日本高気圧環境・潜水医学会雑誌

Vol.46（ 1 ）, Mar, 2011

【資料：他誌掲載論文】

日本の職業性素潜りダイバー（アマ）における神経系の減圧障害の調査報告玉木英樹 1，2 ） 合志

清隆 1，3 ） 石竹 達也 1 ） Robert M Wong4 ）久留米大学 医学部 環境医学講座 1 ）玉木病院 救急・総合診療科 2 ）Clinical Research Team，The Baromedical Research Foundation，USA3 ）Department of Diving and Hyperbaric Medicine，Fremantle Hospital，Western Australia4 ）日本の山口県北部地方で職業性の素潜りダイバー（アマ）における神経障害とその危険因子との関連性について調べた。アンケート調査は漁業組合に所属する381名のアマを対象としたものである。潜水の状況（ 1回の潜水の深さと時間，息継ぎ時間，連続した潜水作業の期間，休息の期間）と高血圧，不整脈，糖尿病やその他の疾患の有無について聞き取り調査を行なった。381名のアマのなかで 173 名（ 45％）から回答が得られ，29 名が フナ
ド （錘を用いて潜るアマ）であり，残り144 名が カチド （自力で潜るアマ）であった。このなかで 12 名が素潜りを繰り返している最中やその直後に脳卒中様の症状を経験しており， フナド が11名で カチド が1名であった。
神経障害を経験していた12 名のアマのなかで筋・骨格の症状があったのは 2 名だけであった。神経障害は潜水の深さや時間さらに息継ぎ時間に関連していたが，病歴には関係がなかった。神経障害は カチド に比べて フナドに起こりやすい傾向にあった。繰り返す素潜りでは，1回の時間が長くて深度が深くなり，さらに息継ぎの時間が短くなると，減圧障害が起こりやすくなり，その特徴は脳卒中である。
キーワード

素潜り，アマ，減圧障害，脳卒中【Information】
A survey of neurological decompression illness in commercial breath-hold divers（Ama）of Japan
Hideki Tamaki1，2），Kiyotaka Kohshi1，3），Tatsuya Ishitake1），Robert M Wong4）
1）Department of Environmental Medicine，Kurume University School of Medicine，Kurume2）Division of Emergency and General Medicine，Tamaki Hospital，Hagi
3）Clinical Research Team，The Baromedical Research Foundation，USA
4）Department of Diving and Hyperbaric Medicine，Fremantle Hospital，Western Australia
keywords

breath-hold diving，Ama，decompression illness，stroke

はじめにら泳ぐかに分かれている。

日本と韓国の沿岸で主に貝類の採集を職業とした
素潜りダイバーはアマと呼ばれているる。日本のアマの人口は1977年の13,000 名（男性 65には 2 つの方法があるが，1つは錘を用いない カチド％）から1986 年の16,500 名（男性 80％）に増えている。

として知られるアマである。他の1つが潜る際に錘を用

これには体温低下を防ぐウェットスーツの導入が影響いる フナド であり，これは浮上に補助を要するか自している。最近のアマの人口動態の調査報告はない

久留米大学 医学部 環境医学講座；玉木病院 救急・総合診療科
受領日／2010年12月18日 受理日／2010年12月18日

8

韓国のアマは女性であるが，日本では主に男性であ。この素潜り1，2 ）2011年 3月31日

玉木＝アマの神経系の減圧障害の調査報告

が，アマの人数，なかでも女性の数は 20 年間で減少に着用していた。仕事の時間は午前と午後に分かれてしているものと考えられる。日本でアマが男性の仕事おり，その間にアマは昼食をとっていた。

として普及したのは，男性の収益性が高いこととアワ
ビやナマコなどが高価格であるからである。
減圧障害（ DCI ）が圧縮空気を使うダイバーやケー
ソン作業者に起こることは周知のことであるが，これすべての フナド が錘を持って潜行して，自力で泳いで水面に浮上していた。以前は潜る深さは錘のひもが目安であったが，最近では魚群探知機で測定されている。

が素潜りダイバーに生ずるかどうかは医学研究者で議論されてきた。1960 年代にCross が，フランス領であ

2．実施法

るTuamotu 地区のポリネシア群島で真珠貝を採取する

2009 年 4月に 381名の全員のアマに依頼文書を配素潜りダイバーにみられる障害を Taravana 症候群

布してもらった。その内容は調査の目的を説明したもとして報告したことから

5，6 ），繰り返す素潜り後の重のと回答が任意であることであった。秘密厳守の意味

篤な神経障害が DCI であるかどうかの議論になった。

でアンケート調査は無記名で行なわれた。さらに，今1990 年代からは日本のアマで神経系の障害の症例が回の調査の目的を漁協の組合長に説明して，アンケー

報告されてきた 7，8 ）。山口県の1つの漁村での調査報

ト調査は匿名による配布と回答をしてもらった。この

告によれば，半数以上の フナド に潜水による神経研究は久留米大学の倫理委員会で了承されたもので障害が生じている 。さらに，より深く潜ることが可

ある。

9）

能な水中スクーターを使用した際には，職業性ないし統計的情報には，潜水法と平均的な潜水プロフィー

アマチュアの素潜りダイバーで DCIの症例も報告されルのなかで，潜水の深さと時間，息継ぎの時間，午てきたことから，素潜りによるDCIは臨床的な前と午後の潜水の期間，さらに昼食時間が含まれて概念として認識されてきている 。しかし，どれくらいいる。さらに，ダイバーの最近の病歴（高血圧，不整日本のアマに潜水による神経障害が生じているのか，

脈，糖尿病など）と既往歴（虚血性心疾患，脳血管

どのような因子が発生に関係しているのか明らかでは障害など）も検討された。

10〜12 ）

13 ）ない。

さらに，潜水に関連した身体ないし神経障害（皮膚の発赤，関節痛，フラフラ感，めまい，吐き気，気方法

分高揚，運動障害，感覚障害，視機能障害，発語

1．対象

障害，けいれん，意識障害）の発症時期も含まれてい今回の調査の対象は，山口県北部地域（北緯 34 度た。神経障害は明らかな 脳卒中様 の障害としてい29 分 47 秒，東経 131 度 7分 24 秒）の阿武・萩地区のる。潜水に関連した全ての障害は，最終の潜水から

潜水漁業協同組合（漁協）に所属する381名のアマで24 時間以内に起こった障害とした 14 ）。

ある。このアマの漁協は 2 つの島と沿岸にある14 地
域を統括している。このアマで 346 名が男性であり女

3．統計

性は 35 名であるが（男性 91％），彼らの年齢は10 代

潜水の深さと1回の時間，休憩期間と病歴で統計から80 代までにわたっている。 フナド は 39 名で全的な検討（ Student t TテストとWelchテスト）を行なっ例が男性であったが，すべての女性アマは カチド

た。神経障害と危険因子の検討は多重ロジスティックであった。

回帰分析（ step-wise 法）で行なった。統計の解析に

アマの漁期（ 12月21日から10月20日まで）は月曜
から木曜までであり，彼らは連日の漁を行なっている。

は市販の統計ソフトのJMP7.0IJを使用し，有意差はP＜0.05とした。

所属する漁協の規則で漁は午前 9 時から15時までとされている。すべてのアマがウェットスーツと足ひれを使用しており，それぞれの浮力に合わせた重りをベルト

結果
アマの185 名から回答があったが，そのなかで女性

9日本高気圧環境・潜水医学会雑誌

Vol.46（ 1 ）, Mar, 2011

アマの12 名は不完全な回答で 2m 以内の浅い水深でするために6−10kg の重りを付けたベルトを使用しておあったことから，今回の検討から除外した。それ以外

り，フナド は10−20kg の錘を用いて潜り，自ら泳いの男性アマ173 名を今回の対象としており，29 名が フで水面まで上がっていた。アマは昼食時間を含めて5，

ナド であり144 名が カチド であった。その対象者

6 時間の漁をしていた。潜水期間は午前中が3−4 時間の統計的な特徴は Table 1に示されている。彼らの多で，午後は1−3 時間であった。

くは 20−30 才でアマ漁を始めて，10−40 年間は生業

173 名のアマのなかで12 名（ 6.9％）が繰り返す素潜として続けている。

りの最中か直後に脳卒中様の神経障害を経験してお通常，アマは浅い水深で カチド として始めて，り，そのうちの11名がフナドでありカチドは1名のみでその後に フナド になっていた。すべてが浮力を調整あった（ Table 2 ）。最も多くみられる症状が感覚障害（7例）と片側の運動障害（6例）であった。その他には，
フラフラ感，めまい，吐き気（これらは耳の圧気障害

Table 1. Demographic characteristics of subjects（ n＝173 ）
Age

No.

assisted/unassisted*にもよるが），さらに四肢の痛みであり，これらに神経

〜20

1

0/1

障害を伴うことがあった。特に，めまいは フナド で

〜30

8

0/8

〜40

息こらえ時間が長く連続すると頻回に起こっていた。

4

0/4

〜50

31

4/27

神経障害のあった12 名のなかの2 名は肘や四肢の激

〜60

58
42
27
2
173

14/44
8/34
3/24
0/2
29/144

〜70
〜80
〜90

Total

痛を経験していたが，皮膚の発赤はなかった。特徴的なことでは，これらの神経障害の多くが一過性で10 名のアマでは完全に回復していたことである。しかし，今回の調査の時点で2 名は神経症状を残しており，
1人は部分的な視野障害であり他の1人が上肢の感覚＊: types of diving techniques

障害であった。

Table 2. Diving patterns and neurological disturbances in 12 Ama divers

DivingCase Age
Dive depth Dive time
techniquesNo. （ yr）
（ msw ）（ sec ）
A/U

Surface
LengthNeurological symptoms of diving
intervalof diving
accidents（ sec ） shifts（ hr ）

1

66

A

15

50

40

2

71

A

13

60

15

3

52

A

12

50

50

4

53

A

10

30

30

5

57

A

15

40

15

6
7

59
62

A
A

13
10

40
60

20

8

45

A

20

90

20

9

53

A

15

90

30

10

71

A

15

60

25

11

46

A

20

70

50

12

59

U

12

60

120

□

A/U：assisted/unassisted Ama divers msw：meters of sea water＊：parenthesis means dive shifts in the morning and the afternoon

10

6（ 4，2 ）*hemiparesis
hemiparesis，dizziness，nausea，
5（ 4，1 ）joint pain
speech disturbance，sensory5（ 3，2 ）numbness，dizziness
6（ 4，2 ） sensory numbness，dizzinesshemiparesis，sensory numbness，
5（ 3，2 ）dizziness6（ -，- ） sensory numbness，dizziness
4（ 4，0 ） visual disturbance，dizzinessspeech disturbance，sensory6（ 3，3 ）numbness，vertigo，dizziness
5（ 3，2 ） sensory numbness
speech disturbance，hemiparesis，
6（ 3，3 ）sensory numbness，limb pain
5.5（ 3.5，2 ） hemiparesis
hemiparesis，sensory numbness，6.5（ 4，2.5 ）dizziness，vertigo，nausea

玉木＝アマの神経系の減圧障害の調査報告

2011年 3月31日

Table 3 は調査の変数と神経系のDCIとの相関をみ告である。

た解析結果である。潜水による脳卒中様の障害は潜
水歴，潜水法とそのプロフィールに有意に関連してい臨床的特徴た。潜水に関連した3 つの因子のなかで，息継ぎ時間

日本のアマでみられる神経系のDCI で最も顕著なに比べて潜水の深度と時間がより関係しており，高い

特徴は，圧縮ガスのダイバーによくみられる脊髄障害

統計学的な有意差があった。神経系のDCIは高血圧，ではなく，脳障害に限定されることである 9，15 ）。最も糖尿病や不整脈の有病歴に関係していなかった。す起こりやすい症状は片側の感覚障害と運動障害であべてのアマの既往歴では，虚血性心疾患が2 名，脳った。この調査でみられた神経障害はポリネシアの真血管障害が1名であり，2 名ががんであったが，これら

珠貝ダイバーの Taravana 症候群に類似していた 6 ）。めは神経障害との関連はなかった。

まい，吐き気，意識障害や急死などを含めても，運動麻痺が最も一般的なものであった。さらに，職業性

考察

ないしアマチュアのダイバーが水中スクーターを用いる

今回の研究の目的は フナド と カチド で潜水障と深く潜ることができるが，このような素潜りを数時

害の状況を調査することであり，さらに日本の素潜り

間にわたり繰り返すと重篤な神経障害が生じる傾向にのアマで神経障害の危険要因を検討することであっある10〜12 ）。

た。ほとんどの脳卒中様の障害は フナド に生じてその他のアマにみられるDCIの特徴は，ほとんどおり，潜水の深さや1回の息こらえ時間，息継ぎ時間の神経障害が数時間は持続しても治療なしに改善してが関与していた。この結果は素潜りの時間と深度によいたことである。このような日本のアマでの神経障害

る不活性ガスの蓄積を示唆している。

の臨床経過は，他の地域の素潜りダイバーのそれと理論的には DCIは素潜りダイバーでも生じるが，こ類似している 6，9〜12 ）。多くの神経症状が自然に回復すのことは1990 年代初めごろまでは懐疑的ないし極めことは，一部には治療が行なわれているとしても素潜て稀とされていた。その後に，潜水障害が職業性ない

りダイバーのDCIに典型的なことである。Batle が素しアマチュアの素潜りダイバーに生じていることが報告

潜りによる神経系のDCIのダイバー28 例を報告していされ，特にスペイン沿岸に近い地中海では水深が深くるが，そのうちの 4 例は大気圧下の酸素吸入のみが行なる水中スクーターを使用した際に生じている10〜12 ）。
ある漁村の16名の フナド

Table 3. Characteristics of Ama divers with or without neurological DCI
DCI（ n＝12 ） non-DCI（ n＝161 ） P valueAge（ yr ）Diving history（ yr ）返す素潜りの最中か直後にDiving techniques（
assisted／unassisted ）脳卒中様の障 害を経 験してDivingprofilesいた 9 ）。潜水障害が生じた素Dive depth（ msw ）潜りダイバーの報告によって，Dive time（ sec ）繰り返す素潜りによるDCIは
Surface interval（ sec ）Length of diving shifts（ hr ）明らかな1つの臨床的概念とRest time between shifts
して認 識されてきている13 ）。
（ min ）
さらに， 素 潜りでは DCIのMedical history
Hypertension
可能性は非常に低いとされて
Diabetes
mellitus
きたが，今回の研究は日本のCardiac arrhythmia
フナド に神経障害が多発しの調査によれば，9 名が繰りていることを示した最初の報

57.8 ± 8.6
33.7 ± 9.9

57.7 ± 12.7
25.4 ± 13.6

0.971
0.041

11/1

18/143＜ 0.0001

15.0 ± 3.3
63.0 ± 16.4
26.0 ± 13.7
5.5 ± 0.7

9.6 ± 4.5
43.2 ± 18.9
42.5 ± 54.4
5.2 ± 1.1

0.00060.0016
0.034*
0.347

36.3 ± 15.5

28.6 ± 17.6

0.152

9
2
0

27
14
7

0.468
0.359
0.461

DCI：decompression illness msw：meters in sea water
values are expressed as mean ±SD ＊： Welch-t test.

11

日本高気圧環境・潜水医学会雑誌

Vol.46（ 1 ）, Mar, 2011

なわれ，その他はComex12 や米海軍治療表 5，6 のく重篤な神経障害を示す素潜りダイバーのすべてが再圧治療が実施されており，全例に完全な回復がえら

完全に補助的で受動的であることを明記すべきであれている 。しかし，われわれの最近の事例は第 2 病る 6，10〜12 ）。これに対して，山口県の北部地域のアマ日に再圧治療を受けているが，1年以上も手にシビレ

は補助的に潜るが，水面には自力で泳いで浮上する。

16 ）感を残していた 。以上の臨床的な特徴は脳の特殊素潜りでの筋・骨格の障害には潜水中の生理的な動領域の障害を示唆したものである。

きによる四肢の運動が関係しているようで，これは組

10 ）この地域で神経系のDCIを伴う男性アマの潜水パ
ターンは別の島の女性アマのそれと類似していたが，織の窒素（ N2 ）の取り込みと気泡形成を増加させるからである14 ）。

その地域のアマを対象とした DCIの調査は行なわれておらず，医学的な報告も噂もなかった 17 ）。しかし，そDCIのリスクファクターの同じ島で精神障害を患った 9 例のアマの報告をみる

素潜りダイバーが DCIに罹患する原因として多因子と，1例は潜水後に左の片麻痺と構語障害を一過性が関与しているが，この多様性は互いの因子の影響をに経験していることが紹介されている 。そのアマは薄める傾向にある。これまで，潜水深度，息こらえ時

DCIと診断されて早急に治療を受けているが，神経系間，息継ぎ時間や潜水時間の間で個々の相関が検討の後遺障害の記載はなかった。

されてきた 13，20 ）。

18 ）アマのDCIは日本の医師や科学者によく理解されて深い素潜りを1回だけ行なう際のDCIの研究から，こなかった。その1つの理由は稀に報告される障害が

潜水深度が1つの因子であることは明らかである 20 ）。

一過性であり，次いで医療機関を訪れるアマは稀であ

われわれの結果でもアマの神経障害の因子は同じもることがあげられる。3 番目には日本の潜水漁業組合のであった（ Table 4）。しかし，この研究は多少の限の生来の秘密主義もある 。

界があり，危険因子の間で因果関係を明らかにするこ

9）

今回の研究の新たな1つの発見は，素潜りによってとはできなかった。今回の研究がアンケート調査であ筋・骨格の障害が引き起こされることである。四肢のり，アマの潜水プロフィールを測定したものではないか

疼痛は圧縮空気のダイバーや土木作業者での最も典らである。さらに，対象者に カチド を含めると神経型的な症状であるが，これは素潜りダイバーで確認さ系のDCIの頻度は高くはなかったことがある。それにれなかっただけではなく，重篤な神経障害のために加えて，神経障害のあったアマの多くが今回のアンケ

認識されなかった 5〜12 ）。しかし，6−8m の深度で 3−4ート調査に回答した可能性も否定できないことである。

時間以上も繰り返す素潜りの後に関節痛を伴った神

以上のような制約のある今回の研究ではあるが，素経障害を訴えたダイバーがいる 。四肢の疼痛はな

潜りを繰り返すことで DCI が生ずるといった重要な事

19 ）Table 4. Multiple logistic regression analysis of risk factors for neurological DCI
Variables

Age（ yr ）（ increase of 10 yr ）Diving techniques（ assisted/unassisted ）Dive time（ sec ）（ increase of 20 sec ）History of diabetes mellitus（＋ / −）

Parameter
estimate

Standard
P value
error

0.045

0.054

1.922

0.570

0.049

0.023

0.308

0.531

Odds ratio（ 95％ CI ）1.57
（ 0.55-4.51 ）
6.84
0.0007（ 2.24-20.83 ）
2.66
0.033
（ 1.08-6.56 ）
1.36
0.562
（ 0.48-3.85 ）0.398

Multiple logistic regression analysis was performed by step-wise method（ forward
selection ）for 11 variables（ age，diving history，diving techniques，dive depth，
single dive time，length of dive shifts，surface interval，rest time，history of
hypertension，diabetes mellitus，and cardiac arrhythmia ）.

12

実が明らかになった。4mまでの繰り返す素潜りを4 時間にわ
たって行なったとしても，血管内の気泡形成とDCIを起こすには十分な窒素ガス分圧に達しなかったとされている 21 ）。数時間にわたる素潜りを繰り返すとDCIを起こすが，それに十分な
水深は15m 以上であることを今
回の研究は示唆している。最近の報告例に60−90 分間以上
で10−18mの素潜りを自力で行2011年 3月31日

玉木＝アマの神経系の減圧障害の調査報告なった 21才の男性があるが，彼の1回の潜水時間は1

さらに，1回の素潜りでもAGEや縦隔気腫は起こる−2分間で，それに 5−6 分間の息継ぎを行なっている

ので 15 ），肺胞破裂が繰り返す素潜りのDCI で考えら

22 ）。この症例では素潜りを始めて2 時間以内に，めまれる原因として残されている。潜水中に空気が停滞すい，視覚障害，胸部圧迫感，呼吸困難，顔面紅潮，ると，浮上の際に肺の局所の拡張による肺胞破裂から

四肢と右顔面を含んだ感覚障害が生じている。さらに

空気塞栓症を引き起こすことがある26）。錘を用いる フ動脈管開存（ PFO）が確認されている。しかし，この

ナド での肺胞内の空気容量の変化は カチド に比症例が PFOを有していたとしても，以上の潜水プロフ

べ急速であり，このことは フナド で肺胞破裂を起こ

ィールは素潜りダイバーで窒素の蓄積からDCIの原因す可能性を示したものである。

になる 気泡 の発生に十分であることを示したもので
発生機序

ある。
その他の因子では潜水時間と息継ぎ時間との相関

素潜りに伴う脳障害の機序は未だ明らかではない。

が明らかになった。短い息継ぎ時間，例えば潜水時再圧治療に顕著に反応することから脳に気泡が存在

間の半分ほどであれば，20m 以上の素潜りが2 時間以すること以外に説明することは困難である 23 ）。しかし，

上も繰り返されるとDCIの危険性は増すことになる23 ）。

窒素ガス動態と血流の多い脳循環からすると，脳に生OlszowkaとRahnは日本のフナドで 20m の水深で 30

じた気泡が原因とする説明は難しいであろう。繰り返回の素潜りの潜水パターンのシミュレーションを行なす素潜り後には窒素ガスの気泡が全身の諸臓器の血い，窒素ガスの分圧は脳では急速に平衡状態に達す

管内外に形成されると考えられる。潜水中には肺内のるが，脂肪では素潜りを繰り返す間は窒素の蓄積が空気が圧縮されて肺胞内の窒素ガス分圧の上昇に伴続くことを示した 。例えば，5 時間で 20m の繰り返

い，そのガスの血流による取り込みが行なわれる。浮す素潜りで DCIの予防には，潜水深度と息継ぎの時

上では血液と組織との窒素ガスの分圧差は小さくなる間の比が 0.8 以上である必要があるようである 。今が，潜行に際しては血液と組織に取り込まれるほどに回の研究では，その比は神経障害のなかったアマに窒素ガスが肺胞内に排出されることはない。静脈内に比べて，その障害があったアマで低値を示した（ 0.40

窒素ガスが蓄積されることは カチド で示されている±0.23 vs. 1.29±2.25，p＝ 0.008 ）。Cross が行なっことから 21 ），息継ぎが短く深い素潜りを繰り返すことたTaravana 症候群の調査報告に示されているのは，は理論的には DCIを起こしうる。

24 ）

25 ）

Mongareva 礁池のダイバーは少なくとも10 分の息継ぎ

神経放射線学的には神経系のDCIを起こしたアマ

時間を取れば障害はみられず，それ以外の礁池のダイ

では，その症状に一致する部位の脳梗塞が示されて

バーで 3-5 分の短い息継ぎ時間では Taravana 症候群いる。その梗塞部位は基底核，内包，脳幹部，深部に罹患していたことである 。素潜りを繰り返す時間と表層の白質である 7〜9，16 ）。アマの脳障害の病型は圧が長くなると，短い息継ぎ時間が重要な危険因子にな

縮空気潜水によるものと同じである。基底核部の虚血ると考えられる。

性病変は動脈の終末領域に位置し，深部ないし表層

6）

素潜りにおけるDCIの他の原因か誘発因子として，の白質病変は境界領域に相当していた。これらは 血

長い連続した時間，PFOと肺胞破裂に伴う動脈ガス

流低下 による脳梗塞であり，終末領域における還流塞栓症（ AGE ）がある。組織の窒素ガス動態からみ圧の低下による脳のAGEと考えられる。

ると，潜水深度が深くなれば連続した時間を短縮す

圧縮空気潜水では静脈性の気泡の量とDCIの発生べきである。不活性ガスが吸収され蓄積される時間はに強い相関がある 27 ）。圧縮空気潜水で静脈性気泡が明らかではないが，ガスの蓄積を避けるためには深度多数みられても，哺乳類の肺は 21μm 以上の気泡に

x 時間の値を低くすべきである。米海軍では圧縮空気

は完全なフィルター作用を示すことから 28，29 ），脳障害

潜水で問題が生じないためには12 時間は必要であるの頻度は高くはない。しかし，この圧縮空気潜水にとしているが，DCIEM では18 時間としている。

比べて素潜りでは静脈性気泡の確認がより困難であ13日本高気圧環境・潜水医学会雑誌

るにもかかわらず 30〜32 ），素潜りダイバーには重篤な神経障害がよく経験されている。
素潜りダイバーに脳障害が起こりやすいことは解決
されていないジレンマである。いくつかの機序が素潜りダイバーのDCI から推察されている。Lanphierは静脈の 確認できない 気泡が潜水障害を引き起こすと考えている 25 ）。深くて繰り返す潜水後に静脈側に気泡

Vol.46（ 1 ）, Mar, 2011

3 ）Ministry of Agriculture，Forestry and Fisheriesof the Japanese Government. A survey study of theama. Tokyo，1977.
4 ）竹内久美，毛利元彦：全国の潜水漁業者の実態調査−分布，年齢層および潜水法など−.日本高気圧環境
潜水医学会雑誌 1987；22：227-234.
5 ）Cross ER ：Taravana. Skin Diver Magazine 1962；
11：42-45.

が形成され，これが心臓から肺に達する。通常は肺6 ）Cross ER：Taravana diving syndrome in the Tuamotuの毛細血管を通過するような微細な気泡は諸臓器に

diver. In：Rahn E，Yokoyama T，eds. Physiology

無害である。これまでの基礎研究結果に基づいて 33 ），of breath-hold div ing a nd the A ma of Japa n.

当初われわれはアマのDCIの機序を微細な気泡が血液脳関門を傷害すると考えていた。しかし，この仮説
は神経系のDCIを伴うアマの脳のMRIと一致しにくい。深い素潜りを繰り返していると，大小の静脈性気泡が肺の小動脈に集められ留まる。アマが潜行する際

Washington，DC：National Academy of Sciences，
National Research Council，1965；pp.205-219.
7 ）Kohshi K，Kinoshita Y，Abe H，Okudera T：Multiple
cerebral infarction in Japanese breath-hold divers：
two case reports. Mt Sinai J Med 1998；65：280283.

には，この留まった気泡は圧縮され肺毛細血管を通8 ）Kohshi K，Katoh T，Abe H，Okudera T：Neuro-

過しやすくなる 。そして動脈化した気泡は浮上毎にlogical accidents caused by repetitive breath-hold

拡張し脳の終末血管である境界領域に集まる。これ

dives：two case reports. J Neurol Sci 2000；178：

34 ）がアマで神経系のDCIの仮説であるが，この障害の正確な機序は未だに議論がある。

66-69.
9 ）Kohshi K，Katoh T，Abe H，Okudera T：Neurological diving accidents in Japanese breath-holddivers：a preliminary report. J Occup Health 2001；

結論

43：56-60.

潜水による脳障害は日本の男性アマの フナド でよ10 ）Batle JM：Decompression sickness and breath-

く経験されている。息継ぎの時間が短くて長期に繰りhold diving hunting：a study of about 30 cases. In

返す深い素潜りは神経系のDCIを起こしやすく，脳Cramer FS，ed. Proceedings of 13th international

卒中症状を示すことが特徴的である。脳障害として最も考えられる機序は窒素ガスの気泡であり，肺動脈に残って留まった気泡が素潜りの際に肺を通過しやすくなるが，これが浮上の際に拡張すると推測される。

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今回のアマの調査においては山口県の阿武・萩地区の漁業協同組合長である末武氏のご協力に感謝いたします。

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