運動器健診の円滑な導入と今後の対応に関する検討
札幌市学校医協議会

古田博文

【目的】
平成26年に改正された学校保健安全法に基づき、平成28年度から学校での児童・生徒に対する健康診断に「四肢の状態」が必須項目として加えられた。従来は「脊椎及び胸郭の疾病及び異常の有無」のみであったが、「四肢の状態を検査する際は、四肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状態に注意すること」と規定された。この健診が、整形外科医ではなく、内科健診に盛り込まれたことから、現場の学校医および学校現場での対応が迫られている。運動器健診の内容は多岐に渡っており、緊急性のある四肢・体幹の異常の発見だけでなく、日常生活に支障のある運動機能の低下などにも及んでいる。札幌市整形外科医会の協力の下、具体的な健診の方法および診察所見の陽性者への対応を今後検討するものとした。
【期間】
平成29年４月～平成30年３月【方法】
１）平成29年度は健診内容の検討から開始した。
健診内容は図１参照（運動器（脊柱・胸郭，四肢，骨・関節）についての保健調査票）
公益財団法人

平成 29 (2017)年 11 月版

運動器の健康・日本協会

運動器（脊柱・胸郭，四肢，骨・関節）についての保健調査票
学校名学年
学校組

年

出席番号組

氏名（フリガナ）

性別（番生年月日）□男□女

次の質問のあてはまる項目に☑印をつけてください。
（↓保護者記入欄）
I．現在、どんな運動部活動やスポーツ少年団各種教室・クラブなどに入っていますか？

記入日

年

平成月
年

日生
月

□入っていない□入っている（（例：小 3 よりサッカースクール，小 1 よりバレエ）

II．以前や現在、病院などで治療または経過観察を受けていますか？（例：10 歳の時、右膝半月板手術）

日）

□なし
□ある（）

学校医記入欄（事後措置）

Ⅲ. 背骨についてあてはまる□にチェックしてください。（↓保護者記入欄）
１．背骨が曲がっている。

平成□①肩の高さに左右差がある（全員に直接検診します）□②ウエストラインに左右差がある□③肩甲骨の位置に左右差がある□①異常なし□④前屈した背面の高さに左右差があり、□②経過観察・簡易指導＊

肋骨隆起もしくは腰部隆起がみられる□③整形外科への受診要（※このチェックが最も重要です）□⑤①～④はない
Ⅳ．腰と四肢についてあてはめる
１．腰を曲げたり反らしたりすると痛みがある。

□にチェックしてください。
（↓保護者記入欄） （支障があれば、直接検診します）(いつ頃から：)□②反らしたら痛い(いつ頃から：)□①曲げたら痛い□③曲げても反らしても痛くない

２．腕（うで）、脚（あし）を動かすと痛みがある。

３．腕、脚の動きに悪いところがある(いつ頃から：)□①経過観察・簡易指導＊□②痛みがない□①動きが悪い(いつ頃から：□②整形外科への受診要)（右の図に、動きが悪い部位に×をつけてください。
）□②動きは悪くない

４．片脚立ちが 5 秒以上できない。

□②整形外科への受診要□①痛みがある（右の図に、痛い部位に○をつけてください。
）□①経過観察・簡易指導＊□①経過観察・簡易指導＊□①５秒以上できない□②できる

５．しゃがみこみができない。
（足のうらを全部床につけて□②整形外科への受診要□①しゃがめない□②しゃがめる完全に）

学校記載欄 (養護教諭など)
学校での様子や運動・スポーツ活動での気付いたことなどがあれば記載する□①経過観察・簡易指導＊□②整形外科への受診要

総合判定

学校医名

□①経過観察・簡易指導＊（＊親子のための運動器相談サイト参照）□②整形外科への受診要
備考（学校医記載欄）

1

平成30年9月1日

北海道医報第1200号

運動器健診の内容は以下の通りである。
① 脊柱：肩の高さ、肩甲骨の位置・高さ、立位時の側線の曲がり、前屈時の背面の高さなどにみられる左右差② 上半身を前屈・後屈した際の腰痛の有無③ 両腕を挙上した際、挙上の可否、痛みの有無④ 腕を屈曲・伸展した際の痛みの有無、左右差⑤ ５秒間の片足立ち⑥ 足裏の地面につけてしゃがむ①は脊柱側弯における観察項目であり従来通りに全員に実施する。
２）健診の特に⑤⑥については、器質的な病変を除外する以外に、運動機能不全の子を発見するのに有効である。そこで、日常的な運動を啓蒙・実施することにより⑤⑥に該当するような運動機能不全を防止・軽減することを目的に運動のプログラムを策定した。
【結果】
１）平成29年度の健診に当たっては、行政からの事前の文書による指示のみで、健診が始まった。新たに加わった②～⑥の項目が陽性の場合は、腰椎分離症、野球肩、野球肘、股関節・膝関節の骨・関節障害の可能性がある。健診の問診表の回答は、家庭で家族の確認のみによってされているので、札幌市整形外科医会とも協議の上、１年目の対応としては、“問診表の「はい」と記載された者については全例整形外科に精検に回す”扱いとした。
後日、学校医協議会会長主催により運動器健診説明会が実施されたが、「運動器健診を内科学校医が行う」こと自体についての意見も多々見られ、今後健診の主旨・運用に関して検討を重ね周知させていくことが必要と思われた。
２）札幌市教育委員会および札幌市整形外科医会、北海道理学療法士会の協力を得て、運動機能不全に伴い⑤⑥が陽性となる患児を想定して、サポート用の運動プログラムを作成した。
平成30年度に各学校の配布する予定である。今後、⑤⑥陽性者が、家庭や学校での取り組みによって改善しうるかどうかについても継続して検討する予定である。

■■■運動器検診で「要観察」と診断された方へ■■■

■■■日常生活の中でこんなことに取り組んでみましょう■■■

札幌市教育委員会・札幌市学校医協議会

■運動器とは 身体の動きに関わる骨格、筋肉・靱帯・腱、関節、神経を「運動器」と言います。

■運動器検診の目的は  ・１週間に２日、 分以上、屋外や屋内で運動を

①運動のしすぎや誤ったやり方によるけがや障がい②運動不足による関節や筋肉の障がい     などを早くに発見することです。

 ①について

運動のしすぎや誤ったやり方によって関節等に負担がかかっている場合、上肢や下肢、る場合には、運動器の障害を生じている可能性がありますので、整形外科の受診をお勧

めしています。  検診の時にはっきりとした障がいがわからない場合でも、問診票にチェックがついてをお願いしています。
 ②についてていますが、多くのお子さんに達成が期待される運動課題です。チェック項目にあった

として、ご家庭で様子を見てもらうことをお願いしています。

「要観察」をもう少し詳しく…

■いつも運動をしている人は、体の気になるところについて特に注意して みていきましょう。毎回の運動後のケアをしっかりしましょう。

■痛みや運動制限を自覚する場合は整形外科医に相談しましょう。          ■いつも運動をしていない人で、運動器検診のチェック項目の「動きができない」

場合は、練習するとできるようになることがあります。

運動や遊びで身体を動かすことも効果的です。発育・発達に伴ってできるようにな
ることもありますが、運動不足が原因の場合もあり、放っておくと腰痛・関節痛をおこしやすくなったり、けがをしやすくなることにつながります。運動の機会を増やしてみましょう。

痛みは、からだからの危険信号です。痛みが起こる原因は、



①運動のし過ぎや負荷のかけ過ぎ（運動の量や回数）

②誤ったやり方（環境や道具）

です。痛みをがまんして続けると、



大好きなスポーツができなくなることもあります。

大切なことは、痛み生じた場合には、早目に診断・治療を受けることです。



そうすることで、大好きなスポーツを続けることができます。

専門家（整形外科医・理学療法士）による、お勧めのエクササイズ

・長い距離を歩いたり、走ったりできず、すぐに疲れてしまう。などを紹介しますので、ご家庭で取り組んでみてください。

・長時間座っていられず、すぐに疲れて姿勢が崩れてしまう。
・・・など、日常生活に支障が出ることも、少なからずあるのです。

第1200号

注意！「痛み」があるときは・・・・重いものを持てない、持つとすぐに疲れたり、関節や筋肉に痛みを感じたりしてしまう。

北海道医報います。



良くない状態が続くと･･･

平成30年9月1日

  「お風呂掃除」「窓拭き」「布団干し」「犬の散歩」
「雪かき」
・・・・



動きができない場合、日ごろ運動する機会が不足している可能性があるので、
「要観察」



「お手伝い」の中に、体をきたえる要素がたくさん

「運動器」をきたえて、運動機能を高められると一石二鳥です。
 お手伝いしながら、「運動器検診問診票」にあるチェック項目は、小学校低学年には難しい動きも含まれ ・なるべくたくさんの運動ができるとよいですね。

例 ジョギング、なわとび
ボール遊び、鬼ごっこ
ラジオ体操、自転車
水泳、スキー  など           など、「お手伝い」の中には、手足の関節をたくさん動かし、柔軟性や筋力などを鍛えるトレーニングになる要素が含まれて

おり、気になる症状がある場合には「要観察」として、ご家庭で様子を見てもらうことするように心がけましょう。



体幹に痛みや運動制限などの症状を自覚することがあります。現在痛みや運動制限があ

スポーツや遊びのススメ

2




やってみよう！エクササイズ

やってみよう！エクササイズ













①「片脚立ち」がうまくできない場合



 片脚の股関節（脚の付け根の関節）・膝の関節が 度になるように上げます。
しっかり背筋を伸ばし、腰・背中・もう片方の脚を

まっすぐにしておけるように頑張りましょう。

■左右各  秒×３セットを交互にやってみましょう。

■慣れてきたら  秒×３セットを目標に、時間を延ばしていきましょう。





肩周りや背中がやわらかくなります。







②「しゃがみこみ」がうまくできない場合

■呼吸を止めないようにして、 秒× セットをやってみましょう。







いすに腰かけて、背もたれに寄りかかりながら、胸を広げるように
ばんざいをします。
重心が後ろになるので、いすごと倒れないように注意が必要です。
写真を参考に膝を伸ばし気味にして、足を前に出しておくと、後方へ転倒しにくくなります。



体幹や脚の筋力やバランスの練習になります。

③「ばんざい」がうまくできない場合

④前屈した時に指先が床につかない場合



 片脚をしっかり伸ばしたまま、かかとをいす等の上にのせます。



 写真のように、片方の膝を立て、立てた足のかかとが浮かないように
気をつけながら、膝を前の方に倒して、体重を乗せていきます。

■呼吸を止めないようにして、 秒× セットを交互にやってみましょう。



この動きで「足首周り」がやわらかくなるので、しゃがみこんでも後ろにバランスを崩しにくくなります。





背中が丸くならないように注意しながら、身体を前にたおしていきます。

■呼吸を止めないようにして、 秒× セットを交互にやってみましょう。
慣れてきたら、膝・すね・つま先へ手を伸ばしていきましょう。
太ももの裏側の筋肉がやわらかくなります。







慣れてきたら

②～④のようなエクササイズで関節周りを「やわらかくする」ことは、けがの予防につながります。

作  成 札幌市教育委員会                        作成協力 北海道理学療法士会 佐藤義文（札幌渓仁会リハビリテーション病院）
監  修 札幌市整形外科医会 横串算敏（札幌渓仁会リハビリテーション病院）

作  成 札幌市教育委員会                        作成協力 北海道理学療法士会 佐藤義文（札幌渓仁会リハビリテーション病院）
監  修 札幌市整形外科医会 横串算敏（札幌渓仁会リハビリテーション病院）



やってみよう！レベルアップエクササイズ・・・ ・・・・・・

・

できるようになったら、日常生活の中の動きをトレーニング化してみよう●おしり歩き ①片脚立ちで歯みがき   毎日の歯みがきを、片脚立ちでやってみましょう。  身体から足までまっすぐになるように意識してみましょう。

膝を伸ばして床に座ります。ももの後ろが固い人は少し膝を曲げても構いません。
おしりを左右交互に前にずらして、前方に移動します。肘を曲げて腕を振ると、よりおしりが
動きやすくなります。FP ぐらい移動出来たら、逆に後ろに FP 後退してみましょう。 ■ 往復×３セットをやってみましょう。 ももの後ろのストレッチと、体幹のストレッチ、体幹のバランストレーニングになります。

■片脚につき  秒、慣れてきたら１分を目標にしてみましょう。    更に慣れてきたら、口をゆすぐ
コップに水を入れて、こぼさない  ようにバランスを取るのも、  試してみましょう。
体幹や脚の筋力やバランスの 
練習になります。  ②しゃがんで髪の毛をあらう   お風呂で髪の毛を洗う時、

慣

●カーフレイズ

壁などに寄りかかりながら、片脚で立ちます。

背中から立っている脚はまっすぐにしたまま、かかとを持ち上げます。な おく 風な 呂っでて 転か ぶ
ら とや 危っなて い
み のま でし 、ょ後う ろ。に転ば■左右各  回×３セットを交互にやってみましょう。
■かかとの高さは、２センチ程度、 慣れてきたら４５センチ浮かしてみましょう。
ふくらはぎの筋力やバランスのトレーニングになります。

●タオルギャザーれ  しゃがんで洗ってみましょう。てきかかとが浮かないように気をた らつけてやってみましょう。  慣れてきたら、両手や利き手で  ない方の手で洗ってみましょう。
足部の柔軟性も大事ですが左右の腕を均等に使うことで、
 足部の体重移動や、体幹バランストレーニングにもなります。 

床にタオルを置いて、足の指でタオルをたぐり寄せます。  ■左右各  回×３セットを交互にやってみましょう。
■姿勢は座りながらでもいいですが、慣れてきたら立ちながらやってみましょう。 ③背中をタオルでこする

足の指、足の裏、土踏まずの筋力やバランスのトレーニングになります。

背中を洗う時に、タオルを使って、上下に大きく背中をこすってみましょう。
■ 回こすったら、手を逆にしてやってみましょう。
上になった手は、頭や首の後ろにとどくように、下になった手は、背中のより高いところにとどくように、意識してやってみましょう。

●四つばいバランス

四つ這いの姿勢を取ります。右手と左足を浮かして水平にしてバランスを保ちます。
次に左手と右足を浮かして水平にしてバランスを保ちます■左右各  秒×３セットを交互にやってみましょう。

■慣れてきたら  秒×３セットを目標に、時間を延ばしていきましょう。

作  成 札幌市教育委員会                    
作成協力 北海道理学療法士会 佐藤義文（札幌渓仁会リハビリテーション病院）
監  修 札幌市整形外科医会 横串算敏（札幌渓仁会リハビリテーション病院）

体幹や腕脚全般の筋力やバランスの練習になります。
作  成 札幌市教育委員会                       
作成協力 北海道理学療法士会 （佐藤義文 札幌渓仁会リハビリテーション病院）
監  修 札幌市整形外科医会 （横串算敏 札幌渓仁会リハビリテーション病院）

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平成30年9月1日

北海道医報第1200号