Sep-Oct Special

着地の研究

前十字靱帯損傷と足関節捻挫をめぐってスポーツにおいて着地時に起こす外傷は多い。
「着地と外傷」をテーマに特集を考えてみた。今月は、趣向を変えて、5 人の先生に集まっていた
だき、2 人の先生には事前に用意していただいたパワーポイント資料とともにプレゼンテーションを行っていただき、その後 3 人の先生とともにディスカッションを行った。プレゼンテーションは、大阪体育大学の下河内洋平先生による非接触性 ACL
損傷と着地、関西医療大学の吉田隆
紀先生による足関節捻挫と着地に関わる内容である。ディスカッション
参加は、関西医療大学の井口理先生、
内田靖之先生、鈴木俊明先生である。

1 スポーツ競技の減速動作中における非接触性 ACL 損傷と着地時の地面反力の関係について 下河内洋平 P.2

2 ジャンプ着地と障害予防 吉田隆紀 P.13
── 慢性的足関節不安定性に着目して3 ディスカッション P.20

出席者：下河内洋平、吉田隆紀、内田靖之、井口 理、鈴木俊明

1

着地の研究

スポーツ競技の減速動作中における非接触性 ACL 損傷と着地時の地面反力の関係について

下河内 洋平大阪体育大学、同大学院准教授

PhD, ATCなどにより、身体が外部から受ける力、また身体内部で発生する力、そのときの関節角度などがある特定の条件を満たしたときに、ある特定の組織のストレスを高め、外

まず冒頭、下河内先生に標記タイトルで発表

傷が発生するということが考えられます。

していただく。5 人の先生によるディスカッ

また、それ以前に、性別、形態、筋力・体力、ションは P.20 に掲載。

可動域、柔軟性、運動技術、神経筋制御な
どの危険因子が報告されていますが、もし、スポーツ外傷メカニズムと予防

これらの危険因子が ACL 損傷発生に影響

まず、これはバスケットボールの映像を与えているとすれば、これらの危険因子（割愛）、このように着地した瞬間に前十字は直接的、間接的に ACL のストレスへ影靱帯（ACL）損傷が発生しています。な

響を与えていると考えられます。こういうぜ、このように ACL が断裂するかについメカニズムについても後ほど少し触れますては、30 年以上前から多くの研究がなさ

が、トレーニング、装具、指導、コンディ

れています。しかし、まだ結論は得られてショニングが ACL 損傷予防に貢献するのえが根底にあり、私の研究がはじまっいません。こういう外傷の予防を考えるとであれば、それらの介入は、これらの危険ているのですが、最初に書いた論文が、

きには、まず外傷発生メカニズムがわから因子に働きかけて修正を行ったり、急激な“Mechanisms of Noncontact Anterior

なければいけないので、外傷発生メカニズ

減速動作中の動き方や神経筋制御様式の修Crusiate Ligament Injury”（Shimokochi

ムと関連して地面反力について紹介してい正を促したりすることで、急激な減速動作

and Shultz 2008）というものです。あら

きたいと思います。

しもこうち・ようへい先生

中の ACL のストレスを減少させ、予防にかじめ設定した条件下で文献研究を行った

まず図 1 をご覧いただきたいのですが、つながっていると考えられます。しかし、レビュー論文ですが、論文の選択条件に動作中の神経筋制御様式や身体ポジション

どのような方向に修正するべきかは、結局合致した文献を用いて、現在の非接触性ACL 損傷のメカニ

ACL 損傷のメカニズムや ACL へストレズムを理解しなけれスをかける力の源を探り、論理的に ACL

ばそれらを改善させ損傷メカニズムを仮説として導き出したもる方向性はみえてきのです。私の現在の非接触性 ACL 損傷予ませんので、ACL

防に関する考えは、この論文やその他いく

損傷予防を考えるう

つかの、この後に紹介する重要な研究報告

えで最も重要なことが基盤となっています。

は、 や は り、ACL
損傷メカニズムに関

図1

2

まず、なぜスポーツ医学界においてACL 損傷が重大問題になっているか。

して、
現在、
最ももっ

アメリカ合衆国のみで推定年間 200,000

ともらしい仮説を理件発生しているという報告（Miyasaka et

解することだと思い

al. 1991）があり、本学のアスレティック

ます。

トレーニングルームでも 2009 年度のデー

そのような考タでは 18 件の ACL 再建手術の選手を扱っ
Sportsmedicine 2014 NO.164

ており、他の術後のリハビリ件数と比較しても最も多い数字となっています。
ACL 損傷の 70％は非接触性と言われています（Boden et al. 2000）。非接触性というのは、受傷時に地面反力以外の外力が身体に加わらないということで、ほとんどが急激な減速動作時に生じています。
特徴として、女性は男性の 2 ～ 8 倍発
生率が高い（Agel et al. 2005, Hewett etal. 2007）と言われています。また、受傷

図2

出典（Sheehan et al. 2012）から競技復帰まで 6 ～ 10 カ月程度かかり、長期間競技から離脱するということで、ス

男性は接地から平均

ポーツ選手にとっては重大な損傷と言えま46msec 後、女性はす。とくにバスケットボールやハンドボー

平 均 25msec 後 にルなどの急激な減速－加速動作を頻繁に行ACL 損傷が発生しうスポーツにおいては深刻な問題となってていると推測されています。

います（Krosshaug

こうした背景があり、ACL 損傷の予防について盛んに研究されています。

et al. 2007）。
「推察」という言葉を使った
理由は、本当に断裂

ACL 損傷発生と最大地面反力発生のタイミング

した瞬間はいつなのかは、実は誰にもわ

次に、ACL 損傷発生と最大地面反力発からないし、現在の生のタイミングについて述べますが、まところ実証する手段ず、これまでの研究でわかっていることとは存在しないからです（倫理面などからACL 損傷時によくみられる体勢で、B がして、非接触性 ACL 損傷は急激な減速動も）。しかし、急激な減速動作中のこれら損傷していないときの着地の体勢です。A

作中に最も頻繁に生じる傾向があります。

の時間内で何が起こっているかをさまざま

では、身体重心と仮定されたポイントが、力の大きさと方向は、質量と加（減）速度な角度から検証することは、最ももっとも接地した足よりも後方にあるということでの積に一致する。運動中は身体質量の変化

らしい非接触性 ACL 損傷メカニズムを導す。また、足はつま先から接地するのでははほとんどありませんが、身体質量の加速き出すために必要であるし、それがわかっなく、フラットな状態で接地していること

度、減速度は大きく変化します。よって、てくれば、ACL 損傷を予防するためには、が多いということです。逆に、体勢が十分

運動中に身体が最も大きな衝撃を受けるとその時間内の出来事をどのようにして安全コントロールされた状態で着地した場合、

きは、最も大きな身体重心の加速または減でよい方向にもっていくことができるか、重心が足の上に乗り、つま先から接地して速が生じたときだと言えます。

ということにつながっていくはずです。こいると、ACL 損傷は起こりにくいという

もうひとつ、多くの ACL 損傷は、膝のの後紹介するさまざまな研究報告などからことです。Sheehan らは、このことから、屈曲角度が少ない接地直後に生じる傾向が総合的に考えると、Krosshaug ら（2007）

ACL 損傷時には地面反力の吸収が効率的あるということが報告されています。

や Koga ら（2010）の推測した ACL 損傷に行われず、脛骨大腿骨間力の鉛直成分は発生のタイミングは、現在最ももっともら大きくなったと考えられると述べていましいと言えると思います。

す。

また、Krosshaug ら（2007）や Koga
ら（2010）によって接地後 0.04 秒程度で

図3

ACL 損傷が発生している可能性が指摘されていて、片脚着地の場合、男性女性とでは、なぜ脛骨大腿骨間力の鉛直成分

ACL 損傷時の体勢が問題なのか。2008 年に Meyer と Haut

も接地から平均 37msec 後、両脚着地でACL 損傷時の体勢はどうか。Sheehan

が屍体を用い、脛骨（Tibia）と大腿骨は、男性は接地から平均 33msec 後、女ら（2012）がビデオ解析し、矢状面での（Femur）を図 3 のように装置に埋め込み、性は平均 39msec 後、カット動作では、体勢を検証したものが図 2 です。A が脛骨長軸に対して平行な圧縮力を ACL がSportsmedicine 2014 NO.164

3

（2008）の仮説を示したのが図 5 です。図は、外側脛骨プラトーの後方傾斜を示したもので、脛骨の長軸に平行な圧縮力が前方剪断力に変わっていき、脛骨の外側が前方にずれていく。脛骨の外側は内側より大き
く前方にずれるため、結果として内旋が生じ、最終的に ACL が断裂する。これが彼らの仮説です。
図 6 は私が書いた論文です（Shimokochi
et al. 2013）。非接触性 ACL 損傷が頻発

図4

する体勢は、上体が起きているか後方へ倒断裂するまで加えるという実験を行いましは大腿骨に対して内旋していきます。縦のれている、受傷時に ACL を損傷した脚がた。水平面、前額面とも動くようになって点線が ACL が断裂した瞬間です。そこか

上体より前に出ている、足はフラットな状います。屈曲伸展の動きのみ固定していまら一気に脛骨は外旋しています。

態で接地しているという特徴が報告されてす（膝屈曲 30 度）。その結果が図 4 です。

では、ACL が断裂するのにどれくらいいますので、この研究では、図 7 のように、圧縮力が上昇していくと、脛骨が大腿骨にの圧縮力が必要だったか。この実験では、

a. 上体を前傾してつま先から着地（leaning

対して前方にずれていきます。また、脛骨

3200 ～ 8600N（320 ～ 860kg）の関節圧

forward landing: LFL）
、b. その人の通常縮力が必要でした。

の着地（self-selected landing: SSL）
、c. 上

片脚着地時動作中

体を起こして足はなるべくフラットな状態

や急激なストップでの着地（upright landing: URL）の 3

動作中には 2000 ～つの着地動作を行ってもらいました。

図5

図6

4

5000N 程度の地面

その結果が図 8 ですが、a.SSL：通常の反力は生じますの

着地では地面反力は体重の 4.6 倍、b.LFL：

で、3200 ～ 8600N

重心を前にかけた場合は体重の 3.9 倍、というのは大きすぎ

c.URL：上体を起こして踵から着地した場る数値ではありませ合は体重の 5.3 倍の鉛直成分が観察されまん。

した。最大地面反力の発生時期について

なぜ、こういうは、a 通常の着地では 52msec、b の重心現象が起きたのを前にかけてつま先から着地した場合はか、Meyer と Haut

66msec で有意に延長しています。c の上

図7Sportsmedicine 2014 NO.164

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着地の研究

ジャンプ着地と障害予防―― 慢性的足関節不安定性に着目して

吉田隆紀
関西医療大学 保健医療学部 理学療法学科

22 ～ 39％で、主にジャンプ着地や方向転換動作時に生じることが多いと報告されています（McKay, 2007, Woods, 2003）。相手の足の上に着地して、あるいはタックル

次に、吉田先生には足関節捻挫後の問題と同を受けて捻挫という接触型損傷のほうが多症例のジャンプ着地、また再発予防についていのですが、
それは予防しにくいものです。

プレゼンテーションしていただく。その後の非接触型損傷はジャンプ着地やカッティン

ディスカッションについては次項で紹介すグやターンなど方向転換時に起こることがる。

多いとされています。また、片脚着地動作
における衝撃吸収は他関節に比べ、足関節

最初に足関節捻挫について知っていただが最も寄与すると言われ（Schmitz et al.,

くために、足関節捻挫後に生じる問題を整2007）、下河内先生も述べておられたとお理し、その後ジャンプ着地のデータを紹介

り、足関節が着地に重要な要素であると言します。次に、文献レビューをみながら足えます。

関節捻挫の再発予防について述べたいと思います。

足関節捻挫後に生じる問題点

よしだ・たかき先生

足関節捻挫の問題として慢性的足関節捻状態になることが多く、両者が混在してい挫不安定性（Chronic Ankle Instability;

るケースが多いのではないかと思われまCAI）があります。慢性的な不安定性はす。

MAI（機械的不安定性）と FAI（機能的FAI の問題点としてよく言われている

足関節捻挫は、ラグビー、サッカー、バ

不安定性）の 2 つに分類されています（図のは、急性捻挫後の 10 ～ 30％という発生

レーボールなどのコートゲームで発生する

1）。MAI は靱帯が損傷して足関節が弛緩率で比較的高いと言えます。一般的によくことが多いと言われています。また接触プする状態です。FAI は明らかな足関節に言われているのは、固有感覚機能の低下やレーのなかで多く起きるとも言われていま

緩みはないですが、機能的に問題が生じて腓骨筋群の筋収縮遅延化が存在するというす（Fong et al., 2007）。

いる場合です。しか足関節外側側副靱帯損傷では約 85％がし両者の分類につい前距腓靱帯損傷の単独損傷であり、約 20て は、FAI の ア ン～ 40％が前距腓靱帯と踵腓靱帯の合併でケート調査やレントあると報告されています（Clanton T.,

ゲン写真での足関節

2009）。踵腓靱帯を損傷するのは背屈位での緩みなどで行われの受傷ということになりますので、やや底ることが多いです

屈位か中間位での内反捻挫が多いというこ

が、少し曖昧な評価とになります。

で厳密な分類は難し

内反捻挫における損傷部位は、圧倒的にいと言えます。実際

前距腓靱帯の損傷率が 93％と多く、踵腓は損傷が大きいと足靱帯 80％、後脛骨筋腱は 53％損傷すると関節の不安定性要素いうことがわかっています（Frey,1996）。

が 大 き く、FAI の受傷機転については、非接触型損傷が症状を包括しているSportsmedicine 2014 NO.164

図1

13

図2

重心動揺計の計測場面

図3

総軌跡長の結果（代表例）

図 5 フォースプレートによるジャンプ動作片脚着地時の COP 軌
跡長の計測場面

図4

総軌跡長

結果

報告が多くみられます。再発率は最も高いだけ除外して行いまもので 80％以上と非常に高く、足関節捻した。

挫は再発率が高い障害であることが特徴でもあります。

方法として、まず
重心動揺計に乗ってもらいます（図 2）。

ジャンプ着地と足圧中心軌跡長研究データ

図 3 は、足圧中心総軌跡長の代表的な結

次に、ジャンプ着地での機能的不安定性

果です。捻挫側 preの症例を集めた研究データを少し紹介しまと捻挫側 post は片す。

脚立位時の総軌跡長

対象・選考基準は大学サッカー部に所属

図6

軌跡長

結果①

を示しています。こする男子学生 7 名（平均年齢 20.3 歳、平の図は本誌第 149 号で「足関節捻挫後のが図 4 です。非捻挫側で比べても、有意に

均身長 175.1cm、平均体重 64.0kg）のデー

パフォーマンス低下に対する新しい治療戦

捻挫側のほうは重心の揺れが大きい結果とタを取りました。Karlsson の FAI のスコ略」というタイトルで寄稿したものにも収なっています。

アを取り、明らかな構造的・機械的な不安

録されていますが、左は介入前です。右の次にジャンプです。ジャンプは側方に定性は排除したいので、前方引き出しテス

介入後は軌跡長の外周面積も小さくなり、

30cm のミニハードルを連続で跳び越えてトと MSG（medial subtalar glide）テス

総軌跡長も短くなっているのがわかりまもらいます。課題としてはメトロノームでトを実施し、不安定性があるものはできるす。その総軌跡長の結果をグラフにしたの音に合わせて一定のリズムで跳んでもらい14

Sportsmedicine 2014 NO.164

ジャンプ着地と障害予防

図7

軌跡長

結果②（Ｘ・Ｙ軸）

図9勢

図 8 側方へのジャンプ動作片脚着地時の COP 軌跡長（捻挫側の
代表例）

図 10

慢性的な足関節捻挫後症例の立位姿

片脚立位姿勢ていますので、腓骨

方向の揺れ幅が少し減っていることが観察

筋群が影響を受けてされます。

いることが大きいと考えられます。グラ
フは Y 軸が前後の
揺 れ、X 軸 が 側 方

図 11

足関節捻挫後と股関節の関係

ます（図 5）。

足関節捻挫の再発予防
ここから足関節捻挫の再発予防について考えてみます。

への揺れを示してい図 9 は実際の症例ですが、この画像をみます。側方への揺れただけで、どちらが捻挫側かわかります。

がほとんど変化な

この場合は右足が捻挫側になります。重心

く、縦揺れが減少しがかなり左側に寄っているのがわかると思ています。
機能的不安定性を有する症例は、います。結構このような症例は多くみられ

図 6 は軌跡長の結果ですが、これも捻挫

腓骨筋群の活動性が低下していますので、ます。捻挫側に体重を乗せることができて側のほうが非捻挫側より有意に軌跡長が長側方の動きで重心を制御できず、前後のバいません。このような方は常に捻挫側に傾くなっています。ここで電気療法を実施しランス制御で安定しているということが考いた姿勢でいますので、片脚立位をとったているのですが（pre は実施前、post は

え ら れ ま す。 実 際 の COP（Center of

ときに捻挫側の股関節からグッと立ち直る

実施後）、post では改善がみられます（図Pressure）の軌跡長（図 8）をみると、横フェイズが出てきます（図 10）
。重心側を

7）
。これは総腓骨筋神経に電気刺激を与え方向の揺れ幅はあまり変わりませんが、縦支持できない、抑えるためにこの反応が出Sportsmedicine 2014 NO.164

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3

着地の研究

ディスカッション

下河内先生、吉田先生のプレゼンテーションのあと、右記の先生を交え、ディスカッションを行った。ディスカッションは、下河内先生のプレゼンテーションのあとと、吉田先生のプレゼンテーションのあと、計 2 回行ったが、ここではまとめて掲載する。

1 下河内先生のプレゼンテーション後のディスカッション「バランスのよい着地」と考えられます。試合の後半になってもそ

鈴木：まずスポーツのなかでの着地動作をのポジションがとり続けられるように、膝考えるとき、今のお話では負荷を与えないや股関節周辺を鍛える必要があると思いま

着地がどういうものかよくわかりましたす。
「正しい」というのは何をもって「正が、「正常な着地」「正しい着地」という定しい」とするかという問題になりますが、義はあるのでしょうか？

効率がよく安全な着地というのは、膝も股下河内：正常な着地、正しい着地の定義は関節も足関節すべての関節でバランスよくそれを評価する基準により異なると思いま

衝撃を吸収する着地が最もよいだろうと思

すが、「バランスよく着地する」というこいます。

とは膝の傷害予防の面では必要だと思いま■ ディスカッション参加者（演者のほか下記の 3 氏が参加、編集部からは清家）内田靖之
関西医療大学
鍼灸師、JATI 認定トレーニング指導者、
日本体育協会公認 AT、修士（人間科学）

井口 理
関西医療大学ヘルスプロモーション整復学科
柔道整復師、鍼灸師、スポーツ科学修士

鈴木俊明
関西医療大学保健医療学部理学療法学科
学科長
関西医療大学大学院保健医療学研究科研究副科長 教授
理学療法士、医学博士

す。それはどういうものか考えたのですが、

Knee-in & toe-outという、因果関係はないが相関関係はある、動きだけで言うのなら、おそらく下肢 3 関―― ACL 損傷を起こす選手の熟練度はどという関係性も考えていく必要があると節（股関節、膝関節、足関節）の屈曲の動

うなのか？

きの同調度合が高いということがひとつ言いのか、初心者に近づくほど多いのか？

トップクラスに近づくほど多いと言われていますが、たとえば、足関節えるのではないかと思います。膝は屈曲し上のレベルになるほうが多いように思いまの背屈制限が強く過回内のため knee-in &ているが、股関節の屈曲がほとんどみられすが。

toe-out している人では、knee-in & toe-out

ない場合、あるいはその逆の場合も、「バ

下河内：はっきりしたデータはありません

することでかろうじて膝を曲げることがでランスよく」使えていないと思います。

が、私もそのように思います。本学で女子きるということも考えられると思います。

「股関節を使いなさい」とよく言われてハンドボール部のトレーニング指導を行っそういう例では、そうして着地しているか

いますが、先ほど述べたように、脛骨の前ているのですが、地面を強く蹴ることがで

ら ACL を損傷しないことも考えられます。

方への傾きという観点では、膝の屈曲は非きる選手のほうが ACL 損傷については懸つまり、足部を過回内させることで膝の屈常に重要だと思います。股関節周りを鍛え念があります。筋力もパワーもあって、激曲を可能にし、脛骨の前方への傾き度合をなさいとは言われても、大腿四頭筋を鍛え

しく切り返す選手はみていてヒヤヒヤしま

増大させ、地面反力が脛骨を後方に押す力なさいとはあまり言われない。弱い選手はす。実際にそういうタイプの選手が ACLを増やしている、ということも考えられま

思っています。Knee-in & toe-out はよくな

重心を落としなさいと言われると、膝を曲損傷を起こすことがあります。そういう例

す。もし、knee-in & toe-out 自体 が ACL

げるのではなく、股関節から曲げて上体をが多いと感じています。

損傷を引き起こすのなら、もっと多くの選低くする。とくに疲れてくると、膝は伸び―― Knee-in & toe-out に 関 し て は ど の よ

手が ACL を損傷しているはずです。そうて股関節が屈曲した姿勢をとるようになりうに考えていますか？

考えると、このようなタイプの knee-in &ます。それではパワーポジションもとれず、

Knee-in & toe-out は Hewett らの前向き

toe-out をしている人は、競技中に、先ほ力が発揮できない。衝撃吸収が非常に効率的研究において ACL 損傷の危険因子としど述べたように上体が後方に傾き、膝がほよくできる下肢 3 関節が屈曲したポジショて報告されています。しかし、危険因子で

とんど屈曲していないで大きな衝撃を受けンは、一般的にパワーポジションとも呼ばあるからといって、必ずしも実際の ACL

る着地をしやすいということも考えられま

れ、力も発揮できるポジションであろうと損傷時のメカニズムに関連しているとは限す。つまり、足関節の背屈制限があり過回考えられます。このポジションは、膝関節りません。たとえば、足のサイズが大きい

内をしていることで knee-in & toe-out がの安定性が最も高まるポジションでもある

低学年の子たちが成績がよい傾向にある、生じているとすると、その回内が起きない

20

Sportsmedicine 2014 NO.164

ディスカッション

機能などを研究してきたので、的外れな質

うひとつよくわからないことがあり、先ほ問かもしれませんが、膝にかかる圧縮力のど、これまでの研究結果を総合してみると観点から、できるだけ屈曲位で最大地面反

こういう仮説が言えるのではないかと述べ力を受けたほうがよいというのはわかった

ましたが、確かに私の研究では地面反力がのですが、90 度より 30 度のほうが圧縮力

足関節から身体重心の前方に傾くと、大腿ははるかに大きいのでしょうか。完全伸展

四頭筋よりハムストリングスなどによる膝しもこうち・ようへい先生

位であれば、圧縮力はもろにかかり、下腿関節屈曲モーメントが優位になるほうが働が内旋していくということはわかるのです

くようになります。この影響がどうなのか。

が、スポーツ動作であれば、完全伸展位も

主に大腿四頭筋の働きにより生じる膝伸展ように操作すると、背屈ができなくなり、ないことはないでしょうが、ある程度膝はモーメントのピークはもう少しあとのことです。先ほど接地後 37msec で脛骨の最大

膝も曲がらなくなり、そうなると、先ほど屈曲位になっていることが多いと思いま

述べた脛骨への強い圧縮力を受けやすくなす。すると、膝屈曲角度 30 度と 90 度では圧縮力が生じたということを述べました

ることも考えられると思います。そうする

圧縮力はそんなに違わないのではないかとが、最大膝関節伸展モーメントが片脚着地と、そのようなタイプの人は、ただ単に思われるのですが。

中に生じるのは、それよりも約 25msec あknee-in & toe-out を修正すれば ACL 損傷

下河内：同じ方向で同じ大きさの最大地面とです。ですから、通常の片脚着地においリスクが減るということにはなり得ませ反力を受けたとすると、30 度より 90 度のては、最大大腿脛骨間力が生じる少し後で、ん。ACL の危険因子であるということと、ほうが脛骨長軸方向に働く大腿脛骨間力は

大腿四頭筋の活動が大きくなる。もしかしそれらの危険因子が直接的に ACL の発生

間違いなく小さくなると思います。ひと昔たら、通常の着地モデルではそういうことに関わっているかという問題は別物の可能前まで言われていたのは、膝をあまり屈曲になるのかもしれません。もしかしたら、性 もありま す の で、knee-in & toe-out としないで着地すると、大腿四頭筋が働いた

大腿四頭筋などの予備収縮度合などで、こACL 損傷との因果関係に関しては、もうとき膝蓋靱帯の張力による脛骨前方剪断力

のようなタイミングの関係性も異なってく

少し検証が必要であると思っています。実が生じやすいということでした。

るのかもしれません。実はそのような実験際に、ACL 損傷の結果、膝崩れのようなしかし、もうひとつ言えることは、最大ことが起きて、knee-in & toe-out が生じて地面反力を受けたときの膝の屈曲角度が浅も行う予定にしています。

いるのか、knee-in & toe-out による膝崩れ

いと、脛骨の前方への傾きが少なくなるこ

疲労の問題のために ACL が損傷しているのか、といとにより地面反力由来の脛骨後方剪断力が―― バスケットボールなどでジャンプ着地

うことは、学術界ではオープンに議論され小さくなり、脛骨長軸方向に働く力、ひい

時に ACL 損傷が生じますが、その着地時ています。

ては脛骨前方剪断力の大きさが高くなるこに先生がおっしゃったように上体が後方に鈴木：先生のご発表のなかで、屍体を用いとも考えられます。以上のことから、膝の傾いていて着地した場合などがそうです
が、空中動作なので、それは防ぎようがなた実験やコンピュータによるシミュレー

屈曲角度が浅い状態で最大地面反力を受

ションと臨床の結果とは一致しないことがけたほうがリスクは高まるだろうと考えらいように思うのですが、どうすればよい？

あるというお話がありましたが、なぜそうれます。しかし、ひとつ興味深い論文があ

下河内：そのまま着地を無理やりせずに転いうことがあるのかわかっているのでしょ

り、 先 ほ ど か ら 紹 介 し て い る Meyer やがってしまうほうがよいかと思うのです

うか。

Haut らの研究グループによるものですが、が、試合中、転んだほうが安全でも、選手

下河内：よくわからないのですが、もしか彼らの研究グループはもともと自動車事故

は無理やり着地をして転ばないようにする

したら、屍体の膝の関節包や筋などの組織の研究をしていたようで、運転中に事故をことがあり、我々にとっては怖いと思う瞬をどのように処理しているかで結果が変起こしたとき、膝が挟み込まれて、それで間です。ACL 損傷が起こるのは着地（接地）

わってくることも報告されていますし、骨ACL が損傷するというメカニズムを検証

から 0.04 秒後だとすると、着地する前かの形状をどのようにしたかということもあしていたようです。そのようなメカニズム

らなんとかしておかないと間に合わない。

りますし、運動学的・動力学的データに対を、現在もウサギを使って実験しています。

足が接地してからなんとかしようとしてもしてどのようなフィルターをかけて分析しウサギを上向き（仰臥位）に寝かせて、膝無理だと思います。空中感覚や身体感覚のているかなどということも影響してくるかを 90 度屈曲位にし、上からおもりを落と向上などいろいろなことをしておかないもしれません。シミュレーションはしょせ

して ACL を損傷させるというものです。

と、なかなか防げないと思います。安全なんシミュレーションとも言え、実際に起

この実験から考えられることは、もしかし衝撃吸収の方法を考えると、いかに、衝撃こっていることを再現しているとは限らなたら、膝の屈曲角度は直接的には関係なく吸収で下肢 3 関節の伸筋群をうまく使うい。そういうことがあり、臨床とは一致して、脛骨に対してどういう角度で地面反力か、ということが重要になってくると思いないことはあるだろうと思います。

を受けるかということのほうが直接的な問ますが、そのためには、足をどの位置につ題なのかもしれません。

くかも非常に重要になると思います。つま鈴木：おもしろいですね。

り、空中で足を適切な位置に移動させ、接下河内：よくわからないことですが…。も

地後に下肢伸筋群が使いやすい場所に接着地と膝屈曲角度
鈴木：私はスポーツが専門ではなく、体幹Sportsmedicine 2014 NO.164

21

地させなければ、接地後に効率的に安全なますが、Hewett らの研究グループや、そ衝撃吸収をしようと思っても不可能になるの他いくつかの研究グループの報告においと思います。だから、下肢の伸筋群のみをては ACL 損傷は介入により減少したこと鍛えるのではなく、脚の位置を調節するたを報告しています。このような報告から、

めの股関節周りのその他の筋群の機能も向

「ACL 損傷予防のために推奨されるトレー

上させることは重要だと思います。そういニング」というものがつくられています。

う点から考えて、いろいろな方向にジャン

しかし、実際にトレーニング指導してみる

プをさせて着地させるのはよい練習の一例と、「これをやっておけば防げます」と言っ

かと思います。
あとは膝を曲げないで着地しないという

うちだ・やすゆき先生てメニューを渡すだけで防げるかというと、それは無理です。チームや選手によっ

井口：私は足関節を使ったバランスを中心ことを考えると、試合の後半でかなり疲労てモチベーションも異なるし、練習量や質に研究しています。まだ膝との関係をみる

してくると、膝を曲げられなくなるので、も異なりますので、ひとつのトレーニグ方までには至っていないので、今後はそのあかなりしっかりした筋力トレーニングも必法がすべてのスポーツチームに適合させらたりも併せて考えていきたいと思っていま要だと思います。

れるかと言ったら、それは無理だと思います。先ほども、着地動作では足関節の衝撃

鈴木：筋力トレーニングはやはり必要ですす。それよりも、ACL 損傷のメカニズム

吸収が大きいという話がありましたが、そか？

からトレーニング目標を導き出し、そのトこから展開していこうとしている段階で

下河内：基本的な筋肥大や筋力向上を目指

レーニング目標を達成するためにトレーす。

した筋力トレーニングは絶対必要だと思い

ナー自らチーム状況に応じたトレーニング

鈴木：ジャンプとは違うのですが、我々のます。それが基本的としてあったうえで、プログラムを作ることが重要だと思いま

運動療法では、歩行で接地するとき、どち

身体の使い方を覚えさせるようなファンク

す。そして、選手には徹底的にトレーニン

らかと言うと背 屈位で入っていきます。

ショナルトレーニング的なものがあるべきグの意味や ACL 損傷予防のために必要なヒールからコンタクトして、そこで圧を与だと考えています。

ことを理解させ、すべてがうまくいったとえるということをしていますが、ちょうど

鈴木：私はずっと筋電図研究を行っている

きに初めて予防できるのだろうと、つくづ

逆かなと思っていました。ACL に関してのですが、たとえば接地して ACL が断裂

く思います。

は脛骨が後方にいくので、つま先から着地するということは、接地してすぐに予防で

鈴木：下河内先生の研究室で勉強させていしたり、フラットに着地したほうが地面反きるように筋が働いてくれれば断裂は防げ

ただいている内田先生、井口先生のほうか

力はより前方を通るのでよいというのはよるのでないかと考えると、パワーも大事だ

ら何かつけ加えることがありますか？

くわかるのですが、歩行での捉え方とは逆とは思うけれど、より反応性を高めるよう

内田：こういう意見をいただいて、それぞになります。すると、膝の外傷という視点

なトレーニングも大事なのかもしれません

れの現場で活かすということにしていまで考えると、歩行であまりヒールからのコす。私はサッカーが専門フィールドなのでンタクトを強調しすぎるのもよくないのか―― その反応性が疲労によって低下して、すが、足関節を使うというのはよく理解でなという印象も受けました。

ゲームの後半や終わりのほうで ACL 損傷

きます。疲労の話もありましたが、試合後

下河内：踵からついてつま先へというのも、ね。

が起こるという傾向もある？

半に外傷が多いということを考え、疲労に前脛骨筋が働いていれば、いい減速の方法

下 河 内： 可 能 性としてあると思 います。

関するタスクを取り入れたメニューも用いだと思います。ちゃんとしたデータはまだNCAA のデータでも試合の後半でケガのて外傷予防を心がけています。

出されていないと思いますが。

発生は増えていることが示されています。
ただ、実際に ACL 損傷が生じたときに、身体がどのように衝撃を受け、身体内部でどのような力を発揮し、どのように骨が動いたかなどというデータは、技術的・倫理

2 吉田先生のプレゼンテーション後のディスカッション的な側面から測定できないので、仮説でし
鈴木：井口先生は足部の仕事をされていま

平面と前額面の角速度を算出しました。そすが、今の吉田先生の話についていかがでして角速度の時系列データから平均周波数

すか？

を算出し、その値を足関節動揺性と定義し―― 先ほど、アメリカでは ACL 損傷が年

井口：足関節捻挫の発生には底屈位が大きて検証を行いました。これまで足関節の動間 20 万件発生しているということでした

く関係するのではないかと考えています。

揺性を検証した先行研究では、足関節は中が、これだけ世界中で外傷予防、とくに私は修士論文において片脚開眼立ちのバラ

間位の状態で、硬く安定した床面上で片脚ACL 損傷については予防に取り組んでいンステストで足関節の動揺性をみたのです

バランステストを行い、そのときの圧力中ても、発生数は減少していない？

が、過去の捻挫の回数で 2 回以下の群と 3

心の軌跡に関する変数を足関節動揺性の指下河内：全体的には減少していないと思い回以上の群に分けて、足関節の矢状面と水標として用いることが普通でした。しかし、かものが言えないのですが。

ACL 損傷の予防

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実際の捻挫の発生は底屈位で生じやすいこ

すべての側面から足関節の動揺性を反映しとが報告されていますし、その肢位では構ているわけではありません。しかし、我々造的にも足関節は不安定になりやすい。足のこの研究結果を考えると、底屈位にする

関 節 の 不 安 定 性 を 検 証し た 過 去 の 研 究と足関節は構造的に不安定になって、それ（Knapp et al 2011）でも、床面を厳しい状

を筋肉でサポートしなくてはいけない部分

況にするなど、通常の床上で行う片脚バラが増えるだろう、ということは言えるのでンステストよりも難しいタスクで評価をはないかと思います。傾斜した、安定した行ったほうが、より足関節の不安定性を正

床面上で片脚バランスを行う条件では、他

いぐち・まこと先生

確に評価できるのではないかと示唆していの条件と比較して足関節の動揺性が低下すます。以上の知見に基づいて、修士論文でる結果は、我々は、筋肉で支える度合が高は、片脚バランステストを、硬い水平の床くなった分、足関節周りを共収縮させ、動ニズムは変わってくると思うので、そうい面で行う条件、水平の床上にバランスマッ

きの自由度を低下させたのではないかと予うところを現場で使っていければと思いま

トを置き、その上で行った条件、足関節を想しています。ガッチリ固めてしまって自す。

抵抗しようとするのか、おそらく制御メカ

底屈させる傾斜した床面上で行う条件、そ由をなくしてしまって安定性を保つ。しか鈴木：いろいろな場面に応じて、トレーニ

して、傾斜した床面上にバランスマットをし、構造的に不安定な状況でマットを置いングのやり方は変える必要性がある。

置き、その上で行う条件の 4 条件で行わせ、てしまうと共収縮ではどうしようもなく

内田：底背屈のトレーニングは当然必要で足関節の動揺度合を検証しました。検証のなってしまって、おそらく伸張反射がもの

すし、バランスもそうですが、クリティカ

結果、平坦な床にマットを置いても足関節すごく増える状態になり、動揺性が高まっルなものはまだはっきりしていないと思うの動揺性に有意な差はみられませんでしたているのではないかと考えています。足関ので、それがどうかというものを１つずつが、傾斜した床上にバランスマットを置い

節底屈位では構造的な機械的なサポートがみつけられればと思っています。それにはた条件だと、他の条件と比較し、とくに前なくなるので筋肉のサポートがより増えこういった研究データなどを現場に活かし

額面で最も足関節の動揺性が高くなるといる。足関節捻挫の予防を考えるのであれば、ていけるといいですね。

う結果でした。また、捻挫３回以上の脚に

我々は、底屈位で不安定なマット上で行う

下河内：今年は井口先生の修士論文の研究

おいては、マットを置いたときの足関節動ようなバランストレーニングも必要になる結果があったので、足関節捻挫の予防も兼

揺性は、傾斜した床上にバランスマットをのではないかと考えています。

ねて本学の女子ハンドボール部の選手たち

置いた条件のほうが平坦な床より水平面で鈴木：いろいろな筋肉が使われる必要性がにつま先立ちで行うスクワットも一時期取高くなる結果でした。

あるということですね。

り入れてみました。背屈制限がひどく、ス

下河内：補足ですが、底屈位で不安定なバ

下河内：次はもっとしっかりと、足関節動

クワットで膝が曲げられず下肢の筋群を鍛

ランスマットを置いたときが最も足関節の揺性が変化する仕組みを検証するために、えきれない選手にも有効かと思い、取り入れたということもあります。

動揺性が高くなりましたが、おもしろいこ

筋電図データも取って検証していくことがとに、底屈位でも、不安定なマットを置か必要だと思っています。

鈴木：予防になりそうですね。

ない床条件の場合は、他の条件と比較し最鈴木：吉田先生は、いかがですか？

下河内：そんな気がするのですが、本当にも足関節の動揺性が低くなるという結果に

吉田：底屈位で不安定になる、これはそう予防につながっているかどうかはデータもなりました。また、足関節は中間位となるだと思います。しかし、背屈制限がある選

何もありませんのでわかりません。ただ選

水平で安定した床面上と、水平な床面上に手が多いので、優先的にはそのファクター

手たちはこのようなスクワットでも 100kg

不安定なバランスマットを置いた条件の間をつぶすことを行われたほうがいいのでは近く、またはそれ以上持ち上げていたので、には足関節動揺性には有意差はありません

ないかと思います。代償的に前足部の関節

慣れれば足関節周りの神経筋機能の向上とでした。

が柔らかくなっていることが多いので、そ下肢の筋力向上を両立させられるのではな

鈴木：それはおもしろいですね。

こをチェックして、そこから下河内先生がいかと感じています。

下河内：この研究では、足関節の動揺性は、言われたようなトレーニングに入っていく

鈴木：私たちの運動療法のなかでは、踵を足関節の角速度の時系列データから導き出のがベターかと思います。

上げて母指にきちんと体重を乗せるようにされた平均周波数をもとに評価しました。

鈴木：内田先生、先生の臨床ではどうです

して膝の屈伸のトレーニングを行っていま

この変数を用いる利点は、角速度のデータ

か？

す。きちっと背屈と回内をさせて、足関節・は動く方向が変われば必ずプラスマイナス

内田：サッカーでは底背屈の制限を有する足部の安定性を求めることを行っていますが変わりますので、どの程度頻繁に足が揺選手が多いので、お二人の研究は現場の示が、下河内先生のトレーニングはおもしろ

れ動いたか、ということの基準になります。

唆に富んでいますし、実際に使いやすいと

いと思います。

つまり、頻繁に足が揺れる方向が変わって思います。動揺性に対して、よく現場でバ吉田先生が足部のアライメントの話をさいれば、平均周波数は上がることになりま

ランスディスクを使うなどしていると思いれましたが、私の専門で興味のあるところす。ただ、どれだけ揺れ幅が大きかったか

ますが、ポジションタスクで位置を維持しで言うと、足部より上のアライメントが変という、振幅の度合は評価できませんので、ようとするのか、フォースタクスで外力にわってくる。最初から足部で外側接地したSportsmedicine 2014 NO.164

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