／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／５ｅ

田切

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血液透析中の緊急離脱時の安全な固定方法の有効性に関するアンケート調査による検討
厚生連医誌 第２４巻 １号 ３
１〜３７ ２０１５

原著

血液透析中の緊急離脱時の安全な固定方法の有効性に関するアンケート調査による検討
厚生連糸魚川総合病院、人工透析室；看護師
とうだい すけ

田切志保子、田那辺香織、加藤

たぎり

しほこ

たなべか大輔目的：当院透析室において透析中からの緊急離脱方法について再検討する中で、より迅速で安全な離脱方法として逆流防止弁付き穿刺針を用いたルアーロック法が採用された。そこでルアーロッ
ク法での有効な離脱方法について検討した。
方法：平成（H）２５年４月〜９月に透析室スタッフ１０名と外来透析患者７３名に対し以下の事項に対して調査を行った。
１．抜針法とルアーロック法でのタイム計測。
２．利点と欠点を討論式で抽出。
３．緊急離脱マニュアルと回路固定方法のマニュアル作成。
４．コンソール両脇に緊急時の対応を明示。またルアーロック法を用いて避難訓練を実施し、前後で患者に災害の意識アンケートの実施。
成績：１．平均で抜針法は５６．
４秒、ルアーロック法では１７．
９秒差がみられた。
２．ルアーロック法のスタッフの手技に時間の差がないという利点があがった。抜針法では対処に時間がかかり、出血の危険があるという欠点があがった。
３．資料をもとにマニュアルを作成した。
４．参加可能な患者３８人を対象に避難訓練を実施した。その結果避難訓練前後のアンケート調査より、避難訓練前は２９％の理解度で、訓練後は７９％であった。
結論：１．ルアーロック法を用いた緊急離脱方法はスタッフの手技に時間の差がなく安全かつ迅速に行える方法の１つである。
２．当院においてルアーロック法は有用である。
３．緊急離脱マニュアルとテープ固定のマニュアルを作成し勉強会を全スタッフ対象に開催した結果安全な固定方法の手技がスタッフ間で統一された。
４．緊急時の対応の明示を行い、避難訓練を行ったことで患者自身の緊急時の対処の理解を深めることに繋がり、協力を得られやすくなった。
キーワード：緊急離脱方法、逆流防止弁付穿刺針、ルアーロック法、回路固定、患者の理解、避難訓練、アンケート調査― 31 ―

おりか緒言

現在の当院人工透析室（以下透析室とする）の防災マニュアルでは、透析治療中の火災及び自然災害発生時の緊急離脱方法は、抜針し止血ベルトで圧迫止血をした状態（以下抜針法とする）で離脱する事となっていた。赤塚は「災害対策の緊急とは２０分以内に全員の避難が必要な場合」（１）と定義している。しかし、現在の透析室スタッフ数では、緊急避難させるには明らかに２０分を経過するため生命の危険に繋がる可能性がある。そのため、より迅速な離脱方法はないかと模索してきた。
そんな中、２０１３年、当院で針刺し防止のため逆流防止弁付きの穿刺針が採用となった。それにより、ルアーロックでの離脱（以下ルアーロック法とする）が可能となったため緊急離脱方法を見直すこととした。この方法は回路固定が重要となるが今までは透析スタッフの回路固定の手技が統一されていない現状があった。
そこで手技の統一を図るため、固定方法と離脱方法についてマニュアルの作成を行った。
安全に緊急離脱方法を実践するには患者の理解と協力が不可欠なため、マニュアルに沿ったスタッフへの周知に加え、患者にも緊急離脱方法の説明をし、患者を交えた避難訓練を行った。それより患者の理解を得られたので、経過をここに報告する。

用 語 の 定 義
１．緊急離脱：災害時、透析中の患者全員の透析を緊急に中止し、一刻も早くベッド上から解放すること。
２．ルアーロック法：逆流防止弁付穿刺針（ルアーロック式（ねじ込み式））と回路との接続部分を外し、穿刺針を残した状態にする方法。

対 象 と 方 法
１．対象と期間
H２５年４月〜９月 の 期 間 に 透 析 室 ス タ ッ フ１０名（経験年数１か月〜２３年（平均経験年数８．
５年））、外来透析患者７３名（平均年齢６２．
３歳）に対して調査を行った。
２．使用材料抜針法：（日本コヴィディエン；メディカット、／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／５ｅ

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１号 ３
１〜３７ ２０１５

クランピング付きカニューラ）
ルアーロック法（日本コヴィディエン；メディカット、セイフティーカニューラ）
３．方法
１）透析患者に現在の災害対策についてアンケートで意識調査を行う。
２）抜針法とルアーロック法でのタイム計測、及び利点欠点の抽出を討論式で行う。
３）マニュアルの作成! ルアーロック法を用いての緊急離脱マニュアルを作成する。
" 回路固定方法のマニュアルを作成する。
４）３）を基にスタッフの手技統一を図るため、勉強会を開催する。
５）コンソール両脇に緊急時の対応を明示する。
６）日中透析患者５７人中、参加の同意の得られた患者３８名にルアーロック法での緊急離脱方法の説明を行い、避難訓練の実施をする。８／２３〜８／３１の間６回に分け２〜９名のグループで実施）
７）１）５）６）後に透析患者に再度災害対策についてのアンケート調査を行う。
４．倫理的配慮
当院透析室外来患者様へのアンケート・避難訓練
実施にあたり、当院看護部管理会議に申請し承認を得た。対象患者に研究目的、内容について説明しアンケートは無記名とし個人が特定されないように配慮した。この研究により不利益が生じないことを説明し同意を得た。

結果

１．現在（抜針法）の災害対策に対するアンケートを対象患者７３名に施行した。その結果は以下の通りである。
１）透析中に地震が発生した場合、揺れている時の対応を知っていますか。
はい ２
９％（図１）
２）透析中に災害が発生した場合、自分がどの様な状態で避難するか（緊急離脱方法）を知っていますか。
はい ２２％（図２）２．抜針法とルアーロック法での緊急離脱方法の比較について全スタッフ１０名（経験年数１か月から２３年（平均経験年数８．
５年））を対象に離脱までの時間のタイム計測を行った。経験年数１か月のスタッフと２３年のスタッフでは、抜針法は５６．
４秒の差で、ルアーロック法では１７．
９秒の差であった。（表１）
資料を参考に二つの方法について、スタッフ間で比較・分析した結果、以下の利点と欠点が抽出された。
（１）
１）ルアーロック法
利点①穿刺針の重さのみで付属の物がなく抜針につながりにくい。
②スタッフの手技に時間の差がない。
欠点①ラインテンションがかかった際、刺針の状態によっては出血の可能性がある。
②自分での離脱が不可能。

― 32 ―

２）抜針法
利点①出血がないか確認できる。
欠点①対処に時間がかかる。
②避難中に止血ベルトが外れ出血する危険性がある。
３．マニュアルの作成
１）緊急離脱マニュアルの作成（図４）ルアーロック法のマニュアルを作成した。
２）回路固定方法のマニュアル作成（図５）ルアーロック法での緊急離脱を安全に行うため、１〜８項目のテープ固定方法のマニュアルを作成した。
! 穿刺後回路接続前にルアーロック針をテープ２本で固定する。
" 回路接続後、ロック部を避けて２箇所にテープ固定する。
# すべてのテープ固定はΩ固定で行うものとする。
$ 一度皮膚に使用したものは接着力が低下するため使用せず必ず新しいものを使用する。
% １本の回路に対し関節をまたいでの固定は関節の屈伸にてのテンションがかかり抜針のリスクがあるため極力行わない。止むを得ない場合のみ十分なゆとりを持たせ固定する。
& テープとテープは重ならないようにする。
' 回路は２本まとめて１本のテープで止めない。
( 回路固定が十分である事を確認した後、動、静側の２本を患者自身に握ってもらう（ただし、自己把持できない患者に対しては、手掌に握らせる形をとれるよう第一指にくぐらせ U字ループとし、手関節にてベルト固定）。
４．ルアーロック法での緊急離脱マニュアルを基に全スタッフ１０名を対象に勉強会を２回開催
H１９年「透析施設におけるブラッドアクセス関連事故防止に関する研究」の抜針事故防止十か条を参
考に勉強会を行い回路固定方法や穿刺についてのスタッフの意識と手技統一を図った。
・抜針事故防止十カ条（うち７カ条）①固定に配慮、穿刺部位（固定力優先の穿刺部位選定）②針挿入は十分に（刺入長２／３以上）③剥がれ難きテープ貼り（血液回路のΩ固定）④余裕をもたせた回路固定（U 字固定、S 字固定）
⑤指差し声出し安全確認（回路接続の安全確認）⑥患者も協力抜針予防（外的要因からの抜針防止、回路保持）⑦出血確認頻回に（穿刺部位の異常の早期発見）
５．緊急時の離脱方法の明示
患者指導の一環として全コンソールの両側に緊急時の対処方法と離脱方法を写真入でプリントしたものを貼り出した。（図３）６．避難訓練の実施
避難訓練を実施した。
７．避難訓練後に災害対策に対する意識調査のアンケートを実施した。結果は以下の通りである。
１）透析中に地震が発生、揺れを生じた際の対処方法を理解できましたか。
はい ７９％（図１）２）透析中に災害が発生した場合の緊急離脱方法が／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１５０１０４７９ 新潟県厚生農業協同組合／本文／５ｅ

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血液透析中の緊急離脱時の安全な固定方法の有効性に関するアンケート調査による検討理解できましたか。
はい ８４％（図２）

考

文

献

１．赤塚東司雄．透析室の災害対策マニュアル．第１版．大阪：メディカ出版；２００８；６０〜３頁．

察

１．抜針法とルアーロック法を比較した結果について
今回抜針法とルアーロック法での離脱までにかかる時間の計測値から、ルアーロック法では経験年数に関係なく短時間での離脱が出来ることが明らかになった。このことは緊急時１分１秒を争う中、限られたスタッフ数で迅速に患者を避難させることにおおいに役立つと考える。赤塚は「災害発生時における緊張かつプレッシャーのかかる場面で重要な条件として①簡便かつ確実で誰にでも安全にできること②迅速であること③なるべく費用がかからない事」（１）と述べており、ルアーロック法での緊急離脱方法は①、②の二つを満たしており有用であるといえる。また、災害直後の精神的緊張が非常に高い場面
では、災害のためだけの対策は使用に耐えうるものではないと過去の災害での報告もあり、赤塚は「緊急離脱に限らず災害対策は、なるべく日常的な手技を活用することが重要である」（１）とも述べている。そのため透析室では、日々の業務の中で、ルアーロック法を用いて離脱状態にしてから抜針することとしている。このことにより緊急時にも慌てずにより正確、安全に行動することができると考える。
２．マニュアルを作成した結果について
ルアーロック法は穿刺針の重さだけではあるが針を残したままの緊急離脱方法となるため、避難中の抜針のリスクも懸念しなくてはならない。そのため確実な回路固定が不可欠となってくる。しかし、透析室では回路固定方法に対するマニュアルはなく、その手技は個々の認識に委ねられており統一されていなかった。そこで避難がより安全にできる方法を考え、回路固定方法のマニュアルを作成した。また、各スタッフの認識のずれを修正しマニュアルをより有効に活用できるように勉強会を開催した。それにより穿刺針の刺入長も２／３以上という意識が定着し、浅い刺入のままでの固定は見られなくなった。
これらのことはスタッフ全体の回路固定方法に対する意識の向上の表れであり、回路固定の統一化と抜針に対するリスクの軽減に有効であると考える。
３．コンソール両脇に緊急時の対応を明示・避難訓練を行った結果について抜針予防には患者の協力も不可欠であると抜針事故防止十カ条にもあったが、アンケートからは今までの対処法・離脱方法についての理解度が低いことがわかった。そこでコンソールの両脇に緊急時の対処方法と離脱方法を写真入りでプリントし貼りつけることとし、透析中でも常に患者の視界に入るようにした。さらに患者に対し緊急離脱方法の説明をし、避難訓練を実施した。その後のアンケートより対処方法・離脱方法について約８割以上が理解しているという結果となり、今回行ってきた患者指導及びコンソール脇に対処方法を明示したことは、患者自身の緊急時の対処の理解を深めることに繋がり、協力を得られやすくなったと考える。

英 文 抄録Original article
Examination by the questionary survey about the efficacyof handling method of the needle at urgent secession during hemodialysis
Itoigawa General Hospital, artificial dialysis room ; nurse
Shihoko Tagiri, Kaori Tanabe, Daisuke Kato
Objective : In our dialysis room, we reviewed an urgent
secession method from the dialysis and examined theeffective secession method of the the Luer-Lockmethod with a needle with the nonreturn valve.
Study design： Cases consisted of ten staffs and ７
３ outpatients in our dialysis room from April, ２０１
３ to
September.３
８patients attended fire drill.
１．Measurement of the secession time required
between the conventional method and the LuerLock method,
２．Extract an advantage and a fault with a discussion type,
３．Make both an urgent secession manual andthe manual of the circuit fixation method,
４．State emergency correspondence clearly on
both console sides,
５．Conduct a fire drill using the Luer-Lockmethod and perform the questionnaire survey
before and after.
Results : １．Traditional method required ５６．
４ seconds
and the Luer-Lock１７．
９seconds on the average.
２．An advantage that the procedure of the staff
in the Luer-Lock method did not have a difference of the time, but the traditional method required more time and had a danger of bleeding.
３，４．We could make a manual and a warning
based on a document.
５．The questionary survey developed the understanding level from ２
９％ to ７９％ through thefire drill.
Discussion : The urgent secession method using the LuerLock method was safe and useful without any difference of the time required.
This safe fixing method was unified among ourstaffs through the communication.
Understanding and cooperation of the emergency
measures of this method developed through a firedrill.
Key words : urgent secession method, nonreturn-valve
needle, the Luer-Lock method, circuit fixation, understanding in patients, fire drill, questionary survey― 33 ―

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第２４巻

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１号 ３１〜３７ ２０１５

図１．透析中に地震が発生した場合、揺れている時の対応を知っていますか。

図２．透析中に災害が発生した場合、自分がどのような状態で避難するか（緊急離脱方法）を知っていますか。

表１．抜針法とルアーロック法を用いての離脱までの時間― 34 ―

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血液透析中の緊急離脱時の安全な固定方法の有効性に関するアンケート調査による検討

図３．コンソールの両側に緊急時の対処方法と離脱方法を明示― 35 ―

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１号 ３１〜３７ ２０１５

図４．緊急離脱マニュアル― 36 ―

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血液透析中の緊急離脱時の安全な固定方法の有効性に関するアンケート調査による検討

図５．血液回路のテープ固定について（２０１
４／１２／０１受付）― 37 ―