よく⾒るこどものぶつぶつ神⼾⼤学⼩児科
こども急性疾患学部⾨ 特命助教
⼭本 暢之

はじめに
• ⽪膚は⼈間最⼤の臓器です• ⽪膚に起こる変化は多彩で、しかも他の臓器と違って、⾒た⽬に変化がわかるので、保護者の⽅も気づきやすいです• 今⽇は⼩児科でよく⾒る「ぶつぶつ」について、お話ししたいと思いますひとくちに「ぶつぶつ」と⾔っても…
• 形・⾊合いなどから様々な呼び⽅があります• ひとまとめに⾔うと、「発疹」ですが・・・– 疹：盛り上がっているもの• 丘疹：丸いつぶつぶ状に盛り上がるもの• 膨疹：ひろく膨れ上がるもの。⼀定の形は無い– 斑：もりあがらず、平べったいもの• 紅斑：押すと⾚みが消えるもの。⾎管が広がって出来る• 紫斑：押しても消えないもの。⾎管から⾎液が漏れて出来る本⽇お話しする「ぶつぶつ」• じんましん• ⽔痘(みずぼうそう)• 突発性発疹• ⿇疹(はしか)• ⾵疹(三⽇はしか)• ⼿⾜⼝病• 伝染性膿痂疹(とびひ)• 伝染性紅斑(りんご病)• 紫斑をきたす疾患

じんましん(じんま疹)• ⽪膚がもこもこと盛り上がる=膨疹• とてもかゆい• 形はさまざまで、個別に出てきたじんましん同⼠がくっついて⼤きなじんましんとなる• 持続時間は1時間〜⻑いと1⽇くらいじんましん(じんま疹)• 形のそろわない盛り上がった発疹• じんましんの出ている⽪膚をひっかくと⾚みのある発疹の筋が出来る(⾚⾊⽪膚描記症)

じんましん(じんま疹)• 原因：⾷物や環境へのアレルギー
気候の変化(急に寒くなるなど)
体調不良(感染症罹患時)などさまざま• 治療：かゆみ⽌めの飲み薬・塗り薬
じんましんが出ているところを冷やす(温めるとかゆみが増すので注意!!)• 息が苦しい、ぐったりしているなどの症状があればすぐに受診を!!

⽔痘(⽔ぼうそう)• ⽔痘・帯状疱疹ウイルスによる感染症• 潜伏期間は約2週間。
• 発症後1週間ほどで治癒• 中に⽔を持った⾚い発疹が、⼝の中、体、頭など全⾝に出来る。かゆい!!

⽔痘(⽔ぼうそう)

破れたところ → のちにかさぶたに• ⾚みのあるぶつぶつが1-2⽇で体中に広がる• 破れるとその後にかさぶたが出来て、乾く⽔痘(⽔ぼうそう)• 診断：視診による。診断は容易• 治療：抗ウイルス薬の内服(5⽇間)かゆみ⽌めの塗り薬• ぐったり、元気がない時は早めに受診を• 発疹の中の⽔にウイルスがいっぱい!!完全に乾くまでは感染性あり、登園・登校は禁⽌!!

突発性発疹
• ヒトヘルペスウイルスによる感染症• ⽣後4-5か⽉から1歳くらいに好発• 「はじめての⾼熱」で受診することが多い• ⾼い熱が3-4⽇続く便も少し緩くなる• 解熱したのち、体中に発疹が出る

突発性発疹

• 中には⽔を持たない、盛り上がりの少ない発疹• ⼀つ⼀つはあまりくっつかない• 熱は下がっているか、解熱傾向にある

突発性発疹
• 診断： のどにぶつぶつが出る(永⼭斑)こともあるが、最終的には発疹が出てから診断されることが多い• 治療： 症状を和らげることに努める»解熱剤・⽔分摂取・安静• けいれん、ぐったりしてきたなどの症状があれば早めに受診を⿇疹(はしか)• ⿇疹ウイルスによる感染症• 予防接種を受けていない1歳前後のこどもが多くかかる• よく⾒る…訳ではない• はじめの2-3⽇は⾵邪のような症状• ⼀旦解熱した後、発熱とともに発疹が出る(⼆峰性発熱)。発疹同⼠はくっつく傾向有り

⿇疹(はしか)• ⾚みのある発疹 盛り上がりは少ない• ぶつぶつ同⼠はくっつく傾向あり• 治癒後に⾊素沈着を残すことあり

⿇疹(はしか)• 診断：症状と発疹の形から診断します• 治療：症状を和らげる治療–解熱剤・⽔分摂取・安静• 解熱後3⽇経過すれば通園・通学可• まれに脳炎・肺炎になるため注意が必要!!
• 様⼦がおかしい場合にはすぐに病院へ⾵疹(三⽇はしか)• ⾵疹ウイルスによる感染症• 潜伏期間は2-3週間• (熱と共に)⾚くて⼩さな発疹が体中に出る• 発疹同⼠がくっつく傾向はあまりない• 全く熱のない⼦から、3⽇間発熱が出る⼦までさまざま。いずれにしても3⽇で治る

⾵疹(三⽇はしか)• ⾚くて⼩さな発疹• 発疹がくっつく傾向は弱い⾵疹(三⽇はしか)• 診断：症状からは決めにくい
⾎液検査が必要なことも– 主な症状：発熱・発疹・⾸のリンパ節の腫れ• 治療：症状を和らげることに努める– 解熱剤・⽔分摂取・安静• 発疹が消えたら治癒

それまで⾃宅で• 妊娠初期の妊婦さんは感染に注意!!
(先天性⾵疹症候群)

⼿⾜⼝病• エンテロウイルス、コクサッキーウイルスによる感染症• 夏に流⾏することが多い• ⼿・⾜・⼝の中に⽔ぶくれ、⼝内炎が出来る(⼝の中だけの時はへルパンギーナかも)• 熱はないことが多いが、たまに⾼熱になる⼿⾜⼝病• ⼿⾜⼝限定で丘疹が出現する⼿⾜⼝病• ⼝の中の痛みのせいで、飲⾷が出来なくなる場合もある(その場合には⼊院が必要)• 治療：対症療法(解熱剤・痛み⽌め)• 熱がなく元気になれば発疹が出ていても登校、通園は可• ウイルス⾃体は1か⽉ほど便から出てくる伝染性膿痂疹(とびひ)• 擦り傷や⾍刺されの後に、細菌が⼊り込んで⽔ぶくれを作る。かゆみあり。
• 掻いた⼿で他の場所を掻くと、そこに⽔ぶくれが「とびひ」する• 治療：抗⽣物質の飲み薬・塗り薬• ⼿をしっかり洗い、清潔に!!

伝染性膿痂疹(とびひ)• ⽔ぶくれがつぶれた後のかさぶた部分• 乾ききるまでは感染⼒あり、注意が必要

伝染性紅斑(リンゴ病)• ヒトパルボウイルスB19による感染症• 発熱などの⾵邪症状の1-2週間ほど後に、頬、腕に紅斑が出現する• 腕の紅斑は網⽬状で、「レース状」と⾔われる

伝染性紅斑(リンゴ病)• 「りんご」のように紅い頬になる• 腕には「レース」の網⽬のような紅斑が出来る• 盛り上がらない発疹

伝染性紅斑(リンゴ病)• 確かに「伝染性」なのだが、本当に感染⼒を持っているのは発疹が出てくる前• 紅斑が出てきたころには感染⼒はない– そのころには通園・通学も普段通りで可• 妊婦が感染すると胎児が胎児⽔腫を起こす可能性があるので注意が必要

紫斑をきたす疾患• 紫斑：⾎管から⾎液が漏れ出たもの– 押しても消えない!!
– 漏れ出る原因：⾎管が⾎液を通しやすくなる
細かな出⾎が⽌まらなくなる– 特発性⾎⼩板減少性紫斑病(ITP)– アレルギー性紫斑病：4-7歳に好発• いずれも原因はさまざま• きっかけの不明な紫斑は早めに受診して下さい特発性⾎⼩板減少性紫斑病(ITP)• ⾎⼩板：⾎液中にある⾎を固める⾎球• ⾃⾝の⾎⼩板を敵とみなして攻撃する– ⾎⼩板が減って、出⾎しやすくなり、あざが出来る• 盛り上がりのないぶつぶつになるアレルギー性紫斑病• ⾎管から⾎液が漏れやすくなり、紫斑が出来る– 紫斑以外にも腸のむくみによる腹痛などの症状が出る• 若⼲盛り上がり、触れることが出来るぶつぶつ

まとめ• ⼩児で⾒られる「ぶつぶつ」の中で代表的なものについて解説しました。
• 病気ごとに「ぶつぶつ」の出⽅、形に特徴がありますので参考にしてみてください。全⾝状態が良ければ経過を⾒ていただいてよいものも多いです。
• 押しても消えない「紫斑」については、⾎⼩板の低下などの可能性もありますので、原因がはっきりしていないものについては早めに受診するようにしましょう。

参考⽂献• 症例写真でよくわかる 外来で⾒る⼦どもの⽪膚疾患
⾺場 直⼦(著) 診断と治療社– 医療従事者向けです。写真が豊富で参考になります。今回お話した以外の疾患についても載っています。

• お⺟さんに伝えたい ⼦どもの病気ホームケアガイド
⽇本外来⼩児科学会(編著) 医⻭薬出版株式会社– ご家族向けに我々からお渡しする、病気のパンフレット集です。
– ⼩児期に⾒られる様々な病気について、ご家庭での対処法などがまとめられています。