掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター

平成２８年度

部門別行動計画成果発表会

日 時
会 場

平成29年３月16日（木）17時30分～
３階大会議室

部門別行動計画成果発表会プログラム
17:30～

院長挨拶

17:40～

発表（各３分）【事 務 部 門】【ｺﾒﾃﾞｨｶﾙ部門】【看 護 部】

19:00～① 経営戦略室･････････････････P. 1② 事務管理部門･･･････････････P. 9③ 施設管理・物品管理･････････P. 17④ 医事課･････････････････････P. 25⑤ 人間ドック・健診センター･･･P. 33⑥ 地域連携室･････････････････P. 41⑦ 医療安全部門･･･････････････P. 49⑧ 感染対策部門･･･････････････P. 57⑨ 臨床研究管理室･････････････P. 65⑩ 教育・研修センター･････････P. 73⑪ 臨床工学室･････････････････P. 81⑫ 栄養室･････････････････････P. 89⑬ リハビリテーション室･･･････P. 97⑭ 臨床検査室･････････････････P.105⑮ 診療放射線室･･･････････････P.113⑯ 薬剤部･････････････････････P.121⑰ 第１外来･･･････････････････P.129⑱ 第２外来･･･････････････････P.137⑲ 血液浄化センター･･･････････P.145⑳ 病棟･･･････････････････････P.153㉑ ICU・CCU ･･････････････････ P.161㉒ 救命救急センター･･･････････P.169㉓ 手術センター･･･････････････P.177

来賓、経営幹部１分コメント、院長挨拶

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

経

営

戦

部門紹介
経営企画係
１．病院運営に関する分析
２．病院運営に関する企画立案・実行
３．広報活動

情報システム係
１．医療情報システム保守管理
２．医療情報システム導入
３．新規採用職員操作研修

秘書係
１．企業長、院長の日程調整
２．企業長、院長の指示事項の進捗管理
1

略室経営戦略室（経営企画係）
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標 Ⅰ（評価指標等）

１．新公立病院改革プランの策定及び各部門ごとの目標達成支援(1) 今年度中の計画策定
３月末 ： 策定完了

（中期経営計画進捗管理）(1) 今年度中の計画策定
目標 ： 策定完了

目標達成(2) 各部門ごとの目標達成の支援
目標達成率 ： ８７％ （63項目中 55項目）
わずかに及ばず(2) 各部門ごとの目標達成の支援
目標達成率 ： ９０％(3) 診療科別目標の設定と管理ヒアリング実施 ： ２回以上／年(3) 診療科別目標の設定と管理ヒアリング２回実施 目標達成

２．ホームページ と Facebookの充実(1) ホームページアクセス数（平日）実績 ： ７１０件
目標達成(1) ホームページアクセス数（平日）
アクセス数 ： ６５０件以上／日(2) Facebook記事閲覧数
閲覧数 ： １,５００人以上(2) Ｆａｃｅｂｏｏｋ記事閲覧数
実績 ： 閲覧数 １,８２２人
2

目標達成

経営戦略室（情報システム係）
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標 Ⅱ（評価指標等）

１．医療情報システムの改善と更新準備(1) 現状の問題点の改善
医療情報システムの改修(1) 現状の問題点の改善(2) 第２期医療情報システムの基本方針・基本計画策定 作成完了

16件

(2) 第２期医療情報システムの基本方針・基本計画策定
３月 作成完了
目標達成

２．ＭＳ・ＭＡの電算研修の充実(1) アンケート結果を反映した研修
月１回以上実施
目標達成(1) アンケート結果を反映した研修の実施

月／１回以上(2) MS・MA間で相互の研修が可能なレベルに向上(2) MS・MA間で相互の研修が可能なレベルに向上理解度約 ８５％
目標未達成

理解度 ９５%3

経営戦略室（経営企画係）
項 目

内 容
・ 圏域の医療需要と中東遠総合医療センターの現状
・ 地域医療構想・地域包括ケアを踏まえた当院の役割
・ 経営形態、一般会計負担金の考え方

１．新公立病院改革プランの策定

詳 細Ⅰ・ 調整会議等の開催
・ 掛川市・袋井市との調整会議 ３回実施
・ 作業部会 ５回開催
・ 策定会議 ３回開催

２．部門別目標、診療科別目標の設定と管理・ 部門別目標の進捗管理及び支援
・ 各診療科医師との意見交換会（６月、２月に実施）
・ トップページの改修
・ 職員採用募集ページの整理・充実

３．ホームページの充実

・ ホームページの更新（ホームページ更新回数 ： ２６０回）
・ 当院でのトピックスについて週２回情報発信

４．Ｆａｃｅｂｏｏｋの利用促進

・ クラブ活動などの情報発信
4

経営戦略室（情報システム係）
項 目

内 容

１．医療情報システムの改善と更新準備（１） 現状の問題点の改善

・ 業務アンケート及びヒアリングの実施（２） 第２期医療情報システムの基本方針・基本計画策定

詳 細Ⅱ

・ 業務改善効果の高いシステム改修の実施

２．ＭＳ・ＭＡの電算研修の充実（１） アンケート結果を反映した研修・ 基本方針・基本計画の策定

・ 毎月1回2グループに分けて実践的な
電子カルテ操作研修を実施

・ アンケート集計による自己評価の把握（２） MS・MA 間で相互の研修が可能なレベルに向上

・ 定期的な電子カルテ操作テストの実施
・ MS 同士での勉強会の実施

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経営戦略室１．静岡県地域がん診療連携推進病院の指定準備に向けた 院内調整の実施

決 意

２．次期システム更新に向けた医療情報システム及び部門システムの詳細調査
院内外への情報発信と診療データの分析力の強化、確実で円滑な情報システムの運用により 健全経営に寄与します！！
6

7

8

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

事務管理部門
部門紹介□ 管理課長 （１人）
□ 庶務係 （４人）
【主な業務】
・ 病院の管理・運営に関すること
・ 防災に関すること
・ 病院庶務に関すること□ 職員係 （８人）
【主な業務】
・ 勤務条件等職員管理・ 職員研修に関すること□ 財務係 （３人）
【主な業務】
・ 予算、決算及び財政計画に関すること
9

事務管理部門 （管理課 ： 財務係・庶務係・職員係）
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標（評価指標等）

１．全国の同規模病院と比較し当院の経営状況を把握する(1) 同規模病院とのベンチマーク分析《平成29年3月見込》
・ 指標ごとのグラフ完成《目標》
・ 平成26年度450～550床の病院を抽出
・ 経営指標を設定し、比較資料を作成

純損益、経常損益、入院・外来収益
入院・外来単価・減価償却等 全110項目

２．静岡県・掛川市
総合防災訓練の実施(1) 平成28年９月４日実施

３．働きやすい職場環境の実現(1) 時間外勤務、休暇取得状況の公表

・ 患者受入、トリアージ、治療訓練 （125症例）
・ 給水・燃料補給訓練 （市・危険物協会）
・ ヘリ広域搬送訓練 （４機）
・ 遺体安置所運営訓練 （さんりーな）(2) 時間外勤務縮減に向け、各所属の取り組みを推進10

事務管理部門 （管理課 ： 財務係・庶務係・職員係）
１. 全国の同規模病院と比較し当院の経営状況を把握する(1) 同規模病院とのベンチマーク分析
・ 抽出対象 450床～ 550床 ⇒ 全国 ５７病院抽出・ 実例 （平成26年度決算） 経常損益

詳 細Ⅰ

トップ： 新潟県中央病院

8 億7千万円 黒字

５１位： 当院

8 億円

最下位： 埼玉県がんセンター

17億3千万円 赤字

赤字

57病院の平均
５億８千万円 赤字

2. 災害拠点病院として、防災機能を高める(1) 静岡県・掛川市総合防災訓練の実施
・ 参加機関：消防、自主防、協定企業、自衛隊、警察、静岡DMAT等
・ 参加者 598名 （医師 62名、看護部 293名、技師・事務ほか 243名）(2) 消火訓練の実施
・ 参加者 90名 （消防設備場所及び避難ルートの周知徹底）(3) 緊急被ばく訓練の実施
・ 参加者 30名 （受入体制～汚染除去～治療）
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事務管理部門 （管理課 ： 財務係・庶務係・職員係）
3. 働きやすい職場環境の実現(1) 衛生委員会において時間外勤務、休暇取得状況の公表
・ 月平均時間外勤務
平成27年度 14.8 時間 → 平成28年度 15.4 時間
医 師 ： 43.5時間 → 42.8時間、 技 師 ： 23.8時間 → 21.6時間
看護師 ： 7.2時間 → 8.6時間、 その他 ： 21.5時間 → 19.7時間

・ 平均休暇取得（年休＋夏季）

詳 細Ⅱ

平成27年度 12.6 日→ 平成28年度 12.8 日
医 師 ： 7.0日 → 8.2日、 技 師 ： 12.7日 → 12.7日
看護師 ： 13.1日 → 13.7日、 その他 ： 14.8日 → 12.9日(2) 時間外勤務縮減に向け、各所属ごとの取り組みを推進
・ 12月20日付けで具体的な取り組み例を示し、各所属長に対し、時間外勤務縮減に向けた取り組みを推進するよう通知＜ 取り組み例 ＞

時差勤務の活用、業務の再確認、応援態勢の確立

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事務管理部門 （管理課 ： 財務係・庶務係・職員係）
１．迅速な経営分析を実施し、企業団の健全経営に寄与します。

決 意

２．災害拠点病院として、防災関係機関との連携を強化し、防災機能を高めます。
３．時間外勤務の縮減、休暇取得率の向上を推進し、職員の健康リスクの低減、
ワークライフバランスの確立など働きやすい職場環境を実現します。

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中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

施設管理･物品管理○ 医療機器や備品、薬品、診療材料、消耗品などの価格交渉、契約と管理○ SPDセンターの運営○ 建物や設備の施設管理○ 医療機器の保守や廃棄物処理、清掃などの委託業務の管理管理課 施設物品係 18名です。
17

施設管理・物品管理結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標（評価指標等）１．効率的な物品管理の推進(1) 薬品費 （たな出庫）／医業収益
目標 ： 10.0％以下(1) １１.１％ 高額な新薬の影響大！
※ オプジーボやリプレガル等(2) 診療材料費 （たな出庫）／医業収益
目標 ： 10.0％以下(2) ９.２％達成！

２．エネルギーの年間総使用量の抑制(1) 電気目標 ： 前年度対比 10万kWｈ削減(1) ９８０万kWh 昨年と同数値

980万kWｈ ⇒ 970万kWｈ以下(2) ガス
目標 ： 前年度対比 28k㎥削減(2) ５８５ｋ㎥

達成！

※ ガス需要契約規定による最低使用量確保のため、意図的に＋３５ｋ㎥使用します

613k㎥ ⇒ 585k㎥以下(3) 灯油目標 ： 前年度対比 9ｋℓ削減(３) １７０ｋℓ

181kℓ ⇒ 172kℓ以下
18達成！

施設管理・物品管理
１. 効率的な物品管理の推進(1) 薬品費・ 「医業収益に対する薬品費の割合」は目標に達しません
でしたが、値引きについては頑張りました！
月実績の検証、 納入業者との継続的な交渉⇒ 今年度の値引率 16.1％を獲得 4,156万円削減

詳 細Ⅰ※ 参考：自治体病院平均は 13.55％(2) 診療材料費
・ 月実績の検証、 納入業者等との継続的な交渉⇒ 64%が他病院より安価、28%が平均並、4,134万円削減
・ 診療療現場と共同して、汎用材料等の見直し・切替を実施⇒ 20品目切替、283万円削減

削減効果の合計 8,573万円
19施設管理・物品管理

２. エネルギーの年間総使用量の抑制
・ 省エネ計画の作成、節電意識の啓発（実績値の掲示）
・ 使用実績の把握と設備運転検討会の開催(1) 電気・ 年間電気使用量は昨年並だが、最大電気量の抑制と値下げにより
2,172万円削減

詳 細Ⅱ(2) ガス・ ガス使用量抑制と値下げにより 685万円削減(3) 灯油・ 灯油使用量抑制も、値上げにより 431万円増

削減効果の合計 2,426万円※ 効率的な物品管理の削減効果8,573万円と、エネルギーの年間総使用量の抑制の削減効果2,426万円を合わせると・・・・

合計 約１億円の削減効果
20施設管理・物品管理
１．物品管理・ 適正な在庫管理により、診療現場にストレスのない物品管理を目指します。
・ 価格交渉力を強化し、「良いものを、より安く」の精神で
臨みます。

決 意

２．施設管理・ 快適性を保持しつつ、地球環境や経済性に配慮した
バランスの良い施設管理を目指します。

職員の皆さんのご協力をお願いします！

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経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

経営管理部・医事課

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医事課
職員数の状況
（平成29年2月現在）

・ 課長 １人
・ 医事係 9人（派遣1人含む）
・ 患者サービス係 ７人
・ 診療情報管理係 ８人
・ 医師事務サポート係 22人
計 47人

●医事係

●診療情報管理係

・ 診療報酬の算定、請求、届け出 など●患者サービス係
・ 受付窓口、相談、お支払い など

・ カルテ管理、DPC、統計 など●医師事務サポート係
・ 診察･文書の補助、NCD･がん登録 など● 入院診療単価 60,321円（61,130円）● 外来診療単価 13,263円（12,894円）
26

稼働額による 4月～1月平均( ) 内は､平成27年度

医事課
今年度の戦略目標
診療報酬の確実な確保
査定率 0.25％以内

平準値

社保査定率 0.259%
国保査定率 0.152%(厚労省H26.6）

めざせ! 未収金ゼロ

査定率平均 0.257％
12月:0.19、1月:0.25、2月:0.19

1,400万円 (117万円/月)（25年度 860万円、26年度 830万円
27年度 1,000万円 ）1,500万円以内（125万円／月以内）

適切なDPC コーディング
・副傷病付与率 13％以上
・不明コード使用率 7%以内

結果（Ｈ２９・３月末見込）

副傷病付与率
１０．９％(平成28年度

副傷病付与率 17.7 ％不明ｺｰﾄﾞ使用率 5.0 %ヒラソル参加病院）

医師の負担軽減

医師事務ｻﾎﾟｰﾄ体制の充実

・MS研修23回⇒技能向上
・加算１の 25 対 1・MS研修の充実
・医師事務作業補助体制加算 20対 1 の取得
27

医事課
１．診療報酬の確実な確保(1)

診療部門との連携強化
診療報酬確保ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄの実施
・ カンファレンスへの参加
・ 事務委託業者と協働

(2)

詳
細
Ⅰ

査定率の低減・ レセプトチェック体制の強化

２．めざせ！未収金ゼロ(1)

未収金発生未然対策(2)

回収困難者対応(万円)

・ 保険制度適正利用による自己負担額の低減
・ 退院当日会計の推進

・ 法律事務所への回収委託（平成29年２月開始）

107件 973万円を委託

14件 30万円 収入（H29.2月分）
28

医事課
３．適切なDPCコーディング
(1)

(2)

詳
細
Ⅱ

副傷病名の付与・ 副傷病変更に伴う早期見直し
・ 頻用病名(副傷病)の見直し

部位･詳細不明コードの削減
・ 不明コード病名の確認
・ 再コーディング
・ 診療科医師への情報提供

不明コード使用率：5.0 ％（2016年度4月～1月）※ 厚労省指導 20％以内、全国平均 6.3％

４．医師事務サポート体制の充実(1)

MS研修の実施(2)

MSの増員配置

MS全体研修 23回 実施

・ 反復研修・ 事例別研修・ 教育･研修センターによる研修

医師事務補助配置加算２

・ 外来診察室に 2名増員
・ リハ室の 1名をMSに加算１ 25対１へ
29

MSの技能向上医事課

決●診療報酬の適正な算定意●医療費の確実な回収●正しい

DPCコーディング ●医師の事務作業サポートの充実
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31

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中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

人間ドック・健診センター
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部門紹介

－ 地域の皆様の健康管理に役立て、満足いただける質の高い健診センターを目指しています －【職員体制】・ センター長 （院長兼務）
・ 事務職員10名
・ 看護職員 （MA含む） 12名
・ 技師
3名
・ 管理栄養士 1名
・ 健診担当医師 3名

特定保健指導担当＜業務内容＞
・ 内臓脂肪型肥満に着目し生活習慣を改善するための保健指導
・ 指導対象者の抽出・ 指導評価（個々・全体）

平成28年度から開始

事務担当＜業務内容＞
・ 企業等との契約、結果報告、料金請求事務
・ 予約受付、受診案内等の準備・発送・ 結果報告書の作成、面談、郵送処理等

健診実施担当＜業務内容＞
・ 問診 ・ 諸検査実施・介助
・ 診察介助・医師結果説明介助・ 健診結果後の受診相談
・ 精密検査受診予約の手続き
・ 精密検査受診後の結果集計
・ 市婦人科検診対応
・ 統計処理・報告人間ドック・健診センター
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標 Ⅰ（評価指標等）

１．二日ドック指定契約の更新

12/22 訪問調査終了
優良二日ドック指定の更新（人間ドック機能評価受審準備を兼ねる）

２．特定保健指導体制の確立（１） 業務手順書の作成
実施しながら手順書の完成（２） 支援件数 目標60件／年103件達成！ （1月分まで）（３） 支援対象者の参加率 目標60％
72.3％達成！

35

人間ドック・健診センター
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標 Ⅱ（評価指標等）（１） 院内紹介予約手順の修正

３．要精密検査者のフォローアップの強化

当院受診率 56.6％ （27年度前期）
58.7％ （28年度前期）（２） 精密検査受診率 80％維持
79.4％ （27年度）
77.6％ （28年度）

４．ドック受診者数の維持、増加を図る

１～３月の稼働率 ８０％・ １月 稼働率 92.2％（1月～3月 81.9％以上の見込み）
36

人間ドック・健診センター
戦略目標２．
特定保健指導の体制の確立（１） 業務手順書の作成
・ 健保組合毎の確認事項をチェックし適正な対象抽出
・ 重大なシステムエラー無くスムーズに運用

詳 細Ⅰ（２） 支援件数 目標 60件／年
・ パンフレット・教材検討・準備・ 保健指導の実施 （面談・手紙・電話支援）
103件達成（３） 支援対象者参加率 目標 60％
・ 当日面談後参加率 72.3％
・ 郵送後参加率
9.7％（今後の課題）37

人間ドック・健診センター
戦略目標４．
1～3月の稼働率対策

詳 細Ⅱ① 院内職員へ 「ドック利用PR活動」
ナレッジへの情報配信 （3回）
職員の受診者数 昨年度 145名
平成28年度 178名（予約者含む） ⇒ 33名増

② 新規契約健保 8件
受診者 125名増③ 1月の稼働率
92.2％ （前年比17.2％↑）
3月までの受診者見込み
8,838名 前年増 349名
38

人間ドック・健診センター
１．二日ドック訪問調査結果を基に、ドック機能評価受審を行う。

決 意

２．特定保健指導の課題を明確にして対策を立てる。
（人員体制、指導内容の検討等）

３．オプション項目を見直し収益増加を図る。

39

40

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

地域連携室

41

地

域

連

携

室

紹

介

平成２８年度 実績
基礎データ

平成２７年度

平成２８年度

紹介率

68.1％

70.5％ ↗

逆紹介率

84.0％

84.2％ ↗

在宅復帰率

93.4％

93.2％ ↘

退院前ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ参加件数 （地域連携関与）

18回／月

20回／月 ↗

介護連携指導料算定件数

36件／月

32件／月 ↘

400点

4件／月

5.4件／月 ↗

2,400点1件／月

0.6件／月 ↘

脳卒中

1.7件／月0.1件／月 ↘

大腿骨8.3件／月10.6件／月 ↗

療養型

25.8日

24.6日 ↘

リハビリテーション

22日

19日 ↘

老人保健施設

16.5日

14.8日 ↘

老人福祉施設

11.6日

14.0日 ↗

共同指導料２算定件数

地域連携パス件数

退院までの調整日数42

地域連携室結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標（評価指標等）

１．地域医療支援病院の承認
目標指標

紹介率

・紹介率 ６５％以上
・逆紹介率 ８０％以上

逆紹介率

２．総合入院体制加算の維持(1) 病棟と連携した退院支援体制確立
・医師参加の退院前ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ開催
3件以上／月(2) 後方支援関係者との連携強化
・後方連携に関する会議の開催
3回／年

H27

H28

54.6

68.1

７０．９

H26

H27

H28

66.0

84.0

８５．４

25件実施(H29.１月現在)

・入院精神療法 年間20件以上確保

３．退院支援の充実

H26

8月
承認

達成

(1)・ 病棟ごと担当退院支援職員の配置
・ 入院1週間内の退院支援カンファレンスの実施
・ 退院時共同指導料 （2,400点） 件数 0.6件／月残念(2)・ 後方支援施設(全56施設)と連携会議･･･3回・ 施設との個別打ち合わせ･･･88件対応達成

43地域連携室
開業医訪問、逆紹介推進の取り組み
地域医療者向けの研修会開催

地域医療支援病院の承認

詳 細近隣精神科病院との連携を強化し、入院精神療法の目標件数クリア

病棟ごとに、退院支援職員を配置し、
月約100回の退院支援カンファレンスの実施

連 携
総合入院体制加算の維持

退院支援の充実44

地域連携室「連
決 意携」

１．地域医療支援病院の役割を院内外にPR顔の見える関係の構築 を目指す
２．地域との連携を密にした退院支援の実践

45

地域連携室

ご静聴ありがとうございました

46

47

48

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

医療安全部門
49

医

療

安

全

部

門

の

ご

紹

介

医療安全管理委員会 （総勢34名）
医療安全・環境管理室 （安全部門）










院長直轄の部門
医療安全管理委員会の事務局
重大事例発生時の対応
ヒヤリハット事例：（28年度 ： 1,674件）
医療安全カンファレンス開催
患者間違い、薬剤間違いetcへの対応
年2回の研修開催
マニュアル等の整備・検討・周知 etc

指示・伝達

指示・伝達

改善検討・
報告

情報・指示

活動報告

医療安全推進委員会
 推進委員は現場の指導者
・ 患者確認手順の指導・確認
・ 薬剤確認手順の指導・確認・ モニタリングの実施
患者本人確認・ひなやくりょうほう実施・環境ラウンド
・ 新採用者研修でシミュレーション研修を担当
50

医療安全部門結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標（評価指標等）
 患者本人確認手順指導の実施率

１．患者本人確認の定着

目標 ９８％ ⇒ １００％

いずれも
達
成

 ヒヤリハット前年比
目標 ２０％減 ⇒ ２３％減

 中途採用・産育休復職者への指導
目標 １００％ ⇒ １００％

 薬剤確認手順指導の実施率

２．薬剤の確認方法の定着

目標 １００％ ⇒ １００％

いずれも ヒヤリハット前年比

注射 ・点滴の年度別推移

達成

目標 ２０％減 ⇒ ２０%減

300

 中途採用・産育休復職者への指導200

目標 １００％ ⇒ １００％

100
0

H26年度

H27年度

H28年度

 ヒヤリ／ハット分析・対策立案 （件／月／部署）
目標 ７０％ ⇒ ７６％

３．事例から学ぶ再発防止

 患者の移乗介助学習会
目標 年３回 ⇒ ７回実施
51

いずれも
達
成

年間の活動内容
1．患者本人確認手順の定着⇒部署の医療安全推進活動の促進(1) 医療現場における患者本人確認の実施
・ 安全推進委員会で本人確認手順の学習⇒安全推進委員が自部署のスタッフ指導
・ 現場での実施状況の調査 （年2回）

詳 細Ⅰ・ 12月安全推進委員会で医療行為の最終場面での確認の重要性を説明し確認
・ 1月と2月末に患者に確認更衣の聞き取り調査
患者さんのお名前で間違いないか一緒に確認をお願いします(2) 中途採用・育児休暇明けスタッフへの確認手順の指導
・ 毎月1回 （第2水曜日） 実技研修の実施

52

年間の活動内容
2．薬剤の確認手順の定着⇒部署の医療安全推進活動の促進(1) 薬剤投与に関する確認行為の実施
・ 安全推進委員で確認手順の学習⇒安全推進委員が自部署のスタッフ指導
・ 現場での実施状況の調査

詳 細Ⅱ

・ 「ひ・な・やく・りょう・ほう」 の項目別ヒヤリ・ハット分析（ 日･名・ 薬 ・ 量 ・ 方法 ）(2) 中途採用・育児休暇明けスタッフへの指導
・ 毎月1回 （第2水曜日） 実技研修の実施

53

年間の活動内容
3．事例から学ぶ再発防止(1) ヒヤリ／ハットの分析・対策立案
・ 9月 ヒヤリハット報告の学習会
・ 11月～報告書に対する各部署の取り組み確認・ 安全推進委員会で取り組み経過報告会

詳 細Ⅲ(2) 患者移乗介助の学習会開催 ： 計 7回
・ 対象
❉ 新規採用者研修 ： 71名❉ 既採用者研修
看護部主任
： 33名
M A
： 66名
臨床検査技師 ： 6名
臨床工学士
： 10名
放射線技師
： 22名
合 計 : 208名
54

医療安全部門
現場の
安全教育

医療安全

決 意

文化の醸成
患者参加

55

56

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日
医療安全・環境管理室

感染対策部門57

感染対策部門
微生物

中東遠総合医療センター経営健全化 行動計画
平成28年度 成果発表会

感染
経路

業

感受性
宿主

務

内

容

1. アウトブレイク対策• サーベイランス（BSI・UTI・SSI・耐性菌・手指衛生）2. 感染対策の普及
委員長：名倉院長• 院内感染防止教育• 職業(職場)感染防止(針刺し切創事故対応・ワクチン接種)

3. 院内感染対策環境の整備• 環境ラウンド• 抗菌薬ラウンドICT長：赤堀先生

4. コンサルテーション
5. マニュアルの見直し• 毎年 1回以上改訂• 最新の感染情報を更新
委員長：山田師長

58

感染対策部門
今年度の戦略目標
1. 職業（業務関連）
感染防止対策の強化

結果（H29.3月見込み）(1) インスリン関連の事故減少
H27：6件 目標：4件以下

H28年度

0件 達成！

(2) 携帯用針捨て容器未持参による事故減少
H27：3件 目標：0件

評価

1件

達成
できず

(3) 事故発生後感染症結果の有無判明
まで2時間以上の件数を減らす
H27：8件 目標：3件

2. アウトブレイクを起こさない(1) アウトブレイク発生件数【ｱｳﾄﾌﾞﾚｲｸの定義】

H27：0％ 目標：70％

 ある一定の期間に特定の場所で特定集団・グループにおいて通常予測されるよりも多くの事象が発生すること。
 公衆衛生上、重要な感染症が発生すること。（１例でもアウトブレイク）

H27：0件 目標：0件1件 達成！
0件 達成！

(2) 感染症別行動フローチャートの定着
70％ 達成！

(3) 入院患者へ手洗い指導継続
H27：85％ 目標：98％98％ 達成！

スタッフ全員が指導実施
H27：71％ 目標：90％97％ 達成！

感染対策部門
１．職業（業務関連）感染防止対策の強化☆ 針刺し事故減少への取り組み ☆
【課題】
インスリン注射に関連した事故の減少 （H27 6件/35件）
携帯用針捨て容器未持参による事故の減少 （H27 3件/35件）
事故後、感染症結果の有無判明まで2時間以内 （H27 27件/35件）

詳 細Ⅰ（介入内容）
・ 携帯用針捨て容器の変更⇒インスリン針が取り外せる・ 携帯用針捨て容器持参の徹底
・ 廃棄物の分別・８分目廃棄の徹底
・ 推進委員会ﾒﾝﾊﾞｰが院内全部署をラウンド・チェック・指導のべ92回！
・ 針刺し等事故発生時にすぐに対応できる仕組み作成
・ ICTニュース、師長会で周知【結果】【針刺し等事故件数とインスリン注射に関連した針刺し件数】《※ 2時間以内の対応》

H27

H28

H27

H28

35件

31件

6件

1件

27件/35件（77％）

30件/31件（97％）

針刺し等事故件数
インスリン注射に関連

60

2時間以内

感染対策部門
２．アウトブレイクを起こさない(1) 感染症別行動フローチャートの定着（発生時の行動の標準化を図る）








詳 細
Ⅱ

MRSA・ESBL
感染性胃腸炎・CD疥癬インフルエンザ
風疹・ムンプス結核
麻疹・水痘

平成27年度作成したフローチャート実施率0％70％(2) 手洗い指導の継続【課題】

手洗い指導を継続し、定着を図る
スタッフ全員が手洗い指導を実施する【対策】★ 手洗い指導カードを作成し、毎月集計★ 手洗い指導実施申告カードを作成
【結果】
H27

H28

手洗い指導カード回収率

88％

95％

手洗い指導実施率85％

90％

スタッフ実施率

71％

97％

61

感染対策部門

1. 職業（業務関連）感染を減らし、安全な職場環境を作ります！
2. アウトブレイクを起こさない体制づくりを盤石にします！
決 意62

感染対策活動の思い出
院内感染対策委員会

地域連携相互ラウンド・カンファレンス

ICT

感染対策推進委員会

63

64

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
平成29年3月16日

臨床研究管理室

65

臨床研究管理室

部門・スタッフ紹介
治験をはじめとした臨床研究・調査の審査や申請等の手続きの支援及び管理をしています【スタッフ】◇ 室長：山本副院長◇ 治験ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ：看護師 ２名（事務兼任 １名）：薬剤師 １名（兼任）◇ 事務：３名（兼任 ２名）【治験審査委員会・臨床研究倫理審査委員会事務局】◇ 委員：１５名（外部有識者３名含む）
66

臨床研究管理室
治験・臨床研究等の実績
平成２７年度

平成２８年度 （１月末 現在）

新規

継続

計

新規

継続

計

験

2件

6件

8件

1件

4件

5件

臨床研究

23 件

27 件

50 件

23 件

28 件

51 件

治

製造販売後調査

５５ 件

４７ 件

副作用報告

３件

５件

治験紹介件数

３０ 件

３０ 件

約 ２,１２０ 万円

約 １,２３０ 万円

収

入

67

臨床研究管理室
結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標
１．治験・研究・調査の実施体制の充実（評価指標等）(1) 法律施行までに院内の手順書等の変更
・ 治験・・・平成 28年10月改訂
・ 臨床研究・・・平成 29年度へ持ち越し(2) 教育システムの構築
・・・平成 29年度へ持ち越し

２．院内外へのＰＲ(1) 的確な情報発信
ア．ホームページへ治験資料や委員会
概要の掲載及び内容確認
イ．管理室たよりの発行・・・１回発行
ウ．院内報きんもくせいへの掲載（H28.8月号）
エ．研修機会の提供
・・・平成 29年度へ持ち越し
68

臨床研究管理室
１．治験・研究・調査の実施体制の充実(1) 事務手続きに関するマニュアルの見直し
・ 変更及び検討事項の洗い出し(2) 患者マニュアルフローの見直し(3) 手順書の改訂
・ 治験・・・平成28年10月改訂
・ 臨床研究・・・個人情報保護法改正、人を対象とする医学系研究に関する倫理指針が検討中にて平成29年度に改訂(4) CRC教育内容の検討

詳 細・ CRC教育プログラム（英語教育を含める）・・・平成29年度に検討

２．院内外へのＰＲ(1) ホームページへ治験資料や委員会概要の掲載及び内容確認
・ 会議の概要
・ 募集中の治験、実施中の治験、実施中の臨床研究 など(2) 管理室たよりの発行
・ 平成29年２月に発行(3) 院内報きんもくせいへの掲載
・ 室の紹介（平成28年８月号）(4) 研修機会の提供・・・平成29年度に検討
69

臨床研究管理室
１．身近な臨床研究管理室
２．信頼される臨床研究管理室（職員からも依頼者からも）３．法律等の変化に沿った体制整備

決 意（個人情報保護法、研究指針、臨床研究法案）

これまでの経験を生かし、参加される患者の人権や安全に配慮しながら、倫理的、科学的、医学的及び薬学的見地に立った臨床研究が実施できるよう努めていきます。
70

71

72

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

教育・研修センター73

病院の質は、職員の質－良質な医療を提供できるよう、教育・研修に力を入れています－

H26年度

H27年度

H28年度

研修会開催回数

26回

55回

62回

延べ参加人数

約2,600人

約5,000人

約3,000人（1人あたり参加回数）

（約２回）

（約５回）

（約３回）

74

教育・研修センター

結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標
１．全職種共通研修の充実（評価指標等）(1) 研修後の自己評価
理解度

目標 90％

結果 96％(2) 半年後の実践自己評価の実施
実践度

２．部門別研修の支援体制の強化

目標 3.5点

ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ研修 3.7点

(5段階評価)ｺｰﾁﾝｸﾞ研修(1) 院内研修の充実
・ 育休明け、中途採用者研修実施
・ MSの教育研修体制の構築(2) 院外研修の参加状況の把握
・ 院外研修等への参加 970 人(3) 院外出張基準の新規作成
75

3.6点

詳 細 Ⅰ

教育・研修センター
１． 全職種共通研修の充実
ｽﾃｯﾌﾟ

1

ｽﾃｯﾌﾟ

2

ｽﾃｯﾌﾟ

3

ｽﾃｯﾌﾟ

4

ｽﾃｯﾌﾟ

5

経験年数

1年目

2～6年目

7～14年目

15年目～

管理職

研修目標

「職場適応」「ﾁｰﾑ参画」「ﾁｰﾑ運営」「部署運営」「病院運営」

研修内容

ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ研修

ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ研修

ﾘｰﾀﾞｰｼｯﾌﾟ研修

ｺｰﾁﾝｸﾞ研修
初級管理職研修

管理職研修
評価者研修

参加人数

31名

47名

43名

ｺｰﾁﾝｸﾞ研修
初級管理職研修

【理解度】

100％

96％

100％

ｺｰﾁﾝｸﾞ研修90％
初級管理職研修 97％

管理職研修 97％
評価者研修 90％－

3.7点

H29. 5月に実施予定

ｺｰﾁﾝｸﾞ研修 3.6点

H29. 6月に実施予定

【実践度】

76

69名
34名

管理職研修
評価者研修

38名
31名

詳 細 Ⅱ

教育・研修センター
２．部門別研修の支援体制の強化（1） 院内研修の充実
回数

参加人数

理解度

育休明け研修8回

延べ 23 人93.6 ％

中途採用者研修4回

延べ 26 人83.2 ％

MS研修

19 回

16 人

ＭＳ業務確認テスト
正解率 85％
システム入力確認テスト 正解率 66％（2） 院外研修の参加状況の把握
延べ参加人数
部

署

学会発表
件数

延べ参加人数
部

署
出張

出張

自費

看護部

345 人

153 人

10 件

臨床検査室

32 人

20 人

8件

薬剤部

9人

100 人

3件

栄養室

6人

8人

2件

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ室

26 人

71 人

4件

臨床工学室

30 人

18 人

1件

診療放射線室

32 人

77 人

4件

人間ﾄﾞｯｸ･健診ｾﾝﾀｰ

4人

7人

－

484 人

454 人

合

計

自費

学会発表
件数

（3） 院外出張基準の新規作成
・ 「専門職としてのスキルアップ」を支援するための出張基準を作成
77

32 件

教育・研修センター
１．全職種共通研修を実践に活かせるよう研修内容の充実を図ります

決 意

２．出張基準をもとに必要性の高い研修への参加を推進します

職員の皆様が自信と誇りを持って働けるよう、支援していきます！
78

79

80

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画 平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

臨

床

工

【臨床工学技士１６名】
・ 男性１１名、女性５名（内、産休１名）

学

室・ ME機器管理室
・ 血液浄化センター
・ 手術室
・ 心血管内治療センター
・ 体外衝撃波結石破砕室
よろしくお願いします【２４時間待機 （１日あたり３人の呼び出し体制）】
81

平成２８年度

新人 井上 玲子

【業務内容】
機器の保守点検 機器の運用操作 機器の教育研修

49品目 1,036台
・ 輸液・シリンジポンプ
・ 人工呼吸器、除細動器
・ 保育器、麻酔器、電気メス
・ 血液浄化装置
・ 遠心型血液成分分離装置など

新年度より、内視鏡センター業務拡大

医療機器を安全に使用するための研修

・ 心血管治療センター
・ 血液浄化センター
・ 手術室
・ 腎臓、尿管結石破砕・ 輸液・シリンジポンプ
・ 人工呼吸器
・ 除細動器・AED・ 機器の貸出・返却方法など

82

臨床工学室結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標(評価指標等）【経営改善】(1) 点検費用削減

1) 点検費用削減

95万円/年(2) 透析患者の重症管理加算策定の見直し

2） 算定率100 %【医療安全】

看護部スタッフの研修参加率

・ 医療機器研修の実施【透析患者の血管病変の早期発見】

88.8%

外来透析患者への検査実施率

・ 外来透析患者の下肢動脈疾患発見のための検査を実施
83

98.9%

臨床工学室

【経営改善】
１）点検費用の削減

詳

細Ⅰ・ 心電図ポリグラフ、体外式ペースメーカーの点検マニュアルを作成、実施。
・ 今年度よりMEによる保守点検を実施。
⇒ 外部委託と比較して点検費用 約95万円の削減

２）透析患者の重症管理加算策定の見直し
・ 加算の周知徹底、責任者を明確化し、加算策定の体制を再構築した。

・ 実施前 23名中13名（56.5％） → 実施後 23名中23名（100％）
策定可能な患者に対し、100％の加算 を実施⇒ 1,468,800円/年 の診療報酬増収へと繋がる。
84

臨床工学室【医療機器の安全使用】
・ 人工呼吸器、輸液・シリンジポンプ、除細動器の研修を実施。
看護スタッフ 450名中 400名（88.8％） が研修参加。

詳【透析患者の血管病変の早期発見】

細・ 下肢動脈疾患発見のための検査を定期的に実施。
外来患者 99名中 98名（98.9％） に実施

Ⅱ・ リスクのある患者に対し、循環器内科受診を勧めた。
外来患者 99名中 6名（6.1％） が循環器内科を受診、2名が治療に至る。

85

臨床工学室

次年度は、□ 診療材料の見直し、変更検討を提案すること
決で 【経営改善】 に貢献する。

意□ 継続的に医療機器研修の実施、院内教育に携わることで 【医療安全】 に貢献する。

86

87

88

中東遠総合医療センター 経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会 2017年3月16日

栄 養 室
給食

栄養指導

89

栄養管理・NST戦略目標

１

栄養指導の充実

施策（評価指標）

栄養指導（件数）

がん、嚥下障害、低栄養の栄養指導開始

評価○

嗜好調査（実施回数）２

おいしい食事の提供

献立会議（実施回数）○

給食ニュース（発行回数）

ＮＳＴカンファレンス（症例数）３

栄養管理体制の確立

ＮＳＴイブニングセミナー（回数）
摂食機能療法（算定額）

病棟ごとの栄養管理目標の策定
90△

戦略目標① 栄養指導の充実

栄養指導 月322件実施目標300

全国自治体13291

戦略目標② おいしい食事の提供

写真入れ替え

嗜好調査の実施
献立会議の開催
天ぷら

卵豆腐茶そば添え

給食ニュースの発行

戦略目標③ 栄養管理体制の確立

管理栄養士の病棟配置
病棟NSTカンファレンスの開催

摂食機能療法の推進

猛勉強で試験に合格！ 資格を取得しました。

◆糖尿病療養指導士（CDE) 鮫島◆病態栄養認定管理栄養士 熊野◆がん病態栄養専門管理栄養士 天野

94

学会発表、セミナー講師もやりました♪
■NSTイブニングセミナー講師「嚥下食」池田■NSTイブニングセミナー講師「化学療法を支える食事」渡邉◆全国自治体病院学会発表「全国初の自治体病院の統合
栄養部門の立ち上げから開院3年の記録」◆日本病態栄養学会発表「短腸症候群の栄養管理の経験」◆静岡栄養・代謝の集い発表「多職種を交えた栄養管理が良好な転帰につながった
短腸症候群の一例」
95次年度も最高のチームワークでがんばります！
96

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

リハビリテーション室97

リハビリテーション室

礼・挨拶・掃除を励行し、人間性を高めていきます

部門紹介
1．理学療法士 16名
基本動作習得トレーニング

2．作業療法士

7名

日常生活動作習得トレーニング

3．言語聴覚士

4名

摂食・嚥下、発語トレーニング

98リハビリテーション室

結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標

1．リハビリテーション室の収益維持（評価指標等）【目標1】 取得単位数：90単位/週以上
H29．3月末見込み：79.2単位/週 △【目標2】 月平均1,900万円以上
H29．3月末見込み：2,339万円/月 ◎2．新人教育プログラムの修正及び構築 （1～3年目用）【目標】 会議開催6回/年
H29．3月末見込み：4回/年

3．地域医療への貢献【目標】 院外講演活動開催数 19回/月
H29．3月末見込み：18回/月○
99○

リハビリテーション室
1．リハビリテーション室の収益維持① 一人当たりの取得単位数：数値上、昨年度より減（※摂食嚥下療法を単位に変換・約5単位/月増：79.2＋5＝84.2単位/月）② 月平均 1,900万円以上：廃用症候群件数 前年比 28.1％減
疾患別リハ件数 前年比 261％増 ※（※ 初期・早期加算が算定出来ることも要因の一つ）

2．新人教育プログラムの修正及び構築 （1～3年目用）

詳 細① 引き続き各担当者がプログラムの追加・構築を進めている途中

3．地域医療への貢献① 例年事業：野球障害予防教室や高校野球メディカル事業 、 母親教室 、地域住民への健康体操教室 、 掛川市駅伝ﾁｰﾑﾄﾚｰﾅｰ活動等② 新規事業：子育て支援センターでの骨盤体操教室 、
高校生対象・社会人講話など
来年度以降も、ますます活動の場が広がっていくと思われる
100

リハビリテーション室

高度な知識・技術とまごころで、
あなたの未来を共に築く、
決 意

リハビリテーションを提供します。
ご清聴ありがとうございました。
101

102

103

104

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
２０１７年３月１６日

臨床検査室
105

臨床検査室スタッフ 常勤職員：３０名 非常勤職員：１０名
８F
７F

産休・育休他 ：３名

６F

睡眠検査室 ：２名

５F
４F

３F
２F

病理検査室

睡眠検査室

病理検査室 ：５名
検体検査・輸血検査室 ：９名（日当直業務）
検体検査･輸血検査室

微生物検査室

生理検査室

中央採血採尿室

微生物検査室 ：３名

１F

生理検査室 ：１２名
中央採血･採尿室 ：６名
106臨床検査室

今年度の戦略目標

結果（Ｈ２９・３月末見込）

１．新入職員への日当直業務の指導と育成平成２８年８月より新入職員による日当直業務実施 ⇒ 『目標達成』

２．見やすく・オーダし易い
検査依頼画面の構築

平成２８年１１月より画面変更⇒ 『ほぼ目標達成』

３．外部精度管理におけるＣ・Ｄ評価の改善

日本臨床衛生検査技師会精度管理⇒ Ｄ評価 ： １件 『わずかに及ばず』

107臨床検査室１．新入職員への日当直業務の指導と育成（１） マニュアル及び評価表を活用した研修指導（２） 日当直業務への不安解消を目的とした日当直委員会の定期開催

２．見やすく・オーダし易い検査依頼画面の構築

詳 細（１） 依頼件数の多い検査項目を最前画面へ表示（２） 各診療科・医師毎の要望に対し見直し継続中

３．外部精度管理におけるＣ・Ｄ評価の改善（１） 静岡県臨床検査精度管理
Ａ評価：７４件 Ｂ評価：１件（２） 日本臨床衛生検査技師会精度管理
Ａ評価：２２７件 Ｂ評価：１件 Ｄ評価：１件（３） 日本医師会精度管理
A評価：１２７件 １００点満点
108臨床検査室１．職場リーダーの育成(1) 臨床検査室組織図の作成とリーダー選出(2) リーダーによる情報交換会の定期開催

２．専門性の習得
決 意(1) 研修会への積極参加と研修報告会の開催(2) ５年後を見据えた認定資格取得の推進

３．時間外勤務の削減及び休暇取得率の向上(1) 業務内容及び業務効率の見直し(2) 部門間での応援体制の確立
109

110

111

112

診療放射線室

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日 診療放射線室

113

診療放射線室

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日 診療放射線室

診療放射線技師 30名
事務員
2名

放射線診断機器39台
114

最新の高性能放射線機器が導入されました！
Ｃアーム型ＴＶ装置 平成２９年２月導入

SPECT-CT装置 平成２９年3月導入

115

診療放射線室
H2８年度戦略目標

結 果（評価指標等）
医療被ばく低減施設認定

１ 医療被ばくの適正化

書類診査申請3月提出予定目標達成
患者接遇の改善２ 患者サービスの向上

接遇講習会の開催および接遇指導実施

目標ほぼ達成研修会等の参加
各種勉強会の開催

３ 知識技術の向上

診療放射線技師法改正への対応
講習会の参加116

目標ほぼ達成診療放射線室
目
1

結

標

果

達成度

医療被ばくの適正化
被ばく線量の測定(１）医療被ばく低減施設認定
書類審査申請

被ばく相談の検討
検査依頼書などの作成

100%達成２回/年実施100%達成接遇委員会のラウンド実施

次年度検討(１）診療放射線室症例検討会 1 回/月

1 回/月実施

100%達成(２）診療放射線室勉強会 1 回/月

３回以上/月実施

100%達成２回/年実施100%達成13名/30名 参加

43%達成

２

患者サービスの向上

詳(１）接遇講習会の開催 ２回/年細(２）他部門からの接遇指導

３

知識・技術の向上(３）院内向け勉強会 ２回/年(４）業務拡大に伴う講習会の参加

117

診療放射線室

決
意

118

119

120

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

薬 剤 部

121

薬

剤

部

紹

病棟薬剤管理業務

調剤業務
処方・院内製剤

外来化学療法室（抗癌剤調製、患者指導）

介
注射業務
注射・混注

医薬品安全使用管理（適正保管）（医薬品安全管理）（薬剤情報提供）

ＩＣＴ（院内感染対策）等
チーム医療への参加

手術室の薬剤管理122

薬剤部
平成２８年度の戦略目標

結果（Ｈ２９・３月末見込）（評価指標等）

１．後発医薬品の採用推進
・ 後発医薬品指数① 数量ベース 目標 ： 80％以上② 金額ベース 目標 ： 70％以上

後発品変更数
後発指数
数量ベース

２．薬剤指導算定件数の維持と質的向上
・ 月平均算定件数
目標 ： 2,000件以上

２,２２０件/月

金額ベース

薬物療法適正化を目的とした・ 医師への処方提案件数 目標 ： 700件以上/年（５８．３件/月平均）

３. 院内使用可能医薬品を減らす
・ 院内採用医薬品数
目標 ： 2,000品目以下

１９剤

76.3％
62.8％

529件
( 58.7件/月平均 )

未達成
未達成

達成

3月末達成見込

院内採用薬：2,103剤（１月現在）
123未達成

【詳細Ⅰ】
１．後発医薬品の採用推進
数量ベース年間推移
指数平均値(%)

金額ベース年間推移

76.3%

指数平均値(%)

62.8%

目標値80%※ 現時点の数量ベースにおける指数平均値は 76.3% となり、今年度の薬剤部の目標値 80%に到達できなかった。
平成30年度 はDPC最高係数獲得に必要な基準値そのものの引き上げが予想され、80%超えが必須 と考えられる。
★ワンポイント情報
数量ﾍﾞｰｽ指数平均値が １％ 下がると約100万円／年の減収と試算されます。
124

【詳細Ⅱ】
２．薬剤管理指導件数

2,000件/月の維持※ 平成27年度の月平均
指導件数と比較し約２００件程度上昇した。

３．院内採用医薬品を減らす
今年度の採用医薬品増減に関する内訳
計 ７１剤

院内中止薬数

計 ６６剤

新規採用薬数

院内採用薬

５剤減

院内採用医薬品数 ２１０３剤（昨年度末： ２１０８剤）
125

薬剤部の今後の取り組み
１．後発医薬品指数 平均８０%以上を目指し、病院経営に貢献する。
決 意

２．新人薬剤師教育を充実し、医薬品の適正使用に貢献する人材を育成する。
３．採用医薬品の整理の継続

126

127

128

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

第

１

外

来

部門紹介
【 職員データ 】
１Ｆ

診療科 32科
・ 医師職員数 ： 常勤医師

９１人
代務医師
２１人
・ 看護職員数 ： 看護師
５１人（常勤28人、非常勤23人）

小学生以下の子育て中職員

４３%

看護助手 （ＭＡ） １６人（常勤2人、非常勤14人）
・ 医事課職員 ： 医師事務作業補助者 （ＭＳ）
１６人
（常勤4人、非常勤12人）【 患者データ 】
・ 外来患者数 （延べ）：231,767人
・ 外来患者数 （一日あたり） ：1,273人・ 外来収益 （一人一日あたり） ： 13,095円
・ 紹介率： 70.5％・ 逆紹介率 ： 84.2％
129

２Ｆ

第1外来
結果（Ｈ２９・３月末見込）（評価指標等）

今年度の戦略目標(1) 予約時間内の診察：目標70%以上

１．

68%

(2) 診察後の会計計算時間の短縮【患者満足度調査】「診察終了から会計終了までの待ち時間」

業務改善による
待ち時間の短縮

H27

H28

30分以内
： 40%
満足・やや満足・ふつう ： 62%

59%
74%

(3) クイック （迅速） 会計対象外来の拡大
H27

ｸｲｯｸ会計件数(一日あたり)： 32件
ｸｲｯｸ会計割合
： 4%

H28

112件
12%

２．
急な出勤変更に伴う応援体制の構築(1) 各外来の看護手順・マニュアルの見直し
目標 80%

100%

中央処置室で行う検査・処置の手順カード作成
0件
10件
130

第1外来
１．業務改善による待ち時間の短縮(1) 予約時間の調整➀ 毎月予約患者の待ち時間の実態をチェック➁ 調整が必要な医師と、予約時間枠内の患者数についての検討➂ 一部の診療科では、予約日の前日に、予約時間より診察が遅くなると予測できた時は、来院時間の変更を患者に連絡

詳 細Ⅰ(2) 会計計算時間の短縮➀ 会計受付から各科への問い合わせ内容を毎月確認➁ 問い合わせ内容の分析➂ 問い合わせ件数を減らすための活動
・ 入力漏れを防ぐためのチェック機能を整備☆ 前日の診察準備の段階で医学管理料をチェック☆ 保険区分が細かい産婦人科外来の中で汎用を再チェック
・ 入力漏れを防ぐための教育研修☆ ＭＳのスキルアップ （研修の参加、伝達講習、テストの実行）(3) クイック （迅速） 会計対象外来の拡大➀ クイック （迅速） 会計をリハビリ・予約検査の患者で開始➁ 診察補助にＭＳが付いている診療科の診察・診察＋処方患者へと増加
131

第1外来
２．急な出勤変更に伴う応援体制の構築(1) 各外来での看護手順・マニュアルの見直しによりスムーズな応援体制の構築を試みた➀ 各科特有の看護手順・検査・処置マニュアルの見直し➁ 中央処置室の応援体制の取り組み

詳 細Ⅱ【主な内容】
中央処置室で行う検査・処置の手順カードを作成＊ 手順カード作成
0件
10件

（例）
「吸入」の手順カード
大きさ：葉書大132・ 仙骨ブロック・ 瀉血 （しゃけつ）・ ホルモン注射 （5種類）・ 特殊注射 （2種類）
・ 吸入

第1外来

地域と繋がる外来
業務改善による

更なる外来待ち時間の短縮
決 意

患者さまへの指導外来の充実

他部門との連携強化
133ご静聴ありがとうございました

134

135

136

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会
2017年3月16日

第２外来
137

がん・血管・内視鏡 検査・治療に携わるスペシャリスト！

【第２外来】
・ 外来化学療法室
・ 内視鏡センター
・ 血管内治療センター
・ 腫瘍放射線科
・ 放射線診断科【職員構成】
・ 看護師 ： 28名(常勤 22名、非常勤 6名)

・ Ｍ Ａ ： 2名
・ クラーク ： 1名
※ 待機業務で、24時間365日
あらゆる検査に対応

138

【実 績】
化学療法件数

月平均待機呼び出し回数
6.00
5.00
4.00
2015

3.00

2016
2.00
1.00
0.00
4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

気管支鏡検査件数

腹部アンギオ・治療件数
16

160

14

140

12

120

10
100

2014年度

80

2015年度

460

2016年度

2

40

8
6

0

20
4月 5月

6月

7月

8月

2015年度検査
2016年度検査

9月 10月 11月 12月 1月

2015年度治療
2016年度治療

2月

0

139

TBBB/TBLB

BAL

EBUS-TBNA

EBUS-GS

結果（Ｈ２８年度末見込）

今年度の戦略目標

１．専門性が高い
検査介助の教育体制を確立する（評価指標等）(1) 検査介助手順書の作成
・ 内視鏡検査 ２０件
・ 血管 （循環器・腹部・脳外） 検査 ３７件

検査室の配置図や各看護師の行動・必要物品、個数まで検査時に参照し、都度に書き加え担当者が修正する(2) 異動者への研修スケジュール作成(3) 看護師個々の検査介助実施記録の作成 (経験録)

２．コストもれを防ぎ物品の効率的な運用(1) （SPD）シール貼り忘れﾁｪｯｸの実施(2) シール貼り忘れ防止対策の検討

を図る
140

２. SPDシール貼り忘れ調査結果
放射線TV(泌尿器）改善あり！

放射線TV（共用）
脳・心臓血管内治療セ
内視鏡センター詳 細Ⅰ

場所が変更された内視鏡（内視鏡室５）内視鏡(洗浄室）

委託職員への（情報）伝達不足

内視鏡(器材庫ﾌﾞﾛﾝｺ）

内視鏡(器材庫）

うっかりミス

内視鏡(ｽﾀｯﾌ通路）
内視鏡(ＴＶ室２番）

貼る場所が統一されていない

外来化学療法室05102015年総計
141

15

20

2016年総計

25

30

35

40

２. SPDシール貼り忘れ対策

詳 細Ⅱ・ 忙しい時にSPDシールを貼り忘れる（うっかりミス）

・ 貼り忘れ注意の啓発

・ SPDシールの貼る場所は、
個人シートでも部署シートでも貼れば良いと思っていた・ 患者個人用シートに貼ることを説明

・ 洗浄室は、委託業者（ステリ）が物品管理をしている

・ 委託業者にも注意喚起と、
SPD配送担当者からも声かけ

・ ERCP検査時にシールの貼り忘れが多い

・ 検査後、コストをﾀﾞﾌﾞﾙﾁｪｯｸ

142

143

144

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

2017年3月16日

血液浄化センター
145

血液浄化センター 部門紹介
【職員データ】
・ 医師 4名、看護師 21名、看護助手 1名、臨床工学士 15名のうち 4～5名／日を配置【設備データ】
・ 透析ベッド数 ： 50床 （感染症用個室 2床含）
・ ベッド運用 ： 月、水、金曜 2クール
火、木、土曜 1クール
・ 腹膜透析外来：診察室、処置室【患者データ】
・ 外来維持透析患者数 ： 95名（33歳～89歳）
・ 新規導入患者数 ： 47名
・ 他院からの依頼患者数 ： 147名・ 腹膜透析患者数 ： 5名

【業務内容】
・ 透析治療・看護、腹膜透析患者診察、自己管理指導、止血介助、定期処方内容確認など
146血液浄化センター

結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標
１．全透析患者の足病変の早期発見・早期治療介入（評価指標等）(1) 足病変有無のチェック件数
目標 100件 ⇒ 結果 104件 目標達成！

(2) 足部の血流測定（SPP測定）・足部と腕の血圧比検査（ABI検査）の実施
目標 100件 ⇒ 結果 278件 目標達成！

(3) 循環器内科受診件数 ⇒ 結果 6件
２．リスクの高い血液透析患者に対する加算の適性算定(1) 加算請求の妥当性評価者を設置(2) 加算算定対象患者に 100%加算実施

1,468,800円／年の増収147

血液浄化センター
１．全血液透析患者足病変の早期発見・早期治療介入（１） 足病変有無のチェック① 外来透析患者待合室にチェック日を告知② フットチェックシートを用いてチェック実施③ フットチェック間隔フローに沿い対象患者に１～２回／月チェック継続詳 細Ⅰ（２） 外来患者に足部の血流測定（SPP）と足部と腕の血圧比検査（ABI）実施（３） 合同カンファレンスで循環器科受診対象患者を報告し、透析担当医が循環器内科へ紹介（４） 循環器内科受診対象患者の受診状況と結果チェック148

血液浄化センター
２．リスクの高い血液透析患者に対する加算の適性算定（１） 加算項目（18項目）請求の現状確認
・ 加算項目 ： 運動麻痺を伴う脳血管疾患患者など・・

詳 細Ⅱ（２） 加算請求の妥当性評価者を設置（３） 患者状態に合致した加算項目に追加・修正（４） 追加・修正した患者を医事課と情報共有

149

血液浄化センター

１．全外来透析患者の足病変早期発見・早期治療への介入を継続して実施します。
決 意

２．より多くの老廃物を除去できる
透析方法の患者を増やし増収に貢献します。
150

151

152

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

病

棟

153

結果（H２９・３月末見込）（評価指標等）

今年度の戦略目標

１. ７：１の看護体制を継続し、DPC上3.2億円の収益を維持(1) 一般病棟用重症度・医療看護必要度(1) 一般病棟用重症度・医療看護
目標 ： 必要度 25％以上１月までの平均 26.5％／月

達成

２. 患者が安心して退院できる支援体制の強化(1) 院内認定退院支援看護師(1) 院内認定退院支援看護師の育成

３月に12名誕生予定

目標 ： 12名

達成(2) 在宅との連携件数（１２月末まで）(2) 退院支援カンファレンス件数の増加
目標 ： 退院前カンファレンス 40件／月
訪問看護師との連携 5件／月
在宅医との連携3件／月154

退院前カンファレンス

未達成

訪問看護師との連携

5.4 件/月達成

在宅医との連携

0.6 件/月未達成

【詳 細 Ⅰ】
１． ７：１の看護体制を継続し、DPC上3.2億円の収益を維持（１） 医師・薬剤師・事務職員に看護必要度について説明会を開催（２） 必要度の加点について医師へ協力依頼依頼（救急搬送の入院・ケモ時のモニターなど）（３） 夜間入院の一般病棟へ入院のコントロール

155

【詳 細 Ⅱ】
２． 患者が安心して退院できる支援体制の強化（１） 担当看護師とケアマネジャーとの早期介入支援（２） 医療度の高い患者の増加により、訪問看護師との連携増加（３） 在宅医との連携については今後の課題

在宅との連携件数
50

40

30

20

10

0
４月

５月

６月
退院前カンファレンス

７月

８月
訪問看護師との連携

156

９月

１０月
在宅医との連携

１１月

１２月

決

意

７：１看護配置加算の入院基本料の維持
・ 重症度、医療・看護必要度を２５％以上維持

ベッド稼動90％以上の維持
・ 午前退院・午後入院の徹底・ 退院支援強化

今後の課題
・ 勤務形態の変更
157

158

159

160

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

2017年3月16日

ICU・CCU161

部門概要【職員データ】■ 医師 4名・看護師 30名【認定看護師 3名】
MA 1名・薬剤師 1名・栄養士 1名■ 看護体制 ： 2:1
モジュール型継続受け持ち看護方式■ 看護師平均年齢 ：35 歳■ 看護師平均経験年数 ： 15 年

【病棟・患者データ】■ ベット数10床■ 平均在院日数
3.8日■ 特定集中治療室加算料
12,700万円／月

162

結果（Ｈ２９・３月末見込）

今年度の戦略目標（評価指標等）

1. 医療･看護必要度（重症）を正確に達成！

取得し、ＩＣＵ基準を満たす効率的なベッドコントロールを行う(1) 89.6％(1) 医療･看護必要度（重症） 70％維持(2) 病床稼働率(2) 64％

70％以上(3) 1,300万円／月(3) 特定集中治療室管理料
平均 1,400万円以上

未達成

2. ICU・CCU退室後の機能予後改善につなげる医療・ 看護の提供(1) せん妄評価･対策の実施

未達成(1) 80.7％

達成！

(2) 86％

未達成

80％以上

(2) VAPについて理解と対策の実施
100％
163

１．医療・看護必要度（重症）を正確に把握し、ICU基準を満たす効率的なベッドコントロールを行う
医療･看護必要度（重症）【医療･看護必要度（重症）】
要因：重症度の高い患者の入室が多い

詳【特定集中治療室管理料 ３】
要因：重症度の高い患者が、算定入院期間を超えたため算定できない

細特定集中治療室管理料 ３Ⅰ

月平均

13,044千円
164

２．ICU・CCU退室後の機能予後改善につながる医療･看護の提供
せん妄評価･対策
見逃していた低活動型せん妄の発生を評価できるようになった！

① せん妄評価方法 （CAM-ICU） の学習会開催② 全入室患者へのせん妄評価の実施③ 対象患者の症例報告・せん妄対策の検討

結果

詳
細

Ⅱ

80.7％
165

２．ICU・CCU退室後の機能予後改善につながる医療･看護の提供
人工呼吸器関連肺炎 対策
VAPバンドル① 手指衛生を確実に実施する② 人工呼吸器回路を頻回に交換しない③ 適切な鎮静･鎮痛をはかる.特に過鎮静を避ける④ 人工呼吸器からの離脱ができるかどうか、毎日評価する⑤ 人工呼吸中の患者を仰臥位で管理しない

詳
結果

細

Ⅲ

① 人工呼吸器関連肺炎の対策 （VAPバンドル） について学習会開催・テスト実施② 挿管患者の口腔ケアについて現状把握
未達成③ 口腔ケア方法の統一を図る

VAPバンドルテスト 正解率
正解率

80.8

69.4

6月

10月
166

ICU・CCU決ICU・CCUの安定した運営を目指します－今後の重点課題－

意・ 効率的なベッドコントロール
・ 医療・看護のさらなる質の向上

167

168

中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画
平成２８年度 成果発表会

救命救急センター
救急医 ： 常勤 ４名・ 非常勤 ３名
看護師 ： ＥＲ ２０名 ・ ＥＣＵ ２５名

薬剤師 ： １名
メディカルエイド ： ２名
クラーク ： ３名

169

部門概要

救急外来

救急病棟

平成２７年度 実績

平成２８年度 実績（３月までの見込み）

救急車搬送患者数

５,６４９ 件

５,３７１ 件 （－２７８）

救急外来受診者数

２２,３３５ 人

２１,６８４ 人 （－６５１）

ドクヘリ件数

３５ 件

２２ 件 （－１３）

ＣＰＡ患者数

１９１ 人

２２５ 人 （＋３４）

入院患者数

１,７９４ 人１,８０３ 人 （＋９）

1日の平均入院数

８.９ 人 （全 12床）

８.３ 人 （全 １４床）

平均在院日数

２.２ 日

２.４ 日

平均稼働率

６５.３ ％

６０.２ ％

退院患者数

５８０ 人

５０８ 人

死亡退院患者数

２４４ 人

２０６ 人

170

救命救急センター
今年度の戦略目標

結果（Ｈ２９・３月末見込）

１．救急病棟の有効利用

・ 救命救急入院料

・ 救命救急入院料 １,４００万円/月
・ 在棟日数を２．５日に伸ばす・ 夜間入院患者数を５～６人確保

・ 在棟日数・ 夜間入院患者数

２．スムースな診療体制の見直し

１２,９５８,７７１円／月（約１３００万円／月）
２．４日
３．２人

（１） 来院から帰宅までの時間（3時間以内） ： ８０％
・ 患者様からの苦情 ： ０件

（１） 長期休暇における待ち時間の短縮
・ 来院から帰宅までの時間（3時間以内）（２） 他部門との連携強化
・ 救命救急センター
管理マニュアル作成（２） 救急と関連する１０部署とルール見直し中・ マニュアルは未完成

３．教育体制の再構築と強化（１） ・ 心肺蘇生法（BLS）対象者の参加率 100％
・ 救急看護認定看護師による学習会 ： 6回
・ 年代別及び経験別の教育プログラム を作成（救命救急センターラダー）（１） 救急に必要なスキルの取得（２） 救急特有の看護技術の手順書の作成（２） 救急外来 ： 39項目中 22項目完成

救急病棟 ： 12項目中 6項目完成
171

詳 細 Ⅰ
１．救急病棟の有効利用【救急病棟の役割】● 救命救急センターのみに設置される特殊な病棟● 緊急な治療・検査・入院が必要な患者を病態により一時的に受け入れる【救急病棟の運営に必要な事項】● 効率的なベッド運用
・ 救命救急加算を取得するために適正な空床管理● 一般病棟との連携
・ 看護必要度・夜間看護配置を考慮したベッドコントロール
・ 一般病棟の稼働状況、業務量を考慮したベッドコントロール

上記を考慮しながら、日中はベッドコントローラー担当の副部長と連絡を密にし
時間外は管理当直の副師長が中心となって、医師と相談し入院患者の確保に
努めた。
172

詳 細 Ⅱ
待ち時間をご理解いただくための工夫● おおよその待ち時間の表示● 待合人数も追加表示しました

受診のためにお待ちいただいている患者数処置室で救急車対応している
患者数

詳 細 Ⅲ※ 一部抜粋

年代別・経験別教育プログラム（救命救急センターラダー）を作成
ステップ ２

ビギナーレベル２ 救急経験２～４年目

期 待 す る 役 割Ⅱａ● 急変時に必要な処置の根拠を理解し実践できる

行

動

目

標

① 急変・外傷患者に対しABCDアプローチで対応でき、緊急性のある症状に対してどのようなケアを行なう必要があるのか、なぜ行なうのかが② 二次救命処置が理解できる分かる。

③ 救急医療で使用されるME機器の取り扱いができ使用上の ② ALSの知識・技術が分かる。

① ８月
② ４月
③ ６月

救急認定
ICLSインスト
ME

７月

救急認定

５月

救急認定

４月

救急認定

③ Bipap、ﾊﾟﾗﾊﾟｯｸ、モニター等の注意点・使用方法を理解し使用できる。

● 救急患者の特殊性を理解した上で看護実践が出来る● 院内トリアージが実践できる師

研修･セミナー：ICLS、JPTEC、ISLS① 急変、外傷患者の看護に必要な基礎的知識が理解できる

注意点を 理解し使用できる

講

・ フィジカルアセスメントに基づいて緊急度、重症度を判断し、看護問題を抽出できる・ 危機的状況に突然なった患者・家族の心理を考える事が出来る。

● 救急患者や家族の心理が理解できる[参考図書］（救急外来図書：家族看護 ０６ 特集生命危機状態にある患者の家族への看護 P６ ）個人計画

● ステップⅠの看護師に対して技術指導が出来る

174

救命救急センター

救急医療の質を更に決 意向上させるよう研修と学習に励みます。

175

176

平成２８年度 中東遠総合医療センター
経営健全化 行動計画 成果発表会

手術センター
部門紹介
担当医★スタッフ構成★
・ 麻酔科常勤医 7名 （時短 1名、産休 1名）

麻酔医

薬剤師

※ 医大から助勤（原則水曜日）

・ ME （臨床工学士） 6名輪番制
・ 薬剤師 1名 （8:15～9:30）
・ 看護師 29名、MA 2名、クラーク 1名

患者

病棟・

ME・MA・
クラーク

外来

手術室
看護師

177

中材

手術センター

今年度の戦略目標及び結果【目標１】 業務効率化・手術件数維持に向けた手術室運営

成果指標

目標

結果

手術件数

4,700 件4,362 件麻酔科管理手術件数

2,300 件1,900 件

麻酔管理料算定件数

690 件

360 件

手術材料キット細分化

46 種類

50 種類

医師の交替による変動

研修医・救命士麻酔科研修受け入れ【目標２】 安心、安全な手術環境の提供（１） 災害時・緊急時の対応訓練の実施
・ 緊急時対応訓練 目標 ： 年３回以上
・ 防災訓練目標 ： 年１回以上（２） 勉強会の開催

目標 ： 月１回以上（３） 手術看護手順の周知及び実践（１） ・ 緊急時対応訓練実施 年3回
・ 防災訓練の実施 年1回達成
達成（２） 勉強会 月1回

達成（３） 手順周知・実施 １項目／2ヶ月 達成（全 6項目実施）【目標３】 病棟とのスムーズな連携を図る（１） 病棟看護師との術前・術後情報の共有化（１） 術前情報テンプレート作成（２） 患者さま用 術前説明パンフレット作成

手術センター
１．業務効率化・手術件数維持に向けた手術室運営(1) 手術件数 4,362件
・ 医師の交替による減少 （1月末 ： 泌尿器－60件、外科－62件）
・ 脊椎手術増加 （前年度比＋24件 ）(2) 麻酔管理料算定件数 360件
・ 麻酔科標榜医の 1名減
・ 研修医・救命士の実習受け入れ増詳 細Ⅰ(3) 手術材料キット細分化
・ 46種類 ⇒ 50種類に増・ キット作成・滅菌工程のオートメーション化でコスト削減・・・10％削減見込
一例）脳外科キット 42,185円 ⇒ 38,350円 （▲3,835円）

現行のキット179

オートメーション化キット

手術センター
２．安心、安全な手術環境の提供(1) 災害時・緊急時の対応訓練の防災訓練の実施
・ フローチャート作成

PC入力申し込み or 紙面申し込み↓

災害時オペ室フローチャート

災害時受け入れ体制・行動の明確化

リーダーPＨＳ(6247)にて他部門、医師、本部等の連絡をとる

詳 細
Ⅱ

麻酔科医

＊部署間の患者搬送について、原則として、迎えに行く！！

＊担当Nｓ４名の決定＊ＯPEルーム決定

手術担当

・器械準備
・室内準備
・薬品準備

＊患者情報確認＊マーキング確認＊ネームバンドにて患者確認（もしくは、トリアージタグ）

OPE開始

搬送者ーOPENs申し送り＊書類確認・手術同意書
・輸血同意書・特定生物由来同意書
・緊急採血同意書
・抗菌薬問診票

リーダーNS・ 症例検討会 （婦人科2症例・外科1症例）(3) 手順看護手順の周知及び実践 （1項目／2ヶ月）
・ 安全確保の技術手順他 （6項目）

器械係のＰＨＳ(6248)を持つ専用バインダー持参し術前訪問（救急外来、各ブースへ）
執刀医から
情報収集
・患者について情報収集
・検査データ、 等
・術式確認、必要物品の確認
・マーキングＩCU or 病棟 へ帰室
ICU

OPE終了

・ 新規導入機器 （１回／月）

180

情報収集スタッフ(外回りNs）

・災害時手術申し込み書
・手術同意書
・輸血同意書・抗菌薬問診票
・特定生物由来製剤同意書
・緊急採血同意書
・ネームバンド・黒、細マジック
・検査データー

担当スタッフ４名 ＋搬送Ｎｓ

OPEルームへ搬入

情報共有

麻酔準備

情報共有

書類確認

患者受け入れ(2) 勉強会の開催 （１回／月）・ 麻酔科主催 （12月）

情報の共有

リーダーNｓ

担当スタッフ４名（直介Ｎｓ、外回りＮｓ、※Ｎｓ２名）

・ 防災訓練の実施 （9月）

H28.11.15作成

本部へ報告

・病棟帰室oｒICU帰室か退室場所の確認
・病棟から患者のお迎えにＮｓがOPE室に来られるか確認する。迎えが無理なら、
OPE室Ｎｓ＋医師で付き添い、帰室病棟へ搬送し、情報を申し送る。

手術センター３．病棟とのスムーズな連携を図る(1) 術前テンプレートの作成・実施 （12月）(2) 術前説明パンフレット作成 （9月完成、10月運用開始）

詳 細Ⅲ

術前情報テンプレート

術前説明パンフレット
181平成29年2月 手術支援ロボット （ダ・ヴィンチ） による手術開始
患者様の安全・安楽を第一に、最先端の手術を提供します！
医師・看護師・ME・中材スタッフによる医療チームで取り組んでいます！

182

手術センター１．コスト削減を意識した業務の効率化を図ります！

決 意

２．質の高い手術看護を提供するための看護師育成に努めます！

３．病棟・外来との連携を強化し安全な手術環境の提供に努めます！

183