短期入所サービス重要事項説明書

本重要事項説明書は、当事業所とサービス利用契約の締結を希望される方に対して、社会福祉法第 76 条・77 条に基づき、当事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを説明するものです。

※本事業所では、利用者に対して障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律による短期入所サービスを提供します。
当サービスの利用は、原則として介護給付費の支給決定を受けた方が対象となります。

◇◆目次◆◇

１．事業所経営法人・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
２．事業所の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
３．居室の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
４．職員の配置状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3
５．当事業所が提供するサービスと利用料・・・・・・・・・・・・3
６．利用者の記録及び情報の管理等・・・・・・・・・・・・・・・・5
７．苦情の受付について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
８．虐待防止に関する相談窓口・・・・・・・・・・・・・・・・・6
９ ． 第 三 者 評価 の実 施 状況 ・ ・ ・ ・ ・ ・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・・ 6
１０．緊急時における対応方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
１１．協力医療機関・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
１２．事故発生時の対応方法･･･・・・・・・・・・・・・・・・・・7
１３．非常災害時の対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７
１２．ご利用の際に留意していただく事項・・・・・・・・・・・・・7

社会福祉法人 健康の森学園（事業所名） 健康の森学園短期入所事業所
当事業所は岡山県の指定を受けています。
（健康の森学園短期入所事業所番号 第 3311000149 号）

１．事業所経営法人
名 称

社会福祉法人 健康の森学園

所在地

岡山県新見市哲多町大野２０３４－５

電話番号

０８６７－９６－２９９５

代表者氏名

理事長 黒山 靖弘

設立年月

平成３年４月１日

２．事業所の概要
事業所の種類

短期入所（併設型）・平成２８年４月１日指定

事業所の目的事業者が利用者に対し、短期的な施設利用を提供して、日常生活上の援助、日中活動支援等を行うことを目的とします。

事業所の名称

健康の森学園短期入所事業所

事業所の所在地

岡山県新見市哲多町大野２０３４－５

電話番号

０８６７－９６－２９９５

管理者

小川 俊一

事業所の運営方針について関係法令を遵守し、居宅においてその介護を行う者の疾病その他の理由により、短期間の入所を必要とする利用者に対して、短期間の入所を提供し、必要な保護及び援助を行います。

開設年月

平成２２年４月１日

入所定員３５人短期入所定員３人

主たる対象者

１ 知的障害者
２ 障害児

３．居室の概要（１）居室の概要
居室・設備の種類

室 数

個

３６室室

備

考

押込・タンス・ロッカー有り（２）主な設備
部屋数
居 室

個室

備

考

３６室

一人あたり

１０．６㎡

食 堂

１室

共用

９６２㎡

静養室

２室

医務室

１室

洗濯室

３室

５２．５㎡

寮附設調理室

３室

３６㎡

３５．０㎡
共用

2６０㎡

浴 室

３室

３６．７５㎡

洗面所

６室

２５．６５㎡

更衣室

３室

１９．２８㎡

便 所

３室

４９．６２㎡

支援員室兼相談室

３室

８４㎡

集会室

３室

１４６㎡

短期入所居室

３室

４２㎡

会議室

１室

共用

２４６㎡

当施設では、岡山県が定める基準条例を遵守し以上の施設・設備を設置しています。

４．職員の配置状況（１）職員の配置状況
職種
管理者
生活支援員
医 師
栄養士
宿直員

員数
１１１１４

区分
常勤
非常勤
専従 兼任 専従
兼任
１１１１４

常勤換算
後の職員保有資格

１
１ 生活支援員
０．１ 医師免許
１ 栄養士免許
１．４

当事業所では、ご利用に際して短期入所サービスを提供する職員として、上記の職種の職員を配置しています。なお、職員の配置については、指定基準を遵守しています。
<主な職種の勤務体制>
職種
勤
務体
制
管理者
正規の勤務時間帯（８：３０～１７：１５）常勤で勤務
日勤（ ８：３０～１７：１５）
早番（ ６：００～１５：００）
生活支援員
遅番（１２：００～２１：００）
宿直（２１：００～ ６：００）
医師
年２回の健康診断と嘱託医による内科検診年４回
栄 養 士
生活支援員と同様の勤務
宿 直 員
１７：００～翌日８：３０までの宿直勤務（１寮舎と一部３寮舎）☆ 土日は上記と異なります。

５．当事業所が提供するサービスと料金
当事業所では、ご利用者に対して以下のサービスを提供します。
当事業所が提供するサービスについて、（１）障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（以下「障害者総合支援法」という。）に基づく介護給付費の対象となるサービス
以下のサービスについては、障害者総合支援法に基づく介護給付費が支給されます。事業者が障害者総合支援法に基づく介護給付費を代理受領する場合には、利用者は、利用者本人および扶養義務者の負担能力に応じて市町村が定めた額を事業者にお支払いいただきます。

3

（短期入所利用者負担額）<障害者総合支援法に基づく介護給付費の対象となるサービスの概要>
種 類
内容・排泄、食事介助を等日常生活に必要な支援及び介助を行います。
日常生活支援・毎日入浴支援を行います。
・緊急時、医療が必要となる場合は、協力医療機関に責任を持って引き継ぎ健康管理ます。
・服薬の管理及び介助をします。
・作業活動や創作活動、運動など利用者の状態に応じた日中活動を提供し日中活動支援ます。
・利用者及びその家族からの相談については、誠意をもって応じ可能な限り必要な援助を行うように努めます。
相談及び援助〈相談窓口〉
生活支援員 ： 小原 瑞恵
障害支援区分、日中活動系サービスの利用の有無に応じでサービス費が異算定するサービ なります。（表１）
ス費（加算については、表 2 の通りです。）(加算について)＊サービス費及び加算額の１割が利用者負担額となります。(上限が利用者によって異なります。)＜表１＞
区分
報酬単位（単位／日）
算定費用
備 考
福祉型短期入所
短期入所のみを利区分６９０３９，０３０円
サービス費（Ⅰ）
用する場合
区分５
７６７
７，６７０円
（障害者）
区分４
６３４
６，３４０円

福祉型短期入所
サービス費（Ⅱ）

福祉型短期入所
サービス費（Ⅲ）

福祉型短期入所
サービス費（Ⅳ）＜表２＞
加短期利用加算

算

区分３

５７０

５，７００円

区分１・２

４９８

４，９８０円区分６５８９５，８９０円

区分５

５１６

５，１６０円区分４

３１１

３，１１０円区分３

２３５２，３５０円

区分１．２

１６９

１，６９０円区分３

７６７

７，６７０円区分２６０２６，０２０円区分１４９８４，９８０円区分３

５１６

５，１６０円区分２２７３２，７３０円区分１

１６９

１，６９０円

報酬単位（単位／日）

３０算定費用３００円

栄養士配置加算（Ⅰ）

２２２２０円

食事提供体制加算

４８４８０円4

日中活動系サービ
ス を 併 せ て利 用 す
る場合
（障害者）

短期入所のみを利用する場合（障害児）
日中活動系サービ
ス を 併 せ て利 用 す
る場合
（障害児）

備 考
利用開始から３０日以内の期間についての加算
管理栄養士等（常勤）を配置し、利用者の食事管理を適切に行っている場合
収入が一定額以下の利用者に対して、食事提供をした場合

（２）障害者総合支援法に基づく介護給付費の対象外のサービス
下記のサービスについては、障害者総合支援法に基づく介護給付費の対象とならないため、サービスの提供をご希望される場合には、所定の料金をお支払い頂きます。
なお、上記の所定料金は、経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、ご説明します。
＜利用者に提供できるサービス＞
種類

食事

内
容
・季節の行事に合わせた特別食やバラエティに富んだ食事を提供します。
・利用者の身体状況と栄養に配慮した食事を提供します。
〈食事時間〉
朝食（７：３０～８：００）
昼食（１２：１５～１２：４５）
夕食（１７：３０～１８：００）＜食 費＞ １，８００円／1 日
朝食：２８０円（２６０円）・昼食：７６０円（５３０円）夕食：７６０円（５３０円）※（ ）は食材料費

日常生活上必要と ・日用品費 １００円（日額）なる諸経費
・光熱水費 ４００円（日額）（３）利用料金・費用のお支払い方法
前記（１）、（２）の料金・費用は、サービス利用終了時に、ご利用期間分の合計金額をお支払い下さい。

６．利用者の記録及び情報（１）利用者へのサービス向上に関する事業所におけるサービス会議や他の事業所との連絡調
整及び緊急時における病院等への連絡などにおいて情報提供が必要となる場合があるため、それらについては別紙個人情報使用同意書に基づき対応いたします。また、記録及び情報については契約の終了後 5 年間保管します。
※閲覧、複写ができる窓口業務時間は、午前９：００～午後４：００です。
（２）利用者の個人情報については、個人情報保護法にそった対応を行います。但し、市町及び関係機関に情報提供を要請された場合は利用者の同意（「個人情報使用同意書」による）に基づき情報提供を致します。

5７．苦情申立先（１）当該事業所における苦情の受付
当事業所における苦情やご相談は以下の専用窓口で受け付けます。
種類
内容・苦情解決責任者 ： 山 田 浩 久・窓口担当者： 小 原 瑞 恵
・ご利用期間 ９：００～１６：００
月～金（祭日、年末年始を除く）
当事業所利用相談窓口
・電話番号 ０８６７－９６－２９９５
・担当者が不在の場合は、事務所まで申し出てください。
・苦情受付箱を設置しておきますのでご利用ください。
・中川初美 新見市哲多町宮河内１５８２
９６－２３８５・竹本俊郎 新見市新見１２５７
７２－１０４０
９６－２７７９
健康の森学園第三者委員 ・小谷廣志 新見市哲多町本郷１０２８
・川上由子 新見市哲西町矢田２２４８
９４－２３８１
月～金(祝日、年末年始を除く)９：００～１６：００
所在地：新見市新見３１０－３
新見市福祉課障害福祉係 電話番号：０８６７－７２－６１２６
受付日時：月～金(祝日、年末年始を除く)８：３０～１７：１５
所 在 地：岡山市北区南方２－１３－１
岡山県運営適正化委員会 電話番号：０８６－２２６－９４００
受付日時：月～金(祝日、年末年始を除く)９：００～１７：００

８．虐待防止に関する相談窓口

虐待防止相談窓口

・虐待防止責任者 ： 山 田 浩 久・窓口担当者： 小 原 瑞 恵
・ご利用期間 ９：００～１６：００
月～金（祭日、年末年始を除く）
・電話番号 ０８６７－９６－２９９５
・担当者が不在の場合は、事務所まで申し出てください。

９．第三者による評価の実施状況
第三者による評価の実施・実施なし

１０．緊急時における対応方法
緊急時の対応・利用者の病状急変、その他緊急事態が生じた時には、速やかにあらかじめ定めた協力医療機関連絡する等の必要な措置を講じます。

１１．協力医療機関（１）渡辺病院所在地

新見市高尾２２７８－１

電 話 番 号

０８６７－７２－２１２３診整形外科・外科
脳神経外科・婦人科

療科

6

入 院 設 備有り

（２）こころの医療 新見所

在地

新見市高尾２４８８－１３

電 話 番 号

０８６７－７２－８４２３

診

精神科

療科

入 院 設 備無し入 院 設 備無し

（３）医療生協 阿新診療所所

在地

新見市新見７４１

電 話 番 号

０８６７－７２－８７００

診

歯科療科

１２．事故発生時の対応方法
事故が発生した場合は、事故の状況や事故に際してとった処置等を、都道府県及び市町村、当該利用者の家族等に連絡し、必要な措置を講ずるとともに、書面として記録するものとします。
また、利用者に対する施設障害福祉サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償をすみやかに行うものとします。

１３． 非常災害時の対策
非常時の対応平常時の訓練

防災機器

消防計画等

・別途定める「岡山県健康の森学園消防計画」により対応します。
・別途定める「岡山県健康の森学園消防計画」にのっとり年１２回夜間及び昼間を想定した避難・防災訓練を、利用者の方も参加して実施します。
・自動火災報知器 あり
・誘導灯あり・ガス漏れ報知器 あり
・非常通報装置あり
・非常用電源あり
・スプリンクラーあり※寮舎は耐火構造であり、防煙カーテンを使用しております。
・消防署への届出日
・防火管理者

毎年４月に消防計画提出
岡山県健康の森学園 訓練部長

１４． ご利用の際に留意していただく事項
居室・設備・器具の利用

・施設内の居室や設備器具は本来の用途に従ってご利用ください。
・用途や用法に反したご利用により破損、故障等が生じた場合、賠償していただくことがあります。

喫煙施設内は禁煙です。

貴重品の管理貴重品は、利用者の責任において管理していただきます。自己管理のできない利用者につきましては希望により事業所にて管理を致します。

7令和年月日

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく短期入所サービスの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

施 設 名 健康の森学園短期入所事業所
説明者

管理者

小川 俊一

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく短期入所サービスの提供開始に同意しまします。

利 用 者 住 所

氏 名㊞

利用者の扶養義務者・後見人等住所

氏 名㊞

続 柄
連絡先（電話）8