豊橋市民病院だよりNO.

45
2010.7.1

2 MRSAとは
4 新任医師の紹介
7 看護局から
8 診察技術局から
9 くすり箱10 事務局から11 あとがき
12 お知らせ編集：病院広報紙編集委員会
委員長 鈴木 伸行

ボランティアの皆さんによる生け花展示

豊橋市民病院ＭＲＳＡとは？

診療技術局 中央臨床検査室 室長補佐 山 口 育 男
ＭＲＳＡは、Methicillin-resistant Staphylococcus aureus の略語で、メチシリン（抗菌薬の名称）に耐性を獲得した黄色ブドウ球菌を意味する英語名に由来しています。黄色ブドウ球菌はグラム陽性球菌の一種で、皮膚化膿疾患、中耳炎、結膜炎、肺炎、腸炎（食中毒含む）など創傷感染、呼吸器感染、消化器感染の原因菌です。
ＭＲＳＡは1961年に英国で最初に報告されました。米国では1970年代に、国内では1980年代になって報告されるようになり、ＭＲＳＡ出現の背景には、医療現場での抗菌薬の乱用が指摘されています。現在は多剤耐性ＭＲＳＡが主流となり、その治療の切り札としてバンコマイシンが用いられています
が、近年バンコマイシン耐性腸球菌（ＶＲＥ：バンコマイシン・レジスタン
ト・エンテロコッキー）の急速な院内感染の広がりが見られるようになり、ＶＲＥからバンコマイシン耐性遺伝子がＭＲＳＡに伝搬されることが危惧されています。実際に、ＶＲＥからの耐性遺伝子の伝播ではありませんが別の機構から、バンコマイシン耐性を獲得したヘテロ耐性ＭＲＳＡが、国内でも院内感染として確認されるようになりました。

【ＭＲＳＡ院内感染の特徴】
ＭＲＳＡ院内感染の特色は
１）ＭＲＳＡに汚染された器物・手指を介した接触感染
２）ＭＲＳＡを含んだ飛沫を吸い込むことで起きる飛沫感染
３）治療器具（各種カテ−テル等）を介した感染

その感染源としては
１）ＭＲＳＡ感染患者
２）医療従事者（健康者は感染していても自覚症状はない）
３）院内環境（ゴミや埃に付着して空中に舞うなど）

ＭＲＳＡ院内感染は、通常は大学病院など大規模な病院に多発する傾向にあります。その原因は
１）長期入院で感染する機会が高い
２）高度医療（各種の化学療法等）
３）免疫力の低下した患者が多い

黄色ブドウ球菌の特徴としては
１）健康なヒトには何等病原性を発揮しない
２）鼻腔などに常在菌として、あるいは一時的に定着する
３）乾燥に強く、乾燥状態で１か月近く生存する
４）ヒトの手が触れる場所で生息する

２ 青竹 平成22年7月1日 第45号

【お答えします】
Ｑ．ＭＲＳＡはどこに存在しているのですか？
ＭＲＳＡは治療で抗菌薬を用いている病院内に定着していると考えられています。特に規模の大きな病院ほど検出率が高くなる傾向があります。大規模な病院ほど抗菌薬の使用量が多く、また、長期入院する患者さんも多くＭＲＳＡに感染する機会が増加すること、さらには高度医療の結果によって易感染状態にある患者さんが多いことなどがその原因ではないかと考えられています。

Ｑ．ＭＲＳＡはどのような方法で伝播するのでしょうか？
通常は手指を介した水平感染（接触感染）によって伝播されると考えられています。この他にも、咽喉や鼻腔に保菌している場合には、咳やくしゃみによる飛沫感染も感染方式と考えられています。

Ｑ．ＭＲＳＡは健康なヒトにも病原性があるのでしょうか？
健康なヒトへの病原性は低いとされている細菌で、健康なヒトでは皮膚や鼻腔内、咽頭などに定着していることがありますが、数ヶ月以内に自然に除菌されてしまうと言われています。

Ｑ．院内感染に対して病院はどのように対応しているのでしょうか？
院内感染対策委員会や院内感染対策チームを医師・看護師・臨床検査技師・薬剤師・事務職員で構成して、院内感染の発生の把握とその対応策を現場に指示する活動に取り組んでいます。豊橋市民病院には、院内感染対策の専門家である医師（ＩＣＤ）看護師（ＩＣＮ）臨床検査技師（ＩＣＭＴ）薬剤師（ＢＣＩＣＰＳ）が配置されています。

青竹 平成22年7月1日 第45号

３New Doctor

新任医師の紹介
❶ 所属
❺ その他

❷ 赴任日

❸ 前任地

❹ 趣味

New Doctor

自由（抱負、自己PR、家族のこと、最近思うことほか）

内 藤 岳 人❶ 消化器内科❷ 平成22年４月1日❸ 藤田保健衛生大学
坂文種報徳會病院❹ ドライブ❺ ３度目の豊橋市民病院の勤務になります。今回は赴任してすぐに電子カルテシステム導入に関わることになりました。診療に時間が多少かかってしまう反面、情報の共有など多くの長所のあるシステムです。皆様にもよりよい医療を提供できるよう頑張ります。

植 村 則 久❶ 一般外科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学
医学部附属病院❹ 育児、バスケットボール、美食探索❺ 初期研修は安城更生病院、その後国立がんセンター中央病院で食道外科の修練を積み、大学病院を経てこのたび赴任させていただきました。赴任後、上司に恵まれ、若手の先生からもよい刺激をもらいながら充実した日々を過ごさせて頂いております。また、他科の先生方、看護スタッフの方々などのすばらしい協力体制に感謝しております。未熟な点が多くご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。

４ 青竹 平成22年7月1日 第45号

藤 田譲

❶ 整形外科❷ 平成22年４月1日❸ 北里大学病院❹ 音楽、映画鑑賞❺ 豊橋市出身ですが、大学から神奈川県の北里大学に行きました。豊橋市に住むのは、20年ぶりです。久しぶりの三河弁に懐かしさを覚えつつ、思い出している毎日です。よろしくお願いいたします。

杉 本匠❶ 血液・腫瘍内科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学
医学部附属病院❺ ５年ぶりに豊橋に戻って参りました。再度、この病院で勤務できることを光栄に存じます。
一日も早くこの新しい環境になれるよう頑張りたいと思います。どうぞよろしくお願いします。

水 谷 直 広❶ 糖尿病・内分泌内科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学❺ 豊橋市民病院に糖尿病・内分泌内科を開設しにやってきました。既に皆様にご迷惑をおかけしていますが、今後とも宜しくお願いいたします。

館靖❶ 放射線科❷ 平成22年４月1日❸ 小牧市民病院❹ パソコン・料理❺ 豊橋といえば「ちくわ」ぐ
らいにしか知識がありませんでしたが、今回縁があって市民病院にて一緒に勤務させていただくことになりました。若輩者で経験も浅くご迷惑をおかけすると思いますが、今後もよろしくお願いいたします。

杉 浦 至 郎
❶ 小児科
❷ 平成22年４月1日❸ 京都大学大学院❹ おいしいものを食べること❺ 昨年１年間京都大学で臨床研修を学び、本年度より再び豊橋市民病院にお世話になることになりました。臨床の忙しさと電子カルテ導入に翻弄されておりますが、院内売店のリニューアルにも期待し、誠心誠意頑張っていきます。よろしくお願いします。

佐 野 逸 郎
❶ 麻酔科
❷ 平成22年４月1日❸ 川崎医科大学附属病院❹ パソコン、のんほいパーク❺ 卒後も９年間母校で勤め、今年久しぶりに実家のある豊橋に帰ってきました。就職活動も、市の職員になるのも初めての経験で戸惑っておりますが、持ち前のシブトさで乗り切りたいと思っています。子供も、もう一人ほしいと考えています。頑張りますのでどうぞよろしくお願いします。

梶 川 茂 久❶ 呼吸器内科❷ 平成22年４月1日❸ 国立病院機構
名古屋医療センター❹ 旅行、サーフィン❺ 生まれも育ちも名古屋で、今回初めての異動で豊橋に来ることになりました。市民病院は症例も多く、日々勉強になることばかりです。
早く 豊橋 と 病院 に慣れるようがんばります。どうぞよろしくお願いします。

永 広 尚 敬❶ 循環器内科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋第一赤十字病院❹ フットサル・サッカー等❺ 今まで一度も豊橋に来たことがなく知り合いも全くいないため、大きな環境の変化に少し戸惑うところもありますが、可能な限り努力していこうと思っております。何かとご迷惑をおかけするかと思いますが、よろしくお願いいたします。

青竹 平成22年7月1日 第45号

５

寺 沢 史 誉❶ 歯科口腔外科❷ 平成22年４月1日❸ 愛知学院大学
歯学部附属病院❹ スキー、釣り、ピアノ、フルート、旅行など❺ 大垣市民病院での研修、大学病院での研究生活を経て、４月より赴任してまいりました。私の故郷である福島県を思わせるゆったりとした風土にとても親近感が湧いております。東三河地区の拠点病院として高度医療から地域医療まで幅広く担う当院で、医療を提供できることを大変光栄に思います。第二の故郷としての豊橋で患者さんの個性を重んじた丁寧な医療を心がけ、誠心誠意皆様に貢献したいと存じます。よろしくお願いいたします。

増 田 智 広❶ 腎臓内科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学
医学部附属病院❹ 遠出❺ 豊橋には今まで一度も来たことがありませんでしたが、風景といい、スタッフや患者さんの暖かさといい、なにか懐かしい印象を受けました。この素敵なまちの腎臓病診療に微力ながら貢献できればと精進しますので、これからも宜しくお願いします。

牧 田 澄 子❶ 皮膚科
❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学
医学部附属病院❹ ゴルフ、映画鑑賞、読書❺ 生まれて初めて豊橋に来て、働かせていただくことになりました。最初はいろいろと不安でしたが、スタッフの方も患者さんも暖かく気さくな方ばかりで、とても楽しく過ごしております。まだ知識も経験も浅く、ご迷惑をおかけすることも多いと思いますが、どうぞ宜しくお願い申し上げます。

6青竹 平成22年7月1日 第45号

足 立 浩 一❶ 糖尿病・内分泌内科❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋第一赤十字病院❹ テニス❺ 平成22年４月より豊橋市
民病院に赴任して参りました。
地域の皆様のお役に立てるようがんばりますので、どうぞよろしくお願いします。

福 井 真 理 子
❶ 眼科
❷ 平成22年４月1日❸ 名古屋大学
医学部附属病院❹ イラストを描くこと、読書❺ ９年間尾張地方で過ごし、今回久しぶりに三河に戻って参りました。電子カルテシス
テムの導入もあり、４,５月は特に忙しい毎日となりましたが、この２ヶ月で新しい職場にもだいぶ慣れてきたように思います。
今後も研鑽を積みつつ頑張りますので、どうぞよろしくお願い致します。

慶 田 喜 孝❶ 小児科
❷ 平成22年４月1日❸ 沖縄県立中部病院❹ 野球、ダイビング、フットサル❺ 初期研修の２年間を沖縄で過ごしてきました。今回縁あって豊橋市民病院でお世話になることになりました。小児科医として子供たちから多くのことを学びたいと考えています。まだまだ人間的にも医師としても未熟ではありますが、日々努力していきます。どうぞよろしくお願いいたします。

看護局からfrom nurse center

新任師長の紹介牧野修子（東病棟4階)
小児科病棟には、生後数日の赤ちゃんから中学生までの幅広い年齢の子供達が入院しています。またいろいろな疾患の患児がおり、感染対策を徹底するために15歳以下の子供達の面会はお断りしています。入院あるいは治療により行動が制限されるという状況は子供にとって苦痛であり、不快なことが多いです。病気は人間が育つ過程で避けては通れないことがあります。病気の時も人生の大切なひとこまです。私は、通院や入院の機会を子供の成長過程においてプラスの体験にしていくような支援を行っていきたいと思います。
小児科病棟には保育士が2名おり、発達段階を踏まえいろいろな遊びを考え、取り入れてくれています。
小児科での保育士の役割は大きく、看護師はいつも助けられています。また、月に２回ボランティアでピエロの格好をして病室を回り、風船でいろいろな動物を作って子供達を楽しませてくれる方もみえます。長期に入院している患児は、この日をとても楽しみに待っています。
病気の子供であっても遊びへの欲求は健康な子供と同じです。それだからこそ、病気の時であってもいつもの生活と遊びと学習を子供達の日常に取り入れられる環境作りをしていきたいと思っています。

鈴木博子（西病棟4階)
平成22年4月より西病棟4階の看護師長に就任いたしました。
西病棟４階は、産婦人科病棟で東三河全域の地域周産期母子医療センターの産科部門を担っています。産婦人科医師・小児科医師・助産師・看護師・コメディカルスタッフが協力し24時間体制で妊産婦管理を行っています。当院では年間1000人以上の赤ちゃんが誕生しています。安心して入院生活が送れるよう、また、安全に配慮され産婦の産む力、新生児の生まれてくる力を最大限に発揮できるような看護・助産援助を目指しています。出産後は、母性を育み、育児行動が習得できるように支援しています。
新しい命の誕生と日々成長している赤ちゃんとお母さんに関わらせていただくことは、私たちの原動力にもなっています。私自身まだまだ未熟ですが、看護局・先輩師長の指導を受けながら、病棟主任・スタッフと協力し一緒に成長していきたいと思っています。よろしくお願いします。

青竹 平成22年7月1日 第45号

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診療技術局 か ら
リハビリテーション技術室

青年海外協力隊に参加して元診療技術局 リハビリテーション技術室
理学療法士

竹内梢

2008年1月から2010年1月まで、JICA（独立行政法人国際協力機構）が行っているボランティア事業である青年海外協力隊に理学療法士隊員として参加しました。派遣国は中米のパナマ共和国でした。
パナマ共和国は北アメリカ大陸と南アメリカ大陸の間に位置する国です。人口330万人、面積は約75,000km 2 (北海道よりやや小さい)で、スペイン語を母国語としています。有名なパナマ運河から得られる収入で、中米の中では経済的に進んでいますが、貧富の差がとても大きく、JICAの援助方針のひとつが地方貧困の削減となっています。
私は、首都からバスで約10時間の農村部に、理学療法士として派遣されました。要請内容としては、地域に住む障がい児へリハビリテーションを提供することでした。私の派遣された地域には、十分に医療や教育を受けられないこどもたちがたくさん住んでいました。
はじめは言葉もわからず、文化も習慣も違い、困惑すること、悩むことばかりでしたが、現地の人々に支えられ、一緒に考え、悩み、仲間として活動を続けました。十分だったかどうかはわかりませんが、自分にできることはすべてやった2年間だと思っています。
パナマでの2年間は、理学療法士としてだけでなく、人間として、いろいろ考えることのできた貴重な時間でした。これからもこの2年間の経験を生かし、目の前のこどもたちにとって少しでも貢献できる理学療法を提供できたらと思います。

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青竹 平成22年7月1日 第45号

持参薬について゛
入院時､手術や検査などをされる時の安全性の向上をめざして゛

患者さんには、入院される時や外来で診察を受けられる時、他院でもらって、普段、家庭でお飲みになっている薬やサプリメントなどを持参していただいています。
このように病院に持ち込まれる薬のことを持参薬といい、この持参薬を的確に把握することは、安全な医療を行う上で非常に重要です。

◇

持参薬は約70%の入院患者さんが持っていて、そのうち90%の方が継続服用しなくてはならないと言われています。お薬だけでなく、薬袋・お薬の説明書やお薬手帳なども一緒にお持ちください。

◇

手術や検査の前には、出血を最小限にするためなどの理由で服用を中止しなければならない薬があります。

◇

持参薬を確認して当院で服用する薬との重複や飲み合わせをチェックすることで適正な薬物療法ができます。

青竹 平成22年7月1日 第45号

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事務 局 から初診時の選定療養費が変わりました
豊橋市民病院では、他の医療機関からの紹介状を持参した患者さんとの公平性の確保と、「かかりつけ医」を持っていただくことのより一層の推進を図るた
め、「初診時の選定療養費」を平成22年５月１日から現行の1,050円（税込）から2,100円（税込）に引き上げました。

金額 ２，１００円 （税込）
ただし、小学校６年生までは１，０５０円（税込）【初診とは・・・・】◆

当院を初めて受診された時◆以前に当院を受診され病気が治癒もしくは治療が終了し、その後発生した病気の為に受診した時（当院の目安として前回受診日から３ヶ月経過後、新たに発生した病気の為に受診をした方は初診の対象とさせていただきます。）◆

医科通院中の方が、新たに歯科口腔外科を受診される時、または歯科口腔外科受診中の方が医科を受診される時【初診時の選定療養費をいただかない方・・】◆

紹介状を持参した方◆診療後に緊急入院した方◆国・愛知県・豊橋市等の公費負担医療受給の方（但し、こども医療の方はお支払いいただきます。）◆

健診結果を持参され、その２次健診の方

10 青竹 平成22年7月1日 第45号

あとがき
豊橋市民病院院長

岡村正造

今年もあっという間に5か月が過ぎ去り、衣替えの季節を迎えました。うっとうしい梅雨が過ぎると体力を消耗する夏がすぐやってまいります。皆様にはなお一層のご自愛をお願いします。
本号では4月1日から当院に新たに赴任された多くの先生方を紹介させていただきました。全国の多くの地方都市で自治体病院に勤務する医師が不足し苦境に立たされていますが、幸い当院では名古屋大学との連携で皆様に自信を持って紹介できる実績豊富な多くの有望な先生方を迎えることができました。本年4月から新設した糖尿病・内分泌内科では水谷医師と足立医師が中心になって確固たる糖尿病の診療体系の構築に、植村医師は食道がんの治療に新たな風を、内藤医師、藤田医師、佐野医師ら他の新任の先生方も所属する各科の充実のためにすでに奮闘しております。また、紙面で紹介した先生方以外にも、今年3月に大学を卒業し医師国家試験を合格された研修医の先生方が18名加わりました。研修医の先生方は医師としても社会人としても新人であり、皆様に迷惑をおかけすることもあろうかとは思いますが、明日の日本の医療を守る有能な戦士たちばかりです。当院の研修医、専攻医の先生方は休日や平日深夜の救急医療に積極的に従事するとともに、所属する専攻科によっては月100時間を超える時間外勤務、勉学に励んでおります。当院では多くの指導医が責任を持って研修医の指導に当たっていますが、医師は患者さんから多くのことを学び、育っていくものです。皆様には豊橋市民病院で研修する医師を立派に育て、将来の東三河地方の医療・福祉のさらなる充実をめざして叱咤激励とご指導をお願いできれば幸いです。医師のことばかり書きましたが、看護師、薬剤師、その他あらゆる職種で数多くの新人が加わりました。新人医師と同様、よろしくお願い申し上げます。
以下は、中国の古典「管子」からの抜粋です。
人に魚を与えれば一回食べることができる。人に魚の釣り方を教えれば残りの人生ずっと食べることができる。
あなたが1年先のことを考えているな
ら種を蒔きなさい。あなたが10年先のことを考えているなら人を教育しなさい。
種を蒔けばあなたは1回収穫することができます。木を植えればあなたは10倍収穫することができます。人を教育すればあなたは100倍収穫することができます。

青竹 平成22年7月1日 第45号

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お 知 ら せ
7月1日より売店がリニューアルいたします

豊橋市民病院の理念
信頼に応える技術、人に優しい思いやりのある心、地域に開かれた安らぎのある病院

豊橋市民病院の基本方針
１．
地域に開かれた信頼のある病院、患者に優しい思いやりのある医療を目指します。
２．
地域の基幹病院としてふさわしい高度な医療を提供するとともに、特殊医療、救急医療等を積極的に受け持ちます。
３．
基幹病院としての役割を担いながら、他の医療機関との間の有機的な連携のもとに当院の行うべき医療活動を推進します。
４．
医学及び医療技術の研鑚に努めるとともに、医学・医療の進歩に寄与します。
５．
研修医、医学部学生、看護学生、コメディカル、救急救命士などの教育を積極的に行います。
６．
地域住民の保健知識の普及に努め、健康増進活動に参加します。
７．
公共性と経済性を考慮し、健全な病院経営に努めます。
８．
安全医療の推進に努めます。

当院のご案内は下記でも行っています。併せてご覧下さい。

豊橋市民病院インターネットホームページアドレス
http://wwww.municipal-hospital.toyohashi.aichi.jpNO.

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発行日/平成22年7月1日
発行所/〒441-8570 愛知県豊橋市青竹町字八間西50番地 ☎0532-33-6111
発行責任者/委員長 鈴木伸行