No.79

OMORI
大森赤十字病院 広報誌「大森日赤だより」7 月号

2022 JulyRED CROSS
NEWS■胆嚢（たんのう）の病気～まずは気軽にエコー検査から～
消化器内科部長井田 智則■当院でも可能になりました！
①不整脈に対するアブレーション治療②ロータブレーターを用いた冠動脈治療
循環器内科部長
奥田 純■パルスオキシメーターってなに？？
慢性呼吸器疾患看護認定看護師
呼吸ケア指導士
市場 千恵美No.79消化器内科

胆嚢（たんのう）の病気～まずは気軽にエコー検査から～
消化器内科部長 井田 智則

胆嚢は肝臓と十二指腸をつなぐ管（胆管）の途中にあり，西洋梨のような形をした袋のような臓器です。肝臓でつくられた胆汁は胆嚢に貯まり濃縮されます。食事をするとその刺激で胆嚢が収縮し，貯められた胆汁は胆管を通って十二指腸に流れ出し，脂肪の消化酵素であるリパーゼの働きを助けます。

近年，超音波検査の普及により胆嚢病変が発見される機会が増えました。胆石症は代表的な良性の病変で，症状がなければ経過観察で問題はありません。
しかし，胆嚢がんの６９〜９６％に胆石があり，胆石があると胆嚢がんのリスクが６倍になるとの報告があります。胆石（胆嚢結石症）が胆嚢がんの危険因子であるかは明らかではありませんが，経過観察においてはがんの合併に注意する必要があります。
胆嚢にはシコリのように隆起する良性病変ができることがあり，胆嚢ポリープ，胆嚢腺筋腫症，黄色肉芽腫性胆嚢炎，慢性胆嚢炎などがあります。サイズが小さいものはほとんどが良性であり経過観察で問題ありません。
大きさが 10mm を超えるものや，形が不整（広基性）なものはがんとの鑑別が問題となります。

胆嚢がんのリスク因子としては，胆嚢結石，胆嚢腺筋腫症，肥満，喫煙，飲酒，香辛料，重金属，膵・胆管合流異常症などが報告されています。なかでも膵・胆管合流異常症（胆管拡張を伴わない）は 37.4％と高率に胆嚢がんが合併するため，症例によっては予防的胆嚢摘出術を考慮する必要があります。胆嚢がんのなかには良性疾患と類似の画像所見を呈するものもあり，術後の病理検査で初めて癌の存在が判明することがあります。このような偶発胆嚢癌は腹腔鏡下胆嚢摘出術の進歩により近年増加しており，胆嚢摘出術症例の１％前後にみられると報告されています。

No.79胆嚢は胃や大腸のように直接病変を内視鏡で観察し組織を採取することができない臓器です。また隆起性病変に微小ながんが潜んでいないかを画像検査で判断することは非常に困難です。実際の臨床現場
では超音波検査をはじめとした複数の検査所見から総合的に判断し，がん化する可能性が否定できない
場合は予防的に胆嚢摘出手術を検討することがあります。患者さんの全身状態より手術を見送る場合でも厳重な経過観察が必要です。胆嚢の壁は薄い構造のため，がんは容易に周囲に進行します。そのため画像検査で悪性所見が明らかになってからの手術では既にがんが周囲に広がり手遅れになっていることがあり，悪性となる一歩前の段階で手術をすることが大切です。

検診での腹部エコー検査▼

超音波内視鏡検査▼

胆嚢内に８mm 大のポリープ様病変を発見。

胆嚢壁の構造は保たれているが，広基性の隆起性病変を認めた。

がん化が否定できないため胆嚢摘出手術の方針となりました。
手術切除標本；胆嚢内の結節様隆起はがんであり，周囲の胆嚢壁に粘膜内進展を来していました。
一部で癌は固有筋層まで浸潤していました。
１０mm 未満の隆起性病変でも形が広基性であるとがんを疑う必要があります。

胆嚢の検査としては腹部超音波検査（エコー），ダイナミック CT，MRI，超音波内視鏡検査などがあります。このなかでエコーは画像解像度に優れており，また身体に負担なく気軽に施行できる点でますはじめに行うことをおすすめします。当院の人間ドックでは胃がん検診といっしょに腹部エコーも同時に受けられます。
もし胆嚢に病変が見つかれば，その後の精密検査を消化器内科専門医とご相談下さい。

No.79循環器内科
今回は 2021 年度より当科で始まった 2 つの新しい治療についてご紹介させていただきます。

循環器内科部長 奥田 純

当院でも可能になりました！①

心臓は 1 分間に 60～100 回くらいのペースで、規則正しいリズムを刻んでいます。これが乱れた状態を不整脈といい、その中で代表的な不整脈が「心房細動」です。
心房細動は、加齢に伴って起こりやすくなるといわれていますが、若年の方にも起こります。そして治療をせずに放っておくと様々な病気を引き起こす場合があるのです。
心房内で血液が滞留しがちになることで血栓（血のかたまり）が形成され、この血栓が脳の血管につまると心原性脳梗塞を引き起こします。心房細動を起こしている患者さんは、そうでない患者

出典：心房細動週間ウェブサイトよりさんに比べて約 2〜7 倍も脳梗塞を発症するリスクが高いとも言われています。1
また、心房細動をきっかけに全身へ血液を送り出すことができなくなる心不全となる場合もあります。重症化した患者さんでは、適切な治療を受けなければ 2 年以内に 50％が亡くなる 2 ともいわれているため、軽症のうちからしっかりと治療することが大切です。
不整脈の治療には、心拍数をコントロールする薬や、不整脈になりにくくする薬（抗不整脈薬）を用いた薬物治療があります。しかし、これらの治療では十分な効果が得られないこともあり、近年では根治治療のために心臓カテーテルアブレーション治療も用いられるようになりました。
アブレーション治療とは、足の付け根の太い血管からカテーテルという細い管を挿入し、不整脈を起こす心臓の筋肉の一部を焼灼する治療です。
これまでは、他院へお願いしなければならなかった、このアブレーション治療ですが、2021 年 11 月からは当院でも行うことが可能となりました。
当院でアブレーション治療を行う場合には、術前の検査を経て 4～7 日ほどの入院が必要となります。アブレーション治療自体は大体 2～3 時間です。
術後 8 時間ほどは横になった状態での安静をお願いしていますが、翌日には歩くことも可能になるなど患者さんへの負担も比較的軽い治療とされています。

動悸や息切れでお困りの方は一度循環器内科へご相談ください
1：日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会．脳卒中治療ガイドライン 2015［追補 2017 対応］．東京：協和企画，2017. より
2：公益財団法人日本心臓財団：心不全の予後はがんより悪い!? より

No.79

当院でも可能になりました！②

血管の壁にコレステロールのかたまり（プラーク）ができ、血管が硬くなって弾力性が失われた状態のことを「動脈硬化」といいます。
この動脈硬化が進み、冠動脈（心臓の筋肉に血液を送る血管）の壁にで正常な血管きたプラークに、血液中のカルシウムが沈着していくと「石灰化」という状態になります。
心臓の血管に石灰化が多くみられると、血管の壁の柔軟性と弾力を減少させてしまうため、心筋梗塞や狭心症などを起こす可能性がプラークができた血管高いと考えられています。
石灰化したプラークを取り除く治療として、バルーンやステントでの方法がありますが、これらを使っても取り除けない場合があります。そこで登場するのがロータブレータ―です。微小のダイヤモンド粒子でコーティングされた先端チップをドリルのように高速回転させることで、石灰化の強いプラークを切り剥がすことができるのです。また、柔らかいもの は 削 れ ず 、 固 い も の だ け が 削 れ る 仕 組 み (differentialcutting)になっており、健康な血管を傷つけにくくなっています。
当院でも 2021 年度からこの治療を始めています。

ロータブレータ―を用いてプラークを剥がす様子

透析患者さん

複数のリスク要素を長期間にわたり持っている患者さん

特に長期にわたり透析治療を受けている患者さんは、冠動脈に石灰化の強いプラー・喫煙・糖尿病・慢性腎臓病クを有している場合が多いです。

外来日程表（初診）受付
午前・高血圧・脂質異常症など

8：30〜16：00

月火水木金奥田

川島

福井

奥田

遠藤

遠藤

福井

草野中島

島田
午後

島田

2022 年 7 月 1 日現在

No.79看護部

パルスオキシメーターってなに？？
慢性呼吸器疾患看護認定看護師/呼吸ケア指導士

市場 千恵美2019 年から COVID‐19 の世界的蔓延により、日本においても在宅やホテルでの療養生活を余儀なくされる方が多くありました。在宅やホテルでの療養生活中に自分の呼吸状態を知る機械として『パルスオキシメーター』という言葉を耳にしたことがある方は多いのではないでしょうか。
この機械は簡易的に自分の体内に酸素がどのくらいあるかを知ることが出来ます。
保健所からの貸し出しもありましたが、インターネットで 1000 円程度から買える物もあります。ご自宅にお持ちの方も昨今多いとうかがいます。
この『パルスオキシメーター』とはどのような機械なのか、改めて紹介したいと思います。

パルスオキシメーターの仕組み
はじめに知っておきたい！
「体内の酸素量なんて測れるの？」と思いませんか？

酸素飽和度/Spo₂とは（エスピーオーツー又はサチュレーション）
体内にどの程度酸素があるかを示す指標のこと

体内に取り込まれた酸素は、血液中でヘモパルスオキシメーターとはグロビンという血液成分と結合します。酸素プローブというクリップのような測と結合したヘモグロビンを「酸化ヘモグロビ
定器具で指先を挟んで Spo₂値を測定ン（Hb O₂）」と言います。酸化ヘモグロビンする機械のことを言います。
は鮮紅色であり、赤外光をよく吸収する性質があります。
その他に酸素と結合出来ていないヘモグロビンもいます。これを「還元ヘモグロビン（RHb）」と言います。還元ヘモグロビ
発光部
ンは暗赤色を呈し赤色光をよく吸収します。（図１）
パルスオキシメーターはこの吸光度の違いから体の中の酸素濃度を算出しています。
一般的なパルスオキシメーターでは、Spo₂と心拍数の測定が可能です。Spo₂は、一般的に 95％以上が標準値とされています。Spo₂が 90％以下になると体内の酸素が低下している可能性があります。90％前半でも呼吸困難感が出現してくる方もいます。呼吸器疾患がもともとある方は、Spo₂値が 90％前半と常に低いことがあり、身体が低い値に慢性的に慣れていることから 90％前半でも苦しく感じないこともあります。かかっている病気や年齢などによって標準値は異なるということです。

RHbHbO₂

受光部

赤外光赤色光

図１：パルスオキシメーターのしくみNo.79Spo₂値が低いとどうなるの？
体内に取り込まれた酸素は血液により全身へめぐります。全身の組織が上手く活動するためには適切な酸素の量が欠かせません。
酸素量が足りないと、嘔気、頭痛、認知障害、協調運動の欠如などの運動障害がみとめられます。また、右心不全や心拍数の増加を起こし心臓への負担が大きくなります。
呼吸だけでは酸素を補いきれなくなったときに Spo₂値は低下し始めます。呼吸困難感が強いにもかかわらず Spo₂値が高い場合には、パルスオキシメーターが嘘をついていないか疑ってみる必要があります。

体の変化を知る目安として正しく使用しましょう
一般的にあるパルスオキシメーターは爪先などの皮膚の薄いところで使用することが可能です
が、まれにしっかり測定できないことがあります。
・マニキュアを塗布している爪、爪白癬などの爪の異常があるときマニキュアは爪に色が着いていることから、正しく読み込むことが難しく、濃い色のマニキュアでは特にその傾向があります。
・爪が肥厚している又は透過性が低下しているとき
爪白癬などの爪が肥厚している又は透過性が低下している時も同様に、低めの値が検出される傾向にあります。
・指先が冷えているとき
指先が冷たいと、血管が締まっており、血流が少なくなっている可能性がある
ことから測定値が出にくいことがあります。指先を温めてから測定しましょう。
・接触が悪いとき・電池がなくなりかけているとき
自宅でパルスオキシメーターを使用する場合は、正しい位置にプローブを装着すること。プローブ内部の赤く発光している部分が爪の付け根に当たっているか確認して下さい。
指は何指の爪でもかまいません。足の爪でも測定が可能です。
また、横に寝ている時と労作時・労作後では Spo2 値は異なります。
労作時・労作後の方が Spo₂値は低く出る傾向にあるので、少し休んで呼吸を整えてから測定することをお勧めします。
パルスオキシメーターも機械なので故障する事もあります。呼吸困難感があるけれど Spo₂値が高い場合には、時間差で Spo₂値が下がることもあるため、機械が必ずしも正しいわけではないことを念頭に入れて使用しましょう。