラム医療機器についての評価療養の新設 .............731

効率化・適正化を通じた医療保険制度の安定性・持続可能性の向上
Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直し等 ...........................................732①

医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴う処方等に係る評価の再編 .........................................732②

バイオ後続品の使用促進 .................................739③

長期収載品の保険給付の在り方の見直し ...................742④

再製造単回使用医療機器の使用に対する評価 ...............743➄

プログラム医療機器の使用に係る指導管理の評価 ...........744

Ⅳ－２

費用対効果評価制度の活用

Ⅳ－３

市場実勢価格を踏まえた適正な評価 .....................745①

実勢価格等を踏まえた検体検査等の評価の適正化 ...........745②

人工腎臓の評価の見直し .................................747③

検査、処置及び麻酔の見直し .............................748

Ⅳ－４

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進 749

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進 ......749
Ⅳ－５

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価........................................................750
Ⅳ－６

外来医療の機能分化・強化等 ...........................751

外来医療の機能分化・強化等 .................................751
Ⅳ－７

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進 .........................................752
Ⅳ－８

医師・病院薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用等の推進 ...............................................753①

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進 .............753②

医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴う処方等に係る評価の再編 .........................................754③

投薬用の容器に関する取扱いの見直し .....................755

Ⅳ－９

薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進 .......757

【Ⅰ－１

医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組－①】①
第１

賃上げに向けた評価の新設

基本的な考え方
看護職員、病院薬剤師その他の医療関係職種について、賃上げを実施していくため、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．外来医療又は在宅医療を実施している医療機関（医科）において、勤務する看護職員、薬剤師その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。

（新）

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）（１日につき）
１ 初診時
２ 再診時等
３ 訪問診療時イ 同一建物居住者等以外の場合
ロ イ以外の場合

６点
２点
28 点
７点

［算定要件］（１）１については、主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下同じ。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して初診を行った場合に、所定点数を算定する。
（２）２については、主として医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して再診又は短期滞在手術等基本料１を算定すべき手術を行った場合に、所定点数を算定する。
（３）３のイについては、主として医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、次のいずれかに該当する訪問診療を行った場合に算定する。
イ 当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問
1

して診療を行った場合（区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定する初診の日に訪問して診療を行った場合及び有料老人ホームその他これに準ずる施設（以下この区分番号において「有料老人ホーム等」という。）に併設される保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合を除く。）であって、当該患者が同一建物居住者（当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に訪問診療を行う場合の当該患者をいう。以下この区分番号において同じ。）以外である
場合
ロ 区分番号Ｃ００２に掲げる在宅時医学総合管理料、区分番号Ｃ
００２－２に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は区分番号Ｃ
００３に掲げる在宅がん医療総合診療料の算定要件を満たす他の保険医療機関の求めに応じ、当該他の保険医療機関から紹介された患者に対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に訪問して診療を行った場合（有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合を除く。）に、当該患者が同一建物居住者以外である場合
ハ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（在宅療養支援診療所
又は在宅療養支援病院に限る。）において、在宅での療養を行っている末期の悪性腫瘍の患者であって通院が困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に総合的な医療を提供した場合（訪問診療を行った場合に限る。）（４）３のロについては、主として医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、次のいずれかに該当する訪問診療を行った場合に算定する。
イ 当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場合（区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定する初診の日に訪問して診療を行った場合及び有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合を除く。）であって、当該患者が同一
建物居住者である場合
ロ 区分番号Ｃ００２に掲げる在宅時医学総合管理料、区分番号Ｃ
００２―２に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は区分番号Ｃ
００３に掲げる在宅がん医療総合診療料の算定要件を満たす他の保険医療機関の求めに応じ、当該他の保険医療機関から紹介された患者に対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下2

に訪問して診療を行った場合（有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して行った場合を除く。）に、当該患者が同一建物居住者である場合
ハ 有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が、当該有料老人ホーム等に入居している患者に対して訪問診療を行った場合［施設基準］（１）外来医療又は在宅医療を実施している保険医療機関であること。
（２）主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対象職員」という。）が勤務していること。対象職員は別表１に示す職員であり、専ら事務作業（医師事務作業補助者、看護補助者等が医療を専門とする職員の補助として行う事務作業を除く。）を行うものは含まれない。
（３）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるもの除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（４）（３）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当（以下「基本給等」という。）の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（５）対象職員の基本給等を令和５年度と比較して一定水準以上引き上げた場合は、40 歳未満の勤務医及び勤務歯科医並びに事務職員等の当該保険医療機関に勤務する職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるもの除く。）を行うことができること。
（６）令和６年度及び令和７年度における当該保険医療機関に勤務する
職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（７）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
２．外来医療又は在宅医療を実施している医療機関（歯科）において、勤務する歯科衛生士、歯科技工士その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）（１日につき）
１ 初診時
10 点
２ 再診時等２点
３ 歯科訪問診療時
イ 同一建物居住者以外の場合
41 点
3

ロ

同一建物居住者の場合

10 点［算定要件］（１）１については、主として歯科医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下同じ。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して初診を行った場合に、所定点数を算定する。
（２）２については、主として歯科医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して再診又は短期滞在手術等基本料１を算定すべき手術を行った場合に、所定点数を算定する。
（３）３のイについては、主として歯科医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、在宅等において療養を行っている患者（当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に歯科訪
問診療を行う場合の当該患者（以下この区分番号において「同一建物居住者」という。）を除く。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、次のいずれかに該当する
歯科訪問診療を行った場合に算定する。
イ 患者の求めに応じた歯科訪問診療
ロ 歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療（４）３のロについては、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を行った場合に算定する。
イ 患者の求めに応じた歯科訪問診療
ロ 歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療［施設基準］（１）外来医療又は在宅医療を実施している保険医療機関であること。
（２）主として歯科医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以
下「対象職員」という。）が勤務していること。対象職員は別表１に示す職員であり、専ら事務作業（歯科業務補助者等が医療を専門とする職員の補助として行う事務作業を除く。）を行うものは含まれない。
4

（３）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（４）（３）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当（以下「基本給等」という。）の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（５）対象職員の基本給等を令和５年度と比較して一定水準以上引き上げた場合は、40 歳未満の勤務歯科医及び勤務医並びに事務職員等の当該保険医療機関に勤務する職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を行うことができること。
（６）令和６年度及び令和７年度における当該保険医療機関に勤務する
職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（７）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
３．外来医療又は在宅医療を実施し、入院医療を実施していない診療所であって、勤務する看護職員、薬剤師その他の医療関係職種の賃金の改善を強化する必要がある医療機関において、賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）（１日につき）
１ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）１
イ 初診又は訪問診療を行った場合
ロ 再診時等
２ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）２
イ 初診又は訪問診療を行った場合
ロ 再診時等↓
８ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）８
イ 初診又は訪問診療を行った場合
ロ 再診時等

８点
１点
16 点
２点

64 点
８点

［算定要件］（１）主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対象職員」という。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届5

け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して診療を行った場合に、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。
（２）各区分のイについては、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の１又は３を算定している患者について、各区分のロについては、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の２を算定している患者について、それぞれの所定点数を算定する。
［施設基準］（１）入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１を除く。）の届出を行っていない保険医療機関であること。
（２）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている保険医療機関であること。
（３）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込みの 10 倍の数が、対象職員の給与総額の１分２厘未満であること。
（４）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の保険医療機関ごとの区分については、当該保険医療機関における対象職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評
価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み並びに外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅱ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みを用いて算出した数【Ａ】に基づき、別表２に従い該当する区分のいずれかを届け出ること。ただし、歯科外来・
在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の施設基準の届出を行う保険医療機関については、同一の区分により届け出ること。
対象職員の給与総額×１分２厘 - （外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み）×10 円【Ａ】＝
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×８+ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×８+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み

×10 円

（５）
（４）について、「対象職員の給与総額」は、直近 12 か月の１月あたりの平均の数値を用いること。外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）
及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込み
は、初診料等の算定回数を用いて計算し、直近３か月の１月あたりの平均の数値を用いること。また、毎年３、６、９、12 月に上記の6

算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は地方厚生局長等に届け出ること。
ただし、前回届け出た時点と比較して、直近３か月の【Ａ】、対象
職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外
来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み
並びに外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みのいずれの変化も１割以内である場合においては、区分の変更を行わないものとすること。
（６）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（７）（６）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（８）令和６年度及び令和７年度における当該保険医療機関に勤務する
職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（９）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
（10）対象職員が常勤換算で２人以上勤務していること。ただし、特定地域に所在する保険医療機関にあっては、当該規定を満たしているものとする。
（11）主として保険診療等から収入を得る保険医療機関であること。
４．外来医療又は在宅医療を実施し、入院医療を実施していない歯科診療所であって、勤務する歯科衛生士、歯科技工士その他の医療関係職種の賃金の改善を強化する必要がある医療機関において、賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）（１日につき）
１ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）１
イ 初診又は歯科訪問診療を行った場合
８点
ロ 再診時等１点
２ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）２
イ 初診又は歯科訪問診療を行った場合
16 点
ロ 再診時等２点↓
８ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）８
イ 初診又は歯科訪問診療を行った場合
64 点
7

ロ

再診時等

８点

［算定要件］（１）主として歯科医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以
下「対象職員」という。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者に対して診療を行った場合に、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所
定点数を算定する。
（２）各区分のイについては、歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の１又は３を算定している患者について、各区分のロについては、
歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の２を算定している患者について、それぞれの所定点数を算定する。
［施設基準］（１）入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１を除く。）の届出を行っていない保険医療機関であること。
（２）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている保険医療機関であること。
（３）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込みの 10 倍の数が、対象職員の給与総額の１分２厘未満であること。
（４）歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の保険医療機関ごとの区分については、当該保険医療機関における対象職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースア
ップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み並びに外来・在宅
ベースアップ評価料（Ⅱ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みを用いて算出した数【Ａ】に基づき、別表２に従い該当する区分のいずれかを届け出ること。ただし、外来・
在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の施設基準の届出を行う保険医療機関については、同一の区分を届け出ること。
対象職員の給与総額×１分２厘 - （外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み）×10 円【Ａ】＝
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×８+ 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）イの算定回数の見込み×８+ 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）ロの算定回数の見込み

8

×10 円

（５）
（４）について、「対象職員の給与総額」は、直近 12 か月の１月あたりの平均の数値を用いること。外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）
及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込み
は、初診料等の算定回数を用いて計算し、直近３か月の１月あたりの平均の数値を用いること。また、毎年３、６、９、12 月に上記の算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は地方厚生局長等に届け出ること。
ただし、前回届け出た時点と比較して、直近３か月の【Ａ】、対象
職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外
来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み
並びに外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みのいずれの変化も１割以内である場合においては、区分の変更を行わないものとすること。
（６）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（７）（６）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（８）令和６年度及び令和７年度における当該保険医療機関に勤務する
職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（９）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
（10）対象職員が常勤換算で２人以上勤務していること。ただし、特定地域に所在する保険医療機関にあっては、当該規定を満たしているものとする。
（11）主として保険診療等から収入を得る保険医療機関であること。
５．病院又は有床診療所において、勤務する看護職員、薬剤師その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

入院ベースアップ評価料（１日につき）１ 入院ベースアップ評価料１
２ 入院ベースアップ評価料２↓165 入院ベースアップ評価料 165
9

１点
２点
165 点

［算定要件］
主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対象職員」という。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関に入院している患者であって、第１章第２部第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）、同部第３節の特定入院料又は同部第４節の短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１を除く。）を算定している患者について、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。
［施設基準］（１）入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１を除く。）の届出を行っている保険医療機関であること。
（２）主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対象職員」という。）が勤務していること。
（３）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）又は歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている保険医療機関であること。
（４）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込みの 10 倍の数が、対象職員の給与総額の２分３厘未満であること。
（５）入院ベースアップ評価料の保険医療機関ごとの点数については、
当該保険医療機関における対象職員の給与総額、外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
により算定される点数の見込み並びに延べ入院患者数（入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料を算定している患者の延べ人数をいう。以下同じ。）の見込みを用いて次の式により算出した数【Ｂ】に基づき、別表３に従い該当する区分を届け出ること。
対象職員の給与総額×２分３厘 – （外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み）×10 円【Ｂ】＝
当該保険医療機関の延べ入院患者数×10 円（６）（５）について、「対象職員の給与総額」は、直近 12 か月の１月あたりの平均の数値を用いること。延べ入院患者数は、直近３か月の１月あたりの平均の数値を用いること。また、毎年３、６、９、12月に上記の算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は地方厚生局長等に届け出ること。
ただし、前回届け出た時点と比較して、直近３か月の【Ｂ】、対象
10

職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外
来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み
並びに延べ入院患者数のいずれの変化も１割以内である場合においては、区分の変更を行わないものとすること。
（７）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（８）（７）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（９）令和６年度及び令和７年度における当該保険医療機関に勤務する
職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（10）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
（11）主として保険診療等から収入を得る保険医療機関であること。
６．訪問看護ステーションにおいて、勤務する看護職員その他の医療関係職種の賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）

780 円［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションが、主として医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制にある場合には、区分番号０２の１を算定している利用者１人につき、訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）として、月１回に限り算定する。
［施設基準］（１）主として医療に従事する職員（以下「対象職員」という。）が勤務していること。対象職員は別表１に示す職員であり、専ら事務作業（看護補助者等が医療を専門とする職員の補助として行う事務作業を除く。）を行うものは含まれない。
（２）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるものを除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
11

限りではない。
（３）（２）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当（以下「基本給等」という。）の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（４）対象職員の基本給等を令和５年度と比較して一定水準以上引き上げた場合は、事務職員等の当該訪問看護ステーションに勤務する職
員の賃金の改善を行うことができること。
（５）令和６年度及び令和７年度における当該訪問看護ステーションに勤務する職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（６）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
７．訪問看護ステーションであって、勤務する看護職員その他の医療関係職種の賃金の改善を強化する必要がある訪問看護ステーションにおいて、賃金の改善を実施している場合の評価を新設する。
（新）

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）
イ 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）１
ロ 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）２↓
ヌ 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）10
ル 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）11↓
ソ 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）18

10 円
20 円
100 円
150 円
500 円

［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションが、主として医療に従事する職員の賃金の改善を図る体制にある場合には、訪問看護ベース
アップ評価料（Ⅰ）を算定している利用者１人につき、訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）として、当該基準に係る区分に従い、月１回に限り、それぞれ所定額を算定する。
［施設基準］（１）訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている訪問看護
ステーションであること。
（２）訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される金額の見込みの数が、対象職員の給与総額から当該訪問看護ステーションの利用者の数に占める医療保険制度の給付の対象となる訪問看護を受12

けた者の割合（以下「医療保険の利用者割合」とする。）を乗じた数の１分２厘未満であること。
ただし、同一月に医療保険制度と介護保険制度の給付の対象となる訪問看護を受けた者については、医療保険制度の給付による場合として取り扱うこと。

医療保険の
利用者割合

直近３か月の１月あたりの区分番号０２の１の算定回数の平均＝
直近３か月の１月あたりの医療保険制度の給付の対象となる訪問看護を受けた者＋介護保険制度の給付の対象となる訪問看護を受けた者（３）訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の訪問看護ステーションごとの区分については、当該訪問看護ステーションにおける対象職員の給与総額、訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される金額の見込み並びに訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みを用いて算出した数【Ｃ】に基づき、別表４に従い該当する区分のいずれかを届け出ること。
対象職員の給与総額×医療保険の利用者割合×１分２厘
- 訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される金額の見込み【Ｃ】＝
訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込み（４）（３）について、「対象職員の給与総額」は、直近 12 か月の１月あたりの平均の数値を用いること。訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定回数の見込みは、訪問看護管理療養費（月の初日の訪問の場
合）の算定回数を用いて計算し、直近３か月の１月あたりの平均の数値を用いること。また、毎年３、６、９、12 月に上記の算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は地方厚生局長等に届け出ること。
ただし、前回届け出た時点と比較して、直近３か月の【Ｃ】、対象
職員の給与総額、訪問看護ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される金額の見込み並びに訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の算定
回数の見込みのいずれの変化も１割以内である場合においては、区分の変更を行わないものとすること。
（５）当該評価料を算定する場合は、令和６年度及び令和７年度において対象職員の賃金（役員報酬を除く。）の改善（定期昇給によるもの
13

を除く。）を実施しなければならない。ただし、令和６年度において、翌年度の賃金の改善のために繰り越しを行う場合においてはこの
限りではない。
（６）（５）について、基本給、手当、賞与等のうち対象とする賃金項目を特定した上で行い、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げにより改善を図ることを原則とする。
（７）令和６年度及び令和７年度における当該訪問看護ステーションに勤務する職員の賃金の改善に係る計画を作成していること。
（８）前号の計画に基づく職員の賃金の改善に係る状況について、定期的に地方厚生局長等に報告すること。
（９）対象職員が常勤換算で２人以上勤務していること。ただし、特定地域に所在する訪問看護ステーションにあっては、当該規定を満たしているものとする。
（10）主として保険診療等から収入を得る訪問看護ステーションであること。
８．令和６年度及び令和７年度に賃金の改善を確実に実施するために、
看護職員処遇改善評価料の施設基準を見直す。
改

定

案

現

【看護職員処遇改善評価料】［施設基準］
１ 看護職員処遇改善評価料に関する施設基準(1)～(4) （略）(5) (3)について、安定的な賃金改善を確保する観点から、当該評価料による賃金改善の合計額の３分の２以上は、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げ（以下「ベア等」という。）により改善を図ること。
ただし、令和６年度及び令和７年度に、翌年度以降のベア等の改善のために繰り越しを行った場合においては、当該評価料の算定額から当該繰り越しを行った額を控除した額のうち３分の２以上をベア等により改善を図ることで足りるものとする。

14

行【看護職員処遇改善評価料】［施設基準］
１ 看護職員処遇改善評価料に関する施設基準(1)～(4) （略）(5) (3)について、安定的な賃金改善を確保する観点から、当該評価料による賃金改善の合計額の３分の２以上は、基本給又は決まって毎月支払われる手当の引上げ（以下「ベア等」という。）により改善を図ること。
ただし、「令和４年度（令和３年度からの繰越分）看護
職員等処遇改善事業補助金」が交付された保険医療機関については、令和４年度中においては、同補助金に基づくベア等水準を維持することで足りるものとする。

(6) (5)について、原則として、賃金改善実施期間内に賃金の改善措置を行う必要があること。ただし、届出時点の計画を上回る収入が生じた場合又は看護職員が減った場合であって、当該計画に基づく収入の３分の２以上を賃金の改善措置を行っている場合に限り、当該差分については、翌年度の12月までに賃金の改善措置を行えばよいものとする。
(7)～(10) （略）

15

（新設）

(6)～(9) （略）

別表１
ア

薬剤師

イ

保健師

ウ

助産師

エ

看護師

オ

准看護師

カ

看護補助者

キ

理学療法士

ク

作業療法士

ケ

視能訓練士

コ

言語聴覚士

サ

義肢装具士

シ

歯科衛生士

ス

歯科技工士

セ

歯科業務補助者

ソ

診療放射線技師タ

診療エックス線技師

チ

臨床検査技師ツ

衛生検査技師テ

臨床工学技士

ト

管理栄養士

ナ

栄養士

ニ

精神保健福祉士

ヌ

社会福祉士

ネ

介護福祉士

ノ

保育士

ハ

救急救命士

ヒ

あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゆう師

フ

柔道整復師

ヘ

公認心理師

ホ

診療情報管理士マ

医師事務作業補助者
16

ミ

その他医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。）

別表２
【Ａ】

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）及び歯科 点数（イ） 点数（ロ）
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）の区分

０を超える

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）１及び歯 ８点

１点

科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）１
1.5 以上

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）２及び歯 16 点

２点

科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）２↓
7.5 以上

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）８及び歯 64 点

８点

科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅱ）８

別表３
【Ｂ】

入院ベースアップ評価料の区分

点数０を超え 1.5 未満

入院ベースアップ評価料１１点

1.5 以上 2.5 未満

入院ベースアップ評価料２２点

入院ベースアップ評価料 165

165 点

↓
164.5 以上

別表４
【Ｃ】

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）の区分

金額

０を超える

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）１

10 円

15 以上

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）２

20 円

95 以上

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）10

100 円

125 以上訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）11

150 円

訪問看護ベースアップ評価料（Ⅱ）18

500 円

↓

↓
475 以上17

【Ⅰ－１医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組－②】②
第１

入院基本料等の見直し

基本的な考え方40 歳未満の勤務医師、事務職員等の賃上げに資する措置として、入院基本料等の評価を見直す。
あわせて、退院後の生活を見据え、入院患者の栄養管理体制の充実を図る観点から、栄養管理体制の基準を明確化する。
また、人生の最終段階における適切な意思決定支援を推進する観点か
ら、当該支援に係る指針の作成を要件とする。
さらに、医療機関における身体的拘束を最小化する取組を強化するため、医療機関において組織的に身体的拘束を最小化する体制の整備を求める。

第２

具体的な内容１．入院基本料等の評価を見直す。
改定後

現行

点数

点数

【一般病棟入院基本料】

１

急性期一般入院基本料

イ

急性期一般入院料１

1,688 点

1,650 点ロ

急性期一般入院料２

1,644 点

1,619 点ハ

急性期一般入院料３

1,569 点

1,545 点

18

改定後

現行

点数

点数

ニ

急性期一般入院料４

1,462 点

1,440 点ホ

急性期一般入院料５

1,451 点

1,429 点ヘ

急性期一般入院料６

1,404 点

1,382 点２

地域一般入院基本料

イ

地域一般入院料１

1,176 点

1,159 点ロ

地域一般入院料２

1,170 点

1,153 点ハ

地域一般入院料３

1,003 点

988 点

612 点

607 点

特別入院基本料【結核病棟入院基本料】

１

７対１入院基本料

1,677 点

1,654 点２

10 対１入院基本料

1,405 点

1,385 点３

13 対１入院基本料

1,182 点

1,165 点４

15 対１入院基本料

1,013 点

998 点

５

18 対１入院基本料

868 点

854 点

６

20 対１入院基本料

819 点

806 点

19

特別入院基本料

改定後

現行

点数

点数

586 点

581 点

【精神病棟入院基本料】

１

10 対１入院基本料

1,306 点

1,287 点２

13 対１入院基本料

973 点

958 点

３

15 対１入院基本料

844 点

830 点

４

18 対１入院基本料

753 点

740 点

５

20 対１入院基本料

697 点

685 点

566 点

561 点

特別入院基本料【特定機能病院入院基本料】

１

一般病棟の場合

イ

７対１入院基本料

1,822 点

1,718 点ロ

10 対１入院基本料

1,458 点

1,438 点

1,822 点

1,718 点２

結核病棟の場合

イ

７対１入院基本料

20

改定後

現行

点数

点数

ロ

10 対１入院基本料

1,458 点

1,438 点ハ

13 対１入院基本料

1,228 点

1,210 点ニ

15 対１入院基本料

1,053 点

1,037 点３

精神病棟の場合

イ

７対１入院基本料

1,551 点1,450 点ロ

10 対１入院基本料

1,393 点

1,373 点ハ

13 対１入院基本料

1,038 点

1,022 点ニ

15 対１入院基本料

948 点

933 点

【専門病院入院基本料】

１

７対１入院基本料

1,705 点

1,667 点２

10 対１入院基本料

1,421 点

1,396 点３

13 対１入院基本料

1,191 点

1,174 点【障害者施設等入院基本料】

１

７対１入院基本料

1,637 点

1,615 点２

10 対１入院基本料

1,375 点

1,356 点

21

改定後

現行

点数

点数

３

13 対１入院基本料

1,155 点

1,138 点４

15 対１入院基本料

1,010 点

995 点

984 点

969 点

特定入院基本料

注６

当該病棟に入院する重度の意識障害（脳卒中の後遺症であるものに限る。）の患者であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについて

イ

７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

ロ(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,517 点

1,496 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,377 点

1,358 点

13 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

ハ(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,362 点

1,343 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,224 点

1,206 点

15 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

22

改定後

現行

点数

点数

(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,262 点

1,244 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,124 点

1,107 点注 13

当該病棟に入院する脳卒中又は脳卒中の後遺症の患者（重度の意識障害者、筋ジス
トロフィー患者及び難病患者等を除く。）であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについて

イ

７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

ロ(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,364 点

1,345 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,239 点1,221 点

13 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

ハ(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,225 点

1,207 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,100 点

1,084 点

1,135 点

1,118 点

15 対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合(1)

医療区分２の患者に相当するもの

23

(2)

医療区分１の患者に相当するもの

改定後

現行

点数

点数

1,010 点

995 点

【有床診療所入院基本料】

１

有床診療所入院基本料１

イ

14 日以内の期間

932 点

917 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

724 点

712 点

ハ

31 日以上の期間

615 点

604 点

２

有床診療所入院基本料２イ

14 日以内の期間

835 点

821 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

627 点

616 点

ハ

31 日以上の期間

566 点

555 点

３

有床診療所入院基本料３イ

14 日以内の期間

616 点

605 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

578 点

567 点

24

ハ

４

31 日以上の期間

改定後

現行

点数

点数

544 点

534 点

有床診療所入院基本料４イ

14 日以内の期間

838 点

824 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

652 点

640 点

ハ

31 日以上の期間

552 点

542 点

５

有床診療所入院基本料５イ

14 日以内の期間

750 点

737 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

564 点

553 点

ハ

31 日以上の期間

509 点

499 点

６

有床診療所入院基本料６イ

14 日以内の期間

553 点

543 点

ロ

15 日以上 30 日以内の期間

519 点

509 点

ハ

31 日以上の期間

490 点

480 点

【有床診療所療養病床入院基本料】

25

１

入院基本料Ａ（生活療養を受ける場合）

２

入院基本料Ｂ（生活療養を受ける場合）

３

入院基本料Ｃ（生活療養を受ける場合）

４

入院基本料Ｄ（生活療養を受ける場合）

５

入院基本料Ｅ（生活療養を受ける場合）

特別入院基本料（生活療養を受ける場合）

改定後

現行

点数

点数

1,073 点

1,057 点

1,058 点

1,042 点

960 点

945 点

944 点

929 点

841 点

827 点

826 点

813 点

665 点

653 点

650 点

638 点

575 点

564 点

560 点

549 点

493 点

488 点

478 点

473 点

10,268 点

10,223 点【救命救急入院料】

１

救命救急入院料１イ

３日以内の期間

26

改定後

現行

点数

点数

ロ

４日以上７日以内の期間

9,292 点

9,250 点ハ８日以上の期間

7,934 点

7,897 点２

救命救急入院料２イ

３日以内の期間

11,847 点

11,802 点

ロ

４日以上７日以内の期間

10,731 点

10,686 点

ハ

８日以上の期間

9,413 点

9,371 点３

救命救急入院料３イロ

救命救急入院料(1)

３日以内の期間

10,268 点

10,223 点(2)

４日以上７日以内の期間

9,292 点

9,250 点(3)

８日以上の期間

7,934 点

7,897 点広範囲熱傷特定集中治療管理料(1)

３日以内の期間

10,268 点

10,223 点(2)

４日以上７日以内の期間

9,292 点

9,250 点

27

(3)

４

８日以上 60 日以内の期間

改定後

現行

点数

点数

8,356 点

8,318 点

救命救急入院料４イロ

救命救急入院料(1)

３日以内の期間

11,847 点

11,802 点(2)

４日以上７日以内の期間

10,731 点

10,686 点(3)

８日以上の期間

9,413 点

9,371 点広範囲熱傷特定集中治療管理料(1)

３日以内の期間

11,847 点

11,802 点(2)

４日以上７日以内の期間

10,731 点

10,686 点(3)

８日以上 14 日以内の期間

9,413 点

9,371 点(4)

15 日以上 60 日以内の期間

8,356 点

8,318 点【ハイケアユニット入院医療管理料】

１

ハイケアユニット入院医療管理料１6,889 点

6,855 点２

ハイケアユニット入院医療管理料２4,250 点

4,224 点28

【脳卒中ケアユニット入院医療管理料】

改定後

現行

点数

点数

6,045 点

6,013 点【小児特定集中治療室管理料】

１

７日以内の期間

16,362 点

16,317 点

２

８日以上の期間

14,256 点

14,211 点【新生児特定集中治療室管理料】

１

新生児特定集中治療室管理料１

10,584 点

10,539 点

２

新生児特定集中治療室管理料２

8,472 点

8,434 点【総合周産期特定集中治療室管理料】

１

母体・胎児集中治療室管理料

7,417 点

7,381 点２

新生児集中治療室管理料

10,584 点

10,539 点

5,728 点

5,697 点【新生児治療回復室入院医療管理料】【一類感染症患者入院医療管理料】

１14 日以内の期間

9,413 点

9,371 点２

15 日以上の期間

8,147 点

8,108 点

29

改定後

現行

点数

点数

2,090 点2,070 点【特殊疾患入院医療管理料】

特殊疾患入院医療管理料

注４

当該病室に入院する重度の意識障害（脳卒中の後遺症であるものに限る。）の患者であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについてイ

医療区分２の患者に相当するもの

1,927 点1,909 点ロ

医療区分１の患者に相当するもの

1,761 点

1,743 点注６

当該病室に入院する脳卒中又は脳卒中の後遺症の患者（重度の意識障害者、筋ジス
トロフィー患者及び難病患者等を除く。）であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについてイ

医療区分２の患者に相当するもの

1,734 点

1,717 点ロ

医療区分１の患者に相当するもの

1,588 点

1,569 点

4,807 点

4,750 点【小児入院医療管理料】

１

小児入院医療管理料１

30

改定後

現行

点数

点数

２

小児入院医療管理料２4,275 点

4,224 点３

小児入院医療管理料３3,849 点3,803 点４

小児入院医療管理料４3,210 点

3,171 点５

小児入院医療管理料５2,235 点

2,206 点【特殊疾患病棟入院料】
１

特殊疾患病棟入院料１2,090 点2,070 点２

特殊疾患病棟入院料２

1,694 点

1,675 点注４

当該病棟に入院する重度の意識障害（脳卒中の後遺症であるものに限る。）の患者であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについて

イ

特殊疾患病棟入院料１の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

ロ(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,928 点1,910 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,763 点

1,745 点特殊疾患病棟入院料２の施設基準を届け出た病棟に入院している場合

31

改定後

現行

点数

点数

(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,675 点

1,657 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,508 点

1,491 点注６

当該病棟に入院する脳卒中又は脳卒中の後遺症の患者（重度の意識障害者、筋ジス
トロフィー患者及び難病患者等を除く。）であって、医療区分２の患者又は医療区分１の患者に相当するものについて

イ

特殊疾患病棟入院料１の施設基準を届け出た病棟に入院している場合(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,735 点

1,717 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,586 点

1,569 点ロ

特殊疾患病棟入院料２の施設基準を届け出た病棟に入院している場合(1)

医療区分２の患者に相当するもの

1,507 点1,490 点(2)

医療区分１の患者に相当するもの

1,357 点

1,341 点

5,135 点

5,107 点【緩和ケア病棟入院料】

１

緩和ケア病棟入院料１

イ

30 日以内の期間

32

改定後

現行

点数

点数

ロ

31 日以上 60 日以内の期間

4,582 点

4,554 点ハ61 日以上の期間

3,373 点

3,350 点２

緩和ケア病棟入院料２

イ

30 日以内の期間

4,897 点

4,870 点ロ

31 日以上 60 日以内の期間

4,427 点

4,401 点ハ61 日以上の期間

3,321 点

3,298 点【精神科救急急性期医療入院料】

１30 日以内の期間

2,420 点

2,400 点２

31 日以上 60 日以内の期間

2,120 点

2,100 点３

61 日以上 90 日以内の期間

1,918 点1,900 点【精神科急性期治療病棟入院料】

１

精神科急性期治療病棟入院料１

イ

30 日以内の期間

2,020 点

2,000 点ロ

31 日以上 60 日以内の期間

1,719 点

1,700 点33

ハ２

61 日以上 90 日以内の期間

改定後

現行

点数

点数

1,518 点

1,500 点精神科急性期治療病棟入院料２

イ

30 日以内の期間

1,903 点

1,885 点ロ

31 日以上 60 日以内の期間

1,618 点

1,600 点ハ61 日以上 90 日以内の期間

1,466 点1,450 点【精神科救急・合併症入院料】

１30 日以内の期間

3,624 点3,600 点２

31 日以上 60 日以内の期間

3,323 点

3,300 点３

61 日以上 90 日以内の期間

3,123 点3,100 点

【児童・思春期精神科入院医療管理料】

3,016 点

2,995 点【精神療養病棟入院料】

1,108 点

1,091 点【認知症病棟入院料】

１

認知症治療病棟入院料１

34

改定後

現行

点数

点数

イ

30 日以内の期間

1,829 点

1,811 点ロ

31 日以上 60 日以内の期間

1,521 点

1,503 点ハ61 日以上の期間

1,221 点

1,204 点２認知症治療病棟入院料２

イ

30 日以内の期間

1,334 点

1,318 点ロ

31 日以上 60 日以内の期間

1,129 点

1,112 点ハ61 日以上の期間

1,003 点

988 点

【特定一般病棟入院料】

１

特定一般病棟入院料１1,168 点

1,152 点２

特定一般病棟入院料２

1,002 点987 点

【地域移行機能強化病棟入院料】

1,557 点

1,539 点

【特定機能病院リハビリテーション病棟入院

2,229 点

2,129 点

2,215 点

2,115 点料】
（生活療養を受ける場合）

35

※

療養病棟入院基本料、特定集中治療室管理料、地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリテーション病棟入院料、特定一般入院料（注７の点数を算定する場合に限る。）及び短期滞在手術等基本料については
各短冊を参照。

２．入院料の施設基準における栄養管理体制の基準に、標準的な栄養評
価手法の活用及び退院時も含めた定期的な栄養状態の評価を栄養管理
手順に位置づけることを明確化する。
３．小児入院医療管理料等を算定する病棟のみを有する保険医療機関以外の入院基本料及び特定入院料を算定している医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた適切な意思決定支援に係る指針を作成していることを要件とする。また、既に当該指針の作成が要件となっている入院料等の施設基準については廃止する。
４．入院料の施設基準に、患者又は他の患者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束を行ってはならない
ことを規定するとともに、身体的拘束の最小化の実施体制を整備することを規定する。なお、精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設けられているものを含む）における身体的拘束の取扱いについては、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和 25 年法律第123 号）の規定によるものとする。
改

定

案

現

【入院料等】[算定要件]
医科診療報酬点数表第１章第２部
入院料等通則
７ 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡
対策、栄養管理体制、意思決定

36

行【入院料等】[算定要件]
医科診療報酬点数表第１章第２部
入院料等通則
７ 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡
対策及び栄養管理体制につい支援及び身体的拘束最小化について、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限り、第１節（特別入院基本料等を含む。）、第３節及び第４節（短期滞在手術等基本料１を除く。）の各区分に掲げる入院料の所定点数を算定する。
８ （略）９ ７に規定する別に厚生労働大臣が定める基準のうち、身体的拘束最小化に関する基準を満たすことができない保険医療機関
については、第１節（特別入院基本料等を除く。）、第３節及び第４節（短期滞在手術等基本料１を除く。）の各区分に掲げるそれぞれの入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料の所定点数から１日につき40点を減算する。
歯科診療報酬点数表第１章第２部
入院料等通則
６ 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡
対策、栄養管理体制、意思決定支援及び身体的拘束最小化について、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限り、第１節（特別入院基本料等を含む。）、第３節及び第４節（短期滞在手術等基本料１を除く。）の各区分に掲げる入院料の所定点数を算定する。ただし、歯科診療のみを行う保険医療機関にあっては、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場
合に限り、当該入院料の所定点数を算定する。
７ （略）37て、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限り、第１節（特別入院基本料等を含む。）及び第３節の各区分に掲
げる入院料の所定点数を算定す
る。

８ （略）
（新設）

歯科診療報酬点数表第１章第２部
入院料等通則
６ 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡
対策及び栄養管理体制について、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限り、第１節（特別入院基本料等を含む。）及び第３節の各区分に掲
げる入院料の所定点数を算定する。ただし、歯科診療のみを行う保険医療機関にあっては、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限り、当該入院料の所定点数を算定する。

７

（略）

８

第６号本文に規定する別に厚生労働大臣が定める基準（歯科診療のみを行う保険医療機関にあっては、同号ただし書に規定
する別に厚生労働大臣が定める基準）のうち、身体的拘束最小化に関する基準を満たすことができない保険医療機関について
は、第１節（特別入院基本料等を除く。）、第３節及び第４節（短期滞在手術等基本料１を除く。）の各区分に掲げるそれぞれの入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料の所定点数から１日につき40点を減算
する。

（新設）

[施設基準]
第四 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援
及び身体的拘束最小化の基準
一～六 （略）
七 意思決定支援の基準
当該保険医療機関において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。（小児特定集中治療室管理料、総合周産期特定集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料、新生児治療回復室入院医療管理料、小児入院医療管理料又は児童・思春期精神科入院医療管理料を算定する病棟のみを有するものを除く。）
八 身体的拘束最小化の基準
身体的拘束の最小化を行うにつき十分な体制が整備されていること。

[施設基準]
第四 入院診療計画、院内感染防止
対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制の基準

第四の二 歯科点数表第一章第二部
入院料等通則第６号ただし書に規第四の二 歯科点数表第一章第二部
入院料等通則第６号ただし書に規38

一～六 （略）（新設）（新設）

定する基準一 第四の一から四まで及び八のいずれにも該当するものである
こと。
二 （略）

定する基準
一 第四の一から四までのいずれにも該当するものであること。

別添２ 入院基本料等の施設基準等
第１ 入院基本料（特別入院基本料、月平均夜勤時間超過減算、夜勤時間特別入院基本料及び重症患者割合特別入院基本料（以下「特別入院基本料等」という。）及び特定入院基本料を含む。）及び特定入院料に係る入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体
制、褥瘡対策、栄養管理体制、意思決定支援及び身体的拘束最小化の基準

別添２ 入院基本料等の施設基準等
第１ 入院基本料（特別入院基本料、月平均夜勤時間超過減算、夜勤時間特別入院基本料及び重症患者割合特別入院基本料（以下「特別入院基本料等」という。）及び特定入院基本料を含む。）及び特定入院料に係る入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体
制、褥瘡対策及び栄養管理体制の基準

入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策、
栄養管理体制、意思決定支援及び身
体的拘束最小化の基準は、「基本診療料の施設基準等」の他、次のとおりとする。
１～４ （略）５ 栄養管理体制の基準(1) （略）(2) 管理栄養士をはじめとして、
医師、看護師、その他医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し、あらかじめ栄養管理手順（標準的な栄養スクリー
ニングを含む栄養状態の評価、栄養管理計画、退院時を含む定期的な評価等）を作成すること。
(3)～(9) （略）

入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制の基準は、「基本診療料の施設基準等」の他、次のとお
りとする。

６

（新設）

意思決定支援の基準
当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階におけ

39

二

（略）

１～４ （略）５ 栄養管理体制の基準(1) （略）(2) 管理栄養士をはじめとして、
医師、看護師、その他医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し、あらかじめ栄養管理手順（栄養スクリーニングを含む栄養状態の評価、栄養管理
計画、定期的な評価等）を作成すること。
(3)～(9)（略）

る医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。
７

身体的拘束最小化の基準(1) 当該保険医療機関において、患者又は他の患者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束を行ってはならないこと。
(2) (1)の身体的拘束を行う場合には、その態様及び時間、その際の患者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなけ
ればならないこと。
(3) 身体的拘束は、抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいうこと。
(4) 当該保険医療機関において、
身体的拘束最小化対策に係る専任の医師及び専任の看護職員から構成される身体的拘束最小化
チームが設置されていること。
なお、必要に応じて、薬剤師
等、入院医療に携わる多職種が参加していることが望ましい。
(5) 身体的拘束最小化チームでは、以下の業務を実施すること。
ア 身体的拘束の実施状況を把握し、管理者を含む職員に定期的に周知徹底すること。
イ 身体的拘束を最小化するための指針を作成し、職員に周知し活用すること。なお、アを踏まえ、定期的に当該指針の見直しを行うこと。また、
当該指針には、鎮静を目的と

40

（新設）

した薬物の適正使用や(3)に規定する身体的拘束以外の患者の行動を制限する行為の最小化に係る内容を盛り込むことが望ましい。
ウ 入院患者に係わる職員を対象として、身体的拘束の最小化に関する研修を定期的に行うこと。
(6) (1)から(5)までの規定に関わらず、精神科病院（精神科病院
以外の病院で精神病室が設けられているものを含む）における身体的拘束の取扱いについては、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和25年法律第123号）の規定による。
８ （略）

６ （略）

【療養病棟入院基本料】［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ 通則①～⑤ （略）（削除）【療養病棟入院基本料】［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ 通則①～⑤ （略）⑥ 当該保険医療機関において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。
⑦・⑧ （略）⑥・⑦（略）

第２ 病院の入院基本料等に関する施設基準
４～４の10 （略）
（削除）

41

第２ 病院の入院基本料等に関する施設基準
４～４の10 （略）４の11 「基本診療料の施設基準等」の第五の三の(１)のイの⑥に規定
する「適切な意思決定支援に関する指針」について「適切な意思決定支援に関する

４の11
※

指針を定めていること」とは、当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、意思決定支援に関する指針を定めていることをいう。
４の12 （略）（略）

有床診療所在宅患者支援病床初期加算、地域包括ケア病棟入院料
及び特定一般病棟入院料の注７に規定する施設基準についても同様。

［経過措置］（１）令和６年３月 31 日において現に入院基本料又は特定入院料に係る届出を行っている病棟（同日において、療養病棟入院基本料、有床診
療所在宅患者支援病床初期加算、地域包括ケア病棟入院料及び特定一般入院料の注７に規定する施設基準の届出を行っている病棟を除く。）
については、令和７年５月 31 日までの間に限り、第四の七に該当するものとみなす。
（２）令和６年３月 31 日において現に入院基本料又は特定入院料に係る届出を行っている病棟については、令和７年５月 31 日までの間に限り、第四の八に該当するものとみなす。
５．特定入院料について、一時的に施設基準を満たさなくなった場合に算定する点数が示されておらず、入院料そのものが算定できなくなっていることを踏まえ、特定入院料における施設基準を満たさなくなった場合の取扱いを明確化する。
[算定要件]
各特定入院料について、別に厚生労働大臣の定める施設基準に適合していると地方厚生（支）局長に届出を行った保険医療機関の病棟又は病室において、一時的に施設基準を満たさなかった場合、当該病棟又は病室の病床区分に応じて、次に掲げる入院基本料の例により算定する。
42

（１）Ａ３００救命救急入院料、Ａ３０１特定集中治療室管理料、Ａ
３０１－２ハイケアユニット入院医療管理料、Ａ３０１－３脳卒
中ケアユニット入院医療管理料、Ａ３０１－４小児特定集中治療室管理料、Ａ３０２新生児特定集中治療室管理料、Ａ３０３総合
周産期特定集中治療室管理料、Ａ３０３－２新生児治療回復室入院医療管理料、Ａ３０５一類感染症患者入院医療管理料の場合
急性期一般入院料６（２）Ａ３０７小児入院医療管理料（５の精神病棟を除く。）の場合
地域一般入院料３（３）Ａ３０６特殊疾患入院医療管理料、Ａ３０８回復期リハビリテ
ーション病棟入院料（一般病棟に限る。）、Ａ３０８－３地域包括ケア病棟入院料（一般病棟に限る。）、Ａ３０９特殊疾患病棟入院料、Ａ３１０緩和ケア病棟入院料（一般病棟に限る。）、Ａ３１７
特定一般病棟入院料、Ａ３１９特定機能病院リハビリテーション
病棟入院料の場合
一般病棟入院基本料の特別入院基本料（４）Ａ３０８回復期リハビリテーション病棟入院料（療養病棟に限る。）、Ａ３０８－３地域包括ケア病棟入院料（療養病棟に限る。）の場合療養病棟入院基本料の入院料 27（５）Ａ３０７小児入院医療管理料（５の精神病棟に限る）、Ａ３１１
精神科救急急性期医療入院料、Ａ３１１－２精神科急性期治療病
棟入院料、Ａ３１１－３精神科救急・合併症入院料、Ａ３１８地
域移行機能強化病棟入院料
精神病棟入院基本料の 15 対１入院基本料（６）Ａ３１１－４児童・思春期精神科入院医療管理料、Ａ３１２精神療養病棟入院料 、Ａ３１４認知症治療病棟入院料の場合
精神病棟入院基本料の特別入院基本料※

新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料は（１）、地域包括医療病棟入院料は（２）、精神科地域包括ケア病棟入院料は（６）

43

と同様。

44

【Ⅰ－１

医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組－③】③
第１

初再診料等の評価の見直し

基本的な考え方
外来診療において標準的な感染防止対策を日常的に講じることが必要となっていること、職員の賃上げを実施すること等の観点から、初再診料等の評価を見直す。

第２具体的な内容外来診療における標準的な感染防止対策を日常的に講じることが必要となったこと、職員の賃上げを実施すること等の観点から、初診料を ３点、再診料と外来診療料をそれぞれ２点引き上げる。
改定後
点数

現行
点数

【初診料】
初診料

291 点

288 点

（情報通信機器を用いた場合）

253 点

251 点

（紹介のない場合）

216 点

214 点

（紹介のない場合・情報通信機器を用いた場合）

188 点

186 点

（妥結率が低い場合）

216 点

214 点

（妥結率が低い場合・情報通信機器を用いた場
合）

188 点

186 点

（同一日２科目）

146 点

144 点

（同一日２科目・情報通信機器を用いた場合）

127 点

125 点

（同一日２科目・紹介のない場合）

108 点

107 点

（同一日２科目・紹介のない場合・情報通信機器を用いた場合）

94 点

93 点

（同一日２科目・妥結率が低い場合）

108 点

107 点

45

改定後
点数
94 点

現行
点数
93 点

75 点

73 点

（情報通信機器を用いた場合）

75 点

73 点

（妥結率が低い場合）

55 点

54 点

（同一日２科目）

38 点

37 点

（同一日２科目・妥結率が低い場合）

28 点

27 点

76 点

74 点

（情報通信機器を用いた場合）

75 点

73 点

（紹介がない場合）

56 点

55 点

（妥結率が低い場合）

56 点

55 点

（同一日２科目）

38 点

37 点

（同一日２科目・紹介がない場合）

28 点

27 点

（同一日２科目・妥結率が低い場合）

28 点

27 点

（同一日２科目・妥結率が低い場合・情報通信機器を用いた場合）

【再診料】
再診料

【外来診療料】
外来診療料

46

【Ⅰ－１

④
第１

医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組－④】

歯科医療における初再診料等の評価の見直し
基本的な考え方

歯科診療にかかる評価について、標準的な感染防止対策を日常的に講じることが必要となっていること、医療機関の職員や歯科技工所で従事する者の賃上げを実施すること等の観点から、初再診料や歯冠修復及び欠損補綴物の製作に係る項目について評価を見直す。
第２具体的な内容１．初診料及び再診料を引き上げる。
改

定

案

現

行

【初診料】
１ 歯科初診料
267点
２ 地域歯科診療支援病院歯科初診
料
291点

【初診料】
１ 歯科初診料
264点
２ 地域歯科診療支援病院歯科初診
料
288点

【再診料】
１ 歯科再診料
58点
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診
料
75点

【再診料】
１ 歯科再診料
56点
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診料
73点

２．歯冠修復及び欠損補綴物の製作に係る項目の評価を引き上げる。
改

定

案

現

行

【支台築造（１歯につき）】
１ 間接法
イ メタルコアを用いた場合(1) 大臼歯
181点(2) 小臼歯及び前歯
155点
ロ ファイバーポストを用いた場
合(1) 大臼歯
211点(2) 小臼歯及び前歯
180点【支台築造（１歯につき）】
１ 間接法
イ メタルコアを用いた場合(1) 大臼歯
176点(2) 小臼歯及び前歯
150点
ロ ファイバーポストを用いた場
合(1) 大臼歯
196点(2) 小臼歯及び前歯
170点【金属歯冠修復（１個につき）】
１ インレー【金属歯冠修復（１個につき）】
１ インレー

47

イ
ロ

単純なもの
192点
複雑なもの
287点
２ ４分の３冠（前歯）372点
３ ５分の４冠（小臼歯）312点
４ 全部金属冠（小臼歯及び大臼
歯）
459点

単純なもの
190点
複雑なもの
284点
２ ４分の３冠（前歯）370点
３ ５分の４冠（小臼歯）310点
４ 全部金属冠（小臼歯及び大臼
歯）454点【根面被覆（１歯につき）】
１ 根面板によるもの
195点【根面被覆（１歯につき）】
１ 根面板によるもの【高強度硬質レジンブリッジ（１装置につき）】
2,800点【高強度硬質レジンブリッジ（１装置につき）】
2,600点【有床義歯】
１ 局部義歯（１床につき）イ １歯から４歯まで
624点
ロ ５歯から８歯まで
767点
ハ ９歯から11歯まで
1,042点ニ 12歯から14歯まで
1,502点２ 総義歯（１顎につき） 2,420点【有床義歯】
１ 局部義歯（１床につき）イ １歯から４歯まで
594点
ロ ５歯から８歯まで
732点
ハ ９歯から11歯まで
972点
ニ 12歯から14歯まで
1,402点２ 総義歯（１顎につき） 2,184点【鋳造鉤（１個につき）】
１ 双子鉤
２ 二腕鉤

260点
240点

【鋳造鉤（１個につき）】
１ 双子鉤
２ 二腕鉤

255点
235点

227点
159点
134点

【線鉤（１個につき）】
１ 双子鉤
２ 二腕鉤（レストつき）
３ レストのないもの

224点
156点
132点

【線鉤（１個につき）】
１ 双子鉤
２ 二腕鉤（レストつき）
３ レストのないもの

イ
ロ

190点

【コンビネーション鉤（１個につ
き）】
246点

【コンビネーション鉤（１個につ
き）】
236点

【磁性アタッチメント（１個につき）】
２ キーパー付き根面板を用いる場
合550点【磁性アタッチメント（１個につき）】
２ キーパー付き根面板を用いる場
合
350点

48

【Ⅰ－１

医療従事者の人材確保や賃上げに向けた取組－⑤】⑤

地域医療に貢献する薬局の体制確保に係る調剤基本料等の見直し第１

基本的な考え方

地域の医薬品供給拠点としての役割を担い、地域医療に貢献する薬局の整備を進めていくこと、職員の賃上げを実施すること等の観点から、夜間・休日対応を含めた、薬局における体制に係る調剤基本料等の評価を見直す。
第２

具体的な内容１．地域の医薬品供給拠点としての役割を担い、地域医療に貢献する薬局の整備を進めていくこと、職員の賃上げを実施すること等の観点か
ら、調剤基本料の評価を見直す。
２．薬局の地域におけるかかりつけ機能を適切に評価する観点から、薬局の体制に係る評価体系の在り方を見直し、地域支援体制加算の要件を強化する。
３．連携強化加算について、改正感染症法の第二種協定指定医療機関の指定要件を踏まえて要件及び評価を見直すとともに、当該加算の地域
支援体制加算の届出にかかる要件については求めないこととする。
４．オンライン資格確認により取得した診療情報・薬剤情報を実際に診療に活用可能な体制を整備し、また、電子処方箋及び電子カルテ情報
共有サービスを導入し、質の高い医療を提供するため医療DXに対応する体制を確保している場合の評価を新設する。
改定【調剤基本料】
１ 調剤基本料１
２ 調剤基本料２３ 調剤基本料３イロ
ハ
４ 特別調剤基本料Ａ

案

現
45点
29点
24点
19点
35点
５点

49

【調剤基本料】
１ 調剤基本料１
２ 調剤基本料２３ 調剤基本料３
イ
ロ
ハ
（新設）

行
42点
26点
21点
16点
32点

［算定要件］［算定要件］
注１ （略）
注１ （略）
２ 別に厚生労働大臣が定める保２ 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、注１本文の規
険薬局においては、注１本文の規定にかかわらず、特別調剤基本料
定にかかわらず、特別調剤基本料
Ｂとして、処方箋の受付１回につとして、処方箋の受付１回につきき３点を算定する。
７点を算定する。
３・４ （略）
３・４ （略）５ （略）５ （略）※ 地域支援体制加算について※ 地域支援体制加算について
は「Ⅲ－８－②」を参照のこと。
は「Ⅲ－８－②」を参照のこ
と。
６ （略）
６ （略）
※ 連携強化加算については「Ⅱ※ 連携強化加算については「Ⅱ－６－⑥」を参照のこと。
－６－⑥」を参照のこと。
７～11 （略）７～11 （略）
12 （略）（新設）※ 在宅薬学総合体制加算については「Ⅱ－８－㉘」を参照のこと。
13 （略）（新設）※ 医療DX推進体制整備加算については「Ⅱ－１－①」を参照のこと。

５．閉局時間のうち休日及び深夜における薬局での対応について、コロナ禍における自治体からの要請を受けて対応した実態も踏まえ、薬局の休日・深夜の業務に係る評価の明確化を行う。
「Ⅲ－８－③」を参照のこと。
※

特別調剤基本料の評価の見直しについては、「Ⅲ－８－④」を参照のこと。

50

【Ⅰ－２ 各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タ
スク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進－①】①
第１

医師事務作業補助体制加算の見直し

基本的な考え方医師事務作業補助者による医師の業務への適切な支援を推進する観点から、医師事務作業補助体制加算について要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容医師事務作業補助体制加算の評価を見直すとともに、医師事務作業補
助体制加算１の要件に、医師事務作業補助者の勤務状況及び補助が可能
な業務内容を定期的に評価することが望ましいことを追加する。
改

定

案

現

行

【医師事務作業補助体制加算】
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算 1,070点
ロ 20対１補助体制加算
855点
ハ 25対１補助体制加算
725点
ニ 30対１補助体制加算
630点
ホ 40対１補助体制加算
530点
ヘ 50対１補助体制加算
450点
ト 75対１補助体制加算
370点
チ 100対１補助体制加算
320点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
995点
ロ 20対１補助体制加算
790点
ハ 25対１補助体制加算
665点
ニ 30対１補助体制加算
580点
ホ 40対１補助体制加算
495点
ヘ 50対１補助体制加算
415点
ト 75対１補助体制加算
335点
チ 100対１補助体制加算
280点【医師事務作業補助体制加算】
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算 1,050点
ロ 20対１補助体制加算
835点
ハ 25対１補助体制加算
705点
ニ 30対１補助体制加算
610点
ホ 40対１補助体制加算
510点
ヘ 50対１補助体制加算
430点
ト 75対１補助体制加算
350点
チ 100対１補助体制加算
300点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
975点
ロ 20対１補助体制加算
770点
ハ 25対１補助体制加算
645点
ニ 30対１補助体制加算
560点
ホ 40対１補助体制加算
475点
ヘ 50対１補助体制加算
395点
ト 75対１補助体制加算
315点
チ 100対１補助体制加算
260点［施設基準］
第４の２ 医師事務作業補助体制加算
２ 医師事務作業補助体制加算１の施設基準［施設基準］
第４の２ 医師事務作業補助体制加算
２ 医師事務作業補助体制加算１
の施設基準

51

当該保険医療機関において、３年以上の医師事務作業補助者としての勤務経験を有する医師
事務作業補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。また、医師事務
作業補助者の勤務状況及び補助が可能な業務の内容を定期的に評価することが望ましい。

52

当該保険医療機関において、３年以上の医師事務作業補助者としての勤務経験を有する医師
事務作業補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。

【Ⅰ－２

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タス

ク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進－②】②
第１

特定集中治療室管理料等の見直し

基本的な考え方
特定集中治療室管理料等について、以下の見直しを行う。
① 適切な集中治療を推進する観点から、重症患者の受入れ及び多様な医師の人員配置を考慮した評価体系に見直す。
② 特定集中治療室管理料について、高度急性期の入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度を見直し、また、入室時に SOFA スコアが一定以上である患者の割合を評価する観点から要件を見直すとともに、評価を
見直す。

第２

具体的な内容１．ＳＯＦＡスコアが一定以上の患者の割合を特定集中治療室の患者指標に導入し、評価を見直す。また、この患者指標及び専任の常勤医師の治療室内の勤務を要件としない区分を新設する。
２．重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いた評価を要件化については、Ⅱ－４－⑦を参照。
３．特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度の項目及び該当基準について以下のとおり見直し、それに伴い施設基準における該当患者割合の基準についても見直す。
○○「輸液ポンプの管理」の項目を削除する。
重症度、医療・看護必要度の基準に該当する要件について、Ａ得
点が３点以上であることからＡ得点が２点以上であることに変更す
る。
改

定

案

現

【特定集中治療室管理料】
１ 特定集中治療室管理料１
イ ７日以内の期間
14,406点
ロ ８日以上の期間
12,828点

53

行【特定集中治療室管理料】
１ 特定集中治療室管理料１
イ ７日以内の期間
14,211点
ロ ８日以上の期間
12,633点

２

特定集中治療室管理料２
イ 特定集中治療室管理料(1) ７日以内の期間 14,406点(2) ８日以上の期間 12,828点
ロ 広範囲熱傷特定集中治療室管
理料(1) ７日以内の期間 14,406点(2) ８日以上60日以内の期間
13,028点
３ 特定集中治療室管理料３
イ ７日以内の期間
9,890点ロ ８日以上の期間
8,307点
４ 特定集中治療室管理料４
イ 特定集中治療室管理料(1) ７日以内の期間
9,890点(2) ８日以上の期間
8,307点ロ 広範囲熱傷特定集中治療室管
理料(1) ７日以内の期間
9,890点(2) ８日以上60日以内の期間
8,507点
５ 特定集中治療室管理料５
イ ７日以内の期間
8,890点ロ ８日以上の期間
7,307点
６ 特定集中治療室管理料６
イ 特定集中治療室管理料(1) ７日以内の期間
8,890点(2) ８日以上の期間
7,307点ロ 広範囲熱傷特定集中治療室管
理料(1) ７日以内の期間
8,890点(2) ８日以上60日以内の期間
7,507点２［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、必要があって特定集中治療室管理が行われた場合に、当該基準に係る区分及び当該患者の状態について別に厚生労働大臣が定める区分［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、必要があって特定集中治療室管理が行われた場合に、当該基準に係る区分及び当該患者の状態について別に厚生労働大臣が定める区分

54

特定集中治療室管理料２
イ 特定集中治療室管理料(1) ７日以内の期間 14,211点(2) ８日以上の期間 12,633点
ロ 広範囲熱傷特定集中治療室管
理料(1) ７日以内の期間 14,211点(2) ８日以上60日以内の期間
12,833点
３ 特定集中治療室管理料３
イ ７日以内の期間
9,697点ロ ８日以上の期間
8,118点
４ 特定集中治療室管理料４
イ 特定集中治療室管理料(1) ７日以内の期間
9,697点(2) ８日以上の期間
8,118点ロ 広範囲熱傷特定集中治療室管
理料(1) ７日以内の期間
9,697点(2) ８日以上60日以内の期間
8,318点（新設）（新設）

（特定集中治療室管理料２、４及び６に限る。）に従い、14日（別に厚生労働大臣が定める状態の患者（特定集中治療室管理料２、４及び６に係る届出を行った保険医療機関に入院した患者に限る。）にあっては60日、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関に入院している患者であって、急性血液浄化（腹膜透析を除く。）又は体外式心肺補助（ECMO）を必要とするものにあっては25日、臓器移植を行ったものにあっては30日）を限度として、それぞれ所定点数を算定する。

（特定集中治療室管理料２及び４に限る。）に従い、14日（別に厚生労働大臣が定める状態の患者（特定集中治療室管理料２及び４に係る届出を行った保険医療機関に入院した患者に限る。）にあっては60日、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって、急性血液浄化（腹膜透析を除く。）又は体外式心肺補助（ECMO）を必要とするものにあっては25日、臓器移植を行った
ものにあっては30日）を限度として、それぞれ所定点数を算定する。

［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 特定集中治療室管理料１の施設基準⑥ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を８割以上入院させる治療室であること。

［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 特定集中治療室管理料１の施設基準⑥ 次のいずれかに該当すること。
(一) 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度
Ⅰの基準を満たす患者を八割以上入院させる治療室であること。
(二) 診療内容に関するデー
タを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を七割以上入院させる治療室である
こと。
（新設）

⑦

入室時に重症な患者の受入55

れにつき、十分な実績を有していること。
ロ （略）ハ 特定集中治療室管理料３の施設基準④ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を７割以上入院させる治療室であること。

⑤

入室時に重症の患者の受入れにつき、相当の実績を有していること。
ニ （略）ホ 特定集中治療室管理料５の施設基準① イの①、③及び④を満たすものであること。
② 当該保険医療機関内に集中治療を行うにつき必要な医師が常時配置されていること。
③ ハの③を満たすものであること。
④ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を７割以上入院させる治療室であること。
⑤ 届出時点で、継続して３月以上、特定集中治療室管理料

56

ロ
ハ

（略）
特定集中治療室管理料３の施設基準④ 次のいずれかに該当すること。
(一) 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度
Ⅰの基準を満たす患者を七割以上入院させる治療室であること。
(二) 診療内容に関するデー
タを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を八割以上入院させる治療室である
こと。
（新設）

ニ （略）
（新設）

１、２、３若しくは４又は救命救急入院料を算定していること。
ヘ 特定集中治療室管理料６の施設基準
次のいずれにも該当するものであること。
① ホを満たすものであること。
② 広範囲熱傷特定集中治療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
１

特定集中治療室管理料１に関する施設基準(1)～(9)（略）(10) 当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その結果、基準を満たす患者が、重症度、医療・看護必要度Ⅱによる評価で８割以上いること。
（中略）(11) （略）（削除）(12) 直近12か月の間に新たに治療

57

（新設）

１

特定集中治療室管理料１に関する施設基準(1)～(9)（略）(10) 当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その結果、基準を満たす患者が、重症度、医療・看護必要度Ⅰの場合は８割以上、重症度、医療・看護必要度Ⅱの場合は７割以上いること。
（中略）(11) （略）(12) 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡのいずれを用いて評価を行うかは、
特定入院料の届出時に併せて届
け出ること。なお、評価方法のみの変更を行う場合について
は、別添７の様式 43 を用いて届け出る必要があること。ただし、評価方法のみの変更による新たな評価方法への切り替えは４月又は 10 月までに届け出る
こと。
（新設）

室に入室する患者のうち、入室日のＳＯＦＡスコア５以上の患者が10％以上であること。ただし、15歳未満の小児は対象から除くものであること。
２ （略）
３ 特定集中治療室管理料３に関する施設基準(1)～(3)（略）(4) 当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その結果、基準を満たす患者が、重症度、医療・看護必要度Ⅱによる評価で７割以上いること。
（中略）(5) 直近12か月の間に新たに治療室に入室する患者のうち、入室日のＳＯＦＡスコア３以上の患者が10％以上であること。ただし、15歳未満の小児は対象から除くものであること。
４ （略）
５ 特定集中治療室管理料５に関する施設基準(1) 専任の医師（宿日直を行っている専任の医師を含む）が常時、保険医療機関内に勤務していること。
(2) 集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以上有し、集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週20時間以上配置すること。なお、専任の常勤看護師を２名組み合わせることによ

58

２
３

（略）
特定集中治療室管理料３に関する施設基準(1)～(3)（略）(4) 当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その結果、基準を満たす患者が、重症度、医療・看護必要度Ⅰの場合は７割以上、重症度、医療・看護必要度Ⅱの場合は６割以上いるこ
と。
（中略）
（新設）

４ （略）
（新設）

り、当該治療室内に週20時間以
上配置しても差し支えないが、当該２名の勤務が重複する時間帯については１名についてのみ計上すること。また、ここでいう「適切な研修」とは、国又は医療関係団体等が主催する 600
時間以上の研修（修了証が交付されるものに限る。）であり、講義及び演習により集中治療を必要とする患者の看護に必要な専門的な知識及び技術を有する
看護師の養成を目的とした研修
又は保健師助産師看護師法第37条の２第２項第５号に規定する
指定研修機関において行われる集中治療を必要とする患者の看護に係る研修であること。
(3) 特定集中治療室管理を行うにふさわしい専用の特定集中治療室を有しており、当該特定集中治療室の広さは、内法による測定で、１床当たり20平方メート
ル以上であること。ただし、新生児用の特定集中治療室にあっては、１床当たり９平方メート
ル以上であること。
(4) 特定集中治療室管理料１の(5)から(9)まで、(11)及び(12)を満たすこと。
(5) 当該入院料を算定するものとして届け出ている治療室に入院している全ての患者の状態を、別添６の別紙17の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価し、その結果、重症度、医療・看護必要度Ⅱによる評価で７割以上いること。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設
基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設

59

基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）
及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。なお、
別添６の別紙17の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」のＢ項目の患者の状況等については、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る基準に用いな
いが、当該評価票を用いて評価を行っていること。
６ 特定集中治療室管理料６に関する施設基準(1) 特定集中治療室管理料５の施設基準を満たすほか、広範囲熱
傷特定集中治療管理を行うにふ
さわしい治療室を有しており、
当該治療室の広さは、内法による測定で、１床当たり20平方メ
ートル以上であること。
(2) 当該保険医療機関に広範囲熱
傷特定集中治療を担当する常勤の医師が勤務していること。

（新設）[経過措置]（1）令和６年３月 31 日において現に特定集中治療室管理料１、特定集中治療室管理料２、特定集中治療室管理料３若しくは特定集中治療室管理料４又は救命救急入院料２若しくは４に係る届出を行っている治療室（特定集中治療室管理料５又は特定集中治療室６に係る届出を行う治療室を含む。）については、令和６年９月 30 日までの間に限り、第九の三の(1)のイの⑥、ロの①（イの⑥に限る。）、ハの④、ニの①（ハの④に限る。）、ホの④又はへの①（ホの④に限る）に該当するものとみなす。
（2）令和６年３月 31 日において現に救命救急入院料１又は救命救急入院料３に係る届出を行っている治療室については、令和６年９月 30日までの間に限り、第九の三の(1)のホの④又はへの①（ホの④に限る）に該当するものとみなす。
（3）令和６年３月 31 日において現に特定集中治療室管理料１、特定集60

中治療室管理料２、特定集中治療室管理料３又は特定集中治療室管理料４に係る届出を行っている治療室については、令和６年９月 30日までの間に限り、第九の三の(1)のイの⑦、ロの①（イの⑦に限る。）、ハの⑤又はニの①（ハの⑤に限る。）に該当するものとみなす。
(4) 特定集中治療室管理料５又は６に係る届出を行う治療室については、令和８年５月 31 日までの間に限り、集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以上有し、集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週 20 時間以上配置する要件について、該当するものとみなす。
４．治療室内に配置される専任の常勤医師は宿日直を行ってない医師であること及び保険医療機関内に配置される医師は宿日直を行っている医師を含むことを明確化する。
改

定

案

現

【特定集中治療室管理料】［施設基準］
１ 特定集中治療室管理料１に関する施設基準(1) 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。
当該専任の医師に、特定集中治療の経験を５年以上有する医師を２名以上含むこと。当該専任の医師は、宿日直を行う医師ではないこと。ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している場合
は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。
(2)～(8)（略）(9) 当該治療室勤務の医師は、当該治療室に勤務している時間帯
は、当該治療室以外での勤務及び宿日直を併せて行わないものとし、当該治療室勤務の看護師
は、当該治療室に勤務している
時間帯は、当該治療室以外での夜勤を併せて行わないものとす

61

行【特定集中治療室管理料】［施設基準］
１ 特定集中治療室管理料１に関する施設基準(1) 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。
当該専任の医師に、特定集中治療の経験を５年以上有する医師を２名以上含むこと。ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している場合は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。

(2)～(8)（略）(9) 当該治療室勤務の医師は、当該治療室に勤務している時間帯
は、当該治療室以外での当直勤務を併せて行わないものとし、当該治療室勤務の看護師は、当該治療室に勤務している時間帯
は、当該治療室以外での夜勤を併せて行わないものとするこること。
(10)～(13)（略）
２ （略）
３ 特定集中治療室管理料３に関する施設基準(1) 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。
当該専任の医師は、宿日直を行う医師でないこと。ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している
場合は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。
(2)～(5)（略）
４ （略）
５ 特定集中治療室管理料５に関する施設基準(1) 専任の医師（宿日直を行っている専任の医師を含む）が常時、保険医療機関内に勤務していること。
(2)～(6) （略）※と。
(10)～(12)（略）
２ （略）
３ 特定集中治療室管理料３に関する施設基準(1) 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。
ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している場合は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。
(2)～(4)（略）
４ （略）
（新設）

救命救急入院料、ハイケアユニ
ット入院医療管理料、脳卒中ケア
ユニット入院医療管理料、小児特定集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料及び新生児治療
回復室入院医療管理料についても同様

５．治療室内に専任の常勤医師が配置されない区分において、遠隔 ICU
モニタリングにより特定集中治療室管理料１及び２の届出を行う施設
から支援を受けることを評価する。

改

定

案

現

【特定集中治療室管理料】［算定要件］
注１～６（略）行【特定集中治療室管理料】［算定要件］
注１～６（略）62

７

特定集中治療室管理料５又は特定集中治療室管理料６を算定する保険医療機関であって別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たすものにおいて、特定集中治療室管理に係る専門的な医療機関として別に厚生労働大臣が定める保険医療機関と情報通
信機器を用いて連携して特定集中治療室管理が行われた場合に、特定集中治療室遠隔支援加算として、980点を所定点数に加
算する。

（新設）

［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等(9) 特定集中治療室管理料の注７に規定する厚生労働大臣が定める施設基準
他の保険医療機関（(10)の基準を満たす保険医療機関に限る。）と情報通信機器を用いて連携して特定集中治療室管理を実施するための必要な体制が整備されていること。
(10) 特定集中治療室管理料の注７に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関
次のいずれにも該当する保険医療機関であること。
イ 特定集中治療室管理料１又は特定集中治療室管理料２に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ロ 特定集中治療室管理について情報通信機器を用いて支援を行うにつき十分な体制を有していること。

［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等
（新設）

12

（新設）

特定集中治療室管理料の「注７」に掲げる特定集中治療室遠隔支援加算の施設基準

63

（新設）

被支援側医療機関における施設
基準を満たした上で、支援側医療機関の施設基準を満たす医療機関
から入院患者についての常時モニタリングを受けるとともに助言を受けられる体制があること。
(1) 被支援側医療機関における施設基準
ア 特定集中治療室管理料５
又は特定集中治療室管理料６の届出を行っていること。
イ 支援側医療機関から定期的に重症患者の治療に関する研修を受けていること。
ウ 情報セキュリティに必要な体制を整備した上で、支援側による電子カルテの確認及びモニタリングに必要な機器等を有している等関係学会の定める指針に従って支援を受ける体制を有していること。
(2) 支援側医療機関における施設
基準
ア 特定集中治療室管理料１
又は特定集中治療室管理料２の届出を行っていること。
イ 当該保険医療機関が支援する被支援側医療機関に、「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる
地域又は医療法第三十条の四第六項に規定する医師の数が少ないと認められる同条第二項第十四号に規定する区域に所在する保険医療機関が含まれること。
ウ 特定集中治療の経験を５年以上有する医師又は集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以64上有し、集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の看護師が、被支援側医療機関の特定集中治療室における患者のモニタリングを常時行うこと。
エ 特定集中治療の経験を５年以上有する医師が、特定集中治療室内に勤務する専任の医師と別に配置されていること。
オ ウの職員数は、被支援側の治療室における入院患者
数が30又はその端数を増す
ごとに１以上であること。
カ 被支援側の医療機関に対して定期的に重症患者の治療に関する研修を行うこと。
キ 情報セキュリティに必要な体制を整備した上で、被支援側医療機関の電子カル
テの確認及びモニタリングに必要な機器等を有する等
関係学会の定める指針に従って支援を行う体制を有していること。
13・14 （略）[経過措置]
特定集中治療室遠隔支援加算における支援側医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、施設基準のうち(2)イに該当するものと
みなす。

65

10・11

（略）

[経過措置]

【Ⅰ－２各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タス

ク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進－③】③

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進

第１

基本的な考え方病棟における多職種連携によるポリファーマシー対策をさらに推進する観点から、業務の合理化がなされるよう、薬剤総合評価調整加算について、要件を見直す。

第２具体的な内容１．薬剤総合評価調整加算について、カンファレンスの実施に限らず、多職種による薬物療法の総合的評価及び情報共有・連携ができる機会を活用して必要な薬剤調整等が実施できるよう要件を見直す。
２. 必要な薬剤調整等の実効性を担保するため、医療機関内のポリファー
マシー対策に係る評価方法についてあらかじめ手順書を作成等することと
する。
改

定

案

現

【薬剤総合評価調整加算】[算定要件](1) 「注１」に規定する薬剤総合評
価調整加算は、複数の内服薬が処方されている患者であって、薬物
有害事象の存在や服薬過誤、服薬
アドヒアランス低下等のおそれのあるものに対して、処方の内容を総合的に評価した上で、当該処方の内容を変更し、当該患者に対して療養上必要な指導を行う取組を評価したものであり、次に掲げる指導等を全て実施している場合に
算定する。
ア （略）
イ アを踏まえ、患者の病状、副作用、療養上の問題点の有無を評価するために、医師、薬剤師
及び看護師等の多職種による連66

行【薬剤総合評価調整加算】[算定要件](1) 「注１」に規定する薬剤総合評
価調整加算は、複数の内服薬が処方されている患者であって、薬物
有害事象の存在や服薬過誤、服薬
アドヒアランス低下等のおそれのあるものに対して、処方の内容を総合的に評価した上で、当該処方の内容を変更し、当該患者に対して療養上必要な指導を行う取組を評価したものであり、次に掲げる指導等を全て実施している場合に
算定する。
ア （略）
イ アを踏まえ、患者の病状、副作用、療養上の問題点の有無を評価するために、医師、薬剤師
及び看護師等の多職種によるカ携の下で、薬剤の総合的な評価を行い、適切な用量への変更、副作用の被疑薬の中止及びより有効性・安全性の高い代替薬への変更等の処方内容の変更を行う。また、評価した内容や変更の要点を診療録等に記載し、多職種で共有すること。
ウ 処方の内容を変更する際の留意事項を多職種で共有した上で、患者に対して処方変更に伴う注意点を説明する。また、併せて当該患者に対し、ポリファーマシーに関する一般的な注意の啓発を行う。なお、ここでいうポリファーマシーとは、「単に服用する薬剤数が多いことではなく、それに関連して薬物有害事象のリスク増加、服薬過誤、服薬アドヒアランス低下等の問題につながる状態」をいう。

ンファレンスを実施し、薬剤の総合的な評価を行い、適切な用量への変更、副作用の被疑薬の中止及びより有効性・安全性の高い代替薬への変更等の処方内容の変更を行う。また、評価した内容や変更の要点を診療録等に記載する。
ウ 当該カンファレンスにおいて、処方の内容を変更する際の留意事項を多職種で共有した上で、患者に対して処方変更に伴う注意点を説明する。また、併せて当該患者に対し、ポリファーマシーに関する一般的な注意の啓発を行う。なお、ここでいうポリファーマシーとは、「単に服用する薬剤数が多いことではなく、それに関連して薬物有害事象のリスク増加、服薬過誤、服薬アドヒアランス低下等の問題につながる状態」をいう。
エ 処方変更による病状の悪化やエ 処方変更による病状の悪化や新たな副作用の有無について、新たな副作用の有無について、多職種で確認し、必要に応じ多職種で確認し、必要に応じて、再評価を行う。
て、再度カンファレンスにおいて総合的に評価を行う。
オ イ、ウ、エを実施するに当たっ （新設）ては、ポリファーマシー対策に係
るカンファレンスを実施する他、病棟等における日常的な薬物療法の総合的評価及び情報共有ができる機会を活用して、多職種が連携して実施すること。
カ(7)に規定するガイドライン（新設）等を参考にして、ポリファーマ
シー対策に関する手順書を作成
し、保険医療機関内に周知し活用すること。
(2) ～(6) （略）(2) ～(6) （略）(7) 持参薬の確認及び内服薬の総合(7) 持参薬の確認及び内服薬の総合的な評価及び変更に当たっては、的な評価及び変更に当たっては、

67

「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（厚生労働省）、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」（厚生労働省）、日本老年医学会の関連ガイドライン（高齢者の安全な薬物療法ガイドライン）、「病院における高齢者のポリファーマシ
ー対策の始め方と進め方」（厚生労働省）、「ポリファーマシー対策の進め方」（日本病院薬剤師会）等を参考にすること。

68「高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編）」（厚生労働省）、「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編（療養環境別））」（厚生労働省）、日本老年医学会の関連ガイドライン（高齢者の安全な薬物療法ガイドライン）等を参考にすること。

【Ⅰ－２各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タス

ク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進－④】④
第１

薬剤師の養成強化による病棟薬剤業務の向上
基本的な考え方病棟薬剤業務に関して、チーム医療の推進と薬物治療の質の向上を図る観点から、地域医療に係る業務の実践的な修得を含めた病院薬剤師の研修体制が整備された医療機関の病棟薬剤業務について、新たな評価を行う。
第２

具体的な内容病棟薬剤業務実施加算１について、免許取得直後の薬剤師を対象とした病棟業務等に係る総合的な研修体制を有するとともに、都道府県との協力の下で薬剤師が別の医療機関において地域医療に係る業務等を実践的に修得する体制を整備している医療機関が、病棟薬剤業務を実施する
場合の加算を新設する。

（新）

薬剤業務向上加算

100 点［算定要件］
病棟薬剤業務の質の向上を図るための薬剤師の研修体制その他の事
項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって、病棟薬剤業務実施加算１を算定しているものについて、薬剤業務向上加算として、週１回に限り所定点数に加算する。
［施設基準］（１）免許取得直後の薬剤師を対象とした病棟業務等に係る総合的な研修が実施されていること。
（２）都道府県との協力の下で、当該保険医療機関の薬剤師が、一定期間、別の保険医療機関に勤務して地域医療に係る業務を実践的に修得する体制を整備していること。

69

【Ⅰ－２

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タス

ク・シェアリング／タスク・シフティング、チーム医療の推進－⑤】⑤
第１外来腫瘍化学療法診療料の見直し

基本的な考え方悪性腫瘍の患者に対する外来における安心・安全な化学療法の実施を推進する観点から、外来腫瘍化学療法診療料について、要件及び評価を見直すとともに、診察前に薬剤師が服薬状況等の確認・評価を行い、医師に情報提供、処方提案等を行った場合について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．外来腫瘍化学療法診療料について、実施医療機関における更なる体制整備等の観点から、次のとおり要件及び評価を見直す。
（１）やむを得ない理由等により専任の医師、看護師又は薬剤師を院内に常時１人以上配置することが困難であって、電話等による緊急の相談等に 24 時間対応できる連絡体制を整備している医療機関の評価を新たに設ける。
（２）（１）の医療機関からの患者について、当該医療機関と連携する外来腫瘍化学療法診療料１の届出医療機関において副作用等による有害事象等への対応を行った場合の評価を新たに設ける。
（３）「抗悪性腫瘍剤の投与その他必要な治療管理を行った場合」について、抗悪性腫瘍剤を投与した場合と抗悪性腫瘍剤の投与以外の必要な治療管理を行った場合の評価に細分化する。
（４）外来腫瘍化学療法診療料１の施設基準に「がん性疼痛緩和指導管理料」の届出を行っていることを追加する。
（５）外来腫瘍化学療法診療料１の施設基準に「がん患者指導管理料のロ」の届出を行っていることが望ましいとする要件を追加する。
（６）外来腫瘍化学療法診療料１の施設基準に医師の研修要件を追加する。
（７）患者が事業者と共同して作成した勤務情報を記載した文書を、医療機関に提出した場合の療養上の必要な指導の実施について、ウェブ
サイトに掲載していることが望ましいとする要件を追加する。
（８）患者の急変時等の対応に関する指針を作成することが望ましいとする要件を設ける。
（９）外来化学療法の体制（24 時間対応できる体制があること等）について、ウェブサイトに掲載していることを施設基準に追加する。
70

改

定

案

現

行

【外来腫瘍化学療法診療料】【外来腫瘍化学療法診療料】
１ 外来腫瘍化学療法診療料１
１ 外来腫瘍化学療法診療料１
イ 抗悪性腫瘍剤を投与した場合
イ 抗悪性腫瘍剤を投与した場合(1) 初回から３回目まで
800点
700点
(2) ４回目以降
450点
ロ イ以外の必要な治療管理を行ロ 抗悪性腫瘍剤の投与その他必った場合
要な治療管理を行った場合
350点
400点
２ 外来腫瘍化学療法診療料２２ 外来腫瘍化学療法診療料２
イ 抗悪性腫瘍剤を投与した場合
イ 抗悪性腫瘍剤を投与した場合(1) 初回から３回目まで
600点
570点
(2) ４回目以降
320点
ロ イ以外の必要な治療管理を行ロ 抗悪性腫瘍剤の投与その他必った場合
要な治療管理を行った場合
220点
270点
３ 外来腫瘍化学療法診療料３(新設)
イ 抗悪性腫瘍剤を投与した場合(1) 初回から３回目まで 540点
(2) ４回目以降
280点
ロ イ以外の必要な治療管理を行
った場合
180点
［算定要件］
注１ (略)
２ １のイの(1)、２のイの(1)及び３のイの(1)については、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤を投与した場合に、月３回に限り算定する。
３ １のイの(2)、２のイの(2)及び３のイの(2)については、１のイの(1)、２のイの(1)又は３のイの(1)を算定する日以外の日において、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤を投与した場合に、週１回に限り算定する。
４

１のロについては、次に掲げ

71［算定要件］
注１ (略)
２ １のイ及び２のイについては、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤を投与した場合に、月３回に限り算定する。
３

１のロ及び２のロについて
は、１のイ又は２のイを算定する日以外の日において、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤の投与その他の必要な治療管理を行った場合に、週１回に限り算定
する。

（新設）

るいずれかの治療管理を行った
場合に、週１回に限り算定する。
ア １のイの(1)又は(2)を算定する日以外の日において、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤の投与以外の必要な治療管理を行った場合
イ 連携する他の保険医療機関
が外来化学療法を実施している患者に対し、緊急に抗悪性腫瘍剤の投与以外の必要な治療管理を行った場合
５ ２のロ及び３のロについて
は、２のイの(1)若しくは(2)又は３のイの(1)若しくは(2)を算定する日以外の日において、当該患者に対して、抗悪性腫瘍剤の投与以外の必要な治療管理を行った場合に、週１回に限り算定する。
６～９ (略)

（新設）

４～７

(略)

(1) (略)(1) (略)(2) 「１」の「ロ」、「２」の(2) 「１」の「ロ」及び「２」の「ロ」及び「３」の「ロ」に規定「ロ」に規定する点数は、注射にする点数は、注射による外来化学
よる外来化学療法の実施その他必療法の実施その他必要な治療管理
要な治療管理を実施中の期間に、を実施中の期間に、当該外来化学
当該外来化学療法を実施している療法を実施している保険医療機関
保険医療機関において、当該外来において、治療に伴う副作用等で化学療法又は治療に伴う副作用等
来院した患者に対し、診察（視で来院した患者に対し、診察（視診、聴診、打診及び触診等の身体診、聴診、打診及び触診等の身体診察を含む）の上、必要に応じて診察を含む）の上、必要に応じて速やかに検査、投薬等を行う体制
速やかに検査、投薬等を行う体制を評価したものである。
を評価したものである。
また、外来腫瘍化学療法診療料
なお、「外来化学療法の実施そ３の届出を行っている医療機関にの他必要な治療管理を実施中の期
おいて外来化学療法を実施してい間」とは、当該化学療法のレジメる患者が、連携する外来腫瘍化学
ンの期間内とする。
療法診療料１の届出を行っている
医療機関を緊急的な副作用等で受72

診した場合には、「１」の「ロ」を算定できる。ただし、あらかじ
め治療等に必要な情報を文書により当該外来腫瘍診療料３の届出を行っている医療機関から受理している場合に限る。
なお、「外来化学療法の実施その他必要な治療管理を実施中の期間」とは、当該化学療法のレジメンの期間内とする。
(3)～(6) (略)(3)～(6) (略)(7) 「注８」に規定する連携充実加(7) 「注６」に規定する連携充実加算については、外来腫瘍化学療法算については、外来腫瘍化学療法
診療料１を届け出た保険医療機関
診療料１を届け出た保険医療機関
において、外来腫瘍化学療法診療において、外来腫瘍化学療法診療料１を算定する日に、次に掲げる
料１を算定する日に、次に掲げる全ての業務を実施した場合に月１全ての業務を実施した場合に月１回に限り算定する。
回に限り算定する。
ア～オ (略)ア～オ (略)(8) （略）(8) （略）［施設基準］［施設基準］(1)外来腫瘍化学療法診療料１の施設 (1)外来腫瘍化学療法診療料１の施設基準
基準
イ～ハ （略）イ～ハ （略）ニ 当該保険医療機関内に外来化(新設)
学療法を担当する医師であって、緩和ケアに関する適切な研修を受けたものが配置されていること。
ホ がん患者に対して指導管理を(新設)行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) (略)(2) (略)(3) 外来腫瘍化学療法診療料３の施(新設)
設基準
イ 外来化学療法及び当該外来化
学療法に伴う副作用等に係る検査又は投薬等を行う体制が整備されていること。
ロ 外来化学療法及び当該外来化
学療法に伴う副作用等に係る検査又は投薬等を行うにつき十分

73

な体制が整備されている別の保険医療機関との連携体制が確保されていること。
ハ (1)のロを満たすものであること。
(4)・(5) (略)(3)・(4) (略)第６の８の４ 外来腫瘍化学療法診療料
１ 外来腫瘍化学療法診療料１(1)～(7) (略)（8） 区分番号「B001・22」に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料の届出を行っていること。
（9） 区分番号「B001・23」に掲げる
がん患者指導管理料のロの届出を行っていることが望ましい。
（10） （2）に掲げる医師は、次に掲げるいずれかの研修を修了した者であること。
ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア
研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための都道府県指導者研修会（国立研究開発法人国立がん研究センター主催）等（11） 患者と患者を雇用する事業者が共同して作成した勤務情報を記載した文書の提出があった場
合に、就労と療養の両立に必要な情報を提供すること並びに診療情報を提供した後の勤務環境の変化を踏まえ療養上必要な指導を行うことが可能である旨をウェブサイトに掲載していることが望ましい。
（12） 患者の急変時の緊急事態等に対応するための指針が整備されていることが望ましい。
(13) 外来腫瘍化学療法診療料３の74

第６の８の４ 外来腫瘍化学療法診療料
１ 外来腫瘍化学療法診療料１(1)～(7) (略)
(新設)

(新設)

(新設)

(新設)

(新設)

(新設)

届出を行っている他の保険医療機関において外来化学療法を実施している患者が、緊急時に当該保険医療機関に受診できる体制を確保している場合について
は、連携する医療機関の名称等をあらかじめ地方厚生(支)局長に届け出ていること。また、連携する医療機関の名称等については、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
(14) (5)、(6)及び(7)に係る対応を行っていることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
(15) (5)、(6)、(7)及び(13)の掲
示事項について、原則として、
ウェブサイトに掲載しているこ
と。

(新設)

(新設)

２ 外来腫瘍化学療法診療料２(1) １の(1)、(5)、(6)、(11）及び(12）を満たしていること。
(2)～(3) (略)２ 外来腫瘍化学療法診療料２(1) １の(1)、(5)及び(6)を満たしていること。
(2)～(3) （略）３ 外来腫瘍化学療法診療料３(1) １の(1)、(6)、(11）及び(12）を満たしていること。
(2) ２の(2)及び(3)を満たしていること。
(3) 当該保険医療機関において化学療法を実施する患者に対して、外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っている他の保険医療機関との連携により、緊急時に有害事象等の診療ができる連
携体制を確保していること。また、当該他の連携する医療機関の名称等については、あらかじめ地方厚生(支)局長に届出を行い、かつ、その情報を当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

(新設)

75

(4) (3)の掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。
(5) 当該保険医療機関から、他の連携する保険医療機関に対して、緊急時に当該他の連携する保険医療機関に受診を希望する
患者について、あらかじめ治療等に必要な情報を文書により、少なくとも治療開始時に１回は提供し、以降は適宜必要に応じて提供していること。
(6) 標榜時間外において、当該保険医療機関で外来化学療法を実施している患者に関する電話等の問合せに応じる体制を整備すること。また、やむを得ない事
由により電話等による問い合わ
せに応じることができなかった場合であっても、速やかにコー
ルバックすることができる体制がとられていること。
［経過措置］
令和７年５月31日までの間に限り、１の(15)又は３の(4)を満たすものとする。

２．医師が患者に対して診察を行う前に、薬剤師が服薬状況や副作用の発現状況等について確認・評価を行い、医師に情報提供、処方に関する提案等を行った場合の評価を新たに設ける。
（新）

がん薬物療法体制充実加算

100 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、１のイを算定する患者に対して、当該保険医療機関の医師の指示に基づき薬剤師が、服薬状況、副作用の有無等の情報の収集及び評価を行い、医師の診察前に情報提供や処方の提案等を行った場合は、がん薬物療法体制充実加算として、月１回に限り 100 点を所定点数に加算する。
76

［施設基準］化学療法を実施している患者の薬学的管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

77

【Ⅰ－３

業務の効率化に資する ICT の利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価－①】①

ICT、AI、IoT 等の活用による業務負担軽減の取
組の推進

第１

基本的な考え方ICT の活用等による看護職員の更なる業務負担軽減の観点から、「夜間看護体制加算」等の夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等の項目を見直す。

第２具体的な内容ICT の活用等による看護職員の更なる業務負担軽減の観点から、「夜間看護体制加算」等の夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理
等のうち、「ICT、AI、IoT 等の活用による業務負担軽減」に取り組むことが望ましいこととする。
改

定

案

現

【夜間看護体制加算】［施設基準］
17 障害者施設等入院基本料の注10に規定する夜間看護体制加算について(1) 次に掲げる夜間における看護業
務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。ただし、当該加算を算定する
病棟が２交代制勤務又は変則２交
代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、
ア及びウからコまでのうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。また、当該４項目以上

78

行【夜間看護体制加算】［施設基準］
17 障害者施設等入院基本料の注10に規定する夜間看護体制加算について(1) 次に掲げる夜間における看護業
務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。ただし、当該加算を算定する
病棟が２交代制勤務又は変則２交
代制勤務を行う病棟のみで構成される保険医療機関である場合は、
ア及びウからコまでのうち、ア又はウを含む４項目以上を満たしていること。なお、各項目の留意点

にコが含まれることが望ましいこと。なお、各項目の留意点については、別添３の第４の３の９の(３)と同様であること。
ア～ケ （略）
コ 当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること。
※

夜間看護体制加算（急性期看護
補助体制加算）、看護職員夜間12対１配置加算１、看護職員16対１
配置加算１、夜間看護体制加算（看護補助加算）、看護職員夜間配置加算（精神科救急急性期医療入院料）、看護職員夜間配置加算（精神科救急・合併症入院料）、
時間外受入体制強化加算（小児入院医療管理料）も同様。

79については、別添３の第４の３の９の(３)と同様であること。

ア～ケ （略）
コ 当該病棟において、ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っていること。

【Ⅰ－３業務の効率化に資する ICT の利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価－②】②

医療機関・薬局における事務等の簡素化・効率化

第１基本的な考え方
医療機関等における業務の効率化及び医療従事者の事務負担軽減を推進する観点から、施設基準の届出及びレセプト請求に係る事務等を見直すとともに、施設基準の届出の電子化を推進する。

第２

具体的な内容１．施設基準の届出について、１つの施設基準につき複数の届出様式の提出を求めているものの様式の統廃合及び必要以上に添付書類を求めている施設基準の添付書類の省略化などを行う。
２．レセプトの摘要欄に記載を求めている事項のうち、レセプトに記載されている情報等から確認できるもの、必要以上の記載項目と考えられるものについて、見直しを行い、医療機関・薬局のレセプト作成に係る事務負担軽減を図る。
３．施設基準の届出について、現在紙で届け出ることとされている施設
基準について電子的な届出を可能にすることで、医療機関・薬局の届
出業務の効率化を行う。

80

【Ⅰ－４ 地域医療の確保及び機能分化を図る観点から、労働時間短縮の実効性担保に向けた見直しを含め、必要な救急医療体制等の確保－①】①
第１

地域医療体制確保加算の見直し

基本的な考え方
より実効性を持った医師の働き方改革を推進する観点から、地域医療体制確保加算の要件を見直す。

第２具体的な内容地域医療体制確保加算の施設基準に、医師の時間外・休日労働時間に係る基準を追加する。
改

定

案

現

【地域医療体制確保加算】［施設基準］
１ 地域医療体制確保加算に関する施設基準(4) 医師の労働時間について、原則として、タイムカード、ＩＣ
カード、パソコンの使用時間の記録等の客観的な記録を基礎として確認し、適正に記録すること。また、当該保険医療機関に勤務する医療法施行規則第63条に定める特定地域医療提供医師及び連携型特定地域医療提供医師（以下、この項において、「対象医師」という。）の１年間の時間外・休日労働時間が、原則として、次のとおりであること。ただし、１年間の時間
外・休日労働時間が次のとおり
でない対象医師がいる場合において、その理由、改善のための計画を当該保険医療機関の見やすい場所及びホームページ等に掲示する等の方法で公開した場
合は、その限りでないこと。
ア 令和６年度においては、

81

行【地域医療体制確保加算】［施設基準］
１ 地域医療体制確保加算に関する
施設基準
（新設）

1,785時間以下
イ 令和７年度においては、
1,710時間以下(5) （略）

82

(4)

（略）

【Ⅰ－４

地域医療の確保及び機能分化を図る観点から、労働時間短縮の実効性担保に向けた見直しを含め、必要な救急医療体制等の確保－②】②
第１

勤務医の働き方改革の取組の推進

基本的な考え方
勤務医の働き方改革を推進する観点から、処置及び手術に係る休日加
算１、時間外加算１及び深夜加算１について要件を見直す。

第２具体的な内容処置及び手術の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１について、
交代勤務制又はチーム制のいずれか及び手当に関する要件を満たす必要があることとする。
改

定

案

現

行

【時間外加算１（処置・手術通則）】 【時間外加算１（処置・手術通則）】［施設基準］［施設基準］
７ 当該加算を算定する全ての診療
７ 当該加算を算定する全ての診療科において、(1)又は(2)のいずれ科において、次のいずれかを実施
か及び(3)を実施していること。
していること。
(1) 交代勤務制を導入しており、(1) 交代勤務制を導入しており、以下のアからキまでのいずれも以下のアからキまでのいずれも実施していること。
実施していること。
ア～キ （略）ア～キ （略）(2) チーム制を導入しており以下(2) チーム制を導入しており以下のアからカまでのいずれも実施のアからカまでのいずれも実施していること。
していること。
ア～カ （略）ア～カ （略）(3) 医師が時間外、休日又は深夜(3) 医師が時間外、休日又は深夜の手術等を行った場合の手当等の手術等を行った場合の手当等を支給しており、以下のア又はを支給しており、以下のア又はイのいずれかを実施するとともイのいずれかを実施するとともに実施内容について就業規則にに実施内容について就業規則に記載を行い、その写しを地方厚記載を行い、その写しを地方厚生（支）局長に届け出ているこ
生（支）局長に届け出ていること。また、休日等において、当と。また、休日等において、当該診療科に１名以上の緊急呼出該診療科に１名以上の緊急呼出し当番を担う医師を置いている
し当番を担う医師を置いている
こと。
こと。
（中略）
（中略）

83

ア・イ

（略）

ア・イ

［経過措置］
令和６年３月31日時点で休日加算
１、時間外加算１及び深夜加算１の届出を行っている保険医療機関については、７に係る規定は令和８年５月31日までの間に限り、なお従前の例による。
※

休日加算１及び深夜加算１についても同様。

84［経過措置］
（新設）

（略）

【Ⅰ－５

多様な働き方を踏まえた評価の拡充－①】①

特定集中治療室管理料等の見直し「Ⅰ－２－②」を参照のこと。

85

【Ⅰ－５

②
第１

多様な働き方を踏まえた評価の拡充－②】

看護補助体制充実加算に係る評価の見直し

基本的な考え方
看護職員及び看護補助者の業務分担・協働及び夜間における看護業務の負担軽減を更に推進する観点並びに身体的拘束の予防・最小化の取組を促進する観点から、看護補助体制充実加算の要件及び評価並びに夜間看護体制加算の評価を見直す。

第２具体的な内容１．看護補助体制充実加算について、看護補助者の定着に向けた取組及び看護補助者の経験年数に着目した評価を新設する。
２．看護補助体制充実加算について、身体的拘束の実施に着目した評価
に見直す。
改

定

案

現

行

【急性期看護補助体制加算】【急性期看護補助体制加算】［算定要件］［算定要件］
注４ 看護職員の負担の軽減及び処
注４ 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善を図るための看護業務遇の改善を図るための看護業務の補助に係る十分な体制につきの補助に係る十分な体制につき別に厚生労働大臣が定める施設
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た病棟
地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者についてに入院している患者については、当該基準に係る区分に従は、看護補助体制充実加算とし
い、１日につき次に掲げる点数て、１日につき５点を更に所定をそれぞれ更に所定点数に加算
点数に加算する。
する。ただし、身体的拘束を実施した日は、看護補助体制充実
加算２の例により算定する。
イ 看護補助体制充実加算１20点
ロ 看護補助体制充実加算２86

５点(7) 「注４」に規定する看護補助体
制充実加算１又は看護補助体制充
実加算２は、看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制及び身体的拘束の最小化の取組を評価するものである。
(8) 「注４」については、身体的拘束を実施した場合は、理由によらず、看護補助体制充実加算２の例
により算定すること。

(7) 「注４」に規定する看護補助体
制充実加算は、看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する十分な体制を評価するものである。

［施設基準］
七の三 急性期看護補助体制加算の施設基準(9) 看護補助体制充実加算１の施設基準
看護職員及び看護補助者の業務分担及び協働に資する十分な体制が整備されていること。
(10) 看護補助体制充実加算２の施設基準
看護職員及び看護補助者の業
務分担及び協働に資する必要な体制が整備されていること。

［施設基準］
七の三 急性期看護補助体制加算の
施設基準
（新設）

10

10

看護補助体制充実加算の施設基
準(1) 看護補助体制充実加算１の施設基準
イ 当該保険医療機関において３年以上の看護補助者としての勤務経験を有する看護補助者が５割以上配置されていること。
ロ・ハ （略）ニ 当該保険医療機関における看護補助者の業務に必要な能力を段階的に示し、看護補助者の育成や評価に活用してい
ること。

87

（新設）

(9) 看護補助体制充実加算の施
設基準
看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する十分な体制が整備されていること。
看護補助体制充実加算の施設基
準（新設）(1)・(2)（新設）（略）

(2) 看護補助体制充実加算２の施
設基準(1)のロ及びハを満たすもの
であること。
［経過措置］
令和６年３月31日時点で看護補助体制充実加算に係る届出を行ってい
る保険医療機関については、令和６年９月30日までの間に限り、10の(1)のイ及びニの基準を満たしているものとみなす。
※（新設）［経過措置］（新規）

看護補助加算の看護補助体制充
実加算も同様。

３．看護補助者の配置に係る評価における夜間看護体制加算の評価を見
直す。
改

定

案

現

行

【急性期看護補助体制加算】
注３ 夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、夜間看護体制加算として、71点を更に所定点数に加算する。

【急性期看護補助体制加算】
注３ 夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、夜間看護体制加算として、60点を更に所定点数に加算する。

【看護補助加算】
注３ 夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、夜間看護体制加算として、入院初日に限り176点を更に所定点数に加算する。

【看護補助加算】
注３ 夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、夜間看護体制加算として、入院初日に限り165点を更に所定点数に加算する。

【障害者施設等入院基本料】【障害者施設等入院基本料】

88

注11

夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（７対１入院基本料又は10対１入院
基本料を現に算定している患者に限る。）について、夜間看護体制加算として、入院初日に限り161点を所定点数に加算する。

89

注10

夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（７対１入院基本料又は10対１入院
基本料を現に算定している患者に限る。）について、夜間看護体制加算として、入院初日に限り150点を所定点数に加算する。

【Ⅰ－５

多様な働き方を踏まえた評価の拡充－③】③

感染対策向上加算等における専従要件の明確化

第１

基本的な考え方感染対策等の専門的な知見を有する者が、介護保険施設等からの求めに応じてその専門性に基づく助言を行えるようにする観点から、感染対策向上加算等のチームの構成員の専従業務に当該助言が含まれることを明確化する。

第２具体的な内容感染対策向上加算、緩和ケア診療加算、外来緩和ケア管理料及び褥瘡
ハイリスク患者ケア加算の施設基準で求める各チームに専従の者は、各加算等で求めるチーム構成員としての業務に影響のない範囲において、介護保険施設等からの求めに応じて当該構成員の専門性に基づく助言を行っても差し支えないこととする。
改

定

案

現

【感染対策向上加算】［施設基準］
１ 感染対策向上加算１の施設基準(2) 感染防止対策部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
ア～エ （略）アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。なお、感染制御チームの専従の職員については、抗菌薬適正使用支援チームの業務を行う場合、感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合及び

90

行【感染対策向上加算】［施設基準］
１ 感染対策向上加算１の施設基準(2) 感染防止対策部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
ア～エ （略）アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。なお、感染制御チームの専従の職員については、抗菌薬適正使用支援チームの業務を行う場合及び感染対策向上加算
２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合

介護保険施設等又は指定障害者支援施設等（以下この区分において「介護保険施設等」という。）
からの求めに応じ、当該介護保険施設等に対する助言に係る業務を行う場合には、感染制御チームの業務について専従とみなすことができる。ただし、介護保険施設等に赴いて行う助言に携わる時間は、原則として月１
0時間以下であること。また、介護保険施設等は次に掲げるものをいう。
イ 指定介護老人福祉施設
ロ 指定地域密着型介護老人福祉施設
ハ 介護老人保健施設
ニ 介護医療院
ホ 指定特定施設入居者生活介
護事業所
ヘ 指定地域密着型特定施設入居者生活介護事業所
ト 指定介護予防特定施設入居
者生活介護事業所
チ 指定認知症対応型共同生活
介護事業所
リ 指定介護予防認知症対応型
共同生活介護事業所
ヌ 指定障害者支援施設
ル 指定共同生活援助事業所
ヲ 指定福祉型障害児入所施設（中略）には、感染制御チームの業務について専従とみなすことができる。
（中略）【緩和ケア診療加算】［施設基準］
１ 緩和ケア診療加算に関する施設
基準(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチーム」という。）が設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する【緩和ケア診療加算】［施設基準］
１ 緩和ケア診療加算に関する施設
基準(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチーム」という。）が設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する

91

専任の常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する
専任の常勤医師
ウ 緩和ケアの経験を有する専
任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専
任の薬剤師
なお、アからエまでのうちいずれか１人は専従であること。
ただし、緩和ケアチームが診察する患者数が１日に 15 人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。
(2) （略）(3) (1)の緩和ケアチームの専従の職員について、介護保険施設
等からの求めに応じ、当該介護保険施設等において緩和ケアの専門性に基づく助言を行う場合には、緩和ケアチームの業務について専従とみなすことができる。ただし、介護保険施設等に赴いて行う助言に携わる時間
は、原則として月10時間以下であること。
(4)～(14) （略）※

専任の常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する
専任の常勤医師
ウ 緩和ケアの経験を有する専
任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専
任の薬剤師
なお、アからエまでのうちいずれか１人は専従であること。
ただし、緩和ケアチームが診察する患者数が１日に 15 人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。
(2) （略）（新設）(3)～(13)（略）

外来緩和ケア管理料も同様。

【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】［施設基準］［施設基準］
１ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算に１ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算に関する施設基準関する施設基準(2) 褥瘡管理者は、その特性に鑑(2) 褥瘡管理者は、その特性に鑑みて、褥瘡ハイリスク患者ケア加
みて、褥瘡ハイリスク患者ケア加算を算定すべき患者の管理等に算を算定すべき患者の管理等に影響のない範囲において、オスト影響のない範囲において、オスト
ミー・失禁のケアを行う場合又はミー・失禁のケアを行う場合に介護保険施設等からの求めに応は、専従の褥瘡管理者とみなす
じ、当該介護保険施設等においことができる。
て褥瘡管理の専門性に基づく助言を行う場合には、専従の褥瘡管理者とみなすことができる。ただ92

し、介護保険施設等に赴いて行う助言に携わる時間は、原則として
月10時間以下であること。

93

【Ⅰ－５

④

多様な働き方を踏まえた評価の拡充－④】

ICT、AI、IoT 等の活用による業務負担軽減の取組の推進「Ⅰ－３－①」を参照のこと。

94

【Ⅰ－５

多様な働き方を踏まえた評価の拡充－⑤】⑤

訪問看護ステーションにおける持続可能な 24 時間対応体制確保の推進

第１

基本的な考え方
訪問看護ステーションにおける看護師等の働き方改革及び持続可能な24 時間対応体制の確保を推進する観点から、24 時間対応体制加算について、看護業務の負担軽減のための取組を行った場合を考慮した評価体系に見直す。また、24 時間対応に係る連絡体制の取扱いを見直す。

第２具体的な内容１．24 時間対応体制加算について、看護業務の負担軽減のための取組を行った場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【24時間対応体制加算（訪問看護管【24時間対応体制加算（訪問看護管
理療養費）】
理療養費）】［算定要件］［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める基 注２ 別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションが、利用者又はそ護ステーションが、利用者又はその家族等に対して当該基準に規の家族等に対して当該基準に規定する 24 時間の対応体制にある
定する 24 時間の対応体制にある場合（指定訪問看護を受けようと場合（指定訪問看護を受けようとする者の同意を得た場合に限する者の同意を得た場合に限る。）には、24 時間対応体制加算る。）には、24 時間対応体制加算
として、次に掲げる区分に従い、として、月１回に限り、6,400 円
月１回に限り、いずれかを所定額を所定額に加算する。ただし、当に加算する。ただし、当該月にお該月において、当該利用者についいて、当該利用者について他の訪て他の訪問看護ステーションが問看護ステーションが 24 時間対
24 時間対応体制加算を算定して応体制加算を算定している場合いる場合は、算定しない。
は、算定しない。
イ 24 時間対応体制における看護業務の負担軽減の取組を行っている場合6,800 円ロ イ以外の場合
6,520 円［施設基準］[施設基準]

95

六

訪問看護管理療養費の基準(4) 訪問看護管理療養費の注２に規定する24時間対応体制加算の基準
利用者又はその家族等から電話等により看護に関する意見を求められた場合に、常時対応できる体制にある場合であって、計画的に訪問することとなっていない緊急時訪問を必要に応じて行うことができる体制にあること。
訪問看護管理療養費の注２のイを算定する場合には、24時間対応体制における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。

[届出基準通知]２ 24時間対応体制加算(3) 訪問看護管理療養費の注２のイを算定する場合、次に掲げる
24時間対応体制における看護業
務の負担軽減の取組に関する内容のうち、ア又はイを含む２項
目以上を満たしていること。
ア 夜間対応した翌日の勤務間隔の確保
イ 夜間対応に係る勤務の連続
回数が２連続（２回）まで
ウ 夜間対応後の暦日の休日確保エ 夜間勤務のニーズを踏まえた勤務体制の工夫
オ ＩＣＴ、ＡＩ、ＩｏＴ等の活用による業務負担軽減
カ 電話等による連絡及び相談を担当する者に対する支援体
制の確保

六訪問看護管理療養費の基準(4) 訪問看護管理療養費の注２に規定する24時間対応体制加算の基準
利用者又はその家族等から電話等により看護に関する意見を求められた場合に、常時対応できる体制にある場合であって、計画的に訪問することとなっていない緊急時訪問を必要に応じて行うことができる体制にある
こと。
（新設）

[届出基準通知]２ 24時間対応体制加算（新設）

２．24 時間対応体制加算について、24 時間対応に係る連絡体制の取扱い
を見直す。
改

定

案

現

【24時間対応体制加算（訪問看護管
理療養費）】

96

行【24時間対応体制加算（訪問看護管
理療養費）】

[届出基準通知]
２ 24時間対応体制加算(1) 24時間対応体制加算を算定す
る訪問看護ステーションにあっては、その定める営業日以外の日及び営業時間以外の時間において、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談が直接受けられる体制が整備されていること。
なお、当該訪問看護ステーション以外の施設又は従業者を経由するような連絡体制に係る連絡相談体制及び訪問看護ステーション以外の者が所有する電話を連絡先とすることは認められないこと。
機能強化型訪問看護管理療養費３の届出を行っている訪問看護ステーションにおいて、併設する保険医療機関の看護師が営
業時間外の利用者又はその家族
等からの電話等に対応する場合を除き、24時間対応体制に係る連絡相談を担当する者は、原則として、当該訪問看護ステーシ
ョンの保健師又は看護師とし、勤務体制等を明確にすること。
なお、次のいずれにも該当し、24時間対応体制に係る連絡相談に支障がない体制を構築している場合には、24時間対応体
制に係る連絡相談を担当する者について、当該訪問看護ステー
ションの保健師又は看護師以外の職員（以下この項において「看護師等以外の職員」という。）でも差し支えない。
ア 看護師等以外の職員が利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルが整備されていること。
イ 緊急の訪問看護の必要性の判断を保健師又は看護師が速やかに行える連絡体制及び緊急の訪問看護が可能な体制が整備されていること。
ウ 当該訪問看護ステーション

97[届出基準通知]２ 24時間対応体制加算(1) 24時間対応体制加算を算定す
る訪問看護ステーションにあっては、その定める営業日以外の日及び営業時間以外の時間において、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談が直接受けられる体制が整備されていること。
なお、当該訪問看護ステーション以外の施設又は従業者を経由するような連絡体制に係る連絡相談体制及び訪問看護ステーション以外の者が所有する電話を連絡先とすることは認められないこと。
機能強化型訪問看護管理療養費３の届出を行っている訪問看護ステーションにおいて、併設する保険医療機関の看護師が営
業時間外の利用者又はその家族
等からの電話等に対応する場合を除き、24時間対応体制に係る連絡相談を担当する者は、原則として、当該訪問看護ステーシ
ョンの保健師又は看護師とし、勤務体制等を明確にすること。
（新設）

の管理者は、連絡相談を担当する看護師等以外の職員の勤務体制及び勤務状況を明らかにすること。
エ 看護師等以外の職員は、電話等により連絡及び相談を受けた際に保健師又は看護師へ報告すること。報告を受けた
保健師又は看護師は、当該報告内容等を訪問看護記録書に記録すること。
オ アからエについて、利用者及び家族等に説明し、同意を得ること。
カ 指定訪問看護事業者は、連絡相談を担当する看護師等以外の職員に関して別紙様式２を用いて地方厚生（支）局長に届け出ること。

98

【Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応－①】①
第１

時間外対応加算の見直し

基本的な考え方
近年の情報化社会の進展に伴うサービスの多様化に対応する観点から、
時間外対応加算について、時間外の電話対応等の多様な在り方を考慮した評価体系に見直す。

第２具体的な内容１．時間外対応加算について、多様な在り方を考慮した評価体系に見直す観点から、時間外の電話対応等に常時対応できる体制として、非常勤職員等が対応し、医師に連絡した上で、当該医師が電話等を受けて対応できる体制の評価を新設する。
２．時間外対応加算の評価体系の見直しの趣旨を踏まえ、小児かかりつ
け診療料について、要件を見直す。
改

定

案

現

行

【時間外対応加算】［算定要件］
注10 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において再診を行った場合には、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 時間外対応加算１
５点
ロ 時間外対応加算２
４点
ハ 時間外対応加算３３点
ニ 時間外対応加算４
１点【時間外対応加算】［算定要件］
注10 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において再診を行った場合には、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 時間外対応加算１
５点（新設）
ロ 時間外対応加算２
３点
ハ 時間外対応加算３１点［施設基準］
五 時間外対応加算の施設基準(1) 時間外対応加算１の施設基準
当該保険医療機関の表示する
診療時間以外の時間において、患者又はその家族等から電話等［施設基準］
五 時間外対応加算の施設基準(1) 時間外対応加算１の施設基準
当該保険医療機関の表示する
診療時間以外の時間において、患者又はその家族等から電話等

99

により療養に関する意見を求められた場合に、原則として当該保険医療機関の常勤の医師又は看護職員等により、常時対応できる体制にあること。
(2) 時間外対応加算２の施設基準
当該保険医療機関の表示する
診療時間以外の時間において、患者又はその家族等から電話等により療養に関する意見を求められた場合に、原則として当該保険医療機関の非常勤の医師又は看護職員等により、常時対応
できる体制にあること。
(3) 時間外対応加算３の施設基準
当該保険医療機関の表示する
診療時間以外の時間において、患者又はその家族等から電話等により療養に関する意見を求められた場合に、原則として当該保険医療機関の常勤の医師又は看護職員等により対応できる体制にあること。
(4) （略）により療養に関する意見を求められた場合に、原則として当該保険医療機関において、常時対応できる体制にあること。
（新設）(2) 時間外対応加算２の施設基準
当該保険医療機関の表示する
診療時間以外の時間において、患者又はその家族等から電話等により療養に関する意見を求められた場合に、原則として当該保険医療機関において対応でき
る体制にあること。
(3)（略）

第２ 時間外対応加算
第２ 時間外対応加算
２ 時間外対応加算１に関する施設基 ２ 時間外対応加算１に関する施設基準
準診療所を継続的に受診している診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い合わ
患者からの電話等による問い合わ
せに対し、原則として当該診療所にせに対し、原則として当該診療所において、当該診療所の常勤の医師、
おいて、常時対応できる体制がとら
看護職員又は事務職員等により、常れていること。また、やむを得ない
時対応できる体制がとられている事由により、電話等による問い合わこと。なお、週３日以上常態としてせに応じることができなかった場
勤務しており、かつ、所定労働時間合であっても、速やかに患者にコーが週22時間以上の勤務を行ってい
ルバックすることができる体制がる非常勤の医師、看護職員又は事務とられていること。
職員等により、常時対応できる体制がとられている場合には、当該基準を満たしているとみなすことができる。また、やむを得ない事由により、電話等による問い合わせに応じ100ることができなかった場合であっても、速やかに患者にコールバック
することができる体制がとられていること。
３ 時間外対応加算２に関する施設（新設）
基準
診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い合わ
せに対し、診療所の非常勤の医師、看護職員又は事務職員等が、常時、電話等により対応できる体制がとられていること。また、必要に応じて診療録を閲覧することができる体制及びやむを得ない事
由により、電話等による問い合わ
せに応じることができなかった場合であっても、速やかに患者にコールバックすることができる体制がとられていること。
４ 時間外対応加算３に関する施設基準(1) 診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い
合わせに対し、標榜時間外の夜間の数時間は、原則として当該診療所において、当該診療所の常勤の医師、看護職員又は事務職員等により、対応できる体制がとられていること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22
時間以上の勤務を行っている非常勤の医師、看護職員又は事務職員等により、標榜時間外の夜間の数時間において対応できる体制がとられている場合には、当該基準を満たしていると見なすことができる。また、標榜時
間内や標榜時間外の夜間の数時
間に、やむを得ない事由により、電話等による問い合わせに応じることができなかった場合であ101

３ 時間外対応加算２に関する施設基準(1) 診療所を継続的に受診している患者からの電話等による問い
合わせに対し、標榜時間外の夜間の数時間は、原則として当該診療所において対応できる体制がとられていること。また、標榜時間内や標榜時間外の夜間の数時間に、やむを得ない事由により、電話等による問い合わせに応じることができなかった場合であっても、速やかに患者にコールバックすることができる体制がとられていること。

っても、速やかに患者にコールバックすることができる体制がとられていること。
(2) （略）
５・６

（略）

(2)

（略）

４・５

（略）

【小児かかりつけ診療料】[施設基準]
１ 小児かかりつけ診療料１に関する
施設基準(2) 区分番号「Ａ００１」の注 10に規定する時間外対応加算１又は時間外対応加算３に係る届出を行っていること。

【小児かかりつけ診療料】[施設基準]
１ 小児かかりつけ診療料１に関する
施設基準(2) 区分番号「Ａ００１」の注 10に規定する時間外対応加算１又は時間外対応加算２に係る届出を行っていること。

２

２

小児かかりつけ診療料２に関する施設基準(2) 次のいずれかの基準を満たしていること。
ア 区分番号「Ａ００１」の注 10に規定する時間外対応加算２
又は時間外対応加算４に係る届出を行っていること。
イ （略）

102

小児かかりつけ診療料２に関する施設基準(2) 次のいずれかの基準を満たしていること。
ア 区分番号「Ａ００１」の注 10に規定する時間外対応加算３に係る届出を行っているこ
と。
イ （略）

【Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応－②】②

特定集中治療室管理料等の見直し「Ⅰ－２－②」を参照のこと。

103

【Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応－③】③
第１超急性期脳卒中加算の見直し

基本的な考え方医師少数区域の医療機関において、専門的な医師が不在である場合に、基幹施設との適切な連携により急性期脳梗塞の患者に対する t-PA 療法を実施することを推進する観点から、超急性期脳卒中加算について要件
を見直す。

第２

具体的な内容１．医師少数区域に所在する医療機関について、専門的な施設との連携の下で、脳梗塞発症後に t-PA 療法を迅速に実施した場合に、超急性期
脳卒中加算を算定可能とする。
２．超急性期脳卒中加算の施設基準のうち、専門的な施設との連携の下で脳卒中の診療を行う医療機関について、専用の治療室及び脳外科的処置が迅速に行える体制の整備に係る要件を緩和する。

改

定

案

現

【超急性期脳卒中加算】[施設基準]
六の三 超急性期脳卒中加算の施設
基準等(1) 超急性期脳卒中加算の施設基準
イ 次のいずれかに該当すること。
① （略）② 次のいずれにも該当すること。
１ 当該保険医療機関（別表第六の二に掲げる地域又は医療法第三十条の四第六項に規定する医師の数が少ないと認められる同条第二項第十四号に規定する区域に所在する保険医療機関に限る。）内に、脳卒中の診療に関する研修を受けた専任の常勤医

104

行【超急性期脳卒中加算】[施設基準]
六の三 超急性期脳卒中加算の施設
基準等(1) 超急性期脳卒中加算の施設基準
イ 次のいずれかに該当すること。
① （略）② 次のいずれにも該当すること。
１ 当該保険医療機関（別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関に限る。）内に、脳卒中の診療に関する研修を受けた専任の常勤医師が一名以上配置されていること。

師が一名以上配置されて
いること。
２ （略）
ロ・ハ （略）１

超急性期脳卒中加算に関する施設基準(1) 次のいずれかを満たしている
こと。
ア （略）
イ 次のいずれも満たしていること。
(ｲ) 「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる
地域又は医療法第三十条の四第六項に規定する医師の数が少ないと認められる同条第二項第十四号に規定する区域に所在する保険医療機関であって、
超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている他の保険医療機関との連携体制が構築されていること。
(ﾛ)・(ﾊ) （略）(2) 脳外科的処置が迅速に行える体制が整備されていること。ただし、(1)のイに該当する保険医療機関であって、連携する保険医療機関において脳外科的処置を迅速に行える体制が整備されている場合においては、この限りではない。
(3) (1)のアに該当する保険医療機関においては、脳卒中治療を行うにふさわしい専用の治療室を有していること。ただし、ICUや SCU と兼用であっても構わないものとする。
(4)・(5) （略）

105

２ （略）
ロ・ハ （略）１

超急性期脳卒中加算に関する施設基準(1) 次のいずれかを満たしている
こと。
ア （略）
イ 次のいずれも満たしていること。
(ｲ) 「基本診療料の施設基準等」別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関であって、超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている他の保険医療機
関との連携体制が構築されていること。

(ﾛ)・(ﾊ)（略）(2) 脳外科的処置が迅速に行える体制が整備されていること。

(3)

脳卒中治療を行うにふさわし
い専用の治療室を有していること。ただし、ICU や SCU と兼用であっても構わないものとする。

(4)・(5)

（略）

【Ⅰ－６

④

第１

医療人材及び医療資源の偏在への対応－④】

脳梗塞の患者に対する血栓回収療法における遠隔連携の評価
基本的な考え方

脳梗塞の患者に対して血栓回収療法が実施される割合が医師少数区域
において低いことを踏まえ、医師少数区域又は医療資源の少ない地域に所在する医療機関が専門的な施設と連携して血栓回収療法の適応判断を行った上で専門的な施設に搬送し当該療法を実施した場合について新たな評価を行うとともに、超急性期脳卒中加算について、要件を見直す。
第２具体的な内容１．医師少数区域又は医療資源の少ない地域に所在する一次搬送施設が基幹施設との連携により、脳梗塞の患者に対する血栓回収療法の適応を判断した上で、必要に応じて患者を基幹施設に転院搬送し、基幹施設で血栓回収療法が実施された場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【経皮的脳血栓回収術】【経皮的脳血栓回収術】［算定要件］［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設 （新設）基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関との連携体制の確保により区分番号
Ａ２０５－２に掲げる超急性期脳卒中加算の届出を行っている他の保険医療機関の救急患者について、
経皮的脳血栓回収術の適応判定について助言を行った上で、当該他の保険医療機関から搬送された当該患者に対して、経皮的脳血栓回収術を実施した場合は、脳血栓回収療法
連携加算として、5,000点を所定点数に加算する。ただし、脳血栓回収療法連携加算を算定する場合は、区分番号Ａ２０５－２に掲げる超急106

性期脳卒中加算は算定できない。
【手術通則】［算定要件］
通則
４ 区分番号Ｋ００７（注に規定する加算を算定する場合に限る。）、Ｋ０１４－２、（中略）Ｋ１６９－３、Ｋ１７８－４（注に規定する加算を算定する場合に限る。）、（中略）Ｋ
９１０－２からＫ９１０－６まで並びにＫ９１６からＫ９１７－３までに掲げる手術等については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
（中略）【手術通則】［算定要件］
通則
４ 区分番号Ｋ００７（注に規定する加算を算定する場合に限る。）、Ｋ０１４－２、（中略）Ｋ１６９－３、（中略）Ｋ
９１０－２からＫ９１０－６まで並びにＫ９１６からＫ９１７－３までに掲げる手術等については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
（中略）［施設基準］
第十二 手術一 医科点数表第二章第十部手術通則第４号に掲げる手術等の施設基
準等(1) （略）(2) 皮膚悪性腫瘍切除術（センチネルリンパ節加算を算定する場合に限る。）、（中略）内視鏡
下脳腫瘍摘出術、経皮的脳血栓回収術（脳血栓回収療法連携加算を算定する場合に限る。）、（中略）体外受精・顕微授精管
理料、受精卵・胚培養管理料及び胚凍結保存管理料の施設基準
イ・ロ （略）［施設基準］
第十二 手術一 医科点数表第二章第十部手術通則第４号に掲げる手術等の施設基
準等(1) （略）(2) 皮膚悪性腫瘍切除術（センチネルリンパ節加算を算定する場合に限る。）、（中略）内視鏡
下脳腫瘍摘出術、（中略）体外受精・顕微授精管理料、受精
卵・胚培養管理料及び胚凍結保存管理料の施設基準

イ・ロ

（略）

２．基幹施設との連携により超急性期脳卒中加算の届出を行う場合において、基幹施設に助言を求めた上で血栓回収療法の適応の判断を行うことを要件に追加する。
107

改

定

案

現

行

【超急性期脳卒中加算】【超急性期脳卒中加算】[施設基準][施設基準]
第３ 超急性期脳卒中加算
第３ 超急性期脳卒中加算
１ 超急性期脳卒中加算に関する施 １ 超急性期脳卒中加算に関する施設基準
設基準(1) 次のいずれかを満たしている(1) 次のいずれかを満たしている
こと。
こと。
ア （略）
ア （略）
イ 次のいずれも満たしている
イ 次のいずれも満たしていること。
こと。
(イ)～(ハ)(イ)～(ハ)(ニ) 関係学会の定める指針（新設）に基づき、連携する超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている他の保険医療機関との間で、脳梗塞患者に対する経皮的脳血栓回収術の適応の可否の判断における連携について協議し、手順書を整備した上で、対象となる患者について当該他の保険医療機関から助言を受けていること。
(2)～(5) （略）(2)～(5) （略）(6) 令和６年３月31日時点で超急性期脳卒中加算に係る届出を行っている保険医療機関について
は、令和７年５月31日までの間に限り、１の(1)のイの(ニ)の基準を満たしているものとみな
す。

108

【Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応－⑤】⑤

DPC／PDPS の見直し

「Ⅱ－４－㉒」を参照のこと。

109

【Ⅰ－６

医療人材及び医療資源の偏在への対応－⑥】⑥

医療資源の少ない地域に配慮した評価の見直し

第１

基本的な考え方
医療資源の少ない地域に配慮した評価を適切に推進する観点から、回復期リハビリテーション病棟等に関する評価体系の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．医療資源の少ない地域において、回復期リハビリテーション病棟に相当する機能を有する病室について、回復期リハビリテーション入院料の届出を病室単位で可能な区分を新設する。
改

定

案

現

行

【回復期リハビリテーション病棟入【回復期リハビリテーション病棟入
院料】
院料】
１～５ （略）
１～５ （略）６ 回復期リハビリテーション入院
（新設）
医療管理料
1,859点(生活療養を受ける場合にあっては、
1,845点）［算定要件］
注１ １から５までについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（別に厚生労働大臣が定める回復期リハビリテーションを要する状態にあるものに限る。）
について、６については、別に
厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者（別に厚生労働大臣が定める回
復期リハビリテーションを要す
る状態にあるものに限る。）について、当該基準に係る区分に110［算定要件］
注１ 主として回復期リハビリテー
ションを行う病棟に関する別に
厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者であって、別に厚生労働大臣が定める回復期リハビリテーショ
ンを要する状態にあるものについて、当該基準に係る区分に従い、当該病棟に入院した日から起算して、それぞれの状態に応じて別に厚生労働大臣が定める日数を限度として所定点数を算定する。ただし、当該病棟に入院した患者が当該入院料に係る算定要件に該当しない場合は、

従い、当該病棟に入院した日か
ら起算して、それぞれの状態に応じて別に厚生労働大臣が定める日数を限度として所定点数を算定する。ただし、当該病棟に入院した患者が当該入院料に係る算定要件に該当しない場合
は、当該病棟が一般病棟である
ときには区分番号Ａ１００に掲げる一般病棟入院基本料の注２に規定する特別入院基本料の例
により、当該病棟が療養病棟であるときには区分番号Ａ１０１に掲げる療養病棟入院料１の入院料Ｉ又は療養病棟入院料２の入院料Ｉの例により、それぞれ算定する。
２ 回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者（回復期リハビリテーション病棟入院料３、回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料４、回復期リハビ
リテーション病棟入院料５又は回復期リハビリテーション入院
医療管理料を現に算定している患者に限る。）が入院する保険医療機関について、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす場合（注１のただし書に規定する場合を除く。）は、休日リハビリテーション提供体制加算として、患者１人につき１日につき60点を所定点数に加算する。
３ 診療に係る費用（注２及び注４に規定する加算、当該患者に対して行った第２章第１部医学管理等の区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料（回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するものに限る。）及び区分番号Ｂ００１の34に掲げる二次性骨折予防継続

111

当該病棟が一般病棟であるときには区分番号Ａ１００に掲げる
一般病棟入院基本料の注２に規定する特別入院基本料の例により、当該病棟が療養病棟である
ときには区分番号Ａ１０１に掲
げる療養病棟入院料１の入院料
Ｉ又は療養病棟入院料２の入院料Ｉの例により、それぞれ算定する。

２

回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者（回復期リハビリテーション病棟入院料３、回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料４又は回復期リハ
ビリテーション病棟入院料５を現に算定している患者に限る。）が入院する保険医療機関
について、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす場合（注１のただし書に規定する場合を除く。）は、休日リハビリ
テーション提供体制加算として、患者１人につき１日につき60点を所定点数に加算する。

３

診療に係る費用（注２及び注４に規定する加算、当該患者に対して行った第２章第１部医学管理等の区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料（回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するものに限る。）及び区分番号Ｂ００１の34に掲げる二次性骨折予防継続管理料（ロに限る。）、第２部
在宅医療、第７部リハビリテー
ションの費用（別に厚生労働大臣が定める費用を除く。）、第２節に規定する臨床研修病院入院診療加算、医師事務作業補助
体制加算、地域加算、離島加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サポート体制
充実加算、報告書管理体制加
算、データ提出加算、入退院支
援加算（１のイに限る。）、認知症ケア加算、薬剤総合評価調
整加算及び排尿自立支援加算、
第５節に掲げる看護職員処遇改
善評価料、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌流及び区分
番号Ｊ４００に掲げる特定保険
医療材料（区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓又は区分番号Ｊ
０４２に掲げる腹膜灌流に係るものに限る。）並びに除外薬
剤・注射薬の費用を除く。）
は、回復期リハビリテーション
病棟入院料１、回復期リハビリ
テーション病棟入院料２、回復期リハビリテーション病棟入院料３、回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料４、回復期リハビ
リテーション病棟入院料５及び回復期リハビリテーション入院
医療管理料に含まれるものとする。
４・５ （略）［施設基準］
十 回復期リハビリテーション病棟
入院料の施設基準等(1) 通則イ 回復期リハビリテーションの必要性の高い患者を八割以上入院させる一般病棟又は療養病棟

112

管理料（ロに限る。）、第２部
在宅医療、第７部リハビリテー
ションの費用（別に厚生労働大臣が定める費用を除く。）、第２節に規定する臨床研修病院入院診療加算、医師事務作業補助
体制加算、地域加算、離島加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サポート体制
充実加算、報告書管理体制加
算、データ提出加算、入退院支
援加算（１のイに限る。）、認知症ケア加算、薬剤総合評価調
整加算及び排尿自立支援加算、
第５節に掲げる看護職員処遇改
善評価料、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌流及び区分
番号Ｊ４００に掲げる特定保険
医療材料（区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓又は区分番号Ｊ
０４２に掲げる腹膜灌流に係るものに限る。）並びに除外薬
剤・注射薬の費用を除く。）
は、回復期リハビリテーション
病棟入院料に含まれるものとす
る。

４・５

（略）

[施設基準]
十 回復期リハビリテーション病棟
入院料の施設基準等(1) 通則イ 回復期リハビリテーションの必要性の高い患者を八割以上入院させ、一般病棟又は療養病棟

の病棟又は病室を単位として行うものであること。
ロ～ニ （略）
ホ 当該病棟又は病室を有する病棟に専任の常勤医師が一名以上配置されていること。
ヘ 当該病棟又は病室を有する病棟において、一日に看護を行う
看護職員の数は、常時、当該病棟又は病室を有する病棟の入院患者の数が十五（回復期リハビ
リテーション病棟入院料１及び２にあっては十三）又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、一日に看護を行う看護職員
が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟又は病室を有する病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、二以上（回復期リハビリテーション
病棟入院料３から５までを算定する病棟及び回復期リハビリテーション入院医療管理料を算定する病室を有する病棟であって、看護補助者が夜勤を行う場
合においては看護職員の数は一以上）であることとする。
ト 当該病棟又は病室を有する病棟において、看護職員の最小必要数の四割（回復期リハビリテ
ーション病棟入院料１及び２にあっては七割）以上が看護師であること。
チ 当該病棟又は病室を有する病棟において、一日に看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟又は病室を有する病棟の入院患者の数が三十又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟又は病室を有する病棟において、一日113の病棟単位で行うものであること。
ロ～ニ （略）
ホ 当該病棟に専任の常勤医師が一名以上配置されていること。
ヘ

当該病棟において、一日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が十五（回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料１及び２にあっては十三）又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、一日に看護を行う看護職員が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、二以上（回復期リハビリテーション病棟入院料３から５までであって、看護補助者が夜勤を行う場
合においては看護職員の数は一以上）であることとする。

ト

当該病棟において、看護職員の最小必要数の四割（回復期リ
ハビリテーション病棟入院料１及び２にあっては七割）以上が看護師であること。

チ

当該病棟において、一日に看護補助を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が三十又はその端数を増す
ごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、一日に看護補助を行う看護補助者が本文に規定する数に相当する数以

に看護補助を行う看護補助者が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、当該病棟又は病室を有する病棟における夜勤を行う看護補助者の数は、本文の規定にかかわらず、二以上（看護職員が夜勤を行う場合
においては、二から当該看護職員の数を減じた数以上）である
こととする。なお、主として事務的業務を行う看護補助者を含む場合は、一日に事務的業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟又は病室を有する病棟の入院患者の数が二百又はその端数を増すごとに一に相当する数以下であること。
（削除）

上である場合には、当該病棟における夜勤を行う看護補助者の数は、本文の規定にかかわらず、二以上（看護職員が夜勤を行う場合においては、二から当該看護職員の数を減じた数以上）であることとする。なお、主として事務的業務を行う看護
補助者を含む場合は、一日に事務的業務を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が二百又はその端数を増す
ごとに一に相当する数以下であること。

当該病棟に専従の常勤の理学療法士が二名（回復期リハビリ
テーション病棟入院料１及び２にあっては三名）以上、作業療法士が一名（回復期リハビリテ
ーション病棟入院料１及び２にあっては、二名）以上配置されていること。
リ・ヌ （略）ヌ・ル （略）(2) 回復期リハビリテーション病棟(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
入院料１の施設基準
イ 当該病棟に専従の常勤の理学（新設）
療法士が三名以上、作業療法士
がニ名以上配置されていること。
ロ～リ （略）イ～チ （略）ヌ 病院の一般病棟又は療養病棟（新設）の病棟単位で行うものであるこ
と。
ル （略）
リ （略）
(3) 回復期リハビリテーション病棟(3) 回復期リハビリテーション病棟
入院料２の施設基準
入院料２の施設基準(2)のイ、ロ及びニからヌまで(2)のイ及びハからチまでを満を満たすものであること。
たすものであること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
入院料３の施設基準

114

リ

イ

当該病棟に専従の常勤の理学（新設）
療法士が二名以上、作業療法士
が一名以上配置されていること。
ロ～ホ （略）イ～二 （略）ヘ 病院の一般病棟又は療養病棟（新設）の病棟単位で行うものであるこ
と。
ト （略）
ホ （略）
(5) 回復期リハビリテーション病棟(5) 回復期リハビリテーション病棟
入院料４の施設基準
入院料４の施設基準(4)のイからヘまでを満たすもの(4)のイからニまでを満たすもの
であること。
であること。
(6) 回復期リハビリテーション病棟(6) 回復期リハビリテーション病棟
入院料５の施設基準
入院料５の施設基準
イ 当該病棟に専従の常勤の理学（新設）
療法士が二名以上、作業療法士
が一名以上配置されていること。
ロ データ提出加算に係る届出をデータ提出加算に係る届出を行行っている保険医療機関であるっている保険医療機関であるここと。
と。
ハ 病院の一般病棟又は療養病棟（新設）の病棟単位で行うものであること。
(7) 回復期リハビリテーション入院（新設）
医療管理料の施設基準
イ 当該病室を有する病棟に専従の常勤の理学療法士が一名以上、専任の常勤の作業療法士が１名以上配置されていること。
ロ 当該病室において、新規入院患者のうち三割以上が重症の患者であること。
ハ 当該病室において、退院患者のうち他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合が７割以上であること。
ニ 当該病室において、新規入院患者のうち四割以上が別表第九に掲げる脳血管疾患、脊髄損
傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳115

炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態に該当する患者であること。
ホ 当該病室において、重症の患者の三割以上が退院時に日常生
活機能又はＦＩＭが改善していること。
へ 別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関であって、当該保険医療機関を中心とした半径十二キロメートル以内に当該病院以外の医療機関が回復期リハビリテーション病棟入院料１から５までを届出していないこと。
ト データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関である
こと。
チ 病院の一般病棟又は療養病棟の病室を単位として行うものであること。

２．医療資源の少ない地域において、地域包括ケア病棟入院料２及び４の施設基準における、「自院の一般病棟からの転棟患者の割合」に関する要件を緩和する。
改

定

案

現

【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準
ニ 当該病棟（許可病床数が二百床以上の保険医療機関に限り、別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関を除く。）
において、入院患者に占める、

116

行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準
ニ 当該病棟（許可病床数が二百床以上の保険医療機関に限る。）において、入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が六割未満であること。
※

六割未満であること。

地域包括ケア病棟入院料４についても同様。

３．医療資源の少ない地域において、在宅療養支援診療所・病院に係る24 時間の往診体制の要件について、入院中の患者以外の患者が看護師等といる場合に情報通信機器を用いた診療が実施できる体制を整備することで要件を満たすこととする。
改

定

案

現

【在宅療養支援診療所】［施設基準］
六 在宅療養支援診療所の施設基準
次のいずれかに該当するものであること。
(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ハ （略）
二 当該診療所において、患家の求めに応じて、二十四時間往診が可能な体制を確保し、往診担
当医の氏名、担当日等を文書に
より患家に提供していること。
ただし、基本診療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する診療所にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが二十四時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書により患家に提供している場合は、この限りでない。
ホ～ワ （略）(2) 他の保険医療機関（診療所又は許可病床数が二百床（基本診療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関に

117

行【在宅療養支援診療所】［施設基準］
六 在宅療養支援診療所の施設基準
次のいずれかに該当するものであること。
(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ハ （略）
二 当該診療所において、患家の求めに応じて、二十四時間往診が可能な体制を確保し、往診担
当医の氏名、担当日等を文書に
より患家に提供していること。

ホ～ワ （略）(2) 他の保険医療機関（診療所又は許可病床数が二百床（基本診療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関に

あっては二百八十床）未満の病院に限る。）と地域における在宅療養の支援に係る連携体制を構築している保険医療機関である診療所であって、次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ロ （略）ハ 当該連携体制を構成する他の保険医療機関との連携により、患家の求めに応じて、二十四時
間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。ただし、基本診療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する診療所にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが二十四時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書
により患家に提供している場合
は、この限りでない。
二～ヲ （略）(3) 次のいずれにも該当するものであること。
イ・ロ （略）ハ 当該診療所において、又は別の保険医療機関の保険医との連携により、患家の求めに応じて、二十四時間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。ただし、基本診療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する診療所にあっては、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行うことが二十四時間可能な体制を確保し、担当医及び担当看護師等の氏名、担当日等を文書により患家に提供している場合は、この限りで118

あっては二百八十床）未満の病院に限る。）と地域における在宅療養の支援に係る連携体制を構築している保険医療機関である診療所であって、次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ロ（略）
ハ 当該連携体制を構成する他の保険医療機関との連携により、患家の求めに応じて、二十四時
間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。

二～ヲ （略）(3) 次のいずれにも該当するものであること。
イ・ロ（略）
ハ 当該診療所において、又は別の保険医療機関の保険医との連携により、患家の求めに応じて、二十四時間往診が可能な体制を確保し、往診担当医の氏名、担当日等を文書により患家に提供していること。

ない。
※

在宅療養支援病院についても同
様。

119

【Ⅰ－６

⑦
第１

医療人材及び医療資源の偏在への対応－⑦】

医療資源の少ない地域の対象地域の見直し

基本的な考え方
医療資源の少ない地域に配慮した評価を適切に推進する観点から、第８次医療計画における二次医療圏の見直しの予定等を踏まえ、医療資源の少ない地域の対象となる地域を見直す。

第２具体的な内容医療資源の少ない地域について、第８次医療計画における二次医療圏の見直しの予定に対応するとともに、直近の統計を用いて、対象地域を
見直す。
改

定

案

現

別表第六の二 厚生労働大臣が定める地域
一～三 （略）（削除）

四～十 （略）（削除）
十一 秋田県大仙市、仙北市、美鄕町、横手市、湯沢市、羽後町及び東成瀬村の地域（削除）
十二～十五 （略）十六 石川県輪島市、珠洲市、穴水町及び能登町の地域
十七～二十七 （略）（削除）
二十八～三十七
（中略）

（略）

120

行

別表第六の二 厚生労働大臣が定める地域
一～三 （略）四 北海道帯広市、音更町、士幌町、
上士幌町、鹿追町、新得町、清水町、芽室町、中札内村、更別村、大樹町、広尾町、幕別町、池田町、豊頃町、本別町、足寄町、陸別町
及び浦幌町の地域
五～十一 （略）十二 秋田県北秋田市及び上小阿仁村の地域
十三 秋田県大仙市、仙北市及び美郷町の地域
十四 秋田県湯沢市、羽後町及び東成瀬村の地域
十五～十八 （略）（新設）
十九～二十九 （略）三十 島根県大田市及び邑智郡の地域
三十一～四十 （略）（中略）［経過措置］
令和６年３月31日において、現に改正前の厚生労働大臣が定める地域に存在する保険医療機関が、医療資源の少ない地域の評価に係る届出を行っている場合は、令和８年５月31日までの間、なお効力を有するものとする。

121［経過措置］(新設)

【Ⅱ－１医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－①】①

医療情報・システム基盤整備体制充実加算の見直し

第１

基本的な考え方
保険医療機関・薬局におけるオンライン資格確認等システムの導入が原則義務化され、オンライン資格確認に係る体制が整備されていることを踏まえ、医療情報・システム基盤整備体制充実加算の評価の在り方を
見直す。

第２

具体的な内容医療情報・システム基盤整備体制充実加算について、オンライン資格
確認等システムの導入が原則義務化されたことを踏まえ、体制整備に係る評価から、初診時等の診療情報・薬剤情報の取得・活用にかかる評価
へ、評価の在り方を見直すとともに、名称を医療情報取得加算に見直す。
改

定

案

現

【初診料】
［算定要件］
注15 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対して十分な情報を取得した上で初診を行った
場合は、医療情報取得加算１として、月１回に限り３点を所定点数に加算する。ただし、健康
保険法第３条第13項に規定する
電子資格確認により当該患者に係る診療情報を取得等した場合
又は他の保険医療機関から当該患者に係る診療情報等の提供を受けた場合にあっては、医療情報取得加算２として、月１回に限り１点を所定点数に加算す
る。

122

行

【初診料】
［算定要件］
注15 初診に係る十分な情報を取得する体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対して初診を行った場合は、医療情報・システム基盤整備体制充実加算１として、月１回に限り４点を所定点数に加算する。ただし、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により当該患者に係る診療情報を取得等した場合又は他の保険医療機関から当該患者に係る診療情報等の提供を受けた場合にあっては、医療情報・システム基盤整
備体制充実加算２として、月１
回に限り２点を所定点数に加算する。

【再診料】［算定要件］（削除）【再診料】［算定要件］
注18 再診に係る十分な情報を取得する体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対して再診を行った場合は、医療情報・システム基盤整備体制充
実加算３として、月１回に限り２点を所定点数に加算する。ただし、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により当該患者に係る診療情報を取得等した場合又は他の保険医療機関から当該患者に係る診療情報の提供を受けた場合にあっては、この限りでない。

注19

（新設）

別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対して十分な情報を取得した上で再診を行った
場合は、医療情報取得加算３として、３月に１回に限り２点を所定点数に加算する。ただし、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により当該患者に係る診療情報を取得等した場合又は他の保険医療機関から当該患者に係る診療情報の提供を受けた場合にあっては、医療情報取得加算４として、３月に１回に限り１点を所定点数に加算する。

※ 外来診療料についても同様。
［施設基準］
第３ 初・再診料の施設基準等
３の７ 医療情報取得加算の施設基
準
（略）

123

［施設基準］
第３ 初・再診料の施設基準等
３の７ 医療情報・システム基盤整
備体制充実加算の施設基準（略）

【調剤管理料】［算定要件］
注６ 調剤に係る十分な情報を取得する体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険薬局（注３に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局を除く。）において調剤を行った
場合は、医療情報取得加算１として、６月に１回に限り３点を所定点数に加算する。ただし、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により患者に係る薬剤情報を取得等した場合にあっては、医療情報取得加算２として、６月に１回に限り１点を所定点数に加算する。

【調剤管理料】［算定要件］
注６ 調剤に係る十分な情報を取得する体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険薬局（注３に規定する別に厚生労働大臣が定める保険薬局を除く。）において調剤を行った
場合は、医療情報・システム基盤整備体制充実加算１として、６月に１回に限り３点を所定点数に加算する。ただし、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により患者に係る薬剤情報を取得等した場合にあっては、医療情報・システム基盤
整備体制充実加算２として、６月に１回に限り１点を所定点数に加算する。

［施設基準］
九の五 調剤管理料の注６に規定する医療情報取得加算の施設基準［施設基準］
九の五 調剤管理料の注６に規定する医療情報・システム基盤整備体
制充実加算の施設基準(1)～(3) 略(1)～(3)

略

124

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－②】②
第１

医療 DX 推進体制整備加算の新設

基本的な考え方オンライン資格確認の導入による診療情報・薬剤情報の取得・活用の推進に加え、「医療 DX の推進に関する工程表」に基づき、利用実績に応じた評価、電子処方箋の更なる普及や電子カルテ情報共有サービスの整備を進めることとされていることを踏まえ、医療 DX を推進する体制について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容オンライン資格確認により取得した診療情報・薬剤情報を実際に診療に活用可能な体制を整備し、また、電子処方箋及び電子カルテ情報共有サービスを導入し、質の高い医療を提供するため医療 DX に対応する体制を確保している場合の評価を新設する。

（新）医療 DX 推進体制整備加算

８点［算定要件］
医療 DX 推進に係る体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関を受診した患者に対して初診を行った場合は、医療 DX 推進体制整備加算として、月１回に限り８点を所定点数に加算する。この場合において、区分番号●●に掲げる在宅医療 DX 情報活用加算又は区分番号●●に掲げる訪問看護医療 DX 情報活用加算は同一月においては、別に算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）医師が、電子資格確認を利用して取得した診療情報を、診療を行う診察室、手術室又は処置室等において、閲覧又は活用できる体制を有していること。
（４）電磁的記録をもって作成された処方箋を発行する体制を有してい
ること。
125

（５）電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制を有していること。
（６）マイナンバーカードの健康保険証利用について、実績を一定程度有していること。
（７）医療 DX 推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行うことについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（８）（７）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
（９）現行の医療情報・システム基盤整備体制充実加算と同様に、Ｂ００１－２に掲げる小児科外来診療料、Ｂ００１－２－７に掲げる外
来リハビリテーション診療料、Ｂ００１－２－８に掲げる外来放射線照射診療料、Ｂ００１－２－11 に掲げる小児かかりつけ診療料及
びＢ００１－２－12 に掲げる外来腫瘍化学療法診療料において、包括範囲外とする。
［経過措置］（１）令和７年３月 31 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
（２）令和７年９月 30 日までの間に限り、（５）の基準に該当するものとみなす。
（３）（６）の基準については、令和６年 10 月１日から適用する。
（４）令和７年５月 31 日までの間に限り、（８）の基準に該当するもの
とみなす。

（新）

医療 DX 推進体制整備加算（歯科初診料・地域歯科診療支援病院歯科初診料）

６点［算定要件］
医療 DX 推進に係る体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関を受診した患者に対して初診を行った場合は、医療 DX 推進体制整備加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算する。この場合において、区分番号●●に掲げる在宅医療 DX 情報活用加算は同一月においては、別に算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を
126

有していること。
（３）歯科医師が、電子資格確認を利用して取得した診療情報を、診療を行う診察室、手術室又は処置室等において、閲覧又は活用できる体制を有していること。
（４）電磁的記録をもって作成された処方箋を発行する体制を有していること。
（５）電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制を有していること。
（６）マイナンバーカードの健康保険証利用について、実績を一定程度有していること。
（７）医療 DX 推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行うことについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（８）（７）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
（９）現行の医療情報・システム基盤整備体制充実加算と同様に、Ｂ００４－１－６に掲げる外来リハビリテーション診療料、Ｂ００４－
１－７に掲げる外来放射線照射診療料及びＢ００４－１－８に掲げる外来腫瘍化学療法診療料において、包括範囲外とする。
［経過措置］（１）令和７年３月 31 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
（２）令和７年９月 30 日までの間に限り、（５）の基準に該当するものとみなす。
（３）（６）の基準については、令和６年 10 月１日から適用する。
（４）令和７年５月 31 日までの間に限り、（８）の基準に該当するもの
とみなす。

（新）

医療 DX 推進体制整備加算（調剤基本料）

４点［算定要件］
医療 DX 推進に係る体制として別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤を行った場合は、医療 DX 推進体制整備加算として、月１回に限り４点を所定点数に加算する。この場合において、注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は当該加算を算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使127

用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）保険薬剤師が、電子資格確認の仕組みを利用して取得した診療情報を閲覧又は活用し、調剤できる体制を有していること。
（４）電磁的記録をもって作成された処方箋を受け付ける体制を有していること。
（５）電磁的記録による調剤録及び薬剤服用歴の管理の体制を有していること。
（６）電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制を有していること。
（７）マイナンバーカードの健康保険証利用について、実績を一定程度有していること。
（８）医療 DX 推進の体制に関する事項及び質の高い調剤を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して調剤を行うことについて、
当該保険薬局の見やすい場所に掲示していること。
（９）（８）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］（１）令和７年３月 31 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
（２）令和７年９月 30 日までの間に限り、（６）の基準に該当するものとみなす。
（３）（７）の基準については、令和６年９月 30 日から適用する。
（４）令和７年５月 31 日までの間に限り、（９）の基準に該当するもの
とみなす。

128

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－③】③
第１

在宅医療における医療 DX の推進

基本的な考え方
居宅同意取得型のオンライン資格確認等システム、電子処方箋及び電子カルテ情報共有サービスにより、在宅医療における診療計画の作成において取得された患者の診療情報や薬剤情報を活用することで質の高い医療を提供した場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の１、在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の２、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）及び在宅がん医療総合診療料について、居宅同意取得型のオンライン資格確認等システム、電子カルテ情報共有
サービス及び電子処方箋により得られる情報を活用して質の高い医療を提供することに係る評価を新設する。

（新）

在宅医療 DX 情報活用加算

10 点［対象患者］
在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の１、在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の２、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）及び在宅がん医療総合診療料を算定する患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において健康保険法第３条第 13項に規定する電子資格確認等により得られる情報を踏まえて計画的な医学管理の下に、訪問して診療を行った場合は、在宅医療 DX 情報活用加算として、月１回に限り 10 点を所定点数に加算する。ただし、区分
番号●●に掲げる初診料の注●●、区分番号Ａ●●に掲げる再診料の注●●若しくは区分番号Ａ●●に掲げる外来診療料の注●●にそれぞれ規定する医療情報取得加算、区分番号Ａ●●に掲げる初診料の注●●に規定する医療ＤＸ推進体制整備加算、区分番号Ｃ●●に掲げる在宅がん医療総合診療料の注●●に規定する在宅医療ＤＸ情報活用加算
又は区分番号Ｃ●●に掲げる在宅患者訪問看護・指導料の注●●（区分番号Ｃ●●の注●●により準用する場合を含む。）若しくは区分番号
Ｉ●●に掲げる精神科訪問看護・指導料の注●●にそれぞれ規定する
129

訪問看護医療 DX 情報活用加算を算定した月は、在宅医療 DX 情報活用
加算は算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）電磁的記録をもって作成された処方箋を発行する体制を有していること。
（４）電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制を有していること。
（５）医療 DX 推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行うことについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（６）（５）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］（１）令和７年３月 31 日までの間に限り、（３）の基準に該当するものとみなす。
（２）令和７年９月 30 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
（３）令和７年５月 31 日までの間に限り、（６）の基準に該当するものとみなす。
（※）在宅患者訪問診療料（Ⅱ）及び在宅がん医療総合診療料についても同様。
２．医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴い、処方箋を交付する場合の在宅がん医療総合診療料の点数を見直す。
改

定

案

現

【在宅がん医療総合診療料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 保険薬局において調剤を受

130

行【在宅がん医療総合診療料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する
場合
1,798点(2) 処方箋を交付しない場合
2,000点ロ 病床を有しない場合(1) 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する
場合
1,648点(2) 処方箋を交付しない場合
1,850点２ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する場合
1,493点ロ 処方箋を交付しない場合
1,685点けるために処方箋を交付する
場合
1,800点(2) 処方箋を交付しない場合
2,000点ロ 病床を有しない場合(1) 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する
場合
1,650点(2) 処方箋を交付しない場合
1,850点２ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 保険薬局において調剤を受けるために処方箋を交付する場合
1,495点ロ 処方箋を交付しない場合
1,685点３．在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料及び精神科訪問看護・指導料について、居宅同意取得型のオンライン資格
確認等システムが導入されることを踏まえ、初回訪問時等に利用者の診療情報・薬剤情報を取得・活用して、指定訪問看護の実施に関する
計画的な管理を行い、質の高い医療を提供した場合について、新たな評価を行う。
（新）

訪問看護医療 DX 情報活用加算

５点［対象患者］
在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料及び精神科訪問看護・指導料を算定する患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の看護師等（准看護師を除く）が、健康保険法第３条第 13 項の規定による電子資格確認により、利用者の診療情報を取得等した上で訪問看護・指導の実施に関する計画的な管理を行った場合には、訪問看護医療 DX 情報活用加算として、月に１回に限り、５点を所定点数に加算する。ただし、区分番号Ａ●●に掲げる初診料の注●●、区分番号Ａ●●に掲げる再診料の注●●若しくは区分番号Ａ●●に掲げる外来診療料の注●●にそれぞれ規定する医療131

情報取得加算、区分番号Ａ●●に掲げる初診料の注●●に規定する医療ＤＸ推進体制整備加算、区分番号Ｃ●●に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の注●●（区分番号Ｃ●●の注●●の規定により準用する場
合を含む。）若しくは区分番号Ｃ●●に掲げる在宅がん医療総合診療料の注●●にそれぞれ規定する在宅医療ＤＸ情報活用加算又は区分番号●●に掲げる精神科訪問看護・指導料の注●●に規定する在宅医療 DX
情報活用加算を算定した月は、訪問看護医療 DX 情報活用加算は算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）医療ＤＸ推進の体制に関する事項及び質の高い訪問看護を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して訪問看護を行うことについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）（３）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
４．歯科訪問診療料について、居宅同意取得型のオンライン資格確認等
システム、電子カルテ情報共有サービス及び電子処方箋により得られる情報を活用して質の高い医療を提供することに係る評価を新設する。
（新）

在宅医療 DX 情報活用加算（歯科訪問診療料）

８点［対象患者］
歯科訪問診療料を算定する患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において健康保険法第３条第 13項に規定する電子資格確認等により得られる情報を踏まえて計画的な歯科医学管理の下に、訪問して診療を行った場合は、在宅医療 DX 情報
活用加算として、月１回に限り所定点数に加算する。ただし、区分番132

号Ａ●●に掲げる初診料の注●●若しくは区分番号Ａ●●に掲げる再診料の注●●にそれぞれ規定する医療情報取得加算又は区分番号Ａ●●に掲げる初診料の注●●に規定する医療ＤＸ推進体制整備加算を算定した月は、在宅医療ＤＸ情報活用加算は算定できない。
［施設基準］（１）療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（昭和 51 年厚生省令第 36 号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）電磁的記録をもって作成された処方箋を発行する体制を有していること。
（４）電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制を有していること。
（５）医療ＤＸ推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行うことについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（６）（５）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］（１）令和７年３月 31 日までの間に限り、（３）の基準に該当するものとみなす。
（２）令和７年９月 30 日までの間に限り、（４）の基準に該当するものとみなす。
（３）令和７年５月 31 日までの間に限り、（６）の基準に該当するもの
とみなす。

133

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－④】④
第１

訪問看護医療 DX 情報活用加算の新設

基本的な考え方
居宅同意取得型のオンライン資格確認等システムが導入されることを踏まえ、初回訪問時等に利用者の診療情報・薬剤情報を取得・活用して、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行い、質の高い医療を提供した場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容指定訪問看護ステーションにおいて、居宅同意取得型のオンライン資格確認等システムを通じて利用者の診療情報を取得し、当該情報を活用
して質の高い医療を提供することに係る評価を新設する。

（新）

訪問看護医療 DX 情報活用加算

50 円［対象患者］
訪問看護管理療養費を算定する者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションの看護師等（准看護師を除く。）が、健康保険法第３条第 13 項の規定による電子資格確認により、利用者の診療情報を取得等した上で指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行った場合は、訪問看護医療 DX 情報活用加算として、月１回に限り、50 円を所定額に加算する。
［施設基準］（１）訪問看護療養費及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（平成４年厚生省令第５号）第１条に規定する電子情報処理組織の使用による請求を行っていること。
（２）健康保険法第３条第 13 項に規定する電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）医療ＤＸ推進の体制に関する事項及び質の高い訪問看護を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して訪問看護を行うことについて、当該訪問看護ステーションの見やすい場所に掲示している
こと。
134

（４）
（３）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。

135

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑤】⑤第１

救急時医療情報閲覧機能の導入の推進

基本的な考え方
救急時医療情報閲覧機能の導入により、救急患者に対する迅速かつ的
確で効率的な治療を更に推進する観点から、総合入院体制加算、急性期
充実体制加算及び救命救急入院料について要件を見直す。

第２具体的な内容総合入院体制加算、急性期充実体制加算及び救命救急入院料について、
救急時医療情報閲覧機能を導入していることを要件とする。

改

定

案

現

行

【総合入院体制加算】［施設基準］
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(5) 24時間の救急医療提供として、「救急医療対策事業実施要綱」（昭和52年７月６日医発第692号）に定める第３「救命救急センター」又は第４「高度救命救急センター」を設置している保険医療機関であること。また、救急時医療情報閲覧機能を有していること。

【総合入院体制加算】［施設基準］
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(5) 24時間の救急医療提供として、「救急医療対策事業実施要綱」（昭和52年７月６日医発第692号）に定める第３「救命救急センター」又は第４「高度救命救急センター」を設置している保険医療機関であること。

２

２

総合入院体制加算２に関する施設基準等(4) 24時間の救急医療提供として、救急時医療情報閲覧機能を有していること。また、以下のいずれかを満たしていること。
ア・イ （略）[経過措置]
１の(5)及び２の(4)に係る救急時

136

総合入院体制加算２に関する施設基準等(4) 24時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たして
いること。
ア・イ

[経過措置](新設)（略）

医療情報閲覧機能の要件については、令和７年４月１日以降に適用す
るものとする。
【急性期充実体制加算】［施設基準］
１ 急性期充実体制加算に関する施設基準(5) 24時間の救急医療提供として、次のいずれにも該当していること。
ア・イ （略）
ウ 救急時医療情報閲覧機能を有していること。

【急性期充実体制加算】［施設基準］
１ 急性期充実体制加算に関する施設基準(5) 24時間の救急医療提供として、次のいずれにも該当していること。
ア・イ （略）（新設）[経過措置]
１の(5)のウに規定する救急時医療
情報閲覧機能の要件については、令和７年４月１日以降に適用するものとする。

[経過措置]（新設）【救命救急入院料】［施設基準］
１ 救命救急入院料１に関する施設
基準(8) 当該病院において救急時医療
情報閲覧機能を有していること。

【救命救急入院料】［施設基準］
１ 救命救急入院料１に関する施設
基準
（新設）

２

２

救命救急入院料２に関する施設
基準
救命救急入院料１の(1)から(5)まで及び(8)の施設基準を満たすほか、特定集中治療室管理料の１又は３の施設基準を満たすものであること。

[経過措置]
１の(8)及び２（救命救急入院料１の(8)に限る。）に規定する救急時医
療情報閲覧機能の要件については、
令和７年４月１日以降に適用するも
のとする。

137

救命救急入院料２に関する施設
基準
救命救急入院料１の(1)から(5)までの施設基準を満たすほか、特定集中治療室管理料の１又は３の施設基準を満たすものであること。

[経過措置]（新設）

【Ⅱ－１医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑥】⑥

へき地診療所等が実施する D to P with N の推進

第１

基本的な考え方
へき地医療において、患者が看護師等といる場合のオンライン診療（Dto P with N）が有効であることを踏まえ、へき地診療所・へき地医療拠点病院が D to P with N を実施する場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容へき地診療所及びへき地医療拠点病院において、適切な研修を修了した医師が、D to P with N を実施できる体制を確保している場合の評価を、情報通信機器を用いた場合の再診料及び外来診療料に新設する。

（新）

看護師等遠隔診療補助加算

50 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、看護師等といる患者に対して情報通信機器を用いた診療を行った場合に、所定点数に加算する。
［施設基準］
患者が看護師等といる場合の情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。

138

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑦】⑦

難病患者の治療に係る遠隔連携診療料の見直し

第１

基本的な考え方
指定難病患者に対する治療について患者が医師といる場合の情報通信機器を用いた診療（D to P with D）が有効であることが示されたことを踏まえ、遠隔連携診療料の対象患者を見直す。

第２具体的な内容遠隔連携診療料の対象患者に、指定難病患者を追加する。
改

定

案

現

行

【遠隔連携診療料】［算定要件］
注２ ２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす
保険医療機関において、対面診療を行っている入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、治療を目的として、患者の同意を得て、当該施設基準を満たす
難病又はてんかんに関する専門的な診療を行っている他の保険医療機関の医師に事前に診療情報提供を行った上で、当該患者の来院時に、情報通信機器を用いて、当該他の保険医療機関の医師と連携して診療を行った場
合に、３月に１回に限り算定する。

【遠隔連携診療料】［算定要件］
注２ ２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす
保険医療機関において、対面診療を行っている入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、てんかんの治療を目的として、患者の同意を得て、てんかんに関する専門的な診療を行ってい
る他の保険医療機関の医師に事前に診療情報提供を行った上で、当該患者の来院時に、情報通信機器を用いて、当該他の保険医療機関の医師と連携して診療を行った場合に、当該診療料を最初に算定した日から起算して１年を限度として、３月に１回に限り算定する。

［施設基準］
九の七の三 遠隔連携診療料の施設
基準等(1)・(2) （略）［施設基準］
九の七の三 遠隔連携診療料の施設
基準等(1)・(2) （略）139

(3) 遠隔連携診療料の注２に規定する対象患者
イ てんかんの患者（知的障害を有するものに限る。）
ロ 難病の患者に対する医療等に関する法律第五条第一項に規定する指定難病の患者

140(3) 遠隔連携診療料の注２に規定する対象患者
てんかんの患者（知的障害を有するものに限る。）

【Ⅱ－１医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑧】⑧

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料における情報通信機器を用いた診療に係る評価の新設

第１

基本的な考え方
情報通信機器を用いた診療における閉塞性無呼吸症候群に対する持続陽圧呼吸（CPAP）療法を実施する際の基準を踏まえ、情報通信機器を用いた場合の在宅持続陽圧呼吸療法指導管理について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料について、情報通信機器を用いた診療を実施した場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料】［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、在宅持続
陽圧呼吸療法指導管理料２を算定すべき指導管理を情報通信機器を用いて行った場合は、２の所定点数に代えて、218点を算定する。

【在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料】［算定要件］（新設）［施設基準］
六の四の三 在宅持続陽圧呼吸療法
指導管理料の施設基準等［施設基準］
六の四の三 在宅持続陽圧呼吸療法
指導管理料の遠隔モニタリング加算の施設基準
電話以外による指導を行う場合
は、情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（新設）（削除）(1) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の遠隔モニタリング加算の施設
基準141電話以外による指導を行う場合
は、情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注３の施設基準
情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されて
いること。

142

（新設）

【Ⅱ－１

⑨
第１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑨】

小児特定疾患カウンセリング料の見直し

基本的な考え方発達障害等、児童思春期の精神疾患の支援を充実する観点から、小児特定疾患カウンセリング料について要件及び評価を見直すとともに、医師による小児の発達障害等に対する情報通信機器を用いたオンライン診療の有効性・安全性に係るエビデンスが示されたことを踏まえ、発達障
害等を有する小児患者に対する情報通信機器を用いた医学管理について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．小児特定疾患カウンセリング料について、カウンセリングの実態を踏まえ、要件及び評価を見直す。
２．小児特定疾患カウンセリング料について、情報通信機器を用いた診療を実施した場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【小児特定疾患カウンセリング料】
イ 医師による場合(1) 初回
800点(2) 初回のカウンセリングを行った日後１年以内の期間に行った
場合① 月の１回目
600点② 月の２回目
500点(3) 初回のカウンセリングを行った日から起算して２年以内の期間に行った場合((2)の場合を除く。)① 月の１回目
500点② 月の２回目
400点(4) 初回のカウンセリングを行った日から起算して４年以内の期間に行った場合((2)及び(3)の場合を除く。)
400点【小児特定疾患カウンセリング料】
イ 医師による場合(1) 月の１回目
500点(2) 月の２回目
400点

ロ

ロ

（略）

143

（略）

［算定要件］
注１ 小児科又は心療内科を標榜す
る保険医療機関において、小児科若しくは心療内科を担当する医師又は医師の指示を受けた公認心理師が、別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中以外のものに対して、療養上必要なカウンセリングを同一月内に１回以上行った場合に、初回のカウンセリングを行った日から起算して、２年以内の期間においては月２回に限り、２年を超える期間においては、４年を限度として、月１回に限り、算定する。ただし、区分番号Ｂ０００に掲げる特定疾患療養管理料、区分番号Ｉ００２に掲げる
通院・在宅精神療法又は区分番号Ｉ００４に掲げる心身医学療法を算定している患者については算定しない。
２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、小児特定疾患カウンセリング料イの(1)、(2)、(3)又は(4)を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、イの(1)、(2)の①若しくは②、(3)の①若しくは②若しくは(4)の所定点数に代えて、それぞれ696点、522点若し
くは435点、435点若しくは348点
若しくは348点を算定する。

［算定要件］
注
小児科又は心療内科を標榜す
る保険医療機関において、小児科若しくは心療内科を担当する医師又は医師の指示を受けた公認心理師が、別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中以外のものに対して、療養上必要なカウンセリングを同一月内に１回以上行った場合に、２年を限度として月２回に限り算定する。ただし、区分番号Ｂ０００に掲げる特定疾患療養管理料、
区分番号Ｉ００２に掲げる通院・在宅精神療法又は区分番号Ｉ００４に掲げる心身医学療法を算定している患者については算定しない。

［施設基準］(2)の２の２ 小児特定疾患カウンセ
リング料の注２に規定する施設基準
情報通信機器を用いた診療を行［施設基準］
(新設)

144

(新設)

うにつき十分な体制が整備されて
いること。

145

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑩】⑩

情報通信機器を用いた通院精神療法に係る評価の新設

第１

基本的な考え方「情報通信機器を用いた精神療法に係る指針」を踏まえ、情報通信機器を用いて通院精神療法を実施した場合等について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．「情報通信機器を用いた精神療法に係る指針｣を踏まえ、通院精神療法について、情報通信機器を用いて行った場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【通院・在宅精神療法】【通院・在宅精神療法】［算定要件］［算定要件］
注 12 １のハの(1)の①又は(2)の① （新設）については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、情報通信機器を用いた精神療法を行うことが適当と認められる患者に対し、情報通信機器を用いて行った場合は、所定点数に代えて、それぞれ 357 点又は 274 点を算定する。ただし、当該患者に対して、１回の処方において、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の抗精神病薬を投与した場合には、算定できない。また、注３から注５まで及び注７から注 11までに規定する加算は別に算定できない。
［施設基準］
一の一の九 通院・在宅精神療法の注 12 に規定する施設基準
情報通信機器を用いた精神療法

146［施設基準］（新設）

を行うにつき十分な体制が整備されていること。

２．情報通信機器を用いた診療の施設基準に、情報通信機器を用いた診療の初診の場合には向精神薬を処方しないことをホームページ等に掲示していることを追加する。
改

定

案

現

【情報通信機器を用いた診療】［施設基準］
第１ 情報通信機器を用いた診療
１ 情報通信機器を用いた診療に係る施設基準(1) 情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されているものとして、以下のア～エを満たすこと。
ア～ウ （略）エ 情報通信機器を用いた診療の初診の場合には向精神薬を処方しないことを当該保険医療機関のウェブサイトに掲載していること。
(2) （略）147

行【情報通信機器を用いた診療】［施設基準］
第１ 情報通信機器を用いた診療
１ 情報通信機器を用いた診療に係る施設基準(1) 情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されているものとして、以下のア～ウを満たすこと。
ア～ウ （略）（新設）(2) （略）【Ⅱ－１医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑪】⑪

情報通信機器を用いた歯科診療に係る評価の新設

第１

基本的な考え方
これまでの情報通信機器を用いた歯科診療の実態も踏まえ、継続的な口腔機能管理を行う患者及び新興感染症等に罹患している患者で歯科疾患による急性症状等を有する者に対する情報通信機器を用いた歯科診療を行う場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容
初診料及び再診料等について、情報通信機器を用いて歯科診療を行った場合の評価を新設する。

（新）
（新）

初診料（情報通信機器を用いた場合）
再診料（情報通信機器を用いた場合）

233 点
51 点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、特に情報通信機器を用いた歯科診療を行うことが必要と認められる者に対して、情報通信機器を用いた初診を行った場合は、院内感染防止対策に関する届出の有無にかかわらず、歯科初診料又は地域歯科診療支援病院歯科初診料について、所定点数に代えて、233 点を算定する。
（新）

歯科特定疾患療養管理料（情報通信機器を用いた場合）

148 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、特に情報通信機器を用いた歯科診療を行うことが必要と認められる者（過去に歯科特定疾患
療養管理料を算定した患者に限る。）に対して、歯科特定疾患療養管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、所定点数に代えて 148 点を算定する。
（新）

小児口腔機能管理料（情報通信機器を用いた場合）
148

53 点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、特に情報通信機器を用いた歯科診療を行うことが必要と認められる者（過去に小児口腔機能管理料を算定した患者に限る。）に対して、小児口腔機能管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、所定点数に代えて 53 点を算定する。
（新）口腔機能管理料（情報通信機器を用いた場合）

53 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、特に情報通信機器を用いた歯科診療を行うことが必要と認められる者（過去に口腔機能管理料を算定した患者に限る。）に対して、口腔機能管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、所定点数に代えて 53 点を算定する。
［施設基準］※再診料、歯科特定疾患療養管理料、小児口腔機能管理料
及び口腔機能管理料についても同様。
情報通信機器を用いた歯科診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。

149

【Ⅱ－１医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑫】⑫
第１歯科遠隔連携診療料の新設

基本的な考え方
口腔がんの経過観察等、専門性の観点等から近隣の医療機関では対応が困難な場合において、近隣の歯科医療機関の歯科医師と連携して遠隔地の歯科医師が情報通信機器を用いた歯科診療を行う場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容口腔がん手術後の経過観察等、専門性が求められる疾患の患者の診療について、事前に診療情報を共有した上で、近隣の歯科医師と連携して遠隔地の歯科医師が情報通信機器を用いて診療を行った場合の評価を新
設する。

（新）

歯科遠隔連携診療料

500 点［対象患者］
以下のいずれかに該当する患者（１） 口腔領域の悪性新生物の術後の経過観察等の専門的な医療を必要とする患者（２） 口腔軟組織の疾患（難治性のものに限る。）又は薬剤関連顎骨壊
死の経過観察等の専門的な医療を必要とする患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、対面診療を行っている入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、症状の確認等を目的として、患者の同意を得て、当該施設基準を満たす当該疾患に関する専門的な診療を行っている他の保険医療機関の歯科医師と事前に診療情報を共有した上で、当該患者の来院時に、情報通信機器を用いて、当該他の保険医療機関の歯科医師と連携して診療を行った場合に、３月に１回に限り算定する。
［施設基準］
情報通信機器を用いた歯科診療を行うにつき十分な体制が整備され150

ていること。

151

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑬】⑬

超急性期脳卒中加算の見直し「Ⅰ－６－③」を参照のこと。

152

【Ⅱ－１

⑭

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑭】

脳梗塞の患者に対する血栓回収療法における遠隔連携の評価「Ⅰ－６－④」を参照のこと。

153

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑮】⑮
第１

診療録管理体制加算の見直し

基本的な考え方
適切な診療記録の管理を推進する観点から、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」を踏まえ、診療録管理体制加算について非常時に備えたサイバーセキュリティ対策の整備に係る要件及び評価を見直す。

第２

具体的な内容１．非常時に備えたサイバーセキュリティ対策が講じられるよう、専任の医療情報システム安全管理責任者の配置及び院内研修の実施を求める医療機関の対象範囲について、現行の許可病床数が 400 床以上の保険医療機関から許可病床数が 200 以上の保険医療機関に拡大する。
２．医療情報システムのオフラインバックアップ体制の確保、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基づく業務継続計画（BCP）の策定及び訓練の実施についても新たに評価を行う。
改定案【診療録管理体制加算】
１ 診療録管理体制加算１
２ 診療録管理体制加算２
３ 診療録管理体制加算３

現
140点
100点
30点

［施設基準］
七 診療録管理体制加算の施設基準(1) 診療録管理体制加算１
イ～ホ （略）ヘ 非常時における対応につき十分な体制が整備されていること。
(2) 診療録管理体制加算２(1)のイからホを満たすもの
であること。

154

行【診療録管理体制加算】
１ 診療録管理体制加算１
２ 診療録管理体制加算２
（新設）

100点
30点

［施設基準］
七 診療録管理体制加算の施設基準(1) 診療録管理体制加算１
イ～ホ （略）（新設）(2) 診療録管理体制加算２
イ (1)のイ、ロ及びニを満たすものであること。
ロ 診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されてい
ること。

ハ

(3)

診療録管理体制加算３
イ (1)のイ、ロ及びニを満たすものであること。
ロ 診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。
ハ 入院患者について疾病統計
及び退院時要約が作成されていること。

入院患者について疾病統計
及び退院時要約が作成されていること。
（新設）

１ 診療録管理体制加算１に関する施 １ 診療録管理体制加算１に関する施設基準
設基準(7) 以下に掲げる項目を全て含む(7) 以下に掲げる項目を全て含む
電子的な一覧表を有し、保管・電子的な一覧表を有し、保管・管理された診療記録が、任意の管理された診療記録が、任意の条件及びコードに基づいて速や
条件及びコードに基づいて速やかに検索・抽出できること。な
かに検索・抽出できること。なお、当該データベースについて
お、当該データベースについて
は、各退院患者の退院時要約がは、各退院患者の退院時要約が作成された後、速やかに更新さ作成された後、速やかに更新されていること。また、当該一覧
れていること。また、当該一覧
表及び診療記録に係る患者の個表及び診療記録に係る患者の個
人情報の取扱いについては、「医人情報の取扱いについては、「医療・介護関係事業者における個療・介護関係事業者における個
人情報の適切な取扱いのための
人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」（以下「医療・介ガイダンス」（平成 29 年４月
護関係事業者における個人情報
14 日（個人情報保護委員会、厚の適切な取扱いのためのガイダ
生労働省））「以下「医療・介ンス」という。）に基づく管理
護関係事業者における個人情報が実施されていること。
の適切な取扱いのためのガイダ
ンス」という。」に基づく管理が実施されていること。
ア 退院患者の氏名、生年月日、
ア 退院患者の氏名、生年月日、年齢、性別、住所（郵便番号を
年齢、性別、住所（郵便番号を
含む。）
含む。）
イ 入院日、退院日
イ 入院日、退院日
ウ 担当医、担当診療科
ウ 担当医、担当診療科
エ ＩＣＤ（国際疾病分類）コーエ ＩＣＤ（国際疾病分類）コー
ドによって分類された疾患名
ドによって分類された疾患名
オ 手術コード（医科点数表の区オ 手術コード（医科点数表の区

155分番号）によって分類された当該入院中に実施された手術(8)～(9) （略）(10) 許可病床数が200床以上の保険医療機関については、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基づき、専任の医療情報システ
ム安全管理責任者を配置すること。また、当該責任者は、職員を対象として、少なくとも年１回程度、定期的に必要な情報セ
キュリティに関する研修を行っていること。ただし、令和６年３月31日において、現に当該加算に係る届出を行っている保険医療機関（許可病床数が200床
以上399床未満のものに限る。）
については、令和７年５月31日までの間、当該基準を満たしているものとみなす。

(11) 非常時に備えた医療情報シス
テムのバックアップを複数の方式で確保し、その一部はネットワークから切り離したオフラインで保管していること。
(12) 「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基
づき、非常時を想定した医療情報システムの利用が困難な場合の対応や復旧に至るまでの対応についての業務継続計画を策定
し、少なくとも年１回程度、定期的に当該業務継続計画に基づ
く訓練・演習を実施すること。
また、その結果を踏まえ、必要に応じて改善に向けた対応を行っていること。
２ 診療録管理体制加算２に関する

156

分番号）によって分類された当該入院中に実施された手術(8)～(9) （略）(10) 許可病床数が400床以上の保険医療機関については、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に基づき、専任の医療情報システ
ム安全管理責任者を配置すること。また、当該責任者は、職員を対象として、少なくとも年１回程度、定期的に必要な情報セ
キュリティに関する研修を行っていること。さらに、当該保険医療機関は、非常時に備えた医療情報システムのバックアップ
体制を確保することが望ましい。ただし、令和４年３月31日
において、現に当該加算に係る届出を行っている保険医療機関（許可病床数が400床以上のものに限る。）については、令和５年３月31日までの間、当該基準を満たしているものとみな
す。
（新設）

（新設）

２

診療録管理体制加算２に関する

施設基準(1) １の(1)から(10)までを満たしていること。

施設基準(1) １の(1)から(4)まで、(9)及び(10)を満たしていること。
(2) １名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること。
(3) 入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされていること。
(4) 保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。
(5) 全診療科において退院時要約が全患者について作成されていること。

３ 診療録管理体制加算３に関する
（新設）
施設基準
(1) １の(1)から(4)まで、(9)及び(10)を満たしていること。
(2) １名以上の専任の診療記録管理者が配置されていること。
(3) 入院患者についての疾病統計には、ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされていること。
(4) 保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること。
(5) 全診療科において退院時要約が全患者について作成されてい
ること。

157

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑯】⑯

プログラム医療機器の使用に係る指導管理の評
価

第１

基本的な考え方
健康管理等のために主に患者自らが使用するプログラム医療機器について特定保険医療材料として評価されることを踏まえ、こうしたプログ
ラム医療機器を用いた療養に係る指導管理に対する評価を新設する。

第２

具体的な内容特定保険医療材料として評価されるプログラム医療機器を用いた医学管理等を行った場合の評価を医学管理料として新設するとともに、区分
番号Ｂ１００に掲げる禁煙治療補助システム指導管理加算を廃止する。

（新）プログラム医療機器等指導管理料

90 点［対象患者］
主に患者自らが使用するプログラム医療機器等（特定保険医療材料に限る。）を用いた療養を行う患者［算定要件］
主に患者自らが使用するプログラム医療機器等（特定保険医療材料に限る。）に係る指導管理を行った場合に、プログラム医療機器等指導
管理料として、月に１回に限り算定する。
［施設基準］
プログラム医療機器等の指導管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。

（新）

導入期加算

50 点

［算定要件］
プログラム医療機器等に係る初回の指導管理を行った月においては、
導入期加算として所定点数に加算する。

158

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑰】⑰
第１

診療報酬における書面要件の見直し

基本的な考え方医療 DX を推進する観点から、診療報酬上、書面での検査結果その他の書面の作成又は書面を用いた情報提供等が必要とされる項目について、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」の遵守を前提に、電磁的方法による作成又は情報提供等が可能であることについて明確化する。

第２

具体的な内容１．文書による提供等をすることとされている個々の患者の診療に関する情報等を、電磁的方法によって、他の保険医療機関、保険薬局又は患者等に提供等する場合は、「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」を遵守し、安全な通信環境を確保するとともに、書面における署名又は記名・押印に代わり、本ガイドラインに定められた電子署名を施すこととする。
改

定

案

現

［算定要件］
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項＜通則＞
９ 文書による提供等をすることとされている個々の患者の診療に関する情報等を、電磁的方法によって、患者、他の保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者等に提供等する場合は、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」を遵守し、安全な通信環境を確保するとともに、書面における署名又は記名・押印に代わり、本ガイドラインに定められた電子署名（厚生労働省の定める準拠性監査基準を満たす保健医療福祉分野
PKI認証局の発行する電子証明書を用いた電子署名、認定認証事業者

159

行［算定要件］
別添１ 医科診療報酬点数表に関す
る事項
＜通則＞
（新設）

（電子署名及び認証業務に関する法律（平成12年法律第102号）第２条第３項に規定する特定認証業務を行う者をいう。）又は認証事業者（同条第２項に規定する認証業務を行う者（認定認証事業者を除く。
）
をいう。）の発行する電子証明書を用いた電子署名、電子署名等に係る地方公共団体情報システム機構の認証業務に関する法律（平成14年法律第153号）に基づき、平成16年１月29日から開始されている公的個
人認証サービスを用いた電子署名等）を施すこと。
※

別添２歯科診療報酬点数表に関する事項、別添３調剤報酬点数表に関する事項についても同様。

[施設基準]
第１ 基本診療料の施設基準等
７ 診療等に要する書面等は別添６のとおりであること。
なお、当該書面による様式として示しているものは、参考として示しているものであり、示している事項が全て記載されている様式であれ
ば、別添６の様式と同じでなくても差し支えないものであること。
また、当該様式の作成や保存方法等に当たっては、医師事務作業の負担軽減等の観点から各保険医療機関において工夫されたい。
文書による提供等をすることとされている個々の患者の診療に関する情報等を、電磁的方法によって、患者、他の保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者等に提供等する場合は、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」を遵守し、安全な通信環境を確保するとともに、書面における署名又は記名・押印に代わり、

160[施設基準]
第１ 基本診療料の施設基準等
７ 診療等に要する書面等は別添６のとおりであること。
なお、当該書面による様式として示しているものは、参考として示しているものであり、示している事項が全て記載されている様式であれ
ば、別添６の様式と同じでなくても差し支えないものであること。
また、当該様式の作成や保存方法等に当たっては、医師事務作業の負担軽減等の観点から各保険医療機関において工夫されたい。

本ガイドラインに定められた電子署名（厚生労働省の定める準拠性監査基準を満たす保健医療福祉分野
PKI認証局の発行する電子証明書を用いた電子署名、認定認証事業者（電子署名及び認証業務に関する法律（平成12年法律第102号）第２条第３項に規定する特定認証業務を行う者をいう。）又は認証事業者（同条第２項に規定する認証業務を行う者（認定認証事業者を除く。
）
をいう。）の発行する電子証明書を用いた電子署名、電子署名等に係る地方公共団体情報システム機構の認証業務に関する法律（平成14年法律第153号）に基づき、平成16年１月29日から開始されている公的個
人認証サービスを用いた電子署名等）を施すこと。
※

別添６の通則についても同様。

２．診療情報提供書については、電子カルテ情報共有サービスを用いて提供する場合には、一定のセキュリティが確保されていることから電子署名を行わなくても共有可能とする。
改

定

案

現

［算定要件］
別添１の２
＜通則＞
（略）
様式11について、電子カルテ情報
共有サービスを用いて提供する場合には、一定のセキュリティが確保されていることから電子署名を行わなくても共有可能とする。

161［算定要件］
別添１の２
＜通則＞
（略）
（新設）

行

【Ⅱ－１

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑱】⑱
第１書面掲示事項のウェブサイトへの掲載

基本的な考え方
デジタル原則に基づき書面掲示についてインターネットでの閲覧を可能な状態にすることを原則義務づけするよう求められていることを踏まえ、保険医療機関、保険薬局及び指定訪問看護事業者における書面掲示について、原則として、ウェブサイトに掲載しなければならないこととする。

第２

具体的な内容保険医療機関及び保険医療養担当規則等について、書面掲示することとされている事項について、原則として、ウェブサイトに掲載しなければならないこととする。
改

定

案

現

【保険医療機関及び保険医療養担当規則】（掲示）
第二条の六 保険医療機関は、その病院又は診療所内の見やすい場所に、第五条の三第四項、第五条の三の二第四項及び第五条の四第二項に規定する事項のほか、別に厚生労働大臣が定める事項を掲示しなければならない。
２ 保険医療機関は、原則として、
前項の厚生労働大臣が定める事項
をウェブサイトに掲載しなければならない。
（食事療養）
第五条の三 （略）２ （略）３ 保険医療機関は、第五条第二項の規定による支払を受けて食事療養を行う場合には、当該療養にふ
さわしい内容のものとするほか、当該療養を行うに当たり、あらか

162

行【保険医療機関及び保険医療養担当規則】（掲示）
第二条の六 保険医療機関は、その病院又は診療所内の見やすい場所に、第五条の三第四項、第五条の三の二第四項及び第五条の四第二項に規定する事項のほか、別に厚生労働大臣が定める事項を掲示しなければならない。
（新設）（食事療養）
第五条の三 （略）２ （略）３ 保険医療機関は、第五条第二項の規定による支払を受けて食事療養を行う場合には、当該療養にふ
さわしい内容のものとするほか、当該療養を行うに当たり、あらかじめ、患者に対しその内容及び費用に関して説明を行い、その同意を得なければならない。
４ 保険医療機関は、その病院又は診療所の病棟等の見やすい場所に、前項の療養の内容及び費用に関する事項を掲示しなければならない。
５ 保険医療機関は、原則として、第４項の療養の内容及び費用に関する事項をウェブサイトに掲載しなければならない。
（保険外併用療養費に係る療養の基準等）
第五条の四 保険医療機関は、評価
療養、患者申出療養又は選定療養に関して第五条第二項又は第三項第二号の規定による支払を受けようとする場合において、当該療養を行うに当たり、その種類及び内容に応じて厚生労働大臣の定める基準に従わなければならないほか、あらかじめ、患者に対しその内容及び費用に関して説明を行い、その同意を得なければならない。
２ 保険医療機関は、その病院又は診療所の見やすい場所に、前項の療養の内容及び費用に関する事項
を掲示しなければならない。
３ 保険医療機関は、原則として、第２項の療養の内容及び費用に関する事項をウェブサイトに掲載しなければならない。

163

じめ、患者に対しその内容及び費用に関して説明を行い、その同意を得なければならない。
４ 保険医療機関は、その病院又は診療所の病棟等の見やすい場所に、前項の療養の内容及び費用に関する事項を掲示しなければなら
ない。
（新設）

（保険外併用療養費に係る療養の基準等）
第五条の四 保険医療機関は、評価
療養、患者申出療養又は選定療養に関して第五条第二項又は第三項第二号の規定による支払を受けようとする場合において、当該療養を行うに当たり、その種類及び内容に応じて厚生労働大臣の定める基準に従わなければならないほか、あらかじめ、患者に対しその内容及び費用に関して説明を行い、その同意を得なければならない。
２ 保険医療機関は、その病院又は診療所の見やすい場所に、前項の療養の内容及び費用に関する事項
を掲示しなければならない。
（新設）

【保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則】（掲示）
第二条の四 保険薬局は、その薬局内の見やすい場所に、別に厚生労働大臣が定める事項を掲示しなけ
ればならない。
２ 保険薬局は、原則として、前項の厚生労働大臣が定める事項をウェブサイトに掲載しなければならない。
※

高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準につい
ても同様。

※

「厚生労働大臣が定める事項」
については、「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等」において、次のとおりとされている。
・

厚生労働大臣が指定する病院の病棟並びに厚生労働大臣が定める病院、基礎係数、機能評価
係数Ⅰ、機能評価係数Ⅱ及び激変緩和係数別表第一から別表第三までの病院の欄に掲げる病院であること
・ 診療報酬の算定方法及び入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準に基づき、地方厚生局長又は地方厚生支局長に届け出た事項に関する事項・ 保険医療機関及び保険薬局の明細書の発行状況に関する掲示
・ 役務の提供及び物品の販売等であって患者から費用の支払を受けるものに関する事項(当該費164【保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則】（掲示）
第二条の四 保険薬局は、その薬局内の見やすい場所に、別に厚生労働大臣が定める事項を掲示しなけ
ればならない。
（新設）

用の支払が法令の規定に基づくものを除く。)
・ 予約診察を行う日時及び予約料
・ 金属床による総義歯に係る費用徴収その他必要な事項
・ う蝕に罹患している患者の指導管理に係る費用徴収その他必要な事項
・ 金属歯冠修復指導管理に係る費用徴収その他必要な事項
・ 眼鏡装用率の軽減効果を有す
る多焦点眼内レンズの支給に係る特別の料金その他必要な事項
・ 調剤管理料及び服薬管理指導料に関する事項等
・ 調剤点数表に基づき地方厚生局長等に届け出た事項に関する事項【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（掲示）第二十四条 指定訪問看護事業者
は、指定訪問看護ステーションの見やすい場所に、運営規程の概要、看護師等の勤務の体制その他の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項（次項において単に「重要事項」という。）を掲示しなければならない。
２ 指定訪問看護事業者は、原則として、重要事項をウェブサイトに掲載しなければならない。

【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（掲示）第二十四条 指定訪問看護事業者
は、指定訪問看護ステーションの見やすい場所に、運営規程の概要、看護師等の勤務の体制その他の利用申込者の指定訪問看護の選択に資すると認められる重要事項を掲示しなければならない。

【後発医薬品使用体制加算】[施設基準]
三十五の三 後発医薬品使用体制加算の施設基準(1)
後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）【後発医薬品使用体制加算】[施設基準]
三十五の三 後発医薬品使用体制加算の施設基準(1)
後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）

165

（新設）

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
ホ ニの後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨について、原則として、ウェブサ
イトに掲載していること。
※

算定告示別表第一医科診療報酬点数表のうち、明細書発行体制等
加算、第二部入院料等第一節入院
基本料の一般病棟入院基本料、療養病棟入院基本料、結核病棟入院
基本料、精神病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料、専門病院
入院基本料、障害者施設等入院基
本料、有床診療所入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料（以下「一般病棟入院基本料等」という。）、ハイリスク分娩等管理加算、後発医薬品使用体制加算、特定一般病棟入院料、外来後発医薬品使用体制加算、院内トリ
アージ実施料、ハイリスク妊産婦
共同管理料(Ⅰ)、ハイリスク妊産
婦共同管理料(Ⅱ)、コンタクトレ
ンズ検査料及び特掲診療料の施設基準等第12第２の医科点数表第２章第10部手術通則第５号及び第６号並びに歯科点数表第２章第９部
手術通則第４号に掲げる手術についても同様。
算定告示別表第二歯科診療報酬点数表のうち、第一章第一部初・再診料第一節初診料の注１、地域歯科診療支援病院歯科初診料、初診料及び地域歯科診療支援病院歯科初診料の注10、第二部入院料等
第一節入院基本料の一般病棟入院
基本料等、有床義歯修理及び有床
義歯内面適合法の歯科技工加算１及び２についても同様。

166

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（新設）

［経過措置］
本改正に際し、令和７年５月 31 日までの経過措置を設ける。

167

【Ⅱ－１

⑲

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進－⑲】

医療機関・薬局における事務等の簡素化・効率化「Ⅰ－３－②」を参照のこと。

168

【Ⅱ－２ 生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための
取組－①】

①
第１

地域で救急患者等を受け入れる病棟の評価

基本的な考え方
高齢者の救急患者をはじめとした急性疾患等の患者に対する適切な入院医療を推進する観点から、高齢者の救急患者等に対して、一定の体制を整えた上でリハビリテーション、栄養管理、入退院支援、在宅復帰等の機能を包括的に提供することについて、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容地域において、救急患者等を受け入れる体制を整え、リハビリテーシ
ョン、栄養管理、入退院支援、在宅復帰等の機能を包括的に担う病棟の評価を新設する。

（新）地域包括医療病棟入院料（１日につき）3,050 点

［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟を有する保険医療機関において、当該届出に係る病棟に入院している患者について、所定点数を算定する。
ただし、90 日を超えて入院するものについては、区分番号Ａ１００に掲げる一般病棟入院基本料の地域一般入院料３の例により、算定する。
（２）別に厚生労働大臣が定める保険医療機関においては、別に厚生労働大臣が定める日の特定入院料は、夜間看護体制特定日減算として、
次のいずれにも該当する場合に限り、所定点数の 100 分の５に相当する点数を減算する。
イ 年６日以内であること。
ロ 当該日が属する月が連続する２月以内であること。
［施設基準］（１）病院の一般病棟を単位として行うものであること。
（２）当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 10 又はその端数を増すごとに１以上であること。ただし、当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、２以169

上であることとする。
（３）当該病棟において、看護職員の最小必要数の７割以上が看護師であること。
（４）当該病棟に常勤の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が２名以上配置されていること。
（５）当該病棟に専任の常勤の管理栄養士が１名以上配置されていること。
（６）入院早期からのリハビリテーションを行うにつき必要な構造設備を有していること。
（７）当該病棟に入院中の患者に対して、ADL 等の維持、向上及び栄養管理等に資する必要な体制が整備されていること。
（８）次のいずれかに該当すること。
イ 当該病棟において、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰに係る評価票を用いて測定し、その結果、別表１の基準を満たす患者の割合が別表２のとおりであること。
ロ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、当該病棟において、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱに係る評価票を用いて測定し、その結果、別表１の基準を満たす患者の割合が別表２のとおりであること。
別表１
基準①：当該病棟に入院して Ａ得点が２点以上かつＢ得点がいる患者について、右記のい ３点以上ずれかに該当すること。
Ａ得点が３点以上
Ｃ得点が１点以上
基準②：新たに入棟した患者 入棟初日のＢ得点が３点以上について、右記に該当すること。
別表２
基準①の割合基準②の割合イの場合
ロの場合
１割６分以上
１割５以上
５割以上（９）当該病棟の入院患者の平均在院日数が 21 日以内であること。
（10）当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が８割以上であること。
（11）当該病棟において、入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が５分未満であること。
（12）当該病棟において、入院患者に占める、救急用の自動車等により170

緊急に搬送された患者又は他の保険医療機関で区分番号●●に掲
げる救急患者連携搬送料を算定し当該他の保険医療機関から搬送された患者の割合が１割５分以上であること。
（13）地域で急性疾患等の患者に包括的な入院医療及び救急医療を行うにつき必要な体制を整備していること。
（14）データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。
（15）特定機能病院以外の病院であること。
（16）急性期充実体制加算の届出を行っていない保険医療機関であること。
（17）専門病院入院基本料の届出を行っていない保険医療機関であること。
（18）脳血管疾患等リハビリテーション料及び運動器リハビリテーショ
ン料に係る届出を行っている保険医療機関であること。
（19）入退院支援加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。
（20）夜間看護体制特定日減算に係る厚生労働大臣が定める保険医療機
関
許可病床数が 100 床未満のものであること。
（21）夜間看護体制特定日減算に係る厚生労働大臣が定める日
次のいずれにも該当する各病棟において、夜間の救急外来を受診した患者に対応するため、当該各病棟のいずれか１病棟において夜勤を行う看護職員の数が、一時的に２未満となった日
イ 看護職員の数が一時的に２未満となった時間帯において、患者の看護に支障がないと認められること。
ロ 看護職員の数が一時的に２未満となった時間帯において、看護職員及び看護補助者の数が、看護職員１を含む２以上であること。ただし、入院患者数が 30 人以下の場合にあっては、看護職員の数が１以上であること。

（新）初期加算（１日につき）150 点［算定要件］
入院した日から起算して 14 日を限度として、初期加算として、１日につき所定点数に加算する。

（新）看護補助体制加算（１日につき）25 対１看護補助体制加算（看護補助者５割以上）
240 点
25 対１看護補助体制加算（看護補助者５割未満）
171

50 対１看護補助体制加算
75 対１看護補助体制加算

220 点
200 点
160 点

［算定要件］
看護職員の負担の軽減及び処遇の改善を図るための看護業務の補助の体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者について、当該基準に係る区分に従い、入院した日から起算して14 日を限度として、それぞれ所定点数に加算する。
［施設基準］（１）25 対１看護補助体制加算（看護補助者５割以上）の施設基準
イ 当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が 25 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
ロ 看護補助者の配置基準に主として事務的業務を行う看護補助者を含む場合は、１日に事務的業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 200 又はその端数を増すごとに１に相当する数以下であること。
ハ 当該病棟において、看護補助者の最小必要数の５割以上が当該保険医療機関に看護補助者として勤務している者であること。
ニ 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。
（２）25 対１看護補助体制加算（看護補助者５割未満）の施設基準（１）のイ、ロ及びニを満たすものであること。
（３）50 対１看護補助体制加算の施設基準
イ 当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が 50 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
ロ （１）のロ及びニを満たすものであること。
（４）75 対１看護補助体制加算の施設基準
イ 当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が 75 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
ロ （１）のロ及びニを満たすものであること。

（新）夜間看護補助体制加算（１日につき）
夜間 30 対１看護補助体制加算
夜間 50 対１看護補助体制加算
172

125 点
120 点

夜間 100 対１看護補助体制加算

105 点［算定要件］
夜間における看護業務の補助の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（看護補助体制加算を算定する患者に限る。）については、当該基準に係る区分に従い、１日につき次に掲げる点数をそれぞれ更に所定点数に加算する。
［施設基準］（１）夜間 30 対１看護補助体制加算の施設基準
当該病棟において、夜勤を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（２）夜間 50 対１看護補助体制加算の施設基準
当該病棟において、夜勤を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 50 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（３）夜間 100 対１看護補助体制加算の施設基準
当該病棟において、夜勤を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 100 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。

（新）夜間看護体制加算（１日につき）71 点［算定要件］
夜間における看護業務の体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（看護補助体制加算を算定する患者に限る。）について
は、夜間看護体制加算として、更に所定点数に加算する。
［施設基準］（１）夜勤時間帯に看護補助者を配置していること。
（２）夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。

（新）看護補助体制充実加算（１日につき）看護補助体制充実加算１
看護補助体制充実加算２
173

25 点
15 点

看護補助体制充実加算３５点［算定要件］
看護職員の負担の軽減及び処遇の改善を図るための看護業務の補助に係る十分な体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（看護補助体制加算を算定する患者に限る。）については、
当該基準に係る区分に従い、１日につきそれぞれ更に所定点数に加算する。ただし、本文の規定にかかわらず、身体的拘束を実施した
日は、看護補助体制充実加算３の例により算定する。
［施設基準］（１）看護補助体制充実加算１の施設基準
イ 当該保険医療機関において３年以上の看護補助者としての勤務経験を有する看護補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。
ロ 主として直接患者に対し療養生活上の世話を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 100 又はその端数を増すごとに１以上であること。当該看護補助者は、介護福祉士の資格を有する者又は看護補助者として３年以上の勤務経験を有し適切な研修を修了した看護補助者であること。
ハ 看護補助体制充実加算に係る看護補助者に対する院内研修の内容については、別添２の第２の 11 の(４)の例による。ただし、エについては、看護補助者が行う業務内容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いた院内研修を実施していること。
ニ 当該病棟の看護師長等は所定の研修を修了していること。また
当該病棟の全ての看護職員（所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が院内研修を年１回以上受講していること。
ホ 当該保険医療機関における看護補助者の業務に必要な能力を段階的に示し、看護補助者の育成や評価に活用していること。
（２）看護補助体制充実加算２の施設基準（１）のロからホを満たすものであること。
（３）看護補助体制充実加算３の施設基準（１）のハ及びニを満たすものであること。

（新）

（新）

看護職員夜間 12 対１配置加算（１日につき）看護職員夜間 12 対１配置加算１
看護職員夜間 12 対１配置加算２
看護職員夜間 16 対１配置加算（１日につき）
174

110 点
90 点

看護職員夜間 16 対１配置加算１
看護職員夜間 16 対１配置加算２

70 点
45 点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者について、当該基準に係る区分に従い、入院した日から起算して 14 日を限度として所定点数に加算する。
［施設基準］（１）看護職員夜間 12 対１配置加算１の施設基準
イ 当該病棟において、夜勤を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 12 又はその端数を増すごとに１以上であること。ただし、当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、３以上であることとする。
ロ 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。
ハ 夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。
（２）看護職員夜間 12 対１配置加算２の施設基準（１）のイ及びロを満たすものであること。
（３）看護職員夜間 16 対１配置加算１の施設基準
イ 当該病棟において、夜勤を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 16 又はその端数を増すごとに１以上であること。ただし、当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、３以上であることとする。
ロ （１）のロ及びハを満たすものであること。
（４）看護職員夜間 16 対１配置加算２の施設基準（１）のロ及び（３）のイを満たすものであること。

（新）リハビリテーション・栄養・口腔連携加算（１日につき）80 点［算定要件］
リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理を連携・推進する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして175

地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者について、リハビ
リテーション、栄養管理及び口腔管理に係る計画を作成した日から起算して 14 日を限度として所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ａ２３３－２に掲げる栄養サポートチーム加算は別に算定できない。
［施設基準］（１）当該病棟に入院中の患者に対して、ADL 等の維持、向上及び栄養管理等に資する十分な体制が整備されていること。
（２）口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

176

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－②】

②

第１

介護保険施設入所者の病状の急変時の適切な入院受入れの推進

基本的な考え方
介護保険施設等の入所者の病状急変時における適切な対応及び施設内における生活の継続支援を推進する観点から、当該施設の協力医療機関となっている保険医療機関が施設入所者を受け入れた場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容介護保険施設等の入所者について、病状が急変した際に、当該介護保険施設等に協力医療機関として定められている保険医療機関であって、定期的にカンファレンスを行う等、当該介護保険施設等と平時からの連携体制を構築している保険医療機関（受入れを行う協力医療機関以外の協力医療機関を含む）の医師が診察を実施した上で、入院の必要性を判断し、入院をさせた場合の評価を新設する。

（新）

協力対象施設入所者入院加算
１ 往診が行われた場合
２ １以外の場合

600 点
200 点

［対象患者］
介護保険施設等の入所者であって、当該介護保険施設等の協力医療機関に定められた保険医療機関に事前に受診の上、入院することとなった患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この区分番号において「介護保険施設等」という。）であって当該保険医療機関を協力医療機関として定めているものに入所している患者の病状の急変等に伴い、当該介護保険施設等の従事者等の求めに応じて当該保険医療機関又は当該保険医療機関以外の協力医療機関の医師が診療を行い、当該保険医療機関に入院させた場合に、協力対象施設入所者入177

院加算として、入院初日に限り所定点数に加算する。
［施設基準］（１）次のいずれにも該当するものであること。
イ 介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この項において、「介護保険施設等」という。）から協力医療機関として定められている保険医療機関であること。
ロ 当該保険医療機関において、緊急時に当該介護保険施設等に入所している患者が入院できる病床を常に確保していること。
ハ 次のいずれかに該当すること。
① 在宅療養支援病院又は在宅療養支援診療所であること。
② 在宅療養後方支援病院であること。
③ 地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟又は病室を有する保険医療機関であること。
（２）当該介護保険施設等と平時からの連携体制を構築していること（３）（２）に規定する連携体制を構築していることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）（３）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［施設基準］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。

178

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－③】

③
第１

医療機関と介護保険施設の連携の推進

基本的な考え方医療機関と介護保険施設の適切な連携を推進する観点から、在宅療養支援病院、在宅療養後方支援病院、在宅療養支援診療所及び地域包括ケ
ア病棟について、介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましいことを踏まえ、要件を見直す。

第２具体的な内容
在宅療養支援病院、在宅療養後方支援病院、在宅療養支援診療所及び地域包括ケア病棟において、介護保険施設の求めに応じて協力医療機関を担うことが望ましいことを施設基準とする。
改

定

案

現

行

【在宅療養支援病院】【在宅療養支援病院】［施設基準］［施設基準］（1）次のいずれの基準にも該当する （1）次のいずれの基準にも該当するものであること。
ものであること。
イ～ワ （略）イ～ワ （略）カ 介護老人保健施設、介護医療院（新設）及び特別養護老人ホーム（以下この項において、「介護保険施設等」という。
）との協力が可能な体制をとっていること。
１

在宅療養支援病院の施設基準
１ 在宅療養支援病院の施設基準
次の(1)から(3)までのいずれか
次の(1)から(3)までのいずれかに該当するものを在宅療養支援病に該当するものを在宅療養支援病
院という。
院という。
（中略）
（中略）
(1) 病院であって、当該病院単独で(1) 病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当
以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時
し、緊急時の連絡体制及び24時
間往診できる体制等を確保して間往診できる体制等を確保して
いること。
いること。
ア～タ （略）ア～タ （略）チ 地域において、介護老人保
（新設）

179

健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この項において、「介護保険施設等」という。）から協力医療機関となることを求められた場
合、その求めに応じて当該介護保険施設の協力医療機関として定められることが望ましい。
※

機能強化型のうち連携型の在宅療養支援病院、機能強化型以外の在宅療養支援病院、在宅療養後方支援
病院、在宅療養支援診療所及び地域
包括ケア病棟についても同様。

180

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－④】

④

介護保険施設及び障害者支援施設における医療保険で給付できる医療サービスの範囲の見直し

第１

基本的な考え方
医療と介護の両方を必要とする状態の患者が可能な限り施設での生活を継続するために、医療保険で給付できる医療サービスの範囲を以下のとおり見直す。
① 介護保険施設及び障害者支援施設において対応が困難な医療行為について医療保険による算定を可能とする。
② 令和６年３月末をもって介護療養病床が廃止されることに伴い、医療保険で給付できる医療サービスの範囲について、介護療養病床に関する記載を削除する。
③ 保険薬局の薬剤師が介護老人保健施設及び介護医療院に入所する患者に対し、専門的な薬学管理が必要な薬剤の調剤や服薬指導等を行った場合の医療保険と介護保険の給付調整の範囲を見直す。

第２具体的な内容１．介護老人保健施設に入所している末期の悪性腫瘍の患者に対する放射線治療の医学管理及び緩和ケアの医学管理に関する費用を医療保険において算定可能とする。
２．介護老人保健施設に入所している患者に対し、当該介護老人保健施設の医師及び当該介護老人保健施設の併設医療機関に所属する医師（以下「当該介護老人保健施設等の医師」という。）以外の医師が、高度な薬学的管理を必要とする薬剤を処方した場合、処方箋の発行にかかる費用を医療保険において算定可能とする。
３．介護老人保健施設及び介護医療院における重症心不全患者に対する植込型補助人工心臓（非拍動流型）に係る指導管理の費用を医療保険において算定可能とする。
４．介護老人保健施設及び介護医療院に入所している患者に対し、当該施設の医師以外の医師が、高度な薬学的管理を必要とする薬剤に係る処方箋を発行した場合に、応需した保険薬局における調剤等にかかる費用を医療保険において算定可能とする。
５．新興感染症等発生時において、施設に入所している感染症患者に対して医師の処方箋に基づき薬剤師が訪問して薬剤交付・服薬指導した
181

場合、医療保険において算定可能とする。

改

定

案

現

行

【介護老人保健施設入所者について算定できない診療料】[算定要件]
第１部 併設保険医療機関の療養に関する事項
４ その他の診療料
併設保険医療機関に係る緊急時
施設治療管理料、施設入所者自己
腹膜灌流薬剤料及び施設入所者材料料以外の診療料の算定は、第１章及び第２章の例による。ただし、第１章及び第２章に掲げる診療料のうち次に掲げるものについては算定しない。
イ 第１章基本診療料並びに第２章特掲診療料第１部医学管理等（がん性疼痛緩和指導管理料、
外来緩和ケア管理料（悪性腫瘍の患者に限る。）及び外来放射線照射診療料を除く。）及び第２部在宅医療に掲げる診療料（在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料を除く。）
ロ～リ （略）【介護老人保健施設入所者について算定できない診療料】[算定要件]
第１部 併設保険医療機関の療養に関する事項
４ その他の診療料
併設保険医療機関に係る緊急時
施設治療管理料、施設入所者自己
腹膜灌流薬剤料及び施設入所者材料料以外の診療料の算定は、第１章及び第２章の例による。ただし、第１章及び第２章に掲げる診療料のうち次に掲げるものについては算定しない。
イ 第１章基本診療料並びに第２章特掲診療料第１部医学管理等
及び第２部在宅医療に掲げる診療料

第２部 併設保険医療機関以外の保険医療機関の療養に関する事項
４ その他の診療料
併設保険医療機関以外の保険医
療機関に係る施設入所者共同指導料、施設入所者自己腹膜灌流薬剤
料及び施設入所者材料料以外の診療料の算定は、第１章及び第２章の例による。ただし、第１章及び第２章に掲げる診療料のうち次に掲げるものについては算定しない。

第２部 併設保険医療機関以外の保険医療機関の療養に関する事項
４ その他の診療料
併設保険医療機関以外の保険医
療機関に係る施設入所者共同指導料、施設入所者自己腹膜灌流薬剤
料及び施設入所者材料料以外の診療料の算定は、第１章及び第２章の例による。ただし、第１章及び第２章に掲げる診療料のうち次に掲げるものについては算定しな
い。

182

ロ～リ

（略）

イ
ロ

（略）
第２章特掲診療料第１部医学管理等に掲げる診療料（がん性疼痛緩和指導管理料、外来緩和ケア管理料（悪性腫瘍の患者に限る。）、外来放射線照射診療料、退院時共同指導料１、診療情報提供料（Ⅰ）（注４に掲げる場合に限る。）及び診療情報提供料（Ⅱ）を除く。）
ハ 第２章特掲診療料第２部在宅医療に掲げる診療料（往診料及び在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料を除く。）
二～ル （略）【介護老人保健施設入所者について算定できない検査等】[施設基準]
第十六 介護老人保健施設入所者について算定できない検査等
一 （略）二 介護老人保健施設入所者について算定できる投薬
医科点数表Ｆ４００に掲げる
処方箋料（三に規定する薬剤を投与した場合に限る。）
三 （略）四 介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬の費用（中略）
医科点数表区分番号Ｇ００１に掲げる静脈内注射（保険医療機関の保険医が平成十八年七月一日から令和八年三月三十一日までの間に介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準（平成十一年厚生省令第四十号）
附則第十三条に規定する転換を行って開設した介護老人保健施設（以下「療養病床から転換した介

183

イ
ロ

（略）
第２章特掲診療料第１部医学管理等に掲げる診療料（退院時共同指導料１、診療情報提供料（Ⅰ）（注４に掲げる場合に限る。）及び診療情報提供料（Ⅱ）を除く。）

ハ第２章特掲診療料第２部在宅医療に掲げる診療料（往診料を
除く。）

二～ル

（略）

【介護老人保健施設入所者について算定できない検査等】[施設基準]
第十六 介護老人保健施設入所者について算定できない検査等
一 （略）
（新設）

二
三

（略）
介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬の費用（中略）
医科点数表区分番号Ｇ００１に掲げる静脈内注射（保険医療機関の保険医が平成十八年七月一日から令和六年三月三十一日までの間に介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準（平成十一年厚生省令第四十号）
附則第十三条に規定する転換を行って開設した介護老人保健施設（以下「療養病床から転換した介護老人保健施設」という。）に赴いて行うもの、医科点数表区分番号Ｂ００１-２２に掲げるがん性疼
痛緩和指導管理料、医科点数表区
分番号Ｂ００１-２４に掲げる外来
緩和ケア管理料（悪性腫瘍の患者に限る。）、医科点数表区分番号
Ｂ００１-２-１２に掲げる外来腫
瘍化学療法診療料の１のイ若しく
は２のイ又は医科点数表第二章第六部注射通則第６号に規定する外
来化学療法加算を算定するものに限る。）※

護老人保健施設」という。）に赴いて行うもの、医科点数表区分番号Ｂ００１－２－１２に掲げる外来腫瘍化学療法診療料の１のイ若
しくは２のイ又は医科点数表第二章第六部注射通則第６号に規定する外来化学療法加算を算定するものに限る。）

Ｇ０００に掲げる皮内、皮下及び筋肉内注射、Ｇ００４に掲げる
点滴注射、Ｇ００５に掲げる中心
静脈栄養、Ｇ００６に掲げる植込型カテーテルによる中心静脈栄養についても同様。

【介護医療院に入所している患者について算定できる費用】
患者の区分
五

次に掲げ
る患者
イ 介護医
療院に入
所してい
る患者
ロ 介護医
療院にお
いて短期
入所療養
介護又は
介護予防
短期入所
療養介護
を受けて
いる患者

診療報酬の算定方法に掲げる療養一 次に掲げる点
数が算定されるべき療養（指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準別表の４のイからヘまでの注11に規定する所定単位数を算定した日に行われたものを除く。）
イ～メ （略）ミ 別表第一区
分番号Ｃ１１
６に掲げる在184【介護医療院に入所している患者について算定できる費用】
患者の区分
五

次に掲げ
る患者
イ 介護医
療院に入
所してい
る患者
ロ 介護医
療院にお
いて短期
入所療養
介護又は
介護予防
短期入所
療養介護
を受けて
いる患者

診療報酬の算定方法に掲げる療養一 次に掲げる点
数が算定されるべき療養（指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準別表の４のイからヘまでの注11に規定する所定単位数を算定した日に行われたものを除く。）
イ～メ （略）（新設）

宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
シ～ヒ （略）モ 別表第一区
分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料（特掲
診療料の施設基準等第十六第三号に掲げる薬剤に係る
ものに限
る。）
セ～イイ
イロ 別表第三第１節に規定する点数
イハ 別表第三第２節区分番
号１０の２に掲げる調剤管理料
イニ 別表第三第２節区分番
号１０の３に掲げる服薬管理指導料
イホ 別表第三第２節区分番
号１４の２の２に掲げる外来服薬支援料２
イヘ 別表第三第２節区分番
号１５の２の１に掲げる在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料（注10に規定する場合185

ミ～ヱ （略）（新設）

ヒ～ス （略）
（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

に限る）
イト 別表第三第３節に規定する点数(特
掲診療料の施設基準等第十六第二号に掲
げる薬剤及び同第三号に掲げる薬剤(抗悪性腫瘍剤を除く。)に係るものに限る。)
イチ 別表第三第４節に規定する点数
二 次に掲げる点
数が算定されるべき療養（指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準別表の４のイからヘまでの注11に規定する所定単位数を算定した日に行われたものに限る。）
イ～ス （略）ン 別表第一区
分番号Ｃ１１
６に掲げる在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指
導管理料
イイ～イヨ
（略）
イタ 別表第三第１節に規定
する点数

186

（新設）

（新設）

二

次に掲げる点数が算定されるべき療養（指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準別表の４のイからヘまでの注11に規定する所定単位数を算定した日に行われたものに限る。）
イ～ス （略）（新設）

ン～イカ（略）（新設）

イレ 別表第三第２節区分番
号１０の２に掲げる調剤管理料
イソ 別表第三第２節区分番
号１０の３に掲げる服薬管
理指導料
イツ 別表第三第２節区分番
号１４の２の２に掲げる外来服薬支援料２
イネ 別表第三第２節区分番
号１５の２の１に掲げる在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料（注10に規定する場合に限る）
イナ 別表第三第３節に規定する点数(専門的な診療に特有の薬剤に係るものに限る特掲診療料の施設基準等
第十六第二号に掲げる薬剤及び同第三号に掲げる薬剤(抗悪性腫瘍
剤を除く。)に係るものに限る。)
イラ 別表第三第４節に規定

187

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

する点数
三
六

次に掲げ
る患者
イ 介護老
人保健施
設に入所
している
患者
ロ 介護老
人保健施
設におい
て短期入
所療養介
護又は介
護予防短
期入所療
養介護を
受けてい
る患者

（略）
次に掲げる点数が算定されるべき療養一～三 （略）
四 別表第三のうち次に掲げる点
数が算定されるべき療養
イ 別表第三第１節に規定する点数
ロ 別表第三第２節区分番号
１０の２に掲
げる調剤管理料
ハ 別表第三第２節区分番号
１０の３に掲
げる服薬管理指導料
ニ 別表第三第２節区分番号
１４の２の２に掲げる外来
服薬支援料２
ホ 別表第三第２節区分番号
１５の２の１に掲げる在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料（注10に規定する場合に限る）
ヘ 別表第三第３節に規定する点数(特掲
診療料の施設基準等第十六

188

三
六

次に掲げ
る患者
イ 介護老
人保健施
設に入所
している
患者
ロ 介護老
人保健施
設におい
て短期入
所療養介
護又は介
護予防短
期入所療
養介護を
受けてい
る患者

（略）
次に掲げる点数が算定されるべき療養一～三 （略）（新設）

第二号に掲げる薬剤及び同第三号に掲げる薬剤(抗悪性腫瘍剤を除く。)に係る
ものに限る。)
ト 別表第三第４節に規定する点数

別表第二
診療報酬の算定方法に掲げる療養
二十四 次に
掲げる点数
が算定され
るべき療養
イ （略）
（削除）

ロ （略）
二十五 別表
第三区分番
号１５の２
に掲げる在
宅患者緊急
訪問薬剤管
理指導料
二十六
（略）
二十七
（略）

算定方法

介護老人福祉施
設入所者については、末期の悪性腫
瘍の患者に対して実施した場合に限り、算定できる。

介護老人福祉施
設入所者については、末期の悪性腫
瘍の患者に実施した場合又は注10に規定する場合に限り、算定できる。
（略）
（略）

189

別表第二
診療報酬の算定方法に掲げる療養
二十四 次に
掲げる点数
が算定され
るべき療養
イ （略）
ロ 別表第
三区分番
号１５の
２に掲げ
る 在宅患
者緊急訪
問薬剤管
理指導料
ハ （略）
（新設）

二十五
（略）
二十六
（略）

算定方法

介護老人福祉施
設入所者については、末期の悪性腫
瘍の患者に対して実施した場合に限り、算定できる。

（新設）

（略）
（略）

６．障害者支援施設に入所している末期の悪性腫瘍の患者に訪問診療を行った場合の費用を医療保険において算定可能とする。
改

定

案

現

【特別養護老人ホーム等において算定可能な診療料】
４ 特別養護老人ホーム等に入所している患者については、次に掲げる診療報酬等の算定の対象としない。
（中略）・ 医科点数表区分番号Ｃ００１の在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び医科点数表区分番号Ｃ００１－２の在宅患者訪問診療料（Ⅱ）（中略）また、特別養護老人ホームの入所者については、以下のア又はイのいずれかに該当する場合、指定障害者支援施設（生活介護を行う施設に限る。）については、以下のアに該当する場合には、それぞれ在宅患者訪問診療料を算定することができる。ただし、看取り加算については、当該患者が介護福祉施設サービ
ス又は地域密着型介護老人福祉
施設入所者生活介護に係る看取り介護加算（以下「看取り介護加算」という。）のうち、看取り介護加算（Ⅱ）を算定していない場合に限り算定できる。
ア 当該患者が末期の悪性腫瘍である場合
イ 当該患者を当該特別養護老人ホーム（看取り介護加算の施設基準に適合しているものに限る。）において看取った
場合（在宅療養支援診療所、
在宅療養支援病院又は当該特
別養護老人ホームの協力医療190

行【特別養護老人ホーム等において算定可能な診療料】
４ 特別養護老人ホーム等に入所している患者については、次に掲げる診療報酬等の算定の対象としない。
（中略）・ 医科点数表区分番号Ｃ００１の在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び医科点数表区分番号Ｃ００１－２の在宅患者訪問診療料（Ⅱ）（中略）また、特別養護老人ホームの入所者については、以下のア又はイのいずれかに該当する場合には在宅患者訪問診療料を算定することができる。ただし、看取
り加算については、当該患者が介護福祉施設サービス又は地域密着型介護老人福祉施設入所者
生活介護に係る看取り介護加算（以下「看取り介護加算」という。）のうち、看取り介護加算（Ⅱ）を算定していない場合に限り算定できる。

ア

当該患者が末期の悪性腫瘍である場合
イ 当該患者を当該特別養護老人ホーム（看取り介護加算の施設基準に適合しているものに限る。）において看取った
場合（在宅療養支援診療所、
在宅療養支援病院又は当該特
別養護老人ホームの協力医療

機関の医師により、死亡日から遡って30日間に行われたものに限る。）※

機関の医師により、死亡日から遡って30日間に行われたものに限る。）

Ｃ００２－２に掲げる施設入居
時等医学総合管理料及びＣ００３に掲げる在宅がん医療総合診療料においても同様。

７．医療保険で給付できる医療サービスの範囲について、介護療養病床等に係る記載を削除する。
改

定

案

現

【入院している患者について算定でき
る費用】
患者の区分
二

入院して
いる患者

診療報酬の算定方法に掲げる療養次に掲げる点数が算定されるべき
療養一 別表第一及び別表第二に規定する点数
二 別表第三区
分番号１５の４に掲げる退院時共同指導料

191

行【介護療養病床等に入院している患者について算定できる費用】
患者の区分
二

指定介護
療養施設サ
ービスを行
う療養病床
等（療養病
床のうちそ
の一部につ
いて専ら要
介護者を入
院させるも
のにあって
は、当該専
ら要介護者
を入院させ
る部分に限
る。以下
「介護療養
病床等」と
いう。）以
外の病床に
入院してい
る患者（短
期入所療養
介護又は介

診療報酬の算定方法に掲げる療養次に掲げる点数が算定されるべき
療養一 別表第一及び別表第二に規定する点数
二 別表第三区
分番号１５の４に掲げる退院時共同指導
料

（削除）

護予防短期
入所療養介
護を受けて
いる患者を
除く。）
三 次に掲げ
る患者
イ 介護療
養病床等
（老人性
認知症疾
患療養病
棟の病床
を除
く。）に
入院して
いる患者
ロ 短期入
所療養介
護（介護
老人保健
施設の療
養室又は
老人性認
知症疾患
療養病棟
の病床
（以下
「療養室
等」とい
う。）に
おいて行
われるも
のを除
く。）又
は介護予
防短期入
所療養介
護（療養
室等にお
いて行わ
れるもの
を除

（削除）

192

次に掲げる療養一～三 （略）

（削除）

く。）を
受けてい
る患者
四 次に掲げ次に掲げる療養る患者
一～三 （略）
イ 介護療
養病床等
（老人性
認知症疾
患療養病
棟の病床
に限
る。）に
入院して
いる患者
ロ 老人性
認知症疾
患療養病
棟の病床
において
短期入所
療養介護
又は介護
予防短期
入所療養
介護を受
けている
患者
備考
一～十 （略）
十一 この表において「指定介護療養施設サービス」とは、健康保険法等の一部を改正する法律（平成十八年法律第八十三号）
附則第百三十条の二第一項の規定によりなおその効力を有するものとされた同法第二十六条による改正前の介護保険法（以下「旧介護保険法」という。）第四十八条第一項第三号に規定する指定介護療養施設サービスをいう。
十二 この表において「療養病床

（削除）

備考
一～十 （略）
（削除）

（削除）

193

（削除）

十一 この表において「別表第一」とは、診療報酬の算定方法
別表第一をいい、「別表第二」とは、診療報酬の算定方法別表第二をいい、「別表第三」とは、診療報酬の算定方法別表第
三をいう。
別表第二
診療報酬の算定方法に掲げる療養
二 別表第一
区分番号Ｂ
００９に掲
げる診療情
報提供料
(Ⅰ)（注２
に規定する
場合に限
る。）が算
定されるべ
き療養

算定方法

入院中の患者以外の患者について、同一月において、居宅療養管理
指導又は介護予防
居宅療養管理指導（医師が行う場合に限る。）を行い、居宅療養管理
指導費又は介護予
防居宅療養管理指導費を算定した場
合には、算定でき
ない。

（削除）

194

等」とは、旧介護保険法第八条第二十六項に規定する療養病床等をいう。
十三 この表において「老人性認知症疾患療養病棟」とは、指定
居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成十一年厚生省令第三十七号）
第百四十四条に規定する老人性認知症疾患療養病棟をいう。
十四 この表において「別表第一」とは、診療報酬の算定方法
別表第一をいい、「別表第二」とは、診療報酬の算定方法別表第二をいい、「別表第三」とは、診療報酬の算定方法別表第
三をいう。
別表第二
診療報酬の算定方法に掲げる療養
二 別表第一
区分番号Ｂ
００９に掲
げる診療情
報提供料
(Ⅰ)（注２
に規定する
場合に限
る。）が算
定されるべ
き療養

算定方法

一

入院中の患者
以外の患者について、同一月において、居宅療養管理指導又は介護予防居宅療養管理指導（医師が行う場合に限る。）を行い、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費を算定した場合には、算定できない。
二 介護療養病床等（老人性認知症疾患療養病棟の病床を除く。）に入院している患者については、短期入所療養介護又は介護予防短期入所療養介護を受けている場合に限り、算定できる。
備考
一～七 （略）
（削除）

八～二十八

備考
一～七 （略）八 この表において「老人性認知症疾患療養病棟」とは、指定居宅サービス等の事業の人
員、設備及び運営に関する基準第百四十四条に規定する老人性認知症疾患療養病棟をいう。
九～二十九 （略）

（略）

195

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑤】

⑤

第１

リハビリテーションに係る医療・介護情報連携の推進

基本的な考え方医療機関と介護保険の訪問・通所リハビリテーション事業所のリハビ
リテーションに係る連携を更に推進する観点から、疾患別リハビリテー
ション料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．保険医療機関において、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料若しくは運動器リハビリテーション料を算定する患者が、介護保険の通所リハビリテーション事業所等によるサービス利用へ移行する場合、又は疾患別リハビリテーション料を算定する患者が他の保険医療機関等によるリハビリテーションの提供に移行する場合、移行先の事業所又は保険医療機関等に対しリハビリテーション実施計画書を提供することとする。
２．リハビリテーション計画提供料を廃止する。
改

定

案

現

【心大血管疾患リハビリテーション
料、脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料、廃用症候群リハビリテー
ション料、運動器リハビリテーシ
ョン料及び呼吸器リハビリテーシ
ョン料】［施設基準］(2) 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料、脳血管疾患等リハビリテー
ション料、廃用症候群リハビリテ
ーション料、運動器リハビリテー
ション料及び呼吸器リハビリテー
ション料の施設基準
イ～ニ （略）ホ 脳血管疾患等リハビリテーシ

196

行【心大血管疾患リハビリテーション
料、脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料、廃用症候群リハビリテー
ション料、運動器リハビリテーシ
ョン料及び呼吸器リハビリテーシ
ョン料】［施設基準］(2) 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料、脳血管疾患等リハビリテー
ション料、廃用症候群リハビリテ
ーション料、運動器リハビリテー
ション料及び呼吸器リハビリテー
ション料の施設基準
イ～ニ （略）（新設）ョン料、廃用症候群リハビリテ
ーション料及び運動器リハビリ
テーション料を行う保険医療機関においては、指定通所リハビ
リテーション事業所、指定訪問
リハビリテーション事業所等とのリハビリテーションに係る連携を行うにつき必要な体制が整備されていること。
へ 他の保険医療機関とのリハビ
リテーションに係る連携を行うにつき必要な体制が整備されて
いること。

（新設）

【心大血管疾患リハビリテーション
料】［算定要件］(13) 心大血管疾患リハビリテーションを実施した患者であって、転医や転院に伴い他の保険医療機関でリハビリテーションが継続される予定であるものについて、当該患者の同意が得られた場合、３月以内に作成したリハビリテーション
実施計画又はリハビリテーション
総合実施計画書等を当該他の保険医療機関に対して、文書により提供すること。なお、当該患者が、直近３月以内に目標設定等支援・管理料を算定している場合には、
目標設定等支援・管理シートも併せて提供すること。

【心大血管疾患リハビリテーション
料】［算定要件］（新設）［施設基準］
１ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）に関する施設基準(10) 心大血管疾患リハビリテーションを実施した患者であって、他の保険医療機関でリハビリテーショ
ンが継続される予定であるものについて、当該患者の同意を得た上で、当該他の保険医療機関に対して、リハビリテーション実施計画［施設基準］
１ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）に関する施設基準
（新設）

197

又はリハビリテーション総合実施
計画書等を文書により提供できる体制を整備していること。
【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［算定要件］(17) 要介護認定を申請中の者又は介護保険法第62条に規定する要介護被保険者等であって、介護保険によるリハビリテーションへの移行を予定しているものについて、当該患者の同意が得られた場合に、利用を予定している指定通所リハビリテーション事業所等に対して、３月以内に作成したリハビリ
テーション実施計画又はリハビリテーション総合実施計画書等を文書により提供すること。利用を予定している指定通所リハビリテー
ション事業所等とは、当該患者、患者の家族等又は当該患者のケア
マネジメントを担当する居宅介護支援専門員を通じ、当該患者の利用について検討する意向が確認できた指定通所リハビリテーション
事業所等をいう。なお、当該患者が、直近３月以内に目標設定等支援・管理料を算定している場合には、目標設定等支援・管理シートも併せて提供すること。
(18) 脳血管疾患等リハビリテーションを実施した患者であって、転医や転院に伴い他の保険医療機関でリハビリテーションが継続される予定であるものについて、当該患者の同意が得られた場合、当該他の保険医療機関に対して、３月以内に作成したリハビリテーション
実施計画又はリハビリテーション
総合実施計画書等を文書により提供すること。なお、当該患者が、直近３月以内に目標設定等支援・

198【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［算定要件］（新設）

管理料を算定している場合には、
目標設定等支援・管理シートも併せて提供すること。
※

廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション料
及び呼吸器リハビリテーション料についても同様。

［施設基準］
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）に関する施設基準(10) 要介護認定を申請中の者又は介護保険法第62条に規定する要介護被保険者等であって、介護保険によるリハビリテーションへの移行を予定しているものについて、当該患者の同意を得た上で、利用を予定している指定通所リハビリテーション事業所、指定訪問リハビ
リテーション事業所、指定介護予防通所リハビリテーション事業所
又は指定介護予防訪問リハビリテーション事業所（以下「指定通所リハビリテーション事業所等」という。）に対して、リハビリテー
ション実施計画又はリハビリテー
ション総合実施計画書等を文書により提供できる体制を整備していること。
(11) 脳血管疾患等リハビリテーションを実施した患者であって、他の保険医療機関でリハビリテーショ
ンが継続される予定であるものについて、当該他の医療機関に対して、当該患者の同意を得た上で、リハビリテーション実施計画又はリハビリテーション総合実施計画書等を文書により提供できる体制を整備していること。
※

心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）及び（Ⅲ）、脳血管疾199［施設基準］
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）に関する施設基準
（新設）

（新設）

患等リハビリテーション料（Ⅱ）
及び（Ⅲ）、廃用症候群リハビリ
テーション料、運動器リハビリテ
ーション料及び呼吸器リハビリテ
ーション料についても同様。

【リハビリテーション計画提供料】（削除）【リハビリテーション計画提供料】
１ リハビリテーション計画提供料
１275点
２ リハビリテーション計画提供料
２100点【リハビリテーション総合計画評価料】（削除）【リハビリテーション総合計画評価料】
注４ 区分番号Ｈ００３―３に掲げるリハビリテーション計画提供
料の２を算定した患者（区分番号Ｈ００１に掲げる脳血管疾患
等リハビリテーション料の注２
及び注３に規定する加算、区分
番号Ｈ００１―２に掲げる廃用症候群リハビリテーション料の注２及び注３に規定する加算又は区分番号Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料の注
２及び注３に規定する加算を算定している入院中の患者以外の患者（他の保険医療機関を退院したものに限る。）に限る。）
である場合には算定できない。

200

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑥】

⑥

第１

退院時におけるリハビリテーションに係る医療・介護連携の推進
基本的な考え方

退院時のリハビリテーションに係る医療機関と介護保険の訪問・通所
リハビリテーション事業所との間の連携により、退院後早期に継続的で質の高いリハビリテーションを推進する観点から、退院時共同指導料２について要件を見直す。
第２具体的な内容退院時共同指導料２に規定する共同指導について、退院後在宅での療養を行う患者が退院後に介護保険のリハビリテーションを利用予定の場
合、当該患者が入院している保険医療機関の医師等が、介護保険法に基づく訪問・通所リハビリテーション事業所の医師・理学療法士等の参加を求めることが望ましい旨を要件として追加する。
改

定

案

現

【退院時共同指導料２】［算定要件］(7) 退院時共同指導料２の「注１」は、退院後の在宅での療養上必要な説明及び指導を、当該患者が入院している保険医療機関の保険医又は看護師等、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士若しくは社会福祉士と在宅療養担当医療機関の保険医若し
くは当該保険医の指示を受けた看護師等、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士若しくは社会福祉士又は在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士が共同して行った場合に算定す

201

行【退院時共同指導料２】［算定要件］(7) 退院時共同指導料２の「注１」は、退院後の在宅での療養上必要な説明及び指導を、当該患者が入院している保険医療機関の保険医又は看護師等、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士若しくは社会福祉士と在宅療養担当医療機関の保険医若し
くは当該保険医の指示を受けた看護師等、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士若しくは社会福祉士又は在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士が共同して行った場合に算定する。なお、退院後に介護保険によるリハビリテーション（介護保険法第８条第５項に規定する訪問リ
ハビリテーション、同法第８条第８項に規定する通所リハビリテー
ション、同法第８条の２第４項に規定する介護予防訪問リハビリテーション又は同法第８条の２第６項に規定する介護予防通所リハビ
リテーションをいう。）を利用予定の場合、在宅での療養上必要な説明及び指導について、当該患者が入院している医療機関の保険医
等が、介護保険によるリハビリテーションを提供する事業所の医師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の参加を求めることが
望ましい。

202

る。

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑦】

⑦

就労支援に係る医療機関と障害福祉サービスの
連携の推進

第１

基本的な考え方
精神障害の特性を踏まえ医療機関と障害福祉サービスとの連携を推進する観点から、診療情報提供料（Ⅰ）について情報提供先を見直す。

第２具体的な内容診療情報提供料（Ⅰ）の注４に規定する情報提供先に、就労選択支援
事業所を追加する。
（※）
「就労選択支援」について規定する、障害者の日常生活及び社会生
活を総合的に支援するための法律等の一部を改正する法律は、令和７年 10 月１日施行予定。
改

定

案

現

【診療情報提供料(Ⅰ)】［算定要件］(14) 「注４」については、精神障害者である患者であって、次に掲げる施設に入所している患者又は介護老人保健施設（当該保険医療機
関と同一の敷地内にある介護老人保健施設その他これに準ずる介護
老人保健施設を除く。「注５」において同じ。）に入所している患者の診療を行っている保険医療機
関が、診療の結果に基づき、患者の同意を得て、当該患者が入所しているこれらの施設に対して文書
で診療情報を提供した場合に算定する。
ア グループホーム（障害者総合支援法第５条第17項に規定する共同生活援助を行う事業所をい
う。）

203

行

【診療情報提供料(Ⅰ)】［算定要件］(14) 「注４」については、精神障害者である患者であって、次に掲げる施設に入所している患者又は介護老人保健施設（当該保険医療機
関と同一の敷地内にある介護老人保健施設その他これに準ずる介護
老人保健施設を除く。「注５」において同じ。）に入所している患者の診療を行っている保険医療機
関が、診療の結果に基づき、患者の同意を得て、当該患者が入所しているこれらの施設に対して文書
で診療情報を提供した場合に算定する。
ア グループホーム（障害者総合支援法第５条第17項に規定する共同生活援助を行う事業所をいう。）

イ 障害者支援施設（障害者総合支援法第５条第11項に規定する障害者支援施設をいい、日中活動として同条第７項に規定する生活介護を行うものを除く。）
ウ 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行規則（平成18年厚生労働省
令第19号）第６条の７第２号に規定する自立訓練（生活訓練）を行う事業所エ 障害者総合支援法第５条第13項に規定する就労選択支援を行う
事業所
オ 障害者総合支援法第５条第14項に規定する就労移行支援を行う
事業所
カ 障害者総合支援法第５条第15項に規定する就労継続支援を行う
事業所
キ 障害者総合支援法第５条第29項に規定する福祉ホーム

204

イ 障害者支援施設（障害者総合支援法第５条第11項に規定する障害者支援施設をいい、日中活動として同条第７項に規定する生活介護を行うものを除く。）
ウ 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行規則（平成18年厚生労働省
令第19号）第６条の７第２号に規定する自立訓練（生活訓練）を行う事業所（新設）

エ 障害者総合支援法第５条第13項に規定する就労移行支援を行う
事業所
オ 障害者総合支援法第５条第14項に規定する就労継続支援を行う
事業所
カ 障害者総合支援法第５条第28項に規定する福祉ホーム

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑧】

⑧
第１

入退院支援加算１・２の見直しについて

基本的な考え方
入退院支援における、関係機関との連携強化、生活に配慮した支援の強化及び入院前からの支援の強化の観点から、入退院支援加算１及び２について要件を見直す。

第２具体的な内容１．入院前からの支援をより充実・推進する観点から、入院時支援加算
１の評価を見直す。
２．退院時における医療機関から介護支援専門員へ情報提供する様式を見直す。
３．退院支援計画の内容に、リハビリテーション・栄養管理・口腔管理等を含む退院に向けた入院中に行う療養支援の内容を盛り込むことを明記する。
４．入退院支援加算の対象となる「退院困難な要因を有している患者」に、特別なコミュニケーション支援を要する者及び強度行動障害の状態の者を追加する。
５．特別なコミュニケーション支援を要する者及び強度行動障害の状態の者に対し、入院前に医療機関と本人・家族等や障害福祉サービス事業者等とで事前調整を行うことの評価を新設する。
改

定

案

現

【入退院支援加算】［算定要件］
注１～６ （略）７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して、入院前に支援を行った場合に、その支援の内容に応じて、次に掲げる点数をそれぞれ更に所定点数に加算

205

行【入退院支援加算】［算定要件］
注１～６ （略）７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して、入院前に支援を行った場合に、その支援の内容に応じて、次に掲げる点数をそれぞれ更に所定点数に加算する。
イ 入院時支援加算１
240点
ロ 入院時支援加算２
200点
８ （略）
９ 別に厚生労働大臣が定める患者に対して、入院前に患者及びその家族等並びに当該患者の在宅での生活を支援する障害福祉
サービス事業者等と事前に入院中の支援に必要な調整を行った
場合に、入院事前調整加算として、200点を更に所定点数に加算
する。
(2)

する。
イ 入院時支援加算１
ロ 入院時支援加算２
８ （略）
（新設）

230点
200点

入退院支援加算１にあっては、 (2) 入退院支援加算１にあっては、入退院支援及び地域連携業務に専入退院支援及び地域連携業務に専従する職員（以下「入退院支援職
従する職員（以下「入退院支援職員」という。）を各病棟に専任で員」という。）を各病棟に専任で配置し、原則として入院後３日以配置し、原則として入院後３日以内に患者の状況を把握するととも内に患者の状況を把握するとともに退院困難な要因を有している患に退院困難な要因を有している患者を抽出する。また、入退院支援者を抽出する。また、入退院支援
加算２にあっては、患者の入院し加算２にあっては、患者の入院している病棟等において、原則としている病棟等において、原則として入院後７日以内に退院困難な要て入院後７日以内に退院困難な要因を有している患者を抽出する。
因を有している患者を抽出する。
なお、ここでいう退院困難な要因
なお、ここでいう退院困難な要因とは、以下のものである。
とは、以下のものである。
ア・イ （略）ア・イ （略）ウ 要介護状態であるとの疑いがウ 要介護状態であるとの疑いがあるが要介護認定が未申請でああるが要介護認定が未申請であること又は要支援状態であるとること（介護保険法施行令第２の疑いがあるが要支援認定が未条各号に規定する特定疾病を有申請であること（介護保険法施する 40 歳以上 65 歳未満の者
行令第２条各号に規定する特定及び 65 歳以上の者に限る。）
疾病を有する 40 歳以上 65 歳未満の者及び 65 歳以上の者に限る。）
エ コミュニケーションに特別な（新設）技術が必要な障害を有する者
オ 強度行動障害の状態の者（新設）
カ～ソ （略）エ～ス （略）タ その他患者の状況から判断し
セ その他患者の状況から判断し206

てアからソまでに準ずると認められる場合(3) （略）(4) ここでいう退院支援計画の内容
は、以下の内容を含むものとする。
ア～カ （略）キ リハビリテーション、栄養管
理及び口腔管理等を含む、退院に向けて入院中に必要な療養支援の内容並びに栄養サポートチーム等の多職種チームとの役割分担(5)～(22) （略）(23) 注９に規定する入院事前調整
加算を算定するに当たっては、コ
ミュニケーションに特別な技術が必要な障害を有する者又は強度行動障害の状態の者であって入院の決まったものについて、当該患者の特性を踏まえた入院中の治療や入院生活に係る支援が行えるよう、当該患者、その家族等及び当該患者の在宅における生活を支援
する障害福祉サービス事業者等から事前に情報提供を受け、その内容を踏まえ、入院中の看護等に係る療養支援の計画を立て、患者及び入院予定先の病棟職員と共有した場合に算定する。
(24)～(27)（略）てアからスまでに準ずると認められる場合(3) （略）(4) ここでいう退院支援計画の内容
は、以下の内容を含むものとする。
ア～カ （略）（新設）［施設基準］
三十五の六 入退院支援加算の施設
基準等(9) 入院事前調整加算に規定する
厚生労働大臣が定める患者
イ コミュニケーションにつき
特別な支援を要する者又は強度行動障害を有する者であること。
ロ 入退院支援加算を算定する患者であること。

［施設基準］
三十五の六 入退院支援加算の施設
基準等
（新設）

207

(5)～(22)（新設）（略）(23)～(26)（略）

６．入退院支援加算１の施設基準で求める連携機関数について、急性期病棟を有する医療機関では病院・診療所との連携を、地域包括ケア病棟を有する医療機関では介護サービス事業所及び障害福祉サービス
事業所等との連携を一定程度求めることとする。
改

定

案

現

【入退院支援加算】［施設基準］
第26の５ 入退院支援加算
１ 入退院支援加算１に関する施設
基準(1)～(3) （略）(4) 転院又は退院体制等についてあらかじめ協議を行い、連携する保険医療機関、介護保険法に定める居宅サービス事業者、地域密着型
サービス事業者、居宅介護支援事
業者若しくは施設サービス事業者
又は障害者の日常生活及び社会生
活を総合的に支援するための法律に基づく指定特定相談支援事業者
若しくは児童福祉法に基づく指定
障害児相談支援事業者等（以下「連携機関」という。）の数が25 以上であること。なお、急性期一般入院基本料、特定機能病院
入院基本料（一般病棟の場合に限る。）又は専門病院入院基本料（13 対１入院基本料を除く。）
を算定する病棟を有する場合は当該連携機関の数のうち１以上は保険医療機関であること。
また、地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟又は病室を有する場合は当該連携機関の数のうち５以上は介護保険法に定める居宅サービス事業者、地域密着型サービ
ス事業者、居宅介護支援事業者若しくは施設サービス事業者又は障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づ

208

行【入退院支援加算】［施設基準］
第26の５ 入退院支援加算
１ 入退院支援加算１に関する施設
基準(1)～(3) （略）(4) 転院又は退院体制等についてあらかじめ協議を行い、連携する保険医療機関、介護保険法に定める居宅サービス事業者、地域密着型
サービス事業者、居宅介護支援事
業者若しくは施設サービス事業者
又は障害者の日常生活及び社会生
活を総合的に支援するための法律に基づく指定特定相談支援事業者
若しくは児童福祉法に基づく指定
障害児相談支援事業者等（以下「連携機関」という。）の数が 25以上であること。また、(2)又は(3)の職員と、それぞれの連携機関の職員が年３回以上の頻度で対面又はリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を用いて面会し、情報の共有等を行っていること。なお、面会には、個別の退院調整に係る面会等を含めて差し支
えないが、年３回以上の面会の日付、担当者名、目的及び連携機関の名称等を一覧できるよう記録すること。なお、患者の個人情報の取扱いについては、第21の１の(9)の例による。

く指定特定相談支援事業者若しく
は児童福祉法に基づく指定障害児相談支援事業者であること。
加えて、(2)又は(3)の職員と、それぞれの連携機関の職員が年３回以上の頻度で対面又はリアルタ
イムでの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を用いて面会し、情報の共有等を行っていること。なお、面会には、個別の退院調整に係る面会等を含めて差し支えないが、年３回以上の面会の日付、担当者名、
目的及び連携機関の名称等を一覧できるよう記録すること。なお、患者の個人情報の取扱いについては、第21の１の(9)の例による。
(5)・(6) （略）209(5)・(6) （略）【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための

取組－⑨】

⑨
第１

在宅療養指導料の見直し

基本的な考え方
慢性心不全患者に対する退院直後の支援を強化する観点から、在宅療養指導料について対象患者を見直す。

第２具体的な内容慢性心不全患者に対する退院直後の支援を強化する観点から、在宅療養指導料の対象に退院直後の慢性心不全患者を追加し、ガイドラインに基づく支援を評価する。
改

定

案

現

行

【在宅療養指導料】［算定要件］
注１ 第２部第２節第１款在宅療養
指導管理料の各区分に掲げる指導管理料を算定すべき指導管理を受けている患者、器具を装着しておりその管理に配慮を必要とする患者又は退院後１月以内の慢性心不全の患者に対して、医師の指示に基づき保健師、助産師又は看護師が在宅療養上必要な指導を個別に行った場合に、患者１人につき月１回（初回の指導を行った月にあっては、月２回）に限り算定する。

【在宅療養指導料】［算定要件］
注１ 第２部第２節第１款在宅療養
指導管理料の各区分に掲げる指導管理料を算定すべき指導管理を受けている患者又は器具を装着しておりその管理に配慮を必要とする患者に対して、医師の指示に基づき保健師、助産師又は看護師が在宅療養上必要な指導を個別に行った場合に、患者１人につき月１回（初回の指導を行った月にあっては、月２回）に限り算定する。

(1) 次のいずれかの患者に対して指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。

(1) 在宅療養指導管理料を算定している患者又は入院中の患者以外の患者であって、器具（人工肛門、
人工膀胱、気管カニューレ、留置
カテーテル、ドレーン等）を装着しており、その管理に配慮を要す

210

る患者に対して指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
（新設）

ア

在宅療養指導管理料を算定している患者
イ 入院中の患者以外の患者であ（新設）って、器具（人工肛門、人工膀
胱、気管カニューレ、留置カテーテル、ドレーン等）を装着しており、その管理に配慮を要す
る患者
ウ 退院後１月以内の患者であっ（新設）て、過去１年以内に心不全による入院が、当該退院に係る直近の入院を除き、１回以上ある慢性心不全の患者（治療抵抗性心不全の患者を除く。）(2)～(4) （略）(2)～(4) （略）(5) 当該療養上の指導を行う保健（新設）
師、助産師又は看護師は、在宅療養支援向上のための適切な研修を修了していることが望ましいこ
と。

211

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑩】

⑩
第１

認知症ケア加算の見直し

基本的な考え方認知症患者に対する身体的拘束の最小化の取組を推進する観点から、認知症ケア加算について評価を見直すとともに、認知症患者に対するア
セスメントにおいてせん妄の識別も必要であることを踏まえ、認知症ケ
ア加算の要件及び評価並びにせん妄ハイリスク患者ケア加算の要件を見直す。

第２

具体的な内容１．認知症ケア加算について、身体的拘束を実施しなかった日及び実施
した日の点数をそれぞれ見直す。
改

定

案

現

【認知症ケア加算】
１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
180点
ロ 15日以上の期間
34点
２ 認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
112点
ロ 15日以上の期間
28点
３ 認知症ケア加算３
イ 14日以内の期間
44点
ロ 15日以上の期間
10点［算定要件］
注２ 身体的拘束を実施した日は、
所定点数の100分の40に相当する点数により算定する。

行【認知症ケア加算】
１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
160点
ロ 15日以上の期間
30点
２ 認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
100点
ロ 15日以上の期間
25点
３ 認知症ケア加算３
イ 14日以内の期間
40点
ロ 15日以上の期間
10点［算定要件］
注２ 身体的拘束を実施した日は、
所定点数の100分の60に相当する点数により算定する。

２．認知症ケア加算で求めるアセスメント及び対応方策に、せん妄のリ
スク因子の確認及びせん妄対策を含めるとともに、認知症ケア加算を算定した場合はせん妄ハイリスク患者ケア加算の算定は不可とする。
改

定

案

現

【認知症ケア加算】［算定要件］【認知症ケア加算】［算定要件］

212

行

注１

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、認知症
ケア加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）
であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して必要なケアを行った場合に、当該基準に係る区分に従い、当該患者が入院した日から起算し、当該患者の入院期間に応じ、それぞれ所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ａ２３０－４に掲げる精神科リエゾンチーム加算（認知症ケア加算１を算定する場合に限る。）又は区分番号Ａ
２４７－２に掲げるせん妄ハイリスク患者ケア加算は別に算定できない。

(5) 認知症ケア加算１
イ 当該患者を診療する医師、看護師等は、認知症ケアチームと連携し、病棟職員全体で以下の対応に取り組む必要がある。
① 当該患者の入院前の生活状
況等を情報収集し、その情報を踏まえたアセスメントを行
い、看護計画を作成する。その際、行動・心理症状がみられる場合には、その要因をア
セスメントし、症状の軽減を図るための適切な環境調整や患者とのコミュニケーションの方法等について検討する。
また、せん妄のリスク因子の確認を行い、ハイリスク患者に対するせん妄対策を併せて実施すること。せん妄のリス

213

注１

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、認知症
ケア加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）
であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して必要なケアを行った場合に、当該基準に係る区分に従い、当該患者が入院した日から起算し、当該患者の入院期間に応じ、それぞれ所定点数に加算する。ただし、認知症
ケア加算１を算定する場合は、区分番号Ａ２３０－４に掲げる
精神科リエゾンチーム加算は別に算定できない。

(5) 認知症ケア加算１
イ 当該患者を診療する医師、看護師等は、認知症ケアチームと連携し、病棟職員全体で以下の対応に取り組む必要がある。
① 当該患者の入院前の生活状
況等を情報収集し、その情報を踏まえたアセスメントを行
い、看護計画を作成する。その際、行動・心理症状がみられる場合には、その要因をア
セスメントし、症状の軽減を図るための適切な環境調整や患者とのコミュニケーションの方法等について検討する。

ク因子の確認及びハイリスク
患者に対するせん妄対策の取扱いについては、区分番号「Ａ２４７－２」せん妄ハイリスク患者ケア加算の例によること。
［施設基準］
１ 認知症ケア加算１の施設基準(1) 当該保険医療機関内に、以下から構成される認知症ケアに係るチーム（以下「認知症ケアチーム」という。）が設置されていること。このうち、イに掲げる
看護師については、原則週 16 時
間以上、認知症ケアチームの業務に従事すること。なお、認知症ケアチームは、身体的拘束最小化チームを兼ねることは差し支えない。
ア～ウ （略）(2)～(4) （略）(5) 認知症ケアチームは、以下の業務を行うこと。
ア～ウ（略）エ せん妄のリスク因子の確認のためのチェックリスト及びせん妄のハイリスク患者に対するせん妄対策のためのチェックリストを作成していること。
オ チームにより、認知症患者に関わる職員を対象として、認知症患者のケアに関する研修を定期的に実施すること。
(6)・(7) （略）※［施設基準］
１ 認知症ケア加算１の施設基準(1) 当該保険医療機関内に、以下から構成される認知症ケアに係るチーム（以下「認知症ケアチーム」という。）が設置されていること。このうち、イに掲げる看護師については、原則週16
時間以上、認知症ケアチームの業務に従事すること。

ア～ウ （略）(2)～(4) （略）(5) 認知症ケアチームは、以下の業務を行うこと。
ア～ウ（略）（新設）

エ チームにより、認知症患者に関わる職員を対象として、認知症患者のケアに関する研修を定期的に実施すること。
(6)・(7) （略）認知症ケア加算２及び認知症ケ
ア加算３も同様。

［経過措置］
令和６年３月31日時点で認知症ケ
ア加算に係る届出を行っている保険

214［経過措置］

医療機関については、令和６年９月30日までの間、１の(5)のエ、２の(6)及び３の(2)の基準を満たしているものとみなす。

215

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑪】

⑪

入院基本料等の見直し「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

216

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑫】

⑫
第１

地域包括ケア病棟入院料の評価の見直し

基本的な考え方
適切な在宅復帰支援を推進する観点から、地域包括ケア病棟入院料の評価について、入院期間に応じた評価体系に見直すとともに、地域包括ケア病棟を有する医療機関が提供する在宅医療等の実績を適切に評価する観点から、訪問看護に係る実績の基準を見直す。

第２具体的な内容１．地域包括ケア病棟入院料の評価について、入院期間に応じた評価に見直す。
２．入院基本料等の見直しに合わせて、40 歳未満の勤務医師、事務職員等の賃上げに資する措置として、地域包括ケア病棟入院料の評価を見
直す。
改

定

案

現

行

【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】
１ 地域包括ケア病棟入院料１
１ 地域包括ケア病棟入院料１
イ 40日以内の期間
2,838点2,809点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,823点)
2,794点)ロ 41日以上の期間
2,690点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,675点)２ 地域包括ケア入院医療管理料１２ 地域包括ケア入院医療管理料１
イ 40日以内の期間
2,838点2,809点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,823点)
2,794点)ロ 41日以上の期間
2,690点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,675点)３ 地域包括ケア病棟入院料２３ 地域包括ケア病棟入院料２
イ 40日以内の期間
2,649点2,620点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、

217

2,634点)
2,605点)ロ 41日以上の期間
2,510点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,495点)４ 地域包括ケア入院医療管理料２４ 地域包括ケア入院医療管理料２
イ 40日以内の期間
2,649点2,620点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,634点)
2,605点)ロ 41日以上の期間
2,510点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,495点)５ 地域包括ケア病棟入院料３
５ 地域包括ケア病棟入院料３
イ 40日以内の期間
2,312点
2,285点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,297点)
2,270点)ロ 41日以上の期間
2,191点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,176点)６ 地域包括ケア入院医療管理料３６ 地域包括ケア入院医療管理料３
イ 40日以内の期間
2,312点
2,285点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,297点)
2,270点)ロ 41日以上の期間
2,191点(生活療養を受ける場合にあっては、
2,176点)７ 地域包括ケア病棟入院料４
７ 地域包括ケア病棟入院料４
イ 40日以内の期間
2,102点
2,076点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,086点)
2,060点)ロ 41日以上の期間
1,992点(生活療養を受ける場合にあっては、
1,976点)８ 地域包括ケア入院医療管理料４８ 地域包括ケア入院医療管理料４
イ 40日以内の期間
2,102点
2,076点(生活療養を受ける場合にあっては、 (生活療養を受ける場合にあっては、
2,086点)
2,060点)ロ 41日以上の期間
1,992点(生活療養を受ける場合にあっては、
1,976点)注２

医療提供体制の確保の状況に鑑み別に厚生労働大臣が定める地域に所在する保険医療機関で

218

注２

医療提供体制の確保の状況に鑑み別に厚生労働大臣が定める地域に所在する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟又は病室を有するものについては、注１に規定する届出の有無にかかわらず、地域包括ケア病棟入院料１のイ（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料１のロ（特定地域）、地域包括ケア入院医療管理料１のイ（特定地域）、地域包括ケア入院医療管理料１のロ（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料
２のイ（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料２のロ（特定地域）、地域包括ケア入院医療管
理料２のイ（特定地域）、地域
包括ケア入院医療管理料２のロ（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料３のイ（特定地域）、
地域包括ケア病棟入院料３のロ（特定地域）、地域包括ケア入院医療管理料３のイ（特定地域）、地域包括ケア入院医療管
理料３のロ（特定地域）、地域
包括ケア病棟入院料４のイ（特定地域）、地域包括ケア病棟入
院料４のロ（特定地域）、地域
包括ケア入院医療管理料４のイ（特定地域）又は地域包括ケア
入院医療管理料４のロ（特定地域）について、所定点数に代えて、当該病棟又は病室に入院した日から起算して60日を限度として、１日につき、それぞれ
2,440点、2,311点、2,440点、
2,311点、2,251点、2,132点、2,251点、2,132点、1,990点、1,885点、1,990点、1,885点、
1,779点、1,685点、1,779点又は1,685点（生活療養を受ける場合にあっては、それぞれ2,425点、2,296点、2,425点、2,296点、219

あって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟又は病室を有するものについては、注１に規定する届出の有無にかかわらず、地域包括ケア病棟入院料１（特定地域）、地域包括ケア入院医療管理料１（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料２（特定地域）、地域包括ケア入院医療管
理料２（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料３（特定地域）、地域包括ケア入院医療管
理料３（特定地域）、地域包括ケア病棟入院料４（特定地域）
又は地域包括ケア入院医療管理料４（特定地域）について、所
定点数に代えて、当該病棟又は病室に入院した日から起算して60日を限度として、１日につき、それぞれ2,433点、2,433
点、2,244点、2,244点、1,984
点、1,984点、1,774点又は1,774
点（生活療養を受ける場合にあっては、それぞれ2,418点、
2,418点、2,230点、2,230点、
1,970点、1,970点、1,760点又は1,760点）を算定することができる。
（中略）

2,237点、2,118点、2,237点、2,118点、1,976点、1,871点、
1,976点、1,871点、1,765点、1,
1,671点、1,765点又は1,671点）を算定することができる。
（中略）【特定一般病棟入院料】［算定要件］
注７ 当該病棟の病室のうち、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに入院する患者に対し、必要があって地域包括ケア入院医療管理が行われた場合には、注１から注６までの規定にかかわらず、当該病室に入院した日から起算して60日を限度として、40日以内の期間においては、それぞれ
2,459点、2,270点、2,007点又は1,796点を、41日以上の期間においては、それぞれ2,330点、
2,151点、1,902点又は1,702点を算定する。ただし、当該病室に入院した患者が算定要件に該当しない場合は、区分番号Ａ１０
０に掲げる一般病棟入院基本料の注２に規定する特別入院基本料の例により算定する。

【特定一般病棟入院料】［算定要件］
注７ 当該病棟の病室のうち、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに入院する患者に対し、必要があって地域包括ケア入院医療管理が行われた場合には、注１から注６までの規定にかかわらず、当該病室に入院した日から起算して60日を限度として、それぞれ
2,432点、2,243点、1,983点又は1,773点を算定する。ただし、当該病室に入院した患者が算定要件に該当しない場合は、区分番
号Ａ１００に掲げる一般病棟入
院基本料の注２に規定する特別入院基本料の例により算定する。

３．地域包括ケア病棟を有する医療機関が提供する在宅医療等の実績を適切に評価する観点から、訪問看護に係る実績の基準を見直す。
改

定

案

現

【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(2) 地域包括ケア病棟入院料１の施
設基準

220

行

【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(2) 地域包括ケア病棟入院料１の施設基準

ホ

次のいずれか二つ以上を満たしていること。
① （略）② 退院後訪問指導料、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）、精神科訪問看護・指導料（Ⅲ）、指定居宅サービ
スに要する費用の額の算定に関する基準（平成十二年厚生省告示第十九号）の指定居宅サービス介護給付費単位数表（以下「指定居宅サービス介護給付費単位数表」という。）の訪問看護費のロ及び指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基
準（平成十八年厚生省告示第百二十七号）の指定介護予防
サービス介護給付費単位数表（以下「指定介護予防サービ
ス介護給付費単位数表」という。）の介護予防訪問看護費のロを前三月間において百五十回以上算定している保険医療機関であること。
③ 訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方
法（平成二十年厚生労働省告示第六十七号）に規定する訪問看護基本療養費、精神科訪
問看護基本療養費、指定居宅サービス介護給付費単位数表の訪問看護費のイ及び指定介護予防サービス介護給付費単
位数表の介護予防訪問看護費のイを前三月間において八百回以上算定している訪問看護
ステーションが当該保険医療機関に併設されていること。
④ （略）⑤ 介護保険法第八条第二項に

221

ホ

次のいずれか二つ以上を満たしていること。
① （略）② 在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看
護・指導料（Ⅰ）及び精神科
訪問看護・指導料（Ⅲ）を前
三月間において六十回以上算定している保険医療機関であること。

③

訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方
法（平成二十年厚生労働省告示第六十七号）に規定する訪問看護基本療養費及び精神科
訪問看護基本療養費を前三月間において三百回以上算定している訪問看護ステーションが当該保険医療機関に併設されていること。

④⑤（略）
介護保険法第八条第二項に規定する訪問介護、同条第五項に規定する訪問リハビリテーション又は同条第四項に規定する介護予防訪問リハビリ
テーションの提供実績を有している施設が当該保険医療機
関に併設されていること。

⑥
※

（略）

規定する訪問介護、同条第四項に規定する訪問看護、同条第五項に規定する訪問リハビ
リテーション、同法第八条の二第三項に規定する介護予防
訪問看護又は同条第四項に規定する介護予防訪問リハビリ
テーションの提供実績を有している施設が当該保険医療機
関に併設されていること。
⑥ （略）地域包括ケア入院医療管理料
１、地域包括ケア病棟入院料２、地域包括ケア入院医療管理料２、
地域包括ケア病棟入院料３、地域包括ケア入院医療管理料３、地域包括ケア病棟入院料４、地域包括ケア入院医療管理料４、特定一般
入院料病棟入院料の注７についても同様。

［経過措置］
令和６年３月 31 日において現に地域包括ケア病棟入院料に係る届出を行っている病棟又は病室については、令和７年５月 31 日までの間に限り、第九の十一の二の(2)のホに該当するものとみなす。
※

地域包括ケア入院医療管理料１、地域包括ケア病棟入院料２、地域包括ケア入院医療管理料２、地域包括ケア病棟入院料３、地域包括ケア入院医療管理料３、地域包括ケア病棟入院料４、地域包括ケ
ア入院医療管理料４、特定一般病棟入院料の注７についても同様。

222

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑬】

⑬
第１

地域包括ケア病棟の施設基準の見直し

基本的な考え方
地域包括ケアの深化・推進に向け、地域包括ケア病棟の効果的な入院医療の提供を更に推進する観点から、地域包括ケア病棟の要件を見直す。

第２具体的な内容地域包括ケア病棟入院料の施設基準において、在宅復帰率等の対象患者から、短期滞在手術等基本料３を算定する患者及び短期滞在手術等基本料１の対象手術を実施した患者を除くとともに、在宅復帰率の計算方法を改める。
改

定案

現【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準
ニ 当該病棟（許可病床数が二百床以上の保険医療機関に限る。）において、入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が六割五分未満であること。
２

行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
十一の二 地域包括ケア病棟入院料の施設基準等(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準
ニ 当該病棟（許可病床数が二百床以上の保険医療機関に限る。）において、入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が六割未満であること。

地域包括ケア病棟入院料１の施
２ 地域包括ケア病棟入院料１の施設基準
設基準(1) 当該病棟において、退院患者(1) 当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するもに占める、在宅等に退院するものの割合が７割２分５厘以上でのの割合が７割２分５厘以上であること。
あること。地域包括ケア病棟入院料に係る在宅等に退院するものとは、次のアからウまでのいずれにも該当しない患者をい
う。

223

ア

(2)

当該病棟から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設
基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外す
る。
ア 直近６か月間において、当該病棟から退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、在宅等に退院するものの数
この場合において、在宅等に退院するものの数は、退院患者の数から、次に掲げる数を合計した数を控除した数をいう。
① 他の保険医療機関（有床
診療所入院基本料（別添
２の第３の５の(1)のイの(ｲ)に該当するものに限224

他の保険医療機関（有床診療所入院基本料（別添２の第３の５の(1)のイの(ｲ)に該当するものに限る。）を算定す
る病床を除く。）に転院した
患者
イ 介護老人保健施設に入所した患者
ウ 同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟への転棟患者(2) 当該病棟から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。

ア

直近６か月間において、当該病棟から退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、在宅等に退院するものの数る。）を算定する病床を除く。）に転院した患者の数② 介護老人保健施設（介護保健施設サービス費（Ⅰ）の介護保健施設サービス費（ⅱ）若しくは介護保健施設サービス費（ⅳ）又はユニット型介護保健施設サービス費（Ⅰ）のユニット型介護保健施設サービス費（ⅱ）若しくは経過的ユ
ニット型介護保健施設サービス費（ⅱ）の届出を行っているものに限る。）に入所した患者の数の５割の数③ 介護老人保健施設（介護保健施設サービス費（Ⅰ）の介護保健施設サービス費（ⅱ）若しくは介護保健施設サービス費（ⅳ）又はユニット型介護保健施設サービス費（Ⅰ）のユニット型介護保健施設サービス費（ⅱ）若しくは経過的ユ
ニット型介護保健施設サービス費（ⅱ）の届出を行っていないものに限る。）に入所した患者の数④ 同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟への転棟患者の数
イ 直近６か月間に退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡
退院した患者を除く。）

225

イ

直近６か月間に退院又は転棟した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）

(5)当該病棟に入棟した患者のうち、自宅等から入棟した患者の占める割合が２割以上であること。なお、自宅等から入棟した患者とは、自宅又は介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費
老人ホーム、認知症対応型グループホーム若しくは有料老人ホーム等（以下「有料老人ホーム
等」という。）から入棟した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する病棟を有する
病院に有料老人ホーム等が併設されている場合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。
(6) 自宅等から入棟した患者の占める割合は、直近３か月間に自宅等から入棟した患者を直近３か月に当該病棟に入棟した患者の数で除して算出するものであること。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本
診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等
基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外
する。
(10) 令和６年３月31日時点で地域包括ケア病棟入院料１に係る届出を行っている保険医療機関
については、令和７年５月31日までの間、(1)、(2)、(5)及び(6)の規定に限り、なお従前の例による。
３

地域包括ケア入院医療管理料１の施設基準(1) 当該病室において、退院患者

226

(5)

当該病棟に入棟した患者のうち、自宅等から入棟した患者の占める割合が２割以上であること。なお、自宅等から入棟した患者とは、自宅又は介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費
老人ホーム、認知症対応型グループホーム若しくは有料老人ホーム等（以下「有料老人ホーム
等」という。）から入棟した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する病棟を有する
病院に有料老人ホーム等が併設されている場合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。
(6) 自宅等から入棟した患者の占める割合は、直近３か月間に自宅等から入棟した患者を直近３か月に当該病棟に入棟した患者の数で除して算出するものであ
ること。

（新設）

３

地域包括ケア入院医療管理料１の施設基準(1) 当該病室において、退院患者

に占める、在宅等に退院するものの割合が７割２分５厘以上であること。当該病室から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。
ア～イ （略）(2) 当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割合が２割以上であること。ただし、当該病室が10床未満の場合については自宅等から入室した患者を前３月において８人以上受け入れていること。
なお、自宅等から入室した患者とは、自宅又は有料老人ホーム等から入室した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する病室を有する病院に有料老人ホーム等が併設されている場
合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。また、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設
基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）
及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。

227に占める、在宅等に退院するものの割合が７割２分５厘以上であること。当該病室から退院した患者数に占める在宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。

ア～イ （略）(2) 当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割合が２割以上であること。ただし、当該病室が10床未満の場合については自宅等から入室した患者を前３月において８人以上受け入れていること。
なお、自宅等から入室した患者とは、自宅又は有料老人ホーム等から入室した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する病室を有する病院に有料老人ホーム等が併設されている場
合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。

(7) 令和６年３月31日時点で地域包括ケア病棟入院医療管理料１に係る届け出を行っている保険
医療機関については、令和７年５月31日までの間、(1)及び(2)の規定に限り、なお従前の例による。
４

地域包括ケア病棟入院料２の施設基準(4) 次のいずれか１つ以上を満たしていること。
ア 当該病棟に入棟した患者のうち、自宅等から入棟した患者の占める割合が２割以上であること。なお、自宅等から入棟した患者とは、
有料老人ホーム等から入棟した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定す
る病棟を有する病院に有料
老人ホーム等が併設されている場合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。自宅等から入棟した患者の占める割合
は、直近３か月間に自宅等から入棟した患者を直近３か月に当該病棟に入棟した患者の数で除して算出するものであること。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本
診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞
在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）
及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外
する。

228

（新設）

４

地域包括ケア病棟入院料２の施設基準(4) 次のいずれか１つ以上を満たしていること。
ア 当該病棟に入棟した患者のうち、自宅等から入棟した患者の占める割合が２割以上であること。なお、自宅等から入棟した患者とは、
有料老人ホーム等から入棟した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定す
る病棟を有する病院に有料
老人ホーム等が併設されている場合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。自宅等から入棟した患者の占める割合
は、直近３か月間に自宅等から入棟した患者を直近３か月に当該病棟に入棟した患者の数で除して算出するものであること。

イ～ク （略）(5) 許可病床数が200床以上の病院にあっては、当該病棟における、入院患者に占める、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が６割５分未満であること。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞
在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本
診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。
(6) 令和６年３月31日時点で地域包括ケア病棟入院料２に係る届け出を行っている保険医療機関
については、令和７年５月31日までの間、(2)（２の(1)及び(2)に係るものに限る）及び(5)の規定に限り、なお従前の例による。
５

地域包括ケア入院医療管理料２の施設基準(3) 次のいずれか１つ以上を満たしていること。
ア 当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割合が２割以上であること。ただし、当該病室が10床未満の場合については自宅等から入室した患者を前３月において８人以上受け入れていること。なお、自宅等から入室した患者とは、自宅又は有料老人ホーム等から入室した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する
病室を有する病院に有料老人229

イ～ク （略）(5) 許可病床数が200床以上の病院にあっては、当該病棟における、入院患者に占める、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が６割未満で
あること。

（新設）

５

地域包括ケア入院医療管理料２の施設基準(3) 次のいずれか１つ以上を満たしていること。
ア 当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割合が２割以上であること。ただし、当該病室が10床未満の場合については自宅等から入室した患者を前３月において８人以上受け入れていること。なお、自宅等から入室した患者とは、自宅又は有料老人ホーム等から入室した患者のことをいう。ただし、当該入院料を算定する
病室を有する病院に有料老人ホーム等が併設されている場
合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。自宅等から入室した患者の占める割合は、直近３か月間に自宅等から入室した患者を直近３か月に当該病室に入室した患者の数で除して算出するものであること。また、短期滞在手術等基本料を算定する患者、基本診療料の施設
基準等の別表第二の二十三に該当する患者（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。
イ～ク （略）(4) 令和６年３月31日時点で地域包括ケア病棟入院医療管理料２に係る届出を行っている保険医
療機関については、令和７年５月31日までの間、(2)（３の(1)に係るものに限る）及び(3)の規定に限り、なお従前の例による。

※

地域包括ケア病棟入院料３及び４並びに地域包括ケア入院医療管
理料３及び４についても同様

230

ホーム等が併設されている場
合は当該有料老人ホーム等から入棟した患者は含まれない。自宅等から入室した患者の占める割合は、直近３か月間に自宅等から入室した患者を直近３か月に当該病室に入室した患者の数で除して算出するものであること。

イ～ク
（新設）

（略）

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取

組－⑭】

⑭

有床診療所における医療・介護・障害連携の推進第１

基本的な考え方
地域包括ケアシステムにおける有床診療所の機能を踏まえ、有床診療所が医療・介護・障害サービス等における連携を推進するために、介護連携加算の要件を見直す。

第２具体的な内容１． 介護連携加算について、介護障害連携加算と名称を改めるとともに、肢体不自由児（者）を算定可能な対象として追加する。
改

定

案

現

【有床診療所入院基本料】［算定要件］
注12 １から３までを算定する診療所である保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たすものに入院している患者のうち、介護保険法
施行令（平成10年政令第412号）
第２条各号に規定する疾病を有する40歳以上65歳未満のもの若しくは65歳以上のもの又は重度の肢体不自由児（者）については、当該基準に係る区分に従い、入院日から起算して15日以
降30日までの期間に限り、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 介護障害連携加算１ 192点
ロ 介護障害連携加算２
38点

行【有床診療所入院基本料】［算定要件］
注12 １から３までを算定する診療所である保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たすものに入院している患者のうち、介護保険法
施行令（平成10年政令第412号）
第２条各号に規定する疾病を有する40歳以上65歳未満のもの又は65歳以上のものについては、
当該基準に係る区分に従い、入院日から起算して15日以降30日までの期間に限り、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イロ

介護連携加算１
介護連携加算２

192点
38点

２． 介護連携加算の施設基準である介護サービスの提供について、介護保険の訪問リハビリテーション、訪問栄養食事指導及び障害福祉サービスの医療型短期入所の提供実績を追加する。

231

改

定

案

現

行

［施設基準］
二 有床診療所入院基本料の施設基準(10) 有床診療所入院基本料の注12に規定する介護障害連携加算の施設基準
介護保険法施行令（平成10年
政令第412号）第２条各号に規定する疾病を有する40歳以上65歳未満の者若しくは65歳以上の者又は重度の肢体不自由児（者）の受入れにつき、十分な体制を有していること。

［施設基準］
二 有床診療所入院基本料の施設基準(10) 有床診療所入院基本料の注12に規定する介護連携加算の施設基準
介護保険法施行令（平成10年
政令第412号）第２条各号に規定する疾病を有する40歳以上65歳未満の者又は65歳以上の者の受入れにつき、十分な体制を有していること。

22

22

有床診療所入院基本料の「注12」に規定する介護障害連携加算
１の施設基準次の施設基準を全て満たしていること。
(1) 有床診療所入院基本料１又は有床診療所入院基本料２を届け出ている保険医療機関であること。
(2) 次のいずれかを満たすこと。
ア ５の(1)のイの(イ)を満たしていること。
イ 過去１年間に、介護保険法
第８条第５項に規定する訪問
リハビリテーション又は同法
第８条の２第４項に規定する
介護予防訪問リハビリテーシ
ョンを提供した実績があること。
ウ 過去１年間に、区分番号「Ｃ００９」に掲げる在宅患者訪問栄養食事指導料又は介護保険法第８条第６項に規定する居宅療養管理指導（管理栄養士により行われるものに限る。）若しくは同法第８条の２第６項に規定する介護予防居宅療養管理指導（管理栄232

有床診療所入院基本料の「注12」に規定する介護連携加算１の施設基準
次の施設基準を全て満たしていること。
(1) 有床診療所入院基本料１又は有床診療所入院基本料２を届け出ている保険医療機関であること。
(2) ５の(1)のイの(イ)を満たしていること。

養士により行われるものに限る。）を提供した実績があること。
エ 過去１年間に、障害者の日常
生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第５条第８項に規定する指定短期入所を提供した実績があること。
23 有床診療所入院基本料の「注23 有床診療所入院基本料の「注12」に規定する介護障害連携加算12」に規定する介護連携加算２の２の施設基準施設基準
次の施設基準を全て満たしてい次の施設基準を全て満たしているること。
こと。
(1) 有床診療所入院基本料３を届(1) 有床診療所入院基本料３を届け出ている保険医療機関である
け出ている保険医療機関である
こと。
こと。
(2) 次のいずれかを満たすこと。
(2) ５の(1)のイの(イ)を満たしていること。
ア ５の(1)のイの(イ)を満た（新設）
していること。
イ 過去１年間に、介護保険法（新設）第８条第５項に規定する訪問
リハビリテーション又は同法
第８条の２第４項に規定する
介護予防訪問リハビリテーシ
ョンを提供した実績があること。
ウ 過去１年間に、区分番号（新設）「Ｃ009」に掲げる在宅患者
訪問栄養食事指導料又は介護保険法第８条第６項に規定する居宅療養管理指導（管理栄養士により行われるものに限る。）若しくは同法第８条の２第６項に規定する介護予防
居宅療養管理指導（管理栄養士により行われるものに限る。）を提供した実績があること。
エ 過去１年間に、障害者の日（新設）
常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第５条
第８項に規定する指定短期入所を提供した実績があること。

233

【Ⅱ－２

生活に配慮した医療の推進など地域包括ケアシステムの深化・推進のための取組－⑮】⑮ リハビリテーションに係る医療・介護・障害福祉サービス連携の推進
第１

基本的な考え方医療保険のリハビリテーションと障害福祉サービスである自立訓練（機能訓練）の円滑な移行を推進する観点から、医療保険のリハビリテーションを提供する病院・診療所が基準該当サービスの提供施設として指定が可能となったことを踏まえ、病院・診療所が自立訓練（機能訓練）を提供する際の疾患別リハビリテーション料等に係る要件を見直す。

第２具体的な内容医療保険の疾患別リハビリテーションと障害福祉サービスの自立訓練（機能訓練）を同時に実施する場合について、施設基準を緩和する。
改

定

案

現

【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［施設基準］
第40 脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料(Ⅰ)
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料(Ⅰ)に関する施設基準(1) （略）(2) 次のアからエまでを全て満たしていること。
ア～エ （略）オ 次の(イ)又は(ロ)の要件を満たす場合であって、アからウまでの専従の従事者
が疾患別リハビリテーショ
ンを提供すべき患者がいな
い時間帯には、脳血管疾患
等リハビリテーションの実
施時間中であっても、当該専従の従事者が、当該保険医療機関が行う通所リハビ

234

行【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［施設基準］
第40 脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料(Ⅰ)
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料(Ⅰ)に関する施設基準(1) （略）(2) 次のアからエまでを全て満たしていること。
ア～エ （略）オ 次の(イ)又は(ロ)の要件を満たす場合であって、アからウまでの専従の従事者
が疾患別リハビリテーショ
ンを提供すべき患者がいな
い時間帯には、脳血管疾患
等リハビリテーションの実
施時間中であっても、当該専従の従事者が、当該保険医療機関が行う通所リハビ

リテーション又は障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行規則（平成 18 年厚生労働省令第 19 号）第６条の６第１号に規定する自立訓練（機能訓練）（以下、「自立訓練（機能訓練）」という。）に従事しても差し支えない。
(ｲ) 疾患別リハビリテーシ
ョン料の施設基準における専従の従事者以外の全ての理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が、介護保険のリハビリテー
ション、自立訓練（機能訓練）、その他疾患別リハビリテーション以外の業務に従事していること。
(ﾛ) （略）(3) （略）(4) 当該療法を行うために必要な施設及び器械・器具として、
以下のものを具備していること。これらの器械等については、当該保険医療機関が、指定通所リハビリテーション又は自立訓練（機能訓練）を実施する場合であって、リハビ
リテーションの提供に支障が生じない場合に、指定通所リ
ハビリテーション事業所又は自立訓練（機能訓練）の利用者が使用しても差し支えない。
(5)～(8) （略）(9) (2)のアからウまでの専従の従事者以外の理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士については、疾患別リハビリテーシ
ョンに従事している時間帯を235

リテーションに従事しても差し支えない。

(ｲ)

疾患別リハビリテーシ
ョン料の施設基準における専従の従事者以外の全ての理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が、介護保険のリハビリテー
ションその他疾患別リハビリテーション以外の業
務に従事していること。

(ﾛ) （略）(3) （略）(4) 当該療法を行うために必要な施設及び器械・器具として、
以下のものを具備していること。これらの器械等については、当該保険医療機関が、指定通所リハビリテーションを実施する場合であって、リハビリテーションの提供に支障が生じない場合に、指定通所
リハビリテーション事業所の利用者が使用しても差し支えない。

(5)～(8) （略）(9) (2)のアからウまでの専従の従事者以外の理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士については、疾患別リハビリテーシ
ョンに従事している時間帯を

除き、当該保険医療機関が行う通所リハビリテーション又は自立訓練（機能訓練）に従事可能であること。
※

廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション
料、障害児（者）リハビリテーシ
ョン料についても同様。

236

除き、当該保険医療機関が行う通所リハビリテーションに従事可能であること。

【Ⅱ－３リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－①】①

急性期におけるリハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の取組の推進

第１

基本的な考え方
急性期医療における ADL が低下しないための取組を推進するとともに、リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進を図る観点から、土曜日、日曜日及び祝日に行うリハビリテーションを含むリハビリ
テーション、栄養管理及び口腔管理について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容入院した患者全員に対し、入院後 48 時間以内に ADL、栄養状態及び口腔状態に関する評価を行い、リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理に係る計画の作成及び計画に基づく多職種による取組を行う体制の確保に係る評価を新設するとともに、ＡＤＬ維持向上等体制加算を廃止する。

（新）リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（１日につき）120 点［対象患者］
急性期一般入院基本料、特定機能病院入院基本料、専門病院入院基本料を算定する患者［算定要件］
リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理を連携・推進する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（急性期一般入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）
又は専門病院入院基本料（７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料に限る。）を現に算定している患者に限る。）について、リハビリテー
ション、栄養管理及び口腔管理に係る計画を作成した日から起算して14 日を限度として所定点数に加算する。

［施設基準］
237

（１） 当該病棟に入院中の患者に対して、ADL 等の維持、向上、及び栄養管理等に資する十分な体制が整備されていること。
（２） 当該病棟に専従の常勤の理学療法士、作業療法士若しくは言語聴
覚士が二名以上配置されていること、又は当該病棟に専従の常勤の理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士が一名以上配置されており、かつ、当該病棟に専任の常勤の理学療法士、作業療法士若し
くは言語聴覚士が一名以上配置されていること。
（３）当該病棟に専任の常勤の管理栄養士が一名以上配置されていること。
（４）口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。

238

【Ⅱ－３

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－②】②

病態に応じた早期からの疾患別リハビリテーシ
ョンの推進

第１

基本的な考え方
重症者に対する早期からの急性期リハビリテーションの提供を推進す
るため、病態に応じた早期からの疾患別リハビリテーションについて新たな評価を行うとともに、早期リハビリテーション加算の評価を見直す。

第２具体的な内容１．ADL・認知機能が低い患者、特定の医療行為を必要とする患者及び感染対策を必要とする患者に対し、疾患別リハビリテーションを提供した場合について、疾患別リハビリテーション料に急性期リハビリテーション加算を設ける。
２．現行の早期リハビリテーション加算の評価を見直す。
改

定

案

現

【心大血管疾患リハビリテーション
料】［算定要件］
注２ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものに対してリハビリ
テーションを行った場合は、発症、手術若しくは急性増悪から７日目又は治療開始日のいずれか早いものから起算して30日を限度として、早期リハビリテー
ション加算として、１単位につき25点を所定点数に加算する。
３ （略）４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、注１本文

239

行【心大血管疾患リハビリテーション
料】［算定要件］
注２ 注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中のものに対してリハビリ
テーションを行った場合は、発症、手術若しくは急性増悪から７日目又は治療開始日のいずれか早いものから起算して30日を限度として、早期リハビリテー
ション加算として、１単位につき30点を所定点数に加算する。
３ （略）
（新設）

に規定する別に厚生労働大臣が定める患者（入院中のものに限る。）であって、リハビリテー
ションを実施する日に別に厚生労働大臣が定める患者に対してリハビリテーションを行った場合は、発症、手術若しくは急性増悪から７日目又は治療開始日のいずれか早いものから起算して14日を限度として急性期リハ
ビリテーション加算として、１単位につき50点を更に所定点数に加算する。
※

脳血管疾患リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーショ
ン料、運動器リハビリテーション
料、呼吸器リハビリテーション料についても同様。

［施設基準］
第九 リハビリテーション
一 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料、脳血管疾患等リハビリテー
ション料、廃用症候群リハビリテ
ーション料、運動器リハビリテー
ション料及び呼吸器リハビリテー
ション料の施設基準等(9) 心大血管疾患リハビリテー
ション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション
料に規定する初期加算及び急性期リハビリテーション加算の施設基準
当該保険医療機関内にリハビリテーション科の常勤医師が配置されていること。
(10) 心大血管疾患リハビリテー
ション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候

240［施設基準］
第九 リハビリテーション
一 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料、脳血管疾患等リハビリテー
ション料、廃用症候群リハビリテ
ーション料、運動器リハビリテー
ション料及び呼吸器リハビリテー
ション料の施設基準等(9) 心大血管疾患リハビリテー
ション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション
料に規定する初期加算の施設基準
当該保険医療機関内にリハビリテーション科の常勤医師が配置されていること。
（新設）

群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料及び呼吸器リハビリテーション
料に規定する急性期リハビリ
テーション加算の対象となる患者
別表第九の十に掲げる患者
別表第九の十 心大血管疾患リハビ
リテーション料、脳血管疾患等リ
ハビリテーション料、廃用症候群
リハビリテーション料、運動器リ
ハビリテーション料及び呼吸器リ
ハビリテーション料に規定する急性期リハビリテーション加算の対象となる患者
一 相当程度以上の日常生活能力の低下を来している患者
二 重度認知症の状態にあり、日常生活を送る上で介助が必要な
患者
三 特別な管理を要する処置等を実施している患者
四 リハビリテーションを実施する上で感染対策が特に必要な感染症並びにそれらの疑似症患者

241

（新設）

【Ⅱ－３

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－③】③

疾患別リハビリテーション料の実施者別区分の創設

第１

基本的な考え方NDB・DPC データにより疾患別リハビリテーションの実施者ごとの訓練実態を把握可能となるよう、疾患別リハビリテーション料について、実施者を明確化した評価体系に見直す。

第２具体的な内容疾患別リハビリテーション料について、リハビリテーションを実施した職種ごとの区分を新設する。
改

定

案

現

行

【心大血管疾患リハビリテーション料】
１ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）イ 理学療法士による場合 205点
ロ 作業療法士による場合 205点
ハ 医師による場合
205点
ニ 看護師による場合
205点
ホ 集団療法による場合
205点
２ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）イ 理学療法士による場合 125点
ロ 作業療法士による場合 125点
ハ 医師による場合
125点
ニ 看護師による場合
125点
ホ 集団療法による場合
125点【心大血管疾患リハビリテーション料】
１ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）
205点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
２ 心大血管疾患リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）
125点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法又は集団療法であるリ［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して個別療法であるリハビリテーシ

242

ハビリテーションを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、治療開始日から150日を限度として所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場
合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、150日を超えて所定点数を算定することができる。

ョンを行った場合に、当該基準に係る区分に従って、治療開始
日から150日を限度として所定点数を算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める患者について、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合その他の別に厚生労働大臣が定める場合には、150日を超えて所定点数を算定することができる。

【脳血管疾患等リハビリテーション料】
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）イ 理学療法士による場合 245点
ロ 作業療法士による場合 245点
ハ 言語聴覚士による場合 245点
ニ 医師による場合
245点
２ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）イ 理学療法士による場合 200点
ロ 作業療法士による場合 200点
ハ 言語聴覚士による場合 200点
ニ 医師による場合
200点
３ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅲ）（１単位）イ 理学療法士による場合 100点
ロ 作業療法士による場合 100点
ハ 言語聴覚士による場合 100点
ニ 医師による場合
100点
ホ イからニまで以外の場合
100点【脳血管疾患リハビリテーション料】
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）
245点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
２ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）
200点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
３ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅲ）（１単位）
100点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

［算定要件］
注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪［算定要件］
注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪

243

又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅰ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
147点(2) 作業療法士による場合
147点(3) 言語聴覚士による場合
147点(4) 医師による場合 147点
ロ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅱ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
120点(2) 作業療法士による場合
120点(3) 言語聴覚士による場合
120点(4) 医師による場合 120点
ハ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅲ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
60点(2) 作業療法士による場合
60点(3) 言語聴覚士による場合
60点(4) 医師による場合
60点(5) (1)から(4)まで以外の場合
60点【廃用症候群リハビリテーション料】
１ 廃用症候群リハビリテーション
料（Ⅰ）（１単位）244

又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅰ）（１単位）
147点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
ロ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅱ）（１単位）
120点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
ハ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅲ）（１単位）
60点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

【廃用症候群リハビリテーション料】
１ 廃用症候群リハビリテーション
料（Ⅰ）（１単位）

180点
イ 理学療法士による場合 180点
（新設）
ロ 作業療法士による場合 180点
（新設）
ハ 言語聴覚士による場合 180点
（新設）
ニ 医師による場合
180点（新設）
２ 廃用症候群リハビリテーション
２ 廃用症候群リハビリテーション
料（Ⅱ）（１単位）料（Ⅱ）（１単位）146点
イ 理学療法士による場合 146点
（新設）
ロ 作業療法士による場合 146点
（新設）
ハ 言語聴覚士による場合 146点
（新設）
ニ 医師による場合
146点（新設）
３ 廃用症候群リハビリテーション
３ 廃用症候群リハビリテーション
料（Ⅲ）（１単位）料（Ⅲ）（１単位）77点
イ 理学療法士による場合
77点（新設）
ロ 作業療法士による場合
77点（新設）
ハ 言語聴覚士による場合
77点（新設）
ニ 医師による場合
77点（新設）
ホ イからニまで以外の場合（新設）
77点［算定要件］
注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ廃用症候群の診断又は急性増悪から120日を超えてリハビ
リテーションを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 廃用症候群リハビリテーシ
ョン料（Ⅰ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
108点(2) 作業療法士による場合
108点(3) 言語聴覚士による場合
108点(4) 医師による場合 108点
ロ 廃用症候群リハビリテーシ

245［算定要件］
注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する患者であって、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞれ廃用症候群の診断又は急性増悪から120日を超えてリハビ
リテーションを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 廃用症候群リハビリテーシ
ョン料（Ⅰ）（１単位）
108点
（新設）
（新設）

（新設）
（新設）
ロ 廃用症候群リハビリテーシ

ョン料（Ⅱ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
88点(2) 作業療法士による場合
88点(3) 言語聴覚士による場合
88点(4) 医師による場合
88点
ハ 廃用症候群リハビリテーシ
ョン料（Ⅲ）（１単位）(1)

理学療法士による場合
46点(2) 作業療法士による場合
46点(3) 言語聴覚士による場合
46点(4) 医師による場合
46点(5) (1)から(4)まで以外の場合
46点【運動器リハビリテーション料】［算定要件］
１ 運動器リハビリテーション料（Ⅰ）（１単位）イ 理学療法士による場合 185点
ロ 作業療法士による場合 185点
ハ 医師による場合
185点
２ 運動器リハビリテーション料（Ⅱ）（１単位）イ 理学療法士による場合 170点
ロ 作業療法士による場合 170点
ハ 医師による場合
170点
３ 運動器リハビリテーション料（Ⅲ）（１単位）
イロ
ハニ

理学療法士による場合
85点
作業療法士による場合
85点
医師による場合
85点
イからハまで以外の場合

246

ョン料（Ⅱ）（１単位）
88点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
ハ 廃用症候群リハビリテーシ
ョン料（Ⅲ）（１単位）
46点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

【運動器リハビリテーション料】［算定要件］
１ 運動器リハビリテーション料（Ⅰ）（１単位）
185点
（新設）
（新設）
（新設）
２ 運動器リハビリテーション料（Ⅱ）（１単位）
170点
（新設）
（新設）
（新設）
３ 運動器リハビリテーション料（Ⅲ）（１単位）
85点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

85点
注５ 注１本文の規定にかかわら
注５ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚ず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であっ生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等て、入院中の要介護被保険者等に対して、必要があってそれぞに対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪
れ発症、手術若しくは急性増悪
又は最初に診断された日から150又は最初に診断された日から150日を超えてリハビリテーション
日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位にを行った場合は、１月13単位に限り、注１に規定する施設基準
限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げるに係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
点数を算定できるものとする。
イ 運動器リハビリテーション
イ 運動器リハビリテーション
料（Ⅰ）（１単位）
料（Ⅰ）（１単位）
111点(1) 理学療法士による場合
（新設）
111点
(2) 作業療法士による場合
（新設）
111点
(3) 医師による場合 111点
（新設）
ロ 運動器リハビリテーション
ロ 運動器リハビリテーション
料（Ⅱ）（１単位）料（Ⅱ）（１単位）
102点(1) 理学療法士による場合
（新設）
102点
(2) 作業療法士による場合
（新設）
102点
(3) 医師による場合 102点
（新設）
ハ 運動器リハビリテーション
ハ 運動器リハビリテーション
料（Ⅲ）（１単位）料（Ⅲ）（１単位）
51点(1) 理学療法士による場合（新設）
51点(2) 作業療法士による場合（新設）
51点(3) 医師による場合
51点（新設）(4) (1)から(3)まで以外の
（新設）
場合
51点
【呼吸器リハビリテーション料】
１ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）（１単位）247【呼吸器リハビリテーション料】
１ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）（１単位）

175点
イ 理学療法士による場合 175点
ロ 作業療法士による場合 175点
ハ 言語聴覚士による場合 175点
ニ 医師による場合
175点
２ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）（１単位）
イロ
ハニ

理学療法士による場合
作業療法士による場合
言語聴覚士による場合
医師による場合

85点
85点
85点
85点

248

（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
２ 呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）（１単位）
85点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

【Ⅱ－３

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－④】④
第１呼吸器リハビリテーション料の見直し

基本的な考え方
大腸癌、卵巣癌及び膵癌の患者に対する術前の呼吸器リハビリテーシ
ョンの有効性に関するエビデンスを踏まえ、呼吸器リハビリテーション
料の要件を見直す。

第２具体的な内容周術期における呼吸器リハビリテーション料の対象患者に大腸癌、卵巣癌、膵癌の患者が含まれていることを明確化する。
改

定

案

現

【呼吸器リハビリテーション料】［施設基準］
別表第九の七 呼吸器リハビリテー
ション料の対象患者
一 肺炎、無気肺、その他の急性発症した呼吸器疾患の患者
二 肺腫瘍、胸部外傷その他の呼吸器疾患又はその手術後の患者
三 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、気管支喘息その他の慢性の呼吸器疾患により、一定程度以上の重症の呼吸困難や日常生
活能力の低下を来している患者
四 食道癌、胃癌、肝臓癌、咽・喉頭癌、大腸癌、卵巣癌、膵癌等の手術前後の呼吸機能訓練を
要する患者

249

行

【呼吸器リハビリテーション料】［施設基準］
別表第九の七 呼吸器リハビリテー
ション料の対象患者
一 肺炎、無気肺、その他の急性発症した呼吸器疾患の患者
二 肺腫瘍、胸部外傷その他の呼吸器疾患又はその手術後の患者
三 慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、気管支喘息その他の慢性の呼吸器疾患により、一定程度以上の重症の呼吸困難や日常生
活能力の低下を来している患者
四 食道癌、胃癌、肝臓癌、咽・喉頭癌等の手術前後の呼吸機能訓練を要する患者【Ⅱ－３リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－⑤】⑤
第１

療養病棟入院基本料の見直し

基本的な考え方
療養病棟入院基本料について、以下の見直しを行う。
① 疾患・状態と処置等の医療区分と医療資源投入量の関係性を踏まえ、医療区分に係る評価体系を見直す。
② 適切な栄養管理を推進する観点から、中心静脈栄養の評価を見直す。
③ 適切なリハビリテーションを推進する観点から、要件を見直す。
④ 医療法に基づく医療療養病床の人員配置標準に係る経過措置の終了を踏まえ、経過措置を廃止する。
⑤ 中心静脈栄養が実施される患者割合が増えている実態を踏まえ、療養病棟における適切な経腸栄養の管理の実施について、新たな評価
を行う。

第２

具体的な内容１． 医療区分と ADL 区分に基づく９分類となっている現行の療養病棟
入院基本料について、疾患・状態に係る３つの医療区分、処置等に係る３つの医療区分および３つの ADL 区分に基づく 27 分類及びスモンに関する３分類の合計 30 分類の評価に見直す。
２． 療養病棟入院基本料について、40 歳未満の勤務医師、事務職員等の賃上げに資する措置として評価を見直す。
改

定

案

現

【療養病棟入院料】［算定要件］
１ 療養病棟入院料１
イ 入院料１ 1,964点（健康保険法第63条第２項第２号及び高齢者医療確保法第64条第２項第２号の療養（以下この表において「生活療養」という。）を受ける場合にあっては、1,949点）
ロ 入院料２ 1,909点（生活療養を受ける場合にあっては、1,895
点）

250

行

【療養病棟入院料】［算定要件］
１ 療養病棟入院料１
イ 入院料Ａ 1,813点（健康保険法第63条第２項第２号及び高齢者医療確保法第64条第２項第２号の療養（以下この表において「生活療養」という。）を受ける場合にあっては、1,798点）
ロ 入院料Ｂ 1,758点（生活療養を受ける場合にあっては、1,744点）

ハ

入院料３ 1,621点（生活療養を受ける場合にあっては、1,607点）
ニ 入院料４ 1,692点（生活療養を受ける場合にあっては、1,677点）
ホ 入院料５ 1,637点（生活療養を受ける場合にあっては、1,623点）
ヘ 入院料６ 1,349点（生活療養を受ける場合にあっては、1,335点）
ト 入院料７ 1,644点（生活療養を受ける場合にあっては、1,629点）
チ 入院料８ 1,589点（生活療養を受ける場合にあっては、1,575点）
リ 入院料９ 1,301点（生活療養を受ける場合にあっては、1,287点）
ヌ 入院料10 1,831点（生活療養を受ける場合にあっては、1,816点）
ル 入院料11 1,776点（生活療養を受ける場合にあっては、1,762点）
ヲ 入院料12 1,488点（生活療養を受ける場合にあっては、1,474点）
ワ 入院料13 1,455点（生活療養を受ける場合にあっては、1,440点）
カ 入院料14 1,427点（生活療養を受ける場合にあっては、1,413点）
ヨ 入院料15 1,273点（生活療養を受ける場合にあっては、1,258点）
タ 入院料16 1,371点（生活療養を受ける場合にあっては、1,356点）
レ 入院料17 1,343点（生活療養251

ハ入院料Ｃ 1,471点（生活療養を受ける場合にあっては、1,457
点）
（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

ニ

入院料Ｄ 1,414点（生活療養を受ける場合にあっては、1,399点）
ホ 入院料Ｅ 1,386点（生活療養を受ける場合にあっては、1,372点）
ヘ 入院料Ｆ 1,232点（生活療養を受ける場合にあっては、1,217
点）
（新設）

（新設）

を受ける場合にあっては、1,329点）
ソ 入院料18 1,189点（生活療養を受ける場合にあっては、1,174点）
ツ 入院料19 1,831点（生活療養を受ける場合にあっては、1,816点）
ネ 入院料20 1,776点（生活療養を受ける場合にあっては、1,762点）
ナ 入院料21 1,488点（生活療養を受ける場合にあっては、1,474点）
ラ 入院料22 1,442点（生活療養を受ける場合にあっては、1,427点）
ム 入院料23 1,414点（生活療養を受ける場合にあっては、1,400点）
ウ 入院料24 1,260点（生活療養を受ける場合にあっては、1,245点）
ヰ 入院料25 983点（生活療養を受ける場合にあっては、968点）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

入院料Ｇ 968点（生活療養を受ける場合にあっては、953点）

ノ

入院料26 935点（生活療養を受ける場合にあっては、920点）

チ

入院料Ｈ 920点（生活療養を受ける場合にあっては、905点）

オ

入院料27 830点（生活療養を受ける場合にあっては、816点）

リ

入院料Ｉ 815点（生活療養を受ける場合にあっては、801点）

ク

入院料28 1,831点（生活療養を受ける場合にあっては、1,816点）
ヤ 入院料29 1,776点（生活療養を受ける場合にあっては、1,762点）
マ 入院料30 1,488点（生活療養を受ける場合にあっては、1,474点）
２

ト

療養病棟入院料２

（新設）

（新設）

（新設）

２

252

療養病棟入院料２

イ

入院料１ 1,899点（生活療養を受ける場合にあっては、1,885点）
ロ 入院料２ 1,845点（生活療養を受ける場合にあっては、1,831点）
ハ 入院料３ 1,556点（生活療養を受ける場合にあっては、1,542点）
ニ 入院料４ 1,627点（生活療養を受ける場合にあっては、1,613点）
ホ 入院料５ 1,573点（生活療養を受ける場合にあっては、1,559点）
ヘ 入院料６ 1,284点（生活療養を受ける場合にあっては、1,270点）
ト 入院料７ 1,579点（生活療養を受ける場合にあっては、1,565点）
チ 入院料８ 1,525点（生活療養を受ける場合にあっては、1,511点）
リ 入院料９ 1,236点（生活療養を受ける場合にあっては、1,222点）
ヌ 入院料10 1,766点（生活療養を受ける場合にあっては、1,752点）
ル 入院料11 1,712点（生活療養を受ける場合にあっては、1,698点）
ヲ 入院料12 1,423点（生活療養を受ける場合にあっては、1,409点）
ワ 入院料13 1,389点（生活療養を受ける場合にあっては、1,375点）
カ 入院料14 1,362点（生活療養を受ける場合にあっては、1,347点）
ヨ 入院料15 1,207点（生活療養253

イ

入院料Ａ 1,748点（生活療養を受ける場合にあっては、1,734点）
ロ 入院料Ｂ 1,694点（生活療養を受ける場合にあっては、1,680点）
ハ 入院料Ｃ 1,406点（生活療養を受ける場合にあっては、1,392
点）
（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

ニ

入院料Ｄ 1,349点（生活療養を受ける場合にあっては、1,335点）
ホ 入院料Ｅ 1,322点（生活療養を受ける場合にあっては、1,307点）
ヘ 入院料Ｆ 1,167点（生活療養を受ける場合にあっては、1,193点）
タ 入院料16 1,305点（生活療養を受ける場合にあっては、1,291点）
レ 入院料17 1,278点（生活療養を受ける場合にあっては、1,263点）
ソ 入院料18 1,123点（生活療養を受ける場合にあっては、1,109点）
ツ 入院料19 1,766点（生活療養を受ける場合にあっては、1,752点）
ネ 入院料20 1,712点（生活療養を受ける場合にあっては、1,698点）
ナ 入院料21 1,423点（生活療養を受ける場合にあっては、1,409点）
ラ 入院料22 1,376点（生活療養を受ける場合にあっては、1,362点）
ム 入院料23 1,349点（生活療養を受ける場合にあっては、1,334点）
ウ 入院料24 1,194点（生活療養を受ける場合にあっては、1,180点）
ヰ 入院料25 918点（生活療養を受ける場合にあっては、904点）

を受ける場合にあっては、1,153
点）
（新設）

ト

入院料Ｇ 903点（生活療養を受ける場合にあっては、889点）

ノ

入院料26 870点（生活療養を受ける場合にあっては、856点）

チ

入院料Ｈ 855点（生活療養を受ける場合にあっては、841点）

オ

入院料27 766点（生活療養を受ける場合にあっては、751点）

リ

入院料Ｉ 751点（生活療養を受ける場合にあっては、736点）

ク

入院料28 1,766点（生活療養を受ける場合にあっては、1,752点）
ヤ 入院料29 1,712点（生活療養を受ける場合にあっては、1,698

254

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

点）
マ 入院料30 1,423点（生活療養を受ける場合にあっては、1,409点）［算定要件］
注１ 病院の療養病棟（医療法第７条第２項第４号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）に係る病棟として地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）であって、看
護配置、看護師比率、看護補助配
置その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）
について、当該基準に係る区分及び当該患者の疾患、状態、ＡＤＬ等について別に厚生労働大臣が定める区分に従い、当該患者ごとにそれぞれ所定点数を算定する。ただし、１又は２のうち、基本診療料の施設基準等第５の３（１）のロに規定する医療区分３の患者を対象とする入院料１～12、19～
21、28～30を算定する場合であって、当該病棟において中心静脈栄養を実施している状態にある者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制が確保されていると認められない場合には、それぞれ１又は２のうち、基本診療料の施設基準等第５の３（１）のロに規定する医療区分２の患者を対象とする入院料13～18、22～24を算定し、注３のただし書に該当する場合には、当該基準に係る区分に従い、それぞれ１又は２の入院料27を算定する。
２ 注１に規定する病棟以外の療養

255

（新設）

［算定要件］
注１ 病院の療養病棟（医療法第７条第２項第４号に規定する療養病床（以下「療養病床」という。）に係る病棟として地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）であって、看
護配置、看護師比率、看護補助配
置その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）
について、当該基準に係る区分及び当該患者の疾患、状態、ＡＤＬ等について別に厚生労働大臣が定める区分に従い、当該患者ごとにそれぞれ所定点数を算定する。ただし、１又は２の入院料Ａ、Ｂ又はＣを算定する場合であって、当該病棟において中心静脈栄養を実施している状態にある者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制が確保されていると認められない場合には、それぞれ１又は２の入院料Ｄ、Ｅ又はＦを算定し、注３のただし書に該当する場合には、当該基準に係る区分に従い、それぞれ１又は２の入院料Ｉを算定する。

２

注１に規定する病棟以外の療養

病棟については、当分の間、地方厚生局長等に届け出た場合に限り、当該病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する
患者を除く。）について、特別入院基本料として、582点（生活療養を受ける場合にあっては、568点）
を算定できる。

病棟については、当分の間、地方厚生局長等に届け出た場合に限り、当該病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する
患者を除く。）について、特別入院基本料として、577点（生活療養を受ける場合にあっては、563点）
を算定できる。

［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ （略）ロ 療養病棟入院料１の施設基準
当該病棟の入院患者のうち別表第五の二の一に掲げる疾患・状態にある患者及び同表の二に掲げる処置等が実施されている患者（以下単に「医療区分三の患者」という。）と別表第五の三の一に掲げる疾患・状態にある患者及び同表の二に掲げる処置等が実施されている患者並びに同表の三に掲げる患者（以下単に「医療区分二の患者」という。）との合計が八割以上であ
ること。
ハ （略）
(2) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する厚生労働大臣が定める区分
イ 入院料１
別表第五の二に掲げる疾患・状態にある患者（ただし、スモンを除く。以下「疾患・状態に係る医療区分三の患者」という。）及び同表第五の二に掲げる処置等が実施されている患者（以下「処置等に係る医療区分
三の患者」という。）であって、ＡＤＬの判定基準による判［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ （略）ロ 療養病棟入院料１の施設基準
当該病棟の入院患者のうち別表第五の二に掲げる疾患及び状態にある患者（以下「医療区分三の患者」という。）と別表第五の三の一及び二に掲げる疾患及び状態にある患者並びに同表の三に掲げる患者（以下「医療区分二の患者」という。）との合計が八割以上であること。

256

ハ （略）
(2) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する厚生労働大臣が定める区分
イ 入院料Ａ
医療区分三の患者であって、ＡＤＬの判定基準による判定が二十三点以上（以下「ＡＤＬ区分三」という。）であるもの

定が二十三点以上（以下「ＡＤＬ区分三」という。）であるものロ 入院料２
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬの判定基準による判定が十一点以上二十三点未満（以下「ＡＤＬ
区分二」という。）であるもの
ハ 入院料３
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬの判定基準による判定が十一点未満（以下「ＡＤＬ区分一」という。）であるもの
ニ 入院料４
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び別表第五の三に掲げる処置等が実施されている患者（以下「処置等に係る医療区分
二の患者」という。）であって、ＡＤＬ区分三であるもの
ホ 入院料５
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるもの
ヘ 入院料６
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものト 入院料７
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び別表第五の二の二に掲げる処置等が実施されている患者並びに別表第五の三の二に掲げる処置等が実施されている患者以外の患者（以下「処置等に係る医療区分一の患者」という。）であって、ＡＤＬ区分三

257

ロ

入院料Ｂ
医療区分三の患者であって、ＡＤＬの判定基準による判定が十一点以上二十三点未満（以下「ＡＤＬ区分二」という。）で
あるもの

ハ

入院料Ｃ
医療区分三の患者であって、ＡＤＬの判定基準による判定が十一点未満（以下「ＡＤＬ区分
一」という。）であるもの

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

であるものチ 入院料８
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるもの
リ 入院料９
疾患・状態に係る医療区分三の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものヌ 入院料10
別表第五の三の一に掲げる疾患・状態にある患者並びに同表の三に掲げる患者（以下「疾患・状態に係る医療区分二の患者」という。）及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区分三であるもの
ル 入院料11
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるものヲ 入院料12
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものワ 入院料13
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分三であるものカ 入院料14
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるもの
ヨ 入院料15
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区

258

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

ニ

入院料Ｄ
医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区分三であるもの

ホ

入院料Ｅ
医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区分二であるもの

ヘ

入院料Ｆ
医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区分一であるもの

分一であるもの
タ 入院料16
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分三であるもの
レ 入院料17
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるもの
ソ 入院料18
疾患・状態に係る医療区分二の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものツ 入院料19
別表第五の二の一に掲げる疾患・状態にある患者並びに別表第五の三の一及び三に掲げる疾患・状態にある患者以外の患者（以下「疾患・状態に係る医療区分一の患者」という。）及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区分三であるもの
ネ 入院料20
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるものナ 入院料21
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分三の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものラ 入院料22
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分三であるものム 入院料23
疾患・状態に係る医療区分一

259

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるもの
ウ 入院料24
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分二の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものヰ 入院料25
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分三であるものノ

入院料26
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分二であるものオ 入院料27
疾患・状態に係る医療区分一の患者及び処置等に係る医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区
分一であるものク 入院料28
別表第五の二に掲げる疾患・状態にある患者のうちスモンの患者であって、ＡＤＬ区分三であるもの
ヤ 入院料29
別表第五の二に掲げる疾患・状態にある患者のうちスモンの患者であって、ＡＤＬ区分二であるもの
マ 入院料30
別表第五の二に掲げる疾患・状態にある患者のうちスモンの患者でであって、ＡＤＬ区分一
であるもの

260

（新設）

ト

入院料Ｇ
別表第五の二に掲げる疾患及び状態にある患者並びに別表第五の三の一及び二に掲げる疾患及び状態にある患者並びに同表の三に掲げる患者以外の患者（以下「医療区分一の患者」という。）であって、ＡＤＬ区分
三であるものチ 入院料Ｈ
医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区分二であるもの

リ

入院料Ｉ
医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区分一であるもの

（新設）

（新設）

（新設）

３． 療養病棟入院基本料の疾患及び状態に着目した医療区分について、疾患・状態及び処置等に着目した医療区分に見直す。
４．中心静脈栄養について、患者の疾患及び状態並びに実施した期間に応じた医療区分に見直す。また、中心静脈栄養を終了後７日間に限り、終了前の医療区分により算定することができる。
改

定

案

現

【療養病棟入院料】［施設基準］
別表第五の二 療養病棟入院基本料
及び有床診療所療養病床入院基本料の入院基本料Ａに係る疾患・状態及び処置等一対象となる疾患・状態
スモン
医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態
二 対象となる処置等（削除）

中心静脈栄養（療養病棟入院
基本料を算定する場合にあっては、広汎性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、難治性下痢、活動性の消化管出血、炎症性腸疾患、短腸症候群、消化管瘻若しくは急性膵炎を有する患者を対象とする場合又は中心静脈栄養を開始した日から30日以内の場合に実施するものに限る。）
点滴（二十四時間持続して実施しているものに限る。）
人工呼吸器の使用
ドレーン法又は胸腔若しくは腹腔の洗浄
気管切開又は気管内挿管（発261

行【療養病棟入院料】［施設基準］
別表第五の二 療養病棟入院基本料の入院料Ａ、入院料Ｂ及び入院料Ｃ並
びに有床診療所療養病床入院基本料の入院基本料Ａに係る疾患及び状態
一

対象疾患の名称
スモン

二対象となる状態
医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態
中心静脈注射を実施している状態

二十四時間持続して点滴を実施している状態
人工呼吸器を使用している状
態
ドレーン法又は胸腔若しくは
腹腔の洗浄を実施している状態
気管切開又は気管内挿管が行わ

熱を伴う状態の患者に対して行
うものに限る。）
酸素療法（密度の高い治療を要する状態にある患者に対して実施するものに限る。）
感染症の治療の必要性から実施する隔離室での管理
別表第五の三 療養病棟入院基本料
及び有床診療所療養病床入院基本料の入院基本料Ｂ及び入院基本料
Ｃに係る疾患・状態及び処置等

一

二

れており、かつ、発熱を伴う状
態
酸素療法を実施している状態（密度の高い治療を要する状態に限る。）
感染症の治療の必要性から隔離室での管理を実施している状
態
別表第五の三 療養病棟入院基本料の入院料Ｄ、入院料Ｅ及び入院料Ｆ並
びに有床診療所療養病床入院基本料の入院基本料Ｂ及び入院基本料Ｃに係る疾患及び状態等対象となる疾患・状態
筋ジストロフィー症
多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病関連疾
患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ三以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度の状態に限る。））その他の指定難病等（スモンを除く。）
脊髄損傷（頸椎損傷を原因とす
る麻痺が四肢全てに認められる場合に限る。）
慢性閉塞性肺疾患（ヒュー・ジョーンズの分類がⅤ度の状態に該当する場合に限る。）
悪性腫瘍（医療用麻薬等の薬剤投与による疼痛コントロールが必要な場合に限る。）
消化管等の体内からの出血が反復継続している状態
他者に対する暴行が毎日認め
られる状態

一

対象となる処置等
中心静脈栄養（広汎性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、難治
性下痢、活動性の消化管出血、

二262

対象疾患の名称筋ジストロフィー症
多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病関連疾
患（進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ三以上であって生活機能障害度がⅡ度又はⅢ度の状態に限る。））その他の指定難病等（スモンを除く。）
脊髄損傷（頸椎損傷を原因とす
る麻痺が四肢全てに認められる場合に限る。）
慢性閉塞性肺疾患（ヒュー・ジョーンズの分類がⅤ度の状態に該当する場合に限る。）
悪性腫瘍（医療用麻薬等の薬剤投与による疼痛コントロールが必要な場合に限る。）
（新設）
（新設）

対象となる状態（新設）

炎症性腸疾患、短腸症候群、消化管瘻又は急性膵炎を有する患者以外を対象として、中心静脈栄養を開始した日から30日を超えて実施するものに限る。）
肺炎に対する治療
尿路感染症に対する治療
傷病等によるリハビリテーシ
ョン（原因となる傷病等の発症後、三十日以内の場合で、実際にリハビリテーションを行っている場合に限る。）
脱水に対する治療（発熱を伴う状態の患者に対して実施するもの限る。）（削除）
頻回の嘔吐に対する治療（発熱を伴う状態に限る。）
褥瘡に対する治療（皮膚層の部分的喪失が認められる場合又は褥瘡が二箇所以上に認められる場合に実施するものに限る。）
末梢循環障害による下肢末端の開放創に対する治療
せん妄に対する治療
うつ症状に対する治療（削除）
人工腎臓、持続緩徐式血液濾
過、腹膜灌流又は血漿交換療法
経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養（発熱又は嘔吐を伴う状態の患者に対して行うものに限る。）

263

肺炎に対する治療を実施している状態
尿路感染症に対する治療を実施している状態
傷病等によるリハビリテーシ
ョンが必要な状態（原因となる傷病等の発症後、三十日以内の場合で、実際にリハビリテーシ
ョンを行っている場合に限る。）
脱水に対する治療を実施している状態かつ発熱を伴う状態
消化管等の体内からの出血が反復継続している状態
頻回の嘔吐に対する治療を実施している状態かつ発熱を伴う状態
褥瘡に対する治療を実施している状態（皮膚層の部分的喪失が認められる場合又は褥瘡が二箇所以上に認められる場合に限る。）
末梢循環障害による下肢末端の開放創に対する治療を実施している状態
せん妄に対する治療を実施している状態
うつ症状に対する治療を実施している状態
他者に対する暴行が毎日認められる状態
人工腎臓、持続緩徐式血液濾
過、腹膜灌流又は血漿交換療法を実施している状態
経鼻胃管や胃瘻等の経腸栄養が行われており、かつ、発熱又は嘔吐を伴う状態

一日八回以上の喀痰吸引

一日八回以上の喀痰吸引を実施している状態
気管切開又は気管内挿管が行われている状態（発熱を伴う状態を除く。）
頻回の血糖検査を実施している状態
創傷（手術創や感染創を含む。）、皮膚潰瘍又は下腿若し
くは足部の蜂巣炎、膿等の感染症に対する治療を実施している状態
酸素療法を実施している状態（密度の高い治療を要する状態を除く。）

気管切開又は気管内挿管（発熱を伴う状態の患者に対して行
うものを除く。）
頻回の血糖検査
創傷（手術創や感染創を含む。）、皮膚潰瘍又は下腿若し
くは足部の蜂巣炎、膿等の感染症に対する治療
酸素療法（密度の高い治療を要する状態にある患者に対して実施するものを除く。）
三

（略）

三

（略）

［経過措置］
令和６年３月 31 日において現に療養病棟入院基本料に入院している患者であって、中心静脈注射を行っているものについては、引き続き処置等に係る医療区分３の患者とみなす。
５．療養病棟入院基本料の注 11 に規定する経過措置を廃止した上で、廃止される経過措置のうち、入院患者のうち医療区分三の患者と医療区分二の患者との合計が五割以上の要件については、令和６年９月 30 日までの経過措置を設ける。
６．医療区分、ADL 区分ともに１である入院料 27（現行の入院料Ｉ）について、１日につき２単位を超える疾患別リハビリテーション料を包括範囲に含める。
改

定

案

現

【療養病棟入院基本料】［算定要件］（削除）

行【療養病棟入院基本料】［算定要件］
注11 注１に規定する病棟以外の病棟であって、注１に規定する療養病棟入院料２の施設基準のうち別に厚生労働大臣が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長等に届け出た場合（別に厚生労働大臣が定める基準を満264

たす場合に限る。）に限り、注２の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）
については、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数（入院料Ｄ、Ｅ又はＦを算定する場合であって、心大血管疾患リハビリテーシ
ョン料、脳血管疾患等リハビリテ
ーション料、廃用症候群リハビリ
テーション料、運動器リハビリテ
ーション料又は呼吸器リハビリテ
ーション料を算定する患者に対して、機能的自立度評価法（Functional Independence
Measure）の測定を行っていない場
合には、それぞれ入院料Ｇ、Ｈ又はＩの点数）の100分の75に相当す
る点数を算定する。
［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(4) 療養病棟入院基本料に含まれるリハビリテーションの費用
入院中の患者に対する心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション料
又は呼吸器リハビリテーション料
であって一日につき二単位を超えるもの（特掲診療料の施設基準等（平成二十年厚生労働省告示第六十三号）別表第九の三に規定する
脳血管疾患等の患者であって発症
後六十日以内のものに対して行ったものを除く。）の費用（療養病棟入院料１の入院料27および療養
病入院料２の入院料27を算定する日に限る。）は、当該入院基本料に含まれるものとする。

265［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(4) 療養病棟入院基本料に含まれるリハビリテーションの費用
入院中の患者に対する心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション料、廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション料
又は呼吸器リハビリテーション料
であって一日につき二単位を超えるもの（特掲診療料の施設基準等（平成二十年厚生労働省告示第六十三号）別表第九の三に規定する
脳血管疾患等の患者であって発症
後六十日以内のものに対して行ったものを除く。）の費用（療養病棟入院基本料の注11に規定する場
合であって、当該入院基本料を算定する患者に対して、一月に一回以上、機能的自立度評価法（Functional Independence(5) ～(6)（削除）

Measure）（以下「ＦＩＭ」という。）の測定を行っていないときに限る。）は、当該入院基本料に含まれるものとする。
(5) ～(6) 略(7) 療養病棟入院基本料の注11に規定する別に厚生労働大臣が定めるもの(1)のイの①若しくは③又はハに掲げる基準(8) 療養病棟入院基本料の注11に規定する別に厚生労働大臣が定める基準
イ 当該病棟において、一日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が二十五又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、一日に看護を行う看護職員の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、一以上であることとする。
ロ 令和四年三月三十一日時点
で、診療報酬の算定方法の一部を改正する件（令和四年厚生労働省告示第五十四号）による改
正前の診療報酬の算定方法の医科点数表（以下「旧医科点数表」という。）の療養病棟入院
基本料の注11の届出を行っている病棟であること。
ハ 当該病棟において、一日に看護補助を行う看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が二十五又はその端数を増すごとに一以上であること。な
お、主として事務的業務を行う
看護補助者を含む場合は、一日に事務的業務を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院

略

（削除）

266

(12)

患者の数が二百又はその端数を増すごとに一に相当する数以下
であること。
(12) （略）（略）［経過措置］（１）令和６年３月 31 日において現に療養病棟入院基本料の注 11 に係る届出を行っている保険医療機関については、令和６年９月 30 日までの間に限り、医療区分３の患者と医療区分２の患者の合計が５割以上であることの基準に該当するものとみなす。
（２）令和６年３月 31 日において現に療養病棟入院基本料に係る届出を行っている保険医療機関については、令和６年９月 30 日までの間に限り、基本診療料の施設基準等第５の３の（４）を適用しないものとする。
７．療養病棟に入院中の患者に対し、「静脈経腸栄養ガイドライン」等を踏まえた栄養管理に係る説明を実施した上で、新たに経腸栄養を開始した場合に一定期間算定可能な経腸栄養管理加算を新設する。
（新）経腸栄養管理加算（１日につき）300 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が、療養病棟入院基本料を算定している患者について、経腸栄養を開始した場合、入院中１回に限り、
経腸栄養を開始した日から７日を限度として所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ａ２３３－２に掲げる栄養サポートチーム
加算、区分番号Ｂ００１の 10 に掲げる入院栄養食事指導料、区分番号
Ｂ００１の 11 に掲げる集団栄養食事指導料は別に算定できない。
［施設基準］
適切な経腸栄養の管理と支援を行うにつき必要な体制が整備されて
いること。

267

【Ⅱ－３

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－⑥】⑥

入院基本料等の見直し「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

268

【Ⅱ－３

⑦
第１

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－⑦】

医療と介護における栄養情報連携の推進

基本的な考え方
医療と介護における栄養情報連携を推進する観点から、入院栄養食事指導料の栄養情報提供加算について、名称、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．栄養情報提供加算を廃止するとともに、「栄養情報連携料」を新設する。
２．入院栄養食事指導料を算定した患者に加えて他の保険医療機関又は介護保険施設等に転院又は入所する患者について、入院していた保険
医療機関の管理栄養士と転院又は入所する先の保険医療機関又は介護保険施設等の管理栄養士が連携の上、入院中の栄養管理に関する情報を共有した場合に算定可能とする。

（新）栄養情報連携料

70 点［対象患者］
ア 入院栄養食事指導料を算定した患者
イ 退院先が他の保険医療機関、介護保険施設又は障害者の日常生活
及び社会生活を総合的に支援する法律第 34 条第１項規定する指定
障害者支援施設等若しくは児童福祉法第 42 条第１号に規定する福祉型障害児入所施設（以下この区分番号において「保険医療機関等」という。）であり、栄養管理計画が策定されている患者［算定要件］（１）区分番号Ｂ００１の１０に掲げる入院栄養食事指導料を算定した患者に対して、退院後の栄養食事管理について指導を行った内容及び入院中の栄養管理に関する情報を示す文書を用いて説明し、これを他の保険医療機関等の医師又は管理栄養士と共有した場合に、入院中１回に限り算定する。
（２）（１）に該当しない場合であって、当該保険医療機関を退院後に他の保険医療機関等に転院又は入所する患者であって栄養管理計
画が策定されているものについて、入院中の栄養管理に関する情報を示す文書を用いて当該他の保険医療機関等の管理栄養士に共有した場合に、入院中に１回に限り算定する。
269

（３）区分番号Ｂ００５に掲げる退院時共同指導料２は別に算定できない。
（４）区分番号Ａ３０８に掲げる回復期リハビリテーション病棟入院料（回復期リハビリテーション入院料１に限る。）においては、区
分番号Ｂ００１の１０に掲げる入院栄養食事指導料と同様に、包括範囲外とする。

270

【Ⅱ－３

⑧
第１

リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の連携・推進－⑧】

回復期等の患者に対する口腔機能管理の推進
基本的な考え方

回復期医療・慢性期医療を担う病院における歯科の機能を評価し、リハビリテーション、栄養管理及び口腔管理の一体的な取組を推進する観点から、口腔機能管理に係る評価体系を見直す。
第２具体的な内容１．回復期リハビリテーション病棟等に入院する患者に対する口腔機能管理等の実施について、管理計画を策定した場合、歯科医師が口腔機能管理を行う場合及び歯科衛生士が口腔衛生管理を行う場合の評価を
新設する。

（新）

回復期等口腔機能管理計画策定料

300 点［算定要件］（１）医科点数表の区分番号Ａ１０１に掲げる療養病棟入院基本料、区分番号Ａ３０８に掲げる回復期リハビリテーション病棟入院料又は区分番号Ａ３０８－３に掲げる地域包括ケア病棟入院料を算定する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機関において、リハビリテーション等を行う保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、回復期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該リハビリテーション等に係る一連の治療を通じて１回に限り算定する。
（２）区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料、
区分番号Ｂ００６に掲げる開放型病院共同指導料（Ⅱ）、区分番号
Ｂ００６－３に掲げるがん治療連携計画策定料、区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料（Ⅰ）の注５に規定する加算及び区分番号
Ｂ０１５に掲げる退院時共同指導料２は、別に算定できない。
（新）回復期等口腔機能管理料

200 点［算定要件］（１）医科点数表の区分番号Ａ１０１に掲げる療養病棟入院基本料、区分番号Ａ３０８に掲げる回復期リハビリテーション病棟入院料又271

は区分番号Ａ３０８－３に掲げる地域包括ケア病棟入院料を算定する患者の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保険医療機関において、区分番号Ｂ●●に掲げる回復期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、リハビリテーション等を行う他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、
当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、区分番号Ｂ●●に掲げる回復期等口腔機能管理計画策定
料を算定した日の属する月から月１回に限り算定する。
（２）回復期等口腔機能管理料を算定した月において、区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ０００－４－２に掲
げる小児口腔機能管理料、区分番号Ｂ０００－４－３に掲げる口腔機能管理料、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）、区分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料、区分番号Ｂ００４－６－２に掲げる歯科治療時医療管理料、区分番
号Ｂ００６－３－２に掲げるがん治療連携指導料、区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料、区分番号Ｃ００１－
４－２に掲げる在宅患者歯科治療時医療管理料及び区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料は算定できない。
（新）回復期等専門的口腔衛生処置

100 点［算定要件］（１）区分番号Ｂ●●に掲げる回復期等口腔機能管理料を算定した入院中の患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、回復期等口腔機能管理料を算定した日の属する月において、月２回に限り算定する。
（２）回復期等専門的口腔衛生処置を算定した日の属する月において、区分番号Ｉ０２９に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ
０２９－２に掲げる在宅等療養患者専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置及び区分番号Ｉ０３０－２に掲げる非経口摂取患者口腔粘膜処置は、別に算定できない。
２．地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準について、回復期等の患者に対する口腔機能管理の実績を選択可能な要件として加える。

272

改

定

案

現

【地域歯科診療支援病院歯科初診料】［施設基準］
九 地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準(1)～(6) （略）(7) 次のイ、ロ又はハのいずれかに該当すること。
イ・ロ （略）ハ 次のいずれにも該当すること。
① 常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。
② 歯科医療を担当する病院である保険医療機関において、歯科点数表の回復期等
口腔機能管理計画策定料又は回復期等口腔機能管理料のいずれかを算定した患者の月平均患者数が10人以上であること。
(8) （略）273

行【地域歯科診療支援病院歯科初診料】［施設基準］
九 地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準(1)～(6) （略）(7) 次のイ又はロのいずれかに該当すること。
イ・ロ （略）
（新設）

(8)

（略）

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－①】①
第１

急性期充実体制加算の見直し

基本的な考え方
急性期医療に係る実績や体制を適切に評価する観点及び地域の医療体制の維持の観点から、急性期充実体制加算について、評価の在り方を見直す。

第２

具体的な内容１．悪性腫瘍手術等の実績要件のうち多くの基準を満たす場合とそれ以外であって小児科又は産科の実績を有する場合に応じた評価を行う。
２．小児科、産科及び精神科の入院医療の提供に係る要件を満たす場合
について、小児・周産期・精神科充実体制加算を新設する。
３．許可病床数 300 床未満の医療機関のみに適用される施設基準を廃止する。
４．化学療法の実績要件について、外来で化学療法を実施している割合
が一定以上であることを追加する。
５．悪性腫瘍手術等の実績要件に、心臓胸部大血管手術に係る手術実績を追加する。

改

定

案

現

行

【急性期充実体制加算】
１ 急性期充実体制加算１
イ ７日以内の期間
440 点
ロ ８日以上 11 日以内の期間
200 点
ハ 12 日以上 14 日以内の期間
120 点
２ 急性期充実体制加算２
イ ７日以内の期間
360 点
ロ ８日以上 11 日以内の期間
150 点
ハ 12 日以上 14 日以内の期間
90 点【急性期充実体制加算】［算定要件］［算定要件］

274

１ ７日以内の期間
２ ８日以上 11 日以内の期間

460 点
250 点

３ 12 日以上 14 日以内の期間
180 点
（新設）

注１

高度かつ専門的な医療及び急注１ 高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供する体制その他
性期医療を提供する体制その他の事項につき別に厚生労働大臣の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合していが定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等にるものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院し届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本ている患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）
料（特別入院基本料等を除く。）
又は第３節の特定入院料のう又は第３節の特定入院料のう
ち、急性期充実体制加算を算定
ち、急性期充実体制加算を算定できるものを現に算定しているできるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基患者に限る。）について、当該患準に係る区分に従い、かつ、当者の入院期間に応じ、それぞれ該患者の入院期間に応じ、それ所定点数に加算する。この場合
ぞれ所定点数に加算する。このにおいて、区分番号 A200 に掲げ場合において、区分番号 A200 にる総合入院体制加算は別に算定
掲げる総合入院体制加算は別にできない。
算定できない。
２ 小児患者、妊産婦である患者（新設）及び精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制の確保につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者については、小児・周産期・精神科充実体制加算として、算定する急性期充実体制加算の区分に応じ、次に掲げる点
数を更に所定点数に加算する。
イ 急性期充実体制加算１の場合
90 点
ロ 急性期充実体制加算２の場合
60 点
３

注２に該当しない場合であって、精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制の確保につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者については、精神科充実体

275

２

精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制の確保につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た
保険医療機関に入院している患者については、精神科充実体制

制加算として、30 点を更に所定点数に加算する。

加算として、30 点を更に所定点数に加算する。

[施設基準]
一の二 急性期充実体制加算の施設
基準等(1) 急性期充実体制加算１の施設基準イ 一般病棟入院基本料（急性期
一般入院料１に限る。）を算定す
る病棟を有する病院であること。
ロ 地域において高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供す
るにつき十分な体制が整備されていること。
ハ 高度かつ専門的な医療及び急性期医療に係る実績を十分有していること。
ニ 入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制を確保していること。
ホ 感染対策向上加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ヘ 当該保険医療機関の敷地内において喫煙が禁止されていること。
ト 公益財団法人日本医療機能評
価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院であること。
(2) 急性期充実体制加算２の施設基
準イ (1)のイ、ロ及びニからトまでを満たすものであること。
ロ 高度かつ専門的な医療及び急性期医療に係る相当の実績を有していること。
(3) 小児・周産期・精神科充実体制
加算
急性期の治療を要する小児患者、妊産婦である患者及び精神疾[施設基準]
一の二 急性期充実体制加算の施設
基準等(1) 急性期充実体制加算の施設基準

276

イ

一般病棟入院基本料（急性期
一般入院料１に限る。）を算定す
る病棟を有する病院であること。
ロ 地域において高度かつ専門的な医療及び急性期医療を提供す
るにつき十分な体制が整備されていること。
ハ 高度かつ専門的な医療及び急性期医療に係る実績を十分有していること。
ニ 入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制を確保していること。
ホ 感染対策向上加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ヘ 当該保険医療機関の敷地内において喫煙が禁止されていること。
ト 公益財団法人日本医療機能評
価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院であること。
（新設）

（新設）

患を有する患者に対する診療を行うにつき充実した体制が整備されていること。
(4) 精神科充実体制加算の施設基準
イ 急性期の治療を要する精神疾患を有する患者に対する診療を行うにつき充実した体制が整備されていること。
ロ 小児・周産期・精神科充実体
制加算に係る届出を行っていな
い保険医療機関であること。
第１の２ 急性期充実体制加算
１ 通則(1) （略）（削除）277(2) 精神科充実体制加算の施設基準
急性期の治療を要する精神疾患を有する患者等に対する診療を行うにつき充実した体制が整備されていること。

第１の２ 急性期充実体制加算
１ 急性期充実体制加算に関する施設基準(1) （略）(2) 手術等に係る実績について、
以下のいずれかを満たしていること。
ア 以下のうち、(イ)及び、(ロ)から(へ)までのうち４つ以上を満たしていること。
(イ) 全身麻酔による手術について、2,000 件／年以上（うち、緊急手術 350
件／年以上）又は許可病床数 300 床未満の保険医療機関にあっては、許可
病床１床あたり 6.5 件／
年以上（うち、緊急手術
1.15 件／年以上）(ロ) 悪性腫瘍手術について、400 件／年以上又は許可病床数 300 床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり1.0 件／年以上(ハ) 腹腔鏡下手術又は胸腔鏡下手術について、400
件／年以上又は許可病床
数 300 床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり 1.0 件／年
以上(二) 心臓カテーテル法による手術について、200 件／年以上又は許可病床数
300 床未満の保険医療機関にあっては、許可病床
１床あたり 0.6 件／年以上(ホ) 消化管内視鏡による手術について、600 件／年
以上又は許可病床数 300
床未満の保険医療機関にあっては、許可病床数１
床あたり 1.5 件／年以上(へ) 化学療法の実施について、1,000 件／年以上又は許可病床数 300 床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり3.0 件／年以上
イ 以下のいずれかを満たし、かつ、アの(イ)及び、(ロ)から(へ)までのうち２つ以上を満たしていること。
(イ) 異常分娩の件数について、50 件／年以上又は許可病床数 300 床未満の保険医療機関にあっては、
許可病床１床あたり 0.1
件／年以上(ロ) ６歳未満の乳幼児の手術件数 40 件／年以上又は許可病床数 300 床未満の保険医療機関にあっては、許可病床１床あたり0.1 件／年以上(3) （略）(4) (2)のアの(へ)を満たしているものとして当該加算の届出を行っている場合、外来における化学療法の実施を推進する体制(2) （略）（削除）278

(3)～(17)２として、次のいずれにも該当すること。
ア 区分番号「Ｂ００１－２－
12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っていること。
イ 区分番号「Ｂ００１－２－
12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１において、当該保険医療機関で実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会において、承認され、登録されている全てのレジメンのうち、４割以上のレジメンが外来で実施可能であること。
(5)～(19) （略）（略）

急性期充実体制加算１に関する
（新設）
施設基準
(1) 手術等に係る実績について、以下のうち、イ及び、ロからトまでのうち５つ以上を満たしていること。
イ 全身麻酔による手術について、2,000 件／年以上（うち、緊急手術 350 件／年以上）ロ 悪性腫瘍手術について、400 件／年以上
ハ 腹腔鏡下手術又は胸腔鏡下手術について、400 件／年
以上
二 心臓カテーテル法による手術について、200 件／年以上ホ 消化管内視鏡による手術について、600 件／年以上へ 化学療法の実施について、1,000 件／年以上
ト 心臓胸部大血管の手術について、100 件/年以上

279

(2)

(1)のへを満たしているもの
として当該加算の届出を行っている場合、外来における化学療法の実施を推進する体制として、次のいずれにも該当すること。
ア 区分番号「Ｂ００１－２－
12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っていること。
イ 当該保険医療機関において化学療法を実施した患者全体に占める、外来で化学療法を実施した患者の割合が６割以上であること。

３

急性期充実体制加算２の施設基
準(1)

以下のいずれかを満たし、かつ、２の(1)のイ及び、ロからトまでのうち２つ以上を満たしていること。
(イ) 異常分娩の件数について、50 件／年以上(ロ) ６歳未満の乳幼児の手術件数 40 件／年以上(2) ２の(1)のへを満たしているものとして当該加算の届出を行っている場合、外来における化学療法の実施を推進する体制として、次のいずれにも該当すること。
ア 区分番号「Ｂ００１－２－
12」の「１」外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っていること。
イ 当該保険医療機関において化学療法を実施した患者全体に占める、外来で化学療法を実施した患者の割合が６割以上であること。

280

(新設)

４

小児・周産期・精神科充実体制（新設）
加算の施設基準急性期の治療を要する小児患者、妊産婦である患者及び精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制として、次のいずれも満たすものであること。
(1) 異常分娩の件数が 50 件／年以上であること。
(2) ６歳未満の乳幼児の手術件数が 40 件／年以上であること。
(3) 医療法第７条第２項第１号に規定する精神病床を有していること。
(4) 精神疾患を有する患者に対し、24 時間対応できる体制を確保していること。
(5) 区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－
２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」
精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・
思春期精神科入院医療管理料、区分番号「Ａ●●」精神科地域
包括ケア病棟入院料又は区分番
号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。
５ 精神科充実体制加算の施設基準
２ 精神科充実体制加算の施設基準
急性期の治療を要する精神疾患
急性期の治療を要する精神疾患を有する患者の受入れに係る充実を有する患者の受入れに係る充実した体制として、次のいずれも満した体制として、次のいずれも満たすものであること。
たすものであること。
(1)・(2) （略）(1)・(2) （略）(3) 区分番号「Ａ１０３」精神病(3) 区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３
棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急急性期医療入１１」精神科救急急性期医療入院料、区分番号「Ａ３１１－
院料、区分番号「Ａ３１１－

281

６

２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」
精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・
思春期精神科入院医療管理料、区分番号「Ａ●●」精神科地域
包括ケア病棟入院料又は区分番
号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れているこ
と。
（略）
３

[経過措置](1) 令和６年３月 31 日において現に急性期充実体制加算に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、２の (2)又は３の(2)の基準を満たしているものとみなす。
(2) 令和６年３月 31 日において現に急性期充実体制加算に係る届出を行っている保険医療機関のう
ち、急性期充実体制加算１に係る届出を行う保険医療機関について
は、令和８年５月 31 日までの間に限り、２の (1)のトの基準を満たしているものとみなす。
(3) 令和６年３月 31 日において現に急性期充実体制加算に係る届出を行っている保険医療機関のうち
許可病床数が 300 床未満の保険医療機関については、令和８年５月
31 日までの間に限り、施設基準のうち２(1)及び３(1)については
なお従前の例による。

282２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１１－３」
精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児童・
思春期精神科入院医療管理料又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れて
いること。

（略）

[経過措置]（新設）

【Ⅱ－４患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－②】②
第１

総合入院体制加算の見直し

基本的な考え方
急性期医療の適切な体制整備を推進する観点から、総合入院体制加算の要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．総合入院体制加算１及び２について、全身麻酔による手術の件数に係る要件及び評価を見直す。
２．急性期充実体制加算と同様に「特定の保険薬局との間で不動産取引
等その他の特別な関係がないこと。」を要件に加える。
改定案【総合入院体制加算】
１ 総合入院体制加算１
２ 総合入院体制加算２
３ （略）

現
260点
200点

行

【総合入院体制加算】
１ 総合入院体制加算１
２ 総合入院体制加算２
３ （略）

240点
180点

［施設基準］
第１ 総合入院体制加算
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(3) 全身麻酔による手術件数が年2,000件以上であること。また、以下のアからカまでを全て満たしていること。
ア～カ （略）(4)～(16) （略）(17) 特定の保険薬局との間で不動産取引等その他の特別な関係がないこと。ただし、令和６年３月31日以前から、特定の保険薬局と不動産の賃貸借取引関係にある場合は、当該特別の関係がないものとみなすこと。

［施設基準］
第１ 総合入院体制加算
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(3) 全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。また、
以下のアからカまでを全て満たしていること。
ア～カ （略）(4)～(16) （略）
（新設）

２

２

総合入院体制加算２に関する施283

総合入院体制加算２に関する施設基準等(1) 総合入院体制加算１の施設基
準((1)、(6)から(10)まで及び(12)から(17)までに限る。）を満たしていること。
(2) 全身麻酔による手術件数が年1,200件以上であること。なお、併せて以下のアからカまでの全てを満たすことが望ましいものであり、少なくとも４つ以上を満たしていること。手術等の定義については、１の(4)と同様である。
ア～カ（略）
３

総合入院体制加算３に関する施設基準等(1) 総合入院体制加算１の施設基
準((1)、(6)から(10)まで、(12)のイ、(13)、(14)、 (16)及び(17)に限る。）を満たしている
こと。

284

設基準等
(1) 総合入院体制加算１の施設基
準((1)、(6)から(10)まで及び(12)から(16)までに限る。）を満たしていること。
(2) 全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。なお、併せて以下のアからカまでの全てを満たすことが望ましいものであり、少なくとも４つ以上を満たしていること。手術等の定義については、１の(4)と同様である。
ア～カ（略）
３

総合入院体制加算３に関する施設基準等(1) 総合入院体制加算１の施設基
準((1)、(6)から(10)まで、(12)のイ、(13)、(14)及び(16)に限る。）を満たしているこ
と。

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－③】③

急性期一般入院料１における平均在院日数の基準の見直し第１

基本的な考え方
医療機関間の機能分化を推進するとともに、患者の状態に応じた医療の提供に必要な体制を評価する観点から、急性期一般入院料１の病棟における実態を踏まえ、平均在院日数に係る要件を見直す。

第２具体的な内容急性期一般入院料１の施設基準のうち平均在院日数の基準について、
18 日から 16 日に見直す。
改

定

案

現

【一般病棟入院基本料】[施設基準]
イ 急性期一般入院基本料の施設基
準① 通則
３ 当該病棟の入院患者の平均在院日数が 21 日（急性期一般入院料１にあっては 16日）以内であること。

285

行【一般病棟入院基本料】[施設基準]
イ 急性期一般入院基本料の施設基
準① 通則
３ 当該病棟の入院患者の平均在院日数が 21 日（急性期一般入院料１にあっては 18日）以内であること。

【Ⅱ－４患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－④】④

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価
項目及び施設基準の見直し

第１

基本的な考え方
急性期入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、必要度の判定に係る評価項目及び該当患者割合の基準を見直す。

第２具体的な内容１．

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の項目について、以下のとおり見直す。
○「創傷処置」の項目について、重症度、医療・看護必要度Ⅰにおける評価対象を、重症度、医療・看護必要度Ⅱにおいて評価対象となる診療行為を実施した場合とするとともに、「重度褥瘡処置」に係る診療行為を評価対象から除外する。

○ 「呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）」の項目について、重症度、医療・看護必要度Ⅰにおける評価対象を、重症度、医療・看護
必要度Ⅱにおいて評価対象となる診療行為を実施した場合とする。
○「注射薬剤３種類以上の管理」の項目について、初めて該当した日から７日間を該当日数の上限とするとともに、対象薬剤から「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」等の静脈栄養に関する薬剤を除外する。

〇「専門的な治療・処置」の項目のうち「抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）」について、対象薬剤から入院での使用割合が６割未満の薬剤を除外する。

〇「専門的な治療・処置」の項目のうち「抗悪性腫瘍剤の内服の管理」について、対象薬剤から入院での使用割合が７割未満の薬剤を
除外する。
286

○

「専門的な治療・処置」の項目のうち「抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）」、「麻薬の使用（注射剤のみ）」、「昇圧剤の使用（注射剤のみ）」、「抗不整脈薬の使用（注射剤のみ）」、「抗血栓塞栓薬の使用」
及び「無菌治療室での治療」の評価について、２点から３点に変更する。

○「救急搬送後の入院」及び「緊急に入院を必要とする状態」について、評価日数を現在の５日間から２日間に変更する。

○

Ｃ項目の対象手術及び評価日数について、実態を踏まえ見直す。

○

短期滞在手術等基本料の対象手術等を実施した患者を評価対象者
に加える。

２．

急性期一般入院料１、特定機能病院入院基本料７対１及び専門病院

入院基本料７対１における該当患者の基準及び割合の基準について、①「A３点以上」又は「C１点以上」に該当する割合が一定以上であること②「A２点以上」又は「C１点以上」に該当する割合が一定以上であることの両者を満たすことを施設基準とする。
３． 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価項目の見直しに伴い、入院料等の施設基準における該当患者割合の基準を見直す。
改

定

案

現

行

(カッコ内は許可病床200床未満の場合の基
準)

一般病棟用
の重症度、
医療・看護
必要度Ⅰの
割合
急性期一般入院料
１

割合①：２割１
分
割合②：２割８分

急性期一般入院料
２

２割２分

一般病棟用
の重症度、
医療・看護
必要度Ⅱの
割合
割合①：２割
割合②：２割７

一般病棟用
の重症度、
医療・看護
必要度Ⅱの
割合

３割１分
(２割８分)

２割８分(２割５分)

２割７分(２割５分)

２割４分(２割２分)

分

２割１分

287

一般病棟用
の重症度、
医療・看護
必要度Ⅰの
割合

急性期一般入院料

２割１分

１割９分

１割８分

２割４分
(２割２分)(１割９分)

急性期一般入院料
４

１割６分

１割５分

２割
(１割８分)

１割７分(１割５分)

急性期一般入院料
５

１割２分

１割１分

１割７分

１割４分

３

７対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。））

割合①：２割

２割８分

割合②：２割７分

７対１入院基本料（結核病棟入院基
本料）

0.8割

0.7割

７対１入院基本料（専門病院入院基本料）

割合①：２割１
分
割合②：２割８
分

１割

0.8割

３割

２割８分

割合①：２割
割合②：２割７分

看護必要度加算１

１割８分

１割７分

２割２分

２割

看護必要度加算２

１割６分

１割５分

２割

１割８分

看護必要度加算３

１割３分

１割２分

１割８分

１割５分

総合入院体制加算
１

３割３分

３割２分

３割３分

３割

総合入院体制加算
２

３割１分

３割

３割３分

３割

総合入院体制加算
３

２割８分

２割７分

３割

２割７分

急性期看護補助体
制加算

0.6割

0.5割

0.7割

0.6割

看護職員夜間配置
加算

0.6割

0.5割

0.7割

0.6割

看護補助加算１

0.4割

0.3割

0.5割

0.4割

１割

0.8割

１割２分

0.8割

１割

0.8割

１割２分

0.8割

地域包括ケア病棟
入院料
特定一般病棟入院料の注７［経過措置］
288令和６年３月 31 日において現に次に掲げる入院料等に係る届出を行っている病棟又は病室については、令和６年９月 30 日までの間に限り、それぞれ当該入院料等に係る重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものとみなす。
・

急性期一般入院料１・急性期一般入院料２・急性期一般入院料３・急性期一般入院料４・急性期一般入院料５・７対１入院基本料（結核病棟入院基本料）

・ ７対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。））
・７対１入院基本料（専門病院入院基本料）

・

看護必要度加算１

・

看護必要度加算２

・

看護必要度加算３

・

総合入院体制加算１

・

総合入院体制加算２

・

総合入院体制加算３

・急性期看護補助体制加算

・

看護職員夜間配置加算

・

看護補助加算１

・

地域包括ケア病棟入院料・

特定一般病棟入院料の注７

289

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑤】⑤

特定集中治療室管理料等の見直し「Ⅰ－２－②」を参照のこと。

290

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑥】⑥

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要
度の見直し

第１

基本的な考え方高度急性期入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度について、評価項目及び該当患者割合の在り方を見直すとともに、業務負担の軽減及び測定の適正化の観点から、レセプト電算処理システム用コードを用いた評価を導
入する。

第２

具体的な内容１．ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度の項目及び該当患者の要件について、以下の見直しを行う。
（１）「創傷処置」について、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの評価対象となる診療行為（重度褥瘡処置を除く。）が実施された場
合を評価対象とする。
（２）「呼吸ケア」について、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの評価対象となる診療行為が実施された場合を評価対象とする。
（３）「点滴ライン同時３本以上の管理」について、「注射薬剤３種類以上の管理」に変更し、評価対象は一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度における同項目と同様とする。
（４）Ａ項目から「心電図モニターの管理」及び「輸液ポンプの管理」の項目を削除した上で、該該当患者割合の基準について、「Ａ得点３点以上かつＢ得点４点以上」に該当する患者の割合が一定以上であることから、以下の①及び②のいずれも満たすことに変更する。
①

Ａ項目のうち、「蘇生術の施行」、「中心静脈圧測定」、「人工呼吸器の管理」、「輸血や血液製剤の管理」、「肺動脈圧測定」又は「特殊な治療法等」のいずれかに該当する患者の割合が一定以上であること。
② Ａ項目のうちいずれかに該当する患者の割合が一定以上であ
ること。
291

２．レセプト電算処理システム用コードを用いた評価（重症度、医療・看護必要度Ⅱ）を導入する。
改定

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの割合

案

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの割合

ハイケアユニット入 割合①：１割５分 割合①：１割５分
院医療管理料１
割合②：８割
割合②：８割ハイケアユニット入 割合①：１割５分 割合①：１割５分
院医療管理料２

割合②：６割５分 割合②：６割５分

現行

ハイケアユニ ット用の重症度、医療・看護必要度の割合
８割
６割［経過措置］
令和６年３月 31 日においてハイケアユニット入院医療管理料１若
しくはハイケアユニット入院医療管理料２又は救命救急入院料１若し
くは救命救急入院料３に係る届出を行っている病室については、令和
令和６年９月 30 日までの間に限り、それぞれ当該入院料等に係る重症度、医療・看護必要度に関する要件を満たすものとみなす。

292

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑦】⑦
第１

重症度、医療・看護必要度Ⅱの要件化

基本的な考え方
重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担軽減及び測定の適正化を更に推進する観点から、急性期一般入院料１（許可病床数 200 床未満）
又は急性期一般入院料２若しくは３（許可病床数 200 床以上 400 床未満）を算定する病棟及び救命救急入院料２若しくは４又は特定集中治療室管理料を算定する治療室について、重症度、医療・看護必要度Ⅱが用いられるよう、要件を見直す。

第２具体的な内容以下の病棟又は治療室については、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用
いて評価を行うことを要件化する。
１．許可病床数 200 床未満の保険医療機関において、急性期一般入院料１を算定する病棟（電子カルテシステムを導入していない場合を除く。）
２．許可病床数 200 床以上 400 未満の保険医療機関において、急性期
一般入院料２又は３を算定する病棟
３．救命救急入院料２又は４を算定する治療室
４．特定集中治療室管理料を算定する治療室
改

定

案

現

【急性期一般入院料】[施設基準]
イ 急性期一般入院基本料の施設基準① 通則
５ 急性期一般入院料１に係る届出を行っている病棟（許可
病床数が 200 床未満の保険医療機関であって、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評293

行【急性期一般入院料】[施設基準]
イ 急性期一般入院基本料の施設基準① 通則
５ 許可病床数が 200 床以上の保険医療機関であって、急性期一般入院料１に係る届出を行っている病棟及び許可病床数が 400 床以上の保険医療機

価を行うことが困難であることについて正当な理由があるものを除く。）、許可病床数が200 床以上であって急性期一般入院料２又は３に係る届出を行っている病棟及び許可病床数が 400 床以上の保険医療機関であって急性期一般入院料４又は５に係る届出を行っている病棟については、一般
病棟用の重症度、医療・看護
必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。

関であって、急性期一般入院料２から５までに係る届出を行っている病棟については、
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。

４の２ 急性期一般入院基本料、７対１入院基本料、10 対１入院基本料及び地域一般入院基本料（地域
一般入院料１に限る。）に係る重症度、医療・看護必要度について
は、次の点に留意する。
(1) 急性期一般入院基本料、７対１入院基本料（結核病棟入院基
本料、特定機能病院入院基本料（精神病棟を除く。）及び専門
病院入院基本料）、10 対１入院基本料（特定機能病院入院基
本料（一般病棟に限る。）、専門病院入院基本料）及び地域一
般入院料１を算定する病棟は、当該入院基本料を算定するものとして届け出た病床に入院している全ての患者の状態を別添６の別紙７の重症度、医療・看護
必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票を用いて測定を行い、その結果に基づいて評価を行っていること。なお、急性期一般入院料１を算定する病棟、許可病床数
200 床以上の保険医療機関であって急性期一般入院基本料（急性期一般入院料２及び３に限る。）を算定する病棟、許可病床数 400 床以上の保険医療機関

４の２ 急性期一般入院基本料、７対１入院基本料、10 対１入院基本料及び地域一般入院基本料（地域
一般入院料１に限る。）に係る重症度、医療・看護必要度について
は、次の点に留意する。
(1) 急性期一般入院基本料、７対１入院基本料（結核病棟入院基
本料、特定機能病院入院基本料（精神病棟を除く。）及び専門
病院入院基本料）、10対１入院
基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）、専門病院入院基本料）及び地域一般
入院料１を算定する病棟は、当該入院基本料を算定するものとして届け出た病床に入院している全ての患者の状態を別添６の別紙７の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡに係る評価票を用いて測定を行い、その結果に基づいて評価を行っていること。
なお、許可病床数200床以上の保険医療機関であって急性期一般入院料１を算定する病棟、許可病床数400床以上の保険医療機関であって急性期一般入院基
本料（急性期一般入院料２から５までに限る。）を算定する病294

であって急性期一般入院基本料（急性期一般入院料４及び５に限る。）を算定する病棟及び７対１入院基本料（特定機能病院
入院基本料（一般病棟に限る。））を算定する病棟については、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。また、「基本診療料の施設基準等」第五の二の(1)のイの①の５に掲げる、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いた評価を行うことが困難であることに正当な理由がある場合とは、電子カルテシステムを導入していない場合が該当する。

棟及び７対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。））を算定する病棟については、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。

[経過措置][経過措置]
令和６年３月 31 日において現に急 （新設）
性期一般入院料１（許可病床数が 200
床未満の保険医療機関に限る。）又は急性期一般入院料２若しくは３（許可病床数が 200 床以上 400 床未満の保険医療機関に限る。）に係る届出を行っている病棟については、令和６年９月 30 日までの間に限り、第五のニの(1)のイの①の５に該当するものとみなす。
【救命救急入院料】[施設基準]
二 救命救急入院料の施設基準等
ロ 救命救急入院料２の施設基準
次のいずれにも該当するものであること。
① （略）② 次のいずれかに該当すること。
１ 三の(1)のイを満たすものであること。
２ 三の(1)のハを満たすものであること。
ニ 救命救急入院料４の施設基準295【救命救急入院料】[施設基準]
二 救命救急入院料の施設基準等
ロ 救命救急入院料２の施設基準
次のいずれにも該当するものであること。
① （略）② 次のいずれかに該当すること。
１ 三の(1)のイを満たすものであること。
２ 三の（１）のハを満たすものであること。
ニ 救命救急入院料４の施設基準

次のいずれにも該当するものであること。
① ロを満たすものであるこ
と。
② （略）

次のいずれにも該当するものであること。
① ロを満たすものであるこ
と。
② （略）

【特定集中治療室管理料】[施設基準]
三 特定集中治療室管理料の施設基準(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準イ 特定集中治療室管理料１の
施設基準①～⑤ （略）⑥ 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を八割以上入院させる治療室であること。

【特定集中治療室管理料】[施設基準]
三 特定集中治療室管理料の施設基準(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準イ 特定集中治療室管理料１の
施設基準①～⑤ （略）⑥ 次のいずれかに該当すること。
（一） 特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度Ⅰの基準を満たす患者を八割以上入院させる治療室であること。
（二） 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度Ⅱの基準を満たす患者を七割以上入院させる治療室であること。
ハ 特定集中治療室管理料３の
施設基準
①～③ 略
④ 次のいずれかに該当すること。
（一） 特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度Ⅰの基準を満たす患者を七割以上入院

ハ

特定集中治療室管理料３の
施設基準①～③ （略）④ 特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を七割以上入院させる治療室であること。

296

させる治療室であること。
（二） 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、特定集中治療室用の重症度、医療・看護
必要度Ⅱの基準を満たす患者を六割以上入院させる治療室であること[経過措置]
令和６年３月 31 日において現に救命救急入院料２若しくは４又は特定集中治療室管理料に係る届出を行っている病棟については、令和６年９月 30 日までの間に限り、第九の三の(1)のイの⑥又はハの④に該当するものとみなす。

297[経過措置]
（新設）

【Ⅱ－４

⑧
第１

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑧】

重症患者対応体制強化加算の要件の見直し

基本的な考え方
特定集中治療室等における重症患者対応に係る体制を引き続き確保する観点から、重症患者対応体制強化加算について要件を見直す。

第２具体的な内容重症患者に対応する体制を確保し、重症患者の対応実績を有する治療室を適切に評価するため、重症患者対応体制強化加算の実績要件の評価
方法を見直す。
改定案

現【重症患者対応体制強化加算】［施設基準］
第２ 特定集中治療室管理料
９ 特定集中治療室管理料の「注６」に掲げる重症患者対応体制
強化加算の施設基準(12) 当該治療室に入院している全ての患者の状態を、別
添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価
し、「特殊な治療法等」に該当する患者が直近６か月間で１割５分以上であること。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する患者及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十三に該当する患者に対して短期滞在
手術等基本料３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った場合（基本診療298

行【重症患者対応体制強化加算】［施設基準］
第２ 特定集中治療室管理料
９ 特定集中治療室管理料の「注６」に掲げる重症患者対応体制
強化加算の施設基準(12) 当該治療室に入院している全ての患者の状態を、別
添６の別紙 17 の「特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票」を用いて測定及び評価
し、「特殊な治療法等」に該当する患者が１割５分以上であること。なお、該当患者の割合については、暦
月で６か月を超えない期間の１割以内の一時的な変動にあっては、施設基準に係る変更の届出を行う必要はないこと。ただし、短期滞在手術等基本料を算定する
患者及び基本診療料の施設

料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当す
る患者は対象から除外する。

※ 救命救急入院料についても同様。

299

基準等の別表第二の二十三に該当する患者に対して短期滞在手術等基本料３の対象となる手術、検査又は放射線治療を行った場合（基本診療料の施設基準等第十の三に係る要件以外の短期滞在手術等基本料３に係る要件を満たす場合に限る。）及び基本診療料の施設基準等の別表第二の二十四に該当する患者は対象から除外する。

【Ⅱ－４患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑨】⑨
第１

短期滞在手術等基本料の評価の見直し

基本的な考え方
実態に即した評価を行う観点から、短期滞在手術等基本料について評
価を見直す。

第２具体的な内容１．短期滞在手術等基本料１について、対象手術等の入院外での実施状況を踏まえ、適切な評価を行う観点から、評価を見直す。
改

定

案

現

行

【短期滞在手術等基本料１】【短期滞在手術等基本料１】
１ 短期滞在手術等基本料１（日帰１ 短期滞在手術等基本料１（日帰
りの場合）
りの場合）
イ 主として入院で実施されていイ 麻酔を伴う手術を行った場合
る手術を行った場合
2,947点(1)麻酔を伴う手術を行った場
合2,947点(2)(1)以外の場合
2,718点ロ イ以外の場合
ロ イ以外の場合(1)麻酔を伴う手術を行った場
2,718点合
1,588点(2)(1)以外の場合
1,359点[算定要件][算定要件](3) 短期滞在手術基本料の「１」の （新設）
「イ」主として入院で実施されている手術を行った場合とは、以下に掲げる手術等を行った場合をいう。
ア 「Ｄ２８７」内分泌負荷試験の「１」下垂体前葉負荷試験の「イ」 成長ホルモン（ＧＨ）

300

（一連として）イ 「Ｄ２９１－２」小児食物アレ
ルギー負荷検査ウ 「Ｋ００６」皮膚、皮下腫瘍摘
出術（露出部以外）の「４」長径12センチメートル以上（６歳未満に限る。）
エ 「Ｋ０３０」四肢・躯幹軟部腫
瘍摘出術の「２」手、足（手に限る。）
オ 「Ｋ０４８」骨内異物（挿入物を含む。）除去術の「４」鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
カ 「Ｋ０６８」半月板切除術
キ 「Ｋ０６８－２」関節鏡下半月板切除術
ク 「Ｋ２８２」水晶体再建術の「１」眼内レンズを挿入する場
合の「イ」縫着レンズを挿入するもの
ケ 「Ｋ２８２」水晶体再建術の「２」眼内レンズを挿入しない場合
コ 「Ｋ２８２」水晶体再建術の「３」計画的後嚢切開を伴う場
合
サ 「Ｋ４７４」乳腺腫瘍摘出術の「１」長径５センチメートル未満シ 「Ｋ４７４」乳腺腫瘍摘出術の「２」長径５センチメートル以上ス 「Ｋ５０８」気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）
セ 「Ｋ５１０」気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイバースコープによるもの）
ソ 「Ｋ６１７」下肢静脈瘤手術の「１」抜去切除術
タ 「Ｋ６５３」内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術の「１」 早期悪性腫瘍粘膜切除301

術
チ 「Ｋ８３４－３」顕微鏡下精索静脈瘤手術
ツ 「Ｋ８４１－２」経尿道的レー
ザー前立腺切除・蒸散術の「１」ホルミウムレーザー又は倍周波数レーザーを用いるもの
テ 「Ｋ８４１－２」経尿道的レー
ザー前立腺切除・蒸散術の「２」ツリウムレーザーを用いるもの
ト 「Ｋ８４１－２」経尿道的レー
ザー前立腺切除・蒸散術の「３」その他のもの(4)～(16) （略）(3)～(15)（略）

２．短期滞在手術等基本料３について、実態を踏まえ、40 歳未満の勤務
医師、事務職員等の賃上げに資する措置も考慮した評価の見直しを行うとともに、一部の対象手術等について、評価の精緻化を行う。
改

定

案

現

【短期滞在手術等基本料３】
イ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
イ 安全精度管理下で行うもの
9,537点（生活療養を受ける場合にあっては、9,463点）
ロ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
ロ その他のもの
8,400点（生活療養を受ける場合にあっては、8,326点）
ハ Ｄ２３７－２ 反復睡眠潜時試
験（ＭＳＬＴ）
12,676点（生活療養を受ける場合にあっては、12,602点）
ニ Ｄ２８７ 内分泌負荷試験 １
下垂体前葉負荷試験 イ 成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）9,194点（生活療養を受ける場合にあっては、9,120点）
ホ Ｄ２９１－２ 小児食物アレル302

行【短期滞在手術等基本料３】
イ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
イ 安全精度管理下で行うもの
10,549点（生活療養を受ける場合にあっては、10,475点）
ロ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
ロ その他のもの
8,744点（生活療養を受ける場合にあっては、8,670点）
ハ Ｄ２３７－２ 反復睡眠潜時試
験（ＭＳＬＴ）
11,485点（生活療養を受ける場合にあっては、11,411点）
ニ Ｄ２８７ 内分泌負荷試験 １
下垂体前葉負荷試験 イ 成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）8,312点（生活療養を受ける場合にあっては、8,238点）
ホ Ｄ２９１－２ 小児食物アレル

ギー負荷検査5,278点（生活療養を受ける場合にあっては、5,204点）
ヘ Ｄ４１３ 前立腺針生検法 ２
その他のもの10,262点（生活療養を受ける場合にあっては、10,188点）
ト Ｋ００７－２ 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
30,882点（生活療養を受ける場合にあっては、30,808点）
チ Ｋ０３０ 四肢・躯幹軟部腫瘍
摘出術 ２ 手、足（手に限る。）
14,667点（生活療養を受ける場合にあっては、14,593点）
リ Ｋ０４６ 骨折観血的手術 ２
前腕、下腿、手舟状骨（手舟状骨に限る。）
36,240点（生活療養を受ける場合にあっては、36,166点）
ヌ Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ３ 前腕、下腿（前腕に限る。）
19,082点（生活療養を受ける場合にあっては、19,008点）
ル Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（鎖骨に限る。）
20,549点（生活療養を受ける場合にあっては、20,475点）
ヲ Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
14,893点（生活療養を受ける場合にあっては、14,819点）
ワ Ｋ０７０ ガングリオン摘出術
１ 手、足、指（手、足）（手に限る。）
13,653点（生活療養を受ける場合にあっては、13,579点）

303

ギー負荷検査5,040点（生活療養を受ける場合にあっては、4,966点）
ヘ Ｄ４１３ 前立腺針生検法 ２
その他のもの10,197点（生活療養を受ける場合にあっては、10,123点）
ト Ｋ００７－２ 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
33,572点（生活療養を受ける場合にあっては、33,498点）
チ Ｋ０３０ 四肢・躯幹軟部腫瘍
摘出術 ２ 手、足（手に限る。）
16,224点（生活療養を受ける場合にあっては、16,150点）
リ Ｋ０４６ 骨折観血的手術 ２
前腕、下腿、手舟状骨（手舟状骨に限る。）
32,937点（生活療養を受ける場合にあっては、32,863点）
ヌ Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ３ 前腕、下腿（前腕に限る。）
20,611点（生活療養を受ける場合にあっては、20,537点）
ル Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（鎖骨に限る。）
21,057点（生活療養を受ける場合にあっては、20,983点）
ヲ Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
15,180点（生活療養を受ける場合にあっては、15,106点）
ワ Ｋ０７０ ガングリオン摘出術
１ 手、足、指（手、足）（手に限る。）
13,878点（生活療養を受ける場合にあっては、13,804点）

カ

Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管
開放手術18,038点（生活療養を受ける場合にあっては、17,964点）
ヨ Ｋ１９６－２ 胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）32,137点（生活療養を受ける場合にあっては、32,063点）
タ Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術
１ 涙道内視鏡を用いるもの（片側）
8,663点（生活療養を受ける場合にあっては、8,589点）
レ Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術
１ 涙道内視鏡を用いるもの（両側）
13,990点（生活療養を受ける場合にあっては、13,916点）
ソ Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ２皮膚切開法（片側）6,524点（生活療養を受ける場合にあっては、6,450点）
ツ Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ２皮膚切開法（両側）14,425点（生活療養を受ける場合にあっては、14,351点）
ネ Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １眼瞼挙筋前転法（片側）11,000点（生活療養を受ける場合にあっては、10,926点）
ナ Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １眼瞼挙筋前転法（両側）19,357点（生活療養を受ける場合にあっては、19,283点）
ラ Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 ３その他のもの（片側）10,493点（生活療養を受ける場合にあっては、10,419点）
ム Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 ３その他のもの（両側）17,249点（生活療養を受ける場合にあっては、17,175点）
ウ Ｋ２２４ 翼状片手術（弁の移304

カＫ０９３－２ 関節鏡下手根管
開放手術17,621点（生活療養を受ける場合にあっては、17,547点）
ヨ Ｋ１９６－２ 胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）35,663点（生活療養を受ける場合にあっては、35,589点）
タ Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術
１ 涙道内視鏡を用いるもの
11,312点（生活療養を受ける場合にあっては、11,238点）（新設）

レ

Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ２皮膚切開法
10,654点（生活療養を受ける場合にあっては、10,580点）（新設）

ソ

Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １眼瞼挙筋前転法
18,016点（生活療養を受ける場合にあっては、17,942点）（新設）

ツ

Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 ３その他のもの
16,347点（生活療養を受ける場合にあっては、16,273点）
（新設）

ネ

Ｋ２２４

翼状片手術（弁の移植を要するもの）（片側）8,437点（生活療養を受ける場合にあっては、8,363点）
ヰ Ｋ２２４ 翼状片手術（弁の移植を要するもの）（両側）
13,030点（生活療養を受ける場合にあっては、12,956点）
ノ Ｋ２４２ 斜視手術 ２ 後転法（片側）13,877点（生活療養を受ける場合にあっては、13,803点）
オ Ｋ２４２ 斜視手術 ２ 後転法（両側）19,632点（生活療養を受ける場合にあっては、19,558点）
ク Ｋ２４２ 斜視手術 ３ 前転法及び後転法の併施（片側）20,488点（生活療養を受ける場合にあっては、20,414点）
ヤ Ｋ２４２ 斜視手術 ３ 前転法及び後転法の併施（両側）33,119点（生活療養を受ける場合にあっては、33,045点）
マ Ｋ２５４ 治療的角膜切除術
１ エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）（片側）16,748点（生活療養を受ける場合にあっては、16,674点）
ケ Ｋ２５４ 治療的角膜切除術
１ エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）（両側）28,464点（生活療養を受ける場合にあっては、28,390点）
フ Ｋ２６８ 緑内障手術 ６ 水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術（片側）
34,516点（生活療養を受ける場合にあっては、34,442点）
コ Ｋ２６８ 緑内障手術 ６ 水305植を要するもの）
9,431点（生活療養を受ける場合にあっては、9,357点）（新設）

ナ

Ｋ２４２ 斜視手術 ２ 後転法
18,326点（生活療養を受ける場合にあっては、18,252点）（新設）

ラ

Ｋ２４２ 斜視手術 ３ 前転法及び後転法の併施
22,496点（生活療養を受ける場合にあっては、22,422点）（新設）

ム

Ｋ２５４ 治療的角膜切除術
１ エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）
20,426点（生活療養を受ける場合にあっては、20,352点）（新設）

ウＫ２６８ 緑内障手術 ６ 水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
37,155点（生活療養を受ける場合にあっては、37,081点）（新設）

晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術（両側）
67,946点（生活療養を受ける場合にあっては、67,872点）
エ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（片側）17,457点（生活療養を受ける場合にあっては、17,383点）
テ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（両側）31,685点（生活療養を受ける場合にあっては、31,611点）
ア Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２
眼内レンズを挿入しない場合（片側）14,901点（生活療養を受ける場合にあっては、14,827点）
サ Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２
眼内レンズを挿入しない場合（両側）25,413点（生活療養を受ける場合にあっては、25,339点）
キ Ｋ３１８ 鼓膜形成手術
31,981点（生活療養を受ける場合にあっては、31,907点）
ユ Ｋ３３３ 鼻骨骨折整復固定術
16,988点（生活療養を受ける場合にあっては、16,914点）
メ Ｋ３８９ 喉頭・声帯ポリープ切除術 ２ 直達喉頭鏡又はファイバースコープによるもの
24,709点（生活療養を受ける場合にあっては、24,635点）
ミ Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 １
長径５センチメートル未満
16,684点（生活療養を受ける場合にあっては、16,610点）
シ Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 ２
長径５センチメートル以上
22,904点（生活療養を受ける場合にあっては、22,830点）

306

ヰ

Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（片側）17,888点（生活療養を受ける場合にあっては、17,814点）
ノ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（両側）32,130点（生活療養を受ける場合にあっては、32,056点）
オ Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２
眼内レンズを挿入しない場合（片側）15,059点（生活療養を受ける場合にあっては、14,985点）
ク Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２
眼内レンズを挿入しない場合（両側）25,312点（生活療養を受ける場合にあっては、25,238点）
ヤ Ｋ３１８ 鼓膜形成手術
30,571点（生活療養を受ける場合にあっては、30,497点）
マ Ｋ３３３ 鼻骨骨折整復固定術
18,809点（生活療養を受ける場合にあっては、18,735点）
ケ Ｋ３８９ 喉頭・声帯ポリープ切除術 ２ 直達喉頭鏡又はファイバースコープによるもの
26,312点（生活療養を受ける場合にあっては、26,238点）
フ Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 １
長径５センチメートル未満
17,302点（生活療養を受ける場合にあっては、17,228点）
コ Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 ２
長径５センチメートル以上
25,366点（生活療養を受ける場合にあっては、25,292点）

ヱ

Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 １ 初回
26,013点（生活療養を受ける場合にあっては、25,939点）
ヒ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３月以内に実施する場合
26,057点（生活療養を受ける場合にあっては、25,983点）
モ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １
抜去切除術
20,366点（生活療養を受ける場合にあっては、20,292点）
セ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２
硬化療法（一連として）
8,262点（生活療養を受ける場合にあっては、8,188点）
ス Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３
高位結紮術9,258点（生活療養を受ける場合にあっては、9,184点）
ン Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術20,829点（生活療養を受ける場合にあっては、20,755点）
イイ Ｋ６１７－４ 下肢静脈瘤血管内焼灼術19,368点（生活療養を受ける場合にあっては、19,294点）
イロ Ｋ６１７－６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
20,479点（生活療養を受ける場合にあっては、20,405点）
イハ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
31,914点（生活療養を受ける場合にあっては、31,840点）
イニ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
24,786点（生活療養を受ける場合にあっては、24,712点）

307

エ

Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 １ 初回
28,842点（生活療養を受ける場合にあっては、28,768点）
テ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３月以内に実施する場合
28,884点（生活療養を受ける場合にあっては、28,810点）
ア Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １
抜去切除術
19,798点（生活療養を受ける場合にあっては、19,724点）
サ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２
硬化療法（一連として）
9,149点（生活療養を受ける場合にあっては、9,075点）
キ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３
高位結紮術9,494点（生活療養を受ける場合にあっては、9,420点）
ユ Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術23,090点（生活療養を受ける場合にあっては、23,016点）
メ Ｋ６１７－４ 下肢静脈瘤血管内焼灼術20,130点（生活療養を受ける場合にあっては、20,056点）
ミ Ｋ６１７－６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
22,252点（生活療養を受ける場合にあっては、22,178点）
シ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
33,785点（生活療養を受ける場合にあっては、33,711点）
ヱ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
24,296点（生活療養を受ける場合にあっては、24,222点）

イホ

Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
21,023点（生活療養を受ける場合にあっては、20,949点）
イヘ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
24,147点（生活療養を受ける場合にあっては、24,073点）
イト Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳未満に限る。）
63,751点（生活療養を受ける場合にあっては、63,677点）
イチ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
50,817点（生活療養を受ける場合にあっては、50,743点）
イリ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
37,838点（生活療養を受ける場合にあっては、37,764点）
イヌ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（15歳以上に限る。）
49,389点（生活療養を受ける場合にあっては、49,315点）
イル Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 １ 長径２センチメートル未満
12,580点（生活療養を受ける場合にあっては、12,506点）
イヲ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 ２ 長径２センチメートル以上
16,153点（生活療養を受ける場合にあっては、16,079点）
イワ Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。） ２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）

308

ヒＫ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
21,275点（生活療養を受ける場合にあっては、21,201点）
モ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
23,648点（生活療養を受ける場合にあっては、23,574点）
セ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（３歳未満に限る。）
70,492点（生活療養を受ける場合にあっては、70,418点）
ス Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
53,309点（生活療養を受ける場合にあっては、53,235点）
ン Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
41,081点（生活療養を受ける場合にあっては、41,007点）
イイ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（15歳以上に限る。）
48,934点（生活療養を受ける場合にあっては、48,860点）
イロ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 １ 長径２センチメートル未満
12,560点（生活療養を受ける場合にあっては、12,486点）
イハ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 ２ 長径２センチメートル以上
16,258点（生活療養を受ける場合にあっては、16,184点）
イニ Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。） ２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）

10,386点（生活療養を受ける場合にあっては、10,312点）
イカ Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ切除術に限る。）
10,017点（生活療養を受ける場合にあっては、9,943点）
イヨ Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
7,617点（生活療養を受ける場合にあっては、7,543点）
イタ Ｋ７６８ 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）25,702点（生活療養を受ける場合にあっては、25,628点）
イレ Ｋ８２３－６ 尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
23,829点（生活療養を受ける場合にあっては、23,755点）
イソ Ｋ８３４－３ 顕微鏡下精索静脈瘤手術
21,524点（生活療養を受ける場合にあっては、21,450点）
イツ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術15,253点（生活療養を受ける場合にあっては、15,179点）
イネ Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 １ 電解質溶液
利用のもの
22,099点（生活療養を受ける場合にあっては、22,025点）
イナ Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 ２ その他のもの
18,115点（生活療養を受ける場合にあっては、18,041点）
イラ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫

309

10,604点（生活療養を受ける場合にあっては、10,530点）
イホ Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ切除術に限る。）
10,792点（生活療養を受ける場合にあっては、10,718点）
イヘ Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
8,415点（生活療養を受ける場合にあっては、8,341点）
イト Ｋ７６８ 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）25,894点（生活療養を受ける場合にあっては、25,820点）
イチ Ｋ８２３－６ 尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
24,703点（生活療養を受ける場合にあっては、24,629点）
イリ Ｋ８３４－３ 顕微鏡下精索静脈瘤手術
23,870点（生活療養を受ける場合にあっては、23,796点）
イヌ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術14,607点（生活療養を受ける場合にあっては、14,533点）
イル Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 １ 電解質溶液
利用のもの
21,709点（生活療養を受ける場合にあっては、21,635点）
イヲ Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 ２ その他のもの
18,652点（生活療養を受ける場合にあっては、18,578点）
イワ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫

摘出術 １ 電解質溶液利用のもの
36,674点（生活療養を受ける場合にあっては、36,600点）
イム Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫
摘出術 ２ その他のもの
32,538点（生活療養を受ける場合にあっては、32,464点）
イウ Ｋ８９０－３ 腹腔鏡下卵管形成術
100,243点（生活療養を受ける場合にあっては、100,169点）
イヰ Ｍ００１－２ ガンマナイフ
による定位放射線治療
60,796点（生活療養を受ける場合にあっては、60,722点）

310

摘出術 １ 電解質溶液利用のもの
35,191点（生活療養を受ける場合にあっては、35,117点）
イカ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫
摘出術 ２ その他のもの
33,460点（生活療養を受ける場合にあっては、33,386点）
イヨ Ｋ８９０－３ 腹腔鏡下卵管形成術
109,045点（生活療養を受ける場合にあっては、108,971点）
イタ Ｍ００１－２ ガンマナイフ
による定位放射線治療
58,496点（生活療養を受ける場合にあっては、58,422点）

【Ⅱ－４

⑩

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑩】

地域で救急患者等を受け入れる病棟の評価「Ⅱ－２－①」を参照のこと。

311

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑪】⑪

主としてケアを担う看護補助者の評価の新設

第１

基本的な考え方
看護職員及び看護補助者の業務分担・協働を更に推進し、高齢者の救急患者をはじめとした急性疾患等の患者に対する適切な入院医療を推進する観点から、直接患者に対するケアを担う看護補助者の配置について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．地域包括医療病棟において、主として直接患者に対し療養生活上の世話を提供する看護補助者を一定数配置している場合の評価を新設するとともに、看護補助体制充実加算について、身体的拘束の実施に着目した評価に見直す。
「Ⅱ－２－１」を参照のこと。
２．療養病棟入院基本料等において、主として直接患者に対し療養生活上の世話を提供する看護補助者を一定数配置している場合の評価を新設するとともに、看護補助体制充実加算について、身体的拘束の実施に着目した評価に見直す。
改

定

案

現

【看護補助体制充実加算（療養病棟
入院基本料）】［算定要件］
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、夜間看護加算として、１日につき50点を所定点数に加算する。この場合において注13の看護補助体制充実加算
は別に算定できない。
注13

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして保312

行【看護補助体制充実加算（療養病棟
入院基本料）】［算定要件］
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 夜間看護加算
50点
ロ 看護補助体制充実加算 55点（新設）

険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。ただし、身体的拘束を実施した日は、看護補助体制
充実加算３の例により所定点数に加算する。
イ 看護補助体制充実加算１80点
ロ 看護補助体制充実加算２
65点
ハ 看護補助体制充実加算３
55点(19) 「注12」及び「注13」に規定す
る夜間看護加算及び看護補助体制
充実加算は、療養生活の支援が必要な患者が多い病棟において、看護要員の手厚い夜間配置を評価したものであり、当該病棟における看護に当たって、次に掲げる身体的拘束を最小化する取組を実施した上で算定する。
ア～オ（略）(20) 「注12」及び「注13」に規定す
る夜間看護加算及び看護補助体制
充実加算を算定する各病棟における夜勤を行う看護要員の数は、「基本診療料の施設基準等」の第五の三の(1)イ①に定める夜間の看護職員の最小必要数を超えた看護職員１人を含む看護要員３人以上でなければ算定できない。
（中略）(21) 「注13」については、身体的拘束を実施した場合は、理由によらず、看護補助体制充実加算３の例
により算定すること。
［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準

313(19) 「注12」に規定する夜間看護加
算及び看護補助体制充実加算は、療養生活の支援が必要な患者が多い病棟において、看護要員の手厚い夜間配置を評価したものであり、当該病棟における看護に当たって、次に掲げる身体的拘束を最小化する取組を実施した上で算定する。
ア～オ（略）(20) 「注12」に規定する夜間看護加
算及び看護補助体制充実加算を算定する各病棟における夜勤を行う
看護要員の数は、「基本診療料の施設基準等」の第五の三の(1)イ①に定める夜間の看護職員の最小必要数を超えた看護職員１人を含む看護要員３人以上でなければ算定できない。
（中略）（新設）［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準

等(9) 夜間看護加算の施設基準

イ

当該病棟において、夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数
は、常時、当該病棟の入院患者の数が十六又はその端数を増す
ごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員
及び看護補助者の数は、本文の規定にかかわらず、看護職員一を含む三以上であることとする。

ロ・ハ （略）（削除）(10) 看護補助体制充実加算の施設基準イ 看護補助体制充実加算１の施設基準① (9)のイ及びロを満たすもの
であること。
② 看護職員及び看護補助者の業務分担及び協働に資する十分な体制が整備されていること。
ロ 看護補助体制充実加算２の施設基準① (9)のイ及びロを満たすもの

314

等(9) 療養病棟入院基本料の注12に規定する別に厚生労働大臣が定める
施設基準
イ 夜間看護加算の施設基準① 当該病棟において、夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が十六又はその端数を増すごとに一以上であること。ただし、当該病棟において、夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員及び看護補助者の数は、本文の規定にかかわらず、看護職員一を含む三以上であることとする。
②・③ （略）ロ 看護補助体制充実加算の施設
基準① イの①及び②を満たすもの
であること。
② 看護職員の負担軽減及び処遇改善に資する十分な体制が整備されていること。
（新設）

であること。
② 看護職員及び看護補助者の業務分担及び協働に資する必要な体制が整備されていること。
ハ 看護補助体制充実加算３の施設基準① (9)のイ及びロを満たすもの
であること。
②看護職員及び看護補助者の業
務分担及び協働に資する体制が整備されていること。
11の２ 療養病棟入院基本料の注13に規定する看護補助体制充実加算の
施設基準(1) 看護補助体制充実加算１の施設基準
イ 当該保険医療機関において３年以上の看護補助者としての勤務経験を有する看護補助者が、５割以上配置されていること。
ロ 主として直接患者に対し療養生活上の世話を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が100又はその端数を増すごとに１以上であること。当該看護補助者は、介護福祉士の資格を有する者又は看護補助者として３年以上の勤務経験を有し適切な研修を修了した看護補助者であること。
ハ 11の(1)から(5)までを満たしていること。ただし、(4)のエについては、看護補助者が行う業
務内容ごとに業務範囲、実施手
順、留意事項等について示した
業務マニュアルを作成し、当該マニュアルを用いて院内研修を実施していること。
ニ 当該病棟の看護師長等が11の(6)のアに掲げる所定の研修を修了していること。また、当該病

315

11の２ 療養病棟入院基本料の注12に規定する看護補助体制充実加算の
施設基準

（新設）

（新設）

(1) 11の(1)から(5)までを満たしていること。ただし、(4)のエについては、看護補助者が行う業務内
容ごとに業務範囲、実施手順、留意事項等について示した業務マニ
ュアルを作成し、当該マニュアルを用いて院内研修を実施していること。
(2) 当該病棟の看護師長等が11の(6)のアに掲げる所定の研修を修了し棟の全ての看護職員（(6)のアに掲げる所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が(6)のイの内容を含む院内研修を年１回以上受講していること。ただし、内容に変更がない場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。
ホ 当該保険医療機関における看護補助者の業務に必要な能力を段階的に示し、看護補助者の育成や評価に活用していること。
(2) 看護補助体制充実加算２の施設
基準(1)のロからホを満たすものであること。
(3) 看護補助体制充実加算３の施設
基準(1)のハ及びニを満たすものであること。
【看護補助体制充実加算（障害者施設等入院基本料）】
注９ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（７対１
入院基本料又は10対１入院基本料を現に算定している患者に限る。）については、看護補助加算として、当該患者の入院期間に応じ、次に掲げる点数をそれ
ぞれ１日につき所定点数に加算する。この場合において注10の
看護補助体制充実加算は別に算定できない。
イ 14日以内の期間
146点
ロ 15日以上30日以内の期間
121点
（削除）

316

ていること。また、当該病棟の全ての看護職員（(6)のアに掲げる所定の研修を修了した看護師長等を除く。）が(6)のイの内容を含む院内研修を年１回以上受講していること。ただし、内容に変更がない場合は、２回目以降の受講は省略して差し支えない。
（新設）

（新設）

（新設）

【看護補助体制充実加算（障害者施設等入院基本料）】
注９ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（７対１
入院基本料又は10対１入院基本料を現に算定している患者に限る。）については、当該基準に係る区分に従い、かつ、当該患者の入院期間に応じ、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所
定点数に加算する。
イ

看護補助加算(1) 14日以内の期間
146点(2) 15日以上30日以内の期間
121点
ロ 看護補助体制充実加算（１）14日以内の期間
151点（２）15日以上30日以内の期間
126点

10

別に厚生労働大臣が定める施（新設）設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（７対１
入院基本料又は10対１入院基本料を現に算定している患者に限る。）については、当該基準に係る区分に従い、かつ、当該患者の入院期間に応じ、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所
定点数に加算する。ただし、身体的拘束を実施した日は、看護補助体制充実加算３の例により
所定点数に加算する。
イ 14日以内の期間(1) 看護補助体制充実加算１
176点(2) 看護補助体制充実加算２
161点(3) 看護補助体制充実加算３
151点
ロ 15日以上30日以内の期間(1) 看護補助体制充実加算１
151点(2) 看護補助体制充実加算２
136点(3) 看護補助体制充実加算３
126点
11～13 （略）10～12 （略）(13) 「注９」及び「注10」に規定す
る看護補助加算、看護補助体制充(13) 「注９」に規定する看護補助加
実加算１、看護補助体制充実加算
算及び看護補助体制充実加算を算
２又は看護補助体制充実加算３を定する病棟は、身体的拘束を最小算定する病棟は、身体的拘束を最化する取組を実施した上で算定す
小化する取組を実施した上で算定る。取組内容については、「（療する。取組内容については、
養病棟入院基本料について）」の「（療養病棟入院基本料につい(19)の例による。
て）」の(19)の例による。
［施設基準］※ 看護補助体制充実加算（療養病棟入院基本料）における見直しと317［施設基準］

同様。
【看護補助体制充実加算（地域包括ケア病棟入院料）】
注４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟又は病室に入院している患者については、看護補助者配置加算として、１日つき160点を所定点数に加算する。この場合において、注５の看護補助体制充実
加算は別に算定できない。

注５

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟又は病室に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。ただし、身体的拘束を実施した日は、看護補助体制充
実加算３の例により所定点数に加算する。
イ 看護補助体制充実加算１
190点
ロ 看護補助体制充実加算２
175点
ハ 看護補助体制充実加算３
165点
６～13

【看護補助体制充実加算（地域包括ケア病棟入院料）】
注４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟又は病室に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日つき所定点数に加算する。
イ 看護補助者配置加算160点
ロ 看護補助体制充実加算
165点
（新設）

５～12
［算定要件］(7) 「注４」及び「注５」に規定す
る看護補助者配置加算、看護補
助体制充実加算１、看護補助体
制充実加算２又は看護補助体制
充実加算３を算定する病棟は、
身体的拘束を最小化する取組を実施した上で算定する。取組内

318［算定要件］(7) 「注４」に規定する看護補助者
配置加算又は看護補助体制充実加算を算定する病棟は、身体的拘束を最小化する取組を実施した上で算定する。取組内容については、
区分番号「Ａ１０１」療養病棟入容については、区分番号「Ａ１０１」療養病棟入院基本料の(19)の例による。
(8) 「注５」については、身体的拘束を実施した場合は、理由によらず、看護補助体制充実加算３の例
により算定すること。
［施設基準］※ 看護補助体制充実加算（療養病棟入院基本料）における見直しと
同様。

319

院基本料の(19)の例による。

（新設）［施設基準］

【Ⅱ－４患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑫】⑫

地域包括ケア病棟の在宅患者支援病床初期加算
の見直し

第１

基本的な考え方
地域包括ケア病棟における適切な在宅患者等の緊急入院の受入れを推進する観点から、在宅患者支援病床初期支援加算を見直す。

第２具体的な内容地域包括ケア病棟の在宅患者支援病床初期支援加算について、救急搬
送患者の緊急入院を受け入れることによる負担等を考慮した評価体系に
見直す。
改

定

案

現

【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］
注５ 当該病棟又は病室に入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は当該保険医療機関（急性期医療を担う
保険医療機関に限る。）の一般病棟から転棟した患者については、急性期患者支援病床初期加算として、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者については、治療方針に関する患者又はその家族の意思決定に対する支援を行った場合に、在宅患者支援病床初期加算
として、転棟若しくは転院又は入院した日から起算して14日を限度として、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に
加算する。
イ （略）

320

行

【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］
注５ 当該病棟又は病室に入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は当該保険医療機関（急性期医療を担う
保険医療機関に限る。）の一般病棟から転棟した患者については、急性期患者支援病床初期加算として、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者については、治療方針に関する患者又はその家族の意思決定に対する支援を行った場合に、在宅患者支援病床初期加算
として、転棟若しくは転院又は入院した日から起算して14日を限度として、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に
加算する。
イ （略）

ロ

在宅患者支援病床初期加算(1) 介護老人保健施設から入院した患者の場合① 救急搬送された患者又は他の保険医療機関で区分番号Ｃ００４－２に掲げる救急患者連携搬送料を算定し当該他の保険医療機関から搬送された患者であって、入院初日から当該病棟に入院した患
者の場合
580点
② ①の患者以外の患者の場合
480点(2) 介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホー
ム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者の場
合① 救急搬送された患者又は他の保険医療機関で区分番号Ｃ００４－２に掲げる救急患者連携搬送料を算定し当該他の保険医療機関から搬送された患者であって、入院初日から当該病棟に入院した患
者の場合
480点
② ①の患者以外の患者の
場合
380点

321

ロ

在宅患者支援病床初期加算(1) 介護老人保健施設から入院した患者の場合
500点(2) 介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホー
ム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者の場
合
400点

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑬】⑬

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価及び要件の見直し第１

基本的な考え方
より質の高いアウトカムに基づいた回復期リハビリテーション医療を推進する観点から、回復期リハビリテーション病棟の要件及び評価を見直す。

第２

具体的な内容回復期リハビリテーション病棟入院料の要件及び評価について、以下のとおり見直す。
１．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２の評価を見直す。
２．回復期リハビリテーション病棟入院料１について、入退院時の栄養状態の評価に GLIM 基準を用いることを要件とするとともに、回復期リハビリテーション病棟入院料２から５までにおいては、GLIM 基準を用いることが望ましいこととする。
３．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２について、専従の社
会福祉士の配置を要件とする。
４．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２について、地域貢献活動に参加することが望ましいこととする。
５．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び３については、FIM の測定に関する院内研修を行うことを要件とする。
６．回復期リハビリテーション病棟１から５までについて、FIM を定期的に測定することを要件とする。
７．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２について、口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていることを要件とする。
８．回復期リハビリテーション病棟入院料の体制強化加算１及び２を廃止する。
９．回復期リハビリテーション病棟入院料１から５までについて、40 歳
未満の勤務医師、事務職員等の賃上げに資する措置として評価を見直
す。

322

改

定

案

現

行

【回復期リハビリテーション病棟入院料】
１ 回復期リハビリテーション病棟
入院料１2,229点（生活療養を受ける場合にあっては、2,215点）
２ 回復期リハビリテーション病棟
入院料２2,166点（生活療養を受ける場合にあっては、2,151点）
３ 回復期リハビリテーション病棟
入院料３
1,917点（生活療養を受ける場合にあっては、1,902点）
４ 回復期リハビリテーション病棟
入院料４1,859点（生活療養を受ける場合にあっては、1,845点）
５ 回復期リハビリテーション病棟
入院料５
1,696点（生活療養を受ける場合にあっては、1,682点）【回復期リハビリテーション病棟入院料】
１ 回復期リハビリテーション病棟
入院料１2,129点（生活療養を受ける場合にあっては、2,115点）
２ 回復期リハビリテーション病棟
入院料２
2,066点（生活療養を受ける場合にあっては、2,051点）
３ 回復期リハビリテーション病棟
入院料３
1,899点（生活療養を受ける場合にあっては、1,884点）
４ 回復期リハビリテーション病棟
入院料４
1,841点（生活療養を受ける場合にあっては、1,827点）
５ 回復期リハビリテーション病棟
入院料５
1,678点（生活療養を受ける場合にあっては、1,664点）［算定要件］（削除）［算定要件］
注４ 回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者（回復期リハビリテーション病棟入院料１又は回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料２を現に算定している患者に限る。）が入院す
る病棟について、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす場合（注１のただし書に規定する場合を除く。）は、当該基準に係る区分に従い、患者１人につき１日につき次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 体制強化加算１ 200点
ロ 体制強化加算２ 120点
５ ５については、算定を開始した日から起算して２年（回復期

４５については、算定を開始した日から起算して２年（回復期323リハビリテーション病棟入院料
１、回復期リハビリテーション
病棟入院料２、回復期リハビリ
テーション病棟入院料３又は回
復期リハビリテーション病棟入
院料４を算定していた病棟にあっては、１年）を限度として算定する。
(8) 回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定するに当たっては、
定期的に日常生活機能評価又はＦＩＭの測定を行い、その結果について診療録等に記載すること。
(9)～(13) (略)(14) 回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するに当たっては、栄養管理に関するものとして、次に掲げる内容を行うこと。
ア 当該入院料を算定する全ての患者について、患者ごとに行う
リハビリテーション実施計画又はリハビリテーション総合実施
計画の作成に当たっては、管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえて行うこと。
その際、栄養状態の評価には、
ＧＬＩＭ基準を用いること。な
お、リハビリテーション実施計
画書又はリハビリテーション総合実施計画書における栄養関連
項目については、必ず記載すること。
イ～ウ （略）(15) 回復期リハビリテーション病棟
入院料２から５を算定するに当たっては、専任の常勤管理栄養士を配置し、栄養管理に関するものとして、次に掲げる内容を行うことが望ましい。
ア 当該入院料を算定する全ての患者について、患者ごとに行う
リハビリテーション実施計画書

324

リハビリテーション病棟入院料
１、回復期リハビリテーション
病棟入院料２、回復期リハビリ
テーション病棟入院料３又は回
復期リハビリテーション病棟入
院料４を算定していた病棟にあっては、１年）を限度として算
定する。
（新設）

(8)～(12) (略)(13) 回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するに当たっては、栄養管理に関するものとして、次に掲げる内容を行うこと。
ア 当該入院料を算定する全ての患者について、患者ごとに行う
リハビリテーション実施計画又はリハビリテーション総合実施
計画の作成に当たっては、管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえて行うこと。
なお、リハビリテーション実施
計画書又はリハビリテーション
総合実施計画書における栄養関
連項目については、必ず記載すること。

イ～ウ （略）(14) 回復期リハビリテーション病棟
入院料２から５を算定するに当たっては、専任の常勤管理栄養士を配置し、栄養管理に関するものとして、次に掲げる内容を行うことが望ましい。
ア 当該入院料を算定する全ての患者について、患者ごとに行う
リハビリテーション実施計画書

又はリハビリテーション総合実
施計画書の作成に当たっては、
管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえて行うとともに、リハビリテーション実
施計画書又はリハビリテーショ
ン総合実施計画書における栄養関連項目に記載すること。その際、栄養状態の評価には、ＧＬ
ＩＭ基準を用いること。
イ～ウ （略）(16)～(19) (略)［施設基準］
十 回復期リハビリテーション病棟
入院料の施設基準等(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
イ～ロ (略)ハ 当該病棟に在宅復帰支援を担当する専従の常勤の社会福祉士
等が一名以上配置されていること。
ニ～リ （略）ヌ 当該保険医療機関のＦＩＭの測定を行う医師、理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士等に対してＦＩＭの測定に関する研修を実施していること。
ル 地域支援事業に協力する体制を確保していること。
ヲ 口腔管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。
(3) 回復期リハビリテーション病棟
入院料２の施設基準(2)のイ、ハからチまで、ル及びヲを満たすものであること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
イ～ホ （略）ヘ （2)のヌを満たすものであること。
(5)～(10) （略）325

又はリハビリテーション総合実
施計画書の作成に当たっては、
管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえて行うとともに、リハビリテーション実
施計画書又はリハビリテーショ
ン総合実施計画書における栄養関連項目に記載すること。

イ～ウ （略）(15)～(18) (略)［施設基準］
十 回復期リハビリテーション病棟
入院料の施設基準等(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
イ～ロ (略)ハ 当該病棟に在宅復帰支援を担当する専任の常勤の社会福祉士
等が一名以上配置されていること。
ニ～リ （略）
（新設）

（新設）
（新設）
(3)

回復期リハビリテーション病棟
入院料２の施設基準(2)のイ及びハからチまでを満たすものであること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
イ～ホ （略）(新設)(5)～(10)

（略）

（削除）

(11) 体制強化加算の施設基準（略）［経過措置］（１）令和６年３月 31 日において現に回復期リハビリテーション病棟
入院料１又は２に係る届出を行っている病棟については、令和７年５月 31 日までの間に限り、社会福祉士の配置に係る施設基準を満たすものとする。
（２）令和６年３月 31 日において現に回復期リハビリテーション病棟
入院料１に係る届出を行っている病棟については、令和６年９月 30日までの間に限り、入退院時の栄養状態の評価に係る施設基準を満たすものとする。
（３）令和６年３月 31 日において現に回復期リハビリテーション病棟
入院料１又は３に係る届出を行っている病棟については、令和６年９月 30 日までの間に限り、FIM の測定に関する院内研修に係る施設基準を満たすものとする。

326

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑭】⑭

療養病棟入院基本料の見直し「Ⅱ－３－⑤」を参照のこと。

327

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑮】⑮

第１

有床診療所療養病床入院基本料の施設基準の見直し

基本的な考え方医療法施行規則による療養病床の人員配置標準に係る経過措置の終了に伴い、有床診療所療養病床入院基本料の要件を見直す。

第２具体的な内容有床診療所療養病床入院基本料の看護職員及び看護補助者の人員配置基準を見直す。
改定案

現【有床診療所療養病床入院基本料】［施設基準］
三 有床診療所療養病床入院基本料の施設基準等(1) 通則療養病床であること。
(2) 有床診療所療養病床入院基本料の施設基準等
イ 有床診療所療養病床入院
基本料の注１に規定する入院基本料の施設基準① 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている
看護職員の数は、当該療
養病床の入院患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。
② 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている
看護補助者の数は、当該療養病床の入院患者の数
が四又はその端数を増す
ごとに一以上であるこ
と。

328

行

【有床診療所療養病床入院基本料】［施設基準］
三 有床診療所療養病床入院基本料の施設基準等(1) 通則療養病床であること。
(2) 有床診療所療養病床入院基本料の施設基準等
イ 有床診療所療養病床入院
基本料の注１に規定する入院基本料の施設基準① 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている
看護職員の数は、当該療
養病床の入院患者の数が六又はその端数を増すごとに一以上であること。
② 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている
看護補助者の数は、当該療養病床の入院患者の数
が六又はその端数を増す
ごとに一以上であるこ
と。

③
④

（略）
当該病棟の入院患者に関するロの区分に係る疾患及び状態等並びにＡＤ
Ｌの判定基準による判定について、記録していること。
ロ 有床診療所療養病床入院
基本料の注１本文に規定する厚生労働大臣が定める区
分① 入院基本料Ａ
医療区分三の患者

（削除）

329

③ （略）
（新設）

ロ

有床診療所療養病床入院
基本料の注１本文に規定する厚生労働大臣が定める区
分① 入院基本料Ａ
１ 当該有床診療所の療養
病床の入院患者のうち
医療区分三の患者と医療区分二の患者との合計が八割未満である場
合（以下このロにおいて「特定患者八割未満の場合」という。）にあっては、医療区分三の患者
２ 当該有床診療所の療養
病床の入院患者のうち
医療区分三の患者と医療区分二の患者との合計が八割以上である場
合（以下このロにおいて「特定患者八割以上の場合」という。）にあっては、次のいずれにも該当するものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関（以下このロにおいて「四対一配
置保険医療機関」という。）に入院している
医療区分三の患者(一) 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている看護職員の数は、当該療養病床の入②

入院基本料Ｂ
医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ区分三又はＡＤＬ区分二であるもの

（削除）

③

入院基本料Ｃ
医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ区分一であ
るもの

（削除）

④

入院基本料Ｄ
別表第五の二に掲げる疾330

院患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。
(二) 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている看護補助者の数は、当該療養病床の入院患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。
② 入院基本料Ｂ
１ 特定患者八割未満の場
合にあっては、医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ区分三又はＡＤＬ区分二であるもの
２ 特定患者八割以上の場合にあっては、四対一
配置保険医療機関に入院している医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ区分三又はＡＤＬ区分二であるもの③ 入院基本料Ｃ
１ 特定患者八割未満の場
合にあっては、医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ区分一であるもの
２ 特定患者八割以上の場合にあっては、四対一配
置保険医療機関に入院している医療区分二の患者（医療区分三の患者を除く。）であって、ＡＤＬ
区分一であるもの④ 入院基本料Ｄ
１ 特定患者八割未満の場

患・状態にある患者及び処置等が実施されている患者
並びに別表第五の三の一及び二に掲げる疾患・状態にある患者及び処置等が実施されている患者並びに同表の三に掲げる患者以外の患者（以下「医療区分一の患者」という。）であって、ＡＤＬ区分三であるもの（削除）⑤

入院基本料Ｅ
医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区分二又はＡＤ
Ｌ区分一であるもの

（削除）

331

合にあっては、医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区分三であるもの２

特定患者八割以上の場合にあっては、四対一
配置保険医療機関に入院している医療区分一の患者であって、ＡＤ
Ｌ区分三であるもの⑤ 入院基本料Ｅ
１ 特定患者八割未満の場
合にあっては、医療区分一の患者であって、ＡＤＬ区分二又はＡＤ
Ｌ区分一であるもの
２ 特定患者八割以上の場合にあっては、四対一
配置保険医療機関に入院している医療区分一の患者であって、ＡＤ
Ｌ区分二又はＡＤＬ区
分一であるもの又は次のいずれかに該当しないものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関に入院している患者(一) 当該有床診療所に雇用され、その療養病床に勤務することとされている看護職員の数は、当該療養病床の入院患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。
(二) 当該有床診療所に雇用され、その療養病

床に勤務することとされている看護補助者の数は、当該療養病床の入院患者の数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。

［経過措置］
令和６年３月 31 日において、現に有床診療所療養病床入院基本料の届出を行っている保険医療機関については、令和６年９月 30 日までの間に限り、なお従前の例による。

332

【Ⅱ－４

⑯

第１

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑯】

児童・思春期精神科入院医療管理料における不適切な養育等が疑われる小児患者に対する支援体
制の評価の新設
基本的な考え方

不適切な養育等が疑われる児童の早期発見や、福祉・保健・警察・司法・教育等の関係機関の適切な連携を推進する観点から、児童・思春期
精神科入院医療管理料において、多職種で構成される専任のチームを設置して連携体制を整備している場合について、新たな評価を行う。
第２

具体的な内容
児童・思春期精神科入院医療管理料を算定する病棟において、不適切な養育等が行われていることが疑われる患者に対して迅速かつ適切な対応が行われるよう、多職種による専任のチームを設置している場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【児童・思春期精神科入院医療管理料】［算定要件］
注３ 当該病棟又は治療室に入院している20歳未満の精神疾患を有する患者に対する支援体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の病棟に入院している患者について、精神科養育支
援体制加算として、入院初日に限り300点を所定点数に加算する。

【児童・思春期精神科入院医療管理料】［算定要件］（新設）［施設基準］
十五の三 児童・思春期精神科入院
医療管理料の施設基準等(1) 児童・思春期精神科入院医療［施設基準］
十五の三 児童・思春期精神科入院
医療管理料の施設基準
（新設）

333

管理料の施設基準
ア （略）
イ （略）
ウ （略）
エ （略）
オ （略）
カ （略）
キ （略）
(2) 児童・思春期精神科入院医療
管理料の注３に規定する精神科養育支援体制加算の施設基準
虐待等不適切な養育が行われていることが疑われる20歳未満の精神疾患を有する患者に対する支援を行うにつき十分な体制が整備されていること。

334(1) （略）(2) （略）(3) （略）(4) （略）(5) （略）(6) （略）(7) （略）
（新設）

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑰】⑰

障害者施設等入院基本料等の患者割合に係る要
件の見直し

第１

基本的な考え方
障害者施設等入院基本料等の要件である、病棟の入院患者のうち重度の肢体不自由児（者）、脊髄損傷等の重度障害者等が占める割合について、
一部の医療機関において大きく下回る施設があったことを踏まえ、障害者施設等入院基本料等について要件を見直す。

第２具体的な内容障害者施設等入院基本料２～４、特殊疾患入院施設管理加算、特殊疾
患入院医療管理料及び特殊疾患病棟入院料の要件における重度の肢体不自由児（者）等の患者割合について、現行において「おおむね」として患者割合を示している取扱いを廃止するとともに、該当患者の割合については、暦月で６か月を超えない期間の１割以内の一時的な変動にあっては、施設基準に係る変更の届出を行う必要はないこととする。
改

定

案

現

【障害者施設等入院基本料】［施設基準］
七 障害者施設等入院基本料の施設
基準等(1) 通則
障害者施設等一般病棟は、次のいずれにも該当する病棟であること。
イ 次のいずれかに該当する病棟であること。
① （略）② 次のいずれにも該当する一般病棟であること。
１ 重度の肢体不自由児（者）（脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く。第八の九の(1)において同じ。）、脊髄損

335

行【障害者施設等入院基本料】［施設基準］
七 障害者施設等入院基本料の施設
基準等(1) 通則
障害者施設等一般病棟は、次のいずれにも該当する病棟であること。
イ 次のいずれかに該当する病棟であること。
① （略）② 次のいずれにも該当する一般病棟であること。
１ 重度の肢体不自由児（者）（脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く。第八の九の(1)において同じ。）、脊髄損

傷等の重度障害者（脳卒
中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く。第八の九の(1)並びに第九の八の(1)のイ及び十二の(1)のイにおいて同じ。）、
重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者、難病患者等を七割以上入院させている病棟であるこ
と。
２ （略）
※

特殊疾患入院施設管理加算、特殊疾患入院医療管理料及び特殊疾患病棟入院料についても同様。

336

傷等の重度障害者（脳卒
中の後遺症の患者及び認知症の患者を除く。第八の九の(1)並びに第九の八の(1)のイ及び十二の(1)のイにおいて同じ。）、
重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者、難病患者等をおおむね七割以上入院させている病棟で
あること。
２ （略）

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑱】⑱
第１

障害者施設等入院基本料等の見直し

基本的な考え方患者の状態に応じた適切な管理を更に推進する観点から、慢性腎臓病
患者が入院した場合について、障害者施設等入院基本料等の評価を見直す。

第２

具体的な内容障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料及び特殊疾患病棟
入院料において、透析を実施する慢性腎臓病患者について、療養病棟入院基本料に準じた評価とする。
改

定

案

現

【障害者施設等入院基本料】［算定要件］
注13 当該病棟に入院している患者のうち、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、区分番号Ｊ０３
８－２に掲げる持続緩徐式血液濾過、区分番号Ｊ０３９に掲げる血漿交換療法又は区分番号Ｊ
０４２に掲げる腹膜灌流を行っている慢性腎臓病の患者（注６及び注12に規定する点数を算定する患者を除く。）であって、基本診療料の施設基準等第５の３(1)のロに規定する医療区分２の患者に相当するものについては、注１及び注３の規定にかかわらず、当該患者が入院している病棟の区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ算定する。
イ ７対１入院基本料又は10対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場
合1,581点ロ 13対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院して337

行【障害者施設等入院基本料】［算定要件］（新設）

いる場合
1,420点ハ 15対１入院基本料の施設基準を届け出た病棟に入院している場合
1,315点【特殊疾患入院医療管理料】［算定要件］
注７ 当該病棟に入院している患者のうち、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、区分番号Ｊ０３８－２に掲げる持続緩徐式血液濾過、
区分番号Ｊ０３９に掲げる血漿交換療法又は区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌流を行っている慢性腎臓病の患者（注４及び注６に規定する点数を算定する患者を除く。）であって、基本診療料の施設基準等第５の３(1)のロに規定する医療区分２の患者に相当する
ものについては、注１の規定にかかわらず、2,011点を算定する。

【特殊疾患入院医療管理料】［算定要件］（新設）【特殊疾患病棟入院料】［算定要件］
注７ 当該病棟に入院する患者のう
ち、区分番号Ｊ０３８に掲げる人
工腎臓、区分番号Ｊ０３８－２に掲げる持続緩徐式血液濾過、区分
番号Ｊ０３９に掲げる血漿交換療法又は区分番号Ｊ０４２に掲げる
腹膜灌流を行っている慢性腎臓病の患者（注４及び注６に規定する点数を算定する患者を除く。）であって、基本診療料の施設基準等
第５の３(1)のロに規定する医療区分２の患者に相当するものについては、注１の規定にかかわらず、当該患者が入院している病棟の区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ算定する。
イ 特殊疾患病棟入院料１の施設基準を届け出た病棟に入院して【特殊疾患病棟入院料】［算定要件］
（新設）

338

いる場合
2,010点ロ 特殊疾患病棟入院料２の施設基準を届け出た病棟に入院している場合
1,615点

339

【Ⅱ－４

⑲
第１

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑲】

緩和ケア病棟における在宅療養支援の充実

基本的な考え方緩和ケア病棟における在宅療養支援をより推進する観点から、緊急入院初期加算の要件を見直す。

第２具体的な内容緩和ケア病棟緊急入院初期加算における事前の文書による情報提供の要件について、ICT を活用して、受入れを行う保険医療機関において当該患者の診療情報等が確認できる体制が構築されている場合は、事前の文書による情報提供がない場合であっても、要件を満たすこととする。
改

定

案

現

【緩和ケア病棟緊急入院初期加算】［算定要件］(5) 「注２」に規定する緩和ケア病
棟緊急入院初期加算は、当該保険医療機関と連携して緩和ケアを提供する別の保険医療機関（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）（以下本項において「連携保険医療機関」という。）
から在宅緩和ケアを受ける患者の病状が急変し、症状緩和のために一時的に入院治療を要する場合の緩和ケア病棟への受入れを通じ、在宅での緩和ケアを後方支援することを評価するものである。
（中略）
また、在宅緩和ケアを受け、緊急に入院を要する可能性のある患者について、緊急時の円滑な受入れのため、病状及び投薬内容のほか、患者及び家族への説明等について、当該連携保険医療機関より予め文書による情報提供を受ける必要がある。ただし、当該情報についてICTの活用により、当該保険

340

行【緩和ケア病棟緊急入院初期加算】［算定要件］(5) 「注２」に規定する緩和ケア病
棟緊急入院初期加算は、当該保険医療機関と連携して緩和ケアを提供する別の保険医療機関（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）（以下本項において「連携保険医療機関」という。）
から在宅緩和ケアを受ける患者の病状が急変し、症状緩和のために一時的に入院治療を要する場合の緩和ケア病棟への受入れを通じ、在宅での緩和ケアを後方支援することを評価するものである。
（中略）
また、在宅緩和ケアを受け、緊急に入院を要する可能性のある患者について、緊急時の円滑な受入れのため、病状及び投薬内容のほか、患者及び家族への説明等について、当該連携保険医療機関より予め文書による情報提供を受ける必要がある。

医療機関が常に連携保険医療機関の有する診療情報の閲覧が可能な
場合、文書による情報提供に関する要件を満たしているとみなすことができる。

341

【Ⅱ－４患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－⑳】⑳

医療資源の少ない地域に配慮した評価の見直し「Ⅰ－６－⑥」を参照のこと。

342

【Ⅱ－４

㉑

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－㉑】

医療資源の少ない地域の対象地域の見直し「Ⅰ－６－⑦」を参照のこと。

343

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－㉒】㉒
第１

DPC／PDPS の見直し

基本的な考え方DPC/PDPS を安定的に運用するとともに、適切な包括評価を行う観点か
ら、DPC 対象病院の基準を見直す。また、医療の標準化・効率化を更に推進する観点から、改定全体の方針を踏まえつつ、診断群分類点数表の改定及び医療機関別係数の設定等、所要の処置を講ずる。

第２

具体的な内容１．診療報酬改定に関連した見直し
急性期入院医療の評価の見直しに伴い、必要な見直しを行う。
２．DPC対象病院の基準の見直し（１）データ数について
急性期入院医療の標準化という制度の趣旨を踏まえ、適切な包括評価を行う観点から、「調査期間１月当たりのデータ数が90以上」であることをDPC対象病院の基準として位置づける。
（２）適切なDPCデータの作成について適切な提出データに基づく安定的な制度運用を行う観点から、機能評価係数Ⅱにおける保険診療係数において評価を行ってきた適
切なDPCデータの作成に係る基準について、DPC対象病院の基準として位置づけを見直す。
（３）DPC制度への参加等の手続きについて
データ数及び適切なDPCデータの作成に係る基準の運用について
は、令和８年度診療報酬改定時よりDPC制度への参加及びDPC制度からの退出に係る判定基準として用いることとする。
３．医療機関別係数の見直し（１）基礎係数（医療機関群の設定等）
医療機関群の設定について、従前の考え方を維持し、３つの医療機関群（大学病院本院群、DPC特定病院群、DPC標準病院群）を設定する。ただし、データ数に係る基準を満たさない医療機関について
は、基礎係数の評価を区別する。
※ データ数の算出にあたっては、新型コロナウイルス感染症に係る臨時的な取扱いを講ずる。
344

①

設定要件
DPC特定病院群は、実績要件１から４までの全て（実績要件３については、６つのうち５つ）について、各要件の基準値を満たした医療機関とする。各要件の基準値は、大学病院本院群の最低値（外れ値を除く。）とする。また、各医療機関の実績値は、令和４年10月から令和５年９月までの診療内容及び診断群分類に基づき算出する。

【実績要件１】：診療密度
１日当たり包括範囲出来高平均点数（全病院患者構成、後発医薬品により補正）・ 当該医療機関において症例数が一定以上（１症例／月：
極端な個別事例を除外するため）の診断群分類に該当する患者について、当該医療機関が全DPC対象病院の平均的な患者構成と同様の患者群に対して診療を行ったと仮定した場合の１日当たり包括範囲出来高実績点数を算出する。
・ 当該医療機関における入院医療で用いられる医薬品のうち、「各先発医薬品の後発医薬品の有無に関する情報」（令和５年８月30日～令和５年９月30日）に掲載された「２：後発医薬品がある先発医薬品」に該当する医薬品に対して薬価基準収載医薬品コード９桁（成分、剤形によって分類された同一分類内の規格単位まで）が一致する「３：後発医薬品」の薬価最低値に置き換えた場合の１日当たりの包括範囲出来高
実績点数を算出する。
【実績要件２】：医師研修の実施
届出病床１床当たりの臨床研修医師の採用数（基幹型臨床研修
病院の免許取得後２年目まで）
・ 各医療機関が厚生労働省に報告している臨床研修医の採用数と、医療法上の許可病床総数により算出する。
・ 特定機能病院については、当該実績要件を満たしたものとして取り扱う。
【実績要件３】：医療技術の実施
・ 外科系（外保連試案9.4版）(3a)：手術実施症例１件当たりの外保連手術指数（外科医師
数及び手術時間補正後）(3b)：DPC算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時
間補正後）
345

・

(3c)：手術実施症例件数
内科系（特定内科診療（2014年度版）（別表１））(3A)：症例割合(3B)：DPC算定病床当たりの症例件数(3C)：対象症例件数「(3a)：手術実施症例１件当たりの外保連手術指数（外科医
師数及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるDPC算定
病床の全患者総計の外保連手術指数（※）を「(3c)：手術実施症例件数」で除して算出する。
「(3b)：DPC算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるDPC算定病床の全患者総計の外保連手術指数をDPC算定病床数で除して算出する。
「(3c)：手術実施症例件数」は、外保連試案（第9.4版）において技術度が設定されている手術が実施された症例を対象とする。ただし、点数設定から同等の技術と考えられるものについても対象とする。
「(3A)：症例割合」は、特定内科診療の対象症例数をDPC算定病床の全患者総計で除して算出する。
「(3B)：DPC算定病床当たりの症例件数」は、特定内科診療の対象症例数をDPC算定病床数で除して算出する。
「(3C)：対象症例件数」は、特定内科診療の対象DPCコードと条件に一致する症例を対象とする。
（※）外保連手術指数の算出方法
外保連手術指数の集計においては、様式１に記載された手術のうち、複数の記載がある場合については、最も外保連手
術指数が高い手術の指数に基づき評価する。外保連手術指数
は、外保連試案（第9.4版）に記載されている、外科医師数を含めた時間当たりの人件費の相対値（下表参照。技術度
B、外科医師数１人を１としてそれぞれ相対化。）に手術時間数を加味して各手術に重み付けし、集計対象手術それぞれについて合算し算出する。

346

【例】技術度 D、外科医師数３、手術時間数３の手術は 6.99×3=20.97
外科医師数
７
６
５
４
３
２
１
E
13.37 13.10 12.83 12.55 11.55 9.27 5.56
D
8.09 7.81 7.54 7.27 6.99 5.99 3.71
C

4.11

B

3.83

3.56

3.29

2.29

1.82

1.55

1.27

1.00

技術度、外科医師数、手術時間数はいずれも外保連試案の規定を採用。
・ 外保連試案と結びつけられなかったKコード（医科点数表の手術コード）の手術については、医科点数表の点数設定を参考に、類似する手術が存在する場合には同じ技術度を付与する。それ以外のものについては集計の対象外とする。
・ １つのKコードに複数の外保連試案コードが対応する場合は、外科医師数を最も重視する形で外保連手術指数を算出する。具体的には、次の順で対応する手術を１つに絞り、対応関係を作成する。
１. 外科医師数
２. 技術度
３. 手術時間数
・ 内視鏡試案における評価は、「手技技術度」、「協力医師数＋１」、「施行時間」。

別表１
疾患

特定内科診療25疾患
疾患名対象DPCコードと条件

ポイント

重症脳卒中

010040x199x$xx（入院時JCS30以上）（DPC外含）出血と梗塞（JCS30以上）

010060x199$$$$（入院時JCS30以上）

JCS30以上

No.
１010060x399$$$$（入院時JCS30以上）
２

３

髄膜炎・脳炎010080xx99x$x$（入院時JCS100以上、もしくは処置２

処置２（人工呼ありのうちJ045$人工呼吸あり）

吸）

重症筋無力症クリ

010130xx99x$xx（処置２あり／なし）

診断名

ーゼ

（ICD

（ICD10）で判G700のみ）（DPC外含）断
４

てんかん重積状態

010230xx99x$$x（処置２・副傷病あり／なし）

診断名

（ICD

（ICD10）で判

G41$のみ）

347

断
５

６

７

８

９

気管支喘息重症発

040100xxxxx$xx（処置２あり）（J045$人工呼吸）（ICD

処置２（人工呼作

J46、J45$のみ）

吸）

間質性肺炎

040110xxxxx$xx（処置２あり）（J045$人工呼吸）（ICD

処置２（人工呼絞りなし）

吸）040120xx99$1xx（処置２あり）（J045$人工呼吸）

処置２（人工呼（DPC外含）吸）急性呼吸窮<促>迫040250xx99x1xx（処置２あり）

処置２（人工呼症候群、ARDS（PGI2ありの場合、J045$人工呼吸があれば可）吸）急性心筋梗塞

050030xx975$$x（処置１

KコードありCOPD急性増悪

（ICD
10

11

急性心不全

解離性大動脈瘤５あり）

I21$のみ）050130xx99$$xx（処置２あり

E101SPECT・E100$シン

チグラム・G005中心静脈注射のみ除く）

急透析

050130xx975$xx（処置１

Kコードあり５あり）

050161xx99$$xx（処置２あり

G005中心静脈注射のみ除く）（DPC外含）
12

肺塞栓症

５あり）

吸・緊急透析）050190xx99x$xx（処置２あり

劇症肝炎

処置２（人工呼I822を除く）

除く）（ICD

処置２（人工呼吸・緊急透析）050190xx975xxx（処置１
（ICD

13

人工呼吸又は緊G005中心静脈注射のみ

KコードありI822を除く）

060270xx$$x$xx（手術あり／なし）（処置２あり

処置２（人工呼G005中心静脈注射のみ除く）

吸、PMX等）（ICD絞りなし）
14重症急性膵炎060350xx$$$1x$（手術あり／なし）（処置２あり

処置２（人工呼G005中心静脈注射のみ除く）（ICD

吸、CHDF等）

K85$のみ）（DPC外含）15

糖尿病性ケトアシ

100040（DPC６桁全て）

診断名あれば全

ドーシス
16

17

甲状腺クリーゼ

副腎クリーゼて100140xx99x$$x（処置２あり／なし）

診断名と手術な（ICDし

E055のみ）100202xxxxxx$x（ICD

E272のみ）診断名あれば全て18

難治性ネフローゼ

110260xx99x$xx（処置２あり／なし）症候群（D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいず

診断名、腎生検

れか一方が必須）19

急速進行性糸球体110270xx99x$xx（処置２あり／なし）

腎炎（D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいず
れか一方が必須）（DPC外含）348

診断名、腎生検

20

急性白血病

130010xx99x$xx（化学療法あり）（ICD

C910、C920、

C950のみ）化学療法、実症
例数130010xx97x$xx（化学療法あり）（ICD

C910、C920、

C950のみ）21

悪性リンパ腫130020xx$$x$xx（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC

化学療法、実症

外含）

例数130030xx99x$xx（化学療法あり）（ICD絞りなし）
130030xx97x$$x（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC
外含）22

再生不良性貧血

130080（DPC６桁全て）（ICD絞りなし）

実症例数

23

頸椎頸髄損傷160870（DPC６桁全て）（リハビリ実施必須）（ICD絞り

リハビリ

なし）
24

25

薬物中毒

161070xxxxx$xx（処置２あり

敗血症性ショック

G005中心静脈注射のみ

処置２（人工呼除く）（ICD絞りなし）（DPC外含）

吸器、PMX等）

180010x$xxx3xx（処置２処置２３あり）（ICD絞りなし）（DPC外含）３（PMX、CHDF）【実績要件４】：補正複雑性指数（DPC補正後）
全DPC対象病院データの平均在院日数より長い平均在院日数を持つDPCで、かつ、１日当たり包括範囲出来高実績点数が平均値より高いDPCについて算出した複雑性指数②

基準値
各要件の基準値は、大学病院本院群の実績値を踏まえて以下のとおりとする。
実績要件

令和６年度基準値【実績要件１】：診療密度
１日当たり包括範囲出来高平均点数

外れ値を除外し最低値を設定（全病院患者構成、後発医薬品補正）（具体的な数値は最終データの【実績要件２】：許可病床１床当たりの臨床研修医師数

確定により設定）（基幹型臨床研修病院における免許取得後２年目まで）【実績要件３】：医療技術の実施（６つのうち５つを満たす）(3a）：手術実施症例１件当たりの外保
連手術指数
外保連試案

特定内科診療外れ値を除外し最低値を設定(3b)：DPC算定病床当たりの同指数（具体的な数値は最終データの(3c)：手術実施症例件数

確定により設定）(3A)：症例割合

349

(3B)：DPC算定病床当たりの症例件数(3C)：対象症例件数【実績要件４】：補正複雑性指数（DPC補正後）（２）機能評価係数Ⅰ
従前の評価方法を維持し、改定に伴う必要な見直しを行う。
（３）機能評価係数Ⅱ
保険診療係数による評価は廃止し、一部の評価項目について体制評価指数での評価に移行する。救急医療係数については医療機関別係数における位置づけを見直す。既存の４つの評価項目（地域医療、
効率性、複雑性、カバー率）について、項目間での重み付けは等分とした上で、評価項目の再編を踏まえ、地域医療係数において体制評価指数を重点評価するよう見直す。
効率性係数について、医療機関群ごとの評価とするとともに、評価手法について必要な見直しを行う。
地域医療指数における体制評価指数については、実績分布等を踏
まえ、大学病院本院群及び DPC 特定病院群における実績評価手法を見直すとともに、「感染症」の項目において、医療計画における取組等を踏まえ、評価内容を見直す。また、新たな評価項目として、「臓
器提供の実施」、「医療の質向上に向けた取組」及び「医師少数地域への医師派遣機能」（大学病院本院群に限る。）を追加する。
（別表２）（４）救急補正係数
これまで機能評価係数Ⅱにおける評価項目であった救急医療係数について、評価の趣旨を踏まえ、医療機関別係数における評価項目
としての位置づけを見直すとともに、名称を「救急補正係数」へ見直す。評価手法については、従前の考え方を維持し、機能評価係数
Ⅱの各評価項目と重み付けは等分とする。
（５）激変緩和係数
従前の評価方法を維持し、診療報酬改定のある年度について、診療報酬改定等に伴う個別医療機関別係数の変動に関して、推計診療報酬変動率（出来高部分も含む。）がプラスマイナス２％を超えて変動しないよう、激変緩和係数を設定する（診療報酬改定のない年度の当該係数は０。）。
新たに DPC/PDPS に参加する医療機関のうち、診療報酬改定前の実績と比べて推計診療報酬変動率（出来高部分も含む。）が２％を超えて低く変動する医療機関については、当該医療機関の出来高実績
点数に代えて、当該医療機関が所属する医療機関群の平均的な医療350

機関別係数の値を用いて推計診療報酬変動率を算出（補正診療報酬変動率）し、補正診療報酬変動率がマイナス２％を超えて低く変動する場合のみ、補正診療報酬変動率がマイナス２％となるように措置を行う。
４．診断群分類の見直し（１）診断群分類点数表の見直し
医療資源の同等性、臨床的類似性等の観点から、診断群分類及び診断群分類ごとの評価を見直す。点数設定にあたっては、データ数に係る基準を満たさない医療機関のデータを除外して算出する。
（２）点数設定方式Bで設定する診断群分類の見直し
入院初期の医療資源投入量の多い診断群分類が増加している実態を踏まえ、「入院期間Ⅰでの１日当たり包括範囲点数／１入院期間での１日当たり包括範囲点数」が1.17を超える分類について、点数設定方式Bにより設定する。
（３）点数設定方式Eの新設
より早期の退院への評価を充実化する観点から、入院期間Ⅰで入院基本料を除く１入院当たり包括範囲点数を支払う点数設定方式Eを新設し、一定程度標準化が進んでいると考えられる診断群分類の一部に適用する。
５．退院患者調査の見直し
データに基づく適切な入院医療の評価を行う観点から、調査項目を見直す。また、診断群分類の設定に必要と考えられる項目の追加や不要と考えられる項目の削除等、必要な見直しを行う。
６．その他
血友病等に使用する血液凝固因子製剤については、他疾患を主病とする場合の包括点数で十分な評価を得ることが困難であることから、包括対象外となっている。
現在、いわゆる「高額薬剤告示」において、「抗 TFPI モノクローナ
ル抗体（コンシズマブ（遺伝子組換え））」を入院患者に対して使用する場合、当該患者は出来高により算定することとしているが、当該薬剤は血液凝固因子製剤と同様に血友病患者における出血傾向の抑制を目的とした効能・効果を有することから、当該薬剤については、包括対象外として取り扱うこととする。

351

別表２ 機能評価係数Ⅱの評価方法＜機能評価係数Ⅱの具体的な評価内容（令和６年度）＞ 太字下線部が見直し内容＜項目＞

評価の考え方評価指標（指数）

保険診療指数 提出するデータの質 適切なDPCデータの作成（廃止）や医療の透明化、保 ・「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が10％以上の場合、0.05点減算する。
険診療の質的向上
・DPCデータの様式間の記載矛盾のあるデータの件数が全体の１％以上の場合、0.05点減算す
等、医療の質的な向上を目指す取組を評価原則として１点、右記の基準に該当した場合はそれぞれ加算又は減算る。
様式１の親様式・子様式間（データ属性等（郵便番号、性別、生年月日等）、様式１とEFファイル間（入院日数入院料の算定回数の矛盾）、様式４とEFファイル（医科保険情報と先進医療等情
報の矛盾）、DファイルとEFファイル（記入されている入院料等の矛盾）
・未コード化傷病名である傷病名の割合が２％以上の場合、0.05点減算する。（様式１で評価）
・病院情報の公表：自院のホームページで公表した場合に0.05点加算する。
・（保険診療への取組：令和６年度からの評価を検討）

地域医療指数 体制評価指数と定量 体制評価指数：
評価指数で（評価シ ５疾病５事業等における急性期入院医療５疾病６事業等を含む医療提供体制における役割や実ェアは、１:１７：５）構成

績を評価（別頁に詳細を記載）
定量評価指数：〔当該医療機関の所属地域における担当患者数〕／〔当該医療機関の所属地域における発生患者数〕を１) 小児（15歳未満）と２) それ以外（15歳以上）に分けてそれぞれ評価（１:１）。
DPC標準病院群は２次医療圏、大学病院本院群及びDPC特定病院群は３次医療圏のDPC対象病院に入院した患者を対象とする。

評価対象：令和４年 10 月１日～令和５年９月 30 日データ※

診療実績に基づく指数については、新型コロナウイルス感染症に係る臨時的な取扱いを講ずる。
352

＜項目＞

評価の考え方評価指標（指数）

効率性指数

各医療機関における 〔全DPC/PDPS対象病院の平均在院日数〕／〔当該医療機関の患者構成が、全DPC/PDPS対象病院と在院日数短縮の努力 同じと仮定した場合の平均在院日数〕
を評価〔全DPC/PDPS対象病院の患者構成が、当該医療機関と同じと仮定した場合の平均在院日数〕／〔当該医療機関の平均在院日数〕
※
※

複雑性指数

当該医療機関において、12症例（１症例／月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

１入院当たり医療資 〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（１入院当たり）を、包括対象の診断群分類ごとに全病院の源投入の観点から見 平均包括範囲出来高点数に置き換えた点数〕／〔全病院の平均１入院当たり包括点数〕
た患者構成への評価 ※ 当該医療機関において、12症例（１症例／月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ 包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

カバー率指数 様々な疾患に対応で 〔当該医療機関で一定症例数以上算定しているDPC数〕／〔全DPC数〕
きる総合的な体制に ※ 当該医療機関において、12症例（１症例／月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
ついて評価※ 全て（包括評価の対象・対象外の両方を含む）の支払分類を計算対象とする。
救急医療指数 救急医療入院の対象（位置づけの となる患者治療に要見直し）する資源投入量の乖※救急補正係 離を評価

１症例当たり〔以下の患者について、入院後２日間までの包括範囲出来高点数（出来高診療実績）と診断群分類点数表の設定点数との差額の総和〕※救急医療管理加算２相当の指数値は１／２【「A205救急医療管理加算」の施設基準を取得している施設】「救急医療入院」かつ以下のいずれかを入院初日から算定している患者数として評価「A205救急医療管理加算」、「A301-3脳卒中ケアユニット入院医療管理料」、「A300救命救急入院料」、「A301-4小児特定集中治療室管理料」、「A301特定集中治療室管理料」、「A302新生児特定集中治療室管理料」、「A301-2ハイケアユニット入院医療管理料」「A303総合周産期特定集中治療室管理料」

353

【「A205救急医療管理加算」の施設基準を取得していない施設】「救急医療入院」の患者
評価項目

概要

DPC標準病院群

大学病院本院群

DPC特定病院群

がん

がんの地域連携体

退院患者の〔「B005-6 がん治療連携計画策定料」を算定した患者数〕／〔医療資源病名が悪性腫制への評価

瘍に関連する病名である患者数〕（0.5P）
医療機関群ごとに「がん診療連携拠点病院の指「都道府県がん診療連携拠点の指定」又は「小児がん拠点病院

がん診療連携拠点

定」、「小児がん拠点病院の指の指定」（0.5P）

病院等の体制への定」、「地域がん診療病院」、「地域がん診療連携拠点病院の指定」(0.25P)

評価（0.5P）「特定領域がん診療連携拠点病院」（いずれかで 0.5P）

脳卒中

脳卒中の急性期の・t-PA 療法の実施を評価（0.25P)

診療実績への評価

・A205-2 超急性期脳卒中加算の算定実績又は血管内治療の実施実績を評価（0.5P)
・A205-2 超急性期脳卒中加算の算定実績及び血管内治療の実施実績を評価（１P）（血管内治療の実施：入院２日目までに K178-31,K178-32,K178-4 のいずれかが算定されている症例の診療実績）※

いずれかの最大値で評価。

＜地域医療指数・体制評価指数の具体的な評価内容（令和６年度）＞ 太字下線部が見直し内容

354

355

評価項目

概要

DPC標準病院群

大学病院本院群

DPC特定病院群

心筋梗塞等の 緊急時の心筋梗塞 医療資源を最も投入した傷病名が「急性心筋梗塞」であり、予定外の入院であって手術に係る時
心血管疾患のPCIや外科治療の 間外対応加算（特例を含む）
・休日加算・深夜加算が算定され、入院２日目までに経皮的冠動脈形実績（0.5P）
成術等（K546、K547、K548、K549、K550、K550-2、K551、K552、K552-2）のいずれかが算定されている症例の診療実績により評価
急性大動脈解離の入院中にK5601,K5602,K5603,K5604,K5605,K560-21,K560-22,K560-23,K5612 ｲ のいずれかが算定

手術実績（0.5P）

されている症例の診療実績により評価

精神疾患

精神科入院医療への評価

A230-3精神科身体合併症管理加算の算定実績（0.5P)
A311-3精神科救急・合併症入院料の１件以上の算定実績（１P)

災害

災害時における医療への体制を評価

・災害拠点病院の指定（0.5P）
・DMATの指定（0.25P）・EMISへの参加（0.25P）
・BCPの策定（災害拠点病院に指定されている場合を除く）（0.25P）

周産期

周産期医療への体制を評価「総合周産期母子医療センタ
ーの指定」、「地域周産期母子医療センターの指定」を評価（いずれかで１P）

へき地

へき地の医療への体制を評価

・「へき地医療拠点病院の指定かつ巡回診療、医師派遣、代診医派遣を合算で年12回以上実施していること」又は社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしていることを評価（いず・「総合周産期母子医療センターの指定」を重点的に評価（１P）
・「地域周産期母子医療センターの指定」は0.5P

れかで１P）
・「へき地医療拠点病院の指定（巡回診療、医師派遣、代診医派遣を合算で年12回以上実施している場合を除く）」を評価（0.5P）

356

評価項目

概要

DPC標準病院群

大学病院本院群

救急

医療計画上の体制及び救急医療の実
績を評価

二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用型の施設又は救命救急センターを評価(0.1P)

・救命救急センター（0.5P）
・二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用型の施設（0.1P）

上記体制を前提とし、救急車

上記体制を前提とし、救急車で来院し、入院となった患者数で来院し、入院となった患者数（最大0.9P）（救急医療入院に限る）（最大0.5P）

感染症

新興感染症等に係る医療への体制を評価

DPC特定病院群

・新型インフルエンザ患者入院医療機関に該当（0.25P）（令和６年度で終了）
・新型コロナウイルス感染症に係る病床確保を行っていること（0.25P）（令和６年度で終了）※ 上記のいずれも満たした場合0.75P（令和６年度で終了）
・GMISへの参加（日次調査への年間の参加割合を線形で評価）（最大0.25P）（令和６年度で終了）
・第一種協定指定医療機関に該当（0.5P）（令和７年度以降の評価）
・流行初期医療確保措置の対象となる協定の締結（入院に係るものに限る）（0.5P）（令和７年度以降の評価）

治験等の実施 治験や臨床研究等の実績を評価

右記のいずれか１項目を満たした場合１P

治験等の実施・過去３カ年において、主導的に実施した医師主導治験が８件以上、又は主導的に実施した医師主導治験が４件以上かつ主導的に実施した臨床研究実績が40件以上（１P）・20例以上の治験（※）の実施、10例以上の先進医療の実施又は10例以上の患者申出療養の実施(0.5P)（※）協力施設としての治験の実施を含む。

357

評価項目

DPC標準病院群

大学病院本院群

臓器提供の実 法的脳死判定後の施
臓器提供に係る実績を評価

・過去３カ年において、法的
脳死判定後の臓器提供の実績が１件以上（１P）・過去３カ年において、法的脳死判定後の臓器提供の実績が２件以上（１P）
・過去３カ年において、法的脳死判定後の臓器提供の実績が１件以上（0.5P）

医療の質向上 医療の質に係るデに向けた取組 ータの提出や病院情報等の公開を評
価

・医療の質指標に係るDPCデータの提出（0.5P）（令和７年度以降の評価）
・病院情報の自院のホームページでの公表（0.25P）（※）
・医療の質指標の自院のホームページでの公表（0.25P）（令和７年度以降の評価）（※）令和６年度は１Pとして評価

医師少数地域 医師派遣による地への医師派遣 域医療体制維持へ（評価は行わない）

機能概要

DPC特定病院群

・「医師少数区域」へ常勤医師 （評価は行わない）
として半年以上派遣しているの貢献を評価医師数（当該病院に３年以上在籍しているものに限る。）（１P）

地域医療計画等における一定の役割を 12 項目（大学病院本院群にあっては 13 項目）で評価（１項目最大１P、上限は大学病院本院群：11P、DPC特定病院群：10P、DPC標準病院群：８P）

358

＜評価定義域の下限値・上限値及び評価値域の最小値＞
具体的な設定
保険診療

指数
上限値

係数
下限値

評価の考え方最小値（固定の係数値のため設定なし。）

係
群ごとに評価

効率性

97.5%tile 値

2.5%tile 値(※１)

0

全群共通で群ごとに評価

複雑性

97.5%tile 値

2.5%tile 値0

群ごとに評価

カバー率

1.0

0

0

群ごとに評価地域医療（定量）

1.0

0

0

（体制）

1.0

0

0

数
(最大
値)

群ごとに評価
救急医療救急補正

97.5%tile 値

0（※２）

0

指
最小値

下限値

上限値

全群共通で評価（※１）在院日数短縮の評価という趣旨から全群共通の下限値を設定（※２）報酬差額の評価という趣旨から設定＜地域医療指数・体制評価指数のうち実績評価を加味する項目＞○

がん地域連携体制への評価、緊急時の心筋梗塞の PCI や外科治療の実績、精神科身体合併症管理加算の算定実績、救急車来院による入院患者数、GMIS への参加、「医師少数区域」への派遣医師数・

特に規定する場合を除き、下限値は０ポイント（指数）、実績を有するデータ（評価指標が０でないデータ）の 25%tile 値（大学病院本院群及び DPC 特定病院群にあっては 50%tile 値）を各項目の上限値とする。

○

脳卒中、急性大動脈解離に対する手術実績

・ 実績を有するデータ（評価指標が０でないデータ）の 25%tile 値（大学病院本院群及び DPC 特定病院群にあっては 50%tile 値）を満たす場合は、各項目の上限値又は条件を満たすとする。25%tile 値（大学病院本院群及び DPC 特定病院群にあっては 50%tile 値）に満たない場合は、０ポイント（指数）又は条件を満たさないとする。

359

数

【Ⅱ－４

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価－㉓】㉓
第１

血友病患者の治療の評価の見直し

基本的な考え方
血友病患者における治療の選択肢を拡げる観点から、薬剤料を包括している入院料等について、血友病治療薬に係る薬剤料の取扱いを見直す。

第２具体的な内容１．療養病棟入院基本料及び特定入院料等の薬剤費を包括している入院料等について、血友病治療薬に係る薬剤料の包括範囲を見直す。
２．介護老人保健施設及び介護医療院で薬剤の費用が医療保険からの給付となっている血友病治療薬の対象範囲を見直す。
改

定

案

現

［施設基準］
別表第五の一の二 特定入院基本料、療養病棟入院基本料、障害者施設等入院基本料の注６及び注 12の点数並びに有床診療所療養病床
入院基本料に含まれない除外薬
剤・注射薬並びに特殊疾患入院医
療管理料、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、認知症治療病棟入院料及び特定機能病
院リハビリテーション病棟入院料の除外薬剤・注射薬（中略）
血友病の患者に使用する医薬品（血友病患者における出血傾向の抑制の効能又は効果を有するものに限る。）※

別表五の一の三、別表五の一の四、別表五の一の五についても同
様。

360

行

［施設基準］
別表第五の一の二 特定入院基本料、療養病棟入院基本料、障害者施設等入院基本料の注６及び注 12の点数並びに有床診療所療養病床
入院基本料に含まれない除外薬
剤・注射薬並びに特殊疾患入院医
療管理料、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、認知症治療病棟入院料及び特定機能病
院リハビリテーション病棟入院料の除外薬剤・注射薬（中略）
血友病の治療に係る血液凝固因
子製剤及び血液凝固因子抗体迂回
活性複合体

第十六 介護老人保健施設入所者について算定できない検査等
一～二 (略)
三 介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬
等の費用
(中略)
血友病の患者に使用する医薬品（血友病患者における出血傾向の抑制の効能又は効果を有するものに限る。）

361

第十六 介護老人保健施設入所者について算定できない検査等
一～二 (略)
三 介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬
等の費用
(中略)
血友病の治療に係る血液凝固
因子製剤及び血液凝固因子抗体
迂(う)回活性複合体の費用

【Ⅱ－５外来医療の機能分化・強化等－①】①
第１

生活習慣病に係る医学管理料の見直し

基本的な考え方
生活習慣病に対する質の高い疾病管理を推進する観点から、生活習慣病管理料について要件及び評価を見直すとともに、特定疾患療養管理料について対象患者を見直す。

第２具体的な内容１．生活習慣病管理料の評価及び要件について、以下のとおり見直すと
ともに、名称を生活習慣病管理料(Ⅰ)とする。
（１）生活習慣病管理料における療養計画書を簡素化するとともに、
令和７年から運用開始される予定の電子カルテ情報共有サービスを活用する場合、血液検査項目についての記載を不要とする。あ
わせて、療養計画書について、患者の求めに応じて、電子カルテ
情報共有サービスにおける患者サマリーに、療養計画書の記載事項を入力した場合、療養計画書の作成及び交付をしているものとみなす。
（２）診療ガイドライン等を参考として疾病管理を行うことを要件とする。
（３）生活習慣病の診療の実態を踏まえ、少なくとも１月に１回以上の総合的な治療管理を行う要件を廃止する。
（４）歯科医師、薬剤師、看護師、管理栄養士等の多職種と連携することを望ましい要件とするとともに、糖尿病患者に対して歯科受診を推奨することを要件とする。
改

定

案

現

行

【生活習慣病管理料(Ⅰ)】［算定要件］
Ｂ００１－３ 生活習慣病管理料(Ⅰ)
１ 脂質異常症を主病とする場合
610 点
２ 高血圧症を主病とする場合
660 点
３ 糖尿病を主病とする場合
760 点【生活習慣病管理料】［算定要件］
Ｂ００１－３ 生活習慣病管理料
１ 脂質異常症を主病とする場合
570 点
２ 高血圧症を主病とする場合
620 点
３ 糖尿病を主病とする場合
720 点

注１

注１

別に厚生労働大臣が定める施362

保険医療機関（許可病床数

設基準を満たす保険医療機関（許可病床数が200床未満の病院又は診療所に限る。）において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者（入院中の患者を除く。）に対して、当該患者の同意を得て治療計画を策定し、当該治療計画に基づ
き、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし糖尿病を主病とする場合にあっては、区分番号Ｃ１０１に掲げる
在宅自己注射指導管理料を算定しているときは、算定できない。
２ 生活習慣病管理を受けている患者に対して行った区分番号Ａ００１の注８に掲げる医学管理、第２章第１部医学管理等（区分番号Ｂ００１の20に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番
号Ｂ００１の22に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号
Ｂ００１の24に掲げる外来緩和
ケア管理料、区分番号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料及び区分番号Ｂ００１の37に掲げる慢性腎臓病透析予
防指導管理料を除く。）、第３
部検査、第６部注射及び第13部
病理診断の費用は、生活習慣病
管理料(Ⅰ)に含まれるものとする。
３・４ （略）５ 生活習慣病管理料(Ⅱ)を算定した日の属する月から起算して６月以内の期間においては、生
活習慣病管理料(Ⅰ)は、算定で
きない。

363

が200床未満の病院又は診療所に限る。）において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者（入院中の患者を除く。）に対して、当該患者の同意を得て治療計画を策定し、当該治療計画に基づ
き、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし、糖尿病を主病とする場合にあっては、区分番号Ｃ１０
１に掲げる在宅自己注射指導
管理料を算定しているときは、算定できない。
２

生活習慣病管理を受けている患者に対して行った第２章第１
部医学管理等（区分番号Ｂ００
１の20に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番号Ｂ００１の22に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号Ｂ００１の24に掲げる外来緩和ケア管理料及び区分番号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料を除く。）、第３部検査、第６部注射及び第13部病理診断の費用
は、生活習慣病管理料に含まれるものとする。

３・４
(新設)

（略）

(1)

生活習慣病管理料(Ⅰ)は、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者の治療においては生活習慣に関する総合的な治療管理が重要であることから設定されたものであり、治療計画を策定し、当該治療計画に基づき、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の測定、飲酒及びその他療養を行うに当たっての問題点
等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、許可病床数が 200 床未満の病院及び診療所である保険医療機関において算定する。この場合において、当該治療計画に基づく総合的な治療管理
は、歯科医師、薬剤師、看護師、管理栄養士等の多職種と連携して実施することが望ましい。なお、
区分番号「Ａ０００」初診料を算定した日の属する月においては、
本管理料は算定しない。
(2) 生活習慣病管理料(Ⅰ)は、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行う旨、患者に対して療養計画書（療養計画書の様式
は、別紙様式９又はこれに準じた様式とする。）により丁寧に説明を行い、患者の同意を得るとともに、当該計画書に患者の署名を受けた場合に算定できるものである。また、交付した療養計画書の写しは診療録に添付しておくものとする。なお、療養計画書は、当該患者の治療管理において必要な項目のみを記載することで差し支えないが、糖尿病の患者については血糖値及びＨｂＡ１ｃの値を、高血圧症の患者については血圧の値を必ず記載すること。なお、血液検査結果を療養計画書とは別に手交している場合又は患者の求め

364

(1)

生活習慣病管理料は、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者の治療においては生活習
慣に関する総合的な治療管理が重要であることから設定されたものであり、治療計画を策定し、当該治療計画に基づき、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の測定、飲酒及びその他療養を行うに当たっての問題点等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、許可病床数が200 床未満の病院及び診療所である保険医療機関において算定する。この場合において、当該治療計画に基づく総合的な治療管理
は、看護師、薬剤師、管理栄養士
等の多職種と連携して実施しても差し支えない。なお、区分番号「Ａ０００」初診料を算定した日の属する月においては、本管理料は算定しない。
(2) 生活習慣病管理料は、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する総合的な治療管理を行う旨、患者に対して療養計画書（療養計画書の様式は、別紙様式９又はこれに準じた様式とする。）により丁寧に説明を行
い、患者の同意を得るとともに、
当該計画書に患者の署名を受けた場合に算定できるものである。また、交付した療養計画書の写しは診療録に添付しておくものとする。なお、療養計画書は、当該患者の治療管理において必要な項目のみを記載することで差し支えな
いが、糖尿病の患者については血糖値及びＨｂＡ１ｃの値を、高血圧症の患者については血圧の値を必ず記載すること。

に応じて、電子カルテ情報共有サービスを活用して共有している場
合であって、その旨を診療録に記載している場合は、療養計画書の血液検査項目についての記載を不要とする。
(3) 生活習慣病管理料(Ⅰ)について (3) 当該患者の診療に際して行ったは、当該患者の診療に際して行っ第１部医学管理等（「Ｂ００１」
た「Ａ００１」の注８に掲げる医の「20」糖尿病合併症管理料、同学管理、第２章第１部医学管理等「22」がん性疼痛緩和指導管理（「Ｂ００１」の「20」糖尿病合料、同「24」外来緩和ケア管理料
併症管理料、同「22」がん性疼痛
及び同「27」糖尿病透析予防指導
緩和指導管理料、同「24」外来緩
管理料を除く。）、第３部検査、第和ケア管理料、同「27」糖尿病透６部注射及び第 13 部病理診断の析予防指導管理料及び同｢37｣腎臓
費用は全て所定点数に含まれる。
病透析予防指導管理料を除く。）、
第３部検査、第６部注射及び第 13部病理診断の費用は全て所定点数に含まれる。
（削除）(4) 生活習慣病管理料を算定している患者に対しては、少なくとも１
月に１回以上の総合的な治療管理が行われなければならない。
(4) 生活習慣病管理料を算定する月 (5) 生活習慣病管理料を算定する月においては、服薬、運動、休養、においては、服薬、運動、休養、栄養、喫煙、家庭での体重や血圧
栄養、喫煙、家庭での体重や血圧の測定、飲酒、特定健診・特定保の測定、飲酒、特定健診・特定保健指導に係る情報提供及びその他
健指導に係る情報提供及びその他療養を行うに当たっての問題点等療養を行うに当たっての問題点等の生活習慣に関する総合的な治療の生活習慣に関する総合的な治療管理に係る療養計画書（療養計画管理に係る療養計画書（療養計画書の様式は、別紙様式９の２又は書の様式は、別紙様式９の２又はこれに準じた様式とする。）を交
これに準じた様式とする。）を交付するものとするが、当該療養計付するものとするが、当該療養計画書の内容に変更がない場合はこ画書の内容に変更がない場合はこの限りでない。ただし、その場合の限りでない。ただし、その場合においても、患者又はその家族等においても４月に１回以上は交付から求めがあった場合にも交付すするものとする。なお、交付したるものとするとともに、概ね４月
当該療養計画書の写しは診療録にに１回以上は交付するものとす
添付しておくものとする。
る。なお、交付した当該療養計画
書の写しは診療録に添付しておくものとする。

365

(5)(2)及び(4)について、患者の求めに応じて、電子カルテ情報共有サービスにおける患者サマリーに、療養計画書での記載事項を入力し、診療録にその記録及び患者の同意を得た旨を残している場合
は、療養計画書の作成及び交付をしているものとみなすものとする。ただし、この場合においても、(2)のとおり、生活習慣病管理料(Ⅰ)を算定するにあたっては、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する
総合的な治療管理を行う旨、丁寧に説明を行い、患者の同意を得ることとする。
（削除）（新設）

当該月に生活習慣病管理料を算定した患者の病状の悪化等の場合には、翌月に生活習慣病管理料を算定しないことができる。
(6)·(7) (略)(7)·(8) (略)(8) 学会等の診療ガイドライン等や (9) 学会等の診療ガイドライン等や診療データベース等の診療支援情
診療データベース等の診療支援情報を参考にする。
報を、必要に応じて、参考にする。
(9) 患者の状態に応じ、28 日以上の(新設)
長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することについて、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場所に掲示するとともに、患者から求められた場合に適切に対応すること。
(10) (略)(10) (略)(11) 糖尿病の患者については、患(11) 糖尿病の患者については、患者の状態に応じて、年１回程度眼者の状態に応じて、年１回程度眼科の医師の診察を受けるよう指導
科の医師の診察を受けるよう指導を行うこと。また、糖尿病の患者を行うこと。
について、歯周病の診断と治療のため、歯科受診の推奨を行うこと。
(12)～(14) (略)(12)～(14) (略)

366

(6)

[施設基準]四の九 生活習慣病管理料（Ⅰ）の施設基準(1) 生活習慣病管理料（Ⅰ）の注
１に規定する施設基準
生活習慣病管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。
(2) 生活習慣病管理料（Ⅰ）の注４に規定する施設基準
イ 外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。
ロ データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

[施設基準]
四の九 生活習慣病管理料の注４に規定する施設基準（新設）

第６の９ 生活習慣病管理料
１ 生活習慣病管理料（Ⅰ）の注１に規定する施設基準(1) 患者の状態に応じ、28 日以
上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することについて、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場所に掲示すること。
(2) 治療計画に基づく総合的な治療管理は、歯科医師、薬剤師、看護師、管理栄養士等の多職種と連携して実施することが望ましいこと。
２～４ （略）第６の９ 生活習慣病管理料
（新設）

(1)

外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。

(2)

データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であ
ること。

１～３

（略）

２．検査等を包括しない生活習慣病管理料（Ⅱ）を新設する。
（新）

生活習慣病管理料(Ⅱ)

333 点[算定要件]（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関（許可367病床数が 200 床未満の病院又は診療所に限る。）において、脂質異常症、高血圧症又は糖尿病を主病とする患者（入院中の患者を除く。）
に対して、当該患者の同意を得て治療計画を策定し、当該治療計画に基づき、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
（２）生活習慣病管理を受けている患者に対して行った区分番号Ａ００１の注８に掲げる医学管理及び第２章第１部第１節医学管理等（区
分番号Ｂ００１の 20 に掲げる糖尿病合併症管理料、区分番号Ｂ０
０１の 22 に掲げるがん性疼痛緩和指導管理料、区分番号Ｂ００１の 24 に掲げる外来緩和ケア管理料、区分番号Ｂ００１の 27 に掲げる糖尿病透析予防指導管理料及び区分番号Ｂ００１の 37 に掲げる
慢性腎臓病透析予防指導管理料を除く。）の費用は、生活習慣病管理料(Ⅱ)に含まれるものとする。
（３）生活習慣病管理料(Ⅰ)を算定した日の属する月から起算して６月以内の期間においては、生活習慣病管理料(Ⅱ)は算定できない。
（４）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、生活習慣病管理料(Ⅱ)を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、
所定点数に代えて、290 点を算定する。
[施設基準]（１）生活習慣病管理を行うにつき必要な体制が整備されていること。
（２）患者の状態に応じ、28 日以上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することについて、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場所に掲示すること。
（３）治療計画に基づく総合的な治療管理は、歯科医師、薬剤師、看護師、管理栄養士等の多職種と連携して実施することが望ましいこと。
（４）生活習慣病管理料(Ⅱ)を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行う場合に係る厚生労働大臣が定める施設基準
情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されてい
ること。
（新）

血糖自己測定指導加算

500 点[算定要件]
糖尿病を主病とする患者（２型糖尿病の患者であってインスリン製剤を使用していないものに限る。）に対して、血糖自己測定値に基づく指導を行った場合は、血糖自己測定指導加算として、年１回に限り所定点数に 500 点を加算する。
（新）

外来データ提出加算

50 点
368

[算定要件]
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関
における診療報酬の請求状況、生活習慣病の治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場
合は、外来データ提出加算として、50 点を所定点数に加算する。

[施設基準]（１）外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。
（２）データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。
３．特定疾患療養管理料の対象疾患から、生活習慣病である、糖尿病、
脂質異常症及び高血圧を除外する。
(※１) 処方料及び処方箋料の特定疾患処方管理加算についても同様。
(※２) 糖尿病が対象疾患から除外されたことに伴い、糖尿病透析予防指導管理料における算定要件｢注３｣を削除する。
４．より質の高い疾病管理を推進する観点から、特定疾患療養管理料の対象疾患を追加する。
改 定 案【特定疾患療養管理料】［施設基準］
別表第一 特定疾患療養管理料並
びに処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算１及び特定疾患処方管理加算２に規定する
疾患
結核
悪性新生物
甲状腺障害
処置後甲状腺機能低下症（削除）
スフィンゴリピド代謝障害
及びその他の脂質蓄積障害
ムコ脂質症
リポ蛋白代謝障害及びその

369

現
行
【特定疾患療養管理料】［施設基準］
別表第一 特定疾患療養管理料並
びに処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算１及び特定疾患処方管理加算２に規定する
疾患
結核
悪性新生物
甲状腺障害
処置後甲状腺機能低下症
糖尿病
スフィンゴリピド代謝障害
及びその他の脂質蓄積障害
ムコ脂質症
リポ蛋白代謝障害及びその他の脂（質）血症（家族性高コレステロール血症等の遺伝性疾患に限る。）
リポジストロフィー
ローノア・ベンソード腺脂肪腫症（削除）
虚血性心疾患（中略）
アナフィラキシー
ギラン・バレー症候群

370

他の脂（質）血症

リポジストロフィー
ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
高血圧性疾患
虚血性心疾患
（中略）
（新設）
（新設）

【Ⅱ－５

外来医療の機能分化・強化等－②】②
第１特定疾患処方管理加算の見直し

基本的な考え方リフィル処方箋による処方及び長期処方の活用並びに医療 DX の活用
による効率的な医薬品情報の管理を適切に推進する観点から、特定疾患
処方管理加算について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容処方料及び処方箋料の特定疾患処方管理加算について、特定疾患処方
管理加算１を廃止するとともに、特定疾患処方管理加算２の評価を見直す。また、特定疾患処方管理加算２について、リフィル処方箋を発行した場合も算定を可能とする。
改

定

案

現

【処方料】
［算定要件］（削除）

５

診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関
において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方を行った場合
は、特定疾患処方管理加算として、月１回に限り、１処方につき56点を所定点数に加算する。

371

行

【処方料】
［算定要件］
注５ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関
において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して処方を行った場
合は、特定疾患処方管理加算１
として、月２回に限り、１処方につき18点を所定点数に加算する。
６ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関
において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方を行った場合
は、特定疾患処方管理加算２として、月１回に限り、１処方につき66点を所定点数に加算する。ただし、この場合におい６～８て、同一月に特定疾患処方管理
加算１は算定できない。
７～９ （略）（略）【処方箋料】［算定要件］（削除）

４

診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方（リフィル処方箋の複数回の使用による合計の処方期間が28日以上の処方を含む。）を行った場
合は、特定疾患処方管理加算として、月１回に限り、１処方につき56点を所定点数に加算する。

【処方料及び処方箋料】［施設基準］
一の二 処方料及び処方箋料の特定疾患処方管理加算１及び特定疾患
処方管理加算２に規定する疾患(1) 医科点数表の処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算に規定する疾患分類表に規定する疾病のう
ち別表第一に掲げる疾病(2) 歯科点数表の処方料及び処方
箋料の特定疾患処方管理加算に規定する疾患372【処方箋料】［算定要件］
４ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して処方箋を交付した場合は、特定疾患処方管理加算１として、月２回に限り、処方箋の交付１回につき18点を所定点数に加算する。
５ 診療所又は許可病床数が200床未満の病院である保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対して薬剤の処方期間が28日以上の処方を行った場合は、特定疾患処方管理加算２として、月１回に限り、１処方につき66点を所定点数に加算する。ただし、この場合において、同一月に特定疾患処方管
理加算１は算定できない。
【処方料及び処方箋料】［施設基準］
一の二 処方料及び処方箋料の特定疾患処方管理加算１及び特定疾患
処方管理加算２に規定する疾患(1) 医科点数表の処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算
１及び特定疾患処方管理加算２に規定する疾患分類表に規定する疾病のう
ち別表第一に掲げる疾病(2) 歯科点数表の処方料及び処方
箋料の特定疾患処方管理加算１
及び特定疾患処方管理加算２に規定する疾患分類表に規定する疾病のう
ち別表第四に掲げる疾病分類表に規定する疾病のう
ち別表第四に掲げる疾病

別表第一 特定疾患療養管理料並びに処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算に規定する疾患

別表第一 特定疾患療養管理料並びに処方料並びに処方箋料の特定疾患処方管理加算１及び特定疾患処方管理加算２に規定する疾患
（中略）

（中略）

373

【Ⅱ－５

外来医療の機能分化・強化等－③】③
第１

地域包括診療料等の見直し

基本的な考え方
かかりつけ医機能の評価である地域包括診療料等について、かかりつ
け医と介護支援専門員との連携の強化、かかりつけ医の認知症対応力向上、リフィル処方及び長期処方の活用、適切な意思決定支援及び医療 DXを推進する観点から、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．地域包括診療料等の算定要件に、介護支援専門員及び相談支援員との相談に応じること等を追加する。また、担当医のサービス担当者会
議への参加実績、担当医の地域ケア会議への参加実績又は保険医療機関において介護支援専門員と対面若しくは ICT 等での相談の機会を設けていることを施設基準に追加する。
２．担当医が認知症に係る適切な研修を修了していることが望ましいことを、地域包括診療料等の要件に追加する。
３．市区町村が実施する認知症施策に協力している実績があることを、
地域包括診療料等の要件に追加する。
４．患者の状況等に合わせて医師の判断により、リフィル処方や長期処方に対応可能であることを、患者に周知することを、地域包括診療料等の要件に追加する。
５．
「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイド
ライン」等の内容を踏まえた適切な意思決定支援に係る指針の作成を、
地域包括診療料等の要件に追加する。
６．患者やその家族からの求めに応じ、文書を用いた適切な説明を行う
ことが望ましいことを要件に追加するとともに、文書の交付について、
電子カルテ情報共有システムにおける患者サマリーの入力に代えることができることとする。
改

定

案

現

【地域包括診療料】［算定要件］【地域包括診療料】［算定要件］

374

行

(4) 患者又はその家族からの求めに応じ、疾患名、治療計画等についての文書を交付し、適切な説明を行うことが望ましい。その際、文書の交付については電子カルテ情
報共有システムにおける患者サマ
リーに入力し、診療録にその記録
及び患者の同意を得た旨を残している場合は、文書を交付している
ものとみなすものとする。
(5)･(6) （略）(7) 当該保険医療機関に通院する患者について、介護保険法第７条第５項に規定する介護支援専門員及び障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定計画相談支援の事業の人員及び運営に関する基準（平成24年厚生労働省令第28号）第３条
第１項に規定する相談支援専門員
からの相談に適切に対応するとともに、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場
所に掲示すること。
(8) 患者の状態に応じ、28日以上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することについて、当該対応が可能であることを当該保険医療機関の見やすい場所に掲示するとともに、患者から求められた場合に適切に対応すること。
(9) (7)及び(8)の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
(10)～(12) （略）（新設）［施設基準］
四の八 地域包括診療料の施設基準(1) 地域包括診療料１の施設基準
イ・ロ (略)ハ 当該保険医療機関において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。

［施設基準］
四の八 地域包括診療料の施設基準(1) 地域包括診療料１の施設基準
イ・ロ (略)（新設）

375(4)･(5) （略）
（新設）

（新設）

（新設）

(6)～(8) （略）ニ

地域包括診療加算の届出を行っていないこと。
(2) 地域包括診療料２の施設基準(1)のイ、ハ及び二を満たすものであること。

地域包括診療加算の届出を行っていないこと。
(2) 地域包括診療料２の施設基準(1)のイ及びハを満たすものであること。

１

地域包括診療料１に関する施設基準(1)から(10)までの基準を全て満たしていること。
(1) （略）(2) 当該保険医療機関に、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師（以下この区分において「担当医」という。）を配置していること。また、担当医
は認知症に係る適切な研修を修了していることが望ましい。
(3) 次に掲げる事項を院内掲示していること。
ア 健康相談及び予防接種に係る相談を実施していること。
イ 当該保険医療機関に通院する患者について、介護支
援専門員及び相談支援専門員からの相談に適切に対応することが可能であること。
ウ 患者の状態に応じ、28日
以上の長期の投薬を行うこと又はリフィル処方箋を交付することについて、当該対応が可能であること。
(4) (3)のア、イ及びウの掲示事項
について、原則として、ウェブ
サイトに掲載していること。
(5)～(6) (略)(7) 介護保険制度の利用等に関する相談を実施している旨を院内掲示し、かつ、要介護認定に係る主治医意見書を作成しているとともに、以下のいずれか一つ

１

376

ハ

地域包括診療料１に関する施設基準(1)から(8)までの基準を全て満たしていること。
(1) （略）(2) 当該医療機関に、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師（以下この区分において「担当医」という。）を配置していること。

(3) 健康相談及び予防接種に係る相談を実施している旨を院内掲示していること。

（新設）(4)～(5) (略)(6) 介護保険制度の利用等に関する相談を実施している旨を院内掲示し、かつ、要介護認定に係る主治医意見書を作成しているとともに、以下のいずれか一つ

を満たしていること。
ア～ケ (略)コ 担当医が、「認知症初期
集中支援チーム」等、市区町村が実施する認知症施策に協力している実績があること。
(8) (略)(9) 以下のア～ウのいずれかを満たすこと。
ア 担当医が、指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平成11年
厚生省令第38号）第13条第９号に規定するサービス担
当者会議に参加した実績があること。
イ 担当医が、地域ケア会議に出席した実績があること。
ウ 当該保険医療機関において、介護支援専門員と対面
あるいはICT等を用いた相談の機会を設けていること。
なお、対面で相談できる体制を構築していることが望ましい。
(10) (略)(11) 当該保険医療機関において、
厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。
２ 地域包括診療料２に関する施設基
準１の(1)から(9)まで及び(11)の基準を全て満たしていること。
※

地域包括診療加算、認知症地域
包括診療料、認知症地域包括診療加算についても同様。

377

を満たしていること。
ア～ケ (略)（新設）(7) (略)(新設)(8) (略)(新設)

２ 地域包括診療料２に関する施設基
準１の(1)から(7)までの基準を全て満たしていること。

［経過措置］（１）地域包括診療料等の施設基準については、令和６年３月 31 日
において現に届出を行っている保険医療機関については、同年９月 30 日までの間に限り、なお従前の例による。
（２）令和７年５月 31 日までの間に限り、１の（４）を満たすものとする。
７．上記の見直し及び処方等に係る評価体系の見直し等を踏まえ、地域
包括診療加算等の評価を見直す。
改

定

案

現

【再診料】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において、脂質異常症、高血圧症、糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病（慢性維持透析を行っていないものに限る。）又は認知症のうち２以上の疾患を有する患者に対して、当該患者の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、地域包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点
数を所定点数に加算する。
イ 地域包括診療加算１ 28点
ロ 地域包括診療加算２ 21点
13 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関（診療所に限る。）において、認知症の患者（認知症以外に１以上の疾患（疑いのものを除く。）を有するものであって、１処方につき５種類を超える内服薬の投薬を行った場合及び１
処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬又は睡眠薬を合わせて３種類を超えて投薬を行っ

378

行

【再診料】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において、脂質異常症、高血圧症、糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病（慢性維持透析を行っていないものに限る。）又は認知症のうち２以上の疾患を有する患者に対して、当該患者の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、地域包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点
数を所定点数に加算する。
イ 地域包括診療加算１ 25点
ロ 地域包括診療加算２ 18点
13 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関（診療所に限る。）において、認知症の患者（認知症以外に１以上の疾患（疑いのものを除く。）を有するものであって、１処方につき５種類を超える内服薬の投薬を行った場合及び１
処方につき抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬又は睡眠薬を合わせて３種類を超えて投薬を行った場合のいずれにも該当しないものに限る。）に対して、当該患者又はその家族等の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、認知症地域
包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 認知症地域包括診療加算１38点
ロ 認知症地域包括診療加算２
31点【地域包括診療料】
１ 地域包括診療料１
２ 地域包括診療料２

1,660点
1,600点【認知症地域包括診療料】
１ 認知症地域包括診療料１た場合のいずれにも該当しないものに限る。）に対して、当該患者又はその家族等の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、認知症地域
包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 認知症地域包括診療加算１35点
ロ 認知症地域包括診療加算２
28点【地域包括診療料】
１ 地域包括診療料１
２ 地域包括診療料２【認知症地域包括診療料】
１ 認知症地域包括診療料１

1,681点２

1,660点
1,600点認知症地域包括診療料２

1,681点２

1,613点379

認知症地域包括診療料２
1,613点【Ⅱ－６①】

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－①
第１

感染対策向上加算の見直し

基本的な考え方
新興感染症発生・まん延時への備えを評価するとともに、感染対策における介護保険施設等との連携を推進する観点から、感染対策向上加算
について、要件を見直す。

第２具体的な内容１．感染対策向上加算１～３の施設基準における新興感染症発生時の対応に係る要件について、第８次医療計画における協定締結の類型に合わせた見直しを行う。
２．感染対策向上加算１における感染制御チームの医師又は看護師の専従要件について、連携する介護保険施設等に対する感染対策に関する助言の必要性を踏まえた見直しを行う。また、介護保険施設等から依頼のあった場合に、現地に赴いての感染対策に関する助言を行うこと
及び院内研修を合同で開催することが望ましいことを要件に追加する。

改

定

案

現

行

【感染対策向上加算】【感染対策向上加算】［施設基準］
二十九の二 感染対策向上加算の施
設基準等(1) 感染対策向上加算１の施設基準
イ～ハ （略）ニ 感染防止対策につき、感染対策向上加算２又は感染対策向上
加算３に係る届出を行っている
保険医療機関等と連携していること。
ホ 介護保険施設等又は指定障害者支援施設等と協力が可能な体制をとっていること。
ヘ・ト （略）(2) 感染対策向上加算２の施設基準［施設基準］
二十九の二 感染対策向上加算の施
設基準等(1) 感染対策向上加算１の施設基準
イ～ハ （略）ニ 感染防止対策につき、感染対策向上加算２又は感染対策向上
加算３に係る届出を行っている
保険医療機関等と連携している
こと。
（新設）

380

ホ・ヘ （略）(2) 感染対策向上加算２の施設基準

イ～ニ （略）ホ (1)のホを満たしていること。
(3) 感染対策向上加算３の施設基準
イ～ニ （略）ホ (1)のホを満たしていること。

イ～ニ （略）（新設）(3) 感染対策向上加算３の施設基準
イ～ニ （略）（新設）

第21 感染対策向上加算
１ 感染対策向上加算１の施設基準(2) 感染防止対策部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
ア～エ （略）アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。なお、感染制御チームの専従の職員について
は、抗菌薬適正使用支援チームの業務を行う場合、感染対策向上加算２、感染対策向上
加算３又は外来感染対策向上
加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合及び介護保険施設等又は指定障害者支援施設等（以下この区分において「介護保険施設等」という。）からの求めに応じ、当該介護保険施設等に対する助言に係る業務を行う場合には、感染制御チームの業務について専従とみなすことができる。ただし、介護保険施設等に赴いて行う助言に携わる
時間は、原則として月10時間
以下であること。また、介護保険施設等は次に掲げるものをいう。
イ 指定介護老人福祉施設
ロ 指定地域密着型介護老人
福祉施設
ハ 介護老人保健施設
ニ 介護医療院
ホ 指定特定施設入居者生活

第21 感染対策向上加算
１ 感染対策向上加算１の施設基準(2) 感染防止対策部門内に以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に係る日常業務を行うこと。
ア～エ （略）アに定める医師又はイに定める看護師のうち１名は専従であること。なお、感染制御チームの専従の職員について
は、抗菌薬適正使用支援チームの業務を行う場合及び感染対策向上加算２、感染対策向上加算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った他の保険医療機関に対する助言に係る業務を行う場合には、感染制御チームの業務について専従とみなすことができ
る。
（中略）

381

（新設）

介護事業所
ヘ 指定地域密着型特定施設
入居者生活介護事業所
ト 指定介護予防特定施設入居者生活介護事業所
チ 指定認知症対応型共同生
活介護事業所リ 指定介護予防認知症対応型共同生活介護事業所
ヌ 指定障害者支援施設
ル 指定共同生活援助事業所
ヲ 指定福祉型障害児入所施設（中略）(3)～(15) （略）(16) 感染症法第38条第２項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第一種協定指定医療機関であること。

（中略）(3)～(15) （略）(16) 新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。
(17)～(23) （略）(新設)(17)～(23) （略）(24) 介護保険施設等から求めがあった場合には、当該施設等に赴いての実地指導等、感染対策に関する助言を行うとともに、(6)の院内感染対策に関する研
修を介護保険施設等と合同で実施することが望ましい。
２

感染対策向上加算２の施設基準(14) 感染症法第38条第２項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第一種協定指定医療機関であること。

(15)～(17) （略）(18) 介護保険施設等から求めがあった場合には、当該施設等に赴いての実地指導等、感染対策に関する助言を行うとともに、(7)の院内感染対策に関する研
修を介護保険施設等と合同で実382

２

感染対策向上加算２の施設基準(14) 新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症
患者又は疑い患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。
(15)～(17) （略）（新規）

施することが望ましい。
３

感染対策向上加算３の施設基準(14) 感染症法第38条第２項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第一種協定指定医療機関又は同項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第二種協定指定医療機関（第36条の２第１項の規定による通知（同項第２号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。）若しくは第36条の３第１項に規定する医療措置協定（同号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。）に基づく措置を講ずる
医療機関に限る。）であること。
(15)～(17) （略）(18) 介護保険施設等から求めがあった場合には、当該施設等に赴いての実地指導等、感染対策に関する助言を行うことが望ましい。なお、助言に当たっては、(7)の院内感染対策に関する研
修を介護保険施設等と合同で実施することが望ましい。

３

感染対策向上加算３の施設基準(14) 新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者若しくは疑い患者を受け入れる体制又は発熱患者の診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

(15)～(17)
（新設）

（略）

［経過措置］
令和６年３月 31 日において現に感染対策向上加算１、２又は３の届出を行っている保険医療機関については、令和６年 12 月 31 日までの間に限り、それぞれ１(16)、２(14)又は３(14)の基準を満たしているものとみなす。

383

【Ⅱ－６新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－

②】

②
第１

外来感染対策向上加算の見直し

基本的な考え方第８次医療計画における新興感染症発生・まん延時に備え、外来における適切な感染管理の下での発熱患者等への対応を更に推進する観点から、外来感染対策向上加算について要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．外来感染対策向上加算について、要件の見直しを行うとともに、当該加算の届出を行う保険医療機関において、適切な感染防止対策を講じた上で発熱患者等の診療を行った場合の加算を新設する。
２．外来感染対策向上加算の施設基準における新興感染症発生時の対応に係る要件について、第８次医療計画における協定締結の類型に合わせて内容を見直す。
改

定

案

現

行

【外来感染対策向上加算】［算定要件］
注 11 組織的な感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関（診療所に限る。）において初診を行った場合は、外来
感染対策向上加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算する。ただし、発熱その他感染症を疑わせるような症状を呈する患者に対して適切な感染防止対策を講じた上で初診を行った
場合については、発熱患者等対応加算として、月１回に限り 20
点を更に所定点数に加算する。

【外来感染対策向上加算】［算定要件］
注 11 組織的な感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関（診療所に限る。）において初診を行った場合は、外来
感染対策向上加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算する。

[施設基準]
三の三 医科初診料及び医科再診料の外来感染対策向上加算の施設基準[施設基準]
三の三 医科初診料及び医科再診料の外来感染対策向上加算の施設基準

384

(1)
(略)
(1)
(略)
(2) 当該保険医療機関内に感染防止(2) 当該保険医療機関内に感染防止対策部門を設置し、組織的に感染対策部門を設置し、組織的に感染防止対策を実施する体制及び感染防止対策を実施する体制が整備さ症の患者を適切に診療する体制がれていること。
整備されていること。
(3) （略）(3) （略）１

外来感染対策向上加算に関する
施設基準(1）～(12) （略）(13) 当該医療機関の外来において、受診歴の有無に関わらず、発熱その他感染症を疑わせるような症状を呈する患者の受入れを行う旨を公表し、受入れを行うために必要な感染防止対策として発熱患者の動線を分ける等の対応を行う体制を有していること。
(14) 感染症法第 38 条第２項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第二種協定指定医療機関（第 36 条の２第１項の規定による通知（同項第２号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。）
又は医療措置協定（同号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。）に基づく措置を講ずる医療機関に限る。）であること。
(15)～(17) （略）(18) 感染症から回復した患者の罹患後症状が持続している場合に、当該患者の診療について必要に応じて精密検査が可能な体制又は専門医への紹介が可能な連携体制があることが望ましいこと。
(19) （略）１[経過措置]
令和６年３月 31 日において現に外来感染対策向上加算の届出を行っている保険医療機関については、令和６年 12 月 31 日までの間に限り、１[経過措置]（新設）

385

外来感染対策向上加算に関する
施設基準(1）～(12) （略）（新設）(13) 新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて発熱患者の診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

(14)～(16)
（新設）

(17)

（略）

（略）

の(14)の基準を満たしているものとみなす。
※

再診料、医学管理料等のうち外来感染対策向上加算の対象となるもの及び精神科訪問看護・指導料における外来感染対策向上加算についても同様。

【在宅医療】[算定要件]
通則
５ 組織的な感染防止対策につき
区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注 11 及び区分番号Ａ００１に掲げる再診料の注 15 に規定す
る別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）に
おいて、第１節の各区分に掲げる在宅患者診療・指導料のうち次に掲げるものを算定した場合
は、外来感染対策向上加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算する。ただし、発熱その他感染症を疑わせるような症状を呈する患者に対して適切な感染防止対策を講じた上で診療を行った場合については、発熱
患者等対応加算として、月１回に限り 20 点を更に所定点数に加算する。この場合において、区
分番号Ａ０００に掲げる初診料の注 11、区分番号Ａ００１に掲
げる再診料の注 15、第１部の通則第３号又は区分番号Ｉ０１２に掲げる精神科訪問看護・指導料の注 13 にそれぞれ規定する外
来感染対策向上加算を算定した
月は、別に算定できない。
６・７ （略）386【在宅医療】[算定要件]
通則
５ 組織的な感染防止対策につき
区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注 11 及び区分番号Ａ００１に掲げる再診料の注 15 に規定す
る別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）に
おいて、第１節の各区分に掲げる在宅患者診療・指導料のうち次に掲げるものを算定した場合
は、外来感染対策向上加算として、月１回に限り６点を所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ａ０００に掲げる
初診料の注 11、区分番号Ａ００
１に掲げる再診料の注 15、第１
部の通則第３号又は区分番号Ｉ
０１２に掲げる精神科訪問看
護・指導料の注 13 にそれぞれ規定する外来感染対策向上加算を算定した月は、別に算定できな
い。

６・７

（略）

【Ⅱ－６

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－③】③

感染症の入院患者に対する感染対策及び個室管
理の評価

第１

基本的な考え方
院内感染防止等の観点から感染対策が特に必要となる感染症の入院患者について、必要な感染管理及び個室管理を新たに評価する。

第２

具体的な内容１．感染症法上の三類感染症、四類感染症、五類感染症及び指定感染症に位置付けられる感染症の患者及び疑似症患者のうち感染対策が特に必要な患者を入院させて適切な感染管理を行った場合の加算を新設する。

（新）特定感染症入院医療管理加算（１日につき）１ 治療室の場合
200 点
２ それ以外の場合
100 点［対象患者］
感染症法上の三類感染症の患者、四類感染症の患者、五類感染症の患者及び指定感染症の患者並びにそれらの疑似症患者のうち感染対策が特に必要なもの［算定要件］
感染症法上の三類感染症の患者、四類感染症の患者、五類感染症の患者及び指定感染症の患者並びにそれらの疑似症患者のうち感染対策が特に必要なものに対して、適切な感染防止対策を実施した場合に、１入院に限り７日（当該感染症を他の患者に感染させるおそれが高い
ことが明らかであり、感染対策の必要性が特に認められる患者に対する場合を除く。）を限度として、算定する。ただし、疑似症患者については、初日に限り所定点数に加算する。
※

感染対策が特に必要な患者については、次の感染症に感染した患者を想定。

（三類感染症、四類感染症、五類感染症及び指定感染症のうち、感染387

対策が特に重要である感染症）
狂犬病、鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く。）、エムポ
ックス、重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属ＳＦ
ＴＳウイルスであるものに限る。）、腎症候性出血熱、ニパウイルス感染症、ハンタウイルス肺症候群、ヘンドラウイルス感染症、インフル
エンザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）、
後天性免疫不全症候群（ニューモシスチス肺炎に限る。）、麻しん、メ
チシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、ＲＳウイルス感染症、カルバペ
ネム耐性腸内細菌目細菌感染症、感染性胃腸炎（病原体がノロウイル
スであるものに限る。）、急性弛緩性麻痺（急性灰白髄炎を除く。病原体がエンテロウイルスによるものに限る。）、新型コロナウイルス感染症、侵襲性髄膜炎菌感染症、水痘、先天性風しん症候群、バンコマイ
シン耐性黄色ブドウ球菌感染症、バンコマイシン耐性腸球菌感染症、百日咳、風しん、ペニシリン耐性肺炎球菌感染症、無菌性髄膜炎（病原体がパルボウイルスＢ19 によるものに限る。）、薬剤耐性アシネトバクター感染症、薬剤耐性緑膿菌感染症及び流行性耳下腺炎並びに感染症法上の指定感染症
２．特定感染症入院医療管理加算の新設に伴い、二類感染症患者入院診
療加算が算定可能な入院料の範囲を見直す。
改定案

現行【特定集中治療室管理料】
注３ 第１章基本診療料並びに第２章第３部検査、第６部注射、第９部処置及び第 13 部病理診断のうち次に掲げるものは、特定集中治療室管理料に含まれるものとする。
イ 入院基本料
ロ 入院基本料等加算（臨床研
修病院入院診療加算、超急性期脳卒中加算、妊産婦緊急搬送入院加算、医師事務作業補
助体制加算、特定感染症入院
医療管理加算、難病等特別入院診療加算（二類感染症患者
入院診療加算に限る。）、地域
加算、（中略）、排尿自立支援
加算及び地域医療体制確保加算を除く。）【特定集中治療室管理料】
注３ 第１章基本診療料並びに第２章第３部検査、第６部注射、第９部処置及び第 13 部病理診断のうち次に掲げるものは、特定集中治療室管理料に含まれるものとする。
イ 入院基本料
ロ 入院基本料等加算（臨床研
修病院入院診療加算、超急性期脳卒中加算、妊産婦緊急搬送入院加算、医師事務作業補
助体制加算、地域加算、離島
加算、精神科リエゾンチーム
加算、がん拠点病院加算、医療安全対策加算、感染対策向上加算、患者サポート体制充
実加算、重症患者初期支援充
実加算、報告書管理体制加算、褥瘡ハイリスク患者ケア

388

ハ～チ

加算、術後疼痛管理チーム加算、病棟薬剤業務実施加算
２、データ提出加算、入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）、認知症ケア加算、せん
妄ハイリスク患者ケア加算、精神疾患診療体制加算、排尿
自立支援加算及び地域医療体
制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）（略）※ 救命救急入院料、ハイケアユニ
ット入院医療管理料、脳卒中ケアユ
ニット入院医療管理料、小児特定集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料、総合周産期特定集中治療室管理料、新生児治療回復室入院
医療管理料についても同様。

３．感染症法上の二類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症、新型インフルエンザ等感染症及び指定感染症に位置づけられる感染症であって、個室管理又は陰圧室管理の必要性が特に高い患者を個室又は陰圧室で管理した場合の評価の必要性を踏まえ、二類感染症患者療
養環境特別加算について、名称を特定感染症患者療養環境特別加算に見直すとともに、対象となる感染症及び算定可能な入院料の範囲を見
直す。
改定案

現行

【特定感染症患者療養環境特別加算】[算定要件]
注 保険医療機関に入院している患者であって、次に掲げる感染症の患者及びその疑似症患者のうち個室又は陰圧室に入院させる必要性が特に高い患者（第１節の入院基
本料（特別入院基本料等を含む。）
又は第３節の特定入院料のうち、
特定感染症患者療養環境特別加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、必要【二類感染症患者療養環境特別加算】[算定要件]
注 保険医療機関に入院している感染症法第６条第３項に規定する二類感染症に感染している患者及び同条第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症の患者並びにそれらの疑似症患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のう
ち、二類感染症患者療養環境特別加算を算定できるものを現に算定

389

を認めて個室又は陰圧室に入院させた場合に、個室加算又は陰圧室加算として、それぞれ所定点数に加算する。ただし、疑似症患者については、初日に限り所定点数に加算する。
イ 感染症法第６条第３項に規定する二類感染症
ロ 感染症法第６条第４項に規定する三類感染症
ハ 感染症法第６条第５項に規定する四類感染症
二 感染症法第６条第６項に規定する五類感染症
ホ 感染症法第６条第７項に規定
する新型インフルエンザ等感染症
へ 感染症法第６条第８項に規定する指定感染症

している患者に限る。）について、必要を認めて個室又は陰圧室に入院させた場合に、個室加算又は陰圧室加算として、それぞれ所定点数に加算する。

(1) 特定感染症患者療養環境特別加算の対象となる者は、以下の感染症の患者及びそれらの疑似症患者であって、保険医が他者に感染させるおそれがあると認め、状態に応じて、個室または陰圧室に入院した者である。

(1) 二類感染症患者療養環境特別加算の対象となる者は、感染症法第６条第３項に規定する二類感染症の疾病を有する患者、新型インフルエン
ザの患者及びそれらの疑似症患者であって、保険医が他者に感染させる
おそれがあると認め、状態に応じて、個室または陰圧室に入院した者である。

（個室加算の対象となる感染症）
狂犬病、鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く。）、エムポッ
クス、重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属ＳＦＴ
Ｓウイルスであるものに限る。）、腎症候性出血熱、ニパウイルス感染症、ハンタウイルス肺症候群、ヘンドラウイルス感染症、インフルエン
ザ（鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く。）、麻しん、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
感染症、ＲＳウイルス感染症、カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染

（新設）

390

症、感染性胃腸炎（病原体がノロウ
イルスであるものに限る。）、急性弛
緩性麻痺（急性灰白髄炎を除く。病
原体がエンテロウイルスによるものに限る。）、新型コロナウイルス感染症、侵襲性髄膜炎菌感染症、水痘、
先天性風しん症候群、バンコマイシ
ン耐性黄色ブドウ球菌感染症、バンコマイシン耐性腸球菌感染症、百日咳、風しん、ペニシリン耐性肺炎球
菌感染症、無菌性髄膜炎（病原体がパルボウイルスＢ19 によるものに限る。）、薬剤耐性アシネトバクター感
染症、薬剤耐性緑膿菌感染症及び流行性耳下腺炎並びに感染症法第６条第３項に規定する二類感染症、同法同条第７項に規定する新型インフル
エンザ等感染症及び同法同条第８項に規定する指定感染症（陰圧室加算の対象となる感染症）
鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く。）、麻しん、新型コロ
ナウイルス感染症及び水痘並びに感
染症法第６条第３項に規定する二類
感染症、同法同条第７項に規定する
新型インフルエンザ等感染症及び同法同条第８項に規定する指定感染症（新設）【地域包括ケア病棟入院料】
注６ 診療に係る費用（注３から注５まで及び注７に規定する加算、第２節に規定する臨床研修
病院入院診療加算、在宅患者緊
急入院診療加算、医師事務作業
補助体制加算、地域加算、離島
加算、特定感染症患者療養環境
特別加算、医療安全対策加算、（中略）、第 11 部麻酔並びに除外薬剤・注射薬の費用を除く。）
は、地域包括ケア病棟入院料
１、地域包括ケア入院医療管理
料１、地域包括ケア病棟入院料
２、地域包括ケア入院医療管理【地域包括ケア病棟入院料】
注６ 診療に係る費用（注３から注５まで及び注７に規定する加算、第２節に規定する臨床研修
病院入院診療加算、在宅患者緊
急入院診療加算、医師事務作業
補助体制加算、地域加算、離島
加算、医療安全対策加算、（中略）、第 11 部麻酔並びに除外薬
剤・注射薬の費用を除く。）は、地域包括ケア病棟入院料１、地域包括ケア入院医療管理料１、
地域包括ケア病棟入院料２、地域包括ケア入院医療管理料２、
地域包括ケア病棟入院料３、地391

料２、地域包括ケア病棟入院料
３、地域包括ケア入院医療管理
料３、地域包括ケア病棟入院料
４及び地域包括ケア入院医療管
理料４に含まれるものとする。
※

特殊疾患入院医療管理料、小児
入院医療管理料、回復期リハビリ
テーション病棟入院料、特殊疾患
病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、精神科救急急性期医療入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、
児童・思春期精神科入院医療管理料、精神療養病棟入院料、認知症
治療病棟入院料、精神科地域包括ケア病棟入院料、特定一般病棟入院料、地域移行強化病棟入院料及び特定機能病院リハビリテーショ
ン入院料についても同様。

392

域包括ケア入院医療管理料３、地域包括ケア病棟入院料４及び地域包括ケア入院医療管理料４に含まれるものとする。

【Ⅱ－６新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－

④】

④
第１

サーベイランス強化加算等の見直し

基本的な考え方
我が国における Access 抗菌薬の使用比率が低い現状を踏まえ、適正使用を更に促進する観点から、サーベイランス強化加算について、抗菌薬の使用状況を考慮した評価体系に見直す。

第２具体的な内容サーベイランス強化加算について、サーベイランスへの参加自体に対する評価と、サーベイランスにおける抗菌薬の適正使用状況のモニタリ
ングにより、目標値を達成している又は参加医療機関の中で実績が上位である医療機関に対する評価に区分するよう見直しを行う。
改

定

案

現

【感染対策向上加算】［算定要件］
注４ 感染対策向上加算２又は感染対策向上加算３を算定する場合
について、感染防止対策に資す
る情報を提供する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関に入院している患者については、サーベイランス強化加算として、３点を更に所定点数に加算する。
５ 感染対策向上加算を算定する
場合について、抗菌薬の使用状
況につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者については、抗菌薬適正使用加算として、５点を更に所
定点数に加算する。

393

行【感染対策向上加算】［算定要件］
注４ 感染対策向上加算２又は感染対策向上加算３を算定する場合
について、感染防止対策に資す
る情報を提供する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関に入院している患者については、サーベイランス強化加算として、５点を更に所定点数に加算する。
（新設）

［施設基準］二十九の二 感染対策向上加算の施設基準等(7) 抗菌薬適正使用加算の施設基
準
抗菌薬の適正使用につき十分な実績を有していること。

［施設基準］
二十九の二 感染対策向上加算の施
設基準等
（新設）

第21 感染対策向上加算
７ 抗菌薬適正使用加算の施設基準(1) 抗菌薬の使用状況のモニタリングが可能なサーベイランスに参加していること。
(2) 直近６か月における外来で使用する抗菌薬のうち、Access抗菌薬に分類されるものの使用比
率が60％以上又は(1)のサーベイ
ランスに参加する病院又は有床診療所全体の上位30％以内であること。

第21 感染対策向上加算
（新設）

８

７

届出に関する事項(1)～(4) （略）(5) 抗菌薬適正使用加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式●●を用いること。
(6) （略）

届出に関する事項(1)～(4) （略）
(新設)

(5)

（略）

【外来感染対策向上加算】［算定要件］
注 15 注 11 に該当する場合であって、抗菌薬の使用状況につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において初診を行った場
合は、抗菌薬適正使用加算として、月１回に限り５点を更に所
定点数に加算する。
16 （略）【外来感染対策向上加算】［算定要件］（新設）［施設基準］
三の六 抗菌薬適正使用加算の施設基準［施設基準］
三の六 削除

394

15

（略）

抗菌薬の適正使用につき十分な実績を有していること。
第１の６の２ 抗菌薬適正使用加算
１ 抗菌薬適正使用加算(1) 抗菌薬の使用状況のモニタリングが可能なサーベイランスに参加していること。
(2) 直近６か月における外来で使用する抗菌薬のうち、Access抗菌薬に分類されるものの使用比
率が60％以上又は(1)のサーベ
イランスに参加する診療所全体の上位30％以内であること。
２ 届出に関する事項
抗菌薬適正使用加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式●●を用いること。
※

再診料、医学管理料等及び在宅患者診療・指導料のうち外来感染対策向上加算の対象となるもの並びに精神科訪問看護・指導料におけるサーベイランス強化加算についても同様。

395

（新設）

【Ⅱ－６

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－⑤】⑤

新興感染症等に対応可能な歯科医療提供体制の構築

第１基本的な考え方
新興感染症が発生・まん延した場合に対応できる歯科医療提供体制の構築を進める観点から、新興感染症等の患者に対応可能な体制の整備についての新たな評価等を行う。

第２具体的な内容１．歯科外来診療における医療安全対策についての体制を確保した場合の評価を新設する。

（新）

歯科外来診療医療安全対策加算１（歯科初診料)

12 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における医療安全対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療医療安全対策加算１
として、初診時１回に限り 12 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療医療安全対策加算１（歯科再診料)

２点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における医療安全対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療医療安全対策加算１
として、２点を所定点数に加算する。
［施設基準］ ※初診・再診共通（１）歯科医療を担当する保険医療機関（歯科点数表の地域歯科診療支
援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関を除く。）であること。
（２）歯科外来診療における医療安全対策に係る研修を受けた常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。
（３）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師及び歯科衛396

生士がそれぞれ１名以上配置されていること。
（４）医療安全管理者が配置されていること。ただし、病院である医科歯科併設の保険医療機関（歯科診療及び歯科診療以外の診療を併せて行う保険医療機関をいう。以下同じ。）にあっては、歯科の外来診
療部門に医療安全管理者が配置されていること。
（５）緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること。
（６）医療安全対策につき十分な体制が整備されていること。
（７）歯科診療に係る医療安全対策に係る院内掲示を行っていること。
（８）（７）の掲示事項について、原則としてウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］ ※初診・再診共通（１）令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算
１に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月
31 日までの間に限り、（４）、（６）及び（７）に該当するものとみなす。
（２）令和７年５月 31 日までの間に限り、（８）に該当するものとみなす。

（新）

歯科外来診療医療安全対策加算２（地域歯科診療支援病院歯科初診料）

13 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における医療安全対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療医療安全対策加算２
として、初診時１回に限り 13 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療医療安全対策加算２（地域歯科診療支援病院歯科再診料）

３点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における医療安全対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療医療安全対策加算２
として、３点を所定点数に加算する。
［施設基準］ ※初診・再診共通（１）歯科点数表の地域歯科診療支援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であ
397

ること。
（２）歯科外来診療における医療安全対策に係る研修を受けた常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。
（３）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師が１名以上配置されており、かつ、歯科衛生士若しくは看護職員が１名以上配置されていること。
（４）歯科の外来診療部門に医療安全管理者が配置されていること。
（５）緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること。
（６）医療安全対策につき十分な体制が整備されていること。
（７）歯科診療に係る医療安全対策に係る院内掲示を行っていること。
（８）（７）の掲示事項について、原則としてウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］ ※初診・再診共通（１）令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算２に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月
31 日までの間に限り、（４）及び（７）に該当するものとみなす。
（２）令和７年５月 31 日までの間に限り、（８）に該当するものとみなす。

２．歯科外来診療における院内感染防止対策について、新興感染症等の患者に対応可能な体制を確保した場合の評価を新設する。
（新）

歯科外来診療感染対策加算１（歯科初診料）

12 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算１
として、初診時１回に限り 12 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療感染対策加算１（歯科再診料）

２点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算１
として、２点を所定点数に加算する。
［施設基準］※初診・再診共通398

（１）歯科医療を担当する保険医療機関（歯科点数表の地域歯科診療支
援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関を除く。）であること。
（２）歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準に適合するものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること。
（３）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師が１名以上配置されており、かつ、歯科衛生士若しくは院内感染防止対策に係る研修を受けた者が１名以上配置されていること。
（４）院内感染管理者が配置されていること。ただし、病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては、歯科の外来診療部門に院内感染管理者が配置されていること。
（５）歯科外来診療における院内感染防止対策につき十分な体制が整備されていること。
［経過措置］ ※初診・再診共通
令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算１に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。
（新）

歯科外来診療感染対策加算２（歯科初診料）

14 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算２
として、初診時１回に限り 14 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療感染対策加算２（歯科再診料）

４点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算２
として、４点を所定点数に加算する。
［施設基準］ ※初診・再診共通（１）歯科医療を担当する保険医療機関（歯科点数表の地域歯科診療支
援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関を除く。）であること。
（２）歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準に適合するものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること。
399

（３）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師及び歯科衛生士がそれぞれ１名以上配置されていること。
（４）院内感染管理者が配置されていること。ただし、病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては、歯科の外来診療部門に院内感染管理者が配置されていること。
（５）歯科外来診療における院内感染防止対策につき十分な体制が整備されていること。
（６）感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第６条
第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症、同条第８項に規定する指定感染症又は同条第９項に規定する新感染症（以下「新型インフルエンザ等感染症等」という。）の患者又はそれらの疑似症患者に対して歯科外来診療が可能な体制を確保していること。
（７）新型インフルエンザ等感染症等に係る事業継続計画を策定していること。ただし、病院である医科歯科併設の保険医療機関にあっては、歯科外来部門の事業継続計画を策定していること。
（８）歯科外来診療を円滑に実施できるよう、新型インフルエンザ等感染症等に係る医科診療を担当する他の保険医療機関との連携体制（歯科診療及び歯科診療以外の診療を併せて行う保険医療機関にあっては、当該保険医療機関の医科診療科との連携体制）が整備されていること。
（９）当該地域において歯科医療を担当する別の保険医療機関から新型インフルエンザ等感染症等の患者又はそれらの疑似症患者を受け入れるため、当該別の保険医療機関との連携体制を確保していること。
［経過措置］ ※初診・再診共通
令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算１に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）から（９）までに該当するものとみなす。
（新）

歯科外来診療感染対策加算３（地域歯科診療支援病院歯科初診料）

13 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算３
として、初診時１回に限り 13 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療感染対策加算３（地域歯科診療支援病院歯科再診料）
400

３点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算３
として、３点を所定点数に加算する。
［施設基準］ ※初診・再診共通（１）歯科点数表の地域歯科診療支援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること。
（２）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師が１名以上配置されており、かつ、歯科衛生士若しくは看護職員が１名以上配置されていること。
（３）歯科の外来診療部門に院内感染管理者が配置されていること。
（４）歯科外来診療における院内感染防止対策につき十分な体制が整備されていること。
［経過措置］ ※初診・再診共通
令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算２に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、（３）に該当するものとみなす。
（新）

歯科外来診療感染対策加算４（地域歯科診療支援病院歯科初診料）

15 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算４
として、初診時１回に限り 15 点を所定点数に加算する。
（新）

歯科外来診療感染対策加算４（地域歯科診療支援病院歯科再診料）

５点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療における院内感染防止対策に係る取組を行った場合は、歯科外来診療感染対策加算４
として、５点を所定点数に加算する。
401［施設基準］ ※初診・再診共通（１）歯科点数表の地域歯科診療支援病院歯科初診料に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること。
（２）歯科医師が複数名配置されていること、又は歯科医師が１名以上配置されており、かつ、歯科衛生士若しくは看護職員が１名以上配置されていること。
（３）歯科の外来診療部門に院内感染管理者を配置していること。
（４）歯科外来診療における院内感染防止対策につき十分な体制が整備されていること。
（５）感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第６条
第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症、同条第８項に規定する指定感染症又は同条第９項に規定する新感染症（以下「新型インフルエンザ等感染症等」という。）の患者又はそれらの疑似症患者に対して歯科外来診療が可能な体制を確保していること。
（６）新型インフルエンザ等感染症等に係る歯科外来部門の事業継続計
画を策定していること。
（７）当該地域において歯科医療を担当する別の保険医療機関から新型インフルエンザ等感染症等の患者又はそれらの疑似症患者を受け入れるため、当該別の保険医療機関との連携体制を確保していること。
［経過措置］※初診・再診共通

令和６年３月 31 日時点において現に歯科外来診療環境体制加算２に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月 31 日までの間に限り、（３）から（７）までに該当するものとみなす。
３．１及び２を踏まえ、歯科外来診療環境体制加算は廃止する。
４．歯科診療特別対応加算について、患者の状態像を踏まえて評価体系を見直すとともに、新興感染症等の患者へ歯科治療を実施する場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【歯科診療特別対応加算（初診料）】［算定要件］
注６ 著しく歯科診療が困難な者に402

行【歯科診療特別対応加算（初診料）】［算定要件］
注６ 著しく歯科診療が困難な者に対して初診を行った場合（歯科診療特別対応加算３を算定する
場合を除く。）は、歯科診療特別対応加算１として、175点を所
定点数に加算し、著しく歯科治療が困難な者に対して当該患者が歯科治療環境に円滑に適応できるような技法を用いて初診を行った場合又は個室若しくは陰圧室において初診を行った場合（個室又は陰圧室において診療を行う必要性が特に高い患者に対して初診を行った場合に限り、歯科診療特別対応加算３を算定する場合を除く。）は、歯科診療特別対応加算２として、250点を所定点数に加算し、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第６条第７項に規定する新型インフルエ
ンザ等感染症、同条第８項に規定する指定感染症又は同条第９項に規定する新感染症の患者に対して初診を行った場合は、歯科診療特別対応加算３として、500点を所定点数に加算する。ただし、歯科診療特別対応加算
１、歯科診療特別対応加算２又は歯科診療特別対応加算３を算定する患者について、当該患者に対する診療時間が１時間を超えた場合は、30分又はその端数を増すごとに、100点を更に所定点数に加算する。
(14) 歯科診療特別対応加算１及び歯科診療特別対応加算２「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算１又は歯科診療特別対応加算２を算定した場合
は、当該加算を算定した日の患者の403

対して初診を行った場合は、歯科診療特別対応加算として、175点（当該患者が歯科治療環境に円滑に適応できるような技法を用いた場合は、初診時歯科診療導入加算として、250点）を所定点数に加算する。

(14) 歯科診療特別対応加算「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算を算定した場
合は、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。

状態を診療録に記載する。
イ～ニ （略）ホ 感染対策が特に必要な状態

イ～ニ （略）（新設）(15) 歯科診療特別対応加算３（新設）
歯科診療特別対応加算３を算定した場合は、当該患者の病名を診療録に記載する。
※

再診料及び歯科訪問診療料についても同様。

５．歯科治療時医療管理料等について、新興感染症等の患者を対象患者に追加する。
改

定案

現【歯科治療時医療管理料】［算定要件］(1) 歯科治療時医療管理料は、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全、脳血管障害、喘息、慢性気管支炎、糖尿病、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副腎皮質機能不全、てんかん、慢性
腎臓病（腎代替療法を行う患者に限る。）の患者、人工呼吸器を装着している患者、在宅酸素療法を行っている患者又は感染対策が特に必要な患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため、患者の血圧、脈拍、経皮的動脈血酸素飽和度を経時的に監視し、必要な医療管理を行った場合に算定する。
※

行【歯科治療時医療管理料】［算定要件］(1) 歯科治療時医療管理料は、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全、脳血管障害、喘息、慢性気管支炎、糖尿病、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、副腎皮質機能不全、てんかん、慢性
腎臓病（腎代替療法を行う患者に限る。）の患者、人工呼吸器を装着している患者又は在宅酸素療法を行っている患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため、患者の血圧、脈拍、経皮的動脈血酸素飽和度を経時的に監視し、必要な医療管理を行った場合に算定する。

在宅患者歯科治療時医療管理料についても同様。

【歯科疾患管理料総合医療管理加算】［算定要件］(16)「注11」の総合医療管理加算404【歯科疾患管理料総合医療管理加算】［算定要件］(16)「注11」の総合医療管理加算

は、糖尿病の患者、骨吸収抑制薬
投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者、ＨＩＶ感染症の患者又は感染対策が特に必要な患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを添付する。

は、糖尿病の患者、骨吸収抑制薬
投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者又はＨＩＶ感染症の患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを添付する。

【歯科疾患在宅療養管理料】［算定要件］(7) 「注４」の在宅総合医療管理加算は、糖尿病の患者、骨吸収抑制
薬投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者、ＨＩＶ感染症の患者又は感染対策が特に必要な患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを添付する。

【歯科疾患在宅療養医療料】［算定要件］(7) 「注４」の在宅総合医療管理加算は、糖尿病の患者、骨吸収抑制
薬投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者又はＨＩＶ感染症の患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを
添付する。

405

【Ⅱ－６

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－

⑥】

⑥
第１

連携強化加算（調剤基本料）の見直し

基本的な考え方薬局における新興感染症発生・まん延時に対応する体制整備の観点か
ら、第二種協定指定医療機関の指定要件等を踏まえ、連携強化加算について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容連携強化加算について、改正感染症法の第二種協定指定医療機関の指定要件を踏まえて要件及び評価を見直すとともに、当該加算の地域支援
体制加算の届出にかかる要件については求めないこととする。
改

定

案

現

【調剤基本料】[算定要件]
注６ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤を行った場
合は、連携強化加算として、５点を所定点数に加算する。この場合において、注２に規定する
特別調剤基本料Ｂを算定する保
険薬局は当該加算を算定できない。また、区分番号００に掲げる特別調剤基本料Ａを算定する
保険薬局において、別に厚生労働大臣が定める保険医療機関が医科点数表の区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注11及びＡ０
０１に掲げる再診料の注15に規定する外来感染対策向上加算又は区分番号Ａ２３４－２に掲げる感染対策向上加算の届出を行った保険医療機関である場合においては算定できない。

406

行【調剤基本料】［算定要件］
注６ 注５又は注12に該当する場合であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤を行った場合は、連携強化加算として、２点を更に所定点数に加
算する。

※

［施設基準］
四の二 連携強化加算の施設基準(1) 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号）第六条第十七項に規定する「第二種協定指定医療機関」として都道府県知事の指定を受けた保険薬局であること。
(2) 災害の発生時等において、他の保険薬局等との連携により非常時
における対応につき必要な体制が整備されていること。
(3) 情報通信機器を用いた服薬指導を行うにつき十分な体制が整備されていること。

［施設基準］
四の二 連携強化加算の施設基準(新設)

四の三 調剤基本料の注６に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関
当該保険薬局が特別調剤基本料
Ａを算定する場合の要件に係る保険医療機関であること。

（新設）［経過措置］
令和６年３月31日において現に調剤基本料の連携強化加算の施設基準に係る届出を行っている保険薬局については、令和６年12月31日までの間に限り、第十五の四の二の(1)の基準を満たしているものとみなす。

［経過措置］（新設）

他の保険薬局等との連携により非常時における対応につき必要な体制が整備されていること。
(新設)

上記の改正に伴い、改正感染症法の第二種協定指定医療機関の指定要件を踏まえた算定要件について、特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知）で下記の事項を規定予定。
〇新型インフルエンザ等感染症等の発生時において自宅療養者等に対する調剤、オンライン又は訪問による服薬指導、薬剤等の交付等に対応する体制〇要指導医薬品・一般用医薬品、検査キット（体外診断用医薬品）の販売〇オンライン服薬指導を行うための必要な通信環境、セキュリティ対応等〇以下の研修の実施
・第二種協定指定医療機関の締結時に求められる新興感染症等の発生時におけ407

る自宅・宿泊療養患者への対応に係る研修
・災害発生時における対応に係る研修・オンライン服薬指導実施要領に基づく、必要な知識を習得するための研修○地域の住民が薬局の体制を把握できるよう、災害や新興感染症発生時における対応体制の確保について、行政機関や薬剤師会を通じて公表・周知

408

【Ⅱ－６

新興感染症等に対応できる地域における医療提供体制の構築に向けた取組－⑦】⑦

新興感染症等に対応した在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の見直し

第１

基本的な考え方感染症に係る対応として、薬局が自宅・宿泊療養者等の患者に対して行う服薬指導・薬剤交付について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容新興感染症等の自宅及び施設入所の患者に対して、医師の処方箋に基づき、薬剤師が訪問して薬剤交付・服薬指導した場合に在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料１を算定できることとする。
改

定

案

現

【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導
料】［算定要件］
注10 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成10年法律第114号）第６条
第７項に規定する新型インフル
エンザ等感染症、同条第８項に規定する指定感染症、同条第９項に規定する新感染症の発生時又はまん延時においては、注１の規定にかかわらず、当該感染症の患者であって、患家又は宿泊施設で療養を行っている者、
介護医療院又は介護老人保健施設に入所する者、地域密着型介護老人福祉施設又は介護老人福祉施設に入所する者に対して交付された処方箋を受け付けた場
合において、処方医の指示により、保険薬局の保険薬剤師が患
家又は宿泊施設及び当該施設を緊急に訪問し、当該患者又はそ409

行【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導
料】［算定要件］（新設）

の家族等に対して対面による必要な薬学的管理及び指導を実施
し、薬剤を交付した場合には、１を算定できる。ただし、情報
通信機器を用いて必要な薬学的管理及び指導を行った場合には、在宅患者緊急オンライン薬剤管理指導料として、59点を算定する。
11 注10については、区分番号１０の３に掲げる服薬管理指導
料、区分番号１３の２に掲げる
かかりつけ薬剤師指導料、区分
番号１３の３に掲げるかかりつ
け薬剤師包括管理料は算定でき
ない。

410

（新設）

【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－①】①

地域包括診療料等の見直し「Ⅱ－５－③」を参照のこと。

411

【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－②】②

時間外対応加算の見直し「Ⅰ－６－①」を参照のこと。

412

【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－③】③
第１

小児かかりつけ診療料の見直し

基本的な考え方
小児に対する継続的な診療を一層推進する観点から、小児かかりつけ
診療料について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．発達障害を疑う児の診察等を行うこと、不適切な養育にも繋がりうる育児不安等の相談に乗ること、医師が発達障害等に関する適切な研修及び虐待に関する適切な研修を受講していることが望ましいことを要件に追加する。
２．上記の見直し、新型コロナウイルスの検査の取扱いの変更及び処方等に係る評価体系の見直し等を踏まえ、小児かかりつけ診療料の評価
を見直す。
改

定

案

現

行

【小児かかりつけ診療料】
１ 小児かかりつけ診療料１
イ 処方箋を交付する場合(1) 初診時
652点(2) 再診時
458点
ロ 処方箋を交付しない場合(1) 初診時
769点(2) 再診時
576点【小児かかりつけ診療料】
１ 小児かかりつけ診療料１
イ 処方箋を交付する場合(1) 初診時
641点(2) 再診時
448点
ロ 処方箋を交付しない場合(1) 初診時
758点(2) 再診時566点

２

２

小児かかりつけ診療料２
イ 処方箋を交付する場合(1) 初診時
641点(2) 再診時
447点
ロ 処方箋を交付しない場合(1) 初診時
758点(2) 再診時
565点［算定要件］(1)～(5) (略）(6) 小児かかりつけ診療料の算定に当たっては、以下の指導等を行う

413

小児かかりつけ診療料２
イ 処方箋を交付する場合(1) 初診時
630点(2) 再診時
437点
ロ 処方箋を交付しない場合(1) 初診時
747点(2) 再診時
555点［算定要件］(1)～(5) (略）(6) 小児かかりつけ診療料の算定に当たっては、以下の指導等を行う

こと。
ア～エ （略）オ 発達障害の疑いがある患者について、診療及び保護者からの相談に対応するとともに、必要に応じて専門的な医療を要する際の紹介等を行うこと。
カ 不適切な養育にも繋がりうる
育児不安等の相談に適切に対応すること。
キ かかりつけ医として、上記アからカまでに掲げる指導等を行う旨を患者に対して書面（別紙様式10を参考とし、各医療機関
において作成すること。）を交付して説明し、同意を得ること。また、小児かかりつけ医として上記アからカまでに掲げる指導等を行っている旨を、当該保険医療機関の外来受付等の見やすい場所に掲示していること。

こと。
ア～エ （略）
(新設)

(新設)

オ

かかりつけ医として、上記アからエまでに掲げる指導等を行う旨を患者に対して書面（別紙様式10を参考とし、各医療機関
において作成すること。）を交付して説明し、同意を得ること。また、小児かかりつけ医として上記アからエまでに掲げる指導等を行っている旨を、当該保険医療機関の外来受付等の見やすい場所に掲示していること。

［施設基準］［施設基準］
１ 小児かかりつけ診療料１に関す
１ 小児かかりつけ診療料１に関す
る施設基準
る施設基準
(1) (略）(1) (略）(2) 区分番号「B001-2」小児科外(新設)
来診療料を算定していること。
(3)・(4) (略）(2)・(3) (略）(5) (1)に掲げる医師は、発達障害(新設)等に関する適切な研修及び虐待に関する適切な研修を修了していることが望ましい。
２ 小児かかりつけ診療料２に関する
施設基準(1) １の(1)、(2)、(4)及び(5)の基準を満たしていること。
(2) (略）414

２ 小児かかりつけ診療料２に関する
施設基準(1) １の(1)及び(3)の基準を満たしていること。
(2) (略）【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－④】④

継続的・定期的な口腔管理による歯科疾患の重症化予防の取組の推進

第１

基本的な考え方
地域における連携体制を確保しつつ、ライフコースを通じた継続的・
定期的な口腔管理による歯科疾患の重症化予防の取組を推進する観点か
ら、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所について、名称、要件及び評価を見直す。これを踏まえつつ、小児期及び高齢期のライフステージに応じた口腔機能管理を推進する観点から、小児口腔機能管理料及び口腔機能管理料について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．かかりつけ歯科医による歯科疾患の管理について、かかりつけ歯科
医機能強化型歯科診療所による実施を評価しているが、これを見直し、口腔機能管理に関する実績要件等も満たす診療所による実施を評価す
ることとする。
２．小児口腔機能管理料及び口腔機能管理料にかかりつけ歯科医による口腔機能管理に関する評価を新設する。
３．エナメル質初期う蝕管理加算を廃止する。
改

定

案

現

【歯科疾患管理料】［算定要件］（削除）

行【歯科疾患管理料】［算定要件］
注10 かかりつけ歯科医機能強化型
歯科診療所（歯科疾患の管理が必要な患者に対し、定期的かつ継続的な口腔の管理を行う診療所であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）において、エナメル質初期う蝕に罹患している患者に対して、管理及び療

415

10
11

（略）
初診日の属する月から起算して６月を超えて歯科疾患の管理及び療養上必要な指導を行った
場合は、長期管理加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関の場合
120点
ロ イ以外の保険医療機関の場
合100点【歯周病安定期治療】［算定要件］
注２ ２回目以降の歯周病安定期治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う。ただし、一連の歯周病治療において歯周外科手術を実施した場合等の歯周病安定期治療の治療間隔の短縮が必要とされる場合又は区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関
において歯周病安定期治療を開始した場合は、この限りでない。
３ 区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合し416

養上必要な指導等を行い、その内容について説明を行った場合
は、エナメル質初期う蝕管理加算として、260点を所定点数に加算する。
11 （略）
12 初診日の属する月から起算して６月を超えて歯科疾患の管理及び療養上必要な指導を行った
場合は、長期管理加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合
120点

ロ

イ以外の保険医療機関の場
合100点【歯周病安定期治療】［算定要件］
注２ ２回目以降の歯周病安定期治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う。ただし、一連の歯周病治療において歯周外科手術を実施した場合等の歯周病安定期治療の治療間隔の短縮が必要とされる場合又はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所において歯周病安定期治療を開始した場合は、この限りでない。

３

かかりつけ歯科医機能強化型
歯科診療所において歯周病安定期治療を開始した場合は、かかているものとして地方厚生局長
等に届け出た診療所である保険医療機関において歯周病安定期治療を開始した場合は、口腔管理体制強化加算として、120点
を所定点数に加算する。

りつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として、120点を所定点数に加算する。

【歯科訪問診療料】【歯科訪問診療料】［算定要件］［算定要件］
注11 歯科訪問診療を実施する保険 注11 歯科訪問診療を実施する保険
医療機関の歯科衛生士が、歯科医療機関の歯科衛生士が、歯科医師と同行の上、歯科訪問診療
医師と同行の上、歯科訪問診療の補助を行った場合は、歯科訪の補助を行った場合は、歯科訪
問診療補助加算として、次に掲
問診療補助加算として、次に掲
げる点数を１日につき所定点数
げる点数を１日につき所定点数に加算する。
に加算する。
イ 在宅療養支援歯科診療所
イ 在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
２又は区分番号Ｂ０００－４
２又はかかりつけ歯科医機能－２に掲げる小児口腔機能管強化型歯科診療所の場合
理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関の場
合(1)・(2) （略）(1)・(2) （略）
ロ （略）
ロ （略）
15 １について、当該保険医療機
15 １について、当該保険医療機
関の外来（歯科診療を行うもの
関の外来（歯科診療を行うものに限る。）を受診していた患者に限る。）を受診していた患者であって在宅等において療養をであって在宅等において療養を行っているものに対して、歯科行っているものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、歯訪問診療を実施した場合は、歯科訪問診療移行加算として、次科訪問診療移行加算として、次に掲げる点数を所定点数に加算に掲げる点数を所定点数に加算する。なお、この場合においする。なお、この場合において、注12に規定する加算は算定て、注12に規定する加算は算定
できない。
できない。
イ 区分番号Ｂ０００－４－２
イ かかりつけ歯科医機能強化に掲げる小児口腔機能管理料
型歯科診療所の場合
150点の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所

417

である保険医療機関の場合
150点
ロ (略)

ロ

（略）

【在宅患者訪問口腔リハビリテーシ
ョン指導管理料】［算定要件］
注４ 区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た診療所である保険医療機関の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、口腔管理体制強化加算として、75点を所定点数に加算する。

【在宅患者訪問口腔リハビリテーシ
ョン指導管理料】［算定要件］
注４ かかりつけ歯科医機能強化型
歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として、75点を所定点数に加算する。

【小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料】［算定要件］
注４ 区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た診療所である保険医療機関の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、口腔管理体制強化加算として、75点を所定点数に加算する。

【小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料】［算定要件］
注４ かかりつけ歯科医機能強化型
歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として、75点を所定点数に加算する。

【小児口腔機能管理料】［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関において、口腔機能の管理を行った場
合は、口腔管理体制強化加算として、50点を所定点数に加算する。

【小児口腔機能管理料】［算定要件］（新設）【口腔機能管理料】［算定要件］【口腔機能管理料】［算定要件］

418

注３

区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た診療所である保険医療機関において、口腔機能の管理を行った場合は、口腔管理体制強化加算として、50点を所
定点数に加算する。

（新設）［施設基準］［施設基準］
六の二の三 小児口腔機能管理料の 六の二の三 かかりつけ歯科医機能
注３に規定する口腔管理体制強化
強化型歯科診療所の施設基準
加算の施設基準(1)～(3) （略）(1)～(3) （略）(4) 口腔機能管理に関する実績が
（新設）
あること。
(5) 次のいずれかに該当するこ(4) 歯科訪問診療料の算定又は在と。
宅療養支援歯科診療所１若しく
イ 歯科訪問診療料を算定しては在宅療養支援歯科診療所２といること。
の連携の実績があること。
ロ 在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
２又は在宅療養支援歯科病院との連携の実績があること。
ハ 在宅歯科医療に係る連携体制が確保されていること。
(6)～(9) （略）(5)～(8) （略）［経過措置］
令和６年３月31日において現にかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月31日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。

419［経過措置］（新設）

【Ⅱ－７かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑤】⑤
第１

かかりつけ薬剤師指導料の見直し

基本的な考え方
かかりつけ薬剤師の業務を推進するため、かかりつけ薬剤師指導料と個別に評価されている薬学的管理の業務、算定している薬剤師の業務実態等を踏まえ、かかりつけ薬剤師が算定できる評価とともに、かかりつ
け薬剤師としての要件を見直す。

第２具体的な内容１．かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料の薬剤師としての 24 時間対応に係る要件について、休日・夜間等のやむを得ない場合は薬局単位での対応でも可能となるよう薬剤師の勤務状況や患者への対応実態に合わせて見直しを行う。
２．吸入薬に係る情報提供、服薬指導は、かかりつけ薬剤師が通常行う業務の内容とは異なることから、かかりつけ薬剤師指導料を算定している患者に対して吸入指導を実施した場合でも吸入指導加算を算定可
能とする。
改

定

案

現

行

【かかりつけ薬剤師指導料】［算定要件］
注１～７ （略）８ 喘息又は慢性閉塞性肺疾患の患者であって、吸入薬の投薬が行われているものに対して、当該患者若しくはその家族等又は保険医療機関の求めに応じて、当該患者の同意を得た上で、文書及び練習用吸入器等を用いて、必要な薬学的管理及び指導を行うとともに、保険医療機関に必要な情報を文書により提供した場合には、吸入薬指導加算
として、３月に１回に限り30点を所定点数に加算する。

【かかりつけ薬剤師指導料】［算定要件］
注１～７ （略）（新設）(6) かかりつけ薬剤師は、担当患者(6) かかりつけ薬剤師は、担当患者

420

に対して、以下の服薬指導等を行う。
ア～ウ （略）エ 患者がかかりつけ薬剤師からの服薬指導等を受けられるよう、当該薬局における勤務日等の必要な情報を伝えること。
オ 患者から休日、夜間を含む時
間帯の相談に応じる体制をとり、開局時間外の連絡先を伝えること。原則として、かかりつ
け薬剤師が相談に対応することとするが、当該薬局のかかりつけ薬剤師以外の別の保険薬剤師が相談等に対応する場合がある
ときは、当該薬局の別の保険薬剤師が対応しても差し支えない。また、やむを得ない事由により、患者からの電話等による問い合わせに応じることができなかった場合は、速やかに折り返して連絡することができる体制とすること。なお、自宅等の当該保険薬局以外の場所で対応する場合にあっては、必要に応じて薬剤服用歴等が閲覧できる体制が整備されていることが望ましい。

に対して、以下の服薬指導等を行う。
ア～ウ （略）（新設）

エ患者から24時間相談に応じる体制をとり、開局時間外の連絡先を伝えるとともに、勤務表を作成して患者に渡すこと。この場合において、当該薬局のかか
りつけ薬剤師以外の別の保険薬剤師が相談等に対応する場合があるときは、その旨を患者にあらかじめ説明するとともに、当該保険薬剤師の連絡先を患者に伝えることにより、当該薬局の別の保険薬剤師が対応しても差し支えない。

３．かかりつけ薬剤師指導料等を算定する患者に対して、かかりつけ薬剤師以外がやむを得ず対応する場合の要件を見直し、患者の同意を得た上で、当該保険薬局に勤務する複数の常勤の保険薬剤師（かかりつけ薬剤師指導料等の施設基準を満たす薬剤師）が服薬管理指導料の特例を算定できるようにする。
「Ⅱ－７－⑥」を参照のこと。
４．調剤後薬剤管理指導料（新設）で必要とされる対応は、かかりつけ
薬剤師が通常行う業務の範囲と異なることから、かかりつけ薬剤師指導料の算定患者に対して実施した場合でも算定可能とする。
「Ⅱ－７－⑦」を参照のこと。
421

【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑥】⑥

服薬管理指導料の特例（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場合）の見直し

第１

基本的な考え方
服薬情報の一元的・継続的把握の推進の観点から、同一薬局の利用をさらに進めるため、かかりつけ薬剤師指導料等を算定する患者に対して、かかりつけ薬剤師以外がやむを得ず対応する場合に係る要件について見直す。

第２

具体的な内容かかりつけ薬剤師指導料等を算定する患者に対して、かかりつけ薬剤師以外がやむを得ず対応する場合における要件について、１名までの保険薬剤師に限るとする規定を見直し、当該保険薬局における常勤の保険薬剤師（かかりつけ薬剤師指導料等の施設基準を満たす薬剤師）であれば複数人でも患者にあらかじめ同意を得ることで特例を算定可能とする。
改

定

案

現

【服薬管理指導料】［算定要件］
１～12 （略）13 服薬管理指導料の特例（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場合）(1) 患者に対する服薬指導等の業務について、患者が選択した保険薬剤師（以下「かかりつけ薬剤師」という。）がやむを得ない事情により業務を行えない場
合に、あらかじめ患者が選定した当該保険薬局に勤務する他の保険薬剤師（以下「かかりつけ
薬剤師と連携する他の薬剤師」という。）が、かかりつけ薬剤師と連携して患者の服薬状況を一元的・継続的に把握した上で服薬指導等を行った場合に算定

422

行【服薬管理指導料】［算定要件］
１～12 （略）13 服薬管理指導料の特例（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場合）(1) 患者に対する服薬指導等の業務について、患者が選択した保険薬剤師（以下「かかりつけ薬剤師」という。）がやむを得ない事情により業務を行えない場
合に、あらかじめ患者が選定した当該保険薬局に勤務する他の保険薬剤師（１名までの保険薬剤師に限る。以下「かかりつけ
薬剤師と連携する他の薬剤師」という。）が、かかりつけ薬剤師と連携して患者の服薬状況を一元的・継続的に把握した上でできる。
(2)～(6)

服薬指導等を行った場合に算定できる。
(2)～(6) （略）（略）【服薬管理指導料の注14に規定する
保険薬剤師（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場
合）】［施設基準］
１ 「かかりつけ薬剤師と連携する
他の薬剤師」は以下の要件を全て満たす保険薬剤師であること。
(1)・(2) （略）(3) 当該保険薬局に週32時間以上（32時間以上勤務する他の保険薬剤師を届け出た保険薬局において、保険薬剤師について育児・介護休業法第23条第１項若しくは第３項又は第24条の規定による措置が講じられ、当該労働者の所定労働時間が短縮された場合にあっては週24時間以上
かつ週４日以上である場合を含
む。）勤務していること。
(4) 薬剤師認定制度認証機構が認証している研修認定制度等の研修認定を取得していること。
(5) 医療に係る地域活動の取組に参画していること。

423【服薬管理指導料の注14に規定する
保険薬剤師（かかりつけ薬剤師と連携する他の薬剤師が対応した場
合）】［施設基準］
１ 「かかりつけ薬剤師と連携する
他の薬剤師」は以下の要件を全て満たす保険薬剤師であること。
(1)・(2) （略）
(新設)

(新設)

(新設)

【Ⅱ－７

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑦】⑦

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し

第１

基本的な考え方
薬剤師による充実した薬学管理を推進し、質の高い薬物療法が適用できるようにするため、地域における医療機関と連携して行う、調剤後の薬学管理に係る評価を見直す。

第２具体的な内容１．現行の服薬管理指導料の調剤後薬剤管理指導加算について、対象となる糖尿病薬の範囲を拡大し、対象患者を慢性心不全患者に拡大するとともに、医療機関と薬局が連携して糖尿病患者、慢性心不全患者の治療薬の適正使用を推進する観点から評価体系を見直し、当該加算を調剤後薬剤管理指導料として新設する。これに伴い、服薬管理指導料の注 10 の調剤後薬剤管理指導加算は廃止する。
２．調剤後薬剤管理指導料が対象とする業務は、かかりつけ薬剤師が通常行う業務の範囲と異なることから、かかりつけ薬剤師指導料の算定
患者に対して実施した場合でも算定可能となるよう見直す。

（新）調剤後薬剤管理指導料
１ 糖尿病患者に対して行った場合
２ 慢性心不全患者に対して行った場合

60 点
60 点

［算定要件］
１．区分番号００に掲げる調剤基本料の注５に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において、１については糖尿病であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、２については心疾患による入院の経験があり、作用機序が異なる循環器官用薬等の複数の治療薬の処方を受けている慢性心不全の患者に対して、保険医療機関の求めがあった場合又は患者若しくはその家族等の求めがあり、かつ、保険薬剤師が必要性を認め、医師の了解を得た場合に当該患者の同意を得て、調剤後に次に掲げる業務等の全てを行ったときに、調剤後薬剤管理指導料として、月１回に限り算定できる。
この場合において、区分番号１５の５に掲げる服薬情報等提供料は算定できない。
イ 調剤後に当該薬剤の服用に関し、その服用状況、副作用の有無等について当該患者へ電話等により確認すること（当該調剤と同日に424

行う場合を除く。）。
ロ 必要な薬学的管理及び指導を継続して実施すること。
ハ 処方医へ必要な情報を文書により提供すること。
２．区分番号００に掲げる特別調剤基本料Ａを算定する保険薬局において、区分番号００に掲げる調剤基本料の注６に規定する別に厚生労働大臣が定める保険医療機関への情報提供を行った場合は、算定できない。
３．区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する別に厚生労働大臣が定める特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は、いずれの場合においても算定できない。
［施設基準］
次のいずれかに該当するものであること。
（１）新たに糖尿病用剤が処方されたもの（２）糖尿病用剤に係る投薬内容の変更が行われたもの

425

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－①】①

介護保険施設入所者の病状の急変時の適切な往
診の推進

第１

基本的な考え方
介護保険施設等に入所している高齢者が、可能な限り施設内における生活を継続できるよう支援する観点から、介護保険施設等の入所者の病状の急変時に、介護保険施設等の協力医療機関であって、平時からの連携体制を構築している医療機関の医師が往診を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容介護保険施設等の入所者の病状の急変時に、介護保険施設等の協力医療機関であって、定期的なカンファレンスを実施するなど、平時からの連携体制を構築している医療機関の医師が往診を行った場合の評価を新
設する。

（新）

介護保険施設等連携往診加算

200 点［対象患者］
往診を行う保険医の所属する保険医療機関と平時からの連携体制を構築している介護保険施設等に入所する者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が、介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この区分番号において、「介護保険施設等」という。）の協力医療機関であって、当該介護保険施設等に入所している患者の病状の急変等に伴い、往診を行った場合に、介護保険施設等連携往診加算として、200 点を所定点数に加算する。
［施設基準］（１）介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この項において、「介護保険施設等」という。）において、協力医療機関として定められている保険医療機関であって、当該介護保険施設
426

等から 24 時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定し、その連絡先を当該介護保険施設等に提供していること。
（２）当該介護保険施設等と連携体制が確保されていること。
（３）（２）に規定する連携体制を構築していることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）（３）の事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。

427

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－②】

地域における 24 時間の在宅医療提供体制の構築

②

の推進
第１

基本的な考え方
地域における 24 時間の在宅医療の提供体制の構築を推進する観点から、在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院と連携体制を構築している在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院以外の他の保険医療機関が訪問診療を行っている患者に対して、在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院が往診を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容
在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院以外の他の保険医療機関において訪問診療を実施している患者に対し、在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院が当該他の保険医療機関と定期的にカンファレンスを行っていること又は ICT を用いて診療情報や患者の急変時の対応方針について最新の情報を確認できること等により、平時からの連携体制を構築した上で、当該在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院が往診を行った場合の評価を新設する。

（新）

往診時医療情報連携加算

200 点［対象患者］
在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院以外の保険医療機関において、訪問診療を受けている患者［算定要件］
在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院が、当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院以外の保険医療機関に限る。）によって計画的な医学管理の下に主治医として定期的に訪問診療を行っている患者に対して、往診を行った
場合、往診時医療情報連携加算として 200 点を所定点数に加算する。

428

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－③】③
第１

往診に関する評価の見直し

基本的な考え方患者の状態に応じた適切な往診の実施を推進する観点から、緊急の往診に係る評価を見直す。

第２具体的な内容往診を行う医療機関において訪問診療を行っている患者、往診を行う
医療機関と事前に往診に関する連携体制を構築している他の医療機関において訪問診療を行っている患者、往診を行う保険医療機関の外来において継続的に診療を受けている患者及び往診を行う医療機関と平時からの連携体制を構築している介護保険施設等に入所している患者に対する往診以外の往診について緊急の往診に係る評価を見直す。
改

定

案

現

【往診料】
［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める時間において入院中の患者以外の患者に対して診療に従事している場合に緊急に行う往診、夜間（深夜を除く。）又は休日の往診、深夜の往診を行った場合には、在宅療養支援診療所、在宅療養支援病院（地域において在宅療養を提供する診療所がない
ことにより、当該地域における退院後の患者に対する在宅療養の提供に主たる責任を有する病院であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）等の区分に従い、次に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。
イ 別に厚生労働大臣が定める

429

行

【往診料】
［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める時間において入院中の患者以外の患者に対して診療に従事している場合に緊急に行う往診、夜間（深夜を除く。）又は休日の往診、深夜の往診を行った場合には、在宅療養支援診療所、在宅療養支援病院（地域において在宅療養を提供する診療所がない
ことにより、当該地域における退院後の患者に対する在宅療養の提供に主たる責任を有する病院であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）等の区分に従い、次に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。
イ 在宅療養支援診療所又は在患者に対し、在宅療養支援診
療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの保険医が行う場合(1)～(2) （略）ロ 別に厚生労働大臣が定める患者に対し、在宅療養支援診
療所又は在宅療養支援病院（イに規定するものを除く。）の保険医が行う場合(1)～(3) （略）ハ 別に厚生労働大臣が定める患者に対し、イからロまでに掲げるもの以外の保険医療機関の保険医が行う場合(1)～(3) （略）二 別に厚生労働大臣が定める患者以外の患者に対して行う
場合(1) 緊急往診加算
325点(2) 夜間・休日往診加算
405点(3) 深夜往診加算
485点

宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの保険医が行う場合(1)～(2) （略）ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（イに規定するものを除く。）の保険医が行う場合(1)～(3) （略）ハ イからロまでに掲げるもの
以外の保険医療機関の保険医が行う場合(1)～(3)（新設）（略）

注６ 注１のイからハまでの場合については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の保険医が行った場合
は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算１又は在宅療養実績加算２として、100点、75点又は50点を、それぞれ更に所定点数に加算する。

注６ 注１については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の保険医が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算
１又は在宅療養実績加算２として、100点、75点又は50点を、それぞれ更に所定点数に加算する。

［施設基準］
一の三 往診料に規定する時間及び別に厚生労働大臣が定める患者(1) 厚生労働大臣が定める時間
保険医療機関において専ら診療［施設基準］
一の三 往診料に規定する時間

430

保険医療機関において専ら診療に従事している一部の時間

に従事している一部の時間(2) 厚生労働大臣が定める患者
次のいずれかに該当するものであること。
イ 往診を行う保険医療機関において過去 60 日以内に在宅患者訪問診療料（Ⅰ）、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）又は在宅がん医療総合診療料を算定しているものロ 往診を行う保険医療機関と連携体制を構築している他の保険医療機関において、過去
60 日以内に在宅患者訪問診療料（Ⅰ）、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）又は在宅がん医療総合診療料を算定しているもの
ハ 往診を行う保険医療機関の外来において継続的に診療を受けている患者
二 往診を行う保険医療機関と平時からの連携体制を構築している介護老人保健施設、介護医療院及び特別養護老人ホーム（以下この項において、「介護保険施設等」という。）に入所する患者

431

（新設）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－④】④

第１

在宅医療における ICT を用いた医療情報連携の推進

基本的な考え方
在宅での療養を行っている患者に対して、医師・歯科医師が計画的な医学管理を行う際に当該患者の医療・ケアに携わる関係職種が ICT を用いて記録した診療情報等を活用した場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料について、他の保険医療機関等の関係職種が ICT を用いて記録した患者に係る診療情報等を活用した上で、医師が計画的な医学管理を行った場合の評価を新設する。

（新）

在宅医療情報連携加算（在宅時医学総合管理料及び施設入居時等
医学総合管理料）
100 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの同意を得て、当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関の保険医、歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等、
訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師、訪問看護ス
テーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若し
くは言語聴覚士、管理栄養士、介護支援専門員又は相談支援専門員等であって当該患者に関わる者が ICT を用いて記録した当該患者に係る診療情報等を活用した上で計画的な医学管理を行った場合に、在宅医療情報連携加算として、月１回に限り、100 点を所定点数に加算する。
[施設基準]（１）在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの診療情報等について、ICT を用いて常時確認できる体制を有し、関係機関と平時からの連携体制を構築していること。
（２）診療情報等を活用した上で計画的な医学管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
432

（３）（１）に規定する連携体制を構築している医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）(３)の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載
していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。
２．在宅がん医療総合診療料について、他の保険医療機関等の関係職種
が ICT を用いて記録した患者に係る診療情報等を活用した上で、医師が計画的な医学管理を行った場合の評価を新設する。
（新）

在宅医療情報連携加算（在宅がん医療総合診療料）

100 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの同意を得て、当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関の保険医、歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等、
訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師、訪問看護ス
テーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若し
くは言語聴覚士、管理栄養士、介護支援専門員又は相談支援専門員等であって当該患者に関わる者が ICT 用いて記録した当該患者に係る診療情報等を活用した上で計画的な医学管理を行った場合に、在宅医療情報連携加算として、月１回に限り、100 点を所定点数に加算する。
[施設基準]（１）在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの診療情報等について、ICT を用いて常時確認できる体制を有し、関係機関と平時からの連携体制を構築していること。
（２）診療情報等を活用した上で計画的な医学管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（３）（１）に規定する連携体制を構築している医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）(３)の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載
していること。

433

［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。
３．歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料及び小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料について、他の保険医療機関等の関係職種が ICT を用いて記録した患者に係る診療情報等を活用した上で、歯科医師が計画的な医学管理を行った場合の評価を新設する。
（新）

在宅歯科医療情報連携加算

100 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た歯科訪問診療を実施している保険医療機関の歯科医師が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの同意を得て、当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関の保険医、他の保険医療機関の保険医である歯科医師等、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師、訪問看護ステーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士、管理栄養士、介護支援専門員又は相談支援専門員等であって当該患者に関わる者が ICT を用いて記録した当該患者に係る診療情報等を活用した上で計画的な歯科医学的管理を行った場合に、在宅歯科医療情報連携加算として、月１回に限り、100 点を所定点数に加算する。
[施設基準]（１）在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの診療情報等について、ICT を用いて常時確認できる体制を有し、関係機関と平時からの連携体制を構築していること。
（２）診療情報等を活用した上で計画的な歯科医学的管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（３）（１）に規定する連携体制を構築している医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）(３)の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載
していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（４）に該当するものとみなす。
434

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑤】⑤
第１

在宅療養移行加算の見直し

基本的な考え方
在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院以外の保険医療機関が行う
訪問診療について、在宅での療養を行っている患者が安心して 24 時間対応を受けられる体制の整備を促進する観点から、在宅療養移行加算の評価を見直す。

第２

具体的な内容在宅療養移行加算について、対象となる範囲を病院まで拡大するとともに、在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院以外の保険医療機関が行う訪問診療について、他の保険医療機関と 24 時間の往診体制及び連絡体制を構築し定期的なカンファレンスや ICT を用いて平時からの連携体制を構築している場合の評価を見直す。
改

定

案

現

【在宅療養移行加算】［算定要件］
注９ ３を算定する患者であって継続的に診療を行っているものに対して、保険医療機関が、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関において又は他の保険医療機関等との連携により、常時往診を行う体制等を確保した上で訪問診療を行った場合に、当該体制等に応じて、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 在宅療養移行加算１ 316 点
ロ 在宅療養移行加算２ 216 点
ハ 在宅療養移行加算３ 216 点
二 在宅療養移行加算４ 116 点(20) 在宅時医学総合管理料の「注９」又は施設入居時等医学総合管理料の「注５」の規定により準用

435

行【在宅療養移行加算】［算定要件］
注９ ３を算定する患者であって継続的に診療を行っているものに対して、保険医療機関（診療所に限る。）が、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関において又は他の保険医療機関等との連携により、常時往診を行う体制等を確保した上で訪問診療を行った場合に、当該体制等に応じて、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 在宅療養移行加算１ 216 点
ロ 在宅療養移行加算２ 116 点(20) 在宅時医学総合管理料の「注９」又は施設入居時等医学総合管理料の「注５」の規定により準用する在宅時医学総合管理料の「注９」に規定する在宅療養移行加算
１、２、３及び４は、在宅療養支
援診療所及び在宅療養支援病院以外の保険医療機関が、当該保険医療機関の外来を４回以上受診した
後に訪問診療に移行した患者に対して訪問診療を実施した場合に、以下により算定する。
ア 在宅療養移行加算１については、以下の全ての要件を満たして訪問診療を実施した場合に、在宅療養移行加算２については
以下の（イ）から（ハ）までを満たして訪問診療を実施した場
合に、算定する。なお、在宅療養移行加算１及び２を算定して訪問診療及び医学管理を行う月のみ以下の体制を確保すればよ
く、地域医師会等の協力を得て(イ)又は(ロ)に規定する体制を確保することでも差し支えない。
(イ)～(ハ) （略）(ニ) 当該医療機関が保有する患者の診療情報及び患者の病状の急変時の対応方針等の情報について、当該医療機関と連携する他の医療機関に対して、月に１回程度の定期的なカンファレンスにより適切に提供していること。なお、当該情報については ICT 等を活用して連携する他の医療機関
が常に確認できる体制を確保することでも差し支えない。
イ 在宅療養移行加算３については、以下の全ての要件を満たして訪問診療を実施した場合に、在宅療養移行加算４については
以下の（イ）から（二）までを満たして訪問診療を実施した場合に算定する。なお、在宅療養

436

する在宅時医学総合管理料の「注９」に規定する在宅療養移行加算
１及び２は、在宅療養支援診療所以外の診療所が、当該診療所の外来を４回以上受診した後に訪問診療に移行した患者に対して訪問診療を実施した場合に、以下により算定する。
ア

在宅療養移行加算１については、以下の全ての要件を満たして訪問診療を実施した場合に算定する。なお、在宅療養移行加算１を算定して訪問診療及び医学管理を行う月のみ以下の体制を確保すればよく、地域医師会等の協力を得て(イ)又は(ロ)に規定する体制を確保することでも差し支えない。

(イ)～(ハ) （略）（新設）

イ

在宅療養移行加算２については、以下の全ての要件を満たして訪問診療を実施した場合に算定する。なお、在宅療養移行加算２を算定して訪問診療及び医学管理を行う月のみ以下の体制

移行加算３及び４を算定して訪問診療及び医学管理を行う月のみ以下の体制を確保すればよ
く、市町村や地域医師会との協力により(イ)又は(ロ)に規定す
る体制を確保することでも差し支えない。
(イ)～(ニ)(ホ) 当該医療機関が保有する患者の診療情報及び患者の病状の急変等の際の対応方針等の情報について、当該医療機関と連携する他の医療機関に対して、月に１回程度の定期的なカンファレンスにより適切に提供していること。なお、当該情報については ICT等を活用して連携する他の医療機関が常に確認できる体制を確保することでも差し支え
ない。

437

を確保すればよく、市町村や地域医師会との協力により(イ)又は(ロ)に規定する体制を確保することでも差し支えない。

(イ)～(ニ)
（新設）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑥】⑥

在宅における注射による麻薬の投与に係る評価の新設

第１

基本的な考え方
在宅における末期の悪性腫瘍の患者以外の患者に対する緩和ケアを充実させる観点から、注射による麻薬の投与に係る指導管理について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．在宅悪性腫瘍等患者指導管理料等について、名称を変更するとともに、疾患を考慮した評価体系に見直した上で、心不全又は呼吸器疾患の末期の患者に対する注射による麻薬の投与を用いた指導管理についての評価を新設する。
改

定

案

現

【在宅麻薬等注射指導管理料】
１ 悪性腫瘍の場合
1,500点２ 筋萎縮性側索硬化症又は筋ジス
トロフィーの場合
1,500点
３ 心不全又は呼吸器疾患の場
1,500点［算定要件］
注１ １については、悪性腫瘍の患者であって、入院中の患者以外の末期の患者に対して、在宅における麻薬等の注射に関する指導管理を行った場合に算定する。
２ ２については、筋萎縮性側索硬化症又は筋ジストロフィーの患者であって、入院中の患者以外の患者に対して、在宅における麻薬等の注射に関する指導管理を行った場合に算定する。
３ ３については、１又は２に該当しない場合であって、緩和ケ438

行【在宅悪性腫瘍等患者指導管理料】
1,500点［算定要件］
注 在宅における鎮痛療法又は悪性腫瘍の化学療法を行っている入院中の患者以外の末期の患者に対して、当該療法に関する指導管理を行った場合に算定する。
（新設）

（新設）

アを要する心不全又は呼吸器疾患の患者であって、入院中の患者以外の末期の患者に対して、在宅における麻薬の注射に関する指導管理を行った場合に算定する。
【在宅腫瘍化学療法注射指導管理料】
1,500点［算定要件］
注 悪性腫瘍の患者であって、入院中の患者以外の患者に対して、在宅における抗悪性腫瘍剤等の注射に関する指導管理を行った場合に算定する。
【在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料】
1,500点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める保険医療機関の保険医が、他の保険医療機関において区分番号Ｃ１０８に掲げる在宅麻薬等注射指導管理料の１又は区分番号Ｃ１
０８－２に掲げる在宅腫瘍化学療法注射指導管理料を算定する
指導管理を受けている患者に対し、当該他の保険医療機関と連携して、同一日に当該患者に対する麻薬等又は抗悪性腫瘍剤等
の注射に関する指導管理を行った場合に算定する。

（新設）【在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料】
1,500点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める保険医療機関の保険医が、他の保険医療機関において区分番号Ｃ１０８に掲げる在宅悪性腫瘍等患者指導管理料を算定する指導管理を受けている患者に対し、当該他の保険医療機関と連携して、同一日に当該患者に対する悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法に関する指導管理を行った場
合に算定する。

２．注入ポンプ加算及び携帯型ディスポーザブル注入ポンプ加算の対象
患者に、心不全又は呼吸器疾患の末期の患者に対する注射による麻薬の投与を行った場合を追加した上で、評価体系を見直す。
改

定

案

現

【注入ポンプ加算】

行【注入ポンプ加算】
1,250点439

1,250点［算定要件］
注 次のいずれかに該当する入院中の患者以外の患者に対して、注入ポンプを使用した場合に、２月に２回に限り、第１款の所定点数に加算する。
イ 在宅中心静脈栄養法、在宅成分栄養経管栄養法又は在宅小児
経管栄養法を行っている患者
ロ 次のいずれかに該当する患者(1) 悪性腫瘍の患者であって、在宅において麻薬等の注射を行っている末期の患者(2) 筋萎縮性側索硬化症又は筋ジストロフィーの患者であって、在宅において麻薬等の注射を行っている患者(3) (1)又は(2)に該当しない場
合であって、緩和ケアを要す
る心不全又は呼吸器疾患の患者に対して、在宅において麻薬の注射を行っている末期の患者
ハ 悪性腫瘍の患者であって、在宅において抗悪性腫瘍剤等の注射を行っている患者
ニ 別に厚生労働大臣が定める注
射薬の自己注射を行っている患者［算定要件］
注 在宅中心静脈栄養法、在宅成分
栄養経管栄養法若しくは在宅小児
経管栄養法を行っている入院中の患者以外の患者、在宅における鎮痛療法若しくは悪性腫瘍の化学療法を行っている入院中の患者以外の末期の患者又は別に厚生労働大臣が定める注射薬の自己注射を行っている入院中の患者以外の患者に対して、注入ポンプを使用した
場合に、２月に２回に限り、第１款の所定点数に加算する。

【携帯型ディスポーザブル注入ポン
プ加算】
2,500点［算定要件］
注 次のいずれかに該当する入院中の患者以外の患者に対して、携帯型ディスポーザブル注入ポンプを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。
イ 悪性腫瘍の患者であって、在宅において麻薬等の注射を行っている末期の患者
ロ 悪性腫瘍の患者であって、在【携帯型ディスポーザブル注入ポン
プ加算】
2,500点［算定要件］
注 在宅における悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法を行っている入院中の患者以外の末期の悪性腫瘍の患者に対して、携帯型ディスポー
ザブル注入ポンプを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。

440

宅において抗悪性腫瘍剤等の注射を行っている患者
ハ イ又はロに該当しない場合であって、緩和ケアを要する心不全又は呼吸器疾患の患者に対して、在宅において麻薬の注射を行っている末期の患者

441

【Ⅱ－８

⑦
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑦】

在宅における質の高い緩和ケアの提供の推進
基本的な考え方

在宅で療養を行う末期の悪性腫瘍の患者について、質の高い緩和ケアを提供する観点から、患者の急変時等に、ICT の活用によって当該患者に関わる医療従事者等の間で共有されている人生の最終段階における医療・ケアに関する情報を踏まえ、医師が当該患者に対して療養上必要な指導を行った場合について、新たな評価を行う。
第２

具体的な内容在宅で療養を行っている末期の悪性腫瘍の患者の病状の急変時に、ICTの活用によって、医療従事者等の間で共有されている人生の最終段階における医療・ケアに関する情報を踏まえ医師が療養上必要な指導を行った場合の評価を新設する。

（新）

在宅がん患者緊急時医療情報連携指導料

200 点［対象患者］
在宅医療情報連携加算を算定している患者であって、在宅での療養を行っている末期の悪性腫瘍の患者［算定要件］（１）訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なもの（区分番号Ｃ００２に掲げる在宅時医学総合管理料の注 15（区分番号Ｃ００２－２の注５の規定により準用する場合を含む。）又は区分番号Ｃ００３に掲げる在宅がん医療総合診療料の注９に規定する在宅医療情報連携加算を算定しているものに限る。）の同意を得て、末期の悪性腫瘍の患
者の病状の急変等に伴い、当該保険医療機関と連携する他の保険医
療機関の保険医、歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師、訪問看護ステーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士、管理栄養士、介護支援専
門員又は相談支援専門員等が電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法を用いて記録した当該患者に係る人生の最終段階における医療・ケアに関する情報を取得した
442

上で療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
（２）在宅がん患者緊急時医療情報連携指導料は、他の保険医療機関等の関係職種が ICT を用いて記録した患者に係る診療情報等を活用した上で、医師が計画的な医学管理を行っている患者に対し、共有されている当該患者の人生の最終段階における医療・ケアに関する情報を取得した上で療養上必要な指導を行った場合に、当該指導を行った日に限り算定できる。

443

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑧】⑧
第１

在宅ターミナルケア加算等の見直し

基本的な考え方
本人の望む場所でより患者の希望に沿った看取りを支援する観点から、在宅ターミナルケア加算等について、算定要件を見直す。

第２具体的な内容１．在宅ターミナルケア加算について、死亡日及び死亡日前 14 日以内に退院時共同指導を実施した上で訪問診療又は往診を実施している
場合においても、算定可能とする。
２. 看取り加算について、退院時共同指導を実施した上で往診を行い、在宅で患者を看取った場合に往診料においても算定可能とする。
改

定

案

現

【往診料】
［算定要件］
注３ 在宅で死亡した患者（往診を行った後、24時間以内に在宅以外で死亡した患者を含む。）であって、その死亡日及び死亡日前14日以内に、区分番号Ｂ００４に掲げる退院時共同指導料１を算定し、かつ、往診を実施した場合には、当該患者に係る区分等に従い、在宅ターミナルケ
ア加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｃ００１の注６に規定する在宅ターミナルケア加算及び区分
番号Ｃ００１－２の注５に規定する在宅ターミナルケア加算は算定できない。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げ

444

【往診料】
［算定要件］（新設）

行

る区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算１又は在宅療養実績加算２として、それぞれ1,000点、750点又は500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場
合は酸素療法加算として2,000点を更に所定点数に加算する。
イ 有料老人ホーム等に入居する患者以外の患者(1) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合① 病床を有する場合
6,500点② 病床を有しない場合
5,500点(2) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（(1)に規定するものを除く。）の場合
4,500点(3) (1)及び(2)に掲げるもの以外の場合
3,500点
ロ 有料老人ホーム等に入居する
患者(1) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合① 病床を有する場合
6,500点② 病床を有しない場合
5,500点(2) 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（(1)に規定するものを除く。）の場合
4,500点(3) (1)及び(2)に掲げるもの以外の場合
3,500点445

４

往診を行い、在宅で患者を看取った場合（注３に規定する在宅ターミナルケア加算を算定する場合に限る。）には、看取り加算として、3,000点を所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｃ００１の注７（区分番号Ｃ００１－２の注６の規定により準用する場合を含む）に規定する看取り加算は算定できない。

【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）】［算定要件］
注６ 在宅で死亡した患者（往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に在宅以外で死亡した患者を含む。）に対してその死亡日
及び死亡日前14日以内に、２回以上の往診若しくは訪問診療を実施した場合（１を算定する場合に限る。）又は区分番号Ｂ００４に掲げる退院時共同指導料
１を算定し、かつ、訪問診療を実施した場合（１を算定する場合に限る。）には、当該患者に係る区分等に従い、在宅ターミ
ナルケア加算として、次に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｃ０００の注３に規定するターミナルケア加算は算定できない。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診
療所・病院加算、在宅療養実績
加算１又は在宅療養実績加算２
として、それぞれ1,000点、750
点又は500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場合は446【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）】［算定要件］
注６ 在宅で死亡した患者（往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に在宅以外で死亡した患者を含む。）に対してその死亡日
及び死亡日前14日以内に、２回以上の往診又は訪問診療を実施した場合（１を算定する場合に限る。）には、当該患者に係る区分等に従い、在宅ターミナル
ケア加算として、次に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場
合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加
算１又は在宅療養実績加算２として、それぞれ1,000点、750点
又は500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場合は酸素療法加算として2,000点を更に所定点数に加算する。

酸素療法加算として2,000点を更に所定点数に加算する。
イ・ロ （略）【在宅患者訪問診療料（Ⅱ）】［算定要件］
注５ 患者の居住する有料老人ホーム等で死亡した患者（往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に当該有料老人ホーム等以外で死亡した患者を含む。）に対してその死亡日及び死亡日前14日以内に、２回以上の往診若し
くは訪問診療を実施した場合（注１のイの場合に限る。）又は区分番号Ｂ００４に掲げる退院時共同指導料１を算定し、かつ、訪問診療を実施した場合（注１のイの場合に限る。）には、在宅ターミナルケア加算として、次に掲げる点数を、それぞれ所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｃ０００の注３に規定するターミナル
ケア加算は算定できない。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算１又は在宅療養実績加算２として、それ
ぞれ1,000点、750点又は500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場合は酸素療法加算として2,000点を、更に所定点数に加算する。
イ・ロ （略）

447

イ・ロ

（略）

【在宅患者訪問診療料（Ⅱ）】［算定要件］
注５ 患者の居住する有料老人ホーム等で死亡した患者（往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に当該有料老人ホーム等以外で死亡した患者を含む。）に対してその死亡日及び死亡日前14日以内に、２回以上の往診又は訪問診療を実施した場合（注１のイの場合に限る。）には、在宅ターミナルケア加算として、次に掲げる点数を、それぞれ所
定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機
関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、在宅緩和ケ
ア充実診療所・病院加算、在宅療養実績加算１又は在宅療養実
績加算２として、それぞれ1,000
点、750点又は500点を、がん患者に対して酸素療法を行っていた場合は酸素療法加算として2,000点を、更に所定点数に加算
する。

イ・ロ

（略）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑨】⑨

在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の見直し

第１

基本的な考え方
より質の高い在宅医療の提供を適切に評価する観点から、訪問診療の算定回数等に応じて在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管
理料の評価を見直す。

第２具体的な内容１．在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の算定における単一建物診療患者の数が 10 人以上 19 人以下、20 人以上 49 人以
下及び 50 人以上の場合の評価を新設する。
２. 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料を届出している保険医療機関のうち、当該医療機関の直近３月の訪問診療の算定
回数等が 2,100 回を超える保険医療機関（看取りの件数等に係る一定の基準を満たす場合を除く。）について、単一建物診療患者の数が 10人以上である患者に対する在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の評価を見直す。
３．医療ＤＸ及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴い、在宅時
医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の評価を見直す。
改

定

案

現行

【在宅時医学総合管理料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
5,385点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
4,485点③ 単一建物診療患者が10人

448【在宅時医学総合管理料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
5,400点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
4,500点③ ①及び②以外の場合

以上19人以下の場合
2,865点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
2,400点⑤ ①から④まで以外の場合
2,110点(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
4,485点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,385点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
1,185点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
1,065点⑤ ①から④まで以外の場合
905点(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
3,014点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,670点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
865点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
780点⑤ ①から④まで以外の場合
660点(4) 月１回訪問診療を行ってい

449

2,880点（新設）（新設）(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
4,500点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,400点③ ①及び②以外の場合
1,200点（新設）（新設）(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
3,029点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,685点③ ①及び②以外の場合
880点
（新設）

（新設）
(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
2,745点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,485点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
765点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
670点⑤ ①から④まで以外の場合
575点(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,500点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
828点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
425点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
373点⑤ ①から④まで以外の場合
317点
ロ 病床を有しない場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
4,985点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
4,125点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
2,625点450

る場合① 単一建物診療患者が１人の場合
2,760点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,500点③ ①及び②以外の場合
780点
（新設）

（新設）
(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,515点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
843点③ ①及び②以外の場合
440点
（新設）

（新設）
ロ

病床を有しない場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
5,000点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
4,140点③ ①及び②以外の場合
2,640点④

単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
2,205点⑤ ①から④まで以外の場合
1,935点(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
4,085点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,185点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
1,085点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
970点⑤ ①から④まで以外の場合
825点(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,774点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,550点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
805点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
720点⑤ ①から④まで以外の場合
611点(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人

451

（新設）

（新設）
(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
4,100点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,200点③ ①及び②以外の場合
1,100点（新設）（新設）(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,789点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,565点③ ①及び②以外の場合
820点
（新設）

（新設）
(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
2,505点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,365点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
705点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
615点⑤ ①から④まで以外の場合
525点(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,380点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
768点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
395点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
344点⑤ ①から④まで以外の場合
292点
２ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
4,585点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
3,765点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
2,385点452の場合
2,520点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,380点③ ①及び②以外の場合
720点
（新設）

（新設）
(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,395点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
783点③ ①及び②以外の場合
410点
（新設）

（新設）
２

在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
4,600点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
3,780点(3) (1)及び(2)以外の場合
2,400点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
2,010点(5) (1)から(4)まで以外の場合
1,765点ロ 月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,685点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,985点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
985点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
875点(5) (1)から(4)まで以外の場合
745点
ハ 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,554点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,450点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
765点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
679点(5) (1)から(4)まで以外の場合
578点
ニ 月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,285点(2) 単一建物診療患者が２人以

453

（新設）

（新設）
ロ

月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,700点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,000点(3) (1)及び(2)以外の場合
1,000点
（新設）

（新設）
ハ

月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,569点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,465点(3) (1)及び(2)以外の場合
780点
（新設）

（新設）
ニ

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,300点(2) 単一建物診療患者が２人以

上９人以下の場合

上９人以下の場合

1,265点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
665点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
570点(5) (1)から(4)まで以外の場合
490点
ホ 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,270点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
718点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
375点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
321点(5) (1)から(4)まで以外の場合
275点
３ １及び２に掲げるもの以外の場
合イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月に２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,435点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,820点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
1,785点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
1,500点454

1,280点(3) (1)及び(2)以外の場合
680点
（新設）

（新設）
ホ

月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,285点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
733点(3) (1)及び(2)以外の場合
390点
（新設）

（新設）
３

１及び２に掲げるもの以外の場
合イ

別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月に２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,450点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,835点(3) (1)及び(2)以外の場合
1,800点（新設）

(5) (1)から(4)まで以外の場合
1,315点ロ 月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,735点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,460点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
735点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
655点(5) (1)から(4)まで以外の場合
555点
ハ 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,014点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,165点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
645点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
573点(5) (1)から(4)まで以外の場合
487点
ニ 月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,745点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
980点(3) 単一建物診療患者が10人以

455

（新設）
ロ

月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,750点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,475点(3) (1)及び(2)以外の場合
750点
（新設）

（新設）
ハ

月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,029点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,180点(3) (1)及び(2)以外の場合
660点
（新設）

（新設）
ニ

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,760点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
995点(3) (1)及び(2)以外の場合

上19人以下の場合

560点

545点
(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
455点(5) (1)から(4)まで以外の場合
395点
ホ 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,000点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
575点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
315点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
264点(5) (1)から(4)まで以外の場合
225点［算定要件］
注１～６ （略）７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲
げる点数を、それぞれ更に所定点数に加算する。
イ 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(1) 単一建物診療患者が１人の場合
400点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
200点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
100点(4) 単一建物診療患者が20人以

456

（新設）

（新設）
ホ

月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,015点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
590点(3) (1)及び(2)以外の場合
330点
（新設）

（新設）

［算定要件］
注１～６ （略）７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲
げる点数を、それぞれ更に所定点数に加算する。
イ 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(1) 単一建物診療患者が１人の場合
400点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
200点(3) (1)及び(2)以外の場合
100点
（新設）

上49人以下の場合
85点(5) (1)から(4)まで以外の場合
75点
ロ 在宅療養実績加算１(1) 単一建物診療患者が１人の場合
300点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
150点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
75点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
63点(5) (1)から(4)まで以外の場合
56点
ハ 在宅療養実績加算２(1) 単一建物診療患者が１人の場合
200点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
100点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
50点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
43点(5) (1)から(4)まで以外の場合
38点
８～13 （略）14 １のイの(1)の③から⑤、１のイの(2)の③から⑤、１のイの(3)の③から⑤、１のイの(4)の③から⑤、１のイの(5)の③から⑤、１のロの(1)の③から⑤、１のロの(2)の③から⑤、１のロの(3)の③から⑤、１のロの(4)の③から⑤、１のロの(5)の③から⑤、２のイの(3)から(5)、２のロの(3)から(5)、２のハの(3)から(5)、２の二の(3)から(5)、２のホの(3)から(5)、３のイの(3)から(5)、３のロの(3)から(5)、３のハの(3)から(5)、３の二の

457

（新設）
ロ

在宅療養実績加算１(1) 単一建物診療患者が１人の場合
300点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
150点(3) (1)及び(2)以外の場合
75点
（新設）

（新設）
ハ

在宅療養実績加算２(1) 単一建物診療患者が１人の場合
200点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
100点(3) (1)及び(2)以外の場合
50点
(新設)

(新設)
８～13 （略）（新設）

(3)から(5)及び３のホの(3)から(5)について、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、それぞれ所定点数の100分の60に相当する点数を算定する。
【施設入居時等医学総合管理料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
3,885点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
3,225点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
2,865点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
2,400点⑤ ①から④まで以外の場合
2,110点(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
3,185点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,685点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
1,185点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
1,065点⑤ ①から④まで以外の場合

458【施設入居時等医学総合管理料】
１ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定めるものの場合
イ 病床を有する場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
3,900点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
3,240点③ ①及び②以外の場合
2,880点（新設）（新設）(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
3,200点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,700点③ ①及び②以外の場合
1,200点
（新設）

（新設）

905点
(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,234点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,250点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
865点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
780点⑤ ①から④まで以外の場合
660点(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,965点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,065点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
765点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
670点⑤ ①から④まで以外の場合
575点(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,110点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合

459(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,249点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,265点③ ①及び②以外の場合
880点
（新設）

（新設）
(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,980点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,080点③ ①及び②以外の場合
780点
（新設）

（新設）
(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,125点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合

618点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
425点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
373点⑤ ①から④まで以外の場合
317点
ロ 病床を有しない場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
3,585点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,955点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
2,625点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
2,205点⑤ ①から④まで以外の場合
1,935点(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,885点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,535点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
1,085点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
970点⑤ ①から④まで以外の場合
825点(3) 月２回以上訪問診療等を行

460

③

633点
①及び②以外の場合
440点

（新設）

（新設）
ロ

病床を有しない場合(1) 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
3,600点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
2,970点③ ①及び②以外の場合
2,640点（新設）（新設）(2) 月２回以上訪問診療を行っている場合（(1)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,900点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,550点③ ①及び②以外の場合
1,100点（新設）（新設）(3) 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,054点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,160点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
805点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
720点⑤ ①から④まで以外の場合
611点(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,785点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
975点③ 単一建物診療患者が10人
以上19人以下の場合
705点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
615点⑤ ①から④まで以外の場合
525点(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,020点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
573点③ 単一建物診療患者が10人

461っている場合であって、うち１回以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（(1)及び(2)の場合を除く。）① 単一建物診療患者が１人の場合
2,069点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
1,175点③ ①及び②以外の場合
820点
（新設）

（新設）
(4) 月１回訪問診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,800点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
990点③ ①及び②以外の場合
720点
（新設）

（新設）
(5) 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合① 単一建物診療患者が１人の場合
1,035点② 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合
588点③ ①及び②以外の場合

以上19人以下の場合
395点④ 単一建物診療患者が20人
以上49人以下の場合
344点⑤ ①から④まで以外の場合
292点
２ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,285点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,685点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
2,385点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
2,010点(5) (1)から(4)まで以外の場合
1,765点ロ 月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,585点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,385点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
985点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
875点(5) (1)から(4)まで以外の場合
745点
ハ 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回

462

410点
（新設）

（新設）
２

在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院（１に規定するものを除く。）の場合
イ 別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
3,300点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,700点(3) (1)及び(2)以外の場合
2,400点
（新設）

（新設）
ロ

月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,600点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,400点(3) (1)及び(2)以外の場合
1,000点
（新設）

（新設）
ハ

月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回

以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,894点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,090点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
765点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
679点(5) (1)から(4)まで以外の場合
578点
ニ 月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,625点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
905点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
665点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
570点(5) (1)から(4)まで以外の場合
490点
ホ 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
940点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
538点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
375点

463

以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,909点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,105点(3) (1)及び(2)以外の場合
780点
（新設）

（新設）
ニ

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,640点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
920点(3) (1)及び(2)以外の場合
680点
（新設）

（新設）
ホ

月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
955点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
553点(3) (1)及び(2)以外の場合
390点

３

(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
321点(5) (1)から(4)まで以外の場合
275点
１及び２に掲げるもの以外の場
合イ

別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月に２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,435点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,010点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
1,785点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
1,500点(5) (1)から(4)まで以外の場合
1,315点ロ 月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,935点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,010点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
735点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
655点(5) (1)から(4)まで以外の場合
555点
ハ 月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）

464

（新設）

（新設）
３

１及び２に掲げるもの以外の場
合イ

別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対し、月２回以上訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
2,450点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
2,025点(3) (1)及び(2)以外の場合
1,800点
（新設）

（新設）
ロ

月２回以上訪問診療を行っている場合（イの場合を除く。）(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,950点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
1,025点(3) (1)及び(2)以外の場合
750点
（新設）

（新設）
ハ

月２回以上訪問診療等を行っている場合であって、うち１回
以上情報通信機器を用いた診療を行っている場合（イ及びロの場合を除く。）

(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,534点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
895点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
645点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
573点(5) (1)から(4)まで以外の場合
487点
ニ 月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,265点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
710点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
545点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
455点(5) (1)から(4)まで以外の場合
395点
ホ 月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
760点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
440点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19人以下の場合
315点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
264点

465

(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,549点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
910点(3) (1)及び(2)以外の場合
660点
（新設）

（新設）
ニ

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
1,280点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
725点(3) (1)及び(2)以外の場合
560点
（新設）

（新設）
ホ

月１回訪問診療等を行っている場合であって、２月に１回に限り情報通信機器を用いた診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人の場合
775点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
455点(3) (1)及び(2)以外の場合
330点
（新設）

(5) (1)から(4)まで以外の場合
225点［算定要件］
注１・２ （略）３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲
げる点数を、それぞれ更に所定点数に加算する。
イ 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(1) 単一建物診療患者が１人の場合
300点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
150点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
75点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
63点(5) (1)から(4)まで以外の場合
56点
ロ 在宅療養実績加算１(1) 単一建物診療患者が１人の場合
225点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
110点(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
56点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
47点(5) (1)から(4)まで以外の場
合42点
ハ 在宅療養実績加算２(1) 単一建物診療患者が１人の場合
150点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
75点

466

（新設）

［算定要件］
注１・２ （略）３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲
げる点数を、それぞれ更に所定点数に加算する。
イ 在宅緩和ケア充実診療所・病院加算(1) 単一建物診療患者が１人の場合
300点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
150点(3) (1)及び(2)以外の場合
75点
（新設）

（新設）
ロ

在宅療養実績加算１(1) 単一建物診療患者が１人の場合
225点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
110点(3) (1)及び(2)以外の場合
56点
（新設）

（新設）

ハ

在宅療養実績加算２(1) 単一建物診療患者が１人の場合
150点(2) 単一建物診療患者が２人以
上９人以下の場合
75点

(3) 単一建物診療患者が10人以
上19以下の場合
40点(4) 単一建物診療患者が20人以
上49人以下の場合
33点(5) (1) から(4)まで以外の場
合
30点
４ （略）
５ 区分番号Ｃ００２の注２から注５まで、注８から注10まで及び注14の規定は、施設入居時等
医学総合管理料について準用する。この場合において、同注３
及び同注５中「在宅時医学総合管理料」とあるのは、「施設入居時等医学総合管理料」と読み替えるものとする。
６・７ （略）【施設基準】
第四 在宅医療
一の六 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の施設基準(10) 在宅時医学総合管理料の注14（施設入居時等医学総合
管理料の注５の規定により準用する場合を含む。）に規定
する別に厚生労働大臣が定める基準
当該保険医療機関の訪問診療の回数及び当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関（令和６年３月31日までに開設した保険医療機関を除く。）の訪問診療の回数の合計が一定数を超えないこと。

(3) (1)及び(2)以外の場合
40点
(新設)

（新設）

４
５

（略）
区分番号Ｃ００２の注２から注５まで及び注８から注10までの規定は、施設入居時等医学総合管理料について準用する。この場合において、同注３及び同
注５中「在宅時医学総合管理料」とあるのは、「施設入居時
等医学総合管理料」と読み替えるものとする。
６・７ （略）【施設基準】
第四 在宅医療
一の六 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
の施設基準
（新設）

４．機能強化型の在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院について、各年５月から７月までの訪問診療の回数が一定回数を超える場合においては、データに基づく適切な評価を推進する観点から次年の１月か
467

ら在宅データ提出加算に係る届出を要件とする。
改

定

案

現

【在宅療養支援診療所】[施設基準]
第三 医学管理等
六 在宅療養支援診療所の施設基準(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること
イ～ヨ （略）タ 訪問診療の回数が一定数以上の場合にあっては、在宅データ提出加算に係る届出を行っている医療機関で
あること。
※

行

【在宅療養支援診療所】[施設基準]
第三 医学管理等
六 在宅療養支援診療所の施設基準(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること
イ～ヨ （略）（新設）

第三の六の(2)及び機能強化型の在宅療養支援病院についても同様。

［経過措置］
１．第三の六の（１）タ、第三の六の（２）ヨ、第四の一の（１）タ及び第四の一の（２）タに係る規定は、令和６年３月 31 日において現に機能強化型の在宅療養診療所及び在宅療養病院の届出を行っている場合は、令和７年５月 31 日までの間に限り、在宅データ提出加算に係る基準を満たすものとする。
２．第四の一の六（10）に係る規定は、令和６年３月 31 日において現に在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の届出を行っている保険医療機関については、令和６年９月 30 日までは当該基準を満たすものとする。

468

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑩】⑩

在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院における訪問栄養食事指導の推進

第１

基本的な考え方
訪問栄養食事指導の推進を図る観点から、在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院について要件を見直す。

第２具体的な内容医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制の整備を推進する。
改

定

案

現

行

【在宅療養支援診療所】［施設基準］(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ワ （略）カ 訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制をとっていること。

【在宅療養支援診療所】［施設基準］(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ワ （略）（新規）

１

１

在宅療養支援診療所の施設基準
次の(１)から(３)までのいずれかに該当するものを在宅療養支援
診療所という。
（中略）(1) 診療所であって、当該診療所単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間
往診できる体制等を確保していること。
タ 当該診療所において、当該診療所の管理栄養士又は当該診療所以外（公益社団法人日本栄養士会若しくは都道府県栄養士会が設置し、運営する「栄養ケア・ステーション」又は他の保469

在宅療養支援診療所の施設基準
次の(１)から(３)までのいずれかに該当するものを在宅療養支援
診療所という。
（中略）(1) 診療所であって、当該診療所単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間
往診できる体制等を確保している
こと。
（新設）

険医療機関に限る。）の管理栄
養士との連携により、医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制を整備することが望ましい。
【在宅療養支援病院】［施設基準］(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ワ （略）カ 訪問栄養食事指導を行うにつき十分な体制が整備されていること。

【在宅療養支援病院】［施設基準］(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ～ワ （略）（新規）

１

１

在宅療養支援病院の施設基準
次の(１)から(３)までのいずれかに該当するものを在宅療養支援病院という。
（中略）(1) 病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間往診できる体制等を確保していること。
チ 当該病院において、当該病院の管理栄養士により、医師が栄養管理の必要性を認めた患者に対して訪問栄養食事指導を行うことが可能な体制を整備すること。
※

在宅療養支援病院の施設基準
次の(１)から(３)までのいずれかに該当するものを在宅療養支援病院という。
（中略）(1) 病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間往診できる体制等を確保していること。
（新設）

機能強化型のうち連携型の在宅療養支援診療所及び在宅療養支援
病院並びに機能強化型以外の在宅療養支援診療所及び在宅療養支援
病院についても同様。

［経過措置］
令和６年３月31日において現に在宅療養支援病院に係る届出を行っている保険医療機関について

470［経過措置］（新設）

は、令和７年５月31日までの間に限り、第四の一の(1)のカ、(2)のカ若しくは(3)のヲに該当するもの
とみなす。

471

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑪】⑪
第１

包括的支援加算の見直し

基本的な考え方
在宅医療を行っている患者の状態に応じた評価を更に推進する観点か
ら、包括的支援加算について、対象患者を見直す。

第２具体的な内容１．包括的支援加算について、要介護度と認知症高齢者の日常生活自立度に関する対象患者の範囲を要介護度三以上と認知症高齢者の日常生
活自立度のランクⅢ以上に見直す（障害者支援区分についての変更は無い）。
２．包括的支援加算の対象患者に新たに「麻薬の投薬を受けている状態」
を追加する。
改定案

現【在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料】［施設基準］
別表第八の三 在宅時医学総合管理料の注10（施設入居時等医学総合
管理料の注５の規定により準用する場合を含む。）に規定する別に厚生労働大臣が定める状態の患者
要介護三以上の状態又はこれに準ずる状態
日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ、介護を必要とする認知症の状態
頻回の訪問看護を受けている状
態
訪問診療又は訪問看護において処置を受けている状態
介護保険法第八条第十一項に規定する特定施設等看護職員が配置された施設に入居し、医師の指示を受けた看護職員による処置を受

472

行【在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料】［施設基準］
別表第八の三 在宅時医学総合管理料の注10（施設入居時等医学総合
管理料の注５の規定により準用する場合を含む。）に規定する別に厚生労働大臣が定める状態の患者
要介護二以上の状態又はこれに準ずる状態
日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎通の困難さのために、介護を必要とする認知症の状態
頻回の訪問看護を受けている状
態
訪問診療又は訪問看護において処置を受けている状態
介護保険法第八条第十一項に規定する特定施設等看護職員が配置された施設に入居し、医師の指示を受けた看護職員による処置を受けている状態
麻薬の投薬を受けている状態
その他関係機関との調整等のために訪問診療を行う医師による特別な医学管理を必要とする状態

473

けている状態（新設）
その他関係機関との調整等のために訪問診療を行う医師による特別な医学管理を必要とする状態

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑫】⑫

訪問診療の頻度が高い医療機関の在宅患者訪問
診療料の見直し第１

基本的な考え方患者の状態に応じた適切な在宅医療の提供を推進するため、在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院について、一人あたりの訪問診療の頻度が高い場合における在宅患者訪問診療料の評価を見直す。

第２具体的な内容
在宅療養支援診療所及び在宅療養支援病院について、過去３月の患者（一部の状態を除く。）一人あたりの訪問診療の回数が平均で 12 回を超える場合の在宅患者訪問診療料を見直す。
改

定

案

現

行

【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）１】［算定要件］
注 12 １について、在宅療養支援診
療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定める基準に適合しなくなった場合には、当該基準に適合しなくなった後の直近１月に限り、同一患者につき同一月において訪問診療を５回以上実施した場合における５回目以降の当該訪問診療については、所定点数の 100 分の 50 に相当する点数により算定する。

【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）１】［算定要件］（新設）【在宅患者訪問診療料（Ⅱ）】注６ 注１のイの場合について、在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院であって別に厚生労働大臣が定める基準に適合しなくなった場合には、当該基準に適合しなくなった後の直近１月に限り、同一患者につき同一月に【在宅患者訪問診療料（Ⅱ）】
（新設）

474

おいて訪問診療を５回以上実施
した場合における５回目以降の当該訪問診療については、所定
点数の 100 分の 50 に相当する点
数により算定する。
[施設基準]
一の五の二 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）に規定する別に厚生労働大臣が定める基準
患者一人当たりの直近３月の訪問診療の回数が一定数未満であること。
第９ 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）に規定する場合の施設基準
以下のいずれにも該当する場合
当該医療機関において次のアに掲げる数をイに掲げる数で除した値が 12 未満であること。なお、アの数が 120 を超えない場合はこの限りではない。
ア 直近３月に訪問診療を行った回数（別表第七に掲げる別に厚生労働大臣の定める疾病等の患者、死亡した者、末期心不全の患者、呼吸器疾患の終末期患者、当該期間中に訪問診療を新たに開始した患者
又は終了した患者に行う場合を除く。）
イ 直近３月に訪問診療を行った患者の数（別表第七に掲げ
る別に厚生労働大臣の定める疾病等の患者、末期心不全の患者、呼吸器疾患の終末期患者又は当該期間中に訪問診療を新たに開始した患者、訪問診療を終了した患者若しくは死亡した患者に行った場合を
除く。）

475

[施設基準]（新設）

[経過措置]
令和六年三月三十一日において現に在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に係る届出を行っている保険医療機関については、令和６年９月 30 日までの間に限り、第四の一の五の二に該当するもの
とみなす。

476

[経過措置]（新設）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑬】⑬
第１

頻回訪問加算の見直し

基本的な考え方
在宅医療における患者の状態に応じた評価をより適切に推進する観点から、頻回訪問加算について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容頻回訪問加算について、当該加算を算定してからの期間に応じた評価
に見直す。
改

定

案

現

【在宅時医学総合管理料】［算定要件］
注５ 在宅時医学総合管理料を算定すべき医学管理に関し特別な管理を必要とする患者（別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものに限る。）に対して、１月に４回以上の往診又は訪問診療を行った場合には、患者１人につき１回に限り、頻回訪問加算
として、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 初回の場合
800点
ロ ２回目以降の場合 300点※

施設入居時等医学総合管理料においても同様。

477

行【在宅時医学総合管理料】［算定要件］
注５ 在宅時医学総合管理料を算定すべき医学管理に関し特別な管理を必要とする患者（別に厚生労働大臣が定める状態等にあるものに限る。）に対して、１月に４回以上の往診又は訪問診療を行った場合には、患者１人につき１回に限り、頻回訪問加算
として、600点を所定点数に加算
する。

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑭】⑭

訪問看護ステーションにおける管理者の責務の明確化

第１基本的な考え方提供する訪問看護の質を担保しつつ、訪問看護ステーションを効率的に運営する観点から、管理者の責務を明確化するとともに要件を見直す。

第２具体的な内容指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準（平成 12 年厚生省
令第 80 号）の一部を改正し、管理者の責務を明確化する。また、管理者について、指定訪問看護ステーションの管理上支障がない場合には、同時に他の指定訪問看護ステーション等を管理できることとする。
改

定

案

現

行

【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】
第３条 指定訪問看護事業者は、指定訪問看護ステーションごとに専らその職務に従事する常勤の管理者を置かなければならない。ただし、指定訪問看護ステーションの管理上支障がない場合は、当該指定訪問看護ステーションの他の職務に従事し、又は他の事業所、施設等の職務に従事することができるものとする。
２・３ （略）【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】
第３条 指定訪問看護事業者は、指定訪問看護ステーションごとに専らその職務に従事する常勤の管理者を置かなければならない。ただし、指定訪問看護ステーションの管理上支障がない場合は、当該指定訪問看護ステーションの他の職務に従事し、又は同一敷地内にある他の事業所、施設等の職務に従事することができるものとする。
２・３ （略）

第三 指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準
２ 人員に関する事項(2) 管理者① 基準省令第３条第１項の規定により指定訪問看護ステー
ションに置くべき管理者は、
当該指定訪問看護ステーショ

第三 指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準
２ 人員に関する事項(2) 管理者① 基準省令第３条第１項の規定により指定訪問看護ステー
ションに置くべき管理者は、
当該指定訪問看護ステーショ

478

ンに専従、かつ、常勤の者でなければならないこととする。ただし、以下の場合であって、指定訪問看護ステーシ
ョンの管理上支障がない場合
は、他の職務を兼ねることが
できる。

イ
ロ
ハ

（略）
（略）
同一の指定訪問看護事業者によって設置された他の事業所、施設等の管理者又は従業者としての職務に従事する場合であって、当該他の事業所、施設等の管理者又は従業者としての職務に従事する時間帯も、当該指定訪問看護ステーションの利用者へのサービス提供の場面等で生じる事象を適時かつ適切に把握でき、職員及び業務に関し、一元的な管理及び指揮命令に支障が生じないときに、当該他の事業所等の管理者又は従業者としての職務に従事する場合（この場合の他の事
業所、施設等の事業の内容は問わないが、例えば、管理すべき事業所数が過剰であると個別に判断される場
合や、併設される入所施設
における看護業務（管理業務を含む。）と兼務する場
合、事故発生時等の緊急時において管理者自身が速やかに当該指定訪問看護ステーション又は利用者へのサービス提供の現場に駆け付けることができない体制と479

ンに専従、かつ、常勤の者でなければならないこととし、
例えば、同時に他の指定訪問
看護ステーション等を管理することは認められないものであること。ただし、以下の場
合であって、指定訪問看護ス
テーションの管理上支障がない場合は、他の職務を兼ねることができる。
イ （略）ロ （略）ハ 同一敷地内にある又は道路を隔てて隣接する等、特に当該指定訪問看護ステー
ションの管理業務に支障がないと認められる範囲内に他の事業所、施設等がある場合に、当該他の事業所等の管理者又は従業者としての職務に従事する場合（この場合の他の事業所、施設等の事業の内容は問わない
が、例えば、併設される入所施設における看護業務（管理業務を含む。）との兼務は管理者の業務に支障があると考えられるが、施設における勤務時間が極めて限られている職員の場合には、例外的に認められる場合もあり得る。）

なっている場合などは、管理者の業務に支障があると考えられる。）
４

運営に関する事項(14) 管理者の責務（基準省令第20 条関係）基準省令第20条は、管理者の責務について規定したものであり、管理者の責務に関し、利用者に対する看護やサービス提供の場面等で生じる事象を適時かつ適切に把握しながら、指定訪問看護の利用の申込みに係る調整、業務の実施状況の把握等の管理を一元的に行い、併せて、適切な指定訪問看護を提供できるよう、運営に関する事項を遵守させるため必要な指揮命令を行うものとしたものである
こと。

480

４

運営に関する事項(14) 管理者の責務（基準省令第20 条関係）基準省令第20条は、管理者の責務について規定したものであり、管理者は指定訪問看護の利用の申込みに係る調整、業務の実施状況の把握等の管理を一元的に行い、併せて、適切な指定訪問看護を提供できるよう、運営に関する事項を遵守させるため必要な指揮命令を行うものとしたものであるこ
と。

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑮】⑮

虐待防止措置及び身体的拘束等の適正化の推進

第１

基本的な考え方
訪問看護における虐待防止措置及び身体的拘束等の適正化を推進する観点から、虐待防止措置に関する体制整備を義務化するとともに、身体的拘束等を原則禁止する。

第２

具体的な内容１．指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準（平成 12 年厚生省
令第 80 号）を改正し、指定訪問看護事業者に対し、指定訪問看護ステーションごとの運営規定に、「虐待の防止のための措置に関する事項」を定めることを義務付ける。また、本改正に際し、２年の経過措置期間を設ける。
２．指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準の一部を改正し、指定訪問看護の具体的取扱方針に、身体的拘束等の原則禁止や緊急やむを得ない場合に身体的拘束等を行う場合における記録の義務を追加する。
改

定

案

現

【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（指定訪問看護の具体的取扱方
針）第十五条 看護師等の行う指定訪問看護の方針は、次に掲げるところによるものとする。
一・二 （略）三 指定訪問看護の提供に当たっては、当該利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護する
ため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（以下「身体的拘束等」という。）を行ってはならない。
四 前号の身体的拘束等を行う場
合には、その態様及び時間、そ481

行【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（指定訪問看護の具体的取扱方
針）第十五条 看護師等の行う指定訪問看護の方針は、次に掲げるところによるものとする。
一・二 （略）（新設）（新設）

の際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならない。
五～七 （略）（運営規程）
第二十一条 指定訪問看護事業者
は、指定訪問看護ステーションごとに、次に掲げる事業の運営についての重要事項に関する規定（以下「運営規程」という。）を定めておかなければならない。
一～六 （略）
七 虐待の防止のための措置に関する事項
八 その他運営に関する重要事項

482

三～五

（略）

（運営規程）
第二十一条 指定訪問看護事業者
は、指定訪問看護ステーションごとに、次に掲げる事業の運営についての重要事項に関する規定（以下「運営規程」という。）を定めておかなければならない。
一～六 （略）（新設）
七

その他運営に関する重要事項

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑯】⑯

訪問看護ステーションの機能に応じた訪問看護
管理療養費の見直し

第１

基本的な考え方多様化する利用者や地域のニーズに対応するとともに、質の高い効果的なケアが実施されるよう、訪問看護ステーションの機能強化を図る観点から、訪問看護管理療養費の要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．訪問看護管理療養費について、訪問看護ステーションの利用者に占める同一建物居住者の割合、特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者、特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者に該当す
る利用者及び精神科訪問看護利用者の GAF 尺度の受入実績に応じた評価体系に変更する。
改

定

案

現

【訪問看護管理療養費】
２ 月の２日目以降の訪問の場合（１日につき）イ 訪問看護管理療養費１3,000円ロ 訪問看護管理療養費２2,500円［算定要件］
注１ 指定訪問看護を行うにつき安
全な提供体制が整備されている
訪問看護ステーション（１のイ、ロ及びハ並びに２のイ及びロについては、別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た
訪問看護ステーションに限る。）
であって、利用者に対して訪問看
護基本療養費及び精神科訪問看
護基本療養費を算定すべき指定
訪問看護を行っているものが、当該利用者に係る訪問看護計画書
及び訪問看護報告書並びに精神483

行【訪問看護管理療養費】
２ 月の２日目以降の訪問の場合（１日につき）3,000円（新設）（新設）[算定要件]
注１ 指定訪問看護を行うにつき安
全な提供体制が整備されている
訪問看護ステーション（イ、ロ及
びハについては、別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションに限る。）であって、利用者に対して訪問看護基本療養費及び精神科訪問看護基本療養費を算定すべき指定訪問看護を行っているものが、当該利用者に係る訪問看護計画書及び訪問看護報告書並びに精神科訪問看護計画書及び科訪問看護計画書及び精神科訪
問看護報告書を当該利用者の主治医（保険医療機関の保険医又は介護老人保健施設若しくは介護
医療院の医師に限る。以下同じ。）
に対して提出するとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を継続して行った場合に、訪問の都度算定する。
[施設基準](4) 訪問看護管理療養費１の基準
訪問看護ステーションの利用者のうち、同一建物居住者（当該者と同一の建物に居住する他の者に対して当該訪問看護ステーションが同一日に指定訪問看護を行う場合の当該者をいう。以下同じ。）である
ものが占める割合が７割未満であって、次のイ又はロに該当するものであること。
イ 特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者及び特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者に対する訪問看護について相当な実績を有すること。
ロ 精神科訪問看護基本療養費を算定する利用者のうち、GAF
尺度による判定が 40 以下の利用者の数が月に５人以上であること。
(5) 訪問看護管理療養費２の基準
訪問看護ステーションの利用者のうち、同一建物居住者であるものが占める割合が７割以上であること又は当該割合が７割未満であって（４）のイ若しくはロのいずれにも該当しないこと。
(6)～(9) （略）精神科訪問看護報告書を当該利用者の主治医（保険医療機関の保険医又は介護老人保健施設若し
くは介護医療院の医師に限る。以下同じ。）に対して提出するとともに、当該利用者に係る指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を継続して行った場合に、訪問の都度算定する。

[施設基準]（新設）（新設）(4)～(7)[経過措置][経過措置]
一 令和六年三月三十一日時点にお （新設）

484

（略）

いて現に指定訪問看護事業者が、当該指定に係る訪問看護事業を行う
事業所については、令和六年九月三十日までの間に限り、第一の六の(4) の 基 準 に 該 当 す る も の と み な
す。

２．機能強化型訪問看護管理療養費１の要件について、在宅看護等に係る専門の研修を受けた看護師を配置することとする。
３．訪問看護ステーションにおける適切な感染管理の下での利用者への対応を評価する観点から、訪問看護管理療養費の評価を見直す。
４．訪問看護ステーションにおける訪問看護療養費明細書のオンライン請求が開始されることを踏まえ、訪問看護療養費明細書のオンライン
請求及び領収証兼明細書の発行を推進する観点から、訪問看護管理療
養費の評価を見直す。
改

定

案

現

行

【訪問看護管理療養費】
１ 月の初日の訪問の場合
イ 機能強化型訪問看護管理療養費１13,230円
ロ 機能強化型訪問看護管理療養費２10,030円
ハ 機能強化型訪問看護管理療養費３8,700円ニ イからハまで以外の場合
7,670円２ （略）【訪問看護管理療養費】
１ 月の初日の訪問の場合
イ 機能強化型訪問看護管理療養費１12,830円
ロ 機能強化型訪問看護管理療養費２9,800円ハ 機能強化型訪問看護管理療養費３8,470円ニ イからハまで以外の場合
7,440円２ （略）【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］(1) 機能強化型訪問看護管理療養費
１の基準
ト 専門の研修を受けた看護師が配置されていること。

【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］(1) 機能強化型訪問看護管理療養費
１の基準
（新設）

［経過措置］
一 令和六年三月三十一日において現に機能強化型訪問看護管理療養費１に係る届出を行っている訪問[経過措置]（新設）485

看護ステーションについては、令和八年五月三十一日までの間に限り、第一の六の(1)のトに該当するものとみなす。

486

【Ⅱ－８

⑰

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑰】

訪問看護ステーションにおける持続可能な 24 時間対応体制確保の推進「Ⅰ－５－➄」を参照のこと。

487

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑱】⑱
第１緊急訪問看護加算の評価の見直し

基本的な考え方
緊急の指定訪問看護が適切に提供されるよう、緊急訪問看護加算について、要件及び評価を見直すとともに、訪問看護療養費請求書等の記載
内容を見直す。

第２

具体的な内容１．緊急訪問看護加算に、同一月の算定回数に応じた算定区分を設ける。
改

定

案

現

行

【緊急訪問看護加算（訪問看護基本【緊急訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】
療養費）】
[算定要件]［算定要件］
注９ １及び２（いずれもハを除く。） 注９ １及び２（いずれもハを除く。）
については、利用者又はその家族については、利用者又はその家族等の求めに応じて、その主治医等の求めに応じて、その主治医（診療所又は医科点数表の区分（診療所又は医科点数表の区分
番号Ｃ００１の注１に規定する
番号Ｃ００１の注１に規定する
在宅療養支援病院（以下「在宅療在宅療養支援病院（以下「在宅療養支援病院」という。）の保険医に養支援病院」という。）の保険医に限る。）の指示に基づき、訪問看護限る。）の指示に基づき、訪問看護
ステーションの看護師等が緊急
ステーションの看護師等が緊急に指定訪問看護を実施した場合に指定訪問看護を実施した場合には、緊急訪問看護加算として、には、緊急訪問看護加算として、１日につき 2,650 円を所定額に加次に掲げる区分に従い、１日につ算する。
き、いずれかを所定額に加算する。
イ 月 14 日目まで
2,650 円（新設）
ロ 月 15 日目以降
2,000 円（新設）※

在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料及び精神科訪問看護基本療養費についても同様。

２．緊急訪問看護加算を算定する際に、利用者又はその家族等が求めた内容、主治医の指示内容及び緊急の指定訪問看護の実施内容等を記録することを明確化する。
488

３．また、緊急の指定訪問看護を行った理由について、訪問看護療養費
明細書の備考に記載を求める。
改

定

案

現

【緊急訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】［算定要件］(4) 当該加算に関し、利用者又はその家族等からの電話等による緊急の求めに応じて、主治医の指示により、緊急に指定訪問看護を実施した
場合は、その日時、内容及び対応状
況を訪問看護記録書に記録するこ
と。
(5)
(略）
(6) 緊急訪問看護加算を算定する場
合には、当該加算を算定する理由
を、訪問看護療養費明細書に記載す
ること。

489

行

【緊急訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】[算定要件]
（新設）

(4)
(略）
（新設）

【Ⅱ－８

⑲
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑲】

医療ニーズの高い利用者の退院支援の見直し
基本的な考え方

退院日の利用者の状態及び訪問看護の提供状況に応じた評価を充実させる観点から、退院支援指導加算の要件を見直す。
第２具体的な内容退院支援指導加算に規定する長時間の訪問を要する者に対して指導を行った場合の加算について、退院日に看護師等が複数回の訪問により療養上必要な指導を行った場合において、当該指導に要する時間の合計が90 分を超えた場合にも算定可能とする。
改

定

案

現

【退院支援指導加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］(1) 注７に規定する退院支援指導加
算は退院支援指導を要する者に対して、保険医療機関から退院するに当たって、訪問看護ステーションの看護師等(准看護師を除く。)
が、退院日に在宅での療養上必要な指導を行った場合（長時間の訪問を要する者に対して指導を行った場合にあっては、１回の退院支援指導の時間が90分を超えた場合
又は複数回の退院支援指導の合計
時間が90分を超えた場合に限る。）に初日の指定訪問看護の実
施日に１回に限り訪問看護管理療
養費に加算する。ただし、当該者が退院日の翌日以降初日の指定訪
問看護が行われる前に死亡あるいは再入院した場合においては、死亡若しくは再入院日に算定する。
なお、訪問看護管理療養費を算定する月の前月に退院支援指導を行った場合においても算定できる。

490

行【退院支援指導加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］(1) 注７に規定する退院支援指導加
算は退院支援指導を要する者に対して、保険医療機関から退院するに当たって、訪問看護ステーションの看護師等(准看護師を除く。)
が、退院日に在宅での療養上必要な指導を行った場合（長時間の訪問を要する者に対して指導を行った場合にあっては、１回の退院支援指導の時間が90分を超えた場合に限る。）に初日の指定訪問看護の実施日に１回に限り訪問看護管
理療養費に加算する。ただし、当該者が退院日の翌日以降初日の指定訪問看護が行われる前に死亡あるいは再入院した場合においては、死亡若しくは再入院日に算定する。なお、訪問看護管理療養費を算定する月の前月に退院支援指導を行った場合においても算定で
きる。

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑳】⑳
第１母子に対する適切な訪問看護の推進

基本的な考え方
訪問看護において、ハイリスク妊産婦及び乳幼児の状態に応じた評価を行う観点から、ハイリスク妊産婦連携指導料について要件を見直すとともに、乳幼児加算について評価体系を見直す。

第２具体的な内容１．ハイリスク妊産婦に対する支援を充実する観点から、ハイリスク妊
産婦連携指導料の多職種カンファレンスの参加者に、訪問看護ステー
ションの看護師等を加える。
改

定

案

現

行

【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［算定要件］(5) 当該患者の診療方針等に係るカンファレンスを概ね２ヶ月に１回の頻度で開催されている。また、
当該カンファレンスには以下に掲げる者が参加していること。
ア～オ （略）カ 必要に応じて、当該患者の訪問看護を担当する訪問看護ステーションの保健師、助産師又は看護師【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［算定要件］(5) 当該患者の診療方針等に係るカンファレンスを概ね２ヶ月に１回の頻度で開催されている。また、
当該カンファレンスには以下に掲げる者が参加していること。
ア～オ （略）（新設）【ハイリスク妊産婦連携指導料２】［算定要件］(5) 当該患者の診療方針等に係るカンファレンスを概ね２ヶ月に１回の頻度で開催されている。また、
当該カンファレンスには以下に掲げる者が参加していること。
ア～オ （略）カ 必要に応じて、当該患者の訪問看護を担当する訪問看護ステーションの保健師、助産師又は看護師【ハイリスク妊産婦連携指導料２】［算定要件］(5) 当該患者の診療方針等に係るカンファレンスを概ね２ヶ月に１回の頻度で開催されている。また、
当該カンファレンスには以下に掲げる者が参加していること。
ア～オ （略）（新設）491

２．訪問看護基本療養費の乳幼児加算について、利用者の状態に応じて区分し、それぞれの評価を設ける。
改

定

案

現

行

【乳幼児加算（訪問看護基本療養費）】［算定要件］
注11 １及び２（いずれもハを除く。）については、６歳未満の乳幼児に対し、訪問看護ステー
ションの看護師等が指定訪問看護を行った場合は、乳幼児加算
として、１日につき1,300円（別に厚生労働大臣が定める者に該当する場合にあっては、1,800円）を所定額に加算する。

【乳幼児加算（訪問看護基本療養費）】［算定要件］
注11 １及び２（いずれもハを除く。）については、６歳未満の乳幼児に対し、訪問看護ステー
ションの看護師等が指定訪問看護を行った場合は、乳幼児加算
として、１日につき1,500円を所定額に加算する。

［施設基準］
四 訪問看護基本療養費の注11に規定する乳幼児加算に係る厚生労働大臣が定める者(1) 超重症児又は準超重症児(2) 特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者(3) 特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者
五～十一 （略）［施設基準］（新設）※

在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料についても同様。

492

四～十

（略）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉑】㉑

訪問看護療養費明細書の電子化に伴う訪問看護
指示書の記載事項及び様式見直し

第１

基本的な考え方
より質の高い医療の実現に向けてレセプト情報の利活用を推進する観点から、訪問看護指示書及び精神科訪問看護指示書の記載事項及び様式
を見直す。

第２

具体的な内容令和６年６月から訪問看護レセプトのオンライン請求が開始されることを踏まえ、訪問看護指示書及び精神科訪問看護指示書の主たる傷病名について、傷病名コードを記載することとし、当該様式の見直しを行う。
改

定

案

現

行

【訪問看護指示料】［算定要件］(5) 患者の主治医は、指定訪問看護の必要性を認めた場合には、診療に基づき速やかに訪問看護指示書
及び特別訪問看護指示書（以下この項において「訪問看護指示書
等」という。）を作成すること。
当該訪問看護指示書等には、緊急時の連絡先として、診療を行った
保険医療機関の電話番号等を必ず記載した上で、訪問看護ステーシ
ョン等に交付すること。また、当該訪問看護指示書等には、原則として主たる傷病名の傷病名コードを記載すること。
なお、訪問看護指示書等は、特に患者の求めに応じて、患者又はその家族等を介して訪問看護ステーション等に交付できるものであること。

【訪問看護指示料】［算定要件］(5) 患者の主治医は、指定訪問看護の必要性を認めた場合には、診療に基づき速やかに訪問看護指示書
及び特別訪問看護指示書（以下この項において「訪問看護指示書
等」という。）を作成すること。
当該訪問看護指示書等には、緊急時の連絡先として、診療を行った
保険医療機関の電話番号等を必ず記載した上で、訪問看護ステーシ
ョン等に交付すること。
なお、訪問看護指示書等は、特に患者の求めに応じて、患者又はその家族等を介して訪問看護ステーション等に交付できるものであること。

【精神科訪問看護指示料】［算定要件］【精神科訪問看護指示料】［算定要件］

493

(5) 患者の診療を行った精神科の医師は、指定訪問看護の必要性を認めた場合には、診療に基づき速やかに精神科訪問看護指示書及び精神科特別訪問看護指示書（以下この項において「精神科訪問看護指示書等」という。）を作成すること。当該精神科訪問看護指示書等には、緊急時の連絡先として、診療を行った保険医療機関の電話番
号等を必ず記載した上で、訪問看護ステーションに交付すること。
また、当該精神科訪問看護指示書
等には、原則として主たる傷病名の傷病名コードを記載すること。
なお、精神科訪問看護指示書等
は、特に患者の求めに応じて、患者又はその家族等を介して訪問看
護ステーションに交付できるもの
であること。

494(5) 患者の診療を行った精神科の医師は、指定訪問看護の必要性を認めた場合には、診療に基づき速やかに精神科訪問看護指示書及び精神科特別訪問看護指示書（以下この項において「精神科訪問看護指示書等」という。）を作成すること。当該精神科訪問看護指示書等には、緊急時の連絡先として、診療を行った保険医療機関の電話番
号等を必ず記載した上で、訪問看護ステーションに交付すること。
なお、精神科訪問看護指示書等
は、特に患者の求めに応じて、患者又はその家族等を介して訪問看
護ステーションに交付できるもの
であること。

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉒】㉒

訪問看護医療ＤＸ情報活用加算の新設「Ⅱ－１―④」を参照のこと。

495

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉓】㉓

ICT を活用した遠隔死亡診断の補助に対する評価の新設

第１

基本的な考え方医師が ICT を活用して死亡診断等を行う場合において、研修を受けた
医療機関の看護師が当該医師の補助を行うことについて、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容医師が行う死亡診断等について、ICT を活用した在宅での看取りに関する研修を受けた医療機関の看護師が補助した場合の評価として、在宅ターミナルケア加算に遠隔死亡診断補助加算を新設する。
改

定

案

現

行

【在宅患者訪問看護・指導料】【在宅患者訪問看護・指導料】[算定要件][算定要件]
注 17 別に厚生労働大臣が定める基（新設）
準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において、区分番号Ｃ００１の注８（区分番号Ｃ００１－２の注６の規定により準用する場合を含む。）に規定する死亡診断加算及び区分番号Ｃ００５の注 10（区分番号Ｃ００５－１－２の注６の規定により準用する場合を含む。）に規定する在宅ターミナルケア加算を算定する
患者（別に厚生労働大臣が定める地域に居住する患者に限る。）
に対して、医師の指示の下、情報通信機器を用いた在宅での看取りに係る研修を受けた看護師
が、情報通信機器を用いて医師の死亡診断の補助を行った場合
は、遠隔死亡診断補助加算として、150 点を所定点数に加算する。
18・19 （略）
17・18 （略）496

[施設基準]四の三の六 在宅患者訪問看護・指導料の注 17（同一建物居住者訪問
看護・指導料の注６の規定により準用する場合を含む。）に規定する
遠隔死亡診断補助加算に関する施
設基準
情報通信機器を用いた在宅での看取りに係る研修を受けた看護師が配置されていること。
※

同一建物居住者訪問看護・指導料についても同様。

497[施設基準]（新設）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉔】㉔
第１

質の高い在宅歯科医療の提供の推進

基本的な考え方
質の高い在宅歯科医療の提供を推進する観点から、歯科訪問診療料の評価を見直すとともに、歯科訪問診療の後方支援等を行う病院について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．歯科訪問診療１における 20 分未満の場合の評価を見直すとともに、歯科訪問診療２及び歯科訪問診療３について、同一建物居住者に対して歯科訪問診療を実施する場合の区分を見直す。
改定【歯科訪問診療料】
１ 歯科訪問診療１
２ 歯科訪問診療２
３ 歯科訪問診療３
４ 歯科訪問診療４５ 歯科訪問診療５案

現1,100点
410点
310点
160点
95点

［算定要件］
注２ ２については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に３人以下の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番
号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。
イ・ロ （略）３ ３については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって

498【歯科訪問診療料】
１ 歯科訪問診療１
２ 歯科訪問診療２
３ 歯科訪問診療３
（新設）
（新設）

行
1,100点
361点
185点［算定要件］
注２ ２については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に９人以下の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番
号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。
イ・ロ （略）３ ３については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に４人以上９人以下の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分
番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。
イ・ロ （略）
４ ４については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に10人以上19人
以下の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分
番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。
イ 患者の求めに応じた歯科訪
問診療
ロ 歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療
５ ５については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に20人以上の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番
号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。

499

通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に10人以上の患者に行った場合に算定する。この場合において、区分番号Ａ０００に掲げる初診料又は区分番
号Ａ００２に掲げる再診料は、算定できない。
イ・ロ （略）
（新設）

（新設）

イ

患者の求めに応じた歯科訪
問診療
ロ 歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療
６ ２から５までを算定する患者（歯科訪問診療料の注15に該当する場合を除く。）について、
当該患者に対する診療時間が20分未満の場合における歯科訪問
診療２、歯科訪問診療３、歯科
訪問診療４又は歯科訪問診療５についてはそれぞれ287点、217
点、96点又は57点を算定する。
ただし、２及び３について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合は、この限りではない。

７・８ （略）９ 別に厚生労働大臣が定める時間であって、入院中の患者以外の患者に対して診療に従事している時間において緊急に歯科訪
問診療を行った場合、夜間（深夜を除く。）において歯科訪問診療を行った場合又は深夜において歯科訪問診療を行った場合
は、緊急歯科訪問診療加算、夜間歯科訪問診療加算又は深夜歯科訪問診療加算として、次に掲
げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 緊急歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定
する場合
425点
(2) 歯科訪問診療２を算定

500

４

１から３までを算定する患者（歯科訪問診療料の注13に該当する場合を除く。）について、
当該患者に対する診療時間が20分未満の場合における歯科訪問
診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３についてはそれぞれ880点、253点又は111点を算定する。ただし、次のいずれかに該当する場合は、この限りではない。
イ １について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合又は当該患者の状態により20分以上の診療が困難である場合
ロ ２について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合
５・６ （略）７ 別に厚生労働大臣が定める時間であって、入院中の患者以外の患者に対して診療に従事している時間において緊急に歯科訪
問診療を行った場合、夜間（深夜を除く。）において歯科訪問診療を行った場合又は深夜において歯科訪問診療を行った場合
は、緊急歯科訪問診療加算、夜間歯科訪問診療加算又は深夜歯科訪問診療加算として、次に掲
げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 緊急歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定
する場合
425点
(2) 歯科訪問診療２を算定

する場合
159点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
120点
(4) 歯科訪問診療４を算定する場合
60点(5) 歯科訪問診療５を算定する場合
36点
ロ 夜間歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定
する場合
850点
(2) 歯科訪問診療２を算定
する場合
317点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
240点
(4) 歯科訪問診療４を算定
する場合
121点
(5) 歯科訪問診療５を算定する場合
72点
ハ 深夜歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定する場合
1,700点(2) 歯科訪問診療２を算定
する場合
636点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
481点
(4) 歯科訪問診療４を算定
する場合
249点
(5) 歯科訪問診療５を算定
する場合
148点
10～14 （略）15 １から５までについて、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２以外の診療所であって、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさないものにおいては、次に掲げる点数により算定する。
イ 初診時
267点
ロ 再診時
58点
16 区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注１又は注２に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届出を行

501

する場合
140点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
70点
(新設)
(新設)
ロ

夜間歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定
する場合
850点
(2) 歯科訪問診療２を算定
する場合
280点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
140点
(新設)
(新設)

ハ

深夜歯科訪問診療加算(1) 歯科訪問診療１を算定する場合
1,700点(2) 歯科訪問診療２を算定
する場合
560点
(3) 歯科訪問診療３を算定
する場合
280点
(新設)
(新設)

８～12 （略）13 １から３までについて、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２以外の診療所であって、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさないものにおいては、次に掲げる点数により算定する。
イ 初診時
264点
ロ 再診時
56点
14 区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注１又は注２に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届出を行

っていない保険医療機関については、１から５まで又は注15に規定するそれぞれの所定点数から10点を減算する。
17 １について、当該保険医療機
関の外来（歯科診療を行うものに限る。）を受診していた患者であって在宅等において療養を行っているものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、歯科訪問診療移行加算として、次に掲げる点数を所定点数に加算する。なお、この場合において、注14に規定する加算は算定できない。
イ・ロ （略）
18 １から３までについて、地域
歯科診療支援病院歯科初診料、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関の歯科衛生士等が、過去２月以内に区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料を算定した患者であって、当該歯科衛生指導の実施時に当該保険医療機関の歯科医師が情報通信機器を用いて口腔内の状態等を観察したものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、通信
画像情報活用加算として、患者１人につき月１回に限り、30点を所定点数に加算する。
19 １から５までについて、当該保険医療機関と特別の関係にある他の保険医療機関等において療養を行っている患者に対して
歯科訪問診療を実施した場合
は、次に掲げる点数により算定
する。
イ 初診時
267点

502

っていない保険医療機関については、１から３まで又は注13に規定するそれぞれの所定点数から10点を減算する。
15 １について、当該保険医療機
関の外来（歯科診療を行うものに限る。）を受診していた患者であって在宅等において療養を行っているものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、歯科訪問診療移行加算として、次に掲げる点数を所定点数に加算する。なお、この場合において、注12に規定する加算は算定できない。
イ・ロ （略）16 １及び２について、地域歯科
診療支援病院歯科初診料、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において、当該保険医療機関の歯科衛生士等が、過去２月以内に区分番号Ｃ００１に掲
げる訪問歯科衛生指導料を算定した患者であって、当該歯科衛生指導の実施時に当該保険医療機関の歯科医師が情報通信機器を用いて口腔内の状態等を観察したものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、通信画像
情報活用加算として、患者１人につき月１回に限り、30点を所
定点数に加算する。
（新設）

ロ

再診時

58点

［施設基準］
六の三 在宅療養支援歯科診療所の施設基準(1) 在宅療養支援歯科診療所１の施設基準
イ 保険医療機関である歯科診療所であって、歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を算定していること。

［施設基準］
六の三 在宅療養支援歯科診療所の施設基準(1) 在宅療養支援歯科診療所１の施設基準
イ 保険医療機関である歯科診療所であって、歯科訪問診療１又は歯科訪問診療２を算定していること。

２．歯科訪問診療の後方支援や地域の歯科診療所と連携した口腔機能評
価等を含む歯科訪問診療を行う在宅療養支援歯科病院を新設し、当該医療機関が在宅において歯科疾患の管理を行う場合等の評価を行う。
改

定

案

現

【退院時共同指導料１】［算定要件］
１ 在宅療養支援歯科診療所１、在宅療養支援歯科診療所２又は在宅療養支援歯科病院（在宅等における療養を歯科医療面から支援する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）の場合
900点
２ （略）

行

【退院時共同指導料１】［算定要件］
１ 在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２（在宅等における療養を歯科医療面から支援する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同じ。）の場合
900点
２

（略）

【歯科訪問診療料】【歯科訪問診療料】［算定要件］［算定要件］
注11 歯科訪問診療を実施する保険医 注11 歯科訪問診療を実施する保険医
療機関の歯科衛生士が、歯科医師
療機関の歯科衛生士が、歯科医師と同行の上、歯科訪問診療の補助と同行の上、歯科訪問診療の補助を行った場合は、歯科訪問診療補を行った場合は、歯科訪問診療補助加算として、次に掲げる点数を助加算として、次に掲げる点数を１日につき所定点数に加算する。
１日につき所定点数に加算する。
イ 在宅療養支援歯科診療所
イ 在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
２、かかりつけ歯科医機能強２又はかかりつけ歯科医機能化型歯科診療所又は在宅療養強化型歯科診療所の場合

503

支援歯科病院の場合(1)・(2) （略）ロ （略）16 １及び２について、地域歯科
診療支援病院歯科初診料、在宅療養支援歯科診療所１、在宅療養支援歯科診療所２又は在宅療養支援歯科病院に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
において、当該保険医療機関の歯科衛生士等が、過去２月以内に区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料を算定した患者であって、当該歯科衛生指導の実施時に当該保険医療機関の歯科医師が情報通信機器を用いて口腔内の状態等を観察したものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、通信画像情報活用加算として、患者１人につき月１回に限り、30点を所定点数に加算する。
【歯科疾患在宅療養管理料】［算定要件］
１・２ （略）３ 在宅療養支援歯科病院の場合
340点
４ １から３まで以外の場合 200点

(1)・(2) （略）ロ （略）16 １及び２について、地域歯科
診療支援病院歯科初診料、在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２に係る施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において、当該保険医療機関の歯科衛生士等が、過去２月以内に区分番号Ｃ００１に掲
げる訪問歯科衛生指導料を算定した患者であって、当該歯科衛生指導の実施時に当該保険医療機関の歯科医師が情報通信機器を用いて口腔内の状態等を観察したものに対して、歯科訪問診療を実施した場合は、通信画像
情報活用加算として、患者１人につき月１回に限り、30点を所
定点数に加算する。

【歯科疾患在宅療養管理料】［算定要件］
１・２ （略）（新設）
３

１及び２以外の場合

200点【在宅患者訪問口腔リハビリテーショ 【在宅患者訪問口腔リハビリテーショ
ン指導管理料】
ン指導管理料】［算定要件］［算定要件］
注５ 在宅療養支援歯科診療所１、在 注５ 在宅療養支援歯科診療所１又は宅療養支援歯科診療所２又は在宅在宅療養支援歯科診療所２の歯科療養支援歯科病院の歯科医師が、医師が、当該指導管理を実施した
当該指導管理を実施した場合は、
場合は、在宅療養支援歯科診療所
在宅療養支援歯科診療所加算１、加算１又は在宅療養支援歯科診療
在宅療養支援歯科診療所加算２又
所加算２として、それぞれ145点
は在宅療養支援歯科病院加算とし又は80点を所定点数に加算する。
て、それぞれ145点、80点又は145
ただし、注４に規定する加算を算点を所定点数に加算する。ただ定している場合は、算定できな504

し、注４に規定する加算を算定している場合は、算定できない。

い。

【小児在宅患者訪問口腔リハビリテー 【小児在宅患者訪問口腔リハビリテー
ション指導管理料】
ション指導管理料】［算定要件］［算定要件］
注５ 在宅療養支援歯科診療所１、在 注５ 在宅療養支援歯科診療所１又は宅療養支援歯科診療所２又は在宅在宅療養支援歯科診療所２の歯科療養支援歯科病院の歯科医師が、医師が、当該指導管理を実施した
当該指導管理を実施した場合は、
場合は、在宅療養支援歯科診療所
在宅療養支援歯科診療所加算１、加算１又は在宅療養支援歯科診療
在宅療養支援歯科診療所加算２又
所加算２として、それぞれ145点
は在宅療養支援歯科病院加算とし又は80点を加算する。ただし、注て、それぞれ145点、80点又は145
４に規定する加算を算定している点を所定点数に加算する。ただ場合は、算定できない。
し、注４に規定する加算を算定している場合は、算定できない。
【小児口腔機能管理料】【かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所】［施設基準］［施設基準］
六の二の三 小児口腔機能管理料の注 六の二の三 かかりつけ歯科医機能強３に規定する口腔管理体制強化加算
化型歯科診療所の施設基準の施設基準(4) 次のいずれかに該当するこ(4) 歯科訪問診療料の算定又は在と。
宅療養支援歯科診療所１若しく
イ 歯科訪問診療料を算定しては在宅療養支援歯科診療所２といること。
の連携の実績があること。
ロ 在宅療養支援歯科診療所
１、在宅療養支援歯科診療所
２又は在宅療養支援歯科病院との連携の実績があること。
ハ 在宅歯科医療に係る連携体制が確保されていること。
(5)～(9) （略）(5)～(9) （略）［在宅療養支援歯科病院の施設基準］（１）保険医療機関である歯科診療を行う病院であって、歯科訪問診療１、歯科訪問診療２又は歯科訪問診療３を算定していること。
（２）高齢者の口腔機能管理に係る研修を受けた常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。
（３）歯科衛生士が１名以上配置されていること。

505

（４）在宅歯科診療に係る後方支援の機能を有していること。
（５）定期的に、在宅患者等の口腔機能管理を行っている患者数等を地方厚生局長等に報告していること。
（６）当該地域において、保険医療機関、介護・福祉施設等との十分な連携の実績があること。

506

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉕】㉕
第１

訪問歯科衛生指導の推進

基本的な考え方
在宅患者等の訪問歯科衛生指導を推進する観点から、訪問歯科衛生指導料について要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．終末期の悪性腫瘍の患者等、緩和ケアを受けている患者に対して、
訪問歯科衛生指導を行う場合の訪問歯科衛生指導料の算定回数制限を見直す。
２．訪問歯科衛生指導が困難な者に対して、歯科衛生士等が複数名で訪問する場合の評価を新設する。
３．訪問歯科衛生指導の実態を踏まえ、訪問歯科衛生指導料の評価を見
直す。
改

定

案

現

【訪問歯科衛生指導料】
１ 単一建物診療患者が１人の場合
362点
２ 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合326点
３ １及び２以外の場合
295点［算定要件］
注１ 歯科訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき、歯科衛生士、保健師、看護師又は准看護師が訪問して療養上必要な指導として、単一建物診療患者（当該患者が居住する建物に居住するもののうち、当該保険医療機
関が歯科訪問診療を実施し、歯科衛生士等が同一月に訪問歯科衛生指導を行っているものをいう。）又はその家族等に対して、当該患者の口腔内の清掃（機械的歯面清掃を含む。）、507

行【訪問歯科衛生指導料】
１ 単一建物診療患者が１人の場合
360点
２ 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合328点
３ １及び２以外の場合
300点［算定要件］
注１ 歯科訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき、歯科衛生士、保健師、看護師又は准看護師が訪問して療養上必要な指導として、単一建物診療患者（当該患者が居住する建物に居住するもののうち、当該保険医療機
関が歯科訪問診療を実施し、歯科衛生士等が同一月に訪問歯科衛生指導を行っているものをいう。）又はその家族等に対して、当該患者の口腔内の清掃（機械的歯面清掃を含む。）、

有床義歯の清掃指導又は口腔機能の回復若しくは維持に関する実地指導を行い指導時間が20分以上であった場合は、患者１人につき、月４回に限り算定する。なお、当該歯科衛生指導で実施した指導内容等については、当該患者又はその家族等に対し文書により提供する。
２ 区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料を算定した患者であって緩和ケアを実施するもの
に対して行った場合には、注１の規定にかかわらず、月８回に限り算定する。
３ １については、訪問歯科衛生
指導が困難な者等に対して、保険医療機関の歯科衛生士等が、当該保険医療機関の他の歯科衛生士等と同時に訪問歯科衛生指導を行うことについて、当該患者又はその家族等の同意を得て、訪問歯科衛生指導を実施した場合（区分番号Ｃ０００に掲
げる歯科訪問診療料を算定する日を除く。）には、複数名訪問歯科衛生指導加算として、150点を所定点数に加算する。
４・５ （略）508

有床義歯の清掃指導又は口腔機能の回復若しくは維持に関する実地指導を行い指導時間が20分以上であった場合は、患者１人につき、月４回に限り、算定する。なお、当該歯科衛生指導で実施した指導内容等について
は、患者に対し文書により提供
する。
（新設）

（新設）

２・３

（略）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉖】㉖
第１小児に対する歯科訪問診療の推進

基本的な考え方
医療的ケア児等をはじめとした小児に対する歯科訪問診療を推進する観点から、歯科診療特別対応加算及び初診時歯科診療導入加算の名称及び要件を見直す。

第２

具体的な内容歯科診療特別対応加算の算定対象に、医療的ケア児等を追加する。
改

定

案

現

【歯科診療特別対応加算１（歯科訪問診療料）】【歯科診療特別対応加算２（歯科訪問診療料）】［算定要件］(22) 歯科診療特別対応加算「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算１又は歯科診療特別対応加算２を算定した場合
は、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。
イ～ニ （略）ホ 人工呼吸器を使用している状態
又は気管切開等を行っており歯科治療に際して管理が必要な状態

509

行【歯科診療特別対応加算（歯科訪問診療料）】【初診時歯科診療導入加算（歯科訪問診療料）】［算定要件］(22) 歯科診療特別対応加算「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算を算定した場
合は、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。
イ～ニ （略）
（新設）

【Ⅱ－８

㉗

第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉗】

入院患者の栄養管理等における歯科専門職の連携の推進
基本的な考え方歯科の標榜がない病院の入院患者や介護保険施設等の入所者、在宅で療養する患者の栄養管理への歯科専門職の参画を推進する観点から、栄養サポートチーム等連携加算の評価を見直す。
第２具体的な内容１．他の保険医療機関の入院患者等に対する多職種での栄養管理等に、歯科医師が参画し、それを踏まえて在宅歯科医療に係る管理を行う場
合の評価を新設する。

（新）

在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料
１ 在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料１２ 在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料２３ 在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料３

100 点
100 点
100 点

［算定要件］（１）１については、当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関に入院している患者であって、区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料、区分番号Ｃ００１－５に掲げる在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は区分番号Ｃ００
１－６に掲げる小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管
理料を算定しているものに対して、当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い、その結果を踏まえて口腔機能評価に基づく管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
（２）２については、当該保険医療機関の歯科医師が、介護保険法第８条第 25 項に規定する介護保険施設等に入所している患者であって、区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料又は区分番号Ｃ００１－５に掲げる在宅患者訪問口腔リハビリテー
ション指導管理料を算定しているものに対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえ
510

て口腔機能評価に基づく管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
（３）３については、当該保険医療機関の歯科医師が、児童福祉法第42 条に規定する障害児入所施設等に入所している患者であって、区分番号Ｃ００１－６に掲げる小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を算定しているものに対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえて口腔機能評価に基づく管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
２．在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料の新設を踏まえ、歯科疾
患在宅療養管理料及び在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理
料の栄養サポートチーム等連携加算並びに小児在宅患者訪問口腔リハ
ビリテーション指導管理料の小児栄養サポートチーム等連携加算を削除するとともに、歯科疾患在宅療養管理料等について、他の保険医療機関等からの情報提供に基づき在宅歯科医療に係る管理を行う場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【歯科疾患在宅療養管理料】［算定要件］（削除）

行【歯科疾患在宅療養管理料】［算定要件］
注５ 当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関に入院している患者に対して、当該患者の入院している他の保険医療機
関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い、その結果を踏まえて注１に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は、栄養サポートチーム
等連携加算１として、80点を所
定点数に加算する。
６ 当該保険医療機関の歯科医師が、介護保険法第８条第25項に規定する介護保険施設等に入所している患者に対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえて注１に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は、栄養サポートチーム

（削除）

511

注５

他の保険医療機関を退院した患者であって継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して、当該他の保険医療機関の歯科医師から患者の退院時に受けた情報提供及び当該患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合は、在宅歯科医療連携加算１として100点を所定点数に加算する。
６ 他の保険医療機関を退院した患者又は介護保険法第８条第25項に規定する介護保険施設等に入所している患者若しくは同法第８条第２項に規定する訪問介護等の利用者であって、継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して、医師、看護師、介護支援専門員等からの情報提供及び当該患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した
場合は、在宅歯科医療連携加算
２として100点を所定点数に加算する。

※

等連携加算２として、80点を所
定点数に加算する。
（新設）

（新設）

在宅患者訪問口腔リハビリテー
ション指導管理料についても同様【小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料】［算定要件］（削除）512【小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料】［算定要件］
注６ 当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関に入院している患者に対して、当該患者の入院している他の保険医療機
関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い、その結果を踏まえて注１に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は、小児栄養サポートチーム等連携加算１として、80点

（削除）

注６

他の保険医療機関を退院した患者であって継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して、当該他の保険医療機関の歯科医師から患者の退院時に受けた情報提供及び当該患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した場合は、小児在宅歯科
医療連携加算１として100点を所
定点数に加算する。
７ 他の保険医療機関を退院した患者又は児童福祉法第42条に規定する障害児入所施設等に入所している患者であって、継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して、医師、看護師、相談支援専門員等からの情報提供及び当該患者の歯科疾患の状況等を踏まえて管理計画を作成した
場合は、小児在宅歯科医療連携加算２として100点を所定点数に
加算する。

513

を所定点数に加算する。
７ 当該保険医療機関の歯科医師が、児童福祉法第42条に規定する障害児入所施設等に入所している患者に対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえて注１に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場
合は、小児栄養サポートチーム
等連携加算２として、80点を所
定点数に加算する。
（新設）

（新設）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉘】㉘

多様な在宅ニーズに対応した薬局の高度な薬学的管理に係る体制評価の見直し
第１

基本的な考え方悪性腫瘍以外の患者も含むターミナル期の患者に対する薬剤の提供を含む適切な薬学的管理のニーズの増加に対応するため、薬剤師が行う訪問薬剤管理指導を充実する観点から、医療用麻薬等の提供体制、急変時の夜間・休日における対応等を含めた在宅患者（緊急）訪問薬剤管理指導について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．調剤基本料について、麻薬の備蓄や無菌製剤処理の体制、小児在宅医療の対応等の在宅訪問を十分行うための体制整備や実績に基づく薬局の評価を新設する。

（新）

在宅薬学総合体制加算
イ 在宅薬学総合体制加算１
ロ 在宅薬学総合体制加算２

15 点
50 点

［算定要件］（１）在宅薬学総合体制加算は、在宅患者に対する薬学的管理及び指導を行うにつき必要な体制を評価するものであり、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料若しくは在宅患者緊急時等共同指導料又は介護保険における居宅療養管理指導費
若しくは介護予防居宅療養管理指導費を算定している患者等が提出する処方箋を受け付けて調剤を行った場合に算定できる。ただし、「区分１５在宅患者訪問薬剤管理指導料」の(４)において規定する在宅協力薬局が処方箋を受け付けて調剤を行った場合は、この限りでない。
（２）特別調剤基本料Ａを算定する保険薬局において調剤した場合には、それぞれの点数の 100 分の 10 に相当する点数を所定点数に加算する。
（３）特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は算定できない。
514

［施設基準］１ 在宅薬学総合体制加算１の施設基準（１）地方厚生（支）局長に対して在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨の届出を行っている保険薬局であること。
（２）直近１年間に、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問
薬剤管理指導料、在宅患者緊急時等共同指導料、居宅療養管理指導費及び介護予防居宅療養管理指導費についての算定回数（ただし、いずれも情報通信機器を用いた場合の算定回数を除く。）の合計が計 24 回以上であること（在宅協力薬局として連携した場合（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く。）及び同等の業務を行った場合を含む。）。なお、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者１人当たりの同一月内の算定回数の上限を超えて訪問薬剤管理指導業務を行った場合を含む。
（３）緊急時等の開局時間以外の時間における在宅業務に対応できる体制が整備されていること。緊急時等に対応できる体制の整備については、在宅協力薬局の保険薬剤師と連携して対応する方法を講じている場合も含むものである。
（４）地域の行政機関、保険医療機関、訪問看護ステーション及び福祉関係者等に対して、急変時等の開局時間外における在宅業務に対応できる体制に係る周知を自局及び同一グループで十分に対応すること。また、地域の行政機関又は薬剤師会等を通じて十分に行っていること。
（５）当該保険薬局において、在宅業務の質の向上のため、研修実施計
画を作成し、当該計画に基づき当該保険薬局で在宅業務に関わる
保険薬剤師に対して在宅業務に関する研修を実施するとともに、定期的に在宅業務に関する外部の学術研修（地域の薬剤師会等が行うものを含む。）を受けさせていること。なお、当該学術研修については、認知症、緩和医療、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえた意思決定支援等に関する事項が含まれていることが望ましい。併せて、当該保険薬局の保険薬剤師に対して、薬学等に関する団体・大学等による研修認定の取得、医学薬学等に関する学会への定期的な参加・発表、学術論文の投稿等を行わせていることが望ましい。
（６）医療材料及び衛生材料を供給できる体制を有していること。また、患者に在宅患者訪問薬剤管理指導を行っている保険薬局に対し保険医療機関から衛生材料の提供を指示された場合は、原則と515

して衛生材料を当該患者に供給すること。なお、当該衛生材料の費用は、当該保険医療機関に請求することとし、その価格は保険薬局の購入価格を踏まえ、保険医療機関と保険薬局との相互の合議に委ねるものとする。
（７）麻薬及び向精神薬取締法第３条の規定による麻薬小売業者の免許を取得し、必要な指導を行うことができること。
２ 在宅薬学総合体制加算２の施設基準（１）次のア又はイを満たす保険薬局であること。
ア 以下の①から②までの要件を全て満たすこと。
① 医療用麻薬について、注射剤１品目以上を含む６品目以上を備蓄し、必要な薬剤交付及び指導を行うことができること。
② 無菌製剤処理を行うための無菌室、クリーンベンチ又は安全
キャビネットを備えていること。
イ 直近１年間に、在宅患者訪問薬剤管理指導料の注５若しくは注６に規定する加算、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の注４若し
くは注５に規定する加算又は在宅患者緊急時等共同指導料の注４
若しくは注５に規定する加算の算定回数の合計が６回以上であること。
（２）２名以上の保険薬剤師が勤務し、開局時間中は、常態として調剤応需の体制をとっていること。
（３）直近１年間に、かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包
括管理料の算定回数の合計が 24 回以上であること。
（４）医薬品医療機器等法第 39 条第１項の規定による高度管理医療機器の販売業の許可を受けていること。
（５）１の基準を満たすこと。
２．在宅患者調剤加算を廃止する。
改

定

案

現

【薬剤調製料】
１～５ （略）６ 外用薬（１調剤につき）注１～７ （略）（削除）

行【薬剤調製料】
１～５ （略）６ 外用薬（１調剤につき）注１～７ （略）８ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において、区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理516

指導料を算定している患者その他厚生労働大臣が定める患者に対する調剤を行った場合に、在宅患者調剤加算として、処方箋
受付１回につき15点を所定点数に加算する。
［施設基準］（削除）［施設基準］
八 薬剤調製料の注８に規定する施
設基準
（略）

（削除）

九

薬剤調製料の注８に規定する患者（略）

３．在宅患者訪問薬剤管理指導料について、注射による麻薬の投与が必要な患者に対する定期訪問の上限回数を週２回かつ月８回までに見直す。
４．調剤基本料の届出を行っていない薬局は、在宅患者訪問薬剤管理指導料及び在宅緊急患者訪問薬剤管理指導料を算定できないものとする。
「Ⅲ－８－④」を参照のこと。
改

定

案

現

【在宅患者訪問薬剤管理指導料】［算定要件］
注１ あらかじめ在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨を地方厚生局長等に届け出た保険薬局において、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、医師の指示に基づき、保険薬剤師が薬学的管理指導計画を策定し、患家を訪問して、薬学的管理及び指導を行った場
合に、単一建物診療患者（当該患者が居住する建物に居住する者のうち、当該保険薬局が訪問
薬剤管理指導を実施しているものをいう。）の人数に従い、患者１人につき月４回（末期の悪517

行【在宅患者訪問薬剤管理指導料】［算定要件］
注１ あらかじめ在宅患者訪問薬剤管理指導を行う旨を地方厚生局長等に届け出た保険薬局において、在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、医師の指示に基づき、保険薬剤師が薬学的管理指導計画を策定し、患家を訪問して、薬学的管理及び指導を行った場
合に、単一建物診療患者（当該患者が居住する建物に居住する者のうち、当該保険薬局が訪問
薬剤管理指導を実施しているものをいう。）の人数に従い、患者１人につき月４回（末期の悪性腫瘍の患者、注射による麻薬の投与が必要な患者及び中心静脈栄養法の対象患者にあっては、週２回かつ月８回）に限り算定する。この場合において、
１から３までを合わせて保険薬剤師１人につき週40回に限り算定できる。ただし、区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は、いずれの場合においても算定できない。
２ 在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、情報通信機器を用いた薬学的管理及び指導（訪問薬剤管理指導と同日に行う場合を除く。）を行った場合に、注１の規定にかかわらず、在宅患者オンライン薬剤管理指導料として、患者１人につき、１から３までと合わせて月４回（末期の悪性腫瘍の患者、注射による麻薬の投与が必要な患者及び中心静脈栄養法の対象患者にあっては、週２回かつ月８回）に限り59点を算定する。また、保険薬剤師１人につき、１から３までと合わせて週40回に限り算定できる。
注３～９ （略）性腫瘍の患者及び中心静脈栄養法の対象患者にあっては、週２回かつ月８回）に限り算定する。この場合において、１から３までを合わせて保険薬剤師１
人につき週40回に限り算定できる。

２

在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、情報通信機器を用いた薬学的管理及び指導（訪問薬剤管理指導と同日に行う場合を除く。）を行った場合に、注１の規定にかかわらず、在宅患者オンライン薬剤管理指導料として、患者１人につき、１から３までと合わせて月４回（末期の悪性腫瘍の患者及び中心静脈栄養法の対象患者にあっては、週２回かつ月８回）に限り59点を算定する。また、保険薬剤師１人につき、１から３までと合わ
せて週40回に限り算定できる。

注３～９

（略）

５．在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の緊急訪問の回数上限について、末期の悪性腫瘍や注射による麻薬の投与が必要な患者の場合は、現行の月４回から原則として月８回に見直す。
６．末期の悪性腫瘍や注射による麻薬の投与が必要な患者の急変時等の医師の指示に基づいた緊急訪問について、休日や夜間・深夜に実施した場合の加算を設ける。
改

定

案

現

【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導
料】

518

行

【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料】

［算定要件］
注１ １及び２について、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医又は当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関の保険医の求めにより、当該患者に係る計画的な訪問薬剤管理指導とは別に、緊急に患家を訪問して必要な薬学的管理及び指導を行った場合に、１と２を合わせて月４回（末期の悪性腫瘍の患者又は注射による麻薬の投与が必要な患者にあっては、原則として月８回）に限り算定する。ただし、情報通信機器を用いて必要な薬学的管理及び指導を行った場合には、在宅患者緊急オンライン
薬剤管理指導料として、59点を算定する。なお、区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は、算定できない。
２～８ （略）
９ １について、末期の悪性腫瘍の患者及び注射による麻薬の投与が必要な患者に対して、保険医の求めにより開局時間以外の夜間、休日又は深夜に、緊急に患家を訪問して必要な薬学的管理及び指導を行った場合は、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 夜間訪問加算
400点
ロ 休日訪問加算
600点
ハ 深夜訪問加算
1,000点［算定要件］
注１ １及び２について、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医又は当該保険医療機関と連携する他の保険医療機関の保険医の求めにより、当該患者に係る計画的な訪問薬剤管理指導とは別に、緊急に患家を訪問して必要な薬学的管理及び指導を行った場合に、１と２を合わせて月４回に限り算定する。ただし、情報通信機器を用いて必要な薬学的管理及び指導を行った場合には、在宅患者緊急オンライン薬剤管
理指導料として、59点を算定す
る。

２～８
（新設）

（略）

７．新興感染症等の自宅及び施設入所の患者に対して、医師の処方箋に519

基づき、薬剤師が訪問して薬剤交付・服薬指導した場合に在宅患者緊
急訪問薬剤管理指導料１を算定できることとする。
「Ⅱ－６－⑦」を参照のこと。

520

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉙】㉙

在宅医療における薬学的管理に係る評価の新設

第１

基本的な考え方
在宅医療において、薬剤師が医療・介護の多職種と連携しつつ、質の高い薬学管理を推進するため、退院後の在宅訪問を開始する移行期における薬学的管理、医師等との連携による処方内容の調整、介護関係者に対する服用薬等に係る情報提供等について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．退院直後など、計画的に実施する訪問薬剤管理指導の前の段階で患家を訪問し、多職種と連携して今後の訪問薬剤管理指導のための服薬状況の確認や薬剤の管理等の必要な指導等を実施した場合の評価を設
ける。

（新）

在宅移行初期管理料（１回に限り）230 点［算定要件］（１） 在宅での療養へ移行が予定されている通院が困難な患者であって、服薬管理に係る支援が必要なものに対して、当該患者の訪問
薬剤管理指導を担う保険薬局として当該患者が指定する保険薬局の保険薬剤師が、当該患者の同意を得て、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関等と連携して、在宅療養を開始するに当たり必要な薬学的管理及び指導を行った場合に、当該患者において区分
番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料（単一建物診療患者が１人の場合）その他厚生労働大臣が定める費用を算定した初回算定日の属する月に１回に限り算定する。
（２）在宅移行初期管理料は、以下のア及びイを満たす患者のうち、薬学的管理の観点から保険薬剤師が患家を訪問して特に重点的な服薬支援を行う必要性があると判断したものを対象とする。
ア 認知症患者、精神障害者である患者など自己による服薬管理が困難な患者、児童福祉法第 56 条の６第２項に規定する障害児である 18 歳未満の患者、６歳未満の乳幼児、末期のがん患者及び注射による麻薬の投与が必要な患者。
イ 在宅患者訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導費及び介護予防居宅療養管理指導費（いずれも単一建物診療患者が１人の場合に限る。）に係る医師の指示のある患者。
521

（３）実施した薬学的管理及び指導の内容等について薬剤服用歴等に記載し、必要に応じて、薬学的管理指導計画書を作成・見直しすること。また、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の医師及び居宅介護支援事業者の介護支援専門員に対して必要な情報提供を文書で行うこと。なお、この場合の文書での情報提供について
は、服薬情報等提供料を別途算定できない。
（４）在宅移行初期管理料を算定した日には、区分番号１４の２に掲げる外来服薬支援料１は算定できない。
（５）在宅移行初期管理に要した交通費は、患家の負担とする。

[施設基準]
在宅移行初期管理料に規定する費用（１）指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成十二年厚生省告示第十九号）に規定する居宅療養管理指導費（薬局の薬剤師が行う場合に限り、単一建物居住者が１人の場合に限る。）（２）指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成十八年厚生労働省告示第百二十七号）に規定する介護予防
居宅療養管理指導費（薬局の薬剤師が行う場合に限り、単一建物
居住者が１人の場合に限る。）
２．在宅医療において、薬剤師が、医師とともに患家を訪問したり、ICTの活用等により医師等の多職種と患者情報を共有する環境等において、薬剤師が医師に対して処方提案を行い、当該提案が反映された処方箋を受け付けた場合の評価を設けるとともに、残薬調整に係る処方変更がなされた場合の評価を見直す。
改

定

案

現

【在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料】
１ 処方箋に基づき処方医に処方内容を照会し、処方内容が変更された場合
イ 残薬調整に係るもの以外の場
合40点
ロ 残薬調整に係るものの場合
20点
２ 患者へ処方箋を交付する前に処方医と処方内容を相談し、処方に係る提案が反映された処方箋を受

522

行【在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料】
１ 残薬調整に係るもの以外の場合
40点
（新設）
（新設）
２

残薬調整に係るものの場合30点け付けた場合
イ 残薬調整に係るもの以外の場
合40点
ロ 残薬調整に係るものの場合
20点

（新設）
（新設）

［算定要件］
注１ 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者その他厚生労働大臣が定める患者に対して、薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止等の目的で、処方医に対して処方箋の処方内容に係る照会又は患者へ処方箋を交付する前に処方内容に係る提案を行った結果、処方に変更が行われた場合に、処方箋受付１回につき所定点数を算定する。
２ （略）［算定要件］
注１ 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定している患者その他厚生労働大臣が定める患者に対して、薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止等の目的で、処方医に対して照会を行い、処方に変更が行われた場合は、処方箋受
付１回につき所定点数を算定する。

(1) （略）(2) 受け付けた処方箋の処方内容について処方医に対して連絡・確認を行い、処方に変更が行われた場
合には「１」を算定し、処方箋の交付前に処方しようとする医師へ処方に係る提案を行い、当該提案に基づく処方内容の処方箋を受け付けた場合には「２」を算定する。
(3) 「１」のイ及び「２」のイにおける「残薬調整に係るもの以外の場合」とは、次に掲げる内容である。

(1) （略）（新設）

ア

併用薬との重複投薬（薬理作用が類似する場合を含む。）
イ 併用薬、飲食物等との相互作
用ウ そのほか薬学的観点から必要と認める事項(4) 「残薬調整に係るものの場合」
は、残薬に関し、受け付けた処方

523

２

（略）

(2) 「イ 残薬調整に係るもの以外の場合」は、次に掲げる内容について、処方医に対して連絡・確認を行い、処方の変更が行われた場
合に算定する。
ア 併用薬との重複投薬（薬理作用が類似する場合を含む。）
イ 併用薬、飲食物等との相互作
用ウ そのほか薬学的観点から必要と認める事項(3) 「ロ 残薬調整に係るものの場
合」は、残薬について、処方医に箋について処方医に対して連絡・確認を行い、処方の変更が行われた場合には「１」の「ロ」を算定し、処方箋の交付前に処方医への残薬に関連する処方に係る提案を行い、当該提案が反映された処方箋を受け付けた場合には「２」の「ロ」を算定する。なお、当該加算を算定する場合においては、残薬が生じる理由を分析するとともに、必要に応じてその理由を処方医に情報提供すること。
(5) 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の対象となる事項について、受け付けた処方箋に基づき実施した場合は、処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容を薬剤服用歴等に記載する。
(6) 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の対象となる事項について、患者へ処方箋を交付する前に処方内容に係る提案を実施した
場合は、処方箋の交付前に行った処方医への処方提案の内容（具体的な処方変更の内容、提案に至るまでに検討した薬学的内容及び理由等）の要点及び実施日時を薬剤服用歴等に記載する。この場合において、医療従事者間のICTを活用した服薬状況等の情報共有等により対応した場合には、処方提案等の行為を行った日時が記録され、必要に応じてこれらの内容を随時確認できることが望ましい。
(7) （略）524

対して連絡・確認を行い、処方の変更が行われた場合に算定する。

(4) 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の対象となる事項について、処方医に連絡・確認を行った内容の要点、変更内容を薬剤服用歴等に記載する。
（新設）

(5)

（略）

【Ⅱ－８

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉚】㉚

医療用麻薬における無菌製剤処理加算の要件の見直し

第１

基本的な考え方
医療用麻薬の持続皮下投与では医療用麻薬を希釈せず原液で投与する実態があることを踏まえ、これらの無菌製剤処理に係る業務が評価できるよう、無菌製剤処理加算について、評価を見直す。

第２具体的な内容医療用麻薬を希釈せず原液のまま注入器等に無菌的に調製した場合について、無菌製剤処理加算の評価の対象範囲に加える。
改

定

案

現

【薬剤調製料】［算定要件］(1)～(6) (略)(7) 注射薬の無菌製剤処理
ア (略)イ 薬剤調製料の無菌製剤処理加算は、次に示す注射薬を無菌的に製剤した場合に、１日分製剤
するごとにそれぞれ次に示す点
数を所定点数に加算する。
(ｲ) ２以上の注射薬を混合して中心静脈栄養法用輸液を無菌的に製剤する場合
69点（６歳未満の乳幼児の場合は137点）(ﾛ) 抗悪性腫瘍剤を含む２以上の注射薬を混合して（生理食塩水等で希釈する場合を含む。）抗悪性腫瘍剤を無菌的に製剤する場合
79点（６歳未満の乳幼児の場合は147点）(ﾊ) 麻薬を含む２以上の注射薬を混合して（生理食塩水等で525

行【薬剤調製料】［算定要件］(1)～(6) (略)(7) 注射薬の無菌製剤処理
ア (略)イ 薬剤調製料の無菌製剤処理加算は、２以上の注射薬を無菌的に混合して（麻薬の場合は希釈を含む。）、中心静脈栄養法用
輸液、抗悪性腫瘍剤又は麻薬を製剤した場合に算定し、中心静脈栄養法用輸液又は抗悪性腫瘍剤又は麻薬を１日分製剤するごとにそれぞれ69点、79点又は69点（６歳未満の乳幼児の場合においては、１日分製剤するごとにそれぞれ137点、147点又は137点）を加算する。

希釈する場合を含む。）無菌
的に麻薬を製剤する場合又は麻薬の注射薬を無菌的に充填し製剤する場合
69点（６歳未満の乳幼児の場合は137点）
ウ～カ (略)(8)～(13) (略)526

ウ～カ (略)(8)～(13) (略)【Ⅱ－８質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉛】㉛

第１

高齢者施設における薬学的管理に係る評価の見直し基本的な考え方
介護保険施設における適切な薬剤提供や服薬管理等を推進するため、短期入所を含めた介護老人福祉施設入所者に係る薬学管理の評価を見直す。

第２具体的な内容１．服薬管理指導料３の対象患者について、短期入所生活介護（ショートステイ）等の利用者が含まれることを明確化する。
２．介護医療院又は介護老人保健施設に入所中の患者に対して、当該介護老人保険施設等の医師以外の医師が、専門的な薬学的管理を必要とする薬剤に係る処方箋を発行した場合に、応需した保険薬局の薬剤師が訪問して施設職員と連携しつつ服薬指導等を実施した場合に、服薬管理指導料３を算定できることとする。
３．服薬管理指導料３について、算定回数の上限を設ける。
改

定

案

現

行

【服薬管理指導料】
１・２ （略）
３ 介護老人福祉施設等に入所している患者に訪問して行った場合
45点
４ （略）

【服薬管理指導料】
１・２ （略）３ 特別養護老人ホ－ムに入所している患者に訪問して行った場合
45点
４ （略）

［算定要件］
注１ （略）
２ ３については、保険薬剤師が別に厚生労働大臣が定める患者を訪問し、服薬状況等を把握した上で、必要に応じて当該施設職員と協力し、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、月４回に限り、処方箋受付１回につき所定点数を算定する。

［算定要件］
注１ （略）
２ ３については、保険薬剤師が老人福祉法第20条の５に規定する特別養護老人ホ－ムを訪問し、服薬状況等を把握した上で、必要に応じて当該施設職員と協力し、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受
付１回につき所定点数を算定する。

527

イ～へ （略）イ～へ （略）３～14 （略）３～14 （略）［施設基準］［施設基準］
十 服薬管理指導料の注２に規定す（新設）る厚生労働大臣が定める患者
次のいずれかに該当する患者(1) 介護保険法（平成９年法律第123号）第８条第22項に規定する
地域密着型介護老人福祉施設若しくは同条第27項に規定する介護老人福祉施設に入所中の患者又は同条第９項に規定する短期入所生活介護若しくは同法第８条の２第７項に規定する介護予防短期入所生活介護を受けている患者(2) 介護保険法第８条第29項に規定する介護医療院又は同条第28項に規定する介護老人保健施設に入所中の患者であって、医師が高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準（昭和58年厚生省告示第14号）第20条第４号ハに係る処方箋を交付したもの

４．特別養護老人ホーム等と連携した保険薬局の薬剤師が、患者の入所時等において特に服薬支援が必要と判断し、服用中の薬剤の整理等を実施した場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【外来服薬支援料】［算定要件］
注４ 介護保険法（平成９年法律第123号）第８条第22項に規定する
地域密着型介護老人福祉施設若しくは同条第27項に規定する介護老人福祉施設に入所中の患者を訪問し、注３に係る業務に加えて、当該施設職員と協働し当該患者が服薬中の調剤済みの薬剤を含めた服薬管理を支援した
場合に、施設連携加算として月528【外来服薬支援料】［算定要件］（新設）

行

に１回に限り50点を所定点数に
加算する。

※

施設連携加算における具体的業務内容等については、留意事項通知において以下のような内容を規定する予定。
○ 以下のうち、特に重点的な服薬管理の支援が必要であると薬剤師が判断した場合に実施すること。
(1)施設入所時であって、服用薬剤が多い場合(2)新たな薬剤が処方された若しくは薬剤の用法又は用量が変更となった場合(3)副作用等の体調の変化における施設職員からの相談に基づく服薬支援が必要な場合○ 施設における患者の療養生活の状態等を確認した上で当該施設職員と協働して日常の服薬管理が容易になるような支援を実施すること。
○ 当該保険薬局が調剤した薬剤以外に調剤済みの薬剤も含めて一包化等の調製を実施すること。
○ 単に施設の要望に基づき服用薬剤の一包化等の調製を行い、当該施設職員に対して服薬指導や情報共有等を行ったのみの場合は算定
不可。

529

【Ⅲ－１

食材料費、光熱費をはじめとする物価高騰を踏まえた対応－①】①
第１

入院時の食費の基準の見直し

基本的な考え方
食材費等が高騰していること等を踏まえ、入院時の食費の基準を引き
上げる。

第２

具体的な内容入院時食事療養（Ⅰ）
・(Ⅱ)の費用の額及び入院時生活療養（Ⅰ）
・（Ⅱ）のうち食事の提供たる療養の費用の額について、それぞれ 1 食当たり 30
円引き上げる。
改

定

案

現

行

【食事療養及び生活療養の費用額算【食事療養及び生活療養の費用額算
定表】
定表】
第一 食事療養第一 食事療養１ 入院時食事療養(Ⅰ)（１食につ
１ 入院時食事療養(Ⅰ)（１食につき）
き）⑴ ⑵以外の食事療養を行う場⑴ ⑵以外の食事療養を行う場
合
合
670円
640円
⑵ 流動食のみを提供する場合⑵ 流動食のみを提供する場合
605円
575円
注 （略）
注 （略）
２ 入院時食事療養(Ⅱ)（１食につ
２ 入院時食事療養(Ⅱ)（１食につき）
き）⑴ ⑵以外の食事療養を行う場⑴ ⑵以外の食事療養を行う場
合
合
536円
506円
⑵ 流動食のみを提供する場合⑵ 流動食のみを提供する場合
490円
460円
注 （略）
注 （略）
第二 生活療養第二 生活療養１ 入院時生活療養(Ⅰ)
１ 入院時生活療養(Ⅰ)⑴ 健康保険法第六十三条第二⑴ 健康保険法第六十三条第二項第二号イ及び高齢者の医療項第二号イ及び高齢者の医療の確保に関する法律第六十四の確保に関する法律第六十四条第二項第二号イに掲げる療条第二項第二号イに掲げる療養（以下「食事の提供たる療養（以下「食事の提供たる療養」という。）（１食につき養」という。）（１食につき

530

）
イ

ロ以外の食事の提供たる療養を行う場合
584円
ロ 流動食のみを提供する場
合
530円
⑵ （略）
注 （略）
２ 入院時生活療養(Ⅱ)⑴ 食事の提供たる療養（１食
につき）
450円
⑵ （略）
注 （略）

531

）
イ

ロ以外の食事の提供たる療養を行う場合
554円
ロ 流動食のみを提供する場
合
500円
⑵ （略）
注 （略）
２ 入院時生活療養(Ⅱ)⑴ 食事の提供たる療養（１食
につき）
420円
⑵ （略）
注 （略）

【Ⅲ－２

①

第１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－①】

一般不妊治療管理料及び胚凍結保存管理料の見直し

基本的な考え方
不妊治療を保険診療で実施する医療機関を広げる観点から、一般不妊治療管理料について要件を見直すとともに、不妊治療における胚の凍結保存に係る実態を踏まえ、胚凍結保存管理料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．一般不妊治療管理料の施設基準について、「不妊症の患者に係る診療を年間 20 例以上実施していること。」という要件を医療機関単位の基準から医師単位の基準に見直すとともに、一般不妊治療管理料を算定する保険医療機関についても、生殖補助医療管理料と同様に、情報提供に協力することを要件とする。
改

定

案

現

行

【一般不妊治療管理料】［施設基準］
イ～ハ （略）（削除）【一般不妊治療管理料】［施設基準］
イ～ハ （略）ニ 一般不妊治療を行うにつき必要
な実績を有していること。

(1)
(2)

(1)
(2)

（略）
当該保険医療機関内に、産科、婦人科若しくは産婦人科について
合わせて５年以上又は泌尿器科について５年以上の経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。また、そのうち１名以上
は、不妊症の患者に係る診療を主として実施する医師として20例以上の症例を実施していること。
(削除)

(3)

（略）

532

(3)

（略）
当該保険医療機関内に、産科、婦人科若しくは産婦人科について
合わせて５年以上又は泌尿器科について５年以上の経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。

当該保険医療機関において、不妊症の患者に係る診療を年間 20例以上実施していること。
(4) （略）(4)国が示す不妊症に係る医療機関の情報提供に関する事業に協力す
ること。
(削除)

（新設）

(5)

令和４年９月 30 日までの間に限り、(2)から(4)までの基準を満たしているものとする。

２．胚の凍結保存が一定程度行われていることを踏まえ、胚の凍結保存を適切に評価する観点から、胚凍結保存管理料における算定上限年数を廃止する。
改

定

案

現

行

【胚凍結保存管理料】【胚凍結保存管理料】［算定要件］［算定要件］
注 １については、凍結保存を開始し 注 １については、凍結保存を開始した場合に、凍結する初期胚又は胚盤た場合に、凍結する初期胚又は胚盤胞の数に応じて算定し、２について胞の数に応じて算定し、２については、凍結保存の開始から１年を経過は、凍結保存の開始から１年を経過している場合であって、凍結胚の保している場合であって、凍結胚の保存に係る維持管理を行った場合に、存に係る維持管理を行った場合に、１年に１回に限り算定する。
当該凍結保存の開始日から起算して３年を限度として、１年に１回に限り算定する。

533

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－②】②

外来腫瘍化学療法診療料の見直し「Ⅰ－２－➄」を参照のこと。

534

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－③】③
第１

遺伝学的検査の見直し

基本的な考え方
難病患者に対する診断のための検査を充実させる観点から、指定難病の診断に必要な遺伝学的検査について、対象疾患を拡大するとともに、同一検体を用いて複数の遺伝子疾患に対する遺伝学的検査を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．新たに指定難病が追加されたこと等を踏まえ、診断に当たり遺伝学的検査の実施が必須とされる指定難病について、遺伝学的検査の対象疾患に追加する。
改

定

案

現

【遺伝学的検査】［算定要件］(1) 遺伝学的検査は以下の遺伝子疾患が疑われる場合に行うものとし、原則として患者１人につき１回に限り算定できる。（中略）ア～ウ （略）エ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場合に算定できるもの① （略）② プリオン病、クリオピリン
関連周期熱症候群、脳内鉄沈
着神経変性症、先天性大脳白質形成不全症（中枢神経白質
形成異常症を含む。）、環状
20番染色体症候群（中略）、先天異常症候群、副腎皮質刺激ホルモン不応症、根性点状
軟骨異形成症１型及び家族性
部分性脂肪萎縮症535

行【遺伝学的検査】［算定要件］(1) 遺伝学的検査は以下の遺伝子疾患が疑われる場合に行うものとし、原則として患者１人につき１回に限り算定できる。（中略）ア～ウ （略）エ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場合に算定できるもの① （略）② プリオン病、クリオピリン
関連周期熱症候群、神経フェリチン症、先天性大脳白質形成不全症（中枢神経白質形成
異常症を含む。）、環状 20番染色体症候群（中略）、先天異常症候群、副腎皮質刺激
ホルモン不応症、ＤＹＴ１ジストニア、ＤＹＴ６ジストニ
ア／ＰＴＤ、ＤＹＴ８ジスト

神経有棘赤血球症、先天性筋無力症候群、原発性免疫不全症候群、ペリー症候群、クルーゾン症候群、ファイファー症候群、アントレー・ビク
スラー症候群、タンジール
病、先天性赤血球形成異常性
貧血、若年発症型両側性感音
難聴、尿素サイクル異常症、
マルファン症候群、血管型エーラスダンロス症候群、遺伝
性自己炎症疾患、エプスタイン症候群及び遺伝性ジストニ
ア
オ 臨床症状や他の検査等では診断がつかない場合に、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場
合に算定できるもの① ＴＮＦ受容体関連周期性症
候群、中條－西村症候群、家族性地中海熱、ベスレムミオ
パチー、過剰自己貪食を伴う
Ｘ連鎖性ミオパチー、非ジス
トロフィー性ミオトニー症候
群、遺伝性周期性四肢麻痺、禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色体劣性白質脳症、結節性硬化症、肥厚性皮膚骨膜症、
神経線維腫症、アレキサンダ
ー病、非特異性多発性小腸潰
瘍症及びＴＲＰＶ４異常症② ソトス症候群、ＣＰＴ２欠

ニア／ＰＮＫＤ１、ＤＹＴ11
ジストニア／ＭＤＳ、ＤＹＴ
12／ＲＤＰ／ＡＨＣ／ＣＡＰ
ＯＳ及びパントテン酸キナー
ゼ関連神経変性症／ＮＢＩＡ
１、根性点状軟骨異形成症１型及び家族性部分性脂肪萎縮症③ 神経有棘赤血球症、先天性筋無力症候群、原発性免疫不全症候群、ペリー症候群、クルーゾン症候群、ファイファー症候群、アントレー・ビク
スラー症候群、タンジール
病、先天性赤血球形成異常性
貧血、若年発症型両側性感音
難聴、尿素サイクル異常症、
マルファン症候群、血管型エーラスダンロス症候群、遺伝
性自己炎症疾患及びエプスタ
イン症候群

③

536

オ

臨床症状や他の検査等では診断がつかない場合に、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場
合に算定できるもの① ＴＮＦ受容体関連周期性症
候群、中條－西村症候群、家族性地中海熱、ベスレムミオ
パチー、過剰自己貪食を伴う
Ｘ連鎖性ミオパチー、非ジス
トロフィー性ミオトニー症候
群、遺伝性周期性四肢麻痺、禿頭と変形性脊椎症を伴う常染色体劣性白質脳症、結節性硬化症及び肥厚性皮膚骨膜症②

ソトス症候群、ＣＰＴ２欠損症、ＣＡＣＴ欠損症、ＯＣＴＮ－２異常症、シトリン欠損症、非ケトーシス型高グリシン血症、β－ケトチオラー
ゼ欠損症、メチルグルタコン
酸血症、グルタル酸血症２型、先天性副腎低形成症、Ａ
ＴＲ－Ｘ症候群、ハッチンソ
ン・ギルフォード症候群、軟骨無形成症、ウンフェルリヒ
ト・ルンドボルグ病、ラフォ
ラ病、セピアプテリン還元酵
素欠損症、芳香族Ｌ－アミノ酸脱炭酸酵素欠損症、オスラ
ー病、ＣＦＣ症候群、コステロ症候群、チャージ症候群、
リジン尿性蛋白不耐症、副腎
白質ジストロフィー、ブラウ症候群、鰓耳腎症候群、ヤング・シンプソン症候群（中略）③ ドラベ症候群、コフィン・
シリス症候群、歌舞伎症候群、肺胞蛋白症（自己免疫性
又は先天性）、ヌーナン症候
群、骨形成不全症、脊髄小脳変性症（多系統萎縮症を除く）、古典型エーラスダンロ
ス症候群、非典型溶血性尿毒症症候群、アルポート症候
群、ファンコニ貧血、遺伝性
鉄芽球性貧血、アラジール症
候群、ルビンシュタイン・テ
イビ症候群、ミトコンドリア
病及び線毛機能不全症候群（カルタゲナー症候群を含む。）

損症、ＣＡＣＴ欠損症、ＯＣＴＮ－２異常症、シトリン欠損症、非ケトーシス型高グリシン血症、β－ケトチオラー
ゼ欠損症、メチルグルタコン
酸血症、グルタル酸血症２型、先天性副腎低形成症、Ａ
ＴＲ－Ｘ症候群、ハッチンソ
ン・ギルフォード症候群、軟骨無形成症、ウンフェルリヒ
ト・ルンドボルグ病、ラフォ
ラ病、セピアプテリン還元酵
素欠損症、芳香族Ｌ－アミノ酸脱炭酸酵素欠損症、オスラ
ー病、ＣＦＣ症候群、コステロ症候群、チャージ症候群、
リジン尿性蛋白不耐症、副腎
白質ジストロフィー、ブラウ症候群、瀬川病、鰓耳腎症候
群、ヤング・シンプソン症候群（中略）③ ドラベ症候群、コフィン・
シリス症候群、歌舞伎症候群、肺胞蛋白症（自己免疫性
又は先天性）、ヌーナン症候
群、骨形成不全症、脊髄小脳変性症（多系統萎縮症を除く）、古典型エーラスダンロ
ス症候群、非典型溶血性尿毒症症候群、アルポート症候
群、ファンコニ貧血、遺伝性
鉄芽球性貧血、アラジール症
候群、ルビンシュタイン・テ
イビ症候群及びミトコンドリ
ア病

２．患者から１回に採取した検体を用いて複数の遺伝子疾患に対する遺伝学的検査を行った場合について、新たな評価を行う。
改

定

案

現

537

行

【遺伝学的検査】［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める疾患の患者については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
において行われる場合に限り算定する。
２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、患者から１回に採取した検体を用いて複数の遺伝子疾患に対する検査を実施した場合は、主たる検査の所定点数及び当該主たる検査の所定点数の100分の50に相当する点数を合算した点数により算定する。

【遺伝学的検査】［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める疾患の患者については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行
われる場合に限り算定する。

［施設基準］
三の一の二 遺伝学的検査の施設基
準等(1) 遺伝学的検査の注１に規定する施設基準
当該検査を行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) 遺伝学的検査の注１に規定する疾患
難病の患者に対する医療等に関する法律第五条第一項に規定する指定難病のうち、当該疾患に対する遺伝学的検査の実施に当たって十分な体制が必要なもの(3) 遺伝学的検査の注２に規定する施設基準
イ 当該検査を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ロ 当該保険医療機関内に当該検査を行うにつき必要な医師［施設基準］
三の一の二 遺伝学的検査の施設基
準等(1) 遺伝学的検査の施設基準
当該検査を行うにつき十分な体制が整備されていること。

538

（新設）

(2) 遺伝学的検査の注に規定する疾患
難病の患者に対する医療等に関する法律第五条第一項に規定する指定難病のうち、当該疾患に対する遺伝学的検査の実施に当たって十分な体制が必要なもの（新設）

が配置されていること。
ハ 遺伝カウンセリング加算の施設基準を満たしているこ
と。

539

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－④】④
第１

抗 HLA 抗体検査の算定要件の見直し

基本的な考え方「臓器移植抗体陽性診療ガイドライン」において、移植前の抗 HLA 抗体測定の意義に係る見直しがなされたことを踏まえ、抗 HLA 抗体の測定に係る対象患者及び要件の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．
「臓器移植抗体陽性診療ガイドライン」において、移植前の抗 HLA 抗体測定の意義に係る見直しがなされたことを踏まえ、日本臓器移植ネットワークに移植希望者として登録された患者であって、輸血歴や妊娠歴等の医学的に既存抗体陽性が疑われるものについて、抗 HLA 抗体（スクリーニング検査）の対象患者に追加する。
改定案【自己抗体検査】［算定要件］(29) 「46」の抗ＨＬＡ抗体（スクリーニング検査）は、肺移植、心移植、肝移植、膵移植、小腸移植又は腎移植後の患者若しくは日本臓器移植ネットワークに移植希望者として登録された患者であって、輸血歴や妊娠歴等から医学的に既存抗体陽性が疑われるものに対して実施した場合に、原則として１
年に１回に限り算定する。ただし、抗体関連拒絶反応を強く疑う
場合等、医学的必要性がある場合には、１年に１回に限り更に算定できる。なお、この場合においては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

現行【自己抗体検査】［算定要件］(29) 「46」の抗ＨＬＡ抗体（スクリーニング検査）は、肺移植、心移植、肝移植、膵移植、小腸移植又は腎移植後の患者に対して実施した場合に、原則として１年に１回に限り算定する。ただし、抗体関連拒絶反応を強く疑う場合等、医学的必要性がある場合には、１年に１回に限り更に算定できる。なお、この場合においては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

２．抗 HLA 抗体（抗体特異性同定検査）を算定できる要件について、日本臓器移植ネットワークに移植希望者として登録された患者であって、
抗 HLA 抗体（スクリーニング検査）において既存抗体陽性が確認され540

た患者に対して、抗 HLA 抗体獲得の確定を目的に行う場合を追加する。
その上で、その結果に基づき脱感作療法を行った場合に、１年に２回に限り更に算定できることとする。
改

定

案

現

【自己検体検査】［算定要件］(30) 「47」の抗ＨＬＡ抗体（抗体特
異性同定検査）は、「46」の抗Ｈ
ＬＡ抗体（スクリーニング検査）
によって陽性が確認された症例について、抗体関連拒絶反応の確定診断を目的に行われた場合、又は抗ＨＬＡ抗体獲得の確定を目的に行われた場合に算定する。ただし、抗体関連拒絶反応と診断された患者の経過観察時に行った場合
又は日本臓器移植ネットワークに移植希望者として登録された患者であって、「47」の抗ＨＬＡ抗体（抗体特異性同定検査）の結果が陽性であったものに対して脱感作療法を行った場合には、１年に２回に限り更に算定できる。なお、
この場合においては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載する
こと。

541

行

【自己検体検査】［算定要件］(30) 「47」の抗ＨＬＡ抗体（抗体特
異性同定検査）は、「46」の抗Ｈ
ＬＡ抗体（スクリーニング検査）
によって陽性が確認された症例について、抗体関連拒絶反応の確定診断を目的に行われた場合に算定する。ただし、抗体関連拒絶反応と診断された患者の経過観察時に行った場合には、１年に２回に限り更に算定できる。なお、この場
合においては、診療録及び診療報
酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

【Ⅲ－２患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑤】⑤
第１

人工腎臓に係る導入期加算の見直し

基本的な考え方
慢性腎臓病患者に対する移植を含む腎代替療法に関する情報提供及び共同意思決定を更に推進する観点から、人工腎臓の導入期加算について
要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容令和４年度に新設された導入期加算の施設基準に係る届出を行っている医療機関数が限定的であることを踏まえ、慢性腎臓病の患者に対して心血管障害も含めた手厚い情報提供の実施を推進することや、それにより共同意思決定を推進するため、人工腎臓にかかる導入期加算について、心血管障害の治療法の説明を要件として追加するとともに、評価を見直
す。
改

定

案

現

行

【導入期加算（人工腎臓）】【導入期加算（人工腎臓）】［算定要件］［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施 注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとし設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保て地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行った場合
険医療機関において行った場合には、導入期加算として、導入期には、導入期加算として、導入期１月に限り１日につき、当該基準１月に限り１日につき、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点に係る区分に従い、次に掲げる点
数を所定点数に加算する。
数を所定点数に加算する。
イ （略）
イ （略）
ロ 導入期加算２410点
ロ 導入期加算２400点
ハ 導入期加算３810点
ハ 導入期加算３800点［施設基準］
二の二 人工腎臓に規定する厚生労働大臣が定める施設基準等(1) 導入期加算の施設基準

542［施設基準］
二の二 人工腎臓に規定する厚生労働大臣が定める施設基準等(1) 導入期加算の施設基準

イ

導入期加算１の施設基準
当該療法を行うにつき必要な説明を行っていること。
ロ 導入期加算２の施設基準①・② （略）③ 当該療法を行うにつき十分な説明を行っていること。
ハ 導入期加算３の施設基準①・② （略）③ 当該療法を行うにつき十分な説明を行っていること。
第57の２ 人工腎臓
２ 導入期加算の施設基準(1) 導入期加算１の施設基準
ア 関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき、患者ごとの適応に応じて、腎代替療法について、患者に対し必要な説明を行っていること。
イ （略）(2) 導入期加算２の施設基準
次の全てを満たしていること。
ア～オ （略）カ 腎代替療法を導入するに当たって、(1)のアに加え、心血管障害を含む全身合併症の状態及び当該合併症について選択することができる治療法について、患者に対し十分な説明を行っていること。
(3) 導入期加算３の施設基準
次のすべてを満たしていること。
ア～カ (略)キ (2)のカを満たしているこ
と。

543

イ

導入期加算１の施設基準
当該療法を行うにつき十分な説明を行っていること。
ロ 導入期加算２の施設基準①・② （略）（新設）

ハ導入期加算３の施設基準①・② （略）（新設）

第57の２ 人工腎臓
２ 導入期加算の施設基準(1) 導入期加算１の施設基準
ア 関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき、患者ごとの適応に応じて、腎代替療法について、患者に対し十分な説明を行っていること。
イ （略）(2) 導入期加算２の施設基準
次の全てを満たしていること。
ア～オ （略）（新設）(3)

導入期加算３の施設基準
次のすべてを満たしていること。
ア～カ (略)
（新設）

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑥】⑥

入院基本料等の見直し「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

544

【Ⅲ－２

⑦

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑦】

看護補助体制充実加算に係る評価の見直し「Ⅰ－５－②」を参照のこと。

545

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑧】⑧
第１

医療安全対策の推進

基本的な考え方医療安全を更に推進する観点から、医療安全対策が特に必要な特定集中治療室等の治療室及び腹腔鏡手術等について、医療安全対策加算１の届出を要件とする。

第２

具体的な内容特定集中治療室等の治療室及び腹腔鏡手術等の施設基準に、医療安全対策加算１の届出を要件とする。
改

定

案

現

【特定集中治療室管理料】［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 特定集中治療室管理料１の施設基準①～⑥ （略）⑦ 医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ロ （略）ハ 特定集中治療室管理料３の施設基準① イの①、④及び⑦を満たすものであること。
ニ （略）【特定集中治療室管理料】［施設基準］
三 特定集中治療室管理料の施設基
準等(1) 特定集中治療室管理料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 特定集中治療室管理料１の施設基準①～⑥ （略）
（新設）

ロ
ハ

（略）
特定集中治療室管理料３の施設基準① イの①及び④を満たすもの
であること。
ニ （略）［経過措置］［経過措置］
令和６年３月31日において現に特 （新設）
定集中治療室管理料１、特定集中治療室管理料２、特定集中治療室管理料３
又は特定集中治療室管理料４に係る届出を行っている保険医療機関については、令和７年５月31日までの間に限り、第九の三の(1)のイの⑦、ロの①

546

行

（イの⑦に限る。）、ハの①（イの⑦に限る。）又はニの①（イの⑦に限る。）に該当するものとみなす。
※

救命救急入院料、ハイケアユニ
ット入院医療管理料、脳卒中ケア
ユニット入院医療管理料、小児特定集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料及び総合周産期
特定集中治療室管理料についても同様。

【手術通則】【手術通則】［施設基準］［施設基準］
第十二 手術
第十二 手術一 医科点数表第二章第十部手術通 一 医科点数表第二章第十部手術通則第４号に掲げる手術等の施設基則第４号に掲げる手術等の施設基
準等
準等(2) 皮膚悪性腫瘍切除術（センチネ (2) 皮膚悪性腫瘍切除術（センチネ
ルリンパ節加算を算定する場合にルリンパ節加算を算定する場合に限る。）、（中略）及び胚凍結保存限る。）、（中略）及び胚凍結保存
管理料の施設基準
管理料の施設基準
イ・ロ （略）イ・ロ （略）ハ 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（気管（新設）
支形成を伴う肺切除に限る。）、胸腔鏡下弁形成術、経カテーテル
弁置換術、胸腔鏡下弁置換術、経皮的僧帽弁クリップ術、胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術、不整脈手術（左心耳閉鎖術（胸腔鏡下によるもの及び経カテーテル的手術によるものに限る。）に限る。）、
腹腔鏡下リンパ節群郭清術（後腹膜、傍大動脈及び側方に限る。）、腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切開後腹膜
リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切
開後腹膜腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術、腹腔鏡
下十二指腸局所切除術（内視鏡処置を併施するもの）、腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）に限547

る。）、腹腔鏡下噴門側胃切除術（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）に限る。）、腹腔鏡下胃全摘術（悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）に限る。）、腹腔鏡下胃縮小術（スリーブ状切除によるもの）、腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術（胆嚢床切除を伴うもの）、腹腔
鏡下胆道閉鎖症手術、腹腔鏡下肝切除術、移植用部分肝採取術（生体）（腹腔鏡によるものに限る。）、腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術、腹腔鏡下小切開副腎摘出術、腹腔鏡下小切開腎部分切除術、腹腔鏡下小切開腎摘出術、腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術、腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）、腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）、腹腔鏡
下小切開尿管腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術、腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術、腹腔鏡下
前立腺悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術、腹腔鏡
下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）、腹腔鏡下仙骨腟固定術、腹腔鏡下腟式子宮全摘術（一の(3)に規定する患者に対して行う場合に限る。）、腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術及び腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術については、医療安全対策加算
１に係る届出を行っている保険医療機関であること。
二の五 医科点数表第二章第十部手二の五 医科点数表第二章第十部手術通則第18号に掲げる手術の施設
術通則第18号に掲げる手術の施設基準等基準等(2) 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口 (2) 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。）、（中略） 蓋悪性腫瘍手術を含む。）、（中略）548

腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。）の施設基準
イ・ロ （略）ハ 医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関であること。

腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。）の施設基準
イ・ロ （略）（新設）[経過措置]［経過措置］
令和六年三月三十一日において医 （新設）
科点数表第２章第10部手術の通則の第４号又は第18号に係る届出を行っている場合については、令和七年五月三十一日までの間に限り、第十二の一の（２）のハ又は二の五の（２）のハに該当するものとみなす。

549

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑨】⑨
第１

手術等の医療技術の適切な評価

基本的な考え方１．医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、医療技術の評価
及び再評価を行い、優先的に保険導入すべきとされた新規技術（先進医療として実施されている技術を含む。）について新たな評価を行うとともに、既存技術の評価を見直す。
２．新規医療材料等として保険適用され、現在準用点数で行われている
医療技術について新たな評価を行う。
３．外科的手術等の医療技術の適正かつ実態に即した評価を行うため、
外保連試案の評価等を参考に評価を見直す。
４．治療薬の適応の判断に用いられる PET 検査について迅速な保険適用が可能となるように、保険適用の手続きについて所用の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、新規技術（先進医療として実施されている技術を含む。）の保険導入及び既収載技術の再評価（廃止を含む。）を行うとともに、算定回数が極めて少なく、他の技術により置き換えられている技術について、項目を削除する。
また、保険医療材料等専門組織において医療技術評価分科会における検討を要するとされ医療技術評価分科会で検討を行う技術について、直近の診療報酬改定において保険適用されるまでの間、評価療養として実施可能にする。
【診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、学会等から医療技術評価分科会に提案があったものの例】（１）内視鏡手術用支援機器を用いた弁置換術（２）大腿骨骨切り術（３）抗 MDA5 抗体陽性皮膚筋炎に伴う急速進行性間質性肺炎に対する
血漿交換療法（４）ポジトロン断層撮影 18F 標識フルシクロビンを用いた場合（５）排泄物、滲出物又は分泌物の細菌顕微鏡検査 その他のもの
550

【診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、先進医療として実施されているもの】（１）陽子線治療（※１）（２）重粒子線治療（※２）（３）腹腔鏡下膀胱尿管逆流防止術（４）腹腔鏡下スリーブ状胃切除及び十二指腸空腸バイパス術（５）遺伝子パネル検査による遺伝性網膜ジストロフィーの遺伝子診断（※３）※１：早期肺癌（Ⅰ期～ⅡＡ期）に係るもの。なお、切除不能のものに限る。
※２：早期肺癌（Ⅰ期～ⅡＡ期）、大型の局所進行子宮頸部扁平上皮癌、婦人科領域悪性黒色腫に係るもの。なお、いずれも切除不能のものに限る。
※３：遺伝子診断以外の遺伝カウンセリングの部分に係るもの【診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、保険医療材料等専門組織において審議を行った技術】（１）インフルエンザ核酸検出（２）プログラム医療機器による大腸内視鏡検査における大腸上皮性病変の検出支援【廃止を行う技術の例】（１）アレキサンダー手術
２．Ｃ２区分で保険適用された新規医療材料等について、技術料を新設する。
【技術の例】（新） 乳腺悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として） 15,000 点
注１ フュージョンイメージングを用いて行った場合は、フュー
ジョンイメージング加算として、200 点を所定点数に加算する。
２ 放射性同位元素及び色素を用いたセンチネルリンパ節生検を行った場合又はインドシアニングリーンを用いたリンパ節生検を行った場合には、乳癌センチネルリンパ節生検加算
１として、5,000 点を所定点数に加算する。ただし、当該検査に用いた色素の費用は、算定しない。
３ 放射性同位元素又は色素を用いたセンチネルリンパ節生検を行った場合には、乳癌センチネルリンパ節生検加算２として、3,000 点を所定点数に加算する。ただし、当該検査に551

用いた色素の費用は、算定しない。
３．外科系学会社会保険委員会連合「外保連試案 2024」等における、手術等に係る人件費及び材料に係る費用の調査結果等を参考とし、技術料の見直しを行う。
４．治療薬の適応の判断に用いられる PET 検査について迅速な保険適用が可能となるように、医療機関が購入した PET 製剤を使用する PET 検査について、保険医療材料等専門組織及び薬価算定組織において保険適用の妥当性、準用技術料の設定及び薬価について審議を行うことと
する。

552

【Ⅲ－２

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑩】⑩
第１

質の高い臨床検査の適切な評価

基本的な考え方
質の高い臨床検査の適正な評価を進めるため、新規臨床検査として保険適用され、現在準用点数で行われている検査について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容Ｅ３区分で保険適用された新規体外診断用医薬品等について、検査料を新設する。

【検査の例】（新）
微生物核酸同定・定量核酸検出検査
Ａ群β溶血連鎖球菌
204 点

553

【Ⅲ－２

⑪

第１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑪】

医療機関・訪問看護ステーションにおける明細書発行の推進

基本的な考え方
患者・利用者から見て分かりやすい医療を実現する観点から、令和６年６月より、指定訪問看護事業者による明細書の無料発行を義務化するとともに、診療所（医科・歯科）における明細書無料発行の義務の免除
規定について、全ての医療機関において発行可能な環境を整備した上で、
廃止する。

第２

具体的な内容１．指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準を改正し、訪問看護ステーションにおける明細書の無料発行について義務付ける。義務化にあたっては、既に交付が義務づけられている領収証において個別の項目ごとの金額等の記載が求められていることを踏まえ、現在の領収証を領収証兼明細書とする。
また、本改正に際し、領収証兼明細書に変更するシステム改修に必
要な期間を考慮し、令和７年５月 31 日までの経過措置期間を設ける。
改

定

案

現

【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（明細書の交付）第十三条の二 指定訪問看護事業者
は、前条の規定により利用者から利用料の支払を受けるときは、当該費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書を無償で交付しなければならない。
２ 指定訪問看護事業者は、公費負担医療（訪問看護療養費及び公費負担医療に関する費用の請求に関する命令（平成４年厚生省令第５号）第１条各号に掲げる医療に関する給付（当該給付に関する費用の負担の全額が公費により行われ554

行【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】
（新設）

（新設）

るものを除く。）に限る。）を担当した場合（前項の規定により利用
者から利用料の支払を受ける場合を除く。）において、当該公費負担
医療に関する費用の請求に係る計算の基礎となった項目ごとに記載
した明細書を無償で交付しなければならない。

２．診療所（医科・歯科）における明細書無料発行の免除規定について、標準型レセコンの提供等により、全ての医療機関において明細書の発行が可能になった時期を目処として廃止する。
改

定

案

現

【医療費の内容が分かる領収証の分
かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について】
１～９ （略）
10 指定訪問看護事業者においては、領収証兼明細書を無償で交付すること。なお、令和７年５月 31日までの間に限り、現行の領収証を交付することで足りる。
11～13 （略）14 「正当な理由」については、令和 10 年以降の標準型レセプトコン
ピュータ提供が実施される時期を目途に廃止する予定であることに留意すること。

555

行【医療費の内容が分かる領収証の分
かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について】
１～９ （略）
10 指定訪問看護事業者においても、患者から求められたときは、明細書の発行に努めること。

11～13 （略）
（新設）

【Ⅲ－２

⑫

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価－⑫】

新興感染症等に対応可能な歯科医療提供体制の構築「Ⅱ－６－➄」を参照のこと。

556

【Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－①】①

データ提出加算及びデータ提出加算に係る届出を要件とする入院料の見直し

第１

基本的な考え方
データに基づくアウトカム評価を推進する観点から、入院患者のデー
タ提出に係る実態を踏まえ、データ提出加算の評価及び要件を見直すとともに、データ提出加算に係る届出を要件とする入院料の範囲を拡大する。

第２

具体的な内容１．データ提出加算について、データ提出に係る実態を踏まえ評価を見直す。
２．提出データ評価加算について、未コード化傷病名の使用状況を踏まえ、評価を廃止する。
３．十分に診療情報の管理等を行っているにもかかわらず、サイバー攻
撃により適切なデータ提出が行えない場合があることを踏まえ、要件を見直す。
４．新規に保険医療機関を開設する場合など、看護配置等の基準を満たしているにもかかわらず、データ提出加算に係る要件を満たさないた
めに入院基本料が算定できない医療機関について、一定期間に限り入院基本料が算定できるよう、要件を見直す。
５．データ提出加算に係る届出を行っていることを要件とする入院料の範囲について、精神病棟入院基本料（10 対１入院基本料及び 13 対１
入院基本料に限る。）、精神科急性期治療病棟入院料及び児童・思春期
精神科入院医療管理料に拡大する。
改

定

案

現

【データ提出加算】［算定要件］
１ データ提出加算１（入院初日）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
145点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
215点
２ データ提出加算２（入院初日）
イ 許可病床数が200床以上の病院

557

行【データ提出加算】［算定要件］
１ データ提出加算１（入院初日）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
210点
２ データ提出加算２（入院初日）
イ 許可病床数が200床以上の病院

の場合
155点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
225点
３ データ提出加算３（入院期間が90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
145点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
215点
４ データ提出加算４（入院期間が90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
155点
ロ 許可病床数が200床未満の病院
の場合
225点

の場合
150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
220点
３ データ提出加算３（入院期間が90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
210点
４ データ提出加算４（入院期間が90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院
の場合
220点

［算定要件］（削除）［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に入院している患者については、提出データ評価加算として、40点を更に所定点数に加算する。

(3) データの提出（データの再照会に係る提出を含む。）に遅延等が認められた場合、当該月の翌々月について、当該加算は算定できない。なお、遅延等とは、厚生労働省がＤＰＣ調査の一部事務を委託するＤＰＣ調査事務局宛てに、Ｄ
ＰＣ導入の影響評価に係る調査実
施説明資料（以下「調査実施説明
資料」という。）に定められた期限までに、当該医療機関のデータが提出されていない場合（提出時刻が確認できない手段等、調査実
施説明資料にて定められた提出方
法以外の方法で提出された場合を含む。）、提出されたデータが調査実施説明資料に定められたデー
タと異なる内容であった場合（データが格納されていない空の媒体が提出された場合を含む。）をい(3) データの提出（データの再照会に係る提出を含む。）に遅延等が認められた場合、当該月の翌々月について、当該加算は算定できない。なお、遅延等とは、厚生労働省がＤＰＣ調査の一部事務を委託するＤＰＣ調査事務局宛てに、Ｄ
ＰＣ導入の影響評価に係る調査実
施説明資料（以下「調査実施説明
資料」という。）に定められた期限までに、当該医療機関のデータが提出されていない場合（提出時刻が確認できない手段等、調査実
施説明資料にて定められた提出方
法以外の方法で提出された場合を含む。）、提出されたデータが調査実施説明資料に定められたデー
タと異なる内容であった場合（データが格納されていない空の媒体が提出された場合を含む。）をい

558

う。
ただし、区分番号「Ａ２０７」に掲げる診療録管理体制加算１の届出を行っている保険医療機関において、サイバー攻撃により診療体制に甚大な影響等が発生し、データを継続的かつ適切に提出することが困難である場合は、この限
りでない。

う。

［施設基準］（削除）［施設基準］(3) 提出データ評価加算の施設基準（略）【地域一般入院基本料】［施設基準］
ロ 地域一般入院基本料の施設基準① 通則
４ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。ただし、新規に保険医療機関を開設する場合であって地域一般入院料３に係る届出を行う場合その他やむを得ない事情があるときを除く。

【地域一般入院基本料】［施設基準］
ロ 地域一般入院基本料の施設基準① 通則
４ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。

【療養病棟入院基本料】【療養病棟入院基本料】［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ 通則⑧ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。ただし、新規に保険医療機関を開設する場合であって療養病棟入院料２に係る届出を行う場合その他やむを得ない事情があるときを除く。

［施設基準］
三 療養病棟入院基本料の施設基準
等(1) 療養病棟入院基本料の注１本文に規定する入院料の施設基準
イ 通則⑧ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関で
あること。

559

【精神病棟入院基本料】［施設基準］
四の二 精神病棟入院基本料の施設
基準等(1) 精神病棟入院基本料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 十対一入院基本料の施設基準⑤ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ロ 十三対一入院基本料の施設基
準⑥ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。

【精神病棟入院基本料】［施設基準］
四の二 精神病棟入院基本料の施設
基準等(1) 精神病棟入院基本料の注１に規定する入院基本料の施設基準
イ 十対一入院基本料の施設基準（新設）【精神科急性期治療病棟入院料】［施設基準］
十五 精神科急性期治療病棟入院料の施設基準等(1) 通則ヘ データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関である
こと。

【精神科急性期治療病棟入院料】［施設基準］
十五 精神科急性期治療病棟入院料の施設基準等(1) 通則（新設）【児童・思春期精神科入院医療管理料】［施設基準］
十五の三 児童・思春期精神科入院
医療管理料の施設基準(8) データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。

【児童・思春期精神科入院医療管理料】［施設基準］
十五の三 児童・思春期精神科入院
医療管理料の施設基準（新設）

ロ

十三対一入院基本料の施設基
準（新設）[経過措置]
令和６年３月 31 日時点において現に精神病棟入院基本料（10 対１
入院基本料又は 13 対１入院基本料に限る。）、精神科急性期治療病
棟入院料又は児童・思春期精神科入院医療管理料に係る届出を行っている保険医療機関については、令和８年５月 31 日までの間に限り、当該基準を満たしているものとみなす。
560

令和６年３月 31 日において、急性期一般入院基本料、特定機能病院
入院基本料（一般病棟に限る。）、専門病院入院基本料（13 対 1 入院基
本料を除く。）、回復期リハビリテーション病棟入院料１から４まで又は地
域包括ケア病棟入院料を算定する病棟若しくは地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室のいずれも有しない保険医療機関であって、以下のいずれかに該当するもの、かつ、データ提出加算の届出を行うことが困難であることについて正当な理由があるものに限り、当分の間、当該基準を満たしているものとみなす。
ア 地域一般入院基本料、療養病棟入院料１若しくは２、療養病棟入院基本料の注 11、専門病院入院基本料（13 対１入院基本料に限る。）、障害者施設等入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料５、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院料若しくは精神科救急急性期医療入院料を算定する病棟又は特殊疾患入院医療
管理料を算定する病室のいずれかを有するもののうち、これらの病棟又は病室の病床数の合計が当該保険医療機関において 200 床未満のもの
イ 精神病棟入院基本料（10 対１入院基本料及び 13 対１入院基本料に限る。）、精神科急性期治療病棟入院料若しくは児童・思春期精神科入院医療管理料を算定する病棟又は児童・思春期精神科入院医療管理料を算定する病室のいずれかを有するもの

561

【Ⅲ－３

②

アウトカムにも着目した評価の推進－②】

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価及び要件の見直し「Ⅱ－４－⑬」を参照のこと。

562

【Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－③】③

回復期リハビリテーション病棟における運動器
リハビリテーション料の算定単位数の見直し

第１

基本的な考え方
回復期リハビリテーション病棟における運動器疾患に対してリハビリ
テーションを行っている患者については、１日６単位を超えた実施単位数の増加に伴う ADL の明らかな改善が見られなかったことを踏まえ、運動器リハビリテーション料に係る算定単位数の上限が緩和される対象患者を見直す。

第２具体的な内容疾患別リハビリテーション料に係る算定単位数上限緩和対象患者について、回復期リハビリテーション病棟入院料又は特定機能病院リハビリ
テーション病棟入院料を算定する患者が対象となっているところ、対象から運動器リハビリテーション料を算定する患者を除外する。
改

定

案

現

【リハビリテーション】［施設基準］
別表第九の三 医科点数表第二章第七部リハビリテーション通則第４号に規定する患者
回復期リハビリテーション病棟
入院料又は特定機能病院リハビリ
テーション病棟入院料を算定する
患者（運動器リハビリテーション
料を算定するものを除く。）
脳血管疾患等の患者のうち発症後六十日以内のもの
入院中の患者であって、その入院する病棟等において早期歩行、
ＡＤＬの自立等を目的として心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ)、脳血管疾患等リハビリテー
ション料(Ⅰ)、廃用症候群リハビ
リテーション料(Ⅰ)、運動器リハビリテーション料(Ⅰ)又は呼吸器

563

行【リハビリテーション】［施設基準］
別表第九の三 医科点数表第二章第七部リハビリテーション通則第４号に規定する患者
回復期リハビリテーション病棟
入院料又は特定機能病院リハビリ
テーション病棟入院料を算定する
患者
脳血管疾患等の患者のうち発症後六十日以内のもの
入院中の患者であって、その入院する病棟等において早期歩行、
ＡＤＬの自立等を目的として心大血管疾患リハビリテーション料(Ⅰ)、脳血管疾患等リハビリテー
ション料(Ⅰ)、廃用症候群リハビ
リテーション料(Ⅰ)、運動器リハビリテーション料(Ⅰ)又は呼吸器

リハビリテーション料(Ⅰ)を算定
するもの

564

リハビリテーション料(Ⅰ)を算定するもの

【Ⅲ－４－１

高齢者の救急医療の充実及び適切な搬送の促進－①】①

初期診療後の救急患者の転院搬送に対する評価

第１

基本的な考え方三次救急医療機関等に救急搬送された患者について連携する他の医療機関でも対応が可能と判断する場合に、連携する他の医療機関に看護師等が同乗の上で転院搬送する場合の評価を新設するとともに、急性期一般入院料における在宅復帰率に関する施設基準について必要な見直しを行う。

第２具体的な内容１．救急搬送の受入れに関する実績のある医療機関から、救急外来を受診した患者又は入院３日目までの患者について、医師、看護師又は救急救命士が同乗し連携する他の医療機関に転院搬送する場合の評価を
新設する。

（新）

救急患者連携搬送料
１ 入院中の患者以外の患者の場合
２ 入院１日目の患者の場合
３ 入院２日目の患者の場合
４ 入院３日目の患者の場合

1,800 点
1,200 点
800 点
600 点

［対象患者］
救急外来を受診した患者又は緊急入院後３日目までの患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、救急外来を受診した患者に対する初期診療を実施し、連携する他の保険医療機関において入院医療を提供することが適当と判断した上で、当該他の保険医療機関
において入院医療を提供する目的で医師、看護師又は救急救命士が同乗の上、搬送を行った場合に算定する。この場合において、区分番号
Ｃ００４に掲げる救急搬送診療料は別に算定できない。
［施設基準］（１）救急搬送について、相当の実績を有していること。
（２）救急患者の転院体制について、連携する他の保険医療機関等との間であらかじめ協議を行っていること。
565

（３）連携する他の保険医療機関へ搬送を行った患者の臨床経過について、転院搬送先の保険医療機関から診療情報の提供が可能な体制が整備されていること。
（４）連携する他の保険医療機関へ搬送した患者の病状の急変に備えた
緊急の診療提供体制を確保していること。
２．救急患者連携搬送料の新設に伴い、急性期一般入院料における在宅復帰率に関する施設基準について必要な見直しを行う。
改

定

案

現

［施設基準］
第２ 病院の入院基本料等に関する施設基準
４の４ 急性期一般入院料１、７対１入院基本料（特定機能病院
入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）に係る自宅等に退院するものの割合について(1) 急性期一般入院料１、７対
１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）に係る自宅等に退院するものとは、他の保険医療機関（地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料を含む。）、回復期リハビ
リテーション病棟入院料、
特定機能病院リハビリテー
ション病棟入院料、療養病棟入院基本料、有床診療所
入院基本料及び有床診療所
療養病床入院基本料を算定する病棟及び病室を除く。
(2)において同じ。）に転院した患者以外の患者をいう。
(2) 当該病棟から退院した患者数に占める自宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。

566

行［施設基準］
第２ 病院の入院基本料等に関する施設基準
４の４ 急性期一般入院料１、７対１入院基本料（特定機能病院
入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）に係る自宅等に退院するものの割合について(1) 急性期一般入院料１、７対
１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料）に係る自宅等に退院するものとは、他の保険医療機関（地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料を含む。）、回復期リハビ
リテーション病棟入院料、
特定機能病院リハビリテー
ション病棟入院料、療養病棟入院基本料、有床診療所
入院基本料及び有床診療所
療養病床入院基本料を算定する病棟及び病室を除く。）に転院した患者以外の患者をいう。
(2) 当該病棟から退院した患者数に占める自宅等に退院するものの割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数で除して算出する。

ア

直近６か月間において、当該病棟から退院した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者、同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病
棟以外の病棟への転棟患者、区分番号「●●｣救急患者連携搬送料を算定し他の保険医療機関に転院した患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、自宅等に退院するものの数
イ 直近６か月間に退院した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者、同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病
棟以外の病棟への転棟患者、区分番号「●●｣救急患者連携搬送料」を算定し他の保険医療機関に転院した患者及び死亡退院した患者を除く。）

567

ア

直近６か月間において、当該病棟から退院した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者、同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病
棟以外の病棟への転棟患者及び死亡退院した患者を除く。）のうち、自宅等に退院するものの数

イ

直近６か月間に退院した患者数（第２部「通則５」に規定する入院期間が通算される再入院患者、同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟への転棟患者及び死亡退院した患者を除く。）

【Ⅲ－４－１

高齢者の救急医療の充実及び適切な搬送の促進－②】②
第１

救急医療管理加算の見直し

基本的な考え方
救急医療管理加算について、入院時に重症であり緊急に入院を必要とする患者に対する入院医療を評価する趣旨を踏まえ、要件及び評価を見直す。

第２

具体的な内容１．救急医療管理加算について、「経過観察が必要であるため入院させる場合」など算定の対象とならない場合を明確化する。
２．救急医療管理加算２を算定する場合のうち、「その他の重症な状態」の割合が５割を超える保険医療機関について、評価を見直す。
３．救急医療管理加算を算定する患者の状態について詳細を把握する観点から、患者の状態の分類について見直すとともに、診療報酬明細書の摘要欄の記載事項の定義を明確化する。

改

定

案

現

【救急医療管理加算】［算定要件］
注１ 救急医療管理加算は、地域における救急医療体制の計画的な整備のため、入院可能な診療応需の態勢を確保する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関において、当該態勢を確保している日に救急医療を受け、緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、救急医療管理加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該患者の568

行【救急医療管理加算】［算定要件］
注１ 救急医療管理加算は、地域における救急医療体制の計画的な整備のため、入院可能な診療応需の態勢を確保する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関において、当該態勢を確保している日に救急医療を受け、緊急に入院を必要とする重症患者として入院した患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、救急医療管理加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該患者の状態に従い、入院した日から起算
して７日を限度として所定点数に加算する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に該当する
保険医療機関においては、本文の規定にかかわらず、入院した日か
ら起算して７日を限度として、210 点を所定点数に加算する。

状態に従い、入院した日から起算
して７日を限度として所定点数に加算する。

(2) 救急医療管理加算１の対象とな(2) 救急医療管理加算１の対象となる患者は、「基本診療料の施設基る患者は、次に掲げる状態のうち準等別表七の三」（以下この項でアからサのいずれかの状態にあっ「別表」という。）に掲げる状態て、医師が診察等の結果、緊急にのうち一から十二までのいずれか入院が必要であると認めた重症患の状態にあって、医師が診察等の者をいう。
結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいい、単なる経過観察で入院させる場合や、その後の重症化リスクが高いために入院させる場合等、入院時点で重症患者ではない患者は含まれない。
なお、当該加算は、入院時におなお、当該加算は、入院時において当該重症患者の状態であればいて当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して当の算定期間中において継続して当該状態でなくても算定できる。
該状態でなくても算定できる。
（削除）
ア 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
イ 意識障害又は昏睡
ウ 呼吸不全又は心不全で重篤な状態
エ 急性薬物中毒
オ ショックカ 重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
キ 広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷
ク 外傷、破傷風等で重篤な状態
ケ 緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又は t-PA 療法を必要とする状態
コ 消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態

569

サ

蘇生術を必要とする重篤な状
態シ その他の重症な状態(3) 救急医療管理加算２の対象となる患者は、別表の一から十ニまで (3) 救急医療管理加算２の対象となに準ずる状態又は十三の状態にある患者は、(2)のアからサまでにって、医師が診察等の結果、緊急準ずる状態又はシの状態にあっに入院が必要であると認めた重症て、医師が診察等の結果、緊急に患者をいい、単なる経過観察で入入院が必要であると認めた重症患院させる場合や、その後の重症化者をいう。
リスクが高いために入院させる場
合等、入院時点で重症患者ではない患者は含まれない。
なお、当該加算は、患者が入院時において当該重症患者の状態でなお、当該加算は、患者が入院あれば算定できるものであり、当時において当該重症患者の状態で該加算の算定期間中において継続あれば算定できるものであり、当して当該状態でなくても算定でき
該加算の算定期間中において継続る。
して当該状態でなくても算定できる。
(4) 救急医療管理加算１を算定する
場合は、以下の内容について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 別表の一から十二までのうち該当する状態
イ 別表の二、三、四、六、七又は八の状態に該当する場合は、それぞれの入院時の状態に係る指標（P/F 比は、酸素投与前の値とする。）ウ （略）エ 重症患者の状態のうち、別表の二に掲げる状態であってＪＣ
Ｓ（Japan Coma Scale）０の状
態、別表の三に掲げる状態であって P/F 比 400 以上の状態、別表の四に掲げる状態であってNYHAⅠ度の状態、又は別表の八に掲げる状態（顔面熱傷若しくは気道熱傷を除く。）であってBurn Index０の状態について、

570(4) 救急医療管理加算１を算定する
場合は、以下の内容について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア (2)のアからサまでのうち該当する状態
イ (2)のイ、ウ、オ、カ又はキの状態に該当する場合は、それぞれの入院時の状態に係る指標

ウ
エ

（略）
重症患者の状態のうち、(2)のイに掲げる状態であってＪＣＳ（Japan Coma Scale）０の状
態、(2)のウに掲げる状態であって NYHAⅠ度若しくは P/F 比
400 以上の状態、又は(2)のキに掲げる状態（顔面熱傷若しくは気道熱傷を除く。）であってBurn Index０の状態について、緊急入院が必要であると判断した医学的根拠緊急入院が必要であると判断した医学的根拠(5) 救急医療管理加算２を算定する
場合は、以下の内容について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 別表の一から十二までに準ずる状態又は十三の状態として該当するもの
イ 別表の二、三、四、六、七又は八に準ずる状態に該当する場
合は、それぞれの入院時の状態に係る指標（P/F 比は、酸素投与前の値とする。）
ウ （略）エ 重症患者の状態のうち、別表の二に掲げる状態に準ずる状態であってＪＣＳ（Japan Coma
Scale）０の状態、別表の三に掲げる状態に準ずる状態であって P/F 比 400 以上の状態、別表の四に掲げる状態に準ずる状態であって NYHAⅠ度の状態、又は別表の八に掲げる状態に準ずる状態（顔面熱傷若しくは気道熱傷を除く。）であって Burn
Index０の状態について、緊急入院が必要であると判断した医学的根拠(5) 救急医療管理加算２を算定する
場合は、以下の内容について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア(2)のアからサまでに準ずる状態又はシの状態として該当するもの
イ (2)のイ、ウ、オ、カ又はキに準ずる状態に該当する場合は、それぞれの入院時の状態に係る指標[施設基準]
六の二 救急医療管理加算の施設基
準(1) 救急医療管理加算の注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準
休日又は夜間における救急医療の確保のための診療を行っていること。
(2) 救急医療管理加算の注１ただし書に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準［施設基準］
六の二 救急医療管理加算の施設基
準

571

ウ
エ

（略）
重症患者の状態のうち、(2)のイに掲げる状態に準ずる状態であってＪＣＳ（Japan Coma
Scale）０の状態、(2)のウに掲げる状態に準ずる状態であってNYHAⅠ度若しくは P/F 比 400以上の状態、又は(2)のキに掲げる状態に準ずる状態（顔面熱傷若しくは気道熱傷を除く。）
であって Burn Index０の状態について、緊急入院が必要であると判断した医学的根拠

休日又は夜間における救急医療の確保のための診療を行っている
こと。
（新設）

救急医療管理加算２を算定した患者のうち、別表第七の三の十三の状態の患者の割合
が一定割合以上であること。
別表第七の三 救急医療管理加算に係る状態
一 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
二 意識障害又は昏睡
三 呼吸不全で重篤な状態
四 心不全で重篤な状態
五 急性薬物中毒
六 ショック
七 重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
八 広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷
九 外傷、破傷風等で重篤な状態
十 緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又は t-PA 療法を必要とする状態
十一 消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態
十二 蘇生術を必要とする重篤な状
態
十三 その他の重症な状態（新設）

第２の２ 救急医療管理加算
１ 救急医療管理加算の注１本文に関する施設基準(1)～(3) （略）２ 救急医療管理加算の注１ただし書に規定する厚生労働大臣が定める
施設基準
当該保険医療機関において、直近６か月間で、救急医療管理加算２を算定した患者のうち、「基本診療料の施設基準等」の別表第七の三の十三「その他の重症な状態」の患者の割合が５割以上であるこ
と。
３ （略）

第２の２ 救急医療管理加算
１ 救急医療管理加算に関する施設基準(1)～(3) （略）
（新設）

572

２

（略）

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－①】①

新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理
料の新設

第１

基本的な考え方医療の質と医療安全を担保する観点から、新生児特定集中治療について十分な体制と実績を有する保険医療機関における、高度な医療を要す
る重症新生児に対する手厚い看護体制について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容新生児に対する集中治療を行うにつき十分な体制と実績を有する新生児特定集中治療室において、高度な医療が必要となる重症新生児に対して、手厚い看護配置での看護を行う場合の入院管理料を新設する。

（新）

新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料（１日につき）
14,539 点［対象患者］
集中治療が必要な重症新生児（※）具体的には区分番号Ａ３０２に掲げる新生児特定集中治療室管理料の算定対象となる患者であって、以下のいずれかに該当する患
者
・
・
・
・
・
・
・
・

体外式膜型人工肺を実施している腎代替療法（血液透析、腹膜透析等）を実施している
交換輸血を実施している
低体温療法を実施している
出生時体重が 750g 未満であって人工呼吸管理を実施している
人工呼吸管理下に一酸化窒素吸入療法を実施している
人工呼吸管理下に胸腔・腹腔ドレーン管理を実施している
開胸手術、開頭手術、開腹手術等の術後に人工呼吸管理を実施
している
・ 新興感染症や先天性感染症等のために陰圧個室管理など厳重な感染対策を行いながら人工呼吸管理を実施している（合併症として発生した感染症は不可）573

［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める状態の患者に対して、必要があって新生児特定集中治療室管理が行われた場合に、区分番号Ａ３０２に掲げる新生児
特定集中治療室管理料、区分番号Ａ３０３の２に掲げる新生児集中治療室管理料及び区分番号Ａ３０３－２に掲げる新生児治療回
復室入院医療管理料を算定した期間と通算して、当該管理料の届出を行っている病床を有する治療室に入室した日から起算して７日を限度として、所定点数を算定する。
（２）当該治療室に入室した患者が当該入院料に係る算定要件に該当しない場合は、区分番号Ａ３０２の１に掲げる新生児特定集中治療室管理料１の例により算定する。
（３）当該治療室に入室した患者が算定要件を満たす状態になった時
点（入室時含む）から 24 時間以内は、Ａ３０２の１に掲げる新生児特定集中治療室管理料１の施設基準により看護を実施することができるが、この場合は、新生児特定集中治療室管理料１の例
により算定する。
［施設基準］（１）区分番号Ａ３０２の１の新生児特定集中治療室管理料１又はＡ
３０３の２の新生児集中治療室管理料の届出を行っている治療室の病床を単位として行うものであること。
（２）当該病床を有する治療室内に重症新生児に対する集中治療を行うにつき十分な医師が常時配置されていること。
（３）当該治療室内の当該管理料の届出を行っている病床における助産師又は看護師の数は、常時、当該病床に係る入院患者の数が二又はその端数を増すごとに一以上であること。
（４）重症新生児に対する集中治療を行うにつき十分な体制及び専用施設を有していること。
（５）重症新生児に対する集中治療を行うにつき十分な実績を有して
いること。

574

【Ⅲ－４－２②

小児医療、周産期医療の充実－②】

小児特定疾患カウンセリング料の見直し「Ⅱ－１－⑨」を参照のこと。

575

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－③】③
第１小児緩和ケア診療加算の新設

基本的な考え方
小児に対する適切な緩和ケアの提供を推進する観点から、小児に対する緩和ケアについて、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容緩和ケアを要する小児患者に対して、小児科経験を有する医師及び看護師を含む緩和ケアチームによる診療及びその家族へのケアを行った場
合の評価を新設する。

（新）

小児緩和ケア診療加算（１日につき）700 点［対象患者］（１）悪性腫瘍、後天性免疫不全症候群又は末期心不全の患者のうち、
疼痛、倦怠感、呼吸困難等の身体的症状又は不安、抑うつなどの精神症状を持つ患者。
（２）末期心不全の患者とは、以下のアとイの基準及びウからオまでのいずれかの基準に該当するものをいう。
ア 心不全に対して適切な治療が実施されていること。
イ 器質的な心機能障害により、適切な治療にかかわらず、慢性的に NYHA 重症度分類Ⅳ度の症状に該当し、頻回又は持続的に点滴薬物療法を必要とする状態であること。
ウ 左室駆出率が 20％以下であること。
エ 医学的に終末期であると判断される状態であること。
オ ウ又はエに掲げる状態に準ずる場合であること。
［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、緩和ケアを要する 15 歳未
満の小児に対して、必要な診療を行った場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、
小児緩和ケア診療加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。
以下この区分番号において同じ。）について、所定点数に加算する。

576

［施設基準］（１）15 歳未満の小児患者に対する緩和ケア診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（２）当該体制において、緩和ケアに関する研修を受けた医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、医師又は歯科医師）が配置されていること（当該保険医療機関において小児緩和ケア診療加算を算定する悪性腫瘍又は末期心不全の患者に対して緩和ケアを行う場合に限る。）。
（３）がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療機能評
価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれらに準ずる病院であること。

（新）

小児個別栄養食事管理加算（１日につき）70 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、緩和ケアを要する 15 歳未満の小児に対して、緩和ケアに係る必要な栄養食事管理を行った場合には、小児個別栄養食事管理加算として、70 点を更に所定点数に加算する。
［施設基準］（１）緩和ケアを要する 15 歳未満の小児患者の個別栄養食事管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（２）当該体制において、緩和ケアを要する患者に対する個別栄養食事管理に係る必要な経験を有する管理栄養士が配置されていること。

577

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－④】④

小児かかりつけ診療料の見直し「Ⅱ－７－③」を参照のこと。

578

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑤】⑤

小児特定集中治療室管理料における算定上限日
数の見直し

第１

基本的な考え方臓器移植を行った小児患者について、長期の集中治療管理が必要となる実態を踏まえ、小児特定集中治療室管理料における算定上限日数を見直す。

第２

具体的な内容小児特定集中治療室管理料について、臓器移植を行った小児の算定上限日数を延長する。
改

定

案

現

【小児特定集中治療室管理料】［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において、15歳未満の小児（児童福祉法第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である場合は、20歳未満の者）に対し、必要があって小児特定集中治療室管理が行われた場
合に、14日（急性血液浄化（腹膜透析を除く。）を必要とする状態、心臓手術ハイリスク群、左心低形成症候群、急性呼吸窮迫症候
群又は心筋炎・心筋症のいずれかに該当する小児にあっては21日、臓器移植を行った小児にあっては30日、体外式心肺補助（ＥＣＭＯ）を必要とする状態の小児にあっては35日、手術を必要とする先天性心疾患の新生児にあっては55日）を限度として算定する。

579

行【小児特定集中治療室管理料】［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関において、15歳未満の小児（児童福祉法第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である場合は、20歳未満の者）に対し、必要があって小児特定集中治療室管理が行われた場
合に、14日（急性血液浄化（腹膜透析を除く。）を必要とする状態、心臓手術ハイリスク群、左心低形成症候群、急性呼吸窮迫症候
群又は心筋炎・心筋症のいずれかに該当する小児にあっては21日、体外式心肺補助（ＥＣＭＯ）を必要とする状態の小児にあっては35
日、手術を必要とする先天性心疾患の新生児にあっては55日）を限度として算定する。

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑥】⑥小児抗菌薬適正使用支援加算及び小児科外来診
療料の見直し第１

基本的な考え方
小児の外来診療における抗菌薬の適正使用を推進する観点から、小児抗菌薬適正使用支援加算の対象疾患について見直すとともに、処方等に係る評価体系の見直し等を踏まえ、小児科外来診療料について評価を見直す。

第２

具体的な内容１．小児抗菌薬適正使用支援加算の対象疾患に、急性中耳炎及び急性副鼻腔炎を追加する。
改

定

案

現

行

【小児科外来診療料】【小児科外来診療料】［算定要件］
注４ １のイ又は２のイについて、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、急性気道感染症、急性中耳炎、急性副鼻腔炎又は急性下痢症により受診した患者であって、診察の結果、抗菌薬の投与の必要性が認められないため抗菌薬を使用しないものに対して、療養上必要な指導及び検査結果の説明を行い、文書により説明内容を提供した場合は、小児抗菌薬適正使用支援加算として、月１回に限り80点を所定点数に加算する。

［算定要件］
注４ １のイ又は２のイについて、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、急性気道感染症又は急性下痢症により受診した患者であって、診察の結果、抗菌薬の投与の必要性が認められないため抗菌薬を使用しないものに対して、療養上必要な指導及び検査結果の説明を行い、文書により説明内容を提供した場合は、小児抗菌薬適正使用支援加算として、月１回に限り80点を所定点数に加算する。

※

小児かかりつけ診療料についても同様。

２．新型コロナウイルスの検査の取扱いの変更及び処方等に係る評価体580

系の見直し等を踏まえ、小児科外来診療料の評価を見直す。
改

定

案

現

【小児科外来診療料】
１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
604点
ロ 再診時
410点
２ １以外の場合
イ 初診時
721点
ロ 再診時
528点

581

行

【小児科外来診療料】
１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
599点
ロ 再診時
406点
２ １以外の場合
イ 初診時
716点
ロ 再診時
524点

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑦】⑦

医療的ケア児（者）に対する入院前支援の評価の新設

第１

基本的な考え方
医療的ケア児（者）が入院する際の在宅からの連続的なケアを確保する観点から、事前に自宅等を訪問し、患者の状態や人工呼吸器の設定等のケア状態の把握を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容医療的ケア児（者）に対して、入院をする前段階において、患家を訪問し、あるいは情報通信機器を用いて患者の状態や医療的ケアの手技の確認等を実施した場合の評価を新設する。

（新）

医療的ケア児（者）入院前支援加算

1,000 点

［対象患者］
医療的ケア判定スコア 16 点以上の医療的ケア児（者）［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関の医師又は当該医師の指示を受けた看護職員が、入院前に別に厚生労働大臣が定める患者（当該保険医療機関の入院期間が通算 30 日以上のものを除く。）の患家等を訪問し、患者の状態、療養生活環境及び必要な処置等を確認した上で療養支援計画を策定し、入院前又は入院した日に当該計画書を患者又はその家族等に説明し、文書により提供した場
合に、保険医療機関ごとに患者１人につき１回に限り、入院初日に限り所定点数に加算する。
［施設基準］
医療的ケア児（者）の入院医療について、十分な実績を有していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間は、上記の基準を満たしているものと
582

する。

（新）

医療的ケア児（者）入院前支援加算（情報通信機器を用いた場合）
500 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関の医師又は当該医師の指示を受けた看護職員が、医療的ケア児（者）入院前支援加算を算定すべき入院前支援を情報通信機器を用いて行った場
合は、保険医療機関ごとに患者１人につき１回に限り、入院初日に限り所定点数に加算する。
［施設基準］
情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されてい
ること。

583

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑧】⑧
第１

入退院支援加算３の見直し

基本的な考え方
重症新生児に対する退院支援について、転院搬送された児においても退院支援が必要であることや治療室から小児病棟等を経て退院すること等、新生児の退院支援の実態を踏まえ、入退院支援加算３の要件を見直す。

第２

具体的な内容１．入退院支援加算３の算定対象について、転院搬送された児であって退院困難な要因を有する患者の場合も算定可能とする。
改

定

案

現

【入退院支援加算３】［算定要件］(8) 入退院支援加算３は、当該入院期間中に区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料又は区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料の「２」新生児集中治療室管理料を算定した退院困難な要因を有する患者（他の保険医療機関において入退院支援
加算３を算定していない患者を含む）又は他の保険医療機関において入退院支援加算３を算定した上で転院した患者について、当該患者又はその家族の同意を得て退院支援計画を策定し、当該計画に基づき退院した場合に算定する。なお、ここでいう退院困難な要因とは、以下のものである。
ア～オ（略）

584

行【入退院支援加算３】［算定要件］(8) 入退院支援加算３は、当該入院期間中に区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料又は区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料の「２」新生児集中治療室管理料を算定した退院困難な要因を有する患者及び他の保険医療機関において入退院支
援加算３を算定した上で転院した患者について、当該患者又はその家族の同意を得て退院支援計画を策定し、当該計画に基づき退院した場合に算定する。なお、ここでいう退院困難な要因とは、以下のものである。

ア～オ（略）

２．入退院支援加算３の施設基準で求める入退院支援部門の専任の看護師の経験について、新生児の集中治療だけでなく小児科病棟における経験も含めることとする。
改

定

案

現

行

【入退院支援加算３】［施設基準］
三十五の六 入退院支援加算の施設
基準等(3) 入退院支援加算３に関する施設
基準
ロ 当該部門に入退院支援、地域連携及び新生児の集中治療等に係る業務に関する十分な経験を有し、小児患者の在宅移行に関する研修を受けた専任の看護師が一名以上又は新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有する専任の看護師及び専従の社会福祉士が一名以上配置されていること。

【入退院支援加算３】［施設基準］
三十五の六 入退院支援加算の施設
基準等(3) 入退院支援加算３に関する施設
基準
ロ 当該部門に新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有し、小児患者の在宅移行に関する研修を受けた専任の看護師が一名以上又は新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有する専任の看護師及び専従の社会福祉士が一名以上配置されていること。

第 26の５ 入退院支援加算
３ 入退院支援加算３に関する施設
基準(2) 当該入退院支援部門に入退院
支援、５年以上の新生児集中治療及び小児の患者に対する看護に係る業務の経験を有し、小児患者の在宅移行に係る適切な研修を修了した専任の看護師（３
年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有するものに限る。）又は入退院支援、５年以上の新生児集中治療及び小児の患者に対する看護に係る業務の経験有する専任の看護師（３年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有するものに限第 26の５ 入退院支援加算
３ 入退院支援加算３に関する施設
基準(2) 当該入退院支援部門に入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有し、小児患者の在宅移行に係る適切な研修を修了した専任の看護師
又は入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有する専任の看護師及び専従の社会福祉士が配置されていること。なお、当該専従の社会福祉士は、週 30 時間以上入退院支援に係る業務に従事していること。また、当該専従の社会福祉士については、週３日以上585

る。）及び専従の社会福祉士が配置されていること。なお、当該専従の社会福祉士は、週 30
時間以上入退院支援に係る業務に従事していること。また、当該専従の社会福祉士については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間
が週 22 時間以上の勤務を行っている専従の非常勤社会福祉士
を２名以上組み合わせることにより、常勤社会福祉士と同じ時間帯にこれらの非常勤社会福祉士が配置されている場合には、当該基準を満たしているとみなすことができる。

586

常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週 22 時間
以上の勤務を行っている専従の非常勤社会福祉士を２名以上組
み合わせることにより、常勤社
会福祉士と同じ時間帯にこれらの非常勤社会福祉士が配置されている場合には、当該基準を満たしているとみなすことができる。

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑨】⑨一般病棟と一体的に運用する小児入院医療管理料３の見直し第１

基本的な考え方
少子化等による入院患者の減少により１病棟を維持できない小児科病棟について、一般病棟との一体的な運用を可能とするとともに、成人患者との混合病棟であっても子どもにとって必要な入院環境を確保するため、当該運用をする際は小児の区域特定がなされるよう、要件を見直す。

第２具体的な内容１．小児入院医療管理料３について、一般病棟（７対１に限る）との一体的な運用を可能とする。
２．一体的な運用を行い成人患者との混合病棟となる場合は、小児患者が安心して療養生活を送れるよう、小児用の病床を集めて区域特定することを要件とする。
改

定

案

現

【小児入院医療管理料】［施設基準］
２ 小児入院医療管理料１、２、３及び４の施設基準(1)～(5) （略）(6) 小児入院医療管理料３を算定しようとする保険医療機関であって、平均入院患者数が概ね30名程度以下の小規模な病棟を有する場合は、急性期一般入院料
１、特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）の７対１
入院基本料又は専門病院入院基
本料の７対１入院基本料を算定すべき病棟と当該小児病棟を併せて１看護単位とすることができる。ただし、この場合は次の点に留意すること。
ア 小児入院医療管理料３を算定する病床を集めて区域特定587

行【小児入院医療管理料】［施設基準］
２ 小児入院医療管理料１、２、３及び４の施設基準(1)～(5) （略）（新設）

する等により、小児患者が安心して療養生活を送れる環境を整備すること。
イ アの区域特定した病床における夜勤については、看護職員を２人以上配置していることが望ましく、かつ、当該病棟における夜勤については、看護職員を３人以上配置していることが望ましい。

588

【Ⅲ－４－２⑩

小児医療、周産期医療の充実－⑩】

小児入院医療管理料における保育士・看護補助者の評価の新設

第１

基本的な考え方
入院中であっても子どもの成長・発達に対する支援が行われ、かつ、
希望によって家族等が子どもに付き添う場合に家族等に過度な負担がかからない医療機関の体制を確保する観点から、保育士や看護補助者の配置について、小児入院医療管理料の要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．小児入院医療管理料の注２及び注４の加算について、保育士を複数名かつ夜間に配置している場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【小児入院医療管理料】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の病棟において小児
入院医療管理が行われた場合
は、当該基準の区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 保育士１名の場合100点
ロ 保育士２名以上の場合 180点
３ （略）４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（小児入院医療管理料３、小児入院医療管理料４又は小児入院
医療管理料５を算定している患者に限る。）について、当該基589

行【小児入院医療管理料】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関の病棟において小児
入院医療管理が行われた場合
は、１日につき100点を所定点数に加算する。

３４（略）
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（小児入院医療管理料３、小児入院医療管理料４又は小児入院
医療管理料５を算定している患者に限る。）について、重症児

準の区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 重症児受入体制加算１200点
ロ 重症児受入体制加算２
280点

受入体制加算として、１日につき200点を所定点数に加算する。

［施設基準］
九 小児入院医療管理料の施設基準(7) 小児入院医療管理料の注２に規定する加算の施設基準
イ 保育士１名の場合の施設基準① 当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当する常勤の保育士（国家戦略特別区域法（平成二十五年
法律第百七号）第十二条の五第五項に規定する事業実施区
域内にある保険医療機関にあっては、保育士又は当該事業実施区域に係る国家戦略特別区域限定保育士）が一名以上配置されていること。
② （略）ロ 保育士２名以上の場合の施設基準① 当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当する常勤の保育士（国家戦略特別区域法（平成二十五年
法律第百七号）第十二条の五第五項に規定する事業実施区
域内にある保険医療機関にあっては、保育士又は当該事業実施区域に係る国家戦略特別区域限定保育士）が二名以上配置されていること。
② イの②を満たすものであること。
(8) 小児入院医療管理料の注４に規定する加算の施設基準［施設基準］
九 小児入院医療管理料の施設基準(7) 小児入院医療管理料の注２に規定する加算の施設基準

590

イ

当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当す
る常勤の保育士（国家戦略特別区域法（平成二十五年法律第百七号）第十二条の五第五項に規定する事業実施区域内にある保険医療機関にあっては、保育士
又は当該事業実施区域に係る国家戦略特別区域限定保育士）が一名以上配置されていること。

ロ （略）
（新設）

(8) 小児入院医療管理料の注４に規定する加算の施設基準

イ

重症児受入体制加算１の施設基準① 当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当する常勤の保育士が一名以上配置されていること。
②・③ （略）ロ 重症児受入体制加算２の施設基準① 当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当する常勤の保育士が二名以上配置されていること。
② イの②及び③を満たすもの
であること。

イ

当該病棟に専ら十五歳未満の小児の療養生活の指導を担当す
る常勤の保育士が一名以上配置されていること。
ロ・ハ （略）（新設）

２．小児入院医療管理料に、夜間を含めて看護補助者を配置している場
合の評価を新設する。
（新）

看護補助加算（１日につき）151 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして保険医療機
関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（小児入院医療
管理料１、小児入院医療管理料２又は小児入院医療管理料３を算定している患者に限る。）について、入院した日から起算して 14 日を限度として所定点数に加算する。
［施設基準］（１）当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（２）当該病棟において、夜勤を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 75 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（３）看護職員の負担軽減及び処遇改善に資する体制が整備されている
こと。

（新）

看護補助体制充実加算（１日につき）
591

156 点

［算定要件］
看護職員の負担の軽減及び処遇の改善を図るための看護業務の補助の体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（小児入院医療管理料１、小児入院医療管理料２又は小児入院医療管理料３を算定している患者及び看護補助加算を算定する患者に限る。）について、入院した日から起算して 14 日を限度として、所定点数に加算する。
［施設基準］（１）当該病棟において、１日に看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（２）当該病棟において、夜勤を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 75 又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であること。
（３）看護職員の負担軽減及び処遇改善に資する十分な体制が整備されていること。

３．小児入院医療管理料において、小児の家族等が希望により付き添う
場合は、当該家族等の食事や睡眠環境等の付き添う環境に配慮することを規定する。
改定案

現【小児入院医療管理料】［算定要件］(2) 小児入院医療管理料を算定する場合であって、小児の家族等が希望により付き添うときは、当該家族等の食事や睡眠環境等の付き添
う環境に対して配慮すること。

592

行【小児入院医療管理料】［算定要件］（新設）

【Ⅲ－４－２⑪
第１

小児医療、周産期医療の充実－⑪】

母体・胎児集中治療室管理料の見直し

基本的な考え方
周産期医療における集中的・効率的な提供を推進する観点から、母体・胎児集中治療室管理料について、要件を見直す。

第２具体的な内容１．専任の医師が常時、母体・胎児集中治療室内に勤務していることとする要件について、当該医師は宿日直を担当する医師であってはならないことを明確化する。
２．母体・胎児集中治療室内の医師の配置要件について、専ら産婦人科
又は産科に従事する医師が常時２名以上当該保険医療機関内に勤務しており、当該医師に専任の医師を１名含む場合も、要件を満たすこと
とする。
改

定

案

現

【母体・胎児集中治療室管理料】［施設基準］
第６ 総合周産期特定集中治療室管理料
１ 総合周産期特定集中治療室管理料に関する施設基準(1) 母体・胎児集中治療室管理料に関する施設基準
ア （略）イ 以下のいずれかを満たすこと。
① 専任の医師が常時、母体・胎児集中治療室内に勤務していること。当該専任の医師は、宿日直を行う医師ではないこと。
ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を

593

行【母体・胎児集中治療室管理料】［施設基準］
第６ 総合周産期特定集中治療室管理料
１ 総合周産期特定集中治療室管理料に関する施設基準(1) 母体・胎児集中治療室管理料に関する施設基準
ア （略）イ 専任の医師が常時、母体・胎児集中治療室内に勤務していること。ただし、患者の当該治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって当該治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している場合は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。

確保している場合は、一時的に当該治療室から離れても差し支えない。なお、当該治療室勤務の医師は、当該治療室に勤務している時間帯は、当該治療室以外での勤務及び宿日直を併せて行わないものとすること。
② 専ら産婦人科又は産科に従事する医師（宿日直を行う医師を含む。）が常時２名以上当該保険医療機関内に勤務していること。そのうち１名は専任の医師とし、当該治療室で診療が必要な際に速やかに対応できる体制をとること。なお、当該医師は当該治療室に勤務している時間帯は、当該治療室以外での勤務及び宿日直を併せて行わないものとすること。
ウ～キ （略）ク 当該治療室勤務の看護師
は、当該治療室に勤務している時間帯は、当該治療室以外での夜勤を併せて行わないものとすること。

594

ウ～キ （略）ク 当該治療室勤務の医師は、当該治療室に勤務している
時間帯は、当該治療室以外での当直勤務を併せて行わないものとし、当該治療室勤務の看護師は、当該治療室に勤務している時間帯
は、当該治療室以外での夜勤を併せて行わないものとすること。

【Ⅲ－４－２

小児医療、周産期医療の充実－⑫】⑫
第１ハイリスク妊娠管理加算の見直し

基本的な考え方
ハイリスク妊婦に対する適切な管理を推進する観点から、ハイリスク
妊娠管理加算の対象患者の見直しを行う。

第２

具体的な内容ハイリスク妊娠管理加算のうち、早産に係る対象患者について、分娩時の妊娠週数が、二十二週から三十二週未満である早産の患者であることを明確化する。
改

定

案

現

行

【ハイリスク妊娠管理加算】［施設基準］
別表第六の三 ハイリスク妊娠管理加算の対象患者【ハイリスク妊娠管理加算】［施設基準］
別表第六の三 ハイリスク妊娠管理加算の対象患者

分娩時の妊娠週数が妊娠二十二週から三十二週未満の早産である
患者（中略）

妊娠二十二週から三十二週未満の早産の患者（中略）595【Ⅲ－４－３①
第１

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－①】

がん性疼痛緩和指導管理料の見直し

基本的な考え方
がん患者に対する質の高い疼痛緩和治療の提供を更に充実させる観点
から、放射線治療及び神経ブロック等の専門的な治療を実施できる体制について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容がん性疼痛緩和指導管理料において、放射線治療と神経ブロックを実施する体制及び実績を有する医療機関において、当該治療が必要な患者に対して、診療方針等について文書を用いて説明を行った場合に係る評価を新設
する。
改

定

案

現

行

【がん性疼痛緩和指導管理料】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、がん性疼
痛緩和のための専門的な治療が必要な患者に対して、当該患者又はその家族等の同意を得て、当該保険医療機関の保険医が、その必要性及び診療方針等について文書により説明を行った場
合に、難治性がん性疼痛緩和指導管理加算として、患者１人につき１回に限り所定点数に100点を加算する。
３・４ (略)【がん性疼痛緩和指導管理料】［算定要件］(新設）［施設基準］(11)の２ がん性疼痛緩和指導管理料の注２に規定する施設基準
がん患者に対するがん疼痛の症状緩和を目的とした放射線治療及び神経ブロックを実施する体制及［施設基準］（新設）

596

２・３ (略)び実績を有していること。
(11)の３ がん性疼痛緩和指導管理料の注４に規定する施設基準
（略）

597

(11)の２ がん性疼痛緩和指導管理料の注３に規定する施設基準（略）

【Ⅲ－４－３②

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－②】

緩和ケア病棟における在宅療養支援の充実「Ⅱ－４－⑲」を参照のこと。

598

【Ⅲ－４－３③

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－③】

在宅における注射による麻薬の投与に係る評価の新設「Ⅱ－８－⑥」を参照のこと。

599

【Ⅲ－４－３④

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－④】

在宅における質の高い緩和ケアの提供の推進「Ⅱ－８－⑦」を参照のこと。

600

【Ⅲ－４－３

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－➄】➄

小児緩和ケア診療加算の新設「Ⅲ－４－２－③」を参照のこと。

601

【Ⅲ－４－３

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－⑥】⑥

外来腫瘍化学療法診療料の見直し「Ⅰ－２－➄」を参照のこと。

602

【Ⅲ－４－３

質の高いがん医療及び緩和ケアの評価－⑦】⑦
第１

がん拠点病院加算の見直し

基本的な考え方がん診療連携拠点病院等について、令和４年８月の整備指針の改定により、都道府県がん診療連携拠点病院、特定領域がん診療連携拠点病院
及び地域がん診療病院が一時的に指定要件を満たさなくなった場合に該当する「特例型」の類型が新設されたことを踏まえ、がん拠点病院加算について必要な見直しを行う。

第２

具体的な内容都道府県がん診療連携拠点病院及び特定領域がん診療連携拠点病院の特例型に指定された医療機関が算定する項目を明確化するとともに、地域がん診療拠点病院の特例型に指定された医療機関が算定する項目を新
設する。
改

定

案

現

【がん拠点病院加算】[算定要件]
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に、他の保険医療機関等からの紹介により入院した悪性腫瘍と診断された患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）、第３節の特定入院料又は第４節の短期滞在手術等基本料のうち、がん拠点病院加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、入院初日に限り所定点数に加算する。
ただし、本文の規定にかかわらず、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に、他の保険医療機関等からの紹介により入院した悪性腫瘍と診断された患者について、イ又603

行【がん拠点病院加算】[算定要件]
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に、他の保険医療機関等からの紹介により入院した悪性腫瘍と診断された患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）、第３節の特定入院料又は第４節の短期滞在手術等基本料のうち、がん拠点病院加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、入院初日に限り所定点数に加算する。

はロの所定点数に代えて、それぞれ 300 点又は 100 点を所定点数に加算する。

[施設基準]
二十七 がん拠点病院加算の施設基
準等(1) がん診療連携拠点病院加算の
施設基準
がん診療の拠点となる病院として必要な体制を有しているものであること。
(2)
がん診療連携拠点病院加算
注１ただし書に規定する施設基準
がん診療の拠点となる病院として必要な体制を一部有しているものであること。
(3)・(4) （略）604[施設基準]
二十七 がん拠点病院加算の施設基
準等(1) がん診療連携拠点病院加算の
施設基準
がん診療の拠点となる病院であること。
(新設)(2)・(3)（略）

【Ⅲ－４－４認知症の者に対する適切な医療の評価－①】①

入院基本料等の見直し「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

605

【Ⅲ－４－４認知症の者に対する適切な医療の評価－②】②

認知症ケア加算の見直し「Ⅱ－２－⑩」を参照のこと。

606

【Ⅲ－４－４認知症の者に対する適切な医療の評価－③】③

地域包括診療料等の見直し「Ⅱ－５－③」を参照のこと。

607

【Ⅲ－４－４認知症の者に対する適切な医療の評価－④】④

認知症患者に対するかかりつけ歯科医と医師等との連携による歯科医療の推進

第１基本的な考え方認知症患者について、かかりつけ歯科医と医師をはじめとした関係者との情報共有・連携による歯科医療を推進する観点から、歯科疾患管理料総合医療管理加算の対象患者を見直す。

第２具体的な内容歯科疾患管理料における総合医療管理加算の対象患者に、認知症の患者を追加する。
改

定案

現【総合医療管理加算】［算定要件］(16)「注11」の総合医療管理加算
は、糖尿病の患者、骨吸収抑制薬
投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者、ＨＩＶ感染症の患者又は認知症の患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。
なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを添付する。

608

行【総合医療管理加算】［算定要件］(16)「注11」の総合医療管理加算
は、糖尿病の患者、骨吸収抑制薬
投与中の患者、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、血液凝固阻止剤投与中の患者又はＨＩＶ感染症の患者であって、別の医科の保険医療機関の当該疾患の担当医から歯科治療を行うに当たり、診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け、適切な総合医療管理を実施した場合に算定する。なお、算定に当たっては当該疾患の担当医からの情報提供に関する内容及び担当医の保険医療機関名等について診療録に記載又は提供文書の写しを添付する。

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－①】① 精神疾患を有する者の地域移行・地域定着に向けた重点的な支援を提供する病棟の評価の新設
第１

基本的な考え方
精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築を推進する観点か
ら、精神疾患を有する者の地域移行・地域定着に向けた重点的な支援を提供する精神病棟について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容精神疾患患者の地域移行・地域定着を推進する観点から、多職種の重点的な配置、在宅医療の提供実績、自宅等への移行率の実績、診療内容に関するデータの提出等の施設基準を設定した病棟の評価を新設する。

（新）

精神科地域包括ケア病棟入院料（１日につき）1,535 点

［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た精神病棟を有する保険医療機関において、当該届出に係る精神病棟に入院している患者について、区分番号Ａ
３１１に掲げる精神科救急急性期医療入院料、区分番号Ａ３１１－
２に掲げる精神科急性期治療病棟入院料及び区分番号Ａ３１１－
３に掲げる精神科救急・合併症入院料を算定した期間と通算して180 日を限度として、所定点数を算定する。ただし、当該病棟に入院した患者が当該入院料に係る算定要件に該当しない場合は、区分
番号Ａ１０３に掲げる精神病棟入院基本料の注２に規定する特別入院基本料の例により算定する。
（２）当該病棟に転棟若しくは転院又は入院した日から起算して 90 日
間に限り、自宅等移行初期加算として、100 点を加算する。
（３）過去１年以内に、当該入院料又は（２）に規定する加算を算定した患者については、（１）又は（２）に規定する期間の計算に当たって、直近１年間に当該入院料又は当該加算を算定していた期間を180 日又は 90 日に算入するものとする。
（４）区分番号Ａ１０３に掲げる精神病棟入院基本料の 15 対１入院基
本料、18 対１入院基本料並びに 20 対１入院基本料、区分番号Ａ３
１２に掲げる精神療養病棟入院料、区分番号Ａ３１４に掲げる認知609

症治療病棟入院料及び区分番号Ａ３１８に掲げる地域移行機能強化病棟入院料を届け出ている病棟から、当該病棟への転棟は、患者１人につき１回に限る。
（５）当該病棟に入院している統合失調症の患者に対して、計画的な医学管理の下に非定型抗精神病薬による治療を行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合には、当該患者が使用した１日当たりの抗精神病薬が２種類以下の場合に限り、非定型抗精神病薬加算として、１日につき 15 点を所定点数に加算する。
［施設基準］（１）主として地域生活に向けた重点的な支援を要する精神疾患を有する患者を入院させ、精神病棟を単位として行うものであること。
（２）医療法施行規則第十九条第一項第一号に定める医師の員数以上の員数が配置されていること。
（３）医療法施行規則第十九条第二項第二号に定める看護師及び准看護師の員数以上の員数が配置されていること。
（４）当該病棟を有する保険医療機関において、常勤の精神保健指定医が二名以上配置され、かつ、当該病棟に専任の常勤精神科医が一名以上配置されていること。
（５）当該病棟において、一日に看護を行う看護職員、作業療法士、精神保健福祉士及び公認心理師の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が十三又はその端数を増すごとに一以上であること。
（６）（５）の規定にかかわらず、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師の数は、一以上であること。
（７）（５）の規定にかかわらず、当該病棟において、一日に看護を行う
看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が十五又はその端数を増すごとに一以上であること。
（８）当該病棟において、看護職員の最小必要数の四割以上が看護師であること。
（９）夜勤については、（５）の規定にかかわらず、看護職員の数が二以上であること。
（10）当該地域における精神科救急医療体制の確保に協力するにつき必要な体制及び実績を有している保険医療機関であること。
（11）精神障害者の地域生活に向けた重点的な支援を行うにつき十分な体制及び実績を有していること。
（12）当該保険医療機関において、入院患者の退院に係る支援に関する部門が設置されていること。
（13）入院患者の退院が着実に進められている保険医療機関であること。
（14）精神障害者の地域生活を支援する関係機関等との連携を有してい
ること。
610

（15）データ提出加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。
[経過措置]（１）令和６年３月 31 日において現に精神病棟を単位として届出を行う入院料に係る届出を行っている病棟については、令和７年５月 31日までの間に限り、（10）、（11）及び（12）に該当するものとみなす。
（２）令和６年３月 31 日において現に精神病棟を単位として届出を行う入院料に係る届出を行っている病棟については、令和７年９月 30日までの間に限り、（13）及び（15）に該当するものとみなす。

611

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－②】②

地域移行機能強化病棟入院料の継続と要件の見直し

第１

基本的な考え方精神病棟の長期入院患者の地域移行を一層推進する観点から、地域移行機能強化病棟入院料について、当該入院料にかかる実績等を踏まえ、要件を見直すとともに、届出期間を延長する。

第２

具体的な内容１．地域移行機能強化病棟入院料について、長期入院患者の退院実績に係る要件を見直す。
改

定

案

現

行

【地域移行機能強化病棟入院料】【地域移行機能強化病棟入院料】［施設基準］［施設基準］(14)届出時点で、次のいずれの要件も (14)届出時点で、次のいずれの要件も満たしていること。
満たしていること。
ア （略）
ア （略）
イ 以下の式で算出される数値がイ 以下の式で算出される数値が3.3％以上であること。なお、自宅
2.4％以上であること。なお、自宅等への退院とは、患家、介護老人等への退院とは、患家、介護老人保健施設、介護医療院又は精神障保健施設、介護医療院又は精神障害者施設へ移行することをいう。
害者施設へ移行することをいう。
ここでいう「患家」とは、退院先ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟
該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人関へ転院した場合及び介護老人保健施設、介護医療院又は精神障保健施設、介護医療院又は精神障害者施設に入所した場合を除い
害者施設に入所した場合を除いたものをいう。
たものをいう。
当該保険医療機関に１年以上
当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、当該病入院していた患者のうち、当該病棟から自宅等に退院した患者の棟から自宅等に退院した患者の数の１か月当たりの平均（届出の数の１か月当たりの平均（届出の前月までの３か月間における平
前月までの３か月間における平均）÷当該病棟の届出病床数×均）÷当該病棟の届出病床数×612

100（％）
100（％）(15)算定開始以降、各月末時点で、以 (15)算定開始以降、各月末時点で、以下の式で算出される数値が 3.3％以下の式で算出される数値が 2.4％以上であること。
上であること。
当該保険医療機関に１年以上入当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、算定開始以院していた患者のうち、算定開始以降に当該病棟から自宅等に退院し降に当該病棟から自宅等に退院した患者数の１か月当たりの平均（地た患者数の１か月当たりの平均（地域移行機能強化病棟入院料を算定
域移行機能強化病棟入院料を算定した全期間における平均）÷当該病した全期間における平均）÷当該病
棟の届出病床数 ×100（％）
棟の届出病床数 ×100（％）(16)算定開始以降、１年ごとに１回以 (16)算定開始以降、１年ごとに１回以上、当該保険医療機関全体の精神病上、当該保険医療機関全体の精神病床について、当該保険医療機関の所
床について、当該保険医療機関の所在する都道府県に許可病床数変更
在する都道府県に許可病床数変更の許可申請を行っていること。算定の許可申請を行っていること。算定開始月の翌年以降の同じ月におけ開始月の翌年以降の同じ月における許可病床数は、以下の式で算出さる許可病床数は、以下の式で算出される数値以下であること。
れる数値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出病の許可病床数－（当該病棟の届出病床数の 40％×当該病棟の算定年数） 床数の 30％×当該病棟の算定年数）(17)地域移行機能強化病棟入院料に (17)地域移行機能強化病棟入院料に係る届出を取り下げる際には、許可係る届出を取り下げる際には、許可
病床数が以下の式で算出される数
病床数が以下の式で算出される数
値以下であること。
値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出病の許可病床数－（当該病棟の届出病床数の 40％×当該病棟の算定月数
床数の 30％×当該病棟の算定月数
÷12）
÷12）
（中略）
（中略）
（削除）
(21)令和２年３月 31 日において現に地域移行機能強化病棟入院料の届出を行っている病棟については、(14)から(17)までの規定に限り、なお従前の例による。

２．当該病棟において、専任の精神保健福祉士の配置に係る要件を緩和
する。
改

定

案

現

【地域移行機能強化病棟入院料】

613

行【地域移行機能強化病棟入院料】

［施設基準］［施設基準］
二十 地域移行機能強化病棟入院料 二十 地域移行機能強化病棟入院料の施設基準等の施設基準等(1) 地域移行機能強化病棟入院料(1) 地域移行機能強化病棟入院料
の施設基準
の施設基準
ト 当該病棟に専従の常勤の精ト 当該病棟に専従の常勤の精
神保健福祉士が一名以上 配置
神保健福祉士が一名以上 配置されていること。
されており、かつ、当該病棟に専任の常勤の精神保健福祉士が一名以上（入院患者数が四十を超える場合は二名以上）配置されていること。
チ 当該病棟に退院調整を担当（新設）する者が一名以上（入院患者数が四十を超える場合は二名以上）配置されていること。
リ～ヲ （略）チ～ル （略）(8) 当該病棟に１名以上の専従の常 (8) 当該病棟に１名以上の専従の常
勤精神保健福祉士が配置されてい勤精神保健福祉士及び１名以上のること。
専任の常勤精神保健福祉士（入院患者の数が 40 を超える場合は２名以上）が配置されていること。ただし、当該病棟の入院患者の数が 40 を超える場合であって、身体合併症等を有する患者の退院支援業務のために必要な場合には、１名以上の専従の常勤精神保健福祉士、１名以上の専任の常勤精神保健福祉士及び１
名以上の専任の常勤社会福祉士が配置されていればよいこと。
(9) （略）(9) （略）(10)当該病棟の入院患者の退院に向 (10)当該病棟の入院患者の退院に向けた相談支援業務等を行う者（以下けた相談支援業務等を行う者（以下この項において「退院支援相談員」「退院支援相談員」という）を、当という）を、当該病棟に入院した患
該病棟に入院した患者１人につき者１人につき１人以上指定し、当該１人以上指定し、当該保険医療機関
保険医療機関内に配置しているこ内に配置していること。なお、退院と。また、退院支援相談員のうち１
支援相談員は、次のいずれかの者で名以上（入院患者の数が 40 を超えあること。
る場合は２名以上）は、当該病棟に専任の常勤の者であること。なお、退院支援相談員は、次のいずれかの614

者であること。
ア 精神保健福祉士（当該病棟専従の者でも可）
イ 保健師、看護師、准看護師、作業療法士、社会福祉士又は公認心理師として、精神障害者に関する業務に従事した経験を３年以上有する者※

ア 精神保健福祉士（当該病棟専従の者でも可）
イ 保健師、看護師、准看護師、作業療法士又は社会福祉士として、精神障害者に関する業務に従事した経験を３年以上有する者(10)のイに係る見直しについて
は、精神療養病棟入院料についても同様。

３．地域移行機能強化病棟入院料については、令和６年３月 31 日までに届け出ることとしているところ、令和 12 年３月 31 日までに延長する。
改

定

案

現

行

【地域移行機能強化病棟入院料】【地域移行機能強化病棟入院料】［施設基準］［施設基準］
第 21 地域移行機能強化病棟入院料
第 21 地域移行機能強化病棟入院料
３ 届出に関する事項
３ 届出に関する事項
地域移行機能強化病棟入院料に地域移行機能強化病棟入院料に係る届出は、別添７の様式９、様式
係る届出は、別添７の様式９、様式
20（作業療法等の経験を有する看護20（作業療法等の経験を有する看護職員については、その旨を備考欄に
職員及び専任の社会福祉士（身体合記載すること。）及び様式 57 の４を併症等を有する患者の退院支援業
用いること。作業療法士及び精神保務のために１名以上の専従の常勤
健福祉士を看護配置に含める場合
精神保健福祉士及び 1 名以上の専には、様式９の勤務実績表におい任の常勤保健福祉士に加えて配置て、当該作業療法士及び当該精神保する場合に限る。）については、そ健福祉士を准看護師として記入すの旨を備考欄に記載すること。）及ること。また、当該届出は令和 12 年
び様式 57 の４を用いること。作業３月 31 日までに限り行うことがで療法士及び精神保健福祉士を看護きるものであること。この場合にお配置に含める場合には、様式９の勤いて、病棟の勤務実績表で看護要員
務実績表において、当該作業療法士の職種が確認できる場合は、様式 20
及び当該精神保健福祉士を准看護の当該看護要員のみを省略するこ師として記入すること。また、当該とができること（作業療法等の経験
届出は令和６年３月 31 日までに限を有する看護職員を除く。）。なお、り行うことができるものであるこ
重症者加算１について、精神療養病と。この場合において、病棟の勤務
棟入院料の重症者加算１の届出を実績表で看護要員の職種が確認で行っている場合は、地域移行機能強きる場合は、様式 20 の当該看護要化病棟入院料の重症者加算１とし員のみを省略することができるこ

615

て特に地方厚生（支）局長に対して届出を行う必要はないこと。

616と（作業療法等の経験を有する看護職員を除く。）。なお、重症者加算１について、精神療養病棟入院料の重症者加算１の届出を行っている場
合は、地域移行機能強化病棟入院料の重症者加算１として特に地方厚生（支）局長に対して届出を行う必
要はないこと。

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－③】③
第１

精神科入退院支援加算の新設

基本的な考え方
精神病床に入院する患者に対して、入院早期から実施する退院調整の効果を踏まえ、精神病床における入退院支援について新たな評価を行うとともに、既存の退院支援に係る評価について見直す。

第２具体的な内容１．精神病床に入院する患者に対して、入院早期から包括的支援マネジ
メントに基づく入退院支援を行った場合の評価を新設する。

（新）精神科入退院支援加算（退院時１回）

1,000 点

［対象患者］
退院困難な要因を有する入院中の患者であって、在宅での療養を希望するもの［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関が、次に掲げる入退院支援のいずれかを行った場合に、退院時１回に限り、所定点数に加算する。ただし、区分番号Ａ１０３に掲げる精神病棟入院基本料の注７若しくは区
分番号Ａ３１２に掲げる精神療養病棟入院料の注６に規定する精神保健福祉士配置加算、区分番号Ａ２３０－２に掲げる精神科地域移行実
施加算又は区分番号Ｉ０１１に掲げる精神科退院指導料を算定する場
合は、算定できない。
ア 退院困難な要因を有する入院中の患者であって、在宅での療養を希望するもの（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科入退院支援加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）に対して入退院支援を行った場合
イ 連携する他の保険医療機関において当該加算を算定した患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科入退院支援加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）の転院（１回の転院に限る。）を受け入れ、当該患者に対して入退院支援を行った場合
617

［施設基準］（１）当該保険医療機関内に、入退院支援及び地域連携業務を担う部門が設置されていること。
（２）当該部門に入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有する専従の看護師又は専従の精神保健福祉士が配置されていること。
（３）当該部門に専従の看護師が配置されている場合にあっては専任の
精神保健福祉士が、専従の精神保健福祉士が配置されている場合にあっては専任の看護師が配置されていること。
（４）各病棟に、入退院支援及び地域連携業務に専従として従事する専
任の看護師又は精神保健福祉士が配置されていること。
（５）その他入退院支援等を行うにつき十分な体制が整備されていること。
２．精神科入退院支援加算の新設に伴い、精神科措置入院退院支援加算について評価を見直した上で当該加算の注加算として新設するとともに、精神科措置入院退院支援加算を廃止する。
改

定

案

現

行

【精神科措置入院退院支援加算】［算定要件］（削除）【精神科措置入院退院支援加算】［算定要件］
注 精神保健福祉法第29条又は第29条の２に規定する入院措置に係る患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科措置入院退院支援加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、都道府県、保健所を設置する市又は特別区と連携して退院に向けた支援を行った場
合に、退院時１回に限り、所定点数に加算する。

【精神科入退院支援加算】［算定要件］
注２ 精神保健福祉法第29条又は第29条の２に規定する入院措置に係る患者について、都道府県、保健所を設置する市又は特別区と連携【精神科入退院支援加算】［算定要件］（新設）

618

して退院に向けた支援を行った場
合に、精神科措置入院退院支援加算として、退院時１回に限り、300点を更に所定点数に加算する。

３．精神科入退院支援加算の新設を踏まえ、院内標準診療計画加算及び退院調整加算を廃止する。
改

定

案

現

【精神科救急急性期医療入院料】[算定要件]（削除）※【精神科救急急性期医療入院料】［算定要件］
注４ 当該病棟に入院している、別に厚生労働大臣が定める状態にある患者に対して、入院した日から起算して７日以内に、当該保険医療機関の医師、看護師、精神保健福祉士等が共同して院
内標準診療計画を作成し、当該患者が入院した日から起算して60日以内に当該計画に基づき退院した場合に、院内標準診療計
画加算として、退院時１回に限り200点を所定点数に加算する。

精神科急性期治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料についても同様。

【精神療養病棟入院料】[算定要件]（削除）※行【精神療養病棟入院料】[算定要件]
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該病棟に入院している患者について退院支援計画を作成し、退院支援部署による退院調整を行った場
合は、退院調整加算として、退院時に500点を所定点数に加算する。

認知症治療病棟入院料について
も同様。

619

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－④】④

第１

療養生活環境整備指導加算及び療養生活継続支援加算の見直し

基本的な考え方
外来及び在宅患者に対する包括的支援マネジメントの実施を推進する観点から、療養生活環境整備指導加算及び療養生活継続支援加算について、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容療養生活継続支援加算について、療養生活環境整備指導加算を統合するとともに、在宅精神療法を算定する患者に対しても算定可能とする。
改

定

案

現

【通院・在宅精神療法】［算定要件］（削除）８

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、重点的な支援を要する患者に対して、精620

行【通院・在宅精神療法】［算定要件］
注８ １を算定する患者であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関において、直近の入院において、区分番号Ｂ０１５に掲げる精神科退院時共同指導料
１を算定した患者に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師又は精神保健福祉士が、療養生活環境を整備するための指導を行った場合に、療養生活環境整備指導加算
として、初回算定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り 250 点を所定点数に加算する。
９ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、１を算定する患者であって、重点的な支神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師又は精神保健福祉士が、当該患者が地域生活を継続するための面接及び関係機関との連絡調整を行った場
合に、療養生活継続支援加算として、次に掲げる区分に従い、初回算定日の属する月から起算
して１年を限度として、月１回に限り、いずれかを所定点数に加算する。

援を要するものに対して、精神科を担当する医師の指示の下、看護師又は精神保健福祉士が、当該患者が地域生活を継続するための面接及び関係機関との連絡調整を行った場合に、療養生
活継続支援加算として、初回算
定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り350 点を所定点数に加算する。
ただし、注８に規定する加算を算定した場合は、算定しない。

イ

直近の入院において、区分
番号Ｂ０１５に掲げる精神科
退院時共同指導料１を算定した患者の場合500 点
ロ イ以外の患者の場合
350 点［施設基準］（削除）［施設基準］
一の一の四 通院・在宅精神療法の注８に規定する施設基準
療養生活環境整備のための指導を行うにつき十分な体制が確保されていること。

一の一の五 通院・在宅精神療法の注８に規定する施設基準
療養生活を継続するための支援を行うにつき十分な体制が確保されていること。

一の一の五 通院・在宅精神療法の注９に規定する施設基準
療養生活を継続するための支援を行うにつき十分な体制が確保されていること。

621

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑤】⑤ 通院・在宅精神療法の見直し
及び早期診療体制充実加算の新設
第１

基本的な考え方
質の高い精神医療の提供を推進する観点から、通院・在宅精神療法について評価を見直すとともに、精神疾患の早期発見及び早期に重点的な診療等を実施する体制を有する医療機関が精神療法を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．通院・在宅精神療法について、60 分以上の精神療法を行った場合及び 30 分未満の精神療法を行った場合の評価を見直す。
改

定

案

現

行

【通院・在宅精神療法（１回につ【通院・在宅精神療法（１回につき）】
き）】
１ 通院精神療法
１ 通院精神療法
イ （略）
イ （略）
ロ 区分番号Ａ０００に掲げる初ロ 区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定する初診の日におい診料を算定する初診の日において、60 分以上行った場合て、60 分以上行った場合(1) 精神保健指定医による場合(1) 精神保健指定医による場合
600 点
560 点
(2) (1)以外の場合(2) (1)以外の場合
550 点
540 点
ハ イ及びロ以外の場合
ハ イ及びロ以外の場合(1) 30 分以上の場合(1) 30 分以上の場合（略）（略）(2) 30 分未満の場合(2) 30 分未満の場合① 精神保健指定医による場① 精神保健指定医による場
合
合
315 点
330 点
② ①以外の場合② ①以外の場合
290 点
315 点
２

在宅精神療法イ （略）ロ 区分番号Ａ０００に掲げる初622

２

在宅精神療法イ （略）ロ 区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定する初診の日において、60 分以上行った場合(1) 精神保健指定医による場合
640 点(2) (1)以外の場合
600 点
ハ イ及びロ以外の場合(1) 60 分以上の場合① 精神保健指定医による場
合590 点② ①以外の場合
540 点(2) 30 分以上 60 分未満の場合（略）(3) 30 分未満の場合① 精神保健指定医による場
合315 点② ①以外の場合
290 点

診料を算定する初診の日において、60 分以上行った場合(1) 精神保健指定医による場合
620 点(2) (1)以外の場合
600 点
ハ イ及びロ以外の場合(1) 60 分以上の場合① 精神保健指定医による場
合550 点② ①以外の場合
530 点(2) 30 分以上 60 分未満の場合（略）(3) 30 分未満の場合① 精神保健指定医による場
合330 点② ①以外の場合
315 点

２．精神疾患の早期発見及び症状の評価等の必要な診療を行うにつき十分な体制を有する医療機関が精神療法を行った場合について、通院・在宅精神療法に加算を設ける。
改

定

案

現

行

【通院・在宅精神療法】【通院・在宅精神療法】［算定要件］［算定要件］
注 11 別に厚生労働大臣が定める施（新設）設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、通院・在宅精神療法を行った場合は、早期診療体制充実加算として、次に掲げる区分に従い、それぞれ
所定点数に加算する。
イ 病院の場合(1) 当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から３年以内の期間に行った場合
20 点(2) (1)以外の場合

623

15 点
ロ

診療所の場合(1) 当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から３年以内の期間に行った場合
50 点(2) (1)以外の場合
15 点［施設基準］
一の一の八 通院・在宅精神療法の注 11 に規定する施設基準
精神疾患の早期発見及び症状の評価等の必要な診療を行うにつき十分な体制が確保されていること。

624［施設基準］（新設）

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑥】⑥
第１

児童思春期支援指導加算の新設

基本的な考え方
児童・思春期の精神疾患患者に対する外来診療の充実を図る観点から、多職種が連携して患者の外来診療を実施した場合について、新たな評価
を行う。

第２

具体的な内容１．20 歳未満の患者に対して、多職種が連携して外来診療を実施した場
合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【通院・在宅精神療法】【通院・在宅精神療法】［算定要件］［算定要件］
注 10 別に厚生労働大臣が定める施（新設）設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、１を算定する患者であって、20 歳未満の患者に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師、作業療法士、精神保健福祉士又は公認心理師等が共同して必要な支援を行った場合は、
児童思春期支援指導加算として、次に掲げる区分に従い、いずれかを所定点数に加算する。
ただし、イについては、１回に限り算定する。また、注３又は注４に規定する加算を算定した
場合は、算定しない。
イ 60 分以上の通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から３月以内の期間に行った場合に限る。）
1,000 点ロ イ以外の場合

625

(1) 当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から２年以内の期間に行った場
合450 点(2) (1)以外の場合
250 点［施設基準］（新設）［施設基準］
一の一の七 通院・在宅精神療法の注 10 に規定する施設基準
二十歳未満の精神疾患を有する患者の支援を行うにつき必要な体制及び実績を有していること。

２．児童思春期支援指導加算の新設に伴い、20 歳未満加算及び児童思春期精神科専門管理加算について、評価を見直す。
改

定

案

現

【通院・在宅精神療法】［算定要件］
注３ 20 歳未満の患者に対して通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から１年以内の期間に行った場合に限る。）
は、320 点を所定点数に加算する。ただし、注４又は注 10 に規定する加算を算定した場合は、算定しない。
４ 特定機能病院若しくは区分番
号Ａ３１１－４に掲げる児童・
思春期精神科入院医療管理料に係る届出を行った保険医療機関
又は当該保険医療機関以外の保険医療機関であって別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、通院・在宅精神療法を行った場合は、児童思春期精神科専門管理加算として、次に掲げる区分に従い、いずれかを所
定点数に加算する。ただし、ロについては、１回に限り算定す

626

行【通院・在宅精神療法】［算定要件］
注３ 20 歳未満の患者に対して通院・在宅精神療法を行った場合（当該保険医療機関の精神科を最初に受診した日から１年以内の期間に行った場合に限る。）
は、350 点を所定点数に加算する。ただし、注４に規定する加算を算定した場合は、算定しない。
４ 特定機能病院若しくは区分番
号Ａ３１１－４に掲げる児童・
思春期精神科入院医療管理料に係る届出を行った保険医療機関
又は当該保険医療機関以外の保険医療機関であって別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、通院・在宅精神療法を行った場合は、児童思春期精神科専門管理加算として、次に掲げる区分に従い、いずれかを所
定点数に加算する。ただし、ロについては、１回に限り算定する。また、注３又は注 10 に規定する加算を算定した場合は、算定しない。
イ・ロ （略）

627

る。

イ・ロ

（略）

【Ⅲ－４－５

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑦】⑦
第１

心理支援加算の新設

基本的な考え方
心的外傷に起因する症状を有する患者に対して適切な介入を推進する観点から、精神科を担当する医師の指示を受けた公認心理師が必要な支援を行った場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容心的外傷に起因する症状を有する患者に対して、精神科を担当する医師の指示を受けた公認心理師が心理支援を行った場合の評価を新設する。
改

定

案

現

行

【通院・在宅精神療法】［算定要件］
注９ 心理に関する支援を要する患者として別に厚生労働大臣が定める患者に対して、精神科を担当する医師の指示を受けた公認心理師が必要な支援を行った場
合に、心理支援加算として、初回算定日の属する月から起算して２年を限度として、月２回に限り 250 点を所定点数に加算する。

【通院・在宅精神療法】［算定要件］（新設）［施設基準］
一の一の六 通院・在宅精神療法の注９に規定する別に厚生労働大臣が定める患者
心的外傷に起因する症状を有する患者［施設基準］（新設）628

【Ⅲ－４－５⑧
第１

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑧】

精神科在宅患者支援管理料の見直し

基本的な考え方
精神障害者の地域定着を推進する観点から、精神科在宅患者支援管理料について対象患者を見直す。

第２具体的な内容精神科在宅患者支援管理料の算定患者に、在宅医療の提供に係る一定の基準を満たす患者及び精神科地域包括ケア病棟入院料から退院した患者を追加する。
改定案

現【精神科在宅患者支援管理料】［算定要件］(2) 「１」のイ及び「２」のイについては、以下のア及びイに該当する患者又はウに該当する患者に対して、初回の算定日から起算して６月以内に限り、月１回に限り算定すること。
ア、イ （略）
ウ 平成 31～令和３年度厚生労働
行政調査推進補助金障害者対策
総合研究事業において「地域精神保健医療福祉体制の機能強化を推進する政策研究」の研究班が作成した、別紙様式●に掲げる「在宅医療における包括的支
援マネジメント導入基準」において、コア項目を１つ以上満たす者又は５点以上である者(3) 「１」のロ及び「２」のロについては、(２)のア若しくはイに該当する患者又は以下のアからウまでの全て若しくはエに該当する患者に対して、初回の算定日から起算して６月以内に限り、月１回に限り算定すること。

629

行【精神科在宅患者支援管理料】［算定要件］(2) 「１」のイ及び「２」のイについては、以下の全てに該当する患者に対して、初回の算定日から起算して６月以内に限り、月１回に限り算定すること。
ア、イ （略）（新設）(3) 「１」のロ及び「２」のロについては、(２)のア若しくはイに該当する患者又は以下の全てに該当する患者に対して、初回の算定日から起算して６月以内に限り、月１回に限り算定すること。

ア～ウ （略）エ 過去６月以内に精神科地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟から退院した患者

630

ア～ウ （略）（新規）【Ⅲ－４－６①

難病患者に対する適切な医療の評価－①】

難病患者の治療に係る遠隔連携診療料の見直し「Ⅱ－１－⑦」を参照のこと。

631

【Ⅲ－４－６

難病患者に対する適切な医療の評価－②】②

遺伝学的検査の見直し「Ⅲ－２－③」を参照のこと。

632

【Ⅲ－５ 生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進－①】①

生活習慣病に係る医学管理料の見直し「Ⅱ－５－①」を参照のこと。

633

【Ⅲ－５

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進－②】②

特定疾患処方管理加算の見直し「Ⅱ－５－②」を参照のこと。

634

【Ⅲ－５

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進－③】③

地域包括診療料等の見直し「Ⅱ－５－③」を参照のこと。

635

【Ⅲ－５

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進－④】④
第１慢性腎臓病の透析予防指導管理の評価の新設
基本的な考え方

慢性腎臓病に対する重症化予防を推進する観点から、慢性腎臓病患者に対して多職種連携による透析予防の管理を行うことについて、新たな評価を行う。
第２具体的な内容慢性腎臓病の患者に対して、透析予防診療チームを設置し、日本腎臓学会の「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン」等に基づき、患者の病期分類、食塩制限及び蛋白制限等の食事指導、運動指導、その他生活習慣に関する指導等を必要に応じて個別に実施した場合の評価を新設
する。

（新）

慢性腎臓病透析予防指導管理料
１ 初回の指導管理を行った日から起算して１年以内の期間に行った場合
300 点
２ 初回の指導管理を行った日から起算して１年を超えた期間に行った場合
250 点［対象患者］
入院中以外の慢性腎臓病の患者（糖尿病患者又は現に透析療法を行っている患者を除く。）であって、透析を要する状態となることを予防するために重点的な指導管理を要する患者［算定要件］(1) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、慢性腎臓病の患者（糖尿病患者又は現に透析療法を行っている患者を除き、別に厚生労働大臣が定める者に限る。）であって、医師が透析予防に関する指導の必要性があると認めた入院中の患者以外の患者に対して、当該保険医療機関の医師、看護師又は保健師及び管理栄養士等が共同して必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
(2) 区分番号Ｂ００１の９に掲げる外来栄養食事指導料及び区分番
号Ｂ００１の 11 に掲げる集団栄養食事指導料は、所定点数に含まれるものとする。
636

(3)別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、慢性腎臓病透析予防指導管理料を算定すべき医学管理を情報通信機器を用いて行った場合は、１又は２の所定点数に代えて、261 点又は 218 点を算定する。

［施設基準］(１) 当該保険医療機関内に、以下から構成される慢性腎臓病透析予防
診療チームが設置されていること。
ア 慢性腎臓病指導の経験を有する専任の医師
イ 慢性腎臓病指導の経験を有する専任の看護師又は保健師
ウ 慢性腎臓病指導の経験を有する専任の管理栄養士(２) (１)のアに掲げる医師は、慢性腎臓病の予防指導に従事した経験を５年以上有する者であること。
(３) (１)のイに掲げる看護師は、慢性腎臓病の予防指導に従事した経験を３年以上有する者であること。
(４) (１)のイに掲げる保健師は、慢性腎臓病の予防指導に従事した経験を２年以上有する者であること。
(５) (１)のウに掲げる管理栄養士は、慢性腎臓病の栄養指導に従事した経験を３年以上有する者であること。
(６) (１)ア、イ及びウに掲げる慢性腎臓病透析予防診療チームに所属する者のいずれかは、慢性腎臓病の予防指導に係る適切な研修を修了した者であることが望ましいこと。
(７) (２)から(４)までに規定する医師、看護師又は保健師のうち、少なくとも１名以上は常勤であること。
(８) (２)から(５)までに規定する医師、看護師又は保健師及び管理栄養士のほか、薬剤師、理学療法士が配置されていることが望ましいこと。
(９) 腎臓病教室を定期的に実施すること等により、腎臓病について患者及びその家族に対して説明が行われていること。ただし、当該教室
は区分番号Ｂ００１「27」糖尿病透析予防指導管理料に規定する糖尿病教室の実施により代えることとしても差し支えない。ただし、腎臓病についての内容が含まれる場合に限る。
(10) 慢性腎臓病透析予防指導管理料を算定する場合は、様式を用いて、患者の人数、状態の変化等について、報告を行うこと。
(11) 慢性腎臓病透析予防指導管理料を算定すべき医学管理を情報通信
機器を用いて行う場合に係る厚生労働大臣が定める施設基準
情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されて
いること。

637

【Ⅲ－５

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進－⑤】➄

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し「Ⅱ－７－⑦」を参照のこと。

638

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－①】①
第１

医科歯科連携の推進

基本的な考え方医科歯科連携を推進する観点から、周術期等口腔機能管理の在り方を
見直す。

第２

具体的な内容１．手術を行わない急性期脳梗塞患者等、集中治療室における治療が必要な患者を、周術期等口腔機能管理計画策定料の対象に追加するとともに、周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)について、放射線治療等を実施す
る患者の区分を見直す。
２．終末期の悪性腫瘍の患者等に対して周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)及び周術期等専門的口腔衛生処置を行う場合の算定回数制限を見直す。
改

定

案

現

【周術期等口腔機能管理計画策定
料】［算定要件］
注１ がん等に係る手術又は放射線治療、化学療法、集中治療室における治療若しくは緩和ケア（以下「手術等」という。）を実施する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機関
において、手術等を実施する保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、周術期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該手術等に係る一連の治療を通じて１回に限り
算定する。

639

行

【周術期等口腔機能管理計画策定
料】［算定要件］
注１ がん等に係る手術又は放射線治療、化学療法若しくは緩和ケ
ア（以下「手術等」という。）
を実施する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機関において、手術等を実施する
保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、周術期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該手術等に係る一連の治療を通じて１回に限り算定する。

【周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）】［算定要件］
注１ がん等に係る放射線治療、化学療法、集中治療室における治療又は緩和ケア（以下「放射線治療等」という。）を実施する患者の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保険医療機関において、区分番号
Ｂ０００－５に掲げる周術期等
口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者以外の患者であって、放射線治療等を実施するものに対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料を算定した日の属する月から月１回に限り算定する。
２ 区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策
定料を算定した日の属する月から起算して６月を超えて、注１に規定する管理を行った場合
は、長期管理加算として50点を所定点数に加算する。
【周術期等口腔機能管理料（Ⅳ）】200点
注１ 放射線治療等を実施する患者の口腔機能を管理するため、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、他の保険医療機関又は同一の保険医療機関に入院中の患者であって、放射線治療等を実

640【周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）】［算定要件］
注１ がん等に係る放射線治療、化学療法又は緩和ケアを実施する患者（以下「放射線治療等を実施する患者」という。）の口腔機能を管理するため、歯科診療を実施している保険医療機関において、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理
計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、他の保険医療機関又は同一の保険医療機関において放射線治療等を実施する患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、当該管理内
容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、区分番号Ｂ０００－５に掲げる
周術期等口腔機能管理計画策定
料を算定した日の属する月から
月１回に限り算定する。

（新設）

（新設）

施するものに対して、歯科医師
が口腔機能の管理を行い、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計
画策定料を算定した日の属する月から起算して３月以内においては月２回に限り、その他の月においては月１回に限り算定する。
２ 区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策
定料を算定した日の属する月から起算して６月を超えて注１に規定する管理を行った場合は、
長期管理加算として50点を所定点数に加算する。
３ 周術期等口腔機能管理料(Ⅳ)
を算定した月において、区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾
患管理料、区分番号Ｂ０００－
４－２に掲げる小児口腔機能管
理料、区分番号Ｂ０００－４－
３に掲げる口腔機能管理料、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料、区分番号Ｂ
００４－６－２に掲げる歯科治療時医療管理料、区分番号Ｂ００６－３－２に掲げるがん治療
連携指導料、区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料、Ｃ００１－４－２に掲
げる在宅患者歯科治療時医療管
理料及び区分番号Ｎ００２に掲
げる歯科矯正管理料は算定できない。
【周術期等専門的口腔衛生処置】［算定要件］
注１ １について、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）又は区分番号Ｂ

641

（新設）

（新設）

【周術期等専門的口腔衛生処置】［算定要件］
注１ １について、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）又は区分番号Ｂ

０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）を算定した患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口
腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期
等口腔機能管理料（Ⅰ）又は区
分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）を算定した日の属する月において、術前１回、術後１回に限り算定する。
２ １について、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)又は区分番号Ｂ●●に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅳ）を算定した患者に対して、歯科医師の指示を受けた
歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)又は区分番号Ｂ●●に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅳ）を算定した日の属する月において、月２回に限り算定する。
３ １について、注２の規定にかかわらず、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）又は周術期等口腔機能管理料（Ⅳ）を算定した緩和ケアを実施している患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）又は周術期等口腔機能管理料（Ⅳ）を算定した日の属する月において、月４回に限り算定する。
４ ２については、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料の注１に規642

０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）を算定した
入院中の患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）又は区分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）を算定した日の属する月において、術前１回、術後１回に限り算定する。
２ １について、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)を算定した患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)を算定した日の属する月において、月２回に限り算定する。

（新設）

３２については、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、口腔機能の管理を行っている患者（がん等に係る放射線治療又は化学療法を実施する患者に限る。）に対して、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔粘膜に対する処置を行い、口腔粘膜保護材を使用した場合に、１月に１回に限り算
定する。
５・６

（略）

643

定する管理計画に基づき、口腔機能の管理を行っている患者（がん等に係る放射線治療又は化学療法を実施する患者に限る。）に対して、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔粘膜に対する処置を行い、口腔粘膜保護材を使用した場合に、一連の周術期等口腔機能管理を通じて１回に限り算定する。
４・５ （略）【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－②】②

回復期等の患者に対する口腔機能管理の推進「Ⅱ－３－⑧」を参照のこと。

644

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－③】③

歯科疾患に対する周術期等口腔機能管理の見直し

第１

基本的な考え方
入院前から外来診療において歯科疾患について口腔管理を受けていて、
当該疾患に係る予定された手術を行う患者に対する周術期等口腔機能管理について、対象患者及び評価を見直す。

第２具体的な内容歯科疾患に係る予定された手術を行う患者に対する周術期等口腔機能管理計画策定料、周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）及び周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）の要件及び評価を見直す。
【周術期等口腔機能管理計画策定
料】［算定要件］
注１ がん等に係る手術（歯科疾患に係る手術については、入院期間が２日を超えるものに限る。）又は放射線治療、化学療法若しくは緩和ケア（以下「手術等」という。）を実施する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機関において、手術等を実施する保険医療機関
からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、周術期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該手術等に係る一連の治療を通じて１回に限り算定する。
２ 歯科診療を実施している保険645【周術期等口腔機能管理計画策定
料】［算定要件］
注１ がん等に係る手術又は放射線治療、化学療法若しくは緩和ケ
ア（以下「手術等」という。）
を実施する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機関において、手術等を実施する
保険医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、周術期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに、その内容について説明を行い、当該管理計画を文書により提供した場合に、当該手術等に係る一連の治療を通じて１回に限り算定する。

（新設）

医療機関又は手術等を実施する
保険医療機関において、区分番号Ｎ００１に掲げる顎口腔機能診断料を算定した患者に対して、顎離断等の手術に係る注１に規定する管理計画を策定した場合（当該顎離断等の手術に当たって、全身的な管理が必要な患者に対して、当該管理計画を策定した場合を除く。）は、所
定点数の100分の50に相当する点
数により算定する。
【周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）】［算定要件］
注１ がん等に係る手術（歯科疾患に係る手術については、入院期間が２日を超えるものに限る。）を実施する患者の周術期における口腔機能の管理を行う
ため、歯科診療を実施している
保険医療機関において、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期
等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、当該手術を実施する他の病院である保険医療機関に入院中の患者又は他の病院である保険医療機関若しくは同一の病院である保険医療機関に入院中の患者以外の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、手術前は１回に限り、手術後は手術を行った日の属する月から起算して３月以内において３回に限り算定する。ただし、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料の注２に規定する場合に策定した管理計画等に基づき、歯科医師が口腔機能の646【周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）】［算定要件］
注１ がん等に係る手術を実施する
患者の周術期における口腔機能の管理を行うため、歯科診療を実施している保険医療機関において、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計
画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、当該手術を実施
する他の病院である保険医療機関に入院中の患者又は他の病院である保険医療機関若しくは同一の病院である保険医療機関に入院中の患者以外の患者に対して、歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した
場合は、当該患者につき、手術前は１回に限り、手術後は手術を行った日の属する月から起算
して３月以内において３回に限り算定する。

管理等を行う場合は、算定できない。
【周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）】［算定要件］
注１ がん等に係る手術（歯科疾患に係る手術については、入院期間が２日を超えるものに限る。）を実施する患者の周術期における口腔機能の管理を行う
ため、歯科診療を実施している病院である保険医療機関において、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画
策定料の注１に規定する管理計画に基づき、当該手術を実施す
る同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、当該保険医療機関に属する歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、手術前は１回に限り、手術後は手術を行った日の属する月から起算して３月以内において、月２回に限り算定する。

647【周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）】［算定要件］
注１ がん等に係る手術を実施する
患者の周術期における口腔機能の管理を行うため、歯科診療を実施している保険医療機関において、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計
画策定料の注１に規定する管理計画に基づき、当該手術を実施する同一の保険医療機関に入院中の患者に対して、当該保険医療機関に属する歯科医師が口腔機能の管理を行い、かつ、当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は、当該患者につき、手術前は１回に限り、手術後は手術を行った日の属する月から起算して３月以内において月２回に限り算定する。

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－④】④
第１

医歯薬連携の推進

基本的な考え方医歯薬連携を推進する観点から、医科からの依頼に基づく歯科診療情報の提供や患者の服薬状況等に関する歯科医療機関と薬局との情報連
携・共有が可能となるよう、診療情報連携共有料について名称及び要件
を見直す。

第２

具体的な内容診療情報連携共有料について、名称を変更するとともに、保険薬局に対して情報提供を求めた場合及び医科医療機関からの依頼に基づく情報提供を行った場合にも算定可能とする。
改

定

案

現

【診療情報等連携共有料】［算定要件］
１ 診療情報等連携共有料１ 120点
２ 診療情報等連携共有料２ 120点
注１ １については、歯科診療を行うに当たり全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）で行った検査の結果若しくは投薬
内容等の診療情報又は保険薬局が有する服用薬の情報等（以下この区分番号において「診療情報等」という。）について、当該別の保険医療機関又は保険薬局に文書等により提供を求めた
場合に、当該別の保険医療機関
又は保険薬局ごとに患者１人につき、診療情報等の提供を求めた日の属する月から起算して３月に１回に限り算定する。
２ ２については、別の保険医療

648

行【診療情報連携共有料】［算定要件］
診療情報連携共有料
注１120点

歯科診療を行うに当たり全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）で行った検査の結果、投薬内容等の診療情報について、当該別の保険医療機関に文書により提供を求めた場合に保険医療機関ごとに患者１人につき、診療情報の提供を求めた
日の属する月から起算して３月に１回に限り算定する。

（新設）

機関（歯科診療を行うものを除く。）からの求めに応じ、患者の同意を得て、診療情報を文書により提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につき、診療情報を提供した日の属する月から起算して３月に１回に限り算定する。
３ １及び２について、区分番号
Ｂ００９に掲げる診療情報提供
料(Ⅰ)(同一の保険医療機関に対して紹介を行った場合に限る。)
を算定した月は、別に算定できない。
４ ２について、区分番号Ｂ０１
１－２に掲げる連携強化診療情報提供料（同一の保険医療機関に対して文書を提供した場合に限る。）を算定した月は、別に算定できない。

649

２

区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)(同一の保険医療機関に対して紹介を行った場合に限る。)を算定した月は、別に算定できない。

（新設）

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑤】⑤
第１

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進
基本的な考え方

ライフステージに応じた口腔機能管理を推進する観点から、口腔機能管理料及び小児口腔機能管理料について、指導訓練が実施されるようになってきた診療実態を踏まえて、評価の在り方を見直すとともに、指導訓練に係る評価を新設する。
第２

具体的な内容１．小児口腔機能管理料及び口腔機能管理料について、指導訓練が実施されるようになってきた診療実態を踏まえて、要件及び評価を見直す。
改

定

案

現

【小児口腔機能管理料】

行【小児口腔機能管理料】
60点

100点

［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患
療養管理料を算定した患者であって、口腔機能の発達不全を有する18歳未満の児童に対して、口腔機能の獲得を目的として、
当該患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、当該管理計画に基づき、口腔機能の管理を行った場合に、月１回に限り算定する。

［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患
療養管理料を算定した患者であって、口腔機能の発達不全を有する18歳未満の児童に対して、口腔機能の獲得を目的として、
当該患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

【口腔機能管理料】【口腔機能管理料】
60点［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患
療養管理料を算定した患者であ

650

100点
［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患
療養管理料を算定した患者であって、口腔機能の低下を来しているものに対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、当該患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、当該管理計画に基づき、口腔機能の管理を行った場合に、月１回に限り算定する。

って、口腔機能の低下を来しているものに対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、当該患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

２．口腔機能発達不全症の患者及び口腔機能低下症の患者に対して、口腔機能の獲得や、口腔機能の回復又は維持を目的として指導訓練を実施した場合の評価を新設する。
（新）

歯科口腔リハビリテーション料３（１口腔につき）１ 口腔機能の発達不全を有する 18 歳未満の患者の場合
50 点
２ 口腔機能の低下を来している患者の場合
50 点［算定要件］（１）１については、区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料を算定する患者に対して、口腔機能の獲得を目的として、療養上必要な指導及び訓練を行った場合に、月２回に限り算定する。
（２）２については、区分番号Ｂ０００－４－３に掲げる口腔機能管理料を算定する患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、療養上必要な指導及び訓練を行った場合に、月２回に限り算定する。
（３）区分番号Ｈ００１に掲げる摂食機能療法を算定した日は、歯科
口腔リハビリテーション料３は算定できない。

651

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑥】⑥

客観的な評価に基づく歯科医療や口腔機能管理の推進

第１基本的な考え方客観的な評価に基づく歯科医療や口腔機能管理を推進する観点から、口腔機能の評価に関する検査について、要件を見直す。

第２具体的な内容１．咀嚼能力検査及び咬合圧検査の算定対象となる患者に、顎変形症に係る手術を実施する患者を追加する。
２．口腔機能低下症の診断を目的とする患者又は口腔機能低下症の患者に咀嚼能力検査又は咬合圧検査を行う場合について、要件を見直す。
改

定

案

現

行

【咀嚼能力検査（１回につき）】
１ 咀嚼能力検査１140点
２ 咀嚼能力検査２140点【咀嚼能力検査（１回につき）】
140点［算定要件］
注１ １について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯の喪失や加齢等により口腔機能の低下を来している患者に対して咀嚼能力測定を行った
場合は、３月に１回に限り算定する。
２ ２について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、顎変形症に係る手術を実施する患者に対して、咀嚼能力測定を行った場合は、手術前は１［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、咀嚼能力測定を行った場合に６月に１回に限り算定する。

652

（新設）

回に限り、手術後は６月に１回に限り算定する。
３ （略）４ 当該検査を算定した月から起算して３月以内（顎変形症に係る手術後の患者にあっては、６月以内）に行う区分番号Ｄ０１
１－３に掲げる咬合圧検査は、別に算定できない。
５ １及び２は同時に算定できない。
【咬合圧検査（１回につき）】
１ 咬合圧検査１130点
２ 咬合圧検査２
130点［算定要件］
注１ １について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯の喪失や加齢等により口腔機能の低下を来している患者に対して咬合圧測定を行った場
合は、３月に１回に限り算定する。
２ ２について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、顎変形症に係る手術を実施する患者に対して、咬合圧測定を行った場合は、手術前は１回に限り、手術後は６月に１回に限り算定する。
３ （略）４ 当該検査を算定した月から起算して３月以内（顎変形症に係る手術後の患者にあっては、６月以内）に行う区分番号Ｄ０１
１－２に掲げる咀嚼能力検査
は、別に算定できない。
５ １及び２は同時に算定できな
い。

653

２
３

（略）
当該検査を算定した月から起算して６月以内に行う区分番号
Ｄ０１１－３に掲げる咬合圧検査は、別に算定できない。

（新設）【咬合圧検査（１回につき）】
130点［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、咬合圧測定を行った場合に、６月に１回に限り算定する。

（新設）

２
３

（略）
当該検査を算定した月から起算して６月以内に行う区分番号
Ｄ０１１－２に掲げる咀嚼能力検査は、別に算定できない。

（新設）

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑦】⑦認知症患者に対するかかりつけ歯科医と医師等との連携による歯科医療の推進「Ⅲ－４－４－④」を参照のこと。

654

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑧】⑧

かかりつけ歯科医と学校関係者等の連携の促進

第１

基本的な考え方
医療的ケア児が安心して安全に学校等に通うことができるよう、かか
りつけ歯科医と学校関係者等の連携を促進する観点から、診療情報提供
料（Ⅰ）の情報提供先を見直す。

第２具体的な内容診療情報提供料（Ⅰ）の情報提供先に学校歯科医等を追加する。
改

定

案

現

【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］
注９ 保険医療機関が、児童福祉法
第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である患者及び同法第56条の６第２項に規定する障害児である患者について、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者が通園又は通学する児童福祉法
第39条第１項に規定する保育所
又は学校教育法第１条に規定する学校（大学を除く。）等の学校歯科医等に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者が学校生活等を送るに当たり必
要な情報を提供した場合に、患者１人につき月１回に限り算定
する。

655

行

【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］（新設）

【Ⅲ－６口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑨】⑨

第１歯科治療環境への適応が困難な患者に対する評価の見直し基本的な考え方

強度行動障害を含む歯科治療環境への適応が困難な患者の歯科診療時に特別な対応が必要な患者に対して、歯科治療環境への円滑な導入を支援するとともに、患者の状態に応じた評価となるよう、歯科診療特別対応加算及び初診時歯科診療導入加算の名称及び要件を見直す。
第２具体的な内容歯科診療特別対応加算の算定対象に、強度行動障害の患者等を追加す
る。
改

定

案

現

【歯科診療特別対応加算１（初診料）】【歯科診療特別対応加算２（初診料）】［算定要件］(14) 歯科診療特別対応加算「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算１又は歯科診療特別対応加算２を算定した場合
は、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。
イ～ニ （略）ホ 強度行動障害の状態であって、日常生活に支障を来すような症状・行動が頻繁に見られ、歯科治療に協力が得られない状態※

再診料及び歯科訪問診療料についても同様。

656

行【歯科診療特別対応加算（初診料）】【初診時歯科診療導入加算（初診料）】［算定要件］(14) 歯科診療特別対応加算「注６」の「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態又はこれらに準ずる状態をいう。なお、
歯科診療特別対応加算を算定した場
合は、当該加算を算定した日の患者の状態を診療録に記載する。
イ～ニ （略）
（新設）

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑩】⑩
第１

う蝕の重症化予防の推進

基本的な考え方う蝕の重症化予防を推進する観点から、フッ化物歯面塗布処置等の見直しを行う。

第２具体的な内容１．フッ化物歯面塗布処置について、う蝕多発傾向者に、歯科訪問診療を行う患者を追加する。
２．フッ化物歯面塗布処置について、初期の根面う蝕に罹患している患者及びエナメル質初期う蝕に罹患している患者に対して実施する場合の評価を見直す。
改

定

案

現

行

【フッ化物歯面塗布処置】［算定要件］
１ う蝕多発傾向者の場合【フッ化物歯面塗布処置】［算定要件］
１ う蝕多発傾向者の場合

110点
２ 初期の根面う蝕に罹患している
患者の場合
80点
３ エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合
100点

110点
２ 初期の根面う蝕に罹患している
患者の場合
110点
３ エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合
130点［算定要件］
注１ １については、区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ００２に掲げる
歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪
問診療料を算定したう蝕多発傾向者に対して、主治の歯科医師
又はその指示を受けた歯科衛生士が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし、２回目以降の［算定要件］
注１ １については、区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算
定したう蝕多発傾向者に対して、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし、２回目以降のフッ化物歯面塗布処置の算定は、前回実施

657

フッ化物歯面塗布処置の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。
２ ２については、区分番号Ｂ●●に掲げる根面う蝕管理料を算定した患者に対して、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし、２回目以降のフッ化物歯面塗布処置の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。

３

３については、区分番号Ｂ●●に掲げるエナメル質初期う蝕
管理料を算定した患者に対して、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に月１回に限り算定する。ただし、２回目以降のフッ化物歯面塗布処置（エナメル質初期う蝕
管理料の注２に規定する加算を算定する患者に対して実施する
場合を除く。）の算定は、前回
実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算
定する。

658

月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場
合に限り、月１回に限り算定する。
２２については、区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料を算定し、初期の根面う蝕に罹患している在宅等で療養を行う患者又は区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料（注10に規定するエナメル質初期う蝕管
理加算を算定した場合を除く。）を算定し、初期の根面う蝕に罹患している65歳以上の患者に対して、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士
が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に、月１回に限り算定する。ただし、２回目以降のフッ化物歯面塗布処置の算定は、
前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。
３ ３については、区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料（注10に規定するエナメル質
初期う蝕管理加算を算定した場合を除く。）を算定したエナメ
ル質初期う蝕に罹患している患者に対して、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士
が、フッ化物歯面塗布処置を行った場合に月１回に限り算定する。ただし、２回目以降のフッ化物歯面塗布処置の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算
して２月を経過した日以降に行った場合に限り、月１回に限り算定する。

３．65 歳以上の初期の根面う蝕に対する非切削による管理及びエナメル質初期う蝕の管理に対する評価を新設し、歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理加算を削除するとともに、機械的歯面清掃処置の算定
頻度を見直す。
（新）

エナメル質初期う蝕管理料

30 点［算定要件］（１）区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算定した患者であって、エ
ナメル質初期う蝕に罹患しているものに対して、当該う蝕の評価に基づく管理計画を作成するとともに、その内容について説明を行い、当該う蝕の管理を行う場合に、月１回に限り算定する。
（２）区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関が当該管理を行う場合は、口腔管理体制強化加算として、48 点を所定点数に加算する。
（新）根面う蝕管理料

30 点［算定要件］（１）区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料若しくは区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算定した患者（65 歳以上のものに限る。）又は区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料を算定した患者であって、初期の根面う蝕に罹患しているものに対して、当該う蝕の評価に基づく管理計画を作成するとともに、その内容について説明を行い、非切削による当該う蝕の管理を行う場合に、月１回に限り算定する。
（２）区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関が当該管理を行う場合は、口腔管理体制強化加算として、48 点を所定点数に加算する。
改

定

案

現

【機械的歯面清掃処置】［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ659

行【機械的歯面清掃処置】［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ

００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分
番号Ｉ０２９に掲げる周術期等
専門的口腔衛生処置、区分番号
Ｉ●●に掲げる回復期等専門的
口腔衛生処置、区分番号Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料
又は区分番号Ｎ００２に掲げる
歯科矯正管理料を算定しているものを除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、２月に１回に限り算定する。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる
初診料の注６、区分番号Ａ００２に掲げる再診料の注４若しく
は区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料の注６に規定する加算を算定する患者、区分番号
Ｂ●●に掲げる根面う蝕管理料の注２に規定する加算を算定す
る患者であって特に機械的歯面清掃が必要と認められる患者、区分番号Ｂ●●に掲げるエナメ
ル質初期う蝕管理料の注３に規定する加算を算定する患者、妊婦又は他の保険医療機関（歯科
診療を行う保険医療機関を除く。）から文書による診療情報の提供を受けた糖尿病患者については月１回に限り算定する。

660

００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分
番号Ｉ０２９に掲げる周術期等
専門的口腔衛生処置、区分番号
Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定しているものを除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、２月に１回に限り算定する。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注６、区分番
号Ａ００２に掲げる再診料の注
４若しくは区分番号Ｃ０００に掲げる歯科訪問診療料の注６に規定する加算を算定する患者、妊婦又は他の保険医療機関（歯科診療を行う保険医療機関を除く。）から文書による診療情報の提供を受けた糖尿病患者については月１回に限り算定する。

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑪】⑪
第１

歯周病の重症化予防の推進

基本的な考え方
歯周病の重症化予防を推進する観点から、歯周病安定期治療及び歯周病重症化予防治療について見直しを行う。

第２

具体的な内容１．糖尿病患者に対して歯周病安定期治療を行う場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【歯周病安定期治療】［算定要件］
注４ 歯周病の重症化するおそれのある患者に対して歯周病安定期治療を実施した場合は、歯周病
ハイリスク患者加算として、80点を所定点数に加算する。

行【歯周病安定期治療】［算定要件］（新設）

２.歯周病重症化予防治療について、歯周病安定期治療を行っている患者
が、再評価の結果に基づき歯周病重症化予防治療に移行する場合には、２回目以降の実施であっても、初回実施の翌月から月１回算定可能と
する。
改

定

案

現

【歯周病重症化予防治療】［算定要件］
注２ ２回目以降の歯周病重症化予防治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う。ただし、区分番号Ｂ０００－４－２に掲げる小児口腔機能管理料の注３に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関において、区分番号661

行【歯周病重症化予防治療】［算定要件］
注２ ２回目以降の歯周病重症化予防治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う｡

Ｉ０１１－２に掲げる歯周病安定期治療を算定した患者について、一連の治療終了後の再評価の結果に基づき、当該患者に対して、歯周病重症化予防治療を開始した場合は、この限りでな
い。

662

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑫】⑫
第１

歯科衛生士による実地指導の推進

基本的な考え方
歯科衛生士による実地指導を推進する観点から、歯科衛生士が口腔機能に関する指導を実施した場合について、新たに評価を行う。

第２

具体的な内容歯科衛生実地指導料について、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔機能に係る指導を行った場合の評価を新設する。
改

定

案

現

【歯科衛生実地指導料】［算定要件］
注３ １及び２について、口腔機能の発達不全を有する患者又は口腔機能の低下を来している患者に対して、主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、注１
及び注２に規定する実地指導と併せて口腔機能に係る指導を行った場合は、口腔機能指導加算
として、10点を所定点数に加算
する。

663

行

【歯科衛生実地指導料】［算定要件］（新設）

【Ⅲ－６口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑬】⑬

情報通信機器を用いた歯科診療に係る評価の新設「Ⅱ－１－⑪」を参照のこと。

664

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑭】⑭歯科遠隔連携診療料の新設「Ⅱ－１－⑫」を参照のこと。

665

【Ⅲ－６

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進－⑮】⑮
第１

歯科固有の技術の評価の見直し

基本的な考え方
歯科固有の技術について、実態に合わせた見直しを行うとともに、歯科医療の推進に資する技術については、医療技術評価分科会等における検討を踏まえつつ、口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応及び生活の質に配慮した歯科医療の推進の観点から適切な評価を行う。

第２

具体的な内容１．小児の外傷歯に対して用いる、歯・歯列の保護を目的とした口腔内装置の製作を評価する。
改

定

案

現

【口腔内装置（１装置につき）】［算定要件］
注 顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置、口腔粘膜等の保護のための口腔内装置、外傷歯の保護のための口腔内装置又はその他口腔内装置を製作した場合に当該製作方法に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。

行【口腔内装置（１装置につき）】［算定要件］
注 顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置又はその他口腔内装置を製作した場合に当該製作方法に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算定する。

２．舌接触補助床の算定対象となる患者に、舌の筋力や運動機能の低下等がみられる口腔機能低下症の患者を追加する。
改

定

案

現

【舌接触補助床（１装置につき）】［算定要件］(1) 舌接触補助床とは、脳血管疾
患、口腔腫瘍又は口腔機能低下症等の患者であって、当該疾患による摂食機能障害又は発音・構音障害を有するものに対して、舌接触状態等を変化させて摂食・嚥下機能の改善を目的とするために装着する床又は有床義歯形態の補助床

666

行【舌接触補助床（１装置につき）】［算定要件］(1) 舌接触補助床とは、脳血管疾患
や口腔腫瘍等による摂食機能障害を有する患者に対して、舌接触状態等を変化させて摂食・嚥下機能の改善を目的とするために装着す
る床又は有床義歯形態の補助床をいう。なお、「２ 旧義歯を用いた場合」とは、既に製作しているをいう。口腔機能低下症の患者については、関係学会の診断基準により口腔機能低下症と診断されている患者のうち、低舌圧（区分番号Ｄ０１２に掲げる舌圧検査を算定した患者に限る。）に該当するものに対して行った場合に算定できる。
(2) 「２ 旧義歯を用いた場合」とは、既に製作している有床義歯の形態修正等を行って製作した場合をいう。
(3)・(4) （略）有床義歯の形態修正等を行った場
合をいう。

（新設）

(2)・(3)（略）

３．口腔細菌定量検査の算定対象となる患者に、入院中の患者を加える。
改

定

案

現

【口腔細菌定量検査（１回につき）】［算定要件］(1) （略）(2) 当該検査は、次のいずれかに該当する患者に対して口腔バイオフ
ィルム感染症の診断を目的として実施した場合に算定できる。
イ （略）ロ イ又はハ以外の患者であって、入院中のもの
ハ （略）行【口腔細菌定量検査（１回につき）】［算定要件］(1) （略）(2) 当該検査は、次のいずれかに該当する患者に対して口腔バイオフ
ィルム感染症の診断を目的として実施した場合に算定できる。
イ （略）
（新設）
ロ

(略)

４．非経口摂取患者口腔粘膜処置の算定対象となる患者に、経口摂取は可能であるが、ごく少量に限られる患者を加える。
改

定

案

現

【非経口摂取患者口腔粘膜処置（１
口腔につき）】［算定要件］(1) (略)(2) 当該処置の対象患者は、経管栄養等を必要とする、経口摂取が困難又は可能であってもわずかであり、患者自身による口腔清掃が困難な療養中の患者であって、口腔667

行【非経口摂取患者口腔粘膜処置（１
口腔につき）】［算定要件］(1) (略)(2) 当該処置の対象患者は、経管栄養等を必要とする、経口摂取及び患者自身による口腔清掃が困難な
療養中の患者であって、口腔内に剥離上皮膜の形成を伴うものをい内に剥離上皮膜の形成を伴うものをいう。
(3) (略)

う。
(3)

(略)

５．口腔バイオフィルム感染症の患者に対して、口腔バイオフィルムの除去を行った場合の評価を新設するとともに、歯周基本治療の評価対象を見直す。
（新）

口腔バイオフィルム除去処置

110 点［算定要件］（１）口腔バイオフィルムの除去が必要な患者に対して、歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が口腔バイオフィルムの除去を行った場合に、月２回に限り算定する。
（２）口腔バイオフィルム除去処置を算定した月において、区分番号
Ｉ０１０に掲げる歯周病処置、区分番号Ｉ０１１に掲げる歯周基本治療、区分番号Ｉ０１１－２に掲げる歯周病安定期治療、区分番号Ｉ０１１－２－３に掲げる歯周病重症化予防治療、区分番号
Ｉ０２９に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０２
９－２に掲げる在宅等療養患者専門的口腔衛生処置、区分番号Ｉ０３０に掲げる機械的歯面清掃処置、Ｉ０３０－２に掲げる非経口摂取患者口腔粘膜処置及び区分番号Ｉ●●に掲げる回復期等専
門的口腔衛生処置は別に算定できない。
改

定

案

現

【歯周基本治療】［算定要件］（削除）

行【歯周基本治療】［算定要件］
注６ 区分番号Ｄ００２－６に掲げる口腔細菌定量検査に基づく歯周基本治療については、１により算定する。

６．口腔リンパ管腫局所注入等の医科点数表において評価されている処置について、診療実態を踏まえて歯科点数表においても評価するとともに、第８部処置に薬剤料の節を新設する。
（新）口腔リンパ管腫局所注入

1,020 点

［算定要件］
６歳未満の乳幼児の場合は、乳幼児加算として、55 点を加算する。
（新）

摘便

100 点
668

（新）

（新）

ハイフローセラピー（１日につき）
１ 15 歳未満の患者の場合
２ 15 歳以上の患者の場合

282 点
192 点

経管栄養・薬剤投与用カテーテル交換法

200 点［算定要件］
区分番号Ｉ００９－２に掲げる創傷処置、区分番号Ｊ０８４に掲げ
る創傷処理の費用は所定点数に含まれるものとする。
（新）留置カテーテル設置

40 点

（新）

超音波ネブライザ（１日につき）

24 点

改

定

案

現

【処置】
薬剤料
薬価が15円を超える場合は、薬価から15円を控除した額を10円で除して得た点数につき１点未満の端数を切り上げて得た点数に１点を加算して得た点数とする。

行（新設）

７．歯冠補綴物及び欠損補綴物の製作にあたり、ICT の活用を含め歯科医師と歯科技工士が連携して色調採得等を行った場合の評価を新設す
る。

669

改

定

案

現

【印象採得】［算定要件］
注１ １について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号Ｍ０１１に掲げるレジン前装金属冠、区分番号Ｍ０１
１－２に掲げるレジン前装チタ
ン冠又は区分番号Ｍ０１５－２に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠を製作することを目的として、前歯部の印象採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに対面で色調採得及び口腔内の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携加算１として、50点を所定点数に加算する。ただし、同時に２以上の補綴物の製作を目的とした印象採得を行った場合であっても、歯科技工士
連携加算１は１回として算定する。
２ １について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号Ｍ０１１に掲げるレジン前装金属冠、区分番号Ｍ０１
１－２に掲げるレジン前装チタ
ン冠又は区分番号Ｍ０１５－２に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠を製作することを目的として、前歯部の印象採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに情報通信機器を用いて色調
採得及び口腔内の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携加算２として、70点を所定点数に加算する。ただし、同時に２以上の補綴物の製作を目的とした

670【印象採得】［算定要件］
（新設）

（新設）

行

印象採得を行った場合であっても、歯科技工士連携加算２は１回として算定する。
３ 注１に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注２に規定する加算並びに区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
４ 注２に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注１に規定する加算並びに区分番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
５ （略）【咬合採得】［算定要件］
注１ ２のイ（２）並びにロ（２）及び（３）について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、ブリッジ又は有床義歯を製作することを目的として、咬合採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに対面で咬合状態の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携加算１として、50点を所定点数に加算する。
２ ２のイ（２）及びロ（２）（３）について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合す

671

（新設）

（新設）

注

（略）

【咬合採得】［算定要件］（新設）（新設）

るものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、ブリッジ又は有床義歯を製作することを目的として、咬合採得を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに情報通信機器を用いて咬合状態の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士
連携加算２として、70点を所定点数に加算する。
３ 注１に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注２に規定する加算並びに区分番号Ｍ００３に掲げる印象
採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
４ 注２に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注１に規定する加算並びに区分番号Ｍ００３に掲げる印象
採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００７に掲げる仮床試適の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
５ （略）【仮床試適】［算定要件］
注１ ２及び３について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、有床義歯等を製作することを目的として、仮床試適を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに対面で床の適合状況の確認等を行い、当該補綴

672

（新設）

（新設）

注

（略）

【仮床試適】［算定要件］（新設）

物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携加算１として、50点を所定点数に加算する。
２ ２及び３について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、有床義歯等を製作することを目的として、仮床試適を行うに当たって、歯科医師が歯科技工士とともに情報通信機器を用いて床の適合状況の確認等を行い、当該補綴物の製作に活用した場合には、歯科技工士連携加算２として、70点を所定点数に加算する。
３ 注１に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注２に規定する加算並びに区分番号Ｍ００３に掲げる印象
採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
４ 注２に規定する加算を算定した場合には、当該補綴物について、注１に規定する加算並びに区分番号Ｍ００３に掲げる印象
採得の注１及び注２並びに区分
番号Ｍ００６に掲げる咬合採得の注１及び注２に規定する歯科技工士連携加算１及び歯科技工士連携加算２は別に算定できない。
５ （略）【印象採得】［施設基準］
一の二の二 印象採得、咬合採得及び仮床試適の歯科技工士連携加算
１及び歯科技工士連携加算２の施
設基準

673

（新設）

（新設）

（新設）

注

（略）

【印象採得】［施設基準］（新設）

(1)歯科技工士連携加算１の施設基準
歯科技工士を配置していること又は他の歯科技工所との連携が確保されていること。
(2)歯科技工士連携加算２の施設基準
イ 歯科技工士を配置していること又は他の歯科技工所との連携が確保されていること。
ロ 情報通信機器を用いた歯科診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
※

咬合採得及び仮床試適についても同様。

８．大臼歯ＣＡＤ/ＣＡＭ冠について、要件を見直す。
改

定

案

現

【ＣＡＤ／ＣＡＭ冠（１歯につき）】［算定要件］(1) （略）(2) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠は以下のいずれかに該当する場合に算定する。
イ 前歯又は小臼歯に使用する場
合ロ 大臼歯にＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅴ）を使用する場合
ハ 第一大臼歯又は第二大臼歯にＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）
を使用する場合
なお、ハの場合は、当該ＣＡ
Ｄ／ＣＡＭ冠を装着する部位の対側に大臼歯による咬合支持（固定性ブリッジ又は乳歯（後継永久歯が先天性に欠如している乳歯を含む。）による咬合支持を含む。以下、咬合支持という。）がある患者であって、以下のいずれかに該当する場合をいう。
① 当該ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装674

行【ＣＡＤ／ＣＡＭ冠（１歯につき）】［算定要件］(1) （略）(2) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠は以下のいずれかに該当する場合に算定する。
イ 前歯又は小臼歯に使用する場
合
（新設）
ロ

上下顎両側の第二大臼歯が全て残存し、左右の咬合支持がある患者に対し、過度な咬合圧が加わらない場合等において、Ｃ
ＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅲ）を第一大臼歯に使用する場合

着する部位と同側に大臼歯による咬合支持があり、当該補綴部位に過度な咬合圧が加わらない場合等② 当該ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する部位の同側に大臼歯による咬合支持がなく、当該補綴部位の対合歯が欠損（部分床義歯を装着している場合を含む。）であり、当該補綴部
位の近心側隣在歯までの咬合支持がある場合
ニ・ホ （略）(3)～(5) （略）
（削除）

【装着】
［算定要件］(6)「注１」の内面処理加算１とは、
ＣＡＤ／ＣＡＭ冠、ＣＡＤ／ＣＡ
Ｍインレー又は高強度硬質レジン
ブリッジを装着する際に、歯質に対する接着力を向上させるために行うアルミナ・サンドブラスト処
理及びプライマー処理等をいう。
なお、当該処理に係る保険医療材料等の費用は、所定点数に含まれる。
(7) （略）(8)「注１」の内面処理加算１又は「注２」の内面処理加算２を算定する場合は、接着性レジンセメン
トを用いて装着すること。

ハ・ニ （略）(3)～(5) （略）(6) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料（Ⅴ）
を使用したＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する場合、歯質に対する接着力を向上させるためにサンドブラス
ト処理及びプライマー処理を行い接着性レジンセメントを用いて装着すること。
【装着】［算定要件］(6)「注１」の内面処理加算１とは、
ＣＡＤ／ＣＡＭ冠、ＣＡＤ／ＣＡ
Ｍインレー又は高強度硬質レジン
ブリッジを装着する際に、歯質に対する接着力を向上させるために行うアルミナ・サンドブラスト処理及びシランカップリング処理等をいう。なお、当該処理に係る保険医療材料等の費用は、所定点数に含まれる。
(7) （略）（新設）

９．クラウン・ブリッジ維持管理料について、対象となる歯冠補綴物を
見直す。

675

改

定

案

【クラウン・ブリッジ維持管理料（１装置につき）】［算定要件］
注１ クラウン・ブリッジ維持管理料を保険医療機関単位で算定する旨を地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯冠補綴物（区分番号Ｍ０１０の２に掲げる４分の３冠（前歯）、区分番号Ｍ０１０の３に掲げる
５分の４冠（小臼歯）、区分番
号Ｍ０１０の４に掲げる全部金属冠（小臼歯及び大臼歯）及び区分番号Ｍ０１１に掲げるレジン前装金属冠を除く。）又はブ
リッジを製作し、当該補綴物を装着した患者に対して、当該維持管理の内容に係る情報を文書により提供した場合に算定す
る。

現

行

【クラウン・ブリッジ維持管理料（１装置につき）】［算定要件］
注１ クラウン・ブリッジ維持管理料を保険医療機関単位で算定する旨を地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯冠補綴物又はブリッジを製作し、当該補綴物を装着した患者に対して、当該維持管理の内容に係る情報を文書により提供した場合に算定する。

10．学校歯科健診で不正咬合の疑いがあると判断され、歯科医療機関を受診した患者に対して、歯科矯正治療の保険適用の可否を判断するために必要な検査・診断等を行う場合について、新たな評価を行う。
（新）

歯科矯正相談料
１ 歯科矯正相談料１
２ 歯科矯正相談料２

420 点
420 点

［算定要件］（１）１については、区分番号Ｎ０００に掲げる歯科矯正診断料の注
１又は区分番号Ｎ００１に掲げる顎口腔機能診断料の注１に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、第 13 部に掲げる歯科矯正の適応となる咬合異常又は顎変形症が疑われる患者に対し、歯・歯列の状態、咬合状態又は顎骨の形態等の分析及び診断を行い、当該患者に対し、診断結果等を文書により提供した場合に、年度に１回に限り算定する。
（２）２については、区分番号Ｎ０００に掲げる歯科矯正診断料の注
１又は区分番号Ｎ００１に掲げる顎口腔機能診断料の注１に規定する施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出676

た保険医療機関以外の保険医療機関において、第 13 部に掲げる歯科矯正の適応となる咬合異常又は顎変形症が疑われる患者に対し、歯・歯列の状態、咬合状態又は顎骨の形態等の分析及び診断を行い、当該患者に対し、診断結果等を文書により提供した場合に、年度に１回に限り算定する。
（３）区分番号Ｅ０００の１に掲げる単純撮影若しくは２に掲げる特殊撮影又は区分番号Ｅ１００の１に掲げる単純撮影若しくは２に掲げる特殊撮影は別に算定できる。
（４）保険医療材料料は、所定点数に含まれる。
11．歯科点数表第８部「処置」の抜髄等において、歯科麻酔薬を使用した場合の薬剤の費用の算定方法を見直す。
改

定

案

現

【処置（通則）】［算定要件］
７ 120点以上の処置又は特に規定する処置の所定点数は、当該処置に当たって、表面麻酔、浸潤麻酔又は簡単な伝達麻酔を行った場合の費用を含む。ただし、区分番号Ｉ
００４の１に掲げる生活歯髄切断又は区分番号Ｉ００５に掲げる抜髄を行う場合の麻酔に当たって使用した薬剤の薬価は、別に厚生労働大臣の定めるところにより算定できる。

行【処置（通則）】［算定要件］
７ 120点以上の処置又は特に規定する処置の所定点数は、当該処置に当たって、表面麻酔、浸潤麻酔又は簡単な伝達麻酔を行った場合の費用を含む。

12．区分Ｃ２（新機能・新技術）で保険適用された新規医療技術について、技術料の新設等を行う。
（新）

頭頸部悪性腫瘍光線力学療法

22,100 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、頭頸部悪性腫瘍の患者に対して、光線力学療法を実施した場合に算定する。
［施設基準］（１）当該保険医療機関内に当該療養を行うにつき必要な歯科医師及び看護師が配置されていること。
（２）当該療養を行うにつき十分な体制が整備されていること。
677

（３）当該療養を行うにつき十分な機器を有していること。
13．医療技術評価分科会における検討結果を踏まえ、医療技術の評価及び再評価を行い、優先的に保険導入すべきとされた新規技術の保険導入及び既存技術の診療報酬上の評価を行う。
［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、学会等か
ら医療技術評価分科会に提案があったものの例］(1) 結合組織移植術(2) 小児保隙装置(3) ブリッジの支台装置としての第二小臼歯レジン前装冠(4) ＣＡＤ/ＣＡＭインレー修復に対する光学印象法(5) 小児の舌圧検査
14．口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進及び臨床の実態等の観点から、既存技術の評価の見直しを行う。
［評価の見直しを行う技術の例］(1) 歯髄保護処置(2) 歯髄切断(3) 抜髄(4) 感染根管処置(5) 根管貼薬処置(6) 加圧根管充填処置(7) レジン前装金属冠(8) 熱可塑性樹脂有床義歯(9) 有床義歯修理(10) 有床義歯内面適合法

678

【Ⅲ－７ 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－①】①

薬局薬剤師の業務実態及び多職種連携のニーズに応じた薬学管理料の見直し

第１

基本的な考え方
薬剤師による患者の処方状況に応じた服薬指導の推進とともに、これらの業務の合理化を行う観点から、服薬管理指導料、服薬情報提供料等の薬学管理料について、業務実態に応じた要件及び評価の在り方を見直す。

第２

具体的な内容１．麻薬管理指導加算について、疼痛緩和の評価等の実施に当たり参考となる緩和ケアに関するガイドラインを示すとともに、薬剤交付後のフォローアップの方法を明確化する。
２．特定薬剤管理指導加算１について、ハイリスク薬等の特に重点的な服薬指導が必要な場合における業務実態を踏まえ、算定対象となる時
点等を見直し、明確化する。
３．服薬指導を行う際に、特に患者に対して重点的に丁寧な説明が必要となる場合として、①特に安全性に関する情報活用が必要となる、医薬品リスク管理計画に基づく説明資料を活用する場合及び緊急安全性情報等の医薬品の安全性に関する情報を提供する場合、②長期収載品の保険給付の在り方の見直しとして導入された選定療養の対象となる品目が処方された患者に対する制度の説明が必要な場合等、患者に対してより丁寧な説明を実施する必要がある場合において、必要な指導・情報提供を行った際に、１回に限り、服薬管理指導料の加算として新たな評価を行う。

679

改

定

案

現

【服薬管理指導料】
注４ 麻薬を調剤した場合であって、麻薬の服用に関し、その服用及び保管の状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行ったときは、麻薬管理指導加算として、22点を所定点数に加算する。
※

行【服薬管理指導料】
注４ 麻薬を調剤した場合であって、麻薬の服用に関し、その服用及び保管の状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行ったときは、22点を所定点数に加算する。

かかりつけ薬剤師指導料の注
２、在宅患者訪問薬剤管理指導料の注３、在宅患者緊急訪問薬剤管
理指導料の注２、在宅患者緊急時等共同指導料の注２についても同様。
５

特に安全管理が必要な医薬品として別に厚生労働大臣が定めるものを調剤した場合であって、当該医薬品の服用に関し、その服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行ったと
きには、特定薬剤管理指導加算
１として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 特に安全管理が必要な医薬品が新たに処方された患者に対して必要な指導を行った場
合10点
ロ 特に安全管理が必要な医薬品に係る用法又は用量の変
更、患者の副作用の発現状況の変化等に基づき薬剤師が必要と認めて指導を行った場合
５点※ かかりつけ薬剤師指導料の注３についても同様。
６７（略）
調剤を行う医薬品を選択する

680

５

特に安全管理が必要な医薬品として別に厚生労働大臣が定めるものを調剤した場合であって、当該医薬品の服用に関し、その服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導を行ったと
きには、特定薬剤管理指導加算
１として、10点を所定点数に加
算する。

６ （略）
（新設）

ために必要な説明及び指導を行った次に掲げる場合には、特定薬剤管理指導加算３として、患者１人につき当該品目に関して最初に処方された１回に限り、それぞれ５点を所定点数に加算する。
イ 特に安全性に関する説明が必要な場合として当該医薬品の医薬品リスク管理計画に基づき製造販売業者が作成した
当該医薬品に係る安全管理等に関する資料を当該患者に対して最初に用いた場合
ロ 調剤前に医薬品の選択に係る情報が特に必要な患者に説明及び指導を行った場合※

かかりつけ薬剤師指導料の注５についても同様。
※ 長期収載品の選定療養について
は、「Ⅲ－９－①」を参照のこと。
[算定要件]
５ 麻薬管理指導加算(1) （略）(2) (1)の電話等による確認方法については、電話の他に情報通信機器を用いた方法も含まれる
が、患者等に一方的に情報発信すること（例えば、一律の内容の電子メールを一斉送信すること）のみでは継続的服薬指導を実施したことにはならないた
め、個々の患者の状況等に応じた必要な対応を行うこと。
(3) (1)の麻薬による鎮痛等の効果や患者の服薬中の体調の変化の有無の確認等に当たっては、「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン」（日本緩和医療学会）、「新版 がん緩和ケア

681[算定要件]
５ 麻薬管理指導加算(1) （略）（新設）

ガイドブック」（日本医師会監
修 厚生労働科学特別研究事業「適切な緩和ケア提供のための緩和ケアガイドブックの改訂に関する研究」班」）等の緩和ケ
アに関するガイドラインを参照
して実施すること。
(4) （略）８

特定薬剤管理指導加算３(1) 服薬管理指導料を算定するに当たって行った薬剤の管理及び指導等に加えて、処方された医薬品について、保険薬剤師が患者に重点的な服薬指導が必要と認め、必要な説明及び指導を行ったときに患者１人につき当該医薬品に関して最初に処方された１回に限り算定する。
(2) 「イ」については、「区分１０の２調剤管理料」の１の(１)を踏まえ、当該医薬品の医薬品
リスク管理計画に基づき製造販
売業者が作成した当該医薬品に係る安全管理等に関する資料を用いて特に必要な患者に説明及び指導を行ったときとは、以下の場合をいう。
・ＲＭＰの策定が義務づけられている医薬品について、当該医薬品を新たに処方された場
合に限り患者又はその家族等に対し、ＲＭＰに基づきＲＭ
Ｐに係る情報提供資材を活用
し、副作用、併用禁忌等の当
該医薬品の特性を踏まえ、適
正使用や安全性等に関して十分な指導を行った場合・処方された薬剤について緊急
安全性情報、安全性速報が新たに発出された場合に、安全性に係る情報について提供及び十分な指導を行った場合

682

（新設）

(2)

（略）

（新設）

(3) 「ロ」に示す調剤前に医薬品の選択に係る情報が特に必要な患者に説明及び指導を行ったと
きとは、以下の場合をいう。
・後発医薬品が存在する先発医薬品であって、一般名処方又は銘柄名処方された医薬品について、選定療養の対象となる先発医薬品を選択しようとする患者に対して説明を行った場合。
※ 長期収載品の選定療養については、「Ⅲ－９－①」
を参照のこと。
・医薬品の供給の状況が安定していないため、調剤時に前回調剤された銘柄の必要な数量が確保できず、前回調剤された銘柄から別の銘柄の医薬品に変更して調剤された薬剤の交付が必要となる患者に対して説明を行った場合(4) 対象となる医薬品が複数処方されている場合に、処方箋受付
１回につきそれぞれ１回に限り算定するものであること。また
複数の項目に該当する場合であっても、重複して算定することができない。
(5) 当該加算を算定する場合は、それぞれの所定の要件を満たせば特定薬剤管理指導１及び特定
薬剤管理指導加算２を算定できる。
(6) 薬剤服用歴等には対象となる
医薬品がわかるように記載すること。また、医薬品の供給の状況を踏まえ説明を行った場合には、調剤報酬明細書の摘要欄には調剤に必要な数量が確保できなかった薬剤名とともに確保できなかったやむを得ない事情を記載すること。

683

４．調剤管理料の重複投薬・相互作用等防止加算について、薬剤師から処方医への照会により残薬調整に係る処方変更がなされた場合の評価を見直すとともに、薬剤師が調剤時に薬剤服用歴や医薬品リスク管理
計画等の情報に基づき薬学的分析及び評価を行うことを算定要件に加
える。
改

定

案

現

【調剤管理料】
注３ 薬剤服用歴等に基づき、重複
投薬、相互作用の防止等の目的
で、処方医に対して照会を行
い、処方に変更が行われた場合（別に厚生労働大臣が定める保険薬局において行われた場合を除く。）は、重複投薬・相互作用等防止加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。ただし、区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理
指導料、区分番号１５の２に掲
げる在宅患者緊急訪問薬剤管理
指導料又は区分番号１５の３に掲げる在宅患者緊急時等共同指導料を算定している患者については、算定しない。
イ 残薬調整に係るもの以外の場合
40点
ロ 残薬調整に係るものの場合
20点

684

行

【調剤管理料】
注３ 薬剤服用歴等に基づき、重複
投薬、相互作用の防止等の目的
で、処方医に対して照会を行
い、処方に変更が行われた場合（別に厚生労働大臣が定める保険薬局において行われた場合を除く。）は、重複投薬・相互作用等防止加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。ただし、区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理
指導料、区分番号１５の２に掲
げる在宅患者緊急訪問薬剤管理
指導料又は区分番号１５の３に掲げる在宅患者緊急時等共同指導料を算定している患者については、算定しない。
イ 残薬調整に係るもの以外の場合
40点
ロ 残薬調整に係るものの場合30点

［算定要件］(1) 調剤管理料は、保険薬剤師が、患者又はその家族等から収集した
当該患者の投薬歴、副作用歴、アレルギー歴、服薬状況等の情報、手帳、医薬品リスク管理計画（医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品の製造販
売後安全管理の基準に関する省令（平成16年厚生労働省令第135号）
第２条第３項に規定するものをいう。以下同じ。）に基づき、受け付
けた処方箋の処方内容について、薬学的分析及び評価を行った上で、患者ごとに必要な薬学的管理を行った場合に算定できる。
(2)～(8) （略）［算定要件］（新設）(1)～(7)（略）

５．保険薬局と医療及び介護に関わる多職種との連携を推進するため、薬剤師が行う服薬情報等の提供に係る現行の評価体系を改正し、介護支援専門員やリフィル処方箋調剤に伴う医療機関への情報提供を新たに評価するとともに、薬剤師が必要性を認めて行う情報提供の評価を
見直す。
改

定

案

現

行

【服薬情報等提供料】
１ 服薬情報等提供料１30点
２ 服薬情報等提供料２
イ 保険医療機関に必要な情報を文書により提供した場合20点
ロ リフィル処方箋に基づく調剤
後、処方医に必要な情報を文書により提供した場合
20点
ハ 介護支援専門員に必要な情報を文書により提供した場合
20点
３ 服薬情報等提供料３50点【服薬情報等提供料】
１ 服薬情報等提供料１
２ 服薬情報等提供料２

30点
20点

３

50点

［算定要件］
注１ １については、保険医療機関［算定要件］
注１ １については、保険医療機関

685

服薬情報等提供料３の求めがあった場合において、患者の同意を得た上で、薬剤の使用が適切に行われるよう、調剤後も当該患者の服用薬の情報等について把握し、保険医療機関に必要な情報を文書により提供等した場合に月１回に限り算定する。

２２については、保険薬剤師がその必要性を認めた場合において、当該患者の同意を得た上で、薬剤の使用が適切に行われるよう、調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し、保険
医療機関又は介護支援専門員に必要な情報を文書により提供を行った場合に月１回に限り算定する。

３３については、入院前の患者に係る保険医療機関の求めがあった場合において、当該患者の同意を得た上で、当該患者の服用薬の情報等について一元的に把握し、必要に応じて当該患者が保険薬局に持参した服用薬の整理を行うとともに、保険医療機関に必要な情報を文書により提供等した場合に３月に１回に限り算定する。

４ （略）５ 区分番号００に掲げる特別調剤基本料Ａを算定する保険薬局686の求めがあった場合において、患者の同意を得た上で、薬剤の使用が適切に行われるよう、調剤後も当該患者の服用薬の情報等について把握し、保険医療機関に必要な情報を文書により提供等した場合に月１回に限り算定する。これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること。
２ ２については、患者若しくはその家族等の求めがあった場合
又は保険薬剤師がその必要性を認めた場合において、当該患者の同意を得た上で、薬剤の使用が適切に行われるよう、調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し、患者若しくはその家
族等又は保険医療機関へ必要な情報提供、指導等を行った場合に算定する。なお、保険医療機
関への情報提供については、服薬状況等を示す情報を文書により提供した場合に月１回に限り算定する。これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること。
３ ３については、入院前の患者に係る保険医療機関の求めがあった場合において、当該患者の同意を得た上で、当該患者の服用薬の情報等について一元的に把握し、必要に応じて当該患者が保険薬局に持参した服用薬の整理を行うとともに、保険医療機関に必要な情報を文書により提供等した場合に３月に１回に限り算定する。これらの内容等については薬剤服用歴に記録す
ること。
４ （略）
５ 区分番号００に掲げる調剤基
本料の注２に規定する別に厚生において、調剤基本料の注６に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関への情報提供を行った場合は、算定できない。
６ 区分番号００に掲げる注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局においては、算定できない。
［施設基準］（削除）

労働大臣が定める保険薬局において、別に厚生労働大臣が定める保険医療機関への情報提供を行った場合は、算定できない。
（新設）［施設基準］
十二の二 服薬情報等提供料の注５に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関当該保険薬局が二の二の(1)に該当する場合に係る保険医療機関で
あること。

687

【Ⅲ－７

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－②】②

薬学的なフォローアップに関する評価の見直し「Ⅱ－７－⑦」を参照のこと。

688

【Ⅲ－７

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－③】③

第１

薬局における嚥下困難者用製剤加算及び自家製剤加算の薬剤調製に係る評価の見直し

基本的な考え方調剤に係る業務の実態を踏まえ、嚥下困難者用製剤加算等の薬剤調製に係る評価の在り方を見直す。

第２具体的な内容１．薬剤調製料における薬剤調製行為の評価を整理する観点から、嚥
下困難者用製剤加算に係る評価を廃止して、飲みやすくするための製剤上の調製を行った場合の評価を自家製剤加算における算定のみとする。
２．自家製剤加算について、医薬品供給に支障が生じている際に不足している医薬品の製剤となるよう他の医薬品を用いて調製した場合も評価できるように改正する。
改

定

案

現

【薬剤調製料】
１ 内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。（１剤につき））
24点
注１ （略）
（削除）

２～６

（略）

［算定要件］(11) 自家製剤加算
ア～ウ （略）エ 薬価基準に収載されている医薬品に溶媒、基剤等の賦形剤を加え、当該医薬品と異なる剤形

689

行【薬剤調製料】
１ 内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。（１剤につき））
24点
注１ （略）
２ 嚥下困難者に係る調剤について、当該患者の心身の特性に応じた剤形に製剤して調剤した場合は、嚥下困難者用製剤加算として、80点を所定点数に加算する。
２～６ （略）［算定要件］(11) 自家製剤加算
ア～ウ （略）エ 薬価基準に収載されている医薬品に溶媒、基剤等の賦形剤を加え、当該医薬品と異なる剤形

の医薬品を自家製剤の上調剤した場合に、次の場合を除き自家製剤加算を算定できる。
(ｲ) 調剤した医薬品と同一剤形
及び同一規格を有する医薬品
が薬価基準に収載されている場合。ただし、当該医薬品が薬価基準に収載されている場
合であっても、供給上の問題により当該医薬品が入手困難
であり、調剤を行う際に必要な数量を確保できない場合は除く。なお、医薬品の供給上の問題により当該加算を算定する場合には、調剤報酬明細書の摘要欄には調剤に必要な数量が確保できなかった薬剤名とともに確保できなかった
やむを得ない事情を記載すること。
(ﾛ) （略）オ～サ （略）［施設基準］
七 薬剤調製料の注６ただし書に規定する薬剤
使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に収載されている薬剤と同一規格を有する薬剤（供給の状況が安定していないため、調剤時に必要な数量が確保できない医薬品を除
く。）

690

の医薬品を自家製剤の上調剤した場合に、次の場合を除き自家製剤加算を算定できる。
(ｲ) 調剤した医薬品と同一剤形
及び同一規格を有する医薬品
が薬価基準に収載されている場合(ﾛ) （略）オ～サ （略）［施設基準］
七 薬剤調製料の注６ただし書に規定する薬剤
使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に収載されている薬剤と同一規格を有する薬剤【Ⅲ－７薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－④】④

外来腫瘍化学療法診療料の見直し「Ⅰ－２－➄」を参照のこと。

691

【Ⅲ－７

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－⑤】➄

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進「Ⅰ－２－③」を参照のこと。

692

【Ⅲ－７

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病院薬剤師業務の評価－⑥】⑥

薬剤師の養成強化による病棟薬剤業務の向上「Ⅰ－２－④」を参照のこと。

693

【Ⅲ－８ 薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進－①】①
第１

調剤基本料の見直し

基本的な考え方
調剤基本料について、損益率の状況等を踏まえ、特定の医療機関からの処方箋受付が集中しており、処方箋受付回数が多い薬局等の評価を見直す。

第２

具体的な内容調剤基本料２の算定対象となる薬局に、１月における処方箋の受付回
数が 4,000 回を超え、かつ、処方箋受付回数が多い上位３の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の合計が７割を超える薬局を加える。

改

定

案

現

【調剤基本料】［施設基準］(1) （略）(2) 調剤基本料２の施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局（(3)、(4)及び二の二の(1)に該当するものを除く。）であること。
イ 処方箋の受付回数が一月に四千回を超えること（一月の処方
箋の受付回数が多い上位三の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の合計が七割を超える場合に限る。）。
ロ～ホ （略）694

行【調剤基本料】［施設基準］(1) （略）(2) 調剤基本料２の施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局（(3)、(4)及び二の二の(1)に該当するものを除く。）であること。
イ 処方箋の受付回数が一月に四千回を超えること（特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が七割を超える場合に
限る。）。
ロ～ホ

（略）

【Ⅲ－８

薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有す

る医薬品供給拠点としての役割の評価を推進－②】②
第１

地域支援体制加算の見直し

基本的な考え方
地域におけるかかりつけ機能に応じて薬局を適切に評価する観点から、
地域支援体制加算について、要件及び評価の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．薬局の地域におけるかかりつけ機能を適切に評価する観点から、薬局の体制に係る評価体系の在り方を見直し、地域支援体制加算の要件を強化する。
２．夜間・休日対応について、輪番制等の周囲の薬局と連携した体制でも引き続き可能とするとともに、地域の住民や医療・介護等の関係者
が地域の体制を把握できるよう、行政機関や薬剤師会を通じて地域における夜間・休日の対応状況を公表・周知するよう見直す。
改

定

案

現

行

【調剤基本料】【調剤基本料】［算定要件］［算定要件］
注５ 別に厚生労働大臣が定める施注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとし設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保て地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合に険薬局において調剤した場合には、当該基準に係る区分に従は、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数（特別調剤い、次に掲げる点数（注２に規基本料Ａを算定する保険薬局に定する別に厚生労働大臣が定めおいて調剤した場合には、それる保険薬局において調剤した場
ぞれの点数の100分の10に相当す
合には、それぞれの点数の100分る点数）を所定点数に加算すの80に相当する点数）を所定点る。この場合において、注２に数に加算する。
規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は、算定できな
い。
イ 地域支援体制加算１
32点
イ 地域支援体制加算１ 39点
ロ 地域支援体制加算２40点
ロ 地域支援体制加算２ 47点
ハ 地域支援体制加算３10点
ハ 地域支援体制加算３ 17点

695

ニ

地域支援体制加算４32点【地域支援体制加算】［施設基準］(1) 以下の区分に応じ、それぞれに掲げる基準を満たすこと。
ア 地域支援体制加算１(ｲ) 調剤基本料１を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る十分な実績として、以下の①から⑩までの10の要件のうち、④を含む
３項目以上を満たすこと。

①

薬剤調製料の時間外等加算及び夜間・休日等加算の算定回数の合計が40回以上であること。
② 薬剤調製料の麻薬を調剤した場合に加算される点数の算定回数が１回以上であること。
③ 調剤管理料の重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の算定回数の合計が20回以上であること。
④ かかりつけ薬剤師指導料
及びかかりつけ薬剤師包括
管理料の算定回数の合計が20回以上であること。
⑤ 外来服薬支援料１の算定
回数が１回以上であること。
⑥ 服用薬剤調整支援料１及び２の算定回数の合計が１回以上であること。
⑦ 在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊
急時等共同指導料、居宅療696

ニ

地域支援体制加算４39点【地域支援体制加算】［施設基準］(1) 以下の区分に応じ、それぞれに掲げる基準を満たすこと。
ア 地域支援体制加算１(ｲ) 調剤基本料１を算定している保険薬局において、以下の①から③までの３つの要件を満たし、かつ、④又は⑤のいずれかの要件を満たすこと。
なお、②、④及び⑤について
は、保険薬局当たりの直近１年間の実績とする。
（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

養管理指導費及び介護予防
居宅療養管理指導費について単一建物診療患者が１人の場合の算定回数の合計が計24回以上であること（在宅協力薬局として連携した場合（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く。）や同等の業務を行った場合を含む。）。な
お、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者１人当たりの同一月内の算定回数の上限を超えて訪問薬剤管理指導業務を行った場合を含む。
⑧ 服薬情報等提供料の算定
回数が30回以上であること。なお、当該回数には、
服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務を行った場合を含む。
⑨

服薬管理指導料、かかりつけ薬剤師指導料、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料及び在宅患者緊急時等
共同指導料の小児特定加算の算定回数の合計が１回以上であること。
⑩ 薬剤師認定制度認証機構
が認証している研修認定制
度等の研修認定を取得した
保険薬剤師が地域の多職種と連携する会議に１回以上出席していること。
（削除）

697

④

服薬情報等提供料の算定
回数が保険薬局当たりで12回以上であること。なお、当該回数には、服薬情報等
提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務を行った場合を含めることができる。
（新設）⑤

薬剤師認定制度認証機構
が認証している研修認定制
度等の研修認定を取得した
保険薬剤師が地域の多職種と連携する会議に保険薬局当たりで１回以上出席していること。
① 麻薬及び向精神薬取締法（昭和28年法律第14号）第３条の規定による麻薬小売

（削除）

（削除）

(ﾛ) (ｲ)の⑩は、当該保険薬局
当たりの直近１年間の実績とし、それ以外については当該保険薬局における直近１年間の処方箋受付回数１万回当たりの実績とする。なお、直近１年間の処方箋受付回数が１

698

業者の免許を取得し、必要な指導を行うことができること。
② 在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績として
は、在宅患者訪問薬剤管理指導料（在宅患者オンライン薬剤管理指導料を除く。
第92において同じ。）、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料（在宅患者緊急オンラ
イン薬剤管理指導料を除く。第92において同じ。）、在宅患者緊急時等
共同指導料、居宅療養管理
指導費又は介護予防居宅療養管理指導費の算定回数の合計が保険薬局当たりで24回以上であること。当該回数には、在宅協力薬局として連携した場合や同等の業務を行った場合を含めることができる（同一グループ
薬局に対して業務を実施した場合を除く。）。なお、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者1人当たりの同一月内の訪問回数を超えて行った訪問薬剤管理指導業務を含む。
③ 地方厚生（支）局長に対してかかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包
括管理料に係る届出を行っていること。
（新設）

万回未満の場合は、処方箋受
付回数１万回とみなす。
(ﾊ) (ｲ)の⑧の「服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務」とは次のものをいう。ただし、特別調剤基本料Ａを算定している保険薬局において、区分
番号００に掲げる調剤基本料の「注６」に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関
へ情報提供を行った場合は除くこと。
・ 服薬管理指導料及びかかりつけ薬剤師指導料の特定
薬剤管理指導加算２
・ 調剤後薬剤管理指導料
・・

服用薬剤調整支援料２かかりつけ薬剤師指導料を算定している患者に対し、服薬情報等提供料の算定に相当する業務を実施した場合（調剤録又は薬剤服用歴（以下「薬剤服用歴等」という。）の記録に詳細を記載するなどして、当該業務を実施したことが遡及して確認できるものでなければならないこと。）

699(ﾛ) (ｲ)の④の「服薬情報等
提供料が併算定不可となっているもので、相当する業
務」とは次のものをいう。

・

服薬管理指導料及びかかりつけ薬剤師指導料の特定
薬剤管理指導加算２
・ 服薬管理指導料の調剤後
薬剤管理指導加算
・ 服用薬剤調整支援料２・ かかりつけ薬剤師指導料を算定している患者に対し、調剤後薬剤管理指導加算及び服薬情報等提供料の算定に相当する業務を実施した場合（調剤録又は薬剤服用歴（以下「薬剤服用歴等」という。）の記録に詳細を記載するなどして、当該業務を実施したことが遡及して確認できるものでなければならないこと。）
・ かかりつけ薬剤師包括管
理料を算定している患者に対し、特定薬剤管理指導加算２、調剤後薬剤管理指導
加算、服用薬剤調整支援料
２又は服薬情報等提供料の算定に相当する業務を実施した場合（薬剤服用歴等の記録に詳細を記載するなどして、当該業務を実施した
ことが遡及して確認できる
ものでなければならないこ(ﾆ) かかりつけ薬剤師包括管
理料を算定する患者については、(ｲ)の⑧の服薬情報等提供料のほか、(ｲ)の②の薬剤
調製料の麻薬を調剤した場合に加算される点数、(ｲ)の③の重複投薬・相互作用防止等
加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料、(ｲ)の⑤の外来服薬支援料１並びに(ｲ)の⑥の服用薬剤調整支
援料に相当する業務を実施した場合には、当該業務の実施
回数を算定回数に含めることができる。この場合において、薬剤服用歴等の記録に詳細を記載するなどして、当該業務を実施したことが遡及して確認できるものでなければならないこと。
(ﾎ) (ｲ)の「当該保険薬局における直近１年間の処方箋受付
回数」は、調剤基本料の施設基準に定める処方箋受付回数に準じて取り扱う。(ｲ)の⑩以外の基準を満たすか否かは、当該保険薬局における直近１年間の実績が、直近１年間の処方箋受付回数を各基準に乗じて１万で除して得た回数以上であるか否かで判定する。
イ 地域支援体制加算２(ｲ) 調剤基本料１を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る相当の実績
として、アの(ｲ)の①から⑩までの10の要件のうち、８項目以上を満たすこと。この場
合において、アの(ﾛ)から(ﾎ)までに準じて取り扱う。

700

と。）
（新設）

（新設）

イ

地域支援体制加算２(ｲ) 調剤基本料１を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る相当の実績
として、アの(ｲ)の基準を満たした上で、以下の①から⑨までの９つの要件のうち３項目以上を満たすこと。この場
合において、⑨の「薬剤師認定制度認証機構が認証している研修認定制度等の研修認定を取得した保険薬剤師が地域の多職種と連携する会議」への出席は、当該保険薬局当たりの直近１年間の実績とし、それ以外については当該保険薬局における直近１年間の処方箋受付回数１万回当たりの実績とする。なお、直近１年間の処方箋受付回数が１万回未満の場合は、処方箋受付回
数１万回とみなす。
① 薬剤調製料の時間外等加算及び夜間・休日等加算の算定回数の合計が400回以上であること。
② 薬剤調製料の麻薬を調剤した場合に加算される点数の算定回数が10回以上であること。
③ 調剤管理料の重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の算定回数の合計が40回以上であること。
④ かかりつけ薬剤師指導料
及びかかりつけ薬剤師包括
管理料の算定回数の合計が40回以上であること。
⑤ 外来服薬支援料１の算定
回数が12回以上であること。
⑥ 服用薬剤調整支援料１及び２の算定回数の合計が１回以上であること。
⑦ 在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊
急時等共同指導料、居宅療養管理指導費及び介護予防
居宅療養管理指導費について単一建物診療患者が１人701の場合の算定回数の合計が計24回以上であること（在宅協力薬局として連携した場合（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く。）や同等の業務を行った場合を含む。）。な
お、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者1人当たりの同一月内の算定回数の上限を超えて訪問薬剤管理指導業務を行った場合を含む。
⑧ 服薬情報等提供料の算定
回数が60回以上であること。なお、当該回数には、
服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務を行った場合を含む。
⑨ 薬剤師認定制度認証機構
が認証している研修認定制
度等の研修認定を取得した
保険薬剤師が地域の多職種と連携する会議に５回以上出席していること。
(ﾛ) (ｲ)の⑧の「服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務」については、アの(ﾛ)に準じて取り扱う。
(ﾊ) かかりつけ薬剤師包括管理料を算定する患者については、(ｲ)の⑧の服薬情報等提供料のほか、(ｲ)の②の薬剤
調製料の麻薬を調剤した場合に加算される点数、(ｲ)の③の重複投薬・相互作用防止等
加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料、(ｲ)の⑤の外来服薬支援料１並びに(ｲ)の⑥の服用薬剤調整支

（削除）

（削除）

702

（削除）

（削除）

ウ

地域支援体制加算３(ｲ) 調剤基本料１以外を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る十分な実績として、以下の①から⑩までの10の要件のうち、④及
び⑦を含む３項目以上を満たすこと。この場合において、
アの(ﾛ)から(ﾎ)までに準じて取り扱う。
① 薬剤調製料の時間外等加算及び夜間・休日等加算の算定回数の合計が400回以上であること。

703

援料に相当する業務を実施した場合には、当該業務の実施
回数を算定回数に含めることができる。この場合において、薬剤服用歴等の記録に詳細を記載するなどして、当該業務を実施したことが遡及して確認できるものでなければならないこと。
(ﾆ) (ｲ)の「当該保険薬局における直近１年間の処方箋受付
回数」は、調剤基本料の施設基準に定める処方箋受付回数に準じて取り扱う。(ｲ)の①から⑧までの基準を満たすか否かは、当該保険薬局における直近１年間の実績が、直近１年間の処方箋受付回数を各基準に乗じて１万で除して得た回数以上であるか否かで判定する。
(ﾎ) 施設基準に適合するとの届出をした後は、(ｲ)の①から⑨までについては、前年３月１日から当年２月末日までの実績をもって施設基準の適合性を判断し、当年４月１日から翌年３月末日まで所定点数を算定できるものとする。
ウ 地域支援体制加算３(ｲ) 調剤基本料１以外を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る十分な実績として、イの(ｲ)の①か
ら⑨までの９つの要件のうち、④及び⑦を含む３項目以上を満たすこと。なお、直近１年間の処方箋受付回数が１万回未満の場合は、処方箋受
付回数１万回とみなす。

②

薬剤調製料の麻薬を調剤した場合に加算される点数の算定回数が10回以上であること。
③ 調剤管理料の重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅患者重複投薬・相互作用等防止管理料の算定回数の合計が40回以上であること。
④ かかりつけ薬剤師指導料
及びかかりつけ薬剤師包括
管理料の算定回数の合計が40回以上であること。
⑤ 外来服薬支援料１の算定
回数が12回以上であること。
⑥ 服用薬剤調整支援料１及び２の算定回数の合計が１回以上であること。
⑦ 在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊
急時等共同指導料、居宅療養管理指導費及び介護予防
居宅療養管理指導費について単一建物診療患者が１人の場合の算定回数の合計が計24回以上であること（在宅協力薬局として連携した場合（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く。）や同等の業務を行った場合を含む。）。な
お、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者1人当たりの同一月内の算定回数の上限を超えて訪問薬剤管理指導業務を行った場合を含む。
⑧ 服薬情報等提供料の算定
回数が60回以上であるこ704

と。なお、当該回数には、
服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、相当する業務を行った場合を含む。
⑨ 服薬管理指導料、かかりつけ薬剤師指導料、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料及び在宅患者緊急時等
共同指導料の小児特定加算の算定回数の合計が１回以上であること。
⑩ 薬剤師認定制度認証機構
が認証している研修認定制
度等の研修認定を取得した
保険薬剤師が地域の多職種と連携する会議に５回以上出席していること。
（削除）エ(ﾛ) 麻薬及び向精神薬取締法第３条の規定による麻薬小売業者の免許を取得し、必要な指導を行うことができること。
エ 地域支援体制加算４
調剤基本料１以外を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る相当の実績として、イの(ｲ)の①から⑨までの９つの要件のうち８項目以上を満たすこと。なお、直近１年間の処方箋受
付回数が１万回未満の場合は、処方箋受付回数１万回とみなす。

地域支援体制加算４
調剤基本料１以外を算定している保険薬局において、地域医療への貢献に係る相当の実績として、
ウの(ｲ)の①から⑩までの10の要件のうち８項目以上を満たすこと。この場合において、アの(ﾛ)から(ﾎ)までに準じて取り扱う。
(2) 地域における医薬品等の供給拠点としての体制として以下を満たすこと。
ア 保険調剤に係る医薬品として (2) 保険調剤に係る医薬品として1200品目以上の医薬品を備蓄し1200品目以上の医薬品を備蓄してていること。
いること。
イ 当該薬局の存する地域の保険 （新設）
医療機関又は保険薬局（同一グ
ループの保険薬局を除く。）に対して在庫状況の共有、医薬品の融通などを行っていること。
ウ 医療材料及び衛生材料を供給 (17) 医療材料及び衛生材料を供給で705

できる体制を有していること。
また、当該患者に在宅患者訪問
薬剤管理指導を行っている保険薬局に対し保険医療機関から衛生材料の提供を指示された場合
は、原則として衛生材料を患者に供給すること。なお、当該衛
生材料の費用は、当該保険医療機関に請求することとし、その価格は保険薬局の購入価格を踏
まえ、保険医療機関と保険薬局との相互の合議に委ねるものとする。
エ 麻薬及び向精神薬取締法（昭和28年法律第14号）第３条の規定による麻薬小売業者の免許を取得し、必要な指導を行うことができること。
オ 処方箋集中率が85％を超える
場合にあっては、当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が当該加算の施設基準に係る届出時の直近３月間の実績として70％以上であること。この場合において、処方箋集中率が85％を超えるか否かの取扱いについては、「第88調剤基本料」の「２ 調剤基本料の施設基準に関する留意点」に準じて行う。
カ 次に掲げる情報（当該保険薬局において取り扱う医薬品に係るものに限る。）を随時提供できる体制にあること。
(ｲ) 一般名(ﾛ) 剤形(ﾊ) 規格(ﾆ) 内服薬にあっては製剤の特徴（普通製剤、腸溶性製剤、徐放性製剤等）

706

きる体制を有していること。また、当該患者に在宅患者訪問薬剤管理指導を行っている保険薬局に対し保険医療機関から衛生材料の提供を指示された場合は、原則として衛生材料を患者に供給すること。なお、当該衛生材料の費用
は、当該保険医療機関に請求することとし、その価格は保険薬局の購入価格を踏まえ、保険医療機関と保険薬局との相互の合議に委ねるものとする。
（新設）(22) 処方箋集中率が85％を超える場
合にあっては、当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品について、規格単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が当該加算の施設基準に係る届出時の直近３月間の実績として50％以上であること。
(23) 上記（22）の処方箋集中率が85％を超えるか否かの取扱いについては、「第88調剤基本料」の「２ 調剤基本料の施設基準に関する留意点」に準じて行う。
(12) 次に掲げる情報（当該保険薬局において調剤された医薬品に係るものに限る。）を随時提供できる体制にあること。
ア 一般名
イ 剤形
ウ 規格
エ 内服薬にあっては製剤の特徴（普通製剤、腸溶性製剤、徐放性製剤等）

(ﾎ) 緊急安全性情報、安全性
速報(ﾍ) 医薬品・医療機器等安全性情報(ﾄ) 医薬品・医療機器等の回
収情報(3) 休日、夜間を含む薬局における調剤・相談応需体制等の対応
ア 当該保険薬局の開局時間は、
平日は１日８時間以上、土曜日
又は日曜日のいずれかの曜日には一定時間以上開局し、かつ、
週45時間以上開局していること。
イ 当該保険薬局のみ又は当該保険薬局を含む近隣の保険薬局と連携して、休日、夜間を含む開局時間外であっても調剤及び在宅業務に対応できる体制が整備されていること。休日、夜間を含む開局時間外であっても調剤及び在宅業務に対応できる体制とは、単独の保険薬局又は近隣の保険薬局との連携により、患家の求めに応じて休日、夜間を含む開局時間外であっても調剤及び在宅業務（在宅患者に対する調剤並びに薬学的管理及び指導をいう。以下同じ。）に対応できる体制を整備していることをいうものであり、当該業務が自局において速やかに提供できない場合であっても、患者又はその家族等の求めがあれば連携する近隣の保険薬局（以下「連携薬局」という。）を案内すること。また、休日、夜間を含む
開局時間外であっても調剤及び在宅業務に対応できる体制には、地域医療の確保の観点か
ら、救急医療対策の一環として設けられている輪番制に参加している場合も含まれる。

707

オ

緊急安全性情報、安全性速報

カ

医薬品・医療機器等安全性情報

キ

医薬品・医療機器等の回収情報(7) 当該保険薬局の開局時間は、平日は１日８時間以上、土曜日又は日曜日のいずれかの曜日には一定時間以上開局し、かつ、週45時間以上開局していること。
(3) 当該保険薬局のみ又は当該保険薬局を含む近隣の保険薬局と連携して、24時間調剤及び在宅業務に対応できる体制が整備されていること。24時間調剤及び在宅業務に対応できる体制とは、単独の保険
薬局又は近隣の保険薬局との連携により、患家の求めに応じて24時
間調剤及び在宅業務（在宅患者に対する調剤並びに薬学的管理及び指導をいう。以下同じ。）が提供できる体制を整備していることをいうものであり、当該業務が自局において速やかに提供できない場
合であっても、患者又はその家族等の求めがあれば連携する近隣の保険薬局（以下「連携薬局」という。）を案内すること。

ウ

当該保険薬局を利用する患者
及びその家族等からの相談等に対して、以下の(ｲ)から(ﾊ)までの体制が整備されていること。
(ｲ) 夜間、休日を含む時間帯の対応できる体制が整備されていること。また、やむを得ない事由により、患者からの電話等による問い合わせに応じることができなかった場合
は、速やかに折り返して連絡することができる体制が整備されていること。
(ﾛ) 当該保険薬局は、原則として初回の処方箋受付時に（記載事項に変更があった場合はその都度）、当該薬局の保険
薬剤師と連絡がとれる連絡先
電話番号等、緊急時の注意事
項（近隣の保険薬局との連携により休日、夜間を含む開局
時間外であっても調剤及び在宅業務に対応できる体制を整備している保険薬局は、連携薬局の所在地、名称、連絡先電話番号等を含む。）等について、事前に患者又はその家族等に対して説明の上、文書（これらの事項が薬袋に記載されている場合を含む。）により交付していること。

(ﾊ) これらの連携薬局及び自局に直接連絡が取れる連絡先電
話番号等を当該保険薬局の外側の見えやすい場所に掲示すること。
エ 地域の行政機関、保険医療機関、訪問看護ステーション及び福祉関係者等に対して、休日、夜間を含む開局時間外であっても調剤及び在宅業務に対応でき

708

（新設）

（新設）

(4) 当該保険薬局は、原則として初回の処方箋受付時に（記載事項に変更があった場合はその都度）、当該担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連絡先電話番号等、緊急時の注意事項（近隣の保険薬局との連携により24時間調剤ができる体制を整備している保険薬局
は、連携薬局の所在地、名称、連絡先電話番号等を含む。）等について、事前に患者又はその家族等に対して説明の上、文書（これらの事項が薬袋に記載されている場
合を含む。）により交付していること。なお、曜日、時間帯ごとに担当者が異なる場合には、それぞ
れ曜日、時間帯ごとの担当者及び当該担当者と直接連絡がとれる連
絡先電話番号等を文書上に明示すること。
また、これらの連携薬局及び自局に直接連絡が取れる連絡先電話
番号等を当該保険薬局の外側の見えやすい場所に掲示すること。
(5) 地方公共団体、保険医療機関及び福祉関係者等に対して、24時間
調剤及び在宅業務に対応できる体制に係る周知を自ら又は地域の薬剤師会等を通じて十分に行っている体制（地域医療の確保の観点から、救急医療対策の一環として設けられている輪番制に参加している場合も含む。）に係る周知を自局及び同一グループで十分に対応すること。また、地域の行政機関又は薬剤師会等を通じて十分に行っていること。
(4) 在宅医療を行うための関係者との連携等の体制として以下を満たすこと。
ア 在宅療養の支援に係る診療所又は病院及び訪問看護ステーシ
ョンと円滑な連携ができるよ
う、あらかじめ患家の同意が得られた場合には、訪問薬剤管理指導の結果、当該医療関係職種による当該患者に対する療養上の指導に関する留意点等の必要な情報を関係する診療所又は病院及び訪問看護ステーションの医師又は看護師に文書（電子媒体を含む。）により随時提供していること。
イ 当該地域において、介護支援専門員（ケアマネジャー）、社
会福祉士等の他の保健医療サー
ビス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携すること。また、患者の服薬状況に関する相談を受け付けるなど、地域包括支援センターと必要な連携を行うこと。
ウ 在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績としては、在宅患者訪問薬剤管理指導料（在宅患者オンライン薬剤管理指導料を除く。第92において同じ。）、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料（在宅患者緊急オンライン薬剤管理指導料を除く。
第92において同じ。）、在宅患

709

ること。

(18) 在宅療養の支援に係る診療所又は病院及び訪問看護ステーションと円滑な連携ができるよう、あらかじめ患家の同意が得られた場合には、訪問薬剤管理指導の結果、
当該医療関係職種による当該患者に対する療養上の指導に関する留意点等の必要な情報を関係する診療所又は病院及び訪問看護ステー
ションの医師又は看護師に文書（電子媒体を含む。）により随時提供していること。
(19) 当該地域において、介護支援専
門員（ケアマネージャー）、社会福祉士等の他の保健医療サービス
及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携すること。また、患者の服薬状況に関する相談を受け付けるなど、地域包括支援センターと必要な連携を行うこと。
（新設）

者緊急時等共同指導料、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅
療養管理指導費の算定回数の合計が保険薬局当たりで24回以上であること。当該回数には、在宅協力薬局として連携した場合や同等の業務を行った場合を含めることができる（同一グルー
プ薬局に対して業務を実施した
場合を除く。）。なお、「同等の業務」とは、在宅患者訪問薬剤管理指導料で規定される患者1
人当たりの同一月内の訪問回数を超えて行った訪問薬剤管理指導業務を含む。この場合において、保険薬局当たりの直近１年間の実績とする。
エ 当該保険薬局は、地方厚生(9) 当該保険薬局は、地方厚生（支）局長に対して在宅患者訪（支）局長に対して在宅患者訪問
問薬剤管理指導を行う旨の届出
薬剤管理指導を行う旨の届出を行を行うとともに、処方医から在うとともに、処方医から在宅患者
宅患者訪問薬剤管理指導の指示
訪問薬剤管理指導の指示があったがあった場合に適切な対応がで場合に適切な対応ができるよう、
きるよう、例えば、保険薬剤師
例えば、保険薬剤師に在宅患者訪に在宅患者訪問薬剤管理指導に
問薬剤管理指導に必要な研修等を必要な研修等を受けさせ、薬学受けさせ、薬学的管理指導計画書
的管理指導計画書の様式をあらの様式をあらかじめ備えるなど、
かじめ備えるなど、在宅患者に
在宅患者に対する薬学的管理指導
対する薬学的管理指導が可能なが可能な体制を整備しているこ体制を整備していること。まと。また、患者に対して在宅患者
た、患者に対して在宅患者訪問
訪問薬剤管理指導を行う旨の情報
薬剤管理指導を行う旨の情報提提供をするために、当該保険薬局供をするために、当該保険薬局の内側及び外側の見えやすい場所の内側及び外側の見えやすい場に、在宅患者訪問薬剤管理指導を所に、在宅患者訪問薬剤管理指行う薬局であることを掲示し、当導を行う薬局であることを掲示
該内容を記載した文書を交付する
し、当該内容を記載した文書をこと。
交付すること。
(5) 医療安全に関する取組の実施として以下を満たすこと。
ア 医薬品医療機器情報配信サー (11) 医薬品医療機器情報配信サービ
ビス（ＰＭＤＡメディナビ）にス（ＰＭＤＡメディナビ）に登録
登録することにより、常に最新することにより、常に最新の医薬710

の医薬品緊急安全性情報、安全性速報、医薬品・医療機器等安
全性情報等の医薬品情報の収集を行い、保険薬剤師に周知していること。
イ 「薬局機能に関する情報の報
告及び公表にあたっての留意点について」（平成29年10月６日
付け薬食総発第1006第１号）に基づき、薬局機能情報提供制度において、「プレアボイド事例の把握・収集に関する取組の有無」を「有」として直近一年以内に都道府県に報告していること。
ウ 副作用報告に係る手順書を作成し、報告を実施する体制を有していること。
(6) 地方厚生（支）局長に対してか
かりつけ薬剤師指導料及びかかり
つけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること。
(7) 当該保険薬局の保険薬剤師は、保険調剤に係る医薬品以外の医薬品に関するものを含め、患者ごとに薬剤服用歴等の記録を作成し、調剤に際して必要な薬学的管理を行い、調剤の都度必要事項を記入するとともに、当該記録に基づ
き、調剤の都度当該薬剤の服用及び保管取扱いの注意に関し必要な指導を行っていること。
(8) 当該保険薬局の管理薬剤師は以下の要件を全て満たしていること。
ア 施設基準の届出時点において、保険薬剤師として５年以上の薬局勤務経験があること。
イ 当該保険薬局に週32時間以上勤務していること。
ウ 施設基準の届出時点において、当該保険薬局に継続して１年以上在籍していること。

711

品緊急安全性情報、安全性速報、
医薬品・医療機器等安全性情報等の医薬品情報の収集を行い、保険薬剤師に周知していること。
(20) 「薬局機能に関する情報の報告及び公表にあたっての留意点について」（平成29年10月６日付け薬食総発第1006第１号）に基づき、薬局機能情報提供制度において、「プレアボイド事例の把握・収集に関する取組の有無」を「有」として直近一年以内に都道府県に報告していること。
(21) 副作用報告に係る手順書を作成
し、報告を実施する体制を有して
いること。
（新設）

(6) 当該保険薬局の保険薬剤師は、保険調剤に係る医薬品以外の医薬品に関するものを含め、患者ごとに薬剤服用歴等の記録を作成し、調剤に際して必要な薬学的管理を行い、調剤の都度必要事項を記入するとともに、当該記録に基づ
き、調剤の都度当該薬剤の服用及び保管取扱いの注意に関し必要な指導を行っていること。
(8) 当該保険薬局の管理薬剤師は以下の要件を全て満たしていること。
ア 施設基準の届出時点において、保険薬剤師として５年以上の薬局勤務経験があること。
イ 当該保険薬局に週32時間以上勤務していること。
ウ 施設基準の届出時点において、当該保険薬局に継続して１年以上在籍していること。

(9) 当該保険薬局において、調剤従(10) 当該保険薬局において、調剤従事者等の資質の向上を図るため、事者等の資質の向上を図るため、研修実施計画を作成し、当該計画
研修実施計画を作成し、当該計画に基づき研修を実施するとともに基づき研修を実施するとともに、定期的に薬学的管理指導、医に、定期的に薬学的管理指導、医薬品の安全、医療保険等に関する薬品の安全、医療保険等に関する外部の学術研修（地域薬剤師会等
外部の学術研修（地域薬剤師会等が行うものを含む。）を受けさせが行うものを含む。）を受けさせていること。併せて、当該保険薬ていること。併せて、当該保険薬局の保険薬剤師に対して、薬学等局の保険薬剤師に対して、薬学等に関する団体・大学等による研修に関する団体・大学等による研修認定の取得、医学薬学等に関する認定の取得、医学薬学等に関する学会への定期的な参加・発表、学学会への定期的な参加・発表、学術論文の投稿等を行わせているこ
術論文の投稿等を行わせていることが望ましい。
とが望ましい。
(10) 薬学的管理等の内容が他の患者 (13) 薬学管理等の内容が他の患者にに漏れ聞こえる場合があることを漏れ聞こえる場合があることを踏踏まえ、患者との会話のやりとり
まえ、患者との会話のやりとりがが他の患者に聞こえないようパー
他の患者に聞こえないようパーテ
テーション等で区切られた独立しーション等で区切られた独立した
たカウンターを有するなど、患者カウンターを有するなど、患者ののプライバシーに配慮しているこ
プライバシーに配慮していること。また、高齢者への配慮並びにと。また、高齢者への配慮並びに丁寧な服薬指導及び患者の訴えの丁寧な服薬指導及び患者の訴えの適切な聞き取りなどの観点から、
適切な聞き取りなどの観点から、患者のプライバシーの配慮に加患者のプライバシーの配慮に加え、必要に応じて患者等が椅子にえ、必要に応じて患者等が椅子に座った状態で服薬指導等を行うこ
座った状態で服薬指導等を行うことが可能な体制を有していることとが可能な体制を有していることが望ましい。
が望ましい。
(11) 地域医療に関連する取組の実施として以下を満たすこと。
ア 要指導医薬品及び一般用医薬 (14) 一般用医薬品を販売しているこ品を販売していること。なお、要と。なお、一般用医薬品の販売の指導医薬品及び一般用医薬品の際には、購入される一般用医薬品
販売の際には、購入される要指導のみに着目するのではなく、購入
医薬品及び一般用医薬品のみに者の薬剤服用歴の記録に基づき、着目するのではなく、購入者の薬情報提供を行い、必要に応じて医剤服用歴の記録に基づき、情報提療機関へのアクセスの確保を行っ供を行い、必要に応じて医療機関ていること。
へのアクセスの確保を行っていること。また、要指導医薬品等は単に最低限の品目を有していれ712

ばいいものではなく、購入を希望
して来局する者が症状等に応じて必要な医薬品が選択できるよう、様々な種類の医薬品を取り扱うべきであり、健康サポート薬局（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則第１条第２項第５号で規定する薬局）の届出要件とされている 48 薬効群の品目を取り扱うこと。薬効群について
は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構の一般用医薬品・要指導
医薬品の添付文書検索システムに記載されているものであること。
イ 健康相談又は健康教室を行う (16) 健康相談又は健康教室を行ってとともに、栄養・食生活、身体いる旨を当該保険薬局の内側及び活動・運動、休養、こころの健外側の見えやすい場所に掲示し、康づくり、飲酒、喫煙など生活周知していること。
習慣全般に係る相談について応 (15) 栄養・食生活、身体活動・運需・対応し、地域住民の生活習動、休養、こころの健康づくり、慣の改善、疾病の予防に資する
飲酒、喫煙など生活習慣全般に係取組を行うといった健康情報拠る相談についても応需・対応し、点としての役割を果たすこと。
地域住民の生活習慣の改善、疾病の予防に資する取組を行うといった健康情報拠点としての役割を果たすこと。
ウ 緊急避妊薬を備蓄するととも （新設）に、当該医薬品を必要とする者に対する相談について適切に応需・対応し、調剤を行う体制を整備していること。
エ 当該保険薬局の敷地内におけ （新設）
る禁煙の取扱いについて、次の基準を満たしていること。
① 当該保険薬局の敷地内が禁煙であること。
② 保険薬局が建造物の一部分を用いて開設されている場合
は、当該保険薬局の保有又は借用している部分が禁煙であ
ること。

713

オ

当該保険薬局及び当該薬局に併設される医薬品の店舗販売業（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和三十五年法律第百四十五号）第25条第１号に基づく許可を有する店舗）において、たばこ及び喫煙器具を販売していないこと。
(12) 施設基準に適合するとの届出をした後は、(1)のア又はウの(ｲ)の①から⑩まで及び(4)のウについては、前年５月１日から当年４月末日までの実績をもって施設基準の適合性を判断し、当年６月１日から翌年５月末日まで所定点数を算定できるものとする。この場合の処方箋受付回数は、前年５月１日
から当年４月末日までの処方箋受
付回数とする。
２ 届出に関する事項(1) 地域支援体制加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式87の３及び様式87の３の２を用いること。
(2) 令和６年５月31日時点で調剤基
本料１の届出を行っている保険薬局であって、従前の要件を満たしているとして、地域支援体制加算の施設基準に係る届出を行っているものについては、令和６年８月31日までの間に限り、１の(1)のアの(ｲ)の①から⑩、（2）のイ、オ、（3）のエ及び(11)のア、ウ、オに規定する要件を満たしているものとする。また、令和６年５月31日
時点で調剤基本料１以外の届出を行っている保険薬局であって、従前の要件を満たしているとして、
地域支援体制加算３の施設基準に係る届出を行っているものについては、令和６年８月31日までの間

714

（新設）

(24) 施設基準に適合するとの届出をした後は、(1)のアの(ｲ)の②、④
及び(1)のイ、ウ及びエの(ｲ)の①から⑨までについては、前年３月１日から当年２月末日までの実績をもって施設基準の適合性を判断し、当年４月１日から翌年３月末日まで所定点数を算定できるものとする。この場合の処方箋受付回
数は、前年３月１日から当年２月末日までの処方箋受付回数とする。
２ 届出に関する事項(1) 地域支援体制加算の施設基準に係る届出は、別添２の様式87の３及び様式87の３の２又は様式87の３の３を用いること。
(2) 令和４年３月31日時点で調剤基
本料１の届出を行っている保険薬局であって、従前の「在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実
績」を満たしているとして、地域支援体制加算の施設基準に係る届出を行っているものについては、
令和５年３月31日までの間に限り、１の（1）のアの(ｲ)の②に規定する「在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績」の要件を満たしているものとする。また、令和４年３月31日時点で調剤基本料
１以外の届出を行っている保険薬局であって、従前の「在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実
績」を満たしているとして、地域

に限り、１の（2）のイ、オ、（3）のエ及び(11)のア、ウ、オに規定する要件を満たしているもと
し、地域支援体制加算４の施設基準に係る届出を行っているものについては、令和６年８月31日までの間に限り、１の（2）のイ、オ、（3）のエ、（4）のウ、（6）及び１の(11)のア、ウ、オに規定する要件を満たしているものとする。
(3) 令和６年８月31日時点で地域支援体制加算を算定している保険薬局であって、令和６年９月１日以降も算定する場合においては、前
年８月１日から当年７月末日までの実績をもって施設基準の適合性を判断し、当年９月１日から翌年５月末日まで所定点数を算定できるものとする。この場合の処方箋
受付回数は、前年８月１日から当
年７月末日までの処方箋受付回数
とする。

715

支援体制加算の施設基準に係る届出を行っているものについては、
令和５年３月31日までの間に限り、１の（1）のイの(ｲ)の⑦に規定する「在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績」の基準を満たしているものとする。

(3) 令和４年３月31日時点で現に調剤基本料１を算定している保険薬局であって、同日後に調剤基本料
３のハを算定することとなったものについては、令和５年３月31日までの間に限り、調剤基本料１を算定している保険薬局とみなし、地域支援体制加算の施設基準を満たしているかを判断する。

【Ⅲ－８薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有す

る医薬品供給拠点としての役割の評価を推進－③】③
第１

休日・深夜加算の見直し

基本的な考え方
地域の医薬品供給拠点としての役割を担い、地域医療に貢献する薬局の整備を進めていく観点から、夜間・休日対応を含めた、薬局における体制に係る評価を見直す。

第２具体的な内容閉局時間のうち休日及び深夜における薬局での対応について、コロナ
禍における地域の行政機関からの要請を受けて対応した実態も踏まえ、薬局の休日・深夜の業務に係る評価の明確化を行う。
改

定

案

現

【調剤技術料の時間外加算等】［算定要件］
ア～オ （略）カ 休日加算(ｲ) （略）(ﾛ) 休日加算は次の患者について算定できるものとする。なお、①以外の理由により常態として又は臨時に当該休日に開局している保険薬局の開局時間内に調剤を受けた患者については算定できない。
① 地域医療の確保の観点か
ら、以下に掲げる場合において休日に調剤を受けた患者
・救急医療対策の一環として設けられている保険薬局の場合、輪番制による休日当番保険薬局の場合
・感染症対応等の一環として地域の行政機関の要請を受けて休日に開局して調剤を行う保険薬局の場合
② （略）

716

行

【調剤技術料の時間外加算等】［算定要件］
ア～オ （略）カ 休日加算(ｲ) （略）(ﾛ) 休日加算は次の患者について算定できるものとする。なお、①以外の理由により常態として又は臨時に当該休日に開局している保険薬局の開局時間内に調剤を受けた患者については算定できない。
① 地域医療の確保の観点か
ら、救急医療対策の一環として設けられている施設、又は輪番制による休日当番保険薬局等、客観的に休日における救急医療の確保のために調剤を行っていると認められる保険薬局で調剤を受けた患者

②

（略）

キ

深夜加算
(ｲ) 深夜加算は、次の患者について算定できるものとする。なお、①以外の理由により常態として又は臨時に当該深夜時間帯
を開局時間としている保険薬局において調剤を受けた患者については算定できない。
① 地域医療の確保の観点か
ら、以下に掲げる場合において深夜に調剤を受けた患者
・救急医療対策の一環として設けられている保険薬局の場合、輪番制による深夜当番保険薬局の場合
・感染症対応等の一環として地域の行政機関の要請を受けて深夜に開局して調剤を行う保険薬局の場合② （略）(ﾛ) （略）

717

キ

深夜加算
(ｲ) 深夜加算は、次の患者について算定できるものとする。なお、①以外の理由により常態として又は臨時に当該深夜時間帯
を開局時間としている保険薬局において調剤を受けた患者については算定できない。
① 地域医療の確保の観点か
ら、救急医療対策の一環として設けられている施設、又は輪番制による深夜当番保険薬局等、客観的に深夜における救急医療の確保のために調剤を行っていると認められる保険薬局で調剤を受けた患者② （略）(ﾛ) （略）

【Ⅲ－８薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有す

る医薬品供給拠点としての役割の評価を推進－④】④

いわゆる同一敷地内薬局に関する評価の見直し

第１

基本的な考え方
いわゆる同一敷地内薬局への対応として、医薬品の備蓄等の効率性、
医療経済実態調査に基づく薬局の費用構造や損益率の状況、同一敷地における医療機関との関係性等を踏まえ、特別調剤基本料を算定する薬局の調剤及び当該同一敷地における医療機関の処方について、評価を見直す。

第２

具体的な内容１．特別調剤基本料についてＡ及びＢの区分を設け、評価を見直す。
２．いわゆる同一敷地内薬局を対象とする特別調剤基本料Ａにおいては、調剤基本料１、２及び３のイ～ハと同様に調剤基本料の施設基準の届出を求める。
３．調剤基本料にかかる施設基準の届出を行っていない保険薬局に対しては特別調剤基本料Ｂの算定区分を適用するとともに、調剤基本料の諸加算の算定を不可とする。
改定案【調剤基本料】
１ 調剤基本料１
２ 調剤基本料２３ 調剤基本料３イロ
ハ
４ 特別調剤基本料Ａ

現
45点
29点
24点
19点
35点
5点

【調剤基本料】
１ 調剤基本料１
２ 調剤基本料２３ 調剤基本料３
イ
ロ
ハ
（新設）

行
42点
26点
21点
16点
32点

［算定要件］［算定要件］
注１ （略）
注１ （略）
２ 別に厚生労働大臣が定める保２ 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、注１本文の規
険薬局においては、注１本文の規定にかかわらず、特別調剤基本料
定にかかわらず、特別調剤基本料
Ｂとして、処方箋の受付１回につとして、処方箋の受付１回につきき３点を算定する。
７点を算定する。

718

３・４ （略）３・４ （略）５ （略）５ （略）※ 地域支援体制加算について※ 地域支援体制加算について
は「Ⅲ－８－②」を参照のこ
は「Ⅲ－８－②」を参照のこ
と。
と。
６ （略）
６ （略）
※ 連携強化加算については※ 連携強化加算については「Ⅱ－６－⑥」を参照のこと。
「Ⅱ－６－⑥」を参照のこと。
７ 保険薬局及び保険薬剤師療養
７ 保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（昭和32年厚生省令第16担当規則（昭和32年厚生省令第16号）第７条の２に規定する後発医号）第７条の２に規定する後発医薬品（以下「後発医薬品」という。）
薬品（以下「後発医薬品」という。）の調剤に関して別に厚生労働大の調剤に関して別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合して臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等いるものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調に届け出た保険薬局において調剤した場合には、当該基準に係る剤した場合には、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数（区区分に従い、次に掲げる点数（注分番号００に掲げる特別調剤基２に規定する別に厚生労働大臣
本料Ａを算定する保険薬局におが定める保険薬局において調剤
いて調剤した場合には、それぞれした場合には、それぞれの点数のの点数の100分の10に相当する点
100分の80に相当する点数）を所数）を所定点数に加算する。この
定点数に加算する。
場合において、注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局は当該加算を算定できない。
イ 後発医薬品調剤体制加算１
イ 後発医薬品調剤体制加算１
21点
21点
ロ 後発医薬品調剤体制加算２
ロ 後発医薬品調剤体制加算２
28点
28点
ハ 後発医薬品調剤体制加算３
ハ 後発医薬品調剤体制加算３
30点
30点
８～11 （略）８～11 （略）
12 （略）（新設）※ 在宅薬学総合体制加算については「Ⅱ－８－㉙」を参照のこと。
13 （略）（新設）※ 医療DX推進体制整備加算については「Ⅱ－１－②」を参照のこと。
［施設基準］
一 調剤基本料の施設基準(1) 調剤基本料１の施設基準

719［施設基準］
一 調剤基本料の施設基準(1) 調剤基本料１の施設基準

(2)から(6)までのいずれにも該当しない保険薬局であること。
(2) 調剤基本料２の施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局（(3)、(4)及び(6)に該当するものを除く。）であること。
イ～ホ （略）(3) 調剤基本料３のイの施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局であること。
イ 同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に三万五千回を超え、四万回以下のグループに属する保険薬局（(6)に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が九割五分を超える又は特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
ロ

同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四万回を超え、四十万回以下のグループに属する保険薬局（(6)に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分を超える又は特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
(4) 調剤基本料３のロの施設基準
同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四十万回を超える又は同一グループの保険薬局の数が三百以上のグループに属する保険薬局（(6)に該当するものを除く。）のうち、次のいずれかに該当する保険薬局であること。

720(2)から(5)まで又は二の二の(1)のいずれにも該当しない保険薬局であること。
(2) 調剤基本料２の施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局（(3)、(4)及び二の二の(1)に該当するものを除く。）
であること。
イ～ホ （略）(3) 調剤基本料３のイの施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局であること。
イ 同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に三万五千回を超え、四万回以下のグループに属する保険薬局（二の二の(1)に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が九割五分を超える
又は特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
ロ 同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四万回を超え、四十万回以下のグループに属する保険薬局（二の二の(1)に該当するものを除く。）のう
ち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分を超える又は特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
(4) 調剤基本料３のロの施設基準
同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四十万回を超える又は同一グループの保険薬局の数が三百以上のグループに属する保険薬局（二の二の(1)に該当するものを除く。）のうち、次のいずれかに該当する保険薬局であ
ること。

イ

特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分を超えること。
ロ 特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
(5) 調剤基本料３のハの施設基準
同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四十万回を超える又は同一グループの保険薬局の数が三百以上のグループに属する保険薬局（(2)、(4)のロ又は(6)に該当するものを除く。）のう
ち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分以下であること。

イ

特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分を超えること。
ロ 特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
(5) 調剤基本料３のハの施設基準
同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が一月に四十万回を超える又は同一グループの保険薬局の数が三百以上のグループに属する保険薬局（(2)、(4)のロ又は二の二の(1)に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が八割五分以下であること。
（新設）(6) 特別調剤基本料Ａの施設基準
保険医療機関と不動産取引等
その他の特別な関係を有してい
る保険薬局（当該保険薬局の所
在する建物内に保険医療機関（診療所に限る。）が所在している場合を除く。）であって、当該保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が五割を超え
ること。
二 （略）
二 （略）
二の二 調剤基本料の注２に規定す 二の二 調剤基本料の注２に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局
る厚生労働大臣が定める保険薬局
次のいずれかに該当する保険薬局であること。
（削除）(1) 保険医療機関と不動産取引等
その他の特別な関係を有してい
る保険薬局（当該保険薬局の所在する建物内に保険医療機関（診療所に限る。）が所在している場合を除く。）であって、当該保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が七割を超えること。
一の(1)から(6)までのいずれか(2) 一の(1)から(5)までのいずれに適合しているものとして地方厚かに適合しているものとして地生局長等に届け出た保険薬局以外
方厚生局長等に届け出た保険薬の保険薬局であること。
局以外の保険薬局であること。

721

４．薬学管理料の各算定項目について、特別調剤基本料Ａを算定する保
険薬局においては特別な関係を有する医療機関への情報提供等に係る評価を見直すとともに、特別調剤基本料Ｂを算定する保険薬局においては算定を不可とする。
改

定

案

現

【服薬管理指導料】［算定要件］
注１ １及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受付
１回につき所定点数を算定する。ただし、１の患者であって手帳を提示しないものに対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合は、２により算定する。なお、区分番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する
特別調剤基本料Ｂを算定する保
険薬局は、いずれの場合においても算定できない。
イ～へ （略）15

区分番号００に掲げる特別調剤基本料Ａを算定する保険薬局において、調剤基本料の注６に規定する厚生労働大臣が定める保険医療機関への情報提供を行った場合は、注６及び注９に規定する加算は、算定できない。

※

特別調剤基本料Ａを算定する薬局に関しては、かかりつけ薬剤師
指導料の特定薬剤管理指導加算２及び吸入薬指導加算、服用薬剤調整支援料２、外来服薬支援料１並
びに調剤後薬剤管理指導料についても同様。
※ 特別調剤基本料Ｂを算定する薬局に関しては、調剤管理料、服薬管理指導料、かかりつけ薬剤師指
導料、かかりつけ薬剤師包括管理料、外来服薬支援料、服用薬剤調722

行【服薬管理指導料】［算定要件］
注１ １及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受付
１回につき所定点数を算定する。ただし、１の患者であって手帳を提示しないものに対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合は、２により算定す
る。

イ～へ
（新設）

（略）

整支援料、在宅患者訪問薬剤管理
指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管
理指導料、在宅患者緊急時等共同
指導料、退院時共同指導料、服薬情報等提供料、調剤後薬剤管理指導料及び在宅移行初期管理料についても同様。

５．医療機関の多剤処方時の薬剤料と同様に、いわゆる同一敷地内薬局においても多剤調剤時の薬剤料を減額する規定を設ける。
改

定

案

現

【使用薬剤料】［算定要件］
１・２ （略）
３ 区分番号００に掲げる特別調剤
基本料Ａを算定する薬局及び区分
番号００に掲げる調剤基本料の注２に規定する特別調剤基本料Ｂを算定する薬局において、処方につき７種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）の調剤を行った場合には、所定点数の100分の90に相当する点数により算定する。

行【使用薬剤料】［算定要件］
１・２ （略）（新設）

６．１月あたりの処方箋の交付が平均 4000 回を超える医療機関が、当該医療機関の交付する処方箋による調剤の割合が９割を超える薬局と不動産取引等の特別な関係を有する場合の処方箋料の評価を見直す。
改

定

案

現

【処方箋料】［算定要件］
注１～８ （略）９ １、２及び３について、直近３月に処方箋を交付した回数が一定以上である保険医療機関
が、別表第三調剤報酬点数表区
分番号００調剤基本料に掲げる
特別調剤基本料Ａを算定する薬局であって、当該保険医療機関
から集中的に処方箋を受け付けているものと不動産取引等その他の特別の関係を有する場合

723【処方箋料】［算定要件］
注１～８ （略）（新設）

行

は、１、２又は３の所定点数に代えて、それぞれ18点、29点又は42点を算定する。

※

上記に併せて、保険薬局の指定・更新時の土地・建物の賃貸借料等の確認を含めた保険薬局に係る指定手続きの見直しを行う。

※

いわゆる同一敷地内薬局については、・医療機関及び薬局が地域医療に果たす役割、・同一敷地内の医療機関と薬局における、①構造的、機能的及び経済的な独立性、②医療機関の敷地内薬局を開設する際の公募等における要件、③土地・建物の賃貸借料等を踏まえた双方の関係性、・薬局の収益構造において費用に占める医薬品等費と医薬品購入状況等の医薬品流通の観点からの実態等を踏まえた、当該薬局及び当該薬局を有するグループとしての評
価の在り方に関して、中医協で引き続き検討する。

724

【Ⅲ－８

薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有す

る医薬品供給拠点としての役割の評価を推進－⑤】⑤

連携強化加算（調剤基本料）の見直し「Ⅱ－６－⑥」を参照のこと。

725

【Ⅲ－９ 医薬品産業構造の転換も見据えたイノベーションの適切な評価や医薬品の安定供給の確保等－①】①
第１

長期収載品の保険給付の在り方の見直し

基本的な考え方
医療保険財政の中で、イノベーションを推進する観点から、長期収載品について、保険給付の在り方の見直しを行うこととし、選定療養の仕組みを導入する。

第２

具体的な内容１．長期収載品の保険給付の在り方の見直しとして、選定療養の仕組みを導入し、後発医薬品の上市後５年以上経過したもの又は後発医薬品の置換率が 50％以上となった長期収載品を対象に、後発医薬品の最高価格帯との価格差の４分の３までを保険給付の対象とする。
２．医療上の必要性があると認められる場合（例：医療上の必要性により医師が銘柄名処方（後発品への変更不可）をした場合）や、後発医薬品を提供することが困難な場合（例：薬局に後発医薬品の在庫が無い場合）については、選定療養とはせず、引き続き、保険給付の対象とする。
３. 長期収載品は、準先発品を含むこととし、バイオ医薬品は対象外とする。また、後発医薬品への置換率が極めて低い場合（置換率が１％未満）である長期収載品は、上市後５年以上経過したものであっても、後発医薬品を提供することが困難な場合に該当することから、対象外とする。
４．あわせて、次のような対応を行う。
・ 長期収載品の投与に係る特別の料金その他必要な事項を当該保険医療機関及び当該保険薬局内の見やすい場所に掲示しなければならないものとする。
・ 医療上の必要性があると認められる場合について、処方等の段階
で明確になるよう、処方箋様式を改正する。
［施行日等］
令和６年 10 月１日から施行・適用する。

726

【Ⅲ－９

医薬品産業構造の転換も見据えたイノベーションの適切な評価や医薬品の安定供給の確保等－②】②
第１

医薬品取引状況に係る報告の見直し

基本的な考え方「医療用医薬品の流通の改善に関する懇談会」で取りまとめられた「医療用医薬品の流通改善に向けて流通関係者が遵守すべきガイドライン」（以下「流通改善ガイドライン」という。）の改訂を踏まえ、医薬品の適正な流通を確保する観点から、保険医療機関及び保険薬局の医薬品取引状況に係る報告の見直しを行う。

第２

具体的な内容医療用医薬品の適正な流通取引が行われる環境を整備するため、今般改訂される流通改善ガイドラインを踏まえ、現在報告を求めている医療用医薬品の単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況に代えて、取引に係る状況の報告を求めるとともに、流通改善ガイドラインを踏まえた流通改善に関する取組状況について報告を求めることとする。
なお、流通改善ガイドラインは本年度中に改訂予定であり、現在示されている改訂案に基づき報告内容を見直すものである。
１．（調剤報酬）
改

定

案

現

行

【調剤基本料】【調剤基本料】［算定要件］［算定要件］
２ 調剤基本料の注４に規定する保 ２ 調剤基本料の注４に規定する保険薬局
険薬局(1) 以下のいずれかに該当する保(1) 以下のいずれかに該当する保険薬局である場合、調剤基本料を
険薬局である場合、調剤基本料を100分の50に減算する。なお、詳100分の50に減算する。なお、詳
細な施設基準については、特掲診
細な施設基準については、特掲診療料施設基準通知を参照するこ
療料施設基準通知を参照するこ
と。
と。
ア （略）
ア （略）
イ 医療用医薬品の取引価格のイ 医療用医薬品の取引価格の妥結率、取引に係る状況並び
妥結率、単品単価契約率及びに流通改善に係る取組状況を一律値引き契約に係る状況を地方厚生（支）局長に報告して地方厚生（支）局長に報告して727

いない保険薬局
ウ （略）(2) （略）

いない保険薬局
ウ （略）(2) （略）［施設基準］［施設基準］
三 調剤基本料の注４に規定する保 三 調剤基本料の注４に規定する保険薬局
険薬局(1) （略）(1) （略）(2) 当該保険薬局における医療用(2) 当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率、医療医薬品の取引価格の妥結率、単品
用医薬品の取引に係る状況及び単価契約率（卸売販売業者（医薬流通改善に関する取組に係る状品、医療機器等の品質、有効性及況について、地方厚生局長等に報び安全性の確保等に関する法律
告していない保険薬局であるこ（昭和三十五年法律第百四十五と。
号。以下「医薬品医療機器等法」という。）第三十四条第五項に規定する卸売販売業者をいう。以下同じ。）と当該保険薬局との間で取引された医療用医薬品に係る契約に占める、品目ごとに医療用医薬品の価値を踏まえて価格を決定した契約の割合をいう。）及
び一律値引き契約（卸売販売業者と当該保険薬局との間で取引価格が定められた医療用医薬品のうち、一定割合以上の医療用医薬品について総価額で交渉し、総価額に見合うよう当該医療用医薬品の単価を同一の割合で値引きすることを合意した契約をいう。）に係る状況について、地方厚生局長等に報告していない保険薬局であること。
(3) （略）(3) （略）728

２．（医科点数表）
改

定

案

現

【初診料】
［算定要件］(10) 「注４」に規定する保険医療機関において、医薬品価格調査の信頼性を確保する観点から、毎年９月末日においても妥結率が低い状況又は妥結率、医療用医薬品の取引に係る状況及び流通改善に関する取組に係る状況が報告していない状況のまま、初診を行った場合は、特定妥結率初診料を算定する。
(11) 妥結率、医療用医薬品の取引及び流通改善に関する取組の取扱いについては、基本診療料施設基準通
知の別添１の第２の５を参照のこと。
(12) (11)に規定する報告の際には、保険医療機関と卸売販売業者で取引価格の決定に係る契約書の写し
等妥結率の根拠となる資料を併せて提出すること。
※

行

【初診料】
［算定要件］(10) 「注４」に規定する保険医療機関において、医薬品価格調査の信頼性を確保する観点から、毎年９月末日においても妥結率が低い状況又は妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況が報告していない状況のまま、初診を行った場
合は、特定妥結率初診料を算定する。
(11) 妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約の取扱いについては、
基本診療料施設基準通知の別添１の第２の５を参照のこと。
(12) (11)に規定する報告の際には、保険医療機関と卸売販売業者で取引価格の決定に係る契約書の写し
等妥結率の根拠となる資料を併せて提出すること。

再診料及び外来診療料においても同様の取扱いとなる。

［施設基準］［施設基準］
一の二 医科初診料の特定妥結率初 一の二 医科初診料の特定妥結率初診料、医科再診料の特定妥結率再診
診料、医科再診料の特定妥結率再診料及び外来診療料の特定妥結率外料及び外来診療料の特定妥結率外
来診療料の施設基準
来診療料の施設基準(1) （略）(1) （略）(2) 当該保険医療機関における医(2) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率、療用医薬品の取引価格の妥結率、医療用医薬品の取引に係る状況
単品単価契約率（卸売販売業者
及び流通改善に関する取組に係（医薬品、医療機器等の品質、有る状況について、地方厚生局長等
効性及び安全性の確保等に関すに報告していない保険医療機関る法律（昭和三十五年法律第百四であること。
十五号）第三十四条第五項に規定する卸売販売業者をいう。以下同

729

じ。）と当該保険医療機関との間で取引された医療用医薬品に係る契約に占める、品目ごとに医療用医薬品の価値を踏まえて価格を決定した契約の割合をいう。）
及び一律値引き契約（卸売販売業者と当該保険医療機関との間で取引価格が定められた医療用医薬品のうち、一定割合以上の医療用医薬品について総価額で交渉し、総価額に見合うよう当該医療用医薬品の単価を同一の割合で値引きすることを合意した契約をいう。）に係る状況について、
地方厚生局長等に報告していな
い保険医療機関であること。
※

上記の改正に伴い、「妥結率等に係る報告書」（現行の様式２の４及び様式 85）における報告事項ついては、妥結率のほか、現行の報告書で求めている単品単価契約
率、一律値引き契約の状況に代えて、以下の事項の報告を求めることとする。
○

医薬品取引に係る状況（報告の前年度の医薬品取引の状況も含む。）○

医療用医薬品の流通改善に向けた取組（流通改善ガイドラインの改訂内容に基づく主な取組事項の確認）

730

【Ⅲ－９

医薬品産業構造の転換も見据えたイノベーションの適切な評価や医薬品の安定供給の確保等－③】③

プログラム医療機器についての評価療養の新設

第１

基本的な考え方イノベーションの促進の観点から、一般的に侵襲性が低いプログラム
医療機器の特性も踏まえつつ、薬事上の第１段階承認を取得したプログ
ラム医療機器及びチャレンジ申請を行うプログラム医療機器の使用又は支給について、評価療養として実施可能とする。

第２

具体的な内容１．薬事上の第１段階承認を取得しているものの保険適用がされていな
いプログラム医療機器であって、市販後に臨床的エビデンスが確立された後、承認事項一部変更承認申請等を行うことで第２段階承認を取得し、保険適用を目指しているものの使用又は支給であって、次の事項を満たすものについて、保険診療との併用を認め、評価療養として実施可能とする。
（１）第１段階承認を取得後、第２段階承認の申請前のものについては、当該プログラム医療機器の第２段階承認及び保険適用のための準備に必要と認められる期間に限り実施可能とする。
（２）第２段階承認の申請中のものについては、第２段階承認の申請に係る使用目的等に従って、第２段階承認の申請が受理されてから２年間に限り実施可能とする。
（３）第２段階承認を取得後、保険適用前のものについては、必要な体制が整備された病院若しくは診療所又は薬局において、保険適用を希望した日から起算して240日間に限り実施可能とする。
２．既に保険適用されているプログラム医療機器であって、保険適用されていない範囲における使用に係る有効性に関し、使用成績を踏まえた再評価を目指すものの使用又は支給であって、次の事項を満たすものについて、保険診療との併用を認め、評価療養として実施可能とする。
（１）使用成績を踏まえた再評価に係る申請前のものについては、再評価のための申請に係る権利の取得の際に付された条件に従って、再評価のための準備に必要と認められる期間に限り実施可能とする。
（２）使用成績を踏まえた再評価に係る申請中のものについては、再評価の申請を行った日から起算して 240 日間に限り実施可能とする。
731

【Ⅳ－１ 後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直し等－①】①

医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴う処方等に係る評価の再編

第１

基本的な考え方医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組を更に推進する観点から処方等に係る評価体系の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．一般名処方加算について、医薬品の供給不足等の場合における治療計画の見直し等に対応できる体制の整備並びに患者への説明及び院内
掲示にかかる要件を設けるとともに、評価を見直す。
改

定

案

現

行

F400 処方箋料［算定要件］
注７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、薬剤の一般的名称を記載する処方箋を交付した場合は、当該処方箋の内容に応じ、次に掲げる
点数を処方箋の交付１回につきそれぞれ所定点数に加算する。
イ 一般名処方加算１10点
ロ 一般名処方加算２
８点

F400 処方箋料［算定要件］
注７ 薬剤の一般的名称を記載する
処方箋を交付した場合は、当該処
方箋の内容に応じ、次に掲げる点
数を処方箋の交付１回につきそれぞれ所定点数に加算する。

［施設基準］
第七 投薬
五 医科点数表区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料の注７及び歯科点
数表区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋料の注６に規定する一般名処
方加算の施設基準(1) 薬剤の一般的名称を記載する
処方箋を交付する場合には、医薬品の供給状況等を踏まえつ
つ、一般名処方の趣旨を患者に十分に説明することについて、
当該保険医療機関の見やすい場［施設基準］
第七 投薬
（新設）

732

イ
ロ

一般名処方加算１
一般名処方加算２

７点
５点

所に掲示していること。
(2) (1)の掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］
令和７年５月31日までの間に限り、(2)に該当するものとみなす。

２．後発医薬品使用体制加算及び外来後発医薬品使用体制加算について、医薬品の供給が不足等した場合における治療計画の見直し等に対応できる体制の整備並びに患者への説明及び院内掲示にかかる要件を設けるとともに、評価を見直す。
改

定

案

現

【後発医薬品使用体制加算】
１ 後発医薬品使用体制加算１

行【後発医薬品使用体制加算】
１ 後発医薬品使用体制加算１
87点

２

後発医薬品使用体制加算２

47点
２

後発医薬品使用体制加算２

82点
３

後発医薬品使用体制加算３

42点
３

後発医薬品使用体制加算３77点［施設基準］
三十五の三 後発医薬品使用体制加算の施設基準(1) 後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足等した場
合に当該保険医療機関における治療計画等の見直しを行う等、適切に対応する体制を有していること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び変更する場合には入院患者に十分に説明することについて、
当該保険医療機関の見やすい場
所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載し

733

37点
［施設基準］
三十五の三 後発医薬品使用体制加算の施設基準(1) 後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）(新設)

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

ていること。
(2) 後発医薬品使用体制加算２の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足等した場
合に当該保険医療機関における治療計画等の見直しを行う等、適切に対応する体制を有していること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び変更する場合には入院患者に十分に説明することについて、
当該保険医療機関の見やすい場
所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。

(2)

(3)

(3)

後発医薬品使用体制加算３の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足等した場
合に当該保険医療機関における治療計画等の見直しを行う等、適切に対応する体制を有していること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び薬剤を変更する場合には入院患者に十分に説明することについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。

［経過措置］

734

後発医薬品使用体制加算２の施設基準
イ～ハ （略）(新設)

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

後発医薬品使用体制加算３の施設基準
イ～ハ （略）(新設)

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

令和７年５月31日までの間に限り、(1)のへ、(2)のへ又は(3)のへに該当するものとみなす。
【外来後発医薬品使用体制加算】
イ 外来後発医薬品使用体制加算１
８点
ロ 外来後発医薬品使用体制加算２
７点
ハ 外来後発医薬品使用体制加算３
５点【外来後発医薬品使用体制加算】
イ 外来後発医薬品使用体制加算１
５点
ロ 外来後発医薬品使用体制加算２
４点
ハ 外来後発医薬品使用体制加算３２点[施設基準](1) 外来後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されていること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び変更する場合には患者に十分に説明することについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。

[施設基準](1) 外来後発医薬品使用体制加算１の施設基準
イ～ハ （略）（新設）(2) 外来後発医薬品使用体制加算２の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されていること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及(2) 外来後発医薬品使用体制加算２の施設基準
イ～ハ （略）
（新設）

735

ニ

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

び変更する場合には患者に十分に説明することについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。
(3) 外来後発医薬品使用体制加算３の施設基準
イ～ハ （略）
二 医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されていること。
ホ 後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨並びに二の体制に関する事項並びに医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があること及び変更する場合には患者に十分に説明することについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
へ ホの掲示事項について、原則
として、ウェブサイトに掲載していること。

(3) 外来後発医薬品使用体制加算３の施設基準
イ～ハ （略）（新設）

ニ

後発医薬品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示
していること。

［経過措置］
令和７年５月31日までの間に限り、(1)のへ、(2)のへ又は(3)のへに該当するものとみなす。

３．医療 DX の推進による効率的な処方体系の整備が進められていること並びに一般名処方加算、後発医薬品使用体制加算及び外来後発医薬品使用体制加算の見直しに伴い、薬剤情報提供料及び処方箋料の点数
を見直す。
改

定

【薬剤情報提供料】
薬剤情報提供料

案

現行
４点【処方箋料】
１ ３種類以上の抗不安薬、３種類

736【薬剤情報提供料】
薬剤情報提供料

10点【処方箋料】
１ ３種類以上の抗不安薬、３種類

以上の睡眠薬、３種類以上の抗う以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬、３種類以上の抗精神病薬又つ薬、３種類以上の抗精神病薬又は４種類以上の抗不安薬及び睡眠は４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬の投薬（臨時の投薬等のもの及薬の投薬（臨時の投薬等のもの及び３種類の抗うつ薬又は３種類のび３種類の抗うつ薬又は３種類の抗精神病薬を患者の病状等により抗精神病薬を患者の病状等によりやむを得ず投与するものを除やむを得ず投与するものを除く。）を行った場合
く。）を行った場合
20点
28点
２ １以外の場合であって、７種類
２ １以外の場合であって、７種類
以上の内服薬の投薬（臨時の投薬
以上の内服薬の投薬（臨時の投薬であって、投薬期間が２週間以内であって、投薬期間が２週間以内のもの及び区分番号Ａ００１に掲のもの及び区分番号Ａ００１に掲
げる再診料の注12に掲げる地域包
げる再診料の注12に掲げる地域包括診療加算を算定するものを除括診療加算を算定するものを除く。）を行った場合又は不安若しく。）を行った場合又は不安若し
くは不眠の症状を有する患者に対
くは不眠の症状を有する患者に対して１年以上継続して別に厚生労して１年以上継続して別に厚生労働大臣が定める薬剤の投薬（当該働大臣が定める薬剤の投薬（当該症状を有する患者に対する診療を症状を有する患者に対する診療を行うにつき十分な経験を有する医行うにつき十分な経験を有する医師が行う場合又は精神科の医師の師が行う場合又は精神科の医師の助言を得ている場合その他これに助言を得ている場合その他これに準ずる場合を除く。）を行った場
準ずる場合を除く。）を行った場
合
合
32点
40点
３ １及び２以外の場合
60点 ３ １及び２以外の場合
68点

４．いわゆる湿布薬の処方枚数制限の規定に関して、該当品目の承認状
況を踏まえ、「湿布薬」の用語を見直す。
改

定

案

現

【第５部 投薬】通則
５ 入院中の患者以外の患者に対して、１処方につき63枚を超えて貼付剤を投薬した場合は、区分番号
Ｆ０００に掲げる調剤料、区分番
号Ｆ１００に掲げる処方料、区分
番号Ｆ２００に掲げる薬剤（当該超過分に係る薬剤料に限る。）、
区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋
料及び区分番号Ｆ５００に掲げる

737

行【第５部 投薬】通則
５ 入院中の患者以外の患者に対して、１処方につき63枚を超えて湿布薬を投薬した場合は、区分番号
Ｆ０００に掲げる調剤料、区分番
号Ｆ１００に掲げる処方料、区分
番号Ｆ２００に掲げる薬剤（当該超過分に係る薬剤料に限る。）、
区分番号Ｆ４００に掲げる処方箋
料及び区分番号Ｆ５００に掲げる

調剤技術基本料は、算定しない。
ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず63枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報
酬明細書に記載することで算定可能とする。

調剤技術基本料は、算定しない。
ただし、医師が疾患の特性等により必要性があると判断し、やむを得ず63枚を超えて投薬する場合には、その理由を処方箋及び診療報
酬明細書に記載することで算定可能とする。

［算定留意事項］
第５部 投薬＜通則＞
10 「通則５」の貼付剤とは、鎮痛・消炎に係る効能・効果を有す
る貼付剤（ただし、麻薬若しくは向精神薬であるもの又は専ら皮膚疾患に用いるものを除く。）をいう。ただし、各種がんにおける鎮痛の目的で用いる場合はこの限りでない。

［算定留意事項］
第５部 投薬＜通則＞
10 「通則５」の湿布薬とは、貼付剤のうち、薬効分類上の鎮痛、鎮痒、収斂、消炎剤（ただし、専ら皮膚疾患に用いるものを除く。）
をいう。

Ｆ４００ 処方箋料(15)保険医療機関及び保険医療養担当規則において、投与量に限度が定められている医薬品及び貼付剤については、リフィル処
方箋による処方を行うことはできない。

Ｆ４００ 処方箋料(15) 保険医療機関及び保険医療
養担当規則において、投与量に限度が定められている医薬品及び湿布薬については、リフィル
処方箋による処方を行うことはできない。

別表第三 調剤報酬点数表［算定留意事項］
８ リフィル処方箋による調剤(1) 通則ア （略）イ 保険医療機関及び保険医療
養担当規則（昭和32年厚生省
令第15号）において、投与量に限度が定められている医薬品及び貼付剤については、リフィル処方箋による調剤を行うことはできない。

別表第三 調剤報酬点数表［算定留意事項］
８ リフィル処方箋による調剤(1) 通則ア （略）イ 保険医療機関及び保険医療
養担当規則（昭和32年厚生省
令第15号）において、投与量に限度が定められている医薬品及び湿布薬については、リフィル処方箋による調剤を行うことはできない。

738

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直

し等－②】

②
第１

バイオ後続品の使用促進

基本的な考え方
バイオ後続品に係る患者への適切な情報提供を推進する観点から、入院医療においてバイオ後続品の有効性や安全性について十分な説明を行い、バイオ医薬品ごとの特性を踏まえた使用数量割合の基準を満たす医療機関
について新たな評価を行うとともに、バイオ後続品導入初期加算について対象患者を拡大する。

第２

具体的な内容１．入院医療においてバイオ後続品を使用している保険医療機関において、患者に対して、バイオ後続品の有効性や安全性について十分な説明を行った上で使用し、成分の特性を踏まえた使用目標を達成した場合の評価を新設する。

（新）

バイオ後続品使用体制加算（入院初日）

100 点［対象患者］
入院患者であって、バイオ後続品のある先発バイオ医薬品（バイオ
後続品の適応のない患者に対して使用する先発バイオ医薬品は除く。）
及びバイオ後続品を使用している患者［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等含む。）又は第３節の特定入院料のうち、
バイオ後続品使用体制加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）であって、バイオ後続品のある先発バイオ医薬品（バイオ後
続品の適応のない患者に対して使用する先発バイオ医薬品は除く。）及
びバイオ後続品を使用する患者について、当該基準に係る区分に従い、それぞれ入院初日に限り所定点数に加算する。
［施設基準］（１）バイオ後続品の使用を促進するための体制が整備されていること。
（２）直近１年間にバイオ後続品のある先発バイオ医薬品（バイオ後続品の適応のない患者に対して使用する先発バイオ医薬品は除く。）
739

及びバイオ後続品の使用回数が 100 回を超えること。
（３) 当該保険医療機関において調剤したバイオ後続品のある先発バイ
オ医薬品（バイオ後続品の適応のない患者に対して使用する先発バ
イオ医薬品は除く。）及びバイオ後続品について、当該薬剤を合算した規格単位数量に占めるバイオ後続品の規格単位数量の割合について、以下のいずれも満たすこと。
イ 次に掲げる成分について、当該保険医療機関において調剤した
先発バイオ医薬品（バイオ後続品の適応のない患者に対して使用する先発バイオ医薬品は除く。）及びバイオ後続品について、当該成分全体の規格単位数量に占めるバイオ後続品の規格単位数量の割合が 80％以上であること。ただし、当該成分の規格単位数量が50 未満の場合を除く。
① エポエチン② リツキシマブ③ トラスツズマブ④ テリパラチドロ 次に掲げる成分について、当該保険医療機関において調剤した
先発バイオ医薬品（バイオ後続品の適応のない患者に対して使用する先発バイオ医薬品は除く。）及びバイオ後続品について、当該成分全体の規格単位数量に占めるバイオ後続品の規格単位数量の割合が 50％以上であること。ただし、当該成分の規格単位数量が50 未満の場合を除く。
① ソマトロピン② インフリキシマブ③ エタネルセプト④ アガルシダーゼベータ⑤ ベバシズマブ⑥ インスリンリスプロ⑦ インスリンアスパルト⑧ アダリムマブ⑨ ラニビズマブ（４）バイオ後続品の使用に積極的に取り組んでいる旨を、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（５）（４）の掲示事項について、原則として、ウェブサイトに掲載していること。
［経過措置］
令和７年５月 31 日までの間に限り、（５）に該当するものとみなす。

740

２．バイオ後続品導入初期加算の対象患者について、外来化学療法を実施している患者から、医療機関において注射するバイオ後続品を使用する全ての患者に見直す。
改

定

案

現

【第６部 注射】［算定要件］
通則
７ 入院中の患者以外の患者に対する注射に当たって、バイオ後続品に係る説明を行い、バイオ
後続品を使用した場合は、バイ
オ後続品導入初期加算として、
当該バイオ後続品の初回の使用日の属する月から起算して３月を限度として、月１回に限り150
点を更に所定点数に加算する。

行【第６部 注射】［算定要件］
通則
７ 前号に規定する場合であって、当該患者に対し、バイオ後続品に係る説明を行い、バイオ
後続品を使用した場合は、バイ
オ後続品導入初期加算として、
当該バイオ後続品の初回の使用日の属する月から起算して３月を限度として、月１回に限り150
点を更に所定点数に加算する。

３．２に伴い、外来腫瘍化学療法診療料におけるバイオ後続品導入初期加算は廃止する。
改定案

現【外来腫瘍化学療法診療料】（削除）

行【外来腫瘍化学療法診療料】
注７ 当該患者に対し、バイオ後続品に係る説明を行い、バイオ後続品を使用した場合は、バイオ後続品導入初期加算として、当該バイオ後続品の初回の使用日の属する月から起算して３月を限度として、月１回に限り150点を更に所定点数に加算する。

741

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直

し等－③】

③

長期収載品の保険給付の在り方の見直し「Ⅲ－９－①」を参照のこと。

742

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直

し等－④】

④
第１

再製造単回使用医療機器の使用に対する評価
基本的な考え方

再製造単回使用医療機器の使用を推進する観点から、再製造単回使用
医療機器の使用実績を有する医療機関において、手術における再製造単回使用医療機器の使用について新たな評価を行う。
第２

具体的な内容再製造単回使用医療機器である特定保険医療材料の使用に係る実績を有する医療機関において、手術に再製造単回使用医療機器である特定保険医療材料を使用した場合の加算を設ける。
改

定

案

現

【第10部 手術】
【第10部 手術】
通則
通則
21 別に厚生労働大臣が定める施（新設）設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、再製造単回使用医療機器（特定保険医療材料に限る。）を手術に使用した場合に、再製造単回使用医療機器使用加算として当該特定保険医療材料の所定点数の100分の10に相当する点数を当該手術の所定点数に加算する。
［施設基準］
二の八 医科点数表第２章第10部第21号に規定する再製造単回使用医療機器使用加算の施設基準(1) 再製造単回使用医療機器の使用に係る実績を有していること。
(2) 再製造単回使用医療機器の使用につき必要な体制が整備されてい
ること。

743

［施設基準］
（新設）

行

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進、長期収載品の保険給付の在り方の見直

し等－➄】

➄

プログラム医療機器の使用に係る指導管理の評
価「Ⅱ－１－⑯」を参照のこと。

744

【Ⅳ－３

市場実勢価格を踏まえた適正な評価－①】①

実勢価格等を踏まえた検体検査等の評価の適正化

第１基本的な考え方衛生検査所検査料金調査による実勢価格等を踏まえ、検体検査の実施
料等について評価を見直す。

第２具体的な内容１．衛生検査所検査料金調査により得られた実勢価格等に基づき、保険償還価格と実勢価格の乖離が大きい検査について、評価を見直す。
【評価を見直す検査の例】
改 定 案
現
行
【血液化学検査】【血液化学検査】
注 患者から１回に採取した血 注 患者から１回に採取した血液を用いて本区分の１から８液を用いて本区分の１から８までに掲げる検査を５項目以までに掲げる検査を５項目以上行った場合は、所定点数に上行った場合は、所定点数にかかわらず、検査の項目数にかかわらず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により応じて次に掲げる点数により
算定する。
算定する。
イ・ロ （略）イ・ロ （略）ハ 10項目以上
103点
ハ 10項目以上
106点【SARS-CoV-2抗原検出（定
性）】
150点

【SARS-CoV-2抗原検出（定
性）】
300点

２．材料加算として評価されている材料等について、実勢価格及び当該材料の使用実態等を踏まえ、評価を見直す。
改 定 案
現
行
【在宅持続陽圧呼吸療法用治療 【在宅持続陽圧呼吸療法用治療
器加算】
器加算】
２ ＣＰＡＰを使用した場合
２ ＣＰＡＰを使用した場合
960点
1,000点745

【在宅ハイフローセラピー装置
加算】
１ 自動給水加湿チャンバーを用いる場合
3,500点２ １以外の場合
2,500点【在宅ハイフローセラピー装置
加算】
1,600点３．アルブミン（BCP 改良法・BCG 法）のうち、BCG 法によるものについて、臨床実態等を踏まえ、算定可能な期間を２年間延長する。
改 定 案【血液化学検査】［経過措置］
４ 第２章の規定にかかわらず、区分番号Ｄ００７の１に掲げるアルブミン（ＢＣＰ改良法・ＢＣＧ法）のうち、Ｂ
ＣＧ法によるものは、令和８年５月31日までの間に限り、算定できるものとする。

746

現
行
【血液化学検査】［経過措置］
４ 第２章の規定にかかわらず、区分番号Ｄ００７の１に掲げるアルブミン（ＢＣＰ改良法・ＢＣＧ法）のうち、Ｂ
ＣＧ法によるものは、令和６
年３月31日までの間に限り、算定できるものとする。

【Ⅳ－３

市場実勢価格を踏まえた適正な評価－②】②
第１

人工腎臓の評価の見直し

基本的な考え方
包括されている医薬品の実勢価格を踏まえ、人工腎臓について評価を
見直す。

第２

具体的な内容人工腎臓について、包括薬剤の実勢価格を踏まえ、評価を見直す。
改

定

案

現

【人工腎臓（１日につき）】
１ 慢性維持透析を行った場合１
イ ４時間未満の場合
1,876点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
2,036点ハ ５時間以上の場合
2,171点２ 慢性維持透析を行った場合２
イ ４時間未満の場合
1,836点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
1,996点ハ ５時間以上の場合
2,126点３ 慢性維持透析を行った場合３イ ４時間未満の場合
1,796点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
1,951点ハ ５時間以上の場合
2,081点747

行【人工腎臓（１日につき）】
１ 慢性維持透析を行った場合１
イ ４時間未満の場合
1,885点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
2,045点ハ ５時間以上の場合
2,180点２ 慢性維持透析を行った場合２
イ ４時間未満の場合
1,845点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
2,005点ハ ５時間以上の場合
2,135点３ 慢性維持透析を行った場合３イ ４時間未満の場合
1,805点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
1,960点ハ ５時間以上の場合
2,090点【Ⅳ－３市場実勢価格を踏まえた適正な評価－③】③
第１

検査、処置及び麻酔の見直し

基本的な考え方
外来診療の実態を踏まえ、効率的な検査、処置及び麻酔の実施を図る観点から、一部の検査、処置及び麻酔の評価を見直す。

第２具体的な内容下記の処置、検査及び麻酔について、評価を見直す。
改

定

案

現

【眼底三次元画像解析】

行【眼底三次元画像解析】
190点

200点

【細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後【細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後
眼部）】
眼部）】
110点
112点
【耳垢栓塞除去（複雑なもの）】【耳垢栓塞除去（複雑なもの）】
１ 片側
90点 １ 片側100点
２ 両側160点 ２ 両側
180点【トリガーポイント注射】【トリガーポイント注射】
70点

748

80点

【Ⅳ－４

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進】

医療 DX の推進による医療情報の有効活用、遠隔医療の推進「Ⅱ－１」を参照のこと。

749

【Ⅳ－５

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価】

患者の状態及び必要と考えられる医療機能に応じた入院医療の評価「Ⅱ－４」を参照のこと。

750

【Ⅳ－６

外来医療の機能分化・強化等】

外来医療の機能分化・強化等「Ⅱ－５」を参照のこと。

751

【Ⅳ－７ 生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進】

生活習慣病の増加等に対応する効果的・効率的な疾病管理及び重症化予防の取組推進「Ⅲ－５」を参照のこと。

752

【Ⅳ－８ 医師・病院薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用等の推進－①】①

入院中の薬物療法の適正化に対する取組の推進「Ⅰ－２－③」を参照のこと。

753

【Ⅳ－８

医師・病院薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用等の推進－②】②

医療 DX 及び医薬品の安定供給に資する取組の推進に伴う処方等に係る評価の再編「Ⅳ－１－①」を参照のこと。

754

【Ⅳ－８

医師・病院薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用等の推進

－③】

③
第１

投薬用の容器に関する取扱いの見直し

基本的な考え方
投薬時における薬剤の容器等については、衛生上の理由等から薬局において再利用されていない現状を踏まえ、返還に関する規定の見直しを行う。

第２

具体的な内容投薬時における薬剤の容器について、患者が医療機関又は薬局に当該容器を返還した場合の実費の返還の取扱いを廃止する。
改

定

案

現

（医科診療報酬点数表）【第５部 投薬】＜通則＞
１・２ （略）３ 投薬時において薬剤の容器を交付する場合は、その実費を徴収で
きる。

４・５

（略）

（調剤報酬点数表）【使用薬剤料】(1) 投薬時において薬剤の容器を交付する場合は、その実費を徴収できる。なお、患者に直接投薬する目的で製品化されている薬剤入り
チューブ及び薬剤入り使い捨て容器のように再使用できない薬剤の容器については、患者に容器代金を負担させることはできない。

755

行（医科診療報酬点数表)【第５部 投薬】＜通則＞
１・２ （略）３ 投薬時における薬剤の容器は、原則として保険医療機関から患者へ貸与するものとする。なお、患者が希望する場合には、患者にその実費を求めて容器を交付できるが、患者が当該容器を返還した場
合には、当該容器本体部分が再使用できるものについて当該実費を返還しなければならない。
４・５ （略）（調剤報酬点数表）【使用薬剤料】(1) 投薬時における薬剤の容器は、原則として保険薬局から患者へ貸与する。
ただし、患者が希望する場合には、患者から実費を徴収して容器を交付しても差し支えないが、患者が当該容器を返還した場合は、当該容器本体部が再使用できるものについては当該実費を返還する。

(2)～(5)

なお、患者に直接投薬する目的で製品化されている薬剤入りチューブ及び薬剤入り使い捨て容器のように再使用できない薬剤の容器については、患者に容器代金を負担させることはできない。
(2)～(5) （略）

（略）

756

【Ⅳ－９ 薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進】

薬局の経営状況等も踏まえ、地域の患者・住民のニーズに対応した機能を有する医薬品供給拠点としての役割の評価を推進「Ⅲ－８」を参照のこと。

757