保健科学研究

8(2)：35―44，2018【原著】
小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―
橋本美亜*1

藤田あけみ*１（2017 年 11 月 10 日受付，2018 年 2 月 26 日受理）
要旨：本研究の目的は，小児がん患児の長期入院により母子分離状態にある母親ときょうだいの思いと母親のきょうだいへのかかわりの方法について，明らかにすることである。方法は，過去に長期入院を経験した患児の母親ときょ
うだいへ半構成的にインタビューを行い，その内容を修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いて質的帰納的に分析した。母親の思いやかかわりは，14 概念から【母親の複雑な思いを共有】，【母親が主体的する】，【きょうだいにやってもらう】，【誰かに依頼する】の 4 カテゴリーが生成され，きょうだいの思いは，8 概念から【家族以外のサポート】，【きょうだいの揺れる心】，【患児の治療を支えたい気持ち】の 3 カテゴリーが生成された。きょうだいへの支援として，まずは母親が思いを共有できる場を提供する。そして，その中で看護師がファシリテーターとして，
きょうだいへのかかわりについて母親の思いを受けとめつつ，情報の共有や提供を行うことが必要であると示唆された。
キーワード：きょうだい，母親，長期入院，小児がんという存在は患児に必要であると同様にきょうだいにとっⅠ．はじめにてもよりどころである。患児のきょうだいへの心理的・社

日本では年間 2000～2500 人ほどの子どもたちが小児が会的サポートが必要であることは認識されており５）６），問んを発症しており，小児がんは子どもの病死因の第 1 位で題を抱えたきょうだいへの介入研究 ７）が行われている。まある。小児がんは，成長発達期に治療を余儀なくされるた

た，積極的にきょうだいとの関わりを持ち，きょうだい支め，発育・発達障害，内分泌障害，二次がんの発症など，援をシステム化し取り組んでいる病院 ８）もある。

１）

小児がんの治療には数多くの問題があげられる 。2013 年，

一方，患児に付き添っている母親についても，自宅に残

国のがん対策推進基本計画の改訂に小児がん医療改革が盛した子への思いと患児への思いとの厳しい葛藤状態におかりこまれ，小児がん拠点病院が決定した ２）ことにより，小れていることがわかっている９）が，母親のきょうだいへの児がんに罹患した子どもたちがこれまで以上に良い治療をかかわりについて明らかにした先行研究は見当たらない。

受けられるように体制が整い始めている。そのような中でそこで，小児がん患児の長期入院により母子分離状態にも小児がんの多くは長期間の治療を要し，治療中の患児はある母親ときょうだいの思い，自宅に残したきょうだいへ

長期入院が必要となることが多い。さらに，専門性の高いの母親のかかわりの方法について明らかにすることを本研

小児がんの治療が可能な病院は限られており，地域によっ究の目的とした。

ては病院と自宅が遠距離になることがある。病院の方針にもよるが，多くの場合，母親は患児が乳幼児期であれば付Ⅱ．研究方法き添い３），付き添いを必要としない年齢であってもほぼ毎

1．対象者

日面会に訪れるなど生活スタイルの変化が必要になる。さ過去に小児がんによる長期入院によって母子分離を経らに自宅が遠方であれば，母親のみが病院近くに住居を借験した患児の母親ときょうだいのうち，以下の条件を満たりて通院するなど，家族の分離を余儀なくされる。

す者とした。

小児がん患児にきょうだいがいる場合，きょうだいは患児に付き添った母親と長期間会えないことがある。そのこ

1）調査時に患児の病状が落ち着いている，または治療を終了している。

とが小児期のきょうだいにとってはストレスとなり，患児

2）定期的に外来受診をしている。

の入院中や退院後に体調不良や不登校などの問題が生じる

3）患児の入院時にきょうだいが母子分離状態にあった者。

例もある４）。乳幼児期，学童期，思春期とそれぞれに子ど

4）面接調査への同意が得られた者。

もにとっての母親の存在の意味や比重は変化するが，母親5）きょうだいの年齢は調査時に小学校 3 年生（9 歳）以上であること。

*1 弘前大学大学院保健学研究科
Hirosaki University Graduate School of Health Sciences〒036-8564 青森県弘前市本町 66-1 TEL:0172-33-5111
66-1, Honcho, Hirosaki-shi, Aomori, 036-8564, Japan

を対象としている理由は，児童期の認知発達段階において，Correspondence Author hashimia@hirosaki-u.ac.jp

児童中期（小学校中学年）ごろから自己中心性は次第に消ⓒ2018 Health sciences Research.

本研究できょうだいについて小学校 3 年生（9 歳）以上

35

小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―

滅し，他者の立場や視点を理解できるようになる 10）こと言葉から具体例を抽出した。

から，この年齢であれば過去を振り返り，自身の体験や周

4）テーマごとに分析ワークシートを作成し，浮かんだアイ

囲の状況について話すことができると考えたからである。

デアや疑問点を理論的メモ欄に記入し，定義，概念名について検討した。
5）2 例目以降は具体例を追加した。新たな具体例，定義，

2．調査方法A 県内の総合病院に定期的に外来受診をしている小児がん患児のうち，条件を満たす者を小児科医師に選定してもらった。対象者が外来を受診した日に研究者が口頭および概念が得られた場合は分析シートを追加した。
6）新たな概念が得られなくなった時点で，理論的飽和と判断した。

書面で研究の主旨等を説明し，同意が得られた母親に対し

7）生成した概念と他の概念との関係性を個々の概念ごとにて，プライバシーの確保できる個室で，1 人につき 30～60

検討し，内容の類似するものをまとめ，カテゴリーを生分の半構造化面接を 1 回行った。きょうだいに対しては母成した。

親を通して説明をしてもらい，後日電話連絡で同意の有無

8）概念とカテゴリーの関係と時間的な流れを考慮しながらを確認し，同意を得られた場合には母親およびきょうだい

分析結果をまとめ，結果図を作成し，その内容を簡潔にと相談しプライバシーが確保できる場所で，1 人 1 回 30 分

文章化したストーリーラインを作成した。

程度の半構造化面接を行った。面接内容は同意を得て IC

なお，分析の信頼性，妥当性を高めるため，M-GTA の分

レコーダーへ録音した。調査期間は平成 28 年 2 月～8 月で析や質的研究に精通した研究者のスーパービジョンをあった。

受けた。生成された概念は＜
インタビューデータは「＞，カテゴリーは【】，」で示した。

3．調査内容1）母親：患児入院時の期間や付き添いの有無やきょうだい

6．概念生成の例の生活などの状況，患児が入院中のきょうだいの様子，＜できるだけきょうだいとの時間を設ける＞の概念は困ったこと，母親が気をつけていたこと，医療者からの13 個の具体例（ヴァリエーション）が収集された。「入院きょうだいへの支援や医療者に求める支援などであっ中は土曜日とか日曜日に主人に交代してもらって，一緒にた。

お風呂に入るようにしていました」，「病院から（きょうだ2）きょうだい：患児の入院中のきょうだい自身の生活や気いと）一緒に買い物に行ったり，自宅に帰ったり」，「一人持ち，医療者とのかかわり，周囲の大人にして欲しかっでどうしようってなった時に，小さいことでも聞いてちょたことなどであった。

うだいと言うように気をつけていた」のように，母親はき3）対象者の基本属性：同意を得てから診療録，看護記録から情報収集をした。

ょうだいとできるだけ一緒にいるようにする，できるだけ話を聴くようにする様子が語られた。そこでできるだけ一緒にお風呂に入る，出かける，家に帰る，話しを聴くなどを行っていると定義した。以下，同様の手順で概念を作成

4．用語の定義
本研究における用語について，以下のように定義した。

した。

きょうだい：患児の兄弟姉妹
母親のかかわり：母親からきょうだいへの働きかけ，行動，介入

7．倫理的配慮調査施設の医学倫理委員会の審査を受け承認を得て行った（承認番号：2015-032）。初めに条件に合う対象者を小児科医師に選定してもらい，看護師から口頭で対象者に本5．分析得られたデータを逐語録におこし，母親・きょうだいを研究の大まかな趣旨を説明してもらった。了承を得られた別々に分析した。分析方法は木下の修正版グラウンデッ

患児の母親に対し，研究者が文書及び口頭で研究の主旨，

M-GTA）11）を用い，質実施方法，個人情報の保護，研究への参加の自由と撤回のド・セオリー・アプローチ（以下的帰納的分析を行った。分析手順を以下に示す。

自由，不利益の回避，結果の公表について説明を行い，書1）半構造化面接を行い，得られたデータから逐語録を作成

面で同意を得た。母親の面接日時は外来の待ち時間を利用した。
2）分析焦点者を，語りが豊富な対象者の母親・きょうだい
各 1 名に設定した。

し，きょうだいについてはきょうだいおよび家族の都合を確認のうえ日時を設定し，対象者と相談して面接日を決めた。

3）分析テーマを「きょうだいへのかかわり」，「きょうだいの思い」とし，母親の視点ときょうだいの視点でそれぞⅢ．結果

れの分析焦点者を中心に，テーマに関連のある対象者の1．対象者の概要ⓒ2018 Health sciences Research.

36

橋

本，藤

田

母親の概要を表 1，きょうだいの概要を表 2 に示す。同意の得られた 8 家族を分析対象者とした。母親は 8 名，きょうだいは 11 名であった。母親は全員が患児の入院に付き添っており，平均入院期間は 7.4 か月（最短 3.5 か月，最長 12 か月）であった。数年の期間をあけて再入院となった者が 2 名いた。きょうだいは患児の姉が 8 名，妹が 3 名であった。患児の初回入院時のきょうだいの年齢は 1 歳～14歳（平均 7.4 歳），調査時の年齢は 10～16 歳（平均 12.7 歳）であった。面接時間は母親は 15 分～54 分（平均 36 分），
きょうだいは 6 分～34 分（平均 20 分）であった。
表1
対象者

付添の
入院時の患児の年齢
有無

母親の概要

一番長い
支援してくれた人の有無
入院の期間

表2
対象者

患児と
患児が入院時の年齢の関係

きょうだいの概要
調査時年齢 生活の拠点

同居者

A1

姉

7～8歳

14歳

自宅

父親、祖母

A2

妹

3～4歳

10歳

自宅

父親、祖母

B

姉

6～7歳、12歳

14歳

自宅

父親、祖父

C1

姉

12～13歳

14歳

自宅

父親、祖母

C2

姉

11～12歳

13歳

自宅

父親、祖母

D

姉

8～9歳

10歳

祖父母宅→自宅

父親

E

姉

14歳

16歳

自宅

父親、祖母

F

姉

6～7歳

10歳

自宅

父親

G

姉

10歳

14歳

自宅

父親

H1

妹

1歳、4歳、8歳

12歳

自宅

父親

H2

妹

4歳、7歳、11歳

15歳

自宅

父親

2．
「患児の長期入院に伴う母子分離状態にあるきょうだい
夜間の付添の交代と母親の思いときょうだいへの母親のかかわり」のストー
リーライン

A

有

4～5歳

3.5か月 父親、父方祖母、母方祖母 母方祖母

B

有

0～1歳、6歳6か月

父親、母方叔母

無

C

有

8～9歳

12か月

父親、母方祖父

無

D

有

4～5歳

5.5か月 父親

無カテゴリーが生成された。きょうだいについて 8 概念と 3

E

有

8歳

12か月

父親、母方祖母

無

つのカテゴリーが生成された。概念同士やカテゴリー同士

F

有

4～5歳

7か月

父親、父方祖母有（土日、父親）

G

有6歳

5.5か月 父親、父方祖父母

無の関係を検討しながら，「患児の長期入院に伴う母子分離状H

有

5歳、8歳、12歳8か月

1回だけ（父親）

態にあるきょうだいと母親の思いときょうだいへの母親の父親、父方祖母

M-GTA による分析から，母親について 14 概念と 4 つのかかわり」を結果図（図 1）として表し，ストーリーラインを記述した。

図1

患児の長期入院に伴う母子分離状態にあるきょうだいと母親の思いときょうだいへの母親のかかわりの結果図ⓒ2018 Health sciences Research.

37小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―

患児の入院が長期になることが分かると，母親は大きな「入院中は土曜日とか日曜日に主人に交代してもらっ衝撃を受けると同時に，付き添うことで環境（家族関係）て，一緒にお風呂に入るようにしていました」など，できの変化が生じ，＜きょうだいも大切だが，今は患児が優先

るだけ一緒にお風呂に入ることや，「（面会に来た時に）病という思い＞とともに＜きょうだいに我慢をさせていると院から一緒に買い物に行ったり自宅に帰ったり」などきょ

いう思い＞を持っていた。このような様々な思いについてうだいと一緒に出かけることや家に帰る行動をとっていた。

＜母親仲間と境遇を分かち合う＞ことで，【母親の複雑な思そして「一人でどうしようってなった時に，小さいことでいを共有し】，互いに励まし合いながら付き添い生活を送っも聞いてちょうだいと言うように気をつけていた」というていた。そうした中で，母親はきょうだいへのかかわりの語りからは，離れていてもきょうだいの話しを聴く姿勢を手段として，【母親が主体的にする】ことを行っていた。

もち＜できるだけきょうだいとの時間を設ける＞努力をし＜できるだけきょうだいとの時間を設ける＞ようにし，ていた。ほとんどの母親が「入院を機に携帯電話を持たせ＜きょうだいと電話やメールで会話＞をしたり，＜退院後たりメールをし合えるようにした」，「ほぼ毎日電話していに一緒にいるようにする＞などをきょうだいへ行っていた。

ました」など＜きょうだいと電話やメールでの会話＞をす

母親だけでは対応できない場面には【誰かに依頼する】こるようにしており，母子分離状態にあるきょうだいとの関とをしていた。自宅では主に＜父親にきょうだいの世話を係を維持するために主体的に行動していた。また「退院ししてもらう＞ことにし，週末などは＜父親に患児の世話をてからは，きょうだいと一緒に寝るようにしました」など

してもらう＞ことや＜医療従事者からのサポート＞により＜退院後に一緒にいるようにする＞ことで，きょうだいときょうだいと母親との時間を作っていた。他に，きょうだの関係の修復を試みたり，きょうだいへの精神的フォロー

いの＜学校との連携をとりサポートをしてもらう＞など母を心掛けていた。しかし，退院後の患児と母親の生活の基

親自身が働きかけサポートを受けていた。また，母親は＜盤を立て直すことや続いている通院などの問題もあり，母きょうだいも患児の様子を知りたい＞と考えており，入院

子分離状態が終了しても，きょうだいへのフォローが困難

中の患児の様子を知らせるなどの＜医療従事者からのサポな場合もあった。

ート＞も必要と考えていた。中には，食事の宅配サービス

2)きょうだいにやってもらうことなどの＜色々なサービスの利用＞も見られるが，サポート

きょうだいに，母親不在時の家庭生活のフォローをはっ

体制が不十分な母親は＜誰かにサポートしてもらいたい＞

きりと，またはなんとなく依頼することであり，時にはきという思いを持っていた。きょうだいの年齢や家族の形にょうだい自身が気付き，実施していることも含んでいる。

よって異なるものの，母親は＜きょうだいに家での役割を

母親は年長（小学校高学年～中学生）のきょうだいに対担ってもらう＞ことで【きょうだいにやってもらう】こと

して「家のことは洗濯も食事も任せて」と述べており母親も期待していた。

が担ってきた家事を依頼していた。また年少（幼児期から一方，きょうだいには患児の入院と母親との分離により小学校低学年）のきょうだいに対しては「応援団長になっ＜母親がいない寂しさと我慢との葛藤＞や＜母親にもっとてちょうだいって。応援団長に任命するから，団長さん頑甘えたい＞という気持ちを持ちながらも，早い段階から＜張って応援してってお願いして」と述べていることから具母親と電話やメールでの会話＞が可能であること，＜親に体的に物事を頼むというより，お母さんと（お父さんと）対する満足な思い＞などの【きょうだいの揺れる心】があ

一緒に頑張ることを依頼していた。これらのように＜きょった。さらに，きょうだいにも自宅での生活面など＜自分うだいに家での役割を担ってもらう＞ことで，きょうだいに頼って欲しいという思い＞や＜患児の病状や治療につい自身も患児のために何かできていると思えると考えていた。

て知りたい＞思いがあり，【患児の治療を支えたい気持ち】

3)誰かに依頼することを持っていた。きょうだいは学校生活では＜友人や先生かきょうだいへのかかわりを母親が全て引き受けるのでらの気遣いや支援＞を受けて，きょうだいにとって患児にはなく，父親，学校，医療従事者などの様々な人からの協関わる存在として＜医療従事者への関心＞もあり，【家族以力を得て，負担を分散し，家族で分け合い，協力し合うこ

外のサポート】があった。

とを意味している。
父親に依頼することとして＜父親にきょうだいの世話

3．長期入院中の患児のきょうだいに対する母親のかかわをしてもらう＞，＜父親に患児の世話をしてもらう＞の二りの各カテゴリーについてつが挙げられた。母親は「付き添っている時は患児，きょ

母親について，表 3 に示すように 14 概念と 4 つのカテゴ

うだいはお父さん」と述べていたことから，入院中の患児リーが生成された。

の世話については母親が担当し，自宅でのきょうだいの世

1)母親が主体的にする話を父親に担当してもらっていたことが示された。また「土きょうだいとの時間を作るために母親が自らできることを率先して実践していることを示している。

ⓒ2018 Health sciences Research.

曜日に主人に病院に一泊してもらう」のように，父親の休日に病院の付き添いを担当してもらうことによって，母親

38

橋

本，藤

田

が自宅できょうだいと過ごす時間を確保していることが示

は状況が異なることを知れば，きょうだいも頑張れると考された。学校に依頼する内容では，＜学校との連携をとりえていた。また，＜医療従事者からのサポート＞としてはサポートをしてもらう＞の概念が生成された。「（きょうだ

医療従事者からきょうだいに声をかけてもらうや母親が不いの担任の先生から）精神的なバックアップは多少なりと在の時間に患児を看ていてもらうなどのサポートが欲しかももらっていた，心のバランスを崩していないか見てもらった，相談したかったという思いを持っていた。一方で医っていたと思う」が挙げられ，学校とも連絡を取り，精神療従事者の多忙な様子を見て，頼めないと感じたり，患児的なサポートをしてもらっている場合もあった。しかし，のことを看るのは母親の役割と考えていることや，きょう学校側からして欲しいサポートが得ることができないと思だいの不安や不満を解決するためには母親が帰る以外に術っていたこともあった。

はないと考え，医療従事者のサポートは必要ないという考

医療従事者に依頼する概念については，母親は＜きょうえもあった。

だいも患児の様子を知りたい＞と考えており，「治療の様子

父親，学校，医療従事者以外には，祖父母などの身内のとか，全然見たことがないので，どういうところにいたん

サポートが得られず，母親の負担が大きい場合は誰でもいだよ」など，患児の状況について説明してもらえる機会がいから助けて欲しいと＜誰かにサポートしてもらいたい＞

あればよかったという思いを持っていた。母親はきょうだと考えていた。中には＜色々なサービスの利用＞として，

いが「とにかくお母さんと患児はずっと一緒にいてずるい

食事などのサービスを利用することできょうだいの負担をという思い」を持っていると感じており，きょうだいが患減らす方法を実施している母親もいた。

児の状況を知ることで，家庭で母親に甘えて過ごすことと
表3

きょうだいに対する母親のかかわりと思い概念

定義

できるだけきょうだいとの時間を設けるできるだけ一緒にお風呂に入る，出かける，家に帰る，話を聴くな
どを行っている

きょうだいと電話やメールでの会話

きょうだいと電話やメールで毎日のように会話していた

退院後に一緒にいるようにする

退院後にできるだけ一緒にいたり，声をかけるようにしていたきょうだいにかかわる余裕がなかった,話していなかった

きょうだいに家での役割を担ってもらう

家に残っているきょうだいへ役割を依頼することで，家族の一員という気持ちになる
きょうだい自身も患児のために何かできていると思える

父親にきょうだいの世話をしてもらう

父親にも協力してもらい，きょうだいの世話をしてもらう

父親に患児の世話をしてもらう

父親に患児の付き添いを交代することで母親がきょうだいと過ごす
時間を作っている学校との連携をとりサポートをしてもらう

学校とも連絡を取り，精神的なサポートなど，サポートをしてもらった
サポートがあるとよい

きょうだいも患児の様子を知りたい

きょうだいは患児の治療の様子や状況を知りたいと思っている
きょうだいが患児の状況を知ることで，きょうだいも頑張れると母親が考えている

医療従事者からのサポート

医療従事者からきょうだいに声をかけてもらう，母親が不在のあい
だの患児を看ていてもらうなどのサポート，相談したかったという思い，必要ないという思い

色々なサービスの利用

食事などのサービスを利用することできょうだいの負担を減らす

誰かにサポートしてもらいたい

誰でもいいから助けて欲しいという思い

母親仲間で境遇を分かち合う

母親同士で状況に応じて励ましの言葉をかけたり，協力し合う
不安や不満を分かち合う

きょうだいも大切だが，今は患児が優先という思い

きょうだいのことは気にしている，だけど患児は生きるか死ぬかの状況なため，患児が優先になってしまう

きょうだいに我慢をさせているという思い

きょうだいが寂しい思いや甘えられないという思いを出さなくても母親は感じとっている
言葉遣いや態度の変化

カテゴリー

母親が主体的にする

きょうだいにやってもらう誰かに依頼する

母親の複雑な
思いを共有するⓒ2018 Health sciences Research.

39小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―

4)複雑な思いを共有する

用して＜母親と電話やメールでの会話＞をしていた。ただ病棟内で知り合う他患児の母親と患児の病状，母親自身

いまやおやすみなどの日常的な挨拶をメールでやりとりしのおかれた状況，サポートの有無やきょうだいへのかかわたり，その日の夕食の写真を送るなど，きょうだいの生活り，医療者との関係など様々な情報を共有することが挙げが見えるように連絡していた。きょうだいは短い時間でもられた。そして，自分だけが，あるいは自分たち家族だけ

毎日電話したいという希望や母親だけでなく患児とも話しがつらい状況に置かれているのではないことを確認し，時たかったと感じていた。このように，入院を機に携帯電話には自分はまだましだと感じたり，もっと大変な人もいるを用意したり，一緒に過ごす時間を作ってくれていた親にんだと思うことで心のバランスを保っていたことを意味し対して，「精一杯やってくれているんだな」と感じていたこている。

とから＜親に対する満足な思い＞と表現されていた。また，患児に付き添う母親は＜母親仲間で境遇を分かち合う

きょうだいの過ごす自宅では，父親がきょうだいの世話を＞ことで，互いに励まし合ったり，辛い状況にあるのが自担っていることが多かったが，きょうだいは「お父さんじ分だけではないことを知り「ああ，うちだけじゃないんだ

ゃなくてお母さんにしゃべりたいこととかがある」というなあって思って我慢だあって思って，こう頑張れるけど」

ように，父親ではなく＜母親にもっと甘えたい＞という気と思うことでつらい日々を乗り越える力にしていた。その持ちも持っていた。

一方で，「（母親のストレスを）吐き出せるところがない」

2)患児の治療を支えたい気持ちと感じたり，母親同士での励ましあいが負担になることもきょうだいは【患児の治療を支えたい気持ち】も持っていあった。母親のきょうだいに対して＜きょうだいも大切だ

た。これは二つの概念で構成されている。特に年長（小学校が，今は患児が優先という思い＞があった。患児ときょう

高学年～中学生）のきょうだいは，頼まれてまたは自主的にだいの間で優先順位をつけることにより「こっちは生きる

家事の手伝いを行うようになり，「頼られてるっていうか信か死ぬかの問題だから，きょうだいのことはもちろん心配

頼されているから，その分頑張らないといけないし，やる

だけど，こっち優先で当然だよね」ときょうだいへのかかしかないなって。」と母親から信頼されていることを感じてわりが少ないことを自分に言い聞かせるように肯定していいた。一方，年少（幼児期～小学校低学年）のきょうだいはた。しかし，＜きょうだいに我慢をさせているという思い「親が自分にも頼って欲しいと思っていた」と話し，心配＞も抱えており，「何でも手を貸してあげる時期だったときされて気遣われるだけでなく，役割を与えられたかったとに，ちょっと捨てたりした状態が続いたので，捨ててはな

感じ＜自分に頼って欲しいという思い＞を持っていた。まいんですけど，本当に手を貸せなかった」ともっときょうた＜患児の病状や治療について知りたい＞と考えており，

だいにかかわりたかった，我慢させてしまったと母親たち治療が今どういう状況なのか，患児の体調はどうなのかな

も我慢とつらい思いを持っていた。

ど，きょうだいとして患児のことも心配する気持ちを持っていた。

4．母親がいないことについてのきょうだいの思い
きょうだいについて，表 4 に示すように 8 概念と 3 つの

3)家族以外のサポート【家族以外のサポート】としてきょうだいは，＜友人や先カテゴリーが生成された。

生からの気づかいや支援＞を感じていた。
「先生とか友達と

1)きょうだいの揺れる心

かが大丈夫だよって言ってくれた」というように，学校できょうだいの寂しさ，我慢，甘えたい気持ちや親も十分

突然不安な気持ちになって泣くことがあっても，周囲の人かかわってくれていると感じている複雑な気持ちを表してが声をかけてくれたことで安心していた。しかし，特に年いる。

長（小学校高学年～中学生）のきょうだいは，患児の病気や「早く帰ってきて欲しいなってずっと思っていました」，

入院，母親が不在であるという状況を知られたくないとい「いつもお姉ちゃんのところばかりにお母さんがいるからう思いや特別扱いされたくないという思いもあり，あまり

ちょっとは帰ってきて，まあ無理だってわかってるけど，サポートを求めていなかった。友達から気を遣われること帰ってきて欲しいなって思ったり，あとなんか，お姉ちゃがあまり嬉しくなかったと感じることもあった。そして，んばかりなんかずるいって思ったり」など挙げられた。ききょうだいにとって＜医療従事者への関心＞は，患児からょうだいは，母親がいないことに対して寂しい気持ちと母の情報をもとに，患児にかかわっている人はどんな人なの親が付き添わなければならないことを理解して我慢しなけかという興味や職業モデルとしての医師や看護師像であり，ればならないという思い，母親を独占している患児へ対す

きょうだい自身へのサポートをする人という認識はなかっ

るずるいという思いなどの＜母親がいない寂しさと我慢とた。

の葛藤＞を感じていた。その中でも携帯電話やメールを利ⓒ2018 Health sciences Research.

40

橋

表4
カテゴリー

本，藤

田

母親がいないことについてのきょうだいの思い

概念

定義

母親がいない寂しさと我慢との葛藤早く帰ってきて欲しい,外泊は嬉しいけど，離れるときが寂しい
自分の寂しい気持ちを我慢しなければならない（言えない）
お母さんを独占する患児はずるい，どうして自分ばかり
それはそれで，楽しかった気持ち

きょうだいの揺れ 母親にもっと甘えたい
る心

お父さんも頑張ってくれているけど，お父さんじゃなくてお母さんにやってもらいたい，話したい，甘えたい

母親と電話やメールでの会話

携帯電話で連絡がとれた,メールや電話で会話をすることができた
毎日短い時間でも話しをしたかった，母親だけでなく患児とも話したかった

親に対する満足な思い

親は十分やってくれている
母親ともっと過ごす時間がほしい

自分に頼って欲しいという思い

家事の手伝いをしないといけないと思っていた
自分にも頼って欲しいと思っていた
退院後も家の手伝いが継続している大変だったと感じているが，頼られていたことで信頼されていると思えた

患児の病状や治療について知りたい患児の状況が知りたい，それは母親からではなく，医療者から聞いてみたかった
患児に会いたい，面会時間や場所の確保をして欲しい
外泊など家族で過ごす時間を増やしたい
母親と過ごす時間が嬉しかった

患児の治療を支えたい気持ち

友人や先生からの気遣
家族以外のサポー いや支援ト
医療従事者への関心

学校でのサポートの有無，友達関係，きょうだいの年齢によっては求めないことも学校の頼れる先生や親しい友達に気遣ってもらう，支援してもらえるといいが，反面，気遣われることが嬉しくないこともある
医師とは緊張して話せないが，看護師と話してみたい，仕事も見
てみたい

Ⅳ．考察

ではなく，患児に付き添う生活の中で，一番身近にいる看1．母親ときょうだいの思い

護師に話せる関係や環境を築くことができれば，母親のき患児の長期入院が決定すると母親はその事実を受け止めょうだいへのかかわりに関する葛藤や苦悩が緩和されると12 ）は，小児がん患児の闘考えられる。看護師は積極的に母親とかかわり，きょうだ病体制形成の時期の母親の心理プロセスについて，気持

いへの思いを聞き出し，きょうだいへのかかわりで不安をち・行動ずれの調整因子として“わたしだけじゃない”“実在抱えている母親に情報提供することもできると考えられる。

モデルとしての他患児の母”をあげている。本研究においてきょうだいは，母親が不在になったことによる寂しさをも，小児がん治療という大きな壁と闘う患児の側にいる母持っていた。特に年少（幼児期から小学校低学年）のきょ

親は，生きるか死ぬかの瀬戸際にいる患児を優先し，きょうだいは寂しかった思いを語り，母親に帰ってきて欲しい

うだいとの間に優先順位をつけていることや，きょうだいと思っていた。母親にもっと甘えたいと思い，患児に対しに我慢させていることを思い悩む気持ちを＜母親仲間と境ずるいという感情を持っていることもあった（表 4）。きょ遇を分かち合う＞ことで折り合いをつけていた（表 3）。
「ううだいは，ともかく環境の変化に適応しようと努力する 5）

ちだけじゃないんだ。頑張らねば」と辛い状況にいるのはが，反抗的態度や情緒不安定などという形でマイナスの変

自分たち家族だけでないことを知り，闘病生活，そして，化が起こることもある 4）と述べられている。それは特に，きょうだいとのかかわりについて，母親自身が奮起してい年下のきょうだいに多い 4）ことが先行研究で明らかにされたと考えられる。下山らは，母親が小児がんの子の世話をている。本研究では対象者のうち 8 名が患児の姉であり，必死にすることは自然なことであるが，きょうだいとの関

母子分離を体験した当時の年齢が年少（幼児期から小学校係構築も重要であり，きょうだいには母親の存在が必要不低学年）のきょうだいは，「普段言わないような下品なこと13）と述べている。母親が何もかも我慢するのを話したり，言葉遣いが荒くなった」と感じる母親もいた

ることに精一杯となる。服部ら可欠であるⓒ2018 Health sciences Research.

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小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―（表 3）。また，寂しい思いを抱え過ごした経験で，母親に関わりを行っていくことが重要であると述べている。本研

素直な気持ちを伝えられなくなってしまったきょうだいも究においても，患児に付き添う母親が，父親やきょうだいおり，マイナスの変化が生じていた。患児の妹 3 名のうちの家での様子から，父親の変化を意識することで夫婦関係

2 名については，入院当時のことをあまり覚えていなかっが良好になり，家族の成長に繋がると考えられる。

たため，患児より年下であることがマイナスの変化には繋

また母親は，医療従事者に対しては，＜きょうだいも患がらなかったと考えられる。
ボウルビィが 1950 年代に示し児の様子を知りたいと考えている＞と感じており，患児のた分離不安は，乳幼児期だけでなく，学童期，思春期でも様子や入院中の生活について説明をしてもらうこと，母親生じ，生活上で大きな変化などを体験した際に起こりやすがきょうだいと過ごすために，不在時に患児を看てもらうい 14）と述べられているように，患児の入院による突然のなどのサポートを求めていた（表 3）。きょうだいの年齢が母子分離は，きょうだいにとって大きなストレスとなり，低学年の場合は，きょうだいの精神的なサポートを求めて分離不安を生じ，そのことがマイナスの変化に繋がったと学校との連携をとっていた。しかし現状では，祖父母の助考えられる。

けを得たり，きょうだいの食事の宅配など＜色々なサービ

一方，年長（小学校高学年～中学生）のきょうだいには，スの利用＞をできる母親と支援者を見つけられず＜誰かに家事を手伝うなどのプラスの変化が見られ，【患児の治療をサポートしてもらいたい＞という気持ちを抱えたままの母

支えたい気持ち】によって，両親には頼って欲しいと考え親がおり，地域で得られるサービスや家族以外の支援者にがあったことから，大きな自信に繋がっていたと考えられついての情報を提供する必要があると考えられる。

る（表 4）。

3．母親を介したきょうだいへの援助の示唆

きょうだいは，寂しいが我慢しなければならないと気持

長期入院患児の母親の中には，きょうだいへの支援が必

ちが揺らいでいたが，同時に親に対して満足な気持ちも持要であると思っていても，どうしたらよいかわからず，一っていた（表 4）。これは携帯電話を持たせてくれたことに人で抱え込んでいる母親もいた（表 3）。同じ境遇にある母より，毎日のように電話やメールで連絡をとることができ，

親仲間と複雑な思いを分かち合うことができれば，母親は毎回でなくともきょうだいが話したい時に母親と連絡がときょうだいへの支援の手段を考えやすくなる。そのため，れたこと，父親が慣れない家事や育児（きょうだいの世話）

きょうだいへの援助を視野に入れた母親へのかかわりとしをする姿を見たこと，そして何よりも母親がきょうだいとて，まずはきょうだいに直接かかわることのできる母親自過ごす時間を作る努力をしてくれていることを感じたこと

身の心の安定を図ることを目的に母親の気持ちを共有できが，満足な気持ちに繋がったと考えられる。

る場の提供が重要である。そのためには看護師はファシリ
テーターとして，母親が自分の気持ちを吐露し，生じてい2．母親のきょうだいへのかかわりの方法

る家族の問題に気付くようにかかわり，時には解決策につ母親は，自分にできる範囲できょうだいにかかわる努力

いての情報を提供することが重要と考えられる。
園田らは，をしていた。本研究で母親のきょうだいへのかかわりの手看護師は母親に積極的にアプローチすることを心がけ，母段が明らかになった（図 1）。母親は，今は患児が優先とい親の不安や悩みを的確に捉え，対応していくことが重要でう気持ちを持ちながらも，＜できるだけきょうだいとの時ある 16）と述べている。看護師がファシリテーターとして間を設ける＞，＜きょうだいと電話やメールでの会話＞を

母親と場を共有することで，母親に対して「いつでも相談する，＜退院後に一緒にいるようにする＞など，【母親が主できる」と明示することとなり，そのことが母親の安心感体的にする】を実施していた。きょうだいの年齢や状況ににつながると考えられる。安心感を得た母親がきょうだい

よっては，＜きょうだいに家での役割を担ってもらう＞なへ視線を向けることができるようになることが，きょうだど【きょうだいにやってもらう】も依頼していた。また，いへの支援に繋がっていくとものと考えられる。

【誰かに依頼する】として父親，医療従事者，きょうだい

したがって，母親を介したきょうだいへの援助として，の通う学校，その他のサービスなどに依頼することで，き母親に対して自らの思いを共有できる場を提供すること，

ょうだいができるだけ困らないようにケアしていた。

その中できょうだいへのかかわりについて母親の思いを受

例えば，＜父親にきょうだいの世話をしてもらう＞こと

けとめつつ，情報の共有や提供を看護師がファシリテータ

で母親と父親とで家族内での役割を分担したり，反対に＜ーとして介入していくことが，きょうだいへの援助となる

父親に患児の世話をしてもらう＞ことで母親ときょうだいことが示唆された。

との時間を確保していた（表 3）。江里ら 15）は，小児がんの患児をもつ父親の役割は入院前後で変化し，そのことに

Ⅴ．結語

ついて母親は肯定的に捉えている。そして医療者の役割と小児がん患児の長期入院により，母子分離状態となった

して父親からの家族へ積極的な関わりがみられた際，母親きょうだいと母親を対象とした本研究から，以下の結果がに対して父親を肯定的に意識化させ，言語化できるような得られた。

ⓒ2018 Health sciences Research.

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橋

本，藤

1．患児の長期入院により母子分離状態にある母親のかかわをもつきょうだいの体験～．日本保健医療行動科学会年報，

りは【母親が主体的にする】，【きょうだいにやってもらう】，【誰かに依頼する】の 3 つの手段にわけられた。そ17：161-179，2002．
6)

末永香：小児がん患児の発病・療養が同胞に及ぼす影響と看7)

長友久苗，中村美保子，夏伐憲子：小児がん患児のきょうだ

れらは【母親の複雑な思いを共有】することで見出していた。

護ケア．小児看護，25(4)：472-477，2002．

いへの看護介入の検討―絵本を用いた関わりを通して―．日

2．きょうだいは【家族以外のサポート】を感じながら，寂しい思いと，できることをしてくれている親への満足な思いとの間で【揺れる心】を持ちながら，【患児の治療

本看護学会論文集：小児看護，41：72-75，2011．
8)

を支えたい】と考えていた。

小澤美和，泉真由子，森本克，真部淳，細谷亮太：小児がん患児のきょうだいにおける心理的問題の検討．日本小児科学

3．母親が思いを共有できる場を提供し，看護師がファシリテーターとしてきょうだいへのかかわりについて情報

田会雑誌，111(7)：847-854，2007．
9)

提供していく必要性が示唆された。

森美智子：小児がん患児の親の状況危機と援助に関する研究（その１）－闘病生活により発生する状況危機要因．小児がん看護，2：11-26，2007．

利益相反

開示すべき利益相反はありません。

10)河合優年，松井雅子：看護実践のための心理学. pp.24，メディカ出版，大阪，1996．

謝辞

本研究に協力いただきました患児のきょうだい，11) 木下康仁：グラウンデッド・セオリー・アプローチの実践．

お母様方に深く感謝いたします。また本研究は弘前大学
平成 28 年度子育て・介護中の研究者支援員制度の支援を得

弘文堂，東京，2003．
12)て実施しました。

闘病体制形成・維持段階における母親の心理的プロセス．愛なお，本研究は平成 29 年度弘前大学大学院保健学研究科
博士前期課程学位論文の一部である。

服部淳子，山本貴子，岡田由香，山口桂子：小児がん患児の知県立看護大学紀要，13：1-8，2007．
13)

Kyouko Shimoyama：Mothers' Feeling to Her Son Who Has theYounger Sister Diagnosed Childhood Cancer － Based on the文献
1)

井上玲子：がん対策推進基本計画と小児がん拠点病院の設置Interview Research－．高崎健康福祉大学紀要，13：65-72，2014．
14)にともなう看護師の役割．小児看護，36(8)：912-918，2013．
2)

がん対策推進基本計画

及川郁子，草葉ヒフミ：小児メンタルヘルス.

pp.60，中山書店，東京，2010．
15)

江里文，大町いずみ，森藤香奈子，滝川由香里，中尾優子：

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/gan_keikaku02.pdf

小児がんにより長期入院している小児の母親が認識する父親（2017-10-18）の役割と変化と思い．保健学研究，23(2):15-21，2011．

3)

竹内幸江，内田雅代，三澤史，駒井志野，他：小児がんの子
どもと家族のケア環境．小児がん看護，2：61-69，2007．

小児がんの子どもをもつ母親の不安軽減につながった看護師

4)

早川香：小児がん患児のきょうだいの変化ときょうだい関係の関わり－自由回答記述の分析－．京府医大看護紀要，25：

に関する研究．看護研究，30(4)：47-56，1997．

27-34，2015．

5)

16)

園田悦代，石田紗恵子，古本亜希子，大嶋香奈，中嶌真知子：

戈木クレイグヒル滋子：環境変化への適応～小児がんの同胞ⓒ2018 Health sciences Research.

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小児がん患児のきょうだいへの母親のかかわり―きょうだいと母親の思いとの関連―【Original】
Mothers’ Interaction with Siblings of Children with Cancer:
Relationship between Mothers’ and Siblings’ Feelings
MIA HASHIMOTO*1

AKEMI FUJITA*1（Received November 10, 2017 ; Accepted February 26, 2018）

Abstract: This study aimed to investigate the mutual feelings for mothers and siblings in a family of children with cancer andto assess their interaction. We conducted semi-structured interviews on siblings with mothers of children with long-term
hospitalization experience and evaluated the data using the modified grounded theory approach. The results revealed four
categories of mothers’ feelings and interaction as follows: “sharing feelings with other mothers,” “action by mothers,” “action
by siblings,” and “action by someone.” In addition, we identified three categories of siblings’ feelings as follows: “support
except for the family,” “waver in siblings’ feelings,” and “feeling of supporting patients.” As support for siblings, each motherprovides opportunities to share feelings. Therefore, it is recommended that, in such cases, nurses, as facilitators, should a ccept
mothers’ feelings and share and provide relevant information.
Keywords: sibling, mother, long-term hospitalization, children with cancerⓒ2018 Health sciences Research.

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