腎代替療法専門指導士とは
令和３年12月2日

腎代替療法専門指導士の目指すもの
ー多職種連携を目指して（設立の背景）ー• 近年腎代替療法選択の状況が大きく変化している。そのきっかけは2018年に行われた診療報酬改定における導入期加算の新設である。その結果療法選択における共同意思決定（SDM）が広まり、多職種による連携の重要性が見直される契機となった。今後患者の高齢化、合併症の多様化が進む末期腎不全医療において、より一層チーム 医療とその要となる医療専門職が重要となる。特に腎代替療法選択時のSDM対応、保存的腎臓療法（CKM）選択患者への対応、人生会議（ACP）への対応、透析患者のサポート、さらに腎臓移植への適切な誘導時などに医療専門職の関与は重要となる。
• 現在認定看護師、認定臨床工学技士、さらに移植コーディネーターなどの高度な技術を有する医療専門職がそれぞれの学会等で認定されている。個々の医療専門職のレベルは極めて高い。各自それぞれの業務のProfessionalであるが、現状彼らの業務に対するインセンティブは認められていない。それぞれの資格の認定所有者数も極めて少なく、資格所有者間の連携も皆無である。チーム医療が重要な末期腎不全医療の現場において、このような高度の医療専門職が連携することで医療レベルを大きく推進することが可能となる。また彼らの業務に対するインセンティブ取得も重要な課題である。

腎代替療法専門指導士の目指すもの
ー在宅医療と腎臓移植の推進ー• 各医療専門職のProfessionalとしての専門資格を現場の診療に生かして行くために、末期腎不全に関連する医療専門職が互いに協力し、高めあうための仕組みを創設する。そのような目的のもと、 2021年に一般社団法人日本腎代替療法医療専門職推進協会が設立された。
• 日本腎代替療法医療専門職推進協会の業務として腎代替療法専門指導士という多職種の共通資格を認定する。これは多職種が連携して末期腎不全患者により良い医療を提供するための制度である。高いレベルの医療専門職の連携体制を構築し、末期腎不全患者の重症化予防、さらに在宅医療並びに移植医療の推進を目指していく。
• 各職種のProfessional達が互いに協力し、互いに医療レベルを高める仕組みの構築と推進を目指して可能な限りの努力をする。
• 具体的な目標として、本邦でなかなか増加しない在宅医療と移植の推進を目指し、積極的な活動を行う。腎代替療法専門指導士の関与に対して診療報酬加算の認定を目指して活動を行う。

腎代替療法専門指導士

平成29年中医協指摘論点

平成29年12月8日発表
中医協指摘の論点解消目的に起因する。

透析導入時加算(I)(II)の創設
平成
30
年度
改定

H30&R2腎代替療法に係る大改定
移植を含めた腎代替療法
情報提供の評価

併用療法（腹膜＋血液透析）

腹膜透析や腎移植の推進に資する評価

人工腎臓およびアクセス

佐賀県腎臓病協議会の佐藤博通氏の指摘
平成30年診療報酬改定による・・・〇

腹膜透析数の増加に対応できるか→在宅で安心して透析を受ける体制〇

腎移植数の増加→献腎移植の推進（献腎移植）〇

透析の質の向上全腎協からの請願書
2021 全腎協HPから

腹膜透析患者の選択肢を増やす

在宅自己腹膜還流指導管理料を算定している患者は週1回を限度として、人工腎臓または腹膜還流のいずれか一方を算定できる。なお当該管理料を算定している患者に対して、他医療機関において人工腎臓または連続携行式腹膜還流を行っても、その所定点数は算定できない。（改定前）

透析会誌47(8)2014

透析導入時加算(I)(II)の強化
献腎臓移植数は増加していない。

令和２年度
改定

本邦移植医療の現状
１（韓国対比）2（腎移植医療経済）

韓国では着実に献腎移植が増加している。

3（移植成績）2021年1月16日

一般社団法人 日本腎代替療法医療専門職推進協会 設立

われわれが目指す腎代替療法の方向性
・SDM、ACPに基づく治療選択の推進
・在宅医療（特にPD）と腎移植の推進
・患者ADL、QOLの向上

具体的な取り組み

腎代替療法専門指導士（日本腎代替療法医療専門職推進協会）

・一般社団法人日本腎代替療法医療専門職推進協会の設立
・新資格「腎代替療法専門指導士」の創設
・腎代替療法専門指導士の育成と教育
・透析見合わせに対応する制度の構築
・感染症の予防・対応に関する新資格の創設

腎代替療法専門指導士とは腎臓病療養指導士（日本腎臓病協会）

・各領域の専門資格取得が大前提
・移植、倫理、感染などにもおよぶ基本的知識の習得
・腎代替療法における医療専門職の中核
・在宅医療と腎移植の推進力

日本腎代替療法医療専門職推進協会参加学会・協会
・より良い腎代替療法の提供を目指す新しい多職種協力体制を構築する
・中心となる共通の資格認定制度の創設が必要：腎代替療法専門指導士

日本腎臓病薬物療法学会

日本病態栄養学会

日本透析医会
日本透析医学会

日本移植学会
日本臨床腎移植学会

一般社団法人日本腎代替療法医療専門職推進協会

日本臨床工学技士会

日本腎臓学会

日本腹膜透析医学会
日本腎不全看護学会
mission・在宅医療・腎移植の推進
・透析見合わせへの対応
・透析領域感染症への対応

・在宅や移植へ導くチーム医療
・在宅を継続させるチーム医療重要性↑・チームの中軸・リーダーとなるスキルの高い医療専門職の育成
看護師・臨床工学技士・薬剤師
管理栄養士・移植コーディネーター・医師 など
・在宅や移植を担うチーム医療に対する診療報酬新設の方向性

この受け皿として腎代替療法共通の医療専門職の新資格「腎代替療法専門指導士」

およびその認定を委託する新団体「日本腎代替療法医療専門職推進協会」の創設（R03-01-16）

腎代替療法専門指導士の認定へのプロセス案→各領域の専門資格の取得が前提
看護師領域 日本腎不全看護学会

日本看護協会

慢性腎臓病療養指導看護師（CKDLN）
透析・腎不全認定看護師（CN)

腎臓病薬物療法認定薬剤師
腎臓病薬物療法専門薬剤師

日本移植学会
日本臨床腎移植学会

請申

血液浄化関連専門臨床工学技士
認定血液浄化関連臨床工学技士

請申

認定レシピエント移植コーディネーター
請

医師領域

日本移植学会、日本臨床腎移植学会、日本腎臓学会 学会認定医・専門医資格
日本腹膜透析医学会、日本透析医学会

申
請

20
単位
受
講

+

腎移植領域

申

認
定講
習

eLearnig

請

臨床工学技士領域

日本臨床工学技士会

請

腎臓病病態栄養専門管理栄養士

薬剤師領域

日本腎臓病薬物療法学会

申

申

管理栄養士領域

日本病態栄養学会

日本腎代替療法医療専門職推進協会

設
問全答認
定

腎代
替療法
専
門
指導士

腎代替療法専門指導士の認定 応募要件
一般社団法人日本腎代替療法医療専門職推進協会
腎代替療法の選択を推進し、透析・腎移植患者のADL QOL向上を目指すことを目的とする。

①

看護師・保健師、管理栄養士、薬剤師、臨床工学技士、移植コーディネーター、医師（認定医並びに専門医）の資格を有し、応募時にすでにそれぞれの各学会指定の専門資格を取得している者。

過去10年以内に通算3 年以上、腎臓病患者の療法選択指② 導業務、食事指導、薬剤服薬指導、あるいは腎代替療法（HD,PD,腎移植）の医療現場に直接従事していること。

③

腎代替療法医療推進協会への入会 ①の資格証明書の提出

腎代替療法選択指導に関する20単位（1単位：50分）のｅラーニング受講を行い、各受講単位のｅラーニング試④ 験に全5問正解すること。申請年度で年間20単位取得した場合、年度末の申請要件を満たすものとする。

⑤

認定には日本腎代替療法医療専門職推進協会への入会が必要となる。更新には日本腎代替療法医療専門職推進協会に在会、さらに基盤学会を含めた学会への参加、移植並びに在宅透析に関する研修記録の提出が必須となる。

以下の各職種のいずれかの専門資格を有する者は所定の必須単位数（20単位）から若干の減免措置を受けられる。(注1）

慢性腎臓病療養指導看護師（CKPLN)（旧 透析療法指導看護師）（7単位免除）
透析・腎不全認定看護師（CN)（旧 透析看護認定看護師（CN)）（7単位免除）
腎臓病病態栄養専門管理栄養士（1単位免除）
腎臓病薬物療法専門・認定 薬剤師（1単位免除）
血液浄化関連専門臨床工学士（5単位免除）
認定血液浄化関連臨床工学士（5単位免除）
認定レシピエント移植コーディネーター（6単位免除）
腎臓病療養指導士（4単位免除）
日本腎臓学会専門医（8単位免除）
日本透析医学会専門医（8単位免除）
日本腹膜透析医学会認定医（8単位免除）
日本臨床腎移植学会認定医（8単位免除）

腎代替療法専門指導士資格 書類審査(注2、注3）

腎代替療法専門指導士(注1)
慢性腎臓病療養指導看護師（CKPLN)（旧 透析療法指導看護師）（7単位免除）
透析・腎不全認定看護師（CN)（旧 透析看護認定看護師（CN)）（7単位免除）
腎臓病病態栄養専門管理栄養士（1単位免除）
腎臓病薬物療法専門・認定 薬剤師（1単位免除）
血液浄化関連専門臨床工学士（1単位免除）
認定血液浄化関連臨床工学士（1単位免除）
資格更新の条件
認定レシピエント移植コーディネーター（6単位免除）
腎臓病療養指導士（４単位免除）
１）日本腎代替療法医療専門職推進協会の会員であり、資格認定期間中の会費日本腎臓学会専門医（8単位免除）を全納していること。
日本透析医学会専門医（8単位免除）
日本腹膜透析医学会認定医（8単位免除） ２）基盤とする学会（２単位）並びに関連学会（１単位）の年次集会への参加記録が５年で５単位以上あること（注４）。
日本臨床腎移植学会認定医（8単位免除）
３）日本腎代替療法医療専門職推進協会が開催する講習会に５年間で３回以上の出席すること。
(注2)合格審査
４）更新時に腎臓移植、並びに在宅透析への研修記録を提出すること（＊）。
書面審査の合格審査は指導士認定委員会
５）5年間の最終年度では、次の5年間の更新のために、新たに20単位の新規講により行われる。
習単位認定が必要である。
合格した場合には5年間有効。
(注3)資格更新
合格承認された場合には5年間有効とし、下記１）２）３）４）５）を満たした場合資格更新が可能である。

＊腎臓移植、並びに在宅透析への研修記録の基本は、5年間の認定期間において所属施設にて、5例以上の在宅自己腹膜灌流指導管理料の算定患者がいること、さらに腎移植に向けた手続き（献腎移植の新規登録または更新、生体腎移植紹介例）が合わせて10例以上あることが必要であるが、達成できない場合には達成に向けた研修記録を提出することで代用できる。

資格更新要件合格承認された場合には5年間有効とし、下記1）-5）を全て満たした場合資格更新が可能である。

１）日本腎代替療法医療専門職推進協会の会員であり、資格認定期間中の会費を全納していること。
２）基盤とする学会（２単位）並びに関連学会（１単位）の年次集会への参加記録が５年で５単位以上あること（注４）。
３）日本腎代替療法医療専門職推進協会が開催する講習会に５年間で３回以上の出席すること。
４）更新時に腎臓移植、並びに在宅透析への研修記録を提出すること（＊）。
５）5年間の最終年度では、次の5年間の更新のために、新たに20単位の新規講習単位認定が必要である。

＊腎臓移植、並びに在宅透析への研修記録の基本は、5年間の認定期間において所属施設にて、5例以上の在宅自己腹膜灌流指導管理料の算定患者がいること、さらに腎移植に向けた手続き（献腎移植の新規登録または更新、生体腎移植紹介例）が合わせて10例以上あることが必要であるが、達成できない場合には達成に向けた研修記録を提出することで代用できる。

腎代替療法専門指導士の役割は• 患者の療法選択時に関わる（SDMへの関与）• 在宅透析（PD、HHD）の普及に努める• 保存的腎臓療法（CKM）選択時に関わる• 人生会議（ACP）への参加• 移植を増やすための継続的な試みを行う• 移植ネットワークの登録に関与する• ドナー患者発生時に移植施設と連携する• ドナー登録者の増加に努める• 慢性腎臓病患者の重症化予防に関わる• 多職種連携に積極的に関わる• 定期的にeラーニングによる資格の維持• 腎代替療法に関する医療全般に関わる• その他

腎代替療法専門指導士は移植、在宅医療の推進に関わる
例：外来
透析クリニック

腎移植に繋がる加算を求めるべきではないか？

例：血液腹膜透析導入施設
移植医療施設連携強化
例：血液透析導入施設あるいは透析クリニック（PD,移植医療なし）

透析導入時加算I,II

研修・指導

透析導入時加算III

透析導入時加算について○｢透析導入時加算｣の要件に医療機関間の連携を通して腎移植につながるような、取り組みを追加することを提案してはどうか。

献腎登録・更新生体腎移植紹介
移植待機期間の療養指導・年1回の受診要請

透析導入時加算I,II

腎代替療法専門指導士：
導入期加算I, IIの施設では適切な腎代替療法（CKMを含め）を進め、移植PD推進に寄与する。
導入期加算IIIの施設（移植施設）では、レシピエントコーディネーターのeVAS入力に関わる、移植Coの負担を軽減、移植登録増大に対処