豊橋市民病院だより

Ｎｏ．１８
編集：病院広報紙編集委員会
委員長

鈴木

道生

発行：平成１５年９月２６日

豊橋市民病院における胆嚢癌の術後生存率
一般外科第二部長【はじめに】
胆嚢は肝臓でつくられた胆汁という消化液を加藤岳人

た胆嚢癌の患者さん 161 名です。
平均年齢は 65 歳、男女比は約 1：2 でした。

一旦溜めておく臓器です。肝臓から十二指腸までをつなぐ管は胆管とよばれ、膵臓からの膵管と合【結果】流して十二指腸に分泌されます。

(1)胆嚢癌全体の生存率

胆嚢癌はこの胆嚢と胆嚢管から発生する悪性術後生存曲線は図１のとおりで、5 年生存率は腫瘍で、全悪性腫瘍の約 1.6％を占め、胃、肺、35％、10 年生存率は 26％でした。

大腸、肝、膵につぎ６番目に多く、厚生省の「人(2)病期別生存率（図 2）

口動態統計」によると、毎年一万人強が死亡して胆嚢癌がどの程度進行しているかをあらわす

います。女性に頻度が高く（男性の 1.5 〜2 倍）、

目安を病期といい、全国統一の基準により I〜IV

60 才代に多いといわれます。

期に分類されています。病期の決定因子として、胆嚢癌は、早期には無症状のことが多く、胆石

胆嚢周囲リンパ節への転移、漿膜浸潤（がんが胆症や胆嚢炎に伴って偶発的に発見されることが嚢の被膜からどの程度外に出ているか）、肝臓・多く、黄疸や腹痛、腫瘤触知などの症状があって発見される場合は進行した症例が多かったのですが、最近では健診スクリーニングで超音波が行われるようになり、ポリープ内癌などの早期例が発見されるようになりました。
胆嚢癌の治療は、他の内臓に発生する癌と同様に、手術により取り除くのが最良の方法です。今回私どもの施設での手術成績を検討いたしましたので報告いたします。調査対象は、1977 年から 2003 年 8 月までの 26 年間に当院で手術を行っ胆管への浸潤などがあり、これらの有無とその程(3)治癒度別生存率（図３）度から総合的病期が決まります。I 期は、がんが癌が早期発見されても、きちんと癌が取りきれ胆嚢内にとどまっている初期の段階です。Ⅱ期は、るような手術が行われないと、癌は治りません。

がんが胆嚢周囲にわずかに拡がっている状態で癌が完全に切除できたかどうかは、全国統一のす。わずかな漿膜浸潤、第１群リンパ節転移、肝・規約に従って「治癒度」として表されます。完全

胆管への浸潤が疑わしい、これらのひとつでもあに切除できたと判定されるものは治癒度 A、切除ればⅡ期となります。Ⅲ期は、がんが胆嚢周囲にできたかどうか疑わしいものは B、切除したが癌

中等度に進展している状態です。あきらかな漿膜

が一部遺残したものは C となります。当院の患者浸潤、第２〜３群リンパ節転移、肝臓・胆管へのさんは、治癒度 A59 名、B51 名、C28 名、まっ

浸潤が明らかである、これらのひとつでもあればたく切除できなかったもの 23 名であり、その 5Ⅲ期となります。Ⅳ期は、癌が胆嚢周囲に高度に年生存率は、治癒度 A66％、B33％、C0％、非切進展している状態です。癌が胆嚢を越え隣接臓器除 0%、10 年生存率は A48％、B27％、C0％、非に浸潤している、第４群リンパ節転移がある、肝切除 0%でした。正しく癌の進展範囲が診断でき、臓・胆管への浸潤がさらに高度である、以上のひ適切に手術できることが重要であることがわか

とつでもあればⅣ期となります。なお、腹膜転移ります。

または肝臓転移が少しでも存在すれば、他の因子の程度にかかわらず最も進行したⅣ期となります。

【結論】
胆嚢癌はいったん進行しますと、とても治りに

当院の胆嚢癌症例の病期別症例数は、I 期 34 名、

くくなります。近年、超音波検査が発達し、早期Ⅱ期 32 名、Ⅲ期 21 名、Ⅳ期 64 名でした（病期癌を発見できる場合も少なくありません。胆石をの不明な症例は除いてあります）。病期別 5 年生

指摘されている方では、胆石のない方より、癌が存率は、I 期 78％、Ⅱ期 69％、Ⅲ期 15％、Ⅳ期潜んでいる可能性が高いといわれます。症状がな

2％、10 年生存率は I 期 78％、Ⅱ期 44％、Ⅲ期

い方は、超音波検査による健診を、胆石のある方

15％、Ⅳ期 0％でした。約 4 割の患者さんが発見

は癌が合併していないかどうかをよく調べるこ時に高度に進行しており、病期が進むにつれ生存とをお勧めします。

率が低下していることから、早期発見、早期治療の重要性が通感されました

①所属

②前任地

③趣味

④赴任年月日⑤その他（抱負、自己ＰＲ、家族のこと、最近思うこと、ほか）

嶋津和弘

深野秀夫

①眼科

①歯科口腔外科②名古屋大学医学部附属②名古屋市立大学附属病院

病院③読書､音楽鑑賞③ガーデニング④平成１５年７月１日④平成１５年８月１日⑤平成１５年８月１日より豊橋市民病院眼科に⑤名市大では主に粘膜疾患

赴任してきました。東三河の基幹病院で、職員とと腫瘍の診療に携わっておりました。東三河地区

して責任が重いのですが豊橋市民及び近郊の住の基幹病院として位置付けられた当施設では、よ民の方に少しでもお役に立てればと思っていまり地域に密着した歯科医療が要求されてきておす。

ります。病診連携がうまく作動している中で、口腔外科により特化しつつ（基幹病院にある意味付けを持たせて）歯科医療の向上に貢献できればと思っております。

櫻井美佐子

加藤直木

①麻酔科

①麻酔科

②浜松医科大学附属病院②浜松医科大学附属病院

③温泉旅行

③旅行

④平成１５年７月１５日④平成１５年７月１日⑤どんな症例が来ても、冷静かつ適切な判断がく⑤今年の７月１日から浜松から転勤になりまし

だせるような麻酔医になることを目標に、日々努

た。出身は知立です。休みは温泉に行っています。

力したいと思っています。当院は症例が多彩なのよろしくお願いします。

で鍛えられそうです。まだまだ未熟ですが、よろしくお願いします。

看護局では各部署（病棟及び外来）の紹介をしてまいりましたが、前回をもってすべて終了いたしました。今回からは各部署で看護師が作成し、患者さんにお渡ししているものや、お話しているときに使用しているパンフレット、手引きなどを紹介していきたいと思います。
今回は消化器病棟で使用されているものの中から「肝炎のお話」のパンフレットを紹介します。
ホームページにも掲載していきたいと思っています。

Ａ型肝炎のおはなし
豊橋市民病院

西病棟６階

１．はじめに日本人の肝臓病の約８０％はウィルスが原因です。
肝炎とは、肝臓の細胞にウィルスが感染して起こります。
現在、五種類の肝炎ウィルスが発見されていますが、わが国に多いのは、Ａ型、Ｂ型、Ｃ型ウ
ィルスによる肝炎です。
２．ウィルス性肝炎の分類
急性肝炎…一過性の肝炎でウィルスに感染後しばらくして肝炎を発症し、炎症が治まるものです。
症状………頭痛、発熱、食欲不振、倦怠感、関節痛などの風邪症状が数日間続いたあと風邪症状は消え、黄疸が出る、尿が黄色っぽくなる、便が白っぽくなる。
慢性肝炎…持続性の肝炎で肝臓の炎症が６ヶ月以上続くものです。
症状………自覚症状はほとんどありません。
（成人病健診などで肝臓が悪いと指摘されて受診することがほとんどです。）
ｳｲﾙｽ性肝炎の感染経路「経口感染の例」

３．Ａ型肝炎の特徴
肝炎の中では治りが早く、一度感染すると免疫が出来、感染しにくくなります。
原因（感染経路） 汚染された生水や生の魚介類を食べる。
（とくに生ガキが多い）
感染すると２〜６週間たって症状が出はじめ、２〜３ヶ月以内で治る。
初期…体のだるさ、食欲不振、頭痛、３８℃台の熱、関節痛などカゼの症
自 覚 症 状状
１週間後…黄疸が出はじめ、尿が黄色っぽくなる、便が白っぽくなる。風
邪の症状が消え回復へ向かう。

経

過

急性肝炎

治

療

安静と栄養補給４．日常生活について① なぜ安静が必要なのでしょうか？
肝臓の病気には安静が特に大事です。安静にする一番の理由は「肝臓を循環する血液の量をふやす」ためです。安静にしていれば、肝臓に十分な血液が流れ、酸素や栄養素が肝臓に行きわたりやすいからです。また食後には血液が消化吸収に必要となる胃腸にまわります。食
後の安静はきわめて大切です。食後２０〜３０分はごろ寝で安静にしましょう。
＜肝臓に流れる血液の量＞
横になっていると…１００％

立っていると…７０％

歩くと…５０％② バランスのとれた食事をとりましょう。
良質のたんぱく質を食べやすく消化吸収しやすい形でとったうえで、緑黄色野菜や果物から
ビタミンや食物繊維をたっぷり補給するよう心がけましょう。ミネラルを多くふくみ、肝臓の機能の回復をたすけます。

③ １日１回の排便習慣に心がけましょう。
④ 入浴はシャワーに比べエネルギーを消費します。長湯をせず、さっとはいる程度にしましょう。
⑤ 仕事について。
個人差もありますが、勤務内容に応じてどの程度の仕事が出来るか医師に相談しましょう。
自宅療養の期間の確認を！
⑥ 内服薬は自分勝手に中止することなく医師の指示に従い、必ず服用して下さい。
⑦ 定期的な検診を受けましょう。

一般用かぜ薬にも要注意
冬が近づき、かぜやインフルエンザの季節になります。かぜ薬だから大丈夫と言って安易に服用すると、大変なことになることがありますので、かぜ薬をあなどらないでください。
最近、一般用かぜ薬を服用して、間質性肺炎が疑われる重篤な副作用が発症した例が報告されています。５〜６回服用しても症状が変わらなかったり、逆にひどい頭痛・空咳（たんを伴わない咳）・息切れ・息苦しさ・発熱が現れた場
合は服用を中止して医師に相談してください。
かぜやインフルエンザは、かぜ薬を服用すれば治るわけではありません。む
やみに服用せず、熱・痛み・咳等で安静が保たれない場合に使用してください。
使用する時には必ず中に入っている使用説明書を読んで、自分の服用するくすりについて知ってください。

薬局１７号

診 療 技 術 局 か ら
放射線技術室アイソトープ検査装置更新、リニューアルへ
１９９３年に導入し１０年、使用していたガンマカメラをこのたび更新することとなり、３週間ほど検査はお休みさせていただきます。 １０月上旬ごろには再開予定です。
この１０年間には、コンピュータや IT 技術の進歩もありましたが、アイソトープ検査（核医学検査）そのものの原理は変わってはいません。 新しい検査薬の利用が望まれる分野です。
今回は、ブドウ糖代謝を検査する、FDG（ブドウ糖の一部を放射性フッ素１８で置き換えたもの）な
どのこれまで、PET 装置（陽電子からでてくる放射線をとらえ断層像をつくる）で利用されている薬品にも対応できるよう、同時計数回路も組み込んでおります。
制が整いそうです。

FDG 薬品は、２年ほど先には供給体

現在、日本国内で５０施設ほどの病院や専門施設で製造、利用されていますが、放射性医薬品として認可され、広く供給されれば、利用病院も増えるでしょう。 がん細胞がブドウ糖を多く取り込むため、がん検診などにも利用が期待されています。
また、新装置では、検出、撮影ベッドも２ヶ所となることで、検査効率もあがり、予約時間の制限も緩和できます。 心臓や脳検査なども、より短時間で収集や処理が可能となります。
リハビリテーション技術室

第 4 回「リハビリ・アート・ギャラリー 『みんなの作品展』
リハビリテーションセンターにみえるいろいろな障害を持った方々が、作業療法室や自宅において作製した作品を文化の日に向け展示します。平成 12 年より毎年行っています。今年
で 4 回目になりました。現在、障害を持った方々が、障害を乗り越え、作品展に向けがんばっています。その成果とも言うべき作品展を、ぜひ見に来て下さい。
・ 日時

平成 15 年 10 月 27 日（月）午前 9 時・ 場

所〜

豊橋市民病院〜

10 月 31 日（金）午後 5 時まで
診療棟 1 階

アトリウム

まだまだ、作品を募集しております。ふるってご応募ください。皆さんの力作をお待ちしています。（ただし、リハビリテーションセンターにかかってみえる方のみとさせていただき
ます）
・

応募期間

平成 15 年 9 月 1 日（月）〜

・

応 募 先

豊橋市民病院リハビリテーションセンター
作業療法

・

備

考

10 月 17 日（金）近田・大林まで直接ご持参下さい。

応募総数 40 点になり次第、〆切らさせていただきます。

豊橋市民病院におけるがんの診療体制について
豊橋市民病院長

瀬川昂生

近年、わが国では高齢者の人口の比率が高くな

査に一層協力することが必要であると考えます。

ってきました。それに伴いがんによる死亡者数は一般市民の皆様を対象として行っているがんに増加し、現在わが国の疾病別死因の第一位を占めついての啓発活動は健康教室および『青竹』などています。このため政府はがんによる死亡者数のを通して行うとともに、多くのがんの原因になっ減少を目指してこれまで実績が認められているている事が明らかになっている喫煙対策として検診（二次予防）に加えて、「健康日本 21」を策は豊橋市健康福祉部の協力を得て開いている禁定してがんの一次予防の啓発とその実践を全国

煙教室を続けることが必要であると考えます。

の各地域で展開しています。さらにがん診療を一

がん診療の原則は申すまでもなく早期診断、早層充実させるために平成 14 年から全国各地域に期治療が原則であり、検診（二次予防）が大切で

がん診療拠点病院を指定することを決めました。

あります。このため豊橋市民病院の健診センター

愛知県では昨年愛知県がんセンター病院がまずを一層充実するとともに医師会や豊橋市で行わ指定を受けましたが、それに引き続いて本年 8 月

れている胃がん、肺がん、大腸がん検診などの住26 日に豊橋市民病院が県内の他の 2 病院と共に民検診や個別検診に積極的に協力します。がん診

厚生労働大臣から地域がん診療拠点病院に指定療に従事する医療者に対する研修体制は豊橋市されました。当院は東三河の基幹病院として既に

医師会・豊橋市民病院病診連携協議会で定期的にエイズ、神経難病、新型肺炎などの困難な疾病の行っている教育講演会などで充実して行きます。

診療拠点病院の指定を受けていますが、このたびがんについての情報提供については当院が持つは当院におけるこれまでのがん診療の実績が認

がん診療に関する臨床統計、生存率などを『青竹』、

められてこの指定を厚生労働大臣から受けまし豊橋市民病院年報、インターネットなどを通じてた。

広報して行きます。

これを機会に当院で行っているがん診療の実

がんの終末期には様々な苦痛が訪れるのは避情及び今後進むべき方向について述べます。当院

けられませんが、心身の両面からこれを和らげるには医療相談室、集中治療室、無菌病室、放射線ことが大切です。現在各臓器のがん診療は夫々を治療施設が設置されていて、これまでがんの診療専門とする診療科で高度な医療を行っていますを積極的に行ってきましたが、今後これらの診療が、がんの持つ共通の病態の医療は各診療科、職活動を更に充実します。当院は豊橋市医師会・豊種の協力により行うことが必要です。当院では現

橋市民病院病診連携協議会の協力を得て病診連

在職種を越えた緩和医療についての検討会を持携・病病連携を活発に行っていますが、わが国にっていますが、今後一層これを充実させる必要が多い肺がん、胃がん、大腸がん、乳がんの診療のあります。また入院することなく外来でがんの化連携についても積極的に進めます。また県の要請

学療法を一層容易に行うことの出来る体制を準に応じて病理診断のなされたがんは漏れなく県備しています。更には少なからぬ方が在宅でのがのがん登録システムに報告する体制を設けていんの終末期医療を望んでおられます。これには多ます。このようながん予防のために有用な疫学調

くの困難が伴いますが、今後これを提供出来る体制の整備を地道に進めて行く必要があると考えンフォームドコンセントとも言われることも多ます。

くなりました。これを文書に残しておくことが求

医療には大なり小なり苦痛を伴います。一例をめられているのでご説明を受けて頂いた後でご上げればどんな小さな手術にも痛みが伴います。

面倒ですが署名を頂きます。近年の傾向としてこ

私ども医療を提供する者はなるべくこれを少なのような文書が大変多くなっています。

くするように努めていますが、全くなくすことはこのようにして内容をしっかりご理解して頂出来ません。また医療行為の結果、何らかの障害

くことなく医療に臨んでいただくと患者様の側を残すことも少なからずあります。胆石症の手術に診療に対する不信が残り、医療を提供する側とを例に取れば以前より大変小さくなったとはいこれを受けて頂く側との間の信頼関係が失われえやはり腹部に傷跡を残しますし、胆嚢を摘出すます。しかし疾病の経過によっては説明のときにることにより胆嚢が本来持っている機能は失わ予測されなかった不具合の起こることもありまれます。しかし患者様は繰り返していた胆石発作す。可能な限り起こりうることを想定したうえでの悩みからは開放されます。治療を受けて頂く方診療にあたりますが、医療には予見されぬこともにはこの点を良くご承知して頂く必要がありま起こりうることをご理解ください。

す。従って私どもは事前にこれを十分にご説明致従いまして私どもが最も良いと判断した治療します。どのようなことを行い、どのような利益行為であっても皆様がこれを了承されないときがあるのか不利益が予想されるか、つまり治癒ににはこれを行うことは致しません。どうぞこのこ

要する時間とその割合、偶発症など分かっているとをご理解いただいて医療を受けてください。そ限りのことを出来るだけ詳しくご説明致します。

してご自分の道を選んでください。一刻も早くや

これをお聞きになって納得して頂いてから診療

まいが治癒することをお祈り申し上げます。

を受けて頂きます。これを説明と同意、またはイ

豊 橋 市 民 病 院 のモットー
信頼に応える技術、人に優しい思いやりのある心、地域に開かれた安らぎのある病院
豊橋市民病院の基本指針
１． 地域に開かれた信頼のある病院、患者に優しい思いやりのある医療を目指します。
２． 地域の基幹病院としてふさわしい高度な医療を提供するとともに、特殊医療、救急医療等を積極的に受け持ちます。
３． 基幹病院としての役割を担いながら、他の医療機関との間の有機的な連携のもとに当院の行うべき医療活動を推進します。
４． 医学及び医療技術の研鑚に努めるとともに、医学・医療の進歩に寄与します。
５． 研修医、医学部学生、看護学生、コメディカル、救命救急士などの教育を積極的に行います。
６． 地域住民の保険知識の普及に努め、健康増進活動に参加します。
７． 公共性と経済性を考慮し、健全な病院経営に努めます。

【スポーツ障害予防講演会】◆ とき

平成１５年９月２７日（土）午後３時〜４時３０分◆ ところ

豊橋市民病院

◆ 対
◆ 内

どなたでも
肩に良いストレッチングと投球ホームの指導−投球障害肩の評価と治療−象
容講堂（診療棟３階）

◆ 定 員
◆ 参加料

講師：平井達也理学療法士（愛知医科大学附属病院）
１８０人
無 料

◆ 問合先

豊橋市民病院リハビリテーションセンター
ＴＥＬ０５３２−３３−６３１８【第３０回豊橋市民病院リウマチ講演会】● と き
平成１５年１０月３１日(金)午後１：００ ４：３０
● ところ
豊橋市民病院講堂(診療棟３階)● 対 象
リウマチに関心のある方● プログラム
１．装具、自助具の展示、ビデオ映写（１：００〜４：３０）
2. ワンポイントレクチャー（１：３０〜２：３０）①抗リウマチ薬としてのミノマイシンの効果
豊橋市民病院 池田尚司整形外科医②形性膝関節症に対する TKA５年以上の成績
豊橋市民病院 大石幸由リウマチ医③リウマチの筋力低下と歩行能力について
豊橋市民病院 森 弘幸理学療法士
３．特別講演（２：３０〜３：３０）『リウマチの手術療法』
講師：豊橋整形外科 向山クリニック院長 嘉森雅俊先生
４．療養相談会（４：００〜４：３０）
嘉森雅俊先生、八木了リハビリ専門医、大石幸由リウマチ医
● 参加料
無料
● 問合先
豊橋市民病院リウマチ科 ＴＥＬ０５３２−３３−６２１４
東三河リウマチ友の会 共催

当院のご案内は下記でも行っています。併せてご覧下さい。
豊橋市民病院インターネットホームページアドレス
http://www.municipal-hospital.toyohashi.aichi.jp