てんかん診療支援コーディネーター研修会
2023年12月17日

てんかんと心理社会東北大学大学院医学系研究科 てんかん学分野
公認心理師 小川 舞美

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発表内容

1. てんかんと心理社会
2. てんかん診療における心理アセスメント
3. てんかん診療における心理的支援
4. まとめてんかんに関連する心理社会的悩み

精神症状や認知機能の困難さ、副作用による困難さ
修学や就労の困難さ
発作の予測不可能性による不安
進学・就職や結婚・出産などのライフイベントの不安
家族や人間関係の変化
社会的な役割の変化
心理社会面の悩みは多様で、発作がないときも存在する
表面化しにくいため、軽視されやすい
Hermann et al., 2009; Fernandes et al., 2011; Kerr, 2011; Taylor et al., 2011
Majkowska-Zwolinska et al., 2012; Hosseini et al., 2013; Kılınç et al., 20181心理社会的要因は QOL に大きく影響する

Quality of Life(QOL)

医学的要因

発作症状
精神症状
認知機能
社会的要因 心理的要因

就学・就労
自動車運転
サポート

スティグマ
自己効力感
障害受容
Taylor et al., 2011: Ogawa et al., 2021

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心理社会的要因は治療にも大きく影響する

手術の意思決定
治療の継続

服薬アドヒアランス
薬の副作用

社会的要因

心理的要因

就学・就労
自動車運転
サポート

スティグマ
自己効力感
障害受容

Kanner, 2007; Cramer et al. 2003; Samanta et al., 2021; Chesaniuk et al., 2014; Jacoby 20083

心理社会的支援の必要性が強調

てんかんの治療をうまく進めるためには、患者さんがてんかんをどのように捉えているかを理解し、個々のニーズに合わせた治療と支援が必要である
そのためには、良好なコミュニケーションと多職種による関与が重要である
ILAE 精神医学委員会による推奨事項やIGAP による目標とも一致している
ILAE, International League Against Epilepsy
IGAP, Intersectoral global action plan on epilepsy and other neurological disorders

Sander, 2005; Jacoby, 2008; Taylor et al., 2011; Kerr, 2012
Kerr et al., 2016; 谷口ら, 2018; WHO, 20224

心理社会的支援のために心理職配属が推奨
LEVEL LEVEL

34

米国てんかんセンターガイドラインにおける心理職の役割 (抜粋)：
精神症状のアセスメント
神経心理学的なアセスメント
てんかんに関連する心理社会面への対応

Labiner & Bagic, 2010

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発表内容

1. てんかんと心理社会
2. てんかん診療における心理アセスメント
3. てんかん診療における心理的支援
4. まとめ心理職のアセスメントツール

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心理検査

面接

診療録

行動観察

多職種連携

病状経過

Brenner et al., 2019

てんかん診療における心理検査の例

精神症状

心理検査

うつ病評価尺度 (NDDI-E)
全般性不安評価尺度 (GAD-7)
知能検査 (WAIS-III, WISC-IV)認知機能 記憶検査 (WMS-R)●対面●自己記入

自己認知てんかんスティグマ (ESS)
障害受容 (ADS-R)

生活機能QOL (QOLIE-31P)
自己管理評価 (ESES)
ソーシャルサポート (MOS-SSS)

Sheehan & Lecrubier, 2003; World Health Organization, 2010; Tadokoro et al., 2012
村松, 2014; Austin et al., 1998; Groomes & Linkowski, 2007 Inoue et al., 2009
DiIorio & Yeager, 2003; Sherbourne et al., 1991

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精神症状を測る尺度

8

うつ病評価尺度 (Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy)
ちょっとしたことでもがんばらないとできない
やることなすことちゃんとやれない
罪悪感を覚える
いっそ死んだ方がましだと思う
イライラする楽しいと感じるのが難しい※ 1. まったくない, 2. まれに, 3. ときどき, 4. いつも又はしばしば※ カットオフ値は15点

Tadokoro et al., 2012

疾患認知を測る尺度

セルフスティグマ尺度 (Japanese version of the Epilepsy Stigma Scale)
発作を知られると, 特別扱いされる e発作について説明したくても, 相手は決めつけているから無駄だ e発作があるぶん, 常に自分の能力を示しておく必要がある e発作があるので, 親しい人間関係を築くのは難しい e発作があることで, 私は多くの人に偏見を持たれている e発作があるので, 私は他人とは違う f発作があることは, 自分として恥ずかしい f発作があることは, 不名誉なので他人には隠したい f発作があることは, 他人には不快だと思われている e
私は発作があるので, 他人からは一緒にいたくないと思われている e※ 1. 決してそう思わない, 2. そう思わない, 3. あまりそう思わない,
4. どちらでもない, 5.少しそう思う, 6.そう思う, 7.強くそう思う※ カットオフ値は 4 点 ※ e, 制定されたスティグマ得点 (他者から受ける疎外の認識)※ f, 感じられたスティグマ得点 (自分の中の内なる偏見)
Ogawa et al., 20229

心理面接による情報収集

精神症状

面接

SCID-5-RV
mhGAP介入ガイド
修学状況, 学歴,認知機能 主観的な困難さ
自己認知●患者1時間●家族1時間(当院の例)

発作症状の認識, 疾患認知自己管理の状況就学・就労, 入浴・運転,生活機能 余暇活動, サポート状況

Sheehan & Lecrubier, 2003; World Health Organization, 201010

多職種からの情報提供

多職種連携●カンファレンス●日常的な会話

脳外科医

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てんかん
診療医

精神科医

放射線科医

看護師

検査技師

言語聴覚士

薬剤師

心理師

ワーカー

藤川ら, 2020

ICF モデル (国際生活機能分類) による統合【健康状態】 てんかん
【心身機能】
精神症状
発作の影響

【活動】
服薬, 移動日常生活【環境因子】
家族や周囲の理解
ソーシャルサポート【参加】学校,職場
対人交流【個人因子】
精査動機, 疾患認知ストレス対処, 余暇活動

World Health Organization. 2001; Smeets et al., 2007; Cerniauskaite et al., 2012

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発表内容

1. てんかんと心理社会
2. てんかん診療における心理アセスメント
3. てんかん診療における心理的支援
4. まとめてんかん診療における心理的支援の理想

認知行動療法心理教育

効果：抑うつ症状の改善
発作頻度の減少

効果：QOL の向上
知識の向上
対処スキルの向上

自己管理プログラム

動機づけ面接効果：QOL の向上
生活指導の遵守自己効力感の向上

効果：QOL の向上
服薬態度の向上

DilorioMichaelis et al, 2018; Quon et al., 2019; Quon et al., 2019; Pandey et al., 202013

心理アセスメントによる気づきの促進【健康状態】 てんかん
【心身機能】【参加】【活動】
できていること【環境因子】【個人因子】

強み (環境の資源)

強み (個人の資源)

Eaton et al., 2014; Lai et al., 2017

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発表内容

1. てんかんと心理社会
2. てんかん診療における心理アセスメント
3. てんかん診療における心理的支援
4. まとめまとめ15

心理社会的要因は、患者さんの QOL や治療に大きな影響を及ぼす
心理アセスメントでは、客観的指標と主観的指標を用いて強みを重視しながら理論に基づいて解釈する
心理アセスメントのための時間から今後の治療に役立つような患者さんとの関わりを目指している