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UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史
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2019/11/6 朝日講座

つながりと健康格差
東京大学高齢社会総合研究機構

村山 洋史
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

長寿に影響するライフスタイルは？

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか：「つながり」と健康格差』ポプラ新書2018年 p.15 図1

社会とのつながり（近所付き合いや社会参加）を作っておくことが健康にとって重要

イラスト：医総会WEEKきょうと健康長寿推進府民会議シンポジウム
資料 平成27年4月7日 藤原佳典著 p.15 閉じこもりタイプ2

Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB (2010) Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review.
PLoS Med 7(7): e1000316. doi:10.1371/journal.pmed.1000316
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孤立(疎外)されることの生理学的影響
f-MRI©いらすとや

肉体的な痛みに反応する脳部位
ぜんぶたいじょうかい

前部帯状回
孤立感を味わうと肉体的苦痛と同じ脳内処理が行われる（同等のストレスを被る）
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

Eisenberger, et al., "Does Rejection Hurt? An fMRL Study ofSocial Exclusion", Science, vol. 302, 2003, pp. 290-292.より引用
https://doi.org/10.1126/science.1089134

都道府県ごとの平均寿命の差

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました
平均寿命と死亡率の変化の表
zaczac by 夕刊フジ 2017年7月21日
都道府県で広がる「健康格差」 滋賀が平均寿命トップ、最下位は青森…
食習慣など県民性を反映か
https://www.zakzak.co.jp/soc/news/170721/
soc1707210011-p2.html

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健康の規定要因の階層構造

TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND本日の内容1. なぜ今「つながり」なのか？
2. つながりと健康
3. 社会的孤立
4. まとめUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND本日の内容1. なぜ今「つながり」なのか？
2. つながりと健康
3. 社会的孤立
4. まとめUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

なぜ今、つながりなのか？
「物理的」豊かさから「精神的」豊かさを求める時代に→心の豊かさを生み出すつながりに関心が集まる村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』ポプラ新書 2018年 p.32 図3

出典：平成19年版国民生活白書

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なぜ今、つながりなのか？
19世紀～20世紀半ば（戦後）

感染症などの急性疾患「治療薬やワクチンの開発」

近年

生活習慣病等の慢性疾患 「生活習慣の改善とその支え」「日常生活でのストレス緩和」
うつ病などの精神疾患が重要につながりの重要性の高まり
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日本人はつながっているか？
OECD（経済協力開発機構）加盟国中、最も社会的孤立者が多い国の1つ！

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.60 図8Photo from Pexels
https://www.pexels.com/ja-jp/photo/247314/

図：社会的孤立者の男女別割合
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日本人の近所付き合いの変遷

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました
映画ポスター
ALWAYS 三丁目の夕日

中沢卓実、淑徳大学孤独死出版部共編（2008年） 『団地と孤独死』 中央法規村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.81 図10

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生涯にわたるつながり量の変化

基本的に、加齢と共に縮小していく

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p. 182 図30A

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TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

なぜ高齢期に社会とのつながりが縮小するか？

高齢者を孤立させる社会的要因

地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター 医総会WEEKきょうと健康長寿推進府民会議シンポジウム「超高齢社会の健康法-「社会参加」」 平成27年4月7日 藤原佳典著 p.20
http://www.pref.kyoto.jp/kenzou/news/documents/pdffujiwarasenseisiryouhp.pdf

高齢期において、つながりを考えることは一層大事なこと
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TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

なぜ高齢期に社会とのつながりが縮小するか？
社会情緒的選択理論 (Carstensen, 1991)• 高齢期には残された時間が限られると知覚することで、情報獲得よりも情緒的調整が社会的相互作用の中心的な目標になり、この目標の達成にとって効果的な相互作用を選択的に行うようになる（＝自分にとって心地よい関係や環境を作るように動機付けされる）つながりという文脈では…

• 自分がもつ社会とのつながりに対して自然と優先順位を付けて選択し、選択したつながりが最大限自分にとってポジティブな感情や評価を与えてくれるよう、そのつながりに多くの時間を費やし、大切にするようになる
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND本日の内容1. なぜ今「つながり」なのか？
2. つながりと健康
3. 社会的孤立
4. まとめUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

グループ参加と自立度（ボランティア活動）
TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター
社会参加のあり方 2017/7/18 （資料6） p.11 藤原佳典著
https://www8.cao.go.jp/kourei/kihon-kentoukai/h29/k_2/pdf/s6.pdf

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グループ参加と自立度（趣味・稽古事）

TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

地方独立行政法人 東京都健康長寿医療センター
社会参加のあり方 2017/7/18 （資料6） p.11 藤原佳典著
https://www8.cao.go.jp/kourei/kihon-kentoukai/h29/k_2/pdf/s6.pdf

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

近所付き合いと健康「自分は健康だと思う」と回答した人の割合

n=1,735

TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY「将来に不安を感じる」と回答した人の割合

互いに相談したり、物の貸し借りをする程度
近所
付 世間話をする程度
き合
い 挨拶をする程度の程度
ほとんど付き合いはない
データ元：2009年柏市市民調査

近所付き合いが密なほど、健康感が良く、将来への不安が低い傾向
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つながりを持つことが健康にもたらす恩恵

TOKYO METROPOLITAN INSTITUTE OF GERONTOLOGY

1．ソーシャルサポートを得る/与える
つながりがある方が、人から助けてもらえやすい
他者のことを助けてあげている人の方が、健康な人が多い

2．人から影響を受ける
人は、他者の態度や行動を見ることで、知らず知らずのうちにそこから影響を受けている（ただし、良い影響ならいいが、悪い影響だと…）

3．社会参加や社会関与が促される
つながりをきっかけに、社会参加したり、社会的役割を得やすい

4．健康に役立つことにアクセスしやすくなる
つながりをきっかけに、様々な機会や資源にアクセスしやすくなる
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グループ参加・運動頻度と要介護リスク？

イラスト©いらすとや

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.194 図31

実際に運動はしていなくても、グループに参加しているだけで要介護リス
クが低まる→組織参加自体の効果！

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

グループ参加・運動頻度と要介護リスク

イラスト©いらすとや

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.194 図31

実際に運動はしていなくても、グループに参加しているだけで要介護リス
クが低まる→組織参加自体の効果！

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

グループ参加・運動頻度と要介護リスク
運動していない群

運動している群

著作権等の都合により、ここに挿入されていた文言を削除しました。

内容：グループ参加と要介護リスク低下のメカニズム村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.194 図31

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どういうつながりを持てばよいのか？
• どのつながりを持っていればよいかは、それぞれの特性によって異なる– 例１：近所付き合いがあることをありがたく思う人もいれば、ストレスに感じる人もいる– 例２：親と同居することで、女性は脳卒中を発症する危険が高まるが、男性では変わりなし• 色々なつながりをたくさん持っておくことで、色んな良いことが得られる• 多様な選択肢を持ち、その時の自分にとって居心地の良い関係を持てることが重要UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

私たちを取り巻くつながり
社会的コンボイモデル

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.52 図5••近い存在、遠い存在、それぞれに別の役割や機能を持つ関係が永遠に続く
わけではないUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

弱いつながりの強み“The strength of weak ties” (Granovetter, 1973)• 「つながりが緊密な人より、弱いつながりでつながっている人の方が有益で新規性の高い情報をもたらしてくれる可能性が高い」
Granovetterによる実験• 就職先を見つける際に役立った情報の入手経路• 頻繁に会うような人…16%• たまにしか会わないような人…84%✓ 自分が普段接しないような人が集まっている✓ 普段はあまり触れない自分が属するコミュニティ
情報がやりとりされてと別のコミュニティを結ぶ
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-NDいる✓ 自分と似たような人が集まっている✓ 同じような情報がやりとりされている

本日の内容1. なぜ今「つながり」なのか？
2. つながりと健康
3. 社会的孤立
4. まとめUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

社会的孤立とは？

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました書籍

孤立（Social isolation）

TOWNSEND, P. (1967).
The family life of oldpeople: an inquiry inEast London. Forew. byJ.H. Sheldon. London,Routledge & Kegan Paul.

• 家族やコミュニティとほとんど接触がないこと• 量的に他者との接触や交流が少ない状態• 色々な定義が存在するが、上記のTownsendの定義に基づく研究が圧倒的に多い

客観的孤独（Loneliness）• 仲間づきあいの欠如あるいは喪失による好ましからざる感情を抱くこと

主観的UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

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再掲

日本人はつながっているか？
OECD（経済協力開発機構）加盟国中、最も社会的孤立者が多い国の1つ！

村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.60 図8Photo from Pexels
https://www.pexels.com/ja-jp/photo/247314/

図：社会的孤立者の男女別割合
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社会的孤立が増加する背景

独居者の増加その他、• 高齢者のみ世帯• 認知症を持つ者• 子どもを持たない世帯も同時に増加
村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.175 図17

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高齢者は社会的孤立しているのか？
•••

高齢者の多くが孤立しているわけではない
より深刻な孤立は高齢者の2～10%程度、やや広く捉えると10～30%程度という結果が多い
孤立に関するカットオフポイントの設定は独断的にならざ
るを得ない（Tunstall 1966）
著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました。

内容：高齢者の社会的孤立についての研究まとめ

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

社会的孤立は問題なのか？
著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました。

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました。

出典：斉藤 雅茂, 冷水 豊, 山口 麻衣, 武居 幸子（2009）「大都市高齢者の社会的孤立の発現率と基本的特徴」『社会福祉学』50（1） pp. 117表6

出典：内閣府（2014）「平成26年度一人暮らし高齢者に関する意識調査」
https://www8.cao.go.jp/kourei/ishiki/h26/kenkyu/zentai/index.html accessed on 29/11/2019

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました。

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました。

出典：Isomesta E. (1997) "Diffrences between urban and ruralsuicides" Acta Psychiatrica Scandinavica 95(4) pp. 300
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1997.tb09635.x
accessed on 29/11/2019

出典：法務省（2008）「平成20年版犯罪白書」(http://hakusyo1.moj.go.jp/jp/55/nfm/mokuji.html#1
accessed on 29/11/2019)社会的孤立と健康リスク

斉藤 雅茂, 近藤 克則, 尾島 俊之, 平井 寛, JAGES グループ（2015）「健康指標との関連からみた高齢者の社会的孤立基準の検討：10年間の AGESコホートより」『日本公衆衛生雑誌」62（3） pp. 100表3

人との交流の少なさは週１回未満から健康リスクになり得る→このあたりから社会的孤立と呼べそう
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

孤立(疎外)されることの生理学的影響
f-MRI©いらすとや

肉体的な痛みに反応する脳部位
ぜんぶたいじょうかい

前部帯状回
孤立感を味わうと肉体的苦痛と同じ脳内処理が行われる（同等のストレスを被る）
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

Eisenberger, et al., "Does Rejection Hurt? An fMRL Study ofSocial Exclusion", Science, vol. 302, 2003, pp. 290-292.より引用
https://doi.org/10.1126/science.1089134

現状策は必要な人に行き亘っているのか？
【背景】✓✓

従来のような家族による見守りが難しくなっている
それを行政等が実施している

http://www.bunsyakyo.or.jp/service/mimamori/mimamori/「手上げ方式」
による見守り(見守ってほしい人を見守る)
社会福祉法人文京区社会福祉協議会
http://www.bunsyakyo.or.jp/service/mimamori/mimamori/

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

CC BY-NC-ND

現行策は必要な人に行き亘っているのか？
～見守り事業利用者名簿データに基づくプロセス評価～

どういう独居者が見守られているのか？

10～30年未満（ref. 30年以上）10年未満

斉藤雅茂ほか（2017）「近隣住民による独居高齢者への見守り活動のプロセスと未充足ニーズの評価 :見守り活動は支援すべき人びとをカバーできているのか」『社会福祉研究』129，pp. 85-92｢手上げ方式｣では届くべき人に届いていない
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

CC BY-NC-ND

東京都足立区の事例
http://www.city.adachi.tokyo.jp/chiiki/korituzero.html…
…

「オプトアウト(Opt-out)方式」
による見守りUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

足立区©Adachi-city

CC BY-NC-ND本日の内容1. なぜ今「つながり」なのか？
2. つながりと健康
3. 社会的孤立
4. まとめUTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

昔からある地域の絆や助け合い
白川郷・合掌造り「結(ゆい)」「写真提供 岐阜県白川村役場」

豪雪地の雪下ろし

増毛観光情報局 ましけコラム 2012年2月7日
山小屋「暑寒荘」の雪下ろし
http://mashikeclmn.sblo.jp/article/53479874.html↑↑
自分一人の力では屋根の茅葺きができないので、地域の人に助けてもらう
その代わり、他の家の茅葺き作業を手伝う（労働力の交換）
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

日本人の近所付き合いの変遷

再掲

著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました
映画ポスター
ALWAYS 三丁目の夕日

中沢卓実、淑徳大学孤独死出版部共編（2008年） 『団地と孤独死』 中央法規村山洋史『なぜ夫と別れても妻は変わらず健康なのか「つながり」と健康格差』 ポプラ新書 2018年 p.81 図10

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

地域での交流が生まれるには？
十分に計画された交流⇒戦術が必要！
2019
著作権等の都合により、ここに挿入されていた画像を削除しました©いらすとや映画ポスター

ALWAYS 三丁目の夕日

1960’s

自然発生的な交流
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND© GAHAG昔からある地域の絆や助け合い
白川郷「結(ゆい)」
過疎化による人口減少
高齢化による労働力不足→従来型の結のシステムでは合掌造りの屋根の茅葺き作業が難しくなっている「写真提供 岐阜県白川村役場」

地域の若者に重労働を担ってもらえるような管理会社の設立
茅葺き作業に関心を持つ外の人を巻き込む取り組み→時代に合わせた地域のつながり・互助の仕組みづくり
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史 CC BY-NC-ND

まとめ
人や社会とのつながりは私たちの健康に強く影響
ただし、• 日本人はつながりが少ない人（or 社会的孤立者）が多い• 高齢化の進展に従い、ますます増加することが見込まれる

よって、• そういった層に対する対策がどうしても必要になってくる

例えば、• つながりを醸成するような方法• 孤立している人を見守る方法
UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

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グループワーク【テーマ】◼

つながりを意図的に増加させるにはどうすればよいか？
•

その方法は？

•ポイントは？

•懸念は？

•継続可能性は？（一時の効果ではなく、持続させられるか？）

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

CC BY-NC-ND

グループワーク
つながりは人工的に作れるのか？
• つながりを意図的に増やそうと試みた多くの介入研究は、失敗に終わっている• つながりは長い年月をかけて形成されるものであり、今日明日の努力で作られるものではない• ソーシャルサポートを効果的に享受するにはそのタイミングが重要であり、単につながりを保持するだけでは意味がない

一方、AIやIoTなどのテクノロジーへの期待も

UTokyo Online Education 東京大学朝日講座 2019 村山 洋史

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