結 核 健 康 診 断 問 診 票（小学校 1 年生用）
EXAME MÉDICO DE TUBERCULOSE(SHOGAKU 1ANO)
Pedimos ao responsável
A importância na vida escolar a saúde da crianças, portanto serão realizado exame médico escolar.
Nome do diretor da escola
保護者の皆様にお願い
子どもたちが楽しく意義ある学校生活を送るには、健康に気をつけなくてはなりません。結核についての健康管理は大切であり、学校生活においては定期健康診断の中で実施しています。この問診票は結核に関する健康診断が正しく行われるために是非必要ですので、正確なご記入をお願いします。なお、この問診調査は健康診断の結核に関する健康診断以外には使用されません。
○ ○ ○ 学 校 長
記入年月日(Data de expedição ano mês dia)
年ano/月mês/日dia
年ano組classe番número／Nome：

Conteúdo 調査内容

Questão 1
質問１

Questão 2
質問２

A criança ja história de doença como
turbeculose,(pulmão,linfático,descalcificação)このお子様が、今までに結核性の病気「肺結核、肺門リンパ節結核、結核性胸膜炎、ろく膜炎、頸部リンパ線結核、カリエス(骨の結核)等」にかかったことがありますか。
Esta criança levou a medicina por
prevenir o começo de uma doença que nota
que ele era infetado com tuberculose nopassado?
このお子様が、過去に結核の感染を受けたとして、発病を予防する薬を飲んだことがありますか。

A criança já conviveu com pessoa detuberculose.
Questão 3
質問３

記入者expedidor：㊞Assinalar com○ どちらかに○をつけてくださいSim はいNão いいえ（tipo doença 病名：）

(ano 年/mês 月Seguir questão 2)
Seguir questão 2

Sim はいNão いいえ

Em que data いつ?
(ano 年/mês 月)
Período em Medicamento
薬は何ヶ月くらい飲みました）か（Seguir questão 3

Seguir questão 3

Sim はいNão いいえ(ano 年/mês 月)

このお子様が、生まれてから、同居していた家族あるいはお子様を預けるなどにより、よく接触した人の中で結核にかかった人がいますか。

Seguir questão 4
Seguir questão 4

Questão 4
質問４

Questão 5
質問５

Questão 6
質問６

Sua criança alguma vez viveu em um país
estrangeiro para mais que um total de 6meses nos últimos 3 anos?
このお子様が、過去 3 年以内に通算して半年以上、外国に住んでいたことがありますか。

A criança ,dentro de 2 semana teve “tosse”“catarro” “febre” os sintomas continua.
このお子様は、この２週間以上「せき」、「たん」、「微熱」といった症状が続いていますか。
A criança ,esta em tratamento com relaçãoa pergunta acima 5.
このお子様は、質問５の「せき」、「たん」、「微熱」といった症状で医療機関で治療や検査を受けていますか。

Não いいえSim はいQual país?
(Seguir questão 5)
Seguir questão 5

Sim はいNão いいえSeguir questão 6

Seguir questão 6

Sim はいNão いいえ

Seguir questão 7

Seguir questão 7Questão 7
質問７

A criança ,está com
problemas pulmonar.

bronquite,ouSim はいNão いいえ

このお子様は、ぜんそくまたはぜんそく性気管支Seguir questão 8
Seguir questão 8炎といわれていますか。
A criança já tomou vacina BCG(marca de injeção). (Vacina BCG reforço 1vez aos 4anos,verificar o cartão de vacina)
このお子様は、今までに BCG 接種（はんこ注射）を受けたことがありますか。（BCG 接種は 4 歳に達する日までに 1 回受けることになっています。母子健康手帳等で接種歴を確認してください。
）

Sim はいNão いいえ

Vacinou quando?
接種したのはいつですかQuestão 8
質問８(ano 年/mês 月)

Motivo 理由に○をしてください□ reação positive a tuberculinaツベルクリン反応検査が陽性であったため□ não deu para ir tomar BCG
BCG 接種の日にいけなかったため□ não teve reação a tuberculina
ツベルクリン反応検査をしていなかったため□ tinha tomado outra vacina
他の予防接種を受けていたため□ não estava me sentindo bem
体調が悪かったため□ não deixei aplocar a injeção
注射は受けさせたくないため□ outros その他（）◆Anotações escolar 記入欄
Comportamento Escolar(observação saúde) 学校生活のようす（健康観察等）◆Anotações médicas 校医の記入欄※Avalição
※Medidas e proposta da comissão 対策委員会への提出
学校医の所見□ ①respondeu de 1~5 “sim” assinalar. 質問１～５のいずれかに「はい」があるため
TEM 有□ ②exame ,resultado médico ,resultado caso houver nessecidade
Necessário
要medidas a tomar.問診・診察の結果、検討の必要があると認められるため□ ③outros その他（）□ ①respondeu de 1~5 “não” assinalar.
質問１～５がすべて「いいえ」のため□ ②pergunta 4 “sim” a media de vida curta.
質問４が「はい」であるが、高まん延国ではないため□ ③pergunta 5 “sim” exame .resultado médico .pode se pensar em
palpitações e bronquites. 質問５が「はい」であり、問診、診察の結果にDesnecessário
より急性上気道炎や喘息等の症状であると考えられるため不要□ ④Não houve mudança com exame realizado no ano anterior.
昨年までの対策委員会で、精密検査不要となり、その後状況がかわっていないため
NÃO TEM□ ⑤Conforme o exame esta em condições boas de saúde.
無主治医であり、健康状態の把握ができているため□ ⑥outros その他（）