３歳児健康診査における眼科検査の手引き
（簡易版）
第３版

令和４年３月
群馬県・群馬県医師会

背景
視力検査とアンケートだけでは精度に限界

弱視の見逃し屈折検査の導入が有効
健診内容は自治体により異なるため地域格差拡大
厚労省令和母子保健対策強化事業で屈折検査推奨
1

視機能の発達目が見えるとは・・・・・

角膜⇒水晶体⇒網膜 ⇒ 視神経 ⇒ 脳

脳
日本眼科医会目から80～90%の情報を得ると言われる
2

「視覚」の発達「 脳 」の発達見えた！

「くっきり見る 」ことで６歳くらいまでに視力は成長する
3視力発達の目安
ほとんど見えないよ

手動弁

0.02

３歳までに視力は急速に発達するよ！

0.06

0.2

0.5

0.6 〜 0.9

１.０
見えるよ

1.0

日本眼科医会

小学校入学までに視力は成長して1.0見える
4

両眼視機能（同時視・立体視・融像）◼ 両眼視とは両目で物を立体的に見ること◼ 視力より完成が早い◼ 「物を両目で見る」ことで自然に発達
同時視…両眼で同時に目標を見る
融像……両眼の像を重ね合わす
立体視…物の奥行を感じる
両眼視ができないと３Ｄ映像が飛び出て見えない5

視覚の感受性期間（脳が反応する時期）
3カ月～1歳半が最も高い

6歳～8歳ぐらいで感受性が消失する
３歳

小学校入学

粟屋忍：日本眼科学会雑誌

視覚発達にはタイムリミットがあり手遅れになると一生弱視に

弱視は小学校入学までに治療を完了へ
6弱視とは弱視の割合は 50人に１人
眼鏡・コンタクトをしても 1.0 が見えない
視力の発達する時期に、ピントが合わないために起こる視力の発達が停止して弱視に！

正常

強い遠視・乱視
7

白内障など

弱視の原因①

屈折異常による弱視

遠視

遠くも近くも物がくっきり見えない

乱視

焦点がぶれてくっきり見えづらい
日本眼科医会

強い遠視や乱視があると、いつもぼんやりした物しか見ることができず、視力の発達が停止する（弱い遠視・乱視なら調節力で焦点をあわせる）

不同視弱視

片目だけの強い遠視や乱視による弱視は最も気づかれ難いので要注意
8

弱視の原因②

内斜視

外斜視

斜視弱視

下斜視

上斜視

斜視では右眼と左眼の映像がずれてしまう。
左右眼が同時に脳に異なる情報を伝達をすると頭が混乱して片眼の映像をシャットダウンしてしまう！

ずれている方の眼が弱視になる！！
9

弱視の原因③

刺激が遮断される目の断面図

日本眼科医会◼ 先天白内障◼ 網膜芽細胞腫◼ 先天緑内障◼ 先天性眼瞼下垂◼ 角膜の混濁 など

先天白内障

先天緑内障

白色瞳孔

角膜径が大きく白濁している

網膜芽細胞腫白色瞳孔
10

日本視能訓練士協会「目の健康チェックシート」

治療

くっきり見る機会を作る

屈折異常弱視：主に遠視・乱視⇒ 適切なメガネをかける

不同視弱視⇒ 適切なメガネをかけ必要な場合、視力の良い目をアイパッチで隠し、視力不良の目を使う訓練を行う

斜視弱視⇒メガネ、訓練、斜視手術を組み合わせる
視性遮断性弱視⇒原因疾患の治療（手術等）
11

日本眼科医会学校保健教材より改変引用3歳児健診での弱視見逃し
なぜ見逃してしまうのか・・・・
家庭での視力検査の精度が悪い

家庭での検査には限界がある

日本眼科医会◼ 幼児は視力0.3程度あれば不自由なく、気付かない◼ 治療が必要な遠視があっても0.5がどうにか見える12

幼児は視力が0.3程度あれば、生活に不自由なく、気付かない
視力 0.3

視力 1.0

生下時からぼやけている

見え方に違和感なし
13

不自由なし

要精密検査となっても約３割は、眼科を受診しない！
なぜ受診しないのか・・・・◼ 子供が見えにくさを自覚していない◼ 視覚発達にはタイムリミットがあることを知らない◼ 弱視・斜視について知らない◼ 落ち着きがないため、精密検査は難しい↓
緊急性を感じない

すぐに眼科を受診しても意味が無いと思ってしまう
14二次検査の精度向上
健診会場での視力検査◼ 会場で視力再検査◼ 会場でできない場合は家庭での再検査を勧め結果を確認する◼ 視力検査の精度向上には限界がある「異常なし」でも弱視の恐れあり屈折検査を導入する◼ フォトスクリーナーは操作が簡単で誰でも操作可能◼ 視力検査に比べて検査可能率が高い◼ 精度には限度があり、偽陽性・偽陰性の恐れあり
15

健診会場での視力検査方法

ツマミ

検査用遮閉眼鏡

ランドルト環 1.0 0.1 回答用
ハンドル(５ｍ用字ひとつ)

16屈折検査を導入した３歳児健診フローチャート
屈折検査で検査不可の場合、目の疾患が隠れている可能性があるため、異常と判定する

全員に屈折検査

１. 一次検査（家庭）①アンケート方式による問診

異常なし
Yes

②視力検査
2.5mの距離で視力0.5に相当
ランドルト環を使い左右眼の視力を保護者が検査

No

アンケートチェック
問題なし
Yes

２. 二次検査（健診会場）

家庭での視力検査①受診児全例に屈折検査測定可能②問診票の回収・確認

Yes

No １つでも該当あれば屈折検査で異常ありの児は視力再検査不要

No
再検査③視力検査結果の回収・確認→左右眼とも0.5以上でなければ視力の再検査

視力結果確認④医師の診察と総合判断→精密検査受診勧告

医師診察 屈折・眼位検査結果判定

３. 眼科精密検査（眼科医療機関）

Yes

0.5以上
Yes

問題なし
異常なし
17

No

No

精密検査依頼票発行

屈折検査導入の準備① 人員確保
屈折検査機器１台につき 検査員１名

誘導員１名② 検査場所の確保
厚手カーテン等で薄暗くする。
太陽光や蛍光灯を見ないように配置する。
（縮瞳していると測定できないため）
検査距離１mを確保できれば、個室の必要はない。

③ 検査の流れの見直し
屈折検査は受付後すぐが望ましい。
要精検児が１０％前後となるため、指導時間を確保する。
18

フォトスクリーナーの検査方法

1m◼ 部屋の照明を落とす（半暗室）◼ 画面の光っている部分を見るよう声をかける◼ 機器は水平に持ち、画面中央に目元が映るよう調整する◼ 頭の傾きや顔まわしがないことを確認する◼ 前髪が瞳孔に被っていないか確認する
19

書類の見直し〈家庭に事前配布〉【別添１】眼科屈折・眼位検査のご案内【別添２】３歳児視力検査のお知らせ【別添３】ランドルト環（練習用・検査用）【別添４】３歳児お子さんの目に関するアンケート【別添５】子どもの弱視見逃しに気をつけて！
〈要精検時・精度管理〉［様式１］３歳児健康診査眼科精密検査依頼票 兼 ;:/結果報告書［様式２］同意書［様式３］３歳児健康診査（眼科検査）精検対象児集計表［様式４］３歳児健康診査（眼科検査）報告書20

【別添１】【別添５】21

【別添２】【別添３】【ランドルト環の作成方法】
白の上質紙に黒で印刷する。欠け、ピンホール、色抜け、断線があってはいけない。
印刷後にコントラスト、大きさ、形、切れ目の幅等をよく確認すること。
22

【別添４】【３歳児お子さんの目に関するアンケート】
次の１〜４について「はい」または「いいえ」に◯印をつけてください。

目つきがおかしいですか

対象疾患【内斜視】【外斜視】【上下斜視】

１

目を細める、黒目が寄っている、片目の視線がずれている黒目がゆれているなど

はいいいえ

２

ひどくまぶしがりますかはいいいえ【先天緑内障】【逆さまつげ】【間欠性外斜視】など

３

頭を傾けたり横目で見たりしますかはいいいえ【眼筋麻痺】【眼位性眼振】【強い乱視】など

４

黒目の中央が白っぽく見えますか

はいいいえ【網膜芽細胞腫】【先天白内障】など【視力不良】【眼振】など

視力検査結果（視力検査が正しい方法でできた場合にご記入ください）

Q．アンケート項目は統一するのか？
右目で視力0.5の視標が見えましたか

はいいいえ左目で視力0.5の視標が見えましたかはいいいえA．統一する。
手引きでは、１つでも該当すれば要精密検査とした

ため、偽陽性が少なくなるよう項目を定めた。

【視力検査について】一度検査してうまくできなくても、何回かくりかえすとだんだん慣れて上手にできるようになりますので、日を変えて検査してください。
その際には反対の目からも検査してみてください。
それでもうまくできない場合は、弱視が原因で検査を嫌がっている可能性があります。

Q．両眼の視力検査はいらないのか？

A．施行しても構わないが、片眼ずつの結果が重要であり、結果は片眼のみ記載とした。

23

SVSでの正常範囲外の基準◆遠視+２.０ D以上（球面度数）◆近視−２.０ D以上（球面度数）◆乱視−２.０ D以上（円柱度数）◆不同視 ２.０ D◆眼位異常

等価球面度数：SE
判定に使用しない以上

７°以上（上下左右とも）

左眼右眼【眼位異常の基準について】◼ SVSでの眼位検査で異常がある場合は、報告書の眼位異常に分類します◼ SVSによる斜視の検査では角度の小さな斜視や、間欠性斜視は検出できません

球面度数：DS＋：遠視の度数
ー：近視の度数

円柱度数：DC
乱視の度数〈眼位〉→内斜視角度 ↑上斜視角度←外斜視角度 ↓下斜視角度＊推奨判定基準は県検討会議で定めた。
＊判定基準は変更となることがある。
＊自動判定機能は使用しない。
＊顔や視線の向きは正面にする。

（正面でないと眼位異常となる）＊等価球面度数・軸角度は使用しない。
24

軸角度
乱視の軸判定に使用しない

最終判定・保健指導について◼ 眼位検査は健診医や視能訓練士がペンライト等を用いて検査をするか、SVSの結果を参考に判定する。

◼ 最終判定は健診医が行う。屈折検査だけでは疾患を確定診断することはできないため、速やかに眼科を受診して精査するよう勧める。
◼ 保健指導では、弱視や視覚感受性期の啓発を行い、必ず早期に眼科受診するよう勧め、健診後2〜3か月しても眼科未受診の場合は再度受診勧奨を行う。
◼ 発達障害等で検査ができなくても経過観察とせず、受け入れ可能な総合病院眼科や発達支援センター等に繋げる。

25

精密検査を依頼する場合のフローチャート
眼科精密検査
No

異常なし
Yes

自院で治療可能Yes

紹介状作成 眼科
医療
専門医療機関紹介機関No治療・観察開始

自治体に結果報告書を送付

他施設
紹介No

Yes
保護者に判定結果を確認
精検対象児集計表に結果を記載

判定結果不明の場合、紹介先医療機関に結果報告書＋返信用封筒を送付し確認

保健
セン
ター

終了
26

Q．保護者に屈折検査の結果プリントを配布するか？
A．配布しない。精密検査依頼票兼結果報告書に添付する。
結果を配布して詳細に疾患の説明をした場合、保護者が過度に心配する恐れがある。
正確な屈折値は調節麻痺点眼下で測定する。
Q．視能訓練士在籍の有無を知りたい。
A．医師が検査をする、視能訓練士の人数が変動することもあるので各医療機関に問い合わせる。
Q．最初から大学や総合病院眼科を受診してもよいか？
A．子どもの検査・診察には時間がかかり、受け入れには限度がある。
まず受け入れ可能な眼科クリニックで精密検査を受け、さらに検査や手術等が必要な場合、大学病院や総合病院に紹介となる。
ただし、精密検査実施医療機関一覧に記載のある総合病院については、直接受診可能。

眼科精密検査◼ 視力検査：裸眼視力・矯正視力を測る◼ 屈折検査：遠視・近視・乱視を測る◼ 調節麻痺下屈折検査：弱視・斜視では調節麻痺点眼下で屈折検査を行う◼ 細隙灯顕微鏡検査：角膜・水晶体等に異常がないか調べる◼ 眼底検査：網膜・硝子体等に異常がないか調べる◼ 眼位検査：角膜反射法・遮蔽試験などで斜視の有無を調べる◼ 眼球運動検査：9方向の眼位と輻輳、目の動きを調べる◼ 両眼視機能検査：立体感や遠近感を調べる【調節麻痺下屈折検査について】
物を見る際、目の中の筋肉を緊張させることでピントを合わせることを調節というが、子どもは調節する力が強く、通常の検査では正確な屈折度数が測定できない。正確な屈折度数を測定するために、調節を休ませる目薬（アトロピン点眼薬またはサイプレジン点眼薬）を点眼してから、精密な屈折検査を行う必要がある。
27

眼科医療機関との連携・データ管理
遅くとも健診後6ヵ月までに精密検査結果確認

市町村毎に結果をまとめ分析し、データを都道府県に提出関係機関で情報共有し精度管理

分析結果を市町村にフィードバック28

〔様式４〕 ３歳児健康診査（眼科検査）精検対象児集計表
屈折検査（右）
番号

性別

健診日

屈折検査（左）

球面度数
DS

円柱度数
DC

球面度数
DS

円柱度数
DC+0.50-3.00+0.50-2.50

一次検査結果・二次検査結果

眼位（右）
↑２

←1

眼位（左）
↑１

視力
異常アン
ケート

その他精検
該当理由

←２左眼右眼〔様式５〕 ３歳児健康診査（眼科検査）報告書
眼科検査実施回数対象人数

アンケート
受診者数

異常あり異常なし

視力検査
異常あり

検査
不可

屈折検査
異常なし

異常あり

検査
不可

眼位検査
異常なし

異常あり

検査
不可

二次検査の判定結果
異常なし

異常なし

要精検

治療中

◼ 視力検査結果は、家庭、保健センター、家庭での再検査の結果を合わせて記載◼ 家庭で視力検査不可の場合は二次検査会場または家庭で再検査を行い、再検査でも検査不可の場合は経過観察にせず要精検とし、その他精検理由に「視力検査不可」と記載◼ 眼位は、健診医や視能訓練士がペンライト等を用いて検査をするか、SVSの結果を参考に判定◼ 治療中の場合でも、屈折検査、眼位検査で異常があった場合には要精検とする
29

〔様式４〕
３歳児健康診査（眼科検査）精検対象児集計表〔様式１〕
３歳児健康診査 眼科精密検査依頼票 兼 結果報告書
下記の方について、３歳児健康診査を実施しましたところ、眼科検査において、異常所見を認めました。つきましては、精密検査を実施いただき、その結果を精密検査結果報告書にて報告をお願い致します。

✓検査不可
１．視力検査□ 異常なし □ 異常あり（右眼・左眼・両眼）□２．屈折検査添付のとおり
３．視覚アンケート ✓□ 異常なし □異常あり（該当項目）
４．その他（）
発行番号

健診日西暦

ふりがな

性別

氏名

男・女

年

月日

生年月日年

月

所見

矯正視力

球面度数

円柱度数

調節麻痺点眼右0.2

0.3+6.0-1.0

✓
□ あり

左0.1

n.c+7.0-1.0

□

その他所見
□ アレルギー性結膜炎 □ 眼瞼皮膚炎 □ 霰粒腫□ 眼瞼下垂 □ 眼位異常 □ その他（診断名

１屈折異常

□ 近視

２斜視

□ 内斜視

３

弱視

□ 不同視弱視

４その他（１異常なし

２

経過観察

要治療

□ 外斜視

□ 混合乱視□ 上下斜視□ その他✓□ 屈折性弱視□ 斜視弱視□ 検査不可□ 定期検査が必要□ 弱視疑い□ その他(✓眼鏡処方□

受診年月日
2022

□ 眼鏡処方予定

連絡先：○○市

医療機関名年□ 間欠性外斜視

4○○課

月1日

2斜視1）

□ 近視性乱視 ✓□ 遠視性乱視□ 他施設紹介（紹介先西暦□ 睫毛内反□ 形態覚遮断弱視□ その他(3球面
度数

円柱
度数

0.3

0.1+6.0-1.0+7.0-1.0

診断名内訳
4

屈折異常内訳

斜視内訳

弱視内訳

形
間そ
近 遠 混
不屈
斜 態のそ
内 外 上 欠そ覚視視
同折
弱近 遠 性 性 合
下 性視 遮 他
視性の斜
斜の斜 外
弱視
視 視 乱 乱 乱他
視 視 視 斜 他 弱 弱 視 断視
視 視視 視
弱視視
111

総合判定)
）総合判定内訳

123 経過観察内訳

異常なし経過観察

眼
他 そ検 定 弱眼 鏡 輻
要そ施 の輳
治 査 期 視 の 鏡 処設 他
療 不 検 疑 他 処 方 訓 紹 治
可 査 い方 予 練介 療定)□ 輻輳訓練円柱度数◼ 診断名がその他の場合、４その他の欄に具体的に診断名を記載する◼ 斜視内訳がその他の場合、その他の欄に具体的に診断名を記載する

）

総合判定
３

□ 遠視

□ 麦粒腫

有

診断名

屈折
異常なし

球面
度数

矯正視力が n.c（non corriguntの略）とは、裸眼視力と変わりがないという意味であるため、裸眼視力を記載する

1

裸眼視力

屈折値（左）

点 節 矯正視力 矯正視力眼 麻 （右） （左）痺2022.4.1

日

視力・屈折値（測定不可の場合は斜線）

屈折値（右）調

精検
受診日

医師名

130

要治療内訳

1

◼ 経過観察内訳・要治療内訳
がその他の場合、その他に具体的に内容を記載する◼ 他施設紹介の場合、保護者に紹介先の病院を受診したか確認する

すべての子供に視覚障害克服のチャンスを©慈恵医大/Crevo

STOP！弱視見逃し