目次

開催概要

派遣に至る経緯及び概要
国際協力機構

三角 幸子

国際緊急援助隊事務局長

事前調査団に関する考察

06

  〜コンゴ民主共和国での黄熱流行対応を例に〜［実際のオペレーションを中心に］
国立国際医療研究センター

国際医療協力局

連携協力部長明石 秀親

保健省とのコーディネーション
東北大学大学院

医学系研究科・微生物分野

11
押谷

教授

仁

ワクチン接種キャンペーン支援
長崎大学大学院

熱帯医学・グローバルヘルス研究科

21
教授

神谷 保彦

黄熱検査の支援の実際
国立感染症研究所

VI

ウイルス第一部

27
第一室長

下島 昌幸

保健省アドバイザーとしての支援

31

コンゴ民主共和国保健省次官官房技術顧問（JICA 専門家）
国立国際医療研究センター 国際医療協力局 連携協力部 国際連携専門職

池田 憲昭

II ディスカッション《座長》国立国際医療研究センター

35
国際医療協力局

運営企画部長仲佐保

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

1

開催概要
第 31 回日本国際保健医療学会学術大会

ミニシンポジウム 4

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び
2016 年 12 月 3 日（土）久留米シティプラザ
《座長》 仲佐保

国立国際医療研究センタ一幸子

国際協力機構国際緊急援助隊事務局長

国際協力機構国際緊急援助隊事務局長仁

東北大学大学院医学系研究科 ･ 微生物学分野

昌幸

国立感染症研究所

三角

幸子

明石

秀親

神谷

保彦

《演者》 三角
押谷
下島
池田

憲昭

国立国際医療研究センター

国際医療協力局

運営企画部長国際医療協力局

連携協力部長教授

長崎大学大学院熱帯医学・グローバルヘルス研究科
ウイルス第一部

教授

第一室長

コンゴ民主共和国保健省次官官房技術顧問（JICA 専門家）
国立国際医療研究センター

国際医療協力局

連携協力部

国際連携専門職《抄録》

目的：JDR 感染症対策チームのコンゴ民主共和国に黄熱病アウトブレイクに対する具体的な活動内容と学びを学会参加者、及び関係者で共有する。

概要： 2016 年 1 月アンゴラに最初の黄熱病が確認され、3 月 22 日にはコンゴ民主共和国（コンゴ民）でアンゴ
ラからの輸入例が確認された。その後、コンゴ民では 4 月 23 日に黄熱病の流行が宣言され、6 月 23 日には、5州の 22Health zone で、疑い症例を含む感染者 1307 例、うち確定 68 例（59 例はアンゴラからの輸入例）、死亡75 例が報告された。7 月 10 日に、
日本は調査チームをコンゴ民主共和国に派遣し、ラボにおける確定診断への支援、及び感染の更なる拡大を防止するための大規模ワクチン接種キャンペーンへのアドバイスなどの支援が必要と判断した。7 月 14 日コンゴ民より日本に対して支援要請があり、JDR 感染症対策チームの派遣が、7 月 20 日から
8 月 6 日まで実施された。今回、JDR 感染症対策チームの具体的な活動内容を紹介し、派遣の学びを共有する。

2

I

派遣に至る経緯及び概要

派遣に至る経緯及び概要
国際協力機構

三角

国際緊急援助隊事務局長

JICA 国際緊急援助隊事務局の三角です。本日は、皆さま、お集まりいただきありがとうございます。国際緊急援助隊の感染症チームが初めてコンゴ民主共和

三角 幸子

JDRの活動実績

1987年〜2016年11��

�

�����

504  回�国に黄熱対策で派遣されましたので、その報告をさせ

15  回�

ていただきます。冒頭に国際緊急援助隊と、感染症チームの概要について紹介したいと思います。

19  回� ������

�������

46  回�

「国際緊急援助隊の派遣に関する法律」�
（JDR法）に基づき派遣されるチーム�������

57  回�

�

3  回�������

1  回�

16  回�

l   法律制定は1987年�
�l 国際緊急援助隊の任務は、�
１）救助活動�２）医療活動（防疫活動を含む）�
３）災害応急対策及び災害復旧のための活動��l 派遣に際しては、被災国等からの派遣要請と外務大臣からの派遣命令が必須�
■

緊急援助隊というと、イメージに出てくるのは救助チームだと思いますが、この 30 年の歴史の中で救助チームは 19 回しか派遣されておらず、実績としては医療チームや物資供与の派遣の方がはるかに多くなっています。スライドの赤字で出ているところが、感染症に関係して支援を行った実績になっています。

国際緊急援助隊とは国際緊急援助隊は、海外で災害が起こった際に派遣されるチームですが、実は「国際緊急援助隊の派遣に関する法律」という法律に基づいて派遣されています。
法律の制定は 1987 年で、約 30 年の歴史があります。

1  回�
感染症対策チーム��
コンゴ民主共和国�
黄熱対策�

緊急援助隊の任務としては、救助活動、医療活動、災害応急対策及び災害復旧のための活動となっており、医療活動のうち感染症に特化した対応をする感染症対感染症対策	
チームとは？	

策チームが、昨年発足しました。
法律の中では、緊急援助隊は被災国からの派遣の要請があることが前提で、それを受けて、外務大臣からの派遣の命令が出て派遣されることになっています。
この派遣命令が必須です。

本日ご紹介する感染症の対策チームは、初めての派
遣がコンゴ民主共和国の黄熱対策で、今年の 7 月に行われました。

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

3

チーム設立の背景�l 2014年～15年のエボラ出血熱の感染拡大がきっかけ�
⇒ 「専門家派遣」としての対応に限界��l 2015年10月「感染症対策チーム」新設�
�
目的：迅速かつ効果的な封じ込めを行い、�
感染症の脅威及び被害を最小化��■ � 感染症対策チームの概要
�

チームの設立は、2014 〜 15 年のエボラ出血熱の感

染拡大がきっかけです。この期間に延べ 20 名の専門家を派遣しているのですが、WHO の枠組みを活用したものでしたので日本の貢献としても、専門家派遣としても限界を感じ、新たに感染症対策チームを設置することとなりました。

基本的な枠組みとしては、チームの活動について 5
つの分野を考えております。疫学、検査診断、診療・感染制御、公衆衛生対応、そしてこれらの 4 つの活動を下支えする、ロジスティクスです。構成員は、派遣される皆さん、関連省庁および大学・研究機関等の専門家を想定していますが、個人の方も登録して参加いただけるように考えています。募集は、現在もしています。今日は募集要項なども持参しておりますので、関心のある

日本政府の政策との関係�

方はお手に取っていただけるとありがたいです。

2015年９月�
日本政府は、国際的に脅威となる感染症について�
対策強化の基本������
�
2016年2月�
国際的に脅威となる感染症対策の強化に関する�
基本計画（2015年～2020年度）�

派遣の流れ�
早期知覚�

�

5月19日�

ＷＨＯ発表“アンゴラ及びコンゴ（民）における都市型黄熱の流行は，�����の���事�“�

6月20日�

コンゴ（民）保健大臣が黄熱の流行を宣言、
����に支援要請�

事前調査チームの派遣検討�

�

7月10日

５つの重点プロジェクト（施策群）�
�

2.「国際感染症対応人材育成・派遣プロジェクト」	
	
  このチームは、日本の政策とも深く関係があります。
去年の 9 月に日本政府は国際的に脅威のある感染症について対策強化の基本方針を作成しております。この方針に基づいて、基本計画が今年の 2 月に策定され、■事前調査チームを派遣�

7月14日

コンゴ（民）政府が日本政府に人的支援を要請�

7月19日�

感染症対策チーム（本隊）に対する外務大臣からの派遣命令 �

7月20日�

感染症対策チーム派遣�

コンゴ民主共和国への派遣について

こちらは初回の派遣となったコンゴ民への派遣がどその中に 5 つの重点プロジェクトを設定しています。

のような流れであったかを示したものです。黄熱のその 1 つが「国際感染症対応人材育成・派遣プロジェ

発生は、JICA がモニタリングをしていました。5 月にクト」ですが、感染症対策チームはこのプロジェクト

WHO がアンゴラ及びコンゴ民で深刻な事態であることの中で大きな役割を担っています。

を発表しました。
1 カ月後に、コンゴ民主共和国の政府が国際社会に支援を要請し、実際の派遣の可能性が高まったということで日本から事前調査チームを派遣しました。事前
調査チームが現地の状況を把握し、相手国政府とニーズを確認し、7 月 14 日に相手国から正式に日本に要請がありました。これを受け、19 日に外務大臣の派遣命令が出て、初めてのチーム派遣となりました。

4

I

派遣に至る経緯及び概要

メンバー構成ですが、事前調査チームに 6 名、それた。本日この後は、事前調査チームを含めて、各活動から本隊に 17 名を派遣しています。本隊は、保健省の分野のご紹介と、現地で保健省とどのような調整をしコーディネーション、ワクチン接種キャンペーン支援、ていただいたかについてアドバイザーの専門家の先生

検査診断支援といった活動を行っています。それからからお話を聞かせていただきます。ご清聴ありがとう

今回、非常に幸運だったのは、現地に JICA の専門家とございました。

して保健省にアドバイザーがいらっしゃったことでしコンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

5

事前調査団に関する考察〜コンゴ民主共和国での黄熱流行対応を例に〜［実際のオペレーションを中心に］
国立国際医療研究センター

国際医療協力局

連携協力部長

明石 秀親

ŒŁŘŐ
ơJDR{Æ`×ŹƛƍĒøőÛáƢ	  főñţƆƔũŌőŧƋƓ'ì¸`uŌĭőÉĂ»ĸ	  ĠéŌŏķŉņōĳĴ9ËőNĭ2015f10ŐJICAJęÞv1	
  ĘƝJDRƞŐ{Æ`×Źƛƍĸ.øĿşņĮ	  	  ơŮƙů¦ $CJŔő?Źƛƍ +ÿI­ĊőÛáƢ	  ĭ2015fÙŠŝķŜţƙůƓš sŐĤ¸ĸ®îŀĭ2016f	
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  ą!ŌĲŉņĸJ&{ř'ŋĭġčūƙŲƏŰŐgĸŝ	  ŊŊĲŝĭ620ŐDRChŒĤ¸®î[öš'ŀŋĭJęÐ	  ő š§ŘņĮ	  ľşš;ļŋ2016f710ƣ19ŐĭIĐĭÃWĭĭ	  úÇĭ#íï¾ĭJDR 3cķŜŏŞÿŹƛƍĸ­ĊĿşņĮ
明石

国立国際医療研究センター 国際医療協力局の明ンを中心にご報告します。利益相反（COI）はありませ石です。私は、事前調査について実際のオペレーショ

ん。派遣の経緯については、割愛させていただきます。

Ůƙů¦$CJƝDRCƞő ò  ƝDemocra+c  Republic  of  the  Congoƞ• ĝÓƠ234.5eūƗƎƛžƕ	  • <Ơ6,780Ɲ2012fƟUNFPAƞ	  • ġčƠūƙŲƏŰ	  • ¦ƠƃƙŻƛØƟƀťƕØÖ	  • öýƠƆƓƙŴýƝ#¿ýƞƟ	  ĬĬĬĬĬūŮƙůýƟŹƕƃýƟ	  ĬĬĬĬĬƔƙŪƓýƟŴƘƅƔý	  • XƠũžƔźŬš sōŀņ	  ĬĬĬĬĬūƔŴžƝ85ƜƞƟ	  ĬĬĬĬĬťŴƓƍƝ10ƜƞƟ	
  ĬĬĬĬĬŅőÝXƝ5Ɯƞ	  • kņŝGNIƠĥ220ſƕƝ2012fƞ<h;p://www.mofa.go.jp/mofaj/area/congomin/>

6

コンゴ民は、日本の 6 倍くらいの広さがあり、フランス語圏の国です。首都キンシャサは地図の赤いとこ
ろです。

II

事前調査団派遣に関する考察

2016f711kő  DRCŐĶļŞĤ¸È¾ºª• Ĭ2016f1)ŘķŜ322ŖŌŐĭDRCŐĶĳŋ£ä45š@Řŋĭ>÷Ō453őĤ¸ÂĳőxäĸJ&ÿŲŴżƍŐśŉŋOAĿşņĮ• ĬĿŜŏŞÿŌĭţƙůƓő®îŐĔ
Ĉŀņ£äĸ41RĵŞ=æwĸ'ŋĹņĮľşŜőxäŒĭūƙŲƏŰŐ
ĲŞJÕ¾¹5WÎÔ~ĥ(INRB)ŌőŐśŉŋÏüĿşņĮxä41őĴňĭ
16ŒŸũƛƕőƄŴŻƛƕÎÔ~ƚLMƖƆŢƖƙŴÎÔ~ŌřÏüĿşņĮ	  • xäőĴň13ŒĭţƙůƓōőēŐç
ÀŐnŌĹŞJQĸĲŞŮƙů U
ČƝBas-­‐CongoƞŌÈóĿşĭ3ŒūƙŲƏŰķŜOAĿşņĮ	
  <h;p://www.forth.go.jp/topics/2016/07111138.html>

• Ĭľőĭ25ő{ő=æwőģĳ
xäŐŊĳŋĭŸũƛƕőƄŴŻƛƕ
ÎÔ~ķŜőÜšoŉŋĳŞĮ

黄熱は、7 月 11 日当時、アンゴラを中心に出ていましたが、キンシャサの方に広がってきているという状況でした。

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1)DRCŌŒĤ¸Âĳĸ¥R0ŀĭ76œŌß÷1,800ŐĉŀņĮ	
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  3)

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ƙĸĄŀĭƇƓųƕķŜő*ÌoňŌĭ«bGÖřĄĮ	
  4)ƘŬŹƙĄőņŘƘŬŹƙÒŒćdő1/5ďŌZ

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6)

"ÿŒËÄÅ`×cĸîĳĭūƏƙƊƛƙŒŅőőJ]ĕÒƈƗŭƓƍĸÝĮWHOŚUNICEFÖő ĸČŐ!ŉŋ
ĳŞĸĭŮƛŽŤƂƛŲƒƙŒiĳĮYĮ	  現地に着いてみますと、黄熱疑いが毎月増加しておていましたが、ワクチンが不足していて、ブラジルかり、7 月半ばで総計 1800 例に達していました。黄熱にらの到着待ちとなっていました。ワクチン不足のためついて唯一検査ができるのは、イネルベ（INRB）といに、ワクチン接種が通常の 5 分の 1 量で実施予定という国立生物医学研究所で、PCR や ELISA 検査が可能でうことでした。

した。ただ、7 月から試薬がなく、確定診断が不能となっていました。

病院によっては治療ユニットがあり、そこでは通常診療に加えて、ベッドネットと病院周辺を殺虫剤スプ

また、8 月半ばからワクチンキャンペーンを予定しレーする対応をしていました。患者を発見した場合は、

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

7

やユニセフ等の支援が一部に入っているのですが、コーその集落でワクチン接種を行っていました。全体調整

ディネーションは弱いという状況でした。

は保健省の疾病対策局が行い、キャンペーンはその下の国家予防接種プログラムが統括していました。WHOŹƛƍō ¬2ő¡z
zYĿşņ¬2&^ŹƛƍÚâƝƞ① JÕ¾¹5WÎÔ~ƝINRBƞő¢æőHr	  IĐËţſƃťűƛ② ƘŬŹƙƚūƏƙƊƛƙ
③ ŰƛƉťƓƙŴ

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ƘŬŹƙūƏƙƊƛƙ³ŰƛƉťƓƙŴj4ĭûê

ŚŜŏķŉņ

本隊チームを派遣する方向で考え、想定される活動

挙げられました。統括する団長には、保健省アドバイ

内容としては、試薬の供給も含めた国立生物医学研究ザーとしての機能を考えておりました。ただ、実際に所（INRB）の検査機能の回復、ワクチンキャンペーン

はサーベイランスについては支援を入れておりません。

の支援、それからサーベイランスの支援などの 3 つが+ÿŌóĵŋĹņþğ• ćd´\ōÁŏŝĭ´\`×ČŐkņŞřőŒtŃŀř¶ĳĮ	  • Þv`uőÚŗĸŏĻĭDRCŐōŉŋŒćd3ő½ŌĲŝĭ	  ĬſƀƛŮƌƐƁżŤƛřįį šŀśĴōŀŋĳŞºªŌĲŞĮ	  • xäúÇōĳŉņJDRĸćdîĴ¬2řtŃŀř¶ĳĮ	  • łŕĹ(Ďĭ&^ĭLMĭēÖšĭ¼PŐ!ŉŋyO:ě	  ĬŀņŌ¨ŘŞtòĸĲŉņĮ• ŀņĸŉŋĭ Źƛƍő¬2(ĎŚ&^ĭŅőņŘőŹƛƍ	  Ĭà}šŎőśĴŐłŞķŒĭîŉŋķŜĔ¢Ĕōő°šÛŋĭ	  ĬãĵŏĻŋŒŏŜŏķŉņĮ• ƆƓƙŴýKŌĲŝĭƆƓƙŴýőŌĹŞòEőÏĸĜŀĳĮ	
  8

事前調査で見えてきた課題ですが、通常災害と異なはなく、コンゴ民にとっては通常業務の一環であり、り、災害対策本部に当たるものは必ずしもありません

ドナー・コミュニティーも個別に支援をしようとしてでした。それから緊急対応の枠組みが別にあるわけでいる状況でした。患者診療など、通常の JDR が行うよII

事前調査団派遣に関する考察

うな活動も想定できず、支援すべき分野、内容、地域、

このような中で、考慮した項目が 7 項目あります。

期間等は、現地に入って情報収集をした上で決める必

一つは、日本にとって初めての派遣なので、できるだ

要がありました。従って、チーム編成も実際にどうすけ多くの専門家を感染症対策オペレーションに参加さるのかは交渉次第という状況でした。また、フランス

せて経験を得てほしいということです。それから、検語圏ということでフランス語のできる要員が必要にな

査分野、特に検査試薬の供与といった支援だけではな

りますが、確保ができるかどうか分からない点も課題

くて、実際に活動を伴う協力分野を見つけたいと考えでした。

ていました。

ã|ŀņĞÊ①ađ]šŌĹŞŇļSĻ{Æ`×ŨƊƖƛŲƒƙŐ80ĿńŋÛĢšqĿńŞĮ	  ĬĬĬĬĪ{Æ`uőŨƊƖƛŲƒƙ¢ŒĖŜşŋĳŞőŌĭpĭħWHOŏŎķŜőòĀòŐ	  ĬĬĬĬĬĥ²ņŏĳĨōĳĴEš±ŜŀņĳĮ	
  ②¢æőŗŏŜŃĭðő7/(ĎšóŊļŞĮ	  ĬĬĬĬĪûêőōĳŉņŨƊƖƛŲƒƙŐŒŀņĻŏĳĮ	  ③HőŨƊƖƛŲƒƙŒĭ8)ŖŌŐÙ

ĿńŞ	
  

ĬĬĬĬĪƘŬŹƙƚūƏƙƊƛƙŅőřőŐŒēŐ>Šŏĳ=æwĸģĳĮŅőņŘĭūƏƙƊƛƙ³Ő	
  ĬĬĬĬĬĥ¬2š·µŀņĮ	
  ④ƆƓƙŴýćùőÏĸĜŀĳ=æwĸĲŞĮ	  ĬĬĬĬĪćùĸĄŝŏĻŏŞőŌĭ(ĎƝŹƛƍƞš(-ŀłĺŏĳĮ	  ⑤ŰƛƉťƓƙŴŐŊĳŋ	  ĬĬĬĬĪtòwŒĲŝŅĴŇĸĭ
⑥ËőăäŒİŌĹŋĳŞıōüāŀŋĳņĮ	  Źƛƍ¡}ōm-(	  ĬĬĬĬĪŹƛƍōŀŋm-(ĸÏŐŏŝĭŏĶķŊĭŹƛƍōŀŋŖōŖŉŋ¬2ŌĹŞśĴŐzYĮ	  ⑦ſƀƛōőm-(Ɲ"őŮƛŽŤƂƛŲƒƙƎũƁŵƍĸŏĳƞ	  ĬĬĬĬĪWHOŒƓƋőûêōIECĭCDCřƓƋő¯åDĭŏŎĸĲŞĸĭŅşŜōÿĮ

さらに考慮した点としては、今回のオペレーション

そうでしたが、相手国の保健省の責任者は「できていは 8 月初旬までに終了させるということです。その場る」と認識していて、あまり協力を希望していません

合、ワクチンキャンペーンが始まっていないことが想でした。チーム構成、役割分担は、チームとして活動定されたので、キャンペーンの準備に焦点を合わせたできるようにすることを想定しました。パートナーと活動を企画しました。また、フランス語通訳の人材、の役割分担についても、WHO のラボ試薬供与、IEC 支援、

人数の確保が難しいので、分野を分割し過ぎないよう

あるいは CDC ラボの消耗品供与などもあるという情報にしました。サーベイランスについては、必要はありも得た上で活動を選択したつもりでした。

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

9ZęŐċŀņ¬2• Ęő­Ċš¨ŘņĮ	  • ¬2ōŀŋŒĭ	  	  1)ĬƘŬŹƙƚūƏƙƊƛƙő³	  	
  2)ĬûêőōZ	  	  3)ĬËőŮƛŽŤƂƛŲƒƙ	  Ĭő ĸzYĿşņĮ

実際に選択した活動としては、まず本隊の派遣を決めました。活動分野としては、ワクチンキャンペーン
準備の支援、検査試薬の供与と検査実施の支援、それから保健省のコーディネーション支援に決めました。

ÜĬý•+ÿŌŒĭƌƁƈƗųŦŬžšÕňĽŞlš	  ĬzYłŞtòĸĲŞĮ	  •+ÿŌŒĭTcÉŐĵŋ¬2Úŗš	  ĬãĵŊŊĭzYĿşŞ%É¬2řôĎŐĭ	  ĬłŕĹ(Ďĭ&^ĭLMĭēÖšĭ¼PŐ!ŉŋ	
  ĬyO:ěŀņŌ¨ŘŞtòĸĲŞĮ	  • ËŏŎŐ

ŘţſƃťűƛŏŎĸ!ŉŋĳŞōĭ	  Ĭ¬2őĒVŒŚŝŚłĳőŌĭŅőśĴŏĄĸķŝ	  ĬĸĲŞľōĸŖŀĳĮ
このように事前調査では、ミニプロジェクトを立ち必要がありました。今回のように保健省などに予めア上げるような形で現場に行き、進めていく必要がありドバイザーなどが入っていると、活動はかなり進めやました。事前調査では大局的に捉えて活動枠組みを考

すくなりましたので、そのような足掛かりがあること

えつつ、具体的な活動も視野に、支援すべき分野、内容、が望ましいと考えます。以上です。

地域、期間等について現場で情報収集した上で決める

10

III

保健省とのコーディネーション

保健省とのコーディネーション
東北大学大学院

医学系研究科・微生物分野

教授

押谷 仁

派遣期間	
7/20	
  

	
  

	
  

	
  

	
  7/27	
  

	
  

	
  

	
  

	
  8/3 	
  

	
  

	
  

	
  

	
  8/10	
  本隊の派遣期間
7月20日～8月7日
吉川(団長)
7月23日～31日
押谷(副団長・保健省
コーディネーション
7月20日～27日
皆川(団長・保健省
コーディネーション
7月27日～8月7日

押谷

東北大学の押谷です。私からは、保健省とのコー

ディネーションの話をさせていただきます。

とは別に、外務省からギニアの大使館に勤めていらっ
しゃる、吉川さんが全体の団長として行かれています。

私自身は本隊の第一陣として現地に入ったのですが、私が入った時には、まだ吉川団長は来られていません

その後、保健省とのコーディネーションは、長崎大学でした。皆川先生は、私とは少し役割が違う形で派遣の皆川先生が担当されています。皆川先生は私とは現されたことになります。

地でのオーバーラップがない形で入っています。それ

活動の内容としては、保健省に対する技術的なアドバイスをすることが私と皆川先生に与えられた役割でした。検査支援やワクチンキャンペーンについても、保健省としてどういう形の支援を求めているのかを、保健省側と話し合う役割もありました。

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

11

実際の活動	• 保健省(疾病対策局)との協議	
• Coordination Meetingへの出席	
• 活動の視察	

実際の活動は、保健省、特に疾病対策局との間で、今後の活動方針等について協議をするのが中心でした。
それ以外にコーディネーションミーティングという会
議への出席、活動の視察などがありました。

アンゴラにおける黄熱の流行	WHO	
  Yellow	  Fever	  Outbreak	
  in	
  Angola	
  Situa@on	  Report	
  W30,	
  29	
  July	  201612

III

保健省とのコーディネーション

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

13

この派遣に先立って、昨年の末からアンゴラではか

実際に、黄熱の流行拡大という観点からすると、最なりの規模の黄熱の流行が起きていました。全国的に大の懸念事項は、キンシャサで流行拡大が起こるかど

アンゴラで流行が広がっている状況で、スライドではうかでした。人口規模の大きなキンシャサで大規模な国境が分かりにくいのですが、アンゴラ国境近くのコ

感染につながってしまうので防がなくてはいけないと

ンゴ民主共和国の首都キンシャサにまで感染が波及しいうのが、最大の課題でした。

ており、今回の派遣の依頼がありました。

14

III

保健省とのコーディネーション

黄熱の報告例	

WHO
黄熱の診断には、ご存じのように確定診断が必要でう状況でした。そのため、ラボの支援をして確定診断

あり、臨床診断だけでは、なかなか難しい感染症です。

ができるようにする必要がありました。実際、疑い例

この患者さんも実は、黄熱疑いとなっていましたが、（Suspect case）はたくさんあるのですが、実際にどれ多分黄熱ではなかったと思います。確定診断しないとくらいの割合で黄熱の患者がいるのか、確定患者がい

本当に黄熱であるかどうかはわかりません。我々がるのかが全く分からない状態でした。

行った時には、試薬がなくて確定診断ができないといコンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

15

もう 1 つは、ワクチンの問題がありました。WHOて WHO がフラクショネイテッド・ドースと言って 5は黄熱ワクチンのストックパイルを持っています。こ分の 1 量のワクチンを接種することを決めました。そういう事態に対応するために備蓄を持っているのです。

のような背景の中で、キンシャサでのワクチンキャン

ただし今回はまずアンゴラで大規模な流行が起きてしペーンは非常に多くの人に実施しなくてはいけません

まったので、ワクチンのストックパイルがほとんど底でした。つまり、ワクチンに関してもいろいろと課題をついた状態になっていました。それで我々が派遣さがある中で我々が派遣されたということになります。

れる 1 カ月くらい前の 6 月頃に、急きょ緊急措置とし

16

III

保健省とのコーディネーション

主な課題	
• 実際の流行状況がわからない	
検査が中断	
Active case findingがなされていない	
サーベイランスはPassive	• ワクチンキャンペーンへ向けての準備 	
Fractionated dose	
大規模なワクチンキャンペーン

	

	
 	

我々が実際に行った時の主な課題としては、実際の況でした。このような中で我々は活動しました。

流行状況が全く分からないことでした。検査が中断さ

ワクチンキャンペーンに向けての準備においては、れていてアクティブサーベイランスが系統的に行われそのフラクショネイテッド・ドースでのワクチン接種

ず、主に行われているサーベイランスはかなりパッシをそれだけの大規模なワクチンキャンペーンに向けてブな形であり、これではなかなか実態が分からない状

どのように準備をするのかが課題でした。

キンシャサの流行状況は、本当によく分からなかっえられました。地域内伝播が起きているとしても、限たのですが、少なくとも大規模な感染拡大が起きてい局して起きているだろうということはいくつかのデー

るような状況ではないと考えられました。地域内伝播

タから何となく分かっていたのですが、それ以上のこ（Local Transmission）は恐らく起きているとしても、とは分からなかったという状況です。

キンシャサの南東区に限局して起きているだろうと考

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

17

本隊の支援項目には、サーベイランスや、医局状態思います。私が行った時も、とにかくこれが一番大事の把握などが入っていなかったのですが、本来は対策だろうと思いましたが、やはり保健省との交渉の中でしていく上で流行状況の把握はかなり重要な項目だとここに踏み込むことは結局できませんでした。

保健省との協議	• 生物科学研究所（INRB）に対する黄熱検査支援	
重要性・支援の内容などについて合意	• 黄熱ワクチン接種キャンペーン支援	
支援の内容については必ずしも一致せず	
• 流行状況の把握への支援	
同意は得られなかった			

検査支援に関しては、保健省もその必要性を十分に最初はお金が欲しいという話になり、我々はそうでは認識していて、派遣された我々と保健省の間で意見のなくて技術的な支援に来ているという議論になって、

齟齬はほとんどありませんでした。そのため、問題点

必ずしも考えが一致していたわけではありませんでしは少なかったと思います。ただ、保健省との話の中で、た。流行状況の把握、サーベイランス、疫学調査につワクチン接種キャンペーンに関しては、どういうこと

いては、今回は踏み込めませんでした。

を保健省が求めているのかがはっきりしませんでした。

18

III

保健省とのコーディネーション

派遣の総括	
• 派遣のタイミング	

コンゴ民主共和国では少なくても大規模な流行が起きていない段階での派遣	

• 派遣期間	
本隊の派遣期間：7月20日～8月7日	
実際のワクチンキャンペーンは派遣期間終了後	
• 保健省との調整	
現地JICA事務所・派遣専門家の役割	
• 他の支援団体との調整	
本来はWHOの役割 	
	
派遣の総括ですが、派遣のタイミングとしては、コ

実際に本格的なワクチンキャンペーンが始まったのがンゴ民主共和国では、少なくとも大規模な流行が起き

8 月中旬以降だったので我々は参加できませんでした。

てない状態で派遣されました。ただし、このような感

保健省の調整では、現地の保健省に JICA の専門家が染症流行の対策の基本は、早期に対応して流行拡大を派遣されていたことが、保健省との調整が比較的うま未然に防ぐことなので、その視点からすると、この段

くいったことの非常に大きな要因であったと思います。

階で日本がきめ細やかな視点から支援ができたことは、他の支援団体は、今回それほど入っていませんでし

私自身は非常に意義があったと思っています。ただ、た。他団体との調整は、本来は WHO が行う役割を持派遣期間としては短かったと思っています。実際の派

つのですが、やはりアフリカの WHO は必ずしも強く

遣期間は 7 月 20 日〜 8 月 7 日まででしたが、移動時ないとので、課題の 1 つだったと思います。

間を入れると実際の活動期間としては 2 週間ほどで、今後への課題	• 派遣のトリガー	
どういう状況で派遣をするのか	
疫学状況・相手国政府からの要請・政治的配慮	

• 相手国政府のキャパシティーとその認識	
多くの国が流行対応のキャパシティーを強化	
実際には大規模な流行には不十分なことが多い	

• 流行状況への認識 	
多くの場合政府は流行状況を過小評価する傾向	

• 緊急派遣と中・長期的支援	
緊急派遣からの中・長期的なCapacity Buildingの課題	
いかに中・長期的支援につなげていくか		
今後、感染症対策チームが派遣されていく中での課重要だと思います。自然災害の場合は、災害が発生し題としては、どういう状況で派遣するのかという点がた時点で被害の程度もある程度分かり、被害の程度を

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

19

勘案して派遣を決定するという流れがあります。特にだと思いますが、本当に大規模な流行になると十分にアジアで大規模な自然災害が起これば、派遣するのは対応できないような国々がまだまだ多いと思います。

当然のような流れになるのだと思いますが、感染症のそういう意味で、相手とどのように折衝して、技術的場合は、必ずしもそういう形ではありません。どのよな支援をしていくのかが、1 つの課題であると思いま

うな被害の程度が起これば派遣するのか。どういう段す。

階で行うのか。今回のような、流行が大規模には起き

我々が疫学調査に踏み込めなかった 1 つの理由は、ていないけれども、起こる可能性があるという段階で相手国政府が外から入ってきた人たちに、少なくともも行うのか。そういう判断が今後の課題だと思います。

政府が把握する以前に分かってほしくないというよう

あとは、色々な政府間のことや政治的な色々な事情もな考えがあったのだと思います。これは感染症の流行関係して決まってくるのだと思います。

では、よく起こることです。流行国は、どうしても過また、相手国政府のキャパシティーと、それを相手小評価しようとします。その情報が外に出ること、実国政府がどう考えているかということも問題になりま態を示すようなデータが外に出ることを非常に恐れます。恐らく、10 年、20 年前だと、途上国の多くは感す。そういう中で支援をどう行うのかが課題になりま染症流行のキャパシティーがほとんどありませんでしす。自然災害では、起きてしまったことが外からも明た。しかし、
国際保健規則（IHR）が 2005 年に改定され、白ですが、そうではない感染症に対してはどのように各国はドナーからキャパシティービルディングにかな対応するのかが、1 つの課題だと思います。

りのお金が付いていますし、実際にさまざまな活動をあとは、今回もサーベイランスなど、色々な穴があ実施しています。過去の流行への経験も蓄積されてきることが分かってきましたが、緊急派遣の中から見えます。特にコンゴ民主共和国は、エボラもありますし、てきた中長期的な課題に対して、どう中長期的な支援

様々な流行があって、経験を持っていると彼らも自負につなげていくかが今後の課題だと思います。

があります。自分達でできると考えるのは大事なこと

20

私からは以上です。

IV

ワクチン接種キャンペーン支援

ワクチン接種キャンペーン支援
長崎大学大学院

熱帯医学・グローバルヘルス研究科

教授

神谷 保彦

ワクチン接種キャンペーン支援班の活動の概要•目的 ： 黄熱病の感染拡大防止のための黄熱ワクチン接種キャンペーンに対する支援• 活動期間 ： 2016年7月20日～ 8月 7日
・ 第一陣
7月20日～ 7月30日
・ 第二陣
7月26日～ 8月 7日• 活動サイト： キンシャサ州（Kisenso Health Zone、保健省など）• 活動内容 ：・ Reactiveワクチン接種キャンペーンの視察、評価
・ Preventiveワクチン接種キャンペーンの準備段階の支援
・ Preventiveワクチン接種キャンペーンに対する提言
・ サーベイランスの評価と疑い例の記述疫学
・ 保健省コーディネーション会議への出席
・ エビデンスのまとめと発信

Kisenso Health ZoneのReactiveワクチン接種キャンペーン

• 接種期間 ： 2016年7月21日～7月27日(Kisenso Health Zone17地区のうち、1地区のみ28日まで実施）• 接種対象者： 9ヶ月未満児、妊婦を除く
467,136 人 （全人口：486,600人)
接種数： 483,707
接種率： 103.5%
ルーティンの黄熱ワクチンは2003年に導入されたが、キンシャサにおける2012-2014年の接種率は80％未満。
(WHO Yellow fever – DRC, Disease Outbreak News, 2 May 2016)神谷

長崎大学大学院の神谷です。よろしくお願いします。ワクチン接種キャンペーンの支援活動をお話しします。この支援活動のメンバーは、東北大の神垣、NCGM の杉浦、和田、それから長崎大学の発表者である神谷と、小野です。
実際の活動の目的は、黄熱病のアウトブレイクコン

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

21

トロールで、その中で特に重要な介入であるワクチンに Preventive ワクチン接種キャンペーンを行うことに接種キャンペーンを支援するため、2 チームに分かれ対する支援です。実際には準備段階までしかできなかって参加しました。個々の活動サイトは、ワクチンキャたのですが、Reactive ワクチン接種キャンペーンを視

ン ペ ー ン を 行 っ て い た キ ン シ ャ サ の Kisenso Health

察して、それを基に Preventive ワクチン接種キャンペー

Zone、それから打ち合わせやコーディネーション会議

ンに対する準備段階の支援と提言を行いました。そのの現場である保健省でした。

他にサーベイランスも少しだけ実施しました。コーディ

実際の活動内容は、1 つは黄熱病の確定例が起こっネーションミーティングに参加して、そのような提言た地域に対して通常量の Reactive ワクチン接種キャンをしました。また、エビデンスのまとめもグローバル

ペーンを行うこと及びまだ起こっていない所に予防的に発表しています。

Photo regarding yellow fever outbreak featured by WHO

WHO/A. Clements-Hunt

Kisenso, the latest health zone affected by yellow fever
Kisenso health zone is a lush, rural district that sits on a hill above Kinshasa.
It is home to 400 000 people, most of whom live in acute poverty.

http://www.who.int/features/2016/drc-yellow-fever/en/

Democratic Republic of Congo

Kisenso

Kinshasa

WHO Situation Report, 9 Sep. 2016

22

IV

ワクチン接種キャンペーン支援

Reactiveワクチン接種キャンペーンの接種の流れ
監督
スタッフ

集計・記録
患者登録
(イエロー
カード発行)

ワクチン接種ちょうど私たちが行った時に、首都キンシャサの近象に行っていまして、接種率は高く、100 パーセント

郊にある Kisenso というところで確定例が出たというを超えていました。他の地域から来ている人も接種しことでしたので、Reactive ワクチン接種キャンペーン

たからだと思います。

を 1 週間間隔で行っておりました。46 万人くらいを対Reactiveワクチン接種キャンペーンの視察
現地担当者との協議

Reactiveワクチン接種キャンペーンの視察、課題点の抽出• ワクチン接種

 運営、被接種者の流れに大きな混乱なし
 接種手技に大きな問題なし
グローブ未装着
 接種記録：不十分
被接種者の性別等に関する情報の未記録• ロジスティックス：不十分

予防接種風景Kisenso Health Zone
Chief Medical Officer
Dr. Ndayeと

 Micro Planよりも資源不足が問題 周知（広報） ： 不十分
会場,日時の掲示が分かりにくい ワクチン接種会場の掲示

このキャンペーンの現場を視察しまして、現地の担全体的なアプローチは問題ありませんでしたが、イ

当者とも色々な打ち合わせと情報交換を行いました。

ンジェクションでは、清潔操作が十分でなかったり、

特にオペレーションを視察しまして、登録と実際接種グローブを着けずに実施していたり、接種する側の手する所、それからタリーシートに集計する所を視察し指をアルコール消毒していなかったりしました。もっました。

と問題なのは、記録が十分でないという所でした。タ
リーシートに年齢別に記録を取っていましたが、性別の記録は取っておらず、どういう人が来ていないのかが分かりにくい状態でした。あとは、ロジスティクス
面でトランスポーテーションが不十分で、モニタリン
グや、スーパービジョンが不十分な所がありました。
また、住民に対する周知においても、何時から何時ま

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

23

でやっているのかが分かりにくく、手書きでポスターやチラシを描いている所しかなかったです。Preventiveのワクチン接種キャンペーンでは 10 倍以上の人口に対するワクチンキャンペーンが必要ですので、これらの課題を解決していかなければなりません。これらをまとめて提言しました。そこまでが、私たちが 7 月の終
わりまで支援を行った、最初の 1 週間の Reactive ワク
チン接種キャンペーンです。その次の Preventive は 8
月の後半に始まりましたので、結局、実施段階には私たちはいなかったので、その準備段階の支援と提言にPreventiveワクチン接種キャンペーンに対する提言• コミュニケーションの強化 マスメディア等を利用した効果的な戦略

 コミュニティの関与の促進
 ポスターに期間、時間、場所を明記• 記録,ロジスティックスの強化
 マニュアルの改訂（役割の明記、手順の標準化)
 接種者集計表に性別記録の追加
 詳細計画によるロジ強化• ワクチン副反応への対応

予防接種計画課長への報告

 重篤な副反応に対するモニタリングと対処なりました。
Preventive ワ ク チ ン 接 種 キ ャ ン ペ ー ン に 対 し て、
Reactive ワクチン接種キャンペーンの視察を元にしてサーベイランスの評価と疑い例の記述疫学

いくつか提言しました。コミュニケーションの強化としては、マスビデオの使用や、ポスターに時間や場所

サーべイランスの評価
・ 検査機関（INRB）、病院、地区保健局の訪問・ ケース報告、検体送付の実施
体制、実状の検討を明記することの重要性を伝えました。また、ロジス
ティクスと記録の強化については、マニュアルの改訂や、タリーシートに性別を記録すること、しっかりとしたマイクロプランニングでロジスティクスを強化す

記述疫学
・ 国内感染例のホットスポットの存在に関する疫学調査

ることなどを提言しました。それからもう 1 つ忘れてはならないのが、アドバースリアクションの対応です。
疑い例の発生地を地図上で確認

1000 万人近い大規模なワクチン接種になりますので、
たとえ 25 万人に 1 人しか重篤な副反応が起こらないにしても、30 人くらいに起こる可能性がありますので、半日だけサーベイランスを現場レベルでどのように行っているか見たのですが、検査機関や病院、ケース

それに対してのモニタリングと、ケースマネージメン
トが必要ではないかということも提言しました。

が発生している病院、それを受けている地区の保健局を見ましたが、発熱と黄疸症状のある人を疑い例にしていますので、かなりの人が、報告されていました。
問題点としては、実際の検査機関にケースレポートと検体が届くまで、5 日間や 1 週間など、かなり時間がかかっていたことです。
集積例、クラスター、感染源など、疫学的な確認もしました。疑い例ですので本当に黄熱病かは分からないのですが、ホットスポットやクラスターの存在は、ワクチン接種キャンペーン
掲示ポスター案（リンガラ語）
Mass Vaccine Campaign for yellow fever
People residing in Kinshasa
Come together with your family members
To receive yellow fever vaccine in order toProtect from yellow fever, which may beleading to death.
Attention(Warning)：
Infants under 9 months cannot receive
this vaccine.

この時点ではありませんでした。実際、ほとんど確定

Vaccination session :Date:_____ - _____
Time: _____ - _____

例ではなくなっていたと思います。

the vaccination site
Go tonearest to your house.

こちらが現地用に提案したポスターです。

24

IV

エビデンスのまとめと発信の支援

ワクチン接種キャンペーン支援

Preventiveワクチン接種キャンペーンにおける接種量• ProMED - the Program for Monitoring Emerging Diseases（感染症流行情報 ML）への記事のとりまとめ、投稿の業務補助

9～23ヶ月児と妊婦：0.5ml（通常量）
2歳以上：0.1 ml (fractional dose)[2] DR Congo
Date: Fri 5 Aug 2016
From: Koji Wada <k-wada@it.ncgm.go.jp> [edited]
The National Vaccination Program, Ministry of Health, in the Democratic Republic of Congo completed
reactive vaccination campaign against yellow fever in Kisenso health zone from 21-27 Jul 2016.
The population in Kisenso health zone was 486 600. The Kisenso health zone was divided into 17 healthareas. In each health area, there were 8-13 vaccination sites depending on the population needed to cover.
The total number of vaccination sites in Kisenso health zone was 156. The vaccination dose was full (0.5ml)

0.1ml

0.5ml

for anyone except pregnant women and children less than 9 months who did not have indication of theyellow fever vaccination.
The vaccination coverage reached 103.5 per cent by 27 Jul [2016]. The local government has decided tocontinue the campaign for all vaccination sites in one health area where the vaccination coverage wasrelatively low (65.8 per cent as of 27 Jul [2016]) and one vaccination site in all the other 16 health areas on

Syringe used during a yellow fever vaccination campaign
in the area of Maluku, on August18, 2016

28 Jul [2016]. Some people came to get vaccination from neighboring districts so that the coverage rate
based on the population became over 100 per cent.

http://www.who.int/features/2016/YF-image9-1500px.jpg?ua=1

http://www.promedmail.org/post/20160809.4403110

The mass vaccination campaign for the entire population in Kinshasa province, about 10 million people, will be
implemented from 18-27 Aug [2016] with minimal dose (0.1ml) for people aged over 2 years and full dose
(0.5ml) for children aged from 9 months to 2 years. The vaccinations required are expected to arrive at Kinshasa
on 10 Aug [2016]. The syringes of 0.1ml have already arrived at Kinshasa on 1 Aug [2016].
The reactive vaccination campaign provides lessons learned for massive vaccination of yellow fever. The
following 3 points were suggested by the Japan Disaster Relief Infectious Diseases Response Team: 1)
implementing an effective communication strategy on mass vaccination through the media and public
advertisement before and during the campaign, 2) determining a detail logistics plan and ensuring resources

こちらは、私たちチームは直接関与しなかったので
すが、フラクショナル・ドースという、通常の接種量の 5 分の 1 にあたる 0.1cc で接種する方法です。専用の 0.1cc 専用のシリンジで行っていました。

before the campaign for procuring the necessary consumables and conducting supervisory visits for thevaccination sites during the campaign, and 3) monitoring serious adverse events of the vaccination, which are
rare, but a certain number of people may need medical interventions.
The Ministry of Health has taken an initiative for yellow fever outbreaks with the coordination of 6

Preventiveワクチン接種キャンペーン

commissions: surveillance, treatment, vaccination, logistics, communication, and vector control.
Dr Dieudonné Mwamba Kazadi <dieudonnemwambakazadi@gmail.com>
Dr Guy Lain KayaDr Benoit Kebela Ilunga
Direction de Lutte contre la Maladie
Ministry of Health,
Democratic Republic of Congo

http://www.promedmail.org/post/20160809.4403110

キンシャサでの接種率（暫定的）

こちらは和田先生が中心になって行ったのですが、Administrative immunization
coverage =103.1%
Immunization coverage byindependent monitoring =98.2%

世界的な感染症流行情報メーリングリストに今回の広報の流行対策に対する記事をまとめました。これは 8月の上旬にアップロード、掲載されて、世界に配布されました。

（WHO, Situation report, 9 Sep. 2016 )WHO/E. Soteras Jalil

http://www.who.int/features/2016/yellow-fever-in-drc/en/

これが WHO による Preventive キャンペーンの写真です。10 日〜 2 週間の期間で何百万人もの人を対象に100 パーセントを達成しました。ワクチン接種キャン
ペーン自体に関しては、量的には失敗はなかったと思います。

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

25

今回の派遣における学び１
支援が有効に機能した要因• 現地JICA事務所および専門家により、相手国との良好な関係が平時から構築されていたこと。
• 日本側の専門家が相⼿国政府のニーズ把握に努め、かつ必要なコーディネーションが得られたこと。

支援におけるポイント• 現場で⼿⾜を動かす活動や現場からの声を拾い上げてフィードバックする役割が重要であった。
• 相手側に具体案を示し、現場で直接的な活動を行うことも今後さらに具体化していく必要がある。

そのキャンペーンが終わってからのモニタリングやした。相手政府のニーズもはっきりと分かり、コーディ

エバリュエーションには、CDC も加わっているようでネーションにも役立つことがありました。実際の活動

すので、また経過を見たいと思います。今回の派遣にに関しては、フィールドレベルで現場の担当者と一緒関しては、現地の専門家が事務所にいたことによって、に活動をして、具体的な例を示したりすることが特に平時からしっかりと相手政府と良好な関係を持ってこ重要であるというのが今回の教訓でした。

られたことが大変活動がスムーズに進む要因になりま

今回の派遣における学び２
今後の課題• Preventiveワクチン接種キャンペーンに関する資料が第一陣の活動後半まで入手できず、支援活動開始までにタイムラグが生じた。
• Reactiveワクチン接種キャンペーンの視察を通して、いく
つかの課題を抽出して共有できたが、その後のフォローについては時間の制約上、困難であった。
• 疾病の流行状況および現地政府による対策実施状況に応じて、より適切な派遣期間の設定が必要であった。
具体的には、Preventiveワクチン接種キャンペーン実施
まで派遣期間の延長が検討されるべきであった。

課題としては、タイムリーネスです。ニーズの把握味で、感染症対策の場合はもう少し長いスパンで、「Howにタイムラグがあって、最初に行った時にはなかなか

fast」だけではなく、「How long」も考えて、4 週間以情報が出てこなくて仕事が滞ったり、実際に課題を提上の長期間派遣も考える必要があるのではないかと思示してもそれがどうなっているのかを見る時には私たいます。

ちの派遣が終わってしまったりしました。そういう意

26

以上で発表を終わります。

V

黄熱検査の支援の実際

黄熱検査の支援の実際
国立感染症研究所

下島

国立感染症研究所の下島と言います。私からは、

感染症対策チームの検査診断の実際を紹介させていただきます。

ウイルス第一部

第一室長

下島 昌幸

Institut National de Recherche
Biomédicale (INRB)の状況• ラボ処理能力を超えた検査サンプル

検査診断班の派遣メンバー• 試薬等の消耗品の根本的な不足– 機器は問題なし

メンバー

出発日

帰国日

調査チームと第一班

福士

7月10日

7月24日

第一班

下島

7月20日

7月31日

第二班

西條

7月31日

8月7日

• 7月17日時点ラボ検査は停止– 300検体が検査待ち– 毎日20検体から30検体増加

検査診断についての調査チームによる状況を紹介し
福士秀悦

下島昌幸

西條政幸

ます。コンゴ民主共和国の国立の INRB に国全体の検査をするためのサンプルを集めて検査を行っておりました。この 1 カ所だけです。流行があり、調査チームが派遣前の調査チーム

行った時には、検査しなくてはいけないサンプルが既にラボの処理能力を超えてしまっていました。消耗品
も、もともと不足気味でしたが、それも使い切ってし• 支援対象の調査– チームは専門家6名

まいました。
ただし、機器については、一通り見させてもらいま• 訪問先– Ministry of Health (Secretary
General, DLM director), MSF,
UNICEF, INRB, USCDC, WHO,
PEV, PNHF, etc.

したが、問題はありませんでした。調査チームが行った 7 月時点でも検査はできなくなっており、既に 300の検体がフリーザーに入れられ、調べることもできな• 支援対象の１つ：ラボ検査

い状態でした。毎日 20、30 の検体がどんどん増えていくという状況でありました。

始めに調査チームで行って、その後、本隊チームが派遣されたわけですが、検査診断に関わる人は 3 人が参加しました。最初の調査チームで 1 人、その後、2週間の本隊派遣がありましたが、1 週間に 1 人ずつというメンバーで行いました。私は 2 番目です。本隊の1 週目の対応として派遣されました。

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

27

コンゴ民における黄熱検査フロー
疑い例：発熱と次のいづれか・黄疸
・マラリア迅速テストで陰性
・抗マラリア薬が無効

Real-time RT-PCR
陽性

YF IgM capture ELISA

陰性

陽性

陰性

鑑別IgM ELISA（デング、ウエストナイル、ジカ）

黄熱確定

陰性

パスツール研で中和

陽性

コンゴ民における黄熱検査フロー
疑い例：発熱と次のいづれか・黄疸
・マラリア迅速テストで陰性
・抗マラリア薬が無効

Real-time RT-PCR
陽性

YF IgM capture ELISA

陰性

陽性

試薬不足で
7月17日以降停止

陰性

鑑別IgM ELISA（デング、ウエストナイル、ジカ）

黄熱確定

陰性

パスツール研で中和

それで、現地の確定診断がどのように行われているの検体に対しても両方の検査を行っておりました。こかというフローを教えてもらいました。調べ方には大のフロー自体も問題ないのですが、左ルートも右ルー

きく分けて 2 つのやり方があり、左のルートの、黄熱トもどちらの試薬もなくなってしまって、どちらの検ウイルスを検出する方法と、右ルートの、黄熱ウイル

査もできないという状況に陥っておりました。

スに対する抗体を調べるというやり方があります。ど

28

陽性

V

黄熱検査の支援の実際のですが、納品までに 2 週間くらいかけて届けてもら

INRBラボ検査へのJDRからの物的支援いました。結局はパスツール研が何とか準備をしたみ• INRBからの試薬・消耗品の要求リストに基づきすることになりました。

たいで、先に届いた 2 〜 3 日後から遺伝子検査を再開– Real-time RT-PCRとIgM ELISA（20,000米ドル分に相当）– 飛行機では預け荷物と持ち込
み荷物– 要求すべてには応えられず㻌• IgM ELISA用の黄熱ウイルス抗原は準備できない

感染症対策チームの検査についての支援は、物の支
援と人の支援の 2 つがあります。物の支援については、
この研究所の所長から非常に明確なリクエスト表が出されておりましたので、それに基づいて試薬を準備しINRBラボ検査へのJDRからの人的支援• IgM ELISAのお手伝い– 2週間で人員2名– 1週目で待ち検体（約400）をこな
す– 2週目以降は日々の20から30検
体• Real time RT-PCRには関与せず㻌
– パスツール研により再開– EUモバイルチームの支援ました。金額で言うと 2 万 US ドルくらいです。ただ、向こうのリクエストはこの 10 倍くらいありました。その 10 分の 1 の量を準備して、飛行機で持っていくと伝えました。実際には単にリクエストの 10 分の 1 ではな
く、その中のある 1 つの試薬は用意できなかったので、それ以外の部分を用意して持っていったというのが現状です。

もう 1 つの支援は、人の支援です。抗体の検査ができるようになったので、その手伝いをしました。その時点で、検査待ちの検体が 400 くらいに増えてしまっていたのですが、それをこなしていくために私も手伝い、最初の 1 週間でこなしました。その後は、毎日 20～ 30 くらいの検体が来るので、それを検査していく体制に戻りました。こちらは抗体を調べる検査でした。

黄熱ラボ検査の再開へ

もう 1 つの遺伝子を調べる検査については、感染症対策チームは絡んでいません。パスツール研がサポートしたことで再開できましたし、ヨーロッパのフィー• 第1回ラボ会議（INRB, 7月22日）– Prof. Muyembe Tamfum（INRB所長）のもと– 参加者: INRB Virology, Pasteur Institute, EU mobile team, USAID, MSF,
WHO, NIID– 7月21日にIgM ELISA用抗原（CDC版）到着

ルドで調べたいという別のチームがいたのですが、機材の輸入などしかすることがなくて手が空いていたので、その人たちに専門的にサポートしてもらいました。

• 7月23日IgM ELISA再開– 抗原（CDC版） と日本からの消耗品の組み合わせ– 7月25日には抗原（Dakar版）と入れ替え• Real-time RT-PCRは7月25日に再開

我々はむしろそこには関わらないという姿勢を取りました。

– ProbeとPrimersがパスツール研から到着

ちょうど私が本隊チームとして行った次の日だったと思いますが、初めて検査に関わる会議が INRB の所長の下で行われました。参加者は、INRB、普段からサポートに入っていたパスツール研、ヨーロッパの対応チー
ム、アメリカの MSF、WHO と、私たちです。私たちは試薬を持って行きましたが、抗体を調べるための材料が不足していました。会議の前日に、CDC が用意していたその材料が着いたことが分かりました。それでINRBラボ支援を通して• ラボ検査の人員数は十分でスキルも問題なし• 検査フローは適切で検体管理も問題なし• 関連部署との連携も問題なし• 消耗品の不足は解決すべき重大課題の１つ• 感染性ウイルスを用いた中和試験の実施を考慮
すべき

普段は休みになる週末からすぐに検査を始めることになりました。
遺伝子検査は、自分たちでも試薬を日本で注文した

この支援を通して、INRB の良い点、悪い点を挙げました。人員数は 5 人が充てられていると思いますが、

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

29

30

十分だと私は感じました。技術的にも問題はない。検ているようでした。そこも何とかしないといけないと査フローも問題なく、検体の情報管理、物自体のユー感じました。

ザーによる管理も問題はありませんでした。管理部署

それから感染症対策チーム自体の検査班の問題もあとの連携も問題を感じませんでした。ただ、消耗品、りました。今回のケースもそうだったのですが、いく

試薬がなくて検査ができないことが、どうしても難解ら要請があっても用意できない試薬があって、今回はな点だと感じております。

たまたまフランスのチームが用意してくれたので良もう一つ、抗体を調べる時に実際はジカ熱やデングかったのですが、実際に他のものを色々と用意してもとの差を見ないといけないのですが、そのための詳細

何かが 1 個ないがために検査ができない状況が起こるな試験ができていなくて、ダカールにあるパスツール

ことは考えておかなくてはいけない点だと思っており研に送ってやってもらっていて、そこで 2、3 週間かかっます。以上になります。

VI

VI

保健省アドバイザーとしての支援

保健省アドバイザーとしての支援
コンゴ民主共和国保健省次官官房技術顧問（JICA 専門家）
国立国際医療研究センター 国際医療協力局 連携協力部
国際連携専門職

池田 憲昭
池田

発表要旨
• 保健省アドバイザーの当該国感染症分野における活動概要• 当該国の感染症対策調整委員会の運営について• 緊急支援隊派遣における現地保健省アドバ
イザーの活用について• 提言

私は、コンゴ民の保健省側のアドバイザーとして、この援助隊の活動に対してどのような支援を行ったかをお話しいたします。利益相反はございません。
本日はこのような点についてお話ししたいと思います。これまでの発表者の皆さんのお話を伺っていて、日本側からの視点とコンゴ民主共和国側からの視点ではかなり違うと感じました。そのようなことが皆様にお伝えできるようにお話ししたいと思います。

保健省アドバイザーの感染症分野
における活動2014年より疾病対策局, 国立生物医学研究所（INRB）,公衆衛生校などの感染症対策関係者との協働.
– コンゴ民の知見と人材を活用する• コートジボワールにおけるEVD対策支援• 仏語圏アフリカ８カ国を対象とするEVD対策人材研修– INRB整備計画支援– コンゴ民サーベイランス・システム強化のための基礎調査支援– 黄熱病対策国調整委員会支援

保健省アドバイザーは、横断的に様々な課題についるエボラウイルス病対策強化を支援したり、仏語圏アフて支援をしております。コンゴ民主共和国は 2014 年

リカ 8 カ国の専門家をキンシャサに招待してエボラ対策から西アフリカのエボラの流行国に対してエボラ対策研修をしたり、それから国立生物医学研究所 (INRB) のの経験のある 150 人以上の専門家をギニアに派遣して整備計画を支援したりしております。また、同国のサー支援しております。保健省アドバイザーとしましては、

ベイランス・システム強化のための基礎調査も始めてこの知見と人材を活用して、コートジボワールにおけおりました。今回の黄熱病流行に関しても、流行の初期

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

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から国レベルの対策調整会議に出席して、ワクチン接種キャンペーンの可能性等の情報を JICA 及び所属先の国立国際医療研究センターに共有をしておりました。

感染症アウトブレイク時の保健省のマネージメント
1

保健大臣

国レベル調整委員会

疾病対策局長
臨床ケア
委員会

サーベイラ
ンス・検査
委員会

水・衛生委
員会

社会コミュ
ニケーショ
ン委員会

州ベル調整委員会

州調整委員会

ローカルレベル
調整委員会

臨床ケア
下部委員会

保健ゾーン

サーベイラン
ス・検査
下部委員会

水・衛生
下部委員会

社会コミュニケーション
下部委員会

ロジスティック下部委員会

心理学
下部委員会

コンゴ民の保健省は、7 回のエボラ封じ込めの 40 年

考え、緊急援助隊団長は、調整委員会の技術的リーダー

間の歴史があり、国の疾病対策に係る調整能力が非常である疾病対策局長に対するアドバイザーとして機能に高いと評価されております。この調整組織は、図にするのが一番ではないかと援助隊に対してアドバイス

示しますように、保健大臣を中心にして、技術的にはをいたしました。そうすることで、調整委員会全体を疾病対策局長がコーディネーションを行うのですが、把握している疾病対策局長が、この援助隊を有効に活国レベルと州レベル、そしてアウトブレイクの現場レ用できると考えました。このような疾病対策のためのベルでの調整機能があります。特に国レベルの調整は、

国家調整委員会を支援する側が尊重せず、それぞれ個相当に進んでいまして、6 つのサブ委員会があります

別の介入をすることがしばしばあり、その結果対策がが、平時でも定期的に会議をしております。エボラの遅延することもあります。WHO や MSF はそれぞれの場合は心理学委員会というものがあるのですが、黄熱委員会に入っていますが、今回のワクチン接種キャン

病対策においてはワクチン接種が必要ですので EPI がペーンの時は、WHO や MSF が適切な情報を共有しな入っておりました。

かったこともありました。感染症流行対策では、当該

今回の緊急援助隊の活動は、この国家疾病対策調整
組織の様々な委員会への技術支援をすることが重要と

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心理学
委員会

EPI

2

3

ロジス
ティック委
員会

国とパートナーとの連携が非常に重要なのです。

VI

保健省アドバイザーとしての支援

援助隊到着時の状況
アドバイザーは4月より黄熱病アウトブレイクに対するモニタリング支援– 7月4日、保健省は開発パートナーを招き、アウト
ブレイク対応計画の共有会議を開催• 総額約11億円の不足の内訳が活動毎に示された.とりわけINRBにおける試薬不足,mobile laboに対する対応の緊急性が議論された.
• ワクチンの到着は、当初より遅延して7 月末になる見込みであった（ブラジルより）.

援助隊が 7 月 17 日に到着する一週間前の 7 月 4 日に、の試薬不足と、モバイルラボに対する対応の緊急性が保健省では開発パートナーを招いて、このアウトブレ

議論されました。その 1 週間後には援助隊が派遣されイク対応計画の共有会議を開催しております。総額 11ましたので、この日本の速やかな対応は他のパートナー

億円の不足内訳が活動ごとに示されて、とりわけ INRB

からも評価されております。

援助隊派遣時のアドバイザーの活動• 援助隊連絡会議に出席– コンゴ民保健省、保健システム、感染症対策に関する基本的な情報共有、活動方針に対する提言• 保健省感染症対策調整委員会のキーパースンとの連絡、調整、会議での支援• 援助隊派遣終了後のフォローアップ（NCGM
感染症短期専門家の活動を通じて）援助隊が到着してから保健省アドバイザーは、ほぼでフォローアップが大事です。援助隊活動が終了した

毎日行われておりました援助隊の連絡会議に出席しま

8 月中旬に 2 週間ほど、国立国際医療研究センターかして、基本的な情報共有等行いました。保健省キーパー

ら派遣された感染症の専門家が援助隊活動のフォロー

ソンとの連絡や調整のみならず、会議も一緒に参加しアップを行いました。

て支援しております。援助隊の活動期間は短いですの

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

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援助隊に対して行った提言

今後の援助隊活動に対する提言• コンゴ民保健省黄熱病対策調整委員会および同サブ委員会に対する支援が望まれる• 緊急援助隊本隊活動の期待されるアウトカム
を保健省に示すことが望まれる.
• 緊急無償の一部は、疾病対策局作成の黄熱病治療指針の全国保健施設への配送にも使用すべき.

• 事前情報の収集、現地の活動の調整に保健省アドバイザーを活用する援助隊本隊の到着前の準備隊に対して、このように今後の感染症対策援助隊への提言としましては、保国の調整委員会そのものに対する支援が望まれると提健省アドバイザーを活用した事前の情報収集や、現地言したわけですが、同時に、短期間の活動であっても活動の調整が望まれます。しかしながら、保健省アド期待されるアウトカムをはっきりと保健省に示すようバイザーは、アフリカでは 3 カ国にしか派遣されていに提言いたしました。

ません。事情はあると思いますが、アドバイザーを配– しかし保健省アドバザーが配置されている国は少ない• 緊急支援隊は国レベルの感染症対策調整委
員会の方針に従い、同委員会運営に対しても支援する

置することが、今後の感染症対策援助隊派遣のためには極めて重要ではないかと考えます。そして、最後に

事前の情報共有の問題点
１）支援隊派遣の趣旨が事前にアドバイザーに共有されていなかった
２）派遣された専門家がコンゴ民の感染症対策、保健システムについてほとんど情報が共有されていなかったJICA本部内、JICAと外務省、アドバイザーとNCGM(3名が派遣されている）の情報共有に問題あり

今回の援助隊派遣での問題点は、事前の情報共有であったと思います。援助隊派遣の趣旨が事前にアドバ
イザーに共有されておらず、いささか驚きました。1
週間ほど前に知らされていたのなら有用な情報を共有できたのではなかったかと思います。援助隊として派遣された専門家に、コンゴ民でこれまでに行われてきた活動の報告などが共有されていなかったのは残念でした。

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相手国の調整委員会の方針をリスペクトして活動することが肝要であることを再度申し上げる次第です。
以上です。ありがとうございます。

VII

ディスカッション

ディスカッション《座長》国立国際医療研究センター

国際医療協力局

運営企画部長仲佐

保

座長（仲佐） 今回、感染症対策における緊急支援につ

私も間接的には聞いていました。状況が分からなかい

いて初めて学会でミニシンポジウムを開催することがことがあれば、私に聞いていただければ教えて差し上できましたので、残り時間が 10 分ほどですが、質疑をげたのにと思いましたので、ぜひ記憶しておいてくだ行いたいと思います。発表者の皆様は前に出ていただ

さい。

き、質問のある方は挙手をお願いします。
質問者 1

それから機材やその他のシステムは問題なくできていましたが、残念ながら試薬がなかったということで貴重なお話をどうもありがとうございましした。やはりその前のアウトブレイク対応でほとんどた。話の中で疫学やサーベイランスの分野のことが今使い切っていたので、そういう意味では押谷先生もおっ

回はあまり出ていませんでしたが、例えば、国立感染

しゃったように、一番広がる直前に関与できたことは症研究所では研修コースがあって、疫学の専門家がこ良かったのではないかと思います。コメントだけです

れまでたくさん輩出されていたと思うのですが、そうみません。

いう人たちは今回のチームに入っていたのでしょうか。
また、サーベイランスは相手国にとってあまり必要とされないため支援が難しいというお話でしたが、実際仲佐ありがとうございました。他にご質問やコメン

トがないようでしたら、全体の発表を受けた総括を押にどのようにされていたのかを教えてください。

谷先生からよろしくお願いします。

仲佐

明石先生からお願いします。

押谷明石

事前調査では、疫学サーベイランスの専門家がどの国々がかなりの人員を派遣していたのに、日本政感染研から行っておりました。現地の疾病対策局長と府としてチームを派遣するシステムがなかったことがもお話ししている中で最終的に支援はなかなか難しい

大きな理由であったと私は理解しております。それでという感じでした。

今回、初めてこのような形で派遣されたと思っており

押谷

この感染症対策チームが設立されたのは、エボラの対応で、アメリカ、イギリス、フランス、中国なます。
私が発表の中で申し上げたのは、政府からの支

私も WHO で 6 年ほど感染症対策をやっていました

援要請がなかったということです。そのために、なかけれども、西アフリカでのエボラの流行は非常に特殊なかこの部分に踏み込めなかった。今、明石先生が言な例で、あれだけの大規模なチームを各国が派遣するわれたように、最初の調査チームに感染研の人が入っような事例は、少なくともこの 20 年間で西アフリカのていますし、実際に本隊にも疫学のバックグラウンド

エボラの流行が初めてだと思います。今後、同じことのある人たちが入っています。

が起こる可能性はありますが、確率的にはそれほど高仲佐

くないと思いますので、感染症対策チームの在り方と他にはいかがでしょうか。

発言者 1

しては、色々な類型があると考えます。大規模なチームを派遣するのではなくて、今回のような規模のチー

コンゴ民の INRB という研究所が話に出ましたが、そこは私のカウンターパートのいるリサーチ
フィールドですので、このような要請があったことをムが派遣されることももちろんあるだろうし、もっと小さい、1 〜 2 人での派遣もあるかもしれません。
WHO の GOARN（Global Outbreak Alert andコンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び

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Response）というメカニズムがありますので、そちらが、例えば麻疹の流行で感染症対策チームが派遣されと連携して行うこともあるかもしれません。自然災害

るのはあり得るシナリオとして考えられます。本当に時の対応とは違い、なかなかプロトタイプが作れない

必要な支援ができることが、日本の強みなのではないのが感染症対策チームの難しいところだと思います。

かと思いますので、それを踏まえてこの感染症対策チー

今回は初めての派遣でしたが、日本にも世界的に強みムが育っていけたらと私は思っています。

となる部分があることをコンゴ民政府も十分に認識していました。ただし、公衆衛生や疫学などの他分野で日本が圧倒的に強いかと言われると、アメリカの CDC

押谷先生、ありがとうございました。押谷先生がおっしゃる通りなのですが、補足させていただきまなどに比べると見劣りするので、日本国内のキャパシす。実は先週から香港で WHO が自然災害などの緊急

ティービルディングを行うこと、特に国際的な対応に時の対応を標準化し、色々なタイプに分けて審査をし役立つ人材を育成していくことも、一方で必要だと思て承認していくというプロセスが始まっています。そいます。そういう意味で、今回のようなメカニズムをのディスカッションの中で、自然災害時のメディカル

使って若い人たちを派遣することによって、日本のキャチームだけではなく、ラピッド・レスポンス・チーム

パシティーを作っていくことも必要だと思います。

も認証していこうという話が出ております。基本的にもう 1 つは、私の発表の中で言いましたが、やはり緊急援助隊の感染対策チームが持っている能力を承認

日本らしい支援をどのように行っていくか考えることしていき、今後は必要な能力に応じて派遣していく、が必要です。日本は途上国を長く支援をしてきた歴史

コーディネーションしていくという動きがあることをがあって、現在も多くの保健関連のプロジェクトが行お伝えしたいと思います。そういう意味でもこの JDR

われています。例えば中長期的なことと一体化して実の感染症対策チームが経験を積んでいくことが肝要と施するなど、単発で支援する国とはまた違った視点か思います。

らできる支援があると思います。日本でなければでき

そして緊急援助は、検査や疫学という専門性を持つ

ないような支援があると思います。エボラのように非方のみならず、途上国で色々な活動をしてきた協力隊

常に大きな流行が起き、政治的にも大きな問題になる員の皆さんも公衆衛生対応の中での活動が可能ですのような状況になれば、各国が専門家を送ることになるで、ぜひ登録していただければと思います。

と思いますが、今回のように必ずしもそういう状況ではなくても、必要とされる支援を必要な所に提供することもできると思います。例えば、今回は黄熱でした

36

仲佐

これで質疑を終わります。本日はどうもありがとうございました。

VII

ディスカッション

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び37

第 31 回日本国際保健医療学会学術大会
ミニシンポジウム 4 報告書

コンゴ民主共和国における黄熱病アウトブレイクに対する国際緊急援助隊（JDR）感染症対策チームの派遣からの学び発行
2017 年 3 月
国立国際医療研究センター
国際医療協力局
東京都新宿区戸山 1-21-1
http://kyokuhp.ncgm.go.jp/
tenkaiadvice@it.ncgm.go.jp©National Center for Global Health and Medicine All rights reserved.