2022 年 5 月発行

新潟医療センター

医療と福祉のサポート室

病棟・外来・検診センターを経て、地域連携支援部に配属されました。当部署では退院支援の担当をさせていただくことになりました。

『医療と福祉のサポート室』をご支援いただきありがとうございます。
昨年から院内向けに発行しておりました「医療と福祉のサポート室たより」を病院外の方にも見ていただきたく、病院ホームページにも掲載することになりました。
今回は、医療福祉相談室に 4 月から着任した職員紹介です。
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8 年程まえにも他院の医療連携室で勤務したことがありますが、その当時にはなかった入退院支援加算が診療報酬で新設されており、今までは退院に向けたサポートが中心でしたが、外来時からの退院支援に対してもサポートを行うようになりました。
当院でも、入院支援看護師が外来患者様の入院決定時点から、退院を見据えた介入を実施しています。入院後は退院支援看護師として、病棟や多職種との情報共有・連携を図り退院支援・調整を行うことになります。しかし当時の記憶も薄れており、知識不足・経験不足を日々痛感しております。まだまだ至らない点が多々あるかと思いますが、患新しく着任しました！

者様とそのご家族が退院後の生活を見据え、療養場所や生活の場を自ら選択できるようサポートを行い、患者様と退院支援部門とを繋ぐ役割が少しでもできるよう努力していきたいと思います。よろしくお願い致します。

4 月に医療福祉相談室へ配属され、入院支援看護師となりました。

坂本裕美

今まで病棟・外来勤務を経験してきましたが、地域支援関係の業務は初めてとなります。
今後、皆様にご指導・ご協力いただきながら、たくさん学んでいきたいと思っています。
入院時支援とは、入院前から「入院生活」「退院」「退院後の生活」を見据えて行う支援です。入院生活だけでなく、入院前から退院後の生活までフォローすることで医療の質向上を目指していく役割を持たせていただいています。
患者様とご家族様が、安心して入院生活を送り、不安なく退院を迎えられるように、今までの経験を活かして支援介入に励みたいと思います。多くの職種の方々にご助言いただくと思いますが、よろしくお願いいたします。
高橋早苗

よろしくお願いします！

4 月から医療福祉相談室に勤務しています。補助員という立場で、事務作業やカンファレンスに同行し、先輩方の背中を見ながら、ＭＳＷになるために日々勉強をさせていただいています。社

次回は、第 4 回【こばりの広場】の開催の様子を会人としても一年目であり、ご迷惑をおかけすることもあるかと思いますが、よろしくお願いいご報告いたします。
医療福祉相談室

たします。
松山美夕凪

MSW 一同

過去の内容第１回（R3.7.27 開催）

参加人数

25 名

・新潟市在宅医療・救急医療連携推進パイロット事業について
2022 年 6 月発行

新潟医療センター

医療と福祉のサポート室『医療と福祉のサポート室』をご支援いただきありがとうございます。
昨年（令和 3 年）から、地域の関係機関とのオンラインミーティング「こばりの広場」を・話題提供「身寄りのない方の支援をとおして」
第２回（R3.9.28 開催）

参加人数

今号では、第４回開催報告とともに昨年の振り返りをお伝えします。

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新潟医療センター

斎川克之

MSW 菅原邦子

31 名・話題提供「地域福祉・継続看護への外来での取り組み」
新潟医療センター外来主任看護師

地域包括支援センター小新・小針と共催しています。

新潟市地域医療推進課

第３回（R3.12.7 開催）

参加人数

矢部順子
26 名

・話題提供「訪問看護ステーションにおける医療機関との連携について」
新潟こばり訪問看護ステーション

主任看護師

河田加奈子

こばりの広場とは？？
＜目的＞
地域の関係機関における医療・介護・福祉の諸問題や解決策を現場目線の話し合い
・関係機関と病院との連携
・お互いの立場や役割の理解
・顔の見える関係作り

今までの参加者同士の意見交換やアンケートからの主な声＜方法と内容＞
・ZOOM を用いたオンラインミーティング
参加者から話題提供し、現場目線での話し合いや率直な意見交換を行う

地域と病院が協働できる仕組み作りを行い、より良い患者・家族支援に繋げる

第 4 回 こばりの広場開催報告
開催日： 令和 4 年 3 月 1 日 16：30～
内

参加人数 25 名

容：話題提供「高齢者の生活と服薬管理～外来診療から患者を支える連携医療へ～」
新潟医療センター

内科・循環器内科（冨井医師のスライドの抜粋）

冨井亜佐子医師

・普段の退院支援で話す機会の少ない病院スタッフ（医師や看護師）の意見や考えを聞け、良い体験になった。（院外）・医療、介護それぞれの実情や困りごとなどを同時に話合い、一緒に考えることができた。 （院内/院外）
・病院も地域の支援者も、同じように、キーパーソンが不在な事例、身寄りがいない事例の問題を抱えている。その解決は難しく、課題と考えていることが共有できた。
（院内／院外）・顔の見える関係作りができてよかった。（院内/院外）
・職種による視点の違いが参考になった。（院外）☆新たな取り組みの「こばりの広場」には、院内外から参加をいただきました。
院内：医師・看護師・地域連携支援部
院外：地域包括支援センター小新・小針、近隣の居宅介護支援事業所
西区健康福祉課高齢福祉係、新潟市在宅医療・介護連携ステーション西☆令和４年度「第１回目こばりの広場」は 7/5（火）開催予定です。
地域包括支援センター小新・小針から話題提供をいただく予定です。
ご興味のある方は、「医療と福祉のサポート室」までご連絡ください。
医療福祉相談室MSW 一同

新潟こばり訪問看護ステーションについて新潟こばり訪問看護ステーションの管理者河田です。日頃より地域の皆様、関係機関の2022 年 9 月発行

新潟医療センター

医療と福祉のサポート室

いつも『医療と福祉のサポート室』をご支援いただきありがとうございます。
サポート室たより第７号をお届け致します！今回は、訪問看護の紹介です。
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新しく着任しました！

皆様には大変お世話になり心より感謝申し上げます。
当ステーションは、「看護や介護が必要になっても、自分らしく暮らしていきたい」を支援し、最期まで寄り添った看護を心掛け訪問しています。また、利用者様やご家族には、安心して生活していただけるために、24 時間 365 日連絡が取れ、必要に応じて緊急訪問が可能な体制を取っております。
この度、看護師も一名増員となりましたので、いつでもご相談・ご依頼お待ちしております。今後とも宜しくお願いいたします。
新潟こばり訪問看護ステーション

今回希望が叶い 4 月 25 日より訪問看護に配属となりました。過去に南区で訪問看護の経験はありますが、現状では訪問看護の知識はゼロに等しく思いだしながら新しい事も学んでおります。南区と西区の利用者様の違いにも驚きながら、新鮮な気持ちで訪問看護をさせて頂いております。これまでの病棟や施設での経験を活かして地域の方々から信頼して頂ける様な訪問看護師を目指していきたいと思います。宜しくお願いいたします。

管理者

河田加奈子

〇サービス内容・病状、障害、全身状態の観察、療養相談、内服薬の管理
・清拭や入浴などの清潔保持や食事、排泄等の日常生活の援助
・褥瘡や創傷の処置、膀胱留置カテーテルの交換・ターミナルケア等

新潟こばり訪問看護ステーション看護師

靏巻美優樹

〇特徴
☆24 時間 365 日対応
・緊急時訪問看護加算を算定している為、夜間・休日でも連絡が取れる体制。
・緊急時には必要に応じて訪問可能。
☆在宅看取り・かかりつけの往診医と連携し、在宅での看取りにも対応。

〇例えば、こんな時に訪問看護の利用を検討してみては？
・在宅酸素の導入にて退院。
実生活の中で、機器の管理が適切に出来ているか確認や相談にのってもらいたい。
入院中より活動量が増え、病状管理が出来ているか心配。入浴後は疲労感が強い為、訪問看護利用時に入浴支援をしてもらいたい。
・入退院を繰り返している。
予約外での受診や電話相談が多い…自宅での体調の悪化には何か原因があるのかな…
内服管理や食事管理など訪問看護に関わってもらいたい医療福祉相談室の看護師の役割・退院支援看護師について皆さん、退院支援看護師の仕事のイメージとはどんなものをお持ちでしょうか？
様々なイメージがあるかと思います（笑）

2023 年 2 月発行

新潟医療センター

医療と福祉のサポート室

2023 年 あっという間にひと月終わりました。
改めまして、今年も『医療と福祉のサポート室』をよろしくお願いします。
おたより第 8 号をお届け致します！職員と医療福祉相談室の看護師の業務の紹介です。
相談室には現在、退院支援看護師３名（チーフも含め）、入院支援看護師 2 名が在籍しています。今号では、第 1 弾として退院支援看護師の業務をご紹介します。
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新しく着任しました！

属となり入院支援看護師となりました。

9 月より医療福祉相談室に勤務させていただいております。

就職してから産休に入るまで病棟勤務をして他の病院での医療相談員の経験はおり専門的に入院と退院に関わることはなく、ありますが、新潟医療センターの規知識不足な点が多々あると感じていますが先輩方にご指導・ご協力いただきながらしっかり学んでいきたいと思っています。
入院支援看護師は、入院から退院後の生活ま模・診療科の違い、各部署との情報共有や連携の方法も異なり、戸惑うことがまだ多いです。

での流れを円滑にする役割があります。入院前多くの職種の方々にご指導・ご助から患者様に関わることで早期に患者様の退院言をいただくことと思いますが、よ後の生活を見据えることができ、患者様にあっろしくお願いいたします。

た関係職種との連携を円滑に行うことができま社会福祉士

す。病棟と協力していきながら、患者様や家族様が安心して入院し、退院を迎えられるように支援介入に励みたいと思っています。
患者様にとってより良い看護が提供できることだけではなく、外来や病棟の方々の業務軽減にもつながるよう頑張っていきます。よろしくお願いいたします。

倉持

ケアマネなどの外部の多職種と連絡を取っているの？

～社会背景～
・わが国は超高齢社会で、入院患者の大半が 70 歳以上の高齢者です。慢性疾患を有する人が増え、退院後も医療や介護が必要な人が増えています。
・医療費高騰の抑制策として在院日数が短縮化しており、退院後も地域の中で高齢者を支える在宅医療や地域医療が重要視されています。

病院全体で、患者さんが安心して地域生活が送れるように退院支援の必要性が高まっています。

10 月に育休より復帰し、医療福祉相談室に配入院支援看護師

院内を動き回っているが、何をしているのか分
からない

病棟より暇そうに見える…

明日香

夏井智恵子

～主な業務～
・退院支援カンファレンス：毎日入退院のチェックをして退院困難と思われる患者を予測し抽出し、退院支援カンファレンスに繋げています。
・ケアマネへの連絡：入院前の患者情報の聞き取りやサマリーの依頼。
病棟と情報共有を行い、治療が進み、適切な時期に退院先の選定をケアマネと相談しています。
・MSW との連携：身寄りなし・退院先が決まらない・新たな施設入所希望がある等、その患者さんの抱える課題によって、ＭＳＷの介入のタイミングを見定めて、病棟へケースワーク依頼の検討を発信しています。
・在院日数の短縮化：長期入院患者（30 日越え）を対象に、週 1 回副看護部長とカンファレンスを行い、問題の明確化、病棟師長へ情報提供・提案をしています。入院長期化の原因解明にも取り組んでいます。
当院では、1 人の退院支援看護師が 2～3 病棟担当しています。
院内・院外の多職種と協働し、患者さんと家族の思いをきちんと汲み取り、在宅や地域で望む生活ができるように、現状だけでなく今後の生活をイメージして退院支援をしています。
意向を踏まえて、社会制度や社会資源の利用が必要な場合は、ＭＳＷに繋ぐ役割も担っています。
退院支援看護師が稼働し始めてから、ようやく１年が経とうとしています。まだまだ不慣れで、迷惑をおかけすることもあると思いますが、院内や地域との橋渡しができるよう努めていきたいと思います。
（退院支援看護師 坂本）