令和5年度愛知県予防接種基礎講座

予防接種にまつわるを緩和するためにあいち小児保健医療総合センター
総合診療科 伊藤健太

予防接種と他の治療の予防なのに予防なのに予防なのに

26本の英語仏語論文の系統的レビュー
エビデンスの質は非常に低い

ワクチン接種の痛み・針に対する恐怖

有病率8％
ワクチン未接種集団 18.3％
一般集団※特に保護者にとっては重要な障害
Vaccine. 2022 Dec 12;40(52):7526-7537.

Pain Controlはワクチン忌避を回避するためにも重要ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

効果的、実行可能、費用なし、文化的に受容可能、年齢に応じたエビデンスに基づく戦略
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

ⅰ. 医療従事者は冷静に・協力的に・十分な知識を持ち中立的な言葉を用い偽りの安心や不誠実な言葉を避けるべきである
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
Do WHO position paper – September
Don’t 2015

ⅰ. 医療従事者ははい,いくよ～刺すよ～

冷静に・協力的に・十分な知識を持ち中立的な言葉を用い偽りの安心や不誠実な言葉を避けるべきである
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

ⅰ. 医療従事者はチクっと
痛くないよ
するよ
大丈夫だよ
冷静に・協力的に・十分な知識を持ち中立的な言葉を用い偽りの安心や不誠実な言葉を避けるべきである
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

ⅱ. 被接種者の適切な体位を整える
乳幼児は介助者が抱きかかえる
高齢者はしっかりと座位をとる
失神歴あれば臥位をとるべきである
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015ⅲ. 筋肉注射では吸引してはいけない
時間が長く、針が動く⇒より痛い
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

接種は遅い方が良いのか？

急速

1-2秒

ゆっくり＋吸引VS

5-10秒
Arch Dis Child. 2007 Dec; 92(12): 1105–1108.

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

ⅳ. 同時接種では痛みが弱い順に強いものを最後に打つべき
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

ⅳ. 同時接種ではPCV, HPV※トキソイド含有ワクチン（DPTなど）と破傷風IgG製剤などは別の場所に接種/投与すること

痛みが弱い順に強いものを最後に打つべき
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

特定の追加対策：乳幼児
i. 接種中/後に保護者が付き添う

ii. 3歳未満は抱っこしながら接種
iii. 3歳以上は保護者の膝に座って接種

iv. 文化的に許容されれば授乳しながら※経口ロタワクチンがあればロタ⇒注射⇒授乳が最良
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

母乳がなぜ効果的か？
接種中の母乳やミルクが難しければ接種前に与えることを検討
母乳の方がミルクより効果が高い

1. 安らげる人の存在

4. 母乳の甘味、他物質

2. 注意の転換（トリプトファンなど）

3. 母とのスキンシップ

鎮痛リラックス効果

によってがあるhttps://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

甘味溶液の使用方法は？
<24か月の接種中の母乳/ミルク投与が難しい場合の代替方法
母乳の方が甘味溶液より効果が高い

ワクチン接種1-2分前にショ糖・ブドウ糖液を濃度が高い方が効果が高い

鎮痛効果は投与後10分まで持続する家で、あやすための使用は推奨しない※授乳している場合は追加は推奨しない
J Pain Res. 2022; 15: 2773–2782.
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

特定の追加対策：6歳以上
ディストラクション（おもちゃ、ビデオ、音楽、会話など）利用※成人ではリラックスを促す呼吸の推奨
ただし、青年期は気晴らしは効果的でない

https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

その他の非薬物的介入方法

振動/冷却器具の使用
Vaccine. 2021 Apr 8;39(15):2080-2087.

Buzzy®

冷却だけの効果も報告あり
J Pain Res. 2022; 15: 2773–2782.

その他の非薬物的介入方法

Foot Reflexologyの使用
ベビーオイルで足裏すべてのマッサージ
温めた手で各足 1分間

ワクチンに関連する部位のマッサージ
温めた手で各足 15分間
Int J Ped 2023; 11: 17366-17373

J Pain Res. 2022; 15: 2773–2782.

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

Don’t
局所麻酔薬は効果的だがコストが高い・効果が出るまで時間がかかる

WHOでは不支持https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

局所麻酔薬の使用できないのか？
ワクチン接種の痛みを軽減する作用はあり免疫反応を低下させるエビデンスは無し
ただし、塗布後効果が出るまでに時間がかかる実装できるかが重要

1時間前に塗布する必要

https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

ワクチン接種時の痛みを軽減するために
WHO position paper – September 2015

Don’t
局所を温める、手で刺激する
接種前/時に経口鎮痛薬使用
有効性のエビデンスなし、有効性を変化させる可能性がある

WHOでは不支持※ただし、接種後に痛みや発熱が生じた場合は経口鎮痛薬の使用は可能
https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9039

青年期以上の不安/迷走神経反射を減らすために✓ 待ち時間を短くする✓ プライバシーを確保✓ 室温を快適にする✓ 座らせる✓ ワクチン準備を隠す✓ もしくは寝させる※学校などで集団接種する場合は10-15分間は一人にしない
ペアリングポリシー
https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

年齢別
全年齢
乳児（<3歳）※実際は各個人の発達状況に合わせて考慮する必要がある

痛みを減らすためにできることReducing pain during vaccine injections: clinical practice guideline. CMAJ 2015; 187(13): 975-982. より•陰圧をかけない•痛みが強いワクチンは最後に接種•予防接種前および当日の疼痛管理に関する保護者への教育•ワクチン注射前の局所麻酔•ワクチン接種時の保護者の同席•ワクチン接種中の授乳（2歳以下）•乳幼児がワクチン接種中に母乳を与えられない場合は、以下を併用：•ワクチン注射中のスキンシップ（生後1ヵ月以下）•ワクチン注射中の抱っこ、またはワクチン注射後の抱っこ•ワクチン注射前の甘味（ショ糖またはブドウ糖）溶液の投与（2歳未満）※ロタワクチンは甘いので、一番最初に投与する。この場合甘味溶液の追加は不要

小児 (3 – 12歳)
※実際は各個人の発達状況に合わせて考慮する必要がある

青年期 (12 – 17歳)

成人 (≥ 18 歳)•予防接種前および当日の疼痛管理に関する保護者への教育•予防接種当日のワクチン注射の疼痛管理に関する本人への教育•ワクチン注射前の局所麻酔•ワクチン接種時の保護者の同席(≤ 10 歳)•座らせてワクチン接種•予防接種前および当日の疼痛管理に関する保護者への教育•予防接種当日のワクチン注射の疼痛管理に関する本人への教育•座らせてワクチン接種•予防接種当日のワクチン注射の疼痛管理に関する本人への教育•座らせてワクチン接種

https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3

おまけ
針について

接種方法・年齢・部位における針・深さの選択
接種方法 太さ（G）
皮内注射
26 - 27
皮下注射
2545°
筋肉注射
90°

22 - 25

被接種者年齢全年齢
全年齢

接種部位

深さ1.0 cm
1.6 cm< 1歳: 大腿外側
≥ 1歳: 上腕外側
/大腿外側
大腿外側

2.2 cm - 2.5 cm

青年期（12-18歳）

三角筋
大腿外側三角筋
大腿外側三角筋

1.6 cm - 2.5 cm
2.5 cm - 3.2 cm
1.6 cm - 2.5 cm
2.5 cm - 3.2 cm
体重別（下記12歳以上参照）

12歳以上

大腿外側
三角筋

2.5 cm - 3.2 cm<60kg:1.6 cm - 2.5 cm
男性60 - 118kg/女性60 - 90kg: 2.5 cm
男性>118kg /女性>90㎏:3.8 cm

新生児 、早産児
乳児
幼児（1-3歳）
小児（3-12歳）

https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-1-key-immunization-information/page-8-vaccine-administration-practices.html#t3