介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成１９年４月１３日

平成１９年３月３日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた
高齢者支援センター

松寿苑デイサービスセンターに つ き ま し て は 、第 三 者

評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今 後 の 事 業 所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

Ⅰ健全な組織体制(１ ) 組 織 の 理 念 運 用 方 針① 理念の周知と実践 ②運営方針の周知と実践③ 運営規定の遵守(２ ) 組 織 体 制① 責任者の協働 ②管理者による状況把握(３ ) 労 働 環 境① 労働環境への配慮②ストレス管理(４ ) 課 題 の 設 定① 重点課題の設定② 業務レベルにおける課題の設定(５ ) 人 材 の 確 保 ・ 育 成① 質の高い人材の確保 ②継続的な研修の実施② ＯＪＴの実施
Ⅱ適正なサービス提供体制(１ ) サ ー ビ ス の 品 質 の 確 保① 業務マニュアルの作成 ②サービス提供に係る記録③ 確実な情報伝達 ④ケアカンファレンス(２ ) 個 別 援 助 計 画⑤個別援助計画の見直し(３ ) 利 用 者 等 の 希 望 尊 重① 利用者・家族の希望尊重②希望等を引き出す働きかけ(４ ) 衛 生 管 理① 感染症の対策及び予防 ②事業所内の衛生管理等(５ ) 危 機 管 理① 事故・緊急時等の対応 ②事故の再発防止等
Ⅲ利用者保護の観点(１ ) 利 用 者 保 護① 人権等の尊重 ②プライバシー等の保護介護サービス第三者評価事業理由(２ ) 情 報 提 供① 事業所情報等の提供 ④ 地域への情報公開
Ⅳサービスの質の向上の取り組み(１ ) 苦 情 解 決① 苦情・相談窓口の明示 ②苦情やトラブルへの対応(２ ) 質 の 向 上 に 係 る 取 組① 利用者満足度の把握 ②質の向上に対する検討体制③ 評価の意義についての周知(３ ) 評 価 の 実 施③ 第三者評価の受け入れ
Ⅰ 健全な組織体制•理 念 は“「 人 類 愛 善 」／ ひ と り ひ と り を 大 切 に ”」と 誰 にも分かりやすい標語です。理念に基づく事業所情報が分かり や す く 機 関 誌 や ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ等 に 公 開 さ れ て い ま す 。 法 人 全
職員の参加を義務付けた「職員全体会議」において、理念の周知徹底が図られています。
•
デイサービスは「高齢者福祉センター松寿苑」に内在し、そ の 他 、居 宅 介 護 支 援 、生 活 支 援 ハ ウ ス が 併 設 し て い ま す 。
施設は地域と協働で、地域の高齢者に、多目的ホールやゲートボール等の場を提供し、パソコン教室等の市民の主体性による各種教養講座に事業所の人的資源を提供する等、
幅 広 く 地 域 に 貢 献 さ れ て い ま す 。又 、後 援 会 の 発 足 に よ り 、地域との連携が一層強化されています。さくらまつり、作品展等に地域から４００〜５００人の方が集まる等、地域の高齢者の拠点として、理念に沿ったサービスの提供に努めておられます。
•管 理 者 は 、毎 日 行 わ れ る「 会 議 (係 長 以 上 )」に 参 加 し 、会議の検討内容や決定事項が議事録とともにメールで各事業所に伝達されています。又、「職員全体会議／月１回」や「ナイトミーティング／月１回」、朝夕の「デイミーティング」において、法人及び施設の事業所職員間で情報交換が活発に行なわれ、法人・施設・事業所の連携と意思統一が図られています。
•責 任 者 は 介 護 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 に 熱 意 を 持 っ て 、事 業 所の運営に職員と共に取り組んでおられます。職員を対象としたアンケートを年数回実施され、職員の意向を事業内容に反映させています。安全管理委員会によるセーフティチ
ェック表等の活用で、管理者が事業所のハード面及びソフト面を正確に把握できるしくみがあります。
•「 ス タ ッ フ 育 成 シ ス テ ム 」に お い て 、人 事 考 課 制 度 を 導 入（自己評価と育成面接を年２回実施）し、サービスの質の向上に向けて、職員の労働意欲の向上と業務の効率を高める努力が為されています。
•職 員 は 各 自 業 務 レ ベ ル の 課 題（ 目 標 ）を 上 げ 、年 ２ 回 の 自
己評価と管理者による育成面接により目標管理が行われています。「スタッフ育成システム」に基づく、スーパーバイ ズ を 行 う 体 制 が あ り ま す 。 法 人 の １ ９ 年 度 重 点 課 題 (目標 )に は 「 サ ー ビ ス の 向 上 」 が 上 げ ら れ て い ま す 。
•法 人 全 体 で Ｑ Ｃ（ 品 質 管 理 ）活 動 を 展 開 し 、事 業 計 画 の 進
捗状況を３ヶ月毎にチェックしています。
•
介護福祉士資格を志す職員と法人内の全介護職を対象に介護サービス第三者評価事業した「４日間実技研修」が実施されています。又、介護支援専門員資格取得を目的とした学習会も行ない、質の高い人材の育成と資格取得への支援を行っています。
•
新 任 研 修 、２ 年 目 研 修 、ミ ド ル 研 修 と 、職 員 の レ ベ ル に 合わせた段階別研修が実施されています。年間に実施した研修内容や参加報告などの実績記録が整備されています。
Ⅱ 適正なサービス提供体制•
職 務 手 順 書 や 介 護 マ ニ ュ ア ル 等 、各 種 業 務 マ ニ ュ ア ル が 整備され活用されています。
•
各 種 会 議 の 検 討 内 容 や 決 定 事 項 は 、議 事 録 や メ ー ル 、書 面配布資料等の方法で全職員に周知させています。
•ケ ー ス カ ン フ ァ レ ン ス の 記 録 は 個 人 別 に 整 備 さ れ 、内 容 が再確認しやすいよう工夫されています。
•
モ ニ タ リ ン グ は ３ ヶ 月 毎 に 行 い 書 面 に 明 記 し て 、家 族 等 にフィードバックされています。
•「安全管理委員会」の活動において、マニュアルに基き、事故報告及びヒヤリハットの報告を義務付け、対策・対応が迅速に行なわれています。全スタッフを対象に、救急救命（ＡＥＤ等）や非難訓練等の実践的な訓練を行い、月１回「セーフティチェック」を行う等、利用者安全第一の危機管理が行なわれています。
Ⅲ 利用者保護の観点•「身体拘束ゼロ推進委員」の取り組みで、“言葉の拘束”について学習を深められています。利用者に丁寧な言葉遣いが周知徹底されていて、結果、ルームは穏やかで優しい雰囲気が醸し出されています。利用者からのヒアリングでも、「職員は皆、親切です」と評価されていました。人権学 習 で は「 ICF（ 国 際 生 活 機 能 分 類 ）」に と り く ま れ て い ます。
•
同 性 介 護 を 堅 持 さ れ 、「 介 護 マ ニ ュ ア ル 」の 周 知 徹 底 に よって、プライバシ−に十分配慮したサービスが提供されています。「サービスの質向上委員会」にて、アンケート調査を行い、サービスの質の向上に臨んでおられます。
•
法人各施設や事業所の活動内容やミニ学習等が掲載された「あやべ松寿苑」、「後援会だより」、地元周辺との交流内容や読者の声が載せられた「高齢者支援センター松寿苑便り」等が全戸配布されています。又、デイサービス案
内パンフレットは職員のメッセージを載せ、大変ユニークです。
Ⅳ サービスの質の向上の取り組み••••

苦 情 解 決 に は 、“ 苦 情 は 宝 ”と 標 語 に あ げ 、「 第 三 者 委 員 」の設置、マニュアルの整備、利用者への提示等、苦情解決システムの構築により、周知徹底されています。
苦 情 の 内 容 、原 因 、対 応 が 時 系 列 に 書 面 に 明 記 さ れ て い て 、苦情に基くサービスの改善に努めておられます。
厨 房 は 直 営 で 運 営 さ れ て い ま す 。昼 食 時 に 利 用 者 と と も に会食され、厨房の担当者、管理者、職員等が利用者一人一人の食思を聞き取り、利用者満足度の向上に努めています「 サ ー ビ ス 質 検 討 委 員 会 」に お い て 、食 、リ ク レ ー シ ョ ン
等の利用者満足度アンケートを実施されています。利用者

介護サービス第三者評価事業•に具体的に答えやすい設問によって、利用者の声を多く汲み取る工夫が為されています。
第 三 者 評 価 受 診 に あ た っ て 、評 価 の 意 義 と 評 価 結 果 を 今 後のサービスに活かすことを周知させ、デイ職員全員で評価項目の点検が行われています。

Ⅰ 健全な組織体制(４ ) 人 材 の 確 保
改善努力を要する点② 継続的な研修の実施
Ⅱ 適正なサービス提供(２ )個 別 援 助 計 画②個別援助計画の作成
Ⅳ サービスの質の向上(１ ) 苦 情 解 決④苦情に基づくサービスの改善
Ⅰ 健全な組織体制
・ス タ ッ フ 育 成 シ ス テ ム に よ り 、新 任 研 修 や 段 階 別 研 修 な ど を理由実 施 さ れ て い ま す の で 、系 統 建 て て 計 画 的 に 実 施 さ れ る こ とをご検討願います。
・法 人 全 体 で 各 種 委 員 会 を 立 ち 上 げ 、そ れ ぞ れ 活 発 に 活 動 さ れて い ま す 。が 、衛 生 面 で の 管 理 は 、利 用 者 に 直 接 関 わ る こ とで す の で 、感 染 症 対 策 委 員 会 に は 、デ イ サ ー ビ ス か ら も 参 加されることをご検討願います。
Ⅱ 適正なサービス提供
・個 人 フ ァ イ ル の 内 容 が 、個 別 援 助 計 画 は ケ ア プ ラ ン に 連 動 した も の に な っ て い ま す が 、策 定 及 び 実 施 に 関 連 す る ケ ア マ ネ
ジメントの過程が判りにくい様に思われます。
Ⅳ サービスの質の向上の取組
・苦情処理窓口の明示に一部、不備がありました。
・「 苦 情 は 宝 」と 、苦 情 や ト ラ ブ ル を 大 事 に 取 り 扱 い 、「 あ やべ 松 寿 苑 」に 掲 載 す る 等 、解 決 の 取 り 組 み を サ ー ビ ス 改 善 に
反 映 さ せ て お ら れ ま す が 、 改 善 状 況 が 公 表 さ れ て い ま せ ん。
・ 利用者満足度を把握するために、サービス検討委員会で、工夫された設問によるアンケート調査を実施されています
が、その結果を掲示板や広報誌等で公表されていません。

具体的なアドバイス•••

研 修 に つ い て は 、サ ー ビ ス の 質 の 向 上 の た め に 、そ の 大 切さや必要性について十分認識され、定期的に実施されていますので、年度事業計画の重点課題に基いて年間研修計画を策定されることをご検討願います。随時、見直しをかけることが出来、時代の要請やニーズに適した研修を系統立てて実施することができると思われます。
ケ ア マ ネ の マ ス タ ー プ ラ ン を 受 け た 後 、ア セ ス メ ン ト 、個別援助計画、日々の観察記録、モニタリング、見直し等、マネジメントの一連の作業は行なわれていますので、第三者にその経過が理解出来るように、系統立てて時系列にファイルされるようご検討願います。
個人記録は、個別性・具体性に富んだ記録とするために、特記事項の欄のスペースを大きくして、利用者のその日の介護サービス第三者評価事業••

様 子 、満 足 度 等 を 多 く 書 き 留 め ら れ て は い か が で し ょ う か 。
サービスの内容がより充実すると思われます。
毎 年 度 提 出 さ れ る 職 員 の 個 人 目 標 計 画 書 の 中 に 、自 己 啓 発のために、資格取得や研修の欄を新設されてはいかがでしょうか。
過 去 に は ア ン ケ ー ト 集 計 結 果 を 掲 示 板 、広 報 等 で 公 表 さ れています。継続実施されることで利用者本位のサービス向上に一層繋がるものと思われます。

事 業 所 は 、綾 部 市 内 の 高 齢 化 率 が 非 常 に 高 い 地 域 で デ イ サ ー
ビスを展開され、施設内は明るく広々としています。
利用者と職員とのコミュニケーションが良好であることが利 用 者 の 笑 顔 や 明 る い 対 話・会 話 等 か ら 推 し 量 る こ と が で き まし た 。法 人 指 導 の 下 で 、事 業 所 の 管 理 者 と 職 員 が 一 丸 と な っ て“ 理 念 ”で あ る ひ と り ひ と り が 大 切 に さ れ た サ ー ビ ス が 提 供 されています。
今 後 も よ り 一 層 、大 き な 法 人 が 持 つ 特 長 を 活 か し 、事 業 所 が持 つ 豊 富 な 資 源 を 利 用 者 や 家 族 等 、地 域 社 会 に 提 供 さ れ て 、事業所が地域福祉の拠点として大きく発展されますことを期待します。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671800130

事業所名

高齢者支援センター 松寿苑デイサービスセンター

サービス種別(複数記入可)通所介護
特定非営利活動法人

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目(1)組織の理念運用方針②③(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

理念の周知と実践

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保

小項目

③

業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録
確実な情報伝達④ケアカンファレンス

①

アセスメントの実施②

個別援助計画の作成
専門家等に対する意見照会
スタッフの意見の集約
個別援助計画の見直し
利用者・家族の希望尊重
希望等を引き出す
働きかけ
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等①②(2)個別援助計画③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

市民生活総合サポートセンター

評価項目

小項目
①

居宅介護支援計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目
事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。
利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

30

30

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

AAAA

AA

A

A

A

A3030

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①

事業所情報等の提供 事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について利用者に係る情報情報を得る等、情報交換を行っている。
交換
開示請求への対応 利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
地域への情報公開 事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわ料金の明示と説明かりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意書面の作成合意の結果を契約書等として書面にしている。

②③④(3)利用契約

①②

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目①(1)苦情解決
Ⅳサービスの質の向上の取組②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施

評価結果

評価項目

①
②
③

第三者評価A

A

A

A

A

A

A

A

AA

A

AA

A

A

AA

AA

A

2020

評価結果

評価項目

苦情・相談窓口の利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家明示
族に周知されている。
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機会 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。の確保
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把握 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
質の向上に対するサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に検討体制参加している。
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。の周知
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検自主点検の実施を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自ら自己評価の実施が提供するサービスの質の改善に役立てている。
第三者評価の受け 客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表して入れいる。

小自己評価

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

Ｂ

Ｂ

Ｂ

AA

A

A

A

A

A

A

A

A

1816

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

3030

Ⅱ適正なサービス提供体制

3030

Ⅲ利用者保護の観点

20

20

Ⅳサービスの質の向上の取組

1816

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達自己評価

成率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

30/30

100%

30/30

100%

Ⅱ適正なサービス提供体制

30/30

100%

30/30

100%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

20/20

100%

Ⅳサービスの質の向上の取組

18/20

90%

16/20

80%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価