沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
日本医師会生涯教育制度ハガキによる単位取得の中止について（お知らせ）
これまで、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方には日医生涯教育講座 0.5 単位等を付与いたしておりましたが、日本医師会生涯教育制度が改訂されたことにより、平成 29 年 4 月から本誌の生涯教育の設問について単位とカリキュラムコードを付与することができなくなりました。何卒ご了承賜りますようお願い致します。
なお、生涯教育の趣旨から当コーナーは継続させて頂き、併せて本誌の生涯教育の設問高率正解上位者に、粗品（年に 1 回）を引き続き進呈いたします。
会員各位におかれましては、ご理解をいただき、今後とも多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。
広報委員

生涯教育の設問に答える

0.5 単位
１カリキュラムコード ＋付 与ハガキで回答

0.5単位、1カリキュラム
コード付与

これまで生涯教育の設問に答えるハガキで回答

今後－ 40（1180）－粗 品
進 呈粗 品進 呈沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

日医生涯教育制度ハガキによる上位申告者 61 名に記 念 品（図書カード）贈 呈 ！
ご承知のとおり本会では、平成 13 年 6 月号会報から、生涯教育制度の新たな試みとして、当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文の設問に対しハガキで回答された方に日医生
涯教育講座の単位を付与しているところでありますが、広報委員会では、平成 28 年度の上位申告者
61 名に記念品（図書カード）を贈呈いたしました。
つきましては、上位申告者 61 名の名簿を掲載すると共に大浜第二病院 石川哲也先生、友愛会 豊
見城中央病院 腎臓・リウマチ・膠原病内科部長 下地國浩先生のコメントを紹介致します。

平成 28 年度生涯教育制度ハガキによる上位申告者名簿
No 地区名

会員名

1

中部 安座間2那覇 雨積

3那4

聰

医療機関名

No 地区名会員名いずみクリニック32

南部 玉城涼子

沖縄協同病院

33

南部 玉城三七夫

たまき耳鼻咽喉科ｸﾘﾆｯｸ

覇 新垣敏幸新垣クリニック

34

北部 知念

元恵

大宮医院

那

覇 新垣

光之

ｸﾘｱ ･ ｽｷﾝｸﾘﾆｯｸ那覇

35

中部 堤勇人新垣病院

5

南部 新崎盛雄

沖縄県健康づくり財団附属診療所

36

北部 出口

宝

6

那

覇 池間

啓人

いけま小児クリニック37

那

覇 照屋英太郎

7

宮

古 池村

栄作

いけむら外科38

那

覇 渡久山洋子とくやま眼科8

北部 石川清司

介護老人保健施設あけみおの里

39

那

覇 友寄

英雄

友寄クリニック

9

南部 石川哲也

大浜第二病院

40

中部 友利

俊一

中部徳洲会病院

10

南部 稲福

盛弘

とよみ生協病院

41

中部 長嶺

好弘

翔南病院

11

北部 井上

比奈

宮里病院

42

中部 中村聰

12

中部 今井千春

今井内科医院43

那

覇 仲本亜男

仲本クリニック

13

中部 上原茂弘

ｱﾄﾞﾍﾞﾝﾁｽﾄ ･ ﾒﾃﾞｨｶﾙ ･ ｾﾝﾀｰ

44

那

覇 萩原啓介

中央皮フ科

14

那

覇 内原栄輝ペリー内科小児科医院

45

南部 原田宏南部徳洲会病院

15

那

覇 大城義人

大浜第一病院

46

中部 比嘉

禎

ひが皮膚科クリニック

16

南部 翁長

春彦

おなが眼科医院

47

中部 普久原勉

ふくはら胃腸科・外科

17

南部 嘉手納成之

かでな内科医院

48

中部 普久原

浩

屋宜原病院

18

中部 岸本

岸本内科ｸﾘﾆｯｸ

49

宮古 藤川

19

公務員 喜舎場朝和

50

中部 真栄城尚志

20

那

覇 金城

治クリニック安里

51

公務員 真喜屋實佑

21

公務員 金城正高

県立中部病院

52

那

覇 嶺井

定嗣

嶺井医院

22

那

覇 久手堅憲史

くばがわメディカルクリニック

53

那

覇 嶺井

定紀

嶺井医院

23

那

覇 久場

長毅

54

那

覇 嶺井

定一

嶺井医院

24

中部 慶田

喜信

よしクリニック

55

那

覇 嶺井

ミツ

嶺井医院

25

那

覇 源河圭一郎

オリブ山病院

56

北部 宮城

一文

かんな病院

26

南部 下地

克正

沖縄メディカル病院

57

北部 宮城

清美

かんな病院

27

南部 下地

國浩

豊見城中央病院

58

南部 盛島

明浩

勝連病院

28

浦

添 新里

学

新里眼科医院

59

那

覇 横矢

隆宏

沖縄協同病院

29

那

覇 新屋雄二まきし眼科クリニック

60

中部 米田

元夫

沖縄中部療育医療ｾﾝﾀｰ30

浦

添 洲鎌盛一

牧港中央病院61

中部 廖明清

美里ヒフ科

31

那

覇 高里

良孝

高里内科胃腸科広次

天久の杜－ 41（1181）－利昭

医療機関名栄吉

ひめゆりクリニック

もとぶ野毛病院

中部地区医師会検診ｾﾝﾀｰ

宮古島市休日夜間救急診療所
新垣病院

沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

生涯教育コーナーの感想
大浜第二病院

石川哲也

生涯教育コーナーの掲載論文は、分かりやす

旨」を読んだ時点で、設問に対する〇か×がい表現になっていて、専門分野以外の先生方で分かる場合があります。しかし、「本文」をよも、読みやすく感じると思います。論文を執筆

く読み込まないとわからない場合や、挿入されされる先生方には、いつも感謝しながら、このた表や図も詳しく読まないといけない場合もあコーナーを読ませていただいています。

り、解答するのに時間がかかる時もあります。

生涯教育コーナーを読んで、設問に対してハ

私は、琉球大学医学部医学科の卒業生です。

ガキで回答するのには、きっかけがありまし同窓生である知り合いの先生が、生涯教育コーた。約 7 ～ 8 年前、沖縄県医師会より、「半年ナーに執筆されることがあります。著者紹介欄

間、沖縄県医師会報を読んでの感想を巻末ハガの「略歴」を読んで、大学卒業後の職歴等が分キに記載して郵送してくださいませんか」とのかることも、論文を読む上での楽しみとなって依頼がありました。巻末ハガキは、生涯教育コいます。

ーナー用と、医師会報への感想等用の 2 通があ沖縄県医師会からもらった図書カードは、大ります。それまでは、生涯教育コーナーは、意学受験生の子供の参考書購入の際に、使わせて識して読んでいませんでした。医師会報への感いただいています。

想依頼があってからは、生涯教育コーナーを読生涯教育コーナーを読んで、ハガキによる自んで、ハガキで回答するのが毎月の習慣となり己申告は継続していきたいと思っていますのました。

で、論文を執筆される先生方には、今後とも、解答方法は、まず、「設問 1 ～ 5」を読み、「要宜しくお願い申し上げます。

旨」、「本文」の順に読み進めていきます。「要－ 42（1182）－沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

「生涯教育コーナー」は条件反射
友愛会 豊見城中央病院 腎臓・リウマチ・膠原病内科 部長

下地國浩

はじめに、このような機会を与えて下さり誠ございません。生涯教育コーナーが条件反射でにありがとうございます。また、これまで、生こなせるようになったのは、身近な各分野の先涯教育コーナーに執筆し、ご尽力頂いた先生方生方が執筆されるという事もあって、毎回、とに深く感謝致します。ても楽しみだからです。執筆者の先生方が、専

生涯教育と題し、私が所属している内科学会、門外の私が読んでもわかりやすく砕いて書かれ腎臓学会、透析医学会のセルフトレーニング問ており、最新の知見を学べることが素晴らしい題に毎年チャレンジしています。セルフ問題は、と思います。もちろん、読み流すだけでは頭に年に 1 回学会から問題が提供されますが、専門入りませんが、最後に設問が載っている事もあ医更新にも必須条件なため、条件反射的にネッり、きちんと内容を把握しているかの確認にもトや学会誌、テキストなどで調べて解答していなります。また、県内のそれぞれの分野でご活ます。学会のセルフ問題は、半ば義務化されて躍されている先生方を誌面で拝見し、患者さんプレッシャーも感じますが、県医師会報の生涯を躊躇なく紹介できるのもこのコーナーのいい教育コーナーは、当然専門外の分野ばかりで、所だと思います。

知らないことの方がほとんどです。最初は、このコーナーをどう自分に位置付けていくのかわ

解答のハガキも切手を貼らずに投函できます
し、日本医師会雑誌より親切だと思います。

かりませんでした。勤務先の病院でも週に 3、私は、生涯教育コーナーを長く続けるコツと4 回は、毎朝 7 時半から内科勉強会や医局勉強して、県医師会報が届いたその日に読んで、可会、腎臓内科の勉強会など目白押しなのですが、能な限りその日に解答のハガキを提出するよう内科全般的についていくだけでも大変。夕方はに心がけています。なるべく時間かけずにと意多くのメーカーの講演会があるし、正直、億劫識すればする程、集中しているようです。きっになりそうだった私は、「やらないよりは、やと、このコーナーを読んでいらっしゃる先生もったほうがいいだろう。知らないよりは、知っ多いかと思います。これからも、生涯教育コーた方がいいだろう。」と、ごく単純な発想が頭ナーから沢山学んで、医師としての幅を広げらにひらめいて以来、今日まで、毎月解答のハガれるように頑張っていきたいと思います。執筆

キ提出を欠かした事がありません。自分の糧のされる先生方には、大変なご苦労をおかけして為と思ってやってきた事が、県医師会からありしまうとは思いますが、私達、会員だけでなく、がたい事に図書券まで頂き、日医生涯教育認定

引いては、沖縄の人々の健康のために、ご尽力証も届いてしまい、何とも感謝する以外に何も頂ければ幸いに思います。

－ 43（1183）－沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

「学校心臓検診について」
社会医療法人 敬愛会 中頭病院

砂川信

【要旨】
日本で開発された独自のシステムをもつ学校心臓検診は、費用対効果の評価が十分とは言えないものの、重症疾患の発見や突然死を予防する上で国際的に評価されている。
学校心臓検診は、心電図検査を主体とした 1 次検診に関してはほぼ全国的に実施されているものの、心電図判読の方法・精度、2 次以降の検診への抽出基準は必ずしも一様ではなく、また 2 次以降の検診システムも地域の事情により全国一律に規定されていないなど、いまだ様々な課題があるのが現状である。
全国規模で実施されている学校心臓検診をさらに意義深いものとしていく上で、関係機関、関係者の更なる努力や協力が必要と思われる。

2）【はじめに】【学校心臓検診の目的 】

学校心臓検診は、1954 年に大阪において始学校心臓検診の目的は、心疾患の発見や早期まり、1973 年に検診の義務化、1995 年に小中診断をすること、心疾患をもつ児童生徒に適切

高 1 年の心電図検査が義務化され、現在に至っな治療を受けさせるように指示すること、心疾ている。全国的に行われている本邦の学校心臓患児に日常生活の適切な指導を行い児童生徒の検診システムは世界でも類をみないシステムでQOL を高め生涯を通じてできるだけ健康な生あり、重症疾患の発見や突然死予防に貢献して活を送ることができるように児童生徒を援助すいる。しかしながら、全国レベルのシステムでること、心臓突然死を予防することなどである。

あるがゆえの様々な問題点もある。

学校心臓検診の具体的な実施目標としては、

本稿では、沖縄県の現状も含め学校心臓検診に関して解説する。

以下のような項目があげられる。
①疾患を正しく診断し、それに応じた正しい管理指導区分を選択し、適切な管理指導を行っ【学校心臓検診の歴史】て疾病の悪化を防ぎ、さらには突然死を防止

学校心臓検診は、1954 年に大阪の藤井寺地する。

区の 4 校で心臓病の疫学的調査研究が行われた②医療や経過観察を必要とする症例を発見し、のが始まりといわれている。1973 年の学校保適切に治療や経過観察を受けるよう指導す

健法施行規則の改正により学校心臓検診の実施る。また既知の疾患でも主治医や専門医の管が義務づけられたが、その実施方法についての理指導を受けていない場合には検診の受診を規定はなかった。1994 年 12 月に学校保健法施勧める。

行規則が一部改正され、1995 年から小中高 1
1）

年生全員に心電図検査が義務づけられた 。

③正しい管理指導区分を定め、過度の運動制限や無用な生活制限を解除する。

－ 44（1184）－

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生涯教育2017

以上の目的、目標を実現するために以下の点に診センター、中部地区医師会検診センター、北留意し、必要に応じて専門医の意見を聞いたり、部地区医師会病院健康管理センターの計 5 つの紹介したりする。

機関で県全体の学校心臓検診 1 次検診を実施し1 次検診ではあくまでもマススクリーニングでており、その中でも沖縄県健康づくり財団、日あることを理解しつつ、本健康倶楽部沖縄支部の実施件数が際立ってい①疾患を可能な限りもれなく発見する。

る。特別支援学校では毎学年で実施している学②心疾患のあることがすでに分かっている児童校が多いが、それ以外ではほとんどが小中高 1

生徒には心臓病調査票などを通じて適正に管年生で実施している。

理されているか確認する。
2 次以降の検診では、①心疾患を正しく診断する。
②重症度を決定し適切な指導区分を決める。指導区分を正しく実行させる。
③経過観察が必要な場合には必要に応じて経過観察を行う。
④突然死またはその可能性のある疾患を早期に発見し、その予防対策を講じる。
学校心臓検診の主な目的は、昭和 30 年代におけるリウマチ性心臓病の発見・管理から、40

図 1 心臓検診の流れ 2)

年～ 50 年代には先天性心疾患症例の発見や術後例の検診や管理、川崎病による冠動脈後遺症

1 次検診の発見や管理と変化してきた。最近ではほとん

1. 検査項目

どの先天性心疾患は入学前に診断・治療・管理①心臓検診調査票されており、心房中隔欠損症以外の先天性心疾

おもに父母により、心疾患に関する現病歴・患が発見されることは非常に少なくなってきて既往歴・家族歴、心疾患を疑わせる症状の有無いる。よって現在は、不整脈や心筋疾患の発見・を記載してもらう。また、学校記入欄もある。

治療・生活指導などが主な目的となっており、正確に記入されていれば、心疾患の既往と管理さらには生活習慣病やメタボリックシンドロー状況なども正確に知ることができる。

ムの予防なども注目されてきている。

沖縄県における心臓検診調査票は、1 次検診
実施 5 機関とも日本小児循環器学会学校心臓検【学校心臓検診のシステムと現状】（図 1）

診研究委員会が推奨する調査票の雛形

3）と内容

1995 年、小中高 1 年生全員に心電図検査がはほぼ同じである。それぞれの機関や学校での義務づけられて以来、毎年その対象学年で実施

心臓検診調査票の活用の仕方はよくわからないされている。

が、管理中の生徒の確認とその取り扱い方にお最近は、まだ少ないが、学年が進むにつれ、いては必ずしも有効には活用されていない可能

不整脈の発生頻度の増加、心筋症の増加、突然性がある。例えば、管理中が確認された場合に死の増加などが明らかにされていることから、おいて、それ以降の検診への抽出からあえて除小学校の他の学年（おもに 4 年生）でも実施す外していることは少ないようである。

る地域が増加しつつある。

②学校医診察

沖縄県では、沖縄県健康づくり財団、日本健心臓病発見を含めた定期健康診断としての診康倶楽部沖縄支部、那覇市医師会生活習慣病検

察は毎学年で行われており、小中高 1 年生で実－ 45（1185）－沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

2017

施される学校心臓検診としての意義は必ずしも合は、平成 24 年度の学校心臓検診において全高くはない。

体 で 3.3%（ 小 学 校 3.0%、 中 学 校 3.6%、 高 校③心電図検査と判読・判定3.4%）であった 。

4）

児童生徒の心疾患の多くは心電図検査で発沖縄県においてはほとんどの地域において標見できるようになった。現在でも、Ｉ、aVF、準 12 誘導心電図検査が実施されている。心電V1、V6 の 4 誘導心電図を使用する地域もある

図判読は、程度の差はあれ自動解析が活用され、が、4 誘導心電図では診断が困難な症例もあり、医師による再判読は必ずしも十分とは言えない

正しくスクリーニングする上で標準 12 誘導心可能性がある。最近、改善されつつあるものの、電図を記録することが望ましい。自動解析装置

地域の現状から小児・若年者心電図判読に習熟による心電図検査が一般的であるが、自動解析した医師のみによる全心電図の判読も容易では装置の診断に誤りがないとはいえないため、医ない。また、医師による判読も判読者個人に委師による再判読が必要である。なお、心電図検ねられていることが多く、心電図判定委員会の査は安静時、短時間の心電図しか記録されない設置も一部でのみ行われているにすぎない。

ため、発作性不整脈や運動誘発性不整脈、時間平成 24 年度の沖縄県における要精密検査

とともに変化する心電図所見の判定には限界が

対象者の割合は、非公式なデータではあるが、ある。また、最近の心電計では、心拍数に影響データのない 1 機関を除いた 4 機関で 0.8 ～されない補正式（Fridericia 法）を用いた QT4.4% と妥当であった。同様に沖縄県健康づく時間の計測や Brugada 型心電図の解析が導入

り財団の非公式データではあるが、平成 25 ～されつつある。心電図判読に関しては、「小児・27 年度においても 1.4 ～ 5.8% と妥当であった。

若年者心電図判読に習熟した医師が行うこと」

以上のように、いくつか問題点がある中におとされているが、多くの地域において十分とはいても、沖縄県における 1 次検診における心電言えないのが現状である。

図判読の精度は許容されうる。ただし、当院を最近は心音図検査を行なっている地域は、かなり少なくなっている。

受診した要精密検査対象者の 1 次検診における心電図所見の検討では、活用が推奨されている

第 2 回目の学校検診の実態調査は、平成 25「学校心臓検診 2 次検診対象者抽出のガイドラ

年に文部科学省・日本学校保健会によって「学イン」 （表 1）の基準に当てはめると、2 次検

校生活における健康管理に関する調査」の一環診以降に取り上げる必要のない心電図所見（Cとして行われ、同調査に心臓検診の項目が設け群）での抽出が 4 年平均で 19% を占めており、られている。それによると、1 次検診で心電図依然心電図判読における精度向上の余地があるを判読した主な医師は、小中高とも小児科医よものと思われた。ただし、C 群の割合は年々低り内科医の方が多かった。4 誘導心電図が行わ下傾向にあり、1 次検診における心電図判読のれているのは 36％（小・中学校で 40% 程度、精度は向上しつつある（図 2）。

1,5）

高校で 13% 程度）と比較的多かった。教育委
員会において心臓検診判定委員会を設置、開催

2 次以降の検診しているのは 10 ～ 20% であり、30% 前後がほ原則として専門医による検診である。

かの委員会で代用、50 ～ 60% が把握していな

2 次以降の検診では心疾患の有無、正確な診4）

いとの回答であった 。

断を行い、重症度を明らかにし、学校生活や日1 次心臓検診が確実に精度高く実施されていれば、2 次以降の検診に抽出されるのは全児童
2）常生活の指導を行う。
2 次以降の検診システムとして、2 次検診と生徒の 2％～ 5％以下とされているが 、2 次

3 次検診は厳密には分けられないが、一般的に検診以降への精密検査が必要となる対象者の割は、専門医による精密検査機器を使った検診を－ 46（1186）－

沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育2017

表 1 二次検診対象者抽出のガイドライン 5）

図 2 当院を受診した要精密検査対象者の 1 次検診における心電図所見

3 次検診といい、その前に、主に自治体あるいや検診実施機関の事情も含め全国一律に規定すは地域医師会を中心に、1 次検診で異常があっることは困難であり、地域差があるのが現状でた生徒を集めて集団的に行うものを 2 次検診とある。第 2 回目の学校検診の実態調査においていうことが多い。2 次検診は 3 次検診対象者をも、1 次検診にて精密検査が必要となった児童絞る目的で実施されるため、心臓超音波検査機生徒の検査をどの医療機関で行うことになって器などが用いられていることが多い。1 次検診

いるかという質問では、保護者の判断に任せてと異なって、2 次以降の検診システムは、地域いるという回答が小中高全体で 48% と最も多－ 47（1187）－

沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育

く、集団的精密検査（2 次検診）を行っている
4）との回答は 37% であった 。

2017

高血圧症、QT 延長症候群、一部の WPW 症候群、洞結節機能不全、高度または 3 度房室ブロ

本県は集団的 2 次検診を行っている機関、地ックなどがある。また、Brugada 症候群、QT

域はなく、1 次検診で異常があった場合は直接短縮症候群などの遺伝性不整脈も突然死の原因医療機関を受診する流れとなっている。また、として近年注目されているが、小児期での事例受診する医療機関が指定されずに家族まかせにはまだ報告が少ない。一方、運動時の胸痛や失されていることも少なくない。実際、近隣の診神、突然死を起こす冠動脈起始・走行異常、カ療所を受診しそのまま総合病院へ紹介されるケ

テコラミン誘発多形性心室頻拍などは、安静時ースも少なくない。

心電図で異常がないことが多く学校心臓検診で1 次検診で要精密検査対象として抽出されたは発見されにくい。

生徒の、2 次検診または医療機関の受診状況に関しての全国的な公式データはないが、沖縄県【要精密検査対象者の当院での検診結果】（表 2、の受診状況は満足のいくものとはいえない可能

表 3）性がある。非公式データではあるが、平成 28

対 象 期 間：2013-2016 年の 4 年間

年度に沖縄県健康づくり財団にて 1 次検診を行

全受診者数；405 名（小 1、中 1）

い、要精密検査対象者として抽出された生徒の

管 理 不 要；296 名（73%）

医療機関の受診率は 72 ～ 78% であり、それ以要 管 理；109 名（27%）

前の年度でも同等～やや低い受診率であった。

平成 25 年の第 2 回目の学校検診の実態調査

同様に、平成 24 年度の沖縄県の他の検診実施においては、要精密検査対象者の割合 3.3% に機関の非公式データにおいても、受診率は 71

対し、精密検査により要管理とされた者の割合～ 78% であった。それに対して、これも非公は 0.99% と 30% 程度となっており 、当院の式データではあるが、九州学校検診協議会専門結果もほぼ同様であった。

委員会（心臓部門）における調査においては、＜管理不要＞

各県が全県的なデータではないものの、平成内訳として、最終的に正常～軽微な心電図異常

26、27 年度の九州各県における要精密検査対（上述の 2 次検診対象者抽出のガイドライン

象者の医療機関の受診率は、2 次検診を行ってにて C 群に該当）の判定であった生徒（一部いない地域に限定しても多くで 90% 前後であを除き精密検査は行わず）、同ガイドラインにった。て A または B 群と判定された心電図異常（右4）5）脚ブロック、陰性 T 波など）があり器質的心【学校心臓検診で発見される疾患と管理】疾患を除外された生徒、わずかではあるが軽症

学校心臓検診においては心電図検査を行うこ

不整脈疾患（頻度のかなり少ない期外収縮、接ともあり、初めて発見される疾患の多くは期外合部調律など）などからなる。

収縮や WPW 症候群などの不整脈疾患である＜要管理＞表 2、表 3 に示している。

が、多くは無症状で、治療や運動制限を要する心室期外収縮が最多で、次に WPW 症候群（疑6）

ことは少ない 。

い含む）、上室期外収縮と続いた。WPW 症候

それまで無症状かつ心雑音が聴取しにくいこ群（疑い含む）は全例無症候性であり、また心ともあり、心電図検査により初めて心房中隔欠筋疾患、冠動脈疾患、QT 延長以外の遺伝性不損症が発見されることもあるが、その中には治整脈疾患はいなかった。新規診断の器質的心・療を必要とする心負荷のある症例も見られる。

肺疾患は 10 例であった。QT 延長症候群、肺学校心臓検診で発見されうる重症疾患または動脈性肺高血圧症、手術適応のある心房中隔欠突然死を起こす可能性のある疾患としては、肥損症は手術や専門的治療、家族の希望などで他大型心筋症に代表される心筋疾患、肺動脈性肺院へ紹介した。

－ 48（1188）－

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生涯教育

2017

表 2 当院を受診した要精密検査対象者（要管理）表 3 器質的心・肺疾患の内訳【沖縄県学校心臓検診への要望】

心電図判読は、専門医の指導のもと上述のガイ

1. 1 次検診

ドライン

1 次検診実施に関しては全県的に行われており問題はない。

1,5）などを用いた統一した基準で行うことによって、専門医以外でも判読が可能になり、精度向上にも繋がるものと思われる。さら心電図判読に関しては、自動解析を利用するにしても、検査技師に協力してもらうにしても、には、判読困難な心電図への対応を考慮し、心電図判定委員会などの設置が理想である。

全心電図の医師の再判読が望ましい。そのため管理中が確認された生徒に関しては、あえてには、検診実施機関の事情や予算などの問題も2 次以降の検診（主治医診察）に抽出する必要あるが、個々の負担が大きくならないように、はないが、抽出されたとしても何ら問題はない

専門医に限定されないより多くの医師に心電図と思われる。なお、自己中断されている場合は判読に参加してもらうことが望ましい。また、確実に抽出する。また、管理中の生徒において－ 49（1189）－

沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育2017

は、2 次以降の検診への抽出の有無に関わらず、深いものとしていく上で、関係機関、関係者の学校生活管理指導表の提出は毎学年で義務づけさらなる努力や協力が必要と思われる。

られるべきである。
【謝辞】
2. 2 次以降の検診

本稿を作成するにあたり、貴重なデータのご将来的には全県的に集団的 2 次検診検を実提供およびアンケートにご協力いただいた沖縄

施することが理想ではあるが、現時点では地域

県健康づくり財団健診部検査課の大見謝まゆみの事情や予算の問題などもあり非現実的であろ様ならびに日本健康倶楽部沖縄支部、那覇市医う。よって 1 次検診で要精密検査対象者として師会生活習慣病検診センター、中部地区医師会

抽出された生徒は直接医療機関を受診すること検診センター、北部地区医師会病院健康管理セになるが、受診の対象となる医療機関は専門医ンターの各担当者、九州学校検診協議会専門委のいるかつ検査機器のある医療機関が指定され員会（心臓部門）および福岡メディカルセンタるべきである。ただし、要精密検査対象者が多ー事務局、データの収集、集計などサポートいくかつその多くが心電図再検や簡易な検査のみただいた沖縄県医師会事務局の稲福杏子様、学で異常なしと判定されることより、精密検査を校心臓検診全般に関してご指導いただいた沖縄

行う医療機関の受け皿は多いに越したことはな

県立南部医療センター・こども医療センター前

く、専門医がいるかつ検査機器があればクリニ院長の我那覇仁先生に深謝いたします。

ックでも対応可能と思われる。医療機関受診後、判断に迷った場合、さらなる特殊検査が必要な場合、高度専門的治療や管理が必要な場合は対応可能な施設へ紹介する。なお、医療機関受診に際して、学校生活管理指導表の添付が必須であろう。
1 次検診における要精密検査対象者の 2 次以降の検診の低受診率改善が喫緊の課題であるが、対応策としては、①各検診実施機関、学校、教育委員会などが、事前に検討した上で診療可能な医療機関をリストアップし、家族に提示する。②各学校に未受診者への受診促しをこれまで以上に徹底して行ってもらう。例えば夏休み前、2 学期始め、年末など数回のチェックポイ
ントを決めた上で行ってもらう。③教育委員会が各学校における要精密検査対象者受診状況を把握し（出来るようにし）、受診状況が悪い学校へ指導などを行う。などがある。

【参考文献】
1） 日本循環器学会 / 日本小児循環器学会合同ガイドラ
イン．2016 年版

学校心臓検診のガイドライン

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2016_
sumitomo_h.pdf.
2） 日本学校保健会．学校心臓検診の実際―平成 24 年度
改訂―．日本学校保健会 2013.
3） 馬場國藏，他．日本小児循環器学会学術委員会学校心臓検診研究委員会報告．学校心臓検診調査票の改定．
日小循誌 2004; 20: 50-51.
4） 日本学校保健会．平成 25 年度 学校生活における健康管理に関する調査 事業報告書．
http://www.gakkohoken.jp/books/archives/159．
5） 馬場國藏，浅井利夫 , 北田実男 , 他．日本小児循環器学会学術委員会学校心臓検診研究委員会．学校心臓検診 二次検診対象者抽出のガイドライン（2006 年改訂）
一次検診の心電図所見から．日小循誌 2006; 22: 503513.

【おわりに】
学校心臓検診で心電図検査が義務づけられて20 年以上が経過しているが、いまだ課題があるのが現状である。学校心臓検診をさらに意義

6） 吉永正夫，泉田直己，岩本眞理，他．日本小児循環器学会学校心臓検診委員会．器質的心疾患を認めない不整脈の学校生活管理指導ガイドライン（2013 年改訂版）. 日小循誌 2013; 29: 277-290.

－ 50（1190）－

沖縄医報 Vol.53 No.10

生涯教育2017

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

7 月号（Vol.53）の正解

さい。
問 1．学校心臓検診で心電図検査が義務づけられたのは 1973 年である。
問 2．学校心臓検診の目的に「心臓突然死を抗血栓薬服用者の消化器内視鏡問題予防すること」がある。
問 3．学校心臓検診において、心音図検査は現在でも多くの地域で行われている。
問 4．1 次心臓検診が確実に精度高く実施され次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下さい。
問 1．生検を含まない通常内視鏡検査の際にていれば、2 次以降の検診に抽出されるは抗血栓薬を休薬する必要はない。のは全児童生徒の 5％以下とされている。

問 2．出血危険度の高い内視鏡処置を行う場

問 5．学校心臓検診にて初めて発見される疾合、アスピリン単剤服用者であれば休患の多くは治療や運動制限を要さない。

薬による血栓症低リスク群においても休薬の必要はない。
問 3．ワルファリンなどの抗凝固薬服用者に関しては、抗凝固薬を内服する疾患を持っていること自体が血栓症高リスクとして対応が必要である。
問 4．特徴的な薬効動態を示す DOAC についてはワルファリンに準じた対応を行う事となっているが、実情にそぐわない状況にあり今後の検討が望まれる。
問 5．抗血栓薬を休薬するに当たり、ガイドラインに沿った対応であれば患者への説明は不要である。
正解－ 51（1191）
－

1.○

2.×

3.○

4.○

5.×