介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年７月２０日
平成２２年３月３日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 荒木ク
リ ニッ ク居宅 介護 支援事 業所 につ きまし ては、第 三者 評価結 果に 基づき 、下記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

0特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス（通番１）理念の周知と実践
理念・基本方針 を理事 長はじ め全職 員が参 加 し作成さ れたことで、職員に 十分に 理解さ れて 、業務 に生か さ れ職員の 質向上に繋がっています。
（通番１１）労働環境への配慮「働きや すい環 境」につい ては、職 員のヒ ア リングの 中からも確認さ れたよ うに、病 児に対 する一 時帰宅 や 休憩時間 の確保、休 憩場所 の充実 した設 備等 、心身 の安定 に繋 がると共 に、働く意欲 にも繋 がり 、大き な評価 となっ ていま す。又 施設見学からも伺い知ることが出来ました。
（大項目Ⅲ）適切な介護サービスの実施
ホーム ページ やパン フレッ トはと ても見や す く構成さ れ、利用者に優しい仕様になっています。
利用者 に対し てとて も丁寧 な対応 がなされ て おり、特 にアセスメント から課 題策定・計画策 定に関 する一 連 の流れは きちんと対応されていました。見直しに関しても丁寧でした。
（通番４）業務レベルにおける課題設定
介護支 援専門 員の課 題設定 がなさ れ、取り 組 んでいる 内容の説明は受 けまし たが、明 文化さ れたも のが確 認 されませ んでした。根 拠のある 記録等 を残さ れるこ とが改 善 に結びつ きサービスの質向上に繋がると考えます。
（通番１３）地域への情報公開（通番１４）地域への貢献
法人全 体とし ての取 り組み はなさ れていま す が、居宅 介護支援センター独自の活動が確認できませんでした。
・院内・外におい て研修 会や勉 強会が 行われ 参 加されて いることは伺い ました が、一部記 録の確 認が取 れませ んでした 。何事におい ても 、根拠 に基づ き記録 を残す ことが 、その 課程において、 職員の 意識を 促し改 善への 糸口とな る と考えま す。
プロセスを大切にする事で良い結果に繋がると考えます。
・事業 所とし て地域 との関 わりを 持たれ ること で、よ り地域 に根ざした 事業所 として、地域の 人々と 良好な 関 係を築く ことが出来ると考えます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）評価結果対比シート

事業所番号2612701751

事業所名

荒木クリニック居宅介護支援センター

受診メインサービス
居宅介護支援（1種類のみ）通所リハビリテーション・訪問リハビリテーショ
併せて評価を受けたサービス(複数記入可)
ン・訪問看護・訪問介護

訪問調査実施日社団法人 京都私立病院協会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成22年3月24日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

理事長の「全職員が一丸となって適正なサービス提供と向上を図りたい」の思いから５年前より全職員で理念作成の論議を重ねてこられました。その過程が生かされサービス向上に結びついています。理事会を軸に各委員会があり、組織の透明性が図られています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

B

法人経営企画会議では、全部署の職員が参加し事業計画や年度目標を定めています。クリニック全体の中長期計画としては、療養病床の廃止に伴いデイの延長サービスを開始するな
ど利用者のニーズ分析や職員の意見を基に計画実行が図られています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA7経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

各種法令について法人経営企画会議でタイムリーな学習を行うほか、全職員へは必須研修として法令遵守研修を位置づけ、職員は必ず研修に参加しています。各職場にあるＰＣネットワーク端末には、常時関係法令等が閲覧できるようになっています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AA

A

AA

B

採用面接時の基準作成や、人材の適正配置等、人事に関する協議機関の活動があり、研修会の開催や資格取得のバックアップ体制もとられ、職員のヒアリングからも聞かれたように「ヤル気」にも繋がっています。実習生の受け入れに関しては該当がなく、実習指導者に対する研修も行われていませんでした。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12
BA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
職員へのリハビリ室の設備開放、職員の相談窓口の設置とともに紹介制度も整えられていま（評価機関コメント）
す。和室・洋室の休憩室の設備等も充実しており、職員のヒアリングからも伺えるように、労働環境に対する配慮は評価に値します。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ABAC

地域への広報活動は広報誌の発行・配布、他サービスでの地域の講演会やシンポジウム等への講師派遣や参加がなされています。居宅介護支援センターにおいての活動への参画の確認は取れませんでしたが、今後の活動拡大を期待します。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AB

ホームページやパンフレットが整備され、利用者や家族にも分かりやすい内容で丁寧でした。
しかし、相談等の対応に関して、記録簿などがなく確認が出来ませんでした。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項の中に具体的な説明があり同意欄にも署名、捺印を確認しました。権利擁護活用のための仕組みも確認しました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17A

AA

AA

A

A

A

２ケース以上任意抽出し、アセスメント・見直しの頻度・専門家の意見を聞いたうえでの計画策定・モニタリングなど丁寧に作られているのを確認しました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

地域包括センターや医師をはじめリハビリ等の連携や入院時の情報交換などがなされていました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

A

AA

AA

AA

A

業務マニュアルが作成され見直しも年１回行われています。個別支援経過記録も必要な内容が記載されています。記録に関する規程も保護と情報開示の観点から管理されています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

感染症マニュアルも整備され、研修等も行われています。事業所内は整理整頓されています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28AAA

A

事故や緊急時、災害発生時等のマニュアルは細かく作成されています。又、研修等の記録も確認しました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

B

A

A

アンケートの結果でも利用者に寄り添う温かな結果が出ていました。プライバシーに関する研修記録が確認できませんでしたので評価をＢに変更しました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

A

A

A

A

A

B

意見箱やアンケートで利用者や家族の意向を拾い上げる体制はできていますが、意見箱の設置場所を検討されてはいかがでしょうか。苦情等の情報の流れは職員に周知できるようシステム化されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AB

B

B

B

B

アンケート結果に基づき集計結果等は職員には伝達されていますが、アンケート前後のサービス改善に関するシステムがないとのことで評価をＢに変更しました。