4.

カンボジアにおける臨床検査の質の向上事業～微生物学、血液学及び生化学検査～
一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

I

臨床検査

カンボジア王国（カ国）における医療の充実に伴い、適切な感染症診療に必須な微生物学検査の需要が高まっている。

更に、カ国及び周辺国においても薬剤耐性菌の拡散が問題となっており、現状を正しく把握するには標準的な微生物学検査体制の整備が不可欠である。カ国の現状は、質が担保された標準的な微生物学検査を実施できる医療機関が限定されていること、微生物学検査分野の検査機器および検査試薬の市場がほぼ未開拓であり同時にこれらの事柄が課題として浮上してきた。
また、平成 29 年度の本事業では、カ国の血液学及び生化学検査分野における精度管理の指導員を養成したが、実際に外部精度管理調査結果が不良な施設への是正や訪問指導まで実施することができなかったことが課題として残った。

【事業の目的】カ国において、質が担保された標準的な微生物学検査を実施できる医療機関を増やすこと、血液学及び生化学検査分野での精度管理が適切に実施され問題のある検査室を指導することにより臨床検査の質を向上させる。
また、臨床検査業務の水準向上を日本主導で行うことにより、将来的な医療分野全体での日本方式の採用および日本製品の検査機器および検査試薬の市場開拓を目指す。

【研修目標】•微生物：質が担保された標準的な微生物学検査。塗抹検査、培養検査、同定検査、薬剤耐性菌の 検査、内部精度管理、イムノクロマト法及び遺伝子検査を用い、患者検体からの感染症起炎微生 物の検出、同定及び薬剤耐性遺伝子に関する検査技術を習得する。

•血液学：精度管理の改善。臨床現場である対象医療施設の検査室における血液学における精度 管理に関連する説
明と実技実践と討論からなる実践的介入および外部精度管理調査に参加する 検査室を増やすよう関係者に適宜働きかける。

•生化学：精度管理の改善。臨床現場である対象医療施設の検査室における臨床化学における精度 管理に関連する説明と実技実践と討論からなる実践的介入。（平成 29 年度で養成した研修員である精度管理指導員との巡回指導の実施。）

栄研化学株式会社（微）日水製薬株式会社（微）マイクロスカイラボ株式会社（微）シスメックス株式会社（血）富士フイルム株式会社（生化）JAMT 加盟医療施設

連携日本臨床衛生検査技師会（JAMT）（東京都）

カンボジア臨床検査技師会（CAMT）
専門家派遣

研修生受入

基幹医療施設等の微生物検査室（サンライズジャパン病院 等）
カンボジア国立公衆衛生研究所（NIPH)

連携
連携
連携
精度の改善と構築の提案など

保健省（プノンペン）21

一般社団法人日本臨床衛生検査技師会（JAMT）の片山でございます。カンボジアにおける臨床検査の質の向上事業を行いました。今年
度は、標準的な微生物学検査体制の整備が不可欠であること、試薬の開拓が未分野であることから新たに微生物分野を加えました。そして昨年度から続いております血液学及び生化学分野は、指導がまだ十分ではない背景があります。これらを踏まえて、事業の目的は、カンボジアにおいて質が担保された標準的な微生物学検査を実施すること、血液学及び生化学検査分野で一緒に学んだ研修員を含めて、現地での指導を広げていくこととしました。
実施の体制は、JAMT とカンボジアの臨床検査技師会が覚書を交わし、日本側は JAMT の関連医療施設と企業（前ページ参照）が一緒にカンボジアへ専門家を派遣しました。また、日本での研修員の受け入れも行いました。カンボジア側は、基幹病院で微生物検査を行い、昨年から引き続き関係する病院、国立公衆衛生研究所、保健省が連携して事業を進めました。
研修目標は、微生物の基本的なことから遺伝子学的なことまで習得することです。また、血液学、生化学につきましては、昨年度から不十分な部分に対して指導員を派遣して質の向上を進めました。

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微生物部門への日本人の派遣ですが、計 4 回、延べ 20 名で実施しました。また、海外からの受け入れは、計 2 回、11 名で実施しました。
研修内容はスライドに示した通りです。

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写真は、現地での研修風景です。スライドの右下は、昨年 12 月に合同で会議を行った時の様子です。

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微生物学の成果指標と結果です。アウトプット、アウトカム、インパクトの指標をスライドの通り掲げました。アウトプットとアウトカムにつきましては、ほぼ満足する結果が得られております。ただ、インパクトに関しては、モデルとしていた病院で専門医が不在となりまして、実施できなかったことが残念でした。

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生化学については、計 2 回、延べ 4 名の専門家を日本から派遣して、現地で研修を行いました。研修の内容は、訪問指導をメインにして進めさせていただきました。

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こちらの写真は、現地での訪問指導と研修の風景です。

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生化学に関する成果指標と結果です。概ね満足する結果が得られたと自負しております。

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平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

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血液学については、計 2 回、カンボジアで研修を行いました。延べ 5 名の専門家を日本から派遣して、精度管理の講習会や、内部精度管理についての調査分析を行いました。

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10 月に行った合同会議と合同講習会の時の血液部門の研修員で、つまり昨年から一緒に勉強してまいりました仲間に説明と指導をしている様子です。

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今年度の成果ですが、生化学に関しては、指導を行うことができまして、必要な結果は得られたと思います。また、微生物学に関しましては、目標とする項目はクリアできましたが、インパクト指数のところで若干できなかったことがありました。これに関しては、何らかの手段が必要だと考えております。血液学に関しても同じように精度管理について指導ができました。特に成果として、日本の検査機器を導入することができました。
今後の課題ですが、3 部門とも指導した研修員によって現地でさらに広げていかなくてはならないと考えております。また、継続して事業を行うことが必要であると思っております。

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平成 30 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

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現在までの相手国へのインパクトにつきましては、血液学の装置 100 台を導入することができました。また、健康向上における事業インパクトとしては、研修参加者が生化学で 20 名、血液学での 2 回の講習会に計 60 名、微生物学で 20 名と日本での参加者 10 名、それから合同会議と公開講習会で 118 名となり、期待した結果が得られました。また、この事業は、生化学、血液学、微生物学の検査を受ける
プノンペン市内での地域人口に対してそれなりの影響があると思います。生化学に関してはさらに多く、コンポチャム州の人口 11 万人に影響を及ぼすことができたのではないかと考えております。

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医療技術定着の考え方ですが、先ほど申し上げましたが、少し長い目で継続した事業を行う必要があると思っております。持続的な医療機器・医薬品等の調達に関しては、精度管理がしっかりして、使われる危機が導入されることによって、最終的に対象国の公衆衛生水準の向上に貢献できると考えております。以上です。ありがとうございました。

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