令和3年度 愛知県予防接種基礎講座②
令和4年1月16日（日）13時~17時
ZOOMを使用したWeb開催

ワクチンスケジュールについて接種間隔の変更
あいち小児保健医療総合センター

救急科

樋口徹

ワクチンスケジューリングのポイント①異なるワクチンの接種間隔②同じワクチン同士の接種間隔③同時接種

ワクチンスケジューリングのポイント①異なるワクチンの接種間隔②同じワクチン同士の接種間隔③同時接種

2020年10月
異なる不活化ワクチン、経口生ワクチンの接種間隔制限

日本における接種間隔の変遷~2005年

2005年~2020年

不活化ワクチン：中１週間
生ワクチン
：中４週間

2020年
10月1日~

不活化ワクチン：中６日間
生ワクチン：中27日間接種する
曜日がずれる

接種する
曜日が同じ

⼩児内科 2013 vol.45 増刊号「予防接種Q&A」東京医学社

2020年

厚生労働省：https://www.mhlw.go.jp/content/000674724.pdf

つまり…
注射生ワクチンと注射生ワクチンの間を27日空ければOK！

注意！
同じ種類のワクチンの接種を複数回受ける場合、ワクチンごとに決められた間隔を守る「同じワクチン同士の接種間隔」で！

米国では• 生ワクチン：免疫学的干渉を避けるために4週間以上空ける• 不活化ワクチン：接種間隔は規定されておらず、6日以上空けるという規定もない
抗原の組み合わせ推奨される接種の最短間隔

不活化→不活化

なし：同時接種あるいは接種間隔は問わない

不活化→生、生→不活化

なし：同時接種あるいは接種間隔は問わない

生→生

同時接種でなければ最短28日空けること
Red Book 2018-2021

生ワクチン同士を空ける理由は？
①弱毒化された病原体が体内で増殖→インターフェロンなどのサイトカインが産生される→免疫学的干渉が起きる可能性あり②接種後1-3週間で副反応が出現しやすい
⼩児内科 2013 vol.45 増刊号「予防接種Q&A」東京医学社

新型コロナワクチンと他のワクチンの接種間隔

新型コロナワクチンは、・異なるワクチンとの接種間隔を原則13日以上の間隔をあける
・別の種類のワクチンの同時接種は行わない

厚生労働省. 新型コロナワクチンQ&A
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/0037.html

スケジューリングのポイント①異なるワクチンの接種間隔②同じワクチン同士の接種間隔③同時接種

同じワクチン同士の接種間隔
予防接種法としての規定医薬品としての規定

定期接種として接種できる年齢(期間)が規定されている

医薬品として(治験の対象など…)接種可能な年齢が規定されている

予防接種法としての規定医薬品としての規定

厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunit
suite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kek
kaku-kansenshou/yobousesshu/index.html

日本小児科学会
http://www.jpeds.or.jp/modules/gener
al/index.php?content_id=5

国立感染症研究所
https://www.niid.go.jp/niid/ja/compone
nt/content/article/320-infectiousdiseases/vaccine/2525-v-schedule.html

添付文書&インタビューフォーム

規定された期間外に接種すると…
予防接種法としての規定医薬品としての規定

任意接種 扱い

保険適応外での接種

市町村から助成されない副反応の際の補償の違い

副反応の際に補償されない可能性

それ以外にも…
日本小児科学会の提言

長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保

0~12か月に開始する
定期接種ワクチン
インフル
エンザ菌(Hib)

肺炎球菌

B型肝炎

四種混合BCG

ロタウイルスHibワクチン：アクトヒブ®
定期接種 2か月以降~5歳未満①回目：2か月②回目：3か月 (前回から27-56日以上あける)③回目：4か月 (前回から27-56日以上あける)
追加 ：12か月 (前回から7~13か月以上あける)

本剤の接種は2か月例以上、5歳未満の間にある者に行う

7~13か月
出生

２か
月

３か
月

４か
月

12か月

５歳

接種開始年齢2か月~7か月未満 → 3回+追加を接種
7か月~12か月未満 → 2回+追加を接種
1歳~5歳未満→ 1回のみ接種

予防接種法としての規定

それ以外の年齢に対する接種の可否に関しては、記載がない（年齢に関する禁忌事項なし）

医薬品としての規定

Hibワクチン：アクトヒブ®
抗体獲得率 120(%)

100%

92.4%

10080
60

61.2%

40
20
00歳

4か月

1歳

5歳7か月

治験(第Ⅲ相試験)の際の最短が7か月だったため7か月以上空けるとなっている
富樫武弘：Hibワクチン. 臨床と微生物32:511-516, 2005

Hibワクチン：定期接種期間外での接種
日本小児科学会の提言「リスク※のある患者は、5歳以上でも接種可能」※脾機能不全、補体欠損症、HIV感染症、骨髄移植後長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保「救済措置として10歳の誕生日の前日まで定期接種として接種可能」

肺炎球菌ワクチン：プレべナー13®
定期接種 2か月以降~5歳未満①回目：2か月②回目：3か月 (前回から27日以上あける)③回目：4か月 (前回から27日以上あける)
追加 ：12か月 (前回から60日以上あける)

2か月齢以上、6歳未満の間にある者
もしくは、高齢者(65歳以上)に接種

60日以上
出生

２か月

３か月

４か
月

1 1歳 歳3か月

５歳

接種開始年齢2か月~7か月未満 → 3回+追加を接種
7か月~11か月未満 → 2回+追加を接種
12か月~23か月未満→ 1回+追加を接種
2歳~5歳未満→ 追加のみ接種

予防接種法としての規定

それ以外の年齢に対する接種の可否に関しては、記載がない（年齢に関する禁忌事項なし）

医薬品としての規定肺炎球菌ワクチン：定期接種期間外での接種
日本小児科学会の提言「リスク※のある患者は、適応外でも接種可能」※脾機能不全、補体欠損症、HIV感染症、骨髄移植後長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保「救済措置として6歳の誕生日の前日まで定期接種として接種可能」

B型肝炎ワクチン：ビームゲン®、ヘプタバックス®-Ⅱ
定期接種 出生後～1歳未満①回目：2か月②回目：3か月③回目：7-8か月(前回から27日以上あける)(1回目から20週以上あける)

1回目から20週以上定期接種としての記載は同左（年齢に関する禁忌事項なし）

出生

２か月

３か月

７か月

８か
月

1 1歳 歳
3か月

５歳

日本小児科学会の推奨
家族内に母親以外のB型肝炎キャリアがいる場合は、生後2か月まで待たず、早期接種が望ましい

予防接種法としての規定医薬品としての規定

B型肝炎ワクチン：ビームゲン®、ヘプタバックス®-Ⅱ
3回目がずれがち…
①３回目が遅れた場合：気づいた時点でまず 3 回目を接種する。
6 か月以上経った場合、12 か月までのほうが抗体価の上昇がよいとの成績もある
定期接種の場合は、１歳以上になると定期接種として受けることができなくなる②３回目が短くなった場合：抗体価が低値の可能性がある
B型肝炎ワクチンを０，１，３ か月と０，１，６か月で接種した群の比較では、抗体陽転率に差はないが、平均抗体価は0、1、3 か月で接種した群が有意に低値

小児内科 2013 vol.45 増刊号「予防接種Q&A」東京医学社

4種混合ワクチン：クアトロバック®、テトラビック®
定期接種 3か月以降~7.5歳未満①回目：3か月②回目：4か月 (前回から20-56日以上あける)③回目：5か月 (前回から20-56日以上あける)
追加 ：12か月 (前回から6か月以上あける)

本剤の接種は生後3か月～90か月の間にある者に行う

6か月以上

出生

３か
月

４か
月

５か
月

12 18
か か
月 月

予防接種法としての規定

7.5
歳

それ以外の年齢に対する接種の可否に関しては、記載がない（年齢に関する禁忌事項なし）

医薬品としての規定

4種混合ワクチン：定期接種期間外での接種

長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保「救済措置として15歳の誕生日の前日まで定期接種として接種可能」

日本小児科学会の提言（百日咳・ポリオ抗体価の低下の問題を受けて）就学前児の百日咳抗体価が低下↓
就学前の3種混合ワクチン接種を推奨

百日咳の予防を目的に2種混合の代わりに3種混合を接種しても良い⑤DPTとIPV

4種混合は人生で4回までそれ以降に関しては3種混合などで代用⑥DPT（2種混合の代わりに）

国立感染症研究所. https://www.niid.go.jp/niid/ja/y-graphs/8788-pertussis-yosoku-serum2018.html

BCGワクチン：乾燥BCGワクチン®
定期接種 12か月未満①回目：5-8ヶ月
・生後3か月未満への接種は、結核感染のリスクが高い場合に限定

出生

５か
月

８か
月

1歳

・生後3か月未満に接種する場合は、被接種児が免疫不全状態でないことを症状だけでなく、精査で確認の上で接種
http://www.bcg.gr.jp/medical/if_k_bcg.pdf

予防接種法としての規定医薬品としての規定

BCGワクチン：定期接種期間外での接種
日本小児科学会の提言「結核の発生頻度の高い地域では、早期の接種が必要である」

長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期接種の機会の確保「救済措置として4歳の誕生日の前日まで定期接種として接種可能」

初感染を受けた年齢

1歳未満
1~2歳
2-5歳
5-10歳
10歳以上

発病へと至るリスク(％)
発病しない
肺結核発症
粟粒結核
または結核性髄膜炎
50%30-40%
10-20%
75-80%
10-20%
2-5%
95%
5%
<0.5%
98%
2%
<0.5%
80-90%
10-20%<0.5%
Int J Tuberc Lung 8, 392-402 :2004より改変

ロタウイルスワクチン：ロタリックス®、ロタテック®
定期接種 ロタリックス®
①回目：2か月②回目：3か月

出生

６週

定期接種

出生

６週

(14週6日までに接種)(前回から4週以上あける)

2か月 3か月

同左

6か月

ロタテック®

①回目：2か月②回目：3か月③回目：4か月

生後6週~24週

生後6週~24週(14週6日までに接種)

なお、初回接種は生後14週6日までに行うことが推奨されている※生後15週以降は腸重積のリスクが↑(前回から4週以上あける)(前回から4週以上あける)

2か月 3か月 4か月

6か月

予防接種法としての規定医薬品としての規定

1歳以降に開始する
定期接種ワクチン
麻疹/風疹

水痘

日本脳炎

ヒトパピローマ
ウイルス

2種混合麻疹風疹ワクチン：ミールビック®など
定期接種 1歳以上2歳未満、5歳以上7歳未満①回目：上記②回目：小学校就学の1年前から就学まで定期接種としての記載は同左※（年齢に関する禁忌事項なし）
出生

１歳

２歳

５歳

７歳

※①回目と②回目の間は最低4週間空ける

予防接種法としての規定医薬品としての規定麻疹風疹ワクチン：定期接種期間外での接種
日本小児科学会の提言
麻疹曝露後の発症予防として麻疹ワクチンを生後6か月以降で接種可
ただし、接種回数には数えず、①、②は規定通りに接種する

水痘ワクチン：乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」®
定期接種 1歳以上、3歳未満①回目：12-15か月②回目：①回目から6-12か月あける
※

出生

12か月

15か月

生後12か月以上の水痘既往歴のない者

18か月

23か月

３歳

※①回目と②回目の間は3か月以上あける
13歳以上では、①→②を4週間以上あける

予防接種法としての規定医薬品としての規定

水痘ワクチン：乾燥弱毒生水痘ワクチン「ビケン」®
海外の水痘ワクチン接種推奨時期
国名
アメリカ
ドイツ
オーストラリア(一部)

1回目接種の推奨
12～15か月
11～14か月
18ヵ月

2回目接種の推奨
4～6歳
15～23か月
10～13歳

日本脳炎ワクチン：エンセバック®、ジェービック®
定期接種 Ⅰ期：6か月~7.5歳まで
Ⅱ期：9歳~13歳未満
Ⅰ-①回目：3歳
Ⅰ⁻②回目：3歳
Ⅰ⁻③回目：4歳
Ⅱ⁻①回目：9歳

出生６か月

３ ３歳 歳４歳

定期接種としての記載は同左(前回から1-4週間あける)(①から最低6か月後(通常12か月))(かつ、前回から4週間以上あける)(前回から4週間以上あける)（年齢に関する禁忌事項なし）

7.5
歳

９歳

13歳

20歳

2007/4/2~2009/10/1生まれは特例として定期接種で可

予防接種法としての規定医薬品としての規定日本脳炎ワクチン：エンセバック®、ジェービック®
標準的な接種年齢が3歳になっている理由…
①日本脳炎患者が小児で流行していた頃、患者の年齢が0~2歳より3歳以降に多かった②0~2歳までは定期接種として日本脳炎より優先して受けなければならないワクチンが多く、それらの接種が概ね完了するのが3歳頃だった

日本脳炎ワクチン：エンセバック®、ジェービック®
推奨期間を前倒して実施

必要時に任意接種として実施

1. 日本脳炎の流行地域に渡航・滞在

推
奨
さ
れる
期
間

2. 日本脳炎患者が最近発生した地域
3. ブタの日本脳炎の抗体保有率が高い地域

推
奨
さ
れる
期
間・第2期まで接種が完了していれば、中学卒業の頃までは追加接種は不要
・成人では抗体価が低下する

・発症防御効果のある抗体価を維持するため、地域流行状況に応じて追加接種（5-10年毎）が望ましい

https://www.jpeds.or.jp/modules/news/index.php?content_id=197

6か月

3歳

7.5歳 9歳

13歳

日本脳炎ワクチン：エンセバック®、ジェービック®
推奨期間を前倒して実施

・生後6か月~3歳までは0.25mL/回
1. 日本脳炎の流行地域に渡航・滞在

・0.25mL/回でⅠ期の接種を行ってもⅡ期までの免疫原性に問題なし

2. 日本脳炎患者が最近発生した地域

・標準的なⅡ期接種の時期までの間に、追加接種の必要なし

3. ブタの日本脳炎の抗体保有率が高い地域

https://www.jpeds.or.jp/modules/news/index.php?content_id=197
Clin Vaccine Immunol 21: 188-195, 2014

https://www.jpeds.or.jp/modules/ne
ws/index.php?content_id=197

6か月

3歳

7.5歳 9歳

13歳

ブタの日本脳炎抗体
保有状況

日本での日本脳炎の小児発症例
2006年 3歳（熊本県）
2009年 7歳（熊本県）
1歳（高知県）2010年 6歳（山口県）
2011年 1歳（沖縄県）
10歳（福岡県）
2013年 5歳（兵庫県）
2015年 生後11か月（千葉県）

⼩児内科 2013 vol.45 増刊号「予防接種Q&A」東京医学社

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou20/japanese_encephalitis.html (2021/12/25 last check)子宮頸がんワクチン：サーバリックス®、ガーダシル®
定期接種 12歳~17歳未満(小6-高1まで)女子

2価（サーバリックス®）10歳以上から接種可①回目：中学校1年生 女子②回目：前回から1か月あけて接種③回目：1回目から6か月あけて接種
4価（ガーダシル®）9歳以上から接種可①回目：中学校1年生 女子②回目：前回から2か月あけて接種③回目：1回目から6か月あけて接種

出生

12歳

13歳

13歳

13歳

2価（サーバリックス®）
10歳未満の小児に対する有効性および安全性は確立していない（使用経験がない）

4価（ガーダシル®）
9歳未満の小児に対する有効性および安全性は確立していない（使用経験がない）

17歳

予防接種法としての規定医薬品としての規定子宮頸がんワクチン：サーバリックス®、ガーダシル®
標準的な間隔で接種ができない場合は…
以下の月数以上あけて接種する
5か月

2価

4価

①

1か月 ②

2か月半

①

1か月

3か月

②③

③

公益財団法人予防接種リサーチセンター：予防接種必携

二種混合ワクチン：DTビック®
定期接種 11歳以上、13歳未満①回目：11歳~12歳に達するまで定期接種としての記載は同左（年齢に関する禁忌事項なし）

出生

11歳

12歳

13歳

予防接種法としての規定

国内の治験は①初期免疫：3か月~1歳11か月②追加免疫：11歳~13歳未満

医薬品としての規定

スケジューリングのポイント①異なるワクチンの接種間隔②同じワクチン同士の接種間隔③同時接種

同時接種について
1. それぞれのワクチンに対する有効性について、お互いのワクチンの干渉はない
2. それぞれのワクチンの有害事象、副反応の頻度が上がることはない
3. 接種できるワクチンの本数に原則制限はない
日本小児科学会ホームページ：日本小児科学会の予防 接種の同時接種に対する考え方, 2011
http://wwwjpeds.oIIjp/saisin/saisin_1101182.pdf

同時接種のメリット
すべての定期接種ワクチンを別々に接種すると16回同時接種

5回混合接種…

日本小児科学会
その効果と安全性を保障するデータは存在せず、実施してはいけない医療行為

全体を通しての資料• 日本小児科学会. 日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュールの変更点 2021年3月
24年版http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/vaccine_schedule.pdf• 日本小児科学会. 日本小児科学会推奨の予防接種キャッチアップスケジュール（更新：2021.7.19）http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/catch_up_schedule.pdf• 厚生労働省. 定期接種実施要領
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/teiki-yobou/10.html