介護福祉施設サービス重要事項説明書

社会福祉法人若州福祉会［指定介護老人福祉施設］

もみじの里

重要事項説明書（介護福祉施設サービス）
あなたに対する介護福祉施設サービス提供にあたり､介護保険法及び福井県条例等に基づいて､当事業者があなたに説明すべき事項は次のとおりです。
平成３０年８月１日現在
１．事業者の概要(1) 事 業 者 の 名 称
社会福祉法人 若州福祉会(2) 事業者の所在地
福井県小浜市東勢１１号３番(3) 代 表 者 の 氏 名
理事長
吉 田 敏 貢(4) 電 話 番 号
０７７０－５２－００８４（代）(5) 設 立 年 月 日
平成１４年１２月
２．ご利用施設の概要(1) 施 設 の 種 別(2) 施 設 の 名 称(3) 施 設 の 所 在 地(4) 施 設 長 の 氏 名(5) 電 話 番 号(6) Ｆ Ａ Ｘ 番 号(7) 開 設 年 月(8) 入 所 定 員

介護老人福祉施設 平成 27 年 4 月 1 日指定(福井県指令長第 43 号)
特別養護老人ホーム もみじの里
福井県小浜市東勢１１号３番
施設長
福 井 拓 哉
０７７０－５２－００８４（代）
０７７０－５２－４０７４
平成１７年１０月
７０名(ユニット型個室)

３．事業者の目的と運営の方針(1)事業者の目的
介護保険法の理念を尊重し､高齢者が要介護状態になった場合においても､施設サービス計画に基づき､可能な限り居宅における生活への復帰を念頭において､入浴､排泄､食事等の介護､社会生活上の便宜の供与、その他の日常生活上の世話､機能訓練、健康管理及び療養上の世話を行うことにより、入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう施設サービスを提供することを目的とします。
(2)運営の方針①老人ホームは大きな家族 ②もみじの手がご家族を包みます ③豊かな時間を作る「挨拶、笑顔、謙虚」
４．施設の設備(1) 建物

(2)部

屋(3)

主な設備

敷 地 面 積建 物 の 構 造
延 床 面 積ユニット型個室

５，０９３．00 ㎡(老人福祉施設もみじの里としての面積)
鉄筋コンクリート造 ３階建
５，３８５．60 ㎡(内特別養護老人ホームは 3,419.96 ㎡)
７０ 室 【１ユニット 10 人×7 ユニット】

共 同 生 活 室 ７ユニット
トイ
レ １ユニットに２箇所×7 ユニット
２ユニットに１箇所×４ユニット(ショートステイ含む)
一 般 浴 室 ２室
特 殊 浴 室
医務室
居室
地域交流ホール

２台
１室
洗面所、たんす、机、いす、収納庫、エアコン、ベッド
１７５㎡、カラオケ機、プロジェクター、音響、照明設備

５．主な職員の配置状況※ 職員の配置については､指定基準を満たしています。
職種
配 置 人 員(1) 施設長１名(兼務)(2) 生
活相談員２名以上(兼務)(3) 看護職
員
３名以上
(4) 介
護職
員
３７名以上(兼務)(5) 管理栄
養士
１名以上(6) 機 能 訓 練 指 導 員
３名以上(7) 介 護 支 援 専 門 員
２名以上(兼務)(8) 医師１名(非常勤で兼務)
６．主な職員の勤務体制
職種(1) 生活相談(2) 看護職

員
員

(3)

介員

(4)
(5)
(6)
(7)

管理
栄
養士
機 能 訓 練 指 導 員
介 護 支 援 専 門 員
医師

護職

指定基準人員１名(兼務)
１名(兼務)
３名(兼務)
２１名(兼務)１名(兼務)
１名(兼務)
１名(兼務)
１名(非常勤で兼務)

勤
務体制
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５(早出・遅出あり)
夜 勤：１７：００～１０：００
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
日 勤： ９：００～１７：４５
月２回

７．介護保険給付対象施設サービスの概要と利用料※ 自己負担額に記載した金額は、1 割に相当する金額で、残りの 9 割は介護保険から直接事業者に支払われます。ただし、65 歳以上の被保険者の方のうち合計所得金額 160 万円以上 220 万円未満の単身の方は、負担割合は 2 割になります。同じく 65 歳以上の方で、合計所得金額が 220 万円以上の方は 3 割負担となります。そのうち、合計所得金額が 220 万円以上であっても、世帯の65 歳以上の方の年金収入とその他の合計所得金額の合計が単身で 340 万円、２人以上の世帯で463 万円未満の場合は 2 割負担又は 1 割負担になります。
サービスの種類
内容自己負担額(1) 栄 養 マ ネ ジ メ ・管理栄養士の立てる献立表により､栄養並びに入所 栄養マネジメント加算
ント体制
者の身体の状況を考慮した食事を提供します。
１日当たり １４円
・入所者の栄養状態を適切にアセスメントし､その状態に応じて多職種協働により栄養ケアマネジメン
トを行います。
(2)日常生活継続 ・要介護度の高い高齢者を中心とした生活重視型施設 日常生活継続支援加算
支援体制
としての位置付けを踏まえ、介護が困難な方に対す
１日当たり ４６円
る質の高いケアを実施します。
・介護福祉士の資格を持った介護職員を入所者 6 名に対し、1 名の割合以上を配置します。
(3)入浴･入浴又は清拭を週２回行います。
【サービス費】
・寝たきりでも特殊浴槽を使用して入浴することがで
１日当たりきます。
要介護１：６３６円
要介護２：７０３円(4)排泄・排泄の自立を促すため､入所者の身体能力を最大限
要介護３：７７６円活用した援助を行います。
要介護４：８４３円(5)健 康 管 理
・医師や看護職員が、健康管理を行います。

(6)その他の自立への支援

・寝たきり防止のため､できる限り離床に配慮します。
要介護５：９１０円･生活のリズムを考え､毎日の着替えを行うよう配慮します。
(7)看護体制加算
・入所者の重度化等に伴う医療ニーズに対応するた
１日当たり１２円
め、常勤の看護師及び看護職員の配置を基準以上配置します。
(8) 夜 勤 職 員 配 置 ・夜間においても手厚い介護をするため､吸痰吸引行
１日当たり２１円加算
為のできる夜勤職員を基準以上配置します。
(未配置の場合１８円)(9) 介 護 職 員 処 遇 ・介護職員の給与水準が低いため､介護職員の給与の各報酬単価の８．３％改善加算
改善に充てることを目的としています。
(10)入院・外泊
・7 日以内の入院時､又､外泊時におきましても､介護
１日当たり ２４６円
保険サービス費がかかります。
(11)食事時間等
・入所者の自立支援のため､離床して共同生活室にて食事を摂っていただくことを原則としています。
(食事時間) 朝食 7:45 昼食 12:00 夕食 18:00
療養食の提供・医師より入所者に対して､疾患治療の手段として発 療養食加算(対象者のみ)行された食事せんに基づく療養食(糖尿病、腎臓病、１回当たり６円
肝臓病、胃潰瘍(流動食は除く)、貧血、すい臓病、(1 日につき 3 回まで)
脂質異常症、痛風及び特別な場合の検査食)を提供
した場合(12)初期体制
・入所当初の施設生活に慣れていただき､円滑に施設 初期加算
生活へ移行していただくため様々な支援を行いま１日当たり ３０円
す。
(入所後 30 日間)(13)低栄養リスク ・低栄養状態にある入所者又は低栄養状態のおそれの 低栄養リスク改善加算
改善加算
ある入所者に対して、医師、歯科医師、管理栄養士、 ６ヵ月に１回 ３００円
看護師、介護支援専門員その他の職種の者が共同して、入所者の栄養管理をするための会議を行い、入所者ごとに低栄養状態の改善等を行うための栄養管理方法等を示した計画を作成し、当該計画に従い、医師又は歯科医師の指示を受けた管理栄養士が栄養管理を行います。
(14)褥瘡マネジ
・継続的に入所者ごとの褥瘡管理をし、必要な方に褥 褥瘡マネジメント加算
メント加算
瘡ケア計画を作成します。
３ヵ月に１回 １０円※

利用料減免制度
当事業者は、社会福祉法人として、低所得の入所者の方でも利用しやすいように利用料の減免を行っておりますので、お尋ねください。

※

高額介護サービス費の制度
月額４４，４００円（但し、下記８表にある第１段階及び第２段階にあたる方は、１５，０００円、第３段階にあたる方は、２４，６００円をこえた部分は、上記に規定しました法人の減免制度や高額介護サービス費として払戻し手続きがありますので、お尋ねください。）

８．介護保険給付対象とならないサービスの概要と利用料
サービスの種別
内容(1) 居住費 ・ユニット型個室にかかる室料、光熱水費をいただきます。但し、居住費負担限度額認定者は、その負担限度額です。
第 1 段階・市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受給者・生活保護受給者
第 2 段階・市町村民税世帯非課税であって、課税年金収入額と所得金額の合計が 80 万円以下の方
第 3 段階・上記の金額が、80 万円を超え第 2 段階以外の方【居住費については、外泊期間・入院期間(７日目以降)も費用(負担限度段階にかかわらず 1,970 円)をいただきます】※ 但し、長期入院の場合は一時的に居室を明け渡していただくことがあります。その期間は居住費はいただきません。
(2) 食費 ・食事にかかる食材料費、調理費用をいただきます。
但し、食費負担限度額認定者は、その負担限度額です。
第 1 段階・市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受給者・生活保護受給者
第 2 段階・市町村民税世帯非課税であって、課税年金収入額と所得金額の合計が 80 万円以下の方
第 3 段階・上記の金額が、80 万円を超え第 2 段階以外の方(3) ケーブルテレビ ・希望者にケーブルテレビの受信料をお支払いいただ受信料きます。
(4) 理 美 容 代 ・月１回、理容師の出張による理容サービスをご利用いただけます。
(5) 日 用 品 費 ・入所者又はご家族の希望によって個人的な嗜好や自（補助食等を含む）由な選択によって購入させていただきます。
(6) 健 康 管 理 費 ・毎年定期に実施しますインフルエンザ等の予防注射(予防接種費用)を受けていただきます。
(7) 医療費 ・医療機関において受診した費用については、医療保険適用により自己負担していただくことになります。

利 用 料 金１日当たり１，９７０円
限度額認定者
第 1 段階
８２０円／日
第 2 段階
８２０円／日
第 3 段階１，３１０円／日

１日当たり１，５００円
限度額認定者
第 1 段階３００円／日
第 2 段階３９０円／日
第 3 段階
６５０円／日
実 費
実費

実費

実費

医療保険制度に基づく一部負担金※(1)居住費の金額設定について① 施設の建設費から補助金を差引、原価期間の 20 年で割る。②建設費の借入金の利息を原価期間の 20 年で割る。③年間の見込み修繕費・維持保守費 ④共同生活室に整備した備品 ⑤
光熱水費 の合計金額より算定いたしました。
(2)食費の金額設定について食材料費と調理にかかります人件費の合計金額より算定いたしました。

９．入所者が入院された場合の取扱(1) 検査入院等７日間以内の入・退院後再び本施設に入所することができます。但し、入院期院間中であっても、７．(10)の利用料をご負担いただきます。
(2) ８日間以上３ヶ月以内の入・８日間以上の入院で３ヶ月以内に退院できる見込がある場合院には、退院後も本施設に入所できます。
(3) ３ヶ月以内の退院が見込まれ ・３ヶ月以内に退院できる見込がない場合は退所となります。
ない場合
この場合には、契約者の希望により居宅介護支援事業所又はその他の老人介護施設等と連携し、必要な援助を行います。
10.協力病院及び歯科協力病院について(名称)杉田玄白記念公立小浜病院(住所)福井県小浜市大手町 2 番 2 号
11．苦情の受付について
本事業者における苦情受付

・苦情受付窓口（担当者）生活相談員 岡本祐樹
介護主任
橋本昇
介護主任
沖西厚至
・苦情解決責任者
施設長
福井拓哉
・受付電話番号 ０７７０－５２－００８４
・苦情受付時間 毎週月曜日～金曜日午前 9:00～午後 4:00
・本事業者以外にも、居宅介護支援事業所、各市町村、国民健康保険連合会等でも苦情を受け付けております。
小浜市高齢・障がい者元気支援課 0770－53－1111（代）
おおい町介護福祉課 0770－72－2770（代）
高浜町保健福祉課 0770－72－5887
若狭町福祉課 0770－62－2502
上記の受付時間 土・日・祝を除く 8:30～17:15福井県国民健康保険団体連合会 0776－57－1614 受付時間は土・日・祝を除く 9:00～16:00
福井県社会福祉協議会運営適正化委員会 0776－24－2347
受付時間は土・日・祝を除く 8:30～17:00

12．事故発生の防止および発生時の対応
１ 事業者は、事故の発生またはその再発を防止するため、次の各号に定める措置を講じます。
(1) 事故が発生した場合の対応および次号に規定する報告の方法等を記載した事故発生防止のための指針を整備します。
(2)事故が発生した場合またはそれに至る危険性がある事態が生じた場合に、当該事実を報告し、その分析を通じた改善策を従業者に周知徹底する体制を整備します。
(3)事故発生の防止のための委員会および従業者に対する研修を定期的に行います。
２ 事業者は、入所者に対する施設サービスの提供により事故が発生した場合は、速やかに市町村等、入所者の家族等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
３ 事業者は、事故の状況および事故に際して採った処置について記録します。
４ 事業者は、入所者に対する施設サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
13. 身体拘束適正化に関する基本的考え方及び取り扱い
１ 基本的には入所者の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、入所者に対し隔離、身体拘束、薬剤投与その他の方法により入所者の行動の制限をしません。
２ 身体拘束適正化検討委員会において、前項の緊急やむを得ない場合(切迫性、非代替性、一時性の要件を満たす場合)に該当するかどうかを十分検討した上で判定します。
３ 緊急やむを得ず身体拘束等を行う場合でも、常に観察、再検討し、緊急やむを得ない場合の要件に該当しなくなった場合には直ちに解除します。
４ 緊急やむを得ず身体拘束等を行う場合には、その内容、目的、理由、拘束の時間、時間帯、期間等を、入所者やその家族等にできる限り詳細に説明します。
５ 緊急やむを得ず身体拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の入所者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を記録します。
14.本施設ご利用の際にご留意いただく事項(1) 面
会 ・面会時間 原則として９：００～１８：００・来訪者は、必ず面会簿に記入の上、職員に届け出て下さい。
(2) 外出・外
泊 ・外出、外泊をされる場合は、事前にお申し出下さい。
(3) 禁
煙 ・施設内全館禁煙としておりますので、ご協力をお願いします。

以上、サービス提供開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

平成年月

指定介護老人福祉施設説明者

日もみじの里職名
氏名印

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、介護福祉施設サービスの利用開始に同意しました。

入所者

住所
氏名

身元引受人
入所者との関係（）印

住所氏名印