基本領域 小児科専門研修
連 携●

神戸大学小児科専門研修プログラム
連 携●

兵庫医科大学小児科専門研修プログラム
 神戸大学小児科専門研修プログラム●

兵庫県立こども病院小児科専門医研修プログラム
 兵庫医科大学小児科専門研修プログラム●

兵庫県立尼崎総合医療センター小児科研修プログラム
 兵庫県立こども病院小児科専門医研修プログラム●高槻病院小児科専門研修プログラム
 兵庫県立尼崎総合医療センター小児科研修プログラム●千船病院小児科専門研修プログラム
 高槻病院小児科専門研修プログラム

千船病院小児科専門研修プログラム− 38 −

１． 小児科の理念・特色

当科の医療圏～地域基幹病院としての当院小児科の役割～当科が担う医療圏は、但馬地域に加え京都北部の一部を含み、人口20 万人弱（うち 15 歳未満の小児人口約 3 万人）である。面積は約 2,100㎞ 2 と兵庫県の約 4 分の 1 を占め、東京都の総面積に匹敵する広大な地域である。この中に小児科医が常駐し、小児の入院に対応できる病院は 2 つしかなく、24 時間救急対応できる病院、さらに NICU 機能を有す小児科領域る病院は当院のみである。このように、新生児・小児の人工呼吸を含めた集中治療や 24 時間対応できる病院が当院のみという事情から、但馬の救急患児・重症患児の『最後の砦』となっている。さらに、小児専門病院（兵庫県立こども病院など）から 100 ㎞以上離れており、慢性疾患や継続治療が必要な特殊疾患については、専門施設との連絡を取りながら当院で継続フォローをする役割が期待されている。そのため、慢性疾患外来・専門外来にて長期継続フォローと患者教育を行っている。

２． 目標・プログラム
ア． 目標とする医師像
新生児から思春期にわたる様々な疾患への対応のみならず、多職種・多機関と連携して子どもの健全な発育を支援できる総合小児科医としての医師を目標としている。
イ． 経験できる診療、技術
一般病棟と NICU の患者の担当医として並行して診療していただいている。また外来診療も行い、初診患者の診察や、担当した患者のフォローもしていただいている。
症例によっては多職種、多機関と連携した医療を経験すると共に、高次医療が必要な場合、救急車、防災ヘリを利用して高次医療機関への長距離搬送を行っている。
以上の経験を積むことで総合小児科医としての基礎が築かれるものと考えている。

− 39 −

公立豊岡病院内科専門研修 週間スケジュール（例）３． 週間予定【小児科】
小児病棟･外来診療･処置/救急当番と NICU の業務を並行して研修を行う。
月曜日
月曜日

火曜日
火曜日

水曜日

木曜日

水曜日

金曜日

木曜日

土曜日/日曜日

金曜日

土曜日/ 日曜日

受け持ち患者情報の把握

8:00 – 8:30

8 :0 0 – 8 :3 0

受 け持 ち患 者 情 報 の 把 握8:30 – 9:00 NICU でカンファレンス

8 :3 0 – 9 :0 0 N I C U で カ ン フ ァ レ ン ス

病棟業務

病棟業務

産科病棟にて新生児回診（週に１～2回）
産 科 病 棟 にて 新 生 児 回 診 （ 週 に１～ 2 回 ）

8:30–
12:00
8 :3 0 – 1 2 :0 0

小児科領域

外来診療（週1外 来 診 療 （ 週-1 2回）- 2回）
処置/救急当番（週1-2回）
処 置 / 救 急 当 番 （ 週 1 -2 回 ）12:00–13:00
1 2 :0 0 – 1 3 :0 0
N NICU
ICU
症例検討

一般病棟

13:15–14:00
1 3 :1 5 – 1 4 :0 0

一 般症例検討
病棟症例検討

日当直
日当直

症例検討

病棟業務
病棟業務
外来診療
外来診療
14:00-17:00
1 4 :0 0 - 1 7 :0 0

処置/救急当番（週処 置 / 救 急 当 番 （ 週1 –
1 2回）
– 2回）
豊岡市乳幼児健診
豊岡市乳幼児健診
看護学校講義など
看護学校講義など
夕の申し送り夕の申し送り17:00–17:15
1 7 :0 0 – 1 7 :1 5
17:30–19:00
1 7 :3 0 – 1 9 :0 0

周産期
周産期

勉強会（症例検討、勉強会（症例検討、カ ンフ ァ レンス
カンファレンス

予演、抄読等）予演、抄読等）

４． 指導医・スタッフ

４.病院長補佐
指導医・スタッフ
みなと兼小児科部長
大学卒業年度院長補佐
兼小児科部長と し の り

港 敏則と し の り
1988年卒みなと

港 敏則

神戸大学 1995年
大学卒業年
1988年卒アレルギー疾患,心身症,血液･腫瘍,呼専吸博士(医学)
神戸大学 1995年

但馬こうのとり周産期医療センター
センター長
兼新生児科部長門定

認定アレルギー疾患,心身症,血液･腫瘍,
日本小児科学会専門医･指導医,日本
呼吸アレルギー学会専門医,日本小児心身医学会専門医･指導医,日本小児呼吸日本専門医機構認定小児科専門医,器学会理事,「子どもの心」相談医,臨
日本小児科学会指導医,日本アレル床研修指導医
ギー学会専門医,日本小児心身医学会専門医･指導医,日本小児呼吸器学会理事,子どものこころ専門医機構
た け もとた か ゆき専門医,臨床研修指導医

医長

大学卒業年度

門
認
専
定
門

大学卒業年

大学卒業年度

大学卒業年

小児科部長
博士(医学)

1999年卒

新生児

専
門
認

新生児
日本小児科学会専門医･指導医,日本周産期･新生児医学会周産期(新生児)専門医･指導医,臨床研修指導医
日本専門医機構認定小児科専門医,
日本小児科学会指導医,日本周産期･新生児医学会周産期(新生児)専
門医･指導医,臨床研修指導医

定

認
定

ひろ み

医長

2002年卒 ひ ろ み

大学卒業年度

ふじばやし

藤林 洋美

門

すえ むね

大学卒業年度

2011年卒

大学卒業年

や

藤林 洋美

神戸大学 2010年
大学卒業年
2002年卒
発達行動
専
博士(医学)
神戸大学 2010年

専門

2015年卒だ い

日本小児科学会専門医
新生児

ふじ ばやし上田 雅章

医員

かた おかま さ あ き

但馬こうのとり周産期医療センター
出身
う え だ
ま さ あ き1999年卒センター長
兼新生児科部長

竹本 崇之

片岡 大
医
専 長一般小児

え だ

小児科部長

博士(医学)

専
門
認

う

上田 雅章

医長

山田 博之

門

専
門
認

定

日本小児科学会専門医定

認
定
く にも とや ま だ
ひ ろ ゆ き2006年卒

鳥取大学 2021年
大学卒業年
2006年卒神経・てんかん専
博士(医学)
鳥取大学 2021年

発達行動日本小児科学会専門医

か ず き

ひ ろ ゆき博士(医学)

専
門
認
認
定

ま だ

山田 博之

神経・てんかん日本小児科学会専門医・指導医,日本てんかん学会専門医,日本小児神経学会専門医,臨床研修指導医
日本専門医機構認定小児科専門医,
日本小児科学会指導医,日本てんかん学会専門医,日本小児神経学会専門医,臨床研修指導医

か ず き

ふじ かわ

よ う す け

末宗 和樹

医員

国本 一輝

医員

藤川 陽介
2021年卒ふ じ わ らち2019年卒よ う す け

大学卒業年度

2019年卒は ら
ま さ て る

大学卒業年度医 員一般小児藤川 陽介
専

医 員一般小児原 将輝
専

藤原 知咲
派遣医
専 一般小児門

2021年卒大学卒業年

門

2021年卒

大学卒業年

専
門

ふじ かわ

一般小児

専
門

一般小児

門

専
門

さ

2020年卒一般小児

日本専門医機構認定小児科専門医,

認 日本小児科学会指導医,日本周産原 将輝
医 員期･新生児医学会周産期(新生児)専
定
門医

派遣医

中河 あかり2021年卒

大学卒業年度

2020年卒は ら

大学卒業年度専門

ま さ て る

一般小児

なか がわ

専
門

一般小児

５． 診療設備●一般病院でよく遭遇するけいれん・てんかん、呼吸障害、重症心身障害児者、心身症患者に対して、多職種と連携し、また下記の機器を積極的に使用し、正確な診断や重症化の軽減に努めている。
①けいれん・てんかんに対して：地域の最終病院である当院は、けいれん重積発作のみならず、意識レベルの低下や異常行動など様々な神経症状を呈する児が紹介・搬送されている。臨床症状ではけいれんの判断が困難な症例も多いため、24 時間いつでもモニタリングができるように病棟に持持続脳波計（Neurofax®）を常備している。 また、持続脳波計を用いて、てんかん発作型の診断や非てんかん発作との鑑別にも積極的に取り組んでいる。

− 40 −

②呼吸障害に対して：呼吸障害をきたした児が呼吸不全に至らないように、呼吸窮迫児に対して陽陽・陰圧体外式人工呼吸器（BiphasicCuirass Ventilation: RTX®）を積極的に使用している。また呼吸不全に至る多くの病態に気道クリアランスの低下が関与するため、理学療法士と連携して積極的に呼吸理学療法を行うとともに、肺肺内パーカッションベンチレータ（Intrapulmonary percussive ventilation: IPV®）や咳咳介助機器（Cough assist E70®）を用い気道内分泌物の排泄を進め呼吸障害の改善に努めている。
③重症心身障害児・者に対して、CT/MRI やレントゲン、エコー、脳波検査の他、24 時間胃・食道内 pH モニター（スレウス・ゼファー®）などを用いて、全身管理と治療方針の見直し、多職種との情報共有を定期的に行っている。
④心身症患者に対して：小児専門の心理士と連携して診療にあたっています。主に児に対しては描画療法、遊戯療法など行い内面整理を行
小児科領域

うと共に、家族、教育機関、保健機関との面談で環境整備を行っている。また必要に応じて WISC-Ⅳの発達評価を行い療育機関への橋渡しをおこなっている。
●NICU①呼吸管理設備
新生児呼吸障害管理のため、種々の呼吸管理設備を整備している。
・ 新生児用人工呼吸器（Babylog VN500、Humming vue）
・ NCPAP システム（Infant Flow SiPAP、SLE1000）
・ 高流量鼻カニュラ酸素療法（HFNC）②新生児低体温療法・aEEG
重症新生児仮死に伴う低酸素性虚血性脳症の治療として、適応症例には ArcticSun 5000 を用いた新生児低体温療法を施行している。
低体温療法施行症例や新生児けいれん症例に対しては、脳波計を用いて持続脳波、aEEG のモニタリングを行っている。
③一酸化窒素吸入療法
新生児遷延性肺高血圧症の治療として、必要症例には一酸化窒素吸入療法（iNO）を施行している。
６． 診療実績
概略
外来患者は午前と午後併せて平均約 70 名前後である。入院患者は、一般病棟で毎年 400～500 名、NICU で 100～150 名を推移している。一方、小児外科疾患や、高度な専門的治療が必要な症例も月 1～2 人みられ、救急車を使って約 2 時間かけて兵庫県立こども病院などの 3 次医療機関へ搬送している（条件があえば防災ヘリなどを利用）。
病院外来数、入院患者数はそれほど多くないが、地域で唯一の入院対応病院かつ高度な検査が可能な病院であり、小児を 24 時間対応しなければならない唯一の病院であること、未経験の希少疾患に対応しなければならないこと、NICU を含めた小児全般の緊急時の対応が要求されること、更なる高次医療が必要の際に専門病院へ状態の悪い重症児を数時間かけて搬送しなければならないこと等々から地域医療の難しさを経験していただけると考えている。
●外来診療について
外来は 3 診制で、午前は主に一般外来、午後は専門外来と一般外来を並行して行っている。
専門外来は、慢性疾患（腎臓・膠原病・内分泌など）、アレルギー、神経、発達行動、心身症、心臓、低身長、予防接種などのほか、小児科専属の心理士 1 名を配置しカウンセリングを実施している。
●在宅医療、終末医療について
近年、医療技術の進歩で在宅医療の児が増えてきている。当院でも在宅人工呼吸管理中の児、在宅中心静脈栄養管理中の児、在宅胃瘻管理中の児、在宅酸素療法の児など在宅医療も担っており、種々の制限はあるものの、ショートステイにも対応している。
また、終末期の看取りを在宅で行う体制も整えつつある。
●一般病棟入院診療について
気管支炎・肺炎・気管支喘息・痙攣・川崎病をはじめ、ほぼ全ての小児科疾患に対応している。一方、悪性腫瘍やインフルエンザ脳症など重篤な疾患については、神戸大学病院、兵庫県立こども病院などの高次病院と密に連絡をとりながら治療介入し、必要に応じて搬送を行っている。また小児外科医不在のため小児外科の介入が必要な疾患は、状態を安定させた後、高次病院への搬送を行っている。
以下、年別の患者数推移を示す。

− 41 −

小児科診療実績（入院症例）
2022 年2023 年

398485108

711161820013腎泌尿器

4103210その他

1511161423

気管支喘息発作

2115142120その他

60647

腸重積症

83162その他

13910189

川崎病

2519131327その他

72644

熱性けいれん

4520533241

無熱性けいれん157141814その他

410101626

成長ホルモン負荷試験

136141911その他7148712循環器疾患

00013

血液腫瘍性疾患

54232腎泌尿器疾患

25431短腸症候群

251935321

ファブリー病1830010

若年性特発性関節炎

716600

慢性炎症性脱髄性多発神経炎

8000025620

アレルギー疾患
消化器疾患
免疫疾患

神経・筋疾患

代謝内分泌疾患

定期投与（重複あり）

2020 年

呼吸器

156

消化器

27

中枢神経系

心身症
その他

1525222918

計450276338347360●新生児科（NICU）
但馬地域では年間約 1,000 人の新生児が誕生しているが、早産児・低出生体重児や呼吸障害など、生後早期に治療を必要とする児も少なからず認められる。
新生児科は、兵庫県北部唯一の周産期医療センターである「但馬こうのとり周産期医療センター」内の新生児集中治療室（NICU）で、但馬全域の治療が必要な新生児を院内外より 24 時間体制で受け入れて治療にあたっている。
NICU はベッド数 6 床で、新生児用人工呼吸器、血液ガス分析装置や超音波診断装置などを備え、内科的治療で対応可能な新生児を 24 時間体制で受け入れている。また、新生児遷延性肺高血圧症に対する一酸化窒素吸入療法や重症新生児仮死に対する新生児低体温療法などの特殊治療にも対応し、可能な限り地域内で治療を完結できるよう心掛けている。外科的治療が必要な先天性心疾患や消化器疾患に関しては、診断・初期治療を行ったうえで治療可能な関連医療機関への新生児搬送を行っている。
また、地域全体で新生児救命率の向上および児の後遺症なき生存を目指すべく、院内外の医師・助産師・救急救命士の方々を対象に、新生児蘇生法（NCPR）の講習会を定期的に開催している。
以下、年別の患者数推移を示す。

− 42 −

小児科領域

2021 年

感染症

2019 年NICU 診療実績2019 年

2020 年

2021 年2022 年2023 年

小児科領域

極低出生体重児（出生体重 1500ｇ未満）

97895

早産児・低出生体重児3029322020

呼吸障害2218324845

新生児黄疸

911111411嘔吐・哺乳不良

38402

新生児仮死

35584

先天性疾患（外科疾患・染色体異常など）

911557

先天性心疾患11233その他

121781919計98

107107126116

７．学会認定施設
小児科専門医研修施設として日本小児科学会より認定されている。また日本周産期・新生児医学会周産期専門医制度の新生児認定施設（指定施設）にも指定されており、周産期（新生児）専門医取得のための研修を受けることも可能である。

専攻医の声

私は公立豊岡病院で初期研修を行い、神戸大学小児科専門研修プログラムでの後期研修を開始しました。兵庫県立淡路医療センターで１年間勤務した後、再び当院に戻り小児科で専攻医として勤務させていただいています。
当院は兵庫県北部の中核病院であり幅広い症例が経験できます。一般小児であれば救急外来での対応や入院での主治医症例、自身の外来枠でのフォロー症例など急性期から長期管理まで経験することができます。新生児症例についても兵庫県北部唯一の周産期センターであり、24 時間体制で新生児の受け入れを行なっていることから様々な症例を経験することができます。一般小児、新生児ともに指導も手厚く、親身に相談に乗ってもらえます。また、特殊な疾患については高次医療機
関とも連携を取りながら診療にあたることができ、受け入れる側だけでなく搬送症例も経験できます。
このように専攻医として一般小児から新生児まで自分が主体となって診療にあたることで幅広い経験を積めることが魅力です。また、他職種との連携も取りやすく働きやすい環境が整っていると思います。そして、仕事だけでなく生活面でも多彩なレジャーや食事を楽しめます。
小児科研修として一般的な症例を含め色々な経験をしたいと考えている方は当院での研修をお勧めします。

末宗 和樹 医師
医員 末宗 和樹

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