January Special

現場の救急体制
第 1 回スポーツ救急サミットよりスポーツ現場では、頭部や頚部の重大な外傷や生命の危機につながる熱中症などが起こり得る。アメリカでは脳振とうが大きな問題になり、巨額の賠償金も発生している。日本でもスポーツ現場での事故への対処が適切でなかったため訴訟に至るケースが増えてきている。現場の安全対策はこれまで以上に要求度が高くなってきた。しかし、まだ現場でのその意識は決して十分とは言えない。今月は、そういう状況に対して「垣根を越えて」各専門家が集まり、学び合い、議論し合うため開催された「第 1 回スポーツ救急サミット」の詳細を紹介する。

はじめに P.2

1 スポーツ現場での頚椎損傷への対応と問題点 太田千尋 P.3
2 スポーツ現場の頚椎外傷の実際と処置における留意点 坂根正孝 P.7
3 頚椎外傷患者の救急活動 佐宗 昇 P.29
4 全米アスレティックトレーナー協会（NATA）の頚椎外傷の対応に関する指針について 佐保 豊 P.35

特集現場の救急体制

現場の救急体制――第 1 回スポーツ救急サミットよりはじめに
今月の特集は、さる 2015 年 11 月 29 日、中央大学後楽園キャンパスで開催された「第 1 回スポーツ救急サミット～垣根を越えて～（第 14 回コンディショニング科学カンファレンス）」（主催：NPO 法人コンディショニング科学研究所、共催：中央大
学生命・健康科学研究室）の模様を詳細にお届けする。別掲のように、このサミッ
トは 4 人の講師による講演とディスカッションからなるが、ここではまずは 4 つの講演を図とともに紹介する。ディスカッションの内容は改めて次号で紹介の予定である。冒頭、山本利春代表の開会挨拶を掲げ、次項から各氏の講演内容を紹介する。

主催者開会挨拶
山本利春

冒頭挨拶するやまもと・としはる代表

NPO 法人コンディショニング科学研究所代表

日本における「スポーツ救急」の話題、セーバーやトレーナー、場合によっては現

とくにスポーツ現場における救急処置に関場の指導者がどのようなところを留意ししては、さまざまな問題を抱えていながらて、そしてどこまで、どのような形で対応十分な議論がなされていませんでした。本することが望ましいかといったところを考会ではスポーツ選手のコンディショニングえるひとつのきっかけになればと思いま同様に、医学的な視点と現場的な視点、あす。

るいは科学的な視点を融合しながら、より前半はそれぞれの先生の専門的な立場か実践的でより合理的・適切な処置を考えてらお話をいただき、後半はそれらの内容をいく、そういった場を、この「スポーツ救踏まえたうえで現場の問題点をいくつかク急サミット」が担えればと思っております。

ローズアップしてディスカッションを進め

本日の「第 1 回スポーツ救急サミット～垣ていければと思っております。後半は通常根を越えて～」では、スポーツの場面で重のシンポジウムの形式ではなく、場合に篤な傷害の１つとしてみられるとくに頚椎よってはデモンストレーションを交えて、損傷を起こした場面に焦点を当てて、頚椎実技的な確認や、こういう場合はどうする損傷の疑いのある事故発生時に現場で救急かといった具体的な方法の議論もよりイ

処置を施す際の判断や方法に関する問題

メージしやすいように、真ん中の実技ス

点、あるいは状況、競技性により、それぞペースを囲むようにして、みなさんと一緒れの立場で実際に抱えている悩みなどを異に見ていきながら議論を進められればと思なる専門分野や職域を越えて議論し、少しいます。

でも解決できればという思いで開催企画さみなさんにとって有意義な時間になりませていただきました。とくにスポーツ現場すようにわれわれも努力しますので、よろではバイスタンダーとも言える、ライフしくお願いします。

2■第 1 回スポーツ救急サミット（第 14 回コンディショニング科学カンファレンス）日 時：11 月 29 日（日）午後 1 〜 5 時
会 場：中央大学後楽園キャンパス
テーマ：頚椎外傷発生時の現場対応を考える
主 催：特定非営利活動法人コンディショニング科学研究所
共 催：国際武道大学コンディショニング科学研究室、中央大学生命・健康科学研究室
協力企業：株式会社クレーマージャパン
内容：【講演】①「スポーツ現場での頚椎損傷への対応の問題点」
太田千尋（慶應義塾大学ラグビー部、JASAAT）②「スポーツ現場の頚椎外傷の実際と処置における留意点」
坂根正孝（筑波大学医学医療系整形外科、脊椎専門医）③「頚椎外傷患者の救急搬送の実際」
佐宗 昇（小田原市消防本部、救急救命士）③「全米アスレティックトレーナー協会の頚椎外傷の対応に関する指針について」
佐保 豊（NPO 法人スポーツセーフティージャパン、NATA-ATC）【救急対応ディスカッション】講演者 4 名
座 長：山本利春（国際武道大学体育学部）

Sportsmedicine 2016 NO.177

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現場の救急体制

スポーツ現場での頚椎損傷への対応と問題点

太田千尋
慶應義塾大学ラグビー部

ミットを企画してきました。
今回、私からは情報提供というよりも、実際にわれわれが現場で行っていることと、そのなかで出ている疑問点を紹介させはじめに慶應義塾大学ラグビー部ストレングス＆コンディショニングディレクターの太田でていただきます。そして、むしろ私が、先生方からお話を聞きたいというところにつなげていきたいと思っております。

す。よろしくお願いします。
実は私もコンディショニング科学研究所

頚椎損傷例（図 1）の一員で、どちらかというと主催者側にな

今のポジションについて 5 年目になりまりますが、なぜこのような会を開催するかす。坂根正孝先生にもお世話になっていまについて山本利春先生からお話があったのすが、長期リハを要した頚椎損傷の事例とですが、やはり現場で対応しているときに、しては 3 例ありました。頚椎椎間板ヘルニ

救急体制については非常に問題点があるとアの例では、1 年間リハビリにかけてラグいうことからでした。われわれだけでは解ビーに復帰しています。

おおた・ちひろ氏

かという計画と、BUHP（Back Up Hos

決できないことがたくさんあります。とくあとの 2 例は 5 カ月のリハビリを要しpital）、バックアップの病院。とくに MRIに頚椎損傷や脳振とうなど命に関わる事態ました。受傷機転は、ボール争奪時に直接や CT などの機器があるか、ICU があるに関しては、できなければいけないところ頚椎にコンタクトを受けて受傷してしまっかということを含め、緊急時に対応できるをグレーゾーンのままにしておいては絶対たケースが 1 例。椎間関節狭窄症で手術を病院がすぐ近くにあるかどうか、また緊急にいけない。ということで、さまざまな先した例もそうですが、他の 2 例は繰り返し時にはすぐにそことコンタクトをとるシス

生のお力をいただいて、グレーゾーンを明のタックルや、ブレイクダウンと言われるテム（ヘッドトレーナーの米田担当）を作らかにしていきたいということでこのサボール争奪時に相手に頚の上に乗られた成します。また、われわれは学生トレーナり、あるいは頚を横にひねってしまってのーを含めて 9 名のトレーナースタッフがい受傷でした。幸いにも重篤な頚椎損傷は起ますが、そのトレーナー教育が重要です。

きていないのですが、常に発生状況を想定このような勉強する機会の参加や反復練習していなければなりません。実際には頭頚を持続的に行っています。

部損傷よりも脳振とうのほうが多い。しか環境整備としては AED や脊柱固定具なし、そのとき常に頚椎損傷を疑って対応しどを配置しています。AED は遠征用も含なければいけないと思っていますし、そのめて 2 台、バックボードも 2 台用意して準備を心がけております。

います。
合宿地が離れるということもあり、どちらかが不足するようなことのないよう重症事故対応に関する取り組み（図 2）

ディスカッション（詳細次号）で搬送の模様を示す太田氏（頭部を固定している）

Sportsmedicine 2016 NO.177に対応しています。

実際にわれわれが現場で行うこととして教育については、トレーナーだけにではは、まずシステムをしっかり構築するといなく、選手、コーチ、マネージャー、保護うことです。まず EAP（Emergency Ac

者に対して教育活動を行っています。選手tion Plan）、つまり緊急時にどう対応するに対しては、チームドクターの先生から頭3

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現場の救急体制

スポーツ現場の頚椎外傷の実際と処置における留意点

坂根正孝
筑波大学医学医療系整形外科、脊椎専門医

今回、標題のようなお話をさせていただくことになりました。
ラグビー、アメリカンフットボール、相撲などは単なるコンタクトスポーツという続いて、ラグビーのチームドクターとしてもより、「コリジョンスポーツ」、つまり衝突現場での経験豊富な坂根先生が、スポーツ現を伴うスポーツと言われていますので、そ場における頚椎外傷について詳しく述べ、現のなかで、みなさんあまり馴染みがないか場でできること、留意すべき点など、その経もしれませんが、上位頚椎という頭に近い験と知識、技術に基づき、重要な提言をなさところの問題と中下位頚椎の外傷についれた。て、繰り返しの外力で生じる障害・疾患に対する手術療法などについて、最後に、わ

私は「NEC グリーンロケッツ」というトップリーグのラグビー部に 17 年間チーれわれも含めて、スポーツに関わるみなさんへの提言について述べていきます。

さかね・まさたか先生

スポーツの頚椎障害が何によって起こったかをみたグラフでムドクターとして関わっています。先日、国際ラグビーの統括団体であるワールドラグビーが主催する「レベル 3」という医学スポーツの頚椎障害には頚椎椎間板ヘルす。スポーツに関しては 5％ですから、実ニア、頚椎神経根症、頚椎損傷、頚椎捻挫、際にはそれほど多くはありません。また、私の専門は脊椎の手術で頚椎・腰椎、と脊髄症があります。
みなさんよく「バーナー小学校のプールに飛び込んでの受傷が比較くに頚椎に関してはラグビー選手の手術も（burner）」と言われていますが、それは的多く（図 2）、それが禁止されて少し減っ

50 例を超え、トップリーガーでも 40 名く

これらのどこに入るのか、後ほど説明しまたと言われていますが、最近また少し発生らいの手術を行い、80％の選手が現場にす。

していることはみなさんもご存知のことか的な講習を受講してきました。

復帰しています。そういったこともあり、

図1

Sportsmedicine 2016 NO.177

図 1 は少し古いデータですが、脊髄損傷と思います。図 3 は、各競技での頚椎損傷

図27

図 15

図 16

図 17

図 18

図 19

図 2023）、日本人や Pacific Island も一部そう

ほぼ大人に近くなるので、中学校に入学し、以下は 3 年に 1 回行い、社会人になってかもしれませんが、脊柱管が狭い人が多い。

コンタクトスポーツやコリジョンスポーツ

も 1 回行っていただきたい。ベースライン

体重が 120kg あっても、本当にこの頚でをやるのであれば頚の X 線写真くらいはとして 1 回でもしっかりとっていれば、何よくやっていたなと思うくらい狭い人がい撮ってほしいというのが私のお願いでもあかが起こったときに、それを基準値としてます。脊柱管の広さは 10 歳前後くらいでります。先ほどの脳振とうの評価も 18 歳使うことができます。今後はそういうもの

12Sportsmedicine 2016 NO.177

スポーツ現場の頚椎外傷の実際と処置における留意点をとっていたかどうかが、きちんと準備をしていたかという意味で問われることになるかと思います。
このクリスマスにアメリカの NFL とある医師のコンカッションに対する問題が映画化されます（編集部：ウィル・スミス主演映画『Concussion（原題）』。コンカッション＝脳振とうがテーマとなっており、NFL 選手の慢性外傷性脳症を最初に発見した、ナイジェリア人神経病学者のベネット・オマル医師の実話がもとになっている。
全米 12 月 25 日公開予定）。日本での公開はわかりませんが、おそらく社会問題になると思います。これがやがて日本にも波及してくることは間違いないと思います。今図 21

からどういうベースラインの準備をするか、つまり救急にならないためにどうするか、また救急になったときに、どれだけ準備をしていたかが問題になるので、その準備とシステムをどうしていたかを考えなけ
れば、本人にとってももちろん不幸ですが、周囲の人、親、チーム、社会にとって、あるいは競技の団体にとっても悪い影響が出るでしょう。
頚部脊柱管狭窄症というのは、頚の後ろの管が狭い。図 24 の人はラグビーのワールドカップにも出場した身長 190cm を超える選手ですが、非常に狭い。少しわかりにくいかもしれませんが、見ただけでおそらく中学 1 年生くらいだったら、
「ラグビー

図 22

図 23

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図 2413

3

現場の救急体制

頚椎外傷患者の救急活動

佐宗 昇
神奈川県小田原市消防本部、救急救命士

ださい。通常救急隊は 3 名で活動していますので、この資料では 3 名でバックボードを使用した固定の方法など、細かい内容が記されています。スポーツ現場で活動され次の講演は、小田原市消防本部の佐宗氏による場合、3 人で活動されるということはほる救急隊の活動の実際である。約 20 年間救

とんどないと思いますので、参考として見急現場で活動されてきた経験と世界的動向もておいていただければと存じます。

含め、頚椎外傷患者に対していかなる救急活

神奈川県小田原市ではご承知とは思いま動を行うべきか、そのポイントを解説。豊富

すが、2015 年 6 月に新幹線の災害がありな経験と知識が感じられる講演である。

ました。今日のお話の内容とは関係ございませんが、私はそのとき指令センターの当みなさんこんにちは。神奈川県小田原市消防本部の佐宗と申します。

直責任者として対応させていただきました。現在私はプレホスピタルの外傷教育とさそう・のぼる氏

私は消防に入って 28 年経過しますが、して、JPTEC（Japan Prehospital Trau

約 20 年間救急現場で活動させていただいma Evaluation and Care）という組織の救急隊員が一般的な外傷現場でどのようにております。現在は 119 番を受ける消防神奈川県幹事として活動させていただいて活動をしているのかをお話していきたいと指令センターで勤務しており、当直の責任

い ま す と と も に、ITLS（International思います。そしてみなさんの活動現場とう者を務めております。

Trauma Life Support 旧名称は BTLS：

まくリンクしていければと考えています。

まず、みなさんに資料としてバックボー

Basic Trauma Life Support）、アメリカドのしおり（割愛）をお渡ししていますが、救急医学会公認のコースの活動も併せて行

これはあくまでも消防活動の中での対応方っております（図 1）。そのなかで本日は外傷現場での基本的な活動の流れとし法となりますので参考として見ておいてく

JPTEC の活動や、ITLS を含めた内容でて、まず状況評価をし、初期評価をして全図1Sportsmedicine 2016 NO.177

JPTEC の外傷患者の流れ

図229図 3-2

図 3-1
図4

身観察をして、必要があれば傷病者をバッります。また出場中の救急隊のから状況をクボード固定して搬送します。実際に私が電話でお話を伺うこともあります。図 3-2にも、患者さんが振り向かないように接触乗っていた救急車の中にはバックボードとにも記しましたが、状況評価のなかで大切したり、呼びかけと同時に用手的に、つまスクープストレッチャーが 1 基ずつ積載しなこととして感染防止があります。現場でり手でしっかりと頭を支えてあげるというております（図 2）。基本的には 1 セットは血液に触れることや、マウストゥマウス形でアプローチしていきます。その後、気ずつしか入っていません。2 セット、
3 セッなどを行う場合感染の恐れがあります。感道、呼吸、循環、意識の評価（確認）を行

トとなると車内の活動スペースの問題もあ

染防止についてはどこでも同様に考えてくい、必要に応じて呼吸管理・酸素投与・止り多くは積み込みはできません。その他にださい。
状況評価のなかには資機材の確認、血などの処置をします。ここで緊急性が高呼吸管理セットや外傷セット、AED、特負傷者数なども含まれています。さらにはいと判断した場合、「ロード＆ゴー（Load定行為用の資材などが積載されています。

現場での安全確認も必要です。当然救急隊& Go）」の宣言をします。救急隊の共通用

次に、具体的に外傷活動の流れを確認し員は 2 次災害を起こさないとの認識から現語として「ロード＆ゴー」という言葉を使っます（図 3）。私たち救急隊は状況評価と場の安全を確認してから患者さんに接触すていますが、要するに、急いで観察評価をして周りを確認し、そして初期評価を行いるというパターンをとっていますので、安して、速やかな処置をして、速やかに搬送ます。このときに頭部保持を必ずします。

全確認をして、受傷機転の把握（事故関係しようということです。

状況評価、初期評価、その後に全身観察を者からの聴取など）をしてから患者さんにこの初期評価の一連の流れは、救急隊の行います。初期評価で異常なく受傷機転やアプローチするということになります。

なかでは 15 秒間くらいで完結しようということになっております。時間をかけず、訴えから負傷部位が局所に限局される場
合、生命に関わらない部分的なケガをして

2）初期評価（図 4）

速やかに評価および処置をします。

いると判断した患者さんについては重点観

実際に頚椎外傷の患者さんに接触してか察に移ります。その後、救急車に収容してらどのように対応するかですが、基本的に現場出発・車内活動をします。

は外傷アプローチのとおりで、まず接触の先ほどの「ロード＆ゴー」という言葉でときに頚椎保護を優先させます。その後、すが、私たち救急隊の目的は「防ぎ得た外3）ロード＆ゴー（図 5）

坂根先生のお話にもあったように ABC、傷死を減らそう」ということを目標に、標

私たち救急隊は 119 番が入り指令を受けつまり呼吸の評価、循環の評価、意識の確準的にこの言葉を用いて活動を行っていまてから活動するのですが、119 番で細かく認を行います。接触と同時に頭部の保持をす。救急隊のプログラムのなかでもこの言状況を聞く場合もあります。
「どういったするということは基本です。あらゆる観察

葉は非常によく知られており、共通言語と状況ですか」と具体的に聞くこともあるのや処置を行う前に必ず頚部の保持をするとして用いられています。

ですが、119 番をする際には受傷機転を細いうことです。

1）状況評価（図 3 -1、3 - 2）

かく伝えていただければ、非常に参考にな30

また、現場で患者にアプローチするとき

これは、「受傷から 1 時間以内に、決定的な治療を行う病院に搬送しましょう」とSportsmedicine 2016 NO.177

図5

図6

図9
図7

図8

いうことです。したがって、救急隊の活動ポーツについて述べます。先ほどの坂根先時間は限られています。基本的に現場滞在生のスライドでも示されたように、考えな時間は 10 分間くらいを目標に活動するとくてはならないのはスピードのある競技でいうことになっています。脊椎損傷の患者す。あとは衝撃を受けるスポーツです。アさんも同じような手順で搬送します。

メリカンフットボールやラグビーなどがそれに該当します。また、落差や高低差があ引き続きまして、状況評価から初期評価る競技、飛び込みなどがそうです。またはまでの簡単な動画をご覧ください。これは頭部、顔面から落ちる競技。柔道などがそあくまでも基本的な流れであって、必ずこうかもしれません。
あとは海やプールです。の流れのとおり活動しているわけではありプールもまだまだ脊椎損傷の事故はなくなません。ご了承ください。

りません。プールでの事故を予防するため（編集部：ここで図 6 の動画を紹介。実際に飛び込まないことにはなっていますが、の流れを示したものだが、動画のためここ遊んでいるうちにふと気がつけば手足に力基本的には二次損傷を与えることなく正では割愛する）が入らず浮いていたという事故もありましい判断をして対応するということになりだいたいの流れとしては今のような形す。1 年に 1 症例もありませんが、小田原ます。脊椎損傷を疑う受傷機転としては、で、接触と同時に頭部保持をするというや市管内でもプールでの脊椎損傷の症例は少いわゆる高エネルギー事故は全症例脊損をり方が基本的です。動画のようにただ単にないながらもあります。

疑い活動することになっています。本日は

図 10

脊髄損傷のリスクと外傷現場における対応（図 8）
続いて脊髄損傷のリスクと外傷現場における対応についてです。

患者が倒れていて接触するという現場はあ

現場での確認事項として何が大切かといスポーツ外傷ということですので、高エネまり多くないですが、基本的な内容としてうことですが、発生機序の確認が必要とルギー事故が考えられるスポーツとしてはは接触と同時に頭部保持をする外傷現場活なってきます。スポーツ現場で頚部が過伸

身長の 3 倍くらいの高さから転落した場合動となっております。

展になっていないか、過屈曲、圧迫を受けや墜落、スピードが出る競技となります。ていないか、ねじれがないかなどです。みまた軸方向への荷重、飛び込み事故、頭頚なさんもスポーツ現場ではこのあたりを確部損傷。顔面から倒れた場合も疑いをもた認し、救急隊に報告していただけると助かなければなりません。先ほどもありましたります。

が、過伸展、過屈曲、圧迫、ねじれがなかっ脊椎損傷を起こす可能性のあるスポーツ（図 7）
次に、脊椎損傷を起こす可能性があるス
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現場の救急体制

全米アスレティックトレーナー協会（NATA）の頚椎外傷の対応に関する指針について

佐保 豊
NPO 法人スポーツセーフティージャパン

NATA の Position Statement
NATA は今までもいろいろなケガなどに対して図 1 のような指針を発表しています。その他にもアメリカでは CDC という

このサミットでの講演の最後は NATA のところから国が発表する、病気も含めてのPosition Statement から、現場での救急体対応の指針を出しています。アスレティッ制のあり方について、佐保トレーナーが自らクトレーナーに関してはこの NATA がのアイスホッケーでの経験とともに語った。

リーダーシップをとって、現場での対応をすでに、ここまでの体制が求められる時代で毎回出しています。これは頚椎外傷だけであり、日本のスポーツ環境での迅速な意識改はなく、脳振とうに関してもそうですし、革が必要とされているだろう。

熱中症などあらゆる分野に関して出しています。
さほ・ゆたかトレーナー

みなさんこんにちは。NPO 法人スポー

頚椎に関するものは 2015 年の 6 月に発ツセーフティージャパンの佐保と申しま表されましたが、その後に少し変更を加えす。よろしくお願いします。今日は、頚椎た修正版を 8 月に出しました。頚椎はセン指針から、NATA でも各種のドクターを外傷に関して搬送前にどのような対応をす

シティブな部分なので、一度出したものに含めていろいろな専門家をチームアップしるか、アスレティックトレーナーの立場か対してさまざまな意見が入り、そこを修正て、エビデンスをとって研究を続けて、そらの指針が、アメリカの NATA から Posしたりということを繰り返しています。まこから一番何が正しいかというところを出

ition Statement としてドラフト（原案）たどこかで変わる可能性もあるかもしれましました。つまり、かなり時間をかけていが公表されていますので、それをご紹介しせん。

ろいろな検証をしたうえで出したというこたいと思います。その最終版はまもなく発

ただ今回の 2015 年度版が出る前は 2009とです。2009 年版の変更点としては、い表される予定と聞いていますが、本日はそ年版で、かなり時間をかけて今回のバー

くつか大きな部分がありますが、それも含のドラフトに基づき述べます。

ジョンが出されています。2009 年に出た

めて 14 の項目に分けて指針が出ています

図1

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図2

35図7

図8

校生が行っています。ここの高校はかなりす。高校や大学でも、人数が足りない競技けませんが、われわれが現場に一番長い時定期的にこういう訓練を行っているというであったり、場面が多いと思います。そう間いられるということを考えると、その前非常に意識の高いところです。

いったときには無理に搬送しようとしないの段階が大事になります。先ほど坂根先生

これから日本でもオリンピック・パラリということです。また競技団体や主催者側からもお話がありましたが、われわれは訴

ンピック、ワールドカップなどもありますと、「こういった場合は動かさない」といっ訟という問題も抱えています。以前に比べが、各会場ごとにボランティアの方もいまたものを、しっかりレギュレーションとしると日本も欧米化していて、スポーツにおす。サッカーなどを見ていても、よく地元て決めるというのが必要になると思います

ける訴訟は急増しています。そのときに、の高校生がボランティアでサイドラインに（図 9）。

１回起きた事故に対してどんな処置をした

控えていて、試合でケガが出ると走ってき試合中に、搬送するかしないか、救急車か、どんな対応したかということが問題にて搬送するといったことを行っています。

を呼ぶか呼ばないか、試合を止めるか止めなるのはパーセンテージにすると少ないで足首や膝が痛いというのであればまだいいないかをたった一人のアスレティックトす。しかし、いったん事故が起きて裁判にと思うのですが、危険な状況になったときレーナーに判断を委ねるというのは、どんなると、そこからさかのぼってきます。事は両方のチームから人を動員して、もちろ

なに経験のある方でもプレッシャーがかか故が起こる前にどういう過程でそうなったんチームだけでなく大会主催者側のメディると思いますし、一人で判断するというのか。そして事故が起きたのは何が原因だっカルスタッフも含めて対応することが望まは非常に危険な状況でもあると思います。

たかが追及され、起こった後の細かい処置しいと思います。その場合、お互いのチープレッシャーがかかると正しい判断ができがどうだったかが大きな問題になることはムで救急時の体制を確認し合っておいたなくなることが出てくると思いますので、まだ少ないと言ってよいと思います。それり、大会主催者側もそういった準備をして今後はリーグや競技団体でしっかりレギュよりも、その事故が起きた原因を追及するおかないとすぐには動けないと思います。

レーションを定めていくべきだと思いまことになります。ということは、われわれ8 人リフトといっても、おそらくみなさんす。サッカーで言えば、イエローカードをが行わなければならないのは、事故が起きの現場でも 8 人の要請をすぐに受け入れら2 枚もらったら退場が決まっているのと同る前の段階の環境づくりということになりれるマンパワーがあるところは少ないと思じです。脳振とうの疑いがあったらピッチます。われわれが取り組むべきは、今の練います。前もってすぐに 8 人が動ける体制から出ましょうというのと同じで、頚椎外習環境の安全管理体制が整っているかどうをつくっておいていただきたいと思いま

傷のときも何らかのレギュレーションを定かの確認です。裁判になると恐らく安全管す。

めるなど対策が必要だと思います。

理体制が問われると思われます。私たちNPO 法人「スポーツセーフティー」とい「こういう場合は動かさない」

安全管理体制う名称自体もこの環境のことを言っていまアメリカでも、運ぶ必要がない、運ばなわれわれアスレティックトレーナーの立す（図 10）。
「Sports Safety」は欧米ではくてもいいのであれば、できれば専門の方場で言いますと、ケガが起きた後に何をし普通に使われている言葉です。この環境をたちに任せましょうという考えがありまようということももちろん考えなければいいかにつくるかということです。

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図9図 10

図 11

図 12

日本のスポーツでケガが多いと言われて残るようなスポーツでの事故のケースのほ死で、そのうちの多くが心臓疾患に関わるいるのは高校生の部活動です。高校生の部

とんどの原因が、「無知と無理」からきてものです。その次に頭、頚部、その後は熱活動でアスレティックトレーナーが常駐しいる。
そこに関わるのは指導者であったり、中症です。ほとんどがここに集約されていているところはかなり少ないと思います

アスレティックトレーナーも含まれます

るということなので、スポーツ少年団のボし、病院などの決まった医療機関にアクセが、まずは関わるヒトがしっかり知識を身ランティアで日曜日だけ教えているお父さスがあって、すぐに診てもらえる状況を整につけるのが第一歩になると思います。

んであろうが、付き添いのお母さんであろえているところも、残念ながら少ないです。

たとえば AED の使い方を知っていてうが、最低限、こういう知識は身につけてですので、こういったことを現場にいる指も、その場に AED がなかったり、AEDいただき、迅速に対応できるようにという導者であったり、学校、選手、家族が、環の場所を知らなかったら意味がありませ話をしています。われわれはそれを Heart境ができるかどうかということが１つの大ん。AED を設置する知識にプラスして、（心臓）、Head（頭頚部）、Heat（暑熱障害）

きなポイントになりますし（図 11）、そのモノが揃っているか、ヒトとモノをしっかの 3 つをとって「Triple H」と呼んでい方々がいろいろな体制づくりのなかで、まり動かせる体制があるかどうか（図 12）。

ます（図 13）。

ずは最低限の知識を身につける必要がありどの現場であっても、少年団であろうが、安全管理体制では、先ほど述べたように、ます。

高校の部活動であろうが、この 3 つを整えヒト（知る）、モノ（備える）、体制（整えられるかが大きなポイントになってくるとる）の 3 つをしっかり整えることがポイン思います。

トになります（図 14）。

スポーツ事故のなかで大きな問題となったものの多くの原因が「無知と無理」と言われています。少しでも知識があれば防げ

坂根先生の話などでもいろいろと統計がまた、図 15・16 に示すような傷害・事たものや、知識があれば無理をさせなかっ出ていましたが、世界中のどの競技を見て故調査も必要です。体制のなかでは、先ほたということがあります。訴訟になっていも、スポーツの死亡事故であったり、重篤ど述べたようにアメリカではまず EAP：る問題や、死に至ったり、重篤な後遺症がな後遺症が残るような事故の約半数が突然

Emergency Action Plan の作成が必ず必Sportsmedicine 2016 NO.177

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