記入要領
別紙様式
１

長期組合員

資格

取

②
記 コード番号号 組合 支部等

共 通 ヘッ ド

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Ｘ 0③

長 期 組 合 員 番 号（整理番号）

7 5 6 6

資格取得年 元 年
月日・再取得年

月

琉球大学支部
個人番号

(A01)

⑥⑦生
年
月日 性
基 礎 年 金 番 号
月日 別元 年
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56

合 カナ
(A01)
員

員

氏名

⑧(性別：男性1，女性2)(名)⑤19 20 21

合 カナ
(B01)
員
住 所漢字Ⅰ組(元号コード：昭和3，平成4)22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

－↑
郵便番号

(C01)

合 カナ
(B02)
員
住 所
漢字
Ⅱ

（ 都 道 府 県 よ り 市 、 郡 、 区ま でを 記 入 ）19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

組

(C02)

⑪

支 部 又 は所 属 所 名④合

漢字 (姓)(D02)⑩

文部科学省共済組合

日

64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75

組

⑨月

共済組合名

日

(元号コード：平成4，令和5)

組

得 届①令 和年

（町、村、番地を記入）

合 カナ
(B03)
員
住 所
漢字Ⅲ

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

組

(C03)

（何々様方、寮、マンション名等を記入）(元号コード：昭和3，平成4)⑫※被扶養配偶者がいる者のみ以下を記入してください。

生年月日
基 礎 年 金 番 号
月日
元 年
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

被被扶養配 カナ
(D01)
偶者

扶

養

漢字 (姓)(D02)
カナ
被扶養配 (B01)
偶者

住 所 Ⅰ 漢字
(C01)
カナ
被扶養配 (B02)
偶者配偶者

氏

名(名)

19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

－↑
郵便番号

※組合員と住所が違っている方のみ記入（ 都 道 府 県 よ り 市 、 郡 、 区ま でを 記 入 ）19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

住 所 Ⅱ 漢字(C02)カナ
被扶養配 (B03)
偶者（町、村、番地を記入）
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

住 所 Ⅲ 漢字
(C03)

（何々様方、寮、マンション名等を記入）

長期組合員資格取得届

記入要領※原則データで作成（病院勤務の先生や看護師等は手書きで作成可）※様式の下段にある入力フォームに入力すると上段の様式内に自動反映されます。
項目
①②

③

④

記入要領

日付

提出日を記入長期組合員番号（整理

病院職員は病院の共済担当に確認して入力｡

番号）

病院職員以外は共済係が記入するので空欄にする｡

資格取得年月日・再取
得年
個人番号(a)今回琉球大学に採用になった日付けを記入。
(b)｢元号+年月日｣で記入。 ※平成は｢4｣､令和は｢5｣(c)令和6年5月1日の場合⇒5060501
記入間違いがないよう記入後はダブルチェック。

(a)カナに小文字は使用不可。例：ﾘｭｳﾀﾞｲ ﾀﾛｳ(✕)

ﾘﾕｳﾀﾞｲ ﾀﾛｳ(〇)(b)氏名を記入し、カナ氏名欄はカタカナで左詰に記入する。
(c)姓と名の間は１マスあけ、濁点（゛）及び半濁点（゜）も１マス必要。
(d)外国人については、カナ氏名欄と漢字氏名欄には、カタカナで記入する。
⑤

組合員氏名

(e)漢字氏名は登録可能文字数は、スペースを含めて15 文字まで。（姓と名の間のスペースの位置は11 文字以内とすること。）(f)外国人の漢字氏名等で15 文字を超える場合は、省略する。
(g)ＪＩＳ第１水準、第２水準の範囲外の文字は簡略化した文字、又はカタカナを使用する。例：髙✕（高〇）、﨑✕（崎〇）、濵✕（濱・浜〇）、凜✕（凛〇）(h)「カナ入力不可文字一覧（資料5）」に記載されている文字は使用不可。例：「ローマ数字」「,」「_」「・」「：」「’」など｢元号+年月日｣で記入。 ※昭和は｢3｣､平成は｢4｣､令和は｢5｣

⑥

生年月日

⑦

性別

男性｢1｣､女性｢2｣⑧基礎年金番号

基礎年金番号が決定している場合は、必ず記入する。

例：平成3年5月1日の場合⇒4030501

項目記入要領※※マイナンバーカードの記載通りの表記で住所を記入｡(a)郵便番号について、海外居住者は「999 － 9999」と記入する。※大口事業所個別番号は記入せず、日本郵政のホームページ上の郵便番号を記入。

⑨

住所Ⅰ(b)長期組合員の住所を記入し、カナ住所はカタカナで左詰に記入する。
(c)住所は必ず都道府県名から記入する。
(d)カナ住所欄を記入する際、都道府県と市・区の間及び町村・番地の間などは1マスあける。
※※マイナンバーカードの記載通りの表記で住所を記入｡(a)カナに小文字は使用不可。

⑩

住所Ⅱ

例：ﾁｬﾀﾝﾁｮｳ(✕)

ﾁﾔﾀﾝﾁﾖｳ(〇)(b)住所に「大字」や「字」がある場合は省略する。
(c)カナの丁目・番地・号等は「－」（ハイフン）でつないで記入する。
(d)カナ住所欄の町村・番地の間などは1マスあける。
※※マイナンバーカードの記載通りの表記で住所を記入｡(a)マンション名に英語がある場合、カナ欄では小文字でも全て大文字で表記し、「スペース」は詰める。例：漢字欄「琉大Kyo･Saiアパート 101号室」⇒カナ欄「ﾘﾕｳﾀﾞｲKYOSAIｱﾊﾟｰﾄ 101」(b)マンション名等を記入する際、カナ住所欄のアルファベットはカタカナに直さずにアルファベットの大文字で記入する。（例⇒⑪

住所Ⅲ「A」を「エー」としない。）(c)ローマ数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）は不可のため、アラビア数字（１，２，３）を使う。
(d)「カナ入力不可文字一覧（資料5）」に記載されている文字は使用不可。例：「ローマ数字」「,」「_」「・」「：」「’」など(e)住所Ⅲは「－」（ハイフン）から始まらないようにする。（例えば「302 号室」の場合は、「－ 302」とせずに、「302」とするか、住所Ⅱの最後につなげて記入する。）(a)被扶養配偶者がいる場合のみ記入。
⑫

被扶養配偶者情報(b)住所欄は被扶養配偶者がいる場合で､組合員と住所が違っている場合のみ記入

（資料５）

࢝ࢼධຊ୙ྍᩥᏐ୍ぴ㸪ࠋ㻔䜹䞁䝬㻕㻌㻔ྃⅬ㻕㸬ࠊ㸟㸾͈>㻔䝢䝸䜸䝗㻕@㸭㻔ㄞⅬ㻕࣭㻔୰Ⅼ㻕࢔ϨϩϪϫϬϭϮϯ㻔ᑠᩥᏐ㻕㻌࢖㻔ᑠᩥᏐ㻕࢘㻔ᑠᩥᏐ㻕࢚㸢ࠕ㸽㸣ࠖ㹝㻔䡭䢙䡼䢚䡬䢓䡮䢙㻕㸤㸸㸹㻔䡭䢊䢛䡹䢀䢗䢈䡤㻕㸦㸨㸧㸩㻔ᑠᩥᏐ㻕ϰ㸻㸺ϱA㸼ࣥ㻔㢌ᩥᏐ㻕g㻔ᑠᩥᏐ㻕࢜㻔ᑠᩥᏐ㻕ࣖ㻔ᑠᩥᏐ㻕ࣘ㻔ᑠᩥᏐ㻕ࣚ㻔ᑠᩥᏐ㻕ࢶ㸦ὀព஦㡯㸧1 ࣮࣐ࣟᏐࡢᑠᩥᏐࡣࡍ࡭࡚౑⏝࡛ࡁࡲࡏࢇࠋ㸦኱ᩥᏐ࡟┤ࡋ࡚グධࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ㸧2 ࣮࣐ࣟᩘᏐࡣࠊ₎Ꮠఫᡤ࡟ࡶ౑⏝࡛ࡁࡲࡏࢇࠋ㸦࢔ࣛࣅ࢔ᩘᏐ࡟┤ࡋ࡚グධࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ㸧3 ࣥࡀ㢌ᩥᏐࡢሙྜࡣࠊࣥࢆࢾ࡟௦⏝ࡋ࡚Ⓩ㘓ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡲࡍࠋ

− 241 −