J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 263 – 266

Cardiovascular Imaging In-a-Month
Complete Left Bundle Branch Block
Recorded in an Emergency PatientWith Shortness of Breath

息切れにより救急受診した患者の完
全左脚ブロック心電図症

例

主訴 : 労作時息切れ．

佐藤督忠＊

Tokutada

SATOH, MD＊

浅川雅子

MasakoASAKAWA, MD

伊藤敦彦

Nobuhiko

ITOH, MD

65 歳，女性

生活歴 : アルコール（−），喫煙（−）．
現病歴 : 5 年前まで受けていた検診では異常を指摘されたことはなかった．2002 年 1 月に入り，易疲労感あり，その後徐々に労作時息切れを自覚し，同年 3 月，近医を受診した．心電図で虚血性心疾患を疑われ，ニトロ製剤とコレステロール降下薬を処方されたが，改善せず，息切れは増悪傾向にあった．同年 5 月，立ち上がることもつらくなり，救急車により受診した．
現症 : 身長 153 cm，体重 56.5 kg．血圧 120/74 mmHg，脈拍 99/min，整．心雑音なし，ラ音なし．浮腫なし．

胸部 X 線写真と心電図を Fig. 1 に示す．Fig. 2 は左室エコー図である．
V1Ⅰ
Ⅱ

V2

Ⅲ
V3aVR
V4aVLaVF

V5V61mV

Fig. 1CTR 52％──────────────────────────────────────────────
JR 東京総合病院 循環器内科 : 〒 151−8528 東京都渋谷区代々木 2−1−3 ; ＊（現）昭和大学医学部藤が丘病院 循環器内科 :〒 227−8501 横浜市青葉区藤が丘 1−30
（present）Department of Cardiology, Fujigaoka Hospital, ShowaDepartment of Cardiology, JR Tokyo General Hospital, Tokyo ; ＊University, Yokohama
Address for correspondence : SATOH T, MD, Department of Cardiology, Fujigaoka Hospital, Showa University, Fujigaoka 1−30,Aoba-ku, Yokohama 227−8501
Manuscript received November 1, 2004 ; accepted November 12, 2004

263

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佐藤・浅川・伊藤Fig. 2

診断のポイント
急患室での心電図は左脚ブロックであった．当然，

R 波が肺動脈圧の低下とともに小さくなっていた．肺

心筋梗塞を考えたが，左室エコー図は左脚ブロック

血栓塞栓症では第 I 誘導の S 波は有名であるが，aⅤRを加味しても心不全を起こすほどの所見とは思われには r あるいは R 波も出現することが知られている1）．

なかった．胸部 X 線写真の肺野はラ音がないこと，まこれは急激な右室流出路拡張に伴う右脚の伝導障害た起座呼吸がなかったことを反映してうっ血はみらであろう．我々はこの所見を見落して単なる左脚ブれなかった．急性冠症候群はどうしても否定できなロックと考えた．以前の心電図が入手できず，左脚か っ た が ， 動 脈 血 ガ ス 分 析 で は pH 7.445， Pa CO 2ブロックが今回，肺塞栓に伴って出現したのか，以31.4 mmHg，PaO2 63.1 mmHg であったため，緊急造影前から左脚ブロ ックがあ ったのかは定かではない．

コンピューター断層撮影を施行したところ，肺動脈

文献上，左脚ブロックと肺血栓塞栓の報告は見当たの拡張と血栓像を認めた（Fig. 3 −左）．その後に行っらないが，普段は注目しない aⅤR 誘導の R 波は左脚ブた肺血流シンチグラフィー（Fig. 3 −右）と肺動脈造影

ロックでも無視できない所見と考えた．

により肺血栓塞栓症と診断した．右室圧はなお，入院当日の心カテーテル終了後，集中治療67/16 mmHg であった．患者は抗凝固療法と血栓溶解室で再検した心エコー図では，胸骨左縁アプローチ薬投与により，順調に回復し，退院した．

よりも心尖部アプローチにより右心の拡大が認めら

入院後の心電図経過を Fig. 4 に示す．左脚ブロック

れ，収縮期右室圧は 59 mmHg と推定された．に変化はないが，来院時，気がつかなかった aⅤR でのDiagnosis : Pulmonary thromboembolism with complete
left bundle branch block
Key Words : Pulmonary embolism ; Electrocardiography

文献1）伊藤敦彦，安藤裕康，池ノ内 浩，田宮栄治，羽田勝征 : 急性肺血栓塞栓症の診断・経過における心電図，心エコー図検査の有用性．日集中治療会誌 2000 ;7（Suppl）: 154（abstr）

Fig. 3J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 263 – 266

Cardiovascular Imaging In-a-Month

ECG（limb leads）

ⅠⅡⅢ

aVR

aVLaVF

5/14
PA 69/28
On Ad

5/14
PA 40/18
UK infusion

5/15
PA 22/14

5/17

5/16
PA 18/5

5/20

6/6

ECG（precordial leads）
V1
V2

V3

V4
V5
V6

5/14
PA 69/28
On Ad

5/14
PA 40/18
UK infusion

5/15.AM5
PA 22/14

5/16.AM9
PA 18/5
Fig. 4J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 263 – 266

5/17

5/20

5/23

6/6

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佐藤・浅川・伊藤Fig. 1 Almost normal chest roentgenograph（ left）
andelectrocardiogram（right）
showing complete left
bundle branch block on admission
CTR ＝ cardiothoracic ratio.
Fig. 2 Echocardiograms not suggestive of myocardial
infarction with heart failure
RV ＝ right ventricle ; LV ＝ left ventricle.
Fig. 3 Chest computed tomogram with contrast medium（left）
and pulmonary scintigrams（right）
showing

pulmonary embolism（arrows）
RPO ＝ right posterior oblique ; LPO ＝ left posterioroblique.
Fig. 4 Serial electrocardiograms
The tall R wave of aVR in the limb leads disappeared.
ECG ＝ electrocardiogram ; PA ＝ pulmonary arterypressure ; Ad ＝ admission ; UK ＝ urokinase.

J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 263 – 266