新潟県療育研究会 第５回学術集会
新潟県立特別支援学校における医療的ケアを安全に実施するためのガイドラインを踏まえた教育活動の充実に向けて

医療的ケア中核病院の現状報告

独立行政法人国立病院機構新潟病院
５病棟看護師長
徳久 暢介

１．国立病院機構新潟病院 重症心身障害児（者）病棟
柏崎特別支援学校 入院児童生徒 計12名
・小学部 4名、中学部 2名、高等部 6名
・医療的ケア対象児童生徒 5名
・訪問学級 1名（4病棟POST-NICU）＜医療的ケア＞
・喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内）
・人工呼吸器対応
人工呼吸器着脱、加湿器加温値（温度）、加湿滅菌蒸留水
人工呼吸器アラームへの初期対応、人工呼吸器設定値のチェック
・経管栄養・薬の注入
・酸素流量のチェック 等

2２．医療的ケアに関わる個別マニュアルの作成
１）児童生徒の基本情報
病気・障害の情報、必要な医療的ケア、姿勢管理、呼吸器管理、喀痰吸引、栄養等

２）個別の医療的ケア手順書
１日の流れ、病棟看護師・学校看護師・担任等の役割の明確化、内服・経管栄養に関する手順書等
３）個別の緊急時対応マニュアル
緊急事態発生フロー作成
児童生徒の特徴を踏まえた個別の緊急時対応マニュアルの作成
ex：気切カニューレ抜去時の対応
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呼吸器対応（使用機器：トリロジー100＋）

緊急事態発生フロー

アラーム内容と画面表示
電源消失（表示なし）

レベル

高

AED

医ケア
AED
吸引器・蘇生バッグ
酸素ボンベ

人工呼吸器作動停止
高人工呼吸器の点検が必要です
学校で初期対応

回路点検してください

高回路リーク低下

高呼気圧上昇／下限

高

回路外れ

高無呼吸

高

Vte上限/下限
Vti上限/下限
呼吸回数上限/下限
分時換気量上限/下限

高ストレッチャー

緊急時、療育指導室へ
緊急連絡依頼病院に戻る

学校での初期対応
学校NS or 教員が呼吸、脈拍、SpO2値の確認

カニューレ抜去学校NS or 教員が呼吸、脈拍、SpO2値の確認

心拍低下

呼吸状態の悪化

必要に応じて、学校NSと教員が移動する準備（場合によってはストレッチャーに移乗）学校NS or 教員が携帯もしくは内線で職員室へ連絡、連絡を受けた職員は病院の４病棟師長PHSまたは４病棟にCall（番号414２もしくは５６４１）、指示を受け、４病棟スタッフは学校へ（途中で合流）
学校NSがカニューレ再挿入

学校NS or 教員がAED装着

呼吸器トラブル
は右表参照

吸気圧上限
吸気圧下限

適宜、学校NSが吸引の実施(緊急事態は、病院スタッフが学校へ)

呼吸改善せずバッテリー電圧低下

病院スタッフor 学校NS or 教員が必要時救急蘇生(病院スタッフとともに)病院へ搬送

緊急時フローチャート対処 他のAC電源に接続してください 十分に充電されている着脱式または外部バッテリーを接続してください 改善されない場合は病院もしくは人工呼吸器の業者に連絡してください 直ちに患者から人工呼吸器を取り外し、代替えの人工呼吸器もしくはアンビューマスクでの人工呼吸を実施してください 病院もしくは業者に連絡してください 呼吸回路を点検し、ねじれたり挟まれたり」していなことを確認してください 呼吸回路が外れていないか確認してください パッシブ回路の呼気ポートを確認してください 空気が出ているか 痰で詰まっていないか
 衣類で塞がれていないか
 呼吸器回路を点検し、ねじれたり挟まれたりしていないことを確認してください 回路の接続を確認してください 亀裂・破損がないか確認してください アクティブ回路を使用している場合は、プロキシマル圧ラインを点検し、挟まれたり結露していないことを確認してください①喀痰吸引してください。
②回路のトラブルがないか確認してください③テストラングにつないでバギングして正常動作になるか確認してください
上記対応をしてもアラームが止まない場合は病院へ連絡してください（要検討）中 ～  呼吸器回路を点検し、ねじれたり挟まれたり高していないことを確認してください高
呼吸回路にリークがないか、または回路が外学校内で対応れていないかを確認してください アクティブ回路を使用している場合は、プロキシマル圧ラインを点検し、挟まれたり結露必要時救命蘇生していないことを確認してください中 ～  別のバッテリーに切り替えてください高 または、AC電源に切り替えて、電圧が低下したバッテリーを再充電してください バッテリーを再充電してもアラームが繰り返し発生する場合は、バッテリーを交換してください３．校内支援体制づくり
病棟看護師、学校看護師をはじめ、学校教職員、医師、医療的ケア中核病院、医療的ケア中核学校等と連携を図り、児童生徒が安全に授業を受けられるように支援する。
病棟：医療的ケア実施前健康チェック表
バイタルサイン、睡眠状況、呼吸状態や特記事項（学校で注意して欲しいこと、夜間に突発的に生じたこと等）を記載。

学校：医療的ケア実施記録
バイタルサイン、吸引や経管栄養の時間等を記載。
学校・病棟連絡会の開催
学校での様子、学校と病棟で児童生徒の身体状態の情報共有、個別の緊急時対応について個別の話し合い
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医療的ケア実施前健康チェック表
学部・学年・児童生徒氏名
医療的ケアの内容

部

年○○○○：太字

・医療的ケア実施前健康チェック表
・医療的ケア実施記録

喀痰吸引（気管カニューレ、鼻腔、口腔）
経管栄養（胃瘻）、薬の注入本日の医療的ケアをお願いします。

令和年

月日

体温度

脈拍回／分睡眠良・

不呼吸

異常なし

・異常あり（）異常なし

・異常あり（）痰

保護者（代理）分病棟看護師が朝の状況を記入

その他特記事項

医療的ケア実施記録

左処置を行った学校看護師が○を付ける

処置した箇所を○で囲む。

時間

処置内容

9:30

吸引（気管 口腔 鼻腔）Y ガーゼ交換

医療的ケア実施内容
SpO2（酸素飽和度）％P（脈拍）

学校看護師

回/分口腔内ケア

A

B

C

特記事項

その他
吸引した喀痰の性状（色や硬吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分A

B

C

吸引（気管 口腔 鼻腔）％回/分ABC％回/分A

BC吸引（気管 口腔 鼻腔）％回/分A

BC吸引（気管 口腔 鼻腔）％回/分ABCcc））

AB

C

時間については、細かく記入せず特吸引（気管 口腔 鼻腔）
記事項の時のみ。
栄養がある場合は、開始時間を記入

経管栄養・内服

胃残（なしや緊張の度合いなど。発作と思われた場合についても記入。認定教員が実施の場合、名前を記入

あり(吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分A

B

C吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分A

B

C

吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分

A

B

C吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分

A

B

C

吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分A

B

C

吸引（気管 口腔 鼻腔）

％回/分

A

B

C

その他特記事項

さ）に異常がある場合や顔色生徒によって違うが、自発呼吸（ウイニング）を開始

学校看護師が学校の様子を記入

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４．重症心身障害児（者）病棟の看護師長としての役割
通学中でも緊急事態に対応出来るように日頃から病棟看護師が患者状態を把握し、緊急対応に備えること。
また児童生徒の身体状態を柏崎特別支援学校と共有し、児童生徒が安全かつ安心して病床のベッドから学校へ通学、学校から病床のベッドへ帰宅できるように環境を整えるよう指導することが看護師長としての役割。
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