子どもの誤飲や誤嚥
山村 智彦
神戸大学大学院内科系講座小児科学分野
こども急性疾患学部門

2016年9月3日 第14回こども急性疾患学寄付講座（神戸市） 公開講座

本日お話しする内容
誤飲・誤嚥って？
誤飲の症状、代表的なこどもの誤飲誤嚥の症状、代表的なこどもの誤嚥
家庭でできる対応

本日お話しする内容
誤飲・誤嚥って？
誤飲の症状、代表的なこどもの誤飲誤嚥の症状、代表的なこどもの誤嚥
家庭でできる対応

誤飲・誤嚥とは① 誤飲
異物を誤って飲み込むこと＝食べ物の通り道に入る

それぞれ原因になりやすい物や起こす症状が異なる！！
② 誤嚥
異物や食物が誤って気道内に流入すること＝空気の通り道に入る本日お話しする内容
誤飲・誤嚥って？
誤飲の症状、代表的なこどもの誤飲誤嚥の症状、代表的なこどもの誤嚥
家庭でできる対応

誤飲の症状・特徴• コインなど消化・吸収されない物を誤飲した際に認める「消化管異物」としての症状と、化学物質や薬品を誤飲した際に認める「急性中毒」に分類される。
消化管異物急性中毒消化管異物の症状 疼痛、嘔吐、出血、嚥下困難（飲み込みにくい）など
 無症状のことも（むしろ無症状の方が）多い※異物の位置や種類・大きさにより異なる好発部位と異物の種類

硬貨・もち、など
ピン、など

おもちゃ、電池、釘、など

歯、など

ボタン電池の誤飲
 無症状の場合がほとんど （食道異物は例外）
 病院受診が必要（気づいたらすぐに）電池が消化管内で一か所に留まると組織障害（傷ついた り穴があく）が起こる可能性がある。
 電池の種類を確認→内容が漏れだすまでの時間に影響
水銀電池：4時間
アルカリマンガン電池、酸化銀電池：8時間
リチウム電池：2-3時間でも危険（大きい・電圧強い）消化管異物の対応（一般） 安易な催吐（無理矢理吐かせる）は避ける
 「苦痛なく飲み込んだもの」は「苦痛なく排泄される」が基本
 「食道異物」は消化管穿孔（穴があいてしまう）のリスクが高い（症状がある場合も多い）ので注意
 無症状であればまず病院や救急ダイヤルに相談消化管異物の対応（病院） 食道胃物は摘出
よほど鋭利なものでなければ下図のような道具を用 いて摘出する異物

消化管異物の対応（病院） 原則的には胃内、もしくは胃より下に落ちた異物は無処置（便中に排泄されるのを待つ）※例外
1) 胃内で停滞する電池
実際に手術を行うことは非常に稀
2) 複数の磁石

大多数は特に処置を必要としない（取り出す場合があります）
先端に磁石がついている 上記以外の異物でも症状（腸に詰まる、腸が破れる）などあれば摘出（→手術）誤飲（急性中毒）
 こどもの薬物中毒の65%は「家庭内のもの」が原因。
 圧倒的に頻度が高いのが「タバコ」、次いで「医薬品」や「化粧品」となる。

タバコの誤飲• 生後5-6か月頃からみられ、8か月児に最も多い＜症状＞

嘔気、嘔吐、よだれ、顔面蒼白などが2-3時間以内に認められることがあるが、症状が出るのは15%程度。乳幼児のタバコ誤飲では、実際の誤飲量は少ない（嘔吐してしまう）＜治療＞

3cm以下の誤飲では無処置、胃洗浄もしない。4-5時間経っても無症状であればまず心配いらない。日本ではタバ
コ誤飲による死亡例の報告はない。

薬の誤飲
年齢毎に誤飲しやすい剤形（薬の状態）が変わる
年齢

誤飲の多い剤形

乳児期

軟膏や外用液剤

1〜2歳時
唯一の対策は…
2〜3歳時

錠剤やカプセル剤
シロップ剤

子どもの手が届く場所に置かない！
 瓶入りの薬：乳児（1歳前）でも1/3の子は開けられる PTP包装：1歳児でも半数の子は取り出せる※実際に症状が出る事は少ない（約18%）との報告もその他の急性中毒
緊急度
毒性が強く、治療が必要

少量の服用なら心配なし

毒性が低く、服用しても処置は不要

原因物質
除草剤、漂白剤、トイレ洗剤、防虫剤（樟脳・ナフタレン）、殺虫剤
防虫剤（パラクロルベンゼン）、乾燥剤（塩化カルシウム、生石灰）、中性洗剤、インク

危険

クレヨン、絵の具、口紅、石けん、シャンプー、乾燥剤（シリカゲル）、蚊取り線香、体温計の水銀、マッチ
安全
重症疾患を見逃さない小児の救急・当直診療 羊土社

その他の急性中毒
緊急度

原因物質

除草剤、漂白剤、トイレ洗剤、防虫剤（樟脳・ナフタレン）、殺虫剤防虫剤（パラクロルベンゼン）、何を誤飲してしまったか
少量の服用なら心配なし
乾燥剤（塩化カルシウム、生石灰）、中性洗剤、インク正確に把握することが大切！

危険

毒性が強く、治療が必要

毒性が低く、服用しても処置は不要

クレヨン、絵の具、口紅、石けん、シャンプー、乾燥剤（シリカゲル）、蚊取り線香、体温計の水銀、マッチ
安全
重症疾患を見逃さない小児の救急・当直診療 羊土社

本日お話しする内容
誤飲・誤嚥って？
誤飲の症状、代表的なこどもの誤飲誤嚥の症状、代表的なこどもの誤嚥
家庭でできる対応

誤嚥の症状・特徴• 1歳前から3-4歳までに多い• 径3.9cm以内の物体は全て口に入れる可能性あり• 豆類などの食べ物が多いが、おもちゃなども原因になる• 窒息、呼吸困難、咳嗽が代表的な症状で、大きさや詰まった位置によって症状や程度は変わる
世界共通の窒息のサイン

重症疾患を見逃さない小児の救急・当直診療 羊土社

誤嚥の症状発見されやすい
発見されにくい！
気管支異物
分枝気管支異物咳き込みは減少
肺炎を起こす

喉頭・声門下異物
発語不能
窒息によるチアノーゼ

気管異物
激しい咳き込み

実例（2歳の女の子）
10日程前から咳が出始め、1週間程前からは微熱も伴っていた。近所の小児科では「気管支炎」と言われ抗生物質が処方されたが症状は良くならなかった。
咳が出始めた日に、5歳の姉が食べていたチョコボールをもらって食べ、むせ込んでいた。
もしかして…

胸のレントゲン

CT検査で左気管支に異物がはまり込んでいることを確認

その後• 気管支異物の診断となり、全身麻酔下で内視鏡（気管支鏡）による異物摘出術を行った。
• 内視鏡では左気管支にピーナッツがはまり込んでいる像が確認された。
• 肺炎の治療のため、数日間集中治療室に入室し、その後は元気に退院した。

本日お話しする内容
誤飲・誤嚥って？
誤飲の症状、代表的なこどもの誤飲誤嚥の症状、代表的なこどもの誤嚥
家庭でできる対応

家庭での対応（誤飲編）
固形物の誤飲 何も症状がなければまずは慌てない。（病院や救急ダイヤルに連絡）
 無理に吐かせようとしない。
 食道胃物が疑われるとき（繰り返し吐く、胸を痛がる）などがあればすぐに病院へ。
 病院受診の際は、可能であれば誤飲したものと「同じもの」を持ってきてください

レントゲン写真を撮る際に並べて使います（異物が写真に写るかどうかわかる）

家庭での対応（誤飲編）
医薬品や化粧品の誤飲（中毒の可能性あり）
 気づいた時点ですぐに吐かせる（喉の奥を刺激） 全くの空腹だと吐かせにくいので、少量（10-100mL）の水を飲ませてから吐かせる
 病院や救急ダイヤル、中毒情報センターなどに相談「何を」「いつ」「どれくらい」
飲んでしまったかが大事！
※嘔吐に関する例外
嘔吐させない酸性・アルカリ性洗剤、塩素系の漂白剤、灯油・ガソリン、除光液、殺虫剤、シンナー

水を飲ませないタバコ

家庭での対応（誤嚥編）
 窒息が疑われたらすぐに異物を除去する必要あり
1歳以下の子ども→背部叩打法

1歳以降の子ども→ハイムリック法
こぶしを胃のあたりに押し当て上に数回素早く押し上げる※上記の方法はいきなりは難しいです→市民講座や初期救命のコースなどで実習できることがあります。
重症疾患を見逃さない小児の救急・当直診療 羊土社

家庭での対応（誤嚥編）
窒息以外のケース 誤嚥を疑う典型的な状況は食事中やおもちゃで遊んでいる最中の「むせこみ・咳」
 その後間もなく症状がなくなる場合は様子をみていて大丈夫 咳き込みが続く場合には病院受診 おもちゃなどの誤嚥を疑う場合には、病院受診の際には誤嚥したものと「同じもの」を持ってきてください 「いつ」「なにをしているときに」症状が出現したかが大事です。
最初は症状がなく、後日になって咳や熱が出る場合もあります。咳が長引いたときには誤嚥がなかった
か思い返して医師に相談してもらえると助かります。

本日のまとめ 無症状の場合は慌てない
 病院や救急ダイヤル、場合により中毒情報センター（中毒110番）に遠慮せず連絡する（誰にでも起こりうる）
 「何を」「いつ」「どれくらい」口に入れてしまったかを把握する

何より「こどもの手の届く場所に危険なものを置かない」ことが大切！

ご清聴ありがとうございました