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笙ネット講演会

2021.12.16

子どものストレスなどへの対応

不登校･ひきこもる人の身 体 化 ⇒ 心身症など
ストレス 非社会的 ⇒ 不登校･ひきこもりなど（相性・反社会的 ⇒ 非行･乱暴など適応困難) また,発達障害はいずれにも重なる〒918-8112 福井市下馬３-５１２
さか じり

あすわクリニック 小児科 坂 後 恒 久
t-sakajiri@jyuzenkai.com【自己紹介】１９５０(昭２５)年､大阪生まれ，徳島大卒で､身体症状の意味（カナー；１９７４）

臨床研修を終えた’８０年に福井県立病院に就職｡’８３

・医療機関への入場券としての役割

年にこども療育センター勤めとなり，兼務で救急外来･・心身の危機を知らせる信号

ＮＩＣＵ･神経外来等で診療．２０１６年､定年退職｡県内・心理的葛藤の要因を考え，問題を解決する手がかり

各地の｢親の会｣に.４０～３０才の娘４人､それぞれ・・・

・症状があることで，最悪の事態を回避する⇔ 症状があることで護られる｢学校恐怖症｣➡｢登校拒否｣➡｢不登校｣学校へ行けない状態を表す言葉に｢学校恐怖症｣がまず出現，次に｢登校拒否｣が登場し,最後に使われるのが「不登校」｢学校恐怖症｣は１９５１年に日本精神医学会で小児心身医学会 ガイドラインでは，｢学校に行くことがつらいという感情を強く抱いている状態｣ を不登校と定義報告され，親子分離不安 などが原因とされた．

起立性調節障害：軽症例を含むと中高学生の約１０％｢登校拒否｣は６０年代から使われ，その言葉が過敏性腸症候群：成人期以降の有病率(推計)１０％

意味したのは，親の教育が過保護･過干渉 だ

片頭痛･緊張性頭痛：１５才以上の各８.４％，２２.３％

ったり，家庭環境が劣悪 だったり，または本人気管支喘息･過換気症候群：小児喘息６%，４０%に心身症に問題がある と見なしたものです.

心因性嘔気･嘔吐･腹痛，周期性嘔吐症(自家中毒)

専門医学会では６８年から｢不登校｣が登場し，視覚障害･聴力低下：視力低下，視野狭窄，難聴など

文部省が｢全ての児童・生徒に起こりうる 」として転換障害(ﾋｽﾃﾘｰ)：ストレスや心因から，運動･感覚機見解を示し，やっと原因の根源が親･家庭環境･能低下(麻痺･脱力，飲み込めない，声が出ないなども)本人の問題でもない という考えが社会に浸透．
(２０００年以降，学会で不登校を扱った論文がゼロ!)

不登校への取組みの変遷 文部省･文部科学省「不登校になったきっかけと考えられる状況」
平成２５年度｢問題行動等調査｣ 小学生

中学生(1989)

況」
不安など情緒的混乱

３５.３％

２６.２％

(1992)

無気力

２３.０％

２６.２％

親子関係をめぐる問題

１９.１％

８.８％

友人をめぐる問題(ｲｼﾞﾒ除く)

１１.２％

１５.９％

いじめ

１.７％

１.６％

教職員との問題 （※）

３.７％

１.６％

Ｈ１ ｢学校不適応対策調査研究協力者会議」発足
Ｈ４ 文部省 ｢登校拒否(不登校)問題について｣
従前の登校拒否は「特定の子どもの特有の問題があることによって起こる」から，登校拒否(不登校)は「どの子どもにも起こり得るものである」に変化

Ｈ15 文科省 ｢今後の不登校への対応の在り方｣
Ｈ28 〃 通知 不登校を｢問題行動｣としてはならない（※） これらは教職員の回答で，本人からだとさらに多く

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ＮＨＫは５月３～９日、２０１８年度に｢不登校｣もしくは｢不登校傾向｣があった中学生１９６８人のアンケー
ト調査結果を発表した（調査協力・ＬＩＮＥリサーチ）。１９６８人の内訳は、▼｢不登校｣(年３０日以上の欠席)が３７８人 ▼｢不登校傾向[教室外/部分登校]｣(保健室など別室登校）が９６５人 ▼｢不登校傾向[仮面登校]｣(教室には居るが､毎日通いたくないと思っている)が６２５人だった。 [不登校新聞 507 号 2019.6.1 より]発達症（障害）･学習症（障害）を伴なう型「障害」から「症」へ

・苦手･不得意のため学習に抵抗感強く，遅れ大きい｢ 障 ｣は訓読みで,｢ 差し障る ｣と使われ，｢ 害 ｣は｢ 害す・うまくコミュニケーション取れず，孤立しがちる ｣と使う．診断基準に合致しても社会的，職業的，又・自分に合う活動は参加するが，それ以外は消極的は他の重要な領域で， 現在の機能に臨床的に意味・トラブルと，怒り･葛藤が処理できずにパニックにもある障害を引き起こしていなければ，「症」を用いる．

【不登校への対応】＜行けなくなった当初＞ 登校は強制せず、ゆっくり休ませて疲れを癒すことが重要な時期です。
１～２週毎に家庭訪問し（玄関先）、家での様子を家族から聞き、親に学校･クラスの情報を提供します。
欠席の連絡は不要とし､（登校しても）さり気なく接し､｢頑張れョ｣でなく､｢無理するなョ｣の声かけを!

＜やっと疲れがとれた頃＞ 訪問時に顔を見せるようになれば､ゲームを一緒にしたりもいいです。
やってみたい仕事やどんな大人になりたいかなど､将来の自分の姿を描くのを促してもいいでしょう。
登校刺激は避け、学級のこと等は問われるまで言わないようにします｡＜活気が出てきた時期＞ やりたいことが見つかってくれば、それに邁進もＯＫ！ この子の能力では無理と思っても否定せず､ ｢なれるといいね｣と共感を！! やってみて無理と分かれば､方向転換しても悔いは残らないです。達成に必要なら､高校･専門学校･大学進学をと考え、再登校も多いものです。
発達症(障害)をもっていると、周囲の無理解から余りほめられることなく、怒られてばかりで、嫌な思い･失敗体験を重ねて歪んだ状態の二次障害に陥っていることが多く､自尊感情や自己肯定感をまず育てる必要があります。家庭で､学校で､地域や仲間内等でほめて育て直していきましょう。

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不登校児がたどる一般的な経過と対応

１５～３９才(平成 28 年 9 月 内閣府）

若者の意識に関する調査 (ひきこもり実態調査)＜行けなくなった当初＞

現在の年令

疲れ切って心も身体も重く，疲れ切った状態

～14 才

12.2%

（計 ４９人に調査）⇒ ゆっくり休んで心と身体を癒しましょう

15-19 才:10.2% 30.6%

中 学 校 卒 ： 8.2%

→ 家庭訪問しても無理に合わず，家族から様子を

20-24 才:24.5% 34.7%

高 卒 (中退)：46.9%

聞きます．学校行事などの資料は渡します.

25-29 才:24.5%

8.2%

専学卒(中退)：12.2%⇔ 登校したい時に，情報がある方が都合いいので

30-34 才:20.4%

4.1%

高専･短大卒： 8.2%

＜やっと疲れがとれた頃＞

35-39 才:20.4% 10.2%

四大･院 卒 ：22.4%｢ヒマ～｣｢退屈！｣と口にするようになる時期↓
きっかけは何?

⇒ 疲れが取れて，一日の時間をもて余すように．
でも，まだまだ元気が出てきてはいない状態

Ｈ.２２

Ｈ.２８
１８.４％（９人）→ 訪問でクラスの様子など家族と話していると，職場なじめず ： ２３.７％

１８.４％（９人）

そこに加わってきたり，ゲームなどもいいです．

就活うまくは ： ２０.３％

１６.３％（８人）

人間 関係： １１.９％１６.３％（８人）： ２３.７％

１４.３％（７人）

癒され，いろいろしたり，行ったりしたくなる病登↓校 ： １１.９％＜活気が出てきた時期＞

不なった年令 最後に卒業･中退ｏｒ在学気⇒ 可能な限り，望みをかなえてあげましょう→ 将来の希望や夢を抱くようになれば，再登校も４０才～６４才の広義のひきこもり群⇔ 夢･希望の実現のために必要と思えば，復帰も生活状況に関する調査 (平成３０年度内閣府)
Q11 このような経験をしたことがありますか？

一旦，動かなくなったなら，動き出す理由が必要

内閣府 『令和元年版 子供･若者白書』から

内閣府は､平成２１と２７年度に子ども･若者を対象としたひきこもりに関する調査を実施｡
平成３０年には満４０～６４才まで調査した。
狭義のひきこもりは､「自室･家から出ないかコンビニなどには出かける」、準ひきこもりは｢普段は家にいるが、自分の趣味に関する用事の時だけ外出する｣が ６ヵ月以上連続とした｡
推計で青年期以降も６１.３万人(１.４５％)と､２８年の１５～３９才の「ひきこもり」群５４.１万人(１.５７％)と変わらなかった｡しかもその期間は３～５年が２１.３％と最も高かったが､７年以上の割合が５０％を占め、青年期には７年未満が６５％だったのに比べ極端に長くなっていた。
初めてひきこもり状態になった年令は、１５～２４才が６５％を超えた青年期とは異なって２４才までが１５％､２５才～が８０％と高かった｡

３５才 以上 で の 無 職： ５３．２％

ニ ー ト（ＮＥＥＴ）： ２１．３％

初就職から１年以内に離職･転職： １０．６％

高 校 生 時 の 不 登 校：４．３％

中 学 生 時 の 不 登 校：２．１％

小 学 生 時 の 不 登 校：２．１％

市民の生活等に関する(ひきこもりに関する実態)調査
Ｑ２ あなたの年令は？
15-19 才： 4.3%

札幌市 平成３１年３月

Ｑ10 経験したことがありますか？

20-24 才： 10.9%

不登校 １６.７％

25-29 才： 13.0%

先生とうまくいかなかった

30-34 才： 4.3%

５.６％

35-39 才： 6.5%
40-44 才： 10.5%
45-49 才： 17.4%
50-54 才： 17.4%
55-59 才： 15.2%

不登校 ３.５％
先生とうまくいかなかった
２８.６％

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Q 20 きっかけは何ですか?

札幌市調査☆ なぜ ひきこもるのか？

１５～３９才：就活(11.1%)、職場なじめず(11.1)、人間・｢ひきこもる｣原因は、一つではありません

関係（11.1）、不登校(5.6)、大学になじめず(5.6)

・原因を尋ねられても，本人自身にも解らない

４０～５９才：人間関係(25.0)､病気(25.0)､職場(17.9)､・個人を取り巻くさまざまな要素が相互に絡み合い，｢ひきこもる｣にいたると考えられます大学(3.6)、就活(3.6)、不登校(0.0)
６０～６４才：就活(9.5)、人間関係(4.8)、病気(4.8)、

・｢本人の性格｣や｢親の育て方｣など、一面的な理由からだけで 起こるわけではありません

不登校･大学･職場(0.0)

こんなに考えたことありませんか？
怠けているからだ

甘えてるんだろう☞ 原因を見つけなくても大丈夫！!
・原因を尋ねられても，本人自身にも解らない

ひきこもり

性格が弱いせいだ

・原因として思い当ることを探せばたくさん見つかりますが，決定的な原因なのかは分りません・

精神病になったかも?

原因を見つけたとしても，過去にさかのぼってそれを取り除くことは無理です
大切なのはこれからのことです☞ 厚生労働省の定義を参考にすると・自宅にこもって学校や行事に行かず，家族以外との密な対人関係がない状態が６ヵ月以上続く状態

ひきこもりは病気か？

・明確な精神疾患・精神障害をもたず，「病気と呼ん

１）｢ひきこもり｣は精神病？

でいいか分らないが，ひきこもりを続けている人々」

・｢ひきこもり｣という病気があるのではありません
・精神疾患が原因でなる場合もあります★ ひきこもりとは・｢ひきこもり｣の状態に伴い，精神症状が出ることも・ ｢ひきこもり｣という病気があるのではありません

・病気かどうか，本人･家族が判断するのは難しい

・ ｢ひきこもり｣はさまざまな要因により，社会的な➡ 保健所､保健センター､精神保健福祉センターに参加の場が狭まり，家以外での生活の場が相談を（電話相談､面談､保健師の家庭訪問も）長期にわたって失われている状態をさします

２）精神疾患と「ひきこもり」

・ ストレスが大き過ぎて自力ではどうにもならなく・精神疾患が主な原因のことはあります

なった時，消耗した心を守ろうと，いわば『殻に・病気のためにむしろひきこもった方が楽な状態

閉じこもり，防御している』姿が｢ひきこもる｣です

・原因が解り，対策を打つと回復する可能性も・ひきこもる⇒ｴﾈﾙｷﾞｰ充填(+治療)⇒回復･社会復帰☞ 実 態 と し て は

３）ひきこもる精神疾患･対人関係が苦手である① 統合失調症：独語，幻覚･妄想（｢盗聴されてい･自己表現･自己コントロールに困難さをもつ･社会や他者との親密な関わりを避ける･周囲からの期待に完璧に応えることができない
ため，自信を失い，自分の殻に閉じこもっているる｣，｢人が悪口言う｣) など過敏な発言など② 気分障害(うつ病)：｢ゆううつ｣｢やる気失せた｣｢感情がない｣，絶望感･死にたいと口に出③ その他

５４）ひきこもる心理と行動

回 復 へ の 道 す じ

１.自分は大した人間でなく，そこを突かれると困る

０

新し い 目 標 の 設 定

２.傷つき，立ち直れないと困ると，社会から遠ざかり，ガードに入ってしまい，ひきこもる
３.ガードしてひきこもっても，良くなる保証はない｢できることがありそうな｣自分の発見

４.安心してひきこもれず，不安がどんどん強くなる
５.不安が高じると，周囲が困る行動が出てしまう

否定されない人とは上手く付合えない･自己評価が低い･社会に出て弱点を突かれては困る
人と付き合う

評価される

体調･生活リズムの回復

自信の回復
安 心 感 の 回 復

不安が強い場面を避ける

自分の居場所，仲間の再発見【 メ モ 】

状態から派生する
周囲が困る行動５）ひきこもりに伴う精神症状
１.人と付き合う場面を避ける；不登校，対人恐怖
２.不安感が強い；被害関係念慮，強迫･心気症状
先が見えなくて不安が募り，妄想様にすが自分を維持するためにまじないや儀式的行動に縋る
自分の身体の不都合に，すごく敏感になる

３.状態から派生する周囲が困る行動➢ 昼夜逆転･生活リズム乱れ；光刺激･運動不足でうまく目覚められない➢ 退行；子どもっぽい行動で，非生産的考えに➢ 抑うつ気分➢ 希死念慮；「死んでしまった方が まし」

６）精神症状をみる上での留意点
・ひきこもることで，病気の進展を止めることがある
・ひきこもることで，病気が悪化することもある
・いくつかの精神疾患･症状がかぶっていることも・精神症状が改善しても，「ひきこもり」から回復できるとは限らない．医療以外の支援も重要に

7）精神科を受診するメリット
・原因疾患があれば，治療効果も期待できそう・ひきこもりから派生する精神症状（抑うつ気分，強迫症状など）の治療で，動きやすくなる場合もある

・親の思いこみから外れ，客観的に見ることも・精神障害者福祉手帳の取得も可能かも？

不 登 校 新 聞https://futoko.publishers.fm/article/10385/

ひきこもり新聞http://www.hikikomori-news.com/?page_id=42【福井県】ホームページ は
福井県 ひきこもり･不登校

検索 ですぐ

福井県 ひきこもり･不登校支援 情報サイトが出てきます．相談窓口，本人の居場所（フリースペース，フリースクール）も載っています．

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芹 沢 俊 介 さんの講演から
セリ ザワ

シュンスケ

０

１９４２年東京生れ。１９６５年上智大学 経済期です。その際、親は子どもの不登校や中退学部卒業。文芸･教育･家庭など幅広い分野のを受け容れるなど、速やかに『往路』を承認評論で活躍。現代の家族や学校の切実な課題、すること、すなわち子どもが『滞在期』へ進む子どもたちの問題を独自の視点で捉えている。

ことを受け容れた方がいいと思います。

『子どもたちの生と死』(筑摩書房)、『子どもた『滞在期』は社会的な関係がなくなってか

ちはなぜ暴力に走るのか』(岩波書店)、『いじめら自己治癒をしていく時間です。また今の自の時代の子どもたちへ』(共著、新潮社)などの分とありたい自分との折り合いをどうつける著書がある。

か、自分が自分と関わる関係、つまり自己間関係を作る時間でもあります。この時期、引「ひきこもり」は、ほとんどの人から否定的きこもっている自分はダメだと思い、自身のに見られています。しかし私は肯定的にとら中で葛藤します。これは身体症状に出たり、えたいと思います。肯定するというのは、引き家族に当ったりの行動に出ます。そうした状こもることを“いい”･“悪い”で判断せず、今の況に対して誰も支援ができません。ひきこもり

ご本人のあり方自体をそのまま受けとめ、ごの長期化というのは、『往路』と『滞在期』を行本人に即して事態を考えるということです。

ったり来たりするきつい時期が長引き、安心して引きこもれず、安心して自己治癒すると「ひきこもる」という動詞的把握いうテーマが疎かになって長期化が起きます。

｢ひきこもり｣という言葉は名詞で、名詞には動きがないので固定化され、｢ひきこもり｣と『 滞 在 期 』の 支 援｢そうでない人｣というようなラべリングをし、分この葛藤が強いとき、周りの人は一緒に受断化することにつながる。これは「ひきこもり」

けとめるしかないのです。その際大切なのはは病気であり、当事者には治せないのだからおいしい好きな食事を用意し、家族の雰囲気他人の力を借りろ！」ということであろう。

をよくし、ゆっくり安心して日々を送ることが必

そうではなく「ひきこもる」というのは外から要不可欠な支援になります。

見える状態の一種にすぎず、表面では一見動いてないようでも心の中は動いている。

『 滞 在 期 』か ら の『帰 路』「ひきこもる」という動詞的把握でいくと、当『滞在期』を十分に過ごせた人は、内なる然動きなので、そこにはプロセスという考え要求に従って自ずから自分の力で『帰路』に方が生れる。そのプロセスを「往路」、「滞在向かいます。そこでつい本人の背中を押して期」、「帰路」と分類し、把握してみた。

しまいまた傷つくということを繰り返すことでひきこもりが長引いてしまいます。

ひきこもりのプロセス『往路』、『滞在期』、『帰路』 というプロセスがあります。『往路』とは、何か傷ついた体験

ＮＰＯ法人 越谷らるご 20 周年記念誌よりをきっかけに社会的関係および社会的自己フリースクール「りんごの木」から撤退する時期です。例えば頭痛や腹痛、自立援助ホーム「ゆ ら い」

強迫症など心身に様々な症状が出て、自己

埼玉県 ひきこもり相談サポートセンター

防衛のために学校や職場等から撤退する時

２０才以上の人の居場所「ほっとりんご」