重要事項説明書

社会福祉法人 優輝福祉会
共同生活援助事業所 ゆうしゃいん三次
共同生活援助事業所 ゆうしゃいん笑花共同生活援助事業所ゆうしゃいん三次 重要事項説明書
あなたに対する共同生活援助サービス提供開始にあたり、厚生労働省令に基づいて当事業所があなたに説明すべき内容は次の通りです。
１． サービスを提供する事業者
名
称 社会福祉法人 優輝福祉会
所 在 地 広島県三次市吉舎町吉舎６０６番地
電話番号
０８２４―４３―３１２１
代表者氏名
理事長 森重 利夫
設立年月
平成２年１２月１３日
２． 利用施設
事業所の種類
事業所の名称（事業所番号）
事業所の所在地連 絡 先定

員

共同生活援助事業所
平成２１年２月 １日指定
共同生活援助事業所 ゆうしゃいん三次（３４２１９５００２７）〒７２８－０００６
広島県三次市畠敷町２３８番１
電話番号
０８２４－６８－０３４４
ファックス
０８２４－６８－１３４４
６名

開所年月日

平成２１年３月１日

事業所の名称（事業所番号）
事業所の所在地

共同生活援助事業所 ゆうしゃいん笑花（３４２１９５００２７）〒７２８－００１３
広島県三次市十日市東５丁目１３-１０

連 絡 先

電話番号
ファックス
５名

定員

０８２４－６２－３７０５
０８２４－６２－３７０５

開所年月日

平成２５年５月１日

管 理 者
サービス
管理責任者
サービスの実施地域

森重 利夫
大村 順子

主たる対象者

知的障害者及び精神障害者及び身体障害者

三次市-1-

３．サービスの目的・運営方針
目 的
利用者が地域において共同して自立した日常生活又は社会生活を営むことができるよう、利用者の身体及び精神の状況並びにその置かれている環境に応じて共同生活住居において、主として夜間において、入浴、排泄又は食事の介護、相談その他の日常生活上の援助を適切かつ効果的に行います。
運営方針
必要なときに必要な援助を提供し、地域との結びつきを重視し他の社会資源との連携に努め、関係法令を遵守します。
４．サービスに係る設備の概要○ゆうしゃいん三次
部屋数
居 室
６室 全室個室
収納設備
６居 間
１
食 堂・台所
１便 所
２ 男女別
浴 室
１

備考

備考

○ゆうしゃいん笑花
部屋数
居居台
便浴室
間
所
所室

５室 全室個室
１
１２ 男女別１

当事業所では、厚生労働省の定める指定基準を遵守し以上の設備を設置しています。
５．サービス提供職員の配置状況及び勤務体系等○ゆうしゃいん三次（主たる事業所）、ゆうしゃいん笑花（従たる事業所）一体管理
令和６年４月１日現在
職
種員 数
勤 務 体 系
管理者
１
正規の勤務時間（ ８：３０～１７：００）
サービス管理責任者
１
正規の勤務時間（ ８：３０～１７：００）
世話人
４
正規の勤務時間（ ８：３０～１７：００）（ ８：３０～１５：００）（１５：００～１９：３０）（ ７：３０～１０：００）（１６：３０～１９：３０）-2-生活支援員

２

正規の勤務時間（８：３０～１７：００）（８：３０～１０：００）
夜間支援員
１２（１９：３０～７：３０）
当事業所では、厚生労働省の定める指定基準を遵守し指定障害福祉サービスを提供する職員として、上記の職種の職員を配置しています。
６．営業日と営業時間
営業日：毎日
営業時間：２４時間
７．サービス提供の内容（１） 介護給付費対象サービス内容
サービスの種類
サービスの内容
相談及び援助利用者及びその家族が希望する生活や利用者の心身の状況等を把握し、適切な相談、助言、援助等を行います。
食事・入浴・排
食事・入浴・排せつに関する援助を行います。
せつ
着替え、整容等
身だしなみ、清潔さには注意を払います。利用者の好みにより、希望があれば付き添って購入します。季節による衣替え、整理、整頓に関する援助を行います。
活動支援
地域行事への参加促進。地域商店への単独買い物等を支援し、自主性を育てます。
健康管理

常時は、世話人等により観察、疾病予防、健康管理に努めます。
また、緊急時必要により、主治医あるいは協力医療機関等に責任をもって引き継ぎます。
利用者が外部の医療機関に通院する場合には、その付き添い等について配慮します。
（付き添い料がかかる場合があります。
）
入院等に関する職員が家族等に代わって入院期間中の支援を行います。但し、入支援院時支援加算の算定内とします。
（２） 介護給付費対象外サービス内容
サービスの内容
食事サービス

希望により食事の提供をします。

金 額
朝食３００円／日（朝食７：３０～、昼食１２：００～、夕食１８：３０～） 昼食６００円／日※低所得者の場合、軽減措置適用の場合もあり。 夕食６００円／日
栄養と利用者の身体状況や嗜好に配慮し、手作りの食事を提供します。
-3-

家賃

ゆうしゃいん三次

２５，０００円／月
２５，０００円／月

光熱水費

ゆうしゃいん笑花
ゆうしゃいん三次
ゆうしゃいん笑花※共通※共通

５，０００円／月

居室電気代
金銭管理
洗濯代

３，０００円／月

実 費
１，０００円／月
１００円／回

利用者の日常生活に要する費用で、負担して頂となる諸経費くことが適当であるものに関わる費用をいただ
きます。
社会生活上の日常生活に必要な行政機関等への手続き等に便宜の供与等 ついて、利用者または家族が行うことが困難な場
合、利用者の同意を得て代行します。
その他
サービス提供記録等の複写代
日常生活上必要

実 費

無 料

１０円／枚

<サービスの概要>
サービスは、「個別支援計画」に基づいて行われます。本事業所のサービス管理責任者が作成し、利用者に対し説明を行い、同意（記名捺印）をいただきます。尚「個別支援計画」の写しは利用者に交付いたします。
８．利用料金（１）介護給付費対象サービス内容の料金
介護給付費によるサービスを提供した際は、サービス利用料金（厚生労働大臣の定める基準により算出した額）のうち 9 割が介護給付費の給付対象となります。事業者が介護給付費等の給付を市町から直接受け取る（代理受領する）場合、利用者負担分として、サービス利用料金全体の 1 割の額を事業者にお支払いただきます。
なお、応能負担または利用者負担額の軽減等が適用される場合は、この限りではありません。障害福祉サービス受給者証をご確認ください。

□□□□□□

報酬単価の算定要件（1 日につき）共同生活援助サービス費(Ⅰ)（6:1）
各支援区分に応じて基本単位を算定します。

単位数

区分 6
区分 5
区分 4
区分 3
区分 2
区分 1 以下

600
456
372
297
188
171-4-単位
単位単位
単位単位単位

共同生活援助サービス費(Ⅱ)体験利用の受け入れ
各支援区分に応じて基本単位を算定します。
区分 6717
区分 5569
区分 4481
区分 3410
区分 2290
区分 1 以下
273
世話人又は生活支援員の員数が基準に満たない場合が算定 基本単位の適用をされる月から 2 月まで状態が発生した際減算しま×70/100
す。
□ 世話人又は生活支援員の員数が基準に満たない場合が 3 月 基本単位
以上連続して減算の状態が発生した際減算します。
×50/100□□□□□□□

単位
単位単位単位単位単位単位単位□ サービス管理責任者の員数が基準に満たない場合が減算適 基本単位用される月から 4 月目まで状態が発生した際減算します。
×70/100単位□ サービス管理責任者の員数が基準に満たない場合が 5 月以 基本単位
上連続して減算の状態が発生した際減算します。
×50/100単位□ 共同生活援助計画等が作成されていない場合が減算適用さ 基本単位れる月から 2 月まで状態が発生した際減算します。
×70/100単位□ 共同生活援助計画等が作成されていない場合が 3 月以上連 基本単位
続して減算の状態が発生した際減算します。
×50/100単位□ 身体拘束等の適正化を図るため、身体拘束等に係る記録を 利用者全員についてしていない場合に減算します。
5 単位減算/1 日□ 退居後共同生活援助サービス費（退居後）（退居後、３月を限度）
利用者が世話人等の支援を受けながら、地域の集合住宅、一戸建て住宅において複数人で共同生活する場や支援サービスを国から指定受けている場合に算定します。
□ 退居後外部サービス利用型共同生活援助サービス費（退居後）（退居後、３月を限度）□ 人員配置体制加算（30：1）区分 4 以上□
区分 3 以下

1 月につき2,000 単位

1 月につき2,000 単位
33 単位
31 単位

一定基準以上の職員数を配置している場合に算定します。
□ □ 福祉専門職員配置等加算（Ⅲ）
生活支援員等のうち、常勤職員が 75％以上又は勤続 3 年以上の常勤職員が30％以上雇用されている事業所について算定します。
-5-4 単位□ 夜間支援対象利用者加算(Ⅱ)
夜間支援対象利用者 11 人の場合算定します。
□ 重度障害者支援加算（Ⅰ）
区分 6 であって重度障害者等包括支援の対象者に対して、より手厚いサービスを提供するため従業者を加配するとともに一部の従業員が一定の研修を修了した場合に算定します。
□ 日中支援加算(Ⅰ)高齢又は重度(65 歳以上又は障害支援区分 4 以上)の利用者が住居以外で過ごすことが困難である時、当該利用者に対して日中に支援を行った場合に算定します。

□□□□

□

40 単位
360 単位(Ⅱ)利用者が心身の状況等により日中活動サービス等を利用することができない時に、当該利用者に対し、日中に支援を行った場合に算定します。
日中支援加算(Ⅰ)日中支援対象利用者 1 人539
日中支援加算(Ⅰ)日中支援対象利用者 2 人以上
270
日中支援加算(Ⅱ)日中支援対象利用者 1 人 区分 4、5、6539
日中支援加算(Ⅱ)日中支援対象利用者 1 人 区分 3 以下
270
日中支援加算(Ⅱ)日中支援対象利用者 2 人以上 区分 4、5、2706日中支援加算(Ⅱ)日中支援対象利用者 2 人以上 区分 3 以135
下集中的支援加算
状態が悪化した強度行動障害者を有する児者への集中的支援を行った場合に算定します。
集中的支援加算(Ⅰ)(月４回を限度)
1,000
集中的支援加算(Ⅱ)
500
自立生活支援加算(Ⅰ)（６月を限度に１月につき）1,000
自立生活支援加算 （入居中 2 回、退居後 1 回を限度とし1 回につきて、500 単位を加算）
500
退居後の相談支援を評価し入居中に 2 回まで、退居後 1 回まで算定します。
入院時支援特別加算(月 1 回を限度）
イ）入院期間が 3 日以上 7 日未満
当該月における家族等の居宅等における入院期間(入院の 月 1 回につき初日及び最終日を除く）の日数の合計が 3 日以上 7 日未満
561の場合若しくは入院期間が 7 日以上の場合月 1 回限度とし 月 1 回につき算定します。
1,122-6-単位単位単位単位単位単位単位単位単位単位単位単位□ 帰宅時支援加算(月 1 回を限度）
イ）外泊期間が 3 日以上 7 日未満
当該月における家族等の居宅等における外泊期間(外泊の 月 1 回につき初日及び最終日を除く）の日数の合計が 3 日以上 7 日未満
187 単位の場合若しくは外泊期間が 7 日以上の場合月 1 回限度とし 月 1 回につき算定します。
374 単位□ 長期入院時支援特別加算
家族等から入院に係る支援を受けることが困難な利用者が病院等への入院を要した場合、共同生活援助事業所の世話人等が、共同生活援助計画に基づき、当該利用者が入院している病院等を訪問し、当該病院等との連絡調整及び被服等の準備その他の日常生活上の支援を行った場合に 1 月の入院期間(入院の初日及び最終日を除く)の日数が 2 日を超える場合に当該日数を超える期間について算定します。但し、入院時支援特別加算が算定される月は算定しません。
□ 長期帰宅時支援加算
共同生活援助計画に基づき家族等の居宅等において外泊した場合に 1 月の外泊期間(外泊の初日及び最終日を除く）の日数が 2 日を超える場合に、当該日数を超える期間について、1 日につき算定します。

122 単位

40 単位□ 福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
1 月の基本サービス費と各種加算額の合計額の 14.7%を算 総単位数定します。
×加算率（14.7％）単福祉・介護職員等を中心とした従業者の処遇改善を図るた 位めの費用となります。
（２）介護給付費対象外サービス内容の料金
上記「７．サービス提供の内容（２）介護給付費対象外サービス内容」の項目をご参照ください。
（３）サービス利用の取り消し料金
利用者がサービス利用の取り消し（キャンセル）する場合は、利用予定日の１日前までに当事業所までお申し出ください。
尚、サービス利用日の１日前までに申出のない場合は、キャンセル料を頂く場合があります。
キャンセル料（食費の実費相当額）
朝食３００円
昼食６００円
夕食６００円-7-（４）利用料金とお支払方法
月ごとの包括料金としてご請求いたしますが、お支払方法は、前記（１）（２）（３）の料金は月ごとに包括料金としてご請求します。尚、1 ヶ月に満たない期間のサービスに関する利用料金は利用日数に基づいて計算した金額となります。
お支払方法は翌月２０日までに以下のいずれかの方法でお支払い下さい。
① 当事業所窓口での現金支払い② 金融機関口座からの口座振替※ご利用できる金融機関：郵貯銀行、ＪＡ三次各支店、広島みどり信用金庫<利用者負担の減免について>（１）月ごとの利用者負担は応能負担として、家計の負担能力やその他の事情をしん酌して政令で定めた月額負担上限額（但し、負担能力におうじて設定される月額負担上限額よりもサービスに係る費用の１割に相当する額の方が低い場合には、当該１割に相当する額）として設定されます。
（２）特定障害者特別給付費（補足給付）の支給
生活保護・低所得１・２の方を対象として家賃の実費負担を軽減するための補足給付が支給されます。補足給付費は家賃を助成対象として１人あたり月額１万円を上限とされています。
９．利用者の記録及び情報の管理等（１）事業者は、法令に基づいて利用者の記録及び情報を適切に管理し、利用者の求めに応じてその内容を開示します。また、記録及び情報については契約の終了後５年間保管します。
※閲覧、複写ができる窓口業務時間は、午前８：３０～午後５：００です。
（２） 利用者の個人情報については、個人情報保護法にそった対応を行います。
但し、サービス提供を行う上での他事業所及び医療機関等との連絡調整や市町及び関係機関に情報提供を要請された場合は利用者の同意（「個人情報使用同意書」による）に基づき情報提供を致します。
10．緊急時の対応
利用者の病状急変等の緊急時には、速やかに医療機関への連絡を行う等の必要な措置を講じます。
利用者のかかりつけ医療機関
医療機関名：
診療科：
主治医：
所在地：
電話番号：
緊 急 連 絡 先①
住 所：
電話番号：
携帯電話：
-8-

氏 名：
続 柄：
住 所：
電話番号：
携帯電話：
氏 名：
続 柄：

緊 急 連 絡 先②

11．要望・苦情等申立先及び虐待防止に関する相談窓口（１）要望・苦情・虐待等申立先
・苦情・虐待窓口担当者：大村 順子
・苦情・虐待解決責任者：森重 利夫
当事業所
・ご利用時間：８：３０ ～ １７：００
ご利用相談窓口
・電話番号：０８２４－６８－０３４４
・Ｆ Ａ Ｘ：０８２４－６８－１３４４・ 担当者が不在の場合は、事業所事務所までお申し出ください。
上杉千恵美 電話番号０８２４－７３－０５５９
歌手
第三者委員

奥

三次市福祉事務所
社会福祉課障害者福祉係

広島県運営適正化委員会

易之 電話番号０８２４－８８－２５４８

無職

宮崎 文隆 電話番号０８２４－６６－２３１７
団体役員
・所 在 地：広島県三次市十日市中二丁目 8 番 1 号
・電話番号：０８２４－６５－２０５１
・所 在 地：広島県広島市南区比治山本町１２－２
・電話番号：０８２－２５４－３４１９・Ｆ Ａ Ｘ：０８２－５６９－６１６１

12． 協力医療機関
医療機関の名称（１）
医 院 長 名所
在地
電 話 番 号
診療科

高場クリニック高 場 憲 夫
三次市三良坂町三良坂８７７－５
０８２４－４４－２０５７
内科

医療機関の名称（２）
医 院 長 名所
在地
電 話 番 号
診療科

三次中央病院
永澤 昌
三次市東酒屋町字敦盛 531 番地
０８２４－６５－０１０１
外科、整形外科、内科ほか-9-13． 非常災害時の対策
非常時の対応
平時の訓練

防災設備

消防計画

保険加入

別途定める消防計画書により対応いたします。
別途定める消防計画書に則り、年２回、避難・防災訓練を、利用者の方も参加して実施します。
○ゆうしゃいん三次・自動火災通報機
有・誘 導 灯有・非常通報装置
有・消火器
有○ゆうしゃいん笑花・自動火災通報機
無・誘 導 灯有・非常通報装置
無・消火器
有・ カ－テン等は防炎性能のある物を使用しています。
消防署への届出日： 令和５年８月２５日
防火管理者： 大村 順子
事故・災害に備えて、損害賠償保険に加入しています。
加入保険会社名：株式会社 損害保険ジャパン
加入保険内容：社会福祉施設総合損害補償

14． 当事業所ご利用の際に留意いただく事項
事業所内の設備、器具は本来の用法にしたがってご利用くだ
設備・器具の利用さい。これに反したご利用により破損が生じた場合、賠償していただくことがあります。
喫煙

貴重品の管理宗教活動、政治活動、営利活動

職員に対する暴力行為
等

全館禁煙です。
貴重品は、利用者の責任において管理していただきます。自己管理のできない利用者につきましては貴重品を施設に持ち込まないようお願いします。
利用者の思想、信仰は自由ですが、他の利用者に対する宗教活動、政治活動及び営利活動はご遠慮ください。
職員に対する身体的暴力（身体的な力を使って危害を及ぼす行為）、職員に対する精神的暴力（人の尊厳や人格を言葉や態度によって傷つけたり、おとしめたりする行為）及び職員に対するセクシャルハラスメント（性的誘いかけ、好意的態度の要求等、性的ないやがらせ行為）は、厳に慎んでください。

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令和年月日

指定障害者福祉サービス共同生活援助事業所ゆうしゃいん三次、共同生活援助事業所ゆうしゃいん笑花の提供及び利用の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
事業者名 ：社会福祉法人 優輝福祉会
事業者住所：広島県三次市吉舎町吉舎６０６番地
事業所名 ：共同生活援助事業所ゆうしゃいん三次、共同生活援助事業所ゆうしゃいん笑花
代表者氏名：理事長
森重 利夫
印
説明者職名：

氏名印

私は、本書面に基づいて事業者から指定障害者福祉サービス共同生活援助事業ゆうしゃいん三次の提供及び利用について重要事項の説明を受け、同意しました。

（利用者）
住所：
氏名：印

（代筆者）
住所：
氏名：
続印

柄：

（代筆理由：）（代理人又は立会人）住所：
氏名：続印

柄：- 11 -