スウェーデンの認知症ケア動向 Ⅰ
スウェーデンの認知症患者＜目次＞

１. 認知症の出現

1(１) 認知症の出現と発病

1(２) 将来の認知症者数

2２. クングスホルメンプロジェクト
３. 認知症の費用

34(１) 医療4(２) 介護4(３) 社会的コスト

4(４) 総費用

5I

スウェーデンの認知症患者

１.

認知症の出現(１)

認知症の出現と発病

図 1 年齢別の認知症の出現率（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

年齢が高くなればなるほど、認知症の出現率も高くなる。65-69 歳では認知症である割合は 1,5％であるが、95 歳以上の高齢者では 48％近くになる。2007 年に出版された報告書では約 14 万 2 千人が認知症で、この内およそ 50-70％がアルツハイマー型認知症者、脳血管性認知症が 20-25％であると推測されている。60 歳以下の認知症者の出現率は不正確なので、これを除けば 60 歳以上の認知症者は 13 万 8500 人である。なお認知症者という定義に含まれない軽度認知機能障害 MCI(Mild cognitive impairment)は 65 歳以上の高齢者の 15％になるという調査結果もある。認知症者の発病は年間およそ 25000 人と推定されていて、女性の割合はおよそ 67％である。同様にして、認知症のよる死亡は年間 20000人と推定されている。

1表 1 年齢別の認知症の出現率
年齢60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-100（％）
11,53612253748（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

表 2 認知症者はどこに住んでいるか。（2005 年の推定）
2005年％
特別な住居
64500
45,3
一般住居

78000

54,7

合計

142500100,0（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

社会庁の調査によると、2005 年現在、約 14 万 2500 人が認知症であると推測され、このうち一般住居に 54,7％、特別な住居には 45,3％が住んでいると見られている。
(２)

将来の認知症者数

現在、スウェーデンの高齢化率は増えてはいるものの、介護が必要となる 80 歳以上の後期高齢化率は減少している。後期高齢化率は 2015 年頃 5,2％まで減少した後、2020-30年に急増するものと見られている。同時に就労人口に対する後期高齢者の割合も 2030 年前後に上昇し、財政的負担が大きくなる。
認知症の出現率、発病率、危険性などが変わらないと仮定すると、後期高齢者が急増す
る 2020 年代に認知症者も急増すると推測されている。（図 2 を参照）

表 3 将来の人口推計（2006 年の推計）
1970
65 歳以上の高齢1113
者人口（千人）
高齢化率（％）
13.8
80 歳以上の高齢190
者人口（千人）
後期高齢化率（％） 2.4

1980

1990

2000

2010

2020

2030

1362

1526

1540

1727

2056

2303

16.4

17.8

17.4

18.7

21.2

22.9

263

370

460

491

525

763

3.2

4.3

5.2

5.3

5.4

7.6

（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 20052図 2 将来の認知症者数（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

２.

クングスホルメンプロジェクト

ストックホルム市のクングスホルメン地区で、75 歳以上の高齢者を対象とした長期分析が1987 年にスタートした。この地区に住む 75 歳以上の高齢者すべてが疫学調査の対象で、1810名の中から 668 名が選ばれて 3 年ごとに調査された。これによると、調査時において 75 歳以上の高齢者の中では認知症者の割合はおよそ 34％であった。2003 年までに、668 名のうち 627名が亡くなった。認知症者の平均寿命は認知症者でない高齢者よりも 2,5 歳短い。
調査がスタートした時点においては、認知症者でない高齢者は 88％が一般住宅に住み、サービスハウスが 8％、ナーシングホームが 3％であった。しかし認知症者が在宅に住んでいた割合は 44％で、サービスハウス 8％、ナーシングホームが 40％でナーシングホームに住んでいた割合が高い。さらに認知症者が施設に移るのは認知症でない高齢者に比べて、4,5 年早い。
これらの高齢者の 1980 年からの居住変化を見てみると、認知症でない高齢者の場合、52％が在宅に住み続け、ナーシングホームおよびサービスハウスに移った人はそれぞれ 24％、14％であった。しかし認知症者の場合、在宅に住み続けられたのはわずか 16％で、61％がナーシングホームに移り、サービスハウスには 10％が移っている。特に認知症者はさらにサービスハウスからナーシングホームに移った人も多い。このようにサービスハウスは認知症者にとっても他の高齢者にとっても終の棲家ではなかった。
この調査によると、認知症者の施設における平均居住期間が 4,3 年であるのに対して、認知症でない高齢者の場合は 3,4 年である。なおストックホルム市における調査（2002 年）ではナーシングホーム 3,9 年、グループホーム 4,4 年である。特別な住居に移ってからの入居期間が短い人もいる反面、上に見たように特別な住居における滞在は 3-4 年にわたり、特に認知症者の滞在期間は認知症でない人に比べて長い。このためにも特別な住居の内装、機能などは十分考慮する必要があると社会庁の報告書は述べている。

3３.

認知症の費用

高齢者の増加と共に認知症者も増え、その費用増加が「将来のケア費用急増」という形で興味が持たれている。社会庁は 2000 年に認知症費用を 384 億クローナ（およそ 3456 億円）と公表した。各病気による社会的費用の計算は難しいが、ガンの費用が 330 億クローナ、リュウマチ 360 億クローナとならんで、費用が大きい病気である。社会庁は 2005 年にふたたび認知症の費用を最新情報に基づいて計算、公表した。
(１)

医療

病院入院者の中で、ICD（疫病および関連保健問題の国際統計分類）による分類で認知症が主あるいは従であるケースが DRG（診断群別定額払方式）によって計算された。件数は 28000 件で、認知症が入院の主な原因であるのは 5000 件である。
通院については病気による分類は十分ではないが、いくつかの調査から認知症者の医師訪問は年に 2 回、看護師訪問は 4 回と推測された。また専門医訪問は合計 42000 回である。
薬に関しては、75 歳以上の高齢者に対して症状を緩和する薬の販売統計が使用された。
上記から明らかなようにスウェーデンには 14 万人の認知症者がいるが、すべての患者が認知症の診断を受けているわけではない。特に初期医療における正確な認知症診断回数は不明である。報告書によると、毎年認知症を発病する 25000 人を含む 5 万人分の認知症診断が必要であると考えられている。いくつかの調査から、認知症診断は初期医療において 2 万件、専門医にて 14000 件、あわせて 34000 件行われていると推測されている。診断費用は 1 件あたり 5900-6000 クローナである。
(２)

介護認知症ケアの費用を計算すると、ナーシングホームおよび認知症者用住居における年間費用は 54 万 6 千クローナ（1 日あたり 1496 クローナ）、その他の特別な住居の年間費用は 45 万 4 千クローナ（1 日あたり 1244 クローナ）と推測されている。なおこの費用には住居費は含まれていない。
在宅においては、ホームヘルプ 1 時間あたり 350 クローナと計算されている。また認知症者はデイケアを週に 2-3 回訪問しているので、5000 人の認知症者がデイケアを週に 2,5回訪問し、1 回あたりの費用は 645 クローナであると計算された。
(３)

社会的コスト

在宅においてはインフォーマルケアが大きな役割を担っている。たとえば高齢者の子供のように就労可能な世代がインフォーマルケアを行っていることもまれではなく、認知症の費用を計算する場合、この社会的費用をどの様にして計算するかによって総費用は大きく異なる。しかしながら、この社会的コスト計算はどの様に条件付けるかによっていろいろな難しさがある。たとえばインフォーマルケアを行っている人が就労可能な世代か退職した高齢者か、あるいは労働時間を短くしてケアを行っているか自由時間にケアを行っているか。

4

報告書においては、就労世代が介護をしている場合、代替コストは 1 時間あたり 220 クローナ（平均賃金）、非就労世代の場合は 1 時間あたり 28 クローナと推測されている。在宅に住んでいる認知症者は 3 分の 2 が夫か妻によって介護され、残りの 3 分の 1 が子供によって行われていると推測されているので、平均の代替コストは 1 時間 91 クローナと計算された。
認知症者は障害年金あるいは傷病給付の対象になることはあまりないが、2005 年現在およそ 1250 名が認知症という診断名によって給付を受けている（若年認知症者であると思われる）。これらの人が就労できない費用として 55-64 歳の平均収入である 30 万 6000クローナが生産損失分として計算されている。
(４)

総費用

下の表からもわかるように、スウェーデンの認知症費用は 501 億クローナ（2005 年）で、総費用の 85％は市が行う福祉で、県が行う医療はおよそ 5％、インフォーマルケアが9％である。このように認知症ケアに占める医療費は大きくない。市の高齢者ケア費用は836 億クローナなので、認知症ケア費用はおよそ 51％を占めることになる。市の認知症ケア費用の中で一番大きいのが特別な住居費用（ナーシングホーム、グループホーム、その他の特別な住居）で、およそ 330 億クローナ、総費用の 67％を占める。なお県と市の高齢者ケア・高齢者医療費は 1615 億クローナ（2005 年）なので、認知症ケア費用は 28％を占める計算になる。

5表 4 認知症の総費用（2005 年）
単価（クローナ）

費用（百万クローナ）
2594

県（医療）
入院

27358

老年科

27358

精神科

27358

救急受付

2253

164

専門科外来

3500

147

一般医外来

1006

286

403/訪問229

2259-3926

790

その他の専門科薬
診断

5900/初期医療
6000/専門医

775

202

42478

市（ケア）
ナーシングホーム

54600/年間

12286

グループホーム

54600/年間

12559

その他の特別な住居

45400/年間

8609

デイケア

645/訪問419

ホームヘルプ

350/時間

8604
4642

インフォーマルケア
軽度

91/時間

2684

中度

91/時間

752

重度

91/時間

1206

306000/年

383

生産損失
合計

50097

高齢者ケア・高齢者医療費

161500（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

6表 5 認知症と認知症でない場合の一人あたりの年間費用
実数（クローナ）割合（％）
ホーム

インフォーマヘルプルケア255303

56906

71.8％

特別な住居

県（医療）

合計

31140

12373

355722

16.0％

8.8％

3.5％

31015

25332

16712

13820

35.7％

29.2％

19.2％

15.9％

224288

31574

14428

-1447

認知症
あり
認知症
な86879し差268843（出典）Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i Sverige 2005

上の表は医学的に認知症と診断された人とそうでない人の費用を比較したものである。この調査は人口 1 万人の市で行われたもので、対象人口が少ないため一般化はできない。これによると、認知症者一人あたりの年間費用はおよそ 35 万 6000 クローナであるが、認知症でない人の年間費用はおよそ 8 万 7000 クローナで、その差 26 万 9000 クローナが認知症によるコスト増である。認知症者の場合、特別な住居費用が 8 倍にもなり、ホームヘルプ費用とインフォーマルケア費用は倍増する。しかし医療費は認知症であるかどうかとはあまり関係がない。
反対に認知症でない人の医療費が若干大きい。これらの調査によると、純粋に認知症によるコスト増は年間 350-380 億クローナになる。
＜参考文献＞DS 2003:47(2003) På väg mot en god demensvårdOECD(2004) OECD case study on dementia - Sweden
Socialstyrelsen(2000) Demenssjukdomarnas samhällskostnader
Socialstyrelsen(2005) Boende och vårdinsatser för personer med demenssjukdom
Socialstyrelsen(2007) Demenssjukdomarnas samhällskostnader och antalet dementa i
Sverige 2005
＜調査協力＞
株式会社ニッセイ基礎研究所

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