国立国際医療研究センター国際医療協力局

明日の国際保健医療協力 magazine

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特集

新型コロナウイルスに挑む
国際保健医療協力

vol.132020

world

the

in

保健人材

〜世界では何が起こっているんだろう？〜

開発低中所得国の人材が育つために国つくりは、人つくり〜

www.ticadyokohama.jp特集

横浜アフリカ月間2013

http://www.mofa.go.jp

V」「TICAD

外務省

開催日：2013年6月1日（土）〜3日（月）場所：パシフィコ横浜情報サイト：

3

NCGM 国際医療協力局

4

新型コロナウイルスに挑む
国際保健医療協力

今回の特集は正しく恐れる

世界中で多くの重症者を出し、5

NEW TOPICS

ナイチンゲール生誕 200 年記念『Nursing Now キャンペーン』
ナイチンゲール生誕 200 年となる 2020

「新型コロナウイルス」。

新型コロナウイルス感染症

みんなの生活を大きく変えてしまった感染症。

新型コロナウイルスとは？
なぜ具合が悪くなるの？
なぜ感染が広がるの？
どんな症状なの？
症状が出たらどうする？
どう予防するの？

8
10
13

NCGM は医療の最前線でどんな風に立ち向かってきたのか、
国際保健医療協力は何ができるのか、
たくさんの人に知ってもらえたらと思います。
わたくし、

新型コロナに挑むとき

グローバルヘルス案内人、

国際協力の " 現場調整力 " が活きる

ハチ P が新型コロナに挑むとき

With コロナの国際保健医療協力24
2

受け、2021 年 6 月末まで世界中で展開されます。国際医療協力局は、日本でのキャン
ペーン実行委員として活動を推進しています。ホームページでは、７カ国語（日本語、

Nursing Now 公式サイト

フランス語、ラオス語、英語、ベトナム語、 https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/nursing_now/
カンボジア語、ミャンマー語）で新型コロ nncj/index.html
ナウイルスと戦うすべて人たちに向けた激励のビデオメッセージを公開しています。

国際医療協力局 Nursing Now キャンペーンページ

http://kyokuhp.ncgm.go.jp/activity/overseas/other_act/
index.html

NCGM 国際医療協力局

NEW TOPICS

国際医療協力局が企画するラジオ番組『グローバルヘルス・カフェ』（ラジオ NIKKEI）
では、とあるカフェを舞台に世界の健康問題

国際協力と臨床試験

NCGM 臨床研究センター
インターナショナルトライアル部長 / 医師について国際協力に詳しいマスターとお客

飯山達雄「最後に何とかしてくれる医療」になる
感染症治療と国際共同治験

NEWSLETTER vol.13 2020

（WHO）と国際看護師協会（ICN）の賛同を

ラジオ番組『グローバルヘルス・カフェ』オンデマンド配信中

フィリピンで WHO GOARN による新型コロナ感染対策支援活動に参加した感染症専門家の 2 カ月間

EVENT INFORMATION

康 の 向 上 を 目 指 す も の で、 世 界 保 健 機 関

ご案内しま〜す。

コロナから世界を守れ

NCGM 国際感染症センター長 / 医師

め、地位を向上することで世界の人々の健をモットーにSpecial Interview

19が展開されています。看護職への関心を高" ゆる〜くて分かりやすい”

新型コロナの治療薬を見つける

16

年、全世界で「Nursing Now キャンペーン」

大曲貴夫

様が語り合います。今年は毎回、明石マス

ターとシンクタンク・ソフィアバンク代表の藤沢久美さんが海外で国際保健医療協力に携わった経験をもつ NCGM の専門家をゲストに迎え、その国ならではの国際保健医療協

力のお話から、日常生活や国民性まで、楽し

いおしゃべりを繰り広げます。毎月第 3 火曜

日 17 時より好評放送中。番組公式 HP では、
第 1 回からの放送をオンデマンドでいつでもお聴きいただけます。

グローバルヘルス・カフェ
ラジオ NIKKEI 第一

企画 : NCGM 国際医療協力局

出演 : 明石秀親（医師・NCGM 国際医療協力局）
藤沢久美（ソフィアバンク代表）

http://www.radionikkei.jp/globalhealth-cafe/
NEWSLETTER vol.13 20203

2019 年 12 月に中国内陸部の湖北省武漢で確認された
原因不明の肺炎。2020 年、それは「新型コロナウイ

正しく恐れる

ルス感染症（COVID-19）」と名付けられ、瞬く間に世

新型コロナウイルス感染症

4 月に緊急事態宣言が出され、マスクや消毒剤が手放世界は今、「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）」による健康危機に直面

界中を健康危機の脅威に陥れました。日本においてもせなくなり、私たちの生活は一変しました。NCGM は医療の最前線で新型コロナにどう立ち向かってきたのか、国際医療協力局は新たな活動の形をどう模索してきたのか、約 10 カ月間を振り返ってご紹介します。

しています。ワクチンも治療法もない中、これまでに全世界で 3580 万人が感染し、104 万人が亡くなりました（2020 年 10 月 7 日時点）。国境を越えて勢いよく広がる新型コロナは、私たち一人ひとりが終息に向けて取り組む、喫緊のグローバル
ヘルスの問題です。

新型コロナウイルスとは？
コロナウイルスは、1964 年にスコットランド人の医師、ジューン・アルメイ
ダ氏が初めて特定して以来、現在までにいくつもの種類が発見されてきました。
形状は、直径約 100 ナノメートルの球形で表面全体に突起があります。
「コロナ」とはギリシャ語で「光冠（太陽の周りを取り巻く光の輪）」を意味し、表面の突起が光冠に似ていることから名付けられました。
私たちがよく罹患する普通の風邪の 10 〜 15% はコロナウイルスによるもので、
実はかなり身近なウイルスなのです。しかし、例えば SARS（重症急性呼吸器症
候群）や MERS（中東呼吸器症候群）など、重症化する種類のものは死亡率の高い感染症を引き起こします。
新型コロナウイルスは、コロナウイルスの新種として 2019 年 12 月に初めて発見されました。感染すると、発熱や咳、息苦しさなど、風邪に似た症状が現れます。軽症や無症状で済む人が多い一方で、重症化し肺炎が起きて呼吸困難に陥る人もいます。軽症者が活動的な生活を続けられるため、感染が広がりやすいのも特徴で、重症化する人を増やさないように十分な感染対策が必要です。

なぜ具合が悪くなるの？

新型コロナウイルスに挑む
国際保健医療協力

ウイルスは体内に入ると、細胞に入り込んで増殖し、細胞や臓器の正常な働きを邪魔します。体の維持に必要な細胞が壊されてしまうと、私たちは具合が悪くなります。体を守る免疫が働いて徐々にウイルスの数を減らしていくと回復します。
そのような免疫を事前に獲得して感染症を予防するのがワクチンですが、2020 年
9 月末現在、新型コロナウイルス感染症のワクチンはまだできていません。一日も早くワクチンと治療薬を実用化できるように、色々な国が開発に力を注いでいます。

4

NEWSLETTER vol.13 2020

NEWSLETTER vol.13 2020

5

どんな症状なの？

接触感染

なぜ感染が広がるの？

新型コロナウイルス感染症は、通常は感染して 4 〜 5 日後に右の一覧のような症状が出ます。

新型コロナウイルス感染症は人から人へと感染します。感染した人による咳やくしゃみ、近この他にも、吐き気や下痢などの胃腸の症状、ウイルスが付着したモノや場所に触れた手で顔を触り、鼻やのどから感染する。

距離での会話などが原因となって別の人に感染していきます。ウイルスが付着したモノを共有

手足の指の発疹などの皮膚の症状が起きた例も報告されています。
発症した人の多くは数週間以内に回復します

して、それに触れた手で目・口・鼻などを触っが、中には症状が長引いたり、重症化して入院飛沫感染・エアロゾル感染たりすることでも感染します。

したりする人もいます。長期化や重症化の要因

新型コロナウイルスの感染拡大が急速に進んがっていってしまうのです。

可能性が高いことも分かってきました。回復後

飛沫に含まれるウイルスを吸い込み感染する。飛沫の一部は小さな粒子（エアロゾル）になって空気中を漂い、より遠くまで広がる。

の後遺症の実態についても調査・研究が進められています。

8日

世界の製薬会社９社が新型コロナのワクチン開発での安全優先宣言

世界の死者６０万人を超える

9月

世界の感染者２千万人を超える

世界の死者５０万人を超える

ステイホームの日々 ...

28

8月
中旬

中旬

世界の感染者１千万人を超える

7月日 日本国内の死者千人を超える（クルーズ船を除く）

下旬

全国に緊急事態宣言

下旬

７都府県に緊急事態宣言

25

全国で解除

東京オリンピック・パラリンピックが延期に

6月

緊急事態宣言国内で初めての感染者死亡

NEWSLETTER vol.13 2020

5月

日

日

16

長崎港に停泊中のクルーズ船
コスタ・アトランチカ号で集団感染を確認

日

7

中旬

日

24

日

13

乗客の感染が確認された大型クルーズ船
ダイヤモンド・プリンセス号が横浜港に入港

国際的な緊急事態を宣言

チャーター便による武漢からの邦人退避がはじまる（全 便）

日本国内で初めての感染確認

日

日

下旬

日

中国 武漢市で原因不明の肺炎患者が確認される

6

5

W
H
O

3

□ 頭痛
□ 喉の痛み□ においや味がわからなくなる

どう予防するの？

一人ひとりが基本を忘れず取り組み続ける症状が出たらどうする？

30

□ 筋肉痛

返し耳にしていますが、これからも私たち

2020 年16□ 悪寒

必要な感染予防対策について誰もが繰り

これまでの主なできごと

4月

□ 疲労感

どもよりも大人、特に高齢者の方が重症化する状の人からまた別の人へと、どんどん感染が広3月□ 息苦しささまざまな研究が進められています。また、子間に人にうつってしまい、その中の軽症・無症

2月

□ 咳

あるかどうかが関係していると考えられていて、状ということがあります。そのため、知らない

1月

□ 発熱

には、心臓病や慢性腎臓病、糖尿病など持病がだ要因には、感染者の約 8 割が軽症または無症

12 月

主な症状

新型コロナウイルス感染症が疑われる症状が出た時は、外出せずに人との接触を避け、かかりつけ医か身近な医療機関に電話で相談します。どこに相談したら良いか分からない場合
は、「新型コロナ受診相談センター（旧・帰国者・接触者相談センター）」に電話で相談します。
そこで検査や診療が必要な場合に対応可能な医療機関の紹介を受けます。

厚生労働省 HP

「健康や医療相談の情報」

ことが大切です。

3 密を避ける
密集・密接・密閉安全な距離を保つ
フィジカルディスタンス

こまめに手を洗う
マスクをつける
こまめに室内を換気する
NEWSLETTER vol.13 20207

新型コロナウイルスに挑むとき

政策支援

国際協力の “ 現場調整力 ” が活きる

新型コロナの感染対策は、医療機関だけでなく世界の健康課題に取り組むグローバルヘルスを舞台に活動する専門家たちは皆、感染症のウイルスについて「いつか来るもの、いつでも来るもの」と言います。だからこそ日頃から準備・訓練・研究を続け、いざという時に恐れることなく冷静に、そして迅速に未知

国や行政も一体となって取り組んでいます。国
際医療協力局は、3 月下旬から 4 月上旬にかけて厚生労働省が召集するクラスター班に専門家を派遣しました。

の感染症にも挑むことができるのです。現場で多くのチームによる活動を取りまとめ、効率良く任務を遂行する “ 現場調整力 ” は、国際保健医療協力の専門家の強みでもあります。
新型コロナウイルスが日本に入ってきた後の、そんな専門家たちの活動をご紹介します。

面会者スクリーニング
NCGM には、毎日、外来受診者以外にも入院患

帰国者スクリーニング

横浜クルーズ船

1 月下旬、アウトブレイクが起きた中国の武漢

2 月 4 日に横浜港に停泊した大型クルーズ船「ダ市が都市封鎖となり、現地在住の日本人が帰国

イヤモンド・プリンセス号」（乗員乗客約 3700 名）

できない事態が発生。日本政府は計 5 便のチャー

内で集団感染が発生。ウイルスや病状の実態がター機で 829 名の帰国を支援しました。NCGM

まだ掴めていない中、NCGM は厚生労働省の要センター病院では、多くの医療スタッフや事務請に応じて医療スタッフを派遣し、隔離・検疫・職員を動員して 793 名の帰国者を受け入れ、健診療など現場での対応にあたりました。また、

康診断と PCR 検査を実施しました。国際医療協

多くの重症患者さんを病院に受け入れて治療を

力局の専門家もサポートに入りました。その結行いました。国際医療協力局の専門家も現場に果、8 名の帰国者の陽性が確認されましたが、行き、船内・検疫所での検疫業務の支援や、感同時に無症状の陽性者がいるという新たな事実

染管理に関するアドバイスなどを行いました。

が国内で初めて判明し、世の中に衝撃を与えました。

者さんの面会者、新規入院者、研究者、取引先企業関係者などたくさんの人が訪れます。安全・安心な医療の提供を維持するには、建物の入り口ですべての人の体温測定を行い、感染疑いのある人をスクリーニングする必要があります。
NCGM はサーモグラフィを用いたスクリーニン
グを行い、高い体温を示した人には必要な問診を行います。国際医療協力局の専門家も入り口に立って対応しています。

発熱相談外来て、NCGM センター病院に発熱相談外来が設置されました。新型コロナの疑いがある患者さんには必要な検査を行いました。感染者が急増した 4 月には、1 日 100 名を超える受診者があり、NCGM
内で横断的に医療スタッフを動員して対応しました。国際医療協力局の専門家も、問診や検体採取、検査後の生活に関する説明など、診療応援に加わりました。

武漢からのチャーター便の帰国者を待つ NCGM スタッフ

8

NEWSLETTER vol.13 2020

横浜港に停泊した大型クルーズ船
ダイヤモンド・プリンセス号

軽症者宿泊療養施設の立ち上げと医療支援
新型コロナの患者数が増えるにつれて、入院病
床の不足が懸念される状況となり、軽症者専用の宿泊療養施設の必要性が高まりました。国際医療協力局は、自治体からの要請を受けて、宿泊療養施設の開設に向けて準備に取り組みました。
保健所や医師会、医療機関、消防、警察、搬送業者など、さまざまな関係者と連携して患者さんの療養に必要な生活環境を整備しました。全体的な調整や総括の役割には、低中所得国＊の医療支援で多くの関係者とプロジェクトを推進する際の「現場調整力」が十分に活かされ、非常にスピー
ディに施設の立ち上げが実現しました。また、健発熱などの症状がある患者さん専用の窓口とし今よりもっと未知の部分が多かった
初期の頃から
NCGM が一丸となって対応していたんだね

宿泊療養施設の開設に向けた打ち合わせ＊ 低中所得国とは、一人当たり国民総所得（GNI）が約 134 万円以下の国のこと。
（世界銀行の分類より）

康管理に関する指針やマニュアルの作成、関係者向けの感染予防対策のアドバイスなども専門的な視点から支援しました。開設後も専門家を派遣し、継続して運営をサポートしています。

長崎クルーズ船
4 月中旬、長崎港に停泊していたクルーズ船「コスタ・アトランチカ号」の乗員の集団感染が発生。
国際医療協力局の専門家もほかの NCGM の医療スタッフとともに現場へ行きました。ダイヤモ
ンド・プリンセス号での経験を踏まえて、事態の収束にあたりました。

NEWSLETTER vol.13 20209

研究論文で世界に発信

新型コロナウイルスに挑むとき

With コロナの国際保健医療協力研究機関でもある NCGM は、新型コロナに対応

低中所得国の保健医療分野の課題解決のために、母子保健、疾病対策、保健医療の人材育成、医療の質の改善、UHC（ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ）の推進など、さまする中で得られたさまざまな知見を論文としてグ

国際医療協力局が発表した
新型コロナ関連の論文

ローバルに発信しています。国際医療協力局の専●ダイヤモンド・プリンセス号における門家も新型コロナに関して、国内での感染対策や、低中所得国の保健医療が受けた影響、これまでのざまな技術支援を行う国際医療協力局。その活動の基本は、専門家が課題を抱える国に行国際医療協力活動からの学びなどを論文として発き、その国の保健省や医療施設の人々とともにプロジェクトに取り組むことです。しかし、表しています。

2020 年は新型コロナの流行によって、世界各地で活動中の専門家たちは一部の国を除いて日本に一時避難帰国をしなければならない事態になりました。日本からできる支援とは
何か、With コロナの国際協力とはどのような形だろうかと、国際医療協力局は模索しながら動き出しています。

ミャンマーの検査センター立ち上げ支援ミャンマーで感染症アドバイザーとして活動中の専門家は、新型コロナの検査体制の構築に取り組みました。感染症対策を効果的に実施するには、検査における診断能力がとても重要です。
専門家は、早期に検査センターの立ち上げを支援し、陽性症例の確定に貢献しました。この活動に対し、ミャンマー国立衛生研究所から専門家に感謝状を贈られました。

詳しくは…
NCGM HP「新型コロナ関連論文」へ

h t t p : / / w w w. n c g m . g o . j p / c o v i d 1 9 / c o v i d - 1 9 _academicpaper.html

フィリピンの感染対策支援
フ ィ リ ピ ン に あ る WHO 西 太 平 洋 地 域 事 務 局

医療協力局からフィリピンに派遣され、2 カ月間、首都マニラの WHO 事務所で活動しました。
フィリピンの保健省や医療機関への助言を行う
ほか、地域の各国で使われる教育研修教材を開発・提供しました。

10

NEWSLETTER vol.13 2020

フィリピンの保健大臣（左）とともに定例記者会見に登壇する西島専門家（右）●低所得国における COVID-19：
西アフリカでのエボラ対応からの教訓

る研修事業をどのように継続するか、専門家たベトナム バックマイ病院とのオンライン会合

オンライン意見交換会
低中所得国から新型コロナ対策の応援を求められることもあります。医療機材の購入・支援や、さまざまです。例えば、ブルネイからは現地の日本大使館を通じてリクエストがあり、国際医療協力局の専門家とブルネイ保健省との意見交
換会をオンラインで開催しました。また、長年活動を行い友好関係にあるベトナムのバックマ
イ病院から日本の状況について問い合わせがあミャンマーから感謝状を受け取る
宮野専門家（右）の国際保健医療協力プロジェクトの実施

い状況下で、国際医療協力局の重要な活動であ共同研究、感染対策のアドバイスなど、要望は感染症対策をする中で新しく生まれる
国際協力の
カタチが
あるんだね

ための継続的な国際協力の必要性● COVID-19 パンデミックによる渡航制限期間

感染リスクを考慮して中止となるイベントも多域の新型コロナ対応を支援しています。また、する GOARN というネットワークがあり、国際母子保健センターでの新生児ケアの将来●新型コロナウイルス感染症診断能力確立の国際医療保健協力の研修（WPRO）の感染症部門で活動中の専門家は、地世界の感染症流行地に感染症対策専門家を派遣

COVID-19 流行の疫学と検疫措置● COVID-19 流行からみるカンボジア国立

り、国際感染症センターと合同でオンライン情報交換会を実施しました。

ちは協議を重ねました。そこで誕生したのが、各種研修のオンラインコース。国際保健医療協力活動に関心のある日本人向けに定期開催してきた「国際保健基礎講座」や「国際保健医療協力集中講座」を e ラーニングのツールを使った開催に切り替える準備を急ピッチで整えました。
オンラインで行うことで、これまで参加しにくかった遠隔地の方にも専門家の豊富な活動経験
を学ぶ機会を提供できるようになりました。また、同時に「キャリアグループ相談会」などもオンラインで開催しています。
詳しくは…
国際医療協力局 HP「イベント情報」へ

http://kyokuhp.ncgm.go.jp/activity/internal/
event/010/index.html

NEWSLETTER vol.13 202011

コロナから
世界を守れ
フィリピンで WHO GOARN による新型コロナ感染対策支援活動に参加した
感染症専門家の 2 カ月間

これまでの専門家としての経験を記載した応募書類を事務局に送り、結果を待ちながら、
武漢市からチャーター便で帰国する日本人の検疫のサポートや、感染者を出し横浜港に停泊中の大型客船ダイヤモンド・プリンセス号での感染対策など、多忙な日々を過ごしました。数週間後、合格通知とともに活動ミッション、派遣前にすべき準備について連絡が届きました。
行き先は、フィリピン共和国のマニラ。ミッションは、感染予防・管理専門家として、WHO のガイドラインに基づいて活動を行うことです。現地の保健省や関係各所と協力して医療機関の救急医療や感染管理の能力を評価し、改善すべき優先事項を抽出して行動計画を策定します。現地のニーズに合わせた感染管理のアドバイスをしたり、医療従事者向けのトレーニングを推進したりすることも重要な任務でした。そして 2 月下旬から 2 カ月の期限でフィリピンに渡航しました。

法月

正太郎

NCGM 国際医療協力局
感染症科医
世界のどこかで感染症のアウトブレイクが起き、その国だけでは十分な対策をとることが難し

い時、他国や国際機関がお互いにパートナーシップを結び、国境を越えて早期に感染の終息に向けて取り組む必要があります。WHO（世界保健機関）の運営する「GOARN（ゴーン、GLOBALOUTBREAK ALERT AND RESPONSE NETWORK）」
は、
そうした活動を行う国際的なネットワークです。

2020 年 2 月 28 日から 2 カ月間、GOARN に参加し、フィリピン共和国で感染対策を支援した国

際医療協力局の専門家で感染症科医の法月正太郎専門家に、現地での活動について聞きました。

感染拡大を防げ
当時、マニラでは 615 名の新型コロナウイ
ルスの感染疑い例のほか、3 名の陽性者のうち 1 名の死亡者が出るなど、感染拡大を防ぐ
ため迅速な対策を急ぐ状況でした。到着してすぐに保健省の災害対策本部に入り、現地の関係者や資金を援助する団体と協議しながら問題意識の共有を図りました。3 月からは、

アウトブレイクの現場へ
GOARN は、WHO とパートナー契約を結ぶ 250 を超える研究機関や専門機関から感染症対策の専門家を募集し、審査を通過した専門家をアウトブレイクの発生地域に派遣します。
各国から派遣された専門家は、現地の保健省や医療機関などと連携して、限られた期間で流行の調査や分析を行い、収束のための技術的なアドバイスを行うことをミッションとして活動します。
世界中で新型コロナウイルスが蔓延し始めた 2020 年 1 月下旬、WHO のパートナーである NCGM にも西太平洋地域への GOARN の募集がかかりました。法月専門家は、自ら手を挙げて参加を希望しました。応募した理由は、「感染症の専門医として現場に行って、感染対策の支援がしたかったから」と、至ってシンプルでした。
「グローバルに健康危機に対応する医師になりたくて国際医療協力の世界に入りました。これまでにブラジルでのジカ熱、コンゴ民主共和国での黄熱病、赤道州でのエボラ出血熱など、アウトブレイクが起きた場
所に行って活動してきたので、武漢で新型コロナのアウトブレイクが起きたという情報が入った瞬間に、何かあれば自分が行こうという気持ちがありました。
」

12

NEWSLETTER vol.13 2020

新型コロナの患者さんを受け入れる 5 つの病

病院の感染対策を視察

院を視察し、患者さんの隔離がきちんとできているか、待合室や休憩室、集中治療室など
あらゆる空間で十分な感染対策ができている
か、課題点はあるかなど、急いで報告をまとめました。どの病院も医療崩壊のような状況には陥っていませんでしたが、「時間の経過とともに医療スタッフが疲弊して集中力が低下していたり、体調不良になって人員が不足したりする可能性があるので、決して安心できる状態ではない」と感じ、マスクや消毒液のより効果的な利用方法を現場の医療スタッ入院患者であふれる院内

フにアドバイスする一方で、圧倒的に不足していた防護具の供給や必要なガイドラインの策定を WHO へ働きかけました。
NEWSLETTER vol.13 202013

そこで、すぐに WHO や保健省と連携し、科学的な根拠を提示しながらミストテントが不要であることを広く発信しました。同時に正しい予防策の広報を強化
すると、徐々にミストテントは見かけなくなりました。
「日本とは異なり、強力な権限でロックダウンできるからこそ、誤った情報による対策が徹底されてしまう
ロックダウン後の静まりかえった街

医療従事者は専用バスで出勤

ロックダウン !!

恐れがあります。正しい情報が浸透するように軌道修
正することも重要な支援活動だと思っています。」

現地入りして 2 週間が経つ頃、政府はマニラをはじめ国内を段階的にロックダウンしました。交通機関
は止まり、レストランやお店もすべて閉まり、街が静

PC の前に立ちオンラインで防護具の装着方法をレクチャー（法月専門家）

まりかえる中、法月専門家は活動予定を大きく変更
バランガイ（地区）も閉鎖せざるを得なくなりました。
「国際協力はやはり現場に行き、そこで働く人や生活している人たちの話を聞き、その国の人たちができることを考えながら改善に繋げていくという活動が基本なのに、それができなくなりました。その中で何ができるかを模索しオンラインで行う医療従事者向けトレーニングながら、会議や病院視察をオンラインでの実施に切り替え、感染対策のマニュアルを改訂し、オンライ
ントレーニングの実施に向けて準備を進めました。
」

情報発信は正しく政府によるロックダウンは、従わない市民を拘束できるほどの強制力を持つものでしたが、ステイホームと言っても小さな家の 3 密リスクの中で生活している貧しい人も多く、また、人
誤った情報によって消毒剤ミストが降り注ぐ
テントが流行とのコミュニケーションもボディタッチが多い文化であるため、感染対策の情報が多くの人に届くようにする必要がありました。
しかし、時には誤った情報が広まってしまうことがありました。
「国内外から色々な企業や団体が何とかしようと支援に乗り出す
中、感染対策の効果が有効ではない商品が出回ることがあります。フィリピンでも一時期、消毒剤のミストを浴びることができるテントが流行し、人通りの多いところや施設の入り口などに設置されました。」

14

NEWSLETTER vol.13 2020

研修を受けた医療
スタッフが自作した
手指消毒剤の携帯バッグ

ミッション完了！

でも戦いはつづく法月専門家が GOARN での活動中に改訂帰国した法月専門家は、現在、検疫で陽性したガイドラインは、フィリピンの全国が確認された軽症者の療養施設で検体採取やの医療施設での感染対策に活用されていま

診療の活動にあたっています。

す。感染対策のオンライントレーニングは、

今思うことを聞いてみると、こんな言葉が

すでに 9000 名を超える医療従事者が受講返ってきました。
「またいつか次の感染症にしました。そうして 2 カ月の活動期間を終よる健康危機がやってきます。社会にとってえ、帰国の日を迎えました。

大事なことは、健康だけでなく経済や教育なフィリピンは、その後 6 月に新規感染者

ど色々なものがありますから、今後もどのよ

数が 3 桁前半にまで減少したものの、再びうに優先順位をつけて社会を維持するのかが増加に転じ 9 月 7 日時点で 23 万 8 千人が問われます。感染対策の基本を飽きずに続け感染し、死者は 3890 人に上りました。現

ることの大事さを発信しながら、自分自身も在も人々は政府の方針による規制と緩和にしっかり準備したいと思っています。そして対応しながら新型コロナウイルスの試練にまたアウトブレイクの現場に行く機会があれ向き合っています。

ば真っ先に手を挙げます！」
NEWSLETTER vol.13 202015

新型コロナの治療薬を見つける

国際協力と臨床試験
2020 年 10 月現在、世界で新型コロナウイルスに感染した人は 3580 万人、亡くなった人は 104 万人を超えました。各国の医療現場で患者さんを救う努力を続ける医療者がいる一方、一日でも早く患者さんに検査法、治療薬やワクチンを届けられるように、各国と協力して薬の研究開発に奮闘している人たちがいます。NCGM 臨床研究センターのイン
ターナショナルトライアル部の専門家たちは、新型コロナのパンデミックの中で臨床試験を通じた治療や診断の開発に取り組んでいます。

■ 治療を見つけるためのエビデンス
病気の薬を見つけるためには、候補の薬と「治験」というプロセスが必要です。治験とは、研究者や製薬会社が作った薬を多くの患者さんが安全に使えるように、効果や安全性、適正な投与量や投与方法などを確認する臨床試験のこと。候補の薬が本当にその病気に効くか、どんな副作用があるか、十分に安全かど
うかを、厳しいルールと管理のもとで試験的に使用し、得られたデータ（エビデンス）を科学的に分析して評価します。

薬によっては、いくつかの国や地域が共同で同時に「国際共同治験」を行います。民族や体格などの違いを考慮した世界共通の基準があり、統一した実施計画に基づいて実施します。国際共同治験を行うことにより、世界的にエビデンスを共有・分析し、優れた薬をより広く患者さんに届けることができます。治験で得られた結果を元に医薬品医療機器総合機構（PMDA）と厚生労働省が日本で使えるかどうか審査して承認します。なお検査機器については「臨床性能試験」を行ってエビデンスを評価します。

たつお）

NCGM 臨床研究センター
インターナショナルトライアル部 部長
医師。鹿児島県出身、医師になってからは高知県で経験を積む。泌尿器科、がんなどの研究、臨床経験を経て、2016 年か

16NEWSLETTER vol.13 2020

タイのマヒドン大学での共同研究の様子

職業は、エビデンサー？

国際共同治験を推進している NCGM では、アジア、アフリカ、欧米など世界の医療施設や研究機関とグローバルなネットワークを構築して、薬や医療機器の開発のための臨床研究を行っています。新型コロナウイルス感染症のパンデミックに関しても各国の関係機関と連携しながらプロジェクトに取り組んでいます。

新型コロナに対しては日本を始め海外各国で様々な候補薬が使われています。平時では治験は企業が行うことが多いですが、今回のパンデミックでは、数多くの薬が一度に世界中で使われ、企業以外の公的機関や医療機関、研究グループなどにより世界中
で 1000 をはるかに超える臨床試験が行われています。このようなことは歴史上はじめてです。企業以外の機関では治験の経験が必ずしも多くないこともあり、我々のところにもこれまで培ってきた国際ネットワークを通じて数十か国から相談が来ています。
切迫した状況にあっても正しい評価を通じて有用な薬を見いだすために、適切な臨床試験が必要です。
今回のパンデミックに対応するために設置したヨーロッパオフィスやこれまで NCGM が協力してきたアジア・アフリカ拠点とも連携し、現在も各国の担当機関と現地での適切なエビデンスの取得や評価について進めています。

メイド・イン・ジャパンの検査キットの国際展開

飯山達雄

ら現職で国際共同臨床研究に邁進中。

感染症や希少疾患、生活習慣病など様々な

各国の臨床試験へのサポート

こちらの専門家が教えてくれました（いいやま■ 新型コロナの診断・治療開発

日本のメーカーによりいくつもの検査診断法の開発が進んでおり、既に承認されているものもあります。
これらの迅速検査キットは国内だけでなく、世界からも求められており各国との調整を進めています。
国ごとに応じた臨床試験を行いその国の承認を得る
と共に、低中所得国を含む多くの国で速やかに使用できるように、臨床試験で得られたエビデンスを
WHO に提出し、WHO の緊急使用リスト（WHO-EUL）への採用を通じて同時複数国で使用できるよう国際展開を進めています。

我々は治験を通して薬が有用かどうか証拠（エビデンス）を集める専門家です（エビデンサー？）。薬を科学的に評価するため、どのような人た
ちに投与し、どの程度の効果を認めたら“合格”とするか、統計学的に妥当な症例数、安全性の確保など、治験全体を設計します。治験は科学や法規に基づく厚生労働省や PMDA、治験審査委員会の指導や審査が必要であり、自由には行えません。このような厳格な管理の下で十分に効果と安全性が確認できたら、広く使える薬として認められます。

新型コロナの症例データベースの構築
医療者は、新型コロナの全貌を早く明らかにし、治療に役立てたいと考えています。
NCGM は、 日 本 中 の 医 療 機 関 の 協 力 の もと、患者さんの症状や治療の状況を情報として蓄積し、共有するためのデータベース「COVIREGI-JP レジストリ」を立ち上げました。ウェブサイトから入力が可能で、9 月末
ですでに 1 万以上の症例が登録されました。

COVIREGI-JP レジストリのウェブサイト
https://covid-registry.ncgm.go.jp

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COVID-19
Special Interview「最後に何とかしてくれる医療」になる
感染症治療と国際共同治験
インドネシアの国立スリアンティ・
サロッソ感染症病院にて感染症対策国際協力会議

コンゴ民主共和国の保健大臣とエボラ対策に関する現地会議

OMAGARI
NORIO
大曲貴夫

ベトナムのバックマイ病院との国際共同研究会議

NCGM 国際感染症センター長 / 医師

国内での新型コロナウイルスの感染が認められた 1 月下旬から、たくさんの陽性患者さん■ 国境を越えたパートナーシップがグローバルヘルスにつながる
国際共同治験の取り組みは患者さんからは普段見えにくいですが、国境を越えて各国が新型コロナの克服に向け協力し、挑戦し続けています。感染症には国境がないからこそ、多くの国との良好なパートナーシップは今回のパンデミックのような困難を乗り越える大きな力となります。
今後も世界のどこかで発生した感染症が日本に入って来る可能性がありますが、治験はその病気の患者さんが多くいる地域でしか行を受け入れてきた NCGM。ワクチンや薬の開発が待たれる中、治療の最前線の病院ではどのように治療にあたってきたのか、薬の治験の現状、これからの感染対策など、NCGM 国
際感染症センター長の大曲貴夫医師にお話を聞きました。

うことができません。パートナーの国々とともに取り組み、相互に顔が見え、いつでも協力できる関係を築くことは、将来日本に来るかもしれない感染症の薬を他の国と開発する上でもとても有意義と言えます。また、日本

突然の感染症の出現にも動じない理由の優れた医療製品を海外に展開し、グローバ
ルヘルスの課題解決に貢献する可能性も広がります。

− 新型コロナウイルスの感染が急速に拡大
常生活は一変しました。日本での感染の広がりやそれに伴う医療体制づくりなどは当初から想定していましたか。

低中所得国など医療体制が脆弱な国では、データを取って分析管理するような治験のノウハウが十分ではありません。我々はそのような国ともパートナーシップを結び、臨床試験や研究開発のための社会的な仕組みや人材育成、インフラ整備から協力しています。一つひとつレンガを積み重ねるような活動ですが、その国が発展することで、医薬品の開発だけでなく、将来様々な面で我々とお互いに協力できるような関係に発展することができると考えています。長年、国際保健医療協力を行ってきた NCGM だからこそできる、
国際協力のひとつの形ではないかと思います。
これからも国際的な共同治験・研究開発を充実させていきたいですね。多くの国と、産業基盤も研究基盤も「お互い様」の気持ちでフラットに協力できるシステムができると良いと思いますし、必要な医療製品がまだないような国に協力して新しいものを開発し、グローバルヘルスに貢献できたらと思っています。

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そうですね。中国武漢市を中心に原因不明の肺炎の患者さんが出ているという情報は早くから得ていましたし、春節（2020 年 1 月
24 日〜 30 日）のタイミングで多くの観光客がし、緊急事態宣言が出されるなど私たちの日
国際協力のひとつのカタチ？

大曲

来日することも知っていたので、どう考えてもウイルスは日本に入ってくるだろうと予想していました。
− センター病院は、2014 年にエボラ出血熱の感染疑い例が搬送された際も注目されまし大曲貴夫（おおまがり のりお）
NCGM 国際感染症センター長、センター病院での新型コロナウイルス診療チームのリーダとして、患者さんの受け入れ当初から全体の治療方針や診療の指揮をとる。院内感染対策の責任者として患者さんと医療スタッフを感染から守るための取り組みや、研究所の医師と協働で新型コロナウイルスに関する研究も行っている。また、東京都の新型コロナ対策専

門委員会の委員のほか、必要に応じて厚生労働省のアドバイザリーボードに参加するなど、NCGM 外でも幅広く活動する。

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COVID-19
Special Interview

たが、リスクの高い感染症が発生したらいつでも受け入れられる体制なのでしょうか。
大曲

NCGM は特定感染症指定医療機関の一つで、ハイリスクの感染症に対応する役割と機能がありますから、すぐに対応するための準備が常にあります。室内外の気圧をコント
ロールして感染の広がりを防ぐことができる
感染症専用の病室も 4 つあり、設備も整っています。でも、新型コロナでは 1 室を 1 度使った後、患者数の増加に応じて病棟を丸ごと確で、一番高度な医療が行えるこの病室を使い治療にあたるスタッフも院内の診療科を横断

補薬を使っていきました。諸外国の情報も参ました。しかし、ここで 1 人の患者さんを診的に集めて対応し、並行して通常の医療も続考にしました。そして最終的に、アメリカ国

けていました。

立衛生研究所（NIH：National Institutes of Health）

る労力は尋常ではないんですね。医師や看護師のチームが付きっきりで対応するので、病院全体のマンパワーにも影響しますし、長く続けば皆が疲れてしまいます。センター病院
は、特に重症者の受け入れが求められる病院ですので、マンパワーが圧迫されるとその他の病気のための医療が回らなくなる可能性がありました。それで、その後の感染拡大と長期戦を見越して、早くから中央棟の ICU（集保する体制に切り替えて対応しています。

中治療室）や、元々結核治療用だった病棟を隔− 専用病室を使用せずに対応したのはなぜ離区域にし、効率良く治療できる環境を作りでしょうか。
大曲

その病室を使用したのは、2 月に大型クルーズ船「ダイヤモンド・プリンセス号」
から下船した 63 歳男性の重症患者さんの治療時でした。隔離も必要ですし、ECMO（体外式膜型人工肺を用いた人工呼吸器）も使用するのました。
− 臨機応変な体制づくりによって感染者の治療と通常の医療とを両立させたのですね。
大曲

そうですね。そうは言っても 4 月の緊急事態宣言の前後 3 週間くらいはなかなか大変な状況でした。新型コロナの患者さんが急速に増え、一番のピーク時には ICU がコロナの患者さんだけで埋まっていることもありました。そうすると他の病気で大きな手術をした患者さんが ICU を使えなくなるので、仕方なく手術を減らさざるを得なくなりました。
外来の患者さんも減り、病院経営面でも大きな影響を受けました。
重症例もどこよりも多く受け入れてきたと思います。ピーク時は、47 名の重症者を受け入れ、ICU には最大 6 名、人工呼吸器を装

感染症専用の病室での看護

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− 世の中で医療崩壊が心配されていた時期ですね。急に集められたスタッフの方も現場ですぐに動けるのでしょうか。
大曲

はい。感染対策の方法については日頃から十分な知識を共有していますが、何よりスタッフの士気の高さが大きいと感じますね。やはり NCGM で働いているからには、
皆こうした事態に対応することに肝が座っているのだと思います。たくさんの患者さんを診てきた中で、今のところ院内感染も起きていません。少しの油断もリスクになりますので、これからも気を抜かずに対策をし続けるが進める「レムデシビル」という薬の国際共同治験に NCGM が参加することになり、効果が示された中間解析結果を受けて厚生労働省が特例承認を出し、日本でも治療に使えるようになりました。
− 世界中で急がれている治療薬の開発にNCGM も携わっているのですね。
大曲

きっかけは、ダイヤモンド・プリンセス号での出会いです。乗客の帰国準備の目的で来日していた各国の保健省や研究機関の専門家の中に NIH の専門家が 2 名いて、
「元々エボラ出血熱の治療薬として開発していたレことが大事だと思っています。

ムデシビルを緊急で研究したら新型コロナウ

手探りで治療を続けながら（RCT：Randomized Controlled Trial）） を行うので薬の国際治験に参加− 未だ治療薬がない中、どのように患者さんを治療してきたのでしょうか。
大曲

薬には大きく分けて、抗ウイルス薬と抗免疫薬があるのですが、基礎研究で効果がありそうだと示されるものを次々と使いました。薬を選ぶのは我々医師の判断ですが、もちろん無手勝流でやったわけではありませ

着する方も最大 8 名が同時に入院している状ん。私は以前、厚労省の MERS 研究班にいた況でした。それが一番きつかった時期ですね。

ので、その時に取りまとめた知見をもとに候

イルスに効きそうだ。RCT（ランダム化比較試験
日本も治験に参加しないか」という話を受けました。
レムデシビルは、2013 年から 2016 年までコンゴ民主共和国でエボラウイルスの候補
薬として臨床試験が行われ、NIH も現地で携わっていたのですが、当時、NCGM も国際医療協力局を中心に同国でエボラ感染対策の技術協力をしていたんですよ。今回の国際共同治験の話は、今までの感染症への取り組みが
現在に繋がっているのだなと感慨深かったですね。
− 治療を試行錯誤しながら治験の準備をす
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COVID-19
Special Interview

るのはとても大変そうです。
大曲

スピードが求められる状況でしたから、大変でしたね。海外の医薬品を日本で使用するためには、日本で治験を行い、日本の薬機法に基づいて認証を受ける必要があります。患者データの登録システムの運用トレー
ニングから日本の倫理審査のための書類の作成や修正、手続きなど、NIH から来てくれた
サポートスタッフとともにすごいスピードで準備しました。通常の治験の準備は半年から
1 年くらいかかりますが、今回は参加を決めてからわずか 1 カ月半後には最初の患者さんへの投薬に至りました。
− それは早いですね。その後の治験の状況はいかがですか。
大曲

重症の患者さんを対象に、薬の詳細、さまざまな要因が考えられるので、引き続きしっかり科学的に分析していかなければならないところです。
− 今回の国際共同治験に参加について、どのような意義を感じていますか。
大曲感染症に関しては、このような国際共

同治験はあまり行われないので、非常に貴重な機会だと思っています。参加して思ったのは、感染症への準備を一つずつ積み上げてだということ。NIH は次の感染症に役立つかも知れないことをきちんと計画を立ててやっておいたということです。その周到さは学ぶべきところだと思っています。

グローバルヘルスを見据えした上で使用しています。治験は決められた医療の最前線で次に備えるます。途中で副作用が出たり、片方の治療群に大きな差が見られたりすれば、患者さんに不利益が生じているということで治験自体が倫理的ではないと見なされ、継続できなくなります。今のところ順調に進んでいて、現在は 3 番目の治験を行っています。レムデシビ
ルとインターフェロンβ -1a という薬を併用し、レムデシビルを単剤で使った時よりも効果があるかどうかを調べています。

− いつ次が起こっても対応できるように準備するのは自然災害への備えと同じですね。
大曲

新型コロナに限らず、感染症はこれか

らも海外から日本に入ってくる可能性があります。準備ができていなければ対応できません。医療の現場においては、治療薬の臨床試
験もそうですが重症化リスクの高い方が重症に転じないようにする努力と、重症化した人

4 月頃と比較して、より多くの重症患者さを救えるように治療がもっと上手になる努力

んが回復するようになってきたというデータ

は、すぐに取り組むことができます。この２

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（左上から）重症患者さんの治療にあたる医療スタッフ /国際共同治験のために米国 NIH の専門家と /感染対策を徹底したナースセンター

いって次の感染症に備えることが本当に大事

期待される効果、副作用の可能性などを説明
症例数を実施し、薬の効果を科学的に評価し22は出ていますが、それは薬の効果以外にもつの努力をしていれば、最後には医療が何とかしてくれるだろうと、世の中の人々の感染症への捉え方もだいぶ違ってくると思います。
− 最後は医療が助けてくれるという安心感は

心強い限りですし、多くの人が望んでいると

思います。
大曲

新型コロナは無症状や軽症の感染者も多いので、病院のすべての受診者の中からコロナを見逃さないことが重要です。普段からコロナ患者さんを診ていれば、医療者側の危機意識を高め、感染対策も強化されます。それが経済的なダメージを最小限に抑えつつ病院組織、患者さん、医療を同時に守ることに繋がると考えています。NCGM も普段からエボラや MERS など複数の感染症疑い例がいるかも知れないという姿勢で対応しています。
− 最後に、世界中で未だ収束の目処が立たな

い中、いま何ができるでしょうか。

大曲

これから冬には第３波が来ると言われますが、もっと早まる可能性もあります。少し行動を緩めて感染がまた振り返すようだと何かがうまく行っていないということになるので、これからも私たち一人ひとりが 3 密を避け、感染予防をして慎重に行動する必要があります。
新型コロナを通じて、世界的な健康問題が最終的に身近な地域の目の前の人の問題へと近づいてくるという現実を誰もが目の当たりにしました。これこそグローバルヘルスそのものだと実感しています。健康政策は国の発展に関わる重要要素の一つですから、なんとしても医療は対応していかなければなりません。その中で NCGM は、グローバルヘルスに通じる場所の最前線にいて、組織全体で役割を果たしながら新型コロナに立ち向かっています。引き続き目の前の医療をしっかりやっていくために最善を尽くしていきます。
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事務局：国立国際医療研究センター国際医療協力局 研修課
TEL: 03-3202-7181 Email: kensyuka@it.ncgm.go.jp

2020 年 10 月発行 ISSN 2186-9650

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2020 年 10 月 30 日発行
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イラスト ( ハチ P） 井上きみどり©National Center for Global Health and Medicine ALL RIGHTS RESERVED.