Sample for filling:好学院・入学願書
受理番号(日 本 語)

受理年月日：

Application for admission into Kogakuin

氏

名Name申国KATOMANNZ,EVA

Nationality

職

INDIA

Teacher, Student, Engineer(or any other job)業

occupation

高卒・大卒・師範卒・その他(詳しく記入)

学
Final

歴Education

込
入学理由
Reasons to apply

High school,

University,

College,Others

Records of Japanese study
日本語能力試験 ４級以上

School, I entered Training course of Tec Institute)

有 yes ･ ( 無 No )To study Japanese language andPlan after graduate人
滞 在 費
Cost of Living

校
就学

名

Name of school

所 在 地
Location

先修学期間
Period of study入国歴
coming experiences

有 yes( 無)have higher Education

写真（3×4ｃｍ）
Picture日本語学習証明TEC INSTITUTE (After graduated Green High

University

卒業後の予定（Age: 24 歳）(given and middle name)（Ｓｕｒｎａｍｅ）

籍( 男(Male))・女(Female)

S. GREEN

回

学費全納

times

( Advanced payment )College( 大学進学 )専門学校入学

Graduate school

others

大学院進学

その他( 本国の親元から送金 )・Parents pay

自己資金・

Own payment

好 学 院
Kogakuin Japanese

履修課程
Courses

Guarantor□１年６ヶ月 ５７週・週 5 日制
□１年９ヶ月 ５７週・週 5 日制
■２年７６週・週５日制〒328-0071 栃木県栃木市大町１番１５号〒328-0071保証人負担(日本国)

1-15, Dai-cho, Tochigi-city, Tochigi-Pref. (Japan)

2 年（自 2009 年 4 月
2 yearｓ (from 2009year 4至month2011 年 3until 2011 year月）
4month )学校及び教員記入欄（エージェントより特記事項があれば記入してください）1. 学歴 Record of Education:(所在地は番地まで書く。Please write the location in full details.)

小学校 Primary School(1)

電話番号 Phone No

Name of Elementary school
所在地 Location
中学校

(2)

+977 – 5432 - 1111

1989

Lower Secondary

電話番号 Phone No

Name of Junior or High school

YEARMONTH

1995

年 9MONTHYEARMONTH102001 年 9月 ～月+977 -6854 -3251

1995年月 ～月Address of above school

Upper Secondary

所在地 Location

電話番号 Phone No

YEAR

MONTH

1998 or 2001 年 10YEAR

MONTH

月 ～ 2001 or 2003 年 9 月

Address of above school

専門学校 Sp. Training School

電話番号 Phone No

Name of college or special school
所在地 Location

10年
YEAR

(3) The school name of his age from 15 to around 19 +977 – 5452 – 1234

(4)

MONTH

Address of the school

所在地 Location
高校

YEAR

YEAR

Tel No.

xxxx

MONTH

年 xxxx

月 ～YEAR

MONTHxxxxx

年 xxx 月

YEAR

MONTH

Address of above school

大学予科 Pre. University

電話番号 Phone No

YEAR

(5)

MONTH年月 ～年月

所在地 Location
大学 University or College

電話番号 Phone No

YEAR

(6)

MONTH
年

YEAR

月 ～MONTH
年月

所在地 Location
その他 Others

電話番号 Phone No

YEAR

(7)

MONTH
年

YEAR

月 ～MONTH
年月

所在地 Location

2．日本語学習歴 Japanese Language Study Background:

無し No

学校名Name of Institution

電話番号 Phone No

Name of the Japanese school

Telphone Number(1)

所在地 Location

YEAR
xxx

電話番号 Phone No

YEAR

If there are two, write here
所在地 Location

2.

YEAR

MONTH～xxxxx 年 xxx 月

MONTH
年

YEAR

月 ～MONTH
年

月Address

職歴 Occupation Career

勤務先 Name of Company

MONTHxxx 月年Address of the Japanese school

学校名Name of Institution(2)

有り Yes●(無し No

役職名Post所在地Location

有り Yes)(If there is any, write )

在職期間

(1)

年

電話番号 Phone NoYEAR

(2)
YEAR

月 ～MONTH

年

電話番号 Phone No

Period of Employment
年
YEAR

月 ～
MONTH

年
YEAR

月MONTH
月MONTH

私、カトマンズ エヴァ エス グリーン は好学院へ就学生として入学致したく、検定料￥25,000－を添えて申し込みます。

２０１３年 8 月１５日

Signature印

経 費 支 弁 書
Agreement of the sponsor
日本国法務大臣 殿2014 年 XX 月 XX 日

INDIA

国 籍 Nationality:

学生氏名 Student Name： Katomannz, Eva S Green
生年月日 Date of Birth：

1983 年 6月 18日生（男 Male / 女 Female）

私は、この度、上記の者が日本国に入国した場合の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁について契約します。
経費支弁の引受経緯 （申請者の経費の支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載して下さい。
）

１

Mr. Katomannz is my Grand son. He is a clever wonderfully boy. And he really wants to have higher
education; however, he missed a chance to enter University here. He really wants to have better
higher education and knowledge in Japan. So I decided to use my savings for his ambition.
2

経費支弁額と支弁方法 (the way of payment)
私は、以下の学費と生活費を支弁します。 また、上記の者が在留期間更新申請を行う際には、送金証明書または本人名義預金通帳〔送金事実が記載されたもの〕の写し等で生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。

【１年目納入金】 First year
□ 学費（１年分）¥ 552,000 (the first year tuition)□ 課外活動費、施設費¥ 100,000 cost for others)□ 検定料 （願書提出時に必要）¥

25,000 (application fee)

□ 入学金

¥

50,000 (entrance fee)

【2 年目納入金】Second year
¥ Balance amount for the second year

□ 学費（2）生活費（月額）living cost＿＿¥70,000＿＿＿＿円(入学時3 ヶ月~6 ヶ月分持参)支弁方法 （支弁方法を具体的にお書き下さい）(the way of payment)

I have my own savings that I have saved through my life. I will submit the above amount toKOGAKUIN and send the living cost of ¥60,000 to his account after he prepared his own accountBank book in Japan every month.
3アルバイトの希望( □ 有 )□ 無アルバイト希望理由
Because of the living cost in Japan is far more expensive with comparing the cost here, he really want to reduce the amount ofusing my saving money as much as he can. Therefore he said he would like to work four hours a day while he is studying
at KOGAKUIN for his sweet consideration towards his Grand Father.
If he could not study well with working at a time, I would help all expenses he had to pay in Japan.

経費支弁者 KAZOMANNZ, Neivo Gones
署名
Sponsor’s signature印
Sponsor’s NameSignature
住所
郵便番号（Zip Code）
xxxxxx
電話 / Faxxxx – xxx - xxxxxxxx
Sponsor’s Address
Sponsor’s address, if this is as same as the applicant is better Phone:1.

経費支弁書の全ての内容は必ず経費支弁者が自筆で記入して下さい。(should be written by the sponsor himself)

２． 「経費支弁の理由および引受経緯」については、特に父母以外の方が経費負担する場合は、別紙に申請者との関係や経費支弁の引受けた経緯を詳細に記して下さい。(If the sponsor is not the parents, the： sponsor has to describe the progress of becoming the sponsor)

履 歴 書 Personal Records
1.

母国名

ローマ字名

Name in Native:

In your country’s letter2..

国籍 Nationality:

3.

現住所又は常時連絡可能住所 Present Address:India

性別： 男・女

Name in Roman Letters:

KATOMANNZ,Eva S Green

生年月日 Date of Birth: Year1983

年 Month6( Male・)Female
月 Day

18日

電話番号 Phone No.:
4.

本籍 Permanent Address:
出生地 Place of Birth:

××市、町、村、部落（できるだけ詳しく）
Please write in full detail as much as possible

5.

配偶者の有無 Married status:

無 SINGLE有り MARRIED ―配偶者名：

6.

両親・兄弟・姉妹の氏名・生年月日・年齢・住所・電話番号・職業Name of Spouse
父親氏名 Father’s name：

生年月日 Date of Birth: Year

父親の年齢 Father’s Age：歳

年 Month

月 Day日年 Month月 Day日

父親の職業 Father’s occupation:

父親の現住所 Father’s Present Address:
父親の電話番号 Father’s Phone No:
母親氏名 Mother’s name：

生年月日 Date of Birth: Year

母親の年齢 Mother’s Age：

歳

母親の職業 Mother’s occupation:

母親の現住所 Mother’s Present Address:
母親の電話番号 Mother’s Phone No:
兄弟・姉妹氏名 Brother’s or Sister’s name
兄弟・姉妹年齢 Brother’s or Sister’s Age：

生年月日 Date of Birth: Year年 Month歳

兄弟・姉妹 職業 Brother’s or Sister’s occupation:

歳

兄弟・姉妹 職業 Brother’s or Sister’s occupation:

月 Day日月 Day日月 Day

日兄弟・姉妹現住所 Brother’s or Sister’s Address:
兄弟・姉妹電話番号 Brother’s or Sister’s Phone No:
兄弟・姉妹氏名 Brother’s or Sister’s name：
兄弟・姉妹 年齢 Brother’s or Sister’s Age：

生年月日 Date of Birth: Year年 Month

兄弟・姉妹 現住所 Brother’s or Sister’s Present Address:
兄弟・姉妹 電話番号 Brother’s or Sister’s Phone No:
７．経費支弁者氏名 Sponsor’s Name：
経費支弁者現住所

生年月日 Date of Birth: Year年 MonthSponsor’s Present Address:

経費支弁者 電話番号Phone No:
8. 学歴 Record of Education:(所在地は番地まで書く。Please write the location in full details.)小学校 Primary School

電話番号 Phone No

YEAR

(1)

MONTH DAY
年

YEAR

月日 ～

MONTH DAYYEARMONTH DAY年

月日

所在地 Location
中学校

Lower Secondary

電話番号 Phone No

YEAR

(2)

年

月日 ～

MONTH DAYYEARMONTH DAY年

月日

所在地 Location
高校

Upper Secondary

電話番号 Phone No

YEAR

(3)

年

月

日 ～

MONTH DAY年

月日

所在地 Location
専門学校 Sp. Training School

電話番号 Phone No

YEAR

(4)

MONTH DAY
年

月

YEAR
日 ～

MONTH DAY年

月日

所在地 Location
大学予科 Pre. University(5)

電話番号 Phone No

YEAR

MONTH DAY
年

月

YEAR
日 ～MONTH DAY
年

月日

所在地 Location
大学 University or College

電話番号 Phone NoYEARMONTH DAY

(6)

年

YEAR

MONTH DAY

月日 ～

年

月

MONTH DAYYEARMONTH DAY

年

日 ～年

日

所在地 Location
その他 Others

電話番号 Phone No

YEAR

(7)

月

月

日

所在地 Location
9.

日本語学習歴 Japanese Language Study Background:
学校名Name of Institution

無し No

電話番号 Phone No

有り YesYEARMONTH DAY

(1)

年

月

YEAR
日 ～

MONTH DAY年

月日

所在地 Location
学校名Name of Institution

電話番号 Phone No

YEAR

MONTH DAY

(2)

年

月

YEAR
日 ～

MONTH DAY年

月日

所在地 Location

10.

日本語学習歴の詳細 Please write how you have studied Japanese in full details.:

11.

職歴 Occupation Career:

無し No勤務先 Name of Company

役職名 Post

電話番号 Phone No

有り YesPeriod of Employment

在職期間

(1)

年

所在地

Location

YEAR

(2)

月 ～年

所在地

Location

YEAR

12． 入国歴 Past Entry:

無し No

年
YEAR

(2)

年
YEAR

(3)

月

MONTH
月MONTH

旅券passport

日 ～DAY

年

月

MONTH

YEAR

MONTH

年

MONTH

YEAR

月MONTH

入国目的 Purpose of entry

日月日
DAY

NumberDate of expiration
期限

YEAR

MONTH
年DAY

月

日本での日本語学習後の予定 Plan after Studying Japanese in Japan:

進学希望

→

大学 University

短大 Junior College

大学院 Graduate School

Enter the School
志望学科 Subject of Study
帰国 Return home.
14.

年

DAY番号13.

月MONTH有り Yes

YEAR

日 ～DAYYEAR

月 ～在留資格 Status(1)

年MONTH

留学志望理由

進学希望校名 Institution, if any
その他 Others

Reason for studying in Japan:

専門学校 Technical School

日あなたは本校で日本語を勉強した後、どのような専門を勉強したいですか。また、それはなぜですか。 具体的に書いて下さい。
日本で大学院に入学することを希望する人は、大学での専門科目と大学院での研究計画について、詳しく書いて下さい。 記入欄不足の場合は別紙に記入すること。 （別に日本語訳を添付して下さい。
）

Please explain the reasons concretely why and what you want to study in Japan. Those who will enter thegraduate school of university in Japan, are requested to give a detail explanation about the subjects you
have majored in at undergraduate school of university in your country, as well as about your study plan
after entering graduate school in Japan. If necessary, another paper may be attached. (If you writein English, no translation requested, but in other languages, attach a Japanese translation separately.)

私、は上記が真実であり、正しいことをここに誓います。

I,

hereby declare the above〔ＳＡＭＥ ＡＳ ＴＨＥ ＮＡＭＥ ＯＮ ＰＡＳＳＰＯＲＴ〕

statement is true and correct.

作成日 Date：

年
Ｙｅａｒ

本人署名 Signature of Applicant:月Ｍｏｎｔｈ日Ｄａｙ

The items you have to take notice whenever you write.
1. Numbers should be accord with the numbers you
have written other documents.
2. If the Immigration finds disagreement with thenumber of years, you can’t be approved. So pay thebest attention for numbers, years, alphabet if
there were any errors.
3. Those documents should be written by the applicant
himself and the sponsor has to write 経費支弁書
by himself. I think the Immigration examines thepassion how much he/she wants to be succeeded inhaving this opportunity.
◎ Once more, I will advise to be careful about thecalculation and contradiction in your story.