Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

60

Southern Osaka Advanced Medical Information Center N ews

トピックス ろうさい市民ハートフォーラム２０１８

平成30年 10月31日（水）発行

第60号

労働者健康安全機構

大阪労災病院

新しいことへの不安と期待
平成 30 年度に入り、大阪労災病院でも新しいことが始まりました。新しいということすべていいようなイメージですが必ずしもそうとは限りません。
副院長

そんな新しいことのひとつは今回 1 年遅れで始まっ

西野

た、現場からの意見を反映されずにスタートしたよ雅巳

うな印象のある新専門医制度です。前回の初期研
修 医 制 度 の 大 改 革 で 研 修 医 は はじ め の 2 年 間 メ
ジャー科を中心とした種々の科を回らなくてはいけ

編集

後記

本誌に紹介していますように、毎年、当院では一般の皆さんに病気のことを分かり易く説明しようと色々な活動を行っています。日程や講演内容は 病院ホームページや院内に掲示しています。健康を保つために、病気とうまくつきあうために、是非、今後も当院スタッフと勉強いたしましょう。
(H.H)−6−でいるというところでしょうか -----。

なくなりこの時も多くの問題が湧き上がりました。

さてあまり巻頭言で negative なことを述べていようやくひと段落したかと思えば今度は後期研修医るといけませんので今度は positive な新しいことをのほうへも新専門医制度で影響がでてくるようで述べたいと思います。あと、3 年後の 2021 年に満す。特に内科は前回の大改革でどんどんサブスペを持して大阪労災病院が新病院に建て替わります。

シャリティーに特化してゆく印象をもっていました

もう、築 50 年以上がたち、種々の部位に不具合がが、今度の新専門医制度はそれとはほぼ真逆のジェ生じている現病院をだましだまし（？）使用してどうネラリスト養成に力を入れているプログラムのようにかやってきているという状況からようやく脱出でにも見えます。一説によると地方では医療が崩壊しきます。小生は縁あってもう 30 年以上当院に勤めているので内科は循環器、消化器などと特化せずすていますがその間、堺の他の基幹病院は 1−2 回建べてオールラウンドに診れる医師の養成が必須であて替わり当院だけが古い建物のままというのが非常るというような意見があるようです。確かに地方にに問題であると個人的に思っておりました。ようや

時々講演で呼ばれて行ってその地域の大学病院や基く新病院が現実化し、現在、その新病院に向け、種々幹病院の医師の話を聞くとひと昔前では考えられなの委員会が立ち上がり、来たる日に備えています。

いような惨状の地域もあります。しかし今回の新専

だいぶ以前からこの病院はソフト（医師を含めた「人門医制度がその状況を打破するとは到底考えられな」です）はすばらしいのにハード（いわゆる建物）いのですがお上が決めたことをそう覆すことはできが古いのでそこが難点だと実地医療家の先生方やず、現場的にはもう見切り発進してしまって少なく患者さんから多くの声をいただいていて、本当にそとも当院の内科では種々相談しながら進めていまの通りだと個人的には思っていました。ようやく光す。この制度が数年後にどのような評価を受けていが差してきたと実感しております。

るかは不明ですが少なくとも全国的に見てよかった

来たる新病院にむけ、さらなる努力をしてまいるといえる制度であってほしいものです。当院として所存でございますので今後ともご支援、ご鞭撻のほは粛々と専、新専門医制度のもと、日常診療に励ん

ど、よろしくお願い申し上げます。

−1−

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

職場紹介 中央放射線部

職場紹介 大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法
TAVI(経カテーテル的大動脈弁留置術)

皆さんが病院に来られて X 線写真を撮られたこと循環器内科があると思います。｢息を吸って止めて下さい｣とか｢そのまま動かないで下さい｣など言って撮影するの中央放射線部長

太田育宏

中村大輔

4. ハイブリッド手術室とハート

1. 大動脈弁狭窄症

が診療放射線技師です。

医長チーム

大動脈弁狭窄症とは、大動脈弁の動きが悪くなり、全身に血液を送り出しにくくなる状態のことです。大TAVI を安全に施行するためには、手術台と据置型しています。診療放射線技師の業務は、医師の指示

動脈弁狭窄症にさまざまな原因がありますが、近年は血管造影システムが組み合わされたハイブリッド手の下に放射線（X 線、電子線、ガンマ線）を人体に照加齢や動脈硬化による原因の場合が増加しています。

術室とハートチームが最も重要なポイントとなりま軽度なものでは症状が現れにくく、他の病気の検す。当院も 2017 年 4 月よりハイブリッド手術室が稼査などで見つかる場合がほとんどで、重症になって働しており、大画面・高解像度モニター、高度な画発見されることも多く、重症になると狭心症（胸痛）、像処理が可能なソフトが搭載されており、安全に施失神、心不全症状（息切れなど）が現れ、治療を行行できております。また、TAVI では、全身麻酔、外わないと予後不良です。重症大動脈弁狭窄症における科的手技 ( 血管露出、縫合等 )、内科的なカテーテル

生命予後は、狭心症が現れると５年、失神が現れる

手技 ( シース挿入、ワイヤー操作、バルーン拡張、弁と３年、そして心不全の場合は２年といわれており、拡張、留置等 ) がすべて必要な手術となっており、ま当院の中央放射線部は診療放射線技師 32 名が在籍射して、X 線一般撮影、病室撮影、術中撮影、乳房撮影、夫？｣と患者さんから質問を受けることが多くありま

CT 検査、核医学検査、X 線透視検査、血管撮影、放す。病院で利用している放射線は微量で、放射線に射線治療など様々な検査・治療を実施しています。

よる障害が発症する線量を使用することはありませまた当院では放射線を用いない MRI 検査も診療放射んので、短期間に複数回の検査でも安心して検査を線技師が担当しています。

受けて下さい。

日本は世界唯一の原爆被災国ということもあり、他当院は地域支援病院かつ地域がん診療連携拠点病国に比べて放射線は危険という印象を強く持ってい院であるため、各種学会や研究会に積極的に参加し、突然死の危険性を伴います。

た、その後のリハビリテーション等も退院にあたっます。確かに一度に大量の放射線を浴びると死亡、放射線治療部門、乳房撮影部門、CT 部門、MRI 部門、2.V 治療法についてては非常に重要であり、循環器内科、心臓血管外科、発癌や障害が発症する可能性があり危険です。しか核医学部門のそれぞれに学会等の認定を受けた技師

薬物療法に関してですが、現在のところ、大動脈麻酔科、看護師、理学療法士、作業療法士、放射線し病院で放射線検査をする際、医師はまず放射線検が多数います。各部門に認定技師を配置し、より高弁狭窄症の進行を遅らせる薬はありません。心不全の技師、臨床工学技士、超音波検査技師で構成される査の代替検査（超音波検査など）が無いか考えます。

精度な検査を実施しています。

コントロールに利尿薬やACE阻害剤などが使われまハートチームが必須となっております。当院では、すが、根本的治療法にはなりません。重度の大動脈弁

ハートチームカンファレンスを頻回に行いながら、狭窄症の治療は今までは開胸手術によって大動脈弁を連携を密にとり、実際の治療を行っております。

無いと判断した後、患者さんにとって、放射線検査最後に当院の放射線検査は検査数も多く、検査のを行うことで病気を発見し治療することの利益と被待ち時間が非常に長くなっています。患者さんには大曝による身体への不利益を考え、放射線検査が有益変ご迷惑をお掛けしておりますが、予め放射線検査がと判断した場合に検査を指示します。診療放射線技

ある受診日はネックレス等を外す、ボタン、プラス

師は検査を実施する際、医師が診断に必要な画像をティックや金属がついている服や下着を身に着けない提供するために撮影範囲、放射線の量や撮影時間をなどして来院するようご協力をお願いします。

考慮し必要最小限の線量で検査を実施しています。

放射線検査において分からないことがありました

今でも｢こんなにレントゲンの検査ばかりして大丈ら診療放射線技師へ気軽に声を掛けて聞いて下さい。

人工弁に置き換える方法（大動脈弁置換術）しか施行

致死率の高い重症大動脈弁狭窄症ですので、早期できず、手術のために大きな傷をつくること・心臓を発見が非常に重要です。実地医家の先生方の患者さ止めて人工心肺装置を使うことなどが体への大きな負んで心雑音を認める場合、例え無症状でありまして担となるので、高齢の方や呼吸機能障害、脳血管障害、も、是非、大阪労災病院にご紹介いただけましたら開胸手術の既往の患者さんでは手術が不可能、高リス幸いです。

クだと判断される場合が多くありました。経カテーテ
ル的大動脈弁留置術（TAVI）はそのような状態にある方々に向けた新しい治療法です。
3.TAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）について基本理念
誠実で質の高い医療を行いすべての方々から選ばれる病院に基本方針

TAVI により、胸を開かず、心臓が鼓動している状

１. 地域と連携し地域に信頼される急性期医療を行います

態で、鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体弁を、

３．
患者さまの立場と権利を尊重する医療に努めます

せて全身麻酔下に元々の大動脈弁の位置に留置する

２．
高度で安全な医療に全力をあげてとりくみます４．
勤労者医療を担ってこれを推進します５．
働きがいのある職場づくりを推進します

太ももの付け根の血管 ( 大腿動脈 ) から、先を膨らま治療法です（経大腿アプローチ / 右図左）
。アプロー
チには、いくつかの方法があり（経心尖アプローチ /下図右）、個々の患者さんの背景に応じてアプローチ部位を検討していきます。

−2−−3−

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

職場紹介 中央放射線部

職場紹介 大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法
TAVI(経カテーテル的大動脈弁留置術)

皆さんが病院に来られて X 線写真を撮られたこと循環器内科があると思います。｢息を吸って止めて下さい｣とか｢そのまま動かないで下さい｣など言って撮影するの中央放射線部長

太田育宏

中村大輔

4. ハイブリッド手術室とハート

1. 大動脈弁狭窄症が診療放射線技師です。

医長チーム

大動脈弁狭窄症とは、大動脈弁の動きが悪くなり、全身に血液を送り出しにくくなる状態のことです。大TAVI を安全に施行するためには、手術台と据置型しています。診療放射線技師の業務は、医師の指示

動脈弁狭窄症にさまざまな原因がありますが、近年は血管造影システムが組み合わされたハイブリッド手の下に放射線（X 線、電子線、ガンマ線）を人体に照加齢や動脈硬化による原因の場合が増加しています。

術室とハートチームが最も重要なポイントとなりま軽度なものでは症状が現れにくく、他の病気の検す。当院も 2017 年 4 月よりハイブリッド手術室が稼査などで見つかる場合がほとんどで、重症になって働しており、大画面・高解像度モニター、高度な画発見されることも多く、重症になると狭心症（胸痛）、像処理が可能なソフトが搭載されており、安全に施失神、心不全症状（息切れなど）が現れ、治療を行行できております。また、TAVI では、全身麻酔、外わないと予後不良です。重症大動脈弁狭窄症における科的手技 ( 血管露出、縫合等 )、内科的なカテーテル

生命予後は、狭心症が現れると５年、失神が現れる

手技 ( シース挿入、ワイヤー操作、バルーン拡張、弁と３年、そして心不全の場合は２年といわれており、拡張、留置等 ) がすべて必要な手術となっており、ま当院の中央放射線部は診療放射線技師 32 名が在籍射して、X 線一般撮影、病室撮影、術中撮影、乳房撮影、夫？｣と患者さんから質問を受けることが多くありま

CT 検査、核医学検査、X 線透視検査、血管撮影、放す。病院で利用している放射線は微量で、放射線に射線治療など様々な検査・治療を実施しています。

よる障害が発症する線量を使用することはありませまた当院では放射線を用いない MRI 検査も診療放射んので、短期間に複数回の検査でも安心して検査を線技師が担当しています。

受けて下さい。

日本は世界唯一の原爆被災国ということもあり、他当院は地域支援病院かつ地域がん診療連携拠点病国に比べて放射線は危険という印象を強く持ってい院であるため、各種学会や研究会に積極的に参加し、突然死の危険性を伴います。

た、その後のリハビリテーション等も退院にあたっます。確かに一度に大量の放射線を浴びると死亡、放射線治療部門、乳房撮影部門、CT 部門、MRI 部門、2.V 治療法についてては非常に重要であり、循環器内科、心臓血管外科、発癌や障害が発症する可能性があり危険です。しか核医学部門のそれぞれに学会等の認定を受けた技師

薬物療法に関してですが、現在のところ、大動脈麻酔科、看護師、理学療法士、作業療法士、放射線し病院で放射線検査をする際、医師はまず放射線検が多数います。各部門に認定技師を配置し、より高弁狭窄症の進行を遅らせる薬はありません。心不全の技師、臨床工学技士、超音波検査技師で構成される査の代替検査（超音波検査など）が無いか考えます。

精度な検査を実施しています。

コントロールに利尿薬やACE阻害剤などが使われまハートチームが必須となっております。当院では、すが、根本的治療法にはなりません。重度の大動脈弁ハートチームカンファレンスを頻回に行いながら、狭窄症の治療は今までは開胸手術によって大動脈弁を連携を密にとり、実際の治療を行っております。

無いと判断した後、患者さんにとって、放射線検査最後に当院の放射線検査は検査数も多く、検査のを行うことで病気を発見し治療することの利益と被待ち時間が非常に長くなっています。患者さんには大曝による身体への不利益を考え、放射線検査が有益変ご迷惑をお掛けしておりますが、予め放射線検査がと判断した場合に検査を指示します。診療放射線技

ある受診日はネックレス等を外す、ボタン、プラス師は検査を実施する際、医師が診断に必要な画像をティックや金属がついている服や下着を身に着けない提供するために撮影範囲、放射線の量や撮影時間をなどして来院するようご協力をお願いします。

考慮し必要最小限の線量で検査を実施しています。

放射線検査において分からないことがありました

今でも｢こんなにレントゲンの検査ばかりして大丈ら診療放射線技師へ気軽に声を掛けて聞いて下さい。

人工弁に置き換える方法（大動脈弁置換術）しか施行

致死率の高い重症大動脈弁狭窄症ですので、早期できず、手術のために大きな傷をつくること・心臓を発見が非常に重要です。実地医家の先生方の患者さ止めて人工心肺装置を使うことなどが体への大きな負んで心雑音を認める場合、例え無症状でありまして担となるので、高齢の方や呼吸機能障害、脳血管障害、も、是非、大阪労災病院にご紹介いただけましたら開胸手術の既往の患者さんでは手術が不可能、高リス幸いです。

クだと判断される場合が多くありました。経カテーテ
ル的大動脈弁留置術（TAVI）はそのような状態にある方々に向けた新しい治療法です。
3.TAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）について

基本理念
誠実で質の高い医療を行いすべての方々から選ばれる病院に基本方針

TAVI により、胸を開かず、心臓が鼓動している状

１. 地域と連携し地域に信頼される急性期医療を行います

態で、鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体弁を、

３．
患者さまの立場と権利を尊重する医療に努めます

せて全身麻酔下に元々の大動脈弁の位置に留置する

２．
高度で安全な医療に全力をあげてとりくみます４．
勤労者医療を担ってこれを推進します５．
働きがいのある職場づくりを推進します

太ももの付け根の血管 ( 大腿動脈 ) から、先を膨らま治療法です（経大腿アプローチ / 右図左）
。アプロー
チには、いくつかの方法があり（経心尖アプローチ /下図右）、個々の患者さんの背景に応じてアプローチ部位を検討していきます。

−2−−3−

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

トピックス ろうさいピンクリボン2018開催

乳がん看護認定看護師

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News
濱沢智美

トピックス ろうさい市民がんセミナー開催 ！

国立がん研究センターの統計によると、年間に約9万人の方に乳がん去る平成30年7月21日（土）に東区保健センターのが発生し、女性が罹患するがんの中では第1位です。また、30歳代後会議室において「ろうさい市民がんセミナー 〜知って半から急増しており若年化しています。この年代の女性は、家庭や社会おきたい 胃がん・大腸がんのこと〜」を開催いたしまにおいて重要な役割を担っていて、晩婚化に伴い、妊娠・出産など、女した。昨年から開始した二日間に渡る「ろうさい市民が性のライフイベントと罹患年齢が一致することが多いのが現状です。

んフォーラム」では大会場での発表が中心のプログラムであったため、今回は定員100名の小会場で、質疑応答の時間をたっぷりとった双方向のコミュニケーションを一方で、堺市における乳がん検診（マンモグラフィ検診）受目指しました。参加者約100名と満員御礼で活発な質疑診率は24.8％と低く、そのほとんどが進行がんで見つかって応答がなされ、参加者の皆さまにも大好評を得ました。

います。そこで、「ろうさいピンクリボン2018」の開催を企画

今後も各地域でがんセミナーを企画していく予定です。

最新の治療法を分かりやすい動画で説明する
川端上部・下部消化管外科部長しました。イベントを通して、①マンモグラフィ検診の重要性を知る、②自己触診を行うことで自身の乳房の変化を知る動機付けとなる、③医療機関への受診のタイミングを知る、ことを目的としました。今年は、堺市北区が行う子育てフェスタの一環として啓発活動を行い大盛況でした。
子育て世代のお母さんは、「子どものためにも自分が健康でいなくちゃね。ちゃんと検診受けよう！」と、改めて健康であり続けることの重要性を認識することができたようです。乳房触診モデルを500名の方に触れていただき、 しこり を体験してもらいました！！

大腸がんの早期発見の重要性を説明する
山田消化管内科部長

司会進行の平松副院長と西川堺市医師会副会長

今後も、堺市と協力しながら啓発活動を行い、乳がん検診受診率向上を目指したいと考えています。

乳がんと妊娠・出産 について
当院は、がん治療を積極的に行っていますが、産科や小児科の協力のもと、 がん治療 と 妊娠・出産ができる病院でもあります。女性のライフサイクルを視野に入れた、個別性のある治療選択ができるよう日々支援しています。また、出産後の育児教室では、小児科医からは子どもの健康、乳がん看護認定看護師からは「おっぱいの健康・自己触診」のミニレクチャーを実施、気軽に相談できる場としても充実しています。

「提案箱」を設置しています。

皆様の提案を取り入れるための積極的・建設的なご提案をお願い申しあげます。

ご提案先：総務課
提出方法： ①投 書 の 場 合
総務課入口に設置してある「こうしたらどうや提案箱」まで②郵 送 の 場 合

住所： 〒591-8025 堺市北区長曽根町1179番地の3
大阪労災病院 総務課 あて③メールの場合E-mail : soumukatyou@osakah.johas.go.jp まで−4−−5−

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

トピックス ろうさいピンクリボン2018開催

乳がん看護認定看護師

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News
濱沢智美

トピックス ろうさい市民がんセミナー開催 ！

国立がん研究センターの統計によると、年間に約9万人の方に乳がん去る平成30年7月21日（土）に東区保健センターのが発生し、女性が罹患するがんの中では第1位です。また、30歳代後会議室において「ろうさい市民がんセミナー 〜知って半から急増しており若年化しています。この年代の女性は、家庭や社会おきたい 胃がん・大腸がんのこと〜」を開催いたしまにおいて重要な役割を担っていて、晩婚化に伴い、妊娠・出産など、女した。昨年から開始した二日間に渡る「ろうさい市民が性のライフイベントと罹患年齢が一致することが多いのが現状です。

んフォーラム」では大会場での発表が中心のプログラムであったため、今回は定員100名の小会場で、質疑応答の時間をたっぷりとった双方向のコミュニケーションを一方で、堺市における乳がん検診（マンモグラフィ検診）受目指しました。参加者約100名と満員御礼で活発な質疑診率は24.8％と低く、そのほとんどが進行がんで見つかって応答がなされ、参加者の皆さまにも大好評を得ました。

います。そこで、「ろうさいピンクリボン2018」の開催を企画

今後も各地域でがんセミナーを企画していく予定です。

最新の治療法を分かりやすい動画で説明する
川端上部・下部消化管外科部長しました。イベントを通して、①マンモグラフィ検診の重要性を知る、②自己触診を行うことで自身の乳房の変化を知る動機付けとなる、③医療機関への受診のタイミングを知る、ことを目的としました。今年は、堺市北区が行う子育てフェスタの一環として啓発活動を行い大盛況でした。
子育て世代のお母さんは、「子どものためにも自分が健康でいなくちゃね。ちゃんと検診受けよう！」と、改めて健康であり続けることの重要性を認識することができたようです。乳房触診モデルを500名の方に触れていただき、 しこり を体験してもらいました！！

大腸がんの早期発見の重要性を説明する
山田消化管内科部長

司会進行の平松副院長と西川堺市医師会副会長

今後も、堺市と協力しながら啓発活動を行い、乳がん検診受診率向上を目指したいと考えています。

乳がんと妊娠・出産 について
当院は、がん治療を積極的に行っていますが、産科や小児科の協力のもと、 がん治療 と 妊娠・出産ができる病院でもあります。女性のライフサイクルを視野に入れた、個別性のある治療選択ができるよう日々支援しています。また、出産後の育児教室では、小児科医からは子どもの健康、乳がん看護認定看護師からは「おっぱいの健康・自己触診」のミニレクチャーを実施、気軽に相談できる場としても充実しています。

「提案箱」を設置しています。

皆様の提案を取り入れるための積極的・建設的なご提案をお願い申しあげます。

ご提案先：総務課提出方法： ①投 書 の 場 合
総務課入口に設置してある「こうしたらどうや提案箱」まで②郵 送 の 場 合

住所： 〒591-8025 堺市北区長曽根町1179番地の3
大阪労災病院 総務課 あて③メールの場合E-mail : soumukatyou@osakah.johas.go.jp まで−4−−5−

Southern Osaka Advanced Medical Information Center News

60

Southern Osaka Advanced Medical Information Center N ews

トピックス ろうさい市民ハートフォーラム２０１８

平成30年 10月31日（水）発行

第60号

労働者健康安全機構

大阪労災病院

新しいことへの不安と期待
平成 30 年度に入り、大阪労災病院でも新しいことが始まりました。新しいということすべていいようなイメージですが必ずしもそうとは限りません。
副院長

そんな新しいことのひとつは今回 1 年遅れで始まっ

西野

た、現場からの意見を反映されずにスタートしたよ雅巳

うな印象のある新専門医制度です。前回の初期研修 医 制 度 の 大 改 革 で 研 修 医 は はじ め の 2 年 間 メ
ジャー科を中心とした種々の科を回らなくてはいけ編集

後記

本誌に紹介していますように、毎年、当院では一般の皆さんに病気のことを分かり易く説明しようと色々な活動を行っています。日程や講演内容は 病院ホームページや院内に掲示しています。健康を保つために、病気とうまくつきあうために、是非、今後も当院スタッフと勉強いたしましょう。
(H.H)−6−でいるというところでしょうか -----。

なくなりこの時も多くの問題が湧き上がりました。

さてあまり巻頭言で negative なことを述べていようやくひと段落したかと思えば今度は後期研修医るといけませんので今度は positive な新しいことをのほうへも新専門医制度で影響がでてくるようで述べたいと思います。あと、3 年後の 2021 年に満す。特に内科は前回の大改革でどんどんサブスペを持して大阪労災病院が新病院に建て替わります。

シャリティーに特化してゆく印象をもっていました

もう、築 50 年以上がたち、種々の部位に不具合がが、今度の新専門医制度はそれとはほぼ真逆のジェ生じている現病院をだましだまし（？）使用してどう

ネラリスト養成に力を入れているプログラムのようにかやってきているという状況からようやく脱出でにも見えます。一説によると地方では医療が崩壊しきます。小生は縁あってもう 30 年以上当院に勤めているので内科は循環器、消化器などと特化せずすていますがその間、堺の他の基幹病院は 1−2 回建べてオールラウンドに診れる医師の養成が必須であて替わり当院だけが古い建物のままというのが非常るというような意見があるようです。確かに地方にに問題であると個人的に思っておりました。ようや

時々講演で呼ばれて行ってその地域の大学病院や基く新病院が現実化し、現在、その新病院に向け、種々幹病院の医師の話を聞くとひと昔前では考えられなの委員会が立ち上がり、来たる日に備えています。

いような惨状の地域もあります。しかし今回の新専だいぶ以前からこの病院はソフト（医師を含めた「人門医制度がその状況を打破するとは到底考えられな」です）はすばらしいのにハード（いわゆる建物）いのですがお上が決めたことをそう覆すことはできが古いのでそこが難点だと実地医療家の先生方やず、現場的にはもう見切り発進してしまって少なく患者さんから多くの声をいただいていて、本当にそとも当院の内科では種々相談しながら進めていまの通りだと個人的には思っていました。ようやく光す。この制度が数年後にどのような評価を受けていが差してきたと実感しております。

るかは不明ですが少なくとも全国的に見てよかった

来たる新病院にむけ、さらなる努力をしてまいるといえる制度であってほしいものです。当院として所存でございますので今後ともご支援、ご鞭撻のほは粛々と専、新専門医制度のもと、日常診療に励ん

ど、よろしくお願い申し上げます。

−1−