支援者で行う避難行動支援の取り組みから

1～人工呼吸器を使用した避難行動要支援者の避難訓練から思うこと～

令和２年１０月１日（木）令和２年度 保健師等ブロック別研修会（関東甲信越ブロック）
テーマ 健康危機管理対応から考える保健師活動の展望～活かすもの、守るもの、育むもの～
栃木県烏山健康福祉センター 舟迫 香（ふなばさま かおり）

本日の内容１栃木県烏山健康福祉センターについて

２

平常時の災害対策

３

災害時個別支援計画に基づく訓練の実施

４

地域連携体制の構築

５

災害訓練をとおして思うこと2

１ 栃木県烏山健康福祉センターについて（栃木県県北保健所烏山支所）

3

所員
9名
所長（行政職）
1名
主幹兼所長補佐1名
総務企画担当3名
保健衛生課（課長含む、全て保健師）4名
・管轄市町・課の業務

那須烏山市と那珂川町
精神保健（通報除く）
難病対策及び申請事務
小児慢性特定疾病対策及び申請事務

１

栃木県烏山健康福祉センターについて

管内の状況（R1.10.1現在）
人口 40,529人（県人口の2.1%）
面積 367.13㎢（人口密度は110.4）
高齢化率 37.8％（県28.5%）
難病医療拠点病院 なし
難病医療協力病院 １機関（へき地医療拠点病院）
難病在宅療養支援医療機関 ２機関4
自然豊かな八溝山系から清流：那珂川が管内の中心を流れています。鮎や温泉トラフグ、八溝ししまる（イノシシ）、八溝そばが有名です。
文化的なところでは・450年以上の伝統を誇る日本一の野外歌舞伎舞踊「山あげ祭り」
・隈研吾氏設計の「馬頭広重美術館」
・14ひきシリーズで有名な「いわむらかずお絵本の丘美術館」などなど

在宅療養支援診療所 ６機関
訪問看護ステーション ２事業所
（管外の訪問看護ステーションからも訪問していただいています。）

１

栃木県烏山健康福祉センターについて

管内受給者の概要

特定医療費（指定難病）受給者数
３１４人（R2.6.1現在）
小児慢性特定疾病医療費受給者数
３４人（R2.3.31現在）

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２ 平常時の災害対策

6緊急時における在宅難病患者等の救急搬送のための情報提供
・消防署に神経難病患者等の情報を事前に情報提供

15名

在宅人工呼吸器装着難病患者名簿の提供
・東京電力パワーグリッドに患者氏名等を情報提供

10名（うち9名は夜間のみ使用）

災害時における在宅人工呼吸器装着難病患者支援マニュアル
・停電に備え、バッテリー使用時間の確認と台帳管理

11名

・患者住所をハザードマップにプロットし、災害リスクを把握
・個別支援計画の策定（昨年度は２事例新規策定）

本日は後ほどこの２事例についてお話します。

２

平常時の災害対策

ハザードマップに患者宅をプロット

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面接室に常時掲示してあり、申請に来た患者・家族の方と一緒に確認しています。

２ 平常時の災害対策

地域課題の整理
地域の課題
・難病患者の支援について検討する場がない。
・避難行動要支援者の名簿に難病患者が含まれていない市町村がある。
・まだ、個別支援計画を１例も立てていない・・・。

災害対策の必要性はわかっているけれど、みんなどうしたらいいかわからない。
H30（2018）年西日本豪雨災害の際、私自身が被災地に派遣され災害支援を経験したことをきっかけに、管内の避難行動要支援者名簿の整理すらできていないことに強い危機感を感じていました。

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３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施

災害時における在宅人工呼吸器装着
難病患者支援マニュアル
H27（2015）年栃木県在宅難病患者地域支援検討班会議で策定
風水害、停電の備えや緊急連絡先、避難方法・避難先等について様式１～９まで記入し備えるもの
これまで当センターでも何度か策定を試みていましたが、災害時の避難先調整などが難航しがちで、所内共有にとどまっていました。
様式は埋まらなくてもいいからまずはモデル的に実施してみよう！

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３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施

個別支援計画の策定と訓練の企画

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誰を対象とするか
・地域の中で災害支援ニーズが高く優先順位の高い事例（人工呼吸器・吸引の使用頻度、気管切開の有無、ADL、患者所在地の災害リスク、協力してくれる家族の状況）・できるだけ年齢層が異なる患者を対象にどんな災害に備えるか
まずは停電対策からやってみよう！

災害支援を地域に根付かせるために、
介護保険サービスと障害福祉サービス関連の支援者に広く参加をお願いしたい11

２ 平常時の災害対策

災害時個別支援計画作成について説明と同意

本人・家族に災害時個別支援計画書の必要性について説明を行い、作成することに同意いただく。また、支援者間で共有することについても同意いただく。

計画の原案作り患者の身体的状況、自宅周辺の自然環境から起こりうる災害対応を中心とした個別支援計画を作成する。

共有

個別支援計画を支援者間で共有。
災害時対応が統一して行えるように説明を行った。

定期的な見直し

1回/年に身体状況含めた、見直し・更新を行っていく予定。

現在

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施

個別支援計画を検討する過程で関係機関と対応を調整したこと

12●災害時の搬送方法
病状悪化時も災害時も「緊急時」だから救急搬送？
→消防署・・・病状悪化時は対応するが、災害時はすぐに対応できないこともある→他の搬送方法も要検討●「避難所」が受け入れる対象者
医療依存度の高い人は福祉避難所に避難？
→市町危機管理担当・・医療依存度の高い人は福祉避難所でも対応困難かもしれない→避難先は医療機関が第一選択

その他にも計画検討段階で様々な調整を必要としました３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（難病） 13
患者：A氏、70歳代男性

妻との２人暮らし疾患：筋萎縮性側索硬化症
現状：在宅療養・気管切開、24時間人工呼吸器装着、ADL全介助・胃瘻から経管栄養３回／日投与
・要介護５、身体障害者手帳１級・訪問看護、リハビリ、介護の各種サービス毎日利用・意思伝達装置「伝の心」利用（透明文字盤での会話も可能）
・１回／月

レスパイト入院実施＊土砂災害警戒区域にお住まいです。

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（難病）

Ａ氏のケアチーム

訪問看護・介護保険事
業所

市町村
市町危機管理担当
市町障害福祉担当

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訪問入浴

訪問看護

介護支援専門員

居宅介護

訪問リハ

地域包括支援セン
ター（市町直営）

ケアプラン作成

保健所保健師
東京電力
パワーグリッド

医療機関

本人
家族

訪問診療

カニューレ交換等

人工呼吸器会社

B特定機能病院
かかりつけ医治療方針の決定
災害時受入可レスパイト受入可

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（難病）

A氏の災害時対応の課題

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疾患の診断から、短期間（４ヶ月）での人工呼吸器装着に至っており、本人・家族が災害対応の具体的なイメージを持つ余裕がなかった。

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（難病）

訓練時の様子（R1.11.13）
個別支援計画の共有（当センター保健師）
・医療機器の使用状況
・バッテリー稼働時間
・避難先と方法
・関係機関連絡先一覧

こんにちは。いそがしいところ、ありがとうございます。よろしくおねがいします。（本人より伝の心で）

人工呼吸器の仕組みやバッテリーについての説明を初めて受ける支援者もいたため、積極的に意見交換がされていました。

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人工呼吸器について説明（人工呼吸器会社担当者）
・基本的な使用方法
・バッテリー稼働の様子

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（難病）

訓練時の様子（R1.11.13）
緊急時持ち出しバッグの確認

物品名

使用期限

蘇生バッグでの換気

吸引

吸引用チューブ 1箱ケース

４個

水

蒸留水

2本
20個
50枚
1本ガーゼ

10枚

注射器
おむつ（パット）
処方薬

7本アルコール綿

衛生材料
医療品

個数

17滅菌グローブ

10枚

経腸栄養剤

7日分
７日分

ウロパック

1個

経管栄養パック、５日分
ルート

その他

緊急時持ち出しバッグの中身は主介護者の妻と考えています。
衛生材料の使用期限が一目で分かるように、バックに表を取り付けています。

ビニール袋

30枚

気 管 切 開 カ
1個
ニューレ

カニューレバ
1個
ンド

テスト肺を用いてA氏の呼吸機能に合せた蘇生バッグでの換気ができるよう、支援者全員で確認しました。

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（小慢）患者：Bちゃん、７歳 女性疾患：先天性代謝異常
現状：在宅療養特別支援学校18

７人家族

訪問学級週３回、スクーリング月２～３回

ADL：全介助、身体障害者手帳１種１級
会話：不可（快、不快の反応あり筋緊張や表情等で伝える）
医療処置：気管切開・人工呼吸器装着（夜間のみ）、吸引、胃ろう
家族：両親、姉（小４）、敷地内に父方祖父母、叔父が居住。
主介護者は母。
サービス：訪問看護、居宅介護（ヘルパー）、訪問リハビリ、訪問診療、福祉用具貸与等

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（小慢）Ｂちゃんのケアチーム

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医療市町村
市町危機管理担当

B特定機能病院
治療方針の決定
災害時受入不可

訪問診療

カニューレ交換等

市町
保健師

かかりつけ病院

訪問看護

在宅レスパイト

市町障害福
祉担当

保健所
保健師

特別支援学校
訪問学級

本人
家族

訪問リハ

障害児相談
支援専門員
計画相談

短期入所受入可
救急搬送不可人工呼吸器会社
東京電力
パワーグリッド

居宅介護

障害児福祉サービス

３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（小慢）Bちゃんの災害時対応の課題
避難先の選定かかりつけ病院は救急搬送に対応できない療育医療機関
定期通院している特定機能病院は災害時は受入不可

停電が長引いたときの対応
夜間しか人工呼吸器を使っていないので、発電機は持っていない
仮に東京電力から借りられたとしても使い方がわからない

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３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施（小慢）

訓練時の様子（R1.11.18）

個別支援計画の共有、人工呼吸器の説明、蘇生バックによる換気訓練のほかに・・・

停電が長引きそうな場合の対応①発電機と呼吸器・吸引器を接続し、使用できるか②車のシガーソケットと呼吸器を接続し、使用できるか③シリンジ(手動)での痰吸引

那珂川町役場に備えてある
医療機器対応の発電機！
ガソリンが満タンに入っていても片手で持ち運びできます！

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３ 災害時個別支援計画に基づく訓練の実施

個別支援計画に基づく訓練を実施してよかったこと（２事例のまとめ）
支援者•避難時の持ち出しグッズが確認できた

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患者本人や家族•災害時の対応を経験でき、避難するときの心構えができた•人工呼吸器のバッテリー稼働の実際を見ることができた•蘇生バッグの使い方が習得できた•非常時の対応について支援者間で共通認識がもてた•非常電源の確保の重要性を理解できた

医療機関非常用自家発電設備整備支援事業（昨年度で終了）
医療機関に対し停電時に備えて患者に貸し出せる簡易自家発電装置等を整備するための経費の一部補助→台風１９号や今回の訓練を経験したことがきっかけとなり、訪問診療医療機関において購入

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４ 地域連携体制の構築
令和２年２月6日 烏山地区難病対策連絡会を開催
参加者 29名
難病医療協力病院医師・看護師、消防、訪問看護
ST、ケアマネ、障害者相談支援専門員、地域包括支援センター、市町村危機管理担当課・障害福祉担当課・保健師
当センターで行う平常時の取組について紹介
令和元年10月12日の台風19号にかかる各関係機関の対応について共有

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４

地域連携体制の構築

難病災害支援体制に係る今後の課題と方向性

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病状や療養環境の変化に合わせた個別支援計画の見直し• 計画見直しと併せて定期的な訓練の実施（年１回以上訓練を実施）

事前に想定できない地震等の災害発生時の対応• 支援者の到着を待たずに救出できるように、自治会長や民生委員等地域住民を巻き込んだ訓練の実施（患者搬送訓練）

連絡手段が途絶えたときの対応• 対応可能な支援者が直接患者宅を訪問し安否確認を行い、他の支援者に報告する連絡体制の構築

５

避難訓練をとおして思うこと

過去の健康危機管理対応等から次の実践活動に“活かす“もの

東日本大震災での対応がきっかけとなり現在の実践活動に活かされているもの

・災害時における在宅人工呼吸器装着難病患者支援マニュアル策定
・緊急時における在宅難病患者等の救急搬送のための情報提供
令和元年10月12日の台風19号の対応から、必要と考え始めたもの

東京電力への在宅人工呼吸器装着難病患者名簿の提供
これまでの保健師の健康危機管理対応が、未来の地域の災害支援体制の強化に活かされています。

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５

避難訓練をとおして思うこと

平時の公衆衛生看護活動として

26”守る”もの個から集団に発展させる

個別支援計

地区活動

画と訓練

災害時個別支援計画や訓練の実施から、地域の課題を検討

地域難病対患者宅や関係機関に出向いて、一緒に考えてもらうこと

策協議会での検討根拠を示しながら、（ダメかもしれないと思っても）お願いすること

地域の災害支援体制の構築と強化

５

避難訓練をとおして思うこと

健康危機管理に対応できる人材や体制を27“育む”もの健康危機管理意識の醸成をねらった地区活動の展開
・住民に、災害時の備えについてリーフレットを用いて保健指導・地域支援者に、個別計画策定から訓練をとおして意図的に広く関係機関に問題提起し、健康危機管理意識を高 市町村に対し、ケアマネジャーや福めていく活動→市町村主体の避難行動要支援者対策の充実へ
地区医師会のミニ講座や多職種連携会議で今回の訓練の報告を実施

祉職と連携を強化
し、個別計画を作成するよう促す。
R2.8.19下野新聞

５

避難訓練をとおして思うこと28

災害支援はマニュアルどおりにはいかない

患者や家族の状況、災害の種類や規模によって対応は様々。臨機応変な判断が求められる。
→最初から完璧な計画や訓練はない。できるときにできることを少しずつ。

他地域への災害派遣や、支援活動報告などを見聞きし地域にフィードバック

自分の地域の災害支援体制を振り返り、地域の課題と照らし合わせて災害対策を充実させていく姿勢

横のつながりの大切さ

地区活動のヒントを得る機会として研修参加
県内外の難病担当保健師同士の情報交換

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ご静聴ありがとうございました。