2021年4月1日

医師の勤務間インターバルの確保に向けてー

医師の勤務間インターバルと代償休息に関する取組のポイント

厚生労働省

医政局医事課ー

医師等医療従事者働き方改革推進室

医師の働き方改革■ これまでの我が国の医療は医師の長時間労働により支えられており、今後、医療ニーズの変化や医療の高度化、少子化に伴う医療の担い手の減少が進む中で、医師個人に対する負担がさらに増加することが予想される。
■ こうした中、医師が健康に働き続けることのできる環境を整備することは、医師本人にとってはもとより、患者・国民に対して提供される医療の質・安全を確保すると同時に、持続可能な医療提供体制を維持していく上で重要である。
■ 地域医療提供体制の改革や、各職種の専門性を活かして患者により質の高い医療を提供するタスクシフト/シェアの推進と併せて、医療機関
における医師の働き方改革に取り組む必要がある。

現状【医師の長時間労働】

特に救急、産婦人科、外科や若手の医師は長時間の傾向が強い【労務管理が不十分】

36協定が未締結や、客観的な時間管理が行われていない医療機関も存在【業務が医師に集中】患者への病状説明や血圧測定、記録作成なども医師が担当

対策

目指す姿

病院常勤勤務医の約４割が年960時間超、約１割が年1,860時間超の時間外・休日労働全ての医療専門職それぞれが、自らの能力を活かし、より能動的に対応できるようにする
質・安全が確保された医療を持続可能な形で患者に提供

長時間労働を生む構造的な問題への取組

医療機関内での医師の働き方改革の推進
適切な労務管理の推進

医療施設の最適配置の推進（地域医療構想・外来機能の明確化）

タスクシフト/シェアの推進

地域間・診療科間の医師偏在の是正（業務範囲の拡大・明確化）

一部、法改正で対応

国民の理解と協力に基づく適切な受診の推進！

労務管理の徹底、労働時間の短縮
により医師の健康を確保する＜行政による支援＞・医療勤務環境改善支援センターを通じた支援・経営層の意識改革（講習会等）
・医師への周知啓発等！

時間外労働の上限規制と健康確保措置の適用（2024.4～） 法改正で対応

地域医療等の確保

医療機関に適用する水準

医療機関が医師の労働時間短縮計画の案を作成

Ａ （一般労働者と同程度）

評価センターが評価
都道府県知事が指定
医療機関が計画に基づく取組を実施

連携Ｂ（医師を派遣する病院）
Ｂ （救急医療等）
C-1 （臨床・専門研修）
C-2 （高度技能の修得研修）年の上限時間 面接指導
960時間

休息時間の確保努力義務

1,860時間

面接指導
健康状態を医師がチェック

1,860時間※2035年度末を目標に終了医師の健康確保義務

休息時間の確保義務！

連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制（または代償休息）

2いきいき働く医療機関サポートWeb（いきサポ）
勤務間インターバルの制度に関する解説動画を「いきいき働く医療機関サポートWeb（いきサポ）」内で公開しています。

3

１．勤務間インターバルについて① 24時間で9時間の継続した休息② 46時間以内に18時間の継続した休息

勤務間インターバルの考え方
勤務間インターバル制度は、終業時刻から次の始業時刻の間に、一定時間以上の休息時間を確保する仕組みです。

5

勤務間インターバルの対象者
勤務間インターバルは、特例水準（ＢＣ水準）の医師について義務、Ａ水準の医師について努力義務 （※） となります。

例：

B,C-1,C-2 水準指定の医療機関
義務C-2 水準B 水準

努力義務（※）

C-2 水準C-1 水準

A 水準

A 水準

A 水準

※ Ａ水準の医師のうち実際に定める36協定の上限時間数が一般則（時間外労働年間720時間等）を超えない場合は対象外です。

6

勤務間インターバルの基本ルール（概要）
勤務間インターバルには、原則として２種類の基本ルールがあります。

◆ 勤務間インターバルの基本ルール ◆① 始業から 24 時間以内に９時間の継続した休息時間（15 時間の連続勤務時間制限）※通常の日勤の場合※宿日直許可のある宿日直に従事する場合（24 時間以内に９時間以上の宿日直許可のある宿日直に従事する場合、インターバルが確保されているとみなされる）② 始業から 46 時間以内に18時間の継続した休息時間（28 時間の連続勤務時間制限）※宿日直許可のない宿日直に従事する場合（注）Ｃ１水準が適用される臨床研修医については、入職まもない時期でもあることから、連続勤務時間制限等を手厚くする等の観点から、別途のルールが設けられています。詳細についてはP16を参照。

7

勤務間インターバル中に緊急で業務が発生した場合

休息中でも緊急で業務が発生した場合は対応することが可能です。
注意

シフトを作成する時点で、適切な休息が確保されていないものは認められません。

日勤

休暇

宿直

午前勤

日勤

日勤

休暇

宿直

午前勤

日勤

日勤

日勤

休暇

宿直

午前勤

日勤

休暇

日勤

日勤

日勤

休暇

宿直

午前勤

日勤

日勤

日勤

日勤

休暇

宿直

午前勤

医師の健康を守る働き方の新ルール

8

２．代償休息について

代償休息について10

代償休息の発生と付与のイメージ

11

代償休息の基本ルール（概要）◆ 代償休息付与の基本ルール ◆•

予定された９時間又は18時間の継続した休息時間中にやむを得ない理由により発生した労働に従事した場合、医療機関の管理者は、その労働時間に相当する時間分を代償休息として付与する必要があります。

•

対象となる労働時間が発生した日の属する月の翌月末までにできるだけ早期に確保する必要があります。

代償休息付与に関する留意事項～疲労回復に効果的な付与の観点から～

代償休息の付与方法については、対象となった時間数について、所定労働時間中における時間休の取得又は勤務間イン
ターバルの延長のいずれかによることとするが、 疲労回復に効果的な休息付与の観点から以下のような点に留意する。
・ 勤務間インターバルの延長は、睡眠の量と質の向上につながる・ 代償休息を生じさせる勤務の発生後、できる限り早く付与する・ オンコールからの解放、シフト制の厳格化等の配慮により、仕事から切り離された状況を設定する
また、代償休息は予定されていた休日以外で付与することが望ましく、特に面接指導の結果によって個別に必要性が認められる場合には、予定されていた休日以外に付与する。

12

宿日直許可のある宿日直中に発生した代償休息の付与ルール◆宿日直許可のある宿日直中に発生した労働に関する代償休息付与ルール ◆•宿日直許可のある宿日直に継続して９時間以上従事する場合は、９時間の継続した休息時間が確保されたものとみなします。

•

この場合に通常の勤務時間と同態様の労働が発生し十分な睡眠が確保できなかった場合は、管理者は、当該労働時間に相当する時間の休息を事後的に付与する配慮義務を負います。

※ 当該宿日直中に発生した労働の負担の程度に応じ、休暇の取得の呼びかけ等の休息時間を確保するための何らかの取組を行う義務が発生する。
（必ずしも結果として休息時間の確保そのものが求められるものではありません。）◆ 関連ＱＡ ◆Ｑ．宿日直許可のある宿日直（９時間）中に業務が発生した場合、当該業務に従事した時間分の代償休息を付与しなければいけないのでしょうか。

Ａ．医師が宿日直許可のある宿日直中にやむを得ない理由で業務に従事した場合、管理者は代償休息を与えるよう配慮しなければなりません。C-1水準が適用される臨床研修医については代償休息の付与は義務となります。なお、宿日直中許可のある宿日直（９時間）に従事した後においては、通常と同態様の業務が発生したとしても、代償休息の（配慮）義務はありません。
13

例外：15時間を超える業務に従事する場合の勤務間インターバルについて◆15時間を超える業務に従事する場合の勤務間インターバルのルール◆
・勤務間インターバルは代償休息を付与することを前提とした運用は原則として認められません。
（例：継続した休息を8時間とする勤務シフトを組み、事後的に1時間分の代償休息を与える等）

・一方、長時間の手術（必要な術後の対応を含む。）により、個人が連続して15時間を超える対応が必要な業務が予定されている場合については、代償休息の付与を前提とした運用が認められます。
・ただし、医師の健康確保の観点から、当該代償休息については、翌月の月末までの間ではなく、当該業務の終了後すぐ（次の業務開始まで）に付与する必要があります。

8

24時間

23

９時間

8

２

11
・ ・

２
始業①

・

６時間

18時間の手術

始業②（凡例）： 労働時間： 休息時間： 代償休息時間

14

３．Ｃ-１水準が適用される臨床研修医の勤務間インターバル

勤務間インターバルの基本ルール（Ｃ１水準が適用される臨床研修医）
Ｃ１水準が適用される臨床研修医については、より手厚い追加的健康確保措置が講じられます。

◆ 勤務間インターバルの基本ルール ◆① 始業から 24 時間以内に９時間の継続した休息時間（15 時間の連続勤務時間制限）※通常の日勤の場合※宿日直許可のある宿日直に従事する場合（24 時間以内に９時間以上の宿日直許可のある宿日直に従事する場合、インターバルが確保されているとみなされる）
Ｃ１水準が適用される臨床研修医以外② 始業から 46 時間以内に18時間の継続した休息時間（28 時間の連続勤務時間制限）※宿日直許可のない宿日直に従事する場合！
Ｃ１水準が適用される臨床研修医② 始業から 48 時間以内に24時間の継続した休息時間（24 時間の連続勤務時間制限）
16

Ｃ-１水準が適用される臨床研修医の代償休息について◆Ｃｰ１水準が適用される臨床研修医の代償休息のルール◆
・Cｰ１水準が適用されている臨床研修医については、代償休息が発生しないように勤務間インターバルの確保を徹底することが原則です。

・勤務間インターバル中に臨床研修の機会を確保するための緊急業務に従事させ、代償休息を付与するためには下記の要件を満たすことが必要となります。
要件
・ 臨床研修における必要性からオンコール又は宿日直許可のある宿日直への従事が必要な場合に限ること。
・ 臨床研修医の募集時に代償休息を付与する形式での研修を実施する旨を明示すること。

・ 代償休息は、計画的な研修という観点から、通常は当該診療科の研修期間内で処理すべきであり、代償
休息の付与期限は原則として（1）勤務間インターバル終了後労働した日の属する診療科毎の研修期間の末日、又は、（2）勤務間インターバル終了後労働した日の属する月の翌月末日、のいずれか早い日までとし、（1）の方が早いもののやむを得ず （1）までに付与できない場合は、例外的に（2）までとすること。

※医師が宿日直許可のある宿日直中にやむを得ない理由で業務に従事した場合、管理者は代償休息を与えるよう配慮しな
ければなりませんが、C-1水準が適用される臨床研修医については代償休息の付与は義務となります。
17

5．勤務間インターバルと代償休息の付与に向けた 準備について勤務間インターバル履行に向けた準備について＜スケジュール例＞

自院の特例水準の対象となる医師について、勤務間インターバル適用した場合の問題点の有無を確認し、問題がある場合は、自院でのシフトの調整、副業・兼業先のシフトの調整等が必要です。
特定対象医師の所属する診療科（シフト作成者）

労務管理担当者 等

兼業・副業先

勤務間インターバル制度確認・理解

宿日直許可取得の検討・申請
自院の特定対象医師の現状把握

特例水準の対象となる医師の特定

～
R
５
年
1
2
月

現
状
把
握

対
応
検
討

R
６
年
1
月
～

試
行
・
確
認

4
月

適
用

当該医師の
勤務予定（シフト）・勤務実績の共有

当該特定対象医師の勤務状況の把握（シフト、勤務実績、宿日直）※万一未対応の場合は速やかに確認！

当該医師に副業・兼業先の有無、勤務状況確認

当該医師の宿日直許可の有無 等の共有

勤務間インターバル適用時の問題点の有無の確認

早い段階での実施をお願いします!

※次章で詳細をご説明します確認結果を踏まえたシフトパターン等の調整
勤務間インターバル・代償休息に関する院内ルールの作成
管理体制の整備

勤務間インターバルの確保に向けた
協力要請

2024年４月に向けた試行運用
勤務間インターバル・代償休息に関する院内ルールの見直し・調整
院内勉強会の開催・
インターバル制度の運用方法周知
勤務間インターバル制度の開始

19

勤務間インターバルと代償休息の付与に向けた準備について勤務間インターバル・代償休息付与の対象となる自院における特例水準の対象となる医師を特定し、当該医師の現在の勤務予
定表、勤務実績、宿日直の状況、兼業・副業の状況等、勤務状況の把握をしてください。

＜現状把握の一例＞☑ 特例水準の対象となる医師の特定（想定される対応者：労務管理担当者）

・ 勤務間インターバルを適用した場合に問題点がないかを確認するため、特例水準の対象となる医師を特定します。

☑ 自院のシフト予定、勤務実績、宿日直の状況の確認（想定される対応者：労務管理担当者、シフト作成者）
・ 対象となる医師のシフト状況・勤務実績を確認します。（労務管理担当者とシフト作成者が異なる場合には連携し対応することが想定される）
・ 宿日直に従事するシフトが組まれている場合には、宿日直許可の有無・従事する時間について確認します。

☑ 兼業・副業先の勤務予定、勤務実績、宿日直の状況の確認 （想定される対応者：労務管理担当者、兼業・副業先）
・ 対象となる医師について、兼業・副業先のシフト状況・勤務実績を確認します。
・ 兼業・副業先で宿日直に従事するシフトが組まれている場合には、宿日直許可の有無・従事する時間について確認します。

☑ 勤務間インターバル適用時の問題点の有無の確認（想定される対応者：労務管理担当者）
対象となる医師の勤務シフトについて以下を確認。
① 自院の勤務シフト上で、予定された始業時間から、24時間以内に９時間の休息が確保できないシフトはないか

次章で詳細をご説明しますもしくは、46時間で18時間の休息を確保するシフトが可能か（許可なし宿日直に従事する場合）② ①の自院の勤務シフトに加えて、副業・兼業先での勤務を通算し、９時間もしくは18時間の休息が確保できているか。

20

勤務間インターバルと代償休息の付与に向けた準備について勤務間インターバル適用時の問題点が判明したら、施行までに対応の検討が必要です。
この対応は、所属診療科内タスクシェア調整、他の診療科とのタスクシェア調整、他の医療専門職とのタスクシフト調整、兼業・副業先との勤務調整等が必要な場合があります。そのような特定対象医師個人の勤務予定の調整や働き方の調整にとどまらない場合には、数ヶ月単位の相応の調整時間を要す

る可能性があります。そのため、勤務間インターバル適用時の問題点の有無の確認は可能な限り早期に実施する必要があります。

＜対応検討の一例＞（想定される対応者：労務管理担当者）☑ 対応策の検討（確認結果を踏まえたシフトパターン等の調整）（想定される対応者：労務管理担当者）
現状確認にて、勤務間インターバルのルールから逸脱する問題点に対して、対応策を検討する。
・ 勤務体制の調整（シフトパターンの見直し）、適用ルール（24/9 or 46/18）の再検討
・ 所属診療科内タスクシェア調整、他の診療科とのタスクシェア調整、他の医療専門職とのタスクシフト調整、医師事務作業補助者等の支援スタッフの増員
・ 副業・兼業先との勤務調整 等※ 対応の検討に当たっては、各都道府県に設置された医療勤務環境改善支援センターの活用が可能です。

☑ 院内ルールの検討・作成
勤務間インターバルの運用に向けて、シフト作成や代償休息付与方法のルール等について整備する。
（院内ルール設定内容の一例）✔ シフト作成時のルール設定。9時間の休息もしくは18時間の休息を確保するためのルール設定。
（例）A・B・Cシフトに従事した後は、9時間の休息を確保する D・Eシフトに従事した後は18時間の休息を確保する 等✔ 勤務間インターバルが確保できているかの確認体制について✔ 代償休息の付与の方法やタイミングに関するルール設定
・ 代償休息が発生した場合の申請方法や管理者の明確化について

・ 代償休息付与に関する運用方法について（スライド30以降参照）
・ 有給・無給での代償休息付与の明確化について21

勤務間インターバルと代償休息の付与に向けた準備について＜試行・確認の一例＞（想定される対応者：労務管理担当者）☑

院内ルールによる試行運用（試行運用の一例）① 作成した院内ルールで問題がないか確認するため、一部の診療科で先行的な試行運用（特定対象医師が所属する診療科）② シフトパターンや運用上の問題点等があれば、ルールや運用方法の修正を行い、特定対象医師が所属する全ての診療科へ適用。
※問題点の確認にあたっては、労務管理者・シフト作成者のほか、特例水準の対象となる医師の意見等を確認することも想定されます。

☑ 院内勉強会の開催・インターバル制度の運用方法周知
・ 特例水準の対象となる医師本人の十分な理解を目的に医療機関内で勤務間インターバルに関する制度説明・勉強会を開催する。
・ 特例水準の対象となる医師のほか、シフト管理者に対して、勤務間インターバルの院内ルールに関する運用方法を案内する。
・ 制度理解にあたり、本研修会（トップマネジメント研修）や、いきいき働く医療機関サポートWebの解説動画等を活用下さい。

⇩ いきいき働く医療機関サポートWebにて勤務間インターバルに関する詳細な解説動画を公開していますので、ご活用ください。

URL：
https://www.youtube.com/watch?v=38oWf2mcpEc&t=5s

これまでの例示を参考に、勤務間インターバル適用の準備をお願いします。
2024年４月以降、特例水準の医療機関では履行遵守が求められることから、開始前の今年度中から試行運用等により、問題点がないか確認をお願いいたします。

22

6．勤務間インターバルの実施に向けた 現状確認・分析

勤務間インターバルの実施に向けた現状確認・分析
勤怠管理上把握している以下の情報に基づき、勤務間インターバルの現状の確認と代償休息付与の運用を確認＜月次勤怠管理状況＞

勤務予定（自院）

副業・兼業先の勤務予定

勤務実績

インターバル

緊急対応

代償休息

8:00～21:00

21:00～翌6:00

2:00～4:00

2h

8:00～翌8:00

21:00～翌7:00

22:00~24:00

2h

1 月

通常勤務
8:00～17:00

2 火

通常勤務
8:00～17:00

3 水

通常勤務
8:00～17:00

8:00～21:00

21:00～翌6:00

4 木

通常勤務
8:00～17:00

8:00～21:00

21:00～翌6:00

5 金

通常勤務
8:00～17:00

8:00～19:00

19:00～翌4:00

6 土

休日出勤
8:00～13:00

8:00～13:00

13:00～22:00

7 日

休日

A病院
許可あり宿直（21:00～翌7:00）

勤務間インターバル

代償休息

の確認

の発生頻度・付与方法の検討

24

勤務間インターバルの実施に向けた確認・調整例（始業から24時間で9時間の休息の確保）＜確認前の月次勤怠管理状況＞＜確認後の月次勤怠管理状況＞

勤務予定（自院）

副業・兼業先の勤務予定
A病院
宿直（18:00～翌7:00)※2:00～翌7:00 許可あり

勤務予定（自院）

副業・兼業先A病院
宿直（18:00～翌7:00)※22:00～翌7:00 許可あり

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

5

金

通常勤務
8:00～17:00

土

休日出勤
8:00～17:00

6

土

休日出勤
8:00～17:00

7

日

休日

7

日

休日

8

月

通常勤務
8:00～17:00

8

月

通常勤務
8:00～17:00

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

5

金

6

B病院
宿直（18:00～翌24:00）
※許可なし
C病院
宿直（21:00～翌7:00）※許可なし

インターバルの確認により、「9時間以上の許可あり宿日直許可の取得が可能か兼業先に確認する」等の対応が必要
B病院があることが判明。

宿直（18:00～翌23:00）
※許可なし
C病院
宿直（21:00～翌7:00）※許可なし

兼業・副業先における勤務予定を踏まえると、
1日終業予定（翌7:00)から、2日始業(8:00)までに９時間のインターバルが確保できていないため、自院の勤務時間を変更（別途9時間の休息の確保）するか、副業・兼業先の勤務条件を変更（9時間以上の許可あり宿日直許可の取得が可能か確認 等）する必要がある

25

勤務間インターバルの実施に向けた確認・調整例（始業から24時間で9時間の休息の確保）＜確認前の月次勤怠管理状況＞＜確認後の月次勤怠管理状況＞

勤務予定（自院）

副業・兼業先の勤務予定
A病院
宿直（18:00～翌7:00)※2:00～翌7:00 許可あり

勤務予定（自院）

副業・兼業先A病院
宿直（18:00～翌7:00)※2:00～翌7:00 許可あり

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

B病院
勤務（18:00～翌23:00）

4

木

通常勤務
8:00～17:00

C病院
宿直（21:00～翌7:00）
※許可なし

通常勤務
8:00～17:00

5

金

通常勤務
8:00～17:00

土

休日出勤
8:00～17:00

6

土

休日出勤
8:00～17:00

7

日

休日

7

日

休日

8

月

通常勤務
8:00～17:00

8

月

通常勤務
8:00～17:00

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

B病院
勤務（18:00～翌24:00）

4

木

通常勤務
8:00～17:00

C病院
宿直（21:00～翌7:00）
※許可なし

5

金

6

兼業・副業先における勤務予定を踏まえると、
３日の終業予定（24:00）から、４日始業（8:00）までに９時間のインターバルが確保できていないため、自院の勤務時間を変更（別途９時間の休息を確保）するか、副業・兼業先の勤務条件を変更する必要がある
26

勤務間インターバルの実施に向けた確認・調整例（始業から46時間で18時間の休息の確保）＜確認前の月次勤怠管理状況＞＜確認後の月次勤怠管理状況＞

勤務予定（自院）

副業・兼業先の勤務予定
A病院
宿直（18:00～翌7:00)※2:00～翌7:00 許可あり

勤務予定（自院）

副業・兼業先A病院
宿直（18:00～翌7:00)※2:00～翌7:00 許可あり

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

5

金

午前勤務・午後休
8:00～12:00

土

休日出勤
8:00～17:00

6

土

休日出勤
8:00～17:00

7

日

休日

7

日

休日

8

月

通常勤務
8:00～17:00

8

月

通常勤務
8:00～17:00

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務
8:00～17:00

3

水

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

5

金

6

B病院
宿直（18:00～翌24:00）
※許可なし
C病院
宿直（21:00～翌7:00）
※許可なし

B病院
勤務（18:00～翌23:00）
※許可なし
C病院
宿直（21:00～翌7:00）※許可なし

兼業・副業先における勤務予定を踏まえると、４日の宿直（許可なし）に従事した後、６日６:００までに18時間のインターバルが確保できていないため、自院の勤務時間を変更（午後休等）するか、副業・兼業先の勤務条件を変更する必要がある。
27

勤務間インターバルの実施に向けた確認・調整例（始業から46時間で18時間の休息の確保）＜確認前の月次勤怠管理状況＞
勤務予定（自院）＜確認後の月次勤怠管理状況＞
副業・兼業先の勤務予定

勤務予定（自院）

1

月

通常勤務
8:00～17:00

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務8:00～17:00
夜勤勤務17:00～8:00

2

火

通常勤務8:00～17:00
宿直17:00～翌8:00

3

水

休日

3

水

休日

4

木

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

5

金

通常勤務
8:00～17:00

5

金

通常勤務
8:00～17:00

6

土

通常勤務
8:00～17:00

6

土

通常勤務
8:00～17:00

7

日

休日

7

日

休日

8

月

通常勤務
8:00～17:00

8

月

通常勤務
8:00～17:00

副業・兼業先夜間帯の労働を所定労働時間の「夜勤」としている場合においても、医療機関内の規則等における夜勤業務の明確化により、通常業務より労働密度が低い業務であることが確認できる場合には、「業務の開始から46時間以内に18時間の連続した休息時間」のルールが適用可能
28

勤務間インターバルの実施に向けた確認・調整例（15時間を超える同一労働に従事する場合）＜確認前の月次勤怠管理状況＞
勤務予定（自院）＜確認後の月次勤怠管理状況＞
副業・兼業先の勤務予定

勤務予定（自院）

1

月

通常勤務
8:00～17:00

1

月

通常勤務
8:00～17:00

2

火

通常勤務8:00～17:00
夜勤勤務17:00～8:00

2

火

通常勤務8:00～17:00
夜勤勤務17:00～8:00

3

水

休日

3

水

休日

4

木

通常勤務
8:00～17:00

4

木

通常勤務
8:00～17:00

5

金

長時間手術等
8:00～翌2:00

5金

長時間手術等
8:00～翌2:00

6

土

通常勤務
8:00～17:00

6

土

午前休・午後勤務
13:00～17:00

7

日

休日

7

日

休日

8

月

通常勤務
8:00～17:00

8

月

通常勤務
8:00～17:00

副業・兼業先5日の終業から６日始業までに同一労働により9時間のインターバルが確保できておらず、代償休息を直後に付与する必要があるため、自院の勤務時間を変更（午前休等）にする必要がある。
29

7．代償休息の付与方法の検討・付与方法の一例

代償休息の付与方法の検討・付与方法の一例（翌週での付与）＜第１週目の勤怠実績表＞
勤務実績＜第２週目の勤怠実績表＞

インターバル

緊急対応

代償休息

1 月 8:00～21:00

21:00～翌6:00

2:00
～4:00

2h

8

2 火 8:00～翌8:00

22:00
21:00～翌7:00（許可あり宿日直） ~24:00

2h

3 水 8:00～21:00

21:00～翌6:00-

4 木 8:00～21:00

21:00～翌6:00

5 金 8:00～19:00
6 土 8:00~13:00
7 日
-

休日

勤務予定

代償休息付与後シフト

月

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

9

火

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

-

10

水

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

-

-

11

木

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

19:00～翌4:00

-

-

12

金

通常勤務
8:00～17:00

午前休・午後勤務
13:00～17:00

13:00~22:00

-

-

13

土

休日出勤
8:00～13:00

休日出勤
8:00～13:00

-

-

-

14

日

休日

休日

4h

4h

代償休息付与時間

4h

第１週目に発生した代償休息を第２週目にて付与する運用とする方法。
本ケースでは、第１週にて発生した２h分の代償休息を8日の勤務シフト調整（午前休）により付与している。
31

代償休息の付与方法の検討・付与方法の一例（翌々週での付与）＜第3~4週目の勤怠実績表＞＜第１~2週目の勤怠実績表＞
勤務実績

インターバル
21:00～翌6:00

緊急対応

代償休息

（許可あり宿日直）

2:00
～4:00
22:00
~24:00

8:00～21:00

21:00～翌6:00

-

-

17

水

木

8:00～21:00

21:00～翌6:00

-

-

18

木

5

金

8:00～19:00

19:00～翌4:00

-

-

19

金

6

土

8:00~13:00

13:00~22:00

-

-

20

土

7

日

休日

-

-

-

21

日

8

月

8:00～21:00

21:00～翌6:00

9

火

8:00～21:00

21:00～翌6:00

10 水

8:00～23:00

20:00～翌8:00

-

-

11 木

8:00～21:00

22:00～翌7:00(許可あり宿直）

-

-

12 金

8:00～21:00

21:00～翌7:00

23:00～翌2:00

3h

13 土

休日

-

-

-

14 日

休日

-

-

-

10h

10h

1

月

8:00～21:00

2

火

8:00～翌8:00

3

水

4

-

21:00～翌7:00

22:00～23:00
1:00
～3:00

2h

15

月

2h

16

火

1h
2h

勤務予定

代償休息付与後シフト

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～12:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
午前休
8:00～12:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00

休日

休日

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
午前勤務・午後休
8:00～11:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00

22

月

23

火

24

水

25

木

26

金

27

土

休日

28

日

休日

代償休息付与時間6h

勤務調整の都合により残り4hは4週以降に付与--

第１週目、２週目に発生した代償休息を第３週目、４週目にて付与する運用とする方法。
本ケースでは、第１、２週にて発生した10h分の代償休息のうち6h分を24日の勤務シフト調整（午後休）により付与している。

4h32

代償休息の付与方法の検討・付与方法の一例（翌々週以降での付与）＜4週目以降の勤怠実績表＞＜第１~2週目の勤怠実績表＞
勤務実績

インターバル
21:00～翌6:00

緊急対応

代償休息

（許可あり宿日直）

2:00
～4:00
22:00
~24:00

8:00～21:00

21:00～翌6:00

-

-

22

月

木

8:00～21:00

21:00～翌6:00

-

-

23

火

5

金

8:00～19:00

19:00～翌4:00

-

-

24

水

6

土

8:00~13:00

13:00~22:00

-

-

7

日

休日

-

-

-

25

木

8

月

8:00～21:00

21:00～翌6:0

22

金

9

火

8:00～21:00

21:00～翌6:00

26

土

10 水

8:00～23:00

20:00～翌8:00

-

-

27

日

11 木

8:00～21:00

22:00～翌7:00(許可あり宿直）

-

-

28

月

12 金

8:00～21:00

21:00～翌7:00

23:00～翌2:00

3h

29

火

13 土

休日

-

-

-

30

水

14 日

休日

-

-

-

31

木

10h

10h

-

1

月

8:00～21:00

2

火

8:00～翌8:00

3

水

4

-

21:00～翌7:00

22:00～23:00
1:00
～3:00

2h

15

月

勤務予定

代償休息付与後シフト

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～12:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00

午前休
8:00～12:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00
午前勤務・午後休
8:00～12:00
通常勤務
8:00～17:00
休日出勤
8:00～17:00

休日

休日

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00

通常勤務
8:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00
午前休・午後勤務
13:00～17:00
通常勤務
8:00～17:00

代償休息付与時間

2h

1h
2h

4h

2h

4h

10h

第１、第２週目に発生した代償休息を第３週目にて勤務調整し、４週目以降にて付与する運用とする方法。
代償休息付与にあたっては、公休日での付与も可能ですが、原則として「所定労働時間中における時間休の取得による付与」「勤務間インターバルの幅の延長」による付与を検討いただくことが望ましいです。
33
代償休息の付与方法について労使でよく話し合いを行い、院内でルールを明確化しておくことが望ましいです。

４．履行確保について

勤務間インターバルの履行確保について◆ 関連ＱＡ ◆Ｑ．勤務間インターバル等の追加的健康確保措置の履行状況について、行政機関による確認が行われることはあるのでしょうか。
Ａ．追加的健康確保措置は医療法で実施が義務づけられているため、医療機関が所在する都道府県が、医療法第25条 第１項に基づき実施する立入検査において、関係書類の確認等により面接指導、勤務間インターバル
等の追加的健康確保措置が適切に実施されているかを確認します。

35

8．まとめ勤務間インターバルと代償休息に関するルールの設定を
詳細はＦＡＱや医療機関の医師の労働時間短縮の取組の評価に関するガイドライン解説集なども参考にしましょう。
＜医師の働き方改革に関するＦＡＱ＞＜就業規則の規定例（ガイドライン解説集より））＞！

37

勤務間インターバルと代償休息に関するルールの設定を○

令和６年４月以降、特定労務管理対象機関（B・連携B・C-1・C-2水準）においては、対象業務に従事する医師に対して、勤務間インターバルおよび代償休息の付与が義務づけられます。

○

令和６年４月以降に時間外・休日労働が年960時間をこえると見込まれる医師が１人でも所属する診療科においては、令和６年４月以降の勤務間インターバルを考慮した勤務
計画の作成や勤務実態に基づく代償休息の付与に向けた準備をお願いします。

○

勤務間インターバル等に関して、お困りの事がございましたら、各都道府県に設置されている「医療勤務環境改善支援センター」もご活用ください。

＜医療勤務環境改善支援センター一覧＞
http://iryou-kinmukankyou.mhlw.go.jp/outline/work-improvement-support-center

38

１．勤務間インターバルについて① 24時間で9時間の継続した休息② 46時間以内に18時間の継続した休息

<勤務間インターバル①（24時間で9時間の継続した休息）>

勤務間インターバルが確保された働き方のイメージ（通常の日勤の場合）

24時間
AM

PM

9時間

翌日AM

インターバル

始業

終業

日勤※ 始業・終業の時間はいずれも事前に予定されたもの。

始業

休息

日勤

医師の健康を守る働き方の新ルール

40

勤務間インターバルの基本ルール① （通常の日勤の場合）◆通常の日勤の場合◆
始業（※）から24時間以内に９時間の継続した休息時間を確保をする必要があります。
※連続勤務時間制限の起点となる「始業」は、勤務シフト等で予定されていた業務の開始時となります。
24時間

８

23

９時間

８

23

15時間
始業①

始業②
（凡例）

： 労働時間： 休息時間◆ 関連ＱＡ ◆Ｑ．連続勤務時間制限となる15時間及び28時間中（C-1水準を適用する臨床研修医については24 時間）に、労基法で定められる休憩時間（労働時間が６時間を超える場合には少なくとも45分、８時間を超える場合には少なくとも１時間の休憩時間を労働時間の途中に与える）は含まれるのでしょうか。

Ａ．連続勤務時間は労基法に定める休憩時間を含みます。その上で、始業が午前８時の場合の連続勤務時間の上限は23時又は翌日12時（C-1水準を適用する臨床研修医については翌日８時）までとなります。
41

勤務間インターバルの基本ルール① （宿日直許可のある宿日直の場合）◆宿日直許可のある宿日直に従事する場合◆
始業から24 時間以内に９時間以上の宿日直中許可のある宿日直に従事する場合、インターバルが確保されているとみなされます。
24時間

８
・ ・

23

９時間

24時間

８

・

・ ・

23

９時間

８

・

15時間
始業①

始業③

始業②

前後に許可のない宿直に従事する場合でも９時間以上許可のある宿直に従事する場合にはこのルールが適用されます。

24時間

８
・ ・

始業①

21

11時間

・

・ ・

13時間
（凡例）

24時間

８

： 休息時間

９時間

８

・

始業②
： 労働時間23： 宿日直許可のある宿日直の時間

始業③： 宿日直許可のない宿日直の時間

42

１．勤務間インターバルについて① 24時間で9時間の継続した休息② 46時間以内に18時間の継続した休息

<勤務間インターバル②（46時間で18時間の継続した休息）>

勤務間インターバルが確保された働き方のイメージ（宿日直許可のない宿日直に従事する場合）

46時間
翌日PM

AM

18時間

翌々日AM

インターバル

宿直明け業務
の終了

始業

日勤

宿直

午前勤

※ 始業・終業の時間はいずれも事前に予定されたもの。

始業

休息

日勤
44

医師の健康を守る働き方の新ルール

<勤務間インターバル②（46時間で18時間の継続した休息）>

勤務間インターバルの基本ルール②◆宿日直許可のない宿日直に従事する場合◆
始業から46時間以内に18時間の継続した休息を確保する必要があります。

８

23
・ ・

８

46時間
12

18時間

６

8

・

28時間

始業①

始業②

８

23

８

46時間
12

18時間

６

8

・ ・ ・

始業①

28時間
始業②

（凡例）

： 労働時間： 休息時間： 宿日直許可のない宿日直の時間

45

<勤務間インターバル②（46時間で18時間の継続した休息）>◆関連ＱＡ◆
Ｑ．24時間以内に継続した９時間以上の勤務間インターバルが確保できる勤務シフトを組んでいますが、業務の都合で９時間の勤務間インターバルが確保できなかったため、一時的に46時間以内に18時間の勤務間インターバルに変更しようと思いますが、そのような運用はできるのでしょうか。

A．勤務間インターバルについては、業務の開始から24時間を経過するまでに９時間の継続した休息時間を確保することが基本であり、医療法上、業務の開始から46時間を経過するまでに18時間の継続した休息時間を確保することにより勤務
間インターバルを確保できるのは、宿日直許可のない宿日直勤務に従事する場合に限られています。このため、宿日直
許可のない宿日直勤務（※）ではない勤務については、業務の開始から24時間以内に９時間の継続した休息時間が必要となります。なお、代償休息が発生することを前提とした勤務シフト等を組むことは、原則として認められません。
※

ここでいう「宿日直」とは、医療法第 16 条に規定する義務としての宿日直を指します。これは主に病院の入院患者の病状急変に対応する体制確保を求めるものですので、通常の勤務時間と同態様の労働となる夜勤はここには含まれません。

【補足】 医療機関において、夜間帯の労働を所定労働時間の「夜勤」と整理している場合においても、医療機関内の規則等における夜勤業務の明確化により、通常の日勤業務よりも労働密度が低い業務であることが確認できる場合には、「業務の開始から46時
間以内に18時間の継続した休息時間」のルールが適用可能です。
通常の日中の勤務時間との区別にあたっては、例えば夜勤業務において、・急患対応がない場合は仮眠室での休憩が可能であること
・通常の休憩時間に加え、労働密度が低くなる深夜、早朝等に休憩時間を別途確保すること・予定された手術の対応はなく、緊急手術のみ対応すること（夜勤中に実施すべき業務の列挙、通常の日勤業務よりは労働密度が異なることが説明できること）
等が院内規則等に明記され、かつ、当該規則が医師を含む職員全体に周知されている場合には、「通常の日勤業務よりも労働密度が低い業務」になるものと考えられます。
46

代償休息の基本ルール◆急患の対応により１時間の労働に従事し、９時間の勤務間インターバルを確保できなかった場合◆
発生する１時間の代償休息について、翌月末までに付与する必要があります。
24時間

８

23

9時間

９時間

24時間

始業①

８

23

７ ８

始業②

始業③

（翌月末までに付与）

疲労回復に効果的な付与の観点から、所定労働時間中の時間休の取得等により、早期に付与することも可能です。
24時間
８

23

9時間

24時間

始業①

始業②

（凡例）

： 労働時間

８

23

７ ８

９時間

始業③

直後の１時間に付与： 休息時間： 休息時間中にやむを得ない理由により労働した時間

47

勤務間インターバルが確保された働き方のイメージ（C1水準が適用される臨床研修医）

48時間
AM

翌日AM

24時間

翌々日AM

インターバル

始業

日勤

オンコールまたは
宿日直許可のある
宿日直の終了臨床研修に伴う業務※ 始業・終業の時間はいずれも事前に予定されたもの。

始業

休息

日勤

医師の健康を守る働き方の新ルール

48

連続勤務時間制限・勤務間インターバル規制等の基本的な考え方と論点の整理
令和３年８月４日 第13回 医師の働き方改革の推進に関する検討会
資料１のＰ１を一部修正

基本的な考え方【１．基本的なルール】

参考※義務対象はＢ・連携Ｂ・Ｃ水準の適用対象となる医師。Ａ水準の適用となる医師については努力義務。

○ 連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制は、原則として次の２種類が設けられている（C-１水準が適用される臨床研修医を除く）。
①始業から24時間以内に９時間の継続した休息時間（15時間の連続勤務時間制限）：通常の日勤及び宿日直許可のある宿日直に従事する場合を基本としつつ、②始業から46時間以内に18時間の継続した休息時間（28時間の連続勤務時間制限）：宿日直許可のない宿日直に従事する場合○ 確実に休息を確保する観点から、９時間又は18時間の継続した休息時間は、事前に勤務シフト等で予定されたものであることを原則とする。
※ 例えば、事前に勤務シフト等で予定された休息時間が８時間であり、当日、たまたま休息時間を１時間延長して９時間の継続した休息時間を確保することができた、といったケースは、 適当ではない。
※ 医療機関の管理者は、勤務する医師が９時間又は18時間の継続した休息時間を確保することができるように勤務シフト等を作成する必要がある。
○ 予定された９時間又は18時間の継続した休息時間中にやむを得ない理由により発生した労働に従事した場合は、当該労働時間に相当する時間の代償休息を事後的に付与する。（当該労働の発生した日の属する月の翌月末までに付与） ※Ｃ-１水準が適用される臨床研修医への適用については後述。
○ 宿日直許可のある宿日直に継続して９時間以上従事する場合は、９時間の継続した休息時間が確保されたものとみなし、この場合に通常の勤務時間と同態様の労働が発生し十分な睡眠が確保できなかった場合は、管理者は、当該労働時間に相当する時間の休息を事後的に付与する配慮義務を負う。（※）※ 当該宿日直中に発生した労働の負担の程度に応じ、休暇の取得の呼びかけ等の休息時間を確保するための何らかの取組を行う義務が発生する。（必ずしも結果として休息時間の確保そのものが求められるものではない。）※ 宿日直許可のある宿日直に継続して９時間以上従事する場合において、継続した９時間を超える分の時間については、当該時間に通常の勤務と同態様の労働が発生した場合でも、当該配慮義務は発生しない。

【２．「始業」の考え方】○ 連続勤務時間制限の起点となる「始業」は、事前に勤務シフト等で予定された労働の開始時とする。
※ 例えば、１日の間に短時間の休息と労働が繰り返されることが予定されている場合は、それぞれの労働の開始が「始業」扱いとなる。

【３．２種類の連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制の関係】○ ①「始業から24時間以内に９時間の継続した休息時間（15時間の連続勤務時間制限）」と、宿日直許可のない宿日直に従事する場合の②「始業から46時間以内に18時間の継続した休息時間（28時間の連続勤務時間制限）」について、 ①と②の間に段階的な規制の適用を行うことはない（例えば始業から16時間継続して宿日直許可のない宿日直を含む勤務を行った場合、②が適用され、次の業務の開始までに18時間の継続した休息時間が必要となる）。
49

Ｃｰ１水準が適用される臨床研修医への連続勤務時間制限・勤務間インターバル規制等の適用について
基本的な考え方【１．基本的なルール】

参考※◎はC-１水準が適用される臨床研修医以外のＢ・連携Ｂ・Ｃ水準の適用対象となる医師についての取扱いと異なるもの。

◎ Ｃ-１水準が適用される臨床研修医に関しての連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制は、次の２種類が設けられている。
①始業から24時間以内に９時間の継続した休息時間 （15時間の連続勤務時間制限）： 通常の日勤及び宿日直許可のある宿日直に従事する場合を原則としつつ、②始業から48時間以内に24時間の継続した休息時間（24時間の連続勤務時間制限） ： 臨床研修における必要性から、指導医の勤務に合わせた
24時間の連続勤務時間とする必要がある場合○ 確実に休息を確保する観点から、９時間又は24時間の継続した休息時間は、事前に勤務シフト等で予定されたものであることを原則とする。
※ 例えば、事前に勤務シフト等で予定された休息時間が８時間であり、当日、たまたま休息時間を１時間延長して９時間の継続した休息時間を確保することができた、といったケースは、 適当ではない。
※ 医療機関の管理者は、勤務する医師が９時間又は24時間の継続した休息時間を確保することができるように勤務シフト等を作成する必要がある。

【２．「始業」の考え方】○ 連続勤務時間制限の起点となる「始業」は、事前に勤務シフト等で予定された労働の開始時とする。
※ 例えば、１日の間に短時間の休息と労働が繰り返されることが予定されている場合は、それぞれの労働の開始が「始業」扱いとなる。

【３．２種類の連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制の関係】○ １．の①と②の間に段階的な規制の適用を行うことはない。
【４．代償休息】◎ C-１水準が適用される臨床研修医については、代償休息が発生しないように勤務間インターバルを確保を徹底することが原則であるが、下記の①～③を要件として、代償休息の付与を認める。
① 臨床研修における必要性から、オンコール又は宿日直許可のある宿日直への従事が必要な場合に限る。
② 臨床研修医の募集時に代償休息を付与する形式での研修を実施する旨を明示する。

③ 代償休息は、計画的な研修という観点から、通常は当該診療科の研修期間内で処理すべきであり、代償休息の付与期限は原則として必要性が生じた診療科の研修期間内とし、それが困難な場合に限り、翌月末までとする。
・代償休息は、「当該診療科の研修期間の末日」又は「翌月末」までのいずれか早い日までの間に付与する。
・ 「翌月末」より前に「当該診療科の研修期間の末日」を迎える場合は、 「当該診療科の研修期間の末日」までに代償休息を付与することが困難である場合に限り、「翌月末」までに付与するものとする。
50