退院後生活環境相談員研修資料～退院後生活環境相談員の業務と視点を見直そう～

発行：公益社団法人日本精神保健福祉士協会
編集：公益社団法人日本精神保健福祉士協会

2019 年３月

精神医療・権利擁護委員会

目次
Ⅰ．はじめに

１

Ⅱ．研修のねらい２

Ⅲ．研修の進め方

３

Ⅳ．研修スケジュール案

４

Ⅴ．研修内容Ⅵ.おわりに

講義Ⅰ

５

演習Ⅰ

22

事例

32

演習Ⅱ

34

演習Ⅲ－①

40

演習Ⅲ－②

49

演習Ⅳ

56

それぞれのスタンス

65

講義Ⅱ

71
78

Ⅰ． はじめに2014 年４月に改正精神保健福祉法が施行され、５年が経ちました。法改正では、精神障害者の地域生活への移行を促進するため、精神障害者の医療に関する指針（大臣告示）の策定、保護者制度の廃止、医療保護入院の見直し、精神医療審査会に関する見直しが行われました。医療保護入院の見直しでは、医療保護入院者が本人の同意なく行われる入院であることを踏まえ、本人の人権擁護の観点から可能な限り早期治療・早期退院ができるよう、精神科病院の管理者に、医療保護入院者の退院後の生活環境に関する相談及び指導を行う者（精神保健福祉士等）の設置、地域援助事業者（入院者本人や家族からの相談に応じ必要な情報提供等を行う相談支援事業者等）との連携、退院促進のための体制整備（退院支援委員会の設置）が義務付けられました。
退院後生活環境相談員の約７割は、精神保健福祉士が担っており、医療保護入院者の相談、地域援助事業者との連携、退院支援委員会の開催等、退院支援の中心的な役割を担っています。しかし、退院後生活環境相談員の選任にあたっては、精神保健福祉士であれば研修受講等の要件はなく、個人及び医療機関ごとで差が見られ、質の担保が図られているとは言えないのではないかという声が聞かれます。
精神医療・権利擁護委員会では、精神医療における地域移行・長期入院の解消に向けた方策を検討する中で、精神保健福祉士が、退院後生活環境相談員の業務を担ううえで、必要な知識と視点を確認する機会を身近な地域で得られるようにすることが課題と考え、個々の質の向上のための研修プログラムとテキストを開発しました。
研修のプログラムは、精神保健福祉施策の動向を確認したうえで、2016 年度に退院促進委員会が作成した「精神保健福祉士のための退院後生活環境相談員実践ガイドライン（※）」（以下、ガイドライン）を活用し、入院時からのかかわり、面接とアセスメント、退院に向けた院内連携、地域との連携、退院支援委員会、定期病状報告書の作成等、講義と事例を用いた演習を交え、精神保健福祉士の役割や専門性に照らし、退院後生活環境相談員の視点と業務を確認できる構成となっています。テキストには、講義資料、演習事例、演習の進め方やポイントの解説等を盛り込み、各都道府県精神保健福祉士協会等（以下、都道
府県協会）で研修を実施できる内容となっています。資料の電子データは本協会ウェブサ
イトからダウンロードし、加工して活用していただいても構いません。
退院後生活環境相談員の役割は、権利擁護の視点を持ち、新たな長期入院の防止と社会的・長期入院者の退院支援です。この役割は、精神保健福祉士が担っている使命（ミッション）と同じであり、この制度を退院支援、地域生活支援に活かしていくことは、私たち
精神保健福祉士の重要な実践課題です。本研修テキストとガイドラインを活用した研修を各都道府県協会や各地域で定期的に開催し、権利擁護、退院支援の取り組みを進めていただければ幸いです。
（※）精神保健福祉士のための退院後生活環境相談員実践ガイドラインは、2019 年３月、精神医療・権利擁護委員会により改訂。
精神医療・権利擁護委員会

1

委員長

岩尾

貴

る意識を持つことを理解する。

以内の業務

2

大切にしたい視点

退院後生活環境相談員が講義Ⅱ

退院支援委員会

演習Ⅳ

消を達成する。

2

防とオールドロングステイの解みの状況欄に記載

・定期病状報告書の退院に向けた取り組

・定期病状報告書の記載

重ねが、ニューロングステイの予〇院内多職種との連携に努める〇院外にも協力者がいることを伝える〇本人の意向を中心に据える

・退院支援委員会開催にあたって

・地域移行支援、定着支援の利用を検討

会の開催

・権利擁護を意識する

・つなぐことを意識したかかわりを行う

・院内外との連携を深める

・本人の人となりを知るを行う。

・面接（かかわり）を持ちアセスメント

た支援を行う・入院時より退院後の生活支援を見据えべきこと

・多職種、多機関連携する際に大切にす

・早期に介入する必要性を知る

業務を理解する・精神保健福祉法 25 年改正の基本的な押さえるべき視点（ガイドラインより）相談員としての取り組みの積み ・継続した退院支援べきことを理解する。

員会を開催するうえで大切にす

ロールプレイを用い、退院支援委

・医療保護入院者退院支援委員

・利用できるサービスの紹介者に積極的に介入を求めていく

退院に向けての取り組み

ことを理解する。

・地域援助事業者の紹介、連携

種との連携のほか、地域援助事業演習Ⅲ

・地域援助事業者の紹介、連携解する。
・退院に向けた相談支援

・退院に向けた相談支援

本人を理解することの意味を理・地域援助事業者の紹介と説明

退院後の生活を見据え、
院内多職面接とアセスメント

演習Ⅱ

・相談員の紹介と役割の説明、診を開始し、地域とのつながりを作

入院時及び入院から７日
療録記載

・入院診療計画書の作成

・相談員の選任を診療録に記載

退院後生活環境相談員の業務期から退院に向けての取り組み

事務的な作業が多い期間でも、早会が求める相談員像を理解する。

方向性を理解し、そのうえで本協

今後、国が目指す精神保健福祉のねらい

退院後生活環境相談員の業務をとおし、ソーシャルワーカーとしての視点を学ぶ

演習Ⅰ

現状と求められるもの

退院後生活環境相談員の講義Ⅰ

研修全体のねらい

Ⅱ． 研修のねらい
本研修は、「精神保健福祉士のための退院後生活環境相談員実践ガイドライン」（2016年６月退院促進委員会作成、2019 年３月精神医療・権利擁護委員会改訂）を使用する。

Ⅲ．研修の進め方【事前準備】○研修会開催日前
・１グループ６～７名ずつに分かれるよう事前にグループ分けを行っておく。できるだ
け、グループごとに、医療機関、地域援助事業者、行政でバランスよくメンバー構成
しておくとよい。
・演習時に使用するワークシートは、個人配布用の他にグループでまとめるための用紙も用意しておく。Ａ３サイズの用紙や模造紙、どこでもシート、ホワイトボードなどを活用する。
・各グループにペン（黒と赤）を用意する。
・演習には各グループ１名以上のファシリテーターを確保しておく。

○研修会開催日当日・スライドの準備を行う。
・席の配置は演習がスムーズに進められるよう、席はグループごとに配置しておく。
・グループのファシリテーターと、進行についての打ち合わせを行う。
・参加者には受付でグループ番号を伝え、指定されたグループの席に着席するよう促す。
・研修終了後、グループごとの演習まとめ用紙を回収、または画像で残す。
・講師が使用する資料が多いため、パソコンを設置する以外の机があると講義しやすい。

【事後】

・アンケート結果や演習まとめ用紙をもとに、当日の進行、内容について振り返りを行う。

3

Ⅳ．研修スケジュール案
2017（平成 29）年度ソーシャルワーク研修（2017 年 12 月 10 日）のスケジュールを下記に例示する。
所要時間
（例示）

流

１

9 時 15 分

受付開始（15 分）２

9 時 30 分

開講式＆オリエンテーション（10 分）

３

9 時 40 分

講義Ⅰ（40 分）

４

10 時 20 分

演習Ⅰ（60 分）

５

11 時 20 分

休憩（10 分）６

11 時 30 分

演習Ⅱ（60 分）

７

12 時 30 分

昼休み（60 分）

８

13 時 30 分

演習Ⅲ（80 分）

９

14 時 50 分

休憩（10 分）れ

1 日同じグループで演習を実施することを説明する

ここで事例を説明する。演習を長めに取り参加者の自己紹介も行う。

事前に演習参加者に役割を設定する

10

15 時 00 分

演習Ⅳ（60 分）のが望ましいが、当日の参加者状況により変更せざるをえない場合もある。

11

16 時 00 分

休憩（10 分）12

16 時 10 分

講義Ⅱ（50 分）

13

17 時 00 分

閉講挨拶・修了証書授与（10 分）

4

Ⅴ．研修内容

講義Ⅰ

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Ⅴ．研修内容

演習Ⅰ

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《演習のねらい》
入院時及び入院後７日以内まで、退院後生活環境相談員として求められる業務は多岐に渡り、日々の業務に追われるあまり、事務的なことばかりに意識が向いてしまうことが散見される。
この演習では、退院後生活環境相談員が法律に規定された理由を、ソーシャルワーカーとしての役割と照らし合わせ理解する。

《演習の進め方》
演習Ⅰは事例の説明や自己紹介があり、他のセクションに比べると演習以外に取られる時間が多くある。
また、入院後７日以内に退院後生活環境相談員として求められる業務は多くあるため、ミニレクチャーの時間も他の演習に比べ長めに設定した。
以上のことから、演習Ⅰのグループ討議は、自己紹介を兼ねたアイスブレイク的な意味合いを強く持たせた。

23

本日の研修は「精神保健福祉士のための退院後生活環境相談員実践ガイドライン」に基づいて組み立てられているため、演習の最初にガイドラインに触れる。
このガイドラインは、入院後３ヵ月までを想定して作られているが、そこに記されている視点は長期入院者の支援に置き換えることができることも説明する。

24

レクチャーに入る前に、改めて退院後生活環境相談員の役割を確認する。
退院後の生活環境に関する相談や指導に応じる役割がある私たちは、退院後に本人がどのように生活を送るのかを考えることが求められることを改めて認識する。
診療報酬上の基準で求められている退院期限に振り回される現状がないか、退院をさせることのみに意識が向いていないか自身で振り返ってもらいたいことを伝える。

本人の退院後の生活を支援する役割を担っているのであれば、退院後に希望する生活スタイルやその生活に向けての課題等を本人がどのように考えているのかを理解していかないと、支援ができないことを伝える。

25

〇以降を説明する

こういう求められている役割を踏まえ、退院後生活環境相談員の業務を確認していきたい。
≪業務の項目を説明≫

26

一旦はスライドの説明、確認程度。

27

退院後生活環境相談員が選任されたということ＝本人の意に反して入院を強いられていること
そういう状況に置かれている本人の心情を推察していく。
退院後生活環境相談員の業務に７日以内に選任され、本人及び家族に対し説明する義務も負うことになっているが、この時に、そのような姿勢で取り組むことにより、ただ書面を用いて説明をするのみでは終われないはずである。
前のスライドの精神保健福祉士の業務を行う目的は、入院初期から本人を理解するための業務と言える。
ただ、法律や所属機関から求められている業務として捉えるのではなく、本人を多面的に理解するという視点を忘れずにいたい。

入院初期は、本人にとって一番辛いときで複雑な気持ちの中で過ごしている時期である。
その時期に、本人のそばで語りに耳を傾けることは、信頼関係の構築に大きく影響すると考えられる。
そのためには、たとえ隔離されていても、病状が不安定であったとしても、その時にできる最大限の方法
で本人の想いを聴くように心がけることが求められる。
その場面を通して、入院中に保障されている権利や、今後利用できるサービス等を、丁寧に説明していかなければならない。

28

29

多職種、多機関の連携について、詳細は演習Ⅱで触れる。
ここでは、入院初期から院内外にチームを主体的に構成する意識を持つこと、チームは多職種で構成する
こと、構成したチーム内で定期的な意見交換を行っていくことが重要であることを伝える。

入院初期は治療が開始される段階であるため、院内多職種がどのような方針で治療をしようと考えているのかを把握する。反対にこちらが把握した本人の想いや入院前の生活の様子を多職種に伝え、治療の参考としてもらうよう働きかける。
治療や退院後の生活に向けて本人が取り組めるように、その時々の状況を本人と共有し、その後どうしていきたいと思っているのかをお互い共有する。
入院後の当面の方針や役割、今後の見通し、スケジュールなどを共有していきたい。

30

このような院内外支援チーム内で共有した内容を入院診療計画書に記載し、本人や家族に説明する。

31

事例
私は、地元の高校卒業した後、左官屋に５年ほど勤務していたことがありましたが、20 代半ば頃からは自営に切り替えて下請け仕事をしてきました。仕事の依頼が少ないので父の遺産と母の年金で生活してきました。仕事がないときは家でテレビを見て過ごしていました。スポーツ観戦が好きなので、野球やサッカー、相撲をみることが唯一の楽しみでした。30 歳頃になると仕事は全くなくなりました。その他、母が高齢だったこともあり、自治会の草刈りや消防訓練には私が参加していました。学生時代は友人に恵まれていましたが徐々に疎遠になり、今はほとんど付き合いがなくなってしまいました。
結婚したことはなく独身です。兄弟は他市に嫁いだ３歳年下の妹がいます。
親しい親戚はいません。
2010（平成 22）年頃より近所から電波で攻撃されるようになり、足に電波をあてられて痺れるようになりました。困った私はちょくちょく警察や民生委員に相談に行くようになりました。
2013（平成 25）年に入って母が体調を壊し入退院を繰り返すようになり、自宅に一人で生活することが多くなりました。この頃から電波に関する相談を毎週のように警察にするようになりました。また、眠れなかったり急に痩せてきたので、警察から保健所に相談するよう勧められました。しかし、何を言っているのかわからなかったので、保健所に行くことはありませんでした。
2016（平成 28）年、母が亡くなりました。それからというもの、電波の攻撃も以前に増して強くなり、眠れない日が続き、食欲もなくなりました。葬式以降、妹が頻繁に様子を見に来てくれるようになりました。私の様子を心配する妹の勧めで、精神科病院に受診することになりました。診察には、妹も一緒に付き添ってくれました。
診察の結果、統合失調症の疑いがあり、栄養状態も悪く入院治療が必要であると言われました。私は、入院する気など全くなかったので、「入院はしません」と言いましたが、妹の同意で入院しなければならなくなりました。入院するにはお金がかかりますが、正直お金も底をついていたので、とても不安でした。あとから聞いたのですが、この日のうちに相談員さんの紹介で妹が生活保護の申請をしてくれていたようです。

初めて入院した精神科の病棟は出入り口に鍵がかけられ、自由に出入りできませんでした。実は、入院を決められた診察の時に、自分の話を聞いてくれないというように感じた
ため、大きな声を出して自分の意見を主張しました。私は、病気ではなくただ電波をかけられて困っていることを伝えたかっただけなんです。診察室には妹のほかに、看護師さんが数名いましたが、誰も話を聴いてくれているようには感じませんでした。その様子を見ていた主治医から「少し静かなお部屋に入ってもらい、そこで薬を飲んで、しっかりと休
みましょう。」と言われました。そして、頑丈な扉で閉められた個室で過ごすこととなりま32

した。そこにいると孤独に感じ、いつここから出られるのか不安でした。なんでこんなことをさせられるのか、時々来る看護師さんに言おうとしますが、話を聞いてくれませんでした。私は、どうすればいいのかわかりませんでした。
入院して３日が経った頃でしょうか、主治医より入院診療計画書が渡されました。そこには入院予定期間が３ヶ月と書かれていました。そんな長期間ここにいなければならないのか、と愕然としました。
入院して５日目、数時間ほかの患者さんがいるところに出ることを許されるようになりました。周りの患者さんはグループを組んで親しげに話をしていましたが、私は一人も知っている人がいなかったので、すみっこにぽつんと座っているしかありませんでした。そこに山田さんという女性が来て、退院後生活環境相談員に選任されたこととその役割について説明してくれました。しかし、難しい言葉が多くよく理解できませんでした。

医療と福祉の連携が見える Book（一般社団法人支援の三角点設置研究会）の事例をもとに作成

33

Ⅴ．研修内容演習Ⅱ

34

《研修のねらい》
本人が希望する退院後の生活を支援するためには、入院早期からの介入が必要となることを演習Ⅰで触れた。演習Ⅱでは、その後の演習Ⅲで地域と連携することに触れていくことから、地域援助事業者にどのような協力を依頼していくのかを具体的にしていくために、院内で取り組む課題をより明確にしていく必要があることを学ぶ。
また、そのような本人との取り組みを通し、本人との信頼関係を深化させていく必要性についても理解する。

《演習の進め方》
演習Ⅱでは、演習Ⅰ同様、個人シートの記入後にグループ討議、最後にミニレクチャーを実施する。
演習Ⅰと比べると、グループ討議の時間を長くとっている。

35

ガイドラインに記載されている視点の確認。

36

ソーシャルワーカーとして基本的な技術が必要であることを伝える。
次のスライドで詳細に説明。

ガイドラインの説明、確認程度。

37

人となり・・・生来の性質、人柄。⇒「人となりを知る」病気の有無にかかわらず、“その人らしさ”を幅広く理解すること。
ご本人に人となりを教えてもらいながら、良好な援助関係が築いていく意識が求められることを説明する。
入院時インテークシート（ガイドライン P34）、アセスメントシート（同 P36）、「気持ち・希望」聴き取りシート（同 P39)等のツールを紹介する。ツール活用時、空欄を埋めることが目的ではなく、その項目から話を広げ、ご本人の生活を推察していく取り組みが必要であることを説明する。

ガイドラインの説明、確認程度。

38

自己決定の尊重について触れる。
アセスメントを十分に行い地域援助事業者に支援してもらうポイントを明確にしていく必要があることを
伝える。

39

Ⅴ．研修内容

演習Ⅲ

40

《演習Ⅲのねらい》
退院に向けた取組みの中でも、退院支援のための院内外の連携を理解する。
連携において精神保健福祉士に求められる具体的な視点についての理解を深める。
個別の支援だけでなく、体制づくりの視点も意図すること。

退院後生活環境相談員の業務として
１．退院に向けた相談支援では「意欲の喚起」も行い「退院促進に努めること」「治療に関わる者との連携を図ること」と書かれている。
また、２．地域援助事業者等の紹介と連携業務では「紹介・連絡調整・環境調整に努めること」が書かれている。
そこで、演習Ⅲでは退院促進に必要な院内外の連携と、連携において精神保健福祉士に求められる視点について考えていくことを説明する。

41

《演習の進め方》
・趣旨説明等で５分を確保し、演習Ⅲのモデル所要時間は１時間 20 分とする。

①は記入欄が多いため、進行役は出来るだけ多くの項目に記入するよう、ワーク中にも促していく。

②は、ファシリテーターがグループ記録用紙に記録する。
他職種批判に終始しないよう、ファシリテーターは注意する。
討議が活発に行なわれ、提示した時間内で終了しない可能性があるので、時間配分に気をつける。

③は、発表するグループを進行役が選定する。発表はファシリテーターが行なう。
グループ記録用紙に「本当はこうしたい」項目まで記入しているグループや、全体に共有した方がいい内容が含まれているグループを選ぶ。

④地域支援者が担当する院外連携の時間を多くする。
院内外ともに、グループ討議された内容を反映するよう配慮する。

42

ワーク開始前に、以下を説明する。
①地域支援者はシート右側のみ記入することで構わない。
②地域の立場で病院内の連携について思うところがあれば、また病院経験があれば左側も記入して構わない。
「本当はこうしたい」項目まで出来るだけ記入してもらえるよう、個人ワーク中にも促していく。

43

ガイドラインの紹介、確認程度。

ガイドラインの紹介、確認程度。

44

連携については、ガイドラインに記載が少ないため、ガイドラインでも参考文献になっている一般社団法
人支援の三角点設置研究会「医療と福祉の連携が見える Book」を参考にすることも必要。

精神保健福祉士だけが地域の支援者とやり取りをして、今何がどこまで進んでいるのか等、院内スタッフに知らされていないと、地域の支援者が「何をしてくれるのか」等の理解が進まないため、地域の支援者の動きや進捗を共有することが大切である。

45

46

※をしっかりと伝えていく。

47

2017 年 10 月～11 月に精神医療・権利擁護委員会で実施した『退院後生活環境相談員に関するアンケート
及びインタビュー調査』で確認。
積極的に取組みを行なっている地域医療機関の情報を入れる等、地域の実情に合わせて説明を工夫する。

48

ガイドラインの紹介、確認程度。

49

ガイドラインの紹介、確認程度。

P17

退院後生活環境相談員の業務に「一般相談支援事業者若しくは特定相談支援事業を行う者、居宅介護事業を行う者、その他厚生労働省令で定めるものを紹介するよう努めなければならない」と記載がある。

ガイドラインの紹介、確認程度。

50

ガイドラインの紹介、確認程度。

51

【本人と地域援助事業者をつなげるために】連携の土台づくりとして、日頃から地域の支援者との関係性を構築しておくこと52

【地域援助事業者とともに退院支援を考える】（ガイドライン p26）
退院に向けて地域の支援者の力が必要かを見極め、「病院で担うこと」「地域につなぐこと」を見極めたう
えで、地域援助事業者と連携し、協働する
地域援助事業者と密に連絡を取り、必要に応じて「ご本人や関係機関と進捗状況を共有・支援の微調整をするための」ケア会議を設定する
ヘルパーなどの障害福祉サービスは必要ないが、定期的な見守りを必要とする場合は、地域定着支援等の障害福祉サービスや訪問看護ステーション 24 時間体制など医療系のサービスを活用して地域生活を支えることも可能である「自立支援協議会は形骸化している」「病院と地域の連携を協議する場がない」で終わらず、協議会の活性化や協議の場の設置を仕掛けることが必要である

53

【病院と地域の連携の取組み～自立支援協議会の実践例】
地域移行、社会的入院の解消と予防は、病院だけでなく、地域援助事業者や行政と一体となって実践する
他地域の実践を参考にしながら、地域の実情や課題に応じた自立支援協議会の取組みを進める

下線部は、2017 年 10 月～11 月に精神医療・権利擁護委員会で実施した『退院後生活環境相談員に関するア
ンケート及びインタビュー調査』で確認。

個別の相談支援と地域づくりの一体的なソーシャルワーク実践に努めるべきことをおさえる。

54

演習３では、ガイドラインに記載が少ない院内外の連携について解説するにあたり、ガイドラインでも参考文献になっている「医療と福祉の連携が見える Book」を参考・引用していることを伝える。

55

Ⅴ．研修内容演習Ⅳ

56

《研修のねらい》
退院支援委員会の場面を用いてロールプレイを行い、退院支援委員会を開催するうえで大切にしたい PSWの視点、委員会開催のポイント、審議録作成の留意点等について実践的に学ぶ機会とする。

①～⑤の流れで演習を進めることを伝える。

57

シナリオを読み上げ、ロールプレイでの設定を全体で共有する。

ロールプレイでの登場人物を伝える。

58

登場人物それぞれのスタンスについて説明する。

59

①ロールプレイのポイントについて、２ポツ目まで説明②ここまでの説明で、登場人物や登場人物それぞれのスタンス、退院後生活環境相談員の役割が共有できたので、グループのメンバーがどの登場人物を担うか決める。
③それぞれの役割が決まったら、「【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）」を役割毎に配布し、それぞれの役作りをしていただく。
【２分程度】※「【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）」における、各登場人物のスタンスについて、自分が演じる
登場人物以外のものは見ないようアナウンスする。
④役作りが終わったら、ロールプレイ開始。
※ここまでの進行状況に応じて、ロールプレイの時間を調整する。

①、②を実施する。
③

いくつかのグループから、①②で話し合われたことを報告いただく。

60

61

62

63

64

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

星野さん

一刻も早い退院を希望

入院前は電波で攻撃されることが困っていました。電波攻撃がひどい時は買い物にも行けなかったので、水でしのいでいました。調理もできないのでカップラーメンを食べることが多かったです。本当はお弁当や手作りの物を食べたいと思ったのですが、値段が高く買うことができませんでした。生活費もほとんどなかったので、とても不安でした。
お風呂にも入れず洗濯もできず、家の中はゴミが散乱するようになりました。
左官業を経営するのはとても大変だったので、近年は左官の仕事はほとん
どしていませんでした。家でテレビを観ていることが多かったです。
入院して３ヶ月経過しましたが、早く退院したいですね。観たいテレビも観られないですし、お風呂もみんなで入らないといけない。制約が多いので一刻も早く退院したいです。先生からは施設を勧められていますが、慣れないとこ
ろでの集団生活はもうおなか一杯ですね（苦笑）。
一人でやるのは大変ですので、山田 PSW が教えてくれた福祉サービス？を利用しながら、自宅で気ままに過ごしたいですね。

65

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

山田 PSW

本人の希望を応援

入院後、星野さんにかかわりを開始しました。お母さんが亡くなってから一人で生活するようになり、とてもご苦労されてきたようです。妹さんがいらっ
しゃいましたが、迷惑をかけてはいけないと思い、あまり相談ができなかった
ようですね。
今後も、ご自宅での生活を希望されていますが、今はまだ病状が不安定な時もあるので、先生からの退院の許可も下りてはいません。
星野さんは、入院前に家事ができなかったので、そこが悩みとおっしゃっていました。私からは、居宅介護を紹介したところ興味深く聞いていました。また、退院したらやることがないともおっしゃっていましたので、就労支援事業
所 B 型やデイケアを紹介しました。星野さんからは、体ならしのためにも簡単な作業をしてみたいこと、いずれはお仕事に復帰して甲子園に行きたいとおっしゃっていました。星野さん、高校野球がお好きなんですって。

66

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

主治医

退院は時期尚早入院するときは、幻覚妄想状態が顕著であり、情動の不安定さも感じられたことから隔離処遇から開始しました。これまで未受診だったこともあり、投薬を開始したら幻覚妄想状態は少しずつ軽快してきています。
しかし、未だに突発的な不安定さが確認されることや、便秘や振戦などの副作用反応が強く出ていることから、今後も薬剤を調整する必要があると思っています。
本人は自宅への退院を希望していますが、これまでの生活を考えると単身生活は荷が重いんじゃないでしょうか。周りにも迷惑をかけているみたいだ
し。
私としては、見守り体制が整っている施設へ行くことを勧めたいと思います。職員もいるし薬も管理してもらえるし、ご飯もでるし、本人にとっていいことばかりだと思いますよ。

67

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

看護師

主治医の見解に同意

病棟内では比較的落ち着いて過ごされています。お薬の拒否なども特にありません。時折ナースステーションの窓口に来て電波の話をされますが、しつこさとかは特にありません。お母さんが亡くなられてからの生活は、ご本人にとっても寂しかったのではないでしょうか。男の人の一人暮らしは、いろいろと生活にも支障が出たと思います。栄養バランスも悪かったですしね。
先生もおっしゃっていましたが、病院のようにスケジュールが決まっていて見守り体制が整っているところの方が、本人さんは安定されるのではない
かと思います。ご本人の体のことを思っても、管理できる体制の方が良いと思います。
妹さんが時々来られるのですが、状態が安定していることに安心されていらっしゃいます。

68

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

家族（妹）

退院は不安

入院する前は、家はゴミだらけにするしお風呂に入らないので臭いしで、私がいくら言っても改善することはありませんでした。
母が亡くなってから特にひどくなったのですが、本当は私がもっと頻繁に兄のところに行けたらよかったのですが、私にも自分の家庭があって、ちょうど子どもが受験生ということもあり、そちらの方で手がかかってしまうのでなかなか家に帰ることができませんでした。
昔の兄は本当に優しく、いろいろと教えてくれる兄でした。今も仲が悪いとは思っていません。また、昔のような兄に戻ってもらいたいと思っています。
兄が穏やかに過ごせるのであれば、先生たちが言うように施設にお願いしようかなと思います。兄は自宅に帰りたいようですが、また同じようになってしまうのではないかと心配です。

69

【別紙】それぞれのスタンス（詳細版）

地域援助事業者

本人の希望を応援

山田 PSW からの連絡を受け、担当させていただくこととなりました。
まだ、星野さんにお会いしたことがありませんが、ご自宅への退院を希望されているようですね。障害支援区分の申請がまだされていないとのことなので、そのあたりから説明をさせていただければと考えています。
妹さんも、地域でどのような支援があるのかあまりご存じない様子。また、病院の先生や看護師さんも退院先として施設入所を押しているようですね。
星野さんが希望されるような生活を送れるように、地域側の支援者として取り組んでいきたいと思います。

70

Ⅴ．研修内容

講義Ⅱ

71

漫然と医療保護入院が行われることがないよう、精神科病院の管理者に定期の報告が義務付けられていることを解説
定期病状報告書の退院に向けた取組状況欄の記載は退院後生活環境相談員が記載する根拠の解説

72

退院に向けた取組状況の記載事項の確認

視点の解説
退院に向けた取り組みの検討・評価をチームで行う退院に向けた支援計画の再検討について次のスライドで解説

73

入院期間が１年を過ぎ、法的な義務がなくても、退院に向けた取り組みを再検討することの必要性について説明
定期病状報告書の退院に向けた取組欄の意図について改めて確認
精神保健福祉士の役割を説明

精神科病床における入退院者の動態
新規入院患者の 88％は１年以内で退院するが、4.5 万人（12％）は、１年以上の入院になる
一方、１年以上の入院者は、4.6 万人退院しているが、約 20％は、死亡退院という現状

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退院後生活環境相談員が大切にしたい視点について解説
退院後生活環境相談員の役割は、精神保健福祉士の役割と同じ

アンケート調査の結果の紹介
精神保健福祉士の役割や専門性に照らし、退院後生活環境相談員を精神保健福祉士が担う意味について検討

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研修で学んだことを自身の実践にひきつけて再考する
地域での研修の機会についても問いかける

研修で学んだことの確認

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グループで研修を受講しての気づき、感想を言い合い。個々の気づきを共有する。
都道府県協会等での研修では、研修の必要性については、省略

地域での研修の必要性について解説

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Ⅻ．

おわりに

現在、退院後生活環境相談員のおよそ８割は精神保健福祉士が選任されています。退院後生活環境相談員には、文字通り入院中のクライエントの退院後の生活環境を整え、スムーズに退院支援を行う役割が課せられています。これは長年に渡って病院で働く精神保健福祉士に付与されてきた役割でもあり、その意味ではこれは精神保健福祉士のほんの一片の業務に過ぎません。多岐にわたる精神保健福祉士の具体的実践の一部に退院後生活環境相談員としての役割が期待されているということを私たちは意識する必要があります。現行の政策や制度をそのままクライエントにあてがっていくことが私たちの役割ではないことを自覚し、マニュアル化されつつある退院後生活環境相談員の業務や機能をあらためて見つめ直し、個々の質の向上を図っていくことは私たちの喫緊の課題であるといえます。
退院後生活環境相談員が担うことが推奨されている具体的業務として、「医療保護入院者
退院支援委員会」の開催やその審議記録の作成、「医療保護入院者の定期病状報告書」の中の「退院への取り組み」欄への記載などがあります。その業務一つひとつに「権利擁護」の視点が必要であり、その仕事の「質」如何によってはクライエントの権利侵害を引き起こす可能性すらあることをどれだけの精神保健福祉士が認識しているのでしょうか。私たちはそのことを常に相互確認し、全国の精神保健福祉士たちと共有していかなければなりません。
精神医療・権利擁護委員会では、これらのことを最重要ミッションと捉え、「退院後生活
環境相談員の資質向上」を委員会の具体的活動の一つとして掲げてきました。2016 年に本委員会の前身でもある退院促進委員会が作成した「精神保健福祉士のための退院後生活環
境相談員実践ガイドライン」に基づく研修会を「モデル研修」と位置付けて 2017 年度に開催したのは、そのノウハウを活かして各都道府県支部でも同様の研修会を開催してほしいという意図があったからです。残念ながら多くの支部の研修担当者等の参加は叶いません
でしたが、ここに本研修のシラバスおよびテキストをあらためて作成しましたので、軌を一にする研修会を各都道府県支部で定期的に開催し、退院後生活環境相談員たる精神保健福祉士の専門性を追求し続けてほしいと願います。
精神医療が抱える数多くの難題に第一線で向き合っていく職種として私たち精神保健福祉士が未来永劫輝きを放っていくためには、精神医療の変革に積極的に携わっていく姿勢
を社会に示し続けていかなければなりません。そのためには、新たに退院後生活環境相談員が法律で規定されたことの意味やその本質を一人ひとりが真剣に考えていく必要があります。退院後生活環境相談員の資質向上と精神保健福祉士全体の進化には相関があることを前提に、全国でそのような取り組みが連鎖的に行われていくことを心から期待しています。
精神医療・権利擁護委員会

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担当部長 尾形多佳士

【参考文献】
・精神保健福祉士のための退院後生活環境相談員実践ガイドライン
公益社団法人日本精神保健福祉士協会退院促進委員会 2016 年６月発行
公益社団法人日本精神保健福祉士協会精神医療・権利擁護委員会 2019 年３月改訂
・医療と福祉の連携が見える Book
一般社団法人支援の三角点設置研究会 2014 年３月発行
・精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律の施行について
厚生労働省 社会・援護局 障害保健福祉部 精神・障害保健課【編集・執筆者一覧】
公益社団法人日本精神保健福祉士協会部長（常任理事） 尾形多佳士

精神医療・権利擁護委員会

さっぽろ香雪病院（北海道支部）

委員長

岩

尾

貴

朋友会（石川県支部）

委 員

岡

安

努

やたの生活支援センター（石川県支部）

委 員

木

本

達

男

岡山市こころの健康センター（岡山県支部）

委 員

三

溝

園

子

昭和大学附属烏山病院（東京都支部）

委 員

鈴

木

圭

子

神奈川県精神保健福祉センター（神奈川県支部）

委 員

中

野

千

世

地域活動支援センター櫻（和歌山県支部）

委 員

中

村

委 員

増

田

喜

信

三方原病院（静岡県支部）

委 員

山

本

めぐみ

浅香山病院（大阪府支部）

委 員

行

實

志都子

神奈川県立保健福祉大学（神奈川県支部）

穣

南アルプス市障害者相談支援センター（山梨県支部）（2019 年３月現在）

退院後生活環境相談員研修資料～退院後生活環境相談員の業務と視点を見直そう～2019 年３月 発行
編集：公益社団法人日本精神保健福祉士協会 精神医療・権利擁護委員会
発行：公益社団法人日本精神保健福祉士協会〒160-0015 東京都新宿区大京町 23 番地３ 四谷オーキッドビル７階
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