肥満を有する2 型糖尿病患者への肥満を有する２型糖尿病患者へのBCAA・オメガ3 系脂肪酸付加食の食事療法がBCAA・オメガ３系脂肪酸付加食の食事療法が体組成及び糖代謝へ及ぼす影響
体組成及び糖代謝へ及ぼす影響（研究助成金東京大学医学部附属病院

６０万円）

病態栄養治療部窪田［ 2001 年

東京大学医学部附属病院60万円）

東京大学大学院医学系研究科博士課程修了］

病態栄養治療部［2001年

共同研究者（研究助成金直人准教授窪田直人

東京大学大学院医学系研究科博士課程修了］

共 同 研 究者
東 京 大学医 学 部 附属 病 院
東京大学医学部附属病院 病態栄養治療部 副部長

病 態栄養 治 療 部
関 根 里 恵関 根 里恵〔 助 成 応募 書 〕〔助成応募書〕

研究目的
研究目的

我々
は、
「「糖尿病患者さんへよりよい療養生活を」というコンセプトのもと，糖尿病治療で最も重要な基盤
糖 尿 病 患 者 さ ん へ よ り よ い 療 養 生 活 を 」と い う コ ン セ プ ト の も と 、糖 尿 病 治 療 で 最 も 重 要
我々は，な基盤 的 役 割 を 担 う 食 事 療 法 に 着 目 し 研 究 を 行 っ て い る 。本 研 究 の 目 的 及 び 仮 説 、最 終 的 に 目 指 す も的役割を担う食事療法に着目し研究を行っている。本研究の目的及び仮説，最終的に目指すものについて以下に示す。のについて以下に示す。

本研究の目指すもの
肥満を伴う2型糖尿病患者において、骨格筋量を維持しつつ体脂肪・体重を減少させるための新規食事療法の開発
本研究の目的肥満を伴う2型糖尿病患者におけるBCAA及びオメガ3系脂肪酸付加食の、減量に伴う骨格筋量の減少抑制効果ならびに糖代謝改善効果を検討する。
概念図（仮説）介入

エネルギー調整食＋BCAA・オメガ3系脂肪酸体重減少（骨格筋維持・体脂肪減少）

糖代謝の改善本 研 究 の 目 的 は 、「 2 型 糖 尿 病 患 者 に お い て 、 糖 尿 病 食 に BCAA 及 び ・ オ メ ガ 3 系 脂 肪 酸 サ プ リ メ
本研究の目的は，「2型糖尿病患者において，糖尿病食に BCAA 及び・オメガ3系脂肪酸サプリメントを追加
ントを 追 加 す る こ と で 、骨 格 筋 量 を 維 持 し つ つ 、体 脂 肪 量 を 減 少 さ せ 、血 糖 ・ 脂質 代 謝 の 改 善 を 図 るすることで，骨格筋量を維持しつつ，体脂肪量を減少させ，血糖・脂質代謝の改善を図ることが可能か」を検ことが可能か」を検証することである。
証することである。

-1-−17−

本研究の成果により，糖尿病食への「分岐鎖アミノ酸（Branched Chain Amino Acid：BCAA）及びオメガ3系脂肪酸サプリメントの追加」による血糖・脂質代謝の改善が可能となれば，様々なライフスタイルへの応用性が高く，簡便で毎日続けることが可能な栄養療法の確立につながる。さらに，骨格筋量が維持されることで，高齢者などに多くみられる身体活動能低下のリスク軽減に繋がり，2型糖尿病患者の健康増進やよりよい療養生活に大きく寄与できると考える。
加えて，我々は既に本研究に着手しており，目標症例40症例に対して38症例における介入及びデータ集積を終えている。今後は，早期にリクルートを完了し，データ解析及び論文作成に取り組む予定であり，本研究の助成期間に確実に成果をあげることができる実現性の高い研究である。

研究実施計画の大要
１．研究デザイン：単盲検ランダム化比較試験
２．参加者：東京大学医学部附属病院糖代謝内科に入院する肥満を有する2型糖尿病患者
１）適格基準：2型糖尿病と診断された 30歳以上，BMI 25 kg/㎡以上の男女
２）除外基準：①妊産婦，② CKD 分類Ⅲ期以上，③肝硬変，④慢性膵炎 ( 非代償期 )，⑤消化管障害，⑥重篤な低血糖の既往がある，⑦心臓ペースメーカー埋込みのある，⑧拘縮のあるもの，⑨薬物療法として SGLT2阻害薬の服用がある，⑩高度認知症を認める患者
３）症 例 数：40例（介入群20例，対照群20例）
３．介入：入院日より10週間，以下の介入を実施する（プラセボ：P）。
A 群：糖尿病食（糖質50％調整食）＋ BCAA 付加あり

＋オメガ3系脂肪酸付加あり

B 群：糖尿病食（糖質50％調整食）＋ BCAA 付加あり

＋オメガ3系脂肪酸付加なし (P)C 群：糖尿病食（糖質50％調整食）＋ BCAA 付加なし (P) ＋オメガ3系脂肪酸付加あり
D 群：糖尿病食（糖質50％調整食）＋ BCAA 付加なし (P) ＋オメガ3系脂肪酸付加なし (P)４．倫理的配慮：東京大学医学部倫理委員会の承認を得て実施する（審査番号 :10978にて承認済み）。
５．アウトカム及び測定方法
１）主要アウトカム・ 骨格筋の変化量（変化率）：体組成分析装置 Inbody720を用いて測定する。
２）副次アウトカム・ 体重，BMI の変化量（変化率）：日常診療で検査された値をカルテ転記。
・ 体脂肪の変化量（変化率）：体組成分析装置 Inbody720にて測定。
・ 糖代謝指標（血糖値，HbA1c 値の変化量）：日常診療で検査された値をカルテ転記。
・ 脂質代謝指標（中性脂肪値の変化 )：日常診療で検査された値をカルテ転記。
・ アミノ酸分画の変化：血液検査（外注）にて調べる。
・ 栄養摂取量（エネルギー，たんぱく質の摂取量）：入院中は，看護師による摂取量記録をもとに管理栄養士が算出する。外来は食物摂取頻度調査票を用いて管理栄養士が算出する。
６．評価時期：介入開始時（0週目），2週目，6週目，10週目
７．統計解析：骨格筋の変化率，糖代謝指標，脂質代謝指標に A 群，B 群，C 群，D 群の4群間で有意な差異が−18−あるかを検討するため，一元配置分散分析及び Tukey 法を用いた多重比較を行う。エネルギー及びたんぱく質摂取量に群間差がある場合には，エネルギーまたはたんぱく質量を共変量とした共分散分析を行う。
８．研究の実施スケジュール
我々は，すでに対象者のリクルートを開始し，これまでに38名の対象者で介入及びアウトカム評価を終了した。今後，さらなる対象者のリクルートに努め，平成31年1月までに目標対象者数40名を達成できる見込みである。具体的には以下の日程で研究を遂行する。

Ⅰ

平成31年1月

対象者リクルート終了

平成31年3月

アウトカム評価終了

平成31年4月〜平成30年7月

データ解析，学会発表のための演題登録

平成31年8月〜平成31年12月

論文作成・投稿緒言

高齢化や食の欧米化が進み，本邦における2型糖尿病の罹患患者は年々増加傾向にある。2型糖尿病の治療は食事療法・運動療法・薬物療法を組み合わせることによって行われるが，なかでも食事療法はすべての患者において糖尿病治療の根幹となる最も重要な治療法である。特に，肥満を伴う2型糖尿病患者においては，適切な食事療法で肥満を是正することで，インスリン作用の適正化を図り，代謝異常を改善させることが肝要である。
2型糖尿病の食事療法は，総エネルギー摂取量の調整が主軸である。また，近年，Shai らは，炭水化物の摂取比率が低く脂質比率の高い地中海食を取り入れた食事療法が減量に有用であることを報告した1）。しかし，通常の減量では，体脂肪だけでなく，骨格筋も同時に減少してしまうことが知られている。骨格筋は，ヒトにおいて最大の糖取り込み臓器であるため，骨格筋量の減少はインスリン作用や糖代謝に悪影響を及ぼす。特に，2型糖尿病患者は，非糖尿病者と比較して，四肢の骨格筋量及び筋力の低下が起こりやすいことが報告されており，骨格筋量を減らさずに肥満を解消する食事療法の開発が求められる。
我々は，骨格筋を減らさずに肥満を解消する食事療法として，分岐鎖アミノ酸（Branched ChainAmino Acid：BCAA）とオメガ3系脂肪酸に着目した。Verreijen らは，肥満高齢者において，BCAA 投与による骨格筋量の減少を抑制する効果を確認し報告している2）。また，オメガ3系脂肪酸は，糖・脂質改善作用を介して骨格筋量の減少を抑制することが報告されている3）。しかし，肥満を有する2型糖尿病患者における BCAA 及びオメガ3系脂肪酸投与による骨格筋量の減少抑制ならびに糖代謝の改善効果は未解明である。
以上のことから，糖尿病治療食である炭水化物食調整食に加えて BCAA とオメガ3系脂肪酸を併せて付加した食事療法を行うことは，エネルギー調整食単独の場合と比較して，肥満を伴う2型糖尿病患者−19−における減量および骨格筋量減少抑制に関してより効果を有すると仮説を立て，その検証を行うこととした。

Ⅱ研究方法

１．研究デザイン：単盲検ランダム化比較試験

２．対象者：東京大学医学部附属病院糖代謝内科に入院する肥満を有する2型糖尿病患者
１）適格基準：2型糖尿病と診断された 30歳以上，BMI 25 kg/㎡以上の男女
２）除外基準：①妊産婦，② CKD 分類Ⅲ期以上，③肝硬変，④慢性膵炎（非代償期），⑤消化管障害，⑥重篤な低血糖の既往がある，⑦心臓ペースメーカー埋込みのある，⑧拘縮のあるもの，⑨薬物療法として SGLT ２阻害薬の服用がある，⑩高度認知症を認める患者
３．介入：入院日より10週間，以下の介入を実施した（P：プラセボ）。
A 群：糖尿病食（糖質50％）＋ BCAA 付加＋ω3系脂肪酸付加
B 群：糖尿病食（糖質50％）＋ BCAA 付加＋ω3系脂肪酸付加なし（P）
C 群：糖尿病食（糖質50％）＋ BCAA 付加なし＋ω3系脂肪酸付加
D 群：糖尿病食（糖質50％）＋ BCAA 付加なし＋ω3系脂肪酸付加なし（P）※糖尿病食のエネルギー量は，糖尿病・代謝内科医師の指示により通常の診療同様に決定される。
※約2週毎に管理栄養士が電話インタビューを行い，①栄養摂取量の聞き取りにより外来通院期間中の食事療法の実施を確認し，② BCAA 及びオメガ3系脂肪酸サプリメントの摂取状況を確認する。さらに，受診時に摂取後のサプリメント包装フィルムを持参してもらいサプリメント摂取状況を確認する。
※本研究は東京大学医学部倫理委員会の承認を得て実施した（審査番号：10978）。

−20−持参してもらいサプリメント摂取状況を確認する。
※ 本研究は東京大学医学部倫理委員会の承認を得て実施した（審査番号： 10978）。
4. ４．評価時期
評価時期
介入開始時
0 週目
1) 身体計測値(骨格筋・体脂肪・体介入終了時
2 週目

6 週目

10 週目

●

●

2) 糖代謝指標●●

3) 脂質代謝指標●●

4) アミノ酸分画

●

●

●●重)

5) 栄養摂取量（エネルギー、たんぱく質の摂取量）
6) 食事療法、BCAA・オメガ 3 系脂●肪酸付加の確認５．測定項目

●

●

電話-5-

測定項目は，身長，体重，身体組成（骨格筋量，体脂肪量，体脂肪率，部位別筋肉量，部位別体脂肪量），糖尿病歴，血液生化学検査値，握力とした。体成分分析装置測定による「骨格筋量」とは，人体筋肉の中で運動により発達できる筋肉で，四肢の筋肉（首から上の筋肉も含む）に基づいて算出されたものである。また，「筋肉量」とは，DEXA で定義される筋肉量（Lean Soft Tissue Mass；除脂肪軟組織量）と同義であり，部位別の体幹の筋肉量は，内臓・心臓筋が含まれている。
血液生化学検査の項目は，糖尿病の状況把握に HbA1c，グリコアルブミン，空腹時血糖値，C- ペプ
チド免疫活性（CPR），空腹時インスリン値（IRI），CPI，脂質検査として総コレステロール，LDL コ
レステロール，HDL コレステロール，中性脂肪を測定した。
握力は，デジタル握力計（アズワン TKK5401）にて左右の握力を2回測定し，左右の高い数値の平均値を握力値とした。測定は，入院時（以下，ベースライン時），退院時（以下，2週後），外来通院1ヶ月後（以下，6週後），外来通院2ヶ月後（以下，10週後）に栄養指導をおこなった。
・骨格筋量
主要評価項目の骨格筋量の測定は，体成分分析装置 BIOSPACE 社製 Inbody720を用いて測定した。
測定は，ベースライン時，2週後，6週後，10週後の栄養指導時に計4回計測をおこなった。Inbody720
は，両手・両足の8点接触型電極法の直接部位別測定と直接多周波測定でインピーダンスを求め（DSMBIA 法），DEXA との除脂肪量の相関は0.98を超える精度となる。測定は，身長，体重，BMI，骨格筋量，体脂肪量，体脂肪率，体水分量（TBW），細胞内水分量（ICW），細胞外水分量（ECW），部位別
筋肉量，部位別細胞外水分率 ECW/TBW などの項目が可能である。

−21−

・体重・BMI
体重は，栄養指導時に測定した Inbody720での体重とし，同時に BMI を算出する。測定時期は，ベースライン時，2週後，6週後，10週後の栄養指導時に計測した。
・HbA1c
HbA1c は，糖尿病の状況把握のために測定し，入院直近の外来時，またはベースライン時，6週後，10週後の測定値とした。
・トリグリセライド値
トリグリセライド値は，脂質代謝の状況把握のために測定し，ベースライン時（2病日採血），6週後，10週後の測定値とした。
・アミノ酸血中分画
アミノ酸血中分画は，アミノ酸代謝の評価マーカーとして39種類測定した。ベースライン時の採血を使用し，残検体で測定した。ベースライン時（1病日採血），10週後に測定をおこなった。測定項目は，アミノ酸39種類とした。採血後は，速やかによく混和させ，検査技師により低温（4℃）で血漿分離し，凍結保存した。アミノ酸血中分画測定は，株式会社エスアールエスにて株式会社島津製作所
自動アミノ酸分析用 LC-MS システムにておこなった。
６．研究手順１）同意取得後に各群への割付をおこなった。割付は，非盲検スタッフが東京大学医学部附属病院臨床研究支援センターへ連絡し，「試験食品の割付け及びマスキング手順書」に準じて臨床研究支援センターが割付をおこなった。
２）盲検スタッフと非盲検スタッフの役割を分担し，盲検化を厳守した。
３）盲検スタッフは，対象患者へ研究説明をおこない同意を得られた場合に同意書に署名をいただいた。
４）東京大学医学部附属病院糖尿病・代謝内科に入院の30歳以上，BMI25kg/㎡以上の患者に対して入院時に糖質50％調整食に A 群：BCAA+EPA・DHA，B 群：BCAA+ プラセボ，C 群：EPA・DHA，D 群：プラセボを付加した。
５）ベースライン時に糖尿病・代謝内科医師の指示により通常の診療同様にエネルギー量が決定され処方された。
−22−６）患者情報（性，年齢，推定糖尿病歴，薬物療法（種類と量），身長）は，診療録より確認した。
７）顆粒サプリメント（BCAA）と錠剤サプリメント（EPA・DHA とプラセボ）の食事への付加は，割付後の入院2日目より開始した。
８）ベースライン時の栄養指導は，肥満・2型糖尿病栄養指導マニュアルに従い，非盲検スタッフが身体計測や食事調査とともにおこなった。体重，骨格筋量，体脂肪量は，日常診療で管理栄養士が使用している体成分分析装置（Inbody720）にて生体組織の電気抵抗値（生体インピーダン ス ） を 測 定 し た。 入 院 前 の 食 事 は， 食 物 摂 取 頻 度 調 査 FFQg Ver.5（Food Frequency
Questionnalre Based on Food Group）でおこなった。
９）摂取栄養量は，看護師の温度版の記録を参照し，盲検スタッフの管理栄養士が算出した。各治療法の確認は，診療録により収集した。
10）2週後のエネルギー量は，糖尿病・代謝内科医師により通常の診療同様に決定され処方された。
11）2週後の栄養指導は，肥満・2型糖尿病栄養指導マニュアルに従い非盲検スタッフがおこない，身体計測も実施した。体重，骨格筋量，体脂肪量は，体成分分析装置（Inbody720）にて測定した。
12）6週後，10週後の受診時の栄養指導にて食事調査（FFQg Ver.5）を実施し，摂取栄養量を推定，算 出 し た。 同 時 に 身 体 測 定 を お こ な い， 体 重， 骨 格 筋 量， 体 脂 肪 量 を 体 成 分 分 析 装 置（Inbody720）にて測定した。
13）2週後の食事療法の実施と BCAA・EPA・DHA とプラセボの付加状況は，継続確認マニュアルに従い，診察日のおおよそ2週後に電話にて確認をおこなった。顆粒サプリメント摂取患者においては，外来通院時に使用後の包装フィルムを持参してもらい栄養指導をおこなった非盲検スタッフ管理栄養士が確認した。
14）肥満・2型糖尿病栄養指導マニュアルは，本研究用に作成されたマニュアルである。
※食品サプリメント
本研究で使用する食品サプリメントは，市販されている製品であり体内で栄養素として利用され蓄積されるものではない。本研究では，通常診療の治療食に分岐（鎖）アミノ酸と多価不飽和脂肪酸，または，どちらかの栄養素，または，プラセボ（食用大豆油）を食品サプリメントとして付加した。二重盲−23−

岐(鎖)アミノ酸（BCAA）であり、錠剤サプリメントとは、多価不飽和脂肪酸（EPA・DHA）、または、プラセボである。各栄養素の付加量は、分岐 (鎖)アミノ酸が 1 日あたり 6,400mg、多価不飽和脂肪酸は、１日あたり EPA1,167mg、検比較試験により食品サプリメントは，顆粒サプリメント，錠剤サプリメントと呼称する。顆粒サプリ
メントとは，分岐（鎖）アミノ酸（BCAA）であり，錠剤サプリメントとは，多価不飽和脂肪酸（EPA・DHA267mg である。なお、治療食には 、分岐（鎖）アミノ酸が、1 日あたりDHA），または，プラセボである。各栄養素の付加量は，分岐（鎖）アミノ酸が1日あたり6,400mg，多価不飽和脂肪酸は，１日あたりEPA1,167mg，DHA267mgである。なお，治療食には，分岐（鎖）ア1,100mg、多価不飽和脂肪酸は、
1 日あたり EPA300mg、DHA700mg、ビタミンミノ酸が，1日あたり1,100mg，多価不飽和脂肪酸は，1日あたり EPA300mg，DHA700mg，ビタミンE100㎎/dl が含まれる。
E100㎎/dl が含まれる。
7.

統計解析

７． 統計解析

量的データは，平均（± 標準偏差）で示した。解析方法は，介入の前後比較を一元分散分析でおこ量的データは、平均（±標準偏差）で示した。解析方法は、介入の前後比較を一元なった。統計解析ソフトは SPSS statistics 18を使用し，有意水準は P<0.05とした。

分散分析でおこなった。統計解析ソフトは SPSS

Ⅲstatistics 18 を使用し、有意水準はP<0.05 とした。

研究結果

①リクルートⅢ 2018年8月8日の時点でリクルートが完了した被験者は，25研究結果名（男性13名，女性12名）であった。そのうち7名が試験中止①となり解析対象者となったのは男性11名，女性7名の計18名でリクルートあった。

2018 年 8 月 8 日の時点でリクルートが完了した被験者
本研究はαエラーを0.2と仮定した際の検出力を算出し，群間差5%，SD（4%, 5%, 6%）の場合，各検出力が（87%, 74%,は、25 名(男性 13 名、女性 12 名)であった。そのうち 7 名63%），群間差7%，SD（4%, 5%, 6%, 7%, 8%）の場合，各検出力が（98%, 92%, 84%, 74%, 66%）となることをふまえ，検が試験中止となり解析対象者となったのは男性
11 名、女出力が70％程度確保できることを確認のうえ，2018年8月8日の時点でリクルートは完了した。

- 10 -−24−各検出力が（98%, 92%, 84%, 74%, 66%）となることをふまえ、検出力が 70％程度確保で性 7 名の計 18 名であった。
本研究はαエラーを 0.2 と仮定した際の検出力を算出し、5%、SD（4%, 5%, 6%）きることを確認のうえ、2018
年 8 月 8群間差日の時点でリクルートは完了した。の場合、各検出力が（87%, 74%, 63%）、群間 差 7%、SD（4%, 5%, 6%, 7%, 8%）の場合、②属性各検出力が（98%, 92%, 84%, 74%, 66%）となることをふまえ、検出力が 70％程度確保できることを確認のうえ、2018 年 8 月 8 日の時点でリクルートは完了した。
②属性

一元配置分散分析（Tukey 検定）③4 群間における各指標の変化率

一元配置分散分析（Tukey 検定）③4 群間における各指標の変化率

一元配置分散分析（Tukey 検定）- 11 -

一元配置分散分析（Tukey 検定）- 11 -−25−

B

B

CC

DDA

A

(2)体重変化率(1)体重変化量

DDCC

B

A

A

B

(4)骨格筋率の変化率(3)骨格筋量の変化率

ACB
D(5)体脂肪量の変化

B
B
A
C
C
A
D
D

(7)TG の変化率

(6)HbA1c の変化率

- 12 −26−

④各群の介入前後の変④各群の介入前後の変化率(1)体重の変化量(2)体重の変化率(3)骨格筋量の変化率(4)骨格筋率の変化率(5)体脂肪量の変化率

−27−

Ⅳ

考

察

肥満・2型糖尿病患者を対象に，糖質50％調整食 +BCAA・EPA・DHA 付加食による骨格筋量の変化および血糖，トリグリセライドの改善効果を検討し，本研究の選択基準に該当した肥満・2型糖尿病患者25名のうち20名の同意を受け，介入試験を開始した。介入1週目にサプリメント服用が困難と申告があったもの1名と2週目に治療内容の変更があったもの1名が試験中止となり試験完遂者は18名であった。
介入試験の実施にあたっては，BCAA 投与の安全性の確認が必要となり，日本人の食事摂取基準の必要量から投与量を決定した。BCAA の推定必要量は85mg/kg/day とされており，上限量は規定されていない4）。本試験では81mg/kg/day の付加により95mg/kg/day となり，許容範囲内であることを確認した。
本研究の介入試験により重篤な副作用とされる腎機能障害・腎機能低下は投与期間中観察されなかった。
また EPA・DHA については，日本人の食事摂取基準によるオメガ3系多価不飽和脂肪酸摂取量は，30歳以上の年齢区分で最も多い50〜69歳で男性2.4g/day，女性2.0g/day であり，やはり上限量は規定されていない1）。EPA 製剤である「エパデール ®️」の上限量が1.8g/day5） とされていることから投与量は1,167mg/day とした。「エパデール ®」の副作用2）には胃の不快感や吐き気，出血傾向がまれに認められることが報告されているが，本研究ではこれらの申告および観察はされず，安全に実施することができたと考えられる。
4群間では，①体重変化量（㎏），②体重変化率（％），③骨格筋量の変化率（％），④骨格筋率の変化率（％），⑤体脂肪量の変化率（％），⑥ HbA1c の変化率（％），⑦ TG の変化率（％）いずれも BCAA
およびオメガ3系脂肪酸サプリメントの効果を確認することができなかった。その原因として，各群間で医師による指示エネルギー量や糖尿病罹病期間に違いがあったこと，介入期間が短かったこと，各群のｎ数が少なかったこと等が考えられる。また，各群の介入前後の変化率で検討したところ，体重は A群および C 群で退院後も有意に低下しており，オメガ3系脂肪酸の投与に体重抑制効果がある可能性が示唆された。C 群ではさらに体脂肪量の低下も認められた。一方で骨格筋量については A 群で有意な低下が認められたが，骨格筋率の変化率ではいずれも有意な変化は認められず，BCAA およびオメガ3系脂肪酸サプリメントの骨格筋量保持効果を確認することはできなかった。最近，BMI30以上の成人肥満者10名を対象に行った無作為化プラセボ対照二重盲検クロスオーバー法験では6），オメガ3系脂肪酸を多く含むくるみを1日48g 摂取すると空腹感が有意に低く抑えられ（くるみ食6.12±1.16 vs プラセボ食7.65±0.99，p ＜0.05）くるみ摂取後にはより大きな食欲の低下が観察された（同順に，6.44±1.01 vs 7.55±0.99，p ＜0.04）。その分子機序はまだ十分には解明されていないが，減量に際し，オメガ3系脂肪酸を摂取することは減量をより成功させるうえでその一助となる可能性も示唆される。今後の益々の研究の発展が待たれるところである。

−28−Ⅴ結語

肥満を伴う2型糖尿病患者において，以上のことから，炭水化物食調整食に加えて BCAA とオメガ3系脂肪酸を併せて付加した食事療法は安全に実践可能であり，減量促進効果を有する可能性が示唆された。

【参考文献】
1） Shai I et al. N Engl J Med. 2008 Jul 17; 359(3): 229-41.
2） Verreijen AM et al. Am J Clin Nutr. 2015 Feb; 101(2): 279-86.
3） Smith GI et al. Am J Clin Nutr. 2011 Feb; 93(2): 402-12.
4） 菱田明，佐々木敏（著）. 日本人の食事摂取基準2015年版，2014，第一出版，東京
5） 浦部昌夫，島田和幸，川合眞一（著）. 今日の治療薬 解説と便覧2015，江南堂、東京
6） Farr OM, et al. Diabetes Obes Metab. 20(1): 173-177, 2018.

−29−