おくやみ手続きガイド～

ご遺族のお手続きのご案内～

この度は、謹んでおくやみ申し上げます。
身近な方が亡くなられた時には、保険証の返納や未支給年金、遺族年金の請求など、様々なお手続きが必要となります。その際のお手続き内容や必要なものなどをまとめておりますのでどうぞご活用ください。
なお、このガイドは粕屋町に住所があった方がお亡くなりになった場合のものです。
粕屋町役場でのお手続きについては、総合窓口課の窓口におきまして、関係窓口へご案内します。
※総合窓口課では窓口番号発券機「おくやみ手続き」のボタンをお選びください。

※粕屋町以外で死亡届を出された場合、住民票に記載されるまで１週間程度かかりますので、それ以降に来庁されることをお勧めします。

粕屋町役場 総合窓口課
粕屋町役場 （代表）☎ ０９２－９３８－０２１５ （直通）
☎ ０９２－９３８－２３１１

R3.3

◇ お手続きに関してよくある質問 ◇Q 葬儀は終わりましたが、その後に役場で必要な手続きはありますか？
※葬儀が済んでいる場合、死亡届は提出されています。
A： 下記のお手続きが主なものになるかと思われます。
＜主なもの＞
健康保険 ： 国民健康保険に加入していた人・後期高齢者医療に加入していた人は葬祭費のお手続きがあります。 その他、保険料に関するお手続きが発生する場合があります。
介護保険 ： 原則６５歳以上の人が対象になります。 介護サービスの利用がなくても、保険料関係のお手続きが発生します。
年金関係 ： 年金を支給されていた人は、未支給年金請求等のお手続きが必要です。 年金受給前でも、死亡一時金の請求ができる場合があります。

Q 役場での手続きを行うことができるのは誰でしょうか？
A： 役場でのお手続きは相続人代表の方が行うことになります。相続人代表者とは正式な相続が終了するまでの、あくまでも事務手続きのために代表者を設定するためのもので、下記の法定相続人の中から決めていただくものです。
第 １相続人・・・配偶者
第２相続人・・・子（子がいない場合は孫）第３相続人・・・父母（父母がいない場合は祖父母）
第４相続人・・・兄弟姉妹（兄弟姉妹がいない場合は甥姪）◎相続人代表の方が役場で行うお手続きとしては以下のようなものになります。
・役場に関する文書の受け取り・まだ支給されてない療養費、給付金等の受け取り・保険料や税金などの精算（還付金の受け取り、残金の支払い） 等※土地・家屋などの登記の名義変更は法務局でのお手続きが必要になりますので、ご注意ください。

★次のページのチェックリストでご確認のうえ、お手続きください。

R3.3

目次・チェックリスト
亡くなられた方についてのご確認

住民票等

該当主な手続き☑

世帯主である□ 新世帯主の確認

P1のA

印鑑登録をしている□ 印鑑登録証の破棄

P1のBマイナンバーカードを持っている□ マイナンバーカードの返納

P1のC

法定相続情報証明制度について
国民健
康
保険

国民健康保険に加入している
または国民健康保険に加入している方のいる世帯の世帯主である後期医
高 後期高齢者医療に加入している
療齢者年金参照ページ□国民健康保険被保険者証の返還及び世帯主の変更

住民税
ほか税
児関童
すのる手
手当
続てき等に

総合窓口係

Ｐ3のA

□ 国民健康保険葬祭費の支給

Ｐ3のB□ 国民健康保険税の還付または納付

Ｐ3のC□ 後期高齢者医療被保険者証の返還

P4のA□ 後期高齢者医療葬祭費の支給

P4のB

総合窓口課
国保年金係

総合窓口課
後期高齢者医療係□ 後期高齢者医療保険料の還付または納付 P4のC
（遺族年金・寡婦年金・死□ 年金の手続き亡一時金の請求）

Ｐ5のA

国民年金もしくは厚生年金を受給している（生計同一の親族あり）□ 未支給年金の請求

Ｐ5のB□ 介護保険被保険者証の返還

Ｐ6のA課でお手続きできます。

□ 介護保険料の還付または納付

Ｐ6のB

障害者手帳を持っている□ （身体障害者手帳、療育手帳、障害者手帳の返還
障がい総合窓口課P2

年金に加入している

６５歳以上または介護認定を受け
保 介 ている（認定申請中を含む）
険 護 ※介護認定申請中の方以外は総合窓口

役場での受付窓口

介護福祉課
介護保険係

介護福祉課
総合窓口課

重度障がい者医療証を持っている□ 重度障がい者医療証の返還

Ｐ6のD

住民税が課税されている□ 相続人代表者の届出

Ｐ7のA

125ｃｃ以下のバイク・小型特殊自動車を持っている□ 廃車や名義変更

Ｐ7のＢ

固定資産税が課税されている□ 相続人代表者の届出

Ｐ7のＣ

次代につなぎ未来につなぐ相続登記

国保年金係

Ｐ6のC

精神障害者保健福祉手帳）

125cc以下のバイク・小型特殊自動車の総合窓口課

障害者福祉係

国保年金係

税務課

P8

児童手当の支給対象児または受給者である□ 児童手当の受給者変更

P9のA

児童扶養手当の支給対象児または受給者である□ 児童扶養手当についてのお手続き

P9のB

特別児童手当等を受給している□ 特別児童扶養手当についてのお手続き

P9のC

子ども医療証・ひとり親家庭等医療証を持っている

□ の返還

P9のD

総合窓口課

□ 契約名義人変更等のお手続き

Ｐ10のA

上下水道課

□ 契約者変更等のお手続き

Ｐ10のＢ

介護福祉課

□ 飼い主変更のお手続き

Ｐ10のＣ

町 上 上下水道の使用者である
営下
住 水 町営住宅に入居している
宅道
等 ・ 犬の飼い主として登録している

子ども医療証・ひとり親家庭等医療証

その他役場以外でのお手続き

P１０下段

委任状用紙

P11～

／ 郵送による戸籍謄抄本等交付申請書

総合窓口課
総合窓口係

国保年金係
管理係
社会福祉係
道路環境整備課
環境衛生係※上記は役場で行う代表的なものとなります。
R3.3

住民票等Ａ

総合窓口課

Ｂ

世帯主変更

印鑑登録証の破棄手続きの説明手続きの説明亡くなられた方が世帯主で、世帯主以外に２人以上世帯員がいらっしゃる場合は、世帯主を配偶者、親等の近い方の順で自動的に変更しています
ので、お問い合わせください。

死亡届が出されて住民票が削除されると、印鑑登録も自動的に廃止になります。印鑑登録証はハサミで裁断し破棄してください。
申請書等なし

お持ちいただくもの
・届出人の本人確認書類
受付窓口
総合窓口課

問合せ

Ｃ

問合せ

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

戸とは総合窓口係

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

マイナンバーカードの返納手続きの説明返納義務はありません。亡くなられた方の生命保険の手続き等でマイナンバーが必要になる場合がありますので、返納される場合は手続きが終了した後に窓口へお持ちください。

籍

戸籍とは、夫婦及び氏を同じくする子を一つの単位とし、個人の出生、婚姻、養子縁組、死亡申請書等
マイナンバーカードの返納届などの身分上の重要な事項を記録し公証するものです。戸籍のある場所を本籍といいます。

お持ちいただくもの
・故人のマイナンバーカード

戸籍謄本等は、身分関係や親族関係の証明書類として、各種手続きに利用されています。

受付窓口
総合窓口課

※相続手続きの場合、故人の出生から死亡までの総合窓口係

連続した戸籍謄本等の提出を求められることがあ
期限なしります。
※金融機関等では法定相続情報証明制度（P2参問合せ照）を活用した法定及び法定相続情報一覧図の写

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

しの提出で手続きできる場合もあります。

お手続きの際には、故人やご遺族を証明する住民票の写しや戸籍謄本等が必要となる場合があります。住民票の写しは、住所地の市町村で、戸籍謄本等は本籍地での発行となります。
※請求できる方の範囲が決まっています。代理人による請求は委任状が必要です。
（委任状 P11参照）※遠隔地等に戸籍がある場合は、郵送請求が可能です。（戸籍郵送請求用紙 P12参照）

1R3.3

2R3.3

国民健康保険

国民健康保険Ａ 被保険者証の返還及び世帯主の変更

Ｂ

国民健康保険にご加入の方が亡くなられた場合は、葬儀を行った方に葬祭費（３万円）が支給されます。

国民健康保険にご加入の方が亡くなられた場合は、被保険者証等をご返還ください。

申請書等
国民健康保険葬祭費支給申請書

亡くなられた方が世帯主の場合はご家族の被保険者証が必要ですので、これまでお使いの被保険者証をお持ちのうえ、窓口にお越しください。

お持ちいただくもの
・葬儀を行ったことがわかる領収書、会葬御礼（喪主と故人の氏名が書かれたもの）
・故人の被保険者証
・葬儀を行った方の口座が分かるもの
・窓口に来られる方の本人確認書類

申請書等
総合窓口届出（申請）書
お持ちいただくもの
・これまでお使いの被保険者証・限度額認定証（お持ちの方のみ）
・窓口に来られる方の顔写真付き本人確認書類
・委任状（同一世帯員以外の方が届出する場合）

問合せ

Ｃ

国民健康保険
葬祭費の支給手続きの説明手続きの説明

受付窓口
総合窓口課

総合窓口課

受付窓口
総合窓口課

国保年金係

期限
葬儀を執り行った日の翌日から２年以内

国保年金係

問合せ

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215

国民健康保険税の還付または納付手続きの説明
亡くなられた方が、国民健康保険加入世帯の世帯主で、保険税が還付や未納となる場合は、相続人の方に受領の手続き、または納付義務が生じます。詳細はお問い合わせください。
申請書等
相続人代表者指定届兼口座指定届お持ちいただくもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
・別世帯であれば、相続人であることが分かる
もの（戸籍謄本など）・相続人の口座が分かる書類
・相続人、届出人の印鑑受付窓口
総合窓口課 国保年金係

問合せ

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215

3R3.3

後期高齢者医療

総合窓口課

A 後期高齢者医療
被保険者証の返還

Ｂ

手続きの説明手続きの説明後期高齢者医療にご加入の方が亡くなられた場合は、被保険者証等をご返還ください。

後期高齢者医療にご加入の方が亡くなられた場合は、葬儀を行った方に葬祭費（３万円）が支給されます。

申請書等なしお持ちいただくもの
・故人の被保険者証
受付窓口
総合窓口課

後期高齢者医療係

期限
各種手続きにおける被保険者証のご使用が終了し、不要となりましたらご返還ください。葬祭費の申請と一緒にご返還いただいても結構です。

問合せ 総合窓口課 後期高齢者医療係☎ 092－938－0215

後期高齢者医療
葬祭費の支給申請書等
後期高齢者医療葬祭費支給申請書・請求書
お持ちいただくもの
・葬儀を行ったことがわかる領収書、会葬御礼（喪主と故人の氏名が書かれたもの）
・故人の被保険者証・印鑑・葬儀を行った方の口座が分かるもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
受付窓口
総合窓口課

後期高齢者医療係

期限
葬儀を執り行った日の翌日から２年以内

問合せ 総合窓口課 後期高齢者医療係☎ 092－938－0215

後期高齢者医療
Ｃ 保険料の還付または納付手続きの説明
亡くなられた方が、後期高齢者医療加入で、保険料の還付や未納が生じる場合は、相続人の方に受領の手続き、または納付義務が生じます。詳細はお問い合わせください。
申請書等
相続人代表者指定届兼口座指定届お持ちいただくもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
・別世帯であれば、相続人であることが分かるもの（戸籍謄本など）・相続人の口座が分かる書類
・相続人、届出人の印鑑受付窓口
総合窓口課 後期高齢者医療係

問合せ 総合窓口課 後期高齢者医療係☎ 092－938－0215

4R3.3

年金

年金の手続きA

Ｂ 未支給年金の請求（遺族年金・寡婦年金・死亡一時金の請求）手続きの説明年金を受けている方が亡くなられたときにまだ受け取っていない年金や、亡くなられた日より後に振込された年金のうち、亡くなられた月分までの年金について、未支給年金としてその方と生計を同じくしていたご遺族が受け取ることができます。

手続きの説明亡くなられた方の要件やご遺族の要件により、遺族年金や寡婦年金、死亡一時金が支給される可能性があります。お亡くなりになった方が死亡日に加入している年金制度の違いにより、請求の手続き先が異なります。厚生年金や３号が含まれる方の手続きは、年金事務所が窓口です。
お近くの年金事務所、又は役場の国保年金係へお問い合わせください。

★未支給年金が受け取れるご遺族年金を受けていた方がお亡くなりになった当時、その方と生計を同じくしていた①配偶者 ②子 ③父母 ④孫 ⑤祖父母
⑥兄弟姉妹 ⑦その他①～⑥以外の３親等内の親族
未支給年金を受け取れる順位もこのとおりです。

申請書等・年金請求書・死亡一時金請求書

申請書等・未支給年金・未支払給付金請求書
お持ちいただくもの
請求内容により異なります。必要書類下記参照

お持ちいただくもの
請求内容により異なります。必要書類下記参照★

受付窓口
・老齢基礎年金・厚生年金関係
東福岡年金事務所（予約制）
またはご遺族のお住いの住所地の年金事務所
・遺族基礎年金・障害基礎年金・寡婦年金のみ
総合窓口課 国保年金係
またはご遺族のお住いの住所地の年金事務所

受付窓口
総合窓口課 国保年金係
東福岡年金事務所（予約制）

問合せ

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215
東福岡年金事務所☎ 092－651－7967（予約）0570－05－1165★東福岡年金事務所

総合窓口課

問合せ

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215
東福岡年金事務所☎ 092－651－7967（予約）0570－05－1165☎ 092-651-7967〒812-8657 福岡市東区馬出３丁目12番32号
西鉄バス 「浜松町停留所」徒歩１分
市営地下鉄「箱崎宮前駅下車」徒歩15分
🚙駐車場有 第1駐車場10台、第2駐車場7台★必要書類（遺族年金、未支給請求、死亡一時金）
請求する方がマイナンバーカードを持っている場合□戸籍謄本（亡くなられた方と請求する方の関係がわかる証明書）□請求する方のマイナンバーカード□請求する方名義の通帳またはキャッシュカード□請求する方の印鑑（認印）□亡くなられた方の年金証書□生計同一申立書（別居の場合）□配偶者の年金証書（遺族年金）□死亡診断書の写し（遺族年金）請求する方がマイナンバーカードを持っていない場合□戸籍謄本（亡くなられた方と請求する方の関係がわかる証明書）□請求する方の住民票謄本
□亡くなられた方の住民票除票□請求する方名義の通帳またはキャッシュカード□請求する方の印鑑（認印）□亡くなられた方の年金証書□生計同一申立書（別居の場合）□配偶者の年金証書（遺族年金）□死亡診断書の写し（遺族年金）□配偶者の所得証明書（遺族年金）

5R3.3

介護保険

Ａ

介護保険
被保険者証の返還

介護福祉課

Ｂ

介護保険料の還付または納付手続きの説明手続きの説明

介護保険被保険者証、負担割合証（お持ちの方のみ）負担限度額認定証（お持ちの方のみ）、ご返還ください。

介護保険第１号被保険者（65歳以上）が亡くなられ、保険料の還付や未納が生じた場合は、相続人の方に受領の手続き、または納付義務が生じます。相続人代表者指定届兼口座指定届をお出しください。

申請書等なし申請書等なしお持ちいただくもの
・故人の被保険者証・負担割合証（お持ちの方のみ）・負担限度額認定証（お持ちの方のみ）お持ちいただくもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
・還付先口座が確認できる書類（通帳など）

受付窓口
介護福祉課 介護保険係※国民健康保険や後期高齢者医療に加入の方は総合窓口課でご一緒に受付いたします。

受付窓口
介護福祉課 介護保険係※国民健康保険や後期高齢者医療に加入の方は総合窓口課でご一緒に受付いたします。

期限
各種手続きにおける被保険者証のご使用が終了し、不要となりましたらご返還ください。

問合せ 介護福祉課 介護保険係☎ 092－938－0229

問合せ 介護福祉課 介護保険係☎ 092－938－0229

障がいのある方のお手続き

ＣのＤ 重度障がい者医療証返還

障害者手帳の返還手続きの説明手続きの説明障害者手帳をお持ちの方がお亡くなりになった場
合は、手帳をご返還ください。

重度障がい者医療証をお持ちの方が亡くなられた
場合、医療証をご返還ください。

申請書等
返還届

お持ちいただくもの・重度障がい者医療証（お持ちの方のみ）お持ちいただくもの・障害者手帳（身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳）

受付窓口
総合窓口課

国保年金係

期限死亡に関する各種手続きが終了したのち、ご返還ください。

受付窓口
介護福祉課 障害者福祉係
期限死亡に関する各種手続きが終了したのち、ご返還ください。

問合せ

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215

問合せ 介護福祉課 障害者福祉係☎ 092－938－0229

6R3.3

税

A

税務課のバイク・
Ｂ 125cc以下小型特殊自動車について住民税について手続きの説明

手続きの説明住民税は、１月１日に住民登録がある方に課税されます。そのため１月２日以降に亡くなられた場合であっても、住民税が課税されます。

１２５ｃｃ以下のバイク・小型特殊自動車の納税義務者の方が亡くなられた場合には、ナンバープレート返納または名義変更が必要になります。

お亡くなりになった方に住民税が課税されている場合、相続人の方に納付義務が生じます。

また、４月１日時点で登録が残った状態であれば、その年度の軽自動車税が課税されます。

必要な手続き・相続人代表者指定届出書の提出

必要な手続き・相続人代表者指定届出書の提出
・ナンバープレート返納手続き※継続して対象車両を使用する場合
・新しいナンバープレートの交付手続き

お持ちいただくもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
・印鑑

お持ちいただくもの・ナンバープレート
・窓口に来られる方の本人確認書類
・印鑑

受付窓口
税務課 住民税係※手続きにより必要なもの、必要な手続きが異なります。下記問合せ先へお問い合わせください。

問合せ 税務課 住民税係
☎ 092－938－0237

受付窓口
税務課

C

固定資産税について

住民税係

問合せ 税務課 住民税係
☎ 092－938－0237

手続きの説明固定資産税は、１月１日に土地・家屋・償却資産を所有されている方に課税されます。

土地・家屋の相続登記亡くなられた方に固定資産税が課税されている場
合、相続人の方に納付義務が生じます。

土地や家屋などの固定資産を所有する方必要な手続き・相続人代表者指定届出書の提出が死亡した場合は、法務局で相続登記※相続登記は、法務局で別途お手続きください。

（所有者を変更する手続き）が必要です。
※P8 参照お持ちいただくもの
・窓口に来られる方の本人確認書類
・印鑑

粕屋町を管轄する福岡法務局粕屋出張所では、予約制で登記相談窓口があ受付窓口
税務課 固定資産税係

りますのでご活用ください。

福岡法務局粕屋出張所：
問合せ 税務課 固定資産税係☎ 092－938－0237☎ 092-938-2258

7

R3.3

8R3.3

児童手当など
A

総合窓口課

Ａ 児童手当の受給者変更

Ｂ 児童扶養手当について手続きの説明

手続きの説明受給者変更、未支払児童手当請求の手続きが必要です。

１．今まで児童扶養手当を受給していた方（１）受給している保護者が亡くなられた場合（２）受給対象児童が亡くなられた場合

申請書等
・児童手当・特例給付認定（額改定）請求書
・未支払児童手当・特例給付請求書※（１）（２）ともに状況によって手続き内容が異なりますので、お問い合わせください。
２．今まで児童扶養手当を受給していない方お持ちいただくもの・今後受給者となる方（以下、請求者）の健康保険証
・請求者名義の口座が確認できるもの
・児童名義の口座が確認できるもの（未支払の手当がある場合）
・請求者のマイナンバー確認書類
受付窓口
総合窓口課

１８歳以下の児童の父または母が亡くなられた場
合、児童扶養手当が受給できる場合があります。
受給要件については個別に状況を確認させていただいてからの判断となりますので、お問い合わせください。
受付窓口
総合窓口課 総合窓口係

総合窓口係

期限
お亡くなりになった日の翌日から１５日以内

問合せ

問合せ

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

Ｃ 特別児童扶養手当について

Ｄ 子ども医療証・ひとり親家庭等医療証の返還手続きの説明

手続きの説明（１）受給している保護者が亡くなられた場合（２）受給対象児童が亡くなられた場合子ども医療証・ひとり親家庭等医療証をお持ちの方が亡くなられた場合、医療証をご返還ください。

※（１）（２）ともに状況によって異なりますので、お問い合わせください。
受付窓口
総合窓口課

お持ちいただくもの・子ども医療証（お持ちの方のみ）
・ひとり親家庭等医療証（お持ちの方のみ）

総合窓口係
受付窓口
総合窓口課

問合せ

総合窓口課 総合窓口係☎ 092－938－0215

国保年金係

期限
死亡に関する各種手続きが終了したのち、ご返還ください。

問合せ

9

総合窓口課 国保年金係☎ 092－938－0215

R3.3

その他

Ａ 上下水道

B

町営住宅

手続きの説明手続きの説明亡くなられた方が下記のいずれかに該当する場合は、変更のお手続きが必要です。

亡くなられた方が町営住宅にお住いの場合は、契約者変更や退去等のお手続きが必要になります。詳細は下記までお尋ねください。

〇契約名義人（水道、下水道契約者）〇支払い口座の名義人〇給水装置所有者〇（井戸水をご使用の場合）使用人員

受付窓口
上下水道課

受付窓口
介護福祉課

管理係

問合せ 介護福祉課 社会福祉係☎ 092－938－0229

問合せ 上下水道課 管理係☎ 092－938－0239

CC

社会福祉係

飼い犬

手続きの説明亡くなられた方が犬を飼っていた場合は、飼い主変更のお手続きが必要です。
申請書等
・犬の登録事項変更届

お持ちいただくもの
・犬の登録番号（犬の鑑札に記載されている番号）
受付窓口
道路環境整備課

環境衛生係

問合せ 道路環境整備課 環境衛生係☎ 092－938－0198

死亡に関して生じる手続きと必要なもの（役場以外でのお手続き）
亡くなられた方について主な手続き

問合せ先

☎

恩給を受給している

未支給金の請求お手続き

総務省恩給局恩給相談窓口

03-5273-1400

普通自動車・125ｃｃを超えるバイクを持っている名義変更や廃車のお手続き

九州運輸局 福岡陸運支局（福岡市東区千早）050-5540-2078

軽自動車・軽四輪を持っている軽自動車検査協会
名義変更や廃車のお手続き 福岡主幹事務所（福岡市東区箱崎ふ頭）

10050-3816-1750

R3.3

11R3.3※鉛筆や消せるボールペンでの記入はしないでください。

《郵送による戸籍謄・抄本等交付申請書》
請 求 者(あなたの)

住所氏

名

昼間連絡のつく電話番号
本

どなたのが必要ですか（生年月日

一 部 の 場 合

生年月日日月日年 月父母）

日

年

本人
祖父母

同一戸籍の人子孫その他（具体的に書いてください

籍戸謄

籍本

抄

通本

通

（ 一 部 の 人 が の っ て い ま す ）通戸 籍 の 附 票 謄 本

通

戸 籍 の 附 票 抄 本（ 一 部 の 人 が の っ て い ま す ）

通

身通

明

４５０円
一通

７５０円
一通

除籍・改製原戸籍抄本

証４５０円

通

除籍・改製原戸籍謄本

分

一通
一通

（ 一 部 の 人 が の っ て い ま す ）必要ですか月）筆頭者の氏名

戸

なにが何通

年

籍

(必要な人の氏名)
上記の方と請求者との関係（上記の方から見ての関係）

使用目的

生年月日

㊞

書

７５０円
一通３００円市区町村によって異なります。

※この用紙のほかに、次のものを同封して郵送してください。
・本人確認書類 （現住所が記載されている運転免許証等、現在有効な公的機関が発行している写真の身分証明書の写し。
お持ちでない方は健康保険証、年金手帳等の複数の写し。）

・手数料 （郵便局発行の定額小為替）

・返信用封筒 （住所・宛名を書いて、切手を貼ったもの）

・疎明資料 （請求者が同一戸籍、直系尊属又は卑属以外の第三者の場合は請求理由を疎明する資料が必要となります。
詳しくは前もって請求先へご確認ください。）【申請書の送り方】
①

②

③

④

［申請書］

［本人確認書類］［手数料］［返信用封筒＋切手］

申請書

身分証明書の写し(この用紙)(詳細は上記のとおり)

定額小為替
○○○円
郵便局で購入

□○○○
○
様

○○○○

○
戸○
籍役
係場
宛

○○○○

※ 返送先については、現在住民登録をしているところ（住民票・本人確認資料に記載されているところ）になりますので、お間違えのないようお願いします。
※ 申請書に記載されている本籍地、筆頭者に該当するものしか交付できません。

12R3.3