2.

対比国透析液清浄化管理手法の全国普及プロジェクト   				特定医療法人財団 松圓会【現地の状況やニーズなどの背景情報】

透析液の清浄化は質の高い透析を実施するための重要な課題である。RO 方式だけでは達成できないエンドトキシンや生菌レベルの低値を保つ透析液管理が求められている。

【活動内容】

松圓会は専門家を派遣して、フィリピン腎臓学会と共同主催で医師向け透析液清浄化トレーナー育成研修を実施する。
また、Veterans Hospital、Asian Hospital にて、透析液清浄化管理の実践的研修を実施する。

【期待される成果や波及効果等】

フィリピン腎臓学会と共同でトレーニングを行うことから、フィリピン全土に日本型透析液清浄化管理技術が普及し、日本の透析医療機器・医療技術の普及と輸出促進が見込まれる。

＜研修実施結果＞
5月

専門家派遣（2 名）・PSN 医師向けトレーナー育成研修の実施

・PSN との研修調整
・Veterans Hospital、Asian Hospital との研修調整
7月

専門家派遣（4 名）（清浄化の意義、モニタリング 、透析液汚染対策・透析液ライン管理）
・Veterans Hospital、Asian Hospital、NKTI、PGH、・Veterans Hospital および Asian Hospitalの透析液清浄化研修（透析液のモニタリング、汚染対策、ライン管理）

The Medical City のフォローアップ研修
12 月

専門家派遣（3 名）・透析液清浄化モニタリングのフォローアップと確認

・医師向けトレーニング調整・汚染対策、透析液ライン管理のフォローアップと確認

9 月専門家派遣（6 名）・透析液清浄化管理状況確認

保健省

ダイセンメンブレンシステムズ株式会社（東京都新宿区）
株式会社ケイビジョン（大阪府大阪市）

連携
医療法人財団松圓会（千葉県松戸市）148

平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書（マニラ）ガイドライン改定
フィリピン腎臓学会

専門家派遣

（PSN)

Veterans Hospital
Asian Hospital

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ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital

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ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital4

今回の実施機関の役割です。私たち松圓会は、トレーナー育成についてご報告いたします。私たちはフィリピンにおきまして日研修の企画、資料作成および講義を行いました。それから透析液本の透析液の清浄化管理手法を普及するという活動を行いまし

清浄化の必要性および管理に関する講義などを行いました。ケイ

た。本事業の背景と目的ですが、フィリピンでは透析液の水質管

ビジョン社は、フィリピンにおける腎臓学会等との調整や、透析理が ISO 基準をまったく満たしておらず、透析液ライン清浄にも液ライン管理に関する研修を行いました。ダイセンメンブレンシ

不適切な管理が見られていました。水質管理が特に厳格に求めら

ステムズ社は、エンドトキシンフィルターの導入、取り扱い、管れるハイフラックス膜の使用やオンライン HDF が浸透し始めて理法の研修等を行いました。

V

生活習慣病

フィリピンでの透析液清浄化管理手法の全国普及プロジェクト

いますが、水質管理は委託の医療機関が多く、透析担当医療従事者は管理がなかなかできていないという状況でした。その中で活動を続け、フィリピン腎臓学会との交流が進みまして、学会で透析液清浄化に対する意識が高まりつつありました。そこで私たちは、高品質な透析液清浄化管理技術をフィリピン腎臓学会と共同で同国内に普及、定着させることにより、透析治療の質向上を図り、日本型透析への理解を高めることを目的としました。
今回の研修の対象は、フィリピン腎臓学会が選抜した医師と、フィリピン腎臓学会の中の透析のヘッドであるフランシスコ先生 が い ら っ し ゃ る Veterans Memorial Medical Center (VMMC)、
それから JCI に賛同してどうしてもやりたいと申し出のあった
Asian Hospital（AH）という私立の大病院です。フォローアップ
研修は、過去に研修を実施したフィリピン医科大学の付属病院である Philippine General Hospital（PGH）、保健省管轄の腎臓病専門病院である National Kidney and Transplant Institute（NKTI）、そして The Medical City（MC）にて実施させていただきました。
本事業の概要ですが専門家を日本から派遣してフィリピン腎臓学会と共催で医師向けの透析液清浄化トレーナーを育成する研修を行いました。また、個別の重要な病院に対して清浄化管理の実習を行いました。私どもの病院とダイセンメンブレンシステムズ社、ケイビジョン社が組みまして、フィリピン腎臓学会を通して活動を行いました。最終的には、フィリピンの透析ガイドラインに透析液清浄化の基準についての記載がほとんどありませんの実施のスケジュールですが、まず 5 月にフィリピンに行き、現地の腎臓学会の方と研修の調整ということで、研修の内容、方法などを協議しました。現地での透析液清浄化管理の実習ということで、7 月に VMMC と AH で研修を行いました。9 月には、トレーナー育成研修および MC と NKTI、PGH でフォローアップ研修を行いました。そして VMMC と AH でもフォローアップ研修を行いました。
12 月に再度フィリピンに行きまして、各病院をまわって管理体制がどのようになっているか、実際に適切に対応できているかなど、成果を見るための活動を行いました。

で、ここにきちんと記載することと、フィリピン腎臓学会の会員のトレーニングを将来的にフィリピン腎臓学会が中心となってやっていける体制を作ることを目指して活動しました。

149

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フィリピン腎臓学会との合同開催ということで、透析液の清浄Veterans Memorial Medical Center では、医師 11 名、看護師化管理ができるトレーナーを育成する研修を 9 月に行いました。

11 名、技術者 6 名の合計 28 名が参加しました。フィリピン腎臓

それまでにどのような内容でどのように進めるかという打ち合わ学会透析ヘッドのフランシスコ先生のいらっしゃる病院というこせを何度も行いました。スライドの写真は、トレーナー育成研修ともあるかも知れませんが、先生たちの透析液清浄化に対する意の様子です。フィリピン腎臓学会が選抜した医師 16 名が 12 施設識が高かったです。講義と実技研修を行いました。質疑応答では、から参加しました。今後は国内での透析液清浄化管理トレーナーたくさんの質問がありましたので、やり方や考え方について説明として活躍することが期待されています。研修では、フィリピン腎させていただきました。

臓学会会長のタンチャンコ先生の挨拶から始まり、我々が招待した専門家の講演とビデオ実技研修という流れで研修を行いました。

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ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital

7ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital

研修の成果ですが、研修後のレベルがどのようになったかをス
ライドに示した 6 つの評価項目を用いて評価しました。各項目をこちらは研修で使用したトレーナー育成用の冊子です。109ページにおよぶテキストになっており、中身はフィリピン腎臓学会と打ち合わせをして作成しました。最終的な製本はフィリピン腎臓学会が担当して作成しました。

5 点満点で評価して 6 項目の合計点を総合判定しました。研修後のレベルとして、20 点以下を初級、21 〜 26 点を中級、27 点以上を上級と設定したところ、初級が 3 施設、中級が 2 施設、上級が 0 施設という結果になりました。

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ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital

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施設個別研修は、Asian Hospital では医師 1 名、看護師 3 名、成果指標に対する事業の成果です。「プロセス / アウトプット

技術者 12 名の合計 16 名が参加して実施しました。この病院は指標」としては、ISO 基準に準拠した独自透析液清浄化管理マニュ

JCI を取りたいということでエンドトキシン等も測定はしていた

アルが作成できているかということですが、1 施設がすでにできのですが、まだ十分ではないため、透析管理の責任者や技術者、ていました。改訂準備中のところが 3 施設ありました。

看護師を中心に参加していただいて研修を行いました。

「アウトカム指標」としては、これまで研修指導した管理技術

平成 29 年度医療技術等国際展開推進事業 報告書

を用いて定期的に管理しているかについて、生菌検査結果、エンドトキシン検査結果、汚染時対応等が記載された透析液水質管理台帳の 3 点で調べましたら、3 項目を記載していたところが 1 施設、2 項目だけ記載していたところが 4 施設となりました。ただ、施設によってはエンドトキシン測定機器がなくてエンドトキシンがなかなか測れないという状況がありました。
「インパクト指標」としては、フィリピン腎臓学会から選抜された医療従事者を対象にした透析液清浄化管理技術トレーナーの育成研修が終了したことです。ただ、フィリピン腎臓学会から保健省へ透析液清浄化に関する提言が行われましたが、まだガイドラインの改訂にはいたっていません。しかし、タンチャンコ先生からは「ガイドラインを変えたいのでこれからも協力してほしい」

V生活習慣病という要望をいただいております。

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ShoenKai, Tokatsu Clinic Hospital

事業の成果としては、1 つ目はフィリピンの主要透析機関への透析液清浄化管理技術の普及の活動を行いました。2 つ目は、フィリピン腎臓学会への透析液清浄化の重要性についてアピールしました。3 つ目は、フィリピン腎臓学会と共同で透析液清浄化管理トレーナーの育成研修を行いました。これらによって将来的には透析液清浄化管理に関する日本の機器の購入が進み、フィリピン国内への透析液清浄化技術の広範囲な普及につながると考えています。

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今後の課題は、育成研修で育成したトレーナーが今後もきちんとトレーニングを行っていただけるかどうかと、高度な透析液清浄化管理を行うために、医師のみでなく、鍵となるバイオメディカル・エンジニアやテクニシャンにさらなる研修が必要ということであると考えています。また、フィリピン透析ガイドラインに透析液清浄化に関する基準を載せるために、データ等の提出を含めて我々にもっと支援してもらえないかという申し出を受けています。このことも今後の課題になっていくのではないかと考えています。以上です。どうもありがとうございました。

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