Yamaguchi Prefectural Grand Medical Center

2024年〈令和6年〉5月1日（水曜日）

SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWSTOPICS〜未来につなぐ使命〜

最近の主な活動報告

2023.10.26-30 国際学会で発表

2024.1 医学部の実習引き受け

世界家庭医療学会（WONCA）＠シドニーで原田先生と陣 内 先 生 が 発表しました

2024年〈令和6年〉5月1日（水曜日）

2024.52024.1 能登半島地震の支援へ山口大学医学部の臨床実習（クリニカル・クラークシップ）を受け始めました

メンバーがDMAT隊 員として能 登 半島の支援に行きました。

SCRUM Support Center for Rural Medicine NEWSMission : Population ageing

山口の高齢化率は、全国より約10年進行。県土の約60％が「へき地」。
2024.3.6 今年度から岩国でも開始

2024.3.16 厚生労働省の視察受け入れ

当センターが支援する医 療 人 材 育成事業＠岩国市
で第「１回やましろ研究会」が開催されました

2024.3.16 へき地遠隔医療推進協議会

厚生労働省医政局（オンライン 診療専門担当官）が当センターを視察しました。

第 2 回へき地 遠 隔医療推進協議会
＠山口県を主催し、100名を超える関係者で活発な意見交換をしました。

Kei Miyano

原田 昌範

中嶋 裕

宮野 馨

〈専門分野〉
プライマリ・ケア／家庭医療／内科
◎資格

◎資格

日本プライマリ・ケア連合学会 家庭医療専門医・指導医
日本内科学会 総合内科専門医／身体障害者指定医
日本ＤＭＡＴ隊員／インフェクションコントロールドクター（ICD）
自治医科大学 学外教授（地域医療担当）

Hiroyuki Katayama［卒年／平成22年］

片山 寛之

市村 尚之

〈専門分野〉家庭医療／総合診療
◎資格

岡村 宏

［卒年／平成元年］◎資格

Natsue Kaneko

Satoshi Nishihara

Soutaro Jinnouchi

西原 聡志

陣内 聡太郎［卒年／平成21年］

部長〈専門分野〉
脳神経外科全般／内科全般〈専門分野〉外科全般／総合診療

◎資格

◎資格

Souichiro Wakisaka
脇阪 宗一郎〈専門分野〉総合診療※1

国立社会保障・人口問題研究所：日本の都道府県別将来推計人口■ 山口県の総人口と高齢化率の推移

▲

医師

柏理果

人口高齢化比率25.0％［卒年／ 令和3年］〈専門分野〉総合診療■ 医師の地域偏在（２次医療圏別医師数）

Takeo Kojo
研究員

古城 隆雄

SNSで最新の情報をチェック！

［卒年／平成15年］

長州総合診療プログラムWEBサイト

www.choshuweb.com◎資格

博士(政策・メディア)東海大学 健康学部 健康マネジメント学科

人口10万人対医師数（R4）

准教授

267.2

250

276.8
227.1

200

202.9

218.6 232.3

262.1

211.9 198.9

萩長門下関

宇部・小野田宇部医療圏 378.7人／10万人

山口・防府SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWS

周南

公益社団法人地域医療振興協会山口県支部 事務局

0柳井〒747−8511 山口県防府市大字大崎10077番地

山口県立総合医療センター

大島

むつみ

宇佐川上

萩市 半田

長門市

木間

長門総合病院

高根

川上
柚木

明木

柚野
野谷

佐々並
殿居

豊田中央病院
美祢市立病院
済生会豊浦病院
下関市

蓋井島

山口市

美東病院

美川歯科
徳地診療所

宇部市

周南市

防府市

美和病院

岩国医療センター

岩国市

周東総合病院

前島

黒島

野島

県土の約６割
人口 約23万人（約17%）

柱島

黒島
情島

浮島

野島

山口県立総合医療センター

柱島
端島

柳井市

光市

大津島

端島

周東中田

下松市

大津島

山陽小野田市

和木町

錦中央病院
串

光市立光総合病院

へき地

本郷歯科

徳山中央病院

六連島

下関市立市民病院

本郷

府谷

鹿野

三谷

引谷

美祢市
蓋井島0福川

角島
島戸

10km

大島

Mission : New Systematic

笠佐島

大島病院

田布施町
平生町

東和病院

馬島
佐合島

牛島 牛島
海のまち

上関町

祝島歯科

上関町歯科

橘

祝島

周防大島町
平郡

白井田
祝島

平郡島

四代
八島

平郡西八島

令和5年7月現在

20231019

萩医療圏 174.7人／10万人

定義では、高齢化率が21%を超えた社会を「超高齢社会」という。

新専門医制度により、医師の偏在が懸念。
山口県では、医療圏毎の人口あたりの医師数に大きとして取り組んでいる。特に総合診療医の育成を含むな偏りがあり（左図）、さらに35歳未満の医師数は減少し「次世代の人財育成」は重要である。新専門医制度の続け、医師の平均年齢は全国で2番目（53.3歳）となっ趣旨を踏まえ、へき地勤務を義務とする医師の卒後のた。
すべての圏域に各専門診療科を十分に配置すること

勤務要件やキャリア形成の仕組みをさらに充実させるも難しく、診療科の偏在も深刻な課題である。県内のへ必要がある。面（しくみ）で守る医療提供体制の再構築

き地では、近年、地域の医療を長年守ってきた医師のリや多職種・異業種との連携、遠隔医療等のICTの活用タイアが相次いでいる。予測される人口減少のためか、も、今まで以上に推進する必要がある。医療人だけでな新規開業や継承開業はほぼ期待できない。山口県でもく、行政・地域住民と一緒にこの難題に取り組んでいくこ

前述の特定の診療科やへき地などの特定の地域で一とが最も重要な鍵となる。

応できているとは言い難い。
さらに平成30年度、新たな専門医制度が始まった。専攻医は、指導医や症例数の多いプログラムに集まる傾向にあり、指導医や症例数がではと懸念している。今後、山口県のへき地医療を確保

50

岩国

へき地医療支援センター(へき地医療支援部)

0835-22-4411 https://www.ymghp.jp

相島

限られるへき地では、医師の偏在がさらに深刻化するの150

山口県平均山口県立総合医療センター

TEL

萩市民病院

20km

福賀域枠)があるが、まだ医師や診療科の偏在に十分に対
全国平均

350100

地方独立行政法人 山口県立病院機構…準無医地区（１０）

30km

弥富

阿武町

櫃島

定期間の勤務を義務とする修学資金制度(いわゆる地

410.8

400
300

〈専門分野〉医療政策

相島

http://www.ipss.go.jp/pp-fuken/j/fuken2007/t-page.asp

37.4％

Rika Kashiwa〈専門分野〉総合診療…無医地区（８）

田万川

須佐

見島

日本は超高齢社会。避けられない事実◎資格［卒年／ 令和2年］

医師

山田 美貴

口大学に設置した。

日本専門医機構 総合診療専門医・特任指導医
日本プライマリ・ケア連合学会 認定医・指導医・家庭医療専門医
日本静脈経腸栄養学会 TNT研修修了
身体障害者指定医指定医養成講習会修了／心電図検定1級

Miki Yamada［卒年／ 令和2年］［卒年／ 平成28年］資金制度「緊急医師確保対策枠（5名/年）」
を地元山〈専門分野〉総合診療／家庭医療／内科

日本外科学会 専門医
日本内科学会 総合内科専門医

日本脳神経外科学会 専門医
日本内科学会 総合内科専門医

医師

医師

島や山間部のへき地診療所の医師確保は以前よりも地医療機関での一定期間の勤務を義務づける修学日本救急医学会 専門医
日本循環器学会 専門医
日本内科学会 総合内科専門医
日本DMAT隊員
死体解剖資格［卒年／平成１8年］確保を目的に自治医科大学が設置され、山口県の離萩市
宇津分室
見島…巡回診療（６）安定した。
しかし、十分とは言えず、県は、平成21年へき日本専門医機構 総合診療専門医

金子 奈津江山口県は、国の「へき地保健医療対策等実施要綱」の確保・充実を図ってきた。昭和47年にへき地の医師

日本プライマリ・ケア連合学会
認定医・指導医・家庭医療専門医

部長

市町村合併後は深刻となっている。

◎資格〈専門分野〉救急医学／プライマリ・ケア／循環器／総合内科◎資格める。
おそらく一般の方がイメージしているよりも広く、そや県の「へき地保健医療計画」に基づき、へき地医療部長〈専門分野〉総合診療…へき地病院（11）〈専門分野〉
プライマリ・ケア／内科

Hiroshi Okamura［卒年／ 平成29年］

医師［卒年／平成１7年］

日本プライマリ・ケア連合学会 認定医・指導医
日本内科学会 総合内科専門医
日本専門医機構 総合診療専門医

Naoyuki Ichimura

３つの法律（過疎地域持続的発展特別措置法、離島フラインとも言える保健・医療・福祉は年々先細り、特に副センター長・部長〈専門分野〉
プライマリ・ケア／家庭医療／内科

日本プライマリ・ケア連合学会 認定医・指導医・家庭医療専門医
日本専門医機構 総合診療専門医・指導医
日本内科学会 総合内科専門医/日本外科学会 認定医
社会医学系専門医協会 専門医・指導医／日本DMAT隊員
自治医科大学臨床講師／山口大学・神戸大学非常勤講師

部長［卒年／平成14年］…へき地診療所（その他）（26）

こには約230,000人（17%）
が暮らしている。
［右図］21

過疎地域持続的発展特別措置法
離島振興法
山村振興法

…へき地診療所（常勤［週４日以上］）（12）

齢化はさらに深刻である。山口県における「へき地」
は振興法、山村振興法）
で定められ、県土の約60％を占

過疎３法…へき地医療拠点病院（７）代も減少している。
その地域に暮らし続けるためのライ

Yutaka Nakashima
副センター長・部長

齢化が進むと予測されている※１。県内のへき地の高※第7次山口県保健医療計画より抜粋…へき地（過疎地域持続的発展特別措置法・離島振興法・山村振興法の指定地域）

化率が50％を超え、その高齢者の生活を支える次世

Masanori Harada［卒年／平成１２年］

後には、人口が今より約30万人程度減少し、さらに高■ 山口県のへき地医療の現状の有人離島を含むこの「へき地」
は、多くの場所で高齢

へき地医療支援センター（へき地医療支援部）

センター長・診療部長

人口約135万人の山口県の高齢化率は約34％であり、全国より約10年進んでいると言われている。20年し続けるためには、どうすればいいのか。へき地医療支援センターは「山口県のへき地に医療と安心を届け、ふるさとの地域社会を守ること」
をミッションに、３つの軸（①診療支援、②仕組みづくり、③次世代の育成）
を基本
SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWS

35歳未満の若い医師が都市部に一極集中することで地方では医師の高齢化や人材不足などによりさらなる疲弊が懸念される。

■ 山口県の35歳未満の医師数の年次推移（R6.3）
130120110
10090807060

H10 H12 H14 H16 H18 H20 H22 H24 H26 H28 H30 R2 R4

2024年〈令和6年〉5月1日（水曜日）

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私たちの使命とは、山口県のへき地に暮らす住民に安心と安全を届けること。
激変するへき地の現状・課題に対応できる新しい仕組みづくりが必要。

次世代の人財の育成に挑戦。

■ 診療支援

萩市民病院

大島

福川

萩市（見島診療所、大島診療所、福川診療所、須佐診療センター）、下関市（角島診療所、殿居診療所）、周南市（鹿野診療所、大津島診療所）、上関町（祝島診療所）、柳井市（平郡診療所）、岩国市（本郷診療所）

鹿野診療所

木間

長門総合病院野谷

萩市休日急患診療センター（毎週日曜日）長門市応急診療所（毎週火曜日）この支援による負担金で自治医大の義務明け医師をへき地医療支援センターに確保し、専門診療科の再キャリア形成が可能となり、県内定着に繋がっている（自治医大卒の義務明け医師6名が利用）

蓋井島

下関市

蓋井島

宇部市

山口市

徳地診療所

入院施設のないへき地診療所や巡回診療先に定期的に受診する患者が入院が必要となった際、近隣の医療機関の受け入れが困難な場合のセーフティー機能

防府市

山陽小野田市

山口県立総合医療センター

離島とWebカンファレンス■ 定期勉強会・メーリングリスト■ ICTを活用したWebカンファレンス■ へき地離島にクラウド型電子カルテの導入（山口大学と共同研究中）■ 東日本大震災、熊本地震、西日本豪雨など「被災地の診療支援」■ 新型コロナウイルス感染症対策（クラスター対応等）

県立病院とし40年以上県内全域にわたり支援を続けている。

端島

総合診療専門医とは？

まず診る・相談できる医師、地域も診る医師

柱島
端島

柳井市

前島

黒島

柱島

黒島
情島

浮島

野島

野島

笠佐島

大島病院

田布施町
平生町

東和病院

馬島
佐合島
牛島牛島

上関町

海のまち

祝島歯科

上関町歯科

橘

祝島

周防大島町
平郡

白井田
祝島

平郡島

四代

訪問診療

へき地に医療と安心を届け、ふるさとを守る。
SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWS

岩国医療センター

周東中田

光市

山口県でも「総合診療医」の育成を！
定期勉強会

美和病院

周東総合病院

下松市

光市立光総合病院

外来スキルアップコース

R4〜◎現在、1名エントリー（山口市徳地診療所））

岩国市

大津島

学生実習

◎その他の取り組み

周南市

総合診療専門医を取得後も山口県内に「学びと働く場」をつくり、総合診療専門医として安心して山口県の地域社会に貢献することで、医師としてもさらに成長できるように支援することが目的です。
また、「山口県ドクタープール制度（３年間）」
を活用することで、山口県職員として採用し、一定の研修の機会を確保しながら山口県内のへき地の公的医療機関で診療に従事していただくことも可能です。

八島

平郡西

八島

令和5年7月現在

自治医科大学のミッション（設立の主旨）◎自治医科大学卒業医師の育成「山口県立総合医療センターが県内のへき地医療を担う医師を育成」■自治医科大学卒業医師の派遣先（R6年度）

米国オレゴン州で家庭医療研修

OREGON HEALTH ＆SCIENCE UNIVERSITY（OHSU：オレゴン健康科学大学）
で本場の家庭医療（Family Medicine）も研修。

へき地を守ることは﹁将来の日本﹂を守ることになる︒◎へき地医療支援ベッド機能（H26〜）

串大津島

下関市立市民病院

和木町

錦中央病院
美川歯科

・ 中山間地域支援

山口県のへき地・中山間地域の住民が安心して暮らすことのできる医療提供体制を構築し、実践する（モデルケースとしての取り組み）本郷歯科

徳山中央病院

六連島

周南市国民健康保険鹿野診療所（H28〜）
山口市徳地診療所（R3〜）

本郷

府谷

鹿野三谷

引谷

長州総合医・家庭医アドバンスコース

R1〜◎現在、1名エントリー

柚野

美祢市

美東病院

世界標準の家庭医療専門医（WONCA）の資格取得が可能です。

柚木明木

殿居

豊田中央病院
美祢市立病院
済生会豊浦病院◎現在、9名エントリー

高根

川上

佐々並

◎医師派遣：
・ 休日急患診療所支援（H25〜）

2024年2名の専攻医がエントリーし、へき地で研修を開始◎フェローコース（卒後6年目〜）

宇佐

萩市 半田

長門市

島戸大島病院）、岩国市（錦中央病院、美和病院）、柳井市（周東総合病院）、萩市離島・中山間地域へき地研修診療所群、山口市（山口市徳地診療所）

H30〜 長州家庭医療プログラム

川上角島■連携施設：いずれもへき地公立医療機関／下関市（豊田中央病美東病院）、周防大島町（東和病院、10km 院）、美祢市（美祢市立病院、0

山口大学医学生（5・6年生）の臨床実習（総合診療）をへき地医療機関と連携して受け入れる（R5〜）

大島むつみ◎代診：へき地公立診療所の支援

H30〜 長州総合診療プログラム（日本専門医機構）◎山口大学総合診療部クリニカル・クラークシップ

福賀

萩市相島、山口市柚木地区■H25〜R5年度実績

弥富

阿武町

専攻医のエントリー実績（12期生：計25名） 自治医大卒医／県外出身医師
H24〜 長州総合医・家庭医養成プログラム

大学病院で経験することのできない地域の生活や医療の現状を地域住民から肌で感じることを目的とした現地域医療セミナー場で学ぶ医療セミナー
30km
20km

田万川

須佐見島櫃島相島◎総合診療専門医(卒後3〜5年目)

やまぐち地域医療セミナー

相島◎巡回診療：無医地区対策（S58〜）◎医学生・看護学生・薬学生

萩市…無医地区（８）■地域医療研修の連携施設／萩市(見島診療所、大島診療所、福川診療所、須佐診療センター、川上診療所、むつみ診療所、萩市民病院、都志見病院等)、下関市(豊田中央病院)、柳井市(平郡診療所)、岩国市(錦中央病院、美和病院、本郷診療所)、美祢市（美祢市立病院、美東病院）、周防大島町(東和病院、大島病院)、長門市（長門総合病院）、山口市（山口市徳地診療所）

いのちと向き合う授業（H27：周南市岐山小）…へき地診療所（常勤［週４日以上］）
（12）
宇津分室
…へき地診療所（その他）（26）
見島…へき地病院（11）…準無医地区（１０）「いのちと向き合う授業」
文部科学大臣賞を受賞

小児診療◎国と県と市町との連携で「へき地医療」を守る仕組みづくり…巡回診療（６）

地域医療研修、短期総合研修、総合内科◎保育園、小・中学生…へき地医療拠点病院（７）◎医療人材育成事業（岩国市）◎初期臨床研修医（卒後１・２年目）■ 次世代の育成…へき地（過疎地域持続的発展特別措置法・離島振興法・山村振興法の指定地域）◎山口県第8次保健医療計画

新しい取り組みで次世代の医療人を育成する。

健康教室■ 仕組みづくり

2024年〈令和6年〉5月1日（水曜日）

SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWS

山口県のへき地・離島は日本の将来の姿かもしれない。

「へき地を守ること」
それは将来の日本の地域医療を守ることにつながるかもしれない。

次世代を担う若者が、医師の養成・成長過程で、新専門医制度に対応した卒後の９年間

萩市（見島診療所、大島診療所）、下関市（豊田中央病院）、岩国市（錦中央病院、美和病院）、柳井市（周東総合病院、平郡診療所）、上関町（海のまち診療所）、周防大島町（東和病院、大島病院）

医療資源の足りないへき地で学ぶ意義はそこにあると考える。
人財を育て、保健、医療、福祉を確保し、「ふるさと」の暮らしを守る「へき地医療支援センター」のまだ始まったばかりの挑戦に今後も期待してほしい。

SCRUM（Support Center for Rural Medicine）NEWS