（２）

平成１６年９月１日

北 海 道 医 報第１０３２号「標準採血法ガイドライン」
（第１版）
副会長

佐野文

男

日本臨床検査標準協議会（JCCLS）（会長渡邊清可能な限り科学的な根拠に基づいてこれらを再検

明、慶應義塾大学医学部教授）は、「標準採血法ガ討し、一方では医療現場での実用性や費用対効果イドライン」（第１版）を策定した。このガイドラにも配慮した。

インの発刊にあたって、会長は「適正な検体採取

本ガイドラインでは、採血業務に必要な施設・が検体検査の基本であるとすれば、採血は血液を物品を、次に現在安全面および実施可能性から妥検体とする臨床検査を正しく行うための重要な第当と思われる採血法を述べ、その後にそれぞれの一段階と位置付けることができる。昨年秋に、採手順に対する解説と補足事項を記載した。

血に伴う細菌感染について報道されたことを契機に、今回、国内で初めて、採血を受ける者、医療B 施設・必要物品従事者が安全で正しい検査結果を得るためのガイ!施設ドラインを作成した」と説明された。

採血室；救急室、検査室へのアクセス、車椅子患

本稿では「標準採血法ガイドライン」（第１版）の概要について略述する。

A 緒言
緒言では、採血は、疾病の診断・治療および予者のアクセスを考慮した設計。
緊急時対応；血圧計、聴診器、酸素ボンベ、吸引器、救急カート、ストレッチャー、等。
救急カート、酸素ボンベは定期的点検、補充。
採血者用の手洗い（手の洗浄）、患者のプライバ防に必要な血液検査を行うため必須の手技であシーを守る設備。

り、また、国民にとって最も身近な医療行為でも"必要物品ある。国内では年間に少なくとも数億件の規模で１採血用椅子、２採血台、３採血用腕枕、４使い行われているものと考えられる。採血は基本的に捨て手袋（採血者のサイズにあったもの）、５採は安全な手技であるが、ごくまれには重大な健康血に用いる針（真空採血用の両方向針）、注射被害を生じるとの報告も見られる。昨今、健康や針、翼状針など、個別包装滅菌済み、針の太さ、医療に対する国民の意識の高まりに伴い、採血に１９G〜２３G（一般的）、６注射器（注射筒）、個別ついてもその合併症の防止策の確立が求められて包装、滅菌済み、１〜２０mL（一般的）、７真空採いる。

血管、内部が滅菌されたもの、採血前に室温に戻

わが国においては現在までに採血法についてのっていることを確認、８ホルダー、採血針に接続

標準的な取り決めがなく、個々の施設の指針ある可、患者ごとに交換、原則使い捨て、９駆血帯、いは個人の経験に基づいて、これらの問題が処理血液で汚染された場合は消毒または廃棄、１０皮膚されてきたのが実情である。このような状況を踏の消毒用剤、７０％エタノール綿、イソプロピルア

まえ、わが国においても米国臨床検査標準協議会

ルコール綿、ポビドンヨードなど、１１ガーゼパッ（NCCLS）が定めているような標準的採血法のガド、採血部位を圧迫、１２鋭利器材用の廃棄容器、イドラインの作成が急務である。

１３絆創膏、ガーゼ付き絆創膏、止血用テープ、１４

本ガイドラインの策定に際しては、採血法についての成書や米国の標準採血法などを参考とし、温タオル、血管の怒張を促す。

北 海 道 医 報

第１０３２号具の準備、３−１

C 採血手順４!真空管採血の手順
２．
採血の指示（医師）、書面またはコ

採血管、３−２採血管へのラベル貼付、５５−１

１．採血に関するインフォームド・コンセン
ト、重要

平成１６年９月１日

患者の確認、５−２の対応、６８ンピュータ。３．
必要な器具の準備。４．
採血管に臥位の場合、９ラベルを貼る。５．
氏名により患者の確認。６．採血管の選択、１０−１血条件について、医師の指示を確認。７．原則と患者への対応、

１０−４た姿勢をとってもらう。９．採血用ホルダーに採１手袋の装着、座位の場合、８−２採血針とホルダーの接続、１０好ましい採血箇所、１０−２採血を避けるべき場所、１０−３して使い捨て手袋の着用。８．患者に採血に適しホルダー、採血直前の患者へ採血条件の確認、７

患者の姿勢、８−１（３）血管の触診、血管を怒張させる手技、１１ 駆血、１１−駆血帯の場所、１１−２駆血の強度、１１−３血針を取り付ける。１０．駆血帯装着前に、目視・駆血時間、１３ 血管の触診、１４ 消毒方法、１５触診にて血管を確認。１
１．
駆血帯を装着する。１２．

採血針の刺入、１６ 採血管の差し込み、１７ 採患者に手を軽く握ってもらう。１
３．触診にて採血血管の抜去、１８ 採血管の本数の制限、１９ 採血部位を再度確認する。１４．穿刺部位の消毒、消毒管の転倒混和、２
１ 駆血帯の解除（表１）、２２

薬の乾燥を待つ。１５．
採血針を血管に約２０°の角度

採血針の抜去、２３ 止血、２４ 採血針とホルダーで刺入、ホルダーの固定。１６．採血管をホルダーの廃棄、２５ 採血後の採血管の取り扱い、が前記内へ押し込み、血液の流入を確認。１７．必要量の採血手順に沿って詳細に説明されている。
（表２）

採血後、採血管をホルダーから抜く。１８．順次採"注射器を用いた採血の手順

血管に採血、一本の採血針で採血管６本まで採血血管が極めて細い患者や乳幼児などで真空管採可。１９．採血の終わった採血管は少なくとも５回血が困難な場合や、真空管採血による合併症のリ以上緩やかに転倒混和。２０．必要な採血を終了しスクが大きいと考えられる場合には注射器と注射た後、最後の採血管をホルダーから抜く。２１．採針を用いた採血が行われる（全２７項目）。注射器

血管を抜いた状態で駆血帯をはずす（表１）。２２．

を用いた採血の手順も真空管採血法とほぼ同じで消毒綿またはガーゼパッドを穿刺部位に軽く当てあるが、注射器を用いた採血法では、医療従事者た状態で針を抜く。２３．消毒綿またはガーゼパッの針刺し事故の危険性を考慮した対策を行う。

トにより５分間圧迫止血。２４．採血針、ホルダー＊注意事項・補足事項などをそのまま鋭利器材専用廃棄容器に捨てる。２５．

真空管採血と共通の部分は前記の当該部分を参採血後の採血管の取り扱いは手袋着用。

照。

＊注意事項・補足事項など

１６ 血液の流入の確認、２
１ 血液の分注。
（表２）

１

採血の説明、２採血の指示、３必要な器

表１ 駆血帯を解除するタイミングとその利点・欠点
穿刺直後に駆血帯を外した場合

最後の採血管を抜いた後に駆血帯を外した場合

・駆血による検査値の変化が少ない。
・十分な採血量が得られやすく、採血の失敗が少な
・採血針のゴムスリーブからの血液漏れのリスクがい。
利点少ない。
・神経損傷のリスクが少ない。
・解除時に採血管内容物の逆流のリスクがない。
・採血に要する時間が短く、患者の待ち時間が少ない。
・血管の細い患者などでは十分な採血量が得られな ・採血針のゴムスリーブからの血液漏れのリスクがい場合がある。
増大する。
・再穿刺の可能性が高く、神経損傷のリスクが高まる。 ・解除時に採血針に残った採血管内容物の逆流があ欠点
・採血に要する時間が長くなり、患者の待ち時間がり得る。
増える。
・長時間駆血した場合、検査値の変動が起きやすく・溶血しやすくなる。
なる。

（４）

平成１６年９月１日

北 海 道 医 報第１０３２号には一定期間毎に内容の見直しが図られる必要がD 採血手技に関する諸注意あろう。

!採血が出来ない場合、"採血後の血腫の防JCCLSではこのガイドラインを出来る限り実用止、#採血時の溶血の防止、$血液培養用の検体性の高いものにするため、医療従事者をはじめ関の採取、%乳幼児の採血（小児の採血法は今後の連諸官庁・業界等からも広く意見を募り、かつ科検討課題）、&緊急時の対応、１採血中に患者学的な検討も随時加えていく予定とされている。

患者に気分不快、嘔気

採血は血液に関する検査を行うには必須の手技

穿刺時に患者が強い痛みを訴でありながら、その手技的な面からも、安全性の採血者が針刺し事故を起こしたと面からも標準化されてはいなかった。医療事故のが意識消失した場合、２を生じた場合、３えた場合、４き。

原因分類で知識不足や技術の未熟性が大きく取り上げられている現状からも、細菌感染を含む採血E 採血器具に関する諸注意に関する合併症の防止策や採血者側の針刺し事故!採血管の順序、血液培養用の検体を同時に採取する場合は、これを最初に行う、"器具の廃棄、#採血管の保管および搬送。の予防など、患者・医療従事者の安全性の確保は重要な問題である。
今回発行の「標準採血法ガイドライン」（第１版）
は、試案とされているが、採血に関する知識の充F 採血法ガイドラインQ&A

実と技術の標準化がなされ、今後は小児の採血法本ガイドラインの作成に当たって集められた多の記述や適宜図や写真を挿入するなどして利用者くの意見のなかで、主として駆血帯をはずすタイの理解を助けるなど、さらなる充実が期待される。

ミング、逆流による感染の危険性、ホルダーによる交叉感染について記載した。

標準採血法ガイドライン（第１版）
２００
４年７月１日発行

JCCLSでは、本ガイドラインの策定にあたって発行

日本臨床検査標準協議会

は、まず試案（tentative guideline）を公表し、一Japanese Committee for Clinical Labora-

定期間後に関係各方面から寄せられた意見を集約

tory Standards（JCCLS）

し て 再 検 討 を 行 い 、 最 終 的 に 成 案 （ approved編集渡邊清明

guideline）として公表する手順を予定している製作有限会社が、本稿はその試案に当たるものである。将来的

印刷所

学術広告社

壮光舎印刷株式会社

表２ 各種採血法の長所と短所
ディスポーザブル注射器と注射 ホルダーと採血針による真空採 ホルダーと翼状針による真空採針・翼状針
血血
採血容量
制限なし
原則として採血管６本まで
原則として採血管６本まで血管刺入の確認 血液流入で確認可能
採血管挿入時に確認
血液流入で確認可能
採血操作時の注 吸引時の固定に注意が必要
採血管交換時に注意が必要
・針の固定に注意が必要
意・固定時、抜去時の操作が煩雑
針刺し事故のリ 分注時にリスクが大きい
注射器による採血より少ない 誤刺防止機能付きでない翼状針
スクは採血針よりリスクは大きい
交差感染のリス なし
ホルダーを連続使用した場合あ 採血針よりリスクは少ない
クり
デッドスペース 少ない

少ない

採血管上部への ・穿刺注入した場合可能性あり 最低１滴は残る
血液の付着・キャップをあけて注入した場
合なし

大きいため、凝固検査などで別途注意が必要となる
最低１滴は残る