写保医発０９３０第６号
平成２８年９月３０日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成28年10月１日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成28年10月１日から平成28年11月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成28年12月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成28年12月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

（別紙）

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

226ABBZX00137000

コーワ ＯＣＴ Ｂｉ－μ

コーワ ＯＣＴ Ｂｉ－μ4987646807469

興和株式会社

眼底三次元画像解析装置

227ADBZI00036000

ＬｉＤＣＯｒａｐｉｄ ＣＮＡＰ ・ 心拍出量モニタシステム

ＬｉＤＣＯｒａｐｉｄ Ｖ２ モニタ

5060110521531

エマーゴ・ジャパン株式会社

非侵襲的血行動態モニタリング装置

22800BZI00029000

アンギオダイナミックス ＲＩＴＡ モデル １５００Ｘ RFA ＲＩＴＡ １５００Ｘ ジェネレータ
システム
ＩｎｔｅｌｌｉＦｌｏｗ ２ ポンプ

4562316560013

エマーゴ・ジャパン株式会社

ラジオ波手術器

ユーロメディテック株式会社

腔内照射装置株式会社日本エム・ディ・エム

患者適合型手術支援ガイド

4562316560020

Ｖｏｌｔａ ＲＦＡ ニードル電極 １０ｃｍ

4562316560037

Ｖｏｌｔａ ＲＦＡ ニードル電極 １５ｃｍ

4562316560044

Ｖｏｌｔａ ＲＦＡ ニードル電極 ２０ｃｍ

4562316560051

Ｖｏｌｔａ ＲＦＡ ニードル電極 ２５ｃｍ

4562316560068

対極板

4562316560075

ＲＩＴＡ １５００Ｘ ジェネレータ用フットペダル

4562316560082

対極板用アダプタケーブル

4562316560099

ＩｎｔｅｌｌｉＦｌｏｗ ２ ポンプ用コミュニケーションケーブル 4562316560105

22800BZX00301000

ＨＤＲ アフターローディングシステム ＳａｇｉＮｏｖａ

滅菌水バッグポール

4562316560112

ＨＤＲ アフターローディングシステム ＳａｇｉＮｏｖａ

4571348535548

ＨＤＲ アフターローディングシステム ＳａｇｉＮｏｖａ Ｓ4571348535555

ＨＤＲ アフターローディングシステム ＳａｇｉＮｏｖａ ｌｒ

4571348535562

22800BZX00334000

Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ Ｃｕｐ Ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ガイド

ＨＤＲ アフターローディングシステム ＳａｇｉＮｏｖａ ｌｒ- 4571348535579
Ｓ
Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ Ｃｕｐ Ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ガイド
4546937117320

228AABZI00090000

アプニアリンク Ａｉｒ

アプニアリンク Ａｉｒ

4560348414083

レスメド株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

228AABZX00085000

イトー ｉＰＥＳ

イトー ｉＰＥＳ

4983087010925

伊藤超短波株式会社

低周波治療器228ABBZX00119000

細径胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＬＴＦ－Ｙ００ 細径胸腔ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＬＴＦ－Ｙ００ 4953170919275
３２
３２
ベラビュー Ｘ８００
ベラビュー Ｘ８００

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社モリタ製作所

診断用Ｘ線装置

228ACBZX00008000
228ACBZX00008000

デジタル撮影装置

228ACBZX00008000

ＣＴ撮影装置228ACBZX00009000

シグナ Ｖｏｙａｇｅｒ

シグナ Ｖｏｙａｇｅｒ

ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

ＭＲＩ装置

228ADBZI00097000

プロテクター３２

プロテクター３２

ガデリウス・メディカル株式会社

誘発反応測定装置

228ADBZI00097000
228ADBZX00089000

パルスオキシメータ
超音波画像診断装置 Ｕ－Ｌｉｔｅ

Ｕ－Ｌｉｔｅ コンベックスプローブ

4582110661853

Ｕ－Ｌｉｔｅ リニアプローブ

4582110661877

1

株式会社ＴＫＢ

超音波検査装置（Ⅱ）

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号228ADBZX00089000

228ADBZX00102000

超音波画像診断装置 Ｕ－Ｌｉｔｅ

心電計 ＥＣＧ－２４００シリーズ

製品名

製品コード

Ｕ－Ｌｉｔｅ セクタプローブ

4582110661884

Ｕ－Ｌｉｔｅ 体腔内プローブ

4582110661860

心電計 ＥＣＧ－２４００シリーズ ＥＣＧ－２４５０4931921130759

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社ＴＫＢ

超音波検査装置（Ⅱ）

日本光電工業株式会社

心電計（Ⅱ）

4931921130766
228AGBZX00076000

キーラー アプラネーション トノメーター Ｚ－ＫＡＴ

4560155487010

アールイーメディカル株式会社

眼圧計

ライトテック－５Ａ

キーラー デジタルアプラネーション トノメーター（Ｚ）タイプライトテック－５Ａ

228AHBZX00023000

4906938960811

ダイキン工業株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

228AHBZX00024000

オキシウェル－５Ａ

オキシウェル－５Ａ

4906938960828

ダイキン工業株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

228AIBZX00017000

リハブ

リハブ

4946452057321

日本シグマックス株式会社

低周波治療器2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号20900BZZ00772000

Ｐ－Ｕ セルサイトポート

製品名

製品コード

Ｐ－Ｕ セルサイトポート ＥＶ

4960685218465

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

東レ株式会社

植込型医薬品注入器

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

4960685218472
4960685218489
4960685218496
4960685218502
4960685218519
4960685218526
4960685218533
4960685218540
4960685218557
4960685218564
4960685218571
4960685218588
4960685218595
4960685218601
4960685218618
21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクター ＰＣＡセット

4560109037940

21100BZZ00032000

注入ポンプⅢ

21100BZZ00032000

携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000

精密持続点滴装置

21400BZZ00192000

回診用Ｘ線撮影装置 ＭＵＸ－１０シリーズ

ＭＵＸ－１０4540217054473

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

エイエムオー・ジャパン株式会社

超音波白内障手術装置

シロナデンタルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置4540217054480
4540217049691
22100BZX00564000

ホワイトスターシグネチャー

本体

5050474534476
5050474596146

222AABZI00193000

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

シグネチャーディスポーザブルパックⅢ

5050474602083

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（Ｒ）

4571204937547

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）（Ｒ）

4571204938193

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938131

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）

4571204926619

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号222AABZI00193000

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

製品名

製品コード

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ ライト（ドングル別）

4571204926626

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（ドングル別）

4571204926602

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938094

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

シロナデンタルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置222ABBZX00061000

Ｘ線透視診断装置 ＰＯＰＵＬＵＳ Ｓｏ

ＰＯＰＵＬＵＳ Ｓｏ

4580292761170

株式会社日立製作所

診断用Ｘ線装置

22400BZX00460000

ＳＮａＰ 陰圧閉鎖療法システム

ＳＮａｐプラスカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ0815902010855

センチュリーメディカル株式会社

陰圧創傷治療用カートリッジ

ＳＮａｐリセットカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ0815902010602

ＳＮａｐリセットカートリッジ －１００ｍｍＨｇ

0815902010596

ＳＮａｐリセットカートリッジ －７５ｍｍＨｇ0815902010589

ＳＮａｐプラスカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ

4582336390674

ＳＮａｐリセットカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ

4582336390711

ＳＮａｐリセットカートリッジ －１００ｍｍＨｇ

4582336390728

ＳＮａｐリセットカートリッジ －７５ｍｍＨｇ

4582336390735
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
フクダ電子株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

225ADBZX00148000

超音波画像診断装置 ＥＰＩＱ／Ａｆｆｉｎｉｔｉ

超音波画像診断装置 Ａｆｆｉｎｉｔｉ ３０4580473944330

226ADBZX00031000

ポケットウェーブ８０００シリーズ ＰＷ－８０００

携帯型テレメータ受信機 ＰＷ－８０００

4538612228865

228AKBZX00044000

ＴＩＰＣＡＭ１ ３Ｄ ビデオスコープ

ＴＩＰＣＡＭ１ ３Ｄ ビデオスコープ

4048551385081
4048551385098

4

モニタ

カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株 内視鏡式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号20300BZZ01107000

20900BZY00865000

販売名
ハナコ・エクセレントワイヤー

ディスポーザブル ＰＴＣＤ キット

20900BZY00865000

20700BZY00365000

20700BZY00365000

ディスポーザブルドレナージカテーテルセット

製品名

製品コード

ＥＸ－Ｓ－０３５－１５００4543043069628

ＥＸ－Ａ－０３２－１５００4543043069543

ＥＸ－Ａ－０３５－１５００4543043069550

ＥＸ－ＡＴ－０３５－１５００4543043069604

ＥＸ－Ａ－０３５－８００4543043069574

ＥＸＨ－Ａ－０３５－１５００4543043069642

ＥＸ－ＡＫ－０３５－１５００4543043069598

ＥＸＨ－Ａ－０３５－８００4543043074950

ＥＸ－Ａ－０３５－１０００4543043076817

ＥＸ－Ｓ－０３５－８００4543043076848

ＥＸＨ－Ａ－０３５－１０００4543043076886

ＥＸＨ－Ａ－０３５－８００－ＫＴ

4543043112522

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

4560113564494

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

5

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ②
ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型¥5,830031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2) 膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ¥3,800025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ① 標準型¥1,980025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ② 細径穿刺針型¥5,160スーガン株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号20700BZY00365000

ディスポーザブルドレナージカテーテルセット

20700BZY00365000

製品名

製品コード

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

ＧＰＳ－０８３８ＨＪ4560113564487

20700BZY00365000

別表１のとおり20700BZY00365000

別表２のとおり保険適用希望者
スーガン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ② 細径穿刺針型¥5,160031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ①
ｽﾄﾚｰﾄ型¥737

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ②
ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型
031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (2) 膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ¥5,830¥3,80022000BZX00810000

Ｄｕｒａｔａ ＩＣＤ スクリューインリード

スーチャースリーブ

5414734500333

セント・ジュード・メディカル株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3) ｱｸｾｻﾘｰ¥4,61022300BZX00223000

ストラータ ２ シャントシステム

スリーウェイコネクター（全オスロ）

0643169797567

日本メドトロニック株式会社¥12,200

22400BZX00343000

ＵＫカフ付カテーテル

ＵＫカフ付カテーテル

4987458406225

ニプロ株式会社

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅱ ｽﾘｰｳｪｲ
042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰ
ﾒﾝ以上 ② ｶﾌ型

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社ホムズ技研

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般ｵﾌﾟ
ｼｮﾝ部品¥77,500¥45,400

4987458406232
4987458406249
4987458406256
4987458406263
4987458406270
22500BZX00021000

22500BZX00021A01

22500BZX00021A02

22500BZX00021A03

骨補填材Ｂ３

メディボーン６０

βボーン６０オスティネートプラス

６０ＣＰ－０８１０4571393191690

６０ＣＰ－０８１２

4571393191706

６０ＣＰ－１０１２

4571393191713

６０ＣＰ－０８１０4571393191836

６０ＣＰ－０８１２

4571393191843

６０ＣＰ－１０１２

4571393191850

６０ＣＰ－０８１０4571393191836

６０ＣＰ－０８１２

4571393191843

６０ＣＰ－１０１２

4571393191850

６０ＣＰ－０８１０4571393192154

６０ＣＰ－０８１２

4571393192161

６０ＣＰ－１０１２

4571393192178

22500BZX00388000

ＴＬＳスクリューシステム

別表３のとおり

22600BZX00524000

ＡＭＩＳ－Ｋ セメント ステム

メクタプラグ ＰＥ サイズ１7630030812484

6

メダクタジャパン株式会社¥20,400

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

22600BZX00524000

ＡＭＩＳ－Ｋ セメント ステム

メクタプラグ ＰＥ サイズ２7630030812491

メダクタジャパン株式会社

22600BZX00536000

アフィノス

アフィノス（テーパー円柱）Ｆ０１

4560111550918

アフィノス（テーパー円柱）Ｆ０２

4560111550925

アフィノス（テーパー円柱）Ｆ０３

4560111550932

アフィノス（テーパー円柱）Ｆ０４

4560111550949

22800BZX00068000

ＴＭ Ａｒｄｉｓ ケージ

別表４のとおり22800BZX00268000

テルモＰＩＣＣ

テルモＰＩＣＣ（ＭＳＴタイプ）

4987892048692

テルモＰＩＣＣ（セルジンガータイプ）

4987892048654

テルモＰＩＣＣ（ＭＳＴタイプ）

4987892051012

テルモＰＩＣＣ（セルジンガータイプ）

4987892048678

22800BZX00268000

22800BZX00297000

Ｕｌｔｒａ ＩＣＥ Ｐｌｕｓ 超音波イメージングカテーテル

ＵＬＴＲＡ ＩＣＥ ＰＬＵＳ ９ＭＨｚ／８．５Ｆ

8714729904380

22800BZX00298000

バード オンフレックス

バード オンフレックス

4987664104847

決定機能区分

償還価格(円)¥20,400

株式会社クラレ

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般ｵﾌﾟ
ｼｮﾝ部品
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用ジンマー・バイオメット合同会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥159,000

クリエートメディック株式会社

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ① ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ
ｲ ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型¥1,930021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ
ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型¥7,190

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ① 太径会社
株式会社メディコン
099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強
用 ② 形状付加型¥92,800

ボルケーノ・ジャパン株式会社

007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ② 細径¥100,000

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(1) 一般用¥15,400

007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ② 細径¥100,000¥30,100¥19,100

4987664104854
4987664104823
4987664104830
22800BZX00299000

22800BZX00300000

リフィニティ

ＰＴＣＡガイドワイヤーⅢ

Ｒｅｆｉｎｉｔｙ （８９８００）0845225002824

Ｒｅｆｉｎｉｔｙ ＳＴ （８９９００）0845225002831

ＡＳＡＨＩ Ｇｒａｎｄ Ｓｌａｍ Ｎｅｏ

4547327114974
4547327114981

22800BZX00311000

Ｋｏｄａｍａ カテーテル

Ｋｏｄａｍａ カテーテル

22800BZX00312000

バリアックス鎖骨フックプレート

別表５のとおり22800BZX00313000

ＩｎｔｅｌｌａＮａｖ ＸＰ アブレーションカテーテル シリーズ ＩｎｔｅｌｌａＮａｖ ＭｉＦｉ ＸＰ

30841716101435 アシスト・ジャパン株式会社
日本ストライカー株式会社
8714729885719

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 熱ｱﾌﾞ会社
ﾚｰｼｮﾝ用 ① 標準型¥77,500¥143,000

8714729885726
8714729885733
ＩｎｔｅｌｌａＮａｖ ＸＰ

8714729885740
8714729885757
8714729885764

22800BZX00318000

ＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ２０２

別表６のとおり株式会社グッドマン

22800BZX00320000

ＭＤＭ ディスタル ティビア プレート システム

別表７のとおり株式会社日本エム・ディ・エム

22800BZX00320000
22800BZX00325000

別表８のとおりＳＪＭ トライフェクタ生体弁 ＧＴ

ＳＪＭ トライフェクタ生体弁 ＧＴ5415067018205

7

セント・ジュード・メディカル株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
120 生体弁 (3) 異種心膜弁(Ⅱ)¥59,200¥5,970¥77,500¥953,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

製品名

製品コード

ＳＪＭ トライフェクタ生体弁 ＧＴ

ＳＪＭ トライフェクタ生体弁 ＧＴ5415067018212

承認番号又は認証番号22800BZX00325000

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

セント・ジュード・メディカル株式会社

120 生体弁 (3) 異種心膜弁(Ⅱ)¥953,000

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(間接固定型)¥247,000

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥54,500

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き¥65,300

株式会社カネカ

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き¥65,300

5415067018229
5415067018236
5415067018243
5415067018250
22800BZX00327000

ｅ－Ｍｏｔｉｏｎ トータルニーシステム ＰＳ Ｐｒｏ セメント 別表９のとおり

22800BZX00327000

ｅ－ｍｏｔｉｏｎ Ｐｒｏ プレート

4046963770969¥147,000

4046963770983
4046963771003
4046963771027
4046963771041
4046963771065
4046963771089
4046963771102
4046963771324
4046963771348
4046963771362
4046963771386
4046963771409
4046963771423
4046963771447
4046963771461
22800BZX00327000
228ABBZX00099000

228ABBZX00109000

別表１０のとおり
胆道用バルーンダイレータ

Ｇｉｇａ２カテーテル

胆道用バルーンダイレータ ＢＤ－４３０Ｘ－１３５５0821925042308

胆道用バルーンダイレータ ＢＤ－４３０Ｘ－１５５５0821925042315

胆道用バルーンダイレータ ＢＤ－４３０Ｘ－１８５５0821925042322

胆道用バルーンダイレータ ＢＤ－４３０Ｘ－２０５５0821925042339

Ｇｉｇａ２カテーテル

4540778166011
4540778166028
4540778166035
4540778166042

8新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号228ABBZX00109000

Ｇｉｇａ２カテーテル

製品名
Ｇｉｇａ２カテーテル

製品コード4540778166059

9

保険適用希望者
株式会社カネカ

決定機能区分
136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き

償還価格
(円)
¥65,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号15900BZZ00497000

販売名

製品コード

ＴＲＬ－５０－Ｔ－８００－２Ｐ－ＳＨ１

4543043117022

ＳＨＫ２－５０－Ｔ－７００－２Ｐ－ＳＨ１

4543043117053
4543043117077

16000BZZ00978000

ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リード ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ
ワイヤー
ＰＴＣＤ－Ｓ－０１８－６５０－ＳＴ－ＣＮ

16000BZZ01257000

メディキットガイドワイヤー

4543527114790

16000BZZ00978000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

製品名

メディキットガイドワイヤー

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300

ハナコメディカル株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410¥2,410

東郷メディキット株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,0204543043117077¥2,2104543527114806
4543527119184
4543527119948
4543527125017
4543527125277
4543527126199
4543527239813
4543527239820
4543527239837
4543527239844
4543527239851
16000BZZ01257000

メディキットガイドワイヤー

4543527121620
4543527239868
4543527239875
4543527239882
4543527239899
4543527239905

16100BZZ00636000

５２００４７７２4987488073893

５２００４１６６4987488073787

５２００４７７３4987488073909

16100BZZ00636000

５２００４７７３16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

ヘパリン人工心肺回路

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥126,000

4987488073909

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥74,000

５２００４１６６4987488073787

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

５２００４１６７4987488073794

５２００４１６８4987488073800

５２００４１６９4987488073831

10

川澄化学工業株式会社¥98,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号16100BZZ00636000

ヘパリン人工心肺回路

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

16100BZZ00636000

製品名

製品コード

５２００４７７２4987488073893

５２００４７７３4987488073909

５２００４１６６4987488073787

５２００４７７３4987488073909

５２００４１６６4987488073787

５２００４７７２4987488073893

５２００４７７３4987488073909

５２００４１６７4987488073794

５２００４１６８4987488073800

５２００４１６９4987488073831

５２００４７７３4987488073909

５２００４１６６4987488073787

５２００４１６９4987488073831

５２００４７７２4987488073893

５２００４７７３4987488073909

５２００４１６６4987488073787

５２００４１６７4987488073794

５２００４１６８4987488073800

５２００４１６９4987488073831

５２００４７７２4987488073893

５２００４７７３4987488073909

保険適用希望者
川澄化学工業株式会社

16200BZZ00265000

クラウンジュンパッチ

クラウンジュンｅＰＴＦＥパッチ

4946585299667

株式会社河野製作所

16200BZZ01996000

留置カニューレキット

留置カニューレキット

4543527108812

東郷メディキット株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ③ 心血 1㎠当たり\1,320
管修復ﾊﾟｯﾁ一般用
042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙ¥7,830ﾙｰﾒﾝ ① 一般型

4543527108829
4543527108843
4543527108850
4543527108867
4543527108942
4543527108959
16200BZZ01996000

別表１１のとおり042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰ
ﾒﾝ以上 ① 一般型

11¥15,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

20900BZZ00789000

テンションリガメントスクリュー（滅菌品）

ステープル

4547081141025

帝人ナカシマメディカル株式会社

074 固定釘 (1) 平面型¥16,800

20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

ＴＹＵＮ－５０－ＤＪ５０－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043117015

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300

ＳＢＲ－３５－ＧＭＡＸＳ３０－８００－２Ｐ－ＳＨ０4543043117046

ＥＸ－Ｓ－０３５－１５００4543043069628

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410ＥＸ－Ａ－０３２－１５００4543043069543

ＥＸ－Ａ－０３５－１５００4543043069550

ＥＸ－ＡＴ－０３５－１５００4543043069604

ＥＸ－Ａ－０３５－８００4543043069574

ＥＸＨ－Ａ－０３５－１５００4543043069642

ＥＸ－ＡＫ－０３５－１５００4543043069598

ＥＸＨ－Ａ－０３５－８００4543043074950

ＥＸ－Ａ－０３５－１０００4543043076817

ＥＸ－Ｓ－０３５－８００4543043076848

ＥＸＨ－Ａ－０３５－１０００4543043076886
4543043117008

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(1) ｶﾃｰﾃﾙ ① ｽﾄﾚｰﾄ型¥4,520033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(1) ｶﾃｰﾃﾙ ② 特殊型
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(4) 穿刺針059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工関節用部品 ① 一般ｵﾌﾟ
ｼｮﾝ部品¥5,60020300BZZ01107000

ハナコ・エクセレントワイヤー

20500BZZ00192000

Ａｎｇｉｏｓｔａｒカテーテル

ＩＭＡ－ＳＡ５20700BZY00365000

ディスポーザブルドレナージカテーテルセット

別表１２のとおり

20700BZY00365000

別表１３のとおり

20700BZY00365000

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

ＧＰＳ－０８３８ＨＪ4560113564487

20700BZY00365000

別表１４のとおり

20700BZY00365000

別表１５のとおり

20700BZY01292000

エクリス人工肩関節

ＰＥ ボーンプラグ 径 ３８ｍm／８ｍｍ

4589556322775

ＰＥ ボーンプラグ 径 ２４ｍm／６ｍｍ

4589556322782

Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社¥1,880¥20,400

20800BZZ00046000

ガイドワイヤーＦＷＧ１８１８－３ＴＨ

4547319286917

フォルテグロウメディカル株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000

20900BZY00865000

ディスポーザブル ＰＴＣＤ キット

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽ
なし¥2,100ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針¥1,880ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

20900BZY00865000

20900BZY00865000

12製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号20900BZY00865000

ディスポーザブル ＰＴＣＤ キット

20900BZY00865000

20900BZY00865000

20900BZY00865000

20900BZY00865000

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

製品名

製品コード

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

ＭＰＬＫ－０６２５ＨＪ4560113564432

ＭＰＬＫ－０８３０ＨＪ4560113564425

グッドテックカテーテル

4544043111256

保険適用希望者
スーガン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針¥5,710033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(1) ｶﾃｰﾃﾙ ② 特殊型¥5,600033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(2) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし¥2,100033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,410033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(4) 穿刺針¥1,880

株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,300ＪＣＲファーマ株式会社

007 万年筆型注入器用注射針 (1) 標準型

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,4504544043111263
4544043111232
4544043111249
21100BZY00227000

ツインジェクターＥＺⅡ用付属品カートリッジアダプ
ター
ツインジェクターＥＺⅡ用付属品カートリッジアダプ
ターセットＡ
ツインジェクターＥＺⅡ用付属品カートリッジアダプ
ターセットＢ
クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4987464500382

21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037940

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,45021100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット

4560109037940

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型

¥4,450

ナデシコ

4987494279364

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥41,800

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥314,000

21100BZZ00032000

21200BZZ00459000

ツインジェクターＥＺ Ⅱ

シリンジェクターⅠ

ナデシコ

¥15

4987464500399
4987464500405
4560109037940

株式会社ジェイ・エム・エス

4987494279371
21200BZZ00459000

ナデシコ

4987494279364
4987494279371

21300BZY00170000
21300BZY00170000

ＶＥＫＴＯＲ 人工股関節システム

別表１６のとおり
コバルトクロムボール

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン
4051308007518
4051308007525
4051308007532
4051308007549
4051308004920

13¥87,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号21300BZY00170000

販売名
ＶＥＫＴＯＲ 人工股関節システム

製品名
コバルトクロムボール

製品コード4051308004937

保険適用希望者
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥87,600

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ(Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥113,000

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用¥22,000

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ① 送脱血ｶﾆｭｰ
ﾚ ｱ ｼﾝｸﾞﾙ標準¥4,650126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ① 送脱血ｶﾆｭｰ
ﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ強化¥7,0004051308004944
4051308004869
4051308004883
4051308004876
21300BZY00170000

別表１７のとおり

21300BZY00170000

別表１８のとおり

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043111287

株式会社グッドマン¥96,000¥14,600

4544043111294
4544043111300
4544043111317
4544043111324
4544043111331
4544043111348
4544043111355
4544043111362
4544043111379
4544043111386
4544043111393
4544043111409
4544043111416
4544043111423
4544043111430
4544043111447
4544043111454
4544043111461
21400BZZ00376000
21500BZY00061000

ヨストラ開心術用カテーテルＮ

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043111270

大動脈パーフュージョンカニューラ

4037691241210

ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社

4037691241319
21500BZY00061000

補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニュー
ラ

4037691053400

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZY00061000

ヨストラ開心術用カテーテルＮ

製品名

製品コード

補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニュー
ラ

4037691232706

保険適用希望者
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ① 送脱血ｶﾆｭｰ
ﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ強化¥7,000126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ① 送脱血ｶﾆｭｰ
ﾚ ｴ 2段強化
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 成人用 ③ ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ
ｱ 一般型¥8,470126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (2) 小児用 ① 送脱血ｶﾆｭｰ
ﾚ ｲ ｼﾝｸﾞﾙ強化¥7,000127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

4037691233017
4037691233666
補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル

4037691241968

21500BZY00061000

補強ワイヤー入り静脈２段脱血カテーテル

4037691076386

21500BZY00061000

左室ベントカテーテル

4037691085135¥3,4504037691085128
21500BZY00061000

補強ワイヤー入り大動脈パーフュージョンカニュー
ラ

4037691089539
4037691089546
4037691232560
4037691232584
4037691232607
4037691183169
4037691183176
4037691232942
4037691232973

補強ワイヤー入り静脈脱血カテーテル

4037691241944
4037691241579

21500BZY00118000

ＮＣカスタムパック

21500BZY00118000

ＮＣカスタムパック（ＪＰ７Ａ８３Ｒ３）

0643169859241

ＮＣカスタムパック（ＪＰ７Ａ８３Ｒ３）

0643169859241

日本メドトロニック株式会社

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155035723

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,30021500BZZ00396000

ＪＭＳ人工心肺回路Ｎ

ＪＭＳ人工心肺回路Ｎ

4987494279302

株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150377242

株式会社ユー・ティー・エム

¥41,800

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4571156362619

株式会社ユー・ティー・エム

21700BZY00215000

ＡＲＲ－Ｔｉｔａｎ 人工股関節システム

アセタブラーリコンストラクションリング Φ４４ｍｍ

4051308004845

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｱ 標準型

アセタブラーリコンストラクションリング Φ４６ｍｍ

4051308004852

アセタブラーリコンストラクションリング Φ４８ｍｍ

4051308007341

アセタブラーリコンストラクションリング Φ５０ｍｍ

4051308007358

アセタブラーリコンストラクションリング Φ５２ｍｍ

4051308007365

アセタブラーリコンストラクションリング Φ５４ｍｍ

4051308007372

15¥41,800¥131,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号21700BZY00215000

21700BZY00215000

21700BZY00215000

販売名
ＡＲＲ－Ｔｉｔａｎ 人工股関節システム

製品名

製品コード

アセタブラーリコンストラクションリング Φ５６ｍｍ

4051308008041

アセタブラーリコンストラクションリング Φ５８ｍｍ

4051308007389

アセタブラーリコンストラクションリング Φ６０ｍｍ

4051308007396

アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ４４ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ４６ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ４８ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ５０ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ５２ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ５４ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ５６ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ５８ｍｍ
アセタブラーリコンストラクションリングコウダルフッ
ク付 Φ６０ｍｍ
ベクターカップオープン型 Φ２８×４４ｍｍ

4051308007419

ベクターカップオープン型 Φ２８×４６ｍｍ

4051308007242

ベクターカップオープン型 Φ２８×４８ｍｍ

4051308007259

ベクターカップオープン型 Φ２８×５０ｍｍ

4051308007266

ベクターカップオープン型 Φ２８×５２ｍｍ

4051308007273

ベクターカップオープン型 Φ２８×５４ｍｍ

4051308007280

ベクターカップオープン型 Φ２８×５６ｍｍ

4051308007297

ベクターカップオープン型 Φ２８×５８ｍｍ

4051308007303

ベクターカップオープン型 Φ２８×６０ｍｍ

4051308007310

ベクターカップオープン型 Φ３２×４８ｍｍ

4051308007167

ベクターカップオープン型 Φ３２×５０ｍｍ

4051308007174

ベクターカップオープン型 Φ３２×５２ｍｍ

4051308007181

ベクターカップオープン型 Φ３２×５４ｍｍ

4051308007198

ベクターカップオープン型 Φ３２×５６ｍｍ

4051308007204

ベクターカップオープン型 Φ３２×５８ｍｍ

4051308007211

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×２０ｍｍ

4051308012147

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×２５ｍｍ

4051308012154

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×３０ｍｍ

4051308012161

保険適用希望者
株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(直接固定型) ｱ 標準型¥131,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ
ｱ 標準型

¥49,500

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人
工関節固定強化部品(Ⅰ)¥12,300

4051308007426
4051308007433
4051308007440
4051308007457
4051308007464
4051308007471
4051308007488
4051308007495
4051308007235

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号21700BZY00215000

21700BZY00231000

ＡＲＲ－Ｔｉｔａｎ 人工股関節システム

ミュラー人工股関節ステム

製品名

製品コード

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×３５ｍｍ

4051308012178

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×４０ｍｍ

4051308012185

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×４５ｍｍ

4051308012192

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×５０ｍｍ

4051308012208

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×５５ｍｍ

4051308012215

スポンジオサ スクリュー Φ６．５×６０ｍｍ

4051308012222

ミュラーストレートステム スタンダード

4051308005101

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人
工関節固定強化部品(Ⅰ)¥12,300

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定型)¥183,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

株式会社パイオラックスメディカルデバイス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用テルモ株式会社
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥41,800

4051308005118
4051308005125
4051308005132
4051308005149
4051308005156
21700BZY00231000

ミュラーストレートステム スタンダード

4051308005101
4051308005118
4051308005125
4051308005132
4051308005149
4051308005156

21700BZZ00138000

マイクロカテーテル

21700BZZ00138000
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

ＬＩＧＨＴＨＯＵＳＥ

4545428035167

ＬＩＧＨＴＨＯＵＳＥ

4545428036607

キャピオックスカスタムパック

4987892058714
4987892058950
4987892059070
4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059315
4987892059353

17¥55,400¥98,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号21800BZX10056000

販売名

製品名

製品コード

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892059391

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥98,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり¥144,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000¥70,900

4987892059339
4987892059537
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059414

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059315¥68,600

4987892059414
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058714
4987892058950
4987892059070
4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059315
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059414

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059391

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058714

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,000¥16,200

4987892058950
4987892059032
4987892059230
4987892059254
4987892059278
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059056
4987892059254

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058974

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号21800BZX10056000

販売名

製品名

製品コード

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892058714

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,7404987892058950
4987892059070
4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058714
4987892058950
4987892059070
4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059315
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058950
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537

19

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

製品名

製品コード

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987892059070

承認番号又は認証番号21800BZX10056000

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059315
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537
21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892059391

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

4987892058714

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170タキロン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (1) ｽｸﾘｭｰ ② 頭蓋･顎･顔面･小骨用¥33,700

株式会社ホムズ技研

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥152,000

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,4904987892059070
4987892059216
4987892059230
4987892059254
4987892059278
4987892059292
4987892059315
4987892059353
4987892059391
4987892059339
4987892059537
21800BZZ10062000

スーパーフィクソーブ ＭＸ３０

スーパーフィクソーブ ＭＸ３０

4907077851312
4907077851329
4907077851336

21800BZZ10084000

ＨＡＩネイルシステム

別表１９のとおり

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

セイフアクセス 輸液セット

0884521707316
0884521707323

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

製品名
セイフアクセス 輸液セット

製品コード0884521707330

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥41,800

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥130,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

0884521707347
0884521713041
22000BZX01363000

マイクロカテーテル 1

エストリーム２．０ ＥＳＴ１０５Ｓ２－ＩＧＴ

4560249951410

株式会社ハイレックスコーポレーション

22000BZX01455000

ミチビキ

ＭＰ－Ｓ１８１１

4543043117091

ハナコメディカル株式会社

ＭＰ－Ｓ１８１３4543043117107

ＭＰ－Ｓ１８１５4543043117114

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279098

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494278114

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

22100BZX00900000

株式会社ジェイ・エム・エス¥41,800

4987494278800
22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279111

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279098¥30,500

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279111

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279098¥12,300

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494279098

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

オキシア人工心肺回路

4987494275991

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥98,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥126,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

株式会社ジェイ・エム・エス¥15,400¥5,1704987494278862
4987494278893
4987494279074
4987494279159
4987494279357
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494278756

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494278893¥74,000

4987494279074
4987494279081
4987494279357
4987494279791
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494271085
4987494275991
4987494276301

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

製品名
オキシア人工心肺回路

製品コード4987494276318

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥70,900

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

4987494278756
4987494278862
4987494278893
4987494279074
4987494279081
4987494279159
4987494279357
4987494279791
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494042371

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494270804¥16,200

4987494278961
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494271085
4987494276301
4987494276318
4987494278893
4987494279074
4987494279357

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494278817

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494276301

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,000

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

4987494276318
4987494278893
4987494279074
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494275991
4987494278756
4987494278862
4987494278893
4987494279074
4987494279159
4987494279357

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22100BZX00959000
22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

製品名

製品コード

オキシア人工心肺回路

4987494279791

オキシア人工心肺回路

4987494270804

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170¥10,800

4987494278961
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494275991
4987494278756
4987494278817
4987494278862
4987494278893
4987494278961
4987494279074
4987494279159
4987494279357
4987494279791

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494278862
4987494279081
4987494279159

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494278756
4987494278862
4987494279074
4987494279081
4987494279159
4987494279357
4987494279791

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494270804
4987494278961

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494271085
4987494276301
4987494276318
4987494278756
4987494278862

23

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

製品名
オキシア人工心肺回路

製品コード4987494278893

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170

泉工医科貿易株式会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型¥5,050ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥35,000

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用¥126,000

4987494279074
4987494279081
4987494279159
4987494279357
4987494279791
221ADBZX00077000

22200BZX00811000

22300BZX00049000

フルーテッド ラウンド スパイラル ドレーン

アパセラム－Ｌ４

メラエクセライン回路Ｎ２

２４９０２ スマートドレーン ベンダブル針付 １０Ｆｒ

4547231127893

２４９０５ スマートドレーン ベンダブル針付 １２Ｆｒ

4547231127916

２４９０３ スマートドレーン ベンダブル針付 １５Ｆｒ

4547231127930

２４９０４ スマートドレーン ベンダブル針付 １９Ｆｒ

4547231127954

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１４－１０Ｚ

4582428446937

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１５－１２Ｚ

4582428446944

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１６－１３Ｚ

4582428446951

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１７－１３．５Ｚ

4582428446968

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１８－１４Ｚ

4582428446975

Ｌ４－１５８－ＺＺ－５１９－１５Ｚ

4582428446982

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２０－１２Ｄ７０4582428446999

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２１－１２Ｄ８０4582428447002

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２２－１２Ｄ９０4582428447019

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２３－１５Ｄ７０4582428447026

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２４－１５Ｄ８０4582428447033

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２５－１５Ｄ９０4582428447040

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２６－１８Ｄ７０4582428447057

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２７－１８Ｄ８０4582428447064

Ｌ４－１５８－ＷＡ－５２８－１８Ｄ９０4582428447071

Ｌ４－０５０－ＡＴ－２２８－１２８4582428447088

Ｌ４－０５０－ＡＴ－２２９－１５８4582428447095

Ｌ４－０５０－ＡＴ－２３０－１８８4582428447101

Ｌ４－０５０－ＡＴ－２３１－２０８

4582428447118

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753105378

24

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺

製品コード4544753105422

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用¥126,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用¥144,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥49,400

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥130,000¥39,700

4544753105439
4544753105507
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753105323
4544753102704
4544753102711
4544753102797

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753105378

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ

4544753102704¥74,000

4544753102711
22300BZX00049000

別表２０のとおり

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 補助循環回路

22300BZX00049000

別表２１のとおり127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路

22300BZX00049000

別表２２のとおり127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥9,670127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,000

4544753103114

4544753105255¥16,200

4544753105491
4544753103121
4544753103145
4544753103176
4544753103305
4544753103343
4544753103411
4544753103473
4544753103565
4544753103572
4544753105675
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753105453
4544753102711

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753102926
4544753103374

25

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

製品コード4544753105323

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥10,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥4,7404544753102704
4544753102711
4544753102797
22300BZX00049000

別表２３のとおり

22300BZX00049000

別表２４のとおり

22300BZX00049000

別表２５のとおり

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753105316¥15,400¥12,300

4544753105323
4544753105378
4544753102704
4544753102711
4544753102766
4544753102773
4544753102780
4544753102797
4544753103329
4544753103336
4544753103343
4544753104296
4544753104845
4544753105507
22300BZX00049000

別表２６のとおり127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

22300BZX00049000

別表２７のとおり127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用ｱﾝｶｰ
108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｲ ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥61,000

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｳ ﾊﾞﾙﾌﾞ ⅱ 流量調節･圧可変式¥179,000

22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

４ＤＥ０５ＨＵ５／５ｉＥＣ

22300BZX00197000

ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー システム

別表２８のとおり

22300BZX00223000

ストラータ ２ シャントシステム

ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）レギュラー
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）スモール
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）レギュラー
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）スモール

22300BZX00223000

4543043117060

ハナコメディカル株式会社
ジンマー・バイオメット合同会社

0643169797574

日本メドトロニック株式会社¥34,500¥20,700

0643169797536
0643169797574
0643169797536

26

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
製品名

製品コード

ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）レギュラー
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）スモール
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）レギュラー
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）スモール
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）レギュラー
ストラータＭＲ シャントアセンブリー（ハーフシャント）スモール
別表２９のとおり

0643169797574

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753104593

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753090780

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753104555

承認番号又は認証番号22300BZX00223000

販売名
ストラータ ２ シャントシステム

22300BZX00223000

22300BZX00223000

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｴ 遠位ｶﾃｰﾃﾙ ⅰ 標準型¥30,600

108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ① 標準
機能 ｵ ｺﾈｸﾀ ⅰ ｽﾄﾚｰﾄ¥7,690108 頭･静脈､腹腔ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1) 標準型 ② 特殊機能

¥65,900

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥144,000

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥70,900

0643169797536
0643169797574
0643169797536
0643169797574
0643169797536
泉工医科工業株式会社¥68,600¥49,400¥74,000

4544753103794
4544753103855
4544753103909
4544753103916
4544753103923
4544753103930
4544753104036
4544753104265
4544753104548
22300BZX00251000

別表３０のとおり

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753104555
4544753104593
4544753104647
4544753103886
4544753103893
4544753103909
4544753103916
4544753103923
4544753103930
4544753104029

27

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

製品コード4544753104036

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥70,900

4544753104197
4544753104548
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 心筋保護回路

4544753104784

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753104715

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753103954

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥9,670127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,000

4544753103992
4544753104043
4544753104050
4544753104081
4544753104098
4544753104142
4544753104159
4544753104180
4544753104234
4544753104722
4544753104739
4544753104746
4544753104760
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753104609
4544753104616
4544753104623
4544753104630
4544753104029
4544753104777

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753104715

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753103817
4544753103824
4544753103831
4544753103848

28¥30,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

製品コード4544753103855

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥30,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥15,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型\12,300

4544753103862
4544753104005
4544753104012
4544753104715
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753104562
4544753104609
4544753104616
4544753104623
4544753104630
4544753103817
4544753103824
4544753103855
4544753103862
4544753104012
4544753104043
4544753104234
4544753104715
4544753104722
4544753104760
4544753104777

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753090780
4544753104562
4544753104005
4544753104715
4544753104777

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753104562
4544753104593
4544753104647
4544753103794

29

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

製品コード4544753103800

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型\12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,1704544753103817
4544753103831
4544753103848
4544753103855
4544753103862
4544753103916
4544753103923
4544753103930
4544753104005
4544753104012
4544753104166
4544753104197
4544753104548
4544753104777
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 熱交換器

4544753104227
4544753104234
4544753104784

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753103794
4544753103800
4544753103817
4544753103824
4544753103855
4544753103862
4544753103985
4544753104005
4544753104067
4544753104074

22400BZX00076000
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753099325

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753099349

30

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環･補助呼吸型 ① 一般用¥126,000¥144,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

製品コード4544753099295

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥68,600

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥133,000

4544753099332
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753099301
4544753099325
4544753099332
4544753099349
4544753099356
4544753099363

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路

4544753099356

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥16,200

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753099332

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥27,200

4544753099363
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753099370

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥43,800

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753099332¥30,000

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753099301

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,740127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,300¥15,400

4544753099325
4544753099349
4544753099356
4544753099370
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

4544753099325
4544753099356
4544753099363

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753099301
定用セル
4544753099325
4544753099332
4544753099349
4544753099356
4544753099363

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 熱交換器

4544753099356

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥13,300

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753099301

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,1704544753099318

31

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
承認番号又は認証番号22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

製品コード4544753099325

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,170

株式会社メディコスヒラタ

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥55,400

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥314,000057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ⑤ 大腿骨ﾈｯｸ¥96,000

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (19) 冠動脈ｶﾃｰﾃﾙ交換
用ｶﾃｰﾃﾙ159 局所陰圧閉鎖処置用材料¥19,400

4544753099332
4544753099356
4544753099363
22400BZX00295000

Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＸ４００ マイクロカテーテル

Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＸＳＬＩＭ マイクロカテーテル

0814548016412
0814548016443

22400ＢＺＸ00338000

ＭＲＰ－ＴＩＴＡＮ 人工股関節システム

22400ＢＺＸ00338000

別表３１のとおり
コバルトクロムボール

4051308004890¥87,600

4051308004913
4051308004906
22400ＢＺＸ00338000

ネック スタンダード

4051308005200
4051308005217
4051308007921

ネック フィン付 スタンダード

4051308008621
4051308008638
4051308005194

ネック オフセット

4051308005224
4051308007938
4051308007945

22400BZX00362000

カネカエクスチェンジデバイス ＣＯ－Ｎ１

カネカエクスチェンジデバイス ＣＯ－Ｎ１

4540778166257

株式会社カネカ

22400BZX00460000

ＳＮａＰ 陰圧閉鎖療法システム

ＳＮａＰブリッジドレッシングキット

0815902010848

センチュリーメディカル株式会社

１０×１０ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390742

１５×１５ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390759

２０×２０ ＳＮａＰドレッシングキット／フォーム

4582336390766

ＳＮａＰブリッジドレッシングキット

4582336390773

ＳＮａＰプラスカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ0815902010855

ＳＮａＰリセットカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ0815902010602

ＳＮａＰリセットカートリッジ －１００ｍｍＨｇ

0815902010596

ＳＮａＰリセットカートリッジ －７５ｍｍＨｇ0815902010589

ＳＮａＰプラスカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ

4582336390674

22400BZX00460000

32180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ

1㎠当たり\25¥21,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22400BZX00460000

22400BZX00511000

ＳＮａＰ 陰圧閉鎖療法システム

製品名

保険適用希望者

ＳＮａＰリセットカートリッジ －１２５ｍｍＨｇ

4582336390711

センチュリーメディカル株式会社

180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥21,600

ＳＮａＰリセットカートリッジ －１００ｍｍＨｇ

4582336390728

ＳＮａＰリセットカートリッジ －７５ｍｍＨｇ

4582336390735
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,000

ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ ＣＯＯＫ Ｌｕｎｄｅｒｑｕｉｓｔ エクストラスティッフガイドワ 0827002454088
イヤ
イヤ
0827002453531

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

0827002452084
0827002539679
224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

ＭＡＫ４０１－Ｅ－Ｃ

0884450012574

スーガン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用¥2,60022500BZI00021000

エクリス・リバース人工肩関節

グレノイドスフェア

4589556321488

Ｗｒｉｇｈｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊａｐａｎ株式会社

065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ② 関節
窩ﾍｯﾄﾞ ｱ 標準型¥155,000065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ② 関節
窩ﾍｯﾄﾞ ｲ 部分補正型¥164,000065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨側材料 ③ ﾍﾞｰｽ
ﾌﾟﾚｰﾄ ｱ 標準型
065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ③ ｽﾍﾟｰ
ｻｰ

¥164,000065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ④ ｲﾝ
ｻｰﾄ ｱ 標準型
065 人工肩関節用材料 (3) 切換用¥32,500

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

4589556321495
4589556322010
4589556322041
4589556322072
4589556322102
22500BZI00021000

グレノイドスフェア

4589556322027
4589556322058
4589556322089
4589556322119
4589556322034
4589556322065
4589556322096
4589556322126

22500BZI00021000

別表３２のとおり

22500BZI00021000

スペーサー 径 ３６ｍm

4589556321464

スペーサー 径 ４２ｍm

4589556321471

22500BZI00021000

別表３３のとおり

22500BZI00021000

アダプター4589556321686¥98,600¥41,900

4589556321693

22500BZX00021000

骨補填材Ｂ３

ユニオンスクリュー

4589556321785

６０ＢＢ－１－１

4571393191614

33

株式会社カタリメディック

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00021000

22500BZX00021A01

22500BZX00021A02

22500BZX00021A03

骨補填材Ｂ３

メディボーン６０

βボーン６０オスティネートプラス

製品名

製品コード

６０ＢＢ－２－１

4571393191621

６０ＢＢ－３－１

4571393191638

６０ＢＢ－４－２

4571393191645

６０ＢＢ－５－２

4571393191652

６０ＢＢ－６－２

4571393191669

６０ＢＢ－７－２

4571393191676

６０ＢＢ－８－２

4571393191683

６０ＢＢ－１－１

4571393191751

６０ＢＢ－２－１

4571393191768

６０ＢＢ－３－１

4571393191775

６０ＢＢ－４－２

4571393191782

６０ＢＢ－５－２

4571393191799

６０ＢＢ－６－２

4571393191805

６０ＢＢ－７－２

4571393191812

６０ＢＢ－８－２

4571393191829

６０ＢＢ－１－１

4571393191898

６０ＢＢ－２－１

4571393191904

６０ＢＢ－３－１

4571393191911

６０ＢＢ－４－２

4571393191928

６０ＢＢ－５－２

4571393191935

６０ＢＢ－６－２

4571393191942

６０ＢＢ－７－２

4571393191959

６０ＢＢ－８－２

4571393191966

６０ＧＲ－２－２

4571393192000

６０ＧＲ－２－６

4571393192017

６０ＧＲ－３－６

4571393192024

６０ＧＲ－４－６

4571393192031

６０ＢＢ－１－１

4571393192079

６０ＢＢ－２－１

4571393192086

６０ＢＢ－３－１

4571393192093

34

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00021A03

オスティネートプラス

製品名

製品コード

６０ＢＢ－４－２

4571393192109

６０ＢＢ－５－２

4571393192116

６０ＢＢ－６－２

4571393192123

６０ＢＢ－７－２

4571393192130

６０ＢＢ－８－２

4571393192147

22500BZX00388000

ＴＬＳスクリューシステム

別表３４のとおり

225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ延長チューブ

4987892059490

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カタリメディック

078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり\13,300

株式会社ホムズ技研

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅰ 大腿骨
頸部用

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,490

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)¥41,800¥103,000

4987892059513
225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

4987892059490
4987892059513

22600BZX00182000

胸腰椎後方ロッド固定システムⅡ

別表３５のとおり

22700BZX00022000

ＴＭＰ マイクロカテーテルⅡ

Ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ Ａｄｖａnce ＮＥＯ

4562382434539

株式会社東海メディカルプロダクツ

22700BZX00200000

ピーター・ブレーム ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌta ボールヘッド

ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ２８ｍｍ， Ｇｒ． Ｓ，１２／１
４
ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ２８ｍｍ， Ｇｒ． Ｍ，１２／１
４
ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ２８ｍｍ， Ｇｒ． Ｌ，１２／１
４
ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ３２ｍｍ， Ｇｒ． Ｓ，１２／１
４
ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ３２ｍｍ， Ｇｒ． Ｍ，１２／１
４
ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａ Ｂａｌｌ Φ３２ｍｍ， Ｇｒ． Ｌ，１２／１
４
９００９－００４ＳＤ

4051308007556

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

９００９－００５ＳＤ

4582428446814

９００９－００４ＳＤ（２Ｐ）

4582428446821

９００９－００５ＳＤ（２Ｐ）

4582428446838

９００９－００４ＳＤ（４Ｐ）

4582428446845

９００９－００５ＳＤ（４Ｐ）

4582428446852

９０１０－００４ＥＭ

4582428446869

９０１０－００５ＥＭ

4582428446876

９０１０－００４ＥＭ（２Ｐ）

4582428446883

９０１０－００５ＥＭ（２Ｐ）

4582428446890

９０１０－００４ＥＭ（４Ｐ）

4582428446906

22700BZX00292000

クラニオフィット頭蓋プレート固定システム¥116,000

4051308007563
4051308007570
4051308007587
4051308007594
4051308007600
4582428446807

35

ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)¥3,170製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

22700BZX00292000

クラニオフィット頭蓋プレート固定システム

９０１０－００５ＥＭ（４Ｐ）

4582428446913

ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

22800BZX00008000

ハナコ・ＩＲカテーテル

ＲＤＰ２－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０4543043117039

22700BZX00317000

ＷＳＩ ＭＸ／ＰＸ－Ｔｉｔａｎ キャニュレイテッドエクスパ 別表３６のとおり
タイズシステム
ラミナフック６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006283

ラミナフック ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006290

ラミナフック１０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006306

ペディクルフック ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006313

ペディクルフック１０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006320

横突起フック（右） ６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006757

横突起フック（右） ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006764

横突起フック（右） １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006771

横突起フック（左） ６ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006726

横突起フック（左） ８ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006733

横突起フック（左） １０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006740

22700BZX00317000

決定機能区分

償還価格(円)¥3,170

ハナコメディカル株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

株式会社ピーター・ブレーム・ジャパン

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥42,600

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥68,900¥2,30022700BZX00317000

別表３７のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥100,000

22700BZX00317000

ロッドコネクター φ５ ／φ６ｍｍ（グラブスクリュー 4051308006719
付）
クロスピースフック（ロープロファイル） （グラブスク 4051308006801
リュー付）
クロスピースフック（スタンダード） （グラブスクリュー 4051308006474
付）
クロスピースロッド（角型） ４×６０ ｍｍ
4051308006627

064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥44,000

064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥65,500

064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ｽﾃｰﾌﾟﾙ¥39,500

22700BZX00317000

22700BZX00317000

クロスピースロッド（丸型） φ３×６０ ｍｍ

4051308006481

バーテブラルボディプレート（一穴型）

4051308006788

バーテブラルボディプレート（二穴型）

4051308006795

36新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号22800BZX00234000

アドスプレー

製品名
アドスプレー

製品コード4987350005939

保険適用希望者
テルモ株式会社

4987350005915※ 留意事項● アドスプレー
本品を女子性器手術後の卵管及び卵管采の通過・開存性の維持以外の目的で使用した場合には、9.4mLを限度として算定できる。

37

類似機能区分
100 合成吸収性癒着防止材

暫定価格
(円)
1ｍL当たり\6,790２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号222AABZI00193000

228ACBZX00008000

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

ベラビュー Ｘ８００

製品名

製品コード

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

4571204910649

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｃｅｐｈ ｌｅｆｔ

4571204910656

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｃｅｐｈ ｒｉｇｈｔ4571204910663

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ4571204910670

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ Ｃｅｐｈ ｌｅｆｔ

4571204910694

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ Ｃｅｐｈ ｒｉｇｈｔ4571204910687

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（Ｒ）

4571204937547

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）（Ｒ）
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938193

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）

4571204926619

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ ライト（ドングル別）

4571204926626

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（ドングル別）

4571204926602

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938094

ベラビュー Ｘ８００

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

シロナデンタルシステムズ株式会社

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

株式会社モリタ製作所

パノラマ断層撮影装置

4571204938131

228ACBZX00008000

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

228ACBZX00008000

歯科ＣＴ撮影装置

38

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号21700BZY00511000

オーソフォス ＸＧプラス

21700BZY00511000

222AABZI00193000

222AABZI00193000

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

製品名

製品コード

オーソフォス ＸＧ５ Ｃｅｐｈ （Ｒ）

4571204937554

オーソフォス ＸＧ３ （Ｒ）

4571204933006

オーソフォス ＸＧ５ Ｃｅｐｈ Ｒｅａｄｙ4560226267596

オーソフォス ＸＧ５ Ｃｅｐｈ （Ｒ）

4571204937554

オーソフォス ＸＧ３ （Ｒ）

4571204933006

オーソフォス ＸＧ５ Ｃｅｐｈ Ｒｅａｄｙ4560226267596

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（Ｒ）

4571204937547

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）（Ｒ）

4571204938193

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938131

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）

4571204926619

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ ライト（ドングル別）

4571204926626

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（ドングル別）

4571204926602

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938094

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（Ｒ）

4571204937547

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）（Ｒ）

4571204938193

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938131

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ レフト（ドングル別）

4571204926619

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ セフ ライト（ドングル別）

4571204926626

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ（ドングル別）

4571204926602

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ ｒｅａｄｙ（Ｒ）

4571204938094

39

保険適用希望者
シロナデンタルシステムズ株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
パノラマ断層撮影装置

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

シロナデンタルシステムズ株式会社

歯科ＣＴ撮影装置

パノラマ断層撮影装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

20400BZY00177000

メモリーアーチワイヤー

別表３８のとおり

228AFBZX00094000

ヤマハチ ファイバーポスト

サイテック エコ ファイバーポスト φ１．２4582275869590

サイテック エコ ファイバーポスト φ１．４4582275869606

サイテック エコ ファイバーポスト φ１．８4582275869613

サイテック エコ ファイバーポスト φ２．２4582275869620

サイテック エコ スタンダードセット

4582275869699

チャームフィルフロー Ａ２

4560230426316

チャームフィルフロー Ａ３

4560230426323

チャームフィルフロー Ａ３．５

4560230426330

チャームフィルフロー Ｂ２4560230426309

チャームフィルフロー ＨＶ Ａ２

4560230426514

チャームフィルフロー ＨＶ Ａ３

4560230426521

チャームフィルフロー ＨＶ Ａ３．５

4560230426538

チャームフィルフロー ＨＶ Ｂ２4560230426545

チャームフィルプラス Ａ２

4560230426354

チャームフィルプラス Ａ３

4560230426361

チャームフィルプラス Ａ３．５

4560230426378

チャームフィルプラス Ｂ２

4560230426347

228AKBZX00037000

228AKBZX00038000

チャームフィルフロー

チャームフィルプラス

40

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社バイオデント

020 超弾性矯正用線(丸型及び角型)

1本\523

山八歯材工業株式会社

059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用1本\892

株式会社ビーエスエーサクライ

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724

株式会社ビーエスエーサクライ

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成２８年１０月０１日
販売名

承認番号又は認証番号224AKBZX00070000

220ALBZX00027000

松風ブロック ＨＣ

クリアシルバー

製品名

製品コード

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ２－２Ｌ／Ｍ

4548162186454

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ２－２Ｌ／Ｓ

4548162186461

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ３－２Ｌ／Ｍ

4548162186478

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ３－２Ｌ／Ｓ

4548162186485

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ３．５－２Ｌ／Ｍ

4548162186492

松風ブロック ＨＣ（Ｆｏｒ ＣＥＲＥＣ）Ａ３．５－２Ｌ／Ｓ

4548162186508

クリアシルバー

4560230040901

41

保険適用希望者

決定機能区分

株式会社滋賀松風

058 CAD/CAM冠用材料

石福金属興業株式会社

012 歯科鋳造用銀合金 第2種(銀60%以上ｲﾝｼﾞｳﾑ
5%以上JIS適合品)

償還価格
(円)
1個\3,820

1g\137

別表１

別表３

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

製品名

製品コード
4560113564494

製品コード
製品名
4560434076188 スライディングＳＢフランジ型 右 １２ｍｍ

製品コード4560434078502

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

製品名
スライディングＳＢフランジ型 左 ６ｍｍ

4560434076195

4560434078519

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

4560434076201

4560434078526

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

4560434076218

4560434078533

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

4560434076225

4560434078540

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

4560434076232

4560434078557

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

4560434076249

4560434078564

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

4560434076256

4560434078571

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

4560434076263

ＧＰＬ２－１２３５ＨＪ4560113564586

4560434076270

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

4560434076287

ＧＰＬ２－１４３５ＨＪ4560113564609

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

4560434076317

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

4560434076324

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

4560434076331

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

4560434076348

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

4560434076355

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

4560434076362

ＭＰＰ－０６２５ＨＪ4560113564654

4560434076379

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

4560434076386

ＭＰＰ－０８３０ＨＪ4560113564678

4560434076393

ＭＰＰ－０８３８ＨＪ4560113564685

4560434076409

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

ＭＰＰ－１０３０ＨＪ4560113564708

4560434076294
スライディングＳＢフランジ型 右 ６ｍｍ

4560434076300

4560434076416
スライディングＳＢフランジ型 左 ８ｍｍ

4560434076904
4560434076911
4560434076928
4560434076935
4560434076942

別表２
製品名

4560434076959

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

製品コード4560113564494

4560434076966

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

4560434076973

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

4560434076980

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

4560434076997

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

ＧＰＳ－０８３８ＨＪ4560113564487

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

4560434077031

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

4560434077048

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

4560434077055

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

4560434077062

ＧＰＬ２－１２３５ＨＪ4560113564586

4560434077079

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

4560434077086

ＧＰＬ２－１４３５ＨＪ4560113564609

4560434077093

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

4560434077109

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

4560434077116

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

4560434077123

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

4560434077635

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

4560434077642

ＭＰＰ－０６２５ＨＪ4560113564654

4560434077659

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

4560434077666

ＭＰＰ－０８３０ＨＪ4560113564678

4560434077673

ＭＰＰ－０８３８ＨＪ4560113564685

4560434077680

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

4560434077697

ＭＰＰ－１０３０ＨＪ4560113564708

4560434077703

4560434077000
4560434077017
スライディングＳＢフランジ型 右 ８ｍｍ

4560434077024

4560434077130
スライディングＳＢフランジ型 左 １０ｍｍ

4560434077628

4560434077710
4560434077727
4560434077734
スライディングＳＢフランジ型 右 １０ｍｍ

4560434077741
4560434077758
4560434077765
4560434077772
4560434077789
4560434077796
4560434077802
4560434077819
4560434077826
4560434077833
4560434077840
4560434077857

スライディングＳＢフランジ型 左 １２ｍｍ

4560434078342
4560434078359
4560434078366
4560434078373
4560434078380
4560434078397
4560434078403
4560434078410
4560434078427
4560434078434
4560434078441
4560434078458

スライディングＳＢフランジ型 右 １２ｍｍ

4560434078465
4560434078472
4560434078489
4560434078496

42

別表４

別表５
製品名

ＴＭ Ａｒｄｉｓ ケージ

製品コード
製品コード
4547038250060 4547038250206

別表７①

製品名
バリアックス鎖骨フックプレート

製品コード7613327085747

製品名
１／３ マイクロスレッド スクリュー製品コード4546937075392

4547038250077 4547038247725

7613327085761

4546937075408

4547038250084 4547038247732

7613327085785

4546937075415

4547038250091 4547038247749

7613327085754

4546937075422

4547038250107 4547038247756

7613327085778

4546937075439

4547038250114 4547038247763

7613327085792

4546937075446

4547038250121 4547038247770

7613327085624

4546937075453

4547038250138 4547038247787

7613327085679

4546937075460

4547038250145 4547038247794

7613327085709

4546937075477

4547038250152 4547038247800

7613327085655

4547038246964 4547038250213

7613327085693

4547038246971 4547038247817

7613327085723

4547038246988 4547038247824

7613327085501

4546937075514

4547038246995 4547038247831

7613327085549

4546937075521

4547038247008 4547038247848

7613327085594

4546937075538

4547038247015 4547038247855

7613327085525

4546937075545

4547038247022 4547038247862

7613327085570

4546937075552

4547038247039 4547038247879

7613327085617

4546937075569

4547038247046 4547038247886

7613327085389

4546937075576

4547038247053 4547038247893

7613327085426

4546937075583

4547038247060 4547038250183

7613327085464

4546937075590

4547038247077 4547038247909

7613327085396

4547038247084 4547038247916

7613327085440

4547038247091 4547038247923

7613327085488

4546937075484
4546937075491
ロッキング スクリュー（２．５ｍｍ）

4546937075606
ロッキング スクリュー（３．５ｍｍ）

4546937073893

4547038247114 4547038247947
4547038247138 4547038247961

4546937073879
4546937073886

4547038247107 4547038247930
4547038247121 4547038247954

4546937075507

4546937073909
4546937073916

別表６4546937073923

製品名4547038247145 4547038247978

製品コードＰＴＣＡ バルーンカテーテル ＧＭ２０２ Ｐｏｗｅｒｅｄ３ ＮＣ 4543660020118

4546937073930

4547038247152 4547038247985

4543660020163

4546937073947

4547038247169 4547038250190

4543660020217

4546937073954

4547038247176 4547038247992

4543660020255

4546937073961

4547038247183

4543660020309

4546937073978

4547038247190

4543660020354

4546937073985

4547038247206

4543660020408

4546937073992

4547038247213

4543660020453

4546937074005

4547038247220

4543660020507

4546937074012

4547038247237

4543660020552

4546937074029

4547038247244

4543660020606

4546937075613

4547038247251

4543660020613

4546937075620

4547038247268

4543660020125

4546937074036

4547038247275

4543660020170

4546937075637

4547038247282

4543660020224

4546937075644

4547038247299

4543660020262

4546937074043

4547038247305

4543660020316

4546937075651

4547038247312

4543660020361

4546937075668

4547038247329

4543660020415

4546937074050

4547038247336

4543660020460

4546937075675

4547038247343

4543660020514

4546937075682

4547038247350

4543660020569

4546937074067

4547038247367

4543660020132

4546937075699

4547038247374

4543660020187

4547038247381

4543660020101

4547038247398

4543660020279

4546937073381

4547038247404

4543660020323

4546937073398

4547038247411

4543660020378

4546937073404

4547038247428

4543660020422

4546937073411

4547038247435

4543660020477

4546937073428

4547038247442

4543660020521

4546937073435

4547038247459

4543660020576

4546937073442

4547038247466

4543660020149

4546937073459

4547038247473

4543660020194

4546937073466

4547038247480

4543660020231

4546937073473

4547038247497

4543660020286

4546937073480

4547038247503

4543660020330

4546937073497

4547038247510

4543660020385

4546937073503

4547038247527

4543660020439

4546937073510

4547038247534

4543660020484

4546937073527

4547038250169

4543660020538

4546937075798

4547038247541

4543660020583

4546937075804

4547038247558

4543660020156

4546937075811

4547038247565

4543660020200

4546937075828

4547038247572

4543660020248

4546937075835

4547038247589

4543660020293

4546937075842

4547038247596

4543660020347

4546937075859

4547038247602

4543660020392

4546937075866

4547038247619

4543660020446

4546937075873

4547038247626

4543660020491

4546937075880

4547038250176

4543660020545

4547038247633

4543660020590

4547038247640

4546937075705
ロッキング スクリュー（４．８ｍｍ）

4546937073374

4546937075897
4546937075903
ノンロッキング スクリュー（３．５ｍｍ）

4546937074074

4547038247657

4546937074081

4547038247664

4546937074098

4547038247671

4546937074104

4547038247688

4546937074111

4547038247695

4546937074128

4547038247701

4546937074135

4547038247718

4546937074142

43

別表７②
製品名
ノンロッキング スクリュー（３．５ｍｍ）

別表８
製品コード
4546937074159
4546937074166

ノンロッキング スクリュー（４．８ｍｍ）

別表１０

製品名
アンテロラテラル
ディスタル ティビア プレート

製品コード4546937117344

製品名
ｅ－ｍｏｔｉｏｎ ＰＳ Ｐｒｏ インサート

製品コード4046963771485

4546937117351

4046963771492

4546937074173

4546937117368

4046963771508

4546937074180

4546937117375

4046963771515

4546937074197

4546937117382

4046963771522

4546937074203

4546937117399

4046963771539

4546937074210

4546937117405

4046963771546

4546937074227

4546937117412

4046963771553

4546937075712

4546937117429

4046963771560

4546937075729

4546937117436

4046963771577

4546937074234

4546937117443

4046963771584

4546937075736

4546937117450

4046963771591

4546937075743

4546937117467

4046963771607

4546937074241

4546937117474

4046963771614

4546937075750

4546937117481

4046963771621

4546937075767

4546937117498

4046963771638

4546937074258

4546937117504

4046963771645

4546937075774

4546937117511

4046963771652

4546937075781

4546937117528

4046963771669

4546937074265

4546937117535

4046963771676

4546937073534

4046963771683

4546937073541

4046963771690

4546937073558

4046963771706

4546937073565

別表９4546937073572

製品名ｅ－ｍｏｔｉｏｎ フェモラルコンポーネント ＰＳ Ｐｒｏ

4046963771713
4046963771720

製品コード4046963770761

4046963771737

4546937073596

4046963770785

4046963771744

4546937073602

4046963770808

4046963771751

4546937073619

4046963770822

4046963771768

4546937073626

4046963770846

4046963771775

4546937073633

4046963770860

4046963771782

4546937073640

4046963770884

4046963771799

4546937073657

4046963770907

4046963771805

4546937073664

4046963770921

4046963771812

4546937073671

4046963770945

4046963771829

4546937073688

4046963771126

4046963771836

4046963771140

4046963771843

4046963771164

4046963771850

4046963771188

4046963771867

4046963771201

4046963771874

4046963771225

4046963771881

4046963771249

4046963771898

4046963771263

4046963771904

4046963771287

4046963771911

4046963771300

4046963771928

4546937073589

4046963771935
4046963771942
4046963771959
4046963771966
4046963771973
4046963771980
4046963771997
4046963772000
4046963772017
4046963772024
4046963772031
4046963772048
4046963772055
4046963772062
4046963772079
4046963772086
4046963772093
4046963772109
4046963772116
4046963772123
4046963772130
4046963772147
4046963772154
4046963772161
4046963772178
4046963772185
4046963772192
4046963772208
4046963772215
4046963772222
4046963772239
4046963772246
4046963772253
4046963772260
4046963772277
4046963772284
4046963772291
4046963772307
4046963772314

44

別表１１

別表１４
製品名

留置カニューレキット

別表１７

製品コード
4543527107792

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

製品名

製品コード
4560113564494

4543527107860

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

製品名
バイポーラヘッド リング式

4051308007624

製品コード4051308007617

4543527107877

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

4051308007631

4543527107907

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

4051308007648

4543527108126

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

4051308007655

4543527108133

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

4051308007662

4543527108140

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

4051308007679

4543527108218

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

4051308007686

4543527108225

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

4051308007693

4543527108232

ＧＰＬ２－１２３５ＨＪ4560113564586

4051308007709

4543527108249

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

4051308007716

4543527108324

ＧＰＬ２－１４３５ＨＪ4560113564609

4051308007723

4543527108355

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

4051308007730

4543527108362

ＣＣＬ２－０８５０Ｈ

4560113564715

4051308007747

4543527108386

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

4051308007761

4543527108393

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

4051308004951

4543527108409

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

4051308004968

4543527108430

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

4051308004975

4543527108508

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

4051308004982

4543527108515

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

4051308004999

4543527108522

ＭＰＰ－０６２５ＨＪ4560113564654

4051308005002

4543527108539

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

4051308005019

4543527108607

ＭＰＰ－０８３０ＨＪ4560113564678

4051308005026

4543527108621

ＭＰＰ－０８３８ＨＪ4560113564685

4051308005033

4543527108645

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

4543527108669

ＭＰＰ－１０３０ＨＪ4560113564708

4051308005040
4051308005057

4543527108676

4051308005064

4543527108713

4051308005071
4051308005088
4051308005095

別表１５
製品名
別表１２

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

製品コード4560113564494

製品コード4560113564494

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

別表１８

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

製品名
ベクタータイタン ステム

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

4051308008607

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

4051308008522

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

4051308008539

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

4051308008546

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

4051308008553

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

4051308008560

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

4051308008577

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

4051308008584

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

4051308008591

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

4051308005385

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

4051308005392

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

4051308005309

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

4051308005316

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

4051308005347

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

4051308005354

製品名

製品コード
4051308008614

4051308005323
4051308005330

4051308005361
4051308005378

別表１６
製品名
ベクタータイタン ステム

別表１３
製品名

製品コード
4051308008614
4051308008607

ＧＰＪ－０６２０Ｈ

製品コード4560113564494

4051308008522

ＧＰＪ－０８２５Ｈ

4560113564500

4051308008539

ＧＰＪ－１０２５Ｈ

4560113564517

4051308008546

ＧＰＪ－１２２５Ｈ

4560113564524

4051308008553

ＧＰＪ－１４２５ＨＪ4560113564531

4051308008560

ＧＰＳ－０８２５ＨＪ4560113564470

4051308008577

ＧＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564548

4051308008584

4560434079103

ＧＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564555

4051308008591

4560434079110

ＧＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564562

4051308005385

4560434079127

ＧＰＬ２－１２３０Ｈ

4560113564579

4051308005392

4560434079134

ＧＰＬ２－１４３０Ｈ

4560113564593

4051308005309

4560434079141

ＧＰＬ２－１６３０Ｈ

4560113564616

4051308005316

4560434079158

ＫＤＬ２－０６１７Ｈ

4560113564623

4051308005323

4560434079165

ＫＤＬ２－０８１７Ｈ

4560113564449

4051308005330

4560434079172

ＫＤＬ２－１０１７Ｈ

4560113564630

4051308005347

ＭＰＬ２－０６２５Ｈ4560113564463

4051308005354

ＭＰＬ２－０８３０Ｈ

4560113564647

4051308005361

4560434079202

ＭＰＬ２－１０３０Ｈ

4560113564456

4051308005378

4560434079219

ＭＰＰ－０８１７ＨＪ4560113564661

4560434079226

ＭＰＰ－１０１７ＨＪ4560113564692

4560434079233

別表１９
製品名
ネイル１２０°

製品コード4560434079066
4560434079073
4560434079080

ロングネイル 左 １２０°4560434079097

4560434079189
ロングネイル 右 １２０°4560434079196

4560434079240
4560434079257
4560434079264
4560434079271
4560434079288

45

別表２０
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

別表２２
製品コード
4544753105323

別表２４

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

製品コード4544753105347

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

製品コード4544753098038

4544753105378

4544753099592

4544753105255

4544753105422

4544753102704

4544753105323

4544753105439

4544753102995

4544753105378

4544753099592

4544753103008

4544753105385

4544753099608

4544753103015

4544753105422

4544753102704

4544753103022

4544753105439

4544753102711

4544753103039

4544753099592

4544753102728

4544753103091

4544753099608

4544753102735

4544753103404

4544753102704

4544753102742

4544753103428

4544753102711

4544753102759

4544753103435

4544753102759

4544753102766

4544753103442

4544753102773

4544753102773

4544753103640

4544753102780

4544753102780

4544753103657

4544753102926

4544753102797

4544753103664

4544753103145

4544753103329

4544753103671

4544753103176

4544753103336

4544753104296

4544753103190

4544753103343

4544753104814

4544753103305

4544753104296

4544753104821

4544753103329

4544753104814

4544753104876

4544753103411

4544753104821

4544753104883

4544753103565

4544753104838

4544753105040

4544753103701

4544753104845

4544753105538

4544753104838

4544753105507

4544753105545

4544753104845

4544753105514

4544753105620

4544753105507

4544753105521

4544753105538

4544753105538

4544753105545

4544753105545

4544753105675
別表２３
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

別表２１
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

製品コード4544753098038
4544753105217

別表２５4544753105248

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

製品コード4544753098038

4544753105330

4544753105217

4544753105392

4544753102803

4544753105248

4544753105446

4544753102810

4544753105392

4544753109000

4544753102827

4544753105446

4544753102803

4544753102834

4544753109000

4544753102810

4544753102841

4544753102803

4544753102827

4544753102865

4544753102810

4544753102834

4544753102872

4544753102827

4544753102841

4544753102889

4544753102834

4544753102865

4544753102919

4544753102841

4544753102889

4544753102926

4544753102858

4544753102902

4544753102933

4544753102865

4544753102919

4544753102940

4544753102872

4544753102926

4544753102957

4544753102889

4544753102933

4544753102964

4544753102896

4544753102940

4544753102988

4544753102902

4544753102957

4544753103329

4544753102919

4544753102964

4544753103336

4544753102926

4544753102988

4544753103343

4544753102933

4544753103350

4544753103350

4544753102940

4544753103367

4544753103367

4544753102957

4544753103374

4544753103374

4544753102964

4544753103381

4544753103381

4544753102971

4544753103398

4544753103398

4544753102988

4544753103602

4544753103596

4544753103350

4544753103626

4544753104869

4544753103367

4544753103633

4544753105514

4544753103374

4544753104869

4544753105521

4544753103381

4544753105552

4544753105576

4544753103398

4544753105569

4544753105590

4544753103596

4544753105576

4544753105606

4544753103602

4544753105583

4544753103619

4544753105590

4544753103626

4544753105606

4544753103633

4544753105613

4544753104302
4544753104852
4544753104869
4544753105552
4544753105569
4544753105576
4544753105583
4544753105590
4544753105606
4544753105613

46

製品コード
4544753109000

別表２６
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

別表２８
製品コード
4544753098038

別表３１

製品名
ＪｕｇｇｅｒＫｎｏｔ ソフト アンカー システム

製品コード0880304685291

製品名
ステム

4547038250886

4051308005248

4544753105248

0880304685284

4051308007976

4544753105330

0880304685314

4051308008645

4544753105392

4547038250893

4051308005279

4544753105446

0880304685321

4051308007983

4544753109000

4547038250909

4051308007990

4544753102803

0880304685338

4051308008003

4544753102810

0880304685345

4051308008010

4544753102827

4547038250916

4051308008027

4544753102834

0880304700703

4051308008034

4544753102841

0880304700727

4051308008058

4544753102858

0880304700741

4051308008065

4544753102865

0880304700772

4051308008072

4544753102872

0880304704534

4051308005231

4544753102889

0880304705531

4051308008089

4544753102896

0880304683822

4051308008096

4544753102902

0880304709553

4051308008102

4544753102919

0880304709560

4051308008119

4544753102933

0880304709577

4051308008126

4544753102940

0880304709584

4051308008133

4544753102957

0880304709591

4051308008140

4544753102964

0880304709607

4051308005293

4544753102971

0880304709614

4051308011157

4544753102988

0880304704503

4051308008157

4544753103350

0880304704510

4051308008164

4544753103367

4051308008171

4544753103381

4051308008188

4544753103398

4051308008195

4544753103411

別表２９4544753103596

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺

4051308008201
4051308008218

製品コード4544753104555

4051308008225

4544753103619

4544753104593

4051308008232

4544753103626

4544753104609

4051308008249

4544753103633

4544753104616

4051308008256

4544753104302

4544753104623

4051308008263

4544753104852

4544753104630

4051308008270

4544753104869

4544753103817

4051308008287

4544753105552

4544753103824

4051308008294

4544753105569

4544753103831

4051308008300

4544753105576

4544753103848

4051308008317

4544753105583

4544753103855

4051308008331

4544753105590

4544753103862

4051308008348

4544753105606

4544753103893

4051308008355

4544753105613

4544753103909

4051308005255

4544753103916

4051308008362

4544753103923

4051308008379

4544753103930

4051308005286

4544753103602

4544753104012

別表２７
製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

製品コード4051308007969

4544753105217

4051308008386

製品コード4544753105316

4544753104036

4051308008393

4544753104548

4051308008409

4544753105323

4544753104715

4051308008416

4544753105378

4544753104777

4051308008423

4544753105422

4051308008430

4544753105439

4051308008447

4544753099592
4544753099608

別表３０4544753102704

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753102711

製品コード4544753104562

別表３２4544753102728

4544753104609

製品名4544753102735

4544753104616

ベースプレート

製品コード4589556321778

4544753102742

4544753104623

ベースプレート ロングポスト

4589556321792

4544753102759

4544753104630

ベースプレート

4589556321990

4544753102766

4544753103794

ベースプレート ロングポスト

4544753102773

4544753103800

多方向ロッキングスクリュー

4544753102780

4544753103817

4589556321884

4544753103053

4544753103824

4589556321891

4544753103329

4544753103831

4589556321907

4544753103336

4544753103848

4589556321914

4544753103343

4544753103855

4589556321921

4544753103459

4544753103862

4589556321938

4544753104814

4544753103879

4589556321945

4544753104821

4544753104005

4589556321952

4544753104838

4544753104012

4544753105507

4544753104067
4544753104074

4589556322003
4589556321877

4589556321969
4589556321976
コンプレッションスクリュー

4589556323284

4544753104715

4589556323291

4544753104777

4589556323307
4589556323314
4589556323321
4589556323338
4589556323345
4589556323352
4589556323369
4589556323376

47

別表３３

別表３４
製品名

インサート

製品コード
4589556321709

製品コード
製品名
4560434076065 スライディングＳＢフランジ型 左 １２ｍｍ

製品コード4560434078380

4589556321716

製品名4560434076072

4560434078397

4589556321723

4560434076089

4560434078403

4589556321730

4560434076096

4560434078410

4589556321747

4560434076102

4560434078427

4589556321754

4560434076119

4560434078434

4589556322218

4560434076126

4560434078441

4589556322225

4560434076133

4560434078458

4589556322232

4560434076140 スライディングＳＢフランジ型 右 １２ｍｍ

4560434078465

4589556321815

4560434076157

4560434078472

4589556321822

4560434076164

4560434078489

4560434076171

4560434078496

スライディングＳＢ

4589556321839
4589556321846

スライディングＳＢフランジ型 左 ６ｍｍ

4560434076188

4560434078502

4589556321853

4560434076195

4560434078519

4589556321860

4560434076201

4560434078526

4589556322133

4560434076218

4560434078533

4589556322157

4560434076225

4560434078540

4589556322171

4560434076232

4560434078557

4589556322195

4560434076249

4560434078564

4589556322140

4560434076256

4560434078571

4589556322164

4560434076263

4589556322188

4560434076270

4589556322201

4560434076287
4560434076294
スライディングＳＢフランジ型 右 ６ｍｍ

4560434076300
4560434076317
4560434076324
4560434076331
4560434076348
4560434076355
4560434076362
4560434076379
4560434076386
4560434076393
4560434076409
4560434076416

スライディングＳＢフランジ型 左 ８ｍｍ

4560434076904
4560434076911
4560434076928
4560434076935
4560434076942
4560434076959
4560434076966
4560434076973
4560434076980
4560434076997
4560434077000
4560434077017

スライディングＳＢフランジ型 右 ８ｍｍ

4560434077024
4560434077031
4560434077048
4560434077055
4560434077062
4560434077079
4560434077086
4560434077093
4560434077109
4560434077116
4560434077123
4560434077130

スライディングＳＢフランジ型 左 １０ｍｍ

4560434077628
4560434077635
4560434077642
4560434077659
4560434077666
4560434077673
4560434077680
4560434077697
4560434077703
4560434077710
4560434077727
4560434077734

スライディングＳＢフランジ型 右 １０ｍｍ

4560434077741
4560434077758
4560434077765
4560434077772
4560434077789
4560434077796
4560434077802
4560434077819
4560434077826
4560434077833
4560434077840
4560434077857

スライディングＳＢフランジ型 左 １２ｍｍ

4560434078342
4560434078359
4560434078366
4560434078373

48

別表３５

別表３６

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２０ｍｍ

製品名

製品コード
製品名
製品コード
4946329301830 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５０ｍｍ 4946329302714

製品名
コネクティングロッド φ ５×４０ｍｍ

製品コード4051308006337

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２５ｍｍ

4946329301847 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５５ｍｍ 4946329302721

コネクティングロッド φ ５×４５ｍｍ

4051308006344

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３０ｍｍ

4946329301854 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６０ｍｍ 4946329302738

コネクティングロッド φ ５×５０ｍｍ

4051308006351

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３５ｍｍ

4946329301861 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６５ｍｍ

4946329302745

コネクティングロッド φ ５×５５ｍｍ

4051308006504

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４０ｍｍ

4946329301878 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７０ｍｍ

4946329302752

コネクティングロッド φ ５×６０ｍｍ

4051308006368

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４５ｍｍ

4946329301885 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７５ｍｍ 4946329302769

コネクティングロッド φ ５×６５ｍｍ

4051308006511

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５０ｍｍ

4946329301892 アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８０ｍｍ 4946329302776

コネクティングロッド φ ５×７０ｍｍ

4051308006382

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５５ｍｍ

4946329301908 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２０ｍｍ 4946329302783

コネクティングロッド φ ５×７５ｍｍ

4051308006528

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６０ｍｍ

4946329301915 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２５ｍｍ

4946329302790

コネクティングロッド φ ５×８０ｍｍ

4051308006399

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６５ｍｍ

4946329301922 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３０ｍｍ

4946329302806

コネクティングロッド φ ５×９０ｍｍ

4051308006405

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７０ｍｍ

4946329301939 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３５ｍｍ 4946329302813

コネクティングロッド φ ５×１００ｍｍ

4051308006412

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７５ｍｍ

4946329301946 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４０ｍｍ 4946329302820

コネクティングロッド φ ５×１１０ｍｍ

4051308006429

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８０ｍｍ

4946329301953 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４５ｍｍ 4946329302837

コネクティングロッド φ ５×１２０ｍｍ

4051308006436

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２０ｍｍ

4946329301960 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５０ｍｍ

4946329302844

コネクティングロッド φ ５×１３０ｍｍ

4051308006535

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２５ｍｍ

4946329301977 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５５ｍｍ

4946329302851

コネクティングロッド φ ５×１４０ｍｍ

4051308006542

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３０ｍｍ

4946329301984 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６０ｍｍ 4946329302868

コネクティングロッド φ ５×１５０ｍｍ

4051308006559

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３５ｍｍ

4946329301991 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６５ｍｍ 4946329302875

コネクティングロッド φ ５×１６０ｍｍ

4051308006566

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４０ｍｍ

4946329302004 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７０ｍｍ 4946329302882

コネクティングロッド φ ５×２００ｍｍ

4051308006443

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４５ｍｍ

4946329302011 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７５ｍｍ

4946329302899

コネクティングロッド φ ５×２４０ｍｍ

4051308006450

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５０ｍｍ

4946329302028 アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８０ｍｍ

4946329302905

コネクティングロッド φ ５×２８０ｍｍ

4051308006573

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５５ｍｍ

4946329302035 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ７．０ロッド用）２０ｍｍ 4946329302912

コネクティングロッド φ ５×３２０ｍｍ

4051308006580

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６０ｍｍ

4946329302042 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２５ｍｍ 4946329302929

コネクティングロッド φ ５×３６０ｍｍ

4051308006597

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６５ｍｍ

4946329302059 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３０ｍｍ 4946329302936

コネクティングロッド φ ５×４００ｍｍ

4051308006467

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７０ｍｍ

4946329302066 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３５ｍｍ

4946329302943

コネクティングロッド φ５／φ ６ ｍｍ

4051308011591

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７５ｍｍ

4946329302073 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４０ｍｍ

4946329302950

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８０ｍｍ

4946329302080 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４５ｍｍ 4946329302967

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２０ｍｍ

4946329302097 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５０ｍｍ 4946329302974

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２５ｍｍ

4946329302103 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５５ｍｍ 4946329302981

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３０ｍｍ

4946329302110 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６０ｍｍ 4946329302998

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３５ｍｍ

4946329302127 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６５ｍｍ

4946329303001

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４０ｍｍ

4946329302134 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７０ｍｍ 4946329303018

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006023

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４５ｍｍ

4946329302141 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７５ｍｍ 4946329303025

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006030

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５０ｍｍ

4946329302158 アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８０ｍｍ 4946329303032

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006047

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５５ｍｍ

4946329302165 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２０ｍｍ

4946329303049

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006054

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６０ｍｍ

4946329302172 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２５ｍｍ

4946329303056

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ５×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006061

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６５ｍｍ

4946329302189 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３０ｍｍ 4946329303063

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006078

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７０ｍｍ

4946329302196 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３５ｍｍ 4946329303070

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×２５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006085

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７５ｍｍ

4946329302202 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４０ｍｍ 4946329303087

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006092

アトラフィックス φ６．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８０ｍｍ

4946329302219 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４５ｍｍ

4946329303094

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006108

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２０ｍｍ

4946329302226 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５０ｍｍ

4946329303100

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006115

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２５ｍｍ

4946329302233 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５５ｍｍ 4946329303117

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006122

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３０ｍｍ

4946329302240 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６０ｍｍ 4946329303124

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006139

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３５ｍｍ

4946329302257 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６５ｍｍ 4946329303131

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006146

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４０ｍｍ

4946329302264 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７０ｍｍ

4946329303148

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ６×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006153

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４５ｍｍ

4946329302271 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７５ｍｍ

4946329303155

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006009

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５０ｍｍ

4946329302288 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８０ｍｍ 4946329303162

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006160

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５５ｍｍ

4946329302295 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８５ｍｍ 4946329303179

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006177

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６０ｍｍ

4946329302301 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）９０ｍｍ 4946329303186

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006184

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６５ｍｍ

4946329302318 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）９５ｍｍ

4946329303193

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006191

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７０ｍｍ

4946329302325 アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）１００ｍｍ 4946329303209

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006207

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７５ｍｍ

4946329302332

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ７×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006214

アトラフィックス φ７．０リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８０ｍｍ

4946329302349

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×３５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006221

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２０ｍｍ

4946329302356

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006238
4051308006245

別表３７
製品名

製品コード
4051308006016

4946329302363

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×４５ｍｍ （グラブスクリュー付）

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３０ｍｍ

4946329302370

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006252

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）３５ｍｍ

4946329302387

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×５５ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006269

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４０ｍｍ

4946329302394

ＰＸ ペディクルスクリューキャニュレイテッド φ８×６０ｍｍ （グラブスクリュー付）

4051308006276

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）４５ｍｍ

4946329302400

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５０ｍｍ

4946329302417

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）５５ｍｍ

4946329302424

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６０ｍｍ

4946329302431

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）６５ｍｍ

4946329302448

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７０ｍｍ

4946329302455

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）７５ｍｍ

4946329302462

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８０ｍｍ

4946329302479

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）８５ｍｍ

4946329302486

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）９０ｍｍ

4946329302493

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）９５ｍｍ

4946329302509

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）２５ｍｍ

アトラフィックス φ７．５リダクションスクリュー（φ５．５ロッド用）１００ｍｍ 4946329302516
アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２０ｍｍ

4946329302523

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２５ｍｍ

4946329302530

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３０ｍｍ

4946329302547

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３５ｍｍ

4946329302554

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４０ｍｍ

4946329302561

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４５ｍｍ

4946329302578

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５０ｍｍ

4946329302585

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）５５ｍｍ

4946329302592

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６０ｍｍ

4946329302608

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）６５ｍｍ

4946329302615

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７０ｍｍ

4946329302622

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）７５ｍｍ

4946329302639

アトラフィックス φ５．０リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）８０ｍｍ

4946329302646

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２０ｍｍ

4946329302653

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）２５ｍｍ

4946329302660

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３０ｍｍ

4946329302677

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）３５ｍｍ

4946329302684

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４０ｍｍ

4946329302691

アトラフィックス φ５．５リダクションスクリュー（φ６．０ロッド用）４５ｍｍ

4946329302707

49

別表３８
製品名
メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｕ

製品コード
製品名
4560231770135 メモリーアーチワイヤー センターライン ０１２ Ｌ

製品コード4560231671241

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｕ

4560231770142 メモリーアーチワイヤー センターライン ０１４ Ｌ

4560231671272

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｕ

4560231770159 メモリーアーチワイヤー センターライン ０１６ Ｌ

4560231671302

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｌ

4560231770166 メモリーアーチワイヤー センターライン ０１８ Ｌ

4560231671333

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｌ

4560231770173 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１２ Ｕ

4560231769924

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｌ

4560231770180 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１４ Ｕ

4560231769931

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１４Ｘ０２５ Ｕ

4560231770197 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６ Ｕ

4560231769948

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231770203 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８ Ｕ

4560231769955

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231770210 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０２０ Ｕ

4560231769962

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２５ Ｕ

4560231770227 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１２ Ｌ

4560231769979

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231770234 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１４ Ｌ

4560231769986

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１７５Ｘ０１７５ Ｕ 4560231770241 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６ Ｌ

4560231769993

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｕ

4560231770258 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８ Ｌ

4560231770012

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231770265 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０２０ Ｌ

4560231770029

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１４Ｘ０２５ Ｌ

4560231770289 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231770036

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231770296 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231771415

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231770319 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231771422

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２５ Ｌ

4560231770326 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８Ｘ０１８ Ｕ

4560231770043

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231770333 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８Ｘ０２５ Ｕ

4560231770050

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１７５Ｘ０１７５ Ｌ

4560231770340 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231770067

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｌ

4560231770357 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231770074

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231770364 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231770081

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１４ Ｕ

4560231770883 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231770098

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６ Ｕ

4560231770890 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８Ｘ０１８ Ｌ

4560231770104

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１８ Ｕ

4560231770906 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１８Ｘ０２５ Ｌ

4560231770111

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１４ Ｌ

4560231770913 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ２ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231770128

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６ Ｌ

4560231770920 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１２ Ｕ

4560231769726

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１８ Ｌ

4560231770937 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｕ

4560231769733

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231770944 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｕ

4560231769740

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231770951 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｕ

4560231769757

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231770968 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｕ

4560231769764

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１７５Ｘ０１７５ Ｕ 4560231770975 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１２ Ｌ

4560231769771

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231770982 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｌ

4560231769788

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231770999 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｌ

4560231769795

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231771002 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｌ

4560231769801

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231771019 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０２０ Ｌ

4560231769818

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１７５Ｘ０１７５ Ｌ

4560231771026 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231769825

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ２ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231771033 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231769832

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｕ

4560231771040 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231769849

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｕ

4560231771057 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８Ｘ０２５ Ｕ

4560231769856

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１８ Ｕ

4560231771064 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231769863

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１４ Ｌ

4560231771071 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231769870

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｌ

4560231771088 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231769887

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６ Ｌ

4560231771095 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231769894

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１４Ｘ０２５ Ｕ

4560231771101 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１８Ｘ０２５ Ｌ

4560231769900

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231771118 メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231769917

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231771125 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１４Ｕ

4560231671364

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２５ Ｕ

4560231771132 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１６Ｕ

4560231671371

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231771149 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１８Ｕ

4560231671395

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１７５Ｘ０１７５ Ｕ 4560231771156 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１４Ｌ

4560231671463

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231771163 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１６Ｌ

4560231671470

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１４Ｘ０２５ Ｌ

4560231771187 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１８Ｌ

4560231671494

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231771194 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１６Ｕ

4560231672910

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231771200 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１８Ｕ

4560231672927

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１６Ｘ０２５ Ｌ

4560231771217 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１６Ｌ 4560231672958

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231771224 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１８Ｌ 4560231672965

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１７５Ｘ０１７５ Ｌ

4560231771231 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１６Ｘ０２２Ｕ

4560231671418

メモリーアーチワイヤー ＨＡ Ｆｏｒｍ３ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231771248 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１７Ｘ０２５Ｕ

4560231671432

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｕ

4560231769481 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１９Ｘ０２５Ｕ

4560231671449

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｕ

4560231769498 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１６Ｘ０２２Ｌ

4560231671517

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｕ

4560231769504 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１７Ｘ０２５Ｌ

4560231671531

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｕ

4560231769511 メモリーアーチワイヤーリバースカーブ ０１９Ｘ０２５Ｌ

4560231671548

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２０ Ｕ

4560231769528 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１６Ｘ０２２Ｕ

4560231672972

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１２ Ｌ

4560231769535 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１７Ｘ０２５Ｕ

4560231672989

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４ Ｌ

4560231769542 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１６Ｘ０２２Ｌ

4560231673030

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６ Ｌ

4560231769559 メモリーアーチワイヤーリバースカーブＳＬ ０１７Ｘ０２５Ｌ

4560231673047

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８ Ｌ

4560231769566

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２０ Ｌ

4560231769573

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４Ｘ０１８ Ｕ

4560231771439

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｕ

4560231769580

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｕ

4560231769597

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｕ

4560231769603

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０１８ Ｕ

4560231769610

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｕ

4560231769627

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｕ

4560231769634

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２１Ｘ０２５ Ｕ

4560231769641

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１４Ｘ０１８ Ｌ

4560231771446

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０１６ Ｌ

4560231769658

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１６Ｘ０２２ Ｌ

4560231769665

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１７Ｘ０２５ Ｌ

4560231769672

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０１８ Ｌ

4560231769689

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１８Ｘ０２５ Ｌ

4560231769696

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０１９Ｘ０２５ Ｌ

4560231769702

メモリーアーチワイヤー Ｆｏｒｍ１ ０２１Ｘ０２５ Ｌ

4560231769719

メモリーアーチワイヤー センターライン ０１２ Ｕ

4560231671128

メモリーアーチワイヤー センターライン ０１４ Ｕ

4560231671159

メモリーアーチワイヤー センターライン ０１６ Ｕ

4560231671180

メモリーアーチワイヤー センターライン ０１８ Ｕ

4560231671210

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