ISSN 2186-9650

明日の国際保健医療協力 magazine

国立国際医療研究センター
国際医療協力局

NEWSLETTER

vol.2
2015

特集

新しい命の 28 日間

途上国で挑戦する新生児ケア

『グローバルフェスタ JAPAN 2015』に出展します

34NCGM 国際医療協力局

NEW TOPICS

新しい命の 28 日間
新生児ってどんな赤ちゃん？

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新生児の命を守るために大切な３つのこと

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毎日暑いですね。
でも夏を楽しまなくちゃ。

途上国で挑戦する新生児ケア

58NCGM 国際医療協力局は、10 月 3 日 ( 土 )今回もわたくし、グローバルヘルス案内人、ハチ P が" ゆる〜くて分かりやすい”をモットーに途上国で生まれる新生児〜 4 日 ( 日 ) に開催される国内最大級の国際協力イベント「グローバルフェスタ JAPAN2015」に出展します。今年は新会場のお台場センタープロムナードにて規模を拡大して行われます。トークショーや音楽ライブなどイベント盛りだくさん。世界各国の料理も大集合します。

世界の健康問題のこと

国際医療協力局では、途上国での健康課お伝えします♪

題への取り組みを楽しく学べる企画を準備中です。今年はミレニアム開発目標（MDGs）達成年。ぜひご来場ください！

ベトナムの病院

新生児医療の地域格差をなくしたい

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NEW TOPICS

NCGM 国際医療協力局が企画するラジオ番組『グローバルヘルス・カフェ』（ラジオNIKKEI）はもうお聴きいただけましたか？

カンボジアの保健センター

コーヒーの香りが漂う、とあるカフェを生まれた命を救い、その上で大切にしたい
生後 7 日間の新生児ケアマニュアル

ハケン専門家日記

お台場センタープロムナード（シンボルプロムナード公園内）

ラジオ番組『グローバルヘルス・カフェ』オンデマンド配信中

舞台に、世界の健康問題についてマスターと常連客が語り合います。番組は２カ月にフィリピン版

１度テーマを変えて、毎月第３火曜日 17 時10 分より好評放送中です。

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10:00-17:00（予定）入場無料

NCGM 国際医療協力局

途上国でできる新生児ケア

連載マンガ

2015 年 10 月 3 日（土）・4 日（日）http://gfjapan2015.jp

日本の新生児医療の歩み

赤ちゃんの命を守れる国になるまで

グローバルフェスタ JAPAN 2015

番組公式 HP では、第１回からの放送をオ

井上きみどりンデマンドでいつでもお聴きいただけます。
マスターのつぶやきをお届けする『Master'sEVENT informationMemory』も♪
表紙：新生児と母

グローバルヘルス・カフェ
ラジオ NIKKEI 第一

企画：NCGM 国際医療協力局
レギュラー出演：

明石秀親 ( 医師・NCGM 国際医療協力局 専門家）
香月よう子 ( フリーアナウンサー）

http://www.radionikkei.jp/globalhealth-cafe/
NEWSLETTER vol.2 20153

今、世界では 600 万人もの子どもたちが 5 歳の誕生日を迎えることなく命を落とし、そのうちの 40% にあたる 280 万人
以上は、生後わずか 28 日未満の ” 新生児 ” と呼ばれる赤ちゃんです。その多くはアフリカやアジア地域の途上国で起こっていて、生まれてすぐに適切な医療ケアが受けられていた

しんせいじ

新生児 ってどんな赤ちゃん？
生後 28 日未満の赤ちゃんを「新生児」と呼びます。産まなら助かった命もたくさん含まれています。保育器も医療スれて間もない赤ちゃんにとって、この 28 日間はお母さんのれだけの赤ちゃんを救うことができるのかーー。途上国で新ない大事な時期。とても小さくて弱い新生児期は、人の一生護師がいます。

ます。身体が冷えないように体温を保ち、母乳から栄養を摂タッフも電気や道路のインフラも不足している途上国で、どお腹とは別世界の新しい環境に適応していかなくてはいけしい命が生き残るための 28 日間を支える日本人の医師や看において最も生命が危険にさらされる時期とも言われていり、さまざまな感染症にかからないように予防するなど、周囲の人の適切なお世話がなければ生きてはいけません。十分なケアが受けられない環境では、この時期に亡くなってしまう赤ちゃんが数多くいます。

新しい命の 28 日間

途上国で挑戦する新生児ケア

授乳するとお腹がいっ１日に何度も泣いぱいになって 1 時間半す。 １ 日 に 15 〜す。1 日の大半を眠っては母乳を飲みま〜 2 時間ごとに眠りま50g ずつ体重が増て過ごします。

この辺が大泉門

ぐ下に脳があります。頭の骨は成長とともに固く完成していきます。

1 日１回、沐浴して身体を清潔に保ちま大人のようにす。赤ちゃんは湯船

まっすぐではなで気持ち良さそうにく、M 字 型 に 開じっとしています。

いています。て無理に足を伸ばし揃えたりしちゃ。

いけないんだってNEWSLETTER vol.2 2015

なく、柔らかい皮膚のすえていきます。

足は歩行できる

4

前頭部の大泉門には骨が1 日に 15 〜 20 回もおしっこをして泣きます。その度におむつを取り替えます。

NEWSLETTER vol.2 20155

新生児 の命を守るために				大切な３つのこと

3. 感染防止生まれたばかりの赤ちゃんは、初めて全身が空気に触れ、自分の肺で呼吸を始菌やウイルスに対して弱い存在。病院などでめます。しかし、免疫力の乏しい、とても弱い存在で、十分に注意しなければすぐに命を落としてしまいます。そのような新生児の命を守るために、生まれてすぐに行う大切な「三原則」があります。

1. 保温
お母さんのお腹の中で体温ほどの温かい羊水に包まれていた新生児にとって、お腹の外はとても寒い世界。体温調節が未発達なので、低体温状態になりやすく、その後の成長に悪影響を及ぼすことにもなります。濡れた体をすぐに拭いて、暖かい気温の環境で体温が下がらないようにケアします。

2. 栄養
赤ちゃんには生まれつきお母さんのおっぱいを飲む力が備わっているので、生後 30 分以内に授乳します。母乳は赤ちゃんに必要なすべての栄養素を含んだ「完全食品」。病気から守るために必要な免疫物質も含まれています。また、新生児の出血性疾患を防ぐために、生まれた時に不足しているビタミンK を投与します。

6

NEWSLETTER vol.2 2015

無菌状態で生まれる新生児は、外敵である細は、医療スタッフが医療用の手袋やガウンを身につけて新生児のケアを行います。それ以上に最も重要なことは、手洗いをしっかり行うことです。新生児に触れる前と処置をした後に手を洗う「一処置二手洗い」を徹底しています。

日本では多くの赤ちゃんが病院や助産院などの医療施設で生まれます。そこでは助アプガースコアのチェック項目
Appearance

皮膚の色

直後の赤ちゃんの状態を分刻みで確認し、

Pulse

心拍数

「保温」
「栄養」
「感染防止」をはじめとす

Grimace

刺激への反応Activity

筋肉の緊張

Respiration

呼吸産師や小児科医など専門のスタッフが出生る基本的な新生児ケアを行っています。その過程で治療が必要だと診断される赤ちゃんは、NICU（新生児集中治療室）に入り、適切な治療を受けます。
医療スタッフは、アプガースコアという医療ケアが必要かどうかを判断します。

手法で生まれたばかりの赤ちゃんの状態現在の日本は世界で最も安全で清潔な環を観察します。アプガースコアは、５つの境で赤ちゃんが誕生する国の１つ。しかしチェック項目を点数で評価して赤ちゃんの昔からそうだったわけではありません。そ状態や今後の治療の必要性、予後などを予の背景には、医療技術の進歩、専門知識を測することができるものです。例えば「皮持つ多くの医療スタッフや医療施設の充実

膚の色」であれば、全身がきれいなピンクなど、さまざまな要因から新生児死亡の減なら 2 点、蒼白なら 0 点、「心拍数」は 1少に取り組んできた歴史があるのです。ま分間に 100 以上なら 2 点、100 以下なら 1

た、現在も世界には基本的な新生児ケアを点など、採点の目安が決まっています。こ受けられないまま多くの赤ちゃんが死んでれを出生の 1 分後と 5 分後にチェックしてしまう国があります。
NEWSLETTER vol.2 20157

世界の新生児死亡の地域分布

途上国で生まれる新生児すぐ生まれて、ないからが珍しくとこ亡くなる前をるまで名
1 歳になも国つけないって。
あるんだ

0.3%
5.7%
6.8%
9.0%

途上国で亡くなる
子どもの 40% は新生児

世界の新生児死亡率推移

54.9%

12.0%

12.4%

途上国では妊娠・出産で命を落とす女性が数多くいますが、生まれてくる赤ちゃん専門的な医療人材が足りないWHO 統計もまた命の危険にさらされています。国連の調査によると、5 歳未満の子どもの死亡数は、1990 年の 1260 万人から減少をたどってきたものの、いまだに年間 600 万人にの日目までに予防可能な要因によって死亡しています。
途上国では新生児の時期に死亡する確率が先進国と比較して約 14 倍も高いと言われています。特に南アジアとサハラ以南アフリカ地域では新生児死亡が多く発生しています。

世界の国々が力を合わせて新生児を救う
世界の国々が 2000 年から地球規模の課題に協力して取り組んでいる「ミレニアム開発目標（MDG）」においても、1 つの目標として「乳幼児死亡の削減（MDG 4）を掲げています。2015 年までに 5 歳未満児の死亡率を 1990 年の水準の 3 分の 1 にすが、それでも世界では今でも 1 日に 17,000人（5 秒に 1 人）の子どもが 5 歳未満で亡くなっており、2015 年までの目標を達成することは難しい状況にあります。削減に向けた継続的な取り組みが求められています。
NEWSLETTER vol.2 2015んがいます。

題が気づかれずに適切な処置を受けられない赤ちゃんがいます。

自宅で生まれる途上国で医療機関で生まれても、医療器生まれる具が不衛生であったり、医療ス赤ちゃんのタッフが手洗いを徹底できていなかったりと、院内感染を起こ途上国では病院も少なく、道路も整備されていない地域が多いため、自宅出産で生まれる赤ちゃんが数多くいます。助産師の介助もなく新生児ケアの基本が徹底されない

母親が一人で産む場合も多くあります。

環境すリスクがあります。

るというものです。2015 年に 600 万人まで死亡数が減少したことは大きな成果です

8ない医療スタッフに遭遇する赤ちゃケースなど、出生時に抱えている問WHO 統計保健機関）の調査によると、新生児にとっています。さらに 4 分の 3 は、生まれて 7染防止）の重要性を十分認識してい時に自発的な呼吸がすぐにできない期に亡くなっています。また、WHO（世界新生児死亡の 25 〜 45% はこの時期に起き本的な新生児ケア（保温・栄養・感早産で低体重のケースや、生まれたぼります。そのうちの 40% は新生児の時て最もリスクが高いのは出生後 24 時間で、十分な教育研修を受けておらず、基生まれてすぐの状態をチェックされない

伝統的産婆が立ち会う村にいる「伝統的産婆」の立会いのもとで生まれる赤ちゃんも多くいます。
医療や衛生についての知識不足から、医療機器や薬剤が足りない病院に赤ちゃんに必要な保育器や薬剤が不足していて適切な医療ケアを受けへその緒を切る際に破傷風などの感染られず、予防できる要因で命を落とす症にかかるリスクがあります。

赤ちゃんがいます。

NEWSLETTER vol.2 20159

日本の新生児医療の歩み

赤ちゃんの命を守れる国になるまで
現在、日本における乳児死亡率はわずか2（対出生 1000）で、多くの赤ちゃんが無75 人は生まれてすぐに亡くなっていたとい

死亡する子どもの数は減ったものの、新生高度な技術を必要とする医療機器などを持うことです。

児の占める割合はそれまでの 2 分の 1 からたなくても医療スタッフの目と手でそれだ3 分の 2 へと拡大しました。生まれたばかけの大きな成果をあげたのです。

事に生まれることを表しています。しかし新生児医療は、日本を含む多くの先進国で乳児死亡率が 100 を切るようになったのりの赤ちゃんをどうしたら救えるのかとい急激に発展してきた分野であり、日本もかは 1940 年（昭和 15 年）以降でした。このう課題に向き合い、新生児医療が突き詰め

つては途上国と同様に赤ちゃんが 1 歳の誕減少の背景には、日本が富国強兵政策を推られていきました。

生日を迎えるまでに亡くなってしまう国でし進める中で、将来の兵士を増やそうと母また、この頃に日本では WHO（世界保欧米諸国を驚かせました。当時、乳児死亡した。

子保健や結核・性病対策を強化したことが健機関）から未熟児用の保育器が供与され率が 5.0 を下回ることが、多くの国で１つどれくらいの赤ちゃんが亡くなってしあったと言われています。それでも子どもたり、国立岡山病院の医師によって未熟児の壁になっていたからです。下痢や感染症、まっていたのかは、日本で人口動態統計が10 人のうち 1 人は 1 歳までに亡くなってい用の経管栄養カテーテルが開発されたり栄養障害による死亡が減少したことも大きとられはじめた 1899 年（明治 32 年）以降たという時代でした。と、新生児医療の進歩に拍車がかかりましな要因でしたが、それ以上に新生児を救え

その後、1988 年（昭和 63 年）、日本は世界で最も低い乳児死亡率 4.8 を達成し、の年次推移に見ることができます。大正時

その後、乳児の肺炎や下痢などの治療にた。このカテーテルは、母乳を自力で飲むるようになってきたことが大きな要因でし

代までの乳児死亡率は 150 以上で、そのう改善が見られたことで、1955 年（昭和 30

ことができない小さな赤ちゃんを救命するた。日本が世界で最も赤ちゃんを救えるレ

ち半分以上は新生児の時期に起こっていま年）には乳児死亡率は 39.8、新生児死亡率上でかなり重要かつ画期的なものでした。

ベルにあると認められるようになった大きした。つまり 1000 人の赤ちゃんのうち約は 22.3 まで減少しました。この頃になると、な出来事でした。
それから 10 年が経ち、東京オリンピッ

日本の乳児死亡率・新生児死亡率の推移

厚生労働省統計10

NEWSLETTER vol.2 2015

ク を 終 え た 1965 年（ 昭 和 40 年 ） に な る

長い間、お産は女性に元来備わっていると、乳児死亡率、新生児死亡率ともに半減力によるものとして、医療の対象とはみなしました。当時の新生児医療は、ようやくされませんでした。女性達は医療ケアを受NICU（新生児集中治療室）が導入され、新けずに自宅で出産し、新生児は未熟児や病生児ケアの基本原則（保温・栄養・感染防気を理由に簡単に切り捨てられていた時代止）をきちんと行うことと、健康上のリスがありました。人々がそうした意識を大きクを抱えた新生児を訓練された専門的な医く変えて、新生児に対して１人の人間とし療スタッフが常時観察することを徹底するて必要な医療ケアを提供するようになったというものでした。これを続け、1975 年（昭からこそ、現在の新生児医療があります。

和 50 年）には、乳児死亡率は 10、新生児戦後の高度経済成長に伴走するように新生死亡率は 6.8 までに低下しました。高価で児医療も大きく発展してきたのです。

NEWSLETTER vol.2 2015

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途上国でできる新生児ケアの機会、そして長い時間が必要になります。
電気などのインフラが不安定な国で呼吸器や保育器などの機器をどう維持するのか、ただでさえ少ない医療スタッフがどう新生児の状態を観察するのか、新生児医療には難しい点が数多くあるのです。

新生児医療はぜいたくな医療
日本において新生児医療は長い間、妊産トが高くなります。また、繊細で弱い赤ちゃ婦を診る産婦人科と乳幼児を診る小児科のんを治療できるだけの高い技術を持った人狭間にある、見過ごされてきた分野でした。

材が必要です。

医療が十分とは言えない中で、より生き残れる可能性のある人を１人でも多く救おうとしてきたからです。

国際保健医療協力においても、日々、新生児に関わらず多くの人が亡くなる途上国

新生児医療は、1 人の赤ちゃんを救うたの新生児医療を支援することは実情にそぐめにたくさんの費用がかかるので、とてわないとされてきました。厳しい財政の中、も ” ぜいたくな医療 ” だと言われます。保

１人の弱い赤ちゃんを救うことより、予防育器、小さな体に合う医療器具や薬剤、24できる感染症によって死んでしまう子ども

時間体制で体調管理する医療スタッフ、状たちを多く救う方がまず着手すべき課題だ

態の急変に対応できる緊急医療の準備なとされてきました。また、高い技術を持つ

ど、これらを配備するには当然ながらコス医療人材を育てるには、学校や先生、訓練

赤ちゃんを救う工夫
それでも途上国でできる新生児ケアがあるはずだと、色々な国が協力して途上国を支援し、なすすべがなかった新生児の命を少しずつ救えるようになってきました。高価で難しい技術が必要な機材などを持たなくても、工夫しながら基本的な新生児ケア

上：生まれてすぐに体を拭かれる赤ちゃん
下：ダンボール製の保育器でケアを受ける
赤ちゃんを行うことで、赤ちゃんを救うことができるようになってきたのです。途上国の医療現場の創意工夫が生まれたての赤ちゃんの命を守っています。

清潔にへその緒を切る
お腹の中で酸素や栄養を運ぶライフラインだったへその緒は、通常、生まれると 3cm ほどの長さを残して切られ、1 〜 2 週間後に乾燥して自然に取れます。しかし切断時体を拭くに清潔な器具で処置をされないと新生児は、体が濡れた状態で生まれます。無事に生まれてもそのま泣き声を聴くを奪われて死んでしまいます。清生まれてすぐに泣くことは、自き、お母さんの胸に乗せて、もう大事なサイン。泣かないまま寝れば低体温状態を防ぐことができでしまいます。優しく体をこすっ

まベッドに寝かせるだけでは体温12

潔で乾燥した布で体をしっかり拭力で肺呼吸ができているという１枚の別の布で全身を包んであげかせていると酸欠になって死んます。て刺激を与え、泣くように促し

NEWSLETTER vol.2 2015

ます。

細菌に感染して命を落としてしまいます。手洗いと清潔な器具の使用がとても重要なのです。

窓際に寝かせる
赤ちゃんはお腹の中で酸素を補うために赤血球が大人の 1.5 〜 2 倍に増えた状態にあります。出生後、肺呼吸が始まり、余分な赤血球がなくなる過程で一時的に全身が黄色くなる「黄疸（おうだん）」という症状が起こります。症状が長引く場合は、紫外線を当てる機器で光線療法を行います。専用機器のない途上国では、黄疸の出ている新生児を窓際に寝かせて日光を当てて症状を改善する工夫が行われています。

NEWSLETTER vol.2 201513ベトナムの病院

母子手帳
母子手帳は日本で生まれた画期的なツール。妊娠中のお母さんから幼児期の子どもの健康状態を継続して記録することで、医療機関と保護者が情報共有することができます。途上国でも母子手帳を導入する国が増えています。読み書きができない人も多いので、イラストを使ったりと各国の実情に合わせて作られています。

新生児医療の地域格差をなくしたい
インドシナ半島の東側に細長い国土を持
つベトナム社会主義共和国。生春巻きやフォー（米粉で作った麺）などのグルメや、フランス統治時代の建造物の残る街並み、世界遺産の遺跡など、日本でも旅行先としトレーニングするて人気のある国ですが、保健医療の分野は都市部と地方の格差が拡大している状況に基本的な新生児ケアを適切に行えあります。医療スタッフをはじめ、医療機ています。新生児の状態は主に肉患者が都市部の大きな総合病院に集中しやる医師や助産師をトレーニングし眼や触診で観察できるので、医療スタッフが正しい知識と対処の仕方を学び、新生児救急に対応できるようになると多くの赤ちゃんを救うことができます。

カンガルーケア
体温を保つことと母乳は新生児の命綱。
これがスムーズにできるように「カンガルーケア」と呼ばれる方法を行います。
生まれてすぐに裸の赤ちゃんを適切な姿勢でお母さんの胸の上に直接肌に触れるように乗せてあげます。肌の温もりで体温を維持し、母乳を吸わせて栄養と病気器、薬剤などが地方ほど不足しているため、すく、その結果、大きな総合病院も十分な医療を提供することが困難になるという課題を抱えています。
その一方でこのような大きな総合病院には、地方の医療人材の技術向上のためのトレーニングをする役割があります。人材を育成し、地方の医療の質を高めることが地域格差を低減していくことにつながるからです。特に新生児医療は産科と並んでトレーニングのニーズが高い分野です。
NCGM 国際医療協力局は医師や看護師をベトナムに送り、長年にわたって保健医療の改善に取り組んでいます。

への免疫を与えます。母親にとっても赤ちゃんへの愛情が増す効果があります。

14

NEWSLETTER vol.2 2015

NEWSLETTER vol.2 201515

2009 年、新生児ケアの質の改善を目指かねず、またワゴンでの移動は落下の可能んの家族の出入りが禁止されていました。の改善が必要なのか、どのように変えていしたプロジェクト活動で専門家が赴任した性があることを現場の医療スタッフにアド

未熟児や障害を持って生まれた赤ちゃん、けばよいのかを一緒に考えるようにしまし先は、フエ中央病院でした。フエ中央病院

バイスしました。

分娩時に重度の呼吸不全を起こした赤ちゃた。その内容を現場で働くスタッフとも共は、ベトナム中部の中心的な病院で、年間NICU（新生児集中治療室）では、保育んなどの家族は、大きな心配と不安を抱え有すると、徐々に新生児ケアに対する意識1 万件を超える分娩を受け入れています。

器や呼吸器、生体モニターなど、さまざまながら NICU の外で待機するしかありませが変わっていき、それまであまり見ること専門家は産科・新生児科の病棟を見回り、な機器が不足していました。また、医療スんでした。専門家は、長く親子を分離してのなかったような、新生児に声をかけなが診療の様子を観察しながら、さまざまな改タッフの手が足りず、保育器は付属の窓がおくことは、育児への不安が増してしまう

ら処置をするスタッフが増えていきまし善点を見出していきました。

開いたままになっていることがよくありまこと、親としての愛情を育む初期段階を逃た。さらに、看護師長を中心に、看護の技した。赤ちゃんにつけている酸素量を測るしてしまうことなどのリスクがあると考え能の勉強会が開かれるようになりました。

モニターのアラームが鳴っても医療スタッました。そして赤ちゃんの発達を促すため

フが赤ちゃんの様子を確認していないことにも家族へのケアをもっと充実させましょがありました。専門家は、保育器の正しいうと病院に提言しました。

ベビーベッドは定員 5 人 !?

病棟では、すべての新生児を看護するにはベッドの数が足りず、１台の保育器に 1〜 2 人、ベビーベッドには 1 台につき 3 〜5 人が並んで寝ていました。沐浴は、順番待ちの赤ちゃんを 2 段式のワゴンの上下に並べてそのまま移動していました。専門家
は、ベッドの共有は感染症のまん延を招き16

NEWSLETTER vol.2 2015

取り扱い方法と注意点、酸素設備のアラー
ムの監視の重要性を医療スタッフに理解してもらえるように説明しました。
また、当時、NICU では入院中の赤ちゃ改善点を共有し、現場を変える

さまざまな改善点は、週に１回、専門家が看護部長をはじめ、各部門のスタッフや看護師長と会議を開いて共有し、なぜそ

こうした取り組みは、フエ中央病院の医療スタッフの質の向上につながり、研修を受けに来る地方の医療スタッフの能力アップを促進し、長い時間をかけて国全体の医療の向上が実現されていくのです。ベトナ
ムの病院の改善や人材育成への支援は、現在も続いています。

NEWSLETTER vol.2 201517

カンボジアの保健センター

生まれた命を救い、その上で大切にしたい
東南アジア、インドシナ半島の南部に位置するカンボジア王国は、25 年ほど前まで長く続いた内戦で 100 万人を超える死者を出し、国内の政治経済のシステムをはじめ、あらゆる分野で機能不全に陥った歴史があります。医療分野もまた、多くの人材を失い、病院などの施設は崩壊しました。
NCGM 国際医療協力局は 1992 年のカンボジア和平パリ会議後から援助団体の 1 つとして同国に専門家を送り、保健医療協力活動を続けてきました。

日本の援助で作られた病院を拠点に18

地方の新生児ケアを調査

妊産婦の死亡率の低減を目指し、出産後のお母さんと生まれた赤ちゃんの健康まで継続的にサポートしていけるような医療の右上：国立母子保健センター
下：新生児室

仕組みづくりが進む中で、新生児の死亡を減らすための取り組みも強化されるようになりました。
2007 年、日本からカンボジアに飛んだ専門家は、新生児ケアの状況と課題について把握するため、地方の保健センターを見てまわりました。そうすると、新生児ケアの 3 原則（保温・栄養・感染予防）があまり浸透していないことが分かりました。出

1995 年に日本の援助でカンボジア国立母産直後のお母さんと赤ちゃんの触れ合いが子保健センターの新病院が設立されると、少なかったり、赤ちゃんの状態がきちんと最初のプロジェクトとして、病院運営を軌チェックされていなかったり、母乳の重要道に乗せるサポートと、お母さんと赤ちゃ性を伝えるカウンセリングが実施されていんのための医療の改善に向けた人材育成をなかったりしました。また、当時、新生児行いました。また、2000 年以降は、国立母死亡の 6% は破傷風によるものでしたが、子保健センターを人材育成の拠点として確家庭での出産が多く、へその緒の切断面に立させるため、研修を受けた医療人材がさ不衛生なものを塗る風習が残っていました。

らに地方の助産師や看護師を育成する仕組

また、医療スタッフも意識を変える必要みをつくり、研修内容を充実させました。

がありました。生まれてすぐに死んでしま

NEWSLETTER vol.2 2015

左上：地方の保健センター

う赤ちゃんが多いため、「死なせてはならながほとんどなので、体温管理の意識が低いい」と考えるよりも「ある程度は仕方のなことがあります。珍しく気温が低い日などいこと」と捉えている人が少なくありませにはかえって事故を起こす危険があるのでんでした。

す。また、保温する際も、ビンにお湯を入

国際医療協力局の専門家は、保健センれて作る湯たんぽを利用することが一般的

ターの助産師ができることとして、妊婦健だったため、カンガルーケア（お母さんの診の段階から母乳と栄養について積極的に肌に直接触れ合う状態で赤ちゃんを布で包説明しましょうと提案しました。そして新む）の導入を勧めました。しかし、カンガ

生児が体温を保つことの重要性についてもルーケアは適切な体勢など、いくつかの注伝えました。カンボジアは年間の平均気温意点があるため、研修を通じて普及するよが 25 度を超える気候で、冷房のない施設うアドバイスしました。

NEWSLETTER vol.2 201519

Newborn Care until the First Week of Life

フィリピン版
生後 7 日間の新生児ケアマニュアル
WHO（世界保健機関）やユニセフを中心に途上国の保健省と協力して、出生直後に必要な基本的な新生児ケアのマニュアルづくりが進められています。生まれて 7 日間のうちに赤ちゃんに行う基本ステップや、状況に応じて判断すべき点、処置の仕方などがコンパクトにまとめられています。フィリピン版の制作と活用の推進には、NCGM 国際医療協力局の専門家も協力しました。

小さな改善が国全体を変えていく

こうしたアドバイスや提案は、改善点とリング式で見やすい！

達成したことになります。

して次のプロジェクトへと受け継がれてい基本的なケアが多くの赤ちゃんに行き届きました。カンボジアの保健省と研修拠点くようになった今、カンボジアの医療現場である国立母子保健センター、そして専門はその「質」を上げるための改善に取り組家が一緒になって取り組み、妊娠・出産・んでいます。命を救い、その上で生まれて新生児ケアサービスの地域モデルができあくる赤ちゃんを大切にするというニーズにがっていきました。そしてそれは国家が主も応えられるような質の高い医療人材の育導する施策となり、地方の中心的な病院と成が求められています。

11x18cm の持ち歩きやすいハンディサイズ！
時間軸で内容が色分けされていて検索しやすい！

出生後 2 時間以内のケアがチャート式でわかる！

村の保健センターが連携して救命する体制を整えていきました。

たとえば…

国際医療協力局からは何人もの専門家が引き継ぎながらカンボジアの医療の発展を

20

終戦から 23 年が経ち、カンボジアの赤支援してきました。その間、一貫していたちゃんが医療ケアを受けられる環境は大のは、変化を強要するのではなく、カンボきく進歩しました。2000 年に 95（対出生ジアの人たちが自力で課題を解決しようと1000）だった乳児死亡率は、2005 年にはする行動を促し、見守ることでした。互い

66、2010 年には 45 へと下がりました。こに築いた信頼関係は、大きな成果となってれは 2000 年に「2015 年までに達成する目実を結び、長く続いた支援は今１つの節目標」として定めた数値 50 を 5 年も早めてを迎えています。

NEWSLETTER vol.2 2015

生後 30 秒 → 赤ちゃんの体を拭き取り、保温し、呼吸を確認 → 赤ちゃんは呼吸しているか？ → NO の場合

は、へその緒をクリップで止めて切る ／ YES の場合は、次の 90 分以内にすべきステップへとチェック項目を確認しながらをケアを進めます。
ひとりでも多くのと赤ちゃんがちゃん

なあ成長できるといい

NEWSLETTER vol.2 201521

派遣専門家歴3年目

道路沿いにはポツポツと屋台があって家まるごと一軒運んでる・・

看護師

昼食や休憩で車をとめてのぞくのが楽しみです!!!

専門家派遣には１〜数年の長期派遣と数週間から数ヶ月の短期派遣があります
私は短期派遣でいろんな国へ行っていてカンボジアの看護学校の教員を養成する
そのプロジェクトの調査で看護学校を訪問した時のこと

プロジェクトにも関わっています

調査する
看護学校がある町は首都
プノンペンから車で８時間！
早朝 ７時に出発した
プノンペンは車やバイクで・ゴチャゴチャ・夕方４時
ようやく目的地の町に到着！

看護学校は男女共学で日本と違うのは男子が多い
・・ところと ・教科書の種類がなく教え方が先生たちの力次第なところです車から半分くらいはみだしたまま走ってるよ・
・

教材を使うのも知識が必要なんだな〜

そんなことを感じました

支援ってその国の人たちのパワーがあってこそ活かされてるものなんだな・・・

プノンペン市内を少し離れるとお〜
のどか車やバイクにムリヤリいろんな物を載せて運んでいる光景が見られます

わらが走っているのかと思ったらバイク寄付された実習用の人形がこわれていたり救命救急の実習用具が使われないまま積まれていたり
課題はたくさんありましたが学生たちの瞳はキラキラしていて意欲のある先生も多く!!?

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NEWSLETTER vol. 2 2015
©2015 井上きみどり

NEWSLETTER vol.2 2015

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五十嵐恵

「国際保健」「国際協力」って何だろう？

国際保健基礎講座 2015

参加費

1 回だけの参加も OK !

1000 円（学生半額）

現場で活躍する国際協力の専門家と一緒に開発途上国の健康問題を学ぼう

第4回

国際医療協力研修センター 3F

開発途上国における母性・新生児・小児保健にて開催

8 月 29 日（土）13:00 〜 16:00

NCGM 国際医療協力局
ホームページ「イベント情報」
よりお申し込み受付中！

も深い絆のあり方が問われる分野であり、生命の誕

www.ncgm.go.jp/kyokuhp

母性・新生児・小児保健は、母と子という人間の最生と死という 2 面性を併せ持つ分野でもあります。
途上国での在り方を考えてみよう。

保健システムとは

9 月 26 日（土）13:00 〜 16:00

途上国における保健システムの課題とその解決策につ

国立国際医療研究センター
国際医療協力局 研修課
TEL: 03-3202-7181
Email: kensyuka@it.ncgm.go.jp

いて考えてみよう。

国立国際医療研究センター＜ご寄附のお願い＞NCGM 国際医療協力局では、保健医療分野の国際協力活動の充実等を目的とする寄附のご協力を皆さまに広くお願いしております。ご寄附のお申し込
みは、下記の連絡先より国際医療協力局 寄附担当までご連絡ください。

国際医療協力局

NEWSLETTER vol. 2 2015
2015 年 7 月 31 日発行
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www.ncgm.go.jp/kyokuhp/
イラスト ( ハチ P）
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2015 年 7 月発行 ISSN 2186-9650

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