総説
緊急提言

新型コロナウイルス感染症にどう対処するか
薬のチェック編集委員会

まとめ● 新型コロナウイルスは SARS-CoV-2 と言い、このウイルスに感染した状態を新型コロナウイルス感染症、正式には COVID-19（coronavirus disease2019 の略）と言います。かぜの原因であるコロナウイル
スに近いけれど、それに免疫があっても感染するウイルスで、2002 年／ 03 年に流行した重症急性呼吸器症候群（SARS：サーズ）のウイルスと近い関係にあります。
● SARS ウイルスは、低温・乾燥状態では長時間生き続け、高温・高湿度には弱く、湿度 95％超、気温38℃の環境下では 24 時間でほぼ死滅、40℃では６時間で完全に死滅します。今回の SARS-CoV2（新型コロナウイルス）も同じです。低温・乾燥状態で長時間生きており、接触感染だけでなく、空気感染の可能性も大きいです。
● ダイヤモンドプリンセス号の乗船者や、欧米・南半球での流行状況から、世界中の人口の１～２割（最終的には８割程度）が感染するまで広がり続ける可能性が現実的となってきました。

● マスクは感染予防に最も有効で、発病を３分の１に減らします。鼻や喉を保温・保湿しウイルスの増殖を阻止するためと推察します。マスクがなければハンカチでも可。１日に 10 回超の頻繁な手洗いも有効ですがマスクのほうが優れます。COVID-19 感染者と濃厚接触する医療従事者は、加えてガウン、ゴーグル、手袋が必須です。すべてを実施すると、発病は 10 分の１以下になります。
● 日常生活での注意は次の通りです。
飲食：栄養バランスのよい温かいものをとり、冷たいものを避ける。
入浴：やや熱めの湯にゆっくりとつかる（血圧の高い人は注意）。
休養：１時間に 10 分の休憩と、睡眠剤に頼らず十分な睡眠時間を確保する。
運動：体調に合わせて適度な運動を。家の中や椅子に座ってでもできる体操などを。
喫煙：喫煙で重症化のリスクが３倍になります。ぜひ禁煙を。
飲酒：冷たいものは避け、少量に。
常用薬剤：多くの薬剤が感染を重症化させます。60 頁の一覧表で点検し、極力減らして。
● もしも罹ったら：持病のない人は、家で暖かくして寝て安静にしてください。家庭内でも家族にうつさない工夫を。マスクは他者にうつさないという点でも有効です。
発熱には：非ステロイド抗炎症剤（NSAIDs） 系の解熱剤はアスピリンも含めて絶対に使わないこと。
ステロイド剤はもってのほかです。初期に使うほど重症化や死亡率が高まります。アセトアミノフェンも、少なくとも 40℃以下では使わないように。（2020 年４月 16 日現在の検討）

キーワード：SARS-CoV2、COVID-19、マスク、手洗い、解熱剤、NSAIDs、アセトアミノフェン、ステロイド剤、慢性疾患、高血圧、糖尿病、心疾患、脳卒中、喫煙、ACE 阻害剤、ARB、睡眠、休養薬のチェック MAY. 2020/Vol.20 No.89 ・Page 55

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はじめにを触って感染するとされています [7]。

新型コロナウイルス（以下、新コロナ V） の感染が、しかし、最近中国から報告された調査結果 [8] によるついに世界的に流行し、欧米では感染爆発（overshoot）と、隔離病棟の ICU では 40 か所から採取した空気のを起こしています。この記事を書いている４月 16 日

うち、14 か所（35％） でウイルスが検出されました。のデータでは、全世界での１日の感染者が８万人前後、患者の枕元から風上の方向に４m 離れた場所でも８か死亡者数は 7000 人前後、累計の感染者数は 207 万人、所のうち１か所（12％） から検出されました。軽症者同死亡者数は 13 万人を超えました [1]。日本でも感染の病室でも 12.5％で空気中にウイルスが検出されてい爆発は時間の問題となってきています。

ます。ICU では排気口のフィルターでは 12 か所中８か新コロナ V は、かぜのコロナウイルスとどう違うの所（67％） と検出率が極めて高く、床よりも高濃度でか、今後、新型コロナウイルス感染症はどのようになした。これらの結果から著者ら [8] は、SARS-CoV2 がるのか、どう対処すべきかを、最新のデータに基づいエアロゾル（註） を介して感染することが確認されたて考えます。薬のチェック No88 の FORUM で取り上げ、としています。

その後薬のチェック速報版 No183（３月６日）[2]、同排気口のフィルター以外で最も高濃度であったのは、

No184（３月 15 日）[3]、同 No185（３月 23 日）[4] でICU の床、ついで病床の手すり、ごみ箱、医療従事者報告しましたが、その後さらに得られた知見も併せて、の靴底、コンピュータのマウスなどでした。

考えてみましょう。

軽症患者の病室でも空気中にウイルスが検出されましたが、ICU の病室よりも全体的にウイルスの検出率

新型コロナウイルス感染症については低く（184 か所中 4.9％）、検出されても濃度は２桁程

1) コロナウイルスの一種

ルスは検出されませんでした。

度少なく、病室外やクリーン領域の空気からは、ウイ新コロナ V は正式には SARS-CoV2 と言います [5]。

なお、SARS が流行した時、香港の高層マンションでこのウイルスに感染した状態を新型コロナウイルス感

最初に患者が出た棟とは別の棟でも多くの人が発病し染症、正式には COVID-19（coronavirus disease2019 のました [9]。風向きによっては 60m 離れた別棟でも患略）と言います [5]。2002 年／ 03 年に流行した重症急者が出たと報告されており、空気感染の証拠と解釈さ性呼吸器症候群（SARS） の原因となったコロナウイルれています [9]。

ス（SARS-CoV）の近縁です [5]。
インフルエンザとほぼ同じ冬の時期に流行する「かぜ」の原因となるヒトコロナウイルス（HCoV：かぜコロナ V） は４種類あります [6]。そのうちの２種類は、SARS-CoV や新コロナ V と同じに分類されるβ -HCoVで、残りの２種類がα -HCoV に分類されています。４

今回の調査結果 [8] と一致する空気感染の証拠です。
註：花粉や飛沫、ウイルスなどが空気中に微小な液体または固体の粒子として、ある程度安定して存在した状態は、すべてエアロゾルといえる [10]。つまり、液が蒸発してウイルスだけの状態でも「エアロゾル」である。

3) 低温・乾燥で生き続け、高温・多湿で死ぬ

種類とも症状は、いわゆる「かぜ」症状で、くしゃみ、SARS-CoV-2 は、低温・乾燥状態で長時間生き続け、鼻みず、咽頭痛、咳、発熱です。38℃台の発熱が多い

高温・高湿度には弱く、数時間で死滅します。最近のですが 39℃の発熱もあり、時に下痢を伴います [6]。

調査結果では、湿度は不明ですが、気温４℃では２週

COVID-19 の症状は、味覚や嗅覚に異常がでるとか、間後にもほとんど死なずに生きていますが、22℃ではものすごい全身のだるさを感じるなどはあるかもしれ２週間ですべて死滅し、37℃では２日で死滅、56℃でませんが、基本的には、下痢することも含めて、このは 30 分で、70℃では５分で死滅しています [11]。

ような「かぜ」やインフルエンザの症状と区別がつきにくい症状です。

SARS-CoV の近縁ウイルスの豚伝染性胃腸炎ウイルス（transmissible gastroenteritis virus：TGEV） を代わりに使って調べたところ、湿度 20％、気温４℃でステン

2) 空気感染もある
一般には、感染者がくしゃみや咳、呼吸をした時に飛ばされたウイルスを含む微粒子が、１m 以内の至近レススチールの上に置いておくと、４週間ほとんど死なずに感染性を保っています。一方、湿度 80％、気温40℃では６時間でほぼ死滅しました [12]。

距離にいる人に呼吸で吸い込まれるか、ウイルスが付

また、SARS-CoV は、室温（22 ～ 25℃） では、まる着した机やドアノブなどに触った手で口や鼻、目など１日で 10 分の１程度にしか減少せず、完全死滅にはPage 56・薬のチェック MAY. 2020/Vol.20 No.89

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２～３週間かかりました [13]。そ図 1：クルーズ船乗船者の PCR 陽性割合

れでも、湿度 20％、４℃で４週間生き続けたのに比べると急速に減りました。ヒトの体温よりもやや低い 33℃でも 24 時間以内のウイルスの減り方は室温とあまり差はありませんでした。ところが、ヒトが発熱した状態の 38℃となると、24 時間で 5000 分の１にウイルスは減っていました（Web 速報版 No183[2] の図参照）。

くしゃみや咳だけでなく、大便中や尿中にも新コロナ V はいます
ので、乾燥した気候下では大気中SARS-CoV-2 の PCR 陽性割合は、高齢者ほど高い：無症状者でより顕著。文献 20,21 のデータを用いて作図。*（全年齢合計）は 3/23 のデータによる。他は 2 月 20 日現在のデータ。に舞っていて鼻や口から侵入し、呼吸器や消化管にも侵入しえます。

表 1：COVID-19 は慢性疾患と喫煙で重症化

感染経路不明の感染者が増えているのは、こうした空気中に浮遊しているウイルスに感染した可能性が十分にあります。
4)ACE2 を受容体として感染することも同じ
速報版 No185[4] では、新コロナ V はアンジオテンシン変換酵素 -2（ACE2）という酵素にくっついてヒト細胞に感染する [14-16] と解説しました。この ACE2 という酵素は体中のあらゆる細胞にあり、血中に入った新コロナ V は、全身

文献 [22-27] のデータを用いて総合解析した結果（Fixed effect, conditionalmaximum likelihood）。なお、速報 No185 では、２～４倍としたが、Guan ら [26]のデータを見直し、Zhou ら [27] のデータを加えた。また、速報 No185 では喫煙を取り上げなかったが、改めてデータを見直し、示した。の細胞に感染する [14-18]、とも述べました。
かぜコロナ V も ACE2 を受容体として感染することがわかりました [19]。

世界では４月 16 日現在、スペインで人口 260 人に１人、イタリアでは人口 366 人に 1 人がかかっています[1]。また、南半球や赤道直下の国々でも感染者が多数い

5) 重症化が高齢者で多い理由
かぜコロナ V には多くの子どもがかかり、成人でもますので、真夏になって多少流行が下火にはなっても、完全に収束するとは考えにくいように思われます。

かかりますが、高齢者で重症化することは、それほどさらには、空気感染の可能性が大きいこと、この感目立ちません。一方、新コロナ V は高齢者が感染しや染爆発状況から考えると、クルーズ船並みの、１割発症、すく、重症化しやすいことは明らかです。

１割が無症状感染者、最終的には８割が感染という状

ダイヤモンドプリンセス号の乗船者は乗客・乗員況が現実味を帯びてきました。

3711 人全員に PCR 検査が実施され、症状の有無別に年齢別の陽性者が公表されました [20,21]。図１に示す

6) 重症化の危険：慢性の病気と喫煙で３～８倍ように、検査陽性率は、症状のあるなしにかかわらず今や、慢性の病気があると、重症化しやすいことは年齢が高いほど高くなっていました（10 歳毎の詳しいよく知られています。どの程度重症化しやすいのかを

図は Web 速報版 No185 の図１B 参照）。

みてみましょう。３月 10 日までに公表された６編の症状のある感染者が乗船者の約１割（9.3％）、無症

文献データ [22-27] を用いて、危険度を推定しました（表状陽性者がやはり１割（9.9％）いて、全体で２割が感１）。脳卒中が８倍と最も危険で、心臓病、呼吸器病、染していた、ということです。検査陽性者の５人に４高血圧、糖尿病と続き、喫煙も３倍近く重症化を高め人は無症状だったとの調査結果もあります（文献割愛）。

ることを示しています。
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総説7) 慢性疾患や喫煙は体に傷をつくる

新コロナ V が高温・多湿に弱く、低温・乾燥に強い

単に高齢になるだけでも、体には傷がたくさんでき性質、至近距離での接触だけでなく空気感染も十分にます。加えて、慢性の病気があるということは、持続あること、傷ついて受容体 ACE2 がたくさんある体にする過剰なストレスで傷がたくさんできていることを侵入しやすく、重症化しやすいことなどをもとに、ど意味しますし、喫煙は、肺・気管支を直接傷つけます。

う対処していけばよいかを考えましょう。

血圧が高くなるのは、持続するストレスがあると血管が収縮して酸素と栄養が体の組織に十分に届かなくなり、これを補おうとして、体が自分の血圧を上げてやるべきこと・やってよいこと５ついるからです。このため、血管の壁には強い「ズリ圧１．マスクは予防に最も有効、ついで手洗い力」がかかり、そのために、次項 8）で説明するように、

２．十分な休養：１時間毎に 10 分の休憩。十分な睡眠新コロナ V の体への入り口となる受容体 ACE2 が増えることになります。

時間の確保を睡眠剤なしで３．バランスのよい、温かい食事
４．やや熱めの湯にゆっくりとつかる8) 傷があると受容体 ACE2 が増える

５．体調に合わせて適度な運動を新コロナ V が体に入り込む際に必要な受容体 ACE2は、体中のあらゆる細胞にあり、ウイルスは血中にも移行して全身に感染することを 4) で述べました。

１．マスクは予防に最も有効、ついで手洗い
マスクは、ふつうのマスクで十分。最も信頼できる

そして、傷ができているところでは、この ACE2 がのは SARS の発病を３分の１に減らしたという研究で増えています。慢性疾患があり、喫煙している人が重す（表２、速報版 No183[2]、別紙資料１参照）。新コロナ症化しやすいのは、この受容体 ACE2 が増えているた

V は SARS-CoV の近縁ウイルスですので、効果も同様めです。（薬剤との関係は、後述）でしょう。マスクで鼻や喉を保温・保湿して、高温・多湿に弱いウイルスを増殖しにくくするためと考えら

9) かぜで高齢者の重症化が目立たないのはなぜ？

れます。マスクがなければハンカチでも可です。

かぜコロナ V も、感染するためには受容体 ACE2 を頻繁な手洗いも有効で１日に 10 回超の手洗いで発使うことは 4) で述べました。それなら、かぜコロナ V病が半減しますが、マスクのほうが優れています。ア

でも、高齢者や慢性疾患を持つ人は高頻度に重症化しルコールによる手指の消毒も含まれていると考えます。

そうなものですが、新コロナ V 感染症で問題になるほ新コロナ V の感染者と濃厚接触する医療従事者をはど重症化しないのはなぜでしょうか。

じめ関係者は、加えてガウン、ゴーグル、手袋が必須

あくまで仮説ですが、成人は幼少期にかぜコロナ Vです。特にゴーグルは有効で、これ単独で発病を 10に何度か感染し、免疫をすでに持っているため、かぜ分の１に減らします。ゴーグル以外のすべてを実施しコロナ V が ACE2 にくっつこうとしても、排除されてた場合、発病は 10 分の１以下になりました（表２）。

かぜにかかりにくいのでしょう。一方、新コロナ V は、かぜコロナ V でできた免疫が役立たないウイルスです。

２．
十分な休養

高齢者は加齢や慢性疾患で、体は若いころよりも傷つ

ストレスの持続は体に傷を作り ACE2 を増やします。

いています。体中に増えた受容体 ACE2 に新コロナ V

仕事や勉強中は、なるべく１時間毎に 10 分の休憩をがたくさんくっついて感染しやすく、しかも全身に回とり腹式で深呼吸をしましょう。ストレスを少なくし、り体中の細胞に感染して重症化すると考えられます。

傷を少なくします。昼間にできた傷は十分な睡眠時間をとり朝までに治しましょう。ACE2 が増えず

表２：各種予防手段の効果（文献 [28] よりまとめ）に済み、感染症にかかりにくくなるはずです。
３．バランスのよい温かい食事
ウイルスの性質から、飲み物や食べ物はできるだけ温かいものがよいことは当然です。のどや体を冷やすことが新コロナ V にかかりやすくなるからです。

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また、体内に必須の栄養素が足りないと、ウイルス重症患者の発熱をアセトアミノフェンで 38℃以下にに感染しやすくなり重症化しやすくなります。糖質は積極的に下げると、40℃で少し解熱させるより死亡が控えめに、たんぱく質と脂質を十分にとりましょう。

７倍増えました。アセトアミノフェンといえども、強コレステロールは高めのほうがウイルスに強くなりま力に解熱をすることは危険だということです。

す。卵は優秀な食品です。植物油は炎症を起こしやすくするので避けましょう。

２．ステロイド剤を使ってはいけない
ステロイド剤をインフルエンザの発熱初期に解熱を

４．やや熱めの湯にゆっくりとつかる（略）目的で使ったところ、重症化の危険度が使わない場合

５．体調に合わせて適度な運動を（略）の 6.5 倍になったことが疫学調査で分かりました。手足口病の重症化にもステロイド剤が関係していることやってはいけないこと５つを疑って、動物実験が実施されました。感染させて、１日後、３日後、８日後などからステロイド剤を開始

１．解熱剤を使ってはいけない

したところ、早く開始したほど死亡率が高かったこと

２．ステロイド剤を使ってはいけないが繰り返し確かめられています。３つの実験を総合解

３．タミフル、ゾフルーザを使ってはいけない析すると、１日目に開始すると、ステロイド剤を使わ４．
（隠れ）免疫抑制剤をできる限り避けるない場合の 70 倍死亡が増えていました（詳しくは Web

５．夜更かし、睡眠不足にならないように

速報版 No184 の表１、図７～９参照）。

（詳細は Web 速報版 No184 および No185 参照）

３．タミフル、ゾフルーザを使ってはいけない
１．解熱剤を使ってはいけない

インフルエンザの初期症状と、新コロナ V 感染症の細菌を感染させた動物（砂漠イグアナ）は 34℃の部屋初期症状は実質区別がつきません。仮に、インフルエ

では 24 時間後に 75％が死にましたが、40℃の部屋でンザであっても、タミフルやゾフルーザは使わないほは死亡率は 14％、42℃の部屋では 24 匹中、死亡は０

うが確実に安全に治ります。

でした。これは爬虫類での話だからと無視できません。

新コロナ V 感染であった場合には、効きませんし、非ステロイド抗炎症剤（NSAIDs）の一種アスピリンは、悪化させます。これまでに繰り返し述べてきたように、ライ症候群という致死率の高い、主に小児の脳症の原これらの薬剤は害のほうが大きいので、使わないよう因です。日本ではアスピリンの代わりに使われたポンにしましょう。

タールやボルタレンなど、さらに強い NSAIDs が小児に使われて脳症を起こしていました。NSAIDs は感染後４．
（隠れ）免疫抑制剤をできる限り避けるの脳症を 15~20 倍起こしやすくなることが、少なくとステロイド剤や抗がん剤、リウマチなどに使われるも 12 件の疫学調査の総合解析で示されています（Web免疫抑制剤が感染症を目立たなくして、逆に悪化させ速報版 No184 の図２～４参照）。

ることはよく知られています。

また、鳥、ラット、マウス、ウサギ、ヤギなど様々問題は、新コロナ V の受容体 ACE2 を直接的に増やな動物を使って、ウイルスや細菌、原虫（マラリアの仲間）す薬剤と、その使用目的からは免疫抑制作用は推測しなど様々な病原体に感染させ、イブプロフェン、ポンにくいものの免疫抑制作用のある薬剤、いわゆる「隠タールなど様々な NSAIDs を使って死亡への影響を調れ免疫抑制剤」です。表３（次頁）に示しておきました。

べた動物実験による比較が少なくとも 31 件ありましコレステロール低下剤などは、いつ服用を止めてもた。これらを総合解析すると、NSAIDs を使うと、使わ安全ですが、睡眠剤や抗不安剤、抗うつ剤、ステロイない場合に比べて死亡を 14 倍増やしていました。

ド剤などのように、急に止めると危険なものもあり、ヒトでの疫学調査の結果と、動物の感染実験の結果は、見事に一致しています。どの動物を使っても、ど中止に際しての注意事項も表３に示しておきましたので、参考にしてください。のような病原体でも、どの NSAIDs でも同じように 10倍以上死亡を増やしています。新コロナ V の感染でも、NSAIDs を解熱剤として使うと、ヒトで確実に死亡を増やします。絶対に使わないように。

５．睡眠不足にならないようにやるべきことの「２．十分な休養・休憩、睡眠時間の確保を睡眠剤なしで」をもう一度読んでください。
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総説
表３：新型コロナウイルス感染を悪化させる薬剤と対処方法※速 183 ～ 185 は速報版の番号、速 185[33] は速報版 No185 の引用文献 33 番、太字数字は「薬のチェックは命のチェック」および薬のチェックの号数、[ ] 付き太字数字は本記事の引用文献番号
参考文献 ( 簡略版、詳細は Web 資料参照 )1) https://www.worldometers.info/coronavirus/
2) 薬のチェック速報版 No1833) 同 No1844) 同 No185
5) Gorbalenya AE, et al. Nature Microbiology 5(4) 536
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https://www.jaast.jp/new/covid-19_seimei_JAAST_20200327.pdf11)Chin AWH et al. Lancet Microbe Apr.2. 2020
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