掻き出しエンドコントラ

キツツキコントラ
Naruto KOBAYASHI小林 成人
埼玉県・なると歯科第48巻第16号通巻722号・2023年12月号

発行所

株式会社デンタルダイヤモンド社

搔き出しエンドコントラ

キツツキコントラ

Naruto KOBAYASHI小林成人

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https://www.neustadtjapan.com/

根管内壁をやすりがけのようにして拡大する
純国産の根管拡大器具！

キツツキコントラ（図１）は、ノイシュ

通常の根管拡大を行う。その後、フィンやイタットジャパンが販売している純国産の根管スマスなど、当たっていない拡大不足部分を拡大器具である。ユニットのエンジンに装着

キツツキコントラで仕上げて拡大する。

し、1.35㎜幅で高速（最大5,000回／分）に上キツツキコントラのネジを手で回して外し、下運動させて、根管内壁をやすりがけのよう市販の15 〜 25番の H ファイルを垂直にしっにして拡大する装置である。市販のハンド用かり奥まで装着してネジを手で締める。メーステンレススチール H ファイルを使用する。

カーによってはハンドグリップ部が若干太く、基本的な使い方しっかり奥まで入らないことがあるので、その場合はカーバイドバーでハンドグリップ部

ハンド用 K ファイルや Ni-Ti ロータリーを少し削って奥まで入るように調整する。作ファイル（以下、Ni-Ti ファイル）を用いて業長の1.3㎜手前まで H ファイルを入れてからキツツキコントラを作動させて全周拡大する。
楕円を描くように動かし続けることがコツである。フィンやイスマスを意識して、Ni-Ti ファイルでは当たりにくい頬側や舌側をとくに重点的に行う。サーモグラフィーで確認しても発熱はほとんどないが、次亜塩素

図❶ ステンレススチールの H ファイルを装着したキツツキコントラ

134 Dental Diamond 2023｜12酸ナトリウムなどの消毒液を入れて拡大することをお勧めする。

応用的な使い方
基本的な使い方をしばらく行って感覚に慣れてきたら、次のステップへ進もう。最後にき出そうとして逆に根尖孔外に押し出してしまい、治療後の疼痛に悩んでいる方は、ぜひ使ってみてほしい。
３．ファイルの破折がほぼない仕上げでキツツキコントラを使うのではなく、K ファイルにしろ Ni-Ti ファイルにしろ、最初からキツツキコントラで拡大できると気回転させて食い込んでしまうと応力が集中し、づくはずである。

ある一定の確率で破折してしまう。Ni-Ti ファ

アクセスキャビティープレパレーション

イルの破折は、Gomes ら１）のシステマティッが終わったら、ハンド用 K ファイルや Ni-Ti

クレビューによると2.27% で、八幡ら２）によファイル、ゲーツグリッデンドリルは使用せると４% で起きてしまった。破折ファイル

ずに、最初からキツツキコントラを用いる。

を除去するには不必要に歯質を削らなければ根管口から螺旋を描くように少しずつ根尖方ならないので、パーフォレーションや歯根破向に動かす。垂直的拡大と水平的拡大を同時折のリスクが増加してしまう。に行うイメージである。エンドメーターを繋

キツツキコントラは上下運動のみなので、ぎながら行ってもよいし、慣れてくるとメーファイルが破折することはまずない。筆者はターなしでもだいたい根尖付近まで行える。

３年間ほぼすべての根管にキツツキコントラ

ここまでで根尖付近以外の拡大はほとんど終を使用しているが、ファイルの破折は０であわっているので、後はハンド用 K ファイルる。スタックさせてしまったときに誤ってねで根尖の細部を拡大して終了する。

じって外そうとした場合にのみ、破折するこ

キツツキコントラのメリット
１．チェアータイムの大幅な短縮
毎分5,000回、高速で上下運動するため、とがあるようだ。ぜひ抜去歯を用いて、本当に破折しないのか、自分の目で確かめてほしい。過度な力がかかった場合は、破折するのでなく先端が曲がるだけである。

従来の手作業に比べて50倍の作業効率があ臨床でも H ファイルを手でファイリングる。時間短縮は患者側にも術者側にも非常にして破折した経験をもつ方は少ないだろう。

メリットが大きい。さらにチェアータイムを金属は回転させてねじるから破折するのであ短縮させたい上級者向けに、振動数が２倍にる。鳥のキツツキも、木に穴を開けるときになった W パワー版もある。

突くだけで回転はしない。回転させたらくち２．根尖孔外にデブリを押し出しにくいばしが折れてしまうのを、本能的に知っていH ファイルを上下運動させて掻き出すので、デブリを根尖孔外に押し出しにくい。そるのかもしれない。
４．マイクロクラックが起きにくいのため、術後疼痛が少ない。抜去歯で練習す

LI ら ３） によると、Ni-Ti ファイルを回転る際、大量の切削片が根管口から出てくるのさせて根管拡大後マイクロ CT で観察するで、効果を実感できるであろう。感染物を掻と、根管壁に小さな亀裂が観察された。テー臨床に役立つすぐれモノ
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搔き出しエンドコントラ「キツツキコントラ」

図❷ 左：Ni-Ti ファイルで拡大後、根管印象して拡大不足部位を確認。残念ながらフィンやイスマスはほとんどファイルが当たっていない。右：その後キツツキコントラで仕上げ拡大し、再度根管印象して確認した。フィンやイスマスまでしっかり拡大できている

図❸ フィン、イスマス部位の強拡大。従来の回転系器材では拡大不足があったが、上下振動系のキツツキコントラはその不足を補える

パーの付いた金属を回転させれば当然の原理しまう割に、削りすぎて根管壁が薄い部分がである。また、GUPTA ら４）によると、Oneできてしまう。

Endo で40%、One Shape Twisted で30%、Peters ら ５） は、Ni-Ti フ ァ イ ル は 根 管 壁Protaper Next で23.33% にマイクロクラックの35 〜 40％に当たっていないと報告していが起きたと報告している。

る。また、Zhao ら６） はマイクロ CT で立体

大工がドリルで木材に穴を開けるときは、的に確認したところ、下顎第１大臼歯遠心テーパーのないパラレルドリルを使う。逆に根の52 〜 56%、近心根の35 〜 41% は Ni-Ti

木材を割るときは、テーパーの付いたドリルファイルが当たっていなかったと報告していを使う。テーパーの付いた硬い器具を回転さる。Ni-Ti ファイルは丸い根管を得意とするが、せるときは、このことを肝に銘じておかなけ

扁平根は不得意であることがよくわかる。そればならない。のため、当たらない部分は次亜塩素酸ナトリ

筆者は自分の歯を根管治療してもらうとき、回転させる Ni-Ti ファイルはできるかぎ

ウムや EDTA で化学的洗浄を長時間行う必要がある。

り使ってほしくない。どうしても Ni-Ti ファ

キツツキコントラは細い H ファイルを高イルを使用する場合は、大きなテーパーが付速で上下運動できるため、いままで当たりいていないファイルを低回転かつ軽圧で使用にくかったイスマスやフィンにも当てられするよう心がけるべきであろう。H ファイルる。マイクロスコープや根管印象で確認するを高速で上下運動させるキツツキコントラは、と、かなりきれいに拡大できていることが確やすりがけのような動きで根管への負担が少認できる（図２、３）。C 状根に対して Ni-Tiないため、マイクロクラックを起こしにくい。

ファイルを使用した際、マイクロスコープで５．根管形態に沿った均等な拡大ができるは拡大しきれていない部分があるのを確認で

Ni-Ti ファイル拡大は真円拡大なので、どきるが、うまく拡大できないもどかしさを感うしてもイスマスやフィンに取り残しが出てじている方は、ぜひキツツキコントラを試し

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図❹ C 状根をキツツキコントラのみで根管拡大後根管印象を採り、拡大不足がないか確認した。Ni-Tiの正円拡大では難しかった C 状部分も、根管形態に沿った理想的な拡大ができる。キツツキコントラは扁平根を得意とする△〇◎

a：Ni-Ti でありがちな根管拡大。
フィンやイスマスに取り残しが起きやすく、削りすぎた部位はストリップパーフォレーションや歯根破折を起こしやすくなる

b：Ni-Ti で拡大後、キツツキコン
トラで仕上げ拡大。フィンやイスマスも拡大できたが、削りすぎた部位が残ってしまう

c：キツツキコントラのみで拡大。
フィンやイスマスも拡大できており、過剰な切削のない根管形態に沿った理想的な拡大ができる。筆者
は根管形態に沿ったこの拡大法を、バイオルートプレパレーションと呼んでいる

図❺

Ni-TI ファイルとキツツキコントラを用いた根管拡大の模式図（参考文献７）より引用改変）てほしい。きっと C 状根の処置が好きになるであろう（図４）。

キツツキコントラ使用時のQ&A

また、残存歯質を均等に残した根管形態にQ1：スタックした場合はどうすればよいか？

沿った理想的な拡大ができるので、応力が集A1：スタックして食い込んでしまったら、中しにくく、術後の歯根破折も起こりにくい

慌てず焦らず、まずフットペダルで動作を切（図５）。そのため、化学的洗浄時間を従来法る。そして、食事で使うフォークなどを用いよりも減らせる可能性がある。て、テコの原理を利用して歯冠方向に引き抜

６．ランニングコストの安さ

くと、破折しないで外れる。その際、絶対にキツツキは市販の H ファイルをそのままねじってはいけない。ねじるとファイルの破利用できるので、一度本体を用意すれば、そ折が起きてしまう。の後のランニングコストはかなり安く済む。

Q2：細い根管で入っていかない場合はどう

Ni-Ti ファイルのように使い捨てではない。

すればよいか？

削れなくなってきてもやすりがけをすれば再A2：25番の H ファイルを使用することがほ度、削れるようになる。とくに保険で根管治とんどであるが、根管が細い場合や湾曲して療を行っている場合は、非常にありがたい。

いる場合は細い15番、10番の H ファイルを臨床に役立つすぐれモノ137
搔き出しエンドコントラ「キツツキコントラ」

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図❻ 35歳、男性。主訴は「転んで歯をぶつけて放置していたら歯ぐきが腫れて痛くなった」。初診時のデンタル X 線写真、CBCT 画像、歯周ポケット、動揺度使用すると入りやすい。
Q3：H ファイルは何回使えるか？
図❼ 根管充填から２年後のデンタル X 線写真。
透 過 像 は 消 失 し、 腫 脹、疼痛 もなく なった。 １ は現在も生活反応があり機能 し て い る。 動 揺 度 も な
く な り、 固 定 も し て い ないA3：普段使用している K ファイルや H ファイル同様、先端が曲がったり、削れなくなってきたりしたら交換する。筆者は30根管程度で交換している。

症例１（図６、７）
35歳、男性。主訴は「転んで歯をぶつけて放置していたら歯ぐきが腫れて痛くなった」。

1 は vital（−）でインプラントと歯根が1 にデンタル X 線写真と CT 画像で大き近接しているため、プローブが４㎜しか入な透過像を認め、歯肉は腫脹している。深いらなかった。1 は vital（＋）でう蝕はない。

プロービングデプス（PD）はなく動揺度は

原因歯は1と診断し、キツツキコントラで根１度、vital（−）
。 2 は vital（＋）。 1 は骨管治療を行った。症例１と同様、キツツキコ

縁下で水平歯根破折を起こしているが、深いントラは扁平根を得意とするため、削りすぎPD はなく動揺度は１度、vital（＋）。原因ずに根管形態に沿った理想的な根管拡大がで歯は1と診断し、キツツキコントラで根管治きた。

療を行った。1 は治療せず経過観察とした。

◉下顎前歯部は扁平根であることが多く、唇キツツキコントラは、正しく使用すれば安舌的に拡大不足が起きやすい。しかし、キツ全かつ安価で理想的な根管拡大が短時間で行ツキコントラは扁平根を得意とするため、削える、すばらしい器具である。従来の回転系

りすぎずに根管形態に沿った理想的な根管拡の器具は、歯根にもファイルにも強い力がか大ができた。

かりやすく、マイクロクラックやファイルの症例２（図８、９）37歳、女性。主訴は「他院でインプラントにしたら、歯ぐきが腫れてかなり痛くなった」。

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破折を起こす危険性があった。キツツキコン
トラは上下振動系なのでその問題点を克服できる。
また、Ni-Ti ファイルのように削りすぎる321123000000323333323334? 3?

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図❽ 37歳、女性。主訴は「他院でインプラントにしたら、歯ぐきが腫れてかなり痛くなった」。初診時のデンタル X 線写真と歯周ポケット、動揺度

図❾ 根管充填から２年後のデンタル X 線写真と口腔内写真。腫脹と疼痛はなくなり、透過像は減少した。 １ は生活反応がある。削りすぎずに根管形態に沿った理想的な根管拡大ができた

割に４割取り残すことがなく５，６）、削りすぎず取り残しの少ない理想的な根管拡大が行える。ただ、いままでにない新しいコンセプトの製品なので、使用前にセミナーを受講して使い方を学習してから臨床に取り入れてほしい。我流で使い始めるとうまくいかず、宝のもち腐れになってしまう。
加えて、新しい製品ゆえに、まだ十分なエビデンスがあるわけではない。さまざまな比較試験を行い、さらなる大規模な研究データが必須である。今後世界進出するにあたり、日本人の歯科医師が考えた純国産品のキツツキコントラを実際に手に取って使用し、ぜひみなさんで応援、評価していただければと思う。
【参考文献】
１）Gomes MS, et al: Clinical fracture incidence ofrotary and reciprocating NiTi files： A systematicreview and meta-regression. Aust Endod J, 47（2）:372-385, 2021.
２）八幡祥生，他：臨床使用におけるニッケルチタンファ
イルの器具破折率．日本歯科保存学会誌，60（6）：299-305，2017.
３）Li ML, et al: A micro-computed tomographic
evaluation of dentinal microcrack alterations
during root canal preparation using single-file Ni-Tisystems. Exp Ther Med, 15（1）:494-499, 2018.
４）Gupta R, et al: Dentinal Microcrack Formation
by Different Rotary Endodontic File Systems: An
In-vitro Study. Journal of Clinical & Diagnostic
Research, 16（4）:1-6, 2022.
５）Peters OA, et al: Effects of four Ni-Ti preparation
techniques on root canal geometry assessed bymicro computed tomography. Int Endod J, 34（3）:221-230, 2001.
６）Z h a o D , e t a l : R o o t C a n a l P r e p a r a t i o n o f
Mandibular Molars with ３ Nickel-Titanium Rotary
Instruments：A Micro–Computed Tomographic
Study. J Endod, 40（11）:1860-1864, 2014.
７）Sousa-Neto MD, et al: Root canal preparation using
micro-computed tomography analysis: a literature
review. Braz Oral Res, 32（suppl 1）:e66, 2018.

なると歯科〒 336-0022

埼玉県さいたま市南区白幡 1-12-13

臨床に役立つすぐれモノ
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