July Special「痛み」
その理論と対応

今月の特集は、痛みやトリガー
ポイントなどに関する著書が多く、「21 世紀のコンディショニ
ング」というをテーマに連載していただいている伊藤和憲先生のグループに、「痛み」をテーマに、総論を伊藤先生に、トリ
ガーポイントを皆川陽一先生に、現場でのコンディショニン
グについて吉田行宏先生にまとめていただき、併せてインタビューを行った。
「痛み」の理解とケアについてはどのスポー
ツ現場や運動指導の現場でも役立つであろう。

1 痛みの捉え方と対応について 伊藤和憲 P.2
2 痛みのケアとトリガーポイント 皆川陽一 P.11
3 現場で行う痛みのコンディショニング 吉田行宏 P.18
── 社会人野球チームを例に

1「痛み」── その理論と対応

痛みの捉え方と対応について

伊藤和憲
明治国際医療大学 鍼灸学部はりきゅう学講座
教授
同大学院鍼灸学科研究科 研究科長

す。一方、多くの方はナチュラルコース、
つまり自然に治っていくのですが、治らない人たちが重要で、スポーツ選手のなかでもメンタル的な問題を抱えている人、とくにネガティブな思考をもっている人はやはり治りが悪い。治る力は自然治癒力だと言

今月の特集テーマ「痛み」について、まず連いますが、免疫力を高めるシステムも脳と載でおなじみの伊藤先生に、総論的に原稿を関係しています。ネガティブな思考が生ま

まとめていただいた。ここでは、その原稿をれているときは、脳の働きを悪くしている

掲載する前に、インタビューした内容を掲げので、そういう意味では免疫システムや痛ておこう。詳細 P.6 以降の先生がまとめられみを止める鎮痛システムがうまく働いていた原稿を参照していただきたい。

ない。そうしたネガティブな選手がケガをしたときにどうするのかは非常に重要で伊藤和憲（いとう・かずのり）先生

痛みとはす。それは治療よりも予防的側面になるか―― 鍼灸では痛みを対象とすることが多い？

もしれませんが、とても重要なことです。

た選手でも、最近試合で思うような結果が伊藤： 鍼灸全般で言えば、痛みへの対応―― 最近は腰痛も脳が原因と言われるように出せないということから、「自分は選手をが一番多いかと思います。スポーツ選手のなりました。

外されるのではないか」というネガティブ

マネジメントとしても疼痛管理が多いです伊藤：そうですね。すべての機能は脳が関な思考が生まれ、それが続くと脳の働きがが、その裏側には何かストレスが存在して与しているわけですし、最近では前頭前野悪くなり、運動機能が低下したりや痛みがいるために痛みが強くなるということが多という記憶や想像力、計画性を司っている

悪化しやすいのです。そういう選手がいる

く、そういう意味では痛みは最終形だと思領域が痛みの制御に大きく関与しているとときは、どうケアをするのかは非常に重要います。痛みを基軸に、選手の何が問題ないうことから、非常に注目されています。

な問題だと思います。

のか、たとえばフォームなのか、それとも

とくに、前頭前野があまり働いていない状

生活習慣なのかを考えるのが私たち鍼灸師

態、たとえば試合のなかで、「あそこにパ

急性の痛み、慢性の痛みの仕事だと思います。

スを出したらいいのではないか」といった―― そうなってくるとアプローチが変わって―― 急性の痛みと慢性の痛みがありますが。

計画性や創造性が欠如したり、
「自分は選

きますね。

伊藤：スポーツの現場では急性が多いです

手から外されるのではないか」といったネ

伊藤：そうです。痛みは急性と慢性で対処が、実際に治療が必要な選手は慢性痛が多ガティブな思考が生まれているときは前頭が全然違います。急性の場合はケガの原因いです。

前野があまり働いていないという証拠になを治すということに目が行きますが、慢性―― 急性というのは強い痛みが多いでしょう

ります。こういう状態だと運動システムに化するとケガの原因を治すといっても原因ね。

も認知システムにも、さらに痛みを止めるが複雑化していて、場合によってはケガが伊藤： スポーツでは多くの場合は炎症な鎮痛システムにも影響するということがわ治っていることも多々あります。つまり、ので、当初の処置としては冷却、つまりア

かっています。最近メンタルトレーニング

ケガが医学的には完治していても痛みだけ

イシングをすることが多いです。ただ、急が盛んになってきていますが、メンタルとが残っている。そういうときは、局所の問性でも早く現場に復帰させるという意味でいう精神だけではなく、思考・考え方が運題ではなく、脳レベルの問題であり、最近は、たとえば血流がよくなると回復も早く動機能などに影響しているということは明では認知行動療法と言うメンタル的な側面なるので、そういう治療ももちろん行いまらかです。また、もともとうまくいっていを改善する方法で痛みが改善したり、生活

2

Sportsmedicine 2018 NO.202

痛みの捉え方と対応についてパターンや生活リズムを改善することでよ伊藤：そうですね。恐怖体験は記憶に残りカ月をひとつの目安とし、その次にどこのくなるという報告もあります。とくに治るやすいです。動物を調教するときも叩いた

組織で痛みが生じているのかを考えなけれために必要な物質は、すべて食べ物から吸りすることで覚えさせるわけですから、そばいけないのです。そのためには、痛みの収されますが、そういう物質を増やしたり、

ういう意味ではそういう痛みの記憶は定着

質や場所を知ることがとても参考になりま治りやすい思考をつくったりすることが、しやすい。たとえば失敗してケガをしたとす。

今の痛み治療ではよく行われていることでなると、ケガと失敗が記憶でリンクしていたとえば鋭い電気が走るとかピリピリすす。

るので、失敗するのではないかと思うだける、ズキンズキンするといった激しい痛み―― いわばコンサルティングの領域ですね。

で痛みを呼び起こして痛くなるということの場合は炎症が起こっており、身体を脅か

伊藤： 本当の意味のコーチングだと思いが起こります。そうならないための痛みのすような激しい痛みなので、それはだいたます。そういう意味では今のスポーツ選手

コントロールが必要になってきます。

い皮膚や神経のように脳にとって大切な場のペインマネジメントは、まだ痛いところ

所が障害されていることが多いのです。

をアイシングしたり、テーピングしたりす目安となる「 3 カ月」

ることが中心だと思います。多くのトレー―― 先生には痛みに関してまとめていただき

部組織に障害があることが多く、運動はで

ナーは局所を治療するための技術的な面でましたが（P.6 以下の項参照）。

きるけれども張って痛いというような痛みはいろいろと学ばれていると思いますが、

伊藤： 今回まとめたのは、痛みとは何か、は、おそらく靭帯や筋肉、関節といった深痛みのコントロールするための知識や技術

急性と慢性の違い、そしてどうやって痛み

部組織の痛みということが多いです。

は学んでいない。痛みのコントロールは、を診ていくか、つまり診方ですが、実際に痛みを診察するためには、痛みがどこで選手の選手寿命を変えてしまうくらいの大トレーナーに医療資格があっても、なくて起こっているのかがわからないといけませ

きなことなので、そういうことまで踏み込

も、痛みを訴える選手を目の前にしたときん。選手を診察するときに、多くの場合選んだ視点が重要かと思います。

に、その痛みをどのように考えるか。本当手は「痛い」ということしか教えてくれま―― 痛みについてはいろいろなアプローチがにケガの手当だけでいいのか、メンタルのせんから、選手が「腰が痛い、痛い場所はあると思いますが、とくに慢性的なものです

部分まで考えるか、医療資格をもつ人では筋肉だ」と言っても、本当にそれが筋肉かよね。何が原因かよくわからないといったも診察になりますが、医療資格をもっていな

どうかははっきりしません。そのため、どのも多い。

い人にとっては、それを病院や専門家のもこが原因かを見極めるために、①痛みの場

伊藤：慢性痛でまったく動けなくなってしとに行かせるべきか、それとも自分たちの所、②痛みの質、③痛みがよくなる・悪くまうということはスポーツ選手でもあまりところで手当や応急処置でいいのかを選択なるとき、といったこの 3 点を聞いておく多くはないと思いますが、ケガが治ってもするためのステップを記しておきました。

と、だいたいどこに痛みがあるのかがわか

痛みがゼロにならず、ちょっとした痛みを私が今考えているのは、まず急性か慢性かります。

抱えているという選手はおそらくたくさんを調べないといけないので、痛みがどのく繰り返しになりますが、鋭い痛みか鈍いいると思います。そういう選手の痛みを今

らい長く続いているかが重要なポイント

痛みかという痛みの質を聞くと、鋭い場合

まではそれこそ「気合いで乗り越える」とで、おそらく 3 カ月がひとつの目安になるには炎症があるか、もしくは皮膚や神経がいう考え方で指導してきた方も多かったでと思います。

障害されている。重だるい場合は深部組織

しょうが、ポジティブな人は気合いで乗り―― 3 カ月？

に問題があることが多いです。痛みが限局越えられても、ネガティブな人は気合いで

伊藤： 3 カ月以上続いていれば、かなり慢している場合、つまり「この辺が痛い」とは乗り越えられず、乗り越えられない事実

性化しています。慢性化しているというこ

場所が明確な場合は炎症があるか、皮膚かがネガティブな思考をさらに強くして、治とは痛みは腰の筋肉だとしても、おそらく神経の問題なのですが、「なんとなくこのりを悪くすることがあります。選手として

その原因は筋肉を超えて、脊髄や脳に痛み辺りが痛い」といった漠然としている場合

パフォーマンスを発揮することも重要ですが記憶されているような状況になっているは深部組織の問題が多いと思います。

が、ケガから復帰するという意味でもメンのではないかと思います。そうなってくる

タルは非常に重要で、それゆえに予防やコと脊髄や脳に対するアプローチが必要に運動すると軽くなる痛み

ンディショニングが重視されているのではなってきて、単なる痛いところを冷やした―― 運動する前や運動始めは痛みがあるけれないでしょうか。

り、マッサージしたり、テーピングを巻い

ど、身体が温まってきて慣れてきたらそれほ―― そういう場合、痛みを起こしたときの恐たりといったレベルでは対応できないとど感じない、それを繰り返すというパターン

怖みたいなものがありますね。

思います。ですから、時間としてはまず 3もありますね。

Sportsmedicine 2018 NO.202

一方、重だるいとか鈍いという痛みは深3

んどん治っていきます。いわゆる認知行動

はり報酬型の教育が必要です。怒って威圧た、
急性痛では消炎鎮痛薬が効果的ですが、療法です。

的に指導するのではなく、報酬型のほうが慢性痛では無効なことが多いと言われていスポーツをしたらすごく真面目になって記憶しやすいので、褒めて伸ばしていくとます。

人が変わったと言われる選手がいますが、いうことが痛み治療にとっても重要なファ

それはやはりコーチや監督から考え方を教

クターになります。

3. 慢性痛患者の特徴

えているからこそ性格も変わるのであっここからは痛みについて私が総論として慢性的な痛みを訴える患者さんには、以て、ある程度スポーツのなかで教育していまとめさせていただきましたので、合わせ下のような特徴があると言われています。

くと性格も変わっていくのではないかと思てご一読ください。

①痛みの原因が明らかでないことが多い。

います。これからのスポーツの現場は、や②多彩な症状を呈する。
③痛みの継続期間が長いほど、痛みの原因に関わらず、患者の精神症的傾向は強く

A．総論
1. 痛みとは？

2. 慢性痛とは？
慢性痛の定義は、本や論文によりさまざまです。一般的な定義としては、なる。
④痛みの悪循環を形成している。
⑤一般的に急性痛で用いられているよう

痛みは日常ごくありふれた症状の 1 つで・急性疾患の通常の経過、あるいは外傷のな治療法は効果的でないことが多い。

すが、「痛み」を本当の意味で理解してい治癒に相当する期間を 1 カ月以上超えて慢性的な痛みを訴える患者さんでは、とる人は少ないように思います。
「痛み」
とは、

も持続する痛み。

どんなものか説明を簡単にできますか？

・3 ～ 6 カ月を超えて継続する痛み。

1979 年に発表された IASP（国際疼痛と記載されていることが多いようです。

学会）の定義では、「組織の実質ないし潜ただし、慢性痛は時間が長いというだけで在的な傷害と関連した、あるいはこのようは判断できません。

くにさまざまな不定愁訴を訴えたり、精神的な症状を訴えることが多いことから、他の疾患（心因性疾患など）と間違えられて診断を受けていることがあります。

4. まとめな傷害と関連して述べられる不快な感覚

たとえば、①痛みの原因が除去されたと的・情動的体験」と定められており、痛み思われるあとも残存する痛みや、②原因の痛みの治療で大切なことは、他人の痛みは神経が興奮して起こる感覚的な要素だけ

治癒自体が困難で持続するような痛みも、はなかなか理解しにくいことを自覚するこ

でなく、情動などの精神的な要素が多分に慢性痛に含まれます。そのため、時間だけとです。痛いという言葉はありふれていま

関与することが示されています。

で判断するのではなく、痛みの原因についすが、その人が置かれた環境や性格によりても詳しく考えてみましょう。

その感じ方も大きく異なります。そのたまた、痛みは、持続期間によって以下のめ、「痛い」という言葉を軽視することなく、

2 つに分類できます。
①急性痛（警告信号としての痛み）［臨床でのポイント］

患者さんの訴えを真摯に受け止めましょう。

侵害刺激による侵害受容器の興奮によっ

原因不明の痛みというものをよく目にしてもたらされる痛みで、外傷や疾患に伴ますが、慢性痛の場合は原因が明確にわか

また、痛みが急性であるか、慢性であるう症状の 1 つである。

らないことがほとんどです。そのため、原かを見極めることも大切です。急性痛の場

因がわからないのに痛いと訴えている場合

合は、早期に原因を見つけ治療を行うことは、いつからその痛みがあるのかを確認しが大切ですが、慢性痛の場合は原因が認めたうえで、期間が長い場合には慢性痛と判られないこともあるため、ある程度原因を断し、原因が見つからないことも視野に入探しても見つからないときは、痛みを止めれた診察を行いましょう。

ることが何よりも大切です。

参考：急性痛と慢性痛の違い療の要素とは何でしょう？

②慢性痛（警告信号としての意味は少ない）
痛み自身が疾患である。
このように、痛みと一言で言っても「感覚的な痛みと感情的な痛み」、「急性痛と慢

そこで、トレーナーに求められる痛み治性痛」では考え方が大きく異なります。とくに急性痛では痛みの原因を追究することが何よりも大切となりますが、慢性痛は原

急性痛は痛みの原因が存在し、主に炎症因の追究よりも痛みを止めることが大切とや損傷に伴う交感神経亢進症状が存在して◆トレーナーが求められる痛み治療とは？

考えられています。また、急性痛よりも慢いますが、慢性痛では痛みの原因が存在し①急性か慢性化を区別して適切な治療を性痛のほうが、情動的要素が強くなりやすていないことが多く、不眠などの不定愁訴いという特徴もあります。

を訴える割合が多いと言われています。ま6行う能力が必要。
②そのなかでも慢性痛が中心で、とくに筋Sportsmedicine 2018 NO.202

痛みの捉え方と対応について骨格系に関連した痛みが多い。

表1

急性痛と慢性痛の違い
急性痛

慢性痛

外傷、手術、急性病態
中枢神経系は正常で侵害に直結

末梢神経、脊髄レベルの異常入力と交感神経系の変化

組織損傷

現有する

現有しないか、回復している

身体所見

炎症、損傷の存在ないことが多い感情変化

あまり関連がない

深く関係している症状

苦行顔貌
交感神経活動の亢進
心拍数の増加、血圧の上昇
不安
錯乱状態

無関心様顔貌、表情は乏しい、疲弊
不眠
食欲減少
怒りやすい、社会的に引きこもり
仰うつ状態

痛み感受性

正常

増強、または普段感じない刺激を痛みに感じる

治療

消炎鎮痛薬が有効

消炎鎮痛薬が無効なことが多い③慢性痛は原因が明確でないことが多い
ことから、原因を追究する姿勢ではうまく治療ができない。
④原因の治療だけでなく、感情のコントロールを含めたトータル的なケアが必要

原因

である。
痛みの専門家として痛みに関する正しい知識を身につけ、“ペインマネージャ”として選手の痛みをトータルケアする必要があります。
なお、トレーナーとして痛みの専門家として活躍するためには、学校教育で学習する機会の少ない以下の 2 つの要素を学ばな

医学のあゆみ＜，2002 より一部改変

表2

痛みの特徴

ければいけません。

痛みの質

痛みの部位

検査

神経

鋭い

明瞭

神経学的検査骨鋭い／鈍い明瞭／不明瞭

叩打痛◆トレーナーがペインマネージャになるた

関節

鋭い／鈍い

明瞭／不明瞭

可動域検査

めに必要な 2 つの要素

筋肉

鈍い

不明瞭

可動域・筋力検査

その他（皮膚）

鈍い

明瞭

知覚検査

その他（内臓・靭帯）

鈍い

不明瞭

圧痛など

①急性痛のなかでも原因が見つけにくい
痛み、
とくに筋肉の痛みを理解すること。
②慢性化した痛みを対処する方法（治療法・管理法など）を理解すること。

B．痛みの診察
急性痛の治療では、痛みの原因を正確に把握することが大切です。しかし、診断名をつけることが痛みの原因を正しく把握することではありません。
たとえば、椎間板ヘルニアの患者さんの痛みの原因を把握する場合、診断名から考えると変形した椎間板か神経の問題となります。しかしながら、実際の選手の痛み
は MRI 上でのヘルニア所見とは無関係に、痛みを訴えます。このことは、椎間板や神経の問題というわけでなく、筋肉や靭帯、さらには関節などさまざまな痛みが関与していることを指しています。

表 3 問診のポイント
a. 時間：いつから痛いですか？
→急性か慢性化を判断する。
・急性＝原因追及
・慢性＝痛みを止める
b. 部位：痛い部位はどこですか？
→点か面かを判断する。
・点（ある程度場所が限定される）＝皮膚・神経・骨・関節・面（痛いの場所が大まかである）＝内臓・筋肉・靭帯＊ただし、急性炎症時は筋肉も靱帯も点となることもある
c. 痛みの質：どのような痛みですか？
→鋭いか鈍いかを判断する。
・鋭い＝皮膚・神経
・鈍い＝筋肉・内臓・関節・骨＊ただし、急性時はいずれも鋭くなることもある
d. 悪化・軽減因子：どんなときに痛いですか？楽ですか？
→痛みとの関連を調査する
・常に：神経・触られたとき：皮膚・動作に伴う：骨・筋肉・関節・食事に関係：内臓

そのため、診察では診断名に頼るのではなく、自分の目で原因診断を行いましょう。

1. 急性か慢性かを区別する
急性痛か慢性痛かでその治療方針が異なSportsmedicine 2018 NO.202

ります（表 1）
。そのため、まずはいつかいでしょう。

ら痛いのかを判断しましょう。その際、おとくに慢性痛の場合は、痛みの原因が明

およその目安は 3 カ月です。3 カ月以上痛確にはなりにくい特徴があります。それみが続いている場合は慢性痛と考えてもよは、痛みが関節や筋肉などの末梢レベルか7

2「痛み」── その理論と対応

痛みのケアとトリガーポイント

皆川陽一
帝京平成大学ヒューマンケア学部
鍼灸学科 講師

ことができ、圧迫することで圧痛が認められます。
―― その大きさはどのくらいですか？
皆川：大きさに関しては筋肉の部位によりさまざまですが、伊藤らの研究では 1cm
続いて、皆川先生に「痛みのケアとトリガーを超えない限局した部位と報告していまポイント」について、先生にまとめていただす。

いた原稿とともに紹介する。まずはこのテー―― 1 cm と言えば結構大きい。

マで先生にインタビューした内容を掲げ、そ

皆川： そうですね。索状部位より 1cm 離のあと執筆していただいたものを掲載する。

れたところではトリガーポイントの症状が認められないと報告していることを考える

トリガーポイントの特徴と小さなポイントかもしれません。

―― まず、トリガーポイントとは何なのか。

―― ジャンプサインとは患者さんがジャンプ

トリガーポイントはよく使われる言葉でたぶするということですか？

んご存知の方が多いと思うのですが、痛みが皆川：ジャンプサインとは索状硬結上の圧―― これまでの特徴がみられたら、そこがあったときに痛いところではなくて、探って痛部位を押すと「イタタタタ」と身体を引っ

トリガーポイントと判断していいのでしょう

いくと筋肉や筋筋膜などに硬結、つまり硬い込めるような反応で「逃避反射」とも言いか？

ところがある。そこを刺激すると痛みが改善ます。

皆川：裏づけになるということですね。とするという考えでいいですか？

―― それは相当痛い。なんとなく痛いのでは

くにトリガーポイントであるかどうかの判

皆川： はい。大きくは間違っていません。

なく。

断は、索状硬結上の圧痛部位が存在し、そトリガーポイントとは筋や筋膜が原因と皆川：強く押せば、身体を引っ込めるようの部位を圧迫すると普段感じている症状がなって痛みを生じる筋筋膜疼痛症候群で認な痛さを感じますが、実際の臨床でトリ再現するということを重視しています。

められます。筋肉の痛みは不明瞭なことがガーポイントを押す際は、爪の色が変わる―― P.17「筋肉の痛みの原因」にある「局多く、痛みを感じている部位とは少し離れ程度（P.14、図 7 参照。注：図はP.16の「痛所単収縮反応」とはどういう反応でしょう

たところに原因があり、この原因部位をトみのケア」を見ながらの説明のため、番号か？

リガーポイントと言います。字が示すとおが順番どおりではない）から約 4 kg で圧

皆川：トリガーポイントを刺激すると筋肉り「トリガー＝症状の引き金」となる「ポ迫し、患者さんが訴えている症状が再現すが部分的に収縮する反応のことを言いま

イント＝部位」で、この部位は索状硬結上るかどうかを見極めます。

す。触診時に見られることもありますが、の圧痛部位などといった特徴があり、この―― 症状の再現と関連痛は？

おもに鍼や注射針を体内に刺入し、トリ部位を治療することで痛みが改善すると言皆川：「症状の再現」とは、トリガーポイ

ガーポイントにヒットした際に見られる反

われています。

ントを押したときに普段痛みを感じている応です。この反応が大きいほどトリガーポ―― それは触ると硬いという特徴があるので症状が再現するということです。
「関連痛」

イントに近いとも言われています。

すか？

とは、筋肉ごとに痛みが生じるパターンが「自発放―― 同じ項にある「自律神経反応」、

皆川：トリガーポイントの特徴は資料にあある程度決まっています。たとえば、中殿

電活動」とはどのようなことでしょうか？

げたとおりです（P.7、「筋肉の痛みの原因：

筋が障害されると殿部だけでなく、腰部、

皆川： トリガーポイントを圧迫すること

トリガーポイント」参照）。
「索状硬結」と

仙骨部など付着部以外にも痛みが生じるとで、立毛や発汗などの自律神経反応が生じ言って、ロープ状の筋肉の塊として触れる言われています（P.12、図 4）。

ることが報告されています。トリガーポイ

Sportsmedicine 2018 NO.202

皆川陽一（みなかわ・よういち）先生

11

図1

図2

図3

図4

ント治療を行うことで痛みだけなく、睡眠Travell はそれ以前からこの言葉を使用しンと経絡の流注（ツボとツボを結ぶ経路）

障害など不定愁訴に対しても改善が認めらていたようです。また、TravellはKennedyが似ていることもよく言われており、トリれたとの報告もあることから、自律神経系

が上院議員時代から治療を担当しており、

ガーポイントという言葉は使用していなくの症状にもトリガーポイントが影響を与え

大統領に就任した際にはホワイトハウスのても、その現象を昔からわかっていたことているかもしれません。また、「自発放電

専属医師として迎えられていたようです。

が考えられます。実際にトリガーポイント

活動」とは、通常、針電極を筋肉内に刺入―― Kennedy はトリガーポイント治療を受という言葉が日本で頻繁に使用されるようすると安静時では電気活動は生じないのでけたということですね。

になったのは約 20 年前だと思います。

すが、トリガーポイントへ針電極を刺入す

皆川： Kennedy が慢性的に悩まされていると安静状態でも電気活動が生じるというた痛みの原因がトリガーポイントだったと

筋肉の痛みへの対応

電気生理学的な研究報告があります。

も言われています。

「トリ―― ということは日本の鍼灸師では、―― トリガーポイントは鍼灸から出てきた考―― それが日本の鍼灸師の目に止まったとい

ガーポイント＋鍼」の考え方で治療を行ってえ方ではない？

うこと？

いる人が多いということ？

皆川：Travell と Simons が「Myofascial

皆川：東洋医学でも押すと圧痛や心地よさ

皆川：そうですね。鍼灸はさまざまな「流Pain and Dysfunction. The Triggerを感じる部位を阿是穴（あぜけつ）といっ派」があり、トリガーポイントで見られる

Point Manual」としてまとめた著書が現在て、それがトリガーポイントを指していた特徴的な反応部位に対して治療する人もいも大きく影響しています。

のではないかと言われています。また、ト

れば、経穴（ツボ）の発汗、軟弱、陥凹な―― それはどれくらい前の話ですか？

リガーポイントと経穴（ツボ）の場所が高ど違う反応を主に治療する人など必ずしも

皆川： 本は 1983 年に出版されましたが、い確率で一致する、あるいは関連痛パター

トリガーポイント治療を行っているとは限12Sportsmedicine 2018 NO.202

りません。
―― たとえば、患者さんが「腰が痛い」とか「肩が痛い」ということでいらっしゃったと
き、先生はどうされるのですか？ やはり痛みの場合はトリガーポイントを中心に見ていくのですか？
皆川：痛みということで考えると、まずその痛みの原因部位を考えていきます。トリ
ガーポイントは基本的には筋肉の痛みの治療です。そのため、図 2 に示すように、大きく分けて、その痛みが皮膚、筋肉、神経、骨あるいは関節など、どこ由来の痛みかを考えます。筋肉の痛みと判断できたら、トリガーポイント治療移ります。すべての患

図5（P.25 にカラー図掲載）

者さんに対してトリガーポイント治療を行生じるパターンが決まっています（図 4）。

法を考えることができます。1 つは③収縮

たとえば腰の上のところが痛いとなると、時痛より検出する方法、可動域検査のようトリガーポイント治療の流れ（図 1）

胸腰部傍脊柱筋群、腸腰筋、腹直筋などにに関節運動を行うことで筋肉を収縮させ、―― 実際に先生のトリガーポイント治療の流疑いがあるとなります（図 4 の 20 番）。ま痛みが誘発される動作から筋肉を検索する

れを教えてください。

た、仙骨部が痛いとなると図 4 の 21 番の方法です。図 5 の③のように股関節の屈曲

皆川：トリガーポイント治療は、ステップ

ように骨盤底筋群からヒラメ筋までの筋肉で痛みが生じれば、腸腰筋、縫工筋などに①その痛みが筋肉由来の痛みかどうか判断に原因があることを疑うことができます。

原因がある可能性を疑います。もう 1 つは、します。ステップ②トリガーポイントが存

簡便に判断できるというメリットはありま④疼痛誘発・軽減動作・姿勢から検出する

在する筋、すなわちトリガーポイント罹患

すが、単独で筋肉が障害されることはまれ

方法、痛みが増強、あるいは軽減する姿勢

筋を検索します。ステップ③トリガーポイ

で関連痛のパターン通りに痛みが生じないから筋肉を検索する方法で、図 5 の④のよント罹患筋のどの部位にトリガーポイント

こともあるというデメリットもあります。

うに右足を組んだ際に痛みが増強するといが存在するか検索します。ステップ④トリ―― ②伸張時痛より検出する方法とは？

うことは股関節の内転筋群が収縮するのガーポイントを手で触れ、存在の有無を確

皆川： ②伸張時痛より検出する方法とは、で、股関節内転筋群に原因があることが考認します。ステップ⑤トリガーポイントに筋肉を伸ばすことで強い負荷をかけて罹患えられます。逆に足を組んだときに痛みが治療を行うという流れで治療を行っていま筋を検索する方法です。たとえば、図 5 の軽減するのであれば、外転筋が伸ばされてす。

②のように股関節の伸展動作で痛みが誘発

楽になっているので股関節外転筋群に原因するのであれば、伸ばされている大腿四頭があることが考えられます。この方法のメ

トリガーポイント罹患筋の検出方法

筋や腸腰筋にトリガーポイントが存在してリットは、可動域検査の要領で簡便に行ういることを疑います。筋肉を伸長させ、強ことができます。また、デメリットは、痛―― トリガーポイントを検出する方法は、どい負荷をかける分、痛みの程度が少ない人

みを強く訴えていない場合は痛みが誘発さのような方法があるのか教えてください。

にも有用というメリットがありますが、た

れにくい、④に関しては動作を分析する経

皆川：筋肉の痛みが不明瞭で痛みを感じてだ筋肉が硬くて痛みを誘発させてしまう、験が必要となってきます。

いる部位から離れた部位にトリガーポイン

また 1 筋 1 筋を全部伸ばすのが大変とい―― 実際にどの方法を用いるとよいか？

トが存在する可能性があります。そこで、

うデメリットがあります。

皆川：それぞれのメリットとデメリットをトリガーポイント罹患筋を検索する方法と―― ③収縮時痛より検出する方法と④疼痛誘理解したうえで、自分に合う方法でトリして図 3 に示す①～④の方法があります。

発・軽減動作・姿勢から検出する方法とは？

ガーポイント罹患筋を検索すればいいと思―― ①関連痛部位より検出する方法とは？

皆川： 障害のある筋肉は、「短くなると痛います。治療する時間が限られていること

皆川： ①関連痛部位より検出する方法とくなり、伸ばされると楽になる」という理を考えると、筋肉 1 つ 1 つトリガーポイ

は、各筋肉は障害されるとある程度痛みが論があります。この理論から 2 つの検出方ントを探すより紹介した①から④の方法をうわけではありません。

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13

図6

トの触り方、つまりアメリカで流行っているようですね。

触診方法が重要で、皆川：もともとは、薬液のない注射針のこテクニックがありまとをドライニードリングと言っていたのです。トリガーポイン

すが、今は論文などその方法を見ると鍼、トは前述のとおり約

acupuncture を使用していることが多い

1 cm とも言われてです。また、海外では理学療法士がドライいるので、指腹全体

ニードリングを使用しており、鍼とドライで触ると、なかなか

ニードリングが同一であるか議論しているポイントに触ること国もあります。

ができません。その―― ドライニードリングは日本では医師を除試していただければと思います。また、私ため、指の尖端で触ることを薦めています。

き鍼灸師しかできない。

自身は簡便な方法である①「関連痛部位か

また、圧迫する強さに関しては、強く押せ

皆川：医師の方で薬液の代わりに生理食塩ら検出」と③「収縮時痛より検出」というば痛みは強いので、だいたい爪の色が変わ

水を注入する先生や筋肉内刺激療法という2 つを組み合わせて筋肉を検出することがる、あるいは約 4 kg で押した際に、患者方法で治療を行っている先生もいますが、多いです。

が訴える症状が再現することが大事と言わドライニードリングという名称で治療をれています。さらに、筋線維に対して、垂行っている先生はほとんどいないと思いま

罹患筋のどこにトリガーポイントがあるか

直に押すというより少し斜めから、だいたす。また、鍼灸師もドライニードリングとい 45°
から圧を加えたほうが、症状の再現いう名称で治療を行うことはできません。

皆川：トリガーポイント罹患筋の目星がつはしやすいと言われています。

ただ、海外で言われているドライニードリ
ングの多くが基本的には鍼を利用している

いたら、次は、実際にその筋肉のどこにトリガーポイントが存在するかになります

トリガーポイント治療（図 8）ことを考えると日本においてその役割をが、筋肉の端から端まで見ていたら時間が―― これでトリガーポイントがどこかがわ担っているのは鍼灸師であることが考えらかかります。そこで、図 6 のように①トリ

かったとして、次に実際の治療を行うというれます。

ガーポイントの本を参考、②筋腱移行部付ことですが、治療方法としては侵襲的と非侵―― トリガーポイント注射というのは、医師

近、③筋腹を中心に探すことをお勧めして襲的に分かれていて、ドライニードリングはが行うものでしょうか？

います。
―― トリガーポイントについては伊藤和憲先生の本（『症状から治療点がすぐわかる！
トリガーポイントマップ』伊藤著、医道の日
本社）もありますがいかがでしょうか。
皆川：トリガーポイントの本を見ていただ

くと、だいたいどの辺りにトリガーポイン
トが出現するか掲載されているので活用していただければと思います。ただ、注意として、掲載されている部位以外にもトリ
ガーポイントが生じる可能性があるということは頭に入れておいてください。そのため、各筋肉の関連痛パターンやその特徴の記載はあるものの、トリガーポイントが出現しそうな部位を記載していない本もあります。

トリガーポイントの触診方法は
皆川： 図 7 に示すようにトリガーポイン

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図7（P.25 にカラー図掲載）

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3「痛み」── その理論と対応

現場で行う痛みのコンディショニング―― 社会人野球チームを例に

吉田行宏

しかし一番いやなのが痛み。逆に言うと、痛明治国際医療大学
鍼灸学部 はり・きゅう学講座 助教
大学院 鍼灸学研究科 助教
鍼灸学博士

吉田：そうですね。ほとんどの問題は痛み

まなければとくに問題とはされない。

ですね。
―― アスリートは、痛みをどのように理解しておけばいいのでしょうか？ いろいろな捉

痛みを抱えた選手は多い。SEC カーボン株式

え方があると思いますが。

会社の軟式野球部を診ておられる吉田先生に

吉田：競技種目にもよると思いますが、陸鍼灸師としてどう対応されているか、先生に上の短距離選手などは痛かったら走れない

まとめていただいだ原稿の前にインタビューと言いますし、ラグビー選手などは少々のした内容を掲載する。現場における選手との痛みであれば関係なく競技を続けます。競会話、対応など具体的に語っていただいた。

技によってその受け取り方が大きく違う面があると思います。とくに陸上競技の選手

吉田行宏（よしだ・ゆきひろ）先生

痛みのコンディショニングの場合、訴えが特徴的というか、「ちょっ

吉田：アスリートの場合は、痛みを抱えてと筋肉が張る」というよりも、「筋肉の中いですが、相手の話を深く聞くことで対応いるということ自体、実際にはよくあるこのほうがちょっとおかしいんです」というすることもあるでしょう。痛みについて聞ととはいえ、ベストパフォーマンスを発揮

ような訴えをします。

きながら身体を少し触ってあげることで、することを考えると本来そうであってはな―― 敏感すぎるというか。そんなこと気にし痛みが取れてしまうこともあります。ラグ

らないことです。つまり、痛みをなんとかなくてもいいのではということでも、ちょっビー選手などであれば、痛みがある部分にする、いわゆるペインコントロールやペイとおかしい、と言ったりしますね。

負担がかからないようにテーピングをする

ンマネジメントをしていくだけではなかな

吉田：そう気にするな、とはなかなか思っとか、そういう方法で対処していくこともか難しい。痛みをコントロールするためのていても言えないことはあります。

あります。方法論とその背景にある根拠と方法の 1 つがコンディショニングですが、―― ラグビーの場合、どこか痛いというのはいうところはしっかりもって、対応するよ

根本的には痛みをつくらないということも当たり前で、そんなこと気にしていたらしょうにしています。

コンディショニングの 1 つです。

うがない。15 人で戦うのでちょっとどこか―― 先生は野球チームを診ておられる。

痛みをコントロールするためのコンディが痛いというのは全員でカバーできる面もあ

吉田： はい、SEC カーボン株式会社の軟

ショニングについては、さまざまな方法がる。しかし、陸上の選手で膝が痛いとか、踵

式野球チームを診ています。

あるので、それについては他の先生に譲りが痛いというとき、「早めに診てもらって、早――では野球ということに限定して話を進めたいと思います。私のほうでは、そもそもく治したほうがいい」という考えになる。そましょうか。野球の場合は、どこかに痛みを痛みが生じるようではアスリートとしては

ういう競技によっての捉え方の違いに対応すもっているというのはよくある？

不利になるわけで、そういう状態にならなる側としては？

吉田：あります。

いためにどのようにコンディショニングを

吉田： そこが非常に難しいところですが―― 野球は、ゲーム中に動く時間は限られてしていけばいいのか、そういう視点で競技…。とにかく選手の訴えをよく聞いて、痛いるし、表と裏の間では休む時間もあるとい生活と日常生活も含めて述べていきたいとみをどう捉えてそれに対してどんな手段をうことで、特徴のある競技。ピッチャーは肩思います。

使ってどう対処していくのかを考える。1や肘が痛いとパフォーマンスが落ちる。バッ―― スポーツ選手の場合、外傷・障害は起こ

つには陸上選手など痛みに敏感で競技成績

ティングでもどこかが痛いと、なかなか思いりがちで、それはある意味、避けられない。

に直結する場合は、カウンセリングではな

切り打てないということはあるでしょうが、

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現場で行う痛みのコンディショニング

休ませなきゃいけない場合と、休まないで動ぜ痛くないの？ と思うこともあります。

けでそうなるか？ 自分と同じ球数を投げきながら治療というか対応していかないといそこが難しいところです。意外と大柄な選ているほかのピッチャーはなぜ痛くないの

けない場合とに分かれると思うのですが。

手のほうが痛みに弱くて繊細だったりしまか？ などと話しながら、まずは自分のこ

吉田：そこが非常に難しいところです。私す。あとは痛みの経験によるところが大きとを気づかせる。それで「球数だけじゃなが今、関わっているチームは人数が少なく

いと思います。大きな痛みを経験している

いよね。
じゃあ、
何が違うと思う？」と聞き、選手だけで 14 人です。したがって、1 人と、痛みに対して敏感になります。たとえたとえば身体の硬さはどうか、普段からトがケガで休むと、立ちゆかなくなってしまば肉離れは、一度経験したことのある選手

レーニングをしているのかといったことをうのです。ですから痛みを抱えながら試合は次に軽い肉離れが起こったとしても、ま聞いていきます。問い詰めていくわけではに出ている選手も多く、いかに痛みを抱えたあの痛みがくるのではないかという記憶ありませんが、選手の考え方を変えていこながらもいい状態にもっていけるようにすがよみがえり、そこで痛みの感じ方や表現

うとすると、やはり理詰めでいかないと理るかが大事になります。普段からいろいろが変わってくることがあります。

解してくれないところがあります。一流のなコンディショニングをして試合に臨んで―― すると、具体的に現場で痛みを訴える選選手であっても、最初から身体に対する多いるのですが、ポジション特性はかなりあ

手に対して、先生の場合はどういうアプロー

くの知識をもっているわけではなく、それります。たとえば、ピッチャーは肩・肘がチの取り方をするのですか？

までの競技生活のなかのどこかで気づきが痛いとパフォーマンスが出ないだけではな

吉田：私はベースが鍼灸なので、選手の状あったと思うので、まずはその身体に対す

く、痛ければそもそも投げることもできま態を診て、適応であると判断した場合は鍼る気づきを与えるということを意識しながせん。
ですからピッチャーは非常に繊細で、

灸治療のなかでどう対応するか考えます。

ら、対応していることが多いですね。

陸上選手に似たところがあります。私が診まずはペインコントロールとして、生じてているチームには、もともと力があったけいる痛みをどう抑えるかを考えます。ある

具体的な治療れども、ケガをしてしまってそれ以上先に程度のところまで痛みがコントロールでき―― 具体的な治療は？ 先生の鍼灸の対応で進めなかった選手もいます。こうしたどこるようになったら、今度は、そこに負荷をすむ場合も、もちろんあると思いますが。

かに故障をもっている選手がいるので、そかけている原因が必ずあるので、それに対

吉田：はい、一方で鍼灸だけではすまない

れをどうカバーしていくかをいつも考えなしてトレーニングや動きの改善を考えてア場合ももちろんあり、その線引きは常に意

がらコンディショニングにあたっていまプローチしていきます。
「痛いのでなんと識しています。ケガが徐々にひどくなってす。

かしてほしい」というだけの受け身の選手

しまい、その解決のためには手術をしなけはよくならない傾向があります。
「治してればならないということもあります。私の痛みへの最初の対応ください」というのではよくならない、今経験のなかで 1 例を挙げると、肩が痛いと―― 人によって痛みの捉え方や感じ方は違自分の身体がどうなっているかを理解し、いう訴えのピッチャーで、鍼も使いながらう。日常的に対応できるとしたらどういうとなぜそうなったと思うか、自分でやるべきいろいろコンディショニングをやっていっころから入っていく？ カウンセリングかことは何かを考えさせるような教育からまたのですが、全国大会で連投することがあら？

ず入ります。ケガの治療や、ペインコント

りました。そのピッチャーはチームのエー

吉田：まずは自分の身体の症状をどう捉えロールのツールとして鍼灸を使い、痛みのスで、厳しいチーム状況のなかで無理をせているかです。その症状から起こっている

原因部分の構造的破綻の修復、リペアとあざるを得ない状況だったで、なんとか試合問題もどう捉えているのか。あとは自分のわせて負担をかけている原因部分を探り、で投げてもらいました。懇意にしている整

身体に対する感覚、身体感をどう捉えていその部分の改善も合わせて鍼灸治療を組み形外科の先生にも診察してもらい、保存療るのか。そういうところを確認するところ立てていきます。

法で対処していくことにしました。
しかし、からまず入って行きます。

「なんと―― 痛みを主体的に捉えてなくて、大会が終わってしばらくして、肩があまり―― それは選手と話しながら？

かしてください」という人任せの姿勢ではダにも痛くて、生まれたばかりの自分の子ど

吉田：はい。身体に触れながら、話をしなメだということ。

もを抱っこできないと訴えてきたケースががら、どう捉えているのかを聞いていきま

吉田：そうです。まずはそこです。なぜ痛ありました。そのときはさすがに手術を選す。

くなったのか、まず考えさせる。そういう択しましたが、選手に関る者として深く考―― なかには、なぜそんなに痛がるのかとい

選手は、あまり深く考えておらず、ただ単えさせられる出来事でした。

うこともある？

に投げすぎたとか、走りすぎたということ「鍼灸で治せないもの―― 極端な例ですが、吉田：あります。逆もあります。これでなしか訴えてきません。でも、本当にそれだはない」と考えておられる先生もいるにはいSportsmedicine 2018 NO.202

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現場で行う痛みのコンディショニング（この項 P.24 から続く）

5. コンディショニングに必要なプロセス（図 5）コンディショニングはただ実行すればいいものではなく、目的を明確にしてその効果を確認し、改善を重ねながら実行していくことが大切です。これはトレーニングにおけるピリオダイゼーション（期分け）と密接に関連しています。トレーニングや試合に向けてケガを防ぎながら、起こってしまったケガはその影響を最小限に抑え、常に高いパフォーマンスを発揮することを目指します。中学生や高校生であれば大会に向けて、シーズンを戦う競技やオリンピッ
クを目指すのであれば長い年月を長期的・中期的・短期的に分けて計画を立て、その効果を確認しながら行っていくプロセスが
大切です。

図5

6. セルフコンディショニング（図 6）

しないことです。

コンディショニングはトレーナーやアス分自身のコンディショニングを人任せにし

7. コンディショ
ニングでさらに先へていては意味がありません。最初はそれコンディショニン

でも構いませんが、身体への気づき、コ

グは痛み（ケガ）をンディショニングの学びを深めていくな

対象とするだけではかで、自らが積極的にコンディショニン

成り立ちません。ケ

グを行うこと、「セルフコンディショニン

ガからの復帰のためグ」の重要性に気がつくはずです。この段のコンディショニン

階になればトレーナーとして正しい選手教グは失ってしまった

育ができていることになります。セルフコ

ものを戻す、マイナ

ンディショニングを実施するポイントは、

スからゼロに戻すよ

自分の身体にあるセンサーを増やし、そのうなイメージです。ケガの予防はゼロから競い合いながら楽しみながら、その状態をセンサーの感度を磨くことです。ケガの原

マイナスにならないように維持すること知ることができます。

因となるような繊細な身体の変化や動きので、前述のメディカルチェックが役に立ち

変化、体調の変化は、そこに目を向けないます。さらにパフォーマンスの向上のため

限りわかりません。その変化が意識にのぼのコンディショニングはプラス方向に伸ばるようになってからではすでに手遅れなのすイメージです。その状態でよいものをさ

ケガと並んでアスリートが訴えるものので、これも身体に対する気づきの 1 つでらによい方向へ導くこともコンディショニ

1 つに内科的な愁訴や不定愁訴があります。また、パフォーマンスに関しては、深ングの 1 つです。そこでポイントになるす。腹痛や頭痛、便通異常、睡眠障害など

部感覚や位置感覚などの身体感覚を磨くこのは意識にのぼらないような身体の不調をさまざまな問題が生じますが、アスリート

ともセルフコンディショニングの 1 つで探すことです。たとえば閉眼片足立ちやタには常にアンチドーピングが求められるたす。いずれにしても、アスリートに教育す

ンデム肢位といったものがそれにあたりまめ、安易に服薬することができません。さべきことはコンディショニングを人任せにす。とくに子どもたちは、目に見える形でらに、プレッシャーや精神的なストレスはリートを支える関係者が主導となって行っていく場合が多いですが、アスリートが自Sportsmedicine 2018 NO.202

図6

8. アスリートの内科的愁訴・
不定愁訴（図 7）29とする考え、行動にや企業スポーツを終えたアスリートのセカ

影響を及ぼすと考え

ンドキャリアも大きな問題であると感じてられます。疾病構造います。社会人軟式野球選手にかかわってが慢性疾患に変化しみると、その現実に直面します。野球選手

治らない病気が増の多くはプロ野球選手を目指して競技を続え、社会保障費の増けていることと思います。高卒でプロ野球

大が止まらない現代選手になる者もいれば大学を経てプロ野球

社会において、未来選手になる者、社会人野球や独立リーグをを担う子どもたちに経由してプロ野球選手になる者とさまざま

ケガと密接なスポーです。もちろんプロ野球選手になれる者はツからコンディショ

ごく限られた存在であることは言うまでもニングを通じた健康ありません。硬式ボールを使った社会人野教育を行うことは、

球（昔で言うところのノンプロ）からは毎交感神経を亢進させ、筋の緊張を高めるこ

これからの日本にとって重要な意味をもつ

年多くの選手がプロ野球へと進んでいまとで、精神面が身体面に影響を及ぼすことと考えられます。

す。一方軟式ボールを使った社会人軟式野

図7

球選手からプロ野球に進んだ者はそれほどになります。筋の緊張が強いとケガの原因になったり、パフォーマンス発揮を妨げてしまったりする場合があります。鍼灸治療10. 社会人野球選手へのコンディショニング（図 9）

多くありません。ある意味ではどんなに頑張ったとしてもその先はないわけです。そは内科的愁訴や不定愁訴にも効果を発揮す

日本においては、スポーツによって報酬んな社会人軟式野球選手は、実力がありな

ることが知られており、これらの問題の解を得ているアスリートはプロスポーツやがらケガで夢を諦めざるを得なかった者、

決手段として用いられています。

トップアマチュアなどほんの一握りです。

元プロ野球選手、仕事のために野球をする

日本のスポーツは学校体育が中心となって者、野球が好きで離れたくない者などそのおり、大学までスポーツを続けたとしても人生模様は非常に多様です。そのような環

その先の受け皿は非常に少ないのが現状で境で高いモチベーションでプレーを続ける

スポーツでケガをしないように予防するす。とくに企業スポーツは経済状況に大きことは容易ではないので、目標の設定や身ことは、日常生活で病気にならないように

く左右されることから、バブル崩壊以降衰

体も心も満足にプレーできる状態をいかに予防することにつながります。さらに、よ退の一途をたどっています。プロアスリー

保つかといったことが重要になります。

りよいパフォーマンスを発揮するためのコ

トのセカンドキャリアが問題となっている

また、企業に所属しながらスポーツを続ンディショニングは健康をさらに高めよう

今日ですが、その陰に隠れて学校スポーツ

けるアスリートは、
仕事と競技だけでなく、

9. 子どもの頃からの健康教育の必要性（図 8）

図 8-1

30

図 8-2

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