122015 December【巻頭インタビュー】……２Ｐ

医師よりも、むしろケアマネに薬剤師の役割を“PR”せよ
地域包括ケアの完成にむけて、今､在宅へ参画しよう
一般社団法人栃木県薬剤師会会長
一般社団法人全国薬剤師・在宅療養支援連絡会会長

大澤光司【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑧】……５Ｐ

薬剤師業務は「薬」から「患者」中心にファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座

狭間研至【薬局・薬剤師のための がん患者への薬学的介入メソッド⑫】……６Ｐ

Pharmacy Digest的 わかりやすいがん治療 ―がん化学療法の支持療法 〜悪心・嘔吐〜―
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥【服薬指導のポイント 実践講座 】……８Ｐ

高血圧症 〜脂質異常症との合併について〜
クオール株式会社

佐藤洋助、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

業務の「目的」を理解する
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真巻頭インタビュー

一般社団法人栃木県薬剤師会会長
一般社団法人全国薬剤師・在宅療養支援連絡会会長

大澤 光司 氏

医師よりも、むしろケアマネに
薬剤師の役割を“PR”
せよ
地域包括ケアの完成にむけて、今、在宅へ参画しよう
地域包括ケアシステムが稼働し始めている。本誌読者はうまく流れに乗っているだろうか。「在宅業務について暗中模索している全国の仲間のために」との趣旨で運営されている団体がある。周知のごとく、一般社団法人全国薬剤師・在宅療養支援連絡会（以下、J-HOP）だ。創設時から会長を務める大澤光司氏に、改めて同会をご紹介いただき、在宅参画のポイントをお話しいただいた。

J-HOP は在宅に携わる薬剤師の交流の場

それが会の名称を「研究会」や「学会」でなく「連絡会」としているゆえんです。
J-HOP ができるまでは、在宅医療にかかわろうと──まず、J-HOP の概要をご紹介ください。

思っても、「何をどうしていいか分からない。どこに

大澤

J-HOP の創設は2010年です。2006年に在相談していいかも分からない」という状態の薬剤師が宅療養支援診療所というものが診療報酬制度に盛り込

ほとんどでした。もちろん、各都道府県には在宅医療まれたことから、医師の間で全国在宅療養支援診療所推進の担当者がいるわけですが、「充て職」の場合もあ連絡会が、歯科医師の間でも全国在宅療養支援歯科診

り、らちが明かないケースがありました。そこで、「わ療所連絡会ができました。そして「薬剤師の会もあっ

れわれ薬剤師の会は、在宅について気軽に相談し合えたほうがいい」と、在宅ケアを支える診療所・市民全る会にしよう」と考え、設立当初からメーリングリス

国ネットワークという NPO 法人に参加しておられたトを稼働させています。これが非常に役に立っており

金井秀樹先生のところに、医師会から打診があったのまして、例えばこんなことがありました。

です。医師の間では当初から「在宅医療に薬剤師は不ある薬局が「在宅医療をやります」と手を挙げたとこ

可欠」との認識があったわけですね。そこで、「それでろ、いきなりターミナルの患者さんを紹介され困っては」と立ち上げたのが J-HOP です。

しまった。そこで J-HOP のメーリングリストに「どJ-HOP の活動は４本柱から成っています（表１）。

うしたらいいか」と書いたところ、瞬く間に全国からなかでも、最も重要な活動が会員の相互交流であり、たくさんの助言が寄せられたのです。おかげでその薬局は、ターミナルの患者さんにうまく対応できたとい

表１

J-HOP の活動の４本柱

相互交流
・在宅業務に関する疑問やノウハウの交換
・メーリングリストによる交流
・会員同士の親睦会の開催
情報共有
・薬剤師による各種研究会や学会の紹介並びに開催案内
多職種研修紹介・多職種による在宅関連の学会・研究会の紹介並びに連絡会との情報交換・交流
研究への参画・大学等による調査・研究への参画並びに、薬剤師による在宅業務の有用性に関するエビデンス確立2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

うことでした。

▲写真１

J-HOP 定例会の様子

局でも、在宅患者さんの８割方はケアマネからの紹介です。そして、そうした紹介のベースには、「こみけん」という多職種交流の会があります（写真２）。「こみけん」とは、介護保険スタートとともに発足した、地域の介護力をアップさせるための交流会です。そこには医療職もいれば介護職もいるし、役所の人や一般市民も加わっています。15年続いているこの会を通して、地元のケアマネは「薬のことは薬局薬剤師に」ということをよく分かってくれています。ですから栃木市の薬剤師は非常にスムーズに在宅に参画できています。
一方、在宅にうまく参入できないと嘆く人の多くは、
J-HOP のメーリングリストの反応は素早く、だい「医師会が乗ってこないので、在宅へのとっかかりがたい１時間以内にレスポンスが来ます。これは、各地できない」と考えているように思います。しかし、アで孤軍奮闘している先生方にとって非常に心強いこと

クセス先は医師だけではありません。ケアマネや訪問であり、このメーリングリストによって在宅のハード

看護師など、すでに在宅に携わっている他の職種を介ルは確実に下がったはずです。

して参入していけばいいし、そのほうが結果的に早い

相互交流活動としてはほかに、年１回、北里大学で場合もあります。もちろん、最終的には医師の指示を研修を兼ねた懇親会を行っています。研修は「１日で、とりつけねばなりませんが、とっかかりはドクターで在宅についておおよそのことが学べる」を目指しておなくてもいい。

り、午前と午後にそれぞれ３～４の分科会を行い、参ポイントは、「在宅について困っている人」、具体的

加者は１日で２つの研修を受けられるようになっていにはケアマネのところへ行って話をすることです。在ます（写真１）。分科会後には参加者全員による大懇親宅療養者はほぼ全員が薬を使っていますから、ケアマ会があります。これを楽しみにしている会員が非常にネは多かれ少なかれ薬の問題に直面しています。しか多く、毎回、大変な盛り上がりとなります。皆、懇親に夢中で、誰も壇上に立っている会長・大澤の話を聞いてくれません（笑）。

ケアマネジャーにアクセスするのが在宅業務参入への近道──在宅に取り組もうとする薬剤師を後押ししてきた
J-HOP ですが、会員の在宅参入はスムーズに進むよ

A：医師の指示型

B：薬局提案型

C：多職種提案型

D：退院時カンファ型

医師・歯科医師からの指示薬局窓口で薬剤師が疑問視

ケアマネ、訪問看護など
多くの医療・介護職、そして家族からの相談

退院時に薬局が決定される薬薬連携が重要となる情報の共有＆問題点を相互認識

薬剤師訪問
訪問の意義・目的説明

うになりましたか？
大澤

地域によって偏りが見られますね。地域包括ケ

薬剤師が訪問して状況把握⇒薬剤師介入の必要性があると判断⇒患者に訪問の意義・目的説明
ずっと訪問することだけをイメージせず、計画性を持って期間限定で訪問することも一考

医師・歯科医師に情報提供⇒薬剤師の訪問の必要性報告⇒訪問指示を出してもらう

ア会議が各地で始まっていますが、多職種連携が機能している地域とそうでない地域とで格差があります。

患者同意

日本薬剤師会では在宅への４つの参入の仕方（図１）を提示し、なかでもケアマネジャーなど他職種から

訪問薬剤管理指導（居宅療養管理指導）開始の相談や打診を受けて参画するというかたちがよいと言っています。私もまったく同感で、実際、うちの薬情報の共有＆問題点を相互認識（日本薬剤師会）

図１

薬剤師が服薬支援に至る４つのパターン

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

3──在宅では、必ずや薬の問題が発生するとのことですが、どのような問題が多いですか？
大澤

新潟での調査ですが、ヘルパーの服薬援助で一番多かったのが、「薬をご飯にかけたり味噌汁やゼリーに混ぜたりする」、２番目が「錠剤を粉砕したりカプセルを開封したりしてご飯にかける」（笑）。何とか飲ませようと四苦八苦しているのは理解できますが、そこには薬学的知識などまったくありません。また、味覚への影響にも考えが及ばない。ある施設では、レバ
ミピド錠を砕いてご飯にかけて出していたそうです。
▲写真２ 「こみけん」
は栃木市の福祉力を高めようとの趣旨で発足した地元のコミュニティグループ。年６回の定例会および市民フォーラムを15年間継続してきた。現在、会員約300人。

レバミピドはまずくて、絶対「食」には適さない味ですよね。
このような基本的なことばかりでなく、薬剤師が関与することで薬物療法の質が上がるケースももちろんし、誰に相談していいか分からないでいる。ケアマネ多いです。例えばポリファーマシーの問題。在宅医かからドクターに直接相談が行くことはまずありません

ら、「病院から紹介された患者さんについては、処方しね。訪問看護師が入っていればその人が薬の管理を変更しづらい」とこぼされたことがあります。ですかするでしょうが、専門外の業務ですから効率が悪く時ら、うちの薬局にもポリファーマシーについての相談

間がかかってしまいます。ある調査によれば、訪問看がよく来ます。

護師の患家での業務の実に38％を薬の管理に取られ以前、すごい事例がありました。急性骨髄性白血病ているとのことです。これでは肝心の看護が十分に行と他の病とで、「余命４週間くらい」と言われていた高えません。

齢の患者さんが、ご本人の意思もあり、在宅になった

そんなところへ、「薬の問題はわれわれ薬剤師が引のですね。ところが、入院中に14種類の薬を合計37き受けますよ」と言ったら、「え、そうなんですか？」と錠と散剤３包も服用しており、そのままの処方が回っ驚き喜ばれます。そしてうまく対処できたら、「じゃあ、てきた。在宅医からうちに相談が来まして、スタッフ

この人もお願いします」、「ほかに、こんな人もいるのが患家へ行きました。そしてご本人とご家族の話を聞ですが」と次々相談が来ることも少なくありません。

くと、「薬を飲むのが苦痛で仕方ない。特に咳止めをそのような流れをつくっていくことが在宅参入の近飲むのがつらい」。そこで、経口薬は飲みやすい小さ道であり、医師には状況を確認してから、「先生の患な錠剤にし、気管支拡張剤は「経口薬２種類」だったの者さんで、こんなになっている人がいますよ」と言いを貼り薬に替えるなど、服用薬を６種類11錠と外用に行けばいいのです。
「しかし、忙しくて訪問できな

１種類まで減らしました。すると、「すごく楽になっいからなぁ」と言われれば、「先生は指示だけ出してくた」と患者さんもご家族も大変喜んでくれましてね。

ださればいいです。あとで報告書をお持ちしますの患者さんは数週間後には亡くなったのですが、最期にで」というふうに持って行く。

「苦痛の軽減」ということを提供できてよかったと思い

地域ケア会議が各地で始まっていると思いますので、ます。

まずはそこで薬剤師の職能を他職種にアピールする。

こういうことは、「患者中心」に考える在宅だからこ

それから、ケアマネの勉強会に乗り込んでいくのもい

そ可能な取り組みです。患者さんの苦痛を軽減し、自いと思います。ケアマネは定期的に会合を持っている宅療養を少しでも快適にしていく。薬物療法を通して、ので、「一度、薬をテーマにした勉強会をしません

薬剤師ができることだと思います。

か？」と言えば、私の経験上、断られることはまずあ──どうもありがとうございました。次回も引き続き、りません。

お話しいただきたいと思います。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第８回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
生体機能補完医学講座

医師・医学博士 狭間 研至

薬剤師業務は「薬」から「患者」中心に薬剤師業務の当面の方向性を示唆する
厚労省発表の「患者のための薬局ビジョン」

それはそれで当然ですが、そもそも薬剤師の業務に割ける時間は、１日あたり基本的には８時間ぐらいです（もちろん、残業もあるでしょうが！）。

今年の10月23日に、厚生労働省から「患者のためそして、現在の薬剤師の業務に余裕があるかというの薬局ビジョン」が発表されました。
「かかりつけ薬と、ほとんどありません。人材不足はいつも通りのこ局」や「かかりつけ薬剤師」というのは、もうずいぶんとですし、そこをスタッフ全員で力を合わせて何とか前から用語としてはありました。2016年度の調剤報しのいでいるという職場が、薬局、病院問わず多いの酬改定に向けて、薬局や薬剤師の在り方を、地域におではないかと思います。

ける健康情報の拠点にするのだという文脈の中で、さまざまな検討を経て出てきたビジョンです。
おそらく、いろいろな感想はあると思いますが、こ

機械化・ICT 化で変わる「薬中心の業務」
2016年度調剤報酬改定にも影響かれから当面の薬局や薬剤師の方向性は、このまとめに沿ったカタチで決まっていくのではないでしょうか。

「患者中心の業務」を増やすということは、「薬中心かかりつけになるのは薬剤師のはずで、薬局ではないの業務」を減らすということになります。「薬中心の業

はずだとか、患者さんがかかりつけにするのは医師の務」とは、今回の図表に６つの項目が例示されていまはずだとか、いろいろな議論がありましたが、具体的す。これらのなかで、今の薬局店頭での業務フローをにどのようにするべきかという方向性が示されたのだ

考えると、確かに薬剤師の手をかなり離れているなとと思います。

いうものもあります。薬袋の作成はほぼ機械化されてこのビジョンについては、早速いろいろな論評が出いるのではと思いますし、報酬算定も機械的なものでてきています。それらは好意的なものばかりではあり

あれば、レセプトコンピューターが行っているでしょませんが、私自身が衝撃を受けたのは、かかりつけ薬う。在庫管理そのものも、基本的には薬学的専門性が剤師としての役割の発揮に向けて重要なのは「対物業求められるわけではありませんから、薬剤師から離れ務から対人業務」へという図表でした
（図）
。換言すれ

ていくでしょう。服薬指導は「患者中心」ではあります

ば、「薬中心の業務」を減らし「患者中心の業務」へと変が、薬剤の監査・交付は「薬中心の業務」であり、さらわっていくことが示されているのだと思います。

には、調製（秤量、混合、分割）までが「薬中心」として

図分類されています。

かかりつけ薬剤師としての役割の発揮に向けてもちろん、ゼロにはなりませんし、医薬品の適正使〜対物業務から対人業務へ〜
患者中心の業務

患者中心の業務

薬中心の業務・処方箋受取・保管
・調製（秤量、混合、分割）
・薬袋の作成 医薬関係団体・学会等で、専門性を向上するための研修の機会の提供

・処方内容チェック 医療機関と薬局との間で、患者の同意の下、検査値
や疾患名等の患者情報を共有

・丁寧な服薬指導 医薬品の安全性情報等の最新情報の収集・報酬算定・薬剤監査・交付
・在庫管理

専門性＋コミュニケーション
能力の向上（重複投薬、飲み合わせ）・医師への疑義照会
・在宅訪問での薬学管理
・副作用・服薬状況のフィードバック
・処方提案
・残薬解消

薬中心の業務（厚生労働省．2015年10月23日「患者のための薬局ビジョン」
より抜粋）

用・医療安全の確保の観点から、薬剤師が取り組むべき「薬中心の業務」は残ると思います。ただ、その内容は、少なくとも今のままではあり得ないということを示しているのではないでしょうか。
機械化と ICT 化が私たちの生活や働き方を変えているなかで、薬剤師の仕事も変わっていく――そんなことも考えれば、2016年度からの調剤報酬改定の在り方も、大きく変わっていくのではないかと感じます。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

5

薬局・薬剤師のためのがん患者への薬学的介入メソッド

第

12 回

Pharmacy Digest 的 わかりやすいがん治療
がん化学療法の支持療法 ～悪心・嘔吐～
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥

梢性経路では、抗がん薬が腸にある腸クロム親和性細はじめに胞に作用し、腸クロム親和性細胞からは5-HT3が分泌されます。これが求心性迷走神経にある5-HT3受容体

がん化学療法における悪心・嘔吐は、患者が最も苦を刺激して、脳幹にある化学受容体引金帯（CTZ：

痛に感じる副作用と考えられていました。近年、セロchemoreceptor trigger zone）や孤束核を介して延トニン（5-HT3）受 容 体 拮 抗 薬 や ニ ュ ー ロ キ ニ ン １

髄の外側網様体に存在する嘔吐中枢（Vomiting cen-受容体拮抗薬の開発により、悪心・嘔吐で苦し（NK1）ter）を刺激することによって引き起こると考えられてむ患者は減少しています。しかし、国立がん研究センいます。

ター中央病院アドヒアランス支援センターによれば、

CTZ が存在する延髄第４脳室の最後野では血液－男性、女性ともに苦痛度ランキングは２位に位置づけ脳関門が未発達のため、循環血中に放出された5-HT3

られ、いまだ十分に抑制できていないのが現状です

やその他の催吐物質が CTZ に直接作用することで急（表１）。悪心・嘔吐を抑えるために、処方された薬剤

性の悪心・嘔吐の原因となっています。また、遅発性への調剤薬局での服薬指導は非常に重要です。今回は、

悪心・嘔吐の発現には、腸管において抗がん薬により院外処方箋で処方される内服制吐薬を中心に解説します。

放出されたサイトカインの誘導や産生亢進が関与しているといわれています。さらに、抗がん薬は知覚神経

抗がん薬（レジメン）
による悪心・嘔吐の作用機序

ペプチドであるサブスタンスＰを遊離させ、これが延髄にある NK1受容体を刺激することで、急性および抗がん薬を投与すると、発生する悪心・嘔吐には末

遅発性の悪心嘔吐が引き起こるとされています。抗が梢性経路と中枢系経路の２つがあります。消化管の末ん薬により発現する悪心・嘔吐は、治療側の因子と患

表１

抗がん薬治療による副作用苦痛度ランキング
男性 264名

女性 374名

順位

症状

順位

症状

1

全身の痛み

1

頭皮の脱毛

2

吐き気

2

吐き気

表２

3

発熱

3

しびれ

4

口内炎

4

全身の痛み

5

しびれ

5

便秘

者側の因子があります。治療側の因子としては、後述
するような抗がん薬（レジメン）によるリスク分類があります。また、患者側の因子としては表２のようなものが挙げられます。

抗がん薬（レジメン）
によるリスク分類と制吐療法
抗がん薬による悪心・嘔吐は発現頻度により高度

悪心・嘔吐の対する患者側の因子１）（＜90％）、中程度（30～90％）、軽度（10～30％）、前治療での悪心・嘔吐の経験

あり

＞

なし

性別

女性

＞

男性

年齢

若年者

＞

高齢者

飲酒の習慣

なし

＞

あり

により推奨する制吐療法を行うことが重要です。各リ

乗り物酔い

スク分類の代表的な抗がん薬（レジメン）を表３に記載

最小度（＜10％）の４つに分類されます。リスク分類

しやすい

＞

しにくい

不安・恐怖心強い＞弱い治療に対する前向きな姿勢

なし

＞

あり

します。また高度、中程度は、院外処方箋で持ち帰る

Performance Status

不良

＞

良好

薬剤があり保険薬局での投薬が必要となります。軽度

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

表３

疾患別、代表的治療レジメン（薬）の悪心・嘔吐リスク分類２）

催吐リスク

乳がん

肺がん

大腸がん

本誌参考号

2014年10月号

2015年６月号

2015年10月号

高度

AC 療法
FEC 療法CDDP 併用レジメン

中程度

TC 療法

CBDCA 併用レジメン
アムルビシン

軽度

DXL
PXL
S1

ゲムシタビン
ペメトレキセド

最小度

ゲフィチニブエルロチニブベバシズマブ胃がん
2015年２・３月合併号
SP 療法
XP ＋ Her2療法

FOLFOX 療法
FOLFIRI 療法
XELOX 療法
CPT11

CPT11

PXL ＋ Ram 療法
DXL
PXL
S1
セツキシマブ

略号：DXL : ドセタキセル、PXL : パクリタキセル、CDDP : シスプラチン、CBDCA : カルボプラチン、CPT11 : イリノテカン、Ram : ラムシルマブ

処方例１ 高度催吐性抗がん薬の制吐処方
Rp. １ アプレピタントセット １セット
１日１回朝食後125㎎は化学療法１時間前、80㎎は２日目と３日目
Rp. ２ デキサメタゾン0.5㎎錠 ８錠
１日２回朝昼食後
３日分
Rp. ３ プロクロルペラジン５㎎錠
１錠
頓用：悪心時10回分
処方例２ 中程度催吐性抗がん薬の制吐処方
Rp. １ デキサメタゾン0.5㎎錠 ８錠
１日２回朝昼食後
２日分
Rp. ２ プロクロルペラジン５㎎錠
１錠
頓用：悪心時10回分

5-HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンの２剤を使用することが基本です。デキサメタゾンは１日目には点滴で9.9㎎または6.6㎎使用し、２日目と３日目はデキサメタゾン錠８㎎の内服を行います。しかしカルボプ
ラチンやイリノテカンなどを使用する場合は、アプレ
ピタントを使用することもあります。アプレピタント
併 用 時 に は デ キ サ メ タ ゾ ン は 半 量（4.95 ㎎ ま た は3.3㎎）の点滴となり、その後の内服を行わない場合もあります（処方例２）。

おわりには、化学療法当日に点滴でデキサメタゾンを投与するのみで、内服制吐薬は処方されないことが多いです。

近年の支持療法の開発により、抗がん剤による悪また最小度はルーチンに制吐薬を使用しないことが推心・嘔吐は以前に比べ楽にはなったものの、未だに遅奨されています。

発性の悪心に困る患者も少なくありません。また、十●高度催吐性リスクに対する制吐療法

分に対策をしているにも関わらず、突出的に悪心・嘔高度催吐性リスクに対する予防薬としては、5-HT3

吐が発生する場合もあります。病院内だけの服薬指導

受容体拮抗薬、デキサメタゾン、NK1受容体拮抗薬のでは不十分であり、保険薬局で十分に指導することで、３剤を使用することが基本です。投与１時間前に、ア

制吐薬への理解が進み、飲み忘れや飲み間違いなどを

プレピタント125㎎を服用し、翌日から80㎎を１日防ぐことができ、悪心の発生率が下がることを期待し

１回２日間内服します。デキサメタゾンは投与当日にて止みません。

点滴されることが多く、２日目から４日目に内服でデ………………………………………………………………

キサメタゾン0.5㎎錠８錠を１日２回（１日合計16錠＝ ８ ㎎）服 用 し ま す。 ま た、 投 与30分 前 に 点 滴 で5-HT3受容体拮抗薬が投与されています。それでも悪心が発現したときのための頓用の制吐薬も処方されます（処方例1）。
●中程度催吐性リスクに対する制吐療法
中 程 度 催 吐 性 リ ス ク に 対 す る 予 防 薬 と し ては、

参考資料
１）Osoba D et al，J Clin Oncol，15：p.116-23．1997．
２）一般社団法人日本癌治療学会編：制吐薬適正使用ガイドライン．
（改変）
野村久祥（のむら・ひさなが）
1998年東京薬科大学卒業、杏林大学医学部付属病院に入職。
2009年慶應義塾大学大学院薬学研究科修了後、2010年同院臨床試験管理室に配属。2012年同院薬剤部を経て、2013年国立がん研究センター東病院薬剤部、現在に至る。日本医療薬学会がん専門
薬剤師、日本医療薬学会がん指導薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

7

服薬指導 の ポ イ ン ト 実践 講 座
第88回

高血圧症 ～脂質異常症との合併について～

クオール株式会社

佐藤洋助、長沼未加

今号より３回シリーズで、高血圧症と他の合併症をお持ントロールが必要と言われています。その組み合わせに応ちの方への服薬指導のコツについて連載致します。まず今じて、LDL-C の目標値は＜120、＜140、＜160の３回は、高血圧症と脂質異常症を合併したケースです。

段階に分かれます。一方、HDL-C と TG は、一定の基準
値（HDL-C ≧40、TG ＜150）です。

高血圧症・脂質異常症の合併リスク
虚血性心疾患や脳梗塞の原因となる一連の疾患をまとめて、死の四重奏（内臓脂肪型肥満、高血圧、高血糖、脂質

また、TG が高値（TG ≧400）を示す脂質異常症の管理は、LDL-C ではなく、non HDL-C（TC － HDL-C）を目
標 値 と し て お り、 こ れ も ３ 段 階（ ＜150、 ＜170、 ＜190）に分かれます。

異常症）と言われ、広く注意喚起がなされています。４つに共通するのは「どれも血管を障害する動脈硬化のリスクファクター」であることです。厄介なのは、多くの場合、

n-3系多価不飽和脂肪酸

自覚症状がないうちに進展することです。無自覚性の疾患

n-3系多価不飽和脂肪酸（EPA や DHA）は、動脈硬化抑をお持ちの患者さんに対して、アドヒアランスを高めてい制作用や TG 低下作用の他に、血圧上昇予防効果があるとくことは、大変難しいところです。

言われています。n-3系多価不飽和脂肪酸の摂取量が多い

高コレステロール血症と高血圧の合併例では、動脈硬化

人は血圧が低い傾向があります。また、高血圧患者に降圧のリスクが増大することは、本邦の J-LIT で報告されてい作用が認められるためには、魚油の高用量摂取（３g/ 日以

ます 。また、ASCOT-LLA などの臨床試験より、「高血上）が必要１）ですが、高血圧と脂質異常症を合併している

圧を合併している高 LDL コレステロール血症患者では、方に対しては、積極摂取の意義が非常に大きいと言えます。

１）

積極的な血清 LDL コレステロール低下療法は冠動脈疾患
や脳卒中の発症や再発を予防することができる」とされています１）。

服薬指導のコツ
慢性疾患での治療継続率は、高血圧（男性66.2％、女性

基準値について

74.4％）、糖尿病（男性59.4％、女性62.7％）に対し、脂質代謝異常症のスクリーニングには、一般的に、①高

ります３）（図）。血圧測定は患者さん自身で行えて、随時

LDL コレステロール血症：LDL コレステロール（LDL-C）

状態を把握できるのに対し、脂質異常症は定期受診の際に≧140㎎ /dL、②低 HDL コレステロール血症：HDL コ

しか分からないことから、治療継続率がより低い結果にな

レステロール（HDL-C）＜40㎎ /dL、③高トリグリセライっていることが推察されます。血圧に意識のある方であれ

ド血症：トリグリセライド（TG）≧150㎎ /dL――の①～ば、「毎日、脂質を測ることはできませんが、血管を痛め③のうちいずれか一つを満たすことが指標として使用され付けないように、血圧と同様にコントロールが必要です」ています 。

という説明でアドヒアランス向上につながります。

２）

脂質異常症（男性35.5％、女性45.4％）という報告があ心血管イベントの一次予防のためには、血圧と総コレス併発例では、多種類の薬剤を服用しなければいけない心

テロール（TC）値が高いほど LDL-C を段階別に低く抑え

理的な問題があります。しかし、合剤にすることで２種類

るこ と が 推 奨 さ れ ており、これに「糖尿病」、「喫 煙 」、の無自覚性疾患に対して、１剤の服用で済みます。また、「CKD」、「冠動脈疾患の家族歴」、「動脈硬化性疾患の既合剤を一つの「血管保護を目的とした薬剤」ととらえること

往」、「加齢」、「性別（男性）」が加わると、さらに厳格なコができます。

8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

図

医療機関や健診で各疾患を指摘されたことがある者における、治療の状況（30歳以上）
男性

女性

高血圧といわれたことがある者

（%）
100

80

21.5

20.2

9.3
3.0

8.6
2.9

58.6

8.0
8.9
4.0

60

40

12.5
9.4
3.7

80

14.5
44.9

10.0
4.1

5.7
6.6
3.5

60

66.2

20

0

（%）
100

12.4
1.1

68.4

79.1

30 〜 49 歳
（186）

74.4

20

50 〜 69 歳
（594）

23.6
2.2

28.0
総数
（1,230）40

70 歳以上
（450）

0

71.4

84.2

29.2
総数
（1,197）30 〜 49 歳（89）

50 〜 69 歳（531）

70 歳以上（577）

糖尿病といわれたことがある者
（%）
100

（%）
100
26.3

21.2

8.2
3.6

13.0
2.2

42.0

80
11.1
60

25.8

3.2

23.9
80
9.6
3.9

60

17.4
40

4.3
59.4

20

0

62.4

63.6

総数
（532）

30 〜 49 歳（69）

50 〜 69 歳（279）

70 歳以上
（184）

54.2

6.1
3.4

4.3

62.7

0

15.6

13.4

4.2
4.2

40

74.8
55.5

37.5

20

36.2

26.8

総数
（335）

30 〜 49 歳（24）

50 〜 69 歳（164）

70 歳以上（147）

血中コレステロールが高いといわれたことがある者
（%）
100

（%）
100
21.1

24.2
80

72.2

60

40

20

0

47.7

49.9

35.5

総数
（1,078）

41.3

9.5
5.2

10.8
3.2

11.3
3.2

38.6

80

60

13.0

4.5

78.5
14.1

3.1

2.4

40

62.6

61.0
13.6
1.9
12.3
30 〜 49 歳（317）

これまでに治療を受けた
ことがない

38.3

50 〜 69 歳
（530）

45.4

20

70 歳以上（231）

過去に受けたことがあるが、現在は受けていない

11.9

0

総数
（1,305）

10.7
2.0
8.7
30 〜 49 歳（149）

過去に中断したことがあるが、現在は受けている

42.3

50 〜 69 歳（710）

70 歳以上（446）

過去から現在にかけて継続的に受けている（厚生労働省「平成22年国民健康・栄養調査報告」より作成）

高血圧も脂質異常症も、服薬期間は長期になる傾向がありますので、経済的観点からも、アムロジピンとアトルバ
スタチンの合剤の後発品が治療の選択肢に加われば、メリットは大きいといえるでしょう。

……………………………………………………………………
参考文献
１）日本高血圧学会：高血圧治療ガイドライン2014．
２）日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版．
３）厚生労働省：平成22年国民健康・栄養調査報告．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

9

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

第69回

山本 真



業務の
「目的」を理解する
業務や工程を見直し文書化する際にはなぜこの業務を行うのかを検討する

な事故につながってしまいます。
医療事故調査制度も始まり、現在実施している業務の見直しや業務工程をまとめ、改めて文書化している

高速道路を走行中、前を走っている車が急に車線変施設も多いと思います。そのような時に是非とも「な更してくることがあります。隣の車線の車が動いたな

ぜこの業務を行うのか」「どのような目的で行うのか」と感じた直後、ウインカーが１～２回程度光って、そを検討するとよいでしょう。そうすることで、業務をの車は車線変更終了ということがあります。車線変更

実施する目的や意味が理解でき、勝手に業務をスキッする場合は、ウインカーにて合図を出さなければならプすることもなくなるはずです。また、重大な事故がないため、一応、ウインカーで合図を出しているので起こった場合の事故調査報告書でよく見かける、「やしょう。しかし、このようなドライバーが車線変更すったつもり」も減らすことができると考えます。

る場合、ウインカーを出すことが目的となっているた
め、車の車線変更が始まった後でもウインカーにて合図を出せばよいと考えているように思われます。
車線変更時にはウインカーにて合図をすることが必

業務の
「目的」
を理解していないと効率化理由に必要な業務までスキップ

要です。しかし車線変更時に、なぜウインカーにて合ところで、知っているようで知らない、あるいは知図を出すのかという作業の目的を考えてみると、周辺られていない安全への対策やルールも私たちの周りにを走っている車に、私は車線を変更したい、これからはたくさんあります。例えば、私たちの身近な乗り物

車線を変更するので周りを走っている車のドライバー

として自転車があります。自転車についていろんな法は注意してください、スムーズに車線を変更させてく

律がありますが、気にしたことなどない人がほとんどださいということをお知らせしているのだと考えます。

だと思います。

つまり、安全に車線変更を行うため、ウインカーにて

実は、2015年６月１日の道路交通法一部改正によ合図を出すという作業を遂行するには、車線変更に入り、自転車の取り締まりが強化されています。この改った後にウインカーを出しても意味がありません。当

正により、自転車の「危険行為」が定義付けられ、危険

然、車線変更開始前にウインカーを出して、これから行為を３年以内に２回以上繰り返した場合、「自転車車線変更を行うのでご協力お願いしますと、周辺を走運転者講習」を受けることが義務付けられます。また行している車のドライバーに意思表示をする必要があ

講習命令に違反した者には、５万円以下の罰金が科せ

ります。

られます。

われわれの日々の業務の中にも、なぜそれをしなけ
ればならないのか（＝業務の目的）を忘れてしまい、す

該当する「危険行為」は別掲の14項目となります（表１）。

ることが仕事（＝業務）となってしまっていることが多自転車はエンジンが付いていないため、すぐ止まれいようです。まだ、しなければならないことが行われる、人にぶつかってもたいしたことはないと考えていていればましなほうで、時間の経過とともに作業者がる人が多いようです。しかし、最近の報道でも、高校勝手にスキップしてしまうようになり、ついには大き生の運転する自転車による死亡事故がありました。

10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

表１

表２

■自転車の危険行為14類型■■自転車の運転に関する主な禁止事項■

１ ．信号無視

１ ．酒酔い運転

２ ．通行禁止違反

２ ．２人乗り運転

３ ．歩行者用道路における車両の義務違反（徐行３ ．並列走行（並進）違反）

４ ．夜間の無灯火運転

４ ．通行区分違反

５ ．信号無視

５ ．路側帯通行時の歩行者の通行妨害

６ ．一時停止無視

６ ．遮断踏切立入り

７ ．遮断踏切立入り

７ ．交差点安全進行義務違反等

８ ．ブレーキ不良自転車運転

８ ．交差点優先車妨害等

９ ．傘差し運転

９ ．環状交差点安全進行義務違反等

10．携帯電話使用、イヤホーン等使用運転

10．指定場所一時不停止等
11．歩道通行時の通行方法違反
12．制動装置（ブレーキ）不良自転車運転
13．酒酔い運転14．安全運転義務違反＊資料出所：いずれも警視庁ホームページから作成

らせる（自転車事故の多くは、ランプを点灯していな
い自転車で起きている）（１）は運転者が夜間に安全に走行するため、（２）は相手に自転車の存在を知らせることを目的としています。バイクや宅配便のトラックが昼間であってもライ

自転車は歩行者と同じと思っている人がいまだ多い

トを点けて運転しているのは、同様の効果を目的に行ようですが、道路交通法では「軽車両」の扱いとなりま

われています。東京都中野区などでも夕暮れ時、早めす。軽車両は、違反、罰則に対して、自動車でいう青にライトを点灯しましょうという「トワイライト・オ

切符
（反則金）
というのがないので、禁止事項（表２）にン運動」が行われています。

違反した場合はいきなり赤切符（罰金）で前科が付いてしまうそうです。

ちなみに、歩道を通る際もすぐに止まれるよう徐行し、通行しようとしている歩行者がいるのに一時停止

また事故などで相手に怪我をさせてしまった場合、しなければ危険行為となります。チリンチリンとベル

刑事上の責任だけでなく、損害賠償も請求される民事を鳴らして、後ろから歩行者を追い抜くのも違法行為上の責任も問われます。

となります。ベルは対車両用で車や自転車に向けて鳴自転車はライトを点けるために発電機を回すタイプ

らすものなのです。

が以前は多かったので、ペダルが重くなるということ知っているつもりでも、知らないことが多くありまから無灯火による事故がありましたが、最近でも無灯す。誰かがやっているからＯＫとはなりませんし、知火による事故が増えているそうです。無灯火であった

らなかったで済ませることはできません。

ために、未成年に損害賠償が命じられた事例も報告されています。
実は、自転車のライトを点灯する目的としては、次われわれの業務も同様であり、なぜそれを行うのかという業務の目的を理解していないと、勝手に業務の効率化といって必要な業務までスキップしてしまい、の２つがあります。

大きな事故につながります。今一度業務の目的を考え（１）
自転車の前方通路を照らし、道路、人物、自転ることが、医療安全につながりますので検討してみて車、車輌、および障害物等が視認できるようにするはいかがでしょうか。

（２）
自動車やオートバイなどに、自転車の存在を知

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年12月号

11おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

K-280

8：45～17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

PHARMACY DIGEST［2015 年 12 月号］
発行日 ■ 2015 年11月26 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

5K1