ある時期から自発呼吸が少し戻り、訓練の結果人工呼吸器を外すことができた。転院して３か月経つとカニューレも外れ遂に自分の声でしゃべれるように。ただ身体は相変わらず。体を吊るして持ち上げる機械で車イスに乗り妻に押してもらう。ただリハビリは毎日続いた。
転院して半年も過ぎたころだろうか……。ある日の昼休み、何気に動かそうと思った右手がほんの少しだけ動いてくれた。受傷してから最大の歓喜だったかもしれない。その後は少ししか動かない右手でPCを操作する訓練を続け、１年３か月の入院期間を経て退院となった。
入院中はいろいろな科の先生方にお世話になったが、対医師というものはやはり皆さん苦手らしい。
特に自分と同じ泌尿器科の先生方は本当に接しにくそうだった。膀胱瘻を造設し膀胱結石を破砕したのだが実に他人行儀だったのを覚えている。それに対して看護師たちは夜になると自分のところへ他の患者に関する相談にやってくる。きっと日常患者として接していたから話をしやすかったのだろう。医師に対する愚痴も散々聴かされた（笑）。
退院後は地元に戻り、弟が用意してくれていた借家で生活をしながらバリアフリーの家を建て、訪問入浴サービスを受けながら訪問看護などを利用することなく妻と二人で生活している。車イスや車への乗り移りなどは妻一人で行っているのが凄いと思う。
借家住まい中に地元の病院からオファーがあり週３回のパートタイムで透析管理の仕事をお手伝い（口だけ）させてもらっている。美唄時代の主治医は「第２－３頚髄損傷で再就職したのは全国でも初めての例だと思います。本を書きましょう！」と言ってくるがご辞退。感動物は書けません。
今はパートタイムということもあり時間に余裕があるため、首を折る前には行ったこともなかった
ディズニーリゾートやバンドのライブにあちらこちらと車イスでお出かけ。地元の自治体でも福祉関係の会議の会長を頼まれ長々とやらされている。まあ福祉には自分がお世話になっているし……。
ちょっと早い余生のような生活だがいろいろと面倒な身体のことを割り切ればきっと上出来なのかもしれない。
妻がいなければただの口だけが達者な寝たきりの男なのだが、そんな恩義ある妻を従え今日も院内を電動車イスで疾走している。一人では何もできないから職場でも家でも妻と常に一緒。身体は不自由極
まりないがこんな人生も満更ではないなと思う今日この頃だ。
それにしても受傷直後自分や自分の弟に「離婚してもいいんだぞ」と言われながら、訳が分からず混乱していたせいもあると思うが、いまだに一緒にいてくれている妻には頭が上がりません。多分一生……。

北海道医報では、特定の個人・団体を誹謗、中傷する内容等を除いた幅広い多様性のあるご意見を掲載させていただいております。

車イス医師の回想
十勝医師会
音更宏明館病院
ちゅうじょうた か中條髙士

し医師が患者になるということは人生の中で普通に何回かあることだ。ただ自分の場合はあまりに極端すぎた。
今から20年程前の30代後半に10歳年下の妻と結婚、その４か月後ナイターでスノーボード中に転倒。
転倒直後に頚髄をやったことはすぐに分かった。身体が全く動かない、呼吸もギリギリ、声さえも出ない。このままここで死ぬのかな？ と諦めていると無事発見され札幌医大附属病院ICUへ搬送された。
このあたりの事は眠らされていたのであまり記憶がない。唯一覚えているのは気道確保のため運ばれた近医の当直医の「こんな患者運び込まれても困るんだよな！」という暴言だ。搬送後首を外固定するためハローベストを装着、気管切開を行った。自発呼吸はなく当然人工呼吸器のお世話。
妻は「生死は五分五分です」と言われたようだが医療と全く無関係な人生だったから「なぜ？ 転んだだけなのに」と思っていたようだ。
その後ヘリコプターで旧美唄労災病院（現北海道せき損センター）へ転院。診断は第２－３頚椎脱臼骨折による頚髄損傷。そこで首の手術を行い、長いある意味地獄のような日々が始まった。
リハビリは転院当日から開始。主治医もそうだが何より理学療法士の先生には日々お世話になっていた。目が覚めると身体は動かず人工呼吸器につながれ将来の見通しも何もない時間が始まる。妻は毎日付き添いをしてくれていたが、最悪の心理状態の自分と妻の話し相手になってくれたのは理学療法士の先生だった。ちなみに気管切開をしているので当然声は出ない。全て口パクだが妻や先生、一部の看護師には通じていた。
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令和6年7月1日

北海道医報第1270号

精神保健の心得のある医師仲間を増やしたい

60代の私もここで“若者”!?
苫小牧市医師会
むかわ町国民健康保険穂別診療所

札幌市医師会
北海道立精神保健福祉センター

な か つ か

な おこ

中塚尚子

北海道医報第1270号

だ い す け岡﨑大介

北海道立精神保健福祉センターの岡﨑と申します。当センターはこの年度替わりに常勤医が一名退職（ただし、非常勤医として1.5日／週の勤務）し、常勤医は２名となりました。組織機構上の常勤医の定数は４名ですので、マンパワー不足は否めません。
しかし、私自身もそうでしたが、病院勤務をしていても当センターの業務がどのようなものかを知ることは難しく、なかなか仲間が増えない状況にあります。そこで、今回は皆様の参考になればと考え、当センターについてご紹介したいと思います。
厚生労働省等の文書等では、精神科に関する専門領域全体を「精神保健医療福祉」と表されており、市町村や保健所の保健師等が主に担当する相談や訪問業務などの「保健」、精神科病院や診療所などが行う治療である「医療」、障害者総合支援法で規定される障害福祉サービスなどの「福祉」の３領域が、相互に区別されています。このうち、当センターは主に「保健」領域の業務を担っております。
当センターの業務は大きく三つに分けることができまして、一つ目がメンタルヘルスに課題をもつ当事者の来所・電話相談に応じる「直接支援」、二つ目が北海道内各地で当事者相談に応じる市町村や保健所等関係機関の人材育成やバックアップを行う「間接支援」、三つめが精神医療審査会事務局や精神障害者保健福祉手帳の等級判定といった「行政事務」です。具体的には、当事者への治療的相談対応
であったり、精神科臨床経験を活かした地域の対応困難事例を支援する皆さんへの助言、等級判定事務であったり、どの業務においても、精神科医としての専門性が求められます。また、医療機関勤務ではあまり知ることができない、地域の支援者の役割等に触れることができるため、医療機関勤務に戻ったとしても、日々の臨床業務に必ず役立ちます。
収入は、前職（公立総合病院精神科医師）と比べて、いくらか減収になってしまいましたが、夜間・休日のコールはなく、休暇はかなり自由に決められることなど、ワークライフバランスをとりやすい職場です。
さあ、これからのキャリア構築を考えている精神科医の皆さん、当センターへの勤務に少しでも興味を持った精神科医の皆さん、是非、一緒に働きませんか？ 仲間が増えることを心待ちにしております。

「先生は若いからわかんないだろうけどね」
外来でときどきそう言われる。私は本当に「若い」のだろうか。そんなことはない。現在、63歳の還暦をすぎたシニアだ。子どものいない私には孫もいな
いが、同級生が集まれば、孫の幼稚園探し、小学校お受験などの話題が花盛りだ。
それなのに、なぜ「若い」などと言われるのだろうか。説明するまでもないが、私がいるむかわ町穂
別には高齢者、超高齢者が多く、「80代後半、90代の患者さんから見ると60代は若い」というだけの話だ。
それでも「若い」などという言葉を投げかけられたのは30年、いや40年ぶりくらいなので、タイムマシンで過去に戻った気がする。この診療所に赴任した直後は「えー、若くないですよ！ もう定年間近」などと生真面目に答えていたのだが、最近は「そうねえ、まだ若いからわかんないの。教えてね」などといい気になっている。
そう言うと、昭和のはじめ、人によっては大正生まれの“お姉さま、お兄さまたち”は、「ここも空襲があったんだよ。あれは暑い日だったな」とか「昔は映画館にキャバレーなんかもあったんだ」などと意気揚々と昔ばなしをしてくれる。それがまた滅法
おもしろく、私は血圧を測るのも聴診で心雑音の有無を確認するのも忘れ、「へー、そうだったんですね」と聴き入ってしまう。また、「先生、山菜の食べ方なんて知らないでしょ？ おひたしにしてきてあげたよ」などと自ら採った山菜やきのこを持ってきてくれる人もおり、そういうときは「患者さんからの贈り物はいっさい受け取りません」などとは言わず、「うれしい！ ありがとうね」と自分の顔が輝いてしまうのを感じる。
そうか。私だってここにいれば「まだ若い」のか。
だんだん自分が本当に若返ったような錯覚に陥りながら、行政が「へき地診療所」と定めるむかわ町国民健康保険穂別診療所で働き始めて２年がすぎた。
その前、東京にいたときは「オバサン」どころか「オバアサン」扱いされ、駅でモタモタして若者に舌打ちされることも多かったが、いまはそんなこともない。これからも「穂別のワカモノ」のひとりとして、がんばっていきたいと思っている。

令和6年7月1日

お か ざ き18てきました。
私が医師になってからかなりの間、癌の告知というのはごく限られたケースでしか行われず、多くの場合、患者さんは自らが癌であることを知らされずに治療を受けていましたが、現在は癌の告知は当然のことで、組織型からステージ、予後までを説明して、治療方法を患者さんに選択してもらうということが、当たり前になってきました。
「患者さん」という言葉が「患者様」となったのも私が医師になってからのことでしたが、これは間違った変化ではなかったか、と思うこともあります。
いろいろご意見はあると思いますが、医師と患者の関係というものにはそぐわない変化だったと思っています。
医局制度というのも変わりました。私が学生の時、テレビでは田宮二郎版の『白い巨塔』が再放送されていましたが、出てくる役者、出てくる役者が小沢栄太郎とか、佐分利信とか、圧の強い役者ばかりで、見ていて息が苦しくなるくらいでしたが、当時は現実の医局にもちょっと似たところはありました。さすがに、教授選の票と引き換えに医局員を地方病院に派遣するというようなことを、現実に見聞きしたことまではありませんでしたが、少なくとも異動を命じられれば黙って従うものと思われていました。
しかし、初期研修制度が変わり、卒後大学医局に属さずに自分の選んだ施設に直接就職するという新人も増え、医局の力もだんだんと小さくなって、母校の札幌医大では、既にだいぶ以前から「医局」という名称さえ使わなくなりました。若いドクターの立場とすれば自由度が上がったことになりますが、それによって地方の医療機関の人材確保が困難になっているとすれば、あちらを立てればこちらが立たず状態で、誰にとっても等しくメリットがあるという解決策は、なかなか見つけられないようです。
医師の呼び出しはポケベルからPHS、スマホへと変わり（一時期、町内一斉放送という地域に赴任したこともありましたが）、また電子カルテが一般化し、画像や検査データも電子化されて、検索閲覧が以前よりはるかに容易になったものの、外来待ち時間問題が解消するような画期的なシステム、解決法が見つかったという話は残念ながら聞こえません。
今後も、医療や医療を取り巻く社会がどう変わっていくものか、あっと驚くような変化が起こるもの
なのか、期待半分、恐ろしさ半分というところで眺
めていくことになりそうです。

40年雑感
札幌医科大学医師会
斗南病院
つ ぼ

た

坪田

ひろし

大時がたつのは早いとは言いますが、自分ももう１年ほどで、いわゆる定年退職という年齢になりました。まだその後の具体的な方向も決まっていませんが、そろそろ腰を据えて考えなければいけない時期に差し掛かっているようです。定年ということは、私が医師免許を得てからもう40年になるということで、それだけの年月医師の仕事をしてきて、どれほど自分が進歩できたものかと思い返すと、いささか愕然とはしています。
さて、昭和のスパルタ教師が令和の時代にタイムリープしてきて、さまざまな価値観の変化の中で翻弄されるというドラマが話題になりましたが、この40年間に医療、医学やそれを取り巻く社会の環境なども大きく変わってきました。
私が学生時代に受けた講義では、脳腫瘍の鑑別はまだ脳血管造影によるパターン認識などが主流で、CTは出始めたばかりでモザイク画みたいなぼんやりした画像でしたし、MRIが実用的になったのは医師になってしばらくしてからでした。新人の頃、耳鼻科医として初期に学ぶ副鼻腔炎手術は、歯肉部を切開して顔面の皮膚をめくりあげるという、受ける側になってみれば恐ろしいような術式を、しかも局所麻酔で行っていましたし、眼窩内合併症を起こさないかおっかなびっくりでしたから、現在のナビゲーションシステムを用いた内視鏡手術などは、隔世の感があります。内視鏡といえば、鼻腔や喉頭のファイバー検査もルーチンに行われるものではありませんでしたし、やるにしても、ほとんどは覗きのタイプで、記録は大変でした。当時は紙カルテでしたから、ファイバー所見と間接喉頭鏡の所見は見え方が違うからと、スケッチの練習もしたものです。
ただ、これらの変化は、技術的な進歩の分野です
から、将来はいずれこういうことができるようになるだろうと、ある程度の予測はできたものかもしれません。
しかし、40年前とは、いわゆる「常識」が変わったということも多々あるようです。例えば、外科系の先生方ならおなじみの、術後の処置ということでいえば、昔は創部をイソジンで消毒してガーゼで覆ってというのを、回診時の儀式みたいに行っていましたが、ある時からイソジンは細胞障害性があるから使うべきでないということになり、創部には透明のドレッシング材を貼って抜糸まで触らないか、そのドレッシング材さえ貼らないということも増え
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令和6年7月1日

北海道医報第1270号

にやっと初出荷を迎えた。新ブランド名は『ラ・ラ・シャイン』というが３）、スーパーの店頭では見ない。
Wikipediaによると、シャインマスカットは農業・食品産業技術総合研究機構が二種類のブドウを掛け合わせて開発し、2006年に品種登録したもの。糖度は25度くらい出ることもあり高く、貯蔵性も良く、専用の冷蔵庫で長期保存でき、クリスマス、年末年始に合わせて出荷もできる。生産量が増えた結果、地元のスーパーに並ぶようになった。セールがあれば筆者の口にも入るようになった。
栄養の点では「『ブドウ』糖」に変わる糖質とポリフェノールが含まれる。そのまま生食が普通であるが、生クリームとも相性がいいので、デザートのお菓子に使われ、ジュースやスムージーにも適する。また、長期保存するには軸を２～３mm残してカットして袋に保存する。さらに冷凍保存も可能で、シャーベットも楽しめるという。こうして、長期間楽しめるなら、コスパはリーズナブルといえよう。なお、最近、赤いシャインマスカットとして「クイーンルージュ」や紫色の「ナガノパープル」もある。
今ブドウ界は熱い。海外に無断で持ち出されて栽培された例もある。外国への流出が100億円以上の損害にもなっていると農林水産省が試算する４）。長
野県では新品種の赤い「クイーンルージュ」の流出を防ぐ取り組みを2021年から開始した。品種を守る「改正種苗法」が、2020年２月に成立したが、石川県産高級ブランドの「ルビーロマン」のロゴはすでに無断使用されていると聞いて驚く５）。
スーパーのブドウの前に立った。セール品はシャインマスカットではなく、外国産のブドウであったから、これでは「思い切れず」、買わなかった。
後日、妻がシャインマスカットを一房買ってきてくれた。甘酸っぱい、けど、心遣いの味が染み渡り、美味しさはひとしおだった。これで冥土の土産ができた……？ いや、もう食べたなら、心残りなく冥土へ行ける、ということなの？
シャインマスカットは甘いはずのに、現実は酸っぱいぞ。

幻のシャインマスカット
札幌市医師会
札幌清田病院
ごと うよ し ろ う後藤義朗「ブドウが特売よ！」とチラシを渡された。そこには、緑色が輝く大粒のブドウの写真が載っている。
でも、シャインマスカットとは違うようだが。秋が旬のブドウだが今も出ている。特に芳醇な甘さが広がるシャインマスカット。当初はデパートで専売していたが、２～３年から地元スーパーでも見かけるようになったものの値段が高い。
ブドウは種が厄介だ。その昔、種なしブドウは粒の小さな茶色のデラウェアだけだった。30数年前の子供たちの笑顔を思い出す。その後、黒い巨峰が出た。粒が大きくて甘く、食べ応えもある。
一方、NHK「ガッテン！」（懐かしいが）でブドウ特集があった１）。美味しく食べるには軸につく部分の反対から皮を剥く。ポイントは表皮の下にある薄い膜を残すこと。やってみると確かに甘い。また、種に近い部分の味が濃く、甘さも酸味も強い。ブド
ウ産地では、ブドウのおいしさを熟知しているので「種あり」の方が人気なのだ。ブドウは動物に食べてもらって種を運んでもらうので、「種ができてから」実を甘くするという。種なしにするには、「ジベレリン」という植物成長調整液で、一房ずつ二度処理し（この作業の開始は1961年頃から）、実を大きくしているから、甘味は減る。
種をなくし甘味を強調した、良いとこ取りがシャインマスカットだ。粒の輝きは宝石並み（値段もそう）だ。ある新聞の四コマ漫画（いしいひさいち作）が鋭く核心を突く。店頭で、高級ブドウを買うのを迷うお母さんに対し、お祖母ちゃん曰く「思い切って買うと、思い切らなアカン」と声かけ。この値段に対し、一粒いくらとか、豆大福が何個買えるかなどと考えてはいけない。食べるには「思い切らなアカン」というわけだ。だが、筆者は思い切れない。
シャインマスカットの主たる産地は長野県、岡山県、山梨県などで、北海道の気候では栽培が難しい。
地物はナイアガラ、キャンベル、ポートランド、スチューベンなどの小粒のものが主で皮も固くて種もある。しかし、仁木町で栽培に挑戦しているという記事２）を思い出す。ただし、栽培には手がかかる。
種ができないようにする「ジベレリン処理」、色づきをよくするための青い袋掛け、日焼け防止の傘かけなどの作業がある。房の形を整え、粒を大きくするため間引きする「摘粒」は職人技の領域だ。一方、苗木から実が成るまで３～５年はかかり、初期投資があるので価格が高くなるのは当然だ。仁木ハウス
ぶどう生産組合でも栽培開始から10年を経た2020年
令和6年7月1日

北海道医報第1270号

参考１）ブドウ３大ミステリー 知ればおいしさ別次元！
2021年９月15日放送 NHK ガッテン！
２）プレミアムプレス 206号 2021年10月18日号
朝日新聞３）新ブランド『ラ・ラ・シャイン』が誕生！希少で高級×北海道仁木町産シャインマスカット
マイナビ農業（https://agri.mynavi.jp/
2020_11_09_132880/）４）
「ブランド農産品」海外で無断栽培 長野県、新品種のブランド保護図る 信濃毎日新聞 2022
年９月４日 https://www.shinmai.co.jp/n５）ルビーロマン 石川県産高級ブドウのロゴ、韓国で無断使用 2023年12月29日 朝日新聞
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れている。そのレコードの価格が中古市場で高騰している。また、新曲が出されるときにCDだけでなくレコードでも販売されており、なぜかわからないが再びレコード人気が戻ってきたのだ。
最近発売される盤は、だいたい4,400円程度でCDの約２倍くらいである。
すでにCDで持ってはいたが、RCA期の山下達郎のレコードがリマスターされ再発売されるというアナウンスがあり、全て買ってみた。古いレコードプレーヤーはすでに壊れていたので、安いプレーヤーを買って聞いてみた。正直、CDと比べてあまり変わりないようだったが片面20分程度なので非常に聞きやすい。ちょうどいい時間でひっくり返して曲に集中して聴けるのだ。コーヒーを飲みながらライナーノーツなど読むのが非常に楽しい。
ただ現在、私にとってノーツや歌詞の字が大変小さな字であり読みにくいのが残念である（CDの同梱のブックレットの字もまた然りだが）。14歳の頃は、何にも問題なかったなあ。
レコードの音はCDに比べてシャリシャリしない、高音がよく聞こえる気がするが、本当にそうなのか自信がない。でも、昔、それを聞いていた自分に戻れたようで、懐かしい感覚は貴重だ。ほしいレコー
ドはいっぱいあるが、高価なのと場所を取り、大量になると重たいのが難点である。そう考えるとやはり昔のように、喫茶店やバーでレコードを聞くのが一番かなあと思う。
2022年、日本整形外科学会基礎学術集会の開催地である宮崎市に宿泊したとき、市内のロックバーにふらりと入ってみた。店は、カウンター越しの壁一面がレコード棚であった。ドリンクーメニューとともに、レコードの目録があって曲をリクエストしてかけてもらえる。ただし、はじめの１曲は、店主が針を落とす、次からはカウンターの中のプレーヤーの前に行き、自分が針を慎重に落とすという決まりだった。いろいろかけさせてもらった。すぐに店主と仲良くなり、遅くまで飲んでしまった。自分の住んでいる街にもこんな店があったらなあ……と思う
この頃である。

ヴァイナル
旭川市医師会
森山病院
あ り や まひ ろ ゆ き有山弘之

音楽関係の用語で“ヴァイナル”？ ……聞き慣れないので調べてみた。英単語“Vinyl”であり、つまりビニールのこと、特に塩化ビニールで作ったレコード盤をこう呼ぶらしい。
音楽の記憶媒体がレコードから様々な変化をとげデジタルデータになってから久しいが、最近またレコードが生産されてきている。さて、本稿ではレコードにまつわる話をしてみたい。
物心ついた頃、家にレコード盤はあった。思い出してみると小学生の高学年くらいからラジオで音楽を聴くことが多くなり、レコードを初めて買ったのは中学生だったと思う。その頃には、家具調のステレオセットが和室の床間にあった（ちなみにテレビは、やはり家具調で観音開きになる扉がついていた気がする）。ステレオの収納棚（プレーヤーの下の棚）には、父親の趣味なのか千昌夫、アダモ、ナット・キング・コールなどのレコードがあった。自分でレコードを買うまでは全くステレオを触ることはなかった。レコードには、シングル盤とLP盤の種類がある。シングル盤は自分で買ったことないがジュークボックスで聞いたことがある。ジュークボックスとは、自動販売機のようにコインを入れて選んだシングル盤が機械的に再生されるようになっている。小学校の修学旅行でさっぽろテレビ塔に行った時、一階のジュークボックス前に友人と集まって、ディープ・パープルの曲をかけて盛り上がっていたっけ。
中学生頃になると、ピンク・フロイド、レッド・ツェッペリン、ブラック・サバス、ユーライア・ヒー
プ、EL&Pなど英国ロックが好きになり、当時高かったレコードをお年玉など貯めたお金で買った。LP
は、確か2,300円から3,000円程度だった気がする。
ジャケットに帯がついていて日本語の題名がついているが、英名の翻訳とかけ離れていることが多かった。初めて買ったレコードは、スージー・クアトロ（サディスティック・ロックの女王：1973年）である。私が14歳ということになる。
この邦題のせいで、店で購入する時に大変恥ずかしかった記憶がある。もちろん、親には見せないようにしてヘッドホンで聞いていた。（今では、全く恥ずかしがるようなジャケットでもないし、音楽自体も普通のロックである）。
ここ２、３年前から徐々に海外で日本の70年代のポップスに人気が出て、シティ・ポップなどといわ21

令和6年7月1日

北海道医報第1270号

細胞にも栄養に好みがある？

アナログとデジタル札幌市医師会
JA北海道厚生連札幌厚生病院

北海道大学医師会
北海道大学病院

た か は しひ ろ ゆ き髙橋

博之

こ う河野

北海道医報第1270号

み ち ひ と通仁

栄養がなければ生き物は生きていけません。一方栄養が過多になれば、脂質異常症、糖尿病になったり、肥満になったりします。そして我々には人それぞれ食べ物の好みがあります。では細胞単位ではどうなのでしょうか？
以前より細胞培養に糖やグルタミンなどのアミノ酸をいれないと細胞が増殖しないことはわかっていました。そしてこれらの研究は100年以上前から積極的に行われ、解糖系やTCAサイクルの発見など、重要な発見につながりました。最近、細胞でどのようなエネルギーがどのように利用され、それによりどのような変化があるか（細胞内代謝）が、再度脚光を浴びています。つまり、脂質異常症や糖尿病などの、個体単位の代謝ではなく、細胞の中の代謝です。例えば癌細胞は糖やグルタミン代謝を上手に利用し、増殖します。また自己免疫疾患の病態に重要なTh1細胞やIL-17産生CD4陽性T細胞（Th17）では糖やグルタミン代謝をうまく利用し、一方ナイーブT細胞や自己免疫疾患にはプラスに働く制御性T細胞では脂肪酸代謝をうまく利用していることがわかっています。このように細胞毎に好むエネルギーが異なることから、細胞内代謝をターゲットとする新たな治療が開発されつつあります。
我々は糖やグルタミン代謝を抑制することで多発性硬化症や全身性エリテマトーデスなどの疾患活動性を抑制することを明らかにしました。さらにTCAサイクルから派生するイタコン酸という細胞内で産生される生体内の抗炎症性代謝産物が、Th17の分化を抑制し、制御性T細胞の分化を促進すること、多発性硬化症モデルの疾患活動性を抑制することを明らかにしました。イタコン酸は抗細菌効果や新型コロナウイルスを含むウイルスに対し、抗ウイルス効果をもっており、易感染性という副作用が少ない自己免疫疾患の治療薬へとつながる可能性があると考えています。興味深いことに、イタコン酸は国内生産のほぼ100％が北海道で、主に網走市や北見市で採れる「甜菜」に多く含まれていることが分かっています。
細胞内代謝をターゲットとする治療は現在複数の癌の治験が行われており、今後自己免疫疾患を含め、治療応用が期待されています。我々も日々の臨床に加え、患者さんの将来を変えられるような研究ができるよう精進してまいります。

65歳で無事定年退職を迎え、現在は前職場で週４日間の嘱託医として勤務してから５年が経ちました。大学を卒業してから３年間の留学期間を含めて13年半に渡り大学勤務生活を送りました。その後、現職場である市中病院の新築移転を機に皮膚科が新設され、初代医長として赴任して約25年間の病院勤務医生活後の嘱託医生活５年を加えると現職場で概ね30年を過ごしました。現在は科の責任者および病院の経営関係職からも離れ、肩の荷が下りたため抱えてきた精神的、肉体的負担はかなり減りました。
しかし、少し時間の余裕ができたので何か好きなことでもしようかと思いましたが大学を卒業して以来運動をすることもなく、自分に趣味らしいものがほとんどないことに気づきました。考えているうちにこの40年余りで大きく変わった（進化した？）ことを書いてみようかと思います。
振り返ると、医師になりたて当初はカルテも処方箋もすべて手書きでした。生来の悪筆のためカルテ記載、検査伝票や処方箋など他部門（殊に、薬剤部）の方々が私の書いた伝票や処方箋を正確に解読し、間違いなく実行していただいたことを考えると冷や汗が出て赤面の至りです。また、紹介状に対する返書も手書きでしたので、紹介元の先生には誤字脱字だらけで意味不明なお返事を返していたことをこの場を借りて深くお詫び申し上げます。翻って、IT化の進んだ現在は院内外の処方箋や各種検査の指示、他院への返書はすべてPCで完結し、ワンクリックで指示が流れ、（時々変換間違えはあるものの）誰にでも読める文字が印刷されます。肩こりや眼の疲れはありますが40年以上前に比べると確実性や信頼度が増したことを感じています。例えてみると、音楽をアナログ媒体（レコード盤）で聴いていた時代がCD/MD→iPodの時代になり、現在のネット媒体に変わったようなものでしょうか。
一方で、私のようなアナログ人生の長い人間には手書きの文章は何とも味のある、悪筆であればあるほど解読した時の喜びは、あたかも推理小説の犯人を探し当てたときのような達成感や満足感があるのも間違いありません。確かに手のひらサイズの媒体に数万曲の音楽が入る媒体が軽くて便利なことは違いありません。しかし、ジャケットの芸術性を含めた重くて片面に30分も曲がはいらないアナログ盤の懐かしさや人間臭さも捨てがたいものがあります。
現在の進歩は必要ですが、たまには振り返ってアナログの良さを思い出すのもホッとするものです。
令和6年7月1日の22以上前の通知義務があり、退去は９月末となった。
「閉院」（診療終了）の掲示を見た患者さんからの質問は、１．体調を崩したのか、２．移転するのか、３．
勤務医になるのか、の順だった。
全員分の紹介状はとても書ききれないので、治療している病名の再確認とお薬手帳の持参を指示したが、最終的には経過と希望を勘案して紹介状は70通以上書いた。診療の最終日には開院当日に受診した患者さんが「記念に」受診してくれたりした。最後の患者さんは新患だった。
翌日から酸素ボンベ（一度も使わず）や医療器具の処分、保存義務がある文書の箱詰めと搬出、レセコン、電話、インターネットの解約、閉院挨拶の準備に明け暮れた。作業は予想より順調に進み、９月には泊りがけで函館に遊びに行ったりした。最終日の午後に、担当者に鍵を返してさほどの感慨もなく退出した。
皮膚科医になって41年、もう働かないつもりだったが、後輩からの紹介があり、西区の総合病院で非常勤医師として勤務している。入院患者さんの診察は久しぶりで、褥瘡の治療も様変わりしており、久々に勉強を始め、新鮮な気持で診療にあたっている。
最後になりますが、長年お世話になった先生方、また、患者さんを引き継いでくださった皮膚科の先生方、誠にありがとうございました。

診療所閉院記札幌市医師会
イムス札幌消化器中央総合病院
みう ら

しゅん す け三浦俊祐

テレビ塔から徒歩30秒の地で営んでいた小院での診療を、昨年の７月末に終えて９月末に廃院を届け出た。札幌市で最初の皮膚科診療所だった「有賀皮膚科」を継承して「三浦貴子皮膚科」として開院、５年後に「三浦俊祐・貴子皮膚科」となって26年間、合計31年間で新患患者約６万人を診て、幕を下ろした。
数年前から辞めることは考えていた。コロナ禍の影響をもろに受けた３年間は、わざわざ辞めるどころではなくなり、必死に働いていたが、収支トントンになった時期からモチベーションは下がってきていた。そんなある日、家主の会社の若手社員が突然「ご挨拶に」と来訪し（イヤな予感がしたが……）、やはり「家賃を上げるお話です」と言い出し、とんでもない額を告げて帰っていった。夫婦で相談したが、即「閉院」の結論となり、値上げ幅を半分弱に抑え、契約の更改の数日後に退去を通知した。半年

北海道医報へのご投稿等について◇広報委員会◇
北海道医師会では、会員の皆さまから「学術投稿」「会員のひろば」等各種原稿を下記要領にて募集しております。ぜひともご投稿いただきたくお願い申し上げます。
なお、写真作品のご投稿につきましては、ホームページに「フォトギャラリー」を設けておりますので、ご応募ください。
３．原稿の訂正、返却
次の場合は、広報委員会の決定に基づき、執筆者に対し訂正を求めるか、または返却いたします。
⑴ 特定の個人・団体を誹謗、中傷する内容⑵ 匿名の投稿⑶ 本誌以外に既掲載のもの、あるいは投稿中のもの（二重投稿）
ただし、特に必要と認められる場合はこの限りではない⑷ その他掲載に支障がある内容
４．ホームページへの掲載
特にお申し出のないかぎりホームページに掲載されますので、予めご了承ください。

１．原稿の締切毎月５日までにいただいたものは原則として翌月号に掲載となります。
ただし、「会員のひろば」については、受付状況により掲載号を決定します。
できるだけメール等の電子メディアでお寄せください。
２．原稿の体裁と字数制限⑴ 原則として横書きといたします。
⑵ 引用文以外は、すべて常用漢字、現代かなづかいを使用してください。
⑶ 誤字、脱字、明らかな間違い等は広報委員会において訂正いたします。
⑷ １回の掲載紙面は、原則として「学術投稿」は２頁、「会員のひろば」は１頁を限度とします。
医報１頁は約2,200文字です。ただし、タイトル、写真、図表等を含んでおりませんのでご考慮ください。
⑸ 長文原稿および連載物は、広報委員会にて採否決定の上で分割掲載、掲載号等を決めさせていただきます。

連絡先：北海道医師会事業第一課
TEL 011-231-7661 FAX 011-241-3090
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令和6年7月1日

北海道医報第1270号