Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant 如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格This Application Form uses the same terms as defined in the prospectus of NIRAKU GC HOLDINGS, INC.*（株式社）(the “Company”) dated Tuesday, 24 March 2015 (thehe “Prospectus”).
P
本申請表格使用NIRAKU GC HOLDINGS, INC.* （株式 社）（「本公司」）日期為二零一五年三月二十四日（星期二）的招股章程（「招股章程」）所界定的詞語。
定的詞語。
的詞語
on of an offer to buy
b any Hong
Neither this Application Form nor the Prospectus constitutes an offer to sell or the solicitation
Kong Offer Shares in any jurisdiction other than Hong Kong. The Hong Kong Offer Sharess may not be offered or sosold in the
United States without registration or an exemption from registration under the U.S. Securities
curities
ties AAct.
緊釘在此
本申請表格及招股章程概不構成在香港以外司法權區要約出售或游說要約購買香港發售股份。若無根
要約購買香港發售股份
要約購買香港發售股份。若無據美國《證券法》登記或豁免登記，香港發售股份不得在美國提呈發售或出售。
發售或出售。
售或出This Application Form and the Prospectus may not be forwarded or distributed or reproduced (in whole
hole or in part) in any manner whatsoever
in any jurisdiction where such forwarding, distribution or reproduction is not permitted under the law
w of that jurisdiction.
在任何根據當地法例不得發送、派發或複製本申請表格及招股章程的司法權區內概不得發送或派發或複製
區內概不得發送或派發或複製
得發送或派發或複製（不論（不論方式，
也不論全部或部分）本申請表格及招股章程。
Copies of the Prospectus, all related Application Forms and the other documents specified
ified in “Appendix VII — Documents Deliver
Delivered tto theRegistrar of Companies and Available for Inspection” to the Prospectus have been registeredgistered by the Registrar of Companies in Hong
Hon Kong.
Hong Kong Exchanges and Clearing Limited, The Stock Exchange of Hong Kongng Limited (the “Stock Exchange”), Hong Kong
Kon Securities
Clearing Company Limited (“HKSCC”), the Securities and Futures Commission
on of Hong Kong (the “SFC”) and the Registrar ofo Companies
of Hong Kong take no responsibility for the contents of these documents.
招股章程、所有相關申請表格及招股章程「附錄七－送呈公司註冊處處長及備查文件」
所述其他文件已送呈香港公司註冊註冊處處長及備查文件」
冊處處長及備查文件」所述其他文件已送
所述其他文件已送呈處處長登記。香港交易及結算所有限公司、香港聯合交易所有限公司、香港中央結算有限公司（「香港結所有限公司
公司（「聯交所」）、香港中央結算有、香港中央結算算」）、香港證券及期貨事務監察委員會（「證監會」）及香港公司註冊處處長對此等文件的內容概不負責。
司註冊處處長對此等文件的內容概不負冊處處長對此等文件的內容概le樣
版

Staple yourpayment
here
請將股款

株式 社
NIRAKUKU GC
C HOLDINGS, INC
INC.*(Incorporated in Japanpan with limited liability)
liab（於日本註冊成立的有限公司）
日本註冊成立的有Sa

Stockock Code : 1245
股份代號 ： 1245
12
Maximummum Offer Price : HK$1.2
HK$1.28 per Offer Share (payable in full on applicationin Hong
Ho Kong dollars, subject to refund, plus brokerageof 1%, SFC transaction levy of 0.0027% and Stock
Exchange
trading fee of 0.005%)E
最高發售價高發售價 ： 每股發售股份1.28港元（須於申請時以港元繳足，可予退還，另加1%經紀佣金、0.0027%證監會交易徵
費及0.005%聯交所交易費）
You should read this ApplicationppForm in conjunction
conjuncticwith the Prospectus, which contains further information on theapplicationonn procedures.
proceduresp
招股章程尚有其他關於申請程序的其他資料，本申請表格應與招股章程一併閱讀。
章程尚有其他關於申請程序的其他資料，程尚有其他關於申請程序的其他

✄

To::

Application Form 申請表格App

NIRAKU GC HOLDINGS,HOLDIN
INC
INC.*( 株式 社
Shenyinenyin
yin Wanguo Capital ((H.K.) Limited
The Hong Kon
Underwriter
Kong Under)

致：NIRAKU GC HOLDINGS, INC.*(株式 社
申銀萬國融資（香港）有限公司
香港包銷商

)

Applicants’ declaration
clarationl
I/We agree to the term
terms and conditions and application
procedures in this Application Form and the Prospectus.
Please refer to the “Effect of completing and submitting
this Application Form” section of this Application Form.

申請人聲明
本人╱吾等同意本申請表格及招股章程的條款及
條件以及申請程序。見本申請表格「填交本申請
表格的效用」一節。

Warning: Only one application may be made for the benefitof any person. Please refer to the last four bullets of “Effect ofcompleting and submitting this Application Form” section.

警告：任何人士只限作出一次為其利益而進行的認購申請。請參閱「填交本申請表格的效用」一節
最後四點。

* For identification purpose only
僅供識別

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant 如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格
Signed by (all) applicant(s) (all joint applicants must sign):
由（所有）申請人簽署（所有聯名申請人必須簽署）：For Broker use 此欄供經紀填寫 Lodged by 遞交申請的經紀
Broker No. 經紀號碼
Broker’s Chopp 經紀印章............................................................................................................................
Date 日期：..............................
D日..............................
M月..............................
Y年

Cheque/banker’s cashierr order number 支票╱銀行本票號碼
支票╱銀行本票號

Sa
m
pl
e樣
版

Number of Hong Kong Offer Shares applied for (not more than
15,000,000 shares)
申請香港發售股份數目（不超過15,000,000股股份）

Name of bank on which cheque/Banker’scheque/Banker’ss cashier order is drawn
cheque/Bank
ake your application”
application” section) 兌現支票╱銀行
兌現支票╱
兌現支票╱銀(see “How to make
本票的銀行名稱（見「申請手續」一節）
銀行名稱（見「申請手續」一節）
行名稱（見「申請手續」一節

Total amount 總額HK$

港元Name in English 英文姓名╱名稱

Family name or company name 姓氏或公司名稱

Forename(s)me(s) 名字

Name in Chinese 中文姓名╱名稱

Family name or company name 姓氏或公司名稱

Forename(s)ename(s) 名字

Occupation in English 職業（以英文填寫）

Identity
Hong Kong Iden
Identity Card No./Passport No./Hong Kong business(Pleaseregistration
egistrationg
No.* ((Please delete as appropriate) 香港身分證號碼╱護照號碼╱香港商業登記號碼*（請刪除不適用者）
護照號碼╱香港商業登照號碼╱香港

Names of all other joint applicants in Englishh (if any)
所有其他聯名申請人的英文姓名╱名稱
名稱（如有））

Hong K
Kong Identi
Identity Card No./Passport No./Hong Kong businessNo. of all other joint applicants* (Please delete as
registration
gis
No
appropriate)
pp p) 所有其他聯名申請人的香港身分證號碼╱護照號碼╱所
香港商業登記號碼 *（請刪除不適用者）
香港商業登
1)

1)
2)

2)

3)

3)

Hong Kong address
and telephone
no. (joint
should give the address and the telephone number of the first-named
ss in Englishgp(j(joi applicants
applicantppapplicant only) 香港地址（以英文填寫）及電話號碼（聯名申請人只須填寫排名首位申請人的地址及電話號碼）
香港地址（以英文填寫）及電話號碼（聯名英文填寫）及電話號Telephone No. 電話號碼For
or Nominees: You will be treated aas applying ffor your own benefit
if yououu do not complete this section. Please prov
provide an account number
or identification
beneficial owner. 由代名人遞
ntification code for eac
each (j(joint)) benef
交：代名人若不填寫本節，是項認購申請將視作為
閣下利益
名人若不填寫本節，是項認購
節提出。請填寫每名（聯名）實益擁有人的賬戶號碼或識別編
填寫每名（聯名）實益擁寫每名（聯名碼。

THIS BOX MUST BE DULY COMPLETED
必須填妥此欄ADDRESS LABEL 地址標貼
址(Your name(s) and address in Hong Kong
in BLOCK letters 請用英文正楷填寫姓名╱名稱及香港地址 )For designated CCASS Participant or Corporate CCASS Investor
Participant, please also affix the company chop bearing its company name
指定的中央結算系統參與者或中央結算系統公司投資者戶口持有人，請加蓋顯示公司名稱的公司印鑑

For Internal use
此欄供內部使用(See paragraph 2 in the section “How to make your application”)（請參
閱「申請手續」一節第 2 段）

Participant I.D. of the CCASS Investor Participant or designated
CCASS Participant 中央結算系統投資者戶口持有人或指定的中央
結算系統參與者的參與者編號

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant 如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格版* (1) If you are a CCASS Investor Participant, only a Hong Kong Identity Card number (if you are an individual) or a
Hong Kong business registration number (if you are a body corporate) will be accepted for thispleasehis application,
applicaapp
see paragraph 2 under the section “How to make your application”.
如 閣下為中央結算系統投資者戶口持有人，是項申請僅接納香港身分證號碼分證號碼證號 （如屬個別人士）（如屬個別人如屬個
或香港商業登記號碼（如屬法人團體）；請參閱「申請手續」一節第2段。
段。
。

e樣

(2) If you are applying through a designated CCASS Participant (other than a CCASSCASS Investor Participant): For anindividual, you must provide your Hong Kong Identity Card number or passport number.
mber. If you hold a Hong Kong
Identity Card, please provide that number. If you do not hold a Hongngg Kong Identity Card, please provide
provid youryo
passport number. For a body corporate, please provide your Hongg Kong business registration number.
如 閣下透過中央結算系統投資者戶口持有人以外的指定中央結算系統參與者提出申請：如屬
的指定中央結算系統參與者提出申請
定中央結算系統參與者提出申請
個別人士，必須填寫 閣下的香港身分證號碼或護照號碼
護照號碼（持有香港身分證者請填寫香港身分證
（持有香港身分證者請填（持有香港身分證者請填寫號碼，否則請填寫護照號碼）；如屬法人團體，請填寫香港商業登記號碼。
請填寫香港商業登記號碼。
填寫香港商業登記號碼。

pl(3) Part of the Hong Kong Identity Card number/passport
the first-named
rt numbernum
mber of you or, for joint applicants,
appli
apapplicant may be printed on your refund cheque (if any). Such
Succh data
ata will be used
use forfo checking the validity ofApplication Form and such data would also be transferredd to a thirdthi
thirrd party for suchsu purpose and refund purpose.
Your banker may require verification of yournumber before you can
ur Hong Kong Identity Car
Cardd number/passportnumberbecash your refund cheque.
日後如需退回申請股款，退款支票上或會印有
排名首位申請人的香支票上或會印有印有 閣下或（如屬聯名申請人）（如（如屬聯名港身分證號碼╱護照號碼的一部分。有關資料將用於核實申請表格的有效性，亦會轉交第三方一部分。有關資料將用於核實申請
有關資料將用於
作資料核實和退款。銀行兌現退款支票前或會要求查證
閣下的香港身分證號碼╱護照號碼。
行兌現退款支票前或會要求查證款支票前或會要求查閣

Sam(4) If an application is madee by an unlisted
listed company and:•the principal businessandsiness of thatat company is dealing in securities;
secu•
you exercisee statutory control over that company,
then the application
cation willl be treated as being made for youry benefit.
倘若申請人是一家非上市公司，而：請人是一家非上市公司，而：非上市公司，而
• 該公司主要從事證券買賣業務；及要從事證券買賣業• 閣下對該公司可行使法定控制權，閣下對該公司可行使法定閣下對該公司可行使法定控制權
是項申請將視作為 閣下的利益提出。
閣下的利益提閣下(5)) All joint applicants must ggive (if ththey are individuals) their Hong Kong Identity Card numbers or, where applicable,
passport numbers, or (if they area bodies corporate) their Hong Kong business registration numbers.
所有聯名申請人必須提供（如屬個別人士）其香港身分證號碼或（如適用）護照號碼，或（如屬法人
有聯名申請人必須提聯名申請人團體）其香港商業登記號碼。
其香港
其香港商業登Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
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IMPORTANT

版

Potential investors should note that under Japan law, the Shares are “bearer shares” in nature.. Ownershipwnership of th
the Sharescan be transferred simply by the delivery of share certificates, with or without the transferor
rorr and the transfereetransfer havinghasigned any document evidencing such transfer. This creates inherent risks for Shareholders
lders
ders and potential investors
invest whowhchoose to hold the Shares by physical possession of share certificates. To avoid thesesee risks, which are very significant
in the opinion of the Directors, potential investors are strongly recommended
nded to hold their investments in the
Company through CCASS by: (i) completing this YELLOW Application Form; or (ii) giving electronic application
appli
instructions to HKSCC. Please refer to the section “Key Japan Legal and Regulatory Matters - A. Bearer Sha
Shares” inSharesthe Prospectus for details.

e樣

Further, due to certain Japan legal and regulatory provisions, CCASSCASS Beneficial Owners (i.e. successful
successf applicants
succe
under this Application Form) are subject to certain disadvantages“Key Japanadvantages
tages as set out in detail in the section
sec
Legal and Regulatory Matters - A. Bearer Shares - Recommendededd Measures for our Shareholders
Shareholde andan Potential Investors”
in the Prospectus. For example, CCASS Beneficial Owners
rs are subject
subbject to a higher withholding
withholdin
withholdi tax rate, and they may
not inspect the Company’s Share Register unless allowed
owed to doo so uunder
der the Person
Personal IInformation Protection Act.
Despite these disadvantages, given the risks associatedare very significant in theciated with the “bearer”“bearebea ” Sharesres (which(wh(opinion of the Directors), it is the Board’s strong
potential
investors should hold their investments
g recommendation
ecommendation that poten
potentia
al invein the Company through CCASS.

pl

重要事項

m

潛在投資者應注意，根據日本法律，股份屬於據日本法律，股份屬於律，股份屬於「不記名股份
不記」。股份擁有權可簡單透過交付股票而轉
讓，不論出讓人與承讓人有否簽立任何文件證明有關轉讓。這對選擇透過擁有實物股票而持有股份
讓人有否簽立任何文件證明有關轉
簽立任何文件證明的股東及潛在投資者造成固有風險。為避免該等風險
資者造成固有風險。
固有風險 為避免該等風險（董事認為該等風險非常重大），強烈建議潛在
投資者透過中央結算系統：(i)填妥本黃色申請表格；或(ii)向香港結算發出電子認購指示而持有於本
央結算系統：
統：(i)填妥本黃色申請表格填妥本黃色申請表格
公司的投資。有關詳情請參閱招股章程「主要日本法律及監管事宜－A.不記名股份」一節。
。有關詳情請參閱招股章程
請參閱招股章程「主要Sa

此外，由於若干日本法律及監管規定，中央結算系統實益擁有人（即根據本申請表格的成功申請人），由於若干日本法律及監管，由於若干日本法律及監管規定，
受到招股章程「主要日本法律及監管事宜－A.不記名股份－向股東及潛在投資者推薦的措施」
一節中
受到
到 招股章程招「主要日本法律及監管
日本法律
詳述的若干不利條件所規限。例如，中央結算系統實益擁有人須繳納較高的預扣稅率，且除非《個人
述的若干不利條件所規限
述的若干不利條件所規 。例如
資料保護法》
准許，否則彼等不得查閱本公司的股東名冊。儘管出現該等不利條件，鑒於存在涉及保護保護法》
准許，否則彼等，「不記名」股份的風股份的風險（董事認為該等風險非常重大）（董事，董事會強烈建議潛在投資者透過中央結算系統
持有於本公司的投資。
司的
司的投資。

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Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
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How to make your application
1. Use the table below to calculate how much you must pay. Your application must be for a minimum of 2,000 Hong
Kong Offer Shares and in one of the numbers set out in the table, or your application will be rejected.
jec
NUMBER OF SHARES THAT MAY BE APPLIED FOR AND PAYMENTS
Amount payable
on application
HK$

No. of Hong Kong
Offer Shares
applied forAmount payable
on application
HK$

No. of Hong Kong
Offer Shares
applied forAmount payable
on application
HK$

2,000
4,000
6,000
8,000
10,00012,00014,00016,00018,00020,00030,0002,585.80
5,171.60
7,757.39
10,343.19
12,928.99
15,514.78
18,100.58
20,686.37
23,272.17
25,857.97
38,786.96

40,00050,00060,00070,00080,00090,000100,000
200,000
300,000
400,000
500,000

51,715.94
64,644.93
77,573.91
90,502.90
103,431.88
116,360.87
129,289.86
258,579.71
387,869.57
517,159.42
646,449.28

600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
2,000,000
3,000,000
00
4,000,000
0,000
5,000,000
000,000
6,000,000
0,000
7,000,000
000

8,000,000
0,000
10,343,188.48
10,343,775,739.14
149,000,000
11,636,087.04
11,636,0
905,028.99
28.99
8.99
0,000,000
12,928,985.60
1,034,318.85
4,318.85
85 10,000,000
11,000,000
14,221,884.16
14,221,8
1,163,608.70,163,608.70,
12,000,000
15,514,782.72
15,514,7
1,292,898.56
1,292,89
16,807,681.28
13,000,000,000,000
16,807,6
16,807,681
2,585,797.12,585,797.12
18,100,579.84
14,000,000
0,000
18,100,18,1003,878,695.68(1)
15,000,000
19,393,478.40
19
19,35,171,594.24
5,171,594
6,464,492.80 (1)) Maximum
mum nunumber of Hong
Kong Offe
Off Shares you may
Offer
7,757,391.36
for.
apply fo
9,050,289.92

AmountAm
Amoun payable
on application
appli
HK$

You, as the applicant(s), must complete the form in English
glish asas indicated below and sign on the second page of the
Application Form. Only written signatures will be accepted (and(an
nd notot by way of personal
persona
perso chop).
If you are applying through a designated CCASS
participant):
S Participant
nt (other(otheer than a CCASSCCAS investorin•the designated CCASS Participant must endorsendorse the form with itss company chopch (bearing its company name)and insert its participant I.D. in the appropriate
propriate
opriat box.
If you are applying as an individual CCASSASS Investor Participant:Participa•
the form must contain your NAME
ME and Hongg Kong I.D. Card number.
nu•
your participant I.D. must be inserted
nserted in the appropriate
propriate box.
If you are applying as a joint individual
ividual CCASSCASS Investor Participant:Partic•the form must contain alll joint investor
and the Hong Kong I.D. Card number of all
estor participants’participants
participa ’ NAMES
NA
an
joint investor participants;
ants;•
your participant I.D.
box.
D. must be inserted in the appropriate
appro
box
If you are applying ass a corporate
Participant:te CCASS Investor Pa
Participant•
the form mustt contain yourHong Kong business registration number;our company NAME andan Hon•your participant
ipant I.D. andnd your company chop (bearing your company name) must be inserted in the appropriate
box.
Incorrect or omission of details of the CCASSParticipant including participant I.D. and/or company chop bearing
CCA Partic
its company
your application invalid.
pany name or other similar mattersmatte may renderr
Staplebanker’sple
le your cheque or banbanker’ss cashi
cashier order tto the form. Each application for the Hong Kong Offer Shares must be
accompanied
ccompaniedcompanied by either one separate
separa cheque or one separate banker’s cashier order. Your application will be rejected
if your cheque or banbanker’sorder does not meet all the following requirements:
banker’s cashier
cas

Sa
m

pl

2.

No. of Hong Kong
Offer Shares
applied fore樣
版

No. of Hong Kong
Offer Shares
applied for3.

The
he cheque must:

Banker’s cashier order must:

•
•
•
•

d
bee in Hong Kong dollars;
not be post-dated;
be madedee payablepayabl to “Horsford“Ho
Nominees Limited - NIRAKU Public Offer”;
be crossedd “Account“Account Payee Only”;•

be drawn on your Hong Kong dollar bank account inHong Kong; andshow your account name, which must either be preprinted on the cheque, or be endorsed on the back by
a person authorised by the bank. This account namemust correspond with your name. If it is a joint
application, the account name must be the same as thefirst-named applicant’s name.

••be issued by a licensed bank in Hong Kong, and haveyour name certified on the back by a person authorisedby the bank. The name on the banker’s cashier ordermust correspond with your name. If it is a joint
application, the name on the back of the banker’s
cashier order must be the same as the first-named
applicant’s name.

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant
Tear off the Application Form, fold it once and lodge your completed Application Form (with cheque or banker’s
cashier order attached) to one of the collection boxes at any of the following branches of Standard Chartered Bank
(Hong Kong) Limited:
BranchAddress

Hong Kong Island Des Voeux Road BranchNorth Point Centre Branch

KowloonKwun Tong Hoi Yuen Road

New Territories

Tai Po Branch

Shatin Plaza Branch

G/F
Fuk Road,
G shophop No. 2, 23 - 25 Kwong
K
Kw
Tai Po Market, Tai Po
P
Shop No.
No. 8, Shatin Plaza,P
21-27 Shatin
Shattin Centre
Sh
Centt Street, Shatin,
New Terr
Territories,
Territori Hong KongYour Application Form can be lodged
dged at thesese times:
tim

pl

5.

G/F, Fookk Cheong Building,
KowloonNo. 63 Hoi Yuen Road, Kwun Tong, Ko
Shop B, G/F, 1/F & 2/F,
617-623 Nathan Road, Mongko
Mongkoke樣Mongkok BranchStandard Chartered Bankk Building,
4-4A, Des Voeux Road
oad Central, Central
Cent
Shop G, G/F, North
rth Point Centre,
284 King’s Road, North Point
Po

版

4.

The latest time
ime for lodging
ging your application is 12:00 noon on Friday, 27 March 2015. The application lists will be
open between
that day, subject only to the weather conditions, as described in theetween 11:45
45 a.m. and 12:00 noon
no on thasection— 10. Effect of Bad Weather on the Opening of the Applicationo “How too Apply for Hong Kongon
Kon Offer Shares
S
Lists”
Lists” in the Prospectus.

Sa

6.

m

Tuesday,esday, 24 March 2015 — 9:00
9:0 a.m. to 5:00 p.m.
Wednesday,
dnesday, 25 March 20152
— 9:00 a.m.
a.m to 5:00 p.m.
Thursday,ay, 26 March 2015 — 9:00 a.m. to 5:00 p.m.
Friday, 27 March 2015 — 99:00 a.m. to 12:00 noon

如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股
份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持
有人股份戶口或閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格

申請手續
1.

使用下表計算 閣下應付的款項。 閣下申請認購的股數須至少為2,000股香港發售股份，並為
下表所列的其中一個數目，否則不受理。
可供申請認購股份數目及應繳款項
申請認購的
香港發售
股份數目

2,000
4,000
6,000
8,000
10,00012,00014,00016,00018,00020,00030,0002,585.80
5,171.60
7,757.39
10,343.19
12,928.99
15,514.78
18,100.58
20,686.37
23,272.17
25,857.97
38,786.96

40,00050,00060,00070,00080,00090,000100,000
200,000
300,000
400,000
500,000

申請時
應繳款項
港元

申請認購的
香港發售
股份數目

申請時
應繳款項
港元

申請認購的
香港發售
股份數目

申請時
申請
應繳款項
應繳
港元
港

e樣
版

申請時
應繳款項
港元

51,715.94
64,644.93
77,573.91
90,502.90
103,431.88
116,360.87
129,289.86
258,579.71
387,869.57
517,159.42
646,449.28

600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
2,000,000
00
3,000,000
0,000
4,000,000
000,000
00,0005,000,000,000
6,000,000,000,000000
7,000,000
7,0000,000,000

775,739.14
39.14
9.14
8,000,000 10,343,188.48
905,028.99
5,028.999
9,000,000 11,636,087.04
11,636,08
1,034,318.85
034,31
034,318.85
10,000,000 12,928,985.60
12,928,98
1,163,608.70,163,608
11,000,000
1,000,000 14,221,884.16
14,221,884.1
14,221,8
1,292,898.56,292,898.56 12,000,000
00,000 15,514,782.72
15,514,78
15,514,7
2,585,797.12 13,000,000,000 16,807,681.28
16,80716,80
3,878,695.68 14,000,000 18,100,579.84
18,1
(1)
1)
5,171,594.24 15,000,000
5
119,393,478.40( )(1)6,464,492.80
閣下可申請認購的香閣
閣下可7,757,391.36
港發售股份最高數
9,050,289.92
目。
目

閣下作為申請人，必須按照下列指示以英文填妥表格，並於申請表格第二頁簽署，只接納親筆
文填妥表格，
表格， 並於申請表格第並於申請表格簽名（不得以個人印章代替）。
如 閣下透過中央結算系統投資者戶口持有人以外的指定中央結算系統參與者提出申請：
戶口持有人以外的指定中
口持有人以外的指定中
中央結算
算• 該指定中央結算系統參與者必須於表格蓋上公司印鑑，並在適當方格內填
必須於表格蓋上公司印鑑
於表格蓋上公司印鑑（附有公司名稱）（ 有公（附有寫參與者編號。
如 閣下以個人中央結算系統投資者戶口持有人名義提出申請：
統投資者戶口持有人名義提出申請
戶口持有人名• 表格須載有 閣下的姓名和香港身分證號碼。
姓名和香港身分證號碼。
港身分證號碼。
• 須在適當方格內填寫寫 閣下的參與者編號。
的參與者編號
如 閣下以聯名個人中央結算系統投資者戶口持有人名義提出申請：
中央結算系統投資者戶口持有人名
統投資者戶口• 表格須載有所有聯名投資者戶口持有人的姓名和香港身分證號碼；有聯名投資者戶口持有人的姓名和資者戶口持有人的• 須在適當方格內填寫格內填寫 閣下的參與者編號。
閣下的參與者編號
如 閣下以公司中央結算系統投資者戶口持有人名義提出申請：
公司中央結算系統投資者戶口持有人
結算系統投資者戶口持有人• 表格須載有載有 閣下的公司名稱和香港商業登記號碼；閣下的公司名稱和香港商業• 須在適當方格內填寫
（附有公司名稱）。中央結算系統
在適當方格內填寫
內填寫 閣下的參與者編號並蓋上公司印鑑
閣下的參與者編
閣下的參
或其他類似事項如有不確
參與者的資料資料（包括參與者編號及╱或顯示公司名稱之公司印鑑）（包括參與者編（包括參與者編號及╱或遺漏，均可能導致申請無或遺漏，均可能導致申請無效。

Sa
m

pl

2.

申請認購的
香港發售
股份數目

3.

閣下須將支票或銀行本票釘於表格上。每份香港發售股份申請須附一張獨立開出支票或一張獨閣下須將支票或銀行本票釘於表格
閣下須將支票或銀行本票立開出銀行本票。支票或銀行本票必須符合以下所有規定，否則有關的認購申請不獲接納：
立開出銀行本票。支票
立開出銀行本票。支票或銀行本

支票必須：
票必須：

銀行本票必須：• 為港元；
元；• 不得為期票；
期票
期票；• 註明抬頭人為；
人為「浩豐代理人有限公司－NIRAKU公開發售」「浩• 劃線註明「只准入抬頭人賬戶」；
准• 從 閣下在香港的港元銀行賬戶中開出；及• 顯示 閣下的賬戶名稱，而該賬戶名稱必須
已預印在支票上，或由有關銀行授權的人士
在支票背書。賬戶名稱必須與 閣下姓名╱
名稱相同。如屬聯名申請，該賬戶名稱必須
與排名首位申請人的姓名╱名稱相同。

• 須由香港持牌銀行開出，並由有關銀行授權的人士在銀行本票背面簽署核證 閣下姓名╱
名稱。銀行本票所示姓名╱名稱必須與 閣下
姓名╱名稱相同。如屬聯名申請，銀行本票
背面所示姓名╱名稱必須與排名首位申請人的
姓名╱名稱相同。

如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股
份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持
有人股份戶口或閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格5.

請撕下申請表格，對摺一次，然後將填妥的申請表格（連同支票或銀行本票）投入渣打銀行（香港）有限公司下列任何一家分行特設的收集箱：
地址

香港島

德輔道分行
北角中心分行

中環德輔道中4-4A號渣打銀行大廈
A號渣打銀行大廈號渣打銀行大北角英皇道284號北角中心地下G舖
4號北角中心地下號北角中心地下GG舖

九龍

觀塘開源道分行
旺角分行

觀塘開源道63號福昌大廈地下源道
源道63
63號福昌大廈地下號福昌大廈地下
旺角彌敦道617-623號地下B鋪，一樓及二樓彌敦道
敦道617-623
617-623號地下
地下B
B鋪，一樓及二
鋪，一樓及

新界

大埔分行
沙田廣場分行大埔廣福道23-25號地下1-2號舖
大埔廣福道23-25
大埔廣福道
23-25號地下
號地 1-2號舖號舖
沙田正街21-27號沙田廣場地下8號舖
沙田正街21-27
沙田正街
21-27號沙田廣場地下
號沙田廣場地閣下可於下列時間遞交申請表格：

版

分行

樣

4.

二零一五年三月二十四日（星期二）期二） － 上午九時正至下午五時正
上午九時正
正至下午五
午
二零一五年三月二十五日（星期三）期三） － 上午九時正至下午五時正
上午九時正至下
上午九時正 下
二零一五年三月二十六日六日（星期四） － 上午九時正至下午五時正
上午九時正至下
上午九時正二零一五年三月二十七日
十七日（星期五）星期五） － 上午九時正至中午十二時正
上午九時正至上午九6.

截止遞交申請的時間為二零一五年三月二十七日
為二零一五年三月二十七日
年三月二十七 （星期五）（星期五 中午十二時正。本公司將於當日上午十一時四十五分至中午十二時正期間登記認購申請，唯一會影響此時間的變化因素為當日的天
至中午十二時正期間登記認購申請
二時正期間登記認購氣情況（詳見招股章程
招股章程「如何申請香港發售股份－ 10.惡劣天氣對辦理申請登記的影響」一節）。

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant

株式 社
NIRAKU GC HOLDINGS, INC.*
GLOBAL OFFERING•

Conditions of your application
Who can apply

1.

You and any person(s) for whose benefit you are applying must be
18 years of age or older and must have a Hong Kong address.
If you are a firm, the application must be in the individual members’
names.
The number of joint applicants may not exceed 4.
If you are a body corporate, the application must be signed by aduly authorised officer, who must state his representative capacity,and stamped with your corporation’s chop.
You must be outside the United States, not be a United States Person
erson(as defined in Regulation S) and not be a legal or natural person
ers ofthe PRC.
Unless permitted by the Listing Rules, you cannott applyy for any
Hong Kong Offer Shares if you are:•an existing beneficial owner of Sharess in the Companyy and/or any of its subsidiaries;•
a Director or Chief Executive Officer of thee Company and/or any of its subsidiaries;•
a close associate (as defined
fined in the Listing Rules) of any of
the above;•a core connected person (as defined
efined in the Listing Rules) of
the Company or will become
me a core connected person of theCompany immediatelyy upon completion of the Global
Offering;
ng; or•havee been allocatedated or have applied for any
a International
Internat
International
Offer Sharess or otherwise participate in the Inter
Off
Offering.

2.
3.
4.

5.

•

•
•

•

Sa

m

pl

6.

•

agree to comply
ply withth the Companies Ordinance, the Companies
Com(Winding Upp and Miscellaneous Provisions) Ordinance and the
Articles;s;confirm
and application
firm
rm that you have read the terms and conditions anaprocedures
Formures set out in the Prospectus and in this ApplicationApAppl
and agree to be bound by them;confirm that you have received and read the Prospectus
and haveP
onlycontained in the
nly relied on the information and representations
represenrepres
Prospectus in making your application
and will not rely on any
appl
other information
those in any supplement
nformation or representations
representation except
ex
to the Prospectus;
rospectus
confirm
the restrictions on the Global Offering
confi m that
confirhat you are aware of th
in the Prospectus;
Prospectus;
P
pectus;agree
the Sole Global Coordinator, thegree that none
none of thehe Company,
Co
C
Sole Sponsor,
their respective directors, officers,
Sponso thethe Underwriters,
Und
employees, partners,
ppartne agents, advisers and any other parties involvedin the Global
Glob Offering
Offerin is or will be liable for any information andrepresentations not in the Prospectus (and any supplement to it);undertakeand confirm
that you or the person(s) for whose benefit
und
co
you
yo have mademad the application have not applied for or taken up, orindicated ana interest for, and will not apply for or take up, or indicate
an interest
inter for, any Offer Shares under the International Offering
nor participated in the International Offering;agree
to disclose to the Company, our Hong Kong Share Registrar,athe receiving bank, the Sole Global Coordinator, the Sole Sponsor,
the Underwriters and/or their respective advisers and agents any
personal data which they may require about you and the person(s)for whose benefit you have made the application;
if the laws of any place outside Hong Kong apply to yourapplication, agree and warrant that you have complied with all
such laws and none of the Company, the Sole Global Coordinator,
the Sole Sponsor and the Underwriters nor any of their respective
officers or advisers will breach any law outside Hong Kong as aresult of the acceptance of your offer to purchase, or any action
arising from your rights and obligations under the terms andconditions contained in the Prospectus and this Application Form;agree that once your application has been accepted, you may not
rescind it because of an innocent misrepresentation;agree that your application will be governed by the laws of Hong
Kong;
represent, warrant and undertake that (i) you understand that theHong Kong Offer Shares have not been and will not be registeredunder the U.S. Securities Act; and (ii) you and any person for whose
benefit you are applying for the Hong Kong Offer Shares are outside
the United States (as defined in Regulation S) or are a person
described in paragraph (h) (3) of Rule 902 of Regulation S;
warrant that the information you have provided is true and accurate;agree to accept the Hong Kong Offer Shares applied for, or any
lesser number allocated to you under the application;authorise the Company to place the name of the HKSCC Nominees
on the Company’s register of members as the holder(s) of any Hong
Kong Offer Shares allocated to you, and the Company and/or its

e樣

A.

版

(Incorporated in Japan with limited liability)

B. If you are a nomineeYou,application for the Hongou, as a nominee, may make more ththan one appl
Kong
instructions to HKSCC via
ng
g Offer Shares by: (i) giving elec
electronic inst
Centrall Clearing and Settlement(if you are a CCASS
Settleme System (“CCASS”)(“CC
Participant);
YELLOW Application Form,t); or (ii) using a WHITEW
or Y
and lodge morein your own name on behalf ofore
re than one applicationadifferent beneficial
al ow
owners.
C. Effect of completing
leting aand submitting this Application Form
By completing and submitting
this Application Form, you (and if youiare joint applicants, each of you jointly and severally) for yourself or as
an agent or a nominee on behalf of each person for whom you act:•
undertake to execute all relevant documents and instruct andauthorise the Company and/or the Sole Global Coordinator (ortheir agents or nominees), as agents of the Company, to execute
any documents for you and to do on your behalf all things necessary
to register any Hong Kong Offer Shares allocated to you in thename of HKSCC Nominees as required by the Articles;

•

•

•
•
•

•
•
•

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant

•

•
•

•

•

Sa

•

e樣
版

•

The Company expects to announce the fixed Offer Price, the indicationof the level of interest in the International Offering, the level of applications
under the Hong Kong Public Offering and the basis of allocation of theHong Kong Public Offering on Thursday, 2 April 2015 in the South
China Morning Post (in English) and the Hong
Journalng Kong Economic
Ec(in Chinese), the website of the Stock Exchange
hange
nge ata www.hkexnews.hk
www.hand the Company’s website at www.ngch.co.jp.
gch.co.jp.co.j . Results
lts of allocationsad the Hong Kong Id
Identity Card/in the Hong Kong Public Offering andssuccess
passport/Hong Kong business registration numbers of successful
ill be available on the above websites.
w
applicants (where applicable) will
ongg Kong Offer Shares is successful (in whole
If your application for Hongor in part)onn is wholly or partially successful, you
your ShareIf your application
bject
ect to their becoming valid certificates of title provi
pprovided
certificate(s) (subject
g Kongg Public Offering has become unconditional
unconditiona aand notthat the Hongenn terminated at 8:00 a.m. on Wednesday, 8 April
Apr 22015) will
having been
ed in thehe name of HKSCC Nominees and deposited
deposite directly into
be issued
ASS for credit to your CCASS Investor ParticipantParticip stocks
CCASS
account or
he stock
tock account of your designated CCASS Particip
PartictheParticipant as instructed by
you in yourour Application Form on Thursday, 2 A
AprApril 2015 or, in the event
ntingency, on any other date as shalls
be ddetermined by HKSCC orof a contingency,
HKS
CCC Nominees.
Nominees
HKSCC•
If youy are
re applying through a desig
designated CCASS Participant (otherthan a CCASSCASS Investor Particip
Pa
Participant): For Hong Kong Offer Shares
credited tto the stock accountaccou of your designated CCASS Participant(otherother than a CCASSSS InInvestor Participant), you can check thenumber of Ho
ng Ko
Hong
Kong Offer Shares allotted to you with that
CCASS Par
Participan
Participant.
•If you are ap
applying as a CCASS Investor Participant: The Company
expects to publish the results of CCASS Investor Participants’
together with the results of the Hong Kong Public
applications tog
app
Offering on Thursday, 2 April 2015 in the South China Morning
O
Post (in English) and the Hong Kong Economic Journal (inChinese), the website of the Stock Exchange at www.hkexnews.hk
Chinesand the Company’s website at www.ngch.co.jp. You should checkthe announcement published by the Company and report any
discrepancies to HKSCC before 5:00 p.m. on Thursday, 2 April
2015 or such other date as shall be determined by HKSCC orHKSCC Nominees. Immediately after the credit of the Hong Kong
Offer Shares to your stock account you can check your new accountbalance via the CCASS Phone System and CCASS Internet System(under the procedures contained in HKSCC’s “An Operating Guidefor Investor Participants” in effect from time to time). HKSCC
will also make available to you an activity statement showing thenumber of Hong Kong Offer Shares credited to your stock account.
No receipt will be issued for application money paid. The Company will
not issue temporary documents of title.

pl

•

m

•

agents to deposit any share certificate(s) into CCASS and/or tosend any refund cheque(s) to you or the first-named applicant forjoint application by registered post at your own risk to the addressstated on the application, unless you have chosen to collect refund
cheque(s) in person;
agree that the shares to be allotted shall be issued in the name of
HKSCC Nominees and deposited directly into CCASS for credit
to your investor participant stock account or the stock account of
your designated CCASS participant;agree that each of HKSCC and HKSCC Nominees reserves theright (1) not to accept any or part of such allotted shares issued in
the name of HKSCC Nominees or not to accept such allotted sharesfor deposit into CCASS; (2) to cause such allotted shares to bewithdrawn from CCASS and issued in your name at your own risk
and costs; and (3) to cause such allotted shares to be issued in yourname (or, if you are a joint applicant, to the first-named applicant)and in such a case, to post the certificates for such allotted shares atyour own risk to the address on your application form by registered
post or to make available the same for your collection;agree that each of HKSCC and HKSCC Nominees may adjust the
number of allotted shares issued in the name of HKSCC Nominees;
agree that neither HKSCC nor HKSCC Nominees shall have any
liability for the information and representations not so containedin the Prospectus and this Application Form;agree that neither HKSCC nor HKSCC Nominees shall be liableble
to you in any way;
declare and represent that this is the only application madee andan theonly application intended by me/us to be made to benefit
efit me/us or
the person for whose benefit I am/we are applying;understand that the Company and the Sole Global
al Coordinator will
rely on your declarations and representations inn deciding whether or
not to make any allotment of any of the Hongng Kong Offerer Shares toyou and that you may be prosecuted for making a falsee declaration;(if the application is made for your own benefit) warrant that noother application has been or willll be made for your benefit on a
WHITE or YELLOW Application
ication Form or by giving elec
electronic
application instructions to HKSCC or throughhrough the White
hite FormeIPO service by you or by any one as yourour agent or by any otherperson; and(if you are making
g the application
ation as an agent for the benefit ofanother person)n) warrant thatt (i) no other application has been or
will be madee by you as agentt for or for the benefit ofo that person orby that person
erson or by any other person as agent forfo that person
perso on a
WHITE
TE or YELLOWLOW Application Form or by giving eelectronic
application
plication
cation instructions to HKSCC; and (ii)(ii you have dued authority
too sign the Application Form or ggive electronic
electron application
instructions on behalf of that other person
as theirpth agent.

D. Power of attorney
If yourauthorised attorney, the Company
urr application is made thr
through an authoris
and the Sole Global Coordinatorina may accept
accep or reject your application attheir discretion,
they
ion,
n, and on any conditionscth think fit, including evidenceof the attorney’s’ss authority.
authority
Determination of O
Offer Price and Allocation of Hong Kong Offer
SharesThe Offer Price is expected
t to be fixed on or around Friday, 27 March2015. Applicants are required to pay the maximum Offer Price of HK$1.28
for each Hong Kong Offer Share together with 1% brokerage, 0.0027%
SFC transaction levy and 0.005% Stock Exchange trading fee. If the Offer
Price is not agreed between the Company and the Sole Global Coordinator(for itself and on behalf of the Underwriters) on or before Wednesday, 1April 2015, the Global Offering will not proceed and will lapse.
Applications for Hong Kong Offer Shares will not be processed and noallotment of any Hong Kong Offer Shares will be made until theapplication lists close.

Refund of your money
If you do not receive any Hong Kong Offer Shares or if your applicationis accepted in part only or if the conditions of the Hong Kong Public
Offering are not fulfilled in accordance with the section “Structure of the
Global Offering — Conditions of the Global Offering” in the Prospectus
or if your application is revoked, the Company will refund to you yourapplication monies (including the related 1% brokerage, 0.0027% SFC
transaction levy and 0.005% Stock Exchange trading fee) without interest.
If the final Offer Price is less than the maximum Offer Price, the Company
will refund to you the surplus application monies (including the related
1% brokerage, 0.0027% SFC transaction levy and 0.005% Stock
Exchange trading fee) without interest.
The refund procedures are stated in the sections “How to Apply for Hong
Kong Offer Shares — 14. Despatch/Collection of Share Certificates andRefund Monies” in the Prospectus.

如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股
份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持
有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格

株式 社
NIRAKU GC HOLDINGS, INC.*
全 球 發 售
申請條件

•

•
•

確認 閣下已接獲及細閱招股章程，提出申請時也僅
已接獲及細閱招股章程，提出申請時也僅
細閱招股章程，提出申請
依據招股章程載列的資料及陳述，而除招股章程任何
章程載列的資料及陳述，而除招股章
章程載列的資料及陳述，而除招股章程任何
補充文件外，不會依賴任何其他資料或陳述；
文件外，不會依賴任何其他資料或陳述；
外，不會依賴任何其他資料或陳述；
確認
認 閣下知悉招股章程內有關全球發售的限制；
閣下知悉招股章程內有關全球發售的限
同意本公司、獨家全球協調人、獨家保薦人、包銷
同意本公司、獨家全球協調人、獨家保薦本公司、獨家全球協調人、獨家保商、彼等各自的董事、高級職員、僱員、合夥人、代商、彼等各自的董事、高級職員、僱
商、彼等各自的董事、高級職員、僱員
理、顧問及參與全球發售的任何其他人士現時及日後理、顧問及參與全球發售的任何其理、顧問及參與全球發售的任何其他均毋須對並非載於招股章程（及其任何補充文件）
的任
（及其
（及
何資料及陳述負責；
承諾及確認
承 諾及確認及確認 閣下或 閣下為其利益提出申請的人士
閣下
並無申請或接納或表示有意認購（亦不會申請或接納並無 申請或接納或表示有
請或接納或表
或表示有意認購）
或表示 有意認購）國際發售的任何發售股份，也沒有
或表示有
國際
國
參與國際發售；參與國際發發售；
同意在本公司、香港證券登記處、收款銀行、獨家全
同意在本公
同意在本公司球協調人、獨家保薦人、包銷商及╱或彼等各自的顧
球協調人
球協調人、獨家
問及代理提出要求時，向彼等披露其所要求提供有問及代理提出要關 閣下及 閣下為其利益提出申請的人士的個人資料；
若香港境外任何地方的法例適用於 閣下的申請，則若香港
同意及保證 閣下已遵守所有有關法例，且本公司、同意
獨家全球協調人、獨家保薦人及包銷商和彼等各自的
高級職員或顧問概不會因接納 閣下的購買要約，
或 閣下在招股章程及本申請表格所載的條款及條件項下的權利及責任所引致的任何行動，而違反香港境外的任何法例；
同意 閣下的申請一經接納，即不得因無意的失實陳述而撤銷；
同意 閣下的申請受香港法例規管；
聲明、保證及承諾：(i) 閣下明白香港發售股份不曾亦不會根據美國《證券法》登記；及(ii) 閣下及 閣
下為其利益申請香港發售股份的人士均身處美國境外（定義見 S規例），或屬S規例第902條第(h)(3)段所述的人士；
保證 閣下提供的資料真實及準確；
同意接納所申請數目或根據申請分配予 閣下但數目較少的香港發售股份；
授權本公司將香港結算代理人的名稱列入本公司股東
名冊，作為 閣下獲分配的任何香港發售股份的持有人，並授權本公司及╱或其代理將任何股票存入中央
結算系統及╱或以掛號郵遞方式按申請所示地址向閣下或聯名申請的首名申請人發送任何退款支票，郵誤風險由 閣下承擔，除非 閣下已選擇親身領取退
款支票；

e樣

甲. 可提出申請的人士
1. 閣下及 閣下為其利益提出申請的人士必須年滿18歲
並有香港地址。
2. 如 閣下為商號，申請須以個別成員名義提出。
3. 聯名申請人不得超過四名。
4. 如 閣下為法人團體，申請須經獲正式授權人員簽署，並註明其所屬代表身分及蓋上公司印鑑。
5. 閣下必須身處美國境外，並非美國籍人士（定義見S規例），亦非中國法人或自然人。
6. 除《上市規則》批准外，下列人士概不得申請認購任何
任何
香港發售股份：• 本公司及 或其任何附屬公司股份的現有實益擁
現有實益擁
有實益擁
有人；
• 本公司及 或其任何附屬公司的董事或最高行政董事或最高行政政
人員；• 上 述 任 何 人 士 的 緊 密 聯 繫 人（定 義 見 上 市 規則）；• 本公司的核心關連人士
人士（定義見上市規則）
上市規則 或緊隨全球發售完成後成為本公司核心關連人士的人
後成為本公司核心關連人士的人
司核心關連人士的人士；或• 已獲分配或已申請認購任何國際發售股份或以其已申請認購任何國際發售股份或以其
購任何國際發售股份或以其他方式參與國際發售的人士。
參與國際發售的人士。
售的人士。

版

（於日本註冊成立的有限公司）

•

m

pl

•

Sa

乙. 如 閣下為代名人
為代名人
閣下作為代名人可提交超過一份香港發售股份申請，方法
名人可提交超過一份香港發售股份申請，
交超過一份香港發售股
是：(i)透過中央結算及交收系統）向香港
透過中央結算及交收系統
過中央結算及交收系統（「中央結算系統」
中央結結 算 發 出 電 子 認 購 指 示（如 閣 下 為 中 央 結 算 系 統 參 與者）；或；或(ii)使用白色或黃色申請表格以自身名義代表不同；或(ii)使用
用 白色或黃色
黃色申請表格以自身
請表
的實益擁有人提交超過一份申請。
實益擁有人提交超過一份申請

丙. 填交本申請表格的效用填交本申請表格的
閣下填妥並遞交本申請表格，即表示
閣下（如屬聯名申妥並遞交本申請表格，即表
請
請人，即各人共同及個別）
各人共同及個別）人共同及個代表 閣下本身，或作為 閣
下代其行事的每位人士的代理或代名人：每位每位人士的代• 承諾促使所有相關文件生效，並指示及授權本公司及╱有相關文
或作為本公司代理的獨家全球協調人（或彼等的代理
代理
或代名人），代表 閣下促使任何文件生效，並為按
照細則的規定將 閣下獲分配的任何香港發售股份以
香港結算代理人的名義登記；• 同意遵守公司條例、公司（清盤及雜項條文）條例及細
則；• 確認 閣下已細閱招股章程及本申請表格所載的條款
及條件以及申請程序，並同意受其約束；

•

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•

•
•
•

如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股
份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持
有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格

•
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Sa

•

本公司預期於二零一五年四月二日（星期四）在南華早報（英文）、信報（中文）、聯交所網站(www.hkexnews.hk)及本公
司網站(www.ngch.co.jp)公佈協定發售價、國際發售踴躍程
度、香港公開發售認購水平及香港公開發售分配基準。香港
開發售分發售公開發售的分配結果及成功申請人的香港身分證╱護照╱香
的香港身分證╱香港身港商業登記號碼（如適用）亦同於上述網站公佈。
於上述網站公佈。
述網站公佈。
如 閣下成功申請認購香港發售股份
港發售股份發售股份（全部或部分）（全部或部分
如 閣下的申請全部或部分獲接納，
部分獲接納， 閣下的股票（前提
是於二零一五年四月八日八日（星期三）上午八時正香港公開發
售成為無條件而並無終止，股票方成為有效的所有權證
並無終止，股票方成為有效的所有權證
止，股票方成為有效的所有明）將以香港結算代理人名義發出，並按結算代理人名義發出，並按 閣下在申請表
閣下在格的指示於二零一五年四月二日
二零一五年四月二日
零一五年四月二日（星期四）或在特別情況下
或在特別
或在特別情
由香港結算或香港結算代理人指定的任何其他日期直接存
結算或香港結算代理人指定的任何其他日期
算或香港結算代理人指定的任何其他日期入中央結算系統，記入
央結算系統，記入
算系統，記入 閣下的中央結算系統投資者戶口
閣下的中央結算系統投閣下的中央結算系統
持有人股份戶口或
閣下指定的中央結算系統參與者股份
有人股份戶口或 閣下指定的中央結算
閣下指定的中央結算系
戶口。
• 如 閣下透過中央結算系統
閣下透過中央結算系統投資者戶口持有人以外的
閣下透過中央結算系統投資者
指定中央結算系統參與者提出申請：香港發售股份將
指定中央結算系統參與者提指定中央結算系統參與者提出
閣下指定的中央結算系統參與者
（非中央結算存入
入 閣下指定的中
閣下指定的中央結算
系統投資者戶口持有人）股份戶口， 閣下可向該中
系統投投資者戶口持有人
資者戶口持有央結算系統參與者查詢
閣下獲配發的香港發售股份
央結算系
統參與者查
數
數目。
閣下以中央結算系統投資者戶口持有人身分提出• 如 閣下以
閣下以中央
申請：本公司預期於二零一五年四月二日（星期四）在申請：本
申請：本公司預期
南 華 早 報（ 英 文 ）、 信 報（ 中 文 ）、 聯 交 所 網 站((www.hkexnews.hk)及
www.hke
本 公 司 網 站 (www.ngch.co.jp)
刊登中央結算系統投資者戶口持有人的申請結果及香刊登中央
港公開發售的結果。
閣下應查閱本公司刊發的公
港公
佈，如有任何資料不符，請於二零一五年四月二日
佈（星期四）或香港結算或香港結算代理人釐定的任何其他日期下午五時正前知會香港結算。在香港發售股份
存入 閣下的股份戶口後， 閣下即可透過「結算通」
電話系統及中央結算系統互聯網系統（根據香港結算
當時生效的《投資者戶口操作簡介》所載程序）查詢
閣下的新戶口結餘。香港結算亦將向 閣下提供一份活動結單，列出存入 閣下股份戶口的香港發售股份數目。
本公司不會就申請時繳付的款項發出收據，亦不會發出臨時所有權文件。

版•

同意獲配發的股份是以香港結算代理人的名義發行，並直接存入中央結算系統，以便記存於閣下的中央結算系統投資者戶口持有人股份戶口或 閣下的指定中
央結算系統參與者股份戶口；同意香港結算及香港結算代理人各自保留權利(1)不接納以香港結算代理人名義發行的該等獲配發的任何或部分股份，或不接納該等獲配發的股份存入中央結算系統；(2)促使該等獲配發的股份從中央結算系統
提取，並轉入 閣下名下，有關風險及費用概由 閣
下自行承擔；及(3)促使該等獲配發的股份以 閣下名義發行（或如屬聯名申請人，則以排名首位申請人
的名義發行），而在此情況下，會以掛號郵遞方式將
該等獲配發股份的股票寄往 閣下在申請表格上所示
地址（郵誤風險概由 閣下自行承擔）或提供該等股票
予 閣下領取；同意香港結算及香港結算代理人均可調整獲配發以香
港結算代理人名義發行的股份數目；同意香港結算及香港結算代理人對招股章程及本申請
表格未有載列的資料及陳述概不負責；
同意香港結算及香港結算代理人概不以任何方式對
閣下負責；
聲明及表示此乃本人╱吾等為本身或本人╱吾等為其吾等為吾等為其利益提出申請的人士提出及擬提出的唯一申請；
一申請；
請；
明白本公司及獨家全球協調人將依據 閣下的聲明及及陳述而決定是否向 閣下分配任何香港發售股份，
香港發售股份，股份
閣下如作出虛假聲明，可能會被檢控；被檢控；（如本申請是為 閣下本身利益提出）
益提出）保證
證 閣下或作
為 閣下代理的任何人士或任何其他人士不曾亦不會
或任何其他人士不曾亦不會
人士不曾亦為 閣下利益而以白色或黃色申請表格或向香港結算
或黃色申請表格或向香港結算
請表格或向香港結算
或透過白表eIPO服務發出電子認購指示而提出其他
務發出電子認購指示而提出其他
認購指示而提出其他申請；及（如 閣下作為代理為另一人士的利益提出申請）
為代理為另一人士的利益提出申請）
一人士的利益提出申請）保證(i) 閣下（作為代理或為該人士利益）
作為代理或為該人士利益）
為該人士利益）或該人士或任何或該人
其他作為該人士代理的人士不曾亦不會以白色或黃色為該人士代理的人士不曾亦不會以代理的人士不曾亦不會 白色或
申請表格或向香港結算發出電子認購指示而提出其他
表格或向香港結算發出電子認購
表格或向香港結算發出電子認購指示而提
申請；及(ii)
申請；及請；及(ii) 閣下獲正式授權作為該人士的代理代
閣下獲正式授權作
閣下獲正式授權作為該人士
為簽署本表格或發出電子認購
為簽署本表格或發出電子認購指示。

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e樣

•

丁. 授權書如 閣下透過授權人士提出申請，本閣下透過授權人士提出申請，本公司及獨家全球協調
閣下透過授權人士提人可按其認為合適的條件
酌情接納其認為合適的條件
條件（包括出示獲授權證明）（包括出
或拒絕 閣下的申請。
下的申請。

釐定發售價及香港發售股份的分配
香港
香港發售股份
預期發售價於二零一五年三月二十七日（星期五）或前後釐
一五定。申請人須繳付每股香港發售股份1.28港元的最高發售價，另加1%經紀佣金、0.0027%證監會交易徵費及0.005%
聯交所交易費。倘若本公司與獨家全球協調人（為其本身及代表包銷商）並無於二零一五年四月一日（星期三）或之前協定發售價，全球發售將不會進行並將告失效。
截止登記認購申請前，概不處理香港發售股份的申請或配發任何香港發售股份。

退回款項
若 閣下未獲分配任何香港發售股份或申請僅部分獲接納，或香港公開發售的條件並無按照「全球發售的架構－
全球發售的條件」一節所述者達成，又或 閣下的申請被撤回，本公司將不計利息退回 閣下的申請股款（包括相關的1%經紀佣金、0.0027%證監會交易徵費及0.005%聯交
所交易費）。如最終發售價低於最高發售價，本公司將不
計 利 息 退 回 多 收 申 請 股 款（包 括 相 關 的 1%經 紀 佣 金 、
0.0027%證監會交易徵費及0.005%聯交所交易費）。
有關退款程序載於招股章程「如何申請香港發售股份－14.
發送╱領取股票及退回股款」一節。

Please use this form if you want the Hong Kong Offer Shares to be issued in the name of HKSCC Nominees
Limited (“HKSCC Nominees”) and deposited directly into the Central Clearing and Settlement System (“CCASS”)
for credit to your CCASS Investor Participant stock account or the stock account of your designated CCASSParticipant•

Personal Data
Personal Information Collection Statement
This Personal Information Collection Statement informs
the applicant for, and holder of, Hong Kong Offer Shares,of the policies and practices of the Company and its Hong
Kong Share Registrar in relation to personal data and the
Personal Data (Privacy) Ordinance (Chapter 486 of theLaws of Hong Kong) (the “Ordinance”).

pl

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版

1. Reasons for the collection of your personal data
It is necessary for applicants and registered holders of
securities to supply correct personal data to the Company
or its agents and the Hong Kong Share Registrar when
applying for securities or transferring securities into or outof their names or in procuring the services of the Hong
Kong Share Registrar.
Failure to supply the requested data may result in yourapplication for securities being rejected, or in delay or theinability of the Company or its Hong Kong Share Registrar
to effect transfers or otherwise render their services. It may
also prevent or delay registration or transfers of the Hongg
Kong Offer Shares which you have successfully applied
lied
for and/or the dispatch of share certificate(s) and/or refund
cheque(s) and/or e-Refund Payment to which you areaentitled.
It is important that securities holders informm the Company
ny
and the Hong Kong Share Registrar immediately
mmediatelyy of anyainaccuracies in the personal data supplied.
plied.

any other incidental or associated purposes relating
to the above and/or to enable the Company and theHong Kong Share Registrar to discharge their
obligations to securities’ holders and/or
nd/or
d/or regulators and/or any other purposes to whichh thee securities’
holders
securitsec
may from time to time agree.
e.
3. Transfer of personal datata
Personal data held by thee Company and its Hong
Hon Kong
Kon
Share Registrar relatingg to the securities holders will be
kept confidential but thee Company and its Hong Kong Share
Registrar may, to the extent
ent necessary for achieving any of
the above purposes,
poses,
oses, disclose, obtain or transfer (whether(w
within or outside
utsidede Hong Kong) the personal data to,to fromfr
or with any
ny of the following:
following•thehe Company’s
Company
Company’’s appointed agents such as ffinancial
advisers, receiving bankers and overseas
oversea principal
ov
share registrar;•
where applicants for securities request
rrequ a deposit into
CCASS, HKSCC or HKSCC
who will
HKSC Nominees,N
use the personal data for theof operating
th purposesp
CCASS;CCASS;
SS;•
any agents,
a nts, contractors
contractor or third-party service providers
who offertelecommunications,oofffer
fer administrative,adminisadministr
computer,computer payment
ent or other services to the Company
or the Hong
Hon KongK
Kon Share Registrar in connection with
their respective
business operation;
respe•
the Stock
the SFC and any other statutory
Stoc Exchange,Excha
regulatory
or governmental bodies or otherwise aseg
requiredby laws, rules or regulations; andre•any persons
or institutions with which the securities’
pers
holders
holde have or propose to have dealings, such as theirbankers,
solicitors, accountants or stockbrokers etc.
ban
4. Retention of personal data
The
T Company and its Hong Kong Share Registrar will keep
the personal data of the applicants and holders of securities
for as long as necessary to fulfil the purposes for which thepersonal data were collected. Personal data which is nolonger required will be destroyed or dealt with in accordancewith the Ordinance.
5. Access to and correction of personal data
Securities holders have the right to ascertain whether theCompany or the Hong Kong Share Registrar hold theirpersonal data, to obtain a copy of that data, and to correct
any data that is inaccurate. The Company and the Hong
Kong Share Registrar have the right to charge a reasonable
fee for the processing of such requests.
All requests for access to data or correction of data should
be addressed to us, at our registered address disclosed in
the section “Corporate Information” in the Prospectus or
as notified from time to time, for the attention of thecompany secretary(ies), or its Hong Kong Share Registrar
for the attention of the privacy compliance officer.
By signing an Application Form or by giving electronic
application instructions to HKSCC, you agree to all of
the above.

Sam

2. Purposes
The personal data of the securities
urities holders may be used,
held, processed, and/or storeded (by whatever
atever means) for thefollowing purposes:•
processing your application and/or refund cheque and/or e-Refund Payment , where applicable, verificationof complianceance with the terms and application
procedures
res set out in this Application FormF
and theProspectusof thepectus and announcing results of allocation
a
Hong
ong
g Kong Offer Shares;•
compliance with applicable laws
inlaw and regulations
reHong Kong and elsewhere;•
registering new issues or transfers into or out of thenames of securit
securities’’ holders including, wheresecurities
applicable,
HKSCC Nominee
Nominees;
pplicable,
plicable, HKSC•
maintaining
ntaining
aining or updatinguptthe register of securities’
holders of the Company;
CompanyC•verifying sec
holders’ identities;
securities ho•establishing benefit entitlements of securities’ holdersof the Company, such as dividends, rights issues,bonus issues, etc.;•
distributing communications from the Company andits subsidiaries;•
compiling statistical information and securities’
holders profiles;•
disclosing relevant information to facilitate claims on
entitlements; and如 閣下欲以香港中央結算（代理人）有限公司（「香港結算代理人」）的名義登記將獲發行的香港發售股
份，並直接存入中央結算及交收系統（「中央結算系統」），以記存於 閣下的中央結算系統投資者戶口持
有人股份戶口或 閣下指定的中央結算系統參與者股份戶口，請使用本表格
個人資料

e樣
版

個人資料收集聲明
此項個人資料收集聲明是向香港發售股份的申請人和持有人說明有關本公司及其香港證券登記處有關個人資料和香港法例第486章《個人資料（私隱）條例》（「《條例》」）方面的政策和慣例。

3. 轉交個人資料
本公司及其香港證券登記處所持有關證券持有人
的個人資料將會保密，但本公司及其香港證券登司及其及其記處可以在為達到上述任何目的之必要情況下，
目的之必要情的之
向下列任何人士披露，獲取或轉交（無論在香港
獲取或轉交
取或
（無論
（無論在
境內或境外）有關個人資料：
人資料：
資料：• 本公司委任的代理人，例如財務顧問、收款代理人，例如財務顧問、代理人，例如財務顧問、收款
銀行和主要海外股份過戶登記處；
要海外股份過戶登記處；股份過戶登記處• （如證券申請人要求將證券存於中央結算系
券申請人要求將證券存於中央結算系
申請人要求將證券存於中央結統）香港結算或香港結算代理人，彼等將會
香港結算或香港結算代理人，彼等
結算或香港結算代理人，彼等
就中央結算系統的運作使用有關個人資料；
就中央結算系統的運作使用有關個人
中央結算系統的運作使用有關個人• 向本公司或香港證券登記處提供與其各自業
向本公司或香港證券登記處提
向本公司或香港證券登記處提供與務營運有關的行政、電訊、電腦、付款或其務營運有關的行政、電訊、務營運有關的行政、電訊、電他服務的任何代理人、承包商或第三方服務
他服務的任何代理人、
他服務的任何代理人、承包
供應商；
供 商；
• 聯交所、證監會及任何其他法定監管機關或
聯交所
所、證監會及任、證監會及政府部門或遵照其他法例、規則或法規；及
政府部門
門或遵照
照
• 證券持有人與其進行或擬進行交易的任何人
證券持有
證券持有人與
與
士或機構，例如彼等的銀行、律師、會計師
士或機士或機構，例
或股票經紀等。
或或股票經紀

1. 收集 閣下個人資料的原因
證券申請人及登記持有人以本身名義申請證券或轉讓或受讓證券時或尋求香港證券登記處的服務時，必須向本公司或其代理人及香港證券登記處
提供準確個人資料。
未能提供所要求的資料可能導致 閣下申請證券
被拒或延遲，或本公司或其香港證券登記處無法落實轉讓或提供服務。此舉也可能妨礙或延遲登記
或轉讓 閣下成功申請的香港發售股份及╱或寄寄發 閣下應得的股票及╱或退款支票及 或電子
電子
退款。

pl

證券持有人所提供的個人資料如有任何錯誤，須
何錯誤，須
誤，須
立即通知本公司及香港證券登記處。
。

Sa

m

2. 目的
證券持有人的個人資料可被採用及以任何方式持被採用及以任何方式持
任何方式持
4. 個人資料的保留
個人有，處理及╱或保存，以作下列用途：
以作下列用途：用途
本公司• 處理 閣下的申請及請及 退款支票及款支票及 或電子 本公司及其香港證券登記處將按收集個人資料所
需
退款（如適用）、核實是否符合本申請表格及是否符合本申請表格及 需的用途保留證券申請人及持有人的個人資料。
招股章程載列的條款和申請程序以及公布香載列的條款和申請程序以及公布香款和申請程序以及公布香 無需保留的個人資料將會根據條例銷毀或處理。
港發售股份的分配結果；
股份的分配結果；
結果；• 遵守香港及其他地區的適用法律及法規；5. 查閱和更正個人資料
香港及其他地區的適用法律及法規
其他地區的適用法律• 以 證 券 持 有 人（包包 括 香 港 結 算 代 理 人（如 適 證券持有人有權確定本公司或香港證券登記處是
的名義登記新發行證券或轉讓或受讓證 否持有其個人資料，並有權索取有關該資料的副用））的名義登記新發行證券或轉讓的名義登記新發行證券
券；
本並更正任何不準確資料。本公司和香港證券登• 存置或更新本公司證券持有
存置或更新本公司證券持有人的名冊；
存置或更新本公記處有權就處理任何查閱資料的要求收取合理費• 核實證券持有人的身分；
實證券持有人的身分；
有人
用。
• 確定本公司證券持有人的受益權利，例如股
本公司證券
本公司證券持有人
息、供股和紅股等；
股和股和紅股等
所有查閱資料或更正資料的要求應按招股章程• 分發本公司及其附屬公司的通訊；
司及其「公司資料」一節所披露或不時通知的本公司註冊
• 編製統計數據和證券持有人資料；地址送交公司秘書，或向其香港證券登記處的個• 披露有關資料以便就權益索償；及• 與上述有關的任何其他附帶或相關目的及╱ 人資料私隱事務主任提出。
或使本公司及香港證券登記處能履行對證券
持有人及╱或監管機構承擔的責任及╱或證 閣下簽署申請表格或向香港結算發出電子認購指
券持有人不時同意的任何其他目的。
示，即表示同意上述各項。