オペラ17

2013.3 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS（社）日本作業療法士協会 広報誌【対談】

切られた絆を紡ぎ直す
遠藤清次 絆診療所院長
中村春基 日本作業療法士協会会長●デイサービスけやき通り 古賀

ココロが動けば、カラダも動く！
●認知症ネットワークづくり

職種を超えて認知症の方々の在宅生活を支える●居宅介護支援センター延寿

利用者サイドに立つ
ケアマネジャーの仕事

生活行為向上マネジメントを推進しています互いに背中に名前を書いたのです。

院長として事故対応に追われたのち、2012年５月１日、仮設住宅の一画に診療所を開いた。その名も「絆診療所」。

現地を訪ね、苦難にみちた話を聞いた。

遠藤清次 Seiji Endo
Photo/ 関大介

絆診療所院長

日本作業療法士協会会長・中村春基がらない。重油がないから暖房もない。

た。食料もない、ガソリンも手に入

物も人も何も入ってこなくなりましした。鎌田先生たちが、南相馬市に放射線量を測りながら入ってくれま

ブイリに行っていたので、ちゃんとくれました。鎌田先生は、チェルノら」と言って、酸素はなんとかして●現在の率直なお気持ちは？

たか？
キロのところで、南相馬市立総合病院●私がいた小高病院は原発からどで一番感じるは、「距離感」です。
が●政治家の発言やメディアの報道な
心と心の距離感は物理的な距離感と月
患者さんも職員も、全員、総合病院

日には、小高病院の人の入院キロのところにありました。３

相関しているように思います。原発からどれだけの距離に住んでいたかに移りました。そうしたら、日のによって、その人の気持ちも違うよ
午前時ごろ、福島第１原発３号機のところにいた人と、５キロ以内にこった、これからは残るのも避難す

全 職 員 を 集 め て、「 大 変 な 爆 発 が 起た。 そ れ を 見 た 総 合 病 院 の 院 長 は、の爆発の映像がテレビから流れまし

いた人では、感じ方は違うのではな
る の も、 自 分 の 意 思 で 選 ん で い い 」

キロぐらいうです。同じように病院で仕事をしいでしょうか。心の距離が縮まってていても、私のようにいないのは、実際の距離が縮まってその時の選択は、どちらが正しいと言いました。
か、とても言えません。家族が大事いないからだと思います。
キロ圏内にはどのメディアもたとえば、原発事故の直後、原発す。物理的な距離が近づいていない

いのも、心が近づいていないからで家の発言が福島県の人たちに通じなのところは伝わらないのです。政治

材をしようとします。それでは本当

安全になったら自分に都合のいい取危険な時はまったく取材をしないで、入ってきませんでした。メディアは、は誰もいなくなっていました。唖然

準備ができていましたが、給食室にさんの食事を配膳できるところまで

ちょうどお昼前でしたから、患者は３分の１にも満たなかったのです。

っていたのですが、実際に残ったのます。でも、半分ぐらいは残ると思んを守るほうが大事というのもありというのがあるし、残された患者さからのです。大変な時期に、１カ月でもとして、何も考えられませんでした。
「 準 備 で き て い る か ら、 配 る 」 と い

管理栄養士さんは残ってくれたので、うことになって、残った看護師さん

一緒に暮らしていたら違っていたは伝わりますから、復興大臣は福島県たちを集めて配って歩きました。婦ずです。情報はどこにいても簡単にに常駐すべきです。ここで感じた感

長 さ ん か ら は、「 私 た ち み ん な、 こ

覚がすべてだと思います。

こで死ぬのよ」と言われたそうです。

たのですが、３日間も４日間も完全をやったり胃ろうをやったりしていと事務長の２人ぐらい残って、点滴まくいっていなかったのです。院長

した。県と警察と自衛隊の連絡がう

院だけ完全に取り残されてしまいま

ら ４・５ キ ロ の と こ ろ に あ る 双 葉 病●原発事故の時は、どんな状況でし

工呼吸器を付けている救急車で、別院に送りました。２人は、小さな人

そのあとさらに郡山の総合南東北病

式 の 呼 吸 器 ）を 使 っ て 移 送 し ま し た。

ま し た が、 ア ン ビ ュ ー バ ッ グ （ 手 動

呼吸器につながっている人が３人い急車でピストン移送しました。人工人は寝たきりなので、一人ひとり救半分ぐらいいましたが、残りのんな防護服のようなものを着て、お「私たちみんな、ここで死ぬのよ」に取り残されたのです。避難に際しの先生に２往復してもらいました。

今だから笑いながら言えるけど、みて、関連の介護施設の入所者を合わ数せると 人も亡くなっています。
島県民、特に浜通りの人たちからす

大飯原発が再稼働しましたが、福移送しました。人工呼吸器も持ってを押し続けながら１人の患者さんを

私は、手動式のアンビューバッグ

キロ圏外に

日 に か け て、患者さんの栄養も３食のところを２日から院も、搬送中に患者さんを亡くすこきてくれと言われたので、患者さん

入院患者さんをすべて

そ し て、食にして、職員はおにぎりだけにし酸素があと１日ぐらいで尽きるとい央病院の鎌田實先生から電話が入りキロ圏内にいても大ると考えられないことです。私のよ変でした。原発立地しているところ

揺れる人工呼吸器を左足で抑えていのベッドの脇に人工呼吸器を置いて、

うに原発からと は あ り ま せ ん で し た。 と こ ろ が、では、 キロ圏内にある病院や介護とだめです。双葉の場合は、誰も付

は、かならず医療関係者が付かない

変です。寝たきりの入院患者さんにが混乱しますから、避難するのが大いけません。地震だけでも道路事情できていなかったら、再稼働しては施設が避難する場所と経路の整備がで着くころにはではできないのです。もうちょっといたのです。吸引したくても、１人ていましたが、たぶん痰が詰まってした。それまで

ん下がって入るころには、酸素飽和度がどんどました。飯館の山道を通って郡山に％以上は維持でき％ぐらいになっていまいていないのです。体育館に運ばれいたのですが、待ち構えていた先生
っぱいいたのです。

手押しの呼吸器を２時間押し続けて％台まで下がって方がすぐＩＣＵに運んでくれて、な
本 当 に ハ ラ ハ ラ で し た。 ２ 時 間、んとか命拾いしました。
手押しの呼吸器を押し続け、足で人
工呼吸器を抑え続けていて、着いたない状態になっていました。それがころには手も足もまったく力が入らたのですか？

日です。

３月●入院患者さんはどのように移送し

95

60

70
●小高病院から総合病院までは５キロぐらいです。車椅子に乗れる人が３月日、ほとんどの患者さんは

1819日から近隣の病院の患者さん

３月うことでした。

18

14

ました。第一声が「遠藤先生、生き日本作業療法士協会会長

20て、低体温や低栄養で死んだ人がい30

避難させました。小高病院も総合病

68て る か い 」 で し た。
「酸素がありま

日、諏訪中

13 23
11

の避難が始まっているのに、原発か中村春基

Haruki Nakamura

そういう時に、３月

18せん。食料もないです。誰も応援に3020入った最初の医療チームです。

鎌田先生が「じゃ、なんとかするか

来 て く れ な い の で す 」 と 言 っ た ら、

福島県・南相馬市立小高病院長を務めていたました。一番困ったのは、医療用のそ の あ と、 屋 内 退 避 指 示 が 出 て、

遠藤清次さんを、東日本大震災と122JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

3 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

福島第１原発事故がおそった。
18

30

切られた絆を
紡ぎ直す
16

30
50

対談

新潟県の病院まで運び、遠くまで運護師はあまりいません。いったん手
いつも近況報告に来ていました。それで、去年の９月ごろから「小高の人たちが鹿島の仮設住宅に入ってい放したら、特に若い看護婦さんたちは戻ってこないのです。どんなに入べない人は福島県立医科大学付属病院に運びました。中継地が川俣高校
る 」「 ぜ ひ 来 て ほ し い 」 と い う こ と分か分ぐらい話を

血圧を測ったり聴診したりしたあとは、ほとんどしていきます。１日

人か、多くて人ぐらいしか診ていないので、まめだ」とか、津波で流された時の話だ 余 裕 が あ り ま す か ら、「 ど こ に 帰とか、いろんな話をしていきます。

になり、私は、今年の２月から鹿島

この建物は、市の土地の上に中小された人はいっぱいいたのですから、

企業基盤整備機構が建てたものです。

っ た ら い い ん だ 」 と か、「 小 高 に 行

院長の頭にあったのは、収入が入区に住んで準備し始め、５月１日にらないのだから、支出を減らすとい「小高の院長さんがどこに行ったか

医療スタッフを手放すべきではなか患者さんの中には胃ろうをしていその土地と建物を借りて、個人診療捜していたんだ」と言って、この診全国から来た救急車が並んでいました方が結構いました。水が入った栄う考えです。そんなことは市が考え所を開業したわけです。震災前にあた。グラウンドの真ん中には、ヘリ

養 剤 を ２ つ ず つ 付 け て 袋 に 入 れ て、
ればいいことです。しかも原発事故
療所まで来る患者さんもいます。猪って片付けやってきたけど、全然だ

カルテの表紙をコピーしてその裏にですから、補償を考えればいいので苗代病院にいた時も、百キロほど離れた南相馬から通ってくる患者さん

ったものを再開するには補助があり象にはなりません。仮設の診療所はますが、ここのケースでは補助の対て、患者さんのお腹の上に乗せまし
切ってしまったという暗い影が、いす。切らなくてもいい職員の絆までた。前日、私と副院長が徹夜で準備

仮設に住みだした時にかかった医療もいました。遠くてもかかりつけ医

職員も採用しています。市は総合病機関に、あいかわらず通っている人のところに行くのです。その一方で、一番悪いのは原発です。でも、そ院と小高病院を統合したがっていまも多いのです。

い ろ ん な と こ ろ に で き て い ま す が、の 時、 大 事 な の は や っ ぱ り 人 で す。
したから、小高の人が多く住む仮設

ほとんどは自治体が建物をつくって人は絶対に残すべきだったと思いま
住宅に診療所をつくるという発想がまだに残っています。

行ってもスムーズに引き継ぎができす。お金のことは後から考えればよ

避 難 所 の 巡 回 診 療 を し て い ま し た。

田先生の医療チームと一緒に市内のそのあと、私は、４月いっぱい鎌した。

町区に行けば受診できるという話でけではない、巡回バスがあるから原なかったのです。医療機関がないわ

演に行きましたが、もっとみんなのしょうか。今日も仮設の集会場に講感じたりするしかないのではないでかなくて、その人の近くで聞いたり

ちこたえてもらって、どこの病院にるようにしたのです。救急隊からは、かったのです。

いなくなり、総合病院は外来だけに鎌田先生には、ずっと継続して応援

３月日にはもう入院患者さんはいません。

な り ま し た。 い く つ か の 病 院 で は、病院に勤務するようになりました●私は、去年の５月から町立猪苗代ですか？

●この診療所は自治体が用意したのうがいいのかなという気もしていまに多くはないのです。

乗って原町まで行ける人は、そんなるのではないかと思います。バスにうのですが、我慢して悪くなってい医療を必要としている人がいると思います。ちょっと具合が悪くて点滴悪くなった人はいなかったように思

ここで買っていったりしていたので、を、つなぎ直していくつもりです。

切れてしまった人と人とのつながり

うに絆診療所を開院したのですから、ます。ちょっとでも希望がもてるよ

ないことをしなくては、と思ってい通の時ではないからこそ、普通では

経営的にはきびしいのですが、普ないと思っています。

いるところに出て行かなくてはいけ

してもらっています。
も と 医 療 機 関 が 少 な か っ た う え に、が、「小高病院を守る会」の人たちが、す。往診に行ければ、栄養のことや仮設住宅ができて４千人近くも人口戻ってきて、病院も入院患者を受けい人は迎えに行って、できるだけの運動のことなど、いろいろアドバイをしていく人がいましたが、早めにちょっとでも希望が入れるようになったのですが、帰っこ と を し て、「 あ あ よ か っ た 」 と 言スができますからね。

し て し ま っ た よ う で す。 そ れ で も、てこいと言われても、帰ってくる看ってまた送って帰るという診療所は、

今年の夏は暑かったのですが、梅が増えているのです。もっともっと

生と死の境界線に立った

第三者的に見ても便利だと思います。

雨の合間に熱中症対策などで講演にもてるように● 開 院 さ れ て ５ カ 月 た ち ま し た が、
もっと利用してもらいたいと思いま行きました。すると、経口補水液を

その後、だんだん南相馬市に人がっていました。

所のお世話係を市の職員と一緒にや感想はいかがですか？
す。それと、もうちょっとこちらか●大震災と原発事故にあわれて、心日の３時に、私と事境の変化はありましたか？
●実は、３月分でした
46

分ごろに地震が起う 気 に も な れ ま せ ん。「 あ な た は 残たのですから、逃げた人は悪いといって、小さな子どもが家で待っていははっきりしています。だからといことが、自分の一番大事な部分なのられないと当たり前のように思えたない。ただ、患者さんがいたら逃げろうがまったく関係ないし、意味もお金を持っていようが、地位が高か

その生と死の境界線では、いくらいのではないでしょうか。

いしか、最後に残る大事なものはな

同じ苦労をした人とのつながりぐらし た。 同 じ よ う な 考 え で 残 っ た 人、たが、残るものは何なのかと考えま

その時は頭が真っ白になっていましとの境界線に立たされたと思ったら、回、生きていることと死んでいるこて見つからなかったと思います。今きていたら、３人とも津波に流されです。もし３時から、浜のほうに行かなかっただけ

地震が起こったのが２時に往診に行く予定になっていました。

務長さんと看護師の３人で浜のほう

1110

ここに診察を受けに来ている人は、●「もっとお役に立てるのに、まだら出かけていくことが多くなったほ受診したという効果がありました。

まだ不十分。
もっとお役に立ちたい」

みんな新潟、群馬、山形などの避難けになってしまった時に職員を手放でも鹿島区の人が言うには、もと入院患者さんはいなくなり、外来だ

距離はやっぱり物理的に縮めるした。この移送の中で亡くなった方は「すごく助かります」と言われまし

したのです。１日はその栄養剤で持

一人ひとりの簡単なサマリを書い開院しました。

院患者がいなくなっても、市内に残20 20ったのです。

のグラウンドです。グラウンドには、

15

コプターが次々と降りたちます。

30というのが本音です。実際、歩けな仮設住宅の中にある集会場で行われる健康教室。この日のテーマは、遠藤先生の「食（栄養）
・動（運動）・楽（生きがい）」。このあと、作業療法士が登場し、「楽しいから笑うのではなく、笑うから楽しくなる」と、笑いの練習。そして、「北国の春」を歌いながらの体操。みなさんの笑顔がはじけるひとときとなった。

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わけですから、小高の人たちがいる●小高病院をずっと守り続けてきたはなかったのですか？

●絆診療所を開くにあたって、迷いうか。

り分けられていたのではないでしょる人」と、人知を超えたところで振ートに帰ると何もしたくなくて、暗こんで無気力になってしまい、アパ

私は、昨年の５月６月は、ふさぎおかないと、後悔すると思いました。

思ったので、やれることは今やってとと死ぬことが、本当に紙一重だと悔する、と考えたのです。生きるこがやらなくてほかの人がやったら後だと思いました。それと、もし自分に、「 人 は 生 き て き た よ う に 死 ん で期を看取ってこられた先生の言葉がありました。２千人以上の方の最スピス長・柏木哲夫先生の特別講演究会で淀川キリスト教病院の名誉ホれました。ある日、日本死の臨床研

いろんな講演会に引っぱり出してく験を話さないといけない」と言って、にかくあなたは震災や原発事故の体も さ れ て い る 開 業 医 の 先 生 が、「 と喧嘩をしています。幸せな家族は一す。子どもがどこに行くかで、夫婦

父親が別居という家族がいっぱいで

あ り ま す。 母 と 子 で 暮 ら し て い て、

●仮設住宅には、それぞれに問題がでいいのだ」という次の一手は？

●仮設住宅に暮らす人たちの「これ仕事を見つけること一番の支援はした。そんな時、在宅で看取りなど

仮設住宅の中で、それをつないでいくなって飯を食わなくていけないと様に幸せだけど、不幸な家族は別々

自分しかいないし、それが一番自然くのが必要だと思いました。では誰に不幸だという話がありますが、本る人、あなたは家族のために避難す

が や る の が ふ さ わ し い か と い え ば、いく」というのがありますが、その当に困っている人は、困っている内

講 演 の 時 は、「 人 は 死 を 背 負 っ て 生
きている」とおっしゃっていました。
容が一人ひとり違うんです。だから次の一手は、早く仮設住宅をやめ

近くにいないと対応できません。

日、風が吹いてひらりと翻ると、そて復興住宅に入れる希望です。今は１枚の紙の表に「生」と書いてあっこには「死」という文字がある、とでの生活をいつまでやれと言われて行く場所も時期もわからないのです。

いるのかわからないのです。ゴール

家が流されたり壊されたりした人は、もし原子炉が爆発していたら、もおっしゃるのです。その言葉が、地っと大変なことになっていたわけでが見えないマラソン、ゴールがある

震と津波と原発事故を体験した自分

すから、死生観が変わったように思のかないのかさえわからないマラソ

帰る家はありません。この狭い住居います。うちのカミさんからは、事上 の 人 が 考 え て、「 は い、 こ う い

ンをしているような状態です。
うのがいいでしょう」というのを上住んだらいいでしょう」と言われてと 言 わ れ た の で す が、「 や ら な か っも、当事者にとっては不便なことがからの復興と言います。立派な建物

天才バカボンのパパは、最後に「こ多いのです。本当に大事なのは、下た ら 後 悔 す る と 思 う 」 と 言 っ た ら、れでいいのだ」と言います。誰がどからの、一人ひとりが望む復興をまを 建 て て、「 き れ い で し ょ、 こ こ にう思おうが、自分が「これでいいの支えるということ対談をおえて ——中村春基だ」と言えれば、それでいいのです。

賛成してくれました。

から、これ以上苦労しないでほしい

故対応などであんなに苦労したのだの気持ちとぴったりなんです。

て、裏に「死」と書いてある。ある

思っても動けない状態になっていま見ている子どもたちも希望がもてません。お年寄りが楽しそうであれば、物質的な豊かさがなくても、若い人たちが集まってくるのではないでしょうか。
日の発災以降、仙台市、大槌町、釜石市と、少ない時間

ことは？

な情報交換を行っているが、時間の経過とともに被災地の状況は変化し、

日 本 作 業 療 法 士 協 会 は 現 在 も 災 害 対 策 本 部 を 設 置 し、 被 災 県 士 会 と 定 期 的と機会であったが足を運び、何ができるのだろうかと考えてきた。また、

年３月●希望がもてない暮らしの中で、み平成なさん前かがみになって縮こまってそんな中での遠藤先生との対談は、私の思い出の大きな一つとなった。

支援内容も一次的なボランティア活動から恒常的な支援へと変化している。

●仮設住宅で、今、求められているいます。肩がパンパンに張っている

大切さも再認識させられた。仕事があることの大切さ、家族と一緒に過ごせりと何もできない歯がゆさであった。また、何気ない「普通」のことの仮設住宅を先生と一緒に回り、集会所での健康教室に参加させていただい「おせっかいオバサン」がいっぱいせることの大切さ、作業があり役割があることの大切さ、何よりそれらをて感じたことは、「なんとかせんといかん」、「このままでは……」と、あいて外に引っぱり出してほしいので支える自然や人との絆の大切さ。支えるとは、死と生とは、危機に接した

けなくて、することが何もないので、すが、一番の支援は何か仕事を見つ

月１日に訪問リハビリ振興財団立の「浜通りリハビリ
借 り し て、 笑 っ た り、「 北 国 の 春 」

法士協会が中心に準備を進め、やっと開設にこぎつけた。今後、南相馬市

南相馬市立総合病院等のご支援をいただき、平成 年３月から日本理学療

ステーション」が、原町地区に開所した。地元自治体、医師会、市議会、

年

仮設住宅は、４畳半２間と台所とを歌いながら体操をしたりして、ちさ て、 平 成時に必要な心構え、生き方等々、言葉では言い尽くせない。

狭い風呂があるだけですから、改善

ょっとでも楽しい生活にしていきた

これからは、作業療法士の力をおしようがありません。隣の声が聞こ編集部でまとめたものです）

ズが寄せられており、
平成 年４月には増員の予定である。対談の中で、「距ッ フ は 作 業 療 法 士 ２ 名、 理 学 療 法 士 ２ 名 で あ る が、 開 所 前 よ り 多 く の ニ ー

民の健康に寄与すべく訪問リハ事業を行っていく予定である。現在のスタ24らでもある。今必要なことは、遠藤先生のような行動と勇気である。

た。作業療法士は病院、施設にとどまらず、地域に出て活躍する場はいく

最後に、仮設住宅を回り、改めて「作業」のある生活の重要性を認識しした意味で、「浜通りリハビリステーション」の開設は 距を取り除き、｢離 ｣
本当に南相馬市民のニーズにそったサービスが提供できると思っている。

離」についてのお話があった。物理的な 距｢離 ｣は現場を理解することの障壁となり、適切な対応をできなくする。本当にその通りだと思う。そう25

つかって夜は早く寝るようにしている。支援物資で入ってきたテレビは
みんな同じなので、隣の家のリモコンで自分のテレビがついたりもしま
す。こういう状況は改善しようがないのです。
子どもたちには未来がありますから、大事だというのはもちろんわかります。でも、お年寄りが寂しく人生を終わっていくとすれば、それを（これは、２０１２年９月に行った対談を

いですね。

11

業療法の原点です。

けてあげることです。それこそ、作

身 体 も 心 も 内 向 き に な っ て い ま す。

人が多いのです。海にも田畑にも行1124

えて気になって眠れない。隣に気をとめていくことです。

23

仮設住宅への往診は、欠かせない日課

6
JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

7 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

絆診療所の看板は、本誌前号で地域医療と東日本大震災での医療支援について語っていただいた、長野県・諏訪中央病院の鎌田實名誉院長の筆によるもの

「園芸療法は失敗のない回想法」といわれるほど精神的な効果を秘めている。園芸台は、車椅子のまま作業ができるように、特注のテーブルを使っている。
芽が出る時の感動は、利用者に力を与える。

ココロが動けば、カラダも動く！
デイサービス

葉山靖明さんすぐ近く。そんな、人々の暮らしの息づかいの1965 年生まれ（株）ケアプラネッツ代表取締役
デイサービスけやき通り古賀施設長
http://www4.ocn.ne.jp/~keyakist/

中に「デイサービスけやき通り古賀」はある。
「ココロが動けば、カラダも動く！」をモットーに、作業療法士はもとより、すべてのスタッフが作業療法に携わる施設である。

び起こし、意味のある作業であるパスタを片手でつくることで達成感をる。その中では、野菜づくり、パソ

所介護の計画を利用者と一緒に考え

デイサービスけやき通りでは、通するなかから「作業療法ファン」にいて調べ、実践し、その効果を体感めた。さらに退院後、作業療法につ生きる新しい価値観の基礎ができ始

い う。 そ の 瞬 間、〝第２の人生〟を「生活リハビリ」を中心にすえてコン、編み物など、まず本人のやり与えてくれたのは、作業療法士だとたい１つの〝作業〟を決める。これなり、施設を立ち上げたのである。
葉山さんは語る。

はその人が望む生活に近づけることであり、葉山さんは「これこそが作る。この施設ではこれを「生活リハ
仕事を退職しました。多くの友人とでやっていた専門学校の講師という界〟というところに来ます。それま

張 っ て や り ま し た。 そ れ で も、〝限ビリ」と位置づける。ただし、最初は、「病院を退院後、機能回復訓練は頑「その人」の個人史が十分に把握での付き合いも薄くなっていきました。

業療法では」と話す。自分のやりたきていないので、「これがやりたい」
すべてを失ってしまったように感じい〝作業〟を見つけ、それを達成すという〝作業〟は変わっていくケーていました。
麻痺そのもの以上に、人間としてスは多いし、それを見つけていくこ
とも大切になる。
デイサービスは全国的にも珍しいが、①身のまわりのこと、②仕事、③遊です。〝作業〟とは、簡単にいえば、〝作業〟ができるか否かが問題なの

葉 山 さ ん は「 維 持 期 」（「 生 活 期 」 やび の ３ 種 類 で す。 多 く の 人 た ち は、

作業療法を全面に打ち出している「自立期」）こ そ、 作 業 療 法 が 欠 か せ

病院を退院したあと、麻痺などによとに苦しむのです。その中では、自に、実はこの３つができなくなるこって身体機能が落ちていること以上ないと力説する。

〝作業〟があれば、人は元気になれる分の役割や存在を見失うという、メンタル面の苦しみやストレスが大き管 障 害 で あ れ、『 そ の 人 』 の メ ン タ

作業療法士は、認知症であれ脳血いのです。

身が麻痺し、入院中に病院で作業療

ル面を支えながら、作業療法の核で歳の時に脳内出血で右半葉山さんは、作業療法士ではない。

法を体験した。傾聴によって今までご自身が生きてきた葉山さん自身の歴史を呼気になっていくのである。

作業療法は「感動の療法」

ある〝作業〟を通じて『その人』に接していきますが、それができるのは、作業療法士だけなのです」

最後に、もう一度、葉山さんに作業療法士への厳しくも優しい注文を語っていただこう。

は「その人」が主体的に「やりたい」

タッフ全員がサポートする。〝作業〟

ルとしての作業療法士とともに、ス

この施設では、プロフェッショナ

そ う だ っ た よ う に、『 そ の 人 』 の 人を療法にいかしていくのです。僕が一緒に喜び、その一つひとつの感動

り 添 わ せ、 一 緒 に 共 同 作 業 を し て、

人生の物語を聴いて、一緒に心を寄療 に い か す 療 法 で す。『 そ の 人 』 の野菜づくりやパソコンが、「その人」の尊厳を取り戻す
プロセスになると思ってするものでなければ意味が「 作 業 療 法 は、〝 作 業 〟 の 感 動 を 治

な い。 だ か ら、「 そ の 人 」 の 生 活 史

残念なことに、現在のリハビリテ

生を再構築できる療法なのです。
ーションは、①身体機能にかたよりに耳を傾けるなかから意味のあるられるように丁寧にそして大切にサ

本当は、ご本人が元気になるために〝 作 業 〟 を と も に 選 び、 達 成 感 を 得は、②生活機能と③精神機能の向上

がちといっても過言ではありません。
例えば、かつて農業をしていた方は欠かせないのです。そして、②とポートするのである。
は、施設の中の庭で野菜づくりを始た、初めてパソコンにさわり、１日っ て 進 行 も 遅 く な っ て い っ た。 まん育てているうちに、病気が軽くな

高めていかねばなりません。

身も自分で仕事の質を検証し互いにされるのです。当然、作業療法士自③でこそ作業療法士の専門性が発揮

法の出番なのです。作業療法士の側は国民的な問題です。今こそ作業療

8JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

9 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

めて、 種類以上もの野菜をどんどに３行ほど打てるようになり、さら方もいる。自分で入力してプリント

認知症、脳卒中、うつ病は、今でアウトして、それを綴じて家族に見から、『こんなこともできる』『あん

歳のせ、家族もそれを見て「その人」のなこともできる』と、もっとアピーに日記をつけるまでになった

生き方を知る。野菜づくりやパソコ

ルしなければいけないのではないで

関大介）
Photo.

しょうか」（取材２０１２年 月８日

ン操作そのものというより、そこでの人」の尊厳を回復させることで元10『だから、作業療法が大好きです！』
葉山靖明／著 三輪書店
定価 2,000 円 + 税

施設長の葉山靖明さんにお話を聞いた。
キッチンカウンターも、車椅子のままで調理作業ができるように工夫されている。
「右手で書いていた時よりうまい、と言われました」と葉山さんは苦笑い。

40

10生まれる人と人とのつながりが、「そ92

けやき通り 古賀稲を刈ったあとの「田んぼ」。米が生活史に入っていない
人はいないはず。この施設では「田植え」からやる。

福岡県古賀市の閑静な住宅街の一角で、子どもたちの元気な声がひびく保育園のお話を聞いた方々（敬称略）

とかヒントという〝おみやげ〟をも見を聞いたりして、日ごろわからなって帰ることができます。視野も広かったことや悩んでいたことの答え

一方、石川県立高松病院でも、同がります。でも、いつも企画をするに集まり、事例検討会や講演会など

じころから認知症の患者さんが在宅
私は、ハラハラ、ドキドキの連続でを行う「認知症勉強会」である。

で生活できるようにする取り組みを

入 院 も 受 け 入 れ て い ま す。 今 で は、護負担を軽減するためのレスパイト

かりやっています。また、家族の介会議を地域のスタッフを交えてしってもらうようにして、退院前のケアで訪問もします。急性期だけ入院し医師・看護師・作業療法士がチーム

きて、大きな病院の医師とも話しやす。おたがいに顔の見える関係がでうまくできるようになったと思いまや家族 （介護者）への助言の仕方もきます。認知症の方とのかかわり方

なって患者さんと向き合うことがでバイスをいただいて、気持ちが楽に帰れます。参加者からの的確なアド「問題点を解決する材料をもってすが……」（元女さん）。

続けてきた。北村副院長は語る。
「う
分以内であれば

石川県のほぼ中央部に位置する河北郡市（かほく市、津幡町、内灘町）
外来が増え、長期入院の患者さんはちの病院は、車ででは、ケアマネジャー（介護支援専門員）を要にして、少なくなっています」

レ ビ ー 小 体 型 認 知 症 の Ａ さ ん は、

重症の方を自宅に戻す取り組み

すくなりました」（櫻井さん）。

病院の医師や作業療法士、開業医、〝おみやげ〟つきの「勉強会」「 一 緒 に や ろ う 勉 強 会 」 は、 な ご
やかな雰囲気のもと、おたがいにざ

石川県介護支援専門員協会河北支

それぞれの立場から意見を述べたり、していただいて、参加者それぞれが、ャーが難渋している事例を１つ報告「事例検討会の場合は、ケアマネジ

次のように語る。

て、病院の医師と看護師、帰る先の「退院前カンファレンスをひらい４年前のことだった。

Ａ さ ん の 退 院 支 援 が 行 わ れ た の は、介助で、ほぼ寝たきりの状態だった。

増 設。 Ａ Ｄ Ｌ （ 日 常 生 活 動 作 ）が 全院。肺炎などを繰り返し、胃ろうを妻と二人暮らし。デイサービスでの部が、石川県認知症医療疾患センタ

質問したりして深めています。地域

デイサービスの担当者やホームヘル

暴力行為などもあって高松病院に入ー の 作 業 療 法 士 の 支 援 を 得 な が ら、の開業医の先生の講演会も行います。

っくばらんに意見や質問を投げかけ

ケアマネジャーのネットワークづく

自宅に帰って生活できるようにする

パーなど関係者全員が集まって、気合 っ て い る。 参 加 者 の み な さ ん は、以来５年間にわたって「一緒にやろをつけなければいけないことや、必年のことだった。

う勉強会」を続けている。地域医療ための住宅改修の勉強会もしました。

要な準備などを検討しました。作業りを始めたのは、を支える医師、地域包括支援センタ
そ う す る こ と で、 そ れ ぞ れ の 人 が、名ほどが２か月ごと

それまでは、重度の認知症の方ががあれば日常生活ができることを確やお茶をみんなにふるまった。支えた。１週間に１回の訪問看護、ホー

認し、それをケアプランに反映させ退院することはなかったのである。

た。家族の方も『これだったら、自宅に帰ってもいい』と安心できるよ

この経験が、要介護５の寝たきりの

在 宅 の 生 活 を と て も 喜 ん で い ま す。

う言葉が出るようになり、ご家族もの 表 情 も 良 く、『 あ り が と う 』 と い

人 暮 ら し が 性 に 合 っ て い る よ う で、症状は落ち着いてきた。Ｂさんは一療法の効果もあって、２か月ほどでさん自身の努力とともに、薬や作業化して高松病院に緊急入院した。Ｂ

マー型認知症のＢさんは、症状が悪

一人暮らしをしていたアルツハイ「こんなことまでできるうちのお母ん と 自 分 で し て い る Ｂ さ ん を 見 て、退院して、入浴も家の掃除もきちなどがそれである。

に住む娘さんは頻繁に電話を入れる、

夕食はＢさんが自分でつくる）、遠方

昼食は配食センターの弁当 （朝食と包括支援センターは安否確認を毎日、

ム ヘ ル パ ー は 薬 の 管 理 だ け を 毎 日、人でも自宅で診ることができるとい

退院して元の生活に戻ることを強くさ ん は、 ア ル ツ ハ イ マ ー じ ゃ な い 」

うになりました。家に戻ったＡさん

う 自 信 に つ な が り ま し た 」（ 櫻 井 さ希望した。遠方で生活する娘さんも、院してからも自分でズボンや雑巾なと、娘さんは語っていた。入院中に
一 人 暮 ら し が で き る ん じ ゃ な い か。

どを縫っていた。３か月後には、内作業療法で刺し子をしていたが、退やれるだけやってみよう』と、北村

知症になっても、何もできないと決臓疾患のために再入院することにな

めつけるのではなくて、ご本人の能っ た が、「 ３ か 月 で も 自 宅 で 生 活 で
そこで、Ｂさんの娘さんをまじえ力を確かめて、みんなで支えること

先生から背中を押されて、みんなでて、ケアマネジャー、それまで通っ

在宅に向けて挑戦することになったていたデイサービスの担当者、包括ができて、すごくよかったと思いまきた」と、娘さんは満足げだった。「認支援センターの担当者、ホームヘル

病院と地域が連携して認知症のす」（小泉さん）。

アマネジャーが担うという、全国的方々の生活支援をして、その要をケ
そのなかで、洗濯や調理などの家にも先進的な取り組みが、今、大き
関大介）
Photo.

な注目を集めている。
（取材２０１２年 月 日

事がどれだけできるのか、作業療法なった。一時帰宅で住み慣れた自宅

22

士も入って実際に試してみることにレンスが行われた。

訪問看護師などが集まってカンファ

パ ー、 高 松 病 院 の 看 護 師 と 主 治 医、のです」（小泉さん）。

「『 こ の 人、 薬 の 管 理 さ え す れ ば、

一人暮らしの生活に戻すに加えて、事前に自宅まで足を運ん元気になり、味噌汁をつくり、お餅

新しい知識を得たり、ほかの人の意なども含めた08

療法士はＡさんのＡＤＬの介助方法

30

で在宅の生活環境を整えてくれましん）。

ーや介護施設の担当者、訪問看護師

５年間続く幅広い取り組み

自宅に帰ることができるようになっている。

その結果、今では認知症患者の約４割が認知症の方々の在宅生活を支える活動を続けている。

介護施設や地域包括支援センターの担当者、訪問看護師などが、30に戻ったＢさんは、見違えるように

10

石川県立高松病院副院長
石川県認知症疾患医療センター長

二ツ屋病院介護業務統括師長
介護支援専門員（地域連携室）
石川県介護支援専門員協会河北支部長

櫻井美幸（さくらい みゆき）
かほく市社会福祉協議会
中央居宅介護支援事業所
介護支援専門員Ｂさんの希望をかなえたいと願った。

「一緒にやろう勉強会」のひとこま。真剣でなごやかな雰囲気のもと、おたがいにざっくばらんに意見や質問を投げかけ合っている。

北村 立（きたむら たつる）
元女喜久乃（がんにょ きくの）かほく中央訪問看護ステーション
介護支援専門員（看護師）

小泉明代（こいずみ あきよ）

10
JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

11 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

職種を超えて認知症の方々の在宅生活を支える認知症ネットワークづくり

居宅介護支援センター延寿

そのうち、デイサービスの担当者っておくと大変なことになる」といが軽い褥瘡（床ずれ）を見つけた。
「放でいけばいいんですね」。

その居宅介護支援センター主任介護支援専門員、太田育子さんを訪ね、お話を聞いた。
●ケアマネジャーの仕事に正解はない

ジャーは一人で仕事をしているように思われがちです。でも実際は、事務所に帰って同僚から情報を得たり、の仕事についてお訊ねすると、太田
ケアマネジャーも支えてもらってい調整しながら、利用者さんとともにさん、ボランティアの方たちと連携

いろんな事業所や、行政や民生委員

さんはこう語った。

ケアマネジャー （介護支援専門員）「 で き る こ と は 限 ら れ て い ま す が、ます。ネットワークの力なんです」「虐待では？」と言われたが……
●

その一方ですることにキリがありません。そのため、的確なアセスメン
トが必要になります。たとえば、利こんな事例があった。

用者さんが勝手に看護師と連絡をとって訪問日程の変更をしてトラブ
Ｃさん （代 の 女 性 ）を、 事 情 がル が 起 き る と、
〝ケアマネジャーはきて、何ができない〟かを見極めてなるのです。利用者さんが〝何がでこることが、アセスメントの機会にこともあります。日々いろいろと起用者さんや家族の関係がみえてくる

トラブルに巻き込まれることで、利何をしているのか〟と言われますが、めてしまわれれば、かかわりが持て声が広まったが、デイサービスをや

で に な っ た。「 虐 待 で は？」 と い うに日に痩せていってのデイサービスに通っていたが、日

こ れ ま で 数 年 間、 週 に １ 回「 延 寿 」

Ｄ さ ん が 介 護 し て い た。 Ｃ さ ん は、

あって自宅で仕事をしている娘婿のキロを切るま

自立支援をするためには、アセスメ
なくなるので、あまり詳しい事情をいうことも意識しなければいけない

人たちの生活まで左右しかねないとんや娘さんなどがおられ、そういうのうしろには、配偶者の方や息子さちの仕事です。私たちが担当する方係をなめらかにしていくことが私た

し、そこにかかわるいろんな人の関る方法で、一生懸命していた。たと護を、自分にとって合理的と思われしろ自分で調べた知識で自己流の介煩わしく思っているのではなく、む話を聞いてみると、Ｄさんは介護を

Ｄ さ ん と 話 が で き る 機 会 が あ っ た。

太田さんが担当するようになって、はこれくらいのはず」というように。

●「作業療法士はケアマネジャーを助けてくれる」「どうしたいのか、どう困っている

田さんは語る。

確な情報がほしい、と言う。とりわ

田さんは、各事業所の専門職から的介護全体の質を高めたいと願う太

し い。「 作 業 療 法 士 は ケ ア マ ネ ジ ャ

ストレス軽減につながることが望まの介護に疲れている家族にとっても訪問リハビリテーションは、日々ることに同意した。ショートステイ「延寿」のショートステイにあずけ

こ う 言 わ は っ た、 あ あ 言 わ は っ た 〟ーを助けてくれる」と、太田さんはと、家族の人からすすんで話してく

け利用者と直に接する機会の多いホいい。やさしくするのではなく、それます。強い反応があるのです。家のか、言ってもらえれば、いくらでの人の次のステップも見すえて、ち族のしんどさをくみとって、家族のに入ったＣさんは、さまざまな方面

うのが一番むずかしいのです。Ｄさょっとはきびしいことも要求してほ次 の よ う に 語 る。「 作 業 療 法 士 に 入

んとざっくばらんに話せるようにな

しい。プロフェッショナルとしてのっ て も ら う と、〝 こ な い だ、 先 生 がやがて打ち解けて話すことができるのにも、４カ月ほどかかりました。

し て い る。「 利 用 者 に 好 か れ な く てるようになったＤさんは、こう言っ

それでも、はじめから馴れ馴れしくー ム ヘ ル パ ー （ 訪 問 介 護 員 ）に 期 待た。
「 介 護 は む ず か し く な い、 男 の気持ちの中に入ってケアをしてもらも手だては見つけられます。ところ

自分でもできる、と肩ひじ張って構自覚をもって、その人の元来もってえるので、安心感があります」。
また、ある研修会で作業療法士かい る 力 （ ス ト レ ン グ ス ）を 見 極 め てほしい」と太田さん。

ら「介護サービスをいやがる人でも、まずその人の障害特性を診させてください。
無駄になっても構わないので、その取っかかりを、ケ
アマネジャーさんにつくってほしい」と言われた。
「そう 言 わ れ る と、 私 た ち も１２０％の力を出して、なん と か し よ う と 思 い ま す。
特に、高次脳機能障害の人
は、作業療法士の助けを借りたいんです」と太田さん。
（取材２０１２年 月７日
関大介）
Photo.

11〝 危 機 は 変 化 の 契 機 な り 〟 で す。

しないのが、私の主義なんです。

が、それを言う気持ちになってもらのように対応したのです」〝 虐 待 で は？〟 と 言 わ れ た 時 も、 そンスだ、と考えるようにしています。

いで、利用者さんを変化させるチャ

在宅で対応していると、ケアマネ

え ば、「 こ の 年 齢 で は 摂 取 カ ロ リ ー

聞くことはできない。

30

のです。

要は、利用者さんの尊厳を大切にントの習熟は、本当に大切です。

80からの支援を受けて、見る見るうち

こんな経過を振り返りながら、太●「危機は変化の契機なり」

60 年の歴史をもつ社会福祉法人宝山寺福祉事業団が運営する施設のひとつである。

に元気になっていった。

う太田さんの言葉に、自分でも褥瘡

デイサービス、ショートステイなどの在宅福祉サービスを備えた総合福祉施設。

えていたのかもしれません。本当は、について調べたＤさんは、Ｃさんを

奈良県・生駒市の「やすらぎの杜延寿」は、介護老人福祉施設などの入所施設とともに、危機的状況をネガティブにとらえな

社会福祉法人宝山寺福祉事業団
居宅介護支援センター延寿
主任介護支援専門員（社会福祉士）

どうしていいかわからなくなっていたんです。太田さんの懐に飛び込ん太田育子（おおた いくこ）さん

12JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

13 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

利用者サイドに立つ
ケアマネジャーの仕事

生活行為向上マネジメントを推進していますそこで、日本作業療法士協会では、生活行為がうまくできるようになるために、作業をすることで元気になれる①高齢者自身が日常の中で大切にしている生活行為を明確にする「作業聞き取りシート」、

私たちの生活は、食事や排せつなどの ADL（日常生活動作）、家事などの IADL（手②その行為を阻害している要因をアセスメントし、能力の回復・向上・改善の可能段的日常生活動作）、趣味などの余暇活動、仕事、社会との交流を含む社会参加など、性を予後予測する「作業遂行アセスメント表」、

生活行為の連続で構成されています（図１）。高齢期は、老眼によって楽しみにして③当事者や家族が取り組む内容を具体的に盛り込んだプラン（「作業遂行プラン表」）

いた読書に不自由を感じる、難聴のため人と話すことがおっくうになる、手の感からなる、生活行為向上マネジメント

覚の低下によってボタンが留めにくくなる、変形性関節症などによって立ちしを開発しました。さらに、ゃがみが辛くなるなど、さまざまな生活行為に不自由を感じる時期でもありま④「作業をすることで元気になる申し送り表」（図３）

す。その結果、日々の生活行為に苦痛を感じて、本当はしたいのにあきらめたを開発し、高齢者の生活行為に関して、介護支援専門員など介護保険領域の専門職

り避けたりしてしまいがちです。さらに、意欲が低下して生活行為をしない種との積極的な連携を推進していきます。

ことによる「廃用症候群」を引き起こし、無力感を感じたりもします。

現在、すべての協会員が活用できるよう、全国各地の医療機関や介護保険施設の日本作業療法士協会は、高齢者の活動性を高めるためには、その人の 24 時

作業療法士が取り組めるよう、事例検討を重ねながら研修を通し「生活行為向上マ

間を構成している生活行為が継続できるように支援することが重要である、と提ビリテーションや介護保険施設で、重点的にこのことで元気になれます。その人の生活を構成している生活行為を、作業療法では「作とで生活が継続できるようにすることを目的にしています。地域包括ケアでは、余
暇活動や社会参加など介護以外のサービスにも焦点をあて、活動的な高齢期の過ごし方を提案しようとしています。私たち作業療法士は、身体機能や精神機能に障害があっても、その人なりの方法や道具の工夫で、ADL や IADL、余暇活動などの生活行為ができることを知っています。

私たちの生活は、さまざまな作業・
図1
生活行為の連続で成り立っているみも行っています。またケアマネジャー（介護支援専門員）の協力を得て、医療機関の作業療法士
による「作業をすることで元気になる申し送り表」
を用いた連携事業も実施しています。
はできるようになりたいと思っている生活行為とADL、そして「している能力」、「できる能力」、「改
善の可能性のある能力」の ADL アセスメントを行い、あわせて「今後継続するとよいプログラム」
案の参考にしていただくというものです。

セスメント（評価）し、回復の可能

当協会は、これらのプロジェクトを通して、高性や生活行為を行う能力の予後予

齢者の 365 日 24 時間の生活行為の継続または維

測を行うことができます。また、道持にしっかり貢献していきたいと考えています。

具や環境の条件を組み合わせたり

そのことによって、身の回りの生活行為（ADL）

改良したりすることで、その人なり

はもとより、自分の食べたい料理がつくれる、好の行為が容易にできるように整え

きな洋服を買いに行けるという IADL を回復・向ます。能力の予後予測から生活行為

上させ、さらに、要介護状態になっても、車いすが回復または向上できそうだと判断した場合は、練習のプログラムを
組み立てます。ひとつの生活行為が5HO

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生活になっても、認知症になっても、不治の病に{tなっても、旅行に行きたい人は旅行にいける、針e{t仕事などがつづけられるといった自己実現をサポ

うまくできるためには、基本的な動

この「申し送り表」は、高齢者がしたい、またの情報を介護支援専門員に提供してケアプラン立

具体的には、身体・精神機能をア

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マネジメントや連携の効果を明らかにする取り組業」と呼びます。生活行為＝「作業」をすることで人は元気になれるのです。

介護保険は、高齢者の ADL や IADL の低下に対して、介護サービスを提供するこ図3

ネジメント」の浸透をはかっております。いくつかの地域では医療機関、通所リハ案しています。人は、自分のことが自分でできる、自分は役に立っている、と思う

高齢期を活動的に過ごすために生活行為向上マネジメントの開発

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ートし、「自分はまだまだがんばれる、役に立てる」

作や実際の生活行為そのもののシ「作業をすることで元気になれる」、そんな高齢者

ミュミレーションなどの応用動作、がたくさんいる活動的な社会づくりに貢献できれ環境や人とのかかわりなどの社会ば、と考えています。

適応などの一連の行為がうまく連動することが大切です（図２）。
図215 JAPANESE ASSOCIATION OF OCCUPATIONAL THERAPISTS

筋力はあっても生活行為はうまくできない

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台東区寿1-5-9 盛光伸光ビル 7F 一般社団法人日本作業療法士協会事務局 著作権担当者）http://www.jaot.or.jp/

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