当院におけるNOAC処方の現状
2015年7月9日
尾道市立市民病院

循環器内科
高村 俊行

Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiology

NOACとはNew(or Novel) Oral Anti-Coagulant（新規経口抗凝固薬）↓Non-VKA Oral Anti-Coagulant（非ビタミンK阻害経口抗凝固薬）
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiology

NOACの承認時期
・プラザキサ2011年1月21日
・イグザレルト 2012年1月18日
・エリキュース 2012年12月25日
・リクシアナ
2014年9月26日（膝関節全置換術、股関節全置換術、股関節骨折手術に於ける静脈血栓塞栓症の発症抑制

2011年4月22日）
Onomichi Municipal Hospital，Department of CardiologyワルファリンとNOACの比較

長所短所

ワルファリン

NOAC

評価が確立
安価
1日1回内服で良い
モニタリング法が確立
中和薬がある

効果がワルファリンンと同等以上
出血性副作用が少ない（特に頭蓋内出血）
頻回の採血が不要
薬物・食物相互作用が少ない

薬物・食物相互作用が多い
頻回に採血が必要
催奇形性の副作用
効果・副作用でNOACに劣る

高価
1日2回内服のものあり
モニタリング法が未確立
催奇形性副作用は不明
一部を除き中和薬がない
保険適応が限定（非弁膜症性心房細動）

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弁膜症性心房細動とはリウマチ性僧帽弁疾患（主に狭窄症）
機械弁置換術後生体弁置換術後（3〜6か月）
上記はNOAC不可⇒ワルファリン
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NOACの比較
プラザキサ

イグザレルト エリキュース

リクシアナ

服用回数

2回1回2回1回

一包化

不可可可可

腎排泄率80％30-40％

20-30％

35％

禁忌モニタリングCCr＜CCr＜30ml/min. 15ml/min.
APTT？

PT-INR？？

CCr＜CCr＜15ml/min. 15ml/min.
××

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2014年3-5月の当院でのワルファリン・NOACの処方症例
・ワルファリン・プラザキサ
75mg
プラザキサ
110mg
・イグザレルト 10mg
イグザレルト 15mg
・エリキュース 2.5mg
エリキュース
5mg

3月

4月

5月

134
1131
20
9001318181361714124
821
1141720

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2015年4月時点での当院におけるNOACの継続処方症例

22人
43人
15人

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当院におけるNOACの継続処方症例①
症例数 男/女平均年齢平均年齢
男性

平均年齢
女性

NOAC全体

80人

54/26

7473

76

プラザキサ

22人

17/5

7271

73

イグザレルト

15人

7/8

72

72

71

エリキュース

43人

30/13

7674

81

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当院におけるNOACの継続処方症例②
体重(kg)

クレアチニン(mg/dl)

クレアチニン
クリアランス(ml/min.)NOAC全体

59.7

0.95

59

プラザキサ

62.9

0.93

66

イグザレルト

59.0

0.83

68

エリキュース

59.2

1.00

54

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プラザキサの処方用量
基本は150mg×2（75mg 4カプセル/day）
下記症例では110mg/dayを考慮
・クレアチニンクリアランス 30-50ml/min.
・P-糖蛋白阻害剤（経口剤）を併用（イトリゾールは禁忌 ワソラン etc.）
・70歳以上の患者
・消化管出血の既往を有する患者
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プラザキサの処方状況①220mg/day
300mg/day

16人
4人

150mg/day 2人（off-label use）
2人ともCCr＜30ml/min.･･･禁忌⇒エリキュース 5mg/dayに変更
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プラザキサの処方状況②
新規処方

4人

ワルファリンから変更

9人

他のNOACからの処方変更症例なし
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プラザキサの処方状況③
イグザレルトへの変更 3人（15人）
一包化希望
2人
1日1回希望1人
エリキュースへの変更
全例CCr＜50ml/min.

5人（43人）Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyイグザレルトの処方状況①10mg/day 8人（適応：15≦CCr＜50ml/min.）
15mg/day 7人（適応：CCr≧50ml/min.）
1人はCCr 48ml/min.
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyイグザレルトの処方状況②
新規処方
ワルファリンから変更
プラザキサからの変更
一包化希望
1日1回希望エリキュースからの変更
皮疹(?)

7人
4人
3人
2人
1人
1人

Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyエリキュースの処方用量
基本は5mg×2/day（CCr≧15ml/min.）下記2項目を満たす⇒2.5mg×2/day
・80歳以上・60kg以下
・クレアチニン≧1.5mg/dl
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyエリキュースの処方状況①5mg×2/day
適応外：023人

2.5mg×2/day 20人
適応外：男性 4人/9人
女性 4人/11人
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyエリキュースの処方状況②2.5mg錠 適応外処方の検討(男性)症例

年齢

体重クレアチニン

166

49.00.9627262.0

2.6037743.2

1.04

482

62.50.86

Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyエリキュースの処方状況③2.5mg錠 適応外処方の検討(女性)症例

年齢

体重クレアチニン

173

56.5

0.95

279

39.1

0.62

382

62.5

0.92

484

68.7

1.14

Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiologyエリキュースの処方状況④
新規処方

16人

ワルファリンから変更

14人

プラザキサからの変更

5人

イグザレルトからの変更

8人

Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiology

リクシアナについて①・1日1回
・体重60kg以下：30mg 60kg超：60mg
・60kg超の人でも以下併用時：30mg
キニジン、ワソラン、エリスロマイシン、シクロスポリン

・クレアチニン・クリアランス 30-50；30mg
・クレアチニン・クリアランス 15-29；慎重投与
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リクシアナについて②
薬価60mg錠 758.10
30mg錠 748.10
15mg錠 408.80
15mg錠の適応は整形外科手術時、ワルファリン切り替え時のみ。
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiology結 語
・当院におけるNOACの処方状況を検討した。
・エリキュースが過半数を占めており、適応外の低用量を処方する傾向があった。
・適正使用のためには年齢、体重、腎機能（特にクレアチニン・クリアランス）の経時的評価が重要と考えられた。
Onomichi Municipal Hospital，Department of Cardiology