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けいなん総合病院歯科口腔外科における周術期口腔機能管理の現状
厚生連医誌 第２６巻 １号 ３
１〜３６ ２０１７

原著

けいなん総合病院歯科口腔外科における周術期口腔機能管理の現状
けいなん総合病院、歯科口腔外科；歯科衛生士１）、歯科医師２）、医療事務３）
さか つめ

さとうようこふじた坂詰（佐藤）陽子１）、藤田はじめ

あさ おかみなこ

まつ えだ一２）、浅岡美奈子１）、松枝

目的：けいなん総合病院歯科口腔外科における周術期口腔機能管理の現状を調査し、今後の課題について検討を行った。
方法：２０１
２年４月から２０
１６年９月までに周術期口腔機能管理を目的として専門的口腔ケアを行った患者２３５名を対象とし、依頼元診療科別の周術期口腔機能管理の内訳、手術を行う原疾患、口腔内の状況などについて調査した。
成績：男性１３２例、女性１０３例。年齢は１６歳〜９４歳（平均６９．
４歳）で６０〜８０歳代が７５．
３％を占めた。症例は年々増加しており、依頼元診療科は外科と歯科口腔外科のみで、外科では入院後の依頼が多く、歯科口腔外科では入院前から専門的口腔ケアを行っていることが多かった。原疾患は消化器悪性腫瘍１４９例、その他の消化器疾患４８例、口腔疾患３８例。口腔内の状況は残存歯１７本以下が４６．
４％で、義歯保有率は５３．
６％であった。
結論：術後に重症な合併症を生じた症例は認めず、口腔衛生環境の維持が全身合併症の発生抑制に関与したものと考えられた。歯科治療を必要とする患者がしばしば認められたが、全体の８３．
８％を占める外科からの依頼は手術２日前頃がほとんどのため応急処置で留まることが多く、今後は手術が予想される時点での歯科受診を推奨していくことが、安全で充実した口腔機能管理を行うために必要であると考えられた。

ゆうこ

わたべ優子１）、渡部ともみ智美３）た。そこで、これまでの当科における周術期口腔機能管理の現状について調査し、今後の課題について検討したので報告する。

対 象 と 方 法
２０１２年４月から２０１６年９月までの４年６か月間に、周術期口腔機能管理を目的として当科を受診し、専門的口腔ケアを行った患者２３５名を対象とした。
本院においては中央手術室にて行う手術件数の９５％以上は外科と歯科口腔外科で占められているため、他科からの依頼は全て外科からのもので、全身麻酔下で行う手術の対象疾患は主に消化器疾患である。２０１
２〜
２０１３年度については、周術期口腔機能管理料を算定した患者は全て外科から依頼された患者のみとしていたが、２０１４年度からは全身麻酔下で歯科口腔外科手術を行う患者（抜歯のみの患者は除く）も対象に加えた。
外来通院時から専門的口腔ケアを行った場合を「周術期口腔機能管理Ⅰ」、がんの手術を予定し入院後に専門的口腔ケアを行った場合を「周術期口腔機能管理Ⅱ」、がん化学療法に際して専門的口腔ケアを行った場合を「周術期口腔機能管理Ⅲ」に分類した。なお、がん以外の全身麻酔下手術に際して外科から依頼があった場合は、周術期口腔機能管理料は算定せず、一般の歯周疾患患者として術前の専門的口腔ケアを行い、「周術期口腔機能管理その他」とした。

キーワード：周術期口腔機能管理、専門的口腔ケア、
口腔衛生
結緒

言果１）性別および年齢２％）、女性対象患者２３５例のうち男性１３２例（５６．
１０３例（４３．
８％）であった。年 齢 は１６歳〜９４歳、平均６９．
４歳であり、６０〜８０歳代は合計１７７例で全体の７５．
３％を占めていた（図１）。
２）周術期口腔機能管理と依頼元診療科
周術期口腔機能管理を行った症例は、２０１２年度３１例、２０１
３年度３２例、２０１
４年度６１例、２０１
５年度７８例、２０１６年度上半期（４〜９月）３３例で、年々増加傾向にあった。周術期口腔機能管理の内訳は、Ⅰが３６例、Ⅱが１４４例、Ⅲが６例、その他が４９例であった（図２）。依頼元診療科は、外科と歯科口腔外科の２科のみで、それぞれの患者数は１９７例（８３．
８％）と３８例（１６．
２％）であった。外科では周術期口腔機能管理Ⅱが多くを占めており、歯科口腔外科では周術期

２０１
２年４月より医科歯科連携医療の促進・強化を目指し、主にがん治療患者に対しての周術期口腔機能管理が保険診療報酬に導入されてから、多くの医療機関で周術期の専門的口腔ケアが行われるようになってきた（１−４）。当科では、従来から全身麻酔下で歯科口腔外科手術を行う予定の患者に対しては、術野である口腔の衛生管理を目的として通常の歯周管理として術前に専門的口腔ケアを行って来たが、２０
１２年４月以降は他科における全身麻酔下での手術患者へも対象を拡げるため、全身麻酔下での手術における口腔ケアの重要性について関連する医師・看護師へ啓蒙活動を行うとともに患者への説明書を作成し、院内における協力体制を構築し、同年６月より徐々に患者を受け入れてき― 31 ―

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口腔機能管理Ⅰが多くを占めていた（図３）。
３）原疾患
全身麻酔下で行う手術の原疾患は、消化器悪性腫
瘍１４９例、その他の消化器疾患４８例、口腔疾患３８例であった。消化器悪性腫瘍では大腸癌８２例、胃癌５２例（胃・大腸癌２例を含む）が多く、その他の消化器疾患は胆石症と胆嚢炎で２３例と多かった。また、口腔疾患の内訳は、嚢胞２２例、腫瘍９例（舌癌、口唇癌各１例を含む）、炎症５例、唾液腺疾患２例であった（表１）。
４）口腔内の状況
当科受診時の残存歯数は、０本２７例（１１．
５％）、１〜５本１７例（７．
２％）、６〜１７本６５例（２７．
７％）、１８本以上１２６例（５３．
６％）であり、平均残存歯数は１７．
０本であった（図４）。また、義歯を有していた患者は１２６例（５３．
６％）であった。
５）本院における周術期口腔機能管理の方法
対象患者の８割以上を占める外科からの紹介患者の場合、全身麻酔下での手術を予定して入院すると、病棟看護師が説明書を用いて患者に周術期の口腔ケアの意義と必要性について説明し、医師からの依頼を受けて手術前に当科を受診するが、手術２日前頃の受診がほとんどであった。初診時、X 線写真にて顎骨内病変の有無、歯槽骨の吸収状態を画像診査し、義歯装着の有無、う蝕の有無、プラークの付着状況、歯周ポケットや歯の動揺度などについて口腔内診査を行って「周術期口腔機能管理計画書」を作成後、歯科衛生士によりブラッシング指導、プラークや歯石除去、舌苔除去、義歯の洗浄などの専門的口腔ケアを行い、「周術期口腔機能管理報告書」を作成した。なお、う蝕により大きく崩壊している歯や動揺が著明な歯がある場合には、歯科医師により抜歯あるいは応急処置としてう蝕処置、暫間固定や保護床の作成などの治療が行われていた。手術後は、術後３日目を目安に一旦口腔内の状況を確認し、術後の全身的状態に配慮した口腔ケアを開始し、その後も必要に応じて数日から１週間毎に退院までの１か月程度口腔ケアを継続していた。

考し、人工呼吸器関連肺炎（ventilator associated pneumonia : VAP）などの致死的合併症を生じるリスクが高くなるが、専門的口腔ケア介入により VAP 予防効果がみられ、気管内挿管患者における口腔ケアの重要性が認識されている（１１）。また、「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン」では、ハイリスク群の患者では菌血症の予防のため口腔を衛生的に保つ必要があり、定期的に歯科医師のケアや口腔清掃の指導を受けることが必要であるとされている（１２）。
当科で周術期口腔機能管理を行った症例においては、術後に重症な合併症は認められず、口腔衛生環境の維持が少なからず全身合併症の発生抑制に関与したものと考えられた。また、これまで専門的口腔ケアを行って来た経験から、患者に歯石除去や歯面清掃に対する満足感を実感させることを通じて患者自身に口腔の現状を把握させ、術後も口腔衛生環境の維持が必要であることを認識させるように口腔衛生指導をしていくことが重要であると考えられた。
今回、周術期口腔機能管理を行った症例のほとんどは手術に関わる患者であり、がん化学療法を行う患者は６例（２．
６％）のみであった。がん化学療法導入前に口腔内環境の改善を行うことは、口腔粘膜炎の症状緩和や摂食機能の維持につながり、結果的に治療の完遂率を向上に寄与するとされており、今後はがん化学療法患者の専門的口腔ケアも積極的に行えるよう医師、看護師に周知して行きたい。
残存歯数と咀嚼できる食品との関係は、１８本以上がフランスパン、たくあん、６〜１７本が蓮根、おこわ、５本以下ではうどん、バナナなどとされている（１３）。
今回の症例では、４６．
４％が残存歯１７本以下で、５３．
６％では義歯を有しており、咀嚼に問題を抱えている患者も少なからず認められた。また、う蝕治療や歯周病治療などが必要な歯を放置したままの患者もしばしば認められたが、手術を予定して入院後、手術の２日前頃に依頼を受け、当科を受診されることがほとんどであったため、応急処置で留まることも多かった。今後、更に医科歯科連携を向上させ、医科からの患者においては、手術が予想される時点で入院前からの歯科受診を推奨していくことが、安全で充実した口腔機能管理を行うために必要であると考えられた。

察文近年、口腔ケアにより要介護高齢者に対する誤嚥性肺炎の予防効果が報告されてから、医療・介護の現場において口腔ケアに対する意識が高まってきている（５−７）
。今では様々な疾患の治療に際して、口腔ケアが全身合併症の発生を抑制するという報告が多数見られるようになった。
食道癌患者において、周術期に専門的口腔ケアを行うことによって肺炎発症率や再挿管率の低下、創部縫合不全の減少、ICU 入室期間や経口摂取開始までの期間の短縮、更には在院日数が短縮されたと報告された（８）。また、頭頸部がん放射線治療時の専門的口腔ケアは、口腔粘膜炎などの合併症発症の予防や軽減につながり、治療の完遂率向上、患者 QOL の維持に有用であるとされている（９，１０）。これらの報告から、現在では口腔ケアはがん治療における重要な支持療法の一つとして認識されるようになってきた。
全身麻酔手術等による気管内挿管患者は、口腔内の細菌を含む分泌物が気管・気管支、そして肺へ流入

献

１．澤木康一、若松和子、北山美穂、藤井博美、岡崎文彦、平田泰久．広島市民病院における周術期口腔機能管理の取組み．日本口腔ケア学会誌 ２０１
４；
８：４０−４４．
２．東浦正也、青木久美子、伊地知由賀、木下小百合、吉田美和、正木綾香、堀田聡、三宅達郎、桐田忠昭．
奈良県立医科大学口腔外科・口腔ケア外来における周術期口腔機能管理症例の臨床的検討．奈良医誌
２０１
５；６６：１５−２３．
３．青田桂子、山村佳子、山ノ井朋子、武川大輔、可児耕一、高野栄之、桃田幸弘、松本文博、菅原千恵
子、吉岡昌美、河野文昭、松尾敬志、東雅之．徳島
大学病院における周術期口腔機能管理の現状と課
題．J Oral Health Biosci２
０１
５；２８：２９−３６．
４．比嘉佳基、中原!和、森影恵里、下出孟史、内橋隆行、榎本明史、山中康嗣、濱田傑．周術期口腔機― 32 ―

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けいなん総合病院歯科口腔外科における周術期口腔機能管理の現状

能管理〜入院センターにおける歯科口腔外科の取り組み〜．近畿大医誌 ２０１５；４０：７１−７４．
５．Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H, OralCare Working Group. Oral care and pneumonia. Lancet
１９９９;３５
４:５
１５.
６．米山武義、鴨田博司．口腔ケアと誤嚥性肺炎予
防．老年歯学 ２００１；１６：３−１
３．
７．米山武義、吉田光由、佐々木英忠、橋本賢二、三宅洋一郎、向井美惠、渡辺誠、赤川安正．要介護高齢者に対する口腔衛生の誤嚥性肺炎予防効果に関する研究．日歯医学会誌 ２００１；２０：５８−６８．
８．舘村卓、野原幹司、藤田義典、青木越子、藤本春美、辻仲利政、安井洋子、熊代千鶴恵、金光由起子．
食道癌チームアプローチにおける口腔ケアの意義．
歯界展望 ２０００；９５：９０
６−９１
２．
９．大岩典代、藤田一、Roxana Stegaroiu、小野和宏．
口腔癌放射線治療患者に対し口腔ケアを行った経験−患者 QOL からみた口腔ケアの有用性に関する検討−．新潟歯学会誌 ２０１０；４０：６５−７２．
１
０．西井美佳、梅田正博、南川勉、古森孝英．頭頸部がん放射線治療時の口腔内状況と歯科衛生士による専門的口腔ケア．日本口腔ケア学会雑誌 ２０１２；
６：４０−４５．
１
１．荒川由香里、横山享子、さそう崎宏美、藤倉由右子．挿管患者の口腔ケアについて―東京都立広尾病院入院患者の調査報告―．日歯衛士会学誌 ２００５；３
３：３８−４４．
１
２．宮武邦夫、赤石誠、石塚尚子、江石清行、川副浩平、中澤誠、他．感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン．日本循環器学会、日本胸部外科学会、日本小児循環器学会、日本心臓病学会．２００８
年 改 訂 版．入 手 URL : http : //www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS２００８̲miyatake̲h.pdf
１３．榊原悠紀田郎．老人保健法に基づく歯の健康教
育，歯の健康相談の担当者となったら．２版．東京：日本歯科評論社；１９９２．

英 文 抄録Original article
Current status of the perioperative oral function management in Department of dentistry and oral surgery, Keinan
General Hospital
Keinan General Hospital, Department of dentistry and oral
surgery ; Dental hygienist１）, Dentist２）, Medical officeclerk３）
Yoko Sato-Sakatsume１）, Hajime Fujita２）,
Minako Asaoka１）, Yuko Matsueda１）, Tomomi Watabe３）
Objective : We investigated the conditions of the perioperative oral cavity function in Keinan General
Hospital.
Study design : Perioperative oral conditions were investigated among ２３５ cases from April, ２０１２, to September.
Results : Patients consisted of １３
２ of men and １
０３ ofwomen. As for the age, they were from １
６ years
old to９４years old（an average of６９．
４years old）,
６０-８０ years old accounted for ７５．
３％. The consulted cases were derived from surgery and dentistry. The primary diseases were digestive malignancies（１４６ cases）, other digestive troubles（４８cases）, and oral diseases（３８ cases）. As for thetheir dental situations, １
７ residual teeth or lesswere ４６．
４％, and the dentures prevalence was
５３．
６％.
Conclusions : Our cases showed no severe complications
postoperatively because of the maintenance of theoral hygiene environment perioperatively. ８３．
６％of the patients required dental treatment. Perioperative oral care will be required.
Key words : perioperative oral function management, professional oral care, oral hygiene― 33 ―

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図１．患者年齢分布
１６〜９４歳（平均６９．
４歳）で、６０〜８０歳代は合計１７７例で全体の７５．
３％を占めた。

図２．周術期口腔機能管理の年度別患者数
２０１
２年度〜２０
１６年度上半期で各々３１例、３２例、６１例、７８例、３３例と年々増加傾向にあった。
内訳は I：３６例、Ⅱ：１４４例、Ⅲ：６例、その他４９例であった。
＊Ⅰ：周術期口腔機能管理Ⅰ（外来通院時から専門的口腔ケアを行った場合）、Ⅱ：周術期口腔機能管理Ⅱ（がんの手術を予定し入院後に専門的口腔ケアを行った場合）、Ⅲ：周術期口腔機能管理Ⅲ（がん化学療法に際して専門的口腔ケアを行った場合）、その他：
周術期口腔機能管理その他（がん以外の全身麻酔下手術に際して外科から依頼があった場合）― 34 ―

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けいなん総合病院歯科口腔外科における周術期口腔機能管理の現状図３．依頼元別患者数
外科１９７例（８３．
８％）、歯科口腔外科３８例（１６．
２％）で、外科ではⅡが多く、歯科口腔外科ではⅠが多くを占めていた。
＊Ⅰ：周術期口腔機能管理Ⅰ（外来通院時から専門的口腔ケアを行った場合）、
Ⅱ：周術期口腔機能管理Ⅱ（がんの手術を予定し入院後に専門的口腔ケアを行った場合）、Ⅲ：周術期口腔機能管理Ⅲ（がん化学療法に際して専門的口腔ケアを行った場合）、その他：周術期口腔機能管理その他（がん以外の全身麻酔下手術に際して外科から依頼があった場合）

図４．残存歯数
平均残存歯数は１７．
０本で、義歯を有していた患者は１２６例（５３．
６％）であった。

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表１．原疾患（２０１７／０１／３０受付）― 36 ―