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冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）

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お 薬

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救 急 蘇 生 法

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2

心臓リハビリテーション

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禁煙のすすめ

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運 動 療 法

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9

日常生活について

4

食 事 療 法

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心疾患とこころとの関係

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10 口腔と心臓の大事な関係ࡳࡊṉࡷṉ࿔⑋ࡢࠔ⣵Ⳟࠕវ᯹⑍࡚ࡌ㸖ཾ⭅ࢅΰ₡࡞ಕࡗ㸖ᚨ⮒⑋ࡡ࠽࡛ⷾṉ⛁἖⒢11 心臓リハビリテーションを楽しくそして長く続けるために 1冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）
きょ けつ せい しん しっ かん

冠動脈疾患（虚血性心疾患）とは【虚血性心疾患】

心臓に血液を供給している冠動脈の動脈硬化が進行し、血管が狭くなる（狭窄）あるいは血管がつ狭心症

狭窄（血管が狭い）ま る（閉 塞）こ と に よ っ て、心 臓が必要とするだけの血液が供給されない状態を「虚血性心疾患」と
いいます。

虚血
（血液が不足）心臓は大量の酸素を必要とする臓 器 で、全 身 に 血 液 を 送 り 出 し、回収するポンプの働きをしていま

閉塞（血管がつまる）

心筋梗塞

す。冠動脈の狭窄や閉塞によって、血液の供給が不足すると、心臓の筋肉はポンプ機能が低下し、全身の臓器に必要な血液が行き渡らな

壊死（心筋が死ぬ）

い状態を招いてしまいます。

動脈硬化により虚血性心疾患が起こるしくみ
高血圧や糖尿病、喫煙などの様々な危険因子によって、冠動脈が硬くなり、血管の内側がもろくなって粥腫（じゅくしゅ）が形成されます。粥腫はコレステロールを大量に含んだお粥状の塊で、血管の内膜面に蓄積することによって冠動脈が狭くなり、狭心症を引き起こす原因となります。また粥腫の破綻によって血栓（血の塊）が形成され、冠動脈が詰まってしまうと心筋梗塞になります。

血管の動脈硬化の進展
内皮の障害

血球成分の
浸潤

粥腫性プラークの形成破綻

粥腫性プラーク

1

●

高血圧

●

糖尿病

●

脂質異常

●

肥満

●

喫煙

●

家族歴

●

慢性腎不全

●

加齢

●

メタボリックシンドローム

冠動脈疾患【参考】動脈硬化の危険因子となるものなど

虚血性心疾患の症状●

胸痛や放散痛（左肩から腕にかけての痛み、のどや下あごの痛み）が代表的な症状です。
（糖尿病患者や高齢者は痛みを感じにくい傾向があるため、注意が必要です。）●

症状が30分以上続く場合は心筋梗塞の恐れがあり、一刻も早く病院へ行く必要があります。

●

虚血により心臓のポンプ機能が果たせなくなり、呼吸困難やむくみなどの症状が出ることもあります。
胸がしめつけられるような感じがします

胸が押されるような感じがします

治療●

経皮的冠動脈形成術・ステント留置術（PCI）／冠動脈バイパス術（CABG）●

心臓リハビリテーション

心筋梗塞のここが怖い ！
心筋梗塞のここが怖い！
●

心筋梗塞を発症し、血液の供給が途絶えた心臓の筋肉は壊死（心筋が死ぬこと）します。心臓には再生能力がないため、一度壊死した筋肉は元に戻ることはありません。
壊死していない残りの筋肉が動くことで、心臓のポンプ機能を保っています。

●

心筋梗塞を発症しても、治療後比較的早い段階から動くことができるため、心臓の障害を自覚できず、「治った」と錯覚し、心臓の限界を超えた活動をする危険性があり、心不全の大きな原因にもなります。心臓の限界を超えた活動を避けるために、病態や生活習慣を考慮した治療法（服薬・運動・生活習慣）を医療者と一緒に考え、病気と上手く付き合うことが重要です。

●

心筋梗塞や狭心症は再発する病気です。再発を防ぐため、決められた薬はきちんと服
用し、生活習慣を改善しましょう。
2

2

心臓リハビリテーション

心臓リハビリテーションの目的と進め方

1※※

その人がどれくらいまでの運動に耐えられるかの限界

2

3

3

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退院後の心リハの進め方

4

心臓リハビリ
テーション

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3

運 動 療 法

運動療法について運動療法にはどんな効果が？
1
2
3
4

5

6

5

運動療法の実際

運動療法【参考】自覚的運動強度

6

7

運動療法

8

運動を行う際の注意点
1
2
3
4
5
6

運動の適応には個人差があります。全部できるとは限らないので、できる体操のみでかまいません。
不明な点・疑問点は担当の理学療法士や心臓リハビリテーション指導士に個別指導を受けることをお勧めします。運動の効果が現れてくるには、週３回のペースで３〜６ヶ月かかります。すぐに運動の効果がないからといってあきらめずに、楽しみながら行うことが大切です。運動を誤った認識で行うと、かえって心臓病を悪化させてしまうことがあります。心臓病の運動について正しく理解しましょう。そして病気の再発予防と健康維持が図れるよう、運動を習慣化し、自己管理を心がけましょう。

運動の流れ
1
2
3
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6

9

1
2

運動療法

3

開

4

5

6

10

運動についてのよくある質問
Q1 力テーテル治療や心臓外科手術が成功した後でも運動療法が必要でしょうか？
必要です。特に外科手術を受けられた患者さんは、手術前から療養生活を続けていたため、運動能力が非常Aに低下しています。安心して入院前の生活に戻れるよう、低下した運動能力を高め、身体を慣れさせておく必要があります。また、狭心症や心筋梗塞は冠動脈の動脈硬化が原因になって起こる病気ですから、動脈硬化の進行をくい止め、再発を予防するには、たとえ外科手術や力テーテル治療が成功していても、運動療法や食事療法を続けることが必要です。

Q2 心臓が悪いのに運動するのは、危険ではありませんか？
もちろん、むやみやたらに運動をするのは危険です。注意点を守って、きちんと決められた強さの運動を適A度に行うのであれば、きわめて安全性が高いと言えます。運動不足の人は心筋梗塞になりやすいということも分かっていますし、動くのを怖がって安静にしすぎるのは、健康上よくありません。

Q3 高齢者でも運動療法を行ってよいのですか？
運動療法に年齢の制限はありません。ご高齢だからといって、安静にしすぎると、全身の活動能力が低下しAて、寝たきりになってしまう場合があります。

Q4 どのくらいの回数、期間行えば効果がありますか？
週に３回以上、３〜６ヶ月行うと効果があると言われています。ただし、よくなった状態を維持していくにA
は、生涯にわたり運動療法を行う必要があります。

Q5 ストレッチなどの準備運動や整理体操はなぜ必要なのですか？
ストレッチなどの準備運動（ウォームアップ）や整理体操（クールダウン）は運動を安全に行うために重要Aです。ストレッチなどによるウォームアップは筋肉や筋肉と関節のつなぎ目の柔軟性を高めて、けがの予防につながるだけでなく、血管の拡張性を促して、心臓への負担を軽減させます。また、クールダウンをすること
で運動直後に心臓に戻ってくる血液が減少するのを防ぎ、運動後の急激な血圧低下を予防します。

Q6 強い運動を行った方が、心臓の機能が改善するのでしょうか？
強すぎる運動は、心臓病の患者さんにとっては、むしろ有害ですし、心臓の機能も改善しません。自覚症状Aとして、「ややつらい」「軽く息がはずむ」程度の中くらいの強さの運動を30〜60分間行うようにしましょう。

Q7 心臓の機能が悪い人は、運動療法をしても効果が少ないのでは？
そのようなことはありません。心臓の機能が良い、悪いに関係なく、運動療法の効果があると言われていまAす。また、心臓病のために運動能力がより著しく低下した患者さんこそ、運動療法でのより大きな改善が期待できると言われています。

Q8 食事や薬の服用は、運動の前に済ませる方がよいのですか？
エネルギー源となる食事を食べないで運動すると、低血糖発作を起こす恐れがあります。また、お薬を飲まA
ないと、運動中の血圧や脈拍が安定しないため危険な場合もあります。ですから、食事や薬の服用のあとに１
時間程度時間を空けてから運動するようにしましょう。

Q9 運動をしていて、ときどき胸が重苦しくなることがありますが、運動を続けていて大丈夫ですか？
運動療法はいったん中止して、早めに受診し、医師に相談しましょう。
A
Q10 運動療法を行っていますが、痩せません。どうしたらよいのでしょう？
運動療法だけで、体重を減らすのは容易ではありません。必ず、食事療法も組み合わせて行う必要がありまAす。きちんとした食事療法を行いながら、運動を続ければ、必ず体重は減ってきます。

11

4

食 事 療 法高血圧・糖尿病・脂質異常症・肥満の方は心臓病になりやすく、また治療しても再発する可能性が高くなってしまいます。これらの発症要因には食事や運動といった生活習慣が大きく関わっていますので、毎日の食事生活を見直し改善していきましょう。

理想的な体重を知りましょう
自分の体のバランスは、BMIという体格指標によって知ることができます。
BMI＝22 が最も死亡率が低く、体に負担がかからないことがわかっています。

体重（kg）

身長（m）

身長（m）

BMI

【判定】

標準体重を求めましょう
身長（m）

身長（m）

標準体重（kg）

1日の総摂取エネルギーを求めましょう
総摂取エネルギー（kcal）

標準体重（kg）

体に合った食事量を心がけ、肥満に注意しましょう

食事療法のポイント

1 1日の食事摂取量を守り、バランスの良い食事を心掛けましょう。
食物にはさまざまな栄養素が含まれていますが、同時にすべての栄養素を満たしているものはありません。そのため毎日の食事では主食・主菜・副菜をそろえて、いろいろな食品を食べることで必要な栄養素を満たし、健康な体を作りましょう。

ごはん・パン・麺類など炭水化物を多く含みエネルギー源になるもの

肉・魚・卵・大豆など
たんぱく質源となり身体を作ってくれるもの

12

野菜・芋類・きのこ・海藻などビタミン・ミネラルを補給してくれるもの

食事療法

現在のBMIは？

2 薄味を心掛けましょう
食塩相当量として1日6g未満にしましょう
1．味付けの濃いもの
食塩を多く含むものを食べ過ぎないようにしましょう。

2．薄味でもおいしく食べる工夫をしましょう。
酸味・香辛料・香味野菜をうまく利用しましょう。
酸
味：レモン・すだち・かぼすなどの柑橘類やお酢
香 辛 料：唐辛子・からし・わさび・こしょう・カレー粉など
香味野菜：しそ・みょうが・ハーブなど

だしをしっかりとりましょう。
できるだけかつお節や昆布、煮干しなど天然のものからとりましょう。お醤油を使う時も、だしで割ると減塩できます。

じっくり煮込まず表面に味付けをし、つけだれで食べる。
表面に味付けをすることで、少しの調味料でも美味しく
いただけます。

汁物は具沢山に。
野菜たっぷりの汁物にすれば塩分を減らすことができ、野菜もたっぷりとれるので一石二鳥です。

ナトリウムと食塩は違う？
ナトリウムで表記されている食塩は、ナトリウム（ｇ）＝食塩（ｇ）ではありません。

ナトリウム（mg）×2.54÷1000※＝食塩（ｇ） で、食塩相当量を割り出すことができます。（※1000mg＝1gより）754（mg）Ｘ2.54÷1000＝1.9151…（g）
つまり、約2gの食塩が含まれているということです。

ナトリウム400mg＝食塩約1gに相当

Ａ．○○せんべい
名 称
１袋あたりの重量
食塩相当量をはじめとする栄養成分の表示単位は、100ｇ、原材料名 が枠外に記載され100ml、１食分、１包装など商品ごとに異なります。
ていることもある
表示によって食塩相当量が少ないように見えることがあるので注意！

Ｂ．△△せんべい

食塩相当量の表示に注意

ので注意しましょう。例えば、せんべいでも商品によって１包装あたり1.4ｇや１枚（20ｇ）あたり0.5ｇなど食塩相当量の表示方法が異なります。

13

内容量

85ｇ

賞味期限 枠外に記載

1袋あたり１枚（20ｇ）あたりエネルギー：413kcal

エネルギー：70kcal

たんぱく質：3.9ｇ

たんぱく質：0.5ｇ

脂質

脂質：17.8ｇ：４ｇ

炭水化物 ：59.3ｇ

炭水化物 ：８ｇ

食塩相当量：1.4ｇ

食塩相当量：0.5ｇ

調味料の食塩相当量
食品名

目安量
小さじ1/6

濃い口しょうゆ

小さじ1

0.9g

薄口しょうゆ小さじ11g

たまりしょうゆ

小さじ1

0.8g

白しょうゆ

小さじ1

0.9g

減塩しょうゆ小さじ10.5g

みそ（淡色辛口）

小さじ1

0.7g

みそ（赤色辛口）

小さじ1

0.8g

甘みそ

小さじ1

0.4g

麦みそ

小さじ1

0.6g

減塩みそ

小さじ1

0.6g

ウスターソース

小さじ1

0.5g

中濃ソース

小さじ1

0.3g

濃厚ソース

小さじ1

0.3g

トマトケチャップ

小さじ1

0.2g

トマトソース

小さじ1

0.04g

オイスターソース

小さじ1

0.7g

豆板醤

小さじ1/2

0.4g

マヨネーズ

大さじ1

0.2g

バター

小さじ1

0.1g

マーガリン

小さじ2

0.1g

1皿分（18ｇ）

1.9g

1個

2.3g

和風だしの素（顆粒）

小さじ1

1.2g

和風ドレッシング（ノンオイル）

大さじ1

1.1g

カレールウ（市販品）
コンソメスープの素（固形）きつねうどん
4.5g

かつ丼
3.2g

にぎり寿司
4.8g

しょうゆラーメン
4.7g

食事療法

塩

塩分
1g

カレーライス
3.2g

インスタントラーメン（カップ）
5.9g

ハンバーガー
2.7g※目安量は1人前ですが、内容や盛りつけによって差があります。

14

加工食品に含まれる塩分
食品名（魚介類）

目安量

塩分

あじの開き干し1枚 （80g）

1.4g

さんまの開き干し1枚（100g）

1.3g

ほっけの開き干し1枚（400g）

7.2g

いわしのみりん干し

1枚 （25g）

0.7g

めざし

2尾 （30g）

0.8g

ししゃも（子持ち・国産）

2尾 （40g）

0.5g

しらす干し（微乾燥品）

大さじ1 （6g）

0.3g

イクラ

大さじ1 （10g）

0.2g

すじこ

1食分 （10g）

0.5g

たらこ

1/4腹 （20g）

0.9g

からし明太子1/4腹 （20g）

1.1g

アンチョビ

1枚 （5g）

0.7g

板かまぼこ

厚さ1cm1切れ （20g）

0.5g

かに風味かまぼこ

1本 （11g）

0.2g

魚肉ソーセージ

1本 （50g）

1.1g

さつま揚げ

1枚 （65g）

1.2g

はんぺん

大1/2枚 （60g）

0.9g

焼きちくわ

小1本 （30g）

0.6g

目安量

塩分

食品名（肉類・乳製品）
ロースハム

1枚 （20g）

0.5g

ソフトサラミソーセージ

2枚 （15g）

0.4g

生ハム（長期熟成）

1枚 （8g）

0.4g

ベーコン

1枚 （20g）

0.4g

ウインナーソーセージ

1枚 （15g）

0.3g

焼き豚

1枚 （20g）

0.5g

厚さ1cm1枚 （20g）

0.6g

大さじ1 （6g）

0.2g

カッテージチーズ

1食分 （20g）

0.2g

クリームチーズ

1食分 （20g）

0.1g

カマンベールチーズ

1食分 （20g）

0.4g

ブルーチーズ

1食分 （10g）

0.4g

プロセスチーズ
粉チーズ

出典：日本食品成分表2021
（八訂）

15

3 脂肪の質と量に注意しましょう
脂肪は、身体に欠かせない大切な働きをしています。しかし過剰に摂りすぎてしまうと、動脈硬化を進展させ心臓病を悪化させてしまうため、量と質には注意が必要です。
魚にはEPA・DHAが多く含まれており、血液をさらさらにしたり中性脂肪を下げる効果があります。

肉類の脂身やバター・牛乳・チーズなどの乳製品の脂肪（飽和脂肪酸）は、摂りすぎるとコレステロールをあげてしまいます。
●肉の脂身を取り除く●卵は1日に1個程度●牛乳は1日に1杯まで

食事療法

4 コレステロールを多く含む食品は控えめに
コレステロールは動物性食品に必ず含まれているものです。
卵（卵黄）・えび・魚卵・内臓・脂身の多い肉類などは、特にコレステロールを多く含む食品ですので、頻繁に食べることはさけましょう。
イカやタコなどはコレステロールの含有量の多い食品ですが、同時にタウリンと呼ばれる成分を含んでおり、肝臓からの胆汁酸分泌を促進し、コレステロールを下げると言われています。

＊高LDLコレステロール血症における1日のコレステロール摂取量は200mg以下

5 野菜・きのこ・海藻類を積極的に
血圧、血糖値、コレステロールをととのえる！

1日350g以上

食物繊維やカリウムが多い野菜

1/3以上を緑黄色野菜から●野菜 ●芋類●豆類 ●きのこ●こんにゃく●海藻類●果物（量に注意が必要です）

おひたし
1杯60〜80g

生野菜サラダ
1皿50〜100g

コレステロールを酸化させない
酸化を抑える食品
ビタミンＣ、ビタミンＥ
βカロテン、ポリフェノール

野菜炒め
1皿100〜150g●緑黄色野菜●果物

毎食野菜を食べるようにしましょう16

●パン…1枚●ジャム

茹でてカサを減らせば、たくさん食べられます

ノンオイルドレッシンクなどを利用するとエネルギーを少なく
できます

●オムレツ
●サラダ（海藻・レタス・トマト・キュウリ）●牛乳

自分のお茶碗で、目安量を覚えましょう●ご飯…150g●具だくさんみそ汁（豆腐、わかめ、玉葱、にんじん、かぼちゃなど）野菜でボリュームアップ●肉野菜炒め●酢の物

酢を上手に活用しましょう（大根、こんぶ、ゆず）●リンゴ…1/2個●コーヒー

玄米や麦に変えると食物繊維が増えます●ご飯…150ｇ●サケのムニエル
下味は自分で付けるようにしましょう●ミニトマト●根菜の煮物（れんこん、ごぼう、にんじん、こんにゃく、鶏肉など）

だしをきかすことで、味を薄味にできます●ほうれんそうのごま和え
だし割り醤油を使うようにしましょう

食事はバランス良く栄養をとりましょう
17

6 お酒・菓子類はほどほどに

糖尿病・高グリセライド血症の方は厳しい制限が必要です。

1.

食事療法

2.

3.

kcal

kcal

kcal

18

kcal

kcal

5

心疾患とこころとの関係

はじめに「うつ症状」との関係

ストレス・性格との関係

19

おわりに
病気になり生活のスタイルを変えることに、初めは戸惑いや不安もあるかもしれません。少しづつやっていくことでその経験・体験が慣れへとつながり、各々の生活の一部となっていくかもしれません。今一度、病気と向き合い、今、そしてこれからを考えていく、よい時期であると捉えられるとよいでしょうね。

1

物事に対してほとんど興味、関心がないことがある

2 気分の落ち込みや気分が晴れないことがある

3 寝付けなかったり、寝過ぎてしまうことがある

4 疲れを感じたり、気力が続かないことがある

5 食欲がなかったり、食べ過ぎてしまうことがある

6

自分には価値がない、自分は周りにも迷惑をかけていると思うことがある

7

新聞やテレビなどの言葉が頭に入らないなど、集中できないと感じることがある

8

動きや話し方が遅くなった、落ち着かない様子であると家族や他人に言われたことがある

9

死んだ方がましだ、あるいは自ら何らかの方法
で傷つけようと思ったことがある

20

時々ある

頻繁にある

ほとんど毎日ある心疾患とこころとの関係

全くない

6

お 薬

薬物療法

お薬

血小板が固まるのを抑えて血栓ができるのを予防し、血液をさらさらにする作用があります。
出血、皮疹、胃腸障害、肝機能障害など
アスピリンアレルギーや胃腸障害のある方はお知らせ下さい。
歯科や他院を受診する時は服用していることを伝えて下さい。治療の内容注意点（手術等）
によっては出血防止のため休薬が必要な場合があります。
その一方で、特にステント留置後、自己判断や飲み忘れにて休薬されますと、血栓症のため致死的事故に至ることもありますので注意が必要です。

患者さん（あなた）に処方される抗血小板薬は以下のとおりです。
１日
回
投与期間

朝
（

昼

）

タ
）ヶ月

クロピドグレル もしくは プラスグレル もしくは チクロピジン
（商品名
）

１日
回
投与期間

朝
（

昼

タ
）ヶ月

その他
（商品名

１日
回
投与期間

朝
（

昼

）

タ
）ヶ月

朝
（

昼

）

１日
回
投与期間

タ
）ヶ月

アスピリン
（商品名

その他
（商品名

21

●冠動脈ステント植込み後は、植え込んだステントに血栓（血のかたまり）が付着しないように、血液をさらさらにして血栓をつくりにくくするお薬（抗血小板薬）が処方されます。
●薬剤溶出ステントによる治療を受けると、薬剤が塗られていないステントでの治療に比べて、お薬の投与期聞が長くなる場合があります。
抗血小板薬を服用すると…

服用しないと…

血のかたまりができるのを防ぎます。

血のかたまり（血栓）により血管がつまると、胸痛（狭心症、急性心筋梗塞）が発生し、再度治療が必要になる場合があります。

お薬

（
）

ワルファリン
血液が固まるのを抑える作用があります。
薬の効果が強くあらわれて出血することがあります。鼻血・歯ぐきからの出血・血痰・
黒色便・赤色またはコーラ色の尿などの症状があらわれたらすぐに連絡して下さい。
人によって血液の固まりやすさが違うため、定期的な血液検査によって薬の効果を確認
し、適量を決めています。決められた量を服用して下さい。
お薬の効果を弱めてしまうので、青汁、クロレラ、納豆は避けて下さい。
打撲をしやすい運動は避けて下さい。
歯磨きはやさしく磨いて下さい。髭剃りは電気シェーバーを使用して下さい。
歯科や他院を受診する時は必ずワルファリンを服用していることを伝えて下さい。

22├᥃⤊ཾᢘฆᅖⷾ㸝DOAC㸞
ワルファリンと同様に血液が固まるのを抑える作用があります。不整脈の一つである
心房細動と診断された方の脳卒中や全身の塞栓症の予防や、静脈血栓塞栓症の治療・再発の予防に効果があります。（心房細動の一部疾患や静脈血栓塞栓症については、
適応できない場合があります。詳細は医師にご確認ください。）
薬の効果が強くあらわれて出血することがあります。鼻血・歯ぐきからの出血・血痰・
黒色便・赤色またはコーラ色の尿などの症状があらわれたらすぐに連絡して下さい。
年齢、体重、腎機能により、服用する量が決められています。
打撲をしやすい運動は避けて下さい。
歯磨きはやさしく磨いて下さい。髭剃りは電気シェーバーを使用して下さい。
歯科や他院を受診する時は必ずこのお薬を服用していることを伝えて下さい。

アンジオテンシンንᥦ㓕⣪㜴ᐐⷾ㸝ACE㜴ᐐⷾ㸞
アンジオテンシンⅡུᐖమᣍᢘⷾ㸝ARB㸞
ミネラルコルチコイドུᐖమᣍᢘⷾ㸝MRA㸞㸝ARNI㸞
アンジオテンシンུᐖమネプリライシン㜴ᐐⷾ
血圧を下げたり、心臓を保護し、心不全を予防・改善する作用があります。
心不全状態になると活性化されるRAA系を抑えることで心臓の状態を改善します。
○抑える部位の違いによりACE阻害薬、ARB、MRAと区別されています。
○ARNI（アーニー）は、ARBの作用に加えて、心臓に保護的に働く物質の分解を阻害するという2つの作用により心不全を治療する薬剤です。
乾いた咳（ACE阻害薬）、めまい、ふらつきなど
ACE阻害薬による咳は服用を中止すれは数日で消失します。
咳による不快感・不眠があればお知らせ下さい。

血管を拡げ、血圧を下げ、心臓の負担を減らす作用があります。
冠動脈のれん縮が原因で起きる狭心症発作には、発作の予防を目的に使用されます。
頭痛、動悸、めまい、立ちくらみ、むくみなど
グレープフルーツジュースで服用すると薬の効果が強く出ることがあります。
一緒に服用しないようにして下さい。

尿の量を増やし、血圧を下げ、心臓の負担を減らす作用があります。
のどの渇き、脱水など急に服用を中止すると症状が悪化することがあります。自己判断で服用をやめないで
下さい。

23

心拍数を減らし、血圧を下げ、心臓の負担を減らす作用があり、狭心症の発作予防や心筋梗塞の発症予防、心不全に使用されます。不整脈に使われることもあります。
脈がゆっくりになる、めまい、ふらつき、むくみ、息切れなど
心不全においては、少量から開始し、徐々に量を増やして維持量を服用していくことで、心機能を維持する効果が期待できます。急に服用を中止すると悪化することがあります。
自己判断で服用をやめないで下さい。

血液中のコレステロールや中性脂肪を下げることにより動脈硬化の進行の抑制や心筋梗塞の発症予防に使用されます。
筋肉痛、手足のしびれ、尿が赤くなるなど

ᚨ୘ධ἖⒢ⷾ㸝1㸞SGLT2㜴ᐐⷾ
血液中の過剰な当分を尿として排出することで、水分量の調整などをおこない、心臓のどの渇き、低血糖（手足のふるえ、空腹感）、排尿時の痛みなど
服用していると検査時に尿糖が陽性になります。

ᚨ୘ධ἖⒢ⷾ㸝2㸞HCNチャネル㐵᩷ⷾ
早い脈拍が続くと心臓に負担がかかるため、心拍数を減少させて、心臓を守ります。
β遮断薬を使用しても心拍数が下がらない場合に使用されます。
動機、めまい、脈がゆっくりになる、目がかすむなど
定期的に心拍数を確認するようにしましょう。

ᚨ୘ධ἖⒢ⷾ㸝3㸞ྊ⁈ᛮグアニル㓗シクラーゼ㸝sGC㸞
ๆ⃥ⷾ
可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）を刺激することにより、心臓や血管の機能を調節し、心臓を守ります。
めまい、ふらつき、立ちくらみ、脱力感など
血圧が下がることがあるので、定期的に血圧を測定しましょう。

24

お薬の負担を減らします。また、腎臓に保護的な効果があることがわかっています。

冠動脈を拡げて、心臓への血液の供給量を増やします。
血管を拡げ、血圧を下げ、心臓の負担を減らす作用があります。
頭痛、むくみ、めまい、立ちくらみなど
錠剤、カプセル、舌下錠、スプレー、貼り薬とさまざまな剤形があり、剤形により使い方・効き方が異なります。舌下錠やスプレーは即効性のお薬で、狭心症の発作が起きたときに使います。錠剤、カプセル、貼り薬は持続的な効果が得られるお薬で、狭心症の発作予防や心臓の負担軽減のために使います。

冠動脈を拡げて、心臓への血液の供給量を増やします。
頭痛、めまいなど

25

お薬

26

【参考】お薬の名前について
お薬には色々な呼び方があります。効果が同じでも、様々な薬があります。
自分で飲んでいる薬を確認してみましょう。
分

類

商品名

一般名

バイアスピリン アスピリン
抗血小板薬

抗凝固薬

プラビックス

クロピドグレル硫酸塩

エフィエントプラスグレル塩酸塩

ブリリンタ

チカグレロル

ワーファリンワルファリンプラザキサ

ダビガトランエテキシラートメタンスルホン塩酸

イグザレルトリバーロキサバン（１）ワルファリン

抗凝固薬（２）直接経口抗凝固薬（DOAC） エリキュース

アピキサバンリクシアナ

エンドキサバントシルエンサン水和物

レニベース

エナラプリルマレイン酸塩

タナトリル

イミダプリル塩酸塩

コバシル

ペリンドプリルエルブミン

アジルバ

アジルサルタンディオバン

バルサルタン

アンジオテンシンⅡ受容体

ミカルディステルミサルタン拮抗薬（ARB）

オルメテックオルメサルタンメドキソミル

ニューロタン

ロサルタンカリウム

アルダクトンA

スピロノラクトン

セララ

エプレレノンミネブロ

エサキセレノンエンレスト

サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物

アテレック

シルニジピン

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
アンジオテンシン受容体
ネプリライシン阻害薬（ARNI）

アダラートＣＲ ニフェジピン（徐放）カルシウム拮抗薬

アムロジン

アムロジピン

カルブロック

アゼルニジピンコニール

ベニジピン塩酸塩

ヘルベッサーＲ ジルチアゼム塩酸塩（徐放）
27

分

類

利尿薬

β遮断薬

心不全治療薬（１）SGLT２阻害薬
心不全治療薬（２）HCNチャネル遮断薬

一般名

ラシックス

フロセミド

アルダクトンＡ

スピロノラクトン

ダイアート

アゾセミド

フルイトラン

トリクロルメチアジド

ルプラック

トラセミド

サムスカ

トルバプタン

アーチスト

カルベジロール

メインテートビソプロロールフマル酸塩

ビソノテープビソプロロール

リピトール

アトルバスタチンカルシウム水和物

リバロ

ピタバスタチンカルシウム水和物

クレストールロスバスタチンカルシウム

ゼチーア

エゼチミブ

レパーサ

エボロクマブエパデールS

イコサペント酸エチル

パルモディアペマフィブラート

フォシーガ

ダパグリフロジン

ジャディアンス

エンパグリフロジン

コララン

イバブラジンベリキューボベルイシグアトアイトロール

一硝酸イソソルビド

ニトロールR

硝酸イソソルビド（徐放）ニトロペン

ニトログリセリン（舌下）

ミオコールスプレー

ニトログリセリン（スプレー）

フランドルテープ

硝酸イソソルビド（テープ）ニトロダームTTS

ニトログリセリン（テープ）

シグマート

ニコランジル

心不全治療薬（３）可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）刺激薬

硝酸薬

その他血管拡張剤

28

お薬

脂質異常症治療薬

商品名

お薬についてのよくある質問
Q1 お薬を飲み忘れたときはどうすればいいですか？
A
飲み忘れに気づいた時に1回分を服用してください。次の服用が近い場合は、飲み忘れた１回分を服用せずに次回服用時から忘れずに服用して下さい。
飲み忘れたからといって、2回分をまとめて服用しないで下さい。

Q2 薬との食べ合わせが悪い食べ物はありますか？
ワーファリンを服用中の方は、お薬の効果が弱くなってしまいますので納豆、クロレラ、青汁は避けて下Aさい。カルシウム拮抗薬の中にはグレープフルーツジュースと一緒に飲むとお薬の効果が強くなってしま
うものがあります。

Q3 病院の薬と市販の薬を一緒に服用してもいいですか？
A
市販の薬や漢方薬、健康食品の中にはお薬の作用を強めたり、弱めたりするものもあります。
市販薬などを購入するときには、現在服用しているお薬を伝えて医師の指示に従って下さい。

Q4 食後の薬は食事をとらないときは飲まない方がいいですか？
A
食後に服用となっている薬でも、必ずしも食後に服用する必要はありません。
食後となっているのは服用時間の目安です。食事をとらないときもいつもと同じ時間に服用して下さい。
ただし、薬によっては食後に服用したほうが安全で効果的な薬もありますので医師・薬剤師にお尋ねください。
また、食事時間の不規則な人は、食事の時聞に関わらず服用時間を決めて服用したほうがよい場合がありますのでご相談ください。

Q5 血圧が下がったら血圧の薬は飲まなくてもいいですか？
A 血圧が下がっても薬は続けて服用してください。薬の効果で血圧が下がっているだけで服用を止めればまた高くなってしまいます。
ただし、血圧が下がりすぎて立ちくらみなどの症状がある場合には医師にご相談ください。
血圧の薬の中には冠れん縮により起こる狭心症発作を予防するお薬もあります。
発作予防のために重要なお薬ですので続けて服用して下さい。
血圧が下がりすぎる場合には医師に相談して下さい。

薬によるアレルギー・副作用を経験したことがあれば、あらかじめお知らせください。

健康食品や市販の薬の中には現在服用しているお薬の効果に影響を与えるものがあるかもしれません。
摂取する場合には医師・薬剤師に相談して下さい。

薬
自覚症状に変化がなくても長期的にみて効果的なお薬もあります。
自己判断で服用を止めないで下さい。
いつもと違うなと思うような症状があれば、遠慮なく連絡してください。

29

7

救 急 蘇 生 法

心肺蘇生法の流れ
傷病者の発見

周囲の安全確認

反応の確認

1

応急手当

あり

なし
助けを呼ぶ

2

119番通報・AEDの手配

3
あり

なし
ただちに胸骨圧迫を開始

5

人工呼吸が行える場合は胸骨圧迫：人工呼吸＝30：2
人工呼吸が出来ない場合、胸骨圧迫のみ行う

6

AEDの使用

気道確保
回復体位

7

ショックの有無にかかわらず、救急隊に引き継ぐまで、または傷病者に呼吸や目的のある仕草が認められるまで30

胸骨圧迫を続ける

4

救急蘇生法

呼吸の確認

心肺蘇生法の手順

1 意識の確認
目の前で人が倒れる、または倒れている人を見つけたら、軽く肩をたたき、「大丈夫ですか」と声をかけます。返事がなければ『意識がない』と判断しましょう。

2 助けを呼ぶ、119番通報
AEDを持ってきてもらう
意識がないことが確認された場合、人を呼んで協力者を集めます。協力 者 は119番 通 報 を し、AEDを持ってきます。協力者が見当たらな い 場 合、自 分 で119番 とAEDの手配をしましょう。

3 呼吸の確認、気道確保
4

傷病者の呼吸の確認は、胸と腹部の動きを見ます。胸と腹部が動いていなければ、呼吸が止まっていると判断します。反応はないが、普段通りの呼吸がある場合は、気道確保を行い、応援や救急隊の到着を待ちます。

31

大丈夫ですか!?

誰か!
119番を!!

5 胸骨圧迫を行う
心停止と判断したら、ただちに胸骨圧迫を開始します。胸の中心に『胸骨』と呼ばれる骨があり、圧迫するのはこの骨の下半分です。
この位置に手のひらの基部をあて、もう一方の手を重ねて置きます。
垂直に体重が加わるように両肘を真っ直ぐ伸ばし、傷病者の胸が約5cm以上沈み込むように強く速く圧迫を繰り返します。
圧迫のテンポは1分間に100〜120回です。胸骨圧迫は可能な限り中断せず絶え間なく行います。圧迫と圧迫の間は、胸が元の高さに戻る
よう、十分解除することが大切です。AEDが到着するか、倒れている
人が動き出すまで続けます。
圧迫する位置心臓圧迫位置

胸骨の下半分（胸の真ん中）

人工呼吸をおこないたくない場合でも胸骨を圧迫するだけの心肺蘇生法でもかまいません。
その場合は1分間に100〜120回のペースで圧迫してください。

6 人工呼吸を行う
人工呼吸が可能な場合に限る。
気道確保をしたまま、親指と人差し指で鼻をつまみ自分の口で相手の口を覆い、1秒かけてゆっくり息を吹き込みます。同時に胸が上がっていることを確認します。
吹き込みは2回までにします。
その後は胸骨圧迫30回と人工呼吸２回の組み合わせを絶え間なく続けます。

32

救急蘇生法

胸骨の圧迫だけで効果がある場合が多いです。

7 AEDの使用（AED：自動体外式除細動器）
電源を入れると、使い方を音声で知らせてくれますので言われたとおり、パッド装着→解析→ショックを行います。
ショックボタンを押す前には必ず倒れている人に触れていないか注意を促してください。ショックボタンを押した後は、すぐに 5 を再開します。

AEDを取り出し、電源ボタンを押します。
（種類によってはフタを開けたら電源が入るものもあります。）
ここからは音声に従って!!

パッド（電極）の装置を押します。
貼り付ける場所はパッドに書かれています。
（心臓を挟むようなイメージで）コネクターを差し込むと、自動的に心電図の解析を行います。
この際、患者には触れないようにしてください。
『ショックが必要です』のメッセージがあれば自動的に充電をはじめます。

ショックボタンを押します。
この際、周りの人間が感電しないよう、必ず患者に触れていないことを確認してくだ
さい。ショック後はすぐに胸骨圧迫を再開してください。

33

8

禁煙のすすめ心筋梗塞・狭心症と喫煙の関係

喫煙による体の変化
喫煙の冠動脈疾患
リスク
4

4

3.5

3.5

︵非喫煙者を1として︶

喫煙は、冠動脈疾患罹患リスクを上げ危険！
禁煙すると、その危険度が2年以内に減少し、冠動脈疾患に対しては即効性があります。

︵非喫煙者を1として︶●血管が収縮する●血圧が上昇する●心拍数が増え、心臓が急激に酸素を要求する●一酸化炭素で酸素不足になり、心臓に負担がかかる

喫煙の心筋梗塞の
リスク

3
2.5
2
1.5
1

2.5
2
1.5
1
0.5

0.5

男性

0

女性

男性

女性

こんな人はタバコ注意
糖尿病や高血圧・脂質異常症の人がタバコを吸うと危険!!

冠れん縮狭心症の人がタバコを吸うと危険!!

【例】虚血性心疾患の危険度

高血圧または高脂血症の人が喫煙する場合2倍34

糖尿病の人が40本/日
喫煙する場合糖尿病で高血圧の人が40本／日
喫煙する場合

5.2 倍

13 倍

禁煙のすすめ03

病気になった後も治療の基本は禁煙
禁煙年数が長くなるほど危険度は下がります!!

2

死亡率︵非喫煙者を1として︶

1.5

1

0.5

0
毎日喫煙

1〜4年

5年以上

非喫煙

禁煙年数と虚血性心疾患か死亡リスク（平山雄1987）

タバコへの依存2

ニコチン依存度（ND：Nicotine Dependence）
ニコチンが大脳の快楽中枢に作用
やめたくてもやめられない︵離脱症状︶●少量→興奮作用（目が覚める）●大量→鎮静作用（気持ちが落ち着く）

ニコチンが消失すると●喫煙欲求が止まらない●集中力の低下●イライラ・怒り●体がだるい、眠い

身体的依存（ニコチン依存）

心理的依存（習慣）
喫煙が生活の一部になっている●目覚めの一服●食後の一服●暇をもてあます●仕事の区切り●口さみしさ●間がもたない

禁煙開始

離脱症状の発現

根強い習慣

ニコチン置換療法

心理的ケア・禁煙指導

禁煙成功
35

ファガストローム

タバコ依存度テスト
0点

1点

2点

3点

6〜30分以降

5分以内

21〜30本31本以上

1

朝、目が覚めてから何分くらいで最初のタバコを吸いますか

61分以降

31〜60分
以降

2

禁煙の場所でタバコを我慢するのが難しいですか

いいえ

はい

3

あなたは1日の中でどの時間帯のタバコをやめるのに最も未練が残りますか

右記以外

朝起きた時の目覚めの１本4

1日何本吸いますか

10本以下

11〜20本5

目覚めて2〜3時間と、その後の時間帯のどちらが頻繁にタバコを吸いますか

その後の
時間帯

目覚めて
２〜３時間

6

病気でほとんど寝ている時でも、タバコを吸いますか

いいえ

はい

ニコチン依存症判定

0〜2点：大変低い

3〜4点：低い

5点：ふつう

6〜7点：高い（注）0〜3点：低い、4〜6点：ふつう、7〜10点：高い

8〜10点：大変高いと3段階での判定も多い

新型タバコ

禁煙のすすめ36

禁煙外来

香川県内の禁煙外来情報は 禁煙外来

香川県

検索 で検索禁煙を長続きさせるための3匹のカエル

環境を変える！
禁煙のきっかけとなる環境を改善●タバコ、ライター、灰皿等の身近な喫煙具をすべて処分する。
●タバコが吸いたくなる場所を避ける。
（喫茶店、パチンコ、飲み屋、麻雀屋など）●タバコを吸う人のそばに近づかない。
●タバコを購入できる場所に近づかない。
●自分が禁煙していることを周囲の人に告げる。

行動パターンを変える！
禁煙と密着している今までの生活行動パターンを変える●朝起きてすぐにタバコを吸いたい人は、洗顔、朝食、歯磨きなど、朝の支度の順序を変える。
●食事の後、長く座ったままでいない。
●アルコールやコーヒーを控える。
●夜更かしをしない

置き換える！
タバコの代わりに他の行動を実行し、吸いたい気持ちをコントロールする方法●深呼吸をする。
●水やお茶を飲む。
●散歩や体操など軽い運動をする。

口さみしい時●歯磨きガムなど糖分の少ないガムや仁丹などを食べる。

手持ちぶさたの時●家の片づけ、庭掃除、植木いじりなど他のことをする。
●プラモデル、ジグソーパズルなど熱中できる事をする。

その他●音楽を聴く。
●シャワーを浴びる。

37

9

日常生活について

入浴について●急激な温度差は心臓に負担をかけます。入浴前に浴槽の蓋を開けてお風呂場や脱衣所を暖めるな
ど、温度差がないようにしましょう。
●入浴は1分30秒階段を上がり降りするのと同じだけ心臓に負担がかかります。
40℃くらいのお湯に10分程度を目安として、胸の真ん中あたりまでつかるのが理想的です。
●熱いお湯につかると脈拍をあげ、心臓に大きな負担がかかります。
洗髪時、心臓を圧迫する前かがみの姿勢は避け、できればシャワーを利用しましょう。
●食事や散歩などの労作前後は避け、入浴後は安静にしましょう。

仕事について●理想的には退院後しばらく自宅で静養し、心臓リ八ビリテーションで運動しながら、徐々に仕事や家事に復帰されるのがよいでしょう。復職後すぐにこれまでと同じような勤務状況をとらず、半日勤務を行い身体の状況をみながら少しずつ以前の勤務にもどしていくなどして、あせらず気長に主治医と相談しながら始めましょう。
●仕事は、肉体的な疲労のみならず、精神的な疲労も心臓には大きく影響します。極度の緊張やストレスは心臓病の大敵です。
ストレスのたまらないゆとりある生活を心がけて下さい。
過度なスケジュールやオーバーワークは控えましょう。
日常生活について睡眠について●睡眠不足は自律神経系の異常を誘発して狭心症発作を起こすことがあります。そのため睡眠不足が続く
場合は医師に相談し睡眠剤の処方を考慮するなどして充分な睡眠がとれるようにしましょう。
●これまで就寝中に心臓の発作をおこしたことのある
人は、家族と同じ部屋で寝るようにしましょう。

38

便秘の予防について●便秘で力むと血圧が上がるだけでなく、血管が収縮し、発作を起こしやすくなります。
食物繊維の多い野菜や海草類を多くとるなどして1日1回の排泄習慣をつけましょう。
それでもコントロールができない場合は医師に相談して緩下剤の使用も考慮しましょう。

性生活について●性生活は、一般的に一時的な急激な運動と同じ位であると考えられます。胸痛・息切れ・動悸を感じない程度にしましょう。同上の症状が、性交の間や直後持続するようであれば、出来るだけ
早く医師に相談して下さい。ほとんどの場合、負荷となる行為をやめると不快感はおさまります。
●勃起不全治療薬シルデナフィル（バイアグラ）は、虚血性心疾患治療薬などと併用すると致命的な血圧低下が起こることがあります。そのため、併用は禁忌です。
詳しくは医師にご相談下さい。

外出について●自分がどれくらい歩けるかを知り、自分の能力以上に負担になってしまうようであれば、時間をかけて休みながら行いましょう。
●発作や血圧は気象の影響を受けるので、寒い日や太陽が照りつけるような暑い日、雨や台風の日など1日の温度変化が激しいときはできるだけ外出を控えましょう。
●外出するときは、保険証と速効性硝酸薬（ニトロペン、ミオコールスプレー）を持参するようにしましょう。

旅行について●団体旅行の場合は特にまわりにあわせてしまうため、気づかない間に無理をしてしまいがちになります。自分の体調に合わせて、ゆとりをもった行動をとりましょう。
●旅行中の食事は、コレステロールや塩分を多くとりがちになりますので、量や味付けに気をつけ、残すなどの工夫も必要です。
●温泉の場合、入浴の仕方の注意と同じですが、熱い湯をさけ、入浴回数は1日2回まで、長くても1回の入浴時聞は30分以内になるように心がけましょう。
●内服薬、速効性硝酸薬（ニトロペン、ミオコールスプレー）、保険証は忘れずに持って行きましょう。
●海外旅行をされる場合は、スケジュールにもよりますが、フリータイムが多いものなど比較的ゆったりとしたスケジュールのものを選びましょう。
薬は予備も含めて多めに持っていくようにし、出発前に主治医に予定を話し、病状や内服薬などについて英文で書いてもらい持っていかれると安心です。

39

〜飛行機について〜
飛行機で問題になるのは、空港での手続きや待ち時間、移動の距離、階段、機内での飲食、時差や温度変化などです。対応策としては、搭乗まで静かに待ち、歩く距離が長いようであれば係員に相談して車いすを使用する、階段が多い時は工レベーターやエスカレーターを使用するなどしましょう。
また乗り物に乗っている時間や待ち時間の合計を1日の仕事の時間に換算して、１日10時間以上の場合は前後で1日ずつ休みをとることが大切です。

病院の受診について●症状がなくても定期的な医師の診察を受けることが大切です。医師に今の身体の状態を正確に伝えられる場となります。
●20分以上続く胸の痛みは、狭心症から心筋梗塞に移行していることもあり、緊急に診てもらう必要があります。また
苦痛に感じられなくても、一定の労作（運動）で起こる胸痛、誘因なく起こる胸部の不快感などの頻度が増加した時は早めに受診をしましょう。

自己管理について●体重・血圧のチェック、食事や運動量のチェックと記録を行い、定期的な血液検査によるコレス
テロール・中性脂肪・血糖値のコントロールが重要です。退院後は外食が増えたり、不規則になったりと食生活が乱れがちになります。禁煙、節酒し、すすめられた食事の種類と量の管理に心がけましょう。
●普段持っているかばんや財布の中に診察券やかかりつけの病院の電話番号などを入れておき、家族の人もそれがどこにあるのかわかっているようにしましょう。

に持っていること、風呂場やトイレなどでもすぐに使えるところにおいておくようにしましょう。

40

日常生活について●医師から処方された薬剤の用法と用量を守り、正しく服用しましょう。とくに発作時の寛解薬を常10 口腔と心臓の大事な関係
心臓病を患っている皆様は、是非ともご自身の「お口の状態」に着目してください。重度のむし歯や歯周病（歯槽膿漏）を罹患していると、心臓の状態を悪化させる可能性があります。

むし歯や歯周病は「細菌」感染症です！
お口の病気であるむし歯や歯周病は、歯垢や歯石といった口の中に存在する細菌（口腔細菌）が原因で発症する感染症です。歯に穴があいていたり、歯磨き時に出血したりといった症状がある場合は、口腔細菌が多量に存在している可能性があります。多量の口腔細菌が口の中の血管内に侵入し続けると、狭心症や心筋梗塞の原因となる動脈硬化を引き起こしたり、心臓の中に細菌の塊を作って心臓の弁を破壊（感染性心内膜炎）することが報告されています。

口腔を清潔に保つ！
心臓の状態を良好に保つためにも、日々の口腔ケア（歯ブラシや糸ようじ等）をしっかりと行い、口腔細菌の量を減らす努力をしましょう。また、定期的に歯科医院に通院して、メンテナンス治療（予防的治療）を受けるとさらに効果的です。

心臓病のお薬と歯科治療
心臓病の治療薬として、抗血小板や抗凝固薬など血液がサラサラになる（血が止まりにくくなる）薬を内服される方が多いです。歯科治療の多くは出血を伴う外科治療になります。そのため、歯科治療を受ける前に、①現在内服中の薬剤名、②直近の血液検査結果、を歯科医師に必ずお伝えください。

口腔と心臓の
大事な関係

重度の歯周病

歯周病によって進行した顎骨の破壊

41

11 心臓リハビリテーションを楽しくそして長く続けるために
このパンフレットを読んでおられる方は、狭心症、心筋梗塞など心臓病で治療中の方やそのご家族の方と思います。運動療法だけでなく禁煙指導や食事指導を含めた「心臓リハビリテー
ション」を開始されている方も多いでしょう。心臓リ八ビリテーションはできる限り長期間続
けていくことが大切です。
心臓リハビリテーションは入院を中心とした「急性期」と外来を中心とした「回復期」が一定期間保険診療で認められています。以降は「維持期」と呼ばれ、保険診療ではありません。特に決まった形式はなく、個人で運動したりスポーツクラブや公民館で行っているプログラムを利用してもかまいませんが、担当医から運動処方箋をもらい適切な運動量で行うことをお勧めします。

心臓リハビリテーションを楽しくそして長く続けるために42

［監修］香川県急性心筋梗塞地域連携協議会［発行］香川県健康福祉部医務国保課

第3版 2022年 改訂