はしかについて
神戸大学内科系講座小児科学分野
こども急性疾患学 特命助教
高藤 哲

目次
1. はしかとは
2. はしかの何が危険なのか
3. はしかの症状と経過4. はしかの合併症
5. はしかの対策

1. はしかとは
コトバンクによると
はしか 麻疹 英名：Measles（Paramyxovirus科Morbillivirus属）
麻疹ウイルスによる感染症。
旧伝染病予防法の届出伝染病の一つで，今日では感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律で5類感染症に分類される。

はしか（麻疹）の語源• 「はしか」の語源は「はしかい」（ちくちく・ひりひりとかゆい）に由来する。
• かつては「赤もがさ」と呼ばれ、近世の江戸時代以降にはしか、麻疹と呼ばれるようになった。

5代目将軍徳川綱吉の死因も麻疹ではないかと言われているはしか（麻疹）の歴史①• 江戸時代にもはしかはたびたび大流行を繰り返し，天然痘より死亡率が高かったので，〈疱瘡(天然痘)は器量定め，麻疹（はしか）は命定め〉といわれた。
• かつて「はしかに罹って一人前」「7歳までは神の子」とは、幼児の生死は神様が握っていて、ヒトの努力が関与できる部分ではないとされていた。

はしか（麻疹）の歴史②• 日本の歴史中で確認されている1回目の麻疹の流行
は998年、藤原道長の絶頂期• 栄花物語に「あかもがさといふもの出てきて上中下分かず病みののしる」と表現されている。
• 藤原嬉子は1025年8月3日皇子親仁（後の冷泉天皇）を出産したが、出産直前に麻疹に罹患し、出産2日後に死去（18歳）

2. はしかの何が危険なのか• 感染力が非常に強い• 有効な治療法がない• 感染者の約30%が合併症をきたし、肺炎、脳炎など時に致死的となることがある※世界で年間約50万人が死亡し、医療が発達している先進国でも1000人に1人が命を落とす

はしかの最近の流行
2016年■ 2016年関西空港を中心に、空港職員33人が感染■ 2018年3月～
沖縄観光に来た、たった1人の台湾人から
沖縄を中心に愛知、東京に感染者が拡大※沖縄については終息宣言（2018年6月11日）

2018年

はしかの感染力• 「麻疹ウィルス」の感染力は非常に強力⇒免疫がない集団に1人の発症者がいると12－14人が感染する。（インフルエンザでは1－2人）• 感染経路は接触感染、飛沫感染、空気感染• 感染力が最も強い時期は発疹が出る前（カタル期）

飛沫感染と空気感染の違い■ 飛沫感染■ 空気感染麻疹ウィルス飛沫

感染する距離⇒約1m

約1m
麻疹ウィルス

気流に乗って飛散⇒同じ部屋にいるだけで感染

3. はしかの症状と経過
体温（℃）

結膜・気道粘膜から感染

一次ウィルス血症

二次ウィルス血症

はしかの発疹
・耳後部、頸部から全身へ広がる・最初は淡紅色
徐々に皮膚面から盛り上がり、濃紅色となって癒合する。
・色素沈着を残して治癒する

コプリック斑・頬粘膜の白色小斑点
・カタル期の後半から発疹期の1－2日見られる・診断に有用→ただし麻疹患者でもみられないことあり4. はしかの合併症①• 約30%の患者が合併症を発症する。
合併症：肺炎、腸炎、中耳炎、クループ、脳炎、角膜軟化症、亜急性硬化性全脳炎など• 特に肺炎は合併症の約半数を占める。
• 頻度は低いが脳炎を起こすことがあり、肺炎と脳炎は、はしかの2大死因である。

はしかの合併症②
亜急性硬化性全脳炎（SSPE）• 約10万人に1人の割合で、はしか罹患後7－10年後発症• 知能障害や運動障害が徐々に進行• 発症から6－9か月で死亡する

合併症の危険が高い人
合併症の危険が高い人
• 妊婦
• 高齢者
• 小児
• 免疫抑制状態にある人• ビタミン欠乏状態• 低栄養状態
妊娠中にはしかに罹患すると、約60%で妊婦または胎児に何らかの合併症をきたす
Clin Infect Dis. 2014;58(8):1086.

修飾麻疹
修飾麻疹• はしかに対する不完全な免疫をもつ人がはしかに罹ると、通常と異なる経過になる。
• 潜伏期間：14－20日と長い• カタル期の症状が軽度で、みられないことも• コプリック斑が出ないことも• 発疹は融合しない• 通常は合併症がなく、期間も短く風疹と間違われることも症状がわかりにくく、気付かない間に感染を拡げてしまう可能性がある

5. はしかの対策
はしかの特異的な治療が存在しない予防接種を行い、はしかを発症させないことが大切！！

はしかとワクチンの歴史• 1990年代までの日本では、はしかは数年毎に大規模な全国流行を繰り返していた。
• 2001年には28.6万人が罹患した。当時のワクチン接種率は1歳で50%と低く、患者の中心は1歳前後の乳児が中心であり、その多くはワクチン未接種の児であった。

→「1歳の誕生日にワクチンをプレゼント」• これにより患者は減少した。
• 2006年からはMRワクチンの2回接種制度が始まり、年少児への対策が強化された。

• 2008年から5年間導入した、中学1年生と高校3年生を対象とするワクチン接種が功を奏し、麻疹の患者数は減少した。
• 日本土着の麻疹ウイルス株（遺伝子型D5）の麻疹ウイルスは2010年5月を最後に国内で検出されなくなった。
• 2015年3月27日、日本はWHOから麻疹の排除状態にあると認定された。

予防接種の問題点
予防接種の問題点• はしか予防接種が普及している先進国では、母から子へ移行する抗体量が少なく、乳児期（1歳未満）の罹患率が高くなる傾向がある。
• 1歳未満の児に対する予防接種では、1歳以降の児に比べて抗体の獲得率が低い。
乳児期に接種した場合、1歳以降に再度接種する必要がある！

予防接種の前に考えること• 乳児は予防接種前にはしかにかからないことが大切• 流行地域へ行くのは極力控える

はしかの流行地へは、1歳以降でのワクチン接種後に行きましょうMeasles Incidence Rate per Million(12M period)
Top 10**CountryCasesRateIndia61567

46.49

Ukraine30343

682.81

Philippines

12654

122.47

Nigeria

8529

45.86

Yemen

6574

238.32

Serbia5694

645.57

China

4377

3.12

Indonesia

4097

15.69

DR Congo

3346

42.50

Greece3217

287.65

Other countries withhigh incidence rates***
Country

Cases

Rate

Georgia1220

310.80

Lebanon764

127.19Liberia

434

94.07

Malaysia

2580

82.73

Romania

1539

77.81

Measles cases from countries with known discrepancies between case-based and aggregate surveillance, as reported by country
Country
DR Congo
Somalia

Year2017
201820172018

Cases
45,16523,97923,3537295

Data Source
SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE DE LA ROUGEOLE EN RDC, Week of 11/09/2018
Somali EPI/POL Weekly Update Week 36, 2018

Notes: Based on data received 2018-09 and covering the period between 2017-08 and 2018-07 - Incidence: Number of cases / population* *100,000 - * World population prospects, 2017 revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with thehighest incidence rates (excluding those already listed in the table above)21．TAKE HOME MESSAGE• はしかは感染力が強く、合併症をきたすことの多い危険な感染症で、有効な治療が存在しない。ただし、予防接種により予防することができる。
• 1歳未満の乳児に麻疹ワクチンを接種した場合、1歳を超えたところで再度接種をする必要がある。
• 免疫が低下している人、1歳未満の乳児は、はしかの流行地へは極力行かないこと！
（どうしても行く場合は、1歳以降、ワクチン接種後に）はしかかな？と思ったら• はしかは非常に感染力が強く、医療機関を受診する際には特殊な隔離が必要になります。
• 医療機関を受診する前に必ず連絡するようにお願いいたします。

• はしかを拡大させないよう、不要・不急の場合は出歩かないようお願いします。