静医発第１７３６号
令和４年１２月９日

郡市医師会長 様

一般社団法人静岡県医師会会 長
紀 平 幸 一『診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介』の周知について標記の件につきまして、静岡県感染症対策担当部長より、添付のとおり通知がありましたので、ご連絡いたします。
つきましては、貴職におかれましても本件についてご了知いただくとともに、貴会会員への周知方ご高配賜りますようお願い申し上げます。

写感 新 企 第 375 号
令 和 ４ 年 12 月 ２ 日
一般社団法人静岡県医師会会長
公益社団法人静岡県病院協会会長
静岡県精神科病院協会会長 様様様

静岡県感染症対策担当部長『診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介』の周知について日頃、本県の感染症対策の推進について、御理解と御協力をいただき厚くお礼申し上げます。
さて、令和４年 11 月 30 日に厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部
から、医療機関における感染対策について、日本プライマリケア連合学会より、「診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介」が公表された旨の連絡があったのでお知らせします。
つきましては貴会会員へ周知願います。
記
１

診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介（2022 年 11 月 28 日２一般社団法人日本プライマリ・ケア連合学会）

参考
本資料については、日本プライマリ・ケア連合学会のホームページにも掲載されております。
https://www.pc-covid19.jp/

担

当

電話番号

新型コロナ対策企画課企画調整班
０５４－２２１－２９８２

2022 年 11 月 28 日

診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介
一 般社 団 法 人 日本 プ ラ イ マリ ・ ケ ア 連合 学 会

前文
新型コロナウイル ス感染症（以下， 新型コロナ）はこ の２年あまりで世界に拡大し ，日本国内で も各 医療機関は感染対 策を継続工夫されてきたことと 思います．
これから冬を迎え ，プライマリ・ケ アの外来には発熱 等の感冒様症状を訴える患者 が増えると予想さ れます． それに備 え，これまでの新型コロナ流行 下で実践されてき たプライマリ・ケ アでの 効果的な感染対策の工夫 例と発熱外来を設 置・運用する上で の工夫例 をまとめましたので、 ご紹介します．い ずれも実際に医療 機関で実践されている事例をお 寄せいただき，整 理したものです.
診療所や小規模病 院等のプライマリ・ケアにおける感染 対策には ，施 設 構 造 も 含 め た 医 療 資 源 の 面 で 様 々 な 制 約 が あ り ま す .理 想 を 追求しつつも，制約 の中での実行可能 な工夫や妥協点を 見出すのが，プライマリ・ケア における感染対策 の要点とも言える でしょう .
本資料を各医療機 関での感染対策向 上の参考にしてい ただければ幸いです．また、 本資料は日本環境 感染学会に監修し ていただいています．
目次
Ⅰ．診療所におけ る効果的な感染対 策の工夫 例
工夫１ ．待 合室 にお け る感染 対策
工夫２ ．診察・検 体採 取時の 感染 対策 （Ｐ Ｐ Ｅの着 脱の 工夫 を含む ）工夫３．処方・調剤 に おける 工夫
工夫４ ．オ ンラ イン 診 療の活 用

Ⅱ．発熱外来を設 置・運用する上で の課題と工夫例
課題１ ．通 常診 療よ り も大き な作 業負 担を軽 減する
課題２ ．院 内感 染が 生 じた場 合の 休業 リスク に備え る
課題３ ．か かり つけ 患 者に重 症化 リス クの高 い患者 が多 い
課題４ ．施 設構 造等 の 問題で 理想 的な 感染対 策が難 しい
課題５．発熱・感冒 様 症状患 者へ の処 方・調 剤の流 れを 工夫 する
課題６ ．オ ンラ イン 診 療を適 切に 活用 する
課題７ ．入 居し てい る テナン トの 管理 者の理 解を得 るよ う努 める別添１
別添２…２…〃…〃…３…〃…３…４…〃
…〃
…〃
…５…〃
…〃

…６…７1

Ⅰ．診療所における効果的な感染対策の工夫例
注：
感染対策において は，標準予防策及 び感染経路別予防 策を適切に遵守実行する ことが不可欠です ．以下に示す内容 は，手指消毒も含めた標準予防策及び感染経路別予防策を適切に行う前提の下に， 診療所における付 加的な工夫例です ．

工夫 １． 待合 室に おけ る感 染対 策→→

自家用車で来 院している患者は 車中で待機しても らう
基本的な感染 対策を徹底する． 具体的には窓開け ，サーキュレーターの活用，CO 2 モニターの設置
参照：「感染拡大防止のための効果的な換気について」（令和４年７月14 日内閣官房新型コロナウイルス感染症対策分科会 ）https://corona.go.jp/emergency/pdf/kanki_teigen_2220719.pdf

工夫 ２． 診察 ・検 体採 取時 の感 染対 策○

院内のゾーニ ング・動線分離を 行う→ 発熱・感冒様 症状患者の駐車場 と院内への動線を 一般患者と分離する（矢印等 で導線をわかりや すく表示する）→ 発熱・感冒様 症状患者用の 診察 スペース等を確保 する・パーティション による簡易な分離
・空き部屋等を診 察室として活用
・プレハブなどを 新たに設置→ 空間的分離 を行わない場合に おいて、発熱・感 冒様症状のある患者とそうでな い患者を、時間的 に分離して診察す る○

個人防護具（PPE:Personal Protective Equipment）の着脱を工夫する（参照：別 添１）→ 患者対応時に はサージカルマス ク を常時装着し， 飛沫暴露のリスクがある場合 はアイシールド・ フェイスシールド を装置する．
（日本環境感染 学会，新型コロナ ウイルス感染症対 応ガイド
第４版表２参照）→ 患者に手や体 幹が直接接触する 可能性がある場合 は手袋，ガウンも装着する
2

→

１対応ごとに 手指消毒を徹底す る．手袋を使用す る場合は、１対応毎に手袋を 交換し手指消毒も 徹底する．サージ カルマス
ク，アイシールド ・フェイスシール ド，ガウンの交換 は，大量の飛沫を浴びたり ，それらが患者に 直接接触した場合 に限定してもよい○

検体採取の場 所を工夫する→ 検体採取を屋 外や駐車場（や車 中）で行う（※プ ライバシーへの配慮は必要）→ 唾液による PCR 検査・抗原定量 検査や，鼻かみ液 によるインフルエンザ迅速抗 原検査を活用する ことで飛沫やエア ロゾルの発生を抑える（鼻 かみ液採取用のシ ートが市販されて いる）○

その他の感染 対策上の工夫→ 難聴の患者と 大声で会話するこ とを避けるために ，スマートフォンを用いた翻 訳機器（ポケトー ク S Plus 等）の音 声認識・自動文字化機能を 活用→ 患者にタブレ ット端末を渡して 、オンラインで診 療、説明などを行う→ 上記のような 感染対策が構造的 に困難な場合は， 時間的分離で対応する

工夫 ３． 処方 ・調 剤に おけ る工 夫→

特例承認の経 口抗ウイルス薬の 処方に必要な 同意 書を電子化しタブレット上でサ インを得る．
参照：「新型コ ロ ナウイルス感染症 における経口抗ウ イルス薬（パキロビッド®パック）の 医療機関及び 薬局への配分につ いて（別紙、質疑応 答集及び参考資料 の修正）」（令和４ 年 9月 27 日最終修正 ）厚生労働省新型 コロナウイルス感 染症対策推進本部）
https://www.mhlw.go.jp/content/000994438.pdf→ 発熱患者への 処方・調剤の流れに ついて近隣調剤と 共に確認し，感染対策の助言を 行い，発熱患者が 薬剤を受け取れる 体制を構築
する→ 調剤薬局が近 接している 場合は ，患者は自院の駐 車場の自家用
3車内で待機し薬局 から手渡しに向か う→ 調剤薬局にお いて電話やオンラ インでの服薬指導 や配送体制 を構築する
工夫 ４ オン ライ ン 診療 の適 切な 活用→「Ⅱ．発熱外 来を設置・運用す る上での課題と工 夫例 」の課題
６の項目参照※上記の工夫例の 他、具体的な感染 対策については、 以下の資料も参考にされたい。
参照：「今秋以降の感染拡大期における感染対策について」（令和４年10 月 13 日内閣官房新型コロナウイルス感染症対策分科会）
https://www.cas.go.jp/jp/seisaku/ful/taisakusuisin/bunkakai/
dai19/kansentaisaku.pdf

Ⅱ．発熱外来を設置・運用する上での課題と工夫例
課題 １． 通常 診療 より も 大 きな 作業 負担 を軽 減す る○

初診患者が多 くなるため，病歴 ・背景情報把握に かかる負担の軽減が必要→ 事前に WEB 問診（インターネッ トによる問診）シ ステムで情報収集する・企 業が 提供 する WEB 問診シ ステ ムを活 用 し， 対面 診察 の時間 を短縮

・

電子 カル テや HER-SYS と連 携で きる WEB 問診シ ステ ムを 採用 し，事 務負担を 軽減→

発熱・感冒様 症状用の問診票を 用意し，緊急性の ある症状の有無，電話診療や オンライン診療（ 以下，電話・オン ライン診療）の可否，新型 コロナ治療薬の適 応等を事前に確認 する（参照：別添２）・○

上 述 の WEB 問診シ ステム と組 み合 わせる ことが 効果 的

院内各所での 感染対策に工夫が 必要→「Ⅰ．診療所に おける効果的な感 染対策の事例」 を参照

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課題 ２． 院内 感染 が生 じた 場合 の休 業リ スク に備 える→→

日本医師会等 が提供する休業補 償保険に加入 する医療機関の休 業が生じても個別 の訪問診療を維持 するため に，平時から地域の医 療機関間での連携 体制を整える
・地 域の 在宅 患者情 報を共 有す るネ ットワ ークへ の加 入・

地域 の訪 問診 療 担 当医師 間で 代診（代 理 訪問・代 理往診 ）がで きるよ うな協力 関係 を構 築→休業した場合 でも可能な限り電 話 ・オンライン診 療を継続する

課題 ３． かか りつ け患 者に 重症 化リ スク の高 い患 者が 多 い→

院内各所での 感染対策に工夫が 必要 …「Ⅰ．診療 所における効果的な感染対策の 事例」を参照→ 電話・オンラ イン診療の適切な 活用（参考：Ⅱ. 課題６)
課題 ４． 施設 構造 等の 問題 で理 想的 な感 染対 策が 難し い→

施設構造等の 制約を踏まえた現 実的かつ 効果的な 感染対策を工夫する…「Ⅰ ．診 療所における効果 的な感染対策の事 例」 を参照→ 時間的分離（ 診療時間の分割） による対応→ 電話・オンラ イン診療の適切な 活用（参考：Ⅱ. 課題６)
課題 ５． 発熱 ・感 冒様 症状 患者 への 処方 ・調 剤の 流れ を工 夫す る→「Ⅰ．診療所に おける効果的な感 染対策の事例」 に おける工夫３の項目参照
課題６．必要に応じて一部の患者にオンライン診療を適切に活用する→

予約時の情報 でオンライン対応 できる と判断した 患者にオンライン診療を提案す る例）み なし 陽性 と判定 できる 家庭 内感 染の患 者 ，家 庭等 での 自己検 査 が陽性にな った 患者 など→→

事前に WEB 問診で情報収集する （参照：別添２）
企業が提供す るオンライン診療 システムの導入 （ 支払も行えるシステムであれば 尚良い）
参考） スマ ート フォン アプリ が利 用で きる オ ンライ ン診 療シ ステム もある5

→

行政が設置す るオンライン診療 センターで診療を 行う課題 ７． 入居 して いる テナ ント の管 理者 の理 解 を 得る よう 努め る→

時間的分離を 検討する例）発 熱・ 感冒 様症状 患者 専 用の 診療 時間帯 、曜日 を設 ける 等→

電話・オンラ イン診療の適切な 活用（参考：Ⅱ. 課題６）

【工夫事例をお寄 せいただいた 医療 機関】⚫ L.H.W ファーマシー岸里店⚫ 医療法人小内医院⚫ グローバルヘルス ケアクリニック⚫ 佐世保市総合医療 センター宇久診療 所⚫ 鹿浜診療所⚫ 清水メディカルク リニック
⚫ 社会医療法人正和 会 小玉医院
⚫ 医療法人社団家族 の森 多摩ファミ リークリニック⚫ 医療法人社団希惺 会 ながたクリニ ック⚫ 医療法人メファ仁 愛会 マイファミ リークリニック蒲 郡など
ご協力誠にありが とうございます.

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【別添1】PPE（個人用防護具）の着脱について
例２：小児の診療など、大量の飛沫への曝露や患者への直接の接触があるか予想できない場合
サージカルマスク、フェイスシールド、手袋を基本とし、

例１：（例２の場合以外の場合）ガウンは必要時のみ（下記参照）装着する。
交換すべき場合は以下のとおり。

サージカルマスク、フェイスシールド、手袋を基本とした上でガウンも常時装着し、汚染※した場合のみ交換する。
交換すべき場合は以下のとおり。

マスク、フェイスシール
ドは、汚染※した場合や勤務終了時などに交換

マスク、フェイスシール
ドは、汚染※1した場合や勤務終了時などに交換

手袋は患者毎に交換

手袋は患者毎に交換

ガウンは、手以外の部位が患者に直接接触することが見込まれる場合や、大量の飛沫の曝露が見込まれる場合のみ装着し、その都度交換する。

※1 ： 大量の飛沫への曝露、患者に直接接触した場合など

ガウンは、診療の最初から装着し、汚染※1した場合のみ交換する。

【別添２】 発熱等かぜ症状外来 事前問診例●

氏名、性別、 生年月日、年齢、 住所、電話番号，保護者氏名（未成 年の場合）

１． 症状について 教えてください
症状あり・なし発熱あり・なし

咳あり・なしのどの痛みあり・なし

全身倦怠感あり・なし

頭痛あり・なし

腹痛あり・なし

吐き気／おう吐あり・なし

下痢あり・なし

味覚・嗅覚障害あり・なし

その他の症状あり・なし

症状の始まった日

２．症状の詳細質 問
発熱
Ｑ. 熱が最も上が ったとき
Ｑ. 熱が最も上が ったのはいつです か（日にち）Ｑ. 何時頃ですか
Ｑ. 現在の体温
Ｑ. 今回の症状で 市販のかぜ薬や解 熱剤は使用しまし たか
消化器症状
Ｑ. 吐き気・嘔吐 の状況
Ｑ. 嘔吐に血液や 黒いものが混じっ ていますか
Ｑ. 食事や水分は 十分に取れていま すか
Ｑ. どんな事で腹 痛が変化しますか
Ｑ. 嘔吐・下痢の 原因となる食べ物 に心当たりはあり ますか8Ｑ. 下痢の様子
Ｑ. 下痢の重症度
Ｑ. 顔色はいつも と比べてどうです かＱ. お腹のどのあ たりが痛いですか
Ｑ. お腹が痛み始 めたときと比べて 、痛む場所は変わ っていますか咳・気道症状Ｑ. 咳に伴う症状
Ｑ. 鼻水の様子
Ｑ. 医師に花粉症 と言われたことは ありますか
Ｑ. 目の痒みはあ りますか
Ｑ. 喉の痛みは今 まで経験したこと のない強い痛みで すか
Ｑ. どのような時 に喉が痛いですか
３．周囲の感染状 況等
Ｑ. 新型コロナウ イルスに感染した 方と濃厚接触（の うこうせっしょく）がありまし たか
Ｑ. 幼稚園、保育 園、学校で流行し ている病気
Ｑ. 幼稚園・保育 園・学校の名前
Ｑ. 家族や身近な 人でインフルエン ザや病気にかかっ ている人はいますか
Ｑ. 今シーズンの インフルエンザ予 防接種は受けまし たか
４．感染者との接 触/ワクチン接種歴
Ｑ．最近、海外に 行きましたか
Ｑ．国名と期間
Ｑ. 新型コロナウ イルスワクチンを 何回接種しました かＱ. 一番最後に接 種したのはいつで すか
Ｑ. 一番最後に接 種したワクチンの 種類はどちらです か
５．かかったこと のある病気や治療 中の病気について 教えてください
既往歴（重症化リ スク因子の確認）
Ｑ. 悪性腫瘍（が ん等）
Ｑ. 慢性閉塞性肺 疾患（COPD）
Ｑ. 慢性腎臓病
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Ｑ. 心血管疾患
Ｑ. 脳血管疾患
Ｑ. 高血圧Ｑ. 糖尿病
Ｑ. 脂質異常症
Ｑ. 上記以外でか かったことのある 疾患があれば記入 してください
Ｑ. 過去の大きな 手術の有無
Ｑ. 喫煙歴Ｑ. 1 日の喫煙本 数
Ｑ. やめてからの 年数
Ｑ. 喫煙年数
Ｑ. 臓器の移植、 免疫抑制剤、抗が ん剤等の使用その 他の事由により免疫の機能が低 下している可能性 はありますか
Ｑ. 妊娠していま すか
Ｑ. 妊娠何ヶ月目 ですか
Ｑ. 授乳中ですか
６．病歴・生活習 慣質問
Ｑ. 身長
Ｑ. 体重
Ｑ. 普段から飲ん でいる薬
Ｑ. 何の薬ですかＱ. かぜなどの時 にいつも処方され ていて今回も処方 を希望する薬
Ｑ. 今回の症状で 他の病院にかかり ましたか
Ｑ. 薬や食べ物の アレルギー
Ｑ. 食物アレルギ ーの種類
Ｑ. 薬剤アレルギ ーの種類
Ｑ. 起きた症状
Ｑ. その他ご要望 ・ご質問・伝達事 項等あればご記入 ください
７．未成年の場合 の保護者情報
Ｑ. 保護者氏名
Ｑ. 保護者住所
Ｑ. 保護者電話番 号

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