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【巻頭インタビュー】……２Ｐ

限られた人員体制のもと幅広い領域で専門業務を展開する工夫とは薬剤師の意欲向上のための組織づくり
東邦大学医療センター大森病院 薬剤部長

西澤健司

【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割㉝】……５Ｐ

医師と薬剤師の微妙な関係の理由とはファルメディコ株式会社／大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座 特任准教授

狭間研至【連携と在宅医療 ―薬剤師の今後の役割と課題―③】……６Ｐ

薬剤師が在宅医療でできること
全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【地域の元気を応援中！薬局File③】……７Ｐ

薬局つばめファーマシー（有限会社メディフェニックスコーポレーション）

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします巻頭インタビュー

東邦大学医療センター大森病院
薬剤部長

西澤 健司 氏限られた人員体制のもと
 幅広い領域で専門業務を展開する工夫とは薬剤師の意欲向上のための組織づくり

東邦大学医療センター大森病院（東京都大田区）
は、特定機能病院として東京都23区南部の高度専門医療を担っている。病床数948床（一般 912床、精神 36床）を有し、三次救急の拠点となる救命救急センターを備える同院には、入院、外来ともに多くの患者が日々来院する。今回は同院薬剤部長の西澤健司氏に、高度急性期医療における薬剤師の役割や、それを支える組織体制についてお話を伺った。

手術室への薬剤師常駐で術前から術後までの疼痛管理に関与

務は20年ほど前から少しずつ取り組んできたこともあり、2012年度に病棟薬剤業務実施加算が新設されたころには、ほぼすべての病棟で担当薬剤師の配置を

──高度専門医療を提供する大学病院の薬剤部には、終えていました。そのため、実施加算の取得はスムー

高い専門性と、それを発揮するための場が求められるズだったのですが、手術領域への薬剤師の関与がまだと思います。2012年度の診療報酬改定で、薬剤師の十分ではないという課題もその時点では残されていま病棟常駐を評価する病棟薬剤業務実施加算が設けられ、した。

病院薬剤師の活躍の場は広がっていますが、貴院ではそこで、まず手術室に薬剤師を常駐させ、麻酔科医どのような業務に取り組まれているのでしょうか。の指示のもと、術後に硬膜外に入れる鎮痛薬の調製を西澤薬剤師が行う体制を整えました。さらに５、６年前か高度急性期医療を担う特定機能病院では、より短い期間で治療を完結させることが求められています。

らは、麻酔科医による術後回診にも薬剤師が同行し、当院の2017年度の平均在院日数は12.2日ですが、その後の疼痛管理にも携わるようになっています（４

その中で薬剤師がどのように薬物療法に関わればよい

頁・コラム参照）。

かが大きな課題です。

――手術領域というと、薬剤師との関わりはまだ薄い

すでに入院に関しては、薬剤を使用している全病棟の患者さんに関わる体制が取れています。病棟薬剤業印象がありますが、鎮痛薬の管理として考えると専門知識が活かせる領域ですね。
西澤

そうだと思います。

また手術領域では予定入院■ 東邦大学医療センター大森病院の概要 ■特定機能病院、救命救急センター、総合の患者さんに対して、薬剤師が早期から関わる仕組み

周産期母子医療センター、地域がん診療連も設けています。患者さん

携拠点病院などの指定を受ける。病床数はが事前に中止しなければい948床（一般 912床、精神 36床）で、１日の平均入院患者数は802.8人、平均外来けない薬を服用していたこ

患 者 数 は2,321.8人、 年 間 手 術 件 数 はとが入院後に判明し、手術9,860件に上る（2017年度）。薬剤部にはが急遽中止になるケースが常勤薬剤師69名が所属。早くから薬剤師の病棟常駐に取り組み、現在では薬剤を使用するほぼすべての入院患者に薬剤師が関わる体制を実現している。
■所在地：〒143-8541

東京都大田区大森西6-11-1■ＵＲＬ：http://www.omori.med.toho-u.ac.jp/index.html

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2018年6月号

ありますが、そうした事態を防ぐことが目的です。
麻酔科では、手術予定の患者さんを事前に診察する

各病棟に１名ずつしか薬剤師を配置できないため、認定取得後の配置をどうするかで悩みました。
同じ問題を抱えている病院は少なくないと思うのですが、認定を取った後も一定の症例数を維持しなければ更新ができません。しかし、既認定者を病棟に配置してしまうと、キャリアを積んで認定取得を目指す若手にチャンスが巡ってこないわけです。
そこで考えたのがグループ制です。当院には27病棟あるのですが、領域や場所の近い４、５病棟の各担
当薬剤師を１つのグループとし、既認定者と、認定取得を目指す人を同じグループにすることで、病棟を入周術期外来を実施していますが、３、４年前から薬剤れ替わりで担当できるようにしました。グループ制は、師も加わり、全身麻酔を行う患者さんに服用薬の確認当直や休みなどで担当薬剤師の不在時に補完し合うたや、服用中止薬の指導などをしています。

めのものでもあるのですが、より多くの薬剤師に認

ただ、全身麻酔をしない手術や、低侵襲の治療・処置定・専門薬剤師の取得の機会を与えたり、各薬剤師のの患者さんの場合は、麻酔科医が関わらないため、周業務の幅を広げたりするうえでメリットが大きいと考術期外来での事前確認が行われません。そうした手術えています。

や治療の中にも、休薬などの対応が必要なものがあることから、入院の説明や情報の聞き取りなどをする「入退院支援センター」に、薬剤師を１名常駐させました。
このように、段階を踏みながら各科との連携を広げ、中央部門の薬剤師にも患者や他職種と関わる機会をつくる

薬剤師による患者さんとの入院前の面談体制を構築し――グループ制は、病棟業務に携わる薬剤師に限定してきたのですが、最近では面談の依頼も多くなり、忙て導入しているのでしょうか。

しいときには２名で対応する体制を敷いています。

西澤

いえ、中央部門についても同様に、調剤室と入退院支援センターを交替で担当するグループ、製剤注認定資格の取得機会を増やすため病棟担当をグループ化――さまざまな場所で薬剤師が活躍されていますが、貴院には何名の薬剤師が在籍しているのですか。
西澤治験事務局や医療安全管理部の専従担当者も入射室と術後疼痛管理を担当するグループなど、グループをつくっています。特に、中央部門に配属されている薬剤師は、メーンの業務だけでは患者さんとの接点が乏しくなってしまいます。
若手や中堅の薬剤師には、外来で患者さんに薬を渡して説明するだけではなく、病棟担当のように患者されて、常勤で69名です。徐々に増やしてはいますが、んとしっかりコミュニケーションを取り、薬学的介入

病床数948床の大学病院としてはかなり少ないです。

をする機会をできるだけつくりたいので、中央業務とそのため、病棟への配置も１病棟１名という体制です。

患者さんに関わる業務を組み合わせ、各グループに割人手が限られる中で、全病棟に薬剤師を常駐させるにり振っています。

は工夫が必要でした。
当院は専門医療を提供する病院なので、がん専門薬

栄 養 サ ポ ー ト チ ー ム（NST）や 感 染 管 理 チ ー ム（ICT）などにも、中央部門のグループから薬剤師を出剤師や、がん薬物療法認定薬剤師、緩和薬物療法認定していますが、普段はあまり話す機会のない他職種と、薬剤師などさまざまな領域の認定・専門薬剤師がいまチームで活動する機会を増やすのも狙いの１つです。

すし、若い薬剤師にも取得を奨励しています。しかし、そうしたことが刺激になり、仕事やさらなる学びのた

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3手術室における術後鎮痛薬の調製 年間2,000件
術後疼痛管理では 薬剤見直し提案等で薬剤師の本領発揮
東邦大学医療センター大森病院 薬剤部

手術室・製剤注射室担当

池田 貴之氏４年ほど前から、他の薬剤師２名とともに手術室行う施設が多いようですが、手術中の全身管理と並を担当し、術後鎮痛薬の調製や、患者さんへの術後行しての作業になるため、安全管理などの観点から疼痛回診を行っています。

も薬剤師が担う意義は大きいと考えます。

業務は、麻酔科の朝のカンファレンスに出席し、術後回診は、これらの鎮痛薬の効果や副作用など患者さんのリスクや薬剤アレルギー歴などを確認すを確認するのが目的です。麻酔科医の回診に同行することから始まります。それらの情報を踏まえて、る形で、現在は手術室の看護師も加わって３職種で麻酔科医からのオーダーを処方監査し手術中に調製患者さんのもとを訪れています。

して払い出します。

術後疼痛管理では、痛みを取るという薬の効果と、当院は硬膜外鎮痛法を使用することが多く、手術副作用を天秤にかけなければならない状況もあるの室で薬剤師が年間2,000件ほどの調製を手がけてですが、代替の鎮痛薬の処方提案などは薬剤師の本います。一般的に術後鎮痛薬の調製は、麻酔科医が領を発揮できる場面です。腎機能の低下や抗凝固薬の併用などに気付いて薬剤の見直しを提案すると、医師から感謝されることも多いですね。
以前に、処方提案した鎮痛法と、他の方法の効果とを比較する研究をしたのですが、提案した方法がより効果が高いという結果が得られました。その研究結果が今では現場にも反映され、薬剤師として患者さんや医師の役に立つことができたのはうれしかったですね。疼痛管理では、常に医師や看護師とチームで話し合って最善の方法を検討していますが、薬については薬剤師が率先して意見を出すことが大切だと感じます。

めのモチベーションにつながることを期待しています。

（談）

ます。

一方で、病棟担当の薬剤師についても、同じ領域の――グループ制は、教育やモチベーション向上などの薬剤ばかりを扱っていると、他の薬剤について新しい効果もあるわけですね。今後、薬剤師が関わっていき情報をキャッチアップできないなどの問題が出てきまたいと考えている新たな領域はありますか。

す。例えば、救命救急センターに配置された薬剤師は、西澤

循環や感染、中毒などの領域の薬剤には精通しますが、これからの病院薬剤師には求められるようになると考普段はほとんど扱わない抗がん剤には疎くなりがちでえています。そこで、がん領域での取り組みを始めてす。そうした状況を改善するために、病棟のグループいます。のメンバーにも、週に半日のみですが、幅広い薬剤に――それでは次回は、外来における取り組みについて、触れることのできる中央部門での業務を担当させてい引き続き詳しくお伺いしたいと思います。

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2018年6月号

入院だけでなく外来の患者さんと関わることも、地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第33回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座特任准教授
医師・医学博士狭間 研至

医師と薬剤師の微妙な関係の理由とは業務フローでも上流と下流の位置に？
医師と薬剤師の関係を形づくる３つの理由

部と薬剤師になるための薬学部には、場合によっては少なからず上下関係が存在します。そのために、もともとは医師を目指していたけれども、学力的な問題も医師と薬剤師。この２つの医療専門職は、共に日本あって薬剤師になったという方が一部にはいるのも事の医療を支える欠くべからざる存在です。しかし、日実です。20歳前後の多感な時期に直面した学力の壁

常的に連携を持ちながら活動するこの２つの関係に、が影響して、多少なりとも薬剤師が医師に対して特別少なからず微妙なものがあるのではないでしょうか。

な感情を持つのも無理はないのかもしれません。

その理由は、以下の３つに集約されると考えています。
１つ目は、医薬分業が進んだこの30年余りの中で、業務での関わりが劇的に変わったことです。医療機関

服用後のフォローを実践すれば微妙な関係 は解消に向かうが院外処方箋を発行するようになり、医師が発行した処方箋を薬剤師が受け取って調剤してお渡しするよう異論はあると思いますが、これら３つの理由によっになると、業務フロー上の上流と下流のような関係がて、薬剤師は医師の下にくる職種のように捉えられてできるようになりました。こうなると、薬剤師は処方いるのではないでしょうか。そして、「疑義照会を受箋が多く発行される医療機関の近くに薬局を出店するけ入れてもらえない」「医師に嫌われると薬局が成りようになるのは当然ですし、上流の流れが止められる立たなくなる」などの日常業務での経験が、その考えと、下流は困ってしまいますから、医師と薬剤師の関を強固なものにしているのかもしれません。

係は自ずと上下関係のようなものになったのかもしれません。

しかし、薬剤師は医師の下なのかというと、そうではないと思います。現在の業務フローや社会的・経済２つ目は、医師と薬剤師の社会的な認知度や待遇の的待遇、大学の難易度などに惑わされてはいけません。

差です。一般の方に「医療における専門職は？」と聞いでは、どうすれば良いのか？ 私は、薬剤師が薬を渡たとき、真っ先に挙がるのは医師で、その次は看護師すまでだけではなく、服用した後もフォローすることであることが多く、薬剤師はそれほど認知度が高くあが重要だと考えています。服用後もフォローするといりません。また、最近ではかなり事情は変わってきまうことは、薬という モノ をお渡しするのではなく、したが、医師は弁護士と並んで高給の代表のように言患者さんという ヒト の状態をよくする仕事になりまわれています。実際、勤務医の平均年収は、勤務薬剤す。そして、患者さんの症状を改善させるための知識師のそれを大きく上回っています。病気の診断や人のとして、薬学部でしか学ばない薬理学・薬物動態学・生死に関わる医師の仕事にそれなりの金銭的評価はあ製剤学といった専門性の高い事項が活かせるようになるべきだと思いますが、現在の薬剤師の仕事を考えるります。患者さんの症状改善に直結する医師も知らなと少し低すぎる気もします。とはいえ、薬局経営をすい薬学の情報を医師に伝えれば、医師と薬剤師の関係る立場からは、この待遇を現在の制度の中で改善するは劇的に改善し、微妙な関係も消えていくはずです。

ことは難しいのも事実です。

医師と薬剤師の微妙な関係に直面したら、目の前のそして３つ目は、大学受験における差です。個人的患者さんの服用後をフォローし、そのときに思いついに偏差値というのは、参考程度のものだとは思うのでたことを、医師に伝えてみてください。きっと新しいすが、その参考値においても、医師になるための医学展開が開けると思いますよ。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2018年6月号

5連携と在宅医療―薬剤師の今後の役割と課題―
第３回

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司

薬剤師が在宅医療でできること■症状から薬の副作用に気付く薬剤師の観点それぞれの職種の専門性により見方が異なるため、薬剤師が訪問薬剤管理指導で何ができるのか、他職導き出される答えや対応が全く違ってしまうのです。

種や住民などには、まだあまり知られていません。そ薬という観点で気付けるのは薬剤師だけです。だからのため、自ら PR することが必要と前号で書きました

こそ私は、薬剤師が在宅現場に行くべきだと考えます。

が、多職種が関わる在宅で薬剤師にできることは何なのか、ここで改めて考えてみましょう。
私は、在宅における薬剤師の重要な役割は２つある■現場を知る介護職と医師をつなぐのは薬剤師
薬剤師が在宅チームの他職種と連携が取れていれば、と考えます。１つは、薬剤に関する管理・助言です。

薬という観点でチェックできるだけでなく、処方薬の在宅での服薬管理は、本人や家族が行うことが難し変更があった時点で、ケアマネジャーに対して「少しい場合、薬剤師ではなく訪問看護師が実施しているこふらつきが出るかもしれないので注意してもらえますとも多く、中には「自分たちの仕事」という自負を持っか」などと、あらかじめ情報提供することもできます。

た人もいます。訪問看護師の業務のうち、服薬管理にそして、実際にふらつきが出れば、ケアマネジャーがかける時間はかなりの割合を占めるとも言われますが、連絡してくれるので、薬剤師から医師に迅速に相談す同じ業務を薬剤師が行えばより短時間で済ませられまることが可能です。

すし、そもそも薬理学を学んだ薬剤師にしか分からないことは多く存在します。

このような医療職、特に医師と、現場の介護職とをつなぐことが、薬剤師の在宅におけるもう１つの重要薬の副作用は本で調べれば分かりますが、在宅の高な役割だと私は考えています。ケアマネジャーを含め齢者は大抵複数の薬を服用しています。５種類の薬をて介護職は、仮に薬の副作用を疑っても医師に直接連服用している場合、１剤の副作用だけでなく、体内の絡しにくいものですし、そうした状態をうまく説明す

薬物動態を考え、薬同士の相互作用もチェックしなけることはさらに大変です。

ればなりません。そうした役割は、薬剤師だからこそできることです。

その一方で、患者さんの服薬の現場を一番見ているのは介護職だという現実もあります。薬の飲み残しをまた、訪問看護師が担っている業務はバイタルのチ医師や薬局薬剤師に伝えているかどうかを、患者さん

ェックや医療機器管理など多岐に渡ります。やはりにアンケートしたインターネット調査の結果を見たこ“餅は餅屋”で、薬のことは薬剤師が引き受け、その時とがあります。医師に伝えたことがある人は、なんと間を看護師にしかできない業務に充ててもらうほうが、１割未満でした。特に高齢者の場合、申し訳なさや、効率的で効果的なチーム医療ができるはずです。

医師に怒られるのではないかとの不安があるので、な

さらに、在宅チームに薬剤師の観点が入ることの意

かなか言い出せないのが現状でしょう。薬局薬剤師に義も大きいと考えます。例えば、ふらつきが現れた場

対しては４、５割でしたが、それでも半数以上の人は合、薬剤師であれば薬の副作用を疑い、減量などの処打ち明けていないという結果でした。

方提案を検討します。一方、看護師や介護職であれば、それに対して、頻繁に自宅に訪問する介護職や、そ症状だけを見ると病状の悪化や機能の低下などが疑わの報告を受けているケアマネジャーは、患者さんが薬れるため、移動に介助者を付ける、ポータブルトイレをどのように服用しているのか、きちんと管理できてをベッドサイドに設置し、移動距離を減らすといったいるのかなど、実際の状況をよく知っています。その対応方法を考える場合があります。

情報を医師に伝えて治療に役立てるには、薬学的な観6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2018年6月号

点を持って情報を橋渡しする役割が重要だと考えます。

図

薬局に求められる４つの機能■これからの薬局に求められる４つの機能

薬剤師職能の推進
健康情報拠点事業
在宅医療拠点事業

地域包括ケアシステムでは、専門職も含めて地域にセルフメディケーション
健康支援業務ファースト・アクセス関わる人たちがそれぞれに持つ力を出し合い、医療や介護の必要な人を支えることが求められます。薬局薬剤師については、４つの機能が必要とされています

かかりつけ
在宅医療
チーム・アクセス 薬局・薬剤師機能
在宅復帰・QOL確保＋医療安全
地域薬剤師会等にコスト適正化
よる地域医療・包括アクセス」とされる調剤の機能ばかりがクローズアップされてきました。調剤は相互作用のチェックや、後発医薬品の使用によるコスト削減などの面で重要な機ラスト・アクセス

調剤業務
医療安全
適正使用
コスト適正化

ケア体制の整備（図）。在宅医療も、「チーム・アクセス」の１つに位置付けられています。これまで薬局薬剤師は、「ラスト・医薬品医療機器等法第一条の六（国民の役割）
国民は、医薬品等を適正に使用するとともに、これらの有効性及び安全性に関する知識と理解を深めるよう努めなければならない。

医療法 第６条の２第３項「国民は、良質かつ適切な医療の効率的な提供に資するよう、医療提供施設相互間の機能の分担及び業務の連携の重要性についての理解を深め、医療提供施設の機能に応じ、医療に関する選択を適切に行い、医療を適切に受けるよう努めなければならない。」

ソーシャル・アクセス
医療介護総合確保促進法
医療計画（地域医療構想）
介護保険事業（支援）計画

地域活動
国民との協力・啓発
24時間・災害等体制
学校薬剤師・薬乱防止（「日本薬剤師会ホームページ」
より）

能であることに変わりはないのですが、それ以外の薬剤師の力が忘れられてしまっているように思います。

用防止、ドーピング防止を担うスポーツファーマシス

医療の「ファースト・アクセス」
機能である、健康管ト、学校薬剤師など、さまざまな活躍の場があります。

理や OTC 医薬品使用の助言などセルフメディケーシ

ラスト・アクセスだけでなく、これらの機能をバラ

ョン支援は、以前は薬局がかなり担っていました。かンスよく手がけることが、地域包括ケアシステムで求かりつけ薬剤師指導料などの要件として注目された地

められるこれからの薬局薬剤師の役割だと考えていま

域活動に当たる「ソーシャル・アクセス」
でも、薬物乱す。

地域の元気を応援中！

薬局 File－ File.3－（宮崎市）
薬局つばめファーマシー（有限会社メディフェニックスコーポレーション）

超高齢化社会を迎えても安心して暮らせるように
在宅医療の経験活かし地域で充実したサービス提供
2003年６月、宮崎市郊外に「地域のヘルスステーション」をスローガンに開設しました。

代表取締役

萩田均司氏

行っている――。そのほか、車いす対応のトイレがあり、バリアフリーの薬局を実現しています。

薬局つばめファーマシーの特徴は、①クリーンルー

また、在宅医療に長年関わっているので、終末期のムがあり、輸液等の無菌調剤ができる、②在宅医療を緩和ケアや看取り、輸液、褥瘡、認知症などの服薬指実施しており、通院困難な患者に薬剤師が訪問し薬学導の経験も豊富です。

的管理指導が行える、③ドライブスルーがあり、歩行超高齢化社会を迎える昨今ですが、地域住民が安心困難な患者や小児の患者、感染症等の患者に対応できして暮らせるように、地域のかかりつけとして今後もる、④相談室があり、インフルエンザ等感染症患者の取り組んで行きます。

隔離・服薬指導、プライバシーを特に重視したいカウンセリングが必要な患者に対応できる、⑤
OTC 医 薬 品 や▲同 社が運営する住宅型有料老人ホーム「ケアヴィレッタ ナチュらいふ恒久」

医療材料・衛生材料の販売を有限会社メディフェニックスコーポレーション プロフィール●所 在地：宮崎県宮崎市恒久5073番地●設 立：2002年（ 薬 局 つ ば め
ファーマシー開局：2003年）●店 舗数：１店舗（ほかに有料老人ホーム、居宅支援事業所あり）●従 業員数：薬局６名（内、薬剤師３名）、居宅介護支援事業所２名、ほかに介護職等28名● URL：http://www.phoenix-hd.com/

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2018年6月号

7おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

XG-562

8：45〜17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

PHARMACY DIGEST［2018 年 6 月号］
発行日 ■ 2018 年 6 月1日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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