Equilibrium Res Vol. ８０(3) ２５８〜２６０，２０２１

資料

加齢性前庭障害（Presbyvestibulopathy）の診断基準（Barany Society: J Vestib Res 29: 161―170, 2019）
診断基準化委員会
担当理事：城倉健，堀井新

委 員 長：今井貴夫
副委員長：橋本委

誠

員：武井泰彦，渡辺行雄，重野浩一郎，高橋幸治，中村正，浅井正嗣，山本昌彦，池田卓生，佐藤豪

１．ビデオヘッドインパルス検査（video head

はじめに
加齢性前庭 障 害 は，２０１９年 に Barany Society がimpulse test，vHIT）
６以上，０．
８未満（３）VOR の利得が両耳とも０．

Presbyvestibulopathy（PVP）と し て そ の 診 断 基 準

２．回転椅子による正弦波回転刺激検査を策定した疾患の日本語名である。本診断基準は，

１以 上，０．
３未 満（回 転 周
VOR の利得が０．

Journal of Vestibular Research 誌に掲載された Ba-（４）波数 0.1 Hz，最大角速度 50〜60°/sec）

rany Society の診断基準の和訳である。PVP は，高３．温度刺激検査

齢者において不安定感，歩行障害，度々の転倒など

冷水刺激時と温水刺激時の最大緩徐相速度の慢性の前庭症状を呈し，臨床検査で軽度の両側前（６）が両耳とも 6°/sec 以上，25°/sec 未満（５），庭機能障害を示す症候群と定義される。診断基準は
主に問診項目と検査項目から成り，ビデオヘッドイＣ．６０歳以上である（７）。

ンパルス検査，回転椅子による回転検査，もしくはＤ．症状は他の疾患や病態ではうまく説明できない（８）。

温 度 刺 激 検 査 に お い て，両 側 の 前 庭 動 眼 反 射
注（Vestibulo-ocular reflex，VOR）の軽度機能低下の記確認が必要である。PVP は通常，視覚障害，深部! 加齢により，低下した生理機能を代償する能力

知覚障害，大脳皮質，小脳や錐体外路系の加齢によが衰えると共に，複数の臓器が同時に障害される機能障害を伴い，これらも不安定感，歩行障害，ていることが多い。このような状況で，PVP転倒の発症に関与している。

は他の感覚障害や機能障害（特に，視覚，深部

診断基準

知覚，下肢の力，皮質，錐体外路，小脳などのＡ〜Ｄの４つの基準全てを満たす必要がある。

障害）を併発し，姿勢保持障害，歩行障害，繰

Ａ．前庭症状が慢性に持続し（少なくとも３カ月），り返す転倒などの症状が出現する。したがっ（１）下記症状のうち少なくとも２つを伴う 。て，これらの症状に PVP（注 前庭機能の低

１．姿勢保持障害あるいは不安定感下を表す）がどの程度関与しているのかは不明

２．歩行障害である。PVP の診断基準は，高齢者において３．慢性の浮動性めまい感

これらの症状を認めることと両側前庭機能低下

４．繰り返す転倒の証明から成り立っている。姿勢保持障害，不Ｂ．下記の検査のうち少なくとも１つの検査で軽度安定感は，静的（例えば動かずに立っている）（２）の両側前庭機能低下を示す 。

および動的な平衡障害（例えばまっすぐ立ちボ( 258 )Equilibrium Res Vol. ８０(3)ールを投げる）として表れる。歩行障害は，歩左右それぞれの耳において，温水（４４℃）刺激行速度が遅いことや，不安定な歩行として認めと冷水（３０℃）刺激に対する反応がいずれも 6°られる。浮動性めまい感は，頭部運動時，歩行/sec 未満と定義している。従って温度眼振反時，直立姿勢時に慢性的に生じる。繰り返す転応の下限値を，6°/sec に設定した。多くの施倒とは，年に１回以上転倒する場合を言う。

設では両耳において，温水刺激時，冷水刺激時! 「軽度の」前庭障害を，正常の前庭機能と両側のいずれの反応も 25°/sec 以上を正常値と設定

前庭機能障害（bilateral vestibulopahty，BVP）しているので，PVP の温度眼振反応の上限値による前庭障害の中間のレベルと定義した。前を 25°/sec に 設 定 し た。以 上 よ り，PVP の 温

庭機能検査前の数日間は，高齢患者が服用する水刺激時と冷水刺激時の温度眼振反応の最大緩ことの多い安定剤（ベンゾジアゼピン薬など）

徐相速度の範囲を両耳とも 6°/sec 以上，25°/を被験者が服用しないように注意する。

sec 未満と定めた。

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ビデオヘッドインパルス検査にて外側半規管刺激時の VOR の利得を定量的に測定することが報告は存在するが，PVP の診断基準に耳石機できる。International classification of vestibular能障害は加えなかった。現時点では耳石機能にdisorders（ICVD）では，BVP の診断基準の一関する臨床検査は，VOR の検査である温度刺つとして，両側の外側半規管の VOR の利得を激検査，回転椅子による回転検査，ビデオヘッ０．
６未満と定義している。それ故，軽度の前庭ドインパルス検査ほどには実用化，標準化され６障害である PVP の VOR の利得の下限値は０．ていない。しかし，当診断基準の改訂の際にに設定した。上限値の０．
８は，いくつかの研究

は，耳石機能の低下を診断基準に盛り込むことデータをもとに設定した。６２名の健常成人のを再検討すべきである。
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VOR の利得を評価した研究では，正常の外側#PVP の年齢のカットオフ値として，国際連合

半規管刺激時の VOR の利得の下方境界（平均の高齢者のカットオフ値である６０歳を採用し値の 2 SD 下方）は頭部回転の開始から 80 msた。組織学的な研究からも，前庭末梢器官の構７９，60 ms の時点で０．
７５であった。の時点で０．

造的な退化が６０歳でみられることが示されてい

しかし，２４３名の高齢者を対象とした別の研究る。半規管や耳石の感覚上皮において，前庭有９では，外側半規管刺激時の VOR の利得が０．

毛細胞の数の明らかな減少が５０歳で始まること未満である場合，VOR の機能低下を示す指標が示されている。球形嚢と卵形囊の耳石の変性である catch up saccade が認められる割合が有も同様に５０歳で始まることが示されている。４０

意に高かった。よって，PVP における軽度の歳代になると前庭神経線維の数が有意に減少し前庭障害の指標として，外側半規管刺激時の始めることが示されており，また，前庭神経核６以上，０．
８未満と定めVOR の利得の範囲を０．

内の神経細胞の減少は４０歳までに始まり，神経た。

節における細胞の数は６０歳で減少し始めること

回転椅子による回転検査では，低周波数帯域かが示されている。
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ら中周波数帯域の刺激（〜0.05 から 0.1 Hz）に$耳石機能が加齢に伴って衰えることを示唆する

PVP に他の疾患，すなわち BPPV（高齢になる対する VOR が評価できる。この VOR の利得につれ有病率が上がる）や神経疾患（例えばパの下限値を，BVP の VOR の利得の上限値であーキンソン病）を複数合併している可能性に留１に設定した。上限値は，多くの研究による０．

意すべきである。例えば，頭位変換時におこる

３〜り 正 常 の VOR の 利 得 の 下 方 境 界 値 が０．

短時間のめまいがあれば BPPV を，動作緩慢

０．
３５で あ る と さ れ て い る た め，０．
３に 設 定 し（bradykinesia）や 固 縮（rigidity）が あ れ ば パた。

ーキンソン病を考える。PVP と診断するには，温度刺激検査では，低周波数帯域（〜0.003 Hz）患者に BPPV やパーキンソン病などでは十分の VOR が評価できる。BVP の診断基準では，に説明できない前庭症状がある場合に PVP の( 259 )Equilibrium Res Vol. ８０(3)

可能性を考えることが重要である。に「めまい」の訳語を用いると，Barany 学会の提言と矛盾を生じる。dizziness は疑似運動感覚を伴＊注わない空間識異常と言えるが，これに対する適切なDizziness の和訳語に関して：２００９年に Barany 学

和訳語が見出せないので，本稿では「浮動性めまい会より出版された下記文献によれば，Dizziness の感」の訳語を用いた。

定義として，１）空間識が障害された状態，２）疑Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert T, et al.:

似運動感覚を伴わない，と記載されている。日本でClassification of vestibular symptoms: Towards anはinternational classification of vestibular disorders. J

dizziness を「浮動性めまい」と訳すことが多いが，「めまい」の用語は日本では疑似運動感覚をVestib Res 19: 1―13, 2009伴うものと認識されている。従って， dizziness( 260 )