2016認知症

神経認知障害群(DSM-5)

認知症および軽度認知障害

せん妄

●加齢性変化
迂遠保続粘着特徴 回 り く ど く 、 話 同 じ こ と を 考 え 続 あ る 話 題 に こ だに時間がかか け て し ま い 、 話 が わり、その話を繰る
進まないり返す※その他、認知症、精神遅滞、てんかんなどの器質性精神障害にもよく見られる。

2006年映画①臨床症状：シェービングクリームを買ったこと自体を忘れる②長谷川式：20点以下③頭部MRI：全般性脳萎縮●健忘(「もの忘れ」)
正常加齢(老化)認知症①体験の一部分を忘れる。
記憶の帯×↑
健康的なもの忘れ②ヒントで思い出せる。
③自覚はある。
(「度忘れ」「うっかり忘れ」)はさ誰っかきらの？電話①体験全体を忘れる。
記憶の帯
ある体験

記憶の抜け落ち②ヒントで思い出せない。
③自覚がない。
(「忘れたことを忘れている」)
か誰しかららだったはさ
誰っかきらの？電話な電か話っな
たんわてよ●改訂長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)
質問内容
評価項目 配点①お歳はおいくつですか？
(※2歳以内までの誤差は正解)
時間見当識
/1
/4
②今日は何年何月何日何曜日ですか？
場所見当識/2③ここはどこですか？
家？、病院？、施設？の問いに正解したら1点。
④次の言葉を言ってください。
後でまた聞きますのでよく覚えておいてください。
/3
AかBのどちらかとする。
言語性記銘
A. (a)桜、(b)電車、(c)猫
B. (a)梅、(b)犬、(c)自動車⑤100から7を引いてください(100-7=?)。
/1/1
そこから7を引くと？
計算(※最初の問題が不正解だと打ち切る)

⑥これから言う数字を後ろから(逆に)言ってください。
2-7-4 ? 8-3-5-9 ?
(※最初の問題が不正解だと打ち切る)⑦先ほどの3つ言葉を言ってください。
次のヒントで正解した場合はそれぞれ1点とする。
(a)植物、(b)乗り物、(c)動物⑧これから5つの品物を見せます。
それを隠しますので何があったか言ってください。
例、ハンカチ、コイン、腕時計、ペン、名刺⑨野菜の名前をできるだけ多く言ってください。
5つ以下→0点、 6つ→1点、7つ→2点、8つ→3点、9つ→4点、10つ→5点
合計点

逆唱
注意/集中/1/1

遅延再生/2/2/2

視覚性記銘/5

流暢性/5

認知症疑い
≦20/30●MMSE(ミニメンタルステート検査)( =Mini-Mental State Examination)
質問内容①今年は何年？ 季節は？ 何月？ 何日？ 何曜日？
②ここはどこ(何地方)？ 何県？ 何市(区)？
この建物の名前(種類)は？ 何階(番地)？
③これから言う3つの言葉を言ってみてください。
例、ボール、旗、桜 ※6回まで施行可能④100から7を順番に引き算してください。
答え、93→86→79→72→65⑤先ほど覚えてもらった3つの言葉は何ですか？
⑥(鉛筆を見せて)「これは何ですか？」(腕時計を見せて)「これは何ですか？」⑦次の文章を繰り返してください。
「つべこべ言っても駄目」⑧次の動作をしてください。 →紙を右手にとって→それを半分に折り →床に置いてください。
⑨この字(「目を閉じて下さい」)の通りにしてください。
⑩文章を書いてください。
⑪この図を書いてください。 ※右上
合計

評価項目
時間見当識

スコア/5

場所見当識/5

言語性記銘/3

計算
遅延再生/5/3

物品呼称/2

復唱/2

理解
読字
書字
描画
認知症≦23/3/1/1/1/30

目を閉じて下さい●時計描画テスト(症例：75歳女性)診断された日

半年後

1年後

・「9」の形が不完全
・短針と長針の長さの違いが曖昧

・「1」と「12」の合体・「９」の形が完全に反転
・針の出発点と方向のずれ・円が過小
・目盛も針も不完全●画像検査：頭部CTまたは頭部MRI

正常

全般性脳萎縮●定義
慢性的な認知機能の低下
認知機能

正常加齢(老化)------------------------軽度認知障害(MCI)------------------------認知症

0204060

80

年齢(歳)●診断基準(DSM-5)

軽度認知障害認知領域

認知機能の低下

神経心理学
的検査
自立備考

認知症

①学習と記憶の障害②言語の障害③知覚と運動の障害
1つ以上④実行機能障害⑤複雑性注意の障害⑥社会的認知の障害
軽度
有意
軽度
有意
例、長谷川式＞20点 例、長谷川式≦20点
可能
不可
行動障害(BPSD)を伴うか特定●認知症の診断基準
DSMDSM-5
意味IV-TR
記憶障害
もの忘れ→学習と記憶の障害
失語 →言語の障害 言い間違え、言葉数が出ない
失認
知覚―運動 ものごとを認識(区別)できない
失行の障害
ものや体の動かし方が分からない
実行機能障害段取りを立てて計画的に行動できない―
複雑性注意 注意を持続、選択、分配できないの障害―
社会的認知 相手の心を汲んで適切に振る舞えの障害
ない

●症状

BPSD(認知症の行動・心理症状)(周辺症状)
行動症状
多動
徘徊
収集癖
逸脱行動
暴言・暴力

認知症状(中核症状)

心理症状
幻覚
妄想

①学習と記憶の障害②言語の障害③知覚と運動の障害④実行機能障害⑤複雑性注意の障害⑥社会的認知の障害

不潔行為
介護への抵抗 誤認

抑うつ無気力
不安
易怒性

感情失禁

①学習と記憶の障害―a. 時間による分類
短期記憶
長期記憶
即時記憶
近時記憶
遠隔記憶
数十秒～数分
数分～数日
数日～数十年

cf. 若返り現象

①学習と記憶の障害―b. 内容による分類
陳述記憶
非陳述記憶
・・・「述べる」
・・・「述べない」エピソード記憶
手続き記憶
(経験)

意味記憶

プライミング・・・ヒントで反応②言語の障害失語③知覚―運動の障害
失認
失行

言い間違い(錯語)
ものごとを認識(区別) ものや体の動かし方
言葉が出ない(無言) できないが分からない
例：顔※麻痺はない物→弄便
例：携帯電話
街並
テレビのリモコン
色
衣類の着脱
歯磨き

④実行機能障害(遂行機能障害)段取りを立てて計画的に行動できない※実行機能＝意志→計画→実行→評価(フィードバック)⑤複雑性注意の障害
注意を持続、選択、分配できない→一度に複数の対象に注意を向ける力が落ちている→ものごとの変化や危機に気付きにくい⑥社会的認知の障害・・・「無邪気」 になる※社会的認知(＝社会脳)・・・人とうまくやっていく能力
心の理論
共感性
表情認知
社会性
理性的抑制
自己認識

意味
相手の気持ちを推し量る
相手の気持ちを感じ取る
相手の表情を読み取る
相手(社会)にうまく合わせる
相手(社会)のために我慢する
自分(の気持ち)を振り返る(推し量る)

●見当識障害(失見当)・・・「見当がつかない」
時間見当識・・・いつか分からない
場所見当識・・・どこか分からない
人物見当識・・・誰か分からない
自己見当識・・・自分が分からない cf. 鏡現象

2013年映画①振り込め詐欺にだまされる(社会的認知の障害)②電話の受話器を戻し忘れる(学習と記憶の障害)③すぐそばのメモに気付かない(複雑性注意の障害)④みつえは自分に非があるという認識ができない(社会的認知の障害)2013年映画①後ろから話しかけられると混乱する(複雑性注意の障害)→ユマニチュード
②薄毛を見ないとゆういちが分からない(知覚―運動の障害)→人違い(人物誤認)③痛がっているのが分からない(社会的認知の障害)ユマニチュード(humanitude)＝“human”(人間)＋“-itude”(抽象名詞語尾)＝「人間性」「人間らしさ」

2013年映画①言葉の言い間違え(言語の障害)②すでに死んでいる夫や妹が見える(幻覚)③死んでいる人にも現実の世界で会えると考えている(社会的認知の障害)

記憶とは？

記憶：織物
人生：その模様認知症：紡いできた模様が解けていく●BPSD
妄想
もの盗られ妄想(被害妄想)

自発性低下

嗜好の変化

オシャレ
→入浴、着替えせず→異食
例、おむつを食べる

2004年映画・食べきれないパンを買う(実行機能の障害)
・お金を盗られたと思い込む(もの盗られ妄想)①お金を隠した場所を忘れる(記憶の障害)②もともと家族に対して心理的葛藤がある(ひがみっぽい)③寂しさ(かかわり欲求)、暇である(時間の持て余し)2004年映画①役に立ちたい、相手にされたい→居場所、役割が失われている(自尊心の低下)②叱られる(自尊心の低下) ※リボーの法則③我慢弱くなる(社会的認知の障害)→暴言、暴力の増悪

2004年映画①その人の人生に思いを馳せる(傾聴)②できることはさせてほめまくる
できないことはさせない(満点主義)→「その人らしさ」を支える介護(パーソンセンタードケア)2004年映画①発言内容を否定しない②敬意を持って親切に接する(敬老思想)③うまいウソ、お茶やお菓子のアイテムの利用(場面転換)→役者になって演出する ※人(役者)を代える→介護者のメンタルヘルスの向上

●認知症のかかわり方
認知症のAさんは、毎日、夕方頃になると、自宅にいるにもかかわらず「家に帰らしてください」と繰り返し訴えている。

①良くない例
家族がうんざりして怒る、罵倒する。
↓
どういうことで怒られ罵倒されたかは覚えていないが、怒られ罵倒されたことは覚えている。
↓
自尊心が傷付く。家族に不信感を抱く。
↓
病状が悪化する。

②良い例
家族が、「今日はここに泊りませんか？」と笑顔で勧める。
「まあお茶でも一杯どうぞ」とお茶やお菓子をさりげなく出す。

☆自尊心を保つ工夫「できることをさせる」「できないことはさせない」↓
本人の役割を限定しつつ、「居場所」は確保する。

●対応のコツ(認知症リハビリテーション)
例
役割を担う ・昔話をしてもらう(回想法)・お年寄りが子どもを見守る環境をつくる(幼老統合ケア)
自 尊 心 を ・敬意を持って親切に接する保つ・決して叱らない・できることはさせてほめまくり、できないことはさせない(満点主義)
配慮する ・視覚、聴覚、触覚を総動員して丁寧に接する(ユマニチュード)・よく観察して行動パターンを先読みして気遣う(先回り)・かかわる時は話しかけ続ける(実況生中継)認知症の方とのコミュニケーションは、情報ではなく、情動！

2013年映画「夜声八丁が来っぞー！」

●薬物療法―①認知症状
抗認知症薬
例
アリセプト
メマリー
副作用 下痢(消化器症状)
鎮静
興奮※効果は1-2年と限定的

頭頂葉 感覚
視空間機能

運動 前頭葉
運動性言語抑制

後頭葉
視覚

側頭葉
扁桃体
情動海馬
記憶

聴覚
感覚性言語

小脳

●それぞれの脳の領域の機能と障害(巣症状)機能障害
前頭葉 抑制脱抑制(人格の変化)
常同
自発性自発性低下
運動性言語
運動性失語
大脳
実行機能実行機能障害
側頭葉 聴覚、感覚性言語 感覚性失語
記憶
記憶障害
頭頂葉 感覚知覚障害
視空間失行、左右識別障害
後頭葉 視覚皮質盲
小脳
協調運動
協調運動の障害

●分類①
A.アルツハイマー型認知症

B. 脳血管性認知症

原因アミロイド(※遺伝子が関与)→脳細胞の急激な変性(頭頂葉、後頭葉から)高血圧、高脂血症、不整脈→脳血管障害(脳梗塞、脳出血)特徴

全般性萎縮→全般性認知症

梗塞巣→まだら認知症

診断基準・学習と記憶の障害(必須)・その他の認知症状≧1項目

・複雑性注意の障害(必須)・実行機能の障害(必須)

経過

緩徐進行性

脳血管発作との因果関係

●経過

認知機能

正常加齢(老化)------------------------------------------------A、C、D―「坂状」
B―「階段状」
020406080

年齢(歳)●分類②C. 前頭側頭型認知症(ピック病)
原因 ピック小体(前頭葉、側頭葉)

D. レビー小体型
認知症
レビー小体(後頭葉から)(1)中核的症状
診断 (1)行動障害型
基準 ①脱抑制①変動する認知症状②自発性低下②鮮明な幻視3つ③常同③パーキンソン症状
以上④共感性欠如(2)示唆的症状⑤口唇傾向④レム睡眠行動障害(2)言語障害型⑤抗精神病薬への過敏
経過 緩徐進行性
緩徐進行性※初期の健忘：軽度 cf. パーキンソン病

E.
プリオン病
(ヤコブ病)
プリオンcf. 狂牛病
ミオクローヌス→異常脳波

急速進行性(1年で死亡)

●それぞれの認知症の鑑別点
Alzheimer型 脳血管性 前頭側頭型 Lewy小体型
認知症
認知症
認知症
認知症
・全般性症状緩徐進行性・まだら・脱抑制
・変動性・自発性低下 ・鮮明な幻視・常同・パーキンソン症状
緩徐進行性 緩徐進行性脳血管発作
経過との因果関係
全般性脳萎縮 梗塞巣前頭葉と画像側頭葉優位
所見の脳萎縮全般性脳萎縮

●介護度
要支援1
要支援2

歩行◎
○

排泄◎
○

入浴◎
○

更衣◎
○

食事◎
○

疎通◎
○

要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5

△×××
×

△
△×××

△
△
×××

○
○
×××

○
○
○
△×

○
○
○
○
×

※◎＝自立
○＝ほぼ自立△＝一部介助×＝全介助

●有病率460万人超＋400万人(MCI)で増加傾向
理由①平均余命の増長②社会の価値観の変化●分類

その他
D.レビー小体型認知症

A.
アルツハイマー型認知症

C.前頭側頭型認知症
B.脳血管性認知症 脳血管障害を伴う
アルツハイマー型認知症

BPSDの出現率の地域差？

東京都杉並区

沖縄県南城市佐敷価値観の違い地方大都市

座敷わらしの正体は？

座敷わらしが出てくるとその家は栄えて、いなくなるとその家は傾き落ちぶれる

座敷わらしは、栄えている家には出てくるが落ちぶれた家には出てこないチェックリスト■認知症①□症状は大きく分けて、症状とである。
□認知症状として、がある。
□自分がいる場所や、今何時なのか分からないことをと言う。
□BPSDの妄想で多いのが、妄想である。
□ごく些細なことで感情が抑えられなくなり泣き出してしまうことをと言う。

答え 認知 BPSD 記憶障害 見当識障害 物盗られ 感情失禁

チェックリスト■認知症②□簡易検査として、□画像検査として、□主な認知症として、がある。
、などがある。
認知症と認知症が上げられる。
□経過を見ると、アルツハイマー型認知症は、脳血管性認知症はである。
□脳画像所見を見ると、アルツハイマー型認知症は、脳血管性認知症はがある。

答え 長谷川式 CT MRI アルツハイマー型 脳血管性 坂状
階段状 全般性萎縮 梗塞巣