ISBN 978-4-909675-18-7

独立行政法人国立国際医療研究センター
国際医療協力局

テクニカル・レポート

vol.

06

March, 2014ザンビア HIV/ エイズ

HIV/AIDS in Zambia
2006-2010目次 / Table of Contents
ザンビア HIV/ エイズ

HIV/AIDS in Zambia
2006-2010

目次 / Table of Contents

03

ザンビア HIV/ エイズ 2006-201005

1. はじめに
2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史06
08

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

30

4. まとめ32

謝辞

33

引用資料・論文

34

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010
1. Introduction
2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided
through JICA's Technical Cooperation Project

37
38
40

3. Outcomes of Operational Research60

4. Conclusions

64

Aknowledgements

65

References

66

3

4

ザンビア HIV/ エイズ
2006-2010

1. はじめに1. はじめに

ザンビアはサブサハラ - アフリカにおけるHIV 高蔓延国のひとつである。全国の 15 歳
から 49 歳の成人における HIV 抗体陽性率は2001 年には 16% と報告され ており 1)、これによると、100 万人以上が HIV に感染しており、そのうち約 20 万人が抗レトロウイルス
療法 (ART) を必要としていると推定されていた。
第五次国家開発計画 (2006-11 年 ) の中で、ザンビア政府は、急速に拡大する ART サー
ビスの需要に対応すべくサービスカバー率を拡大すると同時に、その質を担保する方策を進めるとしている。国家エイズ・結核・性感染症評議会 (NAC) と保健省 (MOH) が協力し、できる限りコミュニティに近い場所で HIV 検
査とその治療サービスが全国 72 郡で可能となるべく活動している 2)。
HIV 検 査 に つ い て は 全 国 の 全 保 健 施 設 を100% カバーすることが 2006 年に達成された。ARV サービスについては、2003 年に首都ルサカにある大学病院や州病 院で段階的にBOX 1. 一般情報
面積752,610 Km2

妊産婦死亡率750 (2005, UNFPA)

人口

乳児死亡率

5 歳未満死亡率

102 (2006,UNICEF)

182 (2006, UNICEF)

成人 HIV 感染率

14.3% (2007, ZDHZ+)

ART 治療者数

110,000 (2007, MOH)

HIV 孤児数開始され、2005 年には郡病院レベルで実施可能となり ( 治療費は 無料 )、2007 年末時点で、全国 72 郡の 328 の保健施設で累積約 15 万
人が ART を受けられるようになり、ART を必

6 テクニカル・レポート vol.06

11,700,000(2005,UNFPA)

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

845,546 (2005, ZSBS)

1. はじめに要としている HIV 感染者の約 53% を占めるまでとなった 3)。
しかし、サービスに至る移動距離や時間、交通費は、ART サービス拡大後でもなお問題として残っていた 4)-6)。特にリソースが限られている農村部に住んでいる感染者にとって、ART サービスへのアクセスとその後の治療継続への大きな障壁となる可能性があった 7)-9)。
感染者が ART サービスを受け、それを効果的に継続するためには、彼らのコミュニティ
からできる限り近い保健施設でサー ビスを受けられることが必要であり、そうすると地
域保健センター (RHC:Rural Health Center) がART サービスを提供する理想的なロケーショ
ンであると考えられた。しかし、RHC では保
健医療スタッフの数や能力不足、施設の未整備のため、ザンビア保健医療協議会 (Zambia
Medical Council) より発行された ART サービ
ス実施のための施設認証ガイドライン 10) で規定された基準をほとんど満たしていないという課題があった。
この課題への対策として、保健省は、郡病院から保健医療人材や必要な物資を RHC へのアウトリーチ活動として送る「国家モバイル
ART サービスプログラム」を農村部で行うパ

イロットプロジェクトとして策定した。日本
はこの国家モバイル ART サービスプログラムに対して、国際協力機構 (JICA) の「HIV/AIDS
ケアサービス強化プロジェクト (2006~2009)」と「HIV/AIDS ケアサービス管理展開プロジェ
クト (2009~2014)」を通じて技術協力を行ってきた。
本報告書は、日本の政府開発援助 (ODA) として、初めて HIV/ エイズの予防から治療までを包括的に扱った技術協力プロジェクトを通じ、( 独 ) 国立国際医療研究センター (NCGM)
国際医療協力局が、ザンビア農村部におけるART サービス拡大へ多大な貢献をした「国家モバイル ART サービスプログラム」をどのよう に支援してきたかを記すものである。

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 7

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた

近年の NCGM による技術支援の歴史

ザンビアの HIV/ エイズ対策分野においては、JICA は「HIV/ エイズおよび結核対策プロ
ジェクト」(2001~2006 年 ) を介して、ザンビ
ア大学教育病院 (UTH) の検査室において外部
品質保証 (EQA) および検査機器の予防的メン
テナンスに 関する技術支援を実施してきた。
それに引き続き、「HIV エイズケアサービス強化プロジェクト」(2006~2009 年 ) とその後継案件にあたる「HIV エイズケア サービス管理
展開プロジェクト (2009~2014 年 )」を通じて、治療を含めた HIV エイズケアサービスのアクセシビリティと質の改善に対する技術支援を現在ま でに行っている。また同時期には、
国家エイズ・結核・性感染症評議会 (NAC) へ
HIV エイズ / 結核対策プログラムコーディネー

国家プログラム (“ 国家モバイル ART サービス
プログラム ”) の開発支援をザン ビア保健省とともに行ってきている。
1. 郡レベルにおける統合 HIV とエイズケア
導入プロジェクト (2006 年 4 月 ~ 2009 年

ターも派遣し、HIV エイズ、結核対策のより3月)

良い国家計画・調整・モニタリング・評価のための管理能力強化支援も実施してきた。
これらのうち NCGM は、「HIV エイズケア
サービス強化プロジェクト」と「HIV/ エイズi) プロジェクトデザイン
対象グループ :1. 対 象 地 域 に お け る HIV 陽 性 者（ 推 定

ケアサービス管理展開プロジェクト」へ長期

29,000 人）

および短期専門家を派遣してきており、特に2. 対象地域の郡保健局（約 300 専門スタッ

農村部における HIV エイズケアサービスの提供モデル (“ モ バイル ART サービス ”) と、そのサービス提供モデルを全国展開するための

8 テクニカル・レポート vol.06

フ）
対象地域：

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

チョングェ郡とムンブワ郡

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

概要
上位目標

対象地域で行われた HIV 感染者
へ の HIV/AIDS ケ ア サ ー ビ ス 改
善への介入が他の地域へも導入
される

他郡に導入された介入の数や内容

HIV/AIDS ケアサービスが改善さ 1
れ、対象地域でアクセス可能となる2

プロジェクト目標

成果

対象
チョングェ郡 ムンブワ郡

客観指標

3

N/A

N/A

VCT/PMTCT で発見された HIV 陽性者の累
積数

4,000

7,000

ART 被治療者の 6 か月以内の治療脱落率

2,300

< 10%

3,500

ART 被治療者の累積数。

1 HIV カウンセリング / 検査への 1-1 VCT サービスを提供する保健医療施設の数アクセスが改善した
1-2 PMTCT を提供する保健医療施設の数
1-3 DCT を提供する保健医療施設の数

29

29

29

3,500

4,000

4,000

5,000

80%

80%

80%

80%

10 + 41020

20

2-3 治療適性判定のための CD4 カウント検査
によりスクリーニングされた ART 治療中の
患者の割合

80%

80%

2-4 結核治療成功（結核治癒）率

2-5 CD4 検査を受けた HIV 陽性結核患者の割合

85%2-6 ART 治療適性があり治療を開始した結核患
者の割合

80%

85%

80%

80%

四半期毎

四半期毎

yes

yes

yes

yes

12

12

1-5 VCT での HIV カウンセリン / テスティングの年間件数
1-6 PMTCT における HIV カウンセリングとテスティングの年間件数。
1-7 T Ｂクリニックにおいて施行された HIV 検
査率

1-8 AVC クリニックにおいて施行された HIV 検
査率

2 質の高い HIV ケアサ - ビスが強 2-1 ART サービスを提供する保健医療機関の数化され、スケールアップされる
2-2 治療遵守カウンセリングを提供する保健医療機関の数

4 プロジェクトによって得られた教訓がモバイル ART サービスの国家ガイドラインに組み込まれ
る

29

29

29

1-4 Finger Pricking HIV testing method を採用している保健医療施設の数。

3 HIV エイズケアサービスの郡保健局の管理能力が強化される

29

29

< 10%

会議が共有された頻度

中央レベルで行われ共有されたオペレー
ショナルリサーチである

プロジェクトで得られた教訓がモバイル
ART サービスの国家ガイドラインに反映される
月例会議の数テクニカル・レポート vol.06

アウトリーチ80%

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 9

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

ii) プロジェクトの対象地域

2 つの郡、中央州にあるムンブワ郡とルサカ州にあるチョングェ郡が、モバイル ART
サービスの導入のためのプロジェクトサイト
として選択された。ムンブワ郡は中央州 6 郡の一つであり、ザンビアの首都であるルサカの約 150 キロ西に位置している。この地区の現在の人口は 17 万人と報告されており、中央州における成人の HIV 感染率は、2005 年に 11.3% と推定されている。チョングェ郡
は、ルサカ州の人口のうち約 200,000 人を占め、首都ルサカの約 48 キロ東に位置している。
ルサカ州の成人の HIV 感染率は 19.0% と推定されている。

チョングウェ郡及びルサカ郡における保健施設 ( ザンビア保健医療施設国勢調査より引用 )10 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史iii）プロジェクトのコンセプト

そのため、プロジェクトは、ザンビア保健モバイル ART サービスの導入

省と協議し、保健資源に比較的恵まれている2006 年のプロジェクト開始時、ART サービ郡病院から定期的に人材・薬剤・検査等を地

スは郡レベルで提供されていたが、郡病院の域保健センターにアウトリーチを通して送り

みでしかサービスを受けることができなかっ込 み、ART サ ー ビ ス を 支 援 す る「 モ バ イ ル

た。そのため ART サービスは無料化されていART サービス」を試験的に導入することを決たものの、多くの人は距離的な障害により治めた。その際には、モバイル ART サービスの療へのアクセスがしにくい状況にあった。ま

原則が明確に記述されたモバイル ART サービ

たサービスへアクセスできたとしても、治療

スのコンセプト (Box 2) を策定し、質と持続を長期的に継続することができず、治療を中性が担保された ART サービスを農村部でも提断、脱落する人も少なからずいた。

供できるように心がけた。

そのため距離的な障害を排除し、患者の住む地域にできるだけ近い場所で ART サービスを提供することが喫緊の課題であった。したBox 2. モバイル ART サービスのコンセプト•

持つ保健医療従事者、検査技師等からなる「モバイル ART チーム」を通じ、郡保健局・郡病院

がってプロジェクトは第一次保健医療施設での支援を受け地域保健センターレベルで提供さある地域保健センター (RHC) レベルへの ART
サービスの拡大支援を実施しようと考えた。
しかしながら、RHC における保健医療人材れる ART サービスであ る。
•

ないし 2 人の保健医療人材 ( 主に看護師、場

保健医療施 設でなくてはならない ( たとえば教会や学校は認められない )。
•要な知識や技能を持たないものがほとんどであった。

モバイル ART チームの支援を通じて、ART プロ
グラムはモバイル ART サイトとしての地域保健合によっては准医師 ) が働いているのみとい
う状況であった。また ART サービス提供に必サービス提供者チームはモバイルだが、サービスの維持継続性を担保するためにサイトは必ずをはじめとする保健資源の不足が非常に深刻だった。多くの地域保健センターでは、1 人

モバイル ART サービスの定義は、ART の知識をセンターの 管理能力を強化することを目指す。
•

ART 患者はモバイル ART サービスのある地域保健センターで登録されなければならず、また、地域保健センタースタッフにより管理されなければならない。

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 11

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

このコンセプトをもとに対象地域の 2 つの地域保健センターの保健医療スタッフがいず

郡保健局はモバイル ART サービスを実施する

れチームの訪問がなくても独自に ART サービ

のにふさわしい場所としていくつかの地域保スを提供できるようにするために、モバイル

健センターを選択した。選択基準は、地域人

ART チームのスタッフ達は、地域保健センター

口、推測される ART 患者の数、既存の人的・スタッフと一緒に働きながら、各チームメン

その他の資源、保健医療施設のパフォーマン

バーの専門知識や能力を伝承するようにしてス、地域社会での活動や関係性、郡病院からいっ た ( 図 1)。

の距離および施設への道路の年間利用可能性

モバイル ART チームは、抗レトロウィルス( 特に雨季でも利用可能であることが重要 ) を薬を持っていき ART サービスを支援するだけ含めた。また資源を送り込む側である郡病院

でなく、治療効果や副作用のモニタリングにの人的資源の確保も同時に行われた。

必要な全血球数、生化学 ( 肝機能および腎機上記の評価を実施後、モバイル ART サービ

能を含む ) および CD4 数などの血液検査の支スを導入するための研修が保健医療スタッフ

援も行う役割も持っている。チームが血液検と地域保健センターを支援するボランティア

体をモバイル ART の日に地域保健センター(HIV 感染者を含む ) に対して行われた。研修で回収し、検査室がある郡病院へ血液検体をは、ART と日和見感染症のマネジメント研修、運搬し、検査を依頼し、その結果を次にサイ

治療遵守カウンセリング研修、心理カウンセ

トを訪問する 2 週間後に地域保健センターでリング研修および診断カウンセリング / 検査

持っていくというシステムを導入した。地域研修が含まれている。

保健センタースタッフの ART サービスのマ研修を修了した郡病院の医師、准医師、看ネージメント能力がついてきたとチームが判

護師、薬剤師、検査技師、カウン セラー達は “ モ断をすると、モバイル ART チームによる支援

バイル ART チーム ” を組織し、モバイル ARTを少しずつ減らしていき、地域保健センター

サイトとして選択された地域保健センターが独立して ART サービスを提供できるようにを隔週で訪問し、地域保健センターにおける促進をした。

ART サー ビス提供支援を開始した。と同時に、

12 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

図 1. モバイル ART サービスの仕組み

さらに、今後予測される ART 患者数の継続

このプロジェクトは、ザンビアの農村地域的な増加に対応するため、郡病院の検査室のでの ART サービス提供モデルを開 発するパイ

検査能力を強化するために完全自動化全血球

ロットプロジェクトとして、その成果と教訓

計数カウンター・CD4 カウンターおよび生化は保健省へフィードバ ックされ、最終的に保学分析装置を提供した。モバイルチームが使健省から公表された国家ガイドラインに組み用する車両は各郡へ購入し、モバイルサービ込まれた。

スのために必要な器具も備えた。

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 13

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

iv) 結果ンブワ郡の ART 患者の累計数は、2006 年第2008 年 10 月、日本からの調査団が、ザン

1 四半期末のベースラインデータと比較して、

ビア保健省と共同でプロジェクトの最終評価

そ れ ぞ れ、324 人 か ら 2556 人、235 人 か らを実施した。最終評価報告書によると、チョ

1634 人と、著しく増加した。モバイル ART サー

ングェ郡では 4 つの地域保健センター、ムン

ビスが明らかに両郡の ART 患者の数を増加さ

ブワ郡では 5 つの地域保健センターでモバイせたと考えられる。さらに興味深いのは、ムル ART サービスが開始され、ART サービス

ンブワ郡の ART 患者のうち治療開始後 6 カ月を定常的に提供する保健施設の数は、チョン以内の治療脱落率は、19.1% に 13.3% へ減 少

グェ郡の 1 つのミッション病院、チョングェ

し、チョングェ郡の治療脱落率は 2008 年の郡・ムンブワ郡それぞれの 2 郡病院を含め、第 2 四半期末で 3.0% のみであった ( ベース

各 郡 で 6 つ ま で 達 し た ( 表 1、2)。 そ し て

ラインデータは入手できなかった )。チョン

2007 年第 1 四半期と 2008 年第 2 四半期に新グェ郡の低脱落率についてはさらに調査す

たに登録された HIV 陽性患者のうち、46.6%

る必要があるが、モバイル ART サービスは、(578/1295) が、モバイル ART サービスによりART 患者の増加にだけでなく、治療脱落者のART を開始した。健康情報管理システムに基減少にも貢献したことが証明された。

づいた郡報告書によると、チョングェ郡とム

14 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

表 1. チョングェ郡における成果

Table 5

Achievement in Chongwe
Indicator

Project Purpose
1. Cumulative number of HIV positive case detected by VCT/PMTCT
2. Cumulative number of ART clients
3. Percentage of defaulters within 6 months among ART clients
Output 1. Access to HIV counseling and testing
1-1. Number of health facilities providing VCT service
1-2. Number of health facilities providing PMTCT service
1-3. Number of health facilities providing DCT service
1-4. Number of health facilities applying F-P HIV testing method
1-5. Annual number of HIV counselling and testing in VCT
1-6. Annual number of HIV counselling and testing in PMTCT
1-7. Percentage of HIV tested among TB clinic
1-8. Percentage of HIV tested among ANC clinic
Output 2. Quality HIV care services
2-1. Number of health facilities providing ART services
2-2. Number of health facilities which provide adherence counselling
2-3. Percentage of patients on ART who are screened by CD4 count testing for eligibility
2-4. TB Treatment Success(TB Cure) rate
2-5. Percentage of HIV positive TB patients who undertook CD4 test
2-6. Percentage of TB patients who are eligible and started ART
Outputs 3: DHMT's management capacities in HIV care services
3-1. Frequency of experience sharing
3-2. ORs conducted and shared at central level

Baseline(Q1 2006)

Fin. Eva.
(Q2 2008)

Target

481
235
―

4193
1634
3％

4,000
2,300
<10%

10
2
0
0
694
167
0%
100%

20
18
26
10
3005
2246
71%
100%

29
29
29
29
3,500
4,000
>80%
>80%

2
2
Unknown
86%
Unknown
Unknown

6+4
10
%
85%
100%
100%

10+4
20
>80%
>85%
>80%
>80%

―
―

Quarterly
Yes

Quarterly
Yes

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 15

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

表 2. ムンブワ郡における成果

Table 4

Achievement in Mumbwa
Indicator

Project Purpose
1. Cumulative number of HIV positive case detected by VCT/PMTCT
2. Cumulative number of ART clients
3. Percentage of defaulters within 6 months among ART clients
Output 1. Access to HIV counseling and testing
1-1. Number of health facilities providing VCT service
1-2. Number of health facilities providing PMTCT service
1-3. Number of health facilities providing DCT service
1-4. Number of health facilities applying F-P HIV testing method
1-5. Annual number of HIV counselling and testing in VCT
1-6. Annual number of HIV counselling and testing in PMTCT
1-7. Percentage of HIV tested among TB clinic
1-8. Percentage of HIV tested among ANC clinic
Output 2. Quality HIV care services
2-1. Number of health facilities providing ART services
2-2. Number of health facilities which provide adherence counselling
2-3. Percentage of patients on ART who are screened by CD4 count testing for eligibility
2-4. TB Treatment Success(TB Cure) rate
2-5. Percentage of HIV positive TB patients who undertook CD4 test
2-6. Percentage of TB patients who are eligible and started ART
Outputs 3: DHMT's management capacities in HIV care services
3-1. Frequency of experience sharing
3-2. ORs conducted and shared at central level

16 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

Baseline(Q1 2006)

Fin. Eva.
(Q2 2008)

Target

942
324
19.1%

5,887
2,566
13.3%

7,000
3,500
<10%

17
12
0
0
1171
2659
20%
9%

23
19
14
6
2300
2900
73%
47.2%

29
29
29
29
8,000
5,000
>80%
>80%

1
0
0%
70%
Unknown
Unknown

6
6
88.7%
74%
100%
100%

10
20
>80%
>85%
>80%
>80%

―
―

Quarterly
Yes

QuarterlyYes2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

さらにこの知見は、ムンブワ郡の ART サー

また地域保健センターでは、郡病院と比較

ビスを定常的に提供する郡病院とモバイル

して、より健康状態の良い時期に ART を早期

ART サービスによって ART サービスを提供開始することができていた。それらの結果にする地域保健センター間の治療成績を比較検影響する要因としては、ART を提供する保健討したオペレーショナルリサーチによって裏施設への到達時間とそこにかかる経済的負担付けられた。そ れによると、ART を開始しが挙げられる。保健施設へ到達する時間を比た後、最初の 6 カ月間で比較すると、地域較したところ、地域保健センターでは患者の保健センターでの治療群は郡病院での治療群

40.1% が 1 時間以内に到達できているのに対と比べ、治療脱落率が明らかに低いというこ

し、郡病院ではわずか 6.4% しか 1 時間以内と が わ か っ た (P < 0.001, OR (95% CI ):2.383に到達できていないことがわかった。そして(1.438-3.842))。治療開始 6 カ月後の ART 継続

85.0% の回答者が、地域 保健センターにおけ率が 39.2% から 86.7% というアフリカ諸国でるモバイル ART サービスが存在しなければ、の他の研究 11) と比較しても、地域保健セン

郡病院へ行かなくてはならず、その往復にターでのモバイル ART サービスによる治療継20,000 クワチャを支払わなければならなかっ

続率は 75.9% であり、比較的高い継続率を保ただろうと回答した ( 図 2)。

持できていた。
図 2. 自宅から保健施設までの時間と交通費テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 17

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

これらの結果は、モバイル ART サービスが移動時間と費用負担を減らすことによって、農村部の患者の ART サービスへのアクセスだv) インパクト

⿇⿇ HIV テストの受検率の増加 ( 早期診断への貢献 )けではなく、治療へのコンプライアンスを飛このようなモバイル ART サービスの多くの躍的に改善したことを示している。しかし、利点に加えて、自発的なカウンセリング / 検

モバイル ART サービスの成果を評価するため

査 (VCT) や母子感染予防 ( PMTCT ) サービスに、今後の研究においては、より多くの評価においても、モバイル ART サービスの開始

項目を含める必要がある。 例えば、ART は生

後に良い影響がみられた。例えば、モバイル

涯にわたっての治療を必要とするため、個々

ART サ ー ビ ス 導 入 後 に は VCT に よ る HIV カの治療成績を含めたモバイル ART サービスのウンセリングと検査の年間利用数が倍増し、長期的効果も評価されるべきであるし、ART

HIV との重複感染が高い結核のクリニックにへの治療遵守性と農村部特異的な低遵守率へ

おいても、HIV テストの受検率が各郡で全結のリスクについても評価されるべきである。

核患者の 70% 以上に増加した。

我々のプロジェクトサイトでは、ART 患者のムンブワ郡では、妊婦健診 (ANC) のクリニッ

ほぼ半分は、自分の時計を所有しておらず、クへ来院する妊婦の HIV 検査実施率も大きく

9.5% が抗レトロウイルス薬を服用する時間を改善し ( 9% から 47.2%)、その結果検出され太陽の位置に基づいて判断していた 12)。このた HIV 陽性者の累積数は、劇的に増加した ( ム

ように、ART 治療遵守性に影響を与える可能ンブワ郡で 5887 人へ、チョングェ郡で 4193

性のある農村部の生活状況は、都市部とは異人へ増加 )。モバイル ART サービスを通じてなっている。 また、モバイルサービスが ART

地域保健センターでも ART を受けることがでサービスへのアクセスを向上させることができるようになったため、検査をより受けやすきたとしても、ART サービスへの障壁となりくなったと考えられる。他の研究でも、コミュ

うる移動負担以外の要因を調査する必要があ

ニティの近くでの ART 治療が、HIV 検査に対るだろう。

する障壁の一つといわれている検査結果への恐れを軽減するのに貢献したと報告されてい18 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

恐れを軽減するのに貢献したと報告されていう一つは、患者をサポートし治療脱落してしる 13)。さらに重要なことは、我々が、HIV 陽

まった患者を治療に戻すためにコミュニティ

性者を含む、コミュニティのカウンセラーとにおいて患者を追跡しアドバイスする「コ地域保健センターの保健医療スタッフの訓練

ミュニティベースの治療遵守カウンセラー」

を通じて、地域保健センターだ けではなくモである。これらの治療遵守カウンセラーがバイル ART サービスにおいても、HIV 検査 /チームとして緊密に協力し、また地域保健セ

カウンセリングサービ ス能力を強化しよう

ンターの保健医療スタッフとも連携して活動としたことである。この経験は、統合されたするように促した。さらに、彼らはコミュニ

HIV サービスを機能させるために、HIV 検査 /ティに非常に精通しており、地域社会との良カウンセリングと治療サービスの両方を同時

好な関係を持っているという利点も持っていに強化することの重要性を示した。

る。つまり、地理的近接だけでなく、相互信

⿇⿇ 住民参加 ( コミュニティの巻き込みによる治療の質の向上 )頼があるため、地域保健センターの近くのコミュニティからのカウンセラーが患者を追跡することは容易であった。住民参加は、ザン

地域保健センターにおける保健医療スタッ

ビアからの報告 14)-16) のように人的資源の不フの数は非常に限られていたため、そこでの足を克服し保健サービスを提供するだけでな

ART サービスにおける住民参加は人的資源のく、サービスの質改善にも非常に貢献をして問題を克服することに役立った。必要に応じ、いる。

ART 患者に対する治療遵守カウンセラーとして HIV 陽性者を巻き込み、コミュニティメン
バーを訓練した。地域社会において 2 種類の治療遵守カウンセラーを導入した。
一つは、カウンセリングを通じて患者をモニターし支援する保健医療施設に駐留する「施設ベース治療遵守カウンセラー」で、もテクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 19

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

2. HIV エイズケア管理展開プロジェクト(2009 年 11 月 ~2014 年 10 月 )i) プロジェクトデザイン

対象地域：

対象グループ :1. 対象地域の 50,000 ~ 60,000 人の HIV 陽性者

ムンブワ郡、チョングェ郡、カロモ郡、カズングラ郡、南部州、保健省

2. 対象 4 郡の郡保健局スタッフ ( ムンブ
ワ、チョングェ、カロモ、カズングラ郡）
3. 南部州保健局スタッフ
4. 保健省スタッフ

概要

客観指標

目標

上位目標
ザンビア共和国の地方部におい 1 ザンビア共和国の全郡のうち 80% 以上がモバイ
ル ART サービスを導入し、年間実施計画に入れて質の高い ART サービスへの込む
アクセスが向上する

N/A

プロジェクト目標
質の高い ART サービスを地方 1 2014 年のプロジェクト終了までに 48 以上の保健医療施設で ART サービスが実施される部で拡大するために、保健省の本省、州及び郡保健局の各レベ 2 2014 年のプロジェクト終了時点で、80% 以上のモバイル ART サイトが、75% 以上の ART 継続率
ルにおいて、持続的なサービス（25% 未満の治療脱落、死亡率）を維持している提供のためのマネジメント能力
3 2014 年のプロジェクト終了時点で、予定されてが向上する
いた関係者会議の 75% を開催している
4 モバイル ART サービスの現場での学びを国内、国際会議で共有される

20 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

yes
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yes
yes

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

概要

客観指標

目標

成果
1 保健省本省が、郡保健局による 1-1 保健省による新規対象郡（本プロジェクト対象郡
以外の郡も含む全 25 郡）へのモバイル HIV サーモバイル ART サービスの採用
ビス国家ガイドラインのオリエンテーション実施
及び適切な実施を促進出来るよ
を支援する
うになる
1-2 四半期報告書及び半年毎のモバイル ART サービ
ス実施者会議を通して、保健省がモバイル ART
サービスの適切な実施をモニタリング及び評価出来るよう支援する
1-3 モバイル ART に関する国レベルの年次進捗報告書の作成を支援する
2 郡 保 健 局 の 行 う モ バ イ ル ART 2-1 州 ART 関係機関委員会を定期的（年 2 回）に開催する
サービスを含む ART サービスに対して、対象とする州保健局 2-2 予定されていた監督指導のための訪問が 75% 以上実施され、レポートが提出されるが技術支援及び監督指導を実施
出来るようになる

3 地方部の ART サービスの持続 3-1 ART 拡大計画が毎年協議され、改定される的な強化に向けたチョングエ郡
3-2 予定されていたモバイル ART サービスが 100%
及びムンブワ郡保健局 / 保健施
実施される
設の管理能力が強化される
4 新規対象郡（カロモ郡及びカズ 4-1 2014 年のプロジェクト終了までに 18 以上の保健医療施設でモバイル ART サービスが提供されるングラ郡）が、「モバイル HIV
サービス国家ガイドライン」に 4-2 新規対象郡において、モバイル ART サービスが年間計画に導入され、100% 郡からの資金で実施
沿 っ て、 モ バ イ ル ART サ ー ビ
される
スを計画、導入及び管理出来るようになる

テクニカル・レポート vol.06

yes

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yes
yes

yes

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 21

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

ii) プロジェクトの対象地域

域の方が感染率がやや低い状況であったが、前プロジェクトの対象地域 ( ムンブワ郡、南部州が選ばれた理由として、モバイル ART

チョングェ郡 ) に加え、南部州からカロモ郡、

サービスに対する州保健局の関心が高かった

カズングラ郡が追加された。また前プロジェ

こと、またその中でもカロモ郡、カズングラ

クトではあまり巻き込みができていなかった郡は他ドナーや国際機関が現場支援に入って

州保健局 ( 特に南部州保健局 ) も本プロジェ

おらず、地域での ART サービスを強化したい

クトカウンターパートとして重要視することとの要請がザンビア保健省から出されたこととした。ルサカ州の HIV 感染率は 20.8%、南があげられる。

部州での感染率は 14.5% であり、新規対象地

22 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

カロモ郡

カズングラ郡

保健医療施設 : 2 病院 / 31 地域保健センター

保健医療施設 : 0 病院 / 20 地域保健センター

人口 : 25,0860

人口 : 94,940

カロモ郡は首都のルサカから約 300km のカズングラ郡は首都ルサカから 400km のところにあり、2009 年時点で、258,060 の人ところにあり、2009 年時点で人口は 94,940

口に対し 3,575 人の HIV 陽性者が ART を受療

で あ り、796 人 の ART 患 者 が 登 録 さ れ て い

していた。その時点ではカロモ郡病院とそのた。カズングラ郡には郡病院が存在しないた近くにあるジンバミッション病院でのみ ARTめ、同時点ですでに 11 の地域保健センター

サービスが提供さ れており、地域保健センにおいて、郡保健局からのアウトリーチによターでは提供されていなかった。

る ART サービスが提供されていた。つまりモバイル ART サービスの原形を自ら既に開始していたことになる。
テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 23

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

iii) 新規対象郡におけるモバイル ART サイト使用した。調査の結果、カロモ郡では 8 つ

プロジェクト開始すぐに、新規対象郡 ( カ

Simwatachela, Mapatizya, Chilala, Mawaya,

ロ モ、 カ ズ ン グ ラ 郡 ) に お い て、 モ バ イ ル

Kanchele and Namiwanga 地域保健センター )ART サイトとして適当な地域保健センター

で、カズングラ郡では 13 か所の地域保健セを選択するために、プロジェクト日本人専門

ンター (Nyawa, Mukuni, Makunka, Kazungula,

家と郡保健局スタッフによる各センターの人

Mambova, Kauwe, Katombola, Simango,

材や機材、能力等の現状分析調査を実施しNgwezi, Sikaunzwe, Kabuyu, Siakasipa andた。その際にはセンター同士の比較が容易に

Katapazi 地域保健センター ) でモバイル ART

なるように下に示した共通のマトリックスをサービスが導入されることとなった。

選択調査の 地 域 保 健 セ ン タ ー (Siachitema, Naluja,

DMO

Basic Information Matrix
Total Population:# of Health Facilities:

Hospitals,

RHCs,

HPs

name of facility
Fulfilling Date (dd/mm/yy)
Catchment area

- Population- # of health post
Access- Distance/time from DMO (km/min)- Accessibility in rainy season
ART services Commencing time (month/year)
Static or Mobile?
ART accreditation (Yes / No)
Service schedule# of ART active clients
adults >14
children 0-14
# of staff
- MD
- CO
- NS
- Lab Tech
- Pharmacy- EHT- others# of trained staff- Adult ART/OI management- Peadiatric ART/OI management- Psycosocial counselling- PMTCT- DCT- Adherence counselling- Data management- Commodity (lab & pharm) management- DBS- Others

24 テクニカル・レポート vol.06

MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
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MD,
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㻝

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NS, Others:
NS, Others:
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NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
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MD,
MD,

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NS, Others:

MD,
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MD,
MD,

CO,
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CO,

NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:/ /2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

Basic Information Matrix

DMO/ /2010

DMO/ /2010

name of facility
Providing Services (Yes / No)- CT- PMTCT‒ TB‒ Laboratory services‒ ARV stocks
Weekly service schedule (OPD, ANC, etc.)
Monday (am/pm)
Tuesday (am/pm)
Wedesday (am/pm)
Thursday (am/pm)
Friday (am/pm)
Laboratory capacity (Yes / No)- HIV diagnosis- CD4 count- Hematology- Chemistry- Sputum smear- Sputum exam
- X-ray
Data management tools (Yes / No)- Lockable cabinets for case records‒ Suspension files for client files- SmartCare Forms (paper-based)‒ SmartCare System (computer-based)- VCT/DCT/PMTCT register- Pre-ART register- ART Monthly register- Safemotherhood card
Others- Power supply- Water supply- Communication (landline/ mobile/ radio)- Transportation (vehicle/ motorcycle/ bicycle )㻞Basic Information Matrix
name of facility
ART supporters
Number of supporters total
Number of supporters active
Days spent at the health facility (per week)
Tasks of supporters
ART services

VCT
PMTCT
OPD
ANC
Under 5 clinic
Family planning
TB
IPD
Others (specify)(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )days/week/persondays/week/persondays/week/persondays/week/person□ registration of clients □ registration of clients □ registration of clients □ registration of clients□ adherence counselling □ adherence counselling □ adherence counselling □ adherence counselling□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ dispensing□ dispensing□ dispensing□ dispensing□ filling ART registers□ filling ART registers□ filling ART registers□ filling ART registers□ others (specify)□ others (specify)□ others (specify)□ others (specify)
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

Other supporters- Lay counsellors- Adherence counsellors- TB Treatment supporters- Community health volunteer- PLWHA self support groups

テクニカル・レポート vol.06

㻟

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 25

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

iv) 新規プロジェクトのコンセプト

質の高い ART サービスを展開するとまず第一フェーズとして 2010~2011 年の間に 10 の郡 ( ムンブワ、チョングェ、カロモ、

ザンビア保健省は国家保健医療戦略 (2006-

カズングラ、ソルウェジ、カルルシ、ムポン

2011) の中で、「質の高い保健医療サービスをグェ、マサイティ、カピリムポシ、カフエ郡 )

可能な限り家庭の近くで」というスローガン

でモバイル ART サービスを展開するというこを挙げている。プロジェクトが支援をしていとであった。またその展開においては、州保るモバイル ART サービスもそれに合致した活健局がサービス展開を行う郡保健局を監督指動であり、前プロジェクトのインパクトをも導することが求められ、さらに保健省も州保とに、保健省は 2010 年 5 月に「国家モバイ

健局、郡保健局を通じて、国家プログラムとル HIV サービスガイドライン」の発行と、そしてより強くモニタリング・評価を行い、国れにともなう「国家モバイル ART サービスプ

家プログラムとしての年次会議や報告書も発ログラム拡大計画」を発表した。それによる行していくこととした。

図 3. 新規プロジェクトにおけるモバイル ART サービスとガイドライン

National Mobile HIV Services
Guidelines‘Reaching Out to Remote Communities’
March 200926 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

2. JICA 技術協力プロジェクトを通じた近年の NCGM による技術支援の歴史

v) オペレーショナルリサーチの計画

テム (HMIS) を強化し、集めた HMIS の情報を国家プログラムとなったモバイル ART サー

分析する能力を保健省、州・郡保健局スタッ

ビスをより根拠をもって改善していくためにフにつけてもらい、それらを通じ、彼らが政は、現場のサービスがどのような課題を持ち、策提言を行うという、データの質改善、人材

どのような介入が有効なのかを考えていく必育成、政策提言といった目的も含めていた。

要があり、新規プロジェクトではそのための現場で彼らが感じていた疑問をリサーチクエ

オペレーショナルリサーチが計画された。オスチョンとして拾い出し、6 つのトピックかペレーショナルリサーチを実施することによら成るオペレーショナルリサーチをプロジェ

り、現場でのヘルスインフォメーションシス

クトとして計画した。

OPERATIONAL RESEARCH
The Project for Scaling up of Quality HIV/AIDS Care Service Management (SHIMA project)
Research Topics

Objectives

Target1

Continuum ofCare

1. To identify the factors associated with the loss tofollow-up
2. To explore strategies to strengthen continuum ofcare

Clients who were lost to followup from the services during year2009

2

Access tolaboratory
services related
to ART services

1. To analyse the field implementation of CD4 test
for follow-up of the treatment outcome
2. To examine the factors related to poor
implementations
3. To explore strategies to improve its
implementations

Clients who are on ART at themain mobile sites since thebeginning of the services

3

1. To examine current situation of ART clients (e.g.
ART services for adherencem treatment outcome, disclosure, etc.)
adults *2. To explore their perceptions on ART services
provided at the facilities

Clients who are on ART at the
selected ART sites

4

Paediatric HIV
services *1. To examine current situation of EID and PITC for Health facilities which offer PITC
children and identify its challenges
Children who are on ART, their
2. To examine current situation of paediatric care,
caregivers and health workers
support and treatment

1. To examine men’s attitudes towards HIV services,
especially HIV testing for themselves and their family
Male involvement members
5
Married men aged 18-50*
2. To explore possible strategies to improve men as
well as their family members’ access to HIV services

6

ART treatment
supporters *7

any other issues
as needs arise

1. To examine their tasks, contribution to the other
health services provided at health centres, andART treatment supporters
condition in which they are working
working at health facilities
2. To recommend strategies to sustain their work at
the health centres

2010

2009
4

1

2

3

2012

2011
4

1

2

3

4

Baseline survey

Baseline survey

2

2013

3

4

1

2

3

Interventions & monitoring

Intervention

Baseline survey

Baseline survey

1

Intervention

mid-evaluation

Intervention

2014
4

1

2

Evaluation

Evaluation

mid-evaluation

Evaluation

Baseline survey

Interventions &4

Evaluation

Interventions & monitoring

Interventions & monitoring

3

Evaluation

Cross-sectional* to be implemented in collaboration with the National Center for Global Health and Medicine, Japan (includes involvement of research assistants from the NCGM research group)

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 27

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

オペレーショナルリサーチを通した現場改善や政策提言を実施したことが、ザンビアで【背景】

ザンビア共和国では政府の賢明な努力にもの HIV エイズプロジェクトのユニークな点で関わらず、いまだ地方部の HIV 陽性者にとっある。2006~2010 年の活動の中で論文化されて治療にアクセスするのは困難である。そのているオペレーショナルリサーチは以下のよ

大きな障壁となっているのは保健医療人材等

うなものがあ る。

のリソース 不足である。そのような状況に対
1. ART expansion to rural

health centre level bymobile ART service

in Mumbwa district,Zambia

し国際協力機構 (JICA) はザンビア保健省との協力のもと、モバイル ART サービスをムンブ
ワ郡の 4 つの地域保健センターに 2007 年より導入した。
【目的】

モバイル ART サービスを通じた地域保健センターにおける ART サービスの治療アウトカ( ザンビア共和国ムンブ ワ郡におけるモバイ
ル ART サービスによる地域保健センターへのART サービスの拡大 )Kazuhiro Kakimoto , Norio Yamadad & James B
3)

Simpungwee4)
1.

Mumbwa District Health Office, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,
Japan

3.

Research Institute of Tuberculosis, Japan

4.

Clinical Care and Diagnostics Services, Ministry of
Health, Zambia【研究方法】

ムンブワ郡の郡病院とモバイル ART サービ

Christopher Dube1), Ikuma Nozaki2), Tadao Hayakawa3),
2)

ムを評価する。

スを実施する 4 つの地域保健センターで 2007
年に ART サービスに新たに登録された 18 歳
以上の成人について、各施設の ART 台帳から基礎的情報を 収集した。郡病院では 458 人、
地域保健センターでは 232 人の患者が対象となった。治療アウト カムについては治療開始
6 カ月後の状況を確認し、「治療継続中」「治28 テクニカル・レポート vol.06 ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

Fig.1

療脱落」「死亡」「他施設へ 転送」の 4 つに区分した。
【大きな変化】

A comparison of characteristics of ART clients at commencement and outcomes at the first six-month of ART

郡病院とモバイル ART サービスを行う地域

between District Hospital and Rural Hearth Centres

保健センタ―の総計では、2008 年第二四半
期時点で総計 2053 人の患者が ART を受けており、HIV 陽性者で ART が必要とされている
うちの 25-40% が ART を受けられていると推測された (Fig 1)。そのうち 46.6% がモバイル
ART サービスの恩恵を うけていた。
ART 患者の平均年齢は 38.1 歳で、そのうち60.3% が女性であった。郡病院と地域保健センターの ART 患者間で年齢や性別の割合に有意な差は認められなかった。しかし、地域保健センターでは来院時の臨床状態や身体的状
態は郡病院の患者と比べ良い状況であり、より早期に施設にアクセスできていると推測された。
さらにモバイル ART サービスは治療アウトカムとして「治療脱落」を減らすことに貢献

District Hospital(n=458)

Rural HealthCentres(n=232)

Odds Ratio(95%CI)

P-value a

Characteristic
Age (years)
18-38
39 or more
GenderM
F
Clinical Staging
I or II
III or IV
Functional Status
Working
Ambulant or Bed lid
Regimen
NEV+3TC+d4t/AZT
EFV+3TC+d4t/AZT
OthersCD4 cellCountedNot counted

277
182

(60.3%)(39.7%)

129103(55.6%)(44.4%)

1.215（0.883-1.673）
Ref

0.231

190
269

(41.4%)(58.6%)

84148(36.2%)(63.8%)

0.803 (0.580-1.114)
Ref

0.188

66
386

(14.6%)(85.4%)

42143(22.7%)(77.3%)

0.582(0.378-0.897)
Ref

0.013

183
276

(39.9%)(60.2%)

14387(62.2%)(37.9%)

0.403 (0.291-0.559)
Ref<0.001377
82
0(82.1%)(17.9%)(0.0%)

149
83
0(64.2%)(35.8%)(0.0%)

2.561 (1.788-3.668)
Ref<0.001370
88(80.8%)(19.2%)

21418(92.2%)(7.8%)

0.350 (0.205-0.596)
Ref<0.001

319
29
99
12

(69.5%)(6.3%)(21.6%)(2.6%)

176
32
24
0

(75.9%)(13.8%)(10.3%)(0.0%)

0.725 (0.506-1.040)
0.422 (0.248-0.716)
2.383 (1.438-3.842)
1.519 (1.439-1.604)

0.080
0.001
<0.001
0.013

279
43

(86.6%)(13.4%)

1486(96.1%)(3.9%)

0.263 (0.109-0.633)
Ref

0.001

71
248

(22.3%)(77.7%)

64
112(36.4%)(63.6%)

0.501 (0.334-0.751)
Ref

0.001

Outcomes at 6 Month
Retained at original site
Dead
 Lost to follow-up
 Transfer out
Functional Status
Working
Ambulant or Bed lid
CD4 cellCountedNot countedaPearson’s chi-squared【学び】

モバイル ART サービスという方法は保健医していることも推測された。つまりコミュニ

療人材をはじめとした資源の乏しい地方部にティに近い地域保健センターで ART サービス

おいて、有効かつ効率的な ART サービスを拡が実施されるため患者にとって治療を継続し大する方法として、他の同様の地域でも活用やすい環境を作り出していると考えられた。

できる可能性が高い。

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 29

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

2. Social factors affecting ART adherence in

3. False Beliefs About ART Effectiveness,( ザンビア共和国の地方部において ART アド

Non-retention and Non-adherence

rural settings in Zambia

Side Effects and the Consequences ofAmong ART Patients in Livingstone,

ヒアランスに影響を与える社会的要因の検討 )ZambiaIkuma Nozaki , Christopher Dube , Kazuhiro
1)

2)( ザンビア共和国リビ ングストンにおけるKakimoto1), Norio Yamada3), James Simpungwe4)
1.

ART 患者の ART の効果や副作用に関する 間
違った信仰について )National Center for Global Health and Medicine,
Japan

2.

Mumbwa District Medical Officer, Zambia

3.

Research Institute of Tuberculosis, Zambia

4.

Ministry of Health, Director of clinical care anddiagnostic services, Japan

Ikuma Nozaki 1,2), M. Kuriyama 3, 4), P. Manyepa 4), MK.
Zyambo4), K. Kakimoto1,5), Till Bärnighausen2)
1.

National Centre for Global Health and Medicine,
Japan

2.

Harvard School of Public Health, USA

3.

School of Nursing, University of the Sunshine
Coast, Australia

4.

Livingstone District Health Office, Zambia

5.

School of Nursing, Osaka Prefecture University,
Japan

AIDS Behav (2013) 17:122–126

30 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

3. プロジェクトで実施されたオペレーショナルリサーチ

4. An evaluation of a refresher training
intervention for HIV lay- counsellors in

5. A s s o c i a t i o n b e t w e e n t u b e r c u l o s i streatment outcomes and the mobile

Chongwe District, Zambia

antiretroviral therapy programme inZambia( ザンビア共和国チョングェ郡における HIV
レイカウンセラーに対するリフレッシャート( ザンビア共和国のモバイル ART プログラム

Charles Msisuka1), Ikuma Nozaki2), Kazuhiro Kakimoto3),

Shinsuke Miyano 1),2), Christopher Dube 3), Nangana

Motoko Seko4), Mercy M. S. Ulaya5), Gardner Syakantu4)

Kayama3), Naoko Ishikawa1),2), Ikuma Nozaki1),2), Gardner

が結核プログラム に与える影響の検討 )レーニングの効果 )Syakantu4)
1.

Chongwe, Lusaka, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,

1.

Japan

Office, Lusaka, Zambia

3.

School of Nursing, Osaka Prefecture University d4.

Japan International Cooperation Agency (JICA),

5.

Japan International Cooperation Agency, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,
Japan

Japan

3.

Mumbwa District Medical Office, Mumbwa, Zambia

National AIDS Council, Zambia

4.

Department of Clinical Care and Diagnostic

SAHARA-J: Journal of Social Aspects of HIV/AIDS.
2011;8(4):204-9.

Services, Ministry of Health, , Lusaka, Zambia
INT J TUBERC LUNG DIS 17(4):540–545

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 31

4. まとめ

4. まとめコミュニティを巻き込んだモバイルる。またこれらの経験がオペレーショナル

ART サ ー ビ ス は、 資 源 の 限 ら れ た 地 方 部

リサーチにより科学的にも証明されたことの保健医療施設に HIV 治療サービスを拡大により、初めはパイロットであったモバイ

し、 患 者 に よ り 近 い と こ ろ に ART サ ー ビ

ル ART サービスが、保健省の国家プログラスを近づけることに貢献していることが証

ムとしてガイドラインやサービス展開計画

明された。さらに重要なことは HIV エイズにも反映されたことは重要であり、ザンビ対策で重要である早期発見のための HIV テ

ア以外の開発途上国における HIV エイズ対

ス ト 受 検 率 も モ バ イ ル ART サ ー ビ ス 導 入策 に も ぜ ひ 活 用 し て ほ し い と 考 え て い る。

により劇的に上昇し、母子保健や結核サー
ビスにもよい影響を与えていることであ32 テクニカル・レポート vol.06 ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

謝辞

謝辞

本レポートは、国際協力機構 (JICA) によるザンビア共和国「HIV エイズケ
アサ ービス強化プロジェクト」(2006~2009 年 ) とその後継案件にあたる「HIVエイズケアサービス管理展開プロジェクト (2009~2014 年 )」の活動をその協力機関である国立国際医療研究センター国際医療協力局によって作成されたものである。改めて、プロジェクトに参加してくれたザンビア保健省、南部州保健局、ムンブワ、チョングェ、カロモ、カズングラ郡保健局のスタッフ、
国際協力機構 (JICA)、財 ) 結核研究所の皆様には感謝の意を述べたい。

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 33

引用資料・論文

引用資料・論文

1. National_AIDS_Council, Zambia Demographic Health Survey 2001/2002. 2002.
2. Ministry_of_Finance_and_National_Planning, Fifth National Development Plan
for 2006-2011. 2006.
3. Mwango, A., ART Scale up in Zambia. 2006.
4. Hardon, A.P., et al., Hunger, waiting time and transport costs: time to confront
challenges to ART adherence in Africa. AIDS Care, 2007. 19(5): p. 658-65.
5. Mshana, G.H., et al., Barriers to accessing antiretroviral therapy in Kisesa,
Tanzania: a qualitative study of early rural referrals to the national program. AIDS
Patient Care STDS, 2006. 20(9): p.649-57.
6. Sanjobo, N., J.C. Frich, and A. Fretheim, Barriers and facilitators to patients'
adherence to antiretroviral treatment in Zambia: a qualitative study. SAHARA J,
2008. 5(3): p. 136-43.
7. Grace, C.J., et al., Service delivery for patients with HIV in a rural state: theVermont model. AIDS Patient Care STDS, 1999. 13(11): p. 659-66.
8. Reif, S., C.E. Golin, and S.R. Smith, Barriers to accessing HIV/AIDS care in North
Carolina: rural and urban differences. AIDS Care, 2005. 17(5): p. 558-65.
9. Stout, B.D., M.P. Leon, and L.M. Niccolai, Nonadherence to antiretroviral therapy
in HIV-positive patients in Costa Rica. AIDS Patient Care STDS, 2004. 18(5): p.
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10. Medical_Council_of_Zambia, Accreditation of Sites for Provision of Antiretroviral
Therapy, Guidelines, Inspection Tools, and Implementation Plan. 2006.

34 テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010

引用資料・論文

11. Rosen, S., M.P. Fox, and C.J. Gill, Patient retention in antiretroviral therapy
programs in sub-Saharan Africa: a systematic review. PLoS Med, 2007. 4(10): p.
e298.
12. Msisuka, C., et al. Research on how ART clients can remind themselves of thetime to take ARVs in Mumbwa District, Central Province, Zambia. in No. 15
ICASA. 2008. Dakar, Senegal.
13. Nuwaha, F., et al., Factors influencing acceptability of voluntary counselling andtesting for HIV in Bushenyi district of Uganda. East Afr Med J, 2002. 79(12): p.
626-32.
14. Krebs, D.W., et al., Community-based follow-up for late patients enrolled in a
district-wide programme for antiretroviral therapy in Lusaka, Zambia. AIDS Care,
2008. 20(3): p. 311-7.
15. Morris, M.B., et al., Use of task-shifting to rapidly scale-up HIV treatment services:
experiences from Lusaka, Zambia. BMC Health Serv Res, 2009. 9: p. 5.
16. Torpey, K.E., et al., Adherence support workers: a way to address humanresource constraints in antiretroviral treatment programs in the public healthsetting in Zambia. PLoS One, 2008. 3(5): p. e2204.

テクニカル・レポート vol.06

ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010 35

36

HIV/AIDS in Zambia
2006-2010

1. Introduction

1. Introduction

Zambia is one of the countries worst
affected by the HIV pandemic in sub-SaharanAfrica. The national HIV seroprevalence among
adults between 15 and 49 years of age was 16%
in 20011) and it was estimated that over 1,000,000
Zambians were living with HIV, of whom about
200,000 were in need of antiretroviral therapy(ART).
To ensure improved access to rapidly
expanding, high-quality ART services, the Fifth
National Development Plan (2006–11) committed
the Zambian government to an expansion of HIV
testing and treatment facilities to all 72 districtsof the country in order to provide ART services
as close to the affected households as possible2).
The National AIDS Council (NAC) and the Ministryof Health (MOH) are working together to achievethese goals.
The MOH began the National Antiretroviral(ARV) Program in 2003 with a phased approach3)

which included pilot, development, expansion
and consolidation phases. By 2007, the numberof facilities providing ART services had reached atotal of 328 throughout the country’s 72 districts.
By the end of 2007, the cumulative
number of ART clients throughout the country
had increased to 149,199, accounting for 53% of

38 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

BOX 1. General InformationArea

752,610 Km2Population

11,700,000(2005,UNFPA)

IMR

102 (2006,UNICEF)

MMR

U5-MR

HIV Prevalence
HIV Orphans
ART Clients

750 (2005, UNFPA)

182 (2006, UNICEF)

14.3% (2007, ZDHZ+)

845,546 (2005, ZSBS)

110,000 (Aug. 2007, MOH)

1. Introduction

people living with HIV (PLHIV) and in need of ART.

this challenge, the MOH instituted a pilot project

However, the distances involved andthat provided mobile ART services to RHCs. Japanthe expense of transport for people to accessprovided technical cooperation through theeven after

Japan International Cooperation Agency (JICA)

expansion of the ART services. This constituted

Integrated HIV and AIDS Care Implementationa potential barrier to ART access and optimal

Project at District Level and the Project foradherence

Scaling-up of Quality HIV and AIDS Care Service

these services remained a challenge

7-9)

4-6)

, especially for clients living in rural

areas where resources are limited. In order toManagement.

provide and maintain ART services, these should

The present report reviews ourbe as close as possible to the community whereexperiences with the introduction of mobile

the clients live. Thus, rural health centers (RHCs)

ART services, which are making a dramaticare an ideal location for ART services. However,contribution to the expansion of ART services

because of a lack of resources and the requiredin rural Zambia and represent the first technicalcapacity, RHCs rarely fulfil the necessary criteria

cooperative effort at ART expansion provided

to provide ART services by functioning as static

through Japan’s Official Development AssistanceART sites, as stated in the Medical Council of(ODA) program.

Zambia’s published guidelines10). Responding toTechnical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 39

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

2. The History of Recent NCGM TechnicalSupport Provided through JICA’s
Technical Cooperation ProjectIn the field of HIV/AIDS control in Zambia,

areas.

JICA assisted the strengthening of laboratory

NCGM has been providing the necessary

services during the HIV/AIDS and Tuberculosis

technical support to the Zambian Ministry ofControl Project (2001–2006) by introducing

Health by dispatching long-term and short-

external quality assurance (EQA) and preventive

term experts for the both the Integrated HIV

maintenance procedures for laboratory

and AIDS Care Implementation Project and theequipment used at the University Teaching

Project for Scaling-up of Quality HIV/AIDS Care

Hospital (UTH).

Service Management, and is participating in the

JICA then expanded its assistance toproject mission teams as a technical consultant. In

improve the accessibility and quality of HIV care,

addition, we have dispatched a rural ART advisor

including treatment, as part of the Integrated HIV

in order to bridge the gaps between both projects

and AIDS Care Implementation Project (2006-

and support a seamless transition.

2009) and the succeeding Project for Scaling-up
of Quality HIV/AIDS Care Service Management(2009-2014). This project has helped develop a

1. Integrated HIV and AIDS Care Implementation
Project at the District Level[April 2006-March 2009]

HIV care service provision model for rural areas
and establish the necessary mechanisms for
scaling up this model.
JICA also dispatched a Japanese expert

i)

Project Design Matrix (ver. 2.0)

Target Groups:

to serve as the HIV/AIDS and TB control program

1. PLWHAs (estimated 29,000 persons)coordinator, who worked with the National

2. DHMTs at the district level (about 300

HIV/AIDS/TB/STI Council (NAC) to strengthen
the management capacity needed for better
planning, coordination, monitoring andevaluation. In addition, a rural ART advisor (20092010) was dispatched to the Ministry of Health tosupport the expansion of ART services into rural

40 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

professional staff)
Target Area:
Chongwe and Mumbwa Districts

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

Narrative Summary

TargetChongwe
MumbwaObjectively Verifiable Indicators

Overall Goal

Interventions to improve the
HIV and AIDS care services for
PLWHAs demonstrated at target
districts are introduced in other
districts

Number and contents of interventions
introduced in other districts

HIV and AIDS care services are 1
improved and accessible attarget districts
2

N/A

N/A

Cumulative number of HIV-positive cases
detected by VCT/PMTCT

4,000

7,000

Percentage of defaulters among ART
clients within 6 months

2,300

3,500

< 10%

< 10%

29

29

29

29

29

29

29

29

3,500

4,000

1-6 Annual number of HIV counselling andtesting cases in PMTCT

4,000

5,000

1-8 Percentage of HIV cases tested at ANC
clinics

80%

80%

80%

80%

10 + 4 outreach

10

20

20

2-3 Percentage of patients on ART who
are screened by CD4 count testing for
eligibility

80%

80%

2-5 Percentage of HIV-positive TB patients who
undertook a CD4 test

85%

85%

80%

80%

80%

80%

Quarterly

Quarterly

yes

yes

yes

yes

12

12

Project Purpose

3

OutputCumulative number of ART clients

1 Access to HIV counselling and 1-1 Number of health facilities providing VCTtesting is improved
service
1-2 Number of health facilities providing
PMTCT service

1-3 Number of health facilities providing DCT
service

1-4 Number of health facilities applying the“finger pricking” HIV testing method

1-5 Annual number of HIV counselling andtesting cases in VCT

1-7 Percentage of HIV cases tested at TB clinics

2 Quality HIV care services are 2-1 Number of health facilities providing ART
strengthened and scaled upservices

2-2 Number of health facilities which provide
adherence counselling

2-4 TB treatment success (TB cure) rate

3 DHMT's management capacities
in HIV care services areenhanced.
4 Lessons learned by the Project
are incorporated into nationalguidelines on mobile ART
services.

2-6 Percentage of TB patients who are eligible
and started ART
Frequency of experience-sharing meetings

ORs conducted and shared at the central
level

Lessons learned by the Project are reflectedin the national guidelines on mobile ART
services.
Number of regular monthly meetings

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 41

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectii) Project Sites

Two districts, Mumbwa District in Central

Province and Chongwe District in Lusaka
Province, were selected as project sites for the
introduction of the mobile ART services. Mumbwa
District is one of the six districts in the Central
Province of Zambia and its provincial capital islocated about 150 km west of Lusaka, the capitalof Zambia. The current population of the districtis reportedly about 170,000, and the adult HIV
prevalence rate in Central Province was estimatedto be 11.3% in 2005. Chongwe accounts for about
200,000 of the Lusaka Province population andits provincial capital is located about 48 km eastof Lusaka. The adult HIV prevalence rate in Lusaka
Province [in 2005] was estimated to be 19%.
Zambia Health Facility Census

42 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectiii) Concept of the ProjectIntroduction of Mobile ART Services

population, the number of expected ART clients,
existing human and other resources, performance

When the project started in 2006, ARTof existing health facilities, current activities andservices had been expanded at the district

the relationship with local communities, distanceslevel but only district hospitals could provide

from district hospitals, and the year-roundtreatment. As a result, not many people were able

availability of roads leading to the facility.

to access treatment, even if it was free of charge.
Furthermore, not all people could continue
treatment, even if they were able to access theservices. There was, therefore, an urgent needto expand the ART services and bring them as

Box 2. Concept of Mobile ART Services•

provision of ART services at the rural healthclose as possible to those places where clients

center level with support from the DHMT

actually live. The project tried to expand services

through a “mobile ART team” consistingat the rural health center (RHC) level. However,of healthcare providers for ART, laboratory

shortages of health resources, including humanresources, are much limited at this level. Usually,
only two or three health professionals work at theservices and technical assistance.
•

health center, to ensure sustainability of

Therefore, the decision was made toprinciple of mobile ART services, as described in

the services.
•

the capacity of hosting rural health centersand sustainability of the services provided.
Teams (DHMTs) selected several RHCs as mobile
ART hosting sites and developed expansion plans(Fig. 1). Selection criteria included the catchment

Through the support of the mobile ART
team, the ART program aims to strengthen

Box 2, was developed in order to ensure quality
The two District Health Management

The service provision team is mobile but
the service site must be static, i.e., in a rural

health centers.
introduce the “mobile ART services” system. The

The definition of mobile ART services is theas mobile ART sites.
•

ART clients must be registered at each rural
health center with the mobile ART services
and taken care of by the rural health center
staff.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 43

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

National Mobile HIV Services
Guidelines‘Reaching Out to Remote Communities’
March 2009

After assessing human resources

the district hospitals and/or District Healthin the health facilities and DHMTs, training

Management Teams (DHMT) paid regular visitscourses were conducted for medical staff andto the selected RHCs every two weeks in ordercommunity members (including PLHIVs) toto help the health staff provide ART services. In

introduce the mobile ART services. These courses

addition, the visiting team members promoted

included training in antiretroviral therapy andcapacity building for the host RHC staff throughopportunistic infection (ART/OI) management,a program of regular visits so that their tasks

adherence counselling, psychosocial counselling,

could be gradually taken over by the RHC staff

and diagnostic counselling and testing (DCT).

themselves.

A mobile ART team, consisting of medical

The team transported blood samples todoctors, clinical officers, nurses, dispensers,

laboratories in the district hospitals for complete

laboratory technicians and counsellors fromblood cell counts, biochemistry testing (including

44 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

liver function and renal function) and CD4 counts.

developing the service provision model in rural

Test results were usually returned to the RHCs

areas of Zambia, outcomes and lessons learnt

within two weeks - when the teams visited

during the project were forwarded as feedback tothe site again. Patients in a serious condition

the Ministry of Health, and then compiled into thewere referred to district hospitals for further

National Guidelines.

examination and treatment. Otherwise, the RHCs,

To prepare for the expected rapid increase

supported by the mobile ART team, provided

in the number of ART clients throughout thethe same ART services as the static ART sites. The

district, the capacity of laboratories in the district

degree of support provided by the mobile teamhospitals was improved by providing fully

was then gradually reduced as the capacity of theautomatic complete blood cell counters, CD4

health center staff to provide ART management

counters and chemistry analyzers. A vehicle wasincreased.

purchased for each district and equipped withSince this project also served as a pilot for

instruments needed to provide mobile services.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 45

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectiv) Outcomes

the second quarter of 2008. Of those ART clients

In October 2008, a mission from

who were newly enrolled between the firstJapan conducted the joint final evaluation inquarter of 2007 and the second quarter of 2008,

conjunction with the MOH. According to the

46.6% (578/1295) had initiated ART using thefinal evaluation report, mobile ART services had

mobile ART services. According to the district

successfully started up at four RHCs in Chongwe

report that was based on the health information

District and at five RHCs in Mumbwa District,management system, the cumulative numbers

and the number of ART sites had reached six perof ART clients in the Chongwe and Mumbwa

district, including a mission hospital in Chongwe

districts increased significantly, from 235 to 1634

District and two district hospitals by the end ofand from 324 to 2556, respectively, compared

Table 5

Achievementin Chongwe
Project
outcomes: Chongwe DHMT
Indicator

Project Purpose
1. Cumulative number of HIV positive case detected by VCT/PMTCT
2. Cumulative number of ART clients
3. Percentage of defaulters within 6 months among ART clients
Output 1. Access to HIV counseling and testing
1-1. Number of health facilities providing VCT service
1-2. Number of health facilities providing PMTCT service
1-3. Number of health facilities providing DCT service
1-4. Number of health facilities applying F-P HIV testing method
1-5. Annual number of HIV counselling and testing in VCT
1-6. Annual number of HIV counselling and testing in PMTCT
1-7. Percentage of HIV tested among TB clinic
1-8. Percentage of HIV tested among ANC clinic
Output 2. Quality HIV care services
2-1. Number of health facilities providing ART services
2-2. Number of health facilities which provide adherence counselling
2-3. Percentage of patients on ART who are screened by CD4 count testing for eligibility
2-4. TB Treatment Success(TB Cure) rate
2-5. Percentage of HIV positive TB patients who undertook CD4 test
2-6. Percentage of TB patients who are eligible and started ART
Outputs 3: DHMT's management capacities in HIV care services
3-1. Frequency of experience sharing
3-2. ORs conducted and shared at central level

46 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

Baseline(Q1 2006)

Fin. Eva.
(Q2 2008)

Target

481
235
―

4193
1634
3％

4,000
2,300
<10%

10
2
0
0
694
167
0%
100%

20
18
26
10
3005
2246
71%
100%

29
29
29
29
3,500
4,000
>80%
>80%

2
2
Unknown
86%
Unknown
Unknown

6+4
10
%
85%
100%
100%

10+4
20
>80%
>85%
>80%
>80%

―
―

Quarterly
Yes

QuarterlyYes2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

to baseline data for the end of the first quarter

available). This shows that mobile ART servicesof 2006. The mobile ART services had obviously

contributed not only to the increase in ART clients

increased the number of ART clients in these

but also to the decrease in defaulters (although

two districts. Even more interesting was thethe lower defaulter rate in Chongwe District

observation that the percentage of defaultersneeds to be investigated further).

within the first six months among the ART
clients in Mumbwa District declined from 19.1%
to 13.3%, while the percentage of defaulters inChongwe District was only 3.0% by the end of thesecond quarter in 2008 (baseline data were not

Table 4

Achievementin Mumbwa
Project
outcomes: Mumbwa DHMT
Indicator

Project Purpose
1. Cumulative number of HIV positive case detected by VCT/PMTCT
2. Cumulative number of ART clients
3. Percentage of defaulters within 6 months among ART clients
Output 1. Access to HIV counseling and testing
1-1. Number of health facilities providing VCT service
1-2. Number of health facilities providing PMTCT service
1-3. Number of health facilities providing DCT service
1-4. Number of health facilities applying F-P HIV testing method
1-5. Annual number of HIV counselling and testing in VCT
1-6. Annual number of HIV counselling and testing in PMTCT
1-7. Percentage of HIV tested among TB clinic
1-8. Percentage of HIV tested among ANC clinic
Output 2. Quality HIV care services
2-1. Number of health facilities providing ART services
2-2. Number of health facilities which provide adherence counselling
2-3. Percentage of patients on ART who are screened by CD4 count testing for eligibility
2-4. TB Treatment Success(TB Cure) rate
2-5. Percentage of HIV positive TB patients who undertook CD4 test
2-6. Percentage of TB patients who are eligible and started ART
Outputs 3: DHMT's management capacities in HIV care services
3-1. Frequency of experience sharing
3-2. ORs conducted and shared at central level

Baseline(Q1 2006)

Fin. Eva.
(Q2 2008)

Target

942
324
19.1%

5,887
2,566
13.3%

7,000
3,500
<10%

17
12
0
0
1171
2659
20%
9%

23
19
14
6
2300
2900
73%
47.2%

29
29
29
29
8,000
5,000
>80%
>80%

1
0
0%
70%
Unknown
Unknown

6
6
88.7%
74%
100%
100%

10
20
>80%
>85%
>80%
>80%

―
―

Quarterly
Yes

Quarterly
Yes

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 47

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

Figure 1. ART sites in two districts

This finding was supported by the results fromoperational research conducted in Mumbwa comparing treatment outcomes between the
district hospital and the RHCs where mobile ART
services had been introduced. The results showedthat the RHCs were likely to have fewer “lostto follow-up” cases in the first six months after
starting ART, compared to the district hospital[P < 0.001; OR (95% CI); 2.383 (1.438–3.842)].
The retention rate after the first six months oftreatment in the mobile ART sites was 75.9%,
while the corresponding rates reported in otherstudies in African countries varied from 39.2%
to 86.7%11). In addition, RHCs were able to startART for HIV-infected patients when they were ina better state of health, according to the clinicaland functional status information reported in
the study. Another questionnaire targeting ART
clients at the same sites demonstrated that only
6.4% of respondents could have reached theirnearest ART service site within one hour, without
making use of the mobile services, while 40.1% of
those using the mobile services actually reachedtheir ART service site within one hour. Anotherimportant point is that 85.0% of the respondents
would have had to pay more than 20,000 Kwacha(4–5 USD) for a round trip to their nearest ART

48 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

service site if the mobile services were notthroughout the life of the patient. Adherence

available, while only 3.2% of them actually paid

to ART and the risk of low adherence specificmore than 20,000 Kwacha when the mobile

to rural settings should also be assessed. In ourservices were present (Fig. 2).

experience, almost half of the ART clients did not

These results indicate that the mobile

own a watch and 9.5% relied on the position of

ART services dramatically improved the access ofthe sun to determine the correct time to take anti-rural patients to treatment and raised complianceretroviral drugs12). Living conditions in rural areas

rates by reducing the burden imposed by travel

are different from those in urban areas and thesetime and expense. However, to evaluate the

may also affect ART adherence. Moreover, evenoutcomes of mobile ART services, future researchthough the mobile service was able to improveneeds to include more assessments. For instance,

access to ART, factors other than travel time thatthe long-term outcomes of mobile ART services,

could also acts as barriers to treatment should

including individual treatment outcomes, should

also be investigated.

be evaluated because ART must be continued

Figure 2. Access to health facilities: travel time and transportation fee

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 49

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectv) Impacts

from the local communities, including PLHIV.

In addition to the numerous benefits ofThis experience showed the importance ofmobile ART services, we also observed positive

simultaneously strengthening both HIV testing

impacts on the uptake of voluntary counsellingand counselling and treatment services so thatand testing (VCT) and prevention of mother-

these services could work together as part of an

to-child transmission (PMTCT ) services. The

integrated HIV treatment system.

annual number of persons taking advantage ofHIV counselling and testing doubled, and theSince the number of medical staff in theacceptance of HIV-testing among patients at

RHCs was quite limited, community participation

TB clinics increased to more than 70% in eachin ART services helped overcome the human

district. In Mumbwa, the percentage of HIV-tested

resources crisis. We trained community members,

women in ANC clinics also improved (from 9%

including PLHIV, as adherence counsellors

to 47.2%). Overall, the cumulative total of HIV-

who then encouraged ART clients to take theirpositive persons detected increased dramatically

ARVs, as required. We introduced two types of(to 5887 in Mumbwa and 4193 in Chongwe). The

community adherence counsellor: a facility-based

mobile ART services at RHCs also contributed

adherence counsellor stationed at the healthto an improvement in the uptake of HIV testing

facility to monitor and support the patients, and a

and counselling services, including PMTCT. That

community-based adherence counsellor to trace

was probably due to ensuring availability of ART

the patients in the community, provide support,

near the community helped mitigate the fear ofand to bring defaulters back for treatment. Theseknowing test results, reportedly one of the accessadherence counsellors worked closely as a team,barriers to HIV testing and counselling services13),

helping each other, and also worked together

and revealed the potential demand for suchwith the medical staff in the RHCs. In addition, it

services. More importantly, we tried to enhance

was easier for the counsellors from communities

the capacity for HIV testing and counsellingnear the RHCs to trace the patients because

services at RHCs, as well as at the mobile ART

they were very familiar with the community andservices, by training medical staff and counsellors

had a good relationship with the local people-

50 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

not only in terms of geographical closeness but
also in terms of mutual trust. Some local people
were also trained to be lay counsellors or PMTCT
lay counsellors. This degree of community
participation contributed not only to overcome
the lack of human resources needed to provide
adequate health services, as reported previously
in Zambia14-16), but also to improve the quality ofthe services provided.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 51

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

2. The Project for Scaling Up Quality HIV and
AIDS Care Service Management[November 2009–November 2014]i)(Mumbwa, Chongwe, Kalomo, Kazungula)and their staff members
3. Southern Provincial Medical Offices (PMOs)

Project Design Matrix Version 2

and their staff members

Target Groups:

Target Area:

1. 50,000 to 60,000 people with HIV and AIDS(PWHAs) in the target area

Narrative Summary

2. Four District Medical Offices (DMOs)

Chongwe, Mumbwa, Kalomo and Kazungula
District/Southern province

Objectively Verifiable Indicators

Targets

Overall Goal
Access to quality ART services 1 80% of districts in Zambia mainstream mobile
in rural area is improved in
ART services into their operational plan for HIV
Zambia.
and AIDS control.

N/A

Project Purpose
Management capacities for 1 More than 48 health facilities* in target districts
sustainable service provision
provide ART services by 2014.
are improved at all levels for
2 More than 80% of mobile ART sites keep more
the expansion of quality ART
than 75% of active cases (= less than 25% “lost”
services in rural area.
or “death” cases) by 2014.
3 More than 75% of planned ART stakeholders
meetings are held at all levels by 2014.

yes

yes

yes

4 Lessons learnt through the use of mobile ART
services are disseminated at various forums (i.e.,
meetings, international/national conferences)

52 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010yes

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation ProjectOutputs
1 M i n i s t r y o f H e a l t h 1-1 The National Mobile HIV Services Guidelines are(Headquarters) is able todisseminated to all provinces.
facilitate the adoption and
1-2 Implementers' meetings for monitoring mobile
sound implementation of the
ART services are held annually.
mobile ART service by DMOs.

1-3 An annual progress report on mobile ART services
in Zambia is produced and disseminated.

2 Ta r g e t P r o v i n c i a l M e d i c a l 2-1 Biannual provincial ART stakeholders’ committee
Offices (PMOs) are able tomeetings are held regularly.
provide technical support and2-2 More than 75% of quarterly visits to target
supervision to districts for ART
districts are conducted and monitoring reports
services including mobile ART
are submitted to the MOH.
services.
3 Management capacities of 3-1 The ART expansion plan is reviewed and revised
DMOs/health facilities inannually.
Chongwe and Mumbwa** are
3-2 100% of scheduled mobile visits are conductedenhanced for the continuous
throughout the project period.
strengthening of rural ART
services.
4 New target districts (Kalomo 4-1 More than 18 health facilities* provide mobile
and Kazungula) are able to
ART services in accordance with the operationalplan, introduce and manage
plan by 2014.
the mobile ART services as
per the National Mobile HIV 4-2 100% of new target DMOs mainstream mobile
ART services into their annual operational plans
Services Guidelines.

yes
yes
yes
yes

yes

yes

yes

yes

yes

and budgets by 2014.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 53

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectii) Project sites

In addition to the two districts whichwere the former project sites, two districts fromthe Southern Province, namely Kalomo andKazungula, were also included in the list of target
areas. The provincial health office responsible forthose two districts, the Southern Provincial Health
Office, was also included in the project scope inorder to develop an effective scaling-up model for
ART service provision using mobile ART services
based on the National Guidelines. The adult HIV
prevalence rate in Lusaka Province was estimatedto be 20.8% and that in the Southern Province
was estimated to be 14.5%1).
Four target districts

54 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

Kalomo District

Kazungula District

2 Hospitals/31 RHCs

No Hospitals/20 RHCs

Population 25,0860

Kalomo District is around 300 km south ofthe capital, Lusaka. The population in 2010 was
25,0860 and 3,575 PLHIV were receiving ART, asof the end of 2009. In 2009, ART services were
only available at two hospitals, Kalomo District
Hospital and Zimba Mission Hospital.

Population 94,940

Kazungula District is around 400 km
south of the capital, Lusaka. The population in2010 was 94,940 and 796 PLHIV were receiving
ART, as of the end of 2009. In 2009, ART services
were available at 11 RHCs by way of the outreachservices provided by the district medical office.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 55

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectiii) Site selection in the new districts of Kalomo

Kanchele and Namiwanga RHC) in Kalomo

At the beginning of the project, aKazungula, Mambova, Kauwe, Katombola,situational analysis for mobile ART site selection

Simango, Ngwezi, Sikaunzwe, Kabuyu, Siakasipa

was conducted by the project members andand Katapazi RHC) in Kazungula District were

district medical office staff. The same matrix

selected as mobile ART services sites, as part of

was used for the analysis shown below. Afterthe National Mobile ART Services program.

and Kazungula

District and 13 RHCs (Nyawa, Mukuni, Makunka,

the analysis was complete, 8 RHCs (Siachitema,
Naluja, Simwatachela, Mapatizya, Chilala, Mawaya,

DMO

Basic Information Matrix
Total Population:# of Health Facilities:

Hospitals,

RHCs,

HPs

name of facility
Fulfilling Date (dd/mm/yy)
Catchment area

- Population- # of health post
Access- Distance/time from DMO (km/min)- Accessibility in rainy season
ART services Commencing time (month/year)
Static or Mobile?
ART accreditation (Yes / No)
Service schedule# of ART active clients
adults >14
children 0-14
# of staff
- MD
- CO
- NS
- Lab Tech
- Pharmacy- EHT- others# of trained staff- Adult ART/OI management- Peadiatric ART/OI management- Psycosocial counselling- PMTCT- DCT- Adherence counselling- Data management- Commodity (lab & pharm) management- DBS- Others

56 Technical Report vol.06

MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,

CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,

NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:

MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,

㻝

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,

NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
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NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:

MD,
MD,
MD,
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MD,
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MD,
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MD,
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CO,
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CO,
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CO,
CO,
CO,

NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:

MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,
MD,

CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,
CO,

NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:
NS, Others:/ /2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Project

Basic Information Matrix

DMO/ /2010

DMO/ /2010

name of facility
Providing Services (Yes / No)- CT- PMTCT‒ TB‒ Laboratory services‒ ARV stocks
Weekly service schedule (OPD, ANC, etc.)
Monday (am/pm)
Tuesday (am/pm)
Wedesday (am/pm)
Thursday (am/pm)
Friday (am/pm)
Laboratory capacity (Yes / No)- HIV diagnosis- CD4 count- Hematology- Chemistry- Sputum smear- Sputum exam
- X-ray
Data management tools (Yes / No)- Lockable cabinets for case records‒ Suspension files for client files- SmartCare Forms (paper-based)‒ SmartCare System (computer-based)- VCT/DCT/PMTCT register- Pre-ART register- ART Monthly register- Safemotherhood card
Others- Power supply- Water supply- Communication (landline/ mobile/ radio)- Transportation (vehicle/ motorcycle/ bicycle )㻞Basic Information Matrix
name of facility
ART supporters
Number of supporters total
Number of supporters active
Days spent at the health facility (per week)
Tasks of supporters
ART services

VCT
PMTCT
OPD
ANC
Under 5 clinic
Family planning
TB
IPD
Others (specify)(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )(Male: Female: )days/week/persondays/week/persondays/week/persondays/week/person□ registration of clients □ registration of clients □ registration of clients □ registration of clients□ adherence counselling □ adherence counselling □ adherence counselling □ adherence counselling□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ filling clinical forms□ dispensing□ dispensing□ dispensing□ dispensing□ filling ART registers□ filling ART registers□ filling ART registers□ filling ART registers□ others (specify)□ others (specify)□ others (specify)□ others (specify)
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

Other supporters- Lay counsellors- Adherence counsellors- TB Treatment supporters- Community health volunteer- PLWHA self support groups

Technical Report vol.06

㻟

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 57

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectiv) Concept of the New Project

Scaling up Quality ART Services

These services are coordinated by the district
health offices, acting under the supervision of

The Government of the Republic of

the provincial health offices (PHO). In addition,

Zambia, acting through the Ministry of Health,the Ministry of Health will closely monitor andendeavours to provide quality healthcare services

evaluate the national program by means ofas close to affected families as possible. The aim

the national implementers’ meetings and theof the project is to improve the management

technical and financial support provided.

capacity for the expansion of quality ART services
in rural areas, based on the National Mobile ART
Services Scale-up Plan. The Zambian Ministryof Health issued national mobile HIV services
guidelines in May 2010 and 10 pilot districts wereselected to expand ART into rural health centers.

58 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

2. The History of Recent NCGM Technical Support Provided through JICA's Technical Cooperation Projectv) Planned Operational Research

the improvement of program performance and

The importance of operational research

can influence policy changes. The OR plan to be(OR) has long been recognized in resource-

implemented by the new project is shown below.

limited settings, including those found in Zambia.

The research topics involved can be classified into

OR helps strengthen monitoring and evaluation

six areas.

mechanisms by improving the routine datacollection process carried out in the field as highquality data are required in order to answer
various research questions. It also contributes to

OPERATIONAL RESEARCH
The Project for Scaling up of Quality HIV/AIDS Care Service Management (SHIMA project)
Objectives

Target1

Continuum ofCare

1. To identify the factors associated with the loss tofollow-up
2. To explore strategies to strengthen continuum ofcare

Clients who were lost to followup from the services during year2009

2

Access tolaboratory
services related
to ART services

1. To analyse the field implementation of CD4 test
for follow-up of the treatment outcome
2. To examine the factors related to poor
implementations
3. To explore strategies to improve its
implementations

Clients who are on ART at themain mobile sites since thebeginning of the services

3

1. To examine current situation of ART clients (e.g.
ART services for adherencem treatment outcome, disclosure, etc.)
adults *2. To explore their perceptions on ART services
provided at the facilities

Clients who are on ART at the
selected ART sites

4

Paediatric HIV
services *6

ART treatment
supporters *7

any other issues
as needs arise

4

1. To examine their tasks, contribution to the other
health services provided at health centres, andART treatment supporters
condition in which they are working
working at health facilities
2. To recommend strategies to sustain their work at
the health centres

1

2

3

2012

2011
4

1

2

3

4

Baseline survey

Baseline survey

Baseline survey

Baseline survey

1

2

2013

3

4

1

2

3

Interventions & monitoring

Intervention

Baseline survey

1. To examine current situation of EID and PITC for Health facilities which offer PITC
children and identify its challenges
Children who are on ART, their
2. To examine current situation of paediatric care,
caregivers and health workers
support and treatment

1. To examine men’s attitudes towards HIV services,
especially HIV testing for themselves and their family
Male involvement members
Married men aged 18-50
5*
2. To explore possible strategies to improve men as
well as their family members’ access to HIV services

2010

2009

Research Topics

Intervention

mid-evaluation

Intervention

2014
4

1

2

Evaluation

Evaluation

mid-evaluation

Evaluation

Interventions &4

Evaluation

Interventions & monitoring

Interventions & monitoring

3

Evaluation

Cross-sectional* to be implemented in collaboration with the National Center for Global Health and Medicine, Japan (includes involvement of research assistants from the NCGM research group)Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 59

3. The Outcomes of Operational Research

3. Outcomes of Operational Research

One of the unique aspects of thesecenter level faces various challenges involving

projects was that operational research (OR) was

resource shortages. The Mumbwa district healthincorporated in the project design.

management team, with support from the
JICA project, introduced mobile ART services

1. ART expansion to rural
health center level bymobile ART service
in Mumbwa district,Zambiausing human resources and technical support
obtained from district hospitals and implemented
community involvement at four rural healthcenters in the first quarter of 2007. Maintaining
the quality of these services in resource-limited
settings was the main challenge faced by the
DHMT.

Christopher Dube , Ikuma Nozaki , Tadao Hayakawa ,
1)

2)

3)

Kazuhiro Kakimoto , Norio Yamadad & James B
2)

3)

Simpungwee4)
1.

Mumbwa District Health Office, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,
Japan

3.

Research Institute of Tuberculosis, Japan

4.

Clinical Care and Diagnostics Services, Ministry of
Health, Zambia

To evaluate the ART treatment outcomesat rural health centers making use of mobile ART
services.
⿇⿇ Methods
All client data, except data for patients
under 18, were collected from the ART registration
books at the district hospital and the rural healthcenters. All clients who were newly enrolled

⿇⿇ Background

Despite the Government’s effort toexpand services to the district level, it is still hardfor people living with HIV to access antiretroviraltreatment (ART) in rural Zambia. Strong demandfor expanded ART services at the rural health

60 Technical Report vol.06

⿇⿇ Objectives

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

for ART in 2007 were included in the analysis(232 cases at the mobile sites and 458 cases atthe district hospital). In terms of the treatment
outcomes, the condition of clients at the 6thmonth after starting treatment was categorized3. The Outcomes of Operational Researchas either “retained at original site”, “lost to followup”, “dead” or “transferred out”.

A comparison of characteristics of ART clients at commencement and outcomes at the first six-month of ART
between District Hospital and Rural Hearth Centres

⿇⿇ Relevant changes

The total number of ART clients from both

mobile sites and the district hospital reached

2053 in the second quarter of 2008, accountingfor 25% to 40% of the estimated clients in need of

ART throughout the district (Fig. 1). Of those who
were newly enrolled, up to the second quarter of
2008, 46.6% (578/1295) initiated ART using themobile services.

The average age of ART clients includedin the analysis was 38.1 years (standard deviation:
10.09) and 60.3% of them were female. There

were no differences in the pattern of age andgender between patients attending the district
hospital and those attending the rural healthDistrict Hospital(n=458)

Rural HealthCentres(n=232)

Odds Ratio(95%CI)

P-value a

Characteristic
Age (years)
18-38
39 or more
GenderM
F
Clinical Staging
I or II
III or IV
Functional Status
Working
Ambulant or Bed lid
Regimen
NEV+3TC+d4t/AZT
EFV+3TC+d4t/AZT
OthersCD4 cellCountedNot counted

277
182

(60.3%)(39.7%)

129103(55.6%)(44.4%)

1.215（0.883-1.673）
Ref

0.231

190
269

(41.4%)(58.6%)

84148(36.2%)(63.8%)

0.803 (0.580-1.114)
Ref

0.188

66
386

(14.6%)(85.4%)

42143(22.7%)(77.3%)

0.582(0.378-0.897)
Ref

0.013

183
276

(39.9%)(60.2%)

14387(62.2%)(37.9%)

0.403 (0.291-0.559)
Ref<0.001377
82
0(82.1%)(17.9%)(0.0%)

149
83
0(64.2%)(35.8%)(0.0%)

2.561 (1.788-3.668)
Ref<0.001370
88(80.8%)(19.2%)

21418(92.2%)(7.8%)

0.350 (0.205-0.596)
Ref<0.001

319
29
99
12

(69.5%)(6.3%)(21.6%)(2.6%)

176
32
24
0

(75.9%)(13.8%)(10.3%)(0.0%)

0.725 (0.506-1.040)
0.422 (0.248-0.716)
2.383 (1.438-3.842)
1.519 (1.439-1.604)

0.080
0.001
<0.001
0.013

279
43

(86.6%)(13.4%)

1486(96.1%)(3.9%)

0.263 (0.109-0.633)
Ref

0.001

71
248

(22.3%)(77.7%)

64
112(36.4%)(63.6%)

0.501 (0.334-0.751)
Ref

0.001

Outcomes at 6 Month
Retained at original site
Dead
 Lost to follow-up
 Transfer out
Functional Status
Working
Ambulant or Bed lid
CD4 cellCountedNot countedaPearson’s chi-squared

centers. However, clients presented themselvesat the rural health centers at an earlier stage andwith better functional status than those at the
district hospital.

The mobile services improved accessibility

community and the better support offered torural clients.

to ART, especially for clients in a better functional

⿇⿇ Lessons Learnt

these mobile services may have helped reduce

services to rural health facilities where resources

might be due to the closer involvement of theto the places where clients live.

state, i.e., those still able to work. In addition,
the number of cases “lost to follow-up”. This

The mobile ART approach helped expand

were limited, bringing them as close as possible

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 61

3. The Outcomes of Operational Research

2. Social factors affecting ART adherence inrural settings in Zambia

3. False Beliefs About ART Effectiveness,

Side Effects and the Consequences of

Non-retention and Non-adherence

Among ART Patients in Livingstone,
ZambiaI k u m a N o z a k i 1), C h r i s t o p h e r D u b e 2), K a z u h i r o

Ikuma Nozaki 1,2), M. Kuriyama 3, 4), P. Manyepa 4), MK.

Kakimoto1), Norio Yamada3), James Simpungwe4)

Zyambo4), K. Kakimoto1,5), Till Bärnighausen2)1.

1.

National Center for Global Health and Medicine,Japan

National Centre for Global Health and Medicine,
Japan

2.

Mumbwa District Medical Officer, Zambia

2.

Harvard School of Public Health, USA

3.

Research Institute of Tuberculosis, Zambia

3.

School of Nursing, University of the Sunshine

4.

Ministry of Health, Director of clinical care anddiagnostic services, Japan

Coast, Australia
4.

Livingstone District Health Office, Zambia

5.

School of Nursing, Osaka Prefecture University,
Japan

AIDS Behav (2013) 17:122–126

62 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

3. The Outcomes of Operational Research

4. An evaluation of a refresher training
intervention for HIV lay- counsellors in

5. A s s o c i a t i o n b e t w e e n t u b e r c u l o s i streatment outcomes and the mobile
antiretroviral therapy programme inChongwe District, Zambia

ZambiaCharles Msisuka1), Ikuma Nozaki2), Kazuhiro Kakimoto3),

Shinsuke Miyano 1),2), Christopher Dube 3), Nangana

Motoko Seko4), Mercy M. S. Ulaya5), Gardner Syakantu4)

Kayama3), Naoko Ishikawa1),2), Ikuma Nozaki1),2), Gardner
Syakantu4)

1.

Chongwe, Lusaka, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,

1.

Japan
3.

School of Nursing, Osaka Prefecture University d4.

Japan International Cooperation Agency (JICA),

5.

Japan International Cooperation Agency, Zambia
Office, Lusaka, Zambia

2.

National Center for Global Health and Medicine,
Japan

Japan

3.

Mumbwa District Medical Office, Mumbwa, Zambia

National AIDS Council, Zambia

4.

Department of Clinical Care and Diagnostic

SAHARA-J: Journal of Social Aspects of HIV/AIDS.
2011;8(4):204-9.

Services, Ministry of Health, Lusaka, Zambia
INT J TUBERC LUNG DIS 17(4):540–545

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 63

4. Conclusions

4. Conclusions

Mobile ART services involving theand TB services, but also of ART services. The

community are beneficial and effective instrategies we introduced have been cited in theproviding ART for PLHIV as close as possible to

National Mobile HIV Services Guidelines publishedthose places where patients actually live, and help

by the MOH and will be able to be duplicated in

ART services to expand into rural health facilities

other resource-limited areas, not only in Zambia,

where resources are limited. More importantly,

but also in other developing countries.

in this study, simultaneously strengthening
HIV testing and counselling services led toimpressively high uptakes of not only VCT, PMTCT

64 Technical Report vol.06 HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

Aknowledgements

Aknowledgements

This article was prepared as part of the activities carried out for the JICA
Integrated HIV and AIDS Care Implementation Project at District Level. The project
members would like to express their heartfelt thanks to the staff of the MOH,
JICA and other partners who actively participated in the project. Special mention
should be made of the contributions made by the International Medical Center ofJapan and the Research Institute of Tuberculosis. They supported us by providing
technical advice and several short-term experts with experience in the necessary
fields.

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 65

References

References

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66 Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010

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Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010 67

テクニカル・レポート vol.06
ザンビア HIV/ エイズ 2006-2010
執筆者：

Technical Report vol.06

HIV/AIDS in Zambia 2006-2010
This report was prepared by:

野崎威功真

Ikuma Nozaki, MD, PhD

宮野真輔

Shinsuke Miyano, MD, MCTM

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2014 年 3 月発行

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