医療保健学研究2号：175-183頁 (2011)ISSN 2185-2227

症例･実践報告

血液透析療法を受ける患者の心理的特徴に関する研究の分析
田上功，渡會丹和子

つくば国際大学医療保健学部看護学科―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――【要旨】患者の心情、考え方を尊重した患者教育の検討を目的に、2000～2010年に発表された

血液透析療法を受ける患者の心理的特徴の研究、国内論文22件を分析した。研究内容の検討から、患者の体験が療養生活に影響する内容の文献8件、自己管理に影響する心理的特徴の内容の文献8件、血液透析の受容に影響する内容の文献6件であった。その結果1．患者の体験が療養生活に影響する因子には、導入期における血液透析療法への不安感、死への恐怖感があった。2．糖尿病性腎症で血液透析を受ける患者の心理的特徴としては、糖尿病歴が血液透析導入を否定的にとらえる傾向に影響し、療養生活の自己管理を困難にしていた。3．血液透析の受容には1)傾聴、2)家族・友人のサポート、3)情報提供を早期に実施することが有効であった。4．生きるために不可欠な治療でも“できることなら血液透析をやりたくない”という患者の思いを尊重した援助が求められた。(医療保健学研究 第2号：175-183頁／2011年2月16日採択)
キーワード： 血液透析，看護，心理的特徴―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――序併症をもつ患者の生命をつなぐ、最後の治療と論いうことができる。さらに明らかになっている
わが国の血液透析患者数は2009年末で29万ことは、糖尿病性腎症による血液透析歴5年の人を超え、年々増加傾向にある。血液透析療法

生存率は49.8%であるが、一方で、非糖尿病性(以下血液透析とする)の原疾患の第一位は慢腎症(慢性腎炎69.1%)による血液透析を受ける性糸球体腎炎(37.6%)、次いで糖尿病性腎症

患者の中には数十年間、継続の人も見受けられ(35.1%)であるが、1998年以降の新たな導入にる。しかし原疾患に違いがあったとしても、血注目すると、糖尿病性腎症(44.5%)が約半数を液透析を半永久的に行う患者は、障害者として占め増加傾向にある。糖尿病性腎症による血液認定され、心身・社会的問題を抱えており多く透析は、血糖コントロール不良の結果による合の援助を必要としている。筆者は過去7年間、――――――――――――――――――――

透析看護を経験してきた。当時の血液透析看護

連絡責任者：田上の分野では、新規血液透析導入患者の原疾患第功〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-8-33
つくば国際大学医療保健学部看護学科
TEL: 029-826-6622
FAX: 029-826-6776
e-mail: i-tagami@tius-hs.jp

一位が糸球体腎炎から糖尿病性腎症へと移行した時期であった。糖尿病と診断された患者の血糖コントロール不良が背景にあったことから、血液透析の患者の自己管理に関する教育176
田上功 他／医療保健学研究(古庄 他，2003；西村 他，2005)、糖尿病性

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結果および考察

合併症に対しての看護ケア(シャント管理やフットケア)の検討(田副 他，2003；寺内，2005)

文献概要などが臨床・研究で注目されていた。当時の私は、血液透析を受けている患者に対して治療継医学中央雑誌のキーワード検索により、量的続にともなう様々な辛さ、苦痛を緩和する看護研究、質的研究、事例研究の合計1075文献がケアを考えるというより、トラブルがなく血液抽出された。対象文献の中から、血液透析を受透析が終了するように整える「透析管理」と透ける患者の心理的特徴に焦点があてられ、援助析手技が未熟な「スタッフ教育」が自分の役割の方向性について言及された論文を抽出したと認識していた。今振り返ってみると、患者の結果、対象文献は22文献であった。研究を読QOL向上をめざす看護ケアを実践したつもり

み込んだ結果、心理的特徴に関する内容は3分でいたが、障害をもち回復など全く見込めない野に分類することができた(表1)。

人の心情や考え方を聴き、個別性を尊重した患

1.患者の体験と療養生活に影響する内容の者との関わりや、自己管理に必要な教育を実施

文献は8件(浅野 他，2008；米山 他，2003；していなかったということができる。

川島，2001；岡崎 他，2008；長尾，2005；

本研究に取り組むにあたり、これまでに報告

千年 他，2010；畠山と福西2004；筒井 他，

されている血液透析患者の心理面に焦点を当2008)、2.自己管理に影響する心理的特徴の内てた研究について検索を行ったところ、心理的容の文献は8件(稲垣 他，1999；Inagaki et al，

特徴についての研究は少なく(稲垣 他，1999；2001；仲沢，2004；仲沢，2005；鈴木 他，仲沢，2004)、患者教育や看護ケアの研究の中2006；森田，2008；斉藤，2006；中野 他，

で、結果を左右した要因として触れられている

2008)、3.血液透析の受容(心理的適応)に影響すものがほとんどであった。

る内容の文献は6件(シェリフ多田野と大田，

そこで、本研究では、医療者・看護者中心の2003；市原 他，2005；林，2004；佐名木と患者教育ではない援助の構築をめざす第一歩

滝川，2007；二重作 他，1999；北澤，2005)

として、血液透析導入期から長期血液透析期にであった。

ある患者の心理的特徴に焦点をあてた研究の内容を分析することを目的とした。

患者の体験と療養生活に影響する内容
8文献は、血液透析のインフォームド・コン

研究方法

セントから現在に至るまでの体験・思いを分析し、現在の生活にどのように影響していたのかデータとなる既存文献は、医学中央雑誌Webを検討した研究である。

版(Ver.4)を用いて文献検索を行った。本研究に浅野他(2008)は、糖尿病性腎症患者9名が、おけるレビューの対象についての選定基準は血液透析導入のインフォームド・コンセントの以下の通りとした。①キーワードに「血液透析」

体験を分析し、「透析はしたくない」「死んだほ「看護」「心理的特徴」が入っている原著論文うがまし」など拒否的態度がみられるとしていであること、②検索期間は2000～2010年の10た。米山他(2003) は、血液透析を告げられる年間、③看護者以外の職種が執筆した論文と臓と精神的ショック→否認→不安や恐怖→葛藤

器移植に関する論文は除外した。の心理的プロセスをたどり、血液透析の自己決定には重要他者との関わり、個人の目標・将来像などが影響するとしていた。浅野他(2008)、

田上功 他／医療保健学研究

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表 1．血液透析患者の心理的特徴に関する研究の内容．
研究内容
糖尿病性腎症患者の血液透析導入期における思いや考えを現象学をもちいて分析
患者(糖尿病性・非糖尿病性腎不全)が血液透析療法導入を宣告された
時の思いと心理的プロセスの調査
透析歴 10 年以上の非糖尿病性腎不全患者の血液透析療法への思いを分析
透析歴 20 年以上の患者(原疾患不明)の血液透析療法をうけていて辛かった体験を調査・分析
透析歴 20 年以上の患者(原疾患不明)の日常生活を支えるものについて、これまでの体験内容を調査・分析血液透析を受ける糖尿病性腎不全患者の疾病の受容できない思いを、「病みの軌跡」を活用して分析
血液透析患者(糖尿病性・非糖尿病性)が治療を受けながら就労することの思いを調査
腹膜透析と血液透析の併用療法を受ける患者(原疾患不明)の生活への思いの内容分析

サブカテゴリ(総数 22 件)
カテゴリ

血液透析導入期の思い(2 件)

血液透析療法を続けてきての思い(4 件)

1. 患 者 体 験 と療養生活(8 件)

血液透析療法を受けながら働くことへの思い(1 件)
血液・腹膜透析の併用療法を受ける方の思い(1 件)

糖尿病性腎不全患者の透析療法のとらえ方と療養生活への影響の関連性について調査
1)糖尿病性腎不全患者の血液透析導入期における食事に対する思いとその特徴を分析、2)血液透析療法を受ける糖尿病性腎不全患者の治療と生活規制の受け止め方について調査
自己管理に影響を及
血液透析を受ける糖尿病性腎不全患者の過去の体験と現在の状況にぼす過去の体験(5 件)
対して、どのように意味付けをしているかについて調査
内シャント造設患者(糖尿病性・非糖尿病性)の過去の体験と今後の見通しへの思いを、ロイ看護論の自己概念適応様式にて分析
血液透析患者(糖尿病性・非糖尿病性腎症)の生活の様相を「辛さ」「自己コントロール」「ソーシャルサポート」の 3 つの視点で調査
血液透析療法を受けながら生活している慢性腎不全患者(原疾患不 自 己 管 理 に 影 響 を 及明)の“気持ち”を Rogers の理論を前提に分析し、その構造を明確 ぼす“気持ち”の構造化(1 件)
血液透析患者(非糖尿病性)の自己管理における問題解決に結びついた事例をプロセスレコードにて振り返り、看護過程の構造を明確化
その他(2 件)
透析導入前の患者・家族の希望するサポート体制についてフォーカ
スグループインタビューにて明確化
血液透析歴 1 年以上 5 年未満の患者(原疾患不明)に対し、7 つの尺度
(透析受容尺度、GHQ 尺度、HCL 尺度、血液透析ストレッサー尺度、尺度を用いての疾病支援ネットワーク尺度など)を含む 10 項目にて心理的適応への影響
受容への影響因子の因子を分析
調査(2 件)
慢性腎不全患者(原疾患不明)の透析療法の受け止め方を、透析治療の精神的受容レベルの評価尺度を用いて分析
血液透析患者(糖尿病性)の透析体験を通しての思いを調査し、病の受糖尿病をもつ患者のけ止め方を分析
疾病受容への影響因
糖尿病性腎症患者の障害への思いを調査し、非糖尿病性腎不全患者子の調査(2 件)との違いを分析
疾病の受容に影響を非糖尿病性腎不全患者の治療体験を調査、KJ 法にて分類し、受容の及ぼす過去の体験影響因子を分析(1 件)
透析拒否のあった非糖尿病性腎不全患者の生育状況をエリクソンの 心 理 発 達 が 疾 病 受 容発達段階 4 時期に分け調査し、疾病受容との関連性について調査に及ぼす影響(1 件)

2. 自 己 管 理 に影響する
心理的特徴
(8 件)

3. 疾 病 の 受 容に影響するもの(6 件)

178田上功 他／医療保健学研究

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米山他(2003)は、血液透析導入期における患者病合併症に罹患経験があり予期的不安の成立の思いを傾聴し、正しい情報提供がその後の血がなされていると推測していた。さらに液透析受容に影響することを示唆していた。

Inagaki et al (2001)は、454名(糖尿病群84名、さらに、川島(2001)の血液透析歴10年以上の非糖尿病群370名)の血液透析患者を対象とす

非糖尿病性腎症患者6名の聞き取りからセルフる研究において、糖尿病性腎症患者は年齢に関ケアが出来るようになった要因を明らかにし係なく、血液透析開始3カ月まで、1)血液透析た研究、岡崎他(2008)の血液透析歴20年以上のそのものへの気がかり、2)病気の進行に関連す

非糖尿病性腎症患者3名の導入から現在までのる不安(将来、食事管理、シャント管理につい辛かった体験の研究、長尾(2005)の原疾患不明てなど)を抱きながら血液透析療法を受けていの透析歴20年以上の患者23名から聞き取ったることを明らかにしていた。

血液透析への思いと日常生活を支えているも仲沢(2004)は糖尿病患者の向老期に至るまのの研究など、長期血液透析患者に関する研究での生活史を調査し、血液透析導入に伴う生活においても治療への不安、死への恐怖があげらの編みなおしに影響する心理的様相の研究をれていた。看護ケアとしては、血液透析導入期行っていた。その結果、患者の自己管理に影響と同様に、患者の思いを傾聴し、家族・友人のする要因は、自分の過去の体験と現在の状況を支持、血液透析に関する情報提供の重要性が導患者自身がどのように意味づけて理解できてき出されていた。

いるか、自分の気持ちに気づけるかが重要であ

その他には、畠山と福岡(2004)が就労しているとしていた。看護ケアとしては、患者の感情る患者2名の精神的ストレスを分析した結果、や信念、価値を尊重した関わり方を結論として患者は血液透析と社会生活・就労の体験から、導き出していた。

自己の求めるソーシャルサポートを見出そう仲沢(2005)は、シャント造設における患者のとする姿勢を明らかにしていた。看護者の役割心理状態を明らかにするために糖尿病性腎症

は、患者と所属集団(家族、職場)との接点をサ患者5名、非糖尿病性腎症患者5名を対象に面ポートすることと結論づけていた。

接を実施した。その語りの内容をロイ看護論の自己概念適応様式を用いて分析した結果、1)自己管理に影響する心理的特徴

視力障害とともに強い喪失感をいだき、無力感がある糖尿病性腎症の患者、2)生活制限、定期

8文献は、血液透析を受ける患者が生活上の受診を継続してきた患者の自己一貫性の揺ら制約と自己管理(水分・食事の管理や体重管理、ぎと自尊感情の低下、3)治療を中断し、増悪しシャント管理、原疾患に伴う合併症管理など)てから受診行動をとった患者の諦念感、4)病とを求められる中で、年齢や血液透析歴、原疾患ともに生きてきたという運命に導かれた人生の違いによってどのような心理的特徴が見ら観をもつ患者の自己一貫性の維持の4タイプにれるのか、また、原疾患の治療・経過が血液透分類していた。1)、3)、4)のタイプは、自己管析導入後の自己管理にどのような影響を及ぼ理の不良により合併症が悪化し、血液透析に至しているかに焦点をあてた研究である。

った糖尿病性腎症患者からの聞き取りであり、稲垣他(1999)は、糖尿病性腎症患者の血液透2)のタイプは、血液透析にならないよう自己管析の受け止め方、生活上の制約の受け止め方を理を徹底していたにもかかわらず、血液透析に非糖尿病性腎症患者との比較で心理的特徴を至った非糖尿病性腎症患者の聞き取りから導検討した。結果として糖尿病性腎症患者は血液き出されており、原疾患の違いによる疾病の受透析に対して明確な後悔をもっておらず、そのけ止め方に相反する結果が生じていた。このこ理由を患者背景として血液透析導入前に糖尿とは、血液透析保存期における自己効力を高め

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るためには、原疾患や背景を理解し、画一的で神健康状態」「導入時どの程度納得していたか」はない看護ケアの提供を示唆していた。

が影響することを明らかにしていた。さらに、血液透析を受ける患者の“気持ち”の構造に心理的適応を高めるための援助は、患者の心理着目した、森田(2008)の研究は、共感的理解に状態を把握しストレスの対処に努めること、社基づく面接から、患者の経験した24種類の“気会復帰を促して友人や周囲の支援を受けやす持ち”を導き出した。その結果をもとに、患者くすること、導入時に血液透析を受け入れ、納の“気持ち”を「これまでの私が崩れていく気得するための医療情報提供の重要性を結論と持ち」「私を保ちたい気持ち」「私を立て直そうしていた。一方、市原他(2005)は、原疾患不明とする気持ち」「私をとりもどした気持ち」「新の45名(血液透析歴4カ月～19年8カ月)を対象たな私を見出した気持ち」の5つのカテゴリーに、サイコネフロロジーを研究する福西らが開で表現していた。そして5つの“気持ち”は、発した「透析治療の精神的受容レベルの評価尺

1)気持ちを引き起こす出来事、2)‘私らしさ’度」を用い、血液透析の受容レベルを検討した。の在り様、3)感覚的経験の3要素から成り立っその結果、患者が血液透析に感謝しながら人生ていることを明らかにした。さらに、日常用語を前向きに生きようと努力していること、血液の“気持ち”を定義し、血液透析患者の自己管透析を「受けたくない」という思いが時間の経理を支援するためには、患者の気持ちに関心を過とともに「受けなければ死の危険がある」と向け、気持ちを理解しようとすることが看護ケいう思いに変化し、葛藤が消失の方向に向かっアとして重要であるとしていた。ていることを明らかにしていた。しかし、対象者の血液透析歴に大きな幅があること、保存期血液透析の受容(心理的適応)に影響する内容から血液透析を受ける現在に至るまでの背景が不明瞭であり、研究の限界があった。

6文献は、患者が血液透析の導入のインフォ

林(2004)、佐名木と滝川(2007)は、糖尿病性ームド・コンセントを受けた前後における疾病腎症患者の病の受け止め方について研究を行の受け止め方や、血液透析受容に影響する要因った。林(2004)は、糖尿病歴15年以上の糖尿病についての研究である。

性腎症患者8名の病気の受け止め方について研シ ェリフ多 田野と大 田（ 2003）、 市原 他究した。その結果、患者の語る病の受け止めは、(2005)は、血液透析患者の心理的適応(透析受「病への取り組み:病は自分には該当しない、容)の影響因子を、尺度を用いた数的推測によ自分のしてきたことの報い」「医療者へおまかる解釈を実施した。シェリフ多田野と大田せ」「生への欲求:しかたない」「他者と比較す(2003)は、原疾患は未記載であるが、213名のる」「透析を受け入れるきっかけ」「自分なりの血液透析歴1年以上5年未満の血液透析導入期できることを見つける」「楽しみや行動が狭めの患者を対象に、基本情報(基本属性・合併症・られる」「透析継続のつらさ」「食への欲求」の検査項目)、身体的、精神的、社会的状況を推9項目に大別していた。病の受け止めに関する測する5つの尺度(透析受容尺度・GHQ尺度・援助は1)患者自身で自己像や生活の仕方を見HLC尺度・血液透析ストレッサー・支援ネッ

出す援助、2)患者が自身で自己肯定できるためトワーク尺度)、導入時の思いや満足度を推測の援助、3)身体的自信がもてるようにするためする研究者作成の2つの尺度(インフォームの援助、4)実践的知識の拡大を導き出していた

ド・コンセント・透析スタッフに対する満足度)

が、具体的な援助内容は明らかになっていなかの計10項目を用いて多視点での分析を実施しった。

た。結果として、心理的適応には、「ストレス佐名木と滝川(2007)は、障害受容の観点かの認知状態」「友人の手段的支援」「年齢」「精ら、糖尿病性腎症による血液透析患者の思いと180
田上功 他／医療保健学研究

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非糖尿病性腎症による血液透析患者の思いを

3． 糖尿病性腎症で血液透析を受ける患者の比較分析した。その結果、糖尿病性腎症患者は心理的特徴としては、糖尿病歴が血液透析合併症による日常生活の支障から自分自身を導入を否定的にとらえる傾向に影響し、療否定的にとらえて疾病の受容が困難になり、そ養生活の自己管理を困難にしていた。の後の治療・生活に対して否定的な影響を及ぼ

4． 血液透析の受容には1)傾聴、2)家族・友人す可能性を明らかにしていた。
非糖尿病性腎症患者に対象を絞った二重作のサポート、3)情報提供を早期に実施することが有効であった。

他(1999)は、疾病の受容に影響する要因として

5． 看護師の役割は、腎不全患者にとって生き1)自己の存在理由を見出す｢生きがい｣、2)血液るためには不可欠な血液透析であっても透析のメリットや生命の尊さを導き出す「価値“できることなら血液透析をやりたくな観」、3)セルフケア確立に向けた協力体制や情い”という感情を尊重した関わりをもち看報の提供などの支援体制を示す「家族や周囲の護ケアを実践することである。

支援」、4)医師・看護師からの働きかけを示す「医療スタッフからの心理的なケア」、5)医療費負担の軽減や血液透析技術の進歩による副おわりに作用の軽減などを表す「医療・福祉制度の発展」の5因子を明らかにしていた。

血液透析を受ける患者の抱える問題はさま

その他に北澤(2005)は、疾病受容が困難で精ざまであり、しかも一筋縄ではいかないものが神的葛藤が長期化した2症例の生育歴に着目多い。今回検討した22の文献は2件を除き、研し、心理発達と障害受容の関連性について研究究者が患者との面接により聞き取った内容をした。その結果、乳幼児期の発達課題未達成が分析し看護の役割・方向性を明らかにしようと疾病受容に影響しており、看護ケアとしては成したものである。

長の未発達を危機的状況としてとらえ、成長を筆者らの経験では、原疾患の違いおよび血液見守り続ける関わりの重要性を明らかにして透析歴の長短が、血液透析を受ける患者に及ぼいた。

す心理的影響には明らかな違いがあると認識している。特に原疾患が糖尿病の場合、血液透析導入は、血糖コントロール不良の結果として結論生じた合併症があり全身の血管病変が進行し、死に直結する危険性が大であることを示して

1． 血液透析を受ける患者の心理的特徴と援いる。つまり、糖尿病で食事・生活上の制約を助の方向性について言及された論文は22受けて闘病している患者が、さらに、厳しい制文献であった。患者の体験と療養生活に影約の中で生きなければならない現実(血液透響する内容の文献は8件、自己管理に影響析)に直面することを意味している。そうであする心理的特徴の内容の文献は8件、血液るならば、非糖尿病による血液透析患者とは全透析の受容(心理的適応)に影響する内容のく異なる心理的特徴を有しており、看護の役文献は6件であった。

割・方向性には違いがあると推測される。

2． 患者の体験と療養生活に影響する因子にしかし、22の文献には、原疾患と血液透析は、血液透析導入期における血液透析その歴を厳密に分類した対象の研究と対象の背景ものに対する不安感、血液透析を受けなけがあいまいな研究が混在しているため、血液透れば死んでしまうという死への恐怖感が析導入期の不安や糖尿病性腎症患者の血液透みられた。

析を否定的にとらえる傾向の指摘は納得でき田上功 他／医療保健学研究

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181

るが、これ以外のさまざまな否定的感情(無力の面接を通して．神奈川県立看護教育大学感、喪失感、自尊感情の低下)は、心理的特徴

校看護教育研究集録 26:279-286.といえるのか疑問が残った。そして、看護の役

北澤伯子 (2005) 透析療法を受けている患者

割・方向性は、患者の語りを傾聴し、情報提供の疾病受容に関する一考察－発達課題かによるサポートと結論づけている文献が多数

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田上功 他／医療保健学研究

2 号：175-183 頁 (2011)

183

ReportAn analysis of research on psychological characteristics
of patients with hemodialysis treatment
Isao Tagami, Niwako Watarai
Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Tsukuba International University
Abstract
To study patient education with respect to the patient's feelings and behaviour, we analyzed
and reviewed a total of 22 studies published between 2000 and 2010 in Japan regarding thepsychological characteristics of patients who underwent hemodialysis. Out of these studies, 8literatures reported that the patients' experiences influenced their medical treatment life, 8literatures reported that the patients' experiences influenced their self-care in terms ofpsychological characteristics, and 6 literatures reported that the patients' experiences
influenced their acceptance of hemodialysis.
The results were as follows: (1) the patients' experiences as a factor which influenced theirmedical treatment life included their anxieties about hemodialysis in induction period or theirfears about death; (2) the psychological characteristics of the patients receiving hemodialysis
for diabetic nephropathy showed that diabetic histories were likely to lead them to a negative
outlook towards hemodialysis induction and made self-care in their medical treatment life
more difficult; (3) in order to obtain acceptance of hemodialysis, it was effective a) to be
sympathetic to the patient’s words, b) to have a strong support system for the patient fromtheir family or friends, c) to communicate the information at the earliest to the patient; (4) it
was required to support the patients’ feeling that he/she wanted to avoid hemodialysis, wherepossible, even if hemodialysis is indispensable to live. [Med Health Sci Res TIU 2: 175-183 /Accepted 16 February 2011]
Keyword: Hemodialysis, Nursing, Psychological Characteristics