Equilibrium Res Vol. ７９(4) ２９５〜２９７，２０２０

資料

平衡機能検査基準化のための資料
Ⅲ 迷路刺激検査 ２ 回転刺激検査
Ｄ．ビデオヘッドインパルス検査 ２０１９年改定
診断基準化委員会
担当理事：池園哲郎，堀井

新委 員 長：今井貴夫
副委員長：中村委

正員：渡辺行雄，重野浩一郎，高橋幸治，
浅井正嗣，山本昌彦，武井泰彦，
池田卓生，橋本誠

平衡機能検査基準化のための資料改定にあたって制されて一次ニューロンの発火頻度が減少する。静平衡機能検査基準化のための資料は，１９８７年に平止時の左右の外側半規管の一次求心ニューロンの発衡 機 能 検 査 基 準 化 委 員 会 に よ り 策 定 さ れ，１９９０

火頻度は 90 spikes／秒程度である。ビデオヘッド年，２００６年，２０１５年に改訂され，現在に至っていインパルス検査で頭部を右へ回転させると右外側半る。今回はⅢ回転刺激検査に規管の一次求心ニューロンの発火頻度は刺激量に応Ｄ．ビデオヘッドインパルス検査（video Head Im-じて増加する。頭部を十分に大きな回転角加速度pulse Test，vHIT）を追加した。本資料は，平衡機（１５０度／秒２ 以上）で右に回転させると，左外側半能検査の概要，原理，装置，手技と注意事項，判定

規管の一次求心ニューロンの発火頻度は減少して刺基準，評価，基本検査・精密検査などの検査種類，激量に関わらず 0 spikes／秒で飽和する。このこと関連する文献が統一的に記載されており，各施設にから，頭部を十分に大きな回転角加速度で回転させおける検査の実施基準や結果判定などの基礎資料とるビデオヘッドインパルス検査で誘発される眼球運して活用していただきたい。

動は，主に興奮刺激を受けた半規管由来になる。以

迷路刺激検査の２Ⅲ

迷路刺激検査上より，ビデオヘッドインパルス検査は，回転検査

２回転刺激検査

でありながら左右の半規管の機能を別々に評価することが可能である。

Ｄ．ビデオヘッドインパルス検査
原右外側半規管が障害されている場合，視標を見な

理

外側半規管の面で頭部を回転させると両側の外側がら頭部を右（患側）へ回転させると VOR gain の半規管が刺激され，前庭動眼反射（vestibulo-ocular低下により視線がずれる。そこで眼位を保持するたreflex：VOR）を介して代償性眼球運動が誘発されめに左向きの衝動性眼球運動（saccade）が惹起さる。頭部の回転角速度に対する眼球の回転角速度のれる。これを catch up saccade（CUS）と呼ぶ。CUS比を前庭動眼反射の利得（VOR gain）という。には頭部回転終了後に見られる overt saccade と頭部回転中に見られる covert saccade がある。

頭部を右へ回転させると，右外側半規管の内リンパの流れは慣性により回転と反対方向の向膨大部流

しかし，VOR gain が低下しても頭部の回転が低となり，右外側半規管は興奮して一次ニューロンのい 周 波 数 で あ れ ば 滑 動 性 眼 球 運 動（smooth pur-

発火頻度が増加する。一方，左外側半規管では内リsuit）で視標を追跡できて眼位が保持されてしまンパの流れは反膨大部流となり，左外側半規管は抑う。そこでビデオヘッドインパルス検査では頭部を( 295 )Equilibrium Res Vol. ７９(4)滑動性眼球運動で視標を追跡できない 1 Hz 以上の手高い周波数で回転させる必要がある。

①被験者を壁から 1〜1.5 m 離れた椅子に座らせ患者の頭部を１秒以内に振幅約２０度で回転させる技る。被験者が正面視できる高さの壁に視標を設置す

２と十分に大きな最大角加速度２５００度／秒 〜３０００度る。

２／秒 に達し，滑動性眼球運動で視標を追跡するこ②ビデオヘッドインパルス検査用のゴーグルを装とができない。実際のビデオヘッドインパルス検査着する。ゴーグルはバンドでしっかりと頭部に固定

１〜０．
３秒で振幅１０〜１５度回転では，患者の頭部を０．

する。緩いとゴーグルがずれて正確な検査が行えなさせることが多い。

い。

判定基準

③モニター上で眼球に関心領域（Region of Inter-

ビデオヘッドインパルス検査における VOR gainest：ROI）を設定する。被験者が壁の視標を正面視８前後の報告や設定が多い。VORの正常下限は，０．

している状態で，瞳孔が関心領域の中心になるよう８以下の場合は，ほとんどの症例で overt
gain が０．に位置を調節する。

saccade や covert saccade が認められ HIT 陽性と判

④キャリブレーションを行う。

定し，頭部の回転により興奮刺激になる半規管の障⑤検者は被験者の後ろに立ち，頭部または下顎を害ありと診断する。
評

両手でしっかり把持する。アーチファクトの原因に価なるため，手はゴーグルのバンドに直接，触れない

ビデオヘッドインパルス検査は，左右６つの半規ように注意する。

管の機能を別々に評価できる検査である。臨床で⑥外側半規管の検査の場合，被験者に壁の視標をは，外側半規管刺激で HIT 陽性の場合に末梢前庭注視するよう指示し，被験者の頭部を水平にすばや機能障害と診断し，外側半規管障害を認めた耳を患

１〜０．
３秒で振く左または右に回転させて止める。０．

側と推定する。温度刺激検査で CP％が５０％以上の幅１０〜１５度回転させるのが望ましい。頭部を回転さ場合に HIT 陽性になることから，ビデオヘッドイ

せる順序は，被験者が予測できないように左右ラン

ンパルス検査で評価する外側半規管障害は，高度のダムに行う。機種により指定された解析に必要な回外側半規管機能障害を意味する。

数まで頭部を回転させる。

温度刺激検査はクプラの偏倚が緩徐なため低周波⑦垂直半規管の検査の場合，前半規管の面と後半数の回転刺激に応答する半規管機能検査である。一規管の面はほぼ直交（９０度）している。そのため，方，ビデオヘッドインパルス検査は高周波数の回転

前半規管と対側の後半規管は同一平面内に位置して刺激に応答する半規管機能検査である。ビデオヘッ

い る。LARP（left anterior and right posterior）平ドインパルス検査は温度刺激検査の代わりになる検面で頭部をすばやく斜めに前屈させた場合に左前半査として臨床で用いられているが，メニエール病患

規管，すばやく斜めに後屈させた場合に右後半規管者では，温度刺激検査で半規管麻痺（CP）を認めの検査を行うことができる。RALP（right anteriorても，外側半規管刺激のビデオヘッドインパルス検and left posterior）平面で頭部をすばやく斜めに前査で HIT 陽性とならない症例が少なくなく，乖離屈させた場合に右前半規管，すばやく斜めに後屈さがあることに注意が必要である。

せた場合に左後半規管の検査を行うことができる。

装注意事項

置

すばやく頭部を回転させる検査のため，頸椎の異ジャイロセンサーと Video-oculography（VOG）

常に注意して施行する。

システム

種

ジャイロセンサーにより頭部の回転角速度を測定

類し，VOG システムにより眼球運動の緩徐相速度を精密検査測定することにより，VOR gain を解析する。また，

用

overt saccade と covert saccade の 有 無 を 解 析 すvHIT，VOR gain，catch up saccade，covert sac-る。

語

cade，overt saccade( 296 )

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