■ 腎臓のもつ役割

腎臓は、生命維持のために様々な働きをしている重要な臓器です。

腎臓の働きこんな症状を発症CKD（慢性腎臓病）が重症化すると、慢性腎不全＊に至ります。 慢性腎不全に至ると回復の見込みはありません。
一方、急激に腎機能が低下した状態（急性腎障害＊:AKI）では、原因によっては回復することが期待されます。
また、急性腎障害から慢性腎臓病へ進行するケースもあります。
＊慢性腎不全原因は、糖尿病性腎症・慢性糸球体腎炎・腎硬化症・多発性嚢胞腎・慢性腎盂腎炎など。
新規透析導入患者原疾患（元々ある病気）の 40% 以上を糖尿病性腎症が占めており、残念ながら、回復はしません。
＊急性腎障害重篤な感染症、脱水、薬剤（抗菌薬・消炎鎮痛薬・造影剤・抗腫瘍薬など）が主な原因です。 ビタミン D の内服による高カルシウム血症にも注意を要します。
急性腎障害については、原因により改善できるものもあります。

■ CKD（慢性腎臓病）と透析患者数の増加
CKD とは、「慢性腎臓病」の英語名“Chronic Kidney Disease”の頭文字をとった呼び名です。CKD を放っておくと腎不全へと進行します。
慢性腎不全による透析患者の数は増加を続け、2014 年 12 月には 32 万人に達しています。

監修

かじわらまみこ千葉県医師会
船橋市医師会 CKD 対策委員

梶原 麻実子 医師

ＣＫＤ「慢性腎臓病」とは一つの病気の名前ではなく、腎臓の働きが徐々に低下し人はＣＫＤであていく全ての腎臓病の総称です。

人に1

耳なれない名前かもしれませんが、今や日本人（成人）のると考えられ、新たな国民病とも言われています。

初 期 症 状 が ほ と ん ど 無 い た め、 気 づ い

つた時には透析治療が必要なほど悪化してまずは知ることから始めましょう!

いることも多いＣＫＤ。 予防するために、▼ そもそも腎臓って、どんな臓器腎臓は、背中側の腰の少し上に左右ずつある、握りこぶし大の臓器です。

腎臓の最も重要な働きは、老廃物をろ過して尿として排泄し、血液をきれいな状態に保つことです。

さらに、血圧や体液量をコントロールしたり、赤血球を作るホルモンを分泌するな

ど、私たちの体を正常に保つために欠かせない様々な働きをしています。

11?

8

知らぬまに重症化する新たな国民病■ CKD（慢性腎臓病）が重症化すると？

ＣＫＤ「慢性腎臓病」

老廃物をろ過して排泄
尿毒症（食欲低下、嘔吐、意識障害）
血圧の調節
高血圧
その機能が赤血球をつくるホルモンの分泌 低下すると貧血
体液量やイオンバランスの調節
むくみ、疲れ、めまいビタミン D を活性化し、強い骨をつくる
低カルシウム血症、骨の量・質の低下

肥喫

多量飲酒症
CKDが進行すると⁝︿原 疾 患 ﹀これらの症 状を自覚した
時にはかなり進行している
場合が多いところが、CKDの怖いところです。

■ CKD が進行すると現れる症状

胞腎性腎析
透性嚢多発※これら以外にも、さまざまな 疾 患が CKD の原因となりえます。

CKDC
D症炎

煙︿主な危険因子﹀▼ 初期症状の無さが怖いＣＫＤ

腎臓の働きが低下すると、体内に老廃物や毒素がたまっていきます。

ところが、ＣＫＤは初期のうちは自覚症状がほとんどないため、早期発見・早期治療を始められる方が少ない点が大きな問題です。

気づかないまま何年も放置し、腎機能が極端に低下してくると、尿毒症の症状（貧血、頭痛、吐き気、めまい、しびれ、視力低下、不整脈、意識障害など）や足のむくみが現れ始めます。

症状が現れた時には、病気がかなり進行している場合が多く、腎臓の機能を果たせな い「 腎 不 全 」の 末 期 の 状 態 に 至 る と、 人工 透 析 が 必 要 と な り ま す。 つ ま り、 Ｃ Ｋ

Ｄの患者さんは、人工透析患者の予備軍であるわけです。

残念なことに、透析が必要なほど悪化し万てしまった腎臓を元の状態に回復させることはできません。

そ う し て わ が 国 で は、 毎 年 新 た にが極めて高くなることが明らかになりま梗塞などの心血管疾患を発症する危険性

さらに、ＣＫＤになると、脳卒中や心筋のです。

透析や腎移植が必要な状態に陥っている

人 以 上 も の 患 者 さ ん が、 腎 不 全 の た め に

3

脂質異常症
満IgA 腎体腎
糸球
慢性

息切れ
倦怠感
血貧
むくみ
夜尿症

狭心症や心筋梗塞、脳梗塞発症リスクが高くなる！
ピッ！

糖尿病
CKD は、いわゆる生活習慣病と呼ばれるメタボリックシンドローム、高血圧、糖尿病、高尿酸血症などから発症することが多く、体調管理が悪いと重症化していきます。
また、 喫煙や塩分の過剰摂取、 過度の飲酒、 鎮痛薬などの多用、 生活習慣や不適切な薬剤の使用も CKD の発症と重症化につながります。

病
糖尿さまざまな疾患がCDK の原因となりえるので注意する

高血圧■ CKD の原因

2

絶対に手遅れにな■ CKD のステージ ( 病期 ) と治療法
らないよ
うにする
CKD では、ステージや合併症の有無など、患者さんの状態に合わせた治療とケアがピッ！

必要です。 下の図は重症度を示したものですが、潜在患者を含め最も患者数が多いのがG3a です。 腎機能が中等度に低下した G3a でも自覚症状は、ほとんどみられないこともありますが、夜間頻尿、血圧上昇、貧血といった症状が出てくることもあります。 このステージに至ったら、一般医から腎臓専門医への橋渡しが必要と言われています。

遅くても、G3a で受診 して 欲 し い の です！
治 療 が 遅 くな る ほ
ど、透析が近くなってしまいます。

CKD の重症度分類

原疾患

蛋白尿区分
尿アルブミン定量（mg/ 日）
尿アルブミン/Cr 比（mg/gCr)

糖尿病A1正常30 未満
正常

高血圧・腎炎・多尿蛋白定量（g/ 日）
発性嚢胞腎・移植
尿蛋白 /Cr 比（g/gCr)
腎・不明・その他
G1
正常または高値≧ 90
G2 正常または軽度低下 60~89
GFR 区分G3a
軽度~ 中等度低下 45~59(m L / 分G3b
中等度~ 高度低下 30~44/1.73㎡）
G4
高度低下
15~29G5
末期腎不全（ESKD)<15A2A3
微量アルブミン尿 顕性アルブミン尿30~299300 以上軽度蛋白尿
高度蛋白尿

0.15 未満0.15~0.49

0.50 以上

重症度は原疾患・GFR 区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する。CKD の重症度は死亡、末期腎不全、心血管死亡発症のリスクを■のステージを基準に、■、■、■の順にステージが上昇するほどリスクは上昇する。
（CKD 診療ガイド 2012, KDIGO CKD guideline 2012 を日本人用に改変）

G1G2G3G4

血液検査では異常がなく自覚症状もありませんが、症状が進行する可能性があるので、身体的、精神的ストレスは避け、食事内容をチェック。
自覚症状が無くても、検査では異常所見を示しはじめたり夜間尿量が増えることもある。血圧管理をしっかりして、食塩・たんぱく質の摂り方にも注意が必要。
血液検査で明らかな異常値を示し、自覚症状は夜間頻尿程度で、ほとんどないことが多い。 食塩・たんぱく質の摂取制限や人によってはカリウム制限が必要になる。
腎臓は萎縮し小さくなっていく。 血液検査ではかなり異常を示し、貧血がすすみ、各種電解質異常も認めるようになるが、自覚症状はないこともままある。 尿毒症症状がひどくなってくれば透析導入を考える。

G5 （尿毒症がある場合）透析療法導入、腎移植。

し た。 Ｃ Ｋ Ｄ は 健 康 を 脅 か す 深 刻 な 疾 患として、対策が急がれています。

▼ 検査、予防、進行を抑える方法はかなり進行してからでないと自覚症状が 現 れ な い Ｃ Ｋ Ｄ は、 体 調 の 変 化 を 気 にし て い る だ け で は、 な か な か 早 期 発 見 できません。

そこで大切なのは、何といっても定期的な健康診断です。

血液をろ過してきれいにするという腎臓の機能が低下すると、尿にタンパクが漏れ出し、血液中にはクレアチニンという老廃物が多くなります。

検査では、採尿により尿中のタンパクの有無・程度を調べ、採血により血液中のクレアチニンの値を調べることで、ＣＫＤの有無や進行度がわかります。

特にタンパク尿が見つかったことがある 方 は 要 注 意 で す の で、 甘 く 考 え た り せず、病院で詳しい検査を受けましょう。

一方、生活習慣の改善や早期から適切な治療を受けることで、ＣＫＤへの進展を防いだり、悪化のスピードを遅らせることは可能です。

具 体 的 に は、 肥 満 の 解 消 に 努 め、 適 正体 重 を 維 持 す る こ と、 減 塩、 規 則 正 し い

食 事、 適 度 な 運 動、 禁 煙 や 節 酒 な ど が 挙

3?

■ CKD の発症や重症化の予防のためにできること

禁煙、肥満の解消、減塩は、特に大事です！

● 減塩に努める。
※塩分の摂り過ぎは腎臓に負担をかけ、血圧が高くなります。

● 禁煙、節酒する。
● 肥満を解消し、適正体重を維持する。
● 適度な運動を心がける。

今日から腎臓に優しい生活を始めるんだ
ピッ！

※激しい運動は逆効果となる場合があるため注意が必要です。

● 水分を十分にとる。
※ステージ（病期）や個人の状態によっては水分制限を必要とする場合がある。

● 過労をさけ、リラックスできる時間を設ける。
● 薬やサプリメントを必要以上に服用しないようにする。
※ 手軽に入手できるサプリメントは、組合せによって腎臓に悪影響を与えることがあるため、使用する時は必ず医師や薬剤師に相談しましょう。

● 血圧を測定し、記録する。 ※高血圧とCKD は互いに悪影響を及ぼし合います。
● 特定健診・職域健診・人間ドックなどを受けて、生活習慣病や CKD の早期発見に努める。
● 生活習慣病や CKD と診断されたら、しっかり治療する。※特に糖尿病がある人は放置しない。

■減塩食の工夫● 全部薄味では物足りないので、１食の中に１品だけいつもの味付けにして、他は無塩もしくは減塩調理に。
● だしをきかせ、旨味をひきたたせて塩分を抑える。
● 酢で調味する。
● しょうゆ、塩以外の調味料を使う。
（塩 1ｇ＝しょうゆ小１・ウスターソース小２・ケチャップ大1.5・マヨネーズ大4）
調味料の塩分を知っておいてください。

■家庭でも血圧と尿タンパクのチェックをCKD の予防には、血圧の管理と尿検査が重要です。 家庭用の血圧計や、尿にタンパクが出ているかどうかを簡単に調べられる尿試験紙も市販されていますので、ふだんからまめに血圧をチェックし、定期的に尿検査をすることをお勧めします。

げられます。

治療では、それら生活習慣の改善を中心としながら、ＣＫＤの原因や進行度に応じて、薬物治療による血圧管理、貧血改 善、 脂 質 代 謝 管 理、 糖 代 謝 管 理、 塩 分摂取制限などを総合的に行います。

薬物治療を受ける際には、処方された薬の役割をきちんと理解して、指示どおりに服用することが大切です。

ＣＫＤ治療の鍵は、患者さんがその意味と必要性をよく理解することにあります。 日々の生活習慣が病気の進行を左右することを忘れず、まずは自分でできる早期発見・早期治療が大事だピッ！

生活改善から取り組んでいきましょう。

健康診断で「要再検査・要精密検査」と診断されたら、自己判断や放置をせず、必ず医療機関で詳しい検査を受けてください。

気になる人はやってみる
ピッ！

簡単な方法で検査ができます。

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