牛乳飲用の健康に及ぼす影響に関する疫学的研究
淑1
軍大軒高祖浮部教授鎌野惰

富山医科書訴状学地域僻実学教室
鏡森定{言ゆきぐに対四丙院

権 平 達 ゴE(財)東京笥湾人総合研舟i'fi
看護都庁究室七回恵子

東京医科歯科大学難治浪部井静服学部
田中平一

国立公衆衛生院疫学部
裳輪真澄

今年度は従来の研究から示唆された牛手l
飲用習慣と血圧の関係を異なる地域の住民集団に一様に認められるかどうか、牛乳自体よりも牛乳飲用者の食生活に伴う何か他の食品の影響が血圧に影響を及ぼしていると考えるべきか等について検討を加えた。

調査集団
井哲畏は下記の 5地区の 6集団である。

1)新潟県Y町

a. 住民検診受診者3，186名(男 1，247、女1，939)
b. ドック受診者 ，1083名(男 644女 439)

2)東京都養護老人ホーム在住者
a. 静岡県 I老人ホーム

85名(男，女b. 東京都 I老人ホーム

410名(男，女C. 向上

432名(男，女2年後の検査3)富山県健康増進センター受診者昭和 62.
9‑63.
8受 診 年 齢30‑69歳
各年代より鯛乍為に 2
50名抽出を目標に選出した集団2，054名06名)
女9‑
43ー{
男1，1仏4)新潟県 S市 A‑I地区住民

40
声量以上

2.
0
24名(男 797、女1， 227)1)は権平、 2) は七回、 3) は鏡森、 4) は田中均ヰ旦当した。

成績
1 牛乳飲用習慣と血圧
1) aでは高齢の男性で牛乳を飲む者の平均血圧がやや低い。女性では差がない。

b男女とも最高血圧、最低血圧何れも差がない。

2) 牛乳飲用に関連して、牛乳関連因子として (1)飲まない、時々飲む、毎日飲
むの 3段階、 (2) 3臼連続栄養誠査における牛乳摂取量、 (3) 一日摂取 Ca量、(4) 同摂取 K量を挙げて生体条件との単相関係数を調べた。(表 1)

表 1 牛乳摂取と血圧、 Caおよび K摂取との関係
性

牛乳習慣

年齢白血圧

(七回〉〈単相関〕

SBP DBP 牛乳習慣a

牛乳摂取

Ca K

主主主

主
宰本

字本

本
主主

主主b本

c
牛乳摂取量
摂取 Ca量
摂取 K量aaa
本
孝章

字率

主
主++++主
主
主本
主宇

主
宰本

本
幸主主牢本
主
主
主主主 P<O.
Ol 本PP<O.
OOl 主<O.
05 +P
<O.
lO

aにおいては、栄劃周査料ヲなわれた。 b、 C は牛乳習慣のみが質問された。量的な情報を取り入れた aにおいて、牛乳が Caおよび Kの{好品源として有効であることが分かる。 Kが N aと桔抗して血圧降下作用があるごとは知られており、牛乳￠降圧作用の一部は Kによる分も含まれるであろう。 Ca自体の降圧効果も近年知られてき
摂取と O.77の高し沖目関があり、年齢も ‑0.
30と相関した。この集団では K摂取は Caているので、これらの交絡を考慮しで解析する必要がある。そこで摂取 Kをコントロールして Caと高血圧との偏相関を見ると r=日.
34(p=O.379)であった。牛乳摂取との関係は必ずしも有意ではないが、高血圧の既往、 SBP、 DBPと負の相関傾向が一貫して示された。
A斗晶ιnI3)

牛乳摂取に他の関連要因をも1虫立変数に含めて、最大血圧 (SBP)および最小血圧 (DBP) とを従属変数として↑生別に重国側絡先で検討した。(表 2)

血圧規定因子の重回帰分析

表2(鏡森、成瀬〉

DBP

SBP
男

年齢肥満度
アルコール
塩分
乳製品

0.
3
78 主主宰0.
2
10 牢本事0.
2
1
1 主主主‑0.079
主主‑0.041 +主
宰本
P<O.
OOI

女

男

女

0.307 本企宇
0.
339 ヰキキ0.300 キキ事
0.
2
07 キ主主0.235 #字本
0.259 字本字
#
0.
01
5 N.
S.
0.169 主宰本0.066
本0.017 N.S.
0.
018 N.
S.
0.070
本.
S. ‑0.059 事
0.103 事‑0.003 N
本主宰 P<O.
OIP<0.05

年齢および肥満度は男女とも SBPおよび DBPの双方に正の関連を有し、アルコール摂取は男性でのみ高度に有意の関連を認めた。塩分の寄与は明らかでなかった。塩分は高血圧者は摂取を控えるよう指導されていることの景摺も加わっているであろう。手じ製品は血圧とは弱いながらすべて負の相関があった。そのうち有意なのは製品の性差は本質的なものではなく、摂取者均i/J>女性のみであった。アルコールと手lない場合有意差が出にくいことによるのであろう。

4)

前回牛乳摂取の主効県は C aに由来すること均ヰ伝主されたので、次に他の関連要因をコントロールして C aの効果の相対的寄与度を検討した。
年齢、体格指数、エネルギー摂取量(体重Kg当り)、エタノール摂取量(体重Kg当り)をコントロールして C a摂取量(体重Kg当り)と血圧との偏棺関係数)を見た。(表 3‑45ー表 3 各種関連要因をコントロールした場合の Ca摂取量と血圧との偏棺関係数(問中、土問〉

コントロールした変数〈単棺関)
年齢
体格指数エネルギ}ヱヲノー)J.，
年齢、体格指数、エネルギー年齢、体格指数、エネルギー、エタノー)J.，

SBP

DBP
女

男

‑0.
1
3 寧キキ
‑0.14 事特‑0.10 主主‑0.
1
1 字本事‑0.16 牢本主‑0.09 章将‑0.08章

‑0.
1
5 牢意キ
‑0.15 *孝章
‑0.10 牢主主
‑0.04

一0.04

男

‑0.
1
1 牢#牢‑0.
1
2主宰本
‑0.05
‑0.
1
0主宰本‑0.
1
4 本本本‑0.07 本

女

‑0.
10主主本
0.
1
0牢本宇
‑0.03
‑0.01
‑0.
0
2‑0.05

牛乳摂取を体重当りに変換して扱ったことが、 Caの効果検定の精度を高めたのであろうか、この集団では、男女何れも単相関で Ca摂取量と SBP、 DBPの何れにも有意の相関を認める戚績料尋られた。 DBPでは体格の関与が大で、榊空甘旨数をコントロールすると Ca効果の有意性が失われた。女性ではエネルギー摂取の関与が大で、これをコントロールすると相衡の有意性が失われた。アルコール摂取をコントロールしでも、他の要因をすべてコントロールしても男性では Caの効果が残り、とくに SBPとの関係が強かった。

llJ(40、50、60、70歳代の各群)に分けて、全群における Ca摂取量性、年齢階級l.
9n
思の 4分位について SBP、 DBPを見た。体重J(g当りの Ca摂取量 4分位は、 6未満、 8.
8n
唱未満、 11.0昭未満、 11.0昭以上であった。第 4分伎の 11.0時以上がほぼ00略に相当する。 SBPは年齢階級が上になるほど国民の一日所要量である摂取量60歳代までは男性が高く、 70歳代では逆転 Lて女性か高かったが、すべて高かった。 6の性、年齢階級群で Ca摂取量分位に負の関係を示した。 DBPは男性がやや女性より高かったが、年齢階級間の差は SBPのように明糠に認められなかった。すなわち年齢の関与が明らかでなかった。 DBPは Ca摂取分位との関係は男性には認められたが、女性ではほとんと精ぱいであった。

2. 牛乳飲用習慣と他の身体開笠との関係‑46ー*1)住民 aでは血清総コレステロールは男女とも牛乳を飲む者にやや高かった。
ドック受診者bでは一定制頃向を示さなかった。中↑甥旨肪は関連がなかった。
体樹旨数も関係を認めなかった。

3. 牛乳飲用者の食習慣
新潟県Y町では、牛乳を飲まない者が漬け物を多くとり、牛乳を飲む者でやや漬け物の摂取カちPない傾向があった。ドック受診者の摂取量は一般住民より少なく、その主の摂取がとくに少なかった。
中では牛乳を飲むsd
脂肪摂取は年齢と関係し、若年者に多く高齢者に少ない。男性は牛手峨用者で脂肪摂取が多かった。女性では差がなかった。ドック受診者では逆に女性の牛車激用者に脂肪摂取が少なかった。
肉・魚、の摂取も加齢により抜かした。男女とも牛乳を飲む住民にやや摂取が多かった。ドック受診者では牛乳摂取との関漣を認めなかった。
男女とも 70歳以上で野菜摂取が急減した。質問者が老人は食べないという先入観があったことによる偏りがあったようだという。ドック受診者では男性に存顕が少ない
牛現飲用者で多めであった。女性では逆に飲用者に少なめであった。
酒は男性のほとんどが飲んでいる。他方女性、とくに 50歳以上の人はほとんど飲まない。ドック受診者は一般住民より飲む者が多かった。牛乳摂取との関係は認められなかった。
男性の 60%が喫煙者であった。女性は 10%であった。男性では3G歳代を除き牛乳を欽む者に煙車を吸わない人が多かった。女性では関係がなかった。ドック受診者ではタバコを吸わない人が多かった。しかし牛乳を飲む者、とくに 3G
歳代ではタバコを吸う者が多かった。

3) では年齢 (4階級)と牛乳 (5階級:毎日飲む、 4‑6日/週、 1‑3臼/週、やめた、普から飲まない)の 2要因による 2元配置分散分析を男女別に行なった。

(表 4)

‑47‑

性別、牛乳摂取階級による変動の有意性
男
宇
総エネルギー充足率事
害事
総蛋白質充足率
事事事
動物性蛋白質充足率
動物性/総蛋白質比
主
主
主
事
本
字
総脂肪充足率事事事
動物性/総脂肪比
主
宰
宇
塩分
牢主宰
Na/K比
N.
5.
肉類
卵類
+N.
5.
大豆・大豆製品
#主
宰
果物類
牢
油脂類
アルコ}ル
事

〈鏡森、成瀬〕

表4本
主
主女
牢
孝章
牢
宰
本
牢事
牢本孝章
本主
牢孝章
本

N.5.
牢#牢N;5.
牢主主本
字キN.5.
N.
5.

<O.
Ol 本PP<O.
OOl 牢事 P<O.
05 +P<O.
10

この成績から牛手出用は他の多くの栄養諸量と密接に関係し、牛乳噌好のみが独走するものでないごとが分かる。牛乳を多くとる者は、総エネルギー摂取、蛋白質、とが多い。塩分開訳、 Na/
くに動物性蛋白間接収、指目的実淑、とくに重焼却十甥旨肪開E

K摂取比は低い。果物を多くとっている。エネルギー摂取、蛋白質、給月五摂取が多い
ことは過重になり、目出荷を来すと血圧上昇性に働くが、蛋白質不足も血圧を高める場合がある。牛乳欄Rと平行して認められた塩分、 Na/K
上ヒが低いこと、期麻取が多いことは血圧降下的に作用するであろう。牛手峨用は総じて食品の種類が多く、量も充足した豊かな食生活と結びついているとの印象であった。

4) 簡易食朝糧法による調査で、多種の食尉夏取が血圧と負の相関を示した。

(表 5)

‑48‑

表 5 摂取食品と血圧の関係(r>O.OI の係数のみを単相関係数で示す〉(回中、土田〉
SBP

エネルギー
動物性蛋白質植物性蛋白質
動物性脂肪
植物性脂肪
鉄カルシウム
食塩
穀類

DBP

‑0.
1
3‑0.
14‑0.
1
1‑0.17‑0.
13‑0.
一0..15‑0.
1
1‑0.
10‑0.13‑0.10‑0.
1
5‑0.11‑0.
14

こめ‑0.
1
1

いも類
砂糖
菓子類

油脂
みそ
豆類
魚介類
肉類
卵類
乳類
野菜類
漬け物
果物
海草類
目書好飲料
酒類
エクノール
調味料

‑0.
13‑0.
13‑0.
11‑0.
140.
160.
180.
11

血圧と相関係数が高いものは、高い順に、手は領、豆類、魚介類等であった。

4. カルシウム源としての牛乳
985年、 1987年の調査で男女とも牛乳を飲む人はカルシウム所要1)の住民では、 100mgを満たすが、飲まない人では大l幅に不足していた。 1989年の調査で最とされる 6飲用の有無により Ca摂取量には大差はカルシウム摂取はやや不足であったが、牛手lがあった。
牛乳飲用者でエネルギー摂取がやや多かった。牛手峨用者では穀物エネルギー比が低く、脂肪エネルギー比が高い傾向があった。

‑494) の住民でも C a摂取量と他の食品摂取との関連を単相関係数だけ観察した。
C a摂取は概して動物性の食品の摂取に関連していた。(表 6)

また C a摂取源としての牛乳の役割は槻宇で、魚介類、豆類がこれに次いだ。(表 7)

表6各 種 食 品 摂 取 量 と 総 C a摂 取 量 と の 関 係
栄養素、食品群〈体重 kg 当り〉

エネルギー
動物性蛋白質植物性蛋白質
動物性路肪
植物性脂肪
鉄カルシウム
食塩
穀類〈単相関係数)(田中、土田)Ca摂 取 量並呈主主当り〉
0.
560.
630.
480.
640.
460.
631.000.
4)

こめいも類
砂糖
菓子類
油脂
みそ
豆類
魚介類
肉類

卵類
乳類
野菜類
漬け物
果物
海草類
晴好飲料
酒類

0.
3
60.
3
70.
410.
340.
740.
330.
32エヲノール

週墜主主

表7

Ca摂取 4分位と乳類摂取量

金主
C a摂取量 (mg/ 体重)
乳類摂取量 (mg/ 体重〉

1‑6.90.
72‑50ー42 36.9‑8.8 8.8‑)1.0 1
1.0‑
1.742.
604.
80

第 l分位の 6.
9mg:未満はほぼ魚、豆類等、日本の農民の倒的な餅ヰのみによる基礎的な Ca摂取量に相当し、第 4分{立の 11.0
略以上はそれに牛乳 1本を飲んだ摂取量に相当する。すなわち一日一本の牛乳を飲むか飲まないかが Ca栄養の大きな岐路となっている。

5. 牛乳による陶鴎鳩の機序
Y町の経験では牛手L
飲用は血圧、体格に大きな景条警はなく、血清コレステロールを高めにした。牛乳を飲む人では脂肪、肉・魚、摂取は多く、漬け物は少ない傾向があっ
商の欽み方には差がないが、住民ではタバコを吸う人均り》なかった。カルシウムた。 j摂取量に大差があった。エネルギー摂取量も多かった。牛乳鞘虫の軍漕というよりもこのような食習慣の相違全体が総コレステロール高値を来す原因であろう。
田中、土田らは牛乳ないし Caによる血圧降下￠機序を探るために、簡易食事調査に加えて血清 Caを OCPC法で測定した。また Payneの補正式を用いて血清イオンイヒ Caを測定した。(図 1，2，3)

Payneの補E式:総 Ca (mg/d1)ー血清アルブミン (g!
m1)+4.
0
昭和成年、 40歳以上の男子 606名、女子1，112名について Ca摂取量 (mg/体重J(g、血清 Ca濃度、補正血清 Ca濃度の各 5分位について、年齢司瞳血圧を調べた。

Ca摂取量と血圧 (SBP，DBPとも)との聞には負の相関があった。

Ca摂取量が増加しでも、血清 Ca濃度にはほとんと変化がない。
血清 Ca濃度と血圧との聞には正の相関があった。
従って血圧の変化には血清 Ca濃度の調節に与る liilj甲状腺ホルモンの関与が考えられたの考按
牛手団用習慣と血圧牛乳習慣の見方を精密にしないと関係が見つかり難い。牛乳を飲む者、飲まない者の 2群に分類した集団 1)で、は血圧とほとんど関係が認められなかった。牛車飲用習慣を 3群に分けた集団 2)では高血圧の既往との関係が多少認められたが、血圧債とFOの関係は出なかった。牛乳を飲むか飲まないかのみでなく、概略にせよ牛乳量を評価した集団 3) 、 4) では血圧との関係が島鉢目関で有意になったが、多変量解析では、

3) では女性、 4) では男性のみが関係を維持した。 4) は牛乳ないし Caj
男設量を体重当りに変換して量臆した。一つの見識である。同じ一合IJ;牛乳でも痩せたおばあさんが飲むのと、でっぷり太った中年男性が飲むのとでは身体への景発警は明らかに異なるはずである。基樹明性は体重よりも体表面積に比例し、体重よりも身長に関連がある等の見解もありうるが、関連が集団 4)で最もはっきり出たことは、この扱いの妥当性を示しているといえよう。

SBPとDBPのと ちらも関連があったが、多変量をコントロールすると SBPとdの関係の方が有意性を保った。 DBP が;m~i鵡等との景躍が密接であるごとに依るのであろうカ，?
有意ではない場合も血圧との関係は常に負相関である。すなわち牛剥l
飲用者で血圧は低い方向に出ることは注目される。
年齢、体格との関係はほとんど常に有意に出るが、牛乳、アルコール、長び盆との関係は二次的な効果である。食塩は梯盆教育の景建もあってその1.
5
響力は明らかでなくない場合が多い。アルコールの量簿は飲酒者均1少ない女性でははっきりしないのが普t通である。これらに比し、牛割し飲用は意識的に恥ヒげられていないため、どの集団でも多かれ少なかれ認められている。

牛乳と他の食品との関係
牛乳飲用は闘すの高齢者の場合、日本農村型の米飯、漬け物等を主とする食生治パタンに比し、新しい食♂口の導入に樹完0:少ない世帯で採用される。あるいは食品の選択が豊かになった地域環境で取込まれている o 従って牛乳を飲む人は、蛋白質、脂肪、総エネルギー、動物性食品の摂取が多く、またドック入りして精密検査を受けよm

うとするような人では、女↑生は自旨 i1夏取を控え、タバコも吸わない人が多く、果物を多くとりも食塩摂取も低い等、生活に注意を払っている人が多いようである。これらの要因は中前者は肥満傾向や血圧上昇を来す可能性に結びっくと考えられるが、後者は血圧およびそれ以外の循環器疾患の危険因子を低下させるように作用していると思

52ー

われる。
上記の食生活パタンとしての牛製鉄用に伴う他の食品の関与のほかに、牛手峨用はC aおよび Kの供給源としてのf鋪日がある。恐らく牛乳の降圧作用はこれらのミネラルの作用が主であろう。

C aの降圧作用の欄亨
血液内の C aが N aの細胞内流入を妨げて細胞内 N aイオンによる C aの遊離を抑也上するように作用する可能性が血旺を下げる機序のー制し、血管壁平滑筋の収縮をRっと考えられる。しかしその真の機序は不明である。田中らが、 Ca摂取量は血圧と負の相関がある。血清 C aは内循環の一つを成し、安定しており、高 C a摂取は高C a血症を来すわけで、はない。血液内 Ca濃度は血圧と正相関がある、ごとを明らかにした。ごのことを統一的に解釈することは難しい。田中は副甲状腺ホルモンの関与を考えているが、今後の検討課題である。

53‑