2016

認知症を知ろう認知症看護認定看護師 富樫

映一子▼認知症の現在・・・
日本の認知症高齢者は 462 万人と推測されています。2025 年には、700 万人を突破して 65 歳以上の高齢者の 5 人に 1 人は認知症になるとも言われています。もう、他人事とは言っていられません。
「自分が」
「家族が」
「友人が」認知症になる可能性が多いにあります。

大森日赤だより 10 月号▼認知症とは・・・

Content認知症とは、さまざまな原因で脳の細胞が脱落して、働きが悪くなり、生活に支障をきたす病気です。認知症と聞くと、「何もわからない」「何もできない」「徘徊や暴力」など嫌なイメージがある方も多くいると思います。そんなことはありません！認知症でも「わかること」「できること」はたくさんあります。もちろん、うれしい、悲しいといった「感情」は残っています。環境や周囲の人たちの対応で、徘徊や暴力がなくなることもあります。たくさんのことを忘れてしまっても、できることが減らないようにすることが大切です。そして、認知症になっても笑顔で充実した日々を送っている人たちがたくさんいます。

□□▼世界アルツハイマーデー
過ぎてしまいましたが、9 月 21 日は世界アルツハイマーデーです。
アルツハイマー病等に関する認識を高め、世界の患者と家族に援助と希望をもたらす事を目的としています。
また、9 月は世界アルツハイマー月間として、日本でもたくさんの啓蒙活動が行われています。京都タワーは、ここ数年 9 月 21 日に認知症支援カラーのオレンジ色にライトアップされています。その他にも、たくさんの講演会やシンポジウムが開催されました。

京浜東北線 「大森駅」（約 8 分）車

西口より東急バス①～④番「大田文化の森」下車

首都高速 湾岸線 「大井南」出口下車（約 18 分）
首都高速 1 号羽田線「平和島」出口下車（約 15 分）
首都高速 2 号目黒線「戸 越」出口下車（約 16 分）

東急バス「大森駅」行き「入新井第四小学校」下車
東急大井町線 「荏原町駅」（約 10 分）
東急バス「蒲田駅」「大森駅」行き「大森日赤前」下車

大森赤十字病院

駐車場のご案内

立体駐車場（107 台）車椅子用駐車場（2 台）【料金】最初の 30 分無料 以降 30 分 100 円
入庫後 24 時間 最大 1,000 円※患者・面会者に限る〒143-8527 東京都大田区中央 4-30-1℡ 03-3775-3111
No.51『大森太郎さんの膀胱癌劇場』
泌尿器科副部長 浅野 桐子

残念ながら、現在の医学では認知症を完治させることはできません。しかし、進行を遅らせることや予防することは可能です。認知症の予防には、規則正しい生活と趣味や社会活動の継続が重要です。また、認知症には、アルツハイマー病をはじめとした様々な原因があり、原因によっての治療法や対応の方法が異なります。もの忘れが気になったら、一度かかりつけの医師に相談してみましょう。当院の神経内科でも認知症の診断・治療を行っています。

東急池上線 「池上駅」（約 10 分）特集

fax 03-3776-0004

2016 年 10 月 1 日発行

特集『ステントグラフト始めました』
心臓血管外科 渡邉 嘉之□『認知症を知ろう』
認知症看護認定看護師 富樫映一子

泌尿器科

変わってきた大動脈瘤の治療
腹部大動脈瘤に対して以前はお腹を切って（開腹手術）、瘤になった血管を人工血管に取り替える治療（人大森太郎さんの膀胱癌劇場工血管置換術）が主に行われていました。現在でも行われている治療法ですが腹部を大きく切開する必要があり体への負担も大きく、術後の創部痛や腸管癒着による腸閉塞などのリスクがありました。
最近では開腹手術に変わる治療としてステントグラフトの使用が一般化してきています。これは金属の骨格【専門分野】
泌尿器科一般再生医療
Female urology▼はじめにしまう治療です（図２）。手術の傷も普通は両足の付け根（鼠径部）に３〜４cm 程度ですので、体への負担も今回は典型的な表在性膀胱癌を経験した架空の人物「大森太郎」さんに登場していただきます。

医学博士泌尿器科副部長

浅野

桐子を取り付けた人工血管（ステントグラフト）を動脈瘤の内側に挿入し固定することで瘤内への血流を遮断して大森太郎さん７０歳。現役時代は少なく、開腹手術に比べ早期に退院が可能といったメリットがあります。
しかしながら、全ての動脈瘤にステントグラフトが使用できるというわけではありません。動脈瘤の形状や場所によってはステントグラフトが適さない場合があり、そういった場合は開腹での手術で治療することになります。

日本泌尿器科学会

長年染色工場で勤務、一時期エジ身体への負担が大きい開腹手術ですが、指導医・専門医プトの海外支店での勤務経験もあり長期的な手術結果がまだわからないところ

東京医科歯科大学臨床講師ます。

もあるステントグラフト治療に比べ、優れた長期成績がわかっているため、年齢が若Tips! 膀胱癌は男女比３対１と男性に多く、60 歳以上の高齢者に多く見られます。ゴム、皮革、織物や色素工場

い患者さんには開腹手術の方が確実というで使用されるアニリン色素、ナフチラミンやベンジンなどの染料への慢性接触は重要な発がん要因です。食べ物考え方もあります。の危険因子としてはではワラビ、ゼンマイ、医薬品では抗がん剤のシクロフォスファミドがあります。中東、北図２ 腹部大動脈ステント

当院での取り組み

アフリカの地方病である住血吸虫症への感染も危険因子です。この住血吸虫は水から経皮感染します。
当院では 2016 年 1 月より、ステントグラフト治療がスタートしました（図▼今は退職し、長年連れ添った妻と愛犬ジローの散歩をするのが日課になっています。

３）。これにより当院では動脈瘤に対して降圧剤等による保存的治療、開腹手

今日は妻が高齢女子会と称し温泉旅行にいっているため、太郎さん一人での散歩です。

術による治療、ステントグラフト治療と全ての治療が可能となりました。治療「ふっふっふ。実はこれがお楽しみでねえ。妻がいると怒られちゃうから」

については本人・ご家族の方へ十分にご説明を行い、納得いただいた上で決定

ジローと公園に着き、ベンチに腰掛けた太郎さん。こっそりポケットから出したのはライターとタバコ。

いたします。7 月までの７か月間で 15 人の方がステントグラフト治療を受け、実は太郎さん、70 歳の誕生日を機会に禁煙を決意したのですが、どうもきっぱりやめられず、こっそり隠れて吸っていたのです。

元気に退院されております。

Tips! 喫煙は膀胱癌の最大の発がんリスクファクターです。

▼タバコに火をつけようとしたまさにその時、太郎さんはどこからか視線を感じました。ん？と思い見回すと、ジローの首輪をつかんだ 4 歳ぐらいの男の子がじっと太郎さんを見ています。
「ごめんなさあい」男の子の母親らしき女の人があわてて駆け寄ってきました。
「すみません、犬が好きですぐに近寄っちゃうです」「いやいや、噛まれなくて良かった。坊や、この犬はおとなしいし注射もちゃんとしているけど、

図 3 腹部大動脈ステント

最後に動脈瘤は破裂するまで全く症状がないため、症状でわかったときには非常に危険な状態のことがほとんどです。
そうならないための診断は CT 検査が確実です。高血圧が何年もつづいている方、親族に動脈瘤のかたが何人かいる方は、一度かかりつけの先生に相談されるのがよいと思います。

いきなり近づくと危ないからね」と太郎さんは男の子に言いつつ、さりげなくタバコとライターをポケットにしまいました。
（いや〜危なかった。危うく子供の前でタバコを吸ってしまうところだった）
半年前に孫が生まれてからというもの、太郎さんは受動喫煙を気にするようになっていたのでした。

外来日程表

Tips! タバコで問題になるのは、喫煙者が吸い込む主流煙よりも、タバコの先から立ち上り、他の人も吸い込

月

平成 28 年 9 月現在

火

水

田鎖・渡邉

白川

む副流煙です。副流煙には、主流煙よりもずっと多くの有害物質がふくまれているからです。

▼タバコを吸い損ねた太郎さん。ジローを連れて家に帰ました。

午前

一人なのでお昼は手軽にパスタを作ります。パスタをゆでつつ、もう一つのコンロでニンニクを炒めて香りが出たところにベーコン投入、冷凍庫に保存しておいたトマトを取り出します。
「これを水洗いすると湯むきしなくても皮が剥けるんだよ」
最近仕入れた豆知識を独り言で披露しながら凍ったトマトを水で洗います。その時です。
唐突に尿意を催しました。最近トイレが近いのです。

午後木金Tips! 冷たいものに触るとトイレに行きたくなる、これは過活動膀胱の症状の一つです。
有効な薬がありますので、気になる方は泌尿器科でご相談ください。
▼火を止めて、そそくさとトイレへ向かう太郎さん。
「！！！！」
尿が真っ赤です。排尿時に痛いとか痒いとか、何もありませんでした
Tips! 肉眼的にわかる無症候性の血尿は膀胱癌の代表的な症状です。

▼真っ赤な尿を見て真っ青になった太郎さん。
とりあえず手を洗って台所に戻ってはみたものの、食欲はなくなってしまいました。
夕方になって妻の花子さんが温泉旅行から帰ってきました。
台所でしょんぼりしている夫を見つけ、びっくりして何があったのか訊き出します。尿そのものは流してしまったので確認できなかったのですが、夫の表情から確かにいつもと違う尿が出たのだろうと確信します。次の尿は流さないように、と念を押して、旅行の後片付けをはじめました。
「お〜い、でたぞ。治った。黄色だ」
トイレから夫の声が聞こえたので、さっそく確認しに行く花子さん。確かに、便器に溜まっている尿は黄色です。
すっかり元気を取り戻した太郎さん、今度は鍋に浸かったままのため冷え切って伸びきったパスタを思い出し、その処理に頭をかかえるのでした。
Tips! 膀胱癌だからといって、毎回血尿になるとは限りません。

▼翌朝、治ったから病院に行かなくていい、と、しぶる太郎さんを花子さんは説得し、二人は病院に来ました。受付で事情を話すと泌尿器科に案内されます。
診察の前に尿検査が必要とコップを渡されました。
もう一度排尿してみて、二人でコップを覗き込んでみました。こんどは血尿なのか濁っているのかよくわからない色です。
Tips! 尿検査の結果、追加で培養検査や細胞診の検査を出すこともあるので、20ml 以上は出すようにしてください。足りないと追加で採尿が必要になります。

▼コップを検査室に出して、泌尿器科外来の前で順番を待ちます。
「＠番の方、診察室３０番にお入りください」
診察の結果、太郎さんは膀胱癌と診断されました。（診察の進め方についてはまた別の機会に）内視鏡手術の結果、膀胱筋層までの浸潤は認めずとりあえず一安心。
Tips! 筋層までの浸潤を認めた場合、膀胱全摘を含めた追加治療が必要です。

▼現在外来で経過観察中です。禁煙を新たに誓う太郎さんでした。
Tips! 膀胱癌は再発を繰り返すのが特長です。定期的な膀胱鏡検査が必要です。再発防止に抗がん剤の膀胱内注入をする場合もあります。また、喫煙は再発のリスクも上昇させます。

▼大森太郎さんの膀胱癌劇場、いかがでしたでしょうか。
心当たりがある方、泌尿器科外来に受診してみてください。
月〜金、受付は 11 時までです。

外来日程表
午前
午後

平成 28 年 9 月現在

月

火水木金大塚浅野浅野

大塚浅野浅野大塚心臓血管外科

ステントグラフト始めました
症状が乏しい腹部大動脈瘤
心臓血管外科

大動脈瘤をご存知でしょうか、心臓から全身に血液を送る血管（大動渡邉脈）の径が大きく瘤状に拡大（正常の 1.5 倍以上）する病気です。その嘉之中で横隔膜より下の大動脈でできる瘤を腹部大動脈瘤と言います（図１）。原因の多くは動脈硬化で、高血圧、糖尿病、高いコレステロール、【専門分野】
心臓血管外科
一般

喫煙などにより血管の弾力性が徐々に失われ動脈硬化が進行し、血管が徐々に拡大・瘤化してきます。年齢が上がるにつれて大動脈瘤の有病率は高くなっていますが、瘤自体での症状は乏しく、破裂するまでほぼ無症状で経過し、偶発的に他病気の検査で見つかることがほとんどです。

怖い大動脈瘤の破裂

外科専門医
日本医師会認定産業医
臨床研修指導医
スポーツドクター
ACLS プロバイダー

大動脈瘤が危険なのは破裂する可能性があるということです。動脈瘤は大きいほど破裂する危険が高く、また拡大のスピードが早いほど破裂のリスクは高くなります。動脈瘤が破裂すると、胸部では胸や背中の痛みや、息が苦しくなることがあります。腹部の場合は腹痛や腰の痛みを感じることがあります。出血の程度によっては意識消失、ショック状態となることもあります。
大動脈瘤が破裂してしまった場合、その救命率は低く、まず約半数の方が病院にたどり着く前に亡くなってしまいます。そして更に手術が行えてもその半数は亡くなると報告されています。一方で破裂前に予定で治療を受けた場合の死亡率は数％であることから、いかに破裂を回避して管理・治療を行うかが大切です。
図１ 腹部大動脈瘤

大きさで変わる治療
一度血管が瘤化してしまうと自然に消失することはなく、薬を内服しても消えることはありません。瘤の大きさが 40mmを下回る場合は破裂のリスクはほとんどないと言われており、降圧剤による血圧のコントロールや禁煙などを行い、CTやエコーなどで定期的に拡大傾向がないかをチェックしていきます。大きさが 50mm を超える場合には破裂のリスクが高くなってきますので手術を含めた治療が必要となります。