May Special

ACL損傷予防プログラム
下肢のケガを防ぐために

この号でちょうど通巻 100 号。初期は季刊とはいえ、創刊から通算 20年近い歳月が流れた。1980 年代は日本においても「スポーツ医学」とくに「スポーツ整形外科」は前十字靭帯（ACL）損傷の診断・治療・リハビリテーションをどうするかで熱気にあふれていた。本誌はその熱気が落ち着き始めた時期に創刊。以来、「スポーツメディスン」の潮流にそい、編集を進めてきた。100 号という記念すべき号の編集にあたり、ここでもう一度「ACL」をテーマにしたかった。近年、ACL損傷の予防プログラムが世界的トピックになっている。100 号記念として、そこにスポットをあててみた。

1 はじめに P.06
2 世界的な「予防」への関心の高まり 福林 徹 P.07
── 世界の動向、日本の取り組みについて

3 膝前十字靭帯損傷予防プログラムへの取り組み 浦辺幸夫、佐々木理恵子 P.11
── 高校女子バスケットボール選手を対象に4 女子バスケットボールの下肢外傷予防プログラムについて 三木英之 P.19
■WJBL 外傷予防プログラムづくりに参加して 津田清美 P.21
・The Athlete s Voice

思いもしない ACL損傷からの競技復帰

有田沙織

P.24

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ACL損傷予防プログラム

はじめに前十字靭帯（ACL）損傷は、1970 年代後中から探し出さないと予防につながりませ

スの問題、ホルモンや疲労との関係など、半、世界的トピックとなり、各国の整形外ん。考えれば当然ですが、それが実はでき多方面から研究され、それによって予防へ科医がその診断・治療・予防に取り組んでていなかったのです。筋力が弱かったら鍛の方向性が示されてきた。

きた。スポーツ整形外科発展につながるトえる、あるいはストレチングが大事だといこのように、ACL損傷をはじめスポーピックとなり、スポーツ外傷への関心の高うような話ばかりで、身体の使い方まではツ外傷の予防への取り組みは決して近年始まりにもつながった。起きてしまった外傷入り込まなかった」（33号、P.９より）まったわけではない。上述のように、現場に対しては、診断と治療が優先されるが、FTEXやファンクショナルエクササイズ

においても早くから予防エクササイズを実

近年、予防に対して科学的に取り組もうとについては、同号あるいは書籍やその他の践してきたチームや指導者も少なくない。

する動きが世界的にみられる。今月の特集記事にあたっていただくことにするが、33そうした歴史を踏まえたうえで、今月特では、その動きと実際に行われている「予号収録の当時愛知学泉大学女子バスケット

集テーマに「ACL損傷の予防プログラム」

防プログラム」について紹介する。

ボール部のトレーナーをしていた伊藤由記を掲げたのは、近年科学的アプローチ、エ子さんのは話では、1988年、愛知学泉でビデンスの構築を目指す世界的な外傷予防

ACL 損傷が世界的トピックになり、そは当時の木村功監督がACL損傷でリハビへの取り組みの動きがみられ、日本においの診断・治療・予防に世界中が取り組んだリ中の選手を連れて日本体育協会スポーツても同様の動きが出てきたからである。

わけだが、そこから約30年が経過した。

診療所を受診、そこで川野先生に出会い、21 世紀に入り、ようやく世界は「予防」

そこからチーム全体としてケガの予防のたに目を向け始めたと言うこともできる。

めのエクササイズを行うようになったとい

奇しくも、この号で本誌は100号を迎え

しかし、本誌あるいは月刊トレーニンう。つまり、外傷予防のためのエクササイた。1989年10月に「スポーツメディスン」

グ・ジャーナルでも紹介してきたように、ズへの取り組みは決して最近のことではなという分野での専門誌としてまずは季刊で予防への取り組みは日本ではかなり以前かい。ちなみに、そこで行われていたエクサ始めた。その10年前、1979年に月刊トレらなされてきた。

サイズは、ウォーミングアップ時に、ツイーニング・ジャーナルが創刊され、以来、本誌では、2001年８月号（33号）で、スティングやスライドクロスなどのステッスポーツ現場に向けた医学、科学、コーチ「外傷予防のエクササイズ（下肢編）」とし

プドリル、のちにはKBW（ニーベントウ

ングとトレーニングについて取材を重ね、て、「FTEX とファンクショナルエクササォーキング）やバックワードKBW（後方連載も含め多数のスポーツ医学に携わる人イズ」について紹介。また、2005年７〜

へのKBW）なども取り入れられた。これに出会った。その一大潮流をつくったのが11月号（71〜75号）において、浦辺幸夫

らは今回紹介するプログラムでも採用され「ACL損傷」であったことは間違いない。

先生による「膝前十字靭帯（ACL）損傷をているものが多い（エクササイズの詳細に診断・治療・予防と言われ、医師や理学療どのように予防するか」という連載も掲載

ついては、『ファンクショナルエクササイ

法士、トレーナーなど、各専門家が情熱をした。

ズ』川野哲英著、小社刊参照）。

持って取り組んだ。診断も治療も格段に進100号記念として33号特集では、FTEX インスティテュ

日本のスポーツ医学の拠点のひとつであ歩し、ACL再建手術を受け、リハビリテートの代表でもある川野哲英先生にインタった当時の日本体育協会スポーツ診療所かーションを行い、競技復帰する選手は珍しビューしたが、そのなかで川野先生はら生まれたものはたくさんあったが、こうくなくなった。では、予防はどうかというFTEX という発想について「まずケガをしした「予防のためのエクササイズ」はそのと、まだ不十分というのが現実だろう。しないことを考えたのです」と語り、こう述なかで重要な位置を占めていた。

かし、新たな時代が始まりそうである。

べている。
「ケガをするのはどういう状況

ACL 損傷の受傷機転、機序についても、100号記念としてこのテーマを選び、本誌なのかを最初に探していたのです。動作のACLの組織学的問題、メカニカルストレも次のステップを目指したい。
（清家輝文）

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ACL 損傷予防プログラム

世界的な「予防」への関心の高まり―― 世界の動向、日本の取り組みについてーマでもあった。

福林 徹

以降、診断法の開発、手術の方法やリハ

早稲田大学大学院教授、整形外科医

ビリテーションに多くの人たちが取り組
下の写真は、今年２月７〜９日、スイス・み、もちろん日本でも予防についても前項

ローザンヌにあるIOC（国際オリンピックで述べたとおり本格的に取り組む人たちが委員会）で開催された、 IOC Consensus

いた。

Meeting に集まったメンバーである。前だが、近年、ACL損傷を予防するため列右端が福林先生。この会議のテーマがに国家的あるいは世界的に、科学的に取りNon-contact ACL Injuries in Female

組もうとする動きが活発になってきた。そAthlete 、つまり「女子選手の非接触型前のあたりの事情について、福林先生はこう十字靭帯（ACL）損傷」である。北欧を中語る。

心とするヨーロッパ、北米、そして日本か「私自身、本格的に予防のためのエクササら医師や理学療法士らが集まり、女子選手イズの研究に取り組んで３年になります。の ACL 損傷予防について、Consensus

世界的な動きとしては、３年前にノルウェすが、オリンピック前にあるスーパースタStatementを出すのが目的である。

ーで、 First Congress of Sport Injury Pre-ーの女子プレーヤーがACL 損傷を起こし、ACL損傷が世界的トピックになったのvention が開かれました。日本からは私出場できなくなりました。それが契機になは1970年代後半。選手生命に大きな影響と宗田先生、浦辺先生らが参加しました。って、Engebretsen 先生，Bahr 先生らがを与えるこの損傷の診断・治療に世界中のそれ以前からノルウェーでの予防に関する予防の重要性を説き、予防プログラムの開整形外科医が取り組んだ。これが「スポー活動が盛んであることは知っていました。

発を行いました。それを時の担当大臣が了ツ整形外科」の発展にもつながる大きなテ

ノルウェーでは、ハンドボールが盛んで解して、国家予算でスポーツ外傷研究所をふくばやし・とおる先生

ノルウェー大学体育学部に併設することになりました。発症のメカニズムについても、ビデオ解析を１方向だけではなく、２・３
方 向 か ら 撮 っ て model based image
matching法を用いて行っています。こうして受傷メカニズムのチェックをするとともに、身体的要素の計測、傷害発生の頻度の算出など、トータルとしてスポーツ外傷予防プログラムを組んだらよいのかを研究、開発をしています。ただ、実際にACL損傷の予防に取り組んだのは1990年後半と、そんなに早くありません。その前に1992年くらいから足関節捻挫の予防プ
ログラムの開発を行っています。足関節捻今年 2 月にローザンヌで開催された列右端が福林先生）

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IOC Consensus Meetingに参加したメンバー（前挫については、前述のBahr 先生が担当しました。

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3ACL 損傷予防プログラム

膝前十字靭帯損傷予防プログラムへの取り組み―― 高校女子バスケットボール選手を対象にラムに関する詳細については、この連載も浦辺幸夫
佐々木理恵子

ぜひご参照いただきたい。
まず、浦辺先生は予防プログラムの開発

広島大学大学院保健学研究科の経緯を次のように語る。
「連載にも記しましたが、1987年（財）日本体理学療法士として、長く ACL 損傷のリハビ育協会スポーツ診療所に異動し、そこで本リテーションに関わり、この数年は、その格的にACL 再建手術とその後のリハビリ予防プログラムの開発、実施、検証を続けテーションを担当しました。その再建手術てこられた浦辺先生。すでに関連の文献も後のリハビリテーションは、いったいどの複数出され（参考文献参照）、プログラムようなものが安全か、どういうリハビリテ実施によって、ACL 損傷はほぼ「半減」すーションがもっともよいのかが追求されてることがわかっている。地元広島県の高校きた。大雑把に言うと、この25年間はそ女子バスケットボール選手を対象とした研のような歴史だったと思います。そのなか究と実践について語っていただいた。

でも私たちはとくにアライメントに注目し浦辺先生によると、自ら取り組んだ予防てきたのですが、そうこうしているうちに、プログラムが形になってきたのはここ５〜

疫学的な研究でいったいどのような人が６年のことである。上記のように、海外で浦辺先生には、本誌71号から「膝前十ACL を断裂するのかというデータも出始も予防プログラムが開発されているが、字靭帯（ACL）損傷をどのように予防する

め、私たちも1994年から、たくさんの高ACL損傷については、まずその「発生率」をどう捉えるか、それを押さえておく必要「予防」への取り組み

うらべ・ゆきお先生「発生率」と練習時間か」というタイトルで計５回（75号まで）校生を測定して、実際にどういうことが起連載を執筆していただいた。2005年のこ

こったのか、ACL損傷を起こした人の特があると言う。とである。

徴など、研究を始めました。

「ACL損傷予防プログラムの開発について

第１回は「ACL 損傷治療の経験と損傷

海外でもこの10年くらい、スポーツ外は、自分たちのオリジナルをつくろうとい予防の視点」として、ACL 損傷との出会傷予防に取り組んだノルウェーの研究（前うより、まずは世界の基準はどのようなといから、予防の研究に至るまで、第２回は項参照）やHewettらの研究が注目され、ころにあるのかを知ることが大事と考えま「ACL 損傷を発生させる要因に関する考FIFA もACL を中心とした下肢の外傷予防した。たとえば発生率（incidence rate）。

察」。第３回は「ACL損傷を発生させるスプログラム開発に取り組みました。つまり、10年以上もACL損傷が１例も出ていないポーツ動作の分析」、第４回は「ACL 損傷予防プログラムが出てきたのはここ10年というチームもありますし、ACL 損傷がを予防するプログラムに関する考察」、最くらいのことです。その流れの中にあって、起こるときには１日に２人も出たというよ

終回が「ACL損傷の予防プログラムの実

私たちもどれが正しいかはわかりません

うなショッキングなこともありました。私践」であった。

が、やはり手をこまねいているわけにはいたちが提案したいのは、練習の質とは言いかない。何とかこのACL損傷の発生を減ませんが、練習の回数あるいは時間の管理

1st World

らすことにいささかでも貢献できないかとが必要だということです。

Congress on Sports Injury Prevention

考えたわけです。その研究と実践について私たちは、1000練習時間あたりの発生（第１回世界スポーツ外傷予防学会）にもまとめ報告したのが本誌の連載であり、そ率を出しています。数年前まではアメリカ参加、その内容も紹介されている（74号、の他の論文です（参考文献参照）」

でもそのようなやり方でした。しかし、最この連載執筆期間中の同年６月23〜25
日、オスロで開催された

第４回）。ACL 損傷並びにその予防プログSportsmedicine 2008 NO.100

近は練習（試合）の回数あたりで、発生率11

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ACL損傷予防プログラム

女子バスケットボールの下肢外傷予防プログラムについて

三木英之
平塚共済病院整形外科（財）日本バスケットボール協会医科学研究委員会を始めました。
実は外傷調査については、WJBLではそれ以前の2005年から始めていました。外傷予防のDVD作製については07年の４月

バスケットボール女子日本リーグ機構に撮影し、６月に完成、07年のシーズン（WJBL）では昨年夏に外傷予防プログラからそのDVDを用いての予防プログラム

ムを作成、DVD にしてリーグのトレーナーを実施していただき、その結果については、に指導後、各チームで実施している。その現在まとめられている最中で、間もなくデ結果は現在集計中であるが、ここではプロータが出される予定になっています」

グラムの内容とともに、それ以前から実施

WJBLの外傷調査が先で、それがあったされてきた外傷調査についても紹介する。

から、介入前、中、後とデータが出しやす
いということもあり、まずはWJBLからス

みき・ひでゆき先生

WJBLの外傷予防プログラム作成に関わタートしようということになったわけであった三木先生は、整形外科医であり、日本る。外傷調査は、WJBLに所属する13チ文献調査、またビデオ調査の結果から検討

バスケットボール協会の医科学研究委員長ームのトレーナーによるトレーナー部会としました。外国でも、また国内でも予防プも務めておられる。今回のこのプログラムいうのがあり、そこで学術的な事業としてログラムは公表されていますが、WJBL は作成、WJBLでの実施についてこう語る。

始まったもの。各チームでどういうケガが日本の女子のトップリーグなので、そのレ「福林先生が日本臨床スポーツ医学会学術起こったかをトレーナーがチェックし、そベルに見合ったトレーニングを考えること

委員会の整形外科部会の会長をされていれをシーズンが終わったらまとめて提出、にしました。て、その整形外科部会でいろいろな仕事をそれを第三者が分析をする。そのWJBLの結果として、レベルをベーシック、スタされています。その中で、各競技団体で、トレーナー部会の会長が津田清美さんで、ンダード、アドバンスの３段階に分けまし

どのようなケガが起こっているのか。受傷

その話は別掲欄（P.21）で紹介した。

た。
「ベーシック」は、まさに基本的なこ時のビデオを提出してもらい、受傷機転をでは三木先生にWJBLの外傷予防プログとで、とくに指導しなくても実施可能な範解析する。また受傷した選手が医療機関にラムの概要について解説していただく。

囲、インターハイ出場の高校・大学生レベ行って、それでどのような診断を受けたか。

「この予防プログラムについては、昨年のル、「スタンダード」は少し教えればすぐまたどのような治療を受けたか。そうした

７月のサマーキャンプでトレーナーに指導できる範囲で実業団レベル「アドバンス」

診療情報を医療機関からもらって、ビデオし、スタートできるところは８月から始めはそれ以上の高いトップ選手レベルになり分析と診療情報とを合わせてケガの予防をています。

ます。ベーシック、スタンダードからアドバンスまでもっていくのがねらいです。

していこうということになりました。サッ

実際のプログラム内容は、地理的関係かカーや陸上競技、ラグビーなどいくつかのら富士通、JOMO、JAL など東京近辺のチ

エクササイズは、筋力、バランス、ジャ競技が参加しており、その中にバスケットームのトレーナーが集まって、決めていきンプ、スキルの４項目で考えられています。

ボールも入っていました。私は日本バスケました。下肢の外傷予防プログラムですが、それぞれ、先ほど述べた３段階あります。

ットボール協会の医科学研究委員会に属しバスケットボールで多いのはACL 損傷とWJBL と言っても高校卒業間もない選手ている関係で、部会の委員として参加し、足関節捻挫ですから、この２つを中心に考や、体力や技術レベルが比較的低い選手もWJBL所属の13チームを対象に、各チーえるようにしました。

いますから、３段階に分けてあります。

ムのトレーナーに協力していただき、調査Sportsmedicine 2008 NO.100

受傷機転、メカニズムについては、各種全体ではかなりの量になりますが、これ

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