JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

医療機能ユニットの視点から考察したわが国の病院構造の問題点と医療機能ユニットを導入した場合の効果・効率
The Effects/Efficiency of a Medical Functional Unit and the Problems of
Hospital Structure of Our Country from the Viewpoint of a Medical
Functional Unit伊 藤敦
Atsushi Ito

抄録

わが国は，財政構造改革や医療制度改革を通じた医療資源の有効活用が求められている。

このため，医療機関における機能分化と統合化が標榜されている。そこで，これらに応需する方法
として医療機能ユニット・モデルの特徴を提示した。その上で，医療機能ユニットの視点から病院構造の問題について検討した。さらに，医療機能ユニットの導入が医療サービスの安定性や信頼性，経済性に与える影響についても検証し医療機能ユニットの効果・効率を明確にした。最後に，医療提供体制の中に医療機能ユニットを適用するための意義と必要課題を示した。
キーワード/7W2H2E，医療機能ユニット，医療機能ユニット統合システム，機能分化と統合化，効果・効率
１．はじめに

３．１ 医療機能ユニットの導入がサービス安

１．１ 研究の目的と意義
１．２ 研究方法

定性に与える影響
３．２ 医療機能ユニットの導入がサービス信

２．医療機能ユニットの特徴
２．１ 医療機能ユニットの定義とわが国にお頼性に与える影響
３．３ 医療機能ユニット統合システムの導入

ける医療機能ユニットの動向

が経済効率性に与える影響

２．２ 機能ユニットの特性と存在価値
２．３ 医療機能ユニットの種類と適用事例

４．医療機能ユニットの導入効果・効率に関する考察

２．４ 医療機能ユニット統合システムの特徴と医療連携との相違

４．１ 医療機能ユニットの導入が医療サービ
スの安定性に与える影響に関する考察

２．５ 医療機能ユニット統合システムの導入

４．２ 医療機能ユニットの導入が医療サービ

事例
２．６ 医療機能ユニットの視点から検討したスの信頼性に与える影響に関する考察
４．３ 医療機能ユニット統合システムの導入

わが国の病院の現状と病院構造の問題
点

が経済効率性に与える影響に関する考察

３．医療機能ユニットの導入がサービスの安定性，

5．おわりに信頼性，経済効率性に与える影響
2007年１月９日

参考文献

受理

1

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

１．はじめに病院は，あらかじめ提供する医療サービスを

１．１ 研究の目的と意義限定することにより，特定の目的のために資

わが国は，770兆円を超える負債を抱えて源を運用するので，資源の稼働率やサービスいるために財政構造改革や医療制度改革を通の専門性を高めることができる。ただし，機じた資源の効果的，効率的利用が要求されて能分化した医療機関は目的や役割が限定されいる 。そこで，財源確保のために診療報酬ているので，他の医療機関と協力しなければのマイナス改定が進められている 。ところ

運営を維持することができない。このため，が，この影響で病院経営が逼迫し倒産する病

統合化を進める必要がある。統合化とは，機院や赤字病院が相次いでいる 。多くの病院能分化した医療機関同士が一定の物理的空間

では，経営の合理化やアウトソーシングによ内に集合し相互に連携することによって必要る経費削減等を進めて効率化を図らなければとされる機能を補完することである。例えば，

ならないため，それが原因で人員の削減や過病院を構成している専門部門（診療科，看護剰勤務体制による労働環境の悪化，過剰な検部，医事科等）の集まりは統合化とは異なる

査や投薬等の問題が発生している。したがっが，病院内に訪問看護事業所，ケアハウス，て，このような医療費抑制は，医療サービス

健診センター等の機能ユニット（機能分化しの質の低下を惹起する怖れがあるので医療資

た部門，事業所等を含む）が併設されている源を有効に活用する方法論とはいい難い。

場合は統合化されている医療機関として捉え

1）

2）

3）

医療サービスには，ある財を減らしても別ることができる。これらの医療機関は，医療の財が増加するという代替財が存在し ，不提供体制の中で役割分担が明確に区分され，確実性があるために需要と供給をコントロー

お互いが所有する人員，機器設備，情報等をルすることが難しい

5），6）。このため，財源確

共同利用することによって運営しているので

保の視点から医療費抑制政策を推進するのに資源稼働率が高い。したがって，医療の機能は限界があるので別の視点から資源の運用方

分化と統合化は，システム全体の効果，効率法を検討することが必要である。そこで，資を向上させることができるので医療提供体制

源運用の効果，効率化を図る方法論として医を改善・改革する上で必要不可欠な方法論で療の機能分化と統合化を推進することが標榜ある。ところが，わが国の場合，医療機能ユされている7）。

ニットとその統合化に関する整備が立ち遅れ

4）

医療における機能分化とは，各々の医療機ている。7）‐9）特に，これらに関する研究はほ関の目的を明確にして，その目的に合わせて

とんどないため，本稿で研究する意義があ

資源が集中されることである。機能分化される 10‐13）。

た医療機関は，特定の目的に基づいて機能や

本稿では，医療機能ユニット・モデルの特資源が集積されるので，資源の利用効率や医徴を提示した上で医療機能ユニットの視点か療の専門性を高めることができる。例えば，

らわが国の病院構造上の問題点と医療機能ユ

脳外科病院や胃腸科病院は，目的を明確にしニット導入の効果・効率について明らかにすて機能分化された専門病院である。これらのることを目的とする注1）。
2

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

る。医療機能ユニットには様々な種類のものがあげられるが，ここではその中でNSTに注
１．２ 研究方法

目し，NSTの導入が与える高齢者褥瘡の減少

ここでは，機能分化された医療機関を医療効果を示した研究資料を活用した。第２に，機能ユニット，医療機能ユニット同士を統合

医療機能ユニットの導入がサービスの信頼性したものを医療機能ユニット統合システムとに与える影響について明らかにする。機能分

位置付けて次のように議論を進める。

化した医療機関も医療機能ユニットと位置付（１）医療機能ユニットに関する理論的考察けることができるため，ここでは，機能集積

医療機能ユニットの視点からわが国の医療度の高い診療機能ユニット（医師）に注目し，機関の現状と問題点について検討するため各医師のがんの手術件数と院内死亡率の関係に，医療機能ユニット・モデルを提示ことがを検証した研究資料を活用した。第3に，医必要である。そこで，７Ｗ２Ｈ２Ｅの視点注2）

療機能ユニット統合システムの導入が経済効から理論的に考察し医療機能ユニット・モデ

率性に与える影響について明らかにする。こルの特徴を示した。第１に，診療報酬制度に

こでは，個人開業の診療所とグループ診療のおける機能ユニットの評価動向を示し医療機

診療所の患者損益分岐点について比較したシ能ユニットの存在価値を明確にした。第２に，ミュレーション分析の研究資料を活用した。

医療機能ユニットの特性について整理し４つの利点を示した。第３に，医療機能ユニット（３）医療機能ユニットを導入した場合の効の種類について整理しその適用事例を示し

果・効率に関する考察た。第４に，医療機能ユニット統合システム

第１に，医療機能ユニットの導入がサービと医療連携との相違を比較検討することによスの安定性に与える影響について考察した。

って医療機能ユニット統合システムの特徴，

第２に，医療機能ユニットの導入がサービス効果を明確にした。第５に，医療機能ユニッの信頼性に与える影響について考察した。第ト統合システムの導入事例を紹介した。第６３に，医療機能ユニット統合システムの導入に，医療機能ユニットの視点からわが国の病が経済効率性に与える影響について考察し院構造の問題点を明確にした。

た。

（２）医療機能ユニットを導入した場合にサ

２．医療機能ユニットの特徴
２．１ 医療機能ユニットの定義とわが国ービスの安定性，信頼性，経済効率性に与えにおける医療機能ユニットの動向

る影響
ここでは，医療機能ユニットの導入が医療

医療機能ユニットとは「医療の目的を特定サービスの安定性，信頼性，経済効率性にどし，その目的を達成する機能を維持する人のような影響を与えるのかについて検証し員・施設基準を有するシステム単位」11）のこた。第１に，医療機能ユニットの導入がサーとをいう。言いかえれば医療機能ユニットは，

ビス安定性に与える影響について明らかにす

医療の機能分化が進展することによって形成
3

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

された機能単位である。これまでのわが国の２．２ 機能ユニットの特性と存在価値

診療報酬制度は，診療行為を出来高制に応じ機能ユニットは，自動車，家電製品，建築て評価してきたが，最近では病院の機能単位

物等の製品の中に組み込まれている標準的なを診療報酬として評価する方向に向いつつあ

部品として汎用性や互換性があることで知らる 。例えば，平成16年度に設けられたハイ

れているが16−18），ここでは医療の機能ユニッ

ケアユニット管理料 注3） や平成18年度に設け

トの特性について検討したい。機能ユニット

られた脳卒中ケアユニット管理料等

は，は①人員，機器・設備等の設置基準，②原価

病院が一定の設置基準に基づいて標準的な機計算，③評価機能の遂行という特性を持つシ能を整備することを評価したものである

ステム単位である19‐20）。

14）

注4）

。

注5）

この機能ユニットが病院システムの中に組み①の「人員，機器・設備等の設置基準」に込まれることによって，機能分化が促される

ついては，機能毎に人員・施設基準を明確にようになるので効果的，効率的な医療提供体することによって，機能単位が特定されるこ制を構築することができる。

とを示している。これにより，標準的な機能

一方，診療所は病院内の診療科よりも設置

ユニットが整備されるので，提供するサービ基準が明確なので，それ自体を機能ユニット

スに品質管理機能を組み込むことができる。

として捉えることができる 。診療所は病院

例えば，通常の診療行為は医師個人の出身大とは役割が異なりプライマリケアを提供する

学（医局や講座）の方針，診療経験，知識，ことによって地域医療を充実させることが求技術等によって診断や利用する機器・設備等

められている。ところが，わが国の診療所はが大きく異なるので，病院で提供される医療

個人開業をしているため，医師個人が全てのサービスも医師個人によって大きなバラツキ

診療領域をカバーしたり，24時間365日間対を発生さてしまう注9）。だが，機能ユニットを応したりすることは物理的に不可能なので，組み込んだ場合は，診療のガイドライン，人グループ診療を推進することが要求され員，機器設備等の設置基準が明確になるので，ている15）。そこで，平成18年度には在宅療養

個々人レベルでは提供されるサービスにバラ

支援診療所 注8） という新しい診療報酬制度をツキがあっても，機能ユニットレベルでは提設けることによって，プライマリケアを担う

供するサービスのバラツキをコントロールす医療機能ユニット（在宅医療系の診療所）をることができる。したがって，機能ユニット

診療報酬算定上で高く評価している。今後は，は安定的なサービスを提供することができ

在宅医療機能ユニットを中心としたグループ

る。

注6）

注7）

②の「原価計算」については，機能単位で診療が推進されることで，地域医療の充実が診療報酬が算定されるために原価計算が明確期待される。
このように，わが国の医療提供体制に医療に行えることを示している。例えば，ハイケ

機能ユニットを整備することが要求されるのアユニット管理料や脳卒中ケアユニット管理

は，医療機能ユニットが備えている優れた特料等は，通常の出来高制による診療行為とは性にある。

異なり機能単位毎に診療報酬が支払われる仕4

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

２．３ 医療機能ユニットの種類と適用事組みになっているので，病院の収益構造を明確にすることができる診療報酬体系である

例

注。このため，病院に機能ユニットを組み込

医療機能ユニットは，狭義の意味ではICU

んだ場合，システムの規模がどんなに拡張さやSCU等を機能ユニットとして捉えることがれても機能単位で収支を明らかにすることができるし，広義の意味ではグループ診療等をできるので，システムの運用管理にも優れて行っている診療所を機能ユニットとして捉えいる。

ることもできる。そこで，病院を医療機能ユ10）

ニットの視点から分類した表２を見て欲し③の「評価機能の遂行」については，機能い。

単位で情報公開することによりサービスの品
質水準について評価することを示している。

病院は，主に診療機能ユニットと収容機能

医療サービスは，テクノロジー分野の品質管ユニットから構成されていることがわかる。

理とは異なりその対象がモノではなく対人な診療機能ユニットは，医師が患者に対して直ので，情報公開を通じて評価機能を遂行させ接診療を行う機能ユニットを示すので内科機なければならない。このため機能ユニットは，

能ユニット，外科機能ユニット，小児科機能情報公開を進めることによってサービスの品ユニット等の機能ユニット等があげられる

質水準を維持することができるので，サービ10）スの信頼性に優れている。このように，機能た診療所は医師が中心となって運営する診療ユニットは安定性，運用管理，信頼性の面で機能ユニットである。一方，収容機能ユニッ

優れているので，効果的なサービスを提供す

トは，診療機能ユニットを直接的，間接的にることができる（表１） 。さらに，機能ユ支援するための機能ユニットを示す。例えば

ニットは他の機能ユニットと統合すること

看護機能ユニット（ナースステーション），（機能ユニット統合システムの構築）によっ

栄養サポート機能ユニット（NST）注11），検査て経済効率性を向上させる面も備えている

機能ユニット，ICU，ER等は，医師の診療にが，それについては別途提示する。

携わり診療を直接支援する機能ユニットであ。例えば，内科，外科，小児科等を標榜し

13）

表１ 機能ユニットの特性
機能ユニットの特性

主な内容

利点

①人員、機器・設備等の設置 機能の目的を特定し人員・施設基準が明確にされ サービスの安定性の面ているため機器・設備，人員，マニュアル等が標 で優れている。
基準
準的に設置されている。
②原価計算

機能単位で原価計算を行うことで，機能単位水準 システムの運用管理ので収支を明確にしている。

③評価機能の遂行面で優れている。

機能単位で情報公開を行うことによってサービス サービスの信頼性の面の品質水準を維持する。
で優れている。

④機能ユニット統合システム 機能ユニット同士を相互に統合し，お互いの機能 経済効率性の面で優れを共有することによって，資源稼働率が高まる。 ている。

5

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

表２ 医療機能ユニットの種類と適用事例
医療機能ユニット

適用事例

内容

内科機能ユニット，外科機能ユニット，小児科機能ユニット
診療機能ユニット 整形外科機能ユニット，産婦人科機能ユニット
在宅医療機能ユニット等

医師が中心となって運営する機能ユニット

看護機能ユニット（ナースステーション），薬局機能ユニット
診療業務を直接的に支栄養サポート機能ユニット（NST），検査機能ユニット
援する機能ユニット
収容機能ユニット ICU，ER等
医療事務機能ユニット，経営管理機能ユニット等
介護機能ユニット（在宅介護サービス事業所），

その他の機能ユニット

居宅機能ユニット（グループホームやケアハウス等）等

診療業務を間接的に支援する機能ユニット
介護サービスや居宅サービスを提供する機能
ユニット

る 注12）。医事機能ユニットや経営管理機能ユ

ユニットはサービス機能が特化されているのニット等は，診療は行わないが医師の診療をで，運営を維持するためには他の機能ユニッ

間接的に支援する機能ユニットであり病院経トと連携・統合しなければならない 注15）。だ営の中枢を担う役割がある13）。特に，医事機が，逆に複数の医療機能ユニットが連携・統能ユニットや経営管理機能ユニットは，MS合しお互いの機能や資源を共同利用した場合

法人には，資源稼働率を高めることができる面が

注13）

やHSS

注14）

を設立することによって診ある（表１-④）。

療業務から分離して運用管理される場合がある。その他にも，医療機能ユニットに関連す

そこで，医療機能ユニット統合システムとる機能ユニットとして，介護機能ユニットや

医療連携との相違について比較検討したい。

居宅機能ユニット等があげられる。

これまでも医療連携を促すために地域医療連
携体制加算等が新設されているが，医療機関

２．４ 医療機能ユニット統合システムの同士による機能や資源の共同利用が十分では特徴と医療連携との相違ない。従来の医療連携は，医療提供体制の機

医療機能ユニット統合システム（以下，統能分化が不十分な状態で遂行されているため

合システムという）とは，「複数の医療機能に，同じ医療圏の中に類似の機能や資源を抱ユニットがある建物や限定された区画などのえ込んだ医療機関が数多く点在し，資源の有一定の物理的空間に集合し連携・統合したシ

効活用が促されていない。例えば，従来の医ステム」 をいう。医療機能ユニットは，表療連携は医療機関同士が分散し患者紹介が目

１①，②，③の特性に基づいて運用されるの的になっているために，必ずしも運営方針やで，それ自体がマネジメントを遂行させて単患者情報も共有していない。このため，医療体の事業所のように機能している。このため機関，患者の双方にとって取引コストが大き機能ユニットは，病院内を構成している部門

くなるという問題点がある。従来の医療連携

よりも自立性が高い。ただ，その半面で機能

では紹介先（の医療機関）が遠方であるほど

10）

6

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007に適応したシステムである。13）

患者の動線コストが増大し，これに加えて基本診療が重複する場合もあるので患者の負担

２．５ 医療機能ユニット統合システムの導がさらに大きくなる。医療機関にとっては，

入事例

動線コストが在宅医療を提供する上での阻害要因となっている。したがって，これらの問

医療機能ユニット統合システムは，医療機

題を解決するためには従来の医療連携とは異能ユニットに限らず介護機能ユニット（介護なる方法論が必要である。

施設）や居宅機能ユニット（高齢者専用住宅）

一方，医療機能ユニット統合システムの場

等を集積・統合することによって拡張設計す合は，一定の物理的空間内に医療機能ユニッることもできるが，注16）ここでは医療機関へ

トが集合しているので医療連携よりも動線コの適用事例を紹介したい21）。

ストや取引コストが少ない。このため，患例えば，内科や外科等の診療機能ユニット，

者・医療機関の双方にとって経済的な負担を検査機能ユニット，薬局機能ユニットを連軽減させる面がある。また，複数の診療機能

携・統合させることによってプライマリケア

ユニットが，検査機能ユニット等の資源センターを整備することができるし，あるい（CTやMRI等）を共同利用することで，それは脳外科，脳神経内科，麻酔科，放射線科，

らの資源稼働率を高めることができる。したER等の急性期の機能ユニットを機能集積さがって，医療機能ユニット統合システムは自せることによって，脳外科専門の医療機能ユ

治体の財政基盤の弱体化や高齢社会のニーズ

ニット統合システムを構築することもでき

市立病院の北玄関

医療機能ユニットの玄関
耳鼻咽喉科（72m2）

歯科（68m2）
事務室

階段
EV

泌尿器科
（54m2）

玄関ホール
医療機能ユニット統合システム
調剤室

トイレ

整形外科

小児科

図１ 改修後の市立芦屋病院玄関フロアの見取り図
出典：寺崎仁，わが国におけるグループ診療の課題，グループ診療研究，第12巻・第１号，p24‐p32より作成

7

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

られ，病院間の役割分担が曖昧なために資源る。
特に病院の場合は，外来部門に医療機能ユ利用効率が悪いためである 注18）。そこで，機ニット統合システムを導入することによっ

能未分化の程度を示す指標として病床稼働率て，入院部門から分離させることができる。

を見て欲しい（表３）。病床利用率は，入院

例えば，採算性の悪い外来診療科を切り離しの稼働率を示しているので，この数値が高いて，この中に別の診療所を入れ替えることがほど機能分化と統合化が優れているし経営状できる。これにより，病院は人員や機器・設況が良いことになる。黒字病院と赤字病院の備等の医療資源を入院業務に集中させること「病床利用率」について比較すると公的病院ができるため，資源稼働率を高めることがでにおける黒字病院の病床率利用率は85.1％できる。さらに，病院が勤務医不足問題を抱えあるのに対し，赤字病院の病床利用率ではている場合には，増加傾向にある診療所（診79.6％でその差は5.5％である。私的病院にお療機能ユニット）を外来部門に誘致すること

ける黒字病院の病床利用率は93.8％であるのによってこの問題を解消することができる。

に対し，赤字病院は77.4％でその差は16.4％

そこで，この統合システムを適用した市立である。赤字病院では，黒字病院よりも病床

芦屋病院の事例を見て欲しい（図１）。この

利用率が低いため，それが影響して経営状況

病院では，いくつかの外来診療科を設けて運の悪化を招いていることが分かる。その影響営していたが，外来部門の採算性が合わず医を示しているのが「医業収益対医業利益率」

師が不足するなどの問題も生じていた。このである。黒字字病院と赤字病院の「医業収益ため，病院内フロアの一部に医療機能ユニッ

対医業利益率」を比較すると，公的病院の中トを導入することによって新しい病院システの黒字病院の医業収益対医業利益率は2.8％ムを構築している 。

であるのに対し，赤字病院ではマイナス

22）

注17）

10.9％である。私的病院の中の黒字病院の医
２．６ 医療機能ユニットの視点から検討し業収益対医業利益率は5.7％あるのに対し，たわが国の病院の現状と病院構造の赤字病院ではマイナス3.9％である。黒字病

問題点

院より赤字病院の方が医業収益対医業利益率

わが国における病院の非効率性要因としてが低い。私立病院の中の赤字病院は，公的病医療の機能分化が不十分であることが指摘さ院の中の赤字病院よりも医業収益対医業利益れている 。そこで，赤字病院の割合を見て率が７％も低い。これは，赤字病院は機能分欲しい（表４）。公的病院の70.3％，私的病化が不十分であるために，一病院が職員，

22）

院（医療法人）の26.2％が赤字病院である 。

CTやMRI等の医療機器，施設等の様々な資

つまり，わが国の大半の病院が赤字経営であ源を抱え込んで重装備な運営をしているため

ることがわかる。これは，どの病院でも外来，に医業収益対医業利益率が低減していること

入院，検査，手術，ER等の様々な機能を横を示す。だが，病院の場合は対人サービス業

断的に集積し，総合デパート的な役割を担っであるので一定の職員数と医療機器・設備をてきたために，高コスト体質な病院構造が作確保しなければならず，これらの資源を安易

8）8

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

表３ 開設者別，黒字・赤字別にみた病院の経営状況（平成11年度，n=1,143）
開設者区分 黒赤区分 構成比
（％）
公的
私的

病床数

病床利用率 患者100人当た 医業収益対医業 経常収益対医業（％）
り職員数
利益率（％）
利益率（％）

黒字病院

29.7

332.3

85.1

68.8

2.8

1.6

赤字病院
黒字病院

70.3
73.8

241.0
123.0

79.6
83.8

67.7
71.4

△10.9
5.7

△8.1
5.4

赤字病院

26.2

109.3

77.4

74.8

△3.9

△2.5

出典：平成11年度病院経営収支調査年報，平成11年度病院経営指標（医療法人病院の決算分析）（厚生労働省調べ）
よりに削減することはできない。したがって，こたり，通常の診療と夜間救急を受け持っていれまでの視点からパラダイムシフトし，全てたりしているので，必ずしも責任体制が明確の業務の効果・効率を高められるような新しではない。したがって，これが原因となってい視点が必要である。

医療ミスを招く可能性も否めない。さらに，

それでは，医療機能ユニットの視点から捉ICU等の機能ユニット以外は整備されていな

えたわが国の病院構造を見て欲しい（図２のいために，様々な機能が曖昧に絡み合って集左側）。わが国では，どの病院でも総合病院積している。このため，スタッフ間の情報交として入院機能と外来機能を整備し，医療区換が複雑化たりマネジメントが発揮しにくい

分が明確にされていなかったために，病院本病院構造になっている。これに加えて，病院来の役割や医療提供体制の中での病院毎の役間の連携・統合化も推進されていないために割が曖昧になっている 。

資源の共同利用も十分に促されていない。

8）

例えば，機能分化していない病院では，医そこで，米国の医師と病院との関係を詳し

師は外来診療と入院医療を交代で担当していく見て欲しい（図２の右側）。米国では医師【わが国の病院システムの構造】【米国の病院システムの構造】

検査機能
診療機能B

診療機能
ユニットA

看護
機能
収容機能

診療機能
ユニットB

診療機能
ユニットC

診療機能C

診療機能A

収容機能ユニット

図２ わが国の病院と米国の病院の機能分化の相違
出典：関田康慶，機能分化と医療経営，日本病院会雑誌，51，67−80，2004を一部修正活用

9

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

表４ NST導入による高齢者褥瘡の減少効果

が検査や手術を行う場合，病院の収容機能ユ

稼動時期

褥瘡発生率（％）

稼動前

14.9％

稼動後１年

15.0％

２年

05.6％

スピタルフィーとドクターフィーが明確にさ

３年

03.0％

れているので病院の機能分化が進み，診療機

４年

02.6％

ニット（看護機能ユニット，検査機能ユニッ
ト，病棟機能ユニット等）を借りて診療にあたっている。これは，診療報酬上においてホ―70歳以上症例の年間褥瘡発生率―能ユニットと収容機能ユニットが明確に分か

出典：東口高志編,NSTが病院を変えた！−NST（栄養サポート・チーム）の導入による独創的な「病院構造改革」への挑戦,医学学術社，2003により作成れていることを示している7）15）23）。このため，米国の病院の役割は収容機能ユニットに特化
し，医師の役割は診療に特化している。言いかえれば，米国の病院はオープンシステムを（栄養サポートチーム）の導入後の効果を示適用しているので診療機能ユニット（医師）

した表4を見て欲しい 24）。この研究では，高は，病院の資源である検査機能ユニットや収齢者に多い褥瘡の発生率がNSTを導入するこ容機能ユニットを利用している。したがって，とによって減少することが明らかにされてい米国の診療機能ユニット（医師）の役割は，る。70歳以上の症例での年間褥瘡発生率がわが国の診療所とは異なって診療業務に特化

NST稼働前は14.9％，稼動後１年目は15%でし検査や薬局等の機能を有していないため軽あったが，２年後には5.6％に著しい減少傾装備で運営している。だが，わが国の医療機向を示している。かりに発生したとしても重関の場合は，病院と診療所が明確に区分され度の褥瘡は見られず軽度の褥瘡がほとんどでておらず，病院自体の役割も十分に特化されあった。したがって，医療機能ユニットてない状況である。したがって，医療提供体（NST）はサービスの品質管理に優れている

制の非効率性の問題を解決するためには，病ため，患者の褥瘡率を減少させる効果を発揮

院自体に医療機能ユニットを組み込み，医療することが示唆されている。

機能ユニット同士を連携・統合させることに

次に，病院に医療機能ユニットを導入した

よってシステムの効果・効率を高めることが場合の経済効果に与える影響について検討し必要である。

たい。ここでは，NSTの導入が平均在院日数に与える影響を明らかにするために図３を見

３．医療機能ユニットの導入がサービスて欲しい。東口らによれば，医療機能ユニッの安定性，信頼性，経済効率性に与ト（NST）の導入によって，平均在院日数のえる影響

削減効果をもたらすことが示されている 25）。

３．１ 医療機能ユニットの導入がサービ

Ｓ病院では，NST導入前の平均在院平均は21ス安定性に与える影響日であったが，NST導入２ヶ月後には20日間，

ここでは，病院に医療機能ユニットを導入

１年後には16.7日間，2.5年後には15.9日間ました場合にサービスの安定性に与える影響にで平均在院日数が短縮している。これは，医ついて検討するために，東口らが行ったNST

療機能ユニット（NST）を導入することによ
10

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

（日）
22
21.0

21
20
平
均 19
在
院
日 18
数
17

18.1
NST導入
16.7

16

15.9
15

5 7 9 11 1
2000年

3

5 7 9 11 1
2001年

3

5 7 9 11 1（月）
2002年
2003年

図３ NST導入がもたらす平均在院日数の減少効果
出典：東口高志編,NSTが病院を変えた！−NST（栄養サポート・チーム）の導入による独創的な「病院構造改革」
への挑戦,医学学術社，2003を引用って患者の治療結果が改善したり安定したり

３．２ 医療機能ユニットの導入がサービするために，早期退院が促された結果である。

ス信頼性に与える影響

したがって，医療機能ユニットの導入はサー

医療機能ユニットは医療の機能分化が進展

ビスの安定性を高めるだけではなく，平均在した機能単位であるので，機能集積によって院日数の短縮化し病床稼働率を向上させる効

専門性を高めた医師も診療機能ユニットとし果があることも示唆されている。

て捉えられる。
そこで，医療機能ユニットのサービスの信頼性を示した表５を見て欲しい。これは，ニ

表５ がんの手術件数と院内死亡率の関係（ニューヨーク市，1996年）
各医師の年間手術件数

該当する医師数

患者の粗死亡率

死亡率指数（３M APR-DRG補正）

1
2-6

3,076
1,896

10.53％
05.68％

1.37201.2374

7-12
12-24

0,360
0,193

04.95％
03.82％

1.31130.9861

25以上

0,118

01.36％

0.5997

合計

5,643

04.72％

1.1450Sloan Kettering cancer centerがSPARCSデータベースより計算
出典：池上直己，新しい医療を考える五つの課題，社会保険旬報，No.2158（2003．1．1）10-16，2

11

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

３．３ 医療機能ユニット統合システムのューヨーク市における各医師の年間のがん手導入が経済効率性に与える影響

術件数と院内死亡率の関係を表わしたものである 。このデータによるとがんの年間手術

ここでは，医療機能ユニット統合システム

件数が1件しか行わない医師の場合では，患の導入が経済効率性に与える影響について検者の粗死亡率は10.53％と最も高いが，年間討したい。医療機能ユニット統合システムは，手術件数が25件以上ある医師（診療機能ユニ

実際は医療法上の定義がなく資源の共同利用

ット）の場合では，粗死亡率が1.36%と極めが正式に認められているわけではないため実て数値が低い。つまり，手術件数の多い医師証することが極めて難しい 注19）。だが，グル

（診療機能ユニット）の方が年間手術件数のープ診療の導入効果についてモデル論的に検低い医師よりも患者の粗死亡率が低いことが証した研究があるので，それを適用して検討明らかにされている。診療機能ユニットの医

する。

26）

師は，技術と知識が特定の領域に機能集積さそれでは，図４の個人開業の診療所と医療れることによってサービスの専門性や信頼性

機能ユニット統合システムを導入した医療機が向上するために，その結果として患者の死能ユニット（診療所）の患者損益分岐点の相亡率が低下している。したがって，機能集積違を比較したものを見て欲しい 27）。これは，度の低い医師よりも機能集積度の高い診療機

独立して土地，建物を購入した個人開業の医能ユニット（医師）の方が医療サービスの信療機関（診療所）と医療機能ユニット統合シ

頼性が高いことが示唆されている。

ステムを導入して運営する医療機能ユニット（診療所）の１医療機関当りの患者損益分岐点の相違をシミュレーション分析によって比25,00020,00094
23,500

年間
1日当り

15,00010,000
31
7,860

5,000
0

診療所

医療機能ユニット

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

図４ 個人開業の診療所と医療機能ユニット統合システムを導入した医療機能ユニット（診療所）の損益分岐点
出典：藤井建人,関田康慶，グループ診療，介護の統合化による経済効果分析，厚生科学研究補助金（長寿科学総合研究事業）総合研究報告書，45-49，2002より作成

12

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

較分析したものである 注 2 0 ）。これによれば，傾向を示すことが明らかにされている。70歳

個人開業で運営した医療機関（診療所）の場

以上の症例で年間褥瘡発生率がNST稼動後１合の年間当り患者損益分岐点は23,500人であ

年目までは15%程度であったものが，２年後るのに対して，医療機能ユニット統合システには5.6％まで減少している。しかも，かりムを導入した医療機能ユニット（診療所）のに発生した場合でも軽度の褥瘡がほとんどで年間当りの患者損益分岐点は7,860人である

あることが分かっている。従来は，必ずしもことが判明した。そこで，一般的な診療所の他職種間が連携して栄養管理を行っているわ

運営モデルを想定して１年間当り250日を診

けではなかったが，NSTを導入することによ

療日数と換算すると，個人開業の診療所の１ってチーム単位で他職種間が連携するため，

日当りの患者損益分岐点は94日であるが，医効果的な栄養サポートサービスを提供するこ療機能ユニットの場合では31人であることがとができる。このため，栄養サポートに関す示される。すなわち，このようなパラメータる品質管理が遂行されるため，その結果患者の条件下で投入資源に対する成果を経済効率の症状（治療結果）が改善したものと考えら

性（診療所の患者損益分岐点/医療機能ユニれる。したがって，医療機能ユニットを導入

ットの患者損益分岐点）として解釈した場合することによって品質管理機能が遂行されるには，個人開業の診療所の患者損益分岐点をためサービスの安定性に優れている。

１とすると医療機能ユニットは0.3であるの次に，病院に医療機能ユニットを導入した

で0.7の損益分岐点を下げる効果があること場合の平均在院日数に与える影響についてもが示唆される。したがって，診療所を１つ整明らかにした。S病院では医療機能ユニット

備するための財源投入量で医療機能ユニット（NST）の導入前の平均在院日数は21日もあを３つ整備することができる。このため，同ったが，NST導入１年後には16.7日間，2.5年

じ財源投入量であれば医療機能ユニット統合

後には15.9日間まで短縮している。これにつシステムの方が経済効率性も高いことが明らいても，医療機能ユニット（NST）を導入すかになった。

ることによって患者の治療結果が改善したり安定したりするために，早期退院が促される

４．医療機能ユニットの導入効果・効率ようになったためである。したがって，医療に関する考察機能ユニットの導入は患者の治療効果を高め

４．１ 医療機能ユニットの導入が医療サて平均在院日数の短縮化を促し病床稼働率をービスの安定性に与える影響に関向上させるようなシナジー効果を発揮するとする考察考えられる。

NST（栄養サポートチーム）の導入効果に関する検証では，医療機能ユニットがサービ

４．２ 医療機能ユニットの導入が医療サ

スの安定性を高める効果があることが判明しービスの信頼性に与える影響に関た。この検証では，高齢者に多い褥瘡の発生する考察
機能分化によって機能集積度を高めた医療率がNSTを導入することによって著しい減少
13

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

機関も医療機能ユニットの１つとして位置付

ーション分析結果によれば，個人開業の医療けることができるので，特定領域の診療や手機関（診療所）の患者損益分岐点を１とした術経験が豊富な医師をここでは診療機能ユニ

場合，医療機能ユニット統合システムを導入

ットとして捉えた。そこで，各医師のがんのした医療機能ユニットの患者損益分岐点は手術件数と院内死亡率の関係を検討した結0.3になるので0.7の患者損益分岐点を下げる

果，手術件数の多い医師（診療機能ユニット）効果があることが示されている。複数の医療の方が年間手術件数の低い医師よりも患者の機能ユニットが共同で開業・運営することに粗死亡率が低いことが判明した。実際にがん

よって，機器・設備や建物等の資源稼働率がの年間手術件数が１件しか行わない医師の場高まるので１医療機能ユニットあたりの固定

合と年間手術件数が25件以上の医師（診療機費の負担，増加も少なくなることに起因して能ユニット）では，粗死亡率に９％も差があいる。このため，医療機能ユニット統合シス

る。これは，機能分化した医療機関では，医テムを導入することによって経済効率性を高師が特定の専門領域の技術と知識を修得する

める効果がある。さらに，個人開業の診療所ためにより精度の高い診療を行うことができと医療機能ユニットの１日当りの患者損益分るためである。このため，機能集積度の高い岐点を比較した場合，医療機能ユニットは個

医療機能ユニットは，診療精度が高く適切な

人開業診療所の３分の１の患者損益分岐点に治療や手術を行うことができるため患者の死なるので，その分少ない患者数でも運営を維

亡率を低下させる効果がある。つまり，診療持することができる。このため，医療機能ユ

機能ユニットは，少なくても医師の診療経験

ニットは患者に対して手厚い診療時間を確保や専門知識等が不足することによって引起さしたり医師の業務に対してゆとりを与えたりれる医療リスクを軽減させる面があると考えすることができる。したがって，医療機能ユられる。これに関しては，一般病棟と脳卒中

ニッは経済効率性を発揮するだけではなく医ケアユニットの入院患者の死亡リスクを比較

療サービスの質自体も向上させるようなシナした先行研究でも脳卒中ケアユニットの方がジー効果をもたらすと考えられる。ただ，今死亡リスクも低いという結果が出ている 28）。

回の研究はあくまでシミュレーション分析結

したがって，機能集積度の高い医療機能ユニ

果から得られた効果であるので，今後は実態

ットの方が医療サービスの信頼性を高める効調査に基づいた検証が必要である。

果がある。

5．おわりに
４．３ 医療機能ユニット統合システムのわが国では，医療資源の有効活用が求めら導入が経済効率性に与える影響にれているため，医療機関における機能分化と関する考察

統合化が標榜されている。そこで，医療資源

医療機能ユニット統合システムは，一般的の利用効果・効率を高める方法論として医療な個人開業の診療所に比べて経済効率性を向機能ユニット・モデルの特徴を提示し，医療上させる面があることが判明した。シミュレ

機能ユニットの視点から病院構造上の問題を
14

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

2004

整理した。ここでは，機能の未分化，資源の共同利用の障害要因，複雑なシステム構造等

10）伊藤敦，関田康慶，医療・福祉・居宅機の問題点があることを明確にした。次に，医能ユニット統合システムの視点から考察し療機能ユニットの導入効果について考察し医たグループ診療の効果と問題点，グループ

療機能ユニットが医療サービスの安定性や信診療研究，11（1），27-40，2005

頼性を向上させたり経済効率性を高めたりす

11）関田康慶，伊藤敦，その他，医療機能ユるシナジー効果があることも明らかにした。

ニットを導入した場合の医療の質の安定性

したがって，医療機能ユニットとその統合シと医療経営に及ぼす影響分析，病院管理，

ステム化は，医療資源の効果と効率を高める

41，Supplement，ｐｐ98，2004

優れた方法論であるため，わが国の医療提供

12）柿沼利弘,関田康慶,介護保険制度におけ体制の中に適用する意義がある。ただ，実際る小規模多機能福祉システムの設計・構築にそれに応需するには，同時に既存の診療報と実験的検証，介護経営，第１巻第１号，

酬制度や医療法を見直して医療機能ユニット

3，37-51，2006とその統合システム化を評価することができ

13）関田康慶，高齢社会の医療・福祉・居宅るように制度設計することが求められる。

機能ユニットのユニット化・統合化の効果と効率に関する研究

平成14年〜16年度科学研究費補助金（基礎研究（Ｂ）（1）研究
参考文献

成果報告書），2005

1）二木立，21世紀初頭の医療と介護，勁草

14）診療報酬点数早見表

2006年4月版［医科］，医学通信社，2006

書房，200115）日本グループ診療研究会編，

2）第７回社会保障のあり方に関する懇談会

明日のグ

ループ診療，社会保険研究所，1996（平成17年３月18日），厚生労働省提出資料
3）西田在賢，医業参謀，薬事日報社，2005

16）梅田靖，モジュール化設計・生産の現状

4）漆博雄，医療経済学，東京大学出版，と展望，精密工学学会誌，66（7），10091011，2000

199817）青木昌彦，安田晴彦編著，モジュール化5）関田康慶，医療経済学の概念と方法論，

新しい産業アーキテクチャの本質，東洋経

理学療法，21（7），907−915，2004

済新報社，20026）久繁哲徳，最新医療経済学入門，医学通

18） CarissY.Baldwin and Kim B.clark,

信社，1997

DESIGN RULES，Vol.1，The Power of7）藤咲進・関田康慶，医療システムの将来

Modularity，MIT Press，2000．カーリ

戦略,医学書院,1989

ス・Y・ボールドウィン＋キム・B・クラ

8）関田康慶，機能分化と医療経営，日本病

ーク，デザイン・ルール，東洋経済新報社，

院会雑誌，51，67−80，2004
9）社団法人日本病院会，平成16年

2004

診療報

19）伊藤敦・関田康慶，柿沼利弘，医療・福酬改定の影響度・経営実態調査報告書，
15

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

る。

祉・居宅・生活機能ユニットの効果的・効

注２）７W２H２Eとは，システムズアプロ

率的な統合化に関する検証，病院管理，40，
Supplement，140，2003

ーチの１つで①WHO（誰が）②WHOM20）伊藤敦，医療福祉機能ユニットと統合マ（立場）③WHAT（何を）④WHY（理由）ネジメントのモデル設計に関する研究，東⑤WHEN（期間）⑥WHERE（場所）⑦

北大学大学院経済学研究科現代応用経済科

WHICH（領域）⑧HOW MUCH（費用）学専攻，福祉経済設計講座修士論文，2005⑨HOW TO（方法）⑩EVALUATION（評21）寺崎仁，わが国におけるグループ診療の価）⑪EVIDENCE（根拠）の視点からシ

課題，グループ診療研究，第12巻・第1号

ステム設計をおこなう方法論をいう。詳し

22）2002年版医療経営白書，日本医療企画，くは，関田康慶，医療経済学の概念と方法論，理学療法，2004を参照。

2002

注３）ハイケアユニット管理料とは，特定集23）池上直己，医療の政策選択，勁草書房，中治療室の後方病床として，一般病棟より

199224）東口高志，NSTが病院を変えた！−NST

も重症度や看護必要度が高い患者を受け入（栄養サポート・チーム）の導入による独れることで，ICU退室後も継続して比較的創的な「病院構造改革」への挑戦,医学学

密度の高い医療や手厚い看護を提供できる

術社，2003

体制を整えている治療室を病室単位で評価したものである。

25）山東勤弥，高齢者の栄養管理‐NSTの現

注４）脳卒中ケアユニット（stroke care unit）

状と課題‐老年医学，老年医学，Vol44，
No,7，875-877, 2006，ライフサイエンスとは，脳卒中集中治療室でintensiveな病棟26）池上直己,新しい医療を考える五つの課のことである。詳しくは，橋本洋一郎，米題，社会保険旬報，No.2158（2003.1）10-

村公伸，一般病棟におけるSCU,SU，

16，2

Journal of Clinical Rehabilitation

Vol.15

No.11，1022-1027，2006を参照。

27）関田康慶，グループ診療，介護の統合化による経済効果に関する研究，厚生科学研

注５）ハイケアユニット入院医療管理料に関究補助金（長寿科学総合研究事業）総合研する施設基準について次の通りである。①

究報告書，2002

病院の治療室を単位として行うものである

28）山田深，SCU,SUのリハビリテーション

こと。②当該治療室の病床数は，30床以下

効 果 と 今 後 の 課 題 ,Journal Of Clinicalであること。③ハイケアユニット入院医療

Rehabilitation，Vol.15 No.11，1022-1027，

管理を行うにつき必要な医師が常時2006されていること。④当該治療室における看配置

護師数は，常時，当該治療室の入院患者の注１）医療機関の中には病院，診療所，訪問数が４又はその端数を増すごとに１以上で看護ステーション，薬局等があげられるが，あること。⑤重症度等の基準を満たす患者

ここでは病院自体に焦点を当てて議論すを概ね８割以上入院させる治療室であるこ
16

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007と。⑥当該病院の一般病棟の入院患者の平注７）グループ診療の定義として関田（1995）

均在院日数が17日以内であること。⑦救命がある。この定義によれば「独立開業の複

救急入院料又は特定集中治療室管理料に係数の診療所が，検査などの補助部門とともる届出及び診療録管理体制加算に係る届出に，一定の物理的空間（同一建物内外を問を行った保険医療機関であること。( ハ イ

わない）に有機的に集合して，医療機能をケアユニット入院医療管理を行うにつき十相互に共同して連携する診療所センター方

分な専用施設を有していること。

式グループメディカルシステム（CGMS：

さらに，ハイケアユニットの詳細な設置基

Centralized group medical system）である」

準は次の通りである。①専任の常勤医師がと位置付けている。

常時１名以上いること。②ハイケアユニッ

注８）在宅療養支援診療所とは，患者が住みト入院医療管理を行うにふさわしい専用の慣れた地域で療養しながら生活を送れるよ

治療室を有していること。③当該管理を行うに，在宅医療を24時間体制で構築し，いうために必要な次に掲げる装置及び器具をつでも往診や訪問看護を提供できる診療所

当該治療室内に常時備えていること。ただのことをいう。

し，当該治療室が特定集中治療室と隣接し

注９）通常，医師の出身医局や講座が違う場ており，これらの装置及び器具を特定集中合には診療方針，教育方針が大きく異なる。

治療室と共有しても緊急事態に十分対応でこのため，一般的な病院では，診療科の医きる場合においては，この限りではない。

師がこれまでとは異なる医局や講座の医師

ア救急蘇生装置（気管内挿管セット，人工に交代した場合，新しい医師の方針で使用

呼吸装置等），イ除細動器，ウ心電計，エする医療機器等も変更してしまうため，こ呼吸循環監視装置。④当該治療室の看護師れまで使用された機器・設備が使われなくは，治療室以外での夜勤を併せて行わないなる場合もある。

ものとする。⑤当該治療室に入院している

注10）診療報酬の算定方法は，出来高制と包患者の状態を「重症度・看護必要度に係る括払い（DPC）がある。前者は診療行為に評価票」を用いて測定し，その結果，基準

きめ細かく対応できる面もあるが，過剰診を満たす患者が８割以上いること。

療に陥りやすいこと，医療の質とコストが

注６）医師が診療所を開業する場合，開業所

十分反映されていないという問題がある。

届出，保険医療機関指定申請書，診療用Ｘ

一方後者は，入院患者の症状に基づいて処

線装置備付届，広告宣伝に関する保健所へ置などの診療報酬をあらかじめ１日当たりの届出等の様々な設置基準を満たさなけれの定額点数を定めて包括化するので過剰診ばならない。これに加えて，医療法人によ療を防ぐことができるという利点がある。

る開業の場合だとさらに様々な法的条件がこのため，DPCは在院日数の短縮や医療費加えられる。一方，病院の場合は病院全体削減等が期待されている。たが，その反面での設置基準はあっても，診療科の設置基

DPCは診療行為が効率化されても，患者の準は必ずしも明確ではない。

個別的症状には適応しにくいし，病院自体
17

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007の経営効率が抜本的に向上するとは考えに

ネジメント業務を担うために別に設立されくい。

た機能ユニット（事業所）のことである。

注11）NSTとは，医師，栄養士，看護師，薬HSSが，これらのマネジメント業務を支援

剤師等の専門家が患者に適切な栄養管理をすることによって，診療機能ユニットは，行うチーム医療のことである。設置基準に

本来業務に専念することができる。

基づいて整備した場合，診療報酬における

注15）自律性を有する一方で協調性が求めら

管理加算が算定されるので，NSTも医療機れるシステムをホロニックシステムとい能ユニットの一つとして捉えることができう。例えば，五臓六腑から構成される人体る。

システムもホロニックシステムの特徴を備

注12）ICUやERにも医師が配置されているのえている。機能ユニット統合システムも同で，診療機能ユニットに分類することもで様な特性を備えているため，ホロニックシ

きる。ただ，診療所（医師）の役割の観点

ステムである。

から捉えた場合，一般の診療科では通常の

注16）診療所の場合では，内科，外科，歯科診療業務を行うのに対し，ICUやERでは，等の診療機能ユニット，薬局機能ユニット，

一定の施設基準を満たして隔離室（集中治医事機能ユニットを統合されることによっ療病棟）や生命維持装置等を確保することて，医療機能ユニット統合システムを構築

によって，重篤患者を集中的に治療管理すすることができる。また，これらに，在宅ることが主な目的となる。このため，集中介護サービス機能ユニット，デイサービス

治療室と呼ばれているのである。したがっ機能ユニット，グループホーム機能ユニッて，診療機能ユニットではなく収容機能ユト等を組合せることによって，医療・福ニットに区分した方が適切である。

祉・居宅機能ユニット統合システムを構築することができる。

注13）MS法人とは，メディカルサービス法
人の略である。主に医療法人が行うことの注17）市立芦屋病院で行われた医療機能ユニ

できない営利事業を運営するために設立さットの導入は，新しい取り組みであるため，れた会社のことをいう。病院は，医療機器導入後の効果についてはまだ明らかにされや化粧品の販売を行うことができないのていない。この分野における今後の検討課で，別な機能ユニット（事業所）を設立し，題である。

その機能ユニットに業務を任せることによ

注18）中央社会保険医療協議会の「医療経済って運営するものである。適用事例として，

実態調査報告書」（平成11年６月）によれ

眼科に併設されたコンタクトレンズ店があば，収入に占める人件費の割合は民間病院げられる。

で50.8%，国公立病院で55.9％を占めている

注14）HSSとは，Health services Supportの略

ことが明らかにされている。特に，このである。グループ診療を構成する診療機能

５%の差が両者の収支差額に大きな影響をユニット（診療所）の窓口受付，医事会計，与えている。民間病院の収支差額の割合

レセプト処理等に関する診療支援業務やマは＋3.1ポイントであるのに対し，国公立
18

JIYUGAOKA SANNO College Bulletin no.40 2007

る。

病院の収支差額の割合は−8.7ポイントで

注20）このシミュレーション分析では損益分ある。
注19）グループ診療や医療機能ユニット統合

岐点患者モデルを個人開業の場合（Ⅰ）とシステムの経済性を検証することは極めてグループ診療の場合（Ⅱ）に分けてモデル困難である。その理由として，①医療法上，を考案している。ここでは，モデルⅠをm

グループ診療や医療機能ユニット統合シス（I）＝（a（１＋ｒ）n/n+F）/（g−b）とテムの運営が制限されているため，事業者

定義し，モデルⅡはｍ＝（Ⅱ）（a′（1＋r）

側がその実態を隠して運営している。②医n/n＋F′）/（g′−b′）と定義している。

療機能ユニット統合システムに関する法整

変量は，a（初期投資額），b（変動費：患備が遅れているため，各自治体によってこ者１人当たり），g（患者１人当収益）Fのシステムの整備に関する裁量範囲が大き（固定費），m（患者数），r（利子率），N

く異なる。③基本的に，医療機能ユニット（減価償却率），R（収入），C（費用），ΔR

統合システムを導入している医療機関の絶（純収入）と定義する。標準的な診療所ケ

対数が少ない。④一般企業とは異なり，医ースを考えパラメータはわが国の一般的な療業は国民の福祉や人命に係る仕事である開業費用を想定して次のように設定していため，医療機能ユニットを適用している事

る 。 a （ 2 , 0 0 0 万 円 ）， a ′ （ ２ 億 円 ）， g

業者が経済性や効率性の利点を自ら公にす（6,000万円），g′（5,000万円），F（2,100

る可能性は低い。このため，医療機能ユニ万円），F′（2,100万円），b（3,000万円），

ットに対する実態調査は，一般の病院調査b′（3,000万円），r（0.3），（１＋r）n≒と異なって事業者側が相当嫌がる傾向にあ

１＋n・r，n（10）としている。

19