脱水に関する素朴な疑問
脱水かどうかカンタンにチェックする方法は？
●①わきの下が乾いている、②口の中や唇が乾燥している、③腕の皮膚を持ち上げて放したときシワができたままになっている。このような防ごう!! 守ろう!!

高齢者の 脱水監修
企画・協力

医療法人社団 至髙会 たかせクリニック院長 髙瀬義昌
日本看護協会・日本訪問看護振興財団・全国訪問看護事業協会

ときは、脱水を起こしている可能性があります。

寝ているだけなら、そんなに水分はとらなくていいの？
●じっとしていても、皮膚や呼吸から水分を失うことを不感蒸泄と水分の収支は１日いいます。大人の場合、体重 1kg 当たり約20ml。体重50kg では約1000ml の不感蒸泄があるので、毎日寝ていても 1日に最低1000mlの水分が失われています。適切な水分を補給しましょう。

１日にとる水分量の目安は？
●一汁三菜の食事を 3 食とって約1000ml。水やお茶、牛乳などをコップ 5 ～ 6 杯で 約1000ml。
高齢者の場合は、1日 2000ml を目安にしましょう。

スポーツドリンクでも脱水状態を改善できますか？
●一般にスポーツドリンクの場合、経口補水液よりも電解質濃度が低く、糖分が多めです。健康な人や軽いスポーツ時には適していますが、脱水の予防や改善には経口補水液が適していることが海外のガイドラ
インに示されています。

発行：有限会社 健康と良い友だち社〒１08 - 0073 東京都港区三田 2 -14 - 4
TEL 03-5765 - 4891 FAX 03 - 5765 - 4892 URL: http//www. k-yoitomo.co. jp/
2010年 7月10日 第１刷発行
2010年 9月8日 第2刷発行※本書の内容およびイラストの無断転載・複写を禁じます。

2.5ℓ（一般成人の場合）

INOUT

（補給）

飲み水から1.0ℓ
食事から1.2ℓ
体内でつくられる
水分0.3ℓ

合計 2.5ℓ（排泄）▶
▶

汗や呼吸で1.2ℓ▶

▶

▶

尿や便で1.3ℓ

合計 2.5ℓ※体内でつくられる水分とは、栄養素が分解されるときにできる代謝水のこと。

高齢者は脱水状態になりやすい!!
私たちの体の半分以上を占める水分。体温を調節したり、栄養素
ろうはいぶつ高齢者に多い脱水の特徴を知ろう!!

や酸素を運んだり、老 廃物を排泄するなど、生命を維持する大事な脱水とは、体内の水分と塩分（ナトリウムやカリウムなどの電解質）役割があります。高齢者の場合、水分の補給と排泄の収支バランスが減少した状態です（下記の分類を参照）。高齢者は混合性（等 張性）がくずれやすく、脱水になりやすいので注意が必要です。

脱水症が多いといわれていますが、不適切な補水は電解質異常を悪とうちょうせいていちょうせい化 さ せ ま す。 と く に 食 塩 欠 乏 性（ 低 張 性 ）脱 水 症 は、 の ど の 渇 き や●加齢にともなって体液（水と電解質を含む体内の総水分量）の貯蔵庫である筋肉量が減るため、 体内に体液を貯えにくくなっている●加齢により腎臓の機能が低下すると、 老廃物を排泄するために、 たくさんの水分（尿）が必要となり、体液が失われやすい●基礎代謝量が減少するにつれ代謝水が減っている

口の中の乾燥がないため、本人も周囲の人も脱水症を見落としがち。
●食欲不振などで摂取する水分気づいたときには脱水症がかなり進行していたり、意識レベルが低量や塩分量が不足している

下したり、体調が急変して生命の危険をまねいたりします。

ごえん●脱水症の分類取を控えている

水欠乏性（高張性）
脱水症のどの渇きある口の中の乾燥ある
食欲不振
ない
おう吐ない
めまいない
倦怠感ない
頭痛ない

●誤 嚥や失禁を恐れて水分摂●のどの渇きを感じにくく水分や塩分の補給が不十分●不適切な量の利尿剤による作用で体液が失われる

要注意!!
高温の環境

おう吐

発熱・発汗下痢
日頃から脱水ぎみ2

食塩欠乏性（低張性）
脱水症ないない
ある
ある
ある
ある
ある

こんな状態のときは、水分だけでなく、塩分（電解質）も多く失われます。

●微熱があり、汗を多くかいている
私たちの体は、汗をかくこと（発汗）で体温調節をしていますが、汗で失われる水分量を補給しないと、熱の産生と放出のバランスがくずれ体温が上昇します。激しい発汗では、
イメージ図++Na
通常の汗の２～４倍も電解質がK

Na+失われます。

●吐いたり、下痢をしているすぐに脱水状態になる

混合性（等張性）
脱水症
弱い
ある
ある
ある
ある
ある
ない

おう吐や下痢は、水分だけでなく、電解質も多く失われます。

水その他
汗K+

Na+

水その他

K+
水その他

おう吐（胃液）下痢

Na+：ナトリウムイオン K+：カリウムイオン3水分の補給だけだと脱水が改善されない!!

脱水とせん妄の負のスパイラルを断ち切ろう!!

●水分だけを補給しても脱水は改善しない●脱水によるせん妄は見逃されやすい
もう「水やスポーツドリンクをよく飲むので水分補給は十分」と思ってせん妄 の原因の一つとして、体内の電解質濃度が異常になり、脳いる人は多いようですが、脱水状態になりかけているときは危険です。の神経細胞の活動がさまたげられることがあげられます。突然わけ

激しい発汗、発熱による発汗やおう吐、下痢などで、水分と塩分（電のわからないことを叫んだり、うろうろ動きまわったり、いるはず解質）が大量に失われ脱水状態になっているときに、電解質がほとんのない人や物が見えたり（幻覚）、聞こえるはずのない音が聞こえた

ど入っていない飲料（水、お茶、ソフトドリンク）や電解質濃度の低り（幻聴）します。

いスポーツドリンクを飲むと、体液が薄くなってしまいます。そう

病気の悪化や服用している薬の副作用、手術後などにせん妄が起なると、水分と電解質濃度のバランスを保つために利尿作用がうな

こることはよく知られていますが、脱水によるせん妄は見逃されやがされて、水分と一緒に電解質も排泄されてしまうため脱水状態がすいので要注意です。

うまく改善されません。

●脱水とせん妄はともに悪化する●脳梗塞や心筋梗塞、熱中症で命を落とす危険大

脱水が進行するとせん妄が起こります。せん妄が起こると、さら脱水が恐いのは、血液が濃くなってかたまりやすくなること。血に脱水が悪化するとともに、せん妄も重症化。命を失うこともあり液のかたまり（血 栓）が脳の血管に詰まれば脳 梗塞、心臓の血管に詰ます。こうした脱水とせん妄の負のスパイラルを断ち切ることが大まれば心 筋梗塞を発症し、生命の危険をともないます。

事です。

けっせん

のうこうそくしんきんこうそく

また、高齢者は、室内でも熱中症を起こすことがあります。短時間で症状が悪化し、命を落とすこともあるので注意が必要です。

「水」だけの補給は悪循環!!
水だけを飲む

水分と塩分などが失われる
発熱・発汗
おう吐・下痢

悪循環

認知症の人は、脱水になってることが理解できません
呼吸や消化、体温などを調節してい水分
塩分「カラダの水」が薄まる「カラダの水」の濃度を保つため水分（尿）がでる「カラダの水」とは、塩分（電解質）を含む体液のこと。水だけを飲むと「カラダの水」が薄まってしまい、さらに電解質が失われるという悪循環をまねきます。
※発熱・おう吐・下痢がはげしい場合は、お医者さんにご相談ください。
4

キケン!!

じりつしんけいるのは、自律神経の働きによるもの。
認知症の場合、脳の働きが低下して自律神経の働きが悪くなっていることもあり脱水を起こしやすくなっています。
また、判断力が衰えているため、脱水症状があっても自覚できません。
「水やお茶を飲んでいるから大丈夫」と安易に考えず、脱水になっていないかどうか、周囲の人は常に観察を。
5

脱水を回復させる
経口補水療法

脱水は治療よりも予防が大切!!
正しい水分補給をして脱水を予防することがいちばん大事ですが、軽度～中等度の脱水（熱中症を含む）が起こったときに、すぐに役イザというときのために、経口補水液（ORS）を準備しておくとよい

立 つ の が 経 口 補 水 療 法（ORT:Oral Rehydration Therapy）。 塩でしょう。塩と砂糖などを用いて代用 ORS を作ることもできます。

けいこうほすい分（電解質）と糖分をバランスよく配合した経口補水液（ORS:OralRehydration Solution）を飲ませ、失われた水分や電解質をすみやかに補給するというシンプルな治療法です。
欧米ではガイドラインもつくられ、高齢者の経口摂取不足や発熱、過 度 の 発 汗、 お う 吐、下痢による脱水状態の脱水の予防と改善の基本

改善に適している療法として、一般にも認知されています。
重度の脱水の場合は、
けいじょうみゃくゆえき

点滴（経 静脈輸液療法）を行ったあと、状態が安定してから経口補水療法に切り替えるとよいとされています。

●食事をきちんととる●こまめに水分をとる●寝る前後、入浴する前後、運動をする前、運動中、運動した後、飲酒後は、必ず水分をとる●脱水状態のときは、水分と塩分、糖分を一緒にとる（糖分のとり過ぎに注意）●作り方①水………１リットル②塩………３g（小さじ 1/2 杯）③砂糖 … 40g（大さじ４と 1/2 杯）①～③をかきまぜます。
※右記のようにトマトジュースを使ってもよいでしょう。

●経口補水液（ORS）のメリット●口から飲む方法で、水分と塩分（電解質）を自然に補給できる●点滴の器具や技術を必要としないナトリウムだけではなく、カリウムも含みます。

※市販されている経口補水液（OS-1）
オーエスワンは、ペットボトル（200ml・500ml）とゼリータイプがある。医療機関の売店や調剤薬局、薬局などで購入できる。
（写真提供：㈱大塚製薬工場）

経口補水液の電解質組成
K+

CI

WHO-ORS(2002年）

752065

米国小児学会
経口補水療法指針
（維持液）

40〜60

20 「糖質とNaモル比は2：1を超えない」 2.5％

分ORS50(病者用食品）

200.04 0.01
ミネラルウォーター＊ 〜4.04 〜0.46−502+

リン 乳酸 クエン酸 炭水化物（mmol/L) イオン イオン（ブドウ糖）

Na成+（単位：mEq/L)

Mg

30

1.35%

「陰イオン添加」

2.0〜

22.5％
（1.8％）

231

0.01〜5.73

訪問看護師の声

脱水状態になった認知症の人のケース●老人性認知症が進行したＡさん（94 歳・女性）、 10年前にアルツハイマー病による認知症を発症し、 現在はグループホームに入所しているＢさん（60 歳・女性）は、驚くほど水やお茶はまったく飲みません。夕方になると微熱が出るため、 家族は毎日水分を補給しようとしますが、 口を開けない、 無理に飲ませば口から出す始末。点滴をすれば力まかせに暴れて、 管を抜いてしまいます。
そこで補水液を手作りしたり OS -1を試したところ、ＡさんもＢさんも「おいしい」と言って毎日のように飲むようになり、 心身の状態が安定。 家族も「点滴のときの苦しそうな表情を見ないですむし、 脱水予防になる」と喜ばれています。

山口規容子：小児科診療, 1994；57（4）：788-792より作成

6：103-109より作成＊楊井理恵 , 他：川崎医療福祉学会誌, 2003；13（1）7