医療保健学研究

1巻：183-191頁 (2010)
ISSN 2185-2227

症例･実践報告

学生間での採血技術演習における看護師役割体験の学習内容―学内演習後の質問紙調査の内容分析から―
山﨑智代，平田礼子，細矢智子，小山英子
つくば国際大学医療保健学部看護学科―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――【要旨】基礎看護技術の演習において、学生間での人体への採血実施を通して看護師役割体験をした学生の反応と、学生が困難と感じた採血手技の要素を明らかにすることを目的に、Ｔ大学医療保健学部看護学科 2 年生のうち、研究協力に同意が得られた 58 名を対象に調査を行った。その結果、「手技」に関する 14 項目中、約 5 割の学生ができたと回答したものは、「駆血帯を適切に巻き、はずすこと」で最も多く、次に「安全な注射針の抜去」「皮膚の伸展」が約 4 割であった。
また、学生が最も困難と感じたものは、「注射針が血管に入った感じがわかった」で約 5 割、次に「すばやい針の刺入」が約 4 割であった。学生は人体と人形モデルとの違いに、かなりの緊張と不安を示しているが、同時に、この成功体験が学生の自信に結びついていること、モデル人形だけでは人体の個別性に対応しきれないことが示唆された。(医療保健学研究第 1 号：183-191 頁)

キーワード： 基礎看護技術，演習，採血―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
序扱うという解釈の変更(平成 14 年 9 月 30 日医論政発第 0930002 号

各都道府県知事宛厚生労

近年の医療現場では、医療の高度化・専門化

働省医政局長通知)を行った。しかし、今日のが進み、看護師にもより専門的な知識や技術が現状として、特に若手看護師を中心に、看護師求められている。その一方で、医師不足の深刻が注射を安全に行う技術が不足していること化に伴い、医師でなくても可能な業務を看護師が指摘されている(小沼，2007)。日本看護協会が担うことが、社会のニードとして高まってきの「2006 年看護教育基礎調査」の推奨水準とた。この現状を踏まえ、平成14年に厚生労働臨地実習の実態との比較における「皮内・皮省は、静脈注射を保健師助産師看護師法第5条下・筋肉内・静脈内注射の方法」についての報に規定する診療の補助行為の範疇として取り告(対象は、大学も含む全国の看護基礎教育 3――――――――――――――――――――

年課程の学校 692 校)によると、推奨水準に及連絡責任者：山崎智代

んでいない学校の割合が 66.6%を占めていた。

〒300-0051

また、薬物を直接人体に注入しない点において茨城県土浦市真鍋6-8-33

つくば国際大学医療保健学部看護学科
TEL: 029-826-6622
FAX: 029-826-6776
e-mail: c-yamasaki@tius-hs.jp

は、「皮内・皮下・筋肉内・静脈内注射」よりリスクを伴わない「採血」については対象項目外であり、補足報告はされていなかった(社団法人日本看護協会，2007)。しかし、前述に示184
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した改正に伴い、静脈内注射や静脈内注射に共査表」を参考にし、15 項目から「手順」の 1通する手技として、人体での採血演習の重要性項目を除いた 14 項目とした。回答は、「非常が高まっていることは否めない。にそう思う」「ややそう思う」「あまりそう思わ

平成 19 年の日本看護系大学協議会におけるない」「全くそう思わない」の４段階とした。

看護学教育研究倫理検討委員会での「『看護技自由記載は、「採血を実施して感じたこと、考術教育の学内演習における倫理的な課題に対えたこと」について記述を求めた。

する調査』の結果報告」による「採血」の実態

採血手技データは、項目毎に単純集計を行っは、次の通りであった。授業形態は視聴覚を含た。自由記載は学生が記述した内容を一つの意

む講義とデモストレーションと演習が 89.9%、

味をなす文脈に細分化し、それを 1 記録単位と視聴覚を含む講義だけは 2 校(158 校中)であり、し類似性に従い件数を集計した。カテゴリー化

同意書を得ていた学校は 18 校であった。演習にあたっては、4 人の研究者間で協議検討した。

方法としては、シミュレーター72.2%、学生同士 60.8%、装着型のシミュレーター34.2%の順

倫理的配慮で多かった(日本看護系大学協議会，2008)。
このような現状の中、本学では、開学時(平アンケートは無記名で個人が特定されない

成 19 年度入学生の 2 年次、平成 20 年度 )よこと、本研究以外には使用しないことを前提とり学生間で実際に採血をする学内演習を導入

し、文書と口頭で研究の趣旨・内容、参加・拒している。

否の自由、成績評価には関係しないことを説明

本研究は、基礎看護技術の学内演習において、し、署名による同意を得た。

①学生間での採血を体験した学生の反応と、②学生が困難と感じた採血手技の要素を明らか

採血演習の方法にすることを目的とした。
「採血」の学内演習は、看護技術の到達目標を 2 段階に分け、第 1 段階として「検査及び方法静脈注射実施の基礎的技術として採血技術を習得する」、第 2 段階として「学生が実際に人調査対象体での採血を安全に体験できる」とした。したがって、本研究は、後者である「学生が実際に平成 20 年度Ｔ大学医療保健学部看護学科２年生 58 名のうち、研究協力の同意が得られた58 名の質問紙調査票を対象とした。

人体での採血を安全に体験できる」に焦点をあてた。
演習は、看護技術における学内演習のグループメンバー(1 グループ 3～4 名)で、講義終了調査方法後にモデル人形を使用して行った。その後、実際に学生間での人体採血を実施するまでの時調査は、学生間での採血実施終了直後の平成20 年 7 月 28 日に、全員同時に実施した。

間を空け(日程を最終演習日から約 1 か月後(7/28)とした)、学生が人体採血の実施に向け、調査方法は、学生が人体に針を刺す体験をどモデル人形を使用して十分に練習できるようのように感じたかを知るために、①採血手技ににした。また、事前に学生間の採血ペアを公開関する質問と、②自由記載によるものとした。

し、実施日までに学生は、お互いの静脈を観察

採血手技に関する質問紙は、成田ら(2004)

し合い、採血のイメージトレーニングを図れるにより作成された 15 項目からなる「質問紙調よう配慮した。実施ペアの採血部位がわかりに

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くい学生は、事前に教員に静脈部位を確認する

ものは、「注射針が血管に入った感じがわかっように働きかけた。

た」27 人(46.5%)で約 5 割を占めた。次いで「す人体採血実施時の教員の指導体制と方法にばやい針の刺入ができた」22 人(37.9%)で約４

ついては、１学生に対し１教員がつきマンツー割、そして、「注射針の固定ができた」19 人

マンで実施できるように整え、学生が困る状況(32.8%)、「注射針の刺入角度が適切であった」

が発生した際は、即対応し指導や助言を加えら18 人(31.0%)、「患者役への声かけ、配慮がでれるよう配慮した。また、学生の安全確保のたきた」18 人(31.0%)であり、約３割の学生が困めに医師が 1 人待機する体制を整えた。

難であったと回答していた。
次に、「手技」に関する 14 項目に対する学生の回答は、すべての項目において「非常にそ結果う思う」「ややそう思う」が過半数以上を占めている。その中でも最も多かったものは「駆血学生間における人体採血演習を実施しての学帯を適切に巻くことができた」の 53 人で、約生の反応(表 1)9 割の学生ができたと回答している。次いで「安全に針を抜くことができた」が 51 人

採血手技 14 項目中、「非常にそう思う」が(87.9%)、「静脈の選択ができた」と「皮膚の伸最も多かったものは、「駆血帯を適切に巻くこ展ができた」がそれぞれ 50 人(86.2%)、「注射とができた」と「駆血帯をはずすことができた」

針の刺入の方向が適切であった」が 48 人

でそれぞれ 27 人(46.6%)であった。次に「安全に針を抜くことができた」で 26 人(44.8%)、そして「皮膚の伸展ができた」が 24 人(41.4%)、(82.8%)、「駆血帯をはずすことができた」と「駆血帯を巻いて 2 分以内に採血ができた」が 46人(79.4%)と約 8 割を占めた。
「注射針の刺入の「静脈の選択ができた」が 22 人(38.6%)で、い長さが適切であった」と「注射針の刺入部位がずれも約 4 割の学生ができたと回答している。

選定できた」は、いずれも 43 人( 74.1%)、「注逆に、採血手技 14 項目中、「あまりそう思射針の刺入角度が適切であった」と「患者役へわない」「全くそう思わない」が最も多かったの声かけ、配慮ができた」はそれぞれ 40 人
(68.9%)、「注射針の固定ができた」は 39 人
(67.3%)、「すばやい針の刺入ができた」は 37

表 1．人体採血実施後の学生の反応．

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人(62.1%)であった。そして、最も低値だった【モデル人形との違い】(34 件)は、［緊張・のは、「注射針が血管に入った感じがわかった」

恐怖心など精神的なもの］［刺入感覚の違い］の 31 人で約 5 割であった。

［静脈の選択］［刺入の深さ］［個別性］［刺入角度］［血液の逆流］の７つのサブカテゴリー

人体採血を実施して感じたこと・考えたこと(表 2)から成る。
［刺入感覚の違い］(15 件)では「人形と人では感覚が違うので驚いた」という記述がみられ採血を実施して感じたこと・考えたことにつた。

いての自由記載からは、108 記録単位を抽出し［緊張・恐怖心など精神的なもの］(8 件)で2)針のは、「モデル人形での実施の時にはなかった極

5)今度の緊張と恐怖感があった」という記述がみらた。それらは、1)モデル人形との違い刺入

3)精神的苦痛後の課題

4)患者への配慮

6)経験・自信の 6 つのカテゴリーにれた。

分類され、その内訳は、次の通りであった(以［刺入の深さ］(4 件)では、「人形モデルとは、下、カテゴリー【血管の深さが違い、てこずってしまった］とい学生の記述「】、サブカテゴリー［」で表記する)。

］、う記述がみられた。

表 2．人体採血を実施して感じたこと・考えたことに対する自由記載内容．

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1 巻：183-191 頁 (2010)［静脈の選択］(3 件)では、「人形とは違い、を刺すのが怖かった」「刺入角度や部位が本当血管が見えにくかったし、触れることができなに適切であるか刺入するまで不安であった」とかった」という記述がみられた。

いう記述がみられた。

［個別性］(2 件)では、「血管の選択をする際［刺入角度］(1 件)では、「どのくらいの角度に、人それぞれ血管の見え方が違う」という記で入れれば血管にあたるのかわからなかった」述がみられた。という記述がみられた。

［刺入角度］(1 件)では、「モデル人形は刺入［刺入の深さ］(1 件)では、「自分では針(深角度が少し大きめ(15～20 度)だったが、実際さ)はこの辺りでと思ったが、もっと入れろとの人では角度 10 度くらいでよかった」という言われ意外に入れるんだと思った」という記述記述がみられた。

がみられた。

［血液の逆流］(1 件)では、「モデル人形では、［針の固定］(1 件)では、「内筒を引きながら血液の逆流確認は、内筒を引かなければならな針も一緒に引けてしまったので、しっかり固定かったが、人体では、血管に入った瞬間に血液をすることが大切だと思った」という記述がみの逆流が確認できた」という記述がみられた。

られた。

【針の刺入に関する記述】(23 件)は、［静脈［針を刺す際の患者への配慮］(1 件)では、の選択］［刺入部位］［針の刺入に関する自己の「針を刺すとき少し時間をあけてしまったの課題］［刺入感覚の違い］［血液の逆流］［針をで、素早くやれば不安も少なかったと思う」と刺す際の恐怖］［刺入角度］［刺入の深さ］［針いう記述がみられた。の固定］［患者への配慮］の 10 個のサブカテゴリーから成る。

【精神的苦痛】(15 件)は、
［緊張］［恐怖］［不安］の 3 つのサブカテゴリーから成る。

［静脈の選択］(5 件)では、「静脈の選択が難［緊張］(10 件)では、「実際に人体に針を刺しく、打つ場所が定まらなかった」「静脈のふすとなると、すごく緊張した」「緊張して手がくらみなどがわからなかった」という記述がみふるえて、なかなか刺入できなかった」というられた。

記述がみられた。

［刺入部位］(4 件)では、「刺入部位を決める［恐怖］(3 件)では、「血管がとても細くて注ことが難しいと思った」「血管の刺入部位を考射針を刺入するのがこわかった］という記述がえないと採血ができないので、角度・長さ・方みられた。

向をぴたり決めなくてはいけないと思った」という記述がみられた。

［不安］(2 件)では、「初めてで不安だらけだった」という記述がみられた。

［針の刺入に関する自己の課題］(4 件) では、【患者への配慮】(13 件)は、［患者理解］［声「もっと早く注射部位に針の刺入をできるよかけの必要性］［患者の観察］の 3 つのサブカうにした方が良いと考えた」「注射針の固定がテゴリーから成る。

不十分だったので改善したい」という記述がみられた。

［患者理解］(9 件)では、「患者役をして、患者の体に針を刺すので不安にさせないような［刺入感覚の違い］(2 件)では、「注射針が血工夫をしなければならないと思った」「患者役管に入った感じがわからなかった」「(人体は)の人も、きっと痛かったと思うし、怖かったとスーと血管に入っていく感じがあったと思う」思う」という記述がみられた。という記述がみられた。
［血液の逆流］(2 件)では、「(人体では)逆流が確認できた」という記述がみられた。
［針を刺す際の恐怖］(2 件)では、「すごく針［声かけの必要性］(3 件)では、「声かけを忘れた部分があったので、適切な声かけを行えるようにしようと思った」「刺すことに精一杯で声かけができなかった」という記述がみられた。

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1 巻：183-191 頁 (2010)［患者の観察］(1 件)では、「患者さんの顔を一方、「針の刺入」に関する記述では、「静脈見たりして、具合が悪くなっていないかなどもの選択」「刺入部位」「針の刺入に関する自己の注意しながら、行うことが大切だと思った」と課題」に対する内容が多かった。モデル人形のいう記述がみられた。

血管と人体の血管では、血管壁を破る感触に違【今後の課題】(12 件)は、［学習の必要性のいがあり、学生によっては、モデル人形より人自覚］［個別性への対応］の２つのサブカテゴ

体の方がわかりやすかったと答えている者もリーから成る。

いれば、その逆で、モデル人形より人体の方が［学習の必要性の自覚］(10 件)では、「経験わかりにくかったと答えた者もあり、反応はさを積む上で、技術は向上していけたとしても、まざまであった。このことは、人体それぞれにこの気持はずっと忘れないでいようと思う」

個別性がありそれゆえ難しい手技の要素であ「今日の感覚を忘れずに練習していきたいとることを示唆している。

思った」「しっかり練習を重ねようと思った」という記述がみられた。

「患者への配慮」に関する記述では、患者を不安にさせないような工夫や声かけの必要性［個別性への対応］(2 件)では、「血管の太さなどが多かった。「今後の課題」に関する記述も深さも人それぞれなので、いろいろな腕で練では、「学習の必要性の自覚」が多かった。こ習すべきだと思った」という記述がみられた。のことから、今回の採血演習を通して、学生は、【経験・自信】(11 件)は、［自信がついた］

患者への配慮の重要性を実感すると同時に、患［経験できてよかった］の２つのサブカテゴリ

者の不安や恐怖心を軽減するために、学習が必ーから成る。

要であることを自覚できたのではないかと考［自信がついた］(7 件)では、「1 人目ではうえる。

まく採血できなかったが、2 人目で無事できてまた、「経験でき自信がついた」という記述良かった」「実際に人体で採血ができたことで、から、学生は、人体とモデル人形との違いに戸若干自信につながる部分があると思った」とい惑い、緊張と不安を感じながらも、実際に人体う記述がみられた。

採血を経験できたことによって自信に結びつ［経験できてよかった］(4 件)では、「この経験が学生のうちに出来てよかったと感じた」という記述がみられた。

けることができたのではないかと考える。
また、採血手技 14 項目中、「非常にそう思う」が約 5 割弱を占めた項目もあり、それは、「駆血帯を適切に巻くことができた」と「駆血帯をはずすことができた」であった。これは、考察

これらの採血手技が、注射針を刺す行為とは異なり、危険度も高くないため、学生間で比較的学生間での採血を体験した学生の反応につい容易に練習でき、習得できる手技であったことてを示している。続いて、約 4 割強の学生が「非常にそう思う」と回答した「安全に針を抜くこ自由記載の内容で最も多かったのが「モデルとができた」、「皮膚の伸展ができた」について人形との違い」に関する記述であり、その内容も、針を抜くときの注射器の引き方や皮膚を進は「静脈の選択」「刺入感覚の違い」「刺入の深展させるときの看護者の手指の位置や指の広さ」「刺入角度」「血液の逆流」等であった。こげ方などが理解できれば実施における難度はの結果は、これらの項目については、モデル人高くない手技であったと考えられる。

形だけでは人体の個別性に対応しきれないことを示唆しているといえよう。

さらに、「手技」に関する 14 項目に対する学生の回答は、すべての項目において「非常に189
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そう思う」「ややそう思う」が過半数以上を占や不安感をもたらすほど強烈な経験であるとめていた。この結果には、①モデル人形を用い報告している。このことからも、初めて人体にての練習期間を十分に取ったこと、②人体採血針を刺入する学生は、恐怖感や不安、ためらいを実施するという緊張が学生の練習意欲につがあり、すばやく針を刺入することは、困難なながったこと、③採血演習の相手を事前に公表手技であったことが伺える。そして、困難な手し、お互いに刺入部位を確認できるようにした技であるがゆえに、学生は注射針を人体に刺入ことなどが背景にあったと考える。採血演習のするということに集中し、患者への配慮として相手を事前に公表することについて成田ら声をかけたりすることがおろそかになってし(2004)も、シミュレーターで自信をもてる項目まったのではないかと考える。このことから、であっても、採血実施には対象に個別性がある

学生にとっての人体採血は、緊張を強いる看護ことから、学生同士で血管に触れたり血管の走技術であるといえよう。今後、特に学生が困難行を確認するなど、事前に体験しておくことがだと回答した採血手技については、人体へ採血必要であると報告しており、初めて人体採血をを実施するという緊張を学生からぬぐい去る行う学生にとって、効果的であったと考える。

ことはできないが、人形モデルでの練習を十分

1 学生に 1 教員というマンツーマンの指導体制に重ねさせ、針の刺入角度については、他者がで実施したことにより、学生の状況に応じた具モデル人形で採血を実施している際、針の刺入体的な指導ができたことなども、今回の結果に角度を意識的に観察させ視覚的に学ばせてい結びついたと考える。

きたい。そして、針の固定については、モデル人形で実施の際から十分に針が固定できてい学生が困難と感じた採血手技の要素についてるか確認を強化していきたい。
以上のことより、初学者にとってはモデル人学生間における採血実習での「手技」に関す形による練習は技術習得に向け必要な過程でる 14 項目に対する学生の回答のうち、最も困あるが、モデル人形による練習のみで人体採血難だったと回答されたものは、「注射針が血管技術を向上させていくことには限界があるこに入った感じがわかった」で、約５割を占めた。とが明らかになった。それゆえに、学生の安このことから、学生が血管への刺入感覚がわか全・安楽を十分に確保した上での学生間におけりスムーズに採血を実施するためには、人体でる採血演習は、看護実践能力を向上させる技術の刺入経験の有無が関係し、何度も実際に人体教育として重要な意味があると考える。しかし、採血を実施することでしかつかめない習得困実施に向けて、モデル人形を用いての練習期間難な要素であることが伺える。すなわち、血管が十分に取れるよう配慮することや、採血演習への刺入感覚の習得は、モデル人形での練習での相手を事前に公表することなどが演習を実は限界があり、人体採血の経験を積み重ねてい施する上で必要であり、今後も継続していきた

くことによって得られていくものと考える。

い。

次に、「すばやい針の刺入ができた」「注射針本研究は、Ｔ大学という限られた教育環境のの固定ができた」「注射針の刺入角度が適切で中で行われ対象数が少ないこと、今回の質問紙あった」という注射針の刺入に関するものと、調査は、学生の主観的な反応であり、客観性に「患者への声かけ、配慮ができた」が約４割で乏しいことが研究の限界としてあげられる。まあった。学生が初めて注射針を刺入する際の生た、今回明らかになった学生が困難と感じてい理心理指標の変化として、杉山ら(2002)は、人る採血技術を、どのようにして向上させていくに針を刺す行為は、緊張感や不安感を強く感じか演習方法の工夫が今後の課題としてあげら

血圧や心拍数にまで強く影響を及ぼし、緊張感れる。

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山﨑智代 他／医療保健学研究まとめ

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参考文献

Ｔ大学の学生間における採血演習後の質問

小沼敦 (2007) 看護師の業務範囲についての紙調査の結果、以下のことが明らかになった。

一考察－静脈注射と産婦に対する内診を例に－．レファレンス．2007.9: 195-212.

1) 採血手技において、最も学生ができたと回

厚生労働省 (2002) 看護四等による静脈注射

答したのは、「駆血帯を適切に巻き、はずの実施について．厚生労働省医政局長通すこと」で約５割、次に「安全な注射針の知･医政発第 0930002 号(平成 14 年 9 月抜去」「皮膚の伸展ができた」の約４割で30 日)．

あった。

社団法人日本看護協会 (2007) 看護師養成 32) 採血手技において、最も学生が困難と感じ

年課程の限界浮き彫りに！日本看護協会

た手技は、「注射針が血管に入った感じがの「2006 年 看護教育基礎調査」まとまわかった」で約 5 割、次に「すばやい針のる．社団放医人日本看護協会ニュースリ刺入ができた」の約 4 割であった。

リース(2007 年 2 月 27 日号)

3) 学生間における採血演習は、学生の緊張や杉山敏子，渡邉生恵，柏倉栄子，菊地史子

不安も伴うが、この成功体験が学生の自信(2002) 看護学生が初めて注射針を刺入に結びついていることが示唆された。

する際の生理心理指標の変化．東北大学

4) モデル人形だけでは人体の個別性に対応しきれないことが示唆された。

医療技術短期大学部紀．11: 221-228.
成田円，神野朋美，畑瀬智恵美，寺山和幸(2004) 採血技術演習の実際と今後の課
題－静脈血採血の技術演習を困難にして謝

辞
本研究にご協力頂きました T 大学学生の皆様に感謝申し上げます。

いる要因の検討－．看護教育．35： 15-17.
日本看護系大学協議会 (2008) 「看護技術教育の学内演習における倫理的な課題に対する調査」の結果報告．平成 19 年度事業
活動報告書．29.

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山﨑智代 他／医療保健学研究

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Analysis of questionnaire survey on learningfrom actual blood sampling using human bodyby assuming roles of patients and nurses
in Fundamental Nursing practice
Chiyo Yamazaki, Reiko Hirata, Tomoko Hosoya, Koyama Eiko
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences,
Tsukuba International University
Abstract
The purpose of this study was to clarify what the students learned from the training of actual
blood sampling using human body by assuming the roles of patients and nurses in theFundamental Nursing practice. The survey was conducted in 58 of the 2 year nursing
students in T University, who had agreed with the aim and scope of the present study. Within
14 items of the questionnaire, the items that a large number of students replied that I could
do it well was as follows: about 50% students by the procedure of applying a tourniquet andputting off it; about 40% by the procedure of withdrawal of a needle safely; and about 40% by
the procedure of stretching skin for injection. By contrary, the students replied the following
items that it was difficult to do it: 50% students by understanding of the feeling that a needle
was in the blood vessel; and 40% by the procedure of quick insertion of the needle. The results
reveal that it is necessary for the training of blood sampling to use not only the training modelfor the venous blood sampling but also human body. The experience of the blood sampling
using human body may bring the confidence of the students for the actual blood sampling,
while the student may show considerable strain and uneasiness against a difference between
the human body and the training model. (Health Sci Res TIU 1: 183-191)
Keywords: Fundamental nursing technology; Practice; Blood sampling