第8回

サクラ・ヘルスフェア「サクラと文化と健康」
2016年4月9日（土）10時から12時

世界の医療事情～海外での生活においての医療事情の違いや上手な使い方を学びましょう～

在タイ日本国大使館一等書記官兼医務官
吉田常孝

１．増加するアジアの邦人人口
２．アジア邦人社会の保健上の課題
３．タイの邦人社会と医療事情
４．その他、アジアの医療事情
５．アジアの医療ツーリズム
６．医療専門家によるネットワーク構築の試み

１．増加するアジアの邦人人口! 在留邦人数124万9577人（昨年比5.67%増加）! 長期滞在者83万7718人（在留邦人の67%）! 著しいアジア長期滞在者の増加滞在者増加分の55%を占める。
! 海外邦人援護件数も増加（昨年比4.33%増）

3万226人増長期20378人

外務省年

海外在留邦人数統計

2014

外務省

海外邦人援護統計

2012年

外務省

海外邦人援護統計

2012年

外務省

海外邦人援護統計

2012年

外務省

海外邦人援護統計2012年

死亡者の約１割が自殺

外務省海外邦人援護統計

2012年

外務省

海外邦人援護統計2012年

※ アジアは 「中進国」が多い
世界銀行の分類

一人当たり国民総所得(GNI)によって分類。
括弧内は2010年の一人当たりGNI （出典：世界銀行）

高所得国 (70)（12,276 米ドル/年 以上）

上位中所得国 (54)（3,976～12,275 米ドル/年）

下位中所得国 (56)
（1,006 ～3,975 米ドル/年）

低所得国 (35)（1,005米ドル/年 以下）

スウェーデン(50,100)、米国(47,340)、豪州(46,200)、フランス(42,370)、日本(41,850)、シンガポール(40,070)、スペイン(31,750)、韓国(19,890)
ロシア(9,900)、トルコ(9,890)、ブラジル(9,390)、メキシコ(8,930)、マレーシア(7,760)、南アフリカ(6,090)、イラン(4,520*)、中国(4,270)、タイ(4,150)
インドネシア(2,500)、フィリピン(2,060)、インド(1,270)、ベトナム(1,160)、ラオス(1,040)
カンボジア(750)、バングラディシュ(700)、ネパール(490)、ミャンマー(-)
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２．アジア邦人社会保健上の課題! 増加するアジアの邦人人口

覚悟の無い旅行者 邦人援護件数の増加
日本における問題がそのまま在外で展開される! 在留邦人の高齢化! 高まる邦人医療の需要! アジアにおける医療ツーリズムの発展! 格差（医療保険・社会保険制度の無理解）! 巨大な日本人学校→アジアで活躍する日本人医師や医療関係者の存在

３．タイの邦人社会と医療事情• 在留邦人数5万5634人（2012年年10月1日現在）
米国、中国、豪州、英国、加州、ブラジルに次ぐ7位 約4.5%• 長期滞在者数5万4587人
米国、中国に次ぐ3位 約6.5%• バンコク首都圏 約4万9千人
チョンブリ・ラヨーン県 約3千人
（在タイ大使館管轄 5万11767人）

チェンマイ県約4千人（在チェンマイ総領事館管轄 3867人）• 長期滞在者が多い

タイの医療事情• 医師数 約25000人（人口6000万人）
人口１０００人あたり ０．４１；日本の１/6
タイの医師免許を持つ日本人医師 2名〔日本；医師数 約28万人（人口１億２０００万人） ２．３３/１０００人〕• 精神科医師数 約500人（419人；WHO2006年統計）〔日本；1万４０００人〕 ；日本の１/１４

・精神科病床数 １３．８床/人口10万〔日本；２７５．８床/人口10万〕（2006年）
国内に１７の公立精神病院があり90%の病床を占める

タイにおける公的医療保障制度の概要

人口約6,６00万人のタイは、公務員の医療給付、民間被用者の社会保険制度に加え、2002年にこれらの制度が適用されない自営業者等を対象とした税財源による国民医療保障制度（通称：30バーツ医療。受診時の自己負担は2006年無料化、2012年復活（低所得者等は引き続き無料）。）を創設し、国民皆医療制度を構築。他方、加入制度により給付内容に大きな違いがある
他、都市部と地方、公立病院と株式会社病院で大きな医療サービスの格差が顕在化。あわせて経済発展と同時に少子高齢化（60歳以上人口11.8％、平均寿命男69.5、女76.3、出生率1.5）も進行し、身の丈にあった社会保障制度構築（年金・保健医療など）も今後の課題。
なお、富裕層はこうした公的医療保障制度を利用せず、民間医療保険に加入。
このため、富裕層や外国人を対象とした株式会社病院が隆盛しており、最新の医療機器と欧米留学の医師を擁し、全世界から集患（医療ツーリズム）。
公的医療保障制度の名称
対象者＜数＞
受療可能医療機関（救急時は最寄りを利用可能）
財源
患者負担（救急時は無料）
当該制度による患者一人当たりの医療機関への支出額＜支払い方法＞
所管省庁

公務員医療給付制度
公務員及びその家族＜約500万人＞
制限なし

社会保険制度（被用者）
民間被用者本人のみ＜約1,000万人＞
登録医療機関国民医療保障制度
左記以外の者＜約4,800万人＞
登録医療機関

税財源（保険料負担なし）
株式会社病院への入院

政労使で給与の各1.5%
出産サービスの利用（別途、出産給付あり）
2,133バーツ＜人頭払い：CapitaFon＞

税財源（保険料負担なし）
1回の外来や入院：３０バーツ（低所得者等は無料）
2,755.60バーツ＜人頭払い：CapitaFon＞

労働省社会保障事務局

国民医療保障事務局（独立機関）

11,000バーツ＜出来高払い：Fee for Service＞
財務省

タイの日本人医師といわゆる「日卒医」の存在
・タイの医師免許制度：
タビアンバーンという土地所有をもとにした戸籍制度があり、医師資格取得のために本タビアンバーンが必要。
・タイの外国人医師：
タイでは外国人は土地を取得できないため、配偶者等親族にタイ人がいない場合（または養子縁組を行わない場合）、外国人がタイの医師資格を取得することはできない。
・タイの日本人医師：
現在タイの医師免許を取得している日本人は３名である。
・日本の医学部を卒業し日本の医師免許を持つ、いわゆる「日卒医」が、約20人居る。

４．その他のアジアの医療事情
シンガポールの医療事情

マレーシアの医療事情

Public と Private
全国民をカバーする公的な医療保険制度は存在しない
公的医療機関民間医療機関○ 中・低所得層、退職者○ 高所得層、富裕外国人／都市部○ 低廉な費用○ 純粋なビジネスとしての医療（※）（例： 初診27円～、入院530円～）○ 役割分担と待ち時間" 一般医と専門医" 診療所/地区病院/州立病院・NC
病院136施設（3.80万床）、診療所約3,000か所

民間医療機関での医療費は2004
年前後に公的医療機関でのそれを逆転（例： 専門医初診料80～200リンギ（2,120～5,300円）、個室が280リンギ（約7,500円）/泊から)→ 民間医療保険の利用○ 短い待ち時間、先進的な技術、高付加価値のサービス
病院245施設（1.26万）、診療所約6,500か所(32,979 in total)→ 外来の１割、入院の３割のみを相手にする民間医療機関
が総医療費の半分以上を消費※ 1998年民間医療施設・サービス法の料金規定(Feeschedule)により一定の制限あり。直近の改定は2006年。

(THE: RM 35.2bil.) 17

医療関係職の数# 政府は、医師の人口比率を1:600とすべく医学部を拡大。年間の新卒医師は約3,500人（国内校と海外校が半々） →臨床研修キャパの問題が発生、質の低下も懸念されている# 医師の偏在（KL周辺では1:400、サバ州では1:2,200など）、特定の診療科の専門医の不足（脳外科医(1:37万)、精神科医(1:12万)など）等の問題が依然存在。専門医は約5,000人。
# 民間看護学校の卒業生は年間約12,000人だが、看護師の雇用は少ない（民間医療機関には8,000人の外国人看護師が就業している一方、新卒看護師のニーズは年間1,500人ほど）# 作業療法士等の専門職は極めて少なく、足りていない状況
公立機関

民間機関

合計 (カッコ内は人口比)

医師

22,42910,55032,979 (1:859)

歯科医師

2,055

1,755

3,810 (1:7,437)

看護師（巡回看護師等を除く）

47,992

21,118

69,110 (1:410)

薬剤師

4,610

3,149

7,759 (1:3,652)

医療助手(asst. med. officer)

9,556

794

10,350 (1:2,738)

作業療法士

649

n.a.

649

理学療法士

807

n.a.

807

放射線技師

2,039

n.a.

2,039

漢方医・伝統医

n.a.

n.a.

12,226※ マレーシアには、その他、眼鏡技師(optician)、検眼師(optometrist)等の職種もある。
出典： Health Facts 2010 (MOH, Malaysia)

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（参考） 医師資格
# 医師資格を得るには、マレーシア国内外の認定医学校（５年）を卒業の上、保健省の医学評議会(Malaysia Medical Council；MMC)に医師登録(registration)を行う必要がある。

認定校の例○ 国内（国立）マラヤ大学 (UM)マレーシア国民大学 (UKM)
マレーシア科学大学 (USM)
マレーシア工科大学 (UiTM)
マレーシア・プトラ大学 (UPM)
マレーシア国際イスラム大学 (UIA)
マレーシアイスラム科学大学 (USIM)
マレーシア・サバ大学(UMS)
マレーシア・サラワク大学 (UNIMAS)○ 国内（私立）
国際医科大学 (IMU)
アジア医科学技術大学 (AIMST)
モナーシュ大学
ペナン医学校 (Penang Medical College)（※アイルランド王立外科医学院と提携）
サイバージャヤ大学医科学校
経営・科学大学国際医学校
アリアンツ大学医科学校
マニパル大学UCSI大学
ペラ王立医科大学○ 日本の大学
広島大学
北海道大学
九州大学
長崎大学
東北大学
東京医科歯科大学
徳島大学
大阪大学
琉球大学
旭川医科大学# Houseman として２年の臨床研修を受け、さらにMedical Officerとして３年を公立病院で過ごす。その後は、民間医療機関への転職、修士課程又は国外医学校で専門医資格を取得するなど、自由な活動が認められる。（専門医と一般医では、権限や給与が異なる）
公的部門に残り続けるのは年間400人程度。
# 医業を行うには、医師登録に加え、毎年、MMCから診療証明(Practicing Certificate )を取得する必要がある。
$ 政府は、講習や学会などに出席して一定の「ポイント」を貯めないと診療証明を更新しないこと、６年以上診療証明を更新していない場合は医業再開前に試験を受けること、専門医の登録制度を設けること等を含む1971年医療法の改正を検討中（参考） マレーシアの学制は英国の制度を元としており、６－３－２制。小学校６年、中学校（３年）＋高校（２年）で、高校修了後の統一試験(SPM)の結果で進路が決まる。大学に進学するには、予科（２年）の後に、統一試験(SPTM)に合格する必要がある。大学の課程は３～６年。

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ヘルス・ツーリズムの拡大
政府は2009年にマレーシア・ヘルスケアトラベルカウンシルという公社を設置し、外国人患者の呼び込みを支援# 外国人患者関連の医療費は2011年に3割増の約１３５億円(Rm511mil., 約50万人)まで拡大（ ３万人の駐在員、１万人超のＭＭ２Ｈ利用者を含む）# 都市部及びリゾート地の私立病院（約５０病院）が富裕外国人患者受入れの中核。
# 外国人患者の半数はインドネシア人。次いで、英国人、日本人、中国人など。
中東、ロシアなどからの患者も増えている。
主な診療内容は、人間ドック、循環器、整形、美容外科、歯科、不妊治療。
# 政府は2020年までに、年間１９０万人の外国人患者を呼び込む方針20医療分野の自由化
サービス分野の自由化が経済発展に貢献することを期待# ２００９年のサービス２７分野及び金融分野の自由化に続き、１１年１０月にナジブ首相が１７サービス・サブセクターの自由化を発表。
# 電気通信、クーリエ、職業訓練、会計・税務、百貨店・専門店に加え、病院・診療所サービスについても自由化される見込み。

$ 政府は、海外の病院グループによる投資及び外国人医師の訪馬を期待

Liberalisation Of The 17 Services Sub-Sectors
Announced In The 2012 Budget Speech
Sector/Subsector

Foreign Equity
ParIcipaIon

Private Hospitals Services* Foreign medical specialists/expertsof any specialty and foreign dental
specialists are also allowed topractise in private hospitals.

100%
Pendingamendments to therelevant Acts.

Stand alone specialised medical
clinic services

Same as above

Stand alone specialised dental
clinic services

Same as above

出典： Ministry of International Trade and Industry (MITI)

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５．アジアの医療ツーリズム• 医療ビジネスと巨大企業①HCAホールディングス（米） 298億4553万$②IHHヘルスケア（馬）124億3066万$③ラムゼーヘルスケア（豪） 105億8880万$④バンコク・ドゥシット・メディカル・サービシーズ（BDMS）（タイ）
99億5269万$

５．アジアの医療ツーリズム• 医療ツーリズムとは① Tourism Medicine：観光客に対する医療② GlobalizaFon Tourism: 在留外国人に対する医療③ Medical Tourism:
母国でプライバシーが守られない事によるパーソナ
ルケア（美容医療、生殖医療等）④ Medical GlobalizaFon:
最良・先進医療を求め、各国を訪れるもの５．アジアの医療ツーリズム◆タイの医療ツーリズム概論• ベトナム戦争• 1998年 アジア通貨危機と 2001年 ９・１１テロ• Sickness から Wellness へ• 中所得層の増加と脱医療ツーリズム• メディカルハブ構想• ASEAN経済共同体

サミテイヴェート病院• 2004年にバンコク病院が合併・吸収• スクムビット病院・シラチャー病院・シーナ
カリン病院の３病院• 年間100万人超の患者、外国人 40％• 日本人利用者は年間12万人 外国人最多• 日本人の健康診断利用者は年間4000名程度

BNH病院
バムルンラード病院
プララーム９病院

６．医療専門家によるネットワーク構築の試み! 緊急時の連絡網として! 医療情報の交換と共有

ジャムズネットアジアの設立! アジア邦人医療支援ネットワーク

アジア（Japanese Medical Support Network Asia;JAMSNET-ASIA）の設立! 目的：
アジアとその周辺地域で活躍する邦人医療関 係者間の情報交換・連携。また、アジアとその周辺地域在留邦人の医療支援。
・代表；
医師

バムルンラード病院

百武加恵

ジャムズネット・アジアのネット
１．アフガニスタン、２．アラブ首長国連邦（アブダビ、ドバイ）、３．イラン、４．インド、
５．インドネシア、６．ウズベキスタン、７．エクアドル、ワーク
８．カンボジア（プノンペン、シェムリアップ）、９．キルギス、１０．シンガポール、
１１．スリランカ、１２．タイ（バンコク、カンチャナブリ、シラチャ、チェンマイ、メーソート）
１３．トンガ王国、１４．中国（北京、上海、広東省（広州・深圳・香港））、
１５．ニュージーランド、１６．ネパール、１７．パキスタン（イスラマバード、カラチ）、
１８、パプアニューギニア、１９．バングラデシュ、２０．東ティモール、２１．フィリピン、
２２．フィジー、２３．ベトナム（ハノイ、ホーチミン）、２４．ペルー、２５．マレーシア、
２６．ミャンマー、２７．モンゴル、２８．ラオス、
２９．ロシア（ウラジオストック、ユジノサハリンスク）、
３０．米国（カリフォルニア州、ハワイ州）
３１．日本；原則ジャムズネット東京参加者；41名（オブザーバー）本間俊一（ジャムズネット・コロンビア大学；ニューヨーク 医師）
仲本光一（ジャムズネット東京，外務省診療所長）
鈴木満（海外邦人メンタルヘルス連絡協議会代表世話人；外務省診療所副所長）
柏原誠（ジャムズネットドイツ・シャリテ・ベルリン医科大学公衆衛生大学院 研究員）
吉川潔（在マダガスカル大使館 医務官 精神科医）
糸井清（外務省；海外邦人安全課；邦人援護官）
傳法清（ジャムズネットカナダ・トロントJSS副会長）
萩野恵里子（在オーストリア大使館 医務官)
齋木都夫（在コンゴ民主共和国大使館 医務官）
常岡豊（在アメリカ合衆国大使館 医務官）
糸矢平む（在ガボン大使館 医務官）
ジャムズネット（ニューヨーク）、ジャムズネット東京 連絡用アドレス；2名※オブザーバー、連絡用アドレスを含め２１４名が参加。