かなえ
第 21 号（平成２５年８月１日）
医療法人社団鼎会 八柱三和クリニック
千葉県松戸市日暮１－１６－２ 日暮ビル２階 047-312-8830
ｈttｐ：//ｗｗｗ.yabashirasanwa-clinic.com

7 月の排水機場（松戸市主水）
今日も暑い日々が続いている。流山街道を松戸駅から古ヶ崎方面に向かうと、坂川放水路をまたぐ主水大橋がある。この水路には大きな排水機場が見える。今回はこの排水機場をテーマに描いてみた。青い大きな水門ゲートが見える。春や秋はこの水門周辺に糸を垂れている釣り人が見られるが、この暑さでは誰もいない。
江戸時代この地域は大穀倉地帯であったが、土地が低いため梅雨の時期は氾濫し争いが絶えなく大変困った。
そこで名主が集まり大きな灌漑工事を行い国府台下まで合計 8.2ｋｍを完成させた。この工事は 56 年間を費やし、名主たちが工面し、のべ 4800 両の費用がかかったそうです。スケッチに行くとその土地ごとの歴史が分かり今回はとても興味を抱くスケッチであった。
絵と文 ：松戸市在住 水彩画家 菅谷功氏

人工乳房に保険適応！？
乳腺外科 渡辺 修外科医）と形成外科医が連携して診ていくというのが現実的なはずです。また、今の縛りだと保険で乳房再建できる病院は全国でもかなり限られてしまうため、かえって混乱を招くのではないかと心配です。最初は厳しい条件をつけて始めるということは理解できますが、より現状に沿った対応が望まれます。そうはいっても全面的な乳房再建保険適応に向けて大きな一歩を踏み出したことには違いありません。今後、必要な患者さんに最適な乳房再建が受けられるよう、乳癌学会評議員として努力していきたいと思います。

今月も乳がんの話題で恐縮です。皆さんも目にしたかと思いますが、6 月の新聞 1 面に「7 月から乳房再建に保険が適応できる」という話題が掲載されました。見出しになぜ？をつけたかというと人工乳房が全面的に認められたわけではないからです。
日本乳癌学会として乳房再建を保険診療でできるよ
うに数年前から厚生労働省に働きかけてきました。乳房組織拡張器（生理食塩水の袋）
全摘によって乳房を喪失するということは女性にとって大きな精神的・肉体的苦痛であることは明らかであり、治療のために仕方なく乳房を失った患者さんの手術部分をできるだけ元の姿に近づけ、QOL の向上を図ることは乳がん治療の一環であると考えたからです。その努力が実って、今回ようやく乳房再建に保険適応が認められることとなりました。しかし、今回認められたのは組織拡張器（Tissue expander）、シリコンともにアラガン社製のラウンドタイプのみなのです。
乳房再建というのは、乳房全摘後に組織拡張器とい皮膚の上から針を刺して生理食塩水を注入していく。
う生理食塩水の袋を切除後の胸の中に入れ（図 1）、次
図1
第に生理食塩水を注入していき袋を膨らますことで皮膚を伸ばしていきます。そして皮膚が十分伸展したところで（通常半年後くらい）人口乳房であるシリコンに入れ替えを行うのです。アンジェリーナ・ジョリーさんも乳房切除後に組織拡張器を留置され、ドレーンという体液を体外に排出するチューブを数本挿入されたまま退院し、その後にシリコンに入れ替えています。私が乳房再建にずっと使ってきたのはアラガン社製のアナトミカルタイプです。ラウンドタイプとの違いは図 2 にあるように、ラウンドタイプはお椀のような形なのに対してアナトミカルタイプは乳房の形状にあったものです。なぜ今回今回認められた人口乳房認めてほしかった・・・
ラウンドタイプのみしか認められなかったのか、詳しい
図2
経緯は私も知りません。私たちが働きかけてきたように、人工乳房に保険適用が承認されたのは、乳がん治療によって失われたものを元の形に戻すことから「治療の一環としてとらえられ、美容整形目的とは異なる」（厚労省）と判断されたためと新聞に書かれています。美容整内科 渡辺聡枝
形目的ではないといっても、手術した側がお椀型に膨らんだ乳房（多くは鳩胸のようになる）で、反対側が自＜慢性腎臓病とは？＞然な形の乳房では全く不釣り合いなわけです。美容の慢性腎臓病（CKD）とは、腎臓の機能の低下が慢性ためではないのだから、再建した乳房はただ膨らんで的に続く病気の総称です。 実に日本では成人の８人いればいいと役人は考えたのかと邪推したくなるほど変に１人が慢性腎臓病であるとも言われています。
な話です。まだ縛りがあります。形成外科医と乳腺専門
ほとんどの慢性腎臓病は、早期に発見して治療をす医が常勤として働いている病院でなくては保険が認めれば、症状が出ないようにすることができます。
られません。形成外科医が常勤でないと、再建した乳＜腎臓の仕事＞房に責任が持てないというのが根拠だそうです。これも腎臓の働きは血液を濾過して老廃物を水と一緒に尿また全く理解不能で現場のことがわかっていないといわとして排出すること、体の水分およびナトリウムやカリウざるを得ません。手術は形成外科医とともに実施するわ
ムなどのイオンバランスを調整すること、血圧を調整すけですが、その後の経過については乳腺専門医（乳腺8 人に１人？慢性腎臓病の話

るホルモンや造血ホルモンなどのホルモンの分泌をす（脳卒中や腎臓病、心臓病など）がとても少なかったとることです。また、ビタミン D を活性化して骨の代謝をいうものでした。この騒ぎの結果、採用禁止にした病院調整します。もあります。
＜慢性腎臓病は種々の病気と関係する＞
私は当初、もとの論文も報道も診療に関係するとは慢性腎臓病が進行すると脳卒中、心筋梗塞、貧血、思っていませんでした。（もちろん、ねつ造そのものは高血圧、骨粗鬆症と合併しやすくなります。また、高血世界からの信頼をそこなうたいへんな事件ですが、患圧、糖尿病、メタボリックシンドローム、肥満、脂質異常者さんへの処方に影響しないという意味です。）
症、喫煙習慣があると慢性腎臓病の原因になると言わみなさんだって、みのもんたさんが以前大人気だっれています。つまり高血圧は腎臓病の原因であり結果たお昼の番組でものすごく“いいよ”って言った食品すでもあるので、重要です。
べてをずっと覚えていたり食べ続けたりはしていないで＜慢性腎臓病の発見＞
しょう？でもたぶん“みのもんたさんが大げさに宣伝した
血液検査（クレアチニン）と尿検査（尿タンパク）が有効から悪い食品だ”とも思わないでしょう。
です。健診を受けた方や定期通院をされている方のほ
その後、医療ニュースなどでも繰り返し情報が入り、とんどが両方あるいは片方の検査を受けていると思い（ニュースになっているよといちはやく新聞のコピーを届ます。
けてくださった M さんありがとうございました。）患者さん＜慢性腎臓病の治療＞からも質問をいただくことが多くなり、こうしてみなさまに原因となる高血圧、脂質異常、糖尿病、喫煙、肥満の 説明をしておこうという気持ちになりました。
改善が最も重要です。副作用との兼ね合いを考慮しな
ディオバンという薬はずっと昔からあって、薬そのもがら高尿酸血症の治療も検討します。塩分制限と適度のに問題はありません。カルシウム拮抗剤や ACE（アンな運動をして過度の飲酒や喫煙を避けるのは万人のギオテンシン変換酵素阻害剤）と並んで高血圧の治療健康法ですね。腎機能に悪影響のある薬を内服してい の主役である ARB の仲間です。
ないかについても確認します。
ちなみに、カルシウム拮抗剤にはアムロジン、ノルバ＜市販薬にも注意＞
スク、アダラート、アテレック、コニール、ペルジピン、カ
市販の薬も注意が必要なことがあります。長年の頭ルブロックなどがあります ACE にはレニベース、タナトリ痛に悩まされ、市販の頭痛薬を利用して来た人に進行ル、ロンゲスなどがあります。ARB にはディオバンの他した腎臓病が発見されることもあります。残念ながら、あにブロプレス、ニューロタン、オルメテック、ミカルディス
る程度進行してからでは透析を避けることができません。 などがあります。（今はジェネリック医薬品もありますの
風邪薬にも腎臓に悪い鎮痛剤成分が入っていることがで、ここに掲載しきれませんが、他にもたくさんありま多いのでしばしばのむ人は要注意です。
す。）
腎臓病が進行するとタンパク質の制限、カリウム、水ARB はカルシウム拮抗剤との相性もよく、よく併用さ分の制限も必要となります。また、処方薬のなかには量れます。どちらかというと、ディオバンは少しゆるめの効を減らす必要のある薬もあります。
き目ですので、おだやかに下げたいな、という方に処方＜水分摂取について＞させていただいていました。他の臨床医も同様の印象
腎臓病が進行すると水分制限をすると書いたばかりだったようで、他の ARB やカルシウム拮抗剤と同等にですが、今の季節は熱中症になる方も多く、熱中症で血圧が下がる、しかもぴったり同じ数字に下がる、というは脱水による腎血流量の低下などで腎臓が悪くなりまデータはおかしかったよね、とあとで話題になっています。特に水分制限の指示を受けていない限り、喉が渇した。
いたと感じる前に水分をしっかりとりましょう。そうそう、
で、結論としては、ディオバンは ARB の他の薬と同汗をかいたときは塩分も必要になるのは皆さんご存知等にいい薬です。
ですよね。
実際には突出してよいわけではないので、もしもね
さて、高血圧の治療が重要という話しになりました。
つ造論文を読んだ影響で他の薬をディオバンに変更したとなれば大きな間違いをしていたことになりますが、私のまわりの医師たちはねつ造データの影響で処方を＜降圧剤効果のねつ造事件について＞変えたりはしていませんでした。
高血圧の薬の中でも心臓や腎臓などにもよいとされ一方で、ディオバンでちょうどよい血圧になっているて最近脚光をあびているのが ARB（アンギオテンシン方の薬をねつ造ニュースの影響で他の薬に変更する受容体拮抗剤）という種類の薬です。ところが、こののも間違いだと思います。
ARB のひとつ、ディオバンという薬がこのところマスコミ*もちろん、これだけ話題になった薬をのみたくないとでは悪者になっています。ディオバンに関する論文がいう方がいてもおかしくないと思います。疑問やご希望ねつ造されていたのです。
があれば主治医まで！
ねつ造論文の内容は、ディオバンという血圧の薬が同種の薬に比べて、同じ降圧効果があり、かつ合併症

八柱三和クリニック診療医師担当表
月午前

渡辺火修

渡辺

水修

木渡辺

乳腺外科

金土修

渡辺修

（手術）

渡辺修

渡辺修

（手術）
午後

渡辺修

渡辺修

午前

阪口志帆

午後

（手術）

乳腺外科

午前
整形外科

浅野健一郎

午後

小酒井治（２,４）

午前

斉藤丈夫

午後

斉藤丈夫

午前

渡辺聡枝

小林洋平

浅野健一郎

斉藤丈夫

斉藤丈夫

斉藤丈夫

斉藤丈夫

（在宅）

斉藤丈夫

渡辺聡枝

渡辺聡枝

渡辺聡枝

渡辺聡枝

仲野総一郎

渡辺聡枝

渡辺聡枝

(高林克日己)

斉藤丈夫

早田浩一朗
（２，４）

斉藤丈夫

内科１杉崎良親

内科２
午後
午前

鈴木明子

鈴木明子

鈴木隆弘

鈴木明子

午後

鈴木明子

鈴木明子

藪下寛人

鈴木明子

高林克日己

内科３
鈴木明子
渡辺聡枝
(1,3,5)

内科４

午前

胃カメラ

午前

渡辺英二郎

横溝肇

大腸カメラ

午後

渡辺英二郎

横溝肇

（鈴木明子）≪休診のお知らせ≫ 渡辺聡枝医師：８月１５日～１７日

鈴木明子

鈴木明子医師：８月２６日～３０日

渡辺修医師：８月２２日～24 日＊阪口志帆医師の診療は８月２２日から始まります。
編集後記
７月 16 日から 22 日までの１週間「患者さま満足度アンケート」を行い、654 名の方にお答えいただきました。
ご協力いただいた皆さんありがとうございました。アンケートの結果は別紙のとおりです。
今回で 3 回目となるアンケートですが、例年に比べ個別の御意見を沢山いただきました。なかには厳しい御意見もありましたが真摯に受け止めて、できるところは改善していきたいと思います。新病院へのご質問、ご意見も多くいただきました。皆さんの期待にお応えできるよう進めていきます。8 月からはいよいよ着工のための準備工事が始まります。１年後のオープン目指して集中していきます。
また、７月 13 日に行われた健康サービスデーには、90 名以上の方に参加いただきました。
暑い中おいでいただきました患者さんや地域の方々にお礼申し上げます。 総務：中野三代子