さらに札幌南病院が在ルをベースにアプローチであり、ここに生活モデ痛や課題解決を図ること宅緩和ケアに力を入れてするＭＳＷが存在する意

ルした。

きた経緯を説明したうえ

シンポジウムでは緩和義があると説いた。
ケア病棟をもつ千葉徳洲で、現在計画している新築移転時に「地域緩和ケ会病院、名古屋徳洲会総施設から 人参加初の緩和ケアセミ全国
ア セ ン タ ー（ 仮 称 ）」の合病院、吹田徳洲会病院

徳洲会グループは 月３日、札幌徳洲会病院の講堂で第１回徳洲会緩和ケアセミ
宏総長。同セミナーは、グループ内でがん医療を強力に推進する機運が高まり、 創設を検討していることナーを開催した。発起人は札幌南徳洲会病院（旧名称・札幌南青洲病院）の前野を明かした。これは札幌講 演。“ ホ ス ピ ス の こ こ和ケアへ〜」と題し基調

緩和ケア病棟から地域緩療生活協同組合の軌跡〜

ンパ浮腫外来など）を提サービス、専門外来（リ期患者さんのためのデイ域で過ごされている終末ケアを地域で実践、②地ンにより、質の高い緩和所、訪問看護ステーショ

在宅緩和ケア専門の診療ンターで、目的として①る生命予後の予測とその次にホームケアクリニ 「 終 末 期 が ん 患 者 に お け供――などを挙げた。

ケア」をテーマに講演。

を発表した。

それぞれ自院の取り組み

洲会病院（沖縄県）が、福岡徳洲会病院、南部徳沢徳洲会病院（神奈川県）、千葉西総合病院、湘南藤をもつ札幌東徳洲会病院、都府）、緩和ケアチーム

りも理解者になることをと題し講演。理解するよるスピリチュアルケア」

看護師長は「当院におけ千 葉 病 院 の 伊 東 理 砂・ＱＯＬ（生活の質）を下生かす際には患者さんの説明。予測できた結果をて携わった研究の内容を設の緩和ケアの取り組み

それぞれの立場で①各施最後に医師、看護師、した。

対応が必要であると強調支えを聞く）――という

問 い か け（ 相 手 の 希 望・のこころ”の重要性をア

プに分かれ分科会を開催。 はあらためて“ホスピスコメディカルの３グルーピール。さらに「緩和ケどについて情報交換を行性、チームアプローチな和ケアを経験させる重要問題、研修医のうちに緩サポートする総合的なセ （同）、宇治徳洲会病院（京ら医師、看護師、薬剤 師 、 在 グ ル ー プ 内 で ７ 病 院 がろ”とは、患者さんも医ック札幌の下倉賢士ＭＳ

患者さんの希望を最大限

永田・湘南藤沢徳洲会病院医長
世界で初となる原著論文を発表

容で実施。全国新たなESD手技に熱視線

施設 か21クなど盛りだくさんの 内人が参加し、80

冒頭、前野総長は「現研 鑽 を積んだ。

けんさん

Ｍ Ｓ Ｗ（ 医 療 相 談 員 ）、

緩和ケア病棟をもち、そ療従事者も、いずれ死にＷが「緩和ケアにおける取り入れるための意思決アに携わる仲間が集まれ

同セミナーは講演、 グ

れ以外の病院も緩和ケア

ゆく同じ弱さをもった人

ＭＳＷの働き〜悩み・苦の現状と課題、②今後のリハビリテーションスタ

チームを組んで孤軍奮闘間として平等（対等）でしみのなかから見えてき勧め、このために①反復たのは大変良い機会でしッフなどしていると思います。徳あるという考え。これは定支援を行うためにも、徳洲会緩和ケアセミナーた。ここでつくった人脈

ループ病院の事例紹介 、洲会ならではの全国的な医療従事者同士の関係も生命予後の予測が重要で （ 相 手 の メ ッ セ ー ジ を 言のあり方と緩和ケアを発

多職種 80 人が参加しレベルアップ

職種ごとのグループワ ー

助け合いや学び合いをとたあり方」をテーマに講語化して返す）、②沈黙

美華・緩和医療科部長がとが大切と訴えた。

ケアを盛り上げていきまセミナー定期開催や部会︱︱をテーマに、グルー創設に意欲を示した。次しょう」と語気を強め、コメディカルグループ

回は２０１８年プワークを行った。

総括として、前野総長識する結果となった。

職種連携の重要性を再認った。どのグループも多おし、絆を強めていきま同様で、医師もほかの職演。緩和ケアで重要なのあるとし、代表的な予測げないように配慮するこしょう」と挨拶した。

種も、それぞれが専門性が患者さんのもつ資源や生理食塩水で腸管を満たし手術

では早期から介入したいに札幌で開催予定。

日が主治医からの指示出し

月とのタイミングが合わな

事務所移転のお知らせ

２０１８年１月 日より新みを語り合った。看護師

ループではマンパワーのの提案があった。医師グ生かした病院間交換留学

い、スケールメリットを制のあり方などを話し合

緩和ケアの方法や教育体

一般社団法人
徳洲会東京本部

20

グループでは急性期でのい悩みや、職種ごとの強10で業務を開始します。

Ｆ、☎０３ ３– ２６２ ３– １３３）

１– 東京堂千代田ビル

東京都千代田区九段南１ ３–事務所（〒１０２ ０– ０７４15

続いて吹田病院の馬場

続いて前野総長が「〝ホをもって独立した存在とを生かしグループの緩和

はんこん

ESDは、がん細胞の浸潤が粘膜下層までにとどまる早期の消化器がんを、電気メスで内視鏡的に切除する手技。食道、胃、大腸のそれぞれに保険適用があり、広く普及している。
永田医長は約500例のESDを経験。UESDは2015年に開始、 約30例施行。 従来の 「UESD の目的は穿孔リスクを下げ、2
ESDはCO（二酸化炭素）を送気し消化管を より安全に手術をふくらませて行うが、UESDは腸管内を生食 行うことです」と永田医長で満たした状態で行う。
永田医長は「メリットは視野が良くなる、浮力が得られる、吸熱効果がある、この３点です。穿孔リスクを下げ、より安全に手術を行うのが目的です」とアピール。
視野に関しては、従来のESDの場合、粘膜下層表面が照明に反射して白っぽく写り、粘膜下層の線維化（硬くなること）が強いと筋層との境界が見分けにくくなる。これに対し生食を満たすことで反射がなくなり境界が明瞭になることに加え、視野が約1.3倍に拡大される効果もある（写真参照）。
浮力に関しては、大腸ESDでは通常、体位変換して重力を利用し剥離部分が視野にかからないようにする。だが、操作性や筋層との位置関係の問題から重力を利用できない状況では、UESDを行うことで浮力を利用し、剥離面をフードで押し上げるのが容易になり術野を確保しやすくなる。
また水の吸熱効果で、電気メスによる熱損傷を抑えられる。
大腸のなかでも結腸を対象とし、適応は「瘢痕などで線維化が強い症例、脂肪が多く視野が取りにくい症例、病変と筋層の位置関係によりUESDが適した症例に施行します」。
直腸は出血しやすく、血液で水がにごると視野不良となるため、基本的に対象からはずしている。
臨 床 実 践で 重 視しているのは、UESDと従来法のESDの有利なほうを、ケース
バ イケースで 使 い良好な視野が得られる UESD（右）。 分けるという方針だ。
左は従来の ESDGIEへの掲載論文
では、これまでのUESD症例の難易度や治療結果などを分析。いずれも重大な有害事象なしに一括切除でき、有用性と安全性を認めた。10月に福岡県で開催されたJDDW（日本消化器関連学会週間）2017の主演題（ワークショップ）では永田医長の演題が採択され、学会のメイン会場でUESDの手技や手術成績などを発表し、注目を集めた。現在は難易度が高い十二指腸ESDにもUESDを応用しているという。

緩和ケア部会創設も視野

スピスのこころ〟を大切展させるための取り組み

老健まつど徳洲苑が参加、③
指標や自身が代表者とし （相手に時間を贈る）

地 域 の防 災 訓 練

成長する力を生かして苦せんこう

して対等であるとアピー“ホスピスのこころ”を共有

緩和ケアの重要性が認識されてきていることから、緩和ケアに携わる職員のレベ

80

市地域全体の緩和ケアを （大阪府）、和泉市立病院21ルの底上げを図るのが狙い。今後は定期開催し、部会の創設も視野に入れている。

11にして歩んできた札幌医

介護老人保健施設まつど徳洲苑（千葉県）は地元・松戸市小金地区の防災訓練に参加した。大規模地震が発生したという想定の下、近隣の中学校に集団で避難する訓練で、従来は同地区に所属する17町会が複数の会場に分かれ実施していたが、初めて一堂に会し大規模に行った。地域の方以外にも市や消防、中学校の各関係者ら約400人が参加した。
同施設は、消防団が介護施設から利用者さんを避難させる訓練に協力。利用者さんに扮し車いすに乗った同施設の職員３人を、駆け付けた消防団に所属する一般の方が中学校まで避難させた。途中、フットブレーキなどの操作方法がわからず、職員がアドバイスする場面も見受けられた。
訓練は無事終了。池田喜代志・大金平消防署長は、「災害の発生が夜間であれば、職員の数は限られるので地域の方の協力が不可欠。今回のような訓練は有意義です」と強調。利用者さん役を務めた川上かおり介護副主任（介護福祉士）は「車いすに乗っている利用者さんの不安な気持ちを実感しました。地域の方と交流する機会をもっと増や 車いすに乗り避難場所に誘導される利用者さん役の職員していきたい」
。

14りはく

発行：一般社団法人徳洲会〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階
TEL：03-3262-3133
制作：一般社団法人徳洲会 広報部〒102-0083 東京都千代田区麹町3-1-1 麹町311ビル8階
TEL：03-6272-3687 FAX：03-3263-8125
Email：news@tokushukai.jp

BEINGS ARE CREATED EQUAL

1114
月曜日

12 月25 日
ALL LIVING

No.

25/DEC. 2017

徳洲会

“ホスピスのこころ”の重要性を訴える前野総長

すい湘南藤沢徳洲会病院（神奈川県）肝胆膵消化器病センター・内視鏡内科の永田充医長（兼内視鏡センター副室長）は、大腸の腸管内を生理食塩水（生食）で満たしESD（内視鏡的粘膜下層剥 離 術）を施行する「大腸腫瘍に対するUnderwater ESD（UESD）」に先駆的に取り組んでおり、これをテーマにした英語論文が消化器内視鏡分野のトップジャーナルである「Gastrointestinal Endoscopy（GIE）」に掲載が決まった。他のジャーナルを含めUESDに関する世界初の原著論文となる。

生 命だけは平等だ

い の ち聞新洲徳❶ 平成 29 年 12 月 25 日 月曜日│ No.1114