介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年１月１７日
平成２４年９月２９日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福 祉法 人北桑 会特 別養護 老人 ホー ム豊和 園につ きまし ては、第三者 評価 結果に基 づき、 下記 のとお りア ドバイ スを いた します ので、今後の 事業 所の運 営及 び
サービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)○個別状況に応じた計画策定『毎日チェック表』を用いて計画の実施を確認し、それを３ヵ月毎のモニタリングにつなげています。また、計画変更の際には根拠を明らかにし、一人一人の状況変化に合わせた個別援助計画に反映しています。
○サービス提供に係る記録と情報の保護
サービス計画に基づいたケアが提供されたことを個人毎に日常的に細かく記録しています。また、これらの記録と情報保護について実践的・実用的に取り組んでいます。
○職員間の情報共有
限られた時間の中で、パソコンや職員間の連絡ノートを活用し、利用者の状況・情報を効率よく共有できる業務体制を確立しています。
○プライバシー等の保護
隣のトイレとの仕切りがカーテンのみというトイレがあります。２名の方を同時にトイレに誘導しない等の工夫をしていますが、プライバシー・羞恥心への配慮としては十分とは言えません。ハードを含めた改善が必要であると思います。
○意見・要望・苦情の受付
アンケートを年1回実施していますが、計画的な家族への個別相談面接や利用者懇談会は行われていません。
○評価の実施と課題の明確化
平成１９年に第三者評価を受けて以降、外部評価を受けていません。また、前回の第三者評価が十分に活かされているとは言えません。

介護サービス第三者評価事業

本事業所は、右京区京北町の地域に根差した特別養護老人ホーム、通所介護、訪問介護、居宅介護支援事業所、ケアハウス等を総合的に備えた事業所であり、開設３０年の歴史に裏打ちされたチームワークを感じさせられました。元の建物自体は古いということですが、増改築工事がなされ、さらにパーテーションや家具でユニット型の居室となるように工夫が活かされています。現在は２ユニットだったところを４ユニットに組み直している最中ということです。介護サービ
スの質の向上は、職員の資質の向上ととらえ、研修や委員会、会議等に力を入れているようです。今後さらなる発展を期待して以下のことをアドバイスいたします。

具体的なアドバイス○利用者のプライバシー保護についての取り組みについては、ハード面を含めた改善が望まれます。職員間で意見交換しながら、より一層プライバシー保護の強化に努めていただ
ければと思います。
○アンケート以外に利用者および家族との個別の相談面接や利用者家族等の懇談会を定期的に行い、直接意向や意見を収集する仕組みを強化することが望まれます。必要性は認識されているとのことですので、今後積極的な取り組みに期待します。
○第三者評価受診は、前回は平成１９年で今回は５年ぶりの受診でした。今後は少なくても３年毎に受診していただければと思います。また、前回の第三者評価の結果をふまえた実践が十分ではないと感じました。評価結果につきましては、十分に検討をしていただき、今後のサービスに活かしていただければと思います。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700463

事業所名

社会福祉法人北桑会
特別養護老人ホーム豊和園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

平成24年11月13日
社団法人京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

指定介護老人福祉施設

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

AA１．理念および運営方針に、基づいて毎年度事業計画書を作成し、各事業所の事務所に設置しています。新人職員研修や、中途採用者には面接時に法人理念を話し、実践につなげています。
２．職員会議および専門委員会で出ていた一般職員の意見をくみ取り、事業計画の草案を作成し役員会・理事会で検討する仕組みがあります。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAAA

３．実務者レベルで上・下半期、年次計画を立て、中・長期計画は理事会レベルで策定されています。
４．各ユニットおよび各課の課題を計画的に達成できるように、会議スケジュール表を作成し、課題分析および課題の達成に取り組んでいます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等による
リーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

B

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

５．管理者から主任会議を通して、現場責任者及び職員に遵守すべき法令について伝達していますが、十分と言えないため、今後さらに有効な具体的な取組みを行っていきたいとのことでした。
６．管理職会議のみならず、主任会議に副施設長、事務局長、事務局次長が出席し、施設全体から意見を聞き取るように努めています。
７．施設長および副施設長は常時携帯電話を所持し緊急時に備えています。緊急連絡網を作成し職員全員に周知しています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＢＢ

Ａ

Ａ

ＡＡ

８．法人内に保育所の設置やヘルパー２級資格講座実施、受講費用補助など人員・人材確保に努めていますが、立地状況からか有資格者や経験者を優先した採用は困難な状況にあります。
９．各委員会で研修計画を決定し実施しています。新人職員には外部接遇マナー研修受講を義務づけています。
１０．指導者は実習指導者研修を修了しており、「実習生マニュアル」に基づき介護福祉士の実習等を受け入れています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11ＡＡ

ＢＡ

１１．勤務表作成時に職員の希望が組み込まれており、年休も消化されています。対象者に育児休暇、介護休暇を推奨しています。
１２．休憩時間、休憩スペースを確保しています。職員のストレス管理のために産業医と契約しています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＢＡ

ＢＢ

１３．機関紙を定期的に発行し、利用者・家族・地域の関係機関に配布し、法人の取組みや情報を公開しています。地域のイベント参画や夏祭り等の企画で、地域に根差した関係作りを行っています。
１４．地域のイベントにブースを設置して介護や福祉の相談等を実施していますが、今後は事業所独自の取り組みも今後行ってきたいと、現在企画を検討しています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

１５．大きな字で見やすい事業所パンフレットを作成し、情報の提供に努めています。見学の希望者には丁寧な説明を心がけています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）AA

１６．契約時に利用者・家族に利用料等について説明をし、同意を得ています。現在、成年後見制度を利用している利用者はいませんが、利用推進の仕組みがあります。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希
18利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

１７．３か月毎にアセスメントを行い、所定のアセスメントツール以外の様式を使用し、利用者の生活状況や心身状況の変化を掴んでいます。
１８．施設ケアプラン策定時に、サービス担当者会議等で利用者等の希望を確認しています。
１９．看護師を通じて医療情報の収集を行い、個別計画や栄養ケア計画に反映しています。
２０．正確なモニタリングを目指し、日々の記録に力を入れています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

２１．連携病院の医師による診察内容や受診結果をパソコンに入力し、業務日誌への掲載を通じて職員間での情報共有を図る等、連携体制の強化に努めています。

(5)サービスの提供事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

AA

BA

A

A

A

A

２２．各種マニュアル・手順書を各事業所に設置し実務に活用しています。年１回の定期的な見直しの他、苦情があった際には随時見直しています。
２３．記録は鍵のかかった書庫に保管管理されています。ケアマネジャーを中心に個人情報保護の重要性について周知する取り組みを行っています。
２４．全職員がパソコンで閲覧でき、情報を把握・共有し、チームケアが行える仕組みになっています。
２５．家族面会時、家族参加型行事の際を中心に情報交換をしています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

２６．感染症別にマニュアルがあり、感染症発生時は情報開示し二次感染対策もされています。外部講師による利用者参加型研修会や職員対象の研修が行われています。
２７．施設内の書類・備品・介護用品は整理整頓され異臭はありません。職員が担当制で清掃を行い、必要な場所は消毒しています。

(7)危機管理
事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等小項目

AA

A

２８．消防署と連携し、年２回避難訓練を実施しています。緊急連絡網訓練を年１回実施しています。災害時、施設が地域住民の避難場所としてのスペースを提供しています。
２９．規定・マニュアルがあり、事故があった場合は速やかに対応した後、保険者に報告しています。委員会で事故の分析・対応・解決策が検討され年１回、規定・マニュアルの見直しをしています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

A

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

B

B

A

A

３０．理念、運営方針、契約書で明確にしています。身体拘束委員会を設置し、施設全体で拘束防止について取り組んでいます。
３１．各ユニットに資料を配布するなどプライバシー保護についての取り組みはしています
が、一部に仕切りがカーテンのみのトイレがあります。
３２．入所判定会議で公平・公正に判断しています。また必要性に応じて他機関への紹介をしています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

B

B

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

BB

３３．苦情委員会により、利用者・家族向けアンケート調査・職員向けのアンケート調査を年１回ずつ行い、利用者・家族の意向をくみとるように努めています。ただし個別相談面接は定期的には行われておらず、今後定期的な面談の実施ができるように検討しています。
３４．管理者会議・苦情委員会で対応し、その結果を施設内回覧にて職員に周知し、施設全体で利用者の意向に迅速に対応することを心がけています。
３５．施設内に第三者委員の連絡先を掲示し、重要事項説明書にも記載しています。オンブ
ズマン等の契約はありません。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AA

A

A

ＢＢ

３６．満足度アンケート調査を実施し委員会で分析・改善を検討しています。その結果を職員に周知する仕組みもあります。
３７．主任会議・管理者会議が３ケ月毎に開催され、会議で検討されたことは回覧板や職員会議で報告しています。各種会議を通じてサービスの質の向上に努めています。
３８．結果を苦情委員会で分析し解決策を導き、研修などに反映しています。会議は口頭での伝達、議事録により全職員に周知されています。前回の第三者評価受診は平成１９年でした。