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(キ)作業に関するセルフマネジメントスキルの確立
高次脳機能障害の障害の現れは、作業の難易度や継続時間、疲労・ストレスの程度等様々な要因によって左右される。作業能力や作業における障害の現れの自己理解に基づき、障害による作業への影響を最小限にとどめ、安定した作業が継続できるようにするためには、作業に関するセルフマネジメントスキルを確立することが必要となる。

(ク)休憩に関するセルフマネジメントの確立
高次脳機能障害では、疲労・ストレスが過度になると、認知障害が現れやすくなり、唐突にエラーが現れたり、さっきまで安定していた工程が崩れる等、作業能力に大きな変化が生じることも多い。そのため、身体の疲れだけでなく、脳の疲労についても十分に対応できるよう休憩に関するセルフマネジメントスキルの確立が望まれる。

(ケ)コミュニケーションスキルの確立
高次脳機能障害では、遂行機能障害等により適切なタイミングでの報告ができなかったり、失語等により報告の方法等に障害状況に合わせた工夫が必要となる場合もある。このような場合に、適切なコミュニケー

ションスキノレを習得できるよう、 MWS の場面を活用して指導していくことは重要である。

(2) 精神障害
MWS を精神障害に対し実施する際には、以下の点に留意することが望まれる。
(ア)作業能力の向上

精神障害の場合には、作業遂行にあたっての理解力や判断力は比較的高いといえるが、認知機能の低下、不安や気分の変動、疲労等の影響を受け易いといった特徴が見られる。そのため、 MWS の実施にあたっては、
一人ひとりの考えや感じ方を尊重し、作業遂行状況に応じて、指示の工夫、補完方法の導入、セルフマネジ
メントの方法等具体的な対策を立てると共に、持っている作業能力を十分に引き出せるような作業選択や条件設定についても併せて検討し、実施する必要がある。

(イ)作業能力の自己理解
精神障害の場合に、現れがちな自己認知の不適切さは自己評価の不適切さにつながり、実際の作業場面においては自らの作業遂行状況の過大あるいは過小な評価として現れる。これらの傾向が不適切な作業選択や固標設定につながり、作業能力における自己理解に影響を及ぼすことも多い。過小評価し易い場合には、本人が自信の持てるワークサンプノレ及び作業レベルから作業を開始し、エラーのない作業遂行を維持しつつレベルの向上、作業領域の拡大を図り、自信の回復を目指す。過大評価し易い場合にも本人の考えに応じたワークサンプル及び作業レベルから始めるが、課題の困難さについて具体的に提示した上で実施すると共に、エラーの現れ方に応じて早期に工程の細分化や補完方法等の導入によるエラーの軽減・消失を図り、自らの作業傾向について、補完方法等と併せて受け入れられるように働きかけることが大切である。

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(2) トータルパッケージ実施状況(ア )MWS 簡易版の実施状況
a さんの MWS 簡易版の実施状況を表 3・2・1 に示す。

義3-2-1

a さんの MWS 簡易版実施結果
作業結果

ワ ー クサンプル名

正答数

数値入力

12 /

文書 入力

o / 10

12

正答率

正答率

(
%)

I~ーセンタイル

100

所要時間

所要時間
I~ーセンタイル

分

44 秒

32

分

29 秒

22

99
26

。

ファイル 整 理

6 /

6

100

99

分

25 秒

66

数値チェック

12 /

12

100

99

6 分

45 秒

1 未満

フベル作成

2 /

2

100

99

6 分

28 秒

38

ナプキン祈り

4 /

6

67

分

彩、

ピッキング

5 /

5

100

99

6 分

54 秒

75

重さ計 演Ij

4 /

5

80

14

分

52 秒

48

プラグタップ

2 /

2

100

99

分

15 秒

9

回目

年月日

一

一

特定のワークサンプル以外の正答率は比較的高いものの、所要時間パーセンタイルは全般的に低くなっている。

r文書入力 J におけるエラーは全てアルファペットの全半角、大文字小文字、句点・読点の誤入カであり、文字入力・変換、文字の読み方についてのエラーは生じていなかった。エラーが生じているその他の
fナプキン折り J

r重さ計測」はいずれも強制速度での読み取り・聞き取りによる指示であるために質問や見直しなど掲示内容の確認がしにくく、そのため、十分な指示の理解が困難だったと考えられる。このこと
は、作業指示内容の定着にあたっては本人のペ}スを優先した学習スタイルの必要怯を示した.
また、 OA 作業の「コピー&ベースト J

r検索修正j 、事務作業の『物品請求書作成 J

r作業日報集計Jについては a さんからの希望はなく、支援者から実施を勧めても行うことはなかった。

(イ )WαT
MWS 訓練版の実施に先立ち、ワ-::ヤングメモリーの活用状況、補完手段の取り λ品、新規学習課題への適応を確認するため、 WCST を行った。 1 セッション自については、保続性のエラーが連続で現れており、ルールの推測まで至っていなかったが、最終 3 試行で適切な試行錯誤が現れていた。 2 セッション自について
は、

f一定回数続く J という指示が理解されており、前半でカテゴリ}達成数が延びたものの適切な試行錯

誤ができず、後半に保続性エラーが繰り返し現れた。 3 セッション目は、補完手段を用いることで、正しいルール推測が可能となり、カテゴリ一連成数 S 、 48 試行全て正解であった。このことは、指示の理解にあたって内容に応じた学習スタイルの確立に支按が必要であることを示していると同時に、学習の積み重ねを可能とする潜在的な能力を持っているとも考えられた(表 3-2-2 参照)。

- 99 -

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101 -㧙

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102 -㧙

(2) トータノレパッケージの実施状況〈ア )MWS 簡易版の実施状況
事例 b さんの MWS 簡易版の実施結果を表 3・.24 に示す。

MWS 簡易版は、 b さんと相談しつつ希望を鑑みて行った。 b さんは、 OA 作業への興味が高く、事務作業の作業には興味が低かった。また、 b さんには実務作業の作業が簡単すぎるといった認識があったため、
f ピッキングJ のみ実施した。
表 3・，2-4 に示した結果を見ると、『数値入力 J

r数値チェック J

r ピッ今ングJ では、健常者平均と比較して正答串・所要時間パーセンタイル共に上位の成績を示した。一方、「文書入カ J

r検索修 IEJ

r物品請

求書作成J では、正答率・所要時間パーセンタイルのいずれか、もしくは両方で、健常者平均の 50-70 パ
ーセンタイルの値を示した。

b さんは OA 作業への興味やこだわりが強かったものの、事務系作業への興味・関心が低かったため、支援者は、 OA 作業以外の多様な作業について、今後は少しずつ興味を高めることを目標とした。
そこで、 MWS 訓練版を実施するにあたり、 b さんが興味を持って取り組みやすい OA 作業と事務作業からそれぞれワークサンプルを選択することとした。 OA 作業では比較的正確に作業ができるものの時間を要す
る「検索修正Jと、正確な作業と所要時間の両方に課題がある『物品請求書作成」を選択・実施することとした。

表3-2-4b さんの MWS 簡易脹の結果
作業結果

ワークサンプル名

正答数

正答率

(
%)

正答率

所要目欄

パーセンタイル

所要時間

パーセンタイル

数値入力

1
2/ 1
2

1∞

9
9

3 秒

8
2

文書入力

8 / 1
0

回

6
7

7

分 47 秒

8
4

検索修正

4 / 5

回

邸

9

分 11 秒

6
9

数値チェック

1
2/ 1
2

1∞

9
9

分 35 秒82

物品請求劃械

5 / 6

回

5
5

10 分

0 秒

5
8

ピッキング

5 / 5

1∞

9
9

4

4秒

9
8

分

分

回目

年月日

一

〈イ )MWS 司l犠版の実施状況

b さんの MWS 訓練販の実施状況を表 3-2・5 に示す。

表 3-2-5b さんの MWS 訓練版実施結果

ワークサンプル名

検索修正

物品鯖求書作成

実施数

2
6j+D ヲヲ各 12 試行

23 ア D ，~各 6 試行

平均正答率(%)

95.5%

97.1%

エラー肉容

入力、検索

長件見携とし、転記- 103 -

(心検索修E
b さんの「検索修正J のグラフを図 3-2-2 に示す。

の。

閣閣

正答率

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協

同ocks

期

レベル

4
セッション

国3-2-2b さんの檎議修正のグラフ

b さんには、レベル 4 のベースライン期で「住所j 項目への修正ミス(見落とし、入力ミス)が見られた。
そのため、トレーエング期に移行する前に、ペースライン期でのエラー傾向をフィードパックしたところ、
b さんから『住所が長いので分かりにくい」という感想を得た。そこで支援者は、入力作業前の準備として、

fデ}タ修正指示書J の f住所J 項目について、市・区・町村・番地・建物名等の区切りに赤の斜線を入れる補完方法を提案した。
b さんは、トレ}ニング期で支援者の提案した補完方法を取り入れると共に、自発的に復唱による作業後の見直しを行うようになった。これにより「住所」項目におけるエラーは消失した。しかし、他の項目でのエラーが生じたため、支援者が b さんの行動観察を行ったところ、連続して作業を行うこと(3 プロック連

続実施)で b さんの集中力が低下している可能性があると考えた。そこで、 17 プロック自の作業終了時に、b さんにトレーニング期の作業結果をフィードパックし、集中力を確実に継続させることが可能な作業量について目標設定を勧めた。すると b さんからは、

f 自分の集中カは、 2 プロックの作業を連続するところまでなら持続できると思う。 j という意見が得られたので、 18 ・ 19 プロック目の作業を連続実施した後に休憩を取るよう計画して作業を行った。その結果、ミスが消失し、各プロックの作業時聞が短縮された。同様の設定でプローブ期の 20 ・ 21 プロック目の作業を実施したところ、 100% の正答率を得ることができた。
22 プロック目以降は、「作業のスケジュ}リングJ を行い、予定に沿って進めた作業である。 1 回目のス

ケジューりングでは 22 ・ 23 プロック目を連続実施し、 2 回目のスケジューリングでは 24"""'26 プロック目を連続実施した。 26 プロック自のエラーは、 ID 入力後の操作ミスによるものだった。このミスについて b さんは作業終了後に『検索修正の作業は、 3 プロックを連続してやればパワー不足になる事がわかった。 2 プ
ロックを連続してやったところで少し休憩を入れると良い。 J(b) 物品請求書作成

b さんの f物品請求書作成J のグラフを図 3・2・3 Iこ示す。

- 104 -と反省した。

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105 -㧙

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の導入をあきらめることなしなるべく対象者が納得する自然な形での補完方法を導入していく必要性がある。
b さんの場合には、エラーのフィードパックと補完方法の具体的な活用指示のみで、補完方法を自発的に活用することが可能であり、確実な作業結果を出すことができた。しかし、このような例は決して一般的ではなく、「補完方法を使うこと=健常者と違うこと」と理解する対象者も少なくないため、補完方法が有効であっても感情的な理由から、補完方法の活用を拒否する場合も多い。
支援者は、対象者の補完方法の活用状況について冷静に観察し、自発的な活用に至るまでの支援を十分に行う必要がある。

(ワ)作業と休憩に関するセルフマネジメント
b さんは、 MWS のワ}クサンプノレに取り組む中で、支援者からの指示により補完手段を使う段階から、習得した補完手段を自発的に活用する段階へと移行した。自発的な活用段階に移行した後には、対象者自身がこれまで行ってきた作業結果をもとに、自らの作業遂行能力に応じた実施計画と目標を設定し、休憩も含めて実行する「作業のスケジューりング」を行えるようになった。これは、自分の行動を自分でマネージメン

トし、継続している状況にあり、これはセルフマネジメントレベルにおける「選択・自発」的行動だといえる。

第 3 節まとめ本章では、トータルパッケージの活用に向け、 MWS の活用上のポイントを整理し、それに基づく障害種別に見た実施上の目的や留意点について 、 活用事例も交えて紹介した。 事例で紹介した活用方法は第 1 章一第2 章の理論的背景並びに健常者基準・参考を踏まえた提案の例である 。 2 つの事例のほかに 、 すでにトータ
ルパッケージの活用事例について、高次脳機能障害等、 多 く の事例を研究報骨書 No.64 活用編で紹介しているのでご参照いただきたい。

MWS や WCST に関する健常者データは、個々の対象者の状況の把握や職業リ ハ ビリテーションにおける目標の設定、職業リ ハ ビリテーション・サービスにおける個々の対象者の変化の把握等にも役立つ。様々な関係機闘が職業リハビリテーションを実施するようになってくると、 MWS や WCST の個々の対象者のデー
タをもとにしつつ、健常者データと照らして検討することで、共通の支援目標を持つことにも役立つ。複数の支援者が具体的で共通の視点に立った目標を持つことは、効果的かっ効率的な職業リハビリテーション・
サービスを対象者に提供することにつながる 。
今も 、 様々な能力を持った様々な障害者が職業リハピリテーションに関するニーズを抱えて支援を待っている。複数の支援者や機関が協力しながら 、 個々の対象者への効果的な職業りハピリテーション・サーピスを構築し 、 よりよいサーピスを提供するための基本的なツール群として、トータルパ ッ ケージのツール群やノウハウを活用することが望まれる。

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教育・医療 ・ 福祉機関

職業リハビリテーション機関

MWS の導入

職業場面への般化

1<=三三>I

I

I+華々な作業の体験の後会
I~I
作業負荷に対する耐性のRI!
作集遂行力の向上
I
IJC支復調事での支短方法の後肘・実施
ストレス . ø労への対処行動の確立~
対象者の能力に応じた服務や作.における繍完方法の確立等 )¥EE績の盤備の倹討.tI案、 …る職業能力の具体的な情報伝達

MWS の実施状況の把握
対象者の職業能力に関す Q
共通惚織の形成職業生活を意織した生活支綴

家族 ・ 他の支援機関

園

MWS の活用による連棋の枠組- 112 -