June Special

改めて問うべき疾患

足関節捻挫
2 つの調査結果とCAI へのアプローチについて
足関節捻挫はスポーツ現場では日常茶飯事であるが、「古くて新しい外傷」ということができる。
今回の特集はこの足関節捻挫にスポットを当て、改めて調査した 2 つの結果を詳しく紹介し、慢性足関節不安定症と訳される
CAI についての論考を掲載する。
2 つの調査結果はスポーツ選手のためのリハビリテーション研
究会主催の第 35 回研修会で発表されたものだが、編集部で改めて資料を見せていただきながらインタビューしてまとめたものである。

1 足関節のインターハイ大規模調査の結果から考える 中山修一 P.2
── まだまだわかっていない、理解されていないことが多い現状

2 足関節捻挫の治療 浦辺幸夫 P.15
── スポーツ現場の実態調査から

3 足関節捻挫と慢性足関節不安定症 越野裕太 P.30
── 異常キネマティクスとその修正方法

1

改めて問うべき疾患 足関節捻挫

足関節のインターハイ大規模調査の結果から考える―― まだまだわかっていない、理解されていないことが多い現状

中山修一
公財）日本バスケットボール協会
スポーツ医科学委員
公財）日本オリンピック委員会
強化部医学サポート部門員
JR 東京総合病院 主任医長

ルの試合を見に行くことも、会場の救護に入ることも多いです。自分もプレーをしたこともあるので、スポーツ医学の世界の入り口がバスケットボールでした。
―― 競技人口で言えば、バスケットボールは確か最大？

足関節捻挫というとバスケットボールでは日中山：各競技団体の登録者に限って言うと

常茶飯事とされる。日本バスケットボール協

バスケットボールの競技人口は世界最大の会のスポーツ医科学委員として、バスケットようです。国際バスケットボール連盟登録

ボール選手の足関節捻挫に関する大規模調査者は約 4 億 5 千万人（サッカーは 2 億 5を続けておられる中山先生にその調査結果

千万人）。日本バスケットボール協会ではとそこから見えてくることを語っていただい

登録者で約 63 万人です。登録していなくた。膨大なスライドからその一部とともに紹てもバスケットボールで楽しむという人た介する。

ちは日本に 400 万人近くいるということがわかっています（図 1）
。

調査の背景

中山修一（なかやま・しゅういち）先生

アメリカンフットボールやラグビーなどが競技人口が多ければ当然ケガをする人数とくに多い競技ということは理解されます―― まず、この調査の背景をお聞かせくださも増えます。では頻度はどうでしょうか。

が、バスケットボールも少なくはありませい。

スポーツ安全協会のデータ（平成 26 年度）、ん。

中山：背景にあるのは、まずは私がバスケッ

これはクラブチームや社会人のチームなど―― 身体接触はアメリカンフットボールやラトボールの医科学委員会に所属しているとのスポーツ団体が入る保険請求を統計にしグビーに比べたらそんなにはない。

いうことです。バスケットボールの選手にたものですが、バスケットボールは頻度的

中山：男子のトップリーグである B リーグ

携わることが多いですし、バスケットボーには第 7 位、上位 40 種のうちの 7 競技めで、では接触外傷の頻度は高いのですが、全体

図1

2

図2

Sportsmedicine 2018 NO.201

足関節のインターハイ大規模調査の結果から考える

図3

図4

①
②

①
④

③

③

（以下略）

④

②

足関節①を筆頭に時計回りに続く

図5

図6でみると多くないです。このグラフではノても、発生頻度（図ンコンタクトスポーツとしてドッジボール

4）を見ても、バスが 2 位に入っています。突き指などが多い

ケットボールは非常ようです。硬式野球に続いてバスケットに多くなっていま

ボールが入っています。スポーツ振興セン

す。

ターのデータもあります。学校保健の中でそういうこともあ

ケガした人で請求があった人、つまり病院り、私も足関節捻挫に行った人が治療費を請求するのに書類をは何回も経験してお出す、それを統計に集める。要するに学校

り、足関節捻挫はバ

保健のなかでケガをした人の集計ですが、スケットボールにお8 割方は球技でした。その球技のなかのいては聞き慣れた損

1/4 がバスケットボールです。競技人口も傷ということです。

多いのですが、ケガも多い。

2014 年時のエコー検診

B リーグは昨シー

そのなかから、2016 年に奥脇透（国立ズンから始まったのですが、その手前のンのデータ（図 5）では下肢 63%、足関節スポーツ科学センター）先生がまとめられトップリーグであった NBL では外傷・障25％、B リーグでも継続的して外傷・障害

た 4 年間の足関節捻挫の件数（図 3）を見

害調査を行っていましたが、過去 2 シーズ

調査を行っていますが、昨シーズンは下肢Sportsmedicine 2018 NO.201

3

図7

図8

図9

図 10

6 割、足関節 2 割 5 分、そういう状況です。

て受診する人がいます。あるいは、受傷後るのでしょうけれど、放置してはいけない

女子ではどうか。図6は女子のトップリー

何年かたって足が痛いと言って外来に来る人もいる。では、そういった人たちはどんグである WJBL の 7 シーズンの部位別傷

人のなかに、関節の老化が始まっている人な人なのか、そういったことも実はわかっ

害発生頻度を示したものです。下肢が 8 割がいます。図 7 は 35 歳の人の足関節のレてないだろう。放置してもよいものもあれくらいで、足関節はそのなかの 3 割くらい

ントゲン写真です。野球をやっていたとき

ば、きちんと治療を要するものもあるはずです。足関節は損傷頻度としては最大と言に何回か捻挫をしたことがあるというのでで、最近やはりそういった論文が出てきてえます。海外でも同じようなデータが出てすが、受診時は足を引きずってこられましいます。

いて、下肢 6 割でそのなかでも足首が最もた。

多いというのが一般的です。
このように、バスケットボールでは足関―― プレーをやめて 10 年くらいという感じ

図 9 は 2013 年と 2015 年の論文からの引用ですが、いわゆるグラつきが多い足関ですね。

節は慢性的な痛みがあったり、反復性の不節捻挫はあまりにもありふれていて、しか中山：今はもうスポーツは全然やっていな安定症と言いますが、何度も捻挫を繰り返もみな競技復帰してくるので、重症度やそいということなのですが、拡大した図 8 のし、ついには関節の老化、変形性関節症にういったものを度外視して「捻挫」という

レントゲン写真には骨棘がたくさんできて至ると報告されることが多くなってきまし一括りにして適正な治療などが行われていいるのがわかります。こうした骨棘だらけた。つまり、捻挫は一般に考えられていたない可能性があるだろうと考えられます。

の足になって受診する人がいるということ

ものよりも深刻なケガだろうと言われていそういった選手たちのなかで、時々悪化しです。足関節捻挫を放置してもいい人もいます。加えてアスリートは、受傷後 1 年以

4Sportsmedicine 2018 NO.201

足関節のインターハイ大規模調査の結果から考える

図 11

図 12

内に再受傷する危険が高いという強いエビ

海外では医療経済に関する話があり、足関―― Race（人種）という要因もある？

デンスがあるという報告もあります。活動

節捻挫が 1 年間で何十万人、何百万人に起

中山： あるのではないでしょうか。ただ、性が高いほうが再受傷しやすいということこっていて、そのうちの何人くらいが救急

どの文献を見ても、捻挫をする頻度はヨーだと思いますが、従来考えられていたよりの外来にかかっていて、その人たちにかかロッパもアメリカも日本も、そうあまり変もしっかり対処する必要性があるというか、るお金がこれくらい、だから予防しなけれ

わりないかなという印象ではあります。

そういう人たちがどんな人たちなのかといばならない、そういう論法です。

うのを知るところからまず始めないといけ―― 海外は固有受容器のトレーニングを行うがあります。いわゆる予防に至るまでのスないだろうと思います。

ことが多いですね。

キームがあります（図 12）。このように調―― 図 9 にあるように、軽症のほうが再受傷

中山：足関節捻挫の予防に関しても、変え査をしてリスクを抽出して、それに対しての危険が高いというのは興味深い。

られないリスクもあるだろうけれど、変え予防して、減ったかどうか検証して、また

中山：軽い捻挫なら大丈夫だ、という私たられるリスクもけっこうあるだろうという調査するということが大事だろうと思ってちが考えていた、いわゆる足首の捻挫といことで、いろいろなリスクを探していこう

いて、今回そのなかの調査の段階を行った

うものとは違う状況があるということなのという試みがあります（図 11）。たとえばということです。

です。

それを知るためには日本で調査する必要

図 11 の右段にある体重、体脂肪率などそ捻挫を予防するという試みはいくつか

ういったものはコントロールできる。それ

京都インターハイでの調査

あって、たとえばレースアップアンクルブ

から先ほどの装具とか、靴、インソールな

中山： その調査は、元々、図 13 に示すよ

レースと言って編み上げのサポーターをつども同様です。そして、バランス訓練、姿

うに、大阪府と京都府のバスケットボール

けさせると受傷率が減ったという報告があ勢の改善、筋力の強化、スポーツへの曝露、協会が独自にやっていました。私が全国大ります。これはサッカー選手の場合です。

ガードとかセンターといったプレーヤーの会に視察に行ったときに彼らに会って、そまた、これは 2010 年の報告ですが、バラポジション、サーフェス、あとは技術的なれを日本協会で是非ともやりましょうとい

ンスのトレーニング、片脚立ちとか不安定問題。変えられる、modify できる risk

う話をして日本協会でやるようになったと板の上に乗るといったバランスのトレーニ

factor も数えればこのくらいあるというこいうのが 2015 年の冬です。

ングをすると捻挫の頻度も減るし、全体にとです。

かかる医療費も下がったという研究があり反対に、図 11 の左段にあるように足部―― 図 13 の下にある 4 項目を実施されている？

ます（図 10）。

や足関節の解剖や下肢のアライメント、捻

中山：はい。
「アンケート」をとって、「足―― これは予防のためのバランストレーニン挫の既往などは変えられない。私たちが何

関節超音波（エコー）検診」をやって、
「柔

グですか？

をしなければならないかというと、こうい

軟性評価」をして、最終的に選手に「フィー中山：そうです。とくに難しいことをしなうリスクをもった人に対して予防をするア

ドバック」しています。エコーでは骨の境

くても、簡単なバランスのトレーニングをプローチがそれぞれあるのではないかとい界（図 14）、靭帯の走行（図 15）やその様教えるだけで効果があるという報告です。

うことです。

子がよく見えるし、裂離骨折の跡（図 16）

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改めて問うべき疾患 足関節捻挫

足関節捻挫の治療―― スポーツ現場の実態調査から

浦辺幸夫
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
スポーツリハビリテーション学研究室

Professor, PT, PhD, MA, JASA-ATもありますが、やはり骨折の有無の鑑別が必要になるでしょう。そういう意味では逆に少し痛くても我慢できるから医療機関に行かないこともあるでしょう。大きく腫れたりすると周りも医療機関を受診すること

中山先生同様、スポーツ選手のためのリハビを勧めますが、医療機関に行ったらどうす

リテーション研究会第 35 回研修会（2018

るかといえば、レントゲンを撮って診断を

年 3 月 11 日）で指定演題として発表されたしてもらうという流れがあります。

「足関節捻挫・スポーツ現場の実態調査『足―― 昔に比べたら、足関節捻挫でも医療機関

関節捻挫の治療は今』」（浦辺幸夫、鈴木雄太、を受診したほうがよいということは認識され酒井章吾、小宮諒）をベースにインタビューている？

した内容。足関節捻挫の治療がどうなってい

浦辺：そうだと思います。問題は、その後

るか、改めて見詰めたもの。

です。診断がついた後にどうしているかと

浦辺：もちろんそうです。アスレティック

いうのが、今回の大きな疑問というか、課トレーナーなので現場で診ているでしょう

診断がついたあと題と考えて調査を行いました。

し、医療に関する知識を有する方です。

―― 足関節捻挫に関する調査実施については―― どういう調査を？

―― 調査を実施されたのは昨年？

スポーツ選手のためのリハビリテーション研

浦辺：まず、これは対象にバイアスがあり

浦辺： はい。おもに 2017 年 12 月に集中究会（以下、スポリハ研）のなかから出てきます。というのは、スポーツとは限りませ

して調査を行いました。その結果をまとめた？

んが、いろいろな講習会や研修会で知りて、今年の 3 月 11 日開催のスポリハ研の浦辺：スポリハ研では何年間か足関節捻挫

合ったなかで、アドレスがわかる方々に研修会で発表しました。スポリハ研が年一を取り上げていました。今回は足関節を重メールをしました。それが約 350 人で、回発行している学術誌 JAR（Journal of

点的に勉強しようということで研究会で注約 50％、166 人から回答がありました。

Athletic Rehabilitation）に発表する予定

目しました。足関節捻挫はスポーツ損傷とですから測定者バイアスというのでしょうです。調査にはたくさんの方が答えてくだして最も多いけれど、あまり重要視されてか、回答者の属性に偏りがあります。

さっており、みなさん、結果を知りたがっ

いないというか古くて新しい問題です。

―― スポーツでトレーナー的なことをしていていて一人ひとりにお知らせするよりも、せっかくやるなら実際にどうなっているのる人だけではなくて、とくにスポーツ分野にきちんとまとめて論文という形でお見せしか見てみたいということと、私たちがもっ関わっていない人も含む。

たほうがいいと考えてのことです。また、ているイメージというものがある程度明確

浦辺：はい。普段スポーツを見ていない方

実はそのなかからいくつか問題が出てきたにならないと、それが実態に即したものかでも、自分の知り合いのスポーツを見ていので、ある問題についてはもう少し絞り込

わからないということで、まずはアンケー

る理学療法士（PT）やトレーナーに紹介んで、それを答えていただいた方にさらにト調査をしようということになりました。

してくれました。それで回答が集まったと詳しく調査をしようと考えています。

そして、研修会の日程に合わせて準備し始いうケースもありました。資格的には、めました。

PT かアスレティックトレーナーのどちら

足関節捻挫の現状―― 足関節捻挫は頻繁に起こるケガですが、かになります。

―― 今回の調査では、1 つの成果としては、医療機関に行くかというと、よほど痛くない―― アスレティックトレーナーということ

たぶんこうであろうと予測されたことが、と行かないケガ。

は、柔道整復師や鍼灸指圧マッサージ師の人

データ的にも示された。

浦辺：痛いから医療機関に行くということも含まれる。

浦辺：そうです。そしてわからなかったこSportsmedicine 2018 NO.201

浦辺幸夫（うらべ・ゆきお）先生

15

図1

図2

とが明らかになったこともあります。予測が覆されたということではなくて、「やっぱりそうか」ということと、かつそれが数字で表されたということが、今回の調査でよかったことだと思っています。
―― では、まずこの調査の背景からうかがいましょう。
浦辺：最初に、なぜこの研究をしないとい

けないかを整理しておく必要があります。
たとえば ACL（前十字靭帯）損傷などは、受傷した人の半数が手術をしますから、発生頻度が低くても重大視されています。足
関節捻挫は発生頻度（図 1）がその何倍も高いのにもかかわらず、ちゃんとした治療というか圧倒的に保存療法が多い。そうい

図3

う意味では私たち、トレーナーや PT が一番診ることができる疾患であるにもかかわれてきます。したがって、さほど重要視さ足関節捻挫に対する疑問

らず、どうも昨今、ちゃんと診られていなれないということがあるかもしれません

浦辺： 図 4 に「足関節捻挫に対する疑問」

いのではないかという疑問が生じるという（図 2、図 3）。

ということで、こちらで考えたことを挙げきっかけを提示しています。

―― 突き指と少し似ている。

ています。まずこれが疑問として正しいか―― データ的にも、最も頻繁に発生するス

浦辺：そうですね。しかしながら、何回もどうかということは吟味しないといけませ

ポーツ外傷である。

捻挫するとひどいことになるよとか、歩いんが、ここに挙げた 6 つくらいのことを考

浦辺：そうです。

ているだけでも足がグラグラしてイヤだとえて、それに合わせてアンケート調査紙を―― その割に軽視されていると。逆に多いかいうことはみなさんが知っているのだけれ作りました。

ら軽視されている？

ども、それは自分のことじゃないと思って「医療機関で捻挫を治療する機―― 1 つめ、

浦辺： それはわかりません。というのは、いるところもあります。我々の研究領域で会が減っている？」

ACL 損傷であれば、半数の方が手術しても、CAI（Chronic Ankle Instability：

浦辺：増えていないというか、あまり診ているように、スポーツを行うためにはどう

慢性足関節不安定症）という言葉が一人歩いないのではないかということです。

しても保存療法だけでは限界があります。

きしているのですが、非常に重大な疾患だ「治療レベルが低下しているの―― 2 つめ、

ところが足関節捻挫は、手術をする人があというわりには、どうも「だからどうなのではないか？」

まりいないし、どんな形であれ復帰していか？」でとどまり、それ以上には進んでい浦辺：そうです、これはかなりはっきりしるので、復帰の困難さが低いものに挙げらかないという面があると思います。

ているように思われます。

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図4
図 5-1

図 5-2

図6

―― 以下「選手にどのような治療をしている

ように対象者バイアスと言うか、回答者ので、急性期病院にはほとんど足関節捻挫ののか？」、「競技復帰の基準はなにか？」、「予

属性が偏っている可能性は十分にありま患者さんはきません。もっと重大な疾患で防できるのか？」、「捻挫のもつ課題や問題点す。

2 週間くらいしか病院にいないので、外来はなにか？」。非常に興味深い疑問 6 点です―― 図 5-1 には勤務先内訳がある。

で足関節捻挫は診ていないと思われますね。

浦辺：まず答えられた方の属性を調べましが、それでも 17 件の回答がありました。

浦辺 ： 図 5-1 に示すように、316 人にアた。一番多かったのが外来やクリニックに―― 回答者の勤務先。

ンケートを送って、この調査への回答をお勤務されている方でした。次がスポーツの浦辺：そうです。偏りはあるけれど、整形願いしました。直接答えてくれた人と、回現場に携わっておられる方。
次に多いのが、外科の外来やクリニックが多いというこ

答が来なかった人がいました。届かなかっ

意外にも回復期病院に勤務されている方。

と。次にスポーツ現場。ですから、回復期た人がいるという可能性もあります。もう―― 回復期？

と言いましたが、整形外科の回復期だった

1 つ、先ほど述べたように自分は回答でき

浦辺：リハビリテーションは大きな病気がらそういうところの外来も含まれるかもしないが、知っている人に紹介、回答していあると半年間はそこで治療できます。です

れませんが、おもにこの 2 つです。

ただいた、このように回答してくれた人はから回復期の人たちでも、たとえば自分の―― テーマ 1 は「治療頻度と勤務形態の関係」

2 種類ありました。

仕事以外にトレーナー活動をしている人も（図 5-2）になると思いますが、「治療する機―― 半数以上、52％の回答率ということで、いれば、回復期病院で専門にやっていてそ会が減っているのではないか」という疑問回答率としてはいいほうですね。

この外来にきているかもしれません。次には？

浦辺：そう思います。ただ、冒頭に述べた

急性期の病院ですが、入院期間が短いだけ

浦辺：あまり診ていないのではないかといSportsmedicine 2018 NO.201

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図7

図8

うことです。

それはそれとして、だいたい当たっている

たとえば ACL と同じような扱いで、バラ―― 疾患数としては全体的に減っているのでと思います。というのは自分でも熱心にンス感覚や固有感覚のトレーニングを熱心すか？

やっているし、患者もそれに対応してくれに行っているので、そのあたりが欠けてい浦辺：絶対に減ってはいないと思います。

ているという人が、治療レベルが高いで 3

るのかとも思います。それについても今後―― にもかかわらず、治療機会が減っている

割、でも最低限やっているという人を合わ調査していこうと考えているところです。

のではないか？ というのは？

せると 7 割くらい。一方で、診ている割に―― 一般的な医療機関だとそこまでやらなく浦辺：図 5-2 にあるように、今回の回答者

はあまり深くは考えないでやっているといてもという感じはします。保険を使って、その 38.3% は比較的、診る機会があるという人も 3 割近くいるということです。

こまでやる必要はあるのか。
浦辺：そのとおりだと思います。実際にやう回答でしたが、逆に言うと、残りの方々は診ていないということです。だから、現

治療内容

りたくてもできないほうの理由を探してい場なり、それぞれの医療機関で診ているけ―― 次に、治療内容（図 7）。一番多いのがけば、その問題のほうが多いでしょうね。

れども、場所によってはあまり診ていない

炎症と疼痛のコントロール。これが 3 割少し

図 7 に挙げた項目を 1 つずつ見ていくと、と い う こ と で し た。 月 に 数 例 程 度 がを占めている。

どれもなるほどと思えます。図 8 ～ 11 に

19.9％、年間 10 例以下は 34.2％でした。

浦辺：はい。次が関節可動域を確保するこ示したように、固定方法を工夫していたり、とで、これが約 2 割。そのほかには足関節

関節可動域に関しても距骨と下腿の関係を治療頻度と治療レベルの関係の筋力トレーニング、動作練習、バランス

考えながら可動域練習をしているとか、そ―― 次に、治療の頻度とレベルの関係。これ

トレーニング。そして捻挫に関する教育とういうことをたくさん書いてくれていましはレベルが低下しているのではないかという足部外トレーニング。重複回答ありですけた。そういう意味では素晴らしいと思いまことに関して。

れど、比率をとると図 7 のようになります。

した。筋力トレーニング（図 10）も、外

浦辺：ちゃんとレベル高く診られているの外国では固有感覚やバランストレーニング

がえし、足部内在筋、固有感覚の促通などか？ということです。やはりよく診ているについてよく言及されます。しかし、今回の反応トレーニングなど、やっている人は人が一定のレベルでやってくれればいいとの調査では 8.2％。私も、固有感覚やバラ

ちゃんとやっているということです。

いうことで、図 5-2 の「頻繁に治療する」

ンストレーニングは本当はどうなのか、常―― 行くところに行けば、かなりレベルの高と回答されえた 38.3％の人について調べ

日頃、疑問を感じています。それも大事ないことをやっているということ。

てみました。そうすると、自分はレベル高のですが、もっと大事なことをまずちゃん

浦辺：そうです。逆に、患者さんは行くべ

く診ているという人が 31.3％、普通の人とやりましょうと思っていました。今回のきところにちゃんと行くということがわ

は 40.6％、低いという人が 28.1％という調査結果では、ちゃんとやろうということ

かってきますし、反対にちゃんとそこに行分布になりました（図 6）。

がちゃんとできている。これはよかったとく気がある患者さんはどれくらいいるか、―― これは自分で判断しての回答？

率直に思いました。ただ、諸外国では図 7

患者さん全体で、どういうところを受診さ

浦辺： そうです。自己評価です。しかし、の上から4つぐらいのことができたうえで、れているか、今回の調査ではよくわかりま

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3（P.23 からつづく）

改めて問うべき疾患 足関節捻挫

足関節捻挫と慢性足関節不安定症―― 異常キネマティクスとその修正方法

越野裕太
理学療法士、博士（保健科学）
NTT 東日本札幌病院リハビリテーションセンター
北海道大学 大学院保健科学研究院
客員研究員ます。これらの機能障害は日常生活やス
ポーツ動作時の異常キネマティクスを導き、その結果、足関節の捻挫再発や不安定性が生じると考えられます。本稿では、足関節捻挫および CAI に関与する異常キネ
マティクスとその修正方法に焦点を当て、近年のエビデンスとその臨床的意義を説明

近年注目されている CAI、慢性足関節不安定します。

症について、異常キネマティクスとその修正方法に焦点を当てて執筆していただいた論考。

2. 足関節捻挫とキネマティクス

今後さらに発展させるべき CAI への取り組み

2.1. 足関節捻挫と足関節キネマティクス

に関して、多くの研究者、臨床家に投げかけ

足関節内がえし捻挫の発生場面の動画解る内容であり、前出 2 つの調査結果とも関連

析や、実験室で偶発的に発生した受傷場面して、解決すべき問題の理解の整理を助けるの 3 次元動作解析により、内がえし捻挫

内容でもある。

の受傷メカニズムが明らかになってきました。受傷時には足関節の内がえしおよび内

1. はじめに

越野裕太（こしの・ゆうた）先生

2.2. 足関節捻挫と下肢近位関節のキネマティクス

旋の角度・角速度・外部モーメントの急増

我 々 は、 足 部 が 内 方 に 向 く toe-in

足関節捻挫は最も多いスポーツ傷害の一を認めた一方で、底屈ではなく背屈していposition での片脚着地動作の解析を行い、つであり、現在までさまざまな研究が行た症例も存在することが明らかとなりま

股関節から生じる下肢内旋による toe-in

27,31）

われてきました。近年、足関節捻挫、とした。したがって、内がえしおよび内

position での着地は、足関節内がえしの角

くにその後遺症である慢性足関節不安定旋の増大を制御することが足関節捻挫の予度・角速度・外部モーメントを増大させる症（chronic ankle instability：CAI）に防にとって不可欠であると考えられていまことを明らかにしました23）。したがって、関する研究が増えており、国際的に関心す。4 例の受傷場面の動画を model-based

足関節内旋による toe-in だけでなく、股が高まっているように思われます。足関

image matching 法を用いてキネマティク

関節内旋による toe-in も避けるような動節外側靭帯が損傷する足関節内がえし捻スを解析し、さらに靭帯の歪みを算出した

作指導や介入を行う必要があると考えてい挫の受傷メカニズムは受傷場面のキネマ研究によると、受傷メカニズムは、底屈はます（図 1）。実際の受傷場面では近位関ティクス解析により明らかになりつつあ

少なく内がえし・内旋は急増する第 1 のメ節の運動も逸脱しており、走行からの 180°

。また、CAI に関する研究

カニズム、これと同様のメカニズムだが内方向転換動作時に左足関節を受傷した例ででは CAI の定義が統一されていなかっ旋増大を伴わない第 2 のメカニズム、のは、非損傷施行に比し骨盤の右回旋が少なたことが大きな限界でしたが、2013 年に2 つに分類されることが明らかになりましく、足部接地時には股関節屈曲が増大傾向

ります

15,27,31,32）

32）

International Ankle Consortium が CAIた 。第 1 のメカニズムでは前距腓靭帯おであり、また、これらの運動パターンの変の推奨基準を公表し16）、それ以降は概ね統よび踵腓靭帯の両方の歪みが増大し、第 2化は足部接地前から認められました15）。足一された基準を用いた研究が増えていまのメカニズムでは踵腓靭帯のみ歪みが増大

関節捻挫と近位関節運動との関係に関するす。
足関節捻挫や CAI の病態にはバランス
障害、固有受容感覚障害、神経筋制御の障
害、筋力低下など種々の因子が関与してい

30

32）

しました 。これらの結果から、内旋の増エビデンスはまだ不十分ですが、足部・足大を防ぐことは前距腓靭帯損傷の予防に関節だけでなく近位関節に対する評価や治とって重要であるとされています。

療アプローチも足関節捻挫の予防や治療にとって必要であると考えています。
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足関節捻挫と慢性足関節不安定症

図 2 Multi-segment foot model の反射マーカー配置（a）と骨モデ
ルセグメント座標系（b）28）

発生に関与していると考えられています。

図 1 足関節内旋による toe-in position（a）と股関節からの下肢内旋による toe-in position（b）

近年の興味深い研究では、前方への最大垂直ジャンプから片脚着地した瞬間に 90°
方3. CAI とキネマティクス

れています。従来の動作解析では足部を単向転換する動作課題において、CAI 症例

3.1. CAI の定義

一セグメントとして定義し、下腿に対するでは足関節の内がえしおよび底屈が減少し

CAI の 定 義 の 詳 細 は International

足部の運動を足関節のキネマティクスとていたことが報告されました33）。この研究

Ankle Consortiumのposition statement

して算出していましたが、multi-segmentの著者らは high-demand な動作課題の場

を参照いただきたいのですが 、重要な基

foot model による動作解析では、足部を合、CAI 症例は保護的な動作戦略を用い

準は、1）
最低1回以上の足関節捻挫の既往、

後足部／中足部／前足部などの複数セグメると考察しています。このような CAI 症

2）損傷歴のある足関節に“giving way（定ントに分割し、それぞれ下腿に対する後足例の保護的な戦略を支持する研究は他にも期的に発生する制御不能かつ予測不能な後部／後足部に対する中足部／中足部に対すあり17）、足関節捻挫にとっての危険度（動足部の過度な内がえしのこと）
”
、
“再発性

る前足部の角度を算出するなど、近位セグ

作の難易度）によって、CAI の動作戦略

捻挫”、“不安定感”があること、とされてメントに対する遠位セグメントのキネマが変化すると考えられます。

16）

います。また、足関節不安定性の評価に特28）

ティクスを評価しています（図 2） 。
3.3. CAI と下肢近位関節のキネマティクス

化したいずれかの質問紙調査とそのカット

CAI 症例のキネマティクスに関するシ

オフ値を用いることも重要です。つまり、ステマティックレビューでは、一致した見

CAI 症例では足関節のみならず膝・股問診や質問紙調査のみで慢性足関節不安定解は得られていないものの、CAI 症例は関節の機能変化も認め、とくに股関節を中症の有無を決定することができます。この

健常例に比し、歩行および走行において足心とした運動戦略を用いることが示唆され推奨基準には機械的不安定性の有無は含ま関節や後足部の内がえし増大、足関節底屈ています。我々はサイドカッティング動

れておらず、いわゆる機能的不安定性、主の増大（背屈の減少）を認める、と結論づ

作、クロスカッティング動作を解析したと観的不安定性によって CAI が決定されま30）

けています 。また、下腿外旋の増大や前ころ、両方の動作において CAI 症例の股足部内がえしの増大も認めています 。一関節の屈曲角度の増大を認め、低重心化に方で、CAI 症例は歩行および走行時に足よる安定性向上を目的とした保護的な動作

関節や後足部の外がえしが増大していたと戦略を用いていると考察しました22,24）。前

CAI 症例のキネマティクスに関する研する研究もあることに注意が必要です5）。

方への最大垂直ジャンプから片脚着地した

究は多く存在します。ここ数年では健常例

着地動作やサイドカッティング動作などの瞬間に 90°
方向転換する動作課題においてだけでなく、“coper”と呼ばれる“足関スポーツ動作においても、CAI 症例の足も、着地時の股関節の屈曲増大、内部伸展

節捻挫の既往はあるものの CAI に進展し関節や中足部の内がえしが増大していたこ

モーメント増大、遠心性および求心性パす。
3.2. CAI と足部・足関節キネマティクス

30）なかった症例”との比較検討もされていまとが明らかとなっています。このようワーの増大などを認め、着地動作時のエネ

す。CAI のキネマティクス評価は主に体な動作時の足部・足関節の内がえし角度のルギー吸収は足関節では減少し、股関節で表マーカーを用いた三次元動作解析が行わ増大は足関節の捻挫再発や giving way のは増大していることが明らかとなっていSportsmedicine 2018 NO.201

6,8,22）31

図3

CAI 症例に認める片脚着地動作時の下肢関節生体力学的特徴

CAI 症例は健常例と比較した際に、股関節の伸展モーメント（Nm/kg）、遠心性パワー（W/kg）、スティフネス（Nm/kg･deg）の増大を示す 21）。
21,33）ます（図 3）。これらのことから、CAI

我々は健常者を対による足関節の機能低下を近位関節、とく象として歩行およびに股関節で代償する運動戦略を用いている

片脚着地動作時の後と考えられます。また、足関節キネマティ

足部と膝・股関節のクスと同様に、動作課題の難易度が股関節

キネマティクスの相による保護的運動戦略に関与しているとさ

関性解析を行ったと22）

れており 、臨床において種々の動作を評

ころ、後足部キネマ価すべきであると考えられます。

ティクスは膝よりも

図4

足関節捻挫後に認める片脚立位中の姿勢制御戦略

股関節と足関節の時系列角度データの重相関係数が健常例より足関節捻挫症例
において高いことから、足関節捻挫後には股関節を優位とした姿勢制御を行っていることが示唆された 12）。

股関節キネマティク
3.4. 足関節捻挫の急性期からスと強く相関し、後CAI 進行までのキネマティクス

足部と膝関節のキネ

Doherty らは初回足関節捻挫症例の急

マティクスには強い性期から慢性期まで縦断的に種々の動作解相関を認めず比較的析を行い、健常者と比較しました

9-11）

。片

大きな個人差を認

脚着地動作では、受傷後 2 週から足関節キ25）

めました（図 5） 。

ネマティクスの変化だけでなく股関節屈曲

足部と股関節のキネの増大を認め、これは受傷後 6 カ月にも認マティクスは相互相められました9,10）

図 5 歩行立脚相の後足部運動と股・膝関節運動の相互相関係数の箱ひげ図

左から股関節内転と後足部外がえし、股関節内転と後足部外旋、膝関節内反と後足部外がえし、膝関節内反と後足部外旋、の相関係数を示す 25）。箱内の中央の線は中央値、箱の上端は第三四分位数、下端は第一四分位数を示す。後足部と股・膝関節との間における時系列角度データが同期している場合、強い相関を示す（0.6 以上、− 0.6 以下）。

4. 異常キネマティクスの修正。さらには受傷後 1 年に関しているため、
足関節捻挫や CAI によっ

CAI に進展した症例は coper となった症て股関節運動の変化を認めるのではないか

歩行やスポーツ動作時に足部・足関節が例に比し、片脚着地動作時の股関節屈曲のと考えています。相互相関しているという

通常から逸脱した肢位であることは（内が増大を認めました 。また、下肢関節間のことは、足関節の機能が改善すれば股関節えしが大きいなど）、足関節捻挫や giving

運動学的相関性解析を用いて片脚立位時のを中心とした運動戦略も修正される可能性

way の原因の一つと考えられるため、異姿勢制御を調べた結果、初回足関節捻挫症があると推測しています。しかしながら、

常キネマティクスを修正することは重要と例は健常例より、足関節と股関節の運動がこの運動戦略を長期間使用している場合は考えます。CAI に認める足部・足関節の同期していたことから、股関節を優位とし足関節の機能改善のみでは動作修正は難し

異常キネマティクスの原因は明らかではあた姿勢制御を行っていたと結論づけていまい可能性があり、近位関節へのアプローチ

りませんが、アライメント異常、関節可動を考慮すべきと考えています。

域制限、腓骨筋群をはじめとした足関節周

11）

12）

す（図 4） 。これは受傷 1 年後に CAI に
13）

進展した場合でも認められています 。

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囲筋の機能不全、関節位置覚の障害、機Sportsmedicine 2018 NO.201