8. パンタナール地域における内視鏡・腹腔鏡技術支援事業
国立大学法人 高知大学

【現地の状況やニーズなどの背景情報】

2012 年 3 月に国立大学法人高知大学はブラジル連邦共和国の南マットグロッソ連邦大学（以下、「UFMS」）と学術的・科学的及び文化的協力に関する協力協定を締結した。その際、腹腔鏡外科医であるトニーニ副学長より日本の先進的な技術である内視鏡を活用しての診断・治療への協力を依頼された。また、南マットグロッソ州保健局長からも同様の要請を受け、2016 年より独自に本学医学部消化器内科学及び消化器外科学の医師等を派遣し、また研修生を本学に受け入れてきた。 UFMS の医学部附属病院では、内視鏡技術は使われているが、系統的でなく、見落としが多かったが、2018 年に現地及び高知での研修に参加したエドワルダ医師が 2019 年の現地研修の中で初めて内視鏡的粘膜下層剥離術を成功させた。腹腔鏡手術についても基本的な技術が安定していないため、UFMS 内に内視鏡及び低侵襲手術センターを立ち上げ、教育体制を整える準備中である。センターの外科の責任者であるシン医師は同僚 2 名と共に 2019 年本院で研修を行った。

【事業の目的】南マットグロッソ州における内視鏡診断技術、内科的内視鏡治療及び外科的内視鏡治療である腹腔鏡手術の技術支援を行い、この州における内視鏡診断医、治療医及び腹腔鏡外科医の基礎的教育体制の確立と、コメディカルの効果的な活用の指導、技術を実施する専門医を育成し、消化器癌の治癒率向上に貢献する。

【研修目標】•

内視鏡診断：系統的な診断を行うことができるように現在、高知大学医学部附属病院内視鏡センターで実施してい•内科的内視鏡治療：基本的な内視鏡手技をすでに習得している医師は、内視鏡的粘膜下層剥離術をはじめとする先•

外科的内視鏡治療：消化器癌の腹腔鏡手術を行う。

る方式に従って、内視鏡の挿入、観察を行う。拡大内視鏡、特殊光源を用いた観察も行う。
進的な内視鏡治療技術を習得する。

連携する医療機関や医療機器メーカー等
富士フィルム、ジョンソンアンドジョンソン、コビディエン、認定 NPO 法人 BRIDGE、
高知南ロータリークラブ連携オンライン受講

南マットグロッソ連邦大学

国立大学法人高知大学（高知県高知市）

専門家によるオンラインを（ブラジル連邦共和国）

使用した遠隔研修制度の改善構築の提案

所管

保健省（南マットグロッソ州保健局）

44

令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

私達は、「パンタナール地域における内視鏡・腹腔鏡技術支援」の活

Early detection and advanced therapeutic endoscopy
for early gastric cancer.

動を行いましたので、ご報告いたします。

事業の背景ですが、2012 年 3 月に国立大学法人高知大学はブラジル連邦共和国の南マットグロッソ連邦大学、以下、「UFMS」と略しますが、学術的・科学的及び文化的協力に関する協力協定を締結いたしました。
その際に、腹腔鏡外科医であるトニーニ副学長より日本の先進的な技術である内視鏡を活用しての診断・治療への協力を依頼されました。また、
南マットグロッソ州保健局長からも同様の要請を受けまして、2016 年

より独自に本学医学部消化器内科及び消化器外科の医師等を派遣し、また研修生を本学に受け入れてまいりました。 UFMS の医学部附属病院
では、内視鏡技術は使われていますが、系統的でなく、見落としも多かっ

6たのですが、2018 年に現地及び高知での研修に参加したエドワルダ医師が 2019 年の現地研修の中で初めて内視鏡的粘膜下層剥離術を成功さ

研修はすべてオンラインで行いましたので、動画の画像を掲載しています。作成した動画は、「Early detection and advanced therapeuticるべく準備中であります。センターの外科の責任者であるシン医師は同本です。ナレーションは英語で、ポルトガル語のテロップをつけること

南マットグロッソ州における内視鏡診断技術、内科的内視鏡治療及び院で行ったものを撮影し、使用しています。こちらは、「Early detection

内視鏡診断医、治療医及び腹腔鏡外科医の基礎的教育体制の確立と、コ医師だけではなくコメディカルの活用についてもとりあげています。

UFMS 内に内視鏡及び低侵襲手術センターを立ち上げ、教育体制を整え

endoscopy for early gastric cancer.」 と「Laparoscopic Surgery.」 の 2

僚 2 名と共に 2019 年に本院で研修を行いました。

で利便性を図りました。リアルな動画を作成するため、手技はすべて本外科的内視鏡治療である腹腔鏡手術の技術支援を行い、この州におけるand advanced therapeutic endoscopy for early gastric cancer.」 で す。

メディカルの効果的な活用の指導、技術を実施する専門医を育成し、消I外科技術／周術期管理せました。腹腔鏡手術についても基本的な技術が安定していないため、

Laparoscopic Surgery.

化器癌の治癒率向上に貢献することを目的としております。

実施体制は、高知大学と協定校である南マットグロッソ連邦大学が連携し、富士フィルム、ジョンソンアンドジョンソン、コビディエン、認
定 NPO 法人 BRIDGE、高知南ロータリークラブなどの協力を得て、パンタナール地域の内視鏡診断医、治療医及び腹腔鏡外科医に本院の医師らがオンラインを用いた遠隔研修を行います。

研修目標は、系統的な診断を行うことができるように現在、高知大学医学部附属病院内視鏡センターで実施している方式に従って、内視鏡の挿入、観察を行い、拡大内視鏡、特殊光源を用いた観察も行うこと、基本的な内視鏡手技をすでに習得している医師は、内視鏡的粘膜下層剥離術をはじめとする先進的な内視鏡治療技術を習得し、消化器癌の腹腔鏡7手術を行うこととしました。

こちらは、「Laparoscopic Surgery.」です。挿入している以下の 14 のビデオクリップ集も公開し、必要な手技のみをすぐに見ることができるようにしています。

1年間の事業内容
2020年
研修内容(日本人専門家派遣、本邦研修、現地研修、遠隔システムを用いた研修の期間・参加者数など)

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

内視鏡診断、内科的及び外科的内視鏡治療に関する教育動画
作成

1.

小腸排除、2.

9.

外側アプローチ、ガーゼ、10.

6.

IMA 2、7.

12.

間膜把持、3.

間膜切開、4.

内側アプローチ、IMV、8.

腸管クリップ、洗浄、13.

骨盤方向、5.

内側、IMV, LCA、直腸左側、11.

腸管切離 14.

吻合

IMA、直腸間膜処理、動画配信による研修

オンラインを使用した内視鏡診断、内科的及び外科的内視鏡治療に関する遠隔研修

5

1 年間の事業内容です。内視鏡診断、内科的及び外科的内視鏡治療に関する教育動画を作成し、完成した動画を配信することで各自でオンライン研修をしていただきます。

オンライン研修終了後、本院での研修歴がある 2 名の内視鏡医、3 名の腹腔鏡外科医が指導することで安全性を担保した上で、手技を実施します。その手技は動画に撮影し、本院の専門医が閲覧の上、改善点などを指導します。

実際に動画を見たブラジル人医師より、教育動画に対する高評価をいただきました。BMI の高いブラジルの患者の手術への対応の仕方などの8

質問も寄せられ動画の術者から回答を行っています。日本では実施した手術を録画し、術者が自らの手技を確認したり、上級医に指導を受けることは一般的ですが、ブラジルでは通常手技の録画は行われず、ふりかえりやカンファレンスを行う習慣はないようです。文字での Q&A のやりとりもひとつの方法ではありますが、実際の手技を行う画像から評価を受ける研修をすすめていきたいと考えます。

45

今年度の成果指標とその結果

実施前の計画

アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標

オンライン研修参加者①内視鏡センター：医師4名、看護師4名
プレテスト・ポストテストで20％向上②低侵襲外科：医師4名
プレテスト・ポストテストで20％向上③内視鏡センター及び低侵襲外科チームのオンライン講義を開催：医師10名、研修医10名、医学生10名、看護師10名
受講生が80％理解①本邦研修参加者が日本で学んだ技術を用いて、診断年間100ケース、内視鏡的粘膜下層剥離術は10例、腹腔鏡手術は10例実施②現地研修の対象者が学んだ技術を用いて診断100例実施。また、優秀な人材を新型コロナの状況が改善した段階で高知大学に受け入れて研修する。
③研修に関連した日本の製品が10台現地で購入①本研修の診断・治療技術が、相手国の学会のガイドライン等に導入。
この目的のために、研修で講演した内容をポルトガル語でブラジル国内の学術誌に投稿。
②本研修の技術によって、保健指標胃癌、大腸癌の年齢調整死亡率が改善今年度の成果指標とその結果です。

まず、ブラジル連邦共和国の新型コロナウイルスの感染状況を報告い設けています。

9

ホーサペドロシアン地域病院は、コロナ対応に加え、内視鏡の機器がたします。感染者数は 1 月 21 日現在、9,691 万人で、そのうち 863.8

老朽化して使用に耐えない状態のため、検査を中断しており、内視鏡セジル連邦共和国では、コロナ感染重症患者は基本的に州立の地域病院が内視鏡のセットは 2021 年に購入することを申請しているそうです。

万人がブラジル連邦共和国であり、世界で 3 番目に位置します。ブラ
受け入れており、本事業の研修場所のひとつであるホーサペドロシアンンターは閉鎖され看護師らは一時的に解雇されています。なお、新しい南マットグロッソ連邦大学の医学部学生たちの研修は 2020 年 7 月に地域病院もその役割を担っています。1 月 19 日現在の新型コロナウイ

1 カ月休止するなど、十分な履修時間の確保が困難であったため、教育

サペドロシアン地域病院は 360 床なので 3 割をコロナ患者のために使っになっています。

ルス感染者の入院数は 120 名で、66 名が ICU で治療を行っています。ホーていることになります。さらに、コロナ感染重症患者の増加に対応し、主たる研修場所の南マットグロッソ州連邦大学病院にも 10 床の ICU を庁からの通達で 2020 年は、履修時間の 6 割の履修で単位が取れること
これらの状況から、医師・看護師、医学生等の研修参加が難しく成果指標に掲げた項目は未達成なものも多いことをお断り申し上げます。

今年度の成果指標とその結果実施後の結果（具体的な数値を記載）

アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標①②医師16名（内科医5名、外科医11名）がオンライン研修を受講③ブラジル連邦共和の新型コロナウ
イルス感染症の感染状況や対象機関の状況により未実施①②新型コロナウイルス感染症の感染拡大により現地・本邦研修は未実施③2021年度に内視鏡セットを更新予定①②長期の継続した取組が必要

そのような中でも、医師 16 名（内科医 5 名、外科医 11 名）がオン

健指標胃癌、大腸癌の年齢調整死亡率が改善を挙げていますが、2014

同期型のオンライン講義もブラジル連邦共和の新型コロナウイルス感

ジル連邦共和国における日本式の内視鏡治療・手術技術の普及は両国政
10ライン研修を受講しました。

染症の感染状況や対象機関の状況、24 時間の時差の問題もあり、実施できませんでした。

アウトカム指標も現地への渡航・本邦への受入ができなかったため実府の強力な後押しを受けていますので、長期にわたり取組を継続すれば達成は可能と考えます。

これらの状況から、成果指標に掲げた数値には未達成のものも多いで施しておりません。

すが、一方、医療従事者や高齢者対象のワクチン接種は始まっており、ガイドライン等に導入。この目的のために、研修で講演した内容をポルことなく事業を実施していきたいと考えます。

インパクト指標には、①本研修の診断・治療技術が、相手国の学会のトガル語でブラジル国内の学術誌に投稿。②本研修の技術によって、保46

年に、日伯首脳会談で、日本式大腸癌検診が共同声明に記載され、ブラ令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

徐々に状況は改善していくことが見込まれ、コロナ以前の目標を見失う

することで成果をあげていきたいと思います。

ブラジルでは e-leaning が盛んで、操作が簡便なプラットフォームか

今 年 度 の 相 手 国 へ の 事 業 イ ン パ クト

ら研修を行うことで、修了証書を取得し、それを履歴書に記載すること

医 療 技 術 ・ 機 器 の 国 際 展 開 に お け る 事 業 イ ン パ クトが一般的であり、履歴書に記載できない研修は魅力に乏しいと思われる

l 南マットグロッソ州で内視鏡を専門とする医師の多くが研修にエントリーした。

ようです。ただ、講義形式で動画を見せるものではなく、いくつかの単元に区切り、クイズなどに回答することで合否を判定し修了証書を出せ

健 康 向 上 に お け る 事 業 イ ン パ クトl 事業で育成した保健医療従事者（延べ数）るようにすることを検討中です。

本邦での研修 0名、現地での研修 0名、遠隔システムを用いた研修 16名

また、スマホ等でも見ることができるなど操作性を向上させるため、l 期待される事業の裨益人口（延べ数）
内視鏡治療の裨益人口 約1,200人（パンタナール地域の大腸結腸がん・胃がん患者数）

既存のプラットフォームへの掲載を検討していますが、なかなか適切なものが見つけられていない状況です。今年度使用したプラットフォーム

検診で実施されるようになれば、50歳以上全員が対象となり、消化器癌の早期発見により内視鏡治療の裨益人口は、約500,000人となる。

を改良し、使用することの両方で検討を進めてまいります。
11

医療技術・機器の国際展開における事業インパクトとしては、南マッ研修をしていることがあげられます。

残念ながら数値として達成状況をお示しすることはできませんが、専門医へのリカレント教育が充実することで、指導を受ける若手医師の技能も向上することが見込まれます。

健康向上における事業インパクトとしては、パンタナール地域の消化器癌の罹患者数を内視鏡治療の裨益人口としてあげています。日本と比べて消化器癌の罹患者数が大変少なくなっていますが、これは検診者数が少なく自覚症状がでて病名が確定した数があがっているからであり検将来の事業計画「我が国の医療制度に関する知見・経験の共有、医療技術の移転や高品質な日本の医薬品、医療機器の国際展開を推進し、日本の医療分野の成長を促進しつつ、相手国の公衆衛生水準及び医療水準の向上に貢献することで、国際社会における日本の信頼を高めることによって、日本及び途上国等の双方にとって、好循環をもたらす。」

I

外科技術／周術期管理

トグロッソ州で内視鏡を専門とする医師の多くが研修にエントリーし、展開推進事業の目的に照らして、将来の事業計画が見込まれれば記載して下さい。

1) 日本の医療機器を使用した指導
本院は、国際ロータリー財団からのグローバル補助金の支援を受け、2016 年の内視鏡装置の寄贈をスタートに、消化器内科及び消化器外科の医師等を派遣し、また研修生を受け入れてきた。研究生らは、本院内視鏡センターでも実施されている方法に従って、内視鏡の挿入・観察や拡大内視鏡、特殊光源を用いた観察を行っている。
この研修生らが本国で中心となって「指導を行う体制を整えていく。
今年度作成した教育動画でも日本製の機器を使用し、日本のガイドライン等に沿った手法で指導されている。
2) 持続的な医療機器・医薬品調達
2016年に寄贈した内視鏡装置は老朽化し、2021年に更新予定であるが、ブラジル連邦共和国における内視鏡のシェアやトレーニング体制の整備状況から日本製品が採用される可能性が高い。

診制度が充実すれば、50 歳以上の人口が対象となり、内視鏡診断の裨益人口は、約 500,000 人となります。それに伴い内視鏡治療の裨益人数も増加するはずです。

13

本院は、国際ロータリー財団からのグローバル補助金の支援を受け、2016 年の内視鏡装置の寄贈をスタートに、消化器内科及び消化器外科の医師等を派遣し、また研修生を受け入れてきました。研究生らは、本
これ ま で の 成 果 （ 事 業 が 複 数 年 継 続 し て い る 場 合 は 、 各 年 度 の 成 果 を 含 め て 下 さ い ）院内視鏡センターでも実施されている方法に従って、内視鏡の挿入・観察や拡大内視鏡、特殊光源を用いた観察を行っています。この研修生ら

１．日本式の内視鏡治療・手術技術をオンラインで医師16名が研修した。
２．今年度の補助対象期間は終了したが教育動画は引き続き、閲覧を可能とし、質問等を受け付ける体制であり、継続した成果を得ることができる。

が本国において中心となって指導を行う体制を整えていきます。

今年度作成した教育動画でも日本製の機器を使用し、日本のガイドライン等に沿った手法で指導されています。

今後の課題

また、内視鏡の市場は、日本のオリンパス光学工業、富士フイルム、

１．ブラジルでは、通常、WhatsAppという日本のLineのようなアプリで連絡を取り合うため、まずWhatsAppでメールを送ることを伝えないと見逃してしまう。
また、閲覧システムからのメールが、迷惑メールに分類されるなど円滑なやりとりに苦慮した。
２．ブラジルは2月が新学期で7月の休みをはさみ12月に終了する。2月～6
月は大人を含め最も向学心が高まる時期であり、一方、12月～1月は30日程度のクリスマス休暇を取得するため、本事業の修学率も低下する。
３．ブラジルではe-leaningが盛んで、操作が簡便なプラットフォームから研修を行うことで、修了証書を取得し、それを履歴書に記載することが一般的である。操作が簡便なプラットフォーム上で、履歴書に記載できる研修とすることで魅力を感じてもらえる。

ペンタックスの 3 社で世界シェアの 90％以上を占め、首位のオリンパ

スは約 70％のシェアを持ちます。腹腔鏡ではオリンパスが約 25％のシェアを持っています。オリンパス光学工業は、中南米で内視鏡・顕微鏡の拡販を図るため、2002 年にブラジルに直轄の販売子会社オリンパス・ブラジルを設立し、内視鏡を使える医師の育成支援や修理部門にも力を12

今年度の成果です。

日本式の内視鏡治療・手術技術をオンラインで医師 16 名が研修を行いました。

本学では、本事業を 3 年間の事業として計画していますので、今年度の補助対象期間は終了しましたが教育動画は引き続き、閲覧可能とし、質問を受け付ける体制であることを研修生らに周知しています。それによって継続した成果を得ることを目指しています。

今後の課題としては、研修者とは、受講システムからのメールで連絡入れています。富士フイルムもサンパウロに販売会社を設立し、東京医科歯科大学およびサンパウロ大学付属病院と協力し「日本式大腸がん検診システム」の普及推進のため現地の医師を対象にトレーニングを行うなど、拡大内視鏡や特殊光診断技術といった、日本で行われている早期がん診断能力向上のためのトレーニングを提供しています。このように本体器機のみならず消耗品も現地での調達が可能で修理・保守体制も整備されています。

以上から、日本製の内視鏡が採用される可能性は非常に高いといえます。

をとることとし、エントリー時にメールアドレスの提出を受けましたが、ブラジルでは、通常、WhatsApp という日本の Line のようなアプリで連絡を取り合うため、まず WhatsApp でメールを送ることを伝えないとメールを見逃してしまう、また、システムからのメールが、迷惑メールに分類されるなど円滑なやりとりに苦慮しました。現地の日本人協力者に連絡役をお願いし、やっと連絡をとることができるようになりました。現地コーディネーターの役割は重要であり、引き続き設置したいと思います。

また、ブラジルは 2 月が新学期で 7 月の休みをはさみ 12 月に終了するのですが、2 月は大人を含め最も向学心が高まる時期であり、一方、12 月～ 1 月は 30 日程度のクリスマス休暇を取得するため、本事業の修学率も低下します。補助期間には該当しませんが、ブラジルにおいて研修効果が最も高くなるのは、2 月～ 6 月であり、この期間も取組を継続

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