地域医療連携広報誌

乳がん特集

乳がんの治療について教えて下さい
組織検査（針⽣検）によって乳がんと診断された場合に治療を⾏っています。乳がんの治療は⼤きく２つに分けられます。
まず１つは⼿術や放射線治療などの局所の治療です。もう１つは化学療法（抗がん剤）やホルモン療法などの全⾝の治療です。乳がんは組織診断によって様々なタイプに分類されており、それぞれに最適な治療がガイドライン（乳癌学会ガイドライン、ザンクトガレンのガイドライン、NCCNのガイドライン、ASCOのガイドラインなど）によって定められています。当院では、ガイドラインに沿った治療を⼼がけていますが、それぞれの状況に応じて臨機応変な治療を⾏っています。
（⼗分なインフォームドコンセント、治療チーム内での⼗分な検討を⾏ったうえで⾏います）【手術療法① 乳房部分切除術（乳房温存）と乳房全摘術の適応について】
乳房部分切除術（乳房温存）と乳房全摘術の適応について】●乳房部分切除術の適応・腫瘍径が小さい場合・腫瘍が単発である場合※腫瘍のできる場所や患者さまの状態によっては部分切除ができないこともあったり、逆に腫瘍が⼤きくても先に抗がん剤治療（術前化学療法）を⾏い、腫瘍を小さくしてから部分切除を⾏う場合もあります。
●乳房全摘術の適応
・腫瘍自体が⼤きい・乳房の広い範囲に腫瘍がある場合
・乳房内に複数の腫瘍が散らばっている場合（多発乳がん）
・腫瘍自体は小さいが、乳頭直下に位置している場合
・温存術の適応があるが、術後の放射線治療が受けられない場合
・患者本人が全摘術を希望した場合

【⼿術療法②ー腋窩センチネルリンパ節⽣検術と腋窩郭清術】●腋窩センチネルリンパ節⽣検術の適応
腫瘍径が小さく術前に明らかな腋窩リンパ節転移が認められなかった場合に適応となります。
●腋窩センチネルリンパ節⽣検術とは
乳がんは腋窩リンパ節に転移をおこしやすいがんです。以前は⼿術で腋窩のリンパ節を全部とってしまう腋窩リンパ郭清術を標準術式としていましたが、実際にリンパ節に転移がないことも多く、その場合腋窩郭清による合併症（上肢のリンパ浮腫、神経痛など）が問題になります。
そこで近年、がんから⼀番近い所にあるリンパ節（これをセンチネルリンパ節という）を調べて、そこに転移がなければ郭清を省略してもよいという研究結果が報告されたため当院でも導⼊しています。これにより、不要な腋窩郭清が省略でき、⼿術による合併症を減らすことができています。
ただし、センチネルリンパ節に転移が認められた場合には従来通りの腋窩郭清術を追加しています。

【放射線治療】

部分切除術後に、残った乳腺からの局所再発を減らすために放射線治療を⾏います。（乳房照射は⽇本乳癌学会の乳癌診療ガイドラインでも全ての乳房温存術後の患者さんにお勧めしている標準治療です。）また、乳房全摘術後にリンパ節転移が多数認められた場合、切除不能乳がん、転移巣（主に骨）に対する疼痛コントロールのために放射線治療を⾏うこともあります。

【化学療法】

化学療法は、⼿術前後に再発の予防のために⾏う場合（補助療法）と、再発時に⾏う場合があります。
補助療法として⾏う場合は乳がんのタイプによって最適な抗がん剤の投与量、投与期間などはほぼ決まっており、ガイドラインに沿った治療を⾏っています。再発時にはできる限り腫瘍の進⾏を抑えるために、患者さまの状況に応じて最良と思われる治療⽅法を選択しています。
抗がん剤の投与は院内の化学療法委員会で承認された⽤法、⽤量で⾏われています。抗がん剤治療には副作⽤もあり、薬の種類によって副作⽤も異なるため、専門的な知識をもった医師、看護師、薬剤師によりチームを組んで治療に取り組んでいます。

【ホルモン療法】

組織検査によって、ホルモン療法に感受性があるタイプと診断された場合に⾏われます。閉経前、閉経後によって治療内容が変わります。閉経前では皮下注射（１〜３ヵ月に1 回）と飲み薬の併⽤、閉経後では飲み薬のみとなります。投与期間は状況によって変わることもありますが約５年間となります。
副作⽤は抗がん剤と⽐べると少ないですが、更年期障害様の症状や、⾎栓症、⼦宮体がんのリスクが若⼲増加するといわれています。

乳房再建手術について教えて下さい
乳房再建⼿術の目的
乳房再建⼿術は直接的にがん細胞と戦うものではありません。しかし、失われた乳房の形態を修復することで外⾒的な違和感をなくし、⾁体的のみならず精神的にも元の⽣活に近づけることにつながります。
また、再建に年齢は関係ありません。６０歳以上の⽅でも再建⼿術を受けられる⽅は珍しくありません。

乳房再建⼿術を⾏うタイミング
乳房再建⼿術を⾏うタイミングには①乳がん⼿術と同時に⾏う「⼀次再建」と②乳がん⼿術を終えてから期間を空けて⾏う「⼆次再建」があり、当院で⾏うのは原則として②の「⼆次再建」です。⼆次再建⼿術とは、乳がん自体の治療が⼀段落ついたところで再建を⾏う⽅法です。⽋点として、再建までは乳房を失った状態で暮らさなくてはならないこと、⼿術の回数が⼀回多くなることが挙げられますが、再建⼿術の内容について考える時間があるという利点があります。

【⼿術方法】

再建には⼤きく分けて人工物（ティシューエキスパンダー、シリコンインプラント）を使う⽅法と、自家組織（自分の皮膚や皮下脂肪）を移植する⽅法があります。
当院で⾏っているのは原則として⼈⼯物での再建となります。

⼈⼯物を使った乳房再建について
ティシューエキスパンダー挿⼊⼿術と、インプラント⼊れ替え⼿術の２回に分けて⾏います。
この⽅法の利点は体のほかの部分に傷をつけなくてすむこと、そして⼿術は⽐較的単純で⼿術時間も短いこと（１〜２時間）です。⼀⽅、⽋点としては再建する乳房の形がインプラントの形で決まってしまうため、乳房が下垂した⽅や、胸元やわきの凹んだ⽅などは乳房の形を作りにくいことがあります。またインプラントは胸の筋⾁（⼤胸筋）の下に⼊れるので動かず、姿勢を変えても形はそのままです。

【⼿術⼿順】

１）ティシューエキスパンダー挿入⼿術
乳がん⼿術では図１のように乳腺とともに乳房の皮膚が切り取られていますので、皮膚の不⾜を補うためにまずティシューエキスパンダー（シリコン製の風船）を挿⼊します。
図1（乳がん⼿術前）（乳がん⼿術後）

通常、乳がん⼿術の傷跡を切開し、皮膚および⼤胸筋の下にティシューエキスパンダーを挿⼊します（図２）。麻酔は全⾝麻酔で、⼊院期間は７⽇間程度です。退院後、傷が治るのを待ってから３〜４週に１回ぐらいの頻度で外来通院していただき、エキスパンダーに⽣理⾷塩⽔を少量ずつ注⼊してふくらませます（図３）。
ふくらむのに３〜６ヶ月程度、膨らんだ状態で安定するのに８〜１０ヶ月程度かかります。
図2図3２）インプラント入れ替え⼿術⼿術により乳房の形を再建します。初回の⼿術
で⼤胸筋の下に挿⼊したティシューエキスパン
ダーにより⼤胸筋と皮膚が伸ばされているので、エキスパンダーを取り出してシリコンインプラントに⼊れ替えます（図４）。
麻酔は全⾝麻酔で、⼊院期間は７⽇間程度です。

図4

⼈⼯物を使った再建術の合併症についてシリコンインプラントで再建した場合、その後１０年で何らかの合併症が起こる確率は２０%程度といわれています。主な合併症には以下のようなものがあります。
①出⾎、⾎腫 ②感染 ③カプセル拘縮 (被膜拘縮)④胸部の皮膚壊死やインプラントの露出⑤エキスパンダーやインプラントの位置の異常や破損など⑥将来的な⼊れ替え⑦ブレスト・インプラント関連 未分化⼤細胞型リンパ腫【費用について】人工物を使⽤する⽅法についても自家組織を使⽤する⽅法についても健康保険が適⽤されます。
３割負担の場合の自己負担額の目安
・ティシューエキスパンダーの挿⼊⼿術・・・２０万円前後
・シリコンインプラントの挿⼊⼿術・・・３０万円前後※⾼額療養費の払い戻し制度が利⽤可能です。
※自己負担割合や⼊院期間などにより⾦額が⼤きく変わります。

武⿅先⽣の事をもっと知りたい︕●医師を志した理由を教えてください
初めから医師を目指していたわけではありません。医師という職業への憧れもありましたが、責任の重さに自分が耐えられるのか︖という不安の⽅が⼤きかったのです。
最終的に進路を決める頃に周りから医学部を進められました。まじめな（︖）性格が医師に向いているのではないかと言われ、不安よりも人のために頑張ろうという気持ちが強くなり、覚悟を決めました。

●なぜこの診療科を専攻したのか教えてください
外科系＝体育会系というイメージが強く、自分も体育会系で、先輩にも外科系の人が多く、自然な流れで外科に導かれた感じはありますが、患者さんの全⾝を診ることができる医師になりたいという思いが強く、内科・外科のこだわりはありませんでした。
それは今でも変わりはありません。

●患者さんを診察する際⼤切にしていることを教えてください
訴えをよく聞くことが⼀番⼤切だと考えています。ただ、真剣にお話を伺っているとついつい表情が険しくなってしまい、怖がられてしまうこともあるようで…反省しています。できる限り患者さんにリラックスしてお話していただけるような環境作りを⼼がけています。

●休みの日の過ごし方を教えてください
釣りが趣味ですが、釣れても釣れなくても川や海等の自然の中にいるだけで⼼が洗われます。でも実際にはなかなか出かけられず、普段は小さな家庭菜園や、メダカ、フナ、ドジョウ、オタマジャクシ、ナマズなどを飼ったりして小さな自然を満喫しています。

乳腺外科診療部⻑ 兼 外科診療部⻑
兼 救命救急センター外科部⻑
む し か

よ し の り

武鹿良規

医師

●卒業年

1994年

●資格

⽇本外科学会専門医・認定医
⽇本癌学会乳腺認定医
検診マンモグラフィ読影認定医
臨床研修指導医伊藤先⽣の事をもっと知りたい︕●医師を志した理由を教えてください
⽗が泌尿器科の医師で親戚にも医師が多く、⽗の姿を⾒ていたので何となく他の職業がイメージできなくて、自然に医師を目指すようになりました。

●なぜこの診療科を専攻したのか教えてください

学⽣時代、最初の頃は漠然と内科を志していましたが、後半の実習で形成外科を回らさせて頂いて、お⼦さんの先天性異常やあざの治療に携わり、実際に目に⾒えるところの疾患は、⾒た目をよくすることによってその人の人⽣をより良くしていくことにつながり、これからの時代に必要であるのではないかと思い、形成外科を専攻しました。

●患者さんを診察する際⼤切にしていることを教えてください
形成外科というと患者さんに馴染みの薄い診療科なので、外来の中でしっかり説明する時間を取ることを⼤切にしています。ちょっと気を抜くと専門⽤語が多くなってしまいますので、できるだけ⽇常的な言葉を使うようにしております。

●今までで印象に残っている症例について教えてください

⼤学時代の症例ですが、自分と同年代の⼥性でレッグリングハウゼン病という難病を患った患者さんですね。全⾝に腫瘍が出来る病気で、腫瘍の⼀つが悪性化してしまい亡くなられてしまったのですが、患者さんが最後まで「今の仕事が好きだからもっと仕事をしたい」と仰られていたことが今でも⼼に残っています。

●休みの日の過ごし方を教えてください

⼦供が⽣まれてからは⼦供を連れて公園や買い物に⾏ったりしてることが多いです。
根っからのインドア派なので、家にいるときは読書をしたり、イラストなどを描いたりしています。
ちなみに、この冊⼦に掲載している乳房再建のイラストは私が描いたものです。

形成外科診療部⻑代⾏
い と う

ゆ う す け

伊藤悠介

医師

●卒業年

2011年

●資格

⽇本形成外科学会専門医、乳房再建エキスパンダー/インプラント認定医
臨床研修指導医

詳しくは、地域医療連携室までお電話ください。
tel.

0586-26-2366（直通） tel. 0586-72-1211（代表） fax.0586-24-9999●受付時間：月~金 8:30~19:00 土 8:30~12:30※日祝、年末年始除く
2021年1月発行