アナフィラキシー・
血管迷走神経反射への対応
令和5年度 第2回 愛知県予防接種基礎講座
令和5年9月10日（日）あいち小児保健医療総合センター
総合診療科 奥村俊彦

アナフィラキシー関連ガイドラインの変遷←本講演の参考文献

アナフィラキシーガイドライン
2011

アナフィラキシーガイドライン2022

2014

World Allergy Organization
Guidelines for Assessment andManagement of Anaphylaxis

2020

2022

World Allergy Organization
Anaphylaxis Guidance 2020

アナフィラキシーガイドラインの急性期診療における改訂点
・アナフィラキシーの診断基準
・アドレナリンの適応・（アドレナリンの投与量）

アナフィラキシーの概要

アナフィラキシーとは皮膚、呼吸器、循環器、消化器、神経などに症状

アナフィラキシーは重篤な全身性の過敏反応であり、通常は急速に発現し、死に至ることもある
数分～数時間100万人当たり
薬剤で0.05～0.51
食物で0.03～0.32
昆虫毒で0.09～0.13

アナフィラキシーショックによる死亡数（人）※アナフィラキシーショック：アナフィラキシーに血圧低下や意識障害を伴うもの

アナフィラキシーの診断基準

2014/2022改訂点！

ガイドライン2014では

皮膚 ＋ 呼吸器 or 循環器

以下の4つのうちいずれか2つ
皮膚、呼吸器、循環器、消化器
急速な血圧低下アナフィラキシーの診断基準

2014/2022改訂点！

ガイドライン2022では皮膚所見あり皮膚所見なし

皮膚 ＋ 呼吸器 or 循環器 or 消化器 血圧低下 or 気管支攣縮 or 喉頭症状

アナフィラキシーの症状・皮膚所見とはアナフィラキシー患者の80～90％に出現

紅潮、掻痒感、蕁麻疹、血管性浮腫、眼結膜充血、口腔内腫脹など
紅潮

蕁麻疹

眼瞼浮腫

アナフィラキシーの症状
・呼吸器症状とは アナフィラキシー患者の70％に出現
鼻掻痒感、鼻閉、鼻汁、くしゃみ
咽頭掻痒感、咽頭絞扼感、嗄声、上気道喘鳴、断続的な乾性咳嗽
下気道：呼吸数増加、喘鳴・気管支痙攣、チアノーゼ、呼吸停止

・消化器症状とは アナフィラキシー患者の45％に出現
腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、嚥下障害
・循環器症状とは アナフィラキシー患者の45％に出現
胸痛、頻脈、その他の不整脈、動悸
血圧低下、失神、ショック、心停止アナフィラキシーの症状・血圧低下とは本人のベースライン値に比べて収縮期血圧が30％低下
または10歳以下の小児：収縮期血圧が（70＋年齢×2）mmHg未満
10歳以上：収縮期血圧が90mmHg未満

・気管支攣縮とは細気管支壁の筋肉の収縮

呼吸苦、喘鳴、胸の圧迫感など

・喉頭症状とは吸気性喘鳴、変声、嚥下痛など

アナフィラキシーの重症度

アドレナリン筋注の適応

2014/2022改訂点！

ガイドライン2014ではグレード2または3が適応

ガイドライン2022では重症度に関わらず推奨アナフィラキシー×ワクチン

アレルギー関連の報告があるワクチンの成分
ワクチン主成分

安定剤：ゼラチン
ポリエチレングリコール
防腐剤：チメロサール

抗菌薬：エリスロマイシンなど
培養液：鶏卵成分など
予防接種ガイドライン等検討委員会：予防接種ガイドライン

ワクチンによるアナフィラキシーの頻度＝33例／2,500万 接種
1.3例／100万 接種

0.00013%J Allergy Clin Immunol. 2016;137:868-78.

ワクチン毎のアナフィラキシーの報告数（2022年度、日本）
アナフィラキシー
Hib

26

肺炎球菌
四種混合

267

B型肝炎
ロタウイルス

2514BCG
MR07

アナフィラキシー
アナフィラキシー
アナフィラキシー
ショック
ショック
2水痘
001
おたふくかぜ
500
日本脳炎
511
HPV
111
インフルエンザ
1020
新型コロナ
225
540
PMDA 副作用が疑われる症例報告に関する情報 より作成

アナフィラキシーの対応

アナフィラキシーの初期対応

アドレナリンの筋肉注射

例:30kg→0.3mL

0.1%アドレナリン（1mg/mL）
投与量：0.01mg/kg ＝ 0.01mL/kg
最大量：成人0.5mg、小児0.3mg
投与量は表のように簡素化してもよい 2014/2022改訂点！

アドレナリンの筋肉注射
筋肉注射:大腿部中央の前外側アドレナリン血中濃度は筋注後10分で最高になり、40分で半減する。
→必要に応じて5～15分毎に再投与する。
アドレナリンの使用は、既知または疑いのある心血管疾患患者のアナフィラキシー治療においてもその使用は禁忌とされない

絶対禁忌となるものはない

アレルゲン曝露から症状発現までの時間

アナフィラキシー出現から呼吸停止または心停止までの時間
薬物5分

ハチ

15分

食物30分
（中央値）

とにかく素早い対応が必要

救急カートの配置はもちろん、初期対応フローを掲示しておくこと、自施設でのシミュレーションをしておくことをお勧めします血管迷走神経反射

血管迷走神経反射 ≒ 失神
様々な要因
⾧時間の立位あるいは坐位、痛み刺激、人混みや閉鎖空間、不眠・疲労・恐怖等の精神的・肉体的ストレス・交感神経抑制による血管拡張・迷走神経緊張による徐脈失神
症状：低血圧、蒼白、発汗、脱力感、悪心、嘔吐、徐脈、失神→アナフィラキシーと似ている
失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂版）

予防接種と血管迷走神経反射
米国疾病対策センター（CDC）2005-2007年
ワクチン後の失神463例のうち
性別

年齢

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(17):457-60

血管迷走神経反射の対応
注意すべき対象: 10歳以上
注射への恐怖心が強い人
起立性調節障害あ予防: 接種に際し、出来る限り不安の除去や疼痛対策を行う
あらかじめ臥床で接種する
あ好発時間が接種後5分以内が52.2%、15分以内が69.6%→接種後30分は座って体調の変化を観察してから帰宅することが望ましい
あ

対応: 下肢を軽く挙上し安静臥床させる（必要に応じて輸液や酸素投与を行う）

日本小児科学会予防接種感染対策委員会

アナフィラキシー?
or
血管迷走神経反射?

時間的経過の違い
アナフィラキシー

血管迷走神経反射
5分以内
52.2％

0%

20%

6～15分
17.4％

40%

60%

不明
30.4％

80%

100%

症状の違いアナフィラキシー

血管迷走神経反射80～90％に認める

皮膚症状

ない

70％に認める

呼吸器症状ない

頻脈、血圧低下、失神

循環器症状

徐脈、血圧低下、失神

消化器症状（血圧低下に伴う）
悪心・嘔吐

腹痛、嘔気、嘔吐、下痢時に両者の鑑別は困難。。。
2009/2010シーズン インフルエンザワクチン
厚生労働省にアナフィラキシーとして報告
専門家の評価によりアナフィラキシーと診断

118件
54件 （45.8％）

残りの54.2％は血管迷走神経反射等の紛れ込み？
小児科臨床 2010;63(6):1223-1229.

まとめ・アナフィラキシーの認識、対応・血管迷走神経反射の認識、対応・準備が大事（シミュレーションをお勧め）

お疲れさまでした