ＤＩニュース №593

2018.12.26（水）埼玉協同病院薬剤科

当院採用の気管支喘息・COPD に用いる吸入薬一覧（別紙参照）
当院で採用している気管支喘息・COPD に用いる成人用吸入薬を一覧にまとめました。ステロイ
ド、β刺激薬、抗コリン薬、合剤を薬理作用別に分類しています。各薬剤の特徴も掲載してありますので参考にして下さい。
また、マイツールにある医薬品集の付録にも掲載予定です。

内用液剤・外用液剤の開封後の期限一覧について（別紙参照）＜調査方法＞内用液剤、外用液剤（消毒薬を含む）①メーカー資料と文献から開封後 の安定性と微生物汚染を確認。
②メーカー資料がない薬剤については微生物汚染検査を実施し、菌量測定および主な検出菌の同定を実施。
無菌検査 （ＢＭＬに依頼） 所要日数 5～7 日【検査方法】①血液寒天培地に液状検体１００μL を滴下し、コンラージ棒で塗り広げる②30℃ 48 時間培養
③菌の検出
無：陰性の報告
有：顕微鏡でグラム染色した菌の形を確認し、同定や分析器にかけるなどを行って、総合的な判断をした結果１ｍＬ中の菌数の報告＜結論＞
・内用液剤・外用液剤（消毒薬）の原液の開封後期限は 6 か月を目安とする。
・吸入液の原液の開封後期限は 2 か月とし、希釈後の期限に注意する。
・メーカーが期限を 6 か月未満に設定している医薬品の期限に注意する。

－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ 当院採用の気管支喘息・COPD に用いる吸入薬一覧・・ ・・P1②＜今月のトピック２＞ 内用液剤・外用液剤の開封後の期限一覧について・・・・・P1③＜今月のトピック３＞ ソセゴンの適正使用のお願い・・・・P2④＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド情報、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・・P3.4

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おくすりの疑問・質問に答えます

ソセゴンを高用量使用している患者がいるけど大丈夫でしょうか？
激しい疼痛に対して Quality of Life 改善のために高用量を使用する事があります。しかし、適応用量範囲内でも連用により依存性を起こすことがあるため、消炎鎮痛剤などで代替できないか、依存症を起こしていないかなどに注意し、慎重に使用する必要があります。
●特徴
弱μオピオイド受容体拮抗薬または部分的作動薬であり、同時にκオピオイド受容体作動薬としての活性を持ちます。
ペンタゾシン 30mg はモルヒネ 10mg に匹敵する鎮痛効果を持ち、皮下・筋注で 15～20 分という即効性と 3～4 時間の持続効果を持ちます。
モルヒネと比べると依存性が少ないとされ、第２種向精神薬に分類されています。
●適応
モルヒネ類似の鎮痛作用を持つため、様々な強い疼痛に頻用されることがあります。
急性膵炎のガイドラインでも、「急性膵炎における疼痛は激しく持続的であり、臨床効果に悪影響を及ぼす可能性があるため、発症早期より十分な除痛が必要となる。ペンタゾシンは急性膵炎の疼痛に対して有効である」とされています。

ソセゴン（ペンタゾシン）
製剤写真

鎮痛効果用法・用量

主な副作用
効果発現時間効果持続時間ペンタゾシン 30mg はモルヒ
ネ 10mg と同等【鎮痛に用いる場合】
通常、成人にはペンタゾシン
として 1 回 15mg を筋肉内または皮下に注射し、その後必要に応じて、3～4 時間毎に反復注射する。
なお、症状により適宜増減する
悪心・嘔吐、傾眠、血圧上昇、依存症、呼吸抑制など
皮下・筋注で 15～20 分
3～4 時間●依存性
モルヒネと比べて依存性が少ないと言われていますが、連用により依存性が発生することが知られています。昭和 46 年から 53 年の 8 年間にペンタゾシン依存症が 276 例報告されています（疑い含む）。また、1998 年に届出のあった向精神薬の盗難事件のうち、ペンタゾシンは二番目に多い13 件（376 アンプル）が報告されています。
モルヒネに比べて依存性が少ないとされていることから安易に使用されてしまうことが依存症を多くしている原因の一つと考えられます。
他の消炎鎮痛剤の効果を即座に否定する場合やソセゴンの名前をあげて投与を求める場合には依存症の可能性があるので注意が必要です。
●問題点と対応
日本でのペンタゾシン依存症は医原性のものが多いと言われています。依存症を生じさせないために、適切な疼痛管理と適正使用をお願いします。また、依存症の徴候はないか、注意深く観察をお願いします。そして依存症が疑われる場合には消炎鎮痛剤などを併用して減量・中止をしていくようにお願いします。
参考文献：
ソセゴン注射液・インタビューフォーム
グッドマン・ギルマン 薬理書 第 12 版
急性膵炎診療ガイドライン 2015
ペンタゾシン依存症が疑われる患者への対応 治療284（3 月増刊号）：1058-1061、2002

文献紹介（DECLARE-TIMI 58）（Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018 Nov 10. PMID: 30415602.）

P：心血管病の既往または心血管病のリスクがある2型糖尿病患者（17160人）
I：ダパグリフロジン（フォシーガ）10mg/日
C：プラセボ
O：心血管死、非致死性心筋梗塞、非致死性脳梗塞
結果：（心血管病既往患者は40.6%）
主要アウトカム…HR：0.93（95%CI 0.84～1.03）
全死亡…HR：0.93（0.82～1.04）
エンパグリフロジン（ジャディアンス）、カナグリフロジン（カナグル）に続く3剤目のSGLT2阻害薬の大規模臨床試験の結果が発表されました。
過去の2剤は心血管イベント抑制を示した事で話題となっていましたが、今回の試験では心血管イベントを示せませんでした。これは他の2試験に比べて一次予防の患者が多かった事が原因では無いかと思われます。言い換えると、SGLT2阻害薬は一次予防患者に対するイベント抑制効果が低い可能性が示唆されます。

DI 情報【副作用報告】協同：3 件、かすかべ：1 件、川口：1 件、さいわい：1 件（DI 委員会 11 月報告書より）
No 薬効分類

被疑薬

副作用症状1アセトアミノフェン

カロナール錠 200ｍｇ薬疹

2

合成ペニシリン製剤

サワシリンカプセル 250ｍｇ

3

PDE4 阻害剤
セフェム系抗生物質製剤
H2 受容体拮抗剤

オテズラ錠 30ｍｇ
リアソフィン静注用 1g
ファモチジン注射用 20ｍｇ
ファモチジン錠 20ｍｇ

4

グレード

院所評価

2

かすかべ確実3

協同可能性あり1

協同可能性あり

膨疹/掻痒感1

協同可能性あり
可能性あり

急性汎発性発疹性
膿疱症
高尿酸血症

5

ヘリコバクター・ピロリ
除菌治療剤

ラベキュアパック 400

発疹/掻痒感1

川口

6

プロトンポンプ阻害剤

ラベプラゾール錠 10ｍｇ

掻痒感/皮疹

1

さいわ可能性ありい【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
薬剤名

内容

メトホルミ
ン

メトホルミン継続指示あり。AST：177 ALT：200 高値。肝臓における乳酸の代謝能が低下するので禁忌。LD：836 CK：3616
Cre：0.27

ブロチゾラムセレコック転倒し多職種で転倒カンファレンス実施。
ブロチゾラム内服中。BZP 系は転倒リスクが高い薬剤なのでベルソムラ、ロゼレムなどの非 BZP 系に変更は可能か。
退院時よりセレコックス処方あり。
3

処方の変更/今後のフォロー
メトホルミン中止でスライディングL コースに変更。横紋筋融解症の副作用あり。（頻度不明）
今回の検査値から横紋筋融解症も鑑別にあがる。肝機能の経過見て慎重に再開したい
ベルソムラ＋頓用ゾルピデムに変更になった
睡眠状態確認
ロキソプロフェンへ変更

ス

キュビシン注
クリンダ
マイシン
注 600
エリスロシン DS

脳出血後であり心血管系血栓塞栓性事象発現のおそれあるため、慎重投与に該当。
ロキソプロフェン等へ変更可能か問い合わせ。
感染性心内膜炎のガイドライン(2017 改訂)より、自己弁の場合 350mg/日へ変更の投与量が 8mg/kg～10mg/kg での投与が高い有効性がある 投与期間は血液培養陰性後 4～とされている。6mg/kg の 270mg→350mg/日へ増量可能か？
6 週間
エリスロシン DS を元々服用中の方。クリンダマイシン注のオーダーあり。併用にてクリンダマイシンの効果が現れないため問 クリンダマイシン注削除
い合わせ。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 11 月報告より)
新規採用・新規試用
変更理由

新規採用

メ-カ

薬品名

日本ﾍﾞｰﾘﾝｶﾞｰ

スピオルトレスピマット
60 吸入用フルティフォーム 125 エ
アゾール 120 吸入用
リパクレオン顆粒 300mg
分包
クロモグリク酸 Na 点鼻液
2%「杏林」杏林
ﾏ ｲ ﾗ ﾝ
EPD

名称変更による採用医薬品変更
後発医薬品への採用薬変更
規格追加

ｷｮｰﾘﾝ
ﾘﾒﾃﾞｨｵ

イルアミクス配合錠ＨＤ「オーハラ」

大 原
薬品
イルアミクス配合錠ＬＤ「オーハラ」
オクトレオチド皮下注 100μg「あすか」

薬価

製造中止に伴う採用削除
価格交渉上の採用医薬品変更

新規試用

薬品名

薬価7960.3
6346.2
60.1
284.6
53.1

ミタヤク点鼻 2%
大 日 本
住 友 製薬アイミクス配合錠ＨＤ

132.8

サンドサンドスタチン皮下注用
100μg

2599

ｻﾉﾌｨ

ラシックス細粒 4%

14.6

46.3

あ す1229
か製造中止に伴う ｴﾙﾄﾞﾒ
6.4
変更
ｯ ﾄ ｴ ｰ フロセミド細粒 4%「EMEC」
ｻﾞｲ
後発医薬品への採用薬変更

メ-カ

採用削除

ボセルモンデポー筋注
日医工

シアノコバラミン注射液
1mg「日医工」

82

小 林加
工

ビタミン B12 注 1000「コバヤシ」

82

わ か もと製薬

フルオロメトロン点眼液
0.1%/0.02%「わかもと」

19.8/17.6

日東メ
ディッ
ク

フルオロメトロン
0.1%/0.02%点眼液 T

19.8/
17.6

沢井

アンブロキソール塩酸塩
24.2 円徐放ＯＤ錠 45mg「サワイ」

田辺三菱

クレメジン速崩錠 500mg

第一三共プロファーマ

ナルサス錠
202.8/2mg、530.2/6mg、972.2/12mg、1782.8/24mg
ナルラピド錠110.6/1mg、202.8/2mg、371.9/4mg
ナルベイン注725/2mg、6340/20mg

43.5 円情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科 ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ
担当：清水・中村・玉水・木村・相良
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