「GBVS Cygames Cup Special 2024」
参加同意書※大会開催日の段階で15歳未満（生年月日が2009年1月20日以降）の参加者については、本参加同意書をエントリー時に提出する必要があります●エントリー期間

2023年12月18日(月) 〜 2024年1月12日(日) 23:59●大会開催日DAY1：2024年1月20日（土）DAY2：2024年1月21日（日）記
参加にあたっての同意事項■ 本大会規約、ルールを事前に確認したこと。
■ 本大会規約、ルールを遵守すること。
■ 本大会の模様が各種情報媒体にて配信され、ご自身の肖像（顔や姿などをいいます）が写る可能性があること。
■ ゲーム内の名前、プロフィール、プレイヤー写真、プレイヤーが写り込んだ本大会画像や本大会動画等は、「グランブルーファンタジーヴァーサス シリーズ」公式ウェブサイト、「グランブルーファンタジーヴァーサス シリーズ」及び株式会社Cygames の公式SNS（X、InstagramおよびFacebook等）、「GBVS Cygames Cup」公式ウェブサイト等、各種情報媒体で公開されること。
■ 出場選手として、常識と礼節を持って SNS や公の場でも行動すること。
■ 本大会運営に関する情報（本同意書を含む）を、許可無く外部へ公開をしないこと。
■ 本大会において、「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局・スタッフの指示に従って行動すること。
■ 本大会へのエントリー受付時に提出する以下の書類を不備なく提出すること。
・本同意書（※本大会参加時、保護者の方の同意、署名、捺印が必要となります）■ 株式会社Cygames、「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局 及びスタッフに提供する情報に嘘や偽りがないこと。嘘・偽りの記載や記載不備により、失格になる、あるいは賞品や金品などが授与されないなどの利用規約に記載されているペナルティを被ることがあること。
■「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局が、状況により参加者保護者様記入欄に署名した保護者に連絡し、本人確認を行うこと。
この場合、参加者保護者署名をした保護者以外での同意確認は一切認めません。

本大会の参加にあたり、「GBVS Cygames Cup Special 2024」
参加同意書を確認し、同意いたします。
※同意頂ける方は、必ずチェックをいれていただき、本大会エントリー時にご提出ください。

参加者 同意署名欄
お名前（署名）

ご住所

〒

年齢

電話番号

保護者様 ご記入欄
上記の同意事項を読み、参加者様の本大会参加に同意いたします。
お名前（署名）

ご住所

㊞

〒

年齢

電話番号
※出場される選手は、必ず参加者保護者記入欄へ保護者様からの署名とご捺印（認印可。シャチハタ不可）をいただいてください。
※ご参加者様ご自身で署名したもの（ハンドサイン）は認められません。

個人情報の利用目的
株式会社Cygames は、ご記入いただいた個人情報を以下の目的に限って使用いたします。お預かりした個人情報は、当社プライバ
シーポリシー（https://www.cygames.co.jp/policy/）に従って、適切に保管・管理いたします。
①氏名・ご住所・電話番号・ご連絡先・メールアドレス
参加者：本大会参加時と賞金お振込時のご本人様確認、大会に関する案内、ご本人様とのご連絡のため参加者保護者：保護者のご本人様確認のため、参加者のご同意確認のため②年齢：ご本人様の年齢確認のため

記入例「GBVS Cygames Cup Special 2024」
参加同意書※大会開催日の段階で15歳未満（生年月日が2009年1月20日以降）の参加者については、本参加同意書をエントリー時に提出する必要があります●エントリー期間

2023年12月18日(月) 〜 2024年1月12日(日) 23:59●大会開催日DAY1：2024年1月20日（土）DAY2：2024年1月21日（日）記
参加にあたっての同意事項■ 本大会規約、ルールを事前に確認したこと。
■ 本大会規約、ルールを遵守すること。
■ 本大会の模様が各種情報媒体にて配信され、ご自身の肖像（顔や姿などをいいます）が写る可能性があること。
■ ゲーム内の名前、プロフィール、プレイヤー写真、プレイヤーが写り込んだ本大会画像や本大会動画等は、「グランブルーファンタジーヴァーサス シリーズ」公式ウェブサイト、「グランブルーファンタジーヴァーサス シリーズ」及び株式会社Cygames の公式SNS（X、InstagramおよびFacebook等）、「GBVS Cygames Cup」公式ウェブサイト等、各種情報媒体で公開されること。
■ 出場選手として、常識と礼節を持って SNS や公の場でも行動すること。
■ 本大会運営に関する情報（本同意書を含む）を、許可無く外部へ公開をしないこと。
■ 本大会において、「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局・スタッフの指示に従って行動すること。
■ 本大会へのエントリー受付時に提出する以下の書類を不備なく提出すること。
・本同意書（※本大会参加時、保護者の方の同意、署名、捺印が必要となります）■ 株式会社Cygames、「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局 及びスタッフに提供する情報に嘘や偽りがないこと。嘘・偽りの記載や記載不備により、失格になる、あるいは賞品や金品などが授与されないなどの利用規約に記載されているペナルティを被ることがあること。
■「GBVS Cygames Cup Special 2024」運営事務局が、状況により参加者保護者様記入欄に署名した保護者に連絡し、本人確認を行うこと。
この場合、参加者保護者署名をした保護者以外での同意確認は一切認めません。

内容をご確認の上、2ページ目にご記入ください。

記入例
本大会の参加にあたり、「GBVS Cygames Cup Special 2024」
参加同意書を確認し、同意いたします。
※同意頂ける方は、必ずチェックをいれていただき、本大会エントリー時にご提出ください。

チェックが入ったことをご確認の上、下の欄にご記入ください。
参加者 同意署名欄

佐藤 太郎（例）

お名前（署名）

ご住所〒○○○-○○○○○○県○○市○○ 1 - 2 - 3

年齢

○○

電話番号

○○-○○○○-○○○○

保護者様 ご記入欄
上記の同意事項を読み、参加者様の本大会参加に同意いたします。

佐藤 父郎（例）

お名前（署名）

ご住所〒○○○-○○○○

印
認印可・シャチハタ不可○○県○○市○○ 1 - 2 - 3

年齢○○

電話番号○○-○○○○-○○○○※出場される選手は、必ず参加者保護者記入欄へ保護者様からの署名とご捺印（認印可。シャチハタ不可）をいただいてください。
※ご参加者様ご自身で署名したもの（ハンドサイン）は認められません。

個人情報の利用目的
株式会社Cygames は、ご記入いただいた個人情報を以下の目的に限って使用いたします。お預かりした個人情報は、当社プライバ
シーポリシー（https://www.cygames.co.jp/policy/）に従って、適切に保管・管理いたします。
①氏名・ご住所・電話番号・ご連絡先・メールアドレス
参加者：本大会参加時と賞金お振込時のご本人様確認、大会に関する案内、ご本人様とのご連絡のため参加者保護者：保護者のご本人様確認のため、参加者のご同意確認のため②年齢：ご本人様の年齢確認のため