運営受託：一般社団法人 京都私立病院協会

職員の健康保持増進への取組み
近年の高年齢労働者の増加、労働者の就業意識や働き方の変化、業務の質的変化等に伴い、定期健康診断の有所見率が増加傾向にあるとともに、日本人の三大死因の２つを占める心臓病及び脳卒中の誘因となるメタボリックシン
ドロームが強く疑われる者とその予備軍は、２千万人近くに上ると推計されています。また、仕事に関して強い不安やストレスを感じている労働者の割合は高い水準で推移しています。
このような労働者の心身の健康問題に対処するためには、早い段階から心身の両面について健康教育等の予防対策に取組むことが重要であることから、事業場において、全ての労働者を対象として心身両面の総合的な健康の保持増進を図ることが必要です。
職場において事業者が講ずるよう努めるべき労働者の健康の保持増進のための措置が適切かつ有効に実施されるために、厚生労働省では「事業場における労働者の健康保持増進のための指針」を定めています。その指針では、事業者は健康保持増進措置の実施に当たっては、当指針に基づくとともに、全ての措置の実施が困難な場合には、可能なものから実施するなど、各事業場の実態に即した形で取組むことが望ましいとされています。
当センターが制定、運用している「京都いきいき働く医療機関認定制度」の基本認定項目においても、職員の健康保持増進に関する項目を挙げております。下記に基本認定取得に向けた具体的な取組み内容を紹介しておりますので参考にしていただき、院内における職員の健康保持増進に取組みましょう。

京都府医療勤務環境改善支援センター
Support Center「京都いきいき働く医療機関認定制度」基本認定50項目
（抜粋）

NO
21

22

課題内容

具体的な取組み内容

職員自身が健康的な生活習慣（食事／運動／睡眠／喫煙等）について見直す機会を提供している•院内において生活習慣に関する研修会の実施、啓発パンフレットの配布、啓発ポスターの掲示。
•禁煙外来受診の推進。
•生活習慣の改善が必要な職員に対し、保健指導または健康相談の実施。

職種特有の疲労（腰痛、眼精疲労）やストレスに対処する情報や学ぶ機会を提供している•リハビリテーションスタッフによる腰痛予防に関する研修会を実施。
•産業医または臨床心理士によるカウンセリングを実施。
•パソコンを使用する業務に従事している職員に対して、VDT健診（眼の健康診断）を実施。

•機関誌に健康管理に関する内容を掲載し配布。
職員の家族やパートナーにも「健康」 •健康に関する公開講座を案内。
を守るための情報を提供している•インフルエンザ予防接種等の情報及び受診の案内。
•人間ドッグの職員家族割引制度の実施。

28

医療機関の勤務環境に係る実態把握「京都いきいき働く医療機関認定制度」を推進し、医療機関へ勤務環境マネジメントシステムの導入の促進を図ります。
◆「京都いきいき働く医療機関認定制度」
認定実施確認＜平成30年度合計：7病院＞

月の活動内容医療機関への病院訪問
勤務環境改善推進員および社会保険労務士等のアドバイザーを直接、医療機関へ派遣し、現状の勤務環境の把握、勤務環境改善に関する相談・支援を行っています。
平成３1年１月：４病院＜平成30年度合計：24病院＞

勤務環境改善に取組む医療機関への個別支援・相談対応等
随時医業経営や労務管理のアドバイザーが医療機関からの勤務環
境改善に関する相談、照会等に対応すると共に、ニーズに応じて医療機関に勤務環境改善推進員、社会保険労務士等のアドバイザーを派遣し、勤務環境改善のための取組みの支援を行っています。

勤務環境改善に関する研修会等の実施
医療機関を対象とした勤務環境改善に関する研修会等を開催します。

医療従事者確保・定着のための経営・勤務環境改善研修会 第３回
日時： 平成３１年１月２２日（火） 午後２時～午後６時
場所： メルパルク京都「チーム医療からチーム経営へ
テーマ： ①～こころよく働く働き方改革～」
講師： 土井 章弘 氏
（一般財団法人操風会岡山旭東病院 院長）「病院の経営状態、３０年改定の影響」
テーマ： ②しっかり確認…今年の医療界、何が起きているのか確認する

February 2019.

Vol.

医療勤務環境改善研修会「働き方改革について」（京都市内・南部地域開催）

京都府医療勤務環境改善支援センター、京都労働局及び京都府看護協会の共催により、各医療機関において医師・看護師をはじめとする医療従事者の勤務環境改善の推進をはかるため、医療勤務環境改善研修会「働き方改革について」（京都市内・南部地域開催）を開催いたしました。

平成30年６月に働き方改革関連法が成立し、医師への時間外労働上限規制については2024年４月からの適用となりました。既に平成30年２月には厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」が医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組みを発表し、医療現場においても働き方改革は喫緊の課題となっています。

今回、平成30年12月13日（木）にメルパルク京都にて、その検討会委員である福島 通子 氏（塩原公認会計士事務所 特定社会保険労務士・医師の働き方改革に関する検討会委員）を講師にお招きし、「医療従事者の働き方改革について」をテーマにご講演いただきました。

※掲載内容は、講演会当日（平成 30 年12 月13日）時点での内容となります。

１．なぜ、今、働き方改革が必要なのか

講師： 石井 孝宜 氏

○医療従事者は、多職種と比較しても突出した長時間労働の実態にある。
○これまで医療は一人ひとりの崇高な理念により支えられてきた。

参加費： 無料 定 員：１２０名⇒しかし、医療従事者とはいえ一人の人間であり、長時間労働による健康への影響が懸念される。

（石井公認会計士事務所所長・公認会計士）

平成31年２月：病院訪問（１病院）
・
京都いきいき働く医療機関
認定制度実施確認（２病院）

38○長時間労働の背景にある様々な要素を考えて改善を図る必要がある。
○潜在医師・潜在看護師等の掘り起こしや、ワークライフバランスの実現のためには、多様で柔軟な働き方の実現が不十分である。 →誰もが働ける機会を創出する必要がある。

⇒個々の労使間の対応だけでなく、社会全体の問題として考え対応すべきである。

「京都いきいき働く医療機関認定制度」

２．医師の労働時間について（現在、「医師の働き方改革に関する検討会」にて検討中）○労働時間管理の適性化、医療機関内のマネジメント改革（タスク・シフティング、勤務環境改善等）に徹底して取組み、労働時間短縮を進めて行くことを前提として、一般則を超える水準を設定することを検討。
○対象となる医療機関を特定した上で、経過措置としての水準を設けることを検討。
○例外的に認める条件として、追加的健康措置を求めることを検討。
（医師による面接指導、連続勤務制限、勤務間インターバル、代償休暇等）
第13回（平成 30 年12 月５日）
「医師の働き方改革に関する検討会」資料より（上限時間数（年／月）（案）） （上乗せ 健※康確保措置）

上限時間数と上乗せ健康確保措置の骨格（イメージ）【達成を目指す水準】

医療機関において患者に対する診療に従事する医師について、脳・心臓疾患の労災認定基準における時間外労働の水準も考慮した水準（１）地域医療確保の観点から検討するもの ※対象は限定
医療機関において患者に対する診療に従事する医師について、地域医療提供体制の確保の観点から、時間外労働の上限時間数についての経過措置（2）医療の質の維持・向上の観点から検討するもの ※対象は限定※対象医療機関を特定し、本人の申し出に基づく。
※水準は随時検証していく。

月当たり時間数の上限を超える場合

月当たり時間数の上限を超える場合

月当たり時間数の上限を超える場合面接指導→就業上の措置

面接指導→就業上の措置

面接指導→就業上の措置

連続勤務時間制限・勤務間インターバルの確保・代償休暇のセット（努力義務）※実際に定める36協定の上限時間数が一般則を超えない場合を除く。

京都府医療勤務環境改善支援センター
京都府医療勤務環境改善支援センターでは、平成29年１月から「京都いきいき働く医療機関認定制度」を開始しました。
職員一人ひとりがいきいきと輝ける職場づくりに取組むことを宣言し、勤務環境改善に取組む病院を当センターが認定します。
本制度により、自院の勤務環境における課題が明確になり、認定取得に向けた取組みを通じて職員のモチベーションを高め、さらには認定取得により働きがい・働きやすさを広くアピールすることで、人材確保・定着に繋がります。
現在、下記の22病院が「いきいき働く基本認定医療機関」に認定されております。基本認定に必要な50項目が達成できましたら、センターに申請を頂き、センターによる実施確認、認定審査会での審議を経て認定を行います。
まず最初に宣言書をセンターにご提出後、基本50項目が達成できましたら、センターまで申請をお願いいたします。

（いわゆるドクターストップ）（いわゆるドクターストップ）

連続勤務時間制限・勤務間インターバルの確保・代償休暇のセット（義務）連続勤務時間制限・勤務間インターバルの確保・代償休暇のセット（義務）厚生労働省（平成29年１月20日策定）「労働時間の適正な把握のために使用者が構ずべき措置に関するガイドライン」より［労働時間の適正な把握のために使用者が講ずべき措置］ 使用者は、労働者の労働日ごとの始業・終業時刻を確認し、適正に記録すること・使用者が、自ら現認することにより確認すること・タイムカード、ICカード、パソコンの使用時間の記録等の客観的な記録を基礎として確認し、適正に記録することやむを得ず自己申告制で労働時間を把握する場合②自己申告により把握した労働時間と、入退場記録やパソコンの使用時間等から把握した在社時間との間に著しい乖離がある場合には実態調査を実施し、所要の労働時間の補正をすること必要性に乏しい残業に対して抑止する。
・時間外労働は命令権者による命令により行われるべきである。
・部下の業務の必要性、緊急性を精査し命令する。
・申請する部下職員に時間外労働の理由を合理的に説明することを求める。

嵯峨野病院

いわくら病院

洛和会
音羽病院

京都九条病院

もみじケ丘病院

綾部市立病院

田辺中央病院

なぎ辻病院

京都民医連中央病院

京都ルネス病院

京都博愛会病院

精華町
国民健康保険病院

洛西ニュータウン病院

宮津武田病院

相馬病院

京都回生病院③使用者は労働者が自己申告できる時間数の上限を設ける等適正な自己申告を阻害する措置を設けてはならないこと。さらに
36 協定の延長することができる時間数を超えて労働しているにもかかわらず、記録上これを守っているようにすることが、労働者等において慣習的に行われていないか確認すること○時間外勤務の目安時間を設定し、超過した場合は理由の報告、検証を行う。
事後的な規制を強化する。
・超過することの重大性を認識させる。
・報告、検証手間がかかることを認識させる。
・時間外勤務の詳細のヒヤリングを通じて、上司・部下のコミュニケーションツールとして活用する。

京都リハビリテーション病院
京都ルネス病院
3 田辺中央病院
4 田辺記念病院
5 精華町国民健康保険病院
6 京都九条病院
7 西京病院
8 シミズ病院
9 ほうゆう病院
10 宮津武田病院
11 松ヶ崎記念病院
12 長岡病院
13 京都南病院
14 新京都南病院
15 京都民医連中央病院
16 もみじケ丘病院
17 三菱京都病院
18川病院
19 宇治武田病院
12

相談内容など○時間外勤務命令に当たって、管理職員の承諾を義務付ける。

脳神経リハビリ
北大路病院

宇多野病院

京都リハビリテーション病院

いきいき働く認定医療機関（基本認定：平成31年１月末現在）～勤務環境改善で人材確保・定着へ。
改善に向けてまずは宣言を！～

いきいき働く宣言医療機関（平成31年１月末現在）

秘密は厳守します。

※時間外労働についてどのように対応したらよいか。

蘇生会
総合病院

平成31年１月末日現在、76病院が宣言され、認定取得に向けて勤務環境改善への取組みを開始されています。
宣言書は、随時受付中です。未宣言の病院は、まずは「いきいき働く医療機関宣言書」をセンターに提出しましょう。

労働基準法では、使用者は労働時間を適正に把握するなど労働時間を適切に管理する責務を有している。しかし、現状では労働時間の把握に係る自己申告制の不適正な運用等に伴い、長時間労働や割増賃金の未払いといった問題が生じているなど、使用者が労働時間を適切に管理していない状況が見られる。このため、下記の厚生労働省のガイドラインでは、労働時間の適正な把握のために使用者が講ずべき措置を具体的に明らかにしている。

①自己申告を行う労働者や、労働時間を管理する者に対しても自己申告制の適正な運用等ガイドラインに基づく措置等について、十分な説明を行うこと

向日回生病院「いきいき働く医療機関宣言」 受付中！

３．労働時間管理の必要性

原則的な方法京都南西病院

一定の期間集中的に技能向上のための診療を必要とする医師について、「達成を目指す水準」より高い別の水準※対象医療機関を特定。
※将来的には「達成を目指す水準」に。

（いわゆるドクターストップ）～より働きやすい働きがいのある職場を目指して～20

京都久野病院※表示はセンターへの宣言書到着順

39

21 第二久野病院（京都久野病院と統合） 40

いわくら病院
相馬病院
24 向日回生病院
25 亀岡シミズ病院
26 綾部市立病院
27 稲荷山武田病院
28 京都博愛会病院
29 学研都市病院
30 脳神経リハビリ北大路病院
31 京都回生病院
32 木津屋橋武田病院
33 嵯峨野病院
34 京都南西病院
35 十条武田リハビリテーション病院
36 北山武田病院
37 賀茂病院
38 京都きづ川病院
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23

41
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宇多野病院
洛和会丸太町病院
洛和会音羽病院
洛和会音羽記念病院
洛和会音羽リハビリテーション病院
洛和会東寺南病院
身原病院
洛西シミズ病院
洛西ニュータウン病院
医仁会武田総合病院
武田病院
伏見岡本病院
京都岡本記念病院
亀岡病院
高雄病院
なぎ辻病院
八幡中央病院
市立福知山市民病院
田辺病院

蘇生会総合病院
京都双岡病院
60 なごみの里病院
61 冨田病院
62 綾部ルネス病院
63 六地蔵総合病院
64 京都東山老年サナトリウム65 金井病院
66 京都鞍馬口医療センター
67 五木田病院
68 丹後中央病院
69 愛生会山科病院
70 宇治病院
71 京都桂病院
72 西陣病院
73 大島病院
74 むかいじま病院
75 市立舞鶴市民病院
76 渡辺病院5859

お気軽にお電話またはご来訪ください。

※ご来訪される場合、事前にご連絡をお願い致します。
病院訪問のご希望があれば、ご連絡ください。

京都府医療勤務環境改善支援センター

京都医療労務管理相談コーナー

TEL 075-354-8830

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FAX 075-354-8834

TEL 075-354-8844

FAX 075-354-8834

月曜日～金曜日（土日祝日、年末年始を除く）９時30分～ 17時30分
COCON烏丸８階（京都市下京区烏丸通四条下ル水銀屋町620番地）