トピック

マダニ媒介性感染症の新顔「重症熱性血小板減少症候群SFTS」とは―なぜこのような感染症が出現してきたのか？―
国立感染症研究所

要名誉所員

小林睦生

約

2009年に中国で初めて流行が確認された重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
は、米国でも同様のウイルスによる症例が報告され、日本では2012年に、原因不明の疾患で亡くなった患者の血清からウイルスが検出された。我が国の患者総数は2013年6月上旬で24名に達し、2005年からの累積で10名が死亡している。ウイルスはタカサゴキララマダニともう１種のチマダニから検出されているが、今後の詳細な調査でよりその他のマダニからもウイルスが検出される可能性がある。患者の居住地周辺の環境に関する情報は、一切公表されていないが、住宅が密集した都市部ではなく、山間部が隣接している地方都市での患者発生が強くうたがわれる。根拠は、SFTSの自然宿主がシカ、イノシシなどの大動物の可能性があるからである。近年、全国的にシカの生息密度が異常に高まっており、これらの自然環境とマダニとの関係が新たなウイルス感染症の流行に関係している可能性が示唆されている。

はじめにが、リンパ管液を吸汁するツツガムシ類などマダニは、世界で約1千種が確認されてい種類数は少ない。多くは、微生物、微少な土るが、日本では47種が見つかっている。この壌生物、有機物などを摂食したり、ダニ類の仲間は、節足動物門、クモ綱、ダニ目、マダ体液を吸って生活しており、直接我々に害をニ類に属し、我が国ではマダニ科にマダニ属、与えることはない。マダニには、幼虫から成チマダニ属、キララマダニ属、カクマダニ属、虫にかけて１種類の宿主から吸血する種類（ウコイタマダニ属、ウシマダニ属の６属が知らシマダニ属）、２種類の宿主から吸血する種類れており、日本紅斑熱のリケッチア、ライム（コイタマダニ属など）、幼虫、若虫、成虫が病のスピロヘータ、ダニ脳炎のウイルスなどそれぞれ異なる動物から吸血する種類（マダニの重要な媒介種が含まれている。昆虫類と異属、チマダニ属、キララマダニ属など）とに分なり、歩脚数は幼虫で３対、若虫と成虫で４けることができる（図１）。吸血は、数分間で対である。ダニの仲間で、吸血する種類は非飽血する蚊などと異なって、数日から、種類常に限られており、マダニ類と中気門亜目にによっては10日以上宿主の皮膚に咬着し続け属するイエダニやサシダニ類、血液ではないて吸血する。最初の2-3日は、ほとんど胴体が◆◆◆31

マダニ媒介性感染症の新顔「重症熱性血小板減少症候群SFTS」とは࿑ 䋱 䋳⒳㘃䈱ኋਥ䉕ᔅⷐ䈫䈜䉎䊙䉻䊆䈱↢ᵴⅣ
重症熱性血小板減少症候群（SFTS）とは

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SFTSはSevere Fever with ThrombocytopeniaSyndromeの略で、原因はウイルスである。主঺ᖓ

要な症状に、著しい血小板数の減少が認められたためにこのような病名となった。

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2009年に中国の中部にある湖北省や河南省

࠷ᖓで原因不明の感染症が散発していた。症状と࠷ᖓ

しては、38℃以上の発熱、吐血、腹痛、血便Ԉᘉなどの消化器症状、全身の痛みと倦怠感などᒉᖓԈᘉᒉᖓ

図1

3種類の宿主を必要とするマダニの生活環を訴え、血液検査で血小板と白血球が異常に減少し、死亡率は12%に達する感染症である。
中国CDCはマダニが媒介するアナプラズマ症

大きくならず、4日以降急激に大きくなる吸を疑っていた。しかし、抗体検査等でこの予血パターンを示す。マダニの口器（顎体部）は、想は否定され、テキサス大学のYu博士のグルー他の吸血昆虫類とは大きく異なり、逆向きにプがブニヤウイルス科のフレボウイルス属のなった棘をもつ口下片（図２）を皮膚から差し１種のウイルス感染症であることを明らかに込み、唾液を注入しつつセメント様物質で口した。ブニヤウイルス科には、クリミヤ・コ

下片の周囲を固め、長時間の吸血中に抜けなンゴ出血熱や腎症候性出血熱など重篤な症状いような構造を作り上げる。マダニが簡単にを示すウイルス感染症が含まれている。2010

我々の皮膚から取り除けないのはこのためで年の春にも、同様の症状を呈する患者が発生䊐䉺䊃䉭䉼䊙䉻䊆䈱㗶૕ㇱ䋨ਛᔃ䈮ㅒะ䈐䈱᫚䈱䈅䉎ญਅ䈏⷗䉌䉏䉎䇮⍫ශ䋩
し、分布も山東省や黒竜江省へと拡がり、12ある。

省で患者が報告されている。湖北省の2010年の調査結果では、患者総数188名の内、21名が死亡（死亡率11.2%）した。

感染者の年齢層は10代〜 80代まで広く見られ、多くの患者は標高28 〜 940mの森林や丘陵地帯に住んでいた。
発症の季節は4月〜 11月で、ピークは5 〜 9月であった。患者の最年少は11才で、平均年齢は56才である。患者の22%はマダニに咬まれて発症したと考えられ、その他64.4%はマダニに咬まれた跡と考えられる皮膚症状が認められている。その他、疫学的な調査で、健康な人における抗体陽性率は3.8%、イヌは55.0%、ヒツジは36.7%、ウシは80.0%と種々の動物に高図2

フタトゲチマダニの顎体部（中心に逆向きの棘のある口下片が見られる、矢印）

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率に抗体陽性が認められている。このことは、

トピック
流行地の周辺環境で家畜がマダニに咬まれる微妙な変化に気がついたこと、培養上清から頻度が相当高いことを示している。感染動物

ウイルス遺伝子の断片を網羅的に解析した東またはヒトの血液中に出現するウイルス量は、京農工大学の研究者など多くの方々の共同研

詳細は不明であるが、イヌおよびヒツジにお究が関係している。その後、厚生労働省は図いて、顕著にウイルスが血液中に検出されて３に示すように、７つの定義に該当する原因いる。

不明疾患の患者血清が保存されていた場合に、一方、中国においては、患者の家族や世話国立感染症研究所に送付するように全国に依をしたヒトが感染するケースが報告されてい頼の通知を発信した。この通知によって、40る。ある患者は、家族の意向で、最後を患者検体以上が集まったようである（未確認情報）。の家で迎えるために退院し、帰宅後まもなくその後、次々といろいろな県からSFTS患死亡した。その後、ご遺体を処理した親族３者の存在が明らかとなった。平成25年6月上旬

名が感染し、その内２名が死亡する悲劇が起までに、24症例がSFTSと確認され、その内きている。このことは、患者の血液から直接10名が死亡している。2005年の症例が２例、感染した可能性が高いことが示され、ヒト・2010年が1例、2012年が8例、2013年が13例とヒト感染が起こることが明らかとなった。

なっている。2012年の患者発生の季節を見る

2013年１月に、厚生労働省は山口県で2012と、夏から秋にかけて患者数が多い傾向があ年秋に50代の女性が原因不明で死亡した症例

り、2013年もSFTSの患者数がより増加する

はSFTSの感染が原因であると報告した。患ことが危惧されている。

者の血液からSFTSウイルスが検出され、その 後 ウ イ ル ス 分 離 に 成 功 し て い る。 自 治 体

SFTS患者の発生地域とマダニの分布は、患者の出身地、職業、発症日、患者宅周

今までに報告された24名のSFTS患者の分辺の環境に関して、遺族の強い希望で公表で布を図４に示す。非常に興味あることに、患きないと発表した。この新しい感染症の発見者は岡山県から西側の中国、四国、九州地方には、2012年から中国CDCと共同研究を始め、の限られた地域に分布している。当初、中国

SFTSウイルスの分与を受けていた国立感染CDCの調査では、流行地で採集したフタトゲ症研究所ウイルス1部の先行研究、山口大学獣チマダニの2.1%からSFTSのウイルスが検出࿑ 䋳 ේ࿃ਇ᣿䈱ᗵᨴ∝䈱ᖚ⠪ⴊᷡ䉕⺞ᩏ䈜䉎䈢䉄䈱∝଀ቯ⟵

医学部のアルボウイルス研究者が培養細胞のされた。もし、フタトゲチマダニが主要な媒䋱䋩㪊㪏㷄એ਄䈱⊒ᾲ䋲䋩ᶖൻེ∝⁁ 䋨ฯ䈐᳇䇮ཌྷฯ䇮⣻∩䇮ਅ∯䇮ਅⴊ䈱䈇䈝䉏䈎䋩䋳䋩ⴊዊ᧼ᢙ 㪈㪇ਁ㪆㫄㫄㪊એਅ䋴䋩⊕ⴊ⃿ᢙ 㪋㪃㪇㪇㪇㪆㫄㫄㪊એਅ䋵䋩㪘㪫㪪䋨䉝䉴䊌䊤䉩䊮㉄䉝䊚䊉䊃䊤䊮䉴䊐䉢䊤䊷䉷䋩㪃㩷㩷㪘㪣㪫䋨䉝䊤䊆䊮䉝䊚䊉䊃䊤䊮䉴䊐䉢䊤䊷䉷㪃㩷㩷㪣㪛㪟䋨੃㉄⣕᳓⚛㉂⚛䋩 䈱਄᣹䋶䋩ઁ䈱᣿䉌䈎䈭ේ࿃䈏⷗䈧䈎䉌䈭䈇䇯䋷䋩㓸ਛᴦ≮䉕ⷐ䈜㪆ⷐ䈚䈢䇮䉁䈢䈲ᱫ੢䈚䈢䇯図3

原因不明の感染症の患者血清を調査するための症例定義◆◆◆33

マダニ媒介性感染症の新顔「重症熱性血小板減少症候群SFTS」とは

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図42005 〜 2013年における重症熱性血小板減少症候群（SFTS）患者の発生地域（H25年6月上旬現在）

介マダニだとすると、今まで、フタトゲチマ

者から採取されたマダニからSFTSウイルスがダニの人体咬症例として報告された症例の分検出されたことから、この南方系のマダニが布が岡山県の西側に集中しているはずである。

SFTSウイルスの感染環に関わっていると考え

しかし、沖野ら（2008）の99症例の地理的分布られる。今のところ、我が国ではフタトゲチ

で は、61症 例 が 大 阪 以 西 で、38症 例 が 中 部、マダニ（未確認情報）を加えると、２種類のマ関東、東北と分布が拡がっている。マダニは、ダニからSFTSのウイルスが検出されている。

ほぼ日本全国に分布する種類、関東以西に主中国においては、フタトゲチマダニとオウシに分布する種類、関西以西に分布する種類なマダニの２種からウイルスの検出が報告されど、分布地域に偏りが認められる。フタトゲている。今後、より詳細な調査からSFTSウイ

チマダニは、ほぼ日本全国に分布しており、ルスを媒介するマダニの種類がより明らかにこのマダニが主要な媒介ダニだとするとSFTSなると思われる。

患者が一部地域に集中する理由の説明が難しい。一方、2013年4月に山口県でSFTSを発症

SFTSの流行で分かって来たこと、分かした患者の体からタカサゴキララマダニが採らないこと取された。このマダニの分布域は関東以西で、中国で分離されたSFTSウイルスと日本で分主に暖かい地域に生息密度が高い。実際、患離されたウイルスは、遺伝子配列は非常に近34

◆◆◆

トピック
いことが明らかになっているが、系統関係をれたタカサゴキララマダニは若虫であったと解析すると明らかに異なる。そこで、中国での未確認情報がある。

SFTSが流行し始めた時期に、何らかの方法でウイルスが日本に侵入した可能性は低いとの

SFTSの流行がおこる環境要因について結論になっている。一方、蚊が媒介するウイ2009年に中国で流行し始めたSFTSは、米国

ルスでも知られているが、ダニ媒介性のウイのミズーリー州で２名の患者が見つかり、日ルスも、低い頻度ではあるが、ウイルスが成本では、保存されていた血清の検査で少なく虫から卵のステージへ伝播する垂直伝播の機とも2005年には流行が起こっていたことが明構が知られている。我が国でも野鳥に寄生しらかになった。また、韓国においても、2013ているマダニの調査結果が報告されているが、年に患者が見つかり、死亡症例が報告されてフタトゲチマダニはツグミ科の野鳥から採取いる。蚊が媒介するウイルス感染症の調査・されており、渡りによってマダニが日本各地研究は日本脳炎、デング熱、ウエストナイルへ運ばれる可能性が考えられる。もし、この熱などの問題から世界中の研究機関で行われようなウイルスの分散様式が存在するのであてきた。しかし、マダニが媒介するウイルスれば、岡山県から西側のみに患者が集中する

感染症に関しては、ダニ脳炎、クリミア・コ

現状は説明できない。現在、種々の研究機関

ンゴ出血熱関連で行われているのみで、世界で調査が行われているが、自然界でのSFTSウ的に研究者数が少ないのが現状である。近年、イルスの自然宿主がどのような動物なのか明

なぜこのような感染症が世界各地で見つかりらかになっていない。中国での流行地におけ始めたのか、よく分からない。地球規模でのる抗体調査では、ヒツジ、牛、イヌ、山羊に温暖化が吸血源動物として齧歯類やシカの個高い抗体陽性率が報告されており、豚からも体群密度に影響を与え、マダニの分布域を拡抗体が検出されている。これらの事実を日本大し、ダニ脳炎患者の発生に影響しているこに当てはめてみると、山間部のシカ、イノシとが指摘されている。温暖化傾向が、日本のシがウイルスの自然宿主になっている可能性

マダニの生態にどのような影響を与えるのか、が高い。SFTSを媒介するマダニ類は３種類のどの程度マダニの分布域が拡大し、個体密度宿主からそれぞれの発育ステージで吸血する。

が高まっているのか不明である。また、過去

現時点で、幼虫の主な吸血源動物と考えられ30年以上にわたってシカの生息数は増え続ける齧歯類の生息密度、ウイルスの保有状況なており、林業や農業に被害がでてきることがどの情報が全く欠落している。また、若虫が報告されている。各県は、シカの適正密度を吸血する野生動物に関しても、ウサギ、タヌ推定し、害獣駆除として多数のシカを処分しキなど種々の可能性が考えられるが、詳細はている。しかし、シカの個体密度を下げるこ不明である。沖野ら（2008）のフタトゲチマダとは容易なことではない。ある野外におけるニによる人体寄生症例の解析では、採取されマダニの調査において、シカが出没する地域た検体の多くは成虫であった。一方、山口県としない地域において、フタトゲチマダニのの患者から採取され、SFTSウイルスが検出さ密度を比較したところ、明らかにシカの存在◆◆◆35

マダニ媒介性感染症の新顔「重症熱性血小板減少症候群SFTS」とはとマダニの高い密度とに相関関係が認められトピック

浅田正彦（2011） 千葉県におけるニホンジカの分布域および個体数推定（2010年）．千葉ている。
我が国のシカなどの大型ほ乳動物の生息密

県生物多様性センター研究報告. 3:16-27.
山内健生（2005）島根県のマダニ相に関する文

度が高くなった理由として、
１）山間部周辺での耕作放棄地の拡大

献的検索. ホシザキグリーン財団研究報告．

２）戦後の禁猟政策による予想以上の個体数の第８号、289-301.
寺田増加

裕（2011）小規模放牧における衛生状況

３）ニホンオオカミなどの捕食者の絶滅とマダニ動態．動衛研研究報告．第117号、

４）各県猟友会での顕著な高齢化と会員数の減

11-18.
Chen H, Hu K, Zou J and Xiao J(2013) A cluster

少などがあげられている。このような複雑な要

of cases of human-to-human transmission of

因が関係してマダニの、特に成虫の吸血源とsevere fever with thrombocytopenia syndrome

しての野生動物の密度が高まったと考えられ、

bunyavirus. International Journal of

今まで山奥で静かに感染サイクルを回していInfectious Diseases. 17(3) 206-208.

たウイルスが活発に活動し始め、ヒトの居住

Guoyu Niu, Jiandong Li, Mifang Liang,地や活動域周辺へマダニが頻繁に運ばれた結Xiaolin Jiang, Mei Jiang, Haiying Yin,

果として、SFTSのようなウイルス感染症が流Zhidian Wnag, Chuan Li, Quanfu Zhang,行し始めたと考えられる。

Cong Jin, Xianjun Wnag, Shujun Ding,
Zheng Zing Shiwen Wang, Zhenqiang Bi

参考文献

and Dexin Li(2013)

Severe fever with了

thrombocytopenia syndrome virus among（2007） 本邦におけるマダニ人体寄生例のdomesticated animals, China. Emerging

概観―文献的考察― （1）タカサゴキララマ

Infectious Diseases. 19(5), 756-763

沖野哲也、後川潤、的場久美子、初鹿

ダニ刺症例．川崎医会誌. 33（4）:321-331.

Miyamoto K, Masuzawa T, Kudeken M(2000)

了

Tick collection from wild birds and（2008）本邦産マダニ類人体寄生例の概観―

detection of Lyme disease spirochetes from

文献的考察― （2）フタトゲチマダニおよびa new avian reservoir in Japan.

キチマダニ刺症例．川崎医会誌．34（3）:185-

Entomology Zoology, 51(3):221-226.

沖野哲也、後川201.

36

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潤、的場久美子、初鹿Medical