洛和会病院医学雑誌

総Vol.21：1−11, 2010説

高齢者のための医学・医療
洛和会京都治験・臨床研究支援センター

中村重信

Medical Approaches to the Elderly
Rakuwakai Kyoto Clinical Trial Center

Shigenobu Nakamura【要旨】
受診者の中で高齢者が占める率が年々増加している。高齢者は若年成人と異なった特徴がいくつもあり、高齢者医療を進めて行く上での臨床的なコツもある。しかし、それが今日の医療の現場であまり重要視されているようには思えない。高齢者医療に従事する専門医がわが国に存在することも十分に周知されていないし、さらに高齢者医療の専門医が何をするのかも定かではない。ただ、高齢者自身やその家族さらにコメディカルの人達は高齢者医療に関するセンスを持った医師の出現を待ち望んでいる。一方、高齢者に対する医学や医療は実践してみると、思っていたほど
暗くも無味乾燥なものではなく、魅力のある題材も多い。本稿では高齢者のための医学・医療を新しい角度から見直した。今後さらに、高齢者のための医学・医療に対する諸賢の関心が増し、臨床上のコツが普及することを望むものである。

【Abstract】
The percentage of the elderly is increasing among patients visiting hospitals. Elderly people show different
characteristics when compared with young adults. Special techniques are required for the medical approach to oldpatients. However, the importance of geriatrics is not appreciated properly. Geriatricians are not well recognizedin this county and their speciality is not firmly established. On the other hand, old patients themselves, their family
members and co-medical staff are waiting for arrival of doctors endowed with adequate skills and attitude ingeriatric medicine. Geriatric medicine is not so gloomy, nor prosaic, but has many attractive aspects, according to
my own experience. This article is aimed to provide a novel viewpoint of geriatric medicine. Hopefully, it triggers
an interest in geriatric medicine among readers and brushes up their art of clinical practice for the elderly.
Key words：高齢者、老年学、老年医療、老化、エイジズム、老年症候群
Elderly, gerontology, geriatric medicine, aging, ageism, geriatric syndrome【はじめに】

やイタリアでも同じことらしい。国際アルツハイマー病協「高齢者は若年者がただ年を重ねただけではない」という会の総会で介護者が公にした実情であるが、その理由は「老言葉は「小児は大人を小さくしただけのものではない」と

年医学はsexyではない」という発言があり、聴衆は苦笑しいう箴言と相通じる。「小児科医が足りないので、何とかしていた。

なければ」とはいわれるが、「老年病専門医が足りないので、

確かに、sexyという形容詞は不穏当であるが、老年医学何とかしたい」という人に出会ったことはない。このようは小児科学と違って、「かわいさ」に欠けており、人を引きな事態はわが国だけの現象ではなく、カナダ、イスラエル

つけるインパクトも少ない。暗くて、しんどいという偏見

−1−

総

説

が先にたってしまって、とても専心する気にはならないというのが見かけの印象かもしれない。
けれども、医学・医療を高齢者という目で実践してみると、とても面白いし、医療の実践に役立つ。本稿では私の体験

病気がなく、援助を要しない（独立して生活できる）

危険因子（メタボリッ
クシンドロームなど）を持っていないを基に、高齢者の医学・医療の醍醐味を少しでも皆様に味花咲ける老化わって頂ければ幸いと思い、あえて筆を執った。
【花咲ける老化】
時はおかまいなく、スルスル過ぎてゆく。あっという間社会に貢献できるに経つにしても、ゆっくり時が過ぎるように感じても、いつの間にか「高齢」になっている。けれども、高齢になる

図2

ことを厳密には「老化」とはいわない。

自分自身の活動ができる（自分の文化圏での生活：
食事、運動など）
花咲ける老化老化というのは身体や心の働きが時とともにどう変化す活動度るかを問題にしている。RoweとKahn1）は老化を図1のように分類した。直接、病気とはいえない老化（生理的老化）

花咲ける老化と病気と関係の深い老化（病的老化）にまず分類した。

普通の老化

花咲ける老化
生理的老化（創造的老化とか成功した老化とも呼ばれ、老化の望ましい形とされている）→図2参照

病的老化支援を要する状態

普通の老化
老

化

40

（わが国で平均的な老化の過程を示すもので、それ自身は病気ではないが、病気になりやすい状態である）

図3

病的老化

60

70

80

90歳

年齢と活動度「花咲ける老化」というのは私が勝手に作った造語で（高血圧症、糖尿病、脂質異常症、肥満などそれ自身は日常生活に支障はないが、早晩支援が必要になる疾患を起す可能性のある状態である）
→図3参照

図1

50

あ る が、 も と も と ア メ リ カ で は1985年 頃 か らButler2） や
Rowe1） などによって提唱されたsuccessful agingあるいはproductive agingという考え方の翻案である。高齢になるこ3種の老化とを肯定的に捉え、自らの経験を社会で活かそうという積
極的な方向性である。わが国では日野原重明先生が創設さ

Roweら は生理的老化をさらに「普通の老化」と「花咲れた「新老人の会」などがそれに相当すると考えてよい。

ける老化（successful aging）」に分けた。普通の老化ではいずれにしても、年を重ねて老化することがまんざら悪

メタボリックシンドロームのように、病気を招く恐れのあいのではなく、「病的な老化」や「普通の老化」というコーる因子も抱えている。花咲ける老化は図2のような人のこと

スをたどらずに、「花咲ける老化」を満喫するよう努力する、で、きっと「あの人」と思い当たる高齢者がおられるだろう。

あるいはその方向で援助をすることが大切である。私はこ病気やその危険因子がなく、社会的に活動し、身体や心をれを高齢者のための医学や医療のゴールと考えている。

1）

高い水準に保っている人のことである。

−2−

高齢者のための医学・医療【エイジズム】

顕著なのが寿命の男女差である。しかも、人間だけに限ったわが国で「高齢者」というと65歳以上のことを指す。65

ことでなく、他の動物でもメスは長寿であるという。

歳と決めたのが誰かを調べたら、どうやらドイツのオッ

老化の現れ方の違いは男女差のように、遺伝子も関係す

トー・フォン・ビスマルクらしい。1880年代、「アメとムチ」

る。テロメアは遺伝子末端の構造であり、細胞が分裂するの政策の一環として、高齢者に年金を給付することを思い度ごとに短縮する。そのため、生存期間がテロメアの長さついた。そこで病理学者Virchowらと相談して65歳に決めで決まる。テロメラーゼは短縮した遺伝子DNA末端を修復たらしい。

する老化制御酵素である。子供の頃から老人のような顔つけれども、1880年代のドイツの65歳と現在わが国の65歳

きや体型、内分泌異常などを示す早老症（プロジェリア）とは肉体的にも、精神的にも、環境面でも大きく異なる。

ではテロメアの短縮が速まっている。2009年度のノーベル

日本老年医学会では75歳以上を高齢者と呼ぶことを提案し賞はテロメラーゼの研究に与えられた。

たが、現在、後期高齢者として取り扱われている。

クロトー遺伝子は京都大学鍋島教授らが発見したもので、

ただ、「後期高齢者の医療」という政策を自民党などが進

この遺伝子を欠くマウスは寿命が60日と短く、この遺伝子めたことが2009年8月30日の選挙で自民党が敗れた原因の一を過剰に発現させると、寿命が2年から3年に延長する。老つであるように思える。つまり、高齢者を差別して医療に手心化を制御する遺伝子と考えられるが詳細は不明である。

を加えようとしているのではないかという疑念が嵩じたからで、

サーチュイン遺伝子は食事制限をした時、活発に働く3）。
メタボリックシンドロームや糖尿病と関係するらしい。サー

年齢による差別のことを「エイジズム」という。
エイジズムというのは年齢により高齢者を特別扱いすることを指す。就職などで年齢制限を設けることもその一つ

チュインはDNAをヒストン蛋白により保護するため、本遺伝子の発現を高めると生物の寿命が延長する。

であるし、敬老乗車証もこの一つの表れである。わが国で遺伝子に加えて環境因子が大切である。寿命を延長させは年齢を理由にすることが公平性の表れと考えられてきたる試みは秦の始皇帝以来続けられてきたが、唯一成功したが、高齢者の多い社会では高齢者も若年者と競う心構えが

方法は食事摂取量を減らすことである。ネズミの餌を少なほしい。

くすると、ネズミの寿命が延びる。食事量を減らすとサー
チュイン遺伝子の活性が高まるので、臨床応用の努力がなある病院の院長が秘書募集に28歳以下の女性という新聞広告を出して、ヒンシュクをかった。もともと、定年退職されている。

もエイジズムの一種で、昔アメリカのNational Institute of

環境因子として重要なものにフリーラジカルがある。狂Agingのある教授が「定年制度は年齢による差別である」

信的な人が熱烈な思想を広めるためなら戦いも辞さないことして、アメリカの最高裁判所に訴え、勝訴した。それをきっとがある。物質にも活性が非常に高く、次々に連鎖反応をかけにして、欧米では定年制度がなくなり、第一線で活躍

起こすものをフリーラジカルという。フリーラジカルは上される80歳代の研究者もおられる。

手に使えば有益な効果を発揮するが、過剰になると有害に

私も2002年に広島大学を定年退職する際、エイジズムとして提訴することも考えたが、洛和会音羽病院という魅力なる。加齢という波風を立てたくないような、緩徐に進むプロセスでは都合の悪い面が目立つ。

ある病院があったことや、研究費を獲得するための繁雑さ

フリーラジカルは酸素などの代謝に際して生じるもので、などを考え、提訴は諦めた。その後の大学の状況や本院の酸素ラジカルは、遺伝子を含むDNAや細胞・ミトコンドリ

展開を見ると、この選択は正解であったと思うと同時に、アの膜などを障害して生体の機能を低下させる。空中では一抹の心残りもある。

酸素原子が結合したO2という安定な酸素分子として存在する。安定な酸素分子は細胞内ミトコンドリアで、鉄を含む【人によって老け方が違う】

チトクロームを介してエネルギーの高いATPを作るが、その際活性酸素が関与する。

老化はすべての人や動物に宿命として起こる。しかし、不公鉄などを介した反応により主に3種類の活性酸素が生じる平なことではあるが、老化は人によって現れ方が異なる。最も

−3−

総

説

（図4）。活性酸素は白血球による殺菌作用など多くの生体反質濃度は一定に保たれる（恒常性）。これを新陳代謝の低下

応に利用され、有益な働きをする。逆に、活性酸素はDNAとも呼ぶ。たとえば、血糖、血清アルブミン濃度やカリウや細胞の膜脂質を徐々に障害して、老化を促進する。

ム濃度を一定にするなどの調節機構である。
外部のストレスや体内外の変動を察知する感受性が加齢

1．スーパーオキシドアニオン

・O2-

2．ヒドロキシラジカル・OH

3．一重項酸素1

図4により低下して、恒常性を保つための警報を発する仕掛け
が弱くなる。また、代償機能も低下する。そのため、恒常性を保つための代償が十分間に合わず、老年症候群に陥る。

O2

また、疾患によっては比較的若年で起こる場合と高齢に主な活性酸素なってから起こる場合では、その病態が異なる。たとえば、
若年期のアルツハイマー病は高齢で発症した人より、進行

そのため、活性酸素を取り除くスーパーオキシドジスム

が早く、失語・失行・けいれんなどの頻度が高い。

ターゼなどの酵素が生体内に備わっている。また、外界から食事として摂取されるビタミンCやビタミンEなども活性酸素を取り除く働きが想定されている。

2．老年症候群には特徴がある
老年症候群はただ高齢者に多い病気というだけでなく、共通した特徴がある（表1）。老年症候群の特徴をよく心得【老化と関連が深い病気＝老年症候群】ていると、高齢患者さまへの対応が上手にでき、家族にも1．老年症候群は老化とリンクして起こる喜ばれる。これが老年医療の醍醐味である。

老化により日常生活に差しつかえが起こり、支援が必要

高齢者は一人で多くの病気を抱えている（多病）。そのたとなって死に到る病気を老年症候群という。新陳代謝の低め、病気を全部薬で治療すると「薬漬け」になる。できる

下、感受性の低下、代償機能の低下、貯蔵の低下によるホだけ一人の医師（かかりつけ医）が中心になって、治療のメオスターシス（恒常性）の破綻が基礎にある（図5）。

方針を立てることが望まれる。

恒常性は外部のストレスや自身の内部環境が変化しても、「なくて七癖」という諺があり、誰でも7つぐらいの癖を生体内がコンスタントな状態を保つために働く。寒い山中

持っている。高齢者はいくつもの老年症候群を抱えている。

でも体温を下げないとか炎天下で体温を上げないとか食後85歳では一人で平均8個の症候群を持つというデータがあるに血糖を過度に上げないなどの調節機構も恒常性である。

ため、「なくて七病」と私が名付けた。加齢に伴い細胞数が高齢者では体内での物質合成が遅くなるにつれて分解も
表1遅くなり、貯蔵も減る。しかし、平常時は体内・血中の物

老年症候群の特徴

1．高齢者は一人で多くの病気を持つことが多い（多病）。
外部ストレス

2．多くの臓器の機能が障害されて、多臓器機能障害症候群に陥ることもある。

内部環境変化

生体代償機能低下新陳代謝低下感受性低下

3．症状が定型的・教科書的ではないため、診断の困難なことが多い。

恒常性

4．どこまでが生理的老化で、どこからが病的老化かが明確でない場合が多い。
5．検査値のバラツキが大きく、老年者の正常値の設定が必要になることがある。

貯蔵低下

6．薬物代謝の遅い人が多く、薬物が体内に残留して、副作用が発現しやすい。
7．副作用として精神・神経症状が出現しやすい。

老年症候群

図5

8．対応に際して、社会的・経済的背景を考慮に入れる必要がある。

老年症候群の発病機序−4−高齢者のための医学・医療

減少し、臓器の機能が低下して、臓器の予備能力も下がる。
老年症候群では多くの臓器の機能が障害される（多臓器機能障害症候群）。

3．老年症候群と検査
高齢者は一人で多くの病気を抱えているので、各病気について十分な検査をすると、検査による負担が大きくなる。

高齢者に現れる症状が教科書どおり、定型的なことは少ない。そのため、重大な病気を見逃すこともよくある。たとえば、感染症による発熱や心筋梗塞の胸部絞扼感などの症状が軽微なことも多い。

とくに、生命が危機に瀕する場合を除いて、侵襲性のある検査は見合わせた方がよい。
高齢者の検査値はバラツキが大きく（図6）、検査の評価が難しい。多病、薬物の服用や代謝異常による検査値異常

健常者でも検査値のバラツキが大きく、高齢者の正常範囲は難しい。生理的老化と病的老化の境界が明確でないことも多い。高齢者は「年のせい」として片付けられることを嫌う。「年のせい」をあまり口にしない方がよい。

の解釈も難しい。したがって、検査は必要、最小限に止めた方が賢明だ。
臨床検査に代えて、日常生活の情報に基づいた総合機能評価（CGA7）が高齢者の生活機能障害を評価するのに役薬が分解されて効果のないものに変わる時間が高齢者で立つ（表2）。CGA7などは高齢者をめぐって行われる医療は人によって異なる。若年者と同じ速度で代謝される高齢者もいるが、いつまでも薬の効果が持続する人もある。そのため、持続効果の短い薬を選んで、少しずつ用量を増やして行く方法（漸増法）が望ましい。
薬の副作用のうちでも、高齢者では精神症状や神経症状の現れることが多い。神経細胞は通常、出生後は分裂せず、生まれた時のままであるため、加齢による変化を受け易く、精神・神経症状が副作用としてしばしば生じる。
高齢者で社会的あるいは経済的な背景が老年症候群の予後に影響する度合いは若年者より著しい。高齢になると、職業で得る給料が少なく、経済的な不安定さが疾患の予後や療養環境にも悪影響を及ぼす。
表2

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

20歳代

図6

30歳代

40歳代

50歳代

60歳代

70歳代

健常者における老化による重心動揺面積の変化

開眼時の重心動揺（点線）と閉眼時の重心動揺（実線）。縦線（標準偏差）はバラツキを示す。70歳代では閉眼により、重心動揺（フラツキ）が増加し、重心動揺のバラツキも大きくなる

高齢者の総合機能評価簡易版（CGA7）6)

1．意欲外来または診察時に、被験者の挨拶を待つ。
自分からすすんで挨拶をする＝○
返事はする、または反応なし＝×
2．認知機能 復唱（桜・猫・電車）
これから言う言葉を繰返して下さい。あとでまた聞きますから覚えておいて下さい。
可 能＝○
不可能＝×（4.認知機能は省略）
3．手段的ADL（交通機関の利用）
外来：ここへどうやって来ましたか？
それ以外の場合：普段、ひと駅離れた町へどうやって行きますか？
自分でバス、電車、タクシー、自家用車を使って移動＝○付き添い必要＝×−5−

4．認知機能 遅延再生
先程覚えていただいた言葉を言って下さい。
ヒントなしで全部可能＝○
それ以外＝×5．基本的ADL（入浴）お風呂は自分1人で入って、体を洗うのも手助けはいりませんか？
自 立＝○
部分介助または全部介助＝×
6．基本的ADL（排泄）漏らすことはありませんか？
トイレに行けないときは、尿瓶は自分で使えますか？
失禁なし＝○、集尿器自立＝○
上記以外＝×7．情緒（GDSI）
自分が無力だと思いますか？
いいえ＝○
は い＝×

総

説

表4

のチームケアに有用であることが多い。総合機能評価の標的は、個々の患者の問題点を検出して、その改善を図ることにある。
4．老年症候群に特有の症候
高齢者によく見られる特有の症候を表3に示した。それらを複数個（85歳では一人で平均8個以上）持つ人を老年症候群というが、老年病と言ってもよい。

老年症候群への対応

1.

老年症候群は若年期の疾病や生活習慣が基礎にあることが多い。そのため、老年症候群への対応は若年期から始める必要がある。

2.

老年症候群として、多くの症候が出現するため（多病）、各症候に関する精密な検査より、総合機能評価を重視する。

3.

老年症候群に対応する際、薬物のみに頼らず、非薬物療法も重視する。家族や経済状態を考慮して、公的サービスを含めた総合的マネジメントを導入する。

多臓器機能障害症候群では感染、手術、外傷などの侵襲により2臓器以上の臓器が同時に、または連続して機能不全に陥る。死亡する危険が極めて高い。

セルバンテスが「ドンキホーテ」で述べているように、ローマ帝国は1日で建国されたのではなく、何百年もかかってで

感染性心内膜炎、敗血症、全身性炎症反応症候群（SIRS）、

きた。ローマ帝国のように、若い頃からの蓄積が老年症候

播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群（DIC） な ど が 引 き 金 に な る。

群を生む。その原因の多くは若年期より始まっている。老SIRSは①体温（＜36℃または＞38℃）、②脈拍（＞90/分）、

年症候群にならずにすむためには若い頃の心がけが大切だ。

③呼吸数（＞20/分またはPaCO2＜32tor）、④白血球数（＞

また、若年期に経験した疾患は高齢になっても痕跡を残

12,000/mm ,＜4,000/mm または桿状核＞10%）のうち2つ以す。昔の病気が高齢になってから、老年症候群に影を落と

上を満たす疾患である。それらを迅速に診断し、適切な対すこともある。たとえば、幼少の頃、肺結核を患った人は応を取ることが望まれる。

喘息を起こしやすい。頭部を打撲した人はアルツハイマー33病の危険がある。胃を切除した人はビタミンB1やB12の欠表3乏症による障害に陥りやすい。若年期の生活習慣や病気は老年症候群に特有の症候

1. 意識障害、失神

2. 認知症3. せん妄4. 不眠

高齢になってからも災いを残す。
高齢者の状況把握には総合機能評価（表2）を重視する。

5. うつ症状

6. めまい現れた異常すべてを専門医が別々に診療するより、主治医

7. 言語、聴覚、視力障害

8. 骨関節変形

9. 骨粗鬆症

10. 骨折が専門医の意見を集約するとよい。それを基に、若年者と11. 転倒12. 夜間頻尿

13. 尿失禁

14. 誤嚥

15. 便秘、下痢16. 脱水17. 発熱18. 低体温19. 浮腫20. 肥満・瘰痩

21. 低栄養22. 褥瘡

23. 喘鳴、喀痰、咳嗽

24. 呼吸困難（呼吸器）

25. 呼吸困難（循環器）

26. 手足のしびれ

27. 間欠性跛行

28. 動脈硬化

29. 不整脈

30. 痛み31. 出血傾向、吐血・下血

32. 日常動作性（ADL）低下

異なった高齢者への対応が計画できる（表5）。
表55．老年症候群への対応（表4）
老化は徐々に進むもので、老年症候群も1日では完成しない。ただ、脳卒中や心筋梗塞は急に起こったように見えるが、その基盤にある動脈硬化などの血管障害は永年の蓄積による。

−6−

若年者と高齢者のマネジメントの違い
若年者

高齢者

・単一疾患に集中できる・薬による治療が主になる
・薬の副作用が比較的少ない・個人による差が比較的少ない・比較的短期間で回復する
・完治することが多い
・社会復帰を望めることが多い
・リハビリテーションの効果が高い・処置に関する患者さまの理 解力が高い
・患者さまとのコミュニケーションが容易である・予防には横断的要因の割合が高い

・合併症を配慮しながら対処する・薬以外の非薬物療法も併用する
・薬の副作用の出ることが多い
・個人によるバラツキが大きい
・回復するまでに時間がかかる
・完治し難い病気がある
・社会復帰できないことが多い
・リハビリテーションの効果が乏しい・処置に関する患者さまの理 解
力が低い
・患者さまとのコミュニケーショ
ンが困難である・予防には縦断的要因の割合が高い

高齢者のための医学・医療

さらに、老年症候群への対応の仕方は薬にだけ頼るのでにより新予防給付などを介して重度化を防ぐ。「運動器の機はなく、看護、リハビリテーション、介護など非薬物療法

能向上」、「口腔機能の向上」、「低栄養改善」のうち、筋力アッも十分配慮する。その際、家族構成や経済的状況も配慮して、プによる介護予防はよく実施されているが、口腔ケアや栄公的なサービスも効率よく利用することが大切である。

養改善はあまり行われていない。

【若い頃から老年症候群の予防は始まる】

1）食事による老年症候群の予防

若年期から「花咲ける老化」を目標にして老年症候群を若年期の食習慣は老年症候群の危険因子となり得る。近予防する。具体的には若年期の食事、運動、喫煙や飲酒、年、わが国の食料が豊富になり、食事の過剰摂取（過栄養）

過度のストレスを回避するなどの生活習慣に留意することにより肥満男性が多くなってきた4）（図7）。そのため、メタが大切である。

ボリックシンドロームの人も増えている。

病気の予防は明治以来、主に感染症をめぐって行われて肥満を防ぐためには、摂取カロリーを適量にすることがきた。近年、高齢者の増加に伴い、老年症候群を予防する

大切である。肥満やメタボリックシンドロームのある人はための計画が立てられ、実行され始めている。介護予防や動脈硬化が促進され、心臓、脳、腎臓などの血管が動脈硬メタボリックシンドロームの予防などを行っている。

化になり、それぞれの臓器の機能が低下する。その基礎にこれらの予防は不安や恐怖心をあおって、強制的に行なう性質のものではない。バラ色の老年期を創り出すため、は糖代謝や脂質代謝の異常があり、日常の食事摂取が密接に関連している。
中年期に肥満のある人は動脈硬化のほかにも認知症にも積極的に取り組みたい。
介護を必要としない高齢者を目指して、政府からも介護予防というプログラムが提案されている。高齢者が介護をなりやすい5）（図8）。とくに、男性で肥満のある人はやせている人と比べて2倍以上認知症になる危険性がある。

要する要介護者になるのを防ぐことを目標とした事業であ

内臓脂肪や皮下脂肪の一部には口から摂取した脂質も利る。要支援や要介護になる危険がある人には地域支援事業用されるが、大部分はブドウ糖から合成される。ブドウ糖

35

2.5

30

男性

2

25
20

1.5

15

1

10

0.5

5

0

0
35
30

女性

図8

25

太り気味

：女性、

（文献5による）

15
10
5
20歳代

図7

30歳代

40歳代

50歳代

60歳代 70歳以上

年齢別肥満者（BMI≧25）の頻度（％）：1985年、：1995年、：2005年（厚生労働省策定：平成17年国民健康・栄養調査の概要20074）より一部改変）

−7−

肥満

中年期の肥満度と認知症の危険率（オッズ比）：男女全体、

20

0

やせ

：男性

総

説

からコレステロールの合成を抑える薬をスタチンと呼び、体脂肪の蓄積が起こりにくくなる。それにより、肥満や動脂質異常症の人によく使用されている。

脈硬化が予防できる。筋肉を収縮させる時に必要なエネル

しかし、薬には副作用があるので、できれば食事により脂質異常症を予防する方が良さそうだ。その一例として、

ギー（ATP）は細胞内ミトコンドリアで作られるが、酸素を利用する。

脂質異常症に限ってはいないが、地中海式ダイエット（表6）酸素によるATP産生という重要な反応の過程で、活性酸を推奨する人もある。中でも、ワイン摂取の寄与が大きい。

素や過酸化脂質などのフリーラジカルが生じる。フリーラ

塩辛い食事は高血圧を起こしやすい。さらに、食事制限は

ジカルは老化を促進し、老年症候群の危険因子になる。さ

寿命を延長するという動物実験のデータもある。

らに、過激な運動は脱水や虚血を起こして、心筋梗塞や脳表6梗塞など生命を脅かす病気につながることもある。治療ガ

地中海式ダイエット

イドラインなどには適切な運動が推奨されているが、エビ・野菜、豆類、果物をたくさん摂取する

デンスはまだ不十分である。

・サラダにオリーブ油をふりかける
・魚を比較的多めに摂る

3）ライフスタイル：日常生活の送り方

・チーズ、ヨーグルトなどの乳製品の摂取は少なめにする
・牛肉・鶏肉の摂取は少なめにする

良いライフスタイルが余命、生活の質（QOL）、社会貢献

・中等量のアルコール（ワインなど）を規則的に摂取するに役立ち、花咲ける老化の実現を可能にする。しかし、ライフスタイルはすぐに身につくものではない。高齢になっ一方、高齢者で栄養不足により、障害を起こすことがあてから、急に「趣味を持て」とか「牛乳を飲め」といわれる。食欲低下、嚥下障害、吸収障害を合併する高齢者も多く、ても中々出来ないし、かえってストレスになることもある。

栄養障害に陥る。通常、体重が減少すると、内臓・皮下脂肪、ライフスタイルは中年期に自分なりの適切な習慣を作って、骨格筋の蛋白質が分解してエネルギーに転換される。体重

高齢期まで持続するのがよい。

が30kg以下になると、心筋など生命維持に必要な臓器の蛋

中年期からのライフスタイルとして留意すべきものは上白質が分解して、エネルギーになるため、突然死を起こす

記の栄養と運動に加えて、嗜好品、趣味、社会参加なども危険がある。高齢者でヤセを訴える人もあるが、体重30kgある。とくに、嗜好品としては酒とタバコがある。酒は地までは命に別状ないと思われる。

中海式ダイエット（表6）にもあるとおり、グラス3杯まで

高齢者の摂取全カロリー以外にビタミン欠乏症など特殊の適量のワインは勧められている。

な栄養素が欠乏すると老年症候群を起こすことがある。とタバコについてはもっと旗色が悪いのだが、パーキンソ

くに、胃などの消化管の手術や経管栄養により、ビタミンン病や潰瘍性大腸炎のようにプラスの面もあるようだ。けや微量元素の吸収や摂取が低下する恐れがある。

れども、種々の呼吸器疾患や循環器疾患の危険因子となり食塩の多い食事は血圧を上昇させる。高齢者では辛さに得るため、勧めるわけにはいかない。

対する味覚が低下するため、どうしても塩分摂取が多くな

社会参加などの習慣のある人には適度の刺激が加わり、る。食欲を落とさない程度の薄味が望ましい。高齢者の食判断力を求められる機会も多い。そのため、経験的なもの

事嗜好も考慮した栄養指導が大切である。

でエビデンスには乏しいが、廃用性の機能低下を防げて、バランスのとれた適量の栄養摂取がこの飽食の時代では老年症候群の予防になるといわれている。

配慮する必要がある。病気の予防のために薬物治療をする

趣味の問題も大切である。趣味は社会参加の一つの窓口

前にまず、食事による予防に、心がけてはいかがだろうか。

になる。趣味を介して友人を作り、自己を表現するように努力し、目的が設定でき、積極的な参加の姿勢がとれるよ

2）運動による老年症候群の予防

うになる。

骨格筋を動かして運動をする時、筋収縮にはエネルギー

高齢者は新しいことを習熟するのが苦手で、趣味を持つがいる。エネルギーとしてブドウ糖や脂肪酸を消費すると、など「70歳の手習い」も大変である。できれば、中年期か−8−高齢者のための医学・医療

ら始めるのがよかろう。

も必要である。非薬物療法は薬物療法と比べて、副作用がその際、注意すべき事柄は、高齢になると「年寄りの冷少ないという特徴がある。

や水」といわれるように、抑制が効かなくなる人がある。

高齢者の薬物処方に際し、3Sに留意する。単純な処方

たとえば、危険な山登りなど「無謀」と思える行動に走る（simple）、半量あるいは1/4量の少量投与（small）および人もあり、趣味も自制を要する場合がある。

短期間の処方（short）を心がけることが大切である。

今から20年程前、大阪と上海で100歳以上の高齢者のライ
フスタイルに関するアンケートが行われた。100歳を超える

表8

秘訣で両地域に共通した項目があった。それは「クヨクヨ高齢者薬物治療問題点への対処

1．生命や日常生活に大きな支障を来す疾患の治療を優先する。その他は後回し。

しない」ことであった。
経験的にも、日々の診療の中で漠然と感じることではあ

2．薬物の種類を減らして、非薬物療法（ケア・運動・食事・リハビリテーションなど）に頼るとよい。

るが、前向きな感情が統計的にも抽出されている。同様の

3．手洗い・清潔を励行する。洗面、口腔内ケア、排便、
入浴、掃除をする。

性格として、社交性とか社会との接触といった面を持つ人が内向的な人より長寿であるという調査結果もある。

4．薬物の投与量は少量から漸増させる。
5．あまり半減期の長い薬物は投与を避けた方がよい。

【高齢者を薬物で治療する時の注意点】

6．発熱や感染、強いストレスが加わった時、薬物投与量を再検討する。

高齢者を薬物により治療する機会は多いが、若年者と違っ

7．病気からの回復が遅いことがあるので、留意する必要がある。

た様々な注意点がある。それらの特徴をわきまえた上で治療しないと、副作用などによりかえって病状を悪化させる

8．しかし、いつまでもダラダラ投薬しつづけるのには問題がある。

ことがある。高齢者の薬物治療の問題点を要約すると「高9．高齢者自身の希望を尊重し、無理強いしない。

齢者の薬物治療は複雑になりやすい」といえる（表7）。

表7

高齢者薬物療法の問題点【老年症候群と社会】

1．高齢者は一人で多くの病気を合併するので、すべての病気を薬で治療すると、薬の種類が多くなって副作用、効果の減弱などの問題が増大する。

高齢者が老年症候群に罹患し、それにより医療機関、家族、地域社会などに大きな負担をかける。経済的負担が大きくなり、わが国のみならず、アメリカでも大きな問題に

2．高齢者にはとくに、精神・神経障害などの副作用が生じやすい。

なっている。その問題をどのように解決するかも老年医学・3．高齢者の薬剤の有効性・副作用は人によってバラツキが大きい。

医療の重要な課題である。
高齢者は病気勝ちであるため、高齢者社会では病院に患

4．薬剤の解毒期間が高齢者では延長するため、薬剤の蓄積を避ける必要がある。

者が殺到し、国は赤字になる。医師は疲弊し、経済的ツケ

5．体細胞減少のため水やカリウムの体内貯蔵が少なく、脱水や低カリウム血症を起こす。

は子孫に残る。高齢者の医療をこのまま継続するわけにはいかないので、目障りな文章を皆様に披露するわけである。

6．抵抗力低下（免疫機能低下など）のため、治療によっては感染症を起こしやすくなる。

ある調査によると、高齢者の来院の動機は表9のようなも

7．同じ処方を3カ月以上継続する場合はその薬物の効果や必要性を再検討する。

のだという。本院のように優秀な人材と機能を備えた病院には必ずしも適切でない動機も多数ある。それも数の内とするのもよいが、マクロに見た場合、病院や医院あるいはそのため、高齢者薬物治療の問題点を克服するためには

福祉関係の施設が機能分担した方が効率もよかろう。

「シンプルにする」ことが必要である（表8）。薬物の種類を先年、自民党政府が提出した後期高齢者医療というのは減らして、ケア、運動、食事などの非薬物療法に頼ること

善意に解釈すればその趣旨だったのであろう。しかし、財

−9−

総

表9

説

高齢者の来院の動機第三に、洛和会の幹部会での発言のように「洛和会の中で機能別の病院や施設を作って、それぞれ同等の価値観で

1．痛みなどの苦しみを病院で和らげてもらいたいから。

運営する」というシステムも考えられる。英国Oxford大学

2．糖尿病や高血圧のように将来、重い病気にならないために。

病院には40年前から高齢者のための慢性期病院がいくつか

3．病院で診てもらい、薬を服用しないと不安だから。

あった。それらの病院・施設間で緊密なネットワークが形

4．家族や周囲の人が心配するから。

成されていた。あの施設には「VREがウヨウヨしているか

5．家族による介護などの労力を減らしたいから。

ら、近づかないように」と言わないでほしい。

6．病院で同病の人と話して、退屈を紛らわすために。

第四に、本院には立派な総合診療科がある。「総合診療科

7．今まで通っていたのを中止するのが恐ろしいから。

なんて役に立つの」という某大学関係者に具体的に反論し

8．家庭などの雰囲気から開放されるために。

ている。そのため、昼のセミナーにはできるだけ出席させ

9．家で死ぬと、家族に迷惑がかかるから。

て頂いている。高齢者の診療のためには総合診療科が必須だからである。総合診療科の方には高齢者診療のコツを是政再建、エイジズムなどの暗い影が透けて見えるのも否め

非身に着けて頂きたい。

ない。逆に、本来の高齢者医療のあり方を老年医学の視点

第五に、洛和会音羽病院への高齢者の入院はできるだけから展開して、将来の高齢者社会のあるべき姿を創造すべ

短期間にした方がよい。しかし、退院後の高齢者医療のクきである。

リニカル・パスをできるだけきめ細かに作製して、分かり残念ながら日本老年医学会の理事会においても、有力な易く本人・家族に説明し、同意を取って頂きたい。患者さ理事が「わが国の財政状態を考えると、後期高齢者医療のまにとっても老年医学・医療の上からも適切な処置である

ムダは省かなければならない」と発言されていた。後期高ということを付け加えて頂きたい。

齢者の立場に立った、適切な医療を創造するのが老年医学第六に、高齢者の医療は総合診療科を中心にして展開し本来の使命であるはずだ。財務省側からの発想は別の人にた方がよい。高齢者の総合機能評価のほか、価値観、心情、任せておけばよい。

経済状態などを考慮して、治療、ケアなどの方針を立てて老年医学の立場からは、まず高齢者の尊厳を重視するこ頂きたい。その方針に従って、各専門科の受診を効率よくとが大切である。決して大型ゴミではない。私が高齢であ計画して頂きたい。繰り返しになるが高齢者の尊厳を大事るからそう主張するのであるが、高齢にならないと分からにして頂きたい。

ないことも多い。確かに、動作は鈍いし、スタミナもなくなる。けれども、社会の役に立つ機能もなにがしかはある。

【おわりに】
1968（昭和43）年に京都大学医学部に老年医学講座が開それを使わない手はない。
一方、高齢者は社会の一員であるという自覚を持つ必要講され、最初のメンバーとして私は参加した。それまで、がある。自分がどのような形で社会の一隅を占めればよい

東京大学には開講されていたが、「老年医学」は馴染みが少かを同世代の人々や若い人達と真摯に討論すればよい。時なく、スタッフは「老年医学は何をする所か？」という議には、自分の気に入らない意見を言う人もあろうが、それ論に明け暮れていた。臨床教室であるため、様々の疾患のらの意見に挫けず、自己の存在理由を確立するよう努力す

患者さまを診療し、現在の総合診療科のような様相を呈しることが望ましい。

ていた。

ただ、高齢者の言うこと、訴えをすべて聞いて、それら

それから40年が経過した。老年病専門医として医療に従に対応すればよいというものではない。アラを探せば、異事し、洛和会音羽病院は日本老年医学会の認定施設にもなっ常や疾患がいくつでも見つかる。発見された異常全てに対ている。この40年間、患者さま、その家族、先輩、後輩よ

応すると高齢者も医師も双方大変である。お金もかかる。

り老年医学や医療について教えられた極意があり、おこがメリハリをつけるのが高齢者医療のコツである。

ましいが、それを高齢者診療のコツとして表10にまとめさ− 10 −

高齢者のための医学・医療【参考文献】

せて頂いた。
これらは多くの方々からの受け売りで、あまりoriginality

1）Rowe JW, Kahn RL: Human aging: usual and successful.

はないが、高齢者を診療される機会が多くなった皆様に少しでもお役に立てばと思い、掲載させて頂いた。このリス

Science 237: 143-149, 1987.
2）Butler RN, et al.: Promise of productive aging: Fromトのとおりに診療する必要は必ずしもないが、何か困った
折にフッと思い出して、役立てて頂ければと願う。

biology to social policy, Springer Pub. Co. 1990.
3）中村重信：認知症の食事による予防．洛和会病院医学雑誌 19： 1-8, 2008.

表10

高齢者診療のコツ

1．高齢者の診療をする時は少々坊主になれ。
2．何も手を下さないことは勇気の要ることだ。

4）厚生労働省策定：平成17年国民健康・栄養調査の概要,
2007.
5）Whitmer RA, et al.: Obesity in middle age and futurerisk of dementia: a 27 year longitudinal population

3．相手が年長者であり、その時まで、様々の経歴を経てこられたことを考慮した上で診療する態度が必要だ。
4．高齢者疾患の診断と対応は容易でないことが多いため、慎重な態度で臨む必要がある。

based study. BMJ 330: 1360, 2005.
6）鳥羽研二編：高齢者への包括的アプローチとリハビリテー
ション.メジカルビュー社, 2-13, 2006.

5．高齢者の話をよく聞くことは大切だが、同じ話を際限なく、繰り返す人があるので、上手に話題を変えて切り上げること。
6．自分一人だけでなく、他の医師、コメディカルの人達、家族の手助け、公共のサービスは遠慮なく利用する。
7．高齢者の良い所を探して、良い所を利用すること。
8．同じ治療をダラダラ続けずに、3カ月を目処に見直す。

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