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2009年 5 月21日

シリーズ 『米国で活躍する日本人医師たち』

けるための患者学』（講談社）
を書いているので，準No.2

備はできていた。しかし，患者になって初めて『患者のつらさ』，なおらないのではないかという不安を経験した。がんは摘出し，転移も再発も画像上

がん医療への貢献という夢に向かってにはないが，３か月ごとに検査の結果が出るたびに命がつながったと感じる。重症の疾患は皆同じだが，治療後に人生がもと通りに戻るわけではな

テキサス大学MDアンダーソンがんセンター腫瘍内科

く，医療が科学や技術だけの問題では決してない

上野直人准教授ことをあらためて認識した。また，MFHはまれながんのため，エビデンスとなる報告が２件しかな

米国に根差して臨床，研究の第一線で活躍する日本人医師たちを紹介するシリーズの第 2 回では，がん治療薬開発の研究に携わるとともに，患者中心のがんチーム医療の普及にも尽力する腫瘍内科医

MDAは高度医療だけでなく，包括的診療（com-をクローズアップする。

横須賀米海軍病院を経て米国で臨床研修
京都府生まれで，小学校の５年間を米国，中学・高校を滋賀県で過ごした帰国子女。
「英語も日本語も中途半端で，大学時代は英会話学校に通った」と上野氏は謙遜する。1989年，和歌山県立医かった。患者の心の痛みと同時に，研究の重要性も痛烈に感じた｣（上野氏）に2008年から，聖路加国際病院，慶應義塾大学とprehensive care）を目的に数多くの患者サポートシ

姉妹提携し，医師，看護師，薬剤師12人を対象に，ステムを誇る。MDAのシステムの流れもサービス

半年ごとに２日間のMDAワークショップも実施し内容も熟知している上野氏でさえ，すべての活用ている。

は簡単ではなかったという。
「まして何も知らない自分ががんになったのは「運命」

普通の患者は困惑も大きいはず」と，医療側がさらなる患者支援に努める必要性を説く。

科大学卒業後，第１内科（内分泌）に入局したが，2007年12月，上野氏は左大腿部にしこりを感じ，「今回の経験を通して，医療従事者が謙虚な気持

専門を絞りたくなく，横須賀米海軍病院で１年間がんを疑う。しかし，その翌日から日本に帰国しを持つ重要性を学んだ。患者のニーズは人によっ研修。そこでのDr. Churchとの出会いがきっかけたため，MDAの同僚に受診したのは１月８日。超てさまざまなため，医療の単純・画一化はできず，となり，ピッツバーグ大学で３年間，一般内科研

音波検査と生検で悪性線維性組織球腫（MFH）と医療の難しさをいっそう感じている。私ががんに修を行うことに。

診断されたが，胸部CT，PETCTなどで転移は見なったのは運命だと思う。がんサバイバーとして｢横須賀での研修もすべて英語だったが，日本人つからなかった。１月24日に腫瘍摘出手術。幸い，の経験を今後生かしていきたい」と語る上野氏。

研修医に対する配慮があった。しかし，ピッツバ

がんは３cm 未満で表面にとどまり，転移もなかっ笑顔を絶やさぬ裏には，この体験を乗り越えて，ーグでは日本人への容赦は全くなく，１人の研修たので，化学療法・放射線療法は行わなかった。

目の前のがん患者を診療する臨床医として，また医としての仕事を期待された。横須賀での研修はその後，定期的に再発・転移の検査を受けている。

がん治療の研究を行う科学者として，｢米国，日米国のそれに近いものだったが，それでも１年目は｢しこりを発見してから確定診断の付く１月中旬ま本，世界のがん医療への貢献｣という大きな夢にたいへんで，３年間かなり苦労した｣と当時を振りでが一番不安だった。正直ショックで人生が暗く向かって走り続ける真摯な姿があった。

返る。米国では例えば黒人には特有の表現があっなった。自分で患者の心得の本『最高の医療を受（毎月第 3 週号に掲載）たり，英語を上手に話せない患者もいたりして，患者の言葉が理解できないときは困ったという。
内科研修修了後，1993年，米国内科専門医を取得した。

−若い医師へのアドバイス−
1. 最初はいろいろ経験するークショップ参加者に仕事の夢を書いてもらい，ビデオにまとめている。どんな状況の仕事にも夢や長期展望を持って，問題点を明確にし，周内科研修の経験から腫瘍内科に興味を持ち，最初から専門を絞らず，いろいろ経験してジ囲と対話・協力しながら前向きに改善努力を続MDアンダーソン（MDA）
で腫瘍内科および骨髄移ェネラリストを目指す。日本の医療が嫌だからけること，倫理に基づき正しい行いをすること

植を研修（３年間）。1996年，腫瘍内科専門医を取米国という考えで渡米し，また米国の短所ばかが重要。

得した。腫瘍内科フェローの傍ら，テキサス大学りを見る人もいる。日本の医療がわかったうえ

生物医学系大学院に入り，腫瘍分子細胞学の研究で，米国の長所をポジティブに学ぶ姿勢が大切。に没頭する。99年，PhD 取得。現在はトリプルネ

2. よいメンター（指導者・師匠）を見つけ，自分もよいメンターになる

ガティブや炎症性乳がんなど転移しやすい乳がんの遺伝子変異や細胞伝達系の変化を見ることによ−米国から日本の医療を考える−
1. 当事者が話し合い，日本独自の医療をつくる
日本の医療改善のための協力は惜しまない

私には５人のメンターがいる。MDAのDr.

が，米国医療を押し付ける気はなく，海外からり，がんの転移システムを解明し，転移抑制薬をHortobagyi，Dr. Champlin，Dr. Hung，横須賀

学んでいかによい医療をつくるかは日本の当事開発すべく研究している。98年，MDA 助教授，米海軍病院のDr. Church，和歌山医大の南條輝者が決めることと考える。例えば，がん対策基2003年，同准教授。現在の業務は研究と若手指導

志男先生
（現学長）
で，長年にわたりMentor-本法案にチーム医療の推進が盛り込まれたことが中心だが，臨床でも炎症性乳がん一般外来と骨menteeの良好な関係を保っている。一方で，メは喜ばしいが，米国式を中途半端に導入するの髄移植を行っている。

ンティも数多く抱えている。よいメンティおよびではなく，十分に話し合って日本のシステムやメンターになるにはその心構えが大事（表）。

国民性に合うものをつくるべき。医療全体も，3. 将来のビジョンや夢を持つ

日本独特の理想の未来像を，厚生労働省の官僚

がんのチーム医療を日本へ紹介
がん医療における日米の大きな差は，技術や薬近年，日本での『医療崩壊』という言葉の流行ではなく，医療従事者，学生，患者，一般市民剤の違いではなく，患者，特に末期患者の病状やを危惧している。医療従事者はそれを理由に努らが表裏なくポジティブに話し合って明確にし，治療に対する納得の度合いだと感じていた。そこ力を怠ってはならない。現在この言葉をなくす

それぞれがその目的に近付くよう協力して努力

で，2001年 に日 本 癌 治 療 学 会 に 招 か れ た 際，ため，ドリームチームキャンペーンを計画中。ワ

を続けなければならない。

MDAで の 診 療 方 法＝チ ーム医 療（multidisciplinary care）を紹介。腫瘍内科の上野氏とそのチ〈表〉上野氏が勧めるメンターシップ

2. 医療業務内容の抜本的改革
医療従事者の従来の業務を固持せず，業務内ームの腫瘍外科・放射線・病理の各医師，看護師，メンターシップ

容を細かく分類し，技術的に医師や看護師，薬薬剤師の６人がパネリストとして，乳がんの通常メンティの職業かつ人格の発展を助けるために，メン剤師の免許がなくてもできる業務は，明確な規診療をケーススタディとして見せた。それまでチーム医療が同学会で討論されたことはなく，大きな反響を得たという。

ターが賢明かつ信頼の高い助言を与える長期の関係

心得

メンティ：心を開いて自分の夢や目標，問題点などを正直に伝える。助言や指導を受容する態度を持つ。積約を設けて安い労働力を導入するなど，医療業務内容の見直しと抜本的改革が必要と考える。
3. 医師の他業種への進出

これをきっかけに，患者中心のがんのチーム医極的に考えを述べたり質問したりする。短期・中期・

医師はその職業への固定観念を捨て，臨床経療を日本に広めるため，日本で年１回，医師，看長期のキャリアプランを立て，一生懸命に努力する。

験後，医療行政，官僚や製薬業界，マスコミな護師，薬剤師各20人を対象に，上野氏が ｢チーム進展状況をタイムリーにフィードバックするメンター：模範となる。自分の持てる能力のすべてをど多様な業種に進むべき。臨床を経験した医師だからこそ，机上の政策ではない現場に即したオンコロジー｣と命名した３日間のワークショップ使って教育・指導を行う。長期にわたり建設的な助言を開催している。また，毎年このなかから６人がや情報を与える。現実的な期待を持って激励する

行政や，薬剤開発をより的確にできる部分もあMDAで８週間のトレーニングを受講。現在42人に両者：共通の目標を持ち，お互いに尊敬・尊重し合っる。実際，米食品医薬品局（FDA）や製薬企業でなった同トレーニング修了者が日本で指導を行っている。これらの活動の補強として，ウェブサイて，良好な関係を保つ努力をする。正しい行いをする。
お互いに守秘義務があるは優れた臨床医や医療経験者が多く活躍している。

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