7.

インドネシア共和国におけるリウマチ医療に関する医療技術等国際展開推進事業
学校法人 慶應義塾【現地の状況やニーズなどの背景情報】•
人口世界第 4 位（2.4 億人）の ASEAN の盟主で、二国間政府開発援助 (ODA) 額は第 4 位で、日・ASEAN 健康イニシアチブとして政府が重点支援を表明。
•
リウマチ分野では、ほとんどの国民は現在の日本の標準医療が行われていない。
•
結核等の感染症の蔓延地域であり、免疫抑制療法の高度な管理が必要。
•
リウマチ分野の専門医が約 70 名と極めて少なく、首都ジャカルタ周辺等の都市部に偏在。
•
医学部および卒後臨床教育の機会が極めて限られており、診断治療を行う専門医の知識・技術レベルに改善の余地が十分ある。
•
医療機器（超音波診断機器）、医薬品 ( 抗リウマチ薬 )、臨床検査 ( 免疫学的検査）における日本の技術およびサービスに対する高いニーズがある。
【事業の目的】•
世界世界最高水準のリウマチ医療の技術・経験を持つ当院が、インドネシアリウマチ協会の全面支援のもと、講義、臨床実技指導などを通じて医療技術を伝達する。
•対象国の自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援することにより、将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となることを目指す。
【研修目標】•
リウマチ専門医、内科医、一般医を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上を目指す。
•
現在のリウマチ医療の課題の抽出と解決策をまとめる。
自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作りを目指す。
•

医療従事者の診療能力向上

VI

日本およびインドネシア企業
中外製薬株式会社（東京都中央区）他
研修支援
事業報告

事業支援

慶應義塾大学病院（東京都新宿区）

要望把握
研修生受入

専門家派遣
提案
要望把握

インドネシアリウマチ協会・国立インドネシア大学制度の改善構築の提案

他

所管

インドネシア保健省（ジャカルタ）165

学校法人慶應義塾、大学医学部内科学教室（リウマチ・膠原病 ) で実施を担当しております 鈴木 勝也と申します。本年度の事業につきご報

インドネシアラウンド スケジュール

告を致します。

インドネシア共和国は人口世界第 4 位（2.4 億人）の ASEAN の盟主で、二国間政府開発援助 (ODA) 額は第 4 位で、日・ASEAN 健康イニシアチブとして政府が重点支援を表明しています。

スマトラ島

リウマチ分野では、ほとんどの国民は現在の日本の標準医療が行われておりません。

また、結核等の感染症の蔓延地域であり、免疫抑制療法ではより高度な管理が必要となっています。

対象国ではリウマチ分野の専門医が約 70 名と極めて少なく、首都ジャカルタ周辺等の都市部に偏在しています。

医学部および卒後臨床教育の機会が極めて限られており、診断治療を行う専門医の知識・技術レベルに改善の余地が十分あるといえます。

また、医療機器（超音波診断機器）、医薬品 ( 抗リウマチ薬 )、臨床検査 ( 免疫学的検査）における日本の技術およびサービスに対する高いニーズがあります。

このような背景のもと、世界最高水準のリウマチ医療の技術・経験をリウマチ専門医、内科医、一般医、薬剤師、看護師、その他の医療従事者、患者家族等に対する遠隔システムを用いた教育プログラムスマトラ5都市（Medan, Banda Ache,Palembang, Lumpung, Padan）における患者参加ハイブリッド型の臨床技術指導

インドネシアにおける研修としては、リウマチ専門医、内科医、一般医、薬剤師、看護師、その他の医療従事者、患者家族等に対する遠隔システムを用いた教育プログラムとスマトラ 5 都市（Medan, BandaAche, Palembang, Lumpung, Padan）における患者参加ハイブリッド型の臨床技術指導を行いました。

持つ当院が、インドネシアリウマチ協会の全面支援のもと、講義、臨床実技指導などを通じて医療技術を伝達を行い、対象国の自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援すること

インドネシアラウンド オンライン・ハイブリッド研修

により、将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となることを目指しました。

当院とインドネシアリウマチ協会 (IRA) を中心に両国の企業、保健省も含めた実施体制と致しました。
1.
2.

研修目標としましては、リウマチ専門医、内科医、一般医を対象に知識伝達、実技指導、意見交換を行い、リウマチ医療水準の向上を目指す。

現在のリウマチ医療の課題の抽出と解決策をまとめる。3）自律的かつ持続的なリウマチ医療の水準向上にむけた基盤と仕組み作

リウマチ専門医を対象とした関節リウマチに関する遠隔システムを用いた研修

内科医、一般医を対象としたリウマチ医療に関する遠隔システムと現地での患者さん参加型のハイブリッド研修りを目指す。と致しました。

リウマチ専門医を対象とした関節リウマチ に関する遠隔システムを用いた研修、内科医、一般医を対象としたリウマチ医療に関する遠隔システムと現地での患者さん参加型のハイブリッド研修を実施しました。

1年間の事業内容
2020年

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

インドネシアラウンド

研修内容(日本人専門家派遣、本邦研修、現地研修、遠隔システムを用いた研修の期間・参加者数など)

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

遠隔シス
テムを用いた研修

専門医・一般医向け(1450名)専門医・一般医向け(719名)

薬剤師向け(320名)
専門医・一般医向け(94,78名)

専門医・一般医向け(68名)

専門医・一般医向け(267名)

患者・家族向け

実技指導 (ハイブリッド,現地5都市（Medan, Banda Ache,Palembang, Lumpung, Padan, 35,48, 64, 51, 55名)

このほか、今年度はリウマチと画像をテーマに取り上げ、両国の放射線専門医による筋骨格系の X 線、CT、MRI による診断に関する包括的ジャパンラウンド

看護師・その他のの医療従事者向け(312名)な講義を 2 回シリーズで実施をいたしました。

インドネシアと日本を結ぶオンライン国際会議

オンライン工場見学(57名)

1 年間の事業内容です。当初の計画では、対象国において専門家を派遣あるいは日本における研修の実施を予定しておりましたが、COVID-19 影響により困難と判断し、対象国専門家による現地研修と遠隔システムを用いた研修を行いました。

2020年8月 リウマチ学ポケットブックの編集会議

こちらは、教育用書籍としてリウマチ学ポケットブックを作成するために、インドネシアと日本を結ぶオンライン国際編集会議の模様になります。迅速なリアルタイム双方向コミュニケーションができるオンラインの利点を生かし、編集作業を効率よく行うことができました。

166

令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

教育用書籍および診療ガイドラインの作成
Proceeding book of
Keio-IRA Rheumatology
2020(2020 190pp. En
ISBN 978-979-3730-39-4)
リウマチポ ケ ッ ト ブ ッ ク（2020 112pp. Id
ISBN 978-979-3730-35-6)
関 節 超 音 波 検 査 ア ト ラス
（2020 110pp. Id
ISBN 978-979-3730-38-7)
関 節 リウマチ
診 療 ガ イドライン（2020, 82pp. Id
ISBN 978-979-3730-41-7)
脊椎関節炎診 療 ガ イドライン（2020, 100pp. Id
ISBN 978-979-3730-37-0)

対象国では、日本で保険収載されている自己抗体等臨床検査の価格が高く十分普及しておらず、また一部の項目しか測定できなかったり、結果報告に時間がかかることなどが課題でした。そこで、日本の豊田通商の海外展開ノウハウ、SRL が持つ検査技術を用いて、対象国においてより価格の安い臨床検査サービスを実現できないかと考えました。

2018 年より準備をすすめ、KalGen INNOLAB を通じたインドネシアにおける自己抗体測定等の免疫臨床検査システムを構築し、予備テストを経て、正式受託を 2020 年 6 月より契約施設において開始しました。

COVID-19 により、他国への検体移送が制限を受ける中、日本とインドネシア間の物流は安定しており、受注数も増加をしております。世界のリウマチ医療の均てん化に向けたモデル事業であり、ユニークかつ幅広い国際的な教育活動の成功事例と自負しています。

教育用書籍として、Proceeding book of Keio-IRA Rheumatology 2020、VI

医療従事者の診療能力向上

日本ラウンド スケジュール

リウマチポケットブック、関節超音波検査アトラスに加え、関節リウマチと脊椎関節炎の診療ガイドラインを作成いたしました。

対象国のリウマチ医療の均てん化に重要な書籍を短期間で発刊できたのは、現地専門家には多大なる尽力によるところであり、この場を借りて深謝申し上げます。

電子版と印刷版の両方を作成に対象国全土のの大学、病院の図書館、専門医、内科医、一般医へ IRA を通じて無料で頒布をしました。

対象国の言語による書籍を活用し、今後、リウマチ医療水準の向上に役立てていきたいと考えております。

2020年11月から2021年1月にかけて5回にわたり遠隔システムを用いた研修を実施

インドネシアにおける日本の臨床検査のKALGen INNOLAB社による受託業務の開始

日本ラウンドでは、当院において研修生 2 名を受け入れて臨床実習を行う予定であリましたが、COVID-19 影響により受け入れが困難となり、2020 年 11 月から 2021 年 1 月にかけて 5 回にわたり遠隔システムを用いた研修を実施しました。

日本ラウンドでは、リウマチ分野の中でも日本の最高水準の抗体作成技術を持つ工場のオンラインツアー、リウマチ医療における精神療法、生物学的製剤のチーム医療、COVID-19 時代のリウマチの最適医療、リウマチ学の最先端治療など、選りすぐりのトピックスを取り上げました。
対象国の参加者にとってはすべて新しい内容であったようで、質疑応答

世界のリウマチ医療の均てん化に向けたモデル事業
ユニークかつ幅広い国際的な教育活動の成功事例も活発に行われた充実した研修となりました。

この1年間の成果指標とその結果アウトプット指標

アウトカム指標

インパクト指標

実施前の計画（具体的な数値を記載）

1） 研修・医師対象の講義を12回、薬剤師対象を2回、患者対象を1回開催する。
2）その他・医薬品(アクテムラ、生物学的製剤の安全性に配慮した適正使用に関する教育活動を1回行う、また、市販後適正使用調査について助言を行う。）体外診断検査薬(国内検査会社による)自己抗体検査の正式受注を行う)、医療機器の適正使用、普及、採用については、対象国に説明を行い企業にフィードバックを行う。

1）研修・医師一人当たり100名/年の患者への標準治療の実施。薬剤師においては抗リウマチ薬の適正管理の実施する。
・薬剤師における抗リウマチ薬の適正管理について、アンケートにより実施状況を評価と今後の取り組みについての考えを聴取する。
2）その他
・現地での適正使用、普及、採用の広がりについて、アンケートにより実施状況を評価と今後の取り組みについての考えを聴取する。

・現地での適正使用、普及、採用の広げる。
・ガイドライン、教材の頒布を通じて、インドネシア全土においてリウマチの標準診療を普及させることにより、リウマチ医療水準の向上を目指す。

実施後の結果（具体的な数値を記載）

１）研修・医師対象の講義を12回、薬剤師対象を2回、患者対象を1回開催した。のべ3600名へ講演、研修を行なった。
2）
その他
・医薬品(アクテムラ、生物学的製剤の安全性に配慮した適正使用に関する教育活動を1回行った。また、市販後適正使用調査について助言を行った。）体外診断検査薬(国内検査会社による)自己抗体検査の正式受注が開始された。) 医療機器については、諸事情で実施を見合わせた。

1）研修・医師一人当たり100名/年の患者への標準治療の実施。薬剤師においては、リウマチ医療教育への参加が実施されたが、評価が未実施となった。
2）その他・現地での適正使用、普及、採用の広がりが少しずつ見られている。
・ガイドライン(関節リウマチ、脊椎関節炎)、教材(プロシーディングス、リウマチポケットブック、関節エコーアトラス)を作成し、現地の学会を通じてインドネシアの主要な医学部の図書館、病院、専門医、内科医、一般医を対象に頒布した。
・本事業の取り組みについて英文誌にレビューを執筆し、投稿準備中である。

・多彩なアプローチによる医療指導、ガイドライン、教材の頒布等を通じて、数年内にインドネシア全土においてリウマチの標準診療を普及させることにより、リウマチ医療水準の向上を目指す。
・日本の医薬品および検査薬の普及により、数年内に主要な輸出先の1つとなることを目指す。

この 1 年間の成果指標とその結果になります。昨年度の経験を踏まえ、規模、質共に充実した教育研修となりました。

教育での実績に加え、2020 年 6 月に日本の参画企業との共同事業による臨床検査の受注を実現することができました。

167ガイドライン ( 関節リウマチ、脊椎関節炎 )、教材 ( プロシーディン

グス、リウマチポケットブック、関節エコーアトラス ) を作成し、現地の学会を通じてインドネシアの主要な医学部の図書館、病院、専門医、内科医、一般医を対象に頒布しました。また、本事業の取り組みについて英文誌にレビューを執筆し、投稿準備中であります。

数年内にインドネシア全土においてリウマチの標準診療を普及させる

ことにより、リウマチ医療水準の向上ならびに、日本の医薬品および検査薬の普及により、数年内に主要な輸出先の 1 つとなることを目指します。

現 在 ま で の 相 手 国 へ の イ ン パ クト
医 療 技 術 ・ 機 器 の 国 際 展 開 に お け る 事 業 イ ン パ クト
• インドネシアリウマチ協会の専門医のほぼ全員の医療技術・知識の向上に貢献した。
• 2020年6月にKalGen INNOLAB、豊田通商、SRLによりインドネシアにおける自己抗体測定等の免疫臨床検査システムを構築し、予備テストを経て、2020年6月より契約施設において正式受託を開始した。
• 教育用書籍として、Proceeding book of Keio-IRA Rheumatology 2020、リウマチポケッ
トブック、関節超音波検査アトラスに加え、関節リウマチと脊椎関節炎の診療ガイドラインの5冊を作成、頒布した。
健 康 向 上 に お け る 事 業 イ ン パ クト
• 事業で育成（研修を受けた）した保健医療従事者の延べ数
遠隔システムを用いた講義・実習・セミナーを受けた研修生の合計数 約3600名•期待される事業の裨益人口（のべ数）1年間にリウマチ性疾患によって医療を受ける患者数
対象国では、関節炎などのリウマチ性疾患は人口の4分の1を占め、その3分の1はそれによる日常生活活動に支障を生じる疾患群で、2,000万人程度は医療介入の対象となる可能性がある。

医療技術・機器の国際展開における事業インパクトは大変高く、健康向上へのインパクトが着実に期待できると自負しています。

今 年 度 の 成 果 （ 事 業 が 複 数 年 継 続 し て い る 場 合 は 、各 年 度 の 成 果 を 含 め て 下 さ い ）1）講演、臨床指導等を通じて医療技術、チーム医療の考え方を伝達した。
2）医療の水準向上のための基盤と仕組み作りを支援できた。
3）両国の多数のスポンサーおよび関係者のご理解とご支援を頂くことができた。
4）対象国の専門医、医療関係者の本事業への期待と熱意、高いニーズを確認でき、信頼関係を構築することができた。
5）スポンサーおよび関係者の対象国への関心の高さが確認できた。
6）両国の学術交流の発展に貢献した。
7）事業実施者も貴重な体験ができ、数値化できない多くの成果を得ることができた。
8）2020年6月に臨床検査受注(豊田通商、SRL)となり、日本の参画企業との共同事業が実現した。
今後の課題

1）対象国の要望にあった医療の水準向上のための継続的な教育活動による自立的な基盤と仕組み作りの支援
2）対象国の医療の水準の評価法と向上のための行動プロクラムの確立
3）将来の我が国の医療・医薬品等の主要な輸出先となるための活動の支援

今年度の成果としては、教育面の充実に加え、我が国のの医薬品の保険収載、超音波機器の新規販路を開拓、免疫検査受注と、日本の参画企業との共同事業が実現しました。

展開推進事業の目的に照らして、将来の事業計画が見込まれれば記載して下さい。

将来の事業計画「我が国の医療制度に関する知見・経験の共有、医療技術の移転や高品質な日本の医薬品、医療機器の国際展開を推進し、日本の医療分野の成長を促進しつつ、相手国の公衆衛生水準及び医療水準の向上に貢献することで、国際社会における日本の信頼を高めることによって、日本及び途上国等の双方にとって、好循環をもたらす。」

医療知識・技術定着
研修導入→研修の拡大および自立的、継続的教育の基盤と仕組み作り→マニュアル・ガイドライン策定への支援→インドネシアリウマチ協会、インドネシア保健省に対し、教育活動・疫学調査、医療保険への収載に関する助言→対象国の医療水準の向上、均てん化に貢献する。

持続的な医薬品・臨床検査の調達
医薬品(抗リウマチ薬）の導入・臨床検査の受注→医療保険への収載→持続的な調達→医療技術・医薬品が対象国で広く使われるようになる→対象国の公衆衛生・医療水準の向上に貢献する。

現地の皆様からは大変高いご評価いただき成果を実感しております。

今年の事業成果をしっかりと定着させることが重要で、引き続き次年度も事業を継続していく予定であります。

本事業の実施にあたっては、厚生労働省、NCGM ならびに大学、企業をはじめとする多くの関係者のご支援をいただきありがとうございました。この場を借りて深謝申し上げます。

168

令和 2 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

SponsorsJapan
Ministry of Health, Labour and Welfare ofJapan
National Center for Global Health andMedicine (NCGM)
Keio University
AbbVie GK
Asahi Kasei Pharma Corporation
Astellas Pharma Inc.
AstraZeneca K.K.
Chugai Pharmaceutical Co., Ltd.
Daiichi Sankyo Company, Limited
Eisai Co., Ltd.
Eli Lilly Japan K.K.
Janssen Pharmaceuticals K.K.
Kissei Pharmaceutical Co., Ltd.
Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation
Pfizer Japan Inc.
Sanofi K.K.
SRL International Inc.
Takeda Pharmaceutical Company Limited
Toyota Tsusho CorporationIndonesia
Indonesian Rheumatology Association (IRA)
Banda Aceh Branch
Lampung BranchMedan Branch
Padang Branch
Palembang BranchJapanese pharmaceutical, medical device,
and medical equipment companies inIndonesia (JPCI)PT. Eisai Indonesia
PT. Mitsubishi Tanabe Pharma Indonesia
PT. Novartis Indonesia

This program is funded by “Projects for global growth of medical technologies, systems and services
through human resource development in 2020” conducted by the National Center for Global Health andMedicine under the Ministry of Health, Labor and Welfare, Japan

本事業の実施にあたっては、厚生労働省、NCGM ならびに大学、企業をはじめとする多くの関係者のご支援をいただきありがとうございました。この場を借りて深謝申し上げます。