2.

出産および新生児ケアの臨床能力強化				

国立研究開発法人 国立国際医療研究センター（NCGM）【現地の状況やニーズなどの背景情報】

母子保健V

国立国際医療研究センター (NCGM) と 2012 年に技術協力協定を締結した「国立母子保健センター」は、同国におけるトップリファラルの産科病院（年間分娩数約 7000 例）、かつ研修・行政の中核機関である。 NCGM は過去 20 年以上同センターを支援してきた。

【活動内容】
カンボジア母子保健センターでは NCGM 協力局が小児科・産婦人科と連携して、助産および新生児ケアの技術支援を行ってきた。本事業ではこれまでの成果に基づきより大きい効果を期待して NCGM スタッフの同センターへの派遣と本邦研修を行う。
【期待される成果や波及効果等】

カンボジア母子保健センターにおける新生児集中医療・重症新生児ケアの診療能力が向上する。新生児医療・ケアに関して、我が国の経験に基づく機器・薬剤などの適正使用への波及効果が期待される。

＜研修実施結果＞

9 月、11 月 研修生受入（各 2 名）・日本の新生児医療ケアに関する現場研修（NCGM, 長野県立こども病院、大阪府立母子保健センター、他）
・国際医療学会での研究発表

7 月、10 月、12 月 専門家派遣（各 2-3 名）・新生児診療支援
・重症新生児ケアに関するマニュアル作成のためのワークショップ開催

長野県立こども病院（長野県安曇野市）

保健省

大阪府立母子保健センター（大阪府和泉市）（プノンペン市）

大阪市立総合医療センター（大阪府大阪市）

連携制度の改善構築提案

国立国際医療研究センター

研修生受入（東京都新宿区）

所管

国立母子保健センター（プノンペン市）

専門家派遣

147

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業の助成をいただ

看護師や医師が全員英語を得意としているわけではないでき、カンボジアのプノンペンにある国立母子保健センター

すし、我々もカンボジア語が得意ではありませんので、こで活動させていただきましたので報告させていただきます。のような形でイラストを作って、大事なポイントを指し示

前置きとしまして、この病院は長らく JICA と当センターのしながら説明します。

国際医療協力局との協力で活動されてきておりまして、我々小児科もこの 5 年程は研究費等を使わせていただきながら、この病院の新生児室と活動を共にしてきました。
今年度の概要としましては、特に新生児集中治療、新生児ケア、いわゆる日本の NICU の中の活動に重点を置いて活動させていただきました。具体的な人の動きとしては、
当センターから NICU の看護師 2 名を 2 回、延べ 4 名を派遣して現地で指導に当たってもらいました。また、カンボジアからは新生児室の医師と看護師各 1 名のセットで計 4名が日本に来て研修を受けていただきました。研修先は我々のセンター病院と長野県立子ども病院の NICU、大阪府立母子保健総合医療センター、大阪市立総合医療センターのNICU です。これらは日本の新生児医療のトップの病院ですので、実際にカンボジアの人たちに見ていただくことは有意義だったと思います。

このような簡単なイラストのスライド 1 枚では、上手く伝わらないような感じに見えますが、現地に行った看護師は異文化の中で何とか大事なポイントを伝えたいということで、何度も試行錯誤して相手に分かりやすいスライドを作っております。

★Nursing	  Manual	  Topics★	  Vital	  Signs	  advance!	
2016/7/14	  NCGM-­‐NICU	  	  Natsumi	  Sato	

我々の看護師がレクチャーを行いました。朝の回診や通常業務の中で、他の看護師やドクターの横で声かけをした
り、質問に答えたりすることもあるのですが、纏まった知識を提供するためにこのようなスライドを作りました。

Liston	  to	  baby’s!	

1.Hand	  washing	
14.How	  to	  preserve	  	  breast	  milk	  2.Taking	  vital	  sign​(Respiratory	  Rate,	  	   15.Care	  for	  convulsion	  cases	
H.R,	  Body	  Temperature...)	
16.Care	  for	  CPAP	  babies	
3.Risk	  factors	  of	  NCU	  Babies	
17.Equipment	  preparaZon	  for	  	  4.Newborn	  resuscitaZon	  and	  Care	  	   sterilizing	AQerwards(include	  AspiraZon)	
18.Support	  baby	  for	  stool	  discharge	  5.Care	  for	  belly	  bu\on	  infecZon	 	 19.Changing	  diaper	
6.Eye	  infecZon	  care	
20.Abdominal	  Care	7.Care	  for	  premature	  baby	  in	  incubator	
21.TreaZng	  Incubator(Cleaning	  	  8.Gastric	  tube	  inserZon	
Procedure,	  Incubator	  seang)	
9.	  Infusion(PIV)	
22.TreaZng	  CPAP(Cleaning	  	  10.	  Intravenous	  injecZon	
procedure,	  CPAP	  seang)	  11.Baby	  wiping	12.Baby	  weighZng	  13.NutriZonal	  management(include	  	  Breast	  feeding,	  Tube	  feeding)			
また、活動の 1 つとして一昨年度は医師のマニュアルを作成しましたが、去年は看護師のマニュアルを作りました。
現地の看護師さんと協力して、スライドに示した目次の内容で、必要な項目をピックアップしました。

• Liston	  to	  baby’s	  lung:	  listen	  to	  whole	  chest	  • Air	  entry	  sound	  is	  ★	  • Use	  CPAP	  sound	  is	  ★	  • Mucus	  sign	  is	  ★	  • Liston	  to	  baby’s	  heart	  	  beat:	  • 	  you	  can	  listen	  to	  heart	  beat	  at	  baby’s	  leQ	  chest.	  	  • Liston	  to	  baby’s	  abdomen:	  • Good:	  hear	  bowel	  sound	  • Not	  good:	  don’t	  hear	  or	  weak	  • Bowel	  sound	  is	  ★	例えば「Vital Signs をきちんと取りましょう」という話
では、必要なことを列挙して伝えています。カンボジアの148

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

About	  Hand	  Hygiene	  	  Hand	  washing	  or	  hand	  rub.	  	  Which	  is	  be\er	  and	  why?	

Before		  	  	  	  	  	  	  	  	  Hand	  rub	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  Hand	  washing	  	  	  スライドのように手の汚いところを説明しました。手洗い

母子保健

別の看護師は、手洗いの大事さを伝えたいということで、

VAQer	と手指消毒の違いも看護師にとっては大事なことなので、これを伝えるためにこのようなスライドを作りました。

When?	  Your	  5moments	  for	  hand	  hygiene	
2 Before clean
1 Before touching aprocedure	

patient	

4	  AQer	  touching	  a	  paZent	

3	  AQer	  body	  ﬂuid	  exposure	  risk	

5	  AQer	  touching	  paZent	  surroundings 	

こちらの写真は、カンボジアの赤ちゃんのベッドの下なのですが、あまりにも煩雑になっています。「衛生上良くないので綺麗にしましょう」と説明しています。一見すると日本でも NICU の看護師同士が勉強する時に大事にしているポイントですが、赤ちゃんを中心に考えて、「触る時や触った後にきちんと手洗いと手指消毒をやりましょう」と非常に細かいことなのですが、やはり新生児医療における看護業務としては大事な点ですので、丁寧に相手に分かりやすく説明していただきました。

説明していただきました。

平成28年度医療技術等国際展開推進事業	  	  カンボジア国 出産及び新生児ケァの臨床能力強化研修	  	  	Environmental arrangemento	
To	  keep	  the	  baby’s	  environment	  cleaning	  カンボジア国立母子保健センター	  医師	  Dr.Meng Leang 	  2016年9月16日	  ここからは、カンボジアから来ていただいた医師と看護師の研修における成果をお話しします。スライドは、発表

別の看護師は、環境整備について伝えました。

したご本人によるものです。

149• 本研修で学びたいこと	

• 本研修で学びたいこと	―新生児蘇生	  	  	  ―呼吸窮迫症候群（RDS）臨床管理		  	  ―新生児痙攣臨床管理			★ 手洗い/衛生		  	  ★ 物品準備		  	  ★ 新生児ケァと感染症新生児ケァ		

ドクターは日本に来る前に、新生児蘇生や呼吸の管理、同じ時期に来ていただいた看護師さんの発表です。同じ痙攣の管理等など、学びの目的をクリアにしていただいてように手洗いや物品準備等、目的意識を持って参加していいます。

ます。

本人は写っていないのですが、我々の回診について回っ

写真左がカンボジアの看護師さんで、写真右が当センターていただいたり、看護師がどのように赤ちゃんの様子を観のスタッフなのですが、実際に見るだけでなく、実地研修察しているかを見ていただいたりしています。

として自分で手を動かして取り組んでいただきました。

こちらは長野こども病院で、蘇生の前に必要な物品を用また、消毒の工夫等も学んでいただきました。

意しているところです。写真は超未熟児なのですが、その蘇生をしている現場を実際に目の当たりにしていただきます。

平成28年度 医療技術等国際展開推進事業	  カンボジア国 出産及び新生児ケアの臨床能力強化研修	

平成28年度医療技術等国際展開推進事業	  	  カンボジア国 出産及び新生児ケァの臨床能力強化研修	  	  	カンボジア国立母子保健センター	  看護師	  Ms.Tim Chanvuthea	  2016年9月16日	  150

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

Ms.	  Phoeung	  Bopha	同時期に来た看護師さんですが、保育器の中の赤ちゃん１．研修目的	のケアやお腹のケアなどの目的意識を持っていました。

• Ⅰ．未熟児の脳内・胃内出血の予防	  
• Ⅱ．未熟児の管理	  • Ⅲ．カンガルーケア	

こちらは第 2 陣のカンボジアのドクターが来た時の発表

V母子保健です。出血の予防や未熟児の管理、カンガルーケアについて学びたいという意識を持って来ていただきました。
こちらは、赤ちゃんを囲って安静を保つポジショニングなどを説明しているところです。写真下は大阪府立母子保健総合医療センターの様子ですが、実際の手技を NCGM だ
けでなく、大阪の施設でも見ていただき、日本全国で赤ちゃんに対して同じようにきめ細かなケアを実施していることを学んでいただきました。
指導していただいた皆様にお礼を申し上げます。	  	  ご清聴ありがとうございます。	

写真は日本の教科書ではないのですが、日本の教科書も参照しながら消毒や赤ちゃんの安静を保つために必要なことなどを学んでいただいています。
平成28年度 医療技術等国際展開推進事業	  カンボジア国 出産及び新生児ケアの臨床能力強化研修	

この時来ていただいた 2 人は、大阪滞在中に休日がありましたので京都に行かれました。写真のように楽しい時間も過ごしていただきました。

Ms.	  Keang	  Sammady	

１．研修目的	
Ⅰ．Incubatorに入っている未熟児のケア	 
Ⅱ．新生児のお腹のケア	 
Ⅲ．カンガルーケア	 

NMCHC    /    NCGM	

Tele-­‐	  conference	  50th	Wiping	  Baby’s	  Body	  	  ~add.	  Making	  NCU	  nursing	  care	  manual~	  		  Date	  13,February,	  2017	  10:00	  in	  Cambodia	  12:00	  in	  Japan	

28	

Incubator	

151

Wiping	  Baby’s	  Body	  	  រូបថត	  Presented	  by	  Mrs.	  Tim	  Chanvuthea	  最初に申し上げたように、当センターの国際医療協力局や小児科は、長らくカンボジアの国立母子保健センターに協力しており、Skype を用いたテレカンファレンスも何回も繰り返し行ってきました。実は 2 月 13 日にも第 50 回のカンファレンスを行いました。これからお見せするスライរូបថត	  ドは、カンボジアの看護師さんが作りました。もちろんドクターの協力を得たと思いますが、テレカンファレンスで自らが発表していただいたスライドです。
お風呂に入れるのが難しい赤ちゃんは体を拭いて清潔を保ちますが、研修を受けた看護師さんが自らスライドを作って発表して下さいました。

Preparing	  material	  and	  hand	  washing	  手洗いから始まって赤ちゃんのバイタルをきちんと計ったり、必要な物を揃えたり、赤ちゃんの体を実際に拭く時に気をつけなければならないポイントを自分たちで指し示したりしています。周りの環境も綺麗にするところまで説明していただいています。
我々としてはご本人たちが学んだ成果を我々に対して発表してくださることに非常に驚きました。カンボジアの方達は恥ずかしがり屋が多いのか、なかなか自分達が行っている様子を見せないからです。本当かどうかは分かりませTake	  temperature,	  examine	  baby’s	  condiZon	  and	  record	  んが、何かあった時に自分達が非難されるのが怖いから見せないという話も聞いたことがあります。今回このように自分達がきちんと行っていることを発表していただいたのは驚きであり、とても嬉しかったことです。

Parent	  is	  happy	  with	  receiving	  good	  care	  152

平成 28 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

最後のスライドですが、赤ちゃんに対する良いケアをすると、家族もハッピーになることを彼女達に分かっていた
だいたことが、我々としてはこの活動で 1 番の成果であると思いました。
以上です。ありがとうございました。

母子保健V153