医療保健学研究

1巻：171-182頁(2010)
ISSN 2185-2227

症例･実践報告

採血演習における患者役割体験についての学生の認識－採血終了後の調査から－
平田礼子，山崎智代，細矢智子，小山英子
つくば国際大学医療保健学部看護学科―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――【要旨】本研究は、基礎看護技術演習における学生間採血による患者役割を体験して学生はどのように考え、感じていたのか、具体的には患者役割体験をとおして患者の心理の理解や技術習得に役立ったか、患者役割を体験して良かったか、困ったことがあったか、についての学生の認識を明らかにすることを目的に質問紙調査を行った。対象は、本研究の協力が得られた学生 58名で、その結果から以下のことが明らかになった。1．患者役割体験を全体の 94.9％の学生は体験して良かったと肯定的に受け止めていることが明らかになった。2．患者役割体験をとおして患者の心理が理解できたと回答した学生は全体の 98.3％を占め、理由記述で最も多かったのは、「患者の不安・緊張・恐怖を理解」で、次いで「看護師の行動が患者の心理に及ぼすことの理解」であった。3．患者役割体験が採血技術習得に役立ったと回答した学生は全体の 98.3％を占め、患者役割体験をとおして採血実施上重要な技術を学んだと認識していることが明らかになった。
(医療保健学研究第 1 号：171-182 頁)

キーワード： 基礎看護技術，採血演習，体験学習，患者役割―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――
序

護技術の学内実習は、学生が看護技術を学習す論る上で不可欠であり(大西と大串，2001；嘉手
基礎看護技術演習において体験学習は、看護苅 他，2001)、中でも体験学習を取り入れるこ

師役と患者役の双方の体験を通し、看護者としとは、学びが深められる発展的な学習につながての役割意識を育成し、患者の気持ちにより近り良い機会となると述べている(竹尾 他，

づき、効果的な学習を期待できる学習形態であ2003)。また穴沢と松山(2004)は、この体験学る。厚生労働省の看護基礎教育における技術教習について「より実践に近い学習を学生に提供育のあり方に関する検討委員会報告は、基礎看することになると同時に、患者の立場に立った――――――――――――――――――――

看護実践を行っていくための動機づけになっ連絡責任者：平田礼子ている」と述べている。さらに、細矢ら(2008)〒300-0051

は、患者役割体験について学生は、患者の心理茨城県土浦市真鍋6-8-33

つくば国際大学医療保健学部看護学科
TEL: 029-826-6622 (内線3104)
FAX: 029-826 -6776
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や看護技術の要点を理解する上で役立つという認識を強く持つことを明らかにしている。しかし、ここでは日常生活援助に焦点をあてたものである。

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看護技術の一つである静脈内採血は、「食事患者役割体験が患者の心理の理解や看護技術の介助」や「清拭」などの日常生活に根ざした習得に役立っているのだろうか。学生の演習後援助とは異なり(大西と大串，2001；嘉手苅 他，の認識を明らかにすることは今後の演習内容2001)、医師の指示によって実施する看護技術や方法を検討する上で役立つものと考える。本である。また、人に針を刺すという、身体侵襲研究の目的は、学生間採血演習における患者役性の高い技術でもある。従って、学生が初めて割を体験した学生の認識を明らかにすること

人に針を刺す行為は、緊張感や不安感を強く感である。

じ血圧や心拍数にまで影響を及ぼすほどの強烈な経験であることが明らかにされている(杉山 他，2002)。南ら(2008)は学生間採血演習が方法どのような体験となっているのかを実施後の学びのレポートから分析し、学生間採血実施による不安や恐怖、患者に与える影響、モデル人形との感触の違い、練習とは異なる技術上の困

研究対象
平成 20 年度 T 大学看護学科 2 年生で、研究協力の同意が得られた 58 名を対象とした。

難感、看護師の技術・態度が与える苦痛の大きさを実感する場となっていると報告している。
一方、血管モデルでの練習には限界があることも明らかにされている。嘉手苅ら(2006)の研究によると、学生間採血演習があったほうがよいと答えた回答理由として最も多くあげられていたことは血管モデルの限界であった。これらの研究から採血演習における患者役割体験は、患者の立場となる体験をとおして患者の心理や苦痛を理解し、また、看護師役の行動を観察し、患者の立場から看護師として求められる行動を学ぶ機会であると考える。
このように学生間の採血演習の学習効果が明らかにされているが、採血において患者役割を体験することは、前述のように身体侵襲を伴う。身体侵襲を伴う技術演習で患者役割を体験

研究方法
質問紙調査は、平成 20 年 7 月 28 日の採血演習実施終了直後に集合法にて行った。質問紙
は無記名で個人が特定されないこと、本研究以外には使用しないことを前提とし、文書と口頭で研究の趣旨・内容、参加・拒否の自由、成績の評価には関係ないことを説明し、署名による同意を得た。
調査内容は、採血をされるという患者役割体験から、「患者の心理が理解できたと思うか」、「技術習得に役立ったか」、「体験してよかったと思うか」、「患者役割を体験して困ったことがあったか」の４つとした。これらの設問についての回答を、「非常にそう思う」「そう思う」「あした学生は、どのように考え、感じているのか。

表 1．患者役割体験後の学生の反応について．

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表 2．患者の心理が理解できたと思う理由(全 74 件)．

表 3．患者役割体験の採血技術習得に役立った理由(全 75 件)．

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表 3．患者役割体験の採血技術習得に役立った理由(全 75 件)．

まりそう思わない」「全くそう思わない」の 4

純集計を行った。回答ごとの理由についての自段階で回答してもらい、その回答ごとの理由に由記述は、記述内容を一つの意味をなす文脈について、自由記述を求めた。

細分化し、類似性に従って分類・整理した。分

分析は、4 つの質問項目の回答を設問毎に単析は、４人の研究者間でくりかえし検討した。

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学生間採血演習の状況

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回答(以下「そう思う」とする)が 57 人(98.3％)
であった(表 1)。
「そう思う」と回答した理由に

平成 20 年 6 月中旬に静脈内採血についてのついての記述から、74 コードを抽出した。こ

講義後、学生間での採血実施に関する紙面によれらを分析した結果、『患者役割体験から不る説明書及び同意書を配布し、学生間採血実施

安・緊張・恐怖を理解』に関する記述、『看護の目的、実施の流れ・実施にあたっての注意事師役の行動が患者の心理に及ぼすことの理解』項について説明をおこなった。その後、同意書に関する記述、『病院等で受ける時と同じ』には、締切り期日を決めて後日回収した。講義の関する記述の 3 カテゴリーに分類した。

翌週にモデル人形を使用した採血演習を 1 グ

3 つのカテゴリーの中で最も多かったのは、ループ３~4 名編成で実施した。演習終了後に『患者役割体験から不安・緊張・恐怖を理解』

学生間で行う採血のペアを公表し、各自で相手に関する記述が 42 件で、その内容として｢すの採血部位にあたる血管を確認するように説ごく不安を感じた」「針を見て緊張した」「とて明した。

も緊張した『早く刺してくれ』と思った」「針学生の中には、血管が見え難いことを事前にへの恐怖心をあらためて実感することができ相談する者もおり、教員が一緒に採血が可能なた」「刺される時の恐さは、やはり無くなりま血管を確認する等の配慮を行った。また、学生せん」などであった(表 2)。

間採血実施日までの期間(約 1 ヶ月空けての設次いで、『看護師役の行動が患者の心理に及定とした)は、モデル人形を用いて採血の自己ぼすことの理解』に関する記述が 31 件で、そ練習を十分行うことが出来るようにした。の内容には「看護師が不安そうにしていると自採血実施は、学生 1 グループ 3～4 名に 1 人分も不安になってすごくこわかった」「注射器の教員が担当し、マンツーマンで指導が出来るの持ち方が変だったので怖かった」「声かけがようにした。事前に実施に向けての教員間の打ないと不安になることがわかった」などがあっち合わせを行い、指導内容及び注意事項についた。て確認した。また、当日は学生の安全が十分確『病院等で受ける時と同じ』に関する記述は保出来るように、採血演習時間は、学内の所定1 件で、その内容には「スムーズに採血をしての場所に医師が一人待機する体制を整えた。患もらえたので、病院や健康診断でやってもらう者役の学生は、半そでのＴシャツ、ジャージに時と同じ感じだった」などであった。

着替え、オーバーテーブルを使用し、座位で実

また、「あまりそう思わない」が 1 人(1.7％)

施した。学生は、患者役と看護師役をペアで交であったが、その理由は、「友達だと思うと、代して行った。

初めての患者さんの採血にあたる時の気持ちは、全てを理解しきれない。」であった。

結果

患者役割体験は技術習得に役立ったか

質問紙調査の回収は、調査対象 58 名に対し「そう思う」の回答は 57 人(98.3％)で、ほ全員の回収であり、各設問に対する有効回答数とんどの学生が役立ったと回答していた(表 1)。

は表１に示すとおりである。

「そう思う」と回答した理由についての記述か
ら、分類不能な 1 件を除外し、75 コードを抽患者の心理が理解できたと思うか出した。これを分析した結果、『患者役となっての気づき・学びがあったから』に関する記述、「非常にそう思う」、「そう思う」を合わせた『看護師役の行動・手技がわかったから』に関176
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する記述、『患者の気持ち・心理面がわかった

手技がわかったから』に関する記述の 23 件で、から』に関する記述、『患者役割体験の必要性

その内容として「看護師役をみていると細かいを実感したから』に関する記述の４カテゴリー点に気づける」「どのように刺入すれば痛くなに分類された(表 3)。

いかがわかったから」「どのような血管を選択

4 つのカテゴリーの中で最も多かったのは、すれば痛くないかがわかったから」「どのくら『患者役となっての気づき・学びがあったかいの角度で刺せばいいのかがわかったから」ら』に関する記述の 28 件で、その内容には「不「針の固定の大切さがわかった」「駆血帯の締安な気持ちを軽減する大切さがわかったから」め具合がわかった」などがあった。

「丁寧に声かけをしてもらえたので安心でき『患者の気持ち・心理面がわかったから』にた」「患者側から実際の作業を観察することで、関する記述は 18 件で、その内容は、「患者の自分も気をつけるべき所が発見できた」「恐怖気持ちが理解できた」「不安や緊張がわかった」や痛みが分かるので役に立った」「なるべくす「患者側としては早く終わってほしいというばやく正確に行おうと思えるようになった」

気持ちになった」「1 回で採血してほしいとい「抜針時の痛みがわかったから」「患者体験をう気持ちになった」などであった。とおして冷静さが大事だということを習得し『患者役割体験の必要性を実感したから』にた」などがあった。次いで、『看護師役の行動・関する記述は 6 件で、内容として「よい経験に

表 4．患者役割を体験して良かったと思う理由(全 65 件)．

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表 5．患者役割を体験して困った理由と困らなかった理由(全 52 件)．

なったと思う」「モデル人形と全く違うから」患者役割を体験して良かったかなどがあった。
「あまりそう思わない」の回答は、1 人(1.7％)「そう思う」の回答が 55 人(94.9%)であったで、その理由として、「看護師役が先だったの(表１)。「そう思う」と回答した理由についてでわからない。患者役を先に行っていたら、もの記述から、分類不能な１件を除く 65 件のコっと注意深く出来たと思う。」であった。

ードを抽出した。これを分析した結果、カテゴ
リーは『患者の気持ちの理解』に関する記述、

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1 巻：171-182 頁 (2010)『看護師役の行動を見ての理解』に関する記述、と回答した理由についての記述から、27 コー『体験の必要性の理解』に関する記述、『痛みドを抽出した。これを分析した結果、『看護師の体験をとおしての理解』に関する記述、『採役の未熟な採血手技』に関する記述、『採血実血技術の確認』に関する記述の５つのカテゴリ

施に伴う不安・恐怖』に関する記述、『血管がーに分類された(表 4)。

見え難い』 に関する記述、『心理的な負荷』に5 つのカテゴリーの中で最も多かったのは、関する記述の 4 カテゴリーに分類された(表 5)。

『患者の気持ちの理解』に関する記述が 42 件

『看護師役の未熟な採血手技』に関する記述で最も多く、内容には、「患者さんの気持ちがは 14 件で、「ゆっくり針を刺されると痛い」「刺わかった」「患者の心理に近づけた気がしたの入してから少しずつ針が進んでいた」「深く刺でよかった」「心境がよくわかった」「患者さんされた時少し痛かった」「駆血帯をはずすのをの気持ちやどう感じているのかということを忘れた」「駆血帯がきつすぎた」「駆血帯の巻き考えることが出来たから」「採血されてどういすぎで手がしびれた」などであった。

うことが不安かわかった」「針の固定が不安定

次いで、『採血実施に伴う不安・恐怖』に関だと患者が不安になることが学べた」などがあする記述は５件で、「血管をいつも刺しているった。

ところと違うところを選択されて不安に感じ次いで、『看護師役の行動を見ての理解』にた」「血液が流れないままの沈黙時間が長かっ関する記述が 8 件で、その理由として、「看護たので少し怖かった」「看護師が不安な顔をす

師役の手際や態度で患者が不安になったりすると患者も不安になるのでそこが困った」などることが分かったから」「丁寧に声かけをしてであった。

もらえたので安心できた」などがあった。

『血管が見え難い』に関する記述は５件で、『体験の必要性の理解』に関する記述は 6「自分の血管が出にくい」「自分の血管が見え件で、その理由として「患者を知る上で大切なにくいし、細いので不安だった」などであった。

ことだと思った。」などがあった。

『心理的な負荷』に関する記述は３件で、「不『痛みの体験をとおしての理解』に関する記

安なのに言うに言えない空気が辛かった」「準述は 5 件で、その理由として、「刺入はスムー備で待つ時間が凄く辛かった」などであった。

ズに行ったほうが、痛みが少ないことがわかっ

一方、学生が困らなかったと回答した「そうた」「注射が苦手な人もいるので、打たれる痛思わない」は 39 人(67.3%)で、半数以上の学生みを体験することは、よい経験になったと思が患者役割体験で困ったことがなかったと回う」などであった。

答した(図 4)。
「そう思わない」と回答した理由『採血技術の確認』に関する記述は４件で、についての記述から、分類不能な１件を除くその理由として、「手順など確認できたから」

25 コードを抽出した。これらを分析した結果、「駆血帯はすばやく巻くようにしようと思っ『特に問題がなし』に関する記述、『スムーズた」などであった。に実施』に関する記述、『体験は有益』に関す「あまりそう思わない」の回答は、２人(3.5％)

る記述の 3 カテゴリーに分類された(表 4)。

で、その理由として、「普段の健康診断でも体験している」であった。

3 つのカテゴリーの中で最も多かったのは、『特に問題がなし』に関する記述の 17 件で、その内容として「特に困ったことはなく採血で患者役割を体験して困ったことがあったかきた」「失敗されたらどうしよう、何かあったらどうしようとおもっていたが、何もなかっ学生が困ったことがあったと回答した「そう思う」は 18 人(31.0%)あり(表 1)、「そう思う」た」などがあった。
『スムーズに行えた』に関する記述は６件で、

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その内容として「いつもより緊張したけれど、「体験してよかったと思うか」において、患者スムーズに進んだ」「看護師役の方がきちんと役割を体験したことで、①採血を受ける患者のできていたから」などがあった。

心理の理解②看護師の行動が患者の心理に影『体験は有益』に関する記述は２件で、「体響を及ぼすことが理解できたと回答した学生

験することは、患者さんの不安などの気持ちをが多かった。このことから、実際に学生自身が理解できるのに良いと思う」「全てが利益だっ身を持って採血をされるという体験のインパた」であった。

クトは強く、痛みなどの身体への侵襲を伴う看護技術であるがゆえに、採血をされる患者の不安、緊張、恐怖を実感し、患者の立場になって考察考える機会となったのではないかと考える。
また、学生は患者役として看護師役の学生の採血技術援助における患者役割体験をとお行動を観察する中で、どのような行動が患者のして、患者役割体験と患者心理の理解について、不安・緊張・恐怖につながるのかを感じとって患者役割体験と採血技術の習得についての 2いた。嘉手苅ら(2006)は、「実際に採血の中で、点について考察する。

看護者役と患者役の双方の体験が学生の中で影響し合って直接的体験以上の気づきをもた患者役割体験と患者心理の理解についてらしている」と述べている。本調査でも、看護師役の採血時の行動をつぶさに観察すること学生間で実施した採血演習における患者役
割 体 験 を 体 験 し て 良 か っ た と 学 生 55 人
(94.9％)は回答し、肯定的に受け止めていた。
このことは、採血されることに対する身体的、心理的な負荷以上に実際の採血体験から得られる学びが多かったことを示唆している。さらで、手際の悪さや注射器の持ち方、針の刺入部
位・角度・刺入の深さ、緊張した雰囲気や、声かけがないと不安になることなどに気づき、この体験をとおして看護師の行動が患者の心理に与える影響を理解できたと認識していることが明らかになった。に、学生同士で不安や緊張を抱えながらも実際に採血を行うことが出来たことは、実施におけ患者役割体験と採血技術の習得についてる達成感を得られることを実感する機会となり、学習への意欲の向上につながったのではな
いかと考える。

患者役割体験が技術習得に役立ったと答えた学生が 57 人(98.3％)であり、その理由記述

また、学生間で実施した採血演習における患においても患者役割体験の必要性を実感した者役割体験を体験して患者の心理が理解できものが多くみられ、採血技術習得に必要な体験たと学生 57 人(98.3％)が回答し、患者役割体であることを示している。

験によって患者の心理を理解していた。

嘉手苅ら(2006)は、「学生は実際の採血を通

南ら(2008)は、「学生間の採血演習は、患者して対象を観察する重要性を身をもって知る役割・看護師役割のどちらにおいても不安や緊ことになり、『学んだ方法をそのまま目の前の張、恐怖を感じるものであり、モデル人形と人対象に適応しようとする自分に気づく』という、との違いやモデル人形での練習とはことなる技術修得上重要な節目となる体験ができる」と技術上の困難点、看護師の技術や態度が患者に述べている。本調査においても、学生は血管の与える影響の大きさを実感する体験になって選択、刺入の仕方、針の固定、駆血帯の巻き方いる」と述べている。 本調査結果では、設問等の採血実施上重要な技術を学んでいること項目の「患者の心理が理解できたと思うか」とが明らかになった。学生は自らが痛みを伴う患

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者役体験をするがゆえに、真剣に看護師役の行界としてあげられる。今後の課題として、患者動を観察し、自己の技術習得に活かそうとして役割体験の順序性との関係及び、採血演習実施いたことが伺える。

後のレポートによる、学びの分析等を今後検討本調査では、患者役、看護師役のどちらを先していきたい。に実施したかは明らかにしていないが、先に患者役割を体験した学生は、その時の思いや気づいた事を自己の看護師役の体験の際にいかし、まとめ先に看護師役を体験した学生は、その後の患者役体験の際に、看護師役での自分の行動をふり学生間での採血演習を実施した 58 名を対象かえることで、学びを深めていたことが記述よに、患者役割体験についての学生の認識を調査り伺える。このことは、役割の順序性が学びにした結果、以下のことが明らかになった。

与える影響について考える必要性を示唆している。

1) 患者役割体験を全体の 94.9％の学生は体南ら(2008)は、「学生は、学生間採血演習を験して良かったと肯定的に受け止めていモデル人形では体験することができない多くることが明らかになった。採血されることの学びと今後の学習や技術練習への動機づけに対する身体的、心理的な負荷以上に、実となる価値ある経験と捉え、患者の不安・緊際の採血体験から得られる学びが多かっ張・苦痛の軽減につながるケア内容や安全・確たことが示唆された。

実な採血ポイントとともに，採血における人間

2) 患者役割体験をとおして患者の心理が理的側面への援助的な関わりの重要性を学んで解できたと回答した学生は全体の 98.3％いる。」と述べている。本調査結果からも、学を占めていた。その理由記述で最も多かっ生は、採血演習の一連の行動の中で患者への丁たのは、「患者の不安・緊張・恐怖を理解」

寧な声かけや不安の軽減につとめる大切さがで、次いで「看護師の行動が患者の心理にわかったなど、患者への配慮の必要性に気づい及ぼすことの理解」であった。ており、この採血演習内での学生間のやりとり

3) 患者役割体験が採血技術習得に役立ったをとおして、援助的な関わりの重要性を学んでと回答した学生は全体の 98.3％を占めていることが明らかになった。さらに、学生は、いた。学生は、患者役割体験をとおして採自己の行動を振り返り考えることによって、看血実施上重要な技術を学んだと認識して護師としてのあり方を含め採血技術の修得上、いることが明らかになった。

重要な要素である安全面に留意した採血手技を学んでいたのではないかと考える。
一方、学生が挙げた採血実習における「患者役割を体験して困ったこと」については、採血の手技的な内容が多くみられ、採血実施時の個々の学生に対する指導の工夫・指導を一層改善することが必要であると思われる。同時に、

謝

辞本研究をすすめるにあたり、研究に同意し御協力頂いた学生の皆様に、心より感謝いたします。

教員は学生の不安・緊張などの気持ちを受けとめ、学生への配慮を意識し、指導していくこと参考文献が求められると考える。
本研究は、T 大学という限られた教育環境の穴沢小百合，松山友子 (2004) わが国の看護基中で行われ、対象人数が少ないことが研究の限

礎教育課程における基礎看護技術演習に

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Analysis of questionnaire survey on learningfrom patient-role-playing experience ofblood sampling training in nursing students
Reiko Hirata, Chiyo Yamazaki, Tomoko Hosoya, Koyama Eiko
Department of Nursing, Faculty of Health Science,
Tsukuba International University
Abstract
The questionnaire survey was conducted to clarify what the students thought and felt
throughout the experience of patient-role-playing on the training of blood sampling in thepractice of Fundamental Nursing Technology. Specifically, the questionnaire asked whether
the patient-role-playing experience was helpful for students’ understanding of the psychologyof patients and the technical acquisition; whether the experience was useful for the students;
and whether the students had any problems throughout the experience. The survey wasperformed in 58 of the nursing students, who had agreed with the aim and scope of thepresent study. With regard to the patient-role-playing experience, 1) 94.9% of the students felt
positive as a useful experience; and 2) 98.3% of the students felt effective on understanding
the patient psychology, and the frequent specific comment is “understanding of theuneasiness, strain, and/or fear of the patients,” firstly and is “understanding of influence of
the action of nurses on the psychology of the patients,” subsequently; 3) and 98.3% of thestudents felt useful for an acquisition of the blood sampling techniques. The results revealthat the students feel learning the crucial techniques of the blood sampling throughout thepatient-role-playing experience. (Med Health Sci Res TIU 1: 171-182)
Keywords: Fundamental nursing techniques; Training of blood sampling; Experience-

based learning; Patient-role-playing