こどもの頭痛～こどもと親を悩ませる
頭の痛みについて～
神戸大学大学院医学研究科内科系講座
小児科学分野 こども急性疾患学部門
藤村順也

頭が痛くて• 「熱があって頭が痛いと言っています」
脳に何かあるんじゃないかと心配で・・・• 「夏風邪と言われてたんですけど、頭が痛いって言って嘔吐の症状が出てきたんです」

頭が痛いのに・・・• 「頭が痛いと先生に言ったけれど、子供に頭痛があるわけないだろ。と言われた」• 「頭が痛くて保健室に言ったけれど、熱がなかったので教室に戻るように言われた」

小児の診療で頭痛に遭遇する場面は意外と多い本日の内容• こどもの痛みって• こどもの頭痛の頻度や原因• 注意が必要な緊急性のある頭痛• こどもの慢性頭痛について

本日の内容• こどもの痛みって• こどもの頭痛の頻度や原因• 注意が必要な緊急性のある頭痛• こどもの慢性頭痛について

そもそも痛みって何だろう？？
• 痛みの定義（国際疼痛学会）「組織の実質的あるいは潜在的な傷害に結び付くか、このような傷害を表す言葉を使って述べられる不快な感覚、情動体験」
からだの痛み心理的な痛み2つが混在した特殊な感覚といえる。

痛みの表現• 痛いと言葉を発することができるのは1歳半頃から• しかし、幼児期のこどもの「痛い」は「いや」、「寂しい」、「かゆい」などと疼痛以外でも表現される痛みの評価が難しい。

痛みの評価 PART1
年齢（月齢）

表現

0-6か月

反射的反応に怒りの要素が加わる。

～1歳半

痛みを表す発声。状況への恐怖を示す。

～2歳「痛い」と表現できる。愛着行動を求める。

～3歳

痛みに対する表現が多様化する。

～5歳

痛みの特徴を表現できる。感情表現が加わる。

～10歳

痛みの原因を話すことができる。

11歳～

痛みの意味を話すことができる。

年齢に応じて表現が異なる。
笹木忍、小児看護,2011

痛みの評価 PART2

視覚的アナログスケール（VAS）
適応：大体5歳以上

フェイススケール
適応：4-8歳

日常生活がおくれるかどうかも重要本日の内容• こどもの痛みって• こどもの頭痛の頻度や原因• 注意が必要な緊急性のある頭痛• こどもの慢性頭痛について

小さい子にも頭痛はあるの？

多いのは10歳以降であるが、低年齢でも頭痛のあるこどもがいる。
慢性頭痛の診療ガイドライン 日本頭痛学会 2013

頭痛のあるこどもは多いの？

日本だけでなく、海外でも頭痛のこどもがおおむね10人に1人いる。
慢性頭痛の診療ガイドライン 日本頭痛学会 2013

頭痛のあるこどもは多いの？

中学校で5%、高校では15%程度が片頭痛をもっている。
慢性頭痛の診療ガイドライン 日本頭痛学会 2013

片頭痛？緊張型頭痛？
頭痛の種類
一次性頭痛

二次性頭痛

原因がない
例：緊張型頭痛、片頭痛など

原因がある
例：ウイルス性疾患、副鼻腔炎、頭部外傷

二次性の頭痛

二次性で最も多いのはウイルス性疾患。
特に幼児においては7割がウイルス性疾患によるもの

慢性頭痛の診療ガイドライン 日本頭痛学会 2013

頭痛の原因～時系列に沿って～【急性】• 髄膜炎、脳炎、気道感染症【亜急性】• 脳腫瘍、水頭症、慢性硬膜下血腫【慢性】• 機能性頭痛、神経痛

急性の頭痛急性の頭痛
発熱・炎症反応あり

なし

髄膜刺激症状神経学的異常所見
頭蓋内圧亢進局所症状、頭蓋内圧亢進

なし

なし

緊急性のある頭痛の可能性は低い！！

髄膜刺激症状って？？

髄膜刺激症状って？？
Jolt Accentuation
1秒間に2-3回の頻度で首を振ってもらう頭蓋内圧亢進って？
• 持続的、慢性的な頭痛• 吐き気や嘔吐• うっ血乳頭こどもの頭痛• 二次性頭痛で一番多いのはウイルス感染時の頭痛である。
• 原因が特定できない一次性の頭痛が5-15%程度いる。
• 髄膜刺激症状、頭蓋内圧亢進症状がないかは重要である。

本日の内容• こどもの痛みって• こどもの頭痛の頻度や原因• 注意が必要な緊急性のある頭痛• こどもの慢性頭痛について

小児での危険な頭痛のサイン
PART1• 5歳未満• 初回の頭痛• 5分以内に最強度に達した急性発症• 6か月未満の経過で進行性に増悪• けいれん
• 外傷の既往
笠井正志 HAPPY こどものみかた小児での危険な頭痛のサイン
PART2• 嘔吐を伴う発熱がある• 体重減少がある• 血圧が高い• 中枢神経所見がある（意識障害、髄膜刺激兆候、けいれん、麻痺、失語）• あざなどがある
笠井正志 HAPPY こどものみかた急性の頭痛急性の頭痛
発熱・炎症反応ありなし

髄膜刺激症状神経学的異常所見
局所症状、頭蓋内圧亢進

髄膜炎etcありあり
脳腫瘍etc

これらの頭痛は注意が必要！！！

髄膜炎と脳腫瘍• 髄膜炎
髄膜（脳および脊髄を覆う保護膜）に炎症が生じた状態。
症状：発熱・頭痛・嘔吐

検査：髄液検査

治療：細菌性⇒抗生剤による治療、ウイルス性⇒基本的に支持療法• 脳腫瘍
頭蓋骨の中に腫瘍がある。腫瘍には、良性と悪性がある。子どもでは悪性疾患患者だけで考えると、脳腫瘍は白血病の次に多い。

すぐに受診したほうがよい場合• 頭痛、発熱があり、歩行困難や首を振れないなど
髄膜刺激症状、嘔吐を伴う場合• 頭痛があり、けいれんや意識障害などがある場合

本日の内容• こどもの痛みって• こどもの頭痛の頻度や原因• 注意が必要な緊急性のある頭痛• こどもの慢性頭痛について

頭痛での問診• 経過：急性、反復、慢性、進行性• 性状：拍動性、頭が重い感じ、刺すような痛み• 部位：上顎、前頭部、側頭部、片側か両側か• 持続時間は？
• １日のうちに起こりやすい時間は？
• ひどくなる要素：光、音、食べ物など• 改善する要素：睡眠、安静• 随伴症状：けいれん、嘔吐、目の見え方

頭痛の診断には詳細な問診が一番重要。

小児の一次性頭痛の簡易診断
アルゴリズム藤田光江 学童・生徒の頭痛の知識代表的な一次性頭痛片頭痛と緊張型頭痛藤田光江 学童・生徒の頭痛の知識小児の頭痛のイメージ

藤田光江 学童・生徒の頭痛の知識

頭痛ダイアリー

頭痛ダイアリーの利点
・自分の頭痛の症状に対して理解が深まる。どんな時に痛くなるかなどの推定ができる。
・診察時にも短時間で情報のやりとりができて、結果的に治療がスムーズとなる。
・薬の効果についても記載することができるので、治療の効果も見ることができる。

頭痛ダイアリーの応用

藤田光江 子どもの頭痛の対処法、学校と医師の連携

慢性頭痛の治療 非薬物療法• 十分な睡眠や規則正しい食事を行う• 夜は暗く静かな部屋でゆっくりと休む• 明らかな誘因を見つける
・環境因子：天候、温度差、運動、人込み・食事因子：チョコレート、チーズ、空腹・内因性因子：月経周期・精神的因子：ストレス、緊張、疲れ、睡眠不足慢性頭痛の治療 薬物療法
• 頓用薬
一般的な鎮痛薬：アセトアミノフェン、イブプロフェン
片頭痛の場合は疼痛出現後すぐに使用することが重要！！

• 予防薬（片頭痛）アミトリプチン、シプロヘプタジン、トピラマート、トリプタン製剤

まとめ• こどもの頭痛は大部分は一時的なもので重篤なものは少ない。

• 髄膜刺激症状、頭蓋内圧亢進症状がある頭痛は注意が必要。

• 痛みを評価するスケールがあり、それを使うことで痛みの推移をみることができる。

• 慢性的な頭痛の診療、評価には頭痛ダイアリーが有効である。

ご清聴ありがとうございました