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K■ Event Management■ Movie Production■ Website Creation■ Graphic Design & Production■ Editing & Printing■ Extra Services

マークノシゴト 2022（制作実績）

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■ イベント企画・ブース製作・運営■ Event Management

貴社の想いをカタチにします。
デザイン性の高さと計算された動線計画で高い集客力をご提供します。また、web 配信を組み合わせた次代の展示会も可能です。

NEXCO総研様：業務報告会（第8回〜13回）

NEXCO東日本様：第3回 国連防災世界会議2015

NEXCO東日本グループ様：HTF2008〜2019

NEXCO東日本様：第20回 ITS世界会議 東京 2013

その他、多くの御用命をいただいております。
（一財）日本気象協会 様
東京高圧山崎（株）様藤倉コンポジット（株）様（株）株式会社豊中ホット研究所 様（株）ワコム 様：Connected Ink 2019 プライベートイベント

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国際文具・紙製品展 ISOT ブース制作■ Event Management■ Movie Production■ Website Creation■ Graphic Design & Production■ Editing & Printing■ Extra Services

■ 動画作成の企画・撮影・編集■ Movie Production

プロモーション映像、リクルート用、施設紹介、製品紹介、展示会、E-LEARING コンテンツ等を数多く手掛けています

NEXCO 東日本 様：岩舟ジャンクション車線利用促進映像

日本コヴィディエン 様：エンドヴィーナスクロージャーシステム

NEXCO 西日本ファシリティーズ様：新名神高速道路の新技術

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丸紅エアロスペース株式会社 様：会社紹介映像

三和倉庫株式会社 様：会社紹介映像■ Event Management

興研株式会社 様：先進技術センター紹介映像■ Movie Production■ Website Creation■ Graphic Design & Production■ Editing & Printing■ Extra Services

■ Web site：企画・デザイン・制作■ Website Creation

確かなサイト構築技術と高品質なデザインをご提供します
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中日本施設管理株式会社

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様日本通信エンジニアリングサービス株式会社

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一般財団法人 日本気象協会 様

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一般社団法人 燃料電池開発情報センター様、特設サイト■ Event Management■ Movie Production■ Website Creation■ Graphic Design & Production■ Editing & Printing■ Extra Services

■ グラフィックデザイン（2D、3D）■ Graphic Design & Production

2D、3D を駆使した CG や手書き風の柔らかいタッチまで幅広くご提供いたします。

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た。カテーテルが左内頚静脈を貫通し、左総頚動脈内に誤挿入されていたことが判明した。
※この患者の動静脈瘻は、用手圧迫により翌日に消失を【図左】右上肢を下げた体位では、カテーテルの走行はスムー

確認した。

ズである。

【図右】右上肢を挙上した状態をとると、右鎖骨近傍でカテー〜ダイレータ、シース挿入〜

テルに屈曲がみられた。
【図左】穿刺位置まで直線上にトンネルを作成すると、カ

※この患者の場合は、上肢挙上でカテーテルの同じ部位に強とを確認したら、ガイドワイヤ越しにダイレータおよびテーテルが急峻な角度となる。

い負荷がかかる可能性があるため、カテーテル破損のリスク

シースの挿入を行う。この際、皮膚および皮下の剥離が【図右】大きく外側寄りにトンネルを作成することで、カ群として対応していく。

不十分な場合、挿入に難渋し強い力が必要となることがテーテルが緩やかな角度となる。

ガイドワイヤを用いて、穿刺した血管が静脈であるこある。挿入時に強い力を要すると、無理な力が加わって■ 企画・デザイン・編集・印刷（パンフレット・リーフレット・会社案内・採用案内・社内報・機関誌・DM・チラシ・ポスター）

向きは正しいか、ガイドワイヤに異常な屈曲が生じてい〜カテーテル先端位置〜
CVポートからの薬剤投与や高カロリー輸液の際は、血ないか、などを透視下で確認しながら行う。

管径が大きいほど血流量も多く、投与される薬液がより血管損傷などを引き起こす危険性があるため、シースのヤを残したままカテーテルを挿入できる「オーバーザワイ
ヤタイプ」のものと、ダイレータとともにガイドワイヤを抜去し、シース内にカテーテルのみを挿入していく「イントロデューサタイプ」のものがある。右内頚静脈穿刺の場
合は、上大静脈までがほぼ直線状であるため、「投げ込みタイプ」であっても、臨床的に問題となることはまずない。
ただし、何らかの理由で左内頚静脈からの穿刺、挿入を

貴社の目指すゴールに向けて、高品質なデザインと企画・編集力、そして最新の印刷技術で確かな印刷物をご提供します。

60歳台男性、S状結腸癌化学療法目的で、CVポート留置■ Editing & Creation
れる。このため、当院では、カテーテル先端位置は、右シースからカテーテルを挿入する場合に、ガイドワイ

貴社のカタチを表現するデザイン力をご用意しております。

〜症例⑥〜希釈されるため、血管損傷が起こりにくくなると推測さ〜カテーテル挿入〜

房近くの上大静脈内となるように、気管分岐部レベルより1 〜 2椎体程度下を目安としている。先端位置は、深くなることより浅くなることの方が、血管径や血流量の違いにより合併症の危険性が上がると考えている。このため、体の動きにより、先端が浅くなることのないように、
深めで留置するように心がけている。

【図左】やや高い位置での穿刺となっており、上肢を下げた状〜創部の縫合〜【図右】上肢を挙上した状態をとるとカテーテルには鎖骨を越態でカテーテルの走行は頚部で鋭角となっている。

選択する場合や、血管の蛇行が強い患者では、「投げ込み皮下ポケットの縫合は皮下を吸収糸を用いて埋没縫合

えた部分で屈曲が生じている。

タイプ」ではカテーテルの挿入に難渋することがあり、こし、皮膚はサージカルテープを用いている。これにより、※この患者の場合も上肢の挙上をくり返すことで、カテーテのような場合では、オーバーザワイヤタイプの方がガイ抜糸の必要がなくなる。頚部の穿刺部位も、皮下を吸収

ルの同じ部位に負荷が掛かる危険性があるため、今後、カテー

ドワイヤ先端を下大静脈内に残した状態でカテーテルを糸で埋没縫合し、皮膚を同様にサージカルテープで固定

テル破損の兆候を見逃さないことが重要であり、カテーテル挿入できるためより確実である。

している。

破損のリスク群として対応する。

〜ポート埋め込み用皮下ポケット作成〜〜カテーテルルートの評価〜〜症例⑦〜

前胸部に予めマークしていたラインを中心に局所麻酔

冒頭の症例で示した通り、カテーテルは患者の体位にを行う。我々の施設では、エピネフリン入りのリドカイ

より走行が大きく変化することがあり、強く屈曲して、ンを使用している。電気メスは、当院では使用していな

カテーテルに強い負荷が生じてしまうこともある【症例⑤

いが、予期せぬ出血などに備えて準備しておくことも選-⑥】。適度な低位穿刺、皮下の十分な剥離、弧を描くよ択肢と考える。ポケットの皮膚切開は、セプタム径よりうなトンネラの走行を意識的に行うことにより、安静時

若干大きくしておくと留置がスムーズであるが、ポケッのカテーテル走行に加えて、上肢挙上など日常生活を想トサイズが大きすぎると反転や移動の危険性があるため、定した動きを行った場合にも、カテーテルがなだらかな

適切な範囲を剥離する。

走行となるように留置することができる【症例⑦】。

70歳台男性、横行結腸癌術後、化学療法目的でCVポート留置〜皮下トンネル作成〜
内頚静脈穿刺では、他のCVポート留置部位より皮下ト
ンネルの距離が長いことが特徴的である。皮下ポケット
から頚部の穿刺位置に向けて直線的に進めると、カテーテルの走行角度が鋭角となり、留置後にカテーテルに負荷がかかりやすくなる恐れがあるため、カテーテルの走興研株式会社 様

東京海上日動火災株式会社 様

メドトロニック 様

60歳台男性、心筋梗塞のため、CVカテーテル挿入が行わ

行は大きなカーブを描くような、なだらかな曲線となる〜症例⑤〜

80歳台女性、肺癌化学療法目的でCVポート留置

Novellus

右内頚静脈から低位穿刺でアプローチし、頚部の皮下を十分れた。

ことが望ましいと考えている。当院では、前胸部の皮下【図左】左内頚静脈穿刺によりCVカテーテルを挿入後の単ポケットから頸部に向けて、鎖骨を越える位置まで体のめた。

純X線写真。カテーテル位置は正常と判断されていた。

軸に水平もしくはやや外側に向けてトンネラを進め、鎖【図左】上肢を下げた状態で、カテーテルは大きな弧を描いて【図中】カテーテルからの血液逆流が強いとのことで、CT骨を越えた位置からは頸部の穿刺部へとトンネラ先端のおり、走行はスムーズである。

を施行したところ、カテーテルは左総頚動脈から上行大向きを考えてルートを作成することで、スムーズなカー【図右】上肢を挙上した状態でも、カテーテルはなだらかな走動脈に誤挿入されていた。

ブとなるようにしている。（図参照）

行のままで、カテーテルの屈曲や強い負荷がかかりうる部分に剥離した。トンネラは刺入部まで大きな弧を描くように進

〜症例①〜

〜症例③〜

70歳台男性、直腸癌の化学療法目的で、左内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。

60歳台男性、直腸癌の化学療法目的で、右内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。

はみられない。

【自右】カテーテル抜去後にエコーで評価を行ったところ、左総頚動脈から左内頚静脈への血流（動静脈瘻）がみられ〜まとめ〜

た。カテーテルが左内頚静脈を貫通し、左総頚動脈内に誤挿入されていたことが判明した。

当院では、カテーテルピンチオフの合併症を防ぐため、内※この患者の動静脈瘻は、用手圧迫により翌日に消失を【図左】右上肢を下げた体位では、カテーテルの走行はスムー

頚静脈穿刺を第１選択としてCVポート留置を行っている。し

確認した。

ズである。

かし、内頚静脈アプローチでも、長期留置例においてはカテー【図右】右上肢を挙上した状態をとると、右鎖骨近傍でカテーテルの断裂や亀裂などをきたす症例を、頻度は高くないが経〜ダイレータ、シース挿入〜

テルに屈曲がみられた。

験するようになってきた。カテーテルに負荷がかかりにくい【図左】穿刺位置まで直線上にトンネルを作成すると、カ

※この患者の場合は、上肢挙上でカテーテルの同じ部位に強ような挿入時および留置時の工夫やカテーテルそのものの強とを確認したら、ガイドワイヤ越しにダイレータおよびテーテルが急峻な角度となる。

い負荷がかかる可能性があるため、カテーテル破損のリスク度の向上、カテーテル破損兆候の早期発見の努力などが、安シースの挿入を行う。この際、皮膚および皮下の剥離が【図右】大きく外側寄りにトンネルを作成することで、カ群として対応していく。

全なCVポート管理において重要と考える。現在当院では挿入

不十分な場合、挿入に難渋し強い力が必要となることがテーテルが緩やかな角度となる。

ガイドワイヤを用いて、穿刺した血管が静脈であるこある。挿入時に強い力を要すると、無理な力が加わって〜症例⑥〜〜カテーテル先端位置〜
CVポートからの薬剤投与や高カロリー輸液の際は、血ないか、などを透視下で確認しながら行う。

管径が大きいほど血流量も多く、投与される薬液がよりらないこともあり、側面像などを加えて立体的に評価するこ希釈されるため、血管損傷が起こりにくくなると推測さとや、日常生活での動きを想定した体位でカテーテルの状態れる。このため、当院では、カテーテル先端位置は、右を確認することも重要であると思われる。

〜カテーテル挿入〜

60歳台男性、S状結腸癌化学療法目的で、CVポート留置

CVポートの管理においては、定期的に胸部単純X線写真をヤを残したままカテーテルを挿入できる「オーバーザワイ

り1 〜 2椎体程度下を目安としている。先端位置は、深く撮影し、カテーテルに不自然な屈曲がみられた場合は、カテー

ヤタイプ」のものと、ダイレータとともにガイドワイヤをなることより浅くなることの方が、血管径や血流量の違

テル断裂の危険性を考え、早めの抜去を検討する。また、不抜去し、シース内にカテーテルのみを挿入していく「インいにより合併症の危険性が上がると考えている。このた要となったCVポートも、合併症を未然に防ぐために抜去する

トロデューサタイプ」のものがある。右内頚静脈穿刺の場

め、体の動きにより、先端が浅くなることのないように、ことが望ましい。そのためには、主治医、化学療法室スタッ

合は、上大静脈までがほぼ直線状であるため、「投げ込みただし、何らかの理由で左内頚静脈からの穿刺、挿入を※カテーテルの屈曲および通過障害は解除されなかったため、抜去後、対側に入れ替えを行った。

深めで留置するように心がけている。

【図左】やや高い位置での穿刺となっており、上肢を下げた状

フなどと、カテーテル損傷のリスク評価を含めた情報共有を〜創部の縫合〜態でカテーテルの走行は頚部で鋭角となっている。

行うことが大切であると考える。

【図右】上肢を挙上した状態をとるとカテーテルには鎖骨を越〜症例②〜

当院における内頚静脈穿刺での中心静脈ポート留置の現状と工夫からないように心掛けている。また、正面撮影のみではわか

房近くの上大静脈内となるように、気管分岐部レベルよタイプ」であっても、臨床的に問題となることはまずない。

ころ、頚部でカテーテルの屈曲が生じていた。

テルがなだらかなカーブとなり、カテーテルに強い負荷がかシースからカテーテルを挿入する場合に、ガイドワイ

70歳台女性、直腸癌の化学療法目的で、右内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。
【図左上】CVポート留置時

黒木 俊寿 1 藤井 佳美 1

塚本 浩 1

吉田 幸子 2

草野 暢子 2

1：藤沢市民病院放射線診断科 2：藤沢市民病院外来化学療法室〜病院概要〜〜 CVポートの適応について〜
CVポートの適応は、悪性腫瘍に対する化学療法や高カロ選択する場合や、血管の蛇行が強い患者では、「投げ込み皮下ポケットの縫合は皮下を吸収糸を用いて埋没縫合し、皮膚はサージカルテープを用いている。これにより、※この患者の場合も上肢の挙上をくり返すことで、カテーテのような場合では、オーバーザワイヤタイプの方がガイ抜糸の必要がなくなる。頚部の穿刺部位も、皮下を吸収

ルの同じ部位に負荷が掛かる危険性があるため、今後、カテー

藤沢市民病院は、1971年10月1日に開設された、病床数536床の地域基幹病院である。病院機能として、地域がん診

リー輸液、長期にわたる輸液などが挙げられるが、当院ではほぼ全症例が化学療法施行目的である。化学療法においては、えた部分で屈曲が生じている。

選択として、何らかの理由で右側からの穿刺が行えなり、断裂に至ったと考えられた。留置時のカテーテルの走行については、左内頚静脈穿刺としている。右内頚静脈上の姿勢）で、カテーテルは鎖骨を越えた部分で強く屈曲しはスムーズであるが、上肢挙上時には強い屈曲が生じている選択とするのは、上大静脈までの血管走行がほぼ直線上ている。

ため、上肢や頚部の動きを考慮した評価が重要と考えられた。

ており挿入が容易であること、血管内に留置されるカ〜症例⑦〜〜カテーテルルートの評価〜〜当科の現状について〜

70歳台男性、横行結腸癌術後、化学療法目的でCVポート留置

前胸部に予めマークしていたラインを中心に局所麻酔

冒頭の症例で示した通り、カテーテルは患者の体位にを行う。我々の施設では、エピネフリン入りのリドカイ

より走行が大きく変化することがあり、強く屈曲して、放射線診断科は、現在常勤医４名体制で診療を行っている。

ンを使用している。電気メスは、当院では使用していな

カテーテルに強い負荷が生じてしまうこともある【症例⑤

IVR（Interventional Radiology）の手技は、消化管出血や産当 院 で は、内 頚 静 脈 穿 刺 で の 中 心 静 脈 ポ ー ト（Central

いが、予期せぬ出血などに備えて準備しておくことも選-⑥】。適度な低位穿刺、皮下の十分な剥離、弧を描くよ科出血などに対する緊急塞栓術や血液透析血管の拡張術、上Venous Port : 以下CVポート）留置を行っているが、最近、択肢と考える。ポケットの皮膚切開は、セプタム径よりうなトンネラの走行を意識的に行うことにより、安静時

腸間膜動脈血栓症に対する血栓溶解療法、CVポート留置術、若干大きくしておくと留置がスムーズであるが、ポケッのカテーテル走行に加えて、上肢挙上など日常生活を想中心静脈カテーテル挿入（末梢挿入型中心静脈カテーテルを

トサイズが大きすぎると反転や移動の危険性があるため、定した動きを行った場合にも、カテーテルがなだらかな含む）などの血管系手技の他にも、腫瘍生検、膿瘍ドレナー

適切な範囲を剥離する。

走行となるように留置することができる【症例⑦】。

ジなど非血管系手技も行っている。

〜はじめに〜

長期留置例においてカテーテル破損や断裂をまれに経験する【図左】CVポート挿入直後の正面撮影

留置後2年11 ヶ月

ため、カテーテル損傷を疑いポート造影をしたが、画像上は13:00 ‐14:20

時の安全性が高いと考えられているが、実際には動脈めており、婦人科が9％（8/89）、消化器内科が6％（5/89）、

血胸などの合併症も起こりうるため、十分注意した上呼吸器内科1％（1/89）、泌尿器科1％（1/89）、歯科口腔外科

コー下で安全かつ確実に穿刺を行うことが重要である。

検討した上で、現在行っている工夫について述べる。

が生じたと考えられた。

の症例参照）

テルの走行角度が鋭角となり、留置後にカテーテルに負1％（1/89）となっている。男女比は、男性46人、女性43人で、ほぼ同数であった。疾患別では、大腸癌50（結腸癌29、直腸癌19、盲腸癌2）、胃癌8、膵癌8、胆管癌1、卵巣癌7、乳癌
4、食道癌2、肺癌2、小腸癌1、虫垂癌1、下顎歯肉癌1、子宮肉腫1、膀胱癌1、重複癌1、放射線腸炎・腸閉塞1となっ荷がかかりやすくなる恐れがあるため、カテーテルの走ている。
（円グラフ参照）

プンエンドタイプ、逆流防止弁機能のついたタイプ）、

ようになってきた。具体的には、カテーテルに屈曲が生じた
症例（症例①）、亀裂が生じた症例（症例②）、完全離断し、回はっきりとした造影剤の漏出は確認できなかった。しかし、カテーテルを抜去して確認したところ、カテーテルの内側部〜症例③〜の形状（サイズ、厚さ、埋込み後の癒着の程度）、挿入方式（イ

刺時の安全性を確保できる範囲での、適度な低位穿刺を心70歳台男性、直腸癌の化学療法目的で、左内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。

60歳台男性、直腸癌の化学療法目的で、右内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。

ントロデューサタイプ、オーバーザワイヤタイプ）、シースのがけている。穿刺の際、患者に穿刺側と反対側に首を軽く形状（逆流防止弁機能の有無）、ガイドワイヤの性状（太さ、向けてもらうような体位をとってもらうと、術野が広くな【図左】CVポート挿入時カフ）表示がディスプレイ画面に表示されます。

•

電源オン / スタンバイボタンを押して、操作を開始します。レッグスリーブの使用時は、故障が検出された場合や治療を中止しなければならない場合を除き、それ以上の操作は必要ありません。

•

コントローラはビープ音を発して、すべての LED が点滅し、ディスプレイ画面が点灯します。簡単な機器内部の自動チェックが行われ、その機械音がユーザに聞こえる場合があります。

•

ガーメントの選択および確認のため、ポンプが作動し始めます。

•

スタートアップ時には、LED、およびディスプレイ画面が正しく作動していること、また、アラームが鳴っていないことを確認してください。

左内頚静脈穿刺で挿入されたカテー※カテーテルの屈曲および通過障害は解除されなかったため、抜去後、対側に入れ替えを行った。

〜症例②〜

ディスプレイ画面でポート A とポート B の脚部表示が点滅し、ガーメントの初期設定が「脚部圧迫」であることを表示します。

•

ポート A ガーメント設定ボタンまたはポート B ガーメント設定ボタンを押すと、対応するポートの脚部表示が足底部表示に変わり、足底部圧迫に切り替わったことを示します。対応する足底部表示を点灯させるには、フットカフに接続しているポートごとにボタンを押す必要があります。

ポート A、ポート B ガーメント設定ボタンは、足底部圧迫を行う時のみ押してくだ
さい。

【図左上】CVポート留置時

カテーテルの走行は比較的スムー

注記：電源を入れた後にガーメントをコントローラに接続、または患者に装着した
場合には、下肢に正しい圧迫を行うため、必ずコントローラの電源を入れ直してください。

り、穿刺操作がより容易となる。また、内頚静脈が細い患者では、下肢挙上の姿勢をとることもある。超音波装置でじて最適と考えられるポートの選択を行っている。

確認した穿刺予定部位は、油性ペンなどでマーキングして症例②と同様に、CT撮

13:00 ‐13:20（20分）
13:25 ‐13:45（20分）
13:50 ‐14:10（20分）

池田 しのぶ 先生

富田 典子 先生

血流感染予防医師として取り組んだこと

伊在井 淳子 先生

坂総合病院 外科医長 /NST chairman

診療報酬と感染対策について

14:45 ‐15:15

Tea Break

座長：森兼 啓太 先生 山形大学医学部附属病院 検査部・感染制御部 部長

諸岡 健雄

切開を行う。
【図参照】

ため、長針で穿刺を行うと、超音波装置で穿刺針先端をることができ、イメージをもって手技に臨むことができる。ま見失った場合や指導医として術者を監督している時などた、出血を伴う手技のため、血液検査の凝固系や、内服薬（特に、針が予想外に深部に入ってしまう危険性がある。頚部の穿刺において長針は、より注意して穿刺する必要がある。当院では、各ポートに付属しているような長い穿刺針は使用せず、大多数の症例で留置針を用いて穿刺およびガイドワイヤ挿入を行っている。内径の細い短針が片側のポートのみにガーメントが接続されている場合には、使用しないポート〜穿刺部位について〜
側でユーザが選択した脚部または足底部のガーメント設定（または初期設定）•付属されているものでは、内頚静脈穿刺において、より

central venous catheters）、通常の中心静脈カテーテル（CVそして、穿刺前に皮膚切開と皮下組織の鈍的剥離を十カテーテル）などの留置をCVポートに先行して行い、状態が分に行っておくことで、シース挿入がスムーズになり、落ち着いた段階で、CVポートを留置することが望ましい。

その後のカテーテルの走行もなだらかになる。
【図参照】【図】皮下の剥離を十分に広く行うことで、カテーテルの〜場所〜

表示は消え、代わりに下図に示したように、脚部および足底部がグレーアウト
かつて、我々の施設では鎖骨下静脈穿刺を第１選択として表示になります（図 2）。

屈曲角度が緩やかになる。

れに、動脈誤穿刺や胸腔内逸脱が起こるうるため、ガイ内であるということを確認している。左右とも、総頚動

ルピンチオフ）の危険性があり、実際に数例を経験したことから、現在は、ほぼ全症例で内頚静脈穿刺を選択している。
AB
なお、上腕ポートについては、ポート（セプタム）の埋込み位トカフ等）。
断裂が判明した。カテーテルは、鎖骨を越えた右胸鎖乳突筋

置が鎖骨下静脈穿刺や内頚静脈穿刺とは異なって上腕となり、ユーザが選択したガーメント設定（または初期設定）が一致すると、それぞれの手前で断裂していた。症状は特にみられなかったが、今後化学療法や患者へのポート管理の指導などを実際に行う臨床の合併症の危険性を考え、断端を回収することとした。

現場との調整が必要となってくるため、当院では現在のとこコントローラが正しく接続されたガーメントを検知し、検知したガーメントと存するセプタムも皮膚を切開して取り出した。

脈から上行大動脈に誤挿入された場合、走行が静脈内の置を使用できる環境で行うことが必須である。

場合と類似していて判断が難しい場合がある（症例④）た〜患者入室から〜

め、常に動脈誤穿刺でないことを確認しながら手技を進

手技中、患者には常にモニターを装着し、状態管理を行っている。また、急変時に備えて、全症例で末梢静脈路確保を行っ【図】剥離が不十分な場合、カテーテルの屈曲角度が強くなる恐れがある。

ている。CVポート留置は、穿刺や切開、麻酔薬の使用を伴う〜症例④〜手技であるため、気胸や血胸による呼吸循環不全や薬剤による

左総頚動脈から上行大動脈に誤挿入されたカテーテルる患者などには上腕ポートを採用している。

アナフィラキシー、ガイドワイヤ操作による不整脈などは起こ

左右の穿刺位置の選択に関しては、右内頚静脈穿刺を第１りうる合併症であるという認識で手技を行う必要がある。
患者入室から退室までの時間は、概ね60 〜 90分程度で、実際の手技時間としては概ね30 〜 60分程度であるが、穿刺バージョン 3.00.00 以降のソフトウェアが搭載された Kendall SCD™ 700 シリー
はスムーズであるが、上肢挙上時には強い屈曲が生じている選択とするのは、上大静脈までの血管走行がほぼ直線上になっがスムーズでない場合などでは、それ以上要することもある。

ため、上肢や頚部の動きを考慮した評価が重要と考えられた。
が提供されています。これは患者検知機能と呼ばれる、コンプライアンス メータをており挿入が容易であること、血管内に留置されるカテーテ

CVポート留置は、穿刺などに時間を要すると長時間の手技とルの長さが左側穿刺の場合より短くなること、左側は胸管損なることもあり、また、頚部から前胸部での操作となるため、清潔なカバーで覆ったリニア型プローブを用いて、穿刺傷の可能性があることなどが主な理由である。
コンプライアンス メータ画面には、患者が圧迫を患者の不安が強くなることがある。そのため、患者の希望も針先端を超音波装置でリアルタイムで確認しながら穿刺を確認しながら、抗不安効果のある薬剤を使用することもある。

行う。穿刺針が血管内腔に到達すると、シリンジを用いてズでは、圧迫ガーメントが患者に装着されているかどうかを自動的に検知する機能強化するために設計された機能です。コンプライアンス時間がレポートされることで、患者が圧迫を受けた時間が正確にわかります。

ため、カテーテル損傷を疑いポート造影をしたが、画像上はシステムにより患者の有無が定期的に確認され、システムが患者を検知できない場〜当院のCVポート症例〜

はっきりとした造影剤の漏出は確認できなかった。しかし、当院では、2014年4月から2016年3月末までに、89例の患者非検知アラームが作動しても、コントローラは圧迫サイクルを継続します。しかし依然として、患者非検知アラームは解消する必要があります。
CVポートの留置を行った。
依頼科では、外科が最も多く、全体の82 ％（73/89）を占
図 5 患者非検知アラーム画面（レッグスリーブ）
めており、婦人科が9％（8/89）、消化器内科が6％（5/89）、呼吸器内科1％（1/89）、泌尿器科1％（1/89）、歯科口腔外科
1％（1/89）となっている。男女比は、男性46人、女性43人で、ほぼ同数であった。疾患別では、大腸癌50（結腸癌29、直腸癌19、盲腸癌2）、胃癌8、膵癌8、胆管癌1、卵巣癌7、乳癌
4、食道癌2、肺癌2、小腸癌1、虫垂癌1、下顎歯肉癌1、子宮肉腫1、膀胱癌1、重複癌1、放射線腸炎・腸閉塞1となっ合、アラーム画面が表示されて可聴アラームが作動します。

ている。（円グラフ参照）

図 6 患者非検知アラーム画面（フットカフ）

めていくことが重要である。

8
ろ積極的な導入には至っていないが、頚部リンパ節転移のあについては、左内頚静脈穿刺としている。右内頚静脈を第１右上の角に表示されている白いアイコンは、コン※CT撮影時のカテーテルの動きから推測して、鎖骨を越えた

ガイドワイヤ操作は、透視下で行っている。最も重要なことは、静脈内であることを確認することである。ま

選択として、何らかの理由で右側からの穿刺が行えない患者

カテーテル部に疼痛、発赤がみられた〜ガイドワイヤ挿入〜

イドワイヤを下大静脈内まで進めることで、確実に静脈

図2り、断裂に至ったと考えられた。留置時のカテーテルの走行
患者の検知

分に亀裂が生じていた。

安全に行うことができる。

我々の診療科では、透視設備のある血管撮影室（血管撮影

ドワイヤの走行は慎重に評価する。我々の施設では、ガトローラによって患者が検知されていることを示します。

受けている時間が圧迫時間として表示されます。

スリーブが外されると、患者非検知アラーム画面
図 7 患者検知アクティブ状態
一般に、内頚静脈穿刺は、鎖骨下静脈穿刺と比較して穿刺が表示され、可聴アラームが作動します。

〜穿刺〜時の安全性が高いと考えられているが、実際には動脈誤穿刺

なお、鎮痛に関しては、頚部の皮膚切開部位にリドカインの吸引することで血液（静脈血）の逆流が確認できる。なお、や、低位穿刺の場合や穿刺針が深く挿入された場合は気胸やもあるかもしれません。その場合には、画面上部に表示されている白いアイコン（図局所麻酔を使用しており、前胸部のポケット作成部位にはエ

頸部には深部に重要臓器が存在するため、血管後壁を貫か

ピネフリン入りのリドカインを使用している。また、最近は、ないように前壁穿刺で行う。

患者がガーメントを装着しているにも関わらず、コントローラが検知できない場合7）の色が青に変わります（図 8）が、コントローラは圧迫サイクルの作動をその血胸などの合併症も起こりうるため、十分注意した上で、エまま継続します。

コー下で安全かつ確実に穿刺を行うことが重要である。
（後述
患者非検知アラームが作動して電源を入れ直すという操作を一時間以内に二回行う

手技開始前からアセトアミノフェン1000mgの点滴静注もの症例参照）
まま維持されます。患者非検知アラームが消えても、コントローラはバックグラウ

行って、除痛を心がけている。

（患者検知アクティブ状態）〜各ポートの選択について〜〜穿刺前〜と、患者非検知アラームは消えます（オフ）。ただし、アイコンの色は青い状態のンドで患者検知の試みを継続します。その後患者が検知された場合、画面右上の角のアイコンの色が白に変わり、コントローラが患者を検知できたことがわかります。

穿刺時の超音波操作には、長軸法と短軸法があり、当院では短軸法で穿刺を行っており、適宜長軸法を併用している。長軸法は、針先端が比較的見やすいが血管の中心を穿刺しているかがわかりにくく、短軸法は、血管の中心をと超音波装置で頸部の血管解剖を確認する。穿刺は低位が望らえやすいが針先端を見失うことがあるため、それぞれのイコンが表示されていても、それはただの通知でカテーテルの性状（材質、強度）、カテーテル先端の形状（オーあるため、操作が求められる状態ではありません。

ましいとされているが、低位すぎるとプローベ走査に難渋し特性を理解した上で手技を行うことが重要である。穿刺は、プンエンドタイプ、逆流防止弁機能のついたタイプ）、ポートたり、動脈の走行位置が危険な場合があるため、当院では穿留置針を用いて、血管穿刺後、外筒のみを残してガイドワ

当院では、複数のポートを採用している。各ポートには、右上の角に表示されている青いアイコンは、現在患者が検知されていないことを示します。青いアコントローラは圧迫サイクルを継続しながら、患者の検知を試みます。

コヴィディエン ジャパン株式会社 ガバメントアフェアーズ
ドリンクコーナー設置
図 8 患者検知非アクティブ状態

質疑応答・パネルディスカッション

16:00 ‐16:05

閉会の辞

図 5 および図 6 の患者非検知アラーム画面が表示された場合、コントローラの電源をオフにし、脚部または足底部のガーメントが正しくしっかりと装着されていることを確認します。その後、電源を入れます。

セミナー告知チラシ：A4 サイズ

コンプライアンス メータ画面には、本品が作動している時間が圧迫時間として表示されます。
スリーブを取り外しても、患者非検知アラーム画
面は表示されず、可聴アラームも作動しません。

コンプライアンス メータ機能へのアクセス
コンプライアンス メータは、コントローラの電源がオンの状態で圧迫が実施されているときにのみ使用できます。それ以外の時間、たとえばシステムをオンにした直後や、ガーメント検出の実行中（ガーメントの点滅中）などは、「拒否」を意味する短いビープ音が 3 回鳴ります。
注記：コンプライアンス メータを使用することで、進行中の圧迫が中断するなどの影響を受けることはありません。

お申込方法は裏面をご覧下さいhttp: www.mark-net.co.jp/

行や太さ、動脈との位置関係など、解剖学的位置関係を把握す

凝固系に明らかな異常があったり、全身状態が不良な状況では、危険を冒して挿入することはせずに、末梢静脈路や末梢静脈挿音波装置、ガイドワイヤならびにカテーテル挿入時に透視装必要に応じて、ガーメントの選択と確認が完了する前にポート A およびポート
B のガーメント設定ボタンを再度押すことにより、ガーメント表示を足底部から脚部に切り替えることができます。

主催：

病院内向けポスター：B2 サイズ

肺尖部など、重篤な合併症をきたす臓器が存在している※この症例でも、上肢の可動に伴ったカテーテルの負荷によが生じたと考えられた。

14:15 ‐14:45（30分）

到達することができる。頚部の深部には、鎖骨下動脈や位が創の一端となるように、その部位から外側に向けて鎖骨を越えた部分でやや急俊にみえる。

部分での繰り返されるカテーテルの屈曲伸展運動により亀裂

15:15 ‐16:00（45分）

頚静脈穿刺では、長さ2cmほどの穿刺針であれば血管におよび皮下組織の剥離を行う。皮膚切開は、穿刺予定部

前にあらかじめCT画像を確認しておくことで、内頚静脈の走【図右】定期的なフォローのCT撮影時 CT撮影体位（上肢挙留置後2年11 ヶ月

情報提供 講演

適切な深さまで十分に局所麻酔を行った後、皮膚切開

目的で、頸部を含めたCT検査が事前に行われている。手技のの間に挟み込まれるために生じるカテーテル損傷（カテーテ•

カテーテル断端を把持して、回収を行った。引き続いて、残カテーテルを抜去して確認したところ、カテーテルの内側部〜 ICTとNST のコラボレーション 〜

ガーメント検知が終了し、ガーメントのミスマッチが解消すると、ポート A お
よび B のガーメント設定ボタンが無効となり、圧迫治療を開始します。

ポートに付属されている穿刺針は、長いものが多い。

する化学療法目的であるため、原発巣の評価や転移検索などの入 型 中 心 静 脈 カ テ ー テ ル（PICC:Peripherally inserted•

具を用いた方法で穿刺をするのが良い。

静脈の穿刺を想定しているものと思われる。しかし、内で強く屈曲している。この時、カテーテルに断裂はみられてら空気が送り込まれ、接続されているガーメントの数と形状が検出されます前） 定期フォローのCT撮影時（非提示）にカテーテルの完全（レッグスリーブ 1 つか両方、フットカフ 1 つか両方、レッグスリーブとフッ上の姿勢）で、カテーテルは鎖骨を越えた部分で強く屈曲し秋田県立脳血管研究所センター 感染管理認定看護師〜頸部の皮膚切開〜

る。CVポートは一般に緊急性の高い挿入手技ではないため、
Bを用いた方がより安全と思われるが、術者の慣れている道

これは、欧米の体格を基準にしたり、鎖骨下静脈や大腿で手技を行っている。手技を安全に行うために、穿刺時に超

いない。

ている。

東北大学病院 感染管理認定看護師〜 施設の特徴と現状から考える 〜〜事前準備〜
当院でCVポートを留置する患者のほとんどは悪性腫瘍に対室を使用できない場合は同じく透視設備のある消化管造影室）のポート（A または B）に対応するガーメント（レッグスリーブまたはフット

血流感染防止対策に必要なもの

図1

Aかにガイドワイヤを進める方法がある。金属針より留置針危険性があることや、留置後にカテーテルが鎖骨と第１肋骨•血流感染事例から学ぶ感染対策

下図の例では、A、B 両画面にフットカフが点灯しており、ユーザはポート A
およびポート B のガーメント設定ボタンの両方を押さなければならないことを示しています（図 1）。

イヤを進める方法と、金属針で穿刺して、直接金属針のないたが、穿刺時に気胸や血胸など重篤な合併症を起こしうる7【図右下】右大腿静脈からスネアカテーテルでアプローチした。

カテーテルの角度は、当院では、複数のポートを採用している。各ポート

カテーテルの性状（材質、強度）、カテーテル先端の形状〜穿刺針について〜

認機能を起動し、ガーメントがコントローラに正しく接続されているかどうか確認
影体位（上肢挙上の姿勢）
で、カテーテルは鎖骨を越えた部分【図左下】2年10• ヶ月後の単純X線写真（カテーテル断端回収
ガーメントの確認時には、コンプレッサとバルブが作動しており、各ポートか

国立がん研究センター中央病院 看護部 副看護部長〜各ポートの選択について〜

HOYA 株式会社 様

長さ、材質）、付属の穿刺針（太さ、長さ、金属針もしくは留置針）などにそれぞれ特徴がある。当院では、それぞれの患者に応に抗血小板薬や抗凝固薬）の情報は事前に知っておく必要があ•

注記：コントローラの初回電源投入時の設定は脚部圧迫となっています。したがって、レッグスリーブを使用する場合には、圧迫を開始するのにポート A およびポート B のガーメント設定ボタンを押す必要はありません。

70歳台女性、直腸癌の化学療法目的で、右内頚静脈穿刺でCVポートが留置された。

【図左】CVポート挿入直後の正面撮影

コントローラは正しく接続されたガーメントの検知はしているが、検知したガーメントとユーザが選択したガーメント設定（または初期設定）が一致しない場合には、ガーメントミスマッチアラームが作動します。ガーメントミスマッ
チアラームは、対応するポート（A または B）のガーメント設定ボタンを押し、ガーメント形状（レッグスリーブまたはフットカフ）を正しく選択し直すことで解消します。

2 つのコントローラポートのいずれかで足底部の圧迫が必要な場合には、スタート
アップ後にガーメントを選択できます。

ころ、頚部でカテーテルの屈曲が生じていた。

山形大学医学部附属病院 検査部・感染制御部 部長

座長：残間 由美子 先生 坂総合病院 感染制御室 室長•

ガーメントの選択および確認

テルの走行は概ねスムーズである。
【図右】挿入6 ヶ月後 通過障害を認めたため撮影を行ったと〜 中心静脈カテーテル挿入中の管理 〜

一般に、内頚静脈穿刺は、鎖骨下静脈穿刺と比較しや、低位穿刺の場合や穿刺針が深く挿入された場合は機関誌：A4〜症例①〜

血管内留置カテーテル関連感染防止対策

血管内留置カテーテル関連感染防止対策の実践

傷の可能性があることなどが主な理由である。

当院では、2014年4月から2016年3月末までに、89例のCVポートの留置を行った。
依頼科では、外科が最も多く、全体の82 ％（73/89）を占※CT撮影時のカテーテルの動きから推測して、鎖骨を越えた

Kendall SCD 700 シリーズ

機器展示

〜当院のCVポート症例〜

分に亀裂が生じていた。

します。

平松 玉江 先生

左右の穿刺位置の選択に関しては、右内頚静脈穿刺

ルの長さが左側穿刺の場合より短くなること、左側は部分での繰り返されるカテーテルの屈曲伸展運動により亀裂

また、コントローラはスタートアップ後ただちに各ポートでガーメントの選択と確

Lunch Time

カテーテル部に疼痛、発赤がみられた

存するセプタムも皮膚を切開して取り出した。

収を行った症例（症例③）などがみられた。当院でのCVポー【図右上】2年4 ヶ月後のCT撮影時

12:10 ‐13:00

カテーテルの角度は、

ト造設の概要および当院で経験したカテーテルの破損部位をズである。

森兼 啓太 先生る患者などには上腕ポートを採用している。

※この症例でも、上肢の可動に伴ったカテーテルの負荷によ【図右】定期的なフォローのCT撮影時 CT撮影体位（上肢挙6 月 22日（日）「血管内留置カテーテル関連感染防止」〜基本と最近の知見〜

ろ積極的な導入には至っていないが、頚部リンパ節転

鎖骨を越えた部分でやや急俊にみえる。

QOL（Quality of life）の向上につながっている。

フォレストホール

11:25 ‐12:10（45 分）

現場との調整が必要となってくるため、当院では現在カテーテル断端を把持して、回収を行った。引き続いて、残た、化学療法に伴う血管痛や血管障害も防ぐことができ、フォレスト仙台

10:35 ‐11:20（45 分）

化学療法や患者へのポート管理の指導などを実際に行の合併症の危険性を考え、断端を回収することとした。

もあり、医学教育も行っている。

スタートアップ

開会の辞

置が鎖骨下静脈穿刺や内頚静脈穿刺とは異なって上腕との手前で断裂していた。症状は特にみられなかったが、今後

CVポートの導入により、外来での持続点滴が可能となり、まおくと、消毒および皮膚切開の際に役立つ。

10:30 ‐10:35

なお、上腕ポートについては、ポート（セプタム）の埋断裂が判明した。カテーテルは、鎖骨を越えた右胸鎖乳突筋

害拠点病院などの役割を担うとともに、臨床研修指定病院で日本コヴィディエン株式会社 様

第3回 血流感染対策セミナー in 東北

から、現在は、ほぼ全症例で内頚静脈穿刺を選択して前） 定期フォローのCT撮影時（非提示）にカテーテルの完全【図右下】右大腿静脈からスネアカテーテルでアプローチした。

破損のリスク群として対応する。

日本コヴィディエン株式会社 様™

【図左下】2年10 ヶ月後の単純X線写真（カテーテル断端回収

テル破損の兆候を見逃さないことが重要であり、カテーテル

採用案内パンフレット：A4 ／ 8p

※ 当日受付で頂戴します

ルピンチオフ）の危険性があり、実際に数例を経験ししている。

製品パンフレット：A4 ／ 32p

取扱説明書の間に挟み込まれるために生じるカテーテル損傷（カ

糸で埋没縫合し、皮膚を同様にサージカルテープで固定

内頚静脈穿刺では、他のCVポート留置部位より皮下ト※ 定員になり次第申込受付終了

危険性があることや、留置後にカテーテルが鎖骨と第挿入できるためより確実である。

から頚部の穿刺位置に向けて直線的に進めると、カテー

象：医師、看護師、医療従事者
員：230 名かつて、我々の施設では鎖骨下静脈穿刺を第１選択

いたが、穿刺時に気胸や血胸など重篤な合併症を起こいない。

ドワイヤ先端を下大静脈内に残した状態でカテーテルを

ンネルの距離が長いことが特徴的である。皮下ポケット

参 加 費：1,500 円（テキスト、お弁当代込）〜穿刺部位について〜

症例②と同様に、CT撮影体位（上肢挙上の姿勢）で、カテーテルは鎖骨を越えた部分
で強く屈曲している。この時、カテーテルに断裂はみられて療連携拠点病院、地域医療支援病院、救命救急センター、災〜皮下トンネル作成〜

対定

カテーテルの走行は比較的スムーズである。
【図右上】2年4 ヶ月後のCT撮影時

板橋 健太郎 1タイプ」ではカテーテルの挿入に難渋することがあり、こ〜ポート埋め込み用皮下ポケット作成〜

2014 年

左内頚静脈穿刺で挿入されたカテーテルの走行は概ねスムーズである。

きな弧を描くような皮下トンネルルートの作成により、カテー

向きは正しいか、ガイドワイヤに異常な屈曲が生じてい血管損傷などを引き起こす危険性があるため、シースの【図左】CVポート挿入時【図右】挿入6 ヶ月後 通過障害を認めたため撮影を行ったと2016 Apr vol.13

時および留置時の工夫としては、低位穿刺、十分な剥離、大1314

医療機器取扱説明書：A5 サイズ／ 40p■ Event Management

パンフレット：A4 ／ 8p

■ Movie Production■ Website Creation■ Graphic Design & Production■ Editing & Printing■ Extra Services

■ その他制作物（翻訳・看板・ノベルティ等）■ Extra Services

柔軟な発想で想いを形にします。
こんなことできるかな ? と思ったら、ぜひご相談ください。
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高度な専門用語でも正確に翻訳いたします。

Earth
work

のり面保護施設

土工

概

のり面保護工Slope protection methods

説Overview
In regard to deciding on the method of construction to protect slopes, a method should be deployed to prioritize the positive plant succession, and the structural-mechanical components should only be carried out atsites where the soil quality, on-site conditions, etc., cannot ensure stability through the growth of vegetation.

のり面保護工の設計にあたっては、植生の積極的な遷移が期待できる植生工を優先的に適用するものとし、構造物によるのり面保護工は、植生に不適な土質条件や現地条件等でのり面の安定勾配が確保できない場合などに用いる。
分 類

室内装飾、屋外看板制作 / 設置等、あらゆるご要望にお応えします。

目的・特徴

工 種

Types

植生工

全面植生で雨水による浸食や凍上による崩壊を防止する。

植生基材吹付工
種散布工
種吹付工
植生マット工構造物によるのり面保護工地山を密閉することにより風化、浸食を抑制し、土砂の流出や落石を防止する。

コンクリートおよびモルタル吹付工（鋼繊維補強も含む）

Slope protection
methods

吹付枠工

プレキャストコンクリート枠工（密閉型）

Objectives/Characteristics

Construction methods

Plantingof vegetation

Covering of the entire slope with vegetation
prevents its collapse due to erosion from rainwater and frost heaving.

Base material spraying for vegetation
Seed spraying
Seed-mud spraying
Sodding mat

Slope protection
by structuralmechanicalcomponents

Complete covering of the natural groundcontrols weathering and erosion,and prevents runoﬀ of soil and rock falls.

Concrete or mortar spraying(includes steel-ﬁber reinforcement)

Concrete block pitching

コンクリート張工Concrete pitching

ブロック積工もたれ擁壁工井げた組擁壁工
グランドアンカー工
切土補強土工浸食または落石を防止し主に植生工と併用させることが多い。

Resists a certain amount of an earth load,
contributing to stability of the natural ground.

Block masonry

Prevents collapse of surface layers of slopesand exfoliation in places prone to earth load.

Cast-in-place concrete crib wall

Prevents erosion and rock falls, and is often usedin combination with vegetation covering.

Pre-cast concrete frames (open type)

編柵工

Gabion

のり面保護工の選定に 把 握 す る と と も に、経 済 性、Choosing a method of slope protection

施工箇所による一般的な適用性
分類

施工性、施工時期等を考慮した

植
生
工

最適工種を選定する必要がある。また設計要領中にある「のり 面 保 護 工 選 定 図」を 参 考 に、

構
造
物
に
よ
る
の
り
面
保
護
工

対象のり面の地山条件、気象条
件、周辺斜面の状況等を十分検討し、常に最適工種を選定する。

工種
植生基材吹付工
種散布工
種吹付工
張芝工
植生マット工コンクリートおよびモルタル吹付工（鋼繊維補強も含む）
吹付枠工
プレキャストコンクリート枠工（密閉型）
コンクリートブロック張工
コンクリート張工
ブロック積工もたれ擁壁工井げた組擁壁工
現場打ちコンクリート枠工
グランドアンカー工
切土補強土工プレキャストコンクリート枠工（解放型）
落石防護網工編柵工じゃかご工Rock fall protection net
Net hurdlingじゃかご工

のり面工に期待する効果を十分Grand anchor
Cut soil reinforcing method

プレキャストコンクリート枠工（解放型）
落石防護網工地形・地質、気象条件およびSupported type reteining wall
Crib retaining wall

現場打ちコンクリート枠工

のり面表層部の崩落防止や多少の土圧を受ける恐れのある箇所の、はく落を防止する。

Shotcrete grid beam-free frame
Pre-cast concrete frames

コンクリートブロック張工
ある程度の土圧に対抗でき、地山の安定に寄与する。

目的・特徴

全面植生で雨水による浸食や凍上による崩落を防止する。

There is a need to choose the

施工箇所による一般的な適用性
切土
盛土
○
×
○
○
○
○
○
○
○
○

地山を密閉することによる風化、浸食を抑制し、土砂の流出や落石を防止する。
ある程度の土圧に対抗でき、地山の安定に寄与する。
のり面表層部の崩落防止や多少の土圧を受ける恐れのある箇所の、はく落を防止する。
浸食または落石を防止し主に植生工を併用させることが多い。

○

×

○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○
○

×
○
○
×
○
×
○
×
×
×
○
○
○
○

室内看板の制作と設置例

General applicability according to construction site

optimal method of construction in consideration of economic eﬃciency, workability,
construction time, etc. More-

Types

Objectives/Characteristics

Planting ofvegetation

Covering of the entire slope with vegetation prevents its collapse due to erosion
from rain water or frost heaving.

over, adequate considerationmust be given to the condi-

Complete covering of the natural ground controls weathering and erosion, andprevents runoﬀ of soil and rock falls.

tion of the natural ground,weather, nearby slopes, etc.,
in accordance with the Diagram for choosing the slope
protection methodin theSlope protection by
structural-mechanicalcomponents

Design Manual.

Resists a certain amount of earth load, contributing to stability of the natural ground.

Prevents collapse of surface layers of slope and exfoliation in places prone to earth load.

Prevents erosion and rock falls, and is often used in combination with vegetation covering.

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販売名 : セイフアクセス 輸血セット N
適合ポンプ : FP-Nシリーズ
医療機器認証番号 : 231AABZX00030000

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製造販売元
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