／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／０８１２０６５６ 新潟県厚生農業協同組合／本文／２０

厚生連医誌

第１８巻

０５５〜０３４

2009.02.12 14.25.07

P１号 ５５〜５７ ２００９

症例報告

血漿―アルブミン含有電解質溶液交換療法が有効であった
慢性炎症性脱随性多発神経炎の一症例
上越総合病院、臨床工学技士部；臨床工学技士１）、内科；医師２）、神経内科；医師３）
いしだ しゅん たろう

こやま石田俊太郎１）、小山ゆうこ

ふか がわ祐子２）、深川

みつ としキーワード：慢性炎症性脱随性多発神経炎、血漿交換療法、標準治療指針

景

免疫性神経疾患は神経組織を標的とした抗原特異的な自己免疫反応が生じて神経組織の障害が発症するとされ、その病態にはインターロイキン、腫瘍壊死因子等の炎症性サイトイカインが関与する考えられている１）。私達は血漿とアルブミン含有電解質溶液交換療法が奏功した慢性炎症性脱随性多発神経炎（ChronicInflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy 以下CIDP と略）の一症例を経験した。ここに報告する。

症

きたかしふく はら隆３）、福原

のぶ よし信義３）

４７歳・女性。２００３年１１月、四肢脱力感を感じ翌年１月に近院を受診し CIDP と診断。４・７及び１１月に当院神経内科へ入院。ステロイドパルス、γ グロブリン注入療法施行。１２月免疫抑制剤等を用いるも筋力低下進行。２００５年２月、透析室に紹介を受け血漿交換療法を開始した。血漿交換１回目開始前は握力が左右共に０㎏、四肢脱力感が極めて強くベッドへの自力移動は不可能であった。
１．方法
回数は火・木曜の週２回を連続２週、１週間後に１回の計５回施行した。図２の通り、装置は持続的
血液浄化療法用の TR−５
２５、血漿分離用セパレー
ターは OP−０８W を使用し、大腿静脈に 挿 入 の ブ
ラッドアクセス用カテーテルから１分１００〜１２０mlで脱血し、その５分の１の流量で血漿を分離、治療１回当りた２．
４㍑を当院で作成した次の溶液と交換した。処理血漿との交換は凍結血漿を用いず生理的食塩水、又は濾過型人工腎臓用補液サブラッド BSの２㍑と２５％アルブミン溶液４００ml を混合した総量
２．
４㍑、アルブミン４．
２％含有の電解質溶液で行った。
２．治療効果の予測
図３の数学的プールモデル２）を用いて治療効果を予測すると、治療時の物質収束を取り病因物質が血漿内にだけに存在し血漿分離膜に対する篩係数は１、５３Kg の症例の血漿量を５３×５％＝２．
６㍑一定とした条件で解くと血漿を２．
４㍑交換した時の濃度は治療前の４０％に低下する事が示唆される。
３．治療時の血液内濃度
図４に治療１回目における血液内濃度の推移を示す。左の通り、総蛋白濃度は開始時５．
９から２．
４㍑交換時に５．
０g/dl へ若干低下したが、アルブミンは一定を維持しており血圧に変動はない。AG 比は開始時１．
８から５．
１に上昇、アルブミン濃度を維持しながらグロブリンを除去している事を確認できる。右はそのグロブリン分画を診ると特に γ グロブリンが著しく低下していた。
図５に血中電解質濃度の推移を示す。生理的食塩水とサブラッド−BS で Na、K に違いがないが、Caは生理的食塩水では２．
４㍑交換時７．
１mg/dl まで低下した。モニタ心電図上 Q-T 時間延長等は無いがこの低 Ca が原因と思われる動悸と足に軽度の痙攣を訴えられた。そこで４回目からはサブラッド−BSに代えたところ図の通り、低下を抑えられた。
４．本治療全体の経過
図６に示す。血中総蛋白は低値ながら一定濃度を背景：血漿−アルブミン含有電解質液交換療法が奏功した慢性炎症性脱随性多発神経炎の一症例を報告する。
症例内容：４７歳女性。体重５３．
０Kg 主訴は筋力低下。
２００
３年１１月頃より脱力感あり近医受診、本疾患と診断。翌年４・７・１１月当院入院。γ−グロブリン大量点滴・ステロイドパルス療法・アザチオプリン療法等を行うも効果無く、筋力低下進行。２００５年２月、本療法を開始した。血漿分離装置は：TR−５２５、血漿分離器 は OP−０８Wを用いて血 液 流 速＝１００〜１２０ml／分、濾 過 速
度＝２０〜２５ml／分、血漿処理量＝２．
４㍑／回で２回／週を２週連続行い、１週間後に５度目施行した。処理血漿との置換液は生理的食塩水、または濾過型人工腎臓用補液サブラッド−BSの２㍑と２５％アルブミン溶液４００ml とで作成したアルブミン＝４．
２W/V％含有の電解質溶液を用いた。経過は第２回治療前には自力で車椅子からベッドへ移動、４回目に自力歩行可能。握力は１回開始時 L･R 共に０Kg、３回目 L−６・R−７、５回目 L−１
３・R−１５に改善。
結論：血漿交換療法が奏効した本症例は抗体が関与した自己免疫疾患と示唆されるが、改善効果をいかに持続するか等々、更なる検討が必要である。

背すず光俊２）、鈴木例

現病歴及び血漿交換１回目開始前の身体所見を図１に示す。

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P

血漿―アルブミン含有電解質溶液交換療法が有効であった慢性炎症性脱随性多発神経炎の一症例維持している。IgG 濃度は本治療で除去され低下したと考えるものの、これが直接症状の改善につながったかは不明である。臨床症状は治療１回目、自力でベッドへ移動できず握力は左右共に０でしたが、２回目に自力移動可能、３回目握力に改善が観られ、５回目には左１３㎏・右１５Kg まで回復し本療法を中止した。その後、免疫抑制薬を開始。４月退院し現在も当院外来でフォローしている。

考参 考 文１．渋谷統寿．アフェレシスマニュアル．．
２版．東京：
秀潤社、２００４；３０１−１９．
２．金森敏幸、酒井清孝．血液浄化の数量的アプロー
チ．臨床透析１９９１；７：３７５−８２．
３．小鷹晶明、結城伸泰．Guillain-Barre 症候群と 慢性 炎 症 性 脱 随 性 多 発 ニ ュ ー ロ パ チ ー．Medicine
１９９９；３６：１
３４８−５０．
４．熊沢和彦、満間照典、祖父江元．慢性炎症性脱随性ポリニューロパチー．日本アフェレシス学会雑誌
１９９９；１８（２）：１
９１−１９６．
５．添田耕司、堀潤朗、伊藤靖、磯野可一、小高道夫．
慢性炎症性脱随性根多発性神経炎（CIDP）に対する血漿二重濾過法（DFPP）の効果とその長期間施行による影響．人工臓器１９９３；２２（１）：１９８−２０３．
６．Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment of plasmapheresis. Neurology.
1996 ; 47 : 840-43.
７．Dyck PJ., Litchy WJ., Kratz KM et al . A plasma exchange versus immune globulin infusion trial in chronic
inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy.
Ann Neurol 1994 : 36 ; 838-45.
８．Hahn AF, Bolton CF, Pillay N et al . Plasma exchange therapy in chronic inflammatory demyelinating
polyradiculoneuropathy. a double-blind placebo-controlled cross-over study. Brain 1996 ; 119 : 1055-66.

察CIDP は四肢筋力低下・両下肢末端の痺れ等の異常感覚を有し、数週から数ヶ月に渡り緩除に慢性進行型あるいは寛解再発性の経過をとる末梢神経の脱随疾患でギランバレー症候群等の急性炎症性脱随性多発神経炎と対比される１）、３）。本疾患の治療の第１選択とされるステロイドは３０％以上の症例で無効とされ、また免疫グロブリン大量注入は費用が高価、腎障害がある場合は不適応、無菌性髄膜炎や動脈血栓症合併の心配があり、低血圧を生じ易い等といった点もある１）。
血液浄化療法としては自己抗体・補体・炎症性サイトカイン等の各種液性因子を血中から除去する事で一連の免疫反応の抑制を図る事を目的としてアフェレシ
ス技術を応用した免疫吸着療法、単純・又は二重膜濾
過血漿交換法１）、４）、５）があり、特に今回の単純血漿交換療法はラムダム化比較試験によってそのエビデンスレベルは高く位置付けされている６）、７）、８）。
但し CIDP には多くの病型が存在するとされ１）、４）血漿交換が奏功する症例は神経組織を標的とする抗体によって障害が生じた自己免疫疾患であると示唆されるが、他の多くの神経疾患と同様に血漿交換で除去されるであろう肝心の標的因子は不明で、更に各病型のどの時期にどの様な浄化法を何回施行するべきか等といった適応基準が明確ではない。血漿交換を施行した
他報告を列記すると、血液内 γ グロブリン濃度と神経障害の程度は一致しない、運動障害は改善するが感覚障害への効果は乏しい、慢性進行型よりも寛解・再発型に有効性が高い、まず週２〜３回で運動機能が改善するまで続け徐々に回数を減じる、長期的には他の免疫療法を併用しながらその補助療法として月単位で施行するべき等がある４）、６）、７）、８）。
改めて各施設で行われている治療方法を統一し個々の症例・病態に対応した標準治療指針が必要と考える。

結献

英 文 抄録

Case ReportA case of chronic inflammatory demyelinating polyneuritis（CIDP）treated with plasma exchange treatment（PET）
Joetsu General Hospital, Department of clinical engineering ; Clinical engineer1）, Department of internal medicine ; Physician2）, Department of neurology ; Physician3）
Syuntarou Ishida1）, Yuuko Koyama2）, Mitsutoshi Fukagawa2）, Takasi Suzuki3）, Nobuyoshi Fukuhara3）
Background : We experienced that plasma exchange treatment（PET）
was effective for chronic inflammatory
demyelinating polyneuritis（CIDP）.
Case : 47-year-old CIDP female was resistant to the therapy with γ - globulin injection, steroid pulse therapy, and azathioprine treatment and her muscular
weakness progressed. Alternatively PET was performed as following procedures : 4.2W/V % albumin solution consisted of 2 liters of physiologicalsaline solution or electrolytic solution and 400 mld
of 25% albumin solution as substitution liquidwith processing plasma, TR-525 and OP-07W as aplasma separators, blood flow velocity at 100-120
ml/min, filtration speed at 20-25 ml/min, amout ofthroughput at 2.4 L/time, twice a week for consecutive 2 weeks, followed additional one at fifthweek later.
Her symptoms was recovered to move from a wheel

語

血漿とアルブミン含有電解質溶液の交換療法が奏効した慢性炎症性脱随性多発神経炎の一症例を経験した。
１．本療法は慢性炎症性脱随性多発神経炎の臨床症状改善に有効であった。改善効果の持続など更に検討が必要である。
２．神経疾患に対する血漿交換療法は・適応・作用機序・治療方法の位置付けとその限界等々で不明な点が多々ある。標準治療指針が是非必要と考える。

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厚生連医誌

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P１号 ５５〜５７ ２００９chair to a bed on her second therapeutic week and walkof herself on her fourth therapeutic week. Her gripstrength test was improved from 0 kg bilaterally before
treatment to 6 kg and 7 kg, on left hand and right hand,
respectively, on her third therapeutic week, and 13 kg and15 kg, on left hand and right hand, respectively, on her
fifth therapeutic week.
Conclusion : The effectiveness of PET was suggested on

the removal of autoantibodies of CIDP as autoimmune disease. It remained to resolve how to keep
its remission.
Key Words : chronic inflammatory demyelinating polyneuritis（CIDP）, plasma exchange treatment（PET）,
standardized therapy guideline２００８／１１／２
０ 受付（２００８−０９）― 57 ―