ISBN 978-4-909675-42-2

平成 28 年度
医療技術等国際展開推進事業
報告書

平成 29 年 7 月
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター
National Center for Global Health and Medicine（NCGM）

事業概要我が国は、国民皆保険の下、世界最高レベルの健康寿命と保健医療水準を達成した。今後は、長年培ってきた日本

事業内容

我が国の医療政策や社会保障制度等に見識を有する者やの経験や知見を活かし、ユニバーサル・ヘルス・カバレッ

我が国の医療従事者、医療関連産業の技術者等を関係国へ

ジの達成に向けた医療分野における国際貢献を果たしてい派遣し、または、諸外国の医療技術者や保健・医療政策関くことが重要な課題であることから、現在、医療の国際展係者等を受け入れ、ア～オのいずれかに該当する研修を実開のため、厚生労働省は各国の保健省との協力関係の樹立施する。

に尽力しているところである。
医療技術等国際展開推進事業は、国際的な課題や我が国

ア . 日本の医療技術、医療機器、医薬品等の資機材を活用する技術的な研修等の医療政策、社会保障制度等に見識を有する者や我が国のイ . 医療施設における運営体制、マネジメント・研修・

医療従事者、医療関連産業の技術者等を関係国へ派遣及び施設管理等の管理運営・人材開発・設備等に関する関係国からの研修生の受入を実施し、必要に応じて対象国

研修等の公衆衛生水準の向上を図りながら、主な協力テーマである「我が国の公的医療保険制度等の日本の医療制度に関す

ウ . 医療制度、保険制度、薬事制度等の規制制度・医療環境整備等に関する研修等

る経験の移転」や「我が国の医薬品、医療機器、医療技術

エ . 医療情報システムの構築・運用等に関する研修等の導入」等を推進することを目的とする。

オ . 国際的な課題（新興再興感染症、高齢社会対策、母子保健、栄養改善、非感染性疾患（NCD）、災害等）
への対応に関する研修3

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業

目次
事業概要									

				

03

開会の挨拶									

			

06

全体総括										

			

07

病院における管理・技術協力 									

11

I.

1.

病院における放射線・薬剤部門強化

2.

ベトナム拠点を中心とした協力協定締結施設間連携強化とその関連施設の臨床部門における人材育成

17

3.

チョーライ病院との医療技術協力と地方展開のための省病院での卒後研修強化

20

4.

医療の質・安全にかかるマネジメント能力強化

26

5.

病院管理研修「病院の質管理対策」

32

6.

バーレーン王国における医療従事者教育支援プロジェクト

36

7.

カンボジア・ラオス・ミャンマー・バングラデシュにおける看護臨床実習指導能力強化

408.

脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育成

449.

ミャンマー国における輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化

48

10.

大阪・デリー救急医療人材育成プロジェクト

52

11.

アフリカでの日本の医療機器展開における理解促進						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

国立大学法人 筑波大学附属病院								

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院						

日本エマージェンシーアシスタンス株式会社

						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

学校法人 藤田学園 藤田保健衛生大学

						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

公立大学法人 大阪市立大学大学院 医学研究科

						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

質疑応答

56
59

II. がんの診断												

4

12

63

1.

乳がん検診導入に向けた認定制度と精度管理の普及促進事業

642.

乳がん検診人材育成プロジェクト

68

3.

胃癌に対する腹腔鏡手術の普及促進

4.

フィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業

76

5.

メコン 5 カ国における消化器疾患早期診断・治療に関する技術移転事業

80

6.

ウズベキスタン肝炎・肝がん対策のための医療協力

84

7.

子宮頸がん早期診断・治療のための人材育成と早期診断・治療体制整備事業

87						

富士フイルム株式会社						

株式会社メディヴァ						

オリンパス株式会社						

国立大学法人 神戸大学医学部附属病院						

国立大学法人 名古屋大学

						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

72

8.

小児がんの診療能力強化						

92
国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

質疑応答

III.

99

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症						
1.

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業

102

2.

日本における労働者の健康管理と医療制度に学ぶ事業

107

3.

タイ王国の再生医療人材育成

111

4.

タイにおける認知症医療に関する医療技術等国際展開推進事業

116

5.

ベトナム社会主義共和国における脳卒中診療の質の向上に対する支援事業

119						

学校法人 国際医療福祉大学

						

公益財団法人 結核予防会

						

国立大学法人 東京医科歯科大学

						

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

質疑応答

IV.

123

生活習慣病・臨床工学技士									
1.

糖尿病足病変診療（フットケア）の医療技術支援事業

125
126

						

独立行政法人 国立病院機構 京都医療センター						

医療法人財団 松圓会

						

学校法人 順正学園						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

WHO 糖尿病協力センター

2.

対比国透析液清浄化管理および制度の構築・普及プロジェクト

3.

タイにおける日本製医療機器を用いたメディカルトレーニングセンターの構築

134

4.

ASEAN における透析医療の推進− マレーシアにおける展開モデル事業 −137

九州保健福祉大学

質疑応答

V.

101

130

141

母子保健											
1.ガーナにおける母子継続ケア人材育成

2.

出産および新生児ケアの臨床能力強化

3.

ベトナムにおけるタンデムマス検査導入の研修事業						

国立大学法人 東京大学大学院医学系研究科

						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター						

特定非営利活動法人 タンデムマス・スクリーニング普及協会

143
144
147
154

質疑応答

157

厚生労働省より総評

158						

厚生労働省 医政局 総務課 医療国際展開推進室						

室長

三宅 邦明

5

開会の挨拶
国立国際医療研究センター 国際医療協力局
				

局長

鎌田 光明

おはようございます。国立国際医療研究センター 国際医療協力局の鎌田でございます。
この国際展開事業は今年で 2 年目でございます。ここにいらっしゃる方々は、2 年続けて事業を実施されている方も、初めての方もいらっしゃると思います。本日は 9 時から 17 時までの長時間ではあるものの、一団体あたり 10 分という非常に短い発表時間になりますが、ご経験のある方ない方も併せ 30 を超す団体の方々にご協力いただきまして感謝申し上げます。
この事業は安倍政権が日本の医療の良さを海外に提示し、一方でそこから得られる学びから日本の医療を向上させようという取り組みでございます。内閣、外務省、文部科学省、経済産業省、厚生労働省が協力して実施しておりますので、幅広い分野、幅広い視点があろうかと思います。この成果を共有す
ることが日本にとっても重要ですし、海外にとっても重要でございます。
また、皆様におきましても事業を通じて色々と考える機会や感ずる機会があったかと思います。同じ国であっても違う事業を実施していらっしゃる方もいます。そこからお互いに「この国に関してどうなのか」と感じる機会もあろうかと思います。発表の時間は短いですが、昨年同様、きちんと報告書を纏める予定です。今日は、質疑の時間などで感じたことを意見交換して頂ければ幸いに思っております。
来年度は 3 年目に入りますが、来年度からは厚生労働省の理解を得まして、複数年の事業、2 年、あるいは 3 年に渡っての計画も可能となりました。特に医療の分野は短期ではなかなか解決できないことが多いと思いますので、事業で感じた課題に対して時間をかけて実施することも出来ると思います。また、
これまでは 1 年の事業期間に事務的な手続きなどがあり、活動は実質半年で実施していたわけですので、多少落ち着いた感じになろうかと思います。皆様の発表を通じて需要の大きさについて私たちがどう応えていくかを考えていきたいと思います。そのようなことを踏まえて、今日の会議では是非可能な限り
お互いに経験を学び、そして意見を交わす機会にさせていただければと思います。宜しくお願い致します。
以上をもって、挨拶とさせていただきます。

6

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

全体総括
国立国際医療研究センター 国際医療協力局
				

運営企画部長仲佐 保

平成28年度医療技術等国際展開推進事業	
ベトナム (11)・脳卒中診療の質の向上に対する支援事業※
・医療の質・安全にかかるマネジメント能力強化事業※
・小児がんの診療能力強化※
・病院における放射線技術部門・薬剤部門強化事業※
・ベトナム拠点を中心とした協力協定締結施設間連携強化とその関連施設の臨床部門における人材育成※
・タンデムマス検査導入の研修事業
・ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病
診療技術に関する支援事業
・リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業
・胃癌に対する腹腔鏡手術の促進普及事業
・チョーライ病院との医療技術協力と地方展開のための省病院での卒後
研修強化
・メコン5ヵ国における消化器疾病早期診断・治療に関する技術移転事業

ミャンマー ( 6)・輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化事業※
・看護臨床実習指導能力強化※
・脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育成事業
・リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業
・メコン5ヵ国における消化器疾病早期診断・治療に関する技術移転事業
・日本における労働者の健康管理と医療制度に学ぶ事業	

バングラディシュ
・看護臨床実習指導能力強化※
ウズベキスタン・肝炎・肝がん対策のための医療協力※	

ラオス (3)・看護臨床実習指導能力強化※
・病院管理研修「病院の質管理対策」
・メコン5ヵ国における消化器疾病早期診断・治療に関する技術移転事業

イラン
・乳がん検診人材育成プロジェクト	

フィリピン (3)・日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業
・透析液清浄化管理および制度の構築普及プロジェクト
・ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業

バーレーン
・医療従事者教育支援プロジェクト	

ガーナ( 2)・アフリカでの日本の医療機器の展開における理解促進事業※
・母子継続ケア人材育成	

インド・大阪・デリー救急
医療人材育成プロジェクト	タイ (6)
・認知症医療に関する医療技術
国際展開推進事業
・再生医療人材育成
・メコン5ヵ国における消化器疾病
早期診断・治療に関する技術移転事業
・ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
・乳がん検診導入にむけた認定制度と精度管理の普及促進事業	
・日本製医療機器を用いたメディ
カルトレーニングセンターの構築	

ザンビア・アフリカでの日本の医療機器の展開における理解促進事業※	

マレーシア
・ASEANにおける透析医療の推進事業	

カンボジア ( 6)・子宮頸がん早期診断・治療のための人材育成と早期診断・治療体制整備事業※
・出産・新生児ケアの臨床能力強化※
・看護臨床実習指導能力※
・ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
・メコン5ヵ国における消化器疾病早期診断・治療に関する技術移転事業
・日本における労働者の健康管理と医療制度に学ぶ
研修	

※NCGM事業	

今年度の医療技術等国際展開推進事業について総括をご

平成28年度実績	��������

報告いたします。こちらが世界中で行った研修事業です。

�����

�����

���

63�

43�

106�

101�

基本的にアジアが中心で、一部アフリカと中東があります。

82�

82�

43�

22�

12�

34�

25�

12�

12�

24�

22�

������

1�

18�

19�

15�

����

3�

13�

16�

11�

5�

5�

9�

6�

5�

4�

3�

4�

2�

1�

3�

2�

2�

1�

3�

2�

0�

������

���������������

��

�����

��

���

��

������

��������

��
��
��

����

��

������

6�

��

����

2�

���

�����

4�

���

���������

1�

���

����

���

��������

���������

2�
1�
2�

UAE�������
���
※平成27年度実績比較 13カ国

2�

115�

1�

1�

192�

307�

244�

235

242

アジアが一番多く、国としてはベトナム、タイ、カンボジア、
フィリピンでの事業が多いという状況です。
昨年から行われておりますが、平成 27 年度は 13 カ国で事業を実施し、派遣された日本人は 235 名、受け入れた研修生は 242 名となっております。本年度は派遣された人数がだいぶ増えておりますが、研修受入人数は同程度です。
	

国は、ベトナム、タイ、カンボジア、ミャンマー、フィリ
ピンが目立っております。
7

事業分野と実施団体�

研修⽣生のレベル（該当分野経験年年数）（�数����）�

実施
団体
数� 病院�

⼤大学�

企業� 公的機関� その他�

11�

��

3�

1�

2� がんの診断�8�
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ、健診、
3� 最先端医療療、認知 5�症�
⽣生活習慣病、臨臨4�
4�
床⼯工学技⼠士�

3�

��

3�

��

��

3�

1�

3�

1�

1�

31�

1��

��

事業分野�
1�

病院における管理理・技術協⼒力力�

5� ⺟母⼦子保健�
 　合計�

団体内訳�

1�
1�

N=57�

5����
(初級者��
�4%�
��者�
���者��
34%�

1�

4�

����
�%�

5����
��級者��
4�%�

1�

では、どのような事業分野があるかと言いますと、1 番多対象となる研修生について纏めました。ほぼ 1/3 ずつにいのは病院に関する管理、技術協力です。団体別には、病分かれていますが、まずは指導者層です。途上国で新しい院と大学が多いです。2 番目は、やはりがんです。途上国

技術等を導入するためには、当然上層の人に来ていただか

では今までがんは協力対象ではありませんでしたが、どこないと展開が難しいので、管理者の立場の方に来ていただの国でも多くなってきています。NCD（noncommunicable

くことになります。それから実務経験が 5 年以上の人で、

diseases）の 1 つで、その中でもがんの治療がどの国でも実際に実技を経験してもらいます。そして将来を見据えて普通になってきています。3 番目は、最先端医療ならびに若い人に受けていただくというのが全体の傾向です。

認知症という新しい分野で、これも NCD の 1 つになると言えます。4 番目は、糖尿病ならびに透析ですが、日本がそれなりに進んでいる分野です。最後に母子保健となっております。

研修内容（複数回答あり）�
�の��
�%�

�度度���
15%�

N=52�

技術･制度度等の�����
37%�

既存内容の������
42%�

研修内容はどうかと言いますと、複数回答で行っており
ますが、1 つは新しい技術や制度です。途上国にはない、
新しい技術や制度を導入するのが 37%、また既存の内容を今までのレベルより良くするのが 42%、そして高度先進が15% となっております。

��関�関連会�との連携�
• ⽇日本と現地の学会が組んだ活動を通じての専⾨門性の担保、継続性、⾃自⽴立立発展性。（内視鏡学会、産婦⼈人科学会、透析学会など）�
• WHOと相談しながら事業の実施。	
  • 事業に先⽴立立つJICA技術協⼒力力プロジェクトとの連携	
  • 現地トレーニングセンター活⽤用と、現地の学会、関係者による研修の継続（マンモグラフィ、内視鏡、腹腔鏡、リハビリテーションなど）。	
  • 現地研究会、ハンズオンセミナーが⽴立立上げられ、設⽴立立した「国際先進消化器内視鏡センター」を拠点とした活動	  • 国レベル（保健省省）の協⼒力力、��が���

他機関や関連会社との連携については、学会が目立ちました。日本と現地の学会、内視鏡学会や産婦人科学会、透析学会などが協力して行われました。全国レベルで広く展開するためには、学会との連携というアプローチが挙げられます。もう 1 つは、具体的には糖尿病ですが、WHO と協力して行われました。さらに、先行している JICA プロジェ
クトと連携して、広げて展開する形や、トレーニングセン
ターを作って活用する形がありました。トレーニングセン
ターが出来れば現地の人がトレーニングを受けにきますので、そこに日本の機材を入れていく形も行われました。また、先進国でトレーニングセンターを作る形もありました。どうしても国レベルのアプローチも必要になりますので、国レベルで承認を貰うことも将来の展開につながります。

8

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ICTの活⽤用�����
遠隔医療療�
• 遠隔医療療カンファレンスを導⼊入。�
• ⼩小児がん疾患、消化器疾患の画像診断（病理理等）システムの活⽤用。（ベトナム）�
• 基本的な診断可能な標本を作製できる病理理検査技
師の能⼒力力強化が必要性。（カンボジア）�
ICT の活用は、病院間での遠隔医療カンファレンスと、画像診断です。IT の進歩により、かつてと比べて非常に良い
画像をそれほど費用がかからずに見られるようになりました。画像診断はとても大事で、特に細胞診等は画像が良くないと診断できません。最近はそれが可能になってきました。ただ、カンボジアでは病理検査で病理の標本をきちんと作れないという大きな問題があります。病理医がいても、その標本をちゃんと作れない上、なかなか信頼がおけないので、病理検査技師の能力強化が必要だと思います。

���• 国ごとの状況の把握（疾患及びニーズ）が重要。	
  • 看護職の英語⼒力力（⽇日本側および相⼿手側）	
  • ⽇日本の病院における研修のため、感染症（⿇麻疹・⾵風疹・⽔水痘）の確認、結核の有無の確認必要（前もっての幅広の準備）。	
  
• 透析施設によって医療療レベルに相当なバラツキ。	
  • 透析機器の管理理や⽔水質のチェックを⾏行行う臨臨床⼯工学技⼠士の⽴立立場の⼈人間の不不在。	
  • 脳卒中診療療を充実のためには、関連する診療療科・病棟間の連携を強め、総合的・チーム医療療が実践される必要。	
  • 複数国を対象とした実践的内容の研修は、対⼀一か国向けの研修と⽐比較し、各国向けの個別性ある内容の不不⼗十分さ。�

こちらは、課題です。疾患ならびに状況が国ごとに違うので難しいのですが、2 年目に入った事業では 1 年目にしっ
かり把握されたことで、2 年目の事業が上手くいっているようです。しかし、今年始まった事業は、まだ分からないのでこれからという状況です。国ごとの状況、疾患ごとの状況の把握が重要です。
あとは、今日はあまり述べられておりませんでしたが、実は看護職の英語力が日本側も相手国側も十分でなかった
こともありました。
それから感染症についてですが、日本の病院における研修では、感染症についてどこの病院もうるさくなっています。水痘や麻疹や風疹等、きちんと抗体を持っていないと受け入れない施設が多くなってきています。これに関してはきちんと対策を取っていかなければなりません。
透析に関しては、国や地域によって相当な差があります。
やはり水の問題がありますが、臨床工学技士にあたる人がいないことも東南アジアで問題になっています。もう 1 つ

また、複数国を対象とした場合、各国で状況が違いますので、纏めて実施するのはなかなか難しいという課題がありました。

��として���
• 国ごとの交渉により、PMDAの承認があれば、⽇日本の医療療機材の導⼊入が可能であることが確認された。（ザンビア、ガーナ）	
  • 透析医療療機器が現地で購⼊入された。技術だけでなく透析医療療費（コスト）への着⽬目がなされている。	
  • 修了了⽣生は、⾃自⾝身の取り組みの経験共有を通じて⾃自⾝身の病院のみならず他病院へも影響を及ぼし始めている。�
成果として、実施して分かったことですが、実は医療機
材は PMDA の承認があれば日本の機材が導入可能であると確認された国が２カ国ありました。しっかり日本で説明して、「これなら良い」と国の幹部や管理者が言えば導入が可能になったということです。一部では、透析医療機器を現地で購入されたこともあります。

��に�いて��
• 標準化された診断治療療プロトコールが策定され、国の中核となる国⽴立立3病院において、個⼈人レベルではなく病院としてプロトコールが実施されている。	
  • これまでの研修により技術を実⾏行行に移すための、放射線機器、管理理機器、評価機器などを紹介出来た。今後は、これら⽇日本医療療機器及び技術をセットにしたアプローチを模索索したい。→現地における代理理店の構造調査や医療療機器に関する薬事などの詳細を知る必要	
  • 標準化された診断治療療プロトコールが策定され、国の中核となる国⽴立立3病院において、個⼈人レベルではなく病院としてプロトコールが実施されていることが明らかに
なった。	
  

それから実際に研修生が研修を受けただけでなく、修了した研修生が自身の国内で周囲の人に向けて展開しているところも見えてきました。
子宮がんの話では、国立病院など国のトップの病院で診断治療の技術指導を行うと、色々な所でその技術が使われています。1 つの方針で国のトップに行き、そこから展開するということがあります。
もう１つは、放射線機器、管理機器、評価機器などを紹介できたことですが、これに関しては代理店の問題があります。やはり代理店がない状態だとなかなか入りづらいということです。あとは薬事のことが触れられていました。
また、国が標準プロトコールを作ると、糖尿病などの疾患で病院に広がる可能性があることが明らかになりました。
以上、簡単ですが、纏めとして紹介いたしました。ありがとうございました。

は、脳卒中診療ですが、総合的なチーム医療が実践される必要があるということです。やはり縦割りの組織が多いので、どのようにしてチーム医療を作るかが大きな課題です。

9

10

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

I

病院における管理・
技術協力

1.

病院における放射線・薬剤部門強化		2.

ベトナム拠点を中心とした協力協定締結施設間連携強化と

   その関連施設の臨床部門における人材育成						
3.

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

チョーライ病院との医療技術協力と地方展開のための   省病院での卒後研修強化 					

		国立大学法人 筑波大学附属病院		

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

		

社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院

		

日本エマージェンシーアシスタンス株式会社

4.

医療の質・安全にかかるマネジメント能力強化			5.

病院管理研修「病院の質管理対策」				

6.

バーレーン王国における医療従事者教育支援プロジェクト		

7.

カンボジア・ラオス・ミャンマー・バングラデシュにおける看護臨床実習指導能力強化					

		国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

		

学校法人 藤田学園 藤田保健衛生大学

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

		

公立大学法人 大阪市立大学大学院 医学研究科

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

8.

脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育成		

9.

ミャンマー国における輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化		

10.

大阪・デリー救急医療人材育成プロジェクト				11.

アフリカでの日本の医療機器展開における理解促進			

質疑応答

1.

病院における放射線・薬剤部門強化				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ベトナム国の医療現場では、病院の質・管理が喫急の課題となっており、そのため医師や看護師を対象とした研修が多数行われてきた。一方で病院の放射線・薬剤部門に対する研修の機会は少なかった。これらの二部門に適切な研修を行うことにより、二部門の能力強化を図り、病院の質・管理の向上に寄与することを目的とする。

【活動内容】

ベトナム国ハノイ市バックマイ病院とホーチミン市チョーライ病院それぞれの放射線・薬剤の二部門から研修生をNCGM 病院の放射線・薬剤の二部門に招聘し、本邦研修を行った。NCGM 病院の放射線・薬剤の二部門から専門家をベ
トナム国ハノイ市バックマイ病院とホーチミン市チョーライ病院に派遣し、それぞれの放射線・薬剤の二部門で研修を行った。

【期待される成果や波及効果等】

二部門の能力が向上することで、より質の担保された、より安全な医療を病院が提供できるようになった。ベトナム国の病院の放射線・薬剤部門と関係を構築できた。
＜研修実施結果＞

薬剤部

放射線部
8-9 月

6月

研修生受入（4 名）

・各施設の現状把握、問題点抽出・日本の医療技術

8-9 月

・放射線機器の実技研修研修生受入（2 名× 2）

・NCGM 病院の薬剤部門での研修実施

・CT・MRI・乳腺・放射線治療・医療安全
12 月

専門家派遣（2 名）

12 月

専門家派遣（2 名派遣）・CT・MRI・乳腺・放射線治療に関する講義予定

専門家派遣（2 名）・フォローアップ

国立国際医療研究センター(NCGM) 病院
診療放射線部
国立国際医療研究センター(NCGM) 病院
薬剤部
連携
研修生受入

チョーライ病院（ホーチミン市）

NCGM 国際医療協力局（東京都新宿区）

12

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

バクマイ病院（ハノイ市）

専門家派遣

それぞれの放射線・薬剤部門

■

放射線部門の研修事業報告

それでは病院における放射線・薬剤部門強化プロジェク

教育過程において治療のプロジェクトが非常に薄いというトということで、まず放射線部門における研修事業のご報ことで、基礎的なことからベースにして研修を行いました。

告をさせていただきます。

3 つ目の乳腺の撮影に関しては、女性技師が非常に少ない

今回放射線部門では 3 つの大きな研修事業を立案し、実ので、実際に女性技師に対して乳腺の適正な撮影について行しました。まず 1 つ目は 2015 年から継続の CT-MRI の技研修を行いました。まずは現地の責任者レベルの技術者を術強化、2 つ目が新規事業の放射線治療の技術強化、3 つ目

招き、8 月 22 日から 9 月 22 日の 1 カ月間、研修を行いまは乳腺撮影における技術強化の 3 本で実行しました。まずした。12 月にフォローアップで再訪問し、意見交換や技術

CT-MRI の研修報告ですが、2015 年からの継続となりましの再教育を行いました。

て、装置の維持管理や画質の評価、線量の最適化を行いま

今、挙げさせていただいた内容が概要ですが、今回の研した。ベトナムでは、被ばくの概念が今までなかなか持た修を通して医療の交流ができ、人と人との繋がりの調整がれていませんでしたので、被ばくへの取り組みを行ってきできたというのが非常に大きな成果だと思っております。

ました。そして CT-MRI に関しては、バックマイ病院とチョー

これが次年度に大きく繋がっていくものと考えております。

ライ病院の施設にて実施しました。次に放射線治療に関しただ課題としては、今回の研修が成長戦略のための呼び水ては、チョーライ病院からの強い要望があって実現した事的なものであると理解しております。そのため、薬事や現業です。チョーライ病院では放射線治療が急拡大しており

地の医薬販売網等の調査も必要ではないかと考えておりまます。そこでスタッフの教育が課題となっており、技師のす。以上で放射線部門の報告を終了します。

■

病院における管理・技術協力

I

薬剤部門の研修事業報告
ベトナム社会主義共和国における病院の�
薬剤部門強化プロジェクト（目的）�
�

ん化学療法に関連した処方チェック、服薬指導、副作用アセスメントの分野に特化した研修を薬剤部で行いました。

��の�ーマ�
分野を特化した研修を行うことで、よりハイレベルな研修を提供することで、適正な薬物療法の向上、医療安全に寄与す
る薬剤師を育成することで、質の担保された安全な医療を病院が提供できる。�

ベトナム社会主義共和国における病院の�
薬剤部門強化プロジェクト�
＜研修スケジュール＞�
�

2016年6月専門家派遣（2名）�
各施設の現状把握、問題点抽出�

ベトナム側（チョーライ病院、バックマイ病院）より要望があった抗がん剤の無菌調製、がん化学療法に関連した処方チェック、服薬指導、副作用アセスメントの分野に特化した研修を行った。�
��

2016年8～9月研修生2名×2（各2週間）�
（べトナム2病院から計4名）�
・NCGM病院の薬剤部門での研修実施��
�

続いて、薬剤部よりご報告いたします。今年度は薬剤部

2016年12月専門家派遣（2名）�
フォローアップ�にとって 2 年目になるのですが、2015 年度の研修を踏まえて、両施設より要望がありました抗がん剤の無菌調整、が13

今年度行ったことですが、まず当院のスタッフ 2 名が各施設の現状把握と問題点の抽出を目的にベトナムを訪れてベトナムの薬剤師数と患者数�

まいりました。8 月から 9 月の間にベトナムから各施設 2
名ずつ 2 週間、日本に来ていただき、NCGM 病院の薬剤部

チョーライ
病院�

バックマイ
病院�

ＮＣＧＭ�

門で研修を行いました。そして 12 月に当院のスタッフ 2 名

病床数（床）�

1900�

2259�

781�

がフォローアップということでベトナムの両施設を訪れて入院患者（人）2400�

3000～4000�

約700人�

外来患者（人）�

3700

3000�

1900�

大卒薬剤師（人）�

21�

25�

59�

テクニシャン（人）�

87�

155�

5�

おります。

こちらが、ベトナムの病院の患者数と薬剤師の数の一覧
ですが、NCGM は 781 床に対して入院患者さんは 700 人ですが、チョーライ病院、バックマイ病院の両施設は病床数を上回る患者さんが入院されています。現地では患者さんがいる限りは受け入れるというスタンスで取り組まれているようです。外来の患者さんは 1.5 倍から 2 倍くらい来られているのに対して、当院の場合は薬剤師が約 60 名いるの■

現地視察−ベトナム−

現地の様子ですが、写真をご覧いただくと分かるように患者さんが非常に多いです。

ですが、ベトナムの両施設では 20 数名程度になっています。
多くの薬を捌かなければいけないので、ベトナムでは薬剤師の代わりにテクニシャンと呼ばれる方々がいまして、日本では薬剤師が行っている仕事もこのテクニシャンが行っていました。

チョーライ病院の研修前の状況�
��

抗がん剤のミキシング業務は既に行っている（混注しか行っていない）。�

��

抗がん剤のレジメン管理は、医師のみがやっており、薬剤師は現在関与していない。�
���

レジメンの統一、妥当性の検討や、日本で行っているような多職種でのチーム医療を、がん患者さんには行っていない。�

チョーライ病院では、抗がん剤のミキシングは行ってい左上の写真は、患者さんが外来で抗がん剤治療を受けているスペースになるのですが、日本ではパーテーション等があって患者さんのプライバシーが確保される状況で抗がん剤治療を受けられるのですが、こちらの病院では椅子が並べられて上から点滴を吊るし、70 人から 80 人ぐらいの方が一度に治療を受けられているという状況です。右下の
写真は、外来の患者さんが薬を受け取る窓口ですが、20 人
から 30 人ぐらい待っていて、非常に混み合っています。

14

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書るということでしたが、レジメンの統一やレジメンの妥当性の検討、日本で行っているような多職種でのチーム医療などは行っていないという状況でした。

バックマイ病院では、抗がん剤調整については看護師が行っていて、今後病院の方針では薬剤師が対応する予定になっているということです。研修は、事前の視察を通して抗がん剤と日本の病院の薬剤師業務全般に関すること、また電子カルテを用いた医薬品情報の活用に関する情報を知りたいということでしたので、内容に組み込みました。

病院における管理・技術協力

I

バックマイ病院研修後の取り組み��� 抗がん剤��に��る医薬品の������の��に����� ������バ��マイ��の���イ�を����� 外来で抗がん剤治療を行っている患者に対して、有害事象■

研修実施−日本−に��る�������を����������てい�い��

日本での研修ですが、座学を踏まえ、最終日に日本で知り得たことに関する報告や今後自国で改善していきたい点等についてプレゼンテーションを行い、その後ディスカッ�� 医薬品倉庫の温度、�度の������ックを����� ����医薬品の������薬品�の��の���ションを行いました。

日本での研修後の意見��を��て�����■

フォローアップ−ベトナム−

フォローアップについてですが、時間の都合上詳細につチョーライの研修生2名は若く、日本の薬剤師が病棟で実施する服薬指導や薬の安全管理、チーム医療について、興味深く、また熱心に質問を行っていた。�
バックマイ病院の1週間研修を行った薬剤師が副薬剤部長であったことから、日本の調剤システムや安全管理に大変興味を持たれた。日本の調剤機器について、導入を検討したい旨の意向があった。また、薬剤師の病棟活動についても興味を持ち、今後のベトナムの病院薬剤師のあり方について、参考にしたいとの意見があった。�
チョーライ病院�

バックマイ病院�

いては割愛させていただきたいのですが、両施設から「このようなところが変わりました」と報告していただきました。両施設から挙げられた問題点に関して、現地のスタッ
フとディスカッションを行って解決方法を検討するなど、有意義な話し合いになったと考えております。

ベトナム病院側からの今後についての要望��ョー��病院�

日本での研修後の意見交換の際に、今回来られた方が 4名のうち 1 名は現地で副薬剤部長という管理職の方だったのですが、日本の調剤システムや医薬品の安全管理に大変興味を持たれて、調剤機器に関して今後導入を検討したい��

薬剤管理についての教育�
日本で導入されている調剤関連機器に関する教育������医���や�作�を��さ�る��������薬剤師��の�����

�が�剤管理の�なる��と教育�

�ッ���病院���という発言がありました。それ以外には、日本の臨床薬剤師業務についても教えて欲しいという意見がありました。

医薬�のデータベースの作成��について�
ベトナムには日本のＰＭＤＡのような公的な機関がなくデータベースがない。�
また、海外の一つのデータベースを基に作成することも病院では許可されていない。�

��

病棟において、薬剤師が患者や医師とどのようにコミュニケーションやディス
カッションを行っているか時間をかけて知りたい。�

��

医薬�の����理�管理��について�15

最後に・・・�
日本で��して�る��し����

・������
・���ン����ン�
・�剤����

��に�て���

�たなビジョン�・���な薬剤師業務�
・����への���み��たな����

今回の研修を通して、日本の現状に触れることで、がん関連の業務のみならず、ベトナムの病院薬剤部の将来へのビジョンが明確化
され、ベトナムの病院薬剤師の意識向上につながった。�

ベトナム病院側からの今後についての要望としましては、

今回の研修を通して、日本で導入している電子カルテや2 年間研修を行ってきて、「出来れば今後も継続して実施しピッキングマシーン、錠剤分包機、臨床的な薬剤師業務、て欲しい」という発言が両施設よりありました。また、両医療安全への取り組みなどを実際見て体験することで、新施設とも調剤関連機器に関して非常に興味を持たれていた

しい知見やビジョン、気づきがベトナムの薬剤師さん達にので、今後本当に導入できるかどうか調査等を進めていく提供できたのではないかと考えております。それを踏まえ必要があるのではないかと考えました。臨床薬剤師業務は、て、がん関連の業務のみならず、ベトナムの病院薬剤部のベトナムでは全く行われていないようですので、そちらに将来へのビジョンが明確化され、ベトナムの病院薬剤師さ対しての興味も非常に強く感じられました。

ん達の意識の向上につながったのではないかと考えております。以上で終わります。

16

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

2.

ベトナム拠点を中心とした協力協定締結施設間連携強化とその関連施設の臨床部門における人材育成

				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

病院における管理・技術協力

I

これまで JICA 事業を通して、NCGM はバクマイ病院（BMH）に海外拠点（MCC）を、またチョーライ病院（CRH）

とも昨年協力協定（MOU）を締結【活動内容】

両施設ともに新施設の増設に伴う各診療科強化する。臨床分野における協力を進める。今年度は、
病院管理、
看護管理、

血液内科、麻酔科等があり、それぞれの分野で臨床能力強化を目標としている。
【期待される成果や波及効果等】

JICA の技術協力案件と相まって、日本の援助、技術等に関する認知度が高まること、NCGM 内での国際協力に対する関心度が高まることが期待される。

＜研修実施結果＞

研修生受入

専門家派遣
4月

専門家派遣

・チョーライ病院学会発表専門家参加
6月

専門家派遣（麻酔科医師、看護師）

7-9 月

専門家派遣

11 月

研修生受入（医師 1 名：脳外）

血液内科医師

1月

専門家派遣（看護 2 名）

7月

研修生受入（医師 4 名）

10 月

研修生受入（医師 2 名）

10 月

研修生受入（医師 2 名）

11 月

研修生受入（看護師）

他の展開推進事業
（数施設）
連携

研修生

国立国際医療研究センター

受入
バクマイ病院（ハノイ市）（東京都新宿区）
専門家

チョーライ病院（ホーチミン市）

派遣制度の改善、構築の提案

所管
保健省（ハノイ市）

17ベトナム拠点を中心とした協力協定締結施設間連携強化

血液内科においては、2 名の医師が日本で研修を受けまとその関連施設の臨床部門における人材育成について発表した。バックマイ病院の血液内科では検査を各病棟で行っさせていただきます。この事業は国際医療協力局が取りまているので、特に検査について教えていただきたいというとめをしていますが、実際の専門家派遣、本邦研修に関し希望がありました。そこで、NCGM センター病院で実施しては病院部の各診療科に協力していただき実施しています。

ている検査の方法や、外部委託しているシステムバイオ・

本案件は、日本の医療、看護技術、医療保険システム

メディカル・ラボラトリー社（BML）に行って検査の状況等に関する診療技術の向上及びバックマイ事務所の確保、を研修していただいています。その後フォローアップに行

NCGM 間の連携強化、NCGM 病院内での国際医療協力に関きまして、チョーライ病院とバックマイ病院を訪問し、検心のある医師の確保、医療の国際協力の関心度が高まるこ

査の実施状況を確認し、患者安全、感染管理の徹底を指導とが期待されることを目的として実施しています。

しています。

麻酔科	

展開事業（2016年4月-2017年3月）

活動	

参加
4月	
 5月	
 6月	
 7月	
 8月	
 9月	
 10月	
 11月	
 12月	
人数	

�������������

2	
 4日間	
 	

事前調整 （NCGM��������

3	
 	

	

	

	

	

	

訪問・参加者施設				

チョーライ病院 	

1週間	

	

	

	

	

	

	

チョーライ病院・バクマイ病院	

本邦研修：�����

2	

	

	

	

	

	

	

2週間	

	

	

チョーライ病院、バクマイ病院	

本邦研修：�����

2	
 	

	

	

	

	

	

	

2週間	

	

チョーライ病院	

本邦研修：�����

2	
 	

	

	

	

	

	

	

2週間	

本邦研修：����

2	
 	

	

	

	

	

	

	

2週間	
 	

本邦研修：����（��������

2	
 	

	

	

	

	

	

	

5日間	

	

バクマイ病院	

本邦研修：����（��������� 2	
 	

	

	

	

	

	

	

5日間	

	

チョーライ病院	

専門家派遣： �����

2	
 	

	

	

	

	

	

	

4日間	

	

チョーライ病院・バクマイ病院	

専門家派遣：����������

3	
 	

	

	

	

	

	

	

	

5日間	
チョーライ病院・バクマイ病院	

専門家派遣：��� �

2	
 	

	

	

	

	

	

	

4日間	
バクマイ病院		

チョーライ病院	

バクマイ病院	

この案件はバックマイ病院とチョーライ病院と協力協定を結んでいますので、その 2 つの病院と協力を実施しました。向こう側の希望としては、2016 年度に実施した 4 分野に加えて、耳鼻咽喉科や小児外科、心臓外科等の希望があったのですが、NCGM でできることということで看護管理、
病院管理、血液内科、麻酔科において事業を実施しました。
反面、病院内での国際協力への関心度を向上させることを大きな目的としていて、年々、参加する診療科は増加しています。
こちらの表が全体の実施内容になります。青い部分が専門家派遣の部分で、ピンクの部分が混合研修になります。
血液内科、看護管理、救急、看護、麻酔科、病院管理について、バクマイ病院とチョーライ病院から院長先生、国際部長先生にいらしていただき、授業を実施しました。全体

本邦研修（2名 2週間）	

事前訪問：バクマイ病院麻酔科状況確認 医師1名	

Ø NCGM手術室（術前、術中麻酔管理、術後管理）	
  フォローアップ（専門家派遣2名）	
Ø 手術室・ICU・SCU・HCUの麻酔医、看護師のØ 手術室における安全・感染管理	
  業務	
 Ø WHO安全チェックリストの導入	
  Ø 医療器具の準備業務や手術後の片づけ、消毒	
 Ø 疼痛管理	  Ø 手術室の配置や患者の導線	 Ø ペインクリニックの現状・理論にØ 中央材料室見学	
  ついての講義	  Ø 麻酔科外来（ペインクリニック）見学	  Ø 超音波ガイド下神経ブロック指Ø 国府台病院 （透視下神経ブロック）	
導	
  Ø 成育医療研究センター（生体肝移植手術）	
 Ø 硬膜外ブロック指導	

次は麻酔科です。本邦研修では、麻酔全般の術前、術中、術後の管理のほか、手術室における物品の準備や片付け、消毒などを学んでいただきました。また、手術室の感染管理を考え、手術室の配置や患者の導線をどのようにするかを学んでいただいています。その他、麻酔科の方がとても興味を持たれたのがペインクリニックでした。ベトナムではペインクリニックはまだ実施されておらず、この分野をやっていきたいという意見も聞かれました。国府台病院では透視下神経ブロック、成育医療研究センターでは生体肝移植の手術の一連の流れを見ていただきました。フォロー
アップでは、手術室における安全・感染管理の部分を中心に、WHO 安全チェックリストの導入、疼痛管理などの講義や、
神経ブロックを指導し、実施の手本を見ていただきました。

では 5 コースになっています。それでは、各診療科の説明をさせていただきます。

血液内科	
本邦研修（2名 2週間）	
Ø 自己抹消血幹細胞移植見学	
  Ø NCGMの血液内科の役割、診療、血液内科検査室・輸血管理・品質管理	
  Ø システムバイオ・メディカル・ラボラト
リー社	
  (BML)	
  Ø 第78回日本血液内科学会参加	
  フォローアップ（専門家派遣2名）	
Ø チョーライ病院・バクマイ病院訪問	
  Ø 血液内科診療状況、検査実施状況の確認	
  Ø 患者安全、感染管理の徹底を指導	
  Ø 病室管理・環境整備	

看護管理の分野ですが、2015 年度からこの拠点を中心とした病院間の連携強化を行っているため、看護管理につい18

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ては 2015 年から継続して行っています。そのため、2016年度 4 月にチョーライ病院で実施された学会で、医療関連
機器圧迫創傷に対する褥瘡対策チームの取り組みの検討などを発表しています。

看護管理・救急看護	
本邦研修（2名 2週間）	
Ø

フォローアップ（専門家派遣2名）	

看護管理（看護部の組織、看護師長	
  の役割と業務）	
  救急救命センター	  Basic	
  Life	  Support	
  (BLS)	
  研修参加	  
教育委員会見学	
  患者アセスメント・トリアージ・初療看護	
  倫理調整・家族ケアについて	
新人教育プログラムについて	  皮膚・排泄ケア認定看護師の役割と活動	
  

Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø

Ø 救急外来・脳外科ICU・呼吸器病棟
状況把握	
  Ø 教育計画（看護管理者・スタッフ教育）	
  Ø 救急看護管理	
  Ø 患者安全（ポケットマニュアルの作
成、ネームバンド）	
  Ø チーム医療の必要性	

事業成果	
共通事項：患者安全・感染管理への対策	
  	
  各分野における臨床能力強化	
  ・血液内科：血液内科における検査の実施状況	
  ・麻酔科：WHO安全チェックリストの導入	
  疼痛コントロール、長時間手術管理	
  ・看護管理・救急看護：院内教育、患者安全、救急体制
WOCなどの認定看護師の活動	
  ・病院管理：今後のNCGMとの協力、	
  
	
  

	
  

病院における管理・技術協力

I

事業成果ですが、各分野で新しいことを導入していますが、共通事項として患者安全・感染管理への対策が挙げられました。
今年度は看護管理と救急看護を学びたいという希望があ

今後の課題	

りましたので、看護管理、看護部の組織や看護師長の役割や業務、救急救命センターの役割、BLS の研修参加、新人
教育や教育委員会の見学等々を行っています。フォローアッ
プにおいては、チョーライ病院とバックマイ病院を訪問して、各診療部門の状況を確認し、質の対策として一緒に開発した患者安全のポケットマニュアルの活用について検討を行いました。

• 各診療科間の協力体制から病院全体の課題（患者安全、感染対策など）への対策	
  • チーム医療の強化	
  • チーム医療強化のための研修内容の構築	
  • NCGM病院部からの参加希望の増加	
  • JICA事業、展開推進事業を実施中の他施設、	
  
企業との連携	

病院管理：	
• 本邦研修（2名 1週間）	

• 本邦研修（2名 1週間）	

バクマイ病院：院長・国際部長	

チョーライ病院：院長・国際部長	

今後の課題ですが、今までは各診療科間の協力体制につ

NCGMセンター病院	
  国際感染症センター ・ 医療安全の取り組み ・ 日本の保健医療システム	  臨床研究センター ・ 第一三共株式会社品川研究開発センター	  日本の病院情報システム（医療情報管理室） ・人間ドックセンター	
  いて対策を行っていましたが、やはり病院全体としての課	

そのような課題に対して、各事業に入り込んではいますが、+	

九州国際重粒子線がん治療センター	

題、特に患者安全、感染対策などが挙がってきています。
それを中心とした研修を組んでいるわけではないので今後はどのようにしていくか考えていく必要があります。また、それを実施していくためには、チーム医療を知っていかな
いとなかなか評価できないため、各科の研修に加えてチー病院管理については、チョーライ病院の 2 名、バックマイ
病院の 2 名がそれぞれ別々に 1 週間ずつ研修に来ていただいております。病院全般を見ていただき、NCGM が強化している国際感染症センターや臨床研究センター、人間ドック、日本の病院情報システムを中心に見ていただいています。両病院ともに電子カルテへの関心が高く、それに関連した協力を要請されていました。

ム医療強化のための研修内容を構築していかないとならな
いと考えています。そして NCGM 病院部からの参加希望が増加してきていますので、それをどう調整していくかも課
題になってきています。今回の研修員受け入れに関しては、
ベトナムのトップの病院が対象であるため、かなり高度医療に関する研修を希望されるのですが、NCGM だけでは対応できない部分もたくさんありますので、今後は他の事業を展開している施設や企業との連携が必要だと考えております。
以上です。ありがとうございました。

19

3.

チョーライ病院との医療技術協力と地方展開のための省病院での卒後研修強化

				

国立大学法人 筑波大学附属病院【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ベトナムでは非感染性疾患の罹患率・死亡率の増加に伴い、保健医療における病院の役割は増大している。その状況下、医療技術向上と人材育成、そのシステム強化の重要性は高い。

【活動内容】

筑波大学附属病院ではチョーライ病院およびホーチミン医科薬科大学と協力覚書のもと協力関係にあり、これまでの協力を基に拡大して協力する。派遣約 20 名、研修生受入約 15 名、現地でのセミナー開催、省病院（ティエンザン省）での卒後研修の協力をする。

【期待される成果や波及効果等】

チョーライ病院の診療機能の更なる改善、卒後研修制度の改善に対してはホーチミン医科薬科大学を含めて協力し、今後の南部ベトナム地域の診療サービスの改善に貢献する。
＜研修実施結果＞
研修生受入
7月

3 名、8 月

3 名、9 月

10 月

5 名、11 月

研修指導者講習

3 名、

9月

1名

ホーチミン医科薬科大学・
ティエンザン省総合省病院

専門家派遣
5月

1 名、7 月

2 名、8 月

9月

4 名、10 月

9 名、11 月

循環器疾患セミナー

1 名、

10 月

4名

対象は南部省病院・ホーチミン市立病院

遠隔医療カンファレンス
5 月、7 月、8 月、10 月、11 月
省病院・市立病院
南部ベトナム地域・ホーチミン市

国立国際医療研究センター（東京都新宿区）

ティエンザン省病院（卒後研修パイロット病院）

医療技術
の普及

連携

卒後研修改善ホーチミン医科薬科大学（ホーチミン市）

研修生受入
専門家派遣
研修生受入
専門家派遣

筑波大学附属病院

チョーライ病院（ホーチミン市）

所管（茨城県つくば市）

保健省
協力成果の報告・提言20

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書（ハノイ市）

を通じて研修員に患者中心医療という日本の医療文化を学

チョーライ病院との医療技術協力と地方展開のための省病院での卒後研修強化	
協力期間:	  2016年5月20日	
  –	
  2016年12月20日	
  	
  主な協力:	  1. 筑波大学附属病院スタッフのチョーライ病院およびホーチ
ミン医科薬科大学への派遣	
  2. チョーライ病院およびホーチミン医科薬科大学スタッフの筑波大学附属病院での受け入れ	  
3. 技術協力と人材交流	  4. セミナーの実施	
  5. 指導医講習ワークショップの開催	
  
6. 遠隔医療（Tele-­‐Conference）の実施	
  	

んでいただくことを期待される成果としています。それに加えて今回は地方展開を含めておりますので、ベトナムの保健省で 2006 年から政策として取り入れている卒後ローテーション研修の強化を実施しております。

協力分野	
1. ICU	  	
  2. ICU看護	
  3. 心臓血管外科	
  4. 脳神経外科	
  5. 消化器外科	
  ① 消化管外科	  ② 肝胆膵外科	  ③ 肝腫瘍科	  6. 循環器内科	
  7. 消化器内視鏡部	
  8. 腎泌尿器外科	
  9. 耳鼻咽喉科	
  10. 卒後研修	
  協力と地方展開のための省病院での卒後研修強化を行いまして、スタッフ派遣、研修受け入れ、技術協力と人材交流、セミナーの実施、ワークショップの開催、遠隔医療（TeleConference）を実施しました。

病院における管理・技術協力

我々は筑波大学附属病院とチョーライ病院との医療技術

I

協 力 分 野 で す が、1 番 か ら 9 番 ま で は 臨 床 分 野 で す。

プロジェクトの目標	
【短期的な目的】	
  筑波大学附属病院とチョーライ病院および
ホーチミン医科薬科大学との連携を深め、パイロット省病院の研修機能を強化することにより南部ベトナム省病院、東南アジ
アの人材育成の改善に繋げ、医療技術水準の向上により地域住民への診療サービスの改善に寄与する。	
	【長期的な目的】チョーライ病院およびホーチミン医科薬科大学と協力し、対象分野の診療の向上、パイロット省病院における卒後ローテーション研修の強化支援を行うことにより専門分
		
  野の技術水準の改善および地方レベルの研修改善による全体としての底上げを同時に目指す。筑波大学附属病院としてはベトナムという中進国の医療の改善および地方での研修の改善を通して国際貢献をする。	
  プロジェクトは、チョーライ病院ではそれぞれの技術協
力、ホーチミン医科薬科大学では地方への展開のための研修の強化を目標としております。

ICU、ICU 看護、心臓血管外科、脳神経外科、消化器外科、循環器内科、消化器内視鏡は、2015 年度から実施させてい
ただいていますが、今年度は腎泌尿器外科、耳鼻咽喉科を加えました。また、卒後研修も行っております。
＜ベトナム側＞＜日本側＞	
  筑波大学
海外拠点・ホーチミン事務所
ベトナムにおける調整・手続き支援

筑波大学附属病院
国際医療センター+ 看護部

・スタッフ派遣
・専門分野の研修実施
・研修員支援	

研修員人選・専門家受け入れ          専門家指導内容準備・研修員派遣・研修実施

1. チョーライ病院における医療技術の向上、特に手術を含めた治療技術、術後管理の改善により、患者サービスが向上する。	
2. 上記、診療は主にICU、ICU看護、心臓血管外科、脳外科、消化器外科、腎泌尿器外科、耳鼻咽喉科の分野で改善する。	
3. その他に、内視鏡診断・治療分野、循環器内科分野においても技術向上を通して患者サービスが改善する。	
4. これらの分野における協力の成果が南部ベトナム地域の医療従事者に波及する。ことにより同地域の医療水準が改善する。	
5. 本大学附属病院との協力を通して各診療分野においての情報共有、教育活動を促進する。	
		  6. 本大学附属病院での協力を通して「患者中心医療」の医療文化をチョーライ病院医療従事者が獲得する。	
7. 省病院（ティエンザン病院）での卒後ローテーション研修が強化される。	
8. 卒後ローテーション研修が実施される。（フォローアップ）	
  	
  ホーチミン医科薬科大学
国際関係部
研修員派遣調整
専門家受け入れ準備

セミナー開催	
ワークショップ開催	

期待される成果	

教育研修部・看護部
臨床科

関連臨床グループ	

研修員派遣調整
専門家受け入れ準備
プロジェクト進行管理・研修派遣調整

専門家の派遣手続き支援
研修員の入国・宿舎・活動支援          プロジェクト管理進行状況モニタリン	
  専門家人選・派遣研修員受け入れ準備            研修実施

	  チョーライ病院
国際関係部

遠隔医療カンファレンス実施	

教育研修部
卒後研修カリキュラム作成
パイロット省の選択
ワークショップ準備	

体制ですが、日本側は、筑波大学のホーチミン事務所にお手伝いいただき、我々の部署の国際医療センターが実際の運営を行っております。ベトナム側は、チョーライ病院
での受け入れは国際関係部ですが、実際には教育研修部が対応しています。ホーチミン医科薬科大学でも国際関係部
が主に受け入れていて、研修は教育研修部がやっております。派遣、研修、色々なイベントをそれらがお互いに調整しながら行っています。

期待される成果ですが、上から 3 つはそれぞれの病院の内科系、外科系の医療技術の向上と、患者サービスの改善です。4 番目以降は、これらの分野における協力の成果が
南部ベトナム地域の医療従事者に波及することで、同地域の医療水準が改善されるということです。また、附属病院
21

循環器セミナー	
タイトル：循環器疾患治療の新しいトレンド	
  ＜目的＞近年ベトナムにおいては非感染性疾患が急増しており、循
環器疾患の診断治療の重要性が高まっている。この状況下、同疾
患の新しい診療に関して知見を深めベトナムの循環器医療協力局の向上に貢献する。	
  <日程>:	  2016年10月27日 	
  <対象>:	
  対象分野のチョーライ病院および南部ベトナム、ホーチミン
市の病院スタッフ、ハノイ、フエの中央病院スタッフ	
  <参加人数>	
  	  120人	  <発表・協議>	
  
1. 筑波大学附属病院スタッフ	
  2. チョーライ病院スタッフ	
  3. 南部ベトナム省病院、ホーチミンの病院スタッフ	
  <発表テーマ>	
  心臓血管外科治療、心臓血管外科術後看護、心不全、心疾患のカテーテル治療	

循環器セミナーを 2015 年 10 月 27 日に開催し、120 人が参加しました。主にチョーライ病院と南部の省病院から集まりました。ハノイやフエからも招待してきております。

筑波大学附属病院からの派遣		 	
1	
   プロジェクト管理	
2	
   脳神経外科	
3	
   耳鼻咽喉科	
4	
   ICUMay	
   Jun	
  
	
	
	
	
	
	
	
	

Jul	
   Aug	
   Sep	
  
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	

Oct	
   Nov	
   Dec	
  
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	

5	
   卒後医師研修	

	

	

	

	

	

	

	

	

6	
   腎泌尿器外科	
7	
   光学医療診療部（内視鏡）	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

8	
   心臓血管外科	

	

	

	

	

	

	

	

	

9	
   心臓外科術後ＩＣＵ看護	

	

	

	

	

	

	

	

	

10	
  循環器内科	

	

	

	

	

	

	

	

	

11	
  消化器外科	

	

	

	

	

	

	

	

	

派遣の状況ですが、筑波大学附属病院からの派遣は延べ21 名です。

テーマは、心臓血管外科治療、心臓血管外科術後看護に加えて循環器内科となっております。

卒後研修指導者養成ワークショップ	
＜目的＞2006年にベトナム保健省から発令された卒後ローテーション研
修の実施が諸々の事情により行われておらず、ホーチミン医科薬科大学
が責任機関としてこの実施に努めるように保健省から指定され実施を計画しており、その支援を筑波大学附属病院に要請されこれを受けて標記
ワークショップを実施し、実際の研修実施に貢献することを目的とした。	
  <日程>:	  2016年9月27日～9月30日 	
  <対象>:	  	
  1. ホーチミン医科薬科大学の指導医、ホーチミン市の病院の指導医、チョーライ病院の指導医	
  2. ティエンザン省病院の指導医	
  <参加人数>	
  	
  60人	  <ワークショップ内容>	
  1. 日本の医学教育の紹介	
2. ニーズ評価	
3. カリキュラム作成	
4. 医療技術の安全かつ系統的指導法	
5. フィードバック法 	
  卒後研修指導者養成ワークショップは、JICA プロジェク
トでも長くやってきたものですが、実際に地方病院のローテーション研修の先生となるような方達を集めてホーチミ
ンと、ホーチミンから 60 キロくらい離れたところにある、
パイロット省のティエンザン省で 4 日間行いました。

遠隔医療カファレンス(Tele-­‐conferences)	
<目的>	
  チョーライ病院と筑波大学附属病院のスタッフがそれぞれの経験を発表し意見交換することにより、それぞれの診療内容、診療管理の向上に寄与する。	
  <カンファレンスの開催頻度>	
  協力期間中に5回実施	
  <参加者>:	
  対象分野のスタッフ 各約20名	
  
<分野>	
  
1. 消化器外科（消化管外科）:	
  2016年5月31日	
  2. 消化器外科（肝腫瘍外科）	
  :	
  2016年7月11日	
  3. 脳神経外科 （脳血管内治療） :	
  2016年8月26日	
  4. 消化器内視鏡：	
  2016年10月31日	
  5. 耳鼻咽喉科：2016年11月25日	
  <打ち合わせ>	
  
1. 双方1～2演題と協議	
  2. 1～2時間	
  

遠隔医療カンファレンスは、4 年ぐらい前から筑波大学とチョーライ病院との間で行っており、プロジェクトの活動の１つとしております。半年間に 5 回開催しました。消化器外科が 2 回、脳神経外科、消化器内視鏡、耳鼻咽喉科で各１回行っております。
22

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

チョーライ病院からの研修員受け入れ		 	
1	
   腎泌尿器外科	

May	
   Jun	
  
	
	

Jul	
  
	

Aug	
  
	

Sep	
  
	

Oct	
  
	

Nov	
   Dec	  		2	
   卒後医師研修	

	

	

	

	

	

	

	

	

3	
   脳神経外科	
4	
   耳鼻咽喉科	
5	
   消化器外科(肝腫瘍科)	
6	
   消化器外科（消化管）	
7	
   消化器外科（肝胆膵）	
8	
   内視鏡部	
9	
   循環器内科	
10	
  心臓血管外科	
11	
  心臓外科術後ICU看護	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	
	
	
	
	
	
	
	

	

	

	

	

	

	

	

	

12	
  放射線科（IVR）	
13	
  ICU	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

	
	

チョーライ病院からの研修員受け入れは 15 名でした。

筑波大学附属病院専門家の活動	
<派遣期間	
  >原則1週間（→平均5.9日）	
  <TOR>	
  1. 技術指導	  2. 術前・術後管理指導	
  3. 専門分野の講義	
  4. 診療科での会議・カンファレンスにおける助言	  5. 提言	
  
6. 報告書作成	
  7. エッセイ執筆	
  
8. セミナーでの発表	
  9. ワークショップの実施・ファシリテーター
	
派遣期間は、長く行ってもらいたいところですがなかな
か時間が取れないということで、筑波大学附属病院からは
平均で 5.9 日です。もちろん技術指導や術前・術後管理の指導等に加え、実際にセミナーでの発表やワークショップ開催なども行っております。

チョーライ病院・ホーチミン医科
薬科大学からの研修員の活動 	
<期間	
  >原則2週間（→平均14.5日）	
  <TOR>	
  1. 専門分野の技術習得	
  2. 術前・術後管理の研修	
  3. チョーライ病院での活動紹介の発表	
  4. 診療科での教育研修活動を学ぶ	  5. 診療科間の協力体制を学ぶ	  6. 業種間の協力体制を学ぶ	  7. 卒後（新卒医師）研修に関して学ぶ	
  	
  8. 報告書作成（活動計画含む）	
  9. エッセイ執筆	
  今後の課題及び方針	
1. チョーライ病院とはMOUを結んでおり当大学附属病院としてもできる範囲での協力を継続する	
2. ホーチミン医科薬科大学ともMOUを結んでおり、今回は卒後研修の実施ができた。今後ともこの分野での協力を推進したい	
3. 遠隔医療カンファレンスは、引き続き拡大して推進したい	
4. 筑波大学附属病院からの派遣は若手のスタッフを比較的長い
期間派遣も検討	
5. 研修員の英語コミュニケーション能力の条件化	
6. 病院予算のみでは困難な部分が多く、今後も外部資金を有効活用	
7. 今後は、国立国際医療研究センターなどと協力してより効率的、効果的な協力を	

研修は、2 週間行っております。技術の習得等もありま

今後の方針ですが、チョーライ病院は筑波大学附属病院

すが、ベトナムではなかなか部門間の連携が上手くいってと MOU を結んでおりますので、協力を継続します。ホー

いない部分がありますので、診療科間の教育体制、異業種

チミン医科薬科大学にも主に卒後研修の実施に協力しても間の教育体制を肌で感じながら学んでいただくことも目標

らいます。遠隔医療カンファレンスにつきましても引き続にしています。

き行っていきます。それから技術協力とは別に、現地の両病院における管理・技術協力

I

病院では非常に症例が多いので、筑波大学附属病院の若手事業の成果（達成度）	
1. チョーライ病院における医療技術の向上とそれに伴う患者サービスの向上 →	
  100	  %	  	
  2. ICU、ICU看護、心臓血管外科、脳外科、消化器外科、腎泌尿
器外科、耳鼻咽喉科の分野での改善 →100	
  %	
3. 内視鏡診断・治療分野、循環器内科分野においても技術向
上を通して患者サービスが改善 →100	
  %	
4. 協力の成果の南部ベトナム地域への波及 →50	  %	5. 各診療分野においての情報共有、教育活動の促進 →30%	
6. 「患者中心医療」の医療文化のCRHでの醸成 →20% 	
7. 省病院での卒後ローテーション研修の強化 →80%	
8. 卒後ローテーション研修の実施 →	
  100	
  %	
  
	
  

スタッフが症例を沢山経験できるため、若手を長く派遣することを多くの先生から提案されています。また、日本に来る研修員の英語によるコミュニケーション能力が問題となることが度々ありますので、しっかり条件化しようと考えております。病院の予算だけではなかなか十分な活動ができませんので、今後も外部資金を有効に活用していきた
いと思います。ベトナムで色々な施設が協力しておりますので、これらの施設と情報共有しながら効率的な協力をしていきたいと思っております。

※ただし、6か月という限られた期間での活動を通した主観的達成度	

指導医講習ワークショップ(2016年9月27日-­‐30日)	
事業の成果としましては、上 3 つは医療技術の向上とそ
れぞれの科での改善です。活動を通して 100% の達成度であったと思います。協力の成果の南部ベトナム地域への波及については、セミナーを行ったりすることによって半分ぐらいは達成できたと思います。また、各診療分野においホーチミン医科薬科大学でのＷＳ	

ﾃｨｴﾝｻﾞﾝ省病院でのＷＳ	

ての情報共有、教育活動の促進ですが、日本で何人かの人たちには感じていただいて還元しているということで 30%達成となっております。患者中心医療については、一緒に働いていただいた研修員が皆、感じていることです。日本
では患者さんを中心に医療を行っていると感じていただいたことが、レポートにも書かれておりました。これを広く還元するとなると難しいことですが、参加者の皆さんに今後チョーライ病院で活用していただければ良いと感じておホーチミン医科薬科大学でのＷＳ集合写真	

ﾃｨｴﾝｻﾞﾝ省病院でのＷＳ集合写真	

こちらがワークショップの様子です。それぞれ臨床教育の先生を対象にして行っております。

ります。それから卒後のローテーション研修ですが、2006
年に法令化されて実施しなければならないことになったのですが、今年度は 24 名に対してパイロット地域で始めることができ、大成功でございました。

23

循環器セミナー(2016年10月27日)	

ております。看護部門でも協力を受けています。また、現地では、このように親睦を深めることも行っています。

チョーライ病院長Dr.Sonとの会議	

循環器セミナーバナー	

循環器セミナー会場	

循環器セミナーで講演する
平松教授	

循環器セミナーで発表する	
  宮原看護師	

循環器セミナーで講演する
山本講師	

専門家の活動(脳外科・耳鼻咽喉科
境界領域の治療）	

遠隔医療カンファレンス		

内視鏡下頭蓋咽頭腫手術	

脳外科と耳鼻咽喉科の共働手術チーム	

5月31日・消化管外科	

7月11日・肝腫瘍	
	

10月26日・脳血管内治療(IVR）	

11月25日・耳鼻咽喉科	

	

耳鼻咽喉科田中講師の講義	

脳外科阿久津講師の講義	

循環器の協力		チョーライ病院スタッフの筑波大学附属病院での研修	

テレカンファレンス（10月26日・ＩＶＲ）テレカンファレンス（11月25日・ENT）	

	

小児循環器手術指導	

小児循環器術後管理(平松教授・徳永講師）	

Dr.Khanh	
  (IVR研修)	

Dr.Cong	
  (ENT研修)	
  ICU(循環器)での看護指導（仁平副看護師長、宮原看護師）	

循環器セミナー(2016年10月27日)	

Dr.Hien	
  (腎泌尿器外科研修)	

ホーチミン医科薬科大学スタッフの筑波大学附属病院での卒後研修に関する研修（Dr.Tri,	
  Dr.Hung）	

肝胆膵外科講義(小田教授）	

胸腔鏡下食道手術(明石講師）	

IVR実施後(鶴田准教授）	

内視鏡専門家長谷川講師・活動後の親睦会	

循環器セミナーは、南部ベトナム医療施設を対象に行いました。技術協力では、手術指導、技術指導や講義を行っ
24

Dr.Hoang	
  (ICU研修)	
  

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

病院における管理・技術協力

I

それからこちらは本院での研修の様子ですが、実際の技術研修に加え、ベトナムでの医療についての報告もしてもらっております。また、本学の学生さんの何人かが別の資
金でベトナムでの研修を行っております。
以上です。ありがとうございました。

25

4.

医療の質・安全にかかるマネジメント能力強化				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ベトナム国は、保健省の通達を受けて各病院がクオリティ・マネジメントシステムの構築に取り組んでいる。医療の質と安全の格差は今後 UHC を推進する上でも課題となる。

【活動内容】•

日本にて、『医療の質・安全研修』を実施した。

•

ベトナムにて、『医療の質・安全フォーラム』と『医療安全・院内感染合同セミナー』を開催した。

【期待される成果や波及効果等】

ベトナム国で医療の質・安全の確保に中核的に取り組むことが期待されるクリティカル・マスの育成に協力した。クリ
ティカル・マスは保健省と協力して同国の医療を質・安全の観点から改革していくことが期待される。同国では引き続きクリティカル・マスの育成が望まれている。
＜研修実施結果＞
7月

専門家派遣

研修生受入（８名）

・事前・事後調査（８回、延 12 名）

・医療の質・安全・現地フォーラム（104 名、57 施設）

・クオリティ・マネジメント

・合同セミナー（314 名、3 施設）

・ヒューマン・ファクター等
・日・越の医療機関における医療の質・安全の取り組み事例紹介

国立保健医療科学院

研修生受入

早稲田大学
複十字病院
竹中工務店

ベトナム国の病院

東北大学

中央・省病院を北部３病院、

国立看護大学校

中部２病院、南部２病院
国際機関として連携（講師派遣）
国立国際医療研究センター（東京都新宿区）

ユニセフベトナムより受け入れ

研修生受入
専門家派遣
所管

人材ネットワーク
候補者の選定研修生受入

26

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

保健省医療サービス局（ハノイ市）

ベトナム国の保健スタッフを対象とした医療の質・安全• Ĳ|ĺKơƢő!¿3¾ě'gŐŉĵŋőÙ
ĢőËćĳŞĲÐ3¾ŐŉĵŋőíËćĳÒŦ
ÄXŐXìŁţı	  • tĊŏ3¾íőČ¨ŦÙĢŁţƑƄƆƔKŌŒİ
5ăŀŅ3¾Ŧ ŁţőŚŏšłİÇXŏ3¾Ŧ
Łţ ØŚŊļŢĺt0ŌĴţı	  • ÆŌŒİƐƚŹŴũőĂōU őÇŐ>ŢØ
śĺnĿŤţŹŽƀƎőã{ŦÀ¿ōŁţ	
  にかかるマネジメント能力強化事業の報告をさせていただĮŹŽƀƎƲ½ĚĂÖºüőüĖƟ(üĖơ3cƢ	  実な医療を提供する仕組みづくりが急務であると考え、医きます。我が国を含む先進国では医療技術の進歩と医療現場の調和が医療事故といった問題を招いてきたと言われています。急速な医療技術の進歩を経験するベトナム国でも同様の問題を招くことは想像に難くありません。そこで本プロジェクトでは卓越した医療を提供するのみならず、確įįįįįįįįįįįÂőkVơ3cÒƢ

療の質・安全の確保に取り組むことが期待される保健スタッ
フ、すなわちクリティカル・マスをベトナム国に形成するŲƙƂŪŰƚƟƒŹől{	  ĂƟUőò¶Ō3¾ŷŹƂƔŦğŁţĵ~

過程を支援することを目的としました。

I

病院における管理・技術協力

ħ

°/#Z
PJ×Wd{ƨƭegžƆƞb

2.ƑƄƆƔ
ƎŮƠƘƔ

d{ƨƮegƯƨƭĹšƨƯƪ

1.ĒÆ
ÆFƮB	  ưƭƩĹšƧƬ

@A	
  
ŻƓƆƠ	
  
ơƩŰ}Ƣ

ŵƠŹøõ	  ÆFőĞ	
  
ōđ	
  
,ô	
  
ê
MCC,	
  
ÆF	
  
±ď´ Hanoi MSA,	
  MOH	
  Vientam;+âįõƩƧƪB	  Ĩ

本事業では医療の質、安全に関する本邦研修とベトナム家が現地をより深く理解する機会として設けました。これ

国医療の質安全フォーラムの開催、そして医療の質・安全らの準備のために 4 月から延べ 12 名の日本人専門家をベトの合同セミナーの 3 つの活動を行いました。フォーラムは、

ナムへ派遣し、計 8 名のベトナム人医師、病院の質・管理

本邦研修のアウトプットであるアクションプランを本邦研副部長と保健省推薦によるユニセフのベトナム人専門家を修の修了生が発表する機会として設けました。セミナーは、日本に受け入れました。

3 つの病院における医療の質・安全の周知と、日本人専門
結果、本事業の取り組みは述べ 418 名のベトナム人医療関係者と彼らが所属する 57 施設へと波及しました。

FY2015 FY2016 FY2017

267 418
27 5727

1 つ目の活動である本邦研修では、医療の質・安全の文ĒÆơ7ƢőÀ¦

化と技法を学び、日本の医療の質・安全の取り組み事例か

1. 3¾őĂƟU ő1ō®ơHåƢŦTŕ	  2. ő3¾őĂƟU ő>ŢØŚĹš3¾
őĂƟU ő1ō®őĐ¼ŦÅţ	  3. ÷Ŧ;áŐİçĆĺ}`ŁţØÞő3¾ő
ĂƟU ő>ŢØŚō'ŦŎĶŁŤœŠĵĹŦ
áķţ

ら医療の質・安全の文化と技法の適用例を研修生が知る機会を設けました。特徴的なのは、これらを参考にして、研修員が自身の所属する病院、保健省、ユニセフにおける医療の質・安全の取り組みをどうしていくか考えるアクショ
ンプランの形で整理したことです。

ũŬƄƏƀƄ
アクションプランĪ

研修は、（1）医療の質・安全の文化と技法の理論、（2）

どのように取り組むかを考えてもらいました。ここで示し

日本の医療の質・安全の取り組み事例と日本の地方行政のたマネジメント技術の要素について理論と実践の両方をな

取り組み事例と（3）ベトナムの病院の取り組み事例を通しるべく同日に学べるよう研修プログラムを配置しました。

て、研修生がベトナムで所属する病院で医療の質・安全に
½¢

3¾U

ƌƄƜƠƚ

ĉñYQ£ē

MEYO

:J$ơRCAƢµà

vâU

1ōſƠƔ3¾

īĬ

これらは、国際医療研究センター病院を見学した時の様子です。病棟、透視室、医療安全パトロール、外来棟、手術室など、様々な部門を見学しております。
28

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書ù¾ĕőƒƈŸƕƞƄơî4S½ĚƢéčōő1ÆFő=rįơ4©ĜûƢ 5ÆŒ5©ĜŦ4©ĜŐÕ
1. ÆÀ¦ŦĎ{ŀŅĹƴ	
   n=5įįÆ#Ző¤0Ŗőr	  Fĺ°¼?åuŒİ	
  ¼ŌĻţōIÓ

n=9



n=8





5Æ

11Æ

7Æ

Ʃƥƭ¶

ƩƥƩ¶

ƪƥƦ¶

2. ÆƃŶūƞ	  •įƏƜųƘƔƃŶūƞőĐ%Ŀ	
   ĮƧưnĄgŌ¼ëE¡őƫSXàQY	
  5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

	
  

ƪƥƦ¶ƣƧ

ƩƥƮ¶

ƪƥƦ¶

•įþßőĂőģĿōºóŀŞŁĿ	  	  5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

	
  

ƩƥƮ¶

ƪƥƦ¶

ƪƥƦ¶

• ƂűŹƄŞÆŐ³ĄŀŅĹ	  	
  5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

ƩƥƮ¶

ƪƥƦ¶

ƪƥƦ¶

他に、薬剤部を例とした 5S の演習、患者中心の心を学びながら日本の文化を知る茶道を体験しました。
~íY

I

Ħħ

病院における管理・技術協力

ĭ

このような研修を研修員はどう評価したのか、アンケー
トを実施しました。今年度は表の 7 月研修です。2015 年度
は同様の研修を 2 回実施しましたので、過去の 5 月研修とƏƜŻŹÖºµà

11 月研修を参考値として示しております。まず 8 名全員が研修内容は業務で応用できると回答しました。その上で研修目標は達成していると回答しました。研修デザインはプ
ログラムデザイン、講義の質の高さと理解しやすさ、テキ

vâĿŧő/ÝōÈ

ストと研修教材のいずれも満点でした。

ù¾wMÖºÆFő=rįơ4©ĜûƢ 5ÆŒ5©ĜŦ4©ĜŐÕ
2. ÆƃŶūƞơŉŊĻƢ	  •įÆFőÙĢĹšTŕľōĺŌĻŅĹ	  	
  5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

	
  

ĂGŏŀ

ƩƥƬ¶

ƪƥƦ¶

•įñ[ŞXàŏŎÁ¿ŏÙĢŦpţ§	
  

Ħĥ

	
  

5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

	
  

ĂGŏŀ

Ʃƥƨ¶

ƪƥƦ¶

• öÿŞƝƠŲŷƗƀƏŏŎ¿Ő;+Łţ§	  	
  5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

ĂGŏŀ

ƩƥƩ¶

Ʃƥƫ¶

講義と視察、実習などの直接的な経験を得る機会を意図ĦĨ
的に組み合わせた結果、研修全体の満足度は上がりました。

ÆFő=rįơ11Œ9Bİ5Œ5BƢ
3. À¦Ď{őŅŜőĐ%ŏƎŨŷƙƂƠŷƗƞ	
  

įį	
  

5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

ƩƥƮ¶

ƩƥƮ¶

ƪƥƦ¶

4. őÉ¿Ɵ1¿äŦºóŌĻŅōsĵřŁĹ	  あとは手術室等を見学し、このような形で終了証書を授与しました。

5Æơ5©ĜƢ

11Æ

7Æ

ĂGŏŀ

ƩƥƦ¶

ƩƥƧ¶

5. HŦïŁţ¶ơÆF

őxðƢ	  • ½Ěő¤0Ő8ŀŅXàŦŝňōŞŢŅĵơư3	
  ways,	
  KYT
ŏŎƢ	
  
• þcĸŠŔÆFANőxð őĘĺŝňōŘŀĵơưƧĘŌƧƫ$Əƛżƞİƪƫ$ÿýƢ	
  
	
  

	
  
さらに目標達成のためのファシリテーションも満点でしĦĩ

た。一方で、日本の社会的・文化的背景は、概ね理解したにとどまったようです。改善点には、3WAY や KYT など、病院の業務に即した実習を行いたいということ、ディスカッ
ションの場がもっと欲しいことが挙げられました。これは毎年挙がる要望ですが、今後もディスカッションの時間を多く取ることなど工夫していきたいと思います。
29

参加者はどうだったかと言いますと、今回の修了生に加ÆFő=r	  えて、前回、前々回の修了生からなるスピーカーが計 22 名

	
  

4.	
  	
  ÆőèĹňŅ¶ơÆF őxðƢ	  • ÆőØŚĺƑƄƆƔő¹¸ĸŠŔÆFőƇƠźŐ8ŀŋĵŅıŅĵŖŧ@º¿ŏ#ZŌĴňŅı• ƨċĘőÌİƨƦ$ĘőzĘŒŇşĶŎŠĹňŅı• đĿŤŅÆFĺÆƂƠƒŞÊÀŐ@ňŋĵŅı ·qŏÆFœĹŢņňŅı	  • þcĺŠĹňŅıíĺĴŢíŦķţľōŦĵōťłŐķŋļŤŅı	
  • þcŒķİķŦaPŀŋļŤŅı	  5. ïơÆF

őxðƢ	
  • NCGMōĂHőſƠƔŐ oŝAÆōƑƄƆƔő½ĚőĂō
U ŐęqŦŝňŋŘŀĵı• ÙĢŦÍŧņ Ŧ\āōŀŅũƅƋƞŹƅŵƠŹŝėþŀŋŘŀĵơưĂÖºüĖŏŎƢı	  いるのですが、そのうち 19 名がスピーカーとして参加しま
した。そしてオブザーバーとしては医療の質・安全に関係する者 85 名が参加しました。オブザーバーに対しては、我々は一切支援しておらず、「良かったら来てください」と招待しただけです。座席の配置もベトナム式では一列に並ぶものですが、無理を言ってディスカッションしやすい形にしてもらいました。

ƎŮƠƘƔŌőÿý  ơư2016e9ƎŮƠƘƔőƏƜųƘƔƢĦĪ

研修員全体の意見としては、ニーズに即しており、講師の教える技術が高かったと好評でした。今後の要望としては、さらに質の高い内容が学べる場として、経験を積んだ• ½ĚƁũƠơžƆƞªR½ĚƢ	
  
• ÿý	
  
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

人を対象とした実践的なアドバンスコースを開講して欲し
いとの意見もありました。

ơBƢ¹LƎŮƠƘƔơ927İ28İ29ƢŎĶŞňŋƫSŦ.¿Ő]ŁţĹơ5µĠƢ	  ŎĶŞňŋūƞŷƃƞƄMDŷŹƂƔŦ§åĿŃţĹơ3µĠƢ	  ½Ě#ő #ōvâ #ơ1µĠƢ	  ŎĶŞňŋæfőĂōU ŦúŁţĹơ4µĠƢ	  ŎĶŞňŋnŇĘŦ²šŁĹơ1µĠƢ	  ŲůƙƂŪƟƒƈŸƕƞƄēőm)	
  QM/PSŦČŁţŅŜŐĚĖŐĺŌĻţĹơ2µĠƢ	
  優先課題として発表されたのは、こちらの 7 つのテーマです。

ơC)ƑƄƆƔ3¾U ƟĚ#y  įįƟă"AŻƓƆƠƱÌƳįĤ627()	
  Ƶ630()	
  	
  アンケートでは、このように良い評価を得られた訳ですが、評価が本当に実践に結びつくのか、もし実践に結びつかなけ
ればこのような研修を行っても意味はないと考えました。そこで、本事業では現地フォーラムの機会を設けました。これ
は、研修員がアクションプランの形で整理した優先課題に関する実践経験を共有する場です。本年度は 2016 年 9 月末に
医療の質・安全フォーラムを開催し、研修生はその場で発表し、議論しております。プレイベントとしてダナン母子病院
における病院見学ツアーも実施しました。このフォーラムは、実践していなければ発表する題材がありません。そのため、研修後の実践の有無を確認する役割を果たしています。

ơBƢ¹LƎŮƠƘƔơ927İ28İ29Ƣ30

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書ƱŻƓƆƠő#ZƳƟ\ā½ĚŐĸĽţ3¾U /Ě#y\Ôő>ŢØŚ	  ƟNCGM3¾U Öºâőm)ōXĝ	
  ƟNCGMy\ÔőXĝōyÖºÃĀcőm)	
  Ɵ3¾§åû§¥őÑâûŐŉĵŋ	  	
  Ʊ\ā½ĚưĒÆ;+âő}`½ĚƳ
įƋŲƒū½ĚİƊƅƞÜ@½ĚİſƗƠƘū½Ě	
  
続いて、医療安全・院内感染共同セミナーをバクマイ病院、
ハドン総合病院、チョーライ病院の 3 カ所で開催しました。
セミナーでは、日本とベトナムの知見を交換する、そしてベトナムの病院関係者を招集して、日本の専門家がさらにベトナムの事情をより学ぶ機会とするという狙いがありました。

ƋŲƒū½Ěơ2ēKÏ½ĚƢ  ;+â106B2016e1	
  
ƊƉū	
  
ơ2ēƢ	
  

ſƗƠƘū½Ěơ7ēKÏ½ĚƢ  ;+â106B(B)	
  ƑƄƆƔ¹LƎŮƠƘƔ

67
12

病院における管理・技術協力I

2016e9	
  
žƆƞb	
  
ơēƢ	
  
104
19	
  

(+2)

(A)	
  ĒÆ
55

9 14
8 22
2015e5 2015e11	
   2016e7	  (C)	
  ƑƄƆƔő
½Ěōő@A
ŻƓƆƠ

こちらは各病院のセミナーの様子です。

egőÚō

267 418
27 57• hŗĩĦĬBơĪīøƢŐ¯<ŀŅı• »Œ3¾őĂƟU $ĔőŲƙƂŪŰ
ƚƟƒŹōŀŋ°ąŀŋĵţı	  • ĒÆōƎŮƠƘƔőĺiĻÛĻřŤţı

まとめますと、本年度は延べ 418 名、57 施設に波及しました。修了生は若干 22 名ですが、418 名に影響を及ぼすという形で、ベトナム国の医療の質・安全分野のクリティカ
ル・マスとして活躍しています。引き続き本邦研修とフォーラムの支援が望まれています。57 施設というのは、今後日本の医療機材への関心を高めるための足がかりとして利用出来る可能性があります。

314

FY2015 FY2016 FY2017oő_ė• ĪīøŒő3¾§ŖőęqŦģŜ
ţŅŜőĄĺĹŢōŀŋŝ&¼ŌĻţ?åu
ĺĴţı

200

2ē

ē

7ē

FY2015 FY2016 FY201727 57 ???

16
ē
2
7ē
6

2ē

ńő

3

18
27
6
6

??
??
??
?

本事業の活動はベトナム国で年々影響を伸ばしております。もし次年度も本事業が実施できたならば本邦研修の修了生は計 30 名、フォーラムのオブザーバーは 120 名、関係施設は 80 施設を超えるインパクトに発展すると予想されます。
ご清聴いただき、ありがとうございました。
31

5.

病院管理研修「病院の質管理対策」

				

社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ラオスでは、医療従事者の不足、非効率な保健医療サービスの管理体制など、保健医療サービス提供能力の不足が住民の保健医療サービスへのアクセスを妨げる要因となっている。

【活動内容】

日本の医療機関は、限られた資源を有効活用し、より質の高い医療を提供してきた経験を有する。聖マリア病院は、ラオスのトップリファラル病院の一つであるマホソット病院を対象とし、病院の質改善のための本邦研修を実施するとともに、課題解決を支援する専門家を派遣する。

【期待される成果や波及効果等】

本事業では、マホソット病院が「病院の質管理対策」のモデル病院となることを目指し、蓄積されるノウハウを他の医療機関へ提供（研修等）することで、多くの住民が質の高い保健医療サービスにアクセスできるようになることが期待される。

＜研修実施結果＞
6月

専門家派遣（3 名）

8月

研修生受入（4 名）

8 月 ,10 月

・病院の品質管理システムの理解・業務改善手法の研修

専門家派遣（各 1 名）・本邦研修のフォローアップ
12 月

専門家派遣（3 名）・問題解決ワークショップの開催

・問題解決手法の演習（参加者 10 名）・アクションプランの作成

1月

研修生受入（4 名）・M&E 会議、次年度計画

特定非営利活動法人 ISAPH
ラオス事務所（カムアン県タケク）

連携

研修生
受入

聖マリア病院

マホソット病院（福岡県久留米市）（ビエンチャン市）

専門家
派遣
制度の改善、構築の提案

所管
保健省（ビエンチャン市）

32

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ラオスのマホソット病院における「病院の質管理対策」

病院管理の質というのは、言葉では聞こえがいいのです

事業についてご報告いたします。当院はラオスのマホソッ

が、実際に質を改善しようとしたら何がどうなれば質が改ト病院にて 3 年前から協力を行っております。もともとラ

善されたことになるのかを見極めることが難しい部分です。

オスでは医療職の質が悪く、人数も少なく、人材の配置にそこで最初に、病院の中の色々な立場から質の違いを捉え、よって病院の運営管理がうまくいっていないところがありどのように整理したら良いかを考えました。病院が提供すました。最近、ASEAN 地域内で医療の質を統合しよう、標る医療サービス、患者が職員から受ける接遇、物品管理と準化しようという動きがあり、ラオス国内でも何とかしな

施設維持管理、財務管理、人材管理、職員教育など、病院ければならないという雰囲気があります。マホソット病院を支えている色々な要素に分けて質を考えるようにしましは国立病院ですので、そのようなプレッシャーも受けていた。患者の立場からの質、医療者側からの質、他所の病院るようです。当院は、このマホソット病院と以前からお付から見た教育のレベルとしての質など、見る人によって質き合いがありましたので、質の改善に協力しようと考え、には違いが出てきます。

Iている人的な資源や質などをどのように改善したら良いの

目標が曖昧なままでは�か分からずに困っているような感じを受けました。そこで目標を達成する為に何をすべきかわからない。�

まず、どのような点から病院改善を考えたらよいかをマソ

目標が不明確で活動すべきことがあいまい。�

病院における管理・技術協力活動を始めたのです。マホソット病院が、自分たちの持っ��

活動しても得られる成果が見えない。�

ホット病院にて先行して取り組むようにしました。
ラオスには、ヴィエンチャンにあるマホソット病院とセタティラート病院、母子病院、友好病院の 4 つの病院があ

目標を明確にする。�

り、マホソット病院がラオス全域の医療を支援することに�

やるべき事を明確にする。�

なっています。特にラオス南部の医療支援をすることになっ�

成果を『見える化』する。�
�ているのですが、肝心要のマホソット病院そのものが質的に充分ではないという課題を抱えております。最終的には、
マホソット病院を改善することでラオス全域に波及することを狙っています。

改善の価値を明確にする。�

R: Relevant
U: Understandable
M: Measurable
B: Behavioral
A: Attainable

目標を共有化するためには、まず問題を明確化しないとよく分からないと考えます。病院の質を医療サービスで表現した中で何かを改善しようとしたら何をどうしたいかを明確化する必要があります。医療サービスといっても様々なサービスがありますから、その中で何をどうしたいかを

Overall goal�
マホソット病院がラオスにおける「病院の質管理理対策」のモデル病院となる。�

Purpose of technical cooperation�
マホソット病院が病院管理理の質を改善する⼿手法を理理解する。�

明確化しないと、質をなかなか改善できないということです。よく RUMBA と言いますが、目標は達成できるような
Measurable なものでなければならないと言われていますか
ら、このような要素を押さえた形で明確に達成できるような質の目標を設定して取り組むべきであると考え、実施しました。一番大事なのは「見える化」です。何を達成した
いのか、自分たちのインプットが達成に向かって動いているかどうかが大事です。

我々のプロジェクトは、マホソット病院の病院管理の質を改善するということです。問題は、質をどのように表現

１．患者に提供する医療サービス�
２．患者に対する接遇(患者対応��
３．物品管理と施設維持管理��

⽬目標

するかが一番大事なところになります。

��

４．財務管理�
５．人材管理���´一般目標 ��

６．人材教育�

マホソット病院における、患者の病院に対する満足度�������する����

を向上させる。��´特異目標�１．患者に提供する医療サービス��

２．患者に対する接遇�´ １．病院における患者満足度に関する課題を同定する。�
´ ２．医療従事者の行動の改善点を明確にする。�

�

３．物品管理と施設維持管理�´ ３．患者に対する職員の実質的状況を把握する。�

�

４．財務管理��

５．人材管理��

６．職員教育�

今年行ったのは、特に患者に対する接遇、つまり病院職員から受ける患者側の印象についてです。接遇を例にとって改善しようとしたのですが、マホソット病院に来ていた33

クレームに対して具体的に患者側がどのような不満を持っているのか「見える化」して実施しました。

Nursing service Assessment�������

PCM��������

60	
  
50	
  

60	
  

52.5	
  

47.5	
  

44.9	
   46.9	
  

41.4	
  

47.4	
   45.4	
  

37.4	
  

40	
  

40	
  

20	
  

33.3	
  

7.2	
  

14.1	
  

10	
  

greet	
  wai<ng	
  
<me	
  

30.3	
  

20	
  

15.2	
  
8.2	
  

6.1	
  

10	
  

51.5	
  
44.5	
  

30	
  

smile	
  

30	
  

55.6	
  

52.5	
  

50	
  

speek	
  

8.1	
  

3	
  

4	
  

3	
  

0	
  

0	
  

wai<ng	  dura<on	
  service	  sa<sfy	
  

give	
  
informa<on	
  看護職に対しての不満は、話しかけ、笑顔、挨拶、情報提供などです。看護師さんが話を聞いてくれない、挨拶をしてくれないなどの状況が表現されています。

&;Doctor service Assessment

１．問題の質を『見える化』する手法を理解する。�
�

70	
  

２．問題の質を実際に『数値』で表現する。�

70	
  
57.6	
  

60	
  

�

50	
  

３．明確化した問題の『質』を改善する。�

49.5	
  

45.5	
  

37.8	
  

smile	
   40	
   34.3	
  
30	
  

20	
  

greet	
   20	
  
4	
  



17.2	
  

exam	
  
dura<on	
  

12.1	
  
6.1	
  

5.1	
  

4	
  

2	
  

give	
  
0	
  
informa
<on	
  

0	
  

%

exam	
  
thorough
ly	
  

36.4	
  

31.3	
   31.3	
  

10	
  

5.1	
  

5	
  

4	
  

59.6	
  

50	
  

30	
  

10	
  

60.6	
  

speek	
   60	
  

49.5	
  

38.4	
  

40	
  

Mb

57.1	
  

46.5	
  

e

Doctor	  sa<sfy	  ST

職種ごとに医療領域や看護領域がありますが、検査室や薬局などの部署ごとに、各職種に対する不満の状況や問題点を分析しました。最終的に目指すところは、改善すべき
質を明確にすること、「見える化」することです。

医者に対しては、比較的話しかけをよくしてくれる、笑顔も見られることがデータに出ています。
70	  Lab staff Assessment30	
  問題の質を実際に『数値』で表現する。
接遇の質を改善する為には、質を数値で表現すると解りやすい。�
問題の姿を客観的に（数値で）表現する。�

60	
  
40	
  

59	
  

•話しかけ�
•笑顔�
•挨拶�
•待ち時間�
•�����50	
  すので、今年にかけて改善の実践を行いました。例えば病院に対して患者側から挙げられた不満には、職員が話しかけもしない、笑顔もない、挨拶、待ち時間、情報提供がない等の不満がありましたので、この内容についてどのぐら
いの不満なのかを測ってみました。

34

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

68.2	
  
61.2	
  

3	
  
0	
  

44.7	
  
41.2	
  

wai<ng	  Lab	
  result	
  

45.9	
  
35.3	
  

40	
  

20	
  

30	
  

1	
  

20	
   14.1	
  
10	
  
0	
  

�

表現しました。どのような問題があるかが数値で分かりま

give	
  
informa
<on	
  

0	
  

60	
  

�

そして、問題の質を数値化してインディケーターとしてgreet	
  

7.1	
  

3.5	
  

70	
  

�

�

19	
  

17.6	
  

80	
  

41	
  
22	
  

患者に対する接遇（患者対応）�

smile	
  
29.8	
  

27.1	
  

78	
  

80	
  

�

99	
  

97	
  

51.2	
  

34.1	
  

30.6	
  

10	
  

100	
  

speek	
  

55.3	
  

20	
  

120	
  

実��

58.8	
  

50	
  
40	
  

Faster    result

65.9	
  

60	
  

today	  morning	
  today	
  aGernoon	
  tomorrow	  morning	
  tomorrow	
  aGernoon	
  

21.2	
  

25.9	
  
17.6	
  

12.9	
  
1.2	
  

4.7	
  

wai<ng	  <me	
  dura<on	
  5.9	
   take	
  blood	  Lab	
  sa<sfy	  これは検査室ですが、挨拶も話しかけもないことが分かり、部署によって患者が誰に対して不満を持っているかを
具体的に浮き彫りにすることができました。検査室では、検査結果を次の日に返すため、結果が迅速に返されないか
ら患者さんが検査結果を確認していないことが現れています。要するに、X 線などの検査室で結果の提示に時間がか
かりすぎており、それに対して患者側が不満に思っているということが分かります。

Pharmacy staff Assessment
70	
  

65.3	
  

Waiting  duration  �

63.3	
  

speek	
  

60	
  

53.1	
  
48	
  

50	
  

smile	
  

40	
  
30	
  

greet	
  

31.6	
  

27.6	
  

26.5	
  

26.5	
  

25.5	
  

20	
  

15.3	
  
10.2	
  

7.1	
  

10	
  

give	
  
informa<on	
  

0	
  

こちらは次の診察を待っている時間のグラフです。短いに患者が満足していない状況が分かります。なお且つ待ち人で 1 時間弱、長い人で 2 時間くらい待っています。また、時間も長いなど、患者側の評価は非常に悪く出ております。

薬局もかなり待ち時間が長いと出ております。

I

病院における管理・技術協力

これは薬局ですが、検査室と同じように話しかけや笑顔

このように部署ごとに患者側が持っている不満を「見える化」できました。

¡¢
目的�
マホソット病院の質管理が改善される。�

成果�

実践２.�

１．問題の質を『客観的』に表現する手法を理解する。�
�

１．待ち時間に対する不満が大きいが、その問題を�
具体的に表現する。
 　 　 　�２．具体的な現場の問題を一例に、問題の質を客観的に『数値』で表現する。�

��

待ち時間の問題が具体的に院内のどの部分で発生してい�
るのかを客観的に表現する。�
Ex.  待ち時間が長い。(具体的にどう長いのかを明確にする)�

診
察

来
院�

会
計

検
査

説
明
・
処
方�

会
計�

処
方

３．問題の客観化で見えた現状を変えて改善していく。�

¥;ÄÃ
現場に新しい考えや技術を持ち込む事で、問題の『質』を改善する手法を理解する。�

帰院

そして、どの部署でも待ち時間が長いという不満が含まれていましたので、この待ち時間に対して色々と調べました。

問題の「見える化」を通じて、マホソット病院自体が質を改善しようと取り組みを行っています。質を改善するた
めに自分たちの問題の具体的なあり方を「見える化」し、客観化できることを色々と指導してきました。客観化したことで、数値を改善する方向にインプットを行うようなことを実践しております。結果として薬局や検査室の部門な

  Meaning  of  T1  to  T4  :�
•

  T1  :  -  Reception  �            -  Queue�-  Triage.�

-  Payment  (No  Insurance).�
-   Take  the  stamp  for  Insurance�-   Waiting  time  for  taking  vital  sign�•  T2  :  -  Take  vital  sign  �-  Waiting  time  for  see  the  doctor�

•  T3  :  -  Consultation  with  the  clinician    �-•ど、自分たちの病院のどこに対して患者が待ち時間に関する不満を持っているのかが明らかになりましたので、どのようなところを変えていくかを考えて改善を進めていくということです。今後の展開としましては、現場に新しい考えや技術を導入して医療サービスの改善を図っていきたいと思っております。
以上になります。ありがとうございました。

  After  consultation  with  clinician.�
  T4  :  -  Getting  drug  (pharmacy)  and  payment  (No  Insurance).  �-

  Getting  drug  (pharmacy)  and  Insurance  stamp  (Insurance).�

-  The  end  of  getting  drug.  (pharmacy)�

今日はすべてのデータを提出できませんが、待ち時間の把握と改善について少しご紹介します。待ち時間とは病院に来てから帰るまでですから、色々な段階で待ち時間が発生します。これを幾つかの区分に分けて測定しました。T1と T2 の間や、T2 と T3 の間など、色々な表現で待ち時間を測定しました。

35

6.

バーレーン王国における医療従事者教育支援
プロジェクト				

日本エマージェンシーアシスタンス株式会社【現地の状況やニーズなどの背景情報】

現在実施しているバーレーン国民の医療海外渡航（政府負担費用）を制限するとともに、海外の高度医療専門家を当地に招聘し、当地にて患者の治療を行うことを戦略的に推進している。

【活動内容】

2013 年に締結した包括的な保健協力に関する MOU に沿った医療協力を当該国は日本に求めている。具体的には、国内の専門家を 1 週間程度当該国に派遣し、診療にあたる。その後、バーレーン王国の医療従事者をバーレーン王国最高保健評議会の負担にて日本へ派遣する。

【期待される成果や波及効果等】

2013 年に締結された MOU を履行することによる信頼性の醸成により、地理的に至近の湾岸諸外国への波及効果も期待される。

< 実施概要 >（2016 年 5 月計画）
9月

専門家派遣（1 名）

・臨床の場にて現地医師を指導するとともにカンファレンス参加、症例検討会にて講演
も実施。

日本

国内医学部

専門家派遣

附属病院

バーレーン王国

キングハマド大学病院
保健省管轄病院

連携
連携

調整

申請／承認

調整

日本エマージェンシー
アシスタンス株式会社

36

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

派遣

連携・調整

最高保健評議会¬µ¤©*<において、関係者間で具体的な協力の枠組みについて議論

=«JFa

が交わされていました。私どもは、2016 年 1 月にバーレーン王国に赴き、駐バーレーン王国日本大使館と、バーレー– 2013,8A	
  • «·´·¶M=Bm­³¥¡p!~n b?}{	  • 0n[m UDZ}fe{	  – 2016,1A	  • t«·´·¶M=B% s-W«·´·¶M@u f¬´¤¨¶©Dr.	
  Shaikh	
  Mohammed	
  bin	
  Abdula	
  Al	
  Khalifao { «·´·¶MS
6_q{	  xzvwyvxz

ン王国の最高保健評議会のプレジデントで、かつ保健省大臣である、Dr. Shaikh Mohammed bin Abdula Al Khalifa 大臣と面会をさせていただき、具体的な要望をいただきました。それはバーレーンの医療技術の向上に向けた実務的な話を進めていきたいということでした。

I

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

病院における管理・技術協力

それでは日本エマージェンシーアシスタンス株式会社が2016 年度に実施させていただきましたバーレーン王国における医療従事者教育支援プロジェクトについて最終報告を実施させていただきます。
まず、事業全体のお話をさせていただく前にプロジェク
ト実施にあたる以前の日本とバーレーンとの保健交流の概要について説明させていただきます。既にご承知かもしれませんが、2013 年 8 月にバーレーン王国と日本との間でヘルスケア領域における協力に関する覚書（MOU）が取り交

xzvwyvxz

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

こちらが訪問時の実際の写真になります。

わされております。これが前提条件になります。その MOU

> 1/hP
US$

Data	
  from	  database:	
  World	
  Development	
  Indicators
xzvwyvxz

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

グラフで示させていただくようにバーレーン王国の保健フで表しているのが各値の上昇率を比較しているものです。

費用は年々上昇しています。棒グラフが一人当たりの GDP

公開されているデータが 2014 年まででしたので、2007 年

及び一人当たりの保健費用の推移になります。折れ線グラから 2014 年までのグラフをご用意しております。

37

1/GDPG}8XhP80¹"
保健費⽤用および1⼈人当たりのGDPの�����
2.00	
  	
  
1.90	
  	
  

1.80	
  	
  

1.80	
  	
  
1.70	
  	
  

1.61	
  	
  

1.60	
  	
  
1.50	
  	
  

1.42	
  	
  

1.40	
  	
  
1.30	
  	
  
1.20	
  	
  

1.18	
  	
  

1.10	
  	
  
1.00	
  	
  

1.00	
  	
  

0.90	
  	
  

1.03	
  	
  
0.98	
  	
  

1.14	
  	
  

0.93	
  	
  

0.93	
  	
  

1.07	
  	
  
0.93	
  	
  

0.91	
  	
  

0.96	
  	
  

1.00	
  	
  

0.80	
  	
  
0.70	
  	
  
0.60	
  	
  
0.50	
  	
  

2007	
  

2008	
  

2009	
  

2010	
  

GDP	
  per	
  capita,	
  PPP	
  

2011	
  

2012	
  

2013	
  

2014	
  

Health	  expenditure	
  per	
  capita,	
  PPP	  	
  Data	
  from	  database:	
  World	
  Development	
  Indicators

xzvwyvxz

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

2007 年を 1 として置いた場合の定点推移です。青線で表向上させることが求められています。バーレーン王国は、しているのが、一人当たりの GDP の推移になります 7 年間

国内での治療が困難な患者さんに、医療海外渡航を認めてでほぼ横ばいです。先進国等でも起こっていることですが、います。又、その費用の大部分を国が負担してます。その一人当たりの GDP は横ばいであるにも関わらず、一人当たような経緯から、医療海外渡航費用を抑える目的を含めてりの保健費用の推移は 2014 年で約 2 倍に増加しています。

自国の保健制度をより充実させることが、喫緊の課題となっ今後、保健費用が上昇して保健財政を逼迫することが想定ています。

されることから、より国内の医療水準の整備や医療技術を

2NYR4kL+gR4p!

xzvwyvxz

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

バーレーン王国において、どのような疾患の有病率が高く国民の健康を損ねているかを DALY という指標で表したグラフを紹介いたします。これによると、疾患領域の中で38

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

最も国民の健康を損なっている疾患は、糖尿病や、循環器系の疾患であり、大きな課題になっています。

VºTraining	
  &	
  development»7/[od

Ii S1[j)
Item
1

Recommend	
  I nstitution	
  and	
  their	
  specialty

Description
1:	
  Pediatrics	
  department 2:	
  Cardiovasucularat	
  XXXX
surgery	
  department
at	
  XXXX

2 Length	
  of	
  program
3 Certificate	
  

1-­‐	
  5	
  Post	  graduate	
  students	
  in	
  Bahrain

EnglishPre-­‐requisite	
  forenrollment	
  in	
  the	
  program

Certain	
  English	
  level	  is	
  requires

xzvwyvxz

I

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

病院における管理・技術協力

2016 年 1 月以降、なかなか当地にお伺いして先方と事業

5:	
  Department	
  ofdermatology
XXXX

Certain	
  certification	
  will	  be	
  provided	
  by	
  institutions,	
  once	  the	
  program	  has	  been	  successfully	
  completed

5 Language	
  of	
  the	
  program
6

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

4:	
  Orthopedic	
  s urgeryat	
  XXXX

Negotiatable	
  (3	  months	
  -­‐	
  1year	  )4 Target	
  trainees

xzvwyvxz

3:	
  Transpalantation
department
at	
  XXXX

ミーティングの中では、具体的な事業の推進方法についの擦り合わせが出来なかったのですが、11 月に伺って保健て提案をさせていただきました。

省の中の担当部門である Training & development の担当者

保健省に対しては、医学部を卒業した大学院の学生を対象の方とミーティングの機会を持たせていただきました。そに、日本国内の大学院医学部への研究を目的の留学を医療の中で具体的にどのように進めていくか議論をさせていた提供経験の未熟な医療者への教育的支援を目的とした企画

だいております。

を提案しました。
最高保健評議会には、日本の臨床経験豊富な医療従事者@vdgをバーレーンへ派遣。講義やワークショップの実施だけで

pe

はなく、バーレーン国民に実際に診療行為を行う様子から日常診療に役立つ示唆を得ていただくことを目的にした企画を提案しました。

E'

•Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reservedy|wx{wzy

併せて、最高保健評議会の Secretary General とも面談をいたしました。

­¹¶¹¸MS1[;\:9DZ
�ー�ーン���

⽇日本�
専⾨門家の派遣�

連
携
・
調
��

⽇日本エマージェンシー�シ��ン���
y|wx{wzy

キングハマド⼤大学病院お�������病院�

派遣・申請/���

��⼤大学�学��cQE']
~	  – Em&©²¹£Cla(;^µ±ª¹l`~	
  – 53H)[K#.$ ¥²³­¤º¦´¹sTO~

本事業を通じて醸成された保健省省および最⾼高保健評議会の意思決定者�
との関係をさらに密なるコミュニケーションを構築することで�提案中の事業の実現を早急に図っていく。�
y|wx{wz}

Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved

2016 年度については、当初計画をしていた、日本の医療従事者をバーレーンへ派遣し、講義やワークショップの実
施、国民への診療行為の提供などは実施ができませんでした。これは複合的な要素が重なったことによる結果である。
しかしながら、結果的に実務担当者とは時間をかけて議論を推進することができたことで、関係構築につなげることができた。この結果を生かすためにも次年度以降も継続的

連携・調��
Copyright 2015 - Emergency Assistance Japan Co., ltd. - All Rights Reserved��������

に事業を推進することが重要であると確信している。
以上です。ありがとうございました。

39

7.

カンボジア・ラオス・ミャンマー・バングラデシュにおける看護臨床実習指導能力強化				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

前年度事業「東南アジア看護助産人材育成強化」研修後のフォローアップから抽出した研修ニーズ「看護臨床実習指導
能力強化」に焦点を当てている。

【活動内容】

研修目的をカンボジア、ラオス、ミャンマー、バングラデシュの看護教育に携わる研修生が日本の看護臨床実習指導の制度と現状を学び、自国の看護臨床実習指導における体制（保健省・教育機関・医療機関の連携、臨床看護実習指導者の役割明確化）の強化を図るための知見を得ることとし、それをもとに、看護臨床実習指導能力を強化するための具体策（短期プラン・長期プラン）が策定できることとする。

【期待される成果や波及効果等】

本事業は日・ASEAN 健康イニシアチブの協力項目メニュー「医師・看護師等の育成支援」、ASEAN 経済連携・域内相互認証で求められる看護人材の質の担保強化に値するものである。
＜研修実施結果＞
5月

専門家派遣（延べ 10 名）4 カ国

・看護教育機関の視察・講義

・研修ニーズの再調査、事業説明・臨床実習指導者養成の現場視察・講義

・研修生選定にかかる要件の提示
9月

・臨床実習指導の現場視察・講義

研修生受入（12 名）・本邦研修を終えての、短期・長期プラン策定と発表

・各国の臨床実習制度の現状と課題の共有

12 月

・日本の看護教育制度の変遷に関する講義

・現地でのセミナー実施（臨床実習制度の変遷）

研修生受入

神奈川県保健福祉局保健医療部保健人材課

研修生受入

実践教育センター
連携

国立国際医療研究センター

ミャンマー（看護教育機関２名・医療機関１名）（保健省１名・看護教育機関１名・医療機関１名）

所管

研修生
受入

国立国際医療研究センター病院
連携40

バングラデュ

研修生受入

連携
連携

ラオス

（保健省１名・看護教育機関１名・医療機関１名）

専門家派遣

国際医療協力局

連携

カンボジア（看護教育機関１名・医療機関２名）

神奈川県立保健福祉大学
連携

専門家派遣（5 名）1 カ国

厚生労働省

国立看護大学校

医政局看護課（東京都清瀬市）

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

保健省

研修生
受入

（カンボジア：プノンペン）（ラオス：ビエンチャン）（ミャンマー：ネピドー）（バングラデシュ：ダッカ）

±Ũ÷£
Ń2011pƶ2013p	
  ASEANQ(à6ŧįŚŹÕ ĈĆ;_ƪMutual	  Recogni7on	
  Agreement:	
  MRAƫż	  ĂŎŜ:Ð ¨ƪ×đ3Í ¨ƫĔHŧHŔŜ $żýōņ	  ńńńńńńńńńńń½-sŅē®Ĉ_ƨÒĩ-sŅíîöńżƒƩƞŤŘŜ	  ńńńńńńńńńńƦƩƆƋƢƑƛƪª<ſƌſ×đ3ÍƦƩƆƋƢƑƛƫŨ`	
  
	
  
	
  
Ń2015p:Ð þäNĲhĭğ±Ňª<ſƌſ×đ3Í ¨öt9ňŨ`	
  
	
  
	
  

ńńńŃ2015ps±`xŅĀNŨÚÌŐŷyŷźŜÚƖƩƎŨūŤŠŧ	  ńńńńńńńńńńńńńńńńńńńŇùq`ófø1Ũt9ňőŋŕŷźŜņńń	
  ĺĺľľńńńńùq`ófŨ þŧÇÆżuŢŹŨţũŦœŅ	  ńńùq`ófø1t9ŨŜųŧħāŦƮÆżzŧ§ĤÚżéűâŢŜņ-­‐½wŅāïŅƅƁƕƣƁƧäŧRšœ×đùq`ó-ŤDįµįŨv0-­‐ýƨ×đöµįƨ:ÐµįŨôĮŨĞƨČŤ`Ĳ-­‐ùq`óŨăcżĝŘŅ §Ũ×đŨ`ĲżÙŹņńńńńńńńńńńńńńńńńńńńń	  当センターの国際医療協力局事業のカンボジア・ラオス・
ミャンマー・バングラデシュにおける看護臨床実習指導能
力強化について報告申し上げます。
まず、事業立案までの背景ですが、国際医療協力局では
ASEAN 相互認証協定を見据え、2011 年から 2013 年にかけ

登録制度、継続教育をテーマとしたワークショップを実施しました。2015 年度の事業では、カンボジア、ラオス、ミャ
ンマー、ベトナムの方を対象に基礎看護教育分野における法制度、カリキュラム等を通した教育体制の全体像についての研修を行いました。終了後に研修生から上がってきた
今後のニーズとして「臨床実習指導能力を強化したい」、「もう少し現場に即した内容のものを実施してほしい」という声が上がりました。それを受けて今年度は、法律・要綱・
ガイドライン等に基づく看護臨床実習体制と各関係機関の役割、行政・看護教育機関・医療機関の三者間の連携・調I

整と実際、そして臨床実習の視察を通して日本の看護の実

病院における管理・技術協力

Ŀ=Ì4"Öŵĥß\ÖŧŶŹƪ`Ėø1HŨŜųŨƫùP`óŨOŸŤŘŢŅ	  ŇùP`óf-ŅJƨ`ófôŨv0ŤĞňŨħā}ŦťőěŮŷźŢŌŹņて東南アジアの看護助産人材に対する法制度、資格認定・際を知るという 3 点を大きな目標としました。何度も連携という言葉が出ていますが、日本の厚生労働省や文部科学省からも臨地実習の在り方として、指導体制、実習指導者の役割と連携の重要性が述べられております。

本邦研修では、スライドに示したような研修目標を立てるかという実際を学びました。また、ピンク色の部分ですて、日本の看護実習制度が、行政・医療機関・看護教育機

が、国立看護大学校で臨床実習に向けて学内の教授・教員・関の 3 つの組織間で連携していることが伝わるプログラム

臨床教員がどのように学生達にアプローチして教育を展開

内容にしました。1 日目は、黄色の部分にある国レベルのしているのかを学びました。そして青色の部分ですが、そ行政の役割を知るための具体的な研修として、厚生労働省のような教育を受けてきた学生達が実際に臨床実習でどの医政局看護課にて日本の看護教育の変遷と動向について学

ような教育を受けているのか、その教育をどのような人たびました。2 日目は同じく黄色の部分の県レベルの行政とちが連携しながら提供しているのかを学ぶこととしました。

して神奈川県保健福祉局に伺い、保健師・助産師・看護師

実際に日本に来ていただく研修生の方々は、各国の行政、の実習指導者講習会がどのような法律に基づいて実施され、教育機関、医療機関等から選出しております。

どのように評価され、研修生達にフィードバックされてい41

こちらが今回の事業構成です。5 月から 6 月にかけて 4次に、実習開始後の成人看護学実習を実際に視察していカ国の保健省・看護学校・病院に向けて事業を説明し、臨ただきました。実施の順に指導者・教員が学生とどのよう床実習に関する情報収集としてインタビューを実施しましなコミュニケーションをとりながら実習を展開しているのた。実際に研修時期の希望を直接尋ねることが出来ました

か、何をもとに実習を評価し、誰と共有しているのかなど、

ので、関係性も作られ、協力が得やすくなったと感じてお学生との関わりを中心に見ていただきました。

ります。その結果、選出された研修生には現に臨床実習の現場に携わっている方々に集まっていただくことができました。合計 12 名で、約 10 日間の本邦研修を実施しました。
その後 1 月に専門家派遣という大きな流れとなります。

±«Ļ§ĤÚļ	  ŃnNxŅDÚÌFVŨĞżęŧŅ	  ńDõTţAŸéŲ¾6ƛƣƧőŗźŜņ	  	  ŃÚÌŨ\ŬŤŘŢŨ(bőŕŷźŜņ	  ƨ½wŵƅƁƕƣƁƧŧRšœ×đmŤŘŢŨõŨÛâƨ¢ŨÀźŧ|řŜ×đŨWĢŤö
ƨ]%ţ~ôzŨ×đhĭŨŜųŨƛƥƏƍŤùq`ó-ƨùq`óŧįŻŹįôĮŨĞ-ŤS&¦ŨŜųŨkY

これらの本邦研修を通して得られた事業成果は 2 点あります。1 つは、帰国後の研修生同士の連携を軸に、各職場で取り組む活動プランが作成されました。もう 1 つは、研修生が次のことを学んだことです。法律やガイドラインに基づく看護師という職の確立の必要性や、時代の流れに応じた看護の変遷と教育、安全で患者中心の看護展開のためのプロセスと臨床実習体制、そして臨床実習に関わる関係
こちらが本邦研修の具体的な内容です。1 日目と 2 日目
は行政の役割について講義を行い、日本の教育制度、ガイ者間の連携体制と情報共有のための工夫など、多くのことを学んでいただきました。

ドライン、実習指導者講習会のカリキュラムなどについてeĬa¿ġƯĽ¥ŨƦƩƆƋƢƑƛƪƄƧƜƌſƫ学んでいただきました。その後、実際に当センターの成人看護学実習がどのようなプロセスで成立しているかを取り上げ、実習開始までの病院と学校との連携体制とそれぞれの役割について講義・ディスカッションを行いました。また、講義では何を根拠に誰と誰が具体的にどのような情報を交換し、調整・準備を行っているかを中心に学んでいただき
ました。

>2ôƯ
ń-­‐ƄƧƜƌſÖ·^Ņ×đċī	
  ń-­‐§ĤÚŧ>2ŘŜÚÌƮG	  ńńńńńńńńƪ×đ\¬JŅÏıÏ°mīŅÏıÏ°×đĥīƫ	  ń-­‐×đö+Ĩţ¾ėŚŹL	  ń-­‐NCGM±uįô	  	
  >2ôƯEąç50G	
  

1 月の専門家派遣では、今回は本邦研修後にカンボジア
のみワークショップを行いました。参加者はご覧の通りで
42

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

す。本邦研修に参加したカンボジアからの研修生 3 名だけとが可能になりました。また、保健省の職員も参加しておでなく、カンボジアで看護教育に関わる団体との共催とすり、研修生が多くの関係者の前で今後の学びを発表できる、ることで、日本で学んだ知見をより多くの人と共有するこ

とても貴重な機会となりました。

病院における管理・技術協力

I

カンボジアでのワークショップと、終了後のインタビュー

護に繋がっているということがどの研修生からも聞かれまから得られた事業成果です。ワークショップでは、日本でした。日本の看護を学ぶ経験が、看護の根源を改めて見直作成した病院と学校との連携体制について具体的な動きがすきっかけとなったようです。また、今後の事業ニーズと見られました。何故その連携や情報共有が必要なのか、そしては、臨床実習時に教員がより具体的に何を行い、実習のことが何をもたらすのかという気づきが得られておりま

指導者がどのようにアプローチしているかをより深く学びす。単に連携するだけでなく、それが安全で患者中心の看たいという声が上がっております。

xŨċĶŃĀNżdĒŤŘŜÚŨĹ1ŤċĶŃ	  	
  DNŨÕĠÆŤ&ĝÆő¡ŷŐŤŦŸŅ	  ÚÌŧŤşŢÙďŵêĸż&¦ŚŹTţŋŸŅ	  ŜŦſƁƓƀſżÑĂŚŹTţŴŋŹņ	  ńńńńńńńńńńńńńńńńńńńńńńńńł
dŐNHŔÚŤ¸ĚŚŹŤŅ	  DNHŔŨ,}ŋŹÚ(bŧ¶ŔŹĥ+őŋŹņ	  ƪDNŨÈ¼ŧ|řŜ(bŨkYŤW9ŗśŹäŨd|Ņ	
  DNŨÈ¼ŧ|řŜÚxƚƂƥƩſƑƛ`ŰţŨÄ ¢ĮŤŅJŨČƫ

$ŘŢŒŜ±ŤDNŭ?ůŘŜë«żĪűŅ	  DNŨ&ĝÆż¾ŐŘŦőŷŅ	  DNĮőÑhÓŅÕ ÓŦ\ŬőyŷźŅƗƑƔƦƩƆőÛ	  ţŒŹŶōŦ±³ŨkYő{āņ	  ƪF¢ŧýō§ĤÚdĒNŨ³ŅÚTŦťƫ	
  こちらが今後の課題です。知識・経験を互いに学び合えます。今後は、それぞれの対象国の共通点を生かし、各国ること、相互共通点を学べることは、複数国を対象にしたにとって発展的・相互的な学びが得られ、国レベルでのネッ

研修のメリットとして今回の研修生から挙げられました。

トワークができるような事業構成の工夫が必要と感じておしかしながら研修を進めていく中で、各国の特徴や状況をります。

内容に反映させ、変化させていくことに十分な時間を割け以上です。ご清聴ありがとうございました。

ていたかというと、そうではない部分もあると感じており
43

8.

脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育成							

学校法人 藤田学園 藤田保健衛生大学【現地の状況やニーズなどの背景情報】

対象国は急激な発展を遂げており、高度医療機器導入病院が増えた。それに伴い現地では高度医療を提供できる医師を求めるニーズは増えている。

【活動内容】

藤田保健衛生大学脳神経外科は様々な術式の専門家が所属している。ミャンマーに高度医療である脳神経血管内治療を提供できる医師・放射線技師・看護師の育成を目標に研修生を受け入れ、また現地医療機関に専門家を派遣する。これ
により藤田保健衛生大学は日本の医療制度に関係する経験を移転し、日本の医療機器・医療技術の海外への導入促進を目指す。

【期待される成果や波及効果等】

長期的な目標として脳神経血管内治療技術の普及、ミャンマー脳神経血管内治療学会専門医の増員をめざす。日本の医療機器・医療技術の導入促進を目指す。

＜研修実施結果＞

7 月～ 8 月、9 月～ 11 月

研修生受入（医師）脳神経血管内治療

6 月、12 月

基礎知識（技師）医療機器簡易メンテナンスおよび検査実習（看護師）脳神経血管内治療患者看護ケア実習（技師）医療機器検査実践実習（看護師）看護ケア実践研修

研修生受入

藤田保健衛生大学（愛知県豊明市）

44

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

専門家派遣（医師）脳神経血管内治療実証手術研修

University of Medicine 1, Yangon

University of Medicine, Mandalay
専門家派遣

Zabuthiri Specialist Hospital

No.(2) Defense Service General Hospital

脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育

国内研修に関しては、夏季にマンダレー総合病院の脳神成事業について成果を発表させていただきます。まずはミャ

経外科のナース 2 名に来ていただきました。日本の病院のンマーの医療事情の背景ですが、医師の数が人口比で日本システムと違い、現地では脳神経外科病棟のナースが脳神の 1/6 程度、看護師の数は医師と同程度しかおりません。

経外科手術も担当しているということなので、病棟と手術

どの分野も圧倒的に医師や看護師の数が足りていない状況

室、集中治療室をメインに回ってもらいました。一方、秋です。特に脳神経外科分野においては、医師の数が全国でにザブティリ専門病院と国防病院から 2 名に神経血管内治

20 〜 30 人程度しか専門医がいません。そのような中、こ療のトレーニングに来ていただいています。

れらの分野の人材育成を行っております。

第��⽇日��専⾨門����������

内容�

��２���

医師２名�看護師２名�

����学⽣生選定���

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学脳神経外科主任教授  Prof.Myat  Thuの同席のもと、医師２名と看護師２名を藤⽥田保健衛⽣生⼤大学の短期研修⽣生として選定した。�

���������

内容�

６⽉月�６⽇日�医���・������

��：�学������

６⽉月��⽇日�

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学 　 講義：脳神経⾎血管内治療療�
脳神経外科・放射線科
ハンズオンセミナー���������

６⽉月��⽇日�

ネピドー 　�ザブティリ専⾨門病院 　����

⾒見見学：ザブティリ専⾨門病院
���

６⽉月��⽇日�

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学�
脳神経外科・放射線外科��������

講義：脳神経⾎血管内治療療�
ハンズオンセミナー�
（６⽉月27⽇日と同内容）�

I

病院における管理・技術協力■

���

事業結果概要事業結果の概要ですが、まず 6 月にミャンマーに行きま

して、留学生選定の面談、脳神経血管内治療ハンズオンセ
ミナー、ネピドーのザブティリ専門病院への訪問を行っております。具体的にはヤンゴン第一医科大学においてセミ
ナー等行っております。

■

事業の成果

事業の成果ですが、第 1 回目の訪問の際に行った留学生選定のための面談の様子です。
研修対象者

内容

６⽉月２７⽇日�
２９⽇日�

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学脳神経外科�
����科など������

講義：脳神経⾎血管内治療療�
ハンズオンセミナー�

第2����専⾨門����

期間







������

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学
所属医師主に脳神経外科医師����

������

�������������������
指導訪問および今後の⽅方針(ザブティリ専⾨門病院神 に����経内科）および病院幹部�������

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学
所属医師主に脳神経外科医師����

脳神経⾎血管内治療療⼿手術⾒見見学�������

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学
所属医師主に脳神経外科医師����

講義：脳梗塞塞のシミュレーション�
ハンズオンセミナー：脳神経⾎血管内治療療�
術後���

脳神経⾎血管内治療療で取り扱う代表的な脳動脈瘤塞塞栓術、頸動脈ステント留留置術、急性脳梗塞塞再開通療療法についての講義を⾏行行い、その後、シミュレータを⽤用いてハンズオンセミ
ナーを⾏行行った。早川医師が脳動脈瘤塞塞栓術を例例として⾏行行い、その後現地医師が術者となり早川医師指導のもと脳動脈塞塞栓術を⾏行行った。�

�������

2 回目の訪問は、12 月に行っております。ヤンゴン第一医科大学で専門医療としての患者の診察、帰国後のドクターの指導訪問、手術見学、またハンズオンセミナー等を行っ�

適切切な材料料を選択できれば⾃自分たちでのみでの治療療が可能であることを実感してもらった。終了了時の質疑応答では⾎血管内治療療でどのような治療療が可能になるのか、術後の回復復などについての質問が相次いだ。脳神経⾎血管内治療療の可能性を理理解してもらった。�

こちらは、ハンズオンセミナーと、その前に行った講義です。講義では、どのような患者さんに対して実際にどのように治療を行うのかを説明しています。

ております。

�内�����

７⽉月１９⽇日〜～��⽉月２�⽇日�N�e  N�e  �in  �
看護師��ン�レー�����

脳神経外科患者の看護ケア�
OJTトレーニング�

Soe  T�an�ar  ��n��
看護師�
�ン�レー�����

脳神経外科患者の看護ケア�
OJTトレーニング�

Dr.  ��a�  ��a�  Soe�
神経内科�����������

脳神経⾎血管内治療療の⾒見見学、�
⾎血管内治療療シミュレータト
レーニング�

Dr.  ��o  T�a��
放射線科�
No.(2)  Defense  Service  General  Hospital�

脳神経⾎血管内治療療の⾒見見学、⾎血管内治療療シミュレータトレー
ニング、⽇日本脳神経⾎血管内治
療療学会参加�

９⽉月２５⽇日〜～�
１２⽉月２⽇日�









６⽉月２�⽇日�

ネピドー・ザブティリ専⾨門病院�




ザブティリ専⾨門病院���

・６⽉月２７⽇日の講義・ハンズオンセミナーに参加したDr.Kyaw  Kyaw  Soeが是⾮非ともザ
ブティリ専⾨門病院を⾒見見てほしい、との要望がありザブティリ専⾨門病院を訪問した。�
・ザブティリ専⾨門病院はネピドー市委員会とDefense  Service  General  Hospitalの半官
半⺠民により運営されている先進医療療提供を⽬目指した病院である。訪問当時（2016年年６⽉月�
）はRadiation  Oncology  Department（放射線治療療科）の開設を⽬目指し、様々な医療療機
器を導⼊入していた（放射線治療療科は２０１６年年９⽉月に開設した）。�
・病院幹部は先進医療療機器を扱える⼈人材育成を進めたいので、技術習得のために所属医師を藤⽥田保健衛⽣生⼤大学で受け⼊入れてほしいとの提案があった。しかし、すでに定員に達していたため、また募集する際に連絡すると回答した。�

45

こちらはネピドーにあるザブティリ専門病院の内部です。
設備の整っている施設に関しては、日本と遜色無い環境が整っておりますが、人手も経験も足りないので、ただ物が置いてあるという状態でした。
������������

N���N��������
����T������������
看護師�
�ン�レー��病院�





���

�������

内容�

１�⽉月６��

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学�
脳神経外科医師�
１���

脳神経⾎血管内治療療⼿手術１件⾒見見学���

実際の脳神経⾎血管内治療療を逐次説明した。�

６⽉月に⾏行行われたハンズオンセミナーに参加していた医師も多く、「理理解はしていたが、機材の選択など実際の治療療はとても参考になった」とのコメントが多く寄せられた。
なお、治療療は合併症なく終了了した。�

脳神経外科患者の看護ケア�
OJTトレーニング�

藤⽥田保健衛⽣生⼤大学病院内において脳神経外科の急性期、回復復期、慢性期にわたる全ての健康段階に関する看護を経験できるように研修プログラムを組み、⼿手術室、放射線科、NCU、病棟で看護師同⾏行行のもとトレーニングを⾏行行なった。�
最先端医療療に触れ、看護師としての視点から患者を観察することができた。�
また国の⽂文化、⽣生活習慣の違いから実践する医療療や看護の違いを感じたようだった。�

患者さんに関しては、ほぼ全て脳神経血管内治療適用の患者さんが選ばれております。時間も人手も足りないので、さらに絞るという形になります。実際の手術の様子はこのようになっております。
こちらは、看護師 2 名の留学の様子です。
���������

内容�

９⽉月２５⽇日���２⽉月２⽇日�Dr.  Kyaw  Kyaw  Soe�Dr.  Myo  Thaw�

脳神経⾎血管内治療療の⾒見見学、�
⾎血管内治療療シミュレータ研修、⽇日本脳神経
⾎血管内治療療学会への参加�

�

当初、6⽉月訪問時に⾯面接をした２名医師が研修の予定であったが、ミャンマー国内制度度の急な変更更により、若若⼿手医師に対して試験が10⽉月⾏行行われることになった。そのため予定していた医師の来⽇日が難しくなった。ヤンゴン第⼀一医科⼤大学Prof.  Myat  Thuに相談し、ザブティリ専⾨門病院  Dr.  Kyaw  Kyaw  Soe  とNo.(2)  Defense  Service  General  HospitalのDr.  Myo  Thawに急遽変更更となった。またDr.  Kyaw  Kyaw  Soeは来⽇日後、⺟母親の急病により、11⽉月２⽇日に研修途中で緊急帰国となった。�









12⽉月7⽇日�

ヤンゴン第⼀一
医科⼤大学�
脳神経外科医
師�
����



講義：脳梗塞塞のシュミレーション�
前⽇日に⾏行行われた⼿手術の解説と脳神経⾎血管内治療療で取り扱う代表的な疾患である急性期脳梗塞塞についての最新論論⽂文や知⾒見見について紹介した�

急性期脳梗塞塞に対する脳神経⾎血管内治療療の重要性とその最新情報がわかりとても参考になったとの声が聞かれた。�

12⽉月7⽇日� 　 　〃�

ハンズオンセミナー：脳神経⾎血 適応と⼿手技の実際を学ん
管内治療療�
でもらった。昨⽇日の脳神
早川医師より使⽤用機器の説明を 経⾎血管内治療療に対する質
⾏行行い、早川医師指導による脳梗 疑応答を⾏行行った。�
塞塞の治療療⼿手技を⾏行行なった。その �
後、早川医師が助⼿手になり現地医師による治療療⼿手技を⾏行行なった。
最後に参加医師のみにより治療療
⼿手技を⾏行行った。�

12⽉月8⽇日� 　 　〃�

術後診察：�
早川医師と共に前⽇日に⼿手術を⾏行行った医師たちと術後の診察を⾏行行った。�

�

研修成果としては座学で覚えた知識識を実際の治療療の現場を⾒見見学することにより講義やハンズオンセミナーではわからなかった詳細への理理解が深まった。また、シミュレータによるトレーニングにより実際の⼿手技に関して理理解を深めた。学会に参加することにより、最新の知⾒見見を得ることができた。�

脳神経⾎血管内治療療は傷⼝口が⼩小さく、ダメージが少ないため、そのリスクを認識識しにくいため術後の管理理、そのフォローについて理理解してもらった。�

ハンズオンセミナーに関しては、脳梗塞のセミナーを行っ
これは日本でのハイブリッド手術室の様子です。一部のております。ハンズオンセミナーが終わった後、術後の患手術に参加してもらいました。ドクターの留学生は、シミュ者さんの様子を見ながら実際の治療を行って、一緒に見てレーターというシミュレーショントレーニングや手術などいくという形になります。

を実際にしております。当初、予定していたドクターが国内事情で来られなくなってしまって変更になりましたが、2名に来ていただいております。


１��４��

ヤンゴン第⼀一医科⼤大学�
脳神経外科医師�
１�名�





適応患者診察�早川医師が１４名の患者を診察し、検査内容を確認しながら診察を⾏行行なった。�
�

診察を⾏行行なった１４名中１３名が脳神経⾎血管内治療療の良良い適応と考えられた。現地医師による事前の選別が適切切に⾏行行われていた。�

こちらは 2 回目のハンズオンセミナーになります。

こちらはヤンゴン第一医科大学での診察の様子です。シャウカステンを使いながら診察をしている状況です。

46

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

���

研修対象者�

１�⽉月���

Dr.  Kyaw  Kyaw  Soe  �
指導訪問および今後の⽅方針(ザブティリ専⾨門病院神 について�経内科）および病院幹部����

６⽉月訪問後、ザブティリ専⾨門病院では独⾃自に⾎血管内治療療シミュレータを購⼊入した。そのシミュレータの活⽤用⽅方法についての指導を⾏行行った。また、１１⽉月に緊急帰国した
Dr.Kyaw  Kyaw  Soeとも⾯面談し、その後の様⼦子と受け持ち患者の治療療⽅方法についての指導を⾏行行った。�
�

今後、脳神経⾎血管内治療療に良良い適応患者があればDr.Kyaw  Kyaw  Soeが早川医師へ連絡し、その都度度指導を⾏行行う約束をした。また病院幹部との話し合いでは、病院側が早川医師のザブティリ専⾨門病院での医療療活動を⽀支援すると約束した。�

今後の���
⽇日本⼈人専⾨門家派遣について�
• 本事業に参加した専⾨門家（医師）は１名であった。専⾨門家の負担を考え、今後事業を継続する場合には派遣希望専⾨門家（医師）との交代派遣を検討する。�
国内事業（研修⽣生受⼊入）について�
• 藤⽥田保健衛⽣生⼤大学の研修は英語で⾏行行われているが、⽇日常⽣生活における研修⽣生の⾔言葉葉の不不安があり、⽣生活に慣れるまでに時間がかかるようだった。少しでも不不安を払拭するため来⽇日前の短期
⽇日本語研修の実施し、安⼼心して研修に集中できるようにする。�
• ⻑⾧長期的な研修を受けたいとの要望があったので１年年程度度の研修
コースの設置を検討する。�

こちらはネピドーにあるザブティリ専門病院でのミー

今後の課題としましては、主に事業に参加した日本人ドティングの様子になります。こちらの病院は、機材は揃っ

クターは 1 名だったため、どうしても 1 人に仕事が偏り、ているのですが、知識はあっても経験が足りない、専門の負担が大きくなってしまうことが挙げられます。事業を継ドクターもいないという状況にあり、各国から指導のドク続する場合は数名が交代でシフトを組むことを検討する必

ターが来ています。脳神経血管内治療に関してはまだドク

要があります。また、研修生受入に関しては、言語が英語

ターがいないので協力してほしいという申し出もありましであり、ドクター間、看護師間は問題ないのですが、患者た。

さんとのコミュニケーションが取れないという課題があり

病院における管理・技術協力Iます。また、田舎なものですから、日常生活における移動や買い物などに不便があるところが問題点として挙げられます。
ご静聴ありがとうございました。

47

9.

ミャンマー国における輸血ならびに造血幹細胞移植
医療強化

				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

これまで NCGM は 10 年にわたり、JICA 主要感染症対策プロジェクトを通じてミャンマー国の輸血事業の強化を支援してきた。これにより、ミャンマー国の輸血事業は飛躍的に強化されたが、血液製剤の品質管理や臨床使用、サービスの地域格差など、残された課題も明らかとなってきている。また、臍帯血バンクなど移植医療に関わる分野で民間の進出が活発化してきており、統制がとれなくなることへの危惧が、プロジェクト関連政府関係者から聞かれるようになっており、将来に備えたミャンマー国の移植医療のセンターとなるべき施設の強化が急務となってきている。

【活動内容】•

本邦での研修：日本の医療保険制度を含む医療提供システム、血液事業、造血幹細胞バンクのシステムや現場の視
察を行う。

•

専門家の派遣：現地のニーズに基づき、当該分野の専門家を派遣する。

•

教育シンポジウムの開催：輸血シンポジウム、血液銀行年次総会、血液型血清研修を開催する。

【期待される成果や波及効果等】

ミャンマー国の血液事業のさらなる発展と、移植医療の基幹施設の役割を担うことが期待される、National Blood
Center の能力強化に貢献する。
＜研修実施結果＞
8月

専門家派遣（3 名）・造血幹細胞移植施設（ヤンゴン第二医科大学

10 〜 11 月

研修生受け入れ（7 名）・日本の血液行政のしくみ

付属病院）での指導

・造血幹細胞バンクの制度
1月

専門家派遣（8 名）

・輸血教育セミナー開催（150 名）制度の改善、構築の提案

保健省（ネピドー）

国立国際医療研究センター- 国際医療協力局- 小児科・血液内科

連携日本赤十字社
日本輸血学会・血液学会
協賛企業
株式会社テルモ
株式会社久保田商事
株式会社大同工業所

48

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

研修生
受入

医師会

連携

所管
国立血液センター（ヤンゴン）

専門家
派遣

指導
全国の血液銀行（病院内設置）目的は、カウンターパートである National Blood Center【背景】	
• これまでNCGMは10年にわたり、JICA主要感染症対策プロ
ジェクトを通じて緬国の輸血事業の強化を支援してきた。	
• これにより、緬国の輸血事業は飛躍的に強化されたが、血液製剤の品質管理や臨床使用、サービスの地域格差など、残された課題も明らかとなってきている。	
• また臍帯血バンクなど移植医療に関わる分野で民間の進出が活発化してきており、統制がとれなくなることへの危惧が、プロジェクト関連政府関係者から聞かれるようになっており、将来に備えた緬国の移植医療のセンターとなるべき施設の強化が急務となってきている。	

の強化です。内容は、日本での研修と専門家の派遣、現地でのシンポジウム開催の 3 つをメインの活動としています。

I

病院における管理・技術協力

ミャンマー国における輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化事業についてご報告します。事業の背景になりますが、NCGM は過去 10 年間に渡って、JICA の事業を通じてミャンマー国の輸血の支援を行ってきました。これにより、ミャンマーの輸血事業は飛躍的に強化されたと認識しております。例えば 2000 年頃は献血のための売血が禁止されており、代わりに家族間での献血が多く、リスクが高い状況にありました。HIV の感染率は 20% を超えると高いのですが、JICA 事業が 2015 年に終わる頃には、それが大きく下がっ
たことが認められています。一方で、このような事業を通じて課題も明らかになってきています。1 つは、臨床サイドの治療状況です。供給サイドは比較的良くなったのです
が、臨床サイドの治療状況は、データもなくて課題が多そうでした。もう 1 つは、サービスの地域格差です。ヤンゴン、
マンダレイはまだ良いのですが、地方に行くと枕元輸血を行っているような状況でした。このような課題の解決にまだまだトライしていく必要があります。
この事業を提案した時に「造血幹細胞移植はミャンマー
では早いのではないか」というコメントをいただくことがありましたが、実際には、自分の幹細胞をとっておいて大量の化学療法を行った後に戻すという自家造血幹細胞移植
による治療が既に始まっております。保健省が何より危惧しているのは、タイのビジネスベースの臍帯血バンクが入り込もうとしていて制御がつかなくなるのではないかということですが、我々のカウンターパートが血液センターですので、「そういうことでしたら制度作りも含めて支援させていただきましょう」と提案して始まっております。

全体の取りまとめのほか、小児科や血液内科の支援を得て臨床的な部分までを主たる実施機関である国立国際医療研究センターが担当しております。血液バンク事業や臍帯血バンク事業など、骨髄バンクの技術面では日本赤十字社に全面的な協力をいただいております。
また、輸血に関わる企業にも協力していただいています。
1 つはテルモ社です。同社はもともとミャンマーで輸血バッ
グや血液バッグ等のシェアを持っていたのですが、価格面でインド製等と競争する中でシェアが低下してきており、より付加価値の高い製品の市場を見ておきたいということでした。ミャンマーでは、輸血に白血球除去フィルターも使っていなければ放射線照射をしていないのでデータがないのですが、
GVHP のリスクは結構あるのではないかと考え、今回の事業に白血球除去フィルターを 100 セット寄贈していただきました。これを頻回輸血の血液疾患の人に使っていただこうと考えております。
もう 1 つは久保田商事です。ミャンマーでは成分輸血が進んでおらず、全血で行っている所が多いのですが、血液製剤を濃厚赤血球と血小板とに分けるという成分輸血は出来るようになってきています。しかしながら機材などが十分にないので、久保田商事社に遠心器を実習に貸してもらいました。
そのほか、血小板は普通に置いておくと固まってしまうた
め揺すりながら保存しなければならないのですが、大同工業

ミャンマー国における輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化事業	
【目的】 ミャンマー国の血液事業のさらなる発展と、移植医療の基幹施設の役割を担うことが期待される、National Blood Center の能力強化	
【事業内容】	
• 本邦での研修：日本の医療保険制度を含む医療提供システム、血液事業、
造血幹細胞バンクのシステムや現場の視察を行う。	
• 専門家の派遣：現地のニーズに基づき、当該分野の専門家を派遣する。	
• 教育シンポジウムの開催：輸血シンポジウム、血液銀行年次総会、血液型血清研修を開催する。	
【実施体制】	
• 実施機関：国立国際医療研究センター（国際協力局・血液内科・小児科）	
• 協力機関：日本赤十字社	
• 協賛企業：(株)テルモ、(株)久保田商事、(株)大同工業所	

所社にそのための特別な冷蔵庫付きの振盪機があり、今後、
成分輸血が進んでいくとこのような機材のニーズが高まってくると思います。
カウンターパートは国立血液センターになります。日本
であれば血液事業は日本赤十字社の専従事業になるのです
が、ミャンマーは全て国立で担っております。民営で献血、輸血することは法律上認められておりません。当然、保健省の所管になります。また、臨床指導を良くしていくためには医師会との連携が欠かせませんので、昨年度の研修では医師会長にも来ていただきました。今後も連携をとりな

49

がら臨床指導の改善に努めていきたいと思っております。
血液センターは、ヤンゴンの血液供給だけでなく、全国の本邦研修

血液銀行を指導する役割も持っておりますので、同センター
を通じて全国に寄与していくことも検討しております。

2016年10月31日（月）〜11月18日（金）	

主な研修内容	

主な受入れ先	第1週	
 • 日本の医療提供体制	
  • 日本の診療報酬制度 	
  • 地方自治体の国民健康保険業務	
  • 血液事業の概要 	
  • 造血幹細胞事業 	
  • 健康被害救済	

国立国際医療研究センター、健康保険組合連合会 、厚生労働省	
  (血液対策課・疾病対策課移植医療対策推進室)、	
  医薬品医療機器総合機構(PMDA)	
  日本赤十字社 本部	

第2週	
 • 検査・製材業務、品質管理	  • 供給、需給管理業務 	
  • 検査室視察	  (SRL)：輸血、HLA、	
  • 視察旅行：	  -­‐	
  北海道ブロック血液センター 	  -­‐	
  日本血液製剤機構千歳工場 	

日本赤十字社（関東甲信越ブロック
センター、北海道ブロック血液セン
ター、日本血液製剤機構千歳工場）、
株式会社エスアールエル八王子ラボ、	

第3週	
 • 輸血・造血幹細胞移植の臨床	  • 病院での安全管理（輸血）	
  • 病院視察	  • 修了式	

	
国立国際医療研究センター病院（小児科・血液内科）、国立成育医療センター、	

本邦研修では日本に 3 週間程来ていただきました。ミャンマーではちょうど制度を作っているところでしたので、
血液関係者のほか、保健省の担当局長で医療サービス局長を招いて、実際に日本の制度を見ていただきました。現在、こちらが実際のスケジュールです。専門家の都合で血液内科チームの派遣が若干遅れましたが、あとは予定通り実施することができました。

所属	

野崎 威功真	 国立国際医療研究センター 国際医療協力局	

ありましたので、診療報酬制度も含めて日本の成果を紹介させていただきました。

主担当	

（JICA 感染症対策アドバイザーとしてミャンマー赴任中）	

	

宮﨑 一起	

国立国際医療研究センター 国際医療協力局	

副担当/感染管理	

及川 敦子	などは病院の持ち出しで行っているような状況です。ミャ担当		萩原 将太郎 国立国際医療研究センター 血液内科 医長	

渡されるだけで、例えば献血のドナーを集めるための資金
ンマー側から、財源も含めて教えて欲しいというニーズが専門家派遣 (1) 2016年10月23日（日）〜29日（土）	
氏名	

ミャンマーでは輸血が無料化されていますが、必要資材が造血幹細胞採取・移植	

国立国際医療研究センター 看護部(血液内科)	
 化学療法専門看護	

先ほど造血幹細胞移植について実際に自家造血幹細胞移植が行われるようになってきていると申しましたが、ヤンゴンにある 2 つの医科大学の教育病院が指定病院となっており、実際に実施されるようになっております。チーム医療が大事なのですが、やはり医者 1 人が頑張ってもなかな
か上手くいかないですし、患者さんに接する機会が一番多

こちらが研修の様子です。大田区で日本の国保の研修を行い、日赤では輸血事業を見ていただきました。実際に造血幹細胞の凍結保存手順も見学していただきました。

い看護師さんのスキルアップが特に重要となってきます。
そこで専門家派遣の 1 つは、日本から化学療法専門看護師

専門家派遣 (2) 2017年1月10日（火）〜15日（日）	

に来ていただきました。現場の指導もしていただき、セミナー等も実施していただきました。
それから自家造血幹細胞移植は、採ってきた血液を生で戻すので生着不全のリスクが結構あるのですが、血液を一度凍結保存することができるようになれば、生着不全の時

所属	

担当	

	

（JICA 感染症対策アドバイザーとしてミャンマー赴任中）	

宮﨑 一起	

国立国際医療研究センター 国際医療協力局	
 副担当/病院での安全輸血	

七野 浩之	

国立国際医療研究センター 小児科	吉原 なみ子	
 元国立感染症研究所 ウイルス部長	

	
日本の小児がんとその輸血療法	
輸血関連感染症	

にしっかり細胞数を集めることができ、生着不全のリスク

谷 慶彦	

日本赤十字社 中央研究所所長	

血液型血清学（抗体生産）	

後藤 直子	

日本赤十字社 近畿ブロック血液センター	

ヘモビジランス	

も下げることができます。色々と調べたところ、国内企業

首藤 加奈子	 日本赤十字社 大阪血液センター	

血液事業に於ける看護職の役割	

	

	

	

の二プロ社が必要な機材を製造しており、今回、凍結用の竹内 貴紀	

(株） テルモ	

白血球除去フィルター（デモ）	

バッグを 50 セットほど寄贈してくれました。次年度はこの

大桐 伸介	

ようなことにも取り組んでいきたいと思います。
50

氏名	

野崎 威功真	 国立国際医療研究センター 国際医療協力局	
 主担当	

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

津野田 孝一	 (株) 久保田商事	
(株) 大同工業所	

遠心器（成分血液製剤）	
血小板振盪機	

2 回目の専門家派遣ですが、シンポジウム開催に合わせて、
日赤からも専門家を派遣していただきました。

教育シンポジウムの開催	
Day 1	

Day 2	

（2017年1月11日）	

（2017年1月12日）	

血液銀行年次総会	

看護職セミナー	

第3回輸血教育シンポジウム	

対象	

血液銀行関係者	
（約30名）	

血液業務に関わる看護 血液銀行関係者および臨床家 (約職（約20名）	
150名）	

主な	内容	

血液銀行の実績報告	

• 血液事業に於ける看開会式	
輸血関連感染症	
アジアの希少血液型	
ヘモビジランス	
血小板輸血不応の管理	
献血者新規採用の新技術	
新生児の輸血・交換輸血	
台湾の輸血の歴史	
他	

白血球除去フィルターの使用に関する研修	

I

看護職への安全血液セミナー	

病院における管理・技術協力• National Blood Center	
護職の役割	  • Mandalay Hospital	
• 安全な輸血のための• Magway Hospital	
看護職の役割	• Pathein Hospital	• Taunggyi Hospital	
• Mawlamyaing Hospital	• Myitkyeenar Hospital	• Naypyidaw Hospital	• North Okkalapa Hospital	

協賛企業のブース展示	

血液型血清研修	

今回新しい試みとして行いました協賛企業のブース展示
今回、新しい取り組みとして、シンポジウムでブースを出して展示を行うことができました。2 日間に渡って教育の様子です。テルモ社は、実際に白血球除去フィルターをどう使うのかという実習も行ってくださいました。

シンポジウムを行い、1 日目は血液関係者を中心に Annual
review meeting を行いました。また、新しい試みとして看護職セミナーを同時開催しております。2 日目がメインで、血液関係者と臨床家 150 名を集めてシンポジウムを開催しています。

今後の課題	• 血液型血清学検査の改善（不規則抗体のスクリーニング）	
  • 成分輸血・血漿分画製剤の製剤と利用の促進	
  • 血液製剤の臨床使用の改善	  • 地域格差の是正	
  • 輸血関連感染症の検査能力向上	
  最後に今後の課題についてお話しします。血液型検査では基本的な ABO、Rh のスクリーニングが出来るようになっ※	
  写真前列中央が保健省医療サービス局長、その両隣が大臣諮問委員会メンバー	

来賓の写真です。後ろに日赤の先生方もいらしています。
前列中央が医療サービス局長で、両側が大臣諮問委員会のメンバーの方々です。これらの方々からより多くの理解を得るための機会としてシンポジウムを活用しました。

ていますが、不規則抗体のスクリーニングがまだ一般的には行われていません。頻回輸血の人で自己抗体が出来てしまって輸血同意が必要になる例が結構あるということなので、この辺りを強化していきたいと思います。また、成分
輸血や製剤の利用促進、臨床使用の改善などはまだ残されておりますので、引き続き支援を継続していきたいと考えております。
ご静聴ありがとうございました。

こちらがシンポジウムの様子です。

51

10.

大阪・デリー救急医療人材育成プロジェクト

				

公立大学法人 大阪市立大学大学院 医学研究科【現地の状況やニーズなどの背景情報】

インド側が立ち遅れており、スマトラ島沖地震などに代表される緊急かつ要請度の高い災害・救急医療教育の援助を求められている。

【活動内容】

日本側は災害・救急分野に、教育実績があり、かつ公的教育機関で海外との交流実績もある大阪市立大学とし、インド側は最大の公的医療教育機関である全インド医科大学（AIIMS）とする。ドクターヘリ実習も含めた災害・救急医療を本邦で行い、日本側からはインド側に専門家派遣を行う。

【期待される成果や波及効果等】

インドに日本式災害救急医療が普及することで、他の医療分野への友好協力関係の進展が期待できる。また周辺諸国への波及効果も期待できる。

＜活動概要＞（2016 年 5 月計画）
7 月～ 12 月

研修生受入（10 名）

・日本の災害救急医制度
・ドクターヘリの研修
8 月～ 10 月

専門家派遣（計５名）

大阪大

次世代内視鏡（大阪府吹田市）

連携
災害・救急
専門家派遣
行政

52

支援

全インド医科大学

大阪市大 救急医学（大阪府大阪市）

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

（デリー）
研修生受入

AIIMS

平成 28 年 7 月から 12 月に我々は大阪・デリー救急医療ております。実習内容ですが、ドクターヘリ実習も含めて人材育成プロジェクトを行いましたのでご報告致します。

災害・救急医療の研修を本邦で行い、日本側からはインド

このプロジェクトは、インド側から緊急、且つ要請度の高側に専門家派遣を行って、現地の実態調査と講義を行うこい災害・救急医療教育の援助を求められるところから始まとを目標としております。この狙いとしましては、最終的りました。具体的には、日本側は災害・救急分野に教育実にインド側に日本式の救急災害医療が普及することを目指

績がある私ども大阪市立大学とし、インド側は最大の公的しております。また、それによって他の医療分野への友好

医療教育機関である全インド医科大学（以下 AIIMS）とし協力関係の進展が期待できると考えております。

ÆÙĴĸGAº®Ś2
ÐÀ

pW

Í

,[

ŭƎƁ,¾HJ ĸ,[ŭƎƁ,¾HJ ĸ

I

病院における管理・技術協力

2ĀƑ¿*ţ }Ƒ¿
"ëA7
7
9šƒ
*9šƒ
H28.07.14ƖĒĖŭƎƁ=A GauravĸKumar
H28.07.28
H28.07.14Ɩ
RachnaĒĖŭƎƁ=A
H28.07.28
H28.07.14ƖĒĖŭƎƁ=A Jyoti Agrawal
H28.07.28
ĸ

ĸ

ĸ

ĸ
H28 .10.24ƖĒĖŭƎƁ=A Shivam Patel
H28.11. 7
H28 .10.24Ɩ
TamannaĒĖŭƎƁ=A
H28.11 .7
H28 .10.24ƖĚŭƎƁ=A Harshit Agarwal
H28.11 .1
ĸ

ĸ

ĸ

ĸ
H28 .11.30Ɩ
Anupam KumarĒėŭƎƁ=A
RanjanH28.12 .15
H28 .11.30ƖĒėŭƎƁ=A Madhur Uniyal
H28.12 .15
H28 .11.30Ɩ
Renu SinghĒėŭƎƁ=A
H28.12 .15¸é[ ŭƎƁ,¾HJ ĸ
ĸ
,[

ĸ

ĸ

ŭƎƁ,¾HJ ĸ¸é[ ŭƎƁ,¾HJ ĸ,[ŭƎƁ,¾HJĸĸÜŚjðŁĻŧÉj
\A
ĸ

,[

ŭƎƁ,¾HJ ĸ,[ŭƎƁ,¾HJ ĸ¸é[ ŭƎƁ,¾HJ ĸ

事業計画の内、外国人研修生の受け入れ、研修実績を表

または外傷部門の医師 2 名、看護師 1 名の 3 人で構成してに示しております。平成 28 年 7 月から同年 12 月までの間おります。1 名だけ途中で帰国した方がおられましたが、に 3 チームに分け、インド側の研修生 9 名でそれぞれ約 2

それ以外はほぼ予定通り 15 日間から 16 日間の研修を終え週間の研修を行っております。それぞれのチームは、ER、て帰国されております。

ŭƎƁ,¾HJº®řMŊŏŹŴŸƇƐƋƑ2016]7#ƒĘĐĒĕčĎ

ĸ

ĸ

ĸ

¿*ƑſƊƐĳāÁĳHĂZHƒ

ĸ

ĸ

ĸ

ĘĐĒĖčûĎ

Ěěđđ

Ɩ

Ēēěđđ

©OƏGƏ{j|ÑºčŰƊůƎžƐŷƈƎƏÊætdĸ-ĀĎ{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

©OƏGƏ{j|ÑºƑ«Ə¬l²ĸ-Āƒ{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĸ

ĸ

ĸ

{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĘĐĒĖčûĎĒĔěđđ

ƖĒĘěđđ

ĘĐĒėďĘĐĒę

ĸ


Ɩ

ĸ


ĘĐĒĚč¨Ď

Ěěđđ

Ɩ

ĒĒěđđ

©OƏGƏ{j|ÑºƑ©O,³tdĸ-Āƒíb ©OƏGƏ{j|ÑºĸĸĸĸĸĸĸĸĸĸĸĸĸĸƑƁŲżƐƄƊƏƁŲżƐűƐtd-ƒ¿*ƑHĂZHQÒĳ^±Ąƒ
ğģD{j,³áÚJ¿*Ƒ^±ĄĳHĂZHQÒƒ¿*ƑHĂZHQÒĳ5±Ąƒ
ğģD{j,³áÚJ¿*Ƒ5±ĄĳHĂZHQÒƒĘĐĒĚč¨ĎĒĒěđđ

ƖĒēěđđ

ĘĐĒĚč¨ĎĒĔěđđ

ƖĒĘěđđ

ĘĐēđčĎĘĐēđčĎĘĐēđčĎĘĐēĒčĎĘĐēĒčĎĘĐēĒčĎ

ęěđđ
Ěěđđ
ĒĘěđđ
ęěđđĚěđđĒĘěđđ

Ɩ
Ɩ
Ɩ
Ɩ
Ɩ
Ɩ

Ěěđđ
ĒĘěđđ
Ēęěđđ
ĚěđđĒĘěđđ
Ēęěđđ

Ƒƒ

ĸ

Ôã

HĂZH

{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĸ
^±Ą
ĸ
ĸ
5±Ą
ĸ

ĸ
Ôã
ĸ
ĸ
Ôã
ĸ

ĸ
^±Ąĸ=Zĸĸ5±ĄĸĘĐēēčûĎ

Ěěđđ

Ɩ

Ēēěđđ

©OƏGƏ{j|ÑºƑ$â³td-ƒ{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĘĐēēčûĎĒĔěđđ

ƖĒĘěđđ

©OƏGƏ{j|ÑºƑMÌtdƒ{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĘĐēĔčBĎ

Ęěđđ

Ɩ

Ěěđđ

¿*ƑHĂZHĳġğĞĞğĝ½o,³?ÿ´ŻƎżƐƒ

ĸ

ĸ

ĸ

ĘĐēĔčBĎ

Ěěđđ

Ɩ

ĒĘěđđ

ĜĥĢġŵƐŹčĜĨĲĦĭħĩĨČĥįĦıĬĦČĢĮĩįĦİīĲĩČġĦĭĦĪĩĬĩĭİĎÃĒđ@HĂZÂHJŵƐŹĸÔã½o,³?ÿ´ŻƎżƐĘĐēĔčBĎĒĘěđđ

Ɩēđěđđ

¿*ƑġğĞĞğĝ½o,³?ÿ´ŻƎżƐĳHĂZHƒ

ĸ

ĸ

ĸ

ĘĐēĕčĎĘĐēĖčĎ

ĸ

Ęěđđ

Ɩ
Ɩ

ĸ

Ěěđđ

Ƒƒ¿*ƑHĂZHĳ'3Y,³ŻƎżƐƒ

ĸ
ĸ

ĸ
ĸ

ĸ
ĸ

ĘĐēĖčĎ

Ěěđđ

Ɩ

ĒĘěđđ

ƁŲżƐƄƊMÌƑ"*ƏĞįƄƊÚJƒ{<ŻƎżƐÔã

'3Y,³ŻƎżƐĘĐēėč¨Ď

Ěěđđ

Ɩ

ĒĘěđđ

ƁŲżƐƄƊMÌƑĞįƄƊECÚJƏ©O,³ŻƎżƐƒ{<ŻƎżƐÔãa¹©O,³ŻƎżƐĘĐēėč¨ĎĒĘěđđ

ƖĒĚěđđ

¿*Ƒ,³ŻƎżƐĳHĂZHƒ

ĸ

ĸ

ĸ

ĘĐēĘčĎ

Ěěđđ

Ɩ

Ēēěđđ

©OƏGƏ{j|ÑºƑG,Jtd-ƒ{<ŻƎżƐ

Ôã

HĂZH

ĘĐēĘčĎĘĐēęčĎĒĔěđđ
ĸƖĸĒĘěđđ
ĸ©OƏGƏ{j|ÑºƑMÌtdƒ¿*ƑHĂZHĳāÁĳſƊƐƒ{<ŻƎżƐ
ĸ

Ôã
ĸ

HĂZH
ĸ

こちらが 7 月に初回受け入れた研修生達のスケジュール

また、本学は 3 次救急医療機関となっておりますので、関となっております。ほぼこの予定通りに実施を行っており連施設である ER 型の救急病院への実習も含まれておりまます。日本側の医師による災害救急医療の講義を英語で行す。また、ATOM と呼ばれる外傷診療コースへの参加のほか、い、インド人側の医師による自国の災害救急医療について

基幹病院にてドクターカー及びドクターヘリコプターがどのプレゼンテーションと、その後双方によるディベートな

ういうもので、どのように運用しているのかなどの実習もどを行い、問題点を洗い出すという内容になっております。

行っております。

53

日本人専門家の現地でのフィールドワーク・調査・指導 （2016 10 20-24）	

左上が本学の医学部長とインド総領事館の領事が出席しインドでの現地の調査の様子です。右上は、混雑して全て行われたプログラム開始の式典です。右上はインド側とく統制がとれていない全インド医科大学の外来です。救急

大きく違う本邦の救急災害医療システムを実際に見ていた外来に１日 600 人来るのだと当たり前のように言う彼らにだき、この後講義を行ったところです。左下はドクターヘ

驚きました。ほとんど無いに等しい病院前救護体制を含め、リについての説明です。インドにはドクターヘリシステム

色々と調査を行わせていただきました。調査を通じて、こがなく、陸軍が軍の傷害患者を搬送するために 1 台だけ所

ちらから協力介入できる部分は、まだまだ多々あると感じ有しているそうです。それ以外にはドクターヘリのシステました。

ムが全くないということですので、実際に運用している基幹施設へ行き、運用や利点について問題点等も含めて説明しているところです。右下の写真は、外傷診療におけるトレーニングコースに参加していただいているところです。
ĵĸSþPŚŭƎƁ=AŞŚ£õƑŶƅƊƐƒ

派遣先国名(一派遣期間（移動も 日数（移行に一か国の
含む）	
動含む）	
記載）	
H28.08.19～
3	
インド共和国	H28.08.21	
H28.10.20～
H28.10.24	
H28.10.20～
H28.10.24	
H28.10.20～
H28.10.24	
H28.10.20～
H28.10.24	

氏名	

職種	

所属	

備考	

中島清一	

教授	

大阪大学	

	

5	

インド共和国	

溝端康光	

教授	

大阪市立大学		

5	

インド共和国	

西村哲郎	

准教授	

大阪市立大学		

5	

インド共和国	

野田智宏	

病院講師	

大阪市立大学		

5	

インド共和国	高松純平	

救急部部長	

関西労災病院		

受け入れだけでなく、本校の救急災害医療分野の日本人医師をインドに派遣して、実態調査や、現地の指導者の方々との討議なども行っております。

	 ĵŚmnŁAŚ©O{j,³|ÑūĜĠĠġĤřMêŌŨņŖřťŧĹĜĠĠġĤ,[Ś©O{j,³Ł8ŌŨŖļĽªŭƎƁ,¾HJŕŚösū2ńŏÓqŚƊƐŽƐµŘ,[Ə¸é[ŕĻŧĹeŦřņŚťĽŘºūňōŨņŖ
řťŒŔd$Ś¶µśômŕłŏŖiŪũŨĺ

ŭƎƁA!ŕ§Ś©O{j,³ūÕĽ,[Ə¸é[ŁF'ŌŨŖļĽª	  	  ņŚūïŋŔŭƎƁ,JŚƊƐŽƐŕĻŨŭƎƁ,¾HJƑAIIMSƒERùþ/ŝGŻƎżƐùþĹ/ŝJýŕĻŨŕĻŨDr.	
  MisraŖŚÉRŘñxŁÄŀũŏĺ2è®ŀŦţĹ gňŦř§Ś©O{j,³ū	
  AIIMSř1ŧũŔļłŏļŖŚÙŁcŀŒŏĺ	
  
	
  
	
  
ņũŦŚÇÈƏ´VÙåř'ľŔĹgîŌŨz^ĀŚ.LřţdŁàňũĹƃƍŸŮŲƀŚ8kŁ
¼ňũŏŖÍľŨĺ	  

事業の成果ですが、AIIMS 側の災害救急医療が向上する点については、選抜された若手のリーダー的な医師、看護師の方々を本邦でトレーニングしたことでかなり効果があったと思います。日本側の災害救急医療協力を非常に深く感動されて、「これらを我々の国にも取り入れていきたい」と意見として強く言われておられました。さらにそのようConsulate  General  of  India  T.  Armstrong  Changsan  氏訪問交流・研修生の受け入れに際して、インド政府側に公式に伝えるべく、2016年7月4日在大阪神戸インド領事館T.	
  Armstrong	
   Changsan総領事を公式に訪問し、趣旨説明と支
援体制を確約していただいた。また、研修の受け入れ開始式典には領事館からの出席をしていただいた。 	
 Minutes  of  the  mee1ng  of  the  Round  Table  Conference  of  Indo-­‐Japan  Collabora1on  （held  on  20.08.2016）	
  日印間の医療面での協力関係について2016年8月20日に全インド医科大学（AIIMS）日本の関係する大学・在インド大使館との間で円卓会議を行った（Vigyan	
   Bhawan,	
   New	
  Delhi	   ）。会議にはAIIMSの	  MC	
   Misra	
   学長も交えて今後の協力体制・発展していく方向性について討議・確認を行った。	
 研修開始に際しては、在大阪のインド総領事を訪問しま
して、研修に対する支援体制も約束していただいております。昨年 8 月の研修の最中に、AIIMS 側の Misra 学長とも円卓会議を行いまして、在インドの日本大使館からも関係者に出ていただき、今後の方向性等も含めて討議を行って
おります。
54

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

な方々からの伝播効果が期待できると思っております。最初に申し上げましたように、インド医学会のリーダーである AIIMS 側の学長からも非常に強い連携関係を要望されております。

ĸnŁAŚKĊ·ŖŭƎƁ=AƆſŬĊ·ŖŚ6NÞřţ¢*ū1ŧŅŔļŏŐńşŊŏĺI

病院における管理・技術協力

同時に、安倍首相とモディ首相が昨年 11 月 11 日に日印首脳会議で共同声明を発表されております。外務省のホームページに載っているものですが、赤丸部分のファクト
シ ー ト の 63 項 に も、cooperation に つ い て、emergency
and disaster medical care among the All India Institute ofMedical Science（AIIMS）と大阪市立大学とで行うものとして、今後発展していきたいと明記していただきましたので、このプロジェクトを続けていく方向性を考えております。

ƃƍŸŮŲƀřœļŔśÃ117@G¾JJÖąĸ
Ƒ2017/4/27	
  10:00Ɩ11:00	
  ƒřĿļŔĹŎŚmŖ gŚ	
  VÿřœļŔ´×LŕĻŨĺ	
  また、日本外科学会等でもこの話を発表させていただき、そのような志のある指導に行くことを希望する若手医師を是非募りたいと思っております。
Ķ

gŚäĉ

gŚºŕśĹ ŚAÂ±Ą©O,³ŻƎ
żƐ!řĻŨDMAT+UŕŚƀƌƐƂƎųūŵƐŹ
řÅŠũŨņŖřťŒŔĹťŧ»MŘ©O,³ºŁfŕłŨŖiŪũŨĺ	  ņŚvś2ńũŕţĻŨAÂ±Ą©O,³ŻƎżƐĹŭƎƁ,¾HJřţÝňũŔĿŧĹ.&āūòŢŨĽľŕćŖţM­ŊŏļĈŚœŕĻŨĺ	  	  şŏĹ÷Ś,³rÖūŭƎƁřVÿŌŨřœļŔĹŚ,³rÖÎūŭƎƁŞ£õŊŔĹŭƎƁŚƂƐźŖŚrÖVÿūĽşŃ~4ňōŨŁhÙŖiŪũŨĺ	  ņŚŏŢĹ]_ăŚß°řĿļŔśŭƎƁŚº®ū2ńũŨŚŠŕŘŃĹŚ,³ÎƑľŜ
DMATuTÎŤER¸é[ŘŗƒūŭƎƁř£õŌŨhÙŁĻŨŖÍľŨĺ

今後の課題は、大きく 2 つあります。日本には DMAT という誇るべき災害医療がありますが、今後の研修では日本
DMAT の事務局でのトレーニングコースを組み入れたいと思っております。また、日本人医師を現地調査だけでなく、指導という意味で中期的にインドに派遣していきたいと思っております。
以上です。ありがとうございました。
55

11. アフリカでの日本の医療機器展開における理解促進				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

日本の検査機器や迅速診断キットをアフリカで展開していくためには、アフリカ側の求める医療機器認証を得ることが必要である。しかし日本企業の多くはそのための情報に詳しくない。またアフリカの保健省の認証部関係者は日本で実施されている医療機器認証体制について理解していない。このことは日本の製品をアフリカで展開する際の問題の一つになっている。

【活動内容】

ザンビアの医療機器認証部門関係者を対象にした、独立行政法人医薬品医療機器総合機構 (PMDA) や認証実施組織等による日本での研修を行う。ガーナにおいては、日本企業との検査機器などの開発・展開に関する協力関係を将来に向けて築く可能性について調査を行っていく。

【期待される成果や波及効果等】

対象国医療機器認証部門関係者の日本の医療機器認証への理解が深まる。両国と日本の医療機器認証組織間の関係が構築できる。国際機関や欧米の認証機関との整合性が理解できる。将来的に日本製検査機器や体外診断薬 ‐ 迅速診断キット導入時に信頼が深まり認証取得に資する。

＜研修実施結果＞
10 月

ザンビアへ専門家派遣（１名）

・医療機器クラス分類、医療機器にかかる

・事前調整
11 月

審査フロー、審査方法と審査内容や市販後のザンビアへ研修生受入（２名）

医療機器監視・日本の医療機器規制の概要や役割

・WHO 認証機関との整合性
1月

ガーナへ専門家派遣（2 名）・今後の事業可能性の調整
医薬品医療機器総合機構（PMDA）
（東京都）

研修生
受入

連携

国立国際医療研究センター
国際医療協力局（東京都新宿区）

研修生受入

ザンビア国保健省（ルサカ市）

専門家派遣
専門家
派遣

ガーナ国 FDA
保健省（アクラ市）

56

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

アフリカでの日本の医療機器展開における理解促進事業について説明いたします。まず、アフリカで日本の検査機器やキット類を展開していくためには、彼らの求める認証を得ることが必要です。しかし日本企業の多くは、その情報に詳しくなく、アフリカのそれぞれの認証部門の関係者
も日本の医療機器体制、認証体制について理解していません。このことは日本の製品を展開する上で最たるネックとなっています。
実際の話ですが、平成 27 年度に日本企業とザンビアの保健省関係者と会合する機会を持ちました。ザンビア側の意
見は、「日本のメーカーはとても良い製品や技術を持っていª~ĉÆè
òòĩŀĴğ6:	
  ª~ŇPMDAÄÂĝ/ýĄt{č*9Ńģİıĝ5ĔńĎô§:FDAÄÂ-ĐEMR-­‐
CE-ĐWHOÄÂĉ2āföČċąĄôþĜČĘĚPMDAÄÂĝ.^ĀćöĜďqĄČ§:FDAÄÂ-ĐEMR-­‐CE-ĐWHOÄÂĝ.^Ăěþĉċüĩ:Č*9čKÈĝĈûě
Ę÷ČċąĄô	  	
  ÆèŅŇFÍĉtXòe:čSÙhX¯ĝi°Ăě>1	
  òŁRêó;ót{đč£(Ïäĉvß-ĐWP¥¨ó!vßĝ®cŃ'Vń	  òòŃČ¡zßĈč¢č>1¢ČãĈûěÇĉ?úÛ¼ń	
  	
  ÆèņŇòWHOÄÂĉ* Üčº7čUNÇ×	  òòòòòò-ĐğĵĽġÉ:čÄÂĝQTüt{ Č ąćĖę÷ čÛ¼a	
  òŁ ]þčĘ÷ċEčĝ¸÷>1ĎóWHO{ÙùęCâčhX¯ĝi°ĀWHOÄ
Âĉ* ÜĈčº7Ç×čÅuĐČ,&ÿĜĄğĵĽġč:č*9½"XL¯ùęµ:č½"ČàĂěÊ­ĝTüt{č 4ýđčÞ¢ĉĀćÞĈûĜďyĒĀöô	  結果ですが、ザンビアの研修生はこの研修後、「日本のî

たとえ PMDA 認証を持っていても、我々は新たにアメリカ

PMDA 認証はアメリカの FDA やヨーロッパと同じレベルなの FDA やヨーロッパの CE、WHO の認証を取ることを要求ので日本の PMDA を取っていれば他の認証は必要がない」

している」とのことでした。このことが、今回彼らに日本と関係者や保健省に働きかけ、同国での導入申請にすぐ入の医療機器認証体制について本当に知ってもらう事業にすることができるようになりました。ザンビアでの課題です

るための背景となっております。実施としましては、ザンが、1 つは保健省の幹部担当者を招聘する際の応対です。

ビアの医療機器認証部門関係者を対象に、PMDA と協働しこのクラスの幹部職員は皆年配で、局長レベルではない人て行いました。

達はエコノミーで日本に来ますが体調的に大変きつそうでガーナにおいては、既に 2016 年 2 月に PMDA の医療機した。昨年度はロジを外部事業者に任せたのですが、手配器に関する認証を知ってもらうセミナーに独自に参加してしたホテルがとても狭くて不評だったので、そのようなといたことが後々判明しました。ガーナには、その後どのよ

ころのケアが必要だと考えます。また、到着時間が遅く、うに協力するかを検討するための調査を行いました。

ホテルに入ったのが夜中の 12 時過ぎ、翌日 8 時に事業開始期待される成果としては、アフリカの関係者と日本の関係者のそれぞれの認証部門で接点が構築できることと、日というスケジュールでしたので、考慮が必要だと考えております。

本の医療機器認証の理解が深まること、また、それに伴い

もう 1 つは、WHO 認証と保健医療分野での製品の UN 調

PMDA では FDA と欧米の認証機関との整合性を理解できる達、アフリカ諸国の認証状況について幅広く日本企業に知っことが挙げられます。我々も WHO との整合性のセミナーてもらう機会を作れなかったことです。非常に残念であり、を行い、理解が深まりました。将来的には、国産の医療機

今後このような事業を行う場合は、WHO 本部の担当者から器や体外診断薬の導入時に、信頼が深まっており、認証取

認証と製品調達について情報提供してもらったり、来日し得に資することを期待しております。

たアフリカの認証部門の方たちから日本への期待などを聞

具体的な活動ですが、2016 年 11 月にザンビア人研修生
2 名を日本にお呼びして約 2 週間行いました。最初の 5 日間は PMDA での日本の医療機器に対する規制の概要や役割、
アメリカや欧州との機器規制との整合性等を学んでもらいました。2 週目は、WHO 認証との整合性について、実際にWHO の認証を取るためにとても苦労された栄研化学社をお呼びして、内容の濃いクリエイティブなセミナーを行いました。そしてガーナについては、1 月に専門家を派遣して今後どのような事業を行うかを相談しました。

I

病院における管理・技術協力る。ただし、日本の医療機器認証体制が全く分からないから、いたりする勉強会や講義が開催できるようにしたいと思いました。

ª~ĉÆè
òòĢłĲ6:	
  ²wŇ2016R2xČPMDAč*9ČàĂět{č½"ĮĹĲłČµ,&ô	
  òòòòPMDAÄÂĝ.^ĀćöĜďqĄČ§:FDAÄÂ-ĐEMR-­‐CE-ĐWHOÄÂĝ	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  .^ĂěþĉċüĢ:(ĢłĲFDA)Č*9ėģİıčKÈú0³ô	  	  ÆèŇĢ:ĈĎt{č*9ėģİıĝKvČ\ċeæĎÓčĉøĚĈõ
ěôĀùĀċúę*sÀĈč ÜŃÁpĎáüńĈĎ: ėå: čº7čÖú¶Āöô	  òòòò ]ÐēÑĞĈĊčĘ÷ċYĈĢ:ė»ğĵĽġ;<Čt{č*g¹ė*
º7ĝMÞĂěùĝ`cĈõěŃŇħğĉċěgOđčĶļİĪĻğİķn±čkėt{ čjĆg¹ĉº7Ńĳłĭńĉ;č´UÁpÙÝĈč8è(ĳłĭńčĸİįŀĥ¥ńô	
  ガーナに関しては、2016 年 2 月に PMDA のセミナーに独自に参加していましたので、日本の製品が PMDA の認証を持っていればガーナ独自でのインターナルエバリュエー
ションで即時導入が可能であることが確認できました。非ï

常にショックだったのは、日本の医療機器や検査機器の導入に関しては良いのですが、公立の医療施設では日本の製品が見当たらなかったことです。特に検査機器に日本製が見当たらなくて、中国製や韓国企業の製品がどんどん入っ57

てきており、非常に不安に思いました。今後、一歩踏み込
んでどのような形でガーナや西アフリカ地域に日本の医療技術や医療製品を展開するかを現在考慮中です。例えばコアとなる検査技師へのブラッシュアップ研修の提供や、日本企業の持つ技術・製品とガーナの臨床診断検査部門でのニーズのマッチング等を考えております。
以上です。ご静聴ありがとうございました。

58

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

I.

病院における管理・技術協力

質疑応答

司会

それでは「病院における管理・技術協力」のテーマ

ご質問ありがとうございます。チーム医療としての要望があるかですが、ベトナムでは質の改善チームとI病院における管理・技術協力の発表についてご質問をいただきます。

回答者 C

いうものを作ろうとしていまして、看護部が主体となって質問者 1 「病院の質管理対策」を実施したマホソット病院

全体を纏めていこうという流れは出てきていると思っていですが、既に質の改善の仕組みがあるのでしょうか。また、ます。そこに対してこちら側から「チームを作って欲しい」

バーレーンの「医療従事者教育支援」に関してお聞きしたとは言っておりませんが、実際に現地では医療安全、院内いのですが、産油国であると医療従事者が外国から雇われ感染チームを立ち上げていこうという方向に向かっていまていることが多いと思いますが、実際に研修を受ける人はす。しかし、実際のところはまだ十分にチームが動いてい

雇われている外国人なのでしょうか。それともバーレーンるとは言い難いと思っています。

の方なのでしょうか。
回答者 A

ご質問ありがとうございます。「病院の質管理対

回答者 D

今のコメントに補足します。ベトナムではどうしても組織が縦割りになっていて、各診療科がそれぞれ独策」は、基本的には医療の質改善とは異なり、病院管理や立しているような形で横の繋がりがありません。また、異経営の質をメインにした取り組みです。何か決まったフォー

業種の医師、看護師、コメディカルの方などが、なかなかマットがあるのではなく、その時々の問題を解決しようと協力してやっていけない事情があります。最近の医療では、するものですので、既存のやり方ではなく、自分の国の問移植など、どうしても横の繋がりの協力がないと出来ない

題をどう取り扱うかを考えます。我々が実施してきたのは、ことがあります。脳卒中でリハビリ等が入ってくる場合な問題の整理の仕方や捉え方、それをどう可視化するかを伝ども、異業種間の協力がないと出来ないことがありますのえることです。質改善の仕組みというよりは、質改善の考で、連携の必要性を彼らも感じています。ところが医長のえを持って他の問題の解決に当たることを目指すものなの権力が非常に強いので、なかなかそれが実現できない状況

で、まずは技能を教えて、接遇を質改善の実例として取りがあります。少し無責任な言い方かもしれませんが、世代

組み、広げていただければと思っております。

交代ができればもう少しスムーズにやっていけるのではな
いかと思います。

回答者 B

ご指摘の通り、バーレーンは海外からも多くの医療従事者の方がいらっしゃって治療行為を行っております。ただし今回私どもはあくまでバーレーン王国の国民に発言者 1

ベトナムでは患者数人が 1 つのベッドで寝ていて、医療職が足りないという説明がスライドにありました

対して貢献できることを実施したいと思っておりますので、が、このような状況でより高度なレベルでのチーム医療が研修生はバーレーン国民であることが選定条件となってお叶えられるのか疑問に感じました。レベルの高い要求にあり、相手国にも合意をいただいています。

たる部分ですから、そこまで達していなければ成果が出てこないのではないかと感じました。チーム医療が必要かど

質問者 2

ベトナムでの「協力協定締結施設間連携強化とうかという議論ではなく、現状の底固めをするようなこと

その関連施設の臨床部門における人材育成」について質問をしないと、医療の質の改善もチーム医療のところまでいいたします。今後の課題の説明の中で「チーム医療の強化、けないのではないかと思いました。

チーム医療強化のための研修内容の構築」とありましたが、これは現地側がこういうものを必要と認識していないとな
かなか上手くいかないのではないかと思うのですが、具体的にどのように問題として認識している状況があるのかをお伺いしたいと思います。

司会

ほかにご質問はありますでしょうか。

質問者 3

ミャンマーでの「脳神経外科分野及び先端的医療分野における海外人材育成」と「輸血ならびに造血幹細胞移植医療強化」に関して、輸血や脳神経技術を普及させ
59

ようとすると、潜在でどれくらいの患者さんがいて、その方にも伺いたいと思います。

周辺でどのような医療機材が必要になるのか、また、現在の国の医療費で対応できるのかなど、教えてください。それらのことを全体的に見ていかないと技術だけを教えよう

回答者 F

ご質問の意図を理解しているか分からないのですが、輸血は、当然ですがこの事業が始まる前からずっととしても根付かないのではないかと思いますが、いかがで行われてきています。我々が見ている範囲では、サービス

しょうか。

としては提供されているものの、課題が多いことが分かってきていますので、そこを徐々に支援しています。

回答者 E

おっしゃるように技術だけではなかなか厳しい

最初の JICA 事業では、とにかく供給サイドが全く不十分と思います。ただ血管内治療分野に関しては、心臓のカテーでしたので、きちんとしたドナーの人たちを集めてくるとテル治療が自費診療という形で始まっていまして、同じカ

ころから始めています。供給サイドが良くなってくると、テーテルなので浸透しやすいと思います。また、一部のメー

今度は病院で使う方を支援しています。病院では記録だけ

カーはブランチを出していたり、実際にアメリカの会社がしか我々は見ていないのですが、整形の手術で取り寄せた

代理店を出していたりしますので、少しずつ医療機材が導血液製剤を 1 単位だけ使われた記録が残っていました。皆入されてきています。現地の検査室等を見るとテルモやさんご存知のように、整形の手術で出血したら 1 単位など

Johnson & Johnson 等の製品が置いてあり、メーカーに聞

何の役にも立ちません。おそらく取り寄せたから使ってしくと直接流通はしていないと言われるのですが、正規ではまえという安直な使われ方が未だに行われているのかと思ないどこかから各病院に入っているのが実情としてありまわれます。
実際にミャンマーでは、経済発展によって医療に出来るす。

ことがどんどん増えてきています。最近では肝移植が 1 例
質問者 3

お金をいただいているところが医療の海外展開行われたというニュースが出ていました。そのように出来の資金なので、相手国にとってもニーズがあるから医療技ることが増えると、どうしても補助療法としての輸血のニー術を導入するわけですが、それによってどのような潜在的ズが上がってきていまして、過去 3 〜 4 年は毎年 1.5 倍ずなニーズの整理が必要になるかを評価する必要があると思

つリクエストが増えてきているような状況です。ある程度います。支援後も現地側に任せて終わるのではなく、日本は使われ方についても協力していかないと、供給サイドのがどういうところで協力をしたら良いのかを検討するため負担がどんどん増えてきています。そのようなアセスメンの情報収集や戦略が必要なのではないかと思うのですがいトを踏まえた上で、この事業を展開しています。

かがでしょうか。

日本企業にも入っていただくのが、この事業の一つの目的でもありますが、そうは言いましても別にそれだけのた

回答者 E

60

もちろんそのような戦略で活動しないといけな

めに活動しているわけではなく、実際にミャンマーの状況いのですが、実際に実施してみないと分からないですし、を見て何が必要なのかを判断しています。例えば血液疾患「教えて下さい」と言っても教えてくれるものではないので、がある人たちの頻回輸血をするような場合に、白血球除去

現場に入って行って、見て、実際にどのように行われていも照射もしていない血液を未だに使っている状況ですので、るかを聞きながらやっています。最初にどのようなニーズ

GVHD のリスクを考えると、そこに必要な日本の製品を紹があるのかを聞くのですが、向こうが知りたいことと、こ介させていただいています。あるいは血小板輸血が必要な

ちらが聞きたいことにも齟齬がありますので、やはりやっ人にまだ全血を入れていますから、赤血球が必要な人にはてみないと分からない部分があります。また、日本のメー

赤血球、血小板が必要な人には血小板を提供するというニー

カーに色々と協力をお願いするのですが、なかなか前例がズ、血小板輸血ができるようにするというニーズが増えてないと難しいというのが現状です。テルモ社がミャンマー

います。このように血液の有効利用の観点からも必要であにブランチを出したと聞きましたので、輸血関連の事業のり、安全性の観点からも必要であることの周辺で日本の良平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

い製品があれば紹介させていただいています。「協賛企業」

でしょうか。

と言っていますが、特に何の支援もしていませんので、企だいく形で行っています。ミャンマーでの輸血ではそのよ
うな形でやらせていただいています。

回答者 H

病院における管理・技術協力

業の方に自費で現地に来ていただいて製品を紹介していたI

公式なミャンマーへの輸出に関しては、日本のメーカーの実績は全くありません。なかなか良い知恵がな
いのが実情ですが、海外のメーカーはどうかと言いますと、公式なルートは全くありません。しかし、現地の病院に行

質問者 4 「アフリカでの日本の医療機器の展開における理

くと、テルモの注射器が並んでいたり、Johnson & Johnson

解促進事業」に関してですが、実際にガーナとザンビアでのカテーテルが入っていたりします。ペースメーカーに関認証が取れて、医療機器が入りやすくなったとしても、普しては、型遅れの製品ですが、正規ルートで入ってきてい及させる上でどれくらいのニーズがあるのか、利用を高めると聞いています。まだ実際には医療の法整備が追いついるような活動が必要なのかなど、そのような情報がないとていない現状がありまして、その辺が難しいところでもあなかなか普及には繋がらないのではないかと思うのですがります。特にミャンマーは、パブリックとプライベートといかがでしょうか。

でお金の支払いシステムが全く違います。プライベートの方では調達の担当者が物品を調達してくるということで話

回答者 G

はい、まったくその通りです。特に医療機器等を導入する場合には、重要な 3 本柱があります。1 つは認

してくれませんでした。「こういうものがありますか」と聞くと「無いから持ってきます」と話をされています。

証、1 つは製品そのものと展開する場合のサービス提供等
がしっかり出来ていること、もう 1 つは使う人のためのブラッシュアップのトレーニング、この 3 つの柱が必要だと

回答者 I

ミャンマーに赴任していますので、補足させていただきます。そもそもミャンマーは長く経済制裁下にあり思います。今回のザンビアの場合は、最初に説明しました

ましたので、トレードという意味でもアメリカの企業は当が相手国と日本企業が話し合う場「お見合い」をしました。

然入れませんし、難しい状況が続いています。民主化されお見合いをして、日本の企業の方もどのようなニーズがあて状況が変わってきているところですが、タイが病院ごと、り、どのような機器が望まれているのかが分かりましたし、

システムごと持ち込んで来ていますので、プライベートとザンビアの方は日本の特定のメーカーがどの分野に強いのいう意味では、そのようなところが機材を含めて持ち込んか、どこに聞いたら機器の詳細を教えてくれるのかが分かできているようです。

りました。お互いを知り、認証も取れたということで、今テルモ社に話を伺っていますと、今まではシンガポール

後は実際に本当に必要とされているものを順次入れていくから見ていたようなのですが、今回シンガポール社のブラということです。細々とですが、少しずつ光が見えているンチという形でヤンゴン事務所をオープンされました。そような感じです。

ういう意味では、サービスも含めて、これから徐々に良くなっていくのではないかと思います。現地に昔から日本人

質問者 5

先ほどの質問に関連するのですが、最近は医療が運営している代理店のようなところ 1 社ありまして、そ機関だけでなく、オールジャパンとして経産省や医療機関、

こがニプロ社の製品を持ち込まれていたのですが、FDA が医療機器・薬剤メーカーが組んで協力していったらどうか

しっかりしていませんのでご苦労があったようです。そこという案があると思います。例えばミャンマーの場合、IVRの代理店は透析の機械を中心に扱われていたようで、ニプを行う時に色々なカテーテルが必要になり、細かい対応がロ社やテルモ社ともお取引されているようです。やはり経必要になってくると思います。それには、日本のカテーテ

済制裁下に長くあったということで特殊な状況の国ではな

ルメーカー、あるいは医療機器メーカーの代理店が細かい

いかと思います。

対応をしていかないといけないと思うのですが、実際の医療機関と代理店との関係については何か構築されています61

質問者 6

同じような観点ですが、具体例で説明いただきは本格的に西アフリカで製品を展開しようという形になったいと思います。アフリカの医療機器について、ガーナでておりました。あとは、放射線部門では東芝の CT の機械が、は中国や韓国企業の進出が著しいとあるのですが、議論になった認証のこと、あるいはメーカー側のニーズ調査等はどのような感じだったのでしょうか。そのような情報はあるのでしょうか。
回答者 J

去年、血球計数では世界一の日本のメーカーであるシスメックス社がガーナ支所を開設しまして、そこにも今回訪問しました。大変立派なオフィスで、２階建の 1 階が機器のメンテナンスをするセクションがあり、管轄国のシスメックス製品を扱っている代理店の人達を呼んで、保守管理に関する技術セミナーを行っていました。2 階がセー
ルスや戦略を考えるセクションなのですが、シスメックス

62

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

リージョナルのホスピタルと古い病院には 1 台は入っていて稼働していました。ただし、ガーナでは 9 つの公立の大病院が開設されて、その 2 カ所を見学する機会があったのですが、検査部門はほとんどが中国製のメーカーのものでした。診療放射線部門の CT と MRI は、GE とシーメンスでした。アンギオの部屋もあったのですが、装置が入っていなかったので、そういうところに日本の企業が入るよう努力していただけたら嬉しいと思います。全体としては韓国や中国のメーカーが多く、韓国は大使館のほかに医療機器を展開する公益財団のような特殊な財団があって、大使館の近くに常駐して韓国製品を展開していました。
司会

皆様、どうもありがとうございました。

II

がんの診断

1.

乳がん検診導入に向けた認定制度と精度管理の普及促進事業		

2.

乳がん検診人材育成プロジェクト					

3.

胃癌に対する腹腔鏡手術の普及促進

4.

フィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業

5.

メコン 5 カ国における消化器疾患早期診断・治療に関する		

富士フイルム株式会社		

株式会社メディヴァ		

オリンパス株式会社

		

国立大学法人 神戸大学医学部附属病院

   技術移転事業

		

国立大学法人 名古屋大学

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

6.

ウズベキスタン肝炎・肝がん対策のための医療協力			

7.

子宮頸がん早期診断・治療のための人材育成と早期診断・治療体制整備事業						

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

8.

小児がんの診療能力強化					

質疑応答

1.

乳がん検診導入に向けた認定制度と精度管理の普及促進事業							

富士フイルム株式会社【現地の状況やニーズなどの背景情報】

タイにおいては、乳がんの早期発見につながる検診制度の導入に関心はあるものの、いまだ着手できていない状況にある。日本では、検診制度の導入にあたり、品質認定を導入してきた経緯があるが、タイではそのような概念が普及していない。また、タイの医師の多くが欧米で教育を受けてきた経験から、アジア圏での情報交換の機会が少ないことがある。

【活動内容】

技術の品質認定や制度管理、乳がん検診現場を視察するための来日研修と、乳がん検診の概要や日本での乳がん検診導入までの経験と制度管理の現状などを知ってもらうためのセミナーとシンポジウムをタイにおいて開催する。

【期待される成果や波及効果等】

タイ国内において対策型乳がん検診制度の導入に向けた機運が高まること、制度管理などについて既存のガイドラインの修正や新たに基準を導入することの必要性について認識と期待が高まり、結果として将来的には乳がん検診制度が導入され、乳がんの早期発見につながり、タイ女性の QOL 向上に貢献することが期待される。
＜研修実施結果＞
7月

専門家派遣（11 名）・富士フイルムによる講習会内容の・現地ニーズのヒアリング、意見交換

フォローアップ

・医療関係者を対象としたセミナーを開催
9月

・乳がん検診施設の視察

研修生受入（5 名）

10 月

・精中機構主催のモニター講習会視察（東京）・撮影の技術認証と機器の精度管理に関する・富士フイルムによる講習会内容の意見交換

フォローアップ
10 月

専門家派遣（10 名）・ハンズオンセミナー開催

研修生受入（5 名）

11 月

・精中機構主催のモニター講習会視察（名古屋）専門家派遣（13 名）・周辺の大学医学部や主要病院と連携してシンポジウムを開催

日本行政当局

タイ政府当局

厚生労働省

対策型乳がん検診導入に向けて所管の認定精度と精度管理の提案

NPO 法人
精中機構

専門家派遣

チェンマイ大学医学部
附属病院

研修生受入

富士フイルムサポート

Fujifilm Thailand64

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

富士フイルムアジア・パシフィック本部

や Malai 先生を中心に多くの医師の方にご協力いただきま１．  ����に������

した。この場を借りて改めてお礼を申し上げたいと思いま(1)タイにおける乳がん検診の課題  �す。

①乳がんが女性で一番罹患率が高いがん (28.5人/10万人)	
女性の社会進出率が高く労働力人口に占める女性比率は45%程度。
管理職でも4割を占める。乳がんによる社会的損失が大きい。	

２．  ����概��(1)全体概要�

②マンモグラフィーが読影できる医師が限られる。	
放射線科医は2,000名程度、マンモグラフィ―読影経験は約半数。
マンモグラフィ―専門医になると、50名強程度と少ない。	

①キックオフミーティング＠チェンマイ大学(CMU) (7/2)	

乳がん：28.5人	

	

女性：３４百万人
タイ女性のがん罹患率			 >>デジタルマンモグラフィ―講習(精中機構) 他	
③来日研修＠名古屋 (9/30～10/4)	

男性：３３百万人�

出展：National cancer institute ‘Cancer in Thailand 2010-2012”	
 >>課題とプロジェクト内容、進め方の共有	
②来日研修＠東京 	
(9/1～6)	

タイの人口：６７百万人

		 >>マンモ モニター診断講習(精中機構)、病院見学 他	
④ハンズオンセミナ―＠CMU (10/19～20)	

タイ国における乳がん検診導入に向けた認定制度と制度管理の普及促進事業についてご報告します。事業開始に至っ

II

がんの診断

	

	
 >>医師・技師別の講習・実技研修	
⑤総括シンポジウム＠CMU (11/13)	

		
 >>事業成果の共有、振り返り	

た背景として、タイにおける乳がん検診の課題があります。
タイに行かれたことがある方はご存知かと思いますが、タイでは女性の社会進出がかなり高い状況にあります。労働力人口に占める女性の割合は、ほぼ半分です。その中には管理職になられて活躍されている女性も非常に多いので、課題の１つとして、このような女性ががんの罹患によって離職、もしくは休職に至った場合の経済的な損失が非常に我々の活動内容ですが、大きく 5 つのイベントを開催しました。7 月頭のチェンマイでのキックオフミーティング、
2 回の来日研修、タイでのハンズオンセミナー、そして 11月の総括シンポジウムといったイベントを推進してまいりました。

大きなものになることが挙げられます。また、2 つ目の課
題は、マンモグラフィーの読影ができる医師が限られることです。放射線科医としては 2000 名程度いらっしゃるのですが、読影できる先生はさらに絞られますし、マンモグラ
フィー専門医に至っては 50 名ぐらいと非常に少ない状況です。
１．  �����������

(2)乳がん検診で日本が貢献できる理由�
①日本で蓄積した経験が活かせる	(1) 日本で対策型乳がん検診を導入する以前の状況と類似	
(2) アジア人として体型、乳房タイプが近い	
②当社がデジタルマンモグラフィ―を海外展開している唯一の日本の企業 	
□推進体制	

NPO法人精中機構
遠藤理事長
村田先生・白岩先生
篠原先生・新藤技師【メコン諸国】

チェンマイ大学

ベトナム

Dr. Pailin, Dr. Malai,
Dr. Lalita, Dr. Juntima, Dr. Thapanee(ミャンマー)

Ms. Chuttraporn, Ms. ChanchiraMs.Kannika(カンボジア)(ラオス)

	
富士フイルム㈱	

富士フイルムタイランド		
アジアパシフィック	

背景の 2 つ目としまして、このようなタイにおいて、日本の経験が活かせるのではないかと考えております。現在のタイの状況が日本においての対策型乳がん検診を導入す
る以前の状況に似ていることと、日本人とタイ人は背格
好、体型や乳房のタイプが近いことが理由です。これらにキックオフミーティングですが、7 月上旬にチェンマイ
から 10 名、精中機構から 5 名に出張いただいて実施しました。まずは弊社からプロジェクトの全体概要を説明した上で、チェンマイの Pailin 先生からタイにおける乳がんの現状及びスクリーニングの現状をご紹介いただきました。その後、遠藤先生から日本での QC 活動の立ち上げ経緯をご説明いただき、白岩先生から精中機構の活動である読影講
習会等のご紹介、村田先生から日本の乳がんと集団検診の現状をご説明いただきました。技師関連では、新藤技師からマンモグラフィー撮影方法、篠原先生からは必要な機器
等の品質管理についてお話しいただきました。

加えて弊社がデジタルマンモグラフィーを展開している唯一の日本企業ということを考えまして、今回の事業を行っていこうとなった次第です。推進体制ですが、NPO 法人精中機構の遠藤理事長を始め、村田先生、白岩先生、篠原先
生、新藤技師、そしてタイのチェンマイ大学の Pailin 先生

65２．  �������

(2)来日研修(東京＆名古屋)�
東京・名古屋のいずれも、CMUから５名の医師・技師が参加して実施。	
対策型乳がん検診を実施するにあたり 「医師」「技師」「施設(機器)」の水準の引き上げ、維持が重要であることを学んでもらった。	
【東京】精中機構のデジタルマンモグラフィ―講習に参加。	

２．  �������

(3)ハンズオンセミナー (チェンマイ大学)�
精中機構から遠藤先生はじめ、計５名の方に出張頂き、下記を実施。	
（参加者） 初日 医師１５名・技師１４名、２日目 医師１６名・技師１４名	
■全体会： 日本研修の振り返りと共有 (CMU医師)	
■医師分科会	

■技師分科会	

講義参加後、別室で内容確認と意見交換を実施。	

・日本と米国の基準の違いについて	

・品質管理の講義及び実技	

モニターを使用した実技にも参加した。	

・読影テスト体験 等 	

・ポジショニング実技 等	

これを受けて、次は来日研修という形で、今回のプロジェ

これらを踏まえて、今度はさらに多くの方に日本の研修

クトで現地のコアになっていただく医師と技師の方に 5 名を体験していただく目的で、場所をチェンマイ大学に変え来日していただいて、名古屋と東京で 1 カ月間、勉強会をてハンズオンセミナーを実施しました。初日と 2 日目の両開催しました。東京では、精中機構のデジタルマンモグラ

日ともそれぞれの参加者に同じ内容を行ったのですが、2フィー講習にタイミングを合わせて参加していただきまし日とも約 30 名ずつ合計 60 名ぐらいの方に参加していただ

た。どのような活動をしているのかを体験した後、講習がきました。全体会の後、医師分科会、技師分科会を実施し、日本語で開催されているため、別室の会議室で担当者から日本と米国の乳がんの関連の基準の違いについて共有した

英語の追加説明や質疑応答を行いました。時間が許す限り、ほか、読影テストの体験をしていただきました。技師の分

写真にもありますようにモニター等を使って実技も体験し科会では、機械やデータの品質管理の説明や、マンモグラていただき、理解を深めていただく場にしました。

フィーの装置を使った実技を行い、「このように行えばさら２．  �������

に患者さんに優しいですよ」といった点など、実際に物を(2)来日研修(東京＆名古屋)�

使って紹介しました。
２．  �������

【名古屋】 名古屋医療センターを見学した他、	
モニター診断講習に参加し、最後には読影テストを体験した。	

(3)ハンズオンセミナー (チェンマイ大学)�
■医師分科会	

■技師分科会	

名古屋においても精中機構のモニター診断講習に参加していただけるタイミングで実施させていただきました。名古屋医療センターを見学させていただいた後に講習に参加しました。東京での経験を活かし、この場では講習自体をビデオに撮らせていただき、そのビデオを別室で講演しながら勉強会を実施するという形で行いましたので、さらに理解を深めていただいたと思っております。この場でも最後に読影テストを体験していただくなど、実際に日本でどのような水準で教育をして、認定のテストをしているかといった一連の流れをご理解いただけたと思っております。

こちらは医師の分科会の様子です。EIZO 社の協力を得て、高精細モニターを 9 セット設置し、日本の先生方は 3 セットの液体を現地の先生方と一緒に使って、時間をかなり割いて実技を行いました。技師の方も同じく品質管理の手法を学び、マンモグラフィーの機械での実技を行いました。
乳房のファントムを付け、どのように圧迫をしていくことによって、患者さんがより不安のない状態で、正しい写真が撮れるかという勉強会をさせていただきました。特に実技の面に関しては、かなり好評を博した状況でした。
これらを踏まえ、最後はシンポジウムを開催しました。

66

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

２．  �������

４．  ������

(4)シンポジウム (チェンマイ大学)�
CMU医師・技師１０名,その他機関の医師４４名(ベトナム医師２名)、技師１４名、日本大使館唐木一等書記官、精中機構から５名が参加し、総括を実施。	
日本側から「乳がん検診における精度管理」の重要性他の講義を実施。	
CMU側からは、精度管理及び啓発活動を継続することの重要性と施にあたっての人的リソース他の課題提起がなされた。	

実□今後の課題	
①「対策型乳がん検診」実施に向けた課題認識の普及	
北部はCMUを中心に、バンコクでも国立病院、国立がん研究センター(NCI)を巻き込み、更なるKOLの発掘を進め、「対策型乳がん検診」に必要な基盤づくりを促していく。	

②タイ政府、国立がん研究センター等の巻き込み	
将来的な国レベルの活動に繋げ、タイ独自の乳がん検診のガイドラインを策定して い
くためにも、タイ政府やNCIを巻き込んだ活動に拡大していく必要がある。	

③乳がん検診の啓発運動	
乳がん検診の重要性を医療機関のみならず、タイ国民に広く周知していく為にも、
ンクリボン活動等を通じた啓発運動を強化、継続していく。	

ピ

当社としても、富士フイルムタイランドを中心に、活動を継続していきます。	

チェンマイ大学において CMU の技師と近隣の医師の方にた標準化、品質、啓発を行うためにはまだ継続して時間もも来ていただき、最後の総括の会を実施しました。日本側

人もかけてやっていく必要があると考えております。1 つからは今回の活動における重要性の再確認のための講義で、の拠点だけでなく国を巻き込んで、一般の市民の方も巻き

チェンマイの方からは今回理解したことに加え、タイにお込んで、乳がん検診が何であるかを理解していただく活動

いての課題、例えば人的リソースが不足している等の問題

をきちんとやっていきたいと考えております。

提起がなされました。
今回の成果ですが、まずは対策型乳がん検診制度の導入

がんの診断

II

以上で報告を終わらせていただきます。ありがとうございました。

３．  ������

□事業目的：	
「対策型乳がん検診制度」の導入の道筋を日本の事例をモデルに共有する		□プロジェクトの結果	
プロジェクトを通して日本のノウハウ、自国に合ったガイドライン等を作っていくことの重要性の共有化を図ることができた。	
特に、「診療」ではなく、「検診」に必要な項目につき、理解を深めて貰えた	
①標準化：

	
多数の医師、技師の技能を標準化し、維持する	

②品質：

	
施設の装置の品質定義及び管理の必要性	

③啓発：

	
検診の内容・意義の宣伝	

の道筋を作るという意味では一定の成果を得られたと考えております。特にタイのそれぞれの先生はかなり優秀な方がいらっしゃいますので、改めてマンモグラフィーが何なのかという説明をする必要がない方は多くいらっしゃいます。ただ全体のニーズが少ないこと、そして検診するために標準化、品質、啓発が必要であるという認識を持っていただきました。
最後は今後の課題なのですが、実質としては今申し上げ

67

2.

乳がん検診人材育成プロジェクト			

				
				

株式会社メディヴァ【現地の状況やニーズなどの背景情報】•

イランにおいて、乳がんは女性のがん全体の 24.5% を占め、女性のがんで最も多くなっている。

•

同国のがんの特徴は、他の先進諸国に比べ、罹患率に比べ死亡率が比較的高い傾向にあること、診断時にがんのステージが進行している割合が高いこと（ステージ 2 以上の診断が全体の 8 割）が挙げられる。

•

同国の乳がん検診受診率は、3%-12% と推計されており、かなり低くなっている。

•

受診率の低さの背景は、対策型の乳がん検診は確立されておらず、任意型の検診のみが行われていること、国民の乳がん検診に対する知識不足が挙げられる。

•

同国政府は、乳がん検診へのアクセス改善を主要な課題としてとらえ、対策型の乳がん検診の実施を検討しており、
デジタルマンモグラフィの導入を進められているが、乳がん検診に携わる人材育成が急務となっている。

【活動内容】•

来日研修では、日本の医療制度・検診の現状の紹介をはじめ、読影・各種生検の研修、カンファレンスへの参加などを行った。

•

専門家派遣では、乳がん検診の認知度向上を目指した乳がん検診セミナーを行い、約 100 名が参加した。

•

放射線科医・放射線技師向けのワークショップを行い、現地の放射線科医 47 名、放射線技師 36 名が参加した。

【期待される成果や波及効果等】

イラン人放射線科医の読影技術及び技師の撮影技術の向上により、イランにおける医療者のキャパシティビルディング・検診普及に寄与することである。

＜活動概要＞（2016 年 9 月計画）

9 月 来日研修（イラン人医師 2 名）・日本の医療機関視察・講習・教育プログラムの打合せ
1 ０月 専門家派遣
・専門家派遣の最終調整＜医師・技師の教育＞
亀田総合病院
立川病院

12 月 専門家派遣

服部裕昭医師＜全体管理＞
株式会社メディヴァ

ロジ等の
調整

連携

＜講習実施＞
富士フイルム株式会社
トレーニングセンター

招集、調整等＜研修機器の調整＞

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

Tehran Fuka 社

研修参加者の選定、調整

68

FF 現地代理店

設立

撮影講習会

富士フイルム株式会社＜現地側の調整・準備＞

12 月に

調整

・医師向け・マンモグラフィの・技師向け・マンモグラフィ

派遣

連携・乳がん検診セミナーの開催
読影講習会の開催

専門家

イラン保健省
必要に応じて働きかけ

テヘラン医科大学

医師日本医療機関の視察や講習、教育プログラムに関する打ちVKRC>@G2ª

合わせを行っております。最終の大きなイベントである 12
月の専門家派遣では、乳がん検診セミナー、マンモグラフィ●イランにおいて、乳がんは⼥女女性のがん全体の24.5%を占め、⼥女女性のがんで最も多くなっている。�
●同国のがんの特徴は、他の先進諸国に⽐比べ、罹罹患率率率に⽐比べ死亡率率率が⽐比較的⾼高い傾向にあること、診断時にがんのステージが進⾏行行している割合が⾼高いこと（ステージ2以上の診断が全体の8割）が挙げられる。�
●同国の乳がん検診受診率率率は、3%-‐‑‒12%と推計されており、かなり低くなっている。�
●受診率率率の低さの背景は、対策型の乳がん検診は確⽴立立されておらず、任意型の検診のみが⾏行行われていること、国⺠民の乳がん検診に対する知識識不不⾜足が挙げられる。�
●同国政府は、乳がん検診へのアクセス改善を主要な課題としてとらえ、対策型の乳がん検診の実施を検討しており、デジタ
ルマンモグラフィの導⼊入を進められているが、乳がん検診に携わる⼈人材育成が急務となっている。�

の読影に関する医師向けの講習会および技師向けの講習会を開催しております。
実施体制としては、弊社は全体管理ということで主に調整を担当しております。実施にあたっては、
亀田総合病院と、立川病院の服部裕昭先生にご協力をいただきました。また、
現地での調整には、富士フイルム社にも代理店を通じて大きな協力をいただきました。同社は、中東において人材育成に非常に力を入れられていまして、ドバイで研修を実施
2

株式会社メディヴァ海外事業部の松永と申します。それでは私どもが実施しました、「イラン・イスラム共和国における乳がん検診人材育成プロジェクト」についてご報告させていただきます。
どのようなきっかけでイラン・イスラム共和国での活動をするようになったのかと思われる方もいらっしゃると思いますが、2015 年にイランの保健省大臣が入院された際に、次官の方に対して乳がん検診導入についての提案を行いました。その際に乳がん検診に対する大きな関心を持っていただきましたので、このようなプロジェクトを進めてまい

際に、同社がイランにトレーニングセンターを設立されましたので、このトレーニングセンターにて実施させていただきました。現地側からは、テヘラン医科大学の医師にご協力いただいております。
=OSW¡©wT

スケジュール・�
実施場所�

2016年年９⽉月26⽇日（⽉月）〜～9⽉月30⽇日（⾦金金） 　�
テヘラン医科⼤大学 　准教授 　Nasrin  Ahmadinejad（放射線科医）�
テヘラン医科⼤大学 　准教授 　Masoumeh  Gity（放射線科医）�

対象者�

研修実施場所：�⽥田��������
指導者名：町⽥田洋⼀一医師・嶋内亜希⼦子医師�
指導内容：読影実習・⽣生検の紹介・カンファレンスの参加（実習）�
�

�

研修実施場所：��フイル��
指導者名：��ィ�ァ���役�：��事���ン�ルタント�
指導科⽬目：⽇日本の医療療制度度・検診の現状�

も多くなっています。同国のがんの特徴として、他の先進にあること、また、診断時にがんのステージが進行している割合が高いことが挙げられます。ステージ 2 以上の診断が全体の 8 割を占めています。乳がん検診の受診率は、3〜 12％と推計されており、70% 以上で検診の効果が上がってくると言われておりますので、かなり低い状況になっています。受診率の低さの背景には、対策型の乳がん検診が確立されていないために任意型の検診のみが行われているという現状がございます。また、国民の乳がん検診に対する知識不足も、現地で研修を行う中で見えてきたことでございます。
同国政府は、乳がん検診へのアクセス改善を主要な課題として捉えております。対策型の乳がん検診の実施も検討されていまして、実際にデジタルマンモグラフィの導入も進められています。しかし、機器の導入は進められてきて研修実施場所：対がん�会（��町）�
指導者名：�⽥田����
指導内容：乳がん検診の��  �

主な研修内容�

女性のがんの全体の 24.5% を占めており、女性のがんで最諸国と比較して、罹患率に比べて死亡率が比較的高い傾向§2¹t

●来⽇日研修では、⽇日本の医療療制度度・検診の現状の紹介をはじめ、読影・各種⽣生検の研修、カンファレンスへの参加などを⾏行行った。�
●本研修により、12⽉月の現地研修のイラン側のカウンターパートを担う2名の先⽣生⽅方との関係を構築できた。�
●来⽇日したイラン⼈人医師2名からは、対策型の検診を導⼊入した先進事例例として、⽇日本の経験・知識識をぜひイランでも紹介したいという強い要望が寄せられたほか、専⾨門家派遣への期待が強調された。�
●来⽇日中に、専⾨門家派遣における実施内容や役割分担について議論論を⾏行行った。�

りました。
本プロジェクトの背景ですが、イランにおいて乳がんはIIされていました。昨年、我々がちょうど講習会を実施する

がんの診断

出所： 	
 
（左）WHO	 (2012)	
 GLOBOCAN	
 2012:Estimated	
 Cancer	 Incidence,	
 Mortality	
 and	
 Prevalence	
 worldwide	
 in	
 2012	 （右）Haghighat	
 et	
 al	
 (2012);	
 Walters	
 et	
 al	
 (2013)	 	 Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

その他�

12⽉月の⽇日本⼈人専⾨門家派遣によるセミナー・講習会の内容についても議論論を⾏行行った。�
議論論の結果、1⽇日⽬目は広く乳がん検診の認知度度向上を⽬目指すセミナー、2⽇日⽬目・3⽇日⽬目は医師・技師向けのマンモグラフィ講習とすることを双⽅方合意。�
開催場所や役割分担についても、議論論を実施。�
Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

4

来日研修の概要を簡単に説明します。日本の医療制度や検診の現状の紹介をはじめ、読影・各種生検の研修を行っております。亀田病院では、カンファレンンスへの参加なども実際に行っていただきました。皆さん英語ができます
ので、カンファレンスにも医師として参加していただいております。
本研修の大きな成果として、12 月の現地での研修がメインイベントまでに、イラン側のカウンターパートを担う 2
名の先生方との関係が構築できたことは大きかったと思っております。来日した医師 2 名からは、対策型の検診を導入した先進事例として日本の経験や知識をぜひイランでも紹介していただきたいという強い要望が寄せられまして、
12 月のセミナーでも紹介してほしいとのことでした。

いる一方で、乳がん検診に携わる人材の不足が大きな課題となっております。
このような背景から、今回のプロジェクトでは、イラン
人放射線科医の読影技術および技師の撮影技術の向上により、イランにおける医療者のキャパシティビルディングおよび検診普及に寄与することを目的としました。
内容は、大きく分けて２つあります。まず 9 月に、来日研修としてイラン人医師 2 名を招聘しております。そこで

69

wT

§2¥f

専⾨門家派遣の様⼦子（1���������

Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

5

Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

7

こちらが来日研修の様子となっております。亀田京橋ク

こちらが 1 日目のセミナーの様子です。日本側の一方的リニックでの読影研修です。イラン側の先生方からも、イな発表ではなく、イラン側からも発表していただきまして、ランの乳がん検診の現状について発表していただきまして、両国の報告と意見交換というスタンスで実施しております。

相互理解を深めました。また、検診専門の施設にも訪問し、日本の人間ドックなどを視察し、効率の良い検診がどのよ¦¢²2¥fTl¡©z&±£§

うに行われているのかを理解していただきました。
¦¢²
●12⽉月の専⾨門家派遣では、1⽇日⽬目に乳がん検診の認知度度向上を⽬目指した乳がん検診セミナを⾏行行い、約100名が参加した。�
●2⽇日⽬目・3⽇日⽬目は、放射線科医・放射線技師向けのワークショップを⾏行行い、現地の放射線科医47名、放射線技師36名が参加した。�
スケジュール・�
実施場所�

2016年年12⽉月7⽇日（⽔水）〜～12⽉月9⽇日（⾦金金）※移動⽇日含まず 　�

派遣専⾨門家�

国家公務員共済組合連合会 　⽴立立川病院 　乳腺外科 　医⻑⾧長 　服部裕昭�
放射線技師 　飯塚美幸�

主な内容�

●12⽉月7⽇日（⽉月）：乳がん検診セミナー�
参加者：医師 　64名、技師等 　42名�・イラン・⽇日本両国の乳がん検診の現状・症例例の報告を⾏行行った。�
・⽇日本側の発表は以下の通り。�
①Breast  Cancer  Screening  in  Japan（��）�
内容：⽇日本に�け�乳がん検診の現状�
（罹罹患率率率など統計データ、⽇日本の乳がん検診の実施スキーム、�度度��のた�の組�やガイドライン）�
②Mammography  Guideline  in  Japan（��）�
内容：⽇日本のマンモグラフィガイドラインに�いて�
⽇日本のガイドラインとBI-‐‑‒RADSの⽐比較、⽇日本のガイドラインの����
�
●12⽉月8⽇日（⽕火）・9⽇日（⽔水）：放射線科医・放射線技師向けワークショップ�
参加者：放射線科医 　47名 　放射線技師36名�
・ワークショップは、放射線科医・放射線技師に分かれて実施。1⽇日⽬目は、郊外の参加者、2⽇日⽬目は主にテ
ヘラン市内の参加者を対象とした。�
・放射線科医向けには、マンモグラフィの読影ワークショップを⾏行行った。服部先⽣生が作成された英語版の読影教材を⽤用いて、診断フローや読影の実習を⾏行行った。�
・放射線技師向けには、実際にマンモグラフィの機械と練習⽤用のベストを使⽤用して、ポジショニングの指導を⾏行行った他、研修⽣生のフイルム評価（実習）も実施した。�
Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

8

こちらが 2 日目、3 日目の医師向け読影研修の様子です。
こちらが iPad を使った教材なのですが、服部先生が今回の6

そして大きなイベントとなりました専門家派遣ですが、1

ために英語化の準備をしてくださいまして、数千例もの膨大な症例の入った教材となっております。

日目に乳がん検診の認知度向上を目指した乳がん検診セミナーを行いまして、約 100 名が参加してくださいました。2¦¢²2¥fTl©z&·£§

日目、3 日目は、放射線科医・放射線技師向けのワークショッ
プを行いまして、2 日間トータルで現地の放射線科医 47 名、放射線技師 36 名が参加してくださいました。
大きな発表の内容としては、イランと日本の両国の乳がん検診の現状や症例の報告でした。統計情報やガイドラインの説明なども行いました。ワークショップでは、医師と技師に分かれまして、医師向けには立川病院の服部先生が開発された教材を用いた読影研修や診断フローの実習を行いました。技師向けには、実際にマンモグラフィの機械と練習用ベストを使用して、ポジショニングの実習などを行っております。

Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

9

こちらが技師向けの研修となっておりまして、マンモグ
ラフィを用いてのポジショニングの練習などを行っております。上段真ん中は、参加者が自分で撮ったフィルムを持ってきて、どのような評価をすれば良いのかということを議論している様子です。技師の方々は、実技研修が少なく、フィルムをどのように評価すれば良いのかをあまり習ったこと

70

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

がないようでしたので、今回このようにフィルムに対して今後の課題�継続的な教育の実施�

フィードバックを行うことは非常に有意義であったと思います。

今後の主な課題としては、継続的な教育の実施が挙げられる。�
医師の乳がん検診の理理解・読影技術の向上	
 80%�

本課題については、主に２つの⽅方針で今後取り組んでいく。�

医師向けの講習会には2間で47名の放射線科医が参加。�

�

��の���

iPadの読影教材を⽤用いて、短い期間で多くの症例例を⾒見見ることができ、読影技術の向上につながったと考える。�

①読影教材の充実�

⼀一⽅方で、今回⽇日本のガイドラインをベースにした教材であったため、⽇日常ではBIRADSを使⽤用しているイラン⼈人医師には理理解が難
い場⾯面もあった。�

今回は、⽇日本のマンモグラフィガイドラインに基づいた読影教材を英語版にしたものを持ち込んだが、�
⽇日現在BIRADS版の教材開発にも着⼿手しており、開発後は改めてイランに持っていきたい。	
 �

BIRADS版の開発を⾏行行い、イランの教育に役⽴立立てる予定である。今回の講習で得られた現地側からの●医師の乳がん検診の理理解・読影技術の向上�

フィードバックも反映すべく、現在服部裕昭先⽣生は、BIRADS版の教材を作成中である。完成次第、医師向けの講習会には、2⽇日間で47名の放射線科医が参加した。iPadの読影教材を⽤用いて、短い期間

今回イラン側のカウンターパートとなったイラン⼈人放射線科医を通じて、現地医師に配布する予定でで多くの症例例を⾒見見ることができ、読影技術の向上に貢献できた。参加者には研修で使⽤用した読影教材ある。�

を配布したため、⾃自主学習による継続的効果も期待できる。�
��

②トレーニングセンターの活⽤用�

●技師の乳がん検診の理理解・撮影技術の向上�

富⼠士フイルム社のトレーニングセンターを活⽤用し、現地主導による研修の継続を⾏行行いたいと考えてい技師向けの講習会には2⽇日間で36名が参加した。マンモグラフィでの実際の撮影指導や、研修⽣生⾃自⾝身る。特に、技師の教育では、今回イランを担当する富⼠士フイルム社の技師にも指導の⽀支援にあたって90��

技師の乳がん検診の理理解・撮影技術の向上	
 が撮影してきたフイルムの評価など⾮非常に実務的な内容となっており、各研修⽣生の持つ問題や課題を技師向けの講習会には2⽇日間で36名が参加。�
もらった。イランの技師とのコネクションも強化できたため、今後はこの技師を中⼼心として、継続的明らかすることができた。�

マンモグラフィでの実際の撮影指導や、研修⽣生⾃自⾝身が撮影してきたフイルムの評価など⾮非常に実務的な内容となっており、各研修

な研修を企画・実⾏行行していく予定である。�

�

の持つ問題や課題を明らかすることができた。	
 Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

富⼠士フイルム社がテヘランに設⽴立立したトレーニングセンターは、本講習会でプレオープンとなった。

II

がんの診断

●現地主導による教育活動の確⽴立立�

11

今後の課題としましては、やはり継続的な教育をどのよ

今後も、今回⾏行行ったような講習会を参考として現地医療療者と⽇日本からの医療療者の協⼒力力を得て、研修を⾏行行っていく予定であり、本プロジェクトは、継続的な教育の基盤となったと⾔言える。�

うに実施していくかということだと考えております。それ現地主導による教育活動の確⽴立立	 �

70%  �

富⼠士フイルム社が設⽴立立したトレーニングセンターは、本講習会でプレオープンとなった。今後も、今回⾏行行ったような講習会を参考

以外の取り組みの方針としては２つのことが挙げられます。

して現地医療療者と⽇日本からの医療療者の協⼒力力を得て、研修を⾏行行っていく予定である。・	 Copyright  ©  Mediva  Inc.  All  Rights  Reserved. 　│�

10

成果ですが、医師の乳がん検診の理解と読影技術の向上については、47 名の医師が参加してくださり、服部先生の教材も活用することができ、短い期間ではありましたが多くの症例を見せることができまして、読影技術の向上に貢献できたと思っております。技師の乳がん検診の理解と撮影技術の向上についても、2 日間で 36 名が参加して実務的な内容で研修ができたと思っております。
また、現地主導による教育活動の確立が大きなテーマとなっておりましたが、富士フイルム社がテヘランに設立したトレーニングセンターが本講習会でプレオープンとなり

1 つは、読影教材の充実です。今回は日本のガイドラインで作成されていた読影教材を使用しましたが、現在、服部先生が BIRADS 版を作成されています。こちらが完成次第、現地医師に配布していきたいと考えております。
もう 1 つは、トレーニングセンターの活用ということで、現地主導による研修の継続を行いたいと考えております。
今回得たコネクションや現地での学びを含めて、どのような形で継続できるのかを考えていきたいと思っております。
以上です。ありがとうございました。

ました。今後も今回のような講習会を参考にして引き続き研修を行っていけるような基盤作りができたと思っており
ます。

71

3.

胃癌に対する腹腔鏡手術の普及促進		

				
				

オリンパス株式会社【目的】

ベトナムにおける、胃癌に対する腹腔鏡手術の普及促進。

【活動内容】

・当該手術手技がベトナムにおいて安全に効果的に普及、進歩できるよう日本内視鏡外科学会による知見、研修ノウハウ、経験の移転にベトナム内視鏡外科学会と協力し取組む。
・本研修のトレーニングカリキュラム作成、講師および見学施設選定に際しては日本内視鏡外科学会の協力を仰ぐ。

【期待される成果や波及効果等】

・日本で実施されている最新の手技や、日本にて導入されている教育システムが講義や実技を通してベトナムを代表する医師達に理解されること。
・その後、ベトナムにて実施される研修の質的向上につながること、その結果、将来的にはベトナムにおける腹腔鏡下胃癌手術の手技レベル向上および患者 QOL の向上につながること。
＜研修実施結果＞
7-9 月

研修生受入（20 名）

・日本の技術認定制度研修
・腹腔鏡下手術の実技研修
・臨床見学
10 月

他

専門家派遣（4 名）・胃癌治療に関するセミナー開催

日本内視鏡外科学会

協力要請

講師・施設推薦
研修生

オリンパス株式会社（東京都八王子市）

講師依頼

受入

専門家
派遣

講師・研修生受入

日本内視鏡外科学会により推薦された講師および医療施設

72

ベトナム内視鏡外科学会

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ベトナム内視鏡外科学会が選定した医師および医療機関

弊社ではベトナムにおきまして、胃癌に対する腹腔鏡手University Medical Center の 2 つの医療施設で講義および術の研修事業を実施しましたので、ご報告させていただき

手技実習を行いました。手技実習は、VietDuc Universityます。

Hospital のみで行いました。こちらは現地の学会長の施設背景ですが、ベトナムでも胃癌に対する腹腔鏡手術自体で、もう１つの University Medical Center は副学会長の施は施行されております。拠点施設におきましては、研修施設ということでこちらの 2 つの施設にいて開催することと設が開設されるなど、積極的な取り組みも進められておりなりました。

ますが、独自の取り組みでは手術手技の確立や、トレーニ
ング方法の標準化などが進まない状況にありました。

実績報告
1,

外国人研修生の受入で行われています。学会の取り組みとして、技術認定制度

(1)

研修生

:

ベトナム内視鏡外科学会(VAES)選定の医師や手術施行にあたってのガイドラインが制定されており、

(2)

講師

:

日本内視鏡外科学会(JSES)選定の4名:

一方、日本は胃癌に対する外科手術の 4 割以上は腹腔鏡(3)期待される成果は、日本で実施されている最新の手技や、日本で導入されている教育システムが、講義や実技を通してベトナムを代表する医師たちに理解されること、そしてその後ベトナムにて実施される研修の質的向上につながること、
その結果として将来的にベトナムにおける腹腔鏡下胃癌手術の手技レベル向上および患者 QOL の向上につながることを挙げております。

主な内容

先生

II

埼玉県立がんセンター
慶應義塾大学:最新の腹腔鏡下胃癌手術紹介、技術認定制度の紹介 など
研修生代表による症例発表、講師による講評

3D、4K内視鏡システムなどを用いた腹腔鏡下胃癌手術実習

・臨床見学

エキスパートによる臨床見学

まず外国人研修生の受け入れですが、ベトナム内視鏡外科学会選定の医師20 名が来日しました。講師は、日本の学‌会選定の 4 名の先生にお願いしております。主な内容ですが、講義では最新の腹腔鏡下胃癌手術や技術認定制度を紹介しました。ビデオクリニックを開催しまして、研修生が普段行っている手術のビデオを紹介し、講師による講評を行いました。現地の手術レベルの把握という意味でも非常に役立った研修でした。手技実習では、弊社の 3D、4K 内視鏡システムなど最新機器を用いた内視鏡下胃癌手術の模擬実習を行いました。その後、臨床見学ということで、エキスパートによる胃癌手術の見学を 2 回行いました。

実績報告

実績報告

１、実施研修概要

1,(１)

国際医療福祉大学

・手技実習

果的に普及、進歩できるよう、日本内視鏡外科学会による知鏡外科学会の協力を仰いでおります。

先生

先生

・ビデオクリニック

概要としては、当該手術手技がベトナムにおいて安全に効

キュラム作成、講師および見学施設選定に際しては日本内視

大平寛典

・講義

した。

見、研修ノウハウ、経験の移転にベトナム内視鏡外科学会

大阪大学

須田康一

たので、弊社にて本事業を実施させていただくことになりまと協力して取り組むこと、そして本研修のトレーニングカリ

先生

江原一尚

れております。そのような背景から、ベトナムの医師たち
から日本に支援してほしいという声が聞こえてまいりまし

瀧口修司

がんの診断

学会主催のワークショップや研究会なども積極的に開催さ20名

外国人研修生の受入:

外国人研修生の受入

2016年8月27日~31日① 講義及び手技実習

オリンパス研修センター(八王子市)② 施設訪問、臨床見学

埼玉県立がんセンター

講義	

ビデオクリニック	

講師、研修生	

施設訪問(埼玉がんセンター)	

藤田保健衛生大学病院(２)

日本人専門家の派遣: 2016年10月3日~5日① 講義及び手技実習
VietDuc University Hospital (Hanoi)
University Medical Center (Ho Chi Minh City)

実績報告になります。外国人研修生の受け入れと日本人

こちらが外国人研修生の研修の様子です。講義やビデオク専門家の派遣を１回ずつ行いました。外国人研修生の受けリニックをこのような感じで実施しました。手術室には大勢入れについては、8 月末に実施しまして、講義および手技

では入れませんので、埼玉県立がんセンターでは、一部の研実習は弊社の研修センターで行いました。施設を訪問して修生は右下の写真のように別室のモニターに手術の映像を映行う臨床見学は、埼玉県立がんセンターと藤田保健衛生大しながら見ていただくようにしました。院長先生や講師の先学病院の 2 施設を訪問させていただきました。

生も別室にいらっしゃって、映像を見ながら色々とご指導い

10 月上旬に行った日本人専門家の派遣では、ハノイ市

ただく貴重な機会となりました。

にある VietDuc University Hospital とホーチミン市にある
73

実績報告

実績報告

2,

日本人専門家の派遣

(1)

研修生

:

講師

:

宇山一朗

先生

藤田保健衛生大学

須田康一

先生

慶應義塾大学

晋

前田祐助

(3)

主な内容

(オブザーバー参加)‌

日本内視鏡外科学会(JSES)選定の4名:
柴崎

先生

先生

日本人専門家の派遣(2) ホーチミンシティ

ベトナム内視鏡外科学会(VAES)選定の医師
開催施設の医師

総数: 76名(2)

2,

藤田保健衛生大学講義	

講義	

ビデオライブ	

講師、研修生	

慶應義塾大学:・講義

最新の腹腔鏡下胃癌手術紹介、技術認定制度の紹介 など

・ビデオライブ 無編集症例ビデオを用いた手技解説

・手技実習

3D、4K内視鏡システムなどを用いた腹腔鏡下胃癌手術実習

次に日本人専門家の派遣についてご報告します。研修生

こちらはホーチミンでの研修の様子です。こちらでは講の総数は 76 名ですが、これは実際に受付にてサインが取れ義のみ行い、多くの研修生に参加していただきました。講た人数で、実際にはもっと多くの研修生が参加しておりま師の先生がご自身の手術を記録したビデオを流して、重要した。派遣した講師は、学会が選定した 4 名の先生になりなポイントを解説しながら、質問に答えるというビデオラます。内容は、基本的には日本での研修生受け入れ時に準イブなど実施しました。

‌

じたものになっておりますが、今回はビデオライブを行い成果ました。ビデオライブは、日本の学会でもよく行われていl 日本における最新に腹腔鏡下胃癌手術や学会の技術認定制度、内視鏡下外科手術施行にあたってのガイドラインなどについてエキスパートによる講義や手技実習、ディ
スカッションを通して理解を深めることができた

ますが、講師が無編集の症例ビデオを流して、重要なポイ
ント毎に解説を加えていく講習です。手技の流れが把握でき、ディスカッションしながら重要なポイントを学べる利点がございます。

l 研修生より、各自の症例ビデオを用いて日常施行している手技を紹介してもらうことで、現地の手技レベルをよく理解でき、そのレベルに基づいた指導やディスカッシ
ョンを行うことができたl 実際に、日本の最新機器が設置された施設を見学し、エキスパートによる手術を見学することで、日本の高い医療技術について実感して もらうことができた‌

成果ですが、日本における最新の腹腔鏡下胃癌手術や日本内視鏡外科学会の技術認定制度、腹腔鏡下外科手術施行にあたってのガイドライン、などについてエキスパートによる講義や手技実習、ディスカッションを通して理解を深めることができました。また、研修生に各自の症例ビデオ
こちらがハノイでの研修風景になります。現地の大型ビジョンが非常に素晴らしく、また院内での事前アナウンスが行き届いており、このように立ち見が出る中で講義を始めることができました。右上は VietDuc 病院に開設されました手技実習センター、ウェットラボです。使用されるのが今回の研修が初めてでしたので、お披露目の機会となりました。初使用だったこともあってか、2 回か 3 回ブレーカーが落ちて中断することになりましたが、なんとか無事に終えることができました。最初に講師の先生に模擬手術を見せていただいたのですが、その様子はテレビ会議システム
を通じて別室でより多くの研修生が見られようにしました。
弊社の 3D、4K 内視鏡システムなどを使った実習を行いました。

74

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書を用いて日常施行している手技を紹介してもらうことで、現地の手技レベルをよく理解でき、そのレベルに基づいた指導やディスカッションを行うことができました。そして
実際に、日本の最新機器が設置された施設を見学し、エキスパートによる手術を見学することで、日本の高い医療技術について実感してもらうことができたと考えております。

課題l この研修で学んだことが、今後現地学会が実施する医師研修に反映されること、その結果現地医師の手技レベルが向上し、さらには患者QOL向上につながること、といった成果が得られるには時間がかかる。今後も現地学会の活動状
況をウォッチングし、本事業の成果として実現するよう継続的に支援を行う
l 日本のエキスパートによる質の高い教育支援が継続的に行われれば最新の腹腔鏡下胃癌手術が普及する素地はあると思われた。現地学会も、日本の学会からの継続的支援を強く期待しており両国学会の連携が継続的に行われるよう働きかけたい。当社も、公募事業の積極活用等により、日本学会からの教育機会の創出、現地における教育環境の充実などに、引き続き取り組む

頭に目標として、この研修で学んだことが、現地学会が今後実施する医師研修に反映されたり、その結果として現地ることを挙げましたが、実際このような成果が得られるには時間がかかります。今後も現地学会の活動状況をウォッ
チングし、本事業の成果として実現するよう継続的に支援を行いたいと考えております。
また、日本のエキスパートによる質の高い教育支援が継続的に行われれば、最新の腹腔鏡下胃癌手術が普及する素地はあると考えられます。現地学会も、日本の学会からの継続的支援を強く期待しておりますので、両国学会の連携が継続的に行われるよう働きかけていきたいと思います。
当社も、公募事業の積極活用等によって日本学会からの教II

育機会の創出や現地における教育環境の充実などに引き続

がんの診断

最後に課題になります。課題というよりも抱負です。冒医師の手技レベルが向上したり、患者 QOL の向上につながき取り組んでまいりたいと思います。
以上になります。ありがとうございました。

75

4.

フィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業						

国立大学法人 神戸大学医学部附属病院【現地の状況やニーズなどの背景情報】

フィリピンでは、消化器がんによる死亡率が増えているが、早期発見・治療のための消化器内視鏡技術の普及は遅れている。

【活動内容】

世界をリードしている日本の消化器内視鏡機器を用いた内視鏡診断・治療の医療技術・サービスを導入・普及させるために、神戸大学消化器内科がマニラの St. Luke’s Medical Center Global City とサントトーマス大学医学部と提携し、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピン癌協会との連携も図りながら、日本式消化器内視鏡診断・治療教育を実施する。

【期待される成果や波及効果等】

マニラの本拠点を基盤として、日本式消化器がん診断・治療技術及びサービスが定着することで、フィリピン国内をはじめ ASEAN 諸国の消化器がん死亡率低下に貢献することが期待される。
＜研修実施結果＞
5-7 月
8月

現地との事業内容最終調整。

と神戸医療機器開発センター（MEDDEC）におい

日本人スタッフが 1 週間、現地での消化器て消化器内視鏡の検査・診断・治療の研修を行う。

内視鏡の検査・診断・治療のトレーニング指導予定。

MEDDEC では生体ブタを用いた内視鏡治療技術ト

11 月

レーニングを実施。

消化器関連学会（JDDW および APDW）が神戸で開催されることに合わせて、現地の医師、

12 月

看護師を神戸に招聘し、神戸大学医学部附属病院会議を予定。

継続的教育実施のための打ち合わせ。テレビ

連携協定・人材教育

フィリピン消化器
内視鏡学会

サントトーマス大学

フィリピン癌協会
連携

医学部

連携

大学間協定・人材教育
人材交流

日本式

日本式消化器内視鏡
診断・治療教育

神戸大学
医学部

診療
連携

QOL 向上受診
健診者

国際先進消化器内視鏡センター

患者

セントルークス医科大学
日本式
診療

76

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

神戸医療機器開発センター我々はもともとフィリピンの先生方と研究を通じて古く

事業背景

・人口は今年1億人を突破し、世界12位、ASEANではインドネシアに次ぐ大国である。
・最近のGDP成長率は7%を超える高い成長率を続けている。
国民1人当たりのGDPは3000ドルを超え、2019年にはインドネシアを抜き、ASEANではタイに次いで2位となる。
・フィリピンには第1次、2次産業に乏しく第3次産業で著しく成長し、医療を目玉にしようとしている。
・経済特区を設け、特区内の医療機関で医療ツーリズムを推進している。
・がんは死亡原因の第3位（1位心疾患、2位血管系疾患、3位悪性新生物、4位不慮の事故、5位肺炎）で年間4万3千人が亡くなっている。
・しかしながら、未だがん検診に対する意識は低く、国家としてもがん検診システムは構築されていない。フィリピン消化器病学会の教育医療機関は12施設にとどまり、会員数も500名程度と消化器専門医はまだまだ少ない（日本消化器病学会の会員数は約3万人）。

から友好関係にありまして、経産省のサポートを得て 2015年 10 月にマニラ市内のセントルークスメディカルセン
ター・グローバルシティというところに共同で国際先進消化器内視鏡センターを立ち上げました。現地のニュースでも広く取り上げられました。そこに 2016 年 1 月から卒後15 年目の日本人医師 1 名を 1 年間常駐させ、フィリピンのテンポラリーの医師免許を初めて取得した上で、現地医師に対して実技を伴った指導を進めております。
本事業の運営は、セントルークスメディカルセンターを

我々はフィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業を進めさせていただきました。まず、なぜ
フィリピンかをお話しします。ご存知のようにフィリピンの人口は 1 億人を突破しまして、世界 12 位、ASEAN では
インドネシアに次ぐ大国となっております。最近の GDP 成
長率は 7% を超えまして、国民１人あたりの GDP もインドネシアを抜き、ASEAN ではタイに次いで 2 位となっております。また、フィリピンは第３次産業で著しく成長しておりまして、最近ではメディカル・ツーリズムに力を入れております。そのメディカル・ツーリズムに関係して経済特区を設けていまして、特区を活かして医療を推進しようと取り組んでおります。
がんは死亡原因の第３位になっております。多くの先進国と同じように 1 位心疾患、2 位血管系疾患に次いで 3 位に入っております。がんの中では、日本と同じように消化器関連のがん、大腸がんが非常に多くなっております。しかしながら、まだ検診に対する意識は低く、国家としても検診システムが構築されておりません。学会の会員数も日本とは異なり、日本消化器病学会が３万人であるのに対し起点にしながら、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピ

IIンがん協会とコラボレーションを進めています。また、サ

がんの診断

Globocan資料より

ントトーマス大学医学部という１学年 400 人もの学生のいるアジア最古の大きな医学部とも連携しながら、日本式
消化器内視鏡診断治療技術を普及させていこうというコンソーシアムを作りました。また、フィリピンには日本人の駐在の方が約 2 万人住んでいらっしゃいまして、検診のためにシンガポールに行ったり、日本に一時帰国したりしていますので、この施設で検診ができるようにしたいと考えました。それから国内では、我々の神戸大学医学部附属病院と、通称 MEDDEC と呼ばれる神戸医療機器開発センターというトレーニングセンターが神戸にありますので、両方をうまく活用しながらこの事業を進めていきたいと考えました。
具体的には 6 月に現地と打ち合わせをしました。11 月には神戸で大きな消化器関連の学会（JDDW および APDW）が開催されましたので、それに合わせて現地の医師や看護師の方々を招待しました。約 2 週間、延べ 20 名の方とディスカッションを進めました。そして MEDDEC において、実際にハンズオン・トレーニングを行いました。

て、フィリピン消化器病学会はわずか 500 人となっています。消化器専門医の人数となるともっと低いという状況にあります。
こちらにがんの死亡率と発症率の比率を示していますが、

St. Luke’s Medical Center
Aug. 9, 2016

フィリピンでは「発症、すなわち死亡」となっており、多くのがんは進行がんで見つかるという状況になっております。
St. Luke’s Medical Center
Global City

こちらは 8 月に訪問したセントルークスメディカルセン
・2015年10月12日、フィリピン・マニラのSt. Luke’s Medical Center Global City内に「国際先進消化器内視鏡センター」を設立。
・2016年1月からは当院の消化器内視鏡専門医1名をセンターに常駐させ、フィリピ
ンのテンポラリーの医師免許を日本人として初めて取得した上で、現地医師に対して実技を伴った効率的な教育・指導を進めている。

ター・グローバルシティでの写真です。消化器内科の教授、内視鏡のドクターなどがいまして、非常に友好的な関係にありました。この病院の特徴は、いわゆるオープン病院です。
フィリピンの特徴かもしれませんが、ドクターは専任ではなく、自分の病院をどこかに持ちながら、ここに来て内視鏡診断や治療を行うというスタイルになっています。
77

最後にテレビカンファレンスということで、フィリピン
から 2 題、我々からも 2 題の症例を若手の先生に提示していただきまして、相互にディスカッションを行いました。
これには九州大学アジア遠隔医療開発センターにサポート

University of Santo Tomas
Aug. 10th, 2016

していただきました。

事業概要と成果
・「マニラのSt. Luke’s Medical Center及びサントトーマス大学医学部とのジョイン
トによる日本式消化器内視鏡診断・治療教育システムの導入および普及を図る」
達成度100％：消化器がんに対する早期診断・早期治療の重要性と必要性について理解が進み、現地での研究会やハンズオンセミナーの立ち上げも行われ、システム構
築の第一歩は踏み出せたと考えられる。
・「フィリピン国内に広く日本式の消化器内視鏡による消化器がん診断・治療サービ
スを導入」

こちらはサントトーマス大学での様子です。講演を行い、交流を深めました。写っている方々は消化器内科と消化器外科のドクターで、一緒に色々なディスカッションを進めました。多くの方々は、例えば九州大学など、日本にも留学した

達成度30％：今回はマニラでの核となる施設を対象としたため、それ以外の地域
では未達成である。しかしながら、フィリピン消化器内視鏡学会やフィリピン癌協会との繋がりは得られたことと、既にSt. Luke’s Medical Center Global City内に設立した「国際先進消化器内視鏡センター」の認知は進んでおり、今後に期待できるものと考えられる。

・「日本式消化器がん診断・治療技術及びサービスの、ASEAN諸国へと展開および
ASEAN諸国の消化器がん死亡率低下への貢献」
達成度10％：前述のテーマが達成された上で、継続した長期間の対応が必要であると考えられる。

経験があり、非常に知識は豊富なのですが、実際の臨床とな
るとなかなか多くの症例を見たことがないので分からないとおっしゃっていました。

今回の概要と成果ですが、まず導入に関しては非常に効果があったと思います。現地でも多くの研究会が立ち上げられましたし、駐在しているドクターも参加してディスカッショ
ンを進めることができました。病院でも同様にハンズオンセ
ミナーが立ち上げられ、毎月のように豚を使ってセミナーが開催されていました。次のステップとして広くフィリピン全
土に普及できたかというと、まだまだ完成度が低いのですが、

ESD, EUS(FNA) Hands on Seminar
at MEDDEC
Nov. 12, 2016

マニラで核となる病院を対象にしましたので、これから広く進めていきたいと考えております。今回は半年間という短い期間なので難しかったのですが、継続しながら最終的にはこの事業の普及を進めていきたいと思います。

今後の課題
こちらは MEDDEC でのハンズオンセミナーの様子です。
ESD という高度な内視鏡治療や、超音波内視鏡下穿刺などを使って、オリンパス社や富士フイルム社にご協力いただ
きながらセミナーを実施しました。参加者の皆さんからは非常に勉強になったと好評でした。

・今回の人材交流によって、「フィリピンにおける消化器がんに対する早期診断・早期治療のシステム構築」の第一歩は踏み出せ、核となる施設においてその理解は進んだが、同時に日本とフィリピンとの対象疾患の違いと政府や学会、癌協会などからのサポート体制も含めた具体的なスクリーニング／トレーニングシステムの未確立が課題として挙げられた。
・すなわち、日本と比べて消化管領域おいては、胃癌が少なく大腸癌が多くかつ正確な診断技術やESDのような高度な治療技術を持つ医師が少ない現状、また胆膵領域においては有症状である疾患が多いため、受診者数は多いがEUSやEUS-FNA等の高度な内視鏡技術を有する医師が少ない現状が認められた。
・今後は、日本（神戸）からマニラのSt. Luke’s Medical Center 内「国際先進消化器内視鏡センター」に継続的に専門医を派遣し、その運営を継続しながら、大腸癌に対するスクリーニングプログラムや、高度胆膵内視鏡診断・治療のトレーニング
プログラムなどを共同で開発し、まずは経済特区で医療ツーリズムを推進している、
St. Luke’s Medical Centerを中心にそのモデル作りを行い、さらに他地域へ普及するよう進める方針である。

今後の課題ですが、人材交流が核となっておりますので、

TV conference
Jan. 17, 2017

日本の事業を押し付けるのではなく、現地の状況を理解しながら相互に問題点を確認し合って事業を進めていくことが非常に重要だと思っています。特に経験したのは、日本では胃がんが多いですが、ベトナムなどの東南アジアではまだ少ないですし、拡大内視鏡のような道具もまだ十分に普及していないということです。大腸ガンに関しては多く

九州大学アジア遠隔医療開発センターのサポート

78

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書の先進国と同様に増えていますが、スクリーニングシステ
ムがまだありませんので、どのように改善していくかをこれからディスカッションする必要性があると思います。そ定期的に若手の医師を派遣し、ディスカッションしながれから高度な内視鏡治療の技術もまだ十分ではないのが現ら大腸がんに関する検診のスクリーニングプログラムや、状だと思います。

ESD を使用した高度内視鏡診断・治療のトレーニングプロ

今後も我々がマニラに設立した国際先進消化器内視鏡センターに継続的に医師を派遣していきます。特に若手の医師にとっては、英語圏なので英語の勉強にもなりますのでグラムを共同で開発し、モデル作りを行って、それをさらにフィリピン国内に広めていこうと考えております。
以上です。どうもありがとうございました。

がんの診断

II

79

5.

メコン 5 カ国における消化器疾患早期診断・治療に関する技術移転事業

				

国立大学法人 名古屋大学【現地の状況やニーズなどの背景情報】

H27 年度に本事業を実施した結果、①継続的な医師育成が必要、②消化器疾患の技術移転ニーズが高い、③がん診断に加え、治療分野の技術移転ニーズが高い、④他国からも技術移転要請がある、事が確認できた。今後、本ニーズを解決する必要がある。

【活動内容】

H27 年度に引き続き名古屋大学及び名古屋大学関連病院の医療従事者がタイ（NCI、マヒドン大学シリラート病院、
ラジャ
ビティー病院等）、ラオス（マホソット病院）、カンボジア（カルメット病院）に赴き、消化器疾患の診断方法に加えて、日本が世界をリードしている内視鏡を用いた治療分野の技術移転を行う。タイでの研修時にはベトナム、ミャンマーの医師を招聘し、メコン 5 か国全体での技術移転促進を狙う。

【期待される成果や波及効果等】

適正で正確ながん診断技術を備えた医師がメコンエリアで育成される事で、消化器疾患の診断レベル及び低侵襲な治療技術の向上が期待できる。本事業がメコン 5 カ国へ展開され、消化器疾患の診断・治療技術の普及が期待できる。

＜実施概要＞（2016 年 5 月計画）
6月

専門家派遣（タイ 9 名）

10 月

・トレーニングによる各種がん診断・治療の技術移転
7月

・トレーニングによる各種がん診断・治療の技術移転

専門家派遣（カンボジア 5 名）

11 月

・トレーニングによる各種がん診断の技術移転
9月

12 月

・トレーニングによる各種がん診断の技術移転

タイ（高度な診断・治療技術の移転、将来的にはメコンのハブ機能を担う）

National Cancer Institute

連携

（タイ

（愛知県名古屋市）

専門家派遣

ラジャビティー

シリラート病院

病院

タイ保健省

共有

メコン 4 カ国
保健省

ほか

成果の
技術移転研修／シンポジウム参加

共有

メコン 4 カ国（基礎的な診断技術の移転

コンソーシアム企業
富士フイルム株式会社

バンコク）

マドヒン大学

研修生受入
専門家派遣

成果の

NCI を中心にバンコク市内複数の病院が連携、シンポジウムを含めて 3 回 / 年の専門家派遣を実施

研修生受入

名古屋大学

80

シンポジウム開催（タイ 7 名）・シンポジウム開催

12 月に事業の集大成として第２回シンポジウムを開催する

名古屋大学関連病院

エーザイ株式会社

研修受入（2 名）・症例見学による早期がん診断・治療技術の研修

専門家派遣（ラオス 5 名）

連携

専門家派遣（タイ 13 名）

カンボジア

ラオス

H28 年度はカンボジアとラオスで 1 回の専門家派遣（トレーニング）を実施

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ベトナム

ミャンマー

メコン 5 カ国における消化器疾患早期診断・治療に関する技術移転事業について報告させていただきます。私どもは 27 年度から実施させていただきまして、その結果から診断だけではなく治療も重要だと認識し、この地域で治療を向上させたい、技術支援したいと考えました。また、このプロジェクトにおいて 1 月 11 〜 12 日に ASEAN 会議を実施させていただきまして、ラオスから 3 人、ミャンマーから 3 人、カンボジアから 1 人、ベトナムから 3 人、そしてŢnļ-­‐Ĝ¬>ŝŢ»/ƉŶƕƭſż• ĢĠġĤZġĠńơƖƑƭDFƃƩƨƯƐ±Ďť,Wƹ6ń¸÷Wƶ6Ų ăŔń,WƵƴ6ń¸÷WƴƸ6Ńìƶƺ6Ųđũń6DƮƉŶ0Ţ,WšŬůŌųð~Ʈ³ščŖůõÓŲãŇńlBŢ +Ō<ŰŘŅ• Ħĭĥĝ!èĈµÈÞV'ĒäĞū- uÝĈŲ®ŔŘ³ńùĔ
!èĈŢ®šśŇŜJpuRńopŢÔeŌ<ŰŘŅ• ¸÷EĉŞƢƯƎŵƭŽŲãŇń¸÷WŢ|Ùń!èĈKŢGÅ­šśŇŜ1ŮËŨŲÊ Ŕńmç wŲãŚŘŅ• ơƖƑƭDFƃƩƨƯƐ±ĎŞĩīįŲÑÌŔńÎÏµŠFä ¡ŲĀũŜŇŎŐŞŝ5mŔŘŅ

インドネシアから 2 人と、色々な国の方に参加していただ
きました。タイだけでなくメコン、あるいはその周辺地域の医療を向上させたいという思いで、今年度の事業を実施

II

タイは NCI（National Cancer Institute：国立がんセンター）
だけだったのですが、マヒドン大学のシリラート病院、ラジャビティー病院、バンコク病院等にも行きまして、メコン 4 カ国を対象にしております。4 カ国での治療の向上を図るため、名古屋大学と関連病院、そしてコンソーシアム
企業である富士フイルム社、エーザイ社が協力して今回のプロジェクトを実行させていただいた次第です。

がんの診断させていただきました。
10 月にはマヒドン大学シリラート病院に医師 8 名と看護師 5 名が行きました。タイ側は、医師 32 名と看護師 27 名の合計 59 名に来ていただきまして、盛大な会合となりました。レクチャーと 6 つの部屋で肝・胆・膵、大腸など各種がんの超音波内視鏡の技術トレーニングを行いました。その他に 3,000 人の看護師のトップである看護師長と話し合
いとプレゼンをさせていただきました。マヒドン大学の方と内視鏡のトップの医師と私とで、消化器に関しての MOU

ŢnĻ-­‐Ĝ¬>ŝŢ»/ƉŶƕƭſż• 2016Z6ńƉŶƕƭſżŝNa2onal	
  Cancer	
  Ins2tuteưNCI)ńơƖƑƭDF
ƃƩƨƯƐ±ĎńƨƄƥƗƎŵ±ĎŢ[ąŞŻƌżŹƙƢƯƎŵƭŽŲJ
ŔŘŅĻ63TDFš,W26Ų»2ŏŰŖůńļNCIš(ŉơƖƑƭDFƃƩƨƯƐ±ĎŝŪ¬>»Ųãňŝ5mŔŘŅ	  • ,W76ń¸÷W26ŲNCIť ăŔń¬>,WƮ¸÷W176šOŔńŌųð~ƾ³ščŖůõÓń¬>,WŲäÖšŔŘƐƫƯƓƭŽ
ŲãŚŘŅŧŘń¸÷WƢƯƎŵƭŽŲãŇń¢ńƏƕŶƅŠşŢ
Å­ńkÖOhÄŢmç wŲãňŞ šńƋƯƣ,³ŢĆæjŲ­êŔŜĕŇŘŅを結び、今後若い医師の交流を約束させていただきました。

ŢnĽ-­‐	  ¬>ŝŢ»/źƭƟƄŴ• 2016Z7ńƛƔƭƝƭŢźƪƤƌƐ±Ďť,W56Ų ăń·ĉH#XŢń,W556šOŔŌųð~Ʈ³ščŖůõÓń!èĈ
ŢJpuRŲJŔŘŅ¬>ïŢŌųð~Ʈ³šOŖůºöƫƜƪŲqxŔŘŝńŌų´çƽ³ŧŝŢÿŢopšč
ŖůpäŲrēŔŘŅ!èĈð~FŢĆæjńùĔ!èĈð~Ţ®šśŇŜºö7Ų<ůŐŞŌŝōŘŅ	  タイのバンコクを訪問しまして、NCI、マヒドン大学シリラート病院、ラジャビティ病院の幹部と相談し、今年 1 年の計画を立てさせていただきました。NCI では、講演やハンズオントレーニングも実施させていただきました。行きましたのは、医師 7 名と看護師 2 名です。看護師ミーティ
ングも開かせていただきまして、NCI の看護師さんと日本からの看護師さんとで討論させていただいた次第です。若手の医療スタッフともディスカッションさせていただき、彼らがどのようなことを希望しているか分かりました。「タイの人は何を望んでいるのですか」と伺いましたところ、逆に「日本の若い医療スタッフがこのような素晴らしい技術を持っているのはなぜですか」と素朴な疑問を受けました。やはり経験を積めるからではないかということで、経験を重視することとチーム医療の重要性について意見交換を行いました。

一方、カンボジアの方はドクターが 7 月に参加してくれ
まして、カンボジアでの開催を約束したワークショップを行いました。オープニングセレモニーには事務次官も見えて、20 人くらいの政府要人に来ていただきました。内視鏡の実技トレーニングを行いました。カンボジアのドクターは 1 年間かなり勉強されていましたが、知識はあるけれど
なかなか経験が得られないということでしたので、皆さんと一緒に経験していただきました。超音波内視鏡というカンボジアには導入されていない新しい機器を富士フイルム
社に用意していただき、初めての超音波内視鏡のデモンス
トレーションを行うことができました。ここで分かったことは、やはり内視鏡や止血に興味を持たれていたことです。
次回も開催を約束しまして、2 月にもカンボジアのカルメッ
ト病院を訪問し、同様の研修を実施しました。

81Ţnľ-­‐	  ¬>ŝŢ»/ƨŹƅŢn⑥-­‐	
  ƃƭƠƄŷƣċ• 2016Z9ń,W46ŲƗŸƭƋƥƭŢơƞƈƌƐ±ĎńƇƉƎŵƨƯƐ±Ďť ăŔń,W206ń¸÷W106šOŔńŌųƮÛß°±šOŖůð~Ʈ³šśŇŜõÓŞJpuRŲãŚŘŅ.(,WŲäÖš
ŔŘuRŲãňŐŞŝńƅſƯƛzŌ7ŔńčfĖ@ťŢŴƛƬƯ
ƋpäŲÔeŖůŐŞŌŝōŘŅ• 2016Z12ńƕƭſżšŜƉŶńƜƐƒƣńƨŹƅńźƭƟƄŴŋŭ,W736ń¸÷W306ńì1036ŲđũŘƃƭƠƄŷƣŲċŔŘŅ• ƃƭƠƄŷƣŝţ63TDFƮƉŶ0Ţ,WšŬůŌųńÛß
°kŢð~Ʈ³ščŖůõÓŲãŚŘŅŐŰŧŝŢƐƫƯƓƭŽ*ŢÐtŲãŇń!èĈŲ®ŇŘ£+Åð~/Ť³ščŖůA½ŋ
ŭ³šśŇŜŢ­êŲ¤ũůŌŝōŘŅ

一方ラオスですが、スライドには 9 月のみ記載がありま最終的なシンポジウムを 12 月に開催しました。メディカ

すが、実際には 1 月と 5 月にも行いまして、計 3 回のトレールスタッフの局長や大使館の方などが来られて、今後の対ニングを実施しております。これは保健省の大臣から「ハ策について国と国との情報共有が出来ました。これは余談

ノイの内視鏡トレーニングセンターを見たのだが、ビエンですが、タイの学会でもセッションが開かれ、名古屋大学

チャンでも実施してほしい」という要望が寄せられましてから 2 人のスピーカーが参加しました。

実施した次第です。
スライド写真のように手と手を持って指導しました。こちらの看護師さんは経験がない方でしたので、手を一緒に動かしてトレーニングしました。ビエンチャンでは、ようやく 3 人目の医師が誕生したということで、皆さん積極的に参加していただきました。「やりたい人はいますか」と聞くと、「やりたいです」とすぐに手を挙げてくれる感じでございました。

Ţnŀ-­‐	
  ¬>ŝŢ»/ƜƐƒƣ• ƜƐƒƣščŔŜţń2016Z9ƕżơŶ±ĎńƕżƂƭ±Ď
ť,Wƹ6ń11źƭƍƯÐ5±Ďťƶ6ń2017Z1ƙŸ,¾â¾DFťƸ6Ţ,WŲ ăŔWorkshopŲċŅ	  • 2013ZƽƜƐƒƣť,³{yšaŘŮńa ŢŌųð~ƫƜƪţř´UýŝņŚŘŌńÎÏ{yšŬŮńESDŌŝ
ōůŬňšŠŮń¹JšpäŌ¿ú#ŘŢ¼òŌŝōŘŅ	  uRŲ2ŏŘƜƐƒƣ

,WŌ=ĐFưENDO	
  2017ƱŝnŲB9

The first report about diagnosis and treatment ofearly gastrointestinal cancer by endoscopic
submucosal dissection (ESD) in Vietnam: a latebut very promising beginning Trung Tran Quang1, Huy
Tran Van1, Nam Phan Trung1, Thuan Dang Cong2, Ryoji Miyahara3,
Kohei Funasaka3, Masanobu Matsushita3, Kazuhiro Furukawa3,
Yamamura Takeshi 3, Makoto Kobayashi3 Toshiro Kamoshida 3,
Tanyaporn chantarojanasiri 3, Hidemi Goto3, Tadayoshi Okimoto4,
Kazuhisa Okamoto4, Kazunari Murakami4, Murali Rangan5

ベトナムに関してはトレーニングセンターをバクマイ病院に作らせていただきました。今、ベトナムではサテライ
ト病院の医療の質を向上することによってバクマイ病院の患者数を減らそうという取り組みが進められています。我々も省病院であるバクザン病院、カンツー総合病院などに行っております。今年 1 月には内視鏡治療を開始したフエ医科薬科大学に行き、ワークショップを開催しました。その日本では、NCI とマヒドン大学シリラート病院の医師 2名を呼び寄せて、1 カ月間内視鏡室でがんの早期発見と治療について勉強していただきました。今年 4 月から 1 年間
勉強したいということですので、今手続きに入っているところでございます。

結果、3 年間にどうにかハノイとフエで ESD（endoscopic
submucosal dissection：内視鏡的粘膜下層剥離術）ができるようなりまして、フエの若い先生が 2 月に国際学会で早期がんの ESD の治療について発表されました。ベトナムの学会のコメンテーターとして呼ばれました。早期発見に関しても徐々に出来るようになり、早期に治療に入っています。これがベトナムの現状になります。

82

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書•ŢnŁŃ-­‐¬>ŝŢ»ĢĠġĤZģƢƥƭơƯ·ĭĶıĜĨĹĴĵĜĪĺıĴĵSĉń,³ƁƯƗƅąĊĥķğĜĩĺĴĵĸĜħİĵSĉ
ńƦƭƀƭÃÐ5±ĎŃĬķĶĲğĮĳıĴĵĜĩĺĴĵĸŋŭƢƥƭơƯŢ,³§7ŢėŲ2ŏńîƴ;š¦ŮńÛß°kńą£+Å°kšOŖů³ŢõÓńJpuRŲJ
ŅÛß°kū£+ÅšOŖů!èĈ³ťŢ­êŌ7ŔŘŅŃŃŃŃĻğƴƲƳƷZƹƦƭƀƭÐ5±ĎŃŃŃŃŃŃŃ ă,Wģ6ń.(,³dÖŃƵƲ6ŃŃŃŃļğƴƲƳƸZƳơƭƊƫƯÐ5±ĎńƁƭƘŴÐ5±ĎĜŃŃŃŃŃŃ ă,WƷ6ń.(,³dÖŃƶƲ6

がんの診断

II

ミャンマーに関しては、5 月に私もネピドーに行き、保健省の Soe Lwin Nyein 局長と医療サービス部門の Dr.Myint
Han 局長と話ができ、ミャンマーの医療水準向上について依頼されました。8 月にはヤンゴン総合病院で、1 月にはマンダレー総合病院とサンピア総合病院でワークショップをさせていただきました。胆膵疾患や消化管疾患に対する治療の講義や実技指導を実施しました。

cŢóĘŲþŔŜńƉŶŲţŕũŞŔŘƤſƭŸƩŴŝţŌųŢð~Ʈ³
ƫƜƪŢ7ŌÎÏŔŜgæŝņůŐŞŌóĘŝńŗŢŘũšţ	  Ļ!èĈð~Ʈ³šgæŠJá\š%ŔŘ&"Ò8ũŘä&§Şñ
ÉŠéNŢÔe	  ļð~Ʈ³päŢ¿úŢ¨ŢĚ?ƐƫƯƓƭŽŢJńšŬů¬>ŝŢuR,ŞŠů,WŢÙnŌgæŞÕŉŭŰŘŅ	  óĘŲêŖů¨šţ cŪŲÎÏŔńŋŭŢ,W ăƮ¬>,WŢs×ŲãŇńƤſƭŸƩŴŝŢð~,ŢÍO}ŲCūŔŠŌŭð
~ƫƜƪŢ7Ų<ŚŜŇŎŞ šńQŢƤſƭŸƩŴŝŢuR,ŞŠŮň
ů,WŲÙnŖŦōŞŪiűŰŘŅŗŢŘũšţŐŰŧŝŢ,W ăƮs×ŢŨŝŠŎ£+:°kŢð~päŲĂď>ČŝÇš Ʈ|ÙŝōůŬňŠITƃƅƎƣŢÆŲíŔŜŇōŘŇŅcŪÎÏŔŜŋŭŢ,W/Ť¸÷W ăƮ¬>,W/Ť¸÷WŢs×Ųãňŝń¬>Ţð³ƫƜƪŢ7š1ŮËųŝŇōŘŇŅ

タイをはじめ、メコンエリアで活動させていただき、色々なことが分かりました。これからも向上するように継続的な支援が必要だと感じました。特に診断・治療技術に関する経験不足を解消するために、実際の手術を想定した体験
型トレーニングの実施が重要だと考えております。今後も指導医の派遣や、現地医師の招聘を継続し、メコンエリア
での診断医を育成しながら診断レベルの向上を図っていく
必要があります。研修事業のための訪問は国と保健省が支援していますので、非常に重要だと思っております。その一方で、指導者の派遣だけでなく、診断技術を遠隔地から教育できるような IT システムの構築も検討していきたいと考えております。今後も各国とお互いに協力し合いながら現地の診療レベルの向上に貢献し、国民の健康の増進を図りたいと思っております。
以上です。どうもありがとうございました。

83

6.

ウズベキスタン肝炎・肝がん対策のための医療協力				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）

キットを作り、それを使って取り組んでいる状況でございます。非常に上手くいっております。

1989年C型肝炎ウイルス発見�中央アジアにおけるHCVと肝がん？

HBsAg, Anti-HCV & Anti-HIV in Uzbekistan？�(Choo et al, Science 1989) (Cohen, Science 1999) WHO. Hepatitis C. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/�
MM�

国立国際医療研究センターのゲノム医科学プロジェクト(Ruzibakiev, Mizokami, et al, Intervirology 2001)

では、ウズベキスタンで肝炎肝がん対策のための医療協力を実施しましたのでご報告いたします。日本では肝がんで年間およそ 3 万人が亡くなっておられますが、そのうち 2
万 5 千人くらいは C 型肝炎による死亡でございます。そのC 型肝炎ですが、今からわずか 20 年前に見つかりました。
その後、世界中でものすごい数に広がっていることが分かりました。1999 年に NYU でミーティングがありまして、

こちらは、2001 年に我々が最初に出した論文ですが、見ていただくと分かりますように、非常に高い C 型肝炎の感染率が示されています。簡単に言いますと国民の 10% ぐら
いの人たちが C 型肝炎にかかっているということでございます。

C型肝炎ウイルス(HCV)感染の自然経過

そこでサマライズされたデータで人口の 10% 以上の感染者
がモンゴルやエジプトにいることが分かり、感染の広がり

0	

がひどい状態になっていたわけです。ところが、中央アジ
アについては比較データがまったく無い状態でした。

MM�

発症
1～3月	

5～15年	

約20年	

約25～30年	

20～30%	
自然治癒	

感	

57 English Papers in our collaboration during 1996-2016

染70～80%	
急性肝炎	

30～40%	
慢性肝炎	

7-8%	
/年	

肝硬変
(軽度・中等度・重度）	

肝癌	

	
肝硬変・肝がんになるまで、無自覚・無症状	

Last Paper

Khudayberganova D, Sugiyama M, Masaki N, Nishida N, Mukaide M, Sekler D, Latipov R,
Nataliya K, Dildora S, Sharapov S, Usmanova G, Raxmanov M, Musabaev E, Mizokami M.
IL28B polymorphisms and clinical implications for hepatitis C virus infection in Uzbekistan.
PLoS One, 2014 Mar 24;9(3):e03011.

手遅れ	

ただ C 型肝炎の場合は感染してから 2 〜 3 割は自然と治

Submitting
Nishida N, Ruzibakieva M, Sugiyama M, Hegay T, Aripova T, Mizokami M.
HLA-DP polymorphisms in central Asian countries.	

ります。7 割ぐらいは慢性化します。そして慢性化した肝炎の 1/3 は最終的に肝がんになります。ただこれは感染しCo-authors in Uzbekistan

Abdurakhnamov M, Achundjanov B, Avazova D, Giasova G, Gurtsevitch V, Hegay T,
Khikmatullaeva A, Kurbanova-Khudayberganova D, Kurbanov F, Musabaev E, Radchenko I,
Ruzibakieva M, Ruzibakieva R, Ruziev D, Syrtsev A, Yuldasheva N, Yunusova Z, Zalalieva M.	

てから平均で 30 年は掛かります。問題はこの間にほとんどMM�

我々は 20 〜 30 年くらい前からウズベキスタンと一緒に活動しておりまして、色々な論文を 50 ぐらい出しました。
その中で、赤い字で記載された先生方には日本に来ていた
だいて、色々なトレーニングを行いました。今は日本の検査会社のシスメックス社がサポートしてくれており、色々なメーターや機械を貸してくれまして、診断し、日本製の84

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

MM�

自覚症状がないので、自覚症状が出て病院に来る頃は手遅れとなっていることです。日本でも肝がんの対策に追われている状況です。

世界におけるHCV感染率と肝がん発生率の比較
日本型

30	

エジプト	

年
モンゴル	
1920s~1940s
齢
を 25	
日本
補
正 20	
ヨーロッパ型した 15	
1940~1960s
肝
イタリア ウズベキスタン
が
ん 10	
フランス
スペイン
の
アメリカ黒人アメリカ型
発 5	
 南アフリカアメリカ白人
ドイツ
ロシア
生
イギリス
1960s~
率 0	
香港
0	

0.5	

1	

1.5	

2	

2.5	

3	

3.5	

4	

4.5	

5	

献血者におけるHCV感染率(%)
今後世界各地でHCVによる肝がんは増加(Deuffic S, 1999)	

MM�

これからは肝がんが多発してくるという状況でございま

きましたが、ウズベキスタンの人たちにも日本に来て検査す。日本は、感染率は低いのですが、がんの発生率は非常してもらいました。そうしましたところ C 型肝炎の遺伝子に高いです。アメリカやロシアは、感染率は高いですが、型によって、1955 年からこの国で広まり始めたことが分か

がんの発生率は少ない。これは 1999 年のデータです。そりました。日本と同じ 1b というタイプです。ウズベキスタ

れに対してヨーロッパは、感染率と肝がん発生率が同じくンでは 1955 年から輸血のシステムが出来上がったそうです

らいです。このことから日本では 1920 年代から、ヨーロッので、それで広がったと思います。一方、3a という東南ア

パは 1940 年代から、アメリカは 1960 年代からそれぞれ広ジアで多いタイプは、1975 年頃からウズベキスタンで広ががりましたので、20 〜 40 年経過して、2030 年頃になるとり始めました。この理由は、麻薬です。旧ソビエトの時代

治療しなければならない患者さんが莫大な数になるというにアフガン戦争で連れて行かれた兵隊さんで麻薬に染まっ予測があるわけです。

て感染したという方が非常に多いようです。
問題は、パンデミックが起こるということです。先ほど申しましたが 30 年掛かって肝がんになりますので、1980
年から現在までにがんが急増中でございます。最初の頃はがんがいないのでなぜだろうと思ったのですが、時間的経
過とともに急増しており、大きな問題になっています。大
統領も一度は C 型に感染したため、「なんとかしてほしい」と急に話が来ました。

II

がんの診断

我々は遺伝子型検査などの色々な手法を使って判定して平成28年度医療技術等国際展開推進事業�
Mr. Elbek 来日期間：2016/10/3〜2016/12/23（研修期間 2016/10/4〜2016/12/22）

Ms. Iroda 来日期間：2016/10/3〜2016/10/28（研修期間 2016/10/4〜2016/10/27）

Mr. Ulugbek 来日期間：2016/11/1〜2016/11/30（研修期間 2016/11/2〜2016/11/29）

世界各国のおけるHCV拡散時期とその社会的要因	

スペイン 1938~
スペイン内戦ウズベキスタン
1960~70
輸血・アフガン戦
争

モンゴル 1945~
医療・重感染アメリカ 1960s~
輸血・麻薬

日本 1920~
西洋医学
住血吸虫
ヒロポン
輸血

MM�

そこで今回の事業を平成 28 年度医療技術等展開推進事業で採用していただきました。今まで日本に来ていた人たちの第二世代となる若い人たちを対象にして欲しいという要望があり、短い期間ではありましたが日本に来ていただき、みっ
ちり仕込みました。

エジプト 1940~
住血吸虫

南アフリカ 1955~
輸血

香港 1975~
輸血

研修内容�

(Cohen J, Science, 1999)

MM�

世界中の色々な地域で C 型は広まっているのですが、日本が世界で最初に C 型肝炎が広がりました。その背景には
明治時代の輸血の緊急対策があります。その後、スペイン戦争、アメリカのベトナム戦争、エジプトの住血吸虫、南アフリカや香港の輸血など、様々な要因によって広がっていったのです。

C型肝炎ウイルスの検査法�

C型肝炎ウイルスの薬剤耐性変異の測定法の実習�

全血を用いたゲノムDNA抽出の実習（遠心カラム法）�
ゲノムDNAのQuality check方法の実習（ゲル電気泳動、吸光測定法、蛍光測定法）�
PCR-Luminex法によるHLAタイピングの実習�
TaqMan法によるSNPタイピングおよび統計解析の実習�

臨 床�

肝臓内科�外来、超音波検査、MRI、CT、見学�
内視鏡による生理検査、組織�

基 礎�

HLA統計解析の実習�
公共データベースを用いた遺伝情報検索の実習�

見 学�

東京大学人類遺伝学教室見学（徳永勝士教授）�

国際学会参加�

23rd International Symposium on Hepatitis C Virus & Related Viruses���������������������� Oct 12-14, 2016. Kyoto

MM�

まず、C 型肝炎の検査方法の実習ですが、現地では十分85

な検査ができない状況でしたので、シスメックスが全面的

キスタンのような途上国では 10 ドルで提供しています。だにサポートしてくれまして測定できるようにしました。さからウズベキスタンでも治療として使えるようになったわらに臨床研修では、外来、超音波、MRI、CT、日本でしかやっけです。

ていない超音波などの特殊な検査、そして内視鏡検査、病理組織まで、みっちり仕込みました。また、必要な統計的東アジアを中心とした国際協力体制の基盤創りな基礎のトレーニング、それから長くウズベキスタンと交

Japan
Korea
Hong Kong
ThailandMyanmarIndonesia
Argentina
RussiaUSA
MexicoArgentina
Uzbekistan
South Africa
Saudi Arabia
India���� etc.�

流のあった東京大学の徳永先生の研究室の見学と、京都で開催された C 型肝炎の国際学会への参加などを行いました。

Developing Direct Acting Anti-virals (DAAs)�

MM�

The Research Center for Hepatitis and Immunology
National Center for Global Health and Medicine＋�(Schinazi R et al, Liver Int 2014)�

MM�

C 型肝炎につきましては、実は 2012 年に新しい薬が出来まして、ウイルスを排除する薬を使った治療方法が出来ました。

HCVは治癒させることが可能となった�
MM�
LDV/SOF99

SVR12 (%)

100

97

98

99

94

93

LDV/SOF+RBV
96

94

96

99

99

100

80

80

60

60

40

40

20
0

210/  
213*

211/
217

12 Weeks

213/  
217

215/  
217

24 Weeks

ION-1

GT 1 treatment-naïve
including cirrhotics

202/
215

201/  
216

8 Weeks

208/  
216

12 Weeks

ION-3

GT 1 treatment-naïve
non-cirrhotic

102/  
109

107/
111

12 Weeks

108/  
10996�

そこで国際医療研究センターの中に肝炎免疫研究センターが作られまして、東アジアを中心とした協力体制の基盤作りのため、検査や治療のトレーニングを含めて事業を

20
110/  
111

24 Weeks

ION-2

100�

GT 1 treatment-experienced
including cirrhotics and PI
failures

0

78/  
78

78/  
81

進めております。

12 WeeksJapan

GT 1 treatment-naïve
and experienced
including cirrhotics andPI failures

Afdhal N, et al. N Engl J Med 2014; 370: 1889-98;
Afdhal N, et al. N Engl J Med 2014; 370: 1483-93;
Kowdley K, et al. N Engl J Med 2014; 370: 1879-88
Mizokami M et al, Lancet Infect Dis 2015; 15: 645-53.
MM�

その結果、95% ぐらいが治るようになりました。ただ、がんになっている人にはどうしようもないというのが現状でございます。

$1000, $500, $~10 in USA, Japan, Uzbekistan�MM�

製薬会社は、この薬をライセンス契約によって 1 錠あたり、アメリカでは 1,000 ドル、日本では 53,000 円、ウズベ86

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書以上です。ありがとうございました。

7.

子宮頸がん早期診断・治療のための人材育成と早期診断・治療体制整備事業							

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

II

がんの診断

子宮頸癌はカ国女性において疾病負荷が高く、保健省は癌対策を進める政策方向性である。
（WHO2012 年推定：カンボ
ジアの女性のがん死亡の 12％が子宮頸がんであり癌死亡原因の 1 位、年間新規子宮頸がん罹患数は 1500 人超とがん罹患率でも 1 位）。

【活動内容】

カンボジア産婦人科学会 (SCGO) と日本産科婦人科学会 (JSOG) が協力連携して事業を実施。昨年度本事業で、首都主要
3 国立病院の婦人科医師対象の子宮頸癌検診・早期診断に関する技術研修、標準診療プロトコール案作成への技術支援、
SCGO 年次総会等で幅広い関係者への共有を行った。

【期待される成果や波及効果等】

本年度は 6 月のセミナーを通じてプロトコール実施をモニターする体制整備への支援を行いながら、日本での研修を通じて婦人科保健医療人材強化を継続する。これを通じてカ国における子宮頸癌検診・早期診断・治療実施体制整備に資することが期待できる。

日本産科婦人科学会 (JSOG)
国立国際医療研究センター

研修生
受入

大阪大学、慈恵大学、慶應大学 ほか 7 大学

専門家
派遣

カンボジア産婦人科学会 (SCGO)
国立母子保健センター
カルメット病院
クメールソビエト病院

5-7 月

専門家派遣 (5 名）

プロトコール実施のためのセミナー、病院での健康教材
作成指導、研修生選定
9 月末から 10 月

制度整備に
対する助言

＜研修実施結果＞

研修生受入（7 名）・日本の子宮頸癌早期診断・プロトコールや検診フローの提案

カンボジア国保健省

治療システム・子宮頸癌早期治療の技術研修
8 月、11 月、1 月

専門家派遣（2 名）

・現地での技術指導（国家リプロダクティブ
ヘルスプログラム等）

87msŖåŮàƋŷżƚ×ÍmsŖåŮňæƍLƉŮƍÉ¡q• 2012¡qŮǡ53Ů1ŉƍ­ƃƊmsŖŹƝã	  ŮŮŮŮŮŮŮŮŮŮŮ27ŮmsŖŹƝƋƗƚÉŮǚŶƄ85ǘƎĵYǛ	
  
(ĸY
ĵY
	
  

	
  
	
  
	
  
	
  

ƮƦǐǗƺǕƧǃǓƧǏǊǜǝŮǧŮ±

5åâbƈƍ±¶æĚǜ

ǝŮǧŮ±

±¶Ìäǜ

ǝŮǧŮ±

ĸēŹƝƈæĚËĳèzƊŵdŵĸēŹƝƍÌä

ǜ

ǝŮǧŮ±

• 2013ƍ^PƋƗƚƉůC
ƞƭƞƉºCƞƭƞƋŷŵƇů
Ųhk/ÝŊķƋƗƚÉªųŮŲmsŖåƋƗƚÉªųůŲ åƋƗƚÉªųƎƑƒMªòƈŴƚƉ¡q	
  • (ĸYƈƎůmsŖåÉªƎŷŷƓƌ`9ſƊŵŹů
ĵYƋŷŵƇƎůÉª`9ŹÓžƛƇŵƚ	  µ<Ɗ±¶Ģ¬ǖÌäǃǓƧǏǊƋ
Ɨƙů*àƍmsŖŹƝÉƍA
0Ɯ4ÒƈźƚƉ¡q	
  (ĸYƈƎů86ƍmsŖŹƝŹ±¶Ģ¬ǖÌäƋƗ
ƙŌžƛƇŵƚƉ¡q

出典：WHO  Fact  Sheet  HPV  and  cervical  cancer,  March  2015  	

msŖå±¶Ģ¬ǖÌäǃǓƧǏǊƎů	  +ĒĕÜũ<¼ŹŴƚvöŪŮ

出典:  Tsu  VD,  Jeronimo  J,  Anderson  BO.  Why  the  Jme  is  right  to  tackle  breast  and  cervical  cancer  in  low-­‐
resource  seOngs.  Bull  World  Health  Organ.  2013  Sep  1;91(9):683-­‐90.

まずは、カンボジアでの子宮頸がんがどのような状況にあるかということを簡単に説明させていただきます。ご存カンボジアだけではありませんが、このように多くの国
で子宮頸がんによる死亡数の増加が見られております。

知のようにカンボジアのような医療体制の遅れた国では妊ƤǕǆƭƞƋŷżƚmsŖå
ƍáâĭĐƎeźŵ

産婦死亡が最優先課題でしたが段々と改善した中で、女性のがん、特に子宮頸がんが課題になってきております。現在、

Cx	
  Ca	
  	
  
Incidence	
  1512	
  per	
  100,000	
  	
  persons	  per	
  year

子宮頸がんによる死亡は途上国が多くなっています。日本
では検診制度が進んでいますので早期に見つけて早期に治せば死ぬことはない病気なのですが、カンボジアでは進行した状態で患者さんが病院を訪れるため治療する術がないまま死んでしまうケースが多くなっております。
一方で子宮頸がんは早期診断・治療が可能ですので、全世界での子宮頸がんによる死亡の半分を減らせるのではな(ASR:Age-­‐standardized	  	  rate)

ŮŮƤǕǆƭƞmsŖåƍÖ• QĴYƋËĳſƇāÙůÉÙƉƕŚŵ	  • gƍåÉůå­ěçńƍNo1ŹmsŖåǚŉƍÉø
800ů­ěçń1500NƉ¡qǛ	
  

Cx	
  	
  
Mortality	
  795per	  100,000	  	
  persons	  per	
  
year	
  	
  	
  


出典:  WHO  Cancer  Country  Proﬁle  2014	

いかと推定されており、公衆衛生において有効なプログラ

ムであると言われております。

女性の場合は、乳がん、子宮頸がんが多いのですが、カンボジアの場合は推定値では子宮頸がんの方が乳がんよりも多くなっています。

Ů28@äĔõYŐ|ň¡ĸÂ	  ƤǕǆƭƞYǡŜmsŖå±¶Ģ¬ǖ	
  ÌäƍƃƔƍ¹ąǖr¯2«&Â	
  
Â	
  
r¯	
  


r¯	
  
B8

Cambodia	  Society	
  of	
  Gynecology	
  	
  
and	
  Obstetrics:	
  SCGOŮ
(ƤǕǆƭƞÝlñoǛÂ

20164´ŸƘ20171´

Â-u


wŇtÑĻůï"I)ƋƗƚƤǕǆƭƞYŘĿ3YôâōƋŷżƚmsŖŹƝ±¶Ģ¬ǖÌäć8?

vĬ

•
•
•
•

ê ėéǡƤǕǆƭƞŘĿǃƼǕǅǕƍ3YôâōŮÝlñ@~ǚƤǑǋƴƷ
âōůYôÊm!$ƯǕƱǗůƦǋǗǑưƿƢƷǁǒǕƸƬƴǃâōǛůƤǕǆƭ
ƞÝlñoÛŮŮǚLĞŮ7Nǜ³12NǛŮ	  ŉ ėéǡƤǕǆƭƞÝñlñooǋǕƽǗŮ(ø250Ǜ	
  3âōlñƜIĢƁƚgů3âōŹâōcƈmsŖåŊķƪǗƿƮƜ¢ƁƚŐƍvĬgŮǚŉŮø3000NǛŮ	
  $ ©ąƜIżƃ}_ÂR(ø800ǛƊŷůJICAďƍ¿ĔB8ÂŮŮ(201511´ŸƘ3ŉ)	
  Ů}_;'ĄƍƃƔƍmsŖŹƝƜ)ƙJƉſƃgƍǄǑƮƨƞO	  ǃǓƭơƦƷŹr¯žƛƇŷƙů@ä|ň¡ĸÂƉĠůďƍ¿ÂƎŜëĖpèÂ

この事業は、日本産婦人科学会とカンボジア産婦人科学会が 2014 年に始めたのですが、国立国際医療研究センター

88

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

は産婦人科学会の会員でもあり、国際医療協力も行うということでこの事業の実施団体となっております。

ƤǕǆƭƞƍmsŖåvöǡvĬJƉ¡fžƛƚvövĬJ±¶Ģ¬ę

msŖå(ĸēåǛª	
  200(15-­‐45g)	
  	
  ø100(30-­‐45	
  g)

2ǚ35-­‐45Èg ¡q1500/ƍ2	
  %ƉqǛŮ|ňJICAďƍ¿ŖåƮƦǐǗƺǕƧ	
  
(}_Ǜ	
  
-­‐HPV	  ƵƮƷ	  	
  -­‐VIA	  (ŀŁƋƗƚ	  ŮŮŮŮŕľĜĢ)	
  -­‐ùĆĢ	
  

±¶Ģ¬	
  
ÌäǚâōǛ	  -­‐	
  LEEP	  -­‐.ûäÎ	  Ìä(âōǛ	  -­‐cñÌä	  -­‐§xÿÌä	  -­‐?oäÎ	
  

II

がんの診断

Ō(âōǖ}_Ǜ	  -­‐$ ©ą	
  -­‐HPV	  ǔƦƳǕ	  (ÿǡĵYƈČƋ¡fžƛƚ®ÎǛ
Source:  Comprehensive  cervical  cancer  control-­‐  A  Guide  to  essenJal  pracJce  –  Second  ediJon  ,  WHO,  2014  (The  ﬁgure  was  made  by  NCGM,  based  on  the  content  of  the  Guide)	

基本的には子宮頸がんの対策になります。カンボジアでは 15 〜 45 歳の女性が 200 万人いまして、子宮頸がんの対療の対策、進行がん治療の対策という大きな流れの中での対象人口の大きさになります。

象となる 30 〜 45 歳の人口が約 100 万人います。子宮頸が我々は今回このように子宮頸がんの対策を実施しておりんは HPV ウイルスの感染症なのですが、その感染率から推ますが、実は他の事業と相互補完的に実施しております。

計すると 2 万人ほどの早期診断・治療が必要と思われる人

JICA の草の根事業の資金をいただきまして、工場の女性労口がいます。現在の病院データでは、年間で推定 1,500 人働者を対象とした子宮頸がんスクリーニングの制度づくりはいると思われますが、実際に病院を訪れて子宮頸がんとを行っております。また、検診して子宮頸がんを見つけて診断されている症例は、まだ 700 人くらいしかいません。

も受け皿となる体制が整っていなければいけませんので、これが子宮頸がんの対策を考えた時の、健康教育やワクチ

病院での早期診断・治療や必要な健康教育にも補完的に取ンなどの予防対策、スクリーニングの対策、早期診断・治り組んでおります。

ŘĿ3YôâōƋŷżƚ	  msŖŹƝ±¶Ģ¬ǖÌäć8?Ɖr¯2«&	  
27
28
¸Ľï" šYôâōlñĢäñņŞ]ǚţNǛvĬĄƤǕǆƭƞÝlñoÛŝţNǛ]ŸƘčƕF9ŝŤNǛůĎĦŒ
ǚKâōšşŢNƍƩƞƳǗǊûǛr¯

y-u Ģ¬Ìäƍ\¸èƊîīƉĔyůĢ ǃǓƷƩǗǑƍrĲǚĢ¬ÌäƍĔyǛ¬ÌäœƜÅÕ?ŝǃǓƷƩǗǑǛ #űƍĔŸƘĢäǈƻǗƭǋǕƷ?ƐǚĢ
äńǖçń0»ƍyǛy®Î ŨťŦŧůeŋeoƋƗƚÚZǖ°¸ƈƍyŝŠ¯ġǛƤǕǆƭƞÝlñoÛƍć8?ŝ°¸ƍo>{ƋƗƚoĹUyǛ°¸ÝlñoƜĶƀƃÑĻÐ=ƕÐÞůÚZƍrƜîƚeoŹ`9ŝŤeoǛĘªƍeoŹůÚZǖ°¸ƉüýſƇyƤǕǆƭƞoÛƍƞƠƶƟƞƜHƙ)ƛƊ
ŹƘÂr¯ǚâōƈƍ$ ©ąÐ=Ǜ

Æ¹ƍÐ
Þ

÷ƈġĀžƛƃŹÞžƛƇŵƊŵ
Ģ¬ÌäÆ¹ƍðĥŝġĀ=ŸƘǛÆ¹ƜÐÞſƃĢ¬ÌäƍrĲǚƩǑǇƮ
ƩǗǃůŚQÏĔVǛ

oƐƍ
ėé

oǖƯǉƹǗƜĶƀƇůƤǕǆƭƞYƍoRƋQîüý°¸ƍoƜĶƀƇ°¸ƍoRƋƕQî

この事業は 2015 年から 2 年間続いていまして、日本産ております。カンボジア側は、早期診断・治療を国として婦人科学会とカンボジア産婦人科学会がお互いに組んで実最初から始めることになりますので、現場の教育からでは施しています。日本側は、NCGM 以外にも婦人科専門の中なく国の中央の指導的立場にある病院から始めるというこ

堅の先生方を出していただける大学に手を挙げていただいとで、3 つの国立病院を対象にして実施しています。カン89

ボジア産婦人科学会は、保健省や国家保健プログラムとの関係が非常に強いので、この事業の成果はそのまま保健省

û¼Ãę:wŇtÑĻŮÚZƈƍyに反映され、国の政策にも反映されるようにしたいと考えております。具体的には、日本から大学の専門の先生方が現地に行って指導にあたる、また、日本でも研修生を受け入れるという形で実施しております。
2016 年度は 2 年目になりますので、2015 年度との違いƩǑǇƮƩǗǃǚmsĉľeŅǛƍ	  ÚZrZyを示しました。2015 年度は、日本での研修にどのような方ŚQÏĔVǚmsĉľ1ŎǛƍ	  ÚZrZyを対象にしたかと言いますと、国立病院の部長、課長、トップの人たち、中堅の人たち、それから学会の理事など、国の中核となる病院の中でも特に引っ張っていけるリーダー
的な人たちが中心になりました。最終的に国のがん検診の方針などに対してアウトカムを引き出せる人たちに理解をしていただくことを考えました。今年度は、若手と中堅の方が参加し、少し年齢層が若くなりました。昨年度は 12 名、今年度は 7 名の合計 19 名が参加しました。今年度は各病院
で 3 〜 4 名のコアチームが結成されて、現在指導にあたっています。
指導内容に関しても、昨年度は基本的なところから始め、最終的な成果として 3 つの病院で個別に行っていたものをこちらが現地での指導の様子です。子宮頸がんの診断は、コルポスコープという拡大鏡を使って行います。早期治療の場合の切除術の指導には、下平式高周波手術器を使用しています。名前の通り日本製で、JICA の草の根の資金で購入したものです。このように現地に行った日本の先生方が指導しています。

û¼Ãę:ÚZƈƍĩĂǖgƍ$ƯǉƹǗ

１つの標準化されたものにするというプロトコールを作成しました。今年度はそのプロトコールが実践されているかどうかを確認し、また、実践されていくためにどのようにすべきかを検討しながら取り組みました。
指導方法に関しては昨年度からの継続になりますので、7
大学 16 名の先生方に参加していただいています。機材は、カンボジアにすでに置かれていて実際には使われていないものがありますので、それらを有効活用するようにしています。

û¼Ãę:Y-ï"I)

ÚZoRŮÝlñ@ŹF9ǚ248NǛ	  ǚLįÞƎƤǕǆƭƞÝlño
%ŹİŃĨĺůF9įGǛŮ

成果についてお話しします。昨年度できたプロトコール
を、カンボジア国内で学会を通じてカンボジアの先生方に広めていく活動を行いました。こちらがセミナーの様子です。開催費用などはカンボジア産婦人科学会が負担し、参

Y-ï""



加者であるカンボジアのドクターたちから会費を集めて実施しています。

°¸Ýñlñoƈƍ^P
ÛƉÚZ°¸ƈƍüýſƃyƜēŶŤeoŊ ĄŹF9û¼Ãę:âōƈƍ©ą©¹ů	
  ŮŮŮŮŮŮŮŮ}_ƈƍ$ ©ąƋƕÐÞ

こちらが日本での研修員受け入れの時の研修生たちです。

2}_ǚĞ794NǛ	
  ǚƤǕǆƭƞÝlñoƍÐ=ƉſƇr¯ǛŮ

90

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

以前は病院に来る患者さんを待っていた状態でしたが、昨年度日本で研修を受けた研修生たちが、日本では患者さんに向けてパンフレットなどを使って先行教育をしていると知り、自分たちも作ってみてはどうかと考えました。それを受けて、今年度は現地の言語で写真のような資料が作成されました。病院で使われていますが、現地の工場でのħŗƉ©ğ
İŃƋƗƚÂƉëĖpèŬë <¼
• +ĒĕÜƞǃǓǗƳƉĊƞǃǓǗƳ	  • ï"ƉÆ¹Ĩĺ	  • Y-Ycüýſƃy	
  oMaƍ,MÂ• İÔƍ ſŵĵYƈƍÁĢ2ǚǤǥǦƵƮƷy)ůĢ¬ǖ±¶Ìä(one	  stop	  service)ƍĤřèr¯Ɖģ	  • ëƋĘªÆŊŹŊ(win-­‐winǛ	  • oÐ=ƜĶƀƃQîůoRƐƍėé(Rªƍ`9Ǜ	
  • ċôæ|ƍ!	
  

健康教育にも活用されています。2 つの工場で働く 800 人
もの女性に配られました。

msŹƝÁĢ2ðôƋƓżƃħŗ
ǞǛâÛĢ¬¹ąƍęǟǛgƍƪǗƿƮƶƟǈǕƸƍOǠǛƞƦƯƮƍ¦T($ !ŏůƪǗƿƮeǛIĢĄªƍb?ňj´[ǚ20169-­‐11´Ǜ

ùĆĢ

40

55

ƩǑǇƮƩǀǗ

-­‐

7

Á¾

âōN
ƦǋǗǑưƿƢƷâō

NMCHC

ƤǑǋƴƷâōLEEPǚ±¶ÌäǛ

-­‐

4

ùĆĢ

21

43

ƩǑǇƮƩǀǗ

-­‐

15

LEEPǚ±¶ÌäǛ

-­‐

1

ùĆĢ

96

83

ƩǑǇƮƩǀǗ-­‐

2LEEPǚ±¶ÌäǛ

-­‐

3	
  	
  

このような取り組みによって実際に何が変わったかとい

今後の課題としては、この先の検診制度の確立に向けてどのように取り組むかということになります。産婦人科の診断・治療はある程度できるようになったのですが、国全体に広めていくためには病理診断の出来る人材の育成や、女性のサービスディマンドの向上などが必要になると考えられます。また、アクセスの改善も今後必要になると考えられます。

°ǖƞƯƞǕ$ƠƺƬƞƳǂƉƍ«L

うことですが、実際に診断して治療ができるようになり、どのくらいの患者さんが検診を受けたかという数字が出ております。3 つの病院での活動開始前の月平均と、今年度 9

II

がんの診断

ňj5
´[ǚ2012Ǜ°¸ÝñlñoƍúřůîĚů¹ƜÐÞſƇƍƤYÝlño¥£msŖåƮƦǐǗ
ƺǕƧǙ
±¶Ìä

gOżƍ
ǄǑƮǃǓǌǗƬǎǕ〜 11 月の月平均を比べますと、もともと 0 人であったコル
ポスコピーの検査と早期治療を受けた人の数が大きく伸びƮƥǑƜƆlñ@ąǜgvĬƪǗƿƮƞƦƯƮOǜYtǃǓƷƩǗǑǖŖå¨öƐƍĮØています。

ĵYƈ¿ƍŴƚŖå±¶Ģ¬ǡÌä
®Î

Â¼
ê

ƍ¼

• ï"F9Ąǡ­ƃƊÆ¹ƜÐÞſƇĢ¬ÌäŹƈźƚƗŶƋƊƅƃ	  • ĔèiƜƕƅƃǃǓƷƩǗ
ǑŹ3âōƈr¯Ů	
  • ƶǗƱ¦TǡmsŖåƍ3YôâōƈƍÁ¾r¯ªŹă´ƋƈƚƗŶƋƊƅƃ	  • msŖå±¶Ģ¬ÌäǃǓƷƩǗ
ǑŹƯǉƹǗƜĶƀƇŵoRƋ,µūŮƶƫƠǕƎ«LŮő½áǚNCDǛvöƎ!$ìƕ£:ƕňjſƃƏŸƙ
ſƃŹƅƇůƪǗƿƮǖáâƍ¼ÅƍªèƊ¦TƎŮǚÇƮǏƠƸǛŮ

ƠǕƾƦƷ
	
  

•

3âōƈ­ƃƊĢ¬ÌäĔƍIĢĄªƍ`9	  •oMaƍÐ=ƜĶƀƇƢƿƶǕ
ƮŹ7/žƛmsŖå¨öƐƍĮØŹ¶ƈźƚ	  •£:XǚWHOůUNFPAõǛŸƘƍ¸ÂƍŚŵwŇƜƆĔ¥£ƐƍĪ	  •ƤǕǆƭƞo%ƍ£:nŸƘƍĈD&ŚŵƣǗƹǗƬƴǃŮ

こちらは、日・ASEAN 健康イニシアチブとの整合を示したものですが、割愛します。
Photo  source:  UNFPA    document,  2014	



SCGO

事業の直接の成果としては、新たな機材を活用して診断・治療ができるようになったこと、標準化プロトコールで学dŻƍƤǕǆƭƞƍgŹů	
  msŖå±¶Ģ¬ÌäƍƜIżƘƛƚƗŶƋƊƚƋƎǚ°¸ƉMÄǛů	  ņ¶ƍÚZŊ ĄƍƩǉƴƷǋǕƷŹ
Ŕ	
  
	
  
ūŮ°¸ƍmsŖåvöƍņƍîĚƜÜŸſƆƆůƂƍś²¶ƋĮØſƇŵƚƍŹ¸ÂJSOG

会を通じて教育されるようになったことが挙げられます。
これによってインパクトとして、実際に受診者数が増えています。学会同士の活動ですので、子宮がん政策への貢献にも期待できます。

引き続き関係者の中長期的なコミットメントが必要になりますが、その意味でも日本とカンボジアの両学会が協力しているというのは有意義なことですので、これからも良好な関係を続けながら事業を進めていきたいと考えております。
以上です。ありがとうございました。
91

8.

小児がんの診療能力強化

				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ベトナムの小児がん患者は年間 4,000 名と推測されるがその多く (8 ～ 9 割）は診断・治療を受けることができない。また多くの医療関係者は小児がんの診断・治療の経験が不足している。平成 27 年度に引き続き協力・支援の要望が強い
本事業が必要である。

【活動内容】

世界最高水準を保持する日本の小児がん医療を活用して、国立国際医療研究センターと日本の複数の施設が、ベトナムの小児がん診療拠点病院であるフエ中央病院とホーチミン小児病院第 1 の小児がん診療能力を強化するために、専門家の派遣 2 回と日本国内研修 1 回を計画する。

【期待される成果や波及効果等】

事業施行後には、小児がんの診断・治療・看護ケアなどの診療能力が向上し、治療を受ける小児がん患者数が増加し、小児がん医療に関する知的財産・機器・薬剤などに波及効果が見込まれる。

＜研修実施結果＞
7-12 月

研修生受入（3 名）

・日本の小児がん医療研修・疾患・診断・治療の講義

専門家派遣（9 名）・症例相談

国立成育医療研究センター

国立フエ中央病院
専門家派遣( ベトナムフエ市）

ホーチミン小児病院第 1( 大阪府大阪市）( ホーチミン市）

日本大学医学部附属板橋病院

ホーチミン小児病院第 2( 東京都板橋区）
京都府立医科大学など

研修生受入( 京都府京都市）

連携（東京都新宿区）

国立小児病院

専門家派遣

所管

保健省
制度の改善
構築の提案

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書（ホーチミン市）（ハノイ市）

国立国際医療研究センター

92

11 月

・技術指導・カンファレンス・中心静脈ルート管理の実技研修

大阪市立総合医療センター

専門家派遣（5 名）・小児がんに関するミニレクチャー

・腫瘍カンファレンス参加( 東京都世田谷区）

9月

（ベトナム

ハノイ市）

す。中央の写真は、左の腎臓の上に腫瘍ができています。

小児がん症例
眼窩周囲出血と側頭骨転移

右の写真は、逆 Y の字に見えているのは大動脈ですが、後腹膜の中に腫瘍がたくさんできています。縦隔、胸にもできていて、左の肺が埋まってしまっています。

小児がん症例
神経芽腫左副腎原発巣と多発骨転移

3	
  

II

がんの診断

小児がんの診療能力の強化の事業についてご報告いたします。

■

99mTc bone scintigraphy

Abdominal CT

小児がん症例提示6	
  最初に小児がんがどういうものかを画像で見ていただきたいと思います。こちらは小児がんの固形腫瘍の中で最も転移も非常に多く、原発巣は左の副腎部位ですが、骨にも転移しています。骨髄への転移も多いです。

有名な神経芽腫の患者の顔です。眼窩転移の典型的な状態

小児がん症例
神経芽腫病理像です。このように出血斑が見られます。

小児がん症例
腹部膨満と皮下腫瘤

病理コア画像7	
  確定診断は病理診断になりますが、このようにロゼット
4	
  続いて腹部の腫瘍も多く、腹部膨満の状態が多く見られます。このようにお腹全体が膨らむ状態です。肝臓の中に非常にたくさん転移している方がこのようになりやすいです。この子は生後間もなくでもこのような状態になってしまいます。また、皮膚の下に転移することも多く、体にこぶのように現れます。

を形成しているのが典型的な病理所見です。

■

事業成果報告このような小児がんをいかに診断するかが診断能力を強化することになりますが、診断にも画像診断や臨床診断、病理診断など様々なものがあります。そしてステージングをして、治療を行います。治療にも、化学療法、外科療法、
放射線療法、集学的治療など、色々な種類があります。転小児がん症例
神経芽腫

移も多いので、小児がんの診療能力を強化すると一言で言いましても、単に小児科医だけがサポートするのではなく、さまざまなことが必要になってきます。
実際に行ったのは、まず対象となる病院を決めて、日本の小児がんの専門家を派遣して、現状を把握し、何を必要とされているか、何をすべきかを検討しました。現地の方々とディスカッションをして、その都度必要な指導を行いまRt.Adrenal
gland

Lt. Adrenalgland

した。また、日本にも来ていただいて、NCGM の他、日本

Peritonealで小児がんを専門にしている国立成育医療研究センターや5	
  お腹の中を MRI で見た画像です。左の写真は、腎臓のすぐ上、右の副腎に腎臓よりかなり大きな腫瘍ができていま

大阪市立総合医療センター、日本大学、順天堂大学などで研修を行いました。
この事業は本年度 2 年目になりますが、1 年目はフエ中
93

央病院から主に各診療課の診療部長、科長のトップの方に日本で研修を受けていただいて、日本で行っている臨床シ

ベトナム側主要参加者

ステムを見ていただきました。本年度はフエ中央病院の実際に血液腫瘍を担当する若手医師 2 名を招請しています。
短期間ではとても研修が終わりませんので、6 週間来ていただきました。

◦ 病院長

ヒエップ

◦ 小児医療センター長

上と大変多いのですが、体制が整っていないためにまだ化学療法を開始していない病院です。「自分たちの病院でも早く実施したい」「是非今年中に来たい」という強い希望があフン◦ 小児医療ｾﾝﾀｰ外来医長◦ 小児外科医長◦ 小児外科医

ホーチミン小児病院第一は、診断は年間 200 〜 300 件以

ホーチミン小児病院第一• 小児病院長 フン• 小児病院副院長 ヒエウ• 小児血液科部長 トウアン
• 小児外科部長 トイ• 情報技術部部長 フン• 病理部部長 トウン	
   フエ中央病院

リン

ティエン

ヒエウ

◦ 小児医療センターICU医長◦ 総合小児科医師

フー◦ 小児循環器医師

タン◦ 麻酔科部長

ホア

ハノイ国立小児病院• 病院長• 小児血液腫瘍科部長• IT管理者 フオン

フオン◦ 病理科部長◦ 放射線治療科部長◦ 血液検査科部長

ユイホア◦ 小児血液腫瘍科部長

ハー◦ 小児血液腫瘍科医師

ホア◦ 小児血液科腫瘍科医長

ホーチミン小児病院第二• 小児血液科部長 バン• 教育研修部 ビン ドウアン

ラン

ﾄｳｱﾝ

りましたので、血液腫瘍科の部長の先生を 12 月に 2 週間受
け入れております。
小児がんの診断には様々な診断能力が必要であるとお話しましたが、現地の医師たちは経験がない場合に画像を見12	
  フエ中央病院（フエ市）派遣

小児医療センター前で日本人専門家とフエ中央病院医師

小児がんｶﾝﾌｧﾚﾝｽても「一体これでいいのか、大丈夫なのか」という疑問を常に持っておりましたので、相談できる体制を整えようということが次のテーマになります。相談に際しては、画像診断、あるいは病理診断のイメージが非常に重要になりま
すので、それをきちんと見ることができる体制作りが必要になります。今まではパワーポイントに貼り付けた写真数枚を見るだけでしたので、殆ど詳細が分かりませんでした。

インターネットを活用したコンサル
トシステムの環境
構築

私たちがこの度行いましたのは、撮像したデジタル画像をほとんど全てインターネット上にアップロードするシステ
ムの導入です。アップロード時には個人情報の保護のため匿名化できるようになっております。このシステムを本当

13	
  ﾎｰﾁﾐﾝ小児病院第１(ﾎｰﾁﾐﾝ市)派遣
病院内見学に欲しいと思っていましたら、日本のイーサイトヘルスケ
ア株式会社が持っておりましたので、今回協力を依頼して導入しております。

成果 派遣事業

ホーチミン小児病院第一の病院
長・副院長など主要スタッフとともに	
   平成28年9月5日～10日◦ 国立フエ中央病院とホーチミン小児病院第一◦ 日本人専門家を5名

小児がんｶﾝﾌｧﾚﾝｽ
14	
  

	
   11月13日～19日◦ 国立フエ中央病院、ホーチミン小児病院第一、ホーチミン小児病院第二、
国立小児病院◦ 日本人専門家9名
	   小児がん診療全般について現状と問題点の把握を行い提言を行った。
	   日本とベトナムの病院間でインターネットを活用した精緻で情報量の多いコ
ンサルトシステムを構築導入し使用を開始した。
10	
  派遣日本人専門家
9月と11月に派遣した専門家は以下のとおりである。
国立国際医療研究センター小児科

診療科長

国立国際医療研究センター小児科

医師

七野浩之

砂川ひかる

国立成育医療研究センター小児がんセンター センター長

松本公一

	   国立成育医療研究センター小児がんセンター 腫瘍外科医長
国立成育医療研究センター放射線診療部

医長

菱木知郎

堤義之

大阪市立総合医療センター小児外科部長 米田光宏

兵庫県立がんセンター放射線治療科

部長

副島俊典

	
   順天堂大学医学部小児外科・小児泌尿生殖器外科

准教授 土井崇日本大学医学部小児科学系小児科学分野

准教授

谷ヶ崎博

	
   都立小児医療センター血液腫瘍科

松井基浩

医師

イーサイトヘルスケア株式会社

取締役副社長	
   イーサイトヘルスケア株式会社

浅妻伴

大野孝

11	
  

94

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

国立小児病院（ハノイ市）派遣
国立小児病院の病院長・副院長など主要スタッフとともに

成果

病棟見学
との討論

スタッフ

インターネットを活用したコンサルトシステムの構築
ICT専門家イーサイトヘルスケア株式会社
大野

ECMOが稼働している

小児がんｶﾝﾌｧﾚﾝｽ

孝

浅妻

伴

16	
  

20	
  

II

がんの診断

専門家派遣の成果ですが、本年度 9 月と 11 月の 2 回派遣
し、小児がん診療全般の現状と問題点の把握と提言を行いました。

IT環境構築の目的

ベトナムの医療支援、特に「小児がんの診断能力強化」のための医療支援を行うために、ベトナム現地医師と日本側支援医師とが質と量において同等の医療情報を共有する必要が有る。

成果 研修受け入れ事業

これまでTV会議システムにより画質の悪いCT等放射線画像の共有を行っている。そこで、日本国内では標準となった病院内
ディジタル医療画像の世界標準であるDICOM規格画像を、ベト
ナムから日本医師に提供するIT環境を構築する。

	   平成28年7月10日～8月20日◦ キムホアKim Hoa医師	
   平成28年9月5日～10月14日◦ トウアンThuan医師

Dr. Kim Hoa

	
   平成28年12月4日～12月22日

Dr.TuanDr.Thuan◦ トウアンTuan医師	
   ベトナム人医師1名ずつ合計3名を招請し日本での研修を行った。

ベトナム医師と日本医師をICT環境で結ぶ事で、高品質な医療画
像情報に基づいた、より適切な診断支援、診断結果を学習コン
テンツ化することでベトナム医療への診断能力向上への教育的な支援に繋がる。
イーサイトヘルスケア株式会社大野	
   研修内容：小児がんの診断と治療、支持療法、合併症治療などの基本的事項に加え、移植医療・放射線治療・外科治療・麻酔治療・病理診断など小児がんに関連する各領域について実習見学を行った。
17	
  研修受け入れ日本人専門家

孝

21	
  

XTREK Web View
教育用画像供覧Web画像ビューア

ベトナム人医師の研修を受け入れた主な専門家は以下のとおりである。
国立国際医療研究センター小児科

診療科長

国立国際医療研究センター小児科

医長

佐藤典子

七野浩之

	
   国立国際医療研究センター小児科

医師

山中純子

	
   国立国際医療研究センター小児科

医師

吉本優里

国立成育医療研究センター小児がんセンター センター長

松本公一

	   国立成育医療研究センター小児がんセンター 腫瘍外科医長
国立成育医療研究センター放射線診療部

医長

菱木知郎

堤義之

	
   国立成育医療研究センター小児がんセンター血液腫瘍科医長

富沢大輔

国立成育医療研究センター小児がんセンター移植・細胞治療科医長 加藤元博
国立成育医療研究センター小児がんセンター脳神経腫瘍科医長

寺島慶太

大阪市立総合医療センター小児外科部長 米田光宏
兵庫県立がんセンター放射線治療科 部長
	   兵庫県立こども病院

血液腫瘍科 部長

イーサイトヘルスケア株式会社

副島俊典

大野

孝

大野

孝 23	
  

22	
  

長谷川大一郎18	
  

XTREK Web View
画像表示画面

各施設の役割

機関名
役割
備考
国立国際医療研究センター 国内研修の中核病院であり、ベトナム現地での事業の統括と 主幹、9月と11月ベトナム
マネージメントを行った。また国内研修で化学療法、放射線 派遣時、7月～12月国内研
療法について研修指導した。
修時、事業企画運営全般
国立成育医療研究センター 国内研修で白血病・脳腫瘍と造血幹細胞移植・小児外科療 9月ベトナム派遣時、7月～
法・放射線療法・病理診断など全般の研修を受持ち、ベトナ 12月国内研修時
ム現地では白血病と画像診断の指導を受け持った。
大阪市立総合医療センター 国内研修では小児外科と放射線診療及び緩和医療を主として 11月ベトナム派遣時、12月担当した。ベトナム現地では外科治療の指導を行った。
国内研修時
兵庫県立がんセンター

国内研修現地指導ともに放射線治療について担当した。
11月ベトナム派遣時、12月
国内研修時
国内研修において放射線治療と小児がん治療について担当し 12月国内研修時た。
日本大学医学部附属板橋病 ベトナム現地において白血病・移植・組織球症について指導 11月ベトナム派遣時院を行った。
順天堂大学附属順天堂医院 ベトナム現地において小児外科治療について指導を行った。 9月ベトナム派遣時
兵庫県立こども病院

イーサイトヘルスケア株式会社

インターネットを活用した精緻で情報量の多いコンサルトシ IT専門家、国内企業、事前ステムを構築導入し、その後の運用を維持した。
準備、9月と11月派遣、そ
の後の運営
19	
  

研修生の受け入れでは、フエ中央病院から 2 名を 6 週間
ずつ、ホーチミン小児病院第一から 1 名に 2 週間来ていた

イーサイトヘルスケア株式会社

そして、これがインターネットを活用したコンサルトシ
ステムです。匿名化して、かなりの情報量の画像を見ることができます。商品名は XTREK と言います。

だきました。

95

海外小児がん診断支援システム
eSiteデータセンター
診断支援

検査装置

クラウド型
遠隔読影ASP環境システム

力

・入

参照

情報

情報参照・入力・PACSサーバ・レポーティングサーバ

症例情報登録

拠点C

拠点B

臨床情報

教育
症例情報参照	

教育症例サーバ

教育コンテンツ参照

相談症例の教育症例化
・付帯情報の匿名化
・ティーチング内容のまとめ
・学術文献のURLリンク追加
等

・Webサーバ
・WebDICOMサーバ

教育的情報の入力

拠点B【ベトナムの病院】（１）検査画像データ・臨床情報を遠隔依頼端末からデータセ
ンターへアップロード（２）コンサルティング症例を使った画像教育コンテンツを参照して医療レベル向上に努
める。

拠点A

海外小児がん診断支援（海外コンサルティング）
臨床医、放射線科医による海外へのコンサルテーション（１）別々の会場（拠点A、B、C）で各専門家が医療情報に個別にアクセスすることが可能。
（２）各専門家が別々の会場（拠点A、B、C）に分かれていても会話は、TV電話会議システム等を利用することで可能。
（３）ベトナムの病院からの相談症例に対し行ったコンサルテーション結果を纏め、教育的コンテ
ンツを提供する事で医療レベル向上に寄与する。
24	
  

これを個人のパソコンでインターネットに接続すること

いと思います。ハノイの国立小児病院にもこのシステムをでどこでも簡単に見ることができます。ホーチミン小児病

説明し、導入したいと持ちかけたところ、非常に好意的で院第一とフエ中央病院の 2 カ所に導入しております。ベトしたので、来年度引き続き事業ができるようでしたらシス

ナムの IT の専門家の方は非常にレベルが高かったので、直テムを導入できればと思います。

ぐに導入することができました。

今回初めて色々な施設に話をお聞きして分かったことでホーチミン小児病院には第一と第二があるのですが、第すが、ベトナムで小児がんの関連施設は 10 カ所しかござい

二では実際に治療を行っておりますが私どものアプローチません。日本には 150 カ所ほどありますが、ベトナムは 10

はまだ出来ていないため、第二病院の方ではまだ導入できカ所に集中しておりますので非常にサポートしやすいと捉ておりません。今年度訪問して協力関係を密にしていきた

えております。
成果の達成ですが、診断・治療・看護ケアなどの診療能事業により期待される成果の達成度
	
   期待される成果：◦ 1：診断・治療・看護ケアなどの診療能力を一層向上させる。 達成度80％。
◦ 2：診断され治療に至る小児がん患者の数が増加し、小児がん患者の予後が改善することが期待される。
達成度40％

説明：◦ 6週間の研修を2名に行い、フエ中央病院の診療能力は強化された。
◦ 小児科・小児外科・放射線科・病理科・看護科などの指導的立場である医療スタッフの意識は明らかに改善されており、院内の協力関係も良好に維持されている。
◦ 新病院2つを加え、ハノイ、フエ、ホーチミンの3大拠点を結びつける関係の構築が始まり、複数病院の横断的小児がん診療グル―プの基礎を形成することができた。
◦ 白血病においては治療成績予後の改善を目指し、固形がんについてはこれまで放置されていた患者を救うために治療を開始することが可能となった。
◦ コンサルトシステムにより相談が開始され、2か月で4症例の相談を行った。
◦ 固形がんの治療開始人数は、これまで０であったものが、１，２，３と増加しており、大きな成果といえる。

25	
  

96

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

力の向上については 80% ぐらい達成できたと思います。ただ、すぐに患者の増加にはつながりませんので小児がん患者の予後の改善は達成度 40% ぐらいと思っております。フエ中央病院では今まで固形がんの治療をしていなかったのですが、1 年目、2 年目の終わりには既に複数名の固形がんの治療を開始したと聞いております。
最後に今後の課題ですが、時間になりましたのでスライドの提示のみとさせていただきます。ありがとうございました。

事業の成果と今後の課題

ベトナムでの化学療法の課題
1.

ハノイの国立小児病院では、小児血液腫瘍病棟、PICUではわが国とほぼ同じ水準の医療が既に実施されていた。一方、放射線治療は実施できていないことから、小児の固形腫瘍の治療は不十分と考えられた。
また、ベトナムでは給食のシステムがなく、栄養面と衛生面での課題が残されている。

2.

フエ中央病院では、全身性の真菌感染症が多く、検査（CT、超音波、生検）と治療（抗真菌剤）は十分に行われているにも関わらず、環境面での課題が残されている。化学療法を行う場合には、空調設備が整った窓なしの部屋で行うことが必要であろう。

3.

ホーチミン小児病院第一では、血球貪食リンパ組織球症（HLH）の難治例が多く、Chédiak-Higashi症候群に合併したHLH症例の相談もあった。治療面では、国際的にも標準的な治療（エトポシド、シクロスポ
リン、デキサメサゾン）に加え、リツキシマブの使用も行うなどわが国と同等の治療が行われていた。しかし、移植治療はできないとのことである。難治例、家族性（遺伝性）の場合は移植の絶対適応になるため、今後は造血幹細胞移植のインフラ整備（ドナー登録、検査、検索、コーデイネートを含むバンク事業）が必要であろう。また、フエの病院と同様に環境衛生面での課題が残されている。

4.

ホーチミンミン小児病院第二では小児血液腫瘍疾患が140人入院し、その他にも日帰り化学療法を行っているとのことであった。これを13人の医師がカバーしているため、患者１人1人に目が行き届きにくい状
況と感じられた。中心静脈カテーテルを挿入している患者も多い一方、病棟の空調は天井つり下げ式の扇風機のみで、環境衛生面での課題がここでも残されていた。一方、今年完成した外来棟は環境面での問題は大きく改善されているようだった。ただ、ベトナムでは電力供給が不十分であり建物の問題だけでなく、電力問題を一緒に解決することが必要と思われた。

日本大学医学部小児科学系小児科学分野

准教授

1. 本年度は、実際の診療・制度の学習と、最新の医療情報を実際に診療にあたる小児科医に研修を実施したことにより、今後の両施設での小児がん診療能力の強化の主体となるメンバーに直接働きかけをすることができた。しかしまだ緒に就いたばかりである。
2. 今後の研修は、若手医師を対象としたより期間の長い研修とより継続的な研修の計画が必要と思われる。具体的には、各施設よりより実際的な人員を1名～2名、2～3か月間の日本研修を行い、実際の小児がん患者の診療をシリーズとして実体験してもらう必要がある。系統的な経験を、日本での標準的治療を通して研修する。
3. また今後のベトナムでの小児がん診療体制を数カ年の計画で改善していく
ようにベトナム側小児がん拠点病院で立案し、それに協力する形で支援を継続したい。

谷ヶ崎博
27	
  

31	
  

事業背景：小児がん医療体制

ベトナムにおける放射線治療の課題

看護科	

薬剤科	

1. ハノイ小児病院とホーチミン第1小児病院には放射線治療装置がなく、放射線治療の適応患者は他院に紹介している。連携方法の問題や適応患者が放射線治療をうけられないデメ
リットを生ずる可能性がある。
2. 成人の病院では鎮静も難しく、多数の患者を照射している中での小児がんの患者をどのように照射するかの問題がある。
3. 放射線治療の適応患者が放射線治療を受けられるようなシステム作りが必要と思われ、コ
ンサルティングシステムの充実および放射線治療の教育、普及が必要。
4. フエ中央病院では昨年工事中であった放射線治療施設が完成し、IMRT（強度変調放射線治療）やVMAT（回転IMRT）も開始されていた。医学物理士も優秀で、3名配置され、日本では配置されていないdisumetristも配置され、ベトナムの放射線治療の中心的施設として整備されていっている。

検査科	

放射線科	

病理科	

6. 照射は1時間に3名の照射と時間をかけてセットアップしており、日本のように多数の患者を照射することもなく、人員配置を考えても欧米の放射線治療システムを踏襲しており、むしろ日本が整備できていないシステムをむしろ整備していた。

副島俊典

小児がん	
血液がん	
ALL	
  
AML	
  
MDS	
  
CML	
  
LCH	
  

	
	
	
	
	
	
	
	

小児科	
小児外科	

5. 適応患者の掘り起こしが必要。

兵庫県立がんセンター放射線治療科 部長

II

参考資料

がんの診断

■

精神科	

固形がん	
神経芽腫	
横紋筋肉腫	
肝芽腫	
腎芽腫	
脳腫瘍	
骨腫瘍	
ユーイング肉腫	
胚細胞腫瘍	

泌尿器科	
 脳外科	

PICU	
  

産科	
新生児科	
婦人科	

整形外科	

小児がん医療体制は総合医学であり、多数の科の専門医療が必要とされ診療科横断ネットワークが必要とされる

28	
  ベトナムにおける小児外科療法の課題
フエ中央病院では初日に遠隔画像診断について検討を行ったのち、手術室の見学をおこなった。翌日は朝の外

1.

科病棟カンファレンスに参加し、再度手術の見学をおこなった。最新の内視鏡手術機器が配備され、外科医は33	
  小児がん診療体制の概略
多数の専門家集団が必要	
施設	

施設	

施設	

施設	

施設	

施設	

豊富な経験に基づく優れた技術を有していると感じた。一方で、術後患者のケアユニットにはモニターすら満足に行き渡らない状況であり、小児がん患者の手術に関しては、周術期管理の充実が成績の向上に直結すると感じた。
ホーチミン第一小児病院では数例の小児がん患者について手術手技のコンサルテーションを受けた。いずれも

2.

疾患登録	
疫学	

相談システム	

非常に巨大な腫瘍であり、難易度の高い手術となることが予想されたが、救命には必要な手術であることから最適のアプローチを提案し、手術を勧めた。乳児の巨大成熟奇形腫と思われた１例については画像上良性腫瘍の特徴を備えていたが、画像診断そのものが得られておらず、このため至適な治療方針を策定できないでいた。
今回の経験を通して、遠隔画像診断によるコンサルテーションシステムの確立が、ベトナムにおける小児がん・小児外科医療の水準向上に大きく貢献しうると感じた。

国立成育医療研究センター小児がんセンター 腫瘍外科医長

診断の確実性 	中央診断	
画像 病理 分子生物学	
遺伝子学 生化学	

教育	
専門医	
セミナー	
学会	

支持療法	
CV 栄養 輸血	
感染 緩和	
治療	
化学療法	
外科療法	
放射線療法	

菱木知郎
29	
  

34	
  

ベトナムでの小児がん治療の課題	   遠隔画像診断に関して
1.

実際の導入が完了したことで、症例コンサルトの画像情報が向上し、より良いdiscussionが可能になると考える。ベトナムの小児がんの患者の絶対数が多く、どれだけ多くの症例相談が行われ、日本側のキャパシティがどれほどのものなのか、運用後の観察が重要と考える。

症例相談に関して
1.

重症真菌感染症が多く、病院内環境の改善、フルコナゾールの予防投与の導入等が検討されると考える。

全体を通して1.

症例相談の際、診断が曖昧な部分が多く、議論が進まないこともあり、日本からの病理診断医のサポートがあればよりよい症例相談の実施が可能と考える。

都立小児医療センター血液腫瘍科

医師

松井基浩
30	
  

97

イーサイトヘルスケア株式会社実績
国内画像伝送技術

イーサイトヘルスケア株式会社実績
海外画像伝送技術	
   国内での実績

	   海外での実績◦ 経済産業省「平成26年度医療機器・サービス国際化推進事
業」アウトバウンド編「 11.インドネシアがん化学療法セン
ター実証調査事業（代表団体：株式会社キャピタルメディカ）」のP.38-47のICT環境を担当した。

◦ クラウド型遠隔読影ASP環境提供サービス◦ 現在（2015年12月時点）、150超の病院と50超の読影グループとの間の医療画像データ伝送を行っている。
◦ 上記医療画像データは、月間1万8千検査をデータセンターに設置した医療画像ファイリングサーバ（PACS）と放射線画像診断報告書作成サーバ（LUCID）を使って処理している。

◦ インドネシアの病院で行った検査（CT、MRI等）の画像は、① インドネシアの病院に設置した遠隔依頼端末からインターネットVPN経由で日
本国内データセンターへ伝送。
② 日本医師がクラウド型遠隔読影ASP環境サーバにアクセスして画像診断・報告書（診断レポート）を作成。
③ 完成した診断レポートは、クラウド型遠隔読影ASP環境サーバからインドネシ
アの院内に設置した遠隔依頼端末へダウンロード。
④ インドネシアの医師と日本の医師が画像と検査情報を共有し、TV会議システムを利用してコンサルテーションを行う。

◦ 特定非営利活動法人 日本小児がん研究グループ◦ 国内小児がん研究グループJCCG（JPLT：日本小児肝癌スタディグループ、
JNBSG：日本神経芽腫研究グループ、JRSG：日本横紋筋肉腫グループ）において、小児がんコンサルティングのための画像情報共有システムとして導入・活用されている。
イーサイトヘルスケア株式会社 大野 孝

イーサイトヘルスケア株式会社

36	
  

37	
  

ホーチミン小児病院第一での小児がん診断数
人数	
  
160	
  

全例他院へ転院し治療されている 数年後には自院での治療を希望している
155	
  

140	
  
120	
  
100	
  
80	
  

60	
  

60	
  

98

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

12	
  

11	
  

5	
  

1	
  

Hepatoblastoma	  Osteosarcoma	  Sarcoma	
  Ewing	
  

19	
  

Wilms	
  tumour	
  

20	
  

HisLocytosis	
  

20	
  

Lymphoma	
  

22	
  

Rhabdomyosarcoma	
  

Germ	
  cell	  tumour	
  

HLH	
  

Leukemia	
  

0	
  

Neuroblastoma	
  

22	
  

20	
  

Brain	
  tumours	
  

38	
  

40	
  

大野

38	
  

孝

II.

がんの診断

質疑応答

司会 「がんの診断」のテーマの発表に関して、ご質問はあて使える製品やサービスの理解が進み、色々なことがもっ

II

がんの診断

りますでしょうか。

的なアプローチを通じて分かるようになると、状況に応じと早く普及できるのではないかと感じます。

質問者 1 「タイにおける乳がん検診導入に向けた認定制度

また、3 番目のベトナムでの「胃癌に対する内視鏡下手と精度管理の普及促進事業」と「乳がん検診人材育成プロ術の普及促進」の報告について質問させていただきます。

ジェクト」の発表について質問させていただきます。現在、胃癌に対する内視鏡の導入も病院側へのアプローチだと思

がんは国連で NCD（Non-communicable disease）としていますし、大きい病院からアプローチしていくことは有効

非感染性疾患の中に位置づけられているのですが、乳がんかと思います。本来このような手術は、新しいから飛びつ

検診に関して政府へのアプローチは実施されていますでくというよりも、既存の手法よりも医療費がどれくらい抑しょうか。WHO が世界中で NCD 対策を強化している中で、えられるのか、入院期間がどれくらいになるのか、病後にその対象疾患にがんが入っていますので、保健医療対策とどれくらいの早さで社会復帰ができるのかなど、効果を政して乳がん検診が優先される国や、人口に対して乳がん患

府にアピールする方が政府からのお墨付きをもらえるので者の比率が高い国の政府へのアプローチがあるのかどうかはないかと思うのですが、いかがでしょうか。

お聞かせください。
回答者 A

今回の我々の活動の中では、1 つの病院に対し回答者 C

腹腔鏡手術による医療経済効果については、勿論議論されているところです。私どもから明確にそのようてのアプローチですので、それだけでは政府を動かせないなアプローチはしておりませんが、全くご指摘の通りで、と考えております。政府を巻き込んでいくことが今後の新非常に重要な活動だと認識しております。

しい課題の 1 つであると認識しています。また、大使館のご協力も仰ぎながら、現地での働きかけを実施していきた
いと思っております。

質問者 3 「フィリピンにおける日本式消化器内視鏡診断・治療教育普及事業」について質問があります。国際先進消化器内視鏡センターで専門医を常駐させるとのことでした
司会

1 つひとつの技術を身につけることと、検診を制度として作り上げることは別の話だと思うのですがいかがでが、これにかかる滞在等の費用について教えていただきた
いと思います。

しょうか。
回答者 B

実は政府への働きかけをトライしてはいるので

回答者 D

滞在費の捻出というのは確かに難しい問題でありまして、我々も試行錯誤しながら進めております。メディ

すが、色々な事情があり、実現出来なかったのが現状です。

カルツーリズムを推進している特区ですので、推進していただ現地の先生を通じて、現地の状況を踏まえてあまり変る業者等と協力しながら取り組んでいます。要は日本人のな動き方にならないように働きかけていただいています。

駐在員や他国に流出した人たちを St. Luke's 病院に呼び込むことも含めて、病院の運営状況をより改善していこうと考

質問者 2

個人的な印象ですが、世界中で WHO が推進している課題の中に乳がんという非感染性疾患が入っているの

えています。協力していただきながら費用を拠出いただくという状況です。

で、おそらくタイなどは保健省のお墨付きを受けると国際機関への関与に拍車がかかるのではないかと思います。他の病院や政府の後押しをもらえると、研修会など、改善効

質問者 3

それは St. Luke's 病院が日本人医師の給与分を負回答者 D

そうです。もちろん日本にいた頃よりも収入は担しているということでしょうか。

果について発言を求められたりする機会も増えるのではな
いかと思います。要するに、タイでこれだけの患者が出ていて、現状その人たちに対して出来ることは何かを、具体

落ちますが、当面半年ぐらいであれば何とかなると捉えて、99

今後も継続したいと思っております。

学会がやることなので」という理由で最初から 3 つの病院

質問者 3

ションがとても良くなっているのを感じております。一方

それでは若い医師は日本にいるよりもさらに低い給料をもらっているということでしょうか。

で日本側では、1 つの大学の先生にあれだけの回数を出張

回答者 D組むことで 7 つの大学の 16 人の先生が行かれています。そはい。実際、日本と比べて少しは落ちることに

なります。
司会

ほかにご質問はありますでしょうか。

質問者 1

事業によって学会を通じたアプローチをしていらっしゃるところと、病院内でアプローチされているとこ
ろがありますが、小児がんの事業はお話を伺って病院内でのアプローチのように感じました。これは実は学会を通して取り組む方が一気に専門病院に広がりやすいのか、あるいは病院単位で 1 つひとつやって積み上げていくのが良いのか、その辺りについて実感されていることがありました
らお聞かせください。
回答者 1

小児がんの事業ですが、ベトナムに関しては小児がんの学会がまだありません。成人を含めたがんの学会はございます。そちらの方には教育セミナーとしてアプロー
チしています。おっしゃるように学会というグループにア
プローチする方が楽な気がしますが、実際にはそれぞれの病院でかなりレベルが違いますので、各病院できちんと指導支援をした方がより質が高まるかと思います。
回答者 2

国を代表する病院になりますと保健省が出てきますので国との交流になります。国の中心の病院、ベトナ
ムならバクマイ病院、ラオスならマホソット病院、カンボ
ジアならカルメット病院などには、全て保健省がついておりますので、病院ではなく国との交流となります。
回答者 3

学会か病院かというお話ですが、我々は学会と学会とが行っていることに非常に意義があると思っております。1 つは、先ほどから言われておりますが一つの病院
ではなかなか他の病院に広がることがなく、途上国の多くの病院は自分たちが習ったことを他の病院に教えないからです。しかし、学会を最初から組み込んでいると、「これは100を対象にできました。これにより病院同士のコミュニケー

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書に行っていただくのには無理があります。しかし、学会がういう意味では学会と学会が関わることで、お互いに WINWIN の関係になるのだろうと思います。
回答者 4

ウズベキスタンでは旧ソ連の関係もあり、国がすべてコントロールしております。事業のカウンターパー
トは国の保健省の直下にあるところです。保健省に関する病院同士でのコミュニケーションは、少なくともウズベキ
スタンでは上手くいっているようです。様々な形での他のセクションとのコミュニケーションはあります。今年は 3
名を日本に呼びましたが、そのうちの 2 名は違う病院施設の方でした。
司会

ありがとうございました。病院、学会、保健省にも非常に大事なことで、我々も事業を行う時にどのようにす
ればより効果的かを常に考えて進めております。そういう意味で色々な立場の方とのディスカッションが出来て良かったと思っております。

III

リハビリテーション・
健診・最先端医療・認知症

1.

リハビリテーション分野及び予防医療分野における    海外人材育成事業						

		学校法人 国際医療福祉大学

		

公益財団法人 結核予防会

		

国立大学法人 東京医科歯科大学

		

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター

2.

日本における労働者の健康管理と医療制度に学ぶ事業			

3.

タイ王国の再生医療人材育成					

4.

タイにおける認知症医療に関する医療技術等国際展開推進事業		

5.

ベトナム社会主義共和国における脳卒中診療の質の向上に対する

    支援事業							

		
質疑応答

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

1.

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業								

学校法人 国際医療福祉大学【現地の状況やニーズなどの背景情報】

両国では、急速な経済発展の一方で、医療水準の向上やユニバーサル・ヘルスカバレッジの達成が喫緊の課題となっている。また、リハビリテーションや予防医療分野での人材育成ニーズも高まっている。

【活動内容】

国際医療福祉大学では、両国の医療系大学や国立病院と交流協定等を締結、またミャンマー保健スポーツ省とは医療人材育成の推進等に係る覚書を締結している。これらの大学・病院等を対象として、リハビリテーション及び予防医療の両分野において、指導者の派遣・研修員の受入を行う。

【期待される成果や波及効果等】

リハビリテーション及び予防医療分野における我が国の最先端の知識や技術の移転により、両国の医療水準の向上及び医療システム全体の発展に寄与する。
＜研修実施結果＞

専門家派遣（ベトナム）

研修生受入（ミャンマー）6 月 4 名、8 月 2 名、10 月 3 名、11 月 2 名

10 月 7 名

専門家派遣（ミャンマー）

研修生受入（ベトナム）

8月4名

10 月 4 名、11 月 11 名

・セミナー・ワークショップの開催

・本学大学・大学院における講義

・病院等の現場における実技指導

・附属病院・グループ関連施設等における実地研修

国際医療福祉大学
大学・大学院、大学附属病院（国際医療福祉大学病院・塩谷病院・三田病院・熱海病院）
グループ病院、関連施設（山王病院・山王メディカルセンター・福岡山王病院、高木病院他）

研修生

専門家

研修生

専門家

受入

派遣

受入

派遣

ミャンマー
ベトナム
チョーライ病院
ホーチミン市医科薬科大学
ハノイ医科大学

保健スポーツ省|
ヤンゴン第一医科大学
ヤンゴン看護大学
ヤンゴン医療技術大学
国立リハビリテーション病院102

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

国際医療福祉大学は、主にベトナムとミャンマーを対象に、リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業を実施しましたので、結果を報告させていただきます。

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

６． 期待される成果：	
建設中の人間ドックセンターにおけるハード・ソフト両面での詳細な指導が行え、また放射線技術分野において本学が持つ先端技術・知識を教授することができた。センターの設立に向けて質の高い設備・内容となることが期待される。	

私ども国際医療福祉大学は 1995 年に設立され、以降ア
ジア各国の医療水準の向上に寄与してまいりました。特にベトナムとミャンマーにおきましては、両国の医療系大学
や国立病院と交流協定等を締結しております。また、ミャンマーの保健スポーツ省とは医療人材育成に関する覚書を

建築に係る施設・設備面の指導

チョーライ病院放射線室

管理・運営業務講習

締結しております。本学はこれらの大学・病院を対象としたリハビリテーションや予防医療の分野において指導者のに 5 つのキャンパスと 4 つの附属病院、多数のグループ施設を有しており、それらの施設から海外に指導者を派遣し、また逆に研修員を受け入れることが可能です。本年度は、ベトナムのチョーライ病院、ホーチミン市医科薬科大学、
ハノイ医科大学、ミャンマーは保健スポーツ省を通じてヤ
ンゴン第一医科大学、看護大学、医療技術大学、国立リハ
ビリテーション病院を対象として、研修員の受入や指導者の派遣を行う計画を策定いたしました。
リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ベトナム： チョーライ病院人間ドックセンター 専門家派遣 ①	
１． 分野：

予防医療分野２． 派遣者：

教授（放射線分野） 1名
建築設計技師 1名
事務職員 2名

３． 実施期間：

2016年6月20日～6月24日 （5日間）	

４． 実施場所：

ベトナム・国立チョーライ病院

勝俣 健一郎
佐々木 邦彦
加瀬 文彦
内立輪 猛

５． 主な研修内容（講義・実習）：	
① 放射線技術分野における指導② 国立チョーライ病院内に建設中の人間ドックセンターに係る施設・設備面、管理・運営面における
指導	

III

この時の成果としましては、ハード面（建築・設備）、ソ

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

派遣、研修員の受入を行ってまいりました。私どもは全国

フト面（管理運営）の両面での詳細な指導を行うことができたこと、放射線技術分野において本学の先端技術、知識を教授することができたことが挙げられます。
リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ミャンマー：国立リハビリテーション病院 専門家派遣 	
１． 分野：

リハビリテーション分野

２． 派遣者：

理学療法士 2名
作業療法士 1名
言語聴覚士 1名

太田 喜久夫
宮森 隆行
河野 眞
城間 将江

３． 実施期間：

2016年8月3日～8月8日 （6日間）	

４． 実施場所：

ミャンマー・国立リハビリテーション病院

５． 主な研修内容（講義・実習）：	
① 日本におけるリハビリテーション医学② 理学療法・作業療法・言語聴覚各分野における職種別講義・実習
・ 理学療法分野： 「頚部・肩関節の徒手療法」 「下肢のスポーツ理学療法」	
・ 作業療法分野： 「子どもの発達評価」 「脳性麻痺および発達障害の作業療法」
・ 言語聴覚分野： 「高次認知機能障害の評価と管理」 「日本の言語聴覚療法および言語聴覚士
教育」

続いて昨年 8 月、ミャンマーに本学の理学療法士を 2 名、作業療法士と言語聴覚士を各 1 名派遣し、現地の医師と理学療法士約 50 名を対象としたリハビリテーションセミナーを開催しました。ミャンマーの国立リハビリテーション病
院内には、同病院の協力のもと本学の研修センターである

具体的に各活動内容について、時系列で派遣、受入別に紹介させていただきます。まず昨年 6 月、ベトナム・チョー
ライ病院の人間ドックセンター設立のために本学の専門家を派遣しました。本プロジェクトは、チョーライ病院の中に本学の指導による人間ドックセンターを設立するもので、事業の大きな柱の 1 つとなっております。2016 年度は計 4

リハビリテーションセンターを設立しており、その場を活用しての開催となりました。研修は、分野ごとにスライドに示している講義・実習を中心に行いました。
リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

６． 期待される成果：	
受講者からは「知識や技術のブラッシュアップにつながるトピックから、最新の神経科学やリハビリ
テーション医学の知見に至るまで非常に包括的な内容であり、大変良い刺激になった」とのコメントをいただいた。今回の研修内容を日々の業務に活かすことが期待される。	

回派遣を行いましたので、この後でも報告してまいります。
6 月は、放射線技術分野における指導と人間ドックセンターの施設・設備面、管理・運営面における指導を目的に、5日間の日程で放射線分野の教授と建築設計技師を各 1 名、事務員を 2 名派遣しました。

理学療法の実技指導

言語聴覚の講義

研修参加者との集合写真

成果としまして、ミャンマーでは理学療法士が作業療法士や言語聴覚士の役割も兼ねていますので、特に作業療法士、言語聴覚士の分野において、各職種の役割の認識を広めることができたのではないかと考えております。
103リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ベトナム： 人間ドックセンター 専門家派遣 ①	

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

６． 期待される成果：	
臨床検査および放射線検査の各分野において指導を行い、今後それぞれの分野において継続的に質の高いサービスを提供していくことが期待される。また、各分野において現状の技術レベルについての調査を実施、今後の研修プログラム運営および人間ドック建設プロジェクト進行に必要な多くの情報を収集することができた。	

１． 分野：

予防医療分野２． 派遣者：

臨床検査技師 1名
事務職員 1名

３． 実施期間：

2016年8月26日～9月1日 （7日間）	

４． 実施場所：

ベトナム・国立ハノイ医科大学、国立チョーライ病院

阿部 仁美
加瀬 文彦

５． 主な研修内容（講義・見学・協議）：	
① 臨床検査学分野における指導、研修プログラムに関する協議② 国立チョーライ病院内に建設中の人間ドックセンターに係る管理・運営面における指導	③ 国立ハノイ医科大学および大学病院の視察、同大学学長との協議

日本型人間ドックに関する講義

チョーライ病院での健診の様子

病院スタッフと6 月に引き続き、8 月下旬にベトナム・チョーライ病院の

これらの活動を通じて、今後の研修プログラム運営と人

人間ドックセンターに専門家を派遣しました。この時は臨間ドック建設プロジェクトの進行に必要となる多くの情報

床検査技師と事務職各 1 名が現地に赴きました。

を収集することができたと考えております。

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ベトナム： 人間ドックセンター 専門家派遣 ②	

６． 期待される成果：	
臨床検査分野における先端的技術・知識に関しての指導、および現地における研修プログラムについて協議を行えたことで、継続的に質の高いサービスを提供されることが期待される。管理・運営面についても6月に引き続いて指導を行い、本学と同病院のより一層の関係深化の一助となった。	

１． 分野：

予防医療分野２． 派遣者：

教授（放射線分野） 1名
事務職員 1名

３． 実施期間：

2016年11月22日～11月25日 （4日間）	

４． 実施場所：

ベトナム保健省、国立ハノイ医科大学、
ハノイ市内病院（ビンメック国際病院・108軍中央病院）

勝俣 健一郎
加瀬 文彦

５． 主な研修内容（講義・見学・協議）：	
人間ドックセンター建設現場の視察

チョーライ病院臨床検査室

研修プログラムに関する協議① 国立チョーライ病院内に建設中の人間ドックセンターに係る施設・設備面での協議	
② 国立ハノイ医科大学における人材育成プログラム作成を目的とした、現地医療状況把握のための協議および視察

チョーライ病院での臨床検査分野における指導と合わせて、ベトナム北部の主要都市に位置するハノイ医科大学におけるアプローチを開始できたことが、この回の成果になったと思います。

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

６． 期待される成果：	
建設中の人間ドックセンターについて、ベトナム保健省と医療機材の設置や人材育成等多岐にわたる協議を行い、良好なコミュニケーションを構築できたことは、同プロジェクトを進行させる
上で大きなアドバンテージになったと考えられる。
また、ハノイ医科大学における人材育成プログラム作成を目的とした協議、視察を行い、今後
ホーチミンに続く人間ドックセンターの設立に向けた検討が進むことが期待される。	

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ベトナム： チョーライ病院人間ドックセンター 専門家派遣 ②	
１． 分野：

予防医療分野２． 派遣者：

臨床検査技師 1名
診療放射線技師 1名
事務職員 1名

３． 実施期間：

2016年10月2日～10月6日 （5日間）	

４． 実施場所：

ベトナム・国立チョーライ病院

阿部 仁美
熊澤 ゆみか
加瀬 文彦

５． 主な研修内容（講義・調査・見学）：	
① 臨床検査分野での指導、および検診に関する各検査技術等に係る調査② 放射線検査分野での指導、および放射線機器の操作技術等に係る調査③ 国立チョーライ病院内に建設中の人間ドックセンターに係る管理・運営面における指導	

11 月下旬にもベトナムに専門家を派遣し、この時はホーチミンだけでなく、ハノイでも活動を行いました。8 月にアプローチを開始しましたが、一歩踏み込んだ形で協議を

10 月にも再度チョーライ病院への専門家派遣を行いました。臨床検査技師、診療放射線技師、事務職員各 1 名ずつの派遣となっております。臨床検査分野と放射線検査分野
での指導および実習、各検査技術等の調査や、放射線機器の操作技術の調査を行いました。

104

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書行ったほか、ハノイ市内にあるビンメック国際病院や 108
軍中央病院を視察し、ハノイでのより具体的な活動を開始
いたしました。

ヤンゴン看護大学、ミャンマー教育省、国立リハビリテー
リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ション病院から計 7 名を受け入れました。

ベトナム： リハビリテーション・予防医療分野研修受入	
国立チョーライ病院、ハノイ医科大学	
リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	
１． 分野：

リハビリテーション・予防医療分野

２． 研修員：（4名）

Dr. Nguyen Duc Hinh
Dr. Ha Phan Hai An
Prof. Tran Quyet Tien
Dr. Huynh Kim Phuong

３． 実施期間：

2016年10月23日～10月25日 （3日間） ハノイ医科大学
2016年10月23日～10月26日 （4日間） チョーライ病院	

４． 実施場所：

国際医療福祉大学・同大学三田病院・山王病院他	

国立ハノイ医科大学 学長
国立ハノイ医科大学 国際協力部長
国立チョーライ病院 副病院長	
国立チョーライ病院 健診部長・国際部長

５． 主な研修内容（講義・見学・協議）：	
① 日本の医療全般、および予防医療・リハビリテーション教育分野に係る講義とディスカッション② 大学附属病院や本学関連施設等が提供する医療施設・サービスの視察	
６． 期待される成果：	
PT・OT・STそれぞれの役割を明確に理解させるとともに、日本におけるそれぞれの職種に関する教育システムについても認識を深めさせることができた。さらに他国機関の代表者らと意見交換を行うことで、医療教育・システムについて視野を広げさせることができた。帰国後は各大学、機関において、これらの知識・技術の普及を図ることが期待される。	

５． 主な研修内容（講義・見学・協議）：	
① 日本の医療全般、および予防医療・リハビリテーション教育分野に係る講義とディスカッション② 大学附属病院や本学関連施設等が提供する医療施設・サービスの視察	
③ベトナムにおける人間ドックセンター設立に関しての協議（チョーライ病院）	

一方、研修生の受入ですが、10 月下旬にベトナムのリハ

講義の様子	

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

III
大田原キャンパスの視察	

ビリテーション・予防医療分野受入事業として、国立チョーライ病院、ハノイ医科大学から計 4 名を招いて研修を行いました。

ベトナムの受入事業と同じように、視察や他国のスタッ
フを交えてのディスカッションを行いました。

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ベトナム：チョーライ病院 研修員受入	
６． 期待される成果：	
日本における医療教育および医療システムについての講義、さらに他国の医療機関・教育機関の代表者らと意見交換を行うことで、日本と母国との類似点、相違点を認識させ、視野を広げさせる
ことに繋がった。
また、26日のチョーライ病院との協議においては、本学附属病院等に勤務する専門職より技術や情報を提供し、同病院内に設立計画中の日本型人間ドックセンターをより良い内容にするための協議を行った。帰国後はこれらの情報を計画策定に反映することが期待される。	

１． 分野：

予防医学・先進的医療分野

２． 研修員：（11名）＜看護師： 4名＞
Ms. Le Thi Tra My
Ms. Nguyen Thi Kim Uyen
Ms. Phan Thi Van Phuong	Ms. Phan Thi My Hanh	

＜医師： 2名＞
Dr. Doan Thi Minh HongDr. Lu Lam Ngan

＜検査技師： 3名＞
Mr. Nguyen Minh Dung
Ms. Pham Thi Thuy An
Mr. La Pham Dang Luan

＜放射線技師： 2名＞
Ms. Tran Huynh
Mr. Nguyen Thanh Liem

３． 実施期間：

具体的な活動ですが、予防医療やリハビリテーション、
日本の医療全般における講義とディスカッション、そして大学や病院等の視察が主な内容となりました。アジア数カ
国の大学学長レベル、病院長レベルの方々を交えてディス
カッションを行ったことで、日本とそれぞれの国の類似点、相違点を認識し、視野を広げていただくことができたのではないかと考えております。

看護師
医師
検査技師
放射線技師

2016年11月21日～12月10日 （20日間）
2016年11月28日～12月3日 （6日間）
2016年11月28日～12月10日 （13日間）
2016年11月28日～12月17日 （20日間）

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

４． 実施場所：

国際医療福祉大学・同大学三田病院・山王メディカルセンター他	

５． 主な研修内容（講義・見学・協議）：	
① 日本式人間ドックの概要理解、および職種別に以下項目の技術・業務の修得＜看護師＞ 人間ドック当日の患者誘導・生理検査・レポート確認等の業務＜医師＞ エコー検査手技、レポート作成等の業務＜検査技師＞ センターに導入予定機器と同一の検査機器を用いての検査手技	
＜放射線技師＞ CT・MRI・マンモグラフィー等の手技、胃透視検査技術	
② 大学附属病院等が提供する医療施設・サービスの視察	
６． 期待される成果：	
見学や実務研修により日本式の人間ドックの概要を理解することができ、チョーライ病院における人間ドックセンター開設後にそれぞれの職種が担う役割をイメージさせることができた。
また本学キャンパス、附属病院および提携施設の視察、実務担当者による講義を受講することで日本の医療教育について触れることができ、技術やサービスに関してのスキルアップへの意欲を高めることができた。	

リハビリテーション分野及び予防医療分野における海外人材育成事業（ベトナム・ミャンマー）	

ミャンマー： リハビリテーション・予防医療分野研修受入	
国立ヤンゴン第一医科大学、国立ヤンゴン看護大学、 	ミャンマー教育省、国立リハビリテーション病院	
１． 分野：

リハビリテーション・予防医療分野

２． 研修員：（7名）

Prof. Zaw Wai Soe
Prof. Zaw Lynn Aung
Dr. Tun Nay Oo
Dr. Mie Mie Aye
Dr. Aung Naing Soe
Mr. Myint Aung
Dr. Nwe Nwe Thein

国立ヤンゴン第一医科大学 学長
国立ヤンゴン第一医科大学 内科学主任教授
国立ヤンゴン看護大学 生理学主任教授	
国立ヤンゴン看護大学 英語学主任教授	
ミャンマー教育省 高等教育副局長
ミャンマー教育省 高等教育課長	
国立リハビリテーション病院 病院長

３． 実施期間：

2016年10月23日～10月26日 （4日間）	

４． 実施場所：

国際医療福祉大学・国際医療福祉大学病院・同大学三田病院・山王病院他	

講義（組織診断・細胞診）	

病院接遇研修終了後、講師とともに	

大田原キャンパス視察	

感染対策講習	

国際医療福祉大学病院視察	

研修修了式	

また、同時期にはミャンマーのヤンゴン第一医科大学、

105

そして、昨年 11 月から 12 月にかけて、ベトナム・チョー
ライ病院より計 11 名の研修生を招き、本学の三田病院や
山王メディカルセンターにおいて実践的な研修・指導を行いました。人間ドックセンターの技師に対しては、実際にセンターを開設した後の具体的な業務に関する実習と指導、看護師には患者誘導やレポートの確認、医師にはエコー検査やレポート作成等の内容となりました。成果としまして、現地で勤務予定のスタッフに対し、開設後に実際にどのような仕事をどのように行うかという認識付けができたと考えております。実務以外の面では、例えば病院における接遇研修や院内感染対策講習といった衛生・サービス面の指導も行うことができました。

ベトナム・ミャンマーにおけるリハビリテーション及び先進的医療分野に係る人材育成事業	

今後の事業展開：以下の事業等の実施に向けて調整	【ベトナム】● チョーライ病院（ホーチミン市）と共同で建設中の日本型人間ドックセンタープロジェクトの継続進行（2017年度中の開設を予定）【ミャンマー】● 国際医療福祉大学からJICAシニアボランティアとして派遣した教員と連携、2016年度に開設し研修用リハビリテーション機材の供与を行ったIUHW研修センターを活用しての、リハビリテーション
分野における研修会の継続的、定期的な開催	

今後の事業展開：検討事項	
● 2017年4月の医学部開設に伴う、リハビリテーション・予防医学分野以外における国際医療協力
実施の可能性● 遠隔画像診断センターや医療機器研修センターを併設し、成田市に建設を予定している大学附属病院において研修員を受け入れ、本病院を医療人材育成に係る国際協力のハブ施設とする計画の策定

今後としては、ベトナム・チョーライ病院の人間ドック
センタープロジェクトを継続いたしまして、来年度中の開設を予定しております。ミャンマーにおいては、本年度開設したリハビリテーションセンターを活用して、継続的に研修会を開催していきたいと考えております。また、来年度は 4 月に本学の医学部が開設されますので、リハビリテー
ション・予防医学分野以外における国際医療協力の実施の可能性についても探っていきたいと思っております。そして 2020 年には成田市に大学附属病院を開設する予定でおりますので、この病院を医療人材育成に係る国際協力のハブ施設とする計画について策定を検討していきたいと考えております。
発表は以上になります。ありがとうございました。

106

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

2.

日本における労働者の健康管理と医療制度に学ぶ事業

				
				

公益財団法人 結核予防会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

III

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

カンボジアやミャンマーでは、急速な経済発展が進む中、労働者の健康管理は十分に追いついていない。今後の経済成長を支える労働者に対し、健康増進、定期的な健康診断などを通じた保健サービスが提供され、労働者の健康を担保していくことが求められている。

【活動内容】

日本では、結核対策を推進する中で健康診断の実施が拡大し、国民の健康を守る観点から医療制度・労働安全衛生などの法律や制度が発展してきた。本研修は、結核予防会が労働安全衛生総合研究所等の外部専門家の協力を得て、日本における労働者の健康に関する制度・対策について、カンボジア等の保健省、労働省の担当官を対象に、本邦研修及び現地セミナーを実施する。

【期待される成果や波及効果等】

本邦研修及び現地セミナーを通し、各国の労働者の健康管理・健康増進に関する課題改善シートがまとめられる。労働者の健康に焦点を当てた法整備や健康診断の適切な実施により、疾病予防に寄与し、労働者の健康増進につながる。また、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ達成にも貢献する。

＜活動概要＞（2016 年 7 月計画）
9月

研修生受入（5 名）

・日本の労働者の健康管理と医療制度について
10 月

専門家派遣（3 名）

・労働者の健康管理に関するフォローアップのため現地セミナー開催（カンボジア）

労働安全衛生総合研究所等の産業保健専門家

制度の改善
連携

専門家

調整

派遣

対策の検討
専門家派遣
研修生受入

公益財団法人 結核予防会

カンボジア・ミャンマーの労働省（本邦研修実施）
調整

107

ので、産業保健専門家の方々には、国立国際医療研究センÛŻ¸¶ŻnİŒőx• ŖźŬŜŕōŮűźŭżĽŃĝsùŀÌ§µ^ĩüŊĝ-×łjÈ­Ń0'Ł÷ĤĻĤļĤŀĤĞ płÌ§xćŔ Ħő×ŁZĲĝjHüĝU¶ŀjéŀĿŔøĳķŚżŧŝĩİŒĝ-×łjŔ~ĲļĤīĮľĩ£ŋŏŒļĤőĞę• Łħĭő-×łjÈ­ŁċĴő(iō/´(iŔRŅĝ
ÜAŁħĭő-×łjŁċĴő(iō4ŐËŉŔæĴőĮľŔ¸¶ľĲķĞ

ターや帝京大学をはじめ、多くの方にご協力いただき、国内での研修を実施しております。帝京大学の原先生をカン
ボジアに派遣させていただき、カンボジアでセミナーを実施させていただきました。内容は、労働省の安全衛生部長
からカンボジアにおける状況説明と、原先生から労働者の健康を守るためのヒントについての講演、カンボジアの方からの発表、そして全体討議という流れで進みました。

• -×łjÈ­ŻjHüłķŋĝĿłŎĥŀZÆŻ(iĩqâĨŔæĲĝìė=śżťĩňľŋŏŒőĮľŔnİŒőx
ľĲķĞ

結核予防会の「日本における労働者の健康管理と医療制
度に学ぶ」という事業の内容についてご報告致します。背景・¿ŖŵŗŲŴů
¸¶	
 

$X	
 

5Ał¬«Ŕ}Ĵő	 ŖźťŵżŪŷşźŤżśųźŽµàž	 ł/´(iĚÍZÆĨŏUHCŇ-­‐ŽïÔž	 ł/´(iŔRņ	 ł/´Ď(iŽïÔž	 目的・期待される成果についてですが、JICA スキーム等を-×łjŔSő(iÉŽïÔž	 °ŝŠţũłm*ŽïÔž	
 使ってカンボジアやミャンマーに長らく展開している中で、昨今の問題として急速に経済発展が進んでいる一方で労働ÚF®GľjƆÚF®Gł=ŽïÔĝWSž	 -×łjÈ­ŔRņ	
 

健康の増進や定期的な健康診断等を通じた保健サービスが提供され、労働者の健康を担保していくことが求められていることを背景としまして、日本における労働者の健康管理に関する制度や医療制度を学び、各国における労働者の°/łÚFaäŽäYž	 ÚFŁħĭő¯¦Õv²ZÆľéŽïÔž	 jéVèç<ŽäYž	
 者の健康管理については十分追いついていないという状況が見えてきました。今後の経済成長を支える労働者に対し、

u³ZÆŽïÔž	 ÚFŁħĭőŰźŠŶūŶŝŽïÔž	 BDľ°łû	 ÜAłìėĝ=©ŔæĴő	 ŹżŘśųţŪĝµà	
 国内の研修カリキュラムですが、座学だけでなく、視察やワークショップ開催などを行い、最終的に各参加者からの発表をもって全体の内容としております。

健康に関する制度や取り組みを検討することを目的としました。労働者の健康管理・健康増進のためにどのような対策や制度が必要かを検討し、課題改善のためのシートがまとめられることを期待される成果としております。

Łħĭő-×łjÈ­ľ/´(iŁRņ¿	  ÿ¿ƆƁſƀƃgƄƁƅŽžƈƅƄŽž	
  ¬BŞŮŦżƇŖźŬŜŕƆƁſƀƃgƀſƀſŽž	  ŮűźŭżƆ-ºÂđ]ŭźšŷż-×²čĜƀ8Ž/ež	  ŖźŬŜŕƆę-º-T!ß¯āĜƂ8ŽĥĹ/e28ž	
  
Ø

 VÍČ	  íŻû

äYę	
  
•
•

`_cŽ°/łÚFaäž	  Ð6éüŞźŠżĜŽjéVċž	  °[ĈWŁŎőïÔ	
  
•
•
•
•
•

AÄAĐ/´¿ÃŞźŠż	
  
d NR	
  
ńŏłyńňœŐé´z	
  -T!ß¯Ð6¿Ãz	
  
ª»	
  



ŖźŬŜŕ °[ĈWŁŎőï¨Žd

こちらは研修等の様子です。講義、演習、視察等を行いました。

NRžľÿ¿3,×łµà	
  研修は、国内による研修と現地での成果報告という形での研修会になっております。ミャンマーは労働省社会保障1+Ė

局マンダレー労働者病院から医師 1 名、カンボジアは労働省労働安全衛生部から 4 名（うち医師 2 名）が参加しております。日本への招聘にあたり、結核予防会が実施主体として協力させていただき、視察先として川崎市の産業医の職場巡視を行いました。また、水道橋に総合健診推進センターという健康診断実施機関を有しておりますので、そちらの視察も行いました。
我々のところの技術的な専門家だけではなかなか難しい108

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

こちらも講義風景です。グループワークを多くして、最終的に代表の方から発表していただいております。

łx
¿ĽŃĝ2ŀőïÔō½ðłþĸĭĽŀīĝVĐł-¬F
ł%¼ŔÁĲĝĶłbOİŒļĤő©ōqâŀ=©Ŕ¿¯7IĽñîĴőŀĿ3,CłōŹżŘśųţŪŌď9ňŒļħŐĝ
PêĽģĺķĞĲķĩĺļĝ-¬FŁħĭő Č¢ō®G
ŀĿŁĻĤļŃĝ¹ĬŁr±ĝ\ ĽĪőľÖĦŏŒķĞ	  	  Ľĝ-T!ß¯Łħĭő¥ōĶłV.tłÀŁĻĤ
ļŃA!ł4ŐËŉō/´(iÅłċû¥ľłíĩqâĽģ
Őĝ¾ĊĽł=ŁŃMīł@ĔŔĥĞİŏŁĝ ŔôĮĲķŔ&ÓĴőŁŃ¤Łħĭőáēŀ+úŀĿĩlĕĲļħŐĝ
ĶłV.tŁìėĩMĤľł¬FłJŌÙĨŒķĞ	
  

III

こちらがカンボジアで開催したセミナーの様子になりま全体を通した事業の成果ですが、研修を通して単なる講す。保健省、労働省、国立保健科学大学からも参加してい義や知識の伝達だけでなく、実際の労働現場の写真を提示

ただき、講義をさせていただきました。

し、その工夫されている点や必要な改善点を研修生同士でリハビリテーション・健診・最先端医療・認知症



議論するなど参加型授業に特化したことが好評でした。新

ġÜAŇ\

łx

しい知識を得られたというところでは、5 点評価で 4.7 をいŮűźŭż

ただきました。労働現場における事故防止や環境整備につĲķĤ(iŻ|ÞÅĢ ġìėĢ• é´Eă(i	  • -×łjÈ­	  Ž-T!Q;ÅłÈ­(ħŎŅÚF®Gł=Ɔ7ÑÅŔÖwĲķ >ō>#łĂ
Òž	
  

•
•
•
•
•
•

¤¶ŀřŮţťŰźťŻÆ	
  
¥	
  
IT	
  
õ	
  
óĆõ	
  
Ē±ľłû	
  いては、直ぐに応用、導入できる部分であったという評価になっております。一方、労働安全衛生における法整備やその実効性の確保については、国全体の取り組みや医療制度等の関連法との調整が必要になり、短期間での改善には多くの困難が伴うことが考えられます。さらに、事故を起こした企業を罰するには政治的に複雑な権力構造などが影• Ujéł\ 	  ŽĒ Lłjéž

響しており、その実効性には課題が多いと現場から声をいただきました。

各国の成果になります。まずはミャンマーですが、自国へ導入したい制度・技術等について、診療報酬制度、労働者の健康管理、健康診断の導入を挙げております。これにあたっての課題として、政治的なコミットメント、政策、
法整備、IT、人材不足や資金不足、雇用主との連携など、様々なことが出てきております。

łŎĥŀ-×ŁħĭőjÈ­(iō-T!ß¯Q;ľĤĺķ(ł\ ŔÝĥŁŃĝAł(iō¥ĝ/´Ď(iľłíĝKÅĩqâĽĝĶłVŁŃMīłìėĩģőĞĶłķŋĝkĪÏĪhŇłĪĨĭŔÎÏĴőqâĩģőĞ	  ě ōłŝŗżůŔ¦±Ĳļ5AhŇŕŨżŶĲë½ŔĘŋő	  jéŔŃĳŋľĲķjÈ­łVŁŃĝhĸĭĽŀīō-×ł­åō1+Ō¡ĨĵŀĤĞŎĺļĝhĨŏłŕŪŸżŢľŻ-×ŇłłŕŪŸżŢĩqâĽģőĞ	  ě¿ĽÊĲķğ-×Üŏ3,CĽÜ'łÚF®GŔ=Ĵő{¥ĠłVöōĝŻ-×łğjéłĄâtĠłë½ĝŕŨżŶ	  ŖźŬŜŕ
ĲķĤ(iŻ|ÞÅĢ ġìėĢ• -×ŔSőśŝŤů	  Ž-T!ß¯¥Åł¥ãľĶ
łý±ž	
  
	
  
• °Łħĭő[ĈWłm*Ž°/(iž	  • (iō(ł\ • Ż-×ł­åľ1+

łx
ġÜAŇ\

płìė

• ¥(iōã)ĩ0'	
  • °'ąŁħĭő
õ	
  



• Çõ	  • jé(iłV	  Ž¥oĝéł >ž

今後の課題については、大きく 2 つ考えております。1
つは、制度や体制の導入です。日本のような労働者における健康管理制度や労働安全衛生委員会といった体制の導入を行うには、国の法整備、医療保険制度との調整、変更等が必要になってきますので、実現には多くの課題があります。そのため、政府に引き続き働きかけていく必要があり

カンボジアに関しては、労働者を守るシステム、産業保健における専門家の役割、充実した健康診断制度を導入したいということです。課題としては、法制度や規則が不十分であること、産業保健分野における人材の不足、予算などが挙げられます。

ます。これは本事業や他のスキームを活用させていただいて、各国政府へのアピールを進めていきたいところです。2
つ目は、企業・労働者側の理解と協力です。健康診断をはじめ、健康管理の実施には、政府だけでなく企業や労働者側の理解や協力が欠かせないものになります。したがって、

109

政府からのアプローチと企業・労働者への両方のアプロー
チが必要になってきます。今カンボジアでは、日本政府と民間企業との協議が行われています。人事労務を使った合同の委員会なのですが、そちらで政府と日本の企業との話し合いが行われておりまして、この中に労働者の健康についても示達して扱うようにアプローチをかけております。
以上になります。ありがとうございました。

110

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

3.

タイ王国の再生医療人材育成

			
				

国立大学法人 東京医科歯科大学【現地の状況やニーズなどの背景情報】

III

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

タイ王国において再生医療は高い関心を集めているが、法規制整備の途上で、美容医療・歯科などの一部でリスクを伴うような治療が水面下で行われている。安全な医療として確立するために日本のシステムに対するニーズは高い。

【活動内容】

日本の再生医療は、先進医療技術だけでなく再生医療新法（H25 施行）という法規制の観点からも国際的に注目を集めている。東京医科歯科大学は H25 に大阪大学、京都大学 iPS 細胞研究所と再生医療支援人材育成コンソーシアムを開始した。本事業ではマヒドン大学、チュラロンコン大学付属病院の医療技術者（臨床検査技師）を受け入れ OJT を実施。

【期待される成果や波及効果等】

海外の人材育成を通じて日本の優れた再生医療等製品をパッケージ化・輸出することは、日本の再生医療を国際標準化
する有効な戦略。

＜活動概要＞（2016 年 6 月計画）
9月

専門家派遣（2 名）

・日本の再生医療等安全性確保法などについて講義
・細胞治療施設管理について講義
・幹細胞培養の実技研修 OJT
11 月

専門家派遣（5 名）・幹細胞培養、管理に関するセミナー開催

再生医療支援人材育成
コンソーシアム研修生

東京医科歯科大（東京都文京区）

受入

タイ王国
チュランロンコン大学

専門家

マヒドン大学

派遣

連携

大阪大学
京都大学

111

èŞIAXWkc

ēMŏąĴĳ

細胞調製
施設専門


ü o^ĨÄHNŭÞ·ıMƊâ¶?ëůLŲ[H<Wü ­Ĭ·ıZùŲDWČ:­Ĭ·ıLŽDWíÉŬü łŐÇƈðŚ職員	
技術員	
ƌßłŐ°ƃŇô°¶ŦÖƍ

規制	
  
専門家	

ü āH:­Ĭ·ıNňÓåï:ÔňęĹKJĚƅH
ĝ¹ü łŐ¾ūĿĪ
倫理	
  
研究機器	
  
ƌį¸Ēđ:åîÎĳŠď:ŴÍĒđ:¨ĮÎĳŠďƍ
管理者	
専門家	

ü ÏªK·ıIBGĶĻDWES:ĄċMikrLÕ
DWwlNƊ<ü ăţĿĪƌwoe:ƁĐ:ėÃ^rvkƍ
広報	
  
情報	
  



専門家	

管理者	

­Ĭ·ıLûYWČŎïZŮCG:ĄċM§XE­Ĭ·ıZğËÙŻDWü ´®Īƌï:Ĝş²Õľ:ĠŌ¾ĿĪƍ
知財	
  
など	
事務	
  
職員	

専門家	

東京医科歯科大学のタイにおける若手の人材育成についそしてこれらの人材に求められるスキルは、細胞培養技てご報告させていただきます。タイは、先進医療に興味を術、移植する細胞の品質管理に関わる技術、そして清潔管持っている国です。例えばメディカルツーリズムでは、東理に関わるモニタリングや除染などを行う施設管理の技術

南アジア諸国において、中国で ACI 臨床が 77 施設であるのなどが挙げられます。また、膨大な事務処理をこなすこと

に対し、第 2 位はタイの 56 施設、次いで韓国の 30 施設、も求められます。

日本は 22 施設となっております。タイは、実は海外から多くのメディカルツーリズムを受け入れて、先進医療に取り組んでいる国であります。その一方で、再生医療を推進する人材や、再生医療全般に関する知識は極めて遅れております。ところが、美容形成や審美歯科の領域では、既にアンダーグラウンドで再生医療もどきが行われおり、社会問題として注目されています。そのような状況で、極めて進
んでいる日本の再生医療の分野において、日本のシステムを導入したいというニーズが極めて高まっています。私たちは再生医療に携わる人材育成を通じて、日本の再生医療を海外展開に繋げたいと考えております。

ĄċÄ¬HM­Ĭ·ıýúČMºVŅR
再生医療を支える人材
細胞調製施
設専門職員

技術員

と、大阪大学医学部の澤芳樹先生のグループと京都大学の

規制
専門家

研究者

研究機器
管理者

日本においても同じですので、私たち東京医科歯科大学

倫理
専門家

iPS 細胞研究所の山中伸弥先生との間で、平成 25 年より再生医療支援人材育成コンソーシアムを構築いたしました。
この事業は文部科学省及び AMED から支援いただいており
ます。

広報
専門家

情報
管理者
など

事務
職員

ēMK?X

知財専門家Ýï Þćo^ĨÄLG:êµŋƌŒáĒđðÛ ¼ƍIƅøBƏ¼Zųò;

このスライドは山中伸弥先生から頂いたもので、再生医療を支える人材を示しております。再生医療を実施する研究者や医療者を取り巻く資源人材が極めて重要です。例えば細胞を培養する人、あるいは倫理や規制など法規制に関する専門家、施設のマネジメント、機器のメンテナンスに携わる人たちなど、様々な職種の人たちが再生医療を支援しているわけです。

Ýï ÞƑć ĄƔćĄųòŋƏ¼?čĄ:Ď·ĹęĹÌÎƌžÌƍH­Ĭ·ıLF<GÎP;
Ýï ÞćĄ:ćĄċÎþ¿Ɛ¼?:o^ĨÄLG­Ĭ·ıLŽDWm~vZÑă;Ýï ÞćĄċÎþ¿?ãħB:ųòŋƏ¼?Åo^ĄċÄÌƉZŜÿŢÁ;

今回、医療技術等国際展開推進事業の支援により、タイの若手の臨床検査技師を日本に招聘して、このコンソーシ

112

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

アムの活動を通じて On the Job Training として講義や実習は東京医科歯科大学の細胞治療施設付属の ANNEX という、を受けていただこうと考えました。

トレーニングに特化した施設での実習です。基礎的な知識事業の流れを簡単に説明します。まず対象施設とのマッから管理業務に至るまでの様々な点について組み込みまし

チング、応募者との面接等については、在タイ日本国大使

た。2 カ月間の実習をしていたところ、10 月 13 日にタイ館から強力な支援をいただきました。7 月に候補者と面接のプミポン国王が逝去され、事業の推進に不安を持ったのをした後、8 月から 2 カ月間、臨床検査技師 2 名を東京医ですが、非常に情勢が安定していましたので最終的には予科歯科大学にお招きして、実習を受けていただきました。

定したカリキュラムを全て終えております。

次は逆に本学教員がタイを訪問し、延べ 6 回に渡り再生医療に関する授業やセミナーを実施しております。最終的に、授業の終了後にお世話になった在タイ日本国大使館を表敬訪問するという流れになっております。

ÑŊMĕÍ9ƔłŐŨĀÒHMtweƔĎ·ĹęĹÌÎłŐŨĀăţ!9ƌtweăţƍ

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

IIIóōŋMųòÝï Þćo^ĨÄLG:êµŋƌM>UƏ¼Zų¯;

p]r]įƀ:ŒáĒđðÛ ¼ƍēīÊwoe=TOġ÷źŹŁłŐŨĀăţ¬HMē	

これが私達の持っております施設で ANNEX という所です。ここは、
バイオハザードのクラス 100 と呼ばれるレベル、{hb

iA[ktgA[人材の選抜が極めて重要であります。参画していただいたのは 3 施設、チュラーロンコン大学付属病院とマヒドン
大学付属病院、ラチャヴィティ病院でございます。若手の臨床検査技師の方で再生医療に興味のある方を募集しましたところ、特に 15 人の臨床検査技師の方にご応募いただき

グレード A に相当する施設を持っております。ここで閉鎖系の培養施設の作業を実習し、作業完了後には清掃の業務にも携わっていただきました。また、外部専門家による幹細胞等の講義、あるいは大阪大学にて CTC の培養法等における講義、実習等を行いました。

ÑŊMĕÍ9ƔìßłŐM°ƃƔ

ました。その中から、パンサカーン・ランシンさんとスランラ・トンコーンさんという 2 名を選抜しました。選抜の基準としましては、この 2 名が再生医療に関して極めて高い関心と知識を持っていたこと、一部日本語もできますが、流暢に英語でコミュニケーションができること、そして自施設において細胞培養の技術を持ち、その職に携わっておられることでした。
żŖŁßłŐŰřßłŐbcƌć ĄƔćĄƍ
ÑŊ

ũŉ
łŐÇƈ

łŐÇƈMÈċìßłŐ°ƃ

9ƌġĥü:go~xiÕľļƍìßłŐMĊ°¶Ňô:°¶ÇƈłŐ¾ūĿĪ +łŐLF<G

+łŐMÇƈìßłŐLF<G

\^noM±ĭłŐM¾ūŤ¡ĽßłŐ
ĸņßłŐ幹細胞にも様々なものがありますが、体性幹細胞の中でも間葉系幹細胞、造血幹細胞、筋幹細胞、神経幹細胞を分離し培養する技術を実習しました。

9ƌŜƅñ¸:.::o{dūƍăţĿĪłŐěıăţ©Òŝ¾ĖģĆ:ïÇÆ=TOťŗMìūIĿĪ īÊwoe´®ĪMśĬĿĪăţġ÷

õķ:šŸłŐ:ŪČ:ťŗM»©ĦŕĿĪ:ſŘſƋÕľ

こちらが、実際に私達が実施したカリキュラムです。上の黄緑色の部分は一般のラボベースでの実習で、紫の部分
113Åo^ĄċÄÌ

ÑŊMĕÍ9Ɣ+łŐMÇƈƔƉQńÉ½+łŐMåîŠď+łŐMgw|qd\q}

ĢÚéŵÌÀĉÂļĆšÐ



そして京都大学 iPS 細胞研究所から技術移転をしたもの

終了しましてから、日本国大使館の佐渡島大使にお会いで、フィーダーフリー培養を用いた培養方法を実習いたししてお礼を申し上げ、2 名の研修生をご紹介させていただ

ました。

きました。

ÑŊMĕÍ9ƔłŐM¾ūĿĪƔo^ĨÄÜÄçƌÝï ÞƎćĩÅMĕÍƍksjoZĭ<EőİŽűŴÍĒ¯tgA[ĘidahZĭ<EŴÍŠďìßłŐMÇƈŇôLï³

重要なのは、移植する細胞の品質管理を徹底することでグッドニュースがありました。帰国したスランラ・トン

すが、上部 2 枚の写真はデジタル PCR を用いた腫瘍関連遺コーンさんがタイのラチャヴィティ病院で実際に体性幹細伝子の検出法についてのトレーニングになります。また、胞を培養して、上手くいったという写真を送ってくれまし次世代シークエンサーを用いて全遺伝子を解析するといった。まだ若い人たちですが、2 カ月に渡ってトレーニング

た技術も含めて実習していただきました。

することにより、実技の部分をかなり習得していることがお分かりいただけるかと思います。

o^ĨÄHMũŉçMŧƇ

p]r]įƀŒáĒđŶp gÌÎ¢¤ÎĹv Ąċo^ĨÄş²äØ*#+MíÉ«Ĉ

こちらは、本学教員がタイを訪問して具体的に再生医療に関する講義を行った時の風景です。ラチャヴィティ病院の臨床検査部を訪問したほか、チュラロンコン大学の保健学科で、将来的に臨床検査技師等になる方々に講義を行い
ました。
114

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書v o^ĨÄL=@Wzu_`\Ā¥ƌłŐěıăţļƍ

今後の課題ですが、タイの大使館からも言われたことでもありますが、タイでは規制に関する議論が始まったばか
りで、日本の PMDA、あるいは Thai FDA がラウンドテーブ
ルについたばかりであるということです。日本の持っている再生医療進歩について、再生医療等安全性確保法などの私達の大学では実際に海外協力を行っておりますが、医法的な仕組みも含めて、しっかりとタイの人たちに伝授し療技術等国際展開推進事業についても、色々な機会を通じたいと考えております。また、タイ王国では、まだ培養施て情報を発信しております。

設や清浄度の整った施設が欠けている状態ですので、ハードウェア整備についてもタイ政府に交渉していくことが必要であると考えております。

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

III

また、東京医科歯科大学のホームページでも医療技術等
国際展開推進事業の制度について報告しております。
以上になります。ありがとうございました。

115

4.

タイにおける認知症医療に関する医療技術等
国際展開推進事業		

				

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター【現地の状況やニーズなどの背景情報】

タイは 2015 年において 65 歳以上の高齢化率が約 16％程度であり、長期介護や認知症が社会問題となりつつある。認知症の医療とケアの技術移転は急務である。

【活動内容】

日本においては、1990 年代後半より認知症施策の充実が図られ、国立研究開発法人国立長寿医療研究センターでは、
タイ マヒドール大学との連携により、認知症医療とケアのための研修生の受入れを行い、タイで講演会やセミナーを開催するために専門家を派遣した。

【期待される成果や波及効果等】

タイの保健省・シリラート病院との意見交換会を繰り返し行っており、バンコク郊外において認知症をふくむ長期介護モデル事業の支援を今年度より行う計画である（新規事業）。

＜研修実施結果＞
12 月

研修生受け入れ（11 名）・タイの健康ボランティアへの講義を行い、・認知症施策の講義や認知症ケアの実技研修等

Dementia Supporter の普及を図る

・介護サービスの視察
12 月

・シリラート病院が行う認知症モデル事業への支援

専門家派遣（1 名）・タイ保健省とのモデル事業打ち合わせ
・認知症に関する講演会

名古屋大学医学部（愛知県名古屋市）

研修生

国立長寿医療研究センター（愛知県大府市）

研究協力

受入

専門家
派遣
モデル事業への協力支援

制度の改善

シリラート病院
マヒドール大学（バンコク）

施策貢献

事業支援

構築の提案

タイ

保健省

（バンコク）

116

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

程度のケアマネージャーがいますので、その活用について、• 日本の認知症医療とケア、制度を、タイの専門家に周知し、相互理解を深めること• タイの認知症医療とケアの質の向上に資する事業を行うこと• 本事業は認知症に限定すること• タイ政府との交流も含めること	

展開推進事業の報告をさせていただきます。我々はスター
ト時点から認知症医療や介護をタイに展開するために相互理解から始めました。専門家の派遣と研修生の招聘を実施しました。相手方はタイのマヒドール大学のシリラート病院ですが、今年度はサムサコン病院にも拡大して行っております。特徴としましては、元々大学が保健省と非常に近いので、タイ政府との交流を含めて行ってきました。
事業の背景ですが、実際、タイでも相当な高齢化が進んでおります。当初、高齢者層は国民の 12 〜 13% という報告だったのですが、今は 16% となっており、タイでの高齢者問題、認知症医療が問題となるにつれて関心も高まってまいりました。我々もこの機会を通じてタイのバンコクの状況だけでなく、日本大使館を通じて地方の課題も見てきました。バンコクは充実しているのですが、地方ではまだ急性期の入院は 3 日間となっており、例えば骨折の後のリハビリなどはなかなか難しいということです。課題として、認知症医療の前に、まずサブアキュートのタームの課題があると認識しました。我々は認知症に関する事業として研修を中心に始めましたが、日本に研修生をお呼びした時に彼らが日本の介護施設の研修によって目が覚めると言いま
すか、意識変化が起こりますので、このような体験が今後のタイに必要であると考えました。その中で、認知症を基軸に長期介護、サブアキュートの介護の事業をやろうということで準備を進めまして、当面マヒドール大学のシリラート病院とバンコク郊外の特定の地域でモデル事業共同研究をしようということになりました。
私ども長寿医療センターと名古屋大学、愛知県立大学のメンバーで、シリラート病院とタイの保健省を訪問しまし

リンクして対応できないか検討しております。

Cognitive impairment and dementia
prevalence in Thailand• Prevalence of mild cognitive impairment (MCI) in Thailand

15% and 21.3%1,2• Prevalence of dementia: 1.8-9.9%2-6• Difference in the prevalence• research methodology• study settings• population studied (age, education, sex)
• participation rate
• cognitive tests• interviewers
1Muangpaisan W, et al. J Med Assoc Thai 2010; 93: 224-30.
• diagnostic criteria used
2Senanarong v, et al. BMC Neurol. 2013
• etc
3Jitapunkul S, et al. J Med Assoc Thai 2001; 84: 461-7.

III

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

長寿医療研究センターが実施しました、2 年目にあたる

JICA による OT、PT の派遣事業とこの認知症モデル事業が4Phantumchinda K, et al. Int J Geriatric Psychiat; 6: 639-46.
5Senanarong V,

et al. J Med Assoc Thai; 84: 408-16.

6Wangtongkum S, et al. J Med Assoc Thai; 91: 1685-90.

タイの認知症の状況について色々なデータがあります。
有病率は 1.8% から 9.9% で、20 年くらい前の日本のデー
タから考えても高齢化率 16% であればこのくらいの数値かと思います。奇異に思うのは、MCI が日本では 13% ですが、タイでは 15% から 21% となっていることです。これがもし本当だとすると、今後 5 年以内に一気に増加することになるのがタイの現状ではないかと思っております。これに対して、タイの一部では認知症を予防するために長寿医療研究センターが開発したコグニサイズというものを取り入れるところが出てきております。急性期医療の診断と、一気に行う予防が充実してきているのですが、この中間がな
いということです。今は法整備をどうしていくか議論しています。その中でタイ政府が日本の介護保険制度を学ぶところから始めていますが、一気に整備するのはなかなか難しいので、今後どのようにタイバージョンを作っていくかが検討されています。
Prevalence of cognitive impairment in older Thai population(5,097 subjects)
100

Percentage of participants with impairment

事業目的	

90
80
70
60
50

Men

40

Women

30
20
10
0
50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80+

Age group (years)

た。1 つの切り口として教育が取り組みやすいと思いましMuangpaisan W, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2011;53:3-7.

たので、医療スタッフ向けの研修から行いました。落としこれはタイの有病率の年代別の増加を示しています。や所としては、今までは家庭介護に頼っていた部分が多いのはり日本と同じように女性が多く、5 歳毎に増えているこ

で、これから高齢化が進む中で、今後は専門職、もしくはとが示されています。

市民向けの研修が必要だろうと考え、検討を続けております。タイにはたくさんのヘルスボランティアが地域にいますので、まずこの方たちへの研修を実施することから始まりました。また、JICA のサポートによってケアマネージャー
システムが日本から輸出されています。実際には 1,000 人

117

事業の結果概要	

Geriatric clinic at Siriraj Hospital• タイ政府・シリラート大学の代表11名を招へいし、講義と視察を行った• シリラート大学に1名を派遣し、認知症の医療・研究・リハビリテー

ション・看護講義の講義を行い、意見交換を行った• 認知症の医療に関する英文テキストの作成を行った• タイの保健省の高官と面談し、日本の認知症医療と予防の実情を紹介した• タイ政府とシリラート大学との共同研究ならびにモデル事業の推進を行うことになった、今後の事業展開が期待される• タイの認知症有病率調査では、約1.8から9.9％であった

今回はシリラート大学と保健省、サムサコン病院から 11名を招聘し、講義と視察を行っています。成果としまして

これはシリラート病院でいつも我々が交流しているメンバーです。

は、我々が日本で実施している医者向けのサポート医養成研修を行い、その英文テキストの作成を本事業で行っております。今後は、タイ政府、シリラート病院、保健省と共に、日本の認知症の体制整備の良いところを導入していた
だきたいと思っています。交流事業としては、研修のほか、保健省の次官とのミーティング、シリラート病院での講義を行っております。それから実際に日本から派遣した PT の方と一緒に、地方で認知症の研修を行いました。彼らにとっては脳卒中のリハビリや介護は慣れているのですが、認知症は難しいということなので、一般市民向けのテキストを作る時には図や絵を大きくするなど、分かりやすく工夫す
ることが課題だと思いました。

今後の課題	
• タイの専門家の招聘と派遣を計画に沿って実施した。
• NCGGとシリラート病院、タイ保健省との会合により、継続的な連携を行う体制を構築すること（モデル事業のイメージ：認知症早期診断体制の構築、予防事業の支援、ケアマネジャーとの多職種連携推進、介護者支援、人材育成等）• 平成28年度以降、シリラート病院との共同事業として、認知症をふくむ長期介護モデル事業をバンコク郊外で行う計画であること

今後の課題として、招聘と派遣を通じて日本との相互交
流とモデル事業をこれから行っていきます。実際に早期診交流・派遣事業	

断体制や予防体制の研修を実施していこうと考えております。保健省も日本の厚生省との MOU や、我々とシリラート病院との MOU を計画しているのですが、なかなか実現出来ていないことが課題となっておりましたが、2 年目の事業では着実に遂行させていただいております。
以上です。ありがとうございました。

118

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

5.

ベトナム社会主義共和国における脳卒中診療の質の向上に対する支援事業		

				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

III

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

脳卒中は死亡原因、要介護の原因として先進国だけでなく、開発途上国でも非常に重要な疾病である。ベトナムの脳神経外科は 1997 年に NCGM による顕微鏡手術の導入や全国レベルでの初の学会の開催支援を行って以来、飛躍的に治療技術を高めている。手術件数も非常に多く、交通事故による頭部外傷や脳腫瘍、小児先天奇形などは多数の治療経験が蓄積されてきた。しかし一方で、ベトナムでは年間約 20 万人が脳卒中を発症し、いまだ約半数は死亡、90％は後遺症を残すといわれている。近年では、経済的な発展に伴い生活習慣が欧米化し、社会の高齢化と共に脳卒中患者の増加が著しいが、脳卒中患者に対する外科治療や早期からのリハビリテーションの介入、再発予防あるいは脳卒中発症の 1 次予防としての生活習慣の改善などの知識や経験は非常に乏しいといわざるを得ない。

【活動内容】

ベトナムの脳卒中診療レベルが向上することを目的に行う。具体的には①発症後早期の外科治療の質の向上、②一次予防の啓発、③リハビリテーションの必要性と啓発に主眼をおく。

【期待される成果や波及効果等】

ベトナムにおける脳卒中治療医の増加、脳卒中外科治療技術の向上、脳卒中予防やリハビリテーションに対する意識の変化などが十分に期待される。
＜研修実施結果＞

NCGM 脳神経外科およびリハビリテーション科合同で実施
6-11 月

技術指導、講演会など

研修生受け入れ（3-4 名）

12 月

NCGM での研修をメインとするが希望があれば東大、NCGM 脳神経外科レジデントをチョーライ病院

医科歯科大での研修も考慮
4-12 月専門家派遣（1 名）

脳神経外科へ派遣（最大 4 週間）

専門家派遣（4 回程度）

それぞれの病院を最大 1 週間、1 回に 2-6 名

国立国際医療研究センター病院

脳神経外科・リハビリテーション科（東京都新宿区）

専門家派遣

研修生受入

レジデント派遣

連携

ベトナム
バックマイ病院（ハノイ市）

NCGM 国際医療協力局（東京都新宿区）

チョーライ病院（ホーチミン市）
連携

それぞれの脳神経外科・
神経放射線科（脳血管内治療科）・
リハビリテーション科

119本年度はベトナム社会主義共和国における脳卒中診療の質の向上に対する支援事業を 1 年間実施してまいりまし1. 明らかになった事・達成した事    �た。フィールドとしてはベトナム南部のホーチミンにある 　脳神経外科�� 　 　 　  ・⼿手術⾒見見学による技術の把握、病棟回診による患者管理理を把握� 　 　 　 　 　 　脳神経外科医が少なく患者は多い（バクマイ病院）�

チョーライ病院と北部のハノイにあるバクマイ病院です。

 　 　 　 　 　 　 　 　 　医師10⼈人に対し⼀一⽉月の⼿手術件数 　200(年年間2400）�
 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  脳動脈瘤（年年間） 　 　400�

今回は脳卒中ということで脳外科とリハビリ科で進めてま 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  脳動静脈奇形（年年間）100�

                  �                  ・カンファランスへの参加�
 　 　  � 　 　� 　 　

いりましたが、もともとセンター病院の脳外科は 20 年前からチョーライ病院と非常に関係が深く、医療技術の移転や人事交流を続けてきたという経緯があります。チョーラ
イ病院は、皆さんご存知かと思いますが大変大きな病院で、脳外科の手術件数も年間 3000 〜 4000 という、日本では考えられないくらいの件数を行っている病院です。ベトナム

脳外科に関して明らかになった事・達成した事をお話しには脳外科医が 200 人くらいいるのですが、その内 40 ～します。脳外科の手術の場合は頭を固定するのですが、そ50 人はチョーライ病院におります。バクマイ病院は、脳外の時に 3 点ピンというのがあります。そのピンの使い方一科が出来たのが 1、2 年前ですので、脳外科医は 10 人程度

つでもまだ洗練されていないところがありますが、実際にです。どちらかというと、こちらを支援する方向性で実施

手術時にマイクロや手術用顕微鏡を使って繊細に手術してしております。

いくという意味では、一応の技術的なテクニックは標準以

ベトナムは非常に交通状況が悪いため、交通事故が多く、上だと言えると思います。また、この技量的には、例えば脳外科と整形外科が定番である交通外傷が非常に多い国で手術創をどう置くかなどには、まだ課題があります。写真す。我々も外傷医学に関して援助をしてきたのですが、いにありますように、ピンが額に入っています。額に入ってよいよベトナムも生活が欧米化してきて、食生活や疾病構いますと当然患者さんに傷跡が残ってしまうので、日本で造の変化が起こると考えられます。実際、年間 20 万人程度は絶対にこのようなことはしません。20 年以上前からそうが脳卒中を発症しております。日本は大体 6 倍ぐらいです。

いったことを我々は言ってきたつもりなのですが、まだ守ある統計によると、約半数は死亡し、90% は後遺症を残す

られていない点があって少し残念な気持ちがしたのですが、という状況になっております。日本においても脳卒中は、

とりあえず手術の技量は標準以上と言えるかと思います。

出血も梗塞もそうですが、後遺症の問題が非常に大きくなっこれはバクマイ病院の話ですが、チョーライ病院においてており、最初の段階は我々脳外科医の治療だけでは患者さも同様かと思います。

んを社会復帰させることはできません。その後のリハビリ

写真は手術後の ICU、病棟、看護師さんのカンファランが非常に重要になってくるわけです。現在ベトナムでは、

スで、見学と意見交換をやってまいりました。先ほど申し

脳外科の技術に関しては学ぶ意欲が強いのですが、リハビ上げたように、チョーライ病院とバクマイ病院では医師 10リに関しては、連続性を持ってシームレスに治療するとい人に対して 1 カ月の手術件数が 200、脳動脈瘤は年間 400

う患者さんを見る視点が欠けています。このことについて、です。日本ではこれほどの件数を行っているところはまずベトナム側に「こういうところが足りない」「こういうこありません。それだけ患者さんが特定の病院に集中してしとをしたらどうか」という働きかけを行ってきたわけです。

まっているという現状なのだと思います。

センター病院は脳外科とリハビリ、ベトナムはバクマイ病院とチョーライ病院、そして NCGM 国際医療協力局が連携しながら、基本的な構想として日本から専門家を派遣し、主にレジデント以降の後期研修医など若手脳外科医との交流を実施したほか、ベトナムからも研修生を受け入れて進めてまいりました。東京に来ていただければ、NCGM だけ
でなく、近隣の虎ノ門病院等の脳外科やリハビリ病院と提携して広く日本の医療がどのように行われているかを知ってもらう機会を提供しました。

� 　� 　 　      �
�
�
�
�
�
 　 　  � 　 　  ���� 　 　      ・バクマイ病院医師から脳卒中診療療に関してのヒアリングを実施� 　 　 　 　 　   　⇒ 　特に脳卒中看護の必要性を認識識、医師だけでなく看護師の教育も同時に懇願された。�
�                    ・双⽅方向性の⼈人事交流流を実施（バクマイ、チョーライともに）�

�

 　 　

こちらがベトナムの脳外科医との懇談風景です。今後どうするかという話し合いを行っております。基本的に脳卒中診療に関しては、患者さんが運ばれて、外科手術が必要であれば直ぐ手術をします。手術の技量はそこそこといったところで確立されておりますが、では手術した後の患者さんをどうするかというと、正直言うと皆さんあまり興味120

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

がないといった感じで、後はほかの診療科に任せてしまう
ところがあります。それだけ手術が必要な患者さんが沢山いるという社会事情もあると思いますが、「これでは脳卒中の質の向上には繋がりません」と伝えてまいりました。そして若手を含めて人事交流を実施してきました。

（c）	
  

(a,	
  b)	

ベトナム語に翻訳して活用している
高次脳機能障害の評価・訓練用紙	
 

(a,	
  b)	

ベトナム語に翻訳して活用している嚥下障害の訓練用紙	
 リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

III

（c）	
  トロミ剤使用方法を確認・評価・指導している様子	

これはリハビリ科になります。実は脳卒中の患者さんの診療に関するグローバルスタンダードはチーム医療です。
チーム医療を行うことによって患者さんの予後を良くする
ことは、欧米でも十何年も前からデータが出ています。そのためにストロークケアユニット（SCU）を作って「脳卒中の患者さんを色々な職種で最初から診ましょう」というのが今のグローバルスタンダードです。それがまだ欠けている状況で、患者さんが倒れ、救急医が診る、脳神経外科
医、脳血管内治療医、神経内科医が診るというところまでは非常に良く出来ています。医療技術と、それに対する意欲もまず問題ないと言えます。ところが今申し上げました
ように、手術が済んだらそれで終わりではなく、リハビリ科の先生に最初から入ってもらう、看護師も看護としての専門家の立場から意見を言ってもらうというところが欠けているわけです。また、栄養管理や薬も大事です。患者さんをその後どうするのか、後遺症が出た患者さんをどうす
るのか、これらのことを最初の段階からみんなで話し合う
チーム医療が非常に欠けているのです。これをやらない限
りは、ステップアップ出来ないと説いてきたわけです。リ
ハビリについても、当然ですがチーム医療の必要性を説き、
高次脳機能障害の評価用紙、訓練用紙、嚥下訓練の用紙等を全部ベトナム語に訳して使ってもらうことになりました。
意欲はそれぞれのところで非常に高く、ベトナムの方は勤勉なので賞賛に価するところがあると思います。あとは脳外科からリハビリ、リハビリ科からその後の社会復帰といった視点が欠けていると思います。

1213．��の��と���  �
今回の事業を通して、現在のベトナムにおいては個々のセクション（ユニット）での知識識や技術の修得に対しては極めて勤勉であるがシームレスに（包括的に）患者をケアするという視点が⼤大幅に⽋欠如していることが明らかになった。�
 　 　 　 　� 　 　⇒ 　では、ベトナムの脳卒中診療療の質を向上させそのノウハウを普及させるためには、どうすべきか？�
�      �        まず、ベトナム全⼟土で診療療・教育・研究の中⼼心的な役割を担っているバクマイ病院・チョーライ病院において各診療療科の� 　  診断、治療療、リハビリテーションなどの診療療レベルを継続的に向上させること。⇒  たとえば  ベトナム版脳卒中診療療ガイドラインの作成�

現在のベトナムにおいては��
個々のセクション（ユニット）での知識識や技術の修得に関しては�
きわめて勤勉である 　�
�

�

    �
�

      そのうえで病院幹部の理理解・⽀支援・指⽰示のもと関連する診療療科・病棟・部⾨門の連携を強化し、ベトナムにおける脳卒中� 　  診療療・リハビリテーションのモデルケースにしていくこと。 　�

しかし、チームとしてシームレスに（包括的に）患者をケアする� 　 　という視点が⽋欠如している	

�

    �
�

NCGMのSCUに代表されるように、脳卒中発症早期から脳卒中専⾨門医、リハビリテーション科専⾨門医、看護師、薬剤師、
PT、OT、ST、栄養⼠士、SMWなど多職種から成るチームで定期的にカンファランスを開催し患者をきめ細かくフォローする体制づくりを実施すること。⇒ 　ベトナムに多職種から成る包括的な脳卒中診療療体制（チーム医療療）を構築すること！�
��������������
� 　�

脳卒中診療療に�おけるGlobal  ��a��a��  ��
����療療�

救急医	
救急隊（プレホスピタル）	

脳神経外科医、脳血管内治療医、神経内科医	

検査技師、放射線技師	
脳卒中認定看護師	

リハビリテーション科医	

	
  
	
  
脳卒中の患者さん	
脳卒中の患者さん	

薬剤師	

ム医療の必要性を分かっていただけたと思うので、来年以降も継続できるのであれば、ベトナム側の脳卒中ガイドラ
モデルケースを作って、このようなことを行うことが脳卒中の患者さんの予後を良くするのだと病院幹部に分かっていただいて、そしてそれをベトナムにとって誇りに思って

栄養士	
ＭＳＷ	

スムーズな退院、転院	

今回の我々のリハビリ科で出た結論ですが、個々のセクション（ユニット）での知識や技術の習得に関しては勤勉ですが、チームとしてシームレスに患者をケアするという視点が欠如しているということです。
2．脳卒中診療療に関する現状分析	 バクマイ病院、チョーライ病院脳神経外科・リハビリ（以下リハ）センターは診療療・教育・研究を担うベトナムでトップレベルの施設であり、スタッフの知識識や技術も⾼高く意欲も⼗十分ある。�
�
しかし、現時点で両病院における脳卒中急性期診療療・リハは⼗十分に機能していないのが実情。�
�要因� 　①関連する診療療科・病棟における脳卒中急性期診療療・リハに関する理理解（知識識）不不⾜足� 　②関連する診療療科・病棟間の連携不不⾜足� 　③主治医とリハ科医との連携不不⾜足� 　④早期離離床に対する理理解不不⾜足� 　⑤リスク管理理や安全性、安静度度に関する理理解不不⾜足� 　⑥病棟の構造的問題�
 　⑦医療療制度度の問題�
� 　  ⇒ 　これらの要因は、相互訪問での議論論・実習を通してベトナム側も⼗十分認識識し、� 　   　 　すぐに改善できる事から対応を開始している。�
�

何故このようなことが起こるのかをまとめますと、要因の 1 から 5 が挙げられます。要するに、それぞれの知識は非常に良いのですが、脳卒中全体の理解が欠けています。
病棟間でもそれがありません。医師同士の連絡もありません。6 の病棟の問題と 7 の医療制度の問題は取り掛かると非常に大規模になってしまいますので二の次にして、今後もこういったことを啓発していかなければならないと思っております。

122ということで、3 段階に分けました。第 1 段階としてチーインを作りたいと思っております。そして、チーム医療のSCU(Ｓtroke	
  Ｃare	  Ｕnit)	

ＯＴ，ＰＴ，ＳＴ	

今後の課題と方針ですが、改善するためにはどうするか

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

もらうこと、そういった自尊心のようなものを感じていた
だけたら良いなと思っております。是非とも来年度は多職
種のチームを作ることを大きな目標にしたいと思っております。
以上です。ありがとうございました。

III.

リハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

質疑応答

司会

それでは「リハビリテーション・健診・最先端医療・

うか。
質問者 1

支援事業」についてお尋ねします。ベトナムの脳卒中診療

IIIの改善策として挙げられていた項目の中に、医療スタッフの意識等の改善がありました。治療までは早期対応できてベトナムでの「脳卒中診療の質の向上に対する支援事業」について質問があります。外傷の患者さんが多い中、治療と並行していかに外傷を防ぐかを考える必要があると思います。発表の中でシームレスというお話をされておりましたが、予防から治療、リハビリ、フォローアッ
プを包括的に対応しなければいけないと感じております。
脳卒中においても、やはり治療してリハビリをすることが非常に大事だと思いますが、ベトナムの場合は地方の病院から沢山の患者さんが送られてくるので、実際に外来で診るのは非常に難しいように思います。バクマイ病院にはサテライト病院がたくさんあり、サテライト病院に患者さんを戻すことによって、ネットワークを使いながら診ていくことが出来ると思うのですが、いかがでしょうか。実際にバクマイ病院ではどのように対応されているのでしょうか。
回答者 A

最後の発表の「脳卒中診療の質の向上に対するリハビリテーション・健診・最先端医療・認知症

認知症」のテーマの発表について、ご質問はありますでしょ質問者 2

私も実は今年度から活動に参加しましたので、細かいところはよく分かりませんが、サテライト病院も含
めて、シームレスに患者さんを診る体制作りに取り組んでいきたいと思っております。それから予防についてですが、まだその段階ではないと考えております。脳卒中が起こってからの対応がまず大事なので、今年度はそちらを中心に行いました。目標としては、一次予防を考えておりますが、来年度以降の問題と思っております。今後、予防も含めて是非実施していきたいと思います。

いるものの、手術後の対応が上手くいっていないということでしたが、これは知識が新たに習得出来ても、そのことが新しいアクションを取ることに繋がらないからだと思います。例えば喫煙者にいくらタバコが危険だと言っても、危険性を理解はするものの実際には止めないという状況に似ています。そこで全く違うアプローチで、タバコの値段
を 1 箱 500 円にしたら止める人が増えるように、人のアクションに繋げられるような別のアプローチが必要なのではないかと感じます。チーム医療が重要だという知識による正攻法のアプローチだけでは、改善に繋がらないのではないかと思うのですがいかがでしょうか。
回答者 B

私はリハビリ科の所属ではないのですが、お答えさせていただきます。おっしゃる通りだと思いますが、何よりもまずは机上の勉強だと思います。勉強したことを現場に生かすことが重要です。そしてもう一つ大事なのは、実際に日本の医療現場に来てもらうことです。日本でなくてもいいのですが、SCU やストロークの患者さんをシームレスに対応している環境を見てもらうことです。地域のサテライトも含めて、そのような対応が当然の社会となっておりますので、実際に来て学んでもらうのが一番大切であり、実体験が何より重要だと思っております。
司会

時間になりましたので、これで終わります。

123

124

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

IV

生活習慣病・
臨床工学技士1.

糖尿病足病変診療（フットケア）の医療技術支援事業					

独立行政法人 国立病院機構 京都医療センター

		WHO 糖尿病協力センター

		

医療法人財団 松圓会

2.

対比国透析液清浄化管理および制度の構築・普及プロジェクト		3.

タイにおける日本製医療機器を用いたメディカルトレーニング

    センターの構築						

		
4.

学校法人 順正学園

ASEAN における透析医療の推進

九州保健福祉大学

    − マレーシアにおける展開モデル事業 −				

		
質疑応答

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

1.

糖尿病足病変診療（フットケア）の医療技術支援事業

				

独立行政法人 国立病院機構 京都医療センター

				WHO 糖尿病協力センター【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ASEAN 諸国に糖尿病が急増し、足潰瘍や壊疽などの糖尿病足病変で下肢切断を余儀なくされる患者が増加している。
ASEAN 諸国には糖尿病足病変診療の専門医療職がきわめて少なく、診療技術が低いことが高い下肢切断率の主因の一つとなっている。

【活動内容】

京都医療センターは WHO 糖尿病協力センターを有し、これまでも西太平洋地域のフットケア啓発活動に携わってきている。京都医療センター・関西電力病院・京都大学病院が共同し、ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの医療従事者（医師、看護師）の研修受け入れと両国への専門家派遣を行い、わが国のフットケア診療技術の移転を図る。

【期待される成果や波及効果等】

ベトナム、カンボジア、フィリピン、タイの糖尿病診療技術（フットケアなど）が向上し、患者数や下肢切断率が下がる。
その結果、わが国の診療技術、日本製の医薬品・医療機器が両国だけでなく、他の ASEAN 諸国にも広まる可能性が高い。

＜研修実施結果＞

カンボジア（8/29 ～ 9/6）、

11 月、12 月専門家派遣

ベトナム・タイ（10/17 ～ 25）から（カンボジア 2 病院（2 名派遣）、ベトナム 4 病院（3 名派遣）、研修生受け入れ（各 9 名ずつ）

タイ・フィリピン各 1 病院（1 名派遣）・糖尿病足病変診療（フットケア）の技術履修の・糖尿病足病変（フットケア）に関するセミナー開催

ための研修（参加者：カンボジア計 110 名、ベトナム計 241 名、
タイ 17 名、フィリピン 43 名で全体で計 411 名）

・患者回診、診察、指導・フットケアマニュアル（2016 年改訂版）の送付（12 月）

ベトナム（国立内分泌病院ら 7 施設）
カンボジア (Preah Kossamak 病院ら 3 施設）
タイ（2 施設）
フィリピン（1 施設）

研修生受入

専門家派遣

糖尿病足壊疽

所管・ヘルス

の実態報告

プロモーション

各国の保健省
関西電力病院（大阪市）
京都大学医学部附属病院
整形外科
糖尿病内分泌栄養内科
（京都市）

126

主たる研修実施機関
国立病院機構事業への指導・協力

京都医療センター
連携

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

（京都市）

糖尿病
足病変対策への指導・提案
アジア糖尿病学会(WHO 糖尿病
協力センター併設 )学会

国際糖尿病連合
連携

WHO 西太平洋事務局

我々のプロジェクトは、ASEAN における糖尿病足病変診

西太平洋地域における糖尿病足病変	療を中心とした糖尿病診療技術を展開するという事業でございます。まず、西太平洋地域における糖尿病足病変について簡単に背景をご紹介したいと思います。
西太平洋地域では糖尿病が増えておりまして、その結果、西太平洋地域（ＷＰＲ）において糖尿病足病変（足潰瘍・壊疽）が増加し、下肢切断にいたる症例が急増している。
ＷＰＲにおける糖尿病足病変診療の問題点としては、
1)欧米のようなフットケアの専門医療職が極めて少ない。
2)糖尿病足病変の下肢大切断（下腿、大腿）率が高い。
3)ライフスタイル、文化、経済状況が他の地域とは異なり、欧米のエビデンスを基にした国際診療ガイドラインがそのまま適応しにくい。

糖尿病足病変、即ち足壊疽、足潰瘍が増え、下肢切断に至る症例が急増しております。西太平洋地域における糖尿病
足病変診療の問題点としては、欧米のようなフットケアの専門医が非常に少ないこと、下肢（下腿、大腿）の切断率が高いこと、そして生活習慣、文化、経済状況が先進地域と異なるために欧米のエビデンスを基にした国際診療ガイ

IV

生活習慣病・臨床工学技士

ドラインをそのまま適用しにくいことが挙げられます。

京都医療センターWHO糖尿病協力センターの国際医療協力活動- 西太平洋地域の糖尿病フットケアの診療指導、人材養成の歴史 ���������������
ASEAN諸国, WHO、IDF��の�����

現地での診療指導（2004���

������

国際医療協力活動（現地、日本での診療指導・人材養成��������������

������

�������

���(�������������の���������の���
日本での診療指導・人材養成（2000���

2006�

2007�

2008�

2009�

2010�

2011�

IDF-WPR Foot Care
Project Meeting

2012�

2013�

2014�

2015�

2016�

2012�

2013�

2014�

2015

2016�

我 々、WHO 糖 尿 病 協 力 セ ン タ ー は、WHO、ASEAN 諸

協力センターを併設している京都医療センターと、関西電

国、国際糖尿病連合（IDF）からの要請を受けまして、2000

力病院、京都大学医学部付属病院の整形外科と糖尿病内分年から糖尿病足病変の診療支援、人材養成に関わっており泌栄養内科の 3 つの施設が担っております。また、専門家ます。年１回京都にアジア諸国の医師や看護師を招き、研派遣の公式機関としても登録しました。

修会および講演会を行っています。国際糖尿病連合の西太

アジア諸国の中のベトナム、カンボジア、タイ、フィリ

平洋地域のフットケアプロジェクトを立ち上げて、タスク

ピンの 4 カ国を対象にしました。受け入れ施設に関しては、フォースのリーダーとミーティングを行っております。

各国の糖尿病学会、アジア糖尿病学会のほか、WHO 西太平活動を基にデータをまとめますと、専門医が少ないこと

洋地域、WHO カントリーオフィスからの意見を参考にし

以外に、糖尿病足病変に対する医師、患者さんの知識の乏て選定しました。ベトナムが７施設、カンボジアが 3 施設、しさが特徴として見えてきます。知識がないために何とかタイが 2 施設、フィリピンが 1 施設です。そして 2 つの班

自己治療をしようとして、病院に来る時にはかなり重症なに分けまして、カンボジアとフィリピンで 9 月、ベトナム

足感染症を呈しています。その上、細菌検査をきちんとせとタイで 10 月に、各 9 名の研修生に 8 日間の研修を受けてずに抗菌薬を投与してどんどん悪化させ、最終的に大切断いただきました。11 月と 12 月にはカンボジア、タイ、ベに至ってしまう、また、医療費も高くなるというケースがトナム、フィリピンに行き、研修会を開催しました。全体

多くあります。

で 411 名が参加しました。また、直接、回診をして指導に我々は、この足病変を診療する人材を養成するために、このプロジェクトを 2015 年から立ち上げました。

あたっております。その後、英語で作ったフットケアマニュ
アルを各施設に配布しております。

方法としましては、研修の受入機関として WHO 糖尿病
127

こちらはベトナムとタイからの研修生に実施した研修の様子です。これには NCGM から梶尾先生に来ていただき、講義をしていただきました。これらを通じて日本製のベッドサイド診断器具や診療機械を紹介したところ、研修生たちの多くがフットケアの道具を購入して帰られました。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

タイ・フィリピン現地での指導 2016年11月20日・29日 	

具体的な写真をお見せします。上段、カンボジアとフィリピンからの研修生です。医師が 5 名、看護師が 4 名です。
下段がベトナムとタイからの研修生です。医師が 5 名、看護師 3 名、理学療法士 1 名の 9 名を 2 回に分けて研修を行いました。

講演 グループディスカッション
Theptarin  病院 バンコク タイ（2016年11月20日）

講演 回診 グループディスカッション
Jose  R.  Reyes  Memorial  Medical  Center
マニラ フィリピン （2016年11月29日）

現地での指導の様子です。2016 年 11 月 20 日にタイのバ
ンコクにあるテプタリン病院に行きました。タイのカウン
ターパートは、このテプタリン病院とマヒドン大学の病院のスタッフでした。また、テプタリン病院はタイの糖尿病学会の理事長と元理事長の病院でございます。その後、11月 29 日にフィリピンの下町にあるライ記念メディカルセン
ターに行き、回診を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

カンボジア現地での指導 2016年12月12・13日 	
講義	

こちらはカンボジアとフィリピンからの研修生を対象に、2016 年 8 月に実施した研修の様子です。一般の糖尿病診療の講義、運動療法、栄養指導を含めた、総合的な糖尿病診講義	

療の指導を行っております。そして予防的フットケアの見学・実習だけでなく、糖尿病足病変の実際の治療、手術、診断まで幅広く行いました。これには、糖尿科だけでなく、皮膚科、形成外科、整形外科、血管外科、循環器内科、リハビリテー
ション科が協力して、講義・研修を行っております。

回診での直接指導	Preah  Kossamak  病院
プノンペン カンボジア（2016年12月12日）	

Siem  Reap  Provincial  病院
シェムリアップ カンボジア（2016年12月13日）	

カンボジアでは 2 施設に出向きました。2016 年 12 月 12日にプノンペンのコサマック病院とシェムリアップ病院で回診と講演を行っております。

128

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

ベトナム現地での直接指導 2016年12月14日 	

のように早期診断をしないと治療が難しい病気が増えています。従って正確な診断技術や、それに伴って必要とされる器具が求められています。
これらの情報について、WHO 西太平洋事務局に行った際に、講義	

糖尿病の担当官と共有しました。また、WHO ベトナム事務所
において、代表の方やスタッフとともに情報交換し、今後のプ
病棟回診	

ロジェクトについてディスカッションを行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

アジア糖尿病学会との連携	
IV

ダナン ベトナム（2016年12月14日）	

生活習慣病・臨床工学技士

ダナン病院

続いて、12 月 14 日にベトナムのダナン病院に行き、指導と講義を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業

WHO西太平洋事務局（2016.11）	

平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

ベトナム現地での指導 2016年12月15・16日	

アジア糖尿病学会（名古屋、2017.5.19-­‐21)
でアジア糖尿病足グループ組織発足	

アジア糖尿病学会に支援していただいていますので、密な連携が今後ますます必要になると考えております。そこ講義	で、2017 年 5 月に名古屋でアジア糖尿病学会が開催されますので、アジア糖尿病足グループを発足し、この事業の継外来患者診察と指導	
Na'onal	
  Geriatric	  Hospital	
  フエ大学病院 フエ ベトナム
ハノイ ベトナム（2016年12月15日）	
（2016年12月16日）

そして 12 月 15 〜 16 日にはフエ大学と、ハノイのナショ続化を図りたいと考えております。

ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業	

ナル・ジェリアトリック病院に行き、外来患者の診察指導と治療を行っております。
ASEANにおける糖尿病足病変診療（フットケア）を中心とした糖尿病診療技術に関する支援事業
平成２８年度医療技術等国際展開推進事業（厚労省） 	

WHOとの情報交換	

今後の課題	
  ・ 人材養成の継続支援（とくに難治症例診療）	
  ・ 高齢・虚血性足壊疽の増加への対応（診断・治療機	  器の紹介を含む）が必要	
  ・ 研修受け入れや現地指導を通じてわが国のフットケ	
  アの医療技術がASEANで広まっていくかを検証する	
  
	
  	
  	
  必要がある	  （現地スタッフ（受講生）による教育研修会開催など）	
  ・アジア糖尿病学会内に糖尿病足グループを組織化	

WHOベトナム事務所（2015.12）	

今後の課題ですが、まずは人材養成の継続支援が必要で

WHO西太平洋事務局（2016.11）	

す。特に日本でも難しいとされるような難治症例の分野を継続的に支援していかなくてはいけないと考えております。
また、高齢者の虚血性足壊疽の増加に対して、特に診断治
WHO西太平洋事務局（2016.4）	

WHOベトナム事務所（2016.12）	

これらの活動を通じて糖尿病足病変の状況は変化しているのかと言いますと、かなり変化しています。昔は素足にサンダル履きで足の裏に傷を作ったり、外傷を起こして足感染症にかかったりすることがメインでした。これらは「素足にサンダルはやめて、靴を履いてください」と言って予防はできるのですが、最近は高齢者が増えたので、糖尿病
足病変がかなり増えています。昔に比べて予防的フットケ
アだけではなかなか難しくなっていますし、重症の足病変

療機器の紹介を含む対応が必要だと考えております。それから、研修受け入れや現地指導を通じて、我が国のフット
ケアの医療技術が本当に ASEAN で広まっていくのかを検証する必要があります。受講生の現地スタッフによる教育研
修会を地域で開催するかどうかを見ていかなくてはいけません。そのためには、アジア糖尿病学会の中に糖尿病足グループを組織化して、定期的に実情についいて報告を受けるようにしていきたいと考えております。
以上です。ありがとうございました。
129

2.

対比国透析液清浄化管理および制度の構築・普及プロジェクト

				

医療法人財団 松圓会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

透析液の清浄化は質の高い透析を実施するための重要な課題である。RO 方式だけでは達成できないエンドトキシンや生菌レベルの低値を保つ管理が求められている。

【活動内容】

日本における透析液清浄度は ISO の基準をはるかに上回っている。松圓会は国立腎臓・移植研究所および The Medical
City に臨床工学技士等の清浄化管理の専門家を派遣し、透析液清浄化管理の実践的研修を実施するとともに両国透析関連学会要人の合同シンポジウムを開催する。

【期待される成果や波及効果等】

フィリピン透析治療の中心機関に機器・技術を導入し、学会関係者との連携を行うことにより、日本の透析医療機器・医療技術の普及と輸出促進につながる。

＜活動概要＞（2016 年 5 月計画）
7月

専門家派遣（4 名）・透析液清浄化の意義
・透析液清浄化概論

・清浄化モニタリング
・ETRF の管理・透析液汚染対策

・透析液ライン管理

9 月専門家受入（4 名）・両国透析関連学会要人による合同シンポジウム開催
・施設見学と意見交換

9月

専門家派遣（3 名）・清浄化モニタリングフォローアップ
・透析液ライン管理フォローアップ

11 月

専門家派遣（3 名）・清浄化モニタリング確認
・透析液ライン管理確認
・ETRF 管理確認

ダイセンメンブレン
システムズ（株）（東京都新宿区）（株）ケイビジョン（大阪府大阪市）

National Kidney andTransplant Institute

専門家派遣

The Medical City (hospital)
フィリピン腎臓病学会（マニラ）

透析液清浄化連携

医療法人財団松圓会（千葉県松戸市）130

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

基準提案
腎臓病学会要人受入
両国透析関連学会要人と合同シンポジウム開催

保健省
（マニラ）

本事業の背景・目的	n 背景⋄ 透析液の水質が化学物質および生菌のみで管理されている。
⋄ 水質管理は委託で、透析担当医療従事者の意識が低い。
⋄ ハイフラックス膜やオンラインHDFが浸透し始めている。
n 目的
高品質な透析液清浄化管理技術を移転普及するとともに制度化し、透析治療の質向上に寄与する。	

関係事業者	

研修機関 	■ The Medical City■ National Kidney and Transplant Institute (NKTI)■ Metropolitan Hospital

医療法人財団 松圓会

株式会社ケイビジョン	

ダイセン・メンブレン・■ Philippines General Hospital （PGH)

システムズ株式会社	
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

2	

スケジュールですが、まず 6 月に現地研修機関といつ頃

清浄化の管理とそれに関する制度を作ってフィリピン国内

どのような研修を行うかという調整を実施しました。そのに普及させていこうというものです。

時にフィリピンの腎臓学会の事務局を訪ねまして、「日本と本事業の背景ですが、2015 年度にフィリピンで活動した
際に分かった状況として、フィリピンの透析患者の生存率

IV

生活習慣病・臨床工学技士

私どものプロジェクトは、フィリピンにおいて透析液のフィリピンの透析の合同シンポジウムをやりましょう」ということで開催日程と内容について話し合いました。

が非常に低いこと、水の管理が逆浸透膜だけの管理であり、現地での透析液の研修は、7 月にメディカルシティ病院

化学物質と生菌が若干管理されているだけでエンドトキシと NKTI で実施し、9 月にはメトロポリタン病院に対するフォン等に関しては何も管理されていないこと、そして透析液

ローアップ研修と NKTI と PGH での研修を行いました。その水質管理が欧米企業に委託されており、現地でそこに従して 11 月にもメディカルシティ病院、NKTI、PGH、メトロ事している透析担当者は医師も看護師も含めて水の管理に

ポリタン病院の 4 つの医療機関で研修を行いました。それ対する意識が非常に低いことが挙げられます。また、最近から 9 月 1 日にシンポジウムを開催したのですが、その日はフィリピンでも日本と同じように、ハイフラックス膜

程の前後に私どもの施設と東京女子医大を見学していただという穴の大きな透析膜が使われ始めており、オンライン

きました。

HDF という方法も取り入れられています。このハイフラッ
クス膜は、穴が大きいためにエンドトキシン等が通過しやすくなります。それからオンライン HDF を行う場合は、濾

研修内容の概略	
研修施設

過で水分をたくさん取りますので、補液ということを行い・The Medical City ・NKTI ・Metropolitan ・PGHます。補液をするために透析液を使うのですが、そこにエ内容	

ンドトキシンで汚染された補液になると人体に非常に良く講義	

ないものになります。このような状況に対して、日本の高透析治療の質の向上に役立てたいというのが目的でございフォローアップ研修	ます。
研修の対象機関は、JCI を取得しているザ・メディカルナル・キドニー・トランスプラント・インスティテュート（NKTI）、メトロポリタン病院、そしてフィリピン医科大学
付属のフィリピン・ジェネラル病院（PGH）の 4 つの医療機関です。関係事業者は、我々、松圓会と、ケイビジョン社、
ダイセン・メイブレン・システムズ社で、この３者で協力して事業を進めております。

• 透析液汚染時対策とライン管理	• 透析液のモニタリング法

実践研修	

品質な透析液清浄化管理技術を現地で普及し、制度化して、シティという民間病院と、保健省管轄の腎臓専門のナショ• 透析液清浄化の意義および透析液清浄化管理法

サンプリングポイントの選定、サンプリング法、生菌測定、エンドトキシン測定（ETRFの取り扱いと管理）	

• 透析液のモニタリング法

サンプリング法、生菌測定、エンドトキシン測定
汚染時対策の意見交換	

※PGHはフォローアップ研修のみ実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

4	

研修内容ですが、講義と実践研修を行いました。講義では、透析液清浄化の意義を説明しました。なぜ透析液をきれいにしなくてはならないかということを医師の方でも知らないことがありますので、論文をたくさん示しながら講義を行いました。それから透析液清浄化の管理方法、透析液が汚染された時の対策とライン管理について講義しました。
実践研修では、透析液のモニタリング法として、サンプ
リングポイントの選定やサンプリング法、生菌測定、エン
ドトキシン測定を行いました。透析液はほんの少しの汚染でエンドトキシンなどが出たりしますので、技術的な部分で注意すべき点などを学ぶ実践的な研修を行いました。
その後、2 回ほどフォローアップとして研修後にきちんと管理されているかどうかを現地で確認させていただきま
した。

131

が起きた時にこのように対応しました」という報告をいた
だきました。PGH ではこのようにきちんと管理されるよう実施内容とその結果 （研修用冊子）	

になってきていると実感しております。

n 研修用冊子として、透析液汚染時対策に関する約15ページの実践的マニュアル冊子を作成し、参加者に配布n 研修に参加していない学会関係者等にも配布し、透析液清浄化の必要性について理解を促す取組を実施	

実施内容とその結果 （日比透析合同シンポジウム）	
n 透析状況、透析技術に関しフィリピン腎臓学会要人4名と日本透析医学会要人4名によるシンポジウムを実施	

参加者	
・Dr. Irmingarda P. Gueco

講演内容	
・The Current Situation on Hemodialysis in Philippines

フィリピン（前PSN会長）

・Optimal Dialysis Dose in Japan・Dr. Ricardo Jr A. Francisco (PSN 透析委員長）

・Clinical Guidelines of Hemodialysis in Japan・Dr. Noel M. Castillo (PSN 理事 ）・The New Standard of Fluids for Hemodialysis inJapan・Dr. Hazel Daphne N. Rodriguez (NKTI、腎臓部門）
・ (Ms.Ma.Elizabeth I Espiritu, NKTI 透析主任看護師）

・Dialysis Fluid Purification in Japan	

日本
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

5	

研修のために 2015 年度もマニュアルの冊子を作ったのですが、今年度は透析液汚染時の対策に関するマニュアルを作成しました。2015 年度に作ったマニュアルと一緒に使用して研修を行いました。

・政金生人 （日本透析医学会 理事）
・川西秀樹 （日本透析医学会総会前会長）
・山下明泰 （日本透析医学会 評議員）
・土谷 健 （日本透析医学会 理事） 	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

8	

日比透析合同シンポジウムは、日本側とフィリピン側からそれぞれ参加しました。フィリピン側はフィリピン腎臓学会の前会長や透析委員長などの 4 名、日本側は日本透析実施内容とその結果 （現地研修）	
n 延べ参加者 140名 （The Medical City: 52名、NKTI：62名、Metropolitan: 21名、PGH5名）

医学会からの 4 名の計 8 名でシンポジウムを開催しました。

n 実際の測定にて透析液の汚染度合いの確認ができ、透析液の水質管理の重要性について認識が向上

フィリピン側からの要請として、適正な透析量はどのくらいであるのかというテーマが出されました。

実施内容とその結果 （日比透析合同シンポジウム）	
n 日本およびフィリピンの透析医療の現況を紹介
n 透析液水質管理を中心に透析技術に関する意見交換を実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

6	

研修は、メディアカルシティ病院で 52 名、NKTI で 62 名、
メトロポリタン病院で 21 名、PGH で 5 名の合計 140 名の方に参加していただきました。写真はメディカルシティ病
院と NKTI での研修の様子です。1 回目の研修には多くの方に参加していただいて講義と実習を行い、2 回目のフォロー
アップの際は、主に透析液の水質を管理する数名の担当者に来ていただいて実施しました。研修後に継続的にきちんと水質が管理できる体制を作るため、そのような形で実施しました。

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

9	

プログラムはまず、フィリピン側から透析の現状をお話いただき、透析医療の問題や日本のガイドラインがどのようになっているかを日本の先生方にお話いただきました。
また、水の専門家の先生方には水に関するお話をしていた
だきました。こちらの写真がその時のメンバーです。厚生

実施内容とその結果 （現地研修）	

労働省や在日フィリピン大使館からもご挨拶に来ていただn 繰り返しの実践研修により、定期的管理の継続実施意識が向上

き、シンポジウムが開始されました。1 人 30 分講演し、15n 汚染時、汚染源の特定と透析液清浄化がタイムリーに施行	

分は討議するという流れで夕方まで議論しまして、活発な意見交換が行われました。

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

7	

こちらはメトロポリタン病院と PGH での研修の様子です。PGH のドクターは、非常に積極的に参加していました。
研修後も実際に自分できちんと水質をチェックして、「汚染132

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

ニングコースの中に透析液清浄化トレーニングコースを設
透析施設の視察	

置したいという要望がありました。これらが実現しますと、n 民間病院（東葛クリニックみらい、東葛クリニック病院）および大学病院（東京女子医大）の見学を実施

フィリピン腎臓学会が主体となって透析液清浄化の制度がn 透析患者来院から透析施行までの流れ、日本型透析システムについて幅広い意見交換も実施	

ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

広範囲に普及される可能性があると考えております。

10	

IV

生活習慣病・臨床工学技士

フィリピンの先生のうち 3 名は今回初めて来日されたということでしたので、透析施設の見学と意見交換を行いました。
来年度の予定としましては、フィリピン透析ガイドライ事業の成果	

ンのリニューアルに向けた支援や、フィリピン腎臓学会の研修対象機関： NKTI、The Medical City、Metropolitan Hospital、PGH

透析液清浄化トレーニングプログラムの共同作成や共同開

透析液清浄化の重要性説明、透析液清浄化管理の繰り返し研修を実施

催を行います。また、フィリピン腎臓学会と日本透析医学

日比透析合同シンポジウム開催： 透析技術、特に透析液清浄化の重要性を討議
フィリピン腎臓学会がフィリピン保健省に対し、フィリピン透析ガイドラインの中に透析液エンドトキシンについて加筆するよう提言

会のさらなる交流に尽力します。実際に今年のフィリピン

フィリピン腎臓学会が行っている医師、看護師、技士向け、各トレーニングプロ
グラムの中に透析液清浄化トレーニン
グコースを設置	

腎臓学会に日本の先生が呼ばれましたし、6 月開催の日本透析学会にフィリピンから初めて先生が講演に来ることが決まっております。そして、日本型透析のパイロットスタ
ディをフィリピンの透析医療機関と共同で実施できればと透析液清浄化の広範囲な普及が加速	
ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital	

11	

このような活動を通じて得られた一番大きな成果は、フィリピン腎臓学会がフィリピン保健省に対して、透析ガイド
ラインの中に透析液エンドトキシンについて加筆するよう提言するという話をいただいたことです。また、フィリピ

考えております。
波及効果としては、日本型透析の認識向上のほか、日本の透析機器や技術の輸出、透析治療に関する学術レベルでの交流が増えると考えております。
以上です。ありがとうございました。

ン腎臓学会が行っている、医師・看護師・技士向けのトレー

133

3.

タイにおける日本製医療機器を用いたメディカルトレーニングセンターの構築				

学校法人 順正学園

九州保健福祉大学

【現地の状況やニーズなどの背景情報】

タイでは医療機器安全を担う日本の臨床工学技士（CE）のような職種がなく、企業のメンテナンスに頼っているのが現状である。

【活動内容】

九州保健福祉大学（KUHW）では臨床工学技士国家試験合格率 100% など全国でもトップレベルである。平成 27 年度の医療技術等国際展開推進事業でタマサー大学国際医学部（CICM）、キンモンクート工科大学（KMUTNB）に医療機器
トレーニングセンターを確保した。

【期待される成果や波及効果等】

本事業は、タイ 2 大学に設置するトレーニングセンターに日本製医療機器を導入し、タイを拠点として ASEAN 諸国に
日本製医療機器を普及させることが目的である。

＜研修実施結果＞
8月

研修生（BME）受入（5 名）

6・8・10 月

11 月 研修生（タイ透析看護協会・9 名）

専門家派遣（3 名）・センター視察・医療機器設置助言

・タイ王国と同じ装置を用いた研修

・医療安全の確認・センターの将来ビジョン確認・BME へ指導

・BME 主導のセンター運営

・種々の日本製医療機器をセンターへ導入

ASEAN 諸国臨床工学領域のイニシアチブ獲得

国際メディカル
トレーニングセンター

日本製医療機器・

ASEAN 全域の技術導入

医療従事者トレーニング
研修生

九州保健福祉大学

受入
CICM, KMUTNB（宮崎県延岡市）
専門家
派遣

134

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書（バンコク）

私どもはタイにおける日本製医療機器を用いたメディカ
ルトレーニングセンターの構築というテーマで助成していただきました。本日はその事業についてご報告させていただきます。
始めに、今年度活動結果の概要からご紹介します。2015
年度に採択していただきました「日本の医療技術普及を目指したタイにおける臨床工学技士養成システムの確立」の中で、私どもの大学はタイの国立大学であるタマサー大学とキンモンクート工科大学の２校と協定を結びました。今回は両大学で国際メディカルトレーニングセンターを構築することになりました。2016 年度の事業では、タイの大学しました。その結果、この 2 校に対して日本製医療機器の導入に成功しました。

IV

医療機器の 1 つが、一度に多人数の患者に対して血液透析

生活習慣病・臨床工学技士に日本製医療機器を教育機器として導入することを目的と今回の事業でタイの国立大学 2 校に設置しました日本製を行えるシステムである、セントラル・ダイアライセイト・
デリバリーシステム（CDDS）です。これは、タイでは近年腎不全患者が急増しているという背景があるためです。
CDDS は、腎不全患者に対する血液透析療法の効率が高い
ことから、今後タイでのニーズが高まることが予測されます。そこで今回は CDDS を導入機器として選定し、その有用性の理解と認知度を高めることを目指すこととしました。
CDDS は日本独自のシステムですので、医療機器メーカー
はもちろん日本です。今回は、日機装社製の CDDS を導入することにしました。また、CDDS とともに透析関連機器として、常光社製の血液透析液電解質分析装置、ならびに
和光純薬工業社製の透析用水中エンドトキシン分析装置も続きまして、2016 年度の報告をさせていただきます。ま併せて導入しました。

ずは本事業の概要です。本事業の目的は、タイを含めた
ASEAN 諸国の医療従事者に対する臨床工学領域の技術的な研修を行う場としましてメディカルトレーニングセンター
をタイに構築することです。残念ながら現状では、タイの医療機関に日本製の医療機器を直接導入することは容易なことではありません。そのため私どもは医療機関ではなく、教育機関に日本製医療機器を導入することを目的としました。そこで教育機関として、私どもの協定校でもあります、

事業の���
Ø 本事業で日本の透析システム（CDDS�を���u タイで������透析���の���Ø タイの����（���で日本�������の�����

Ø タイを中心としたASEAN���のイ�シ������

タマサー大学とキンモンクート工科大学の２校にメディカ
ルトレーニングセンターを設置し、ここに日本製医療機器を導入することにしました。これは、バイオメディカルエ
ンジニア（BME）を目指す学生が学内実習を通じて日本製
医療機器に慣れ親しみ、卒後、病院に就職した者が日本製
医療機器を選定し、導入することも目指しております。今後はこの 2 校に設置したメディカルトレーニングセンター
を拠点に、タイ国内のみならず、ASEAN 諸国においても医療従事者への研修を行うことで日本製医療機器が ASEAN 諸国でも浸透しやすい基盤となるものと言えます。

続きまして、事業の成果についてご報告します。本事業において CDDS を含めた日本製透析関連機器をタイのタマサー大学とキンモンクート工科大学の２校に導入することができました。これにより日本製医療機器をタイに導入する基盤が形成されました。
また、日本製透析関連機器を設置した 2 校で、ASEAN 諸
国の医療従事者に対する研修を行うことで日本製機器の認
知度が高まり、ASEAN 諸国での日本製機器の導入が図れます。当初は様々なメーカーの医療機器を導入する予定でしたが、シッピングの関係上、いくつかのメーカーの製品の輸出が困難でしたので、CDDS は日機装社製の製品に限定しました。また、他の透析関連機器は非常にコンパクトでしたので、ハンドキャリーにて寄贈しました。これらの日
本製医療機器はタイのタマサー大学とキンモンクート工科135

大学とともに現地で実技指導を行う教員のための研修を日国立大学 2 校にメディカルトレーニングセンターを構築し、本で行うため、私ども九州保健福祉大学にも設置しました。

ここに日本製医療機器を導入することに成功しました。

��の���
n メディカルトレーニングセンター設置機材の“充実化”�
n メディカルトレーニングセンターの“活用”�

“平成29��”�の���

タイと日本で実施した事業についてそれぞれに分けてご

最 後 に 今 後 の 課 題 を 示 し ま す。1 つ 目 は、 今 年 度 は報告します。まず、日本側で行った事業内容と成果ですが、

CDDN と透析関連機器の導入にとどまりましたが、今後はタイのタマサー大学とキンモンクート工科大学の教員 5 名

さらなる教育用機材の充実が必要なことです。現在、協力

を 7 月 31 日から 8 月 13 日の期間に九州保健福祉大学に招していただける企業を募っており、すでに医療機器メーカー

き、導入機器の操作及びメンテナンスに関するトレーニン

数社が手を挙げております。

グを行いました。教員 5 名のうち 2 名はバイオメディカル

2 つ目の課題としまして、メディカルトレーニングセン

エンジニアです。これにより彼らはタイのメディカルトレー

ターの運用・活用が挙げられます。タイ国内の医療従事者

ニングセンターで教育・指導する技術と知識を習得しましのトレーニングにとどまらず、周辺各国の医療従事者をメた。

ディカルトレーニングセンターに迎え入れ、センターの国際化を推進しなければなりません。
この２点が次年度の大きな目標となります。これらが実現されますと、ASEAN 諸国へのイニシアチブ獲得に向け、
大きな進歩になると考えております。

`JK1

j^

続きまして、タイで行いました事業内容と成果をご報告します。トレーニングセンターの構築についてタイの腎臓看護協会（TNNS）には情報が入っておりませんでした。医療において看護師の協力は必要不可欠です。そこで 6 月 2日から 8 日までの期間、メディカルトレーニングセンターの構築のためにタイに渡航した際に、TNNS のミーティン
グにも参加しました。ここで日本の透析市場及びタイのメ
ディカルトレーニングセンターの目的・意義を紹介し、協力が得られるように TNNS の理事たちと協議を行いました。
しかし、タイには日本の臨床工学技士のような医療資格がないために、TNNS メンバーにとって業務内容を理解するのは困難なようでした。そこで 11 月 12 日から 19 日の期間に TNNS の理事 9 名を九州保健医療大学に招待し、日本の臨床工学技士の業務を病院の見学等を通じて実際に見ていただき、臨床工学技士の有用性について協議しました。これには日本腎不全看護協会の会長及び国際看護理事も参加
し、日本の現状について話し合いの場を設け、結果として理解を得ることに成功しました。私どもは本事業でタイの
136

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

2016 年度はタイのメディカルトレーニングセンターの構
築と日本製医療機器の導入に成功しました。次年度に向けた課題として、より多くの日本製医療機器を教育機材として導入し、さらなる教育設備の充実を図ることを目標とします。タマサー大学のメディカルトレーニングセンターのオープニングセレモニーが 2017 年に予定されており、そのセレモニーの宣伝効果が高く、日本製医療機器の ASEAN 進
出がより加速化されると言えます。私どもの目的は ASEAN
諸国でイニシアチブを獲得することです。現在、この事業に対して機器の寄贈などで協力いただける医療機器メーカーを募り、声をかけております。今後もセンターに設置する医療機器を充実化させることで、タイと日本がお互いに WIN-WIN となることを目指しています。
以上です。ご清聴ありがとうございました。

4.

ASEAN における透析医療の推進− マレーシアにおける展開モデル事業 −				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

生活習慣病・臨床工学技士

IV•

ASEAN 諸国では、今後、糖尿病患者の増加等により、末期腎不全に陥る患者の急増が予想されている。しかし、一部の富裕層を除き ASEAN 諸国では透析を受けられずに亡くなっている患者やクオリティーの低い透析を受けている患者が多い。
•
わが国の透析医療は世界でトップレベルにあり、透析導入後の予後も欧米諸国より良好である（DOPPS 調査；
Good DA et al. J Am Soc Nephrol 14: 3270-3277, 2003)。
•
そこで、国立国際医療研究センター腎臓内科と透析室スタッフのチームが核となり透析医療関連企業ともコラボ
し、模範的な血液透析のあり方を指導して現地の透析スキルを向上させるともに、わが国の透析医療技術・機器をASEAN で浸透させるための礎を構築する。
【活動内容】•
マレーシア ペナン州 Buddhist Tzu-Chi Merits Society Malaysia の透析センターとタイアップする。
•
わが国で行われているハイレベルの透析医療を実現できるよう、NCGM 腎臓内科医師や透析室スタッフが現地に赴き視察や講義を行うほか、先方の病院スタッフを数名受入れてわが国の透析医療について講義を行うほか、見学・体験・学習してもらう。
•
上記施設以外にも、財力に余裕があってわが国のハイレベルな透析医療技術を導入したい病院に関するサーチも合わせて行う。
•
NCGM スタッフと透析関連企業エキスパートらが一体となって（コンソーシアム化）現地に赴き、日本製の透析器材を活用して、模範的な血液透析のあり方を示す（デモ）。上質な透析方法が他の多くの透析施設でも実践できるよう均霑化および普及の為の活動を継続して展開する。
【期待される成果や波及効果等】
１）わが国のハイレベルな透析医療の指導、普及。２）
カウンターパート透析スタッフのレベルアップ。３）
透析関連機器・製薬関連メーカー進出の基礎構築●その他の目標
１）ペナン州と日本、
国立国際医療研究センター間における医療連携の礎を築く。２）わが国の医療（特に透析、腎領域）の普及に努める。３）透析関連領域におけるわが国の医療機器・器具、製剤の販促につながる環境、土壌を形成する。
→ 日本製品の輸出拡大。
＜研修実施結果＞

5 月 専門家派遣 (3 名）
・現地調査、技術指導、講演会・研修生選定
9 月 研修生受入（4 名）・NCGM で血液透析の技法、安全・感染管理、電子化の研修・ハイレベルの透析のあり方の講義(NCGM スタッフ、メーカー）
NCGM 腎臓内科・透析室スタッフ情報提供
プロジェクトの・市中の透析施設、他病院見学
12 月 専門家派遣（4 名）× 1 回
・現地での技術指導、講演・カウンターパート及び他病院で日本式透析のデモ
ンストレーション

研修生受入

専門家派遣

High quality HD に関する助言、
講演、デモ

サポート
日機装
その他の透析関連企業

ペナン州透析施設
Tzu-Chi Dialysis Centre

事業展開

その他の病院
プロジェクトのサポート、助言
Mr. KC Lee（The Chief Minister's Specia Advisor）
Mr. S Yasui（日本政策金融公庫元総裁）

137

私どもの事業は、ASEAN における透析医療の推進、ペナ

日本の透析の現状や、感染・安全管理、日本の透析医療のン州における展開モデル事業です。まだ昨年度から始まった保険制度、透析スタッフの役割、日本の透析医療機器などばかりですので、初期段階ではありますが、１年間の活動にの講義を行ったほか、合同ディスカッション、そして親善・

ついてご報告させていただきます。

交流を行いました。また、その他の 4 つの透析施設としては、

背景ですが、ASEAN 諸国では糖尿病患者の増加により、富裕層向け病院 2 つと、中間層向けのキリスト教系民間病

今後、末期腎不全に陥る患者の急増が予想されております。

院、比較的貧しい層の一般向け NPO 施設に行きました。そしかしながら、国によっては一部の富裕層を除き、透析を受して、ペナン州首脳陣や日本大使館、JICA 事務所などにもけられずに亡くなられる患者さんや、クオリティの低い透析訪問しました。

を受けている患者さんが多くいます。幸い、我が国の透析医療は世界でもトップレベルですので、国立国際医療研究セン

Tzu-­‐Chi	
  Dialysis	
  Centre	
  のスタッフとともにターの腎臓内科と透析室のスタッフがチームとなって透析医療関連企業ともコラボし、模範的な血液透析のあり方を指導して、現地の透析スキルを向上させるとともに、我が国の透析医療技術・機器を ASEAN で浸透させるための礎を構築す
ることを目標としております。
マレーシアの中でペナン州に拠点を置くことができました。ペナンに詳しい方や首席大臣、特別補佐官などのご紹介によって、Tzu-Chi Dialysis Centre というところをメインのカウンターパートとして指定されましたので、そちらで活動を始めました。ハイレベルの透析医療を実現できるよ

ペナン滞在	 	 (May 23 - May 29)	 

うに、ペナンのその他の透析施設 4 カ所にも行きました。

こちらが Tzu-Chi Dialysis Centre に行った時の写真です。

将来的には、日本の透析機器や検査装置、医療器具、医薬品などをさらにプロモーションできるように、その礎を築いていくことを考えております。また、基本的には私どもだけではなく、透析関連企業のエキスパートにも手伝って

私と我々の透析スタッフ、関連メーカーの方、Tzu-Chi の事
務の幹部、透析のマネージャー、看護師長らです。
Island	  Hospital	
  の透析・機械室の様子いただいて、実際に講義をしたり、視察・指導をしたりするだけでなく、デモも実施させていただきました。そして一部の透析施設には、日本に来ていただいて実地研修・見学も行いました。
目標は、重複になりますが、私どものチームが中心となって、関連企業とコラボして指導に行きます。また、日本の実情も知っていただくために、日本に来ていただいて実地
研修・見学も行っていただきます。そして透析関連企業がそれを軸に海外進出の足がかりにするというイメージで活動しております。

第1回マレーシア訪問	
 (May	
 23	
 –	
 May	
 29,	
 2016)	
 活動内容	
 ・Tzu-Chi	 Dialysis	
 Centre	 (Major	 counterpart)	
 にて	
 
①	
 透析現場視察	 ②	
 講義（「日本の透析の現状」「感染・安全管理」「日本の透析医
	
 療の保険制度」「透析スタッフの役割」「日本の透析医療機器」）	
 ③	
 合同ディスカッション（日マの透析の違い、日本独自の透析方法、
	 質疑応答・意見交換）	
 ④	
 親善・交流	 ・以下4つの透析施設も訪問：現場視察と簡単な講義、意見交換を実施	
 
①	
 Loh	
 Guan	 Lye	
 Specialists	
 Centre（富裕層向け民間病院）	
 ②	
 Adventist	
 Hospital（キリスト教系民間病院）	
 ③	
 Island	
 Hospital（富裕層向け民間病院）	
 
④	
 Fo	
 Yi-NKF	
 Hemodialysis	
 Centre（一般人向け	
 NPO	
 施設）	
 
・ペナン州	
 首席大臣(Mr	 Lim	
 Guan	 Eng)や首席大臣特別補佐官(Mr	
 Lee	
 	
 	
 	
 	
 
	
 	
 Kah	
 Choon)に面会	
 ・在マレーシア日本大使館訪問、在ペナン日本総領事館訪問、JICA	
 クア
ラルンプール事務所訪問	
 	
 
	
 

第１回のマレーシア訪問についてご報告します。メイン
カウンターパートの Tzu-Chi Dialysis Centre に伺いまして、

138

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

こちらは、アイランド病院というところの水処理装置と機械室の様子です。実際に機械室に入らせていただいて、それぞれの病院がどういうレベルでどのようなことを行っているかを確認しております。

Tzu-Chi Dialysis Centre スタッフの訪日研修(Sep 26 – Sep 30, 2016)	
 

研修内容	
 

研修とデモのためにマレーシアにもう１度行っております。ホテルの一部屋を借りてデモを行いました。日本製の透析機器を置いて、水を流すところまでは行いませんでしたが、実際に現場の状況に合わせた対応を見せました。ま・National	
 Center	 for	
 Global	
 Health	 and	
 Medicine	
 にて	
 
①	
 病院見学	 ②	
 講義（「日本の透析医療について」「保存期の	
 CKD	
 について」）	
 ③	
 透析室の見学、現場スタッフとの質疑応答	
 ④	
 研修修了発表会	
 た、一部測定器や、日本の高度な穿刺針などの用具を見て・他の透析施設、ショールームの見学	
 ①	
 JCHO	 山手メディカルセンター透析室	
 ②	
 下落合クリニック	
 ③	
 日機装ショールーム	 Dialysis Centre、アドベンティスト病院のほか、5 月には訪・研修レポートの提出	 	
 いただきました。呼びかけに応じて集まったのは、Tzu-Chi
れなかった政府系のバリクピューロー病院、マレーシア本
土にある民間病院のバガンスペシャリストセンターの医師や看護師の方々で、皆さん勉強して帰ってくれました。

IV

生活習慣病・臨床工学技士

訪日研修は、メインカウンターパートの Tzu-Chi Dialysis

いただき、機械の使い方をメーカー代理店の方に説明してCentre の方々に NCGM に来ていただき、学んでいただきました。病院見学だけではなく、日本の透析医療全般や、透析に至るまでの保存期の腎不全の管理について講義を行いました。そして実際の透析の現場では、かなり時間を割いて臨床工学技士や看護師、現場の若手ドクターと質疑応答をしていただきました。そして研修終了発表会を行いました。また、幅広く色々な透析センターを見ていただくために、JCHO 山手メディカルセンターの透析室や、市中のかなり整備されていて管理も行き届いた下落合クリニック、日機装のショールームなども見ていただきました。
こちらは、デモの時の写真です。Tzu-Chi Dialysis Centre
はメインカウンターパートであり、非常に友好的な関係にありますので、若手の看護師さんをはじめ、大勢の方が集まってくれました。

こちらは、NCGM の透析室での実地研修の様子です。左の写真の 3 名が Tzu-Chi Dialysis Centre の看護師さんです。
右の写真は、当院の透析室の機械室見学の様子です。

第2回マレーシア訪問	
 (Dec	
 14	
 –	
 Dec	
 17,	
 2016)	
 活動内容	
 ・Tzu-Chi	 Dialysis	
 Centre	 (Major	 counterpart)	
 と	 Adventist	 	 	 Hospital	
 を再訪問し、現場の実状を確認	
 こちらは、アドベンティスト病院の看護師さんたちです。
主任看護師さんたちに実際に説明しているところです。

・ジョージタウン（ペナン島中心部）のホテルで透析機器と使用器具のデモンストレーションを実施（NCGM	 および日機装/現地代理店の共催）	
 ①	
 Tzu-Chi	 Dialysis	
 Centre	
 の看護師と事務幹部②	
 Adventist	
 Hospital	
 の看護師	 ③	
 Hospital	
 Balik	 Pulau（政府系地方病院）の医師と技師	
 ④	
 Bagan	 Specialist	
 Centre（本土にある民間病院）の看護師	
 ・在ペナン日本総領事館の総領事やスタッフと交流	
 
	
 

139

こちらは政府系のバリクピューロー病院とバガンスペ
シャリストセンターのスタッフです。研修を終えて記念撮影をしたところです。

まとめ	
 
1)	
 2016年5月	
 ペナンを訪れメインカウンターパートの	 Tzu-Chi	 Dialysis	
 
	
 	
 	
 Centre	
 のほか、タイプの異なる4透析施設を訪問し、透析の実施方法や	 	 	
 クオリティー、安全・感染管理について調査・指導し意見交換を行った	 2)	
 2016年9月	
 Tzu-Chi	 Dialysis	
 Centre	
 のスタッフ計4名が訪日し、NCGM	
 
	
 	
 	
 人工透析室のほか、日機装ショールーム、山手メディカルセンター、下	 	 	 落合クリニックを見学した．院内研修では、わが国の優れた透析方法や	 	 	
 管理のあり方について研修してもらうとともに、日マの透析方法の違い、
	
 今後の問題点等々に付き議論した	 3)	
 2016年12月	
 ジョージタウンのホテルでペナンの透析施設向けに透析に関	 	 	 するデモンストレーションを実施した．4透析施設から計20名近くのス	
 	
 	
 	
 	
 
	
 	
 	
 タッフが集まりデモを見学・実習した	 	 4)	
 透析レベルの向上や地域内のレベルの均霑化は、訪問指導と呼び寄せ研 	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 
	
 修の継続により確実に実現できる。今後は、ペナン中心部に限らず周辺	
 	
 
	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 	
 
	
 	
 	
 地域にも対象範囲を拡げ指導を継続していきたい	 5)	
 わが国の透析関連機器や医療器具、製剤等の受入れ促進についても貢献	
 	
 	
 	
 
	
 	
 	
 していきたいが、現地の実状が分かってきたので、次年度以降、関係者	
 	
 	
 
	
 ともよく相談のうえ戦略を練っていく予定である	 	
 まとめですが、2016 年の 5 月からペナンを訪れて、メイ
ンカウンターパートの Tzu-Chi Dialysis Centre のほか、タイプの異なる 4 つの透析施設を訪問して、透析の実施方法やクオリティ、安全・感染管理について調査・指導して意見交換を行いました。9 月には、Tzu-Chi Dialysis Centre から
4 名のスタッフが来日し、日本国内で色々な研修や見学を行いました。12 月にはペナン島のホテルでデモンストレー
ションを行い、日本の透析医療の良いところを学んでいた
だきました。
実際に現地に行って感じることは、マレーシア国内では透析医療も全体の医療機器においてもレベルが様々であるということです。遅れているところもあれば、非常に発達して日本と差がないところもあります。今後、継続して訪問指導と呼び寄せ研修を行っていけば、さらに透析レベルの向上と地域内のレベルの均てん化を望めると思います。
そして今後は、日本の透析関連機器や医療器具、製剤等の受け入れ促進についても貢献していきたいと思っておりまして、現地の実情も分かってまいりましたので、その実情を踏まえて戦略を練っていきたいと思います。また、マレーシアだけでなく、次年度も活動できればミャンマーなどでも行っていきたいと考え、計画を立て始めております。
以上です。ありがとうございました。
140

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

IV.

生活習慣病・臨床工学技士

質疑応答

司会

それでは「生活習慣病・臨床工学技士」をテーマに

質問者 1 「ASEAN における透析医療の推進」の発表についマレーシアの事業ですが、基本的にマレーシア

は日本と医療体制が全く違いますので、ユニバーサルに全ての人をカバーしているわけではありません。ご承知のよ
うに日本の場合は 95% 以上の方がほとんど無償で腎臓の障て質問させていただきます。マレーシアとフィリピンの透害者の 1 級が取れて透析を週 3 回続けていけるのですが、析医療の話でしたが、どちらの国も日本の様に保険でカバー

マレーシアをはじめ一部のアジア諸国ではユニバーサルにされるのであれば継続的な治療が可能だと思いますが、ま国や保険で透析費用をカバーしてもらえず整備されていなだ ASEAN 諸国では保険体制ができていないと思います。体い状況です。その辺が整備されていない状態です。1 回の制がレベルアップしないと感染症など見過ごされる疾患が透析の医療費は日本より安く、1 万から 1 万 5 千円程度出増えてコストが上がっていくと思うのですが、こういう状

せば日本並みの立派な設備を持った、いわゆる富裕層向け

況で成り立つのでしょうか。欧米では、透析の先に腎移植の私立病院で透析を受けることは可能です。しかしながら、による治療が進められてきましたが、東南アジアでは移植

それが無理な方は NPO の透析施設に行くのですが、そのがどんどん行われているという話は聞きません。日本の場

NPO の透析施設もまた設備や環境が様々です。事業で提携

合は、継続して治療するのであれば、当然どこから費用をした Tzu-Chi Dialysis Centre は仏教系の施設ですが、資金が出し、どのくらいの質を求めるのかなどの計算が行われま十分にあり、日本でも驚くぐらいのハイレベルな管理で維

すが、マレーシアとフィリピンではそのような費用計算は持された清潔な透析を提供しています。そして水の管理もどのように行われているのでしょうか。

きちんとできています。ところがもう 1 つ拝見してきた貧

回答者 A

IV

生活習慣病・臨床工学技士

した発表について、ご質問をお願いします。

回答者 B

困層向けの施設は、まさに昭和 40 〜 50 年代くらいのレベフィリピンでは、保険がカバーする透析が 96 回

ルの透析を行っていて、各患者に週 2 回とかぎりぎりの形と決められています。日本と違って 156 回ではないので、

でダイアライザーもリユースをしながら透析を続けている保険がきく部分は少ないです。しかし、水を綺麗にする部

ような状況です。日本国対他国の、例えばマレーシア国の分は、それほど費用が掛かりませんので、費用計算をして保険医療、あるいは透析医療の改善について考えれば、すも大した金額ではありません。それよりもフィリピンで考ごく大きいことを考えるしかありません。つまり、透析医

えられているのは、欧米市場の中で、欧米に管理されて機療を公的資金で賄えたり、マレーシアの保険医療を改革し械を入れられている状況なのです。そちらの方がよほど問て少額で透析を受けられたりするような大規模構造改革が題で、日本の機械が入るような透析施設がないのです。そ必要です。しかし、その為には莫大な資金と国の制度の変れを分かっていただくためには、日本の良い物をどんどん更が必要なので、とても難しいと思われます。

示し、日本のやり方に少しずつ変えていくことによってさ

それからこの 3 つの透析関係の発表をお聞きいただいてらに管理コストも下げていけると思います。水の管理も欧お分かりになったと思うのですが、フィリピンやタイのこ米が行っているのですが、自分達で機械の管理を出来るよとは詳しく知りませんが、マレーシアとベトナムにはいわうになればコストダウンできます。本当は週 3 回リユース

ゆる臨床工学技士が基本的にいません。現場で水質管理をしない透析ができるのが一番良いと思いますが、国の保健したり、水の機器を扱ったり、あるいは透析のコンソール

財政の問題もあって出来ませんので、患者さんのために少を修理したりする方がいません。では誰がやっているかとなくとも水だけは綺麗にしなければなりません。水はスポッ

言うと、個人技で看護師さんが面倒を見ていることが多く、トで管理するだけですから、的確にできればコストはそれ

困ったら業者を呼んで対応しています。自分たちで透析セほど掛かりませんので、問題はコストだとは思っておりま

ンターの安全管理や水管理を行うような体制にはなっておせん。フィリピンの腎臓学会にも目を向けてもらって、学ります。ごく一部の優れた施設は、看護師さんだけでもか会として働きかけていきたいという話ですから、コストはなり立派にやっていますが、それはごく一握りの施設です。

本当に少ないと考えております。

やはり可能であれば日本でいう ME（メディカルエンジニア）

141

の資格を正式に設けて、ME を増やすべきだと思います。九ます。当方では教育機関である大学に入れました。近いう

州保健福祉大学の方々はその動きを始めたというお話があちにメディカルエンジニアに現地に行かせますので、出来りましたが、システムや医療制度を変えることは大変です。

るだけサポートしていきたいと考えております。

しかし、そこから考えていけば日本並みの理想的な透析の姿が見えて来ます。ただし費用も掛かるし、政治の力も必要でしょうし、簡単には動かないでしょう。そういったこ

私もこのプロジェクトをする前に調べたことがあります。経産省系の予算で 3 年程、日本の病院が企業ととを踏まえて、どのようにすれば良い医療が出来るかを考連携してタイで熱心に活動されていたのですが、研修としえていかなくてはなりません。

ては非常に上手くいき、その報告書もネットで確認するこ

1 つ 言 い 忘 れ て お り ま し た が、CDDS（Central Dialysisとができます。しかし、CDDS を導入することに関しては、

Fluid Delivery System：多人数用透析液供給装置）の話も重努力されたのですが上手く行きませんでした。個人病院で要だと思います。別件でベトナムに行きましたが、ベトナ導入しようと言い出した所があったのですが、まだ実現しムも含めて基本的には CDDS でやっている所は少ないです。

ていないと聞いています。大学以外のアプローチで導入す

欧米流の個人機が主体なのですが、患者さんの数が増えてる方法について、ノウハウがあれば教えていただきたいできましたので、管理する ME がいてくれれば、やはり CDDS

す。ASEAN の大学病院ですと臨床向きになっていて、市中が良いわけです。その辺の利点をどのように理解していたの大きな病院と変わらない部分もあると思います。そのあだくかが課題だと思います。どうしてもこの 20 年、現地でたりも含めてどのように進めていくのか我々も考えているは個人機に慣れているものですから、CDDS を一生懸命浸ところですので、何か良い方法があったらぜひ教えていた

透させようとしてもなかなか上手くいきません。タイでもだきたいと思います。

上手くいかなかったという事例も知っております。中国でもなかなか進められていません。今後の透析医療に関する展開事業の課題だと思います。
回答者 C

司会

ありがとうございます。慢性疾患であり、長期的な診療が必要ですので、CDDS を入れるか、現地の制度や人材はどうするのかなど、色々な課題があると思います。議CDDS の導入について補足させていただきますが、医療機関にダイレクトに入れようとすると必ず失敗し

142

回答者 B

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

論は尽きませんが、ここで質疑応答は終了しまして、次のセッションに移らせていただきます。

V

母子保健

1.

ガーナにおける母子継続ケア人材育成				

2.

出産および新生児ケアの臨床能力強化				3.

ベトナムにおけるタンデムマス検査導入の研修事業					

国立大学法人 東京大学大学院医学系研究科

		

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター

		

特定非営利活動法人 タンデムマス・スクリーニング普及協会

質疑応答

1.

ガーナにおける母子継続ケア人材育成

				

国立大学法人 東京大学大学院医学系研究科【現地の状況やニーズなどの背景情報】••

妊産婦と新生児の死亡率削減は対象国における重要課題。
母子の産前・出産・産後のケアを継続的に支援する「母子継続ケア」の強化が必要。

【活動内容】•
わが国は、母子手帳の活用などを通じた継続ケアを実践してきた強みがある。国際地域保健学教室（東京大学）は、
ガーナにおいて母子継続ケア研究を実施してきた。これらの強みを活かし、当教室が研修を実施。
•
母子継続ケアの概念、母子継続ケアの現状分析、エビデンスに基づく母子保健計画立案等を、講義とワークショッ
プを交えて実践的に研修。
【期待される成果や波及効果等】

日本政府が推進する「母子継続ケア」のモデル拡大を担う人材の育成を目指す。

＜研修実施結果＞

11 月下旬 研修生受入（3 名）
11 月下旬～ 12 月上旬 専門家派遣（16 名）

保健総合センター（東京都文京区）

連携

東京大学大学院
医学系研究科

専門家派遣

ガーナ保健サービス機関

国際地域保健学（東京都文京区）

144

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

保健省

研修生受入

（アクラ）

ナでは州が国レベルの 1 つ下の大きな行政組織ですので、事業の背景�
ミレニアム国連開発⽬目標�

・⽬目標４ 　⼦子供の死亡率率率減少�・⽬目標５ 　⺟母親の健康向上�

州の母子保健責任者である副保健局長と、もう 1 つ下の郡
レベルの局長、そして母子保健施策のモニタリング評価を実務で行っている方として JICA ガーナ事務所の皆様と連携

持続的開発⽬目標�

 　・⺟母⼦子保健�
 　・三⼤大感染症対策�
 　・⾮非感染症疾患�

して有力な方を推薦いただいて招聘しました。
日本での研修では、日本の研究者と途上国の研究者を交えて、ガーナにおける母子継続ケアの現状分析、課題抽出、

⽇日本による国際保健への貢献���ニ�����������レ�����
ガーナ��������
�����������

政策立案の一連の流れについて実習を行いました。また、

ガーナ・ミャンマー�������の���

日本の継続ケアの現状を見ていただくために、東京都文京東京⼤大学⼤大学院 　国際地域保健学�

区にご支援いただき、生後 4 カ月の産後検診を視察させて東京大学大学院医学系研究科国際地域保健学教室です。

際会議が東京で開催されましたので、招へいした 3 名の方
2	

いたします。母子保健はこれまでもミレニアム開発目標に参加していただきました。途上国の母子継続ケアに取り組んでいらっしゃる方、特に母子手帳をツールとして使っ（MDGs）の中心的課題とされてきました。今般推進されててそれを実現しようとされている方が会議には集まっていい る Sustainable Development Goals（SDGs） の 中 で も 引
き続き重要な位置付けにあると思っております。その中で、我々は 2012 年からガーナにおいて母子保健継続ケアに関すましたので、3 名からも現状分析結果を発表してもらいました。他の途上国での取り組みや、日本での取り組みを研修生に理解いただく機会となりました。

る研究活動をしておりました。また、AMED にご支援いた

その後、ガーナに場所を移し、ガーナ保健サービス機関

だき、例えばミャンマーでの統合継続ケアの推進に関する

母子保健局長をはじめ、母子保健の政策立案担当者、サー研究も行っております。これらの研究結果を実務に活かせ

ビス提供責任者などの方々に集まっていただき、日本で練るかどうかを重視しており、介入研究で培われた成果が実り上げてきた改善策のドラフトに対して更なる議論を行い際に保健サービス提供の現場においてきちんと使われるこました。今回の研修のタイミングが素晴らしかったのは、とを目標としております。そういった中で、人材育成が大2018 年のガーナ母子手帳改訂に向けて、政府が検討していきな課題として浮かび上がってきました。
本事業では今年はガーナ保健サービス機関と連携して、ガーナからの研修生受入と、東京大学からの講師の派遣及びガーナでの研修を実施しました。母子継続ケアの概念、
母子継続ケアの現状分析、エビデンスに基づく母子保健計

るタイミングだったことです。今までは母親手帳と子ども手帳とに分かれていて、サービスの提供や母親が受け取る情報も含め、妊娠期ケアと産後ケアが分かれていました。
2018 年にそれを統合させようと継続ケアに一歩踏み込んだ取り組みが行われております。研修では、ただ母子手帳を画立案等を講義とワークショップを交えて実践的に行いま配るだけでは何も変わらない、手帳を配った上で何をするした。日本政府が EMBRACE という形で推進している「母べきかというアイデアを練り上げる機会になりました。

子保健継続ケア」モデルについて、保健サービス提供や政策立案の現場で担う人材育成を目指しました。

期待される	  成果	••

ガーナへの日本人専門家派遣・研修実施	

事業結果概要�

⺟母⼦子継続ケアについて、ガーナにおける現状と課題を指摘できる�
⺟母⼦子継続ケアについて、ガーナにおける改善案をエビデンスに�基づき提⽰示できる�ガーナ保健サービス機関職員	
  の日本への招聘	

日本人専門家の派遣・研修実施	  （ガーナ）	

平成28年11月19日～27日	
  （研修期間5日）	

平成28年11月27日～12月2日	
  （研修期間3日）	

対象者	

3名	

16名	

内容	

• 現状分析、課題抽出、政策立案実習	
  • 乳児健診視察	  • 母子手帳国際会議発表	

• 現状分析と課題抽出実習	
  • 継続ケア改善案の立案実習	

アウトプット	• 現状把握と課題の抽出	
  • 母子保健に関する各国の実践を踏まえた改善策ドラフト	• 現状と課題の共有	
• 2018年母子健康手帳改訂版の出版を踏まえた母子継続ケ
ア改善案の立案	

実施期間	

V

母子保健

本日はガーナにおける母子継続ケア人材育成と題して報告

いただきました。それに加えて、研修期間中に母子手帳国本事業で期待される成果として、ガーナにおける母子継続ケアの現状と課題をきちんと指摘できる人材育成を意図しました。また、母子継続ケアについて、ガーナにおける改善案をエビデンスに基づき提示できる人材の育成を目指しました。具体的には、日本に 3 名を招聘しました。ガー

ガーナ保健サービス機関職員の	  日本への招聘	4	

5	

こちらは日本での研修の様子です。実際に日本と途上国の保健研究をしている研究者と、今回日本に来ていただいた実務者が 1 対 1 になって課題抽出の実習をし、それを最終的に発表にまとめました。練り上げた内容を母子手帳国際会議でも発表しました。そしてガーナでも皆さんの場で発表して、更に討議していくという形式をとりました。
145

事業の成果�+)I8

• 母子保健キーパーソンによる、これまでの母子保健政策の現状と課題に基づく具体的な政策議論	
  • フレームワークを用いた現状と課題の構造化	
  • 継続ケア政策の実施状況を踏まえた人材育成支援	
  – ガーナにおける2018年統合版母子手帳準備、実施作業から更なる人材育成のニーズを抽出	  – 保健システム分析の６つのビルディング・ブロック	– Countdown	
  to	
  2015で使用された政策分析フレームワーク	
  • 今年度実施できなかったミャンマーでの母子保健継続ケア政策人材育成	
  • エビデンス構築に資する人材育成	
  • 各国の現状や実践からの学び	  • ガーナにおける進行中の政策に結びつく改善案	
  – 実務家からの情報発信強化	

– 2018年統合版母子手帳全国配布	
6	

7	

今回の研修では、JICA ガーナ事務所をはじめ諸機関の協最後に、今後の課題についてです。ガーナにおいて、母力を得て、キーパーソンを実際に招聘して議論することが子手帳の統合は全国規模で行われます。このような一大プ

できました。政策立案の現場にいる方にとっては、何となロジェクトを担う人材育成ニーズが出てくると思っており

く分かってはいるけれど十分に言語化されていなかった母ます。実際に新しいツールを導入すると現場では負担感が子保健政策の現状と課題について、きちんとしたフレーム

大きくて、「また新しい取り組みがやってきた」と思われワークに基づいて議論ができたことは大きな成果だったとて抵抗があるかもしれません。そのような中で継続ケアを思います。もうひとつの成果は、統合版の母子手帳の全国

きちんと意図した統合版母子手帳の導入にはどのような利配布という契機に、母子保健サービス提供全体の改善策に点があるのか、需要面と供給面でどのような施策が必要なついて検討することができましたことです。現場に即したのかなどの疑問が出てくると思います。その答えを、トッ

議論ができたと思っております。さらに、母子手帳国際会

プダウン、ボトムアップの両方で発信して分析できる人材、議に参加し、発表を経て各国の現状や実践から多くのこと

そして改善策を企画し実行できる人材を発掘し、研修してを学んでいただきました。自国では随分進んでいると思っいくことがガーナで求められてくると思っております。

ていた部分も実際はそうではなく、各国で色々と先進的な2015 年度はミャンマーからも研修生を日本に招聘し、取り組みがあるのだと研修員も実感したように思いました。

ガーナとミャンマーの間で色々な政策議論ができたことが良かったのですが、今回は予算の都合によりミャンマーでの取り組みをプロジェクトから外しました。我々としては引き続きミャンマーの母子保健政策にもコミットして支援
してまいりたいと思っています。
以上です。ありがとうございました。

146

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

2.

出産および新生児ケアの臨床能力強化

				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

母子保健

V

国立国際医療研究センター (NCGM) と 2012 年に技術協力協定を締結した「国立母子保健センター」は、同国におけるトッ
プリファラルの産科病院（年間分娩数約 7000 例）、かつ研修・行政の中核機関である。 NCGM は過去 20 年以上同セン
ターを支援してきた。

【活動内容】
カンボジア母子保健センターでは NCGM 協力局が小児科・産婦人科と連携して、助産および新生児ケアの技術支援を行ってきた。本事業ではこれまでの成果に基づきより大きい効果を期待して NCGM スタッフの同センターへの派遣と本邦研修を行う。
【期待される成果や波及効果等】

カンボジア母子保健センターにおける新生児集中医療・重症新生児ケアの診療能力が向上する。新生児医療・ケアに関して、我が国の経験に基づく機器・薬剤などの適正使用への波及効果が期待される。

＜研修実施結果＞

9 月、11 月 研修生受入（各 2 名）・日本の新生児医療ケアに関する現場研修（NCGM, 長野県立こども病院、大阪府立母子保健センター、他）
・国際医療学会での研究発表

7 月、10 月、12 月 専門家派遣（各 2-3 名）・新生児診療支援
・重症新生児ケアに関するマニュアル作成のためのワークショップ開催

長野県立こども病院（長野県安曇野市）

保健省

大阪府立母子保健センター（大阪府和泉市）（プノンペン市）

大阪市立総合医療センター（大阪府大阪市）

連携

制度の改善
構築提案

国立国際医療研究センター

研修生受入（東京都新宿区）

所管

国立母子保健センター（プノンペン市）

専門家派遣

147

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業の助成をいただ

看護師や医師が全員英語を得意としているわけではないでき、カンボジアのプノンペンにある国立母子保健センター

すし、我々もカンボジア語が得意ではありませんので、こで活動させていただきましたので報告させていただきます。

のような形でイラストを作って、大事なポイントを指し示

前置きとしまして、この病院は長らく JICA と当センターのしながら説明します。

国際医療協力局との協力で活動されてきておりまして、我々
小児科もこの 5 年程は研究費等を使わせていただきながら、この病院の新生児室と活動を共にしてきました。
今年度の概要としましては、特に新生児集中治療、新生児ケア、いわゆる日本の NICU の中の活動に重点を置いて活動させていただきました。具体的な人の動きとしては、
当センターから NICU の看護師 2 名を 2 回、延べ 4 名を派遣して現地で指導に当たってもらいました。また、カンボ
ジアからは新生児室の医師と看護師各 1 名のセットで計 4
名が日本に来て研修を受けていただきました。研修先は我々のセンター病院と長野県立子ども病院の NICU、大阪府立母子保健総合医療センター、大阪市立総合医療センターの
NICU です。これらは日本の新生児医療のトップの病院ですので、実際にカンボジアの人たちに見ていただくことは有意義だったと思います。

このような簡単なイラストのスライド 1 枚では、上手く伝わらないような感じに見えますが、現地に行った看護師
は異文化の中で何とか大事なポイントを伝えたいということで、何度も試行錯誤して相手に分かりやすいスライドを作っております。

★Nursing	
  Manual	  Topics★	  Vital	
  Signs	
  advance!	
2016/7/14	
  NCGM-­‐NICU	  	
  Natsumi	
  Sato	

我々の看護師がレクチャーを行いました。朝の回診や通常業務の中で、他の看護師やドクターの横で声かけをした
り、質問に答えたりすることもあるのですが、纏まった知識を提供するためにこのようなスライドを作りました。

Liston	  to	
  baby’s!	

1.Hand	  washing	
14.How	
  to	
  preserve	  	
  breast	
  milk	  2.Taking	
  vital	  sign​(Respiratory	  Rate,	  	
   15.Care	
  for	  convulsion	
  cases	
H.R,	
  Body	  Temperature...)	
16.Care	
  for	
  CPAP	
  babies	
3.Risk	  factors	
  of	
  NCU	
  Babies	
17.Equipment	
  preparaZon	
  for	  	
  4.Newborn	
  resuscitaZon	
  and	  Care	  	
   sterilizing	AQerwards(include	
  AspiraZon)	
18.Support	
  baby	  for	
  stool	
  discharge	
  5.Care	  for	
  belly	
  bu\on	
  infecZon	 	
 19.Changing	
  diaper	
6.Eye	
  infecZon	
  care	20.Abdominal	
  Care	7.Care	  for	  premature	
  baby	  in	
  incubator	
21.TreaZng	
  Incubator(Cleaning	  	
  8.Gastric	
  tube	  inserZon	
Procedure,	  Incubator	
  seang)	
9.	
  Infusion(PIV)	
22.TreaZng	
  CPAP(Cleaning	
  	
  
10.	
  Intravenous	
  injecZon	
procedure,	
  CPAP	
  seang)	
  11.Baby	
  wiping	
12.Baby	
  weighZng	  13.NutriZonal	
  management(include	  	
  Breast	  feeding,	
  Tube	  feeding)	
		
また、活動の 1 つとして一昨年度は医師のマニュアルを作成しましたが、去年は看護師のマニュアルを作りました。
現地の看護師さんと協力して、スライドに示した目次の内容で、必要な項目をピックアップしました。

• Liston	  to	
  baby’s	
  lung:	
  listen	  to	
  whole	  chest	  • Air	
  entry	
  sound	
  is	
  ★	
  
• Use	
  CPAP	
  sound	
  is	
  ★	
  
• Mucus	
  sign	
  is	
  ★	
  
• Liston	  to	
  baby’s	
  heart	  	
  beat:	  • 	
  you	
  can	
  listen	  to	
  heart	  beat	  at	
  baby’s	  leQ	
  chest.	
  	
  • Liston	  to	
  baby’s	
  abdomen:	  • Good:	
  hear	  bowel	  sound	  • Not	
  good:	  don’t	
  hear	  or	
  weak	  • Bowel	  sound	
  is	
  ★	

例えば「Vital Signs をきちんと取りましょう」という話
では、必要なことを列挙して伝えています。カンボジアの148

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

About	  Hand	  Hygiene	  	
  Hand	  washing	  or	
  hand	  rub.	
  	
  Which	  is	
  be\er	  and	
  why?	

Before	

	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hand	  rub	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Hand	  washing	
  
	
  	
  

スライドのように手の汚いところを説明しました。手洗い

母子保健

別の看護師は、手洗いの大事さを伝えたいということで、

V

AQer	

と手指消毒の違いも看護師にとっては大事なことなので、これを伝えるためにこのようなスライドを作りました。

When?	  Your	  5moments	
  for	
  hand	  hygiene	2 Before clean
1 Before touching aprocedure	

patient	

4	
  AQer	  touching	  a	
  paZent	3	
  AQer	  body	  ﬂuid	  exposure	
  risk	5	
  AQer	  touching	
  paZent	
  surroundings 	

こちらの写真は、カンボジアの赤ちゃんのベッドの下なのですが、あまりにも煩雑になっています。「衛生上良くないので綺麗にしましょう」と説明しています。一見すると日本でも NICU の看護師同士が勉強する時に大事にしているポイントですが、赤ちゃんを中心に考えて、「触る時や触った後にきちんと手洗いと手指消毒をやりましょう」と非常に細かいことなのですが、やはり新生児医療における看護業務としては大事な点ですので、丁寧に相手に分かりやすく説明していただきました。

説明していただきました。

平成28年度医療技術等国際展開推進事業	
  	
  カンボジア国 出産及び新生児ケァの臨床能力強化研修	
  
	
  
	

Environmental arrangemento	To	
  keep	  the	
  baby’s	
  environment	
  cleaning	
  カンボジア国立母子保健センター	
  
医師	
  
Dr.Meng Leang 	
  2016年9月16日	
  ここからは、カンボジアから来ていただいた医師と看護師の研修における成果をお話しします。スライドは、発表

別の看護師は、環境整備について伝えました。

したご本人によるものです。

149• 本研修で学びたいこと	• 本研修で学びたいこと	―新生児蘇生	
  
	
  
	
  
―呼吸窮迫症候群（RDS）臨床管理	
	
  
	
  
―新生児痙攣臨床管理			★ 手洗い/衛生		  	
  ★ 物品準備		  	
  ★ 新生児ケァと感染症新生児ケァ		

ドクターは日本に来る前に、新生児蘇生や呼吸の管理、同じ時期に来ていただいた看護師さんの発表です。同じ

痙攣の管理等など、学びの目的をクリアにしていただいてように手洗いや物品準備等、目的意識を持って参加してい

います。

ます。

本人は写っていないのですが、我々の回診について回っ

写真左がカンボジアの看護師さんで、写真右が当センターていただいたり、看護師がどのように赤ちゃんの様子を観のスタッフなのですが、実際に見るだけでなく、実地研修察しているかを見ていただいたりしています。

として自分で手を動かして取り組んでいただきました。

こちらは長野こども病院で、蘇生の前に必要な物品を用

また、消毒の工夫等も学んでいただきました。

意しているところです。写真は超未熟児なのですが、その蘇生をしている現場を実際に目の当たりにしていただきます。

平成28年度 医療技術等国際展開推進事業	
  カンボジア国 出産及び新生児ケアの臨床能力強化研修	

平成28年度医療技術等国際展開推進事業	
  	
  カンボジア国 出産及び新生児ケァの臨床能力強化研修	
  
	
  
	
カンボジア国立母子保健センター	
  
看護師	
  
Ms.Tim Chanvuthea	  2016年9月16日	
  150

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

Ms.	
  Phoeung	  Bopha	同時期に来た看護師さんですが、保育器の中の赤ちゃん

１．研修目的	のケアやお腹のケアなどの目的意識を持っていました。

• Ⅰ．未熟児の脳内・胃内出血の予防	  • Ⅱ．未熟児の管理	
  • Ⅲ．カンガルーケア	

こちらは第 2 陣のカンボジアのドクターが来た時の発表

V

母子保健

です。出血の予防や未熟児の管理、カンガルーケアについて学びたいという意識を持って来ていただきました。
こちらは、赤ちゃんを囲って安静を保つポジショニングなどを説明しているところです。写真下は大阪府立母子保健総合医療センターの様子ですが、実際の手技を NCGM だ
けでなく、大阪の施設でも見ていただき、日本全国で赤ちゃんに対して同じようにきめ細かなケアを実施していることを学んでいただきました。
指導していただいた皆様にお礼を申し上げます。	
  	
  ご清聴ありがとうございます。	

写真は日本の教科書ではないのですが、日本の教科書も参照しながら消毒や赤ちゃんの安静を保つために必要なことなどを学んでいただいています。
平成28年度 医療技術等国際展開推進事業	
  カンボジア国 出産及び新生児ケアの臨床能力強化研修	

この時来ていただいた 2 人は、大阪滞在中に休日がありましたので京都に行かれました。写真のように楽しい時間も過ごしていただきました。

Ms.	
  Keang	  Sammady	

１．研修目的	
Ⅰ．Incubatorに入っている未熟児のケア	
 Ⅱ．新生児のお腹のケア	
 Ⅲ．カンガルーケア	
 NMCHC    /    NCGM	

Tele-­‐	  conference	
  50th	
Wiping	
  Baby’s	  Body	  	
  ~add.	
  Making	
  NCU	
  nursing	
  care	  manual~	  		
  Date	  13,February,	
  2017	  
10:00	  in	
  Cambodia	
  12:00	  in	
  Japan	28	

Incubator	

151

Wiping	  Baby’s	  Body	  	  រូបថត	
  Presented	
  by	
  
Mrs.	
  Tim	
  Chanvuthea	  最初に申し上げたように、当センターの国際医療協力局
や小児科は、長らくカンボジアの国立母子保健センターに協力しており、Skype を用いたテレカンファレンスも何回も繰り返し行ってきました。実は 2 月 13 日にも第 50 回のカンファレンスを行いました。これからお見せするスライរូបថត	  ドは、カンボジアの看護師さんが作りました。もちろんドクターの協力を得たと思いますが、テレカンファレンスで自らが発表していただいたスライドです。
お風呂に入れるのが難しい赤ちゃんは体を拭いて清潔を保ちますが、研修を受けた看護師さんが自らスライドを作って発表して下さいました。

Preparing	
  material	
  and	
  hand	  washing	
  手洗いから始まって赤ちゃんのバイタルをきちんと計ったり、必要な物を揃えたり、赤ちゃんの体を実際に拭く時に気をつけなければならないポイントを自分たちで指し示したりしています。周りの環境も綺麗にするところまで説明していただいています。
我々としてはご本人たちが学んだ成果を我々に対して発表してくださることに非常に驚きました。カンボジアの方達は恥ずかしがり屋が多いのか、なかなか自分達が行っている様子を見せないからです。本当かどうかは分かりませTake	
  temperature,	
  examine	  baby’s	
  condiZon	
  and	  record	
  んが、何かあった時に自分達が非難されるのが怖いから見せないという話も聞いたことがあります。今回このように自分達がきちんと行っていることを発表していただいたのは驚きであり、とても嬉しかったことです。

Parent	  is	
  happy	
  with	  receiving	
  good	  care	  152

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

最後のスライドですが、赤ちゃんに対する良いケアをすると、家族もハッピーになることを彼女達に分かっていた
だいたことが、我々としてはこの活動で 1 番の成果であると思いました。
以上です。ありがとうございました。

母子保健

V

153

3.

ベトナムにおけるタンデムマス検査導入の研修事業

			

特定非営利活動法人 タンデムマス・スクリーニング普及協会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

ベトナムでは、経済発展と共に公衆衛生や感染症対策が充実してきたが、新生児医療の脆弱性への対応は、まだ十分とは言い難い。それを解決する意味で、タンデムマス法での新生児スクリーニング（TMS) を実施することによる先天性
代謝異常症への対策が課題という認識は醸成されつつある。ベトナムでは、TMS の質量分析器の購入計画も検討されている状況であるが、対応する検査技師や医師のスキルは、まだ殆どない状況である。

【活動内容】
日本における TMS は、2014 年度までに全都道府県・政令指定都市で実施されるようになった公的事業である。アジア
では、日本はトップの研究蓄積がある。また島津製作所の質量分析器と山口（島根大学）の開発した化学分析用ソフトウェ
アの組合せは、初心者でも使いやすくした世界でも画期的なものである。本事業は、日本で TMS をリードしてきた山口が設立した NPO 法人と財団法人が、島津製作所と積水メディカルとコンソーシアムを組み、国立ハノイ小児科病院
をカウンターパートとしてスキームを構成し、ベトナム主要都市 4 拠点の医師を対象に、カリキュラムを組み研修を提供すると共に、ベトナムでの啓発活動を行う。専門家派遣に関しては、日本マススクリーニング学会の協力を得て実施する。
【期待される成果や波及効果等】

座学と実機を使った研修により、TMS の基礎技術と対象疾患の診断、治療、予後などの理論を会得してもらう事である。
習熟度試験も取り入れる。波及効果は、両国の研究、産業レベルでのノウハウの蓄積が深まることによって、小児の生
命維持や障害予防につながるだけでなく、革新的な治療法の推進や創薬などの動きにも弾みがつくことが考えられる。
＜活動概要＞（2016 年 5 月計画）

10 月 研修生受入（６名）
・タンデムマス・スクリーニング概論、実技研修、検査の進め方、診断後のフォローアップ
11 月 専門家派遣（１名）
・タンデムマス・スクリーニングに関するセミナー開催
ハードメーカー

ベトナム保健省

株式会社島津製作所（ハノイ市）（京都府京都市）

試薬メーカー

積水メディカル株式会社（東京都中央区）

公的 TMS 事業

連携

NPO 法人タンデムマス・
スクリーニング普及協会（島根県出雲市）
一般財団法人健やか親子支援協会（東京都渋谷区）

154

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

所管

導入の提案

国立ハノイ小児科病院（ハノイ市）
研修生受入

研修参加呼びかけ及びセミナー取りまとめ
各地域の拠点医療機関
3 都市¡ÙƎðǜơƯơƍŶŻƝÆ¹÷Ê"ĔÏpưƩǍǔƼǒƪǗNBSǘƏŭé¾ÔiƠĠżŭ§ÒƌƋƠ!ſƄúĒIŭÅƍ
¤4ơƯơĒIƉŭĜ|Ğƍ8ſUƗƄŮ

ŎňœňŒ

ŖşŜŨţŘŢŕőŔưƩǍǔƼǒƪŸ\žƞƈųƝƎƏŭ¡ƎŭƮǒƨǆǔǎŭ<¿ŭĴIƌƋŭǗŀľĿ
ŀqǘƖƅĬƛƞƄIƅŻ
ƴǒƸǉǇưºƎe#ƍƚƆƈŭNBSƏcĕÐ~ŸķěÕƍSſƄŸŭNBSƎcĕÐ~Ǝċ[ŭį}óƎČÓ+ŭNBSƎč+ƌƋƎƠğƗƝzĄŸŲƝŮStart of study of NBS
ĿŇńŃ
ĿŇńń
ĿŇńŅ

1977
ĿŇņľ

ĿŇņĿ

ĿŇņł

ĿŇŇĿ

ĿŇŇń
ĿŇŇŇ



ŀľľľ
ŀľľŃ
ŀľľŇ
ŀľĿŁ
ŀľĿŃ

Copyright © 2017ǝǟǞº ƴǒƸǉǇưǓưƩǍǔƼǒƪ83, All rights reserved.

ŔşţŝŘťŤŦŜŒŜŪĹŗŜŘšŘţśŎŘťŘţ
ňũŧŨŦŘšşŘnation-wide NBS in JapanōţśşŘ
őŘšŘūŧşŘŊŞşţŘ
¡ƉħqþßžƞŕŘşŪŘţ
Ƅ\îƊĸųÙàǏǄ
ŌŤţŝŏŤţŝǎƠƘƆƈŭ TĔÏœŘŠşŧŨŘţpƎ«¨Ɗ¸ÓŸŭơŏŤŦŜŘ
ŕŞŘşšŘţś ƯơǓÎƎWƋƘġƎ
œŞşšşťťşţŜŧ ƄƗƍrŸƝƚŴėÇ
ŖşŜŨţŘŢƁƝƎƏōţśŤţŜŧşŘ¡ƎC
ŉŘţŝšŘśşŧŞőŤţŝŤšşŘőūŘţŢŘŦĹĺŧŨŤťťŜśĻŔŦşĹŐŘţŠŘŐŘŤŧĹĺŧŨŤťťŜśĻŊŘŢřŤśşŘŒŜťŘš

V

タンデムマス・スクリーニング普及協会のタンデムマス

新生児マススクリーニングの背景ですが、1977 年からア検査導入の研修事業についてご報告いたします。タンデム

ジアでトップをきって日本全国でのマススクリーニングがマスは、新生児マススクリーニングの新しい検査法で、質始まっています。徐々にアジアでも普及しつつあります。

量分析法であります。新生児マススクリーニングとは、産

これは経済発展とリンクしておりまして、特に 2000 年以降

まれたばかりの赤ちゃんに対して、放置するとやがて障害に感染症が撲滅されてきたところから障害予防にトピックが出てしまうような隠れた病気を見つけて介入して障害をが移っているという背景があります。

母子保健

Ł

防ぐという事業です。わが国では 1977 年に始まってから
ちょうど 40 年が経過しております。新生児マススクリーニ
ング事業は日本では 100% の赤ちゃんに行われていますが、欧米先進国でもポピュラーで、導入国では非常に優良な公衆衛生事業であることが認知されております。最近、経済発展を遂げているアジアでは、感染症も克服されてきまし
たので、このような新生児スクリーニングによる障害予防に気運が高まっていまして、マススクリーニングも徐々に導入され始めています。
なぜ私がベトナムの国際協力を行ったかと申しますと、
2005 年から毎年ベトナム小児学会の会長さんに言われて、ベトナム全土で遺伝病のセミナーをしてきたことが背景にあります。私たちは年間 1000 検体以上の病気の子どもの検体で、質量分析の有用性を確認しています。
この事業では、日本にベトナムから 7 名の医師を招いて1 週間の研修コースを行いました。京都で島津製作所の研修室をお借りして行いました。ハノイの国立ベトナム小児病院とホーチミン、カントー、フエの医師にベトナム全土
から来ていただきました。もう 1 つは 11 月のベトナム小児学会前日に私達が訪問し、サテライトセミナーを行いました。学会前のサテライトですから 30 〜 40 人程度を見込んでいたので、200 人以上が集まったことに驚きました。ベ
トナム小児学会は全土から来るのですが、大変熱心で熱気溢れる会になりました。

研修の内容ですが、まず京都で招待した研修生に質量分析の原理や実物を見ていただいたり、あるいは新生児マス
スクリーニングについて技術的な講義をしたりしました。
また、世界的な状況や精度管理の整備等についても説明しました。スクリーニングをして陽性の患者さんを確定診断することを GC/MS などの機械で行うのですが、その分析方法や必要なことをレクチャーしました。確定診断が出来ま
したら、次に治療となるわけですが、治療の原理や必要なものをレクチャーしました。
11 月にベトナムに行った際は、サテライトシンポジウ
ム、サテライトセミナーを行ったのですが、私と成育セン
ターのマススクリーニング室長と 2 人でレクチャーしました。また、若手 2 人のドクターと 4 人で、世界の状況やマ
ススクリーニングの意義をレクチャーさせていただきました。200 人以上のベトナム人相手に話したのですが、かな
り熱気を持った会となりました。

155

¦8Ƒ
¦


wƎđĵƊiǄƹƻǉƍƏưƩǍǔƼǒƪ8ƍÄyƌƺƩƴǔƘŶƛƞŭŽƎÙ ¬ƏŭjƎĝųĶƍƌƆƄƊòŵƛƞƝŮ
ƖƄŭRźƎf"ÜƺƩƴǔƍưƩǍǔƼǒƪƠØƆƈƘƛŵƝ¯ƠƉŹƄŮŰġtǓÀĚtű

Űn

ǓĄ

ű

u wƘŭǄƹƻǉ>Lƍ£u ñÃtƷưƹƎê¦ƈŭēðƙeƠſƈƕſ
üų7ƏĲpƍüųƊGųŮäſƄ ƏŇńļĿǖŭ2)ƊGäſƄ ƏƲǐŮuǄƹƻǉģLMƎÊu ÀĚtơǒƫǔƹƎê¦ "ưƩǍǔƼǒƪ©ċ
Ǝ6.óŷƛŭÈLƓƎ
üų7ƏĲpƍüųƊG
ôǓēÂƍĪƁƝĄ ŲäſƄ ƏŇńļłǖŭ2)ƜŮƊGäſƄ ƏƲǐŮ

Copyright © 2017ǝǟǞºŰŬ¦űu¡ƉƎÙƘƿƾƣƱǈƻǔƘŭĲp
ƍÄ¶ŸŲƒƞŭǄƹƻǉƉƎưƩǍǔƼ
ǒƪƎ8SƍgƌŷƛƂƣǒǀƩƹ
ŸŲƆƄƊòŵƛƞƝŮuǄƹƻǉƉƎ8SƍƏ wƘ¡Ǝāƙ>ÞăDŸzĄƉŭ¡ƉĪƟƆƄůƊǄƹƻǉƎs¯Ī8Ƒ1oƛƊƎƬƽƩƮǋǒŸ¼ƗƛƞƄŮƴǒƸǉǇưǓưƩǍǔƼǒƪ83, All rights reserved.

Ń

その成果ですが、一応アンケートを取ったところ、96%の人が大変満足しているという回答が得られ、不十分という回答者はゼロでした。「是非来年もやって欲しい」、「今後とも継続的に指導してもらいたい」というお話もありました。ハノイでも質疑が熱くなり、ベトナム保健省の人口問
題・家族計画協定の局長代理の方の前で一部のマススクリー
ニングをレクチャーしました。相当考えられているのだろうと思うのですが、実際にどういうものかを話させていただきました。
¦8Ƒ
đĵ
Ɗi 

wƎđĵƊiwƏŭƎơƯơúIƊƎIİ3-ƠğƗŭưƩǍǔƼǒƪƽƶƹǑǔƩ
Ơžƛƍrżŭ¼ƗƈųźŽƊƏŭƟŸIƎǃǏƲǒưƍƊƆƈƘðƏSŹųŮTĔÏpưƩǍ
ǔƼǒƪƍzĄƌĄè
ëìƭǆǔƹÅ´)¥ƙĢWČãƉƏŭċƅŻƉƌźŭŲƝÝtƎÃ
íƘzĄƉŭuŹìŹ
¡ƎƏ;°ƉŭðƏSŹųŮÚ[Čƭǆǔƹ«¨¯F

希少難病診療支援	「オールジャパン」	

ƬǒƭǎƷǡƮǋǒ

Copyright © 2017ǝǟǞº

æa«
¨¯F

All JAPAN	

ƬǔƸƢƽǔƹ
ŚŤŤŦśşţŘŨşŤţ
&?ÙàǄƹƻǉǓơƯơĒIƊ
&?ƉĢWÙàƠĀ
ųŭĢÕ÷ƙ¸ÓºƎÙàƍváƈƝŮ
ƖƄĢWOƎ&ƏŭĥĄƌØÕƣǒǂǌ
ƍöƇ;ø}ŸŲƝŮ

Ë¬ĳƎi

O&
&?
Ùà


Ďÿƙ
ƳǂƹƤ
ƥơ
¸ÓÌ

ǈǎƩ


¢ö
¸Óÿ



¡ŷƛŭÙƊ?ƀ¯FǓĎÿƠę#ſƄųŭ
Y$ƌ¸ÓÌǈǎƩǓÿ
ƌƋƠę#ſƄųƊn
ƁƝAŮđĵ¡Ǝğ-¡ƎƚŴƍŭơƯơĒ
IƉƘŭĐƘŸ«¨Ơ9ŻƛƞƝƚŴƌ%Õ+tƊƌƝŽƊŸÉŮ¡Ǝ1ÓÎƊË¬Î
8ƑsǓ%Õ¯ĪŸƊƌƆƈŭIİ3ƠğƗƈųźƔŹŮƴǒƸǉǇưǓưƩǍǔƼǒƪ83, All rights reserved.

ń

最後に、新生児マススクリーニングという子どもの障害を守る事業は、欧米先進国では常識になっておりますが、東南アジアにおいて年々普及している状況です。日本はアジアで一番に実施しておりますので、ノウハウや事業計画を持っております。欧米で使われる機器の選定には欧米メーカーが強いわけですが、日本にも島津製作所の機器を始めとして試薬やソフトウェアがありますし、私たちの持っている知識等でもサポートでき、人材育成でも支援できます。
また、異常が見つかった子どもの治療薬やミルク等も日本
では用意されています。このようなものをマススクリーニ
ングの導入国に対して、私達のようなボランティアではな
く、オールジャパンとして協力していく良いタイミングではないかと思います。
以上です。ありがとうございました。

156

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

V.

母子保健

質疑応答

司会

それでは「母子保健」に関する発表について、ご質

質問者 1という要望があり、機械はどんどん入ってきています。ハ
ノイ小児病院では確定診断が完全に出来るところまできて最後の「タンデムマス検査導入の研修事業」にいます。そして、フエ、ダナン、ホーチミン、カントーでは、ついて質問なのですが、確定診断や治療の時に、ベトナム

私達と同じ機械を入れて確定診断を実施しています。今後でそのような技術や資材が手に入るのでしょうか。それかもそういったものが入ってくる予定になっているそうです。

ら他の途上国にも同じようなニーズがあるような気がする

それから治療についても、ミルクが結構高額なのですが、のですが、他国に広げる時にベトナムモデルとして使える学会に行くと欧米のミルクメーカーが沢山来ています。かのか、あるいはまったく違うものになるのかという点につなり市場性があるようですが、日本は立ち遅れている状況

いて教えていただきたいと思います。

です。しかしそれは織込み済みで、保健省で導入するかど

回答者 A

V

母子保健

問はありますでしょうか。

分析結果を返しております。自分達で出来るようにしたい

うかの決裁の段階にまで来ているとのことでした。
現在ベトナムですべてが完備されているわけではありません。しかし、私自身が 12 年間ベトナムと付き合ってきて、この 7 〜 8 年間は現地で非常に沢山の検体が来て、司会ほかにないようでしたら、これで質疑応答を終了し

ます。

157

厚生労働省より総評		

厚生労働省 医政局 総務課 医療国際展開推進室

				

室長

三宅 邦明

皆さん、お疲れ様でした。本日は私も 9 時半から参加させていただきまして、各事業について
このようにじっくりお話を聞く機会は初めてだったので非常に勉強になりました。
私は厚生労働省医政局にある医療国際展開推進室に所属しておりますが、この事業と同じく、誕生したばかりの部門で、今年で 3 年目です。この事業も来年が 3 年目ですから、まだヨチヨチ
歩きでございます。役人の立場から考えますと、5 年くらい経つと予算と事業がしっかり運用されているかどうかはっきりしてきて、一度メスが入ってさらに拡大するのか、縮小するのかという判断が可能な時期になるのではないかと思います。
皆さんの事業を通じてトライされたお話を聞きながら、どのように発展させていくかを考えておりました。アベノミクスの一環として始まったところもあると、報告会が始まる時に鎌田局長が言っておられましたが、厚生労働省では珍しく医療を産業として捉えて、どう発展させるかを考えながら取り組んでおります。その推進費となっているのが、この事業費の性質です。私は、講演会等でこの話をさせていただく時に、医療機器等をそのまま輸出しても現地の方が使い方を分からないので、人材育成につながる研修のためにこのお金を遣ってほしいと話しておりました。
企業が一緒に取り組むことでベネフィットがより分かるような事業を実施する方が良いだろうと思っておりまして、今でもそう思う部分はあります。ただ、この場で色々な先生や企業の方のお話を聞いて、少し考えを改めたところもあります。企業が途上国等のマーケットが見えずに事業展開を怖がっている中で、まずはアカデミアや志のある医療機関の方々が途上国に行き、色々と試していただいたり、人脈を作っていただいたりして、それを呼び水として次のステップに行くというお金の遣い方もあるのではないかと気付かされました。その一方で、成果を考えますと、そのようなやり方ばかりではいられないので企業との連携の枠は重視していきたいと思います。
色々な方法があるのだと良く分かりました。
また、途上国に対する ODA との違いについては、感染症や母子保健だけでなく、ほかにもしっ
かりやらなければならない分野があるのではないかと思っています。今日は NCDs を中心とした取り組みが非常に多く、がん、糖尿病、脳卒中など、色々なことが出てきました。その辺をどのように進めていくかは、色々なアイデアをトライしていただいていることが良く分かりました。
色々なトライをした中で、今後、産業に結びつけるなり、維持するなり、検討が必要ですが、この事業はそれほど息長く 5 年も 10 年も継続するようなプログラムではないと思っています。どこかで違うファンド、あるいは違う味方を巻き込む必要が出てくるかと思います。実際にすでに学会を巻き込んでいるところもありますし、国を巻き込んでいるところもありました。
そしてタイの大使館の唐木さんがお話に出てきましたが、彼は厚生労働省から出向していて他

158

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

のところでも色々なことに携わってくれております。上手く連携して事業を進めて、また彼が厚生労働省に戻って情報がフィードバックされれば、我々も何らかの形で一緒に色々な国に影響を与えられないか考えていかなければならないと思います。きちんと維持できるように学会巻き込
んでいく、国を巻き込んで行うなど、偉そうに言うだけでなく、我々もやらなければならないという気がしました。是非とも一緒に作戦を練らせていただければと思います。また、各国で医師・看護師以外の新しい職種を作ることについて、日本が「作ってください」と言うことは出来ませんが、皆さんに核となるものを作っていただくのは非常に有益だと思いますし、今後広げていく
ことはステップアップとして非常に面白いと思いました。
実は今日初めて NCGM の事業についてしっかり聞かせていただいたのですが、なかなか面白
いと感じました。私も 20 年以上厚生労働省にいて、NCGM 国際医療協力局とは色々なことを行ってきたわけですが、「国際医療研究センター」を名乗る NCGM にとっても国際医療協力局以外で行う事業としては 1 つのチャレンジなのだと感じました。NCGM の臨床部門の方々の発表を聞かせていただいて、非常に忙しい中で前向きに捉えてやっていることが分かりました。NCGM
らしく、ほかの専門分野の病院、医療機関を巻き込んでいる例もあったと思います。事業を通じて臨床の先生方が活動に共感していただければ、糖尿病や内視鏡等の事業にも非常に分野が重なる所があると思います。先ほど仲佐先生もおっしゃっていましたが、もしかしたら今後その方た
ちに NCGM のコアになっていただいたり、各国の状況の調査を纏めるようなことのコアになっていただいたりすることもあるかも知れません。我々、厚生労働省としても NCGM に委託して良かったなと改めて思っております。
最後になりますが、ガーナでの WHO の認証の話が出ておりました。実は厚生労働省の私の部
門で来年度から WHO の認証取得に向けて動いていただける企業に対して補助金を出す事業を始めようとしております。認証に掛かる費用、通訳や渡航の費用、書類を揃える費用などを補助する事業です。今日、WHO の認証のシンポジウムを開催したいと話されていた方もいましたので、是非連携できたらと思いました。
これだけ事業が多いとなかなか 1 つにはまとまりませんが、大きなまとまりは、先ほどの仲佐部長の話からもあると思いました。こうして色々と活動していただいた中で、我々もさらに良い事業になるように努力していきたいと思います。本日は本当に良い報告をありがとうございました。

159

平成 28 年度
医療技術等国際展開推進事業
報告書

平成 29 年 7 月

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター
国際医療協力局 国際展開推進事業事務局
東京都新宿区戸山 1-21-1
www.ncgm.go.jp/kyokuhp/
kokusaitenkai@it.ncgm.go.jp