ＰＤＦに よ る 家 族 会 員 入 会 申 込 手 順

1 申込書を印刷してください。

申込書などを含め以下、①〜④が印刷されます。
「A4 縦 」で片面 印 刷してください。

）

ー（）

ー（

※Ａ４以外の用紙でお申し込みいただいた場合、受付できません。

① PDFによる家族会員入会申込手順② カード申し込み時の同意事項など③ 家族会員入会申込書④ 返信用宛名ラベル

2 申込書に必要事項を記入してください。
1で印刷した申込書に必要事項を記入してください。

（）

ー（）

※会員規約など当社
ウェブ サ イトで ご確認いただけます。

ー

3 申込書送付用封筒を作成のうえ、家族会員入会申込書をご郵送ください。

返信用宛名ラベルを定 形封筒にのりでしっかりと貼り付け、ご郵送ください。
定形郵便物条件

長さ14cm〜23.5cm、幅9cm〜12cm、重さ50g以下、厚さ1cm以下◉所定の返信用宛名ラベルをご使用の場合、料金は受取人払いのため切手を貼る必要はありません。
◉宛名がはがれた場合、定形外封筒を使用した場合、間違った貼り付け方法をした場合、郵便物として認められず差出人に返送されることがありますのでご注意ください。
◉封筒の裏面にお名前、ご住所をご記入ください。

お申 し込みからカード入会までの流れ
当社にて入会審査①申込書受理Step 4

Step 5

Step 6②入会審査

3695 000000 0000

③カード番号発行④カード発送 ※※本会員のカード送付先に簡易書留・転送不要郵便で送付します。

カードお受け取り

ご利用の前にカード裏面にサイン

カードご利用開始※カードがお手元に届くまでに2週間程度お時間がかかる場合があります。

会員規約全文は当社ホームページ www.sumitclub.jp/ または www.diners.co.jp/pvt でご覧いただけます。

カード申し込み時の同意事項
私は、本申し込みに際して、以下に記載の三井住友トラストクラブ株式会社（以下「貴社」という『）個人情報の取り扱いに関する同意条項および重要事項』の内容を理解し、貴社が私の個人情報を収集・利用・提供することに同意します。
また、私は「反社会的勢力ではないことの表明・確約に関するご確認事項」の内容を理解し、反社会的勢力ではないこと、同項に記載の事項に該当しないことを表明・確約します。
なお、私が申し込むカードが貴社と他企業・団体との提携により発行されるカード（以下「提携カード」という）で、当該提携カードに個人情報の取り扱いに関する同意条項および重要事項に係る特約がある場合、その内容を理解し承諾の上でカードを申し込みます。

反社会的勢力ではないことの表明・確約に関するご確認事項
入会申込者は、以下の内容について表明保証し、且つこれに承諾します。
１.入会申込者は、現在および過去において次の各号のいずれにも該当しないこと（過去に該当した場合も含む。）を表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約するものとします。
（1）暴力団（2）暴力団員および暴力団員でなくなった時から5年を経過しない者（3）暴力団準構成員（4）暴力団関係企業（5）総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等（6）前各号に掲げる者（以下「暴力団員等」という）の共生者。
（7）
日本政府または外国政府等が経済制裁の対象として指定する者。
（8）
その他前各号に準ずると当社が認めた者。
2.前項(6)に定める「暴力団員等の共生者」とは、次の各号のいずれかに該当する者をいいます。
（1）暴力団等の資金獲得活動に乗じ、または暴力団員等の威力、情報力、資金力等を利用することによって自ら利益拡大を図る者。
（2）暴力団員等が経営を支配し、または経営に実質的に関与する関係を有すると認められる者。

（3）不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有する者。
（4）暴力団員等であることを知って資金等を提供し、または便宜を供与する等の関係を有する者。
（5）暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有する者。
3.入会申込者は自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約するものとします。
（1）暴力的な要求行為。
（2）法的な責任を超えた不当な要求行為。
（3）
カード取引（カード利用、代金支払、付帯サービス等含め）に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為。
（4）風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて当社の信用を毀損し、または当社の業務を妨害する行為。
（5）
その他前各号に準ずる行為。
4.入会申込者が、次の各号のいずれかに該当した、もしくは該当するおそれがあると当社が認めた場合には、当社は入会申込を拒絶できるものとします。
（1）第1項各号のいずれかに該当した場合。
（2）前項各号のいずれかに該当する行為をした場合。
（3）第1項または第3項の規定に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合。

個人情報の取り扱いに関する同意条項および重要事項〈本同意条項および重要事項は、ダイナースクラブカード／TRUST CLUBカード会員規約（以下「本規約」という）の一部を構成します。
〉
第1条（個人情報の収集、保有、利用、提供）
１．
会員および入会申込者（以下総称して「会員等」という）は、当社が与信判断、与信後の管理、付帯サービス提供および口座振替等の事務処理等のため、次の各号に定める会員等の情報（以下「個人情報」という）を必要な保護措置を講じたうえで収集、保有、利用、提供することに同意します。
なお、与信後の管理には、カードの利用確認、会員へのカード利用代金の支払等の案内（支払遅延時の請求を含む）をすることおよび連絡先の確認や債権回収のために利用することを含むものとします。
（1）
会員等が入会申込時に届け出た氏名、年齢、生年月日、住所、電話番号、電子メールアドレス、勤務先、勤務先電話番号、職業、取引の目的、運転免許証等の記号番号、資産、収入、負債、住居状況等の事項、在留資格に関する情報、会員等が提出する書類等により届け出た事項、本規約に基づき会員等が当社に届け出た事項および電話等により問い合わせし当社が知り得た事項。
（2）
入会申込日、契約日、利用可能枠等、当社と会員等との間の契約に関する事項。
（3）
会員の利用に関する申込日、契約日、加盟店名、商品名、契約額、支払回数、IDその他の識別情報等、会員のカードの利用状況、支払状況、与信管理に関する情報（クレジットカード利用可能加盟店等から当社が適法に取得する情報を含む）。
（4）
当社が第2条に定める個人信用情報機関から提供を受けた会員等のクレジット利用履歴および支払履歴。
（5）
会員等が当社に提出した犯罪による収益の移転防止に関する法律（以下「犯罪収益移転防止法」という）および当社が定める本人確認業務に基づく本人確認書類およびそれら書類の記載事項。
（6）
当社が、会員等または公的機関から、適法または適正な方法により収集した公的機関が発行する書類の記載事項。
（7）
当社または支払口座のある金融機関等での取引時確認状況。
（8）
前各号に掲げる事項のほか、当社ウェブサイト利用による情報、インターネッ
ト、官報、職員録等不特定多数の者に対して公開されている情報、その他当社が適正な手段で取得した情報（個人関連情報を含む）。
２．
会員等は、当社が前項（１（）２（）３）の個人情報を必要な保護措置を講じたうえで、次の各号に定める目的のために、個人情報を利用することに同意します。
なお、具体的な事業内容については、当社のホームページ等で案内しています。
（1）
クレジッ
ト関連事業における新商品情報のお知らせ、関連するアフターサービス。
（2）
クレジッ
ト関連事業における市場調査、商品開発。
（3）
クレジッ
ト関連事業における宣伝物・印刷物の送付、テレマーケティング等の営業活動。
（4）
クレジッ
ト加盟店等の営業に関する宣伝物・印刷物の送付。
３．
会員等は、次の各号に定める当社提携会社（以下「共同利用会社」という）が、別に定める個人情報を必要な保護措置を講じたうえで、所定の利用目的のために利用することに同意します。
（1）
三井住友トラスト・ホールディングス株式会社ならびに同社の有価証券報告書等に記載する連結子会社および持分法適用関連会社（金融商品取引法など、関係法令等により共同利用が制限されている場合には、その法令等に則った取扱いとします）（2）
当社が提携カードを発行する提携会社
各共同利用会社の名称、住所、法人代表者氏名、ならびに共同利用される個人情報、および利用目的については、次の当社ホームページ「個人情報の共同利用について」に記載のとおりとします。
ダイナースクラブカード https://www.diners.co.jp/ja/privacy̲law.html
TRUST CLUBカード https://www.sumitclub.jp/ja/privacy/law.html
４．
会員等（家族会員を除きます。
以下、本項において同じ。
）
が当社の実施する会員紹介制度において入会した場合、会員等は、当社が紹介者である会員に対して紹介プレゼント等を送付する目的のために、会員等の入会した事実を提供することに同意するものとします。
５．
会員等は、会員資格を喪失する等、退会した後においても、当社が適当と認める期間、本同意条項および本重要事項が適用されることに同意します。
6．
会員等は、当社が各種法令の規定により提出を求められた場合およびそれに準ずる公共の利益のために必要がある
場合、公的機関等に個人情報を提供することに同意するものとします。
第２条（個人信用情報機関への照会、登録および利用）
１．
会員等（家族会員を除きます。
以下、本項において同じ。
）
は、当社が本規約に係る取引上の判断を行うに際して、当社が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力・返済能力に関する情報の収集および当該個人信用情報機関の加盟会員に当該情報を提供することを業とする者をいい、以下総称して「当該機関」という）および当該機関と提携する個
人信用情報機関（以下「提携機関」という）に照会し、会員等および会員等の配偶者の個人情報（当該機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報の他、提携機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報等、電話帳記載の情報および貸金業協会から登録を依頼された情報を含み、下表の「登録情報」記載の情報で、その履歴を含む）が登録されている場合には、会員等の支払能力・返済能力の調査の目的に限り、当社がこれを利用することに同意します。
２．
会員等（家族会員を除く）
は、当該機関により定められた情報（下表の「登録情報」記載の情報、その履歴を含む）が当該機関に下表の「登録期間」に定める期間登録されること、ならびに登録された情報が当該機関および提携機関の加盟会員に支払能力・返済能力に関する調査のため利用されることに同意します。
３．
会員等（家族会員を除く）
は、本条第１項および前項の情報が、その正確性・最新性維持、苦情処理、当該機関による加盟会員に対する規則遵守状況のモニタリング等の個人情報の保護と適正な利用の確保のために必要な範囲内において、当該機関および提携機関ならびにそれらの加盟会員によって相互に提供または利用されることに同意します。
４．
当該機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報および登録期間は以下のとおりです。
また、当社が、新たに個人信用情報機関に加盟する場合には、別途、書面により通知し同意を得るものとします。
なお、当該機関への加盟資格、加盟会員企業名等の詳細は、個人信用情報機関のホームページに記載されております。
株式会社シー・アイ・シー（CIC）https://www.cic.co.jp/【割賦販売法・貸金業法に基づく指定信用情報機関】〒160-8375 東京都新宿区西新宿1-23-7 新宿ファーストウエスト15階
電話番号 0120-810-414
登録される情報とその期間（詳細については、当該機関のホームページ等でご確認ください。
）
登録情報①本規約に係る申し込みをした事実②本規約に関する客観的な取引事実③債務の支払いを延滞した事実

登録期間
当社が照会した日から6ヵ月間
契約期間中および契約終了後5年以内
契約期間中および契約終了後5年以内

５．
当該機関と提携する個人信用情報機関は、以下のとおりです。
なお、以下の提携機関に関するお問い合わせ等は、前項に記載の個人信用情報機関へ行うものとします。
（1）
全国銀行個人信用情報センター（KSC）
https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/【主に金融機関とその関係会社を会員とする個人信用情報機関】〒100-8216 東京都千代田区丸の内1-3-1
電話番号 03-3214-5020（2）
株式会社日本信用情報機構（JICC）
https://www.jicc.co.jp/【貸金業法に基づく指定信用情報機関】〒110-0014 東京都台東区北上野一丁目10番14号 住友不動産上野ビル5号館
電話番号 0570-055-955※CICは、多重債務の抑止のため提携し、相互に情報を交流するネットワーク（CRIN）を構築しており、当社は当該機関を経由してKSCおよびJICCの情報を利用しています。
６．
上記４.に記載されている当社が加盟する個人信用情報機関に登録する情報は以下のとおりです。
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、等。
契約の種類、契約日、契約額、貸付額、支払い回数等契約内容に関する情報、等。
利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払い状況に関する情報、等。
第３条（個人情報の開示・訂正・削除）
１．
会員等は、当社、共同利用会社、当該機関に対して、個人情報の保護に関する法律の定めるところにより、自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます。
ただし、当社および共同利用会社に対する開示請求手続については、次の当社ホームページ「保有個人データの開示請求手続きについて」の定めに従うものとし、当該機関に対する開示請求手続きについては、前条第4項記載の個人信用情報機関宛に行うものとします。
ダイナースクラブカード https://www.diners.co.jp/ja/privacy̲law.html
TRUST CLUBカード https://www.sumitclub.jp/ja/privacy/law.html
２．
万一登録内容が事実でないことが判明した場合には、当社および共同利用会社は、速やかに訂正または削除に応じるものとします。
第４条（個人情報の取り扱いに関する不同意の場合および利用・提供中止の申し出）
１．
当社は、会員等が入会の申し込みに必要な事項の記載を希望しない場合、または、本同意条項および本重要事項に定める個人情報の取り扱いについて全部もしくは一部を承諾できない場合、入会を断ることや、退会の手続きを取ることがあります。
ただし、第１条第２項および第３項に同意しない場合でも、これを理由に入会を断ることや、退会の手続きを取ることはありません。
２．
会員が第１条第２項および第３項に関する個人情報の利用に関して中止を申し出た場合、当社は、カードまたはご利用代金明細書等の送付等を除き業務運営上支障のない範囲で、これを中止するものとします。
なお、会員は、中止の申し出を末尾記載のお客様相談室宛行うものとします。
第５条（契約不成立時または契約終了した場合における個人情報の利用・提供）
当社と会員等との間の契約が不成立になった場合であっても、当社は、会員等が当社へ入会の申し込みをした事実を、第1条および第2条第2項に基づき、契約不成立の理由の如何を問わず利用、提供しますが、それ以外には利用、提供しないものとします。
また、契約が終了した場合であっても、その終了の理由の如何を問わず、個人情報を同様に利用、提供します。
第６条（条項の変更）本同意条項および本重要事項は、法令等の定める手続きにより、必要な範囲内で変更できるものとします。
■当社および共同利用会社への開示請求、個人情報の利用に関する中止の申し出先〈お客様相談室〉〒104-6035 東京都中央区晴海1-8-10トリトンスクエアX棟
電話番号 03-6852-0935
上記電話番号がつながりにくい場合は、コールセンターで承ります。
◆ダイナースクラブ
電話番号 0120-074-024◆TRUST CLUBカード
電話番号 0120-003-081※お手元にカード番号と暗証番号をご用意ください。
LC-3192-202404

特約一覧
カード別特約
ＥＴＣカード特約
ダイナースクラブ コンパニオンカード特約
TRUST CLUB クリアカード特約

航空会社提携カード特約
ANAダイナースカード会員特約
ANAダイナース スーパーフライヤーズカード会員特約

そのほかの提携カード特約

ＢＭＷ ダイナースカード／ＢＭＷ プレミアム ダイナースカード会員特約
MINI ダイナースカード会員特約
京銀ダイナースカード会員特約
ライオンズクラブ ダイナースクラブカード／
ライオンズクラブ ダイナース プレミアムカード会員特約
銀座ダイナースクラブカード会員特約
京都中央信金ダイナースカード会員特約
ロータリー ダイナースクラブカード会員特約

デルタ スカイマイル ダイナースクラブカード／
デルタ スカイマイル TRUST CLUB VISAカード会員特約

ニューオータニクラブ ダイナースカード会員特約

MileagePlusダイナースクラブ会員特約

三井住友信託ダイナースクラブカード ブルー会員特約

三井住友信託ダイナースクラブカード会員特約
SKAP072E

家族会員入会申込書

ダイナースクラブカード／TRUST CLUBカード

三井住友トラストクラブ株式会社 御中
提携先 御中私は、家族カードの申し込みにあたり、家族自身が別紙の「カード申し込み時の同意事項」、その他関連する特約規定等について承諾するとともに、「ダイナースクラブカード/ＴＲＵＳＴ ＣＬＵＢカード会員規約」
および「ダイナースクラブカード/ＴＲＵＳＴＣＬＵＢカード会員規約」に付帯する、「本人認証サービス利用規約」、私が申し込む各種カード特約（対象となる特約の名称については別紙に明記）が契約の内容となることについて、あらかじめ承諾したため、下記の者を家族会員として申し込みます。

※家族カードは本会員のカードと同じ種類のみとなります。必ず本会員のカード種類をご確認ください。
JALダイナースカード会員様は、申込書が異なりますので、JALカード コンタクトセンター（0120-747-907/携帯電話からは03-5460-5131）まで専用の申込書をご請求ください。
●入会資格をお持ちの方は、配偶者、お子様（18歳以上）、ご両親に限られます。

太枠内をすべてご記入ください（カードの種類に関わらず全員必要です）
申込日

西暦年

月日

●本会員記入欄
カード番号

フリガナ

左づめでご記入ください。

［姓］

［名］

本会員の氏名

電話番号（自署：楷書）（）ー●家族会員申込欄 ※ETCカードは、家族カードに付帯されます。
フリガナ
家族会員の氏名

［姓］

［名］

暗証番号

外国籍の方のみ、ローマ字（活字体）19文字以内でFIRST NAME（名）とLAST NAME（姓）の間にスペースを入れてご記入ください。
西暦年月日

性別

男1

マイレージ番号＊1

女2

ETCカードフリガナ
家族会員の氏名

［姓］

［名］

暗証番号

続柄

申し込む

配偶者 1

親2

子供 3

（ETCカードは家族カードと別送付となります）

以下の番号はご指定いただけません。
・4桁の同じ数字 ・生年月日 ・電話番号など必ず4桁の数字をご記入ください。

※これらの番号を指定された場合、当社で変更させていただく場合があります。

外国籍の方のみ、ローマ字（活字体）19文字以内でFIRST NAME（名）とLAST NAME（姓）の間にスペースを入れてご記入ください。

ローマ字

生年月日

必ず4桁の数字をご記入ください。

※これらの番号を指定された場合、当社で変更させていただく場合があります。

ローマ字

生年月日

以下の番号はご指定いただけません。
・4桁の同じ数字 ・生年月日 ・電話番号など

西暦年

月

マイレージ番号＊1

日

性別

男1

女2

ETCカード

続柄

申し込む

配偶者 1

親2

子供 3

（ETCカードは家族カードと別送付となります）

家族会員ご本人の本人確認書類の提出は不要です。
＊1《提携カードの家族カードをお申し込みの方へ》一部の提携カードでは、お申し込みの際に提携先独自のお客様情報等が必要となる場合があります。

以下該当カードをお持ちの方は必ず上記枠内へ家族会員の方のマイレージ番号等をご記入ください。
【ANA提携カードをご希望の方】
すでに「ANAマイレージクラブカード」
または「ANAカード」
をお持ちの方は、ANAマイレージクラブお客様番号（10桁）をご記入ください。マイレージを統合します。
【デルタ航空提携カードをご希望の方】
スカイマイル会員口座番号をお持ちでない方はデルタ航空ホームページ delta.com またはデルタ航空予約センター(0570-077-733/ナビダイヤルまたは050-3850-8388)から会員口座番号を取得いただきますようお願い申しあげます。
※記載いただいたご家族様ご本人のスカイマイル番号は、当該家族会員様のカード券面に刻印する目的でのみ使用させていただきます。家族会員様のご利用分は、本会員様のスカイマイル口座に加算されます。
【ユナイテッド航空提携カードをご希望の方】
ご家族様ご本人のマイレージ プラス会員番号を必ずご記入ください。マイレージ プラス会員番号をお持ちでない方はユナイテッド航空 www.united.com
から会員番号を取得いただきますようお願い申しあげます。家族会員様のご利用分は、本会員様のマイレージ プラスの口座に加算されます。

MC

LC-3453-202404
SKAP072E

返 信 用 宛 名ラベ ル
お 手 元の封 筒にお 貼りください

点線に沿って切り取ってください。
料金受取人払郵便

晴 海 局
承認8941

定形郵便物

晴海郵便局郵便私書箱第530号
三井住友トラストクラブ株式会社
業務第2部 行

2 7 4

1 0 4 8 7 8 2（受取人）

差出有効期限2 0 2 6 年 2月28日まで（切手はいりません）

返信用封筒

キリトリ線

返 信 用ラベル につ いてのご 注 意① 必ず定形 封 筒をご使 用ください。
※切手は不 要です。

封筒

幅9〜12㎝

長さ14〜23.5㎝② 印刷はA4普通紙（白色）に、黒色の印字でお願いします。
③ 印刷する際はサイズ 変 更（拡 大・縮小）をしないでください。
④ 点線に沿って裁 断してください。
⑤ ラベルのはが れによる紛 失を防ぐため、しっかりと糊付してください。
※ホチキス、クリップ、セロハンテープなどは使用しないでください。

料金受取人払郵便

2 7 4人）1 0 4 8 7 8 2
定形郵便物

2 7 4

晴海郵便局

（受取人）

返信用封筒

キリトリ線

2 7 4

三井住友ト 郵便私書箱

定形郵便物

1 0 4 8 7 8 2［返信用ラベル］

晴海用封
返信
料金受取人払郵便

晴 海 局
承認

7962
差出有効期限2025年2月28日まで（ 切 手はいりません）

キリトリ線

業務第2部 ラストクラ 第530号
ブ株式会社
行

7962

晴 海 局
承認

業務第2部 行

料金受取人払郵便

晴海郵便局郵便私書箱第530号
三井住友トラストクラブ株式会社

差出有効期限2025年2月28日まで（切手はいりません）

（受取人）

（受取筒

キリトリ線

返信用封筒

2 7 4

（切手はいりません）

キリト
リ線

業務第2部 行

1 0 4 8 7 8 2定形郵便物

差出有効期限2026年2月
2 8日まで郵定形郵便物

三井住友トラストクラブ株式会社

晴 海 局
承認

8941

1 0 4 8 7 8 2

晴海郵便局郵便私書箱第530号

便局
郵便
三井私書
住友
トラ
箱第業務
スト
530号
第2部
クラブ株
行
式会
社

晴 海 局
承認

8941

料金受取人払郵便（受取人）

差出有効期限2026年2月28日まで（切手はいりません）

返 信 用 封筒

［封筒］

⑥ 封筒の裏面には、お客様のご住所・ご氏名をご記入ください。
⑦ 書類をお 送りいただく場 合に限 定してご利用ください。
また、第 三 者 への譲 渡を禁 止します。
⑧「個人名 義の別 口 座を設 定する」または「法人名義の別口座を設定する」にチェックをした方は、必ず「預 金 口 座 振 替 兼 自動払込利用申込書」を同封してください。
23NO-1241-202404
KGENY0SAPB