December Special

ジャンパー膝を治す
分類に基づく診断、エコーによる診断、そして運動療法
ジャンパー膝は、バレーボール、バスケットボールなどジャンプを繰り返す競技に多いとされるが、ラグビーやサッカーなどでもみられ、実際にはまだ定義がはっきりしない疾患である。
ジャンパー膝がなかなか治癒しないという例は比較的多いが、この特集では、ジャンパー膝に対してよい成績をあげている医療機関の先生に取材、診断・治療・リハビリテーションなどについて紹介していただいた。東京西徳洲会病院の森戸先生、八木先生らには、ジャンパー膝の分類に基づく、診断・治療・運動療法、東あおば整形外科の高橋先
生、村瀬先生には、エコーを用いた診断・治療、メディカルフィットネス施設と連携した運動療法などについて語っていただいた。

1 ジャンパー膝の分類に基づく診断と治療 森戸俊行 P.4
2 ジャンパー膝の分類と運動療法 八木茂典、武村綾乃 P.9
3 ジャンパー膝への対応 高橋 周 P.15
── エコーを用いた診断とメディカルフィットネス施設との連携■当院でのジャンパー膝の理学療法 村瀬善彰 P.19

1

ジャンパー膝を治す

ジャンパー膝の分類に基づく
診断と治療

森戸俊行

し、日常生活においても歩行や階段昇降が医療法人徳洲会 東京西徳洲会病院
関節外科センター長
スポーツリハビリテーションセンター長

困難になります（P.8 図 11：Roels の分類

ジャンパー膝に対する治療でよい成績をあげ

●治療方針

2）
参照）
。

ている東京西徳洲会病院の森戸先生に分類にでは、治療方針、治療方法はどうかと言基づく診断と治療について語っていただいうと、治療方法は、確立されているとはた。
「まだ定義が曖昧な疾患」としながらも、言い難く、一般的な医療機関では、安静

正確な診断をもとに治療方針を立てておられと鎮痛剤の処方のみで長期間治療され、スる。大腿直筋のストレッチングが効果をもたポーツ復帰の遷延化だけでなくスポーツパ

らさない場合とその理由についても解説。

フォーマンスの低下を余儀なくされる選手も少なくありません。

もりと・としゆき先生●原因として先ほどの Blazina の分類に基づき、ジャンパー膝とは── まずジャンパー膝とはどういう疾患か？

膝蓋骨周囲に発生する“enthesopathy

原因については、われわれの先輩諸氏が

1）大腿四頭筋の膝蓋骨付着部、2）膝蓋（付着部障害）”であり、スポーツ障害では研究されてきましたが、一般的には、1）腱の膝蓋骨付着部、3）膝蓋腱の脛骨粗面

もっとも多く遭遇する疾患のひとつです。

膝蓋腱の柔軟性の低下、2）膝蓋腱の微小付着部を診ます。続いて、もっとも多い 2）断裂、3）滑膜組織の反応、4）神経組織

膝蓋腱の膝蓋骨付着部については、膝屈曲の過敏症などが挙げられています。

位と膝伸展位で圧痛を診ます。最後に、膝●発生頻度蓋骨を下方偏位して膝蓋骨下極を突出させジャンパー膝は、バレーボールやバス
ケットボール選手など、ジャンプ動作を繰

ジャンパー膝の分類

るようにして、下方よりえぐるようにしてり返すスポーツ選手に好発すると理解され疼痛の高位は、Blazina の分類によれば、診ています（図 2）。病巣部位が異なれば、ていますが、サッカーやラグビーなど多様

1）大腿四頭筋の膝蓋骨付着部、2）膝蓋発生原因も異なりますし、治療方法も異ななスポーツで発生します。バレーボール

腱の膝蓋骨付着部、3）膝蓋腱の脛骨粗面ることになります。つまり、リハビリテー

選手では発生頻度が高く、Ferrtti の報告

付着部の 3 つに分類されています（図１）。

ションの方法が変わるということです。

では、407 名中 93 名（22.9％）に発生し、そのうち、もっとも多いのが、2）膝蓋腱

── 圧痛が複数箇所にあるということもある。

1）

男女差はないとのことです 。

の膝蓋骨付着部の痛みです。
MRI では、①膝蓋腱表層や滑液包に高●症状
症状は、緩除に進行することが多く、慢性的に経過するため、治療に難渋しスポー

信号域を認める例、②膝蓋下脂肪体に高信号域を認める例、③膝蓋腱深層に高信号域を認める例があります。

Blazina 分類（膝蓋腱炎の高位）

1．大腿四頭筋の膝蓋骨付着部
2．膝蓋腱の膝蓋骨付着部
3．膝蓋腱の脛骨粗面付着部

ツへの復帰に長時間を要することが多いの臨床的にわれわれは、圧痛を用いて分類が現状です。発生時期は不明瞭で、「徐々しています 3,4）。圧痛は、一般的に疼痛部に痛くなってきた」と訴えることが多いで位を限局するために用いられ、圧痛がある

2．膝蓋下脂肪体炎

す。初期はスポーツ活動の疼痛ですが、増部位には、圧刺激に反応する炎症や拘縮な3．膝蓋腱深層部分断裂

悪するとスポーツパフォーマンスが低下

どが存在すると考えられます。まず、高位

4

膝蓋腱炎の炎症・損傷部位

1．膝蓋腱表層（滑液包）炎

図1

分類Sportsmedicine 2012 NO.146

膝屈曲位

図2

膝伸展位

膝蓋骨下極を突出

膝蓋腱周囲の圧痛（文献 4 より引用）

もちろん、あります。診断としては、膝蓋腱表層（滑液包）炎なのか、膝蓋下脂肪

膝蓋腱周囲の痛み

体炎なのか、膝蓋腱深層部分断裂なのかということになります（図１）。今回のテー

圧痛：屈曲位 ＋

マである「ジャンパー膝（膝蓋腱炎）」は

圧痛：伸展位 ＋

まだ定義が曖昧で、「膝蓋下脂肪体炎」も、

圧痛：下極突出 ＋

広義のジャンパー膝だと考えられております。膝蓋腱炎はよく知られた疾患名ですが、膝蓋下脂肪体炎という疾患・概念は
まだ広く知られているものではありません。その意味で、「ジャンパー膝」という

図3

深屈曲で痛み増強

強制伸展テスト ＋

Painful arc 60 〜 80°
深屈曲で痛みなし（膝蓋腱表層）（膝蓋下脂肪体）（膝蓋腱付着部深層）

膝蓋腱周囲の疼痛の分類（文献 4 より引用）

用語の定義が定まっていないのが現状だと思います。さらに膝前面の痛みとして、
Anterior knee pain という表現が用いられることもしばしばあります。

①膝蓋腱表層（滑液包）炎
図 4 膝蓋腱周
囲の MRI 像

大腿直筋から膝蓋腱表層は連続しており、膝屈曲すると膝蓋腱表層は緊張します。

（文献 4 より引用）
A： 滑 液 包 と 膝 蓋
腱表層に高信号域を認める。
B： 膝 蓋 下 脂 肪 体と膝蓋腱深層に高信号域を認める。
C： 膝 蓋 腱 深 層 に
高信号域を認める。

膝蓋腱表層に病巣が存在すれば、膝屈曲す
れば疼痛が増強するはずです。膝伸展位と膝屈曲位で圧痛を比較すれば、膝屈曲位のほうが明確になります（図 2、3）
。大腿直筋短縮テスト（P.10、
図 1 参照）は陽性で、踵が殿部に触れません。重度の膝蓋腱表層炎では MRI にて滑液包の高信号域を認め②膝蓋下脂肪体炎

的に膝伸展させた際）にて、膝の前面にイることもあります（図 4）。膝伸展機構の膝蓋下脂肪体は、膝伸展位では、膝蓋腱

ンピンジメント様の鋭い痛みを訴えます。

過度な張力が膝蓋腱表層にストレスを生じと大腿骨・脛骨の間に位置します。膝伸展

関節可動域テストでは、膝完全伸展が不た、滑液包炎と診断できます。膝屈曲位で位では、膝蓋腱は緊張していないので、圧足、
つまり伸展制限があることが多いです。

膝蓋腱表層が緊張するわけですから、大腿刺激は膝蓋下脂肪体に達すると考えられま

MRI では膝蓋下脂肪体に高信号域を認め

直筋のストレッチングを実施したら、痛いす。

ることもあります（図 4）。軽度な場合はですし、勧められる治療方法ではありませですから、膝屈曲位よりも膝伸展位におん。リハビリによる治療方法については、

いて、圧痛が明確になります（図 2、3）。

八木先生の項（P.9）に譲りますが、スムー

膝蓋下脂肪体が炎症・増殖・線維化すると、ズにリハビリテーションに移行するために膝伸展した際の膝蓋下脂肪体の前方移動がは正確な診断が必要です。

不十分となります。強制伸展テスト（他動Sportsmedicine 2012 NO.146

MRI で抽出するのは難しく、臨床所見で診断することになります。

③膝蓋腱深層部分断裂
膝伸展位において、膝蓋骨を上端より遠5ジャンパー膝の分類に基づく診断と治療かかります。

が、やめさせないで、続けながら、どうよ── Phase 1 では、そのうち治ると思い、くしていくかが大切です。

そのまま続けることが多いでしょうし。

── 難しいけれど。

そうですね。しかし、その後練習中も痛

全身が負の連鎖で膝だけでなく、足関節いとか、試合中も痛いなとなると、パフォーや股関節も硬くなっていて、さらに腰痛をマンスが低下しますから、その段階ですぐ来し、肩こり、頭痛なども発症しているよに受診してもらえばまだいいのですが。

うな難しいケースでは、一度リセットする── 競技にもよるし、バレーボールのエースためにも、短期間でもよいから、休んでリだとなかなか休めないということもある。でハビリテーションに専念してもらいます。

も、その状態で続けてもよくはならない。

そこから状態に応じて、参加可能な練習メ

もちろん、スポーツ選手はスポーツをやめればスポーツ障害の多くはよくなります2

ニューから早期復帰させていくようにして
います。

〔文献〕
1）Ferretti A, et al: Jumper's knee; an
epidemiological study of volleyball players. Phys.
Sports med, 12: 97-103, 19842）Roels J, Martens M, Mulier JC, et al: patellar
tendinitis (jumper's knee), Am J Sports Med, 6:362-368, 19783）八木茂典：バレーボールにおけるジャンパー
膝の評価および診断と治療．宗田大編集：復帰をめざすスポーツ整形外科，181-185, 20114）八木茂典：Anterior knee pain に対する機能
解剖学的運動療法，膝蓋腱周囲の痛みについて，
整形外科リハビリテーション学会誌，13: 31-35,
20105）森戸俊行：ジャンパー膝に対するヒアルロ
ン酸注入療法：臨床スポーツ医学 , 1095-1103,
2010

ジャンパー膝を治す

ジャンパー膝の分類と運動療法

八木茂典

とえば「膝前十字靱帯損傷」は、前十字靱

2．膝蓋腱の膝蓋骨付着部

東京西徳洲会病院スポーツリハビリテーション
センター、理学療法士
日本体育協会公認アスレティックトレーナー

帯が・損傷した・ことを示していますが、

3．膝蓋腱の脛骨粗面付着部「ジャンパー膝」は、どこが・どうなっての３つに分類します。もっとも多いのは、

武村綾乃

いるか・が特定されていない疾患名です。

膝蓋腱の膝蓋骨付着部です。この膝蓋腱の治療方法は、昔から変わらず「大腿直筋ス

膝蓋骨付着部をさらに、トレッチング」と言われていますが、本当①膝蓋腱表層（滑液包）にそれでよくなるなら、この疾患はもっと②膝蓋下脂肪体

なくなっているはずです。

③膝蓋腱深層東京西徳洲会病院リハビリテーション科、理学療法士

前項で森戸先生にジャンパー膝の分類と治療について語っていただいたが、ここでは同じ

このような現状ですから、どこが・どうに分類しています（表 1）。次に、どうなっ

病院の理学療法士、八木先生と武村先生に、なっているから・どういう治療をすべきでているから・どういう治療をするかについ運動療法を中心に執筆していただいた。併せある、というストーリーが必要です。本稿て解説していきます。

てお読みいただきたい。

では、われわれが実践しているジャンパー
膝の分類とそれに対する運動療法を紹介さはじめにせていただきます。

ジャンパー膝は、バレーボール選手やバスケットボール選手など、スポーツ現場では非常に多くの選手が悩まされる疾患で①膝蓋腱表層（滑液包）
大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部―膝蓋腱の膝蓋骨付着部―膝蓋腱の脛骨粗面

ジャンパー膝の分類
まず、どこが、という部分を明確にして付 着 部 は、 腱 付 着 部（enthesis） と 呼
ばれ、過度なストレスで腱付着部障害す。
メジャーなスポーツ外傷にも関わらず、いきます。Blazina の分類により、（enthesopathy）が発生しやすい部位です。

よくわかっていない疾患でもあります。た1．大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部

これら部位には滑液包が存在します。腱表Sportsmedicine 2012 NO.146

9

表1

ジャンパー膝の分類と特徴

Blazina の分類

大腿四頭筋腱の膝蓋骨付着部

膝蓋腱の脛骨粗面付着部

病態

大腿四頭筋腱（滑液包）炎

膝蓋腱表層（滑液包）炎

主訴

膝蓋腱表層（滑液包）炎

膝蓋下脂肪体炎

膝蓋腱深層部分断裂・変性

ジャンプの着地や、しゃがみ姿勢で痛い

ジャンプの踏み込みで痛い

膝屈曲 90°以降深屈曲で疼痛

膝屈曲60〜80°でpainful arc

スクワット
圧痛

膝蓋腱の膝蓋骨付着部

膝屈曲位で増強し、膝伸展位で減弱・消失

伸展位（＋） 屈曲位（−）

強制伸展テスト（−）（＋）

大腿直筋短縮テスト

（＋）

関節可動域

股関節屈曲・足関節背屈可動域低下

筋力

伸展位で増強、屈曲位で減弱・消失
下極（＋）
（−）

わずかに膝伸展可動域低下

腸腰筋の筋力低下など

内側広筋の筋力低下

その他

J-sign（＋）外側広筋の拘縮など

復帰期間

1 日〜 3 週間

1 〜 4 週間

2 カ月〜

らかく吸収するため屈伸の余裕がある姿
勢ということです。
もし、股関節屈曲
90°、下腿前傾 45°が不足していれば、スクワットで早期から

圧痛：膝屈曲位（＋）

骨盤後傾し、膝伸展機構へ過大なストレスが生じ、腱付着部
股関節屈曲（骨盤前傾）が不足し、下腿前傾が不足すると、膝伸展機構に大きなストレスが生じる

図2を発生したと解釈で
きます。

スクワット

ンプの着地は、骨盤前傾、股関節屈曲 90°、

障害（enthesopathy）

股関節屈曲

大腿直筋短縮テスト：（＋）

膝関節屈曲 90°
、足関節背屈（下腿前傾）

このような例は、（骨盤を固定した）股膝蓋腱表層（滑液包）炎の特徴

45°です（図 2）。さらに深く曲げていき、

関節屈曲可動域が 70 ～ 80°程度しかなく、パラレル（床と大腿が平行）になると、骨90°屈曲させると骨盤後傾してきます（図層が損傷していたり、滑液包が炎症してい盤が後傾しはじめます。もっと深く、「しゃ3）。スクワットさせると早期から骨盤後傾れば、膝屈曲位で膝蓋腱は緊張し、圧痛ががみ」姿勢となると背中は丸くなり、骨盤

し、しゃがみ姿勢を指示するとできずに後明確になります（図 1）。大腿直筋短縮テ

はかなり後傾し、膝は最大屈曲位となって方へ尻もちをついてしまいます。

ストをすれば、膝蓋腱が強く緊張し、痛いますが、下腿前傾は 45°のままです。

図1

股関節は、屈曲 90°程度で臼蓋と大腿骨みのために踵が殿部に触れません（図 1）。

股関節屈曲の関節可動域は、一般的に骨頚部が衝突してしまうので、深く曲げよう

このような例に、大腿直筋ストレッチング

盤の後傾も含めて評価されます。骨盤を固とすれば、大腿骨の外転・外旋（大転子がを実施したら、痛いだけで症状を増悪させ定し大腿骨を屈曲させていくと約 90°で臼後外方へ回旋）が必要です。大転子が回旋る可能性もあります。

蓋前縁と大腿骨頚部が衝突します。
つまり、するためには、大転子に付着する大腿筋膜

屈曲 90°
以上深く曲がるというのは、必ず張筋、小殿筋前部線維、中殿筋前部線維、

骨盤後傾することになります。

外旋 6 筋のなどが柔らかく伸張される必要

骨盤後傾がストレスになる
多くは、スクワット、ジャンプ着地、しゃ荷重位での足関節背屈可動域（下腿前傾がみ動作などでの痛みを訴えます。これら

角度）は 45°が最大値となります。つまり

股関節屈曲可動域を拡大すると同時に、動作は、股関節・膝関節・足関節が協調的

ジャンプ着地では、股関節屈曲・足関節背

骨盤前傾位を保持するには腸腰筋の筋力がに曲がっていく動きです。たとえば、ジャ屈が最大値まで要求され、膝は衝撃をやわ大切です。腸腰筋は、大腿骨の小転子に停10があります。

Sportsmedicine 2012 NO.146

ジャンパー膝の分類と運動療法止しているため、屈曲しながら大腿骨を外旋させる作用があります。機能低下があると、骨盤前傾させた座位で、膝を脇の下に近づけるように保持させると落下してしまう flexion lag を生じ（図 3）、スクワットにおいては骨盤前傾が保持できず、下肢を持ち上げようとしたら骨盤後傾して代償するなどがみられます。

股関節屈曲すると大転子は後外方へ回旋し、大転子に付着する筋が伸張される

足関節背屈（下腿前傾）
足関節背屈（下腿前傾）が不足すると、膝を曲げたときにお尻が荷重線より大きく後方へ動くので、重心が後方へ移動します。
膝伸展機構へのストレスが増大し、背を丸くして重心を前方へ移動させようと身体が反応してしまいます。
足関節背屈時に距骨は後方移動します。

股関節屈曲可動域低下を骨盤後傾で代償するのがみられる

図3

股関節深屈曲位が保持できず、lag がみられる

股関節屈曲可動域と股関節屈曲筋力

長母趾屈筋は距骨後方に接して走行しているため、拘縮すると距骨の後方移動が制限
され、背屈可動域が低下することになります（図 4）。背屈時に、長母趾屈筋は滑らかに伸張される必要があるので、足趾をかむ（足趾屈曲）ことも、下腿前傾を制限す
る要因となってしまいます（図 4）。スク

長母趾屈筋は距骨後方に接して走行しているため、足趾をかんでしまうと距骨の後方移動が制限され、足関節背屈可動域（下腿前傾）が低下する

ワットをする際は、足趾に力を入れないことが必要です。
同時に足関節背屈を保持する前脛骨筋や長趾伸筋の筋力も必要です。前脛骨筋と長趾伸筋が収縮することで下伸筋支帯を伸踵骨を固定した長母趾屈筋の等尺性収縮エクササイズ

張し、距骨前方に存在する pre-talar fat

足趾背屈の等尺性収縮エクササイズ

pad を引き上げ、距骨前方のつまり感を避けることができます（図 4）。

図4大腿直筋ストレッチングは必要か？

のであれば、マッサージや超音波などの物

膝が痛いので、膝の治療をすることが第

理療法機器を使用したりすればいいわけ

膝蓋上嚢は、膝蓋骨上縁より 0.5 ～ 1cm

一なのですが、膝は「炎症」なので、膝にで、たとえば「大腿四頭筋セッティング」のところから始まり、膝蓋上嚢の上界まで

対しては安静、言いかえれば膝のストレスを実施しても相反神経の抑制でゆるんでき

男性約 8cm、女性約 6cm あります。膝蓋を減らすことが大切です。スポーツを休止ます。わざわざ痛いことをする必要はない

上嚢には中間広筋（膝関節筋）が付着してすることで膝を休ませるのではなく、ここと思います。本当に大腿直筋のストレッチ

おり、収縮・弛緩することで、膝蓋上嚢をまで述べたように股関節と足関節を上手くングが必要かどうか考慮される必要がある

巻き上げたり、ゆるめたりしています。膝使って膝のストレスを減らせばいいのでと思います。

蓋上嚢の深層には pre-femoral fat pad がす。

足関節背屈可動域（下腿前傾）にへばり付いたような印象を受けます。

よく見ると、大腿直筋の伸張性が足りなあり、膝蓋上嚢の滑走をなめらかにサポー

大腿直筋が拘縮・短縮している選手は多いというよりも、膝蓋上嚢や pre-femoral

トしています。膝蓋上嚢を大腿骨から引きくいますが、大腿直筋の緊張をゆるめたい

fat pad、中間広筋（膝関節筋）が大腿骨剥がすように把持して持ち上げたり、「大Sportsmedicine 2012 NO.146

11

3

ジャンパー膝を治す

ジャンパー膝への対応── エコーを用いた診断とメディカルフィットネス施設との連携

高橋 周
東あおば整形外科

パー膝になった原因をみつけることが大切になります。
そういうスポーツ障害の診断、治療、リハビリテーション、そして現場復

気仙沼市立病院スポーツ外来勤務からこの 9帰へのステップをなんとかしようというの

月に仙台市宮城野区で開業、診察室に超音波が今回開業したクリニックのテーマでもあ画像診断装置（エコー）を設置、リハビリテーります。

ション室にも導入予定があり、理学療法士

ジャンパー膝について、普通に X 線写

（PT）やアスレティックトレーナー（AT）と真や触診だけで容易に診断できると考えらの連携に加え、メディカルフィットネス施設

れていますが、同じような痛みで別の疾患とも密に連携をとり、アスリートやスポーツが隠れていることもあります。たとえば、愛好家、高齢者のニーズに応えている高橋先

膝蓋骨の疲労骨折や、膝蓋下脂肪体炎やタ生。ここではジャンパー膝を中心に診断や治ナ障害などもありますし、もう少し遠位の療、運動療法について聞いた。

症状ではオスグット病や深膝蓋下滑液包炎

たかはし・しゅう先生

等もあります。これらについては、X 線

ランスによる問題があります。それから、診断から現場復帰まで

写真だけではなかなかはっきりしないとこ

オーバーユースの問題、練習量がどれくら── 開業されていかがですか？

ろがあります。そこで当院では診察室にエいかという問題、あとは膝以外の部位の問

9 月 5 日に開業しましたので、今日（取コーを置いて、初診の段階でエコーを用い

題、よく言われているのは大腿四頭筋の硬材日）で開業 2 カ月ちょっとになります。

てしっかり診断するようにしています。

さ（緊張）ですが、大腿四頭筋がやわらか

スポーツの患者さんは、小・中・高の選手

まずは、ジャンパー膝なのか、別の疾患

くてもジャンパー膝になる人がいます。そが夕方から夜にかけて受診されます。夜はなのか、鑑別診断を行います。ジャンパー

ういう場合は、骨盤の後傾はどうか、膝の7 時まで診察していますので、部活動が終膝であれば、一般的には圧痛箇所を調べて内反、外反、足関節の固さ、扁平足の有無わってから受診する人が多いし、社会人の終わりになりますが、当院では、さらにエなどを診ます。こういう箇所を診ていかな

スポーツ愛好家も多いです。プロや実業団

コーの B モードで膝蓋腱の厚さや腱実質

いと、局所を安静にしたり、局所の治療をの選手はまだ受診されていませんが、高校の変化観察し（図 1、次頁）、ドプラといしてよくなったとしても、競技復帰すると生では全国トップクラスの選手も受診されう血流を観察する機能を使って、膝蓋腱再発することになります。したがって、局ています。

の炎症の状態をみます（図 2）。またエラ所の治療とともに、骨盤後傾の人であれば、

── 開業前「気仙沼市立病院整形外科（スポーストグラフィという機能を使って、患側の骨盤の機能改善を行うし、足関節が固けれツ外来）」も含め、ジャンパー膝は多数経験

膝蓋腱の硬さの状況を観察します（図 3）。

ばそこの理学療法が必要ですし、扁平足がされてきた？

こうしたことを調べたうえで、ジャンパー

原因であればインソールを作製するという膝と診断しています。

ことになります。こうしてジャンパー膝がジャンパー膝は多いですね。一般の整形再発しないようにしています。

外科を受診すると、ジャンパー膝だろうということがわかると、「湿布を貼って安静」

ジャンパー膝の原因への対応
局所の治療とその後の運動療法

で終わることが多い。それだと選手も周囲ジャンパー膝だとわかったら、次はではの人も満足しません。
休めばよくなるのは、

その原因はどこにあるのかが問題になりま

本人が一番わかっていることです。ですか

す。ひとつには、成長期かどうか。成長期

まずは物理療法、たとえばアイシング、ら、痛みをとることも大事ですが、ジャンであれば、骨の長さと筋肉の長さのアンバ

超音波、高周波、ホットパックなどをよくSportsmedicine 2012 NO.146

── 局所の治療は具体的には？

15

︵実際のページはモノクロです︶

図1

健側（左）と患側（右）の膝蓋腱エコー長軸像

健側では膝蓋腱が線状の高エコー像（fibrillar pattern）を呈している。
患側では膝蓋腱の厚さが増加し、深層で fibrillar pattern の開大や消失が観察される。

図2

ジャンパー膝のドプラエコー像（表紙のカラー図参照）
膝蓋腱近位部深層から脂肪体にかけての血流が増加している。

ディカルフィットネス施設に通っています。県大会決勝で負けましたが、でも準優
図 3 ジャンパー膝のエラスト像（表紙のカラー

図参照）
相対的な組織の硬さが、軟らかいところは赤く、硬いほど青く画像化されている。
膝 蓋 腱 の 浅 層 は 軟 ら か く、
深層が硬いことがわかる。

勝で終えることができ、その選手もその競技で大学進学が決まり、それまでによりよいパフォーマンスが発揮できるようにした
いということで、当院とメディカルフィッ
トネス施設が連携してパフォーマンス向上に取り組んでいます。

用いていますが、あとはテーピングやサ

当然そうなります。ブラインドで周辺にポーターなども用います。それでも痛みが注射していく方法がありますが、おそらくとれない、また長期間痛みが続いているとそういう必要なく、まさに障害部位に薬剤いう場合、あるいはどうしても外せない大を注入できます。

── そういう施設との連携があると、医師としては安心。

密に連携しているので、今どれくらいの運動強度で行っているかが把握できます

きな大会があるというような場合は、局所

こうした局所の治療を診察室とリハビリし、実際にどれくらいのパフォーマンスがへの注射療法を行います。その場合も、こテーション室で行い、あとはストレッチン発揮できるかは、診察室やリハ室ではわか

れまではある意味、手探りで注射をしていグはじめ運動療法やインソール作製についらない部分があり、現在のパフォーマンス

たのですが、今はエコーで障害部位を確認ては、理学療法士やアスレティックトレー

レベルに関する情報が得られるのはたいへ

して、エコーのガイド下で注射を行っていナーが担当してくれます。診察室とリハ室ん役立ちます。痛みがあるとか、痛みなします。ヒアルロン酸を用いることもありまの連携で治療していくということになりまにできているとか、こういう部分がまだ十すし、どうしても痛みがとれず、すぐに効す。そして、クリニックでの治療が終わり分でないというフィードバックもあります

果を出さなければいけない場合は、ごく稀に近づくにつれて、連携しているメディカ

ので、個人個人に応じた治療を進めていくに回数を限定してステロイドを用いること

ルフィットネス施設（Workout IF+、別ことが可能な状況になっています。

もあります。

掲欄参照）に運動処方を出して、より高い── それはジャンパー膝に限らず、スポーツ

しかし、ブラインド（エコーのガイドなレベルでの運動療法をアスレティックト

外傷・障害全般に対して言えること。

しに）で注射をしていたときと比べて、エレーナーの指導のもと実施していきます。

そうです。若いアスリートの場合もそう

コーを用いると正確性が全然違って、効果

こうして、現場復帰までの空白期間をなくですし、変形性関節症を有する高齢者でも、の差も出てきます。

すようにしています。

現在は多数の方がスポーツや運動に取り組── ターゲットが明確になる。

── これまでの結果では成果は？

んでおられます。しかし、歩くのがいいとそうです。当院では実施していないのでまだ開業して間もなく、今まさに選手が思って歩くと膝が痛くなり、断念するといすが、今話題になっている多血小板血漿療

競技復帰している段階です。ジャンパー膝

うこともあります。そういうスポーツ愛好法（PRP）でも、いろいろなところに注で受診した選手がいますが、他院で長い期家とトレーニングという問題についても同射していますが、あれもエコーガイド下で間治療したけれどよくならなかった。この様にメディカルフィットネス施設を活用し行うと、効果も違ってくるのではないかと選手については、大きな大会の直前だったて取り組んでいくことができます。

思います。将来的には、導入して検討した

ので、ステロイド注射を 1 回だけエコーいと考えています。

ガイド下で行いました。それによって、痛── ブラインドで行っていたときよりもエコー

みはかなりとれたのですが、体幹の問題やエコーで明確になった
ターゲットとより細かくなった触診

ガイド下だと注射の回数も少なくてすむ？

下肢の柔軟性の問題などに対応し、現在メ── このクリニックを開業される前にも豊富

16Sportsmedicine 2012 NO.146

■東あおば整形外科とメディカルフィットネス施設「Workout IF+」
東あおば整形外科は、JR 仙石線「小鶴新田」にまで達する温熱効果があ駅から徒歩 5 分のところにある。この一帯は新り、肩こり、腰痛、筋性の興住宅地にあたり比較的若い層が住み、旧市街地

痛みに有効で、患者さんのは高齢者が多いという。つまり、幅広い年齢層が評判もよいそうだ。また、住む地域である。

スリングセラピー用のレッ

3 年前に開業を決意した高橋先生だが、2011
年 3 月 11 日の東日本大震災で予定より 1 年遅れてこの 9 月に開業にこぎつけた。

ドコードやショルダーエレ

気仙沼市立病院スポーツ外来での経験から、アベーションという肩まわりをほぐすマシンなどまである。

スリートやスポーツ愛好家を現場復帰までフォ

2 階 に あ る メ デ ィカ ル

ローするため、治療後のコンディショニング、トフ ィ ッ ト ネ ス「 Workout

レーニングのためのメディカルフィットネス施設

IF+」は、医療施設ではなく、と連携するクリニックを構想していたという。

経営も別だが、より負荷の実際にオープンした施設は、1 階にクリニック

高い運動をユニークなマシがあり、別経営のメディカルフィットネス施設

ンで行えるようになってい「Workout IF+」が 2 階にあり、両者は密接な連るほか、ヨガや Bosu、バ携を図っている。

東あおば整形外科では診察室にエコー（左端）が設置されている（右は高橋先生）

ラストボールを用いた教室展開もなされている。

するプレートの上でエクササイズを行い、リラクリニックのスタッフは、医師（高橋先生）を

同施設を運営する株式会社オスミの高橋さゆり

クゼーション効果を得る Power Plate（パワープ

中心に、理学療法士 2 名、そしてアスレティッ代表取締役は「医療機関と密接に連携している施

レート）、ケーブルにボールやラケットなどをつクトレーナー 1 名が治療、リハビリテーション、

設ですので、一般的なフィットネスクラブとはコ

け、競技動作でトレーニングできる TechTrainer

トレーニングに携わっている。本文で高橋先生がンセプトが異なります。つまり、痛みや身体的問（テックトレーナー）、可動域を拡大し、筋を緩め述べておられるように、エコーを用いた診断と治題を抱えていない人が使うマシンでは、障害がある効果がある Zero Initialize（ゼロイニシャライ

療が特徴で、エコーは診察室に設置されているほり治療して競技復帰を目指す選手やなんらかの痛ズ）のショルダーエレベーションやヒップアブダ

か、リハビリテーション室にも設置が予定されみや障害を抱えておられる高齢者が運動療法を実

クションなどもあります。フリースペースを活用ている。骨粗鬆症の運動療法のため、全身型骨密施するうえでは適切でないことがあります。です

した教室も好評です」と語る。

度測定装置もあるが、他の医療機関と異なるのから、当施設では、体重を軽減して歩行や走行がこの東あおば整形外科と Workout IF+ についは、リハビリテーション室には超音波や干渉波も可能な AlterG（アルタージー）をはじめ、体幹ては、次号のカラーページで詳細に紹介する予定あるが、使用頻度が高いのは高周波。これは深部をゲーム感覚で鍛える Huber（ユベール）
、振動

である。

「小鶴新田」駅から徒歩 5 分にある、東あおば整形外科

リハ室にはパワープレート（左）とレッドコード（右）もある

光あふれるリハ室の一角。右にはショルダーエレ
ベーション、リカンベントバイシクルなどがある

Workout IF+ にある AlterG という体重を軽減して歩行や走行ができるマシン

同じく Workout IF+ にある手前から Huber、Power
Plate、Zero Initiative、AlterG

Workout IF+ のフリースペースでは、さまざまな教室も展開中

ます。しかし、それをやらないと、スポーが当院と連携しているメディカルフィット

ツ選手は満足してくれません。医師が行うネス施設の共通コンセプトです。

こと、理学療法士が行うこと、トレーナーが行うこと、それぞれ得意分野がありますから、それを連携させて、その選手にとって一番望ましいことを提供していく、それ

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〔メモ〕
東あおば整形外科〒983-0039 仙台市宮城野区新田東 1-9-1
TEL. 022-783-1505 FAX. 022-783-1506

http://h-aoba.jp/index.html
info@h-aoba.jp
Workout IF+〒983-0039 仙台市宮城野区新田東 1-9-1-2F
TEL&FAX. 022-783-1701
http://www.workout-if.jp（作成中）
info@workout-if.jp

Sportsmedicine 2012 NO.146

ジャンパー膝への対応■ 当院でのジャンパー膝の理学療法
村瀬善彰
東あおば整形外科、理学療法士

── ジャンパー膝の患者さんに対するリハ
ビリテーションは？
ジャンパー膝は、膝伸展機構に過度の負担がかかることで引き起こされる障害で、いわば特定動作における特定筋の使い過ぎのために生ずると考えるのが妥当だと思いリハ室での村瀬先生（右）と同じく PT の土澤純先生。レッドコード、パワー
プレートなど各種運動療法機器が揃っているます。一般的には、ストレッチや筋力強化、運動制限などの保存療法による治療がなされますが、症状が長期化することの多い障害です。
そこでまず、膝伸展機構のなかでも重要

力のバランス、特定筋の柔軟性などが、複な役割を担うとされる大腿四頭筋とその周合的に作用していることが予想されるなかそういった場合が多い印象をもちますが、辺に注目し、徒手的な理学療法検査とエコー

で、評価の結果から大腿部の筋に問題を認

はっきりはしていません。症状の発症が緩を用いて評価を行います。筋の状態を細やめれば、骨盤帯周囲、足部など、隣接関節徐で、発症時期がはっきりしないことも多かに把握し、筋緊張を緩和させる必要があにも原因があるだろうと推測されます。足いので、疼痛を生じてから比較的早期に受れば、まずはその緊張を取り除くことにな

部のアライメント不良があればインソール

診される場合と、そうでない場合とでは疼ります。具体的には、物理療法で大腿部のを作製しますし（写真参照）、
足部ケアといっ痛部位やその他の理学所見に違いもありま

筋緊張の改善を図り、その後にマルアライて足指の可動性を高めたり、内在筋の促通、

すし、同じジャンパー膝の症例でも、介入メントの是正、動作練習や筋力トレーニン

距骨下関節機能の改善を促したりすることする時期によって筋緊張に関わる所見にはグへと移行するということになります。局から始めることもあります。また、体幹−

大きな違いがあります。筋の緊張だけに言所、つまり膝蓋腱への機械的ストレスを除下肢タイトネスを含め、全身的なコーディ

及することはできません。ジャンパー膝の去したいので、まずは大腿部への物理療法

ネイトが必要な場合もあります。このよう膝蓋腱は不均一な固さを呈するというエ的アプローチが中心になります。とくに圧に、その人の原因となる状態によって、対コー診断を利用した報告もありますので、痛を伴うような急性疼痛においてはそうで応は異なってきます。

膝伸展機構を構成する組織に対するさまざす。

部の筋緊張が高いことが多い？

まな視点からの検討が必要であると思いま

そのあと、なぜ膝蓋腱の痛みが生じたの

大腿部の筋緊張のみの問題ではないす。

か、その原因を探っていきます。発症の要── ということは、大腿部の筋緊張が高い

── 筋緊張が高くない人もいる。

因として、運動の頻度や方法、技術力、筋ことだけが原因ではない。

リハ室で作製されるインソールの例

Sportsmedicine 2012 NO.146

います。オスグッド病でも同様で、過緊そうだと思います。筋緊張の程度に限ら

張やタイトネスによる靱帯付着部や脛骨ず、下肢の二関節筋の柔軟性低下が頻繁に粗面部へのストレスが原因で生じると言認められますので、その関連性にも着目し

わ れ て い ま す が、 評 価 し て み る と、 大 腿ています。われわれＰＴが行う筋緊張の評

四頭筋の過緊張を認めずに、heel-buttock

価は非常に主観的で、個々のスキルや経験

distance の左右差や尻上がり現象で柔軟性に左右されがちです。客観的な評価を可能の低下を認めない場合も少なくありません。

にするため、さまざまな研究が進んでいま

ジャンパー膝についても同じようなことがすが、現在、私たちはエコーを用いた膝蓋言えます。どちらも膝伸展機構の障害とさ骨の計測によって、筋緊張を評価する方法

れ、共通の運動特性をもっていると思いまを試みています。筋の緊張と柔軟性との関

すし、さらに共通して言えることは、身体連性については、ジャンパー膝に対する評

重心が後方に位置することで運動時の膝伸価を行ううえで、注目すべき重要な要因だ

展モーメントが大きくなるという点です。

と思います。

ジャンパー膝のケースに下肢の深屈曲位で── 実際にジャンパー膝の患者さんは大腿の動作で疼痛を訴えないことが多いのも、

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