五島列島へ。
患者さまを訪ねる旅に出発！

初日の五 島 市（ 福 江 島 ）での活 動を中 心に、取り組 みの 様 子をご 紹介します。
８月２日、出発日。晴天に恵まれた
長 崎 港をジェットフォイルで 一 路 、大小の島々が点在する長崎県。

退 院を控えた 患 者さまの 病 前 生

半の船旅を終え、島に降り立ちまし人 が 住む有 人 島の数も、日本 一と活 に ついての 情 報 収 集 や 、退 院た。
ここからは病棟ごとと地域連携言われています。

後に向けた環 境 調 査を主な目的と室 の 4グループに分 か れて行 動 。

当 院では開 院 当 初より、五 島 列しています 。
また、現 地で入 所中の患者さまが生活するご自宅、施設、島など島在住の患者さまを受け入施 設 や 利 用中の 通 所 事 業 所など

病院など島内を回り、さらに午後かれています 。患 者さまの 数 は 徐々を訪ね、スタッフの皆さんへのあいらはスタッフ２名が船を乗り継いで、に 増え、８年 前 から毎 年 夏 に、当さつや施 設 見 学をさせていただい奈留島へ向かいました。

院スタッフによる五 島 訪 問を実 施ています。

なる

各グループは多 職 種によって構

家 事 動 作など患 者さまの 状 況を、し 、２泊３日で 五 島 列 島 を 巡りま

２０１８年は栗原理事長をはじめ成されます。それぞれ出発前には、電子カルテや入院当時の担当者よす 。退 院 後 、ご自宅 へ 戻られた患とする総 勢１８名にて、８月２日からたとえば 退 院 時 の 体 の 動きや 食り情報収集したうえで、訪問に臨み者さまの 現 状を拝 見 すると共に、４日までの日程で五島列島へ。訪問事、排 泄といった身の回りの動 作、ました。

五、の島 島列島
端西！
訪問を九州
最

福江港へ向かった訪問団は１時間

長崎県

福 江 港ターミナル前で全員集合。ここからグループに分かれて訪問スタート。

８月4日

小値賀島
８月3日・4日

五島列島

中通島（上五島町）
８月２日

奈留島
８月2日・3日

福江島

（五島市）

退院されそれぞれの生活に戻られた

２０１８年

五島訪問行程８月２日

長崎港→福江港

８月３日

午前

引き続き福江島訪問→上五島へ

８月４日

午後

上五島・小値賀島訪問→長崎へ

福江島・奈留島訪問

患者さまとご家族の声に耳を傾けた3日間。
住み慣れた地域でその人らしくいきいきとした暮らしを送っていただくために何が必要か、日頃の業務を検証する貴重な経験となった五島訪問の様子をレポートします。

五島訪問 2018レポート

特集久しぶりの再会は離島からの受け入れ患者数
31名（２０１７年度）

訪問スタッフの内訳（２０１8年）医師２名
看護師４名

初日の午後、４階チームがお邪魔さまの中には「五島ではしっかりとしのマネジメントなど課 題はまだまだも住み慣れた地域とそこに暮らすごしたのは、２０１７年１２月に退院されたリハビリをできるところが少ない」

山積みです。
ご家族や地域の人々

家族や友人たちの存在は癒やしにた患 者 様のご自宅です 。介 護されと話 す 方や、「 昼 間はやることがなを巻き込んだ活 動・参 加の支なるだけでなく、患者さまの可能性ているご家族に、「ご家族は介護にい 」と話 す 方も数 名 い援も考えなくてはなりまを引き出します 。そんな目には見え対しての 負 担を感じていないか 」

らっしゃいました。退

「自宅のトイレで排泄できているか」

院 後ど のように 活「トイレの後に気分が悪くなることは動 性を維 持していくないか 」「日課としていた毎日のおのか、現地の医療機

祈りは続けているか」と、入 院中に関との連携を含めた練習してきた事や、入院前の日課がフォローアップの重要

継 続できているか等、担当スタッフ

性は、課 題のひとつでからの質問事項を確認。
また、入院あり、特に上五島は訪問時の担当者が同行できなかったた

リハビリなどのサービスが不め、メッセージをしたためた色紙をご足しているように感じました。

私たち2人は奈留島へ向かいます。

本 人 へ お 渡ししたところ、笑 顔 に当院では、上五島病院とＷＥＢシなってくださったことがとても感動的ステム「あじさいネット」を用いた遠でした。

隔でのカンファレンスを行っていま別のお宅では、入院時は精神面す。
また現地訪問の折には、同病院が不安定だった方がその時のご自の皆さんと情 報 交 換 会を開 催 。生分について、客観的にお話される姿

活期スタッフも参加する中、当院へに驚く場面もありました。

紹 介された患 者さまについて急 性一方、課題を感じる場面も。患者せん。
いずれにして理学療法士５名
作業療法士２名
言語聴覚士１名
介護福祉士１名
社会福祉士２名
事務１名

ない大きな力を感じ、改めて原点に訪問した患者さまの人数立ち返ることができた３日間でした。

３４名（２０１８年）（入院中3名含む）

上五島病院との交流会の様子

期・回復期・生活期それぞれの視点から経過を報告し、情報を共有して今後の取り組みに活かせるよう3日間がんばるぞ！

います。
五 島 訪 問を終えた今、思い出すのは入院中とはまたちがう、自然体の笑顔です。私たちが今後さらに取り組むことが できるのはどんなことか 。退 院 後 の 生 活を想定した介護指導、退院時穏やかな 笑顔とともにお 声 掛けした 時 のこの穏やかな表情に、私たちスタッフも癒されました。

自宅への退院が困難だと考えていた方でも、地域のサポートを五島訪問を終えてご家 族さまが 患 者さまのことや生 活 状 況を、入 院中に面会に来ている時よりも、実際の環境に沿って詳しく話してくださいました。

受けながら生 活は可 能であると感じました。ただ訪 問リハなどのサービスは不十分であり、特にリハサービスが不足している上五島の患者さまのＡＤＬ（日常生活動作）が低下している印象を受けました。
高 齢 夫 婦お２人の生 活であっても、五 島ではごく普 通のこと。
「子どもは大きくなったら出ていくもの」と考える方が多く、色々考えながら頑張っているというケアマネジャーの話を聞き感銘を受けま

訪問終了後には病棟単位での報告会をはじめ、全職員を対象にした報告会を設け、訪問の成果とともに今後の課題について共有しました。

した。困難なケースであっても、現地スタッフに相談すれば方法が見つかるのではないか。そのためには、今回の五島訪問は顔の見える関係作りに大いに効果があったと考えます。

介護に専念するためスタッフのことを思い出して涙をに仕 事を辞めたご家 族流す方もおられ、患者さまにとっても。本人のペースに合わ

当 院での入 院 期 間は非 常に大きせて生 活できるので介なものであることを実感しました。

護が楽になったと笑っておられすごいなと感じました。五 島ではリハビリができるところが少ないとおっしゃる方もおられ住み慣れた地域にたので、退 院 後 の自主帰ると、入 院 中よりも練 習などの提 案も重 要

表情が良く、活動的なだと思いました。

生 活を送っている方が多かったです。

私たちが提案した内容に対し、地域の方
一 番 印 象に残っているのは、地 域の特 性に合わから病前の生活をそのまま持続したいといせ、ご家族が「頑張りすぎない介護」を実践していたう希望が聞かれ、環境面を変更するつもりこと。仕事との両立をやめ、力での移乗もやめ、家族でしたが 病 前のままにしました。地 元の方五島のサービス、リハビリなど社会資源にのストレスが少しでも和らいだことで介護される当事からその地域の特性や性格を細かく聞くこついて分からないことや患者さまの能力（歩者の方も笑顔が増えたとか。
これには考えさせられるとができるという点について、五島訪問に行行介助方法など）も伝えきれていない状態がものがありました。
こういう介護の方法もあるのだと、かなければ分かりませんでした。

多いと思いました。あじさいネットのような共ご家族に提示することが今後できるなと思いました。

有できる場を活かしていきたいです。