上原記念生命科学財団研究報告集, 29 (2015)

103. 癌遺伝子変異陽性大腸癌の発癌機構の解明

金田篤志

千葉大学 大学院医学研究院
分子腫瘍学

Key words：大腸癌，癌遺伝子，DNA メチル化

緒言

大腸癌はゲノム異常とエピゲノム異常の蓄積により発症するが，その蓄積のされ方によって癌はサブタイプに層別化される．網羅的 DNA メチル化情報を用いると大腸癌は高･中･低メチル化群の３群に層別化される 1)．低メチル化群は癌遺伝子変異も非常に少ないサブグループであるのに対し，高メチル化群は右側結腸から発症し癌遺伝子 BRAF 変異と強く相関する．中メチル化群は癌遺伝子 KRAS 変異と非常に強く相関する．中メチル化 KRAS 変異(+)群は最も予後が悪く，また KRAS 変異(+)群は Cetuximab による標的治療にも応答しないなど，臨床的にも異なる癌症例サブグループである 1)．
大腸癌にはいくつかの発癌経路が知られる．腺腫－癌連関と呼ばれる隆起性腺腫からの発癌経路について 2)，隆起性腺腫を層別化すると，KRAS 変異と強く相関する中メチル化群と，癌遺伝子変異のない低メチル化群の２群に大きく分けられる 3)．それに対し鋸歯状腺腫と呼ばれる腺腫の一部は高メチル化や BRAF 変異を伴うことが知られ，鋸歯状経路が高メチル化大腸癌の発癌経路ではないかとも考えられている．平坦な早期病変から発症する de novo 経路では側方進展型腫瘍 (LST) が，KRAS 変異と相関する中メチル化群と，癌遺伝子変異のない低メチル化群の２群に大きく層別化される．前者は顆粒型 LST，後者は無顆粒型 LST，と肉眼的にも異なる早期病変の特徴であることも分かり，これら各サブタイプは全く異なる発癌経路の分子学的特徴と言えた 4)．
一方で正常細胞に癌遺伝子の活性化が起きると，正常細胞は異常な細胞増殖に対する防御機構として不可逆な増殖停止に至ることが知られ，これを早期細胞老化という．早期細胞老化におけるエピゲノム変化の網羅的解析により，ダイナミックかつ協調的なヒストン修飾変化により重要なシグナルを制御していることを解明した．例えば Bmp2-Smad1
シグナルの活性化はその一つであり，このシグナルの破綻は細胞老化による細胞増殖停止を回避させた 5)．
本研究は，BRAF 変異(+)大腸癌，KRAS 変異(+)大腸癌の分子異常の網羅的解析，各癌遺伝子変異が誘導する早期細胞老化の必須因子の網羅的解析により，癌遺伝子変異(+)大腸癌の発癌分子機構を解明することを目的とした．ここでは BRAF 変異(+)大腸癌の分子異常の網羅的解析を中心に報告する．

方法

大腸鋸歯状病変として 45 例の SSA/P（無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ，sessile serrated adenoma/polyp），14 例のTSA（鋸歯状腺腫，traditional serrated adenoma），および中･低メチル化早期病変の比較標本として 108 例の LST，さらに高メチル化大腸癌 17 例を解析した．
大腸癌層別化メチル化マーカー 20 個（Group1 マーカー６個，Group2 マーカー 14 個）に対し，パイロシーケンス法により定量的メチル化解析を行った．
癌遺伝子 KRAS･BRAF の変異を質量分析器 MassARRAY (Sequenom) を用いて解析した．
さらにがんドライバー変異遺伝子 6)，大腸がん重要シグナル関連遺伝子群を含む 126 個の遺伝子のエクソン全領域について HaloPlex (Agilent Technologies) を用いたキャプチャ･シーケンス法により，網羅的エクソン変異解析を行った．配列の解析は SureCall software (Agilent Technologies) を用いて行った．

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結果

高メチル化大腸癌と同様に SSA/P は右側結腸に有意に認められ (P < 0.0001)，TSA は主に左側結腸に認められた．
癌遺伝子変異も高メチル化大腸癌と同様に SSA/P は BRAF 変異が高頻度，KRAS 変異が低頻度であり，TSA は有意に BRAF 変異が少なく(P = 0.02) KRAS 変異が多かった (P = 0.003)（図１）．

図 1． 高メチル化大腸癌，SSA/P，TSA の部位および癌遺伝子変異．
SSA/P では高メチル化大腸癌と同様に右側結腸に高頻度に認め，BRAF 変異を高頻度に認めた．それに対し
TSA は左側結腸に認め，BRAF 変異は有意に低頻度であり KRAS 変異を有意に高頻度に認めた．
DNA メチル化解析の結果からも TSA は Group1 マーカーメチル化が見られず，Group2 マーカーメチル化が強く認められ，KRAS 変異が多いことも含めて顆粒型 LST と同様の特徴を示し，中メチル化群を示すと考えられた．それに対し SSA/P は Group2 マーカーだけでなく Group1 も比較的高いメチル化レベルを示し，高頻度の BRAF 変異も含めて高メチル化群を示した（図２）．右側結腸の発症と合わせ，TSA ではなく，SSA/P が高メチル化大腸癌の前癌病変と考えられた．

図 2． 大腸癌鋸歯状経路および de novo 経路の早期病変の DNA メチル化異常．
大腸癌鋸歯状経路の早期病変のうち SSA/P（無茎性鋸歯状腺腫/ポリープ）は高メチル化癌と同様の高メチル化を示した．TSA（鋸歯状腺腫）は LST-G と同様の中メチル化を示した．高メチル化大腸癌は SSA/P と比較して MLH1 などさらに異常メチル化蓄積が進行していた．

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SSA/P と比較し，高メチル化大腸癌は異常メチル化蓄積が進行していた．MLH1 メチル化は高メチル化大腸癌のほとんどが陽性であったが，SSA/P は 36％にとどまった (P < 0.0001)（図２）．高メチル化大腸癌では免疫染色にて
MLH1 蛋白消失を認めたが，SSA/P では MLH1 メチル化(+)症例であってもそのメチル化レベルは癌よりも低く，免疫染色でも MLH1 蛋白消失は認めないか，ごく一部の腺管に認めるのみであった．
エクソン変異を高メチル化癌，MLH1 メチル化 (+) SSA/P，MLH1 メチル化 (－) SSA/P，TSA で比較した．高メチル化癌は，一塩基変異の頻度 (P < 0.0001) も indel（挿入･欠失）の頻度 (P=0.002) も，SSA/P や TSA と比較して有意に多かった．しかし MLH1 メチル化 (+) SSA/P と MLH1 メチル化 (－) SSA/P 間では差がなかった (P = 0.9)．
個々の遺伝子で比較すると，126 遺伝子のうち 32 遺伝子で，SSA/P と比較して高メチル化大腸癌が有意に多い変異を示した．APC, ACVR2A, MSH3, MSH6 など報告されている遺伝子も多く含んだ．BRAF 変異は腺腫の段階ですでに生じており，癌と腺腫の間で陽性頻度に差はなかった．ミスマッチ修復遺伝子の変異は高メチル化大腸癌で有意に認められた．これまで報告されていた PI3K, WNT, TGF-β などのシグナルに加え 7)，BMP シグナルの変異を高頻度に認めた（図３）．

図 3． エクソン変異解析.
癌関連遺伝子 126 個のエクソン変異をキャプチャーシーケンス法により解析した．高メチル化癌は SSA/P は有意に変異が多く，ミスマッチ修復遺伝子 (MMR) の高頻度な変異がその原因と考えられた．報告されている
PI3K, WNT, TGF-ß などのシグナルに加え，BMP シグナルの変異を高頻度に認めた．SSA/P のうち，MLH1メチル化の有無では変異頻度に差はなく，また MLH1 メチル化(+)症例であってもそのメチル化レベルは癌と比較して低いため，SSA/P の段階で高変異形質の獲得に不十分と考えられた．

考察DNA メチル化および癌遺伝子変異の解析から，SSA/P は高メチル化大腸癌と同様に Group1 マーカーおよびGroup2 マーカーの高いメチル化レベルを認め，BRAF 変異と強く相関した．両者とも右側結腸で有意に発症し，SSA/P が高メチル化大腸癌の前癌病変と考えられた．それに対し TSA は明瞭に中メチル化プロファイルを示し，BRAF 変
異よりもむしろ KRAS 変異を高頻度に示し，左側結腸から発症した．
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高メチル化大腸癌は SSA/P と比較して非常に高頻度の遺伝子変異を認めた．MLH1 メチル化だけでなく，MSH3,

MSH6 などミスマッチ修復遺伝子群の高頻度の変異を認め，これらの異常がその原因と考えられた．SSA/P は MLH1
メチル化 (+) SSA/P，MLH1 メチル化 (－) SSA/P ともに遺伝子変異は低く，その両者に差はなかった．MLH メチル化(+)症例もそのメチル化レベルは低く，高遺伝子変異形質の獲得および発癌には不十分と思われた．
遺伝子変異は，報告されている PI3K, WNT, TGF-β シグナル関連遺伝子の変異を有意に高頻度に認める一方 7)，大腸癌で高頻度に認める TP53 変異は高メチル化大腸癌では低頻度にとどまった．特筆すべきことに，BMPR2, BMP2,
SMAD4 など BMP シグナル関連遺伝子の変異を有意に高頻度に認めた．我々は以前線維芽細胞を用い，Bmp2 発現上昇･Smad6 不活化･Nog 不活化など，BMP シグナルの活性化が癌遺伝子変異誘導性細胞老化に必須であり，このシグナルの破綻が細胞老化回避･細胞増殖に至ることを報告している 5)．大腸癌鋸歯状経路において，BRAF 変異および BMPシグナル破綻が，発癌に寄与していると考えられた．本研究は，Int. J. Cancer 誌に報告した 8)．

共同研究者
本研究の共同研究者は横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学の酒井英嗣，中島 淳，NTT 東日本関東病院消化器内科の大圃 研，松橋信行，NTT 東日本関東病院病理診断部の土井紀輝，福島純一，埼玉県立がんセンター腫瘍診断･予防科の赤木 究，東京大学先端科学技術研究センターの八木浩一，油谷浩幸，東京大学大学院医学研究科人体病理学の阿部浩幸，深山正久，千葉大学大学院医学研究院分子腫瘍学の福世真樹，松坂恵介，眞野恭伸，高根希世子である．

文献1） Yagi, K., Akagi, K., Hayashi, H., Nagae, G., Tsuji, S., Isagawa, T., Midorikawa, Y., Nishimura, Y., Sakamoto,
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2） Vogelstein, B., Fearon, E. R., Hamilton, S. R., Kern, S. E., Preisinger, A. C., Leppert, M., Nakamura, Y., White,R., Smits, A. M. & Bos, J. L. : Genetic alterations during colorectal-tumor development. New Engl. J. Med.,
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3） Yagi, K., Takahashi, H., Akagi, K., Matsusaka, K., Seto, Y., Aburatani, H., Nakajima, A. & Kaneda, A. :Intermediate methylation epigenotype and its correlation to KRAS mutation in conventional colorectaladenoma. Am. J. Pathol., 180 : 616-625, 2012.
4） Sakai, E., Ohata, K., Chiba, H., Matsuhashi, N., Doi, N., Fukushima, J., Endo, H., Takahashi, H., Tsuji, S., Yagi,K., Matsusaka, K., Aburatani, H., Nakajima, A. & Kaneda, A. : Methylation epigenotypes and genetic
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8） Sakai, E., Fukuyo, M., Ohata, K., Matsuoka, K., Doi, N., Mano, Y., Takane, K., Abe, H., Yagi, K., Matsuhashi,N., Fukushima, J., Fukayama, M., Akagi, K., Aburatani, H., Nakajima, A. & Kaneda, A. : Genetic andepigenetic aberrations occurring in colorectal tumors associated with serrated pathway. Int. J. Cancer,
DOI: 10.1002/ijc.29903, 2015.

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