2020/11/11「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2013」33 頁 ５．食塩摂取量の評価方法
誤1 日食塩摂取量の推定式（Tanaka 式）：24 時間尿中 Na 排泄量(mmol/日）＝21.98×尿 Na(mmol/L)÷Cr(g/L)×｛-2.04×年齢＋14.89×体重（kg）＋16.14×身長（cm）－2244.45} 0.392

正1 日食塩摂取量の推定式（Tanaka 式）：24 時間尿中 Na 排泄量(mmol/日）＝21.98×〔尿 Na(mmol/L)÷(尿 Cr(mg/dL)×10）×(-2.04×
年齢＋14.89×体重（kg）＋16.14×身長（cm）－2244.45）〕 0.392
Clin Exp Nephrol (2011) 15:861-7 の算出式の訂正： Clin Exp Nephrol (2013) 17:316

エビデンスに基づくＣＫＤ診療ガイドライン 2013

正誤表

3 章 39 頁 左段下から 1 行目
「誤：マーケットバスケット方式 → 正：半秤量式食事記録法」に訂正します。
39 頁「参考した二次資料」の上付き英文小文字文献番号（赤字）を以下のように訂正します。
左段上から 13 行目；示されているｃ）→ 示されている e ）から↓右段下から 20 行目；示されているｑ）→ 示されている s ）まで，番号がずれます。
40 頁「参考した二次資料」の文献番号が正しくはa,b,c,d,e,f,g,h…r,sa,b,c,b,c,d,e,f…p,qとなります。

添付赤字修正済み PDF ファイルをご参照ください。となっていますが，

3．CKD と栄養であるため，推奨グレードは C1 とする．いつから，されている．しかし，この食品標準成分表の妥当性

何を指標としてリン制限を行うべきかに関しては，を検討した研究において，計算されるリン摂取量と今後の重要な研究課題である．

実際の摂取量の比は 1 を中心に分布するものの，そ12の変動幅が非常に大きいことが示されており，計算
2．リンの制限方法

3

値は集団レベルの評価には使えても個体レベルで使リンの摂取量を少なくするためには，たんぱく質

う に は 慎 重 で な け れ ば な ら な い と 結 論 さ れてい制限だけではなく，リン／たんぱく質比の高い食品

るr）．さらに，これらの調査では調理済みの弁当類や食品添加物の多い製品を避けるべきである．

やファーストフードなどの外食に含まれるリンの量45は考慮されておらず，食生活によってはより多くの保存期 CKD におけるリンの管理としては，リン量を摂取していることも考えられる．経年的に食品の摂取制限とリン吸着薬があげられる．リンの摂取添加物の摂取量が増加しているにもかかわらず，多制限は，古くから骨ミネラル代謝異常の改善をもたくの品目で定量表示されていないことから，実際のらすことが示されているe）．よく知られているよう摂取量を正確に推定することは難しい．に，食品中のリン含有量はたんぱく質量と高い相関

この問題に対しては，透析患者に食品添加物を含を示すことから，従来は『リン制限＝たんぱく質制んだ食事を避けるように指導することで，血清リン限』という図式が示されてきたf）．確かに，たんぱが 0.6 mg／dL 減少することが RCT で示されておく質制限によっても骨ミネラル代謝異常が改善されり19），このような指導は食生活が欧米化しつつある

ることがいくつかの RCT で示されているがg～j），個わが国の保存期 CKD 管理においても重要である．

人レベルでは，たんぱく質摂取量から推定されるリ

特に社会・経済状態が悪い CKD 患者では，安価なk）

ン摂取量の精度は低い ．加えて，たんぱく質不足

加工食品やファーストフード，インスタント食品をには生命予後に対して潜在的なリスクが否定できな摂取しやすく，高リン血症になりやすいことが示さ

いため，必要以上のたんぱく質制限は避けることがれているs）．患者が申告する食事内容からは食品添望ましい．リン摂取量を安全に，より多く制限する

加物の含有量が不明であるため，リン摂取量を過小ためには，一部の小魚類や乳製品，ナッツ・豆類と評価している可能性を考慮し，臨床検査結果も併せいったリン／たんぱく質比の高い食品を避けることて評価する必要がある．

6789101112131415

なお，同量の植物性たんぱく質と動物性たんぱくが重要である．
近年，加工食品やファーストフード，インスタン質では，同じリン／たんぱく質比であっても植物性ト食品，ベーキングパウダーを使用した食品，冷凍たんぱく質のほうがリンの吸収が少なく，血清リン食品，スナック菓子，コンビニ弁当や一部の清涼飲

値がより低くなることが CKD 患者を対象としたク料などに含まれる食品添加物に，リン酸塩として非ロスオーバー試験で示されている20）．これは，ヒト常に吸収効率の高い無機リンが多く存在しているこが植物中のリンと結合しているフィチン酸を分解すl～n）．自然食品に含まれる有機る酵素をもたず，吸収効率が悪いことが理由と考えリンの吸収率は 40～60％であるのに対して，無機リられているが，その臨床的な有用性は今後さらに検とが注目されているo）

ンの吸収率は 90％以上に上り ，より副甲状腺ホル1617181920

証が必要である．

21p）

モンを刺激しやすい ．アメリカの標準的な食事では 1 日の約 3 分の 1，場合によっては 1,000 mg／日も

文献検索のリンを食品添加物として摂取しているとい以下のキーワードを用いて，2005 年 1 月～2011 年

う19,p,q）．平成 22 年国民健康 ･ 栄養調査では日本人の7 月の期間で，PubMed で検索した．

平均リン摂取量は男性 1,037 mg，女性 900 mg と報キーワード：

告されているが，これは，五訂増補日本食品標準成1）リンと CKD の予後に関して分表を基準とした半秤量式食事記録法によって推定

phosphorus／blood, phosphorus metabolism disor39

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2013

ders／blood, phosphates／blood, kidney diseases,
chronic kidney disease2）CKD における食事中のリンおよび食品添加物に関して
dietary phosphorus, phosphorus, dietary, foodadditives, kidney diseases, chronic kidney disease
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