No.5 2002年1月20日発行 年4回（1・4・7・10月20日発行） 2001年7月24日第3種郵便物認可

の
チェック
は
薬
の
チェック
命

新連載

トピック

定期購読のすすめ「薬のチェックは命のチェック」は書店でお求めいただけます。

患者が情報を入手することが、現状を打ち破る最大の力になる（)

NPOJIPへ直接お申込みの場合は、79ページの書籍申込み用紙で。
1週間ぐらいでお届けします。

No.5
も く じ

●定期購読をご希望の方へ■海外からのメッセージ

年間購読料は4000円です。

ジル・バードレー………………………………

2

抗生物質

●ご不明な点は、お気軽にお問い合わせください。

Fax番号 06-6771-6347（24時間受付）

特

集

連

載

特定非営利活動法人医薬ビジランスセンターの略称です。英語表記の Non Profit
Organization Japan Institute of Pharmacovigilance の頭文字からとりました。

■抗生物質とはどういう薬か？ Q＆A 浜 六郎 ……………………… 5■日本の抗生物質使用の問題点 青木 眞………………………………… 13■小児に多い「かぜ」「下痢」と抗生物質 林 敬次 …………………… 19■細菌の種類と抗生物質……………………………………………………… 26■尿路感染症と性感染症 木元 康介……………………………………… 35■抗生物質治療で大切な考え方……………………………………………… 38■患者用薬の説明書…………………………………………………………… 40
映画……………………………………………………………………… 18
コラム
インフルエンザ・インフルエンザワクチン・抗ウイルス剤…… 25
次号予告………………………………………………………………… 33
読者の声①……………………………………………………………… 42『エヌピーオージップ』と呼んでください。ビジランス（vigilance）とは、民間による監視、寝ずの番を意味します。監視の対象は、Pharamaco つまりくすり（と医療）です。
だれしも適切な医療を受けたいと思っています。しかし残念なことに、病院や地域■リレーエッセー 過去の復活 春本 幸子……………………………… 43■みんなのやさしい生命倫理（5） 谷田 憲俊………………………… 46■新薬承認のカラクリ 坂口 啓子「抗痴呆剤」承認の根拠は？………………………………………… 51

によって医療の中身に違いがあり、どこの病院に行っても必ず適切な医療を受けられるということが現在の日本では保障されていません。医者が処方したくすりを「病気トピックが治る」と信じて飲んで、むしろ病状が悪化したり、ほかの病気を抱えてしまったり、
あるいは不幸にも亡くなってしまうことさえあります。また、古くは「スモン」
「サ

連

載

リドマイド」「クロロキン」「コラルジル」、最近でも「ソリブジン」「非加熱製剤」などによる薬害が後を絶ちません。
NPOJIPの設立目的は、「医薬品、および医薬品使用、医薬品行政に関する情報収集、調査、研究を行ない、その活動の成果を医療関係者および市民に還元することに■かぜ関連脳症の第3の原因
低血糖を起こす薬剤…………………………………………………… 58■ワシントンDC報告 天野 淑子 ………………………………………… 63
coffeeぶれいく ……………………………………………………… 67
千雅子…………… 69

新 連 載■薬害の歴史連■NPOJIPの提言 よく効く抗生物質は大事に使う工夫を……………… 74
読者の声②……………………………………………………………… 76

載

より、薬害を防止し、科学的に確かな証拠に根ざした患者、市民にとって意味ある適切な医療の普及をはかり、医療の向上に努めること」です（定款より）。

近現代医療の中のハンセン病

宮前■NPOJIP書籍紹介…………………………………………………………… 78■NPOJIP書籍申込み用紙…………………………………………………… 79■編集後記……………………………………………………………………… 80

おもな活動は、すでに翻訳刊行中の「オーストラリア治療ガイドライン」全シリー
ズ9分野の翻訳刊行、セミナー／研修会の開催、医薬品に関する情報の収集・調査・研究、インターネットwebsite開設（http://npojip.org ）による市民への情報提供などです。
そのような活動のひとつとして、患者／市民だけでなく医療従事者にも十分に読みごたえのある、しかもわかりやすい医薬品情報誌「薬のチェックは命のチェック」を発行しています。

病 院 で
よ く 聞
く 言 葉

︵
ま忙簡ん 特ずし潔だ 集
こいに言 にこ方解葉 ちかは説を なら︶○抗生物質―― 次々と耐性菌出現 ……………………………………………… 12○感染症―― 微生物などで発病 ………………………………………………… 13○MRSA―― 特効薬が効かない薬も …………………………………………… 14○抗菌剤―― 合成された化学物質 ……………………………………………… 45◯抗痴ほう剤の副作用―― 体の動きが悪くなる ……………………………… 57（日経新聞に浜六郎が連載していたものを改変。加筆、新しく追加したものを含む）

海外からのメッセージ

Thanks to JDBCP, Japan takes the lead

世界に先駆ける、消費者と専門家向け
医薬品情報誌「薬のチェックは命のチェック」頑張れ！
ジル・バードレー
ラ・レビュー・プレスクリル総編集長／フランス

Throughout the world, the quality of healthcare is determined by a shifting balance ofpower between four major players.
The first corresponds to the group mostimmediately concerned by the quality ofhealth care, namely patients and theirrelatives. This is also the largest and, often,
the most poorly informed group, and is
influenced by opinion-makers such as themedia. Patients express needs, fears anddesires. And, when it comes to their health,they have certain habits, perceptions, beliefs,
and demands.
The second major player is represented byhealth care professionals in both the private
and public sectors, who have their own
media, unions, and training organisations.
Their opinions and actions influence patientsand consumers, who in turn exert continuouspressure on them.
Policy makers, regulators, administrators inhealth ministries and welfare organisations,
who set the ground rules, constitute thethird player. Their role is essential. Society
expects them to manage day-to-day affairs
equitably and also to pave the way for
improvements. They have a major influenceon the behaviour of the first two players, butmust also take the views and needs of thelatter into account.
Thus, patients, health care professionals
and regulators create a dynamic marketplacein health care. It is in the drug market thatthe fourth player, the drugs and medical
devices companies exert their influence.
Industry is the most dynamic and flexible
player. Its aim being to sell a maximum of its

2

merchandise, private enterprise strives toensure that the other three players perceive
their products as indispensable - regardlessof the means employed.
How do the other three players react? Do
they try to sort the wheat from the chaff; theuseful, beneficial and innovative from thesuperfluous? And how susceptible are they
to marketing ploys, gifts, sponsoring, andadvertising?
Without an independent information systemtruly acting on their behalf, patients andhealth care professionals will always be theplaythings of the industrial sector, and will be
regularly caught off guard by healthdisasters. A sound, independent media isrequired to convey relevant, balanced
information.
The drugs industry is increasingly targeting
the general public directly, thereby bypassing
health care professionals. But patients,
bombarded as they are with frequently
conflicting reports, are starting to demandreliable information.
We are entering a new era of healthinformation sharing between patients andhealth care professionals, based on equal
access to the same independent information
sources. This can only made both parties
more responsible.
JDBCP is a ground-breaker in thismovement, and its example should be
followed in every country.
Gilles Bardelay
Director general, la revue PrescrireFrance

世界のどの国でも医療の質（Quality）は
四人の主役の力のバランスで決まります。

る役者です。私的企業の目指すところは自社製品を最大限に売ることですから、彼らの製第一番の役者は医療の質にじかに関係する品が必要不可欠なものであると他の三人の役

人々、つまり患者とその家族です。彼らはま者が感じるようにし向ける努力をし、そのた

た、最大多数を占める存在ですが、しばしばめには手段を選びません。

最も情報に不足しており、マスメディアのようなオピニオン・メーカーの影響を最も受けやすいグループです。
患者たちは要求や不安、願望を訴えています。そして、自分たちの健
康問題となると、患者たちはそれぞれ特定の習慣や感覚、信念や要求を持っています。

他の三人の役者は、これに対してどのように応じるのでしょうか？

もみ殻の山から小麦を選り出す努力、つまり余分なものの中から、有用で有益、画期的なものを捜し出そうという努力をしているでしょうか？

そして販売の策略や、贈り物、資金援助、広告に対第二の主役は医療専門家（医師・薬剤師：

して、彼らはどれくらい脆いでしょうか？

公的機関、民間機関のいずれも）たちです。

彼らのために働いてくれるインデペンデント

彼らは自前の情報メデイアや連合体、訓練組

な情報システムがなければ、患者も医療専門

織などを持っています。専門家たちの意見や家も、製薬産業にいいように操られるおもち

活動は患者と消費者に影響を及ぼしますが、ゃでしかなく、常に健康被害から無防備にな

反対に患者や消費者たちもまた、専門家に継るでしょう。適切でバランスのとれた情報を続的な圧力を与えているのです。

伝えるためには、健全でインデペンデントな医療の基本ルールの決定にたずさわっていメディアが求められます。

る政策立案者や規制当局、厚生労働省の官僚

製薬産業は、医療専門家の頭越しに直接一などが、第三の役者であり、その役割は重要

般大衆をターゲットにした戦略を強めつつあです。社会は彼らに、日々の業務を公平に処ります。しかし患者たちは、矛盾する情報の理するとともに、改善への道を切り開いてく

爆撃に頻繁に曝された結果、信頼できる情報れることを期待しています。彼らは先に述べを求め始めるようになりました。
我々はいま、た2人の主役の行動に大きな影響力を持って患者と医療専門家が同じインデペンデントないますが、同時に第二の主役の意見と要望も情報源に対等にアクセスし、医療情報を共有考慮に入れなければなりません。

するという新しい時代に入ろうとしていまこのように、患者、専門家、規制当局の三す。これは両者がともに大きな責任を担うこ者は、ヘルスケアにおけるダイナミックな市とによってのみ可能なことです。JDBCP

場を作り上げています。第四の役者すなわち（消費者と専門家向け医薬品情報誌「薬のチ製薬会社や医療機器の製造会社が影響力を発ェックは命のチェック」）は、まさにこのよ揮するのは医薬品市場においてです。

うな運動の先駆者であり、他の全ての国々も、製薬産業は最もダイナミックで柔軟性のあ

この例にならうべきでしょう。

3

特
集
・
抗
生
物
質

特 集

抗生物質（抗菌剤）とはどういう薬か

抗
生
物
質
︵
抗
菌
剤
︶
と
は
ど
う
い
う
薬
か

病気を起こす微生物と、感染、抗生物質、抗菌剤
全体的な問題や個々の病気に対する抗生物質の使い方に入る前に、基本知識として知っておいてほしいことを、浜医師に解説しても4年前まで37種類も市場に出回っていたいわゆる「抗痴呆薬＝脳循環代謝改善剤」が、効かないため次々と消え去り、
とうとう6種類になりました（2001年11月現在）。残っているのもイギリスやアメリカ、オーストラリアでは全く使用されていません。この脳代謝改善剤に象徴されるように、日本では、効果が確かでな
いもの、危険なものでも、臨床試験のお墨付きによって、「よく効く」「安全」な「よい薬」という評価を受けて「高い値段」がつけられて、「高価＝優秀」というイメージで宣伝され、たくさん使用されてきました。これが薬害のもとにもなってき
たと言えます。
では抗生物質はどうでしょうか。
抗生物質に関するかぎり、一部を除けば、「効かない｣ということはありません。
目的別にきちんと使用すれば、確かによく効きます。これまでには効かなかった
ような菌によく効く抗生物質が開発されて「高薬価」になる場合は納得もできます。ところが、ごく特別な状況でしか使用すべきでない強力な抗生物質が、日常的にありふれた状態でも使用されています。そのため、その抗生物質でなければ効かないという肝心な時に効かなくなる、といった問題が生じてきています。これは単に現場だけが悪いのではありません。
その指導をすべき教育病院の専門医も適切な使用をしていないために不適切な使用法が蔓延しているのです。

らいましょう。

かぜのウイルスとバイ菌「細菌」のことを指していますね。ウイルス

Q：ＮＨＫ教育テレビの『すくすくネットワ

まずQ＆Aコーナーで抗生物質について
ぜひとも知っていただきたい基本的な話をします。そして、抗生物質をめぐる全体の問題を、現在抗生物質の適切な使用方法に関する日本の第一人者である青木眞さん（東海大学医学部非常勤教授、抗生物質使用の教育に熱心に取り組んでおられる）に解説していただきます。
小児に多いかぜや下痢（腸炎）に対す
る抗生物質の使用問題は小児科医で高槻赤十字病院リハビリテーション科の林敬
次さん、膀胱炎など尿路感染症と性感染症については総合せき損センター泌尿器
科の木元康介さんが解説します。
抗生物質は大変重要な薬剤です。じっくりと、より深く知っていただくには1
回では書き切れませんでした。
そこで手術後の感染防止のための適切な使用方法、耐性菌の問題、命にかかわる抗生物質の副作用などは、次号で解説します。
また、抗生物質の種類と、それぞれの評価については、NPOJIP編集部で検討した結果は一部40ページに載せています
が詳しくは次号にご紹介します。

は含めてはいないはずです。

ーク』という小さい子を持つ親を対象にした視聴者参加番組（大阪では日曜日午後7時）

Q：かぜの原因は、たいていウイルスで、ウ

で、「かぜの熱に、解熱剤はあわてて使わな

イルスに抗生物質は効かないんでしたよね。

い方がよい、熱は体がかぜとたたかってい
るのだということは分かりました。
」と司会

A：そうです。インフルエンザに効くといわ者が言っていました。それで、「解熱剤の問れる抗ウイルス剤が開発されました（この問

題点はずいぶん浸透したものだ」と思いま

題は25ページで述べます）が、そうでない普した。ところが、そのあとがびっくりでし

通の抗生物質はウイルスには効きません。

た。
「では、抗生物質はどうなんでしょうか」という司会者の質問に、東大小児科の医師

Q：だとすると、テレビに出ていたお医者が「バイ菌を殺す抗生物質は大切ですから、さんが、かぜの子にしっかりと飲ませなさ

忘れずに飲ませましょう」と答えていたのいと言っていた、抗生物質が効く「バイ菌」です。かぜは、ふつうウイルスで起きるし、て何なんですか。

ウイルスに抗生物質は効かないから必要な
いとわたしは理解していたのですが、この番

A：バイ菌は漢字で書くと「黴菌」です。こ

組に出ていたお医者さんが言っていた「バの「黴」という字は、「カビ」を意味していイ菌」って、ウイルスとは違うんですか。

ます（訓読みではカビ）ので、もともとのバイ菌の意味は、黴（カビ）や細菌などの微生

A：かぜに抗生物質が必要かどうか、効くか物を指しているといえるでしょう。細菌といどうかについては、
小児科医の林敬次さんが、

うのは、ブドウ球菌とか、大腸菌とかいう、

19ページで詳しく説明してくれていますの菌ですね。カビというのは、たとえば、水虫ので、それを参考にしてください。ここでは、菌とかがそうです。
正式には真菌と言います。

バイ菌とウイルスの違いについて説明しておきましょう。
まず、その小児科医の言っているバイ菌と4いう言葉についてですが、これは、たぶん

Q：ウイルスは「バイ菌」に入っているんですか？
5細菌・ウイルスの大きさ

表

ウイルス

細菌

赤血球

直径
7-8μm

人の細胞、細菌、ウイルスの構造と抗生物質、抗菌剤、抗ウイルス剤

ブドウ球菌
連鎖球菌

大腸菌

インフルエンザウイルス（A型）

0.8-1μm

0.4〜0.7
×
1〜3μm

0.05〜
0.25μm細胞壁
細胞膜
細胞質（たんぱく）
代謝
核（核酸の複製）肝炎ウイルス
A型
B型

人の細胞

細菌

ウイルス

（ー）
ある
ある
ある
ある

ある
ある
ある
ある
ある

（ー）
（ー）
（±）
（±）
ある
（DNA、RNA）

抗
生
物
質
︵
抗
菌
剤
︶
と
は
ど
う
い
う
薬
か

▲ ▲ ▲ ▲ ▲ ▲

図1

特
集
・
抗
生
物
質

──阻害──抗生物質
──阻害─ 抗菌剤
──阻害─
──阻害─
──阻害─
──阻害──抗ウイルス剤

0.027μm 0.042μm
いので、ふつう1000倍程度にしか拡大でき抗生物質は、細菌に働いて、壁を作れなくない光学顕微鏡では、見ることはできません。

したり、たんぱくの合成や種々の代謝活動を妨害することによって、その効果を発揮する

人の細胞、細菌、ウイルスの構造と抗生物質

A：ふつうは入れません。その小児科医の発A：形はまん丸いものや、細長い棒状のもの、言をよい方に解釈して、「はっきりと細菌がらせん状のものなどいろいろです（

原因で起きている感染症、たとえば扁桃腺にブドウ球菌で、直径が1ミクロン（1mmの膿がべっとりと付いていて、高熱が出ている

1000分の1）程度で球状です。大腸菌や肺ような場合には、抗生物質をしっかりと使い

炎桿菌という細長い棒状の菌だと、短い方がましょう」と言っているのであれば、これは0.3から0.7ミクロン、長い方が3〜6ミク

A：そうですね。決定的に違うことは、細菌

ロラムフェニコールやエリスロマイシンなど

まっとうな考え方です。

ロンです。赤血球の直径が7〜8ミクロンではある環境があれば自分自身でたんぱくを合多くの抗生物質は、たんぱくの合成を妨害す

すから、長い菌だと赤血球の直径に近くなり成し、代謝も活発で、細胞の膜や壁を作ったることで細菌が増殖できなくします。代謝をますね。

り、自分自身で増えていくことができます。

妨害したり、正常の核酸ができるのを妨害す

一方、ウイルスは遺伝子の他はごくわずかのる抗菌剤や抗生物質もありますし、ビタミン

成分しか持っていません。自力ではたんぱくを利用できにくくして代謝を妨害する抗生物を合成することも代謝活動もできませんし、質もあります（詳しくは32ページ）。だか

増えることもできません。細胞膜のような膜ら、壁を作らず、持たず、たんぱくもごくごや壁も持っていません。他の生物の細胞の中

くわずかしか合成せず、代謝活動も自力ではでしか増えることができないのです。

しないウイルスには、ふつうの抗生物質が効

Q：でも、私には、「かぜはバイ菌で起きているので、しっかり抗生物質を飲ませまし）。

だから、菌はふつう、400倍くらいの顕ょう」と言っているように聞こえましたが。

微鏡を使えば存在することが分かります。

A：もしもそのように言っていたのなら、そQ：ウイルスはどうですか

れは問題ですね。ただ、抗生物質を処方する
るかぜから、引き続いて細菌感染が起きるこも大いに関係します。細菌ならすべて引っ掛と（これを二次感染と言います）や、かぜにけることのできる極めて目の細かいフィルタ

Q：そのことと抗生物質が効かないという

よく似た症状が「細菌」でも起きることがあーを通しても、ある種の病気が感染すること

ことと何か関係はあるんですか。

るため、念のために出しておくという、あるが証明されたのです。この中に後でウイルス

種無難に対処するための考え方ですね。とこと名付けられた病原微生物がいたのです。そのように、ウイルスは細菌よりもさらに小さいない不完全な細菌（マイコプラズマなどの細菌に似た微生物）には効かないのです。ク

A：ウイルスが初めて発見されたきっかけに乱用になります。この問題は、林さんが19呼ばれる抗生物質は、細菌に壁を作らせない
ようにします。だから、もともと壁を持って

Q：決定的な違いはありますか？

際によく理由に出されるのは、ウイルスによろが、皆が念のためと抗生物質を使ったら、のです。たとえば、ペニシリンやセフェムとかないのは当然なのです。

わかりました。しかし、あのテレビの小児科

図2 細菌の構造（概略）

ねん液層

Q：ウイルスに抗生物質が効かないのはよく医はどういうつもりで言ったのでしょうね。

カプセル（きょう膜）

ページで詳しく解説しています。

便の重量の3分の1は細菌の重さ

読者のみなさんは、特集でそこのところをシッカリと身につけてほしいと思います。

鞭毛ウイルスと細菌の違い

核（核様体）核酸
細胞膜
細胞壁
リボゾーム

Q：ところで、細菌はどんな形で、大きさはどの程度のものなんですか？

自然界の細菌と人に住み着いた
常在菌
Q：ところで、自然界には、たくさん菌がいますよね。このような細菌は病気の原因

A：よい質問ですね。たいへん関係が深いんにはならないんですか。

です。

6

7

トピック

かぜ関連脳症の重大な原因1）非ステロイド解熱剤、2）けいれん誘発薬剤

第3は「低血糖を起こす薬剤」―抗ヒスタミン剤と痰切り剤か？―
日本のインフルエンザ脳症の多くに、非ステロイド抗炎症剤系解熱剤（NSAIDs解熱剤と略）が関与していることは、今更言うまでもありません。これまで、NPOJIPが大変重視し、あらゆる機会に訴えてきたとおりです。そのためもあってか、国でもようやく認めるようになってきました。また、別の原因として、喘息薬のテオフィリンなどケイレンを誘発する薬剤の重要性についてもTIP誌や本誌でもとりあげました。
最近相談をうけた中に、かぜの後で重い障害を残した脳症の原因として、低血糖症が関係し、その原因として薬剤を考えざるをえない子がいました。同じ病院では昏睡になったり、おう吐してウトウトした子など、合計3人（その後また追加され4人目）が低血糖を起こしていました。どの子も、抗ヒスタミン剤と痰切り剤を飲んでいました。その子の症状
や経過、どうして薬剤が関係するのかについて、皆さんも一緒に考えてほしいと思います。
似たような子を経験した方、ご存じの方は、NPOJIPまで是非ご一報ください。

元気な子が突然ケイレン、脳症に止まりました。大きな病院（C病院）に転こそうと思って見ると、両上肢に数秒間ず院して検査したとたろ、血糖値はすでに高つの短い強直症状（ピクピクとしたケイレ

くなっていました。いろいろと治療が行わン）を起こしていました。そのために午前れ、不自由ながら自分一人で歩くことがで

9時10分B病院小児科を受診したのです。

きるようになりましたが、言葉はほとんど

受診時は、名前を呼んでも答えず、両眼出ない重度の障害を残してしまいました。

が右に寄っていました（これは脳の障害があB病院に到着後、約25分で一応は危機ることを意味します）。体温は39.5℃と上昇的な状況を脱したのですが、家でケイレンしていました。酸素吸入や点滴をし、ケイレが起こり始めてから、B病院に来てブドウン止めの注射をしましたがなかなかケイレ糖の注射を受けるまでの約1時間程度は相ンは止まりません。検査結果が出てびっく

当な低血糖状態が続いたはずです。これがりしました。
『血糖値が23mg/dL』と異常

脳に重い障害を残した原因と考えられましに低い値だったのです。これだけの低い値

た。B病院、C病院でのその他の検査結果

だと脳は全く働いてくれません。血糖の正常は、すべて、ケイレンが1時間も持続したこな人は60mg/dlを切ることはありません。

と、低血糖が持続したことで起きる変化とブドウ糖の点滴や静脈注射でケイレンはして説明がつく程度のものばかりでした。

ケイレンの原因

未熟児を除けば）、血糖値が60未満になる
ことはほとんどありません。血糖値が低下す

B病院でもC病院でも小児科の医師は、低ると、主にアドレナリンが働いてグリコーゲ

血糖やケイレンの原因はよく分からないが、ンからブドウ糖を作りだして、血糖値はテオフィリンが原因かもしれないと判断して60mg/dL以上に保たれます。アドレナリンいました。しかし、テオフィリンの濃度は3.5の他に血糖値を上げるように働くホルモン

μg/mLと低い濃度でした。ケイレンはふつ

は、糖質コルチコイド（いわゆるステロイド

うテオフィリン濃度が30以上にならないとホルモン）、成長ホルモン、甲状腺ホルモン、ミのケ」と言いながら、母親の髪の毛を触起こりません。3.5程度でケイレンが起こる

グルカゴン（膵臓から出ていて血糖値を上げ

Aちゃんは、1999年7月現在、2歳7かっていましたし、お母さんがその子の名をようならテオフィリンはとても薬として使える方に働くホルモン）などです。だから、低月でした（1996年12月生まれ）。鼻みず

呼ぶと「ウン」と応答したとのことでした。

ません。ケイレンの原因はテオフィリンでは血糖がおこる病気としては、インスリンが出と、咳、37.4℃程度の発熱などかぜ症状がこのように少し言葉を交わすこともできたなく、低血糖であることは間違いありません。

すぎる病気か、血糖を上げるホルモンが足りあり、軽いゼーゼーなどもあり、行きつけののですが、すぐにまた寝ました。お母さん

病院（B病院）を受診しました。喘息様気管は その時「まだ眠いのかな」と思ったそ

サルの実験では、20mg/dLの低血糖を5だんと症状が強くなっていくはずですが、こ支炎で軽い喘息発作と考えられたために、

うです 。そして、特別顔色などには熱があ〜6時間続けると確実に神経傷害を起こしまの子の場合には、一時的なものでその後は、吸入などを受け、処方されたテオドール、ム

りそうな様子はなかったといいます。そのし た 。A ち ゃ ん の 血 糖 値 は 検 査 し た 時 は

低血糖はまったく起こっていません。

コダイン、ポララミンなどを表1のように服用していました。

表1

内服処方内容一般薬品名（一般名）
テオドールドライシロップ（テオフィリン）
ブリカニール細粒（テルブタリン）
れた薬剤を飲んでいましたし、◆ムコダイン細粒（カルボシステイン）問題の日の前日は、夕食を夜8 ◆ポララミン散（マレイン酸クロルフェニラミン）
アスベリンドライシロップ（ヒベンズ酸チペピジン）
時頃によく食べて、ふだんのセフスパン細粒（セフィキシム）ように寝ました。翌朝6時頃に3日目までは元気で処方さ目覚めた時「おかあさんのカ58

後、8時半頃になっても起きないので、起

1日用量
130mg
4mg
400mg
1.5mg
30mg
60mg

ないかが主です。そのような病気なら、だん

23mg/dLでしたが、これはアドレナリンが出

ただし、子どもが低血糖になる原因としてて上がった後の血糖値のはずですから、一番「ケトン血性低血糖症」があるということを低かった時はもっと低かったと考えられます。

B病院の医師と原因について討論していて聞問題は、血糖を低下させた原因は何かといきました。小児科の欧米の代表的な教科書にう点でした。

も載っています。この「ケトン血性低血糖症」というのは、以前は「周期性嘔吐症」といわ低血糖症の原因―病気か薬剤かれていた病気です。B病院では、他にもこの「ケトン血性低血糖症」と考えられる子を2

ふつう健康な体であれば（新生児、とくに人診たと言っています（この原稿を書いてい

59

トピック
表2 血糖値を下げる薬剤の分類もその一つです。抗がん剤の6-メルカプト

えられます。大人になっていくと、いろいろ①インスリン
②経口血糖降下剤（インスリン分泌を促す）、これと同じ作用のある薬剤③インスリンに似た働きのある薬剤④血糖を上げる作用のある物質を妨害する薬剤：交感神経遮断作用のある薬剤が最も多い⑤ぶどう糖、脂肪、アミノ酸など栄養素の供給不足を招く物質⑥その他

プリン（6MP）もそうですが、これを続けの代償機能がしっかりとしていきますが、小て使用していた小児がんの子が、高率に低血さい子では、このように他からの応援を得ら糖症を生じたことが報告されています。35

れ難いと考えられるでしょう。

人中19人（54％）が50mg/dL未満の低血糖を起こしました。19人のうちほぼ半分の9人は37mg/dL未満でしたし、30mg/dL

る時にも、また1人同じような子がいたと手糖が利用できない時の代替エネルギー補給源

未満も4人（21％）いました。低血糖を生紙がきましたので合計4人になります）。もである脂肪やアミノ酸からエネルギーを補給じた19人中，13人（68％）がおう吐（6厚生省（現厚生労働省）で調査した脳症のしかしたら、その2人もAちゃんと同じようできないようにするものは低血糖を起こす原人）振戦（2人）、発汗（2人）、おう気（2子で使用薬剤が分かっていた41人中、17な薬を飲んでいないかと、疑問を持ちました。

因になります。このような観点から分類しな人）ウトウトしたり不穏状態になった子も5

人はNSAIDs解熱剤、5人はテオフィリンがそこで、B病院の医師によく調べてもらった

おしてみると、表2のようになります。

人いたというのです。

使用されていました。残る19人中、半数以この研究では、6歳未満の子が、6 歳以上上の10人が抗ヒスタミン剤を使用し、その①インスリンの子よりも低血糖を起こしやすいというデー

うち4 人はムコダインとの併用でした。こタも報告されています。

れらの子に低血糖があったかどうかは不明で

ところ、Aちゃんと同じ薬を飲んでいたことが分かったのです。
むしろ、今回の発見には、私が内科医で、インスリンが血糖を下げることはよく知られ

この「ケトン血性低血糖症」を知らなかったていますので、詳しくは本誌創刊号「特集：6MPと同じように、SHの構造を持ってすが、ライ症候群ではよく低血糖があること、ことも幸いしたかもしれません。内科学の教

糖尿病」（2001年1月）を読んでいただくいるムコダインでも同じようにインスリン作

ブドウ糖を注射することも治療の一つとして科書には書かれていませんでした。

ことにして、②〜⑤を見てみましょう。

用が発揮される可能性は否定できません。

提唱されたりしたこともありますから、低血糖から脳症になった子も相当いるのではと疑B病院の小児科医は、低血糖が「ケトン血性低血糖症」によると考えていました。それ②インスリンの分泌を促す薬剤④血糖を上げる作用のある物質を妨害する

その中には、抗ヒスタミン剤やムコダイン

降下剤は、主にSU剤と言います（本誌最初に述べたように、空腹になって血液中が関係しているものもありうると思われます

2001年1号参照。その作用の仕方を説明すのぶどう糖が不足してきたら、健康な人は、ので、このような観点からの疫学調査が望まれます。

糖尿病の患者に用いられている経口の血糖教科書にも書かれていませんでしたから、いわば、そのような病気との診断で十分とさえいえるでしょう。

ると専門的になりますのでここでは省略しまアドレナリンや、副腎皮質ホルモンを出して私は、「ケトン血性低血糖症」を知らなかす。詳しく知りたい方は、TIP誌2001年

血糖値を上げます。しかし、アドレナリンをったために、ふつうには起こらない低血糖が11月号を参照してください）。SU剤は、サ出す神経や副腎が調子が悪かったり、アドレ

起きるのは、薬剤が問題ではないかと考える

ルファ剤を使用していて低血糖になる人がい

ナリンの働きを妨害するような薬剤が使用さことができたのです。何が幸いするかわかりたことがヒントになって発見されたほどですれていたりすると、血糖を上げることができません。

から、サルファ剤は多少血糖を下げます。こないために、低血糖を起こすのです。

文献検索をしてみると、テオフィリン、抗の他、この特集でも出てくる抗菌剤の「フルとくに、アドレナリンの働きを妨害する薬

ヒスタミン剤、ムコダインが低血糖に関係しオロキノロン剤」や抗不整脈剤、特にジソピ剤は多数あります。たとえば、ここでも問題うる薬剤ということがわかりました。文献を

ラミドがこのやり方で血糖を下げます。

としている抗ヒスタミン剤やはき気止め薬、③インスリンと似た作用をする薬剤（SH化（神経遮断剤とも言います）、降圧剤のβ遮断

コダインがその可能性が高いと考えられまし精神分裂病などの精神障害に使う精神安定剤

た（血糖を低下させる薬剤は詳しくは、TIP

合物）剤（アドレナリンのβ作用を弱める）やα遮

誌2001年11月号を参照）。

SH基という構造を持っている薬剤があり断剤（アドレナリンのα作用を弱める）、抗不ます。この系統の薬剤は、インスリンに似た整脈剤、局所麻酔剤、ある種の抗生物質など作用を持っているため、糖尿病の治療にも有です。これらの薬剤は、いずれも、アドレナリ用かもしれないということで、研究もされてンやドパミンといった交感神経の作用をもっいるほどです（実用化はまだですが）。

たものの作用を弱める作用があるために、血血糖値を下げる薬剤
人の体の中で、血糖値を下げる作用のあるわれます。

―交感神経遮断作用のある薬剤が最も多い―が薬剤で起こる可能性は、これまでには全くとり寄せでみると、特に抗ヒスタミン剤とム60

厚生（労働）省の調査で報告された脳症の子にも多い

ものはインスリンだけです。だから、血糖値

この系統に属する薬剤にリウマチに使用すを下げる薬剤は、血糖値を上げる作用のあるる薬剤や甲状腺の薬などいろいろあります

ホルモンを妨害するとか、ぶどう糖やぶどうが、痰切りをよくするという薬剤ムコダイン

糖が下がった場合に、アドレナリンが血糖を■参考文献
1．TIP 誌2000年11月号、同年12月号、2001
年6 月号、11月号
2．第 1 回 医 薬 ビ ジ ラ ン ス セ ミ ナ ー 報 告 集 、NPOJIP発行,1999
3．
「鎮痛・解熱治療ガイドライン」NPOJIP発行、2000年
4．「解熱剤で脳症にならないために」NPOJIPブ
ックレットNo1、改訂増補版2001年11月）
5．NPOJIP Editorial、本誌No1、2001年1月
6．テオドールシロップで脳症に、本誌2001年3号、p54-59
7．http://www.mhlw.go.jp/houdou/0105/
h0530-3.html 同、-4.html
8．Williams Textbook of Endoclinology 9thed W.B. Saunders Co 1998
9．Nelson Textbook of Pediatrics, 16th ed,
WB Saunders Co, 2000
10．Meyler s Side Effects of Drugs, 13thed, Elsevier, Amsterdam, 1996

上げる力を発揮できません。
このために、低血糖が起こってしまうと考61

季刊医薬品情報誌「薬のチェックは命のチェック」―― NPOJIP Editorial ――

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言

よく効く抗生物質は大事に使う工夫を浜 六郎

効く抗生物質だからこそ

必要な時に適切な抗生物質が速やかに十分に使用されない

効かない、害があるものが、高価な新薬と日目以降にも使用していた。
「手術直前1回きりでよい」との知識がそもそも普及していないのである。青木氏の言う教育の現場、標してまかりとおっている日本だが、抗生物質

一方、ふだんは元気な人が簡単な処置や手は少し違う角度からとらえる必要がある。

術の後に感染症を起こし、その感染症に対す抗生物質に関するかぎり、一部を除けば、る対処の誤りや遅れから、敗血症を起こし多「効かない｣ことはない。目的を選べば確かに臓器不全となり死亡し、医療訴訟となっていよく「効く」。日本化学療法学会と日本感染る例があとを断たない。そのような例を1人症学会が合同でまとめた使い方の指針（ガイ紹介する（手術時に抗生物質を使用しなかっドライン）がようやく2001年3月に厚生労た例は次号で詳しくとりあげる）。

準レンズの世界が曇りなくよく見えるようにしておく必要がある。

問題を整理すると
1．必要がないのに使われて、必要であるのに使われず、いずれも害を起こしている。

働省に報告書として提出されたが、内容に関51歳男性。人間ドックで胃がんの疑いと一見矛盾する二つの現象の根は同じ。

してはきわめて不十分である。不十分とは言言われ、某大学病院で胃カメラの検査を受け2．不要時に使用せず、必要時だけ使用する

え、現場の混乱した使い方に幾分かは有用でた。検査時に大変痛かったと本人は言っていには高い臨床的技術と判断力が必要。

あろうと思われるが、どういうわけか、国のたらしい。解剖結果では喉頭部に2カ所も穴

3．そのための教育とそれが生かされ報われ委託事業として作った報告書であるにも関わが開く程に傷ついていたのだが、感染予防のる社会的、経済的なシステムが必要。

らず、国はこれを推奨していない。

抗生物質が使用されなかった。翌日（2日目）、
発熱と呼吸困難があり、公立で中規模の救急不要なものによく使われている病院を受診したところ、「かぜ」との診断で解決のヒントは─オーストラリアに学ぶャンペーンを実施し、成果をあげている。

日本での解決の糸口は経口の抗生物質と鎮痛剤が処方された。診察
かぜに使用される強力な抗生物質で喉の中中にも40℃の発熱があったが、解熱剤の座

外国でも安易な抗生物質の使用、耐性菌がの常在菌が消える。堺市立病院の藤本卓司医

剤が処方されただけ。その翌日（3日目）と社会問題になった。オーストラリアも例外で師が撮影したその様子（常在菌の無くなり方）

翌々日他院を受診、外来で抗生物質の点滴をはない。しかし、そのような例に遭遇した際適切な「抗生物質使用のガイドライン」をは見事というべきである。そして暫くすると受け、4日目も同様の点滴がなされ5日目にの対処のし方は異なる。その中心になって活持っている病院はわずかだ。国にはなく、学ほとんどあらゆる抗生物質に効かない耐性菌

は多臓器不全が生じてショック状態で同病院躍した本誌の提携誌「オーストラリア治療ガ

会のガイドラインも不十分である。全体をよだけが生えてくるようになる。

を受診したが死亡された。

イドライン」委員会（事務局長のMary

く見るための広角レンズがない状態である。

Hemmingさんから第3号にメーセージをいしかし、『抗生物質治療ガイドライン』の日

ただいた）の取り組みを紹介しよう。

本語版が出版されている（医薬ビジランスセ

手術時の感染予防には、手術直前に1回きりでよいが、現状は、手術後に抗生物質が長教育の現場では

まず、耐性グラム陰性菌の増加をきっかけ

ンター発行）。この、ガイドラインを出発点

日本では、抗生物質の使用の指導的な位置に、その対策を真剣に考え、専門家を組織し、に、日本の医療をリードするべき大学病院や期に使用されている。このためMRSAをはじめ抗生物質が効かない耐性菌が出やすくなにあるべき大学病院など教育病院で、不適切

1978年『抗生物質治療ガイドライン』を

基幹教育病院から適切な医療の普及を図る必このように､特別な状況で威力を発揮するな抗生物質の使用が続いている。MRSAな完成させた。これは単に出発点。次に、その要がある。そのための仕掛けを工夫しなけれ強力な抗生物質が、日常的なありふれた状態

ど耐性菌の出現も大学病院から始まった。こ

ガイドラインの普及活動をし、その前後でのばならない。それが、われわれ医療に従事すに使用され、危険が生み出されている。このれには私たちが実施した大学病院と500床

抗生物質の使用実態調査をし、ガイドライン

るものの責務と考える。

ことが最大の日本での問題点であり、このよ

以上の大病院の外科系の医師を対象としたア

普及の効果を徹底的に検証した。手術時の感

読者のみなさん方には、病院に受診するとうな状況は他の薬剤の問題点と何ら変わりは

ンケート調査の結果も参考になると思う（詳

染予防使用のタイミングと使用期間に関するき、このガイドラインの趣旨にそって処方がない。

しくは次号で扱います）
。

っている。

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実態調査や普及のためのキャンペーンとそのなされているかどうかを点検していただける

手術直前使用が38％。
「1回きり」を実行

効果の調査も徹底して実施し、論文にまでしと、病院にとってはよい刺激になるに違いなしていたのは1％だけ。90％以上が手術2ている。商業的な広告の手法を取り入れてキい。

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