税証明書交付申請書

税用

申請年月日

青森市長宛

年月

●●●日

裏あ太
面て枠
１ 窓口にこられた方 ※本人が手書きをしない場合または法人の場合は、記名押印してください。のはの「ま中明・大フリガナ
年月日
生年月日 昭・平申るを
氏名
請□記(通称不可)‐‐にの入電話番号
当中したにて住所っチく
方書（アパート名など）てェだのッさ
２ 必要な証明書 ※２人以上の証明を申請される場合は裏面の「明細票」にご記入ください。
□ 裏面有 注クい明・大意（。
□ １と同じ年月日
氏名生年月日 昭事レ平・令項印□ １と同じ」）
住所をを
青森市
確し所得・課税証明書について課税された年の１月１日の氏名・住所が現在と異なる場合
認てしく
所 旧氏名
旧住所、だ
得申さ
所得証明書
必要な税の種類通 □ 令和 ６年度300円
請い課 □（課税額の記載なし)を。
（所得・課税証明書
令和5年1月～12月)□ 全ての市税（軽自動車税以外） し税 □ 課税証明書
通300円（所得額の記載なし)（納税証明書 令和6年4月～令和7年3月）て□ 市県民税（特別徴収含む）
・通 □ 令和 ５年度
く300円□ 所得課税証明書（所得額・課税額を記載)□法人市民税
納だ（所得・課税証明書
令和4年1月～12月)
通さ□ 軽自動車税（種別割）300円
税 □ 納税証明書（納税証明書 令和5年4月～令和6年3月）
い□ 固定資産税。
通300円□ 完納証明書□ 令和 ４年度納付証明書□ （介護保険料）
納付証明書□ （後期高齢者医療保険料）

軽 氏名 □ １と同じ
自車 車検証 □ １と同じ
青森市
検 の住所
軽自動車税（種別割）納税
用 □ 証明書（継続検査用）

450円（所得・課税証明書 令和3年1月～12月)
通 （納税証明書 令和4年4月～令和5年3月）

450円

通 □無料

通所有者 □ 単有名義 □ 共有名義

住所（）年度

車両番号

青森□ 国民健康保険税受付

作成□ １と同じ

□ １と同じ固 証明する資産 □ 資産全部 □ 土地全部 □ 家屋全部 □ 資産一部
定 □ 資産証明書
通 □ 令和 ６年度
300円
土地、家屋の別をチェックのうえ必要な所在地番を記入
資通300円□ 土地 □ 家屋
産 □ 評価証明書□令和５年度（青森市）
税 □ 公課金証明書
通300円□ 土地 □ 家屋
通 □ 令和 ４年度
300円□ 課税証明書（青森市）
固定資産課税台帳に登録□ がないことの証明

300円

通（無資産証明）□（□ 土地）年度 （青森市審査□ 家屋）□ １と同じ法人名
営 （氏名または名称）業□ １と同じ所在地
証 （住所または営業場所）
青森市
明 □ 営業証明書300円

交付

通

個人営業の方で、営業場所が住所と異なる場合には別途届出書を提出していただ
く場合があります。

３ 窓口にこられた方は証明が必要な方からみて※「代理人」は委任状が必要です。※「その他」は委任状等書類が必要になる場合があります。

□ 本人□ 同一世帯の親族（）□ 代理人□ その他（）４ 使いみちア□個（住）カード（写有）□身手 □学生証（公立）

□運免
□在留

□パスポート□住カード（写無）イウ□健保 □年手 □年証□粋（福乗）

共通□社員証（写有）

住税

□診察券

□資格者証

□学生証（私立）□キャッシュカード □預通
通数
計

□聴聞
手数料通円

明細票
□所得証明書 □課税証明書 □所得課税証明書 □納税証明書 □完納証明書 □納付証明書（介護） □納付証明書（後期高齢） 年度□軽自動車税（種別割）納税証明書（継続検査用） □資産証明書 □評価証明書 □公課金証明書 □課税証明書（固定）通□固定資産課税台帳に登録がないことの証明（無資産証明） □営業証明書
数
氏名または □ １と同じ
職員使用欄
生年月日
明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・令年月日
法人名
住所
または地番 □ １と同じ

車両番号

青森

□所得証明書 □課税証明書 □所得課税証明書 □納税証明書 □完納証明書 □納付証明書（介護） □納付証明書（後期高齢） 年度□軽自動車税（種別割）納税証明書（継続検査用） □資産証明書 □評価証明書 □公課金証明書 □課税証明書（固定）通□固定資産課税台帳に登録がないことの証明（無資産証明） □営業証明書
数
氏名または □ １と同じ
職員使用欄
生年月日
明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 ・令年月日
法人名
住所
または地番 □ １と同じ

車両番号

青森

□所得証明書 □課税証明書 □所得課税証明書 □納税証明書 □完納証明書 □納付証明書（介護） □納付証明書（後期高齢） 年度□軽自動車税（種別割）納税証明書（継続検査用） □資産証明書 □評価証明書 □公課金証明書 □課税証明書（固定）通□固定資産課税台帳に登録がないことの証明（無資産証明） □営業証明書
数
氏名または □ １と同じ
職員使用欄
生年月日
明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平・ 令年月日
法人名
住所または地番 □ １と同じ

車両番号

青森

申請に当たっての注意事項
１

本人確認書類の提示について窓口にこられた方については、ご本人であることを確認できる書類の提示が必要です。
２ 署名について（押印の要否について）窓口にこられた方の署名が必要です。署名がない場合は記名押印が必要です。
法人で申請される場合は、「窓口にこられた方」の欄に、法人名、代表者名を記名のうえ、代表者印または支店長等印（会社名および代表者が入っているもの）を押印してください。
３ 委任状（権限確認書類)の提出について窓口にこられた方が、代理人(使者)である場合には、委任状等(代理権限(使者の権限)を証明する書類)が必要です。
４ 所得・課税証明書について（1）該当する年度の所得について申告等がない方は、別途申告が必要となる場合があります。（非課税の方も同様です。）（2）課税された年の１月１日とは、令和６年度の場合、令和６年１月１日となります。
市・県民税は令和５年分の所得に対し、令和６年１月１日現在の住所地で課税され、証明書が交付されます。
５ 納税証明書について（1）該当する年度の所得について申告等がない方は、別途申告が必要となる場合があります。（非課税の方も同様です。）（2）申請内容によっては、会社、団体等の印鑑登録証明書や商業登記簿等を提示していただく場合があります。
（3）未納がある場合は、納税支援課でご相談いただき、未納額を納付していただいた上で交付が可能となります。
（4）納付した日によっては、領収証書をご持参のうえ納税支援課で納税証明書を申請していただく場合があります。
６ 軽自動車税納税証明書（継続検査用）について（1）窓口で申請する場合は、車検証または車検証の写しを持参してください。
（2）郵便で申請する場合は、車検証の写しを添付してください。
（3）未納がある場合は、納税支援課でご相談いただき、未納額を納付していただいた上で交付が可能となります。
（4）納付した日によっては、領収証書をご持参のうえ納税支援課で納税証明書を申請していただく場合があります。
７ 固定資産税証明書について（1）資産証明書は、資産の所在地番、地目（家屋の種類）、地積（床面積）等が表示されます。
（2）資産証明書は、本人、同一世帯の親族または委任状を持つ代理人以外の方が申請する場合は、必要な所在地番をすべて記入してください。
（3）評価証明書は、資産証明書の内容に加え固定資産の評価額が表示されます。
（4）公課金証明書は、評価証明書の内容に加え課税標準額、税額が表示されます。
（5）課税証明書は、課税額のみが表示されます。（資産内容等は表示されません。）（6）相続登記のために評価証明書等を申請する場合、所有者と同一世帯の親族以外の方は相続人を確認するために戸籍謄本等の提示が必要となる場合があります。
（7）固定資産税証明書は、賦課期日時（１月１日）から所有者が変わった場合には、現在所有者であることが確認できる書類（登記事項証明書、売買契約書等）の提示が必要です。
※ ご不明な点があれば、窓口でおたずねください。

【記載例：個人が申請する場合】

税用

税証明書交付申請書
●●●

申請年月日

青森市長宛

日 裏あ太
令和××年 ××月 ××

面て枠のはの「ま中フリガナ アオモリ
5 月 15 日 申るを
氏名請□記(通称不可)の入
電話番号
090‐ 1234 ‐ 5678 に当中したにて
青森市新町一丁目３番７号
住所っチく
青森ハイツA号
方書（アパート名など）てェだのッさ
２ 必要な証明書 ※２人以上の証明を申請される場合は裏面の「明細票」にご記入ください。
□ 裏面有 注クい明・大意（。
□ １と同じ年月日 事レ
氏名
生年月日 昭平・令項印□ １と同じ」）
住所をを
青森市
確し所得・課税証明書について課税された年の１月１日の氏名・住所が現在と異なる場合
認て
しく
所 旧氏名
旧住所 青森市中央一丁目22番5
、だ
得
申さ
所得証明書
必要な税の種類通 □ 令和 6年度
300円
請い
課 □
（課税額の記載なし)を。
（所得・課税証明書 令和5年1月～12月)□ 全ての市税（軽自動車税以外）し税 □ 課税証明書通300円（所得額の記載なし)（納税証明書 令和6年4月～令和7年3月）て□ 市県民税（特別徴収含む）
・通 □ 令和 5年度
く300円□ 所得課税証明書（所得額・課税額を記載)
□
法人市民税
納だ
（所得・課税証明書 令和4年1月～12月)
さ□ 軽自動車税（種別割）300円 １ 通 （納税証明書 令和5年4月～令和6年3月）
税 □ 納税証明書
い□ 固定資産税。
通 □ 記入する項目のうち、300円□ 完納証明書
令和 4年度□ 国民健康保険税（所得・課税証明書
令和3年1月～12月)
納付証明書「１」「３」及び「４」は、必ず記入してください。
通 （納税証明書450円□ （介護保険料）
令和4年4月～令和5年3月）
受付「２」は、必要な証明書の欄を記入してください。
納付証明書
通 □
□ （後期高齢者医療保険料） 450円（）年度

１ 窓口にこられた方※本人が手書きをしない場合または法人の場合は、記名押印してください。
明・大ハナコ
生年月日 昭・平 50 年

青森 花子

青森 太郎

軽 氏名 □ １と同じ
自車 車検証 □ １と同じ
青森市
検 の住所
軽自動車税（種別割）納税
用 □ 証明書（継続検査用）

無料

所有者 □ 単有名義 □ 共有名義

住所

車両番号

通青森作成

□ １と同じ

□ １と同じ固 証明する資産 □ 資産全部 □ 土地全部 □ 家屋全部 □ 資産一部
定 □ 資産証明書
通 □ 令和 6年度
300円
土地、家屋の別をチェックのうえ必要な所在地番を記入
資通300円□ 土地 □ 家屋
産 □ 評価証明書
□令和
5年度
（青森市）
税 □ 公課金証明書
通300円□ 土地 □ 家屋
通 □ 令和 4年度
300円□ 課税証明書（青森市）
固定資産課税台帳に登録□ がないことの証明

300円

通（無資産証明）□（□ 土地）年度 （青森市審査□ 家屋）□ １と同じ法人名
営 （氏名または名称）業□ １と同じ所在地
証 （住所または営業場所）
青森市
明 □ 営業証明書
300円

交付

通

個人営業の方で、営業場所が住所と異なる場合には別途届出書を提出していただ
く場合があります。

３ 窓口にこられた方は証明が必要な方からみて※「代理人」は委任状が必要です。※「その他」は委任状等書類が必要になる場合があります。

□ 本人□ 同一世帯の親族（妻）□ 代理人□ その他（）４ 使いみち○○のためア□個（住）カード（写有）□身手 □学生証（公立）

□運免
□在留

□パスポート□住カード（写無）イウ□健保 □年手 □年証□粋（福乗）

共通□社員証（写有）

住税

□診察券

□資格者証

□学生証（私立）□キャッシュカード □預通
通数計

□聴聞
手数料通円

【記載例：法人が申請する場合】

税用

税証明書交付申請書 ● ● ●裏あ太
面て枠のはの１ 窓口にこられた方 ※本人が手書きをしない場合または法人の場合は、記名押印してください。
「ま中明・大フリガナ カブシキガイシャ アオモリシサンギョウ
年月日 申るを
生年月日
昭・平
氏名
請□記
(通称不可)の入株式会社 青森市産業 代表取締役 青森 次郎‐‐印
電話番号017 ７34 1111 に当中したにて
青森市中央一丁目22番5号
っチく
住所方書（アパート名など）てェだのッさ
２ 必要な証明書 ※２人以上の証明を申請される場合は裏面の「明細票」にご記入ください。
□ 裏面有 注クい意（。
明・大年月日 事レ
氏名 □ １と同じ生年月日 昭
項印平・令」）
住所 □ １と同じをを
青森市
確し
所得・課税証明書について課税された年の１月１日の氏名・住所が現在と異なる場合
認てしく
所 旧氏名
旧住所、だ
申さ
得
請い
所得証明書
必要な税の種類
通300円□□ 令和 6年度課（課税額の記載なし)を。
（所得・課税証明書 令和5年1月～12月)□ 全ての市税（軽自動車税以外） し税 □ 課税証明書
通300円（所得額の記載なし)（納税証明書 令和6年4月～令和7年3月）て□ 市県民税（特別徴収含む）
・く
通300円□ 所得課税証明書□ 令和 5年度（所得額・課税額を記載)□ 法人市民税だ
納さ□ 軽自動車税（種別割）300円 １ 通 （所得・課税証明書 令和4年1月～12月)
税 □ 納税証明書
い（納税証明書 令和5年4月～令和6年3月）□ 固定資産税。
完納証明書
通300円
記入する項目のうち、
□
□ 令和
4年度

申請年月日

青森市長宛納付証明書□ （介護保険料）納付証明書□ （後期高齢者医療保険料）

軽 氏名 □ １と同じ
自車 車検証 □ １と同じ
青森市
検 の住所
軽自動車税（種別割）納税用 □ 証明書（継続検査用）

月450円
450円

通 □無料

通（）年度

車両番号

青森日

□ 国民健康保険税（所得・課税証明書 令和3年1月～12月)「１」「３」及び「４」は、必ず記入してください。
通 （納税証明書
令和4年4月～令和5年3月）「２」は、必要な証明書の欄を記入してください。

所有者 □ 単有名義 □ 共有名義

住所年受付

作成

□ １と同じ

□ １と同じ固 証明する資産 □ 資産全部 □ 土地全部 □ 家屋全部 □ 資産一部
定 □ 資産証明書
通 □ 令和 6年度
300円
土地、家屋の別をチェックのうえ必要な所在地番を記入
資通300円□ 土地 □ 家屋産 □ 評価証明書
□
令和5年度
（青森市）
税 □ 公課金証明書
通300円□ 土地 □ 家屋
通 □ 令和 4年度300円□ 課税証明書（青森市）
固定資産課税台帳に登録□ がないことの証明

300円

通（無資産証明）□（□ 土地）年度 （青森市審査□ 家屋）□ １と同じ法人名
営 （氏名または名称）業□ １と同じ所在地
証 （住所または営業場所）
青森市
明 □ 営業証明書300円

交付

通

個人営業の方で、営業場所が住所と異なる場合には別途届出書を提出していただく場合があります。

３ 窓口にこられた方は証明が必要な方からみて※「代理人」は委任状が必要です。※「その他」は委任状等書類が必要になる場合があります。

□ 本人□ 同一世帯の親族（）□ 代理人□ その他（）４ 使いみち○○のため
ア□個（住）カード（写有）□身手 □学生証（公立）

□運免
□在留

□パスポート□住カード（写無）イウ□健保 □年手 □年証□粋（福乗）

共通□社員証（写有）

住税

□診察券

□資格者証

□学生証（私立）□キャッシュカード □預通
通数計□聴聞
手数料通円