2022年1月26日

感染症指定医療機関における感染症研修実施のための模擬セミナー

新興・再興感染症アップデート

国際医療福祉大学医学部
国際医療福祉大学成田病院感染症科
加藤康幸

Global Smallpox
Eradication Program
1966-80

新興感染症の定義は定まっていないが、痘瘡の根絶時期以降に発見された疾患を指すことが多い

Y Kato (2016)

mpoxサル痘• ポックスウイルス感染症• 動物由来感染症（齧歯類）であるが、ヒト−ヒト感染（接触・飛沫感染）する• 痘そうに似ているため、国際的に健康危機管理事例として報告される
写真はコンゴ民主共和国で発見されたサル痘の患者、種痘を受けていない小児であること、手掌・足底に発疹が見られること、がポイント

WHO/ Brian W.J. Mahy

African countries reporting human monkeypox cases, 1970 - 2017
© WHO 2018. All rights reserved.

MAP DATE: 26 February 2018

Sierra Leone
Côte
Liberia d'Ivoire

Nigeria

CentralAfricanRepublic

Cameroon

Cameroon
Gabon

Democratic
Republic of
the Congo

Democratic
Republic of
the Congo

Before 1990

1990 - 1999

Clade Ⅱ
CentralAfrican RepublicSouthSudan

Côte
Sierra Leone d'Ivoire
Liberia

Nigeria

CentralAfricanRepublic

Cameroon
Congo

Democratic
Republic of
the Congo

Congo

Democratic
Republic of
the Congo

Country reporting humanmonkeypox cases
Country reportingmonkeypox in animals
Not applicable
01,4002,800
km

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any
opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,
territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dottedand dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

RTM00011_002. Data source: World Health Organization

2000 - 20092010 - 2017

• 種痘廃止によるオルソポッ
クスウイルスに対する免疫低下が患者増加の誘因• 2017年〜ナイ
ジェリアで患者が増加• 2022年～世界的に患者発生報告（ウClade Ⅰ イルスはClade Ⅱ）日本国内：9例
2023.1.19現在

臨床症状
疫学的特徴

臨床症状• 年齢中央値 34（四分位範囲：29-41）• 男性 97％（72,374/74,928），MSM84％（26,246/31,152）• HIVとの共感染 48％（16,749/34,791）• 発熱、頭痛、リンパ節腫脹の出現後に発疹• 病変が局所（会陰部、肛門周囲や口腔など）に集中する場合がある• 異なる段階の皮疹を同時に見る場合がある• ２-４週間の経過で自然に軽快するが、小児や免疫不全患者などでは重症化• 性的接触による感染
69％（14,779/21,417）• 致命率 0.09%（80/84733）

WHO. Multi-country outbreak of mpox.
External Situation Report 14. 19 Jan 2023.

mpox 疑い患者発生時の対応• 診断• 疑い患者をみたら保健所に相談• 水疱や膿疱の内容液や蓋、あるいは組織を用いたPCR検査による遺伝子の検出• 保健所に４類感染症として届出• 治療• 感染症指定医療機関への入院が望ましい• テコビリマット（国内未承認）を用いた特定臨床研究がNCGM等で実施されている• 予防• 天然痘ワクチンに約85%発症予防効果があるとされている
厚生労働省. サル痘について.

パンデミック と アウトブレイク
MitigationContainment

被害の軽減

封じ込め

• 新型インフルエンザ等
感染症• インフルエンザ• COVID-19• 一類感染症• ウイルス性出血熱• ペスト• 痘そう（サル痘）• 二類感染症• 鳥インフルエンザ• SARS/MERS• ポリオ/ジフテリア

重症急性呼吸器感染症

Severe Acute Respiratory
Infections (SARI)

呼吸不全

パンデミック

エアロゾル曝露MERS 中東における患者発生数

2014−2015年に患者が多発、2015年には中東から帰国した患者を発端に韓国でアウトブレイクが発生

WHO EMRO. MERS Situation Update.
Dec 2022.

鳥インフルエンザ（H5N1）• 現在、野鳥や家禽から検出されるH5N1ウイルスは2000年代に流行したウイルス株と異なる (Clade2.3.4.4b)• 新しい株のヒトへの感染はこれまで 6 例（うち死亡１例）であった• 欧州ではミンクの集団感染も報告されている
WHO. Assessment of risk associated withrecent influenza A(H5N1) clade 2.3.4.4bviruses. 21 Dec 2022.

ウイルス性出血熱
Viral Hemorrhagic Fever(VHF)

多臓器不全封じ込め可能

血液・体液曝露

ウイルス性出血熱
フィロウイルス

ブニヤウイルス

アレナウイルス• エボラ出血熱• マールブルグ病• クリミア・コンゴ出血熱• ＳＦＴＳ• ラッサ熱• 南米出血熱

コウモリ

マダニ

ネズミ

10,000/年
5%

50,000/年
10-30%

患者数
致命率

散発的30-90%

臨床経過第 7-10 病日

潜伏期7-10日間

発熱・倦怠感

消化器症状

臓器不全

回復

診断：患者血液からの病原体遺伝子の検出（RT-PCR）ヒト−ヒト感染の生じやすさ
ヒト-ヒト感染が長期間持続
ブニヤ
アレナ
ヒト-ヒト感染まれ

フィロ
家族・医療従事者にクラスター発生

フラビ（黄熱など）

エボラ出血熱：ウガンダ
20 Sep 2022-13 Jan 2023

WHO Uganda

20 Sep 2022 - 13 Jan 2023
• 確定例 142（19）• うち死亡 55（7）（ ）医療従事者
病原体
Sudan virus

Judson SD (2016) PLoS Pathog

148例（疑似症患者を含む：2022年9月18日〜10月31日）
年齢中央値 29 (1–70), 男性 87例 (59%)
医療従事者 18例（12%） 内5例は疑似症患者の手術に従事
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:1457–1459.

社会啓発

積極的疫学調査
患者の隔離と治療安全で尊厳ある埋葬

Ebola virus（ザイール株）に対するモノクローナル抗体，ワクチンは使用できず

ラッサ熱
流行地

自然宿主マストミスの分布に一致

ラッサ熱：英国• 2022年2月 英国の同一家族内で 3 例のラッサ熱が確定診断• 最初の患者は2021年末に西アフリカのマリに渡航、英国に帰国後発症したが回復• その後、家族 2 名が入院し、1名が死亡

乾季に患者発生が多い（北半球の冬）西アフリカと往来の多い国や地域で診断される
欧州における国内感染は２回目（2006年ドイツの葬祭業者）

WHO. Lassa Fever – United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
21 February 2022

SFTS：日本• 2021年、過去最多の110例が報告（死亡8例）• 愛知県、千葉県でも患者発生が認められた• 動物の診療で感染した症例がある
国立感染研．重症熱性血小板減少症候群（SFTS）とは

SFTS の２次感染（韓国・大邱広域 2020）• 2020年、17人の医療従事者が感染• 発端患者は非典型的な症状（意識障害、帯状疱疹）で入院、突然心停止• 患者体液との接触が感染リ
スク因子

Bae S, et al. Int J Infect Dis 119:95-101, 2022

韓国では医療従事者のクラスターがこのほかに３件報告されている

ポリオ：ニューヨーク
• 2022年7月、 ニューヨー
ク州Rockland郡で麻痺性ポリオ症例（ワクチン未接種）が診断された• この患者と遺伝学的に同一のポリオウイルス（ワクチン由来２型）がニューヨーク州の少なくとも５郡の排水から検出された• この５郡はワクチン接種率が低かった
MMWR 71 (33) 1065-1068, 2022
MMWR 71 (44) 1418-1424, 2022

ワクチン由来２型ポリオウイルスによる症例が多発している急性弛緩性麻痺 AFP: Acute Flaccid Paralysis
日本における現状• 2012年 ポリオ不活化ワクチン導入• 2018年 AFP を5類感染症に追加（エンテロウイルスD68の流行）• 2021年 届出票が改訂、便検体はすべて感染研で検査

届出基準（３つすべてを満たす）• 15歳未満• 急性の弛緩性の運動麻痺症状を伴って死亡した者、又は当該症状が 24 時間以上消失しなかった者• 明らかに感染性でない血管障害、 腫瘍、 外傷、 代謝障害などでないこと、 及び痙性麻痺でないこと

IASR 41 (2) 23-25, 2020
急性弛緩性麻痺を認める疾患のサーベイランス・診断・検査・治療に関 する手引き第 2 版（2022）

まとめ• 医療機関には症例の検出、患者への医療の提供という、新興・再興感染症対策上、重要な役割がある• COVID-19 が直面する課題だが、そのほか公衆衛生上重要と考えられる感染症について解説した