2022.4.1

1.ご入所後の費用

モデル生活費：30 日間（単位：円）
要 介 護 １

要 介 護 ２

要 介 護 ３

要 介 護 ４

要 介 護 ５介 護 費 用22,89025,77031,98034,62036,990（基本単位）

（763）

（859）

（1066）（1154）（1233）

負担限度額
食費

居 住 費

第４段階

第３段階②

第３段階①

第２段階

56,40040,80019,50011,700（1880）（1360）

（650）

（390）

12,000（400）

11,100

11,100

11,100

（370）

（370）

（370）

46,200（1540）

洗濯代等
４段階合計

137,490

140,370

146,580

149,220

151,590

３段階②合計120,990

123,870130,080

132,720

135,090

３段階①合計99,690102,570

108,780

111,420113,790

２段階合計

91,89094,770100,980

103,620

105,990

被爆者手帳
特定医療費
（指定難病）

介護費用の負担はありません（食費 + 居住費 + 洗濯代等）
第 4 段階：114,600 円 第 3 段階：76,800 円 第 2 段階：69,000 円
受給者証に記載されている負担額 + 食費 + 居住費 + 洗濯代等

※介護保険給付額は法改正により改定される場合があります。
１）上記介護費用には下記の加算は含まれておりません。
※栄養マネジメント強化加算：11 単位/日、口腔衛生管理加算：90 単位/月、サービス提供体制強化加算Ⅰ:22 単位/日、処遇改善加算等
２）非課税世帯の方は、介護保険負担限度額認定証の提出をお願いします。
３）おむつ代は介護費用に含まれます。
４）その他の費用
テレビリース代：２，７５０円
５）高額介護サービス費
高額介護サービス費

申請にて差額は償還払いされます

介護保険負担割合２割・３割

４４，４００

市町村民税非課税世帯

第３段階

２４，６００

市町村民税非課税世帯

第２段階

１５，０００１.ご入居前の費用
入居一時金 1,000,000 円
下記の費用（ご入居後の費用）以外に、当施設を終身利用する場合に必要な居室使用料を前払金としてご入金頂きます。
算定方法：入居一時金（1,000,000 円）＝居室使用料の一部（10,200 円）×想定居住期間注）（72 月）+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額（265,600 円）
注）想定居住期間は、当施設の入居実績データに基づき統計的に入居の想定期間を算出しております。

２.ご入居後の費用
自モデル生活費：30 日間（単位：円）
立

要支援①

居室使用料

要支援②

維持管理費

要介護 3

要介護 4

要介護 5

27,02529,40544,000（税込）

水道光熱費

22,000（税込）

費

65,700（税込）

小

要介護 2

一時金あり：83,500／一時金なし：93,700（非課税）

食

要介護 1

一時金あり：215,200／一時金なし：225,400

計介 護 費 用－7,438

11,886

一時金あり合計

215,200

222,638

227,086 235,328

237,604 240,018 242,225 244,605

一時金なし合計

225,400

232,838

237,286 245,528

247,804 250,218 252,425 254,805（１割負担の場合）

20,12822,404

24,818※介護保険給付額は法改正により改定される場合があります。
注１）このモデル生活費には、医療費の自己負担分、交通費、消耗品費、お小遣いなどは含まれません。
注２）１日の食費 2,190 円（税込） の内訳は「朝食 540 円」「昼食 770 円」「夕食 880 円」となります
注３）介護費用とは、施設で特定施設サービス計画に基づき、要支援者又は要介護者が入浴・排泄・食事等の介護や生活等に関する相談・助言等の日常生活上のお世話や、機能訓練・療養上のお世話を利用するサービス費用です。

その他の費用負担（自己負担金）
医療費（保険対象外の薬や治療の費用を含む）・指定医療機関以外の通院介助・オムツ使用料・理美容代・クリーニング代・衛星放送等の費用・電話等の通信費・洗濯代・新聞、雑誌等の購買代・その他実費を伴うサービスなど。

３.基本レンタル用品費用（税込）

レンタル品目リネン
介護型
パラマウントベッド

数量
１単 位式／月金 額
2,200 円

１台／月2,200 円

冷凍庫付冷蔵庫

１台／月524 円

合計（上記 3 点セット１月計）

備考

※リネン
敷・掛布団、枕（シーツ交換週 1 回実施）
浴室用バスタオル・フェイスタオル

4,924 円

４.お気軽セット費用
レンタル品目

お気軽セット

数量1（税込）

単位式／月金額

3,667 円備考

・地デジテレビ ・天井付け照明器具 ・食卓テーブル・食卓椅子・ワードローブ・ローチェスト・ナイトテーブル・テーブルランプ※セット品目の減に伴う利用代金の減額はありません。

注４）ご自身で地デジテレビを持ち込まれる方は、お気軽セットを 3,143 円（税込）といたします。
※生活に必要な室内備品を揃えておりますので、お引越しの煩わしさもなく気軽に入居生活ができます。

【住宅型有料老人ホームメリィハウス西風新都（4F・5F）】【 1 フロア 44 室（計 88 室）】
１. ご入居前の費用①入居一時金 1,000,000 円
下記の費用（ご入居後の費用）以外に、当施設を終身利用する場合に必要な居室使用料を前払金としてご入金頂きます。
算定方法：入居一時金（1,000,000 円）＝居室使用料の一部（10,200 円）×想定居住期間注）（72 月）+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額（265,600 円）
注）想定居住期間は、当施設の入居実績データに基づき統計的に入居の想定期間を算出しております。

②入居一時金無し
２.ご入居後の費用モデル生活費：30 日間（単位：円）

費

用 内 訳

４F

５F

家賃

一時金あり

一時金なし

一時金あり

一時金なし

（非課税）

74,60084,80094,300104,500

33,00033,00066,00066,000

6,600

6,600

33,00033,00065,70065,70022,00022,000

維持管理費
（税込）

水道光熱費
（税込）

食費
（税込）

生活支援サービス費
（税込）

合

計

４F 一時金あり

４F 一時金なし

５F 一時金あり

５F 一時金なし

179,900 円

190,100 円

215,300 円

225,500 円

注 1）上記には、安否確認サービス・生活相談サービスの料金は含まれておりますが、医療費および介護給付費の自己負担分、交通費、消耗品費、お小遣いなどは含まれません。
注２）4F の 1 日の食費 2,190 円（税込）の内訳は「朝食 540 円」「昼食 770 円」「夕食 880 円」となります。
注３）5F の料金には食事サービスは含まれておりません。

３．レンタル用品費用
レンタル品目単位

寝具レンタル（税込）

式／月

お気軽セット（税込）

式／月

冷蔵庫(税込)

金額

・介護用パラマウントベッド（シングルサイズ）
金額 2,200 円／月
4,400 円・リネン（敷・掛布団、枕）※シーツ交換 1 回／週
金額 2,200 円／月・テレビ（20 型）・シーリングライト
・食卓テーブル ・食卓椅子
・ワードローブ・ローチェスト ・ナイトテーブル ・テーブルランプ
3,667 円※テレビ持ち込みの場合は 3.143 円／月
その他、セット品目の減に伴う利用料金の減額はありません。
・136 L 型 ２ドアタイプ
524 円（上段：冷凍 下段：冷蔵）台／月４．その他費用項目

金額

洗濯サービス（税込）
保険外サービス（税込）内容

1 ネット 550 円
10 分

備考※指定のランドリーネットを使用。
水洗い可能な衣類に限る。

330 円（日中）
介護保険外サービスによる身の回りのお手伝い。
550 円（夜間）１.ご入居前の費用
入居一時金 500,000 円
下記の費用（ご入居後の費用）以外に、当施設を終身利用する場合に必要な居室使用料を前払金としてご入金頂きます。
算定方法：入居一時金（500,000 円）＝居室使用料の一部（5,300 円）×想定居住期間注）（72 月）+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額（118,400 円）
注）想定居住期間は、当施設の入居実績データに基づき統計的に入居の想定期間を算出しております

２.ご入居後の費用
自立

モデル生活費：30 日間（単位：円）
要支援①

要支援②

要介護 1

居室使用料
維持管理費

要介護 4

要介護 5

23,991

26,10328,38055,470（税込）

水道光熱費

16,500（税込）

費

58,470（税込）

小

要介護 3

79,500（非課税）食

要介護 2209,940

計

介護保険
自己負担額－7,426

11,682

19,503

21,681（１割負担の場合）

計209,940 217,366 221,622 229,443 231,621 233,931 236,043 238,320※介護保険給付額は法改正により改定される場合があります。
注１）このモデル生活費には、医療費の自己負担分、交通費、消耗品費、お小遣いなどは含まれません。
注２）１日の食費 1,949 円（税込）の内訳は「朝食 504 円」「昼食 617 円」「夕食 828 円」となります。
注３）介護費用とは、施設で特定施設サービス計画に基づき、要支援者又は要介護者が入浴・排泄・食事等の介護や生活等に関する相談・助言等の日常生活上のお世話や、機能訓練・療養上のお世話を利用するサービス費用です。
その他の費用負担（自己負担金）
医療費（保険対象外の薬や治療の費用を含む）・指定医療機関以外の通院介助・オムツ使用料・理美容代・クリーニング代・衛星放送等の費用・電話等の通信費・新聞、雑誌等の購買代・その他実費を伴うサービスなど。

３.レンタル用品費用（税込）

レンタル品目数量

単冷蔵庫（135L／2 ドア）

１台／月628 円

テレビ（20 型ワイド）

１台／月

1,362 円

お気軽セット※１式／月

3,143 円

合計（上記 3 点セット１月計）位

金額

5,133 円※お気軽セットの品目内容
・ローチェスト・ソファー・下足棚・シーリングライト・ナイトテーブル※セット品目の減に伴う利用代金の減額はありません。

※お小遣い管理 1,650 円（税込）、入浴セット 105 円（税込）等、ご希望に応じて有料サービスをご利用いただけます。

【４Ｆ：３６室

７Ｆ：３６室】

１.ご入居前の費用
入居一時金 500,000 円
下記の費用（ご入居後の費用）以外に、当施設を終身利用する場合に必要な居室使用料を前払金としてご入金頂きます。
算定方法：入居一時金（500,000 円）＝居室使用料の一部（5,300 円）×想定居住期間注）（72 月）+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて事業者が受領する額（118,400 円）
注）想定居住期間は、当施設の入居実績データに基づき統計的に入居の想定期間を算出しております

２.入居対象者

要介護４から要介護５の方で医療依存度の高い方・看護の必要な方

３.ご入居後の費用

モデル生活費：30 日間（単位：円）

費 用 内 訳備

家賃（非課税）79,500

管理費（税込）43,380 費、事務管理費等

水道光熱費（税込）
生活支援サービス費（税込）★

生活サポート費（税込）

食

共有部分の清掃・維持管理費、エレベーターの点検整備、ゴミ収集処理

16,500
状況把握・生活相談・健康管理サービス、声かけ・昼夜サポート、 家

11,000 具、カーテン清掃営繕費用等、洗濯（水洗い可能な下着、衣類、タオル等）※ﾄﾞﾗｲｸﾘｰ

4,400 ﾆﾝｸﾞ等特殊な洗濯は除く。リネン（掛布団、枕、バスタオル、フェイスタオル、シーツ等）のレンタル

計

154,780

費（税込）

40,140合 計

194,920

小考

1 日 1,338 円
内訳「朝食 258 円」「昼食 540 円」「夕食 540 円」※イベント食等は含まれておりません※上記の費用には介護費用、医療費、紙おむつ代は含まれておりません。
※日常生活上必要となる諸費用が別途かかります。
【介護保険】※原爆手帳受給者で非課税の方は、訪問介護助成金制度があります。（訪問介護費負担免除）
被爆者訪問介護利用助成受給者証を提出してください。
【医療保険】※重度障害者医療費受給者証をお持ちの方は記載してある限度額を負担していただきます。
（広島市の方は、負担金はありません）※特定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方は記載してある限度額を負担していただきます。
★要介護５の方のモデルケース
費 用 合 計
介護費用
1 割負担限度額
医療費 1 割負担額（概算）
紙おむつ代（概算）合計

194,920

要介護度

区分別支給限度額

１割負担額（目安）36,217

要介護３27,048 単位

27,048 円

18,000

要介護４30,938 単位

30,938 円

12,000

要介護５36,217 単位

36,217 円

261,137※ご希望に応じてＴＶ：1,362 円、冷蔵庫：628 円のレンタル、お小遣い管理：1,650 円を有料サービスにてご利用いただけます。

※井口は２人部屋がありません

１.ご入居前の費用
敷金

家賃の 1 月相当額をお預かり致します。

２.ご入居後の費用
モデル生活費：30 日間（単位：円）
1 人部屋

2 人部屋

84,800150,000

管 理 費（税込）

22,00044,000

生活サポート費
生活支援費（税込）※1

30,80061,600

食 費（税込）※2

43,05086,100180,650

341,700

家賃（非課税）計※1 生活サポート費・生活支援費の内容
項 目
サービス内容常駐スタッフが 1 日 1 回以上安否確認・見守り・声かけ、 緊急通報装置により通報に状況把握サービス迅速に対応しサービス提供
生活相談サービス

日常生活の各種相談、 ご家族への近況報告、提携医の紹介・連絡

健康管理サービス

日々の健康状態の確認、服薬の確保、提携医療機関・提携調剤薬局の紹介と連携、血圧・体重等の定期的計測・記録

フロントサービス
紹介サービス

ご来訪者・ご入居者の受付、ご入居者不在時の対応・居室鍵の管理・保管・郵便物のお届け
タクシー・クリーニング・宅配便・訪問理美容・訪問歯科・訪問マッサージ・新聞・家具・家電業者など

レクリエーション

季節ごとのイベント開催、サークル活動・コンサート・その他

災害対策

災害時の対応・誘導・連絡

その他

電球交換・セキュリティ※2 １日の食費 1,435 円（税込）の内訳は「朝食 291 円」「昼食 572 円」「夕食 572 円」となります。
３. 夜間サポートサービス（オプション）
サービス料金項 目
備考
5,500 円/月 「 夜間の安否確認及び訪室が必要 」な入居者様への見守り
夜間サポートサービス（税込） サービス※介護保険給付額の目安

４.介護保険外のサービス（オプション）
項 目
8：00～18:00（10 分）
18：00～8:00（10 分）（1 単位：10.70 円）
１割負担額（目安）

要介護度

区分別支給限度額

サービス料金要支援①

5,032 単位

5,384 円

363 円
495 円

要支援②
要介護 1
要介護 2
要介護 3
要介護 4
要介護 5

10,531 単位
16,765 単位
19,705 単位
27,048 単位
30,938 単位
36,217 単位

11,268 円
17,939 円
21,084 円
28,941 円
33,104 円
38,752 円（税込）※利用した介護サービス費、各部屋の水道光熱費等の費用が別途生じます。

㉙

１.介護保険 1 割負担の場合
1）要支援①、②の場合（単位：円）

介護度

要支援①

要支援②

同一建物内

3,269

6,605

同一建物外

3,627

7,331２）要介護１～５の場合（単位：円）

介護度

要介護１

要介護２要介護３

要介護４

要介護５

同一建物内

9,908

14,562

21,181

23,377

25,777

同一建物外

10,997

16,161

23,50925,94628,609（１単位＝10.55 円）毎月の介護基本料が利用回数にかかわらず必要となります（単位：円）
初期加算

認知症加算Ⅰ

認知症加算Ⅱ

看護師配置
加算Ⅰ

950844528

950

看護師配置
加算Ⅱ

総合マネージメント
体制強化加算739

1,055・「初期加算」とは、小規模多機能型居宅介護に登録した日から起算して 30 日以内の期間について加算されます。
また 30 日を超える病院への入院後再び、利用を開始した場合にも加算されます。
・「認知症加算Ⅰ」とは、日常生活に支障をきたす恐れのある症状・行動が認められることから、介護を必要とする認知症のご利用者に算定されます。（認知症日常生活自立度Ⅲ以上）・「認知症加算Ⅱ」とは、要介護２に該当し、日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ、周囲の者による注意を必要とする認知症のご利用者に算定されます。（認知症日常生活自立度Ⅱ）・ ｢看護師配置加算Ⅰ｣とは、常勤の正看護師を１名以上配置した場合に加算分の利用者負担があります。
・ ｢看護師配置加算Ⅱ｣とは、常勤の准看護師を１名以上配置した場合に加算分の利用者負担があります。
・ ｢総合マネージメント体制強化加算｣とは、一体的なサービスを適時・適切に提供するため、利用者の生活全般に着目し、日頃から主治医や看護師、他の従業者といった多様な主体との意思疎通等を図り、適切に連携するための体制構築に取り組むなどの積極的な体制整備について評価した加算です。

※原爆手帳をお持ちの方は介護保険料の自己負担金は発生しません。
※介護保険給付額は法改正により改定される場合があります。
※福祉用具貸与・訪問看護等のサービスをご希望の場合、別途費用が生じます。

２.介護保険給付の対象とならないサービス① 宿泊費：2,500 円/泊② 食事の提供
朝食：291 円 昼食：572 円 夕食：572 円 おやつ代：110 円③ 日常生活上必要となる諸費用：実費④ テレビ代（税込）：55 円/日⑤ 洗濯代／乾燥代（税込）：110 円/回⑥ レクリエーション・クラブ活動費・行事活動費：実費

1.ご入居前の費用
敷 金０円
2.ご入居後の費用

モデル生活費：30 日間（単位：円）
一人部屋

二人部屋

家賃（非課税）80,000160,000

管理費（税込）35,20070,400

水道光熱費（税込）

11,00022,000

生活支援費（税込）

リネン・タオル類（税込）

小計

食費（税込）
合計

35,20070,400

4,400

8,800

165,800

331,600

50,220100,440

216,020432,040

備考

・生活相談・安否確認・緊急通報装置の対応
・健康相談・生活指導・関連病院、関連歯科の往診・不在時の伝言・家族訪問時の情報提供
・不在時の鍵の預かり保管・タクシーの手配
・クリーニング取次 等

１日：１，６７４円
内訳「朝食３７８円」「昼食６４８円」「夕食６４８円」※上記の費用には介護保険料、医療保険料、紙おむつ代等は含まれておりません。
【介護保険】※公費助成・公費負担の対象となります。内容につきましてはご相談ください。
【医療保険】※重度障害者医療費受給者証をお持ちの方は記載してある限度額を負担していただきます。
（広島市の方は、負担金はありません）※特定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方は記載してある限度額を負担していただきます。
要介護度

区分別支給限度額

１割負担額（目安）

要介護４３０，９３８単位

３３，１０３円

要介護５３６，２１７単位

３８，７５２円