熊本中央病院 広 報 誌
Vol.
国家公務員共済組合連合会［特集］

副院長 大嶋［P4］熊本中央病院

広報委員会編集発行

21

令和２年３月秀一先生 インタビュー

小児科

河野 智康 医師

永野 幸治 医師

2020年3月をもって、副院長 大嶋秀一先生が熊本中央病院を離れられることになりました。退職を前に、循

これからの熊本中央病院の役割とは環器領域においてPCI開始初期から成熟期へ急成長した時代を経て、医師として管理者として感じてきた想―25年間を振り返って―

いと、これからの熊本中央病院へ期待することなどについて話を伺いました。

剣道と読書一色の学生時代

他にバイトもあるしとにかくハードだった。だけど一方で救学生の頃は読書会というか古典研究会に入っていてね。小林

急が面白くてやりがいもある、循環器は自分に合ってると感秀雄やソクラテスなどよく読んだ。剣道部でたまに飲みに行じたんだよね。その後は東京女子医大、熊大循内、国立循環くことはあったけど、今思えば色気も何も無い学生時代だっ器病センターを経て、福岡徳洲会病院に循環器科部長としてたな(笑)。でもそういったのが今のベースにある。好きだっ赴任した。34歳ぐらいだったかな。

た科目は血液形態学と脳神経外科。本当は脳外科医になりた
かったけど手先が不器用なんで(笑)。最終的には第二内科を選ぶことになった。
循環器に進んだきっかけ
研修医2年目でじゃんけんに負けて済生会の循環器に行った
けど、最初は何も出来なくて本当にきつかった。1 ヶ月ぐら
いで十二指腸潰瘍になって、タガメット飲みながら仕事したよ(笑)。当時結婚して子供もいたけど、２日に1回は当直、（1）熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

価値ある病院であり続ける熊本中央病院の印象

熊本中央病院の未来に期待すること伝統があり、近隣の先生や患者さんから信頼のある非常に良存在価値のある病院として社会から評価されないといけな

い病院というのが第一印象。うちの病院は九州でPCIが出来るいと思っている。地域への貢献や、病院の存在価値を高め

数少ない病院の一つだったしね。また、当時故岩永勝義先生、るためにどうするか常に考える必要があると思う。例えば、斎藤太郎先生のような素晴らしい先輩方が活躍されていた。先うちの良さは丁寧な診療だよね。一つの疾患で来ても複合輩方の下で充実した経験ができて今でも本当に感謝している。

的な疾患がある場合、診療科の垣根を越えて診る。そうい「医の世にある人は人のためなり、己のためにあらずをその業の本旨となす」

う伝統的な医療を継続しながら、TAVIのような新しい医療心に残っていること、嬉しかったこと
野田君、掃本君らが頑張ってくれて、2006年のPCI症例が833例(九州で2番目)、翌年の日経新聞全国版にインタビュー
大嶋

秀一記事が掲載されたこと。この頃から循環器科市民公開講座、

Shuichi Oshima[Proﬁle]熊本大学医学部臨床教授
日本循環器学会専門医
日本内科学会指導医・総合内科専門医・認定医
日本インターベンション治療学会専門医・認定医

2009年から熊本PADネットワークセミナーを開始し、下肢末梢動脈疾患の勉強会を立ち上げることができた。

2003年突然前任の斎藤先生が退職され、循環器科部長を拝命したけど、その看板が非常に重くてね。当時熊大循内後援会長だった堀尾豊先生に相談して、熊中OBや同門の先生へ挨

国循、徳洲会とPCIの経験を積んで、1994年徳洲会病院から拶回りをした。先輩方からアドバイスや励ましの言葉を貰っ5人の部下を残して熊本中央病院に着任することになった。て有難いと身に染みたよ。今やっている院外訪問にもその時前はPCIと言えばバルーンだったけど、折しも入職した年にの経験が繋がっていると思う。それから5年程はPCI症例数ステントが開始され、以降様々なデバイスが出て、2003年には右肩上がりだったけど、そのうち徐々に減少してきた。そ薬物溶出ステントが登場した。バルーンの始まりから成熟期の要因としては薬物溶出ステントや高性能なCTの出現だっまでを経験できたのはラッキーだったね。

たり、カテラボが増えたことだったり。時代の流れだよね。
うちはERが無いしどうするか悩んだね。

かかわらず病院に駆けつけてくれた。そういった心映えの素晴らしい職員は大事にしないといけないし、優秀な人材を確保するための新たな施策が必要と思う。是非次世代にお願いしたい。

これから心不全パンデミックと言われる時代に入り患者さんが増えていくので、それに対して何かしないといけないと思う。そのために61歳で総合内科専門医、62歳で心臓リハビリ指導士をとった。今後は一内科医として、心リハと一般内科を勉強して地域に貢献していきたいと思う。目指
すは“わが街の名医“！

患者さんの声

ひとすじの道18年 前 に ス テ ン ト

1999年から20年にわたり執筆してきた熊中心臓病カンファレ

手術をした時からンスだより（2012年よりくまちゅうNAVI）の編集後記をまと2008年副院長に就任し、非救急の急性期病院としてどうやっ先生にお世話にめて一冊の記念誌を作りました。タイトルは日本画家で随筆家て存続させるかが病院全体の課題だった。まず、形成外科をな っ て い ま す。実の東山魁夷さんの「風景との対話：ひとすじの道」から引用さ開設してPADを開始、心臓と足の血管内治療が可能になっは最初の手術からせていただきました。これまで歩んできた道、これから未来に10年、病院にかかっ向けて歩む道に自分の半生てなくて凄く怒られたんですよ(笑)。今はかかりを準えて熊本中央病院でのつけに通院しながら、年に1回大嶋先生の外来に25年間の一区切りとしまし受診しています。何度か入院してますが、大嶋先た。これまで多大なご協力、生は主治医でなくても毎朝必ず病室に顔を出されご指導を賜り、深くお礼申るんですよ。「今日はゴルフだもんね」と、そんなし上げます。今後とも変わ時でも早朝や夕方とかに来てくださって安心してらず熊本中央病院へのご紹治療ができました。いつも大嶋先生の外来が多く介をよろしくお願いしまてかなり待つんですけど、待ってでも診察してもす。

管理者となり力を入れたことた。その後内分泌科を充実、さらに脳神経外科開設、総合血アメリカで論文研究発表

また、熊本地震の際、多くの職員が自分も大変な状況にもこれからの夢、新たな決意

苦労したことPCI治療の変遷

技術にもチャレンジしていくことが世間の評価に繋がる。

管外来や下肢救済センターなどを立ち上げた。以降、乳腺外科開設、ハイブリッド手術室開設、不整脈のアブレーションやTAVIへと繋がっていった。とにかく就任後はジタバタしたよ(笑)

大嶋

らいたい、そんな先生です(笑)。
PCI…冠動脈インターベンション（経皮的冠動脈形成術）

（2）

（3）

秀一

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

小児科

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

小児の腎機能障害

新しい呼吸療法のご紹介

小児科

いつもお世話になっております。昨年10月から前任の中村俊郎先生の退職

2007年７月より当院小児科に勤務しています。当科には腎泌尿器、内分泌に伴い、小児科部長に就任しました河野智康と申します。宜しくお願いいたし疾患の患者様を多くご紹介頂きますが、最も多い疾患は急性感染症、とくにます。私は平成元年に熊大医学部を卒業し、熊本大学病院で研修後は、熊本赤呼吸器感染症となっています。10数年前の急性呼吸不全の管理と現在の呼吸十字病院、国立病院西別府病院、熊本市民病院、人吉総合医療センターに勤務療法についてご紹介します。

かわのともやすしました。その後大学院へ進み、卒業後に熊本中央病院（1年半）、熊本大学

2007年当時は喘息性気管支炎等による低酸素血症に対して、まずフェイス病院への勤務を経て、平成22年10月当病院に戻ってまいりました。大学病院

マスクや鼻カヌラでの吹き付けによる酸素投与にて呼吸管理を行い、それででは慢性腎炎、慢性腎不全、膀胱尿管逆流・水腎症など腎奇形の診療を行ってもSpO2 が維持できない場合は酸素テントやインスピロン(一般名ベンチュいました。

リーマスク）を使用するのが一般的でした。しかしスタッフが少ない夜間帯に、腎疾患について熊本市は全国でも珍しい一貫した学校検尿システムが構築さ

SpO2 の維持が困難になったり、高CO2 血症を認めたりする場合は、気管内れており、3次健診の段階から小児腎臓専門医が関与して早期発見に努めていま

小児科部長河野智康

TOMOYASU

KAWANO

専門分野
小児科一般、小児腎疾患

す。その効果もあって慢性腎炎を原因とする腎不全患者は減少傾向です。これに対し、周産期・新生児医療の発達に伴う低出生体重・早産による寡巨大糸球体症、膀胱尿管逆流・水腎症などの先天性腎奇形から尿所見が乏しいまま、いつの間にか腎不全が進行する患者様の割合は増加傾向にあります。また、Hib、肺炎球菌の定期接種が始まって以降は小児の不明熱に占める尿路感染症の割合が増加してきています。小児は症状をしっかり訴えることができませんので、咳嗽鼻汁などの呼吸器症状、咽頭発赤、鼓膜発赤などの明らかな感染巣がない挿管をして熊本赤十字病院へ転院となる患者様もおられました。

小児科医長

永野
KOJI

幸治

NAGANO

専門分野
小児科一般、小児腎臓疾患

指導医・専門医・認定医

場合は、安易に抗生剤を投与せず、まずは検尿を行い尿路感染症の有無を確認

指導医・専門医・認定医

日本小児科学会指導医・専門医
日本腎臓学会指導医・専門医

することが重要です。腎不全に至る危険性のある患者様の早期発見にご協力頂

日本小児科学会指導医・専門医
日本腎臓学会指導医・専門医

けたらと思います。

現在当科では、3種類の呼吸療法のデバイスが利用可能です。
・ネーザルハイフロー (一般名high-ﬂow nasal cannula)は、鼻カヌラから高流量の酸素投与を行う呼吸療法です。マスクフィッティング不要で閉塞感を感じにくく、導入し易いといったメリットがあります。その他にも、①高流量ガスが死腔のCO2 を洗い出す、②PEEP効果（咽頭に陽圧を発生させ，肺胞虚脱予防効果がある）、③患者の影響を受けずに正確な酸素濃度を供給できる、④加温加湿器と熱線入り回路により十分な加湿能力がある、などが特徴として挙げられます。
・マスクを用いて肺に高頻度の陽陰圧をかけることで排痰を促すのが肺内パー
カッションベンチレーター (Intrapulmonary Percussive Ventilator IPV)

当科では小児の一般的な疾患（感染症、不明熱、膠原病、アレルギー疾患、です。IPVは主に日中に短時間用いるため使用は容易で、排痰補助がなされ呼吸器疾患、生活習慣病、心身症など）に加えて、小児腎疾患と小児内分泌疾ることで酸素化が改善する症例があります。当科でも繊毛不動症候群や難患（低身長、糖尿病、甲状腺疾患、肥満など）を専門的に診療しています。お治性の無気肺の患者様に効果を認めています。

困りのことが有りましたらお気軽にご紹介ください。

・重症肥満による夜間睡眠時無呼吸の小児患者に対しCPAP(Continuous Postive
Airway Pressure)の導入経験もあります。
今後も当科では、呼吸器科医師、看護師、臨床工学士、理学療法士などによる呼吸ケアサポートチーム(RST)と協力し、各症例に適切な呼吸療法を導入していく予定です。また、気管内挿管の頻度を減らし、当科で治療を完了できるための努力を続けて参ります。今後とも患者様のご紹介をよろしくお願いいたします。

ネーザルハイフロー◇小児科外来月～金 受付時間8時～ 11時◇勉強会「芝蘭会小児科懇話会」
毎月第1木曜 19時～ 21時(祭日の時は第2木曜)
肺内パーカッションベンチレーター

場所：管理棟2階 大講堂
（4）

（5）

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

腎臓内科

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

令和時代の慢性腎臓病（CKD）への対応

はじめに現 在 の 日 本 に お い て 慢 性 腎 臓 病（CKD）の 患 者 は 推 定
1330万人。すなわち国民の約８人に１人はCKDに罹患している状態で、国民病のひとつに挙げられています。CKDは進行すると末期腎不全に至り、最終的には人生が終わるか腎代替療法（血液透析・腹膜透析・腎移植）を受け入れるかの二択を迫られます。2018年には40,468名が透析療法を開始しており、患者層の高齢化、腹膜透析の限界、腎移植のドナー不足などの理由で90%以上が血液透析を選択されています。
医療全体及び透析療法が進歩したお陰で、ある程度安定した透析生活を送れるようになりました。それでも、例えば血液透析では４～５時間の透析を週３回行う必要があり、患者さんのQOLの低下は避けられません。維持透析を行っている患者さんは2018年末時点で約34万人となり 図１ 、現在も増加傾向にあります。日本の透析関連医療費は1.7兆円程度と推定され、日本の医療費全体の4.0%を占めております。
今後も少子高齢化傾向が続くことから、医療費の削減圧力はますます強くなり、透析医療に対する社会的な逆風は当分続くと予想されます。
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図１

また、GLP-1受容体作動薬も2017年のLEADER研究におい腎硬化症です。腎硬化症は高血圧による動脈硬化が原因でてCKDG3a群で腎機能低下を抑制するという結果が出てい徐々に腎機能低下をきたす病態であり、高齢者の腎障害（透ます。
析導入平均年齢75.4 歳）の代表的なものです。血圧コント 䠄ᅗ5䠅
ロール以外に有用な治療法が乏しく、今後の重要な課題にCanagliflozin䛿⭈⮚㛵㐃䝸䝇䜽䜢30%ῶᑡ
図5 Canagliﬂozinは腎臓関連リスクを30％減少なっています。
最後に内科カンファレンスだより腎臓内科部長
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図２のむら

野村

かずふみ

和史

CKD䛸䛿ఱ䛛䞉䛹䛖ホ౯䛩䜛䛛
CKDとは何か・どう評価するかୗグ䐟 䛛䜎䛯䛿䐠䛜䠏䞄᭶௨ୖᣢ⥆䛩䜛䛣䛸䚹䐟 ⾑ᾮ䞉ᒀ␗ᖖ䠈⏬ീデ᩿䠈⾑ᾮ䠈⑓⌮䛷⭈㞀ᐖ䛾Ꮡᅾ䛜᫂䜙䛛䚹≉䛻0.15 g/gCr௨ୖ䛾⺮ⓑᒀ䛾 Ꮡᅾ䛜㔜せ䚹䐠 (e)GFR<60 mL/ศ/1.73 m2
CKD䛾㔜⑕ᗘ䛿䚸ཎ⑌ᝈ䞉⭈ᶵ⬟䞉⺮ⓑᒀ䛻ᇶ䛵䛟ศ㢮䛷ホ౯䛩䜛䚹䠄ᅗ3䠅

CKD䜺䜲䝗䝷䜲䞁2018䛷䛾⤂௓ᇶ‽CKDガイドライン2018での紹介基準

図３

䜶䝡䝕䞁䝇䛻ᇶ䛵䛟CKDデ⒪䜺䜲䝗䝷䜲䞁2018 ᪥ᮏ⭈⮚Ꮫ఍⦅㞟䜘䜚 ୍㒊⦅㞟ᝈ⪅ᩘ2018ᖺ 339,841ே
2010ᖺ 30୓ே

3000002000001000002000ᖺ 20୓ே䠄ᅗ4䠅

日腎会誌2017;59(2)38-42.

2017;59;ϮͿ͗ϯϴവϰϮ͘
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1983-2018ᖺ

図４ 透析導入患者 原疾患割合の推移

1990ᖺ 10୓ே

原疾患によらず全ての患者さんに行うべき治療と、原疾患に応じて行う治療の２つに分けることができます。
そのうち原疾患によらず腎機能保護に効果がある治療は３つあります。（数値目標などはCKD診療ガイドライン2018で推奨されている内容です。）
1 血圧のコントロール
Primary composite outcome
糖尿病合併または尿蛋白が0.15g/gCr以上の非糖尿病合併⾑Ύ䜽䝺䜰䝏䝙䞁䛾ಸቑ䚸ᮎᮇ⭈୙඲䠄㏱ᯒ䜎䛯䛿⛣᳜䠅
患者では降圧目標を130/80未満に、第一選択薬としては
eGFR 15mL/minᮍ‶䚸⭈⮚䜎䛯䛿ᚰ⾑⟶⑌ᝈ䛻䜘䜛Ṛஸ
ACE阻害薬またはARBを推奨する。尿蛋白が0.15g/gCr
N Eng :DĞĚ͘ϮϬϭϵEEngl :DĞĚ͘ϮϬϭϵJun 13;380(24):2295-2306未満の非糖尿合併患者では降圧目標を140/90未満に、第一選択薬はACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬、サイアザイド系利尿薬を推奨する。
最後に２ 代謝性アシドーシスのコントロール
CKD治療の進歩により、年齢調整を行うと2008年以降透重曹などによる代謝性アシドーシスへの介入は腎機能低下
図6 。ただ、高齢化の勢いはそれ析導入患者は減っています
を 抑 制 す る た め に 推 奨 す る。具 体 的 に はHCO3-濃 度 が䠄ᅗ6䠅 以上に強く透析導入患者の実数は現在も増加傾向にあります。
21mmol/Lを下回った時点で介入を検討する。新規治療薬を使用しないため喧伝されていませんが、昔からあるコス
図6
年齢調整透析導入比の変化
トベネフィットに優れた治療です。
若杉三奈子 日腎会誌 2019 61(2):86-90
３ 貧血のコントロール
ESA治 療 に よ り、目 標 ヘ モ グ ロ ビ ン 値 を11g/dL以 上、13g/dL未満とすることを提案する。今後、新規経口腎性貧血治療薬であるHIF-PH阻害薬（2019年ノーベル生理学・医学賞）が上市されてきますので、治療選択の幅が拡がるかもしれません。

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慢性透析患者数の推移(1972 ～ 2018)៏ᛶ㏱ᯒᝈ⪅ᩘ䛾᥎⛣䠄1972ࠥ2018䠅

400000CKDの治療について
CKDの治療について％

1972ᖺ ಖ㝤㐺ᛂ

1983-2018年

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糖尿病性腎症50

近年、腎機能保護が証明された薬剤も増えてきて、CKDへの更なる介入が可能になってきました。CKD対策で大切なことは「早期に対策を講じること」で、一般医家の先生のご協力があって初めて成立します。CKD対策は、社会の要請に応え、患者のQOLにも役に立ち、医療施設の顧客層の厚みを増す、という全てがWin-Winになれる状態なのです。

40

慢性糸球体腎炎

30
20

腎硬化症

10

糖尿病性腎臓病の治療が変わった
糖尿病性腎臓病の治療が変わった

Women

少なくとも10年前までは、一度進行した腎障害（クレアチニン上昇・蛋白尿）を血糖降下薬で抑えることができるという高いレベルのエビデンスは見当たりませんでした。ところが、2014年に上市されたSGLT-2阻害薬が流れを変えようとしています。SGLT-2阻害薬は各種のスタディで腎障害の抑制が示唆されてきましたが、2019年には腎障害を有する糖尿病患者さんにターゲットを絞ったCREDENCE Trialが腎障害抑制を直接的に証明しました。その効果は腎臓関連リスクをハザード比で30%も減少させるという劇的なものでした 図5 。

小生も診察を行いながら、更なる治療法の進歩が必要だとⱝᮡ୕ዉᏊ ᪥⭈఍ㄅ 2019 61(2)
日々痛感しております。熊本の腎臓医療の向上に向けて頑張って参りますので、今後ともよろしくお願いします。

0

CKDの診断について
CKDの診断について

患者調査による集計『一般社団法人日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況(2018年12月31日現在)」』

CKDは自覚症状に乏しく、早期では無症状のことが多いのが特徴です。そのため、血液検査（eGFR）・尿検査（尿蛋白・尿潜血）を元に診断を下すことになります 図2 。CKD患者さんを専門医療機関に紹介すべきかどうかは、CKD診療ガイドライン2018の紹介基準を参考にして下さい 図3 。
CKDであることを診断した後には、どの疾患が原因になっているかを推定することが大切です。透析導入患者さんの原

くまちゅう内科カンファレンスのご案内

疾 患 割 合 図4 を み る と、糖 尿 病 性 腎 症 が 首 位（2018年;42.3%）ですが、ここ10年は頭打ちです。慢性糸球体腎炎は徐々に減少を続け2018年の時点で15.6%まで低下しました。これは慢性糸球体腎炎を早期に診断し適切な治療を行うことで、腎機能低下を避けることが可能になったからです。
また、2018年に透析導入の原疾患第２位タイになったのが当院では内科の合同勉強会として、定期的に「くまちゅう内科カンファレンス」を行っています。日頃の診療に密着した内容をと考えておりますので、先生方のご参加をお待ちしております。

（6）

開催日程

毎月第２水曜（8、9、11、12月を除く）19時30分～ 場診 療 科

呼吸器内科、循環器内科、腎臓内科、消化器内科、糖尿病内分泌科、放射線科など（7）

所

熊本中央病院 管理棟２階 大講堂

熊本中央病院 広報誌／令和２年３月

呼吸器内科

新入職医師のご紹介

さかがみ

坂上あきこ亜希子

昨年 12 月より当院呼吸器内科で勤務しております

院内環境の整備とともに「抗菌薬の適正使用」に対する活坂上亜希子と申します。平成 11 年に新潟大学動が活発になってきました。さらに最近では COVID-19を卒業し、卒後は主に新潟県内の病院で呼吸器・感染症内などの影響で、日々の感染対策にも関心が高まってきてい科として勤務、直近の数年間は新潟大学病院感染管理部でます。

AST（抗菌薬適正使用推進チーム）/ICT（感染対策チーム）

今回 当院でも AST/ICT のチームに参加させていただ

くことになり、現在院内での業務が主となっての一員として、感染症診療やコンサルテーション、院内感染対策に携わってきました。

おりますが、診療科を問わず感染症の診断、治療に関する国立 国際医療研究センターが先日、2017 年１年間サポートや抗菌薬適正使用の推進、院内感染対策等お役に菌で死亡したとする推計結果を発表しました。また、30ございましたらご相談いただけると幸いです。

年後には世界で耐性菌による死亡者数が癌による死亡者数今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

立てるよう努力したいと思っております。お困りのことがに国内で少なくとも約 8,000 人の方が薬剤耐性を超えるという予測もあります。このような背景もあり、

くまちゅう

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リレーs
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呼吸器内科（感染対策室） 平田奈穂美

現在放送中の大河ドラマでは、出演者の衣装が鮮やつも通りに「美しいな」と思える日がすぐそこに来てかな色彩のもので、これまでにない印象を持ちますね。

いるに違いありません。鮮やかな色彩があふれる日々

今季は例年にない暖冬で、新型ウィルスの感染もあり、に向かって、手を取り合ってこのトンネルをくぐり抜いつもと違うとても不安な毎日です。このような気持けていきましょう。

ちの時に皆さんが眺める窓の外にはどんな風景が広がっていますか。ふと気付くと、私の眼前に広がる景
色は、いつもよりも鮮やかさを欠いていました。人間（動物？）の感覚は脳の認知によるものですから、色彩の認識も気分の影響を受けやすいのでしょうか。未知の感染症との闘いは不安や恐怖に押しつぶされそうで、皆に大変な負担がのしかかっています。しかし、冬来
りなば春遠からじ、新緑の木々や、風に揺れる桜をい国家公務員共済組合連合会 〒862-0965 熊本市南区田井島1-5-1

TE L（096）
370-3111(代)
FAX
（096）
214-8977（地域医療連携室）

熊本中央病院 URL http://www.kumachu.gr.jp
（8）

■受付時間
■休診日

8 : 00 ～ 11 : 00

（ただし、急患はこの限りではありません）

土曜、日曜、祝祭日、年末年始