熊精協会誌

第192号（2022年７月号）

巻頭言

もうひとつのパンデミック
公益社団法人熊本県精神科協会理事

高森

薫

生

一昨年の2020年3月11日，WHO は新型コロナ

我々，精神科医療に携わる者にとっては，身近ウイルスの世界的な感染拡大の状況を受けて「パかつ重大な事態である。この認知症パンデミック

ンデミック」を宣言した。今なお，この「パンデという言葉は，調べた限り最初に以下のような文ミック」は継続している。現状のウイルスの変異脈で使われている。の状態から今後，大きな変化がないと仮定すると，臨床的には，宣言当初よりも，ワクチンや抗ウイ～2025年には，認知症患者は700万人になり，ルス薬など感染症そのものに対する治療法，また行方不明者も年間1万人を割らない状態が続く。

検査を含めた対応は進んできた。

特に都市部では症状の悪化した，行き場のない患

しかし丸２年半を経た現在でも，あいかわらず者は，精神病院送りにされる～これを認知症パン

各国の政策や方針は異なっている。全地球規模のデミックと呼んでいる。（武藤正樹氏：厚生労働

感染拡大，つまりパンデミックへの対応としては，省2012年

世界各国が可能な限り同じ空間と時間に同一の方る検討会座長，2019年，内閣府規制改革推進会

法論で対策を講じなければ，収束は困難なように

議・介護ワーキンググループ専門委員）

精神科医療の機能分化と質向上に関す思える。ヒトをはじめとする他の種の進化を含めた生態系と同様，ウイルス界にも生態系があるとまた，英紙フィナンシャル・タイムズの，日本

すると（ウイルスを生物とするか無生物とするかにおける認知症の記事に「The country’s mentalには議論があるが），今回の SARS-CoV-2の爆発

health hospitals have few young patients. At the的流行は，長引く変異の問題だけではなく，ウイ

same time, there are urban families desperate

ルス界の菌交代現象のようなことが起こり，新たfor somewhere to put their parents, and so they

なウイルスの出現や流行等の新時代の入口に立た

hospitalize them. It is a match made in hell: an

されているのかもしれない。地球温暖化による生alien environment where dementia patients are

態系や気候の激変に直面しているかのように。

medicated and in danger of rapid decline.」とあところでパンデミック；pandemic という言葉る。日本では認知症患者が急激に増え，多くの患は，本来ラテン語，ギリシャ語に由来し，パン者は未知の環境で，薬漬けにされ急速に悪化する（pan） は“ 全 て（all）”， デ ミ ッ ク（demic） は地獄，つまり精神病院への入院となる，という内“人口（population）”あるいは“人々（people）”

容だ。内閣府の令和元年高齢社会白書によると，を意味するデモス（demos）から来ているらしい。

最期を迎えたい場所を60歳以上の人に聞いた調査

当初は「一般的，普遍的」という意味で使われてでは，自宅が51.0％，病院が31.4％，老人ホームいたが，17世紀のペストの大流行の頃から，医学他が17.6% と，自宅が一番多い。最期の場所とし的な全世界的流行の「感染症」として使われるこて，１万人を下らない行方不明者の一部は残念なとになったそうだ。この感染症のパンデミックのことに，死亡診断書の「死亡したところ：そのなか，「もうひとつのパンデミック」が世界各国他」つまり，徘徊の末，用水路へ転落するケースに先駆けて我が国に迫っている。

も報告されている。この英紙記事～巷にあふれる記事の一部かもしれないが，一般の人々に強い影それは「認知症パンデミック」だ。

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響を与える記事～では，精神病院に入れられるこ熊本県では地域拠点型認知症疾患医療センターとが地獄，最悪であると表現されている。我が国の100％を精神科病院が占めるが全国的には地域の医療福祉施設のなかで，厳格な法の下で行動制型の約5割は，一般病院である。地方独立行政法

限を行っているのは精神科のみであるが，それを人東京都健康長寿医療センターの「認知症疾患医知る由もない多くの人々にとって，精神科病院へ療センター運営事業の事業評価のあり方に関するの入院は「ひどい目に遭う」「不幸な」ことだと調査研究事業報告書とらえられている。ただし，一部の精神科病院で別・ 医 療 機 関 種 別 内 訳 」 に よ る と， 基 幹 型 は

その法を遵守せず人権にかかわる重大な行為がな

100％が一般病院，地域型は48.7％が一般病院，されていることも残念ながら事実ではある。

51.3％が精神科病院となっている。また「類型別令和4年3月」の「類型診療科」では地域型の91.8％に精神科がある。
認知症パンデミックとは実際どのような状態なつまり地域型を担っているのは，単科精神科病院のか。九州大学の二宮利治先生が研究代表を務めが半数，精神科も標榜している一般病院が半数とた「日本における認知症の高齢者人口の将来推計いうことになる。一般病院にとっては行いやすいに関する研究

平成26年度総括・分担研究報告ＧＰ 連携（一般医－精神科医連携）も，残り5割書」によると，2025年には認知症患者が約700万を占める精神科病院（主に我々，日精協・熊精協人にのぼると予測されている。また先日，アルツの会員病院）においては難しい。誤嚥性肺炎や大ハイマー病研究会のシンポジウムに於ける，山田腿骨頚部骨折，感染症など身体合併症治療が必要

正仁先生（九段坂病院院長・金沢大学名誉教授）

な際の精神病床での入院継続，緩和ケア，人工透の発表によると，金沢大学の研究では地域には認析継続，看取りについての制度上の可否はどうな知症とほぼ同数の MCI がいると推測されているのか。精神科と一般科の連携強化は急務であり，という。先の研究結果をふまえると2025年には認実情に即した制度への見直し，および診療報酬も知症患者と MCI を合わせて約1400万人に及び，検討する必要がある。

日本の全人口の10人に1人以上が認知症か MCI

一方，一般病床や自宅，介護施設での対応困難ということになる。また金沢大学の研究では85歳

例，また社会的入院を受け入れる役割としての精以 上 の ７ 割 超，90歳 以 上 の 8 割 超 が 認 知 症 か神科がある。一人暮らしや行く場所がない人，MCI とされている。まさにパンデミックである。

老々介護の方々の居場所としての入院，心理行動

一体この方たち（私自身も含む）の居場所はどこ

症状ではなく社会的事情による入院，また家族のにあるのだろうか。現在，精神科病院は多くの高介護負担軽減のためのレスパイト入院の受入など齢者を受け入れているが本来，統合失調症モデル精神科に求められるニーズはいくつもあるが，現として成立してきた精神保健福祉法による入院制

在の精神保健福祉法では柔軟な入院受入が難しい。

度は高齢者の入院に際して現実に即しておらず問患者さん自身だけではなく家族の「生活を守る」題点がいくつもあると常々感じている。

役割の精神科としての受け皿を準備し社会としての連携システムが構築されるべき時が来ている。

まず心理行動症状が激しく入院すべき認知症のまた医療経済的な問題も深刻である。高齢化に受入は，精神科の重要な役割の一つである。今やよる労働人口の減少と社会保障費の不足に加え，隔離室には，精神科救急医療を除けば新規の統合

直接の医療費介護費以外目に見えない家族の負担

失調症患者の姿は少なく，家族に暴言を吐きなが増による収入の激減。日本は皆保険制度で恵まれら杖や鎌を振り回していた認知症患者を多く目にている国ではあるが，必要な人が必要なケアを十する。高齢のため身体合併症も多く行動制限もよ分に受けるには至っていない。例えば介護者の家り慎重にならざるを得ない。

族が仕事を失った場合の自己負担額の軽減等，こ4熊精協会誌

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まかな制度の構築が必要になるかもしれない。まaging wild chimpanzees：ミシガン大学」によるた新型コロナウイルス感染症パンデミックと同様と，チンパンジーは高齢になると，相互の友情をに全世界が力を合わせ急いで開発されてきた新型重視する関係が増加する，付き合う相手が決まっ

コロナウイルスワクチンや治療薬のように，認知てくる，大きな雄の群れに属し社会的適合性が高症においても研究者の努力によって治療薬や早期まる，協調性の高い行動が中心になるという。ま診断検査の開発に明かりが見え始めてはいる。した京都大学 中村美穂氏の研究報告「老いの姿はかし承認が下りるのには時間がかかり，また下りなぜさまざまなのか―進化の隣人チンパンジーのたとしても高額で現実的ではない。

多様な加齢プロセスに探る」に「チンパンジーはヒトのような長いスパンでの未来予測を行わない

進化心理学のサバンナ仮説によると1万年前かため，加齢による身体的な不具合に対してもそのら人間の脳の進化は止まっているという。農耕生場の対処，もしくは早い段階での諦めといった戦活が始まり人間の社会や規範が変わっても狩猟採略をとる。このため以前のように動けないことに取時代と同じ本性を人間は持っており社会的，心対する心的な落ち込みといったものはさほど見ら理的特徴は，遥か昔にサバンナで暮らしていた頃れない。ヒトでも『現在に意識を集中する』マイと変わっていない。本性の核となるのは自分の子

ンドフルネスの有効性が注目されているが，こう孫（遺伝子）を残すことであり，それによって男した関連においても興味深い」とあるように，高女の行動の違いが生まれている。自分の子孫を残齢チンパンジーの生き方は，我々ヒトの高齢者のしたい（つまりは性行動），暴力行為，嫉妬と在り方を示唆している。過去や他者，環境よりいった感情も本性によるものと考える。これらは， 「今現在の自分をどう感じるか」という観点では，文化，教育，人種，環境が異なってもヒトに共通

高齢チンパンジーの今を生きる行動と認知症患者不変でなければならない。また，ここには善悪，の「いま」と共通点を感じる。近年，精神科臨床倫理等の解釈は一切排除される。この進化心理学に取り入れられてきたマインドフルネス，オープでは，高齢者の行動や死を迎えるにあたっての考ンダイアローグ等の方法論は，進化心理学と共に察はあまりなされてないようであるが，個人的に今後，認知症臨床にも応用していけるツールになは興味がある。

り得，そしてそれは一般科医，神経内科医や脳外また，私自身は，ヒトの脳（本性）がこの一万科医よりも，我々精神科医がその精神医学の歴史年前から進化していないというこの説は，了解はを考えるといちばん取り入れやすい立ち位置にいできるが，やはり人間には良識や道徳といったるような気がする。

「理性」あるいは「広義の愛」というものが，進精神医学は，当初の観察に基づく記述精神医学化ではないにしろ前頭前野を中心としたネット（静的精神医学），その後のいわゆる力動精神医学，ワークの発達，学習により存在し，他の種と一線それから，研究や世界的な共通の尺度としての操を画していることは重要と考える。

作的診断基準の功罪，また近年，急速に発達した認知症パンデミックを迎えるこの時に，この進

画像診断学やそれに伴う脳科学の発展，生物学的化心理学を基に高齢者の心理について考えるべく，な研究そして生物心理社会モデルとしての考え方

ヒトがまだ狩猟採取していた原始的な時代に高齢から多元主義的な解釈などさまざま存在する。前者がどのように扱われていたのか調べてみたが，述したマインドフルネス，オープンダイアローグ，十分な情報は知りえなかった。そこでまず，ヒト進化心理学などはある種，広義の哲学であり，精に最も近縁な現生種であるチンパンジーの研究を神科医だけではなく一緒にチーム医療を担う心理探してみた。

士はもちろん，看護師，精神保健福祉士，作業療法士等，一緒に勉強していく時期に来ていると思Science に 掲 載 さ れ た「Social selectivity in5

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う。いずれにしても精神医学には多様な角度から部長を拝命した。また日本精神科病院協会の通信の道具がある。地域の民間病院で臨床医として働教育分科会委員の6年間を経て，昨年7月より高くには，これらの記述精神医学から哲学にいたる，齢者医療・介護保険委員会の委員として今後の認さまざまな道具を上手に手に入れ，使い分ける能知症医療における精神科の存在意義を国に対して力が重要と考える。どれか一つが正しく有用とい提案していく。この7月には委員会で認知症に関うわけではなく，それぞれの良いところを取り入するアンケートを全国の会員病院にお願いした。

れることが肝要と考える。

これから新しく施行される認知症基本法の時代，いろいろ書いていたら自分でも訳が分からなく今後の政策等につながればと思っている。日精協

なってきた。この巻頭言の締め切り日を二日過ぎの活動を通して得た認知症などの新しい情報を，た今日，依頼された1600字の原稿を書いているつ今回院長会で構築する LINEWORKS®等のツーもりだったが，ここまでで4700字になっている。

ルを活用し，会員病院の先生方に積極的にお伝え外科医から精神科医に転向した私にとっては，こできればと思っている。また，令和5年10月にはの分からなくなってくるところが，臨床精神医学

熊精協が事務局を担当する，第12回日本精神科医の面白いところでもある。日常臨床の場面で，病学会学術大会が熊本で開催される。大会長の相澤

棟では，他愛のない話を認知症のおばあちゃんか明憲先生，実行委員長の荒木邦生先生，理事の先ら聴きながら，お互い笑顔になる。外来では，神生方，熊精協事務局のもと学会成功を目指して，

田橋條治先生の真似をして，診察室をあとにする

県内の会員病院が一丸となって取り組むお手伝いおばあちゃんの後ろ姿に，「今度の診察までお互ができればと考えている。世界で最先端の超高齢い生きていようね」と，背中を見つめながら強く社会を迎え，認知症パンデミックが目の前に迫っ心の中で念じる。

た今，まさに我々精神科医が，自身が高齢者になりながら高齢者医療に貢献することを，求められている。

今年度より日本精神科病院協会熊本県支部副支6