臨床心音図第５巻第１号（論文Ｎ０．１７５）

高血圧症における脈管力学的型分類と左室収縮時相値
ならびに心力学的反応の関Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｃａｒｄｉｏ­
ｄｙｎａｍｉｃｌʻ（３ａｃｔｉｏｎｓｉｎａｒｔｅ­

係 に つ いてｒｉａｌｈｙｐ・ＥＥｔｒｔｅｎｓｉｏｎｃｈｓｓｉｆｉｅｄ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖａｓｃｕｌｏｄｙ­ｎａｍｉｃｃｈａｒａ（２ｔ：（？ｒｉｓｔｉｃｓ
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角 張 雄 二Ｙｕｊｉ

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ＹＡＢＡＴＡ遠 藤 恭 子

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上 嶋 十 郎Ｊｕｒｏ

後 藤 哲 也Ｔｅｔｓｕｙａ

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ＫＩＫＡＩＶＡＤＡＫＡＭＩＪＩＭＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ
Ｔｈｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ２１６ｃａｓｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ
ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙへＶ（？ｚｌｅｒʼｓｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｎｌｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ
ｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＢｌｕｍｂｅｒｇｅｒ­ＨＯｌｌｄａｃｋʼｓｍｅｔｈｏｄ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭ／ｅｚｌｅｒ，ｔｈｅｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅｓ
ｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆｏｕｒｔｙｐｅｓ，ｔｈａｔｉｓ，ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ
ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｉ．ｅ．Ｍｔｙｐｅ，ａｔｙｐｅｗｉｔｈ柚（：ｒｅａｓｅｉｎｔｏｔａｌｐｃ？Ｉ­ｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉ．ｅ．ＸＶ
ｔｙｐｅ，ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｖａｓｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ（２ｋｌｓｔｉｃｉｔｙｃｏｅｍｃｉｅｎｔｉ．ｅ．Ｅʼｔｙｐｅａｎｄａｔｙｐｅｗｉｔｈ
ｎｏｒｍａｌｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉ．ｅ．Ｎｔｙｐｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃＲａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｌｓｏ
ｄａｓｓｍｅｄｉｎｔｏｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆｏｕｒｒｅａｄｉｏｎｓ，ｔｈａｔｉｓ，ｐｒｅ５５ｓｕｒｅ­，ｓｅｍφΓ（？ｓｓｕｒｅ­，ｖｏｌｕｍｅ・ａｎｄｎｏｒｍａｌｌ­ｅａｄｉｏｎｓ．
Ｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｔｈｅｓｅｃａｒｄｉｏ­ｖａｓｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｃｌａｓｓ旧ｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｈｏｗｎｉｎＴａｂｌｅ１。
Ａｎｌｏｎｇｏｆｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅｓ（Ｍ，Ｎ，Ｅʼ，Ｗ十ＥʼａｎｄＷｔｙｐｅｓ）ｉｎａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｌʼｔ（・ｎｓｉｏｎ，ｔｈｅｍｅａｎｖａｌｕｅｏｆＱＩ（：ｅｌｅｃｔｒｏｍｅｃｈａｎｉ（ｌａｌｃｏｕｐｌｉｎｇ柚ｔｅｒｖａ１），ＩＣＴ（ｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｃｏｎｔｒａｄｉｏｎｔｉｍｅ）ａｎｄ
ＰＥＰ（：ｐｌʼｅ­ｅｊｅｄｉｏｎｐｅｒｉｏｄ）ｗｅｒｅｓｉｌＪｎｍｃａｎｔｌｙｐｌʻｏｌｏｎｇｅｄ（ｐく０．０５）ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｆｏｕｎｄｉｎ
１５０ｎｏｒｍａｌｍｌ〕ｊｅｄｓ．Ｔｈ（う５ｉｇｎｍｃａｎｔｒ）Ｉʼ（）ｌｏｎｇａｔｉｏｎｏｆＱＩ，ＩＣＴａｎｄＰＥＰａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍａｒｋｅｄ（ｋ（；ｒｅａｓｅｉｎｂｏｔｈＥＴＩ（ｅｊｅｄｉｏｎｔｉｍｅｉｎｄｅｘ）ａｎｄＥＴ／ＰＥＰｗｅｒｅｓｈｏｗｎｉｎＷ十ＥʼａｓｗｅｌｌａｓＷｔｙｐｅｏｆ２１ｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＥＴｌｉｎＭａｎｄＮｔｙｐｅｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄｗｉｔｈｉｎ

北里大学医学部内科
相模原市麻溝台１（〒２２８）

ＣｌｉｎｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋｉｔａｓａｔｏ
ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙʼＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｓａｍｉｚｏｄａｉ１，Ｓａｇａ­
ｍｉｈａｒａｃｉｔｙ，２２８­

４５村松，角張，矢端，遠藤，」ユ嶋，後藤，木川田

ｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｔｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｙｍａｒｋｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｏｄｅｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎ（２２１ｒｄｉｏ­ｖａｓｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｉｎｔ（？ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｈｒｏｕｇｈｙｏｕｎｇｅｒ，ｍｉｄｄｌｅａｎｄｏｌｄｅｒａｇｅｇｒｏｕｐ，ｅｘｃｅｐｔｆｏｒ
Ｅʼｔｙｐｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｊＮ／ｌｏｓｔｏｆｔｈｅｖａｓｃｕｌｏ­ｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅｓｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｃａｒｄｉｏｄｙｎａ­
ｍｉｃａｌｌｙｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｓｅｍｉｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｏｌｕｍｅｒｅａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒａｒｅｌｙｆｏｕｎｄｅｖｅｎｉｎｌｘ／ｌｔｙｐｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ。
ｌｎＥʼｔｙｐｅｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃ
ｒｅａｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｈｏｗｎｗｉｔｈｉｎｎｏｒｍａｌｒａｎｇｅａｍｏｎｇｉｎｙｏｕｎｇｅｒａｇｅｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｒｅａｓｉｎｏｌｄｅｒａｇｅｇｒｏｕｐＱＩ，ＩＣＴａｎｄＰＥＰｗｅｒｅｐｌ­ｏｌｏｎｇｅｄａｃｃｏｍｐａｎｉｎｇｗｉｔｈｄ（ｆｒｅａｓｅｉｎＥＴｌａｎｄＥＴ／ＰＥＰｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ
ｔｏｔｈｅｓｉｇｎｉｎｃａｎｔｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎｉｎｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃｓ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅ
ｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎ
ｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ

はじめに（Ｎ型）の４つに分類した．さらに，心力学的反血圧は，血行力学的に，大きい動脈管の弾性，

応を，圧反応（ｐｒ（・ｓｓｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎ），容量反応

心拍出量，末梢流血抵抗，循環血液量，ならびに，（ｖｏｌｕｍｅｒｅａｃｔｉｏｎ）ならびに尋常反応（ｎｏｒｍａｌ

血液粘性などにより支配される．高血圧におけるｌʼ（・２１ｃｔｉｏｎ）の３つに分類し，さらに準圧反応

動態は，これら多くの因子の不均？ｙ剛生に基づく異（ｓｅｍｉ­ｐｌʼ（２ｓｓｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎ）を加えた．これらの分類

常 な 平 衡 関 係 で あ る と い える ． 心 は ， そ れ 自 体 の基 準 を Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ に 示 す． 脈 管 力 学 的 型 に し た が心筋特性に加え，異常な脈管力学的効果を直接的い対象２１６例を分類すると，Ｔａｂｌｅ２のようになに 受 ける ． し た が って ， 高 血 圧 症 に お ける 心 収 縮る．これらはいずれも代償性の高血圧症例である．

時相値は，脈管動態の変動に大きく左右されるはまた，薬剤による直接的効果を受けないように記ずである．そこで著者らは，Ｗｅｚｌｅｒによる高血録時点を配慮した．なお，心健常１５０例からえた圧の脈管力学的型による各心収縮時相値と心力学

成 績 ６ ） を 対 照 と して 用 い た ． 各 数 値 の 変 化 の 統 計

的 反 応 の 変 化 を 観 察 し ， 高 血 圧 症 に お ける 心 力 学的特徴を明らかにしようとした．

Ｔａｂｌｅｌ．Ｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅｉｎａｒｔｅｒｉａｌ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ１）Ｖ２ｌｓ；（：ｕｌｏ．ｄｙｎａｍｉｃＴｙｐｅ

対象ならびに方法Ｍ­Ｔｙｐｅ：ｖｍ＞６．３１ｉｔｔｅｒｓ

対象は，干葉大学第二内科，ならびに北里大学
内科を受診した高血圧症２１６例である．血行力学的分析はＷｅｚｌｅｒ法，１）２）ならびにＢｌｕｍｂ（・ｒｇｅｒ３）ＨＯＩ１­
ｄａｃｋ４）法により，頚動脈波，大腿動脈波，心音Ｗ­Ｔｙｐｅ：Ｗ＞２３００ｄｙｎｅ，ｓｅｃ，ｃｍ￣５
Ｆ­Ｔｙｐｅ：Ｆ＞２６５０ｄｙｎｅ，ｃｍ­５２）Ｃａｒｄｉｏ­ｄｙｎａｍｉｃＴｙｐｅｌ）１ʼ（ｌｓｓｕｒｅｒｅａｃｔｉｏｎ：ＰＥＰ １０６ｍｓｅｃ，ＥＴ／ＰＥＰ ２．５
Ｓｅｍｉ­ｐｒ（・ｓｓｕｒｅｒｅａｄｉｏｎ：ＰＥＰ １０６ｍｓｅｃ，ＥＴ／ＰＥＰ＞２．５
Ｎｏｒｍａｌａ２１ｃｔｉｏｎ：ＰＥＰく１０６ｍｓｅｃ，３．５くＥＴ／ＰＥＰく３．６

図，心電図を毎秒１０ｃｍの速度で，Ｓｉｅｍｅｎｓ社製

ｖｏｌｕｍｅａａｃｔｉｏｎ：ＰＥＰく１０６ｍｓｅｃ，ＥＴ／ＰＥＰ ３．６

６〜８チャンネルのミソゴダラフに同時記録し，心・脈管力学的数値を求めた．５）脈管力学的型は，高送血量型（Ｍ型），末梢流血抵抗完進型（Ｗ型），
脈管容積弾性率完進型（ぎ型）ならびに尋常型­

ｖｍ：ｍｉｎｕｔｅｖｏｌｕｍｅ（ｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ），ＩＶ：ｔｏｔａｌ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，Ｅʼ：ｖａｓｃｕｌａｒｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ
ｃｏｅｍｃｉｅｎｔ，ＰＥＰ：ｐｒｅ­ｅｊｅｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄ，ＥＴ：ｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｔｉｍｅ

４ ６ ­

高血圧症における脈管力学的型分類と左京収縮時相値ならびに心力学的反応の関係
Ｔａｂｌｅ２．Ｍ１１ｔｅｒｉａｌｓｏｆａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐ（１ｒｔｅｎｓｉｏｎ（ごｈｌｓｓｉｎｅｄａｃ｛ごｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｖａＥｉｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｃｈｌ１１・ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
ＴＹＰＥ
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１７８／１１３Ａ１１ｃａｓｅｓＮ
響に

１８１／９６

Ｌｅｓｓ ｔｈａｎ３０ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ
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３０­５９ ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ
Ｎ
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一

Ｎ：ｎｕｍｂｅｒ，Ｍｔｙｐｅ：ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎ（：ｒｅａｓｅｉｎ［］ａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ，Ｎｔｙｐｅ：ａｔｙｐｅｗｉｔｈ
ｎｏｒｍａｌｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，Ｅʼｔｙｐｅ：ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｖａｓｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅ（１１ａｓｔｉｃｉｔｙｃｏｅｍｃｉｅｎｔ，べＶｔｙｐｅ：ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｏｔａｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，
Ｍｒ十Ｅʼｔｙｐｅ：ａｔｙｐｅｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｂｏｔｈｔｏｔａｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄｖａｓｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｃｏｅｍｃｉｅｎｔ

学的有意性は，ｔ­テストによりＰく０．０５をも長する傾向をみせた．
２．１ＣＴ（ｌｓ（ｗｏｌｕｍｉｃＣｏｎｔｒａｃｔｉｏｎＴｉｍｅ）（Ｆｉ­って有意と判定した．

ｇｕｒｅ２）：ＩＣＴはＭ型も含め，いずれの型におい成ても有意な延長傾向を示し，とくにＷ十Ｅ／，Ｗ績

Ａ．脈管力学的型と心収縮時相値型で著しく延長した．年令群別には，Ｅʼ型が若年

各脈管力学的型における心収縮時相値の変化を群でほぼ尋常域をしめ，加令にしたがい延長した

Ｆ ｉ ｇ ｕ ｒ ｅ １ 〜 ５ に 示 す． 図 中 ， 描 線 な ら び に 横 破 線

ことを除けば，他に明らかな変化を示さなかった．

は，心健常１５０例からえた平均値土標ＩＳｔミ偏差６）を

３．ＰＥＰ叩１ʻｅ­ｅｊｅｄｉｏｎＰ（・ｒｉｏｄ）（：Ｆｉｇｕｒｅ３）：

示 す． な お ， 図 下 段 の ト ｏ ­ ｜ は 若 年 群 （ ４ ０ 才 未

高血圧症におげるＰＥＰは心健常例に比べ，いず満），ト●­｜は中年群（４０〜５９才），ト・づは老れの脈管力学的型においても明らかな延長を示し

年群（６０才以上に）おける各数値の平均値土標準た．とくにＷ十ＥへＷ型では著しく延長した．
年令群別では，Ｅʼ型が高年に向かうにつれ著しい偏差を表示したものである．
１．ＱＩ（Ｉ£１ｅｃｔｒｏｍ（２ｃｈａｎｉｃａ１Ｃｏｕｐｌｉｎｇｌｎｔｅｒｖａｌ）（：Ｆｉｇｕｒｅ１）：高血圧症におけるＱＩは，トずれの延長をみせたが，他の型には大きな変動がなかった．

脈管力学的型においても延長傾向を示し，これら

４．ＥＴＩ（ＥｊｅｄｉｏｎＴｉｍｅｌｎｄｅｘ）（Ｆｉｇｕｒｅ・１）：

は統計学的に有意であった．ＱＩの延長傾向は，

著者らによるＥＴの心打補正式ＥＴＩ＝ＥＴ＋１．５

Ｍ，Ｎ，ど型では比較的少なかったが，Ｗ十Ｅʼ，

心拍数からＥＴＩを求めた（心健常例における

Ｗ型では延長が著しかった．年令群別にみると，

ＥＴＩは３８６ ２５）．Ｍ，Ｎ型におけるＥＴＩはほ

各数値の変動はとくに著しくなかったが，ぎ型でぼ心吐常例の平均値に等しく，標準偏差ｚし同轍間

は若年群がほぼ２でｙ詐値を示し，加令にしたがい延内にあった，しかしど，Ｗ十可，Ｗの各型では，

­

４ ７ ­

村松，角張，矢端，遠藤，上嶋，後藤，木川田

ｒｎＳｅＣ．

↓
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Ｆｉｇｕｒｅ２．１ＣＴ

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Ｆｉｇｕｒｅ３．ＰＥＰ

２
芦レ

Ｆｉｇｕｒｅｌ〜５：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｓ
ＱＩ（ｅｌｅｃｔｒｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｕｐｌｉｎｇｉｎｔｅｒｖａ１），
ＩＣＴ（ｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｔｉｍｅ），ＰＥＰ（：Ｉ）Ｉʻｅ­ｅｊｅｄｉｏｎｐｅｒｉｏｄ），ＥＴＩ（ｅｊｅｄｉｏｎｔｉｍｅ
ｉｎｄｅｘ）ａｎｄＥＴ／ＰＥＰｉｎａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｄａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｖａｓｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃ

Ｍ

Ｎ

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Ｆｉｇｕｒｅ４．ＥＴＩ

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Ｗ

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Ｗ

Ｍ

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Ｗ．ＥʼＷ

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄａｇｅｇｒｏｕｐｓ．

Ｆｉｇｕｒｅ５．ＥＴ／ＰＥＰ

ＥＴＩが統計学的に有意な短縮傾向を示し，とくに示し，加令にしたがい著り月な減少を示した以外にＷ型で著しかった．年令群別には，Ｍ型には年令

は，年令群による異同がほとんど明らかでなかっに よ る 変 化 が 認 め ら れ ず， Ｎ 型 で は 中 年 群 で や やた．

延長の傾向を，老年群では短縮の傾向を示したが，Ｂ．脈管力学的型と心力学的反応（：Ｆｉｇｕｒｅ６）

ぎ型では，若年群のＥＴＩは心健常例よりやや大高血圧症においては，全体的に圧反応形式を示

きく，中・老年に向かい短縮傾向が著明になった．

した例が多く，Ｍ型では４５％，Ｎ型５３％，Ｅブ型４５Ｗ十ど型では，若・中年群でほぼ尋常，老年群で％，Ｗ十だ型７１％，Ｗ型６８％が圧反応を呈した．

は短縮した．Ｗ型では，むしろ若年群の短縮が著これにＰＥＰの延長のみをみた準圧反応例を加える

しかった．

と，Ｍ型７６％，Ｎ型７２％，ど型６２％，Ｗ十ど型８８

５．ＥＴ／ＰＥＰ（：Ｆｉｇｕｒｅ５）：ＥＴ／ＰＥＰは各型に％，Ｗ型９５％が，それぞれ圧反応化形式を示した

おいて統計学的に有意に減少した．とくにど型，

ことになる．一方，尋常反応を示した例は，ぎ型

さらにＷ十Ｅʼ，Ｗ型において著しい減少を示し（３９％）で最も多く，ついでＮ型（２７％），Ｍ型

た，年令群別には，Ｅʼ型の若年群でほぼ尋常値を（２０％）にみられたが，Ｗ十Ｅ

­

４

８

­

Ｗ型では１０％以高汀Ｉり王症における脈管力学的型分煩と左室収４ｌｆｉ時相値ならびに心ブＪ学的反応の関係

考案

高血圧症は，病期，あるいは病態により，それぞれ異なった血行動態を示すことが多くの研究者によって催告されている．７）〜ｌｏ）Ｂｅｌｌ０，７）Ｓａｎ­１１（・Ｉʼｓｔｅｄｔ出らは，境界域あるいは初期高血圧の多くが，ＷＨＯの第１期に相当し，ｈｙｐｅｒｌ（ｉｎｅｔｉｃｃｉｒ­

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（ｌｕｌａｔｉｏｎを示し，第２期になると（ｌｕｋｉｎｅｔｉｃに移行し，７）１２）つトに第３期または心不全兆候を呈

ミ １ １ 」 ， ぶ ｊ Ｌ Ｌ Ｌ（２１）（２０）（６）（２２）（８）するとき１１ｙｌ）ｏｋｉｎｅｔｉｃになると述べている．８）１３）
Ｗｅｚｌｅｒらは，１９３０年代に，すでに高血圧の血行

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力学的調節様式を分煩し，著者ら乱千葉大学第二内科，ならびに北里大学内科において，この分煩に基づき，高血圧の血行力学的観察をっづ

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（１５）・（２０）（１１）（３４）（１１）（池叶Ａｇｅ（６０〜）
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（・ｔｌｋｉｎｅｔｉｃｃ仔ｃｕｌａｔｉｏｎはＮ型，ならびに１部のＷ十ＥへＷ型に，またｈｙｐｏｋｉｎｅｔｉｃｃ卜（：ｕｌａｔｉｏｎ

Ｊ

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けてきた．血行力学的立場から，ｈｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃ（血ｃｕｌａｔｉｏｎは，多くがＷｅｚｌｅｒによるＭ型に，は著しいＷ十ど，Ｗ型に相応する動態と考えるこ￣ともできる．この研究における著者らの目的は，

Ｗ

Ｆｉｇｕｒｅ６．Ｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎ

ａｒｔｅｒｉａｌ

これら脈管力学的病態下における心収縮時相の変

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ

ｖａｓｃｕｌｏ­

動と心力学的反応形式の特徴を明らかにすることｄｙｎａｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄａｇｅｇｒｏｕｐｓ．

にある．対象とした高血圧症２１６例を脈管力学的下であった．容量反応を示した例はＭ型において型によって分顛するとＦｉｇｕｒｅ７のようになる．

も ４ ％ に す ぎ ず， 他 の 型 で は い ず れ も そ れ 以 下 のすなわち，全体的にみるとＷ十ど型が最も多く率であった．

（ ３ ９ ％ ） ， つ いで Ｍ ， Ｎ （ ２ ３ ％ ） ， Ｅ ʼ ， Ｗ 型 の 順になる．若丿聯群ではＭ，Ｎ，Ｗ十ど型が２６〜２８％

年令群別にみると，若年群のＭ型においても圧反応例が多く（３８％），他の型ではど型を除き，でほぼ同率を示したが，中・老年群ではＷ十ぎ

いず れも ６ ０ ％ 以 」 ニ ユ が 明 ら か な 圧 反 応 を 呈 し た ． 中型カ１川した．しかし，心力学的反応形式について

年群では各型とも５０％以上が圧反応を示し，準圧

みると，いずれの年令群にも圧反応を示した例が反応例を加えると６０〜９０％が圧反応化形式を呈し

圧倒的に多く，準圧反応例を加えると，約８０％

た．老年群では，ＥへＷ十ぎ型で圧反卜毎回肥三圧倒

以上が圧反応化形式を示している．すでに述べた的に多かった（約８０％）が，Ｍ，Ｎ型でも５０％前ように，脈管力学的型分類にしたがい心力学的反後が圧反応を示した．Ｍ型には準圧反応が３９％あ応の変化をみたさトに乱ど型の若年群を除けば，り ， こ れ を 加 える と ８ ５ ％ が 圧 反 応 化 して い る こ と

いずれも圧反応形式が優位をしめていた．Ｍ型例になる．ぎ型における加令による心力学的反応のにおいても７６％が圧反応化形式を示し，Ｍ型若年変化は特徴的で，若年群では圧反応例が少なく，群でも約６０Ｘが圧反応化を示した．すなわち，高尋常反応例が多かったが，中年群では圧反応をし血圧症の心への効果は，血行力学的型，もしくは，める率がやや増し，老年群になると圧反応例が著

年 令 の い か ん を 問 わ ず， ほ と ん ど が 心 に た い し 圧

しく増加した，反応として作用していることがわかる，個々の心
­

４

９

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村松，角張，矢端，遠藤，上鳩，後藤，木川田

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Ｔ ｏ ｔ Ｇ Ｉ Ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｅ ｒ Ｍ ｉ ｄ ｄ ｔ ｅ Ｏ ｌ ｄ ｅ ｒ
Ｆｉｇｕｒｅ７．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｖａ８ｃｕｌｏｄｙｎａｍｉｃｔｙｐｅｓａｎｄｃａｒｄｉｏｄｙｎａｍｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎａｒｔｅｒｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｙ
ａｇｅｇｒｏｕｐｓの血行力学的不均衡は，末㈲脈管床における機能的，もしくは；僣質的な拘束性変化の存在を示唆している．これが心に圧反応を生じさせる要因となっていると考えられる．Ｗ十ＥへＷ型を示す症
例は，心に対する後負荷の増しとともに，心筋自体に機能的もし・くは器質的異常による前負荷の増
しも加わり，心力学的により著しい圧反応を呈す
るようになり，心収縮性の低下とともに，ｈｙｐｏ­ｋｉｎｅｔｉｃｃ卜ｃｕｌａｔｉｏｎといえる病態を指示するようになるに思われる．これらの変化は，一般に，年令群とはとくに厳密な関係がなさそうである．しかし，ど型だけは例外である．ど型では，若年群で示された心収縮時相値が，ほとんど心健常例における平均値に等しく，加令とともに，ＱＩ，ＩＣＴ，
ＰＥＰが延長し，ＥＴＩは短縮し，ＥＴ／ＰＥＰも明らかに減少する．心力学的反応についても，若年群では圧反応例が少なく，尋常反応例が大半をしめるが，中年祥になるとやや圧反応例が増し，老年 群 で は 大 半 が 圧 反 応 を 示 すよ う に な る ． す な わ
ち若年７１Ｔにおけるどの九進は，心拍出量の比較
的川大に伴う大動脈上氏洞系の機能的反応と考えら

収 ４ ？ ｆ ぶ 白 州 ㈲ ） 変 化 を み る と ， ト ず れ の 型 に お いてれ，老年群にみられた変化は，心の加令による変

乱ＱＩ，ＩＣＴ，ＰＥＰは，統計学的に有意に延長化に加え，大ｉ！Ｃ！Ｊ脈風洞系のし回しい粥状硬化に基づし（Ｐく０．０５），ＥＴ／ＰＥＰは有意に低下してトる．

く器質的変化に依存した反応と考えられる．した

この変化は，とくにＷ十ＥへＷ型症例に著しく，がって，ど型高血圧症にみられる心収縮時相，なこれらの型では，明らかなＥＴＩの短縮も伴ってらびに心力学的反応の変化は，他の脈管力学的型

いる．ＱＩは静脈帰流の川しによる心拍出量の川にみられる変化と，やや趣きを異にすることに留しを伴うときにも延長するが，逆に左室拡張終意する要かおる．

期 圧 Ｚ バ ） ʻ じ 進 して い る と き に も 延 長 す る ． こ こ に 示されたＱＩの延長は，ＩＣＴ，ＰＥＰの延長，ＥＴＩ

まとめの短縮所見とあわせ，後者によることが明らかで

高血圧症２１６例を対象に，Ｗｅｚｌｅｒによる脈管力ある．Ｍ型鳥血圧ｊｉｉでｆ川こおいて乱ＥＴＩ力勺まぼ

学的型による各心収４７鯛対日値ならびに心力学的反・ｊ・ｊ！常域にあったことｉぐ１イ除けば，仙の心収誕白縦谷

応の変化とその特徴について倹討した．Ｗｅｚｌｅｒの変化は同様の傾向を示し，多くが圧反応化してによる脈管力学型は，Ｍ型（高送血量型），Ｗ型

いた．したがってｈｙｐｅｒｋｉｎｅｔｉｃｃｉｌ­ｃｕｌａｔｉｏｎを（末梢流血抵抗九進型），紅型（脈管容積弾性率九示す代表的な疾患である甲状腺機能九進症の病進型）ならびにＮ型（Ｊｙ帽り関節型）の４つに分類

態 １ ４ ） と は ， 血 行 力 学 的 に 明 ら か に 相 違 して い る ．

し，心力学的反応は，圧反応，尋常反応，容量反Ｍ型例では心拍出量の川しを特徴とするが，この応，それに準圧反応を加えた（：分類基準はＴａｂｌｅ

とき，末梢流血抵抗は１ｓｉ；ぼ丿，＝帽Ｓʼ範囲内にあり，こ１を参照）．

ー５ ０ ­高血圧症における脈管力学的ＩＳｌ１分類と左室収縮特則値ならびに心しメコ学的反応の関係
高血圧症例では，心健常例Ｇ５０例）に比べ，

ｆｏｒｓｃｈ６：２０３．２９２，１９４０４）ＨｏｌｌｄａｃｋＫ：ＤｉｅＢｅｄｅｕｔｕｎｇｄｅｒ“Ｕｍｆｏｒｍｕｎｇｓ­

いずれの脈管力学的型において乱ＱＩ，ＩＣＴ，ｕｎｄＤｒｕｃｋａｎｓｔｉｅｇｓｚｅｉｔ”ｆＵｒｄｉｅＨｅｒｚｄｙｎａｍｉｋ．

ＰＥＰが統計学的に有意に延長した．この変化は，

ＤｔｓｃｈＡｒｃｈＫＨｎＭｅｄ１９８：７１­９１，１９５１

とくにＷ十ＥへＷ型症例で著しく，これらはＥＴＩ

５ ） 斉 藤 十 六 ， 稲 垣 義 明 ， 宇 佐 美 暢 久 ， 中 村 仁 ： 物 理
的心脈管力学的分析法．呼と循１２：１５­３３，１９６４

およびＥＴ／ＰＥＰの著明な減少も伴った．Ｍ，Ｎ６ ） 宇 佐 美 暢 久 ： 物 理 的 循 環 分 析 法 の 吟 味 と 改 良 ． 干

型ではＥＴＩは尋常範囲内にあったが，他の心収

葉医会誌３８：５３１­５５０，１９６３

縮時相値は延長した．

７）ＢｅｌｌｏＣＴ，ＳｅｖｙＲＷ，ＨａｒａｋａｌＣ：ｖａｒｙｉｎｇ
ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｔｔｅｒｎｓｉｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．

心 力 学 的 反 応 形 式 は ， Ｅ ʼ 型 を 除 く すべ ての 脈 管

ＡｍｅｒＪＭｅｄＳｃ２５０：２４­３５，１９６５

力 学 的 型 に お い て ， 年 令 群 の い か ん を 問 わ ず， 圧８）ＢｅｌｌｏＣＴ，ＳｅｖｙＲＷ，ＨａｒａｋａｌＣ，ｌｍｌｙｅｒＰＮ：反応ならびに準圧反応を示す例が明らかに多く，

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅ

高血圧の心への効果は圧反応として作川すること

ａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｔｔｅｒｎｓｉｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒ­
ｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＭｅｄＳｃ２５３：１９４­２０９，１９６７が示された．容量反応を示す例は，Ｍ型高血圧症

９）ＪｕｌｉｕｓＳ，ＣｏｎｗａｙＪ：Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｔｕｄｉｅｓｉｎ

においても少なかった．

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｅｌｅｖａ．
ｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３８：２８２­２８８，１９６８

ど型高血圧症では，若単俳の心収４１即古才［闘がほぼ尋常値と等しく，圧反応例は少なく，尋常反応１０）ＥｉｃｈＲＨ，ＰｅｔｅｒＲＪ，ＣｕｄｄｙＲＰ，ＳｍｕｌｙａｎＨ，
ＬｙｏｎｓＲＨ：Ｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｌａｂｉｌｅ

例が多かったが，老年群では圧倒的に圧反応例が多くなりＱＩ，ＩＣＴ，ＰＥＰは有意に延長，ＥＴＩはｈｙｐｅｌｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍｅｒＨｅａｒｔＪ６３：１８８­１９５，１９６２
１１）Ｓａｎｎ（ｌｒｓｔｅｄｔＲ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ
ｐａｔｔｅｒｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｔｙｐｅｓｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｔｒｉａｎ．

短縮，ＥＴ／ＰＥＰは減少し，加令による変化が明らかに示された．

ｇｌｅ９：２９３，１９７０１２）ＡｍｅｒｙＡ，ＪｕｌｉｕｓＳ，ＷｈｉｔｌｏｃｋＬＳ，ＣｏｎｗａｙＪ：
ｌｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｏｎｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏ（ｊ）（ｅ１７ｃｉｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：２３１­２３７，

文

献

１９６７

１）ＷｅｚｌｅｒＫ：ＤｉｅＡｎｗｅｎｄｕｎｇｄｅｒｐｈｙｓｉｋａｌｉｓｃｈｅｎ

１３）ＴａｙｌｏｒＳＨ，ＤｏｎａｌｄＫＷ，ＢｉｓｈｏｐＪＭ：Ｃｉｒｃｕ・

ＭｅｔｈｏｄｅｎｄｅｒＳｃｈｌａｇｖｏｌｕｎｌｅｎｂｅｓｔｉｍｍｕｎｇ．ｖｅｒｈ

ｌａｔｏｒｙｓｔｕｄｉｅｓｉｎｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓａｔｒｅｓｔ
ａｎｄｄｕｒｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅ．ＣｌｉｎＳｃ１６：３５１­３７６，１９５７

ＤｔｓｃｈＧｅｓＫｒｅｉｓｌａｕｆｆｏｒｓｃｈ１５：１８­９０，１９４９２ ） 稲 垣 義 明 ： 臨 床 に 応 用 さ れ つ つ あ る ｆ ７ ｒ ｉ 環 力 学 的 分

１ ４ ） 三 好 皓 ： 高 送 血 址 性 負 荷 時 の 循 環 動 態 ， と く に ，ｔ ｔ 血 症 ， お よ び ， 甲 状 腺 機 能 完 進 症 に つ い て ． 千

析法の倹討．日内会誌４５：１１６１­１１９０，１９５７
３）ＢｌｕｍｂｅｒｇｅｒＫ：ＤｉｅＡｎｓｐａｎｎｕｎｇｓｚｅｉｔｕｎｄＡｕｓ．

葉医会誌３４：１９４１­１９８３，１９５９

ｔｒｅｉｂｕｎｇｓｚｅｉｔｂｅｉｍＭｅｎｓｃｈｅｎ．ＡｒｃｈＫｒｅｉｓｌａｕｆ­

討論（司会：稲垣義明）
町井（三井記念病院ｆｊｇｊ喋器センター：）：ｏｕｔｐｕｔ

測りになったＩＣＴですか．

を Ｗ ｅ ｚ ｌ ｅ ｒ ­ Ｂ 卵 ｅ ｒ 法 で 計 測 して お ら れ る わ け で す

演者（柿（公）：脈波で洲っておりますから，いわが，これによる誤差はどれぐらいのものでしょう

ゆ る ｔ ｒ ｕ ｅ Ｉ Ｃ Ｔ よ り は 短 ト 値 と して 出 て お り ま

か．昔，２０年ぐらい前には，ときどきやったこと

す．

かあるのですが，最近はほとんどやっていなトも町井：何で測ったのですか．

の で す か ら ， あ ま り 気 に して お り ま せ んで し た け

演 者 ： 頚 動 脈 波 と 心 音 図 か ら で す．

れど，相当大きかったような気がするのですが…

町井：ＰＥＰからＱ­Ｉを引いてですか．

…．それからもう１つ，ＩＣＴが出ておりましたけ

演 者 ： は い ， そ う で す．

れど乱これはクラシカルＩＣＴですか，何でお

町井：ＰＥＰからＱ­Ｉを引いて出すＩＣＴという

ー

５ １ ­

村松，角張，矢端，遠藤，上嶋，後藤，木川田のは，私が測ってみたとき，ときどきゼロになっと い ｘ ， の で す が， そ れで も 大 体 １ ０ ％ か ら ２ ０ ％ 前 後

た り ， マイナス に な っ た り し た よ う に 思 っ た の での 幅 ， 誤 差 が 出 て く る と 思 い ま す． そ れ か ら い ち

す が， そ う い う こ と は ご ざ い ま せ んで し ょ う か．

いち大動脈の幅を測るのはなかなか面倒くさいこ

演者：ＡＩのような症例ですと，ゼロになったり，とですから，それに代ってＳｕｔｔｅｒの年令の式とマイナス に な っ た り す る 例 が た し か に あ り ま す け

いうのがありまして，それに入れてきますと，もれど乱高血圧症例ではそういうことはありませう少し誤差が大きくなってきますけれど乱まあ，ん．いわゆるｔｒｕｅＩＣＴと，私がここで使ってい個々の例について経過を追っていくのには，誤差

るＩＣＴとは，意味がもちろん違ったものでありというものが同じような誤差でいきますから，そま す． 心 カ テ ー テル な ど で 観 血 的 に 測 っ て い る

れほど問題にならなくて，非常に便利な方法じゃ

ＩＣＴは，心尖拍動曲線と頚動脈波との組み合わなｋ，ヽかと思います．

せから測った値にほぼ近い値が得られているよう

町井：少なくともいまの高血圧を幾っかの型，ですけれども，その値よりはわれわれの示していｈｉｇｈｏｕｔｐｕｔとか，抵抗型とかに分類するのにはる Ｉ Ｃ Ｔ は 短 い 値 に な っ て い る と 思 い ま す． し か

役に立つ程度の有用性はあるわけですか．

し，その相関については，たしか阪大の石山先生

司 会 ： そ う だ と 思 い ま す． こ う い う ふ う に ， たが比べておられると思うのですげれども，実際にとえばＷｅｚｌｅｒの非観血的な循環動態の検索といは，いわゆるｔｒｕｅＩＣＴに近いＩＣＴであって乱うものと，それから心の時相分析というものをく

また実際，われわれが示すような方法で洲ったっつけて，いろいろのものをいっていく場合，とＩＣＴであっても，その相関性そのものにはあまくに高血圧症を対象にしていくと，おりときれい

り 変 化 が な い と を お っ し ゃ っ て お ら れ ま す． 臨 床に相関していくのじゃないかと，そういう印象を的にみた場合，ＩＣＴということばを使うことに

私 は も っ て お り ま す． た だ ， い ま 町 井 先 生 が お っ

多少疑問があるかもしれませんけれど乱私はやしゃった２番目のＩＣＴの問題は，これは呂非常にはりそれと近似した１つの指標として提示すると

大 き な 問 題 だ と 思 っ て お り ま す． 私 も 結 局 は ， 坂いう意味では間題がないのだろうと思っておりま

本先生もそこにいらっしゃいますげれど乱Ｉ音

す．それから先ほどのＷｅｚｌｅｒ法のｏｕｔｐｕｔと，は僧帽弁が閉じるときの音だ，その付近におこる

その実測値との差，つまり誤差の問題であります

音だというようなことから発想していると思うのが，干葉大第二内科で，一番最初に本法を行いまですけれども，そこには相当の問題が出てくるのしたのは木日司会をされている稲垣先生でありまじ ゃ な い か と 思 い ま す．

して，稲垣先生の論文に書かれていることになら坂本（東大第二内科）：これは私も何か雑誌に書ってやっておりますので，先生，ちょっとかわっいたときに質問を受けて，実は答えなかったのでて 答 えて い た だ け ま し ょ う か．

すが，Ｗｅｚｌｅｒ­Ｂ館ｅｒ法によるｏｕｔｐｕｔの計算はど

司会：それは町井先生のおっしゃるとおりで，れぐらいの誤差があるかという質問を受けたことすべての例で非常にばらつきが大きいと思うのでが あ る の で す． 自 分 で や っ て な い か ら わ か り ま せす． と く に Ｗ ｅ ｚ ｌ ｅ ｒ の 数 式 に 入 れ る 大 動 脈 の 幅 がんで ， 文 献 を く っ た の で す け れ ど 乱 Ｌ ｕ ｉ ｓ ａ ｄ ａ の

非 常 に 効 い て く る わ げ で す． そ れ で い ま 村 松 先 生

ＨｅａｒｔＢｅａｔという本がございますね，あれによりが話されたなかで，いちいち大動脈径をきちんとますと，誤差が１例１例測って，それで入れているかどうか，ちで非常に困りまして，どこからそういう数字が出

ょっとわかりませんげれども，なるべく原法に従てきたのか，Ｌｕｉｓａｄａさんに聞いたのですげれどって，個々の例について，第一斜位でのａｏｒｔａのも ， 返 事 が き ま せ んで し た ， Ｌ ｕ ｉ ｓ ａ ｄ ａ が そ う い う

幅をきちんと測って，それを却こ入れていきます

こ とを や っ た と い う こ と は ， ｊ ！ ｙ ， は 寡 聞 に して 聞 い

­

５

２

­

５ ０ ％ と 書 い て あ る の で す． そ れ高血圧症における脈管力学的型分類と左室収縮時相値ならびに心力学的反応の関係ておりません．あの人はエレクトロカイモダラフ

いうことが実際あり得るのかということを考えた

ィーなんかよくやっていましたけれども，Ｗｅｚｌｅｒ­

のですけれど乱それについてはどうお考えです

Ｂ卵ｅｒ法を追試したということは聞いたことがなか．

いので，ああいう人がそういうことをいっている

司会：ｏｕｔｐｕｔが１／以下ですか………

のは非常に困るな，という感じを受けていますが，吉村：平均が大体４〜５／になっていたと思いと に か く 本 に は そ う 書 い て あ り ま す．

ますけれど乱非常なバラツキがある．はたして司会：そうですか．Ｗｅｚｌｅｒの式のほか，同じ

これが実用になるのかどうか疑問に思ったのです

ような手法でＯｔｔｏＦｒａｎｋの式とか，それからけれど．

ＩミＳＩʼ（・ｍｓｅｒ­Ｒａｎｋｅの式とか，いろいろあるわけで

司会：それはですね，私の経験からいきますと，すね．Ｌｕｉｓａｄａ先生がＷｅｚｌｅｒ­Ｂ６ｇｅｒの原法でや１つは先ほどいった大動脈の幅が非常に問題だとられたのかどうかょく知りませんけれど乱いうことと，もう１つはｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙのｄｉｃｒ­

坂本：彼自身はやったことはなｙ，ヽと，思います．

ｏｔｉｃｗａｖｅのその時点がなかなかとりにくいこと

おそらく自分では測ってないのですが，どっかかかあるのですね．無理をしてとるとたいてい幅がら聞いてきて，そういうことを書いたのじゃない

広 く な り ま す． で す か ら ， そ う い っ た 洲 定 で き な

か な と 思 い ま す．

いのは，やらないほうがトいだろうと，そう思っ

司会：１３１ʻ（・ｍｓｅｒ­Ｒａｎｋｅの式を入れるとだいぶて お り ま す．

誤 差 が 大 き く な っ て く る の で す． Ｗ ｅ ｚ ｌ ｅ ｒ の 式 を吉村：先生のでは大体最小はどの程度，最大どの程度のｏｕｔｐｕｔが出てきますか．

入 れ た ほ う が 非 常 に 誤 差 が 小 さ く な っ て き ま す．
町 井 ： Ｗ ｅ ｚ ｌ ｅ ｒ ­ Ｂ 奴 ｅ ｒ 法 に 関 して で す け れ ど 乱

司会：いまちょっと７氾憶にないのですけれども，

アメ リ カ の Ｈ ｏ ｍ ｅ ｒ Ｗ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ と い う 人 が， こ れ は

だいぶ前なんてすげれど乱カテーテルと同時にｄｙｅｄｉｌｕｔｉｏｎと一緒にやって，そして大動脈のＣ

５０例ばかりやったときには，それは厳密にきちんを出して，あとはそれを用いてやっていくというと や っ た つ も り な んて す が， そ う し ま すと 非 常 に

方 法 を 示 し て お り ま す． そ う い う ふ う に す れ ば 非

Ｆｉｃｋ法の値とあってきたのですね．ですから，

常 に 正 確 な 計 算 が で き ま す． た し か 彼 が い っ て い

そ の と き に は お か し い な と 思 う の は ｄ ｉ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ してたのは，そうやって大動脈の容積弾性率を出さな

し ま っ た の で す． で す か ら ， すべ て の 症 例 で ， 計

いと，大変違うのじゃないかというようなことを算すれば値は出てきますけれど乱あまり無理しいっておりました．誤差率は書いておりません．

ては駄目だというようなことが，それは非常に強司 会 ： そ う で す か． Ｗ ａ ｒ ｎ ｅ ｒ の 方 法 は う ち も 少

い 印 象 と し て 残 っ て い る の で す． た だ や は り 非 観

しやったことかあるのですけれど乱あれは大動血的ですから，そういう意味では，用い方によれ脈の圧波をとらなければならないのですね．カテー テル を つ っ こ んで や な け れ ば な ら な い ． そ れでば 非 常 に 有 用 で あ る と ， そ う は 思 っ て お り ま す．

ちょっとめんどうくさいのですね．ただ一辺それそうですけれども，ｎｏｒｍａ１のｏｕｔｐｕｔの上限がを や り ま すと ， Ｃ が 決 ま って ずっ と い く こ と が で

大体８〜１０／ぐらト，下限が２〜３／ぐらいだったときる．何例か比較した成績はもっているのですけ

思います．平均では４．８ １．５／です．

演者：われわれの成績でも第二内科の成績でもれども．

松尾（阪大第一内科）：ちょっとお教え願いたいのは，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎはｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍのよう吉村（慈恵医大内科）：最近ある論文でＷｅｚｌｅｒ法でのｏｕｔｐｕｔの値で健常者と書いてあった図なｈｙｐｅｒｄｙｎａｍｉｃなものと異なるというのは，を見ましたところ，最小が１分間１／以下で，最全 く 私 も 賛 成 な んて す げ れ ど も ， 先 生 の ご 検 討 の

大 が １ ０ ／ を こ えて い る の が 載 っ て い た り で ， こう

中で，もし心電図変化，ことにＳＴ­Ｔ変化を

­

５

３

­

村松，角張，矢端，遠藤，上嶋，後藤，木川田

ｒ ｅ 弛 ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ と して み ら れて い ま し た ら ， ど う い う

ストレーソパクーソなり，虚血性の変化が出てく

ふう な 結 果 に な っ た か ， ち ょ っ と 教 えて い た だ けることが多いのですが，１１１１ｇｈ・（）ｕｔｐｕｔ型の，いわた ら と 思 い ま す．

ゆる高血圧におけるｈｙｐｃ・１ʼｋｉｎｅｔｉｃｃ卜ｃｕｌａｔｉｏｎと演者：それはこんどは特別にまとめてないので思われるような例では，これらの変化がないか，

すけれど乱ごく一般的には，トわゆるＷ十ぎ型

ま た は ， あ っ て も 少 な い と い え ま す．

つまｔ；）抵抗完進型を示す例は，心電図でかなりの­５４­