山口県医師会報

令和 4 年 11 月

第 1947 号

山口県医師会健康スポーツ医学研修会ときところ

令和 4 年 10 月 1 日（土）15：00 ～ 17：00

KAMEFUKU ON PLACE（旧：ホテルかめ福）[ 印象記：山口県医師会健康スポーツ医学委員会副委員長

山口県医師会健康スポーツ医学研修会は、「コロナ禍」の影響で、令和 2 年、3 年と開催の中止 を 余 儀 な く さ れ て い た。 本 年 9 月 に な っ て

第 7 波 も 収 束 の 兆 し と な り、10 月 1 日（ 土 ）

吉金

秀樹 ]

有用であった。特に、運動機能・転倒、栄養状態の評価に優れていた。また、基本チェックリストと J-CHS 基準には、良い相関があった。

後期高齢者へのアプローチには、基本チェック

KAMEFUKU ON PLACE（旧：ホテルかめ福）に

リストのみならず、日本老年医学会の「かかりつた。「フレイル」をテーマに前半が特別講演、後活用が有用である。この質問票の合計点が 4 点てようやく対面での開催に漕ぎ着けることができ半に実地研修という 2 部構成で県内各地から多数の先生方やコメディカルの方々の参加があった。
特別講演

フレイルに関する最近の話題についてけ医のための後期高齢者の質問票マニュアル」の以上のグループでは、約 95％が身体的プレフレイル又はフレイルであり、3 点以下のグループでは、約 57％がロバスト（健常）であった。
コロナ禍のフレイル問題

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター

新型コロナウイルスの蔓延により、社会的交流昭介の自粛を促す生活様式が求められようになり、高当研修会の演者としてお招きしているが、「フレ存しやすい後期高齢者を対象として、ICT（コン老年内科部長

佐竹特別講演の佐竹昭介 先生は、平成 30 年度のイル」に関して国立長寿医療研究センターは日本トップの研究施設であり、佐竹先生はその第一人者である。
「フレイルに関する最近の話題について」と題し、非常に興味深い講演をしていただいた。

高齢者医療におけるフレイルの意義

高齢者のフレイル評価法として、身体機能評価と機能障害評価がある。身体機能評価として改訂日本版 CHS 基準（J-CHS）がある。J-CHS の評価

齢者の活動量は減少している。フレイル状態を併
ピューター、スマートフォン、タブレット端末など）の利用が自発的な健康維持活動と関連するか否かを検討した。ICT を利用していない高齢者はフレイルの割合が多い。逆に、ICT を利用している高齢者はフレイルとは無関係に自発的運動をしていて、フレイルの新規発症が低い。高齢者のICT 活用は、脳の活性化や思考力の改善に効果があり、生活意欲や生活満足度を高めると考えられた。

コロナ禍におけるフレイル高齢者診療におい基準に、3 項目以上該当するとフレイル、1 ～ 2ては、疾患・ストレスから要支援・要介護状態スト（健常）であった。J-CHS 基準は新規要介護

Frailty Scale（臨床虚弱尺度）」を用いることも示

機能障害評価として、介護予防健診で使ったある人々の虚弱をスコア化したもので、「非常に項目に該当するとプレフレイル、該当なしはロバ認定率、フレイルの有症率が推定できた。

「基本チェックリスト」（厚生労働省作成）がある。基本チェックリストは、3 年間の自立率＆生存率、2 年間の新規要支援・要介護認定の推定に742に陥りやすいため、その評価法として「Clinicalされた。この Clinical Frailty Scale は、認知症の健康である」の 1 から、「人生の最終段階」の 9までに分類されている。フレイルは、4 から 6 に相当する。コロナ禍においては、健康寿命の評価

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第 1947 号法である J-CHS、基本チェックリストだけでな理学療法学専攻に編入されたという経歴で、さすScale と合わせて行うことも有用である。にも精通しておられる。

く、生物学的寿命の評価法である Clinical Frailty
健康的な加齢と内在能力がに理数系に強くコンピュータープログラミング
フレイルで移動機能の低下を評価する際、ロコ国 連 総 会 は、2020 年 12 月 に、2021 か らモ度のテストとして「2 ステップテスト」を紹介

Decade of Healthy Ageing」と宣言している。健ることにより、多くの情報を得ることができる。

2030 年の 10 年間を、健康的に歳を重ねる「The康な高齢化とは、「高齢であっても満足できる生された。2 歩のステップの状態を注意深く観察す

SPPB（Short Physical Performance Battery）や通活状態が可能であるような機能的能力を発達させ

常歩行速度は、要介護悪化ハイリスク者を簡便にこ の た め に は、 個 人 が 利 用 で き る 身 体 的 能あることを示された。歩くことは、われわれにとっ維持するプロセス」をいう。

力と精神的能力をすべて複合したものである「Intrinsic Capacity（内在能力）」が重要となる。

スクリーニングできる身体機能評価として有用でて基本であることを改めて実感した。

講演の中で、特に印象に残ったのは、Lancetこの内在能力の代表的なものとして、移動能力、の介護施設での転倒の瞬間をとらえたビデオ観察

精神機能の 6 つを挙げている。健康長寿のためと思いがちだが、実は、「体重移動の失敗」（41％）

認知機能、活力（栄養など）、視覚機能、聴覚機能、には、内在能力の低下を管理し最小限にすることを念頭に置くことが重要である。

以上のことから、WHO は、高齢者のための

包 括 的 ケ ア「Integrated Care for Older PEople（ICOPE）」を管理するための地域レベルの介入ガイドラインを作成している。日本老年医学会において「ICOPE ハンドブック」の日本版も完成している。是非とも ICOPE ハンドブックを検索して活用してほしい 。世界的に健康長寿を重要視して取り組んでいることには驚いた。

最 後 に、 老 年 医 学 の 先 達 で あ る Nathan W

Shock 博士の「老年学の目的は、単に寿命を延ばすことではなく、高齢期の身体障害や要介護状態を最小限にすることである」という言葉を引用されて講演を終えられた。
実地研修

フレイルに対する国立長寿医療研究センターでの評価・介入の取り組み

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター
リハビリテーション科部理学療法主任 相本 啓太研究である。転倒原因として第一位は、「つまづき」だということがわかった。ものを取ろうとしたり移動したりする時に歩幅が狭まってバランスを崩して転倒する姿を動画で見て、なるほどと思った。
日々の運動の中にバランス能力を向上させる運動を行う必要性を感じた。国立長寿医療研究セン

ター（「長寿研」と言っているそうだ）では、転倒関連動作を解析することにより、転倒要因を分析し、データベース化している。

「長寿研」における「ロコモフレイル外来」でのフレイルへの介入は多職種で協力・連携し評価・治療にあたり、日本でも類を見ない総合診療システムを構築している。その専門的な評価を基に、一人ひとりの状態に適した運動療法を行っている。必要に応じてバランスロボットを使用した特別なトレーニングもあるそうだ。フレイルに介入効果がみられたのは、運動と栄養療法の両方が行われた群であった。フレイルが解消されない高齢者の特徴として、通常歩行速度は遅く、歩幅は短く、ケイデンス（単位時間内の歩数）が少ないということであった。

「長寿研」が作成した「一般高齢者のための在宅活動ガイド（HEPOP）」を紹介された。HEPOP

相本啓太 先生は、山口県下松市出身で徳山高（ヒーポップ）のフローチャートは、簡単な質問されたが、在学中に骨折で入院。そこで受けたリ択可能である。身体機能、認知機能、摂食嚥下、校の理数科から名古屋大学理学部数理学科に入学
ハビリに興味を持ち、名古屋大学医学部保健学科に答えるだけで、より適した活動メニューが選

栄養の側面から 6 つのパックが用意されている。

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興味がある方は、国立長寿医療研究センターの第 1947 号

少子高齢化が進み人口が減少する現代の日本社

ホームページから HEPOP を検索してほしい。私会において、高齢者フレイルは今後、ますます重やすい。
「バランス向上パック」を見たが、身体る程度理解しているつもりだったが、初めて耳にも家に帰り早速内容を見たが、大変丁寧で分かりの動かし方、回数、時間、ポイントまで説明してあり高齢者にとても活用しやすい。早速使ってみようと思った。

最後に、「長寿研」でのコンピューターによる「歩要な問題となる。「フレイル」に関することはあすることや目から鱗が落ちるような話題が数多くあり、今回、本当に勉強になった。非常に格調高く、大変有意義な講演であった。

行解析」を紹介された。自分がどのように歩いているかを分析動画で客観的に理解してもらい、歩き方分析シートを作成して指導しているそうだ。
このモーションキャプチャーによる動作分析は、最近、野球の投球フォームやバッティングなどいろいろなスポーツにも応用されている。私の大好
きなゴルフで、このモーションキャプチャーによる動作分析が簡単にできるようになれば、もっと楽しくなるだろうなと思った。

山口県医師会総務課内 会報編集係

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