医療安全文化調査

活用支援

事例集 Vol.15「調査結果を改善につなげる仕組み」〜各部署が具体的な目標と対策をたてる〜
独立行政法人労働者健康安全機構 岡山労災病院の事例〜

独立行政法人労働者健康安全機構 岡山労災病院
医療安全管理室 医療安全管理者 中西 慶治
平成 18 年 4 月 岡山労災病院 手術室 入職
平成 21 年 4 月 ICU 所属
平成 25 年 4 月 手術室師長補佐 就任
平成 28 年 4 月 脳卒中センター、耳鼻科、眼科（5FO）師長 就任
平成 28 年 4 月 リスクマネージャー育成研修受講
平成 30 年 4 月 整形外科・人工関節センター(4 階オレンジ病棟)
令和 2 年 4 月 看護部安全対策委員会 委員長 就任
令和 5 年 4 月 医療安全管理者 就任

現在に至る【病院基本情報】
住所〒702-8055 岡山県岡山市南区築港緑町 1-10-25

病床数358 床（一般 340 床、ＩＣＵ10 床、ＨＣＵ8 床）

診療科内科・心療内科・精神科・呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・腫瘍内科・小児科・外科・整形外科・形成外科・脳神経外科・泌尿
器科・婦人科・皮膚科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・放射線科・麻酔科・病理診断科

平均外来患者数

外来患者数 750 人/日

職員数

約 640 人１．病院概要独立行政法人労働者健康安全機構 岡山労災病院は、岡山市南区唯一の地域医療支援病院です。当院は「地域の人々に最適の医療を提供し、働く人の健康を守ります」を理念として地域医療を担っています＜図 1＞。
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図 1. 当院の外観

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事例集 Vol.15

参加しています。医療安全文化調査に参加

2．医療安全に関わる組織する前から、医療安全に関する取り組みを当院の医療安全管理体制は、院長直轄の色々と実践していました。しかし、指差し呼医療安全管理室を設置し、安全統括責任称が定着しない、インシデントレベル 0、1者、医療安全管理者（看護師）のほか、医報告件数が伸びないと悩んでいた時に、医療機器安全・医薬品安全・医療放射線安全

療安全文化調査を知ったことがきっかけとに係る各管理責任者及び各職場の代表者をなりました。

選任し組織横断的に活動しています。

職員の医療安全に対する意識の実態が把

週１回の医療安全カンファレンスを開催

握でき、全国の病院とも比較することがでし問題点等の検討を行い、月１回の医療安き、当院の医療安全に関する改善項目がは全管理委員会へ報告し安全で合理的な方法っきりすること、また、回答した中から職員を関係者と協議のうえ必要に応じマニュアの生の声が聞けると思い、医療安全文化調ルの改定を行っています。各部門の安全対査に参加することとなりました。

策の中心者であるセーフティマネージャー

4. 「医療安全文化調査」の実施
方法（以下SM）を代表者としているSM会議を2か月に1回開催し、各部門における課題の抽出や方針を共有し、周知徹底に取り組ん

１）調査説明・実施の流れでいます。検討内容は月1回開かれる病院

医療安全文化調査を院内で実施するにあの運営会議でも報告されています。それ以たっては、医療安全管理者が病院全体に向外にも、月に２回程度院内ラウンドも行っけて研修や院内メールを通して発信するだており、診療現場の確認も行っています<

けでなく、各会議を通して各部門の SM へ

図２>。

参加の意義や内容を説明するようにしました。そして、各部門の SM が、それぞれの3．「医療安全文化調査」実施のきっかけ

部門のスタッフに対して説明し、医療安全文化調査への協力依頼・周知を行い、調査票

当院は、2019 年から医療安全文化調査にを回収しました。

図 2.

院内の体制

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医療安全文化調査２）実施期間

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6. 医療安全管理室の取り組み

2022 年度は、11 月 1 日〜30 日で調査を
医療安全管理室では 2021 年度の結果を実施しました。

踏まえ「S10：院内の情報伝達」「S09：部署

３）回答方法間のチームワーク」を強化領域とし具体的回答方法は、2 種類用意し、「個人のスマな行動目標は肯定的割合を 50％としました。

ートフォンで QR コードや、URL から回答

一方、各部署に対して、2021 年度の調査する web 回答」、「調査票への記載による回結果から前述の医療安全管理室が計画した答」から、1 つを選択できる体制で回答しや目標とは別に、取り組み領域を選択、目標決

すい環境を準備しました。

定・対策立案して改善するよう依頼・管理し5. 調査結果の共有ました。具体的な手順や方法として、まず、調査結果を病院内で共有する方法として、病院長、看護部長、事務局長、各部門の所属長が参加している医療安全管理委員会で発表し、病院の管理者が集まる運営会議でも共有しました。加えて看護部の SM が集まる看護部 SM 会議、各部門の SM が集まるSM 会議の中でも共有しています。
現場の看護スタッフには、看護部 SM 会議後の朝礼時に各病棟の師長より伝達します。各部門

2022 年 5 月の SM 会議を利用し、各部門のSM に 2021 年度の調査結果から強化したい領域を選択してもらいました。2022 年 6 月に、各 SM が強化に向けた目標値・対策を立案し、安全管理室へ提出してもらいます。
安全管理室が提出物を確認、各部門の目標を集約し、2022 年度の調査結果を基に翌2023 年 3 月の会議までに各部署の目標達成や対策の効果を検証しました＜表２＞。

に対しては、SM 会議後に SM が朝礼等を利用し伝達します。そして、医療安全管理室からは、全職員宛てにイントラネット上のメールでも資料を配布しました＜表 1＞。

表 1.調査結果の共有
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表 2.各部の取り組み強化領域と具体目標

本調査回答率向上のための働きかけとし

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本調査回答率向上のための働きかけとした。しかし、口頭や提示だけの案内では、ては、全体会議や全体研修で医療安全文化参加への意識が低いため参加者が伸びま調査の意義を伝え、調査への参加を促しませんでした。そのため、2022 年度は中央した。具体的には、医療安全研修の中に「安検査部内の責任者会議でも、医療安全文全を守るための職員間のコミュニケーショ化調査の内容を取り上げ、それぞれの責ン」研修を計画・実施し、研修を通して安全任者に対して、SM が 2021 年度の結果をに対する意識を高め、調査への参加・回答率説明し、2022 年度の目標を伝達しました。

増加へつなげるように企画しました。加えその説明を、各責任者がそれぞれのメンて、以前作成した、「インシデントレポートバーに伝達しました。参加できていないの意義」を再度周知することとしました＜

メンバーに対しては、伝達内容を回覧す表３＞。

るようにして、内容を確認したら印を押すよう変更しました。そうすることで、部

7. 取り組み事例と結果⚫

署全体で共有でき、メンバーそれぞれが中央検査部の取り組み事例と結果自覚して行動するようになったそうです。
また、インシデントが発生した時など、今回取り組みに対する効果があった、中央検査部の事例を説明します。中央検査部は、
S02,S05 の領域に絞って目標を立て実践してくれました＜表４＞。
スタッフの回答率上昇への取り組みとして、前年までは安全文化調査のお知らせを掲示し、口頭のみで周知していまし報告しやすい環境や体制を作ることを意識されたそうです。それにより、全部の領域に目標を立案しなくても、その部署の管理者や SM が安全に対する取り組みを意識させることで、中央値より上回る領域が令和 3 年度の 6 領域から令和 4 年度

表 3.医療安全管理室の取り組み
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は 13 領域へ増加し、結果として目標以外した。そのため、今年度は報告する文化の定の領域も上昇し効果があったと評価しま着に向けて取り組んでいます。インシデン

した＜図３＞。

トレベル 0，1 の報告件数を増加させるため⚫に、各部門に行動目標と改善計画の立案と当院全体の結果当院全体の結果も、2022 年度の対策は効果があったと評価しました。ほとんどの部署で 2021 年度より回答率が上昇し、ベンチ
マーク中央値より高い領域が、2021 年度は4 領域しかなかったのが 2022 年度は 6 領域に増加しました＜図４、5＞。
また、本調査参加のきっかけとなったイ実践をお願いしています。目標に対して少しずつ実践し、2023 年 6 月現在のところ2022 年と比較して報告数が上昇しています。また、それぞれの部署が取り組みを強化するためか、医療安全文化調査を行う時期には報告件数が上昇する傾向も見られました<図 6>。

ンシデントレベル 0、1 の報告件数の推移については、参加を開始して 2 年目にあたる
令和 2 年度には一時的に増加しました。しかし、その後は大きな変動はありませんで

表 4.中央検査部の取り組み領域と目標
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図 4.当院全体の結果

図 3.中央検査部門の取り組み前後の結果

事例集 Vol.15

前年比

図 5.当院全体とベンチマーク比較

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事例集 Vol.15（2023 年 6 月作成）図 6. インシデントレベル 0、1 の報告件数の推移もらえるように伝える必要があります。そ8. 今後の改善活動して、報告することで、振り返り学習への活ベンチマークと当院の各領域の結果を比用の場となることも伝えていく必要がある

較すると「S01：医療安全の促進に関わる上ため、インシデントレポートの意義を今年司の考え方と行動」「S02：組織的・継続的度も伝えていこうと考えています。

な改善」の 2 領域が 25％タイルを下まわっており、当院全体の課題であると評価しています。
当院の 12 領域の平均値と当院の各領域の結果を比較すると「S10：院内の情報伝達」、「S09：部署間のチームワーク」が低く、他職種間の連携不足や情報共有が出来ていな
いと考え、2023 年度の課題としました。
2019 年から昨年までの調査結果から、SBAR やチーム STEPPS などを取り入れ改善活動を継続しています。しかし、「S02：2023 年 10 月発行

組織的・継続的な改善」、「S06：エラーに対「医療安全文化調査活用支援」

活用事例集 vol.15

する処罰のない対応」が現在も課題となっています。職場の風土と安全文化には関連

発行：があり、連携の強化だけではなく、職場内の(公財) 日本医療機能評価機構

円滑なコミュニケーションとポジティブフ〒101-0061

ィードバックが必要であると考えています。

東京都千代田区神田三崎町 1-4-17

また、インシデントレポートは、報告文化の東洋ビル

定着に向けた非懲罰的取り扱いであること、

TEL：03-5217-2320(代)

システム改善のためであることを認識して/03-5217-2326(評価事業推進部)

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