医療の安全にフォーカスするメディカルマガジン［ オペラタイムズ ］

連携の力から学ぶ医療ブランドの作り方

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Interview

Interview
Intervie

医師の配置の工夫が救急日
急日本一の要働き方改革にはITを活用

逆境を克を克服するための人的資本と危機管理を重視した経営を実践
危機管理

神戸市立医療センター中央
中央市民
市民病院
病院
病院長

藤田学園 理事長

星長 清隆 先生

木原 康樹 先生Interview

Interview
Intervie

手術室1部屋
部屋当たりの人員
人員配置
配置や
や
運営の仕
の仕組み
組み作り
作り、
、教育の重要性
教
重要性

PDCAサイサイクルの活用やの活用や臨床研究の活用や臨床研究の実
臨床研究
の実施で
の実
施で

日本手術看護学会 理事長
長野保健医療大学
看護学部看護学科 講師

ミルズ
ミル
ズ しげ
しげ子
子 先生

千葉大学医学部附属病院 副病院長
病院経営管理学研究センター長

井上 貴裕 先生

医療の質と安
と安全を
全を高め、
、イン
インシデ
シデント
シデ
ントゼロを目
ント
を目指す
指す

長崎医療セ
療センタ
ンター
副院長・医療安全管理室長

黒木 保 先生

医療安全管理係長

井手 時枝 さん手術
手術センターター
手術看護認定看護師
手術看護認定看護原 健太朗 さん

手術セン
センター
ター
手術室看護師立花 玲華 さん

巻頭特集

医療経営最前線

大学トップインタビュー

医療の安全にフォーカスするメディカルマガジン［ オペラタイムズ ］

逆境を克服するための人的資本と危機管理を重視した経営を実践

OPERA Times（オペラタイムズ）とは

15

安全な医療現場、安心な病院経営に関する情報を中心に紹介する情報誌です。
「最新で有益な情報」
をお届けすることで、少しでも医療に役立つことを目指しています。

～地域と世界の医療に貢献する藤田学園～

vol.

コロナ禍でいち早く患者を受け入れたことで注目を集めた藤田医科大学

株式会社ホギメディカル 代表取締役社長 最高経営責任者（CEO） 保木潤一

病院。藤田学園の理事長である星長清隆先生は、病院長に就任当時、厳しい経営状況にあったと振り返る。経営の立て直しにあたっては、人の能力を最大限に生かすことで中長期の企業価値を高めるという人的資本の考え方や、危機管理を重視したという。病院経営のポイントや今後の展望につ

巻頭特集／医療経営最前線／大学トップインタビュー

いて聞いた。

逆境を克服するための人的資本と危機管理を重視した経営を実践

藤田学園 理事長〜地域と世界の医療に貢献する藤田学園〜
藤田学園 理事長

星長 清隆 先生

星長 清隆 先生
藤田医科大学病院の国際医療センター

06

病院経営に迫る／院長インタビュー

医師の配置の工夫が救急日本一の要
働き方改革にはITを活用
神戸市立医療センター中央市民病院 病院長

09

病床

医師

木原 康樹 先生

手術看護に生きる／手術室の人員配置と安全な手術環境の構築

手術室1部屋当たりの人員配置や運営の仕組み作り、教育の重要性

救急病棟

32床

E-ICU

8床

救命救急専門医

CCU

6床

第２救急病棟

8床

30名超の当直医

MPU

8床

緩和ケア医

屋上へリポート、4階手術部門、1階救命救急センターをエレベーターで直結★救急患者が病院に到着後「検査・診断から治療まで」を迅速に行うことが可能

神戸市立医療センター中央市民病院の救急体制〜安全と経営の両面から考える〜

ミルズ しげ子 先生

千葉大学医学部附属病院 副病院長
病院経営管理学研究センター長

井上 貴裕 先生

病院訪問／現場の取り組みを聞く

PDCAサイクルの活用や臨床研究の実施で医療の質と安全を高め、インシデントゼロを目指す
長崎医療センター
副院長・医療安全管理室長
医療安全管理係長
手術センター 手術看護認定看護師
手術センター 手術室看護師

18
20
25
28

22

AORN JOURNAL日本語版

黒木 保 先生
井手 時枝 さん原 健太朗 さん
立花 玲華 さん

Product News
術中の患者の安全を守りやすい
透明フィルムの新ドレープ

透明フィルムを用いたドレープ

ピックアップ医療政策情報
構造的な転換点となるか急性期病棟の行方〜24年改定の注目ポイント（主に高度急性期、急性期入院医療）〜グローバル メディカルニュース〜世界の最新医療情報〜
美しき写実絵画の世界
第5回「私の代表作」展

ところが、理事会の決定で病院長に推て、
トヨタ自動車で経営に携わっていたされ、2009年に就任することになったの方を事務長として招いたり、公認会計士です。当時、
リーマンショック後ということ事務所に入ってもらったりするなど、体私は1990年に泌尿器科医として藤田もあり、学園や病院には負債が重なって制と財務を見直しました。給与や賞与の保健衛生大学（現・藤田医科大学）
に着任

いました。
しかも、その情報は共有されてカットはせず、退職金も規定通り支払い

し、2000年に泌尿器科学講座の教授におらず、事務方も医療スタッフも売り上げました。一方で、医師の給与体系を若手なりました。

や経費に関心を持っていませんでした。私や中堅に厚くなるよう変えました。そし国立大学は2004年に独立行政法人化

自身も病院経営がわかるわけではないのて、出身大学にこだわらず、全国から優したことから、その前後には、特に国立大で、学園理事長に「経営学修士号（MBA）

秀な医師を集めました。もちろん消耗品

学の泌尿器科の教授たちは、自分たちのを取らせてほしい」と頼みましたが、「そんの使い方や在庫、価格の見直しなど、1

診療科の売り上げや手術件数などに敏感

な時間はない」と。現場で学びながら経営

つひとつの案件にも地道に取り組みまになっていました。教授になって間もない

マネジメントをすることになり、大変苦労した。

私もそのことに気付き、当院の事務方にしました。

※各取材は、感染対策を施しながらご協力いただきました。

特に注力したのが手術件数を増やす

泌尿器科の売り上げなどの数字を教えてこの経験に基づいて、2023年度に大ことです。日本の医療は診療報酬というもらってメモをしていました。これが病院学に専門職大学院として医学研究科病

公的価格があり、ベテランの専門医が診の経営面を意識するようになった始まり

院経営学・管理学専攻を開設しました。

療してもドクターフィーなどが付くわけでです。ただ、
まだ経営全体を考えるという

日本初の病院経営に関する医学系の専はありません。そうであれば、受診されるところまでは至っていませんでした。

門職大学院です。すでに病院経営に携患者さんを増やし、さらには保険点数の2006年に副院長になり、医療安全部長

わっている医療職あるいは病院経営を学

高い手術を増やすことが収入に直結しまを兼任した頃から、次第に病院のマネジメ

びたい人に集まっていただければと思っす。当院の外科系診療科の手術件数や保ントに追われ、自分自身が手術を執刀するています。

険点数を洗い出し、院内に経営状態を開示した上で、各診療科に手術件数を増や時間が少なくなっていきました。除夜の鐘
製品サンプルおよび工場見学をご希望の方は、こちらからお願いいたします。
工場見学希望の方は 自由記入
欄”に希望の旨をご記載いただきますと、担当営業員より別途ご案内いたします。
”

14

日本手術看護学会 理事長
長野保健医療大学看護学部看護学科 講師

思いがけず病院長に選ばれ厳しい経営状況に直面を聞きながら腎移植を行い、手術の成功と新年の「おめでとう」
を言い合うというよ

医療の質の向上による経営の立て直しを図る

国内の大学病院を比較したとき、目標とすべきと考えたのが当院と同じく私立うなこともありました。ですから、
もう病院の役職は降りたいと考えていました。

すように依頼しました。

病院長になり、ネットワークを生かし大学病院である順天堂医院です。患者満
3

巻頭特集

医療経営最前線

大学トップインタビュー【図-1】手術件数の推移
15,000件

15,000件

14,725件
14,176件
13,823件

14,000件

ロボット支援下内視鏡手術13,505件
13,093件（ C O V I D - 1 9 ）の診 療を経 験したこと【図-2】ロボット支援手術の実績
2009.1〜2022.3「ダビンチ」

13,229件「hinotoriTMサージカルロボットシステム」

4,436件12,000件

11,000件

上部外科2017年度 2018年度 2019年度 2020年度 2021年度 2022年度 2023年度

958

下部外科

490

（予測）

肛脾外科

130

心臓血管
外科

耳鼻咽喉科
・頭頸部外科

内分泌
外科

泌尿器科

呼吸器
外科

産婦人科

18

胆膵外科

78

2,165

12

205

3

377

大学名の変更と学園ビジョンの策定に携わる

足度が高く、手術件数も多くて、経営状況

臓器移植の分野では、2022年末現がよい。そこで、教授会など事あるごとに在、膵臓移植98件、献腎移植497件と「目指せ順天堂」と口頭とスライド表示で全国トップです。さらに、大学病院の病訴え続けました。

床 数は全 国 一です。D P C 対 象 病 院 の2014年には大学の学長兼藤田学園

診 療 実 績でもトップクラスに位 置して専務理事となりました。2018年は名古屋います。

保健衛生大学衛生学部の開学からの50とはいえ、伝えるだけで努力してもらえるわけではないし、彼らにも何らかのメリットが必要です。そこで病院の売り上げから一定額を各診療科に病院研究費として配分することにしました。病院研究費予医療事故に対応した経験が病院経営にも生かされた

算全体の2割を等分に、その後、残りを売COVID-19の流行前から診療や検査に対応の検査が完結します。医療通訳や複数言語で対応できる看護師を配置し、問い合地域連携に関しても新しい取り組み

わせ、見積もり、医療ビザの取得のサポーを始めています。2017年に開始された

トなども行います。遠隔相談システムも稼地 域 医 療 連 携 推 進 法 人 制 度において働しています。

は、最初に手を挙げ、愛知県東部地域の海外から多くの検診受診者、また患者

医療と介護連携を視野に入れて7医療さんを迎え入れ、高度な医療を受けてもCOVID-19の大流行の直前、2020年

圏32法人が緩やかに連携する尾三会をらうのは大きな目標です。現 在は全 患

2月19日、当院は厚生労働省からの依頼

立ち上げました。地域医療連携推進法

者数のうち、海外からの患者さんは1％でダイヤモンド・プリンセス号に乗ってい人の中でも大学病院が参加する珍しい

弱ですが 、これを5％にしたいと考えてた患者さんを受け入れました。2月16日

形であり、医薬品や医療材料の一括価います。

に厚労省の担当官から電話を受けたとき

格 交 渉 、電 子カルテシステムの共 同 利

さらに、2023年10月、東京・羽田イノには首都圏から離れている当院に連絡用など、大学病院経営で培ったノウハウ

ベーションシティに「藤田医科大学東京を生かしています。

先端医療研究センター」
がオープンしま

CLICK があったことに非常に驚きました。すぐにスタッフに打診して受け入れを決めました。開業間近だった岡崎医療センターに続きは本誌でご覧ください

はベッドや医療機器が入っており、スタッ

医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、フが迅速に動いてくれて、無症状の患者
周年にあたり、大学名を藤田医科大学にさんたちが次々と到着しました。結局、2ホームページよりお問い合わせください。

変えました。外部のアンケート調査でも一番人気があった名称です。ただ、英語名シーが守られる環境で、センター内で多く

月26日の第5陣まで合計128名を受け入https://www.hogy.co.jp/contact/index.html
れ、3月9日に患者さん全員が退所されるはFujita Health Universityと変更しま2019年からは、自治体や関連団体・地

した
（図-３）
。再生医療、がんゲノム医療、

域の医療・介護・福祉専門職、民間団体や高度生殖医療の研究拠点であると同時企業等に対して、自治体の地域包括ケアに、自由診療の藤田医科大学羽田クリ

人材教育支援プログラムを始めました。

ニック、精密健診/検診を行う会員制の集合研修や派遣型研修、実地フィールド

FUJITA EXECUTIVE CLUB 羽田を

ワークを通して、人と情報を集約化し、課併設しています。FUJITA EXECUTIVE

題分析や提案、継続支援につながる活動

CLUB 羽田では、リハビリテーションや栄を主催しています。

養、生活リズムなどにも注目し、健康長寿

り上げの割合や貢献度に応じて分配しま

病院長在任中、何を一番重視していたせんでした。それは、藤田学園の創設者でまで、診療を担いました。その後も重症患す。飲食費を除いて使い道は問わず、翌か。それは危機管理です。2006年に当院ある藤田啓介先生がhealth university

者さんも含め、2023年末までの入院患

医療は究極のサービス業といえます。
こ

年以降に繰り越すことも可能です。各診

で医療事故が立て続けに起こりました。

という理念を大切に思われていたこと、ま

者総数は愛知県内ではトップ、日本の医れは海外の患者さんに対しても同じです。

療科では、勉強会の開催や、海外の学会

私は副院長兼医療安全部長として、すべ

た、
これまで研究者たちが書いた論文が大全体でもトップクラスです。

2018年に開設した「国際医療センター」

今回は、私が藤田学園に赴任してからに参加するときの航空運賃に上乗せするてのケースに直接対応しました。当時の英文で検索できなくなるからです。

各所でPCR検査も担当し、大学内の検は、高精度な健診、先進的な医療を提供の20数年の取り組みをお話ししました。

など自由に使っています。

医療安全部は脆弱で、部長の私、元看護

そして、私は藤田医科大学の学長にな

査センサーほか、中部国際空港などで最できる、医療ツーリズムに特化した施設で藤田学園、そして、藤田医科大学はこれ

こうして経営に対する意識付けをし、師長、事務担当者が1人という体制でしり、藤田学園理事長を兼任しました。学園

大1日4,000件の検査を可能にしました。

す。独立したエントランスがあり、プライバからも挑戦を続けていきます。

モチベーションを上げたことで、手術件た。術後に意識が戻らない患者さんのごの理事長としての大きな仕事は、ビジョ

数は徐々に伸びていきました。現在では家族に、土日や元日、夜中と時間を問わンの作成と周知です。2015 年に策定し年間1万５,000件を超えるまでになってず面会しました。このとき、患者さんのこた「学園ビジョン2025」
は、2021年に前

います
（図-1）
。

と、病院のシステムなど多くを学び、その倒しで達成できました。そこで、2020年

経験は今に生きています。

中から「Fujita VISION 2030」に向け、手術に関していえば、ロボット支援手

4

ジョンに「社会貢献」を加えることになったのです。

13,000件

10,000件

で、社会貢献への思いがより強くなり、ビ

地域にも海外にも貢献する医療と研究をさらに深める【図-3】藤田医科大学東京先端医療研究センターの様子
エントランス

患者用の個室に資するアドバイスができる“かかりつけ医”を目指します。

PROFILE

星長 清隆 先生
学校法人藤田学園 理事長

術には全国に先駆けて取り組みました。

その後、医療安全部を徐々に拡大さ

病 院の診 療 科をはじめ、各 部 署で話し

［略歴］

2012年に日本初のダビンチ低侵襲手せ、感染対策、医療安全、医療の質対策

合って項目を挙げ、策定を始めました。今1975年慶應義塾大学医学部卒。国立大蔵術トレーニングセンターを開設し、現在もの3つの教授職（兼任）を設けて、現在は回は「学園ビジョン2025」
と同様の
「研究」

全国の外科医がトレーニングに来られま

20名を超えるメンバーが医療安全に携「教育」「 医療・ 福祉」
の３分野に
「社会貢

す。ロボット支援手術は2009年1月から

わっています。医療事故で評判を落とし献」という柱を加えました。

2022年3月までに4,436件を実施し、
こたり、院内感染で病棟を閉鎖したりした「学園ビジョン2025」の達成、さらに2006年同大学病院副院長、2009年同大の中には2020年に承認された国産のロら、売り上げどころの話ではなくなりま「Fujita VISION 2030」の作成を通学病院長、2014年同大学長・藤田学園専

ボット支援システムhinotoriによる手術す。危機管理が一番重要ということが身じて感じたのは、当 大 学で 働く職 員 の務理事。2018年から現職。医学博士。

も含まれます（図-2）。

に沁みています。

高い志です。新型コロナウイルス感染症

病院、東京都立清瀬小児病院、米国バージ

診察室

立位CT装置ニア医科大学などの勤務を経て、1990年
藤田保健衛生大学（現・藤田医科大学）医学部泌尿器科講師。2000年同大教授、

5病院経営に迫る

院長インタビュー｜神戸市立医療センター中央市民病院

医師の配置の工夫が救急日本一の要
働き方改革にはITを活用
神戸市立医療センター中央市民病院
病院長

木原 康樹 先生

し、決まった内容は院内のイントラネット【図-1】救急医療体制

病床

医師で公表するという形で情報を共有するこ
救急病棟

32床

E-ICU

8床

救命救急専門医

CCU

6床

第２救急病棟

8床

30名超の当直医

MPU

8床

緩和ケア医

提供している神戸市立医療センター中央市民病院。
「救急日本一」として知られる同院の★救急患者が病院に到着後「検査・診断から治療まで」を迅速に行うことが可能

救急部門は、患者受け入れ率の高さや高度医療につなげる機能面で高い評価を得ている。
質の高い救急医療を実践できる体制作りや新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への対応を機に取り組んだ院内の改革について、病院長の木原康樹先生に聞いた。

役割分担などの調整も進みやすくなりま
した。コア会議の運用を通じて、
これまでとは違う横断的な情報共有のシステム
情報をオープンにし、誰もが同じ情報にアクセスできるようにする利点はどんなところにあるのか。木原先生は「しっかりとした情報共有こそが、医療の質やブランド力につながっていく」と語る。
「 情 報 共 有 の 過 程でどこかに嘘 が 紛ら連携できたかというと、そうではありまけません。患者さん1人ひとりの健康と幸れ てい ると、必 ず 行 き 詰まります 。でせんでした。1つのエピソードですが、多せを考えれば、慢性期を診る地域の医療

きるだけ 真 実に近い 情 報を、等しく皆くの重症患者が当院に搬送された2021

機関との連携関係を強化することが重要に共 有しなくてはい けません 。だれも

年4月の『第4波』では、隔離期間を終えCLICK

続きは本誌でご覧ください
だと思います。当院の腫瘍内科では、遠がコア会 議の 内 容を知れたからこそ、

COVID-19病棟に配属されたスタッフて非感染となった患者さんについては他
隔で地域の先生方とディスカッションでき
医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、だけが 大 変な思いをするようなことにの病院に受け入れてもらいたかったのでホームページよりお問い合わせください。
るITシステムの構築に取り組んでいます

提供する場ではありません。関連する診メントが日々繰り広げられている現場だはならず 、病 院 全 体で融 通を利かせな
すが、連携がうまくとれずに当院の病床が、患者さんの退院後も慢性期の医療機
https://www.hogy.co.jp/contact/index.html

多職種・多診療科による組織力

療科が連携し、根本治療を目指す高度医からこそ、緩和医療が必要」と木原先生が逼迫するという事態が生じました。
とい関と随時連携できる関係を作っていかな

がら人手不足に対処し、COVID-19の療へつなげることを見据えた体制が構築は話す。

うのも、非感染とはなったものの呼吸不

いといけないでしょう」

診 療を行えたと思います。情 報の共 有

兵庫県神戸市の基幹病院として、市されているところが大きな特徴です」と、「 患 者さん 本 人 や ご 家 族 が 葛 藤し、全が治らず人工呼吸器を付けた患者さ

民に高度で総合的な医療を提供し続け、木原先生は語る。

苦しい 思 いをされ て い る 中 で 、A C P

んの場合、集中治療の施設や技術を持つ今年で開院１００周年を迎える神戸市立「救急医のレベルや初期研修医・専攻（Advance Care Planning）
を行う時

2次救急の病院でなくては受け入れが難医 療センター中 央 市 民 病 院 。2 4 時 間医の学ぶ 意欲が 高いだけでなく、救急間を確実に提供するのも救急においては

しく、そうした急性期の病院とは日頃か365日休むことなく稼働する同院の救医が自らの使命を果たすためには他科

とても大事です。そういうことも含めて取ら連携することが少なかったのです。そこ

COVID-19という大きなストレスを経で、理想的すぎるかもしれませんが 、ヒ

命救急センターは、神戸市民の「最後のとの連 携が 不 可 欠であることをよく理り組んでいる点が、救急の質につながっ

で、私が自ら各病院を訪問し、患者さんの験し、さまざまな危機に直面しながら重エラルキーにとらわれず現場のスタッフ

砦」としての役割を果たすべく、断らない解している点が、救急医療の要になってていると思います」

受け入れをお願いして回ったということ症患者らの診療に当たってきた中で、院が必要に応じて意思決定する組織であ医療を実践している。的確で質の高いいると思います。救 急 医は患 者さんががありました。このように切羽詰まった状

内の連携関係はより強固なものになってるべきだと私は考えます。コロナ禍を経救急医療を提供できる体制は全国随一搬送されてきた瞬間から予後を予測し、況に追い込まれたことで、各医療機関といったという。

て、当院はそうした組織に少しだけ近づであり、厚生労働省による救命救急セン

その先の医 療の筋 道を立てますが 、その連携が課題であると浮き彫りになった「多職種からなるチーム内での連携だけいたと感じています」

ター評価では9年連続第1位という実績

れをすぐに実行に移せる体制が当院にかたちです」

でなく、チーム同士や横の連携が非常にを誇る。

は構築されています。さまざまな病院を

兵 庫 県は地 域 医 療 連 携が 活 発な地

パンデミックを経て地域の医療連携体

進みました。その鍵になったのは、情報伝同院ではさまざまな診療科の医師が見てきましたが、このような連携が脈々域で、同院でも地域の医療機関との連制の脆弱性が明らかとなった今、取り組

達方法の改革です。これまでは部長会議

毎日当直しており、その数は30人を超えと行われているのがこの病院のすばら

携に力を入れており、紹介率は70.9％、んでいかなくてはいけないのは医療の機で決まったことを現場に下ろしていくよる。そのため、たとえ夜間に救急患者がしさではないかと、院長として自負して逆 紹 介 率は1 2 3 . 5％に上る。しかし、能分担だと木原先生は強調する。

うな方法をとっていましたが、そのような情報伝達の仕組みをはじめ、さまざま来たとしても、翌朝まで待つことなく各診います」

COVID-19のパンデミックを経て、「地「どれほど多くの機能を完備しても、最初

トップダウンではCOVID-19には太刀な改革を行いながらコロナ禍を乗り切っ

域連携はまだまだ課題が多いと感じていから最後まで1つの病院で医療を完結す

打ちできないということを皆が実感した

た今、質の高い医療を提供し続けるには救急の質を高める秘訣は

6

情報を得ることができるので、現場でのができたわけです」

屋上へリポート、4階手術部門、1階救命救急センターをエレベーターで直結
神戸市民の「最後の砦」
として高度な医療をとにしました。現場スタッフが誰でも同じ

パンデミックを経験したことで見えてきた地域連携の課題

化とストレスの均てん化は、表裏一体の院内の情報は全員で共有
連携関係がより強固に関係にあります。これは、病院のクオリ
ティコントロールに関わる事柄です。病院は人の命や健康に携わる組織ですの

ITで業務の効率化を推進
AIによる病床管理システムも療科と連携して対応に当たることができ命の最前線である救急部門には、緩和る。この組織力こそが、日本一の救命救

医療医も配属されている
（図-1）
。救急の

る」
と木原先生は話す。

るということはあり得ないわけです。効率のです。そこで、それぞれの現場責任者

長期的な視点に立って働く環境の改善に

急センターたるゆえんだ。

領域にはなじみがないように思われるが、「COVID-19という脅威に対して、地域

よく医療を展開するには、それぞれの病が参加するコアメンバー会議（コア会議）

取り組む必要があると木原先生は話す。

「当院の救急部門は、単なる応急処置を「1人ひとりの人生における大事なモーの医療機関が機能的に役割分担しなが院、クリニックの機能を生かさなくてはい

でその日にすべきことをディスカッション「働く環境を良くするには効率化が重要
7

病院経営に迫る

院長インタビュー｜神戸市立医療センター中央市民病院【写真-1】病床管理にAIを活用

ミッションの共有が病院のブランド力につながるITの活用による働き方改革と合わせ、給与体系を改定するための議論も始めている。
「働き方改革と人事の改革は、表裏の関

手術看護に生きる

手術室の人員配置と安全な手術環境の構築

手術室一部屋当たりの人員配置や運営の仕組み作り、教育の重要性〜安全と経営の両面から考える〜
千葉大学医学部附属病院 副病院長
病院経営管理学研究センター長

係にあります。人手が足りていない部門には人員を補充する必要がありますし、優秀な人材を確保するためには給与体系を見直さなくてはいけません」
ITの活用や仕組みの変革によって情報の共有化、物事の見える化を推し進めてAIを活用した病床管理システム「ボリュームコントロールセンター」
が本年1月より稼働し、救急患者の病床割当て等に活用が期待される。

きた同院。木原先生は、それが病院の組織力を高め、品質の向上につながったとですが、そのためにITの活用が欠かせま

ベッドコントローラーの看護師が1人で考える。

せん。当院では3年前から働き方改革の担っています。早朝に出勤し、前夜に搬「装備が立派であったり、すばらしい技術

ワーキンググループを立ち上げ、医師のCLICK

続きは本誌でご覧くださいを持つ医師がいたりすることも大事なこ送されてきた救急患者の容体や患者背とかもしれませんが、何よりもそこで働い景を把握した上で、各病棟の状況を確勤怠に関するグラウンドルールを作って医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、井上 貴裕 先生

日本手術看護学会 理事長
長野保健医療大学
看護学部看護学科 講師

東京医科歯科大学大学院にて医学博

ミルズ しげ子 先生

士及び医療政策学修士、上智大学大学院 経済学研究科及び明治大学大1980年長野赤十字看護専門学校卒

学院経営学研究科にて経営学修士を業。日本赤十字社医療センター勤務修得。東京医科歯科大学医学部附属を経て、1982年に長野 赤 十字 病院

病院病院長補佐・特任准教授を経て入職。外科病棟師長や中央手術室師

現職。病院経営のスペシャリスト養成長、看護部長を歴任。現在は長野保を目指す「ちば医経塾」の塾長も務

健医療大学で教鞭を取る。2017年新める。岡山大学病院病院長補佐、東潟県立看護大学大学院看護学研究

邦大学医学部医学科客員教授、日本

科看護管理専攻修士課程修了。認定

大学医学部社会医学系医療管理学分看護管理者。2021年から日本手術看野客員教授、自治医科大学客員教授

護学会理事長。

も兼務。

ているスタッフ皆がミッションを共有して認して入院先を決めるのが仕事です。そきましたが、その過程で勤怠管理システ
ホームページよりお問い合わせください。
いるということが、病院の品質に関わっての手腕のおかげもあり、コロナ禍以前のムも刷新しました。これまで、勤怠に関す
https://www.hogy.co.jp/contact/index.html
る申告は職場のPCからでしか行えませ

同院の病床稼働率は92％に達していまくると思います。どんな職種であっても同手術室の人員配置は、病棟の7：1のような明確な基準がなく、各病院の判断に委ねられている。
そこで、日本手術看護学会では手術室一んでしたが、自分のスマートフォンから勤した。これからは合併症を多く抱えるな

じミッションを共有し、皆が同じ方向を向部屋当たりの適切な手術室看護師の人数について調査を実施。人員配置の指標を導き出した。
日本手術看護学会理事長のミルズしげ

怠管理システムにアクセスし、いつでもど患者背景が複雑化していく時代が予いている。それが結局は、病院のブランド

子先生と、協働で調査にあたった千葉大学医学部附属病院副病院長の井上貴裕先生に、今後の手術室看護師の配置の在り方や手術室申告できるように変えました。本年から測されるため、AIの力を借りながら各病を形作っているわけです。
『 神戸には中央

看護師に求められることなどを聞いた。

始まる『 医師の働き方改革 』において自棟の余力や入院患者の重症度、急変リ

市民病院という最後の砦がある』と市民

己研鑽の取り扱いが議論されています

スクなどを数値化して病床調整を行い、の皆さんに言ってもらえているという誇りが、そうしたことも含めて労務内容をき再び92％の病床稼働率を目指したいとを胸に、これからもそのブランド力を高め

ちんと申告し見える化することが重要だ

考えています」るために邁進していきたいと思います」

スマートフォンに変更し、会議の一部をチャットシステムに移したことで、会 議

木原 康樹 先生
神戸市立医療センター中央市民病院
病院長

からはAIを使った病床管理システムも［略歴］

稼 働させ 、さらなる効 率 化を目 指すと1979年京都大学医学部卒業。1986年京都大学
大学院医学研究科博士課程内科学専攻修了。
ハーバード大学医学部・ベスイスラエル病院循

【病院概要】

神戸市立医療センター
中央市民病院
所在地●兵庫県神戸市中央区港島町2-1-1
病床数／768床
診療科／34科
手術件数／9,313件（令和4年度）
施設認定／地域医療支援病院、災害拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院など

いて、病院経営を専門とする井上先生と協働で研究論文を発表されました（図-1）。
ミルズ先生

手術室看護師をどのようにいにくい現状があります。しかし手術室のも、手術室一部屋当たりの看護師は4人

医療安全を考えるとき、適切な配置とい配置するよう推奨していますが、なかなうものは必ずあるはずですし、学会として

か病院や地域によっては優秀な手術室看

手術室看護要員適正配置が急性期充実

護師の確保が難しいのが現状でしょう。

体制の要件となるよう要望してもいます。
そこでまず実態調査から着手することにし、ワーキンググループを立ち上げて研配置するかについては、明確なルールが究を始めました。

ありません。手術看護学会でも看護要員

井上先生

算定式を提案していますが、ほかにもいのは手術室ですから、病院経営の面からろいろな考え方があり、各施設が工夫しも、手術室の看護師の数はとても重要だ

急性期病院の経営を支える「24時間365日、断らない救急を成り

環器内科、富山医科薬科大学助手、京都大学病て配置しているのが現状です。

と考えています（図-2）。それまでに多く立たせるには、昼夜問わずやってくる救院助手、京都大学大学院講師を経て、2005年神井上先生 7：1の看護師配置や、月平均夜の病院を見てきた経験から手術室の稼

勤時間72時間など、診療報酬に関係する働率の高い病院は4人以上の看護師を配

急患者のために病床を確保しておく必

戸市立中央市民病院循環器内科部長。2008年
広島大学大学院循環器内科学教授、同大医学部

要があります。一般からの入院と救急か長・副学長を歴任し、2020年から現職。医学博

基準を満たすことが優先されますからね。

置していることがデータからもわかってらの入院が常にせめぎ合う中で病床を士。日本内科学会、日本循環器学会など、多くのミルズ先生

はい。ですから、人数を増いました。

やしてほしいと要望しても受け入れてもら

ミルズ先 生調 整するのは至 難の業ですが 、それを
8

PROFILEの数や時間の削減にも成功した。来年いう（写真-1）。

看護師数の理想と現実
ーーこのほど手術室看護師の人員配置につと考えています」
さらに、院 内の通 信 手 段をP H Sから

1部屋当たりに必要な専門医を務める。

図-1

論文テーマ

手術室看護師の人員配置と手術医療の安全性の関連
Study on the Assignment of Perioperative
Nurses and the Safety of Surgery
原 健太朗 山本千恵 石橋まゆみ ミルズしげ子
後藤紀久 徳山 薫 井上貴裕

日本手術看護学会として
9［手術看護に生きる］手 術 室の人員配 置と安全な手 術 環 境の構 築

図-2

診療科別 入院診療単価の主要構成部分

140,000

外科系診療科では、入院診療単価のうち手術料が占める割合が大きい。

120,000

100,000

その他
特定入院料

80,000

手術料
DPC包括評価部分

60,00040,00020,000

いしかなくて、遅くまで子どもを預かってがありますが、その体位のとり方は各看かっているのかということを、病院側がきちに上りました。手術室は応援に出ることはくれるところがないという問題がありま

護師の経験に基づくところが大きいのでんと把握しておく必要はあるでしょう。

多いのに、応援に来てもらうことが少ないす。そういう理由である程度経験を積んす。理学療法士は筋肉や骨のことなどをという実態が明らかになったのです。応援だ看護師が現場を離れることが多いの

熟知しているので、手術室に入ってもらえがない理由としては、手術室経験がないとは痛手です。

たら体位固定などの際に、ずいぶん負担

業務が担当できない、という理由が84.3%

井上先生軽減になると思います。

を占めています。また、手術機械の洗浄・

童保育や塾に委託し、病院側で放課後に井上先生 病院内の多職種だけでなく、ーーア メリ カ の 周 術 期 看 護 学 会 で あ

滅菌や手術室の片付け・清掃などを外部

お子さんを車で各小学校の近くまで迎えに

外部委託をしたり、効率化のためのキッる A O R N が 刊 行 し て い る『 A O R N

業者に委託したり病院職員が担ったりする

行って送り届けるような試みも行われていトを採用したりということも重要ですね。

JOURNAL』の日本語版が2023年9月に施設もありますが、夜間や休日になると看るようです。潜在看護師はかなりの数がい

効率的に手術室を運用している施設で刊行されました。ミルズ先生は監修をさ護師が全部やっていることが多い、というると言われているので、短時間でも働けるは、いろいろな工夫をしているのではな

れています。

ことも明らかになりました。こうした実態もような仕組みづくりが求められています。

いでしょうか。

ミルズ先生

ミルズ先生

外部委託はやはり契約でれたもので、エビデンスに基づいた学術

すから、いつでも何でもお願いできるわ

的で実践的な情報が掲載され、アメリカ

けではありませんし、委託できる業務のでの周術期看護における重要な指針と手術室看護師の業務はあま

範囲も狭くなる傾向にあります。厚労省なっています。AORNでは周術期看護にりにも多岐にわたっていますから、負担がまとめた産業別就労者の見通しを見る

関するガイドライン作成チームがあり、毎と、医療・福祉の分野で2040年までに必日のように発表される論文を読みこんで要とされる労働力は増加の一途です。し患者さんにも看護師にも有益な情報を提かし、外部委託する会社も働き方改革や供し、ガイドラインの作成や更新を行っ

人手不足の観点から契約内容の制限がています。それを広く紹介するために創発生していくと考えられます。

刊されたのが『AORN JOURNAL』です。

軽減を検討する必要があります。
出典：公私病院連盟病院経営分析調査報告、2012年6月現在調査をもとに作成

ーーどのような研究を行い、どのようなげることができており、患者さんに損害ことが見えてきたのでしょうか。

が及ぶアクシデントなどの重大な医療事

急性期病院の経営を支えるーー手術室看護師の業務の面ではいかCLICK がですか。
井上先生

続きは本誌でご覧くださいを軽減し離職を防ぐという意味でも、看手術室に必要な投資ーー配置人数以外に手術室運営ではど護師でなくてもできる業務を多職種に任
医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、研究は総合入院体制加算の故の防止につながっていると推察できま

要件に沿い、全身麻酔件数を年間800件す。人数に余裕があると、事例を分析し以上行っている施設を対象とした多施設

フィードバックする場を設けたりすること

井上先生

共同横断研究です。2020年度のデータが十分にできるということです。

りなども重要です。手術室看護師の習熟

井上先生

子育て世代のために民間の学把握した上で手術室看護師の業務負担の0んなことが重要でしょうか。

せることも必要です。

ホームページよりお問い合わせください。
ミルズ先生 私が手術室の看護師長を経験年数や教育の仕組み作していた時に、手術室の看護師が何をしhttps://www.hogy.co.jp/contact/index.html

看護の質を上げるために

AORNガイドラインを活用

AORNは1963年に創刊さ例えば皮 膚トラブルとか神経障害と度が高くないと、手術の時間が延びてしているかタイムスタディをとったことがあ井上先生

最近は人件費が上がっていま

日本語版ではアメリカ版から日本の現場に用いました。

か、そういうインシデントから合併症が起まいます。そうして時間外での手術が多くりますが、本当にいろいろな業務をやっすから、委託費も増大する局面です。仕様にとって重要な記事を抜粋して翻訳し、ミルズ先生

統計的な手法を用いた分析

きたりすると在院日数が延びてしまいま

なると、人件費などに影響がでることにている実態がわかりました。看護師はい書も随時変更されていきますから、仕様書掲載しています。

の結果、安全性に関する認識では、稼働手

すが、そういうことも未然に防いでいるこなります。仮に4名確保できた場合、若手

ろいろなことができるのだから看護師をを精査して、何を委託していて何をしていな

術室一部屋当たり4人以上の施設は4人未とになります。看護師を十分に配置するの職員が多くなることも考えられますの雇用して幅広い業務を任せればいい、といのか、個々の業務にどれくらい費用がか満の施設と比較し、有意に安全性を感じてことは、患者さんはもちろんのこと病院

で、質を落とさずに全身麻酔手術に対応いう考え方もありますが、費用対効果をいることがわかりました。一方、年間のヒヤ経営にもプラスであるということです。

し経営を改善していくためにも知識の習考えたら看護師には手術室で看護師しか得が重要なのではないでしょうか。

できない業務に専念してもらった方がいミルズ先生

いはずです。

を対象とし、247施設からの回答を分析

リハットレポートは、稼働手術室一部屋当たりの看護師数が多いと有意に多くなりましたが、年間のインシデントレポート数は

10

援にでることが「ない」という施設が80.8%

ーー手術室看護師の人員配置と業務に関する実態調査も実施されています。

手術室の場合、教育のため

図-3 急性期充実体制加算の要件と対応状況
0には数カ月はベテランと新人がペアで動井上先生 その通りですね。実際、かなりの逆に、稼働手術室一部屋当たりの看護師

井上先生

2022年に実施した調査で、きます。例えば鑷子一つをとっても、病棟部分を看護師以外でも担えると思います。

数が4人以上の施設は4人以下の施設に比こちらも全身麻酔件数を年間800件以上だと数種類しかありませんが、手術室でミルズ先生

べて有意に少ないことがわかりました。

行っている施設を対象としており、865施

は140種類くらいあります。それぞれ名前

るほか、例えば歯科の手術だったら器械設に依頼し、245施設から回答を得ましも違えば使い道も違いますが、そういう出しは歯科衛生士にお願いすることが可ーーこの結果が示すのは何でしょうか。

た。稼働手術室数と手術室看護師の総ことも含めて段階を追って一歩一歩理解

能かもしれません。そのほかにも、見直

ミルズ先生

稼働手術室一部屋当たり

人数配置の中央値から換算した稼働手

していかないといけません。そのため、教せるところはあると思います。例えば、部の看護師数が多い施設は手術室の総配

術室一部屋当たりの看護師数は3.1人で、育には時間がかかりますし、習熟度の高門間の協力体制のシステム上難しいとこ

置人数も多く、手術件数が多いことが考4人には至りませんでした。

い看護師の確保は重要ですね。ただ、習ろはありますが、理学療法士に手術室にえられます。にもかかわらずインシデント

ミルズ先生

この調査では手術室の応援

熟度の高い看護師は、子育て世代と重な入ってもらえれば、手術体位固定では大レポート数は有意に少ないということは、体制についても調査しました。その結果、ることもあります。子どもが小さいうちは変助けになるのではないかと思います。

ヒヤリハットの段階でレポートをあげて

83.7%の施設で手術室看護師が他部署へ

保育園に預けられるからいいのですが、手術の際、医師は術野を確保するために医療事故の早期発見・早期対応につなの応援に出る一方、他部署から手術室へ応

小学生になると放課後は学童クラブくらさまざまな体位について指示を出すこと

臨床工学技士にお願いすーー看護の質の向上が狙いでしょうか。

1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000

全身麻酔による手術件数（件）
うち、緊急手術件数（件）

急性期充実体制加算を取得している施設では、全身麻酔や緊急のように基準値を大きく上回っており、要件化
されると対応が進むと想定される。

悪性腫瘍手術件数（件）
腹腔鏡下又は胸腔鏡下手術件数（件）
心臓カテーテル法手術件数（件）
消化管内視鏡による手術件数（件）
化学療法の件数（件）
化学療法の件数のうち、…
異常分娩の件数（件）全体
加算の届出あり
加算の届出なし
加算基準値

６歳未満の手術件数（件）
救急自動車等による搬送件数（件）0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
出典：令和４年度入院・外来医療等における実態調査
（施設票）

11

［手術看護に生きる］手 術 室の人員配 置と安全な手 術 環 境の構 築

ミルズ先生

看護の質を担保するには

井上 先 生

急性期病院においては、手療の経営層には必要です。

基礎的な知識が必要です。また、知識に術は病院の生命線です。ICUには看護師

ミルズ先生

なることを学習し、行動変容していかな

配置基準がありますが、結局ICUに入る

た背景には、手術看護のことを知ってもければ意味がありません。行動変容を促

方は手術を受けた方が多いので、手術室

らい、科学的な観点からより質の高い周すには繰り返し言うことも重要ですが、自が機能しなければICUも機能しません。

術期看護を行う環境を整えたいというらの知識を高めて変革させ、それを基に看護師の配置が少なくて手術数が減った

願いがあります。今回の研究結果を踏ま業務にあたるといった姿勢が必要です。

り、働き方の見直しをせずに無理に手術え、看護系学会等社会保険連合の令和6『AORN JOURNAL』からの学びはそのを増加し医療事故につながるようなこと

年度診療報酬改定に向けた要望書の中一助となり、周術期看護の質の向上につが起こったりすれば、病院の経営に直結に、「急性期充実体制加算における手術

ながるものと考えています。こうしたガイ

します。コロナ禍で患者さんの受診行動

室看護師配置の要件化」を盛り込んでいドラインや日本手術看護学会のガイドラに変化が出ていると言われていますが、ただきました（図-3）。要望書では稼働

インを基に、各施設の実態に合わせた手

仮にその結果病棟に余裕が出ているの

手術室1部屋当たり3.8人以上を加えるこ順を作成してもらいたいと思います。

であれば思い切って病棟を集約し、そのとを要望しています。今後もさらに研究

分、看護師さんを手術室に手厚く配置す

を進め、手術室の安全を守るには何が必るというような方法も考えられますし、ど要か、周術期の患者さんやご家族への良

うしても人員配置が難しい場合は、モノ

質な看護の提供と看護の質の向上、周やサービスなども含め常に改革をしてい

術期看護の発展のために何ができるか

病院経営において重要な手術室に対する投資の有用性

CLICK

ーー病院全体から見た手 術室はどのような位置付けでしょうか。

日本語版

AORN JOURNAL

私たちが調査や研究をしを、科学的に問い続けていきたいと考えく。配置基準があろうとなかろうと手術
続きは本誌でご覧ください
室には投資するという気持ちが急性期医ています。

医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、ホームページよりお問い合わせください。

https://www.hogy.co.jp/contact/index.html

3

AORN
A
AO
R Guideline 2022

Sterile technique ; Recommendation
3. Preparing sterile field

器械展開は一患者（一症例）ずつ行う
1つの手術室や準備室にて多数の患者（複数症例）の器械展開をすることは交差汚染のリスクを高める。また、複数症例の器械展開を同時に行うと注意散漫になることで材料や器械の間違いが起こりやすいOpen the sterile field for only one patient at a time.
Opening sterile supplies onto the sterile field for multiple patients in a single OR or procedure room increases the risk
for cross contamination. There may be an increased risk for errors to occur when sterile supplies are opened for morethan one patient at a time, due to confusion and distraction in a complex environment.

器械展開はそれを使う部屋で行う

5

清潔器械台を他の場所へ移動させると、汚染を高める

Prepare the sterile field in the OR or procedure room where it will be used and do not move to another room.
Moving the sterile field from one location to another increases the potential for contamination.

Japanese

5. Opening Sterile Items

展開した器械は可能な限り使用時まで閉じる

信頼度の高いエビデンスにて、正しくパックされた滅菌物は時間経過しても滅菌状態を維持していることが証明されているが、開封された滅菌物は汚染の可能性が高まる
汚染を最小限にするためには、事前に開封するのではなくすぐに利用できる状態にしておき、必要になった際に開封するのが最適である
使用直前まで滅菌物を開封しないことは、
無駄な材料消費を防ぎ経済効果がある

Introduce sterile items to the sterile field as close as possible to the time of use.

High-quality evidence indicates that sterile items will remain sterile with the passage of time when correctly wrapped or
packaged and sterilized.92,132-135 However, sterile items that have been opened have an increased chance of becoming
contaminated.91-96,98 To reduce the risk of contamination, it is best to have the item conveniently available and ready to open
when it is needed rather than to open the item (eg, implant, medication, non-emergent suture, dressing) hours before use.91
Additional benefits of opening sterile items as close as possible to the time of use include reducing waste and the financial
impact of opening items that are not used.

英文のガイドラインや論文を読み込む時間のない多忙な手術室看護師にとって、最新かつ有益な情報を得るための貴重な機会となる。

周 術 期 看 護 に 関 する 教 育 的 で 実 践 的 な 情 報 を提 供 する
『AORN JOURNAL』。創刊号では、ガイドラインから無菌操作に関する部分が抜粋されている。

AORN eGUIDELINES+ https://aornguidelines.org/ より意訳

https://www.hogy.co.jp

12

13

病院訪問

現場の取り組みを聞く

長崎医療センター

PDCAサイクルの活用や臨床研究の実施で医療の質と安全を高め、インシデントゼロを目指す― 長崎医療センター ―じている。

安全管理室の取り組みにも協力的だと思

手 術 に 伴う合 併 症 の 1 つ で ある下 肢「医療安全管理室では、毎週1回カンファいます」のコンパートメント症 候 群（W e ll le g

レンスを実施して院内で起こったインシ

インシデントに対する改善策は、それ

デント・アクシデント事例を共有していまぞれの現場が主体となって考え、医療安の予防策の検討だ。

す。看護部は組織が大きいため、事例の全管理室と意見を交換しながら決めてい「研究のきっかけとなったのは、2016

大半は看護部から報告されたものになりく。外部から指示をするのではなく、現場

年にWLCSが発生したことでした。腹部ますが、カンファレンスでは多職種で検討が主体となることが改善を着実に実践すの手術を受けた患者さんが麻酔から覚できるような事例を選んで対策を考える

るためのポイントだという。

めた瞬間に下腿の激痛を訴えられたたようにしています」と医療安全管理室の「原因を特定して再発を防止するため、め、筋区画内圧を測定したところ、明ら

井手係長は話す。

RCA分析やP-mSHELL分析を活用してかな上昇が認められました。すぐに手術

一昨年に電子カルテからでもインシデ各事例を分析し、病棟でカンファレンス室に戻って減張切開の処置を行うこと

ントの報告ができるようにシステムを変を行うこともありますが 、そうしたカンとなったのですが、手術をした部位とはえたことで、報告数は以前と比べて増え

ファレンスにもできるだけ医 療 安 全 管

全く違う下腿でそうした処置が 必要とているという。

理室のメンバーが参加するようにしていなってしまったことから、重大な合併症「報告がしやすくなったことで、患者さんます。改善策を実行したら、数カ月後にとして予防策を検討する必要があるとに行為が実施される前に気づいたことそれに対する評価を行いますが、それも考えました」（ 原看護師）まで報告が上がるようになりました。入医 療 安 全 管 理 室の役目です。こうして力に手間がかからないように、報告書の副院長・医療安全管理室長

黒木 保 先生

手術センター
手術室看護師立花 玲華 さん

手術センター
手術看護認定看護師

医療安全管理係長

井手 時枝 さん原 健太朗 さん

フォーマットはできるだけ選択式にするな

ど、あまり文章を書かずにすむような形にこうした取り組みは、どのように実施されているのか。安全管理の要である医療安全管理室と、現場での安全対策に取り組む
手術センターに話を聞いた。

地域が一体となることで医療の質はより高まる
国立病院機構の中核病院の1つとし14危険因子であることが 知られていたたントを減らすことを目指しています」（井

め 、手 術 室 看 護 師 、外 科 医 、泌 尿 器 科

手係長）

医、産婦人科医で合同カンファレンスを

ホームページよりお問い合わせください。

工夫しています」（井手係長）

行い、体位変更を含む予防策について

https://www.hogy.co.jp/contact/index.html

室で把握し、必要があれば現場に出向い

デント・アクシデントを予防し、医療安全をテーマとする臨床研究も活発に行っている。多職種が協力しなければ実現しない

PDCAサイクルを回すことで、インシデ
続きは本誌でご覧ください

W L C Sは砕 石 位の手 術 体 位が 主な医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、報告された事例は、全て医療安全管理

医療の質を高めるために、医療安全に関する取り組みに力を入れている長崎医療センター。PDCAサイクルを回してインシCLICKcompartment syndrome；WLCS）て聞き取りを行う。黒木副院長は同院に

医原性の合併症を防ぐため

看護師主導で臨床研究を実施協議した。

「まず、体位の変更が可能な術式に関しては砕石位台を用いない開脚位への変

病 院 全 体として 医 療 安 全 に 対 する

更を行いました。また体位を固定する段た姿勢に感銘を受けたと話す。

取り組みが 活発な同院では、医療安全

階では、砕石位台が下腿を圧迫しないよ「夜にインシデントが起こったら、翌朝にをテーマとした臨 床 研 究も数 多く実 施

うにし、挙上する下肢の高さを制限しては現場に足を運んでいる。動きが本当にしている。手 術 室においては 、手 術 室

虚血を防ぐようにしました。術中におい早いと感心します。やはり現場の担当者

看 護 師 が 主 導する研 究 だけでも常にても、看護師が1時間ごとに砕石位台接赴任した当初、医療安全管理室のそうしい患者さんを24時間体制で受け入れて域ですが、コロナ禍を経て風通しがさらに直接話を聞くというのは大事です。当5 ～ 6 件 が 並 行して行 われているとい

触部を観察したり、手術台のローテーショ

います。
“ 断らない救急医療”の実践によによくなり、医療機関同士でがっちりスク

院は規模の割に組織や職種の垣根が低う。その1つとして、手術看護認定看護ンを行う手術では3時間ごとに水平位にり、急患応需率はほぼ100％を達成してラムを組むことができています。地域にく、安全に対する意識が高いので、医療師である原看護師が 取り組んだのが 、戻して体圧を解除したりするなどの対策います」（黒木副院長）おいてワンチームで医療に取り組むことを実施しました。術中の対策を行う際はて、質の高い医療を提供し、臨床研究や教病院がある大村市は全国的にも医療機

育・研修にも力を入れている長崎医療セン

関の連携が活発な地域であり、医療情報

ター。複雑な地形を有する長崎県の中央連携ネットワークシステムの成功例として

診療所・クリニックに位置しており、人口約27万人の県央地

広く知られる長崎県の「あじさいネット」
も区と約15万人の離島・へき地を含む広範

大村市から始まった（図-1）。地域連携は基幹病院で受けた患者の検査結果などを参照し、病状・病歴を正確に把握。

囲の医療圏をカバーする。

医療の質を高める上で重要だと黒木副院「2006年と全国でも早い時期からドク長は話す。

ターヘリの運用を開始していますが、毎「1つの医療機関が単独で取り組むより

は、患者さんのQOL向上にもつながると思います」

PDCAサイクルで安全を追求
報告しやすい環境が重要
質の高い医療を提供するためには、安手術を中断する必要がありますが、医師［図-１］あじさいネットの概要

参照

連携やスタッフの協力のおかげで研究を遂行
同意を得た患者の
カルテのみ
参照可能

情報提供

薬局

することができました。今回の研究によ

患 者 の 病 状 に あった 的 確 で
細やかな服 薬 指導。

り、こうした対策がWLCSの発症を防ぐ

情報提供

上で統計的に有用であることが明らかと連携参照

なり、現在は手術室のマニュアルの中に
これらのWLCS対策を盛り込んでいます

全性の確保が第一歩となる。同院では、基幹病院（情報提供病院） 情報提供内容（図-2）。研究結果は論文発表しており、診療所、薬局などとタイムリーに情報共有。

このエビデンスが他の医療施設において

日数回の出動があるほど活躍していま

も、地域の医療機関と協力・協調したほ

専従の看護師を配置した医療安全管理す。当院では、原則として急患は断らない

うができることがたくさんあります。大村

室を設置し、PDCAサイクルを回すことで方針をとっており、重症度や緊急度の高市はもともと連携がうまくいっている地

インシデント・アクシデントへの対策を講● 画像情報（MRI、CTIほか）● 検査内容（検体検査、生理検査）● 治療内容（処方・注射、手術情報）● 診療記録（カルテ、サマリー、指導内容、リハビリ情報）も生かされればと期待しています」
（ 原看
護師）
15

病院訪問

現場の取り組みを聞く

長崎医療センター

日頃の気づきをきっかけに研究で皮膚障害の予防策を検討
臨床研究は、重大な合併症の発生だ

下腿コンパートメント症候群の対策

けでなく、手術室看護師の日頃の気づき

本対策は、2016 年 4月に外科、産婦人科、泌尿器科、手術室看護師で合同カン
ファレンスを行い作成した。

がきっかけで始まることも多いという。

目 的 砕石位における下肢コンパートメント症候群を発生させないため。

立花看護師は、手術で生じることの多い対 象

皮膚障害に着目し、その予防策を検討

対 策

するために研究を行った。
「開腹肝胆膵手術では、術中の視野確保
器具として筒状のディスポーザブルリトラ
クターを使用していますが、リトラクターのリング接触部に皮膚障害が生じることがあります。朝礼でそうした皮膚障害の発生が何件も報告され、予防法を模索する必要があると考えました。そこで、手術

砕石位手術における下肢コンパートメント症候群予防の取り組みと効果の検討
長崎医療センター 手術センター

下肢挙上は必要最低限で行う。
（体幹より挙上する場合）
手術開始3時間毎に下肢挙上を下げる。体幹より下とする。
頭低位であれば、ベッドローテーションをフラットに戻す。時間は5分とする。
開脚位で手術可能な手術は開脚位とする。
開脚位が可能な手術室･･･9室以外
手術申し込み時にフリーコメントに「開脚位」を入力する。
レビテーター®下肢体位固定時、下腿圧迫部位の確認（指1本分程度
隙間をあける）。
看護師による1時間毎のレビテーター®接触部位圧迫確認・除圧を行う。
手術終了後、外回り看護師は下肢の状態（異常の有無）について看護
記録（mirrel）に記載する。

看護師

原 健太朗 Kentaro Hara, PhD（

4時間以上の砕石位手術（レビテーター 使用）［目的］
手術中の体位が原因で下肢に生じるコンパートメント症候群
はWell leg compartment syndrome（WLCS）と呼ばれており、発症すると患者にとって重篤な後遺症を残す可能性がある。そこで本研究ではWLCSの発症予防対策を実施し、その予防効果を明らかにすることを目的とした。
［対象］2014年4月～2018年3月に予定3時間以上の砕石位手術

CLICKをかける腹部にフィルムドレープを貼付

下肢コンパートメント症候群の後遺症
代謝性アシドーシス
筋委縮性腎不全
Volkmann 拘縮四肢喪失および死亡などを行った1,296例［方法］
介入群に対し、①体位変更の可能な術式においては開脚位へ変更、②砕石位台の下腿接触部位の圧迫予防（指1本分の
隙間を確認）と下腿部体圧測定、③心臓の高さを基準とした下肢挙上制限、④手術台ローテーションの3時間毎の水平位復帰、率を対照群と比較した。

医療従事者でご希望の方は当社営業員又は、［結果］
WLCSおよびWLCS疑いは、対照群（n=660）では6例発生したが、介入群（n=636）での発生は皆無だった。

する方法と、リトラクターのリング部が直行えている背景には、スタッフ１人ひとり「合併症が起こると在院日数が伸びて接触れないように分厚い縫製ガーゼを敷の安全に対する意識の高さがある。

しまうので、合併症の予防につなげる取

きこむ方法を実施し、どちらがより予防「例えば手術室で皮膚障害が発生した

り組みは病院経営の観点からも重視し効果が高いかを検討することにしました。

ら、申し送りの際に手術室看護師と送りています。また、
コロナ禍を契機に病院に結果として縫製ガーゼを使用する方法の

先の病棟の看護師が一緒に確認し、病棟対する市民の目はますます厳しくなってほうが皮膚障害の発生が有意に少ないでも継続して観察するようなルールにしいますから、事故やトラブルを起こさないことが明らかとなり、現在はリトラクターています。皮膚障害は一般病棟でも起こということは病院の評価においても大切を使用する手術では縫製ガーゼによる予りうるため、皮膚・排泄ケア認定看護師にです。安全に対する患者さんの意識が非防策を講じるよう手術室で統一していま協力してもらい、予防策に関する指導・教常に高まっているということを理解して、す」（立花看護師）育も実施しています。このように、日々の我々医療者はより一層医療安全に力を［目的］当院では、開腹肝胆膵手術の多くで術中の視野確保

医療安全をテーマとした臨床研究に業務の中で医療安全対策に取り組んでい注いでいかなくてはいけないと思います」

器具として筒状のディスポーザブルリトラクターを使用してい熱心に取り組む理由について、原看護師

るため、安全に対する意識を高く維持でき（黒木副院長）るが、リトラクターのリング接触部に皮膚表皮剥離や水疱など

は「手術創以外の創傷を残すことなく患ているのだと思います」（井手係長）

者さんを退室させるため」
だと話す。

）

共同研究者：Tamotsu Kuroki,PhD，Shohei Kaneko,M.D.，Ken Taniguchi,PhD，Masashi Fukuda,PhD，Toru Onita,PhD，Terumitsu Sawai,PhD

続きは本誌でご覧ください⑤砕石位台下腿接触部位の術中除圧（1時間毎に看護師が手を挿入）の5つの予防策を講じ、WLCSおよびWLCS疑いの発生

室看護師と外科医で協議し、リトラクター

医療安全に対する取り組みは、やりが［結論］
医療チームで共通したWLCS対策を講じることで、砕石位手術におけるWLCS発症を予防することができる。
ホームページよりお問い合わせください。

原文：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589845020300270
https://www.hogy.co.jp/contact/index.html【病院概要】

独立行政法人国立病院機構
長崎医療センター

開腹肝胆膵手術におけるディスポーザブルリトラクター使用時の皮膚障害予防法の検討
長崎医療センター 手術センター

看護師

立花 玲華 （共同研究者：寺島由梨奈、原健太朗、稲田律子、北里周、黒木保）が生じる医療関連機器圧迫創傷（Medical device relatedpressure ulcer；MDRPU)が起こることがあった。そこで本研
究では、リトラクター使用に伴う皮膚障害を予防する2種類の対「できるだけ患者さんの健康レベルをいにもつながっていると立花看護師は損なうことなく手術室を退室させ、退院話す。

につなげていくことが重要だと思ってい「医師が協力的なので、医療安全に関すます。そのために、手術室ではインシデる研究や取り組みを積極的に行うことがントの発生をゼロにすることを目指してできます。対策を行うことで術後の回復います」

が早まり、早期退院につなげられれば、直接触れないようにラップスポンジ（縫製ガーゼ）を敷きこむ方法を実施し、手術後の皮膚障害の有無を比較した。

患者さんにとってもよいことだと思いま［結果・考察］リトラクター接触部の術後皮膚障害の発生数は、
フィルムドレープ群（n=29）
では12件であったのに対し、縫製ガー

す。患者さんに喜んでいただき、満足しゼ群（n=28）
では4件であった。フィルムドレープを使用した方法では、器具装着部の摩擦・ずれの低減効果を期待したが、縫製て退院していただくことが私たちの一番

ガーゼを使用した方法のほうが皮膚障害の発生が有意に少なかった。これは、縫製ガーゼが出血などによる湿潤を軽減し、そののやりがいです」（立花看護師）厚みによって局所における直接的な圧迫を防いだためと推察される。

病院の評価や経営の観点からも安全管理は重要
医療安全管理室の取り組みや医療安全をテーマとする臨床研究がスムーズに16

長崎医療センターの改善のための院内臨床研究［図-２］WLCS対策のマニュアル

さらに黒木副院長は、経営面においても安全管理は重要だと強調する。

所在地●長崎県大村市久原2-1001-1
病床数／643床
診療科／38科
手術件数／年間約5,000件
施設認定／地域医療支援病院、災害拠点病院、
地域がん診療連携拠点病院など策を講じ、有用な方法を明らかにすることを目的とした。
［対象］
2021年10月31日～2022年9月30日に全身麻酔下開腹肝胆膵手術を行った57例

縫製ガーゼを用いた方法［方法］皮膚障害予防策として、リトラクターをかける腹部にフィルムドレープを貼付する方法、
または、
リトラクターのリング部が［結論］開腹肝胆膵手術におけるディスポ―ザブルリトラクター使用時は、縫製ガーゼを敷きこむ予防策を講じることで、
MDRPUの発生率を下げることができる。
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Product News 新しいメッキンドレープ
Pr
術中の患者の安全を守りやすい
透明フィルムの新ドレープ
解説

研究開発部 田中直紀

術中の合併症を防ぐためには、患者の状態を確認しながら行うことが大切です。
しかし、術中の患者はドレープで覆われ状態を確認しにくい面があります。そこで、透明フィルムを使った確認しやすいドレープが登場しています。

挿管部分など頭部の確認もしやすい
頭部と術野を区分けする部分も透明になっています。
そのため術野側からも患者の顔まわりが確認しやすいのも特徴です。挿管チューブや手術器具による圧迫を確認しやすい仕様です。

質の高い医療が求められている昨今、手術における合併症への対策に注力す

Product News

プロダクトニュース/注目の新製品を詳しく紹介

腹腔鏡手術用とTAVI・
ステントグラフト用を展開
現在は大きく分けて、腹腔鏡手術用とTAVI・ステント
グラフト用の２種類を展開しています。腹腔鏡手術用は、
閉脚位、開脚位、砕石位のそれぞれの体位に対応した3タイプがあります。

る医療機関が増えています。一方で、患者の高齢化に加えて、鏡視下手術やロボット支援手術の普及で手術時間が長くなっていることもあり、合併症のリスクは高まっています。合併症を防ぐためには、術中の患者の状態に注意を払い、観察することが重要です。しかし、患者の全身はドレープで覆われ、観察しづらいことがあります。そこで開発されたのが、透明フィルムを使ったドレープです。多くの部分が透明なので手足の状態などが確認しやすいほか、手術台下の機器を操作しやすいというメリットもあります。また、ドレーピングの際に最初に持つ位置をわかりやすくするなど、今後のタスクシフトも見据えて、誰もが作業しやすいように工夫がされています。
在院日数短縮が求められている昨今の病院経営に寄与するためにも、「合併症の発生を防ぎ、手術創以外の創は残さない」という手術室の思いに応え製品の改良に取り組んでいきます。

術野固定のタイミングを選べる

メッキンドレープ・ラパロ砕石

術野を固定するテープは、ドレーピングの前でも後でも剥がすことができる仕様です。慣れた手順で手術

メッキンドレープ・ラパロ開脚を始めることができます。

TAVI・SGドレープ

意匠登録済

意匠登録第1730212号

抹消静脈・動脈ラインの確認が容易に抹消静脈や動脈ラインは、体位変換や関節の屈曲で異常が発生することもあります。そのような点滴もれや

特殊体位の四肢が観察しやすい陰圧式固定器具を使用

18

手術台まわりの機器を操作しやすいルートの噛み込みなどを確認しながら、安全に手術を行うことができます。

肌にやさしいゲル粘着剤を採用
術 野の開口部の固 定にはゲル粘 着 剤を採 用。患 者の高齢化や手 術の長 時 間化で皮 膚トラブルが 懸 念される中、ゲル粘着剤はトラブルの抑制に効果があるという研究発表もされています。

手術機器の発達により、 【現状】

したり、特殊体位を用いた

フ ットスイッ チ を 用 い る

りする際には、四肢の固定

ケースも増えています。手部分の観察が欠かせませ術 台下が見やすいので、機ん。四肢部分が透明になっ器 の 操 作 や、尿 量・出 血ているので褥 瘡予防やコ量の確認などもしやすく、ンパートメント症候群対策

手 術 が ス ムーズ に 進 行しが図りやすい仕様です。

ます。

見えづらい

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ピックアップ 医療政策情報

病院経営と、切っても切り離せない関係にあるのが厚生政策です。
その対応が病院の将来に大きく影響すPICK ると言っても過言ではありません。今回は、2024年度の診療報酬改定を見据えて、急性期病院がどのよう
UP な対応を求められるのかを見ていきましょう。人的資本に対する考え方がポイントの1つになりそうです。

構造的な転換点となるか急性期病棟の行方〜24年改定の注目ポイント（主に高度急性期、急性期入院医療）〜（注）本原稿は2024年2月に発刊ということなので、この原稿を読んでいただいている時点で答えは出ているだろう。12月末時点における筆者の推察の答え合わせとして一読いただければ幸いである。

医療関係職種の賞与込み給与の推移について‫ٳ‬॥ওॹॕढ़ঝ‫ق‬ୢప‫؞‬ຓఐୢప‫؞‬ఇදప‫่؞‬૧ప॑௾ऎୢ௜ঢ়બ૙ர‫ك‬भஔଖभ਴಑म৸ਓ঵਴಑॑ৣ৚ढथउॉ‫ؚ‬अठ่૧ଓஃ঻पणःथम৸ਓ঵਴಑॑পऌऎৣ৚ढथःॊ૾ய‫؛‬‫ق‬ਐ৞‫ك‬

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増え続ける高齢者の救急搬送への対応をどうするか？という社会課題の解決

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注目

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医療機関のタスクシェア・タスクシフトが推し進められ、看護師やその医療職の処遇改善がもとめられてお「急性期一般10対1における新たな入院料評価の創設案」（12月15日提案）

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13対1の看護配置では現実的に救急搬送や緊急入院患者の対応を増加させていくことに限界があるため

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急性期一般7対1はPost HCUのような位置付けに。10対1の新たな入院料の設計次第で、重症度、医療・看護必要度の厳格化レベルは左右されることに。

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今回の見直しで全国的な在院日数短縮の取組みを加速させる狙い。

患者数の多い疾患の平均在院日数短縮は、病床回転率を大きく高めるため、新入院患者の確保が一層重要になってくる。

2 0 2 3 年 3月期 以 降の決 算から、上 場 企 業には「 人 的資本」に関する情報開示が義務付けられている。人的資本経営とは、人材を「資本」として捉え、その価値を最大限に引き出すことで、中長期的な企業価値向上につなげる経 営 のあり方を指す。診 療 報 酬 改 定や働き方 改 革 の議 論を見ていても、一 般 企 業と同 様に医 療 機 関 経 営においても人 的 資 本 経 営 の 考え方は避けては通れないだろう。

働き方改革に関する見直しの主な論点

1. 地域医療体制確保加算

・「労働時間短縮の実績」の要件化の検討

2. 手術・処置の時間外等加算॥ওॹॕढ़ঝ

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の他特別給与額（前年1年間（原則として1月から12月までの1年間）
における賞与、期末手当等特別給与額（いわゆるボーナス））」の1/12を加えて算出した額。
注２）「10人以上規模企業における役職者」
を除いて算出。
「コメディカル」とは、「看護補助者、診療放射線技師・臨床検査技師・理学療法士，作業療法士，
言語聴覚士，
視能訓練士、歯科衛生士、歯科技工士、栄養士」の加重平均。

出典：厚生労働省「賃金構造基本統計調査」に基づき保険局医療課において作成。
（https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001162303.pdf）

高度急性期入院医療の論点とポイント
高度急性期入院医療における論点とポイントは、以下表の通りである。

今回の改定においては、学会等から780件の医療技術や先進医療等が提案されており、そのうちの177件が中医協総会で承認された。提案医療技術等の評価結果の詳細は、こちら

・300床未満を対象とする病床当たりの実績要件の削除検討
・外来化学療法の促進に向けて外来化学療法の実施割合を要件として設けることを検討

4. 看護職やその他医療職の処遇改善
改善の検討

看護必要度評価とSOFAスコアを組み合わせた新たな重症度の評価体系を検討しており、12月6日の中医協総会において「ICU看護必要度＋SOFAスコア」で評価していく方針
は概ね固まった状況。
「ICU看護必要度要件」＋「入室時2. 診療体制
総合入院体制加算から急性期充実体制加算へと施設基

SOFAスコア要件」の2軸が個々に設定され、その両方の基準を満たす形への見直しとなるのではないか。

準届出を変更する場合に、総合入院体制加算で求められなることで地域医療体制に影響を与えないため、医療提の配置評価の可能性

1. 患者状態の評価

脈、大動脈バイパス手術の実施件数の要件化の検討

・複数主治医制などの要件の見直し
・急性期充実体制加算での特定行為研修修了看護師

ICU（特定集中治療室）

・人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動ていた精神科や産科などの医療提供体制の要件が無く

3. 医療機関におけるタスクシェア・タスクシフトの推進から確認されたい。

1. 施設基準の見直し

・勤務間インターバル時間の新設の検討

・看護職や、特に給与水準の低いコメディカルの処遇

20

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（https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001209023.pdf）「DPC点数設計の見直し」と「効率性指数の計算方法見直し」

人的資本経営 の思考が医療にも求められる時代に

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急性期充実体制加算
注目

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注１）
「賞与込み給与」
は、「きまって支給する現金給与額（労働協約、就業規則等によってあらかじめ定められている支給条件、算定方法によって支給される現金給与額）」に、「年間賞与そし、急性期病院の新たな病棟構成の希望になる可能性も秘めている改定である。

「一般病棟における重症度、医療・看護必要度の見直し案」（12月20日提案）

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その対応案として厚労省から提案された。急性期一般7対1病床を大幅に削減する起爆剤になる可能性がある

注目

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り、看護職は特定行為研修修了看護師の配置の評価が拡大する可能性は高いだろう。

注目

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働き方改革に関する見直し

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人的資本経営を本気で取り組む転換期

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供体制の継続などの要件が入るかどうか。

2. 重症患者対応体制強化加算
施設基準要件の「重症度、医療・看護必要度における特殊な治療法等の該当患者が15%以上」という要件の緩和見直しが議論されている。ICUは、そもそもの計算対象母数が少手術関連ないため、1患者当たりの変動要素が大きいため。

手術関連については、有用性や安全性のエビデンスが示された177件の医療技術について新たに保険適用（56件）や、点数の引き上げ・施設基準見直し（121件）が行われる予定である。

3. 宿日直医師勤務の高度急性期治療室
宿日直許可基準に照らして考えると、当然ながら「宿日直医21

ピックアップ 医療政策情報

師勤務の高度急性期治療室」と「通常勤務医師が勤務して入院料病棟」が混在できる可能性があるからである。厚労省

いる高度急性期治療室」とでは業務内容に差が発生しているもそれを想定しているのではないかと思う。

とも考えられる。そのため、「宿日直医師配置の治療室用の入これが実現すれば、7対1病棟を保有する病院にとっては戦院料の新設」「宿日直医師配置の場合の特定行為看護師の略の幅が広がるとともに経営改善にも繋げられる可能性があ

配置要件化」「遠隔ICUの評価新設」が議論されている。イ

るし、厚労省にとっても減らない7対1病棟を減らす絶好の機

メージ的には、宿日直医師配置時に特定行為看護師が配置会になるからである。それ故、
この「新入院料のあり方」次第

されていない場合に、低い入院料を算定するような評価体系になるのではないか。

HCU（ハイケアユニット）

1. 重症度、医療・看護必要度＜評価票の見直し案＞
・「創傷処置」「呼吸ケア」の評価対象診療行為を必要度Ⅱ基準に統一する（−）

評価対象、③「静脈栄養に関する薬剤」
の除外
（−）
・
「心電図モニターの管理」「輸液ポンプの管理」
を削除しA項目3点以上かつB項目4点以上
行 A項目3点以上

見直し案

以下の2つの該当割合基準を満たす
以下の2つの該当割合基準

該当基準①

平均在院日数要件の厳格化の度合いなどが大きく変わってく

3-1

A-２:呼吸ケア

現行の必要度Ⅱに於ける評価対象となる診療行為が実施されている場合に評価対象とする。

-0.2%

ることになると考えている。

4-1

A-３:注射薬剤
３種類以上の管理

入院期間中に初めて該当した日から7日目までのみを評価対象の候補日とする。

-0.8%

4−1の上で、対象薬剤から「アミノ酸・糖・電解質・ビタミン」等の静脈栄養に関する薬剤を除外する。

-1.2%

入院での使用率が使用率が６０%未満のものは対象薬剤から除外する。

-0.1%

5-1の上で、得点を３点とする。

+0.1%

入院での使用率が
使用率が７０%未満のものは対象薬剤から除外する。

-0.5%

それを前提として、ここからお読みいただきたい。
急性期入院医療は関連項目が多いため、「重症度、医療・
看護必要度」「DPC点数設計の見直しと効率性係数の見直し」「急性期10対1新入院料の創設」の3点のみ取り上げ、急性期に与える影響を考察する。

重症度、医療・看護必要度
急性期一般入院料における重症度、医療・看護必要度は、大きな見直しが想定されている。

今回の改定では、多数の評価項目の見直しが取り上げられ

4-2
5-1
5-2
6-1

A-６②:抗悪性腫瘍剤の
内服の管理

7-1

「専門的な治療・処置」のうち「麻薬の使用（注射剤のみ）」、「昇圧剤の使用
A-６:専門的な治療・処置 （注射剤のみ）」、「抗不整脈薬の使用（注射剤のみ）」、「抗血栓塞栓薬の使用」
A
及び「無菌治療室での治療」の得点を３点とする。

8-1

B項目及び該当基準

9-1
9-2

10-1 評価対象者+0.1%

対象手術における手術実施日から退院日までの日数の実態を踏まえ、評価日数を変更する。

-1.2%

短期滞在手術等基本料の手術等を実施した患者についても、評価対象とする。

-0.2%【図-２】７対１病棟における重症度、医療・看護必要度の基準の見直しについて（案）る。一方、7対1については「10対1新入院料の創設」の内容
次第では、かなり厳しいものになると予想している。

現状の施設基準要件「専任の医師が常時、母体・胎児集院日数短縮の取組みを間違いなく加速させることになる。重【B】必要度該当患者

要なポイントは、「DPC点数設計の見直し」と「効率性指数の以下のいずれかを満たす場合に該当・A得点２点以上かつB３点以上
・A３点以上・C１点以上計算方法見直し」の2点である。

1. DPC点数設計の見直し
誌面の関係上詳しくは述べないが、既存の診断群分類（2,181分類）のうち4割近い診断群分類の点数設計がより入

7対1病棟においては、評価基準も大きく見直しされる案が提案されている。前述したICUやHCUにおける見直しと同様

見直し案

様である。

院期間Ⅰの評価が手厚い点数設定方式Bに見直しされる可能【A】必要度評価対象者全数に、現行の「対象患者●%以上」という評価軸から、図2の通り2つの基準（割合①かつ割合②を満たす）に見直しされる模急性期病院に与える影響として、DPCの見直しにも触れて院期間短縮の促進」と言える。今回の見直しは、全国的な在必要度該当患者割合＝【B】/【A】

2. 急性期一般7対1における評価基準の見直し（一部のみ説明）DPC/PDPSの見直し
おきたい。今回のDPCに係る見直しを一言で表現すると「入【A】必要度評価対象者全数
現 行

ナス影響を考慮した評価基準が設定されるものと推察してい22

令和3年度及び4年度の実績に基づき、対象手術を変更する※。

出典：DPCデータ（令和５年１月〜令和５年３月）（https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001192170.pdf）

今回、比較的多数の項目で見直し（厳格化）が行われる可直されると予想するが、10対1については項目厳格化のマイ改定の重要な鍵について触れておきたい。それは、後に詳述

急性期一般入院科１において、該当基準のうち基準①（A2点以上かつB３点以上）を廃止する。 -7.7%(急1)

特に影響が大きいと想定されるのが、「救急搬送後の入院

全ての評価対象項目で該当基準を満たす割合を評価

急性期入院医療の改定内容の各論を論じる前に、今回の

C項目

+0.9%

直しによる影響度を取りまとめたものである。

能性は高いのではないだろうか。それに伴って、評価基準も見

急性期入院医療の論点とポイント

A-６①:抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）ている。図1は12月22日に示された評価項目の見直し案と見該当基準②に対応できている実態に即して、要件の緩和を検討。

-3.3%
-0.4%

以上の管理の見直し」「B項目の削除（7対1のみ）」だろう。

中治療室内に勤務」について、院内にいる医師でも10分以内

評価日数を２日とする。
現行の必要度Ⅱにおける評価対象となる診療行為が実施されている場合に評価対象とするとともに、「重度褥瘡処置」のみ実施の場合は評価対象外とする。

着」「輸血や血液製剤の管理」「肺動脈圧測定」「特殊な1. 母体・胎児集中治療室の専任医師常勤配置-4.5%

A-１:創傷処置／緊急に入院を必要とする状態の見直し」「注射薬剤3種類

MFICU（母体・胎児集中治療室）

評価日数を1日とする。

2-1「蘇生術の施行」「中心静脈圧測定」「人工呼吸器の装治療法等」の項目で該当基準を満たす割合を評価（急性期一般入院科１〜５）で、特に7対1をターゲットにした重症度、医療・看護必要度や1. 評価票の見直し
現1-1

該当患者割合への影響

変更内容

1-2

た上で、HCU該当基準をA1点に見直し（＋）＜評価基準の見直し＞

変更する項目A-7:救急搬送後の入院/緊急に入院を必要とする状態
る状
る状態

・
「点滴同時ライン3本以上の管理」
について、①注射薬剤
3種類以上の管理に変更、②評価開始から7日前までを【図-1】一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の項目の変更による該当患者割合への影響性がある。

【C】必要度該当患者

2. 効率性指数の計算方法見直し

A得点３点以上 又は C得点１点以上の者

効率性指数の計算方法が分母、分子ともに見直しされる可する「急性期10対1における新入院料の創設案」である。筆

仮に、
この通り見直しがなされた場合に見える将来の姿

者は、
この入院料の設計が「特定入院料」として設定されるはわかり易い。より重視されていく評価は、割合①（A3点のか、通常の「入院基本料」として設定されるのかに大いに注

以上又はC1点以上）であり、2026年度改定からは割合①目している。

の基準を少しずつ引き上げていくような議論が行われるこ割合①：必要度該当患者割合＝【C】/【A】

国平均在院日数の差が鍵になる」ということだ。
これまでの算恐らく、「特定入院料」として創設することになるのではないとになるだろう。7対1病棟はより重症な患者を集め続けな

割合②：必要度該当又はA２点以上の患者割合＝
【D】【
/ A】

出式が一部に不合理を生み出していたことから、見直しされだろうかと予想しているし、そうすべきだと考えている。特定入ければ、7対1病棟の維持が困難になっていくということで院料にすることで、「急性期7対1病棟」と「新たな10対1特定ある。

【D】必要度該当又はA得点２点の患者※

A得点２点の者※以下のいずれかを満たす患者・A得点３点以上
・C得点１点以上
・A得点２点➡
➡割合①が一定以上であり、かつ割合②が一定以上であることを施設基準とする。

能性がある。こちらも詳述はしないが、結論を言うと「自院の患者数の多い診断群分類について、同じ診断群分類との全る可能性は高いだろう。各病院は、自院の患者数の多い疾患の平均在院日数を短縮させていくことで、効率性係数が上が23

ピックアップ 医療政策情報

り易くなる。当然ながら、患者数の多い疾患の平均在院日数と捉えている。
ここまで述べてきた通り、本当に「特定入院料」

短縮は、病床回転率を大きく高めるため、新入院患者の確保として新入院料が創設されると、急性期病院にとっては経営が一層重要になってくる。

戦略の幅が大きく広がる可能性を秘めているためである。是非、期待したい。

急性期10対1における新入院料の創設

さて、そんな10対1新入院料の基本的考えは何だろうか。
か。

急性期10対1における新入院料の創設案の背景は、2040

それは、先に述べた「高齢者の救急患者等への対応」であ年頃をピークに増え続けると予想される高齢者の救急搬送る。高齢者対応に求められる包括的な医療提供を行うことをへの対応をどうするか、という課題からである。当初は、地域求める内容になりそうだ。簡単に言うならば、現行の地域包括包括ケア病棟での受入促進策について議論されていたが、ケア病棟の上位互換の機能ということになるだろう。それ故13対1の看護配置では現実的に救急搬送や緊急入院患者に、施設基準で求められる内容も、地域包括ケア病棟の基準の対応を増加させていくことに限界があるということで、そのをベースとしつつ、救急搬送の受入や緊急患者の受入が積対応案として厚労省から提案された。

極的に求められる内容となりそうだ。

個人的には、
もっと早い段階で10対1への新入院料の創設は想定しており、ある程度の設計は既に終わっているのだろう

まだ詳細な設計は出てきていないが、本改定一番の注目内容と言えるだろう。

高齢者の救急患者等に対応する入院医療（イメージ）

早期の退院に向け、リハビリ、栄養管理
等を提供

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日夜めざましい進歩を続ける医療業界。世界中で新たな医療技術や手技、さらには最先端の機能を備えた機器などが次々と登場している。今回は、日本で導入が進む、脳腫瘍の定位放射線治療装置「ZAP-X®️」のほか、海外の医療機器情報誌『Medical Globe』から注目の製品を紹介する。

脳腫瘍を「切らずに」治す
定位放射線治療装置ZAP-X®️

詳しい情報は製品サイト（英語）をご確認ください。
https://zapsurgical.com/zap-x/?location=japan#

脳腫瘍などの頭蓋内疾患に対する治療で取り入れられて頸部、脊椎脊髄、体幹部領域にも適応が広がった。このガンいるピンポイント放射線治療では、ガンマナイフやサイバーナ

マナイフとサイバーナイフ双方のメリットを併せ持った次世代イフが広く知られている。ガンマナイフは頭蓋骨をピンで固定の脳専用定位放射線治療装置が、ZAP-X®️である。ガンマナ

することで、その絶対的位置精度を担保したため、少なからイフと同等かそれ以上の照射精度を有し、サイバーナイフ同ず患者の身体的負担があった。一方、サイバーナイフは病変様、非侵襲性のソフトマスクを用いることで、高精度かつ低侵を追いかける機能を備えることで、ピン固定から脱却しマス襲な治療を可能にした。すでに、国内での導入も始まっておク固定となり、その負担は解消され、頭蓋内のみならず、頭り、今後の普及が注目される。

退院に向けた支援
適切な意思決定支援

一定の医療資源を投入し、急性期を速やかに離脱

救急患者を受け入れる体制を整備

早期の在宅復帰
在宅医療、介護との連携

包括的に提供
出典：https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001178990.pdf

執筆

濱中 洋平

株式会社日本経営
アカデミー共創事業部

事業責任者

日本経営入社後、病院経営戦略の策定や経営改善支援業務に従事の後、「病院経営の本質的な改善のためには、病院職員への体系的かつ実践的なマネジメント学習の浸透が不可欠だ」と気付き、日本経営のコンサルティングノウハウを前提とした医療マネジメントeラーニング「Waculba（ワカルバ）https://waculba.com/ 」の事業を立ち上げている。

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特徴１

特徴２

特徴３

自己遮蔽型

持続可能性

より高い照射精度

従来の放射線治療器は、放射線防

直線加速器ベースのZAP-X®️は、ガ

頭 蓋内疾患の定位放射線 治療で護の観点からコンクリートや鉄板

ンマナイフで使用するコバルト（放最も重要なことは、正常組織へのに囲まれた空間に設置する必要が射性同位物質）を必要としない。コ

被ばくをできる限り軽 減し、合 併あった。Z AP-X®️は自己遮蔽型でバルトは半減期があることによるラ症を出さないことである。その点にあるため、堅牢な遮蔽が不要で、そンニングコスト面の問題に加えて、

おいて、従来の治療器と同等かそれゆえ今までには考えられないよう

今後テロ対策など管理面でも対策

れ以上の照射精度をもつZAP-X®️

な窓のある空間などにも設置可能を講じる必要性があり、ZAP-X®️はは、効果と安全性、双方においてである。

持続可能性の点で優位性がある。

期待ができる。

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グローバルGlobal Medical News
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Medical Globe編集部が注目するデバイス

2. 呼吸器内科域／造影剤
Cyclopharm社の循環器内科領域／冠動脈ステント

次世代の冠動脈用ステントなるか!?
Elixir社の薬剤溶出バイオアダプター

肺換気評価用の造影剤
Technegas が米国で承認

Medical Globe 2023年9月号より

Medical Globe 2023年11月号より

3. 疼痛管理領域／輸液ポンプ
メドトロニックの植込み型輸液ポンプの次世代品
SynchroMed Ⅲを開発中
Medical Globe 2023年11月号より

Cyclopharm社（豪）は、SPECT検査による肺換気評価

メドトロニック（アイルランド）は、慢性疼痛、癌性疼痛、血管の正常な機能を回復できる新しいタイプのインプラントと用の吸入投与の造影剤「Technegas」について、医薬品

および重度の痙縮用の植込み型輸液ポンプの次世代品

して、本誌2023年6月号で紹介したElixir Medical社（米）の薬等と医療機器を組み合わせたコンビネーション製品として「SynchroMed Ⅲ」の市販前承認（PMA）を取得した。

剤溶出バイオアダプター「D y n a m X」について、202 3 年 8月にFDAの承認を取得した。

SynchroMed Ⅲは、腹部に植込むバッテリー駆動の円

BIOADAPTORランダム化比較試験の日本人コホートの成績が発表

Technegasは、放射性同位元素テクネチウム99m（Tc-

形ポンプで、接続したカテーテルを介して髄腔内に薬剤された。EuroPCR 2023で発表された結果同様、薬剤溶出ステント99m）で標識された超微細な炭素粒子が分散したガス状物（抗痙縮剤バクロフェン、鎮痛剤モルヒネ、または鎮痛剤（DES）に対する非劣性が証明されており、日本での承認に大きく質で、Tc-99mをカーボン製のるつぼ内において2,750℃でジコノチドのいずれか）を直接送達することによって症状

弾みをつけた形だ。

数秒間加熱して製造する。ポータブルの生成装置によってを軽減できる。手術時間は約2時間で、1.5および3.0テス

一般的なステントはらせん状のストラットを部分的に連結していポイントオブケア（POC）で製造でき、10分以内に患者に投ラの全身MRI撮影に対応している。医師用プログラマーをるが、DynamXはその連結の一部をポリマーで行っている。連結部与される。肺塞栓症（PE）の診断や、そのほか広範な肺換気介して非侵襲的に投与量の設定が行えるほか、患者が専機能の評価に利用可能だ。すでに、過去30年間にわたって

用アプリを用いて予期せぬ痛みに対する追加の薬剤投与

世界64カ国で470万人以上の患者に使用されている。

を行うこともできる。さらに、薬剤の再充填時に用いる新240人の患者を対象に、Technegasと放射性キセノン133（Xe-133）を比較した第Ⅲ相試験では、安全性と有効性の評価項目を達成した。Cyclopharm社は、米国市場の規模について年間1 億8,000万ドルを越えると見積もっている。

モードが医師用プログラマーに搭載され、先代品「シンクのポリマーとインプラント表面に塗布されたポリマーは別物で、留置後3カ月で表面のポリマーが溶けて薬剤が放出され、留置後6カ

Source: BioWorld MedTech

月で連結部のポリマーが溶けてストラットが開放される。可動域が広がることで高い血管追従性が得られ、心臓の拍動に合わせて動くという血管の生理機能を回復できるので、留置部のプラークの安定化や退縮にも効果が期待できるという。
こうした新しい機構を搭載していることから、Elixir 社はDynamXを“ステント” ではなく“バイオアダプター”と称している。
今後、他社からも同じコンセプトの製品が登場し、バイオアダプターが1つのカテゴリーとして確立されるかにも注目したい。

ロメッドⅡ」よりも効率的なプログラミングが行えるようになった。今年後半に発売される予定だ。

（Medical Globe編集部）

1. 産婦人科領域／人工授精カテーテル
Femasys社の人工授精用バルーンカテーテル
FemaSeedが米国で承認

Medical Globe 2023年10月号より

Femasys社（米）は、卵管内人工授精用のバルーンカテーテル「FemaSeed」の市販前届510(k) を完了した。
Credit: Cyclopharm Ltd.

FemaSeedは、経腟的に子宮内に挿入したあと、卵管口へアプ

SynchroMed III. Source: BioWorld MedTech

ローチしてバルーンを拡張することで、卵管内に精子を注入できる。受精が起こる卵管内へ精子を直接注入するため、子宮内に精［編集協力］
海外の医療機器情報誌『Medical Globe』について子を注入する通常の人工授精よりも受精率を高められる。また体外受精（IVF）や卵細胞質内精子注入法（ICSI）と比べて安価かつ侵襲 性が低いというメリットがある。すでにカナダの承認を取得済みだ。

Credit: Femasys Inc.

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、米国では1,000万人以上の女性が不妊に悩んでいるという。不妊症の約半数は男性にも原因があるとされているが、FemaSeedは女性と男性、どちらの不妊症にも対応できる。

26『Medical Globe』は、オルバヘルスケアホールディ
ングスがクラリベイト社の医療機器業界ニュース「BioWorld MedTech」を日本の読者向けに翻訳・編集した月刊誌です。国や診療分野を問わず、医療機器についての最新情報を網羅した日本語媒体は珍しく、医療関係者を中心に支持を集めています。

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美しき写 実 絵 画 の 世 界
画家が一年に数点しか描けないほど、時間をかけて対象に向き合い、存在そのものを描き出す写実絵画。

ホキ美術館では、若手からベテランまでの作家の代表作が一堂に会す展示が行われています。

作家13名の 代表作 がそろう写実絵画の最前線
100号（1,620㎜四方）以上の大作が並ぶ「私の代表

来、代表作とは鑑賞者によって表されるものであり、作作」展。3年をかけて制作された文字通り各作家の代表作

家自らが代表作と定めて制作するのは極めて困難な作が勢揃いする。
ことの始まりは、
ホキ美術館の創設時にさか業といえる。それゆえ、自然と力も入り、各作家が鎬を削のぼる。美術館の特徴となるような“自身にとっての代表作

る。展示されるギャラリー8は、白い壁の展示室が多いとなる作品”を、100号以上の大きさで依頼。それ以来、3

ホキ美術館において、唯一の黒い壁、黒い床、黒い天井

年ごとに展示が入れ替わり、今回で5回目を迎えている。

という仕様。作家の挑戦の末に生まれた渾身の作品が参加する作家は若手からベテランまで総勢13名。本揃う、写実絵画の最前線が楽しめる。

原雅幸「ハートソップの羊牧場」2023年

野田弘志「『崇高なるもの』OP.9」2023年

廣戸絵美「小さな物語」2023年

五味文彦「百の風

企画展情報百の陽」2023年［会期］202４年5月１２日（日）
まで［会場］ホキ美術館 ギャラリー8

第5回「私の代表作」展〒267-0067 千葉県千葉市緑区あすみが丘東3-15

百の雨問い合わせ先：043-205-1500

URL：https://www.hoki-museum.jp
Access：JR外房線土気駅下車。南口3番バス乗り場より「あすみが丘ブランニューモール行き」バス約5分「あすみが丘東4丁目」下車すぐ（東京駅より約70分）

2024年2月29日発行（通巻16号） 発行／株式会社ホギメディカル〒107-8615 東京都港区赤坂2-7-7 TEL：03-6229-1300（代表）https://www.hogy.co.jp/