ISSN 0913-9176

第24巻

第1号

平成 22 年The Medical Journal of TSUYAMA Central HospitalVol. 24
目

No. 1

2010
次

巻 頭 言
第24巻発刊にあたって…………………………………………………………… 藤 木
1
茂 篤…
原
著
当院における肝膿瘍97症例の検討……………………………………………… 中 原 健 太 他 …
3
入院を要した新型インフルエンザA/H1N1 pdm 2009 患児の臨床的検討… 藤 本 正 伸 他 … 11
EOB-プリモビスト・ダイナミックMRIにおける肝血管腫の造影パターンの検討：
血管腫の診断には何分後に肝細胞相を撮像すればよいか？………………… 黒 川 浩 典 他 … 19
頭部単純CTにおけるMPRの有用性……………………………………………… 光 岡 由 企 夫 他 … 25
当院における睡眠時無呼吸検査の現状………………………………………… 矢 野 奈 保 子 他 … 35
sunitinib及びsorafenibによる手足皮膚反応…………………………………… 江 草 太 郎 他 … 41症
例
30個の病変を認めた多発直腸カルチノイドの１例…………………………… 布 上 朋 和 他 … 47
細胆管細胞癌の３例……………………………………………………………… 森 廣 俊 昭 他 … 53
腸回転異常を伴う中腸軸捻転症の１例………………………………………… 中 原 千 嘉 他 … 63
機能性子宮を有する膣欠損症の２症例………………………………………… 北 本 晃 一 他 … 69
早期胃癌を合併したDubin-Johnson症候群の１例…………………………… 合 地 史 明 他 … 73
腹部エコー検査で偶然発見された右肺孤立性線維性腫瘍の１例…………… 山 本 堪 介 他 … 77
自然流産を契機に発見された子宮動静脈奇形の一例………………………… 中 山 朋 子 他 … 83
副腎皮質オンコサイトーマの１例……………………………………………… 藤 田治 他 … 87
頚胸椎OPLLに対して頚椎椎弓形成術とinstrumentationを併用して治療した１例… 大 森 敏 規 他 … 93
経口ビスフォスフォネート製剤服用の関連が疑われた顎骨壊死の2症例…… 保 崎 留 美 子 他 … 97
看護研究
助産師を志望する看護学生の進路選択に関する一考察−看護学生への意識調査を通して−………………………………………… 山 本 加 奈 子 … 103
心電図モニターによる皮膚トラブルの予防…………………………………… 藤 原 美 雪 他 … 107
再発を繰り返すがん患者の関わりから学んだこと〜トータルペインへのアプローチ〜………………………………………… 原 亜 紀 子 … 111
基礎看護学教育における自己教育力〜社会人入学した看護学生と現役入学生が双方に与え合う影響〜……… 森 本 和 子 … 117
雑件
2009年 CPC記録………………………………………………………………… 三 宅 孝 佳 … 123
学会及び教育活動………………………………………………………………… … … … … … … … … 127
編集後記…………………………………………………………………………… 宮 本
亨 … 145

平成22年9月15日発行

津 山 中 病 医 誌
M.J. TSUYAMA
C.H.

〔財〕 津山慈風会

津山中央病院〒７０８―０８４１ 岡山県津山市川崎１７５６ TEL（０８６８）
２１―８１１１
FAX（０８６８）
２１―8２０５

4校
3

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

当院における肝膿瘍 97 症例の検討
津山中央病院内科

中原健太

三好健司

布上朋和

関

博之

井口俊博

窪田淳一

竹中龍太

谷口英明

平良明彦

柘野浩史

藤木茂篤

竹本浩二

要旨
肝膿瘍は比較的稀な疾患であるが、治療の遅滞等で致命的となりうる。その成因や病態は多様であり、有効な治療を行うためには個々の患者において正確な臨床像の把握が必要となる。
今回、2000 年 1 月から 2008 年 10 月までの間に当院にて経験した肝膿瘍 97 症例（うちアメーバ性肝膿瘍3 例）を対象とし、その臨床像、細菌性とアメーバ性の比較、特発性肝膿瘍のうち消化管内視鏡検査施行例
について検討を行った。肝膿瘍患者は発熱、炎症反応の上昇はほぼ必発であるが、腹部症状や肝機能障害を伴わない症例もあり、早期診断を困難にしている一因と考えられた。診断には造影 CT が有用と考えられた。一方、アメーバ性肝膿瘍は若年者に多く、消化器症状を高頻度に合併する傾向がある。細菌性肝膿瘍との鑑別は困難であるが、血清アメーバ抗体は有用であると思われる。また、特発性肝膿瘍は高頻度に消化管病変を合併しうる。機序としては、消化管粘膜異常がある場合、bacterialtranslocation が起こりやすく、経門脈的に細菌が移行し、肝膿瘍を作ることが考えられる。特発性肝膿瘍に対しては積極的に消化管悪性腫瘍の合併を疑い、内視鏡検査を施行すべきと考えられた。
キーワード：肝膿瘍、アメーバ、感染経路、起因菌、悪性腫瘍

緒

言対象および方法

肝膿瘍は診断、治療技術の進歩により、以前

2000 年１月から 2008 年 10 月までの間に当院と比較して治療成績、予後は改善してきている。

にて肝膿瘍と診断され、治療を行った 97 例を

しかし適切な治療が行われなかった場合は現在対象とした。
これらの症例について、肝膿瘍患者の臨床像、でも敗血症や多臓器不全を併発し、致死的とな１）

りうる疾患である 。肝膿瘍の成因や病態は多起因菌、治療および予後を検討した。97 例中、様であり、診断および治療のためにはより正確

アメーバ性肝膿瘍と診断された３例についてもな臨床像の把握が必要となる。今回、当院で経同様に検討した。また、特発性肝膿瘍と診断し験した肝膿瘍の臨床的特徴について検討したのた 50 症例のうち、肝膿瘍と診断した前後６ヶで報告する。また、感染経路の特定できない特月以内に、上部または下部消化管内視鏡を施行

発性肝膿瘍では消化管悪性腫瘍を合併しているした症例について、消化管病変の有無を検討し症例が多い傾向があるとの報告

２）−４）

があり、

た。解析には JMP 5.0 を使用した。

特発性肝膿瘍のうち消化管内視鏡検査施行例に結ついての検討も行った。

果

１．当院における肝膿瘍症例の臨床像
１）患者背景（3）4校
当院における肝膿瘍 97 症例の検討

ANALYSIS OF 97 CASES OF LIVER ABSCESSENCOUNTERED AT OUR HOSPITAL
Kenta NAKAHARA, Kenji MIYOSHI, Tomokazu NUNOUE, Hiroyuki SEKI,
Toshihiro INOKUCHI, Jyunichi KUBOTA, Koji TAKEMOTO, Ryuta TAKENAKA,
Hideaki TANIGUCHI, Akihiko TAIRA, Hirofumi TSUGENO, Shigeatsu FUJIKI
Department of Internal Medicine, Tsuyama Central Hospital

Abstract
Liver abscess is a relatively rare disease but it can be fatal in case of delayed
treatment, etc. Its etiology and pathophysiology are diverse. For effective treatment of
this condition, precise understanding of the clinical features of individual cases isessential.
Clinical features were analyzed among 97 cases of liver abscess encountered at our
hospital during the 9-year period from January 2000 to October 2008. Fever andenhanced inflammatory reactions were seen in almost all cases of liver abscess, butsome cases were free of abdominal symptoms and hepatic dysfunction. The presence ofthe latter cases seems to make early diagnosis of this disease difficult. Contrastenhanced CT was useful in the diagnosis of this disease. Amebic liver abscess was often
seen in young people and tended to be companied by gastrointestinal symptoms such as
diarrhea.
Anti-amebic antibody was a highly sensitive and effective means of diagnosing thistype of liver abscess.
Idiopathic liver abscess with unidentified route of infection was often complicated by
gastrointestinal lesions. If gastrointestinal mucosa is disturbed, intestinal bacteria canmove through the portal vein, possibly causing liver abscess. When dealing with casesof idiopathic liver abscess, it may be useful to actively check for complication by
gastrointestinal disease and to conduct detailed examination, including gastrointestinalendoscopy.
Key Words : liver abscess, ameba, infection path, pathogenic bacteria, malignant tumor

（9）

9

4校
11

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

入院を要した新型インフルエンザ A/H1N1 pdm 2009 患児の臨床的検討津山中央病院小児科

藤本正伸

中原千嘉

北本晃一

片山

威

杉本守治

梶

俊策

藤本佳夫

要旨
2009 年 10 月〜 2010 年１月に新型インフルエンザ A/H1N1 pdm 2009（以下、新型インフルエンザ）で入院を要した患児 58 名について後方視的に検討を行った。患児は男：女 =1.9 ： 1、平均年齢 6.1 歳、入院平均日数 4.2 日、喘息等の基礎疾患を有する割合は 31%であった。入院理由として 46.6%に肺炎を、インフル
エンザ脳症を疑う症例を１例認めた。また、入院時熱性痙攣５名・異常行動は６名に確認された。前シーズンに流行した季節型インフルエンザと比較し肺炎症例が顕著に多かった。入院時期・年齢は 11 月・ 4 −7 歳にピークがあり、全国的な入院患者動向と同様であった。
胸部レントゲン像は、81.5%で右側に異常陰影を認め、短時間に無気肺や plastic bronchitis が形成され、呼吸器症状を呈して受診する症例が多い印象だった。検査結果は、肺炎症例に限ると平均 WBC10100/μ L(neu 79.3%)、SpO2 90.6%、CRP3.0mg/dl で、非肺炎症例に比較し有意に悪かった。入院症例は抗インフルエンザウイルス薬を投与し、全例後遺症なく退院した。呼吸器症状のあった患者の 92.5%にステロイド投与を行った。また、plastic bronchitis を呈した症例では、肺理学療法を施行して症状の著明な改善を認めた。
受診時インフルエンザ迅速検査陰性例もあり、病歴、SpO2、胸部レントゲン像などから原因を推定し、インフルエンザ加療を積極的に行うことが有用と考えられた。
キーワード：新型インフルエンザ A/H1N1 pdm 2009、インフルエンザ肺炎、ステロイド緒

言児科学会緊急フォーラムの内容を参考に、後方視的検討を試みた。若干の文献的考察を交えて2009 年４月にメキシコでの流行が報告され報告する。

た新型インフルエンザは、短時間で世界的流行

対象と方法を認め、2009 年秋口から日本国内においても感染が拡大し、重症肺炎やインフルエンザ脳症、ワクチン接種など、2009 年から 2010 年にかけ

対象は、2009 年 10 月〜 2010 年１月の間に、て診療現場に大きな混乱を引き起こした。国内

インフルエンザ迅速検査で A 型陽性と診断され外の先行流行地域から症例報告や動物実験や病当院に入院を必要とした患児に対して、ウイル

理学的報告、更にワクチンの有効性などの報告

ス学的検査を施行し、PCR 法で新型インフル

1 − 11）、徐々にその特徴が解明されつ

エンザ A/H1N1 pdm 2009 が検出された 58 症例つある。しかし、まだ推論の部分も多く、デーについて、後方視的に入院の要因、検査データ、

タの集積、解析が進められている段階である。

体温等の臨床的因子について検討を行った。こ

私たちは、当院にインフルエンザ罹患に伴い入のうちインフルエンザ肺炎は、何らかの呼吸器院した小児について臨床像の特徴を明らかにし症状を呈し胸部レントゲン像にて異常陰影のあたいと考え、2009 年 11 月に開催された日本小るものとした。入院の要因と年齢については前

が寄せられ

（11）

4校
入院を要した新型インフルエンザ A/H1N1 pdm 2009 患児の臨床的検討

THE CLINICAL STUDY OF CHILDREN ADMITTEDTO TSUYAMA CENTRAL HOSPITAL BECAUSE OF
THE INFLUENZA A (H1N1) VIRUS
Masanobu FUJIMOTO, Chika NAKAHARA, Koichi KITAMOTO,
Takeshi KATAYAMA, Shuji SUGIMOTO, Shunsaku KAJI, Yoshio FUJIMOTO
Department of Pediatrics, Tsuyama Central Hospital

Abstract
We performed retrospect analysis to fifty-eight children admitted to our hospital from
October 2009 to January 2010, because of the influenza A (H1N1) virus. The male-tofemale ratio of the subject was 1.9:1, the mean age was 6.1 years, and the mean durationof hospitalization was 4.2 days. 31 % of patients had some underlying diseases (asthma,etc.). 46.6 % of the patients were admitted for pneumonia, and one case was suspected
to be developed the influenza encephalopathy. Febrile seizure was seen in 5 children
and abnormal behavior in 6 children. The percentage of children having pneumonia
was markedly higher compared with seasonal influenza. The peak month of
hospitalization for H1N1 virus was November, and the highest proportion of the subject
are 4-8 years old, these findings are not different from the nationwide trends.
Abnormal shadow in the right lung on chest X ray (CXR) were detected in 81.5% of
all cases, and some cases developed atelectasis and plastic bronchitis shortly after firstsymptom. The laboratory test data for patients with pneumonia was as follows mean
WBC being 10100/μ L (neu 79.3%), SpO2 being 90.6% and CRP being 3.0 mg/dL, thesefindings were significantly severe compared with patients without pneumonia. All
children were discharged from the hospital without sequelae. Steroid was used in 92.5%of the patients presenting with respiratory symptoms after the start of antiinfluenza
virus drug. The pulmonary physical therapies for patients with plastic bronchitis wereeffective for reducing their symptoms. Some children with H1N1 virus showed negative
test results on instantaneous Flu check upon at the beginning. Taken together withthose findings, adequate judgments, and aggressive care are needed for H1N1 virus,
with laboratory data, i.e. SpO2, and CXP or their clinical history.

Key Words : the novel influenza A (H1N1) pdm 2009, influenza pneumonia, steroid

（17）

17

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津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

EOB-プリモビスト・ダイナミック MRI における肝血管腫の造影パターンの検討：
血管腫の診断には何分後に肝細胞相を撮像すればよいか？
津山中央病院放射線科

黒川浩典

藤島

護

河原道子

石井裕朗

津山中央病院放射線技術部

藤田卓史

要旨
MRI 造影剤： EOB-プリモビストは血管から肝細胞に取り込まれ、ダイナミック MRI にて血管腫の信号は複雑になり、どのタイミングで肝細胞相を撮像すればよいかが問題となる。われわれは EOB-プリモビス
ト・ダイナミック MRI での血管腫の信号変化を検討し、最適な撮像時間を検討した。対象は 2008 年 6 月から 2009 年 6 月まで、EOB-プリモビスト MRI を施行され、血管腫を合併していた 10 症例である。造影パターン、濃染開始時間、持続濃染の時間、洗い出し時間を評価した。 血管腫の造影ピークは 5 分後で、その後徐々に信号は低下するが、15 分後では視覚的には SOL の認識は可能となる。20 分後がもっともコントラストが良好であった。実際の診断には 15 分後の撮像でも可能であると思われた。
キーワード：血管腫、EOB、ダイナミック MRI

は

じ

め

に

の撮像時間の検討を行なった。

対象と方法

ダイナミック撮像と肝細胞相の撮像が可能なEOB-プリモビスト

1）5）の出現で、肝血管腫のダイナミックにおける信号変化は複雑になってい対象は 2008 年 6 月から 2009 年 6 月まで肝細胞る。EOB-プリモビストは一度血管腫内へたま癌（HCC）を疑われ、EOB-プリモビスト MRIり、徐々に洗い出される。一方徐々に肝細胞にを施行され、血管腫を合併していた 10 症例でも取り込まれるため、次第にコントラストがつある。T2WI 高信号となり、ダイナミックでプかなくなる 3）5）。ある程度時間がたつと血管腫

ーリング像が見られ、超音波所見でも高エコーからの洗い出しは終了し、周囲の正常肝細胞にとなる典型的な血管腫所見を呈した 10 症例を

は EOB-プリモビストが取り込まれ血管腫との抽出した。

コントラストは明瞭となるが、肝細胞相をどの

使用機種： GE signa excite XI 1.5T, トルソ

程度の時間をおいて撮像すればよいのかが、問ーコイル使用。

題になってくる。

撮像シークエンス： 3D LAVA。

今回われわれは EOB-プリモビスト・ダイナ

注入速度： EOB-プリモビスト ３ ml/秒で注

ミック MRI における、血管腫と周囲肝の信号入。

変化を測定し、血管腫における最適な肝細胞相ダイナミック撮像タイミング： Ao、１分, ２

（19）

4校
24

黒川浩典

藤島

護

河原道子

石井裕朗

藤田卓史

ANALYSIS OF LIVER ANGIOMA CONTRASTENHANCING PATTERNS BY EOB-PRIMOVISTDYNAMIC MRI : WHAT IS OPTIMUM TIMING(HOW MANY MINUTES AFTER CONTRASTMEDIUM INJECTION) FOR HEPATOCYTE PHASEIMAGING FOR DIAGNOSIS OF ANGIOMA?
Hironori KUROKAWA, Mamoru FUJISHIMA, Michiko KAWAHARA, Hiroaki ISHII
Department of Radiology, Tsuyama Central Hospital
Takushi FUJITA
Department of Radiological Technology, Tsuyama Central Hospital

Abstract
MRI contrast medium "EOB-Primovist" is taken up into liver cells from blood vessels.
Signals of angioma during dynamic MRI are complex, and it is controversial at which
timing images of the hepatocyte phase should be taken. We analyzed signal changes inangioma during dynamic MRI with EOB-Primovist and explored an optimum timing ofimaging. The subjects of this study were 15 patients found to have angioma by EOBPrimovist MRI between June 2008 and June 2009. The contrast-enhancing pattern, timeupon start of contrast medium filling, duration of contrast medium filling and washout
time were analyzed. Contrast enhancement of angioma reached a peak 5 minutes after
injection of the contrast medium and the signals from angioma decreased gradually
thereafter. At 15 minutes, SOL was visually discernible. Contrast was best at 20
minutes. Imaging at 15 minutes after contrast medium injection seems to be also valid
for diagnosis of angioma.

Key Words : angioma, EOB, dynamic MRI

（24）

3校
25

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

頭部単純 CT における MPR の有用性
津山中央病院放射線技術部

光岡由企夫

竹内唯喜

藤田卓史

松田哲典

要旨
頭部単純 CT において、ヘリカルスキャンによるボリュームデータの取得は、撮影時間の短縮、MPR による左右対称な画像を容易に作成可能等の利便性がある。一般的に頭部単純 CT の撮影はノンヘリカルスキャ
ンが主流であり、ASIST JAPAN の撮影ガイドラインにおいてもノンヘリカルスキャンが勧められている。
しかし、静止困難な患者やポジショニングに苦労するケースを経験することも多く、ヘリカルスキャンによる MPR の有用性は高いと思われる。
そこで、頭部単純 CT を想定し、ヘリカルスキャンによる MPR を作成した。この MPR とノンヘリカルス
キャンによる軸状断画像について物理評価と視覚評価で比較検討した。
MPR は作成角度により、画像特性が変化するが、ノンヘリカルスキャンとの比較で明らかな画質の劣化は認められなかった。今回の検討より、ヘリカルスキャンによる MPR は有用であり、臨床で使用可能と考える。
キーワード： MPR、ヘリカル、ノンヘリカル

１．は

じ

め

に

による軸状断画像とヘリカル撮影による MPR
画像の画質評価を行い、比較した。

MDCT の普及により、MPR（multi planar

撮影条件の違いによる MPR 画像の画質評価

reconstruction）画像は日頃から多用され、臨を行った。また、画像再構成条件や MPR 作成

床では必要不可欠な画像である。

角度の違いによる MPR 画像の画質評価も行った。

頭部 CT においてもヘリカル撮影によるボリュームデータの取得は、撮影時間の短縮、

３．使用機器及び材料

MPR による左右対称な画像を容易に作成可能等の利便性がある。
一般的に頭部単純 CT の撮影はノンヘリカル■ VCT Light Speed（GEYMS）64ch-MDCTが主流であり、ASIST JAPAN の撮影ガイドラ■ Advantaged Workstation 4.4（GEYMS）

インにおいてもノンヘリカルスキャンが勧めら■ファントム：ワイヤファントム（0.l mmφ銅）
ビーズファントム（0.3 mm φ）

れている。

水ファントム（17cm の球体）

しかし、静止困難な患者やポジショニングに苦労する症例を経験することも多く、ヘリカル

４．方

撮影の有用性は高いと思われる。

２．目

的

法

各撮影条件と各再構成条件において、解像特
性と雑音特性、視覚評価の検討を行った。解像

対頭部単純 CT を想定し、ノンヘリカル撮影

特性は modulation transfer function（MTF）

（25）

3校
頭部単純 CT における MPR の有用性

USEFULNESS OF MPR IN PLAIN HEAD CT SCANS
Yukio MITSUOKA, Yuki TAKEUCHI, Takushi FUJITA, Tetsunori MATSUDA
Department of Radiological Technology, Tsuyama Central Hospital

Abstract
During plain head CT, acquisition of volume data by means of helical scans isbeneficial in shorting the time needed for imaging, facilitating preparation of symmetricimages with MPR, and so on. Generally, non-helical scan is predominant as thetechnique of plain head CT, and the guidelines on imaging prepared by ASIST Japan
also recommend non-helical scans.
However, non-helical scans often involve problems when used for patients difficult toremain still or problems related to patient positioning. In this sense, MPR with helicalscans seems to be very useful.
With this borne in mind, we recently prepared MPR using helical scans. The thus
prepared MPR was compared with axial images yielded from helical scans throughphysical and visual evaluation.
The characteristics of MPR images varied depending on the angle of imaging but
their image quality was not evidently inferior to the quality of non-helical scan images.
These results suggest that MPR with helical scans is useful and clinically feasible.

Key Words : MPR, helical, non-helical

（33）

33

4校
35

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

当院における睡眠時無呼吸検査の現状
津山中央記念病院検査課

矢野奈保子

北村多美子

津山中央病院臨床検査部

井上伸一

松尾

茜

小林尚子

平田尚子

山田啓輔

要旨
津山中央記念病院において、2002 年 6 月より実施している睡眠時無呼吸検査についてまとめた。被検者
では、334 名中男性が 275 名と多かった。検査件数では、開始当初は Polysomnography 検査（以下 PSG 検査）が多かったが、2005 年以降は簡易診断装置による検査（以下簡易検査）が多くなってきた。
被検者の BMI は普通（18.5 以上〜 25 未満）次いでⅠ度肥満（25 以上〜 30 未満）が多く、Ⅱ度肥満以上（BMI30 以上）は 46 名（14 ％）に過ぎなかった。
無呼吸・低呼吸指数（以下 AHI）が 5 回/時間以上の患者は、PSG 検査では 86 ％、簡易検査では 87 ％であり、AHI30 回/時間以上もそれぞれ 33 ％・ 29 ％であった。
AHI15 回/時間以上は、BMI が普通の場合男性 47 ％・女性 38 ％であり、Ⅰ度肥満以上では男性 77 ％・女性 74 ％であった。男性の場合 BMI が普通でも被検者の約半数が中等度又は重症の睡眠時無呼吸症候群（以下 SAS）であった。
検査結果の報告・治療に関しては、当院で閉塞性睡眠時無呼吸症候群（以下 OSAS）に有効な治療法と言われる鼻マスク式持続陽圧呼吸（以下 nCPAP）治療を開始したのは 77 名（男性 66 名、女性 11 名）で被検者に占める割合は 23 ％であった。
当院での検査件数はやや減少傾向にあるが、日中傾眠による事故の防止や糖尿病・高血圧症・虚血性心疾
患・脳血管障害などの合併症の進行を防ぐ為にも、検査を行い適切な診断・治療効果の判定が重要であると思われる。
キーワード：睡眠時無呼吸症候群、無呼吸低呼吸指数（AHI）

は

じ

め

に

当院では、2002 年５月、新築移転時より睡眠時無呼吸検査を開始したが、実際に検査を行

睡眠時無呼吸症候群（以下 SAS）は、1976

った 2002 年６月から 2009 年３月までに当院で年 Gilleminault により提唱され、睡眠障害のう検査した患者を対象に検討を行ったので報告す

ちで最も注目されている疾患である。わが国でる。

は無呼吸中の呼吸努力の有無から、閉塞型（OSAS）・中枢型（CSAS）・混合型（MSAS）

診

断

基

準

の３つのタイプに分類されている。
睡眠時無呼吸症候群とは、

わが国で一般的に知られるようになったの①一晩（7 時間）の睡眠中に 10 秒以上の呼は、2003 年の山陽新幹線の居眠り運転事故以吸停止が 30 回以上起こる。又は後である。患者数は約 200 万人と推測され、男性の 3.3 ％・女性の 0.5 ％が SAS で日常生活に②睡眠 1 時間あたりの無呼吸・低呼吸指数

支障が出ているとの報告もある。

（AHI）が 5 回/時間以上の場合

（35）

4校
当院における睡眠時無呼吸検査の現状

CURRENT STATUS OF SLEEP APNEA TESTAT OUR HOSPITAL
Naoko YANO, Tamiko KITAMURA
Department of Clinical Laboratory, Tsuyama Central Memorial Hospital
Shinichi INOUE, Akane MATSUO, Takako KOBAYASHI,
Naoko HIRATA, Keisuke YAMADA
Department of Clinical Laboratory, Tsuyama Central Hospital

Abstract
We analyzed the data on sleep apnea test carried out at theTsuyama Central
Memorial Hospital since June 2002. Among the total subjects who received this test
（n=334）, males accounted for a large number （275males）. In earlier years,
polysomnography（PSG）was used frequently as the sleep apnea test. Since 2005,
however, the test using a simplified device（the simplified test）has been performed
increasingly more frequently.
BMI of the subjects was most frequently in the normal range（over l8.5 and less than25）and second most frequently in the range of Grade 1 obesity（over 25 and less than30）
. Only 46 subjects（14%）had BMI over 30（corresponding to Grade Ⅱ or severer
obesity）.
The percentage of subjects in whom the apnea/hypoventilation index（AHI）was
over 5 times/hour was 86% with PSG and 87% with the simplified test. The percentage
of subjects whose AHI was over 30 times/hour was 33% and 29% with PSG and thesimplified test, respectively.
Among the subjects with normal BMI, AHI was over 15 times/hour in 47% of males
and 38% of females. Among the subjects with Grade Ⅰ or severer obesity, AHI wasover 15 times/hour in 77% of males and 74% of females. Even among males with normal
BMI, about half had moderate or severe sleep apnea syndrome（SAS）.
Regarding the test data reports and subsequent treatment, our analysis revealed that
continuous positive airway pressure ventilation with a nasal mask（nCPAP）, which has
been considered as a valid means of treating obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）
at our hospital, was started for 77 subjects（66 males and 11 females）,i. e., 23% of theall subjects analyzed.
The number of subjects receiving this test at our hospital has been slightly
decreasing. However, to prevent accidents arising from daytime somnolence andprogression of complications such as diabetes mellitus, hypertension, ischemic heartdisease and cerebrovascular disease, it seems essential to conduct this test as a meansof making appropriate diagnosis and assessment of responses to treatment.
Key Words : SAS, AHI

（39）

39

4校
41

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

sunitinib 及び sorafenib による手足皮膚反応
津山中央病院薬剤部

江草太郎

春木祐人

杉山哲大

近藤祥代

津山中央病院皮膚科

大西明美

宮本

亨

要旨
近年、癌治療では sunitinib や sorafenib といった分子標的治療薬が使用されるようになってきた。これらは癌細胞の持つ標的分子に特異的な作用を有し、2008 年以降進行性腎癌、肝細胞癌に対し保険適応にもな
り、今後その使用頻度の増加が予想される。一方で、薬剤投与による特徴的な皮膚障害が比較的高頻度に出現することが明らかとなってきた。手掌や足底荷重部の異常感覚や過角化から始まり、激しい疼痛により時には休薬を余儀なくされる場合もある。2009 年に本剤を投与された当院での７例について報告する。
sunitinib は４例（すべて腎癌）、sorafenib は３例（腎癌１例、肝細胞癌２例）であった。性別は男性５人、女性２人、年齢は平均 70.1 歳であった。すべての症例に皮膚症状が出たが、投与開始から発症期間は連日投与の場合は平均すると 32 日目、４週投薬２週休薬では２クール目に症状が出現することが多くみられた。
投与中止になった症例は３例で、いずれも他病あるいは胃腸不快など他の副作用によるものであり、皮膚障害で中止となった症例はなかった。皮膚障害の治療としては尿素軟膏や副腎皮質ステロイド軟膏等を外用したが、著明に効果のあった外用薬はなく、減量あるいは休薬が最も効果的であった。
キーワード： sunitinib、sorafenib、手足皮膚反応

緒

言

チロシンキナーゼ阻害（TKI）である 2）3）。これらの薬剤は、従来の殺細胞効果をもつ抗癌剤

腎細胞癌（Renal cell cancer）は抗癌剤や放とくらべ、副作用の発生原因が十分に解明され射線療法に感受性が低い癌種であり、根治目的ていない。従来の抗癌剤の副作用としては骨髄の治療法は外科的切除術が唯一の方法である。

抑制・脱毛・嘔気が引き起こされるが、近年の死亡者数は年間約 3000 人前後（男女比sorafenib および sunitinib では手足皮膚反応

2 ： 1）で比較的稀な癌種といえる。現時点で（手足症候群）が最も多く引き起こされ 6）、投は adjuvant, neoadjuvant いずれも確立された

与規制因子のひとつとなっている。手足皮膚反薬物療法はない 1）。

応は死にいたる副作用ではないが、間接的に四一方、今まではインターフェロンなどによる肢機能を奪い ADL を低下させるため（表１）、

サイトカイン療法が進行性腎癌に対する薬物療手足皮膚反応のマネジメントは治療継続のため法であったが、新しい治療薬として分子標的薬に極めて重要となる。しかし、その対策についの開発がめざましくわが国でも 2008 年４月にては情報不足で苦慮しているのが現状である。

sorafenib（2009 年５月に肝細胞癌の適応追加）

今回、われわれは sorafenib および sunitinibが、同年６月には sunitinib が発売された。

の投与による副作用である手足皮膚反応を７例

sorafenib および sunitinib は抗 VEGFR 低分子

経験したので報告する。

阻害薬に分類される分子標的薬で、作用機序は

（41）

4校
46

江草太郎

春木祐人
大西明美

杉山哲大
宮本 亨

近藤祥代

HAND-FOOT SKIN REACTIONS TO SUNITINIBAND SORAFENIB
Taro EGUSA, Hiroto HARUKI, Tetsuhiro SUGIYAMA, Sachiyo KONDO
Department of Pharmacy, Tsuyama Central Hospital
Akemi, OHNISHI, Toru MIYAMOTO
Department of Dermatology, Tsuyama Central Hospital

Abstract
Recently, molecule-targeted drugs such as sunitinib and sorafenib have begun to be
used for the treatment of cancer. These drugs exert activity specific to target molecules
possessed by cancer cells. Since 2008, these drugs have been covered under national
health insurance in Japan for the treatment of advanced renal cancer and hepatocellular
carcinoma. The frequency of their use will increase from now on. Meanwhile, it has
been increasingly unveiled that this kind of drug induces characteristic skin disorders
relatively frequently. Beginning with abnormal sensation of the palm or load-bearing
planta, intense pain may appear, occasionally forcing suspension of treatment with thesedrugs. We report the reactions seen among 7 patients treated with this kind of drug in2009.
Sunitinib was used in 4 patients (all with renal cancer) and sorafenib was used in 3
patients ( 1 with renal cancer and 2 with hepatocellular carcinoma). There were 5 males
and 2 females with a mean age of 70.1 years. A11 of these patients showed skin
symptoms. In case of every day treatment, the symptoms appeared 32 days after thestart of treatment on average. In cases where the drugs were administered by a cycleof 4-week treatment and subsequent 2-week cessation, symptoms often appeared during
the second cycle of treatment. Treatment with the drugs had to be discontinued in 3
cases (all due to other disease or non-dermatological adverse reactions such as
gastrointestinal discomfort) and there was no case where treatment had to bediscontinued because of skin disorders. To deal with skin disorders arising from the useof these drugs, topical treatment with urea ointment, corticosteroid ointment, etc., wasperformed, but none of these topical preparations was markedly effective, and dose
reduction or drug cessation was the most effective means of dealing with skin disorders
arising from sunitinib or sorafenib.

Key Words : sunitinib, sorafenib, hand-foot skin reactions

（46）

3校
47

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

30 個の病変を認めた多発直腸カルチノイドの１例
津山中央病院消化器内視鏡センター

布上朋和

竹本浩二

後藤田達洋

下村泰之

吉野杏奈

河野吉泰

井口俊博

関

窪田淳一

三好健司

竹中龍太

平良明彦

柘野浩史

藤木茂篤

博之

要旨
症例は 67 歳、男性。残便感のため下部消化管内視鏡検査を施行したところ、直腸（Rb）に 30 個の径 4 〜10mm 大の黄色調の粘膜下腫瘍を認めた。超音波内視鏡検査にて第 2 〜 3 層内に境界明瞭な低エコー腫瘤として認められ、カルチノイドと診断した。腹部造影 CT では明らかな他臓器・リンパ節転移は認めなかったため、内視鏡的粘膜切除術による切除を試みた。しかし、複数個近接している病変もあり完全切除できない可能性があるため、肛門に近い 2 病変のみの切除とし、残りは外科的切除を選択した。肛門縁から約 3cmの範囲には内視鏡的に病変を認めず、他院にて腹腔鏡下内肛門括約筋切除術施行となった。病理組織学的所見では直腸 Rb を中心に 28 個のカルチノイドを認め、いずれも固有筋層への浸潤は確認されなかった。しかし、直腸傍リンパ節・下腸間膜幹リンパ節・結腸傍リンパ節に転移を認めた。多発直腸カルチノイドは比較的稀であり、本邦において 10 個以上多発した症例の報告はこれまでに 11 例にすぎない。多発例はリンパ節転移の可能性が単発例より高くなることが指摘されており、治療においては注意が必要である。今回
我々は 30 個の病変を認め、リンパ節転移を伴った多発直腸カルチノイドの 1 例を経験したので、若干の文
献的考察を加えて報告する。
キーワード：多発直腸カルチノイド、リンパ節転移緒

言

既往歴：頸椎損傷、糖尿病
家族歴：特記すべき事なし

直腸カルチノイドは比較的稀な疾患である

現病歴：残便感を主訴に近医を受診し、下部消が、近年大腸内視鏡の普及とともにその報告例

化管内視鏡検査が施行された。直腸（Rb）には増加している。しかしそのほとんどは単発例多発する粘膜下腫瘍（以下 SMT）を認め、精であり、本邦においてはこれまでに多発例の報査加療目的に当院へ紹介受診となった。

告は 46 例であり、10 個以上多発した症例の報

入院時現症：身長 163cm、体重 55kg、体温

告は 11 例にすぎない。今回我々は 30 個の病変37.1 ℃、血圧 162/100mmHg、脈拍 90bpm ・整、を認め、リンパ節転移陽性であった多発直腸カ

全身状態良好、意識清明、眼瞼結膜に貧血なし、ルチノイドの 1 例を経験したので、文献的考察

眼球結膜に黄疸なし、表在リンパ節は触知せず、を加えて報告する。

胸腹部に異常なし、神経学的異常所見なし。
入院時検査所見：血算に異常所見はなし。

症例

HbA1c 6.7 ％と高値を示す以外に生化学に異常所見は認めなかった。腫瘍マーカーは

症例： 67 歳、男性

CEA4.6ng/ml と正常であった。

主訴：残便感大腸内視鏡検査：直腸 Rb に径４〜 10mm 大の

（47）

5校
53

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

細胆管細胞癌の３例
津山中央病院内科

森廣俊昭

三好健司

布上朋和

関

博之

井口俊博

窪田淳一

竹本浩二

竹中龍太

谷口英明

平良明彦

柘野浩史

藤木茂篤

要旨
症例 1 ： 77 歳男性。C 型慢性肝炎にて加療中、CT 動脈相で早期濃染を呈する腫瘤を認め、肝細胞癌が疑われたが、以前に悪性リンパ腫の既往あることから肝生検を施行したところ細胆管細胞癌と診断された。
肝拡大内側区域切除術が施行された。術後 20 か月経過した現在も再発を認めない。
症例 2 ： 62 歳男性。アルコール性肝硬変と糖尿病にて加療中、腹部超音波検査にて辺縁不整で境界やや不明瞭な低エコー腫瘤を指摘された。画像所見にて肝血管腫と考えられたが、経過観察中に腫瘍増大傾向を認めたため、肝生検したところ細胆管細胞癌と診断された。肝 S8 亜区域切除術が施行されたが、術後の肝不全のため死亡した。
症例 3 ： 54 歳男性。B 型肝炎ウイルスキャリア、糖尿病にて加療中に CT で肝に腫瘤影を指摘された。造影 CT にて動脈相で辺縁部に淡い早期濃染が見られ、後期相で腫瘍内部が淡く染まることから転移性肝癌もしくは胆管細胞癌が疑われ、肝生検を施行し細胆管細胞癌と診断された。CT-AP にて広範囲な門脈腫瘍塞栓を指摘され、手術適応にはなく、化学療法を施行するも診断から 4 ヵ月後に死亡した。
3 例の症例はいずれも免疫染色により CK7,19 陽性であることから胆管系細胞であると判断し、EMA で腔側の膜が陽性であることから細胆管細胞癌と診断した。興味深い症例を経験したので報告する。
キーワード：細胆管細胞癌、肝細胞癌、肝内胆管癌

は

じ

め

に

細胆管細胞癌の３症例を経験したので、若干の文献的考察も付して報告する。

細胆管細胞癌とは、1957 年 Steiner により初症

めて報告された疾患概念１）であり、近年の報告

例

では原発性肝癌の 0.56 ％以下２）に見られる比較的稀な疾患である。胆管細胞癌の特殊型とされ症例１： 77 歳・男性て き た ３）が 、 原 発 性 肝 癌 取 り 扱 い 規 約 で は主訴：肝腫瘤精査

2008 年の第５版

４）で独立した疾患として記載

現病歴： C 型慢性肝炎にて加療中、CT 動脈相された。

で早期濃染を呈する腫瘤を認め、肝細胞癌が疑

細胆管細胞癌の病理学的な診断基準としてわれた。悪性リンパ腫の既往あることから悪性は、免疫染色においてサイトケラチン（CK）

リンパ腫再発の可能性も疑い、肝腫瘍生検を施

７、CK19 が陽性となることで胆管系細胞であ行したところ細胆管細胞癌と診断された。

ることを確認し、最も重要な所見として、

既往歴：慢性 C 型肝炎、中咽頭前壁癌、悪性リ

epithelial membrane antigen（EMA）染色でンパ腫、皮膚腫瘍、胃癌術後（内視鏡的粘膜下腺腔側が濃く染まることが挙げられている ５）。

層剥離術）

しかしその臨床的特徴に関しては、十分な症例

生活歴：アルコール：１合/日、喫煙： 20 本/数の蓄積がないことより不明な点が多い。今回

日

（53）

3校
63

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

腸回転異常を伴う中腸軸捻転症の１例
津山中央病院小児科

中原千嘉

藤本正伸

倉信奈緒美

杉本守治

梶

北本晃一
俊策

小野将太

片山

威

藤本佳夫

要旨
症例は日齢１男児。生後６時間より嘔吐を認め、日齢１に胆汁性嘔吐が持続し、CRP3.6 と上昇を認め、当院ヘ紹介入院となった。腹部単純 X 線写真にて gassless abdomen を呈しており、腹部超音波検査、腹部CT 検査にて渦巻きサインを認め、中腸軸捻転症と診断した。小児外科に転院し、手術が施行された。上腸間膜動静脈を軸に 360 度の捻転を認めたが、血流は問題なく、捻転解除後に十二指腸を右腎前部の筋膜に固定して、術後経過は良好である。
診断には腹部単純 X 線検査、腹部超音波検査が有用であり、新生児期初期から生じる胆汁性嘔吐において、本疾患を念頭におき、鑑別を行う必要があると考える。
キーワード：腸回転異常症、中腸軸捻転症、新生児、胆汁性嘔吐

緒

言

め輸液を施行した。血液検査にて CRP：3.6mg/dlと上昇を認め、当院に紹介され入院となった。

腸回転異常症は、胎児期中期の中腸（十二指母体：妊娠経過に異常なし

腸から横行結腸まで）の回転および腹膜・後腹B 群溶連菌検査は未施行

膜への固定の異常に起因する疾患の総称であなし

り、その結果、腸管の閉塞や捻転、内ヘルニア

身体所見を引き起こす。

体温： 37.2 ℃

その他感染症

体重： 3286g

今回我々は腸回転異常症を伴う中腸軸捻転症

大泉門：平坦

軟の１例を経験したので、若干の文献的考察を加

胸部：呼吸音清心雑音なし

えて報告する。

腹部：平坦

腸蠕動音やや低下気味

軟

検査所見（表 1）症

例

入院時の血液検査では、白血球： 17100/mm3、
好中球： 66 ％、CRP ： 3.8mg/dl と上昇を認め

症例：日齢 1

男児た。
静 脈 血 液 ガ ス で は 、 p H ： 7 . 5 1 、 H C O 3 −：主訴：頻回の嘔吐
現病歴：在胎 41 週５日

31.5mmol/L、BE ： 8.0mmol/L と H+ 喪失によ

予定日超過のため誘発分娩にて近医で出生した。出生体重 3594g

る代謝性アルカローシスが疑われた。

Apgar Score ： 8 点（1 分）9 点（5 分）

入院後経過

日齢０

血液検査（表 1）にて白血球： 17100、好中

生後６時間より嘔吐あり、２回嘔吐を

認めた。
日齢１

球： 66 ％、CRP ： 3.8 と上昇を認め、新生児細胆汁性嘔吐を８回認め、哺乳不良のた

菌感染症を疑い、補液、抗生剤投与（ABPC ：

（63）

4校
69

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

機能性子宮を有する膣欠損症の２症例
津山中央病院小児科

北本晃一

中原千嘉

藤本正伸

杉本守治

梶

倉信奈緒美
俊策

小野将太

片山

威

藤本佳夫

津山中央病院産婦人科

中務日出輝

國宗和歌菜

中山朋子

河原義文

要旨
機能性子宮を有する膣欠損症は反復する腹痛を認め、過敏性腸症候群、便秘症、心因的腹痛などと臨床症状が類似し見逃されやすい。下腹部痛を訴え、周期的に救急受診を繰り返し、月経モリミナをともない、本症と診断された 2 例を報告する。
症例 1 は 12 歳女児。10 歳頃から約 1 カ月間隔に下腹部痛を訴え小児救急を受診し、エコーにて子宮頚部に連続した血腫貯留と思われる嚢胞性腫瘤像を認めた。視診にて外陰部に膣閉鎖の所見があり、MRI 所見も合わせ本症と診断した。症例 2 は 13 歳女児。12 歳頃から周期的に腹痛を認め、保健室で休むことが増え不登校となった。便秘症状と腹痛のため小児救急を受診し、腹部エコー、視診、MRI 検査所見から本症と診断した。
機能性子宮を有する膣欠損症は、思春期に無月経や周期的下腹部痛を主訴に来院する。経過が長くなると膀胱圧迫に伴い尿閉、頻尿、腸管圧迫による便秘、悪心・嘔吐を訴える。X 線検査や血液検査では異常が認められないため、周期的な腹痛で来院し、二次性徴を認めるが初潮発来がない場合には、本症を疑って画像検査を進めることが肝要と考えられた。
キーワード：月経モリミナ、周期的下腹部痛、膣欠損症

緒

言

症

子宮および腟は胎児期に２本の Müller 管が

例

症例 1

癒合し、尿生殖洞に接合することによって生じ12 歳女児る。このタッチダウンと呼ばれるステップの障主訴：周期性下腹部痛

害により膣欠損症が生じるとされる１）。頻度は

既往歴：特記事項なし

4000 〜 5000 人に一人とされ、多くは散発性で現病歴： 10 歳ごろから約１カ月間隔に１週間あるが、一部に家族性発症の報告がある 2）。膣程度の下腹部痛を訴えていた。2009 年 3 月 16

欠損症のうち、機能性子宮を有するタイプは反日、5 月 22 日、6 月 21 日、9 月 5 日、10 月 13 日、復する腹痛を主訴に受診することが多いため、11 月 17 日、12 月 23 日に下腹部痛あり。2009 年

過敏性腸症候群、便秘症、心因的腹痛などと臨6 月に排尿時痛と陰部痛にて救急外来を受診し床症状が類似し見逃されやすい 3）。周期的な下たが、腹部エコーにて明らかな異常を指摘され腹部痛の月経モリミナを認め、救急受診を繰りず、尿検査でも異常なく経過観察となった。

返し、本症と診断された２例を経験したので報2009 年 12 月に嘔吐にて救急外来を受診した。

告する。

腹部エコーにて腹腔内に子宮に連続する嚢胞性

家族歴：特記事項なし

腫瘤像を認めた（図１）。経直腸エコーにて子

（69）

4校
73

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

早期胃癌を合併した Dubin-Johnson 症候群の１例
津山中央病院外科

合地史明

林

同輔

木村圭佑

山本堪介

青山克幸

渡邉めぐみ

吉田一博

水野憲治

松村年久

山田隆年

野中泰幸

宮島孝直

黒瀬通弘

徳田直彦

要旨
症例は 55 歳の女性で、近医で胃幽門前庭部後壁に IIc 型早期胃癌を指摘され、当科受診となった。当院での上部消化管内視鏡検査でも上記病変を認め、血液検査では T-Bil 値 2.1mg/dl と軽度上昇を認めた。早期胃癌の診断にて、幽門側胃切除術を施行した。術中所見にて黒色肝を認め、術中肝生検で肝細胞内の色素顆
粒を認め DJS と診断された。
術後 T-Bil 値 5.1mg/dl、D-Bil 値 2.6mg/dl と抱合型優位の高ビリルビン血症が見られたが、経過観察にて漸減し、術後 23 日目に軽快退院した。術後 6 年経過した現在再発は認めていない。DJS では手術侵襲により黄疸増強が認められるが、特別な治療を必要とせず経過観察のみで軽快することが多い。
キーワード： Dubin-Johnson 症候群、胃癌

緒言

Ⅴ・低分化型腺癌と診断された。手術目的にて当科に紹介され、入院となった。

Dubin-Johnson 症候群（DJS）は、肝内胆汁

入院時現症：身長： 153cm、体重 51kg、眼球

うっ滞による黒色肝と持続的な抱合型高ビリル

結膜に軽度黄染あり、貧血は認めなかった。腹ビン血症を特徴とする慢性非溶血性の体質性黄部は平坦・軟。

疸の一つで、予後良好な疾患である１）２）。今回

入院時検査成績： AST、ALT、ALP、γ GTP

我々は、早期胃癌手術を契機に発見された DJS

は正常値であったが、T-Bil 値 2.5mg/dl と軽度患者を経験したので、若干の文献的考察を加えの黄疸を認めた。肝炎ウイルスは HBs 抗原陰て報告する。

性、HCV2 抗体陰性であった。
上部消化管内視鏡検査：幽門前庭部後壁に径症

例

20mm 程度の発赤を伴う 0 −Ⅱ c 病変を認めた。
一部深達度 sm が疑われたため、同部より生検

症例： 55 歳

女性を施行した（図１）。

主訴：上腹部痛既往歴： 20 才時に肝機能異常

虫垂炎

子宮

外妊娠手術
家族歴：特記事項なし
現病歴： 2003 年 7 月下旬、上腹部痛を主訴に近医を受診した。上部消化管内視鏡検査にて胃前図１

庭部に潰瘍病変を指摘され、生検にて Class

（73）

5校
77

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

腹部エコー検査で偶然発見された
右肺孤立性線維性腫瘍の１例
津山中央病院外科

山本堪介

林

同輔

合地史明

木村圭佑

青山克幸

渡邉めぐみ

吉田一博

水野憲治

松村年久

山田隆年

野中泰幸

宮島孝直

黒瀬通弘

徳田直彦

要旨
孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor ： SFT）は、成人に発生する稀な紡錘形細胞腫瘍で、未熟な間葉系細胞をその発生母細胞とする腫瘍と言われている。今回、我々は腹部エコー検査で偶然発見された右肺孤立性線維性腫瘍の 1 例を経験したので報告する。症例は 69 歳男性。2004 年 9 月、検診にて肝機能異常を指摘され、当院内科へ紹介受診となった。腹部エコー検査にて、肝に接する腫瘤が認められ、CT 検査、
MRI 検査が施行された。右胸腔内、胸膜由来の腫瘍が疑われ、手術目的で外科紹介となり、胸腔鏡補助下腫瘍切除術が施行された。腫瘍は肺より有茎性に突出しており、肺と共に切除した。病理組織診断で、紡錘形の腫瘍細胞が特定の配列を示さずに増生しており、免疫染色で CD34、Vimentin など陽性であり、組織像と合わせて孤立性線維性腫瘍（SFT）と診断された。孤立性線維性腫瘍（SFT）は、再発の期間が 1 〜 10
年と長期に渡り、再発を繰り返す度に組織学的悪性度が増し、死亡する報告もあるため、術後も定期的な外来フォローが必要であると考えられる。
キーワード：孤立性線維性腫瘍、腹部エコー、胸腔鏡補助下腫瘍切除術

緒言

害を指摘され、肝機能精査目的で当院内科を受診した。腹部エコー検査で、肝に接する腫瘤が孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor ：認められ、CT、MRI 検査にて右胸腔内、胸膜SFT）は、稀な疾患であり、従来限局性胸膜中由来の腫瘍が疑われ、手術目的で外科紹介とな皮腫と呼ばれていた。一般的には良性腫瘍と考った。

えられているが、長期予後で再発や悪性化例も既往歴： 66 歳、高血圧症（近医で内服加療中）報告されている。今回、腹部エコー検査にて偶28 歳、日本脳炎

然発見された孤立性線維性腫瘍（SFT）の切除

輸血歴：なし。

例を経験したので、若干の文献的考察を加えて

家族歴：特記事項なし。

報告する。

生活歴：飲酒；１合、喫煙； 40 年前に禁煙。
入院時現症：胸部、心肺異常なし。腹部は平坦、症

例

軟、圧痛なく、肝臓、脾臓も触知しなかった。
頚部リンパ節は触知せず。黄疸、貧血も見られ

症例： 69 歳、男性なかった。

主訴：腹部エコー検査で腫瘤指摘

腹部エコー：肝横隔膜下に胸部側と連続するよ

現病歴： 2004 年９月に検診を受け、肝機能障

うに腫瘤が認められ、腫瘤内部は無から低エコ

（77）

3校
83

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

自然流産を契機に発見された子宮動静脈奇形の一例
津山中央病院産婦人科

中山朋子

国宗和歌菜

中務日出輝

河原義文

要旨
子宮動静脈奇形（子宮 AVM）は比較的稀な疾患ではあるが、しばしば大量性器出血の原因となる。その多くは妊娠、流産を契機に発症する。今回我々は自然流産後の性器出血を契機に発見され、自然治癒をみた子宮 AVM の一例を経験した。症例は 37 歳女性。４経妊２経産。前医にて自然妊娠成立を確認されたが、妊娠 11 週で稽留流産と診断された。子宮内容除去術を施行されたが、その術中、術後に性器出血を認め、持続するため当院に紹介となった。経腟超音波、骨盤 MRI/CT で子宮 AVM を疑われ子宮動脈塞栓術を試みるも、病変が大きく塞栓不可であった。その後も大量性器出血を繰り返したため子宮全摘術の方針とした。
しかし術当日の子宮動脈造影検査では AVM は消失しており、手術は中止となった。以来正常月経３周期経た現在も再発を認めていない。
キーワード：子宮動静脈奇形、自然治癒、妊娠

は

じ

め

に

超音波にて子宮内に胎児心拍を確認された。しかしその後、妊娠 11 週で稽留流産と診断され、子宮動静脈奇形（uterine arteriovenous

10 月末に前医にて子宮内容除去術を施行されmalformation: 以下子宮 AVM）は稀な疾患で、た。頚管拡張時に 1800ml の出血源不明の出血

文献上、本邦においては 50 例程度の報告があがあり、圧迫で一旦止血するも少量の性器出血

るのみである。ほとんどは不正性器出血を主訴が続いていた。経膣超音波で子宮頸部周囲に怒とし、その背景には分娩や流産後の子宮内容除張した血管を認めたため、12 月中旬に精査目去術などが関係しているものが多い。

的で紹介となった。経膣超音波で子宮体部から

今回我々は自然流産を契機に発見され自然治

底部筋層にかけて全体的に血管怒張が著明で、癒をみた症例を経験したので、若干の文献的考

そのため体部内膜は不明瞭であった（図１）。

察を加え報告する。

症例

症例： 37 歳女性
主訴：不正性器出血
妊娠分娩歴：４経妊２経産
家族歴：特記事項なし

図１：経膣超音波画像 子宮底部筋層内に血管怒脹が目立つ。

既往歴：特記事項なし

骨盤部造影 MRI では子宮周囲に怒張した静脈

現病歴： 2009 年８月を最終月経として自然妊を多数認め、子宮内にも拡張した血管を描出し娠が成立し、10 月初めに前医を受診し、経膣た（図２）。造影遅延相でも造影効果の著明な

（83）

5校
87

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

副腎皮質オンコサイトーマの１例
香川県立中央病院

藤田治

倉敷成人病センター

中田哲也
津山中央病院泌尿器科

村田

匡

松本裕子

明比直樹

要旨
症例は 43 歳の女性。検診の超音波検査で左副腎腫瘍が疑われ、平成 18 年 11 月 24 日当科外来へ紹介受診となった。CT 検査で左副腎内側脚に直径約 5cm の造影効果を伴う後腹膜腫瘍を認め、MRI 検査では T2 強
調像で低信号を呈した。血管造影にて中副腎動脈からの栄養血管を認めた為、副腎由来の腫瘍と考え内分泌学的検査を行い、内分泌非機能性副腎腫瘍と診断した。腫瘍の大きさから悪性も完全に否定できなかった為、平成 19 年 3 月腹腔鏡下腫瘍摘除術を施行した。病理組織学的検査では、副腎皮質より発生し好酸性の胞体と円形核を有した類洞構造を形成し増生が認められ、副腎皮質オンコサイトーマとの診断であった。
副腎領域に発生するオンコサイトーマは稀であり、多くは非機能性で良性であるが、機能性や悪性所見を呈す場合もあり厳重な経過観察が必要と思われた。
キーワード：副腎腫瘍、腹腔鏡下手術、オンコサイトーマ

は

じ

め

に

アレルギー歴：特記事項なし。
入院時現症:身長 161cm、体重 73kg、血圧

副腎オンコサイトーマは極めて稀な疾患であ125/71mmHg、脈拍 80/分、整、貧血・黄疸認
めず。胸腹部聴打診上異常は認めず、神経学的り多くは非機能性で良性である。

所見もなかった。満月様顔貌や皮膚線条・多毛

今回我々は副腎偶発腫瘍として発見され，腹腔鏡下腫瘍摘除術を施行し、病理組織学的に副は認めなかった。

腎オンコサイトーマと診断した症例を経験した

入院時血液生化学検査：赤血球 3.96 × 106/μ l、ので報告する。

白血球 5000/mm3、血小板 259 × 103/μl、AST
46IU/l、ALT 30IU/l、LDH 198IU/l、BUN症

例

8.1mg/dl、Cr 0.53mg/dl、Na 144mmol/l、K
3.9mmol/l、Cl 106mmol/l と AST 軽度高値以

症例： 43 歳、女性

外特に電解質含め異常なかった。

主訴：左副腎腫瘍精査

検尿沈渣でも比重 1.015、pH 5.5、蛋白（−）、現病歴：検診の超音波検査で左副腎腫瘍が疑わ

糖（−）、Keton（−）、RBC（−）/HPF、れ、平成 18 年 11 月○日当科外来へ紹介受診とWBC（−）/HPF、bacteria（−）と異常なか

なった。

った。

既往歴：高血圧（平成 18 年〜）

内 分 泌 学 的 検 査 ： COR 15.9 μg/dl、 PRA

（87）

3校
93

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

頚胸椎 OPLL に対して頚椎椎弓形成術と instrumentation を併用して治療した１例
津山中央病院整形外科

大森敏規

原田遼三

皆川

寛

山内太郎

福田祥二

多胡典郎

高城康師

井上

敦

要旨
症例は 59 歳男性。主訴は歩行障害である。第 2 頚椎より第 3 胸椎までの後縦靭帯骨化による脊髄の著明な圧迫を認めた。症状の増悪傾向と歩行状態が伝い歩き程度にまで増悪していたことから、手術加療を施行した。手術は、頚胸椎の後方固定術及び除圧術を併用し、術後手すりなしでの階段昇降も可能となるまで改善した。
キーワード：後縦靭帯骨化症、頚椎椎弓形成術、インストルメンテーション

諸言

家族歴：特記すべきことなし
現病歴： 2008 年２月末転倒してより、徐々に後縦靭帯骨化症（OPLL）の手術には、前方両上下肢のしびれが出現した。その後歩行障害からの直接的なアプローチと後方からの間接的が出現し、しだいに増悪傾向のため、2008 年

アプローチがある。後方手術では何らかの除圧

５月○日当科初診となった。両上下肢の腱反射術を施行することが多いが、その際、胸椎ではの著明な亢進、痙性歩行（伝い歩き程度）、両

脊椎の後彎を伴うため、脊髄の除圧不足になる

上下肢しびれ、両上肢巧緻運動障害などを認め危険がある。また椎弓切除による後方要素の破た。

綻のため、後彎変形の増悪および脊椎のマイク

画像所見： XP ・ CT ・ MRI では第２頚椎よりロモーションに伴い、術後麻痺の増悪を生じる

第３頚椎までの一部連続した OPLL とそれに伴ことがあり、このため固定術を併用した除圧術

う脊髄の著明な圧迫を認めた（図１）。また胸を施行することが多くなってきている。今回

椎 MRI では Th10/11、11/12 で黄色靭帯骨化症

我々は頚胸椎移行部での OPLL に対して、除圧に伴う脊髄の圧迫所見を認めた（図２）。

術とインストルメンテーションを用いた固定術

術前診断：両上肢のしびれ・巧緻運動障害を伴を併用して治療し、有効であった症例を経験しい、転倒により症状が出現していることなどかたので、若干の文献的考察を加えて報告する。

ら、頚椎由来のものが大部分をしめるものと判断した。ただし、胸椎部の歩行障害における関症

例

与が 100 ％否定はできないことから、手術加療をするのであれば、胸椎部も含めて除圧術を施

症例： 59 歳、男性

行しておくのが望ましいと判断した。

主訴：歩行障害、両上肢巧緻運動障害

手術加療：手術は第６・７頚椎、第２・３胸椎

既往歴：高血圧、脂肪肝に椎弓根スクリュウを挿入し、片側のみロッド

（93）

3校
97

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

経口ビスフォスフォネート製剤服用の関連が疑われた
顎骨壊死の 2 症例
津山中央病院歯科・歯科口腔外科

保崎留美子

竜門幸司

岡山大学病院医歯薬学総合研究科

岸本晃治

野島鉄人

歯顎口腔病態外科学分野

佐々木朗

岡山大学病院

西山明慶

要旨
経口 BP 製剤服用の関連が疑われた顎骨壊死の 2 症例について、BP 製剤服用を中断できた症例と中断できなかった症例の治療を経験したので報告する。
キーワード：ビスフォスフォネート製剤、BRONJ

緒

言症
症例１：○歳ビスフォスフォネート製剤（Bisphosphonate；例女性

初診日： 2009 年 12 月○日

以下 BP 製剤と略記）は骨吸収抑制効果を有し、

主訴：上顎右側第一大臼歯抜歯後疼痛骨粗鬆症、関節リウマチ、多発性骨髄腫、悪性

現病歴： 2009 年 10 月○日、近くの歯科医院で腫瘍の骨転移等に使用され、日本でも多くの人

上顎右側第一大臼歯を抜歯した。その後自発痛、に投与されている。

炎症症状が継続したため、抜歯窩再掻爬術が行

しかし、2003 年に Marx らが BP 製剤関連顎われた。しかし、１ヶ月経過しても改善が認め

骨壊死（Bisphosphonate-Related

られなかったため、当科へ加療目的で紹介来院

Osteonecrosis of the Jaws ；以下 BRONJ と略

された。

記）を報告

１）

して以来、日本においてもその報

既往歴：関節リウマチ、骨粗鬆症、大腿骨骨折、告は徐々に増加している。

股関節骨折、脊椎骨折

今回、津山中央病院においても BP 製剤服用

使用中薬剤：プレドニゾロン、ベネット錠（７患者に BRONJ の発症を認め、その後 BP 製剤

年前から服用）服用を中断した症例と中断しなかった症例の治

全身所見：体格は中程度、栄養状態は良好であ療を経験したので報告する。

った。
口腔外所見：軽度の右側頬部腫脹を認めた。
口腔内所見：上顎右側第一大臼歯抜歯窩からの排膿と右側口蓋粘膜に軽度骨露出を認めた（写
真１）
。

（97）

4校
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津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

助産師を志望する看護学生の進路選択に関する一考察−看護学生への意識調査を通して−
津山中央病院３階東病棟

助産師

山本加奈子

キーワード：看護学生、助産師、進路選択

は

じ

め

に

データ収集期間に津山中央看護専門学校に在籍する看護学生。

当病棟で臨床実習を行う看護学生との出会い（2）データ収集期間

を通して、助産師に興味を持つ学生は多いが、実際に進学を希望する看護学生となると、その平成 21 年 10 月 12 日から平成 21 年 10 月 23 日
（3）データ収集の方法

数が減ることに疑問を持った。過去５年間の津アンケート調査用紙の配布を各学年の担任に

山中央看護専門学校における助産師養成機関へ依頼する。回収箱を校内に設置し、回収締め切の進学状況は表１に示す通りであった。その要り日の翌日に回収した。

因について、実習で接する我々助産師の存在が（4）データ分析方法

助産師を志望する看護学生の進路選択に影響を単純集計与えているのではないかと感じ、本題を研究テ（5）倫理的配慮ーマとした。

津山中央看護専門学校の教務部の了承を得た
後、対象者には研究参加の自由、参加の有無が

表１ 津山中央看護専門学校における助産師養成機関への進学状況

成績には全く関係しないこと、匿名性の保証、
プライバシーの保護、データの保管と破棄、データは本研究の目的以外には使用しないこと、
研究成果の公表についてアンケート紙面上で説明した。

Ⅰ．研究目的
本研究は、助産師を志望する看護学生の進路

Ⅲ．研究結果（1）対象者の概要および回収率

選択に影響を及ぼす要因となるものを明らかに

調査対象の学生の概要およびアンケート回収率は表２に示す通りであった。学年別の回収率することを目的とする。

は１年生 24 名（51.1%）、２年生 17 名（45.9%）、

Ⅱ．研究方法（1）研究対象者

３年生（51.2 ％）、学年不明１名であった。
（2）助産師資格取得希望について

（103）

4校
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津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

心電図モニターによる皮膚トラブルの予防
津山中央病院６階東病棟

藤原美雪

森脇千恵

キーワード：心電図、皮膚トラブル、交換時期

は

じ

め

に

ールの業者の推奨している貼り替え時期は
5 〜 7 日）

当病棟は循環器科病棟であり、心不全・狭心２

貼り替え期間を明らかにする。

症・心筋梗塞・心筋炎・不整脈などの患者で半Ⅱ．研究方法数以上を占めている。入院時から退院直前まで
心電図モニターを装着せざるをえない患者が多く、心電図のモニター管理が必要である。当病

研究対象 ６東病棟入院中で承諾を得られた患棟のモニターシール交換時期は決まっておら者 30 名（心電図モニター管理を要ず、患者の体動によって剥がれたり、皮脂で汚する患者のみとする）

れた時に交換している。長期間モニターシール

研究期間 平成 21 年９月９日〜平成 21 年 10 月
31 日までを貼用していると、発赤・掻痒感などの皮膚ト

データ収集の方法

ラブルが起こり、軟膏処置を必要とすることもある。皮膚トラブルを起こさないようにモニタ

１ 心電図装着が必要な患者に 5 日間貼用しーシールの位置をずらして貼用、貼り替え時は皮膚トラブルがなかったか観察する。

清拭を行うなど工夫はしているが、発赤・掻痒

２ 実験開始日をモニターシールに記入し、感など患者の苦痛を無くすことはできなかっ

5 日間貼用してもらい、5 日目にモニタた。

ーシールを剥がし看護師が皮膚トラブルの有無を観察する。

モニターシール貼用期間が皮膚トラブルに関係しているのではないかと考え、何日間隔でモ３ 実験中にモニターシールが剥がれた場合

ニターシールを交換したら、患者にとって皮膚は、貼り替えた時点から新たに 5 日間観トラブルが起こりにくいか明らかにする必要が察する。

あると考えた。そこで今回モニターシールの貼

４ ５日間の間にトラブルの発生した場合

用による皮膚トラブル予防の為、この研究に取は、その患者に対しての実験は終了とす

り組んだ。

る。
５ データは独自にチェックシートを作成し、Ⅰ．研究目的

患者名・トラブルの有無・トラブルのあった場合は、何日目でどのようなトラブル

１ 貼用期間 5 日で皮膚トラブルが起きないかが発生したのかを記入し、データ収集を検証。（当病棟で使用しているモニターシ

行った。

（107）

4校
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津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

再発を繰り返すがん患者の関わりから学んだこと〜トータルペインへのアプローチ〜
津山中央病院救急救命センター

原亜紀子
キーワード：トータルペイン、傾聴

は

じ

め

に

性格：明るい、何事にも前向き、我慢強い
職業：保育園の保母

身体的な痛みは、時として人間としての尊厳

既往歴： 2003 年

横行結腸がん腹腔鏡下横を損なう。また痛みが取れない時、死を考えて

行結腸切除術stage Ⅲ a

しまう人もいる。身体的な痛みの緩和が、緩和2006 年

肺転移ケアにおける必須条件である。しかし、身体的2008 年

非ホジキンリンパ腫

な痛みのみならず精神的な痛み、社会的な痛み、切除術

スピリチュアルペインも十分配慮がなされなく2009 年てはならない。疼痛、腹満に加え、化学療法導Ⅱ入に伴う有害事象による悪心・嘔吐、食欲不振

入院までの経過：大腸亜全摘後３カ月後の CTが出現する。次々に起こる身体的な痛みに対すで異常認めなかった。しかし、その３カ月後のるケアを行うことにより、患者の精神状態を安腫瘍マーカーに僅かな上昇がみられた。10 月

定させ、治療への意欲と繋がり、インフォーム

中旬頃より左側胸部痛が出現し、B 病院を受診

ド・コンセントの衝撃を乗り越えるための力にした。入院を勧められたが、仕事の都合もありなっていくと思われる。トータルペインについロキソプロフェンのみ処方され自宅で経過観察て考える機会を得たのでここに報告する。

するが、腹満著明となり B 病院を再受診した。

胸腔鏡下右肺下葉切除術

横行結腸がん

肝拡大後区域大腸亜全摘術stage

紹介により C 病院への受診となった。CT によ

事

例

紹

介

り腹膜播種や胸膜浸潤を認め入院となった。
入院後の経過：入院時腹水は貯留し、腹満は著

A さん

50 代

女性

大腸がんによる腹膜播明にあり。また左側胸部痛もあり、腹水穿刺が種、胸膜浸潤施行され、血性〜淡血性腹水 1900ml が除去さ

家族構成：夫、長男、夫の母の４人暮らしれた。痛みに対してはオキシコンチン 10mg/

夫は仕事が忙しく、週１回しか面会に来られな

日の内服開始となった。腹腔穿刺後、腹満は軽いが、電話、メールで毎日連絡をとっている。

減した。腹水細胞診は classV であった。11/６

長男とは要件のある時に電話がある程度。

より FOLFIRI １クール目を開始した。11/７よ

長女は結婚し倉敷在住、２日に１回夜に面会にり嘔気（Grade3）が出現した。11/９より左側来る。

胸部痛が増悪し、肋間神経ブロックを施行した。

キーパーソン：夫

オキシコンチン 20mg/日に変更して嘔気は消

（111）

3校
117

津山中病医誌 24 巻 1 号平 22

基礎看護学教育における自己教育力〜社会人入学した看護学生と現役入学生が双方に与え合う影響〜
教務部

森本和子
キーワード：自己教育力、現役入学生、社会人入学生

は

じ

め

に

Ⅱ．用語の操作定義

看護学校における社会人入学者は年々増加し社会人入学生：１）

つつあり 、本校も例外ではない。21 年度から

１、本校の社会人入試の要件を満たしている者

社会人の入学枠を設けた結果、クラスの４分の① 2 年以上の職務経験がある者か短期大学・１を占めることとなった。経歴・年齢にも幅が大学などを卒業した者

ある学生たちは、同じ教室で出会い、お互いの② 満 40 歳未満

存在をどのように感じているのか疑問に思っ

２、一般入学試験を受けた 20 歳以上の入学生。

た。また、看護職員には、豊かな人間性や包容

自己教育力：主体的・自覚的に自己変革と自己力及び人としての成熟が求められる。これらの形成を図っていく諸能力をいう。

資質･能力を備えるためには、成長発達期におⅢ．研究方法ける人間的な資質の基盤の形成に加えて、医療専門職としての資質･能力を養うことが重要 ２）である。これらのことから、看護基礎教育にお１、対象：本校（T 校）3 年課程

いて自己教育力を育成することは重要な課題で

生

1 年生

21 年度入学47 名ある。看護学生を対象とした、自己教育力に関

２、調査時期： 2009 年 9 月

する研究は、梶田３）の作成した生徒対象の測定

３、調査内容：①梶田の自己教育力の測定 30

４）

項目（成長 10 項目、統制 10 項目、自信 10尺度を用いた調査がいくつか発表されている
５）６）。

項目）②自己教育力に影響を受けた項目と看護学校３年課程の１年生の中で、社会人入

その理由

学生と現役入学生が互いに与えあうであろう自４、調査方法：無記名自己記入式質問紙による己教育力への影響に焦点を当てた研究はまだ少留置法ない。今回我々は、その影響を明らかにし、看５、倫理的配慮：学生に対して調査目的や自由

護基礎教育における示唆を得る。

参加であること、得られたデーターは全て
統計的に処理し、個人が特定されることはⅠ．研究目的ないこと。また、研究目的以外には使用しないこと。結果は開示する事等を文書及び看護学生の自己教育力と社会人入学生と現役

口頭で説明した。

入学生が双方に与える影響を明らかにする。

６、分析方法：自己教育力 30 項目は「はい」（117）