Special Bookine

療協力 magaz

健医
明日の国際保

R
E
T
T
E
L
S
NEW
vol. 01

感染症

sueglobal health isseaseson infectious deSpecial Book NEWSLETTER
vol.01 感染症
Contents

病院から青空の下へ

地域とつなぐ HIV 治療		３HIV/ エイズを知っていますか？

５

世界の HIV/ エイズはどんな状況なのでしょう？

６

ザンビアの青空の下へ

小さな村の人にまで HIV 治療を届ける
ジンバブエの青空の下へ

産まれる赤ちゃんを HIV 感染から守る
ミャンマーの青空の下へ

1214

安全な輸血を提供し HIV 感染を防ぐ
井上きみどりのザンビア取材日記
NCGM ハケン専門家日記８

井上きみどり16

グローバルヘルス・カフェ

ワクチン

命を守るクスリ				

19

ワクチンと予防接種

21

拡大予防接種計画

24

予防接種がないとダメ？あれば良い？

26

開発途上国の人たちにワクチンが届くまで

28

開発途上国の人たちに聞いた予防接種

30ワクチンが小さな村の１人ひとりにまで届くための仕組みづくり

34

Special Book NEWSLETTER vol.01 は、NEWSLETTER winter 2014 と winter 2013 を基に再編集して発行しています。

ISSN 2186-9650

国立国際医療研究センター
国際医療協力局

NEWSLETTER
明日の国際保健医療協力 magazine

winter  2014

特集

病院から青空の下へ
地域とつなぐ HIV 治療

Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症    3病院から青空の下へ

地域とつなぐ HIV 治療

1981 年に初めてエイズ症例がアメリカで報告されてからすでに 30 年以上が過ぎました。当時、エイズはまったく新しい病気であり、原因不明で特効薬もなく、「死の病」の流行だと世界中の人々に恐怖と不安を与えました。日本
でも大きな話題になっていたのを覚えている方も多いでしょう。
研究が進み、原因である HIV ウイルスが究明され、治療薬も著しく進歩しました。エイズは、正しい知識があれば比較的容易に予防でき、ウイルスを抑え込むための治療も可能な病気になりつつあります。しかし、現在も世界で3500 万人もの HIV 感染者がいて、年間で 150 万人がエイズを発症して死亡していることも事実です。グローバルな健康問題の 1 つとして、開発途上国に渡り HIV/ エイズの予防と治療の仕組みづくりに挑む日本人医師や看護師がいることをご存知でしょうか。

4     NEWSLETTER winter 2014

HIV

エイズ

を知っていますか？
HIV ? エイズ ? どう違うの？

HIV は『 ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス 』［Human

Deficiency Syndrome］という病気です。HIV がImmunodeficiency Virus］と呼ばれる感染性の体内で増殖すると、免疫に必要な細胞が体の中ウイルスです。私たちの体を色々な細菌やカビ、から徐々に減っていき、普段は感染しないようウイルスなどの病原体から守るために重要な働な病原体にも感染しやすくなり、さまざまな病きをする細胞（T リンパ球やマクロファージ）気を発症します。エイズは HIV によって引き起などに感染します。

こされる病気の総称で、指定されている 23 疾HIV に感染し、発症した状態がエイズ『後天患を発症するとエイズだと診断されます。

性免疫不全症候群』［AIDS：Acquired Immuno-

どのように感染するの？
HIV の主な感染源は次の 3 つです。

性的感染

血液感染

母子感染

HIV 感染者との性行為によって覚醒剤の注射の回し打ちなどのHIV に感染している母親の妊娠感染します。感染者の 8 割以上が注射器具の共有、医療現場の針刺中や出産時に赤ちゃんに感染する

性 的 感 染 と 言 わ れ て い ま す。HIV

し事故などによって感染します。

可能性があります。母乳にも HIVを含んだ体液が健康な皮膚に触れ

輸血用血液からの感染は、日本でが含まれるため、授乳も感染経路ても感染はせず、粘膜や傷のあるは献血された血液には安全性が確になります。妊娠中から薬を飲み皮膚に直接触れると感染の可能性保された検査を行うため、可能性

適切な対策をとることで赤ちゃんが高まります。

は極めて低くなっています。

へ感染を防ぐことができます。

発症したら治らないの？
HIV が発見された当時、エイズは不治の病のにもなっています。

ように言われることもありましたが、現在は以抗 HIV 薬によって、エイズを発症しても治療

前より副作用の少ない治療薬も開発され、きちしながら普通に生活していくことが可能になり

んと薬の内服を継続すればコントロールが可能

ましたが、抗 HIV 薬を飲んでも完全にウイルスな慢性疾患として考えられるようになってきまを体内からなくせるものではありません。一生した。また、早期治療によるメリットも明らか

きちんと薬を飲み続け、効き目を維持していくになり、エイズ発症前に HIV 感染を発見できことが大切なのです。

れば、ほぼ確実にエイズ発症を予防できるよう
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     5世界 の HIV / エイズはどんな 状況なのでしょう？

HIV/ エイズは正しい知識を持っていれば感染を予防することができます。しかし、世界には防ぐことができるはずの感染と死の脅威に脅かされている人たちが数多くいます。例えば HIV
感染者の 90% は開発途上国の人々です。日本でも 2012 年の統計で１万４千人の HIV 感染者がいて、先進国の中では早期発見と治療開始が遅れていると言われています。HIV/ エイズは、世界の国々がともに取り組まなくてはならない深刻な健康問題の 1 つなのです。

世界の感染者数を地域で見ると…？

26 万人
2012 年に新たにHIV に感染した
子どもの数
このうち

23 万人は

サハラ以南の

アフリカ諸国の子ども

3500 万人
現在、HIV とともに生きている人の数
このうち2500 万人は
サハラ以南の

アフリカ諸国の人

1 兆 8900 億 円
2012 年に費やした
エイズ対策のお金
2012 UNAIDS 統計

6     NEWSLETTER winter 20142

230 万人
160 万人2012 年に新たにHIV に感染した

2012 年に全世界でエイズを発症し死亡した人の数
このうち途上国の現状人の総数
このうち160 万人は

サハラ以南の

アフリカ諸国の人

これほどまでに途上国に HIV/ エイズが広がったのはなぜでしょう。主な理由には途上国特有の社会環境にあります。
•

感染について正しい知識がない•

病院・医師・看護師が足りない•

120 万人は

サハラ以南の

アフリカ諸国の人••

治療薬が足りない

治療に必要なお金がない

子どもや女性など、社会的弱者の感染リ

スクが高い

HIV/ エイズの影響が深刻な国では、経済や社会そのものが機能しなくなり、貧困が悪化

7500 万人してしまいます。働き盛りの 20 ～ 40 代の感染者も多いため労働力や生産性も低下し、経済悪化から政府の税金収入が減る一方で、保エイズの流行以来、

健医療分野の支出は増加します。また、HIV/

全世界で HIV に

エイズは地域社会からの偏見や差別も生み、感染した人の数

人 権 侵 害 な ど の 社 会 問 題 に も 影 響 し ま す。
HIV/ エイズは、人々の健康だけでなく、社会・

日本は？

毎年約 1500 人もの新規 HIV 感

染者がいて 20 〜 30 代男性に集中しています。2012 年末時点

途上国だけの問題じゃないんだよね

経済・政治など国のさまざまな機能に影響を及ぼす問題なのです。
感染症は国境を越える課題でもあり、貧しい国だけでは解決が困難なため、世界レベル

での HIV 感染者とエイズ患者ので取り組む必要があります。日本をはじめ、なる予防啓発・早期発見・早期な状況のアフリカ、アジアの国々で HIV/ エ

総数は 21,425 人に上り、さら先進国や国際機関、NGO などは、特に深刻治療に向けた対策、相談などのイズ対策を積極的に支援しています。

支援が求められています。

Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     7ザンビアの青空の下へ

小さな村の人にまでHIV 治 療 を 届 け る
アフリカ南部は世界でも突出して HIV 感
染者が多い地域ですが、ザンビア共和国もその 1 つ。成人の感染率は 14% と高く、地方の小さな村にまで広がっています。2000
年以降、エイズ発症を予防できる治療薬の普及が進む中、地方にいる患者さんにまで行き渡っていないことが問題となっていました。
抗 HIV 薬（ART）は、毎日欠かさず飲む
ことで治療効果が得られ、逆に中断してしまうとウイルスが薬への耐性を獲得し、効果が損なわれてしまう薬です。日本の 2 倍の広い国土を持つザンビアで、地方の村々には病院がなく、近くの保健センターにも看護師しかいないところがほとんどです。
“ 医師が都市部の病院で待っていても患者さんは治療を受けられない ” と、2006 年よりNCGM 国際医療協力局から派遣された専門家がザンビア政府とともに地方の村の人にまで HIV 治療を届けるプロジェクト活動を行っています。医療人材や物資が不足する村で暮らす患者さんが治療を持続できるよ
うにする新しい試みでした。その名前は「モバイル ART サービス」。都市部の病院の医師や看護師、薬剤師などが地方の保健センターを巡回し、HIV/ エイズの検査や診察、薬を飲む指導などを行う、まさに “ モバイル・クリニック ” です。

8     NEWSLETTER winter 2014

写真：保健センターへの道 / ザンビア

モバイル・クリニックと言ってもバスのような救急車が駆け回るのではありません。
薬や検査キットを積み込んだ 4WD 車にザン
ビアの保健局や病院のスタッフがチームになって乗り込んで、舗装されていない赤土のガタガタ道に揺られながら村の小さな保健センターに向かいます。雨季には道が悪くアクセスできなくなるので、薬の在庫切れを起こさないように先読みした数量を運びます。

保健センターに到着すると、待っている
患者さん 1 人ひとりの話を聞き、副作用や体調の変化がないか確認して必要な薬を手渡していきます。定期的に血液検査を行って薬の効果をチェックしたり、診察に来なかった患者さんがいないかなどカルテの管理状態を確認したりします。
たくさんの患者さんを診るために、地元のボランティア・スタッフも活躍しています。研修によって HIV の基礎知識を学び、問診やカウンセリング、薬の分配までさま
ざまなことを手伝っています。

02
01
01. 薬を袋に分けるボランティア
02. 保健センターに届ける荷物を積み込む
03. 村の保健センター

03

Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     9モバイル ART サービス病院の方から村に治療に来てくれるサービス。村の保健センターに医師がいなくても、巡回する医師と村の医療スタッフとボランティアが協力して患者さんの治療をします。

コミュニティから病院まで
遠すぎて治療が受けられなかった人も近くの保健センターまで行けば治療が続けられるようになったんです。スゴくない！？

車も人も同じ道を使います
ぬかるんでドロドロ…

こんな崖っぷちも道路です
何十キロも車を走らせて…

やっと小さな村が見えてきます保健センターに来れなかった患者さんには、住所のない村の中から家を探して薬を
ザンビア共和国
アフリカ南部に位置する共和制国家。首都はルサカ。
国 土 75 万 ㎢。 人 口 1,347万人。公用語は英語。主な宗教はキリスト教。

10     Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症

届けに行くこともあります。こうした地道
な活動によって、治療の中断率はとても低くなっています。
サービスは 2 つの郡で試験的に開始された後、その効果が現れるにつれてザンビアの国家プログラムとなり、導入されるエリ何時間も歩いて病院に行くなんて
大変すぎるよね…

02
01
01. 治療をサポートする地域の人たち
02.「モバイル ART サービス」が始まる前は
人々はこの道を何時間も歩いて病院へ行っていた
03. プロジェクトの成果を評価・検討する政府の会議

この三角屋根が民家だよ03

保健センターにはたくさんの人が到着を待っています

サービスが開始され、治療が受けられることに喜んで踊り出す人もいます

アも拡大されてきました。現在は 15 の郡

現在、エリア拡大と並行して、治療の質で展開され、小さな村にいても治療が継続を高める取り組みも進められています。国できる患者さんの数も年々増加しています。

全体で「モバイル ART サービス」の進捗と自分の住む村でサービスが開始され、嬉し効果を定期的にチェックしたり、サービスさのあまり泣き出したり踊り出したりするのあり方を具体的にまとめた「国家ガイド

人もいます。「モバイル ART サービス」はライン」を作成して治療の現場に定着させすべての人に “ 生きられる ” 喜びを届ける

たりしています。ザンビアに HIV/ エイズと仕組みなのです。

戦う仕組みが根付こうとしています。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症    11

ジンバブエの青空の下へ

産まれる赤ちゃんを
HIV 感 染 か ら 守 る
アフリカのジンバブエ共和国も HIV/ エイ

をとると、感染率は 1％以下になり、ほとズが深刻な問題となっている国の 1 つ。HIV

んどの赤ちゃんが感染せずに生まれることに感染しているお母さんから産まれて来るができるのです。だからこそ母子感染予防

赤ちゃんに HIV が感染しないようにする母の医療サービスを提供する医療施設とその子感染予防対策も重要な課題です。NCGM

利用者を増やす必要がありました。

国際医療協力局では 2005 年から専門家を派

このサービスを展開するために、派遣専

遣してお母さんと赤ちゃんを感染から守る門家は感染者数が多いマシンゴ州で村を周ための医療サービスを支援しています。

り、妊婦とお母さんを対象にした調査を行

当時、ジンバブエでは妊娠中の女性の約いました。どうすればサービスを積極的に30％が HIV に感染していて医療サービスの受けてくれるのか、どのようなサービスが改善が求められていましたが、政府の資金いいのか、また、月齢 18 カ月になった時にの問題もあり、なかなか進んでいませんで必要な HIV 抗体検査をどうすれば多くの赤した。

ちゃんに受けてもらえるのかなどを探るた

母子感染は、HIV 感染に気づかずに出産

めの調査でした。

すると赤ちゃんには約 30% の感染率です

調査をしてみると、妊婦検診を通じて母が、妊娠初期に感染が分かって適切な対策

子感染予防の医療サービスを知っていた人

01. 村で医療サービスの  利用状況を調査
02. 母子感染予防は夫婦  での参加が大切

01
12     NEWSLETTER winter 201402

03. 医療施設の新生児室

030404. 産まれたての赤ちゃん

01

02

03
01. 保健センター

02. 妊婦検診を受ける女性たち

03. 村の人に話しかけて調査が多く、3 分の 2 はその後実際にサービス

告げて、HIV/ エイズについての理解不足かを受けていました。理由は、自分の健康へ

ら非難や拒絶など、辛く当たられてしまうの関心と子どもへの HIV 感染の心配からでケースも起こっていました。赤ちゃんを抱した。しかし、残りの 3 分の 1 は、サービえた女性がパートナーや家族から孤立してスを知りながら受けなかった人たちでした。

しまうことは心身ともに大きなストレスを理由の多くは、HIV 検査で結果を知ること受けることになります。母子感染予防サーの恐怖感とパートナー（夫）の反対からでビスは、妊娠中の女性だけでなく、パート

した。そして、HIV 陽性を周囲に告げられず、ナーにも参加を求めることが大切だと分か

誰にも相談できない女性が多くいることがりました。夫婦で HIV 検査を受けることで、分かりました。実際、パートナーや家族に女性が陰性でも男性が陽性であれば妊娠中や授乳中の母子への感染リスクに適切な対策ができます。逆に女性が陽性で男性が陰性でも、男性への感染予防を行うことができます。そして、産まれて来る赤ちゃんを含めた家族全体への十分なサポートが可能になります。
赤ちゃんを大切に思う気持ちはどの国のジンバブエ共和国
アフリカ南部に位置する共和制国家。首都はハラレ。
国 土 39 万 ㎢。 人 口 1,372万人。公用語は英語。主な宗教はキリスト教。
写真：ジンバブエ

お母さんにも共通しています。赤ちゃんをHIV の新規感染者にさせないためにも、幼くして亡くなってしまう命を救うためにも、お母さんとそのパートナーに HIV についての正しい情報を提供して母子感染を防ぐことが重要なのです。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     13

ミャンマーの青空の下へ

安全な輸血を提供し
HIV 感 染 を 防 ぐ
ミャンマー連邦共和国では、世界三大感HIV/ エイズの予防として、安全な輸血用染症と呼ばれる HIV/ エイズ、結核、マラリ血液が提供できるようになることと、献血アの対策が保健医療の最優先課題となってによって集まった血液に対して精度の高いいます。HIV 感染者は、すでに 24 万人いる

検査が行えるようになることが重要です。

とみられ、毎年新たに１万人ずつ増えていそこで、献血をする人に事前に問診票に回ると言われています。HIV ウイルスの 3 つ

答してもらうステップを徹底し、献血に適の主な感染経路の 1 つに血液感染がありました血液の提供者を選定できるようにします。ミャンマーでは三大感染症の予防対策した。また、輸血量が多い主要病院に「献を強化するために、献血と輸血用の血液の血者登録システム」を導入し、献血する人

安全性を高める取り組みが続けられていまたちの履歴を管理するようにしました。こす。NCGM 国際医療協力局は、2006 年から

れにより、HIV 感染者の血液が献血を通しミャンマーに医師や看護師の専門家を派遣て拡散してしまうリスクを大きく低減できして、その取り組みを支援しています。

るようになりました。

みんなの善意が大切な輸血になるんだね

020101. 献血会場
02. 献血者に体調などを問診
03. 集まった血液を検査のために分別
04. 採血の担当者に技術指導
05. 輸血センターで検査キットの保管庫をチェック
06. 血液の保存温度などをチェック

14     NEWSLETTER winter 20140304

血液検査を行う医療現場のスタッフへの10 年におよぶ取り組みによりミャンマー

技術指導も行っています。献血から得た血の輸血の安全性は改善され、血液からの感液に HIV ウイルスの感染がないかを調べる

染率も徐々に減少してきました。日本もミャ

簡易検査キットを配布し、検査技師に適正

ンマーも献血は多くの人の善意で支えられな使用方法の研修機会を提供しています。

ています。敬虔な仏教徒の多いミャンマー

定期的に病院を巡回して正確な検査が目標

では、社会貢献の意識が高く、学校や寺院とするレベルで達成できているかをチェッなどが団体で献血に協力してくれます。集クし、検査の質を維持できるようにしましまった血液の検査・管理を行う国立輸血セた。

ンターが広報誌を発行してそうした善意の2011 年以降は、安全性の高い献血がミャ

協力者を讃えています。

ンマー全土へ拡大されることを目指して、検査の手順書とガイドラインを作成し、管理体制を強化しています。
また、献血者への啓発活動にも力を入れています。安全な血液を確保する上でボラ
ンティアで献血してくれる人は大切な存在
ですが、それだけでは国内の必要量に満たないため、輸血が必要な患者さんの家族や知人が直接提供することがあります。そうミャンマー連邦共和国

し た 緊 急 時 の 献 血 は、 ボ ラ ン テ ィ ア の 献

東南アジアに位置する共和制 国 家。 首 都 は ネ ー ピ ー

血者からの血液より感染症のリスクが高くドー。国土 68 万㎢。人口なっていることもあり、積極的な啓発活動

6,367 万人。公用語はミャによってボランティア献血者を増やすこと

ンマー語。主な宗教は仏教。

でそのリスクを減らすことができるのです。  

写真：ミャンマー

05

06
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     1516     NEWSLETTER winter 2014©2015 井上きみどり

Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     17

毎月第３火曜日

17:10 〜 17:25
放送

ラジオ NIKKEI

しくなります）（隔月で内容が新

ェ

フ
カ
・
ス
ル
ヘ
ル
グローバ

舞台に
が漂うカフェをコーヒーの香りり合う
ーと常連客が語についてマスタ
世界の健康問題・カフェ」。
ローバルヘルス
ラジオ番組「グはペシャルゲスト回に登場するス
各
て
し
と
客
連
常
家たちです。
療協力局の専門
NCGM 国際医
現場について情や国際協力の
事
療
医
健
保
の
途上国
話します。
分かりやすくお血液」
第 11 回「安全けるシゴト－」
基金－お金を届
界世「
第 10 回くる」
くなる病院をつ
第 9 回「行きた」いたんの声が聴き
第 8 回「お母さ命』」のと考える『ひと治療～」
第 7 回「中学生域とつなぐ HIV
青空の下へ～地
ら
か
院
病
「
回
第6
と」
とと育てること
第 5 回「看るこ
る！」
な
に
せ
整頓で幸
て」
第 4 回「整理・保健人材につい～りりは人づく
第 3 回「国づくスリ」
ン～命を守るク
第 2 回「ワクチまれる時」
第 1 回「命が生つもで聴ける！
オンデマンドでいムページへ
詳しくは番組ホー・カフェ」
グローバルヘルス
ラジオ NIKKEI「
health-cafe/
onikkei.jp/global
di
.ra
w
w
w
://
tp
ht
国際医療協力局）

ター
国際医療研究セン
明石 秀親 / 国立
出演：マスター（ー）ンサ
子 / フリーアナウ
ヨーコ（香月よう局
ー 国際医療協力
際医療研究センタ
企画協力：国立国

ISSN 2186-9650

独立行政法人国立国際医療研究センター 
国際医療協力局

NEWSLETTER
明日の国際保健医療協力magazinewinter 2013

ᴾ

ᴾ
特
集
ᴾᴾ
ᴾᴾᴾᴾᴾ

ワ
ク
チ
ン

命



ᴾ

を
守
る
ク
ス
リ

Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症    19

ワ

ク

チ

ン

命
を守る クスリ
子どもの頃から誰もが受けるさまざまな予防接種。
健康に生きるために欠かせないものだと知っていても、そのワクチンがどのような旅をして私たちの体内に届くのかはあまり知られていないのではないでしょうか。
そして世界には予防接種が当たり前のように受けられない国が数多くあり、予防できる病気でたくさんの命が奪われているということも。
ワクチンが『命を守るクスリ』である理由とは―。
201320     NEWSLETTER winter 2014

ワクチンと予防接種
ワクチンって 何 だ ろ う ？
ワクチンは、予防接種で使われる人工的に製造した薬です。これを注射や経口などで接種することで、細菌やウイルスが引き起こす特定の感染症に対する免疫力をつけることができます。
現在、世界中で広く用いられているワクチンには、麻疹、ポリオ、３種混合（ジフテリア・
百日咳・破傷風）、BCG（結核）があります。100 カ国以上で風疹や B 型肝炎、インフル
エンザ菌、おたふく、肝炎球菌も採り入れらるようになっています。国と地域によっては、世界の一部のみで流行が見られる感染症（日本脳炎や黄熱病など）に対するワクチンも用いられています。

どうして免疫が つ く の ？
感染症の中には、１回かかるともうかからないものがあります。１回かかった時に体に免疫がつくからです。免疫とは、ウイルスが体内に侵入すると特殊な抗体を作ったり、リンパ球を増やしたりしてウイルスを排除しようとする働きのことです。初めての感染では免疫力が足りずにひどく症状が出てしまう感染症でも、２度目には免疫という記憶が体に残っているので症状が出る前にウイルスを体内で撃退することができるようになります＊。ワクチンをあらかじめ接種することが病気の予防になるのはこのためです。
＊例外もあります。最近話題のマイコプラズマは２度目の感染の方が症状がひどくなります。

SpecialSpecialBook
BookNEWSLETTERNEWSLETTERvol.01
vol.01感染症
感染症     2121

ワ ク チ ン で 予防できる病気
ポリオ（急性 灰 白 髄 炎 ）麻 疹 （はしか）ポリオウイルスによって起こる感染症
で、ほとんどの場合は症状は出ません。
しかし 200 人に 1 人くらいの割合で熱が出たあと神経が侵され、手足の麻痺を起こすことがあり、いったん麻痺すると、一生続くことが多いです。神経が侵された人のうち数％くらいの人は呼吸が出来

ここに紹介しているのは基本的な感染症です
予防できる病気は少しずつ増えています

麻疹ウイルスによる感染症で、熱、せき、鼻水などの症状が出ます。熱が出た後に身体に赤い発疹が出て、症状は１週間から 10 日間くらい続きます。肺炎や脳炎など重い合併症を起こし、亡くなる人がいます。

なくなって亡くなります。

結核
結核患者のせきから飛び散った飛沫（しぶき）の中にある結核菌を吸って感染します。

ジフテリア

ジフテリア菌による感染症で、のどの奥に炎症を起こします。のどの炎症が首に広がって窒息したり、心臓や神経が侵された
りして亡くなることがあります。

乳幼児は重症化しやすく、重い肺炎や髄膜炎（脳のまわりの炎症）を起こします。

百日咳
百日咳菌による感染症です。最初は軽いせきですが、だんだん長く続くようにな

破傷風
傷口から破傷風菌が入り込み、筋肉をけいれんさせて命を落とすことのある感染症です。

るのが特徴です。6 ヵ月未満の乳児では重い肺炎になったり、急に息を止めたりするなどして亡くなることがあります。

ワ ク チ ン の タイプ

ワクチンは大きく分けて３種類あります● 生ワクチン‥生きているウイルスや細菌の毒性を弱めて作るワクチン。主に麻疹、風疹、おたふく風邪、水ぼうそう、BCG、生ポリオなど。

● 不活化ワクチン ‥ホルマリンや紫外線などによる処理で毒性をなくした成分で作るワクチン。主に、3 種混合、不活化ポリオ、日本脳炎、インフルエンザ、B 型
肝炎など。

● トキソイド22     NEWSLETTER winter 2013

‥細菌から取り出した毒素の毒性だけを取り除いて作るワクチン。主にジフテリア、破傷風など。

ワクチンの誕生
ワクチンは、今から 200 年以上前にイギリスの医師エドワード・ジェンナー (17491823) によって発見されました。
きっかけは、ある日ジェンナーが出会った、牛の乳搾りをする女性との会話でした。女性から牛の病気である「牛痘」にかかった人間は天然痘にかからないと聞いたのです。当時、天然痘はかかると死に至る病気として人々に恐れられていました。ジェン
ナーは、この話から牛痘によって体内に天然痘に対する抵抗力ができるのではないかという仮設を立て、研究に打ち込みました。
ジェンナーは仮設を証明するための実験として、人に牛痘の膿を接種し、その 6 週間後に天然痘の膿も接種しました。そして、牛痘の発疹が出る程度の軽症で天然痘にはかからなかった結果を見て、天然
痘に似た牛痘が天然痘に対する免疫を与えたこを証明しました。弱い病原体を体内に植え付けることによって強い病原生の感染症から命を守ることができたのです。これが将来のワクチンの始まりにつながる「種痘法」という手法の誕生でした。
ジェンナーは 1798 年に自費出版の書籍によってこれを発表しましたが、医学界にはなかなか認めてもらえませんでした。しかし、その後の天然痘の大流行を機に「種痘法」が広まり、1980 年に天然痘は地球から根絶されました。
ジェンナーの発見から 100 年後、フランスの学者ルイ・パスツールが病原体の培養によって弱毒化させた細菌を接種して免疫を作るという応用の道を開き、さまざまな感染症に対するワクチンが作られるようになりました。「ワクチン (vaccine)」という名称はラテン語の「vacca（雌牛）」に由来し、ジェンナーに敬意をはらってつけられたと言われています。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     23

拡大予防接種計画

ワクチンは
して
どのように
活に
私たちの生

広まったの

でしょう

感染症から命を守るために重要な働きをするワクチン。多くの人が予防接種を受けることがより効果的な対策になります。ワクチンはどのようにして私たちの生活に普及してきたのでしょうか。
1974 年、ワクチンを世界中に広めて感染症
から命を守る大作戦が開始されました。
名付けて「拡大予防接種計画」です。世界の子どもたちの 80% 以上に基本的なワクチンを接種しようと国連が主導してきた世界的な取り組みです。必要なワクチンを確保し、ワクチンの重要性を伝え、確実に子どもたちに接種します。

対象となる疾患は、結核、ポリオ、ジフテ
リア、百日咳、破傷風、麻疹が基本で、これに黄熱病や B 型肝炎が加わりました。
1974 年に開始された頃、ワクチンを受けた
子どもの割合（接種率）は 30% 未満でしたが、1990 年 代 に は 70%、2006 年 で 77%、
2010 年 に は 85% に 達 し、 今 で は 毎 年 １ 億
900 万人が接種を受けていると考えられています。その結果、毎年 200 万人以上の命が救われています。

予防接種

聞き取り調査中

今までにここに予防接種を打ってもら っ た こ と はありますか？

ラオスの人

ラオスの保健担当者
NC G M 国 際 医 療 協 力 局 か ら派遣された専門家の蜂矢医師

24     NEWSLETTER winter 2013

ワクチンと副反応
ワクチンは薬なのでどうしても一定の確率で起こる副反応の問題を避けて 通 れ ま せ ん。 開 発 途 上
国でも接種後副反応につい て し っ か り 調 査 し、 より安全な予防接種が行えるように取り組んでいます。 予 防 接 種 を 専 門 と する 有 識 者 た ち が、 特 定 のパキスタンでは珍しい女性の保健担当者

パキスタンのお父さん

ワクチン接種中

製造番号のワクチンに問題が出ていないかなどを
定 期 的 に 検 討 し、 必 要 な対策を取っています。

予防接種を受けてこの子が大きく
育ってくれたらいいな…

「拡大予防接種計画」が世界中に広まり、現在、天然痘が根絶（世界中で 1 人も患者

前述の感染症に罹って命を落としたり、一生さんが発生しなくなること）されて以来、ポ続く身体の麻痺を残したりする子どもたちのリオはあと一歩のところまで来ています。そ数は大幅に減りました。しかし、その一方でして次は麻疹（はしか）を根絶させようとい「拡大予防接種計画」の課題も明らかになっう動きが広まっています。といっても、ポリてきました。例えば、患者さんの減るスピー

オではすでに 20 年以上もの取り組みにもか

ドや人数は、国によって異なります。なぜこ

かわらず目標が達成できていないことから、のような違いが起こるのでしょうか。答えの当初予定していたより難敵だということが分

１つは、世界の国と地域とで予防接種政策のかりました。

カギとなる教育レベル、インフラの整備状況、国家としての取り組みや決意などに差がある

ワクチンによる命を守る取り組みは、これからも世界各地で続いていきます。

ためと考えられています。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     25

予 防 接 種 がないとダメ？あれ ば 良 い ？

ワクチンが私たちにとって命を守るクスリなら、もし予防接種が受けられなかったらどうなってしまうのでしょうか。
実際に世界には予防接種を受けることが難しい国が数多く存在し、そのために予防できるはずの病気で亡くなってしまう命がたくさんあります。
「世界子供白書 2012」によると、１年間に 5 歳未満で死亡する約 250 万人の子どもの命は、予防接種で回避することができるといいます。
130 カ国で 1 歳未満の子どもの 90% が三種混合ワクチンを接種できるようになるなど、世界全体の予防接種率は改善されているものの、2010

世界で１年間に予防可能な感染症によって死んでしまう人の数
ヘモフィルス・インフルエンザ感染症‥‥‥

199,000 人

百日咳‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

195,000 人

麻疹‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

118,000 人

破傷風（新生児）‥‥‥‥‥

59,000 人

破傷風（新生児以外）‥‥‥2,000 人肺炎球菌感染症‥‥‥‥‥‥

476,000 人

ロタウイルス感染症‥‥‥‥453,000 人

年のデータでは 1900 万人以上の子どもたちが三種混合ワクチンを受けてないそうです。

［WHO 調べ］

ウイルスを用意
ウイルスの毒性を弱めます

ウイルスの培養
ウイルスを細菌の中で増やします

ワクチンができるまで
麻疹の場合

細胞の培養

ウイルスを殖やすため細胞をたくさん用意します細胞

感染細胞を採取
特殊な薬液で感染した細胞を取り出します

START !

26     NEWSLETTER winter 2013

ウイルス採取細胞を壊してウイルスを取り出します

精製

遠心機にかけてウイルスと細胞のかけらを分離します左のデータのように、予防接種が受けられないとこんなにも多くの人の命を脅かすことになってしまいます。
感染症は、目に見えないウイルスや細菌が移動して伝染するものなので、より多くの人が予防接種を受けることが社会全体の予防効果を高めることにつながります。ワクチンは接種する人自身の命を守るだけでなく、周りの人への感染も防ぐことになるからです。
それならば世界中にワクチンを配ってしまえば解決するかというと、現実の状況はそれほど単純ではありません。ワクチンがあるだけでは実現しない予防接種の裏側を見ていきましょう。
まずは、ワクチンが出来上がるまでの道のりをご紹介します。

ワ ク チ ン
あ れ こ れ世界が注目‼︎ニッポンの麻疹対策
1990 年代以降、世界の麻疹（はしか）対策が進むにつれて、現在でも発症する人が見られる日本に対して先進国の間から「どうして日本は麻疹対策が進まないのか？」と質問されるようになってきました。これを受けて日本は、2006 年から麻疹ワクチンの接種を 1 回から 2 回に増やしたり、厚生労
働省・文部科学省が協力して中学 1 年
生と高校 3 年生を対象に 3、4 回目の接種を行ったりするなど、さまざまな対策に取り組んできました。その結果、患者数は大幅に減りました。日本が行った対策は、予防接種と教育行政の協働という大変ユニークな取り組みとして今、世界の注目を集めています。

原液完成
ワクチン原液の
できあがり

キレイに
なったよ

仕上げ

大きなタンクで安定剤などと混ぜ合わせます

包装・出荷
ラベルを貼って箱詰めして完成！

完成！

ワクチンの
旅はまだまだ
これから小分け

小さな瓶に入れて凍結乾燥させます

目視検査

訓練された人の目で瓶に傷がないかや異物がまぎれ込んでいないかなどチェックされます

国家検定

厚生労働省の機関に送られ品質の検査を受けますSpecial Book NEWSLETTER vol.01 感染症     27

開発途上国の人たちにワクチ ン が 届 く ま でワクチンの旅にはハードルがいっぱい
綿密な製造工程を通って完成するワクチン。日本ではスムーズに病院や診療所などに運ばれ、役所から通知を受けて受診する人たちに接種されますが、開発途上国ではスムーズに多くの人に届きません。それは単にワクチンの入手が難しいからではなく、開発途上国ならではのさまざまな問
題があるからです。
小さな村の 1 人ひとりにまで命のクスリが届くようにするには一体どのようなハードルを越えなくてはならないの
でしょう。

ハードル

お金

ハードル

2

場所

3

予防接種を提供する場所が必要。病院や診療所がな い 村 で は 学 校、 教 会、予防接種を広げるためのすべ

村長さんの家など、色々ての過程で欠かせないのが資な場所が利用されます。

金。ODA* による出資金も役立っています。

4＊政府開発援助［Official Development Assistance］

ハードル

道具・設備

何年何百万人と生まれる子どもたち全員にきちんと打つための道具と設備が必要。
ワクチンだけでなく、同じ数

日本がラオスに寄付した冷蔵庫

だけの注射器も。そのれとワクチンの保管用の冷蔵庫と電気（ガス）も。

28     NEWSLETTER winter 2013

ハードル

人材

ブータンでのワークショップ
で熱く討論

5

モノが揃っても安全に注射器を扱える人がいなければ接種できません。医者不足の開発途上国では、限定した医療行為ができるヘルスワーカーという人
材を養成して注射を打つ人を増やします。また、ワクチンの在庫管理も重要。
担当者に計算方法などの知識・技術を
トレーニングします。

開発途上国に着いても続くワクチンの旅

先進国で作られたワクチンが開発 途 上 国に到着

ワ ク チ ン は 生 も の。 慎 重 に 冷たい温度を保って運ばなければ、 せ っ か く の ワ ク チ ン の 効
果も消えてしまいます。

首都

1

ハードル

物流

道なき道をワクチンを積んだバイクで。

州

県
色んな民族の集落に 到 着。 予 防 接 種を受ける人を探して集落を歩いて周る時も あ り ま す 。

村

村に着いても予防接種を受ける人が来ない場合も。

道路も十分に整備されていないから集落集落まで運ぶのは
とても大変！

ハードル

知識

6

ハードル

言葉 開発途上国には言語の異なる民族がた
くさんいます。なかには病気の名前や予防接種で病気から体が守られること

ワクチンという言葉自体がないこともを知らない人がたくさんいます。このよくあります。読み書きができない人

世にワクチンというものがあること、もたくさんいます。それぞれの言葉や病気が予防できるということを知らせ能力に対応して予防接種の必要性を広なくては摂取したいと思う人が増えまめるのは簡単ではありません。

せん。

ハードル
？
様の仕業！

神

専門家が話をしたラオスのお母さんは子ども
が感染症にかかるのは神様が決めていると信じていました。

7

情報

8

言語も読み書きレベルも地域によって異なる人たちに ” 予
防接種を打とう ” というメッセージを伝えるのは大変。新聞・テレビ・ラジオなども活用しますが、ほかにも色々な工夫をして情報発信します。ラオスでは村のイベントで５歳くらいの子どもたちに予防接種のキャンペーンソングを歌とダンスで披露してもらって告知活動を行いました
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     29

開発途上国の人たちに聞いた 予 防 接 種

NCGM 国際医療協力局は開発途上国に
国際保健の専門家を派遣して、予防接種

ワクチンを受けられる場所に簡単に行けません

をすべての子どもにきちんと行う上でどのような課題や障害があるのかを調査しています。開発途上国ならではの難しさを把握し具体的な対策を考えるためです。
パキスタンやラオスなどで生活する
人々にアンケート調査を行ったり、現地の予防接種担当者にインタビューしたりした結果、多くの人たちが十分にワクチ

すべての町や村に診療所があるわけではなく、ワクチンが受けられるところにたどり着くまでに数時間も（時には半日以上）歩かないといけません。
さらにただ遠いだけでなく、道路が整っていなかったり、地雷が埋まっていると分かっていたりして、診療所に通いたくても通えないのです。

ンを接種出来ない理由が浮かび上がってきました。

農作業やほかの子どもの世話で忙しくて行けません
開発途上国では子どもも立派な働き手であることが多く、予防接種を受けに出かける余裕がありません。また、子どもが多い家庭は、全員に接種

予防接 種 動 向 をすることになかなか手が回らないという場合もあ

聞き取 り 調 査 中
中国四川省

ります。

高度 3500m の村

興味津々でついてくる
村の子どもたち中国の人（チベット族）

中国全土の予防接種を担当する
李さん（漢族）日本語ペラペラ！

30     NEWSLETTER winter 2013パキスタンの村で調査する NCGM 国際医療協力局
から派遣された専門家の村上医師

ラオスの人ワ ク チ ン
あ れ こ れ現場を知る
開発途上国で活動する蜂矢正彦さん（医師・NCGM 国際医療協力局の専門家）は、現場を知ることが一番大切だと言います。立派な法律や制度が整っ

ラオスの村で調査する派遣専門家

診療所に行ってもワクチンを接種してくれる人がいませんていても、現地の人たちの生活状況を知らなければ実情に合った支援はできないからです。
字が読めない、運搬用のバイクのガソリン代がない、設備が足りない、病
気も死も運命だと信仰しているなど、
小さな集落の人と話をすると政府の役注射という「人の身体に針を刺す」行為には、専門的な知識と技術が必要です。一般的には高校卒業以上の学歴がある人に、一定期間の教育・研修を施した上で、清潔に、正しい位置に正しい深さで針を刺したり、ワクチンの在庫管理をしたり、住民の皆さんに周知したりする必要があります。
診療所に行ってもこのようなことが出来る人がい人の報告からは見えてこない課題点が見つかります。
交通状況が悪くて村から帰れない時には民家に泊めてももらうこともあります。そんな思いがけない交流機会も大切にしているそうです。

ないことがあります。

そもそもいつどこでワクチンが受けられるのかを知りません
日本では当たり前に各家庭に郵送されてくる予防接種の案内が、開発途上国では届きません。保
健所からの連絡や市民広報のような出版物もあまりありません。また、仮に新聞に書かれていたとしても、字が読めないお母さんたち（特に田舎に住んでいる人たち）が珍しくありません。

診療所のワクチンの質が悪くなっていて接種できません
ワクチンは、保管する環境に関する知識や在庫や使用期限を把握する技術がないと、その効果が維持できません。診療所の予防接種スタッフが気付かないうちに期限切れになっていたり、暑さで劣化して効果がなくなっていたりします。そのために診療所に行ってもワクチンを接種してもらえないことがあります。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症     31

開発途上国の人たちの命を守るクスリ

ワクチンが小さな村の 1 人ひとりにまで届くための仕組みづくり

予防接種は、世界各地の 1 人ひとりにワクチンが届かなければ命を守るという目的を達成できません。そしてそれを届けるには、ワクチンを安全に運び管理する物流・設備や、人々への告知活動、接種行為ができる人材など、さまざまな環境条件が揃わなければなりません。毎年多くの子どもたちが予防可能な病気で死んでしまう開発途上国では、予防接種率の向上は急務ですが、その実現はなかなか容易ではありません。NCGM 国際医療協力局は、開発途上国に専門家を派遣して、ワクチンを小さな村の 1 人ひとりにまで届けるための各国の仕組みづくりを支援しています。

ラオスでの取り組み

お母さんと赤ちゃんの健康管理と予防接種
東南アジアのラオスでは、衛生状態が悪く妊娠や出産が原因で亡くなるお母さんや、感染症など

ラオスと日本の妊産婦・乳幼児の死亡率の違い
乳幼児死亡率

妊産婦死亡率

ラオス

54

220

日本

2

6

で亡くなる子どもが後を絶ちません。なかには母子ともに亡くなってしまうような悲しい例もあります。どうすればそのような不幸を防ぐことができるのでしょうか。ラオスでは次のような取り組
みに力が注がれています。

ラオス人民民主共和国
東南アジアの内陸に位置する共和制国家。首都ヴィエンチャン。国土 24万㎡。人口 656 万人 (2011 年 ) の約

半数はラーオ族。その他多数の少数民族からなる。主な宗教は仏教。

32     NEWSLETTER winter 2013

（出生 1,000 あたり） （出生 10 万あたり）

出典：世界保健統計 2014 年

ラオスでは、予防接種率の改善も含めて妊娠した女性の産前健診の機会などを活用した
総合的な母子保健サービスの強化を進めています。健診に来た妊婦さんに、赤ちゃんに必要な予防接種を知らせることなどは自然な流れに見えますが、予防接種事業と母子保健事

ワ ク チ ン
あ れ こ れ業が縦割りになっているために効果的な連携ができていません。また、ラオス人の健康や衛 生 に 対 す る 認 識 が ま だ 低 い こ と や、 道 路

切手になった日本人などのインフラ整備が不十分であることなど
も 障 壁 と な っ て い て、 多 く の 人 々 が 十 分 な
医療サービスを受けていないのが現状です。
NCGM 国際医療協力局から派遣された専門家
は、ラオス政府が進める総合的な母子保健サー
ビスを国と県の両方のレベルで支援しています。これにより 1 回の妊婦健診や赤ちゃんの健診の機会に 2 つ以上の保健サービスが受けられるように色々な連携を図り、受診率アップを通した死亡率の低減に取り組んでいます。
妊娠が分かったお母さんは、診療所などに行き、出産までに 3 ～ 4 回の健診を受け、おなかの中で赤ちゃんが順調に育っているか、
母体の栄養は充分か、血圧が高くなっていな
いかなどを調べて適切に対応します。一方、赤ちゃんはお母さんに連れられて生後 1 年くらいの間に必要なワクチンのほとんどを受けます。必ずしもすべての感染症を防げるわけではありませんが、体が小さくまだ抵抗力の弱い赤ちゃんにとっては大変重要です。お母さんと赤ちゃんの健康管理は予防接種とひとつながりなのです。国が提供する保健医療が連携して提供されることで、お母さんと赤ちゃん 2 人の妊娠・出産に伴う病気の予防に役立っています。

開発途上国で予防接種を普及する活動をして切手になった日本人がいることをご存じですか。
パ キ ス タ ン で『 ポ リ オ 根 絶 プ ロ ジ ェクト』に取り組んだ小林誠さん（医師 ・NCGM 国際医療協力局の客員研究員）が現地の子どもにポリオワクチンを接種する様子を撮影した写真が切手に使われています。
切手は日本がパキスタンで国際協力活動を始めて 50 周年を記念するもので2004 年に発行されました。パキスタン政府の日本に対する感謝の気持ちが伝わる
素敵な切手です。

SpecialSpecialBook
BookNEWSLETTERNEWSLETTERvol.01
vol.01感染症
感染症   33
33

開発途上国の人たちの命を守るクスリ

ワクチンが小さな村の 1 人ひとりにまで届くための仕組みづくり

アジアでの取り組み

西太平洋地域全 37 カ国からポリオを根絶

1988 年の第 41 回世界保健総会において、地球上からポリオ（急性灰白髄炎）を 2000 年ま2ワクチン接種キャンペーン

でに根絶する、という決議案が採択されました。

定期予防接種だけではどうしてもすべての子

その後、各国での積極的な取り組みにより世界

どもには接種しきれませんでした。そこで、国のポリオ対策は大きく前進し、2000 年には西太中で特定の期間（例えば 1 週間）に特定の対象

平洋地域（日本を含む 37 カ国）で根絶宣言が出

年齢（例えば 5 歳未満）全員にワクチンを一斉されました。日本もアジアでの根絶に向けて大に投与するというキャンペーンを展開しました。

きく貢献してきました。どのような取り組みを

このキャンペーンの期間にはテレビ、ラジオ、したのでしょうか。

新聞などのマスメディアを利用したり、市場に■  ポリオ根絶に向けた取り組み  ■   ■   ■1

定期接種の強化

どの国にも定期予防接種のスケジュールがありますが、多くの国で 4 回以上接種することにしました。

横断幕を貼ったり、壁にポスターを掲示したりして、国中の人が「今週はポリオワクチンのキャンペーンなのだな」と分かるようにしました。

3

家庭訪問

接種チームが各家庭を訪問して、未接種の子どもにワクチンを接種しました。接種が終わった家の壁にはチョークで印をつけて一目で把握できるようにしました。

4

患者発生動向の監視

ポリオは症状だけでは感染の診断がつきません。そこで、ポリオに似た症状（急性弛緩性麻痺）
モンゴル、ゴビ砂漠で安全な注射の扱いについて説明する専門家34     NEWSLETTER winter 2013のある子どもの便を検査室に送り、ポリオウイ
ルスがあるかどうか調べるようにしました。

西太平洋地域
WHO が 分 類 す る 世 界 6 地 域 の う ち の 1 つ。
日本を含む全 37 カ国。対象国はカンボジア、
ラオス、ベトナム、モンゴル、中国、香港、韓ポリオワクチン接種する小林医師（NCGM 国際医療協力局 客員研究員）

国、フィリピン、オーストラリア、ニュージー
ランドなど。

ワクチンを冷やしたまま運ぶための専用ボックス

このような取り組みは世界各国で目覚ましい成果をもたらし、上の図のように 1988 年に 125 カ国あったポリオ発生国は 2012 年にはわずか 3 カ国にまで減少しました。
ラオスの親子

日本は世界のポリオ根絶活動にさまざまな側面で貢献してきました。例えば、短期間に膨大な金額が必要となるワクチン接種キャンペーンには、開発途
上国に資金を寄付しました。また、アジアの国々に
日本人専門家を派遣して各国での取り組みを支援してきました。NCGM 国際医療協力局もまた、中国、
ラオス、ベトナム、パキスタンなど、アジアの国々に専門家を派遣したり、開発途上国の保健医療の担当者を研修員として日本に受け入れてトレーニング
したりするなど、ポリオ根絶への活動を継続的に後村の民家を周ってインタビューする専門家の岩本医師（NCGM 国際医療協力局）

押ししてきました。
Special Book NEWSLETTER vol.01 感染症   35Special Book NEWSLETTER vol.01

国立国際医療研究センター 国際医療協力局〒 162-8655

東京都新宿区戸山 1-21-1

tel:03-3202-7181  fax:03-3205-7860
info@it.ncgm.go.jp

www.ncgm.go.jp/kyokuhp/
2015 年 2 月発行

イラスト（ハチ P）
・漫画 井上きみどり©2015 National Center for Global Health and Medicine ALL RIGHTS RESERVED.