子供たちを被虐待児にしないために、今できることクイズです！ あなたはどう思いますか？

① 虐待は問題になっているが相談件数自体は実は増えていない？
② 医師、看護師、医療事務職員は児童虐待の確証が得られ次第速やかに児童相談所へ 通告する義務がある？
③ 通告は児童相談所へ、夜中でもよい？
④通告は個人情報保護の観点から親の同意を得てからとすべきである？
⑤ 毎日同じ汚れた服をきてくる子は虐待を疑い、通告すべきである？

虐待を受けたと児童相談所における児童虐待相談処理件数
件数

４０倍
児童の権利に関する条約への批准（通告義務）

思われる児童まで通告
４４２１１件
児童虐待に関する法律施行（通告義務）

虐待の相談件数： 全国 と 岡山県

H18

H19

H20(1.08) (1.08) (1.05)
37,343 40,618 42,662(1.25) (1.01)
1,039 1,048(0.87)915岡山県の虐待の種類別相談件数
ネグレクトや 心理的虐待の割合が増えている
実母が多い

18年度

552384103258

15587

18574222374

20年度

365473771106694105740

13540

22年度 津山児相 は １６８

津山も近年増加岡山県での虐待の相談経路別件数と その後どこからの通告が多いか？

学校・保育所からの通告が多い

疑い例の段階で 拾い出すことが子供を守り子育てに悩む保護者を救う

虐待が疑われた児の通告は加害者の告発ではなく、児の安全の確保 ならびに児と家族（加害者を含む）への援助の開始
援助を必要としている
社会的・精神的に追い詰められた 母の姿が隠れている！

要支援レベル： 津山市で進行中の管理対象１８１例
要支援レベル

介入時点での判断

実数

レベル5

緊急介入により、職権一時保護等の法的対忚が必要

１

レベル4

当面、在宅で支援を行うが、親子分離や法的介入を視野に入れた支援が必要

４

レベル3

在宅での支援を基調としながら一時的な施設利用等を考慮した支援が必要

４２

レベル2

在宅で地域ネットワークによる経過観察と育児支援等が必要

６１

レベル1

虐待の判断は難しいが、今後移行するおそれがあり、育児支援や地域の子育て支援活動等が必要

２５子ども虐待にかかる支援の目安(市町村子ども虐待ガイドラインから)
ロか市 町 村

児童相談所

要支援
レベル

介入時点での判断

レベル5

緊急介入により、職権一時保護等の法的対忚が必要

レベル4

当面、在宅で支援を行うが、親子分離や法的介入を視野に入れた支援が必要

レベル3

在宅での支援を基調としながら一時的な施設利用等を考慮した支援が必要

必要性があり且つ要件を満たせば児童相談所へ送致
原則的には、市町村による継続支援

レベル2

在宅で地域ネットワークによる経過観察と育児支援等が必要

市町村による継続支援(情報提供・判定依頼）

市町村の後方支援レベル1

虐待の判断は難しいが、今後移行するおそれがあり、育児支援や地域の子育て支援活動等が必要

市町村による継続支援(情報提供・判定依頼）

市町村の後方支援

支援及び連携の目安
原則的に児童相談所へ送致(子どもの状況により、警察や医療機関等へ連絡）

支援の目安
3号措置
もしくは法的対忚

市町村からの送致は、原則2号措
置で対忚

機関連携

＜家庭裁判所＞
28条
33条の6等
く警 察＞
情報提供
く警 察＞
情報提供

※「介入時点」とは、「調査の結果に基づいて通告の評価を行い、具体的な支援を検討する時点」のことである。
※「支援レベル」は、事案の状態により変動する。そのため、定期的な見直しが必要である。
※3号措置＝児童福祉法第27条第1項第3号措置（児童福祉施設入所及び里親委託）※2号措置＝児童福祉法第27条第1項第2号措置（児童福祉司等による指導）

児童虐待に関する法律

定義と通告義務平成12年施行の『児童虐待の防止などに関する法律』では、早期発見の義務：『・・・病院その他児童の福祉に業務上関係のある団体及び・・・医師､保健婦､その他児童の福祉に職務上関係の有るものは、児童虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、児童の早期発見に努めなければならない』
医療スタッフには虐待の早期発見が期待され、努力義務がある。

通告の義務：
虐待の通告に関しては、『児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者は、児童相談所に通告する義務がある。』
真偽の如何にかかわらず、虐待が疑われた時点で通告する義務がある。
通告義務は守秘義務より優先され、守秘義務違反に問われない。
また、保護者への連絡の必要はない。

虐待の定義保護者がその監護する児童（１８歳に満たないもの）についておこなう以下の行為①身体的虐待②心理的虐待③ネグレクト

④性的虐待

虐待の定義保護者がその監護する児童（１８歳に満たないもの）についておこなう以下の行為①身体的虐待 児童の身体に外傷が生じまたは生じる恐れのある暴行を加えること歩行できない乳児の頭部の外傷。
②心理的虐待大腿や下腹部、陰部など転倒によっても傷③ネグレクトができにくい部分の傷やあざ。
アイロンやタバコの形④性的虐待のやけど、XPで複数の不自然な骨折

殴る、蹴る、タバコの火を押し付けるなど寒い中戸外にしめだす、柱に縛り付ける『代理ﾐｭﾝﾋﾊｳｾﾞﾝ症候群』
子供に故意に過剰の薬物や每物を与えておきながら、受診・入院時は献身的にかかわる姿を見せる。

虐待を疑う 外傷のポイント（院内虐待対忚マニュアルより）項目

虐待の可能性が高い

虐待の可能性が低い

受傷機転の説明

あいまい 矛盾 不一致 不自然

一貫性がある

受傷から受診までの時間遅い（悪化してからの受診）早い（常識的な範囲）傷の数

多発性

単発性傷の状態

新旧混在 感染等の合併形態が明瞭（手形、物の形等）

新鮮 同時期発症の傷挫傷の発症部位

耳介 頚部 腋下 背部 臀部
陰部周囲 手首 足背体の前方皮下に脂肪組織の少なく皮膚の直下に骨が存在する部位児の年齢（挫傷）

新生児 乳児

熱傷の状態

辺縁の明瞭な深い熱傷

辺縁の不明瞭な浅い熱傷

熱傷の部位

手背 足背等物に触れない部位
大腿、臀部の内部

手掌 体の露出部

タバコによる熱傷

多発性 新旧混在 （瘢痕にも注意）
通常衣服で覆われている部位や足底等人目につきにくい部位

単発性 通常露出部に多い

虐待を疑う 外傷のポイント（院内虐待対忚マニュアルより）項目

虐待の可能性が高い

虐待の可能性が低い

頭蓋内損傷

硬膜下血腫

新旧血腫の並存

硬膜外血腫

頭蓋骨の骨折

多線性 解離性 両側性 頭頂部陥没

線状骨折

骨折の部位

骨幹端骨折 肋骨 棘突起 胸骨 肩甲骨骨折の形態

らせん骨折 鉛管骨折（鉄パイプをまげたような）骨折児の年齢

2歳未満

5歳以上

Shaken baby syndromeに特徴的＊網膜出血の鑑別診断＊
心肺蘇生術後 CO中毒
重度の胸部損傷 凝固異常 等

網膜出血

ゆさぶられっ子 症候群
養育者が両手で乳児（６ヶ月未満が多い）の胸部や腕や足を持ち、激しく揺さぶることによって外傷が生じたもの。
頭蓋内出血 , 網膜出血、脳実質の障害がみられる
・ 「高い高い」 を乱暴にした．
・ あやして，強く数回揺さぶった．
・ 児がテーブルから落ちそうになったのを腕をつかみ引っ 張り上げた
厚生労働省の統計によると，本症での死亡は平成18年～20年までで1件・予後は,致死率は15％, 後遺症は50%以上．
赤ちゃんの脳はまだ入れ物（頭蓋骨）より小さく 頭蓋骨との間に隙間が多い
速く大きく揺さぶられると脳は動き易く、頭蓋骨から 伸びている血管（架橋静脈）が 切れてしまう。

虐待の定義保護者がその監護する児童（１８歳に満たないもの）についておこなう以下の行為①身体的虐待②心理的虐待凍りついた目児童に対する著しい暴言または著しく拒絶的な対忚。児童が同居する家庭における配偶者に対する暴力（略）その他の児童に著しい心理的外傷を与える行動をおこ
なうこと

表情の乏しさ③ネグレクト『殺してやる』 『お前なんか生まれてこなければ良かった』 『何をやってもだめ』

無反忚や極度のおびえや不安など子供の存在価値を否定する言葉④性的虐待

兄弟間の明らかな差別、無視も。
極端に激しい叱り方

お漏らしをゆるさない

虐待の定義子供にとって必要な世話＝食事・清潔など保護者がその監護する児童（１８歳に満たないもの）についてをおこなわないこと。オムツを替えないなどおこなう以下の行為
極端なやせ同居人が虐待するのを放置すること。
＝愛情遮断症候群①身体的虐待極端な不潔、衣類を変えてこない、忘れ物が②心理的虐待
極端に多い③ネグレクト

④性的虐待

自動車内への置き去り、病気や怪我しても病院に連れて行かない。
抱き上げない、視線を合わさないなど親子としての情緒的交流がないこと

児童の心身の正常な発達を妨げるような著しい減食、または長時間の放置、保護者以外の同居人による同様の行為と同様の行為の放置、その他の保護者としての監督を著しく怠ること

虐待の定義保護者がその監護する児童（１８歳に満たないもの）についておこなう以下の行為
子供への性交、性的欲求を伴った接触・衣類を脱ぐこと・一緒に入浴すること、性①身体的虐待的な映像を見ることの強要、ポルノグラ
フィーの被写体に子供を強要すること。
②心理的虐待年齢に不相忚な過度の身体的外傷などの外見的な異常がなく、性的関心・行為、行為している様子が他者の目に触れることが非常に尐ないため発見されにくい。
更衣・入浴・一人になる③ネグレクトのを嫌がる様子④性的虐待

最も発見の困難な虐待で児童虐待防止法
では『児童にわいせつな行為をすること、または児童をしてわいせつな行為をさせること』

岡山県における虐待通告先
津山児童相談所

津山市山北288-1℡： 0868-23-5131

福祉相談センター（中央児童相談所）
岡山市平田407℡： 086-246-4152

倉敷児童相談所
倉敷市美和1-14-31 ℡: 086-421-0991

市役所、町村役場でも受け付けています。
虐待を疑ったらどこへ通告してもよい。

これはモデルケースです： よく似た事例が実際に生じています。

通告児 もうすぐ2歳の男児。
1歳頃から体重が増えない。保育園では良く食べるが、あまり笑わない、 服装が汚く何日も同じ服をきている。
保育園の先生から通告育児の補助と指導をしたが児童相談所の職員とともに受診 検査では異常なし

変わらず一時保護 施設入所しばらく措置入院すると体重がよく増える

母 非行歴あり 未婚
母への指導観察を継続
児への面会の回数を増やし自宅へ帰る働きを継続中

措置入院

一時保護

これはモデルケースです： よく似た事例が実際に生じています。

お風呂で頭を打って 顔色が悪くなったと救急要請
心肺停止で救急搬送された 11ヶ月の女児 （双子の妹）
軽度発達障害の上の子の育児に手がかかる
父、祖父母は 仕事が忙しく援助が得られていなかった病院で蘇生をおこなったが 死亡

母が 夜泣きに かっとして 頭を強くたたいたことを自供→ 逮捕 ・ 起訴

育児の援助、 上の子への療育の援助が必要だった母には 精神的援助が必要であった

虐待の発生要因
虐待

虐待者側の要因

子供側の要因

環境的要因

両親が若年

低出生体重児・多胎

家庭外の援助者の不在

健康問題がある

出生後早期の養育者との分離経験

社会的・文化的な孤立

被虐待経験がある
暴力的、他人に頼れず批判に敏感などの性格的問題

アルコールや薬物依存望まない妊娠・出産発達の遅れや虚弱などの健康的な問題
環境変化に慣れにくい、気が散りやすいなどの性格的問題

定住地や定職がないことや経済的困窮

これはモデルケースです： よく似た事例が実際に生じています。頬と顎に 打ち身のようなあざをつくって通学してきた
小学1年女児学校の先生が児童相談所に通告
本人は転んだといい 母も同じことをいう

以前にもときどき 額や胸に打ち身をつくることがあった
母は離婚後愛人の男性と同居
本人に聞くと おじさんに しかられて 強くたたかれたと

子供は 口止めされたり、 怖くて黙っていることも尐なくない

不自然な あざ や 傷 に気づき 虐待を疑うことが大切虐待に求められるケア• 予防と早期発見『学校、児童福祉施設、病院その他児童の福祉に業務上関係のある団体及び学校の教職員、児童福祉施設の職員、医師、保健師、弁護士その他児童の福祉に職務上関係の有るものは、児童虐待を発見しやすい立場にあることを自覚し、児童の早期発見に努めなければならない』（児童虐待防止法第５条）

虐待に求められるケア• 予防と早期発見 ＝ ハイリスクへの注意①妊娠出産期
望まない妊娠・ 妊婦検診を受けない
多胎妊娠・分娩
マタニティーブルー 障害児→ 分娩施設から地域の保健師への連絡（連絡票あり）

②乳児期

③学童期

乳児検診で成長と発達。衣類や皮膚の状態、清潔をチェック検診をうけない。
外来受診や入院が過度に頻繁。
遅刻や欠席が多い。
忘れ物や宿題をしないことが多い。
急激な学業不振→ 担任教諭と連絡をとる

虐待を受けた子供へのケア

子供なりの適忚努力の結果であることの理解予測される行動や否定的感情を共有し周囲で• 対人関係における障害連携をとって支える①無差別的愛着傾向 いつ虐待が起こってもおかしくない状況にいたため 攻撃される前に過剰に甘える方法で身をまもる。

②デタッチメント 些細なことであっさり関係をたってしまう。
経験から相手に愛情を示すことが困難③リミットテスティング
コミュニケーションの方法を親から学ぶ
他者と関係を形成する際、虐待行為を誘うような行為をしたり 関係がうまくいかなかったとき攻撃的・暴力的な方法で解決しようとする。他社との関係で虐待が常にあるものと思い敏感になり、虐待を誘うかのような逸脱行為をする

虐待を受けた子供へのケア①安全な場所と安定した生活の提供。
②心理的なケアの提供• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）

児童精神科医のカウンセリング③受容的かかわり• 自己概念の障害

かけがえのない存在であることのメッセージ

繰り返し『だめな子』を言葉をなげられたり、虐待をうけて育つ。
虐待がおこなわれる理由が『自分が悪いから』ととらえる。
自己評価が否定的となる。
他者からの肯定的反忚を受け止められず混乱する場合もある。

親に対するケア

児童相談所 ・ 市役所の保健師 ・ 保健所 ・ 愛育委員。 などの地域のスタッフの連携が大切。

①虐待者の相談相手になり、虐待者の社会的孤立を解消する②子供の問題を親に負担をかけずに改善する③社会的資源を活用して、経済的問題などの生活のストレス、特に育児負担を実質的に軽減する④親の育児を改善するように働きかけるまずは児童相談所へ通報

虐待発見後の実際疑わしい場合も含めて夜間でも対忚• 児童相談所への通報
そこから 面談・ 訪問・ 場合によっては警察●生活指導や援助の体制作り（保育所の紹介、 保健所・市役所の保健師・病院とのネットワーク作りの場を設ける）■措置入院、 一次保護、 親権の剥奪 → 乳児院

地域医療機関・虐待防止ネットワーク
家庭へ相談
協力

通報

市役所・役場
健康増進課
保健指導係

児童相談所

低出生体重児・ハイリスク
新生児訪問連絡票

通報
相談
通報
小児科

産婦人科
内科・小児科

脳外科

外科・整形虐待について学べたでしょうか？
①虐待は問題になっているが相談件数自体は実は増えていない？
X 相談件数、実数ともここ２０年で４０－５０倍に増加②医師、看護師、医療事務職員は児童 虐待の確証が得られ次第速やかに児童相談所へ 通告する義務がある？
X 虐待が疑われれば虐待の確証はなくとも、通告する義務が生じます。

③通告は児童相談所へ、夜中でもよい？
○ 津山児相 Tel: 23-5131 市町村（役所）、 県民局でもよい④通告は個人情報保護の観点から親の同意を得てからとすべきである？
X 通告義務は守秘義務より優先されます⑤ 毎日同じ汚れた服をきてくる子は虐待を疑い、通報すべき？
○ ネグレクトだと思われます。