ワーク・ライフ･バランス推進活動－夜勤・交代制勤務改善の取り組み－

鳥取県中部医師会立三朝温泉病院
看護師長 本庄つゆ子 （WLB推進委員）

病院概要 (平成27年１０月）
病 床 数： １７８床
一般病棟 ６９床 ： 内科・整形外科の２看護単位（地域包括ケア病床１４ 床含）回復期リハビリテーション病棟 ６０床
療養病棟 ３５床
入院基本料： 一般病棟 ７対１
回復期リハビリテーション ３
療養病棟 ２
病床稼働率： H２６年度累計 ８５．４％(一般病棟 ７８．０％ 療養病棟 ９１．８％）
豊富な温泉資源（ラドン含有量世界有数）をリハビリテーション、入浴設備、飲泉、足湯などに活用 ・提供している。

運動浴

回リハ病棟
集団指導

介助浴室
介助

飲泉

足湯

看護部概要（平成27年1０月）

看護要員： １３７名
看護師職員 １０５名 （正規職員９８名）
看護補助者 ３２名 （正規職員２７名）
看護単位： 一般２・療養１・回リハ１・外来・手術室（中材）の６単位
平均年齢： ３９．４歳
離 職 率： H２５年度（３．３％） H２６年度（５．４％）
有休取得率： H２５年度（６５．５%) H２６年度(７６．６％)
平均超過勤務時間 （年間１人あたり）： H２５年度（４８．８時間） H２６年度（４２．５時間）
勤務体制：（Ｈ２５年度時点）

一般病棟 「看護師三交代と看護補助者二交代」
回復期リハビリ病棟・療養病棟 「二交代」

平成２４～２６年度 WLB推進活動 体制
構成メンバー
推進委員会（１回／月）

看護部（12名）：看護部長、副看護部長
師長、主任 他
事務部（3名）：事務部長、総務課長 他

活動内容
小集団グループ
活動によるアクションプランの推進

コメディカル（5名）：各職場長 他
統括推進委員会（１回／月）

副院長・看護部長・事務部長
各小集団グループリーダ（4名）

アドバイザー

院長・副院長情報共有や課題の検討

平成２７年度からは活動が軌道に乗ったため、委員会を隔月とし、組織横断的活動を継続している。

ＷＬＢアクションプラン

１．WLBの活動の周知と意識の向上
２．時間外勤務削減
３．休暇取得促進
４．夜勤時間短縮・交代制勤務体制の改善
５．人事評価システムの構築（平成２７年４月より導入）

日本看護協会の基本理念「看護職が生涯を通して安心して働き続けられる環境づくり」☆夜勤交代制勤務に関するガイドライン（１１項目）＜当院では１１項目中、３項目に課題＞
基準１． 勤務と勤務の間隔は１１時間以上空ける
当院：一般病棟の日勤→深夜 (勤務間隔：７時間)
基準２． 勤務の拘束時間は１３時間以内とする
当院：療養・回リハ病棟の拘束１７時間夜勤
基準１０. 勤務交替の方向は正循環とする（正循環＝勤務開始時間を時計回りに遅らせていく）
当院：一般病棟の日勤→深夜 （逆循環）夜勤・交代制勤務や長時間夜勤は看護師の過労死や重大な医療事故につながる。
過酷な労働で体調を崩す、生活との両立ができなくなったとの報告も多い。
当院看護師を対象としたインデックス調査の結果でも、「体調が良い」との回答が減少傾向にある。
（平成２４年 ６５％ → 平成２５年 ５５％）

夜勤・交代制勤務の負担を減らし、生涯を通して心身ともに健康で働き続けられる環境づくりを目指したいと考えた。

勤務体制変更
療養病棟
拘束１７時間夜勤→拘束１３時間夜勤へ

一般病棟
逆循環３交代→変則２交代へ「療養病棟：拘束１３時間夜勤への取り組み」
１．療養（３病棟）・回復期リハビリテーション（１病棟）病棟看護職員に説明会の実施（平成２５年９月）

・看護部長より改善の目的について説明
・療養病棟師長より拘束１３時間夜勤の提案
・総務課長同席

＜３病棟の場合＞
看護師 １２名（2５対１） ・ 看護補助者 ７名
従来の体制（拘束１７時間）

提案した体制（拘束１３時間）

日勤：８時３０分～１７時３０分

日勤： ８時３０分～１７時３０分（看護師４名・看護補助者３名）（看護師４名・看護補助者２名）

夜勤：１６時３０分～９時３０分

夜勤：２０時３０分～９時３０分（看護師２名または看護師１名と看護補助者１名）

早出：看護補助者（１名）
７時～１６時
遅出：看護補助者（１名）
１０時～１９時
仮眠時間：２時間（看護師２名または看護師１名と看護補助者１名）

遅出：看護師（１名）
１２時３０分～２１時３０分
看護補助者（１名）
１２時～２１時
仮眠時間：２時間

２．説明会後のアンケート調査結果「遅出勤務の追加により、夜子供と過ごす時間が減る」「家族に負担がかかる」 「地域活動ができなくなる」など、生活リズムが変わることに不安を感じていた。
しかし・・・

療養病棟（３病棟）で話し合いを重ねた結果、「やってみないとわからない！とにかくやってみよう！」

平成２５年１１月から試行開始

３病棟スタッフとたたみのある３病棟スタッフとたたみのある新病棟デイルーム
新病棟デイルーム

３．試行6ヶ月後のアンケート調査結果
12拘束13時間を希望

平成26年5月より短時間夜勤へ移行

n19

拘束17時間を希望☆夜勤手当削減

16

どちらでもよい☆遅出手当新設＜体制変更後の反応＞「身体的・精神的に楽になった。」「患者と落ち着いて関わることができる。」「夜勤前の時間が有意義に過ごせる。」「体調が良い。」

「一般病棟：夜勤体制改善の取り組み」
１．一般病棟（２病棟・２－２病棟）看護職員に対し説明会の実施（平成２６年１０月）

・看護部長から改善の目的について説明
・一般病棟師長から変則２交代または正循環３交代勤務試行の提案
・総務課長同席

＜２－２病棟の場合＞
看護師 ２５名 （７：１）・ 看護補助者 ５名
従来の体制（逆循環３交替）
提案した体制☆変則２交代☆
日勤：８時３０分～１７時３０分（看護師１１～１２名・補助者２～３名程度）

遅出：１２時３０分～２１時３０分（看護師１名）準夜：１６時～１時
深夜：０時３０分～９時３０分（看護師２名）手術日（火・水・木）
夜勤：１６時３０分～９時３０分
手術日以外
早出：７時～１６時
遅出：１０時～１９時（看護補助者１名）

日勤：８時３０分～１７時３０分（看護師１０名・補助者２～３名程度）

夜勤：２０時３０分～９時３０分（看護師３名または看護師２名と看護補助者１名）
仮眠時間：２時間

遅出：１２時３０分～２１時３０分（看護師３名）☆正循環３交代☆
日勤→準夜→休み→深夜
体制は現状のまま

２．説明会後のアンケート調査結果（平成２６年１０月）＜２－２病棟＞
現状
8%
正循環
３交代
22%

＜２病棟＞

現状
21%

変則
２交代
70%

変則
２交代
36%

正循環
３交代
43%

２－２病棟で変則２交代勤務の試行を決定

２－２病棟スタッフと三朝のゆる
２－２病棟スタッフと三朝のゆるキャラ「ラドン君」
キャラ「ラドン君」

2-2病棟で変則２交替試行の意見が多かった背景☆ 師長
看護師の夜中の出退勤に安全面での問題を感じていた。
日勤後、短時間の仮眠で深夜勤務をするという身体的負担の大きさを感じていた。
「夜勤交代制勤務に対するガイドブック」や「協会ニュース」などを基に、病棟カンファレンスで情報提供を行い、改善を勧めていきたいという思いを伝えていた。

☆ 職員
正循環３交代は「休み」→「深夜勤」のクールとなるため、ゆっくり休日を過ごすことができないと感じていた。

＜試行前の職員の反応＞「今より忙しくなるのではないか」「仮眠時間が確保できるのか」「夜、家にいない時間が増えるのが不安」「深夜に出てくるのがつらいので早く導入して欲しい」

１．業務内容を検討するプロジェクトチームの立ち上げ
２．勤務ごとの業務手順作成
３．病棟のリーダー会や病棟カンファレンスでの説明と検討
４．勤務条件（夜勤・遅出勤務の可否や回数制限など）について、職員個々に意向調査の実施

平成２７年２月から試行開始(３か月間）３．試行３か月後のアンケート調査結果＜職員の意見＞「夜勤明けと休みが続くため、ゆっくり休める」「超過勤務が減った」「仮眠時間の確保はできる」「手術日の遅出勤務は忙しい」
４５％が変則２交代勤務移行を希望
５５％が試行の延長を希望

さらに試行の３か月延長を決定

４．試行６ヶ月後アンケート調査の結果
夜勤・遅出勤務の試行を行った
看護師２０名中１９名が変則２交代への移行を希望

平成２７年８月より本稼働へ

体制変更になった現在…
夜勤人員確保のため、以前より日勤者が１～２名減った。
緊急入院や手術患者の入院が多い曜日にはリハビリ入院を避けるなど、外来と入院予約数の調整をしている。
遅出勤務者３名は１２時３０分～１６時３０分までフリー業務を行う
ため、日勤者は午前中、回診・手術準備・入院対応などを優先している。
日勤者が遅出勤務者に「業務を引き継ぎやすくなった」 「夜勤の記録時間が減った」などの理由により、超過勤務が減少した。

体制変更になった現在…
夜勤時間を短くした分日勤業務を行うため、週休数は減る。
連休などの休日確保のため、有休休暇の取得が増えた。
職員からは「夜勤入りが遅いためゆっくり過ごすことができる」「子どもの用事がしやすくなった」「遅出勤務の翌日が日勤だとつらい」などの意見がある。
超過勤務の削減に向けて業務改善を続けている。

おわりに
１．勤務体制の変更は職員だけでなく家族に与える影響も大きいため、取り組みの目的を十分説明し理解を得ることが必要。
２．家族背景やライフスタイルは個々により異なるため、職員の意向を聞きながら改善を進めていくことが必要。
３．部署ごとに異なる勤務体制は異動時などの不安要因となるため、今後検討が必要である。