特集※本稿は2024年1月に掛川市で開催した講演会および会場で配布された講師の著作も参考に、シープレス編集部が再構成しました。
文中の数値・データ等は講演会開催時のものです。

がんを学んで「がん大国」から「健康長寿大国」へ
男性は3人に2人、女性は2人に1人が罹患

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日本では、1年間に男性57万人強、女性44万5,000人ががんと診断され、38万人が亡くなっています。また、生涯で何人に1人ががんになるかを示す「生涯累積がん罹患リスク」は、男性が65.5%（3人に2人 ）、女性が51.2%（ 2人に1人 ）です（ 国立がん研究センター2 0 1 9 年 データ）。
女 性より男 性にがんが 多いのは、喫 煙 や 飲 酒などの 生 活 習 慣 の 違 いが 影響しています。
これほどの「がん大国」でありながら、学校では長らく「がん」や「放射線」について教えてきませんでした。それが2011年の福島 の事 故 後に起きた混乱の一因でもあります。
私自身も膀胱がんを経験していますが「自分がが東京大学大学院 医学系研究科んになる」とは思っていま総合放射線腫瘍学講座 特任教授せんでした。おそらく人間のなか がわ けい いち
本能は、そのようにプログラ氏ムされているのでしょう。

がんと放射線でがんが発生するリスクの目安は100ｍSv以上ですから、喫煙・飲酒のリスクの高さはケタ違いです。
◆予防可能ながんの原因
感染
18.1％
感染
14.7％
女性
23.6％
能動喫煙
能動喫煙 4.0％
飲酒
飲酒 3.5％8.3％
高塩分食品の摂取 3.0％
高塩分食品の摂取 1.6％
運動不足 1.0％
運動不足 1.6％
大気汚染 1.6％
大気汚染 0.7％
食物繊維 1.2％
食物繊維 0.8％
過体重 1.0％
過体重 0.3％
受動喫煙 0.2％
受動喫煙 0.9％
野菜摂取不足 0.3％
野菜摂取不足 0.1％
外因性ホルモン剤使用 0.4％
授乳をしないこと 0.3％
果物摂取不足 0.1％
果物摂取不足 0.0％
赤肉加工肉過剰摂取 0.0％
赤肉加工肉過剰摂取 0.0％
男性

合計

43.4％

合計

25.3％

ウイルス感染によるがんの割合も高いです。このうち胃がんの原因は98%がピロリ菌で、感染すると胃酸の中で生き続けますが、除菌すれば発症リスクを減らせます。中高年以上は、幼少期の衛生環境が悪く保菌者が多いのですが、現代の十代の若者の保菌率はわずか5％です。
肝臓がんは7〜8割がC型・B型の肝炎ウイルスによる感染が原因ですが、抗ウイルス薬が有効です。
子宮頸がんはほぼ100％が性交渉によるHPVというウイルスの感染が原因ですから、性経験のない人はリスクがありません。
また予防のためのワクチンがあります。

中川 恵一

がん細胞は毎日数千個できている

1960年生まれ。1985年東京大学医学部医学科卒業、同医学部放射線医学教室入局。89年スイスPaul Sherrer Instituteへ客員研究員として留学後、社会保険中央総合病院放射線科、東京大学医学部放射線医学教室助手、専任講師などを経て、東京大学医学部附属病院放射線科准教
授、放射線治療部門長。2003年〜14年、同大医学部附属病院緩和ケア診療部長を兼任。
2021年より現職。近著に「人生を変える健康学」（日経サイエンス社）がある。

がん細部は体の中で 毎 日できています（ 60歳で約5,000個/日）。臓器は外界と接すがんは一種の老化る上皮が様々な刺激を遺伝子の経年劣化+受けて遺伝子が傷つき、免疫力が劣化
死 滅 せず 生き残ると「がん細胞」になります。また「遺伝子の経年劣化や免疫力の劣化」も大きな要因です。つまり長く生きるほど、がんもできやすくなるのです。

発がんリスクの1位は喫煙
2位は飲酒「がん家系」という言葉がありますが、遺伝が要因のがんは5％にすぎません。有 名な例ではハリウッドのスター女優が、母親から受け継いだ遺伝子異常のため乳がん・卵巣がんリスクが高いことが判明し、予防的に乳腺と卵巣を摘出しましたが、このような事例は稀です。
がんになるリスクが最も高いのは「喫煙」（非喫煙者の1.6倍）で、次が「飲酒」（ 毎日2〜3合で非飲酒者の1.4倍）です。
放射線も一定量以上を浴びると発がんリスクが高まりますが、日常的な喫煙や飲酒を放射線被ばく量に換算すると約2,000ミリシーベルト（以下、ｍSv）です。放射線◆がんは、進行・末期にならないと症状を出さない【図1】10〜20年

がん細胞

1cm

早期がん
1〜2年

がん検診

ここで発見

自覚症状がない期間

2cm

がん細胞が 進行がん
急激に増殖自覚症状が現れるがんの大きさが、1〜2cmのうちに発見すれば、95%が完治する
1〜2cmでは症状を出さないので、元気でも1〜2年ごとに検査が必要

免疫細胞はがん細胞ができるたびに ◆受けるべきがん検診の種類【図2】
攻撃して死滅させますが、取り逃がすと胃がん検診（50歳以上の男女／2年に1回）増殖します。免疫力（＝守備力）が衰え※当分の間、胃部X線検査については、40歳以上、年1回の実施も可。
れば取り逃がすことも多くなります。
胃部X線検査免疫の攻撃をかいくぐった1個のがん細胞が、増殖して診断可能な直径1胃内視鏡検査㎝になるまで約20年かかります。その中に10億個のがん細胞が入っていて子宮頸がん検診
大きくなると分裂して転移します。ただ、（20歳以上の女性／2年に1回）
がんの大きさが1〜2cmの早期がんな細胞診
ら95%は完治しますので、早期発見の大腸がん検診（40歳以上の男女／ため定期検査が欠かせません【図１】。
1年に1回）
がん検診は国が法律で定めたもので便潜血検査すから費用も安価です。自治体の通知が来たら面倒がらずに受診してください
【図2】。
【図１】
は、中学校のがん教育の教科書に掲載されています。
がん知識の有無で人の運命は変わりますから早期の教育が必須と考え、私どもが文部科学省に働きかけて小中高校でがん教育が始まっています。今は大人のがん教育こそ重要です。

がん検診と治療─日本と世界の違い
がん診断・治療に関しては様々な国際比較があり、日本と世界の違いが見えてきます。以下は、その一例です。
◆がん死亡率◆日米のがん死亡率（10万人対）先進国ではがんの死亡率 の年次推移【図3】が減っていますが、日本では増えています。例えば、米国では1990年から減少に転じましたが、日本では増加し続け、今や米国の1.6倍に達しています【図3】。
◆がん検診率（人）
300

日本は米国の1.6倍！

250
200
150
100

日本
米国

5001950 1960 1970 1980 1990 2000 2007 2016年

厚生労働省/人口動態統計、米国国務省/
Statistical Abstract of the United States より作図

乳がんと子宮頸がんの検診受診率は、先進国で最下位（米国の半分程度）です（OECDデータ）。特に後者は若年世代へのワクチン無料接種が行われていましたが、副反応が大きく報道されて今では接種がほぼゼロです。
◆放射線治療がん患者への放射線治療（併用も含む）
は、欧米では手術を上回って約6割ですが、日本では3割に届いていません。
まだ多くの人が「がん治療は手術」と思っていると推察します。
◆医療用麻薬の使用量
がんは末期になると激しい痛みを伴いますが、それを緩和するためにモルヒネなどの麻薬を使います。日本ではその使用量がドイツの20分の1、韓国の半分です。
こうしたデータを見るたびに、がんに対する正しい知識を持つことがいかに重要かを痛感させられます。

心身や生活に負担の少ない放射線治療最新の放射線治療をご紹介します。右上の画像は、東京大学医学部附属病院（東大病院）の放射線治療室で、がんの患肺がん検診（40歳以上の男女／1年に1回）
胸部X線検査高危険群には喀痰細胞診も併用

乳がん検診（40歳以上の女性／2年に1回）
マンモグラフィ視触診併用も可

部をピンポイント照射する装置です。
1回で8,000ｍSv（＝8シーベルト）の放射線を5回（ 5日）照射し、合計40,000mSv（=40シーベルト）照射します。1回
東京大学医学部附属病院の定位放射線治療
あたりの治療時間は2分未満で、患者さんが治療室にいるのは約7分（前立腺がん）です。
放射線を照射するとがん細胞は変化し、免疫細胞がこれを異物と認識しやすくなり攻撃しやすくなります。
これを繰り返すことで、かさぶたが消えるようにがん細胞が死滅していきます【図4】。
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昔は「放射線で患部を ◆放射線治療の原理【図4】
焼く」と表現しましたが、実際に患 部の温 度 上 昇は500分の1℃で患者さんは何も感じません。
これによって入院し全身麻酔して開腹手術するのと同じ効果を得られることから、大 阪や福 岡から通って治療を受ける患者さんもいます。
もちろん放射線治療がすべてのがんに対応できるわけではなく、胃がんなどは手術で切除します。とはいえ食道がんや喉頭がんも放射線で治療でき、治療期間は少し長くなるものの通院治療できます。重要なのは、こうした治療法があることを知ることで、治療の選択肢が大きく広がることです。

日本の医療被ばく量は世界一高い
平均的な日本人は1年間に4mSv以上被ばくしています。
そのう
ち食べ物や環境などの自然放射線による被ばく量が2.09mSv、これに加えて医療被ばくが2.6mSvあります。後者の被ばく量は世界一です。なぜなら日本には世界の3分の1のCT装置が普及していて、病院の検査で手軽に使われているからです。
これを問題視する人もいますが、たとえばレントゲン撮影では判別が難しい肺がんの病巣がCT画像では鮮明に特定できるなど、そのメリットは計り知れません。
こうした医療環境が日本人の長寿に寄与していることは間違いありません。