歯科国試パーフェクトマスター

歯科麻酔学
砂田勝久 著典
購入者特電子版アプリ（iOS，Android 版）
利用権つき

歯科医師国家試験出題基準対応

Chapter 1

1
神経

神経の解剖と生理
Check Point
・解剖学的分類と機能的分類を覚える．
・自律神経と運動神経の神経伝達物質を覚える．
・活動電位の発生が説明できる．

Ⅰ．神経系の分類
解剖学的には中枢神経と末梢神経，機能的には体性神経と自律神経に分類される．

A 解剖学的分類
中枢神経 ：‌脳 と脊髄をさし，体の機能をコントロールする司令塔である．
末梢神経 ：‌脳 から出る脳神経と脊髄から出る脊髄神経をさし，司令塔からの指示を伝える電線の働きをする．

・解剖学的分類
中枢神経系
末梢神経系
・機能的分類
体性神経系
自律神経系

脳
脊髄脳神経
脊髄神経
感覚神経
運動神経
交感神経
副交感神経

解剖学的分類と機能的分類がある．

B 機能的分類
体性神経 ：‌脳 からの指令を各器官に伝えたり，各器官に加えられた感覚を脳に伝える．脳から筋肉へ刺激を伝える運動神経と，痛み，温度，触覚などを脳に伝える感覚神経に分かれる．
自律神経 ：‌脳
 が意識しない情報を伝える．体が活動するときに働く交感C 肺胞

11

気道の突きあたりを肺胞という．肺胞内の空気と肺胞表面の毛細血管内に水分が貯留した状態を肺水腫という．
O2肺胞腔
肺胞上皮基底膜

気道
肺動脈

酸素

肺静脈

血管内皮
血管

CO2肺胞

肺胞におけるガス交換

水分肺胞壁と毛細血管壁を通じて酸素や二酸化炭素が移動する．

毛細血管肺水腫

肺胞内に水分が貯留した状態．ガス交換が困難になる．

Ⅱ．呼吸の生理A 呼吸に関する略号
・動脈血酸素飽和度： SaO2・経皮的動脈血酸素飽和度： SpO2・動脈血酸素分圧： PaO2・動脈血二酸化炭素分圧： PaCO2

B 呼吸の基準値（成人の場合）・呼吸数：16〜20 回/分
・1 回換気量：500 mL・SaO2・SpO2：96％以上
・PaO2：100 mmHg
・PaCO2：40 mmHg

よくでる呼吸器の間でガス交換が行われる．空気を含まない気管支や肺胞を無気肺，肺胞

アドレナリンとフェリプレシン
アドレナ フェリプリン
レシン
強い

弱い

血圧上昇作用強い

弱い

心機能亢進作用

強いない

冠血管に対する作用

拡張

収縮受容体作用α1

皮膚・粘膜の血管収縮

α2ノルアドレナリンの分泌抑制

β1

心筋収縮力増強・心拍数増加

β2筋の血管拡張・気管支拡張

α2 受容体にアドレナリンが結合するとノルアドレナリンの分泌が抑制されて交感神経の興奮にブレーキがかかる．

アドレナリンとフェリプレシンの最大投与量

よくでる

アドレナリン
高血圧症

フェリプレシン

200〜300 μg
WHO 分類 1 期・2 期

45 μg（1. 8 mL カート 0. 18 単 位（カ ー ト
リッジ 2 本）リッジ 3. 3 本）

WHO 分類 3 期・β遮断薬服用 22. 5 μg
心機能分類 NYHA 分類 1 度・2 度

NYHA 分類 3 度

2545 μg
22. 5 μg

狭心症・心筋梗塞

カートリッジ 2 本

WHO 分類 2 期の高血圧，NYHA 分類 2 度の心不全とは日常生活に影響が出ない程度の病態をさす．

A アドレナリン
副腎髄質や交感神経末端から分泌されるホルモンでカテコラミンの 1
つ．α1 ，α2 ，β1 ，β2 の 4 種類の受容体に結合してさまざまな作用を表す．

B フェリプレシン
脳下垂体から分泌されるホルモンであるバソプレシンの構造を一部変えた合成ホルモン．主に血管収縮作用を示す．

C 高血圧とアドレナリンおよびフェリプレシン（1）アドレナリン
α1 受容体が分布する血管を収縮し，心臓のβ1 受容体に結合して心拍数

局所麻酔

血管収縮作用健康成人

よくでる

アドレナリン受容体

B ベンゾジアゼピン

53
作用時間（分） 特徴

GABA 受容体に結合して神経ジアゼパム

40〜60

細胞を過分極（興奮の抑制）させミダゾラム

20〜30て，鎮静作用を現す．その他，健フルニトラゼパム

60〜90

血管痛

フルマゼニル

40〜60

拮抗薬

忘，抗けいれん，中枢性筋弛緩作血管痛

ベンゾジアゼピンを大量投与した後にフル用をもつ．眼圧を上昇させるため， マゼニルで拮抗すると，フルマゼニルの作急性狭隅角緑内障患者には投与し用消失後に再度鎮静状態となる．

ない．
Cl－GABA 受容体
神経細胞外

ベンゾジアゼピン

ベンゾジ
アゼピン受容体
神経細胞膜

神経細胞内

C 静脈内鎮静法の禁忌

よくでる（1）気道確保が困難な患者
短く太い首，小顎症．
（2）妊娠 3 か月までの患者
胎児が器官形成期の間は投薬を控える．

精神鎮静法

GABA

ベンゾジアゼピンの作用部位

GABA が受容体に結合すると細胞内に Cl −が流入し，脱分極（興奮）を抑制する．ベンゾジアゼピ
ン は GABA の 効 果 を 増 強 す る．
（→ p.37 参照）．

Chapter 1079

ペインクリニック
Check Point・三叉神経痛が説明できる．
・CRPS が説明できる．
・中枢性顔面神経麻痺と末梢性顔面神経麻痺が説明できる．
・星状神経節ブロックが説明できる．

A ニューロパシックペイン
帯状疱疹後神経痛，複合性局所疼痛症候群（CRPS）などが含まれる．触覚などで痛みを感じる異痛（アロディニア）や痛覚過敏が特徴である．

CHECK ペインクリニックで扱う代表的な疾患
三叉 麻痺 外傷
神経
興奮 圧迫

VZV

顔面 麻痺 HSV
神経VZV
興奮 圧迫

原因治療
星状神経節ブロックステロイド神経痛
三叉神経ブロック
神経血管減圧術
カルバマゼピンプレガバリン
帯状疱疹後神経痛
星状神経節ブロック
カルバマゼピンプレガバリン
アミトリプチリン
末梢性顔面神経麻痺（Bell 麻痺） 星状神経節ブロック
アシクロビルRamsay︲Hunt 症候群
ステロイドけいれん
神経血管減圧術
知覚麻痺

症状

このほかに CRPS，非定型顔面痛，非歯原性疼痛などがある．

ペインクリニック

神経障害によって痛みが生じる疾患で，三叉神経痛，帯状疱疹および

83
CHECK
上唾液核
内耳道大錐体神経

顔面神経核
孤束核

涙腺

膝神経節
アブミ骨筋神経

顔面神経管

舌神経
舌鼓索神経

舌下腺
顎下腺

茎乳突孔
耳下腺

表情筋へ

2）末梢性麻痺と中枢性麻痺
顔面神経核より下位が障害される末梢性麻痺では片側の表情筋すべてが麻痺するが，中枢性麻痺では，同側大脳皮質からの支配も受ける上顔面は麻痺しない（→ p.63 参照）．
3）末梢性顔面神経麻痺
顔面神経への単純疱疹ウイルス（HSV）やVZVの再帰感染によって生じる．
4）Ramsay-Hunt 症候群
VZV が膝神経節に再帰感染して生じる．顔面神経麻痺に加えて耳鳴り，めまい，耳介周辺の水疱などの耳症状を伴う．
5）末梢性顔面神経麻痺の治療

よくでる・アシクロビル・プレドニゾロン投与，ビタミン B12・ATP 製剤投与
・星状神経節ブロック

ペインクリニック

側頭骨内の顔面神経管を走行中に膝神経節をつくり，大錐体神経，アブミ骨筋神経，鼓索神経を出す．
（福田謙一．歯科麻酔学，第 7 版．医歯薬出版，p.520）