津山中央病院 連携広報誌

2024 年
3 月号

メディネットVol.245

ミツマタの群生（兵庫県宍粟市）

撮影

徳田名誉院長Topics
アルツハイマー病の新薬について
アルツハイマー病の新薬に関するPET/CT 及び MRI 検査について患者紹介に関しまして、ご不明な点がございましたら地域連携室までご連絡下さい
TEL.0868-21-8111 FAX.0868-21-8201 〒708-0841 岡山県津山市川崎 1756

私
たち
津山慈
風会
は、
地
域の皆さんにやさしく寄り
添います『 アルツハイマー病の新薬について 』

津山中央病院

脳神経内科医長つのだけいいちろう

角田慶一郎

専門領域
・脳神経内科一般

専門医・指導医・日本内科学会認定内科医
・日本神経学会神経内科専門医
・日本認知症学会認定専門医・指導医
・日本脳卒中学会認定脳卒中専門医

今回は、2023 年 12 月に薬価収載・発売されました、アルツハイマー病の新薬「レカネマブ」について御紹介致します。
アルツハイマー病の詳細な病態は未解明ですが、アミロイドβ凝集体及びリン酸化タウが関わっていると考えられています。

これまでの薬物治療は、コリンエステラーゼ阻害薬と NMDA 受容体拮抗薬による対症療法が主であり、認知機能障害や精神症状を抑制するものでした。これらの治療法が確立されているだけでも大変な医療の進歩ではないかと思われますが、痛み止めなどのように効果が実感できるようなものではなく、病状も進行していくものである
ため、患者満足度は十分なものではありませんでした。

レカネマブはアミロイドβ凝集体に対しての抗体製剤で、疾患修飾薬に分類されます。投与対象となるのは、アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）及び軽度認知症の患者で、中等度～重度の患者は治療効果が得られず、アルツハイマー病以外の認知症疾患もアミロイドβが関係していないため適応外となります。流れとしては、①問診や血液検査、頭部 MRI などで MCI～軽度アルツハイマー病として矛盾しない②本人・家族がレカネマブの治療を希望する ③PET 検査もしくは髄液検査によるアミロイドβの存在確認 ④適応であれば治療開始となり、2 週間毎に点滴投与を行います。臨床試験では、CDR-SB という認知機能の指標で、レカネマブ投与群 18 カ月後とレカネマブ非投与群 12 カ月後が同じ低下幅であり、症状を約半年間先延ばしにできると報告されています。

CDR-SB のベースラインからの変化量

有害事象として、特に注意喚起されているのがアミロイド関連画像異常（Amyloid-Related Imaging Abnormalities ; ARIA）です。脳浮腫や脳溝浸出液貯留を指す ARIA-E と、脳出血や脳表ヘモジデリン沈着を指す ARIA-H があり、これらが出現していないか MRI での定期的な確認が必要となります。ARIA は無症候であることが多いのですが、程度によっては投与中止等の対応が必要になります。また、投与開始前に微小出血が多数あると ARIA-H のリスクとなるため、治療適応外となります。
レカネマブも症状の進行を止めるには至らないものの、既存の治療とは異なり病態に対しての根本的なアプローチであり、ニュースで大きく取り上げられていることもあり、MCI～軽度認知症の患者及び家族に希望を与えているのは間違いありません。
ただ、効果に過度な期待をしていた方や、レカネマブを希望していたのに重症度や検査結果により対象外となった方へのケアが大切です。
レカネマブの治療を開始するためにはスタッフや投与場所などの調整が必要であり、現時点（2024 年 1 月末）では導入検討中の段階ですが、当院は投与施設・投与医師要件を満たしておりますので、県北の拠点病院として積極的に体制を整えていく予定です。

『 ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ病新薬に関するPET/CT 及び MRI 検査について 』
津山中央病院 放射線科画像センター長
ふじしままもる

藤島護

主任部長

専門領域
・放射線診断一般
・PET 診断

専門医・指導医・日本医学放射線学会放射線診断専門医
・日本医学放射線学会研修指導者
・日本核医学会ＰＥＴ核医学認定医

日本は、世界でもっとも高齢化率が高い国の代表であり、６５歳以上の約４人に１人が認知症または軽度認知障害（MCI）であり、今後も有病率がさらに増加することが予想される日本において、認知症の予防医療は極めて重要であります。認知症のリスク因子として、高血圧、肥満、難聴、喫煙、運動不足、社会的孤立、糖尿病などがありますが、最近アルツハイマー病に対する抗アミロイドβ（Aβ）抗体薬（疾患修飾薬）としてアメリカに続き、日本でもアルツハイマー病で脳内に沈着する Aβを除去する効果がある新薬（レカネマブ：Lecanemab）が正式に使えるようになりました。
保険が適用されるのは、アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）および軽度の認知症であり（図 1）、症状のない人や中等度以上の認知症は適用外です。

図１：ＡＤバイオマーカーと自他覚的認知機能の推移（INNERVISION（39･１）2024 より抜粋）

アルツハイマー病では、発症する前から脳内に Aβが沈着していると考えられ、アミロイド PET ではこの Aβの沈着を可視化できます。検査の適用は上記新薬と同様です。新薬の投与前には必須の検査です。非侵襲的に脳内の Aβと結合する性質を持つ薬剤を放射性核種で標識して製造したアミロイドイメージング剤（フルテメタモル）を静脈内に注射して、PET カメラという核医学画像検査にて、その脳内分布を評価します。結果は専門の医師が視覚的に陰性または陽性と判断します（図２）。陰性の場合は Aβの沈着はないかまたはほとんどないです。陽性の場合は多くはアルツハイ
マー病と診断できますが、レビー小体型認知症や認知症を伴うパーキンソン病でも陽性となることがあります。

図２： Ａ)アミロイドβ沈着陰性（画像の引用文献：ishii K et.al.

Ｂ)アミロイドβ沈着陽性

Journal of Nuclear

Medicine Jan2023；64:153-158）

認知症症状は様々な原因で発症します。アルツハイマー病以外の疾患では上記の新薬の効果が期待できませんので、除外診断が重要です。なかでも重要なのは MRI 検査です。
治療の前に、MRI で次のような異常が見つかった場合は治療対象とはなりません。
①５か所以上の脳内微小出血（最大径１０ミリ以下）、② 最大径１０ミリ以上超の脳出血、③ 脳表ヘモジデリン沈着症、④ 血管原性脳浮腫、⑤ 脳挫傷、脳軟化、動脈瘤、血管奇形または感染病巣、⑥ 多発ラクナ梗塞、大血管支配領域の脳卒中、重症の小血管疾患または白質疾患、⑦ 占拠性病変または脳腫瘍（ただし、髄膜腫またはくも膜嚢胞と診断される病変で、最大径が１㎝未満であれば除外は不要）
次に新薬を使用開始後、早期(１４週以内が多い)にアミロイド関連異常(ARIA)が発症することがあります。ARIA には脳実質の浮腫や脳溝の浸出液を反映する ARIA-Eと脳実質の微小出血や脳表ヘモジデリン沈着を反映する ARIA-H があります（図３）。
それぞれの発症率は 12.6%、17.3%とされています。これらの微かな異常を検出できるのは MRI のみですので、患者さんは定期的に同じ機種の MRI 装置できちんとモニタリングする必要があるのです。

図３：ARIE-A と ARIA-H の併存（INNERVISION（39･１）2024 より

津山中央病院本館 3 階東病棟が新しくなりました
現在当院では、本館の改修工事を行っており、3 階東病棟が 2 月 17 日（土）より新病棟での入院業務を開始しております。新病棟は、N 館と同様に木目調を取り入れ、以前より温かい雰囲気の病棟へと生まれ変わりました。また、病室以外に職員用のカンファレンス室や休憩室、IC 室なども整備し、職員および患者さまにとってより良い環境を整えました。

MRI 検査を当院に依頼していただく際の注意点

ペースメーカ患者様の MRI 検査までの流れ

循環器内科へ紹介

診察後 MRI 検査

津山中央看護専門学校第 34 期生卒業式
2 月 21 日（水）、津山中央看護専門学校第 34 期生の卒業式が執り行われました。橋本学校長
より卒業証書が授与され、32 名の卒業生が思い出の学び舎を旅立ちました。32 名の内、28 名
は津山中央病院への就職が決まっており、津山中央病院の林院長からも祝辞が述べられました。
4 月からは地域医療を支える看護師としての活躍を期待しています。

セミナー・講演会情報●CC セミナー（Web 併用のハイブリッド形式）
講演 『 大動脈解離の外科的治療 』
・講師 心臓血管外科

医長

剱持礼子

先生

・日時 2024 年 3 月 12 日（火）19：00～20：00
・場所 津山中央病院 研修センター2F 講義室●感染対策研修会 ※日本専門医機構認定共通講習講演 『 インバウンドやマスギャザリングに関連した感染症～外国人旅行者の増加に備えて～ 』
・講師 大阪大学

大学院医学系研究科 感染制御医学講座
教授 忽那 賢志 先生

・日時 2024 年 3 月 22 日（金）17：45～19：00
・場所 津山中央病院 健康管理センター3 階 記念ホール

地域連携室からのお願い～紹介元医療機関からの予約について～◆紹介予約は原則お電話ではなく、『紹介予約申込ＦＡＸ用紙』 をご記入の上、FAX にてお送りください。
◆『紹介予約申込ＦＡＸ用紙』は FAX 前にチェック項目に漏れがないかを今一度ご確認いただきますようお願いいたします。
◆来院当日は紹介状とお薬手帳をご持参いただきますようお願いいたします。
お申し込み先津山中央病院

地域連携室●受付時間：平日 8：30～17：00（※整形外科、手外科は 16：00 まで）●FAX：（0868）-21-8201（直通）TEL：（0868）-21-8111（代表）内線：3842・3843※時間外のお申し込みは、翌勤務日のお返事とさせていただきます。
※土曜日･日曜日･祝日･12 月 31 日～1 月 3 日
は受付を行っておりません。