7.

子宮頸がん早期診断・治療のための人材育成と早期診断・治療体制整備事業							国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

II

がんの診断

子宮頸癌はカ国女性において疾病負荷が高く、保健省は癌対策を進める政策方向性である。
（WHO2012 年推定：カンボ
ジアの女性のがん死亡の 12％が子宮頸がんであり癌死亡原因の 1 位、年間新規子宮頸がん罹患数は 1500 人超とがん罹患率でも 1 位）。

【活動内容】

カンボジア産婦人科学会 (SCGO) と日本産科婦人科学会 (JSOG) が協力連携して事業を実施。昨年度本事業で、首都主要3 国立病院の婦人科医師対象の子宮頸癌検診・早期診断に関する技術研修、標準診療プロトコール案作成への技術支援、SCGO 年次総会等で幅広い関係者への共有を行った。

【期待される成果や波及効果等】

本年度は 6 月のセミナーを通じてプロトコール実施をモニターする体制整備への支援を行いながら、日本での研修を通じて婦人科保健医療人材強化を継続する。これを通じてカ国における子宮頸癌検診・早期診断・治療実施体制整備に資することが期待できる。

日本産科婦人科学会 (JSOG)
国立国際医療研究センター

研修生受入

大阪大学、慈恵大学、慶應大学 ほか 7 大学

専門家派遣

カンボジア産婦人科学会 (SCGO)
国立母子保健センター
カルメット病院
クメールソビエト病院

5-7 月

専門家派遣 (5 名）

プロトコール実施のためのセミナー、病院での健康教材作成指導、研修生選定
9 月末から 10 月

制度整備に対する助言＜研修実施結果＞

研修生受入（7 名）・日本の子宮頸癌早期診断・プロトコールや検診フローの提案

カンボジア国保健省

治療システム・子宮頸癌早期治療の技術研修
8 月、11 月、1 月

専門家派遣（2 名）

・現地での技術指導（国家リプロダクティブ
ヘルスプログラム等）

87msŖåŮàƋŷżƚ×ÍmsŖåŮňæƍLƉŮƍÉ¡q• 2012¡qŮǡ53Ů1ŉƍ­ƃƊmsŖŹƝã	  ŮŮŮŮŮŮŮŮŮŮŮ27ŮmsŖŹƝƋƗƚÉŮǚŶƄ85ǘƎĵYǛ	  (ĸYĵY	  	  	  	  	  ƮƦǐǗƺǕƧǃǓƧǏǊǜǝŮǧŮ±

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出典：WHO  Fact  Sheet  HPV  and  cervical  cancer,  March  2015  	msŖå±¶Ģ¬ǖÌäǃǓƧǏǊƎů	  +ĒĕÜũ<¼ŹŴƚvöŪŮ

出典:  Tsu  VD,  Jeronimo  J,  Anderson  BO.  Why  the  Jme  is  right  to  tackle  breast  and  cervical  cancer  in  low-­‐
resource  seOngs.  Bull  World  Health  Organ.  2013  Sep  1;91(9):683-­‐90.

まずは、カンボジアでの子宮頸がんがどのような状況にあるかということを簡単に説明させていただきます。ご存カンボジアだけではありませんが、このように多くの国で子宮頸がんによる死亡数の増加が見られております。

知のようにカンボジアのような医療体制の遅れた国では妊ƤǕǆƭƞƋŷżƚmsŖåƍáâĭĐƎeźŵ

産婦死亡が最優先課題でしたが段々と改善した中で、女性のがん、特に子宮頸がんが課題になってきております。現在、Cx	  Ca	  	  Incidence	  1512	  per	  100,000	  	  persons	  per	  year

子宮頸がんによる死亡は途上国が多くなっています。日本
では検診制度が進んでいますので早期に見つけて早期に治せば死ぬことはない病気なのですが、カンボジアでは進行した状態で患者さんが病院を訪れるため治療する術がないまま死んでしまうケースが多くなっております。
一方で子宮頸がんは早期診断・治療が可能ですので、全世界での子宮頸がんによる死亡の半分を減らせるのではな(ASR:Age-­‐standardized	  	  rate)

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いかと推定されており、公衆衛生において有効なプログラ

ムであると言われております。

女性の場合は、乳がん、子宮頸がんが多いのですが、カンボジアの場合は推定値では子宮頸がんの方が乳がんよりも多くなっています。

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この事業は、日本産婦人科学会とカンボジア産婦人科学会が 2014 年に始めたのですが、国立国際医療研究センター

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平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書は産婦人科学会の会員でもあり、国際医療協力も行うということでこの事業の実施団体となっております。

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Ō(âōǖ}_Ǜ	  -­‐$ ©ą	  -­‐HPV	  ǔƦƳǕ	  (ÿǡĵYƈČƋ¡fžƛƚ®ÎǛ
Source:  Comprehensive  cervical  cancer  control-­‐  A  Guide  to  essenJal  pracJce  –  Second  ediJon  ,  WHO,  2014  (The  ﬁgure  was  made  by  NCGM,  based  on  the  content  of  the  Guide)	

基本的には子宮頸がんの対策になります。カンボジアでは 15 〜 45 歳の女性が 200 万人いまして、子宮頸がんの対療の対策、進行がん治療の対策という大きな流れの中での対象人口の大きさになります。

象となる 30 〜 45 歳の人口が約 100 万人います。子宮頸が我々は今回このように子宮頸がんの対策を実施しておりんは HPV ウイルスの感染症なのですが、その感染率から推ますが、実は他の事業と相互補完的に実施しております。

計すると 2 万人ほどの早期診断・治療が必要と思われる人

JICA の草の根事業の資金をいただきまして、工場の女性労口がいます。現在の病院データでは、年間で推定 1,500 人働者を対象とした子宮頸がんスクリーニングの制度づくりはいると思われますが、実際に病院を訪れて子宮頸がんとを行っております。また、検診して子宮頸がんを見つけて診断されている症例は、まだ 700 人くらいしかいません。

も受け皿となる体制が整っていなければいけませんので、これが子宮頸がんの対策を考えた時の、健康教育やワクチ病院での早期診断・治療や必要な健康教育にも補完的に取ンなどの予防対策、スクリーニングの対策、早期診断・治り組んでおります。

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この事業は 2015 年から 2 年間続いていまして、日本産ております。カンボジア側は、早期診断・治療を国として婦人科学会とカンボジア産婦人科学会がお互いに組んで実最初から始めることになりますので、現場の教育からでは施しています。日本側は、NCGM 以外にも婦人科専門の中なく国の中央の指導的立場にある病院から始めるというこ堅の先生方を出していただける大学に手を挙げていただいとで、3 つの国立病院を対象にして実施しています。カン89

ボジア産婦人科学会は、保健省や国家保健プログラムとの関係が非常に強いので、この事業の成果はそのまま保健省

û¼Ãę:wŇtÑĻŮÚZƈƍyに反映され、国の政策にも反映されるようにしたいと考えております。具体的には、日本から大学の専門の先生方が現地に行って指導にあたる、また、日本でも研修生を受け入れるという形で実施しております。
2016 年度は 2 年目になりますので、2015 年度との違いƩǑǇƮƩǗǃǚmsĉľeŅǛƍ	  ÚZrZyを示しました。2015 年度は、日本での研修にどのような方ŚQÏĔVǚmsĉľ1ŎǛƍ	  ÚZrZyを対象にしたかと言いますと、国立病院の部長、課長、トップの人たち、中堅の人たち、それから学会の理事など、国の中核となる病院の中でも特に引っ張っていけるリーダー的な人たちが中心になりました。最終的に国のがん検診の方針などに対してアウトカムを引き出せる人たちに理解をしていただくことを考えました。今年度は、若手と中堅の方が参加し、少し年齢層が若くなりました。昨年度は 12 名、今年度は 7 名の合計 19 名が参加しました。今年度は各病院で 3 〜 4 名のコアチームが結成されて、現在指導にあたっています。
指導内容に関しても、昨年度は基本的なところから始め、最終的な成果として 3 つの病院で個別に行っていたものをこちらが現地での指導の様子です。子宮頸がんの診断は、コルポスコープという拡大鏡を使って行います。早期治療の場合の切除術の指導には、下平式高周波手術器を使用しています。名前の通り日本製で、JICA の草の根の資金で購入したものです。このように現地に行った日本の先生方が指導しています。

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１つの標準化されたものにするというプロトコールを作成しました。今年度はそのプロトコールが実践されているかどうかを確認し、また、実践されていくためにどのようにすべきかを検討しながら取り組みました。
指導方法に関しては昨年度からの継続になりますので、7
大学 16 名の先生方に参加していただいています。機材は、カンボジアにすでに置かれていて実際には使われていないものがありますので、それらを有効活用するようにしています。

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成果についてお話しします。昨年度できたプロトコールを、カンボジア国内で学会を通じてカンボジアの先生方に広めていく活動を行いました。こちらがセミナーの様子です。開催費用などはカンボジア産婦人科学会が負担し、参Y-ï""加者であるカンボジアのドクターたちから会費を集めて実施しています。

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こちらが日本での研修員受け入れの時の研修生たちです。

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平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

以前は病院に来る患者さんを待っていた状態でしたが、昨年度日本で研修を受けた研修生たちが、日本では患者さんに向けてパンフレットなどを使って先行教育をしていると知り、自分たちも作ってみてはどうかと考えました。それを受けて、今年度は現地の言語で写真のような資料が作成されました。病院で使われていますが、現地の工場でのħŗƉ©ğİŃƋƗƚÂƉëĖpèŬë <¼• +ĒĕÜƞǃǓǗƳƉĊƞǃǓǗƳ	  • ï"ƉÆ¹Ĩĺ	  • Y-Ycüýſƃy	  oMaƍ,MÂ• İÔƍ ſŵĵYƈƍÁĢ2ǚǤǥǦƵƮƷy)ůĢ¬ǖ±¶Ìä(one	  stop	  service)ƍĤřèr¯Ɖģ	  • ëƋĘªÆŊŹŊ(win-­‐winǛ	  • oÐ=ƜĶƀƃQîůoRƐƍėé(Rªƍ`9Ǜ	  • ċôæ|ƍ!	  


健康教育にも活用されています。2 つの工場で働く 800 人もの女性に配られました。

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今後の課題としては、この先の検診制度の確立に向けてどのように取り組むかということになります。産婦人科の診断・治療はある程度できるようになったのですが、国全体に広めていくためには病理診断の出来る人材の育成や、女性のサービスディマンドの向上などが必要になると考えられます。また、アクセスの改善も今後必要になると考えられます。

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うことですが、実際に診断して治療ができるようになり、どのくらいの患者さんが検診を受けたかという数字が出ております。3 つの病院での活動開始前の月平均と、今年度 9IIがんの診断ňj5´[ǚ2012Ǜ°¸ÝñlñoƍúřůîĚů¹ƜÐÞſƇƍƤYÝlño¥£msŖåƮƦǐǗƺǕƧǙ±¶ÌägOżƍǄǑƮǃǓǌǗƬǎǕ〜 11 月の月平均を比べますと、もともと 0 人であったコルポスコピーの検査と早期治療を受けた人の数が大きく伸びƮƥǑƜƆlñ@ąǜgvĬƪǗƿƮƞƦƯƮOǜYtǃǓƷƩǗǑǖŖå¨öƐƍĮØています。

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こちらは、日・ASEAN 健康イニシアチブとの整合を示したものですが、割愛します。
Photo  source:  UNFPA    document,  2014	

SCGO

事業の直接の成果としては、新たな機材を活用して診断・治療ができるようになったこと、標準化プロトコールで学dŻƍƤǕǆƭƞƍgŹů	  msŖå±¶Ģ¬ÌäƍƜIżƘƛƚƗŶƋƊƚƋƎǚ°¸ƉMÄǛů	  ņ¶ƍÚZŊ ĄƍƩǉƴƷǋǕƷŹŔ	  	  ūŮ°¸ƍmsŖåvöƍņƍîĚƜÜŸſƆƆůƂƍś²¶ƋĮØſƇŵƚƍŹ¸ÂJSOG

会を通じて教育されるようになったことが挙げられます。
これによってインパクトとして、実際に受診者数が増えています。学会同士の活動ですので、子宮がん政策への貢献にも期待できます。

引き続き関係者の中長期的なコミットメントが必要になりますが、その意味でも日本とカンボジアの両学会が協力しているというのは有意義なことですので、これからも良好な関係を続けながら事業を進めていきたいと考えております。
以上です。ありがとうございました。
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