資 料 ３

ＳＰＤについて（ＳＰＤ研究会）

ＳＰＤについて1平成２１年２月１３日
ＳＰＤ研究会
はじめにＳＰＤ（ Supply Processing and Distribution ）は、米国の医療コンサルタ
ントのゴードン・フリーセン氏（Dr. Gordon A Friesen） が 1966 年のメディケア、メディケイドの導入により経済危機に陥った病院に対して、病院の物流効率化策「購入物品、滅菌再生物などの病院流通物品の管理供給と一元化構想プラン」として提唱された概念として、20 数年前に日本に紹介されたようだ。現在、日本では「病院内で流通する様々な物品・物流を包括的に管理する業務」あるいは「医療材料の調達・売買を含む外部委託業務」などいろいろに解釈されています。
１. ＳＰＤの定義ＳＰＤ研究会では、次のように定義（広義）付けしています。
「ＳＰＤとは、病院が使用・消費する物品（医療材料、医薬品、試薬、滅菌・再生品、手術器械・鋼製小物、ＭＥ機器、文具・日用雑貨、印刷物など）の選定、調達・購入方法の設定、発注から在庫・払出・使用・消費・消毒・滅菌・補充に至る一連の物品の流れ（物流）、取引の流れ（商流）および情報の流れ（情流）を物品管
理コンピュータ・システムを使い管理することにより、トレーザビリティなど医療の安全性を確保するとともに、コスト削減、原価管理など病院経営改善・効率化に資するための「物品・物流管理システム」のことをいう。」
物品・物流管理業務を病院が独自に行う場合、あるいは外部委託する場合のいずれもがＳＰＤと云えます。
ＳＰＤ研究会では上記定義を拡大し、診療部門に対して、人事・会計・財務部門を除く業務（物品・物流管理業務のみならず施設管理、医療情報管理、部門別採算性・事業性の管理などを含め）を包括する「運用管理部門」としてＳＰＤを位置付けることを昨年後半から提唱しています。病院にＳＰＤ部門があり、外部委託業者はその全部あるいは一部を受託・サポートするとの考え方です。
ここでは「医療材料・医薬品」に限定して話を進めると、ＳＰＤ（業務）とは①物流管理業務（医療材料・医薬品等の定数管理、在庫・払出・消費管理、受発注管理業務など）であり、①の付随業務として②調達・購買業務（医療材料・医薬品等の価格交渉・決定、一括調達・購買、帳合いなど）があります。
①②を合わせてＳＰＤという場合があります。

2.

医療材料のＳＰＤ運用形態

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１）物流管理業務（ＳＰＤ業務）
基本的な運用形態は次の①②③の組み合わせになります。
① 管 理 業 務 ： 病院が自ら行う「自主管理型」ｏｒ外部委託による「管理代行型」② 在庫・保管場所： 病院内倉庫の「院内（供給）型」ｏｒＳＰＤ業者等の倉庫・物流センターの「院外（供給）型」③ 管理対象物品 ： 病院が購入した「購入品」ｏｒ 使用・消費時に所有権がＳＰＤ業者から病院に移転する「預託品」
上記組み合わせ以外に納入業者が病院に預託するケース、納入業者がＳＰＤ業者に預託しその預託品をＳＰＤ業者が病院に預託するケース、預託品以外の定数外物品・貸出品（特定保険医療材料）の管理をどのように誰が行うかなどにより多数の運用形態が存在します。
《

代表的な医療材料ＳＰＤ運用形態の例》

ａ）院内供給・業務委託・管理代行型（購入品）

部

署
ラベル貼付など

貸出物品（高額物品）

医事課

所有権
移
転

医事請求情報資材（用度）課・院内倉庫

使用・消費物品売買契約

カードリーダー○○○○○○○○ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾘｰﾀﾞｰ

病

消費入力

回収
ボックス

発注

消費院

内科
（定数３）
整形（定数２）
産婦人科（定数４）

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾘｰﾀﾞｰ

定数カード

物品売買契約
非定数物品
消費入力

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾌﾟﾘﾝﾀｰ
○○○○
○○○○

払出

定数カード

定数物品
ロッカー・
トレー

カード添付
カート・
トレー

ラベル貼付

小分け
ピッキング
パッキング

所
有権
移
転購入

納品・検品

業務委託契約ｂ）院内供給・預託・業務委託型（預託品）

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図２

ＳＰＤ業者

バーコードラベル

納入業者

バーコードラベル

オリコン・単品

貸出業者

ＯＰ・放射線部門

図１

部

署
ラベル貼付など

貸出物品（高額物品）

医事課
医事請求情報ＳＰＤ業者・院内倉庫

使用・消費カードリーダー○○○○○○○○ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾘｰﾀﾞｰ

貸出業者

ＯＰ・放射線部門

用度課

物品売買契約

所
有権
移転病

消費入力
定数カードバーコードラベル

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾌﾟﾘﾝﾀｰ
非定数物品
消費入力

○○○○
○○○○

カード添付

カート・トレー

定数カード

バーコードラベル

払出

定数物品預託ロッカー・トレー（ＳＰＤ業者所有）

ラベル貼付

納入業者

発注

物品売買契約

オリコン・単品

回収
ボックス

消費院

内科
（定数３）
整形（定数２）
産婦人科（定数４）

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾘｰﾀﾞｰ

所
有権
移転

所
有権
移転

小分け
ピッキング
パッキング

納入・検品

物品売買契約購入

業務委託契約ｃ）院外供給・預託・業務委託型（預託品）

図３
貸出業者

ラベル貼付など

貸出物品（高額物品）

病院

物品売買契約
医事課

ＯＰ・放射線部門

使用・消費用度課所
有権
移転ＳＰＤ業者 ・物 流センター

消費データ

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾘｰﾀﾞｰ

カードリーダー

バーコードラベル

ﾊﾞｰｺｰﾄﾞﾌﾟﾘﾝﾀｰ

物品売買契約

○○○○
○○○○

定数カード

回収
ボックス

消費内科
（定数３）
整形
（定数２）

○○○○
○○○○

所
有権
移転バーコードラベル

産婦人科
（定数４）

ｶｰﾄﾞ挿入物品売買契約

定数カード

小分け
ピッキング
パッキング

所
有権
移転

ラベル貼付

定数物品預託（ＳＰＤ業者所有）

業務委託契約
購入
非定数物品

検品・購入
非定数物品

物品売買契約２）調達・購買業務

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納入・検品

納入業者

発注

発注・支払業務簡素化、事務軽減、価格の低減（値引き）、預託などを目的に医材等の購入先をＳＰＤ業者に一本化するものです。 納入業者の選定および価格交渉を一任し、購入価格を病院・ＳＰＤ業者間で決定するケース、病院・納入業者間で価格決定した医材等の伝票を通す（帳合取引）ケースなどがあります。
３. ＳＰＤ普及の経緯
1987 年頃、中央材料室の滅菌業務等に加え、医療材料管理業務をサクラ精機が、又、エフエスユニマネジメントが医療材料・医薬品・滅菌器材・ME 機器の一元的な院内管理代行業務として始め、前後して川鉄病院等が病院独自に医療材料の定数管理手法を導入した。院外供給・預託型は 1991 年頃に原三信病院で始まり、日本医科大学多摩永山病院での同サービスを 1994 年に伊藤忠商事（ﾍﾙｽｹｱﾃｯｸ）が引継ぎ、1995年には三菱商事（日本ﾎｽﾋﾟﾀﾙｻｰﾋﾞｽ）が参入した。医療機器販売業では、1990 年に中川誠光堂（現ﾒﾃﾞｨｾｵﾒﾃﾞｨｶﾙ）が物品管理システムの提供および管理業務を始め、その後、商社の参入に対抗して多数の医療機器販売業が院外供給・預託型のサービス提供を始め、商社のシェア拡大に伴い、院外供給・預託型がＳＰＤであるとの認識も一部に広まった。
４. 多種多様な業者の参入
専門業者は数少なく、医療機器販売業、医薬品卸、商社、滅菌、リネン、医療事務、清掃、物流、医療ガスなどの業界各社に加え、物流管理システムを提供するソフト会社、システムベンダーなどを含めると多種多様な業者がＳＰＤ業務受託事業に参入しています。日本医療機器産業連合会に加盟していない業者も多く、異業種である、ＳＰＤが本業外であるなどが障害になり、参入業者が結集してＳＰＤ業務の質向上を図り、「業」として成り立つように共存共栄を図るマインドがみられません。ＳＰＤ研究会は複数の業界のメンバーが集まる任意団体（33 会員）です。
５. ＳＰＤ導入の目的
物流管理業務（ＳＰＤ業務）の目的は、医療材料・医薬品購入総額の削減、看護スタッフの負担軽減、在庫管理・原価管理の徹底・コスト意識の向上、保険請求漏れ防止、発注・管理業務の簡素化・効率化、院内スペースの有効活用などです。今後、求められるのは、患者別・術式別使用・消費情報管理・採算性管理などの経営支援、トレーサビリティ等の安全管理であり、将来的には電子発注、ＥＤＩ取引の基盤になると期待されています。
調達・購買業務の最大の目的は、「購入価格が下がる」ことにあるが、時間の経過とともに値下げも限界に達し、効果・期待感が薄れるため評価が下がり、本来の物流管理業務（ＳＰＤ業務）のあるべき姿を歪める一因になっています。

5６. 預託方式について
預託方式は、ＳＰＤ業者が病院の選定・指定通りの定数物品・数量を預託し、定められたサイクルで補充する義務を負う一方で、病院は自分が選定・指定した定数物品（銘柄・定数配置数量）を一定期間内に使用・消費義務を負う仕組みです。定数物品が使用中止、不稼動在庫になった場合は、病院保管棚の在庫のみならずＳＰＤ業者が補充のために在庫している院外物流センターの補充用医材を、病院の責任において引取り・処分する義務が発生します。この点を契約上で明確に取り決めていないために責任の所在が曖昧となり、トラブルの原因となっています。
７. 消化払い（消費委託補充）について医薬品ＳＰＤは、病院内の医薬品倉庫における定数管理・薬剤部から払出される医薬品の院内搬送業務・薬剤師支援業務・購入～在庫～出庫等のデータ管理業務等の役務支援型業務が主です。 部署配置された医薬品の患者に紐付けた患者別消費管理までには、一部の先進的な病院を除き、未だ至っていません。医薬品ＳＰＤという場合、役務支援型の業務受託を示すのは勿論ですが、医療材料の預託型に対し、「消化払い（消費委託補充）」といわれる方式を指す言葉として一部には使われているようです。預託型との大きな違いは、「消化払い」は医薬品倉庫に納品された時点で所有権が病院に移転し（契約に明記）、倉庫から払出された分のみを医薬品卸が月末に請求する仕組みです。
８. 今後の課題
ＳＰＤが外部委託業務及び新たな流通形態として、又、病院経営支援業務のひとつとして認められ、医療の質の向上等に貢献し、「業」として成り立つためには次のような課題あります。この課題を克服するために、ＳＰＤ業者の努力のみならず、行政・病院・製造販売業者・販売業者等の関係者皆様のご理解とご指導・ご協力をお願いする次第です。
１） ＳＰＤ業務の理解と浸透
関係者皆様にＳＰＤの本質論・仕組みなどを正確に理解頂き、同じ考え・理解のもとでＳＰＤの採用・活用等の可否を判断頂きたい。
２） 適正なＳＰＤ業務対価
ＳＰＤ業者・医療機器販売業者・医薬品卸等に、医療材料の商権確保等のために無償・激安の業務対価でＳＰＤを受託すると、結果的には採算性が悪化し自分の首を絞めることになる点を認識し、慎重な対応を望みたい。
３） 公正競争規約の遵守
無償でＳＰＤ業務を提供することは、公正競争規約第４条２号の「医療機関等に対し、医療機器の選択又は購入を誘引する手段として無償で提供する便益労務」に該当するため、ＳＰＤ業者等は激安の場合を含め、無償・激安のＳＰＤ業務対価の提示を自粛するとともに病院関係者の理解を頂きたい。
４） 契約の業務別分離

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物流管理業務（ＳＰＤ業務）と調達・購買業務の契約を分離し、各々が独立して業務対価等の妥当性が確保されること。
５） ＳＰＤ業務契約の精緻化
特に「預託」の場合に、病院・ＳＰＤ業者の責任範囲（使用中止、物品変更等の場合の在庫処分責任、保管責任など）などを契約で明文化すること。
６） ＳＰＤ業務の質向上
ＳＰＤ業者は、ＳＰＤ業務の質向上に努め、病院経営支援に貢献できる知識の取得に努め、改善提案能力を身に付けること。
７） ＳＰＤ業務の正当な評価
病院は、ＳＰＤ業務の質を公平に判断・評価頂き、ＳＰＤ業務対価の安さだけで業者選定するのを控えて頂きたいなど。

以上（参考資料）

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ＳＰＤ研究会の概要《あゆみ 》
平成11年2月、物品管理業務に携わる約60社のＳＰＤ関連業者に対して、横断的な意見交換・研究の場としてのＳＰＤ研究会開催を呼びかけた結果、平成11年3月に21社が参加して第1回ＳＰＤ研究会が開催され、平成11年11月の総会を経て、任意団体として正式にＳＰＤ研究会が発足しました。
会員のレベルアップを図るため、「継続これ力なり」をモットーに2ヶ月に1回の研究会・勉強会を継続し、平成21年1月には60回目（10年）を迎えるに至りました。この10年間に会員の入替わりがあるものの、メーカー、周辺業務関連事業者等が加入し、現在の会員数は33会員（名誉・特別会員含め）です。
《

設立趣旨・目的 》
設立当時、ＳＰＤ業務に携わる各社が情報不足・足の引っ張り合いで収益性に苦しむケースが多発している点を解消するために、サービス内容のレベルアップを図りＳＰＤサービス業務の地位を高めることを趣旨に、方針・戦略も異なる様々な業態の会員をまとめるため、ＳＰＤ研究会の目的（会則第２条）を簡潔に「ＳＰＤ業務の質の向上を通して、業界の発展に貢献する」としました。
《

参加会員資格について 》
ＳＰＤ業務に関係する、あるいはＳＰＤ業務に取り組もうとする医療機関に対してサービスを提供する側の法人・個人としました。具体的には、医療機器製造販売業者、医療機器販売業者、医薬品卸業者、流通・ＳＰＤ業者、滅菌業者、医療事務業者、商社、システム・ソフト会社、コンサルタントなどです。
《運営方針 》
① 一人一言型、自主的・積極的参加型
単なる情報収集を目的とした参加は認めず、ギブアンドテイクの精神で目的の達成と研究会の発展に努める。
②親睦・交流の場
医療材料の物品・物流管理に止まらず、電子カルテ、院内物流管理、アウトソーシング業務の一本化などの流れに対応するためには、他業態の会社との意見交換、交流を図る。

ホームページ：http://www.medicare-net.co.jp/spd/

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