厚生労働行政推進調査事業費補助金 (新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業)
一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究

2022年度感染症指定医療機関における感染症の研修実施のための模擬セミナー
2023年 1月28日（土） 14:50〜15:20
ZOOMウェビナー

患者に対する集中治療

りんくう総合医療センター感染症センター
倭 正也

ＣＯＩ 開示

発表者名： 倭 正也

本発表に関連し、開示すべきCOI 関係にある企業などはありません。

感染症センター 特定感染症高度安全病室22020.3 感染症センターでのCOVID-19重症例対応

スタッフステーションのモニター画面

モニター越しの保健所の聞き取り

重症熱性血小板減少症候群SFTS重症例

2017.7

感染対策
ウイルス性出血熱に対する感染対策は主に接触感染対策と飛沫感染対策であり、エアロゾルが発生し得る症状を有していたり、吸引などの処置を要する患者対応の際は空気感染対策も必要となる。
個人防護具(PPE)の、他者の監視下での正しい着脱が必要である。訓練を繰り返すことが重要である。

基本的な支持療法・嘔吐、下痢に対する補液および電解質補正（必要に応じて中心静脈路を使用）
・血圧維持（昇圧薬の投与等）
・他に感染症が合併する場合(マラリア、腸チフス等の重複感染や腸管粘膜障害による二次感染)の当該感染症の治療（抗マラリア薬や経験的抗菌薬等の投与）

支持療法の方向性
・バイタルサイン、意識状態及び体液バランス等の監視を行う。
・病室内を病室外から観察可能なカメラ等があることが望ましい。
・循環動態及び呼吸状態については非侵襲的な方法（心電図、呼吸回数、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧測定）による測定ができるように準備する。
・体液バランスの評価のため尿道カテーテルや直腸カテーテルの留置を考慮する。
・症状の緩和目的に解熱鎮痛剤、制吐剤及び鎮静剤等の投与を個々の患者に応じて行う。
・適切な栄養サポートを行う。経腸栄養を考慮する。

N Engl J Med 374 : 636-646, 2016

テキサス州 ダラスの症例と健康監視
40代男性
（＋）
約120⼈の医療関係者
10/11陽性
看護師１
（＋）

家族 1⼈

10/15陽性
看護師2（＋）

⾶⾏機搭乗者等
約1000⼈＋家族など16⼈

2014.9/28 ⼊院
9/30 検査陽性10/8 死亡

⼊院前の接触者48⼈

感染予防に必要なPPEの物品が整備されていなかった。 どのようにPPEを使えばよいか、職員への説明や訓練が不十分であった。
プロトコールが何度もかわり、スタッフが混乱して遵守できなかった。

ER受診・入院(2次感染なし)
集中治療(2人の看護師が感染)
気管挿管、血液浄化療法

Ann Intern Med (2015)

rapid sequence induction （迅速導入）

モニター画⾯を⾒ながら気管挿管⼿技
顔を近づけない。 エアロゾルが発生するリスクがあるためバッグマスク換気は避ける。人工鼻使用。

倭正也、エボラウイルス病と透析治療、腎と透析81巻4号 (p701-705) 2016

CE

2018.9 厚生労働省研究班（加藤班）分担研究(集中治療)
フランクフルト大学病院における技術研修

Provison of Care for patients with highly contagious diseases

SUPPORTIVE THERAPYTransfusion
Analgosedation
Vasopressors

Nutrition
FluidsMonitoring

Ventilation

Nursing
RRT ????

Diagnostics

Timo Wolf先生よりご提供重症患者に対する侵襲的な支持療法（人工呼吸管理、腎代替療法等）
EVDの致命率の高さ、患者の容態及び医療従事者への感染リスクに留意した上で、実施すべきものである。

・人工呼吸管理：感染対策に充分に留意する。気管挿管時においてはエアロゾルの発生に注意し、fullPPE+PAPRの装着下で、迅速導入気管挿管を選択し、さらにビデオ喉頭鏡の使用を考慮する。気管内に適切に挿管されているかの確認にCO2チェッカーなどを使用する。

・腎代替療法：循環動態の不安定性を考慮するとCRRT(持続的腎代替療法)が望ましい。右の内頸静脈を第一選択として透析カテーテルを挿入する。針刺しに充分に注意する。高度に訓練された医師、看護師、臨床工学技士などによる感染対策に充分に留意した管理を受けるべきである。また、腎代替療法施行中の陰圧隔離室に入室するスタッフを最小限にすることが望ましい。廃液中にはエボラウイルスが含まれるリスクは低いが、感染リスクの伴うものとして処理されることが望ましい。

Challenges of Intubation• Communication• Auscultation not possible - EtCO2 measurement!
• Limited visibility• Limited sensitivity – arterial puncture for blood gases
hardly possible

Timo Wolf先生よりご提供

Timo Wolf先生よりご提供

Development of a „fluid lung“(day = 9)
Timo Wolf先生よりご提供

Antimicrobial Therapy

6789

101112131415161718192021222324252627282930282930

Imipenem
Meropenem
Colistine
Metronidazole

Tigecyclin
Linezolide
Anidulafungin

Fluconazole

Catheters exchange d = 15 and d = 22

Timo Wolf先生よりご提供

Day 10

Timo Wolf先生よりご提供• 5 patients world-wide
on RRT• 3 of which had died
• all 5 patients who required
invasive
ventilation also
required RRT• one out of ten samplesof filtrate was EBOVPCR positive (low viralload)•Connor MJ et al. J Am Soc
Nephrol 2015: 26; 31-7:• All 3 filtrate samples
negative

Timo Wolf先生よりご提供

2019.6 ネブラスカ大学医療センター エボラ対応看護師による当院での直接指導

りんくうでのPPE
フルフェイスPAPR、三重手袋2019.10 厚生労働省研究班（加藤班）分担研究(集中治療)
一類感染症等集中治療アドバンストワークショップ研修会

気管挿管 手順確認

物品準備、介助者の人数、手指消毒のタイミング

注意！ のぞき込まない。顔を近づけないこと。

経皮的気管切開手技

エコーガイド下、中心静脈穿刺 手順確認
第一選択：内頸静脈

針刺し事故に注意！針はすぐに捨てる。

大腿静脈穿刺時における注意点
多量の下痢、便バルーン使用

胸腔穿刺

血液浄化療法：プライミング

初回：隔離室外で行う

回路交換時：機器の汚染を考慮し、隔離室内で行う

透析廃液処理

ECMO 血管穿刺、回路接続

検査室

厚生労働行政推進調査事業費補助金(新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業)
一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究 （加藤班） 分担研究 集中治療研究分担者 りんくう総合医療センター感染症センター 倭正也(令和4年度）
一類感染症等患者の集中治療を行うための知識と技術を学び、感染曝露予防を考えながらクリティカルな手技を安全に実践することを目的とした一類感染症等集中治療アドバンストワークショップ第2回目を令和4年6月12日に当院にて、奈良県立医科大学医学部附属病院の医師、看護師及び前回未参加の当院医師に対して下記の講師、内容により施行した。今回の特徴は、加藤班長からの一類感染症のアップデートの講義及びネブラ
スカ大学医療センターの看護師を招聘し、直接ご指導いただき、集中治療手技手順マニュアルの確認、更新を行えた点にある。今後の対策において前進したと考えられ、今後他施設にさらに進める予定である。

2022年度 第二回 一類感染症等集中治療アドバンストワークショップ
主催 : 厚生労働行政推進調査事業費補助金(新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業)
一類感染症等の患者発生時に備えた臨床的対応に関する研究 （加藤班）
運営 : りんくう総合医療センター院内感染対策室
参加予定 : 加藤先生、倭成田、常滑、長崎大学

開催日時 : 令和5年3月5日（日）開催場所 : りんくう総合医療センター
お問い合わせ : 分担研究者 倭正也
m-yamato@rgmc.izumisano.osaka.jp

御清聴ありがとうございました。