ISSN 0913-9176

第 28 巻

第1号

平成 26 年The Medical Journal of TSUYAMA Chuo HospitalVol. 28

目

No. 1

2014

次

巻 頭 言
第28巻発刊にあたって……………………………………………………………… 宮
原

本

亨…

1

著
当院における腹部刺創28例の検討……………………………………………………… 佐 藤 浩 明 他 …

3

当院での胃癌による幽門狭窄に対する経内視鏡的
十二指腸ステント留置術および胃空腸吻合術の比較検討………………………… 村 上 麻 友 他 …

9

彩 他…

19

当科におけるB型肝炎ウイルス感染症の現状…………………………………………… 今 本

貴 大 他…

27

津山中央病院における術後早期口腔機能管理への取り組み………………………… 松 田 祐 典 他 …

33

津山中央病院におけるダプトマイシン使用実態調査…………………………………… 春 木 祐 人 他 …

43

当院における携帯型心電図検査の検討………………………………………………… 前 田 海 里 他 …

49

例
非閉塞性腸管虚血症を発症した維持血液透析患者の一例………………………… 瀧 上 慶 一 他 …

53

優 他…

59

橈骨遠位骨端線早期閉鎖に対する治療経験………………………………………… 堀 田 昌 宏 他 …

65

異なる病態のくる病の２例（ビタミンD欠乏性と低リン血症性)………………………… 小 野 将 太 他 …

69

急性腹症を契機として発見された腹部リンパ管腫の一例……………………………… 福 嶋 健 志 他 …

77

当院で経験したミルクアレルギーの新生児２例………………………………………… 香 山 尚 美 他 …

81

診断に苦慮した胆嚢腫瘤の一例………………………………………………………… 渡 邊 将 生 他 …

89

TTF-1陽性の稀な組織所見を呈した膀胱癌の一例…………………………………… 榮 枝 一 磨 他 …

97

当院における偏性嫌気性菌菌血症症例の検討………………………………………… 林症

HIV感染者に発症した梅毒性直腸潰瘍の一例………………………………………… 涌 波

和 祐 他 … 103

診断に苦慮した卵管癌の一例…………………………………………………………… 谷

看護研究
泌尿器ケアの質向上の取り組み ～小集団活動の成果～ ……………………………… 野 上 京 子 他 … 107
雑件
2013年度

CPC記録 …………………………………………………………………… 三

宅孝

佳 … 115… 119
学会発表及び教育活動……………………………………………………………………………………
編集後記……………………………………………………………………………… 藤

津 山 中 病 医 誌
M.J. TSUYAMA
C.H.

島

護 … 139

平成26年9月15日発行〔一財〕 津山慈風会

津山中央病院〒708-0841 岡山県津山市川崎1756 TEL (0868) 21-8111
FAX (0868) 21-8205

3

津山中病医誌28巻１号平26

当院における腹部刺創28例の検討
津山中央病院

外科

佐藤

浩明

小畠

千晶

橋本

将志

宮本

松村

年久

木村

幸男

野中

泰幸

林

徳田

直彦

黒瀬

通弘

学

窪田

康浩

同輔

宮島

孝直

要

旨
当院にて 2001/04 月～ 2014/04 月までの 13 年間で腹部刺創と診断された 28 例について検討した。男性 18 例、女性 10 例であり、年齢は 9 歳から 84 歳にわたり、平均年齢は 43.9 歳であった。損傷形態は腹膜非穿通例 10 例、腹膜穿通例 18 例であった。損傷部位（延べ数）は、腸間膜 5 例、後腹膜 2 例、小腸4 例、胃 2 例、十二指腸 1 例、肝 1 例、結腸 2 例であった。自傷例が 19 例、他傷例が 6 例、事故が 3 例であり、自傷例のうち、6 例がうつ病、統合失調症などの精神疾患を有していた。凶器は包丁やナイフが多く、25 例であった。転機は軽快退院が 25 例、死亡 3 例（うち、来院時心肺停止状態 2 例、他病死 1 例）であった。腹部刺創は突発的に生じる鋭的損傷で、日常的に遭遇する疾患ではなく、診断治療の判断に苦慮することが多い。適切な治療で良好な予後を期待できるため、全身状態と補助的診断法を合わせて、治療を進めていくことが重要である。
キーワード：腹部刺創、腹膜穿通、選択的開腹緒言の 13 年間で腹部刺創と診断された 28 例について検討した。男女比は 18 対 10、年齢は 9 ～ 84

腹部刺創は非日常的な疾患であり、損傷臓器、

歳 ( 平均年齢 43.9 歳）で 50 歳代に多い傾向に形態も予測不可能なことが多い。常に腹腔内臓あった。損傷形態は腹膜非穿通例 10 例、腹膜器損傷の可能性を念頭に置くべきである。CT

穿通例 18 例であった。来院時心肺停止が 2 例、などの画像所見、視触診などの理学的所見、試ショック状態が 4 例であった。開腹手術とな

験開創 などを用いても腹膜穿通及び臓器損傷

ったのは、生存例 26 例のうち、17 例であった。

の診断は難しい。以前は腹膜穿通を疑われる場

17 例中、8 例が来院時に大網や腸管脱出を認め

合、全症例に開腹すべきとされていたが 、腹たため、3 例が理学所見、画像所見から明らか

膜穿通があっても臓器損傷を合併するとは限らな腹腔内到達を認めたため、3 例が創部観察（鉗ない。しかし、保存的治療により臓器損傷の診子挿入、試験開創）により腹腔内到達の確認を断が遅れると致死的状態に陥る場合もある。今したため手術施行となっている。3 例が強制開回、我々が経験した 2001 年 04 月～ 2014 年 04

腹による試験開腹例であった。内、2 例が腹膜月までの 13 年間で経験した腹部刺創 28 例につ穿通を認め、1 例が非穿通例であった。損傷部

いて、診断、治療方針につき検討したので若干

位（延べ数）は、腸間膜 5 例、後腹膜 2 例、小の文献的考察を加えて報告する。

腸 4 例、胃 2 例、十二指腸 1 例、肝 1 例、結腸１）２）2 例であった。11 例に対しての術式は、間膜・症

例

後腹膜損傷 6 例は末梢辺縁動脈の損傷のみで結紮にて止血を得ている。小腸損傷は 3 例が穿孔

当 院 に て 2001 年 04 月 ～ 2014 年 04 月 ま でしており、2 例が layer to layer で縫合閉鎖、１（3）

当院における腹部刺創28例の検討

A STUDY OF 27 CASES OF ABDOMINAL
STAB WOUND
Hiroaki SATOH, Chiaki KOBATAKE, Masashi HASHIMOTO, Manabu MIYAMOTO
Yasuhiro KUBOTA, Toshihisa MATSUMURA, Yukio KIMURA, Yasuyuki NONAKA
Dofu HAYASHI, Takanao MIYASHIMA, Michihiro KUROSE, Naohiko TOKUDA
Department of Surgery, Tsuyama Chuo Hospital

Summary
We here report on 28 patients diagnosed with abdominal stab wound at our hospital
between April 2001 and April 2014. There were 18 men and 10 women aged 9–84 years(mean age, 43.9 years). The type of injury was peritoneal non-penetration and peritoneal
penetration in 10 and 18 patients, respectively. The injury sites (total number) weremesentery, retroperitoneum, small intestine, stomach, duodenum, liver, and colon in 5, 2,
4, 2, 1, 1, and 2 patients, respectively. Nineteen patients had self-injuries, 6 patients were
injured by others, and 3 patients were accidently injured. Among the patients with selfinjury, 6 had mental disorders, such as depression and schizophrenia. The most common
weapons were knives and kitchen knives (n = 25). The outcomes were discharge uponrecovery in 25 patients and death in 3 patients (cardio-respiratory arrest at admissionin 2 patients, death from other disease in 1 patient). Abdominal stab wounds are sharp
injuries that occur unexpectedly and are not commonly encountered. Thus, it is often
difficult to determine the correct diagnosis and appropriate treatment. As favorable
prognoses can be expected with the appropriate treatment, it is important to determine
the optimal treatment by both examination of general conditions and auxiliary diagnostic
methods.
Key Words ; abdominal stab wound, peritoneal penetration, selective laparotomy

（7）

7

9

津山中病医誌28巻１号平26

当院での胃癌による幽門狭窄に対する経内視鏡的
十二指腸ステント留置術および胃空腸吻合術の比較検討
津山中央病院

村上

麻友

角南
河合

智子
大介

消化器・内視鏡センター

竹中

龍太

岡上昇太郎

安富絵里子

坂口

智紘

岡

昌平

岡崎

倫子

馬場

雄己

石川

久

竹本

浩二

平良

明彦

柘野

浩史

藤木

茂篤

要

旨
2010 年 4 月に胃十二指腸ステント留置術が保険収載され、本邦でも積極的に導入が進んでいる。今回我々は当院において切除不能進行胃癌による幽門狭窄をきたした症例に対し、2010 年 4 月から 2013 年 12 月までに施行されたステント留置術症例 21 例（男性 14 例、女性 7 例、年齢中央値 75 歳）と 2000 年 4 月から 2013 年 12 月までに施行された胃空腸吻合術（surgical gastrojejunostomy：GJJ）症例 28 例（男性 23 例、女性 5 例、年齢中央値 72 歳）を対象とし、ステント群、GJJ 群に分け、各群での手技的成功率、臨床的成功率、処置時間、処置後絶食期間、処置後在院期間、処置後生存期間、合併症について比較検討を行った。手技的成功率はいずれの群も 100% であり、臨床的成功率は 90% と 71% であった。両群とも処置
前後で経口摂取は著明に改善していたが、処置時間・処置後絶食期間・処置後在院期間はステント群で有意に短い結果であった。本検討においてその他の処置後生存期間、合併症については両群で差は認めなかった。
経内視鏡的十二指腸ステント留置術は胃癌による幽門狭窄症例に対する QOL 改善に大きく寄与する治療であると考えられるが、近年状況に応じたステントと GJJ の使い分けが議論されている。現在のところその基準については明確ではなく、長期予後も含め今後さらなる検討が必要である。
キーワード：胃癌、十二指腸ステント、幽門狭窄

緒

言のステント留置術を保険適応外で行っていたが、2010 年 4 月にようやく胃十二指腸ステント留置

悪性胃十二指腸狭窄は食事摂取が不能となる術が保険収載され、through the scope 法（TTS

だけでなく、繰り返す嘔気・嘔吐のため進行癌

法：内視鏡で病変を観察しながら、鉗子孔から

患者の QOL（quality of life）を著しく低下さ

ステントを挿入する方法。直視下で施行できるせる。従来、幽門狭窄を呈した切除不能進行胃ためより安全かつ確実に施行可能）での十二指癌に対しては、GJJ が標準治療として行われて腸ステント留置術が可能となった。

きたが、GJJ は狭窄症状の改善に優れている一

ステント留置術は術後速やかに狭窄が解除さ方、侵襲性が高いため低侵襲な緩和的治療が望れ、術後早期に経口摂取が可能となる。食事がまれていた。海外では 1992 年に Kozarek らが可能となることにより全身状態が改善するとと

癌性胃十二指腸狭窄に対するステント療法のもに、化学療法を施行する場合、key drug と有用性を報告 して以来、積極的に導入が進み、なる S-1 が経口剤であるためすみやかに治療

２）３）

。

を開始でき、また固形食摂取再開が難しいとさ本邦でも以前は食道用もし胆管用ステントを代れる腹水貯留例および Karnofsky Performance

用品として over the wire 法（狭窄部にガイド

Status(KPS)50 以下（日中 50% 以上臥床）のよ

ワイヤー挿入後、一旦内視鏡を抜去しガイドワ

うな症例においても、ステントを留置すること

イヤーに沿わせてステントを留置する方法）でで胃管の抜去が可能となることや誤嚥防止にな

１）

その安全性や有用性が多く報告されている

（9）

16

村上 麻友
角南 智子
河合 大介

竹中
岡
竹本

龍太
昌平
浩二

岡上昇太郎
岡崎 倫子
平良 明彦

安富絵里子
馬場 雄己
柘野 浩史

坂口
石川
藤木

智紘
久
茂篤

TRANSENDOSCOPIC DUODENAL STENTPLACEMENT IN PATIENTS WITH PYLORICSTENOSIS SECONDARY TO GASTRIC CANCER
Mayu MURAKAMI, Ryuta TAKENAKA, Shotaro OKANOUE, Eriko YASUTOMI,
Chihiro SAKAGUCHI, Tomoko SUNAMI, Shohei OKA, Noriko OKAZAKI,
Yuki BABA, Kyu ISHIKAWA, Daisuke KAWAI, Koji TAKEMOTO,
Akihiko TAIRA, Hirofumi TSUGENO, Shigeatsu FUJIKI
Digestive Endoscopy Center, Tsuyama Chuo Hospital

Summary[Objectives] Gastrojejunostomy had been traditionally performed as a standard therapy
for malignant pyloric stenosis. After transendoscopic duodenal stent placement wasapproved for health insurance coverage in April 2010, the number of patients undergoing
the procedure has rapidly increased owing to its minimally invasive nature andafter its usefulness started to be reported. Here, we report on the current status oftransendoscopic duodenal stent placement for pyloric stenosis caused by gastric cancer at
our hospital, as compared with surgical gastrojejunostomy.
[Methods] 21 patients undergoing stent placement for gastric cancer from April 2010
(stent group) and 28 patients undergoing gastrojejunostomy from April 2000 to
December 2013 at our hospital (anastomosis group) were included in our analysis. For
duodenal stents, WallFlex duodenal stents were used. The two groups were comparedfor procedure (operation) time, changes in oral intake conditions by the gastric outlet
obstruction scoring system (GOOSS), postoperative fasting period, postoperative
hospitalization period, postoperative survival period, and complications.
[Results] The findings in the stent group were as follows: median age, 75 years (range,
61-90 years); male:female ratio, 14 : 7 ; Stage II, Stage III and IV disease, 2, 4 and 15
patients, respectively; median procedure time, 25 minutes (range, 15-45 min); medianpreoperative GOOSS score, 1 (range, 1-2); median postoperative GOOSS score, 3 (range,2-3); median postoperative fasting period, 2 days (range, 1-5 days); median postoperative
hospitalization period, 16 days (range, 6-69 days); and median postoperative survival
period, 99 days (range, 6-968 days). One patient died from perforative peritonitis,whereas no other adverse events, such as stent occlusion or bleeding, were observed.
Meanwhile, the findings of the 25 patients undergoing gastrojejunostomy were as follows:
median age, 72 years (range, 39-88 years); male:female ratio, 23 : 5 ; Stage III and IV
disease, 3 and 25 patients, respectively; median operation time, 128 minutes (range,

（16）

19

津山中病医誌28巻１号平26

当科におけるB型肝炎ウイルス感染症の現状
津山中央病院

今本
小野

将太

彩

香山
片山

威

尚美
杉本

小児科

福嶋

健志

守治

梶

赤穂由希子
俊策

藤本

佳夫

要 旨
1997 年から 2013 年に当科で経験した B 型肝炎ウイルス感染症例 11 例について感染源と経路、治療、予後を診療録にて後方視的に検討した。感染経路は母子垂直感染 ( 母子感染予防不成功 )4 例、HBV キャリ
アであるドナーからの生体肝移植 1 例、他の 6 例は明確ではなかったが、家族・親戚に HBV キャリアが存在する例が 3 例、ピアス器具の共用が 1 例あり、2 例は不詳であった。治療はインターフェロン 1 例、ワ
クチン療法 2 例、インターフェロンとワクチン療法の併用 1 例、エンテカヴィル 1 例、対症療法 2 例、無治療 4 例であった。予後はキャリア 7 例 (HBe 抗原陽性無症候性キャリア 1 例、HBe 抗原陽性慢性肝炎 1 例、HBe 抗原陰性無症候性キャリア 5 例 )、急性肝炎後に治癒 (HBs 抗原陰性化 )2 例、ドロップアウトし予後不明 2 例であった。感染源が明確でなかった 6 例は水平感染の可能性が高く、ユニバーサルワクチネーシ
ョンで予防できた可能性がある。
キーワード：B 型肝炎、水平感染、ユニバーサルワクチネーション

はじめに

当科では 1997 年から 2013 年までの 16 年間に 11 症例の B 型肝炎ウイルス感染症例を経験

現代の HBV 感染は、輸血や血液製剤、医療した。これらに関して感染源と感染経路、治療、器具といった医原性の感染予防が徹底され、残予後を検討したので報告する。

された主要な感染経路は母子感染と性感染症と対象と方法なった。世界保健機関 (WHO) は B 型肝炎ワクチンを全国民に接種するユニバーサルワクチンを推奨し、現在は全世界の 90％以上である 170

1997 年 1 月から 2013 年 12 月までの 16 年間

か国以上の国が定期接種化している。我が国はに当科で診療を行った B 型肝炎症例が 11 例あハイリスク群への選択的接種を採用し、1986 年った。これらの 11 例を対象とした。すべてのから B 型肝炎母子感染防止対策事業が開始さ症例について、当院の診療録を用いて推定されれた。開始当初は HBe 抗原陽性妊婦から出生る感染源と感染経路、治療、予後に関して後方した児のみが対象であったが、1995 年からは視的に検討した。

HBs 抗原陽性妊婦から出生したすべての児が対結象となった。事業開始前 0.26％であった母子感

果染による HBV キャリアとなった児の全出生児に占める率は、本事業により 9 年間で 0.024％

11 症例の結果を表 1 に示す。11 症例の性別へ激減した 。このため近年では残された主要は男児 9 例、女児 2 例であった。初診年は 1998

な感染源として父子感染を含む乳幼児期の水平

年から 2008 年で、近年 5 年間での新規症例は感染や、性感染症としての HBV 感染症が問題認めなかった。初診年齢の中央値は 9 歳であっ視されている。

た。初診時の受診動機は、4 例が母子感染予防

１）

（19）

当科におけるB型肝炎ウイルス感染症の現状

A CLINICAL STUDY OF CHILDREN WITH HEPATITISB IN OUR HOSPITALAya IMAMOTO, Naomi KOYAMA, Kenji FUKUSHIMA, Yukiko AKO, Shota ONO,
Takeshi KATAYAMA, Shuji SUGIMOTO, Shunsaku KAJI, Yoshio FUJIMOTO
Department of Pediatrics, Tsuyama Chuo Hospital

Summary
We retrospectively studied 11 children infected with hepatitis B virus who visited our
hospital since 1997 to 2013, by focusing on sources and routes of infection, therapies
and prognoses. Sources and routes of infection: mother to infant vertical transmission(protection failure, instead of HBIG administration within 48 hours after birth), 4 cases;
living HBV carrier donor liver transplantation, 1 case; unidentified but suspectedhorizontal transmission, 6cases including 3 cases with consanguineous or familial HBV
carrier, 1 case with the history of shared use of piercing device, and 2 cases withunknown source. Therapies: Interferon, 1 case; vaccine therapy, 2 cases; vaccine therapy
after interferon, 1 case; entecavir, 1 case; symptomatic treatment, 2 cases; untreated, 4cases. Prognoses: HBV carrier state, 7 cases including 1 case of HBe antigen positive
asymptomatic carrier, 1 case of HBe antigen positive chronic hepatitis, and 5 cases of
HBe antigen negative asymptomatic carrier; clinical cure with clearance of HBs antigen
after acute hepatitis, 2 cases; unknown because of dropout, 2 cases. The infectious routes
of six cases with unidentified infectious sources were suspected horizontal transmissions
and possibly blocked by universal vaccination.
Key Words ; hepatitis B, horizontal transmission, universal vaccination

（25）

25

27

津山中病医誌28巻１号平26

当院における偏性嫌気性菌菌血症症例の検討
津山中央病院

林

初期研修医

貴大

岡山大学病院

萩谷

総合内科

英大

津山中央病院

村瀬

細菌検査室

智子

津山中央病院

春木

薬剤部

祐人

要

旨
2008 年 1 月から 2013 年 6 月の 5 年 6 ヶ月の期間において当院での偏性嫌気性菌による菌血症 (AB) 症
例について、感染巣・起因菌・抗菌薬感受性率・死亡率などについて後ろ向きに検討し、非 AB 症例 ( 血液培養陽性例のうち、AB 症例を除いたもの ) とも比較した。該当期間の血液培養採取症例は 14,912 例であり、そのうち血液培養陽性例は 1,421 例、AB 症例は 87 例 ( 血液培養陽性例の 6.1%) であった。感染巣は腹腔内が全体の約 6 割を占めていた。起因菌は Bacteroides 属が最多の 46 株であり、次に Clostridium 属が31 株であった。β - ラクタマーゼ配合ペニシリン製剤・カルバペネム系薬剤は偏性嫌気性菌に対して感受性率が 100% であったのに対し、嫌気性菌をターゲットに用いられることの多い Cefmetazol・Clindamycin
はそれぞれ約 80%, 60% の感受性率と、感受性率が高いとは言えないことが判明した。AB 症例の 7・14・
28 日死亡率はそれぞれ 10.3%, 18.4%, 23.0% であったが、非 AB 症例と有意差は認められなかった。偏性嫌気性菌菌血症は死亡率が高いとされており、その臨床的特徴より偏性嫌気性菌感染症の可能性を推測し、適切な治療を行うことが予後改善につながる。
キーワード：偏性嫌気性菌、菌血症

緒

言

対象・方法

偏 性 嫌 気 性 菌 に よ る 菌 血 症 (Anaerobic

2008 年 1 月から 2013 年 6 月の 5 年 6 ヶ月のbacteremia；AB) は全菌血症の 1-17% を占め

期間において、当院で確認された AB 症例をカるとされており、死亡率も 15-35% 程度と高い

ルテ上で後ろ向きに検討した。コンタミネーシことが報告されている 。AB の起炎菌としてョンと考えられた症例は除外した。血液培養には、一般的に Bacteroides 属が半数以上を占め、は BacT/Alert (Sysmex) を用いた。

１）

Clostridium 属などがこれに次ぐとされており、

薬 剤 感 受 性 試 験 は disc 法 を 用 い て P C G。近年、(PenicillinG), CVA/AMPC (Clavulanate/

Bacteroides 属を中心に抗菌薬の耐性化が問題

Amoxicillin), CMZ (Cefmetazol), FMOXとなっており臨床上注意が必要である４）。今回(Flomoxef), IPM/CS (Imipenem/Cilastatin),

我々は、AB の臨床的特徴を把握するために当

CLDM (Clindamycin), VCM (Vancomycin),

院での AB 症例について検討した。

TFLX (Tosufloxacin) について実施した。感

複数菌が検出されるケースも多い

２）３）

（27）

32

林

貴大

村瀬 智子
萩谷 英大

春木

祐人

A STUDY OF PATIENTS WITH OBLIGATEANAEROBIC BACTEREMIA AT
TSUYAMA CHUO HOSPITAL
Takahiro HAYASHI
Department of Junior resident, Tsuyama Chuo Hospital
Hideharu HAGIYA
Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine
Tomoko MURASE
Department of Clinical Laboratory, Tsuyama Chuo Hospital
Yuto HARUKI
Department of Pharmacy, Tsuyama Chuo Hospital

Summary
In this study, we retrospectively examined infection foci, causative bacteria, antibacterial
drug sensitivity rates, and mortality in patients with obligate anaerobic bacteremia(AB), and compared these with non-AB patients (all blood culture-positive patients
excluding AB patients). Blood culture samples were collected from 14,912 patients. Of
these, 1,421 patients were blood culture positive, and 87 patients were diagnosed withAB (6.1% of blood culture positive patients). Infection foci were present in the peritoneal
cavity in approximately 60% of all patients. The most common causative bacteria wereBacteroides species (46 isolates), followed by Clostridium species (31 isolates). Penicillin
formulations with β-lactamase and carbapenem drugs were 100% sensitive to anaerobic
bacteria, whereas the sensitivities of cefmetazole and clindamycin were relatively low,
at approximately 80% and 60%, respectively. The 7-, 14-, and 28-day mortality rates
in AB patients were 10.3%, 18.4%, and 23.0%, respectively, showing no significant
difference compared with non-AB patients. The mortality is reportedly high in patientswith obligate anaerobic bacteremia. By presuming the possibility of obligate anaerobic
bacteremia based on its clinical characteristics and thereby providing appropriate
treatment earlier, more favorable prognoses can be achieved.
Key Words ; obligate anaerobic bacteria, bacteremia

（32）

33

津山中病医誌28巻１号平26

津山中央病院における術後早期口腔機能管理への取り組み
津山中央病院

松田祐典

竜門

歯科・歯科口腔外科

幸司

兒玉

岡山大学病院医歯薬学総合研究科

岸本

晃治

小畑

真一

野島

鉄人

口腔顎顔面外科学分野

協一

佐々木

朗

岡山大学病院

西山

明慶

野島

靖子

要

約
当科では 2012 年 2 月より周術期口腔機能管理を行っている。しかし、患者数の増加に伴い術前術後の口腔内環境の変化が著しい症例も増加してきた。
そこで周術期口腔機能管理を行った症例から問題点を抽出し、解決を図るべく術前後の基本的口腔ケアのパンフレットを作成し臨床で活用している。
今回我々は 2013 年２月～ 2014 年１月までの１年間における周術期口腔機能管理に関する患者数等の集計と我々が問題点を抽出した症例から以下の結論を得た。
１．周術期口腔機能管理を行うためには相応の人員が必要となる。
２．術前口腔機能管理の効果を十分発揮するためには、できうる限り早い時期に歯科受診を行う必要がある。
３．総合的な判断を行うため複数のスタッフで診断を行う。
４．パンフレットやチェックシートを活用し術直前、術直後における口腔機能管理漏れに対し有効な手段を取る必要がある。
キーワード：周術期口腔機能管理、口腔ケア

緒

言

当科における周術期口腔機能管理集計（図１〜４）

津山中央病院歯科・歯科口腔外科では 2012
年 2 月より周術期口腔機能管理を行っている。

当科では 2012 年より周術期口腔機能管理にしかし、患者数の増加に伴い、術前術後の口腔て歯科受診した患者について疾患の分類、手術

内環境の変化が著しい症例も増加してきた。

日等を記録している。2013 年２月～ 2014 年１

そこで周術期口腔機能管理を行った症例から月の記録によると、当科にて周術期口腔機能管問題点を抽出し、解決を図るべく術前後の基本理を受けた患者は計 220 人、そのうち最も多い

的口腔ケアのパンフレットを作成し臨床で活用のは循環器疾患（40％ )、次いで肺癌（32％ )、を始めた。

肺以外の癌（28％）となっている。周術期管理

今回我々は 2013 年 2 月～ 2014 年 1 月までのの時期は入院術前（41％ )、外来術前（32％ )、１年間における周術期口腔機能管理に関する患入院術後（27％）の順に多い。口腔清掃状態は、者数等の集計に加え、我々が問題点を抽出したプラーク付着や歯石沈着が認められない「良好」

症例とパンフレットの活用法を若干の考察を加が最も多く（49％ )、次いでプラーク付着や歯え報告する。

石沈着が認められ、術後肺炎等のリスクが高い（33）

津山中央病院における術後早期口腔機能管理への取り組み

EFFORT ON ORAL FUNCTION MANAGEMENT
IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD ATTSUYAMA CHUO HOSPITAL
Sukenori MATSUDA, Koji RYUMON, Shinichi KODAMA, Tetsundo NOJIMA
Department of Dentistry, Tsuyama Chuo Hospital
Koji KISHIMOTO, Kyoichi OBATA, Akira SASAKI
Department of Dental Surgery, Okayama Medical School
Akiyochi NISHIYAMA, Yasuko NOJIMA
Department of Dental Surgery, Okayama University Hospital
Summary
We have performed perioperative oral function management since February 2012 at our
department. However, as the number of patients increases, the number of patients withmarked changes in the intraoral environment before and after surgery is also increasing.
In response, we extracted information regarding these problems from patients who
received perioperative oral function management, and created an oral care brochurefor immediately before surgery and the early stage after surgery, and utilized it in theclinical setting to resolve the issues.
Here, we report on the patients who received perioperative oral function management
between February 2013 and January 2014 in our department, from whom we extracted
this information, and on how to use the brochure with some consideration.
Key Words ; perioperative oral function management, oral care

（41）

41

43

津山中病医誌28巻１号平26

津山中央病院におけるダプトマイシン使用実態調査
津山中央病院

春木

祐人※１

佐久間

薬剤部

晶子※１

杉山

※１津山中央病院

ICT

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

萩谷

要

哲大

近藤

祥代

総合内科学

英大

旨
新規抗 MRSA 薬であるダプトマイシン（Daptomycin: 以下 , DAP）は、高い殺菌作用を有し各種ガイド

ラインでも MRSA 感染症に高く推奨されている。津山中央病院（以下、当院）では不適切な使用を防ぐ目
的で Infection Control Team（以下 , ICT）による許可制度を導入し、その使用症例に対して診療支援をしてきた。
今回当院において新規採用後に DAP が適正に使用されているか調査を行った。2012 年 5 月から 2013年 4 月までの 1 年間に、DAP を 2 日以上投与された患者は 36 例であった。多くの症例において投与量は体重 (kg) あたり 6 mg/kg であったが、7-8 mg/kg と高用量を投与された症例も認められた。代表的な副作用であるクレアチンキナーゼ上昇や治療効果不良症例も認められており、適切な診断のもと慎重に使用する必要があると考えられた。今後も ICT による診療支援を継続していきたい。
キーワード：ダプトマイシン、クレアチンキナーゼ、ICT

緒言

当院における DAP の使用実態を後ろ向きに調査したので報告する。

2011 年 9 月、新規抗 MRSA 薬であるダプト
方マ イ シ ン（Daptomycin： 以 下, DAP） が 発 売法となった。DAP は MRSA をはじめとするグラ
ム陽性菌の細胞膜に結合し、膜電位の脱分極を当院で DAP が採用となった 2012 年５月か引き起こすことにより速やかに殺菌作用を示す

ら 2013 年４月までの 1 年間に DAP が２日以上。DAP はその殺菌能力から主に菌血症、感染投与された患者を対象とした。検討項目として性心内膜炎など血流感染症に有効であり 、まは、年齢、性別、対象疾患、投与期間、投与量、た骨や皮膚などの組織移行も良好なため軟部DAP 使用理由、DAP 投与終了理由、クレアチ

組織感染症や骨髄炎に対してガイドライン等でンキナーゼ（Creatine Kinase：以下, CK）上昇

推奨されている３）４）。しかし肺サーファクタン

を後ろ向きに調査した。CK 上昇は、DAP 投与

トで失活するため呼吸器疾患には使用できない

後に当院における基準値 (43 ～ 272 IU/I) を超

こと 、またすでに海外では耐性菌出現の報告

えたもの、投与前に基準値を超えていた症例にもあり 、適正使用が必要な薬剤である。津山

関しては、投与前の 2 倍値を示したものとした。

中央病院（以下, 当院）においては許可制とし、DAP 使用理由は、DAP 使用許可書に記載されDAP 使用症例に対して Infection Control Teamている内容から判断した。

１）

２）

５）

６）

（以下, ICT）による診療支援をしている。今回、

（43）

48

春木

祐人

佐久間

晶子
萩谷

杉山
英大

哲大

近藤

祥代

AN INVESTIGATION OF THE ACTUAL STATUS
OF USE OF DAPTOMYCIN AT TSUYAMA CHUO
HOSPITAL
Yuto HARUKI※1, Akiko SAKUMA※1, Tetsuhiro SUGIYAMA, Sachiyo KONDO
Department of Pharmacy, Tsuyama Chuo Hospital※1 Infection Control Team, Tsuyama Chuo Hospital

Hideharu HAGIYA
Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences
Summary
The novel anti-methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) drug daptomycin(DAP) has high bactericidal action and is highly recommended for MRSA infection
in various guidelines. At Tsuyama Chuo Hospital, we introduced a so-called approvalsystem by the Infection Control Team (ICT) to prevent its inappropriate use, andprovided medical care support to patients taking this drug. In this study, we investigatedwhether DAP has been appropriately used after its new adoption at the hospital. A totalof 36 patients were administered DAP for two or more days between May 2012 andApril 2013. The dose was 6 mg/kg body weight in most patients, although some patientswere administered a higher dose of 7-8 mg/kg. Creatine kinase elevation, representative
adverse reactions, and poor treatment efficacy were observed, and hence, careful use
under proper diagnosis is necessary.
Key Words ; Daptomycin, creatine kinase, Infection Control Team

（48）

49

津山中病医誌28巻１号平26

当院における携帯型心電図検査の検討
津山中央病院

要

臨床検査部

前田

海里

三好

佳子

山﨑

理医

井上

伸一

立石

智士

小林

尚子

平田

尚子

山田

啓輔

旨
当院において2008年６月より2013年６月まで実施した携帯型心電図検査についてまとめた。何らかの胸部症状を主訴に当院循環器科を受診し、携帯型心電計の貸出をされた患者は紹介患者を含め10 例であった。貸出期間中全症例に症状が出現し、症状出現時の記録が得られた。
検出された所見の内訳は、心室頻拍１例、発作性上室頻拍１例、洞性頻脈３例、上室性期外収縮２例、洞調律３例であった。治療対象となったのは10 例中３例であった。また10 例中５例ではホルター心電図も実施されており、この５例中１例にホルター心電図で検出できなかった不整脈を検出することができた。長期間貸出することで、症状出現時の心電図の検出率が高まると思われる。
当院での検査件数は少数であったが、ホルター心電図の補助検査として有用であると考えられた。
キーワード：携帯型心電計

はじめに10 例を対象とした。内訳は、男性５名：女性５名、対象年齢は 16 ～ 72 歳（平均年齢 47.1 歳）であ

近年、発作性心イベント診断ツールとして、った。

携帯型心電計を用いて記録する携帯型心電図検測 定 機 器（図１）査が普及している。携帯型心電計はホルター心電計のように 24 時間連続して装着するものではなく小型で常時所持することができ、容易に

オムロン社製

心電図を記録できることが特徴である。１誘導誘導数：１で測定するものが主体であり、医療機関で受け１回記録時間：約 30 秒

る 12 誘導心電図のように多くの情報を得るこ

伝送機能：なし

HCG － 801とはできないが、長期間の貸出ができイベント
発作が少ない症例でも検出率を高めることが可能である。
今回当院で実施した携帯型心電図検査について、その現状を検討したので報告する。
対象

当院の循環器科を受診した患者のうち、動悸、

図１

測定機器

測定方法

胸部不快感、胸痛などの症状を訴え 12 誘導心
電図や運動負荷心電図などでは診断に至らなかった患者９名、および紹介患者１名を加え、計

右手の人差し指を一方の電極に当て、もう一

（49）

52

前田
立石

海里
智士

三好
小林

佳子
尚子

山﨑
平田

理医
尚子

井上
山田

伸一
啓輔

EXAMINATION USING A HANDHELD
ELECTROCARDIOGRAM MONITOR
AT TSUYAMA CHUO HOSPITAL
Misato MAETA, Yoshiko MIYOSHI, Rie YAMASAKI, Shinichi INOUE,
Satoshi TATEISHI, Takako KOBAYASHI, Naoko HIRATA, Keisuke YAMADA
Department of Clinical Laboratory, Tsuyama Chuo Hospital

Summary
We here summarize our experience of performing examinations using a handheld
electrocardiogram (ECG) monitor at our hospital. Between June 2008 and June 2013,
a total of 10 patients visited the cardiovascular department at our hospital with achief complaint of chest symptoms and were lent a handheld ECG monitor. During theloan period, all patients suffered onset of symptoms, and thus, records at the onset ofsymptoms could be obtained.
Detected findings included ventricular tachyarrhythmia in 1 patient, paroxysmal
supraventricular tachycardia in 1 patient, sinus tachycardia in 3 patients, supraventricular
extrasystole in 2 patients, and sinus rate in 3 patients. Of the 10 patients, 3 were
determined to require treatment. Five patients underwent Holter ECG monitoring; ofthese 5 patients, arrhythmia, which could not be detected by Holter ECG, was detected
in 1 patient by the handheld ECG monitor. Accordingly, it is considered that the longterm loan of handheld ECG monitors will lead to a higher ECG detection rate at the timeof onset of symptoms.
Although the number of examined cases at our hospital was small, the handheld ECG
monitor was considered useful as an ancillary examination to the Holter ECG.
Key Words ; handheld electrocardiogram monitor

（52）

53

津山中病医誌28巻１号平26

非閉塞性腸管虚血症を発症した維持血液透析患者の一例
津山中央病院

瀧上慶一

津山中央病院

山本

外科

堪介*

津山中央病院

木村内科* 現在ベルランド総合病院に勤務

外科

幸男

要旨
症例は 57 歳、男性。ネフローゼ症候群による末期腎不全に対して腎代替療法を施行中、下痢が頻回に出現するようになり、当院救急外来を受診した。Dry weight より 2kg の体重減少あり、腸炎 , 脱水症の診断にて入院となった。抗生剤使用にて下痢は改善したが、第 3 病日より右側腹部痛が出現し、圧痛、反跳痛、腹部膨隆、腸雑音低下などを伴った。第 5 病日に造影 CT を施行したところ、回腸周辺に腹水貯留、脂肪織の濃度上昇、小腸壁の造影効果低下を認め、非閉塞性腸管虚血症 (non-occlusive mesenteric ischemia: NOMI) が疑われた。同日緊急手術を施行し、虚血壊死に陥っていた回腸約 100 cm を切除した。術後 20
日目に当院退院の運びとなった。NOMI は長期透析患者の重篤な合併症であり、本症の発症が疑われた場合には造影 CT にて腸管壁の造影効果を評価することが診断に有用であると考えられた。
キーワード：非閉塞性腸管虚血症、血液透析、腹膜透析

緒

言

症

急性腸間膜虚血 (Acute mesenteric ischemia

例

症例：57 歳、男性

: AMI) は、 腸 管 の 血 流 量 の 減 少 に よ っ て 生

主訴：下痢

じ、時に致命的となりうる病態である。AMI は、

家族歴：特記事項なし

腸間膜血管系の動脈の閉塞、血管攣縮や低灌流

既往歴：高血圧症、高尿酸血症、発作性心房細から生じるとされている。

動1), 2)AMI の 透 析 患 者 に お け る 罹 患 率 は 1 人 年

嗜好歴： 喫煙 以前にあり、飲酒 以前にあり、これらの現病歴： 末期腎不全にて 2002 年血液透析を導大 部 分 を 非 閉 塞 性 腸 管 虚 血 症 (Non-occlusive

入し、2005 年から 2010 年まで腹膜透析へ腎代。

替療法を変更していた。維持血液透析施行中、

血液透析患者における NOMI による致命率は2012 年 x 月 y 日夜、下痢が頻回に出現するよ、腹膜透析患者では 80%

うになり、救急外来を受診した。Dry weightとの報告がある 。今回我々は維持血液透析をより２kg の体重減少あり、腸炎 , 脱水症の診断

施行中の患者に発症した NOMI を経験したのにて入院となった。

で報告する。

内服薬：ニトラゼパム (5mg) 1T 1 × vds、ラ対 0.3-1.9% と 報 告 さ れ て お り３)- ５)

mesenteric ischemia : NOMI) が 占 め る
53 から 73% であり

３)- ５)６ )- ８ )６)

メルテオン (8mg) 1T 1 × vds、ビソプロロー
ル (5mg) 0.5T 1 × A、オルメサルタン (20mg)

（53）

58

山本

瀧上
堪介

慶一
木村

幸男

NON-OCCLUSIVE MESENTERIC ISCHEMIA IN AHEMODIALYSIS PATIENT WITH A HISTORY OF
THE PERITONEAL DIALYSIS ENFORCEMENT : A
CASE REPORT
Keiichi TAKIUE,
Department of Internal Medicine, Tsuyama Chuo HospitalKansuke YAMAMOTO, Yukio KIMURA
Department of Surgery, Tsuyama Chuo Hospital

Key Words ; NOMI, hemodialysis, peritoneal dialysis

（58）

59

津山中病医誌28巻１号平26

HIV感染者に発症した梅毒性直腸潰瘍の一例
津山中央病院

涌波

初期研修医

優

津山中央病院

河合

要

大介

竹本

内科

浩二

徳田

佳之

約
症例は 40 代男性。3 週間前から肛門痛、発熱が出現したため近医を受診し、炎症性腸疾患の疑いで当院に紹介された。血液検査にて HIV 抗原抗体検査、梅毒血清反応共に陽性であった。下部消化管内視鏡にて直腸 Rb に打ち抜き潰瘍をみとめた。病理組織所見からは Treponema pallidum は観察されなかったが、生
活歴、内視鏡所見、梅毒血清反応から梅毒性直腸潰瘍を疑った。診断的治療としてペニシリンにて加療した
ところ、症状、内視鏡像で改善が認められた。本邦では HIV 感染症と梅毒性直腸潰瘍の合併例の報告は少なく、貴重な一例を経験したので報告する。
キーワード：HIV、梅毒、直腸潰瘍

はじめに

症

HIV(Human Immunodeficiency Virus）感染、梅毒感染は近年増加している感染症

１）２）

であり、

共感染することが多いことも知られている

。

３）４）

例

症例：40 代、男性。
主訴：肛門痛、発熱。
既往歴：特記所見なし。

しかしながら、本邦では HIV 感染症と梅毒性

生活歴：患者は MSM(Men who have sex with

直腸潰瘍の合併例の報告は少ない５）６）。今回我々men）である。（問診より）は HIV 感染者に発症した梅毒性直腸潰瘍の一

現病歴：3 週間前より肛門痛、発熱が出現し近例を経験したので報告する。

医を受診した。肛門周囲膿瘍が疑われ、炎症性

Tablel１

入院時血液検査所見（59）

HIV感染者に発症した梅毒性直腸潰瘍の一例

A CASE OF SYPHILITIC ULCER IN A PATIENTWITH HIV INFECTION
Yuh WAKUNAMI
Department of Junior Resident, Tsuyama Chuo Hospital
Daisuke KAWAI, Koji TAKEMOTO, Yoshiyuki TOKUDA
Department of Internal Medicine, Tsuyama Chuo Hospital

Summary
A male patient in his 40’s went to a local doctor, complaining of aggravation of anal painthat appeared 3 weeks ago with additional fever. Perianal abscess was doubtful andhe was introduced to our hospital to evaluate including inflammatory bowel disease.
Serological tests showed that he was infected with Treponema pallidum and HIV. The
colonoscopy showed multiple punched out like ulcers with white exudates, in the rectum
below the peritoneal reflection. Examination of biopsy specimen failed to demonstrate
Treponema pallidum. However, from his serological test, colonoscopic finding, and his
history, syphilitic proctitis was susupected. Intravenous penicillin G was initiated for
diagnostic and therapeutic challenge. After the treatment, rapid healing of the rectal
lesions was confirmed by colonoscopy. The case of syphilitic proctitis with HIV infection
positive is very rare in Japan, we report with bibliographical consideration.
Key Words ; HIV, syphilis, rectal ulcer

（63）

63

65

津山中病医誌28巻１号平26

橈骨遠位骨端線早期閉鎖に対する治療経験
津山中央病院

堀田

昌宏
橋本

福田
敏行

整形外科

祥二
多胡

皆川
典郎

寛

井上

高城

康師

淳

要

旨
橈骨遠位骨端線早期閉鎖の発生率は 1-7% といわれており、成長の経過によって治療法の選択は様々である。症例 1、9 歳 男児、転落し受傷した。左橈骨遠位骨端線損傷に左上腕骨顆上骨折を合併し、同日、観血的整復と経皮的鋼線固定術を施行した。術後 5 ヵ月で橈骨遠位骨端線に骨性架橋形成が明らかとなり、術後半年で有茎脂肪弁移植を併用した Langenskiöld 法を施行した。術後 2 年半で骨端線は開存しており
ulnar variance ＋ 1mm と順調に経過している。症例 2、12 歳 男児、転倒して受傷した。右橈骨遠位骨端線損傷に対して保存的に加療した。受傷後 4 ヵ月で骨端線閉鎖を認めた。成長終了後に ulnar variance ＋
3mm となりスポーツ時の手関節尺側部痛を認めたため、受傷後 3 年半で尺骨短縮骨切り術を施行した。現在、術後 3 ヵ月で経過観察中である。橈骨遠位骨端線閉鎖は変形を生じる前に早期に発見し対応することが望ましい。症例に応じた治療法の選択が肝要であり、注意深い経過観察を要する。
キーワード：橈骨遠位、骨端線早期閉鎖、手術治療

緒

言

遠位骨端線損傷に左上腕骨顆上骨折を合併していた。身長は 135 cm、父親の身長は 185 cm で橈骨遠位骨端線早期閉鎖の発生率は 1-7% とあった。橈骨動脈の拍動は触知可能であったが、報告されており１）、成長の経過によって、その手全体の感覚障害と手指の運動障害の訴えがあ

経過、治療法は様々である。今回、我々が経験った。X 線上、左上腕骨顆上骨折 ( 阿部分類

した経過の異なる橈骨遠位骨端線早期閉鎖の２

Ⅳ型 ) と左橈骨遠位骨端線損傷を認め ( 図１）、

症例について報告する。

同日、緊急手術を施行した。
左上腕骨顆上骨折に対しては神経血管束の確症

例認と観血的固定術を施行した ( 図２）。術後橈
骨神経麻痺が明らかとなった。橈骨遠位骨端線

症例１：9 歳 男児 , 転落し受傷した。左橈骨損傷に対しては、骨端線損傷部の不安定性が強く、経皮的鋼線固定術を施行した。術後 3 ヵ月

図１ 初診時X線
左上腕骨顆上骨折(阿部分類Ⅳ型)左橈骨遠位骨端線損傷

で橈骨神経麻痺が回復し、術後 5 ヵ月で骨端線
図２

（65）

術直後X線

68

堀田

昌宏
福田 祥二
皆川 寛
橋本 敏行
多胡 典郎
高城

井上
康師

淳

SURGICAL TREATMENT OF PARTIAL
PREMATURE EPIPHYSEAL CLOSURE OF DISTALRADIUS
Masahiro HORITA, Shoji FUKUDA, Hiroshi MINAGAWA, Atsushi INOUE
Toshiyuki HASHIMOTO, Norio TAGO, Yasushi TAKAGI
Department of Orthopaedic surgery, Tsuyama Chuo Hospital

Key Words ; Distal radius, Partial premature epiphyseal closure, Surgical treatment

（68）

69

津山中病医誌28巻１号平26

異なる病態のくる病の２例（ビタミンD欠乏性と低リン血症性)津山中央病院

小野
赤穂由希子

将太
片山

小児科

友森

あや

福島

健志

威

杉本

守治

梶

香山
俊策

尚美
藤本

佳夫

鳥取大学周産期・小児医学

神崎

晋

要

旨
症例１、１歳８ヶ月女児。歩容障害とレントゲンでくる病を疑われ、当科に紹介となった。高アルカリフ

ォスファターゼ血症と低カルシウム血症を認め、25(OH)ビタミンD低値を認め、ビタミンD欠乏性くる病と診断した。カルシウム、リンの補充と活性型ビタミンDの投与を行った。症例２、1歳5ヶ月の男児。つかまり立ちができないため当科に紹介となった。レントゲンでくる病の所見があり、高アルカリフォスフ
ァターゼ血症と低リン血症を認めた。低リン血症性くる病が疑われた。FGF23（fibroblast growth factor
23）の高値を認め、現在、活性型ビタミンDとリンの補充を行っている。2例とも歩行や歩容の障害から気が付かれた症例であり、注意深い診察で早期発見に努めることが大切である。
キーワード：ビタミンD欠乏性くる病、低リン血症性くる病、FGF 23

緒

言

くる病とは、骨端線閉鎖以前の年齢の類骨および成長軟骨におけるカルシウム・リンの沈着の障害と定義される１）。ビタミン D（VitD）の作用不全やリン欠乏、両者が合併したものと大別できるが、年齢や病態によって症状や経過が異なり、治療にも違いがあるため、原因別に分けて考えていく必要がある。今回病態の異なる

図１

くる病の２症例を経験したので報告する。

症例１の歩容ていた。O 脚も指摘されていた。伝い歩き：12症

例ヶ月、独り立ち 12 ヶ月、処女歩行

1 歳 3 ヶ月、歩容異常に 1 歳 6 ヶ月頃気づかれた。
症例１：1 歳 8 ヶ月、女児（図１）

栄養：母乳栄養で８ヶ月頃から離乳食を開始

主訴：歩容異常、レントゲンでくる病所見があしたが、食べなかったので 10 ヶ月から再開しり紹介

離乳を進めた。1 歳 2 ヶ月に卒乳した。味噌汁、

既往歴：妊娠、分娩に問題なし。Appropriate

納豆、魚などはよく食べる。野菜は食べない。

for date(AFD) 児。

肉は少し食べる。牛乳は飲まない。

家族歴：特記すべきことなし。母が第二子の里

現症：歩行 ; アヒル様歩行、wide basic（図１）。

帰り分娩で当地に来ていた。

開排制限はなし。下腿内弯あり。

現病歴：乳幼児健診ではいつも小さめと言われ

胸部；心音、呼吸音に異常なし。胸郭変形を認（69）

異なる病態のくる病の２例（ビタミンD欠乏性と低リン血症性)TWO CASES WITH DIFFERENT FORMS OF
RICKETS (VITAMIN D DEFICIENT TYPE AND
HYPOPHOSPHATC TYPE)
Shota ONO, Aya TOMOMORI, Kenji FUKUSHIMA, Naomi KOYAMA, Yukiko AKO,
Takeshi KATAYAMA, Shuji SUGIMOTO, Shunsaku KAJI, Yoshio FUJIMOTO
Department of Pediatrics, Tsuyama Chuo Hospital
Susumu KANZAKI
Division of Pediatric and Perinatology, Tottori University Faculty of Medicine

Key Words ; vitamin D deficient rickets, hypophosphatemic rickets, fibroblast growth
factor 23

（75）

75

77

津山中病医誌28巻１号平26

急性腹症を契機として発見された腹部リンパ管腫の一例
津山中央病院

福嶋
小野

健志

将太

片山

香山

尚美

威

杉本

小児科

今本
守治

津山中央病院

梶岡

裕紀

彩
梶

岡山
俊策

良樹
藤本

佳夫

外科

木村

幸男

要

旨
３歳女児。発熱と腹痛、筋性防御を認め当院に紹介となった。腹部エコーにおいて膀胱周囲に浮遊物を伴う低エコー領域を認めた。造影CTにおいて腸管を圧排する、内部に隔壁を持った嚢胞性病変を認めた。手術にて大網からの血管にて栄養されたリンパ嚢胞を摘出した。腹部リンパ管腫はリンパ管腫の中でも頻度は低いが、小児では急性腹症として発症することが多く、急性腹症を呈した小児では本疾患も鑑別に含めて画像検索をする必要がある。
キーワード：リンパ管腫、急性腹症、小児

緒

言

症

腹部リンパ管腫は無症状に経過し健診で偶然例

症例：3 歳 女児発見されるものから、腹痛、嘔吐などから捻転、

現病歴：発熱、腹痛を主訴として近医を受診し出血、感染、穿孔などの合併症による急性腹症

た。筋性防御を認めたため当院に紹介となった。

によって発症するものもある。今回我々は急性既往歴：なし腹症を発症したことを契機に診断できた腹部リアレルギー：なし

ンパ管腫の一例を経験したので報告する。

入院時現症：身重 90cm。体重 12.8kg。意識清明だったが不機嫌で啼泣していた。嘔吐はなかった。最終排便は腹痛が始まった日（ 0 病日）

表１．入院時検査所見

（77）

81

津山中病医誌28巻１号平26

当院で経験したミルクアレルギーの新生児２例
津山中央病院

香山
片山

尚美
威

小児科

福嶋

健志

友森

杉本

守治

梶

あや
俊策

小野
藤本

将太
佳夫

要

旨
新生児期に発症した２例のミルクアレルギーを経験したので報告する。症例 1 は日齢 4 より嘔吐・下痢・血便が出現し、その後非特異的 IgE とミルク特異的 IgE の上昇、アレルゲン特異的リンパ球刺激試験（以下、ALST）でラクトフェリン陽性を認め、診断された。市販のラクトフェリンを含まないミルクへの変更で改善し、ミルクアレルギー治療用の特殊ミルクへの変更は不要であった。症例 2 は在胎 31 週 2 日の女児。緊
急帝王切開で一絨毛膜二羊膜性双胎の第１子として出生した。日齢１より人工乳の注入を開始した。日齢 2より血性胃残と嘔吐が出現した。日齢 5 に血便あり、絶食管理を開始した。日齢７に血小板数低下を認めたため、壊死性腸炎を疑い血小板輸血とグロブリン製剤を投与した。ミルクアレルギーを疑い、母乳とアミノ酸乳へ変更した。κ - カゼインとラクトフェリンに対する ALST が陽性であり、ミルクの変更により症状が改善したため診断された。その後はビオチンを補充しつつ、高度加水分解乳で発育良好である。
キーワード：新生児・乳児消化管アレルギー、ミルクアレルギー、
アレルゲン特異的リンパ球刺激試験（ALST）

緒

言

score 9 点（5 分）で、前回帝王切開のため予定
帝王切開で出生した。日齢 0 より部分加水分解

新生児・乳児消化管アレルギーは、牛乳・大乳（E 赤ちゃん）の経口哺乳を開始した。日齢

豆・米などが主なアレルゲンであるが、乳児期４に初乳のみ凍結解凍母乳を１回哺乳した。同早期の牛乳アレルギーが最も頻度が高い。嘔吐

日より便に血液の混入を認めた。日齢 5 のヘパや血便、下痢といった消化器症状を呈すること

プラスチンテストは 42％だった。日齢 8 に産が多いが、無呼吸発作やチアノーゼなどの呼吸科医院を退院した。退院後も便に血液付着あり、器症状を呈する例や、哺乳力減少・不活発など

嘔吐・下痢も出現した。退院後は上の子で使の非特異的症状のみの例も存在し、積極的に鑑用していた別の市販のミルク（ほほえみ）に変

別に挙げなければ診断が困難である。今回、臨更した。嘔吐、下痢の回数は減ってきていたが、床症状と検査所見よりミルクアレルギーと診断

日齢 11 の退院後診察で 266g の体重減少を認め、され、その後も経過良好である新生児2例を経同医院に入院した。日齢 12 にさらに 106g の体験したので報告する。

重減少を認めたため、当院紹介され入院管理と
なった。

症

例

入院時現症：体重 2,590g、体温 37.3℃、心拍数
155 回 / 分、皮膚色良好、末梢冷感認めず、や

症例１：日齢 12 の女児や活気不良。肝脾腫認めず、腹部膨満目立たず、

主訴：血便、下痢、嘔吐、体重減少

腸蠕動の亢進認めず。

家族歴：母がヒト T 細胞白血病ウイルス（HTLV

入 院 時 検 査 所 見（ 表 １）：CRP 0.1mg/dl と 正-1）陽性

常 範 囲 で あ っ た が、WBC 27400/ μ l（Neutr

現病歴：在胎39週0日、出生体重 3,032g、Apgar

32.5%, Lym 58.9%, Eos 0%）と白血球上昇を認

（81）

88

香山 尚美
片山 威

福嶋
杉本

健志
守治

友森 あや
梶 俊策

小野 将太
藤本 佳夫

REPORT OF TWO NEONATES WITH COW’S MILK
ALLERGY
Naomi KOYAMA,

Kenji FUKUSHIMA,

Aya IMAMOTO,

Shota ONO

Takeshi KATAYAMA, Shuji SUGIMOTO, Shunsaku KAJI,
Yoshio FUJIMOTO
Department of Pediatrics, Tsuyama Chuo Hospital

Key Words ; Food protein-induced enterocolitis of infancy, allergen-specific lymphocyte
stimulation test（ALST), Cow’s milk allergy

（88）

89

津山中病医誌28巻１号平26

診断に苦慮した胆嚢腫瘤の一例
渡邊将生

津山中央病院

放射線科

沼

河原

哲也

津山中央病院

朝戸

護

内科

外科

康浩

津山中央病院

三宅

藤島俊行

津山中央病院

窪田

道子

病理部

孝佳

要

旨
症例は、51 歳の男性で、発熱にて当院外来を受診された。処方にて症状が改善しないため、精査のため
胸腹部 CT を施行され、胆嚢内側に接する胆嚢腫瘤を指摘された。症状の原因となっていることが考えられ、入院精査加療することとなった。入院後、内科的治療が行われるも治療に反応せず、外科手術が行われた。
病理組織学的に胆嚢腺扁平上皮癌の診断であった。手術後、臨床症状はすみやかに改善した。今回、我々が経験した症例の診断及び治療経過について報告する。
キーワード：発熱、胆嚢腺扁平上皮癌、黄色肉芽腫性胆嚢炎

はじめに

現病歴：発熱・悪寒にて近医を受診された。上気道症状もあったため、処方にて経過を見て画像診断の進歩が見られる今日でも、胆嚢癌

いたが、症状の改善なく当院外来を受診されと黄色肉芽腫性胆嚢炎 ( 以下 XGC) の鑑別は困た。当院にても咽頭炎として対応されるも、38難とされている。とくに、胆嚢癌でも隆起型の℃台の発熱が続き再診された。血液生化学所見

胆嚢癌は診断が容易であるが、浸潤型の胆嚢癌

にて白血球値上昇と炎症反応上昇を認め、胸腹と XGC との鑑別が問題となることが多い。今部 CT にて胆嚢周囲の腫瘤及び周囲脂肪組織の回、粘膜下に腫瘤状の結節を形成し診断に苦慮

毛羽立ち像を認めたため、精査加療目的に当院した胆嚢腫瘤の一例を経験したので、若干の文入院となった。

献的考察を加えて報告する。

理学的所見：身長161cm、体重61kg、心音、呼吸音は正常、咽頭粘膜に軽度発赤あり。腹部
症

例

所見なし。
血液生化学所見：WBC 17900(Neutr 80.5)/mm3、症例：51 歳、男性

CRP 16.1 mg/dl と炎症反応上昇が見られた。他、

主訴：発熱

軽度の貧血 (Hb 12.2 g/dl) と肝機能異常 (ALP

既往歴：特記事項無し

671 IU/l、γ-GT 217 IU/l) あり。LDH や Bil 値

家族歴：母 - 肺癌には異常は見られなかった。また、腎機能、電（89）

診断に苦慮した胆嚢腫瘤の一例

DIFFICULT-TO-DIAGNOSIS GALLBLADDERCANCER：A CASE REPORT
Masao WATANABE, Tetsuya NUMA, Michiko KAWAHARA, Mamoru FUJISHIMA
Department of Radiology, Tsuyama Chuo HospitalToshiyuki ASADO
Department of Internal Medicine, Tsuyama Chuo Hospital
Yoshiro KUBOTA
Department of Surgery, Tsuyama Chuo Hospital
Takayoshi MIYAKE
Department of Pathology, Tsuyama Chuo Hospital
Key Words ; Fever, adenosquamous carcinoma of the gallbladder,xanthogranulomatous cholecystitis

（95）

95

97

津山中病医誌28巻１号平26

TTF-1陽性の稀な組織所見を呈した膀胱癌の一例
津山中央病院

榮枝

一磨

日下

泌尿器科

信行

津山中央病院

三宅

病理部

泌尿器科

太樹

岡山赤十字病院

安東

直樹

孝佳

高知医療センター

神原

明比

泌尿器科

栄一

要

旨
症例は 58 歳男性。右側腹部痛、食欲低下を主訴に近医を受診し、その後近医泌尿器科を紹介受診したところ、両側水腎症を認め当科紹介となった。膀胱鏡にて三角部に浮腫性変化を認め、尿細胞診は class Ⅲ b、
CT では、膀胱背側壁に肥厚を認め、水腎症の原因と考えられた。MRI では、膀胱壁肥厚部に一致して拡散強調像で高信号を呈していた。後日、尿細胞診を再検すると class Ⅴであった。腎機能悪化傾向であったため、両側腎瘻を造設し、経尿道的膀胱腫瘍切除術（以後、TURBT）を行った。組織結果は、免疫染色で TTF-1（Thyroid Transcription Factor-1）陽性、肺原発の低分化型腺癌の転移と考えられる像であった。原発巣検索目的に PET-CT を施行するも、膀胱～前立腺部に異常集積を認めるのみで、呼吸器内科・耳鼻科にコンサルトしたが、胸部、甲状腺ともに異常ないとのことであった。追加の免疫染色では、分化傾向ははっきりせず、膀胱原発とすれば、高異型度尿路上皮癌に相当すると考えられた。本人、家族と相談の結果、膀胱全摘の方針となったが、手術時、癒着が強く摘出不可能だった。そのため、動注併用の術前化学療法として、
GCP（Gemcitabine, Cisplatin, Paclitaxel）療法を 3 コース行った後、膀胱全摘＋尿路変更術（回腸導管）を行った。癒着は強かったものの摘出可能だった。組織結果は、invasive urothelial carcinoma, high grade,pT3a であった。アジュバンド GCP 療法を 3 コース、維持化学療法を 1 コース行い外来で経過をみていたが、胸腹水貯留あり、穿刺細胞診でともに class Ⅴを認めたため、再発と考え GCP 療法を再開したが、再開 2 コース目途中にて癌死した。今回、TTF-1 陽性の稀な組織所見を呈した膀胱癌を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。
キーワード：尿路上皮癌、免疫染色、TTF-1

緒言

性となることは非常に稀である３）。
症

膀胱癌の組織型は、尿路上皮癌（urothelial

例carcinoma）が圧倒的に多い １）。膀胱癌において組織型がはっきりしない場合などで行われる

症例：58 歳、男性

免疫染色には、CK AE1/AE3、CK18、CK20、

主訴：右側腹部痛、食欲低下

EMA などが挙げられる。TTF-1 は、甲状腺、

１）２）

現病歴：X 年 12 月、右側腹部痛、食欲低下に

肺、脳で認められる遺伝子調節蛋白で、肺癌やて近医を受診した。X ＋ 1 年 1 月、近医泌尿器

甲状腺癌で陽性となることが多く、膀胱癌で陽科に紹介となり、両側水腎を認め、翌日当科紹

（97）

102

榮枝

一磨

日下

信行
神原
安東

明比
太樹
栄一

直樹

三宅

孝佳

A CASE OF TTF-1 POSITIVE BLADDER CANCER
Kazuma SAKAEDA, Nobuyuki KUSAKA, Naoki AKEBI
Department of Urology, Tsuyama Chuo Hospital
Takayoshi MIYAKE
Department of Pathology, Tsuyama Chuo Hospital
Taiki KANBARA
Department of Urology, Kochi medical center
Eiichi ANDOH
Department of Urology, Okayama Red Cross Hospital

Key Words ; Urothelial carcinoma, immunostaining, TTF-1

（102）

103

津山中病医誌28巻１号平26

診断に苦慮した卵管癌の一例
津山中央病院

谷

要

和祐

産婦人科

杉山和歌菜

河原

義文

旨
症例は 64 歳女性。2 週間ほど前から持続する下腹部痛を主訴に前医を受診した。腹水貯留あり、腹水細胞診は class Ⅴ、CT にて大網に粒状影あり、上部消化管内視鏡では異常所見なし。婦人科疾患精査目的に当科へ紹介となった。腫瘍マーカー、FDG-PET/CT、下部消化管内視鏡を施行するも明らかな原発巣は指摘されず、原発不明癌と診断した。試験開腹術を腹腔鏡下に施行し、卵管癌と診断した。その後 NAC( 術前化学療法 ) として tri-weekly TC(Paclitaxel ＋ Carboplatin) 療法を 3 コース施行し、FDG-PET/CT では再燃を疑う集積亢進はなく、大網など腹膜播種については不明瞭化し、腫瘍マーカーも陰性化し、CR(complete
response) であった。引き続き、腫瘍減量手術として、単純子宮全摘術、両側付属器摘出術、骨盤内リンパ節・傍大動脈リンパ節郭清、大網切除術、虫垂切除術を施行した。術後病理所見では、両側卵巣、子宮、大網、虫垂、両側卵巣動静脈に悪性所見を認めず、リンパ節転移陰性、腹水細胞診 class Ⅱという結果であった。術後補助化学療法として現在 tri-weekly TC 療法を施行中である。腹腔鏡手術のメリット・デメリットを考慮した上で、原発不明癌や進行卵巣癌、不完全な手術が初回になされた症例では、腹腔内病変の診断や進行期の決定において腹腔鏡は有効であると思われる。
キーワード：原発不明癌、卵管癌、腹腔鏡手術

緒

言

現病歴：2 週間ほど前から持続する下腹部痛を主訴に前医を受診した。経腹超音波にて腹水貯留

原 発 不 明 癌（occult primary tumor ま た はあり、腹水細胞診は class Ⅴ ( 腺癌細胞 )。CT

unknown primary［CUP］）とは、転移性悪性では大網に粒状影と腹水を認めるのみで卵巣腫大、腫瘍であることが組織学的に証明されている腫

リンパ節腫脹等は認めなかった。上部消化管内

瘍のうち、治療前の評価期間中に原発巣を同定

視鏡検査を施行されるも明らかな異常は指摘さできないものと定義されている。今回、術前のれず、婦人科疾患の精査目的に当科紹介となる。

診察・画像診断で有意な所見がなく診断に苦慮

検査所見：経腟エコーでは子宮付属器に明らした原発不明癌を、腹腔鏡下手術を施行して卵かな異常所見なし。腹水貯留あり。CBC、生管癌と診断し得た症例を経験したので報告する。

化、凝固系検査では異常を認めなかった。腫瘍マーカーは CA125：297U/ml、TPA：386U/l、症

例

STN：49.4U/ml と高値を認め、CA72-4、SLX、
AFP は基準範囲内であった。下部消化管内視症例：64 歳 女性

鏡検査では明らかな異常所見を認めなかった。

月経歴：閉経 52 歳

腹水細胞診 ( 前医施行 ) は class Ⅴであった。

妊娠歴：4 経妊 2 経産 流産× 1、人工妊娠中絶

画像所見：FDG-PET/CT( 図１）では大網に

×1

やや不均一な集積亢進を認めるのみであり、卵既往歴：特記事項なし

巣その他原発を疑わせる集積亢進は指摘されず。

家族歴：父；クモ膜下出血、祖母；子宮癌

前医 CT では大網に粒状影と腹水を認めるのみ

アレルギー：なし

で卵巣腫大、リンパ節腫脹等は認めず。

（103）

107

津山中病医誌28巻１号平26

泌尿器ケアの質向上の取り組み～小集団活動の成果～
津山中央病院

野上

京子

５階西病棟

小坂

寿江

キーワード：看護の専門性、小集団、チーム医療

Ⅰ．はじめにが個々の役割を自覚、認識し、自主的かつ効率的な活動を実践することにより一定の成果を得

当院は県北 28 万人の医療圏を対象にした急たので報告する。

性期医療を担っている。当病棟は病床数 49 床Ⅱ．研究目的の外科と泌尿器科の混合病棟である。泌尿器科
における手術・検査内容は、前立腺生検、膀胱腫瘍に対する外科的手術、腎結石および腎腫

１．検査、手術に対する患者および家族の思い、

瘍手術、尿管、尿道結石除去術（ステント留置、看護師に望むことを明らかにする

尿管皮膚瘻を含む）、前立腺腫瘍切除術（経尿２．１で明らかになった課題に小集団活動で取道的レーザー切除術を含む）などがあげられる。

り組む

病棟の特殊性として１泊２日の検査入院から周３．２の取り組みに対する患者および家族、看術期、補助療法、緩和医療と治療は多岐にわた

護師の思いを明らかにし、今後の看護の役

り、退院後は在宅や施設での療養となり、転入割について課題を明確にする。

先との連携が必要となる。平成 25 年度当院のⅢ．対象および方法

平均在院日数は 14.55 日に対して当病棟は 10.41
日と短く早期段階から退院支援が求められる。
そのため、一貫した説明 ･ 指導ができるよう、

１．期間：平成25年6月1日～平成25年12月31日

知識、技術の向上および看護レベルの統一を図

２．対象：ることが必要とされている。

① 患者および家族アンケート：取り組み期間

そこで今回、スタッフ全員が泌尿器ケアの質の泌尿器入院患者 233 名とその家族向上を目指して、患者、病棟スタッフの意識調② 病棟看護師 30 名

査アンケートを実施した。その結果当病棟の取３．調査方法：り組むべき課題を見出し、ＱＣ活動の取り組み【インタビューによる調査】

目標とし、①検査・手術前のインフォームドコ

１．患者および家族アンケート

ンセント（以下 IC と称す）の同席②クリティ

調査項目は、患者、家族の属性（年齢、性別）

カルパスに沿った意思決定の支援、③術後パンおよび入院に対して下記の２項目について意

フレット指導および感染予防④早期より退院を識調査に関する質問を作成し、同意が得られ見据えた地域連携を実施することに取り組んだ。

た患者および家族に回答を求めた。

その結果、小集団活動を中心にスタッフ全員

１）不安や気がかりなこと

（107）

114

野上

京子

小坂

寿江

EFFORT TO ENHANCE URINARY CAREQUALITY : ACCOMPLISHMENT OF SMALL GROUPACTIVITIESKyoko NOGAMI, Hisae KOSAKA
Nursing Staff, Tsuyama Chuo Hospital

Key Words ; nurse speciality, small group, team medicine（114）

The Medical Journalof
TSUYAMA Chuo HospitalVol. 28

No. 1 2014
Contents

Editorial…………………………………………………………………………………… Toru Miyamoto …

1

A study of 27 cases of abdominal stab wound……………………………………… Hiroaki Satoh …

3

Transendoscopic duodenal stent placement in patients with pyloric
stenosis secondary to gastric cancer…………………………………………… Mayu Murakami …

9A clinical study of children with hepatitis B in our hospital……………………… Aya Imamoto …

19

A study of patients with obligate anaerobic bacteremia
at tsuyama chuo hospital……………………………………………………… Takahiro Hayashi …

27

Eﬀort on oral function management in the early postoperative period
at tsuyama chuo hospital……………………………………………………… Sukenori Matsuda …

33

An investigation of the actual status of use of daptomycin
at tsuyama chuo hospital……………………………………………………………… Yuto Haruki …

43

Examination using a handheld electrocardiogram monitor
at tsuyama chuo hospital…………………………………………………………… Misato Maeta …

49

Non-occlusive mesenteric ischemia in a hemodialysis patientwith a history of the peritoneal dialysis enforcement : a case report……… Keiichi Takiue …

53

A case of syphilitic ulcer in a patient with HIV infection…………………… Yuh Wakunami …

59

Surgical treatment of partial premature epiphyseal closure of distal radius…… Masahiro Horita …

65

Two cases with different forms of rickets(vitamin D deficient type and hypophosphatc type)……………………………… Shota Ono …

69

Abdominal cystic lymphangioma presenting acute abdomen……………… Kenji Fukushima …

77

Report of two neonates with cow’s milk allergy………………………………… Naomi Koyama …

81

Difficult-to-diagnosis gallbladder cancer : a case report……………………… Masao Watanabe …

89

A case of TTF-1 positive bladder cancer……………………………………… Kazuma Sakaeda …

97

Difficult diagnosis of primary carcinoma of the fallopian
tube : a case report………………………………………………………………… Kazumasa Tani … 103
Eﬀort to enhance urinary care quality :accomplishment of small group activities……………………………………… Kyoko Nogami … 107
CPC records in 2013 ……………………………………………………………… Takayoshi Miyake … 115
Miscellaneous ……………………………………………………………………… Mamoru Fujishima … 139