ワーク・ライフ･バランス
ワークショップ

夜勤交代制勤務の負担軽減策

鳥取県中部医師会立三朝温泉病院
大月京子

病院概要 (平成26年6月）
病 床 数： １７８床
一般病棟 ８３床(２看護単位）
療養病棟 ３５床
回復期リハビリテーション病棟 ６０床
入院基本料：一般病棟 ７対１入院基本料（亜急性期病床１２床）
回復期リハビリテーション入院基本料 ３
療養病棟 入院基本料 ２
病床稼働率： 85.4％（年度累計）
温泉資源（ラドン含有量世界有数）を活用し提供している
リハビリテーション･入浴設備･飲泉･足湯
運動浴

運動浴

足湯飲泉

看護部概要（平成26年6月）

看護要員：140名
看護職員
106名（正規職員98名）
看護補助者 34名
看護単位：6単位

勤務形態：

一般病棟：看護師三交代、看護補助者二交代制
療養病棟・回復期リハビリ病棟：二交代制

平均年齢：37.2歳

離 職 率：

24年（6.4％） 25年（3.1％）

有休取得率：24年（58.7%) 25年(68.2％)

26年度の取り組み
１年後のゴール

アクションプラン

仕事と家庭が両立しやすい職場環境に向けた改善を行い、働き方の満足度が上がる⇒満足度50.6％が70％になる
１．病院全体の取り組みとして、職員へ周知し意識を高める
２．時間外勤務削減の取り組み
３．休暇取得促進
４．夜勤時間短縮、交代制勤務体制改善
５．人事評価システムの構築（病院として検討中）

夜勤時間短縮、交代制勤務体制改善
取り組み理由看護職の夜勤・交代制勤務ガイドライン「勤務編成の基準」１１項
目中、３項目クリアできていない。
基準１． ３交代勤務が日勤、深夜と勤務間隔が短い
基準２． ２交代制夜勤は拘束１７時間夜勤と長時間夜勤基準10． 交代の方向が負の循環の勤務がある

長時間夜勤が心身に与える影響が大きく、医療安全への影響などリスクが高いことから、長時間夜勤を改善したい

夜勤・交代制勤務の負担を減らし、心身ともに健康で働き続けられる職場を目指す

療養病棟の概要
病床数： 35床試行前の夜勤体制： 拘束１７時間勤務（16時30分～9時30分）
休憩時間：1時間
仮眠時間：2時間
看護師1名、看護補助者1名
平 均 年 齢 ： 26年6月 44.8歳
定年後（６０歳）療養病棟を希望する職員が多い
超過勤務時間 ： 24年 4.2時間

25年 1.8時間

拘束17時間夜勤から拘束13時間夜勤移行へ取り組みの実際◆勤務体制推進委員メンバー
看護部長、看護師長、副看護師長7名で構成◆推進委員会メンバーが目的を共有（２５年４月）
・夜勤･交替制勤務ガイドライン、他施設の取り組み事例等
参考に・療養病棟で試行勤務をやってみても良いと手上げがあった◆推進委員会で勤務形態を検討、勤務表を試作（２５年５～７月）
・ 平成20年 勤務体制検討委員会発足
一般病棟3交代から2交代勤務への移行を検討
長日勤（12時間）はしたくないという職員が多かった
勤務時間は拘束12時間以内で検討・推進委員会で勤務形態を検討し、１案・２案を提案

療養病棟試行勤務パターン
1案
１

２（夜勤1案・2案：休憩時間１時間 仮眠時間1時間30分）３４５６７８９10

1112131415

16

1718

1920

21

２２2324

早出 7：00～16：00（拘束9時間）
日勤 8：30～17：30（拘束9時間）
遅出 12：00～21：00（拘束9時間）
夜勤 20：30～9：30（拘束13時間）

２案
１２

３

４５６７８９

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

早出 7：00～16：00（拘束9時間）
日勤 8：30～17：30（拘束9時間）
長日勤 8：30～19：30(拘束11時間）
遅長勤 10：00～21：00(拘束1１時間）
夜勤 20：30～9：30(拘束13時間）

20

21

２２2324

拘束17時間夜勤から拘束13時間夜勤移行へ取り組みの実際◆幹部会議で承認を得る（２５年８月）
勤務体制変更・勤務手当について・・・ 手当は現状と変えない◆療養病棟職員への説明会 3回実施(２５年9月）
・看護部長 ： 勤務体制変更の必要性、手当等について説明＊ 夜勤の検討にあたっては、職員の意思を尊重しながら取り組む・病棟師長 ： 勤務体制案、職員意識調査について説明◆病棟職員意識調査の実施（２５年9月）
・多くのスタッフが夜勤体制変更について不安を感じていた
夜勤に加えて遅出勤務の追加により、子供と過ごす時間が少なくなる
家族に負担がかかる
地域活動が出来なくなるという声があった
・「やってみないことには解らない。やってみよう。」という職員の声

夜勤 拘束13時間（20時30分～9時30分）

１案に試行決定 遅出勤務 拘束9時間（12時～21時）
夜勤・遅出勤務とも看護師１人・看護補助者１人体制

拘束17時間夜勤から拘束13時間夜勤移行へ取り組みの実際◆病棟師長が職員一人ひとりと個別面談
試行にあたり職員の不安な気持ちをしっかり受け止める◆夜勤体制変更に伴う業務調整を病棟職員で検討（２５年10月）
・病棟で勤務調整担当者を選出し、スタッフの意見を取り入れながら業務調整を行う◆試行夜勤開始（２５年11月～）
・試行期間2ヶ月・試行1ヶ月毎に病棟職員で評価し、検討を行う

拘束17時間夜勤から拘束13時間夜勤移行へ取り組みの実際◆試行1ヶ月＜課題＞
・遅出看護師の負担感がある・業務量が多く勤務時間に終了しない＜対策＞
・業務調整を行い業務内容の軽減
・看護師遅出勤務時間を変更（12時30分～21時30分）◆試行2ヶ月＜職員の声＞
・今まで出来なかった委員会業務等時間内に出来るようになった・負担感が軽減し、勤務時間内に終了するようになった・夜勤は楽になり、夜勤後の体調も今までより良い
試行期間の延長
2ヶ月の予定を6ヶ月に延長する事を選択＜夜勤手当の変更＞
・幹部より夜勤手当の削減について提案があり、削減に伴う代替案の承認
夜勤時間短縮による夜勤手当の削減
遅出勤務手当ての新設
・療養病棟職員への説明会を実施

拘束17時間夜勤から拘束13時間夜勤移行へ取り組みの実際◆試行3ヶ月
＜職員の反応＞
・夜勤できない職員も遅出勤務ならできるという、個人のライフスタイルに合わせて勤務の選択肢が広がる・13時間夜勤を希望する職員が多くなってきた◆試行6ヶ月
職員意識調査（26年4月）

26年5月より
拘束13時間夜勤を本稼働＜職員の声＞
・身体的、精神的にも楽、患者との関わりにも落ち着いて関われる・夜勤に入るまでの時間の使い方も有意義に過ごせるようになった・夜勤に入る日がゆっくりと過ごせて、休み感覚
・毎年時期的に体調を崩していたが、今年は体調も良い
・遅出勤務・夜勤と夜間に家を空けることが多くなったと感じる
・16時間夜勤には戻りたくないまとめ・課題
１．取り組みの趣旨を職員が十分理解することが必要で、その為の説明をしっかり行うことが必要
２．職員のみならず取り巻く家族も影響を受けることを理解し、職員一人ひとりの意思を尊重し、丁寧に関わることで不安の軽減に繋がる

３．夜勤回数を4回/月以内とする（遅出勤務、夜勤と合わせて8回/月以内）
４．行っていく上で生じた問題は、タイムリーに検討し改善する

５．手当てについて、夜勤手当を削減し、遅出勤務手当てを新設する事で、他の勤務手当との整合性を図り、職員の理解を得ることができた。諸手当について十分な検討が必要
６．勤務表作成、休日数の管理など管理者の勤務管理が煩雑化してきている

三朝ラドンです
よろしく！

ご清聴ありがとうございました