どんな病型でも治療開始が早ければ、治りも早い

脳卒中治療の理想形

医師会からの健康だより■発行／一般社団法人 京都府医師会

これだけは知っておきたい
健康の知識

現在では、脳卒中治療の理想形は以下のようになります。

発症

受診後、直ちに検査、専門性の高い病棟へ入院●脳梗塞の場合、発症 4.5 時間以内に t-PA、直ちに搬送

●

回復期

82

維持期

専門性と環境を備えた回復期リハビリ●

かかりつけ医が継続して再発防止治療●

脳血管内血栓回収療法

突 然 起こる

脳卒中
Topic 脳 梗 塞 のベッドサイドリハビリ開始●

医師会からの健康だより■発行／一般社団法人 京都府医師会

これだけは知っておきたい
健康の知識

VOL.

82

新たな 治 療 法※

『Be Well Vol.68 脳卒中』
では、急性期治療としてのt-PAと、脳卒中前触れ発作としての一過性脳虚血発作（TIA）が紹介されました。今回は、その後、脳卒中診療に導入された2つの大きな変化を紹介します。

1

脳血管内血栓回収療法

2

心原性脳塞栓症予防のための新しい抗凝固薬（DOAC）

脳卒中は、突然生じた脳の血管の血流障害です

理想的な脳卒中治療のために●脳卒中の症状と対応の啓発●脳卒中のための搬送体制整備

脳梗塞の急性期治療としての●超急性期治療体制を全国的に整備●継ぎ目のない医療体制の確保

脳梗塞

脳卒中は、脳の血管が急に詰まったり、破れたりして、脳の血液の循環に障害をきたし、様々な症状を起こす病気です。

脳出血

この実現のためには、地域医療連携が大切！
この実現のためには、地域医療連携により、それぞれの医療施設が役割分担し連携する必要があります。

急性期医療機関●救命救急医療●高度な検査連携●手術

回復期医療機関●回復期リハビリテーション●回復期ケア連携

連携

連携

地域の診療所・開業医
●在宅医療
●訪問診療

●外来診療

療養型医療機関連携

くも膜 頭蓋骨●機能維持期リハビリテーション●療養ケア

京都府医師会〒604-8585 京都府京都市中京区西ノ京東栂尾町6 TEL：075-354-6101（代表）〈ホームページ〉http://www.kyoto.med.or.jp〈e-mail〉kma26＠kyoto.med.or.jp
発行 WINTER 2018

脳卒中の制圧にはそれぞれの時期にあわせたトータル管理が必要です。
いようにすらなこる

一般財団法人くも 膜 下出血

起●急性期VOL.

さっきまで元気だったのに…

リスク管理

かけた
らこり
起

こった
らし起もかったが助ら命したら
安定

TIA の対策

超早期の治療早期リハビリ

再発防止、リハビリ※1.

徴候を感じたらすぐ病院へ

超早期の治療脳血管内血栓回収療法

すぐに病院へ！

脳梗塞の徴候があれば、すぐに病院に来ていただき、超早期の治療として脳梗塞発症 4.5 時間以内にt-PA 静脈注射を行うことを紹介して来ました。
しかし、t-PA 血栓溶解療法にも限界があり、脳の太い血管が詰まった場合や、重症の患者さんには、大きな効果が期待できないことが明らかになってきました。

病院

徴候徴候

発症

病院での治療 発症から 4.5 時間以内に…
これまでは ..... t-PA 静脈注射
NEW

そこで導入されたのが、脳梗塞に対する血管内治療です。超急性期脳梗塞治療として、経皮的に閉塞した脳血管内にカテーテルを挿入し、詰まった血栓を回収する方法です。

脳血管内血栓回収

t-PA 静脈注射●61歳／男性●意識障害、右片麻痺、失語

発 症 30 分で搬入。発 症 2 時
間 で t-PA 施 行するも、症 状の改善なし。

脳MRIでは…

●

左の大脳半球に脳梗塞の徴候が認められます。また、左内頚動脈が閉塞しています。

●

脳梗塞は再発しやすい病気です。

心原性脳塞栓症予防のための抗凝固薬（DOAC）
1 年以内に10 人に1 人が再発しています。また、再発すると重症化することも多いので、しっかりとした再発防止が必要です。脳梗塞の再発を防止するお薬は、調子がよくても、飲み続ける必要があります。

再発防止の薬

脳梗塞の再発防止の薬は、脳梗塞の病型によって異なります。

抗血小板薬…動脈内に血栓ができないようにする

動脈硬化が主な原因になっているアテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞の再発防止には抗血小板薬を使いコレを予防！
血小板が凝集し血栓をつくる

プラークが傷つく

動脈硬化ます。動脈硬化で血管の内側が傷ついたとき、血小板が集まってきて血小板血栓をつくりますが、抗血小板薬は、血小板血栓形成を抑え、脳梗塞を予防します。

超早期治療の症例●2.

安定したら再発防止を血管に詰まる

血小板

血栓回収術

そこで、発症 3 時間 15 分、血栓回収術開始。
閉塞部位まで、カテーテルを挿入し、下に示すような血栓を回収しました。その後、脳血流の再開を確認したところ、右片麻痺、失語は、ただちに改善しました。

抗凝固薬

血栓を回収

AfterBefore

血栓が詰まって血管が閉塞している血流の再開が確認できた…心臓や静脈内に血栓ができないようにする

心原性脳塞栓症は、心臓でできた血栓がはがれて血流に乗り脳まで運ばれ、脳の太い血管が詰まる脳梗塞です
が、心臓や静脈でできる血栓は、主にフィブリンという物質で形成され、フィブリン血栓とよばれます。
抗凝固薬は、心臓の中のフィブリン血栓形成を抑え、脳梗塞再発を予防します。
従来、抗凝固薬としては、もっぱらワルファリンが用いられてきましたが、効果には個人差があり、また変動しやすいため、1 ヵ月に 1 回採血を行い、効果を調べて患者さんに適した服用量を調節する必要があります。また、ビタミン K を多く含む食物は禁止（納豆、クロレラ、青汁、モロヘイヤなど）。これらの食物は抗凝固薬の効果を弱めてしまいますし、他のお薬との飲み合わせにより効果が変動することがあります。

コレを予防！

❸血管が詰まって梗塞❶心臓内にできた血栓❷脳に血栓が流入
そのような状況の中、2011 年より、心房細動による脳 梗 塞 予 防に適 応を持つ、新しい 抗 凝 固 薬（DOAC）が導入されました。
従来の抗凝固薬は飲み合わせがむずかしい…
・ワルファリンの効果が増強する薬

抗生物質、消炎鎮痛薬、高尿酸血症治療薬、抗てんかん薬 など

・ワルファリンの効果が減弱する薬

新しい抗凝固薬が開発された！

ビタミンK 2 製剤 など※心房細動は、心原性脳塞栓症の危険因子であり、きちんと治療を受ける必要があります。

しかし、この治療は専門的な知識が必要であり、どこの施設でも手軽に出来る治療ではありません。
現在、脳梗塞に対する血管内治療の普及のために救急隊と協力し、脳卒中救急体制の整備をすすめています。

医師のアドバイス
脳梗塞の徴候（左半身・右半身だけしびれるなど）があったらすぐに病院へ！超早期治療で重症化を防ぎましょう!

病状に合わせて選択される
これらの脳梗塞予防の抗血栓薬は、患者さんの病状に合わせて選択する必要がありますが、どのお薬でも、出血が止まりにくくなる副作用があり、出血が起こるような治療や検査を行うときは、お薬を中止するように言われることがあります。他の診療科や病院の医師にお薬を中止するように言われたときには、抗血小板薬や抗凝固薬を処方した医師に相談してください。
※抜歯、白内障手術、その他の小外科手術では、お薬を中止せずに行うことができる場合もあります。

医師のアドバイス
一度かかったら再発の防止が大切です！脳梗塞の再発を防止するお薬は、調子がよくても、飲み続ける必要があります。