メディバンクス ナースの星★感染対策Webセミナー

気になる診療報酬改定と感染対策～診療報酬・介護報酬・障害福祉サービス等報酬改定から～
箕面市立病院 感染制御部
感染管理認定看護師

四宮 聡------------Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

本日の内容• これまでの感染対策に関連した診療報酬• 診療報酬改定の概要• 介護・障害者サービス等報酬の改定• 感染対策担当者への影響と対応の実際
本資料作成時点以降に疑義解釈で明らかになった場合は、異なる対応を要する場合もあります。最終的には施設担当者で情報を確認・判断の上、方針決定をお願い致します。

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

診療報酬改定年

主な改訂内容平成8（1996）年

院内感染防止対策加算（5点/日）＊新設

平成12（2000）年

院内感染防止対策未実施減算（-5点/日）

平成18（2006）年

医療安全対策加算（50点/入院初日）

平成22（2010）年

感染防止対策加算（100点/入院初日）

平成24（2012）年

感染防止対策加算（400点/入院初日）

平成30（2018）年

令和2（2020）年
令和4（2022）年
令和6（2024）年
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

感染防止対策加算（390点/入院初日）+抗菌薬適正使用支援加算100点
外来抗菌薬適正使用、歯科、療養病棟での中心静脈カテーテルを新設
感染対策向上加算に改組
感染対策向上加算の改定
3https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

1. 発熱患者は診よう（断らない）
2. 患者を受け入れる病床を確保しよう（受け皿確保）
3. 早期からリハを始めよう（悪化防止）
4. 病院外も感染リスクが高い集団がある（対応力向上）

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

改定前
感染対策向上加算１（入院初日）
指導強化加算感染対策向上加算2（入院初日）
連携強化加算サーベイランス強化加算

感染対策向上加算3（入院初日＋入院後90日ごと）
連携強化加算サーベイランス強化加算
外来感染対策向上加算（月1回）
連携強化加算サーベイランス強化加算

改定後
710点
30点

感染対策向上加算１（入院初日）
指導強化加算抗菌薬適正使用体制加算（月1回）

710点
30点
5点

175点

感染対策向上加算2（入院初日）
連携強化加算サーベイランス強化加算
抗菌薬適正使用体制加算（月1回）

175点
30点
3点
5点

感染対策向上加算3（入院初日＋入院後90日ごと）
連携強化加算サーベイランス強化加算
抗菌薬適正使用体制加算（月1回）

75点
30点
3点
5点

外来感染対策向上加算（月1回）
発熱患者等対応加算（月1回）
連携強化加算（月1回）
サーベイランス強化加算（月1回）
抗菌薬適正使用体制加算（月1回）

6点
20点
3点
1点
5点

30点5点

75点
30点
5点
6点
3点
1点

特定感染症入院医療管理加算：1入院7日（疑似症1日）まで、治療（200点）、それ以外（100点）
特定感染症患者療養環境特別加算：個室（300点）、陰圧室（200点）、併算定可能
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001240265.pdf• 感染対策向上加算は、第２部通則７に規定する院内感染防止対策を行った上で（中略）感染対策向上加算１及び感染対策向上
加算２は入院初日、感染対策向上加算３は入院初日及び入院期間が 90 日を超えるごとに１回算定
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

第２部通則７に規定する院内感染防止対策
1. 院内感染防止対策が行われていること
2. 院内感染防止対策委員会が月１回程度定期的に開催されていること（対面以外で開催OK）
3. 委員会は、病院長又は診療所長、看護部長、薬剤部門の責任者、検査部門の責任者、事務部門の責任者、感染症対策に関し相当の経験を有する医師等の職員から構成されていること
4. 各病棟の微生物学的検査に係る状況等を記した感染情報レポートが週１回程度作成されている
5. 職員等に対し流水による手洗いの励行を徹底させるとともに、各病室に水道又は速乾式手洗い液等の消毒液が設置されていること
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001240268.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

感染対策向上加算1の要件（まとめ）• 第一種協定指定医療機関であること• 4職種からなるチーム活動（医師又は看護師は専従）• 医師会、保健所と連携してカンファレンスを4回開催（うち新興感染症対策の訓練を1回実施）• 新興感染症患者の受け入れ体制を有し公表• 抗菌薬適正使用の推進• 全国のサーベイランスシステムに参加している• 要請があれば高齢者・障害者施設への訪問指導に対応• 年4回以上加算連携施設に訪問・指導（指導強化加算）
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

特定感染症入院医療管理加算• １入院に限り７日を限度として加算（疑似症患者は初日のみ）• 治療室の場合は200点それ以外の場合は100点【対象】✓ 感染症法第６条第４項に規定する三類感染症の患者✓ 同条第５項に規定する四類感染症の患者✓ 同条第６項に規定する五類感染症の患者✓ 同条第８項に規定する指定感染症

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

対象疾患
•

狂犬病

• 急性弛緩性麻痺（エンテロウイルス）•

鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く）•

新型コロナウイルス感染症•

エムポックス•

侵襲性髄膜炎菌感染症•

重症熱性血小板減少症候群（ＳＦＴＳウイルス）•水痘•

腎症候性出血熱•

先天性風しん症候群•

ニパウイルス感染症•

バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症•

ハンタウイルス肺症候群•

バンコマイシン耐性腸球菌感染症•

ヘンドラウイルス感染症

•

百日咳

•

インフルエンザ（鳥インフル、新型インフルエンザ除く）

•風しん

•

後天性免疫不全症候群（ニューモシスチス肺炎）•

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

•麻しん

•

無菌性髄膜炎（パルボウイルスＢ19 ）•メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症•

薬剤耐性アシネトバクター感染症•

ＲＳウイルス感染症•

薬剤耐性緑膿菌感染症•

カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症•

流行性耳下腺炎•

感染症法第６条第８項に規定する指定感染症• 感染性胃腸炎（ノロウイルス）

赤字は分離・同定による当該細菌の検出及び薬剤耐性の確認を行い当該感染症と診断した場合に対象
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

特定感染症患者療養環境特別加算• 対象となる感染症または疑似症患者で、個室に入院した場合（疑似症は初日のみ）• 個室の場合は300点、陰圧室の場合はさらに200点

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

個室加算の対象疾患
狂犬病

急性弛緩性麻痺（エンテロウイルス）

鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く）

新型コロナウイルス感染症

エムポックス
重症熱性血小板減少症候群（ＳＦＴＳウイルス）

侵襲性髄膜炎菌感染症
水痘

先天性風しん症候群

腎症候性出血熱バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症

ニパウイルス感染症

バンコマイシン耐性腸球菌感染症

ハンタウイルス肺症候群

百日咳

ヘンドラウイルス感染症

風しんインフルエンザ（鳥インフル、新型インフルエンザ除く）
麻しん

ペニシリン耐性肺炎球菌感染症
無菌性髄膜炎（パルボウイルスＢ19 ）薬剤耐性アシネトバクター感染症

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症

薬剤耐性緑膿菌感染症

ＲＳウイルス感染症

流行性耳下腺炎

カルバペネム耐性腸内細菌目細菌感染症

感染症法第６条第８項に規定する指定感染症

感染性胃腸炎（ノロウイルス）

感染症法第６条第３項に規定する二類感染症

HIV

感染症法第６条第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症

赤字は分離・同定による当該細菌の検出及び薬剤耐性の確認を行い当該感染症と診断した場合に対象Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention陰圧室加算の対象疾患• 鳥インフルエンザ（特定鳥インフルエンザを除く）• 麻しん• 新型コロナウイルス感染症• 水痘• 感染症法第６条第３項に規定する二類感染症• 同法第６同条第７項に規定する新型インフルエンザ等感染症• 同法第６同条第８項に規定する指定感染症
病室及び特定区域の陰圧状態を煙管（ベビーパウダー等を用いて空気流の状況を確認する方法で代用可能）又は差圧計等によって点検し、記録をつけること。

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

感染対策向上加算2の要件（まとめ）• 第一種協定指定医療機関であること• 4職種で構成されるチームを設置• カンファレンスに4回参加（新興感染症対策の訓練は必須）• 新興感染症の発生時等の有事の際の対応を想定した体制について、加算1とあらかじめ協議• 新興感染症患者の受け入れ体制を有し公表• 抗菌薬適正使用の推進• 施設からの要請に応じた訪問• 感染症発生状況、抗菌薬処方状況、感染対策の実施状況に関する報告を年4回以上行う（連携強化加算）• サーベイランスシステムに参加（サーベイランス強化加算）
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

感染対策向上加算3の要件（まとめ）• 第二種協定指定医療機関であること• 医師、看護師によるチームを設置• カンファレンス、訓練、データ提出、サーベイランスは加算
2と同様• 新興感染症患者の受け入れ又は発熱患者の診療等を実施する体制を有し、公表• 施設からの要請に応じた訪問• 細菌学的検査を外部委託する場合は、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」に沿った対応を行う

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://amr.ncgm.go.jp/pdf/201904_outbreak.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

外来感染対策向上加算の要件（まとめ）• 第二種協定指定医療機関であること• 院内感染管理者を配置（医療有資格者）• 対策を講じて発熱患者の診療等を実施する体制を有し公表• カンファレンスは年2回で訓練は必須• 細菌検査を外部委託する場合は、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」に沿った対応を行う• サーベイランスシステムに参加（サーベイランス強化加算）• 発熱患者の受け入れ（発熱患者等対応加算）

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

抗菌薬適正使用体制加算• 感染対策向上加算取得施設が対象• 使用状況のモニタリングが可能なサーベイランスに参加• 入院中の患者以外の患者に使用する抗菌薬のうちAccessの使用比率が60％以上又はサーベイランスに参加する病院又は有床診療所全体の上位30％以内である場合に算定✓Access: 一般的な感染症に対する選択薬いつでも入手でき、安価で品質が保証されているべきもの✓Watch: ヒトと獣医用で優先度が高い重要な抗菌薬。特定の適応にのみ推奨される✓ Reserve: 他の抗菌薬が使えない場合の最後の手段として用いるべきもの
https://adoptaware.org/Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001238899.pdf

介護報酬改定Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/001230329.pdf

障害者福祉サービス等報酬改定

https://www.cfa.go.jp/assets/contents/node/basic_page/field_ref_resources/253aba4f-3ce0-4aa1-a7773d42440f1ca2/25400d3f/20240412_policies_shougaijishien_shisaku_hoshukaitei_45.pdf
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001238899.pdf

これまでの地域活動を振り返ると• これまでの院外活動のほとんどは、活動の根拠となる法・規則やインセンティブが存在しなかった• COVID-19で様々な課題が顕在化し、整備が進んだ

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

何をすべきか• 週に1回のラウンド• 手指衛生アドヒアランス向上活動• ICTリンクナース会の運営• サーベイランスの実施（全部署）• 職員研修• 保健所・医師会との合同カンファレンス• 高齢者施設・障害者施設への訪問支援• JANIS/J-SIPHEへの参加

Minoh City Hospital Division of Infection Control and preventionもう、おなかいっぱい…

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

働き方改革
従来の制度などを改めてよりよいものにすること。
コトバンクよりだからこれまでの価値観・思考の延長で働いてはいけない

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

IT、 DX 、 AIの前に紙運用を減らす

押印を減らすFAXをやめる

無駄な仕事を見直す

自動化できる業務を洗い出す

短時間で必要な活動をしていくために必要な知識やスキルを身につける必要性
ある意味厳しい時代へ
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

当院の例（あくまで一例です）• 連携カンファレンスはクリニックと病院を分離• クリニックはweb、病院はハイブリッドで開催• データはGoogleドライブ内でアクセス・集計可能に• 啓発動画は感染制御部YouTubeで限定配信• 指導強化加算と施設訪問は専従者2名で対応• カンファレンスプログラムに保健所からの情報提供• 最後に高齢・障害者施設向けのミニレクチャーも追加• 施設訪問は行政の担当部局と連携して対応（希望施設数・担当者情報などの共有と取りまとめ依頼）
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

カンファレンス• Zoom開催を基本とする（病院は対面も可）• 病院・クリニックデータは開催数日前にPDFで資料送付• 当日は各種データの情報共有、質疑応答、レクチャー、保健所からの情報提供と啓発、訓練（近隣のICNで共同作成した動画使用）• 第一世代セフェム、第三世代セフェムのAUDを施設ごとにグラフ化して提示＋アンケートや動画視聴確認はGoogle Form
＋啓発はメールまたは動画（YouTube）
Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

ラウンドチェックリスト
施設用

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention

クリニック用まとめ• 感染対策に関する報酬は医療に加えて介護・障害分野へも拡大• 加算取得は目標ではなく手段（好機）と捉える• これまでの延長上ではなく、ゼロベースから業務や働き方を見直す必要性

Minoh City Hospital Division of Infection Control and preventionWebセミナーを活用してスキマ時間を有効活用し情報・スキルを高めながら一緒に頑張りましょう

Minoh City Hospital Division of Infection Control and prevention