医療保健学研究報

14 号：9-18 頁（2023）
ISSN 2185-2227

告ICU 看護師の患者死別体験が及ぼす心理的影響の考察
塙恵子

つくば国際大学医療保健学部看護学科【要旨】本研究は ICU 看護師を対象に、「患者との死別後の看護師婦の悲嘆尺度」を用いて、看護師経験年数別に患者との死別体験後の心理的影響を調査した。その結果、ICU での患者との死別体験後は、抑うつよりも自責感が強くなる傾向にあることが示された。また、抑うつを示す項目の中でも「一時的に眠れなくなった」等の身体症状の出現は、人数は少ないものの 10 年目以下の看護師に見られた。このため ICU での患者死別体験後、特に 10 年目以下の看護師には悲しみの分かち合いや ICU 全体で心理的サポートを行うことで、自責感の軽減と抑うつの抑止効果が期待できると考える。
キーワード：死別悲嘆，抑うつ，自責感，ICU 看護師

Ⅰ．緒言感ストレスに無力感や罪悪感が重なることで共感疲労とよばれる状態になる。」としている。

急 性 期 医 療 を 担 う 集 中 治 療 室（Intensive

この特異的な共感ストレスは、自責感や抑う

Care Unit；以下 ICU と略す）では、事件・事故・つ、時に食欲低下や不眠などの身体症状を引き災害、病状の急変などで搬送された患者が懸命起こす誘因となる可能性がある。また予期せぬな救命処置にも拘らず命を落としてしまう場面

死によって家族を失った遺族によっては、行きに直面することがある。救命できずに患者の死場のない怒りの矛先が医療者に向けられることを体験した ICU 看護師は、慢性的な長い期間がある。このため患者とその家族との距離が近を経て死を迎えるいわゆる緩和ケア病棟などでい ICU 看護師が体験する患者死別悲嘆は、緩体験する患者の死別とは違った急性期医療特有

和ケア病棟などで感じる死別悲嘆よりもより複のストレスを感じている。広瀬（2011）は「何雑になるものと推察される。

とかしてあげたい、何とかしなければならない

複雑な死別悲嘆をウォーデン（2011）は、「残というプレッシャーは共感ストレスとよばれ共された人は、耐えられない水準まで悲嘆が激化─────────────────────
連絡責任者：塙

恵子〒 300-0051 茨城県土浦市真鍋 6-8-33
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し、非適応的な行動に走ったり、悲嘆の状態に長く停滞したりして、喪の過程に進展がなく解決に至らない。」としており、通常人が死別体験などによって起こる悲嘆過程においても、悲嘆の受け止め方やリスクファクター（死別の種類突然の死、死者との関係、社会的環境的要因など）の要素によっては正常の悲嘆過程を辿10塙

恵子／医療保健学研究ることができずに、どこかの段階で停滞してし

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ることを目的とする。

まうことで複雑悲嘆になる可能性が高くなると警鐘を鳴らしている。従って ICU で患者との死別悲嘆を体験した医療従事者は、通常人が経Ⅱ．用語の定義

験する死別悲嘆と比較して複雑悲嘆に移行するリスクファクターが高いものと考えられる。
メイヤロフ（1987）は「自分自身をケアする急性期医療：ICU を含む急性期病棟での治療を目的とした医療とした。

ことは自分自身を他者として感じ取らなくては医療従事者：医師、看護師、臨床工学士などならない。
」として、看護師自身のケアの必要性急性期医療チームの中で勤務する医療者とした。

を述べている。日頃看護師は患者のケアに目を向けることだけに執着しがちであるが、日々患者のケアを行う中にも看護師自身に目を向け自Ⅲ．研究方法

分自身を丁寧にケアしていくことも重要である。
先行研究において、一般病棟での終末期にあ₁．対象る患者の家族ケア（奥，2007）や ICU 看護師
A 病院 ICU に勤務する看護師 21 名（緩和ケの終末期ケアの実践（山崎ら，2022）など、終末期患者やその家族へのケアの実践やケアを通ア病棟経験者 0 名）である。

して看護師が抱える困難感などに関連した研究は広く行われているが、患者死別悲嘆に対するなお、患者との死別経験のない新人看護師は対象外とした。

看護師への心理的介入につての研究は少ない現状がある。本研究は、「患者との死別後の看護₂．心理測定尺度

婦の悲嘆尺度」を用いて、ICU での患者死別体験が看護師経験年数別に、どのような心理的「患者との死別後の看護師婦の悲嘆尺度」を影響があるかを明らかにし、急性期医療におけ使用した（山田と野島、2002）。

る看護師の患者死別悲嘆への介入方法を模索す

質問項目を表 1 に示す。

表 1 「患者との死別悲嘆後の看護婦の悲嘆尺度」 質問項目
【抑うつ】
質問 1.

わけもなくいらいらした

質問 2.

いつも仕事が手につかなかった

質問 3.

気持ちが不安定になった

質問 4.

何もやる気がおこらなかった

質問 5.

冷静に物事を考えることができなかった

質問 6.

気持ちがひどく落ち込んだ

質問 7.

ボーとして何も感じられなかった

質問 8.

患者さんの死を信じることができなかった

質問 9.

仕事をしばらく休みたいと思った

質問 10. 一時的に眠れなくなった【自責の念】
質問 11. 何もしてあげられなかったという悔いを感じた
質問 12. もっと患者さんを楽にしてあげられたのではないかと思った
質問 13. 自分のケアに悪いところがあったように感じた塙恵子／医療保健学研究

₃．分析方法1114 号：9-18 頁（2023）

し、調査用紙は研究終了後シュレッダーにかけて廃棄する。また研究結果を公表する際は、個対象看護師の経験年数を 5 年目以下、5 ～10 年目、10 年目以上、の 3 つのグループに分人が特定できる情報を含まないように考慮した。

けて集計した。尺度の結果を、抑うつを示す質
問 1 ～ 10 と自責の念を示す質問 11 ～ 13 の 2
つのカテゴリーで分類した。採点方法は本尺度

Ⅴ．結果採点方法に準じ、「全く当てはまらない」1 点、「あまり当てはまらない」2 点、「どちらともい₁．A 病院 ICU 看護師の平均年齢と経験年数えない」3 点、「よくあてはまる」4 点、「非常に別人数の割合あてはまる」5 点とした。質問 1 ～ 13 それぞれの平均点を算出し、平均点が 3.0 以上の質問を表 2 に示すように、対象看護師 21 人の平均抽出した。抽出した質問の点数が 4.0 以上を高年 齢 は 33 歳 で、 経 験 年 数 5 年 以 下 が 11 名

得点とし、高得点者の看護師全体に占める割合（52%）、2 ～ 10 年目が 5 名（24%）、10 年目以と看護師経験年数別割合を算出した。抑うつを上が 5 名（24%）であった。

示す質問の中でも、身体症状を表す質問 10「一時的に眠れなくなった」が 4.0 以上の高得点者

₂．【抑うつ】の看護師経験年数別で看護師全体に占める割合を算出した。アンケート回収率は 100% であっ抑うつを示す質問 1 ～ 10 の中で平均点が 3.0以上は、質問 3「気持ちが不安定になった」がた。

3.0 で、質問 6「気持ちがひどく落ち込んだ」が3.2 の 2 つの質問のみであった。
Ⅳ．倫理的配慮

₁）質問 3、質問 6 の看護師経験年数別得点の割合

本研究は A 病院 ICU に勤務する看護師を対質問 3「気持ちが不安定になった」の看護師象としたアンケートのみの調査であり、対象者経験別得点の割合は、５年目以下では、3 点とには本研究の趣旨、目的、本研究にける利益相

4 点が最も多く 36%、5 ～ 10 年目も 4 点が最反はないことを口頭で説明し回答をもって同意も多く 60%、10 年目以上では 3 点が最も多くとした。尚、本アンケート調査については A40% であった。質問 6「気持ちがひどく落ち込

病院看護局倫理審査委員会での承認を得て実施

ん だ 」 で は、5 年 目 以 下 は 4 点 が 最 も 多 くした。アンケート用紙は無記名記述とし個人が45%、5 ～ 10 年目も 4 点が最も多く 60%、10特定できないように配慮した。研究実施に関わ年目以上では点数の推移に大きな変化はなかっる情報を取り扱う際は、研究対象者のプライバた（図１）。

シーに関わる情報保護に十分配慮した。本研究₂）4 点以上の高得点者の看護師経験年数別割で得られたデータは 1) 全て匿名化し、2) デー合と看護師全体の割合

タの保管は 10 年とし、鍵をかけて厳重に保管

質問 3「気持ちが不安定になった」では、5

表2

対象看護師の平均年齢と経験年数別人数の割合

経験年数

5 年以下

5 年目〜 10 年目

10 年目以上

合

計人数（割合）11 人（52%）

5 人（24%）5 人（24%）21（100%）12塙

恵子／医療保健学研究年目以下は 4 点（36%）、5 年目～ 10 年目は 4

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₃）質問 10

看護師経験年数別で看護師全体点（60%）、10 年目以上は 4 点（20%）で、看に占める割合

護師全体では 38 ％であった。質問 6「気持ち身体症状を表す質問 10「一時的に眠れなくがひどく落ち込んだ」は、5 年目以下は 4 点なった」の平均点は 2.0 であったが、4 点以上（45%）、5 ～ 10 年目は 4 点（60%）、5 点（20 ％）、の高得点者は 5 年目以下では 3 人（27%）で、10 年 目 以 上 は 4 点（20%）、5 点（20 ％） で、5 ～ 10 年目は 1 人（20%）であった（図 4）。

看護師全体では 52 ％あった（図 2、図 3）。

図 1 【抑うつ】質問 3，質問 6

図 2 【抑うつ】質問 3，質問 6

看護師経験年数別得点の割合

4 点以上高得点者の看護師経験年数別人数の割合

塙恵子／医療保健学研究

図 3 【抑うつ】質問 3，質問 6

図４ 【抑うつ】質問 10

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４点以上の高得点者の看護師全体で占める割合

4 点以上の高得点者の看護師経験年数別割合

₃．【自責感】

感じた」の 4 点が最も多く 5 年目全体の 73 ％であり、次いで質問 11「何もしてあげられな自責感を示す質問 11「何もしてあげられなかったという悔いを感じた」が 55 ％であった。

かったという悔いを感じた」は平均点 3.5 で

5 ～ 10 年目では、質問 12「もっと患者さんをあった。質問 12「もっと患者さんを楽にして楽にしてあげられたのではないかと感じた」のあげられたのではないかという悔いを感じた」

4 点が最も多く 5 ～ 10 年目全体の 80 ％であっは平均点 3.9 で、質問 13「自分のケアに悪いとた。次いで質問 11「何もしてあげられなかっころがあったように感じた」は平均点 3.2 でたという悔いを感じた」の 4 点が 5 ～ 10 年目あった。

全体の 60 ％であった。10 年目以上では、質問

₁）質問 11、質問 12、質問 13 の看護師経験年

11「何もしてあげられなかったという悔いを感数別得点の割合

じた」、質問 13「自分のケアに悪いところがあっ

5 年目以下では、質問 12「もっと患者さんをたように感じた」の 3 点が最も多くそれぞれ楽にしてあげられたのではないかという悔いを

10 年目全体の 60 ％であった（図 5）。

14塙

恵子／医療保健学研究

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図 5 【自責感】質問 11，質問 12，質問 13， 看護師経験年数別得点の割合

₂）4 点以上の高得点者の看護師経験年数別割

5 点（18%）、5 ～ 10 年 目 は 4 点（80%）、5 点

合と看護師全体の割合（20%）、10 年目以上は 4 点（20 ％）、5 点（20%）

質問 11「何もしてあげられなかったというで看護師全体では 81 ％であった。質問 13「自悔いを感じた」は、5 年目以下は 4 点（55%）
、分のケアに悪いところがあったように感じた」

5 点（9 ％）で、5 ～ 10 年目は 4 点（60%）、5では、5 年目以下は 4 点（27%）、5 点（20%）、点（40%） で、10 年 目 以 上 は 4 点（20 ％） で

5 ～ 10 年目は 4 点（40%）、5 点（20%）、10 年

看護師全体の割合では 62 ％であった。質問 12目以上は 4 点（20%）で、看護師全体の 38 ％「もっと患者さんを楽にしてあげられたのではであった（図 6、図 7）。

ないかと感じた」では 5 年目以下は 4 点（73%）、

図 6 【自責感】質問 11，質問 12，質問 13

４点以上の高得点者の看護師経験年数別人数の推移

塙恵子／医療保健学研究

図 7 【自責感】質問 11，質問 12，質問 13

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4 点以上の高得点者人数と看護師全体に占める割合

Ⅵ．考察

り「気持ちが不安定になった」「気持ちがひどく落ち込んだ」などの項目で高得点となったので₁．【抑うつ】はないかと考えられた。また図 4 から、質問
10「一時的に眠れなくなった」の 4 点以上の高抑うつを示す質問項目の中で平均点が 3.0 以

得点者が、看護師全体の割合としては少ないも上を示すものは、質問 3「気持ちが不安定になっのの 5 年目以下（27 ％）で 3 つのグループのた」、質問 6「気持ちがひどく落ち込んだ」の中で最も多く、次いで 5 ～ 10 年目（20 ％）でみであった。看護師経験年数別で見ると、図 2あったことから、看護師経験年数が少なければで示すように 10 年目以下の看護師にこの 2 つ少ないほど平野（2009）が言うように「否認」の質問得点が高くなっていた。死後の処置体験という特異的な心理状況となることで、患者のが新人看護師に与える影響を平野（2009）は、死を受容するまでに至れずその強いストレスが「死を前にどのように対応してよいか分らずに、不眠などの身体症状を引き起こす可能性が高い

何もできない私が担当したことへの苛立ちを覚のではないかと推察される。広瀬（2011）は「看え、同時に何もできない私が、人が息を引き取

護師は残された遺族へのグリーフケアには関心る現場に遭遇していること自体に違和感を覚えがあっても、自分達へのグリーフケアは無頓着る。死後の処置に関わること自体やりたくなである。ケアしてきた患者が亡くなるというこい。人が亡くなったにもかかわらず普通に時間とは、医療従事者にとって深い喪失であり心残が流れていくことに違和感をおぼえる、患者のりや無力感を感じることは至極もっともなこと

死を前に自己の気持ちが追いつかず、先輩看護である。しかし患者や家族から受けた心の傷が師の態度や死そのものを拒絶していた。
」としある場合、悲しみはより複雑になる。
」としてて「否認」という心理的特徴を述べている。新

看護師自身へのグリーフケアの必要性を指摘し

人看護師でなくとも 10 年目以下の看護師は死て い る。 ま た Dereen（2014） は「Oncology

別体験が少ないほど、知識の習得によって人のNurse（癌専門看護師）の多くは長期的な悲し死について理解はしていても実際に体験する患みを受け止め共感し続けることで心理的・身体者の死は強い衝撃とストレスを受けるものと推的疲労感を募らせていく。緩和ケア病棟など長察される。この強い衝撃とストレスが、患者の期間に及ぶ闘病生活の中でその悲しみに触れる死を受容するまでに心が追いつけない誘因となことは心理的にも身体的にもすっかり疲れ果て16塙

恵子／医療保健学研究

14 号：9-18 頁（2023）てしまう傾向にあるため、直属の上司はこの疲責務が強く、特にその責任感とプライドの高さ労感をねぎらい、看護師間での定期的な話し合は 5 ～ 10 年目の中堅看護師に培われていくもいの場を設け悲しみの共有を行うことが重要でのであり、その責務が抑うつよりも自責感を強ある。」とし、病棟全体での精神的なケアが必くしているものと推測された。その一方で緩和要であるとしている。なぜ語り合うことが重要

ケア病棟のように長期間の闘病生活を経て死をなのかその理由として広瀬（2011）は、「何年迎えるいわゆる看取りとしての患者死別体験もしまい込んでいた傷つきや自責感、怒り、悲は、大町ら（2009）によれば「これまでに看取っしみを語り合うことで人は癒されていく。聞きた患者数が多い、これまでの看取りに満足感を手が共感し、無力で不完全な自分をそのまま受持っている看護師はターミナルケア態度が積極け止めてくれることで、自己否定から自己肯定的であることが示されている。つまりこのようへと変化していく。経験に新たな意味が付与さな傾向が強い看護師の方が、身近な人との死別れていく。」として、同じような体験をした人経験や患者看取りを通し自らの死生観を問うこ達と意見を共有することは、自分だけではないととなり、その機会が多いほどそれは自身の死という思いが自分自身を癒していく効果を期待生観を深めることに繋がった。」としており、することができるとしている。このため急性期長期間に及ぶ療養生活の中で患者やその家族医療である ICU でも、患者との死別体験後は、は、医療従事者からの心理的ケアを受けながら看護師間でのディスカンファレンスなどを行う「死」を受容する体制を整えていくことができことで、悲しみの共有や喪失の語りなど心理的ると共に、看取りに携わる看護師にとっても、介入を行うことが重要である。

患者や家族との関りの中から死生観が育っていくものと考えられる。早坂（2010）は高齢者施₂．【自責感】

設における看護師の看取りの感情の中で「お疲れ様でした。ゆっくり休んでほしい」などの感自責感を示す質問項目全てにおいて平均点は3.0 以上の高得点となった。

情が増えたとの述べていることからも、死別悲嘆が正常に経過していくには、「これで良かっ特に、質問 12「もっと患者さんを楽にしてた」と思える時間の経過や、看取りのケアに対あげられたのではないかと感じた」の高得点者する満足感が必要であると言える。しかし、は図 7 に示したように 81% を占めており、すICU という特殊な環境では、亡くなっていくべての質問項目の中で最も高い得点となった。

患者やその家族との時間の経過が余りにも短い

この自責感を示す質問項目は図 6 より、看護師ことや看護師自身が納得するだけのケアを行っ経験年数 5 ～ 10 年目の看護師に高くなる傾向ていないという心理的未消化状態が、患者死別がみられた。今回の結果から、自責感を示す質後の自責感を強める因子となるのではないかと問の平均点が抑うつを示す質問の平均点よりも考えられる。このため患者死別体験後は、病棟高かったことや、自責感を示す全ての項目で 4

全体で患者の死は誰の責任でもないことを共有点以上の高得点者が多かったことから、ICUしていくことが重要である。これは患者死別悲において患者死別体験が看護師に与える心理的嘆へのコーピング能力を高め、「職業救命者」影響は、抑うつよりも自責感が強くなる傾向にとしての自責感の軽減や、抑うつの抑止効果があることが示された。岩井ら（1998）が「職業期待できる ICU 看護師へのグリーフケアであ救命者としての責任感やプライドが高い者は存ると考える。近年の緩和ケア病棟は、急速にそ命救助がなしえなかった場合に受けるストレスのケア方法や精神的看護が見直され、患者やそは却って大きいと言われる。」と述べているよの家族に寄り添う看護や専門家が整備されてきうに、ICU 看護師も「職業救命者」としてのている。日本看護協会が育成している緩和ケア塙恵子／医療保健学研究

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認定看護師の定着やチャプレン初め臨床宗教師

久夫（1998） 災害救助者の PTSD―阪神・の導入など新しい取り組みもされてきている。

淡路大震災被災地における消防士の面接調

しかし ICU を含む急性期病棟では看取りを行査から．精神科治療学．13(8):971-979．

う個室環境の整備や患者やその家族、医療従事

大町いづみ，横尾誠一，水浦千沙，山下友紀，者への患者死別悲嘆に対する心理的サポート体

礒部佳苗，山口知，（2009）一般病棟勤務制が未だ不十分な現状がある。この現状を少し看護師のターミナルケア態度に関連する要でも改善することで ICU はじめ急性期医療に因分析．保健学研究．第 21 巻 第 2 号 :43-

おいて看護師或いは医療従事者は、「救えなかっ50．

た命」または「救えない命」と向き合いながら奥洋子（2007）一般病棟での終末期ケアが臨終

例え短い期間であっても患者やその家族の心にに関わる家族へのケアに及ぼす影響．日本

寄り添うことで、初めて看護師或いは医療従事

老年医学学会誌．44 巻 3 号

者と家族双方とも「死」の受容ができるのではないかと考える。

早坂寿美（2010） 介護職員の死生観と看取り後の悲嘆心理～看護師との比較から～．北海道文教大学紀要．34:25-32．
平野裕子（2009）死後の処置が新人看護師の誌

Ⅶ．結論への態度に及ぼす影響―初めての死後の処置時に抱いた思いに焦点を当てた一考

今回の研究では ICU 看護師の患者死別悲嘆

察―．東洋英和女子学院大学紀．89-100．

は、抑うつよりも自責感が強くなる傾向にある

山崎敦子，恩幣弘美（2022）ICU 看護師の終ことが示唆された。特に看護師経験 10 年目以

末期ケアの実践に関連する要因

下の看護師は、身体症状の出現など抑うつ傾向

KMJ THE KITAKANTO MEDICALになる可能性があるため、患者死別体験後は病JOURNAL 72:271 ～ 280

棟全体で看護師自身へのグリーフケアを行う必Dereen Houck (2014) Helping Nurses Cope

要がある。それは、患者の死が誰の責任でもなwith Grief and Compassion Fatigue An

いことを病棟全体で共有することで、患者の死

Educational Intervention Clinical. Journalを受容し自責感や抑うつを抑止する効果が期待of Oncology Nursing. 18(4):454-458.

できるものと考える。

J・W ウォーデン（2011）悲嘆カウンセリング―臨床実践ハンドブック．山本力監訳．誠信書房．第 4 版．東京．p.140．

謝辞

ミルトン・メイヤロフ（1987）ケアの本質 生きることの意味．田村真・向野信之訳．ゆ本研究をまとめるにあたり、ご協力頂いた
A 病院 ICU 看護師並びに看護局の皆様に感謝申し上げます。

みる出版．初版．東京．p.104
広瀬寛子（2011）悲嘆とグリーフケア．医学書
院．第 1 版．東京．pp.150-155．
山田淳子・野島一彦（2002）患者との死別後の看護婦の悲嘆尺度．松井豊，

文献

宮本聡介編．心理測定尺度集Ⅳ．サイエンス社．
初版．東京．pp.301-305．

岩井圭司，加藤寛，飛鳥井望，三宅由子，中井18

塙恵子／医療保健学研究

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ReportConsideration of the psychological influenceof patient bereavement on ICU nurses
Keiko HANAWA
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Tsukuba International University

Abstract
The purpose of this study is to investigate how ICU nurses are affected by patient bereavement grief. In
this study a questionnaire survey using the [Nurses’ Grief Response Scale After Bereavement of Patients] foradministered to ICU nurses. The overall average score in the questionnaire items from “Remorse” was higher.
ICU nurses’ experience of bereavement over the loss of patients was related more to a sense of responsibilitythan depression, probably because ICU nurses believe that it is their duty to save lives. Certain nurses scoredhigher on depression; among them, physical symptoms such as insomnia affected nurses with before the 10thyear, experience. End of life education in acute care should be part of nurses’ continuing education before 10thyear, across the entire ICU ward. Educators should emphasize that the death of a patient is not anyone’s fault.
In addition after experiencing bereavement over patients in the ICU, nurses should be encouraged to share
their feeling of sadness and understand that they were not responsible for patients’ deaths. This would reduce
nurses’ sense of responsibility for patients’ deaths and prevent depression resulting from grief.
Keywords: b
 ereavement, depression, responsibility, ICU nurse