PERFECTMASTER

歯科国試
パーフェクトマスター

歯周病学
髙山忠裕・好士亮介・佐藤秀一

第令和 5 年版

2著版

歯科医師国家試験出題基準 対応

験

試
歯科医師国家に合格

この1冊！

はじめに
歯周病学は歯を支持する歯肉，歯槽骨，歯根膜，セメント質から構成される歯周組織に起こる疾患を扱う学問です．歯肉炎や歯周炎などの炎症性疾患だけでなく，咬合性外傷への対応や咀嚼機能の安定といった咬合に関する内容も含まれます．さらに，歯周病は糖尿病などの全身疾患との関連も示唆されており，全身の健康へも影響します．そのため，歯周治療を理解するためには，口腔内だけにとらわれるのではなく，全身の健康状態や生活習慣にも目を向ける必要があります．
近年の歯科医師国家試験の傾向として，普段行う頻度が高い治療や術式について多く出題されています．また，写真を用いた問題が多く，それらを読み取る力が必要です．さらに，FGF-2 製剤を応用した歯周組織再生療法といった新たな治療法や歯科インプラント治療に関連した問題も今後増えていくことが予想されます．
このような傾向を踏まえて，本書では，『臨床歯周病学第 3 版』，日本歯周病学会が編集している『歯周治療のガイドライン 2022』『歯周病学用語集第 3 版』など，主な教科書・参考書などを参考としています．特に国家試験に向けて必ず押さえておきたい重要項目について，基礎と臨床のつながりや他分野とのリンクを考慮し，国家試験過去問の写真だけでなくオリジナル写真，イラスト，表を用いて簡潔明瞭にまとめました．
また，出題範囲を把握しながら，本書の内容と歯科医師国家試験出題基準（令和 5 年版）を照らし合わせて学習できるように，対応表を付録として入れてありますのでぜひご活用ください．
これから国家試験を受験する歯学生の皆さんにとって，本書が歯周病学に興味を持ちながら継続的な勉強に励み，国家試験を合格するための必須のツールとなれば大変うれしく思います．
2022 年 5 月髙山忠裕好士亮介
佐藤秀一

Chapter 11
解剖

歯周組織の解剖・組織
Check Point・歯周組織の構成要素と特徴について説明できる．
・歯周組織の発生過程について説明できる．
・生物学的幅径について説明できる．

Ⅰ．歯周組織の構造

遊離遊離歯肉 歯肉溝
付着歯肉
歯肉歯槽
粘膜境
歯槽粘膜

口腔上皮
エナメル質
象牙質
歯肉溝
歯肉溝上皮
接合上皮
歯根膜
セメント質
歯槽骨

・歯周組織とは，歯肉・歯槽骨・歯根膜・セメント質の 4 つから構成される組織の総称である．
・歯周組織は，肉眼的観察により，歯肉歯槽粘膜境を隔てて，歯肉と歯槽粘膜に分けられる．
・歯肉は，遊離歯肉（辺縁歯肉ともいう）と付着歯肉で構成される．
・歯槽粘膜は，粘膜上皮，粘膜固有層，粘膜下組織から構成される．
・歯肉には粘膜下組織は存在しない．

Chapter 549

歯周病の分類と診断
Check Point・歯周病の分類について説明できる．
・歯周病の診断について説明できる．

歯周病の分類は，2006 年の日本歯周病学会の分類を参考とする．特徴
として，分類体系を 2 段階とし，一次分類としては病態あるいは治療の対象となる症状を中心に病名をⅠ～Ⅶの大分類で構成し，それぞれ中分類（1～3）を設けた．小分類は疾患の範囲による分類とし，広汎型あるいは限局型に分けた．また，歯肉病変（大分類Ⅰ）および歯周炎（大分類Ⅱ）については，病原因子あるいはリスクファクターに基づいた二次分類を行った．

コラム：2018 年の新分類
歯周病の新分類について 2017 年の秋に世界的権威のある歯周病専門医を集めてワークショップが行われ，最新のエビデンスに基づく世界基準の分類を作成し1999 年以来の大幅なアップデートが行われた．新分類は，①健康な歯周組織と歯肉病変，②歯周炎，③歯周組織に影響を与える因子，④インプラント周囲疾患の4 つのカテゴリーに分類されている．また，歯周炎については Stage（重症度，範囲，管理の複雑性）と Grade（進行度）で分類することとなった．
さらに，生物学的幅径（→ p.7 参照）という用語は，骨縁上組織付着（supracrestaltissue attachment）に置き換えられた．

診断Ⅰ．歯周病の分類

88

Chapter 8

歯周外科治療Check Point
・歯周外科治療の分類，適応を理解する．
・歯周外科治療の基本的手技，器具を理解する．
・歯周外科治療の各術式を理解する．

Ⅰ．歯周外科治療の適応・条件・分類

よくでる

A 目的別の分類
歯周外科治療選択の目安

歯周外科治療・歯周基本治療後の再評価でプロービングデプスが 4mm 以上
プロービング時の出血（＋）
・プラークコントロール不良を引き起こす軟組織・硬組織の形態異常
・審美障害・補綴治療の障害となる解剖学的形態異常
・全身状態はよいか
・口腔衛生状態はよいか（OʼLeary の PCR が 20％以下が目安）
・禁煙しているか・説明し同意を得たか〈目的・治癒〉
形態修正し，歯肉・歯周ポケットを除去

軟組織を根面に付着させポケットを減少

組織再生し，新付着を得る

形態修正し，審美性・機能性を得る

修復（退縮・収縮）（上皮性付着）修復（長い上皮性付着）新付着・再生

付着歯肉幅増大・歯根面被覆切除療法

組織付着療法

① 歯肉切除術② 歯肉弁根尖側移動術③ 骨切除術・骨整形術① 歯周ポケット搔爬術② 新付着手術（ENAP）③ フラップ手術（歯肉剝離搔爬術）（日本歯周病学会，歯周治療のガイド
ライン 2022 を参考に作成）

歯周組織再生療法

歯周形成手術① 骨移植術① 有茎弁歯肉移植術② 組織再生誘導法
・歯肉弁側方移動術（GTR 法）・両側乳頭弁移動術③ エナメルマトリック
・歯肉弁歯冠側移動術
スタンパク質（EMD）
・半月弁歯冠側移動フを応用した手術法
ラップ手術④ 塩基性線維芽細胞増・歯肉弁根尖側移動術
殖因子（FGF‒2）製剤 ② 遊離軟組織移植術を応用した手術法
・遊離歯肉移植術⑤ その他の生物学的生・歯肉結合組織移植術
理活性物質を応用し③ その他た手術法：PDGF，・小帯切除術
PRP・口腔前庭開窓術・口腔前庭拡張術

付録

令和 5 年版歯科医師国家試験出題基準対応表■必修の基本的事項
大項目

中項目

3 予防と健康管理・ ウ 予防手段
増進

小項目ｃ

口腔清掃

本書対応 Chapter

Chapter 7 p.72〜74

4 人体の正常構造・ ア 全身・口腔の ｄ 組織（上皮組織，結合〈支持〉Chapter 1
機能構造と機能組織（血液を含む），筋組織，神経組織）
ｇ 免疫（免疫担当細胞，自然 Chapter 2
免疫，体液性免疫，細胞性免疫，粘膜免疫）イ

全身・口腔の ｃ プラーク〈口腔バイオフィ生態系ルム〉

5 人体の発生・成長・発達・加齢変化エ

人体の加齢変 ａ 細胞・組織・器官の形態的 Chapter 2 p.19化変化（口腔および顎骨を含む）
ｂ 高齢期の生理的特徴

6 主要な疾患と障害の病因・病態

ア

疾病の概念

イ

口腔・顎顔面 ｃ 歯周疾患
領域の疾患と障害の概念

Chapter 57 主要な症候イ

口腔・顎顔面 ｄ 歯周組織の症候
領域の症候

Chapter 5ウ

全身的疾患に ｃ 急性白血病に伴う症候（歯 Chapter 5関連する口肉出血など）
腔・顎顔面領 ｄ 後天性免疫不全症候群
域の症候〈AIDS〉に伴う症候（カンジダ症，歯周疾患，毛状〈様〉白板症など）
ｅ ウイルス感染に伴う症候（水疱など）ｇ 金属アレルギーに伴う症候
ｈ 糖尿病に伴う症候（口腔乾燥，歯周疾患など）

エ

薬物に関連す ａ 歯の変色，歯の形成不全， Chapter 5 p.55〜56
る口腔・顎顔歯肉肥大〈歯肉増殖〉，多形面領域の症候｛滲出性｝紅斑，抗腫瘍薬による口腔粘膜炎，菌交代症に伴う症候，顎骨壊死，唾
液分泌量減少・増加，感覚異常

8 診察の基本キ

歯・歯周組織 ｃ 歯周組織の診察

Chapter 2 p.15〜18

9 検査・臨床判断の基本

オ

口腔・顎顔面 ｂ 歯周組織の検査の検査

Chapter 4ｄ炎症

Chapter 3 p.21〜23

Chapter 2 p.10〜15149