医療提供者向け
Health Care Providers’
Action Guide
アクションガイド

Health
医療提供者向け
Health Care
Care Providers’
Providers’
ActionAction Guide
Guide
アクションガイド®®
How
to
Exercise
isis Medicine
Your
How
to Implement
Implement
Exercise
Medicine® in
in
YourPractice
Practice
現場でのExercise
is Medicineの実装方法®®
® Health Care Providers’ Action Guide provides simple
この Exercise
This
Exercise
Medicine
This
Exerciseisis
isMedicine
Medicineの『医療提供者向けアクションガイド』は、日常診療に身体活動
Health Care Providers’ Action Guide provides simple
andeffective
tools
tointegrateを組み込むための簡単で有効なツールとなるものです。適切な「用量」の身体活動が行われる
and effective tools to integrate physicalphysical activity
activityinto
intodaily
dailypractice.
practice.By
Bypromoting
promotingtheright“dosage”
ofphysical
activity,youareprescribingahighlyeffectivetheright “dosage” of physical activity, you 40
are種超の慢性疾患の予防、治療、管理に向け
prescribing a highly effective“drug”“drug”
ことを促進することにより、最も多くみられる
toyourpatients
fortheprevention,
treatmentandmanagement
of
more
than
40
of
the
most
prevention, treatment and management of more than 40 of the mostて極めて効果の高い「薬」をあなたの患者に処方します。
common chronic health conditions.
conditions.

EIMandおよび
EIM
SBIRTSBIRT（スクリーニング、簡易介入、運動療法を行える場の紹介）(Screening,(Screening, Brief
Brief Intervention
Intervention andand Referral
Referral to
toTreatment)
Treatment)
身体活動のカウンセリングには、
短時間の枠
30physical秒未満）activity
しか割けないことが多いものです。そこで、
You
likely have only a brief
of
time
for
brief window
window
of（20
time～
for
physical
activitycounselingcounseling(at(attimes
timesnonomore
more
than
20-30
seconds)
duringanormalofficevisit.
Youcanutilizeyourstaff,
createtools
withinduringanormalofficevisit.
Youcanutilizeyourstaff,
createtools
within
スタッフを活かし、電子カルテ（electronic health record：EHR）内で使えるツールを作り、添付の情
theelectronic health record
record (EHR),(EHR), andand useuse thethe attachedattachedresources
resourcesto:to:報源を活用します。

patient’s
levelofphysical
activity
and
apply
the
AmericanCollege
College
Sports1.1.	Assessthe身patient’s
activity
andAmericanofofSports
患者の体 活 動 のlevel
レ ベof
ル physicalを
評 価 し、
米国ス
ポ applyーツ 医the
学 会（American
CollegeofSports(ACSM)
exercisepre-participation
screeningalgorithm;
Medicine(ACSM)
exercisepre-participation
screeningalgorithm;
Medicine：ACSM）のエクササイズ参加前スクリーニングのアルゴリズムを適用
advice oror counselingcounseling regarding
regarding thetheimportanceimportanceof
ofregular
regularphysicalphysicalactivity,
activity,
2.2.	
Providebrief advice
定期的な身体活動の重要性に関し、患者の病歴や状況に特に関連性のある簡単なアドバイスまた
relevant toto thatthat patient’s
patient’s medical
medical history
historyand
andsituation;
situation;
specifically
relevant
はカウンセリングを実施
prescription forfor physicalphysical activity,
activity,depending
dependingon
onthe
thehealth,health,fitness
fitnesslevel
leveland
and
3.3.Writea prescription
患者の健康、フィットネスレベル、優先事項に応じて、身体活動の処方箋を作成
preferences of your
your patient;patient; and/or
and/or
4. 身体活動の情報源（プログラム、設備、健康運動指導士）を患者に紹介
patient toto physicalphysical activity
activity resources
resources (programs,(programs,facilities,
facilities,certified
certifiedexercise
exercise
4. Refer the patient
professionals)
professionals)

以下の情報源は、このアクションガイドの一部として提供されています。これらは実際の現場に合わせて自由にカスタマイズできます。

The following
following resources
resources areare provided
provided asas partpart ofof thisthis Action
ActionGuide.
Guide.Feel
Feelfreefreetotocustomize
customizethese
these
The
for
your
practice:for yourpractice:Activity Vital Sign（身体活動バイタルサイン）
1. Physical®

2. Exercise is Medicine Rx form（運動処方フォーム）

1. PhysicalPhysical Activity
Activity Vital
Vital Sign
Sign
1.
3. Community Resources® handout template（コミュニティリソースのリーフレットのテンプレート）
Rx formform
2. Exercise
Exercise isis Medicine
Medicine® Rx
2.
4. “Sit Less. Move More”（座位時間を短縮してもっと動こう）患者配布リーフレット
3. Community
Community Resources
Resources handout template
template
3.
5.
“Being Active for a Betterhandout
Life”（よりよい生活のためにもっと活動的になろう）患者配布リーフレット
4.“Sit“Sit Less.
Less. Move
Move More.”
More.” patientpatient handout
handout
4.
6.
Provider Coding
and Billing Tips（業者のコード化と請求のヒント）
5. “Being“Being Active
Active forfor aa Better
Better Life”
Life” patientpatient handout
handout
5.
7.
P atient Initial Assessment
form (forexercise professionals)
6. Provider
Provider Coding
Coding andand Billing
Billing Tips
Tips
6.
（患者の初回評価フォーム・運動指導専門家用）
7. Patient Initial Assessment form (for exercise professionals)
7. Patient
Initial Assessment
form(for(for
exercise
professionals)
8.
P atient Fitness
Progress Report
exercise
professionals)
8. Patient Fitness Progress Report (for exercise professionals)
8.（患者のフィットネスの進捗レポート・運動指導専門家用）
Patient Fitness Progress Report (for exercise professionals)

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222

Assessofof
Your
Patients
Assessthe
thePhysicalPhysicalActivity
ActivityLevels
LevelsYour
Patients
あなたの患者の身体活動レベルの評価
患者の現在の身体活動レベルの評価は、Physical
Activity
Vital
Sign：PAVS（身体活動バイ
Assessingtheactivitylevelsofyourpatients
cancanbe quickly
Assessingthe
thecurrent
currentphysicalphysical
activitylevelsofyourpatients
be quickly
AssessPhysical
Activity
LevelsofYour
Patients
achieved
Vital
Sign(PAVS).
The
consistsof just
タルサイン）を利用すると速やかに評価できます。PAVS
はわずか
2PAVS
問で構成されています。
achievedusing
usingthethePhysicalPhysicalActivity
Activity
Vital
Sign(PAVS).
The
PAVS
consistsof justAssessingthecurrent
physical
activitylevelsofyourpatients
canbequicklytwo
toto
a health
historyform
or incorporated
intointo
twoquestions.
questions.These
Thesecancanbebeadded
added
a health
historyform
or incorporated
これらは既往歴のフォームに追加したり、電子カルテに組み込むことが可能で、業者の検査や
achievedusing
thePhysical
Activity
Vital
Sign(PAVS).
The PAVS consists of justthe
EHR,
filledout
andscoredprior
totheproviderexam
andconsultation.
the
EHR,
filledout
andscoredprior
totheproviderexam
andconsultation.
診察の前に記入を済ませてスコアを出すことができます。
two questions. These can be added to a health history form or incorporated intothe
EHR,
filledoutaandscoredofprior
to theproviderexam
and consultation.
The
yourpatient
is 分の中強度の運動を患者が満たしているか否meetingthethecurrent
Physical
Activity
ThePAVS
PAVSprovides
providesasnapshot
snapshotofwhetherwhetheryourpatient
is meetingcurrent
Physical
Activity
PAVS
により、現行の「身体活動ガイドライン」である毎週
150
Guidelinesof150
minutesofmoderate
intensity
activityeachweek.
Noncompliant
patients
cancanGuidelines of 150 minutes of moderate intensity activity each week. Noncompliant patients
かのスナップショットが得られます。指示遵守度が低い患者には、自らまたはスタッフが適切な助言や情報源
The
PAVS
providesasnapshotofwhetheryourpatientismeeting
thecurrent
Physical
Activitybethetheappropriate
adviceand/orresources.
YouYoube“flagged”“flagged”sosothat
thatyou
youororyour
yourstaff
staffcancanprovide
provideappropriate
adviceand/orresources.
を提供できるように「フラグを立てる」ことができます。患者の身体活動レベルの変化を経時的に追跡するこ
Guidelinesof150
minutesofmoderate
intensity
activityeachweek.
Noncompliant
patients
canwill
activitylevelsovertime.
willalso
alsobebeableabletototrack
trackchanges
changesinintheir
theirphysicalphysical
activitylevelsovertime.
とも可能です。
be “flagged” so that you or your staff can provide the appropriate advice and/or resources. You
will also be able to track changes in their physical activity levels over time.

ActiveBetter Life

Being

身体活動
バイタルサインfor a

1. 中から高強度の運動（早足で歩くなど）を週に平均何日行いますか？
_____
Inactive
people who start moving get the biggest bang for their buck. Experts now say
that日any
2. このレベルの運動を平均して何分行いますか？
_____ 分your day.
physical
activity counts – even just a few minutes! Fit in 2, 5, 10 or 20 minutes throughout
Every身体活動の週当たりの合計分数（#1
active minute adds up to better health.
と #2 を乗算）_____ 分 / 週

Did you know that not getting enough physical activity can result in the same kinds of healthproblems caused by smoking and being overweight? Moving more often:

PAVS を電子カルテや患者インテイクフォームに組み込みます。計算式をプログラムし、座位時間の長い患者に対し「紹介やカウンセリング要」と特記事項を記入します。

• Improves your mood and sleep;• Slows the effects of aging;
身体活動バイタルサインの利用• Helps keep your mind sharp as you get older and lowers your risk of dementia and Alzheimer’s;
米国のガイドラインでは、中強度の身体活動を週に 150 分間行うことを推奨しています。それは 1 週間つまり、• Lowers your risk of heart disease, stroke, high blood pressure, Type 2 diabetes, weight gain and
168 時間のうちわずか時間半です！
中強度の運動のかわりに、75 分間の高強度の身体活動や、これに相several kinds of 2cancer;
and
当するような中強度と高強度の身体活動の組み合わせで行うこともできます。
• Increases your energy and simply makes life better!
中強度とは？

• 会話はできても「歌う」ことはできないレベルの運動。
Start where
you are. Use what you have. Do what you can.

• 例：早歩き、スローペースの自転車こぎ、テニスのダブルス、さまざまな形式のダンス、身Getting Started

体を動かす家事、ガーデニングなど。

高強度とは？

• 高強度：簡単な会話が困難で、やや息を切らすようなペースの運動。

Start Simple• 例：ジョギング、高速でのサイクリング、テニスのシングルス、エアロビクス（有酸素運動）
Be Active with
Check Your Health Motivation
Simply sit less and教室、水泳など
move a Friend
Use a smart phone
If you have healtharound more. Walk toor activity tracker tothe mailbox. Walk themeasure your progress
and find a buddy athealth care provider•
高強度運動の
1 分は、中強度運動の 2 分に相当します。
dog.
Dance at yourand stay motivated.
home or work. Those
before you startdesk.
Take the stairs.
your steps daily•
1 日を通して運動を行う場合、複数回数行う短時間の運動を合計し、推奨量の分／週にすることもでき
who exercise with aexercising. Muscle or 150Count
Find
opportunities
for the first week or two.
friend tend to stick withjoint problems?
ます。
to move throughout
Gradually build up to
it longer than those who
Ask about doing
the day.
7,000-9,000 steps
go it alone.
physical therapy
患者の身体活動が週 150 分に達していない場合、国の推奨量を安全に達成できるようになるまで、毎週少しず
each day.
before beginning
an exercise
つ、運動の頻度または期間を徐々に増やすことを現実的な目標として患者に意識させます。
program.

Do 150activities
you enjoy
worries, talk with your
中強度と高強度を組み合わせて分相当の運動を行うこともできます。

身体活動バイタルサイン – その他の考慮点• 米国の身体活動ガイドライン（Physical Activity Guidelines for Americans）に推奨されているように、
身体活動の包括的な評価には、座位時間を短くするために 1 日を通して活動的に生活する推奨を含める必要があります。成人の場合は、中強度または高強度のレジスタンストレーニングを行い、週に 2 日以上、主要

To stay safe and injury free:な筋肉群を使う運動を行う必要があります。

° Gradually increase your pace and time spent being active. Start low and go slow!
°° Warm up and cool down (easy pace) before and after exercise.

• 筋力増強運動に関する推奨を追加する場合、以下の質問を加えることを推奨します。
Start with light to medium effort.
自重や重りを使ったレジスタンストレーニングなどの筋力トレーニングを週に何日行っていますか？

_____ 日Downloadable
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availableatatexerciseismedicine.org.
exerciseismedicine.org.
Copyright © 2019 Exercise is Medicine

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33
3

HealthCareCareProviders’
ActionGuide
HealthProviders’
ActionGuide

3Health Care Providers’ Action Guide

医療提供者向けアクションガイド

Determine Your Patient’s Readiness to Change
患者の変化の準備状況の判定
患者に身体活動を処方する前に、本人のStage ofit’s
Change（運動の変容ステージ）
Prior to prescribing physical activity toExercise
your patients,
important to determine

their “Exercise Stage of Change.” Some patients may only be ready forを判定することが重要です。患者の中には、励まされる準備ができているだけという場合や、

encouragement;
some will be prepared to take steps toward reducing sedentary
座位時間を削減したり、より活動的になる準備ができている人もいます。その一方で、身体活
behavior
and/orbecoming
more
active; and others will be ready to receive a physical activity
動の処方箋を受けて運動指導士へ紹介してもらう準備ができている人もいます。
prescription and referral to certified exercise professionals.

以下の表は、変容の 5 つのステージと各ステージの患者に推奨されるステップの概要を簡単にまとめたもので

The following table provides a brief outline of the five stages of change and recommended steps
for patients in each stage.

す。

Stage of Change Action Step

変容ステージのアクションのステップ
Precontemplation(Patient has no intention to be
無関心期
physically active)（患者は身体的に活動的になるつもりがない）• Discuss the health benefits of regular physical activity particularly
to that patient’s unique health concerns and needs.
•related
特に本人特有の健康感やニーズと関連させて定期的な身体活動の健康• The
individualis likely not ready to receive a physical activity
上のメ
リットを話し合う。
prescription
atthis point.
• この時点では、本人に身体活動処方を受け入れる準備が整っていない可能性が高い。

Independent

Contemplation(Patient knows they should exercise
関心期
and is thinking about becoming（患者は運動すべきであることを分かってphysically
active)おり、
身体的に活動的になることについて考えている）

Supervision Necessary

他者を頼らず自らおこなえる状態

監視を必要とする状態

Write prescription. Provide info.
Refer
to exercise professional.
処方箋を作成する。
情報を提供すRefer to clinical exercise pro,cardiacrehab or physical
適切な臨床運動指導士、
心臓病のtherapyasappropriate.
リハビリまたは理学療法を紹介する。運動指導士へ紹介する。

る。

• Emphasize the pros and reducing the cons of being more
active that are身体的に活動的になるこ
particularly relevant toとの良い点を強調し、
the patient.
•physically
特に本人に関連性のある、• The
individual may be receptive to receiving basic guidance on
悪い点を抑える。
more physically active.
•becoming
本人はこれまでよりも身体的に活動的になることに関し、基本的なガイダ
ンスを受け入れる姿勢を示す余地がある。

Preparation(Patient is planning to become
準備期
physically active in身体的に活動的にな
the near future)（患者は近い将来、るつもりである）

Action(Patient is meeting the physical
実行段階
activity guidelines but for less than 6（患者は身体活動ガイ
ドラインを満たして
months)
いて、
その期間が6カ月未満）

Write prescription; refer to nonclinicalexercise 医療スタッフでな
professionals.
処方箋を作成し、い運動指導専門家へ紹介する。

Refer to clinical exercise pros,
cardiacrehab or physical
適切な医療現場の健康運動指導
therapyasappropriate士（CEPA）、
心臓病リハビリ指導士
または理学療法士を紹介する。

Applaud efforts. Encouragecontinued
exercise.
努力を称える。
運動を続けるよう勧

Encourage continued
supervised
exercise training.
監督下での運動トレーニングを続める。

けるよう元気づける。

Discuss relapse prevention strategies: planning ahead forchallenges,
getting backto activity after a脱落後に運動に戻ってこれるよ
lapse.
脱落発防止戦略を検討：あらかじめ計画し、うにする。

Maintenance(Patient is meeting the physical
維持段階
activity guidelines for the last
（患者は過去6カ月以上身体活動のガイ
6 months or more)
ドラインを満たしている）

Applaud efforts. Encouragecontinued
exercise.
努力を称える。運動を続けるよう勧

Encourage continued
supervised
exercise.
監督下での運動を続けるよう勧め

める。

る。

Encourage them to spend time with people with similar healthy
behaviors; continue to engage in healthy activities to cope
同じような健康習慣をもつ人々と共に過ごすことを勧める。
ストレス管理のたwithstress.
めに健康的な活動に携わることを継続。

Health Care Providers’ Action Guide
医療提供者向けアクションガイド

4
4

Prescribe Physical Activity to Your Patients
あなたの患者への身体活動の処方
ステップ
1：安全性スクリーニング
Step 1: Safety
Screening

米国スポーツ医学会（American College of Sports Medicine）は、運動開始前のスクリーニ

The American College of Sports Medicine provides recommendations for
ングについて、推奨事項を示しています。以前の運動前スクリーニングのプロトコルにはリス
exercise preparticipation screening. Previous pre-exercise screening protocols included risk factor
ク要因の同定が盛り込まれていましたが、運動中の心イベントリスクの低下は示されず、定期的に行う軽度か
identification; however, this has not been shown to reduce the risk of a cardiac event during
ら中強度の身体活動でメリットが得られる患者に、不要な障壁を生じています。
exercise and creates unnecessary barriers for patients who will benefit most from a routine oflight to moderate intensity physical activity.
ACSM の参加前のスクリーニングのガイドライン
ACSM Preparticipation Screening Guidelines

定期的に運動している §はいいいえ

CV（心血管疾
患）1）・代謝疾患 2）・腎疾患のいずれもない
かつCV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患の兆候や症状 3）がない

既知の CV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患のいずれかがあるが症状はないMedicalClearance4）は必要ない

MedicalClearance4）が推奨される

低強度 * から
中強度運動 ** が推奨される
ACSM ガイドラインΦに従って、高強度運動* に 漸進

MedicalClearance4）の後に、低強度* から
中強度運動** が推奨される
ACSM ガイドラインΦに従って、できるのならなんでも漸進CV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患を示唆する何らかの兆候や症状 3）がある（疾患状態に関係なく）MedicalClearance4）が推奨される

MedicalClearance4）の後に、低強度* から
中強度運動** が推奨される
ACSM ガイドラインΦに従って、できるのならなんでも漸進CV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患のいずれもない
かつCV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患を示唆する兆候や症状 3）がない

MedicalClearance4）は必要ない

中強度** 又は高強度運動*** を継続することACSM ガイドラインΦに従って、漸進

既知の CV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患のいずれかがあるが症状はないCV 1）・代謝疾患 2）・腎疾患を示
唆する何らかの兆
候や症状 3）がある

中強度運動** のためには Medical
Clearance は必要ではない（疾患状態に関係なく）高強度運動*** を行う前に Medical
Clearance4）（過去 12ヵ月以内
兆候 / 症状に変化がない）が推奨される

中強度運動** を継続することMedicalClearance4）の後に、ACSM ガイドラインΦに従って、できるのならなんでも漸進運動を中断し、
MedicalClearance4）を受けること

MedicalClearance4）の後に、運動に復帰することができる
ACSM ガイドラインΦに従って、できるのならなんでも漸進§ 定期的運動：* 低強度運動：過去 3 か月間中等度以上の強度の構造化運動を 1 回 30 分以上週 3 回以上実施
心拍予備または酸素摂取量予備の 30‐39%、2-2.9METs、自覚的運動強度 9-11、心拍数や呼吸がほんの少し上がるくらいの強度** 中強度運動：
心拍予備または酸素摂取量予備の 40-59%、3-5.9METs、自覚的運動強度 12-13、心拍数や呼吸が明らかに上がるくらいの強度*** 高強度運動：
心拍予備または酸素摂取量予備の 60％以上、6METs 以上、自覚的運動強度 14 以上、心拍数や呼吸が非常に上がるくらいの強度
Φ ACSM ガイドライン： ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription 10th ed. 2018 を参照のこと
1）心血管（CV）疾患： 心疾患、末梢血管疾患、又は脳血管疾患
2）代謝疾患：1 型および 2 型糖尿病
3）兆候と症状：
安静時および活動時。虚血によると思われる胸部、頸部、顎、腕、または他の部位の疼痛・不快感 ; 安静時や軽度労作
での息切れ; めまいや失神
起座呼吸や発作性夜間呼吸困難; くるぶしの浮腫; 動悸や頻脈; 間欠性跛行 ; 既知の心雑音;
Riebe D, Franklin BA, Thompson
PD,
Garber CE,;Whitfield
GP, Magal M, Pescatello
LS. Updating
ACSM’s Recommendationsfor
Exercise Preparticipation通常活動時の異常な疲労感や息切れ
Health Screening. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2015; 47(11):2473–2479.
4）Medical Clearance : 運動を行うための医療従事者による承認
Riebe D, Franklin BA, Thompson PD, GarberGE, Whitfield GP, Magal M, Pescatello LS. Updating ACSM’s Recommendations for Exercise Prepartiffipation
Health Screening Medicine & Science in Sports & Exercise. 2015, 47(11):2473-2479.

55

Health Care Providers’ Action Guide

医療提供者向けアクションガイドStep 2: Provide
Brief Advice or a Basic Exercise Prescription
ステップ
2：簡潔なアドバイスまたは基本的な運動処方の提供
準備期、実行期、（または関心期でも）にある患者にとっての次ステップは、身体活動処方の提供です。
For patients whoare in the Preparation, Action (or even Contemplation) stages, the next step isto provide them witha physical activity prescription.
®

Exercise is Medicine Rx form（運動処方フォーム）または EIM 患者配布リーフレットを患者に渡す、あるいは
EHR
内にスキャンして登録し、来院後サマリー（after-visit
summary：AVS）に記載します。PA
may be given to the patient Rx form
The
Exercise
is Medicine® Rx form or EIM patient handouts（処方フォーム）に推奨事項を記録、又は、PDF
データの欄に直接入力します。この欄は、系統立てられてな
or scanned into the EHR and included in theafter-visit summary (AVS). Indicate yourrecommendationon the PA Rx form or enter them
directly into the PDF data fields. Note the
く、
レポート内で医師がデータマイニングが不可能で、また追跡できないようになっている点にご留意ください。
fields are not structured, mineable or trackable for doctors in a report.年の米国の身体活動ガイドライン
The simplest advice that
あなた（医師）が提供できるアドバイスとして最もシンプルなものは、2018

you can provide is to participate in 150 minutes of moderate-intensity physical activity each week
as recommended in the 2018 Physical Activity Guidelines for Americans. Studies have shown
参加することです。書面による処方箋は、患者にとって身体的にこれまでよりも活動的になろうという動機づ
that simply providing a written prescription is an effective means of motivating patients to be
けとなり、時には週に1 時間もの身体活動につながることが複数の研究により明らかになっています。
more physically active,
sometimes by as much as one hour per week.

（Physical Activity Guidelines for Americans）で推奨されているとおり、毎週 150 分の中強度の身体活動にExercise is Medicine の “Sit Less. Move More”（座位時間を短縮しConsider offering the Exercise is Medicine “Sit Less. Moveてもっと動こう）または“Beinga Better
Life”（よりよいMore.” or “Being Active
for aActive
Betterfor
Life”
handouts(or the
生活のためにもっと活動的になろう）患者配布リーフレット（または高versions for older adults, teens or young children). These are

齢者用、ティーンエイジャー用、小児用バージョン）の提供を検討しdesigned to help patients take manageable first steps toward

reducing sedentary behavior and/or becoming more active.
てください。これらは、座位時間を削減し、より活動的になる対処可

These may be particularly helpful for those who are in the
能な最初のステップを患者が取りやすいようにデザインされています。
Contemplation and Preparation stages.

これらは特に、関心期や準備期にある患者に役立ちます。

ActiveBetter Life

Being
よりよい人生のために活動的
for a に
もともと不活動な人ほど身体活動を始めたときにその努力に対し、大きな効果が得られます。どんな些細な身2 － 3 分だけでも！―意味がある、と専門家は言っています。1
日の中で体活動でも―それがたとえ
Inactive people who start moving
get the biggest bang for their buck. Experts now say thatany 2 分、

activity分と時間を見つけて行いましょう。
counts – even just a few minutes! Fit in 2, 5, 10 or 20 minutes throughout your day.
5physical
分、10 分、20
Every active minute adds up to better health.

運動不足は、喫煙と過体重と同じ健康問題を引き起こすことを、ご存知でしょうか？
Did you know that not getting enough physical activity can result in the same kindsより多く動くことで、of healthproblems caused by smoking and being overweight? Moving more often:
以下の効果が得られます。

• Improves your mood and sleep;• Slows the effects of aging;• Helps keep your mind sharp as you get older and lowers your risk of dementia and Alzheimer’s;• Lowers your risk of heart disease, stroke, high blood pressure, Type 2 diabetes, weight gain and• 心臓病、脳卒中、高血圧、2 型糖尿病、体重増加、いくつかの種類の癌のリスクを低下します。 そしてseveral kinds of cancer; and• 活力を増強し、生活をより良くします！
• Increases your energy and simply makes life better!
• 気分と睡眠を改善します。
• 老化の影響を遅くします。

• 年を取っても心を鋭く保ち、認知症やアルツハイマー病のリスクを下げます。

Start where you are. Use what you have. Do what you can.
今ここから始めましょう。あるものを使いましょう。できることを行いましょう。

Getting Started

まずは始めましょう
シンプルに始めましょうStart Simple

Step 3: Offera More Advanced Exercise Prescription
ステップ
3：さらに高度な運動処方の提供
より身体的に活動的になる推奨に時間を要する場合は、このサービス
If you take a few minutes to discuss becoming more physically
active, you may be able toCoding
bill forand
thisBilling
service.
See the Provider
請求ができます。Provider
Tip（業者のコード化
Coding and Billing Tip Sheet. If you practice in a value-basedと請求のヒント）のシートを参照してください。価値観に基づく健康
health care model, there are likely incentives for improving patient
管理モデルを実践する場合、健康的な生活様式の介入を通し患者の健
health through access to healthy lifestyle interventions.

Simply sit less and move
シンプルに、座る時間を
aroundmore. Walk tothemailbox. Walk the
減らし、もっと動く。郵dog. Dance at your便 受 け ま で 歩 く。 犬 のdesk. Take the stairs.
散歩をする。ダンス。階
Findopportunities
tomove throughout段を使う。1
日を通して
the day.

友達と一緒にBe Active with
活動的に
a Friend

動く機会を見つけましょ

楽 しめることを行 いまDo
activities you enjoy
andfind a buddy at
しょう。家や職場で一緒
homeor work. Thoseに行う人をみつけましょwho exercise with aう。 tend to stick withfriendit友達と運動する人の方がlonger than those whogoit alone.
1 人で行う人より長続きう。

する傾向があります。

健康状態をチェックしましょう

モチベーション

Check Your Health

Motivation

If you have health
健 康に不
安がある場
worries,talkwith your 合healthcare provider
は、運動を開始する前に
beforeyou start
医療提供者に相談してくexercising. Muscle or
ださい。
筋肉または関joint
problems?
節の問題？
Ask
about doing
physicaltherapy
運動プログラムを開始す
before beginning
る 前 に、 理 学 療 法 の 実
an exercise
施について尋ねてくださ
program.

Use a smart phone
orを使用して、進捗を確認
activity tracker tomeasureyour progress
し、モチベーションを保andstay motivated.
ちましょう。
Count your steps daily
最初の
1、2
週間は毎日
for
the first
week
or two.
歩
数
を
数
え まし
Gradually build
upょう。
to7,000-9,000
steps 7,000
徐々に増やし毎日
each day.

スマートフォンや歩数計〜 9,000 歩 を 目 指 し ま

しょう。

い。

To stay safe and injury free:° Gradually increase your pace and time spent being active. Start low and go slow!
° Start with light to medium effort.

° Warm up and cool down (easy pace) before and after exercise.
安全に怪我なく行うために運動強度と実施時間は徐々に増やしましょう。楽にできるところから始めて、ゆっくり進めましょう！
低強度から中等度の強度で始めましょう。
運動前と運動後のウォームアップとクールダウン（楽なペース）を行いましょう。

康増進のインセンティブがあると考えられます。

We encourage you to use the “Rx for Health Series” developed by EIM and leading experts from
ACSM. This series consists of exercise prescriptions specifically developed for individuals with a動療法プログラムのリーフレット）の活用です。このシリーズは、糖尿病、心血管疾患、骨関節炎、腰痛など、
variety of health conditions like diabetes, cardiovascular disease, osteoarthritis, lower back pain
健康状態がさまざまな人たちに向け特別に開発された運動処方と、活動度の低い患者のための基本的な運動処and our basic exercise prescriptions for inactive patients. All can be viewed and downloaded from
方で構成されています。一部はEIM Japan のウェブサイトから閲覧およびダウンロード可能です。
the EIM website.

そこでお勧めしたいのが EIM ならびに ACSM の主要な専門家が開発した “Rx for Health Series”（疾患別運Provide Your Patients with a Physical Activity Referral
あなたの患者に運動指導専門家を紹介
患者の身体活動を高めるヘルスケアシステムが、「患者」を「参加者」に変える最も効果的手
Several studies have suggested that efforts madeby health care systems to段であると、複数の研究で示唆されています。患者にプログラム運動環境または専門家を紹介、
increasepatient
physical activity are best accomplished by transforming “patients”
into “participants.”
Refer
your patient
to programs, places or自主的に行える情報源
professionals, or （ウェ
活動的移動手段（歩行・自転車利用等）、
各自のニーズや関心と適合、
recommend
activetransportation
andself-directedresources(websites,
phone
apps, activity
ブサイト、電話アプリ、アクティビティトラッカー）を推奨します。患者によっては、地域に密着したオプショ
trackers) that will best support their needs and interests. Some patients may benefit from referral
ンに参加する前に、理学療法や、心臓または疾患に特化したリハビリテーション運動プログラムへの紹介により、to physical therapy, cardiac or disease-specific rehabilitation programs prior to participation in
そのメリットを受けられます。
community-based options.

地域コミュニティのプログラムを確認
Identify Community Programs

Community Physical Activity Resource Guide（コミュニティの身体活動のリソースガイド）（テンプレート

Task someone in your practice with building out your customized Community Physical付き）をカスタマイズして作成するタスクを現場スタッフに課すことから始めます。これには、大学、医療のActivity Resource Guide (template provided). This may include university or medical fitness

フィットネス施設、ヘルスクラブ、ＹＭＣＡ、ユダヤ人コミュニティセンター、公園、小道（遊歩道）、アクティ
facilities, health clubs, YMCAs, Jewish Community Centers, parks, trails, activity clubs andビティクラブと地方のコミュニティセンターなどが含まれます。
また、
高齢患者または疾患（すなわち癌、
local community centers. Include facilities that offer specialty
programs for individuals
who関節炎、糖尿病前症、パーキンソン病）を有する人に向けたエビデンスに基づくプログラミングなど、ジムでは居心Health Care Providers’ Action Guide

医療提供者向けアクションガイド

66

地のよくない思いをすることが多い人のための専門プログラムを提供する施設を含みます。American Heart
Association（米国心臓協会）、Arthritis Foundation（米国関節炎財団）、Diabetes Prevention Program（米国糖尿病予防プログラム）、または American Cancer Society（米国癌学会）などの全国組織は、地方のプロ
グラムや情報源を頻繁に提供しています。Park Rx America は、患者が自然の中で運動することで精神的・身体的メリットを受けられるオンラインの紹介プログラムを提供します。
地域に密着したフィットネス事業体とのパートナーシップがヘルスケアシステムまたは医療現場で構築されている場合は、簡単な紹介用のフォーマットを電子カルテにプログラムできます。患者のナビゲーター、健康コー
チ、またはフィットネス施設のコーディネーターといった人たちは、運動をはじめる手助けをしてくれるでしょう。

有資格の運動指導専門家を探す
多忙な現場の時間的な制約を考慮し、有資格の運動指導専門家（健康運動指導士、理学療法士、パーソナルト
レーナー、またはグループエクササイズインストラクター）が、定期的な身体活動の習慣を患者に適用、維持・支援する専門的指導、監督、動機づけを提供、よってケアの範囲を広げる事が可能です。
残念ながら、パーソナルトレーナーとフィットネスインストラクター認定制度の環境は、紛らわしく、時に欲求不満の原因ともなります。最も信頼性の高い国家認証は、全米資格認定委員会（National Commission for
Certifying Agencies：NCCA）が認定した団体です。NCCA は、呼吸療法士、ファミリーナースプラクティショ
ナー、救急医療技師（EMT）、管理栄養士（RD）、その他多くの専門的な健康管理の役職の認証を行っています。

NCCA 公認のフィットネス関係の認証で最も知られている団体をいくつか挙げます。
• American College of Sports Medicine（ACSM：米国スポーツ医学会）• American Council on Exercise（ACE：米国運動協議会）• The Cooper Clinic（クーパークリニック）• National Strength and Conditioning Association（NSCA：米国ストレングス＆コンディショニング協会）• National Academy of Sports Medicine（NASM：全米スポーツ医学協会）
太字の組織は臨床的認証を付与しています。

NCCA の登録認証はこちらを参照。
http://www.credentialingexcellence.org/p/cm/ld/fid=121

運動指導専門家に関する質問？

✓ 運動科学、運動学、運動生理学、または健康関連の分野を認定を受けている大学で‌
4 年間の学位を取得していますか？

✓ 健康運動指導士か理学療法士の資格を有していますか？
‌✓ CPR/AED‌の認定を受けていますか？
✓ 賠償責任保険に加入していますか？
‌✓ さまざまなタイプやスぺシャルニーズのクライアントにおいてどのような経験がありますか？
‌✓ 患者の初回評価、目標、進捗に関してフィードバックを提供しますか？
‌
あなたにとって一番うまくいく方法
をその人に伝えましょう。EIM の運動指導士が使用するテンプレートのサンプルは以下でアクセスできます。
Initial Fitness Assessment（初回フィットネス評価）/ Physical Activity Plan（身体活動のプラン）およびPatient Fitness Progress Report（患者のフィットネスの進捗レポート）

7

医療提供者向けアクションガイドEIM has developed a credential to ensure that exercise professionals are properly prepared towork with referred patients. Exercise professionals may receive either a clinical or health fitness
credential,
contingent
upon meeting certain education, certification and continuing education
What is the
EIM Credential?
requirements. When required, the EIM educational course provides exercise professionals with
EIM 資格認定とは？
has developed
credential
to ensurethat effectively
exercise professionals
arewithproperly
preparedtoadditional
knowledgea tohelp themwork morewith patients
commonchronic
EIM
work with referred patients. Exercise professionals may receive either a clinical or health fitness
conditions.
EIM は、運動指導専門家が紹介された患者に協力するにあたって適切な準備ができていることを保証する証明
credential, contingent upon meeting certain education, certification and continuing education
書を考案しました。運動指導士は、特定の教育、認証、継続教・要件を満たしているか否かに応じて、臨床的requirements.
Whenrequired,the EIMabout:educational course provides exercise professionals withThe
EIM course
includesinformation
または健康フィットネスの資格認定を受けることができます。必要であれば、EIMの教育コースを受けること
additional
knowledge
to
help
them
work
more
effectively
patients with
common chronic• Common chronic medical conditions– exercise
Rx, withmodifications,precautions
により、運動指導士は、一般的によくみられる慢性疾患の患者に対してより有効にはたらきかけるための知識
conditions.
• Behavioral support techniques to promote the adoption and maintenance ofを増やすことができます。
physical activity
The EIM course includes information about:carechronic
essentials(HIPAA,
documentation,communication,
EIM •のコースには以下に関する情報が含まれています。
•HealthCommonmedicalconditions– exercise Rx,
modifications,terminology,
precautions
scopeofpractice)•• 一般的によくみられる慢性疾患– 運動処方、行動変容、予防措置。
Behavioral support techniques
to promote the adoption and maintenance ofphysical
activity•
身体活動の採用と維持を促す行動の支持的技術。
Visit http://www.acsm.org/get-stay-certified/getcertified/specialization/eim-credential for more•• 健康管理の本質的事項（HIPAA、記録、コミュニケーション、用語、実践の範囲）
Healthcare essentials (HIPAA, documentation, communication, terminology,
on theEIM Credential.
scope of practice)
EIM 資格認定の詳細情報は

Promote Physical Activity in Your Clinic

Visit http://www.acsm.org/get-stay-certified/getcertified/specialization/eim-credential
http://www.acsm.org/get-stay-certified/getcertified/specialization/eim-credentialを参照。 for moreon the EIM Credential.
Provide leadership to your patients and employees to help them develop healthy
lifestyles.

Promote Physical Activity in Your Clinic
クリニックでの身体活動の奨励“Walk the 患者や従業員をリードし、健康的なライフスタイルの構築を支援します。
talk” yourself.
Datatosuggeststhat thephysical
activity
habitsof physicians
Provideleadership
your patients
andemployees
to help
themdevelop healthy
influence 「有言実行」を自ら実行します。データからは、医師の身体活動の習慣は、クリニックでのカ
their
counselingpracticesintheclinic.
To
be
a
role
model
for
your
health care team
lifestyles.
and to gainウンセリングの実践に影響を与えると示唆しています。健康管理チームのロールモデルになる
the trust of your patients, show that being physically active is important to YOU!
ため、またあなたの患者の信頼を得るために、あなたにとっても身体的に活動的であることの“Walk thetalk”
yourself.ofData
thatteam:
the physical activity habits of physicians
Supportthewell-being
yoursuggests
health careinfluence
their
counselingpracticesintheclinic.
To beora rolemodel for your health care team
大切さを身をもって示すことが重要です！
• Applaud employees’ efforts to take active lunches
breaks.
and to gain the trust of your patients, show that being physically active is important to YOU!
• Transform stairwells into a welcoming environment and use promotional tools to
自分の健康管理チームのウェルビーイングを支援：
encourage
stair use. of your health care team:
the well-being•Support
昼食時間・休憩時間を活動的にすごすよう従業員が努力していたら称賛します。
••Organize
group participationa fitness
Applaud employees’
efforts tointake
activewalk/run.
lunches orEncourage
breaks. and recognize walkers as• 階段の吹き抜けを居心地の良い場に変えて、階段の使用を促すプロモーションのツールを利用します。
as joggers.
•much
Transform
stairwells into a welcoming environment and use promotional tools to• フィットネス・ウォーキングやランニングにグループで参加する企画を立てます。歩行者をジョギング• Encourage
healthy
encourage stairuse.snacking around the office.
する人と同じように励まし、認知します。
••Implement
healthy
lifestyle programs
andwalk/run.
challenges.
Organize group
participation
in a fitness
Encourage and recognize walkers as• オフィス環境での健康的な間食を奨励します。
much as discounts
joggers. for memberships at the local gym.
• Arrange• 健康的なライフスタイルのプログラムや課題を実行します。
• Encourage healthy snacking around the office.
• 現地のジムのメンバーシップ割引を手配します。
Promote physical activity in your practice:• Implement healthy lifestyle programs and challenges.
• Educate your support staff (including medical
現場での身体活動の奨励：• Arrange discounts for memberships at the local gym.
assistants) about the importance of physical activity• 身体活動の重要性についてサポートスタッフ（医療アシスタ
and askthem tohelp youpromotean active lifestyle
Promotephysical
activity
in yourpractice:
ントを含む）を教育し、患者だけではなくスタッフも含めて
patients
as support
well as forthemselves.
•for
Educateyourstaff(including medical
活動的なライフスタイルを促進するための協力を求めます。
•
Start
your
own
“Walk
with
a Doc”
about
the importanceofprogramphysical andactivity• 自らassistants)“Walk witha Doc”（ドクターと歩こう）プログラムを
invitestaff
to help.
and
ask
them
to
help
you
promoteanactivelifestyle
開始し、スタッフも誘います。
https://walkwithadoc.org/
for patients as well as for themselves.
https://walkwithadoc.org/
flyers program
or EIM patient••Display
Exercise
is Medicine
Start yourown “Walk
with a®Doc”
and• 待合室や検査室に、Exercise is Medicine® のチラシまたはhandouts
inthewaiting
room
and
exam
rooms.
invite staff to help.
EIM 患者配布用プリントを掲示してください。
https://walkwithadoc.org/• Display Exercise is Medicine® flyers or EIM patient
Health Care handouts
Providers’ Action
Guide
8in thewaiting room and exam rooms.

Health Care Providers’ Action Guide

8

医療提供者向けアクションガイド

8

医療情報管理者とのパートナーシップにおける臨床チャンピオン：
・身体活動バイタルサイン（PAVS）
を患者の既往歴質問票に追加した事を確認。
・情 報科学チームが電子カルテ（EHR）に身体活動バイタルサイン（PAVS）を入力確認。
・医 療 スタッフが 選 択した、またはオーダセットに含まれている、
EIM Rx for Health series（健康シリーズのための処方）患者配布
用プリントを電子カルテにアップロードの際に情報科学チームまたはガイドスタッフと協力。

実践管理者：

フロントデスクスタッフより：・EIM のアクティベーションに必要なスタッフ研修を実施。
・臨床／医療アシスタントが標準化した方法で、PAVS について尋ね、
フォローアップの助けをしていることを確認。
・地域に密着した身体活動（PA）の情報源を特定するため、実践現場
でスタッフにタスクを与え、EIM
身体活動情報源患者配布用プリン
トをカスタマイズ。

・既往歴フォームを患者の待合エリ
アに用意。
・EIM ポスターまたは患者配布用プ
リントを待合室に設置、入手できるよう徹底。

臨床チーム
アプローチ
ヘルスケアチームの全メンバーを動員し Exercise is Medicine®（EIM）を活性化する。スタッフの有効活用により、すべての人、特に多忙な医療提供者は、身体活動（PA）の定期評価と身体活動促進を臨床ケアに組み込むことが可能となる。

臨床／医療助手

医師または高度な実践業者：

・PAVS を確認して EHR 入力しているか確認。
・来院終了時に、医療提供者に指示されたとおりに、患者に PA の情報源／指導を提供。たとえば、◦ EIM Physical Activity Rx form（EIM 身体活動の処方フォーム）◦ EIM Rx for Health series handout（健康シリーズのための EIM 処方配布用プリント）◦ EIM Our Physical Activity Resources handout（身体活動のリソース）患者配布用プリント◦地域に密着した PA 情報源（プログラム、場所、専門家）、理学療法、心臓リハビリテーションなどに対する患者の選別
・PA のカウンセリングの援助と手伝い。

・“ 5 A ” アプローチを使用：PA 促進のための Ask（質問）、Assess（評価）、Advise（助言）、Assist（支援）、およびArrange（用意・手配）。
◦評価：現在の PA レベルに対する評価とコメント。
◦助言：プラス面の強化を PA 推奨事項を満たしている
患者に提供する。ガイドラインを満たしていないものには簡単なアドバイスや励ましの言葉を提供する。
◦支援：患者特有の医療問題、懸念事項、または優先事
項と関連する PA の利点を強調。
◦用意・手配：臨床または医療助手に、臨床的またはコミュ
ニティの PA 情報を提供するよう依頼。
・次回の来院時に PA について質問することを患者に伝える。少なくとも次回には、座位時間を短縮してもっと動いているべきである。
（“Sit Less. Move More.”（座位時間を短縮してもっと動こう）患者配布リーフレット）

9

医療提供者向けアクションガイド

Becomea Champion in Your Health System
あなたの医療機関（病院）のチャンピオンになる保険制度が価値観を基盤とするケア方向へ進むにつれて、EIM
As
health systems move toward value-based care, EIM canは、リスクのある患者グルー
be part of a population
healthapproach to stratifying at-risk patient groups and providing opportunities
プを層化、健康的なライフスタイルの介入の機会を提供するポピュレーション健康アプローチ
forhealthy lifestyle interventions.
の一環となり得ます。
• Educate your colleagues on the benefits of prescribing physical activity for improved health• 健康アウトカムの向上に向け、身体活動を処方するメリットについて、同僚を指導。サービス中またはoutcomes. Use in-services or grand rounds. EIM can provide slides and materials for your
症例検討時に利用。EIM
は、プレゼンテーション用のスライドや資料を用意できます。
presentations.
•• 身体活動バイタルサイン（PAVS）を
EHR に組み込むことについて医療の幹部や管理者と話し、身体活
Talk to medical leadership and administrators
about integrating the Physical Activity Vital
動のオーダーのセットを考案し、地域のエビデンスに基づく身体活動プログラムおよび施設とのパート
Sign into the EHR, developing a physical activity order set, and forming partnerships withlocal evidence-based physical activity programs and facilities.
ナーシップを構築。
•• ワークフロー、患者転帰などに関するデータを収集し分析することによるクオリティ改善プロジェクト
Consider launching EIM as a quality improvement project by collecting and analyzing dataon workflow,
patient outcomes, etc., and feeding it back to the team to optimize practice.
としてEIM を開始し、実践内容を最適化するためにチームへそれを供給することを検討。
Develop a collaborative team including providers, informatics staff, patient navigators,•• 評価や紹介の有効なツールや経路を考案するため、業者、情報科学スタッフ、患者ナビゲーター、ヘルhealth coaches, and others to develop efficient tools and pathways for assessment andスコーチなどを含む共同のチームを設定。
referral.
• 保健制度のニュースレター、E
メールまたはウェブサイトの EIM の業務に関する簡単な論文を執筆。
•
Write
a
brief
articleabout
your
EIM work for your health system’s newsletter, email を通してor
• EIM Greenville が開発した、取り組みのガイドとして役立つ包括的ツールキットは、ACSM
website.
購入可能。詳細は EIM スタッフに問い合わせます。
• A comprehensive toolkit developed by EIM Greenville can be purchased through ACSM
to help guide your efforts and can eliminate hours of work and unnecessary mistakes.
Contact EIM staff for more information.
Exercise truly IS medicine（運動はまさに薬）
Copyright © 2019 Exercise is Medicine

Exercise truly IS medicine.

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医療提供者向けアクションガイド

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