市立函館病院は手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入

米

国インテュイティブサージカ 科医︑看護師︑臨床工学技士などによル社が１９９９年に開発した るワーキンググループを立ち上げ︑ミ医師の手術を支援するロボッ ーティングや運用面でのシミュレーシ
ト﹁ダヴィンチ﹂は精緻な低侵襲性手 ョンを重ねてきました﹂︒導入が正式術をより安全に提供できることから道 決定後は北大や弘前大などでダヴィン内でも導入する病院が増えている︒市 チ手術を見学するなど新しい技術を吸立函館病院は昨年９月︑ダヴィンチに 収してきた︒
よる初の手術を直腸がんで成功させた︒ グループリーダーの中西一彰副院長
道南でダヴィンチを導入しているのは は北大卒後︑同大学第一外科︵消化器外科︶に入局︒道内の関連病院や国立函館五稜郭病院と同病院だけだ︒
同病院が導入したダヴィンチXiは がん研究センター研究所︵肝がんの研第４世代にあたる最新鋭機︒ダヴィン 究︶︑北大病院などを経て︑２０１６
チは数カ所の小さな穴からカメラや鉗 年市立函館病院へ赴任した︒日本肝臓子などの手術器具を挿入し︑術者は３ 学会専門医・指導医︑日本肝胆膵外科
Dモニターを見ながら手術をする︒体 学会評議員・高度技能指導医などの資への負担の少ない手術が大きな特徴だ︒ 格を有し︑肝胆膵領域︑特に肝臓を専﹁当院では手術を執刀する医師や麻酔 門とする外科医だ︒

手術支援ロボット「ダヴィンチ」のメリットやデメリットについて説明をする市立函館病院の中西一彰副院長

市立函館病院副院長

中西 一彰

市立函館病院は昨年９月、ダヴィンチによる初の手術を直腸がんで成功させた。
ダヴィンチのメリットは傷が小さく、出血も抑えることができ、手術後の回復が早いこと。
同病院では消化器外科に続き、呼吸器外科、婦人科、泌尿器科でもダヴィンチの手術を開始した。

ダヴィンチのメリットは傷が小さく︑出血も抑えることができ︑手術後の回復が早いこと︒複数の関節構造を持つ
鉗子は人間の手より可動域があり︑手振れを補正する機能を備えている︒一方︑鉗子類には触覚がない︒﹁視野外で鉗子シャフトが臓器圧迫をきたしてもその感覚はなく︑臓器損傷には最大の注意を払う必要があります﹂︒さらに医師であれば誰でもダヴィンチを使って簡単に手術ができるわけではない︒
製造元であるインテュイティブサージ
カル社の定めるトレーニングを終了し︑認定資格を取得した医師だけが執刀できる︒
ダヴィンチの登場以降︑十分な開腹手術と腹腔鏡手術の経験を積む前にロボット手術を行う事例もあるようだ︒﹁外科学会でも議論されていることですが︑消化器外科では開腹手術と腹腔鏡手術の経験の先にあるのがダヴィンチです︒ダヴィンチ手術中にアクシデントが発生した場合︑開腹が必要になることがあるからです︒当院では大腸がんの手術が多いので︑開腹︑腹腔鏡︑ダヴィンチそれぞれに適した症例などを組み合わせ︑成長過程の若手医師を教育していきます﹂︒同病院では消化器外科に続き︑呼吸器外科︑婦人科︑泌尿器科でもダヴィンチの手術を開始した︒中西副院長は﹁道南でも最先端のがん手術を提供できる病院が増えたことを知ってほしい﹂と話している︒

高齢者施設などへ「ワクチンキャラバン隊」
を派遣
函館市からの依頼を受けた市立函館病院は障害者施設やグループホーム、救護施設、老人ホームへ計17回スタッフを派遣。
接種人数は延べ1000人を超える。

設やグループホーム︑救護施設︑老人ホームへ計 回︑接種回数は千件を超えた︒派遣するスタッフは医師や看護師︑薬剤師︑事務の６〜８人で︑森下院長は 回のほとんどで予診を担当してきた︒キャラバン隊の業務内容は予診やワクチン接種︑薬品充填作業︑接種後の経過観察︑救急対応︑受付・ワクチンの在庫管理など︒
昨年 月 日は︑はこだて療育・自立支援センターの利用者等 人の５回目の接種を行った︒同センターでは﹁感染拡大に歯止めがかからない状態が続いているので︑施設に来て頂けるのはとても助かります﹂と感謝している︒

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2022年12月13日、はこだて療育・自立支援センターにて、５回目のワクチン接種が実施された。
写真上は予診を行っている市立函館病院の森下清文院長。
写真下はワクチン接種をしている市立函館病院副看護局長の寺田恵子さん１月６日︑国内での新型コロナ ３回目までの ・７％を大きく下回っ
ウイルス感染者の累計は３千 ている︒
ワクチン接種については︑利便性を万人を超えた︒国内で初めての感染者が確認された２０２０年１月 目的として職場や施設などで接種を受から３年で︑日本の人口の約 ％が感 けることができるように医療・事務スタッフを派遣する﹁ワクチンキャラバ
染したことになる︒
新型コロナウイルスワクチンは重症 ン隊﹂を実施している自治体がある︒
化予防と感染や発症の予防を目的とし 函館市では市立函館病院が函館市内やている︒昨年秋以降のオミクロン株対 近郊の施設などへワクチンキャラバン
応ワクチンは従来型のワクチン効果に 隊の活動をスタートさせた︒同病院の加え︐変異したオミクロン株専用に開 森下清文院長は﹁ワクチン接種の調整発されたワクチンの効果を併せ持った が困難な高齢者施設などについて︑函﹁２価ワクチン﹂だが︑このワクチン 館市からの協力依頼を受け︑２０２１の接種率が伸び悩んでいる︒昨年 月 年６月から当院の職員を施設に派遣し日までの接種者は全国で４４１２万 て︑接種を行ってきました﹂と話す︒
昨年 月中旬までに同病院ワクチン人︑接種率は ・０％だ︵内閣官房の集計︶︒２回目までの接種率 ・４％︑ キャラバン隊が訪問したのは障害者施

2735258012126717131712特定行為看護師とは特定行為研修の指定研修機関として指定された市立函館病院から第１号の特定行為看護師が活躍中。

市立函館病院
救命救急センター

大山 隼人

市立函館病院メディカルシミュレーションセンターで動脈ライン確保について説明する大山隼人さん﹁団 塊 の 世 代﹂が 全 員 歳 以 上となる２０２５年には医療や介護の需要は増大する︒医療資源が限られる中で︑それぞれの医療従事者が高い専門性を発揮し︑チーム医療を推進しながら患者の状態に応じた適切な医療を提供することが求められている︒医療者の中で︑看護師に期待される役割は非常に大きくなっているが︑医師の判断を待たずに看護師が一定の診療行為をできる﹁特定行為﹂が注目されている︒
診療の補助のうち︑高度かつ専門的な知識及び技能が特に必要とされる行為が特定行為で︑今後の在宅医療などを支えていく看護師を計画的に養成することが目的の看護師が手順書で行う場合に実践

特定行為はインスリンの投与量の調整などの診療の補助であり︑指定研修機関は同病院と国立病院機構函館病院の２施設︶︒

関として指定された︵道南地区のるが︑市立函館病院︵森下清文院長︶は特定行為研修の指定研修機を手順書により行う場合は看護師に特定行為研修の受講が必要とな一つである︒このような特定行為

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栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連

感染に係る薬剤投与関連

血糖コントロールに係る薬剤投与関連

術後 疼とう痛管理関連

循環動態に係る薬剤投与関連

精神及び神経症状に係る薬剤投与関連

め血圧を持続的にモニタリングする必要がある場合に動脈内にチューブを留置します︒手順書で決められた処置を行いますが︑ト透析管理関連

んは医師から依頼されることも多くなり︑昨年 月までにそれぞれ例ほど実施してきた︒
動脈とは血液を心臓から全身の動脈血液ガス分析関連

共通科目終了後︑区分別科目の実習は必要な症例数を経験することが求められている︒大山さんは
特定行為区分﹁動脈血液ガス分析

創部ドレーン管理関連的な理解力︑ 思 考 力 及 び 判 断 力 ︑並びに高度か つ 専 門 的 な 知 識 と 技能が特に必要 と さ れ る の 行 為 で区分に分け ら れ て い る ︒ 同 病 院

創傷管理関連ラブルが起きた時などは中断して医 師 に 指 示 を 求 め ま す﹂︒同 病 院
では今年度から３人が研修を受講

中心静脈注射用カテーテル管理）関連各組織に送り出す血管のこと︒﹁動脈ライン確保は酸素の割合が十分に取れているかどうかを調べるなカテーテル管理）関連

関 連﹂が 症 例 数 に 達 し た こ と で︑特定行為看護師として認定された︒同 区 分 の 特 定 行 為 は 直 接 動 脈栄養に係るカテーテル管理（中心静脈が行う区分研 修 は 呼 吸 器 ︵ 人 工 呼吸療法に係る も の ︶ 関 連 ︑ 循 環 器
関連︑動脈血 液 ガ ス 分 析 関 連 の ３

腹腔ドレーン管理関連中だ︒

胸腔ドレーン管理関連

ど︑動脈から血液採取を頻繁に実施する際や全身状態が不安定なた

心 嚢ドレーン管理関連

穿刺法による採血と橈骨︵とうこつ︶動脈ラインの確保で︑大山さ循環器関連区分がある︒
２０１２年に集中ケア認定看護

呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

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栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型40

ろう孔管理関連師の資格を習得した救命救急セン
タ ー 所 属 の 大 山 隼 人 さ ん は︑一 昨
年春から１年間に及ぶ特定行為研
修 を 修 了︒自 ら の 判 断 で 診 療 行 為

呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連

が で き る 特 定 行 為 看 護 師︵院 内 呼皮膚損傷に係る薬剤投与関連称︶と し て 活 躍 し て い る ︒ 大 山 さんは３つの区分をすべて研修した︒研 修 は 全 て の 特 定 行 為 区 分 に共通するものの知識向上を図る研修 と︑特 定 行 為 区 分 ご と に 異 な るものの技術向上を図る研修の２つがある︒﹁共通科目は２５０時間︑区分別科目は３区分で約 時間の合 計 ３ ０ ０ 時 間 以 上 で す︒研 修 は
ｅラ ー ニ ン グ が 中 心 で す が︑恵 まれていたことに当院では週２日を
ｅラ ー ニ ン グ に 集 中 で き る 時 間 を
設 け て く れ ま し た︒１ コ マ １ 時 間

呼吸器（気道確保に係るもの）関連

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で１コマ終了後には確認テストが必ず出題され ま す ﹂特定行為区分21

臓器移植推進国民大会で厚生労働大臣から感謝状

１９９７年臓器移植に関する法律が け︑国内の臓器提供が減っている中で︑施行︑２０１０年には改正臓器移植法 同病院は新型コロナへの積極的な対応が全面施行され︑本人の意志が不明な を行いながらも臓器提供を実施してい場合にも家族の承諾で脳死後の臓器提 る点が高く評価された︒
供が可能となった︒市立函館病院は１
国民大会での感謝状贈呈後の挨拶で︑９９８年︑脳死後・心停止後の臓器提 森下院長は﹁当院は道内で最も歴史の供施設に選定され︑２０００年 月に 古い病院です︒１８６９年の箱館戦争は全国で 例目︑北海道では最初の脳 では敵味方の区別なく戦傷者を治療し死下臓器提供を行った︒
ましたが︑その先輩たちの崇高な理想
国民大会では厚生労働大臣の感謝状 は理解されず兵士達に切り殺されたと贈呈式が行われ︑臓器移植の推進に顕 いう悲しい歴史があります︒コロナ禍
著な貢献をした国内の 病院︑道内か という非常時に関わらず臓器を提供しら市立函館病院を含む５病院に感謝状 て下さるという崇高な意思を︐必要とが贈呈された︒同病院は札幌以外で道 している人に無事繋げたことについて内では最も多くの臓器提供を行なって は︑偉大な先輩たちからも少しは褒めいる︒２０２１年には日本移植学会が てもらえるのではないでしょうか︒今設ける﹁第１回岩城賞﹂を受賞したが︑ 回︑このように表彰していただいたこ
新型コロナウイルス感染症の流行を受 とは大変光栄なことです﹂と話をした︒

感謝状を贈られた森下清文院長。

厚生労働省及び︵公社︶日本臓器移植ネットワークは昨年月︑札幌にて﹁第23回臓器移植推進国民大会﹂を開催した︒
国民大会は毎年︑臓器移植普及推進月間である10月に合わせ︑臓器移植についての理解を深めるとともに︑臓器提供に関する意思表示の呼びかけなど︑臓器移植の一層の定着及び推進を図ることを目的として開催している︒
２０２２年度は﹁わたしの意思を未来につなげる﹂をテーマに︑トークセッションでは地元の高校生や大学生を中心に日頃から臓器移植に携わる医師や臓器移植コーディネーター︑実際に臓器提供をした家族や臓器移植を受けた人が参加して︑それぞれの思いを伝えた︒

第23回臓器移植推進国民大会の厚生労働大臣感謝状贈呈式で挨拶をする森下清文院長。

市立函館病院院長

森下 清文

市立函館病院は２０００年11月には全国で10例目、北海道では最初の脳死下臓器提供を実施した。
新型コロナへの積極的な対応を行いながらも臓器提供を実施したことが高く評価されている。

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