かなえ
医 療法 人社団鼎会 三和病院
松戸市日暮7-379☎047-712-0202

http://www.sanwa-hsp.or.jp

第7 9 号（平成3 1 年1月）
医療法人社団鼎会 八柱三和クリニック
松戸市日暮1-16-2☎047-312-8830

http://www.y-sanwa-cl.com

紀の森 公世
1
2の走師「園」

から度 がつづき土
81
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暖 か いの は。
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おかしな日 本、てきて出でセミまじがあります。
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今 回 はいつもつも悩む所です
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半れからは 心 象（こ、ばれけし宜。
2018年12月
功と思っています
谷菅社準委員絵 、文 新 槐 樹

知っているようで知らない HbA1c

医療法人社団鼎会 理事長
八柱三和クリニック院長
内科

齋藤 丈夫・水曜（午前）外来 三和病院…月曜（午後）診療日 八柱三和クリニック…火曜（午前）木曜・金曜・土曜（午前）HbA1cという糖尿病の検査があります。ヘモグロビ改善）
で、「5.5％以下を目ン・エーワンシーと読みます。検診の基本項目であり、指して生活習慣の改善に糖尿病の診療を受けている患者さんでは知らない人努めること」との医師のコはいないと思います。尿が糖分で甘くなる病気は紀元メントがありました。
ご丁前から知られていて「糖尿病」と名づけられました。糖

寧にHbA1cを解説した

尿病の本質は血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高

ちょっと恐い絵もついていことです。血糖値は何を食べてどの位時間がたっていました。HbA1cが7.0％いるかで変動するので、たまに検査する血糖値のみでになると血 管 障 害 が 進は糖尿病の状態を把握するのは難しい面があります。

み、8.0％になると失明、HbA1cは、赤血球のヘモグロビンという物質にブド透析、壊疽になることを警告しているかのようでした。

ウ糖が結合するしくみを利用した検査です。赤血球のちなみに血糖値は85で全く正常でした。血縁に糖尿ブドウ糖を測定することにより、一定期間の血糖値を病の人はいません。体重は標準で過去にも肥満して推測できます。高い血糖値が続くほどHbA1cも高くないたこともありません。妊娠した時も糖尿病は指摘さります。血糖値が今降っている雪だとすれば、HbA1cれませんでした。

は積もっている雪に例えることができるでしょうか。糖

インターネットなどの情報を見れば見るほど、糖尿尿病外来にHbA1cが導入されてからは、患者さんの病が怖い病気に思えてきました。友人が心配するほど「一夜漬け」は通用しなくなってしまいました。血糖値

体重を落とし、好きなスイーツも我慢するなど、ずいだけであれば前の日の夕食くらいからでも節制すればぶん努力をしましたが、今年もHbA1c＝5.7％でした。

良い数値になりますが、HbA1cは大きく変わりません。

なぜHbA1cは下がってくれないのでしょうか。理由はHbA1cは1〜2ヶ月前の血糖値を反映するという記簡単です。
この人にとっては最初から正常値だったか

載を見かけますが、正確さに欠ける表現です。正しくらです。HbA1cは個人差のある検査です。血糖値が全は、1〜2ヶ月前から現在に至るまでの血糖値を反映

く正常な人でもHbA1cは5.0％から6.2％程度まで幅する検査です。
「 現在に至る」という文言が必須です。

広く分布しています。
この女性の場合英語的な感覚で言えば過去形ではなく現在完了形とであることや、糖尿病になる危険因子がないことなどいうことになります。昨日の血糖値も1週間前の血糖から、HbA1c=5.7％に病的な意義がある可能性はほ値も当然累積されます。過去になるほど影響が薄れまとんどないと思います。100歩譲って糖尿病の予備群す。赤血球の寿命は4カ月です。2か月の赤血球は半（私はこの表現は嫌いです）
だとしても、生活習慣の改分に減っているので影響は半分だけ残り、4カ月以上善が有益なのは肥満している人だけです。糖尿病の前の血糖値は全く忘れています。

心配はないと説明しました。心配は本当に糖尿病に以上のようにHbA1cは糖尿病の診療において、なく血糖値が正常なってからでも全然遅くありません。てはならない検査です。
しかし一方で、HbA1cは正しHbA1cは正確であるという誤解があります。血糖値

く理 解されてい な い 面 があります。医 師 の 間でもの平均が分かるという表現が、何となく正確というイ

HbA1cが適切に運用されているとは言い難いと思いメージに結び付いているようです。HbA1cはあくまでます。
これは本当に困ったことです。大袈裟な言い方も血糖値を推測する検査であり、同じ血糖値でも人にになりますが、HbA1cをめぐる悲劇は毎日日本中で起よって違った値になります。採血の時間に左右されなきています。私が診療した二人の患者さんの例を紹介

いという点では血糖値よりも「安定」
した数値になりまします。

すが、「正確」とは意味が違います。

2児の母である30歳くらいの女性でした。糖尿病のHbA1c＝5.5％以下という基準値も厳しすぎます。

治療を希望して受診しました。2年前に検診でHbA1c

あまりにも多くの患者さんが引っかかってしまうので、高値を指摘されました。HbA1cは5.7％で基準値の臨床医はこの基準値は扱いにくいと感じています。
た

5.5％以下を上回っていました。判定はC（生活習慣のだガイドラインが基準値を定めていて、公的な検診の―2―基準値もこれにならっています。臨床現場の裁量で変HbA1cが低ければ低いほど良いという風潮が生ま更しにくい分野なのです。厳しい基準が採用された背れた背景には、DCCT（糖尿病コントロール合併症評

景にはメタボ検診の考え方が影響しています。肥満が価トライアル）や日本の「熊本Study」などの大規模臨ある人には（やや過剰に）動脈硬化性疾患のリスクを床研究があります。
さらにHbA1cが高い患者さんでは警告し、肥満の解消の動機付けにするねらいがありま手術の合併症が多いという結果を示した臨床研究もす。基準値が厳しい方が好都合ですが、肥満がない人さかんでした。一方、Accord試験という臨床研究があにとってはいい迷惑です。
それから、ある薬が「耐糖能ります。一万人以上の糖尿病患者さんがくじ引きに異常における2型糖尿病の発症抑制」という保険適応

よって標準治療と集中治療に分けられました。標準治を取得したことも無関係ではないと思いますが、これ療群ではHbA1c＝7.0％台でもやむを得ないとされについては触れないことにします。

ましたが集中治療群ではより低いHbA1cを目標に2人目の患者さんはもっと深刻です。私の外来にして治療を強化するように指示されました。集中治療通院していた1型糖尿病の患者さんです。インスリ群の方が低いHbA1cを達成しましたが、死亡率が高ン注射はもちろん血糖値の自己測定も行って真面いという結果になりました。患者さんに適していない目に治療していましたが、HbA1c＝8.0％台がやっ

HbA1cの目標を掲げることや、低血糖の危険を冒してとでした。白内障が進行して仕事ができない状態に低いHbA1cを目指すことに警鐘を鳴らしました。

なり、インスリンの自己 注 射も危うくなってきまし

臨床医はDCCTやAccord試験の結果は知っていまた。某大学病院の眼科を受診したところ、白内障の手すが、研究の切り口が変われば違う結果や考察を生術はHbA1c=7.0％以下にならないと受けられないとみ出すことはいつものことで、驚くに値しません。本物言われたのです。
「うちの病院の糖尿病内科にかかっの臨床医であれば大規模臨床研究の結果で診療姿てきちんと治療を受けるように」とも指示されました。

勢が変わることはありません。医療界ではおよそ5年どうしても白内障の手術は受けなければならなかったから10年の単位で流行があります。いろいろな方向ので、低血糖（血糖値が下がりすぎている状態）を頻から強い風が吹くのです。
しっかり自分の足で大地に発して目標のHbA1cを達成しました。低血糖を起こす

立っていない医師は流行に左右されて診療がぶれてくらいにしないとHbA1cを下げることができなかった

しまいます。
ずっと変わらないことは、HbA1cの目標はのです。低血糖が多くなるとやがて低血糖を自覚でき患者さん1人1人で違うということです。
これだけはどなくなります。独力で対処できない低血糖により何度んな論文が出ても変わらない真実です。HbA1c＝か救急車の世話になりました。無事に白内障の手術7.0％でも叱咤激励しなればならない患者さんもいれをしてとりあえず視力は回復しましたが、血糖値の乱ば、HbA1c＝9.0％でも精一杯の患者さんもいます。

高下がたたったのか糖尿病性網膜症の方は悪化して患者さんが目標をするHbA1cが分かる医師を主治医しまいました。何のためのHbA1cなのでしょうか。と呼びます。fair controlという言葉があります。
「良好

この顛末に関して眼科医の責任とは言えない面がなコントロールとは言えないが、患者さんにとってはあります。糖尿病学会が作成した「血糖値のコント適正で安全なコントロール」という意味です。例の「指ロールの指標と評価」という悪名高い表があります。

標と評価」の悪影響を緩和するためには、この言葉を糖尿病の患者さんの通信簿のような感じです。HbA1c

前面に出すのも良い方法だと思います。

＝6.2％未満が「優」です。7.0％でも不十分であり、臨床医が「こうあるべきだ」と考えたことは、10年く8.0％では不良です。8.5％もあれば、不良にも値しならい間には徐々に浸透して学会などでも認知されるよいということなのでしょうか、不可となります。
この表はうになることもあります。HbA1cが悪いからといって患専門外の医師が手軽に糖尿病の知識を得るための冊者さんの努力不足であると決め子にも引用されました。
この評価を目の前の患者さんつけてはいけません。HbA1cでに当てはめてしまうことがあるようです。不可となれば患者さんを層別化し、手術の可「糖尿病が野放しになっている」「この患者さんはやる否を画一的に決めるようなこと気がない、主治医は何をしているんだ」と思ってしまうがあるとすれば、臨床医としてのかもしれません。HbA1cの値に30を足して熱に例恥ずかしいことだと思います。
こえるのが流行ったこともあります。HbA1c＝8.0％であこで私が書いたことが、医師のれば38.0℃ということになります。毎日38.0℃の熱が間で常識になる日が来ることを出している患者さんがいたら、白内障手術より先にや願っています。

るべきことがあると考えるのは当然でしょう。
―3―

鼎 会 からのお 知 らせ
お 知 ら せ休 診 の お 知 らせ

12月8日（土）第6回
健康サービスデーを開催しました

三 和 病 院
1月16日（水）
午後……… 整形外科 佐野 善智 医師
2月23日（土）…………… 乳腺外科 髙松 友里 医師
2月26日
（火）
・27日
（水）
・28日
（木）
………………………… 乳腺外科 長谷川 圭 医師
代診があります八 柱 三 和 クリニック
1月 7 日（月）…………… 内
1月17日（木）…………… 内
2月 2 日（木）…………… 内
2月21日（木）…………… 内科科科科

70名を超える方々にご参加いただきました。
骨密度測定には30名以上の方々に体験いただきました 。院 長 渡 辺 修 医 師 の 講 演・皮 膚 科 川 添 医 師 の講演を聴講いただき川添医師、渡辺英二郎医師達によるミニコンサートもお楽しみいただきました。

根津 雅彦 医師
高林克日己 医師
塚原 隆伊 医師
高林克日己 医師

さくらんぼの会
三和病院には「さくらんぼの会」という乳がん患者会があります。同じ病気と向き合う仲間同士、年に4回定例会で集まって話をしています。治療中の方は、治療に関する悩みを相談したり、つらい気持ちを分かち合ったり…

新入職員紹介参加申込みは、受付・外来のスタッフまでどうぞ
登録費：1,000円（年会費などはありません）

医療法人社団鼎会への寄付金のご協力をお願いしております
医療法人社団鼎会基金へのご協力ありがとうございました

多数の方々よりご協力をいただきました基金の募集は一旦終了とさせていただきます。皆様のご協力ご支援に深く感謝申し上げ、心より御礼申し上げます。ご協力いただきました基金につきましては引き続き大切に運用させていただきます。
三和病院開設以来、皆様のご理解とご協力の下、地域に根差した医療活動を運営してまいりました。新しい医療機器の購入や室料差額無 料など、より良 い 医 療の提 供 や 患 者 様の負 担を軽 減する運 用を継続していくために一層の努力を重ねてまいります。

寄付金につきましては引き続きご協力をお願いしております。
詳細につきましては下記にお問い合わせください。

医療法人社団鼎会総務課

TEL047-712-0202
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あきもと

看護師

まゆみ

秋元 真由美11月より三和病院で看護師として勤務させて頂いております秋元真由美です。患者様に寄り添った看護ができるように日々努力していきたいと思っております。宜しくお願い致します。

三和病院・八柱駅間シャトルバス運行
予定表 平成28年8月
八柱駅発

三和病院発

8時

30 5040

9時

10 30 5000 20 40

10時

30 50

20 40

11時

10 30 5000 20 40

12時

30 50

20 4013時

10 3000 20 50※

昼休み※土曜日のみ運行の最終便

14時

20 40

10 30 50

15時00 20 40

10 30

16時

20 40

10 30 50

17時00 20

10 30 45※
※この便は状況に応じて増便いたします。

※交通状況等によって時間通りに運行できないことがあります。
※日曜・祝日・年末年始（12/30〜1/3）は運行しておりません。
※定められたバス停などはございません。※八柱駅の交番前を目安に発着しております。
※八柱駅前のロータリーの駐車状況によっては、交番前に停車できない場合がございます。
その際は、ロータリー内の可能なスペースに停車致しますので、ご了承下さいませ。