橋本商工会議所会員様専用

健診予約申込書
お申込日

年月

・すべての項目についてご記入下さい。
□にはレ点をご記入下さい。
・この情報はご本人の了解なしに他者へ開示することはありません。

日フリガナ

性別

ご 氏 名
ご 住 所

〒男・女

T・S・H

年月年日
月

日 生

−

TEL（）

−

携帯（）

□ PETプレミアムコース □ PETエクセレントコース □ PETベーシックコース
196,460円
140,140円
83,880円（オプション検査）（オプション検査）（オプション検査）□ １日ドックコース
47,020円

TRACP-５b（血液検査）（5,500円））□ 乳腺超音波検査（3,850円）□ アレルギー検査（16,500円）□ アレルギー検査（16,500円）

TRACP-５b（血液検査）（5,500円））

検査（5,280円）□ 乳腺超音波検査（3,850円）□ 新 型コロナウイルス抗体IgG定量
検査（5,280円）（心臓超音波検査＋□ 心 臓検査セット□ A
 I脳萎縮検査 Brain Life Imaging®
NT-proBNP）（14,300円）（15,400円）□ 動
 脈硬化検査セット（アディポネクチン・LOX-index（ロックスイン □ マ（99,000円）
 イクロアレイ血液検査デックス））（22,000円）□ A
 i健診（病気発症高精度予測）男性
アミノインデックス
16疾患・女性17疾患（33,000円）

クチン・LOX-index（ロックスインデックス））（22,000円）□ P‌ ET/CTおよび胸部CT検査（85,800円）□ 新
 型コロナウイルス抗体IgG定量□ 女‌ 性6種（27,500円）□ 腫瘍マーカーセット（11,000円）

検査（5,280円）□ 甲
 状腺機能ホルモン検査セット（7,700円）□ 男
‌ 性5種（27,500円）□ 女
‌ 性6種（27,500円）□ 生
 活習慣病遺伝子検査（55,000円）□ 甲
 状腺機能ホルモン検査セット

新 し い ス タ イ ル の 健 診

次 世 代型総 合 健 診のご 案内【PET/CT検査によるがんの早期発見】

アミノインデックス□レ ディースハイグレードセット（28,600円）※木曜日のみ（99,000円）□ マ
 イクロアレイ血液検査（7,700円）□ A
 i健診（病気発症高精度予測）男性（99,000円）□ マ
 イクロアレイ血液検査

16疾患・女性17疾患（33,000円）□ 生
 活習慣病遺伝子検査（55,000円）□ 新
 型コロナウイルス抗体IgG定量
検査（5,280円）□ A
 i健診（病気発症高精度予測）男性
16疾患・女性17疾患（33,000円）□ テ ロメアテスト（遺伝子強度疲労度検査）（52,800円）□ 新
 型コロナウイルス抗体IgG定量□レ ディースハイグレードセット（28,600円）※木曜日のみ

第１希望日

受診
希 望 日

クチン・LOX-index（ロックスインデックス））（22,000円）□ アレルギー検査（16,500円）（心臓超音波検査＋ アミノインデックス□ 心 臓検査セット
NT-proBNP）（14,300円）□ 男
‌ 性5種（27,500円）□ 動
 脈硬化検査セット（アディポネ □ 女‌ 性6種（27,500円）

ご 希 望
□ 男
‌ 性5種（27,500円）
コ ー ス（オプション検査）□ 骨‌ 密度検査セット（骨密度測定+ ‌ □ 動
 脈硬化検査セット（アディポネTRACP-５b（血液検査）（5,500円））□ 新
 型コロナウイルス抗体IgG定量□ 乳腺超音波検査（3,850円）□ 脳ドックコース
49,110円（オプション検査）□ 骨‌ 密度検査セット（骨密度測定+ ‌ □ 骨‌ 密度検査セット（骨密度測定+ ‌ □ 腫 瘍マーカーセット（11,000円）

備生

橋本商工会議所会員の皆様へ

検査（5,280円）‌□ レ ディースセット（22,550円）
※木曜日のみ年月・（月～土） 日祝除く

日

第２希望日

年・申込日より２週間以上あけた日でご記入下さい。

月日考
2025年３月末まで●料金はすべて税込みです。オプション検査をお選びの場合は別途費用がかかります。
●‌オプション検査でPET/CTおよび胸部CT検査、心臓検査セット、乳腺超音波検査、レディースハイグレードセット、レディースセットは当日の追加はできませんのでご注意下さい。
●レディースハイグレードセットおよびレディースセットは木曜日のみとなります。
●同日に、複数のコースはお選びいただけません。

この申込用紙にご記入の上、FAXまたは郵送でお申込下さい。

0736-33-3326

郵送〒648-0073

橋本商工会議所 宛

和歌山県橋本市市脇1-3-18

検査に関するお問い合わせ↑↑26号線

↓

国道路

線

線

中百舌鳥

もず八幡

もず西之町
もず陵南町
もず陵南町西
仁山田古墳
上野芝

↓

至和歌山

北条町1丁
交差点

のぞみ
回転
信用組合
寿司店
ローソン

※

阪和第二泉北病院

阪和

自動駐車場

深井

東八田3号交差点

平井大橋

泉北1号線

線

線

ホームページ2号〒599-8271 堺市中区深井北町3176
診療時間／９時〜17時 休診日／日・祝祭日

北阪和インテリジェント医療センター

至東山

阪和第二泉北病院

八田荘
公園

線

ときはま

北条町１丁
交差点

は一方通行

阪和インテリジェント
医療センターA棟

深井駅前北交差点

泉

医療法人 錦秀会 阪和第二泉北病院

至河内長野
→

大阪公立大学
土師北口

1号

浜寺中学校

ス

高野

北（錦秀会インフォメーションセンター）
月〜土 ９時〜17時（日・祝祭日除く）

バ

赤畑町

線
筋
堂
御ロ
トメ
阪
大
なかもず

中もず駅前泉受付時間

海状線

百舌鳥八幡線

0120-787-500

百舌鳥もず

南

中央環

南海0号

ご ひ ゃ く

仁徳天皇陵
至堺東

31

な の は な

北堺警察署

三国ヶ丘
三国ヶ丘
道

フリーダイヤル

至阪神高速堺入口

JR
阪和線

担当者が詳しくご説明いたします。

至天王寺
↑

国

お 気 軽にお 電 話 下さい

至堺東

橋本商工会議所 宛

泉北高
速
鉄道

FAX

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お申込方法

車道→

至大阪
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至泉ケ丘

レッドバロン

B棟

C棟

入り口

P

駐車場は敷地内にありますのでお車で門の中にお入り下さい。

N

堺IC
至和歌山↓

阪和インテリジェント
202405 900

医療法人 錦秀会 阪和第二泉北病院

阪和インテリジェント医療センター

人間ドックを、次世代型へ。

他施設との連携でさらにクオリティアップ

主な死因別にみた死亡率（人口10万対）の年次推移

阪和インテリジェント医療センター

日本人の死亡率で約３分の２は「がん」「脳卒中」「心臓疾患」が原因といわれています。
阪和インテリジェント医療センターでは従来型の人間ドックをさらに進化させ、より早期に発見、かつ精度の高い健診メニューを開発いたしました。
PET検査をはじめとした次世代型総合健診をご紹介します。

大阪大学医学部
核医学講座は、大阪大学医学部核医学講座と連携しています。

PET/CT画像データは電子回線を通じて大阪大学に送り、当センター以外の医師もチェックする体制をとっています。
※‌個人情報保護法に基づき、確実なデータ管理の下で行っています。

阪和インテリジェント医療センター

高性能医療機器でマルチに検査診断

阪和第二泉北病院「厚生労働省 平成30年人口動態統計月報年計（概数）の概況 結果の概要」

阪和インテリジェント医療センター

PET総合健診の検査メニューと主な対象疾患

1.5テスラの高性能MRI装置をはじめ、最新のデジタル超音波診断装置、各種測定装置を用いることで健診の精度をさらに高めます。

PETプレミアムコース

PETエクセレントコース

PETベーシックコース

が ん 検 診+脳ドック+人間ドックを1日で検査いたします。当センターが自信を持ってお勧めするコースです。圧倒的な検査範囲と最先端の検査で最高の安心をご提供いたします。

基 本 検 査 は も ち ろ ん、
PET/CTとMRI（脳、腹部、骨盤部）、さらに充実した腫瘍マーカーを組み合わせた、まさにがん発見に徹底したコースです。

既に他施設で健診を受けていて、今回PET検査のみご希望の方向けのコー
スです。
最新のPET検査をリーズナブルで快適にご受診いただけます。

がん

低リスク経鼻胃内視鏡検査で確かな診断
胃がんの検査はより確かな胃内視鏡検査を行っています。従来の経口の検査に比べ楽に検査ができます。
（経口からの検査も可）

PET/CT、MRI、エコー、腫瘍マーカーなど

医師によるコンサルトで万全のフォロー

生活習慣病

健診終了後はできるだけ結果を早く知りたいもの。健診終了後、判明している範囲でベテラン医師から結果説明をいたします。また、結果報告書がお手元に届いてからでも無料でコンサルトいたします。
（後日のコンサルトは予約制でご希望の方のみ）

各種検査

心臓疾患

あなただけの食事プランをご提案

心電図、心エコーなど

検査データーに基づき、管理栄養士があなたにあった最適の栄養指導をご提供いたします。

脳卒中

MRA、頚動脈エコーなど

PETがん検診＋人間ドック＋脳ドック

コース名

PET
（ペット）
は放射性医薬品を利用した核医学検査のひとつで、がん、脳血管障害などの診断に用いられています。
検査は放射性同位元素を目印としたブドウ糖を注射し胃内視鏡室て全身の写真を撮ります。

がん細胞には目印がついたブドウ糖が集まり、PETはこれを検出します。他の画像と比べ、微少ながん細胞の発見が可能なのが特徴です。
一般健診室

PET／CT装置

MRI装置

特別な貴女 のための 大切なご提案です
身体と心を見つめ直す一歩に寄り添います

女性のがん検診受診率は低く、女性特有のがんは、若年化の傾向にあります。
オプションとして検査を追加されることで通常の健康診断ではチェックできない
乳がん、子宮がんなどから身を守ることができます。
女性だからこそ女性のための検診をきちんと受けましょう。

レディースハイグレードセット【PETプレミアムコース】【PETエクセレントコース】をご受診の方のみオプション検査としてご受診頂けます。

28,600 円（税込）■ 乳腺超音波検査■ 子宮頸部細胞診検査■ HPV検査レディースセット【１日ドックコース】をご受診の方のみオプション検査としてご受診頂けます。

22,550 円（税込）■ 婦人科骨盤精密MRI検査■ 経膣超音波検査■ 乳腺超音波検査

がん■ 子宮頸部細胞診検査■ HPV検査

コース料金（税込）
PET/CT検査

診察、問診、身体測定など
腹囲計測、視力、聴力
尿検査
肺機能検査
肺活量
喀痰検査
胸部CT撮影胸部Ｘ線撮影
大腸検査
便潜血
眼圧検査
眼底検査
心電図検査
血液検査
血圧脈波検査胃内視鏡検査
（経鼻）
MRA検査
（頭頚部）
MRI検査
（頭部・腹部・骨盤）
甲状腺・腹部・頚動脈超音波検査
PET/CT検査および胸部CT撮影
腫瘍マーカーセット
AFP、CEA、CA19-9、PSA、
CA125
心臓検査セット
心臓超音波＋NT-proBNP（血液検査）
乳腺超音波検査
骨密度検査セット
骨密度測定+TRACP-5ｂ（血液検査）
アレルギー検査（吸入系19種・食物系20種）
動脈硬化検査セット
アディポネクチン・LOX-index（ロックスインデックス）（血液検査）
甲状腺機能ホルモン検査セット（血液検査）
男性5種
アミノインデックス
オプション検査（血液検査）
女性6種
マイクロアレイ血液検査
生活習慣病遺伝子検査
Ai健診（病気発症高精度予測）
男性16疾患・女性17疾患
新型コロナウイルス抗体IgG定量検査
テロメアテスト（遺伝子強度疲労度検査）
レディースハイグレードセット（乳腺超音波検査・子宮頸部細胞診検
査・HPV検査・精密骨盤MRI検査・経膣超音波検査）
レディースセット（乳腺超音波検査・子宮頸部細胞診検査・HPV検査・腫瘍マーカー（CA125）・経膣超音波検査）
AI脳萎縮検査 Brain Life Imaging®
結果説明
医師・栄養士
お食事
お弁当
基本検査■ 経膣超音波検査

がんを検査します

脳脳心臓 生活約７時間
211,200円

196,460円

会員様特別料金（税込）

がん■ 腫瘍マーカー検査（CA125）

選べる５つの健診コース
１日ドックコース

脳ドックコース

豊富な検査メニューで広範囲の検査ができます。
初めて人間ドックを受けられる方にお勧めのコースです。

思いもよらない突然の脳疾患。特に働き盛りの方に是非お勧めしたいコースです。頭部MRI/MRAに加え頸動脈超音波などで徹底的に脳疾患の有無を検査します。

PETがん検診

PETがん検診

PETプレミアムコース PETエクセレントコース PETベーシックコース

対象疾患

PET（Positron Emission Tomography）とは…

阪和記念病院

2025年３月末まで

所要時間

眼科検査室

万一の異常所見があればご希望の医療機関もしくは連携先の医療機関などにスピーディーに紹介いたします。
阪和インテリジェント医療センターは錦秀会グループの病院をはじめ、多くの専門医療機関と連携し、万全の体制でフォローいたします。

脳血管疾患を検査します○○
○
○
○
○
○

がん

約４時間半
150,700円

140,140円
○
○
○
○

○

○
○
○
○
○
（腫瘍マーカー他）
○
○
○
○
○

人間ドック
さらにオプション追加で＋PETがん検診

脳ドック

１日ドックコース

脳ドックコースがん

心臓 生活83,880円

47,020円

49,110円

○
○
○
○

○
○
（握力含む）○

約３時間
90,200円○○

約４時間49,500円

○

○ 注１○
○
○
○
○
○
○

○
○
（腫瘍マーカー他）○○※85,800円※11,000円※14,300円

脳約２時間半51,700円

○
○
○
○
○
○
○
○
（頭部MRIのみ）○（頚動脈超音波検査のみ）※11,000円※14,300円※ 3,850円※ 3,850円※ 3,850円※ 5,500円※ 5,500円※ 5,500円※16,500円※16,500円※16,500円※22,000円※22,000円※ 7,700円※27,500円※27,500円※99,000円※55,000円※27,500円※27,500円※99,000円※ 7,700円※27,500円※27,500円※99,000円※55,000円※33,000円※33,000円※ 5,280円※ 5,280円※22,000円※33,000円※ 5,280円※ 5,280円※ 5,280円※52,800円※28,600円（木曜日のみ）※28,600円（木曜日のみ）※22,550円（木曜日のみ）

○
○

心臓○
○

心臓疾患を検査します

生活○

生活習慣病を検査します※オプション検査料金（税込）です。コース料金には含まれておりません。
※‌アミノインデックスをご希望の方は性別に応じて以下のがん種について検査します。
男性５種（胃がん、肺がん、大腸がん、膵臓がん、前立腺がん）、女性６種（胃がん、肺がん、大腸がん、膵臓がん、乳がん、子宮・卵巣がん）※マイクロアレイ血液検査は、消化器がん（胆道がん、胃がん、大腸がん、膵臓がん）の遺伝子レベルの検査です。
※Ai健診は、以下の疾患についての解析を行います。生活習慣病群（５疾患）
・循環器疾患群（５疾患）
・悪性腫瘍群（男性５疾患・女性６疾患）
・神経疾患群（１疾患）※1日ドックコースにレディースセットと腫瘍マーカーセットを追加された場合は、CA125が重複いたしますので、3,300円お引きいたします。
注１ オプションでPET/CT検査を追加の場合、胸部Ｘ線撮影はいたしません。

○○※15,400円○