健 感 発 0210 第 ４ 号
令 和 ３ 年 ２ 月 10 日
都 道 府 県
各保健所設置市
特別衛生主管部（局）長殿区
厚生労働省健康局結核感染症課長（公印省略）

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第 12 条第１項及び第 14 条第２項に基づく届出の基準等について（一部改正）
新型コロナウイルス感染症に関しては、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第 12 条第１項及び第 14 条第２項に基づく届出の基準等について（一部改正）」（令和２年２月４日付け健感発 0204 第１号厚生労働省健康局結核感染症課長通知。
以下「届出通知」という。）において、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成 l0 年法律第 l14 号。以下「法」という。）第 12 条第１項及び第 14 条第２項に基づく届出の基準等をお示ししているところです。
今般、新型コロナウイルス感染症に関する現時点の知見等に鑑み、届出通知における新型コロナウイルス感染症について別紙のとおり改正することとしました。
当該改正の概要等については、下記のとおりですので、御了知いただくとともに、貴管内市町村、関係機関等へ周知いただき、その実施に遺漏なきようお願いいたします。
記
１

改正概要
別記様式６－１（発生届）について、次の改正を行うもの。
・ 「２ 当該者氏名」欄に、フリガナを記載する欄を新設した。
・ 「１１ 症状」欄に、酸素飽和度を記載する欄を新設した。
・ 「１８ 感染原因・感染経路・感染地域」欄に、新型コロナウイルスワクチン接種歴を記載する欄を新設した。
・ 「１９ その他感染症のまん延の防止及び当該者の医療のために医師が必要と認める事項」欄に、重症化のリスク因子となる疾患等の有無、臓器の移植、免疫抑制剤、抗がん剤等の使用その他の事由により免疫の機能が低下しているおそれの有無、妊娠の有無、重症度1、入院の必要性の有無、新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての時限的・特例的な取扱いによる電話や情報通信機器を用いた診療の有無2を記載する欄を新設した。

２1適用日
本日より適用する。

当該欄における「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き」は、厚生労働省ウェブサイトにおいて公表している「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き」を指す。現時点の最新版は、次のＵＲＬにある第４．１版である。
https://www.mhlw.go.jp/content/000712473.pdf
2 電話や情報通信機器を用いた診療により新型コロナウイルス感染症の診断を行った場合に、「有」を選択すること。

新旧対照表「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第12条第１項及び第14条第２項に基づく届出の基準等について」
改正後
現行（別紙）（別紙）
医師及び指定届出機関の管理者が都道府県知事に届け出る基準
医師及び指定届出機関の管理者が都道府県知事に届け出る基準
第１～７ （略）第１～７ （略）別記様式１～５ （略）別記様式１～５ （略）別記様式６－１
別記様式６－１

別記様式６－１

新型コロナウイルス感染症 発生届
都道府県知事（保健所設置市長・特別区長）

殿

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第１２条第１項（同条第８項において準用する場合を含む。
）の規定により、以下のとおり届け出る。
報告年月日 令和年月日
医師の氏名
従事する病院・診療所の名称
上記病院・診療所の所在地(※)
電話番号(※)（）－（※病院・診療所に従事していない医師にあっては、その住所・電話番号を記載）

１ 診断（検案）した者（死体）の類型
・患者（確定例） ・無症状病原体保有者 ・疑似症患者（＊） ・感染症死亡者の死体 ・感染症死亡疑い者の死体（＊）疑似症患者について、当該者が入院を要しないと認められる場合は、本発生届の提出は不要。
２ 当該者氏名（フリガナ）
３性別
４ 生年月日
５診断時の年齢(0 歳は月齢) ６ 当該者職業
男・女
年
月日
歳（か月）
７
８９11症
状

当該者住所
当該者所在地
保護者氏名

１０保護者住所－－－

１８ 感染原因・感染経路・感染地域①感染原因・感染経路（ 確定・推定 ）１ 飛沫・飛沫核感染（感染源の種類・状況：）
２

接触感染（接触した人・物の種類・状況：）
３ その他（）② 感染地域（ 確定・推定 ）12 ・分離・同定による病原体の検出都道府県市区町村）
検体：喀痰、気管吸引液、肺胞洗浄液、咽頭拭い液、 １ 日本国内（
２ 国外（国診
鼻腔吸引液、鼻腔拭い液、鼻咽頭拭い液、便、唾液、詳細地域）
断剖検材料、その他（）※複数の国又は地域該当する場合は全て記載すること。
渡航期間（出国日 年 月 日・入国日 年 月 日
方検体採取日（月日 ）
国外居住者については、入国日のみで可）法
結果（ 陽性・陰性 ）③ 新型コロナウイルスワクチン接種歴・検体から核酸増幅法（PCR 法 LAMP 法など）によ １回目 有（歳）・無・不明
ワクチンの種類／製造会社（／・不明）
る病原体遺伝子の検出
接種年月日（R年月日・不明）
検体：喀痰、気管吸引液、肺胞洗浄液、咽頭拭い液、鼻腔吸引液、鼻腔拭い液、鼻咽頭拭い液、便、唾液、 ２回目 有（歳）・無・不明
ワクチンの種類／製造会社（／・不明）
剖検材料、その他（）
接種年月日（R年月日・不明）
検体採取日（月日 ）１９ その他感染症のまん延の防止及び当該者の医療の結果（ 陽性・陰性 ）ために医師が必要と認める事項
・抗原定性検査による病原体の抗原の検出
・届出時点の入院の有無（有・無）検体：鼻腔拭い液、鼻咽頭拭い液
入院例のみ（入院年月日令和年月日）
・重症化のリスク因子となる疾患等の有無（有・無）検体採取日（月日 ）※有の場合は、以下から選択結果（ 陽性・陰性 ）悪性腫瘍、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、慢性腎臓病、・抗原定量検査による病原体の抗原の検出
高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満（BMI30 以上）、
検体：鼻腔拭い液、鼻咽頭拭い液、唾液
喫煙歴、その他（）
検体採取日（月日 ）・臓器の移植、免疫抑制剤、抗がん剤等の使用その他の事由に結果（ 陽性・陰性 ）より免疫の機能が低下しているおそれの有無（有・無）・妊娠の有無（有・無）・重症度（「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引
13 初診年月日
令和年月日
き」による。
）（軽症・中等症Ⅰ・中等症Ⅱ・重症）
14 診断（検案（※））年月日 令和年
月日
・入院の必要性の有無（有・無）15 感染したと推定される年月日令和年
月日・新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての時限的・
16 発病年月日（＊）
令和年
月日
特例的な取扱いによる電話や情報通信機器を用いた診17 死亡年月日（※）
令和年
月日
療の有無（有・無）（1，3，11,12,18 欄は該当する番号等を○で囲み、4, 5, 13 から 17 欄は年齢、年月日を記入すること。
(※)欄は、死亡者を検案した場合のみ記入すること。(＊)欄は、患者（確定例）を診断した場合のみ記入すること。11,
12 欄は、該当するものすべてを記載すること。
）

この届出は診断後直ちに行ってください・発熱・咳
・咳以外の急性呼吸器症状・肺炎像 ・重篤な肺炎 ・急性呼吸窮迫症候群
・多臓器不全 ・全身倦怠感 ・頭痛 ・嘔気/嘔吐・下痢・結膜炎 ・嗅覚・味覚障害
・酸素飽和度（室内気）：％・その他（）
・症状なし

電話（）
電話（）
（９、１０は患者が未成年の場合のみ記入）
電話（）