髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌32（1），201715－2115〈特集論文〉 ���������������������������������������

対象者の自宅に健康教育を届ける e ラーニングの開発のポイント髙橋さつき
群馬大学大学院保健学研究科看護学講座

Point of Development of the E-Learning which Delivers Health Education to Client’s Home
Satsuki Takahashi
Gunma University, Graduate School of Health Sciences

キーワード
健康教育
コンピュータ支援学習
インストラクショナルデザイン
動機付け
ARCS モデル

health education
computer-assisted instruction
instructional design
motivation
ARCS model

Ⅰ．はじめにで 76.6％，70 歳～ 79 歳でも 53.5％ 1），という時代

わ が 国 は さ ま ざ ま な 政 策 に よ っ て， 幅 広 いを迎えた。インターネットによる e ラーニング学習分 野 に お け る Information and Communication

は，対象者の自宅に健康教育を届ける一つの方法とTechnology（以下，ICT）化を推進しており，医して，地域包括ケアシステムにおいても活用可能で療分野でも積極的に行われている。地域包括ケアシある。

ステムでは 2000 年頃より，多職種間での情報共有

インターネットによる e ラーニング学習の長所による医療・介護・保健・福祉・住民のネットワー

は，多数の同時アクセスが可能であり，インターネック構築に ICT が活用されはじめ，現在，各地でさトに接続できる所であれば 24 時間いつでも・どこまざまなネットワークシステムが運用されている。

でも，対象者が学びたい内容を学びたい分だけ学習

また，ICT 化は自宅や介護施設での心電計，血圧計，できる２) ことなどである。しかしながら短所もある

パルスオキシメーター，血糖自己測定器などによるため，その短所が最小となるような構築の仕方がポ

健康情報の登録・蓄積にもその範囲を広げ，対象者イントとなる。本稿では，筆者が行った腎臓 e ラーの遠隔支援の在り方も進化してきている。

ニングの開発をふまえ，３つのポイントの概要を紹

このような動向は，健康教育にもパラダイムシフ介する。

トをもたらし，糖尿病，喘息，禁煙，各種栄養指導などの対象者向けの e ラーニングが開発されはじめ

Ⅱ - POINT １．インストラクショナルデザイ

た。筆者は，慢性腎臓病（以下，CKD）初期の人

ンで対象者の真のニーズを捉えて効率のよい教を対象とした『腎臓ケア e ラーニング講座』（以下，材構築腎臓 e ラーニング）を開発し，インターネットで一般的に健康教育は，対面にて行われるため，ア無料公開（http://plaza.umin.ac.jp/~jin）している。

セスメントに基づく指導内容に何らかのズレがあっ2015 年末現在，わが国におけるインターネット利たとしても，その場で修正・変更しながら介入でき用は，13 歳～ 59 歳で９割を上回り，60 歳～ 69 歳る。しかし，インターネットによる e ラーニング学髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌

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図１32（1），201715－21

慢性腎臓病初期の人を対象とした e ラーニング『腎臓ケア e ラーニング講座』のトップ画面

習は自宅などで行われるため，このような対応は難「○○に関する理解や手技の習得が不足しているのしい。
このズレを最小にするには，インストラクショで，□□についての指導を行う。」などと結論づけて，

ナ ル デ ザ イ ン（Instructional Design： 以 下，ID）支援を行う。これは一見，対象者を中心に捉えていに基づき，システム的に開発するとよい。

るかのように思えるが，実は支援者側の思いや発想

ID は教育工学の一領域であり，「教育の真のニーなどが先行しており，対象者の真のニーズを捉えてズ充足のために学習の効果・効率・魅力向上を図るいない。対象者のニーズとは，学び手自身が考えた3）方法論」 と定義される。ID の基盤は第二次世界大「自分がこうなりたい」というあるべき姿 4） である。

戦中の米軍教育にあり，その成功を受けて発展し，対象者のニーズは学習の原動力にもなるため，正確

今や ID は e ラーニングやカリキュラムの開発，教に把握・分析することが重要である。

科書などの執筆，スポーツトレーニングなどにも活そうは言っても，我々にも「△△を起こさない・用されている。学習効果の向上を図るために，①対回避するためには，××について理解して欲しい」

象者のニーズ分析，②教育ゴールなどの設定，③対といったニーズがある。ID ではこれらのバランス

象者分析とコンテキスト分析を考慮して，④行動目を考えることが重要とされるが，最終的には対象標や事前／事後テストなどを作成する。また，学習者のニーズを重視することが求められている 4）。腎効率の向上を図るために，⑤ Plan-Do-See のシステ

臓 e ラーニングでは，透析導入回避に向けて多岐ム的なアプローチを応用する。そして，もっと学びにわたる内容を詳しく理解して欲しいと考えたが，たいと対象者に思ってもらえるような学習の魅力向CKD 初期の対象者のニーズ「CKD とはどんな病気上を図るために，学習理論やコミュニケーション理なのか，どうすれば治るのか，教えて欲しい」を重論，心理学，認知科学などで明らかになった研究成視して構築した。

果（本稿では，後述 POINT ２にて ARCS モデルを② 教育ゴールなどの設定紹介）を活用しつつ，e ラーニングを作りこんでい

教育ゴールとは，対象者が学習した結果，なにがく。

できるようになるかについてその行動を明瞭に記① 対象者のニーズ分析述したものである 5）。先のニーズ分析を受けて教育

我々は健康教育を行う際，アセスメントによってゴールは決定されるが，「理解する」「気づく」「感髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌

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図２ 『腎臓ケア e ラーニング講座』の構造ずる」などのような抽象的な表現は避ける。腎臓 eと，学習によって獲得した技能を発揮する環境につラーニングでは，「CKD の進展防止に向け，生活習いて，考察する。腎臓 e ラーニングによる学習環境

慣を改善するために必要な知識と，改善した生活習と学習した技能を発揮する環境は，両方とも医療者慣を継続していくコツがわかる」と，設定した。の目の届かない自宅などであり，習得した技能の転続いて，教育ゴールに到達するために必要な学習内容と学習順を検討する。腎臓 e ラーニングの学習
6）

移は行われやすいと考察した。
④ 行動目標や事前／事後テストなどの作成

内容は，主に『CKD 診療ガイド 2012』 から抽出

行動目標は，前述の①～③の結果をふまえて作成した。そして，「どんなことが」「どの程度までわかし，各下位スキルの学習後に対象者ができるようにればよいのか」を検討しながら，教育ゴールを下位なることを詳細に，行動レベルで記述したものであスキルに分解し，学習順序を決定（図２）した。

る。行動目標は，学習のねらいを対象者や教材の開③ 対象者分析とコンテキスト分析

発者メンバーなどに伝えることができ，テストなど対象者に最も適した教育を設計するには，対象者の評価法開発の基盤にもなる。腎臓 e ラーニングは，についてできるだけ多く知ること 5） である。具体12 の下位スキルそれぞれに２～４つの行動目標を的には，読解力，集中時間，過去の経験，動機づけ設定した。

レベル，既習知識などである。腎臓 e ラーニング

事後テストは，目標に到達できたかどうかを確かの対象者の年齢は，透析導入の平均年齢から 50 ～めるために行われ，事前テストは，学習前に既に目60 歳程度と推測され，コンピュータリテラシーに標に到達しているかどうかをチェックするために行乏しい傾向にあると考えられた。また，CKD 初期

われ，両者はレベル的には同じもの 7） である。この人を対象者と想定していることから，自覚症状もの他に，学習する準備ができているかを確認する前CKD の既習知識も乏しいと推測された。

提テスト 4） というものもある。腎臓 e ラーニング

コンテキスト分析では，対象者が学習する環境

では教材全体のボリュームなどから，各下位スキル

髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌

1832（1），201715－21の学習前に前提条件を，学習後に事後テストを掲載

Ⅱ - POINT ３．対象者のコンピュータリテラした。

シーや視力などへの配慮⑤ ADDIE モデルによる Plan-Do-See のシステム的なアプローチ

本稿の冒頭で，インターネットは高齢者でも５～７割の人が利用していることを紹介したが，各人の図３は，ID でよく用いられる Plan-Do-See のコンピュータリテラシー，視力，理解力などには，システム的なアプローチを応用した ADDIE モデ

大きな個人差はあることは言うまでもない。例えば，

ル8）である。分析（Analyze）では，対象者のニー

ICT の主な用途がメールの送受信である人は，普ズ，教育ゴール，学習内容などを分析し，教材の全段行わないプルダウン操作などはその方法が解らな体像を決定する。設計（Design）では目標を設定かったり，マウス操作がスムーズに行えなかったりし，どのように教えるのかなどを選択し，それに基する。視力や理解力も，年齢とともに衰えてくる。

づき教材を開発（Develop）する。実施（Implement）

コンピュータ操作は可能な限り単純・直感で行え

ではその教材を用いて実際に学習してもらい，実施るよう，工夫する。文字の大きさはできるだけ大き状況を評価（Evaluate）する。そして，その評価にく（12 ポイント以上），字体はゴシック体，空間を基づき必要に応じて各段階を修正し，よい教材がで適度な取った画面構成にする。色づかいは，色弱者きるまで繰り返される。

等でも読み取れるよう，全体のコントラストを高く腎臓 e ラーニングは現在，このプロセスの二巡目したり，色づかいのシミュレーションソフトを用いにあり，評価結果をふまえて各段階の改善に取り組たり，白黒コピーにしても読み取れるかどうか，確んでいる。

認する。文章は，まわりくどい言い回しなどを避けて分かりやすく表現するが，米国ではその目安とⅡ - POINT ２．ARCS モデルに沿って，学習して，小学生レベルの読書能力を推奨 10）している。の動機付けを高める工夫

また，ピクトグラムのように，イラストなどで直観インターネットによる e ラーニング学習は，自宅的に分かりやすい表示を加えることも，有効である。などで行われるので，対象者の自主性に大きく依存

腎臓 e ラーニングはこれらのことに留意して開発してしまう。よって，学習の動機づけや継続学習にしたが，まだ十分とは言えない。先にも述べたが，向けての工夫が求められるが，ARCS モデル（表１）

腎臓 e ラーニングは ADDIE モデルの二巡目にあり，に沿って考えると，いろいろな工夫が考えられる。

対象者からの「見にくい，操作しにくい，解りにく

ARCS モ デ ル と は，John M. Keller が 学 習 意 欲い」などの指摘を受け，改善に取り組んでいる。に 関 す る 文 献 の 詳 細 な 調 査 を 行 い， 共 通 す る 属性について概念のクラスタリングを試みた結果，Ⅲ．まとめ

注 意（Attention）， 関 連 性（Relevance），自信

本稿では，対象者の自宅に健康教育を届ける一つ（Confidence）， 満 足 感（Satisfaction） の ４ つ に 分の方法として，インターネットによる e ラーニング９)類できることを見出した ものである。腎臓 e ラー学習を提案し，構築する際の３つのポイントの概要

ニングでも表１を参照しながら，いろいろな工夫をを紹介した。１つ目は，対象者の真のニーズを捉え盛り込んだ。例えば，教材の内容が一目でわかるよて効率のよい教材構築を行うために，インストラク

うな表紙の工夫や，本題に入る前にあらかじめゴーショナルデザインに基づき，システム的に開発するルを明示（図４①）したり，クイズやゲーム的要素ことである。２つ目は，学習の動機付けを高めるたを取り入れて勉強すること自体を楽しめる工夫（図めに，ARCS モデルに沿っていろいろ工夫を行うこ

４②），各単元の最後には練習問題を用意して自身とである。３つ目は，対象者のコンピュータリテラで総仕上げが行えたり（図４③），学習成果をほめシーや視力などへの配慮についてである。て認めるページ（図４④）を用意したりした。

読者の中には，地域包括ケアシステムの対象者へe ラーニング学習を提案することに，疑問を持つ人髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌

図３
表１
主分類枠と定義

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ADDIE モデル

ARCS モデルの分類枠，定義，下位分類，作業質問，およびおもな支援方略
概念と作業質問
A1．知覚的喚起
彼らの興味をとらえるために何ができるか？

おもな支援方略
新しいアプローチや，個人的または感情的要素の注入により，好奇心と驚嘆を創出する。

注意（Attention） A2．探求心の喚起
質問をし，矛盾を創造し，探求心を持たせ，課題学習者の関心を獲どのように探求心を刺激することができるか？
を考えさせることで，好奇心を増す。
得する。学ぶ好奇心を刺激する。
A3．変化性発表スタイル，具体的に類推できるもの，興味をどのように彼らの注意を維持することができる ひく事例，予測しない事象により，興味の維持を図か？
る。
R1．目的指向性
このインストラクションが役に立つという記述やどのように，学習者のニーズに最もうまく答えることができるか？（学習者のニーズを知っている 事例を提供し，ゴールを提示するか，あるいは学習者にゴールを定義させる。
か？）

関連性（Relevance）
学習者の肯定的な R2．動機との一致
個人ごとの達成機会，協力的活動，リーダーシッ
態度に作用する個人
どのようにして，いつ，私のインストラクション プの責任，そして，積極的なロールモデルを提供す的ニーズやゴールを と学習者の学習スタイルや個人的興味とを結びつけ ることにより，教育を学習者の動機や価値に呼応す満たす。
ることができるか？
るものにする。
R3．親しみやすさ
学習者の仕事や背景と関連のある具体例や比喩をどのようにして，インストラクションと学習者の 提供することにより，教材や概念をなじみのあるも経験を結びつけることができるか？のにする。
C1．学習要求
成功とみなすための要求事項と評価基準を説明す
どのように成功に関する肯定的な期待を持てるよ ることによって肯定的な期待感と信頼を得る。
自信（Confidence） うに支援することができるか？
学習者が成功できること，また，成功 C2．成功の機会多くの・多様な・挑戦的な経験を提供することには自分たちの工夫次
どのように学習経験が彼らの能力についての信念 よって，自分の能力への信頼を高める。
第 で あ る こ と を 確 を支援または拡張することができるか？
信・実感するためのC3．個人的なコントロール
個人的な制御を（可能であればいつでも）提供す助けをする。
学習者はどうしたら，彼らの成功が彼ら自身の努 る技法を用い，成功を個人の努力に帰属するフィー
力と能力に明確に基づくものだと知るだろうか？
ドバックを提供する。
S1．内発的な強化
個人的な努力と達成に対する肯定的な気持ちを強どうしたら学習体験に関する彼らの内発的な楽し 化するようなフィードバックと他の情報を提供すみを奨励し，支持できるだろうか？
る。
満足感（Satisfaction） S2．外発的な報酬
ほめ言葉，本当の，または，象徴的な報酬，およ（内的と外的）報び誘因を使用するか，または学習者自身に成功の報
何か価値がある結果を学習者の成功に対して提供
奨によって達成を強 できるだろうか？
酬として彼らの努力の結果を提示（「見せて語る」）化する。
させる。
S3．公平感パフォーマンス要求をあらかじめ述べた期待と一公正な処遇だったことを学習者に認識させるため 致させて，すべての学習者のタスクと達成に一貫しに何ができるだろうか？
た測定標準を使用する。
John M. Keller / 鈴木克明監訳：学習意欲をデザインする－ ARCS モデルによるインストラクショナルデザイン－，p.47，98，
133，168，201，北大路書房，2010．をもとに作表髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌

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図４ 『腎臓ケア e ラーニング講座』の各画面がいるかもしれない。しかし，今日の若者・中年は，

4） 向 後 千 春（2012）：インストラクショナルデ

明日の地域包括ケアシステムの対象者であり，今ザイン―教えることの科学と技術―，http://

後ますます ICT 化が進むことには疑う余地はない。

kogolab.chillout.jp/textbook/2012_ID_text.pdf，

この機会に是非とも腎臓 e ラーニングをはじめとす（2017 年 1 月 7 日検索）

る，健康教育対象者向け e ラーニングをご覧いただ

5）Walter Dick, Lou Carey, James O. Carey：

き，対象者の自宅に健康教育を届ける一つの方法と

SYSTEMATIC DESIGN OF INSTRUCTION,して，開発・活用いただけたら幸いである。

Pearson Education, USA, 2001（角 行之監訳：

はじめてのインストラクショナルデザイン，株

引用文献
1） 総 務 省（2016 年 ７ 月 22 日 ）： 平 成 27 年 通 信
利 用 動 向 調 査 の 結 果，file:///C:/Users/user/Desktop/160722_1.pdf，（2017 年 1 月 7 日検索）2）髙橋さつき，岡美智代：セルフケアを支えるセ式会社ピアソン桐原，東京，2004）
6）日本腎臓学会編：CKD 診療ガイド 2012，東京
医学社，東京，2012
7）鈴木克明：教材設計マニュアル―独学を支援するために―，北大路書房，京都，2002

ルフラーニングをもたらす新たな取り組み―患8）Robert M. Gagne，Walter W. Wager, Katharine

者用 e ラーニング教材の開発―，継続看護時代

C. Golas, John M. Keller：Principles ofの外来看護，20(1)：21-24, 2015

Instructional Design, Wadsworth Pub Co, USA,3） 経 済 産 業 省（2003 年 3 月 ）： 平 成 15 年 度「 情2005（鈴木克明，岩崎信

監訳：インストラ報 経 済 基 盤 整 備（ ア ジ ア e ラ ー ニ ン グ の 推

クショナルデザインの原理，北大路書房，京都，進）」報告書 , http://203.183.1.152/aen/content/2007）

act2003/file/Rep_A_3_2.pdf，（2017 年 1 月 7 日検索）9）John M. Keller：Motivational Design for
Learning and Performance; The ARCS Model髙橋／日本保健医療行動科学会雑誌
Approach, Springer SBM, USA, 2009（ 鈴 木 克明

32（1），201715－212110）
Diamantidis CJ, Becker S：Health information

監訳：学習意欲をデザインする―ARCS モ

technology (IT) to improve the care of patients

デルによるインストラクショナルデザイン―，with chronic kidney disease (CKD), BMC

北大路書房，京都，2010）

Nephrology, 9：7-15, 2014