第11回こども急性疾患学寄附講座(神戸市)公開講座
2015年2月7日(土) 神戸こども初期急病センター なぎさホール『こどもたちの病気』

こどもの⽌まらない咳と喘鳴(ゼーゼー)
神⼾⼤学⼤学院医学研究科内科系講座⼩児科学分野
特命助教
松野下 夏樹(まつのした なつき)

本⽇のお話しはじめに⽌まらない咳・ゼーゼーの症例①A君の場合②Bちゃんの場合③C君の場合⾃宅で起きたらどうするか？？
まとめ本⽇のお話しはじめに⽌まらない咳・ゼーゼーの症例①A君の場合②Bちゃんの場合③C君の場合
⾃宅で起きたらどうするか？？
まとめ

はじめに⾵邪をひいた時・夜〜明け⽅・春や秋の季節の変わり⽬などに、突然お⼦さんが激しく咳込みだして全然⽌まらない、しかも今まで聴いたことがない『ゼーゼー』という苦しそうな呼吸をしている、このような経験をされたことはありませんか？？

はじめに
本⽇はこのような⽌まらない咳・喘鳴(ゼーゼー)の原因として、我々⼩児科医が救急外来でしばしば遭遇することが多い、『気管⽀喘息・クループ・RSウイルス感染症』についてその特徴・原因・治療法について具体的な事例を提⽰して説明させていただきます。また、実際に⾃宅で起こった時にどのように対応すべきなのか、どのような時に救急外来を受診するべきなのかについてもお話ししたいと思います。

咳・喘鳴(ゼーゼー)はなぜ出るのか？？
 咳(咳嗽)：気道分泌物、細菌・ウイルスなどの外敵を体の外に出そうとする重要な⽣理反応・防御反応。
咳をむやみに⽌めると分泌物や外敵が体外に排出されなくなる可能性がある。
 喘鳴(ゼーゼー)：気道から発せられる粗⼤な⾳に対して⽤いられる呼び名で、⼀般に気流が狭窄部位(炎症で腫れている・分泌物が多い)を通過する時に⽣じる。

こどもの咳・喘鳴(ゼーゼー)の主な原因- 年齢別・頻度順 全⼩児期

感冒(かぜ)
急性気管⽀炎肺炎

新⽣児期・乳児期

急性細気管⽀炎(RSウイルス)百⽇咳先天異常・奇形
慢性肺疾患(周産期異常)

幼児期

気管⽀喘息
クループ症候群
気道異物

学童期以降

気管⽀喘息
副⿐腔気管⽀炎
⼼因性
百⽇咳
肺結核

こどもの咳・喘鳴(ゼーゼー)の主な原因- 年齢別・頻度順 全⼩児期

感冒(かぜ)
急性気管⽀炎肺炎

新⽣児期・乳児期

急性細気管⽀炎(RSウイルス)百⽇咳
先天異常・奇形
慢性肺疾患(周産期異常)

幼児期

気管⽀喘息
クループ症候群
気道異物

学童期以降

気管⽀喘息
副⿐腔気管⽀炎
⼼因性
百⽇咳
肺結核

咳が⽌まらなくて困ることは？
 咳込みでしんどい！
 ご飯が⾷べられない、⾷べても吐く！
 機嫌がめちゃくちゃ悪い！
 全然、眠れないし横になれない！
 なぜか夜中〜明け⽅の嫌な時間に咳とゼーゼーが強くなってくる！

本⽇のお話しはじめに⽌まらない咳・ゼーゼーの症例①A君の場合②Bちゃんの場合③C君の場合⾃宅で起きたらどうするか？？
まとめ

〜 A君の場合 〜
A君 5歳・男の⼦
もともと、⾵邪をひくとすぐにゼーゼーしやすく、アトピー性⽪膚炎もあり⽪膚が弱い⼦でした。
3⽇前から少し咳が出ていましたが熱もなく元気にA君のお母さんしていました。ただ、なかなか咳だけがすっきりしませんでした。今⽇は夜になって突然咳が⽌まらなくなり、ゼーゼーし始めました。肩で息をしていて横になれずとても苦しそうでした。

〜 A君の場合 〜アレルギー体質。
熱はないのに咳だけが続く。
息を吐くときにゼーゼー、ヒューヒューが聴こえる。
酸素飽和度(SpO2)：97%⇒『これは気管⽀喘息の発作ですね。今から、気管⽀を広げる吸⼊と気管⽀の炎症を抑えるステロイドの点滴をしましょう！』⇒治療の結果、ゼーゼーも消失し呼吸もだいぶ楽になりました。帰宅・安静とし、翌⽇近くの⼩児科へ⾏くこととなりました。

〜 A君の場合 〜【気管⽀喘息とは？】 特徴・原因
気管⽀に炎症が起こるアレルギー性疾患。気道過敏性亢進や気道平滑筋の収縮が起きることで内腔が狭くなり気流制限が⽣じます。
⼩児ではアレルギー体質がベースにある症例が多い。
発作の誘因には、吸⼊アレルゲン（ハウスダスト、ダニ、動物の⽑、花粉など）、⾮特異的吸⼊刺激物（線⾹、タバコ煙など）、⾵邪などの気道感染、ストレス、疲労などが挙げられます。
急に咳や呼気性喘鳴、呼吸困難を⾃覚する発作が⽣じます。
発作がひどくなると苦しくて仰向けに寝ていられず、座って呼吸をします(起座呼吸)。

〜 A君の場合 〜【気管⽀喘息とは？】 特徴・原因
⼩児の場合ではアレルギーマーチといって、年齢とともに『アトピー性⽪膚炎 ⇒ 気管⽀喘息 ⇒ アレルギー性⿐炎』の順に発症することがある。
⼩児喘息の多くは5〜6歳までに発症するが、成⻑して⼩学校⾼学年の頃には⾃然に症状が治まっていくことが多い。しかし、1/3くらいは、そのまま成⼈の喘息に移⾏する。
 治療
発作には気管⽀を拡張するための吸⼊、炎症を抑えるステロイド投与が有効。

〜 Bちゃんの場合 〜Bちゃん 2歳・⼥児
2⽇前から咳・⿐⽔が出たので近くの⼩児科を受診して、⾵邪薬を処⽅されていました。
今⽇は朝から熱もありました。すると夜になって急に声がかすれてしまい、変な咳も出始めました。
Bちゃんのお母さん
今までこんな咳をしたことはありません。
息が苦しそうでなかなか寝つけません。
？

？

〜 Bちゃんの場合 〜
突然、声がかすれてしまい、声が出せない。
息を吸うときにゼーゼー、ヒューヒューが聴こえる。
オットセイ・⽝の鳴き声に似た特徴的な咳。
酸素飽和度(SpO2)：98%⇒『これは典型的なクループの発作ですね。今から、ノドの浮腫みをとる吸⼊をしましょう。それと、ノドの炎症を抑えるシロップ(ステロイド)を処⽅しますね。』⇒
治療の結果、変わった咳も無くなり、声も少しずつ出るようになりました。

〜 Bちゃんの場合 〜【クループとは？】 特徴・原因
ウイルス感染(⾵邪)に伴う急性の喉頭炎。３歳未満の乳幼児に多く発症し、症状としては⽝吠(けんばい)様咳嗽、嗄声(させい)、吸気性喘鳴、呼吸困難がある。
重症児では顔⾊蒼⽩、チアノーゼ、多呼吸、陥没呼吸を伴う。
特に、急性喉頭蓋炎という最重症タイプには要注意！
 治療
吸⼊、ステロイド投与で症状は軽快する。⾵邪が治るとともに短期間で治癒することが多い。

〜 Bちゃんの場合 〜ノドの粘膜が腫れる！

〜 C君の場合 〜
C君 7ヵ⽉・男児
１週間前のお正月に3歳のお兄ちゃんが風邪をひいていました。お兄ちゃんは治りましたが2日前からは、C君が咳と大量の鼻水が出てきました。熱もそれほど高くなく、ミルクも最初は飲めていました。
しかし、その後、症状はどんどん悪化していきゼーゼー、 C君のお母さん
ゴロゴロが著明で食欲も全然ありません。
機嫌が悪くずっと泣いています。
呼吸も速く顔色もいまいちです。

〜 C君の場合 〜
⽣後７か⽉の⾚ちゃん。
季節は冬で⿐⽔が多量に出る⾵邪。
活気・機嫌が悪く、⾷欲もない。
ゼーゼーしていて呼吸も速い。
酸素飽和度(SpO2)：91%⇒『これはRSウイルスによる急性細気管⽀炎かもしれません。迅速検査でチェックしましょう。
ぐったりしていて状態も悪いです。
吸⼊、⿐⽔吸引、点滴をしましょう。
酸素も吸う必要がありますね。』⇒全⾝状態が悪いため総合病院へ酸素を投与しながら救急⾞で搬送し、⼊院治療となりました。

ニュース
ＲＳウイルス拡⼤続く…４週連続、最多更新（2014年12⽉24⽇ 読売新聞）

乳幼児の重い肺炎や気管⽀炎の原因となるＲＳウイルスの流⾏の拡⼤が続き、国⽴感染症研究所は２４⽇、１週間あたりの患者数が４週連続で過去最悪を更新した、と発表した。
⼩児科のある全国約３０００医療機関が報告した患者数は今⽉８〜１４⽇で８１８０⼈に達し、前週（１２⽉１〜７⽇）の６８５１⼈を⼤きく上回った。２００３年の調査開始以降、初めて８０００⼈を超えた。
北海道、⼤阪、東京の患者数が多かった。
ＲＳウイルスは、感染者のせきやくしゃみなどの⾶まつを吸い込んだり、付着した⼿で⼝や⿐に触れたりして感染する。
２歳までにほぼ全ての⼦どもが感染するとされ、年⻑の⼦供や健康な⼤⼈の⼤半は、⿐⽔や軽い喉の痛みなど普通の⾵邪の症状で治まる。だが、初めて感染した６か⽉未満の乳児は肺炎や気管⽀炎を引き起こしやすく、呼吸器系の持病がある⾼齢者も重症化の恐れがある。０９〜１２年は年３０⼈前後、昨年は１６⼈が亡くなった。

〜 C君の場合 〜【RSウイルス感染症・細気管⽀炎とは？】 特徴・原因
急性細気管⽀炎は主にウイルス感染(RSウイルスが最多）による細気管⽀の炎症により⽣じる。２歳以下、特に６か⽉未満の乳児に多い。
冬季に多い。⿐汁を主とする⿐症状が先に出現し、その後、咳嗽、喘鳴、呼吸困難がみられる。
 治療
特効薬は無く、⽀持療法(吸⼊、⿐汁吸引、点滴など)のみである。
重症例では⼈⼯呼吸管理も必要となることがあり、乳児にとってはインフルエンザよりも怖い！！

夜中〜明け⽅、春・秋に咳・喘鳴(ゼーゼー)が出やすい理由は？
 気管⽀喘息では夜間や早朝になると呼吸機能が低下して発作が起こりやすくなる「モーニングディップ」という状態が存在する。
 夜間や早朝、春や秋等のように気温や気圧が変動すると空気の通り道が狭く・細くなる。
 睡眠中は副腎⽪質ホルモン(ステロイド)の分泌が低下している。

本⽇のお話しはじめに⽌まらない咳・ゼーゼーの症例①A君の場合②Bちゃんの場合③C君の場合⾃宅で起きたらどうするか？？
まとめ

⾃宅で起きたらどうするか？
1.

⾃宅でやれることはないか？

2.

お⼦さんの状態はどうか？

3.

今すぐ病院を受診すべきなのか？
結局、どうしたらええの〜！？

⾃宅でやれることはないか？
 ⽔分補給をしましょう。痰が切れやすくなります。
 部屋を加湿しましょう。乾燥するとのどが刺激されて咳を誘発したり、痰が切れにくくなります。
 窓を開けて部屋の空気を⼊れ換えてみましょう。
部屋のほこりなどが原因かもしれません。
 縦抱きにして背中をゆっくり叩いてあげたり、上体を少し起こすようにして休ませてみましょう。

 ただし、⾃宅でやれることには限界があります。。。

お⼦さんの状態はどうか？
☆お⼦さんの状態をしっかり観察しましょう！！
 顔⾊・表情はどうですか？
 ぐったりしてませんか？
 横になって眠れそうですか？
 咳込んで嘔吐したりしてませんか？
 変な呼吸の仕⽅をしてませんか？
 遊んだりできますか？
 ⾷べたり飲んだりできますか？
 なんかしんどそうだし今すぐ受診した⽅がいいかも？

今すぐ病院を受診すべきなのか？
 どこに相談したらいいのか？
 本当に受診する必要があるのか？
 何か参考になる具体的な基準とかはないのか？
どうしようかな？

厚⽣労働省

厚⽣労働省HP

URL：http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/10/tp1010-3.html

兵庫県
⼩児救急医療電話相談(#8000)
こどもの急病、ケガなどでお困りのときはお気軽にご相談ください。
電話番号は♯8000
市外局番が06または072、ダイヤル回線、IP電話の⽅は078－731－8899（ははきゅうきゅう）●相談時間
平⽇・⼟曜⽇ ：18時〜24時
⽇曜祝⽇及び年末年始：9時〜24時●看護師らがご相談に応じます。また、必要に応じて医師が対応します。
♯8000は兵庫県が設置する⼩児救急医療電話相談窓⼝です。
あらかじめ、携帯電話の電話帳に電話番号を登録しておきましょう！！

兵庫県HP

URL：https://web.pref.hyogo.lg.jp/hw11/hw11_000000013.html

神⼾こども初期急病センター
電話相談窓⼝・電話相談
夜間・休⽇の⼦どもの急な発熱や腹痛などで困ったときに、看護師がアドバイスします。すぐに医療機関を受診した⽅がよいのか、様⼦をみても⼤丈夫なのか迷うときや、症状に対する対処法が分からないときなどにご利⽤ください。
・相談をお受けする時間
078-891-3499★相談時間check!!
平⽇：20：00〜翌7：00
⼟曜⽇：15：00〜翌7：00
休⽇：9：00〜翌7：00
相談は無料です（通話料はかかります）
相談内容は、簡潔に伝えてください
電話でのアドバイスのみで、診断や治療はできません
当院HP

URL：http://www.kobe-kodomoqq.jp/casestudy/entry-84.html

神⼾こども初期急病センター

当院HP

URL：http://www.kobe-kodomoqq.jp/casestudy/entry-84.html

神⼾こども初期急病センター

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本⽇のお話しはじめに⽌まらない咳・ゼーゼーの症例①A君の場合②Bちゃんの場合③C君の場合⾃宅で起きたらどうするか？？
まとめ

まとめ
 突然、⽌まらない咳・喘鳴(ゼーゼー)が出現しても慌てずにお⼦さんの状態をしっかり確認することが重要です。
程度が軽ければ急いで夜間に受診する必要はありません。
 今後、症状が出た時に備えて、普段からどのように⾏動するのか確認してみて下さい。
 本⽇紹介した病気は⼊院を必要とすることもあります。
どうしたら良いかわからない時は⼩児救急ダイヤルをぜひご利⽤ください。
悩んだらまずは相談してみよう！

ご清聴ありがとうございました。