A- MA X Jr

（2024,4版）

Order Form

NEWO rder Form （2021, 02版）

1/4ページ

フリガナ様

ユーザー名

お客様

〒都道府県ー住所

電話（お取扱
店ご担当者）

様※掲載価格はメーカー希望小売価格となります。
本体フレームサイドガードの選択
フレームサイズ■ 泥除け付樹脂成型¥197,600□ P01S Sサイズ

□ P01M Mサイズ

メインフレーム項目
前座高(A)

4"

370

5"
4"

390

5"
4"

410

5"
4"

430

5"

Sサイズ

Mサイズ

20インチ

20インチ、22インチ

後座高（Ｂ）

後座高（Ｂ）

340

360

380

360

380400□ ※------

□

-

□ ※

----

□-

□------□※５インチレジンコアは取付できません
メインフレーム項目
C

座幅D

シート奥行Ｅ

バックサポート高Ⅰバックサポート角

□240

□260

□280

□320

□340

標準

Sサイズ：□240□260□280 （延長 ： □300 □320 ※バックサポートパイプ取付位置変更）

標準

Mサイズ：□280□300□320 （延長 ： □340 □360 ※バックサポートパイプ取付位置変更）

標準

ロータイプ

□280 □290 □300 □310 □320 □330 □340 □350 □360

ハイタイプ

□370 □380 □390 □400 □410 □420 □430 □440 □450

標準

□ 86° □ 90°
レッグパイプ固定

Sサイズ

F

□300

※上記寸法は背パイプ外々寸法。樹脂サイドガード内々寸法は各座幅寸法プラス20㎜程度となります。

ポスト固定
レッグパイプ固定

フットサポート長
Mサイズ

ポスト固定

標準
4"/5" □100 □115 □130 □145 □160 □175 □190 □205
4”□220 □235 □250 □265 □280 □295 □310

5”

□220 □235 □250 □265 □280

4"/5" □120 □135 □150 □165 □180 □195 □210 □2254”□240 □255 □270 □285 □300 □315 □3305”□240 □255 □270 □285 □300

標準

※前座高により長さが確保できない場合、近似値で出荷させていただきます。
※シート奥行により、5㎜程度寸法が変わる場合がございます。
G

車軸位置□0□10□20□30標準※シート奥行延長320、延長360を選択時、車軸位置は20、30からの選択となります。
弊
最終確認者

入力者

社

記

入欄

処方確認者

担当営業

A- MA X Jr（2024,4版）

Order Form

NEWO rder Form （2021, 02版）

2/4ページ①パーツ項目ホイール

20、22インチ
20インチ

タイヤ

22インチ

20インチ

ハンドリム
22インチ

■スポークホイール

標準

MATSUNAGA

標準

IRCエクセレーサー □灰（T-2G)□黒(T-2BL)

標準

V-TRAK□赤 (T-5R)￥4,000

キャスタフォークキャスタホイール□灰 (T-5G)□アルミ製 （Φ19)

標準□樹脂製波型ハンドリム （ツメ間25mmのみ）

標準□ビニールコーティングアルミ製 （Φ16アルミ製リムにコーティング）￥18,000□こぶグリップ ※アルミ製リム（Φ19）＋こぶ部品の同梱出荷のみとなります。

￥19,360□アルミ製 （Φ19)

標準□樹脂製波型ハンドリム （ツメ間20㎜ or 25mm）

標準□ビニールコーティングアルミ製 （Φ16アルミ製リムにコーティング）￥18,000□こぶグリップ ※アルミ製リム（Φ19）＋こぶ部品の同梱出荷のみとなります。

￥19,360

ハンドリムツメ間隔
キャンバー□グレー（20”×１）

□5

□15

□20

□25（ハンドリムレス出荷不可）□ なし□ ２度（A-5）￥12,000■MPフォーク (F-M)

標準□4インチレジンコア(C-R2)□5インチレジンコア（C-R3）

標準□4インチPUW(C-P1)□5インチPUW（C-P2)

標準□4インチライトニング(C-L1)￥10,000□5インチソフトロール(C-Y2)￥22,000■上付けステーM-タックル

標準□50mm (B-M1)□75mm (B-M2)□100mm (B-M3)□標準100mm (B-F1)
ブレーキ

FBタックル右側延長 □50mm (B-31)□100mm (B-32)□150mm (B-33)￥2,000

左側延長 □50mm (B-31)□100mm (B-32)□150mm (B-33)￥2,000□FBタックル連動式キャリパーブレーキ 左右独立レバー￥18,000□FBタックル連動式キャリパーブレーキ ワンレバー（□右 □左）￥18,000-□フットブレーキ＋専用転倒防止セット ※専用転倒防止は収納は出来ません※収納式転倒防止、ティッピングバーとの併用はできません。

フットサポート
バックサポート

標準
標準□なし
フットブレーキ←チェック！
標準□4インチソフトロール(C-Y1)
ブレーキステー□10■オリジナルセパレートフットサポート￥32,000
標準

バックサポート高ロータイプ□ ストレート

バックサポート高ハイタイプ□ 後方5度曲げ□ 後方10度曲げ

標準②Option Parts オプションパーツ
□なし※チェックがない場合、『なし』で出荷いたします。

□アルミアームサポート

アームサポート

高さ □210 □220 □230 □240 □250 □260 □270 □280

￥20,000□樹脂フラットパッドサポート 高さ □210 □220 □230 □240 □250 □260 □270 □280

￥25,000※仕様によって干渉する場合、近似値で出荷させて頂きます。

□固定式－□跳ね上げ式 ※チェックがない場合は固定で出荷いたします。 ←チェック！

動作及びカバー □アームサポート保護カバー (同梱出荷)□アームサポート保護カバー (取付出荷)

グリップ

標準

■ Ｒ （無段階高さ調整、回転式）※樹脂フラットパッドに装着不可￥3,000￥6,000標準

A- MA X Jr

O rder Form （2021, 02版）

（2024,4版）

Order FormNEW

3/4ページ②Option Parts オプションパーツ
□Peace 胸ベルト

¥7,000□Peace 骨盤ベルト¥7,000□ドアローラー フットサポートをレッグパイプ固定時のみ選択可（ポスト固定時は取付不可）¥2,500□収納式転倒防止※フットブレーキ、ティッピングバーとの併用はできません。

￥20,000□ティッピングバー※フットブレーキ、収納式転倒防止との併用はできません。

￥9,000□右□左¥15,000※専用パーツ取付□両側¥30,000□ステッキホルダー (大)□右□左¥6,000※転倒防止に取付□両側材質□Peace専用
オリジナル座クッション¥12,000（ 3層構造ウレタン ）サイズ【幅（座幅＋15㎜)㎜】×【シート奥行㎜】×【厚さ㎜】

金額確認※幅寸法は車両構成上、座幅＋１５ｍｍとなりますカバー （♯Ⅿ－3種類 ・ 材質

（サイズ（幅）マジックオス □あり □なし）㎜×奥行㎜×厚さ㎜）□オーダー座クッション

金額確認） マジックオス □あり □なし

カバー （♯※特注寸法などは特記事項に記載して下さい

オプション＆アクセサリー □座シートマジック縫付【 メス（標準） ・ オス（使用ｸｯｼｮﾝ：） ・ その他 (特記に記載）】

金額確認□ストレッチベルト

80mm幅×1500㎜長¥7,000□ストレッチベルト

120mm幅×1500㎜長¥8,000□ストレッチレッグカバー¥4,000□スポークカバー 品名（□プラスポケット）※弊社総合カタログを参照ください【マジック取付 （マグネットフタ）】

金額確認(高180㎜×幅120㎜×マチ80㎜)¥4,000※座幅300㎜以上選択で取付可能です。
□ポケット大【背シート中央 縫い付け（マジックフタ）】※標準ポケットから変更 ※座幅300㎜以上選択で取付可能です。

¥6,000□ポケット大【背シート中央 縫い付け(ファスナーフタ)】※標準ポケットから変更 ※座幅300㎜以上選択で取付可能です。

¥10,000□ドリンクホルダー （黒メッシュ）¥2,500□スマートフォンケースⅡ¥5,000□フロントキャリー¥6,000□アルミアームサポート用テーブル金具セット※アームサポート選択必須

金額確認□木製テーブル板金額確認□MPホイールバッグ （27インチまで対応）

オープン□Peace特製ステッカー¥500□リストバンド¥1,200□モバイル式電動ポータブルエアポンプ（BK１ PLUS）

オープン

A- MA X JrOrder Form

NEWO rder Form （2021, 02版）

（2024,4版）

4/4ページ③Body Color ボディカラー
クリア□[MFTS-301]ＭＰホワイト（艶あり） □[MFTS-306]MPブルー
スタンダードマット□[MFTS-309]マットホワイト（艶なし） □[MFTS-315]マットブルー
パール□[MFTS-326]パールホワイト

クリア□[MFTS-525]ツヤミルク（艶あり） □[MFTS-521]ツヤシーグリーン
パステル

マット

□[MFTS-512]ミルククリア□[MFTS-307]ライムグリーン □[MFTS-335]MPオレンジ□[MFTS-310]マットブラック□[MFTS-312]マットレッド

標準□[MFTS-336]マットライムグリーン □[MFTS-337]マットオレンジ¥18,000□[MFTS-304]MPイエロー□[MFTS-305]MPピンク□[MFTS-523]ツヤコーラルピンク □[MFTS-524]ツヤアクアミルク□[MFTS-313]マットイエロー □[MFTS-314]マットピンク□[MFTS-501]ミルクホワイト□[MFTS-502]ナノハナイエロー □[MFTS-503]サクラピンク□[MFTS-505]シーグリーン□[MFTS-509]コーラルピンク □[MFTS-510]アクアミルク

標準マット

クリア

□[MFTS-506]ベビーブルー□[MFTS-518]カフェラテ□[MFTS-519]ソラマメグリーン□[MFTS-527]ツヤコイグレー□[MFTS-528]ツヤモカ□[MFTS-514]コイグレー

標準□[MFTS-539]マットソラマメグリーン□[MFTS-504]レースライラック（艶あり） □[MFTS-530]ツヤカラシ
マット□[MFTS-532]ツヤソラマメグリーン□[MFTS-533]マットレースライラック □[MFTS-535]マットベビーブルー □[MFTS-513]アカルイグレー（艶なし） □[MFTS-538]マットカフェラテ
パール¥18,000□[MFTS-520]ツヤレースライラック □[MFTS-522]ツヤベビーブルー □[MFTS-526]ツヤアカルイグレー（艶あり） □[MFTS-531]ツヤカフェラテ

スモーキー□[MFTS-303]MPレッド（艶なし） □[MFTS-534]マットシーグリーン □[MFTS-536]マットコーラルピンク □[MFTS-537]マットアクアミルク
パール

くすみ

□[MFTS-302]ＭＰブラック□[MFTS-511]ネコヤナギグレー□[MFTS-529]ツヤオリーブ□[MFTS-308]MPガンメタリック□[MFTS-515]モカ¥18,000

標準□[MFTS-516]オリーブ（艶なし） □[MFTS-517]カラシ
Peace
特別色A

□[MFTS-317]ファインティックスブラック□[MFTS-318]スパークルカッパー □[MFTS-319]スパークルオレンジ□[MFTS-320]スパークルレッド□[MFTS-321]スパークルブルー □[MFTS-322]スパークルスカイブルー¥18,000□[MFTS-323]スパークルグリーン □[MFTS-324]スパークルシルバー □[MFTS-325]スパークルライム□[MFTS-327]キャンディラズベリー □[MFTS-328]キャンディレッド □[MFTS-329]キャンディブルーPeace特別色B□[MFTS-330]キャンディティール □[MFTS-331]キャンディカッパー □[MFTS-332]レッドフレーク¥30,000□[MFTS-333]ライトブルーフレーク

カラーアルマイト□[MYSH-701]サテンブラック□[MYSH-702]サテンシルバー □[MYSH-703]サテングレー□[MYSH-704]サテンブラウン□[MYSH-705]サテンレッド□[MYSH-707]サテンゴールド□[MYSH-708]サテンパープル□[MYSH-706]サテンブルー¥48,000※カラーアルマイトは、部位によって色むらが発生する場合があります。また、紫外線等により色あせも発生しますのでご了承ください。

④特記事項、備考

特記事項 （座シートマジック等こちらにご記入下さい）

合計金額 [本体価格+メインフレーム+①+②+③（+特記事項)]￥

お願い<１> 採寸時にはPeace専用カタログをご用意ください。カタログで設定寸法や仕様制限の確認をする必要があります。
お願い<２> 本体フレーム、メインフレーム項目は、発注書の寸法や仕様以外は対応致しかねますのでご了承ください。
お願い<３> 全ての項目の”□”にチェックをしていただき、チェックもれや選択ミスがないか、今一度ご確認の上ご発注ください。

〒503-1272 ㈱松永製作所 岐阜県養老郡養老町大場484 TEL：0584-35-1180 FAX：0584-35-1270