厚生労働科学研究費補助金

がん臨床研究事業「がん診療におけるチャイルドサポート」
平成 24 年度 分担研究報告書

癌患者の子どもへのチャイルドサポート介入調査
研究分担者 清藤 佐知子

国立病院機構四国がんセンター

乳腺外科 医師

研究協力者 井上 実穂 国立病院機構四国がんセンター 臨床心理士
研究要旨
子どもを含めた家族に対する支援について病院でできることとして、がんになった親をもつ子ども（小学生）に対する認知行動療法に基づく心理教育プログラムとしてⅠ.
「夏休みキッズ探検隊」を実施し、参加された子どもおよびその親にアンケート調査を行った。また、子どもを含めた家族に対する支援について病院外の地域保健機関や教育機関などと連携し支援できる体制の整備をすすめるため、Ⅱ.市民公開講座「がん患者の子育て支援～家族みんなの笑顔のために～」を開催し、地域住民とともに今後のサポートシステム構築について検討し、来場者にアンケート調査を行った。
Ⅰ．では、がんの親をもつ小学生の子ども 13 名/10 家族（患者数）/きょうだい 3 組の参加があり、イベント前後で子どもの負荷が軽減されていた（p＜0.05）。また、親にから見た子どもの変化についての自由記述についての分析より、イベント後には名11 名/13 名に肯定的反応がみられるようになった。
Ⅱ.では、医師、臨床心理士、がん経験者、保健・福祉関係者、教育関係者等を講師に交えての講演後のアンケートで、回答者 84 名/来場者 142 名の回答があり（全体の回答率 59.1％）、市民公開講座参加前後で、親ががんを患った際に子どもに病気について話すことの必要性が「とても必要」80％←38％と、より強く認識されるようになっていた。また、回答者は、親ががん患者である子どもに対して、医療者、保健・福祉関係者、教育関係者からの各々からのサポートおよびについて、回答者のほぼ全員が「必要」または「とても必要」としていた。専門的なサポートグループについても、回答者のほぼ全員が「必要」または「とても必要」としていた。
がん診療連携拠点病院として、今後も院内でチャイルドケア提供のための環境整備を進めるとともに、院内、院外、地域が協働して、がんになった「親」をおよびその「子ども」を含む「家族」を支えるしくみ作りを推進していきたい。
女性の晩婚化、出産年齢の高齢化と結びＡ．研究目的
今や 2 人に 1 人ががんを発症するといつき、がんの発症とそれに伴う治療生活われており、近年、その発症年齢は、男が、子育ての時期と重なることを意味し性は 40 代から、女性は 30 代から徐々にている。
一方で、がんの告知、治療は患者、家増加の傾向を示している。このことは、

32

族にとって身体的、精神的に大変な負担様々な立場の資源と連携し支援できる体となることが明らかになってきた。中で制の整備が必要不可欠であると考え、Ⅱ.

も子どもは親以上のストレスを感じてい

市民公開講座「がん患者の子育て支援～るとの報告もある。しかし、親ががんに家族みんなの笑顔のために～」（厚生労

なった子どもに対するケアは、最近よう働科学研究（がん臨床研究）推進事業）

やく注目されはじめた分野であり、そのを開催し、地域住民ともに今後のサポー必要性が徐々に認識されるようになってトシステム構築について検討した。

きた。
そこで今年度は、まず、子どもを含めＢ．研究方法

た家族に対する支援について病院でできⅠ．「夏休みキッズ探検隊」でのアンケることとして、がんになった親をもつ子ート調査：2012 年 8 月 7 日四国がんセンども（小学生）に対する認知行動療法にターにおいて、がんになった親をもつ小基づく心理教育プログラムとしてⅠ.「夏学生の子ども（参加条件：親の状態が終休みキッズ探検隊」を実施した。具他的

末期・死別後を除く、当院の患者の子どには下記のようなことをイベントの目的も、子どもが親の病気を知っている、子とした。

どもが参加の了解をしている）13 名を対1）親ががん患者である子どもたちが、同象に、認知行動療法に基づく心理教育プ

じ立場の仲間と出会い、病院内のさまログラムを実施し、その後に子どもと親ざまな部署の見学や医療関係者との関に対して自己記入式質問紙を配布・回収

わりを通じて、病院、病気に対する怖した。

さや不安を和らげること。
2） 参加後、家族内の円滑なコミュニケー

Ⅱ.市民公開講座「がん患者の子育て支援ションを促進され、子どものレジリエ～家族みんなの笑顔のために～」でのアンス（困難を跳ね返す力）を引き出すンケート調査：2013 年 1 月 12 日「がん患こと。

者の子育て支援～家族みんなの笑顔のた3）がん患者に対するトータルケアの一環めに～」と題して市民公開講座を開催し、として、患者の治療、療養がより円

乳腺外科医、臨床心理士、がん経験者、滑に行われるために、子どもがいる

教育関係者、保健・福祉関係者等より講

がん患者及び親ががん患者である子

演後、シンポジウムを行い、来場者に自どもの心理社会的苦悩を軽減するこ

己記入式質問紙を配布・回収した。と。
〈倫理面への配慮〉
しかし、子どもを含めた家族に対するⅠ．については、参加する子どもおよび支援について病院など一機関（施設）がその親（患者自身を含む）のフォローアできることはほんのわずかであるため、ップが必要であるため、自己記入式質問

地域保健機関や教育機関などを含めた紙調査は記名式とした。記入済み回答用

33

紙は個人情報に留意して厳重に保管してかった（3.85）、病院の人たちと一緒に活いる。なお、イベント評価の必要性もあ動するのが楽しかった（3.83）、がんに対るため、参加者募集の段階であらかじめする不安や怖さが減った（3.83）、キッズアンケート調査を行う旨をお知らせして探検隊で知り合った友達にまた会いたいおり、ご了承いただいた方が応募・参加（3.77）、であった。

された。

（図１）

Ⅱ．については、本調査への参加は個人の自由意思に基づくものとし、自己記入式質問紙調査は匿名で行い、記入済み回答用紙の管理には注意を払い、統計処理の後は直ちに廃棄した。
Ｃ．研究結果Ⅰ．「夏休みキッズ探検隊」でのアンケート調査：【子どもの背景】がんの親をもつ小学生

２）イベント前後の子どもの負荷の変の子ども 13 名/10 家族（患者数）/きょう化：（p＜0.05）（図２）

だい 3 組、男児 6 名：女児 7 名、1 年 1減少した：9 名、変わらない：2 名、増加

名：2 年 2 名：3 年 2 名：4 年 3 名：5 年 1

した：2 名名：6 年 3 名であった。

（図２）【親の背景】患者は全員母親、乳癌 11 名：大腸癌 1 名：子宮癌 1 名、初発 7 名：転移・再発 6 名であった。
13 名/13 名回答（回収率 100％）
１）子どものイベント評価 ：（図１）
４段階評定（はい：4、まあまあ：3、あんまり：2、いいえ：1）
平均 3.7 を超えたものは、キッズ探検隊

３）親のイベント評価 ：（図３）に参加して良かった（4.00）、キッズ探検

４段階評定（とてもそう思う：4、まあま

隊はお母さんやお父さんががんの子ども

あそう思う：3、あまりそう思わない：2、の役に立つと思う（4.00）、またこんなイ

全くそう思わない：1）

ベントに参加してみたい（4.00）、がんの平均 3.7 を超えたものは、今後もこの特徴や治療を知ることができた（3.92）、ようなイベントに子どもを参加させたい

自分の体を大事にしようと思った（3.92）、 （4.00）、全体的に今回のイベントは良かほかの友だちの話を聞くことができてよった（3.85）、子どもの病院や医療に対す34

るよい印象につながった（3.85）、今後子回者数が若干異なる）、どものいるがん患者や家族同士の語り合【回答者の背景】

いの場があれば参加してみたい（3.77）、性別（84 名）は、男性 11 名（13％）：女であった。

性 73 名（83％）であった。
年代（84 名）は、20 代 11 名（13％）、（図３）30 代 27 名（32％）、40 代 22 名（26％）、50 代 15 名（18％）、60 代以上 9 名（11％）
であった。
がん体験（84 名）については、家族が患者である 20 名（24％）、自分が患者である 18 名（21％）、自分も家族も患者である5名（6％）、どちらでもない 41 名（49％）
であった。
４）親の自由記述による内容分析 ：子ど職種別（84 名）では、医療関係者 38 名

もの変化について（図４）（44％）、主婦 18 名（21％）、会社員 9

子ども 13 名のうち、肯定的反応がみら名（11％）、保健・福祉関係者 8 名（9％）、れるようになった：11 名、変化なし：2

教育関係者 3 名（4％）、心理職 1 名（1％）

名であった。

であった。

肯定的反応としては、よく笑うようになった、よく話すようになった、楽しか（１）子どもに話す必要性について、市ったと言っていた、明るくなった、病気

民公開講座前後での意識変化：（図５）や病院を怖がらなくなった、などであっ親ががんを患った際に子どもに話す必た。
（図４）

要性について、市民公開講座参加前では、＊肯定的反応とても必要 30 名（38％）、必要 41 名（53％）
、よく笑うようになったあまり必要ない 7 名（9％）であった。市

よく話すようになった

民公開講座参加後は、とても必要 63 名

楽しかったと言っていた（80％）、必要 16 名（20％）となった。

明るくなった（図５）親ががんを患った際に子どもに病気を話す

病気や病院を怖がらなくなった

ことの必要姓について

講演会参加前

Ⅱ.市民公開講座「がん患者の子育て支援～家族みんなの笑顔のために～」でのアンケート調査：アンケート回答者 84 名/来場者 142 名（全体の回答率 59.1％、ただし設問によって35

講演会参加後（２）親ががん患者である子どもに対す（３）専門的なサポートグループの必要るサポートの必要性：（図６）

性：（図７）

医療者からのサポートについては、と親ががん患者である子どもに対する専ても必要 50 名（64％）、必要 28 名（36％）

門的なサポートグループの必要性についであった。て、とても必要 50（63％）、必要 29（36％）

教育関係者からのサポートについては、 であった。
とても必要 59 名
（76％）
、必要 19 名（24％）
でああった。

（図７）親ががん患者である子供について、

保健・福祉関係者からのサポートにつ専門的なサポートグループが必要だと思いますか？

いては、とても必要 41 名（52％）、必要35 名（45％）であった。

（図６）親ががん患者である子どもについて、サポートは必要だと思いますか？

（４）自分ががんを患った時の自身の心理的サポートの必要性（図８）
自分ががんを患った時の自身の心理的サポートについては、ぜひ受けたい 40 名（51％）、受けたい 38 名（48％）であった。
（図８）もし、あなたががんを患ったらご自身は心理的サポートを受けたいと思いますか？

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Ｄ．考察

回答者（来場者）の背景として、女性、20 代～50 代、職種別でも医療関係者に次Ⅰ．「夏休みキッズ探検隊」について
子どもについては、ほとんどの項目で高い

いで主婦が多く、（まさに子育て中であ評価を得ており、イベントの主な目的であっる方を含む）子育て世代の女性から多くた「病気や病院に対する不安の軽減」「がん参加いただけたものと思われた。また、の知識の獲得」「医療者とのコミュニケーショ

がん体験については、自分も家族も患者ン」については、ほぼ達成されたと考えられでない、が約半数（41 名、49％）であり、た。子どもの「自分のことを人に話す」というがん体験がなくても市民にとって関心が項目については、他の項目に比して評価が高いテーマであったことがうかがえた。

低かったが、これはイベントが１回限りであり、一方、職種別では保健・福祉関係者、教子ども同士が話をする機会が少なかったた

育関係者、心理職からの参加が少なく、めと考えられた。

まだまだ馴染みのない分野であることが推察された。

イベント介入前後の子どもストレスについては、有意に軽減されていることが明らかと親ががんを患った際に子どもに話す必なった。ストレスが軽減されていない子どもに要性について、市民公開講座参加前後で、ついては、家庭環境や患者（親）の病状、発とても必要 63 名（80％）←30 名（38％）、病からイベントまでの時間経過などの要因が必要 16 名（20％）←41 名（53％）とより推測された。また、対象となる子どもについ強く必要性が認識されるような意識変化ては、その後の様子を確認したが、懸念されをもたらしていた。
親ががん患者である子どもに対して、る兆候は見あたらなかった。
親の評価は、子どもに比して低かったもの

医療者、教育関係者、保健・福祉関係者の、「病院や医療に対する好印象」となったからのサポートや、子どもに対する専門ようであり、「全体的に良かった」との評価を的なサポートグループの必要性について得た。親にとっての「不安の緩和」がそれほもほぼ全員が「とても必要」または「必どの評価を得ていないことについては、親の要」とし、周囲からのサポートの重要性病状（再発転移）や子どもの障害、家族背景が認識されていた。
自分ががんを患った時の自身の心理的などの要因も影響していると考えられた。
親の自由記述の内容分析では、８割が子サポートについても、ほぼ全員が「ぜひどもの肯定的変化を記述している。患者同受けたい」または「受けたい」とし、子士の語り合いの場のニーズが高かったことかどもに限らず患者自身についてのサポーら、親への心理教育、親グループの設置なトが不可欠であると思われた。

どが今後検討すべき事項となった。
以上より、がんになった（子育て世代
Ⅱ.市民公開講座「がん患者の子育て支援の）「親」およびその「子ども」を含む～家族みんなの笑顔のために～」につい「家族」に対して、診断・治療期からの包て括的で継続的なサポートの提供が必要であ37

ると考えられた。その実現のためには、院内ており地域保健機関や教育機関などとのにおいては、外来・病棟の看護師を中心と連携が重要である。今後も院内でチャイした多部門・多職種のスタッフの協力が不可

ルドケア提供のための環境整備を進める欠であり、今後もカンファレンスや勉強会でとともに、院内、院外、地域が協働しての情報共有と啓蒙を進めていく必要があるとがんになった「親」およびその「子ども」考えられた。

を含む「家族」を支えるしくみ作りを推また、そのような支援について、今後、進していきたい。

地域保健機関や教育機関などとの連携をはかり強化するため、保健・福祉関係者

F．研究発表や教育関係者を含めた地域住民に対して

１．論文発表広く情報発信し、協力体制を築いていく

該当なし

必要があると思われた。

２．学会発表がん診療連携拠点病院として、今後も

１）井上実穂 ：親ががん患者である子ども院内でチャイルドケア提供のための環境を支える．第 13 回中四国死の臨床研究会整備を進めるとともに、院内、院外、地第 23 回愛媛緩和ケア研究会 2012 年 6 月

域が協働してがんになった「親」および16 日

その「子ども」を含む「家族」を支える

２）井上実穂 、菊内由貴、清藤佐知子 、増しくみ作りを推進していきたい。

田春菜、谷水正人：多職種によるチャイル
ドケアプロジェクト～子どもを抱えるがん患者・家族を支える～．第 17 回日本緩和医Ｅ．結論

療学会学術大会．2012 年 6 月 22 日．兵庫

子どもを含めた家族に対する支援について病院でできることとして、がんにな

県神戸市った親をもつ子ども（小学生）に対する

３）清藤佐知子 、井上実穂 、菊内由貴、谷認知行動療法に基づく心理教育プログラ

水正人：がんになった親をもつ子どもに対ムとしてⅠ.「夏休みキッズ探検隊」を実する施した。また、病院外の地域保健機関や支援（１）～医療者の意識調査～．第 25 回教育機関などと連携し支援できる体制の日本サイコオンコロジー学会総会．2012

整備を進めるため、Ⅱ.市民公開講座「が年 9 月 21 日．福岡県福岡市

ん患者の子育て支援～家族みんなの笑顔４）井上実穂 、清藤佐知子 ：がんになったのために～」を開催し、地域住民ととも親をもつ子どもに対する支援（２）～母に今後のサポートシステム構築について親が治療中である子どもへの関わり～．

検討した。がんになった（子育て世代の）第 25 回日本サイコオンコロジー学会総「親」およびその「子ども」を含む「家会．2012 年 9 月 21 日．福岡県福岡市

族」に対して、診断・治療期からの継続的

５）井上実穂 、菊内由貴、清藤佐知子 、村なサポートの提供が必要であるが、病院な上琴映、兵頭静恵、福島美幸、佐伯京子、ど一機関（施設）ができることは限られ

島田みちる、谷水正人：がんになった親38をもつ子どもに対する支援（３）～チャ

子育て支援～家族みんなの笑顔のために

イルドケアプロジェクト「夏休みキッズ～探検隊」．第 25 回日本サイコオンコロジとその支援』2013 年 1 月 12 日．愛媛県松ー学会総会．2012 年 9 月 21 日．福岡県山市

福岡市８）井上実穂 ：安城更生病院 緩和ケア講

親ががん患者である子どものこころ

６）清藤佐知子 、井上実穂 、菊内由貴、谷演会「親ががん患者である子どものこころ

水正人：がんになった親をもつ子どもにとその支援」2013 年 3 月 7 日．愛知県安城対する支援（１）～アンケート調査結果

市を踏まえて～．第 50 回日本癌治療学会学術集会．2012 年 10 月 26 日．神奈川県横G．知的財産権の出願・登録状況

浜市

１．特許取得
該当なし
２．実用新案登録

３．その他の発表
１）井上実穂 ：愛媛がん患者・家族会 NPO
おれんじの会

該当無し
３．その他

講演「親ががん患者である子どもへの支援」2012 年 5 月 13 日．愛媛

該当なし県松山市
２）井上実穂 ：愛媛大学病院 がん患者・家族サロンあいほっと

講演「親ががん患者である子どもへの支援」2012 年 5 月 16日．愛媛県東温市
３）「夏休みキッズ探検隊」実施： 2012
年 8 月 7 日．愛媛県松山市４）清藤佐知子 ：施設紹介「四国がんセンター

チャイルドケアプロジェクト」のご紹介．日本サイコオンコロジー学会ニューズレター第 71 号（2012 年 11 月発行）
５）井上実穂 ：公開シンポジウム がん診
療におけるチャイルドサポート

親をがんで亡くす子どもの臨終前後のケア2012

年 12 月 22 日．東京都中央区
６）清藤佐知子 ：市民公開講座『がん患者の子育て支援～家族みんなの笑顔のために～乳がんとともに生きる』2013 年 1

月 12 日．愛媛県松山市７）井上実穂 ：市民公開講座『がん患者の39