June Special

腰痛とストレッチング
腰痛を改善・予防する視点と方法

腰痛は一般人のみならず、アスリートを悩ます疾患のひとつである。腰痛にはさまざまな原因があるが、身体そのものの状態（静的要素）、その状態からの動きの特徴、個体としての偏り（クセ）などが関わってくる。今月は、腰痛の捉え方と、それに基づくストレッチングという視点で 3 人の先生に取材した。いずれも、従来行われているスタティックストレッチ
ングというより、動的な要素が強い。つまり、動きのなかで捉えるという視点である。それぞれの興味深いアプローチを堪能していたTight-Ham（−）

Tight-Ham（＋）

だきたい。

1 アスリートにもみられる腰椎終板炎と、腰痛予防のジャックナイフストレッチについて 西良浩一 P.2

2 からだ全体の動きをトータルでみながら腰痛の根本原因を探る 曽我武史 P.10

3 バレーボール選手の腰痛対策 板倉尚子 P.19

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腰痛とストレッチング

アスリートにもみられる腰椎終板炎と、腰痛予防のジャックナイフストレッチについて

西良浩一帝京大学溝口病院整形外科、同大学医学部准教授

した。すべり症などがあって、不安定性があり、椎体と椎体の間の色が変化する終板炎というものです。これはMODIC という本誌 114 号の特集「腰椎分離症の研究」で放射線科医が最初に報告し、以来詳細に語っていただいた西良先生に、その「MODIC変化」と呼ばれています。これに取材時も少しうかがった腰椎終板炎というついては脊椎外科医であればどなたもご存

これまでアスリートでの報告がなかった症じだと思いますが、図１がそれです。MR

例について紹介していただく。先生の臨床ではT1 撮影で黒くなりT2 で白くなると、経験から「意外に多いのではないか」とい炎症があり腰痛の原因になるだろうと報告う印象が得られている。そして、先生が腰されていました。

痛予防、分離症再発予防などで推奨されてこれについては脊椎外科医なら知っていいる「ジャックナイフストレッチ」についることですが、不安定性のないスポーツ選ても詳しく紹介する。

手にもみられるという報告はなかったのです。奥田選手は、診てもらった整形外科医

長年の腰痛が腰椎終板炎（MODIC変化）だった例

れまで診察をした医師は、まさかそれが原── 114 号の取材時にプロゴルファー（奥因とは思わなかったのでしょう。

が私で51人目だと言っていましたが、こさいりょう・こういち先生
香川県高松市出身。昭和 63 年徳島大学を卒業し、当初は野球肘を中心としたスポーツ医学を学ぶ。
平成 7 年専門領域を、腰椎分離症を中心とした脊椎スポーツ医学に変更した。以後、腰椎分離症の病態・診断・治療において画期的知見を国内外に発表し、権威ある腰痛治療の国際会議 ISSLS において、2004 年には最優秀ポスター賞を、2010 年には最優秀口演賞を受賞している。2000 年には、スポーツ選手における腰痛治療のために脊椎内視鏡技術を導入。2001 年世界で初めて腰椎分離症手術に脊椎内視鏡を導入した。2010 年 1 月より活動の場を神奈川県・帝京大学溝口病院に移す。世界最小内視鏡手術（8mm 切開）である PED 法を創始者・出沢明教授より伝授され、スポーツ医学に応用している。

田靖己選手）の例を紹介していただいて、最近のMR ではSTIR（図１右）という掲載はしなかったのですが、今回はぜひお炎症像を強調できる画像があり、こういう願いします。

状態になると、痛みを伴う椎体終板の炎症

西良：スポーツ選手では奥田プロが最初でであると診断できます。しかし、奥田選手2007 年だったと思います。長年腰痛で悩の場合、その炎症は椎体のコーナーだけだまで長く抱えていた腰痛がその場で消失しまされていて、50人の医師に診てもらっったので、通常行うように椎体の中央だけたので、ご本人も驚き、また喜んでおられたけど、何が原因かわからなかった。ドラを撮影するとわかりません。右隅にこの炎ました

イバーでテイクバックして振り下ろす瞬間症があった。だからなかなか発見されなかだけ痛いというものです。すでにゴルフ雑ったと考えられます。

その後、口コミで、いろいろなゴルファーが受診されました。図２の人がそうです

誌でも報じられていますので、お名前を出ゴルフで（右利き）、テイクバックしてが、右のコーナーが白くなっています。こしていますが、腰椎椎体のMODIC（モデ振り下ろしていくとき、脊椎が右に傾く瞬れは前額面で切ったものですが、こうするィック）変化と呼ばれるものです。診断名

間がありますが、それを繰り返して、炎症とわかりやすい。

は腰椎終板炎です。

を起こしていたのではないかと考えられま── 年齢としては 50歳前後が多い。

── それが最初？

す。奥田選手の場合は、MRI 撮影のあと、

西良： 奥田選手は40代半ばで受診されま

西良： MODIC 変化というのは以前からあすぐにレントゲン室でこの炎症部にピンポしたが、図２の人は50代です。奥田選手ったのですが、スポーツ選手にみられるとイントで注射しました。それで５年間続いは現在はシニアで活躍されています。図３

いう報告はなく、一般人で、腰がグラグラていた痛みが消失してしまった。それは診の人も50代後半ですが、徳島大学時代のしているというか、不安定性のある人に多断のために麻酔を注射したものです。あと患者さんで、奥田選手と同様なケースで、く、腰痛の原因になっているという報告では炎症を抑える注射で対応しました。それ

図のように白い部分があるのですが、見落

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T1 強調図1

T2強調

STIR-MRISTIRMODIC 変化。T1 撮影で黒く、T2 で白くみえる

T1 強調

図3

T2強調

図250 代ゴルファーSTIR

50 代後半のゴルファー（クラブチャンピオン）

CT-前額断図4

CT-前額断アイアンだけでもパープレーはできると言っていましたが、でもドライバーだけは振れない。さらに、じっくり話を聞いていくと、そのドライバーを振り下ろす瞬間だけ痛い。それ以外は日常生活でも何も問題がない。それはおかしいということで、CTを撮ったのですが、それが図４で、椎体の右隅に写真のようなものがみえました。上体を右に傾けたとき痛いということだったので、右隅に注目して撮影したものです。
T1強調

図5

T2 強調STIR

図4 の MRI

その部分に注目してMRIを撮ったのが図５というわけです。これなら誰でも見落とすことがない。話を聞いていて、右隅があやとされていました。この人は都内で手術をうにスイングでクラブを振り下ろしてきしいと思ったから、この撮影ができたので受けたのですが、それでもよくならず、奥て、クッと腰が入る瞬間だけ痛い。奥田選すが、ルーチンで椎体の中央を撮ると、こ田選手の話を聞いて、都内から徳島まで来手の症例については日本臨床スポーツ医学

れはみつからない。どうしても脊髄があるられました。この人はアマチュア（クラブ会で発表しましたが（文献１）、93年に日中央に注目しますが、コーナーに原因があチャンピオン）ですが、まったく奥田選手

本オープンを制覇した経験があり、現在はることもあるという症例です。これは炎症と同じで、同様の注射で治りました。

シニアでプレーされ、いろいろな大会で活ですから、そこにピンポイントでブロック── 症状は？

躍されています。腰痛を抱えておられたと注射をすることで炎症をとるという治療に

西良：腰痛だけです。特徴的なのは、ゴルきも、ドライバー以外は振れるのです。だなります。ただ、１回の注射で完全に治らフをするときだけ、しかも先ほど述べたよから９番アイアンだったら問題なく、９番ないこともあり、しかもプロなので練習はSportsmedicine 2011 NO.131

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らいということでした。ジャックナイフス

じる場合があります。こういう人はジャッ17cm向上しました。そういう即時効果もトレッチは立位で行うので、よりQuad のクナイフストレッチをすると辛さを訴えるあります。ただ、翌朝にはかなりもとに戻収縮が強くなるからかもしれませんが、本し、腰痛が悪化することがあります。そこっていると思いますが、これを繰り返して当の理由はまだわかりません。診療中に子で、立位ではなく、背臥位でジャックナイいくと、徐々にやわらかくなり、それが維どもにやってもらうと、その場でFFD でフストレッチができれば楽だと考え、いわ持されるようになります。このマシンでの10cmくらいやわらかくなります。本人もゆるレッグプレスマシンの応用で、そのたゴールは多分、指全体がつくくらいかもし驚くのですが、これを毎日すると掌が床にめのマシンを開発しました（このマシンのれません。それ以降は、先ほど紹介したセつくようになると言うと、一生懸命やって詳細については次号で紹介の予定）。レッ

ルフでのジャックナイフストレッチを行えくれます。だから、子どもでも安全に、自グプレスは、仰向けになって真っ直ぐ蹴りば、さらにやわらかくなると思います。

宅で、ひとりで行えるホームエクササイズ

出しますが、蹴るときに股関節が屈曲してであると言えます。これは、これまで述べいれば、立位でのジャックナイフストレッてきたように、一般人のみならず、発育期チと同じことになります。それで、股関節スポーツ選手にも応用し、良好な結果を得が段階的に屈曲していくようにボードをつています。

くり、上空に蹴り出すようなマシンにしてこうしてジャックナイフストレッチを推もらいました。からだのかたい人は長座で奨してきたのですが、このストレッチのデきずに、後ろに転んでしまいますが、そう

メリットは、立位で前屈するわけですが、いう人でも使えるよう、股関節屈曲角度は腰椎分離症の場合は上体を後屈したとき痛段階的に調節できるようになっています。

みが生じますが、前屈はできます。しかし、からだのかたい人に、このマシンで10分

腰椎椎間板ヘルニアで前屈すると痛みが生程度やってもらったのですが、FFD が2〔文献〕
１）甘利留衣、ほか：ゴルフ選手におけるMODIC
１型腰椎終板炎による腰痛, 日本臨床スポーツ医学
16（4）, 2008２）小杉辰男、ほか：タイトハムストリングスに対する有効なActive Static Stretch, JOSKAS 2010

〔メモ〕
帝京大学医学部附属溝口病院〒213-8507 神奈川県川崎市高津区溝口3-8-3
TEL ：044-844-3333（代表）
FAX ： 044-844-3201
http://teikyo-mizonokuchi.jp/

腰痛とストレッチング

からだ全体の動きをトータルでみながら腰痛の根本原因を探る

曽我武史

腹筋運動がちゃんとできているか

TKC BODY DESIGN代表

── この治療院を受診される方で腰痛は多鍼灸・マッサージ師い？
曽我：多いですね。とくに慢性的な腰痛のとくに陸上競技のトレーナーとして知られ方が多いです。

る曽我先生は、東京・目黒区祐天寺で治療── よくある原因は？

院を開いておられる。そこを訪れる患者さ

曽我：最近よく言われるコア・体幹についんにはアスリートも多いが、ダンサーもいて、「腹筋やりましょう」「背筋やりましょる。また一般の人も少なくない。今回は、う」という指示レベルがドクターの範囲だ

その治療院を訪れる人たちの腰痛およびそとしたら、実際にはその次の どうやるのの改善のための動きづくり、ストレッチンか が課題になります。患者さん自身で考グについて紹介していただいた。どう理解えて腹筋をやっているけれど、腰痛もちのしてもらうか。その指導法が興味深い。

方は、とくに腹筋下部に力が入っていない

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そが・たけし先生Sportsmedicine 2011 NO.131

図 1 腹筋運動ではまずはお腹を引っ込める

図 2 お腹を引っ込めたまま腰を入れる

図3

胸式呼吸で肋骨を広げる

図 4 息を吐いたときには肋骨下部を狭めるようにする傾向があります。逆に、上部の肋骨際のとと姿勢を変えたらできない。したがって、くに肋骨下部を）狭めてもらう（図４）。

ころばかり腹筋が効いているということも姿勢を変えて（両膝立ち、片膝立ち、両脚

腹式呼吸はお腹が膨らんだり、すぼまった多いようです。

立ちなど）安定感をみていくことになりまりしますが、お腹は締めたままで、胸式呼す。

吸でコントロールしていきます。このとき、腹直筋がおもに働き、腹部の押さえ込みが── 姿勢が変わっても、働かせるべき筋を腹部と胸部の分離ができず、腹式呼吸だけできていないというケースが一番多いと思働かせることができているか。

で、胸郭が広がらない方もいらっしゃいまいます。では、腹筋がきちんとできるよう曽我：そうです。基本的には日常生活（スす。そういう方は上半身が非常に固くなっになったら大丈夫かというと、そうではあポーツ）をするためには、立位で安定するています。次に、この姿勢が骨盤（腹部）りません。立位姿勢になると骨盤が後傾位必要があります。そのために、ステップをのコントロールができたとしても、姿勢をになり、腰部や背部が丸まった姿勢になっ踏んでいくという感じです。仰向けの腹筋変えた瞬間に、先ほど言った、多裂筋の部てしまっている人が多い。正常なニュート

では、比較的簡単に腹筋に力を入れられま分が働かなくなったりすることもよくありラルポジションである骨盤が若干前弯してす。このときのポイントは、呼吸も含めてます。そういう動きを実際に自分でも指をいるくらいの位置まで骨盤を入れられなコントロールすることです。その後、両膝使って触っていただいて、グッと収縮してい。腰が若干丸まっている状態が楽で、そ立ちになって、片膝立ちになってなど、バいる感じが出ているかどうかを確認していこからグッと骨盤が入れられなければいけリエーションを増やしていきます。スクワただきます。これは腰痛予防策（ご自身のないのですが、それができないというケーットも大事ですね。

認識）にもなります。

腹筋動作では、起き上がる動作のときにスが非常に多いようです。

── そのあとは片膝で同様に？
曽我：そうです。両膝立ちでできても、片曽我：それもあるでしょうね。あとは腰痛

両膝立ちから片膝立ちへ、そして立位へが怖いので、多裂筋などの脊柱起立筋の奥──まず両膝立ちでどうする？

で、骨盤を水平に保った状態で同じようにのほうの筋肉がしっかり働かない。グッと曽我： たとえば、腹筋に力を入れるのに、できるかどうかです（図５、次頁）。脚が入れなければいけないところが入らない。

お腹を引っ込めてもらいます（図１）。そ前後しても骨盤が地面と同じ水平を保ち、逆に骨盤を入れると、お腹が抜けてしまっのとき、引っ込めても腰が丸まってしまう

腰部の前も後ろもグッと力が入っている状ている方もいて、腹部の前がしっかり締め方が多いので、お腹を引っ込めたまま腰を態を保てるかどうかです。

られていて、かつ腰をグッと入れられなけグッと入れられる状態をつくります（図── それを脚を換えて行う。

ればいけないという機能が維持できない。

２）。しかし、背中（腰）を入れようとす

曽我：そうです。逆脚にしてもできるよう骨盤を入れられたとしても、姿勢が変わっると、肋骨前面（とくに下部）が前に飛びにします。

た瞬間に抜けてしまうというのが一番多い出ることが多いので、この飛び出るのを、

── そのあと立つ。

ですね。とくに慢性的な腰痛の方には非常息を吐きながら身体の内側に締めていきま

曽我：立位になってもらい、比較的簡単なに多くみられます。逆に言うと、そこをます。ですから、最初は呼吸の練習（腹部：のはスクワットになりますが、これができずよくみるようにすればいいということにコアをコントロール）をしていきます。呼たとしても、片足のランジのような動作になります。先ほど言った、立位では骨盤を吸でお腹を締めた状態（腹部が薄くなるイ

なるとやはり崩れていくことが多いので、入れられるけれども姿勢が変わったら入れメージ）で、肋骨を広げて、いわゆる胸式立位からランジ（足を前後に開く）にしてられないというパターンが示すように、１呼吸を行います（図３）。肋骨を広げてももらって同じように左右やります（図６）。

つのパターンで腹筋をしていても、ちょっらって、吐いたときに今度はグーッと（と── それは、筋の収縮パターンをよくする

── それは座位での仕事が多いから？

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脚が前に出た瞬間に骨盤の位置が変わるの

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腰痛とストレッチング

バレーボール選手の腰痛対策

板倉尚子
日本女子体育大学健康管理センター、理学療法士

で身体を反るときと、ボールを打つインパクトの瞬間のときです。ブロックの場合も、インパクトの瞬間に体幹でクッと固定できないと、相手からのスパイクのボールの勢

日本女子体育大学健康管理センターで数多いに負けて、腰にストレスをうけてしまう

くの競技の選手に対応しておられる板倉先ことがあります。またジャンプしたあとの生に、今回はとくにバレーボールでの腰痛着地のときに、前に行きすぎてしまうとネおよび、その対策をうかがった。スタティットにさわらないようにするために、身体ックストレッチングは、アップ時に選手たを反って着地してしまうこともあります。

ちが行っているが、ここではそれについて

ただし、現在はルール改正により、白帯には割愛し、腰痛予防ですすめているエクサ

触れた場合しかネットタッチとして取られサイズを紹介していただいた。

なくなっていますので、以前に比べると着地のときに腰を傷めるというケースは減少

バレーボールの競技特性と腰痛しています。

いたくら・ひさこ先生

今回は、バレーボールに特化した腰痛対よく言われていることですが、バレーボ策についてお話させていただきます。まず、ールでは、やはり高身長の選手のほうが有で身体を傾けることで打点を高くする選手

バレーボールの競技特性からみてみると、利です。低身長の選手はその分不利になり、は、比較的腰痛が起きやすいという傾向が基本技術として、おもなものはスパイク、速攻をしたりコースの打ち分けなどの攻撃みられます。

アンダーハンドパス、ブロック、サーブパターンが要求されてしまい、そういった身体の軸が崩れる使い方をしてしまうの（ジャンプサーブ、ランニングサーブ）、オプレーにおいて無理な身体の使い方が起きは、右打ちの選手であれば、身体に対してーバーハンドパスの５つに分けられます。

ると言われています。今、選手たちの打ち右方向に打つときに、右手を回内しながら、バレーボール選手のなかでも腰痛を多く訴方をフォームファインダーで分析して、各身体を手と逆方向にひねって打つようなとえるのはスパイクの動作です。アンダーハ

選手の打ち方の特徴などを出しています。

きに、その傾向はみられるということが最ンドパスやブロックやサーブ、とくにジャ選手たちには、相手ブロッカーがいない状近わかってきました。とくに技術のない選ンプサーブといったところでも、腰痛を訴

況でフリースパイクで打たせて、コースの手は身体を傾けないと打ちきれません（図えることはありますが、やはり一番頻度が打ち分けだけ指示をして、正面でとらえる

１）。逆にうまい選手はインパクトの瞬間高いのはスパイク動作です。のと、右に打ち分けるのと左に打ち分けてに身体を傾けることなく、打ち分けますか

バレーボールの特徴は、オープンな動き、もらいます。それで、身体をどのような使ら、あまりその動作では腰痛が起きないのつまり空中にあるときの動きのなかで、身い方をしているのかをみてみると、やはりです（図２）。戦術的にも身体が傾いてし体を操作しなければならないことです。ス

低身長の選手は打点を高くしようとして、まうような選手に関しては、「この選手はパイクは、動きとしては投動作に似ている

身体を傾けてなるべく手を高くするようなこのコースしか打てないから、ブロックはと言われてはいますが、投動作の場合は地使い方をしてしまうことが生じやすい。すこの位置に飛びなさい」と見抜かれてしま

面に脚がついていますが、バレーボールはると右利きであれば、左側の脊柱に側屈かいます。そういった選手はコース打ちの範

空中で身体の動きを操作しなければいけま

つ回旋というストレスが加わってきて、痛囲が決まってしまうのです。こういったス

せん。

みが出てくることがあります。軸が保たれキルの問題が出てきてしまいますが、もとている選手はいいのですが、やはり低身長

もと低身長で不利な選手にはできるだけ高スパイク動作で腰痛を訴えるのは、空中Sportsmedicine 2011 NO.131

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