様式第３号（第10条関係）➊
まんのう町長

栗田隆義

令和年月日

（提出日を記入）様

まんのう町住宅用太陽光発電システム等設置費補助金変更承認申請書
令和６年度まんのう町住宅用太陽光発電システム等設置費補助金について次のとおり変更したい
ので、まんのう町住宅用太陽光発電システム等設置費補助金交付要綱第 10 条の規定により申請します。

➋１

補助事業者

〒 ７ ６ ０ - ０ ０ １ ８住所

氏名

香川県高松市天神前３−４×
補助事業者印法人の場合は法人名並びに代表者の役職及び氏名略字、俗字は不可。
住民票の表記と一致。

香川

髙太郎

※ 楷書ではっきりとご記入ください。

※交付申請書と同じ印であること➌ （交付申請書と住所が異なる場合には、住所を変更した日付(届出日ではありません)を記入）に上記の住所に変更したので報告します。

令和

➍
２６年

９０

交付決定番号

月１４日

６ ― ０１➎ ３ 交付決定日（交付決定通知書に記載された日を記入）

令和２３６年

５月

１０日➏ ４ 変更の内容✓□補助金額の変更を伴う太陽光発電システムの公称最大出力又は蓄電システムの機種の変更□太陽光発電を申請し、交付決定を受けた後に、蓄電システムを追加設置□太陽光発電システムと蓄電システムの両方を申請し、そのいずれか一方のみを中止※中止する理由 （）※一番下の欄以外にチェックを入れた場合は、別紙の補助対象システム概要書を提出してください。
※蓄電システムを追加設置する場合は、変更承認後まで当該システムの工事に着手することはできません。

➐ ５ 変更の内容（補助金申請額）
変更※千円未満切捨て。ただし、上限は 20 万円

前

１５０，０００

変円

更後

２００，０００円

変更承認申請書の記入例･･･➊

６年度 様式第３

必須項目

･･･

該当者のみ記入する項目

提出する日を記入してください。原則として、和暦で記入して下さい。
郵送の場合は空白で提出して下さい。
※実績報告書提出までに変更承認を受けてください。
※蓄電システムを追加設置する場合は、変更承認を受けてから工事に着工してください。

➋補助事業者の住所、氏名、電話番号、緊急連絡先を記入し、補助事業者印を押印してください。
※補助事業者：当制度では交付決定後の申請者のことを指します。
「住所」：個人の場合は住民票に記載された住所を記入してください。
※「丁目」「番地」「番」「号」などは、「−」と記しても可とします。
※マンション名およびビル名、部屋番号まで正しく記入してください。
「氏名」：個人の場合は、住民票の表記どおりに記載してください。
※略字、俗字は不可：「沢」と「澤」、「高」と「髙」など正確にご記入ください。
申請者と太陽光発電システム購入者(契約者)と電灯契約者（電力受給契約者）は同じであること。
「補助事業者印」：申請書に捺印した印鑑と同じもので押印してください。
※実績報告書や請求書も同じ印を捺印していただく必要があります。
「電話番号」：補助事業者の電話番号を記入してください。（固定電話がない場合は、携帯電話の番号でも可）「緊急連絡先」：補助事業者の携帯電話等、日中に申請者と連絡が取れる電話番号を記入してください。

➌ 交付申請書提出時から住所変更があった場合は、住民票に記載のある住所を変更した日付を記入してください。 ※住民票の日付や届出日、実際に住み始めた日ではありません。

➍ 町から届いた交付決定通知書に記載された交付決定番号「○○−○○○○」を記入してください。
➎ 町から届いた交付決定通知書に記載された「交付決定日」を記入してください。（町に提出した補助金申請書の日付ではありませんので、ご注意ください。）➏ 変更することとなった理由を選び、チェックを入れてください。
※一番下の欄以外にチェックを入れた場合は、別紙の補助対象システム概要書を提出してください。
※真ん中の欄にチェックを入れた場合は、変更承認後まで蓄電システムの追加工事に着手することはできません。

➐ 変更前と変更後の補助金額（千円未満切捨て）を記入してください。

(注)この用紙の大きさは日本産業規格Ａ４とすること。

太陽光発電システム概要書
変更後の内容を次のとおり報告します。

➊はい ✓ いいえ

変更契約を締結した※

１「はい」にチェックを付けた場合は、変更契約書を提出してください。

補助対象システム等の設備容量

申請分

太陽電池公称最大出力(A)ﾊﾟﾜｰｺﾝﾃﾞｨｼｮﾅ定格出力(B)(A)と(B)の小さい方の値①２．５００ kW

２．０ kW

２．０００ kW②２．２３５ kW

３．０ kW

２．２３５ kW

③kW

kW

kW

既設分

④

小数点 3 桁以下も記入 kW

⑤kW

合計

電力受給契約のkW「受給契約電力」
欄と一致 kW

４．７３５

５．０kW

(①〜⑤)

kW
小数点 3 桁以下も記入
kW

４．２３５kWkW(10kW 未満であること)※パワーコンディショナごとに行を分けて記入してください（ﾊﾟﾜｺﾝの台数と行数は同じです）。
※実績報告時の出力対比表及び電力受給契約の「受給契約電力」欄と一致させるため、小数点３桁以下も記入してください。

既設分の住宅用太陽光システムは町補助金の交付を受けている
２

補助対象経費内訳□

はい ✓ いいえ

変更がない場合はチェック

補助対象項目①

太陽電池モジュール（架台含む）

②

金額

備考

１，２００，０００円

付属機器

４８０，０００円③

設置工事に係る経費、その他経費

３４０，０００円④

小計（税抜き）２，０２０，０００円①＋②＋③

１６１，６００円④×消費税率２，１８１，６００円④＋⑤(補助金申請額を超える額であること)

⑤

消費税

⑥

合計（税込み）(添付書類の契約書等の額の範囲内であること)※蓄電システムに係る経費は、補助対象経費に含めません。

➋ ３ 変更の理由（該当する理由に○印）○ 申請時の太陽電池モジュールの枚数が設置できないことが判明したため当初の計画ほどの発電能力は必要ないと考えたため在庫切れ等の理由により別の太陽電池モジュールに変更する必要が生じたため設置のための資金が不足する見込みとなったため
その他(その他の場合の具体的理由)

変更承認申請書の記入例･･･

６年度 様式第３

必須項目

･･･

該当者のみ記入する項目➊ 変更後の最終の内容について記入してください。
設備容量の変更のみで、経費に変更がない場合は、チェック欄にチェックを入れてください。
変更契約を締結している場合は、「はい」に、締結していない場合は「いいえ」にチェックしてください。
※「はい」にチェックした場合は、必ず変更契約書を提出してください。
補助金申請書に準じて記入してください。

➋ 変更することとなった理由を選択肢の中から選び、○を記入してください。
「その他」を選択した場合には、具体的な理由を記入してください。

【注意】 書類の訂正の方法について
 変更承認申請書において、記入したものを訂正する場合には、訂正箇所に二重線を引き、実績報告書等に使用した補助事業者の印鑑と同じ印鑑で訂正印を押してください。
 修正液や砂消しゴム等を使用したもの、書きなぞりによるものは認めませんので、その場合には書類の再作成をしていただくことになります。
 消すことができるインクのペンで記入した書類は受理できません。 必ず、消えないインクの黒ボールペン等で記入してください。（※ペンに「証書類・宛名書きには使用できません」等と注意書きが記載されています。）■提出いただいた書類（申請書、添付書類等）は、原則として返却いたしません。
■提出いただいた書類に不備があった場合、差替え書類を新たに再提出していただく必要がありますので、提出に当たっては記載内容をよくご確認ください。

(注)この用紙の大きさは日本産業規格Ａ４とすること。

蓄電システム概要書
変更後の内容を次のとおり報告します。

➊はい ✓ いいえ

変更契約を締結した※「はい」にチェックを付けた場合は、変更契約書を提出してください。

メーカー名○○株式会社

パッケージ型番○○−○○○○

蓄電容量

２

１

補助対象システム

７．５kWh

補助対象経費内訳
補助対象項目①

設備費（ﾊﾟｯｹｰｼﾞ型番一式）(補助金申請額を超える額であること)②

設置工事に係る経費、その他経費③

小計（税抜き）④

消費税⑤合計（税込み）(添付書類の契約書等の額の範囲内であること)

金額

備考

２，０００，０００円

５００，０００円

２，５００，０００円①＋②

２５０，０００円③×消費税率２，７５０，０００円③＋④※太陽光発電システムに係る経費は、補助対象経費に含めません。

➋ ３ 変更の理由（該当する理由に○印）
申請時の蓄電システムが設置できないことが判明したため当初の計画ほどの蓄電能力は必要ないと考えたため○ 在庫切れ等の理由により別の蓄電システムに変更する必要が生じたため設置のための資金が不足する見込みとなったため
その他(その他の場合の具体的理由)

設備費の 1/3 が補助金額（上限 10 万円）

変更承認申請書の記入例･･･

６年度 様式第３

必須項目

･･･

該当者のみ記入する項目➊ 変更後の最終の内容について記入してください。
変更契約を締結している場合は、「はい」に、締結していない場合は「いいえ」にチェックしてください。
※「はい」にチェックした場合は、必ず変更契約書を提出してください。
補助金申請書に準じて記入してください。

➋ 変更することとなった理由を選択肢の中から選び、○を記入してください。
「その他」を選択した場合には、具体的な理由を記入してください。

【注意】 書類の訂正の方法について
 変更承認申請書において、記入したものを訂正する場合には、訂正箇所に二重線を引き、実績報告書等に使用した補助事業者の印鑑と同じ印鑑で訂正印を押してください。
 修正液や砂消しゴム等を使用したもの、書きなぞりによるものは認めませんので、その場合には書類の再作成をしていただくことになります。
 消すことができるインクのペンで記入した書類は受理できません。 必ず、消えないインクの黒ボールペン等で記入してください。（※ペンに「証書類・宛名書きには使用できません」等と注意書きが記載されています。）■提出いただいた書類（申請書、添付書類等）は、原則として返却いたしません。
■提出いただいた書類に不備があった場合、差替え書類を新たに再提出していただく必要がありますので、提出に当たっては記載内容をよくご確認ください。

(注)この用紙の大きさは日本産業規格Ａ４とすること。