医療と生活を繋ぐ大切さ。
芽生えてきた看護師の視点。

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生活への視点を持つ看護師だからこそ。

院日までに、患者と家族に機器の使い方を指導する。 また、療養 指 導・栄 養 指 導・服 薬 指 導なや機器が滞りなく手に入る手は小濱由紀子は、中京病院の地携相談室） に勤務する看護師でずも整えるという。 さらに 「老どを行う。 そして、必要な薬品ある。 同 室 勤 務になって、 平 成

老 介 護や独 居の方には、日々の域医療連携・相談室 （以下、連年３月で丸６年が過ぎる。 彼

最 も 比 重 を 占 めるのは︿ 退 院 調

護 相 談 をはじ め 多 岐 に 亘 る が、女の仕事は、がん相談、療養介介護サービス事業者の方々と話ません。在宅での主治医の先生、いったこ と も 考 え な け れ ばいけ生 活の買い物をどう するか、とを詰めながらの環境づくりです」（小濱看護師）。

間 が か か り、ま た、複 数 の病 気の場 合、病 気 が完 治 するには時いま す。で も、患 者 さんが高 齢

日数 はどんどん 短 縮 化 さ れて族のご希望に沿って環境を整えて療養できるように、ご本人やご家うした方 が、自 宅でも安 心してに戻っていくことになります。そ態で、在宅医療、つまり生活の場ワーカーの仕事であった。 だが、そ れに精 通 する 医 療ソーシャル支援などの制度紹介が主であり、た。活動の中心は社会福祉、生活前でも、退 院 調 整は行 わ れてい

入院日数が現在ほど短くなるを 抱 え ている 方 もい らっしゃい

具体的には、在宅で酸素吸入、立 た ない。 医 療の内 容 が 解 り、医療を抱えたまま生活に戻る患域である回復期や療養期の病院経管栄養、中心静脈栄養などが且つ、生活への視点を持っているいく。それが退院調整です」。

は、地域には少ない。結果、まだ必要な患者には、入院中から退者の生活は、制度だけでは成りまだ医学的管理を必要とする状

ま す。一 方 で、急 性 期の次の領策 に 伴 い、急 性 期 病 院 の 入 院

濱 看 護 師 は言 う。「 国の医 療 施

退 院 調 整とは何だろうか。小整﹀だ。

26● 大 矢 看 護 部 長は、病 診 連 携 室をづきを持つことに繋がっている。

では得ることができない、大きな気をすることができる。それは病院内

患 者の在 宅 生 活に対して話し合いンファレンスに加え、もう一度、担当は、退院前に行う在宅チームとのカることが多い。病 棟 看 護 師にとってや訪 問 看 護 師が、患 者 宅を訪 問す● 患 者の退 院 時は、在 宅の主 治 医へ行く﹀という取り組みに繋がった。

看護師が患者の退院時、一緒に自宅しい。それが本 文で紹 介する︿ 病 棟切さを、現在の看護師にも解ってほ病 院での看 護のあり方を考える大見ることの必要性。そしてそこから、●教科書を読むだけでなく、現場をだったという。

を何も理 解していない」ということも 含め、病 院の看 護 師は在 宅 医 療に触れ、そこで痛感したのは、「自分講した。実 際に自 宅での療 養 現 場会・訪 問 看 護 職 員 養 成 講 習 会を受たとき 、２カ月 間 、愛 知 県 看 護 協立ち上げ退 院 調 整に取り組み始めC O LU M N

入院日数の短縮化に拍車がかかる今日、医学的管理を必要としながらも、在宅へ向かう患者の生活を、いかに守るか。
中京病院の地域医療連携・相談室が、平成24年度に実施した退院調整数は、総退院患者数16,670名のうち約1,300件を数える。
その一件一件の事案に、まるで家族のような思いで携わっている、小濱由紀子看護師。彼女の視点をいかに院内に広げるのか。
そして、地域へ広げるのか…。

性が出てきたのである。 その担者 が、コーディネ ート す る 必 要り添い退院調整を行う。

小濱看護師は、患者と家族に寄を 少 しで も 小 さ く す る た めに、中京病院では、入院１週間以看看連携をいかに創り上げるか。

い 手 と し て 浮 上 し て き たのが、看護師だ。
現在、中京病院の連携相談室と看護師が同じ部屋にいる。 当内に病 棟で 患 者のスクリーニンには、 医 療ソーシャルワー カー

初は多職種協働における行き違グを行う。 スクリーニングとは、患者が 「心配で心配でしようが医療を必要としたまま退院する

そ の 彼 女 は、病 棟 勤 務 時 代、が、退院時に支援が必要だと判すことだ。 そこで医師と看護師の視点から患者の状況を洗い出活再構築の必要性など、９項目後の方向性を確かめ、それに合その一方で、患者や家族に退院治 療の到 達 点 を 医 師 に確 認 し、入院前の生活状況、退院後の生いもあったが、互いの特性への理めてきた人である。

な かった 」という。介 護 保 険 制断すると、連携相談室に連絡がわ せて 準 備 を す る。 ２、３日で解 が進 むに従い、 少しずつ役 割度が始まる前のことであり、「高入る。

分担が進んできたという。

小濱看護師の経歴を紹介しよ
齢の患 者 さ ん が、退 院 後、ご 夫だが、「 そ れでは遅い」 と小病 院の看 護 学 校での︿ 在 宅 看 護の子 ども を 授 かった後は、 中 京護ステーションに勤 務。 ３人 目の資格を取得し、地域の訪問看職し、その間にはケアマネジャー勤務。 家庭の事情もあり一旦退腎科・泌尿器科の外来や病棟にを は さ み、 産 婦 人 科・皮 膚 科・た。 結婚と２人の子どもの出産

いった訴 えはあ り ます。 患 者 さ態で次のところに行 くの？』 とあ るし 点 滴 もしている、この状得はしていない』。今でも『 熱も『 病 院 の事 情 は 理 解 し た が、納ました。『 病院から追い出された』「 訪 問 先 でいろいろ な 声 を 聞 きの実 態 を 知 り た かった と 言 う。

んだのもそれが理 由。在 宅 医 療たのだ。復 帰 時に訪 問 看 護 を選期間で集中的に治療を進めるとする視線は違うのだろうか。
「短師。 同じ看護師でも退院後に対退院調整の看護師と病棟看護ることができます」。

調整は、より早く具体的に進めし た 話 を 病 棟 で して く れ る と、がどう 支 えていきたいか、 そう者 さんがどうしたいか、ご家 族

あるいは、 入 院した時 点で、 患心配で心配でしようがない。

う。 彼女は、看護学校を卒業し婦 で どう やって 生 活 していくの論 ﹀講 師 を 経て、 連 携 相 談 室のんやご家族が望む医療と、急性なると、病棟看護師は、どうしで き るこ とで はない。「 で き れて中京病院に就職し、外科病棟か…」と思うといたたまれなかっ強 化 に 伴い 同 室 勤 務 と なった。

期病院が提供できる医療とにズても生 活への視 点 が欠 如 する傾ら、 ス タ ー ト さ せ たいで す ね。

病棟、外来、在宅、そして教育レが あ る んで す ね」。 そのズレ

ば 入 院 前の外 来 診 療の時 点 かの看 護 師 としてスタートを 切っ

濱 看 護 師 は言 う。 患 者の病 状、と、多様な観点から看護を見つますます入院日数が短くなり、看護師がほとんどですから」。

療 養の実 態 を、 見たことがない向にあります。 元々、在宅での退院調整の流れや介護保険につ許可が下りる。 また、病棟での実習を行うなど、希望を出せば

自 宅へ行 く、 連 携 相 談 室で一日ければならないことは多々あ りために、や り たいこと、や らなど、患者さんの生活を支援する

問 看 護 を 含 めた在 宅 医 療 部 なは自 らの課 題 として とらえ、そための歩みを、中 京 病 院 看 護 部

患者に、地域に、最大限に活かす師 が看る。その看 護 師の能 力 をからの社会では、医療と福祉と「 こ れ か らは 地 域への視 線 を 伸ても進めていきたい。 それ がこための第一歩を、たとえ小さくえきれません。 そこで、地域の気は医 師 が診るが、生 活は看 護００件 を超えているという。 病

TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/の責務を果たそうとしている。

訪 問 看 護 師や ケアマネジャーに介護が単独で存在するのではなを見るのではなく、症状を看る。
ばしたい」 と語るのは、連携相の地域の基幹病院である、中京識してもらうかですね。 その上訪 問 看 護 師 と一 緒 になって、ヘプロジェクトリンクト事務局ます。 しかしその一方で、これ今 後 を考 えたとき、そうした視よる研修会など。 さまざまな機く、 同じ目 線 を持って地 域で連そして、医師が治療というスポッ談室の前身である病診連携室を病院看護部の責務であると考えで、外来、病棟、退院調整。 もっルパー・宅 配 業 者・配 食 サー ビ

TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

いての勉 強 会。 そして、 地 域の点の違いは大き な妨げになるの会を用意している。

トで 診るのに対 し、 時 間 患 者立ち上げた、大矢早苗看護部長ます」。

年 度 で１３００と 言 えば、訪 問 看 護、地 域 医 療

ス・デイケア・デイサービスなど、月ですでに１２

機 関、介 護 施 設 な ど、看 護 師 同

在宅医療に関わる人や事業所と中日新聞広告局広告開発部

一 方で 高 齢の患 者 が増 えていく

で は ない か。
「 病 気 を 見 る のでさんの生 活 を継 続 的に看る。そで ある。「 退 院 後の生 活 となる携することが不可欠です。 そのれが看護師です。看護師の仕事と、 連 携 相 談 室 が道 筋 を作ってた 数 は、平 成

こうした院内での活動に加え、は、生 活 と切 り 離 すことはできいます が、でも、 当 院だけがど件、 年 度は

はな く、患 者 さ ん を 看 る。疾 患ません。本来、看護師が持っていれ だけ 頑 張って も、 すべては支連携相談室が退院調整を行っるそうした気づきを、どう 再 認士の看看連携を創り上げること

中京病院︿ 南 区 介 護 事 業 所 連 絡 会 ﹀を 立

企画制作

中日新聞広告局

編集協力
独立行政法人地域医療機能推進機構●我が国の医療は、在宅中心へと向かっ師のような「 心配で心配で」という思い

看 る 専 門 家である 看 護 師 。小 濱 看 護●そうした機 能を担えるのは、生 活をり上げることが大切だ。

な生 活さえも見つめて、その道 筋を創生 活 能 力をしっかりと意 識し、最 終 的わば地 域 包 括ケアへの扉 。患 者の日 常● 急 性 期 病 院における退 院 調 整は、いれている。

な在 宅 医 療・介 護を行うことがめざさ関係機関が連携し、包括的かつ継続的生活を続けられるために、医療・介護の慣れた生 活の場で療 養し、自 分らしいケア。病気を抱えても、自宅などの住み●その視 線の先にあるのは、地 域 包 括取られているのだ。

ス事 業 者 との連 携 促 進に大 き く 舵が携、そして、在宅医療・福祉・介護サービ

し 、異 なる 領 域 を 担 う 病 院 同 士の連ている。病 院・病 床 機 能の分 化 を 強 化

B AC K S TAG Eが、患者の「安心」に繋がっている。

vol.14 タイアップ

12 24〒457-8510
愛知県名古屋市南区三条1-1-10
TEL 052-691-7151（代表）
FAX 052-692-5220
http://www.chukyo-hosp.jp/が必要です」（小濱看護師）。

ち上げ、活動をしています。また、︿退院調整看護師の会﹀もスターて、現在は名古屋市外まで広げ、トさせ、 名 古 屋 市 内 から始 まっ

看 護 師 が、 本 来 持っている 生

定期的な勉強会やディスカッショ

医療と福祉と介護を結ぶ。

活への視 点 を、 呼び起こす ため

院 内 を 見 て も、 看 護 師 を 配ンを行っています。

は始 まっている。 例 えば、 病 棟

置 し た 入 院 予 約 セ ン タ ー、 訪に、中京病院看護部の取り組み

看 護 師 が患 者の退 院 時、一緒に検索

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