厚生労働大臣 後藤 茂之 殿
厚生労働省 子ども家庭局 母子保健課長 山本 圭子 殿
厚生労働省 医薬・生活衛生局 医薬品審査管理課長 吉田 易範 殿
2021 年 12 月 14 日

「安全な中絶・流産の選択肢を増やすこと」 を求める要望書
Safe Abortion Japan Project（セーフアボーションジャパンプロジェクト）
安全な人工妊娠中絶（以下、中絶）へのアクセスを含む、性や生殖に関する自己決定権は基本的人権であり、中絶は一刻を争う重要な医療サービスとして、安全性、プライバシー、尊厳を最優先にして提供されるべきものです。＊1）WHO は、安全な中絶へのアクセスを妨げる要因として、法律的な制限、サービスの利用しにくさ、高額な費用、スティグマ、誤解を招く情報の提供、第三者の同意などを挙げています。＊2）日本において、中絶は保険適用されず、初期中絶では 10〜20 万円の費用を要し、母体保護法における「配偶者の同意」という要件の存在などによって、安全な中絶にアクセスできず、新生児遺棄につながった事件も起きています。＊3）また WHO は、安全な中絶・流産（セーフアボーション）の方法として「薬剤による中絶・流産（いわゆる経口中絶薬）」または「真空吸引法」を推奨し、「掻爬（そうは）法」は「時代遅れで行うべきでない」と勧告しています。＊4）しかし日本では、経口中絶薬が承認されておらず、中絶だけでなく、けい留流産の場合においても、未だに掻爬法が行われることが少なくありません。＊5）日本において、性と生殖に関する健康と権利が尊重され、必要とする全ての女性が、安全な中絶・流産に関する、適切な情報、医療、ケアにアクセスできるようにするため、以下の 5 点を要望します。

1. 安全で安価な「経口中絶薬」を認可し、国際的推奨に基づく運用、管理をすること
薬剤による中絶・流産で推奨されるミフェプリストンとミソプロストールは、WHO の必須医薬品（国民の優先すべきニーズを満たし、手軽な価格でいつでも利用できるように意図される安全で効果的で高品質な医薬品）です。海
外では 1988 年からミフェプリストンが使用され、現在 102 カ国で薬剤による中絶・流産が承認されています。＊6）
WHO によるとミフェプリストンとミソプロストールのコンビパックの平均価格は約 740 円で、「アクセスを増やすことで、品質を維持しながら価格を下げられることが国際社会の希望」とされています。＊7）WHO は、薬剤による中絶・流産の投与法や管理に関するガイドラインを刊行しています。＊8）ミフェプリストンを服用した 1〜2 日後に、ミソプロストールを服用すると数時間後から子宮収縮（腹痛）と、通常の月経よりも多い出血が生じ、鎮痛薬を併用しながら半日〜1 日程度で子宮内容の排出が完了します。排出に時間がかかる場合、海外では女性の希望に応じて追加服用や手術が行われます。なお、海外ではミソプロストール単独の投与法も確立していますが、＊9）日本では胃・十二指腸潰瘍の適応のため（1 錠約 30 円）、＊10）適応外使用しないよう注意喚起され、中絶・流産には一般的に使用できません。＊11）コロナ禍において、海外では遠隔医療による中絶の有効性や安全性が実証され、＊1）経口中絶薬の自己管理の利点が明らかにされました。＊12）＊13）ついに日本でも経口中絶薬の安全性が治験で確認され、年内に承認申請されますが、「病院経営の観点から中絶手術と同等の価格になる可能性がある」、「中絶完了が確認されるまで入院する」といった報道もあり、＊14）＊15）当事者が利用しやすいサービスや金額になるのか懸念があります。経口中絶薬の承認、安価で、科学的根拠や国際的な推奨・ガイドラインに基づく運用、管理を求めます。

2. 人工妊娠中絶だけでなく、流産の場合でも「経口中絶薬」を選択できるようにすること
妊娠が継続せず胎児心拍が見えない、または止まるなどの「流産」は、多くの女性が経験するものであり、医療機関で確認された妊娠のうち、約 15％（年齢などによっては約 40％）に生じます。＊16）出血などの症状がなく、胎のうなどが子宮内に留まる「けい留流産」の場合、日本では、中絶と同様の手術（流産手術の場合は、保険適用され＊17）

自己負担は約 1〜3 万円）を受けるか、自然に排出されるのを待機するしか選択肢がありません。＊18）WHO や国際産婦人科連合（FIGO）は、中絶だけでなく、けい留流産・不全流産においても、経口中絶薬の使用を推奨
し、投与法をガイドラインで示しています。＊8）＊9）しかし、日本で承認申請される経口中絶薬は、流産の適応では治験が行われておらず、＊19）流産に使用できない可能性があります。経口中絶薬（ミフェプリストン・ミソプロストールのコンビパック）またはミソプロストール単剤を、けい留流産・不全流産に使用できるように適応の拡大を求めます。

3. 時代遅れで行うべきでない「掻爬法」を、安全な「真空吸引法」に切り替えること
掻爬法は、極めてまれに子宮穿孔や不妊症などを生じるため、WHO は「時代遅れで行うべきでない」と勧告しています。＊2）WHO は、「施術者が訓練を受けていたとしても鋭的な（尖った器具を用いた）掻爬法のような時代遅れの方法で中絶が行われる場合、中絶の安全性は低い」としています。＊3）国内の調査において掻爬法は、吸引法または吸引法と掻爬法との併用と比較して子宮穿孔の発生率が高いことがわかっています。＊20）海外では 1970 年
代から子宮に愛護的な術式といわれている「手動真空吸引法」が普及しています。日本では 2015 年に手動真空吸引キットが発売されました。＊21）中絶・流産手術において、未だに国際的に「行うべきでない」と勧告される掻爬法が行われている場合は、手動または電動の「真空吸引法」に直ちに切り替えることを求めます。

4. 安全な中絶へのアクセスを妨げる要因となる「高額な費用」や、本人以外の「第三者の同意」が要求される状況を改善すること
WHO は「安全な中絶へのアクセスは女性の健康と権利を保護する」とし、＊22）「中絶は女性や医療従事者を差別やスティグマから保護するため、公共サービスまたは公的資金を受けた非営利サービスとして医療保険システムに組み込まなければならない」と提言しています。＊2）現在、30 カ国において中絶は公費でまかなわれ、無料の国もあります。＊23）日本で中絶は保険適用されず、妊娠初期は 10〜20 万円、12 週以降の中期は出産育児一時金の対象ですが自己負担額は医療機関ごとに異なり、数十万円を要することもあります。また、母体保護法の「配偶者の同意」が拡大解釈され、未婚や性暴力被害など、相手男性の同意が法律上不要な場合でも、医師に男性の同意を求められることがあります。＊4）＊24）安全な中絶へのアクセスを妨げる要因を改善することを求めます。

5. 避妊法を含む中絶後ケア、偏見やスティグマを生み出さないケアや教育を提供すること
人々には、‘自分の体のことを自分で決められる’「セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス＆ライツ：SRHR（性と生殖に関する健康と権利）」があります。決して他人が「安易な中絶」とジャッジメントすることはできません。国際産婦人科連合（FIGO）は、ノンジャッジメンタルでスティグマ（負の烙印）を与えない中絶後ケアを提供することの重要性を提言しています。＊25）医療機関、教育機関、支援機関などにおける適切なケアや教育の提供を求めます。
【本要望書の賛同団体】
NPO 法人 ピッコラーレ

NPO 法人 BOND プロジェクト

不妊・不育治療の環境改善を目指す当事者の会

一般社団法人 不妊・不育のための PGT 患者会

一般社団法人 性と健康を考える女性専門家の会

NPO 法人 女性医療ネットワーク

【参考資料】★日本語訳：https://safeabortion.jp/wp-＊1）

content/uploads/2021/06/FIGO_SRH_humanitarian_ver4.pdf

FIGO FIGO endorses the permanent adoption of telemedicine abortion

services＊13）

https://www.figo.org/FIGO-endorses-telemedicine-abortion-services

https://www.who.int/publications/i/item/WHO-SRH-20.11★日本語訳：https://safeabortion.jp/wp-＊14）

content/uploads/2021/04/FIGO_Abortion.pdf

全性、価格、運用…期待と課題＊2）

https://mainichi.jp/articles/20210420/k00/00m/040/287000c

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preventing-unsafe-＊15）

abortion「推奨」広がる女性の選択肢★日本語訳：https://safeabortion.jp/wp-

https://www.nikkei.com/article/DGKKZO74800420W1A810C2TCC000/

content/uploads/2021/09/f9aa5b8827b6fdaff8f3b26b181abb50.pdf

＊16）

＊3）

流産」

WHO Preventing unsafe abortion

読売新聞（2021 年 9 月 21 日）「男性の同意」ないと中絶できない…相手

WHO recommendations on self-care interventions

毎日新聞（2021 年 4 月 20 日）経口中絶薬、国内初の承認申請へ 安

日本経済新聞（2021 年 8 月 17 日）飲む中絶薬、治験で「効果」WHO

日本産科婦人科学会「一般の皆様へ 産科・婦人科の病気 流産・切迫からの連絡途絶えた未婚女性、公園のトイレで出産し遺棄

https://www.jsog.or.jp/modules/diseases/index.php?content_id=4

https://www.yomiuri.co.jp/national/20210920-OYT1T50257/

＊17）

＊4）

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-

Second edition

Iryouka/0000193524.pdf

https://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_abortion/978＊18）9241548434/en/

https://www.jsog.or.jp/activity/pdf/gl_sanka_2020.pdf

＊5）

＊19）

WHO Safe abortion: technical and policy guidance for health systems

Nakamura, E., Kobayashi, K., Sekizawa, A., Kobayashi, H. & Takai, Y.

厚生労働省 医科診療報酬点数表

産婦人科診療ガイドラインー産科編 2020

臨床研究情報ポータルサイト LPI001 と LPI002 の初期人工妊娠中絶

Survey on spontaneous miscarriage and induced abortion surgery safety at

における有効性及び安全性を検討する多施設共同非盲検第 3 相試験

less than 12 weeks of gestation in Japan. J. Obstet. Gynaecol. Res. (2021)

https://rctportal.niph.go.jp/s/detail/jp?trial_id=JapicCTI-195008

doi:10.1111/jog.15014.

＊20）

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34571569/

abortions at less than 12 weeks of pregnancy in Japan. Int. J. Gynaecol.

＊6）

Obstet. 129, 54–7 (2015)

IPPF MEDICAL ABORTION COMMODITIES DATEBASE Med Ab.org

Sekiguchi, A. Ikeda, T. Okamura, K. & Nakai, A. Safety of induced

https://www.medab.org

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25497050/

＊7）

＊21）

Medical Abortion Table of Contentのための手動吸引法： 低侵襲かつ有効な手術手技」

https://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/22/applicati

https://www.womenshealthjapan.com/seminar/pdf/jsgos38_2.pdf

ons/s22.1_mifepristone-misoprostol.pdf

＊22）

＊8）

https://www.who.int/health-topics/abortion#tab=tab_1

https://www.who.int/publications/i/item/9789241550406

＊23）

＊9）

https://abortion-policies.srhr.org/?mapq=q21a

WHO Essential Medicines List Application Mifepristone–Misoprostol for

WHO Medical management of abortion 2018 Guideline

FIGO’s updated recommendations for misoprostol used alone ingynecology and obstetrics

第 38 回日本産婦人科手術学会セミナー記録集「 子宮内容除去術＊24）

WHO Abortion

WHO Global Abortion Policies Database

毎日新聞（2020 年 7 月 4 日）性暴力で妊娠、中絶手術に「加害者の同https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.12181

意」が必要？弁護士ら改善求める＊10）

https://mainichi.jp/articles/20200703/k00/00m/040/362000c

医療用医薬品：サイトテック（KEGG）

https://www.kegg.jp/medicus-bin/japic_med?japic_code=00047308

＊25）

＊11）

https://www.figo.org/ethical-responsibilities-post-abortion-care

抗 NSAIDS 潰瘍治療薬サイトテック®錠の適正使用に関するお願い（科FIGO Ethical Responsibilities in Post-abortion care研製薬株式会社）（ウェブサイト最終アクセス：2021 年 12 月 13 日）

http://www.kaken.co.jp/medical/greendi/cytotec_201509di.pdf【お問い合わせ】＊12）

Safe Abortion Japan Project 代表 産婦人科医 遠見才希子

FIGO SRH in humanitarian settings during COVID-19

https://www.figo.org/srh-humanitarian-settings-during-covid-19-march2020-guidance

https://safeabortion.jp/contact-us/