は じ め に「働く女性の身体と心を考える委員会」は、これまで働く女性の母性健康管理が事業所で適切に行われるようにするための専門的検討を実施してきたが、その成果もあり、事業所における母性健康管理は着実に定着してきていると考えられる。
一方、女性特有の健康問題である月経不順、月経痛、子宮内膜症、更年期障害等を抱える女性労働者が多くいるが、職場の健康管理を担当している産業医等産業保健ス
タッフや女性労働者自身が、このような女性特有の健康問題に関する十分な知識を有していないことから、適切な対応が行われず、女性労働者が悩んだり、子宮内膜症等が放置されて不妊症に至るような場合もあるという指摘もある。
今後、女性労働者がますます職場に進出するとともに、継続して就業することが求められることから、女性特有の健康管理についても、産業医等産業保健スタッフが、知識を有して相談に応じる等適切な対応ができるようにするとともに、労働者に女性
特有な健康管理に関する知識を付与していくことが必要である。
このことから、「働く女性の身体と心を考える委員会」では、産業医等産業保健ス
タッフや人事労務担当者に女性特有の健康問題に関する知識や対処方法等についてテキストの作成を行うこととなった。
そのため、まず、女性特有の健康問題の実態を把握するため「働く女性の健康に関する実態調査」を平成 15 年度に実施した。平成 16 年度はその結果に基づきテキストの作成を行った。
本書では、働く女性の健康管理のための産業保健スタッフの役割を明らかにするとともに、女性特有の疾病等と健康管理対策について妊娠・出産期の疾病等とその他の疾病に分けてとりまとめた。その他の疾病として月経不順、月経痛・月経困難症、子宮内膜症、子宮筋腫、更年期障害、及び子宮がん・卵巣がん・乳がんをとりあげている。
本書を活用して産業医等産業保健スタッフが、女性特有な健康で悩む女性労働者の相談に適切な対応ができ、これによって女性労働者が健康でその能力を発揮しながら働けるようになれば、これに勝る喜びはない。

最後に、お忙しい中を問題の検討に当たられ、ご執筆くださった「働く女性の身体と心を考える委員会・小委員会」の委員及びご執筆を快くお引き受けくださりご協力をいただ
いた先生方に心から感謝申し上げる。

平成 17 年３月

財団法人女性労働協会

働く女性の身体と心を考える委員会・小委員会メンバー（◎は委員会座長、○は小委員会座長、敬称略、五十音順）

相澤好治

北里大学医学部衛生学・公衆衛生学教授

麻生武志

東京医科歯科大学医学部産婦人科教授

内山寛子

JR 東日本健康推進センター呼吸器科部長

木下勝之

順天堂大学医学部産婦人科教授

清川

尚

久保田俊郎
◎坂元

巽

正一
あさみ

船橋市立医療センター院長・日本産婦人科医会副会長
東京医科歯科大学医学部産婦人科助教授
日本産婦人科医会会長・母子愛育会総合母子保健センター所長
浜松医科大学医学部看護学科助教授

長井聡里

産業医科大学産業医実務研修センター講師

○中林

正雄

母子愛育会総合母子保健センター愛育病院院長

野原理子

東京女子医科大学医学部衛生学公衆衛生学教室助手

百枝

幹雄

東京大学医学部産科婦人科学教室講師

森晃爾

産業医科大学産業医実務研修センター所長（相澤、麻生、木下、清川、坂元は委員会メンバー。久保田、巽、野原、百枝は小委員会メンバー、その他の委員は委員会・小委員会を併任）

執筆担当委員

森

晃爾

巽

あさみ

中林

正雄

（第２章

働く女性の健康管理のための産業保健スタッフの役割）（〃（第３章第１節）

妊娠・出産期の疾病等と健康管理対策）

本節の一部項目は財団法人女性労働協会発行『医師・助産師・保健師・看護師のための母性健康管理ハンドブック』の中から執筆者の許可を得て、本誌用に中林が編集した。
使用した項目と執筆者
つわり・妊娠悪阻・妊婦貧血・子宮内胎児発育遅延
荒木勤

日本医科大学学長

妊娠前から持っている病気、妊娠中にかかりやすい病気、多胎妊娠
寺尾俊彦

浜松医科大学学長

切迫流産・切迫早産
故西島正博

北里大学医学部教授

（第 3 章第２節

その他の疾病と健康管理対策）長井聡里

月経痛・月経困難症

木下

勝之

子宮筋腫

百枝

幹雄

子宮内膜症

久保田俊郎

更年期障害

委員以外の執筆者（敬称略）
月経不順

久具

宏司

東京大学大学院医学系研究科産科婦人科学講座講師
子宮がん（子宮頸がん、子宮体がん）渡辺明彦

東京慈恵会医科大学附属青戸病院産婦人科講師、日本産婦人科医会幹事
卵巣がん

宮城

悦子

横浜市立大学医学部産婦人科学講師、日本産婦人科医会幹事
乳がん

宇津野

栄

宇津野レディスクリニック院長、日本産婦人科医会幹事

目

次

はじめに
「働く女性の身体と心を考える委員会・小委員会」委員及び執筆者名簿

第１章

働く女性の現状

7増加する女性労働者
女性労働者の働き方の変化
少子化の進行
働く女性の健康状況

第２章

働く女性の健康管理のための産業保健スタッフの役割

女性に対する産業保健サービス

19
19

女性労働者の健康上の課題
産業保健サービスの基本
女性の健康課題に対する産業保健サービス
女性労働者の健康支援のあり方
女性労働者に対する産業保健サービスの課題

第３章

女性特有の疾病等と健康管理対策

妊娠・出産期の疾病等と健康管理対策
つわり
妊娠悪阻
妊婦貧血
子宮内胎児発育遅延（IUGR）
切迫流産
切迫早産
妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠前から持っている病気
妊娠中にかかり易い病気
多胎妊娠
産後の回復不全26
26

働く女性の現状■増加する女性労働者
女性の雇用者数は年々増加しており、昭者全体に占める女性の割合も年々高まり、

和 50 年の 1,167 万人に対し、平成 15 年では、全体の 4 割を上回っている。

2,177 万人と約２倍に増加し、また、雇用雇用者数の推移

（万人）

8,000
7,000

35.9%

34.1%

40.4%

40.0%

38.9%

37.9%

40.8%

40.5%

40%

32.0%

6,000
5,000

3,971

3,646

4,000

4,835

4,313

5,356

5,263

5,369

5,331

5,335

35%
30%
25%
20%

3,000
2,000

45%

1,354

1,167

2,168

2,140

2,048

1,834

1,548

2,161

2,177

15%
10%

雇用者数

−7−

女性の割合

年
15
平
成

年
14
平
成

年
13
平
成

年
12
平
成

平

年
成
２
平

昭
和

55
昭
和

50
昭
和

60

女性雇用者数

成
７
年

0%
年

0

年

5%
年

1,000

資料出所：総務省「労働力調査」

女性人口に占める女性雇用者の割合を年たが、平成 15 年には 13.5 ポイントと M 字

齢階級別にとると、M 字型曲線が描かれる型曲線の解消が進んでいる。

が、ピークとボトムの差についてみると平
成５年には、その差は 26.0 ポイントであっ女性の年齢階級別雇用者割合
（％）

80

68.6

70
60

62.1

50

65.2
51.7
56.9

54.2

53.8

54.5
43.7
48.0

42.6

30
10

60.5

47.9

40
20

59.0
53.2

36.9

24.3

15.6
20.1

5.3

14.6

5.1

上

歳
〜
64

65

歳
以

歳
〜
59

平成１５年

60

歳
〜
54

−8−

55

歳

平成５年

50

〜
49

45

44
歳

40
〜

39
歳

35
〜

34
歳

30
〜

29
歳

25
〜

24
歳

20
〜

15
〜

19
歳

0

資料出所：総務省「労働力調査」

■女性労働者の働き方の変化
女性労働者の勤続年数は、年々伸長し、35.2 ％と大幅に増加し、３人に１人以上が10 年以上勤続者の割合は、昭和 50 年が10 年以上の勤続者となっている。

16.8 ％だったのに比べ、平成 15 年は、勤続年数階級別女性労働者構成比の推移
平成15年

10.3

18.7

平成７年

10.1

20.7

昭和60年

13.3

昭和50年

14.8

０年

13.1

22.8

18.2

23.0

22.9

17.0

28.7

1〜2年

3〜4年

15.7

5〜9年

11.6

21.8

18.1

10〜14年

8.2

13.0

7.3

11.3

9.2

6.4 5.5

20.8

9.0 2.8 5.0

15〜19年

20年以上

資料出所：厚生労働省「賃金構造基本統計調査」−9−平成 15 年の女性雇用者数の割合を産業

また、職業別の割合をみると、事務従事者

別にみると、卸売・小売業に 22.4 ％、医が 32.4 ％と最も高く、専門的・技術的職業

療, 福祉に 17.1 ％、製造業に 16.1 ％と、上従事者 17.4 ％、保安職業, サービス職業従位３業種で、全体の６割近くを占めている。

事者 15.3 ％と続いている。

産業別女性雇用者比率（平成15年）
建設業

2.2%
13.7%

製造業

3.4%
16.1%

卸売・小売業
金融・保険業

5.8%

飲食店, 宿泊業
医療, 福祉

17.1%

22.4%
7.3% 3.6%

教育, 学習支援業
サービス業（他に分類されないもの）
公務（他に分類されないもの）

資料出所：総務省「労働力調査」

職業別女性雇用者比率（平成15年）
専門的・技術的職業従事者

6.4%

17.4%

13.6%

事務従事者

0.8%

0.5%

管理的職業従事者

販売従事者
保安職業, サービス職業従事者

15.3%

運輸・通信従事者

32.4%
12.4%

製造・制作・機械運転及び建
設作業者
労務作業者

資料出所：総務省「労働力調査」−10−女性労働者に占める出産者の割合は、昭和 63 年以降、平成 13 年を除き、１％台で推移している。

女性労働者に対する出産者の割合 （事業所規模30人以上）
（％）

3

2.7

2.4

2.5

2.7

2.4
2.0

2

1.8
1.4

1.5

1.6

1.4

1.2

1.1

1
0.5
年

年

年

平
成
14

平
成
15

年

平
成
13

平
成
９

年
平
成
６

年
平
成
３

年

年

昭
和
63

年

昭
和
60

年

昭
和
56

昭
和
51

昭
和
46

年

0

資料出所：厚生労働省「女性雇用管理基本調査」−11−■少子化の進行
日本の人口を維持するのに必要な合計特の丙午の年を下回り、「1.57 ショック」と殊出生率（１人の女性が一生の間に産む子言われる程、大きな衝撃を与えた。その後どもの数）は、2.08 とされているが、平成も長期的に減少を続け、平成 15 年には 1.29

元年、その数値は、1.57 となり、昭和 41 年と、過去最低を更新している。

※合計特殊出生率は、15 〜 49 歳までの女子の年齢別出生率を合計したもので、１人の女子が仮にその年次の年齢別出生率で一生の間に産むとしたときの子どもの数に相当。

−12−

そのため、日本の総人口は、2006 年をピ

国の経済社会に深刻な影響を与えることがークに減少していくことが予測されてい懸念されている。

る。日本の少子化は、急速に進行し、我が我が国の総人口の見通し（万人）
14,00012,00010,825万人

2000（平成12）年

10,0001967（昭和42）年
初めて一億人を超える

8,176万人
高位推計

10,020万人

8,000
6,000

10,059万人

12,693万人
9,203万人

中位推計

1920（大正９）年

5,596万人

6,414万人

4,000

低位推計

4,645万人

2,000→参考推計値

実績値← →推計値

0 1920 1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

2030

2040

2050

2060

2070

2080

2090

2100（年）

資料出所：国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成14年１月推計）」−13−

■働く女性の健康状況
労働者の現在の健康状態をみると、「非一方、「健康である」とする男性労働者

常に健康である」とする女性労働者の割合の割合は 79.1 ％、「不調である」とする男

は 1 0 . 9 ％ で あ り 、「 ま あ 健 康 で あ る 」

性労働者の割合は 15.9 ％であり、男女労働

69.1 ％を加えると、80.0 ％の女性労働者が者で差はほとんどみられない。

「健康である」と自覚しており、15.4 ％の労働者の仕事における身体の疲れをみる者は、「不調である」と自覚している。

と、「とても疲れる」とする女性労働者の現在の健康状態別労働者割合

性、年齢階級

労働者計

健康で
ある

非常に
まあ 健 康健康である である

不調である

（単位：％）

やや不調 非常に不調であるである

健康であるとも不調であるとも
いえない

不明

計

100.0

79.5

10.0

69.5

15.7

14.1

1.6

3.5

1.3

男

100.0

79.1

9.3

69.8

15.9

14.1

1.7

3.6

1.4

29歳以下

100.0

80.7

14.8

65.9

12.8

9.8

3.0

4.2

2.4

30〜39歳

100.0

83.4

11.4

72.1

14.3

13.1

1.2

1.9

0.3

40〜49歳

100.0

74.9

6.8

68.1

20.8

19.0

1.8

3.7

0.6

50〜59歳

100.0

76.6

4.7

72.0

15.3

14.0

1.3

5.3

2.8

60歳以上

100.0

85.9

15.2

70.7

10.1

8.9

1.2

2.1

1.8

女

100.0

80.1

10.9

69.1

15.4

14.0

1.4

3.5

1.0

29歳以下

100.0

80.5

15.8

64.7

16.3

15.1

1.3

2.7

0.5

30〜39歳

100.0

80.4

7.9

72.5

16.1

13.9

2.2

2.6

0.9

40〜49歳

100.0

78.8

9.3

69.5

15.3

14.6

0.7

3.5

2.4

50〜59歳

100.0

80.2

7.0

73.2

15.1

13.3

1.8

4.0

0.6

60歳以上

100.0

82.3

21.5

60.8

6.9

6.9

−

10.0

0.7

資料出所：厚生労働省「労働者健康状況調査」（平成14年）−14−割 合 は 1 4 . 8 ％ で あ り 、「 や や 疲 れ る 」

最も高くなっている。

60.9 ％を加えると、75.7 ％と、約８割が身一方、「疲れる」とする男性労働者の割

体の疲労を自覚している。一方、「あまり合は 70.1 ％であり、女性労働者の方がやや疲れない」、「まったく疲れない」とする女

高い割合となっている。

性労働者の割合は 20.4 ％となっている。
「疲れる」とした女性労働者の割合を年齢

女性特有の疾病の状況に関して、平成 15

階級別にみると、30 〜 39 歳層が 78.0 ％と

年度「働く女性の身体と心を考える委員会」

普段の仕事での身体の疲れの程度別労働者割合（単位：％）
性、年齢階級

労働者計 疲れる

疲れない
とても疲れる やや疲れる

どちらとも
あまり疲れない まったく疲れない いえない

計

100.0

72.2

14.1

58.2

23.9

22.6

1.3

3.9

男

100.0

70.1

13.6

56.5

26.0

24.8

1.2

3.9

29歳以下

100.0

63.6

15.2

48.4

27.9

27.0

0.8

8.6

30〜39歳

100.0

71.7

16.7

55.0

24.3

23.5

0.9

3.9

40〜49歳

100.0

77.1

15.0

62.1

20.9

20.4

0.5

2.0

50〜59歳

100.0

68.7

8.3

60.5

29.2

27.1

2.0

2.1

60歳以上

100.0

50.4

6.5

43.9

44.8

39.1

5.7

4.9

女

100.0

75.7

14.8

60.9

20.4

19.1

1.3

3.9

29歳以下

100.0

76.9

17.1

59.8

18.7

16.8

1.9

4.4

30〜39歳

100.0

78.0

15.1

62.9

17.5

16.4

1.1

4.5

40〜49歳

100.0

72.0

15.3

56.7

24.3

23.1

1.2

3.7

50〜59歳

100.0

76.5

13.2

63.3

20.4

19.9

0.5

3.1

60歳以上

100.0

70.6

2.5

68.1

27.8

25.0

2.8

1.6

資料出所：厚生労働省「労働者健康状況調査」（平成14年）−15−が行った「働く女性の健康に関する実態調

40 歳以上では、「貧血症状」がトップに査」によると、月経不順、月経痛、子宮内あげられており、45 〜 50 歳未満では膜症、膀胱炎症状及び貧血症状について、22.6 ％と、ほぼ４人に１人の女性労働者がその自覚する症状を年齢階級別にみると、「貧血症状」を自覚している。

25 歳未満では、43.1 ％と 4 割以上の者が「月経痛」を自覚しており、その後も、40歳未満まで、自覚症状のトップにあげられている。
また、35 歳未満までは、「月経不順」が、「月経痛」に次ぎ多くなっている。
年齢別 月経不順、月経痛、子宮内膜症、膀胱炎症状、貧血症状がある女性労働者の割合
（％）

月経不順

60

月経痛
子宮内膜症

月
経
痛
43.1
40

20

月
経
不
順
26.2

膀胱炎症状
貧血症状

月
経
痛
38.2

膀
胱 貧
炎 血
子 症 症
宮 状 状
内 16.916.9
膜
症
9.8

月
経
不
順
21.5

月
経
痛
33.2
膀
胱 貧
炎
子 症 血
宮 状 症
内 15.0 状
14.4
膜
症
8.5

月
経
不
順
17.4

膀 貧
胱 血
炎 症
子 症 状
宮 状
15.3
内
膜 13.2
症
7.6

月
経
膀
痛
胱 貧
月
炎 血
21.2
経
子 症 症
不
宮 状 状
順
内
膜 13.813.8
12.8
症
8.0

貧
膀 血
胱 症
月 月
炎 状
経 経
症 18.8
不 痛
順 16.1 子 状
宮
14.0
14.0
内
膜
症
4.9

貧
血
症
月
状
経
不
22.6
膀
順
胱
17.5 月 子 炎
経 宮
痛 内 症
11.0 膜 状
症 9.4
3.2

35
〜
40
歳
未
満

40
〜
45
歳
未
満

45
〜
50
歳
未
満

月
経
不
順
15.6 月
経 子
痛 宮
8.0 内
膜
症
1.3

膀
胱 貧
炎 血
症 症
状 状
16.6 17.1

膀
胱
炎
症 貧
状 血
18.1 症
状
12.9

0
25
歳
未
満

25
〜
30
歳
未
満

30
〜
35
歳
未
満

50
〜
55
歳
未
満

55
歳
以
上

（注）女性労働者は年齢について無回答を除く2,156人（注）月経痛、子宮内膜症は閉経を除く女性労働者（注）月経痛は「かなりひどい（薬を服用しても会社を休むほど）」＋「ひどい（薬を服用すれば仕事ができる程度）」（注）子宮内膜症は「月経時に強い痛みがある＋α」

資料出所：女性労働協会「働く女性の健康に関する実態調査」（平成 15 年）−16−更年期症状については、45 歳以上の女性

更年期の症状（複数回答）

労働者を対象にして、調査した結果では、（％）
50

更年期の症状として、「顔がほてったり、40

汗をかきやすい」とする者の比率が 41.7 ％30と一番多くなっている。次いで、「腰痛、関節痛」26.8 ％や「頭痛、めまい、吐き気

41.7

26.8

27.5

26.6
20.9

20

18.8

10

4.2

があったり、疲れやすい」26.6 ％の順にな
っている。

0

か顔
きが
やほ
すて
いっ
た
り
、
汗
を

上の症状の内、「頭痛、めまい、吐き気があったり、疲れやすい」と「腰痛、関節

腰
痛
、
関
節
痛

痛」の組み合わせを除いて、複数の症状を自覚する者を「更年期障害の疑いが強い者」

あ頭
っ痛
た、
りめ
、ま
疲い
れ、
や吐
すき
い気
が

イ怒寝
ラりつ
イやき
ラすが
すく悪
る い
、

憂く
鬱よ
にく
なよ
るし
た
り
、

症
状
は
な
い

無
回
答

資料出所：女性労働協会「働く女性の健康に関する実態調査」（平成 15 年）

として、年齢階級別にみると、年齢と共に比率は上昇し、55 歳以上では、44.8 ％となっている。

年齢別更年期障害の疑いが強い者
（%）
50

44.8

40
30

37.7
25.0

20
10
0

45〜50歳未満
212人（100％）

50〜55歳未満
199人（100％）

55歳以上116人（100％）

資料出所：女性労働協会「働く女性の健康に関する実態調査」（平成 15 年）−17−働く女性が関心のある病気・症状は、33.7 ％と続き、３割を上回る女性が関心を「乳がん」が 41.3 ％と最も多く、「子宮頸持っている。

部 ・ 体 部 が ん 」 3 9 . 5 ％ 、「 子 宮 筋 腫 」
関心のある病気・症状（複数回答）

（人数、
％）

計

2,166（100.0）

子宮・頸部がん856（39.5）

卵巣がん389（18.0）

乳がん

895（41.3）

月経痛・月経困難症

277（12.8）

月

月経不順

207（9.6）

経

不正性器出血67（3.1）

月経前症候群・月経前緊張症

154（7.1）

子宮筋腫

729（33.7）

子宮内膜症

450（20.8）

子宮腟部びらん36（1.7）

卵巣のう腫100（4.6）

付属器炎（卵巣・卵管の炎症）28（1.3）外陰炎・腟炎83（3.8）クラミジア

40（1.8）

トリコモナス12（0.6）エイズ

87（4.0）その他の性感染症

31（1.4）

が
ん

良
性
腫
瘍
・
炎
症

性
感
染
症

障更 ほてり・発汗・憂鬱・イライラ等
年
害期

635（29.3）

妊

不妊症

296（13.7）

娠

避妊希望34（1.6）

おりものが多い、色が黄色い299（13.8）

乳がん以外の乳房に関すること

59（2.7）

その他

43（2.0）

そ
の
他

無回答

149（6.9）

資料出所：女性労働協会「働く女性の健康に関する実態調査」（平成 15 年）−18−働く女性の健康管理のための産業保健スタッフの役割

女性に対する産業保健サービス■女性労働者の健康上の課題
少子・高齢化の進むわが国において、活との関係を明らかにして、適切な産業保健

力ある男女共同参画社会を形成することはサービスが提供される必要がある。しかし緊急の課題とされている。

現在のところ、就労女性の産業保健サービ

雇用者総数に占める女性の人数および割スは必ずしも十分とは言えないとともに、合とも昭和 60 年の男女雇用機会均等法のその基盤となる女性の健康と労働の関係に

制定時代に比べると大きく増加しており、関する研究も不足している。

特に、晩婚化の影響を受け 25 〜 29 歳層の女性労働者特有の健康に関する課題につ

労働力率の増加が著しく 30 〜 34 歳層の増

いては、次のようなものが想定される。

加も認められる。
また、出産育児を終えた女性の職場への◎ 化学物質など職場の有害要因による生殖機能への影響

復帰によって、40 歳代以降の女性労働者◎ 女性の身体的特性に対応した作業環境や作業への配慮も増加傾向にある。しかし、雇用形態別に◎ 妊娠中の女性労働者に対する母性保護

みると、常勤雇用の減少が著しく、臨時雇◎ 女性特有な疾患を有する労働者に対する就業上の配慮

用者および短時間雇用者が増加する傾向に◎ 女性特有な健康問題に対する健康管理上のサポートある。このように、一定の年齢層ではなく、労働力年齢全般にわたる女性労働力への依このような課題を議論する際、女性にと存が高まる傾向にあるとともに、必ずしもって働きやすい労働環境とは、男性にとっ十分な福利厚生が受けられない非常勤の女ても働きやすい労働環境であることを十分

性労働者が増加している現状にある。

に意識する必要がある。一種のユニバーサ

さらに、平成９年の男女雇用機会均等法

ルデザイン的発想である。

と労働基準法の改正により、それまで一部

また、一般的に男性に比べて女性は家庭の例外を除いて女性が就くことが禁止され内役割が大きいため、例えば長時間労働にていた深夜勤務をはじめとする危険有害作

よる睡眠時間の短縮の影響は女性労働者の業への就業が緩和され、それまで男性が独方が大きいと言われている。したがって、占していた職場で女性が働く状況が出現し女性労働者の健康をサポートする場合におている。

いては、単に就業時間内だけでなく、生活

このような状況を考えると、女性のライ全般の情報を得てサポートする必要性が男

フサイクル全般における労働、生活と健康性に比べて高いと思われる。
−19−

■産業保健サービスの基本
日本の産業保健は、欧米に比べて広い守連疾患の予防といった幅広い範囲の予防活

備範囲を持つ。

動を担っている。

まず、労働に起因する健康障害、すなわ

産業構造の複雑化、労働者の多様な健康

ち職業性疾患の予防は、事業主の基本的義課題に対して、幅広い目的の活動を同時に、務である。このような健康障害を発生させすべて実行することは不可能であり、優先る要因には、有機溶剤や重金属などの化学順位を決めて戦略的にサービスを提供する

的健康障害要因、騒音や放射線などの物理必要がある。

的健康障害要因、細菌やウイルスなどの生

産業保健には、そのための基本的なステ

物的健康障害要因、重量物や繰り返し作業ップが存在する。まず、労働による健康障などの人間工学的要因がある。

害を防止するために、

一方、必ずしも労働とは関係のない労働ステップ 1,

者個人の疾病リスクを一般健康診断によっ

職場に存在する健康リスクを許容レベルて評価して、保健指導や健康教育を行い生以下にする、というステップである。一般

活習慣の改善によって、疾病を予防しよう

的に許容レベルとは、「ほとんどすべてのとするサービスもわが国では産業保健の守

労働者に健康障害が発生しないレベル」と備範囲である。

定義される。

さらに、ここ数年作業関連疾患の予防がここで注目すべきは、 すべて

ではな

産業保健の大きなテーマになっている。作

く、 ほとんどすべて

業関連疾患とは、疾病の発症または増悪因

これは、労働者の健康状態や体質は多様で子の一つとして労働（作業）が関与する疾あるため、一定の疾病に罹患していたり、患群であり、ストレス関連疾患、循環器疾特別な体質を持っていたりする労働者を、

患、整形外科疾患などが含まれる。つまり環境や作業方法の改善のみで保護すること

労働の要因だけではなく、労働者個人の特は、多額の費用が必要であったり、技術的性や一般生活要因も相まって発症する疾患に不可能であったりする。

群であり、同じ労働要因の存在下で働いてということである。

このような労働者の健康を防ぐためにも発症に大きな個人差が生じることになる。

は、すなわち日本の産業保健は、職業性疾患

ステップ 2,の予防、生活習慣病の予防、そして作業関

心身の健康増進によって労働者の健康状
−20−

表1

産業保健サービスの基本ステップ
基本ステップ（ステップ 1）

職場に存在する健康リスクを許容レベル以下にする

女性の健康課題に対する応用
生殖機能への影響を考慮する
・有害物の発散する場所における業務への就労禁止
・妊娠可能な女性の腹部の放射線被ばく限度
筋骨格系への影響を考慮する
・重量物の取扱いの制限
・手指を繰返し使う作業への注意
過重労働対策における生活全般の把握（ステップ 2）
心身の健康増進によって労働者の健康状態を改善または向上させる（ステップ 3）配置転換や作業軽減などの方法で個別に適正配置を行う

健康増進、生活習慣病対策における性差に基づく対応
正常妊娠への対応
・有害危険作業への就業の禁止
・産後６週間の就業禁止
妊娠中の健康状態に合わせた対応
・健康診査を受けるための時間の確保
・医師の意見に基づく就労配慮
妊娠時以外の対応
・女性特有な健康課題への対応（ステップ 4）
定期的に健康状態を把握して、疾病等の発生を早期に発見する

健康診断項目の選定や判定における性差の配慮

態を改善または向上させた上で、発生する問題を早期発見するために、

それでもなんらかの配慮が必要な場合にはステップ 4,

定期的に健康状態を把握して、疾病等のステップ 3,配置転換や作業軽減などの方法で個別に発生を早期に発見する、ことを行う。産業

対応する、といった対策が必要である。こ

保健活動は、以上のような一連の活動によのステップは、一般的に適正配置と呼ばれって、すべての労働者の健康確保を図るこる。

とを目的としている。

本来であれば、ステップ 1 ・ステップ 2 ・ステップ 3 の対策ですべての労働者の健康を確保できるはずであるが、見逃されたリスクや様々な変化によって−21−

■女性の健康課題に対する産業保健サービス
女性労働者の健康課題に対して、産業保害、いわゆる過労死が社会問題化しており、

健サービスを展開する場合には、女性であ国は「過重労働による健康障害防止のためることは特別な健康状態とは定義せず対応の総合対策」と呼ばれる指針を公表して、する。もちろん身体上の性差がある場合に事業場における対策を推進している。

は、許容レベルに男女差を設けて対応する

過労死は作業関連疾患の一つであり、産必要がある。

業保健上は労働時間をまず許容レベル以下

ステップ 1 に対応する許容レベルに、男にすることが求められる。この指針の策定

女差を設ける必要がある場合には、生殖臓にあたっては、労働時間の長さと平均的な器に対する影響と筋骨格系への影響が存在

通勤時間などから、睡眠時間が一定の長さする。

以下になることを対応が必要な労働時間のまず、生殖臓器への影響を防ぐために、根拠にしている。

女性労働基準規則では、有害物の発散する

しかし、男性に比べて女性の方が、同じ場所における業務への就労が禁止されてい労働時間、同じ通勤時間の場合には、家庭る。特に、有害物が催奇性を有する場合に内役割や身支度などに費やす時間が長く、は注意が必要になる。また、電離放射線障

睡眠時間がより短縮しやすい傾向にある。

害防止規則では、妊娠可能な女性の放射線

このように、女性の場合には、単に労働時業務従事者は、被ばく限度として３ヶ月に間の長さや負荷だけでなく、生活全般に目つき５ミリシーベルトという基準を設けてを向ける必要性が高い。

いる。

ステップ 2 の健康増進において、女性に一方、筋骨格系への影響という意味では、

対する特別の配慮は実施されていない。

重量物の取り扱いについて、継続作業の場

しかし男性と女性では、各種の生活習慣

合には 20Kg、断続作業の場合には 30Kg と病の発生において好発年齢も異なれば、例

いう基準が女性労働基準規則として定めらえば総コレステロールが同じ検査値であっれている。その他、一般的に女性の方が手ても心筋梗塞の発生率に差が存在するな

根管症候群になりやすい特徴があるので、

ど、本来は女性に関する科学的知見に基づ手指を繰り返し使う作業については注意がいて各種指導が行われるべきである。

必要といえる。

ステップ 3 の就業上の配慮に関しては、

また、昨今では長時間労働による健康障

妊娠時とそれ以外に分けて考察する必要が
−22−

ある。

女性特有の疾病と労働との関係にはエビデ

妊娠時は、さらに正常妊娠と妊娠中の症

ンスは十分でなく、多くが本人の訴えに基状等を有する場合に分けて考える。正常妊

づいて個別に対応されていることが現実で娠においては、有害危険作業への就業を禁ある。

止し（女性労働基準規則）、産後６週間のステップ 4 の段階においては、一般健康就業が禁止されている（労働基準法）。そ

診断および特殊健康診断を行うことで目的の他は、産前産後休業の取得が認められてを達成することになる。この段階において、いる以外は特別な制限がなく、現実的な身

健康診断項目の選定や判定を行うに当たっ

体負荷に配慮しながら対応すればよい。

ては、検査の正常値や、生殖機能等の影響

しかし、妊娠中に症状等が存在する場合について、性差について十分に配慮した対には、特別な就業配慮が必要になる。この応が必要になる。

ような配慮を適切に行うため、男女雇用機■女性労働者の健康支援のあり方

会均等法では、母子保健法で定められた健康診査を受診する時間の確保と、診査の結女性労働者はその生物学的な特徴によ果何らかの異常が発生した場合に、医師のり、労働の種類や条件によって身体に悪影

意見に基づき、勤務時間の変更や勤務の軽響を及ぼすことがある。また社会的には、減、就業禁止等の就業配慮を行うことを事

一般に家事、育児、介護等の多くの役割を業主に義務付けている。一般に就業配慮は担っている。

労働者の職業上の成功に与える影響が大きしたがって、女性労働者の健康問題に対いため、就業配慮を行うためには慎重に対しては、就労における本人の業務内容との応する必要があるが、妊娠時の就業配慮は関連だけをアセスメントしても解決にはつその期間が一時的であるため、ある程度予ながらないことが多く、産業保健スタッフ

防的な立場を強調して対応することができは個人の全体的な生活を見る必要がある。

る。

前述の「働く女性の健康に関する実態調

妊娠時以外にも、女性特有な健康課題に査」（平成 15 年）によると、女性労働者のよって、就業配慮が必要になる場合が存在

産業保健サービスニーズが、子宮内膜症、する。例えば、月経困難症や更年期障害の子宮がん、乳がん、更年期障害などの健康症状が強い場合である。しかし、これらの問題、職場のメンタルヘルスや喫煙対策な−23−

ど多様化しており、またこれらの課題に対の教育的、相談的対応に最も適したマンパ

してすぐ回答が欲しい、悩みを聴いて欲しワーである。産業看護職もまた、企業においなどと要望している。

ける健康を支援するスタッフとしては、最産業保健スタッフは、訴えてきた内容にも多く常勤として配置されている職種であ対して、何をどうしたいのかまず本人の訴り、健康教育、健康相談の専門的能力を満

えをじっくりとよく聴くことが大切であたし、そのうえ社員の一番身近におり相談る。そして顕在化している問題だけに目をされやすい立場にある。

奪われないで、潜在化している問題までも産業医や産業看護職、充実されつつある把握できる力を養うべきである。

女性外来、他のコメディカルスタッフが協

さらに、多様化している健康問題に関し働のもと、女性労働者の生涯をとおした健て、女性労働者自身が解決やコントロール

康支援システムづくりが求められる。

する力を付けることが大切であり、女性自■女性労働者に対する産業保健サービスの課題

身の身体の（含む妊娠、出産）メカニズムや女性の発達課題に関する知識や態度、解

これまでは女性が勤務する職場は限定的決のための方法の活用について集団的（健であり、また年齢層も比較的限られていた康教育）、個人的な支援（保健指導）が必ため、産業保健サービスにおいて女性労働要である。

者に対する特別な対応が議論されることは一方、女性労働者で多愁訴をもつ者は、ほとんどなかった。

自己の職業にアイデンティティーを確立し

これは実務の面だけでなく、疫学調査なていない場合が多いといわれている。今まどの研究分野においても少数派の女性を除でのように、看護師、教員や保育士等、一外して行うことが多く、また女性の問題に定の資格をもって働く女性労働者だけでは特化した研究も看護師などの女性が大部分なくなってきた今日、生活に基盤をおきなを占める特定の職種に限定して行われる傾がら、「仕事にやりがいや生きがいを持つ」

向にあった。

という仕事に軸足をおいた生き方ができる

しかし多くの職場に女性が進出し、またような支援も必要になってくると考えられ女性と男性の健康管理面からみた差を考える。

たとき、研究面での一定のエビデンスが蓄

産業保健スタッフの中で産業医はこれらえられるとともに、それらをもとに女性労
−24−

コラム
働者に対する産業保健サービスのあり方を検討し、適切なサービスを提供できる体制

事業主への働きかけの必要性を作ることが必要となる。
男女雇用機会均等法において規定された母性産業医には男性が多いし、これまで産業保護措置を実施することは男女雇用機会均等法

保健の守備範囲として意識してこなかったで規定された事業主の義務である。また、少子女性特有の疾患や妊娠出産時の問題につい

高齢化時代を迎えて女性労働者の戦力が必要なて、十分な認識がなく適切なサービスが提時代になり、女性が安心して働ける作業環境の供されていない傾向にある。

実現、健康面での支援体制を整えることは、事確かに多くの産業医が産婦人科を専門と業主自らが、企業経営上の重要な課題として認識すべきである。

していないし、アドバイスを求められても、

しかし現実には、経営上非常に多くの課題を十分な知識がない場合が多い。そのため、抱える事業主が、女性労働者の健康課題への対

女性がほとんどである産業看護職が自らの応の必要性に関して理解し、実施すべき事項に経験と一般的な医学知識に基づき個別に相ついて十分な認識を持つことは容易ではない。

談に応じていることが多いのが実状である。

職場で働く産業医や産業看護職などの産業保今から少し前のメンタルヘルス対策につ健スタッフは、女性労働者の健康を保持増進す

いても、産業医が精神科は専門でないとし、る上で専門家としての役割を適切に果たすことが求められるが、それに加えて、事業主に女性同じような現象が観察されていた。しかし労働者の健康管理対策の企業経営における意

産業保健の現場でうつなどの疾患を治療す

義、法令の要求事項の存在などについて、説明るわけでなく、取り扱うメンタルヘルスのし、適切な対応に向けたマニュアル作成を含む

範囲と役割が明確になり、さらに産業保健システム構築を働きかけることも、産業保健ス

専門職が一定の研鑽を積むことによって、タッフに求められる役割と認識すべきである。

今や「メンタルヘルスを苦手として取り扱うことができない」とする産業保健専門職は失格とさえ言わざるをえない状況になっている。
今後、女性労働者の健康管理上の課題についての認識と知識が、同様に向上していくことが望まれる。
−25−女性特有の疾病等と健康管理対策

妊娠・出産期の疾病等と健康管理対策

本章では、女性特有の疾病とその対応策

排出を流産といい、妊娠 22 週から 37 週未について「妊娠・出産期の疾病等」と、妊満の出産を早産といい、妊娠 37 週 0 日から

娠・出産期以外の「その他の疾病」に分け、41 週 6 日までの出産を正期産という。予定

疾病ごとの症状と健康管理対策を述べてい日より 2 週間以上過ぎた妊娠 42 週以降の出くこととする。

産を過期産という。
＜妊娠による母体の変化＞

はじめに

妊娠期間中は、胎児を育むに適するよう＜妊娠期間＞にさまざまな変化が起こる。

妊娠期間とは、受精卵が子宮に着床して体重の増加、体型・姿勢の変化、皮膚の胎児が発育し母体外へ排出されるまでの期

変化、血液と循環系の変化等、母体に通常間をいい、便宜上、妊娠の始まりは最終月と異なる負荷を及ぼし、妊婦の 20 〜 30 ％経の初日を 0 日として成熟した胎児が生まは、母体にかかるさまざまな負荷によって、れるまでの平均 280 日としている。

その経過中に軽微なものを含めると何らか

一般にこの 280 日を 40 週にわけ、4 週をの異常を起こすといわれている。

妊娠の 1 月（28 日）として「妊娠何週」とそのため、職場においては、妊産婦は通いう表現がとられる。

常な健康状態の労働者としてではなく、特分娩の時期による分類は図 1 のとおりで別な健康管理を必要とする労働者と捉えるある。すなわち、妊娠 21 週までの胎児の図1必要がある。

妊娠期間の呼称

妊娠週数
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 …
（満）
妊娠月数
第 1月
（数え）
2分法

第 2 月 第 3 月 第 4 月 第 5 月 第 6 月 第 7 月 第 8 月 第 9 月 第10月
妊娠前半期

3分法

妊娠初期

Trimester

1st Trimester

分娩の時期
による分類

流

妊娠後半期
妊娠末期

妊娠中期

13週 14週

産

2nd Trimester

21週

22週

27週

3rd Trimester

28週

早

産

41週

正期産

36週 37週

過期産

41週 42週

注 1 最終月経初日を0日とする。
注 2 分娩予定日は40週0日となる。
注 3 妊娠月数は慣例的に数えを用い第○月とする。

−26−

■つわり
1 つわりとはケトン体が陽性の場合、妊娠 12 週以降も妊娠嘔吐ともいい、妊娠 5 〜 6 週の頃か

つわり症状が残る場合には、重症化のおそら食欲不振、悪心及び軽い嘔吐、胃の不快れがある。個人差も大きいので、臨機応変

感、胃痛、食嗜変化などの消化器系の症状な対応が必要である。

が一過性に出現するものである。

（2）心理的、精神的な指導を行いながら経過観察

一般に妊娠 12 週頃に自然に消失する場合が多く、妊婦の約 70 〜 80 ％に認められる。

強いにおいや換気不足、高温多湿、騒音などの環境や精神的要素がつわり症状に大2

症状きく作用する。

つわりは主に早朝空腹時に症状が現れる

症状が悪化する場合は、職場においては、ことが多いが、必ずしも早朝空腹時だけに一時的な配置換えも必要となる。

起こるとは限らず、一日のどの時間帯でも（3）食事指導現れる。

食べられる物・好きな物を少量ずつ、回悪臭がする、換気が悪い、高温多湿など数を多くして摂取するなど、常に空腹になの環境下に妊婦がおかれると、つわり症状らないようにすることが基本である。職場が出現しやすくなったり、症状が悪化しやにおいては、補食のための時間を認めるな

すい。

どの配慮が望ましい。
また、既製の調理食品を上手に使ったり

3

管理

食べやすいように調理を工夫することや、

まず、妊娠かどうかを判定しておく。

水分を多めにとるよう指導する。

妊娠の判定には、①尿による免疫学的妊便通を調整するため、日常生活を規則正娠反応、②経腟超音波断層法による胎嚢

しくすることや、繊維質の多い食物を摂取（GS）の検出、③基礎体温の測定も参考とするよう指導する。

なる。

＜便通調整のための薬剤＞（1）体重測定、血圧測定、尿検査の実施

経口薬としてはアローゼン 0.5g を 1 日 1

つわりの度合いを見る一番いい客観的指〜 3 回、ラキソベロン水溶液など。頑固な標は、体重を測ることである。体重が１週ものにはレシカルボン坐薬、グリセリン

間に２㎏以上減少した場合、または、尿 中60ml 浣腸などの薬剤を使用する。
−27−

■妊娠悪阻1 妊娠悪阻とは

ルニッケ脳症の症状が認められるようにな

つわり症状が悪化して食物摂取が困難とる。

なり、栄養障害、代謝障害になって治療がウェルニッケ脳症とは、嘔気からはじま

必要な状態になったものをいう。その頻度

り、水平性優位の眼振、外眼筋麻痺、発熱、

は 0.1 〜 0.35 ％といわれている。

運動失調と進行し、精神荒廃から錯乱状態

経産婦より初産婦にやや多い。双胎妊婦、となり昏睡に至る。原因は栄養障害に基づ

胞状奇胎、妊娠前から胃腸障害、肝機能障

く母体血中のビタミン B1（サイアミン）の害のある者に多くみられる。原因として、低下による。

胎盤から放出されるヒト絨毛性ゴナドトロ③肝機能障害による黄疸の出現 。

ピン（HCG）などの妊娠性ホルモンの関④尿中ケトン体が（2+）以上を示す 。

与と、精神医学的要因が重要視されている。

血中 GOT（ALT）100IU/1 以上、GPT（AST）100IU/l 以上、ビリルビン

2 症状

2.0mg/dl 以上などは肝機能障害を示す。

頑固な悪心及び嘔吐を主徴とする第 1 期、GFR50ml/分以下および血中クレアチニ

中毒症状の現れはじめる第 2 期、脳症状及ン 1.0mg/dl 以上、尿酸 4mg/dl 以上、び神経症状が現れる第 3 期に分類される。

BUN15mg/dl 以上などは腎機能障害を示（第 1 〜 2 期）

す。

空腹、満腹を問わず嘔吐が起こり、のど3 管理の渇きや皮膚の乾燥・便秘などの脱水症状
及び体重減少が現れ、吐物に胆汁や血液が休業させ入院加療となる。特に 1 週間に混じることがある。

3 〜 4kg の体重減少がある場合、尿中ケト

全身の栄養状態が悪化し、血中の Na、K、ン体（2+）以上を示す場合、脳症状や肝Cl などの電解質バランスがくずれる。

機能障害（GOT（ALT）、GPT（AST）（第 3 期）が 100IU/l 以上）を示す場合は、必ず休業①3 8 ℃以上の発熱、120 回/分以上の頻させ入院加療をする。

脈が現れる。

治療は輸液療法、薬物療法、治療で改善②意識低下や常に眠っているような状しない場合は人工妊娠中絶が施行される場

態、昏睡、眼振、眼球運動麻痺などのウェ

合もある。
−28−

4

治療

（3）人工妊娠中絶の施行（1）輸液療法

絶食、十分な輸液療法で効果をみない場

水分の補給、電解質のバランスにつとめ

合には、母体の衰弱が著しくなり不可逆的る。

な神経症状が出現するため、人工妊娠中絶

糖、電解質、ビタミン（特にビタミン B1）、を考慮しなければならない場合もある。

肝保護剤を十分加えた点滴静注 2,000 〜（参考）人工妊娠中絶の適応

3,000ml/日以上を行う。
重症妊娠悪阻ではウェルニッケ脳症を発

・体温 38 ℃以上が持続する場合

症し、重篤な不可逆的な脳障害さらには死・体重の著しい減少（9kg 以上の減少また亡に至る危険性もあり、十分なビタミン B1は 300g/日以上の減少）（100mg 以上）の投与が必要である。

・尿中ケトン体の値（2+）が持続する場

糖液中心の輸液が継続されればビタミン合

B1 の消費亢進をおこすことを常に念頭に入・乏尿が続くときれておく。

・GOT（ALT）（100IU/l 以上）、GPT

ビタミン B 6 は悪心、嘔吐を緩和する作（AST）（100IU/l 以上）血中ビリルビン用があるのでビタミン B630mg の投与が必2.0mg/dl 以上が持続し、治療によって要である。

も改善されないか、上昇傾向があるとき

その他、肝保護剤（強力ミノファーゲン、・ GFR の低下（50ml/分以下）がある場合

グルタチン製剤、ビタミン C 製剤）なども・精神症状（不安、興奮）の増悪加えておく。

・ウェルニッケ脳症状（眼振、複視、眩暈、（2）薬物療法

下肢のしびれ感や麻痺、失見当識など）

嘔吐中枢機能を抑制する目的で抗ヒスタの出現ミン剤、マイナートランキライザー剤も有・治療によっても代謝性アシドーシス、ア

効なこともある。しかし、妊娠悪阻の時期

ルカローシスが改善不能の場合

は胎児器官分化が開始する時期でもあり、催奇性を考慮して、なるべく使用しないほ
うが良い。

−29−

■妊婦貧血1 妊婦貧血とは

ついては、内科専門医との併診で、それぞ妊婦に見られる貧血を妊婦貧血と総称

れの診断基準と治療方針に従って行う。

し、（1）妊娠性貧血と、（2）妊娠母体偶発

ここでは、妊娠性貧血について述べる。

合併疾患としての各種貧血に分ける。
2 妊娠性貧血の症状

妊婦に見られる貧血の大部分は妊娠性鉄欠乏性貧血である。

自覚症状として動悸、息切れ、立ちくら妊娠中は循環血液量は徐々に増え、妊娠

み、疲労・脱力感など、また、肩で息をし

第 8、9 月頃には約１リットル（非妊娠時たり、顔色が蒼白いなどの他覚症状が現れの 30 〜 40 ％）も増加する。しかし、血液ることが多い。

中の血球数は容易に増加しないため、結果
3 管理的に血液が稀釈されることとなり、一般に妊娠中は貧血に陥ることが多い。さらに胎ヘモグロビン量が 9g/dl 以上、11g/dl 未児への鉄供給のため、鉄欠乏性貧血になり満の場合、職場においては、負担の大きいやすい。

作業の制限または勤務時間の短縮をはか

妊婦貧血は妊娠中期以降に発症することる。ヘモグロビン量が 9g/dl 未満の場合はが大部分である。妊娠の初期では悪阻など休業して自宅療養を行うことも考慮する。

による脱水のため、むしろ血液濃縮状態のあることを忘れないようにする。

4

治療［妊娠性貧血］（1） 食事指導

妊娠に起因する貧血で、ヘモグロビン値

ヘモグロビン量が 9.0g 〜 11.0g/dl の場合

11.0g/dl 未満及び、または、ヘマトクリッ

で、平均赤血球容積が正常（85 〜 100fl）

ト値 33 ％未満のものをいう。

の場合、鉄剤の投与は不必要で食事指導を

このうち、小球性低色素性で、血清鉄低行う。鉄分の含有量の多い食事、レバーや下、TIBC 上昇など鉄欠乏が確認されるもほうれん草等の緑色野菜、海藻などを摂取のは、妊娠性鉄欠乏性貧血という。

するよう指導する。

［妊娠母体偶発合併疾患としての各種貧血］

また、妊娠母体偶発合併疾患としての各

鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、巨赤芽球性

種貧血の精査とそれに見合った治療方針を

貧血、再生不良性貧血、続発性貧血などに立てる必要がある。
−30−

（2）鉄剤投与による積極的な治療（3）ヘマトクリット値 40 ％、ヘモグロビ
ン量 14.0g/dl 以上の場合

ヘモグロビン量が 11.0g/dl 未満で、平均赤血球容積の低下（85fl 未満）が見られる場

妊婦がこのような数値を示す場合は、血合は、フェロミア錠 2 〜 4 錠/日を 2 回ないし

液濃縮状態にあると判断される。

3回に分けて服用する積極的な治療を行う。

妊娠高血圧症候群、子宮内胎児発育遅延、治療中は血液濃縮に注意する。ヘマトク

母体脳血栓（脳塞栓）などが発症しやすい

リット値が 33 ％以上になれば投薬を中止

ので、血液稀釈、瀉血などが必要になる場する。

合もある。妊婦と胎児の管理を十分に行う。
コラム

たばこ
たばこの中の成分で人体に与える有害物質はその他、流産率が高率である、不正出血、前置

100 種以上といわれているが、中でも胎児の発

胎盤、前・早期破水などの妊娠合併症が増加する

育に影響を与え、生命の危険をもたらすもののなど、妊娠中の喫煙によるトラブルに関してはさ

代表は、ニコチン、一酸化炭素、シアン化水素

まざまな報告がなされている。

である。体内に吸収されたニコチンは、血管をまた、保護者などの喫煙によって子が肺炎、気収縮させ血液量の減少を招くため、胎児の成長

管支炎、小児喘息、のどの炎症に罹る率も高いとに必要なだけの栄養量が行き渡らず、また血液されており、授乳中の喫煙の影響として原因不明中に入った一酸化炭素はヘモグロビンと結合しの嘔吐や下痢を繰り返す急性ニコチン中毒に罹るて酸素供給を妨げる。一方、シアン化水素を体率も高いとされている。

内で解毒するためには、ビタミン 12 と必須アミ

喫煙者であっても妊娠を契機に禁煙する、あるノ酸が多く消費される。

いは妊娠の可能性があるため禁煙する女性は多く

栄養量、酸素、ビタミン 12 、必須アミノ酸の見られるが、受動喫煙も妊婦の喫煙と同等の影響

胎児への供給不足は、子宮内胎児発育遅延、早を胎児に与えるといわれている。

産などの症状を引き起こす。

受動喫煙は妊婦のみならず胎児の健康に多大な周産期死亡率は、妊娠中の喫煙者は非喫煙者影響を与えるため、職場にあっては特に受動喫煙に比べ 4 倍（昭和 60 年厚生省（現在厚生労働防止対策に力を注いでほしいものである。

省））、出生時の体重が 2,500g 未満の低体重児

表1の出現率は、非喫煙者に比べ 2 倍といわれ、妊

非喫煙者
喫煙習慣

娠中に喫煙をすると早産が増えることは表 1 に

喫
煙者

示すとおりである。

−31−

喫煙と早産
2.8％

妊娠前期のみ妊娠中・末期のみ

早産率
4.7％
3.6％

妊娠期間すべて9.2％

■子宮内胎児発育遅延（IUGR）
1 子宮内胎児発育遅延とは（4）異常妊娠および母体合併症

何らかの原因で子宮内の胎児の発育が遅異常妊娠で多いのが妊娠高血圧症候群

れた状態をいう。一般的には、胎児発育曲（約 60 ％）、前置胎盤などである。

線上の下限（厚生労働省研究班、仁志田ら

合併症妊娠としては高血圧、心疾患、ぜの曲線で 10 パーセンタイル）以下の児体

ん息合併妊娠などである。

重を示すものを IUGR という。
3 スクリーニングと診断

IUGR は、妊娠中および分娩中の胎児ジストレスの発生が正期産成熟児に対して高（1）原因の調査率であり、早産による未熟児の出生も比較

家族歴、既往歴、現病歴を注意深く聞き的多い。

出す。特に、食事の嗜好、量、回数などを聞き出す。

2 IUGR の原因

使用した薬剤、その種類（とくに常用剤）、（1）遺伝的原因

喫煙（夫や職場も含めて）、飲酒などに注IUGR の 10 〜 20 ％は遺伝的疾患、先天奇

意をはらう。妊娠初期から中期にかけての形による。

放射線被曝の有無について問うことも大切

代表的なものとしては、18-トリソミー、である。

21-トリソミー、神経管欠損症（Neural（2）超音波断層法の計測で正確な妊娠週数

tube defects（NTD））、ターナー症候群、を算出することがまず重要である。

先天的代謝異常児、多発奇形などである。

①妊娠 7 週までは胎嚢（GS）（2）子宮内感染症②妊 娠 8 週 か ら 1 2 週 ま で は 頭 殿 長

代表的なものとしては、梅毒、トキソプ（CRL）

ラズマ感染、風疹感染、サイトメガロウイ③妊娠 13 週から 20 週までは児頭大横ルス感染、ヘルペス感染（STORCH）で径（BPD）ある。

④妊娠 21 週から 36 週までは BPD に加（3）薬剤の多量使用など

えて、大腿骨長（FL）

催奇形性のある薬剤の妊娠中多量服用、（3）超音波断層法によるスクリーニング

麻薬常用、放射線被曝、喫煙（20 本以上/

①BPD の増加。4mm 以下/3 週、また日）、多量の飲酒など。

は 6mm 以下/4 週−32−

②児頭大横径、胎児躯幹横断面積、大腿表1

各妊娠週数の子宮底長骨長などを用いて推定児体重（EFBW）（日本医科大学産婦人科学教室の資料より一部改変）を算出する。この値が胎児発育曲線

妊娠週数

子宮低長
（cm）
平均±1.5 SD（厚生労働省研究班、仁志田らの曲線）

22週

20±4

24週

22±4

で 10 パーセントタイル以下にあたる

26週

24±4

ものを IUGR とする。

28週

26±4

30週

27±3

③羊 水 ポ ケ ッ ト 2 . 0 c m 以 下 、 ま た は

32週

29±3

34週

31±3

Amuniotic Fluid Index（AFI）が 5.0以下

36週

32±3

38週

33±3

40週

34±3

のもの（子宮の超音波断面画像を４分割して、それぞれの羊水ポケットを加算した数値）。
図1（4）子宮底長測定（日本医科大学産婦人科学教室の資料より一部改変）

子宮低長（cm）

子宮底長が平均値（m）− 1.5 S.D 以下の値

N=242

38

を示すもの。（表 1、図 1）
4

子宮底長増加曲線+ 23 SD

36

M

34

管理

32

（1）BPD による管理ｰ 23 SD30

経時的に BPD を測定し（1 〜 2 週に 1 回）、
その増加パターンをみていく。

28（2）ノンストレステスト（NST）による

26

胎児心拍数の連続監視による胎児管理：2440 分間の観察で NST が reactive ならば経22

過観察でよい。

20（3）胎動の観察

1830 分間に胎動が 3 回以上あれば正常、胎16動の減少には十分気をつける。

14（4）羊水ポケットが 2.0cm 以下のときは胎18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
妊娠週数児ジストレスになりやすい。
−33−

5

治療

置をとる。重症の場合は休業（自宅療養又（1）IUGR の原因となる喫煙（受動喫煙をは入院加療）。

含む）や飲酒などを除外していく。

（3）食事療法の指導を行う。

（2）安静にする。子宮胎盤血流量の増加を

高蛋白（80g 〜 100g/日）、高ビタミン食、はかるためできるだけ体を横（左側を下に

減塩食を中心にバランスのとれた食事をとして）にして休む。

る。

職場においては、軽症の場合は負担の大なお、重症の IUGR では母児両方の同時

きい作業から軽作業に配置換えなど行うな管理が必要なので、周産期（母子）医療セ

ど作業の制限や、勤務時間の短縮などの措

ンターなどにその管理を委ねる。
コラム

お酒
米国の心理学者が 1979 年に発表した、アルの程度なら大丈夫という安全量は不明であるか

コール依存症の妊婦 245 名の観察結果は、! 知らである。

能障害、運動障害、行動異常などの中枢神経異働く女性にとって、社内のノミュニケーショ

常、"低出生体重などの身体発育障害、#特徴

ン（お酒を飲みながらのコミュニケーション）のある顔つき（頭蓋と顔面の異常）、という特徴など、お酒を飲む機会は多く訪れるが、妊娠中を持った「胎児性アルコール症候群： FAS」との禁酒は当然であるが、妊娠の初期ほど胎児が呼ばれる異常児が高率に生まれる、であった。

アルコールの影響を受けるリスクが高いので、我が国においても同年、2,573 所の病院や施挙児の希望があるならば、非妊時から飲酒は控設での大規模な調査結果があり、それによると、

えめにしなければならない。

アルコール常用者から生まれた 26 名の障害児はもちろん、妊娠中期以降も胎児の脳や神経系「胎児性アルコール症候群： FAS」の特徴を持っは発達し続けるので、妊娠中のアルコール摂取ていた。

期間が長いほど子の障害が生ずる危険性は高く、アルコールをとる頻度や量が多いほど、この障害の程度も重いといわれている。

症状の子が生まれる比率は高くなっているが、お酒には前述のノミュニケーションや仕事の時々あるいは少量の飲酒であれば危険はないか

緊張を解きほぐすリラックス効果などがあるとといえば、絶対大丈夫であるともいい難い。妊いわれるが、妊娠中または、挙児の希望がある

婦が飲酒すると、アルコール分は 100 ％胎盤を女性には非常にリスクの高い飲み物であること

通過して胎児の血中に入り、胎児がアルコールを、女性自身も職場においても認識を深めたい。

によって影響を受ける程度は個人差があり、ど−34−

■切迫流産1 切迫流産とはば子宮外妊娠は否定可能であるが、妊娠 5

妊娠 22 週未満で胎芽・胎児が排出され週未満か、以降で GS が認められない場合

るものを流産（26 頁、図 1 参照）といい、は、子宮外妊娠も否定できず、引き続き専切迫流産とは、妊娠は継続する可能性はあ門医による経過観察が必要となる。

るが流産しかけている状態をいう。

（4）胎芽・胎児の心拍数は経腟超音波断層法で妊娠 5 〜 6 週頃には検出可能であり、

2

症状

心拍数が認められたら、約 95 ％は予後良

①性器出血

好である。

②褐色のおりもの（5）妊娠初期の切迫流産の治療には hCG③下腹部の痛みやプロゲステロンの注射が使われることが④下腹部の張りある。

上記のような徴候があるが、加療により（6）妊娠 12 〜 16 週頃以降では、子宮収妊娠は継続する可能性がある状態である。

縮抑制薬の塩酸リトドリンやイソクスプリ
ンなどで軽快しない場合は、入院管理され3

管理

ることが多い。

（1）前回流・早産したことがある場合は、（7）頸管無力症が疑われる場合は、頸管より慎重な管理が必要である。妊娠初期に縫縮術を行う。

性器出血や下腹部の痛みなどの切迫流産の（8）切迫流産の管理中に胎児死亡、進行徴候があれば、まず専門医の受診が必要で流産、不全流産、稽留流産になった場合にある。

は、子宮内容除去術を行う。

（2）安静度に関しては、妊娠 8 〜 12 週ま4では自宅療養で十分なことが多く、軽い家

流産

事程度は行って差し支えないことが多い。

妊娠 12 週を境として、妊娠 12 週未満の職場での措置は本来は休業となるが、医流産を早期流産、妊娠 12 週以降 22 週未満

師等の指示により、労働負担の軽減措置をの流産（死産証書の提出が必要）を後期流行うことによって、勤務可能な場合がある。

産として分類される。

（3）妊娠 5 週には経腟超音波断層法で GS

全妊娠例のうち流産になってしまうもの（胎嚢）が確認できるので、子宮内にあれは 10 〜 20 ％である。
−35−

流産の原因としては、約 80 ％は妊卵に②完全流産

異常があると考られ、母体因子によると考子宮内容が全部排出された状態、下腹部えられるのは、約 15 ％である。

の痛みは軽減、出血量は減少、妊娠ごく初（妊卵の異常）期に見られる、通常は子宮内容が一部残る。

染色体異常、胎盤形成異常、胎芽の局部③不完全流産的異常、胎芽欠損、その他

子宮内容が一部残る、性器出血は減量す（母体因子）

るが持続、下腹部の痛みはほぼ消失。

・全身疾患（梅毒、風疹、甲状腺機能亢進④稽留流産または低下症、高血圧性疾患など）

胎芽あるいは胎児が子宮内で死亡、症状・免疫学的異常（ABOまたはRh不適合など）がない。

・薬物因子（抗凝固薬、葉酸拮抗薬など）

これらはいずれも妊娠継続は不可能であ・子宮の異常（子宮の奇形、筋腫、頸管無り、子宮内容除去術の手術を要する。

力症など）流産に関連した病態として、習慣流産、・ 心理的要因（可能性）

頸管無力症がある。

（外傷）

習慣流産とは、連続３回以上の自然流産

直接的（シートベルト損傷など）外傷、をいい、原因の検索が必要である。

間接的（放射線、電気ショックなど）外傷。

頸管無力症とは、切迫流産の徴候は無く
子宮頸管が開大する病態をいう。

5

診断
妊娠反応、基礎体温、超音波断層法、臨床症状によって総合的に診断する。
6 流産の分類
流産はその病態の進行程度によって、以下のように分類される。
①進行流産
性器出血の量が増加、下腹部の痛みが増強（陣痛様に周期的）、子宮頸管は開大。
−36−

■切迫早産1 切迫早産とは（3）胎児心拍陣痛図

妊娠 22 週以降 37 週未満に分娩（早産）（Cardiotocogram ： CTG）所見になりかけている状態をいう。

（4）早産指数（表 1）

このうち、妊娠 22 週以上 28 週未満で出表1

早産指数（tocolysis index）

生した児を「超早産児」、28 週以上 37 週未症

満で出生した児は「28 週以上で出生した早産児」と呼ぶ。
なお、早産の頻度は、全分娩例の 3 〜

0

1

子宮収縮

無

破水の有無

無

出血の有無
子宮口の開大度

状

2

3

不規則

規則的

―

―

―

高位破水

―

低位破水

無

点状

有

―

―

無

1cm

2 cm

3cm

4 cm ≦

5 ％である。

（5）羊水の流出（前期破水）

2 切迫早産の原因

5 鑑別診断（1）産科的要因（前期破水、頸管無力症、（1）前置胎盤（出血）

多胎、羊水過多、子宮内感染など）

4（2）常位胎盤早期剥離（出血と下腹部痛）（2）母体要因（過労、過度の運動、妊娠
高血圧症候群、自己免疫疾患合併妊

6

娠など）

（1）前回早産したことがある場合は、よ（3）胎児要因（胎児発育遅延、胎児ジス

管理

り慎重な管理が必要である。

トレスなど）、があげられる。

（2）新生児予後不良の最大要因は未熟性で、切迫早産の早期に治療を開始する。

3

症状（3）早期には経口子宮収縮抑制薬を投与①性器出血、②下腹部の痛み、③下腹し、軽快しなければ早期入院管理をする。

部の張り（周期的または持続し、安静にし入院後は子宮収縮抑制薬の点滴、抗生物質ても軽快しないもの）、④破水感、⑤自覚の併用（子宮内感染や前期破水時）をする。

する胎動の減少など。

（4）職場においては、切迫早産と診断されると休業（自宅療養または入院加療）と4

診断

なるが、医師等の指示により、労働負担の（1）切迫早産の徴候軽減措置を行うことによって、勤務可能と（2）子宮頸管の開大および展退なる場合がある。
−37−

■妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）
1 妊娠高血圧症候群とは

本症は軽症と重症に分類される。

これまでは、「妊娠中毒症」という名称

軽症：血圧 140/90 ㎜H g 以上、160/110であったが、2004 年、日本妊娠中毒症学㎜H g 未満会と日本産科婦人科学会は「妊娠高血圧症

蛋白尿300㎎/日以上、2.0g/日未満

候群」と改訂した。その理由は本疾患の基

重症：血圧 160/110 ㎜H g 以上

本的病態は妊娠によって発症する高血圧で蛋白尿 2.0g/日以上あるという国際的見解と連動したものであ発症時期による病型分類としては早発型

る。

（妊娠 32 週未満に発症するもの）と遅発型（妊娠高血圧症候群の定義・分類）（妊娠 32 週以降に発症するもの）がある。

妊娠高血圧症候群とは、妊娠 20 週以降、早発型は母児のリスクが高い。

分娩 12 週までに高血圧が見られる場合、2 妊娠高血圧症候群の概念

または高血圧に蛋白尿を伴う場合で、これらの症候が偶発合併症によらないものをい妊娠中は胎児が大きくなるにつれて全身う。

の循環血液量が増加し、さらにステロイド病型分類としては、以下の 4 項目に分類

ホルモンも増加する。これらの影響で妊娠される。

後半期になると母体には浮腫（むくみ）、① 妊娠高血圧腎症（妊娠中に高血圧が蛋白尿、高血圧などの症状が出やすくなる。

発症し、蛋白尿を伴うもので分娩後本症の原因は未だに不明であるが、「妊正常となるもの）娠という負荷に対する母体の適応不全症候② 妊娠高血圧（妊娠中に高血圧が発症群」と考えられている。そのため、妊娠がしたもので分娩後正常となるもの）

終了すると、短期間のうちに（多くは産後③ 加重型妊娠高血圧腎症（妊娠前から6 週間以内）母体の症状は消失する。

高血圧または蛋白尿が存在し、妊娠

本症は妊婦に高率（5 〜 10 ％）に発症し20 週以降にいずれか、または両症候て、母体および胎児・新生児にいろいろなが増悪するもの）

悪影響を及ぼすので、その予防、早期発見、④子 癇（①、②、③に痙攣発作を伴う

早期治療が大切である。

もので、てんかんや二次性けいれん
でないもの。）−38−

3症状（表 1）

妊娠高血圧症候群軽症とは、蛋白尿、高（1）蛋白尿血圧の症候のうち、すべてが軽症の範囲内

蛋白尿とは、尿中に蛋白が現れるもので、のものをいう。

ペーパーテストによって検査する場合は連妊娠高血圧症候群重症とは、蛋白尿、高続して 2 回以上陽性の場合を、24 時間尿で血圧の症候のうち、一つ以上の症候が重症定量した場合は 30 ㎎/dl 以上を蛋白尿陽性の範囲内にあるものをいう。重症は全妊娠という。

の 1.0 〜 1.5 ％である。
（3）妊娠浮腫

24 時間尿で 300 ㎎/ 日以上、2.0g/日未満の蛋白が検出された場合を軽症、2.0g/日

妊娠中の浮腫は、妊娠高血圧症候群の症

以上の蛋白が検出された場合を重症とい候から除外されたが、妊娠浮腫の出現に引う。

き続いて高血圧、蛋白尿が出現して妊娠高（2）高血圧血圧症候群となることがあるので、妊娠高

妊娠中の高血圧は自覚症状として頭痛、血圧症候群の前駆症状の一つとして注意す

耳鳴り、ほてりなどが生ずることもあるが、る必要がある。

自覚されないことも多いので、定期健診は

表1

必ず受診し、血圧を測定することが必要で

妊娠高血圧症候群の重症度判定基準（日本産科婦人科学会）
軽ある。
また、病院では緊張して血圧が上昇してしまう人などは職場、家庭などで血圧を測定することも勧められる。血圧はいろいろな因子によって変動することがあるので、高血圧が認められた場合には、安静にした

症

重

症

蛋 白 尿

300mg/日以上
2.0g/日未満

2.0g/日以上

最高血圧

140mmHg以上
160mmHg未満

160mmHg以上

最低血圧

90mmHg以上
110mmHg未満

110mmHg以上（重症度判定基準を一つでも超えた場合を重症とする）

後に再検して確認する。
最高血圧 140 ㎜H g 以上 160 ㎜H g 未満、または最低血圧 90 ㎜H g 以上 110 ㎜H g 未
満の場合を軽症、最高血圧 160 ㎜H g 以上
または最低血圧 110 ㎜H g 以上の場合を重
症という。
−39−

4

管理

③肥満女性

軽症であればまず適切な生活指導を行

非妊時の体重が通常より多い女性

い、重症の場合は入院管理が必要となる。

（*BMI ≧ 24）。

本症に対する管理が十分に行われないと、母体には子癇（けいれんと意識消失を＊ body mass index （BMI）=

伴う重篤な状態）、常位胎盤早期剥離（胎児が娩出される前に胎盤が剥離してしま

体重（kg）
身長（m）2④多胎妊娠

い、母児ともに危険な状態になること）、

最近は不妊症治療として排卵誘発剤

頭蓋内出血、眼底出血、肺水腫、腎不全、が使用され、それによって双胎、品胎

肝不全などを起こすことがある。

などの多胎妊娠が増加しているが、多胎児には子宮内胎児発育遅延、胎児ジス

胎妊娠は母体への負荷が重くなるたトレス（子宮内の胎児が低酸素状態となり、め、本症の発症率は極めて高率となる。

全身状態が悪化すること）が高率に発症し、⑤過労・ストレス

早産、低出生体重児となり、神経学的後障本症は、全身の血液量の増加によっ

害（脳性麻痺、精神発達遅滞など）が残るて循環系、とくに血管系への負荷が過こともある。

大なために起こるものなので、血管を本症の管理としては、まず第一に本症を収縮させるようなストレスや、本人に発症しやすいリスク因子を知っておき、ことって過重な労働は本症の発症を増加

れらのリスク因子をもっている妊婦に対しさせる。

ては妊娠初期よりの生活指導を十分に行う⑥塩分過剰摂取ことである。

塩分を過剰に摂取すると体内に水分（妊娠高血圧症候群のリスク因子）が貯留し、本症が発症しやすくなる。

①高血圧家系⑦持 病

両親のいずれか一方または両方に高高血圧、慢性腎炎、糖尿病、自免疫血圧がある場合。

疾患、甲状腺機能亢進症などのある女②高年妊娠

性、以前本症にかかったことのある女

35 歳以上の妊娠。

性。

−40−

図1

妊娠高血圧症候群重症の発症率

（％）
5.0
4.0
3.0

24以上（n=237）
18〜24（n=2,665）

2.0

18未満（n=490）
非妊娠時BMI

1.0
0.0

5未満

5〜7

7〜10

10〜12

12〜15

15以上
（1998〜2000年、愛育病院）

妊娠中体重増加量（Kg）［妊娠高血圧症候群と体重との関係］
本症は非妊娠時の肥満女性に多く、また

図2

妊娠中の目標体重増加量

妊娠中の体重増加が多いと高率に発症する12といわれている。

10
体
重
増
加
量
（
Kg
）

本症は、非妊娠時 BMI24 以上の妊婦では、標準型及びやせ型妊婦に比して発症率は有意に高率である。妊娠中の体重増加量が 15kg 以上では非妊娠時 BMI にかかわらBMI18未満
BMI18〜24

8
6
4

BMI24以上

20

ず発症率は増加する（図 1）。

-2

10

20

30

妊娠週数（週）これらの成績から、本症の発症予防には
妊娠中の食生活、脂質代謝、糖代謝などに応じた栄養指導が重要である。妊娠中の目
標体重増加量を（図 2）に示す。
−41−

5

治療

の中断を考慮する。

（1）治療の原則（2）胎児管理本症の治療の原則は早期に発見し、安静、本症ではしばしば子宮内胎児発育遅延が食事療法（減塩、エネルギー摂取制限、良起こる。これをチェックするために、経時質な高蛋白、高ビタミン、高ミネラル）を的な子宮底長の測定は非常に有用である。

行うことである。

最近では胎児が元気で発育しているかどう

安静により母体にとっては全身の循環系

かを超音波断層法（エコー）、胎動計、胎の負荷が軽減され、高血圧の増悪を防ぐこ児心拍陣痛図（ノンストレステスト）などとができる。安静により胎児にとっては子で検査することが可能となった。

宮・胎盤血流量が増加するので、子宮内環本症のために子宮内環境が胎児にとって境が改善される。

好ましくない状態になった場合には、胎児食事療法を守り、食塩を制限することにの成熟度を考慮しつつ、分娩の時期を決定

より組織内の水分貯留が抑制され、浮腫、する。

高血圧が軽減される。非妊時の肥満および環境の悪い子宮内に長期間胎児をおいて妊娠中の過度の体重増加は、本症を発症しおくと、出生後に児の神経学的後障害を発やすいのでエネルギー摂取制限は重要であ症する率が高くなることが知られてきている。

る。

これらの治療を徹底して行うことにより、本症のかなりのものに症状の改善が認められる。治療によっても改善しない場合
は、妊娠の中断（胎児を分娩させる）を行う。
上記の治療（入院安静、食事療法、薬物療法）を行っても症状が不変または増悪す
る場合、子癇、常位胎盤早期剥離、眼底出血、頭蓋内出血が認められた場合、肺機能、腎機能、肝機能、血液凝固能が持続的に増悪し、機能障害が認められた場合は、妊娠
−42−

6

措置

いので、定期健診時に蛋白尿が認められた（1）妊娠浮腫場合は、慎重に経過観察し、重症となった

妊娠浮腫は、妊娠高血圧症候群の前駆症

場合は休業し、入院加療が必要である。
（3）高血圧状の一つである。妊娠浮腫自体が妊婦や胎児に悪影響を及ぼすことは少ないが、妊娠

妊娠高血圧症候群の症候の中で、母体と高血圧症候群の早期発見、早期治療のため胎児に最も悪影響を及ぼすのが高血圧であには大切な指標となる。

る。妊娠高血圧症候群のうち高血圧のみが職場において軽症の場合は、負担の大き

発症した場合を妊娠高血圧といい、高血圧

い作業、長時間にわたる立作業、同一姿勢に蛋白尿を伴った場合を妊娠高血圧腎症とを強制される作業を制限すること、又は勤いう。

務時間を短縮して、妊婦の負担を軽減し症職場において軽症の場合は、負担の大き状の増悪を防ぐように努めることが大切でい作業、ストレス・緊張を多く感じる作業ある。安静と食事療法によって軽症の妊娠を制限すること、又は勤務時間を短縮して、浮腫は改善することが多い。

妊婦の負担を軽減し、肉体的にも精神的に妊娠浮腫が全身に及ぶ重症の場合は、多も緊張をほぐして、血圧の上昇を防ぐこと

くは蛋白尿、高血圧を伴うことが多い。重が大切である。

症では休業し、入院加療が必要である。

安静と食事療法によっても血圧が上昇し（2）蛋白尿ていき、重症となった場合には、母体や胎

妊娠高血圧症候群の妊娠高血圧腎症では児に重篤な障害が発症することが多いの

蛋白尿と高血圧が出現する。

で、休業し入院加療が必要である。

職場において軽症の場合は、負担の大き
い作業、ストレス・緊張を多く感じる作業を制限すること、又は勤務時間を短縮して妊婦の負担を軽減することが大切である。
安静と食事療法によって腎血流量が増加し、腎の負担が減少するので、軽症では症状の増悪を防ぐことが可能である。
蛋白尿は重症であっても、自覚症状はな−43−

妊娠高血圧症候群の生活指導および栄養指導
1

生活指導
＊ 安静
＊ ストレスを避ける［予防には軽度の運動、規則正しい生活が勧められる］2

栄養指導（食事指導）ａ）エネルギー摂取（総カロリー）
非妊娠時 BMI 24以下の妊婦：30kcal×理想体重（kg）＋200kcal
非妊娠時 BMI 24 以上の妊婦： 30kcal×理想体重（kg）［予防には妊娠中の適切な体重増加が勧められる：2
BMI（body mass index）
＝体重
（kg）
（
/ 身長
（m）
）
BMI ＜ 18 では 10−12kg 増
BMI 18−24 では 7−10kg 増
BMI ＞ 24 では 5−7 kg 増］ｂ）塩分摂取7−8g/day程度とする（極端な塩分制限は勧められない）。
［予防には 10g/day 以下が勧められる］ｃ）水分摂取1日尿量 500ml 以下や肺水腫では前日尿量に 500mlを加える程度に制限するが、それ以外は制限しない。
口渇を感じない程度の摂取が望ましい。
ｄ）タンパク質摂取量
理想体重×1.0g/day［予防には理想体重×1.2−1.4g/day が望ましい］ｅ）動物性脂肪と糖質は制限し、高ビタミン食とすることが望ましい。
［予防には食事摂取カルシウム（ 1 日900 mg）に加え、1−2g/day のカルシウム摂取が有効との報告もある。また海藻中のカリウムや魚油、肝油（不飽和脂肪酸）、マグネシウムを多く含む食品に高血圧予防効果があるとの報告もある］
注）重症、軽症ともに基本的には同じ指導で差し支えない。加重型ではその基礎疾患の病態に応じた内容に変更することが勧められる。
日本産科婦人科学会周産期委員会・ 1998
一部改変

−44−

■妊娠糖尿病（GDM）
1 妊娠糖尿病とは75g糖負荷試験による妊娠糖尿病の診断基準
静脈血漿ブドウ糖値（ /dl）
空腹時値
≧100
負荷後1時間値≧180
負荷後2時間値≧150
以上のうち2つ以上を満たすもの

妊娠糖尿病の定義について、日本産婦人科学会では「GDM とは妊娠中に発症したか、またはじめて認識された耐糖能低下をいう。なお、妊娠糖尿病としたものは分娩3後に改めて糖負荷試験を行い、病型の分類を行う」（1995 年）としている。

管理
妊娠糖尿病では、エネルギー摂取量を

妊娠前は耐糖能が正常であっても、妊娠

30kcal ×理想体重（㎏） /日を基本とし、食中は胎児・胎盤の存在と増加した妊娠性ホ

後２時間の血糖値が 120 ㎎/dl 以下を目標

ルモンの影響で、インスリン抵抗性の状態とする。１日の食事を５回食に分割するこになりやすく、妊娠後半期には妊婦の２〜とも有効である。但し、妊婦の体重減少を３％が、相対的なインスリン不足のために、起こすような極端なエネルギー制限は行わ

妊娠糖尿病を発症するといわれている。

ない。
食事療法で血糖コントロールが不能な場

2 スクリーニング

合は、早めにインスリン療法とすることが妊娠糖尿病のスクリーニングは、妊娠初望ましい。

期（可及的早期）と妊娠中期（妊娠 24 週
4 母児の予後

前後）に随時血糖または、食後２〜４時間の血糖を測定し、血糖値が 95 ㎎/dl を超え

妊娠・分娩時には血糖値上昇のため胎児る場合は 75g 糖負荷試験を行う。

は巨大児になりやすく、そのため難産、分

なお、食後血糖測定法に代えて、50g グ

娩損傷、帝王切開の増加などがおこる。新ルコース負荷試験を用いて１時間値 140 ㎎

生児は巨大児、低血糖、高ビリルビン血症、/dl 以上の場合に 75g 糖負荷試験を行う方多血症などを発症しやすい。

がより精度は優れているといわれている。

母体は、分娩後の血糖値は正常化するこ

75g 糖負荷試験で空腹時血糖 100 ㎎/dl 以とが多いが、中高年にいたり、その 30 〜

上、負荷後１時間値 180 ㎎/dl 以上、負荷50 ％が糖尿病を発症するといわれている

後２時間値 150 ㎎/dl 以上の２つ以上を満ので、食事療法と運動療法による体重の管

たすものを妊娠糖尿病と判定する。

理が大切である。
−45−

■妊娠前から持っている病気
1 妊娠可否の判断基準

妊娠前から何らかの疾患を持っていて妊娠する例は決して稀ではない。最近では疾妊娠可否の判断基準には表 1 の New患に対する管理が向上し、妊娠の維持が許York Heart Association（NYHA）の心機

容されることが多いからである。

能分類が参考になる。

しかし、疾患によっては妊娠により疾患自身が増悪することもあり、また逆に疾患

表1 New York Heart Association の心機能分類が妊娠の経過を悪化させることがあるので

I 度 限されないもの

通常の身体活動では不快感がなく、日常生活が制注意を要する。

安静時には症状がないが、通常の身体活動に不II 度 快感・疲労感があり、日常生活が軽度ないし中等また、疾患の存在によって、あるいは疾度に制限されるもの

患に対する治療によって胎児が影響を受けわずかな身体の活動でも疲労・心悸亢進・呼吸困III 度 難を訴えるために、日常生活が中等度ないし高度ることもある。検査値なども妊娠によってに制限されるもの
安静時に上記の症状がみられるもの、大部分は代修飾を受け、非妊時とは異なる点にも配慮

IV 度 償不全を起こしているので、日常生活は全く不可が必要である。

能なもの

健康管理にあたっては、妊娠前から疾患を診療していた主治医、妊娠を管理する産

I 度における妊娠分娩中の心不全および科医の両者に相談しながら、措置を決めて事故発生率は１〜３％であり、II 度のそれいく必要がある。

は５〜 20 ％であり、II 度以下で妊娠を許可している施設が多いが、心疾患のタイプ

1 心疾患

によって妊娠中の母体の予後は異なるので、妊娠前に機能検査（超音波検査、心電はじめに図、胸部 X 線、血液ガス分析など）を施行

妊娠による母体循環動態の変化、分娩前してから妊娠の可否を決定する。

後の循環系の急激な変動が心疾患合併妊婦

妊娠を維持する場合には、産科医と心臓には負担となり、また心疾患の存在が胎児専門医による厳重な管理と適切な生活指導に悪影響を及ぼすことが多いので妊娠の可が必要である。

否の判断には慎重でなければならない。
また妊娠を継続する場合でも厳重な管理が必要である。
−46−

2

管理

1 甲状腺機能亢進症との合併症

心疾患合併時の管理において最も大切な

甲状腺機能亢進症は比較的頻度の高い合ことは「生活活動の制限」である。

併症であり、多くはバセドー病である。管妊娠による循環血液量の増加（妊娠 28 週

理が不十分の場合は流早産、胎内発育障害〜 30 週では非妊娠時 40 〜 50 ％増である）

をおこしやすい。一般には、妊娠初期に悪が心臓への負担となっているので、症状が化し、妊娠後半期に自然緩解、分娩後に再無くても生活活動を制限する必要がある。

度悪化する傾向にある。

心不全の既往がある場合には殊に注意を
2

要する。

管理

感冒などの感染、疲労感、呼吸困難など

甲状腺機能検査値（T3、T4、freeT3、

少しでも異常がある場合は入院管理とす

freeT4、TSH、抗 TSH 受容体抗体など）る。

や臨床症状（動悸、息ぎれ、安静時にも頻食塩摂取を制限し、高蛋白食とする。ま脈、発汗、精神的不安定、指の震顫など）た、肥満とならないように注意する。呼吸を参考にして管理する。

器感染に罹りやすいので通勤中や職場での妊娠前から抗甲状腺剤を服用中で甲状腺感染予防が必要である。

機能が正常化している症例では妊娠中も抗甲状腺剤を継続して服用する必要がある。

2 甲状腺疾患

甲状腺機能亢進症の治療が不十分な症例
では、分娩や感染を契機に急激に増悪するはじめにことがあるので注意を要する。

甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺抗甲状腺剤の種類によっては母乳栄養を機能低下症など）が妊娠に合併すると、こ禁止する。

れらの疾患は妊娠により影響を受け、また甲状腺機能低下症の状態で妊娠すること

これらの疾患の存在により胎児も影響を受は稀であるが、乾燥甲状腺末、トリヨード

けるが、その度合は疾患の種類や重症度にサイオニンなどで治療している場合には妊より著しく異なる。

娠することもありうる。
甲状腺機能検査値を参考に投薬量を調整
し、正常値を維持することが大切である。
−47−

2

3 糖尿病（DM）

管理
妊娠中の生活指導として、母体血糖値のはじめに正常化が最も大切であり、そのため自分自身で血糖値を測定して（自己測定）、食事

糖尿病合併妊娠は比較的多い妊娠合併症

療法（カロリー制限、４〜６回分食）、運である。
また一般に妊娠中には糖忍容力の低下が動療法、インスリン自己注射療法を行う

みられ、これが著しい場合を妊娠糖尿病（経口血糖降下剤を服用している場合は妊（GDM gestational diabetes mellitus）（妊娠中はインスリンにかえる）。
妊娠中は不規則な生活を避け、感染症の娠糖尿病 46 頁）と呼んでいる。

発生を予防して低血糖、高血糖にならない

糖尿病合併妊娠は母児双方にリスクが高ように注意する。

く、母体には妊娠高血圧症候群、羊水過多症、早産が、胎児には流早産、奇形、胎児

母体の体重増加、妊娠高血圧症候群の発ジストレス、子宮内胎児死亡が、そして新症、眼底所見、腎機能および胎児発育、胎生児には巨大児、新生児低血糖、新生児呼児胎盤機能を定期的にチェックする。
分娩時には胎児ジストレスや巨大児分娩

吸窮迫症候群（RDS）などが起こり易い。

にそなえた管理をする。

そのため妊娠前から妊娠中を通して、糖新生児は NICU に入院させ、低血糖、尿病専門の内科医、眼科医、産科医、新生児医による集学的管理が必要である。

RDS に対応する処置を行う。

1 妊娠可否の判断基準

4 腎疾患

糖尿病は血糖値が十分にコントロールさはじめにれていれば妊娠は可能である。
但し、糖尿病性網膜症が重症の場合や、妊娠中は循環動態や水分代謝が非妊時と糖尿病性腎症で、１日１ g 以上の蛋白尿がは異なるので、一般に腎疾患は悪化しやすある場合は、母児双方の予後が悪いことがい。従って妊娠の可否の判断は慎重でなけ

多く、妊娠はすすめられない。

ればならない。
妊娠中はホルモンの影響で全身的な血管拡張と水分貯留がおこるので、腎機能障害−48−

のある場合は妊娠高血圧症候群をおこし易

しかし、これらの基準は原則的なものでい。腎疾患の種類や時期、腎機能障害の程あり、特に腎機能正常（≧ 90ml/分以上）、度によって母体のリスクは異なるので、腎および腎機能軽度低下の病期では、病態が臓専門医と産科医による厳重な管理と生活安定している状態に適用する。

指導が必要である。

尿所見、血液科学検査値、腎機能などの経過を見て調節することが必要であり、尿1 妊娠可否の判断基準（表 2）

蛋白の多いもの（2.0g/日以上）、高血圧の妊娠前の腎機能（クレアチニン、クリア

合併（拡張期血圧 95mmHg 以上）では区

ランス Ccr）の値によって５ランクに区分

分を Ccr の低いランクとする。

する。
2 妊娠中の管理

腎機能正常（≧ 90ml/分以上）、および腎機能軽度低下（90 〜 70ml/分）症例では、患者および家族が出産を希望する場合に一般に差し支えない。腎機能中等度低下

は、データに基づいて妊娠・分娩までの見（70 〜 50ml/分）例では原則としてすすめ

通しを本人と配偶者（夫）などにられない。

生児を得る確率が健康妊婦の場合に比べ腎機能高度低下（50 〜 30ml/分以下）おて低いこと、よび腎不全〜透析導入前（30ml/分以下）

また、腎炎の悪化をきたす場合もあるこの場合はすすめられない。
表2

と、

区

分

1 腎機能正常（≧90ml/分以上）を中断する必要があること、妊娠可否

それに伴う流早産、未熟児、IUGR 児の許可

2 腎機能軽度低下（≧90〜70ml/分）

許可

3 腎機能中等度低下（≧70〜50ml/分）

原則としてすすめられない

4

母体の症状や胎児の状態によっては妊娠

慢性腎炎症候群患者の妊娠可否の判断基準

出産などの可能性について、説明し理解・納得を得たうえで、妊娠の腎機能高度低下（≧50〜30ml/分以下）すすめられない

継続に協力することを原則とする。

5 腎不全期―尿毒症期（≧30ml/分以下）すすめられない

妊娠中は母体の血圧、尿蛋白、腎機能、これらの基準は原則的なものであり、特に区分 1、2 の病期では（注）1）

眼底所見、胎児の発育、胎児胎盤機能を定病態が安定している状態に適応する。
尿所見、血液化学検査値、腎機能などの経過をみて調整するこ
2）

期的にチェックし、その悪化がみられた場

とが必要。
3）
尿蛋白の多いもの（2.0g/日以上）、高血圧の合併（拡張期血圧

合には早目に入院管理する。

95mmHg以上）
では区分をCcrの低いランクとする。
急速進行性腎炎は要治療のためこの表には加えない。
4）

−49−

（気管支喘息）

生活指導としては過労をさけてできるだ
け安静にすること、塩分制限などの食事療

気管支喘息は外的刺激（発作を誘導する法を行い、感染や早産、妊娠高血圧症候群特異抗原）や内的刺激（温度や運動など非の予防に留意する。

特異的刺激）などにより気管支平滑筋が収縮し気管粘液の分泌亢進、浮腫が起こり気3 腎移植

道が閉塞し呼吸困難、殊に吸気時より呼気腎移植後の妊娠例では妊娠中に悪化する

時の呼吸困難が起こる疾患である。

ことが多く厳重な管理が必要である。透析

妊娠中は悪化、軽快、不変が各々同数あ療法をうけている患者の妊娠は比較的まれる。妊娠中の喘息の治療は非妊時と同様にである。

β刺激剤、キサンチン誘導体（テオフィリ

透析患者に対しては原則として妊娠はす

ン、アミノフィリンなど）が用いられる。

すめられない。

中等症以上の喘息発作がある症例では入院挙児希望が極めて強い場合に限って、流治療が必要である。

早産、低出生体重児などのリスクについて（結核）十分説明し challenging case として妊娠を許可し、継続する。

一般に妊娠中に増悪することは稀である

透析患者では月経周期が不規則なため、が、産褥時には悪化する可能性がある。妊予期しない妊娠や、妊娠しても自覚しない

娠中は非妊時と同様、INH（isoniazid）、ことが多く、積極的な挙児希望がなければ、EB（ethanbutol）、RFP（rifampin）にて

むしろ避妊の教育・指導を行うべきであ

治療する。

る。
5 呼吸器疾患

はじめに
呼吸器疾患合併妊娠については、気管支喘息と結核について述べる。

−50−

■妊娠中にかかり易い病気
1 静脈瘤

また、パンティストッキングタイプの弾性ストッキングを着用する。著明な静脈瘤

1 静脈瘤とはがあるときは非妊時に静脈抜去術を行う。

静脈瘤は下大静脈の領域である下肢、外職場において症状が著しい場合には、休陰部、肛門などに起こる静脈の蛇行、変形、

憩時間には足を高くして休み、長時間にわ

静脈流の鬱滞であるが、妊娠に伴って悪化たる立作業や同一姿勢を強制されるようなする。

作業を制限する必要がある。

妊娠回数を重ねるに従って発生頻度は増2痔加する。静脈弁の閉鎖不全によるものであり、妊娠による骨盤静脈叢や子宮静脈の血1 痔とは流量の増大と妊娠子宮による腸骨静脈の圧静脈瘤と同様の理由で妊娠中には痔が悪迫、エストロゲン作用による静脈平滑筋の化することが多い。内痔核、外痔核ともに拡張などが関係して発生する。

直腸、肛門静脈叢の鬱血、妊娠中の便秘傾
2

症状向が発端となり発生する。内痔核は排便時発生部位の重苦しさ、緊満感、灼熱感、の新鮮な出血で気付くが、痔核の脱出や嵌

疼痛などの自覚症状を伴うことがあり、妊頓による血栓性静脈炎の併発は疼痛を伴う。

娠の進行とともに悪化する。
2

妊娠末期や産後には血栓性静脈炎を合併管理することがあり、そのときには局所の疼痛予防には便秘しないように排便習慣をつが激しくなり、発熱をみることがある。まけ、アルコールや刺激物を避けることが必た、外陰部や腟の静脈瘤は分娩時などに破要である。排便後は肛門周囲を温水で洗い、裂し、大出血をみることがある。

清潔にしておく。入浴は頻回に行ったほう
が良い。

3 管理

治療は内痔核には座薬、外痔核には軟膏

症状が強い時は足を高くして休み、下肢を用いるが、急性期にはステロイド含有のの下方から上方へのマッサージを行う。予ものを、疼痛のある時は局麻剤含有のもの

防には長時間の起立を避ける必要がある。

を用いる。便秘に対しては緩下剤を用いる。
−51−

職場において症状が著しい場合には、長限する必要がある。

時間にわたる立作業や同一姿勢を強制されるような作業を制限し、骨盤内鬱血を防ぐ。

4 膀胱炎

3 腰痛症

1 膀胱炎とは妊娠初期と末期に頻尿を訴えることが多1 腰痛症とはい。特に初産婦にみられることが多い。

腰痛は妊娠末期には程度の差はあるが、妊娠初期の頻尿の原因は前屈子宮の増大

大部分の妊婦が自覚する症状である。

により膀胱が左右に延長するためであり、妊娠に伴う子宮重量の増大、体重の増加

末期の原因は下降した胎児先進部により膀により体幹の重心が前方へ移動し、また腰胱が圧迫され膀胱容量が減少するためであ

仙骨の前弯曲が強くなるために腰背部支持る。しかし膀胱炎による頻尿の可能性もあ

組織に非妊時よりも大きな負担がかかるこるので鑑別診断が必要である。

とにより起こる。
2
2

管理

管理
膀胱炎の場合には水分を多くとるように予防は長時間の立位や座位を避けるこ指導する。また起炎菌を明らかにし、それと、履物は高いヒールのものは避け脊柱をに対する治療をしなければならない。細菌

垂直に保つように心がけること、妊婦水泳とは限らず、トリコモナス原虫などのことなどで筋肉の緊張をほぐすようにすること

もある。

である。

膀胱炎の症状を自覚せぬまま突然、発熱

多胎妊娠では子宮の増大が著しく、腰痛

して腎盂腎炎と診断されることもある。高症が起こり易いので腹帯やマタニティーガ

熱を伴った腎盂腎炎・膀胱炎の場合には休ードルを着用する。疼痛に対しては温湿布業し、入院加療することが望ましい。

をする。

職場において症状が著しい場合には負担

職場において症状が著しい場合には、長の大きい作業、長時間拘束される作業、寒時間にわたる立作業、腰に負担のかかる作い場所での作業を制限する必要がある。

業、同一姿勢を強制されるような作業を制−52−

■多胎妊娠
2

近年の生殖医療技術の進歩により多胎妊管理

娠は年々増加の傾向にある。不妊症治療で多胎妊娠を管理する上で最も重要なポイ

排卵誘発剤を使用した多胎妊娠例では高年

ントは早産による未熟児の出生を防止する

齢の初妊婦であることが多い。多胎妊娠はことである。

極めてハイリスク妊娠と考える必要があ

多胎妊娠では単胎妊娠に比べ周産期死亡る。

率が高く、その原因として児の未熟性が大きな割合を占めるからである。

1 多胎妊娠のリスク

職場においては、多胎妊娠の場合は妊娠多胎妊娠では子宮容積が著明に増加する

26 週で産前休業となるが、妊娠 26 週以降

ので流・早産になりやすく、また、妊娠悪働く場合は、必要に応じ、負担の大きい作

阻、妊娠高血圧症候群、羊水過多症、前期業を制限したり、勤務時間を短縮し可能な

破水、前置胎盤、胎盤早期剥離などの妊娠限り安静にすることが望ましい。

合併症を伴いやすい。

殊に３胎以上の妊娠では慎重な管理が必

また、胎児自身にも異常が起こりやすく、要であり、入院のうえ安静にすることが望

子宮内胎児発育遅延がみられることが多ましい。

い。また、未熟児出生の可能性が極めて高3い。一絨毛膜性双胎では双胎間輸血症候群のため、胎児水腫、胎児死亡を来すことが周産期死亡と後障害
多胎妊娠の周産期死亡率（分娩 22 週以ある（表 1）。

後、出産 1,000 対）は、双胎 75.0、３胎 75.4、

表1 多胎妊娠のリスク

４胎 102.9 と単胎に比較して極めて高い。

母体のリスク

また、脳性麻痺、知能発達遅延などの後障・ 羊水過多症

害発生率は、双胎 4.7 ％、３胎 3.6 ％、４胎・ 妊娠高血圧症候群

10.2 ％である（表 2）。

・ 長期入院安静による血栓症
・ 弛緩出血したがって、多胎妊娠では必要に応じて・ 肺水腫、心不全など

児の予後についての説明をしなければなら児のリスク・ 早産・低出生体重児ない。

・ IUGR、discordancy（胎内発育障害、両児の著しい体重差）

周産期死亡率は、双胎、３胎ともに自然・ TTTS（双胎間輸血症候群）
・ 胎児低酸素症

妊娠群の方が排卵誘発群に比較して高い。
−53−

自然妊娠では、一卵性多胎に特有な一絨毛

一絨毛膜双胎に関連して起こる種々の異膜多胎の頻度が増加するためである。

常と、児の予後について十分に理解する必

双胎の膜性による予後として周産期死亡要がある。したがって、NICU のない施設と重篤な後障害を合わせた予後不良の頻度

では、一絨毛膜双胎と診断した時点で、高は、二絨毛膜双胎の９％に対して、一絨毛

次施設への紹介・搬送を考慮することが必

膜双胎は 20 ％と高率である。一絨毛膜双要である。

胎では、双胎間輸血症候群（TTTS）が発症することで、二絨毛膜双胎に比較してこの予後は悪い。特に、一絨毛膜双胎で一児胎内死亡の場合は、生存児にも悪影響を及ぼすことがある（表 3）。
表2

双
3
4

表3

多胎妊娠の分娩週数、出生児体重、周産期死亡率と後障害発生率

胎
胎
胎

平均分娩週数

平均児体重

早産率

周産期死亡率35.1（週）32.7（週）28.7（週）

2,153（g）
1,673（g）
1,203（g）

42.2（%）
85.0（%）
88.9（%）

75.0
75.4
102.9

後障害発生率4.7（%）
3.6（%）
10.2（%）

分娩週数と膜性からみた出生児の予後
MD双胎

DD双胎

分娩週数

新生児死亡

後障害

新生児死亡

後障害

28週未満

41.9％

6.5％

30.8％

3.8％

28〜31週

8.7％

14.5％

5.3％

2.6％

32週以後

0.9％

0.6％

0％

0％

MD 双胎：一絨毛膜双胎
DD 双胎：二絨毛膜双胎−54−

■産後の回復不全
1 産後の回復不全とは《用語解説》＊循環血液量妊娠中は母体と胎児の生命維持のため母体の血液量が増加する。

産褥期（産後 6 〜 8 週間）を経過すると、子宮や膣等が分娩前の状態に戻るが、子宮＊前置胎盤

しまうもので、妊娠後半期に大量出血をが元の大きさに収縮しないで出血がいつまおこす危険性や、分娩時に帝王切開となる可能性が高い。

でも続く、悪露が滞留し感染を起こしやすい状態が続く、体力が戻らず疲れやすい、胎盤が子宮下部に付着し子宮口を被って＊静脈環流

妊娠高血圧症候群による血圧上昇・蛋白尿

全身を循環し、大静脈を経て心臓へ戻る
血流のことである。妊娠中は子宮・胎盤の循環血液量が増加し、全身の静脈環流が出産後も続くなど産後の回復が不良な状量も増加する。

態をいう。
＊前期破水

2

胎児を包む羊膜が破れ羊水が漏出してくることを破水という。正常では分娩時に管理

子宮口が全開大してから破水がおこるが、分娩開始以前に破水がおこることを前期

子宮の復古不全には、長期間の安静が必破水という。前期破水がおこると、子宮要である。子宮復古には個人差があるが、内感染の危険性が伴いやすい。そのため授乳あるいは搾乳により促進される。これ

早産・低出生体重児となりやすく帝王切開となることもある。

は授乳により脳下垂体が刺激され子宮を収縮させる物質が出るためである。そのため、＊常位胎盤

胎児が娩出される前に胎盤が子宮壁より母乳をより多く出さすため産婦はできるだ

早期剥離

剥離する現象が起きてしまうことであり、胎児のみならず母体の生命維持が危うく

けリラックスする必要がある。

なる重篤な疾患である。帝王切開となる可能性が高い。

職場においては、重症の場合は産後休業
後も復職不能で自宅療養が必要となるが、＊子宮復古不全 胎盤片、卵膜片が子宮内に残留するなど軽症の場合は、立作業の場合は、椅子に座により子宮の回復が遅れた状態である。
悪露が多い状態が続き、子宮内感染をおって作業できるよう配慮するなど負担の大こしやすい。子宮内清掃術、子宮収縮剤、きい作業は制限し、勤務時間の短縮を行う。

抗生剤の投与により治療する。
＊悪露

産後に子宮・腟より排出される分泌物のことである。分娩直後は血性であり、次第に褐色、黄色となり、産褥 4 〜 6 週間で
消失する。

−55−

その他の疾病と健康管理対策■月経不順
1 月経不順とはべきではない。

本来周期的であるはずの月経周期に異常をきたしている状態をいう。月経不順という病態は排卵の状態にまで言及するものではなく、月経不順の状態で必ずしも無排卵

表１などの排卵障害がみられるとは限らない。

１ 正常周期

性成熟期にある女性は妊娠時と授乳期を月経不順の分類

月経周期日数が25〜38日の間にあり、その変動が6日以内のもの

除くと、通常 28 〜 30 日前後の周期で子宮からの出血、すなわち月経を繰り返す。

2 月経の周期の異常

これは、子宮内膜が卵巣から周期的に分1）頻 発 月 経

泌される性ステロイドホルモンに反応して脱した結果であり、この性ステロイ

polymenorrhea

月経周期が短縮し、24日以内で発来した月経

ドホルモンの周期は脳下垂体からの性腺刺2）希 発 月 経

oligomenorrhea

激ホルモン（ゴナドトロピン）、さらに上
月経周期が延長し、39日以上で発来した月経位の視床下部からのゴナドトロピン放出ホ
ルモン（GnRH）により調節されている。

3）続発性無月経

secondary amenorrhea

したがって①視床下部、②脳下垂体、③それまであった月経が3ヶ月以上停止したもの

卵巣、④子宮内膜の各段階での異常により月経不順を来たしうる。

4） 不 整 周 期

月経開始日と次の月経開始日前日までの

irregular menstruation

正常周期に当てはまらない月経周期日数から、月経不順は表１のように分類し定義されている。

※月経周期とは、月経開始日より起算して、次回月経開始前日までの日数をいう。

無月経のうち、一度発来した月経が停止する続発性無月経は他の月経不順と共通の原因によるものが多く、月経不順とみなしてよいが、満 18 歳になっても初経発来をみない原発性無月経は特殊な病因によるものが多いので、月経不順と同等の扱いをす−56−

2 原因と症状表 2 に続発性無月経の原因を分類して示表２す。

月経不順の原因部位からみた分類

a. 視床下部性続発性無月経はその原因部位から、①視

1） 視床下部機能障害

床下部性無月経、②下垂体性無月経、③ 卵2） 体重減少性

巣性無月経、④子宮性無月経、⑤その他

3） 神経性食欲不振症（プロラクチン関連疾患など）に大別され

4） 薬物性（経口避妊薬内服後など）る。

5） 心因性

これらの原因の程度の軽いものが希発月

6） 全身疾患、内分泌疾患に伴うもの

経、頻発月経などの月経不順を起こす。

b. 下垂体性

続発性無月経の原因別の頻度は、視床下1） Sheehan症候群

部性のものが最も多く 80 ％以上を占め、

2） 下垂体腫瘍、トルコ鞍上腫瘍

次いで卵巣性のものが５〜６％、他のもの

3） 二次的下垂体機能低下（視床下部機能低はもっと少ない。

下にひきつづくもの）

無月経以外の月経不順を原因により分類

c. 卵

巣

性

し頻度を示したデータはみられないが、視1） 早発卵巣不全

床下部性の占める割合が無月経の場合より

2） 医原性もさらに高いと考えられる。視床下部性の

3） 多
d. 子

原因によるものは、無月経とまで進行せず

宮

胞性卵巣症候群性1） 炎症性に月経不順の臨床像をとるものが多いから

2） 外傷性である。

e. プロラクチン関連疾患−57−

（1）視床下部

以下となった場合に無月経になることが多視床下部に原因を有する月経不順は、視い。

床下部からの GnRH の分泌不全によりゴナ

神経性食欲不振症は、単なる体重減少だ

ドトロピンの分泌障害を来しているものでけでなく、体型や体重に対する偏った認識ある。

や食行動の異常を特徴とし、精神心理的異GnRH の分泌は、その分泌量だけでなく、常の側面を有する。

分泌のパターンが重要であるが、分泌パタ

他の疾患も視床下部における GnRH の分

ーンに異常を起こすために排卵が遅延した

泌パターンに異常を起こすことにより月経り無排卵となったりする。

不順から無月経へと進行する。
（2）下垂体月経発来後まもない思春期の女性は、GnRH の分泌量と分泌パターンの点で成熟下垂体に原因を有するものには、分娩時に至っていない場合があり、そのために月の大出血により下垂体が広汎な壊死に陥る

経不順の状態となることが多い。月経不順

Sheehan 症候群や下垂体近傍の腫瘍性疾患のパターンとしては、希発月経、頻発月経、があるが、頻度はきわめて少ない。また、不整周期のいずれの状態ともなりうる。思これらは急速に無月経となることが多く、春期女性の場合、性中枢の発達過程である

月経不順の症状を呈することは少ない。

ので、病的とみなす必要はない。

高プロラクチン血症は、乳汁分泌をつか病的状態のために視床下部性無月経となさどる催乳ホルモンのプロラクチンが異常る疾患としては、視床下部機能障害、体重高値を示す疾患である。プロラクチンを産減少性無月経、神経性食欲不振症、医原性

生する器官が下垂体前葉であることから、（薬物性）無月経、心因性無月経、全身疾

下垂体性の原因によるといえる。

患・内分泌疾患に伴うもの、がある。

下垂体や周辺の腫瘍性疾患のために高プ

これらの疾患のうち、正常との移行期に

ロラクチン血症となっている場合や、消化あるものは月経不順の状態となりうる。

器系に作用する薬剤や向精神薬の服用によ

体重減少性無月経と神経性食欲不振症とり誘発されている場合（薬剤性）は、プロ

は、体重が極度に減少することにより無月

ラクチンは非常な高値となり、月経周期も経となるもので、もとの体重から 20 ％以

無月経となることが多い。

上減少した場合、または標準体重の 80 ％一方、明らかな原因のない高プロラクチ−58−

ン血症ではプロラクチンが高値となる機序正常であるのに対し LH が中等度の過剰分も明白でなく、プロラクチン値の上昇も比泌を示すことが PCOS の有する内分泌学的較的軽度で希発月経となることが多い。

異常の特徴である。月経異常としては希発

高プロラクチン血症では乳汁漏出を伴う月経となることが多い。その他、多ことが多い。

毛、（3）卵巣化徴候を示すことがあるが、これは副腎由卵巣に原因を有する月経不順は、視床下瘡、低声音、陰核肥大などの男性

来のアンドロゲンの過剰分泌による。
（4）子宮部性のものに次いで多い。
卵巣機能が低下することから月経不順と子宮に原因を有する異常は、子宮内腔のなる状態を指しているが、更年期を迎えた

癒着や炎症により無月経や過少月経になる

女性では普通にみられるものであり、このもので、月経不順という周期の異常という場合は生理的な変化といえる。

形をとることは稀である。

明らかな更年期となる以前から月経不順
3 働く女性の健康に関する実態調査がみられることも多く、希発月経、頻発月
経、不整周期などさまざまな臨床像を呈す

女性労働協会「働く女性の健康に関するる。

実態調査」（平成 15 年）では女性労働者

しかしながら、このような変化が非常に（2,166 人）に月経周期について尋ねており、早期に起こる場合は、病的と考えられる。

それによると月経が順調であると答えた者

その結果、40 歳未満で無月経となった状は 70.0 ％に対し、月経不順であると答えた

態を、早発卵巣不全と定義されている。

者は 17.1 ％であった（図 1）。年齢層別の頻また、放射線療法や抗癌剤による治療を度は図 2 のように、若年者層と 40 歳を過ぎ受けたために無月経となるものも、卵巣にた年齢層で月経不順の者の割合が多かっ

起因する無月経である。

た。

多胞性卵巣症候群（PCOS）は、卵巣に多数の卵胞のまた月経の周期の異常について、月経不胞状変化が認められる順であると答えた者のうち 10.0 ％が無月経

ことから命名された症候群であり、卵巣にが 3 ヶ月以上続くと答えている（図 3）。

起因する月経不順を呈する。
下垂体性ゴナドトロピンのうち、FSH が−59−

図 1 月経順調、月経不順、閉経
無回答
0.9％
閉経
12.0％

月経不順
17.1％

図 2 年齢別月経順調、月経不順、閉経

無回答
不2,166人100.0％

0.3%

0.4%

26.2
%

順

21.5
%

17.4
%

12.8
%

0.9%

14.0
%

0.9%

1.5%

5.2%

2.2 10.4
% %
17.5
%
62.3
%

順調
70.0％

閉
経

92.2
%

順
調

73.8
%

78.1
%

82.6
%

86.9
%

83.0
%

71.2
%

15.6
%

20.6
%
25
歳
未
満

図3 月経不順の程度（複数回答）
その他 12.9%
無月経が３ヶ月以上続く 10.0%

25
〜
30
歳
未
満

30
〜
35
歳
未
満

35
〜
40
歳
未
満

40
〜
45
歳
未
満

45
〜
50
歳
未
満

50
〜
55
歳
未
満

2.6%
55
歳
以
上

116人
225人
506人
380人
289人
229人
212人
199人
（100.0%）（100.0%）（100.0%）（100.0%）（100.0%）（100.0%）（100.0%）（100.0%）

１周期が短すぎる 13.2％１周期が長すぎる 26.4%
次の周期が全く予測できない 46.1%

4

管理

一般に、月経不順の場合、排卵を有しな（1）管理の概要

い無排卵であることが多いが、必ずしも全

まず、月経不順と捉えている状態が生理ての月経不順で無排卵という訳ではなく、的なものか否か、検討する。

月経不順であっても排卵を有する場合や、

すなわち、妊娠初期の段階で月経が遅れ

順調な月経を有するのに無排卵である場合ていることや妊娠初期での不正出血を月経もある。

不順とみなしていたり、産褥や授乳期、更周期が 51 日以上の希発月経では 30 ％、

年期での不整な月経周期の場合もある。

周期が 19 日以内の頻発月経では 60 ％が無−60−

排卵であるとされている。

のと考えられるので、早めの受診が望まし排卵を有するのに月経不順である場合、い。

希発月経となるのは卵胞期の延長によるも

月経不順の原因部位検索には血中ホルモのが多く、頻発月経となるのは黄体機能不ン濃度測定が行われる。

全により黄体期が短縮しているものが多卵胞期（低温期）に、下垂体ホルモンでい。

あるゴナドトロピン（FSH、LH）とプロ

また、周期の順不順を問わず、月経を有

ラクチンを測定することが不可欠であり、するのに無排卵である状態を無排卵周期症

さらにエストロゲン値の測定も補助的意義

という。

を有する。

（2）原因の検索

頻発月経で黄体機能不全が疑われる場合

管理の第一歩は、月経不順を来す原因器には、基礎体温表による黄体期（高温期）

官を明らかにすることである。

の短縮の他に黄体ホルモン（プロゲステロ

比較的若年者の月経不順には視床下部性ン）の低値も診断の決め手となるが、プロのものが多く、比較的年齢の高い女性の月ゲステロン測定のための採血は高温期中期

経不順には卵巣性のものが多いという傾向に行う必要がある。

はあるが、原因の追究は容易ではないので、視床下部性の場合、FSH、LH、プロラ専門医の診断を受けることが必要である。

クチンともほぼ正常である。

特に、頻発月経や不整周期と判断されて卵巣性の場合は、卵巣機能の低下が原因いる例では、実際には月経不順でなく子宮であるからエストロゲンの低下がみられる

筋腫や子宮がんなど器質的疾患による不正のが通常であるが、エストロゲン値は正常出血である可能性もあるので、早期の受診でも月経周期による変動が大きいので、診が不可欠である。

断的意義は小さい。

月経不順に無排卵を伴っているか否かにむしろ、卵巣性の場合、エストロゲンによって管理の目標や方法が異なることがあよるフィードバックの欠如によるゴナドト

るので、基礎体温を毎日計測しグラフ化しロピンの上昇により診断される。特にたものを数周期分作成しておくと、排卵のFSH の高値がみられる場合、原因部位を有無が判定でき、診療の役に立つ。

卵巣と確定できる。

無月経の状態は、月経不順の進行したも−61−

下垂体性のものの場合、Sheehan 症候群

視床下部性、下垂体性いずれの場合も、のような汎下垂体機能低下では全ての下垂妊娠を目標とする例については、排卵誘発

体ホルモンが異常な低値となる。さらに、療法を行う。

GnRH 負荷試験を行ってもゴナドトロピン

卵巣性の原因を有するもののうち、早発値の上昇がみられないことが診断の決め手

卵巣不全に対しては低エストロゲン状態のとなる。

骨・血中脂質に及ぼす影響を考慮し、エス

プロラクチン上昇を来している場合は、

トロゲン・プロゲステロン製剤によるホル頭部の画像診断により腫瘍性疾患の有無を

モン補充療法（HRT）を行うのが望まし検索する。また、プロラクチン上昇を来す

い。

薬剤服用の有無を確認する。

適正な年齢で更年期が発来している例に子宮性のものの場合、ホルモン値に異常対しても、更年期障害の症状や老年期までがみられることはなく、子宮の画像診断やの健康管理を考慮し、HRT 施行を考えて炎症の有無の診断が必要である。

よい。

（3）管理の実際

早発卵巣不全、更年期いずれの例でも、視床下部性の月経不順のもののうち、体妊娠成立の希望がある場合、排卵誘発はき重減少や全身性疾患など明らかな原因疾患

わめて難しい。

を有するものについては、それぞれの治療

PCOSに対しては、月経不順の状態が希発を行う。

月経である限り、経過を観察するのみでよ

思春期の発達途上のものなど、視床下部

く、男化徴候が強い時には経口避妊薬によの未熟性によると考えられるものは経過観

り男性ホルモンの低下を図る。

察のみでよいが、無月経となるようなら女PCOSでの妊娠希望例に対しては、排卵誘性ホルモン製剤投与により消退出血を誘発

発療法が奏効するが、卵巣に対する手術療する。

法を要する例もある。

下垂体性のもので腫瘍によるものは、手術適応の有無を検討する。
下垂体性のその他のものは、多くは無月経となっているので、女性ホルモン製剤により消退出血を誘発する。
−62−

■月経痛・月経困難症
1 月経痛・月経困難症とは

月経痛は多くの場合、子宮を構成する筋肉

月経痛および月経困難症は、月経の直前

すなわち子宮筋の収縮によっておこるとさ

あるいは開始と共に症状が発現し、月経のれ、この子宮筋を収縮する物質の一つとして、終了前あるいは終了と共に消失、下腹痛・プロスタグランジンが知られている。

腰痛など痛みを主症状として現れる症候群

このプロスタグランジンは子宮内膜で産とされている。

生され、その産生量によっても月経痛の症

特に月経痛において、より重症で何らか状は変化する。そのため排卵とも関連し、の治療を必要とする場合を月経困難症とし、排卵の起こらない無排卵周期ではむしろ月痛み以外に頭痛・悪心・嘔吐・下痢・発熱

経痛が和らぐとも言われている。

などさまざまな症状を伴うこともある。

また月経時にみられる頭痛、悪心、嘔吐、

月経痛は痛みという自覚症状が主体であ腰痛、下痢などの全身症状はプロスタグランるため、客観的評価は難しい。またその強ジンとその代謝物質が、子宮だけでなく血流さも、全ての月経で一定ではない。

により全身に影響を及ぼすためとされる。

月経痛は、一般には生理痛とも言われ、月経困難症の診断は、自覚症状を主としその時期に就業が著しく困難な場合は生理た問診によりある程度判断されるが、さら休暇を請求することができる（注）。

に臨床的に原発性（機能性）月経困難症と（注）労働基準法第 68 条（生理日の就業が著しく続発性（器質性）月経困難症の二つに分類困難な女性に対する措置）される（表 1）。

使用者は、生理日の就業が著しく困難な女性が休暇を請求したときは、その者を生理日に就業させてはならない。
表1

月経困難症の分類
特（原発性）機能性月経困難症

若年者の月経痛のほとんど（続発性）器質性月経困難症

30歳以上に起こりやすく、
加齢と共に悪化しやすい!子宮筋腫"子宮内膜症断

器質性月経困難症の除外
内診
血液検査
画像検査（超音波・CT・MRIなど）#子宮腺筋症

腹腔鏡など$骨盤内炎症性疾患
%子宮奇形

診

徴

など

−63−

2 症状と管理

表2 薬物療法

職場において、月経痛・月経困難症を訴

一般名：商品名（会社名）

える女性労働者に対しては、まず、可能な（1）抗プロスタグランジン製剤

限り続発性（器質性）月経困難症の除外診

メフェナム酸：ポンタール（三共）

断を受けておくよう、産婦人科受診を勧め

インドメタシン：インダシン（萬有）、インテバン（住友）、るのがよい。

イドメシン（興和）
イブプロフェン：ブルフェン（科研）

一般的な月経痛・続発性（器質性）月経

ジクロフェナクナトリウム：ボルタレン（ノバルティ

困難症であれば、日常的な生活指導、もしス）

くは下記のような対処療法や排卵抑制を専

ロキソプルフェンナトリウム：ロキソニン（三共）（2）一般鎮痛剤

門医に管理されることによって、治癒もし

セデス（塩野義）、ペンタジン（三共）、

くは症状の軽減が可能なことを説明する。

ソセゴン（山之内）あるいは鑑別診断を受けずに、内科等で（3）筋弛緩薬
ブスコパン（ベーリンガーー田辺）

漫然と処方を受けているような事例におい（4）精神安定剤ては、それらの治療でも軽減しなければ、バランス（山之内）、コントール（武田）、続発性（器質性）月経困難症を考慮し、産セルシン（武田）婦人科を受診するよう勧める。

（5）漢方薬当帰芍薬散、半夏厚朴湯など（1）対症療法（2）排卵抑制対症療法としての薬物治療は、子宮内膜でのプロスタグランジン合成の抑制を目的

対症療法でも改善しない場合、経口避妊とし、第１選択としてはプロスタグランジ

薬（ピル）を選択する。これはピルの副効

ン合成阻害剤があげられる。抗プロスタグ用とされているもので、子宮内膜の増殖を

ランジン製剤としては表 2 に示すような、抑制しプロスタグランジンの産生を抑え、さまざまな非ステロイド性鎮痛剤が使用さ子宮収縮を抑制することで月経痛が軽減すれる。

るという作用を利用した治療法である。

−64−

3 働く女性の健康に関する実態調査

また、月経痛の程度は年齢別にみると、「働く女性の健康に関する実態調査」（平25 歳未満層では「かなりひどい」が 5.3 ％成 15 年）によると、女性労働者の 76.5 ％「ひどい」37.8 ％と一番多く、25 〜 30 歳未が月経時のなんらかの痛み（下腹痛、腰痛

満では「かなりひどい」3.6 ％、「ひどい」など）を感じており、「我慢できる程度」

34.6 ％であり、一般に言われるように、加が 47.9 ％、「ひどい（薬を服用すれば仕事

齢と共に月経痛は軽減する傾向である。こができる程度）」が 25.8 ％、「かなりひどい

れは加齢変化そのものあるいは出産経験に（薬を服用しても会社を休むほど）」2.8 ％よって生じる現象とされる（図 2）。

となっている（図 1）。

その傾向は月経時の対応にも見られ、若年層ほど、市販薬を服用したり、産婦人科
や産婦人科以外を受診し、月経痛の軽減を図っている。

図 1 月経痛の程度（閉経と答えた者を除く）
図 2 年齢別月経痛の程度
かなりひどい

無回答

0.4%

0.6%

1.1%

0.0%

2.8％

月経痛
は感じ
ない

14.7
%

14.0
%

18.4
%

22.6
%

（薬を服用しても会社を休むほど）

無回答
1.8％

ひどい

月経痛は感じない21.6％（薬を服用すれば仕事ができる程度）

25.8％
我慢
できる
程度

1,906人100.0％

41.8
%

47.2
%

3.1%

33.0
%

3.7%

35.8
%

47.4
%
56.3
%
47.8
%

月経痛はあるが我慢できる程度
47.9％

ひどい

かなり
ひどい

37.8
%

34.6
%

30.0
%

5.3%

3.6%

3.2%

25
歳
未
満

25
〜
30
歳
未
満

30
〜
35
歳
未
満

19.8
%

13.4
%

1.4%
35
〜
40
歳
未
満

2.7%

40
〜
45
歳
未
満

49.5
%

10.5
%

0.5%

45
〜
50
歳
未
満

225人
506人
380人
288人
224人
190人
（100％） （100％） （100％） （100％） （100％） （100％）−65−

同調査において、月経痛と就業状況・生善されたり、潜在的に存在した軽度の子宮活状況の解析を行っているが、年齢・出産

内膜症が改善したことも関与していると推経験・ BMI ・飲酒・ストレス・高温多湿測される。

の項目に統計学的有意差を認め、それらのこれらの調査結果より、職場においても項目により多変量解析を行ったところ（表医療機関だけに頼らず、生活指導面、ある3）、ストレスを「とても感じる、感じる」

いは職場環境面からの配慮がある程度可能

者は「何とも言えない〜まったく感じない」

であると考えられる。

者に比べ 1.46 倍、BMI が普通の者に対しそ

特にストレスについては、個人の認知差

うでない者は 1.42 倍であった。

もあって一様に対策を取ることは難しい

また高温多湿を「不快に感じない」者にが、職場環境面からは、近年はメンタルヘ

比べ「不快に感じる」者では 31.3 ％、年齢

ルスを中心に積極的に取り組まれているとは 1 歳上昇につき 5.9 ％、出産経験が「なころも多いと思われる。そのため性差によい」者に比べ「ある」者は 30.3 ％リスクがって職場環境ストレスの差異がどのようで低くなっていた。

あるかなども調査してみるとよい。
特に月経痛・月経困難症に絞る対策は難

表3

月経痛

人数1,737（あり503,

なし1,234）

しいが、職場の女性労働者の年齢構成によオッズ比の95％信頼区間
上限
下限

独立変数

オッズ比

P値

高温多湿

0.687

0.043

0.988

0.478

ストレス

1.456

0.003

1.872

1.133

年齢（実数）

0.941

0.000

0.958

0.925

など、職場改善のヒントになるかもしれな

BMI

1.419

0.004

1.801

1.118

い。

出産経験

0.697

0.019

0.943

0.515

飲酒

1.190

0.117

1.479

0.957

っても、日常的に月経時の職場適応自体に苦痛や不快を感じている割合が異なること

上記のような結果を考慮し、女性のいる
職場環境を見直すという視点をもつ中で、職場巡視や安全衛生委員会などの機会を捉

高温多湿の職場環境が月経痛を緩和させえ教育することによって、女性労働者自身るという結果は、一般的に温湿布が月経痛の知識を深めさせ、あるいは上司等の理解に対して有効であることと類似しているとを求めていくことなどが望まれる。それに思われる。

よって、生理休暇を適切に利用できる風土

また出産経験は、月経血の排出困難が改づくりが行われるようになる。
−66−

■子宮内膜症
1 子宮内膜症とは

子宮内膜症は重症化すると卵巣腫大（チ子宮内膜症は、月経周期に伴って増殖・ョコレート嚢胞）やその内容漏出、骨盤内分化・剥脱を反復している子宮内膜が子宮臓器癒着、深部浸潤などにより、月経時に内腔以外の組織に発生する疾患であり、月限らない骨盤痛や排便痛、性交時痛を来す

経困難症、慢性骨盤痛、性交時痛、排便痛

ので、これらの症状を訴える場合には子宮などの疼痛症状と妊孕性の低下が主症状で内膜症の存在を疑うべきである。

ある。

女性労働協会「働く女性の健康に関する

特に女性労働者においては周期的あるい実態調査」（平成 15 年）より、月経困難症

は慢性的な疼痛により就労に大きな影響をに対して鎮痛剤を必要とする女性労働者は及ぼす。

28.6%であった。月経困難症に慢性骨盤放置することにより症状の悪化や妊孕性痛・排便痛・性交時痛のいずれかの症状をの低下のリスクがあるため、子宮内膜症を伴う場合は子宮内膜症が強く疑われ、その疑わせる症状を訴えた場合には早期に産婦頻度は 7.1%であった（図 1）。

人科専門医への受診を勧め、精査・加療す
図 1 月経困難症、子宮内膜症の頻度ることが必要である。
2

症状

（％）
60

特徴的な症状は月経痛（月経困難症）で50ある。
しかし、月経痛は鎮痛剤服薬が必要な程

40

度の月経痛に限っても約 30%の女性に認め30られ（図 1）、月経痛という自覚症状のみ

20から、いわゆる機能的月経困難症と子宮内

28.6

7.1

10

膜症を含む器質的月経困難症を鑑別するこ0とは困難である。

る。
−67−

+

経痛は器質的疾患を疑わせるので参考にな

性排慢月
交便性経
時痛骨困
痛 盤難
痛症
・
･

ただし、年齢と共に悪化する進行性の月

す鎮
る痛
月剤
経を
困必
難要
症と

子宮内膜症による付属器（卵巣と卵管）

査症例における調査成績を総合的に判断す

周囲癒着と骨盤内の慢性炎症環境は妊孕性ると、生殖年齢層にある女性の５〜 10%はの低下を来す。

本症に罹患していると考えられる。

不妊女性の約 25%に子宮内膜症を認める

前述の、「働く女性の身体と心を考えるが、子宮内膜症を原因として不妊に至る場委員会」により平成 15 年度に女性労働者

合と、他の原因による不妊期間が長期化しを対象として実施された実態調査では、自たため子宮内膜症が発生・進行する場合と覚症状からみて子宮内膜症が疑われる者がが考えられる。

7.1%認められ、子宮内膜症の可能性がある

いずれにせよ未経妊女性であるならば疼

にもかかわらず医療機関に受診していない痛症状を訴えた場合に子宮内膜症の可能性者が約 50%であることが明らかとなったを考える根拠となる。

（図 2）
。

子宮内膜症の好発部位は子宮後面と直腸の間のダグラス窩、卵巣、骨盤腹膜であり、

図 2「月経時に強い痛みがある + α」がある時の対応（複数回答）

これらの病巣によって上記の症状を来す。
しかし、まれに腸管、肺、臍など遠隔臓（％）
50

器に子宮内膜症が発生することがある。
腸管子宮内膜症では月経時の下血や、癒40着による腸閉塞を来すことがある。臍部子30

宮内膜症では月経時の臍出血、疼痛を訴え20る。また、肺子宮内膜症では月経随伴気胸

10や吐血を来す。

03

頻度
厚生労働省科学研究による全国調査では

子宮内膜症の受療患者は約 13 万人と推定され、10 〜 60 歳の女性における受療率は人口 10 万対 298 人である。
これに対し、婦人科手術症例や腹腔鏡検
−68−

49.3
40.4

25.7

10.3
4.4
産
婦
人
科
を
受
診
し
た

市
販
薬
を
服
用
し
た

先
輩
や
同
僚
に
相
談
し
た

産
婦
人
科
以
外
を
受
診
し
た

2.9

1.5

0.7 1.5

上
司
に
相
談
し
た

産
業
医
等
健
康
管
理
部
門
に
相
談
し
た

人
事
・
総
務
の
担
当
者
に
相
談
し
た

そ
の
他

特
に
何
も
し
な
か
っ
た

4

診断

ダナゾール）により子宮内膜症病巣を萎縮

前述のごとく、自覚症状のみから子宮内させる。

膜症と診断することは困難であるが、内診

ただし、これらのホルモン療法にはエスにより圧痛を伴うダグラス窩の硬結や子宮トロゲン低下による副作用（更年期様症状、可動性の制限、超音波断層検査や CT ・

骨塩量低下、うつ）があるため、対象症例

MRI による画像診断でチョコレート嚢胞や使用期間に限界があり、投与終了後の再を認める場合には、臨床子宮内膜症と診断

燃・再発率が高いことが問題である。

する。

手術療法としては、主に子宮内膜症の病

子宮内膜症と確定診断するためには、開巣摘出・焼灼、および癒着剥離を行う（保腹あるいは腹腔鏡下で腹腔内を直接観察す存手術）。さらに、重症の場合で挙児希望

ることが必要である。

がない場合には卵巣や子宮の摘出術も行わ

しかし、これらは侵襲的であるため手術れる（根治手術）。

的治療を目的とする場合に腹腔内所見を得

近年、これらの手術は大部分、腹腔鏡下ることが多く、わが国では確定診断される手術で低侵襲に実施可能となっており、術症例は約 30%と言われている。

後療養期間も１〜２週間に短縮されている。

卵巣がんの腫瘍マーカーである血中CA125 は、子宮内膜症の場合にも軽度上6昇するため、診断および疾患活動性の指標（１）子宮内膜症を疑わせる症状を訴えとして有用とされる。

対策

た場合には、積極的に産婦人科の受診を勧め、早期に精査し、適切5治療な治療を開始する。（参考：産婦人薬物療法として、程度が軽ければ対症療科専門医の中でも子宮内膜症に対法として鎮痛剤や漢方薬を投与する。さらして積極的に取り組んでいる産婦に、月経痛に関しては経口避妊薬が有効で人科医は「エンドメトリオーシスある。

研究会」という組織を構成してい対症療法でコントロールできない場合にる。対策としてそのホームページ

は、エストロゲンを抑制する偽閉経療法

http://www.endometriosis.gr.jp は（ゴナドトロピン放出ホルモンアナログや参考になるであろう。）−69−

（２）「働く女性の身体と心を考える委員会」による女性労働者の実態調査から、子宮内膜症を有する女性のプロフィールとして、①若年に多い、②ストレスを感じる傾向が強い、③喫煙者が多いという特徴が浮き彫りとなった（表 1）｡
子宮内膜症とストレス感受性や喫煙嗜好性との因果関係は不明であるが、若い女性労働者の多い職場
ではストレスを低減することがこ
れらの女性の QOL 改善に重要であ
る。
表1

子宮内膜症

人数1,809（あり134,

なし1,675）

オッズ比の95％信頼区間
上限
下限

独立変数

オッズ比

P値

ストレス

2.324

0.001

3.790

1.425

年齢（実数）

0.970

0.041

0.999

0.942

出産経験

0.741

0.256

1.243

0.441

飲酒

1.428

0.053

2.050

0.995

喫煙

1.653

0.030

2.603

1.049

−70−

■子宮筋腫1 子宮筋腫とはを圧迫するため頻尿になったり、尿が出な

子宮筋腫は、子宮を構成する「平滑筋」

くなったり（尿閉）、便秘がおこることもという筋肉が異常に増殖し、こぶのようなある。

塊（筋腫）ができる病気である。
2 発生原因良性の腫瘍なので、がんのように、周囲の組織に浸潤することはなく、組織を圧排

子宮筋腫がなぜできるのか、その詳しいするように発育する。

メカニズムは分かっていない。

悪性腫瘍、つまり平滑筋肉腫に移行する

しかし、「初経前には子宮筋腫が殆ど見という心配もない。

られない」「女性ホルモンの分泌が活発で子宮筋腫は婦人科が扱う病気の中で最もある 30 〜 40 歳代に多く、閉経以降に発症多く、40 歳代の女性の４〜５人に１人くすることがない」「閉経後は子宮筋腫が自らい見られる。症状のない人が圧倒的に多然に小さくなる」などのことから、子宮筋

く、子宮がん健診あるいは妊婦健診などの腫の発生や成長には、卵巣で作られるエス

検査で、偶然に発見されることもよくある。

トロゲンという女性ホルモンが深く関わっ良性腫瘍であり、発育はゆっくりであるていると考えられる。

から、症状がなければ経過を観察するだけ
3

で構わない。しかし、辛い症状があれば症状に合わせた治療が必要である。

診断
子宮筋腫は「内診」と、子宮を画像に映

子宮筋腫ができる場所により、粘膜下、し、筋腫の有無、数、大きさを確認する

筋層内、漿膜下筋腫とよぶ。

「超音波検査」を行えば、ほぼ診断がつく。

多くの場合、一つだけでなく複数の腫瘍

超音波検査には、プロープ（超音波の送ができ、子宮が肥大していく。筋腫ができ受信を行う検査）を腹部に当てる方法と、た場所によって現れ易い症状は異なるが、腟内に挿入する方法とがある。

受診のきっかけで最も多いのは、月経時の特に後者の方法では、より正確に診断で出血が異常に多い「過多月経」である。血きる。

液検査などで過多月経に伴う「貧血」を指超音波検査で筋腫の輪郭がはっきりと分摘されて、受診するケースもよくある。

からない場合には、「MRI（磁気共鳴画像）

また、筋腫が大きくなると、膀胱や直腸検査」を行うこともある。
−71−

また、手術前には子宮頸部と子宮内膜のはない。閉経後には筋腫が小さくなるため、細胞を採取して、悪性でないかどうかを顕閉経まで後１〜２年という人の場合、しば微鏡で調べる「細胞診」も行う。

らく様子を見ることが勧められる。ただ、

なお、50 歳前後の人の場合には、治療方症状がない人も半年に１回は診察と画像検針を決定するために「閉経が近いかどうか」査を受け、筋腫の大きさや数などに変化がを血液検査で調べることもある。これは血ないか、チェックする必要がある。

液中の卵胞刺激ホルモン（FSH）の値を調

経過観察中に筋腫が大きくなったり、筋べるものである。

腫の数が増えるようであれば、手術を勧め

通常、20 〜 30 歳代の人は、FSH の値がられることがある。

10mIU/ml 以下だが、閉経近くなると上昇

また、３ヶ月から半年くらいで急速に筋する。この値が 50mIU/ml 以上の場合は、腫が成長する場合も、「平滑筋肉腫」であ閉経が近いと考えられる。

る可能性を考慮して、手術を勧めることがある。手術を受けるかどうかは、主治医と4

治療

よく相談して決める。

子宮筋腫と診断されても、症状がない場

なお、極めてまれであるが「避妊用ピル」

合には、経過を観察するだけで特に治療のを使用した場合に、服用１〜２ヶ月で、筋必要はない。症状がある場合には治療を行腫が一時的に、大きくなることがある。ピう。

ルの使用をはじめたら１ヶ月〜２ヶ月後

治療は年齢や病状、発育の早さ、妊娠・に、診察して経過を受けることを勧める。
（2）薬物療法

出産の希望有無など、多くの要因を考え合わせながら選択していく。

薬物療法は根治的な治療ではない。薬物

ここでは「経過観察中の人」「薬物療法療法を行っている間は、筋腫は小さくなるを考えている人」「手術療法を勧められたが、消失させることはできず、薬を止める人」「手術が終った人」に分けて、それぞと６ヶ月から１年後には、筋腫はまた大きれの治療法や注意点を述べる。

くなったり、症状が再発する。
〔目的〕（1）経過観察中の場合!閉経までの間の一時的な治療として行う

症状がなければすぐに治療を考える必要

閉経後には血中 FSH 値が上昇し、70 〜
−72−

〔方法〕

80mIU/ml 以上になる。したがって 40 〜
50mIU/ml であれば閉経が近いと考えられ薬物療法でよく用いられるのは、「GnRHる。閉経後には筋腫が小さくなったり症状

アゴニスト」というホルモン薬である。

が治まることが多いため、閉経が近い場合

鼻孔に１日３回スプレーするタイプと、は閉経までの間、薬で閉経の状態を作り出

１ヶ月に１回投与する注射薬とがある。

す。閉経を迎えたと思われるようになった

この薬は脳の下垂体に作用し、卵巣刺激

ら、薬物療法を中止する。

ホルモンの分泌を抑えるので、エストロゲ"手術前に月経を止めて 、筋腫を小さくし、ンの分泌が減る。そのため閉経に似た状態

貧血を治すとなり、女性ホルモンに依存している筋腫

筋腫が大きかったり、症状がある場合には小さくなり、症状は消失する。

は手術が行われるが、過多月経で貧血がひ使用期間は副作用などを考慮して、最長どい場合や、筋腫が大きくなっている場合６ヶ月間と決められている。長期的に用いは、手術の前に薬物療法が行われる。薬物る場合は、６ヶ月使用したらしばらく投与

療法を行っている期間は、排卵がなくなりを中止して、再び症状がでたらまた服用を月経も止まる。そのため、出血量が少なく開始する。

なり、貧血を改善することができる。

薬物療法を行っている期間は、閉経と似また、筋腫が小さくなるので手術が行いた状態となって「のぼせ・発汗・イライラ」易くなる。

など、更年期障害と同様の症状が現れるこ

なお、薬を用いている間は妊娠できない。

ともある。

子宮筋腫の人が妊娠しても通常は問題な長期間使用している場合には、女性ホルい。妊娠期間中は女性ホルモンの分泌が増

モンの不足により、骨がもろくなる「骨粗えるため、筋腫が軟化して、境界がはっき鬆症」を発症する可能性もある。

りしなくなる。しかし、胎児の成長に影響

ただし、これらの副作用は、子宮筋腫にすることはない。

影響を与えない程度の微量な女性ホルモン

なお、筋腫が子宮頸部などにできて、産を投与して、「ホルモン補充療法」を行う

道を塞いでいるような場合は、帝王切開でことで軽くすることができる。

出産する方法がとられる。

その他、「月経痛や腰痛を和らげるために鎮痛薬を用いる」「貧血を改善するため
−73−

"

に、鉄剤を用いる」など、それぞれの症状に対処する「対症療法」も行われる。

子宮全摘出術
子宮を全部摘出する。根治的治療法であ（3）手術療法る。妊娠を希望しない人には最も適してい

将来、妊娠を希望する場合は、「筋腫核る。卵巣は取らずに温存するので、女性と出術」を行う。

してのホルモン環境は変わらない。

「筋腫が大きかったり、症状がある時」

子宮全摘出術には「腹式子宮全摘出術」、「筋腫で不妊や流産が引き起こされると考さらに「腹腔鏡下手術」がある。

えられる時」「子宮肉腫の可能性がある時（腹式子宮全摘出術）（成長が早い、閉経後に成長するなど）」に開腹して子宮を摘出する。医師が骨盤内は手術が勧められる。

を見ながら行うため安全にできる。

手術法は、子宮を残して筋腫のみを摘出

最近では「腹部を横に切開する」「傷口する方法と、筋腫をふくむ子宮そのものをを糸で縫わずに、テープを貼る」などによ摘出する方法に大別できる。

り、傷口を目立たなくする工夫が行われて

!

筋腫核出術

いる。手術に要する時間は、子宮に癒着が腹腔鏡下手術または開腹手術を行い、筋なければ、１〜２時間である。
（腹腔鏡下手術）

腫部分のみをくり抜くようにして摘出する方法である。妊娠を希望する患者さんのた

おなかに小さな孔を３〜４箇所を開け、めに、子宮を残すことを目的としている。

そこから内視鏡（腹腔鏡）を挿入する。モ

筋腫の数が少なければ手術に要する時間

ニター画像を見ながら手術を行い、子宮をは１時間以内である。子宮は残るが、目に摘出する。

見えない筋腫の核まで全て取り除くことはどの方法も、卵巣に特に問題がない限りできない。そのため数年後に再発するケー

卵巣を残す。「子宮を摘出する」というこスもあるので、半年〜１年に１回は検査をとに抵抗を感じる人もいるかもしれない。

受ける。

しかし子宮を取っても、卵巣を残しておけ

再発した場合、再度、筋腫核出術を行う

ば、女性ホルモンの分泌に影響はない。

こともある。しかし、３度目の再発時には、

手術後に体調が崩れることはなく、むし

子宮全摘出術を勧められるのが一般的であろ、筋腫による症状が消えるため快適に生る。

活できるようになる。
−74−

各手術療法には、それぞれメリットやデそのため、ひどい月経痛が起こったり、

メリットがある。主治医から詳しい説明と内膜の面積が広くなるためにはがれ落ちる

アドバイスを受け、症状や妊娠の希望など組織が多くなり、過多月経になるなどの症を考えながら、治療法を選択したい。

状が起こる。「子宮腺筋症」とは、その病巣が子宮の腺筋内にできる場合をいう。

5 手術後の注意と生活

子宮筋腫と子宮腺筋症は症状が似ている

開腹手術であっても、術後１週間くらいため、鑑別が難しいが、月経痛が強い場合で退院できる。術後は傷口が約２週間程度

は子宮筋腫と子宮腺筋症を合併しているケは、浴槽にはつからず、シャワーにする。

ースが見られる。

その後は問題ない。

また、子宮腺筋症は子宮筋腫のようなはまた、子宮摘出術後は、５〜６週間は性っきりした腫瘍の形態をとらない。

生活は控える。しかし、日常生活や就労は、子宮が肥大しているような形態をとる。

術後２〜３週間も経てば以前と変わること

超音波検査や MRI 検査で診断がつく。

なくできる。

この二つの病気は、基本的には治療法は子宮全摘出術も、性生活に支障をきたす

同じである。子宮筋腫の治療を行えば、子ことはない。

宮腺筋症の病状も改善する。

子宮がなくなったことをマイナスに考え

子宮腺筋症があると、妊娠し難い傾向がず、子宮の病気で苦しむことのない人生を、あるが、手術で悪い部分のみ取り除いたり、楽しく過ごすことが大事である。

薬物療法で病状を改善して、妊娠・出産した例もある。主治医とよく相談して、治療

6 子宮筋腫と子宮内膜症方針を決めることが大切である。

子宮筋腫は、しばしば子宮内膜症の一種である「子宮腺筋症」を合併していることがある。
子宮内膜症は、本来子宮の内側にあるべき内膜（月経時にはがれ落ちる組織）が、卵巣など、子宮以外の組織にできる病気で
ある。
−75−

図 1 更年期障害発症の要因■更年期障害1 更年期障害とは卵巣機能の低下

更年期は生殖期より生殖不能期への移行

家庭・社会環境の変化期間である。この時期に現れる多種多様の症候群で、器質的変化に相応しない自律神

心理・性格的因子

経失調症を中心とした不定愁訴を主訴とす
更年期障害

る症候群を更年期障害という。
この発症のメカニズムは、卵巣機能の衰
2退によるエストロゲンの低下が主な原因と症状

なり、視床下部の神経活動に変化をもたら

閉経後卵巣機能の衰退とエストロゲンのし、神経性・代謝性のさまざまな生体変化低下により、各種臓器には種々の変化が出を引き起こすことによると考えられてい

現する。

る。

子宮では子宮内膜の萎縮・菲薄化と頸管

また、更年期は卵巣機能の低下とともに内膜の萎縮がみられ、腟と外陰部では腟粘

心理的・社会的にも不安定な時期であり、膜の萎縮・菲薄化や外陰部の萎縮がみられ

家庭・社会環境が変化し精神的な不安定感る。

やストレスが増大しやすい。中高年女性に泌尿器系の臓器では尿道周囲組織の弾力とってこの時期は、家庭での子育てが一段

性低下、尿道括約筋の機能低下がみられ、落して子が親離れし、夫との種々の面での骨の変化としては、急激な骨量の減少と骨感性上のギャップが気になり、人生に対す吸収の亢進がみられる。

る孤独感・虚無感をしばしば味わう時期で脳の閉経後の変化としては、脳血量の減ある。

少や神経栄養物質産生の低下がみられる。

また、仕事を持つ女性にとっては、社会

血管の変化では、動脈硬化の伸展と血管内的役割・責任の増加から来る重圧と、自分皮機能の低下などが挙げられる。

の能力との間に生じた落差からくるストレこのように各臓器の加齢による変化に伴スなどが強く出現しやすい。従って更年期

い、中高年女性には種々の症状がみられる障害の発症には、卵巣機能の低下の他に、

（図 2）
。

心因性要素や社会的因子も大いに関係している（図 1）。
−76−

図 2 加齢に伴う更年期症状の出現時期
月経異常を実施した。その中で更年期障害の状況に

血管運動神経症状（ほてり、のぼせ、発汗）ついても質問し、働く女性の健康に及ぼす

精神神経症状（頭重感、不眠、不安）

更年期障害の影響を検討した。

泌尿生殖器の萎縮症状

調査項目（症状、対応法、治療経験）

心血管系疾患下記 1）〜 6）の選択肢をあげ症状の有無

骨粗鬆症

を尋ねた。

年齢
40

50

60

70

（歳）

1）顔がほてったり、汗をかきやすい。

ほてり、のぼせ、発汗などの血管運動神

2）寝つきが悪い、怒りやすくイライラする。

経症状がまず閉経前後の卵巣機能の低下す

3）くよくよしたり、憂鬱になる。

る時期にみられ、やや遅れて頭重感、不眠、

4）頭痛、めまい、吐き気があったり、疲不安などの精神神経症状が現れ、閉経後にれやすい。

顕著となる。

5）腰痛、関節痛がある。

泌尿生殖器の萎縮症状、骨粗鬆症、心血

6）上記の症状はない。

管系疾患は閉経後数年経過した 50 歳代半

また、症状のある者にはその対応法につば頃より増加する。

き質問し、発症した更年期障害の治療経験

この時期には、短期的にはいわゆる更年についても尋ねた。

期障害（血管運動障害、精神神経障害）が調査結果

発症し、長期的には脂質代謝や骨代謝のバ

45 歳以上（527 人）をみると、「症状はな

ランスが崩れて、心血管系疾患や骨粗鬆症い」は 27.5%で、７割強の者が症状ありとなどが発症する。これらの障害は直接的に答えている。症状のうち「顔がほてったり、は卵巣機能低下により起こるが、それによ

汗をかきやすい」が一番多く 41.7%、次い

り二次的に発症する場合も考えられる。

で「腰痛、関節痛」が 26.8%、「頭痛、めまい、吐き気があったり、疲れやすい」が3 働く女性の健康に関する実態調査

26.6%と続き、「寝つきが悪い、怒りやすく

平成 15 年度女性労働協会「働く女性のイライラする」が 20.9%、「くよくよしたり、身体と心を考える委員会」では、働く女性憂鬱になる」18.8%となっている（図３）。

の健康に関し独自に作成したアンケートによる「働く女性の健康に関する実態調査」−77−

図 3 更年期の症状（45 歳未満は除く）（複数回答）

発症時の対応「特に何もしなかった」は 41.7%で、６割（％）
50弱が何らかの対応をしている。「産婦人科以外を受診した」が 18.9%、「産婦人科を

41.7
40

受診した」が 18.3%でほぼ同程度、次いで

30

26.8

20.9

20

「先輩や同僚に相談した」が 14.4%となっ

27.5

26.6

ている（図 4）。

18.8

10
4.2
0

か顔
きが
やほ
すて
いっ
た
り
、
汗
を

腰
痛
、
関
節
痛

あ頭
っ痛
た、
りめ
、ま
疲い
れ、
や吐
すき
い気
が

イ怒寝
ラりつ
イやき
ラすが
すく悪
る い
、

憂く
鬱よ
にく
なよ
るし
た
り
、

症
状
は
な
い

図 4 更年期の症状時の対応（複数回答）

無
回
答
（％）
50

41.7
40

30

また、更年期障害の強さの定義を１症状ごとの検討にとどめず、血管運動障害と精20

神神経障害を示す上記症状を種々組み合わ18.9 18.3
14.4

せることにより、さらに検討を加えた。

10.6

10.6

10

以上により更年期障害の疑いの強い者と4.4判断される者は、45 歳以上の女性労働者

1.1
0のうち 34.2%（180 人）であった。年齢別に更年期障害が強く出現する率を検討すると、55 歳以上が 44.8%、50 〜 55 歳未満が37.7%、45 〜 50 歳未満が 25.5%であった。

−78−

産
婦
人
科
以
外
を
受
診
し
た

産
婦
人
科
を
受
診
し
た

先
輩
や
同
僚
に
相
談
し
た

市
販
薬
を
服
用
し
た

産
業
医
等
健
康
管
理
部
門
に
相
談
し
た

人
事
・
総
務
の
担
当
者
に
相
談
し
た

1.7

0.0
上
司
に
相
談
し
た

そ
の
他

特
に
何
も
し
な
か
っ
た

無
回
答

更年期障害と就業状況・生活状況との関連性

調査結果の考察45 歳以上の解析対象者のカイ二乗検定でこのアンケート調査では典型的な五つのは、更年期障害と仕事中の姿勢、対面応対

更年期症状の有無について質問したが、こ業務が統計的に有意な関連（P<0.05）を認の回答の中から更年期障害をいかに定義すめた。この２項目間には相関は認めなかっるかが、重要でかつ難しい問題であった。

たため、両者を独立変数に採用して多変量

これらの症状の中では血管運動神経系症状解析を行った。その結果、「対面応対業務」

としての、「顔のほてり、汗をかきやすい」

がある者では「ない」者より 2.26 倍更年期と精神・神経系症状である「寝つきが悪い、障害のリスクが高かった。

イライラする」、「くよくよしたり憂鬱にな

治療方法る」の三つを priority の高いものとして重女性労働者（45 歳以上）のうち 9.3%が視し、更年期障害の強い女性を抽出した。

更年期障害の治療を受けている。治療方法

その結果、45 歳以上では 34.2%がこれには、ホルモン補充療法、漢方療法とも該当し、他の報告や臨床経験から考慮する

42.9%、その他 22.4%になっている（図 5）。

とこの出現率は妥当と判断される。症状発
現時にはその６割の女性が何らかの対応をしており、この数値は一般女性よりも高いと思われる。
治療法（複数回答）

図 5 更年期障害の治療の有無（45 歳未満は除く）
ある
9.3％

（％）
50
42.9

42.9

40

更年期障害の治療を受けたことが30

527人
100.0％

22.4

20
10
ない
88.8％

0

−79−

4.1
ホ
ル
モ
ン
補
充
療
法

漢
方
療
法

そ
の
他

無
回
答

4 管理方法

対応した内容を検討すると、自分一人で判断するのではなく、産婦人科、内科など

更年期は、卵巣機能が低下し家庭・社会の医師を受診したり、先輩や同僚そして会

環境が変化する時期であり、特に仕事を持

社の健康管理担当者などに相談する頻度がつ女性にとっては社会的役割・責任の増加

高いことなど、更年期障害に対応する女性から来るストレスが強く出現する時期でも労働者の意識の高さが目立つ。また対応のあり、種々の更年期症状が出現しやすい。

ための環境などについては、女性労働者の従って増大するストレスを迅速に解消

ほうが労働していない女性よりも有利であし、忍び寄る更年期障害を乗り越えることる印象を受ける。

により、職場での健康管理だけでなく日常

更年期障害と就業・生活状況との関連で

生活での QOL 向上を図ることが大切とな

は、対面応対業務との関連性が強いことがろう。

興味深い。対面応対という職業の内容とそ

働く女性のための、更年期障害を克服すの職場環境による持続する緊張感が、更年る方策や管理方法として、次の 7 項目を提期障害の出現に大きく影響していること、言したい。

またこの職種では繊細で気配りのできる女

1）職場でのストレスの解消と職場環境性が選抜される傾向にあり、性格的な因子の整備に努める。

も症状出現に関連しているものと推測され

2）運動・食事・休養などの生活習慣を

る。

改善する。

更年期障害の治療を受けている比率は9.3%

3）産業保健スタッフのカウンセリングで、症状の出現頻度や発症時に何らかの対応などにより、精神・心理的問題を解をする頻度が高い割には、治療を受ける頻度決する。

はかなり低い結果であった。女性労働者は、

4）仕事への前向きな姿勢を促し、社会早期の対応により症状の悪化を防ぎ軽症に留的参加への意欲を高める。

めている可能性も考えられる。

5）職場での健康診断を徹底し、生活習慣病の予知と予防に努める。
6）更年期障害に対する治療が必要な場
合には、各人の体質と希望に合った
薬物療法を取り入れる。
−80−

コラム
7）職場の産業医やかかりつけの医師との連携に努め、女性労働者の健康増

WHI 報告以後のホルモン補充療法（HRT）

進を図る。
ホットフラッシュなど重症な血管運動障害様症状や尿道腟粘膜症状を強く訴える患者さんに以上に示す７項目を念頭において、働く

対しては、HRT が推奨される。

女性の更年期に出現する肉体的・精神的なしかし、2002 年 7 月に発表された WHI

種々の問題を解決し、健康管理に十分配慮（women's health initiative）の報告以来、することが必要である。今後の積極的な社

HRT の有用性よりも有害事象が強調されるよ会進出や潤いのある生活をめざし、働く女うになっている。WHI 報告とは、米国の 50 〜

性が楽しく生き生きした人生を過ごせるよ

79 歳の一般閉経女性を対象とした大規模無作
為前向き臨床試験の成績である。

う支援していくことが、産業保健スタッフ

試験開始 5.2 年時点で、HRT 群では対照群

にとって重要となろう。

に比して骨折と結腸・直腸がんのリスクは有意に減少するものの、冠動脈疾患、脳卒中、肺塞栓、さらに乳がん発生は逆に有意に上昇し、総合評価においてリスクがベネフィットを上回る可能性があるとの結論が出された。
しかし、この報告がそのまま日本の更年期女性にも当てはまるか疑問との意見もあり、使用する薬剤の種類や投与法を工夫すれば、HRTの効果を維持して副作用の出現する頻度が減少する可能性も考えられる。
また、乳腺や子宮内膜、心血管系などに対する定期的な検診を心がければ、HRT は依然として中高年女性の健康保持の治療法として重要な役割を有している。HRT を開始するか否かは、これら薬物の使用に伴うリスクとベネフィ
ットのバランスを適切に評価し、個別に決定されるべきと思われる。

−81−

■子宮がん（子宮頸がん、子宮体がん）
1 子宮がんとは
子宮がんは発生部位により子宮頸がんと体がんに大別される（図 1）。
図 1 子宮がん

同じ子宮という臓器に発生するがんであ

わが国では子宮がんといえば約９割が子宮るが、両者の成因や疫学的な背景には大き頸がんであったが、年々その比率は変わり、な違いがある。子宮頸がんは 40 〜 50 歳代

体がんとの比率では、頸がん７：体がん３あに多く、多産、初交年齢が低い、複数の性

るいは都市部では５：５である地域もみら

交相手、喫煙などが危険因子として挙げられ、欧米型の生活への移行が疫学的にみてもれる。一方で体がんは 50 歳以上に多く高体がんの割合を増やす結果となっている。

カロリー食、肥満、未婚、不妊や未産婦に2多いなどの対照的な特徴をもつ。

症状
子宮がんの主な症状は不正性器出血であ

表１ 子宮がんのリスク因子
頸がん
1. 40〜50歳代
2. 多産、低初交年齢、複数の性交相手3. 喫煙り、月経周期と関係なくあるいは閉経後の体がん
1. 50歳以上

出血症状として現れる。他には帯下異常、

2. 不妊、未産婦

腰痛、腹痛を訴えるものもある。

3. 高カロリー食、肥満

表2

4. 糖尿病、高血圧の合併症

子宮がんの症状

1. 不正性器出血（萎縮性腟炎、出血性びらん、良性ポリープ、機能性出血などと鑑別が必要）
2. 帯下異常、腰痛、腹痛−82−

（2）子宮頸がんの管理■子宮頸がん子宮頸がんの管理は前がん状態（異形成）（1）はじめに子宮頸がんは世界中で毎年 50 万人の新で症状のない時期の管理と浸潤がんになっ規患者が罹患し、25 万人が死亡しているてからの管理という二つの側面から考えるという、女性にとっては２番目に多いがん必要がある。

でありその８割は開発途上国に見られる。

子宮頸がんの多くは初交時以降におきた医療体制や衛生的な問題も関連する疾患でHPV の感染が持続し、その他の外因にもある。そしてこのがんの最大の特徴となる修飾され、一部の感染者の子宮頸部細胞がのが病因としてのヒトパピローマウイルス

がん化に至る多段階の過程を経て、数年以（human papilloma virus ： HPV）感染で上かかり浸潤がんになると考えられていある。

る。この途中で細胞診により異常が発見さ

HPV は通常の性交により頸部組織に感れ、適切な管理がなされれば進行がんとな染がおきるが、すべてが子宮頸がんとなる

り侵襲の高い治療が必要になる前に治療す

わけではない。HPV には多くの亜型があることが可能となる。

り高リスクなものと低リスクなものがあ

表３ 細胞診クラス分類（日母*式）

る。高リスク群の HPV に感染しても多く

わが国においては、子宮頸部細胞診の判定としてクラス分
類（日母*式）が定着している。

は一過性で子宮頸がんになるのは一部であクラス｡ ： 正常クラス｢ ： 異常細胞を認めるが良性クラス｣ ： 悪性を疑うが断定できない｣a ： 悪性を少し疑う。軽度・中等度異形成を想定。このクラスから5％程度にがんが検出される｣b ： 悪性をかなり疑う。高度異形成を想定。このクラスからは50％程度にがんが検出されるクラス､ ： 極めて強く悪性を疑う。上皮内がんを想定するクラスV ： 悪性。浸潤がん（微少浸潤がんを含む）を想定するる。
子宮頸がんは特に代表的な病理組織型である扁平上皮がんで、前がん病態である異形成から上皮内がんを経て浸潤がんに至る
自然史がわかっており、細胞診による検診により早期発見と予防が可能な数少ない悪性腫瘍である。直視下に細胞や組織を採取することができるのも利点である。

細胞診は子宮頸部から得られた細胞を顕微鏡で観察し、病変の有無や程度を推定するもので、確定の診断にはならない。
* 現日本産婦人科医会−83−

（3）検診体制の確立と検診受診率の向上

無症状者への子宮がん検診では子宮頸部の細胞診を行うが、ここで異常が見られる

このように子宮頸がんは検診体制を確立と、コルポスコープ（子宮頸部拡大鏡検査）することにより、予防可能ながんと考えらで直視下に組織生検を行い病変の診断を行れるが、現実的にはいくつかの問題点に直う。細胞診の判定にはわが国では日母（現面する。

日本産婦人科医会）式クラス分類が定着し一つは頸がんは病理組織学的に扁平上皮ている（表 3）。

がんがほとんどであるが、腺がんや他の形

子宮頸部の病変はわが国の分類では一般態をもつがんも存在することである。

的に異形成（軽度・中等度・高度）、上皮

子宮頸部の腺がんは扁平上皮がんに比較

内がん、浸潤がん（微小なものも含む）にし、進行が早く治療に抵抗し、予後が悪い

分けられる。子宮頸がんは組織の形態によといわれている。また扁平上皮がんのようりいくつかの型に分けられるが、これは代に浸潤がんに至る前がん状態が把握しきれ表的型である扁平上皮がんとその前がん状ていないため、必ずしも検診間隔も含めた態についての分類である。

子宮頸がんの前がん状態の管理方式に当て病変が進行する場合は異形成が軽度からはまらないケースもある。最近はこの腺が高度になり上皮内がんを経て浸潤がんになんが増える傾向にあり早期発見の方策が講ると考えられており、通常は年単位の時間

じられている所である。

を経て浸潤がんにいたると考えられてい一方、検診体制が確立されても、細胞診る。

がもつ精度に限界があるのも事実である。

軽度異形成は自然寛解することも多く、異常があっても一回の検査では検出されな異常が見られなくなるまで３〜６ヶ月間隔

いこともあり、検診を何年間隔で行うか等

で細胞診による経過観察を行うことが多の議論が絶えないのも精度管理を含めた細い。この間細胞診でより高度な病変への進

胞診による病変の診断が完全なものではな行を思わせる場合は、再度組織生検を行う

いことを示している。

こともある。中等度、高度となるにつれ上

最近は従来の細胞診のみならず HPV を皮内がんに移行しやすくなり治療の対象と検出する方法と組み合わせた頸がんの検診なってくる。

方式を模索する動きがあり、病因を考慮した管理が今後重要になると考えられる。
−84−

（4）頸がんの鑑別診断

さらに検診による早期発見を妨げているのが諸外国に比較したわが国の検診受診率

不正出血などで医療機関を受診し、浸潤の低さである。受診率が低くては検診の有子宮頸がんが発見される場合も検診同様、効性を発揮することができず、全体の死亡

細胞診、組織診が行われるが診断は比較的率抑制効果も得られなくなる。

容易である。

現実的には子宮がん撲滅のためのプログ

加齢による萎縮性腟炎や、腟、子宮頸管

ラムができつつあるも、毎年がん検診を受の炎症、いわゆる出血性びらんや良性ポリ

ける人と受けない人に分かれてしまい、本ープなどでも不正出血がおきることがあ

来受診しなければならないハイリスクの未り、鑑別が必要となる。そのほか、ホルモ受診者が進行がんとなってから、病院に診

ンバランスの不調による機能性出血など察に訪れるという事実が現在も続いていも、不正出血を訴える疾患となるが、最終る。

的には婦人科的診察である腟鏡診と細胞

現時点で最良の検診体制としては、子宮診、組織診が診断には不可欠である。

頸がんでは検診対象年齢を 20 歳以上とす

子宮頸がんの診断がつくと、病変の広がること、検診間隔については毎年受診を勧り、進行期の診断がなされ、治療が行われめることである。これは前述のごとく初交るが、一般にⅠ、Ⅱ期には手術、Ⅲ、Ⅳ

年齢の低下と HPV 感染が若年者に増加しには放射線療法を中心に化学療法も含めたている現状を考慮しての対応である。

集学的治療が行われる。年齢や全身状態、また、検診間隔を隔年にすると、最近増期

病理組織学的な腫瘍の性質等も治療法を決加傾向にある腺がんや上皮内がんの発見がめる要素となる。

遅れる可能性がある。したがって今後受診

不正出血を訴えがん検診受診歴のないも率の大幅な上昇が得られる状況の中で、例のや、前回検診より１年以上経過している

えば 30 歳以上で 2 〜 3 年続けて異常が無ものには早期に婦人科受診を進める必要がい、あるいは HPV 検査を検診に導入し陰ある。そして無症状の者でも、子宮頸がん性が確認されるなど、リスクの少ないものの大部分が検診により防ぐことができる、が選別できるようになるまでは、隔年検診

ないしは小手術で根治しうることを啓発しとしないほうが無難であると思われる。

続けることが重要となる。

−85−

■子宮体がんある。また未妊婦などには疼痛のため施行（1）子宮体がんのハイリスク因子

しにくい場合もある。

子宮体がんの多くは子宮内膜に発生する

さらに細胞診の判定にも施設により微妙

腺がんである。

な診断のずれが生じることがあり、スクリ

頸がんと HPV の関連ほど病因としてはーニングとしての特異度と感度に関してもっきりしたものはないが、過度の肥満や未集団検診で一律に行う検査としては疑問が

妊、不妊、糖尿病、高血圧などの合併症を多く、内膜細胞診が体がんによる死亡率を持つものなどが危険因子としてあげられ減少させたと明確に証明しうるデータもなる。

い。

また、エストロゲンと体がんは関連あり

しかしながら内膜細胞診は診断のためにとされ、ホルモン依存性腫瘍の性格が重要

有用な検査の一つであることはまちがいななポイントである。婦人科がんでホルモンい。確定診断は子宮内膜掻爬による生検でと関連しているものに乳がんがあるが、乳あるが、麻酔が必要な場合もあり比較的侵がんの既往や、乳がん治療でホルモン療法

襲を伴う検査であるため、まず細胞診で疑を行っているものもハイリスク者として注わしい症例を選別し、精査を行うことが重意が必要である。

要となる。

（2）子宮体がんの検査

このほかにも特に経腟法による超音波検

無症状者に対し、細胞診等により早期発

査は子宮内膜の厚さや、不整度を診断する

見することは可能であるが、頸がんほど集のに有効であり、閉経後であるのに内膜が団検診の方法が確立されてはいない。

厚く見える場合は内膜細胞診を積極的に行

それはいくつかの理由があるが、頸がんう根拠となる。

との比較においては前がん状態となる病変

これに前述の危険因子を組み合わせるの位置づけや診断基準が一定してないことと、例えば危険因子をいくつも持つ症例でが挙げられる。

は無症状でも細胞採取が比較的容易にでき

また、スクリーニングとなる子宮内膜細そうであれば積極的に細胞採取を行う、あ胞診は子宮腔内に採取器具を挿入し採取す

るいは危険因子があり、超音波検査で内膜るもので直視下で行うものではなく、注意病変が疑われる場合は多少侵襲があっても深く採取しても十分に採取できないことが同意の上、内膜細胞診を行うなど同じ検査−86−

であっても、病院における婦人科医の「診りを判定したのち治療を行う。

断」のための細胞診と、一律に行う集団検

体がんは子宮に限局しているようにみえ診における「検診」とは異なった意味合いる症例が多く、年齢や全身状態がよければをもつ検査となる。

わが国では手術が行われることが多いが、さらに内膜細胞診が一度陰性であっても、腹腔内細胞診やリンパ節転移も含めた手術

頸がんの細胞診同様、１回の採取では、さ時のがん組織の広がりの診断は手術進行期

まざまな要因から偽陰性が生じ正確な診断を決める上で必要であり、予後を推定し、がつかないこともある。病院での診断の一

追加治療法を決定する上で重要な指標とな法として用いられる場合、臨床症状や所見る。

と合致しないときは再検するなど、一度の子宮がんは臓器の解剖学的位置により症採取で判定されてしまう集団検診における状が顕在化しやすく、診断も比較的容易だ

細胞診の問題点を補足しうる意義が出てくが、婦人科受診の敷居が高くなかなか受診る。

にふみきれず、進行してしまう場合もある。

（3）子宮体がんの鑑別診断

特に頸がんにおいては無症状時の発見の

体がんの症状は頸がんと同様であり不正重要性を強調することで少しでもがんへの性器出血が重要である。特に閉経後の出血進展を予防できるよう、婦人科施設での検では好発年齢も考慮すると重大な鑑別疾患

診の推奨に心がける必要がある。

となる。問診では出血はないというが、よく聞いてみると、茶色の帯下がある場合もあり、単純に月経様出血のみでなく微細な症状を見逃さないことも重要である。
体がんと鑑別すべき疾患も頸がん同様であり、不正出血があれば、直ちに婦人科での診察を推奨する必要がある。一度の診察で異常無しとされても前述のごとく診断に苦慮するケースもあり、症状が続く場合は繰り返し検査を受ける必要性を強調する。
体がんの診断がついたあとは病巣の広が−87−

■卵巣がん
1 卵巣がんとは

表１ 卵巣がんのリスク因子

卵巣は腹腔内に位置する臓器であること

1. 未婚者
2. 未産婦、妊娠・分娩回数の少ない者

から、卵巣がんは自覚症状に乏しく、発見

3. 不妊、早発閉経、卵巣機能異常時に約 70 ％がすでに進行がんとなってお4. 動物性脂肪の多量摂取
5. 喫煙習慣り早期発見の難しいがんである。そのため、

6. 卵巣がんの家族歴

silent tumor とも呼ばれている。

妊娠、出産に関して、満期産によりリス

また、通常の子宮がん検診での発見も困クが軽減し、授乳期間が存在することによ難である。

りさらにリスクが低下する。

厚生労働省の人口動態統計によれば、2001 年の卵巣がんによる死亡者は 4,154 人

また、一般に低用量ピルの使用も、卵巣で、女性の部位別がん死亡率の 3.5%、第がんのリスクを低下させると言われてい９位となっている。

る。このように、卵巣がんの発生には、生活習慣やホルモン環境の異常などが深く関

また、人口 10 万対あたりの年齢調整死与しているといえる。

亡率は、1950 年には 1.2 と低値であったが以降漸増し、1997 年に 4.8 とピークになりさらに、日本人の生活形態の欧米化ととその後も 4.3 〜 4.6 を推移し、2001 年は 4.4

もに、乳がん・大腸がん・子宮体がんの増で子宮がん 5.2 に迫りつつある（2001 年１

加が問題となっているが、卵巣がんの発生

位は胃がんで 14.6）。

にも共通するリスク因子が影響していると考えられている。

卵巣がんの中で頻度の高い上皮性卵巣がんの好発年齢は、40 〜 50 歳代である。一

また、近年増加している子宮内膜症も、方、生殖細胞を起源とする胚細胞性腫瘍は卵巣がんの発生母地として着目されてい20 〜 30 歳代の若年者に好発する。

る。このような疫学的因子を勘案すると、将来的に日本人女性における卵巣がん発生の卵巣がんのリスク因子としては、未婚者、さらなる増加が懸念される。

未産婦、妊娠・分娩回数の少ない者、不妊、早発閉経、卵巣機能異常、動物性脂肪の多また、卵巣がんの約 10 ％は遺伝性とい

量摂取、喫煙習慣、卵巣がんの家族歴など

われ、１親等に卵巣がんがいる場合の卵巣が挙げられている（表１）。

がんになる確率は 3.6 倍、２親等では 2.9 倍に上昇するとされている。家族性卵巣がん−88−

では乳がんの合併が高率である。遺伝性卵ると、頻尿や尿もれなど排尿障害をきたす

巣がんにおいて、BRCA １および２遺伝子ことがある。また、腸の圧迫により便秘なの異常の関与が知られているが、日本人にどの排便の障害をきたすことがあり、さらおける異常の頻度は明らかではない。しかに進行癌で腸管の閉塞が生じた場合、嘔吐

し、家族歴に卵巣がんまたは乳がんの発生や腹痛など腸閉塞の症状を呈する。

のあるもの、乳がんの既往歴のあるもので女性ホルモン分泌の異常（まれにホルモは、家族性・遺伝性卵巣がんを念頭に置き

ン産生腫瘍もある）や子宮への転移による注意を喚起すべきである。

不正性器出血、帯下などをきっかけとして産婦人科を受診し、卵巣腫瘍が発見される2 症状と管理こともある。

（1）卵巣がんの症状進行症例で、腹水貯留による著しい腹部の膨満、食欲低下や胃部不快感などの消化

表２ 卵巣がんの症状
1. 下腹部の膨隆、腫瘤感、圧迫感

器症状、胸水貯留による呼吸困難などが初

2. 下腹痛（捻転を起こすと激痛、悪心嘔吐など）

発症状となり、はじめに外科や内科を受診

3. 排尿、排便の障害
4. 不正性器出血、帯下するケースも多い。

5. 食欲低下、消化器症状（2）卵巣がんの診断

6. 月経異常表３ 卵巣がんの診断
1. 問診、腹部視診、内診

下腹部の膨隆、腫瘤感、圧迫感などを訴

2. 画像診断（超音波、CT、MRIなど）

え医療機関を受診することが多い。

3. 血液中の腫瘍マーカー測定（CA125、CA19-9、CEA、AFP、CA72-4など、
CA125が最も陽性率が高いマーカーである）
4. 子宮頸部・内膜細胞診、子宮内膜組織診

特に経産婦の場合、かなりの腫瘍の大きさとなっても少し太ったと思っていた

5. 消化器検査（消化管閉塞有無、転移性卵巣がんの診断）などの理由により受診が遅れ、発見時すでに進行がんとなっている例も多い。
下腹痛は、腫瘍からの出血や炎症、他臓問診による家族歴、既往歴、自覚症状の器の圧迫などで生じることがある。腫瘍が詳細な聴取は診断に極めて重要である。腹

茎捻転を起こすと、激しい痛み、悪心嘔吐

部視診では腫瘍自身あるいは腹水貯留によなどを生じるが、悪性腫瘍での捻転の頻度

る腹部の膨隆を認めることが多い。腹部触は良性腫瘍に比べて低い。膀胱を圧迫され診・内診では、腫瘍の硬い充実性部分や液−89−

体成分を有する嚢胞性部分、腹水を触知す

おける消化管の狭窄や閉塞の有無、転移性

る事が多い。まれに腫瘍形成を伴わず腹膜

卵巣がん（胃がん由来の頻度が高い）の診転移をきたす正常大卵巣がんも存在し、こ断のために重要である。

のようなタイプの卵巣がんの早期診断は極（3）卵巣がんの治療

めて困難である。

表４ 卵巣がんの治療
1. 手術療法
両側卵巣、子宮、大網、所属リンパ節摘出を含む手術が行われる。
進行がんでは、原発腫瘍のみの摘出や生検を行う縮小手術となることも多い。

画像診断として、超音波検査は手軽に施行でき外来での診断に役立つ。特に経腟超音波検査は、腫瘍内部の性状の描出に優れ、壁が平滑で良性（いわゆる卵巣嚢腫）の可

２. 化学療法
上皮性卵巣がんではパクリタキセル＋カルボプラ
チン、 胚細胞性腫瘍ではエトポシド＋シスプラ
チン＋ブレオマイシンなどの抗がん剤の多剤併用療法が行われる。

能性が高いか、充実性部分が存在し悪性（卵巣がん）を疑う所見を有するかの診断に極めて有用である。

3. 放射線治療
局所再発やリンパ節転移に施行されることもある
が、適応例は少ない。

CT（コンピューター断層撮影）は、腫瘍の広がり、リンパ節や他臓器への転移の診断に有用である。また、MRI（核磁気共（参考）卵巣がんの臨床進行期分類｡期 ：卵巣内限局発育さら｢期 ：腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し、に骨盤内への進展を認めるもの。
｣期 ：腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し、さらに骨盤外の腹膜播種ならびに／あるいは後腹膜または、そけい部のリンパ節転移を認めるもの。
､期 ：腫瘍が一側または両側の卵巣に存在し、遠隔転移を伴うもの。

鳴画像）は腫瘍の詳細な性状や周囲臓器への浸潤の評価に必須の検査である。
血液中の腫瘍マーカーとしては、CA125が最も高頻度に陽性となり、腫瘍の再発診
断 に も有用である。そ の他、 CA19-9、CA72-4、CEA、LDH、AFP（特に胚細胞性腫瘍）などが陽性となることもある。

卵巣がんの治療は、手術療法が第一選択

子宮頸部・内膜細胞診、子宮内膜組織診である。外来の検査で良性の卵巣嚢種の可は子宮への転移の有無の診断として行われ能性が高いと言われても、経過中に急激なるが、細胞診標本に子宮転移を伴わない腹増大、腫瘍マーカーの上昇、内部にがんを水由来のがん細胞が出現することがあり、疑う像が出現した場合などは、手術が必要

術前診断の手がかりとなる。

である。術中に良性卵巣嚢腫と診断された

大腸・胃など消化器検査は、進行がんに場合は、嚢腫摘出あるいは患側の付属器−90−

（卵巣＋卵管）摘出術のみで手術を終了でとが多い。また、シスプラチン、ドセタキ

きる。一方、卵巣がんと診断されれば、卵セル、塩酸イリノテカンなどの薬剤も使用

巣・卵管（付属器）、子宮、大網、所属リされている。

ンパ節摘出を含む手術が行われる。

生殖細胞由来で若年者に好発する胚細胞

しかし、進行がんでは原発腫瘍のみの摘性腫瘍では、エトポシド＋シスプラチン＋

出や組織型を診断する生検のみの縮小手術

ブレオマイシンの多剤併用療法が行われるとなることもある。また、手術をしても残ことが多い。放射線治療は、局所再発やリ存がん組織が多く残ることが予想される場

ンパ節転移に施行されることもあるが、適合や、多量の腹水・胸水貯留などにより全応症例は少ない。

身状態不良のケースでは、抗がん剤治療を

腹腔内や肺、肝臓などに転移をきたした

優先させて、腹水や胸水をコントロールし

Ⅲ期、Ⅳ期の予後は不良で、５年生存率は腫瘍を縮小させた後に手術を行うこともあ

10 〜 30 ％程度である。しかし、近年導入る。

されたパクリタキセルやドセタキセルなど

手術中の所見として、良性腫瘍では一般のタキサン系の薬剤を用いた再発治療や投的に表面平滑で癒着が少なく嚢胞性の腫瘤

与法の工夫により、延命効果が期待され、が多いのに対して、悪性（がん）では、表さらに個々の状況に応じた生活の質

面に凹凸の腫瘍が露出し腫瘤内部に充実性（Quality of Life）を重視した治療も重要視部分を有し、周囲臓器への癒着や腹水を伴されている。

うことが多い。
若年者の卵巣がん症例で、腫瘍が片側卵巣に限局し転移が認められない場合、再発リスクについての十分なインフォームドコ
ンセントの上で、子宮と対側卵巣を温存し挙児の可能性を残す治療を考慮することもある。
卵巣がんに対する化学療法として、最も頻度が高い上皮性腫瘍では、パクリタキセ
ル＋カルボプラチン併用療法が行われるこ
−91−

■乳がん
乳房とは、乳汁をつくる乳腺、乳汁の通えられている。日本女性は欧米に比し、乳り道である乳管、間質組織（脂肪・繊維成

がんが少ないといわれてきたが、未婚、未分）などからなり、表面は皮膚で、奥は胸産や高齢初産、早い初経や遅い閉経等のわ部の筋肉で支えられている。最も大きな役

が国の女性の近年のライフスタイルの変化割を果たすのが乳腺で、左右それぞれ 15により、顕著な発症率の増加がみられる。

〜 20 個の乳腺葉と呼ばれるぶどうの房の既にわが国では、女性のがん羅患率の第１ようなもので構成されている。乳腺葉はさ位となっており、年間 3.5 万人が発症し約１

らに乳腺小葉に分かれ、その末端は乳汁を万人が死亡している。発症のピークは 45 歳

つくる乳腺細胞の集まりである腺房となっ〜 49 歳となっており、また、30 歳から 65ている。

歳未満の死亡数では、日本女性のがん死の第１位になっていて、女性にとってはまさ
皮膚

乳房提靱帯
乳房脂肪体

に「働き盛りのがん」といわれている。

大胸筋
肋骨

乳がん罹患率の年次推移

人口10万対
140.0

乳口
乳管

1998年

120.0

乳腺葉

100.0
1995年

80.0

1990年
1985年

60.0

1 乳がんとは

1980年

40.0

表１ 乳がんのリスク因子

1975年

1. 未婚、未産、高齢出産

20.0

2. 早い初経、遅い閉経

0.0

3. 45〜49歳

0〜
4歳

4. 閉経後の肥満5〜 10〜 15〜 20〜 25〜 30〜 35〜 40〜 45〜 50〜 55〜 60〜 65〜 70〜 75〜 80〜 85歳
9歳 14歳 19歳 24歳 29歳 34歳 39歳 44歳 49歳 54歳 59歳 64歳 69歳 74歳 79歳 84歳 以上
年齢階級

1975年

5. ホルモン6. 遺伝、人種
7. 食事

乳がんは、乳管と乳腺に発生するがんで、原因としては、遺伝や人種、食事、ホルモ
ン、閉経後の肥満、妊娠出産との関係が考
−92−

1980年

1985年

1990年

1995年

1998年

（乳がんの組織学的分類）

3 類似症状との鑑別法（乳腺線維腺腫）

ほとんどの乳がんは終末乳管小葉単位の上皮細胞から発生すると考えられており、乳腺線維腺腫は、乳腺に良性のしこりが乳がん細胞は間質組織へ浸潤性に増殖するできる病気で、思春期から 30 歳代の女性ばかりではなく、乳管内を広範に広がるとによく見られる。原因はまだよくわかっていう特有の進展様式（乳管内進展）を有すいない。しこりは丸〜楕円形で硬くて弾力る。乳がん学会の「乳がん取り扱い規約」

性があり、可動性が良好でほとんどの場合

では乳がんを非浸潤がん、浸潤がん、痛みを感じない。

Paget 病の３型に大別している。

（乳腺症）
乳腺症は、ホルモンの乱れが原因で 30

2

症状

表2

〜 40 歳代の女性に多く見られる病気。し乳がんの症状

こりの形は不鮮明で、まわりとの境界もは

1. 腫瘤感（両側乳房の非対称、乳房、皮膚、乳頭の陥凹、発赤などの症状及び不整形、表面凹凸、硬い、
可動性不良の触知感）
2. 乳痛感っきりしない。多くの場合痛みを伴い、一3. 乳腺異常分泌なることが多い。

腫瘤感（80 ％）が最も多く、次に乳痛感、（乳腺炎）

度に数個、両方の乳房にできる。月経前に症状が強く、月経開始とともに症状は軽く

乳腺異常分泌が続く。腫瘤感に伴う症状と授乳中に傷ついた乳首から細菌が感染すしては両側乳房の非対称、乳房皮膚、乳頭

る急性化膿性乳腺炎と、乳汁が詰まって炎の陥凹、発赤等が認められる。また、腫瘤症を起こすうっ滞性乳腺炎がある。乳房がの触知感としては不整形、表面凹凸、硬く、腫れたり、痛んだり、感染の場合は発熱し可動性不良などに注意すべきである。これたりする。授乳中でなくても、不潔な手でらの症状は月経周期により変化しないこと

乳首に触れて感染が起こることもあるのでも特徴である。良性疾患においても類似症注意する。

状が認められるが、以下鑑別すべき代表的（高プロラクチン血症）

疾患について解説する。

乳汁の分泌を促すプロラクチンというホ
ルモンの過剰分泌により起こる病気。無排卵、無月経などの月経異常が見られること−93−

（マンモグラフィ）もある。乳汁中に血が混じっている場合は、乳管にできた腫瘤が原因で起こる「乳管内マンモグラフィでは腫瘤陰影と石灰化陰乳頭腫」の可能性もある。

影の性状で、良悪性を診断する。乳がんの腫瘤陰影では、不整形、濃厚陰影、腫瘤内

4 診断法

部陰影が不均一、腫瘤辺縁が不整、放射状（視触診）

突起（スピキュラ）の存在などが特徴であ

1）視診り、石灰化陰影では、微細石灰化像が、集両側乳房の対称性、乳頭の位置、乳頭陥族しているのが特徴である。
（超音波検査）凹の有無、乳房皮膚の陥凹や発赤の有無などを観察する。乳頭びらんを示すパジェッ

超音波検査では、腫瘤像、拡張乳管像、ト病、橙皮様皮膚を示す炎症性乳がんなど

乳腺実質の構築の乱れなどにより良悪性がは特徴的な所見を示す。

診断される。悪性の腫瘤像では、形が不整

2）触診

で縦長、腫瘤内部エコーが不均一、腫瘤境

指腹法、指先交互法等により、両手で乳界高エコーの特徴がある。
（細胞診）

房の内側から外側（又は外側から内側）にかつ頭側から尾側に向かって、乳房を軽く

乳頭分泌液細胞診と穿刺吸引細胞診があ

胸壁に向かって圧迫する様に行う。腫瘤のる。乳頭分泌液細胞診では、偽陰性が多い。

触知が第一であるが腋窩や鎖骨上リンパ節

穿刺吸引細胞診でも、偽陰性が 20 〜 30 ％、

腫張の有無、乳頭からの異常分泌物の有無

偽陽性が０〜数％認められることより最終も観察する。

診断法としてではなく、各種診断法の 1 つ

乳がんの腫瘤は不整形で表面は凹凸、硬として、上記診断法と併せて評価する。
（針生検）

く、可動性が不良であることが多い。特に、腫瘤を第１指、第２指ではさんで、腫瘤の針生検は、疑診例、診断不能例が比較的上の皮膚をずらすと、腫瘤表面の皮膚がえ多い穿刺吸引細胞診に比べ診断能が高く、くぼのように陥凹することが多い。これは外科的生検に比べ侵襲が少ないという利点

えくぼ症状（dimpling sign）といって、がある。14 ゲージから 18 ゲージの穿刺針

乳がんを疑う所見である。

を、目的とする病変に入った所でとめ、バ
ネ仕掛けの穿刺針を作動させて組織を探−94−

る。正確に組織が採れないサンプリングエに大別される。いずれの術式でも、原則とラーがある。

してリンパ節郭清が施行される。

（外科的生検）（乳房温存術）通称プローベと呼ぶ、最も確実な組織診切除する乳腺の大きさで、1）乳房扇状

断方法である。腫瘍組織を残さず取り出す

部分切除術、2）乳房円状部分切除術、3）摘出生検と、腫瘍に切り込んで一部を切除

腫瘤摘出術に大別される。このうち、腫瘤している切除（切開）生検がある。良性腫のみを摘出する腫瘤摘出術は、切除範囲が瘍に対しては摘出生検が治療となる。

小さく美容的には優れるが、がん組織を残す危険性が高い。乳房円状部分切除術は、5 乳腺疾患の診断の流れ

腫瘤の周囲に１〜２ cm の正常乳腺組織を乳腺疾患の診断は、視触診、マンモグラ

つけて切除する方法であり、腫瘤摘出術とフィ、超音波検査、細胞診、針生検、外科

乳房扇状部分切除術の中間に位置する。乳的生検などで行われる。確定診断は前者５

房扇状部分切除術は、がんの根治性に優れつを総合的に判断するか、外科的生検結果

るが、乳腺を比較的大きく切除するため、による。

欠損充による一期的乳房形成など美容上の配慮が必要となる。

6 乳がんの治療
表3手術（乳房切除術）

乳がんの治療乳房切除術には、胸筋合併乳房切除術、・乳房温存術・乳房切除術

胸筋温存乳房切除術、拡大乳房切除術、全乳房切除術がある。

薬物療法・内分泌療法・化学療法（1）経口薬（2）多剤併用化学療法

薬物療法
乳がんの薬物療法は、内分泌療法（ホル術前化学療法、術後補助療法、全身療法など

モン療法）と化学療法が主として行われる。

手術

また、治療目的によって、術前化学療法、乳がんの手術は、しこりなどの病変部を術後補助療法（adjuvant 療法）、進行再発含んだ乳腺の一部のみを切除する「乳房温乳がんに対する全身療法などもある。

存術」と乳房全部を取り除く［乳房切除術」−95−

（内分泌療法）

るほうが有効率が高いことが知られてい乳がんは、主としてエストロゲンの影る。乳がんに対する代表的な多剤併用化学

響を受けて増殖することが知られている。

療法は CMF 療法（サイクロフォスファマ

したがって、内分泌療法はエストロゲンのイド、メトトレキセート、５-Fu）や CAF

分泌源を除去したり、エストロゲンの働き療法（サイクロフォスファマイド、アドリを阻害することにより、効果を得る。

アマイシン、5-Fu）などがある。

・ 現在用いられている内分泌療法剤：
商品名

7

対策

（1） 抗エストロゲン剤：

がん検診の積極的参加とがん予防健康教

ノルバテックス

育があげられる。まず、厚生労働省の老人（2） LH-RH アゴニスト製剤：

保健法に基づく、がん検診事業のなかでもリュープリン

40 歳以上のマンモグラフィー併用検診は（3） アロマターゼ阻害薬：

有効性ありとの評価を得ている。各実施団

アリミデックス体の間では、その方法や対象年齢にまだ問（4） プロゲステロン製剤：

題があるとはいえ、積極的ながん検診へのヒスロン H

参加を呼びかけたい。我が国のがん検診受（化学療法）

診率は乳がん検診だけでなく 20 〜 30 ％と、内分泌療法が無効な症例や有効性が低い

欧米諸国の 70 〜 80 ％に比し、かなりの隔症例、あるいは進行再発乳がん症例に施行たりがあるのが現状である。この受診率をされる。現在用いられている化学療法につ

欧米並みに引き上げることが目標である。

いて述べる。

次に、がん予防教育としては自己検診の

1）経口薬普及である。乳がんは、しこり（腫瘤）の経口の抗がん剤には、５-Fu 系やサイク自覚によって発見されることが多いことか

ロフォスファマイドがある。副作用が軽微

ら、唯一自分で検診ができるがんとして、なため、長期に投与されることが多い。

自己触診が推奨される。早期発見により単2）多剤併用化学療法に乳がん死亡率を減少させるためだけでな

抗がん剤は単一の薬剤を使用することよ

く、乳房温存による QOL の向上の観点でり、いくつかの薬剤を組み合わせて使用すも以上の対策は重要であると考える。
−96−

性感染症■性感染症 STD
STD（性感染症）は最近の性の自由化、

7.9 と女性の比率が高い。７割が無症候で、多様化に伴って若年層を中心に一般の家庭

しかも感染源となり得ることが問題であにまで広く蔓延している。

り、感染者は 24 万人と推計されている。

STD は性生活を営む人なら誰でも罹る

外陰部に小水疱やびらんを形成し、疼痛可能性があり、特にクラミジア感染症はを伴う。排尿痛、排尿困難、鼠頸リンパ節

10 代後半から 20 代前半の若年層を中心に、腫張、発熱などの症状が出現する（初感染）。

およそ 100 万人の感染者がいると推定され

一度体内に侵入したウイルスは知覚神経ている。また HIV 感染者は先進国の中で節に潜み、再発を繰り返す（再発型）。

唯一、日本だけが増加を続けていることも分娩時に新生児が経産道感染する可能性

事実で、わが国の STD 対策は遅れているがあり、新生児ヘルペスに感染すると児のといえよう。

致死率が高い（約 80 ％の死亡率）。
■尖形コンジローム

最近の STD の特徴を次に示す。
1） 女性患者のほうが多い。全 STD のヒト乳頭腫ウイルス（HPV）の感染で、男女比は 1 ： 1.3。

大・小陰唇、腟前庭、子宮口、会陰、肛門

2） 無症候や、ごく軽微な症状の感染者などに鶏冠状、乳頭状を呈する腫瘤を形成が多い。

する。このような症状を示すものは通常

3） 性 器 外 S T D 感 染 が よ く み ら れ る

HPV ６、11 型（低リスク群）の感染とさ（咽頭など）。

れる。HPV は 80 種類以上あり、全 HPV 感

4） 病原体は細菌中心からウイルス中心

染は若年層を中心にかなり広がっている。

に移行している。

特に子宮頸がんや外陰がんとの関連がみられることが明らかとなっている HPV 高■外陰ヘルペス

リスク群感染もかなりの頻度に認められ、単純ヘルペスウイルス（HSV、1 型、2 型）

その対応が今後の課題となっている。

の感染である。
全国 STD センチラルサーベイランスによると、男女比は 1 ： 2.2 で女性に多く、特に若年層（15 〜 19 歳）では男女比 1 ：
−98−

■梅毒

女性 85 万人、男性 15 万人であり、15 〜 19

梅毒トレポネーマ感染により発症する。梅

歳女性では 5 〜 6 人に一人、20 〜 24 歳女性

毒トレポネーマは感染局所で増殖し、リンでは 14 〜 15 人に一人の感染数が推計されパ流や血流に入って広がる。

ている。

顕性梅毒（皮膚粘膜に病変のある）と潜症状は 4/5 が無症状であるが、帯下の増伏梅毒（症状はなく、梅毒血清反応が陽性）

加、下腹部痛、不正出血が出ることがある。

に分けられる。感染後約 2 年の早期梅毒はまた右上腹部痛（激痛のことも多い）のた

感染力が強いが、それ以後はかなり低い。

め他科を受診し、診断の遅れ、不十分な治

感染後３週頃に初期硬結、硬性下疸（1

療、不必要な開腹すら施行されている。

期梅毒）、感染後３ヶ月頃にバラ疹（掌蹠）、これは子宮頸管から上昇したクラミジア

丘疹、膿疱、扁平コンジローマなどが出現

菌が卵管から腹腔内、さらには肝臓表面にする。最近では 3期、4 期の梅毒は稀である。

到達し、クラミジア性急性肝臓周囲炎を引き起こしたものである。一方、無自覚のた■ HIV

め未治療のまま放置すると、卵管狭窄や閉HIV ウイルスの感染によるものである。

塞、卵管周囲との癒着を引き起こし卵管性

HIV 感染者は先進国の中で唯一、日本だけ

不妊症となる。

が増加を続けている。

なお性行動の多様化のためクラミジア感

わが国の HIV 感染は、20 歳代の若年層

染女性の 1/4 から 1/10 は咽頭からも検出さを中心に STD として広がっており、母子れており、風俗店での感染が少なくないと感染も確実に増加している。クラミジアなされる。

どの STD に罹患していると、HIV 感染に■淋菌感染症

３〜４倍罹患しやすくなることからも、今後急速な増加が予想され、早急な対策が必

クラミジアに次いで多い STD である。

要である。

1995 年以来男子の症例が急増しており、男女比は 3.8 ： 1 であるが、女子も無症候■クラミジア感染症化が進んでいることや、咽頭内感染もかな

クラミジア菌の感染であり、現在最も流り多いことから急増が予想されている。

行している STD である。推計感染例数は無症状のことも多いが、典型的には子宮−99−

頸管炎による膿性帯下がみられ、上行性に子宮内膜炎、附属器炎、骨盤腹膜炎のため
下腹痛、発熱がみられるようになる。後遺症として卵管性不妊症を招くが、無症状のまま放置されても同様に卵管性不妊症となる。
診断法は淋菌の検出のために、最近ではPCR 法や LCR 法などの遺伝子検査が用いられている。治療としてはニューキノロン
系薬剤に対する耐性淋菌が急増しているため、セフェム系薬剤が使用されるが、それに対する耐性菌も報告されている。

−100−