医療保健学研究

1巻：55-65頁 (2010)
ISSN 2185-2227

原著論文

清拭に関する研究内容の分析－過去10年間の研究論文を通して－
細矢智子
つくば国際大学医療保健学部看護学科―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――【要旨】清拭に関する研究の内容を分析し、研究の動向を明らかにすることで、今後この領域における研究の基礎的な資料を得ることを目的に、過去 10 年間の研究論文を対象に分析した。データ収集は、医学中央雑誌 Web 版において「清拭」「看護技術」のキーワードで検索を行い、最終的に 53 件の研究論文を抽出した。その結果、以下のことが明らかになった。研究の内容は、1)
清拭技術教育の評価に関する研究、2)清拭技術が生体に及ぼす影響に関する研究、3)石鹸や沐浴剤が生体に及ぼす影響に関する研究、4)臨床看護師の清拭の実際に関する研究、5)その他に分けられた。そして、過去 10 年の清拭に関する研究の動向は、看護基礎教育における技術教育の重要性の高まりと、EBN 志向に基づいた看護技術の根拠の検証が影響していた。(医療保健学研究第1 号：55-65 頁)
キーワード： 清拭；看護技術―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
序に発表された全身清拭に関する文献の分析、服論部ら(2001)による 1992～1999 年までに発表
清拭は身体の清潔を保持するために行われされた身体の清潔の援助に関する研究内容のる清潔援助の一つで、基本的な看護技術であ分析がある。前者では、「清潔の援助」の中のる。清潔のほか、爽快感が得られ気分転換にな「全身清拭」に焦点をしぼり、技術を支える科るなど、精神面においての効果も期待でき、臨学的根拠がどのように研究されているかを分床における日々の看護業務でよく行われてい析している。分析は、湯の温度、タオルの大きる。看護教育においても、学内演習や臨地実習

さと巻き方および絞り方、拭く速度、洗浄剤とで学生が体験する回数が多い技術といえる。

その用い方、アルコールの効果、被覆、全身清清拭に関する研究のレビューで代表的なも拭によるバイタルサインおよび疲労度への影のは、野村ら(1992)による1971～1991年まで響、清拭の目的などの視点で整理し、考察して――――――――――――――――――――いる。これにより、研究レビューと同時に清拭連絡責任者：細矢智子

技術の科学的根拠が整理されている。また、後〒300-0051

者は内容分析により、身体の清潔の援助に関す

茨城県土浦市真鍋6-8-33

つくば国際大学医療保健学部看護学科

る研究の領域を 14 のカテゴリに分類し、さらTEL: 029-826-6622
FAX: 029-826-6776に類似性により 5 種類に分類している。それら

e-mail: t-hosoya@tius-hs.jp

は、清潔行動および清潔の援助が対象の心身に56
細矢智子／医療保健学研究

及ぼす影響、清潔の看護技術が対象の心身に及1 巻：55-65 頁 (2010)

方法

ぼす影響、清潔に用いる物品・補助具、身体の汚染状況と清潔の援助間隔、清潔の介助者、の研究対象項目に焦点を当てた研究として分類されている。そして、これらの研究の流れを受けて、服医学中央雑誌 Web 版(Ver.4)において 1999

部ら(2002)が身体の清潔に関する文献を「入年～2009 年の指定で、「清拭」「看護技術」の浴・シャワー浴が対象に及ぼす影響」と「清拭キーワードで検索を行った。データ収集はの技術が対象に及ぼす影響」の視点で研究内容2009 年 10 月に行った。検索された 240 件のを概観している。また、小元ら(2003)により「清研究論文から、タイトルに「清拭」「拭く」が潔用具および補助用具の工夫と開発に関する含まれる論文を抽出した。その中から前述の研研究」に焦点をあてた文献研究もある。これら

究レビューおよび総説、解説は除外した。次にの先行研究から、清潔の援助に関する研究の動論文を概観し、研究の目的や方法の記述が不明向を知ることができ、清拭に関する研究が継続

確な研究 2 件、内容の重複している学会抄録集して行われていることがわかる。一方、卯野木に掲載されている研究 2 件、過去に発表されたら(1999，2000)は全身清拭に関する教科書の研究をまとめ直して投稿された研究 1 件を除記載を比較し、教科書の内容の実用性の乏しさ外し、分析対象となる研究論文を抽出した。なと根拠の曖昧さを指摘し、教科書と研究の乖離お、今回は広く清拭に関する研究および報告にがあることを述べている。身体の清潔に関するついて動向を知ることを目的としているため、継続して行われた研究レビューと教科書の比抄録も対象研究論文に含めた。

較による指摘から約 10 年が経ち、最近ではエビデンスに基づいた看護技術に関する教科書分析方法(深井，2006；深井と前田，2006；岡崎と角濱，2008)が多く見られるようになり、研究の成果抽出した研究論文を精読し、研究の概要と研が現れていることがわかる。しかし、教育の現究内容について分析フォームを用いて整理し場で教授される清拭の内容と、臨床の現場で実た。次に、研究内容を簡潔に表現するようコー際に行われている清拭の内容の違いに関するド化し、コードを記録単位として意味内容の類報告(三輪木，2004；高橋 他，2005)もある。

似性に基づいてカテゴリ化し、各カテゴリに分教育と臨床の乖離という課題を抱え、目的に応類した記録単位の数を集計した。分類には先行じた効果的、効率的な清拭の方法の選択は、教研究の内容分析の結果やカテゴリを参考に、帰育・臨床どちらにも必要とされているといえる。

納的な分類を行った。

そのためには、これからもなお清拭に関する研究を行っていくことが重要な意味をなすと考える。この 10 年間、清拭に関する研究はどのように行われてきたのか、最近行われている研究を概観することは、今後の清拭に関する研究を行う上で意義あることと考える。
本研究の目的は、日本の清拭に関する研究の内容を分析し、研究の動向を明らかにすることで、今後この領域における研究の基礎的な資料を得ることである。

結果
分析対象となる研究論文は 53 件だった。研究内容は、1)清拭技術教育の評価に関する研究(23 件;43.4％)、2)清拭技術が生体に及ぼす影響に関する研究(18 件;34.0％)、3)石鹸や沐浴剤 が 生 体 に 及 ぼ す 影 響 に 関 す る 研 究 (6件;11.3％)、4)臨床看護師の清拭の実際に関する研究(4 件;7.5％)、5)その他(2 件;3.8％)に分

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表１．清拭に関する研究の内容．

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細矢智子／医療保健学研究類された(表 1)。

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やそれらの組み合わせ、年齢による影響を、皮膚温や皮膚血流量、血圧などのバイタルサイン

清拭技術教育の評価に関する研究を指標に分析した内容や、湯の温度変化と体感温度の関係について考察した内容であった。温

このカテゴリは、「授業評価に関する研究」、

熱刺激として温度を変えたホットパックを前「教育内容の検討に関する研究」、「患者体験の腕部に貼用し、血流量、血圧、皮膚温で分析し効果に関する研究」、「清拭技術の習得度に関すている研究や、温熱刺激と摩擦刺激を熱布清拭る研究」、「臨地実習での学生の清拭の実態に関と熱布貼用で比較し、熱布清拭群の方が皮膚表する研究」の 5 つのサブカテゴリとその他 4面の血管拡張及び皮膚血流の増大効果が大き件、計 23 件の研究論文で構成される。

いと考察している研究が含まれていた。「摩擦「授業評価に関する研究」の内容は、授業の方向に関する研究」は、“末梢から中枢”、“中新たな取り組みや教授方法の見直しを評価す枢から末梢”、“往復”など、清拭時の拭く方向る内容、事例を用いた授業の評価、自主制作ビの違いを、皮膚温や皮膚血流量、血圧、心拍変デオ教材の評価など、教育方法の工夫や教材開動スペクトル解析などで分析した内容であっ発を実践し評価している内容であった。また、た。4 件の摩擦方向に関する研究論文のうち 3

学生評価から演習にかかわった教員指導の評件は同一研究グループによる研究だった。「入価を質的に分析している研究も含まれていた。

浴と比較した皮膚の状況に関する研究」は、皮

「教育内容の検討に関する研究」の内容は、教膚表面 pH や水分量、油分量を比較する内容で科書の比較、臨床における清拭の観察、学生のあった。その他には、圧力の違いや皮膚の露出実習状況などを分析することから、今後の清拭による皮膚血流量への影響、清拭の脳血流へのに関する教育内容を検討する内容であった。教影響を分析した内容などであった。

科書を比較した研究では、日米の教科書の比較および文献による臨床現場と教科書を比較し、石鹸や沐浴剤が生体に及ぼす影響に関する研教育内容を検討する必要性を示唆する内容で究あった。また、臨床における清拭の観察から、現実場面に対応するための演習内容を検討す

このカテゴリは、「石鹸と泡沫洗浄剤や沐浴る内容の研究も含まれていた。その他には、清剤の比較に関する研究」、「石鹸の使用方法に関拭の教授方法の実態調査、学生の学びの実態、する研究」の 2 つのサブカテゴリとその他 1

清拭と沐浴の知識と技術の関連、臨床の清拭と件、計 6 件の研究論文で構成される。

教育内容の乖離の要因を検討する内容であった。

「石鹸と泡沫洗浄剤や沐浴剤の比較に関する研究」では各洗浄剤を、「石鹸の使用方法に関する研究」では石鹸の使用方法として“泡立清拭技術が生体に及ぼす影響に関する研究てる”、“泡立てない”の違いを、それぞれ表面皮膚 pH、皮膚の油分量、角質水分量、主観的

このカテゴリは、「温熱刺激、摩擦刺激、マな側面から分析した内容であった。石鹸の使用

ッサージ刺激の影響に関する研究」、「摩擦方向方法の違いが皮膚残留度に影響するという内の影響に関する研究」、「入浴と比較した皮膚の容や、皮脂や油性の汚れを取り除く石鹸の効果、状況に関する研究」の 3 つのサブカテゴリとそ

皮膚への刺激を少なくする石鹸の使用方法をの他 7 件、計 18 件の研究論文で構成される。

示唆する内容であった。その他は、使用する湯「温熱刺激、摩擦刺激、マッサージ刺激の影の pH を考慮した上で石鹸の皮膚残留度から響に関する研究」では、清拭がもたらす各刺激石鹸分の拭き取り回数を検討した内容であっ59
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合で技術教育の評価に関するものが存在するのは、このような状況を反映しているからと考

臨床看護師の清拭の実際に関する研究えられる。特に授業評価や教育内容の検討に関する研究が多くを占めている。新たな授業の取このカテゴリは、「看護師の認識・判断・活り組みを評価した研究(高杉 他，2009；馬渕 他，用情報に関する研究」の 1 つのサブカテゴリと2007；杉山 他，2002)や事例を用いた授業のその他 1 件、計 4 件の研究論文で構成される。

評価(谷岸 他，2003)、自主制作ビデオ教材の「看護師の認識・判断・活用情報に関する研評価(大竹 他，2002)など、教育方法の工夫や究」では、臨床で行われる清拭の実際から看護教材開発を実践し評価している。また、学生評師の清拭に対する認識、清拭方法の選択や実施

価から演習にかかわった複数の教員の指導の時の看護師の判断、活用する情報を分析する内評価を質的に分析している研究(津田 他，容であった。その他は、清拭場面の参加観察に2006)もある。教育内容の検討では、馬醫らより看護師の行動を質的に分析する内容であ(2008)は日米の教科書 7 部の比較および文献った。

による臨床現場と教科書の比較から、青木ら(2007)は臨床の清拭場面の参加観察を通してその他分析している。前者は限られた教科書を対象としているが、教科書による石鹸、ウォッシュクカテゴリに含まれない研究は 2 件で、カラー

ロス、湯を用いた標準的な方法と臨床現場でのやコルセットを装着している患者に対する緑清拭方法の違いを埋めるため、教育内容の検討

茶清拭の皮膚トラブルの予防効果、全身清拭にの必要性を述べており、後者は現実場面に対応対する患者の満足度調査から病棟の看護改善するための演習内容を検討している。講義・演を図る内容であった。

習・実習の学習の流れを踏まえ、学内で学んだことと臨床の現場で実際に行われていること

考察
結果を踏まえ、過去 10 年間の清拭に関する研究の動向について、看護技術教育の視点と科学的根拠に基づいた看護技術の視点から考察する。
看護技術教育近年の答申や報告書から、看護実践能力の育成の充実に向け看護基礎教育における技術教育の重要性は高まってきている。その一方で、看護学生の卒業時到達度評価の課題や臨床現場の抱える課題は多く、教育と臨床の乖離と言われて久しく、近年の新人看護師の離職率の高さにもつながっている(日本看護協会，2007)。
清拭に関するこの 10 年の研究論文に、高い割のギャップによる学生の混乱を少なくするた
めに、演習における清拭の教授方法を検討することは重要である。研究が行われる背景にはこのような要因が影響していると考える。
また、臨床看護師の清拭の実際に関する研究が存在するが、これらの中にも教育と臨床の乖離を踏まえ、その要因を探るための研究(三輪木，2006)や教育内容の検討を行うための基礎的な資料を得るために看護師の行動を分析している研究(堀井 他，2007)がある。研究の背景には前述と同様に、教育と臨床をつなぐための教育内容の検討の必要性という要因が影響していると考える。
看護基礎教育の学士課程は、1991 年(平成3)には 11 校、1999 年(平成 11)には 72 校であった(文部科学省ホームページ；閲覧日 2010
年 1 月 28 日)が、2009 年(平成 21 年)4 月現在
で 178 校(高橋，2009)となり急速に増加してい60
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ることがわかる。各大学ではそれぞれの理念に動を指標として分析し、摩擦する群と介入なし基づく人材育成と教育課程を策定し、特色ある群での有意差はあるものの、異なる 2 方向にお教育活動の展開、独自の方法の開発が求められいては明らかな差はみられないという結果でている。また、現在に至るまで看護教育制度はあった。ただ、“中枢から末梢”の摩擦で交感神学士課程のほか、短期大学、専門学校、高校お経活動が有意に低下しており、眠りに就く前やよび専攻科の 5 年間の教育など、多様で複雑で興奮した患者を静めるためには中枢から末梢ある。学士課程が増えているが、従来からの教に向かって拭く方が効果的であると考察して育制度の複雑さは変わらず、各教育機関には特いる。このように摩擦の方向によっての明らか有の問題や課題が存在すると考えられる。このな生体への影響は示されていないが、須藤らような中、清拭技術の教育を実践、評価し、教(2008)の圧力の異なる末梢部温湯清拭の実験育内容を検討することで、教育効果を最大限にでは、“末梢から中枢”に頻回(約 3 分に 120 回)引き出そうとする教員の姿勢が伝わってくる。に温湯清拭することで、清拭を実施していない

技術教育の評価に関する研究が多いことは、こ反対側を含めた末梢皮膚の血液循環を一定時のような背景から個々の看護教員が看護技術間にわたり促進させることを確認している。摩

教育の重要性を認識し、より質の高い教育を実

擦刺激、温熱刺激の影響を考慮しなければいけ践することを目標に日々努力していることのないが、経験上言われてきた“末梢から中枢”表れであるように見える。に拭く方向が、血液循環を促すことを支持している。しかし、臨床の現場において実験時のよ科学的根拠に基づいた看護技術

うな頻回の清拭は現実的に難しく、実験という限られた条件下での結果を踏まえ、現場でどの先行研究においても看護技術の根拠となる研究結果が報告されており、これまでにも経験ように反映させていくかは今後の課題と言える。

上行われてきた清拭の方法を支持する、あるい次に、服部ら(2001)の身体の清潔援助に関すは一石を投じる内容もあった。清拭の摩擦方向

る研究内容の分析では、「清潔行為における温に関する研究がこれに該当する。従来から清拭

熱刺激が心身に及ぼす影響に関する研究」が全時の拭く方向は、“末梢から中枢”に拭くことが体の 2 割を占め、最も多い研究内容であった。

標準とされてきた。しかし、研究結果からそのこれは清潔援助全般を分析したもので、清拭だ根拠が問われるようになった。

けでなく入浴や足浴などが含まれていること

摩擦方向に関する研究は服部ら(2002)の報も関係していると考えられる。今回も 2)清拭

告でも触れられており、研究者の基準の違いに技術の生体への影響に関する研究のカテゴリより異なる研究結果で、検討の必要性が述べらの中の、サブカテゴリでは「温熱刺激、摩擦刺れている。今回、4 件の摩擦方向に関する研究

激、マッサージ刺激の影響に関する研究」とし論文のうち 3 件は同一研究グループによる研て、最も多い 5 件の研究論文で構成されていた。

究(草川 他，2002；吉岡 他，2002，2003)で、河合ら(2002，2003)は温熱刺激として温度を継続した研究がされていることがわかる。それ変えたホットパックを前腕部に貼用し、血流量、によると、乾いたフェイスタオルによる“末梢血圧、皮膚温で分析している。皮膚温より低いから中枢”“中枢から末梢”“往復”の拭く方向の35℃の場合、１分後に血圧の上昇を認めたが、違いによって、血圧、皮膚温、皮膚血流量に明

皮膚血流量や皮膚温においては温度間での差らかな差はみられなかった。また、安ヶ平は見られなかった。また、20 代と 40 代の年代

(2004)の報告では、摩擦方向を“末梢から中別で血圧、皮膚温に反応の差が見られたとある枢”“中枢から末梢”“介入なし”で自律神経系活が、被験者の数が 10 名、4 名とばらつきがあ61
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り検討の必要性がある。さらに、松村ら(2003)

発展させるための基礎をなす。一方、川嶋は、温熱刺激と摩擦刺激を熱布清拭と熱布貼用(2007)は統合医療と看護教育について、先人ので比較し、熱布清拭群の方が皮膚表面の血管拡経験知を発掘し、これらを仮説とする新たな実張及び皮膚血流の増大効果が大きいと考察し践、研究を通して看護の技術化の課題に近づけている。これは温熱刺激と摩擦刺激が同時に加るとし、実践を重ね、経験を通してその確かさわる清拭の影響として、皮膚血流の増大効果をを実証することを強調し、科学的検証のみでは目的とする場合に有用な結果と言える。

なく経験を通しての実証も大切にしたいと述

また、石鹸や沐浴剤の生体への影響に関するべている。このことは、実験という限られた条研究に関しては、山口ら(1990)の石鹸清拭にお件下での検証に止まることなく、どのように臨ける皮膚残留度の研究が拭き取り回数の根拠床へ応用していくかという課題を指摘していとして、教科書等でよく使われている。今回のる。根拠に基づいた看護技術の実践が看護の質

対象論文において、月田ら(2002)は石鹸を“泡を高めることから、研究と実践、そして教育も立てる”ことで皮膚はきめが細かくなめらかに加わり、それぞれが看護の質の向上という共通なり、“泡立てない”と乾燥しやすくなるが、皮の目標に向かって関係を保つことが重要であ膚表面 pH は泡をたてた方が高く推移し清拭る。

前に戻るのも時間を要したと報告している。一

また、今回対象とした研究論文の多くが健康方、深田ら(2003)はすすぎ湯の中の石鹸成分を成人を対象にしていることから、看護の対象で除外し、拭き取りごとにウォッシュクロスを交ある疾患を抱えた人への影響も検証されるこ換し実験を行っている。結果は“泡立てる”方がとが望まれる。これには倫理的な手続きが重要“泡立てない”より石鹸成分が皮膚に残留しなとなり慎重な対応が求められるが、今後の清拭い、つまり拭き取り回数を少なくできるという研究の課題の一つと考える。

もので、石鹸の使用方法の違いが皮膚残留度に影響するという結果を示している。また、谷澤

本研究の限界と課題

ら(2005)の報告では、使用する湯の pH を考慮すれば 2 回のふき取りで十分であるという結本研究により清拭に関する研究の動向を概果であった。皮脂や油性の汚れを取り除く効果観することができたと考えるが、医学中央雑誌や皮膚への刺激を少なくする石鹸の使用方法データベースに限定している点や「清拭」に限などが明らかにされており(月田 他、2003)、局してデータを収集しため、限界を有している。

石鹸清拭は使用物品の多さや時間がかかるな清拭は清潔援助の一つとして捉えると、「清潔」

ど、臨床ではあまり行われないようになっていに関する研究の中に清拭の研究が含まれているが、汚れの種類や程度により必要に応じて選る可能性がある。今後は分析対象を増やし、分択すべき援助であることを裏付けている。

析および結果の信頼性を高める必要がある。

以上のように、研究により清拭の持つ温熱刺激や摩擦刺激が生体に及ぼす影響や石鹸の使用方法に関する科学的な根拠が明らかになり、
研 究 の 動 向 で は Evidence-Based Nursing(EBN)を支持している。EBN は経験だけでなく研究データに基づいた実践を追究することでケアの質を向上させるキーワードととらえられている(深井，2006)。このような研究の積
み重ねは今後の看護を支え、看護独自の機能を結論
清拭に関する研究論文を対象に分析した結果、以下のことが明らかになった。
1. 研究の内容は、1)清拭技術教育の評価に関する研究、2)清拭技術が生体に及ぼす62
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影響に関する研究、3)石鹸や沐浴剤が生

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22 回．105 (abstract).

体に及ぼす影響に関する研究、4)臨床看河合富美子，吉岡多美子，中村可奈，草川好子，護師の清拭の実際に関する研究、5)その林文代，松田たみ子 (2003) 清拭技術に伴他に分けられた。

う温刺激の生体への効果に関する基礎的研究 刺激温度,年齢からの解析．日本看護2. 過去 10 年の清拭に関する研究の動向は、看護基礎教育における技術教育の重要性の高まりと、EBN 志向に基づいた看護技術の根拠の検証が影響していた。

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細矢智子／医療保健学研究

1 巻：55-65 頁 (2010)

Original article

Trends of studies in bed bath techniques on basis ofarticles published in recent decade
Tomoko Hosoya
Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Tsukuba International University
Abstract
The purpose of this study was to obtain fundamental data for future studies in the fields of
bed bathing by analyzing studies on bed bath techniques and by elucidating the trends ofstudies.

Thearticles

publishedinrecentdecade

weresearchedbyIchushi(Igaku-Chuo-Zasshi) Web using “bed bath” and/or “nursing skill” as keywords. A total of 53
articles were hit and their results were summarized as follows. The subjects in those studies
were classified into five categories: 1) evaluation of education for bed bath techniques; 2)
impacts of bed bath techniques on living organisms; 3) effects of bar soap and water-dissolved
liquid soap on living organisms; and 4) bed bath practices in clinical nursing, and 5) others.
The trends of the bed bathing studies in recent decade may be influenced by an increased
importance of technical education in basic nursing education and by an inspection of nursing
skills based on evidence-based nursing. (Med Health Sci Res TIU 1: 55-65)
Keywords: Bed bath; Nursing skill