医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

2015.8.29･30

岡山大学歯学部公開講座

医療支援歯学教育コースワーク(講義シリーズ)第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際■日時：2015 年 8 月 29 日(土) 10:00 ~ 17:05
2015 年 8 月 30 日(日) 9:00 ~ 16:05■場

所：岡山大学歯学部棟 4 階第 1 講義室 (岡山市北区鹿田町 2-5-1)

本公開講座は，文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革 －死生学や地域包括ケアモデルを導入した医科歯科連携教育体制の構築－」及び岡山県「地域連携・多職種協働周術期管理パス普及事業」の一環として実施されます．

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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岡山大学歯学部公開講座
医療支援歯学教育コースワーク(講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

目 次
ご挨拶 p. 5

開催趣旨 p. 6

プログラム  p. 12
抄 録 p. 15

主催:

岡山大学歯学部

共催:

岡山大学病院
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科主幹:

岡山大学歯学部 歯学教育・国際交流推進センター
岡山大学 医療教育統合開発センター 歯科医学教育改革部門
岡山大学病院 医療支援歯科治療部

後援:

岡山県

実行委員長:

曽我 賢彦 (岡山大学病院 医療支援歯科治療部)

運営委員長:

園井 教裕 (岡山大学歯学部 歯学教育・国際交流推進センター)

実行委員会事務局:〒700-8525 岡山市北区鹿田町 2-5-1
岡山大学病院 医療支援歯科治療部内TEL & FAX： 086-235-6588
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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

ご

挨 拶

窪木

拓男

2015.8.29･30

文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム
選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革」
事業責任者
岡山大学歯学部長

岡山大学歯学部は，医療現場で多職種連携を強く推進する立場から，周術期
口腔機能管理に関わる多職種連携モデルを 1 つの柱として構築してきました．
その中で，平成 24 年 7 月に，第 1 回「周術期における口腔機能管理を具体的に考える」を開催したのを最初に，その後も，平成 26 年 1 月には第 2 回「周術期等の高度医療を支える歯科医療を具体的に考えるシンポジウム」，平成 26 年 7月には第 3 回「がん化学療法・周術期等の高度医療を支える口腔内管理を具体的に考えるシンポジウム」と会を重ねてきました．この間に，岡山大学の歯学
部教育に，医療支援や周術期管理医療が大きく組み込まれ，医療現場に本当の意味で参画可能な歯科医師を育てる方向にシフトしてきました．
そういった状況の中で，平成 26 年に岡山大学が採択された「文部科学省 課
題解決型高度医療人材養成プログラム」では，講義シリーズの項目に「がんの化学療法や各種外科的介入等における周術期管理」，高度医療支援・周術期口腔機能管理実習の項目には「岡山大学病院 周術期管理センターにおける多職種連
携実習」が組み込まれています．これらは近年の岡山大学歯学部の教育方針を強く推進させる原動力になることはもちろんのこと，岡山大学以外の歯科医学教育改革においても，大きな潮流となる内容です．
今回のテーマであるがん支持療法，周術期医療については，歯科医療者に対する教育の場がまだまだ少ないのが実情ですが，今回の公開講座を機に，多くの歯学生・歯科医療者，そして，歯科以外の多くの医療者の皆様方にもさらに関心を持っていただき，新しい時代が切り開かれていくことを心から期待しています．

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

開

催 趣

曽我

賢彦

旨

文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革」事業推進委員
岡山大学病院 医療支援歯科治療部 副部長・准教授

平成 26 年度，文部科学省は，大学・大学病院を通じて，健康長寿社会の実現に寄与できる優れた医療人材を養成するため特色ある取組を公募しました．
「課
題解決型高度医療人材養成プログラム」と名付けられた事業で，我が国が抱える医療現場の諸課題等に対して，科学的根拠に基づいた医療が提供でき，健康
長寿社会の実現に寄与できる優れた医療人材を養成するため，大学自らが体系立てられた特色ある教育プログラム・コースを構築し，全国に普及させ得るべ
く，これからの時代に応じた医療人材の養成に取り組む事業を選定し支援する
ものです．
医師・歯科医師を対象とした人材養成を目的とする取り組み (5,000 万円以内/
年で平成 26 年度から 5 年以内 (予定)) が公募され，「健康長寿社会の実現に貢献する歯科医療人養成」の分野では 2 件の公募がなされました．
岡山大学は，北海道大学，金沢大学，大阪大学，九州大学，長崎大学，鹿児島大学，岩手医科大学，昭和大学，日本大学および兵庫医科大学の連携大学群とともに，計 11 校で「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革―死生学や地域包括ケアモデルを導入した医科歯科連携教育体制の構築―」事業を申請し，採択に至りました．昨年度よりこのコンソーシアムで，本邦に求められる歯科医学
教育改革を進めております．本改革は歯学部関係者だけの力では成就しません．
事業を推し進めるにあたり，東京大学死生学・応用倫理センター，東京大学高
齢社会総合研究機構，国立長寿医療研究センターおよび東京都健康長寿医療センター研究所に協力施設となって頂き，医療教育基盤と足並みをそろえた改革にチャレンジしております．
本事業では，コンソーシアムを構成する連携大学群および協力施設群で，以下の医療支援歯学教育コースワークを順次開始し，連携大学の教員 FD や学生交流に解放，提供する予定としております．

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

2015.8.29･30① 生活習慣病予防と歯科，急性期歯科医療，在宅介護歯科医療に関する講義シリーズ② 要介護高齢者を模したシミュレーター演習や老人介護・在宅介護施設を用いた PBL 演習③ 岡山大学病院周術期管理センターを利用した高度医療支援・周術期口腔機能管理実習④ 臨床講師等を利用した在宅介護・訪問歯科診療参加型学外臨床実習
本日の公開講座は，上記のうち，①の講義シリーズを開催し，全連携大学で利用可能な e-learning コンテンツの作成を目的とするものです．歯学生・研修歯科医のみならず，皆様にこの事業を広く公開し，幅広く交流と意見交換をできればと企画させていただきました．
本日はその第 2 回となります．次頁以降の「医療支援歯学教育コースワーク」のうち，“死生学，健康増進・虚弱予防の概念に基づく講義シリーズ 2 (急性期医療)” の第 1 回～第 12 回の内容について公開講座を実施します．講義は各分野への造詣が極めて深い先生方にお願いいたしました．がん化学療法における口腔内合併症への対策については，本邦における第一人者の，静岡がんセンター 歯科口腔外科部長 百合草健圭志先生にご講演いただきます．歯科医師が医療連携で活躍するにあたり必要な医学・看護学・栄養学などの講演については，私たちの治療部が日常の臨床で実際に連携し，大変お世話になっている，岡山大学病院の諸先生方にお願いいたしました．どの先生も各領域をけん引する活動を日本でなされている第一人者です．実行委員長の立場で，とんでもなくすばら
しい講師陣による公開講座が実現したと自負しております．
スタッフともども，歯学生・歯科医療者が医療連携の場で少なからず貢献が出来るよう，本公開講座がよいきっかけとなればと考えております．現代社会に必要な新しい歯学教育に資する会になればと考えております．
歯学生・研修歯科医の皆さんはしっかりと勉強，研修をしていただき，教員，
実際の (歯科) 医療現場等の皆様におかれましては，積極的な意見交換等をお願いできればと存じます．よろしくお願い申し上げます．

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医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際(文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム申請資料より引用抜粋)

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際プログラム
8 月 29 日 (土)10:00 ~ 10:10

開 会 の 辞窪木拓男

文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革−死生学や地域包括ケアモデルを導入した医科歯科連携体制の構築−」事業責任者
岡山大学歯学部長

10:10 ~ 11:05

講

演

1

p. 15

歯学生・歯科医療者が知っておくべき周術期口腔管理・がん口腔支持療法の実際－総論－
曽我賢彦

岡山大学病院 医療支援歯科治療部 副部長･准教授

11:10 ~ 12:05

講

演

2

p. 24

歯学生・歯科医療者が知っておくべき臨床腫瘍学総論
田端

雅弘

先生

岡山大学病院 腫瘍センター長 (准教授)

12:05 ~ 13:00
13:00 ~ 13:55

休

講

憩

演

3

p. 26

歯学生・歯科医師が知っておくべきがん看護学
西本

仁美

先生

岡山大学病院 看護部･腫瘍センター 看護師長

14:00 ~ 14:55

講

演

4

p. 28

周術期の栄養管理について長谷川 祐子先生

岡山大学病院 医療技術部臨床栄養部門 栄養士長
岡山大学病院 臨床栄養部 副部長 (兼任)

14:55 ~ 15:10

12

小

休

憩

医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

15:10 ~ 16:05

講

演

5

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p. 30

頭頸部癌に対する放射線治療の実際と顎口腔領域の合併症
松﨑

秀信

先生

岡山大学病院 歯科放射線･口腔診断科 助教

16:10 ~ 17:05

講

演

6

p. 32

がん化学療法の実際と口腔内合併症への対策
百合草 健圭志先生

静岡県立静岡がんセンター 歯科口腔外科 部長

8 月 30 日 (日)9:00 ~ 9:55

講

演

7

p. 34

歯学生・歯科医師が知っておくべき周術期管理学の歴史と潮流
森松

博史

先生

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔･蘇生学分野 教授

10:00 ~ 10:55

講

演

8

p. 38

肺がんに対する手術療法と周術期管理の特徴
宗

淳一

先生

岡山大学病院 呼吸器外科 講師

10:55 ~ 11:10

小 休 憩

11:10 ~ 12:05

講

演

9

p. 40

歯学生・歯科医が知っておくべき心臓血管外科
増田

善逸

先生

岡山大学病院 心臓血管外科 助教

12:10 ~ 13:05

講

演

10

p. 42

歯学生が知っておくべき集中治療に関する知識
小林

求

先生

岡山大学病院 麻酔科蘇生科 周術期管理センター 講師

13:05 ~ 14:00

休

憩

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医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

14:00 ~14:55

講

演

11

p. 44

食道がん診療の実際－歯科医，歯学部生，口腔ケアに関わる皆さんに知ってほしいこと－

白川

靖博

先生

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器外科学 准教授

15:00 ~ 15:55

講

演

12

p. 46

歯学生・歯科医療者が知っておくべき周術期看護
足羽

孝子

先生

岡山大学病院 看護部 周術期管理センター 看護師長

15:55 ~ 16:05

閉 会 の 辞飯田征二

岡山大学病院 歯科系代表副病院長

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

講演2015.8.29

1

歯学生・歯科医療者が知っておくべき周術期口腔管理・がん口腔支持療法の実際－総論－

曽我賢彦

そが よしひこ岡山大学病院 医療支援歯科治療部 副部長･准教授
講

演

概

要

今回開催する医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回では，周術期口腔機能管理，がん口腔支持療法など，急性期医療における｢口腔・全身健康学｣の知識を持ち，かつチーム医療の重要性を理解し実践するマインドを持った歯学生を養成するための講義シリーズの収録を目的としています．
本講演では，「歯学生・歯科医療者が知っておくべき周術期口腔管理・がん口腔支持療法の実際－総論－」と題し，この医療分野において歯科の専門性がどのように役立つのかを，岡山大学病院において医療連携の歯科側の窓口的な役割を統括する立場からご説明できればと考えています．
本院は 2008 年に周術期管理センターを設立し，様々な専門職でのチーム医療で，効率的かつ効果的な周術期管理を目指しています．周術期管理において歯科スタッフは，1) 手術前の口腔内の感染源の精査と除去，および歯髄炎など歯に起因する急性痛などによる周術期の障害の防止，2) 咀嚼機能の回復と経口栄養ルートの確保，3) 気管挿管時の歯牙破折の予防，4) 気管挿管前の専門的な口腔清掃 (プラークフリー) ，5) 術後の口腔衛生管理，および 6) 摂食嚥下機能評価，訓練などを行い，より質の高い周術期医療に資する努力をしています．
また，周術期のみならず，がん患者の一生を見据えた口腔の管理も積極的に行っています．がん化学
療法・放射線療法は，副作用として重度の口腔粘膜炎を引き起こすものが多く，耐え難い痛みを患者に与えるとともに，感染のリスクを高めます．がん治療に伴う骨髄抑制による易感染状態では歯性感染か
ら重篤な感染症をきたすことがあります．これらに対する感染管理はがん治療上とても重要です．がん治療に用いられる薬剤の中には薬剤関連顎骨壊死の発症リスクを高めるものがあり，その発症予防対策および発症後の対応は極めて重要な課題です．
「がん支持療法」という領域があります．がんそのものに伴う症状や治療による副作用に対しての予防策，症状を軽減させるための治療のことです．例えば，感染症に対する積極的な抗生剤の投与や，抗がん剤の副作用である貧血や血小板減少に対する適切な輸血療法，吐き気・嘔吐に対する制吐剤の使用などがあります．この観点からすれば，歯科の専門性による口腔内の管理は感染管理，栄養管理等の観点から，がん支持療法の一翼を立派に担い得ます．
あとに続く素晴らしい講師陣の各論につなぐための総論をお話しできればと考えております．

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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略 歴1998 年

岡山大学 歯学部卒業

2002 年

岡山大学大学院歯学研究科 修了 博士 (歯学)岡山大学歯学部附属病院 医員 (第二保存科)

2003 年

国立療養所邑久光明園 厚生労働技官 歯科医師

2007 年

国立療養所邑久光明園 厚生労働技官 歯科医長

2008 年

岡山大学医学部・歯学部附属病院 (現 岡山大学病院) 歯周科 助教

2008 年

岡山大学医学部・歯学部附属病院 (現 岡山大学病院)
周術期管理センター歯科部門 部門長 兼任 (～2010 年)

2010 年

日本学術振興会特定国派遣研究者 (オランダ)(ライデン大学メディカルセンター，Academic Centre for Dentistry in Amsterdam)

2011 年

岡山大学病院 中央診療施設 医療支援歯科治療部 副部長・助教

2013 年

岡山大学病院 中央診療施設 医療支援歯科治療部 副部長・准教授

現在に至る

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

講

演

2

歯学生・歯科医師が知っておくべき臨床腫瘍学総論

田端

雅弘

たばた

まさひろ

岡山大学病院 腫瘍センター長 (准教授)

講

演

概

要

がん検診等のがん対策の普及，がん診断と治療の進歩に伴い近年の日本人のがん罹患と死亡は年齢調
整率でみると減少傾向に転じているのですが，主に高齢化の影響により罹患数と死亡数は年々増加し，
1981 年以降は日本人の死因の第 1 位となり，2013 年の全死亡数に占める割合は 28.8%となっています．
わが国で 2013 年にがんで死亡した人は 364,872 例 (男性 216,975 例，女性 147,897 例)，2011 年に新たにがんと診断された人は (罹患全国推計値) は 851,537 例 (男性 496,304 例，女性 355,233 例)，このうち，口腔咽頭がんによる死亡は 7,179 例 (男性 5,128 例，女性 2,051 例)，罹患全国推計値は 15,716 例 (男性10,847 例，女性 4,869 例) です．
このように，日本人の 3 人に 1 人はがんで死亡している状況ですが，最近の癌研究の進歩には目覚ましいものがあります．最新のゲノム網羅的解析により，がん細胞には数十から数百個の遺伝子異常が蓄積していることがわかってきましたが，そのごく一部の遺伝子が，がんの発生と進展に強く寄与する「driver mutation」であり，その残りはいわば「passenger mutation」であること，この driver mutation を標的とした分子標的薬の開発により，従来の抗がん剤では得られなかった劇的な抗腫瘍効果を得られることが判明し，数々の分子標的薬が臨床の場に導入されてきています．
また，免疫チェックポイント阻害剤の開発により，従来の免疫療法では散発的な報告でしかしかなかった腫瘍縮小効果が高率に得られ，これも臨床に導入されてきています．しかしながら，進行がんを治癒に導くことは未だ困難な状況であり，種々の合併症や様々な社会的背景を有する様々な年代のがん患者が，がんになっても治療を受けながら安心して生活をしていくためには，医師のみならず，薬剤師，
看護師，MSW，心理士，理学療法士等々様々な職種のチームによる支援が必要です．その中で，頭頸部腫瘍に限らず，すべてのがん種において，歯科医師の関わりがとても重要であることが認識されています．
ご略歴
1985 年

岡山大学医学部附属病院 研修医

1985 年

国立岡山病院 内科 研修医

1986 年

山口県南陽病院 内科 研修医

1987 年

癌研究会附属病院 化学療法科 レジデント

1989 年

岡山大学医学部附属病院 第 2 内科 医員

1991 年

岡山大学医学部附属病院 第 2 内科 助手

1997 年

米国 Roswell Park Cancer Institute, Department of Immunology, post-doctoral fellow

1999 年

米国 Cleveland Clinic, Taussig Cancer Center, post-doctoral fellow

2000 年

岡山大学医学部・歯学部附属病院 血液・腫瘍・呼吸器内科 助手

2005 年

岡山大学医学部・歯学部附属病院 血液・腫瘍・呼吸器内科 講師 (病院)2006 年

岡山大学病院 腫瘍センター センター長 (准教授)24

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講

演

3

｢歯学生・歯科医師が知っておくべきがん看護学｣

西本

仁美

にしもと

ひとみ

岡山大学病院 腫瘍センター 看護師長

講

演

概

要

日本看護協会は，“団塊の世代が後期高齢者となり，まだ世界のどの国も経験のない超高齢社会となる 2025 年を見据えた社会保障制度改革の動きが進んでおり，少子化・超高齢・多死社会における保健・医療・福祉体制の再構築は看護職が立ち向かっていくべき大きな課題である” としている．そして，高度急性期から在宅医療・介護までの一連のサービスを切れ目なく提供するために，効率的かつ質の高い医療提供体制と，地域包括ケアシステムの構築が図られている．
がん医療の領域では，2007 年に「がん対策基本法」が施行，3 本柱である手術療法・化学療法・放射線療法及び支持療法の発達により，がんは慢性疾患の様相を呈した．そして医療の場は入院から外来，
在宅にシフトしている．今後，地域社会の中で「生活しながら治療する」がんサバイバーがさらに増加することが予測される．
このがん医療の変化とともに看護師の役割も変化し拡大してきている．今回はその中でも，がん化学
療法看護を中心に，その役割と実践について述べる．
化学療法を受ける患者に対する看護の役割として，安全・安楽・安心して化学療法が受けられ，治療計画が遂行できることがある．分子標的治療薬など多くの新規薬剤の最新知識をもち，多岐に渡るレジメンと副作用に対応していくより高い専門性が求められる．当院では，抗がん剤の IV ナース院内認定制により，化学療法薬の知識と管理技術をもった専任看護師が安全な血管確保と投与管理に努めている．
また，医療ニーズの高い患者が外来移行している現状では，その医療ニーズに応えながら，その人らしい社会生活が維持できるように支援することが重要である．治療の選択における意思決定支援，副作用に対処していくセルフケアの力を高めるアセスメントと支援を継続的に行う必要がある．一方で，高齢者の増加や家族体系の変化により独居世帯も増えており，きめ細かなセルフケア支援，院内外の地域
社会資源の活用の調整も重要な役割である．加えて医療ニーズの高い患者の支援のためには，多職種協働のチーム医療が必須であり，フィジカルアセスメント，生活者としての視点，チームコーディネートなど，幅広い知識と技術が求められる．
看護師は，がんサバイバー自身の「力」と「自律性」を尊重しつつ，生活を整える，セルフケアの力を高める，そして高度化・個別化する治療の意思決定を支援することを実践していく必要がある．
ご略歴1989 年

岡山県立短期大学 看護科 卒業

1989 年

岡山大学病院 呼吸器・血液腫瘍内科 勤務

2001 年

がん化学療法看護認定看護師

2006 年BCR (Bio Clean Room) 看護師長

2010 年

岡山大学大学院保健学研究科 前期博士課程

2014 年

腫瘍センター 看護師長

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講

演

4

周術期の栄養管理について長谷川 祐子

はせがわ

ゆうこ

岡山大学病院 医療技術部臨床栄養部門 栄養士長
岡山大学病院 臨床栄養部 副部長 (兼任)
講

演

概

要

栄養は人が生きるために必要なことであり，栄養療法は治療の基本です．
がんなどの疾患で食欲不振となり体重減少さらには低栄養状態になる患者は少なくありません．低栄養状態で侵襲の大きな手術をすると身体機能の回復が遅れるばかりではなく，時には感染症などの合併症が起きてしまいます．そのようにならないためにも術前からの適切な栄養管理が大切です．
患者の栄養状態を把握するために栄養アセスメントを行います．体重や食欲の変化，筋肉，脂肪量の確認を行い，必要に応じて患者個々にあったプランを立て提案します．必要エネルギー量を算出し，現在の摂取量と比較し調整します．そして三大栄養素の炭水化物，タンパク質，脂質にビタミン・ミネラ
ルを加え必要な栄養素を確保します．当院では周術期において術後高血糖リスクの軽減やたんぱく質代
謝改善のため ERAS (術後回復力強化プログラム) の一つである術前の炭水化物含有飲料の摂取を行っています．
病態に応じて対応が変わりますが術後は絶食になることが多く静脈栄養で補います．しかし腸が使えるのであれば免疫力アップや腸粘膜からの細菌移動 (bacterial translocation) を予防するためにも経口栄養もしくは経腸栄養が推奨されます．栄養剤には食品と医薬品があり半消化態栄養剤，消化態栄養剤，
成分栄養剤に分類されます．また糖質，たんぱく質，脂質を調整した栄養剤があり病態に合わせて選択します．術後感染症を抑制する目的で侵襲早期にアルギニン，グルタミン，EPA，DHA 等を含む栄養剤が投与されることもあります．
周術期の栄養管理を適切に行うためには経時的に患者の状態を把握して的確に判断することが重要です．低栄養患者に対し術前から積極的に管理栄養士が介入し，チーム全体で関わり栄養状態を改善させることが術後の早期回復に繋がります．

ご略歴1982 年

岡山県立短期大学 食物科 卒業

1982 年

財団法人積善会 栄養科 勤務

2000 年

財団法人積善会 栄養科 退職

2000 年

岡山大学病院 栄養管理室 勤務，岡山大学病院 栄養管理室 主任栄養士

2015 年

岡山大学病院 栄養管理室 室長

2015 年

岡山大学病院 医療技術部臨床栄養部門 栄養士長

岡山大学病院 臨床栄養部 副部長 (兼任)28

医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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29

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医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

講

演

5

頭頸部癌に対する放射線治療の実際と顎口腔領域の合併症

松﨑

秀信

まつざき

ひでのぶ

岡山大学病院 歯科放射線･口腔診断科 助教

講

演

概

要

放射線治療は，頭頸部癌に対する有用な治療法のひとつですが，さまざまな合併症を引き起こします．
合併症には，経時的にほぼ完全に回復するものや，一度発症してしまうと重篤化してしまうものがあります．頭頸部癌は全癌の約 5%と発生頻度は低いのですが，頭頸部には呼吸，食事など人間が生活していく上で必要な機能や，会話や聴覚など社会生活を送る上で重要な機能が集中しています．これらの機能に障害が起こると，生活の質の低下をまねくため，放射線治療による合併症ができるだけ生じないよ
うに配慮する必要があります．
近年，がん治療における歯科支持療法の重要性が認知されるようになり，岡山大学病院でも医療支援
歯科治療部を中心に，積極的な医科歯科連携が行われています．頭頸部癌に対しても，2012 年に頭頸部がんセンターが設置され，以降，多数の歯科医療従事者が頭頸部癌治療に携わるようになりました．頭頸部がんセンターでは，歯科医療従事者がそれぞれの専門を生かし，顎口腔領域に生じるさまざまな合併症に対応することで，患者さんの生活の質の低下を防ぐことに努めています．一方で，われわれ歯科
医療従事者が歯科教育で，口腔癌を除く頭頸部癌について学ぶ機会はほとんどありません．さらに，歯科医師が放射線治療に従事できる施設が非常に少ないこともあり，歯科放射線学で放射線治療について講義に割かれる時間は非常に短いです．岡山大学病院は全国でも数少ない，歯科医師が放射線治療に携わることのできる施設で，幸いなことに演者は 15 年以上，放射線腫瘍医 (放射線治療医) とともに口腔癌や頭頸部癌の放射線治療に携わっております．そこで本講演では，放射線治療に従事する歯科医師として，頭頸部癌に対する放射線治療の実際と，顎口腔領域に発生する合併症について解説したいと思います．

ご略歴
1998 年

岡山大学 歯学部 卒業
岡山大学病院 (岡山大学歯学部附属病院) 歯科放射線科 研修医

2000 年

30

岡山大学病院 (岡山大学歯学部附属病院) 歯科放射線科･口腔診断科 助教 (助手)

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

講

演

6

がん化学療法の実際と口腔内合併症への対策

百合草

健圭志

ゆりくさ

たかし

静岡県立静岡がんセンター 歯科口腔外科 部長

講

演

概

要

がん治療時に起こる様々な口腔合併症を予防・軽減するために口腔ケアを代表とした歯科支持療法の意義や重要性は，近年広く認識されている．本講義では，がん化学療法について概略を説明し，私たち
歯科医療従事者がそれに対してどのように歯科支持療法に取り組むべきかをお話ししたい．今回はがん
化学療法を，1) 殺細胞性抗がん剤，2) 分子標的治療薬，3) 骨修飾薬の 3 つに分けて解説する．殺細胞性抗がん剤は，従来から行われている “いわゆる” 抗がん剤である．細胞分裂周期が短く，増殖が早い
がん細胞にダメージを与える抗がん剤は，同様に細胞分裂の盛んな正常細胞 (具体的には，骨髄細胞や毛根細胞，消化管粘膜細胞) にもダメージを与えるため，骨髄抑制，脱毛，口内炎，下痢などの副作用を起こし，口腔内にも多くのトラブルを生じる．分子標的治療薬は，近年新薬開発が盛んな新しい抗がん剤である．分子生物学領域からのフィードバックにより細胞レベルから細胞分子レベルに作用点がフォーカスされたため，特定の細胞のみを標的とすることができるようになった抗がん剤である．従来よりも強い抗がん作用と正常細胞へのダメージ軽減が期待されたが，まったく新しい機序で有害反応が起こることもあり，残念ながら副作用は軽減されているとは言えない．その点では，従来の抗がん剤と同様に支持療法の重要性は変わらない．最後に，がん骨転移時に使用される骨修飾薬について解説する．
骨修飾薬は破骨細胞に作用して骨代謝を調節する薬剤であり，がん骨転移患者の QOL を著しく低下させる骨関連事象と呼ばれるトラブルを予防するため高頻度で使用される．その予防効果が著しい有用な薬剤であるが，重篤な副作用の 1 つに顎骨壊死がり，抜歯が発症の契機となった報告が多くされており歯科関係者が注意すべき薬剤である．ガイドライン上には治療開始前の歯科検診や口腔衛生の維持の重要性が明記され，歯科による支持療法は必須であると認識されるようになってきている．これらいずれの治療法においても口腔内合併症が発症するため患者や治療担当医を悩ませており，歯科支持療法を行う私たちからのサポートに対する期待は大きい．歯科支持療法の役割は，行われるがん治療を理解し，それをサポートするために歯科として何ができるかを考え，適切な処置を実施することである．口の中の疾患だけでなく，患者さんの全身や生活を考えた口腔管理が求められている．その点をふまえれば，歯科治療を行うことでがん治療が遅延することは可能な限り避けなければならない．われわれ歯科医師・歯科衛生士による歯科支持療法は，がん治療と相反するものではなく，がん治療の一部として重要な役割を担うものであると感じて頂ければ幸いである．
ご略歴2002 年
2006 年
2006 年2009 年2013 年
2014 年

32

北海道大学 歯学部歯学科 卒業
北海道大学 大学院歯学研究科 修了 (歯学博士)
静岡県立静岡がんセンター 歯科医師レジデント
同歯科口腔外科 副医長
同医長
同部長

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

講

演

7

歯学生・歯科医師が知っておくべき

森松

博史

もりまつ

周術期管理学の歴史と潮流

ひろし

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔･蘇生学分野 教授
講

演

概

要

手術を受けるすべての患者は術前・術中・術後管理をうける．術前管理とは手術を受けるための準備のことであり，一般的には約一ヶ月程度前より始まる．術前検査・評価，患者教育，リハビリテーショ
ンなども術前管理である．近年は周術期の口腔機能管理が注目され，術前の口腔機能管理も加算の対象となっている．この周術期口腔機能管理料は平成 24 年の診療報酬改定によって新設され，平成 26 年には術前部分の加算が増額されている．つまり術前の口腔機能の管理は重要であると考えられているわけである．
我々岡山大学病院では周術期管理センターにおいて周術期管理を行っている．このセンターは平成 20
年に新設され呼吸器外科患者から介入を開始し，現在は岡山大学病院麻酔科管理症例約 6000 例の約 25%が本センターにて術前管理を行っている．一方で全国的には日本麻酔科学会が平成 24 年より周術期管理チームの講習を開始し，平成 26 年には看護師を対象として認定試験を開始した．今後薬剤師，臨床工学技士に対しても認定を行っていく予定である．
周術期管理には術前のみならず，術中・術後管理も含まれる．上述の周術期口腔機能管理料には術後の管理の加算もある．我々岡山大学病院周術期管理センターでは術前から術中・術後までのケアーを途切れることなく行っていくことを目的としている．麻酔科医，外科医，看護師，歯科医師，理学療法士，薬剤師，臨床工学技士，管理栄養士，歯科衛生士，歯科技工など多くの職種がチームとして一連のケアーを行っている．
今後もどんどんと進んでいく高齢化社会において，周術期管理はますます困難となっていくであろう．
難しい症例に難しい手術を安全に行うためには，チームとしての介入が必要であり，一人のスーパース
ターでは良好な結果を得られない．今後も周術期管理が重要な役割を果たしておくことは明らかである．

ご略歴
1993 年

岡山大学医学部附属病院 麻酔科・蘇生科 入局
岡山大学医学部附属病院 麻酔科・蘇生科 医員 (研修医)2001 年

Clinical Fellow, Intensive Care Unit, Austin and Repatriation Medical Center, Melbourne, Australia

2003 年

岡山大学医学部附属病院 麻酔科・蘇生科 医員

2007 年

岡山大学医学部附属病院 集中治療部 助教

2010 年

岡山大学病院 周術期管理センター 講師

2013 年

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔･蘇生学分野 教授

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講

演

8

肺がんに対する手術療法と周術期管理の特徴

宗淳一

そう じゅんいち

岡山大学病院 呼吸器外科 講師

講

演

概

要

原発性肺癌は癌死の原因の第一位であり，治療困難な疾患である．原発性肺癌に対する治療は，病期と患者の耐術能により，手術療法・化学療法・放射線療法などを単独，または組み合わせる (集学的治療) ことで行われる．早期肺癌に対する治療法は，「肺葉切除と縦隔リンパ節郭清 (2 群)」が標準であるが，診断技術の向上により極めて早期に発見される病変も多く，縮小手術 (部分切除・区域切除) の妥
当性が現在検証されている．また手術デバイスの向上により，創部を縮小した胸腔鏡手術も行われ，「低侵襲手術」は呼吸器外科のキーワードとなっている．一方，局所進行肺癌に対しては，手術単独では治療成績が不良であるため，化学療法・放射線治療・手術療法などを組み合わせた集学的治療が行われる
が，免疫力低下・創傷治癒遅延・拡大術式などリスクが多く，術後合併症の発症が危惧される．さらに
近年，高齢者や糖尿病などの併存疾患を多く有する症例などハイリスクな患者を手術する機会が増加している．手術成績の向上には，正確で安全な手術手技のみならず，適切な併存疾患の管理，早期離床を目指した積極的な周術期管理が非常に重要であるが，これらハイリスク症例において，主担当科のみで専門性の高い周術期管理を行うことは困難であり，術後合併症の増加が懸念される．当院では，2008 年
9 月より，麻酔科医師，歯科医師・衛生士，看護師，理学療法士，薬剤師，管理栄養士などによる周術期管理センター (perioperative management center：PERIO) を設置しており，手術適応となった呼吸器外科の全症例を対象にして，外来から術後まで一貫した組織横断的周術期管理を行い，外科医の負担軽減・早期離床・在院日数短縮・医療費削減などの効果が認められている．原発性肺癌に対する最新の手術療法と周術期管理法を提示するとともに，今後の展望を論じる．

ご略歴1998 年

岡山大学医学部医学科 卒業，岡山大学第二外科入局

1998 年

香川県三豊総合病院 勤務

2000 年

香川県 KKR 高松病院 勤務

2001 年

島根県公立雲南総合病院 勤務

2003 年

岡山大学医学部附属病院 勤務2005 年

岡山大学医学部 腫瘍･胸部内科 研究生

2007 年

テキサス州立サウスウェスタンメディカルセンター ポスドク

2009 年

岡山大学病院 呼吸器外科 医員

2009 年

岡山大学病院 呼吸器外科 助教

2014 年

岡山大学病院 呼吸器外科 講師

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講

演

9

歯学生・歯科医が知っておくべき心臓血管外科

増田

善逸

ますだ

ぜんいち

岡山大学病院 心臓血管外科 助教

講

演

概

要

心臓血管外科が携わる疾患の内，今回は成人心疾患をテーマとしています，大きく，虚血性心疾患，
弁膜症，血管疾患と分類されますが，前者 2 つを中心に心臓の解剖から始まり，手術手技 (冠動脈バイパス術，弁形成術，弁置換術) に関して説明します．さらに成人心疾患にかかわらず，当科では，補助循環のうち，人工心肺と呼ばれるものを使用しますが，それを含めた手技の概要を説明します．弁膜症
手術では，人工弁，人工弁輪を用いますが，その種類や違いについて話をします．後半は，循環器疾患
では術前術後と，抗凝固薬，抗血小板剤を使用していることが多いですが，日本循環器学会のガイドラ
インより，歯科治療に関係した部分に関して話をします．

ご略歴1993 年

岡山大学医学部医学科 卒業

1993 年～

麻生飯塚病院にて初期研修後，関連病院にて心臓血管外科研修2005 年～

ドイツ ライプチヒ 心臓センターにて 1 年リサーチ，その後心臓外科にて勤務

2012 年

帰国2013 年

日本心臓血管外科修練指導医取得

ドイツ心臓外科専門医取得

現在に至る

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講

演

10

歯学生が知っておくべき集中治療に関する知識

小林

求

こばやし

もとむ

岡山大学病院 麻酔科蘇生科 周術期管理センター 講師

講

演

概

要

集中治療とは，内科系，外科系を問わず，呼吸や循環，代謝などの重篤な急性機能不全に陥った患者を強力かつ集中的に治療・看護を行うことである．対象となる患者は，心不全や呼吸不全，ショック，
大手術後，重症外傷などで，一見すると歯科治療とは全く無関係のように思われる．しかしながら，実際の集中治療室での治療は集中治療医や麻酔科医，看護師のみではなく，薬剤師や理学療法士，臨床工学士など多職種が連携して患者をサポートするチーム医療である．中でも，歯科医，歯科衛生士，歯科技工士などの歯科部門の重要性は年々大きくなっている．
大手術の術後や重症呼吸不全で気管内挿管による人工呼吸管理をされている患者において，人工呼吸
関連肺炎は重篤な合併症である．原因の一つとして，挿管チューブを伝っての口腔内や咽頭の細菌の誤嚥が考えられており，その予防をして，歯科医師や歯科衛生士による口腔内衛生維持が行われている．
また，食道手術や呼吸器外科手術の術後には，嚥下機能が低下している場合があり，術後の誤嚥性肺炎を引き起こす．それに対して，経口摂取を開始する前に歯科医師による細径内視鏡を用いた嚥下機能評価が行われ，経口摂取の開始時期，食事形態の決定が行われる．
その他，集中治療における歯科部門のかかわりを実際の症例を交えて解説する．

ご略歴
1994 年

岡山大学医学部附属病院 麻酔科蘇生科 入局

1994 年

香川県三豊総合病院 勤務

1995 年

国立岩国病院 麻酔科 研修医

1996 年

香川県立中央病院 麻酔科 研修医

1997 年

三豊総合病院 麻酔科 医員

2000 年

鳥取市立病院 麻酔科 医員

2002 年

岡山大学医学部附属病院 中央麻酔部 医員

2003 年

岡山大学医学部附属病院 麻酔部 医員 (部署名称変更)

2004 年

同上退職 岡山大学大学院入学のため2007 年

岡山大学病院 助教 (麻酔科蘇生科)

2007 年

米国 Duke 大学 麻酔科 Research Associate2010 年

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 麻酔･蘇生学分野 助教

2013 年

岡山大学病院 麻酔科蘇生科 周術期管理センター 講師

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講

演

11

食道がん診療の実際－歯科医，歯学部生，口腔ケアに関わる皆さんに知ってほしいこと－

白川

靖博

しらかわ

やすひろ

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 消化器外科学 准教授
講

演

概

要

食道は口の中で咀嚼された食塊を胃袋へ運ぶ 25~30cm の管のような臓器です．頚部食道，胸部食道，
腹部食道に分類されますが，胸の中を通る胸部食道が大部分を占めています．食道がんはこの胸部食道の真ん中あたりに一番多く発生します．ある程度進行した食道がんに対する治療は手術療法が中心です．
頻度が高い胸部食道がんの手術は胸部操作により食道を周囲のリンパ節といっしょに切除し，腹部操作
で胃袋を用いて食道の代用となる胃管を作成し，頸部まで挙上して残った食道と吻合します．これまで
この手術は開胸開腹で行っていましたが，非常に大きな手術となるので，われわれ外科医が通常行う手術の中では最も術後合併症の頻度が高いことが知られています．そこで最近は低侵襲化を目指して胸腔鏡と腹腔鏡を用いて行うことも増えてきています．術後合併症の中で最も多いのは肺炎です．最近，術後肺炎合併とう歯や歯周病の有無，口腔内の衛生状態が関与していることが知られてきており，術前の歯科治療およびプラークフリーの重要性が注目されています．特に食道がんの患者さんは口腔内環境が不良である方が少なくなく，その重要性はより高いのです．また誤嚥も肺炎の大きな誘因となります．
胸部食道がんの手術では消化管の形態が大きく変わってしまい，それだけでも誤嚥を引き起こす可能性があります．さらにリンパ節郭清に伴う反回神経麻痺が誤嚥に大きく影響しています．反回神経は声帯の動きに関わる細い神経です．胸部食道がんはこの反回神経周囲のリンパ節に転移しやすい特徴があり
ますが，丁寧に神経を残して郭清しても 20%前後の確率で麻痺が発生します．多くは片側の一過性の麻痺であり数ヶ月で回復するのですが，術後に経口摂取を開始する際には問題となります．嚥下状態のチ
ェック，食事形態の工夫，嚥下理学療法等，ここでも歯科スタッフの皆さんにお世話になっているのが現状です．
近年，周術期における医科と歯科の連携の重要性が注目されてきていますが，上記のように胸部食道がんの周術期管理はまさにそのエッセンスが詰まった領域であります．そこで今回，歯科医，歯学部生，口腔ケアに関わる皆さんに食道がん診療の実際を知っていただくことは多いに意義のあることと思わ
れます．

ご略歴
1991 年

岡山大学医学部医学科 卒業

1991 年～

医療法人寺田病院，福山市民病院，光輝病院，恵佑会札幌病院

2000 年

岡山大学医学部附属病院 第一外科 医員

2004 年

岡山大学医学部･歯学部附属病院 消化管外科 医員（組織変更）

2009 年

岡山大学病院 消化管外科 助教

2010 年

岡山大学病院 消化管外科 講師

2014 年

岡山大学病院 消化管外科 副科長･准教授

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

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講

演

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歯学生・歯科医療者が知っておくべき周術期看護

足羽

孝子

あしわ

たかこ

岡山大学病院 看護部 周術期管理センター 看護師長

講

演

概

要

周術期看護 (perioperative nursing) とは「手術を選択した患者が，術前・術中・術後を経て退院をするまでの一連のプロセスに関わる看護」のことである．その特徴から「術前」手術決定から手術室搬入まで，「術中」手術室入室から手術を終え回復室への移送まで，「術後」回復室での急性期から回復期を経て退院し，社会復帰するまでの 3 期に分類することができる．特に「術前」は，手術を意志決定する段階が含まれており，意思決定を支える重要な役割を看護師は担っている．
そもそも，看護は生活者の視点で，健康障害に起因する患者の身体的・精神的苦痛を最小にすることと，患者が自らの健康に関する行動を，自分の決めた規律で自分自身をコントロールする「自律」と，他からの援助を受けず独立して行う「自立」ができるよう支援することを目標としている．苦痛の軽減には，看護師が直接支援を行うこととほかに，患者が自分の行動を自律・自立して行うことによっても達成される．行動の自律は，どのように行動するかを自分の意志で決定し，その決定に基づいて治療に参加し，必要な行動を自己管理することである．
岡山大学病院では，2008 年 9 月に全国に先駆け周術期管理センター (Perioperative management center：
以下 PERIO) を開設し，看護師が術前の外来時点から介入を行っている．看護外来では，周術期の身体的アセスメントに加え，手術を受ける目的を患者に確認し，各術式に合わせた術後経過や手術に伴う生活の変化・機能障害の可能性について情報提供をしている．外来時は可能な限り家族同伴での受診を勧めており，患者のサポート体制や情緒面への配慮も並行して行い，患者の意思決定と治療参加・自己管理を支援している．このセッションでは周術期の中でも「術前」の PERIO 看護外来での看護師の介入について紹介する．

ご略歴
1989 年

岡山大学医学部附属病院 集中治療部勤務

1996 年

同院 副看護師長

2000 年

重症集中ケア (現: 集中ケア) 認定看護師認定

2003 年

同院 南 3 階 HCU 勤務

2004 年

同院 看護部･医療安全管理部勤務 看護師長･GRM

2009 年

同院 看護部勤務 現職

2010 年

岡山大学大学院保健学研究科 博士前期課程修了

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歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

2015.8.30

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医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際

岡山大学歯学部公開講座 医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回実行委員長: 曽我48

賢彦(文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プログラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革」事業推進委員，岡山大学病院 医療支援歯科治療部 副部長・准教授)

運営委員長: 園井 教裕(岡山大学歯学部 歯学教育・国際交流推進センター 助教)

運営委員:

杉本

恭子

(岡山大学 医療教育統合開発センター 歯科医学教育改革部門，文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プロ
グラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革」特任助教)

武田

宏明

(同上)

前田あずさ

(岡山大学歯学部 歯学教育・国際交流推進センター 助教)

川瀬

明子

(同上)

山中

玲子

(岡山大学病院 医療支援歯科治療部 助教)

緒形孝子(岡山大学病院 医療支援歯科治療部 医員)

森谷有三英

(同上)

小﨑

弘貴

(同上)

樋口

智子

(岡山大学病院 医療支援歯科治療部 医員・レジデント)

藤森

浩平

(同上)

吉冨

愛子

(岡山大学病院 周術期管理センター 医員)

室

美里

(同上)

岡田

純幸

(岡山大学 医療教育統合開発センター 歯科医学教育改革部門，文部科学省 課題解決型高度医療人材養成プロ
グラム選定事業「健康長寿社会を担う歯科医学教育改革」事務補佐員)

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医療支援歯学教育コースワーク (講義シリーズ) 第 2 回
歯学生・歯科医療者が知っておくべきがん支持療法・周術期医療の実際