地道な認知症カフェから3年〜カフェ通して⾒えてきた仲間感〜

茨城県⽔⼾市⻄部⾼齢者⽀援センター
⽯橋 さつきいばらき県？
どこ！！

ここだよ🌸

ひたちなか海浜公園

袋⽥の滝

偕楽園

筑波⼭

⽔⼾市総⾯積217.32Ｋ㎡（全国で24番⽬の広さ）
気候特徴・・平均気温13.9度

冬は少し寒さが厳し

いが平均的に穏やかな気候…天災が少ない

⽔⼾市は茨城県の県庁所在地
東京から100Ｋ

ＪＲ常磐線

常磐道

国道6号

東・・⼤洗海岸

⻄・・筑波⼭ ⽇光連⼭

南・・関東平野

北・・⼋溝⼭ 阿武隈⼭々

笠間市

⼈⼝

271.745⼈

65歳以上の⼈⼝

70759⼈

世帯数

125466世帯

⾼齢化率

26.04％

⾼齢者単⾝世帯20.029世帯
平成31年4⽉1⽇現在

水戸市における認知症総合支援事業について
認知症初期集中⽀援チーム
認知症サポート医の指導・助⾔のもと，複数の専⾨職が認知症者（疑いを含む）を訪問し，観察・評価・家族⽀援等の初期⽀援を包括的・集中的に⾏う。

認知症地域⽀援推進員

認知症の⼈に対して状態に応じた適切なサービスが提供されるよう，関係者との連携を図るための取組みとして，認知症ケアパスの作成・普及に主導的役割を担ったり，必要に応じて，認知症の⼈の家族に対する⽀援として「認知症カフェ」等の企画・調整を⾏う。

認知症初期集中⽀援チーム【H29〜】⾼齢福祉課地域⽀援セン

活動状況検討専⾨医療機関（認知症疾患医療センター等）

ター

専⾨職（＝訪問・⽀援の担当）〔保健師・社福⼠・作業療法⼠〕【H28に初期集中⽀援チーム員研修受
講】

検討委員会（地域包括セ運営協議会が兼務）

専⾨医

情報交換

⽯崎病院

専⾨医（専⾨職への助⾔）（＝認知症サポート医）
情報提供

○
○
○
応
○

専⾨的な鑑別診断
定期的なアセスメント
⾏動・⼼理症状外来対
地域連携

ケース紹介

チーム員会議で⽀援⽅針検討

委託

専⾨的な診療相談

地域専
⾨診
療ケース紹介訪問（観察・評価）・
⽀援

助⾔・連絡等

本⼈

認知症地域⽀援推進員【H28〜】 認知症ケアパス
⾼齢者⽀援センター（８箇所）

作成・普及（H28〜）

保健師・社福⼠等（兼務配置）

認知症カフェ等の企画・運営（H29〜）

地域⽀援
ケース紹介・相談
助⾔

家族

⽇常診療

かかりつけ医⽔⼾市認知症施策の総合的推進

認知症⾼齢者等にやさしい地域つくりの推進

具体的施策２

具体的施策１

容態に応じた医療・認知症への理解の促進

介護の提供

具体的施策３

具体的施策４若年性認知症への認知症の人の介護者への支援の充実

支援の充実

具体的施策５認知症の人やその家族の視点に立った施策の促進

⽔⼾市⽣活
8圏域

常磐
自動車
道

国道123号

日常生活圏域図

Ｎ
国道118号

水戸北SIC

北部圏域
国道349号

ＪＲ水郡線

水戸IC

赤塚駅

⾚塚駅

内原駅

内原圏域

ＪＲ常磐線

⽔⼾駅

国道50号

ＪＲ常磐線

国道６号

中央圏域

西部圏域

水戸駅

東部圏域

東水戸駅

大洗鹿島線
東水戸道路国道245号

南部第二圏域
常澄圏域

南部第一圏域
水戸南IC

常澄駅

水戸大洗IC茨城町JCT

西部高齢者支援センター

国道50号
友部JCT
茨城町東IC

北関東自動車茨城町西IC

国道６号

東関東自動車

国道51号

包括⽀援センター

基幹型1カ所

直営⾼齢者⽀援センター

1カ所

委託型 ⾼齢者⽀援センター
⽣活圏域

7カ所

（平成27年）

8圏域

⽔⼾市⾼齢者⽀援センター主催 認知症カフェ 12カ所
⻄部⾼齢者⽀援センター運営 3カ所（2019年度）
認知症地域⽀援推進委員配置 8名
認知症地域⽀援推進委員受講修了者 延べ36 名
現在活動数

26名 （2019年4/1現在）

毎⽉⼀回 ⾏政と⼀緒に推進員の会議を⾏っています

認知症地域⽀援推進委員会議

⽔⼾市の認知症ケアパス

⻄部⾼齢者⽀援センター主催「お喋りカフェカフェ希望」
開催より3年

おしゃべりカフェ希望が⼤切にしてきたこと
本⼈が本⼈感じたこと

楽しかったの⾔葉で思ったことこと

今⽉のト伝えたいこ

ピックスと困ったこと驚いたこと不思議だっ
たこと

なんでもいいから今はなしたいことを話しましょう参加者の思い・家族の思いと変化
妻の介護を終えて・・「ここが妻には⼀番「それでも⽣きていか合っています」

なきゃならない」「こ今⽇は⼀⼈できました

こは明るくていいな」

頭がすっきりしました「お⽗さん凄い！」

参加者の変化を感じたこと（Aさん）

以前は今は家から出ない・出してもらえない

認知症には何がいい⇒人と話すことニコニコしているが話はしない
物忘れの自覚はある誰と話したらいいの⇒朝の挨拶⇒毎日の散歩（自分で決めた）

初日参加は夫が連れてきた必ず話をする。ほかの人の話から話を転換できる
物忘れの状況を自分で話すことができる参加者の変化を感じたこと（Bさん）

Bさんの挑戦
今⽇は⾃然の中に⾏こう！

お互い様の関係

いつもと違う道⇒迷⼦
通り道に溝に落ちた⾞と遭遇
困った⼈がいる⇒助けよう「どちらにお帰りですか」
送ってもらった⇒⾃分も助かった以前は参加者の変化を感じた
こと（Cさん家族）•市の開催の予防教室（混乱）•介護保険もまだ大丈夫•殻に閉じこもっていた•奥さん付きっきり
今は•人の話が聞ける•他の人へ目が向くようになった•夫の状況をかくすことがなくなった•表情の変化

話すことに⾃信が持てた

本⼈は話すことでどのように変わったのか話すことに快感を覚える
⽣活に意欲が持てた
話すことの⼤切さを感じた

家族どうしの仲間感

⾃分の夫の状況に変化

介護保険の導⼊

頑張り同じ境遇の⼈との話し付き合って話を聞いてくれる仲間

参加者の変化を感じたこと（Dさん家族）

半年後支援センターでの訪問

妻のことで相談したい環境（⼈の⼼の環境）整備で仲間感あたり前の関係
お互いに話を聞きたい
語り合いたい同じ仲間として聞きたい

カフェがあるのでこの日常が継続できる
散歩の話毎回同じでも⾵トイレから帰ってきた景が浮かぶ・・⼀緒に⾏やっぱり戻る場所が分かきたい‥⾒守りではない

らない。・・本⼈が迷うよ

前に⼿を振り声をかける

⽇常になったから⽇時は同じ話を聞いているので忘れるが、カフェに来るはない・・・いい話を聞ことは忘れない

いているんだよね

気持ちよくさっさと帰る助けなきゃではない・・お互い様
⽀援者から⼀緒にいる⼈へ気持ちの変継続
していることが大切化が起きている
地域の⼈が⾜並みそろえる？・・そろわなくてもいいかと思える
出会わなければこんな気持ちになれなかった（⽇常の継続）

いろいろな⼈がいて社会が成り⽴っている
＊⼼の整備

メッセージ

⇒

＊当事者と⽀援する側の関係性をもたらす弊害を感じた

⾃分たちはどんな＊快感の体整備をされたら⽣験・・気持ちきやすくなるのか

よく帰る「⼼のありよう」＊今までも認知その⼈が症の⼈の対策をいて普通誰が何をしてほ考えてきた。⇒
しいの？

一番変わったのは参加している地域の方々
退職者で空き家を使ってこんなカ語り合うだけの地昔の⼦供会の仲間

フェやりたいねのでカフェが始まっ

声（空き家は確た。

保）味〜なカフェ開催

参加することでこんな風につながった⇒広がった⇒発展してきた

今年度の水戸市の認知症施策における強化課題★本⼈ミーティング開催（基幹型の重点的に取り組み事項）★⽔⼾市包括⽀援センターの重点的に取り組み事項
認知症の初期段階の⼈の⽣きがいを⽀援するために認知症初期段階の⼈が集い情報発信をする本⼈ミーティングを企画・開催します。
⽔⼾市地域包括⽀援センター事業実施⽅針

認知症の本人の声を聴いてみよう
参加者 308名
⼀般の⽅95名
専⾨職 154名
看護学⽣ 80名
3圏域の⾼齢者⽀援センター合同で開催

この声を次につなげていきたい＊もっと近くから認知症の⽅の声を聴きたい＊聞くだけではなく話し合いたい＊地域の⽅と⼀緒に話してもらいたい＊地域の認知症の⽅と⼀緒に話したい＊もっと⼩さな輪で話したい＊⾝近に困っている⼈いそうだよね（認知症本⼈が語る参加者アンケートより）

認知症地域支援推進員として意思統一ができているか

次の活動につなげていくために今・抱えている課題

ご静聴ありがとうございました