介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成２３年２月７日
平成２２年１１月３０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた社会福祉法人 京都福祉サービ
ス協会 紫野老人デイサービスセンターにつきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記
１ ． 人 材 確 保 ・ 育 成 を 重 視 し 、 介 護 技 能 お よび 管 理 ・ 運 営 能 力 向 上 の た め に 体 系 的 な 研 修プログラ ムが実 施され ていま す。
（ 理 由 ） 職 員 配 置 基 準 が 定 め ら れ 、 採 用 時に は 質 の 高 い 人 材 確 保 の た め 、 経 験 者 、 有 資格者を優 先し、 採用後 には資 格取得 への積極 的 な支援が なされ ていま す。
各 種 介 護 関 連 研 修 ・ 中 堅 職 員 研 修 ・ 管 理 職 候補 者 育 成 研 修 ・ リ ー ダ ー 研 修 等 段 階 的 、 専
門的研修 が実施 され、 人的資 源の充 実への努 力 が介護事 業の展 開に結 びつい ていま す。
２．施設 内の衛 生管理 の徹底 と新し いKES（ 環 境マネー ジメン トシス テム） に挑戦 されています。
特に良かった（ 理 由 ） 感 染 症 対 策 で は 、 マ ニ ュ ア ル に よる 日 常 の 衛 生 管 理 の 徹 底 、 全 体 研 修 や 年 ２ 回
点との デ イ 会 議 で の 感 染 症 予 防 研 修 が 行 わ れ 、 擬似 物 を 用 い た ノ ロ ウ イ ル ス 感 染 者 の 嘔 吐 物
そ の 理 由 (※ )処 理 実 習 な ど が 注 目 さ れ ま す 。 ま た 、 施 設 内は 外 部 委 託 に よ る 衛 生 管 理 の 徹 底 が 図 ら れています。 さらに は、最近 のKES登 録によ る環 境問題へ の取り 組みは 大きな 効果が 期待されます。
３．施設 内環境 が明る く、活 気に満 ちた雰囲 気 が感じら れます 。
（ 理 由 ） 施 設 は 広 く 、 明 る く 、 職 員 も 利 用 者に 楽 し ん で 、 笑 っ て 帰 っ て も ら い た い と の 思
い で 、 自 ら も 楽 し み 、 笑 顔 で 対 応 し て お ら れる よ う で す 。 ま た 、 事 業 所 の 屋 上 に 庭 園 が造 ら れ 、 園 芸 に も 親 し め 、 美 し い 山 々 に 囲 まれ た 景 観 は 気 分 転 換 や 健 康 に 寄 与 し て い ます。
１. 食堂が 、浴室 の出入 り口に 隣接し ており 、昼 食 時間帯に も入浴 サービ スが続 いてい る場
特に改善が合、プラ イバシ ー等へ の配慮 に問題 がありま す 。
望 ま れ る 点 と ２. 施設内の 湿度の 調整が 不十分 です。
そ の 理 由 (※ )具体的なアドバイス

１．入浴 施設が 食堂の すぐ横 ですの で、昼時 間 帯の入浴 ・入浴 者の出 入りが 見えな いようにする配 慮等が 必要で す。入 浴者の プライバ シ ーの配慮 だけで なく、 食堂に いる利 用者に対して の配慮 も必要 と思い ます。
２．施設 内の湿 度が低 いよう です（ 適温は40℃ 〜60℃） 。冬期 の湿度 があま り低い とイン
フルエン ザのウ イルス が活発 化する おそれが あ りますの で、調 整した 方がい いと思 います。
３．今回 のアン ケート の「職 員は、 あなたの 生 活をさら に良く するた めに、 色々な 提案・家族にア ドバイ スして くれま すか」 「職員は 、 サービス を提供 する際 、あな たの気 持ち・家族の 思いを 大事に してく れます か」の項 の 回答結果 、半数 の方が 「分か らない 」と回答され ていま す。利 用者や 家族に 施設の取 組 みの状況 をより 理解し てもら えるよ うな
工夫が必 要だと 思われ ます。
４．仏教 大学と 隣接し ており 、文化 会美術部 の 絵画作品 を展示 した交 流ギャ ラリー として利用され ていま すが、 地域の 方々も 気軽に見 ら れるスペ ースと して、 地域に 還元さ れる事にもな ります 。その ことに より、 施設・利 用 者に対す る地域 の理解 も深ま ると思 います。今後 も継続 される ことを 期待し ます。
５．職員 が自ら 楽しみ 、笑顔 で対応 しておら れ る姿は素 晴らし く、今 後も継 続して いただ
きたいと 思いま す。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対 比 シート」に記載し ていま（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670100433

事業所名

紫野老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護、 介護老人福祉施設、 短期入所
生活介護、居宅介護支援平成22年12月15日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

NPO法人 きょうと介護保険にかかわる会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

・｢みんなの心得｣に集約された理念及び運営方針が明確化、周知されされています。
・４月の「職員全体会議」と１０月の半期の会議で、意思決定のプロセスも透明化され、施設長等のヒアリングで職員の意見も反映されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

・事業計画が組織的に立案され、年度の課題や目標を明らかにされている。年度末の各部署・各委員会で達成状況を確認・評価されています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・全体会議で法令遵守に関する講義が介護職員経験のある弁護士により行われています。
・施設長は毎月の幹部会議に出席し、運営方針の決定に参画して職員の周知をはかっています。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

・新規採用には、経験者・有資格者を優先的に採用しています。
・資格試験への支援、各種総合的な研修プログラムを実施し、実習指導者部会の設置等人材確保・育成の体制が整備、実践されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
・職員に配慮した勤務体系の実施、育児・介護休業法実施の就業規則への規定を守っています。 ・ストレス管理のため、外部専門機関によるカンセリングの導入、身近な職員との相（評価機関コメント）談も行れています。
・年休の他に月に1日のリフレッシュ休暇を設けいます。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAA

A

・運営理念の地域への開示、「紫野ひだまり通信」等の広報誌の配布、仏教大学生作品による美術ギャラリーの地域への開放を行っています。
・地域包括支援センターの行事への職員参加などを積極的に行っています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

A

A・ホームページ、パンフレットによる事業所概要の紹介、見学・問い合わせ，体験利用の受入れ等に生活相談員が中心になり対応しています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

A・パンフレットや重要事項説明書を活用して、説明、同意を得ています。
・判断能力に支障のある利用者の権利保護については併設の地域包括支援センターと連携して対応しています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AA

A

A

AA

A

A

・ケアプラン作成時・更新時に、本人、家族の意向を聞き、アセスメントを実施しています。
・利用者ごとにに見直し時期を定め、看護師、ケアマネと意見交換、職員ミーティングで確認・見直しを行っています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA・主治医や関係機関を記載した緊急時対応表を作し、ケアマネのリスト、エリア・マップを資料として使用、入退院時や必要に応じて関係者との連携が図られています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AA

A

A

A

A

A

A

・各種マニュアルは、1年1回の基準で見直しを実施しています。
・サービス提供の記録、情報の保護、職員間の情報共有はパソコンにより管理体制が出来ていて、家族からの希望があれば、適切に開示されています。
・連絡ノートの活用、レクレーション通信(月1回)等の広報誌の配布のほか、利用者の家族等との面接は常時生活相談員を窓口として対応する体制がとられています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

・全体研修とデイ会議(年2回)での感染症予防研修、職員へのワクチン接種、清掃委託による施設内、特にトイレ、床面の清浄化、オゾンによる殺菌・消臭の他、KES登録（環境マネジメントシステム）を行い、環境の改善を図っています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

AAA

A

・緊急時対応マニュアルの整備、責任者および指揮命令系統の明確化、消防計画書による地域との防災協定の締結をしています。
・年2回の防火訓練の実施、事故報告書に基づく再発防止のミーティング等を生活相談員が中心になって行われています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

・人権、プライバシー、虐待等について介護職員の経験のある弁護士による講義が行われ、利用者保護の研修、サービスが行われています。
・利用制限の基準は設けていません。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

・相談員体制が充実しているので、相談対応がし易くなっており、サービスの向上につながっています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
AA向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
A
A各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
AA
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化
・年１回利用者の満足度を把握し、計画に反映させています。
・運営会議(サービス評価会議)が毎月開催され、サービス改善の取組みが議論されていま（評価機関コメント）す。
・第三者評価は３年に１回受診されています。