2016年9月3日 第14回こども急性疾患学寄付講座（神⼾市） 公開講座

知っておきたい、けいれんのこと
神戸大学大学院医学研究科
こども急性疾患学 特命助教
西山 将広

9.7％

3歳までに1回以上けいれんする確率
Tsuboi T., Neurology. 1984

正確には・・・
けいれん
不随意にに筋⾁が激しく収縮すること「こむら返り」「足をつる」を含む（てんかん）発作
白目をむく、あわをふく、ボーっとする本日の内容1. どうする？こんなとき！
2. けいれんの原因と予後
3. 熱性けいれんとてんかん
4. まとめ どうする？けいれんのとき！

昼に発熱、夜にけいれん
2歳のAくん

午後に保育園から電話「熱が38℃」
家に連れて帰り、まずまず元気
夕食後、検温すると39℃

夜8時、急に白目になり、口からあわ、手足がガクガクしはじめたどうする？こんなとき！

どうする？
家庭での応急処置は？
声をかけたほうがよい？
舌をかまないか心配？
体の向きは？

救急外来を受診する？
救急⾞？
すぐに⾃家⽤⾞やタクシーで？
そのまま様子をみて翌日に相談？

家庭での応急処置は？
声はかけてもよいが効果はないかも
体をゆすったり、手でおさえたりしない
口の中には手やもの（タオルなど）をいれない
2次的な事故予防（転落やケガの危険を避ける）

楽そうな姿勢で安全そうな場所に寝かせる
もしも余裕があれば・・・
観察（けいれんの時間、左右差、目の向き）救急外来を受診する？
けいれんが5–10分以上続く？

（意識回復せずに短い間隔で繰り返す場合も含む）
はい

すぐに救急車いいえ
完全に意識回復していない？麻痺あり？
（例：歩いたり、話したりできない）
はい

救急受診
顔色が悪い
意識回復傾向がない
→救急車

いいえ

自宅で観察してもよい
ふだんどおりに回復しているか不安な場合は受診すればよい5–10分以上のけいれんは止まりにくい

Shinnar S.,
Ann Neurol 2001

407人の救急受診した患者さん
5分以内が50％、10分以内が71％、30分以内が88％

5–10分続くと自然には止まりにくい（＝病院で薬を使う必要性が高い）

⾃宅で観察する場合観察のポイントは？
発熱は積極的に下げる方がよいか？
下げた方がけいれんを繰り返しにくい？
下げて上がる時にけいれんする？

けいれん予防の座薬は必要か？

観察ポイント① 意識レベル
意識レベルのチェックがとても重要
３つのポイント
1. 自然に目があいて視線があうか？
2. 会話はふだんどおり成⽴するか？
3. 運動はふだんどおりにできるか？

観察ポイント② 発作のタイプ
要注意!?３つのポイント
1. 持続が15分以上
2. 24時間以内に繰り返す
3. 部分発作
左右差のあるけいれん
ガクガクしないがボーっとしている、白目になる ３つとも該当しない→単純型熱性けいれん
 ３つのうち１つでも該当→複雑型熱性けいれん
検査や入院などを考慮するひとつの目安※※複雑型熱性けいれんは、もともと、将来の「てんかん」発症の要注意因子として提唱されたが、検査や治療の基準として⽤いられることが多い。

発熱は積極的に下げる方がよいか？
下げた方がけいれんを繰り返しにくい？
下げて上がる時にけいれんする？

解熱薬使用によるけいれん予防効果？

再発率

解熱薬ありなし（プラセボ）

23%

24%

(79/348)(47/192)

解熱薬を積極的に使用してもけいれんの再発予防効果はなかった
逆に、解熱薬を使うと再発しやすいということもない
Rosenbloom E., Eur J Paediatr Neurol. 2013

けいれん予防の座薬は必要か？
そもそも熱性けいれんが1回あると再発しやすいの？

熱性けいれんの確率
日本

7–11％

アメリカ本土 5% グアム 14%
暑い地域では多い？ 入浴の影響？
1回でも熱性けいれんがあると再発率は30％約

熱性けいれん診療ガイドライン2015、診断と治療社

けいれん予防の座薬について
ジアゼパム座薬
使い方：37.5℃以上で１回、８時間後に２回目
効果：熱性けいれんの予防
副作用：眠気、興奮予防効果もあるが、副作用もある
どうしても予防するべき患者さんに限定して用いるのがよい対象となるのはどんな患者さんか？
ジアゼパム座薬の対象となりうるのは15分以上の発作または次の2つ以上で2回以上部分発作または24時間以内の反復
もともと神経学的異常あり
家族歴
38℃未満で、などなど基準にあてはまっても必ずしも使うべきというものではない。かかりつけ医と相談を！
熱性けいれん診療ガイドライン2015、診断と治療社

本日の内容1. どうする？こんなとき！
2. けいれんの原因と予後
3. 熱性けいれんとてんかん
4. まとめ どうする？けいれんのとき！

けいれんの原因
発熱

低血糖
糖尿病

感染症（脳炎、髄膜炎） 低ナトリウム

たくさんありすぎ！ややこしい！
脳腫瘍

低カルシウム

頭部打撲

まず、これだけで分けましょう
てんかん
アジソン病

熱があるか、ないか
全身性エリテマトーデス
肝性脳症

低酸素脳症

結節性硬化症Sturge-Weber症候群などなど

ウィキペディア

けいれんの頻度

けいれんの原因

年齢

12

3

4

5

熱あるか、ないか歳

5歳までの81％が熱あり
生後6か月までと5歳以降は少ない
熱なし、6か月未満と5歳以降は要注意
Sammon CJ., Vaccine 2015

けいれんの予後けいれんと同時に熱がある？
はいいいえ原因によってさまざま複雑型？（15分以上、反復、部分発作）
意識レベルが回復していない？
はい

いいえ

心配なし
髄膜炎？
急性脳症？

けいれんの予後
複雑型熱性けいれん（15分以上、反復、部分発作）のうち髄膜炎 0.6% (3/526)
2⼈は意識が悪かった

Kimia A., Pediatrics 2010

急性脳症 2–3％？ 400–700⼈/年と推定
意識障害が24時間つづく

Hoshino A., Brain Dev 2012

意識レベルが悪い場合は要注意！

けいれんの予後 重症の患者さん
30分以上の熱性けいれん重積

後遺症 12.6% (32/253)
オッズ比 (95% 信頼区間)

てんかんではない

11.18 (2.08­209.01)

入院時体温 ≥40°C

3.39 (1.14­10.40)

12時間以上の意識障害

41.85(11.75­269.28)

Nishiyama M., Pediatr Neurol 2015

ごく一部の重症の患者さんでは（30分以上のけいれん、意識障害がつづく）後遺症があることがわかった

よくある熱性けいれんでは後遺症は？？

熱性けいれんあり (n=294)

なし (n=12915)

IQ 101±15 100±15
熱性けいれんがあってもなくても10年後のIQ（知能指数）は同じ
Verity CM., N Engl J Med. 1998

本日の内容1. どうする？こんなとき！
2. けいれんの原因と予後
3. 熱性けいれんとてんかん
4. まとめ どうする？けいれんのとき！

熱性けいれんとてんかんの共通点と違い共通点

症状

手足がガクガクする
白目で、あわをふくボーッとするなど違い

誘因があるかないか

発熱 通常38℃以上

初回

数か月後

1年後

発熱

発熱

発熱けいれん

けいれん

何回くりかえしても初回

けいれん

熱性けいれん

2回目誘因なし
けいれん

誘因なし
けいれん

誘因なく慢性的に（2回以上の反復）てんかん

てんかんの治療をするのはなぜ？
熱性けいれん
発熱の時に気をつければよい

てんかん
いつ、けいれんするか不明

予防のために薬が必要てんかんの診断は脳波検査で決まる？
てんかん
70-80％に脳波異常あり
Salinsly M., Epilepsia 1987

てんかんでない小児
3%に脳波異常あり

Cavazzuti GB., Epilepsia 1980

脳波異常があっても50%はてんかんでない
てんかんの診断は脳波だけでは決まらない（参考所⾒である）

いったん熱性けいれんと診断されたら将来的にてんかんになる心配はないか？

ある

初回

数か月後

1年後

発熱

発熱

発熱

けいれん

けいれん

1年後の時点での診断は5年後

けいれん

熱性けいれん

6年後

誘因なし

誘因なし

けいれん

けいれん

6年後の時点ではてんかんと診断されうるてんかんの発症リスク
てんかんの有病率
熱性けいれん後0.5–1%2–7％

熱性けいれん前の神経学的異常、家族歴、部分発作がなし 1%

1項目 2%

2–3項目 10%

熱性けいれんがあると将来のてんかんリスクが少し上がるがてんかんを発症しない場合が多い
熱性けいれん診療ガイドライン2015、診断と治療社

本日の内容1. どうする？こんなとき！
2. けいれんの原因と予後
3. 熱性けいれんとてんかん
4. まとめ どうする？けいれんのとき！

まとめ
1. けいれん（特に熱性けいれん）は10人に1人くらいが経験するよくある病気です2. 一部には後遺症が残る重症の場合もありますが、ほとんどは予後が良いです3. 正しい知識を⾝につけて備えましょう知識のまとめ
1. けいれんの時には、ケガを防ぐために楽な姿勢で安全な場所に寝かせる
2. 解熱薬はけいれんを防ぐ効果はなく、本来の目的（しんどさの緩和）で使う
3. 意識レベルが⼤切
目があう、会話、運動もしも、けいれんがあったら？
けいれんが5–10分以上続く？

（意識回復せずに短い間隔で繰り返す場合も含む）
はい

すぐに救急車いいえ
完全に意識回復していない？麻痺あり？
（例：歩いたり、話したりできない）
はい

救急受診
顔色が悪い
意識回復傾向がない
→救急車

いいえ

自宅で観察してもよい
ふだんどおりに回復しているか不安な場合は受診すればよいさいごに判断に迷えば遠慮なく相談しましょう
けいれん予防座薬や、将来のてんかんリスクについてなど、疑問があれば、かかりつけ医や小児神経外来で相談しましょう