CAYAがんサバイバー⼥性は早産・低出⽣体重のリスクが⾼い
特に腹部への放射線照射の影響が⼤きい＜海外で報告されているがんサバイバーの周産期予後＞
まず、⼩児がんの晩期障害について検討された

BCCSSでは、腹部への放射線照射が周産期転帰

⼤規模コホート研究として、⽶国のTheと関連するのみならず、妊娠⾼⾎圧症候群や妊Childhood Cancer Survivor Study (CCSS)と英国娠糖尿病、妊娠中の貧⾎と関連することを報告のBritish Childhood Cancer Survivor Study

している 2）。また放射線照射が施⾏されていな(BCCSS)があげられる。これらは⼩児がんのいがんサバイバーにおいても、帝王切開率が⾼フォローアップ研究であるが、妊娠合併症についことが報告されている。CCSS、BCCSSを含いても重要な研究成果が報告されている。

む、複数の国より報告された22論⽂のシステマ

CCSSでは、腹部への放射線照射すなわち⼦宮へ

ティックレビュー・メタアナリシス 3）では、がの放射線量と関連して流産率、早産率、低出⽣んサバイバー⼥性は早産（RR: 1.56; 95％CI:体重率、死産・新⽣児死亡率が有意に⾼くなる1.37〜1.77）および低出⽣体重（RR: 1.47、ことを報告している 1）。特に、初経発来前の⼦

95％CI: 1.24〜1.73）のリスクが⾼いとしてい宮への放射線照射の影響が⼤きいことが⽰される。
1) Signorello LB, et al. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 1453-61.
2) Reulen RC, et al. J Natl Cancer Inst 2017; 109.
3) van der Kooi ALF, et al. Eur J Cancer 2019 Apr; 111: 126-137.ている。

推定される機序について腹部の放射線照射既往図に⽰す機序が考えられていますが、未だ不明な点が多いです。

慢性的な腎障害

高血圧（HDP）子宮萎縮 線維性変化
血管形成障害 内膜障害

分娩後異常出血
癒着胎盤 ?

膵臓炎症 線維化

卵巣機能不全低エストロゲン状態

子宮容量の低下
伸展性の低下インスリン分泌 ⇩

流産・早産・低出生体重児・SGA児
妊娠糖尿病

貧血
死産・新生児死亡

複数⼈のエキスパートにより作成されたガイド認識すること。④腹部放射線照射の既往があるラインがPublishされている。 4) ①⽣殖年齢に達CAYA世代がんサバイバー⼥性では、早産や低出したCAYA世代がんサバイバー⼥性において、医⽣体重児リスクが⾼いので、注意深い管理が推療従事者は、過去の治療内容に基づき周産期予奨されること。⑤胸部の放射線照射既往やアン後を議論すること。②⽣殖年齢に達したCAYA世

トラサイクリン系の抗がん剤は⼼筋症のリスク

代がんサバイバーと医療従事者は、過去の治療因⼦なので、これらの既往がある場合は、妊娠で児の先天奇形のリスクが上昇するというエビ前あるいは1st trimesterに⼼筋症の有無を評価しデンスは無いことを認識すること。③腹部放射ておくことは妥当であると記載されている。

線照射の既往があるCAYA世代がんサバイバー⼥
性では、流早産・低出⽣体重児リスクの上昇を
4)van der Kooi ALF, et al. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):3-15.

CAYAがんサバイバー⼥性は⾼齢妊娠、体外受精による妊娠が多く、早産も多いので、ハイリスク妊娠と考えられる（⽇本全国の産婦⼈科専攻医指導施設633施設を対象としたアンケート調査による）＜⽇本のがんサバイバーの妊娠時の年齢分布＞(%)
403536.5

3036.5「⺟⼦保健の主なる統計」に基づく⼀般集団の分娩時年齢との単純な⽐較でもがんサバイバーの妊娠時年齢が⾼い傾向にありました。

30.2

2525.5
22.9

2015
14.4

1011.8
9.4

55.7
3.7

3.6

0

25歳未満

25−29歳30−34歳

35−39歳

40歳以上

不明※一般集団の分娩時年齢

がんサバイバーGS確認時年齢※母子保健の主なる統計に基づく＜⽇本のがんサバイバーの妊娠の体外受精の割合＞
本邦の体外受精の現状（出典：

日本産科婦人科学会

2017年までの年別出生児数

登録・調査小委員会報告

https://plaza.umin.ac.jp/~jsog-art/）（人）
60,0002011年〜 2015年に体外受精によって誕⽣した出⽣児の割合は 3.０％〜 5.0%

調査期間
FET：凍結融解胚移植

50,000ICSI：卵細胞質内精子注入法
40,000

IVF：体外受精ー胚移植

がんサバイバーの体外受精によって妊娠し分娩した割合は 17.0%

30,00020,00010,0000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017⻄暦

＜⽇本のがんサバイバーの早産率・低出⽣体重児率＞
早産率

(%)

低出生体重児率(%)

353530.5

30.4

30

30

25

25

20

20

16.7
14.6

15

17.7

16.7

14.9

13.2

15

がんサバイバー全体では早産率： 16.7 ％低出⽣体重児率： 16.7 %

13.5
12.1

9.4

乳がん

甲状腺がん

その他がん
頸子宮頸がん⼦
宮全体

他

0の３２週未満

そ

３４週未満

全体

３７週未満

5がん

3.2

2.1 2.4

0

腺

4.3

2.4

ん

5.6
3.2が510

6.8

甲状

7.5

乳10

2010年以降
⽇本の早産率は 5.6% 〜 5.8%
⽇本の低出⽣体重児率は 8.1-8.4%

Yasuoka T et al. J Obstet Gynecol Res. 2021

わが国のCAYAがんサバイバー⼥性もがんの既往のない⼥性と⽐べ
早産・低出⽣体重のリスクが⾼い＜⽇本のがんサバイバーの周産期予後＞＜⽅法＞
我々は、マクロミルオンラインリサーチシステム（株式の新⽣児の数と割合は、それぞれ302例（10.7％）、326会社マクロミル）を利⽤して、事前に登録した4,121名を例（11.6％）、330例（11.7％）でした。がんサバイバー

対象にインターネット調査を実施しました。調査対象者

は、原発部位の多い順に「⼦宮頸がん」、「乳がん」、は、39歳までに出産し、がん治療を受けたことのある⼥「甲状腺がん」、「その他の原発部位」の4つのグループ性を対象群とし、がん治療を受けたことのない⼥性を対に分類して解析しました。

照群としました。オンラインアンケートに回答した参加

がん既往と多胎、死産、早産、低出⽣体重、LFD、HFD

者は、同意を得ました。（愛媛⼤学医学部附属病院倫理の関連について統計解析を⾏い下記の結果を得られまし委員会により承認：認可番号2008018）

た。

＜結果＞

①⼦宮頸がんまたは乳がんの既往歴のある回答者は、が本研究では、不適切な回答をした回答者を除外した後、ん既往のない回答者に⽐べて、妊娠37週未満の早産、妊合計3,309名の回答者を解析しました。がん既往のある回

娠34週未満の早産、妊娠32週未満の早産、早産で出⽣し答者は629名（19.0％）でした。罹患したがん種としてたLBW児、HFD児の割合が⾼い。

は、⼦宮頸がん（40.4％）、乳がん（19.1％）、甲状腺がん（7.0％）が多いことが特徴として認められました。

②甲状腺がんの既往歴のある回答者は、死産の確率が有多胎妊娠、死産、妊娠37週未満の早産、妊娠34週未満の意に⾼い。

早産、妊娠32週未満の早産の数と割合は、それぞれ71例（2.2％）、53例（1.6％）、385例（11.8％）、179例③⼦宮頸がん、乳がん、甲状腺がん以外の悪性腫瘍の既（5.5％）、137例（4.2％）でした。また、低出⽣体重

往歴のある回答者は、がん既往のない回答者と⽐較し（LBW）、LFD(light for date)、HFD(heavy for date)て、多胎妊娠、死産、妊娠37週未満の早産、妊娠34週未満の早産、および妊娠32週未満の早産に有意に関連している。

CAYAがんサバイバー⼥性へのプレコンセプションケアや妊娠管理としては、以下のことが考えられます。

ü 特にSGA児や早産リスクの⾼い「やせ」に関しては、妊娠前に適正体重にコントロールしておくことが重要である。
ü 妊娠合併症のリスクの⾼い「肥満」に関しても勿論、妊娠前の体重コントロールが重要である。（本研究で乳がんサバイバーは妊娠前BMIが⾼かった）ü 妊娠後は、妊娠中の適正な体重増加を含めた周産期管理が重要である。

Yasuoka T et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022

CAYAがんサバイバーはソーシャルキャピタルが不⾜している

がんサバイバーは社会的な疎外感や孤⽴感が存在することが指摘されています。特にがんサバイバーの周囲における⼈間関係の頻度や質を表すソーシャルキャピタル（SC）が不⾜していることが明らかとなりました。すな
わち、がんサバイバーはQOLが低く、⼼⾝的健康状態が悪化していることが推測されます。（図1）
図1. がんサイバイバーとソーシャルキャピタルの関係
CAYA世代のがん患者は、治療のために⻑期的な⼊院⽣活を余儀なくされ、家族と過ごす時間や学校⽣活の時間が少なくなることが報告されています。また治療によるボディーイメージの歪みにより、友⼈関係を構築することが困難になり、ひいては将来の社会活動を低下させる可能性もあります。さらに、学校⽣活の乖離は学歴の低下と関連し、将来の経済⼒低下につながり、これらが総合的にCAYA世代がんサバイバーのQOLの低下をもたらす可能性も報告されています。（図2）
図2. CAYAがんサイバイバーの問題点

私たちの研究では、CAYA世代がんサバイバーに着⽬し、がん治療後の出産経験の有無の背景にあるSCを検討しました。その結果、がん治療後に出産経験がないCAYA世代
がんサバイバーは1時間以内に親族が住んでいる割合が低く収⼊が低いことがわかりました。さらに、収⼊の低さとのうつ傾向に関連を認めました。すなわち、CAYA世代がんサバイバーにおいて、出産まで⾄っている⼈と⾄っていない⼈の間には明らかなSCの違いが認められました。
図3. CAYAがんサイバイバーへのソーシャルキャピタル⽀援によるQOL改善策

そのため、CAYA世代がん患者には、診断・治療中から親族との親近性を⾼める⽀援(図3①)や経済的⽀援(図3②)、さらに学童期からの友⼈関係を構築させるような⽀援(図3③)がSCをを⾼める可能性があります。特に将来的に挙児希望があるCAYA世代がん患者には積極的に⽀援することで、 CAYA世代がんサバイバーが親となることが可能になるかもしれません。