「評価委員会の個別評価」によるものとして応募する場合「別添様式」の記入例＆作成要領●高度省エネ型（ゼロ・エネルギー住宅）の応募に際し、「評価委員会の個別評価によるもの」として応募する場合、『別添様式』の提出が必要となります。
●個別評価として応募には、「建設が見込まれる地域区分」ごとに、別添様式１～３の提出が必要になります。
●別添様式１～３は、モデルプラン等で、地域区分ごとに一次エネルギー消費量の計算を行い、WEB プログラムで評価できない提案技術の効果を反映してください。
●提案技術の効果は、シミュレーション等の根拠を明示した上で提案してください（必ず根拠となる計算結果を添付してください）。

本資料は『別添様式』の記入にあたっての留意点、記入例を示したものです。
下記のとおり建設が見込まれる地域区分に合わせて、必要な地域の「別添様式」をそれぞれ作成し、提出してください。
【建設予定の地域区分ごとに必要となる別添様式】（例１） ６地域のみで建設予定： １種類（６地域）の評価結果（例２） ５，６地域で建設予定： ２種類（５地域、６地域）の評価結果（例３） １～７地域で建設予定： ７種類（１地域～７地域）の評価結果

本記入例では、「別添様式」の６地域を例にした場合の記入例を掲載しています。

1

■評価委員会の個別評価によるものとして応募する場合の追加提出資料
個別評価によるものとして応募する場合、グループ公募に必要な書類に加えて、「別添様式」に関しての書類提出が必要となります。また、「別添様式」について、下記の内容をご確認の上、採用技術に応じて必要な資料を提出してください。

別添様式１

タイプ別ゼロ・エネルギー評価書

別添様式 2

一次エネルギー消費量の評価書

別添様式３導入する省エネ手法の内容

添付資料 1

平成２８年省エネ基準・一次エネルギー消費量計算結果

添付資料 2

外皮性能の計算結果

添付資料 3-1
添付資料 3-2
添付資料 3-3

住宅概要に係る設計図書（平面図、断面図、立面図）

注 1）評価委員会が認める住宅として申請する場合、導入する省エネ手法（WEB プログラムで効果を評価できないもの等）について、別添様式 3 に概要と導入効果の試算結果を必ず記載して提出ください。
注 2）添付資料 1 は、計算の過程で使用した一次エネルギー消費量の計算結果として「平成 28 年省エネ基準 WEB プログラム（国立研究開発法人 建築研究所ホームページで公開）」を使用して計算を行った結果（様式出力「建築物エネルギー性能基準 [H28 年 4 月以降]（PDF）」を添付してください。
なお、住宅名称部分や欄外等に、それぞれの仕様と『タイプ名称（または地域区分）』がわかるように明記してください。
注 3）添付資料 2 は、外皮性能の計算結果として、「住宅・住戸の外皮性能計算プログラム」（国立研究開発法人建築研究所ホームページで公開）、「住宅の外皮平均熱貫流率及び外皮平均日射熱取得量計算書」（一般社団法人 住宅性能評価・表示協会ホームページで公開）等を使用して計算を行った結果を添付してください。
注 4）添付資料 3-1 の平面図は、「主たる居室」、「その他の居室」、「非居室」がわかるように色分けし、それぞれの床面積を記載してください。
また、添付資料 3-2 の断面図および添付資料 3-3 の立面図は、熱的境界部位がわかるように色付けし、外皮性能の計算に使用した外皮面積を記載してください。

2

■別添様式等の応募書類、応募書類データ（電子ファイル）の提出方法について高度省エネ型（ゼロ・エネルギー住宅）の「別添様式」に関わる応募書類、電子ファイルは、下記の例にならってまとめてください。また、CD-R へ保存する応募書類データは、ファイル名を「グループ名 －タイプ名称－書類名」として「別添様式」を保存してください。なお、「別添様式」は地域区分ごとにフォルダにまとめてください。

【別添様式のまとめ方】
別添様式 1～３
添付資料１ 平成２８年省エネ基準一次エネルギー消費量計算結果

別添様式
（●地域）

添付資料 2

外皮性能の計算結果

添付資料 3-1～3-3

住宅概要に係る設計図書【CD-R への応募書類データの保存方法（提案が 2 種類の地域の場合）】
様式５－２はフォルダを作成せずに保存（該当する場合）

グループ名－タイプ名称－様式 5-2
フォルダ内に該当する地域区分の別添様式及び添付資料を保存■地域

グループ名－タイプ名称－別添様式

地域区分ごとにフグループ名－タイプ名称－ 省エネ基準一次エネルギー消費量計算結果

ォルダを作成グループ名－タイプ名称－外皮性能の計算結果
グループ名－タイプ名称－提案する住宅の図面△地域

ファイル名は「 グ ル ープ 名– タ イ プ
名称- 書類名」

グループ名－タイプ名称－別添様式
グループ名－タイプ名称－ 省エネ基準一次エネルギー消費量計算結果
グループ名－タイプ名称－外皮性能の計算結果
グループ名－タイプ名称－提案する住宅の図面※応募書類のデータは、審査の際の問合せ等で使用する場合がありますので、提出するものとは別に、必ず各自で保存してください。
※「様式５-２」及び「別添様式」の電子データを CD-R へ保存するの際は、必ずダウンロードした excel 形式のままコピーしてください。
（PDF 等他の保存形式には絶対にしないでください。
）

3

提案する地域区分ごとに、別添様式１～３を作成してください

必須※住宅版 BELS 認証を取得する場合は、別添様式の提出は必要ありません（別添様式１）
タイプ別ゼロ・エネルギー評価書 （評価委員会が認めるものとして申請する場合）
別添様式１～３及び添付書類に記載するタイ
グループ名○○○○○○
プ名称が一致しているか確認してください
地域区分

6

タイプ名称

○○●●

１．住宅の提案種別□ １）提案する住宅の基準一次エネルギー消費量が概ねゼロとなるもの■ ２）評価委員会が認める住宅として申請する場合※住宅版BELS認証を取得するものとして応募する場合は、「別添様式」の提出は必要ありません。

２．提出書類

該当する□を■で選択し、必要資料が添付されているかを確認してください※該当する□を■で選択し、■で選択した書類が添付されていることを確認の上、提出してください。
評価委員会が認める住宅として申請する場合■ 別添様式１■ 別添様式２ （一次エネルギー消費量の評価書）■ 添付資料１ （Ｈ２８省エネ基準一次エネルギー消費量計算結果）■ 添付資料２ （外皮性能の計算結果）■ 添付資料３－１ 住宅概要に係る設計図書（平面図）■ 添付資料３－２ 住宅概要に係る設計図書（断面図）■ 添付資料３－３ 住宅概要に係る設計図書（立面図）■ 別添様式３ （導入する省エネ手法の内容）

評価委員会が認める住宅として申請する場合は、別添様式 3 に導入する技術の概要と効果の試算結果を必ず記載してください4

必須（別添様式２）
一次エネルギー消費量の評価書「平成 28 年度省エネ基準 WEB プログラム」の計算結果を該当欄に転記

１．省エネ基準一次エネルギー消費量算定方法による計算結果（１）タイプ名称

○○●●
主たる居室

（２）床面積その他の居室29.81 ㎡

（３）省エネ地域区分/年間日射地域区分（４）住宅の一次エネルギー消費量

6（1戸当り）

非居室

51.34 ㎡

地域／A

合計

38.93㎡

3区分

設計 一次エネルギー消費量

120.08 ㎡

基準一次エネルギー消費量

暖房設備一次エネルギー消費量

8,909

MJ/(戸・年)

13,383

MJ/(戸・年)

冷房設備一次エネルギー消費量

6,285

MJ/(戸・年)

5,634

MJ/(戸・年)

換気設備一次エネルギー消費量

4,312

MJ/(戸・年)

4,542

MJ/(戸・年)

給湯設備一次エネルギー消費量

23,307

MJ/(戸・年)

25,091

MJ/(戸・年)

照明設備一次エネルギー消費量

4,414

MJ/(戸・年)

10,763

MJ/(戸・年)

その他の設備（記入不要）

太陽光発電等による削減量（記入不要）

合計（５）発電量

発電量（コージェネレーション）
発電量
（太陽光）

（記入不要）

47,227

MJ/(戸・年)①0

MJ/(戸・年)③45,343

MJ/(戸・年)④

売電量（記入不要）※根拠を別添様式３に記載してください。

3,104

MJ/(戸・年)

MJ/(戸・年)⑤３．エネルギー削減量、エネルギー削減率の計算結果（ゼロ・エネルギーの評価）
評価結果は※ピンク色の欄の数値を様式５－１に転記してください。
自動で計算
59,413 MJ/(戸・年) ⑥ ： ②
基準エネルギー消費量されますー一次エネ
評ル
価ギ
結果消費量
等の再生可能エネを除いた
太陽光 設計一次エネルギー消費量
発電を一次エネルギー消費削減量
除く評価
結果 太陽光発電を除くエネルギー削減率（R0 ）再生可能エネを加えた設計一次エネルギー消費量

全体としての評 一次エネルギー消費削減量
価結果
全体エネルギー削減率（R）

47,227

MJ/(戸・年)⑦ ： ①－②

12,186

MJ/(戸・年)⑧ ： ⑥－⑦

20.5％-1,220MJ/(戸・年)⑩ ： ①－③－④－⑤

60,633

MJ/(戸・年)⑪ ： ⑥－⑩102.0

注１）グレー及びピンクの欄は自動で計算されますので、入力は不要です。
注２）住宅版ＢＥＬＳ認証を取得する場合、本様式の提出は不要です。
エネルギー削減率（Ｒ、Ｒo）を様式５－１に記入して提出ください。

5％②

別添様式３に示す計算結果（導入効果の合計）を該
当欄に転記

２．その他の省エネルギー手法によるエネルギー削減量
エネルギー消費削減量

59,413⑨ ： ⑧÷⑥×100⑫ ： ⑪÷⑥×100

必須（別添様式３）導入する省エネ手法の内容【評価委員会が認める住宅として申請する場合】※評価委員会が認める住宅として 申請する場合のみ提出してください。
※省エネ基準の一次エネルギー消費量の算定に反映されな いもので、提案する住宅に採用する技術の詳細と導入効果を記載して提出して ください。

タイプ名称

○○●●

当該住宅における○○○○の詳細
１）○○○○技術①技術の詳細○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
技術の概要○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
導入効果を試算した前提条件○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○を必ず明記してください②導入効果＜前提条件＞○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○＜試算結果＞○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○

・評価委員会が平成２８年省エネ基準の計算によらず、同等以上の省エネ性能を有すると認められるかを審査できるよう、取り組み内容の詳細、効果、実績等を具体的に記載してください。
・「2)評価委員会が認める住宅」として申請する場合も、省エネ基準一次エネルギ
ー消費量計算結果を提出する必要があります。
・本記入例はサンプルです。適宜わかりやすいように記載いただいて結構です。
２）○○○○技術①技術の詳細○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
技術の概要○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○②導入効果＜前提条件＞○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○＜試算結果＞○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
１）、２）の技術による導入効果（エネルギー消費削減量の合計）

計算結果△△△MJ／（戸・年）・・・・

A

地域区分毎に、導入する省エネ手法の、導入効果（エネルギー消費削減量）の合計 A を記載して、別添様式３の⑤へ転記してください。
また、導入効果については、前提条件等の計算根拠も明示してください、（詳細の計算結果は、別紙として添付して頂いても結構です。
）
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