2021年度版

ご案内～ 登録医の皆さまへ ～豊橋市民病院〒441-8570
愛知県豊橋市青竹町字八間西５０番地
電 話 （0532）33-6111（代表）
FAX （0532）33-6177（代表）目次
１．豊橋市民病院地域連携登録医について

Ｐ１

２．ご利用いただける施設・設備等

Ｐ１

３．登録の手続き

Ｐ２

４．開放型病床の利用

Ｐ５５．開放型病床の入院手順

Ｐ６

６．共同診療・共同指導料

Ｐ８

７．検査等の利用

Ｐ 12

８．診察・胃内視鏡検査の予約

Ｐ 13

９． ＣＴ・ＭＲＩ・ＰＥＴ-ＣＴ・ＲＩ・骨塩定量測定検査の予約

Ｐ 14

10． 頸動脈エコー・心臓エコー検査の予約

Ｐ 15

11． 脳波検査の予約

Ｐ 16

12． 施設の共同利用

Ｐ 18

13． 研修会等のご案内

Ｐ 18

14． 文献複写サービスについてＰ 19

15． 地域医療連携システム「メディマップ」について

Ｐ 21

１． 豊橋市民病院地域連携登録医制度について
豊橋市民病院では、地域の医師会及び歯科医師会の皆さまと相互の機能向上を図り連携を深めることにより、地域医療の充実及び発展に資することを目的として、「地域連携登録医」制度を始めました。
登録医になっていただくことにより、様々な施設や設備の利用が可能になります。
© toyohashicity.toyocky

２． ご利用いただける施設・設備等
1 開放型病床【５床】
診察された患者さんに入院の必要が生じた場合、当院と登録医の先生とが共同で診療にあたることのできる病床です。
ご利用の際には、事前に登録医になっていただく必要があります。

2 検査【胃内視鏡・CT・ＭＲＩ・ＰＥＴ-ＣＴ・ＲＩ・骨塩定量測定・頸動脈エコー・心臓エコー・脳波】
検査のみのご依頼が可能です。
検査後、医師の読影結果又は所見を、ご依頼いただいた登録医の先生へ報告させていただきます。

3 院内の施設【医学情報室（図書室）・研究室】
医学情報室（図書室）のご利用が可能です。（図書の貸出は出来ません。）
研究室のご利用が可能です。
事前に地域連携室へ申込みをしていただく必要があります。

4 研修会等のご案内【研修会・症例検討会等のご案内】
当院で行われる、研修会や症例検討会等のご案内をさせていただきます。
参加申込み等の受付やお問合せにも対応いたします。

5 文献複写サービス

医学情報室（図書室）において、所蔵されている文献の複写サービスを行います。また当院にない文献につきましても代行で他施設よりお取り寄せいたします。（こちらは有料となります。）
所定の申込用紙に必要事項を記入し、お申込みください。

6 登録医の紹介

当院外来に設置したデジタルサイネージ（大型モニター）による登録医医療機関の紹介やタッチパネルによる検索システム、また当院ホームページ上でも、同様に情報を提供します。掲載する画像や紹介・PR文については、貴院オリジナルのものも掲載可能です。

-1-３．登録の手続き

豊橋市医師会
豊川市医師会
蒲郡市医師会
田原市医師会
豊橋市歯科医師会
豊川市歯科医師会
蒲郡市歯科医師会
田原市歯科医師会

所属の

左記以外の方で、医師及び歯科医師診療活動を行う医師及び歯科医師「地域連携登録医」に関する案内をご理解いただき、「地域連携登録医申請書」（様式１）を提出してください。
また、開放型病床の利用患者に対する共同診療にあたり、当院の総合情報システム（電子カルテ）を閲覧される場合には、「豊橋市民病院総合情報システム閲覧申請書」（様式３）及び「誓約書」（様式４）も提出してください。(提出先：地域連携室）

院長の承認【地域連携登録医】として認定します。

「地域連携登録医認定証」（別紙１）と「地域連携登録医証」（別紙２）を発行後、送付します。

手続きは、以上です。
豊橋市民病院の共同利用施設・設備等をご利用いただけるようになります。
※ 「地域連携登録医」としてご登録いただいた以降で、登録内容に変更又は地域連携登録医を辞められる場合には、「地域連携登録医（変更・辞退）届出書」（様式２）の提出をお願いします。

-2-

（様式２）地域連携登録医（変更・辞退）届出書（様式１）地域連携登録医申請書

（様式２）

（様式１）

地域連携登録医申請書

地域連携登録医( 変更・辞退 )届出書
年月日
年

豊橋市民病院長 様

月日

豊橋市民病院長 様

私は、豊橋市民病院における地域医療支援の趣旨に賛同し、地域連携登録医運営要綱第３条、第５条及び第７条の規定に基づき、登録医として申請します。

私は、豊橋市民病院地域連携登録医運営要綱第４条に基づき、登録医変更・辞退を届出します。

フリガナ
氏

必ず
ご記載
くだ
さい名
登録医番号

ＴＳ

フリガナ
フリガナ

医療機関名
登録医氏名

〒

―

医療機関所在地

フリガナ
医療機関名

電話番号
〒

FAX番号

―

医療機関所在地

e-mail
診療科目

電話番号

休診日

FAX番号

所属会

医師会

歯科医師会

・e-mail

豊橋市民病院の掲示板・ホームページ等への掲載について□希望します□希望しません

診療科目※医師会、歯科医師会に所属していない場合は、医師又は歯科医師の免許証の写しを添付してください。

休診日※ご記入いただきました個人情報は、登録医業務に関わる目的のみ使用し、他の目的には使用いたしません。

豊橋市民病院
登録医番号 ：

変
更箇
所のみ
ご記
載
くださいＴＳ

所属会

地域連携室

電話0532‐33‐3013（直通）FAX

0532‐33‐3037（専用）

医師会

・歯科医師会

豊橋市民病院 地域連携室
電話 0532‐33‐3013（直通）
FAX 0532‐33‐3037（専用）（豊橋市民病院にて記載）（様式３）豊橋市民病院総合情報システム閲覧申請書（様式４）誓約書

（様式３）

（様式４）
豊橋市民病院長

豊橋市民病院総合情報システム閲覧申請書
年

月

様

誓約書

日

私は、豊橋市民病院の総合情報システム（電子カルテ）閲覧のために豊橋市民病院長 様患者情報の取扱いについて、下記の事項に従うことを誓約いたします。
私は、豊橋市民病院に入院中の紹介患者について、病院総合情報システムから記患者情報を閲覧できるよう下記のとおり申請します。

登録医番号

１

当院訪問中に知り得た個人情報の保護には、細心の注意を払うこと。

２

病院総合情報システム等の利用を終えた場合は、速やかにシステムをＴＳ
フリガナ

終了（ログオフ）すること。

登録医氏名

３
医療機関名

閲覧は、紹介患者の診療情報に限ること。それ以外の個人情報の閲覧や利用等、共同診療以外の目的には使用しないこと。
＊病院総合情報システムのサーバーに閲覧記録がログとして残ります。

４【利用者への注意事項】

病院総合情報システムからカルテ等を印刷して、個人情報を病院から持ち出さないこと。

１．システムにより知り得た情報は、第三者へ開示したり、漏らしたりしないこと。

５

２．個人情報及び個人情報が記録された関連資料や記録媒体は、目的以外で使用しないこと。

訪問時に知り得た個人情報は、第三者に漏えい又は開示しないこと。
年

３．閲覧するときは、「豊橋市民病院情報セキュリティポリシー」の内容を理解し、遵守すること。

月日

医 療 機 関 名：

豊橋市民病院 地域連携室

登 録 医 氏 名 ：電話 0532‐33‐3013（直通）
登 録 医 番 号：ＴＳ

FAX 0532‐33‐3037（専用）以上-3-（別紙２）地域連携登録医証（別紙１）地域連携登録医認定証-4-４．開放型病床の利用① 開放型病床数

５床② 入院期間急性期病院として、入院期間は１４日以内を原則とします。

※ 開放型病床を利用できる方は、事前に登録いただいた地域連携登録医の先生です。

診察された患者さんに入院の必要が生じた場合、開放型病床をご利用いただくことにより、地域連携登録医と当院の主治医が共同して、より綿密で安全な医療を提供することができます。
また、患者さんが退院された後には、再び地域医療機関において、一貫した治療を受けていただくことが可能となります。

○入院の可否は、当該診療科部長（当該診療科医師）と協議の上で決定します。
○開放型病床入院中の治療上の責任は、当院が負います。
○入院患者の主治医は、当院医師が担当します。地域連携登録医は、副主治医として診療、指導に参加してください。
○地域連携登録医は、紹介患者さんの一般診察、治療方針の説明・指導及びカルテを閲覧することができます。
○地域連携登録医は、概ね１回以上病床を訪問し、診療、指導を行うようお願いします。
（共同診療は、原則として平日の午後１時から午後５時までです。）○診療報酬の請求は、双方にて行います。（8ページ参照）○患者さんの退院については、主治医と地域連携登録医が協議の上で決定し、退院後の療養に必要な指導を共同で行います。

-5-５．開放型病床の入院手順
1 申込み（地域連携登録医）「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）に必要事項等を漏れなく記入し、地域連携室までＦＡＸで送信してください。

ＦＡＸ ０５３２－３３－３０３７(地域連携室 専用）
平日の午前８時３０分～午後５時００分まで※ 上記の時間外に着信した場合は、翌日（休日明け）に対応いたします。

2 受入可否の回答（地域連携室）

ＦＡＸ受診後、当該診療科医師と協議の上で、入院の可否・入院日・入院病棟について決定後、「入院予約票」（様式６）又は「入院予約検討結果連絡票」（様式７）により、折り返しＦＡＸにてご連絡いたします。

3 患者さんへ（地域連携登録医）

地域連携登録医は、患者さんに「開放型病床へ入院される患者さんへ」（別紙３）に基づき、開放型病床利用の主旨をご説明の上、「開放型病床入院同意書」（様式８）に必要事項を記入し、「入院予約票」（様式６・ＦＡＸ送信分）と「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）の原本を渡し、入院日当日にご持参いただくようお伝えください。

4 入院日当日（患者さん）

紹介患者さんは入院日当日、豊橋市民病院 ８ 番 救急外来・入院受付へお越しいただきます。

※当日ご持参いただくもの1.「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）の原本
2.「入院予約票」（様式６）3.「開放型病床入院同意書」（様式８）4.「入院中の生活に必要なもの」（別紙４）をご参考に、入院中必要となるもの

5 入院のご連絡（地域連携室）

紹介患者さんの入院手続き終了後、豊橋市民病院病診連携室から「開放型病床入院報告書」（様式９）をＦＡＸで送信いたします。
紹介患者さんは入院日当日、担当医（豊橋市民病院での主治医）の診察を受けていただきます。

6 退院のご連絡（地域連携室）

紹介患者さんの退院後、豊橋市民病院地域連携室から「開放型病床退院報告書」（様式10）をＦＡＸで送信いたします。
（紹介患者さんには、担当医（豊橋市民病院での主治医）から診療情報提供書をお渡しします。）-6-

開放型病床入院までの流れ※ 受付時間：平日の午前８時３０分～午後５時００分まで入院が必要で、開放型病床の利用を希望する場合（開放型病床についての説明は、「開放型病床へ入院される患者さんへ」（別紙３）などにより、登録医の先生からお願いします。）
同意なし

患者さんの同意【登録医】
通常の入院依頼同意あり【登録医】「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）を豊橋市民病院へＦＡＸ【豊橋市民病院 地域連携室】
当該診療科医師と協議の上、入院の可否・入院日・入院病棟について決定

開放型病床の利用の可否
利用可能

利用不可能

「入院予約検討結果連絡票」（様式７）【豊橋市民病院 地域連携室】「入院予約票」（様式６）をＦＡＸで回答【登録医】「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）「入院予約票」（様式６）「開放型病床入院同意書」（様式８）「入院中の生活に必要なもの」（別紙４）を患者さんへ渡してください。

【患者さん】
・「開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書」（様式５）の原本
・「入院予約票」（様式６）・「開放型病床入院同意書」（様式８）・「入院中の生活に必要なもの」（別紙４）をご参考に、入院中必要となるもの以上をご用意の上、入院日当日、豊橋市民病院 ８ 番 救急外来・入院受付へ。

開放型病床へ入院【豊橋市民病院 地域連携室】
紹介患者さんの退院後、「開放型病床退院報告書」（様式10）をＦＡＸで送信-7-６．共同診療・共同指導料
地域連携登録医は、患者さんの入院後、副主治医（地域連携登録医）として診療及び指導をしていただきます。
地域連携登録医には、概ね１回以上の訪問診療、指導をお願いします。病床訪問診療は、
原則、午後１時～午後５時まで（土・日、祝日及び年末年始を除く）にお願いします。また、共同診療にあたっては、当院主治医との時間調整を行いますので、あらかじめご来院予定を地域連携室までご連絡いただき、共同診療日当日は、地域連携室へお越しください。地域連携室にて、地域連携登録医訪問記録簿にご記入後、白衣等を着用していただきます。白衣等は、共同診療後に地域連携室へお返しください。
診療、指導の結果、意見、主治医への連絡事項などは、必ず「共同診療録」（様式11）に記載し、地域連携室職員にご提示ください。写しを取らさせていただき、ご返却いたします。
患者さんの退院については、当院主治医と副主治医（地域連携登録医）が協議の上で決定します。

診療報酬請求について
開放型病院共同指導料（Ⅰ）

退院時共同指導料１
１在宅療養支援診療所（１入院１回）

地域連携登録医

診察時（１日１回）

１在宅療養支援歯科
350点 診療所(１入院１回）
２上記以外の場合（施設基準不要）豊橋市民病院医科

1,500点

歯科

900点

医科900点

歯科500点開放型病院共同指導料（Ⅱ）

退院時共同指導料２

診察時（１日１回）

１入院１回

220点

400点

＊上表のとおり入院中に共同指導を行った場合、「開放型病院共同指導料」及び「退院時共同指導料」が算定できますが、同一入院においては「開放型病院共同指導料」及び「退院時共同指導料」のいずれか一方のみ算定することができます。
退院時共同指導料は、在宅に退院する患者又は家族等退院後の看護にあたる者に対して、地域連携登録医と当院主治医又は当該医の指示を受けた看護師又は歯科衛生士等が共同して退院後の療養に必要な指導を行い、文書により情報提供（「退院時共同説明・指導書」（別紙５））を行い、診療録に要点を記載し、患者又はその家族等に提供した文書の写しを診療録に添付した場合に加算されます。
退院時共同指導料１・２は、入院１回に対して１回限り加算できます。

-8‐

（様式５）開放型病床入院申込書 兼 診療情報提供書（様式６）入院予約票（様式７）入院予約検討結果連絡票（様式８）開放型病床入院同意書-9-

（様式９）開放型病床入院報告書（様式１０）開放型病床退院報告書（様式１１）共同診療録（様式１１－２）共同診療録２号-10-

（別紙３）開放型病床に入院される患者さんへ（別紙４）入院中の生活に必要なもの（別紙５）退院時共同説明・指導書（別紙５）

退院時共同説明・指導書
年月日

退院後の在宅医療に関して必要な医療・介護サービスについて関係者で検討した内容です。

患者氏名

様

【退院支援に関わるカンファレンス出席者】
○本人

様

○家族

氏名

様

続柄

○退院後の在宅療養を担う医療機関○豊橋市民病院

医療機関名医

主 治 医 氏 名

師

氏名

病棟看護師氏名

看護師

氏名

理学療法士氏名

薬剤師

氏名

作業療法士氏名○訪問看護ステーション

言語療法士氏名

事業者名

退院調整看護師氏名

職種

氏名

職種

氏名

医療ソーシャルワーカー氏名○居宅介護支援事業所

○その他

事業者名
氏

名

説明及び指導内容【連絡先】

豊橋市民病院
電話0532－33－6111（代）内線© toyohashicity.toyocky-11-

７．検査等の利用＜予約日当日＞患 者 さ ん貴 院 （登録医）
①
紹介
受診者
票
（様式12）
をＦ
ＡＸ

②
病診
連
携
紹介
（患様者式予13 約）票
をＦ
ＡＸ③患者さんへお渡し頂くもの
・紹介状（診療情報提供書）
・ＣＤ（画像資料）等
・病診連携紹介患者予約票（様式13）④当日お持ち頂くもの・紹介状（診療情報提供書）、ＣＤ（画像資料）等
・病診連携紹介患者予約票（様式13）
・健康保険証・各種公費医療証
・当院の診察券（お持ちの方）
・現在服用中のお薬、「おくすり説明書」・「おくすり手帳」など

３ 番紹介状受付⑤受付後、各診療科・検査室へご案内

外来診察室・検査室⑥診察・検査終了後、会計窓口へ

地域連携室
電話 0532-33-3013（直通）
FAX 0532-33-3037（専用）会計⑦会計精算後、ご帰宅①「紹介受診者票」（様式12）をＦＡＸで送信（FAX 0532-33-3037) してください。ＦＡ
Ｘで送信していただく前に、お電話にて予約時間を確認していただいても結構です。
②予約日・予約時間を調整した後、「病診連携紹介患者予約票」（様式13）をＦＡＸで送信させていただきます。内容に不備などがある場合は、お手数ですがご連絡をお願いします。
③患者さんへ「紹介状（診療情報提供書）」と「病診連携紹介患者予約票」（様式13）をお渡しください。（ＣＤ（画像資料）等、添付資料があればそちらもお渡しください。）その際、予約日当日に持参していただくものについてのご説明をお願いします。検査のご予約の方は、事前の注意事項など良くご確認していただくようお願いします。
④予約日当日は、「紹介状（診療情報提供書）」、「病診連携紹介患者予約票」（様式13）、「健康保険証」、「診察券（豊橋市民病院を受診したことがある方のみ）」をお持ちになり、玄関ホール ３ 番紹介状受付窓口までお越しください。
⑤受付終了後、各診療科・検査室へご案内します。
⑥診察・検査終了後、会計窓口へ会計ファイルをお渡しください。計算終了後、電光掲示板にて精算可能のご案内をします。

⑦会計精算後、ご帰宅していただきます。なお、診察・検査結果等については、後日、地域連携登録医の先生あて報告させていただきます。

豊橋市民病院 地域連携室〒441－8570
豊橋市青竹町字八間西50番地
電話: 0532－33－3013(直通）FAX : 0532－33－3037(専用）‐12‐

８．診察・胃内視鏡検査の予約＜診察依頼＞＜胃内視鏡検査依頼＞

診察・治療等を行います。
結果のご報告、治療終了後の逆紹介も行います。

胃内視鏡検査（胃カメラ）を行います。
検査のみ行い、結果については後日、担当医師より報告します。

1 申込み（地域連携登録医）

必要事項を記入し、「紹介受診者票」（様式12）を地域連携室へＦＡＸで送信してください。
※診察依頼と胃内視鏡検査依頼の様式は同じです。

ＦＡＸ ０５３２－３３－３０３７（地域連携室 専用）

平日の午前８時３０分～午後７時００分まで※ 上記の時間外に着信した場合は、翌日（休日明け）に対応します。

2 予約票の送信（地域連携室）患者登録を行うとともに、診察・検査予約の日時を決定し、折り返し「病診連携紹介患者予約票」(様式13) をＦＡＸで送信します。

3 患者さんへ（地域連携登録医）

地域連携室から送信された「病診連携紹介患者予約票」（様式13）等を患者さんへお渡しください。

4 診察・検査日当日（患者さん）

紹介患者さんは、診察・検査日当日、玄関ホール ３ 番紹
介状受付へお越しいただきます。

※当日、ご持参いただくもの1. 紹介状（診療情報提供書）、ＣＤ（画像資料）等の資料
2.「病診連携紹介患者予約票」（様式13）
3. 健康保険証・各種公費医療証
4. 当院の診察券（お持ちの方）
5. 現在服用中のお薬、「おくすり説明書」・「おくすり手帳」など

5 診察・検査終了会計精算後、ご帰宅していただきます。
なお、診察・検査結果等については、後日、地域連携登録医の先生あて報告させていただきます。

‐13‐

９．CT・MRI・PET-CT・RI・骨塩定量測定検査の予約＜ＣＴ・ＭＲＩ・ＰＥＴ-ＣＴ・ＲＩ・骨塩定量測定検査依頼＞
ＣＴ・ＭＲＩ・ＰＥＴ-ＣＴ・ＲＩ・骨塩定量測定検査を行います。
検査のみ行い、放射線科医師が読影を行います。結果は、後日、地域連携登録医の先生宛に報告いたします。
1 申込み（地域連携登録医）

必要事項を記入し、「紹介受診者票」（様式12）・CT・
MRIの場合は、併せて「CT・MRI禁忌事項・注意事項チェックシート」（様式14）を、PET-CTの場合は、併せて「PET-CT検査依頼書（悪性腫瘍）」又は「PET-CT検査依頼書（心サルコイドーシス）」を地域連携室へＦＡＸで送信してください。
※PET-CTの申込みに限り、電話で患者情報をお伝えいた
だければ、その時に検査日時を決めることも可能です。その場合、紹介受診者票等の書類は検査予約日の3日前までに病診連携室へFAXで送信してください。

ＦＡＸ ０５３２－３３－３０３７（地域連携室 専用）
平日の午前８時３０分～午後７時００分まで※ 上記の時間外に着信した場合は、翌日（休日明け）に対応します。

2 予約票の送信（地域連携室）患者登録を行うとともに、検査予約の日時を決定し、折り返し「病診連携紹介患者予約票」(様式13)をＦＡＸで送信します。

3 患者さんへ（地域連携登録医）

地域連携室から送信された「病診連携紹介患者予約票」（様式13）等を患者さんへお渡しください。

4 検査日当日（患者さん）

紹介患者さんは、検査日当日、玄関ホール ３ 番紹介状受付へお越しいただきます。

※当日、ご持参いただくもの1. 紹介状（診療情報提供書）
2. PET－CT依頼書（PET検査の場合）
3. ＣＤ（画像資料）等の資料
4.「病診連携紹介患者予約票」（様式13）
5. 健康保険証・各種公費医療証
6. 当院の診察券（お持ちの方）

5 検査終了会計精算後、ご帰宅していただきます。
なお、検査結果は、後日、地域連携登録医の先生あてに報告させていただきます。

-14-

10．頸動脈エコー・心臓エコー検査の予約＜頸動脈エコー・心臓エコー検査依頼＞
頸動脈エコー・心臓エコー検査を行います。
検査のみ行い、結果は、後日、当院医師のコメントを付して、画像データ（「ＣＤ－ＲＯＭ」）とともに地域連携登録医の先生あて報告いたします。

1 申込み（地域連携登録医）

必要事項を記入し、「紹介受診者票」（様式12）を地域連携室へＦＡＸで送信してください。

ＦＡＸ ０５３２－３３－３０３７（地域連携室 専用）

平日の午前８時３０分～午後５時００分まで※ 上記の時間外に着信した場合は、翌日（休日明け）に対応します。

2 予約票の送信（地域連携室）患者登録を行うとともに、検査予約の日時を決定し、折り返し「病診連携紹介患者予約票」(様式13)をＦＡＸで送信します。

3 患者さんへ（地域連携登録医）

地域連携室から送信された「病診連携紹介患者予約票」（様式13）等を患者さんへお渡しください。

4 検査日当日（患者さん）

紹介患者さんは、検査日当日、玄関ホール ３ 番紹介状受付へお越しいただきます。

※当日、ご持参いただくもの1. 紹介状（診療情報提供書）、ＣＤ（画像資料）等の資料
2.「病診連携紹介患者予約票」（様式１3）
3. 健康保険証・各種公費医療証
4. 当院の診察券（お持ちの方）

5 検査終了会計精算後、ご帰宅していただきます。
なお、検査結果は、後日、地域連携登録医の先生あて報告させていただきます。

-15-

11．脳波検査の予約＜脳波検査依頼＞
脳波検査を行います。
検査のみ行い、結果は、後日、検査結果データ（「DVD」）とともに地域連携登録医の先生あて報告いたします。

1 申込み（地域連携登録医）

必要事項を記入し、「紹介受診者票」（様式12）を地域連携室へＦＡＸで送信してください。

ＦＡＸ ０５３２－３３－３０３７（地域連携室 専用）

平日の午前８時３０分～午後５時００分まで※ 上記の時間外に着信した場合は、翌日（休日明け）に対応します。

2 予約票の送信（地域連携室）患者登録を行うとともに、検査予約の日時を決定し、折り返し「病診連携紹介患者予約票」(様式13)をＦＡＸで送信します。

3 患者さんへ（地域連携登録医）

地域連携室から送信された「病診連携紹介患者予約票」（様式13）等を患者さんへお渡しください。

4 検査日当日（患者さん）

紹介患者さんは、検査日当日、玄関ホール ３ 番紹介状受付へお越しいただきます。

※当日、ご持参いただくもの1. 紹介状（診療情報提供書）、ＣＤ（画像資料）等の資料
2.「病診連携紹介患者予約票」（様式１3）
3. 健康保険証・各種公費医療証
4. 当院の診察券（お持ちの方）

5 検査終了会計精算後、ご帰宅していただきます。
なお、検査結果は、後日、地域連携登録医の先生あて報告させていただきます。

-16-

（様式13）病診連携紹介患者予約票（様式12）紹介受診者票（様式14）CT・MRI禁忌事項・注意事項チェックシート© toyohashicity.toyocky-17-

12．施設の共同利用
1 医学情報室（図書室）

医学情報室（図書室）のご利用が可能です。
ただし、図書の貸出はできませんのでご了承ください。
利用時間内であれば、医学情報室内でご自由に閲覧いただけます。

利用場所：診療棟３階
利用時間：午前１０時～午後５時（土・日・祝日・年末年始を除く）
利用申込：地域連携室までご連絡ください。（電話 0532‐33‐3013（直通））

2 研究室研究室のご利用が可能です。
※電子カルテ等の設備があります。また、閲覧も可能です。
（閲覧にあたっては、「豊橋市民病院総合情報システム閲覧申請書」（様式３）、「誓約書」（様式４）をご提出ください。）

利用場所：患者総合支援センター内
利用時間：午前１０時～午後５時（土・日・祝日・年末年始を除く）
利用申込：地域連携室までご連絡ください。（電話 0532‐33‐3013（直通））

13．研修会等のご案内

地域連携室より、各種研修会や症例検討会などの開催をご案内させていただきます。
参加申込み等についても、地域連携室にて承ります。

-18-

14．文献複写サービス
地域連携登録医（医師、歯科医師）の先生方に対し、当院の医学情報室に所蔵されている文献の複写サービスを行います。（当院にない文献についても代行で取り寄せいたします。）
ご希望の方は、下記要領にてお申込みいただきますようお願いいたします。

＜複写サービス利用方法＞
1. 所定の申込用紙（様式１）に必要事項を記入し、病診連携室あてＦＡＸにてお申し込みください。
2. 申し込みをいただいてから概ね1週間程度でお届けしますが、取り寄せが必要な場合など、文献によってはお時間を頂くことがあります。
3. 準備ができ次第、紙媒体を郵送でお届けします。（FAXやPDFファイルでのお届けはできません。）
4. 複写について、当院は白黒印刷のみで、カラー印刷には対応しておりません。カラー印刷をご希望の場合は、他施設へ依頼します（有料）。
5. 複写可能な文献
電子ジャーナルは契約上、当院職員以外の利用を禁止しているものがございます。その場合は自動的に他施設に依頼します（有料）。
6. 複写代金
当院所蔵の場合は、無料です。他施設へ依頼した文献は、依頼先の設定金額に依ります。
（※1件あたり500円～）
7. 複写代金のお支払方法
振込用紙を複写した文献に同封しますので、そちらの用紙を使って到着後1か月以内にお支払ください。
（振込にかかる手数料については、各自でご負担ください。）【申し込み先】○患者総合支援センター内 病診連携室
ＦＡＸ：0532-33-3037
ＴＥＬ：0532-33-3013【文献に関するお問い合わせ先】○医学情報室ＴＥＬ（0532）33-6111 内線3670-19-文献複写サービスの流れ-20-

15．地域医療連携システム「メディマップ」について
登録医の先生方の施設情報をご来院頂いた患者様にもっと知っていただくため、新たに地域医療連携システム「メディマップ」を導入しています。このシステムを用いて、より分かりやすく、かつ充実した形で患者さまや地域の方々へ発信してまいります。

＜機能について＞
1. 当院外来でのデジタルサイネージ（大型モニター）による広報促進
当院に来院した患者さんへ、デジタルサイネージで貴院情報の紹介を行い、最寄の医療機関を知ってもらうシステムです。また、患者さんへ「かかりつけ医」や「地域医療機関」の理解を促進する情報を合わせて放映します。
2. タッチパネルによる登録医施設情報の検索システム
当院外来にて患者さんが『医療機関名』『診療科目』『地域』『地図』の4つの項目から簡単にタッチパネルで検索できる機能です。またプリンターで印刷していただくことも可能です。
3. 当院ホームページによる登録医施設情報の紹介
当院ホームページにて貴院の情報を提供します。貴院ホームページがあれば、リンクを貼り誘導します。
＜掲示内容について＞
1. 標準仕様について
画像については外観の写真やその他の画像、院長先生やスタッフ等の写真も併せて掲載することが可能です。ご希望の画像がありましたら、【様式1】にありますメールアドレス宛にご送付ください。
2. 個別情報の掲載について独自の特徴やメッセージも個別に記載することが可能です。ご希望がありましたら、【様式1】に100字以内で記載いただき下記まで、ご送付くください。
※ 登録医申請書の「ホームページ等への記載を希望する」にチェックされた場合には、画像・写真・PR文の個別希望がない場合もメディマップへの掲載は行いますのでご了承ください。

【申し込み先】○患者総合支援センター内 病診連携室
ＦＡＸ：0532-33-3037
ＴＥＬ：0532-33-3013【問い合わせ先】○患者総合支援センター 地域連携担当
ＴＥＬ（0532）33-6111 内線1491-21

地域医療連携システム
デジタルサイネージシステム
による貴院の広報促進「メディマップ」
タッチパネル検索システム

入退院支援センター受付横に設置
検索した内容をプリンターで印刷し持ちかえっていただくことも可能です。

当院ホームページによる貴院の紹介-22-

＜地域連携室案内図＞
１階

病棟

診療棟

２階

-23-

豊橋市民病院
地域連携室 業務時間
月～金

午前８時３０分～午後7時００分
祝日・年末年始を除く【電 話】０５３２－３３－３０１３（直通）【F A X 】０５３２－３３－３０３７（専用）