January Special

鼠径部痛
症候群
その概念とリハビリテーション・予防
鼠径周辺部痛と鼠径部痛症候群。英語でも groin pain と groin pain syndromeでよく似ているが、疾患概念が異なる。
サッカー選手に多発する鼠径部の痛みに取り組み、
当初は「スポーツヘルニア」
としてその手術に取り組むものの、器質的疾患が認められない鼠径部の痛みを「鼠径部痛症候群」と呼び、やがて保存療法で改善、手術はしなくなったという仁賀定雄先生に取材した。その治療方針の経緯から、保存療法の詳細まで語っていただいた。また、保存療法を担当する畑中仁堂先生に、股関節インピンジメントなどの疾患がある場
合でも有効な保存療法について紹介していただいた。本誌 118 号、138 号と併せて読んでいただければさいわいである。

1 鼠径部痛症候群：治療の変遷と展望を語る 仁賀定雄 P.2
2 鼠径部痛症候群のリハビリテーションの有効性 畑中仁堂 P.17―― 股関節インピンジメントが疑われる場合の保存療法

1

鼠径部痛症候群

鼠径部痛症候群：治療の変遷と展望を語る

仁賀定雄
JIN 整形外科スポーツクリニック院長

るようになりました。今でもプロサッカー
選手については野崎トレーナーにお願いす
ることもありますが、チーム事情もあり、
プロサッカー選手以外を野崎トレーナーにドクターとして長くサッカー選手を診てこらお願いすることは難しい状況です。畑中先

れた仁賀先生は、サッカーで多く生じ、問題

生にはサッカー、バレーボール、ラグビー、となる鼠径部の痛みに正面から取り組んでこ

柔道、野球などあらゆる競技の選手をみてられた。
「鼠径周辺部痛」は、まだ世界的にもらっています。野崎トレーナー、畑中先

未解決とされる問題であるが、仁賀先生は、生が、実際の選手へのリハビリで、私の診「恥骨結合炎」と言われていた時代に「スポー断・治療・予防のコンセプトを実現し、進ツヘルニア」の概念を日本に導入して手術療化させてくれています。そして現在では、法に取り組み、やがて選手やトレーナーとの私が開設したクリニックに集まった優秀な共同作業で、器質的疾患が認められない鼠径リハビリスタッフが、野崎トレーナー、畑部の痛みについては保存療法、アスレティッ

中先生のリハビリコンセプトを受け継ぎ、

クリハビリテーションで治療するという方針

選手のリハビリ、復帰を可能にしてくれてをとり、それを「鼠径部痛症候群」と呼んでいます。野崎トレーナー、畑中先生をはじおられる。この特集では、仁賀先生にその長めとした現場のトレーナーさんや選手たち

い治療歴を詳細に紹介していただき、将来展から学び、積み重ねてきたことが、本日の望まで語っていただいた。なお、仁賀先生は話になります。

8 年間浦和レッズの専任チームドクターを務められたのち、浦和レッズのメディカルディ

選手の信頼にが・さだお先生

川口工業総合病院整形外科部長を経て、2003 年から 2011 年まで 8 年間浦和レッズの専任チームドクター。すべての練習、試合、遠征に帯同し、トレー
ナースタッフらとともに選手のメディカルサポー
ト。その後同チームのメディカルディレクターを兼務しつつ、いったん病院勤務に戻ったが、浦和
レッズの選手たちにしてきたようには競技復帰のリハビリテーションができないこと、また高齢者にも運動療法で健康で元気な生活をしてほしいと2013 年 5 月、さいたま市中央区で「JIN 整形外科
スポーツクリニック」を開業（P.24 参照）。MR、
CT、透視 X 線などの装置を導入し、高度な診断と治療を提供、またフットサルコートを併設し、ア
スレティックリハビリテーションのみならず高齢者のウォーキングなどの運動療法にも活用している。鼠径周辺部痛に対し日本でいち早く取り組み、
当初は手術療法を試みていたが、器質的疾患が認められない鼠径周辺部痛を「鼠径部痛症候群」として提唱、2001 年からは保存療法のみで多くの選手を復帰させている。

レクターを兼務されながらいったんは病院勤

もともと私は J リーグ発足（1993 年）

務に戻られたが、自身の目指す医療を実現すの前、1985 年から日本サッカーリーグのるために、2013 年、さいたま市中央区で「JIN

東芝サッカー部（現在のコンサドーレ札幌）

整形外科スポーツクリニック」を開業され、のチームドクターを東邦大学の土谷先生とアスリートのみならず子どもからお年寄りまともに務めていました。チームドクターはで幅広い患者さんにこれまで培ってきた運動

選手の信頼を得なければ務まりません。信

私は、1988 年のアジアカップの日本代

療法のノウハウを還元する医療をはじめてい頼を得るのは一朝一夕ではできることでは表チームに帯同しました。93 年に J リーる（P.24 参照）。

なく、まさに結果の積み重ねです。信頼をグが発足しましたが、94 年からは、普段築くのには長い時間と努力が必要ですが、は何かあれば病院で選手の診療を引き受築いてきた信頼を失うのは一瞬です。そしけ、合宿に帯同したり、試合帯同は東京慈今日お話しするのは、浦和レッズの野崎て、その信頼を回復するのは大変なことで

恵会医科大学の先生たち数人と交代で担当

信行トレーナーと主としてプロサッカー選

す。Groin pain（鼠径周辺部痛）についてしていました。しかし、交代で選手を診療

手を対象に長く一緒にやってきた仕事です

は、一度失った信頼を取り戻すために今もする体制でプロ選手の健康管理を行うのはが、その後プロサッカー以外の競技の選手戦い続けていると言ってもよいのです。

難しいことです。J リーグ発足当時から専はじめにを畑中仁堂先生（P.17 参照）にお願いす2

チームドクターとしての経歴

任ドクターを雇っているチームがいくつかSportsmedicine 2014 NO.157

鼠径部痛症候群：治療の変遷と展望を語るありましたが、私は 2003 年から病院を辞

あると感じますが、ヨーロッパでは医師も手術をすることが多くありました。先ほどめ、浦和レッズの専任ドクターになりまし

患者も手術に対する抵抗が少なく、早く手の 2 人の選手がドイツで手術を受けたことた。それまでの約 10 年間は専任ではない術を選択し、しかも復帰も早い印象がありをきっかけに、その後鼠径周辺部痛でドイ

立場で、選手を診ていたということです。

ます。私が見てきたプロサッカー選手たち

ツに行って手術を受ける選手が増えましJ リーグが誕生し、日本のサッカー選手の印象では、同じケガをしても海外の選手た。

も世界を目指すようになります。サッカーは日本人より明らかに復帰が早いと思いま

私にとって脱腸はまったく専門外でし自体が世界的ですから、監督、コーチ、選す。鼠径部の痛みについては、イギリス、た。しかし、選手のなかには「膝も海外で手に多くの外国人が加わるようになりまし

オーストラリア、スウェーデン、ドイツで手術したほうがよいのではないか」と言うた。そしてそこに携わる医師も世界の医療は筋腱の付着部を切ったり、閉鎖神経を剥人も出てきました。このままだと、野球選と比較されるようになります。J リーグ発離したり、潜在すると考えるヘルニアの手

手がアメリカで手術をするのと同じよう

足前は、仮に恥骨結合炎になって、長い期術をして復帰させる治療方法などが試みらに、サッカー選手はヨーロッパに手術をし間休み、復帰してまた再発したとしても、れていました。しかし、アメリカや日本でに行くようになるかもしれないと思いましそれほど大きな問題とはされませんでしは J リーグ発足当時そういうことは知られた。でも、それは選手にとって幸せなことた。そういう時代でした。しかし、J リーていなかった。

かと考えると、決してそうではない。私のグが発足すると、海外から監督も選手もや

当時、鼠径周辺部の痛みを訴えている浦基本的な考えは、「選手も患者さんも幸せってきます。チームも選手も経済的には恵和レッズの 2 人の選手がいたのですが、ドになるにはどうすればよいか」ですから、まれるようになったので、ケガをしたら、イツでは手術して早期に復帰していること

必要なら手術をするし、必要でなければ手アメリカ、オランダ、ドイツなどどこの国が紹介され、ドイツに手術を受けに行きま術はしないし、どこのチームであっても、の医療機関でも、そこがよいと思えばそこした。実際には外国人選手は体幹が強くしなるべくはそれぞれの選手自身が所属するで治療する。
そういう時代になったのです。

っかりしているので、早い復帰も可能です

チームのドクターのところで治るようにな

当時も今でも世界中で「恥骨結合炎」といが、その後ドイツで手術を受けた日本人選るのが選手にとっても幸せなことだと思いう名称が使われています。また、内転筋の手たちは海外の選手のように早く復帰するます。遠く離れた海外のドクターでは、何付け根に痛みがあれば内転筋付着部炎、腹ことはできず、多くの場合、復帰まで少なかあってもすぐに対応できません。もちろ直筋の付着部であれば腹直筋付着部炎といくとも 1 カ月、場合によっては 2 ～ 3 カん海外でなければできない手術、治療を海う診断がつけられることも多いですが、休

月かかりました。それでも足の付け根の痛

外で受けるのは必要なことです。しかし、んでいても反対の下肢の付け根や恥骨のあみは手術すれば、2 ～ 3 カ月で復帰できる

日本でできることは日本でできることが選たりに痛みが生じたり、休んでいてもなか可能性があるということになりました。

手のためによいと思います。

なか治らない、無理をしてプレーしている

この話はいわゆる皮下に隆起がはっきりと坐骨にも痛みが出てくることがありま

出る脱腸とは異なり、内部に隠れている潜す。こうなると単なる単独の筋肉の付着部

在性の初期のヘルニアが痛みの原因である

私はチームドクターを始めたときから、炎という診断では説明できません。このよという考え方と手術治療です。ところが、選手の信頼を失ったらチームドクターを辞うな場合、さまざまなところに痛みを生じ

ある雑誌の記事で、ドイツで手術を受けた

めようと考えていましたから、このとき辞る病態を説明する診断として「恥骨結合炎」

サッカー選手について、日本のどの医師でめるつもりでいました。しかし、そこで辞が用いられてきました。アメリカも日本もも診断と治療が容易にできる脱腸（ヘルニ

めて日本の選手やドクターたちみんなが幸

世界的にはサッカー後進国で、この下肢のア）を、このチームのドクターは見逃したせになるとは思えなかったので、どうして

付け根の痛みはあまり注目されていなくというようなことを書かれました。手術をも鼠径周辺部痛に取り組まざるを得なかって、診断、治療に難渋する症例は多くの場受けた選手からも「先生たちは勉強が足りたのです。そこでまったく専門外の潜在ヘ

合「恥骨結合炎」ということですまされてない」と言われました。当時私は膝の専門

ルニアを含め、この鼠径周辺部痛（groin

きたのです。

医として実績を積んで、選手からの信頼もpain）に一から取り組むことにしました。

一方、ヨーロッパではすでに 100 年以得つつありました。
もちろん膝だけでなく、当時ヨーロッパで行われていたのは、本当上のプロサッカーの歴史がありました。まスポーツ整形外科医として診るべき疾患にの脱腸ではないのですが、脱腸と同じ理屈た文化の問題ですが、ヨーロッパの人は選対応してきました。

で、内部で初期のヘルニアが潜在していて、手術から保存療法に手も医師も日本人に比べると手術を好む傾

今は日本で多くの治療がなされています

脱腸と同じように手術を行えば復帰できる向があると思います。南米はまた違う面がが、当時日本のプロ野球選手はアメリカでという考え方です。サッカーが盛んなイギ

Sportsmedicine 2014 NO.157

3

リスやドイツ、スウェーデン、オーストラ「腰痛がよくなったら治りました」
とか、「こ

界中からヘルニアの手術を受けにサッカー

リア（オーストラリアンラグビーというサ

ういう筋力トレーニングをしたらよくなり選手が来る。韓国からも中国からも来る。

ッカーとラグビーを合わせた競技が盛んでました」「こういうからだの使い方をする

しかし、日本からはただの 1 人も来ない。

す）などでこの考え方で手術が行われていとよくなりました」というさまざまなヒン

それはなぜだ？」と言われたそうです。そました。海外の文献では“Sportsman heトでした。そういう例を一つ一つ積み重ねのため福林教授から海外の学会で「鼠径部rnia”や“Sports hernia”という俗称がて検証してきました。それで、なぜそうな痛症候群」の講演をしなければならないと使われていましたが、女子にも発生例があのかをいろいろ検討しながら、のちに紹介言われて IOC の学会で講演する機会を与ることから、この概念を日本語で「スポーするリハビリテーションの運動を手術前にえてもらいました。

ツヘルニア」と呼ぶことにして日本で紹介行うようにしました。すると、だんだん手こうして、最初に信頼を失った 2 人の選したのも私です。その手術を日本で最初に術が減り、2001 年以降は 1 人も手術せず、手の信頼を取り戻し、日本の選手たちが日やり始め、その結果を出しました。この手全例保存療法を行っています。もちろん手本で治療を受けられるようにするために始術はヨーロッパでは今でも行われていま術と同様に、保存療法で復帰できない選手

めた仕事が、海外のチームの準備運動に取す。

や復帰が長引く選手もいますから、これでり入れられるようになるまで 19 年間かか

この問題が解決したというわけではありまりました。2 人の選手の信頼を取り戻すこせん。

とができたのかはわかりません。あのとき同じ病院の大和先生という消化器外科の先生の協力を得て、私がスポーツヘルニアの概念で診断、手術を始めて、他チームを

私は当初は日本のサッカー選手が幸せに

海外に行かなければ治療できなかった 2 人

含めて多くの J リーグ選手はこの手術で復なることを考えて取り組みましたが、結果の思いを取り戻すことはできません。これ帰しましたが、当時それが本当に正しい診的にサッカー選手だけということはなく、からもその思いを胸に刻んで仕事をしてい断と治療方法なのか、海外の文献でも信頼

野球、陸上、ラグビー、柔道など数多くのくのだと思います。

できる証拠は提示されていませんでした

競技の選手について、鼠径部痛症候群の治

ここまでが、今回の話の歴史的な概要でし、私自身も多くの手術を行い、超音波検療を野崎トレーナー、畑中先生とともに行

す。では、これから鼠径部痛症候群につい査やヘルニア造影検査を行いましたが、こうようになりました。
あとで述べるように、て資料とともに述べることにします。

の概念が正しいことを示す証拠を見出すこ

現在ではとくにトレーナーがいるチームでとはできませんでした。今私が器質的疾患

はチーム全体で予防に力を入れ、予防トレのない鼠径周辺部痛を「鼠径部痛症候群」

ーニングを実施、発症に至る各段階で機能と呼び、行っている治療も今のところ成績不全の発生に未然に対応し、それによって

鼠径周辺部痛（groin pain）については、はよいのですが、それが本当に正しいかど

鼠径部痛症候群を発症した場合も今までよ

今でも診断・治療の困難な未解決の問題とうかはわかりません。今後もさらに検証しり早期に復帰することが可能になっていま

して世界的に知られています。慢性化しやていく必要があると思っています。医学のす。この予防トレーニングについては、すく、サッカー選手で多く発生します。鼠

進歩により、50 年、100 年たてば間違っIOC が主催したスポーツ障害予防学会

径周辺部痛の原因はさまざまです。鼠径周ていたということになるかもしれません。

（2008 年ノルウェー、2011 年モナコで開辺部の痛みがあれば、器質的な疾患があっ話を戻しますが、このスポーツヘルニア

催）で畑中先生と実技を含めて講演した際てもなくても症状を示す言葉なのでみな鼠の手術で多くの選手は復帰したのですが、に英語版 DVD を作成して配布しました。

径周辺部痛です。そのなかには肉離れもあ

たとえ 100 人のうち 1 人でも復帰できな

おそらくその DVD を見たのだと思います

れば、剥離骨折もあれば、疲労骨折もある。

ければ、それは問題です。計 90 例 132 側が、先日テレビでマンチェスター・ユナイ

稀には真正の鼠径ヘルニア（脱腸）もありに手術しましたが、なかには術後復帰できテッドの試合を見ていたら、試合前にコーます。原因は何であっても鼠径周辺部の痛ない選手や復帰が長引いた選手がいましチの指示で野崎トレーナーと私が考案したみがあれば鼠径周辺部痛 (groin pain) でた。手術は最後の手段ですから、手術して予防運動をマンチェスター・ユナイテッド

す。私が言っている鼠径部痛症候群（groin

復帰できないとなると選手は絶望的になりの選手たちが準備運動のなかで行っていま

pain syndrome）は、鼠径周辺部痛のなます。手術して復帰できないからとあきらした。IOC の学会で講演することになっかで、器質的疾患が発見されなくて機能的めることはできないので、どうしても復帰たのは、早稲田大学の福林 徹教授の導きな痛みと診断されるもので、名前が似ていできるようあらゆる可能性を探して努力しです。福林教授がドイツに行った際、ドイて少し混乱するかもしれませんが、疾患のなければなりません。そのときに、選手やツで年間 1000 例とも言われるほどスポー

概念は異なります。

トレーナーの試行錯誤から教わったのは、ツヘルニアの手術をしている医師から、「世

4「鼠径周辺部痛」と「鼠径部痛症候群」

2001 年以前、私が大和先生とともにスSportsmedicine 2014 NO.157

図1

鼠径周辺部痛の原因（1994 ～ 2001：N=296）

図 3 「スポーツヘルニア」手術の有効性

図2

当初の治療方法の選択

図4

術後成績不良例に対する治療経験

ポーツヘルニアの手術をしていたころは、のようにさまざまな診断のもとにさまざま（Hackney）の報告でも 7 ～ 8 割はよくな

内転筋腱付着部炎、剥離骨折、疲労骨折、な手術をしていたわけですが、閉鎖神経のる。私の結果も同様でした。さらに言えば、

真正鼠径ヘルニアなど器質的疾患の診断が手術をした人も、内転筋の手術をした人も他の種目に比べてサッカーのほうが成績がついたのは 15％で、残りの 85％は診断のみな同じような訴えで、同じような手術成

よく、女子よりも男子はよい結果が得られつかない鼠径周辺部痛でした（図１）。海績だったのです。当時のバルセロナのチーました。ではなぜ、サッカー以外は悪く、外の文献では器質的疾患が見つからない

ムドクターが発表した文献では、ヘルニア

女子は悪いのか、当時はわかりませんでし「診断のつかない鼠径周辺部痛“undiagnosの手術で治らなかったので内転筋を切った。今ではなぜかわかる気がします。おそed groin pain”」であるということだけをた、あるいは内転筋を切ったけれども治ら

らく種目によって発生の原因も違うし、違根拠に世界中でさまざまな手術が行われてなかったのでヘルニアの手術をした、あるうアプローチが必要なのです。女子は男子いました。日本やアメリカで「恥骨結合炎」

いは内転筋とヘルニアの両方とも手術をしに比べて体幹の軸が弱い影響があると思いの病名で安静を主とする治療を行っていた

たという内容でした。いずれも明らかな根ます。手術をしてもよくならなかった症例

時代に、
ヨーロッパやオーストラリアでは、拠が示されておらず、よくわからない話でについて、図 4 のように、腰痛合併例の治「診断がつかない鼠径周辺部痛」で症状がす。

療や股関節周辺の拘縮の治療、あるいは体長引いている症例にさまざまな診断のもと私自身は当時、外科の先生に協力しても幹から股関節周囲の筋力強化、上半身と下にさまざまな手術が行われていたのです。

らい、スポーツヘルニアに対してヨーロッ

半身を連動させ協調運動を行うことでよく閉鎖神経の絞扼が原因であるとして閉鎖神パと同じ手術ができるようにしました。90なる例がありました。そういうことを選手経を剥離したり、内転筋や腹直筋の拘縮が例 132 側に手術を行いました（図 2）。そさん自身やトレーナーから教わりました。

原因であるとして内転筋や腹直筋を切った

れが正しいかどうか検証した結果、図 3 にそこから学び、徐々にリハビリ方法の改善

りすることも行われていました。ヘルニア示すように、イギリス（Smedberg）、オ

を積み重ねてきた結果、先ほど述べたようの手術もその一つです。ヨーロッパではこーストラリア（Malycha）、スウェーデンに手術は減っていきました（図 5）。2001Sportsmedicine 2014 NO.157

5

図5

スポーツヘルニア手術と保存療法の割合の変遷

図6

超音波検査（188 例）

手術側と非手術側で音波検査もヘルニア造影検査もしていませ

有意差があるのですん。検証した結果痛みの原因であるというが、（±）を含める

証拠は示されなかったからです。

と有意差はありませ鼠径部痛症候群の定義は「股関節周辺のん。この図の超音波

痛みの原因となる器質的疾患がなく、体幹の膨隆所見はわかり～下肢の可動性・安定性・協調性に問題をやすいのでよく用い生じた結果、骨盤周辺の機能不全に陥り、るものですが、実際運動時に鼠径部周辺に痛みを起こす症候には痛みはなかった群」です。つまり剥離骨折、疲労骨折、肉側の膨隆側を紹介し離れ、真正鼠径ヘルニアなどの器質的疾患ています。図 7 はヘがない場合の多くは、機能的問題を見出す

ルニア造影で、造影ことができる機能的障害と考えています。

剤を注入した結果のたとえば、野球の投手が足関節や膝をケガ

年以降は手術を行っていません。野崎信行

静止画像で判断します。外科の先生に、後して、もし下半身を使わないで投げたら、トレーナー、畑中仁堂先生に助けていただ

でどちらが疼痛側かわからない状態で主観

肩や肘に痛みが生じます。それは肩・肘はき、多くの選手の治療にあたってきました。

を含めないで再度判断してもらいました。

結果的に痛みが出たりケガしているかもしまた前述のとおり、現在では私が今年 5 月

その結果、疼痛側と非疼痛側でヘルニア造れないけれど、肩・肘に原因があるのではに開業した JIN 整形外科スポーツクリニ

影検査の陽性率に有意差はありませんでし

なく、肩・肘だけを診ても治らない。原因ックのリハビリスタッフが選手のリハビ

た。図 7 上の例は潜在性の腸の膨隆が認めとなっている足関節や膝などを治さなけれ

リ、復帰を可能にしてくれています。

られた側を手術して復帰したプロサッカー

ばいけない。上半身と下半身の連動性とい男子選手です。図 7 下の例は両側にこれだ

うことです。

図7

ヘルニア造影（119 例）

超音波検査とヘルニア造影検査

け膨隆があり、両側を手術したけれども痛

私が病院（川口工業総合病院）勤務してドイツでスポーツヘルニアの手術をしてみが改善せず復帰できなかった女子サッカいたときに受診された鼠径周辺部痛症例

いる先生は超音波検査をされているというー選手です。今から思えば当時は現在のよ（1994 ～ 2008 年）では、図 8 に示したとことで私も同様に行いました。超音波検査

うなリハビリができていなかったと思いま

おり、サッカーが多く 70％で、うちプロでは動的な画像の様子を見ながら判断します。

サッカー選手が 98 例でした。

鼠径部痛症候群の定義

的疾患の診断率が高くなってきています。

す。また超音波検査を行うときにはどちら側が痛いかわかっていて行います。したが鼠径周辺部痛の鑑別診断は、徐々に器質って超音波中施行中の判断には主観が含ま2001 年以降は、明らかな器質的疾患が図 9 右側 2003 ～ 2011 年のデータですが、れます。図 6 はその動的画像のある瞬間の見出せない鼠径周辺部痛については、鼠径とくに股関節インピンジメント（FAI ま

静止画像ですが、腹部加圧時に腸が膨隆し部痛症候群と診断し、保存的に治療していたは関節唇損傷）の概念が示されてからそていることを示しています。この検査でのます。恥骨結合炎という考え方もスポーツの診断が増えています。現在は、股関節イ

主観を含めた判断結果の（＋）の比較ではヘルニアという考え方もしていません。超ンピンジメントの概念を含めても器質的疾

6Sportsmedicine 2014 NO.157

2

鼠径部痛症候群

鼠径部痛症候群のリハビリテーションの有効性―― 股関節インピンジメントが疑われる場合の保存療法

畑中仁堂
じんどう整骨院アスリート
柔道整復師、鍼灸マッサージ師
日本体育協会公認アスレティックトレーナー

pain syndrome）の定義を図 1（次頁）に掲げます。この仁賀先生の定義によれば、明らかな器質的疾患がない場合なんらかの誘因により、体幹～下肢の可動性・安定性・協調性が失われた結果、股関節周辺が機能

畑中先生については、本誌 138 号特集「股関不全に陥り、鼠径部周辺にさまざまな痛み

節の痛み」で「スポーツ選手の鼠径周辺部痛を起こす症候群ということができます。私（Groin pain）へのアプローチ」と題し、イは、さらに股関節インピンジメント（FAI・ンタビュー記事を多数の資料ともに掲載させ

関節唇損傷）が疑われる場合はとくに肩甲ていただいた。今回は、股関節インピンジメ

帯・胸郭ー腰椎・骨盤ー体幹の機能低下がント（FAI、股関節唇損傷）が疑われる場合

股関節に何らかの影響をおよぼしているとの保存療法について資料にそって解説してい考えています。

ただく。畑中先生は、高校バレーボール部のFAI・関節唇損傷の診断については図 2

トレーナーも務めておられるが、サッカー、（本誌118号、P.6より）のようになります。

柔道、野球はじめ多くの競技の選手をみておまたその臨床症状は図 3（同前）に示した先生（大阪市立大学大学院医学研究所整形られる。仁賀定雄先生（JIN 整形外科スポー

とおりで、自覚症状としては、鼠径周辺部

外科）が述べておられるように骨盤の影響

ツクリニック）によって鼠径部痛症候群と診の痛み、大転子周囲の痛み、股関節屈曲ももありますが、Anterior Impingement

断された患者さんのほとんどを競技復帰させ

しくは屈曲時に内外側に痛みがあり、片側Test（股関節 90°
屈曲、内旋、内転）でのているが、今回のお話は鼠径部痛症候群の保性で、軽度の外傷後に症状が出ることが多

痛みが最大のポイントになります。

存療法の有効性が広がっていることを示してく、若い患者さんに起こることが多いとさ

当院での器質的疾患がない鼠径部痛症候いる。本誌 138 号と併せて読んでいただけれれています。他覚症状は、股関節 90°
屈曲、群を疑わせるおもな臨床症状は図 4 に示し

ばさいわいである。

内転、内旋で疼痛があり、関節唇を圧迫す

たとおりです。自覚症状は、痛みで、日常

ると疼痛が誘発されます。

生活では痛みが少ないのですが、運動時にはじめに近年関心の高い FAI（Femoroacetabular

はたなか・じんどう先生

中等度以上の痛みが生じる。つまり普段の器質的疾患が認められない場合

生活では問題がほとんどないのですが、運

Impingement、大腿骨寛骨臼インピンジメ

鼠径部周辺に痛みがあり器質的疾患が認動すると痛い。ただし、悪化すると一時的ント）あるいは股関節唇損傷については本

められない場合、つまり仁賀先生が提唱さに日常生活でも痛みが出る場合がありま

誌 118 号特集の「アスリートの股関節痛

れている鼠径部痛症候群では、リハビリテ

す。痛むところは、鼠径部、内転筋、下腹と最新の股関節鏡視下手術」で内田宗志先ーションを行うことで、多くが競技復帰し部、恥骨周囲（睾丸後方）、坐骨などさま生（産業医科大学若松病院）が詳しく述べていますが、器質的疾患が存在する症例のざまです。他覚症状は図に示したとおり、ておられますが、そのリハビリテーション

うち股関節インピンジメント（FAI あるい

体幹から股関節の可動性・安定性・協調性

および手術適応について、主としてインピ

は股関節唇損傷）のなかにはリハビリテーの機能不全があり、股関節単独の徒手ストンジメントサイン陽性例のマネジメントのションで改善する場合と、リハビリテーシ

レ ス テ ス ト で 痛 み が 生 じ、Anterior

観点からお話ししたいと思います。

ョンでは改善せず、股関節鏡手術を必要とImpingement Test（後出図 10）が軽度

改めて仁賀先生による鼠径周辺部痛する場合があります。リハビリテーション

であること、
また Trendelenburg sign（図（Groin pain）と鼠径部痛症候群（Groinに反応するかどうかについては、橋本裕介

5 左）陽性、Positive standing sign（図Sportsmedicine 2014 NO.157

17◎鼠径周辺部痛（Groin pain）とは
鼠径周辺部の痛みが局所の器質的疾患や他の障害からの影響で痛みを訴えているなど、原因がなんであり、鼠径周辺部に痛みを訴えているすべての状態を言う。

＜臨床診断＞ 6）7）8）※鑑別診断で病名がつくまでは、たとえば恥骨下枝疲労骨折や大腿骨頭・多くは外側に放散するような痛みが認められるすべり症が原因でも、診断される前はすべて groin pain とされる

・腸腰筋腱を圧迫すると疼痛誘発・Anterior Impingement Test

◎鼠径部痛症候群（Groin pain syndrome）とは・FABER Test（パトリックテストとも言う）

局所の疾患を鑑別除外し、鼠径周辺部痛を訴える明らかな器質的原因が・Hip dial Test

なく、何らかの原因により、体幹〜下肢の可動性・安定性・協調性が失・内外旋総可動域の左右差われた結果、股関節周辺の機能不全に陥り、鼠径周辺部に様々な痛みを起こしている状態をいう 1）2）3）

図2

股関節インピジンメント（FAI または股関節唇損傷）の診断

JIN整形外科スポーツクリニック・浦和レッドダイヤモンズメディカルデレクター：仁賀定雄

図1＜自覚症状＞
・痛み：日常生活での痛みが少なく運動時に中等度以上の痛み
ただし、悪化した場合は一時的に日常生活でも痛みが出る場合もある。

＜自覚症状＞

・痛む場所：鼠径部、内転筋、下腹部、恥骨周囲（睾丸後方）、坐骨など、・鼠径周辺部痛（groin pain)

さまざまなところが痛くなる。

・大転子周囲痛・股関節屈曲もしくは、屈曲時内外側に伴う痛み＜他覚症状＞

・片側性・体幹〜股関節の可動性、安定性、協調性の機能不全を認める。

・軽度の外傷後に症状が出ることが多い

・股関節単独の徒手ストレステストで痛みを生じる・若い患者の方が典型的

・Anerior Impingement test が軽度であること＜他覚症状＞

・股関節外転筋力低下患側片脚立位不安定（Trendelenburg 徴候陽性）図（sportmedicine118. p7 図 6, 7 参照 )・股関節 90°
屈曲、内転、内旋で疼痛

1・関節唇を圧迫すると疼痛誘発される

・Positive standing sing（以下 PSS）遊脚での痛み

図 3 股関節インピジンメント（FAI または股関節唇損傷）の臨床症状 6）7）8）

図5右

図 4 当院での器質的疾患がない Groin pain syndrome を疑わせる
おもな臨床症状5 右）として遊脚での痛みが挙げられます。
Trendelenburg

Positive standing

立位で前屈したときに鼠径部周辺に痛みが

sign

sign

出る場合で、遊脚のほうが痛むのが鼠径部片脚立位で荷重側外転筋力低下による非荷

片脚立位体前屈痛症候群で、支持脚が痛い場合は恥骨下肢

重骨盤沈下を陽性とする。

支持脚の痛み→恥骨下枝疲労骨折

Positive standing sign というのは、片脚遊脚の痛み→鼠径部痛症候群

疲労骨折が疑われます。

股関節インピンジメントが疑われる臨床症状
次に、当院での股関節インピンジメント（FAIまたは股関節唇損傷）が疑われるおもな臨床症状を示したのが図 6 です。日常生
活でも中等度以上の痛みがあります。鼠径部から大転子にかけての痛みです。痛みの部位に対し C サインを示します（後述・図7）。また座位からの立ち上がりで「痛い！」と言う。片脚立位で支持脚に痛みがありま

図5

FAI・関節唇損傷臨床症状す。他覚症状は Anterior Impingement
Test が 90°
で内旋・内転での中等度の明らかな痛みがあります。また FABER

患者さんが手で示す
痛みの位置の特徴

トの場合は、手で「C」の字をつくり、鼠径部と大転子のあたりを押さえます（図 7

Test（後出図 11）で健側との差が著明で、どこが痛いかと聞いたときに、患者さん

左）。これが「C サイン」と呼ばれるもの

圧痛が腸腰筋の部分の関節包に著明で放散が「ここが痛い」と言って示すその示し方です。あるいは、関節部・腸腰筋部を図 7するような痛みがあります。

に特徴があります。股関節インピンジメン

右のように押さえます。一方、鼠径部痛症

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＜自覚症状＞

C サイン

・痛み：運動時の痛みでなはなく、日常生活で中等度以上の痛みが主訴

関節部・腸腰筋部

・痛む場所：鼠径部〜大転子（C サイン）
（sportmedicine138. p10）
・歩行時（10 〜 15 分）の痛み・座位からの立ちあがりでの痛み
・片脚立位での痛み＜他覚症状＞
・Anterior Impingement Test が 90 °での内旋・内転での中等度の明らかな疼痛
・FABER Test（sportsmedicine118. p7 参照）で健側との差が著明（1/3以上

例：健側 18cm だった場合患側 24cm 以上）

・圧痛が関節包（腸筋筋の部分）に著明で放散するような痛み

図 6 当院での股関節インピンジメント（FAI または股関節唇損傷）を疑わせるおもな臨床症状

恥骨周辺

坐骨結節部

図 7 関節唇損傷疑われる患者さんの痛みのある個所を指す位置と
押さえ方

下腹部

＜自覚所見＞
・日常生活での痛みが少なく、運動時の痛みが主訴であるもの。
・C サインを伴わないもの＜他覚所見＞
・Anterior Impingement Test が軽度のもの（股関節 100°以上屈曲、内旋・内転で痛みもあるがつまる感じが強い）図 10
・FABER Test で左右差が軽度（1/3 以下）図

鼠径部

11

内転筋

・可動性、安定性、協調性の機能不全を認める
もの・腸腰筋の拘縮があり、拘縮が軽減し Anterior

Impingement test が改善傾向になるもの
・股関節周囲筋（とくに内転筋群）のマサージ
で Anterior Impingement test が改善傾向になるもの
・PM テスト陽性（図 12）で骨盤可動域改善（図図8Groin pain syndrome 患者さんの痛みのある個所を指す位置と押さえ方

13-14） で Anterior Impingement test が 改 善傾向になるもの・ 骨 盤・ 体 幹 安 定 性 改 善（ 図 15-16） でAnterior Impingement test が改善傾向になる

左患側；股関節 90°
以下屈曲、内旋・内転で痛み

右健側；股関節100°以上屈曲、内旋・内転で痛みとつまり感もの・LPP の位置からで求心位を保った可動域運動（図18）で Anterior Impingement test が改善傾向になるもの（sportsmedicine138. p23 参照）
・外旋筋・外転筋群の再教育訓練（図19-20）で Anterior Impingement test が改善傾向になるもの

患側と健側が明らかに差があり、患側は 90°
内旋・内転で痛みが出るときは股関節インピンジメント
を疑う。

図 10

当院での Anterior Impingement test の検査

図 9 当院での股関節インピジメント（関節唇損傷）が疑われる症例で鼠径周辺部痛のリハビリに反応する所見

スが多くあります。もちろん、手術が必要な例もあります。

候群の患者さんは、自発痛を訴える場所を、でも、すべてではありませんが、図 9 に示

Anterior Impingement test が軽度（股

数カ所親指や第 2 ～ 4 指の指先で押すよ

したように、当院では、自覚所見としては、

関節 100°以上屈曲、内旋・内転で痛みもうにして示すことが多く、それは鼠径部、日常生活での痛みは少なく、運動時の痛みあるがつまる感じが強い）FABER Test

内転筋、恥骨、腹筋、坐骨の部位になりまが主となるもので、先ほどの C サインを

（図 11）が軽度（左右差が 1/3 以下）の所す（図 8）。

伴わないもの。また他覚所見としては図に

見にはよく反応しますし、また、腸腰筋の示した症例では保存療法で復帰できるケー

拘縮や内転筋の拘縮、外旋、外転筋力が低

股関節インピンジメントが疑われる場合
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右：健側 18cm

左：患側 24cm

健側と 1/3 以上（この場合 6 cm 以上）の差があり痛みを伴う場合は

FABER Test 陽性となり股関節インピンジメント、関節唇損傷が疑われる

図 11

当院での FABER Test での関節唇損傷疑いの指標

右健側は ASIS と腸骨稜を結んだ線が股関節を屈曲していく結んだ線が立って行くが左患側は結んだ線があまり立ってこない

図 12
骨盤後傾

骨盤前傾

ＰＭテスト

骨盤ニュートラル
骨盤後傾・胸腰椎後湾

骨盤前傾・胸腰椎前弯

骨盤ニュートラル・
胸腰椎生理的彎曲

仰臥位で骨盤を前後傾したあと、ドローイン（お腹を凹ませる）をし骨盤をニュートラルにし、顎を引くことにより体幹を軸とした頸椎から骨盤の代償動作をリセットすることができ、股関節の機能が改善することも多く
ある。

図 13

腹圧を意識したチンインと骨盤ニュートラル

図 14

四つ這いでの骨盤可動性下していてそれらがリハビリで改善し

13 は骨盤の可動性を高めるもので、仰臥えると胸椎の伸展が出て改善されます。

Anterior Impingement test が軽減して位で骨盤を前傾・後傾させたあと、ドローいる場合は股関節インピンジメント（FAI

インして骨盤をニュートラルにし、顎を引および関節唇損傷）が疑われてもリハビリ

く（チンイン）ことにより、体幹を軸とし体幹トレーニングについては、図 17 のによく反応いたします。

た頸椎から骨盤の代償動作をリセットする

ようなトレーニングによって、腹横筋・腹「Pelvic mobility test 膝 屈 曲（PM テことができ、これにより股関節の機能が改

斜筋や多裂筋など体幹と骨盤をつなげるイ

スト）」というのは、藤井康成先生（鹿屋善することが多くあります。

ンナーユニットが刺激され骨盤が安定し股●体幹安定性

体育大学保健管理センター所長）が行って図 14 は、四つ這いでの骨盤の可動性を関節での軸がとれます。また腸腰筋にもスいる、股関節と骨盤の屈曲時の協調運動を高めるエクササイズで、同じように骨盤をトレスがかかりにくくなります。図 17 で評価するテストで、図 12 のように関節唇

後傾・前傾・ニュートラルにすることで股は、肘と膝がついた位置から手を伸ばす運損傷の疑われる Anterior Impingement

関節の機能改善が図れます。

動、肘をつま先で支えて手を伸ばす運動を

test 陽性の患者さんが PM テストも陽性

図 15 は、同じことを座位で行っているな場合は、骨盤の可動性が原因である可能ものです。仰臥位・四つ這い・座位という性が示唆され、リハビリ後に PM テスト

流れで行います。図 15 はとくに大腿骨頭が 陰 性 に な り Anterior Impingementへの荷重と腰椎－骨盤－股関節の協調運動

test も軽減すれれば、リハビリに反応するを促しています。

インピンジメント（FAI および関節唇損

紹介していますが、後者のほうが強度が高くなります。
● LPP からの求心位可動域改善
本誌 138 号（P.23、図 16）でも紹介し

図 16 は、座位での骨盤の可動性と股関ましたが、LPP（Loose-packed position）

節の適合運動において、頸部と胸郭に問題の位置は関節包・関節靱帯がもっとも弛緩があるケースで、骨盤を前傾しようとするする肢位で関節の適合性がもっともよいとリハビリテーションの考え方と、頸椎伸展、胸椎後弯が生じる場合、顎されています。その位置から頸体角を考慮●骨盤の可動性を引かせ、頭が斜め上の天井から引っ張らし、大腿骨頭を関節の適合性を感じながら、骨盤の可動性を高めることは、股関節にれるイメージをもつだけでも改善されまできるだけ軸がぶれないように圧をかけつとっても重要なことで、インピンジメント

す。それでも胸椎が後弯する場合は、第 9つ可動域を改善していきます。図 18 がそを軽減するうえでも大事になります。図胸椎のあたりに後方から膝を当てて肩を支の実際です。

傷）ということになります。

P.29 に続く→

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