医療保健学研究

1巻：145-162頁 (2010)
ISSN 2185-2227

原著論文

栄養アセスメントによる健康教育の効果－循環器疾患、骨粗鬆症の予防のために－
梅村詩子 1，石森眞子 2，藤原美佐子２
1 つくば国際大学医療保健学部保健栄養学科
2 新渡戸文化短期大学生活学科―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――【要旨】循環器疾患や骨粗鬆症の予防を目的に都内短大生に食事調査、血液検査、骨密度測定等を実施した。本研究では栄養アセスメントで要注意を受けた学生に食事介入を実施した健康教
育Ⅰ(平成 13～15 年)と、口頭指導を実施した健康教育Ⅱ(平成 16～20 年)の結果を報告する。健康教育Ⅰでは総コレステロール高値群への大豆食、魚食の摂取で総コレステロール値は 229 mg/dl
から 217 mg/dl へと有意に減少した。n3 系多価不飽和脂肪酸(n3-P)低値群への青背の魚の摂取では、n3-P は 4.2 から 5.7％と有意に増加した。骨梁面積率低値群での口頭指導で、骨梁面積率は28.5％から 31.0％へと有意に増加した。健康教育Ⅱでは総コレステロール高値群への口頭指導で、総コレステロール値は 222 mg/dl から 202 mg/dl へと有意に減少し、骨梁面積率低値群への健康教育で、骨梁面積率は 28.0％から 30.0％へ有意に増加した。以上のように、栄養アセスメントによる健康教育は各自の食生活を見直すよい啓蒙となり、循環器疾患や骨粗鬆症等の予防に大切であると思われた。(医療保健学研究第 1 号：145-162 頁)

キーワード： 栄養アセスメント；健康教育；血液検査，骨密度測定；総コレステロール；
n3系多価不飽和脂肪酸―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――序

ストフードの利用、朝食の欠食が多くなり、夜論型、夜 9 時以降の食事などの食生活の乱れも指食生活の欧米化により、国民健康・栄養調査

摘されている。近年メタボリックシンドローム

成績(健康・栄養情報研究会編，2008)では若年の検査が一般に広まり虚血性心疾患や糖尿病、者は成人に比べ、魚介類や緑黄色野菜、大豆製骨粗鬆症等の慢性疾患への予防に感心が深ま

品等の摂取の減少、油脂類の摂取の多いことがってきた。循環器疾患、特に虚血性心疾患の発認められている。また若年者では外食、ファー症には、血清脂質、血清総コレステロール(島――――――――――――――――――――

野，2008；奥田と上島，2008)、HDL-コレス

連絡責任者：梅村詩子

テロール(Kitamura et al, 1994）、トリグリセ〒300-0051

リド(Iso et al, 2001；磯，2008)などの血清脂

茨城県土浦市真鍋6-8-33

つくば国際大学医療保健学部保健栄養学科
TEL: 029-883-6051
FAX: 029-826-6776
e-mail: u-umemura@tius-hs.jp

質の関与や最近 LDL-コレステロールの代謝やメカニズムと脂質異常症の関連が報告されてきた(武城，2008；Kopela et al, 1999)。血清146
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中 n3 系多価不飽和脂肪酸値(Dyerberg and(200 mg/dl 以上)、n3 系多価不飽和脂肪酸低値

Bang, 1979) や n3 系 、 n6 系 の バ ラ ン ス(5％未満）、血清ホモシステイン高値(10μ M/l(Puiggros et al, 2002)が虚血性心疾患の予防以上)の学生達に学内給食を摂食してもらい改に寄与することや、リノール酸が脳卒中(Iso et

善効果を検討した。平成 16(2004)～20(2008)

al, 2002)にも影響することも認められた。また

年の『健康教育Ⅱ』(平成 16～20 年)では先のホモシステイン(長谷川，1999；Moriyama et al,

摂取介入では改善のよい効果を得たので、その2002)など他のリスクファクターと血栓形成と結果を主に、口頭説明の健康教育を実施し、教の関連などの研究結果も報告されている。

育の効果を検討した。2 回の健康教育の結果をこれまで著者らは食物摂取と血清脂質、血清

血液検査、骨密度測定の観点から報告し、今後

脂肪酸構成との関連については地域比較研究の循環器疾患、骨粗鬆症などの生活習慣病予防を実施し、魚介類、肉類、油脂類等の摂取頻度の指針を得ることとする。

と血清脂肪酸構成との関連(梅村 他，1993a）
を認めてきた。特に国内や米国の食習慣の異なる地域の成人において、食習慣と血清脂質、血対象と方法

清脂肪酸との関連を報告してきた。血清脂肪酸
は、日常の食生活状況を大きく反映し、魚介類の摂取状況が血清中 n3 系多価不飽和脂肪酸

対象者(特に IPA、DHA)に強く影響すること(梅村 他，

平成 9(1997)～15(2003)年にかけて、都内短1997, 2000）、朝食の欠食や他のリスクファク

期大学生活学科食物栄養専攻に在籍し、食習慣

ターとの関連(梅村 他，
1993b；Umemura et al,

調査を受けた２年生 1088 名のうち、栄養アセ

2005; 今野 他,1999)も認めてきた。既報(梅村スメントで健康教育を実施した以下の学生を

他，1993a)では我が国の n3 系多価不飽和脂肪

対象として抽出した(すべて女子学生である)。

酸構成割合(%)は都市成人で 9％、漁家女性

健康教育の実施にあたり、食物栄養専攻の血12％であったが、大学生では 5～6%であり、液検査実施者全員の毎年の平均値を経年観察

日本人成人より低く、米国成人(3%)よりやや高として示した。

い値を認めた。さらに魚介類の摂取の勧めで、血清中 n3 系多価不飽和脂肪酸が増加すること(梅村 他，2000)や血清脂質や凝固線溶系への影響も報告した(梅村 他，1993b)。
著者らは例年栄養士養成施設の都内短大生に食習慣調査、血液検査、生理機能検査などの健康調査を実施してきたが、その中で、血液検査において総コレステロール値が異常値(220mg/dl 以上)を示す大学生、血清中 n3 系脂肪酸の低値を示す学生が増加してきた。
そこで生活習慣病の予防のために食習慣、血清脂質、血清脂肪酸を分析し、それらの栄養ア
セスメントの結果から実施した２回の健康教
育プログラムの改善の効果を報告する。
平成 13(2001)～15(2003)年の『健康教育Ⅰ』
プログラムでは血清総コレステロール高値

1)【健康教育Ⅰ】：（表１上段）①血液検査：197 名②食事介入指導③骨密度測定：197 名
平成 13 (2001)年から 3 年間で食習
慣、食事調査、血液検査、骨密度測定
を 4 月と 12 月の両方に実施した 197
名を健康教育の対象者とした。
2)【健康教育Ⅱ】：(表１下段)①血液検査：205 名
平成 16(2004)～20 (2008)年で、血液検査を 4 月と 12 月の両方に実施した205 名を対象とした。
②骨梁面積率：347 名147
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平成 16(2004)～20(2008)年で、骨密1 巻：145-162 頁 (2010)

栄養調査、食習慣調査

度測定を 4 月と 12 月の両方に実施した栄養調査は健康教育Ⅰ(平成 13～15 年)のみ

347 名を対象とした。

実施した。
骨密度測定
1) 栄養調査
石川製作所製“ビーナスⅡ”を用いて、右足の授業の一環として行った栄養調査で、学生の踵骨の骨梁面積率を超音波法で測定した。判定

3 日間（登校日で、行動記録も同時記入できるは 5 段階で判定した。

日とし、個人で選択）の食事内容を目安量記録
法で調査書に記載した。栄養調査としてエネル

判定 1： 骨量高値群

ギー、たんぱく質、脂質、ビタミンなどの摂取判定 2： 平均値以上の正常群

量を五訂食品成分表が基準となっている栄養(平均値＋1.0 SD～平均値)
判定 3： 平均値以下の正常群

計算ソフト「ヘルスメイク」（WIN 版 ver3.0；
ヘルスメイク研究所，横浜，日本)を用いて算（平均値～平均値－1.0 SD）

定し、摂取栄養素量を計算した。

判定 4： 骨量低値群
2) 食習慣調査

判定 5： 骨量要注意群(平均値－3.0 SD 以下)

食習慣調査は食物摂取頻度を（「食べない」、

骨梁面積率が 20 歳代の平均値の「週に 1～2 回食べる」、「2 日に 1 回食べる」、

70％以下の群である。

「1 日 1 回食べる」、「1 日 2 回以上食べる」）の５段階で聞き取った。しかし本報告では栄養

判定 1～3 群を『参考群』、判定 4、5 群を骨調査の結果のみを示した。なお朝食の摂取状態

量低値の健康教育のための『介入群』とした。

の「朝食する」 は“毎日食べる”とし、「欠食す

表１．健康教育の対象者．

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る」は、“1 週間に 1 回以上欠食する”として集月)摂食した。各献立は表 2 に示した。骨梁低計した。

値群の学生は口頭で牛乳・乳製品、小魚、海草などのカルシウムを多く含む食品の摂取、運動

血液検査
早朝空腹時(8:00～9:00)に実験室にて医師のの実施を勧めた。
【健康教育Ⅱ】（平成 16～20 年）

立ち会いのもと、臨床検査技師により真空採血

健康教育Ⅰの結果をうけて、魚類や豆腐、納法により採血を実施した。血清脂質、血清脂肪

豆の大豆食が血清中総コレステロール値を下酸分析のための血清は、採血後室温に 30 分～

げる効果がみられたので、学生には口頭で魚介

１時間静置後、3,000 rpm にて遠心分離し測定類や大豆食を勧めた。また骨密度低値群には牛時まで－80℃にて保存した。ホモシステイン

乳・乳製品を摂食や運動の実施などを勧めた。

分析のための血清は、真空採血後２分間室温に

さらに平成 20 年においてのみは、総コレステ

静置し、凝固を確認後、氷中下放冷し、3,000

ロール高値群は学内カフェテリアで魚介類、豆rpm にて遠心分離を行った。一般検査、血清腐食をモデル食として 2 回摂食した。骨密度低脂質検査の検体はその日にうちに SRL に検査

値群は、学内で牛乳を 2 回試飲した。

を依頼した。血液検査項目は、総コレステロー
ル、HDL-コレステロール、トリグリセリドな測定と方法

どの血清脂質、血清脂肪酸、血清中ホモシステ
イン、葉酸、ビタミン B6、B12 である。

血清ホモシステイン、葉酸、VB6、VB12 分
析は高知県衛生研究所に凍結した血清を郵送

健康教育

し、共同研究者(Moriyama et al､2002)が分析した。血清脂肪酸は著者らが既報(梅村 他，【健康教育Ⅰ】（平成 13～15 年）

1991)により分析した。

総コレステロール値は女子学生としてやや

一般血液検査、血清脂質検査は検査センター

高いと思われる 200mg/dl 以上、n3 系多価不SRL に依頼した。測定方法は総コレステロー

飽和脂肪酸構成割合は５％未満、血清ホモシス

ル(酵素法)、HDL-コレステロール(選択阻害法

テイン値は 10μM/l 以上の学生に対して口頭指－直接法)、トリグリセリド(酵素法－遊離グリ

導や食事の介入を実施した。平成 13(2001)年

セロール測定法)であった。

は口頭指導の健康教育のみであった。平成 14、15 年では、血清総コレステロール値高値群に脂肪酸の分析

は、豆腐や納豆などの大豆食や魚食を勧め、学生の校内実習での給食や、学内カフェテリアで血清脂肪酸は Folch 液にて総脂質を抽出後、の豆腐食、魚食を週１回の割合で７～11 回(3水酸化カリウム－エタノール溶液にてケン化ヶ月間）摂食した。n3 系多価不飽和脂肪酸低した。さらにエーテルで抽出した脂肪酸は三フ値群の学生には背の青い魚の摂食を勧め、かつッ化ホウ素メタノール溶液にてメチルエステ

コレステロール高値群と同様に、学内においてル化し、ガスクロマトグラフィー(カラム温度

も学生の実習時の給食や、カフェテリアにおい220℃)にて分析した。測定方法、測定条件の詳てサンマ、アジなどの背の青い魚を、同様に週細は既報(梅村 他，1991)に示した。脂肪酸構

1 回の割合で 3 ヶ月摂食した。ホモシステイン

成割合(％)は、C14:0 から C22:6 までの主な 13

高値群は魚食と緑黄色野菜を一品加えた献立の脂肪酸のピーク面積の総和に対するそれぞを同じように週１回の割合で７回～11 回(3 ヶれの脂肪酸のピーク面積の相対比率(％)とし149
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表 2．健康教育の献立．

て求めた。飽和脂肪酸はミリスチン酸(C14:0)、

検定

パルミチン酸(C16:0)、ステアリン酸(C18:0)の 3 種である。一価不飽和脂肪酸は、パルミ

摂取頻度と各食品群の摂取量、血液成分値

トオレイン酸(C16:1)、オレイン酸(C18:1)でとの関連分析は医学統計用ソフトある。多価不飽和脂肪酸の中の n6 系多価不「Dr.SPSSⅡ」(エス･ピー･エスエス株式会社，

飽和脂肪酸は、リノール酸(C18:2)、-リノレ

東京，日本)を用いて対応のある t 検定を実施

ン酸(C18:3)、ジホモ-リノレン酸(C20:3)、

した。

アラキドン酸(C20:4)の４種であり、n3 系多価不飽和脂肪酸は-リノレン酸(C18:3)、エイ

学内倫理委員会

コサペンタエン酸(C20:5 イコサペンタエン酸)、ドコサペンタエン酸(C22:5)、ドコサヘ
キサエン酸(C22:6)の 4 種である。

血液採血にあたり勤務短期大学の『倫理委員会』に趣旨、目的、計画を提出し、承認を150
梅村詩子 他／医療保健学研究得た。採血は授業前の早朝空腹時(8～9 時)に

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結果

実施すること、学生に趣旨、目的、計画を説明し、採血は希望者でかつ採血に同意を示し

朝食の欠食の傾向

た学生を対象にして実施することなどを明記し承認を得た。学生に対しては、採血結果

都内短大生の 10 年間の全学生(1068 名)のは個人に返却し他には公表しないこと、集団朝食の摂食状況は、摂食が 55%、欠食が 45％の平均値などは公表することがあることなであった。例年欠食の学生は半数近くであどに賛同した学生は同意書に署名するなど

り、年度による増減はあるが欠食の割合は国のインフォームドコンセントを実施した。

民健康・栄養調査成績より多いことがわかった(図１)。

図 1.朝食の摂食状況の推移．

図 2．総コレステロール値の平均値．

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健康教育実施の平成 14(2002)～20(2009）年

血液検査の年次変化の動向

度までの総コレステロール値の平均値を図 21) 総コレステロール値の年次平均値に示す。平成 9 (1997）年からわずかに平均値も上昇傾向を示していたが、12 年間でみると

3) TG(トリグリセリド)値

20 歳代の学生で平均値的には、いずれの年度

TG は、空腹時採血であるのでほとんど正常も大きな変動は見られず、平均的に 180 mg/dl

範囲である。学生においては異常値を示す学生位であった。図 3 に総コレステロール値が 220も数人出てきたが、非常に少ない世代である

mg/dl 以 上 を 示 す 割 合 を ■ 線 で 示 し 、 200(図 5)。

mg/dl 以上を示す割合を●線で示す。総コレス
テロール値が 220 mg/dl を越える学生は、平成

4) n3 系多価不飽和脂肪酸構成割合(%)

9 年度からの調査において年々増加傾向を示

図 6 に学生と既報(梅村詩子他，1993-a）のしていたが、その範囲は 3～22％の割合であっ食生活の異なる集団の成人女性の n3 系多価不た。さらに 20 代としてやや高めと思われる

飽和脂肪酸構成割合(%)の比較を示す。学生は200mg/dl を越える学生も 11～36％と多かっ

n3-P は６％で、日本成人(漁家 12.1％、都市成た。これらの傾向から特に増加の多い平成 13

人 9.5％)に比べて低く、米国成人 3％に比べて～15 年の学生に『健康教育Ⅰ』を計画した(図やや高い傾向であった。

3)。

さらに図７には年次平均値を示す。n3 系多価不飽和脂肪酸(4～7％)、n6 系多価不飽和脂2) HDL-コレステロール値

肪酸(44～48%)とも年次によっても大きな変

HDL-コレステロールについては、平均値が68mg/dl 位で学生達はいずれも高い値を示し動はみられず、ほとんど同じような脂肪酸構成
割合を示した。

ている(図 4)。学生ではメタボリックシンドロ

また図に示していないが n3 系多価不飽和脂ームの検査項目で要注意に該当する 40 mg/dl

肪酸 5％未満の人は平均 34％であった。魚介

以下の学生は、毎年数名である。

類の摂食回数が少ないため、血清 n3 系多価不飽和脂肪酸の割合も低い傾向であった。

図 3．総コレステロール高値者の年次変化．

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健康教育【健康教育Ⅰ(平成 13～15 年の結果)】①栄養摂取量(表 3)
大学生の栄養摂取量を表 3 に示す。参考に調査対象者と血液採血者(健康教育対象者）との成績を示した。血液採血者も全対象者も各摂取量において大きな違いは見られなかった。大学生の所要量に充足していない栄養素は炭水化
図4．HDL-コレステロール値の平均値．

物、VB1、VC、VB6、カルシウム、鉄、VD 等であった。当時の栄養所要量は食事摂取基準(第一出版編集部編，2005)に変更されたので、2005 年版の基準と比較した。脂質と炭水化物
は当時の指針にて量で調査したため、第六次改
定栄養所要量と比較した（身体活動レベルについては、当時の表記で生活活動強度Ⅱを用いた）。
エネルギー、炭水化物、VB1、VB6、葉酸、
VC、VD、Ca､Fe は所要量を充足していない

図 5．血清中トリグリセリド値の平均値．

がたんぱく質、脂質、VA、VB12、亜鉛は充足していることが認められた。しかし脂質の摂取量は多く、脂質エネルギー比は対象学生全員では 27.7％、血液採血者においても 28.5％と多かった。食事摂取基準(第一出版編集部編，
2005)では 20 歳代は 20～30％が望ましいとあり、現在の食事摂取基準では脂質エネルギー比率は正常範囲であった。
②血清脂質
1) 血清中総コレステロール

図 6．ｎ3 系多価不飽和脂肪酸構成割合．

図 9 に総コレステロール値高値者への健康(梅村詩子 他 (1993a) 食習慣と血清脂肪酸に関する教育の効果を示す。平成 13 年に総コレステロ

地域比較研究．日衛誌．48: 939-954. から引用)

ールの 220 mg/dl を越える学生に口頭指導（n＝25）のみした場合は 221 から 217 mg/dl と5) 骨梁面積率減少傾向を示したのみであった。

骨梁面積率は、平成 16～20 年の 5 年間で平平成 14～15 年の 2 年間の魚の勧めの口頭指均 33.2％であり、20 歳代の平均値 34.4％より

導と摂取介入による魚、大豆食の摂食した群

やや低い傾向であった。また判定 1.2.3 の群が(介入指導とした。n = 48)では、総コレステロ

全体の 74％であり、判定 4 と 5 の骨量低値のール値の平均値は 229 から 217 mg/dl と有意

学生は 26％であった。毎年約 2 割の学生が要に減少した(P<0.001)(図 9)。参考群には介入前注意で健康教育をうけていた(図 8)。

後で、変化は認められなかった。平成 13～15

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表 3．女子学生の栄養素摂取量(平均値)．

図 7．n3 系多価不飽和脂肪酸と n6 系多価不飽和脂肪
酸構成割合．

図 8．骨密度判定

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図9．血清中総コレステロール高値者の健康教育．
「口頭指導」(25名は) 平成13年の総コレステロール高値者「介入指導」(48名は)平成14～15年の総コレステロール高値者「参考群」平成13～15年の健康教育を受けていない正常群***P＜0.001

図10．n3系多価不飽和脂肪酸低値者の健康教育．
「介入群」は平成13～15年のn3系多価不飽和脂肪酸低値者(5%未満)「参考群」は平成13年～H15年のn3-P値が5％以上の正常群***P＜0.001

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図11．ホモシステイン高値者の健康教育．
「介入群」はH13～15年のﾎﾓｼｽﾃｲﾝ高値者(10μ M/l)
「参考群」はH13～15年のﾎﾓｼｽﾃｲﾝ10μM/ｌ以下の正常群*P＜0.05

図12．骨梁面積率の変化．
「介入群」は平成13～15年の骨密度判定4、5の要注意群「参考群」は平成13～15の判定1～3の正常範囲の正常群***P＜0.001

年でまとめても総コレステロール値は 226 か

考群は総コレステロール値正常群であり、健康ら 217mg/dl に有意に減少した(P＜0.001)。参

教育介入時の前後でも変動は見られなかった。

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2) n3 系多価不飽和脂肪酸構成割合

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口頭で勧めた。総コレステロール高値群には魚食、大豆や納豆、豆腐等の大豆製品を、骨密度

n3 系多価不飽和脂肪酸構成割合が５％未満の低値群には牛乳や乳製品の摂取を運動の実施

学生(介入群、n=67)に背の青い魚を含む魚介類を口頭で勧める健康教育を実施した。

の摂取も勧め、さらに週１回の割合で背の青い魚を含む魚介類を摂食した。n3 系多価不飽和

1) 総コレステロール

脂肪酸は、4.2 から 5.7％と有意(P＜0.001)に総コレステロールの 220 mg/dl を越える学増加した(図 10)。イコサペンタエン酸、ドコサ

生(介入群、n＝40）に口頭で指導を実施した場

ヘキサエン酸も同様に有意に増加した。参考群合も 222 mg/dl から 202 mg/dl へと有意に減少の n3 系多価不飽和脂肪酸は大きな変動ではな

した(P＜0.001）。LDL-コレステロール値(計算い。多価不飽和脂肪酸、n6 系多価不飽和脂肪値＊)も 130 mg/dl から 88mg/dl に有意に(P＜酸も有意に減少した。ｎ3 系多価不飽和脂肪酸

0.001)減少した。TG、HDL-コレステロールに5％以上の正常な群(参考群)では、健康教育のは大きな変動は見られなかった(図 13)。

前後の時期で大きな変動がみられなかった。
2)骨密度3) ホモシステイン介入

骨密度の判定 4 と 5 の要注意群(介入群、n血清ホモシステイン値 10 μM/l 以上の学生＝90)に食事の口頭指導、運動の勧めの健康教には魚食に加えて緑黄色野菜の料理 1 皿を追

育では、骨梁面積率は 28.0 から 30.0
（P＜0.05）

加し摂食した。ホモシステインの代謝には葉酸、に有意に増加した(図 14)。

ビタミン B6、ビタミン B12 が関与し、また魚判定 1.2.3 の参考群では、骨梁面積率は健康

介類とホモシステイン値が負の相関があるこ

教育の前後で大きな変動は見られなかった。

とから、学内給食時には魚食と緑黄色野菜の一品を週１回の割合で 9～10 回摂食した。6 ヶ月
後、介入群（n＝20）のホモシステイン値は

考察

13.8μM/l から 12.2 μM/l に有意に減少した（P=0.04）（図 11)。摂食介入を受けていない

若年者においては朝食の欠食や、不規則な食参 考 群 (n=94) で は ホ モ シ ス テ イ ン 値 は 6.8

事、夜型の生活などが報告されている。国民健

μM/l から 7.3 μ M/l へやや増加した。

康・栄養調査によると、朝食の欠食は男女とも
20 歳代が最も多い。平成 19 年の結果では、欠4) 骨密度低値群

食する男子は 45％、女子 28％との結果であっ骨密度の判定 4 と 5 の要注意群(介入群)(n＝た。本研究対象集団の調査でも朝食を抜くこと

25)に食事の口頭指導、運動の勧めの健康教育がある人は半数近かった。朝食を抜く学生が全では、骨梁面積率は 28.5％から 31.0％(P ＜

国平均値(健康･栄養情報研究会編，2008)より

0.001)に有意に増加したが、正常な参考群では多いと思われた。朝食欠食により過体重、肥満

大きな変動は見られなかった(図 12)。

(Vanelli et al, 2005)、鉄欠乏性貧血(Abalkhail
and Sharwky, 2002)等も報告されている。梅

【健康教育Ⅱ(平成 16～20 年の結果)】

村らも朝食の欠食者では卵、乳製品、野菜、果学内で場を設けて食事を供する摂取はなか物などが朝食を摂食する学生と比べて少ない

ったが、健康教育Ⅰで効果のあった食品を各々ことも認めており、規則正しい生活のためにも―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――* LDL-コレステロール(mg/dl) ＝ 総コレステロール－(HDL-コレステロール+0.2×トリグリセリド）

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図13．健康教育による総コレステロールの変化(健康教育Ⅱ)．
「介入群」は平成16～20年(健康教育Ⅱ)の総コレステロール値高値群(200 mg/dl)以上）「参考群」は平成16～20年(健康教育Ⅱ)の総コレステロール正常群(200 mg/dl未満)***P＜0.001

図14．骨梁面積率の変化．
「介入群」は平成16～20年(健康教育Ⅱ)の骨密度判定4、5の要注意群「参考群」は平成16～20年(健康教育Ⅱ)の骨密度判定1～3の正常群*P＜0.05

朝食の摂食が望まれる(Umemura et al, 2005)。

ビタミン B1、VB12、VB6、VC、VD の不足が栄養摂取に関しては、表３に示したように学生認められた。しかし脂肪エネルギー比は 28～

は 20 歳代の栄養所要量に対して充足していな

29％とやや高いことが認められた。介入指導

いものが多かった。特にエネルギー、炭水化物、を実施した平成 14 年の国民栄養調査結果(第158
梅村詩子 他／医療保健学研究

1 巻：145-162 頁 (2010)

一出版編集部編，2005)においても、同年代の11 回摂取した。血清総コレステロール値は介脂肪エネルギー比は 27.9％と適正を超えてお入後の結果では 229 mg/dl から 217mg/dl とり、若年者の脂肪の摂りすぎを示している。現改善が見られた。3 年間でまとめても総コレス

在の食事摂取基準(第一出版編集部編，2005）

テロール値は 227 mg/dl から 217 mg/dl へと有では脂質のエネルギー比は 20～30％とあるの意に減少している。すなわち口頭指導に加えてで、正常範囲に入る。朝食の欠食が重なったり昼食の形で魚介類、豆腐食を週１回以上摂取すすると、食品数、量、栄養素とも欠乏するため、ることで、有意な改善効果が認められた。

いずれの食品もバランスよく摂取することが望まれる。

血清 n3 系多価不飽和脂肪酸低値群の学生に関しては、成人に比べて大学生は魚介類の摂取

特に血清中総コレステロール値は先に挙げが少ないことと、国民健康・栄養調査からも年た若年者の食生活を反映して年々要注意(200

齢が若いほど魚の摂取が少ない現状を考える

mg/dl)を示す学生が 13～35％と増加傾向であと、魚介類を含む食事を継続的に日常摂取するった。特に肉類や油脂類の摂取の増加、魚介類、習慣を続けてほしい。学内で週 1 回の割合で 3

野菜、穀類、豆類の減少、食物繊維の不足など

ヶ月間、学内実習時やカフェテリアで、背の青に起因すると思われた。また血清中 n3 系多価い魚を含む献立を摂食してもらったが、現実は不飽和脂肪酸構成割合(％)の平均値は 5.8％と家庭ではなかなか積極的には摂食されていな低い値を示した。魚介類が減少し、肉類、油脂

いと思われた。6 ヶ月後に再検査した血清脂肪類が多いことから考えられるが、その値は著者

酸構成(%)は(67 名)のうち、n3 系多価不飽和脂らの既報(梅村，1993)で比較すると、都市成人

肪酸の平均値は 4.2％から 5.7％へ有意に増加

で 9％、漁家女性 12％に比べて、大学生では 5し、イコサペンタエン酸(IPA)も 1.0％から～6％と低く米国成人 3％よりやや高い傾向で1.9％に有意に増加したが、この変化は既報あった。背の青い魚に多く含まれる n3 系多価(13)の都市成人女性の 9％、漁家成人女性の不飽和脂肪酸は、血小板凝集抑制を介して血栓12％には及ばなかった。

形成を抑制するため循環器疾患予防の面から

ホモシステイン高値群の学生には、ホモシス

重要なファクターである。そのため若年時からテインの代謝には葉酸、VB6、VB12 が関与すの魚介類摂取の食習慣が望まれるが、現在の若ることから緑黄色野菜の摂食を勧め、さらに魚年者の魚離れは大きい。

介類とホモシステイン値は負の相関があるこ

健康教育において介入した健康教育Ⅰ(平成とから、学内給食時には魚食の献立に加えて緑

13～15 年)、健康教育Ⅱ(平成 16～20 年)では

黄色野菜の一品を摂食したところ、13.3 M/l

方法、時期も異なるが、いずれの方法でもよいから 12.2 M/l に有意に減少した(P<0.035)。

改善効果を得ている。健康教育Ⅰにおいて、血これらのことからも野菜不足、特に緑黄色野菜

清総コレステロール値に関しては、20 代としが不足している若年者には緑黄色野菜の料理てやや高いと思われた 200 mg/dl 以上の学生や鍋料理で日常摂取する習慣が望まれる。

の結果では、平成 13 年は魚介類、大豆食、野骨密度測定においては、簡便で安全性の高い菜の摂取を口頭で勧める健康教育を実施した方法を用いている。骨密度測定後、判定 4、5のみであったため、血清総コレステロール値のの学生に健康教育をすることで各自自覚を持

平均値はほとんど変化を示さなかったが、次のって食生活の改善や運動の実施に取り組むき

2 年間(平成 14、15 年)については摂取の勧め

っかけを作り、実測は改善を促すよい啓蒙となに加えて、学内の学生達の給食管理実習での魚っている。

や豆腐が主菜の献立、さらに学内カフェテリア

健康教育Ⅱ(平成 16～20 年)では、3 年計画

での魚、豆腐が主菜の日に週 1 回の割合で７～で計画的に進めた健康教育の後を受けて、毎年

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梅村詩子 他／医療保健学研究

1 巻：145-162 頁 (2010)

要注意の学生達に効果のあった食生活を勧め② 総コレステロール高値者であったが、数てきた結果を５年間まとめて集計したもので値を減らす食物のことやコレステローある。即ち総コレステロール高値群や、トリグルの知識が増えた。

リセリド値の高い群には背の青い魚を含む魚③ 骨密度測定の結果で要注意をうけた後、介類の摂取や大豆・大豆製品の摂取を勧め、骨マラソン、ジョギング等の運動をするよ

密度低値群には牛乳・乳製品、緑黄色野菜の摂うになった。

取を勧め、いずれに対しても運動の実施を勧めた。

④ いろいろな検査、測定ができてよかった。自分の値を知ることができてよかっ

総コレステロール高値群では平均値で 222
mg/dl から 202 mg/dl に減少し、健康教育Ⅰでは 229 mg/dl から 217 mg/dl へといずれも減少た。
⑤ 自分の体のことがいろいろわかってよかった。等である。

効果が認められたが、研究時期、対象者、研究

現在メタボリックシンドロームの検査で、腹期間に差があるため減少効果の優劣を論ずる

囲の計測に加えて血清脂質に HDL-コレステ

ことは難しい。しかし、これらの健康教育を通

ロール、中性脂肪と血圧、血糖値などが一般にして学内給食も必ず摂取する大切な健康教育

調べられているが、若年者では異常値を示す者

であるが、まず個人が日々の食生活に注意し、の場合が少ない。しかし魚介類や緑黄色野菜な

魚食、大豆食など適切な食事を継続して摂取す

どの食物摂取頻度状況やライフスタイルが身ることもさらに重要である事を示している(石体状況に反映することを考慮すると、食習慣調

森 他，2004)。

査、血液検査、生理機能検査、骨密度測定等日

骨密度の場合は健康教育Ⅰ、Ⅱとも口頭で牛常測定可能な検査などの栄養アセスメントに

乳、乳製品の摂取を勧めたが、いずれも平均値

よる各自の健康教育は、若年時から適切な食習的に 28.5％から 31.0％に、健康教育Ⅱでは慣の構築につながると思われる。

28.5％から 30.0％に増加を示している。骨密以上のように、血液検査で各自の生化学性状度は 20 歳代が最大で、まだまだ骨の成長、発を知る栄養アセスメントは栄養士・管理栄養士

達が認められるこの時期の健康教育により、骨をめざす学生にとって、各自の食生活を見直す

密度に改善効果が認められることが示唆されよい啓蒙となり、循環器疾患や骨粗鬆症、メタた。将来の骨粗鬆症の予防には、若年期からカボリックシンドロームなど生活習慣病の健康

ルシウムの多い食品を摂取し、日常各自取り組教育の実践に有益であると思われた。

める運動を継続的に行う習慣の構築が大切と思われた。
以上のように健康教育で介入前と介入後で各検査の数値に改善の効果が見られた。学生達
は結果を返却するたびに『健康ノート』というレポート用紙に検査結果を添付し、同時にその結果を見て数値改善のための努力目標をたてた。さらに再測定後その改善目標がどのように変わったかを評価した。それらの感想で最も多かったのは① 血液検査で数値がでるので、各自改善の目標に向けて食生活の工夫ができた。

160
梅村詩子 他／医療保健学研究謝辞1 巻：145-162 頁 (2010)

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梅村詩子 他／医療保健学研究

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Original article

Effect of health education by nutrition assessment on preventions ofcardiovascular disease and osteoporosis
Utako Umemura1, Mako Ishimori2, Misako Fujiwara2
1 Department of Health and Nutrition, Faculty of Health Science,

Tsukuba International University
2 Department of Domestic Science, Nitobe Bunka College

Abstract
A nutritional survey and blood examination were performed in college students for preventing
cardiovascular diseases and osteoporosis. The effects of two health education programs were
evaluated in students who underwent blood examination on April and December. We report
the effects of a 3-years health education program I (2001-2003) and a 5-years health education
program II (2004-2008) on students with high serum cholesterol, low n3 polyunsaturated
fatty acid (n3-P), high homocysteine and low bone density. On the health education program I,
total serum cholesterol level significantly decreased from 229 to 217 mg/dl in 48 students who
had eaten sometimes fish meal/tofu meal at lunch. However, the serum level of totalcholesterol slightly decreased from 221 to 217 mg/dl in 25 students who received oral
instructions in 2001. The serum n3-P level significantly increased from 4.2 to 5.7% in 67
students with the dietary intervention to eat blue-backed fishes. The serum homocysteinelevel significantly decreased from 13.8 to 12.2 M/l in 20 students with the nutritional
intervention. The bone density significantly increased from 28.5 to 31.0 in students with a low
trabecular area by verbal guidance for intake of milk dairy products and for exercise. On thehealth education program II, the serum level of total cholesterol significantly decreased from222 to 202 mg/dl by verbal guidance. The bone density significantly increased statisticallyfrom 28.5 to 30.0% in students with a low trabecular area by verbal guidance for intake ofmilk dairy products and for exercise. These results suggest the importance of the healtheducation programs based on nutrition assessments in school for the establishment of dietaryin youth. (Med Health Sci Res TIU 1: 145-162)
Keywords:

Coronary heart disease; Dietary habit; Serum cholesterol; Serum fatty acid;
Health education; College student institution for elderly health care; Healthprofessions; Cooperation