令和６年度

自然災害発生時における業務継続計画

法人名株式会社
MAYURA

種別

Petit Eclair

代表者

千葉 真由美

管理者

我妻 美加

所在地

仙台市青葉区愛子
東 1 丁目 1 番 10号

電話番号022-393-8310※本ひな形における各項目は、別途お示しする「障害福祉サービス事業所等における自然災害発生時の業務継続ガイドライン」３－２－１～３－２－４に対応しています。６は通所系、７は訪問系、８は相談支援事業固有事項となっており、各施設・事業所等のサービス類型、特徴等に応じ、適宜改変して活用いただくことを想定しています。

.

目次

1. 総論 ..................................................................................................................... 1（１） 基本方針 ..................................................................................................................... 1（２） 推進体制 ..................................................................................................................... 1（３） リスクの把握 ............................................................................................................. 3① ハザードマップなどの確認 .............................................................................................. 3② 被災想定............................................................................................................................ 4（４） 優先業務の選定 .......................................................................................................... 5① 優先する事業 .................................................................................................................... 5② 優先する業務 .................................................................................................................... 6（５） 研修・訓練の実施、ＢＣＰの検証・見直し .............................................................. 6① 研修・訓練の実施 ............................................................................................................. 6② ＢＣＰの検証・見直し ...................................................................................................... 72. 平常時の対応 ....................................................................................................... 8（１） 建物・設備の安全対策 ............................................................................................... 8① 人が常駐する場所の耐震措置 ........................................................................................... 8② 設備の耐震措置 ................................................................................................................. 8③ 水害対策............................................................................................................................ 9（２） 電気が止まった場合の対策...................................................................................... 10（３） ガスが止まった場合の対策...................................................................................... 10（４） 水道が止まった場合の対策...................................................................................... 11① 飲料水 ............................................................................................................................. 11② 生活用水.......................................................................................................................... 11（５） 通信が麻痺した場合の対策...................................................................................... 12（６） システムが停止した場合の対策 .............................................................................. 12（７） 衛生面（トイレ等）の対策...................................................................................... 13① トイレ対策 ...................................................................................................................... 13② 汚物対策.......................................................................................................................... 13（８） 必要品の備蓄 ........................................................................................................... 14（９） 資金手当て ............................................................................................................... 15

3. 緊急時の対応 ..................................................................................................... 16（１） ＢＣＰ発動基準 ........................................................................................................ 16（２） 行動基準 ................................................................................................................... 16（３） 対応体制 ................................................................................................................... 17（４） 対応拠点 ................................................................................................................... 17（５） 安否確認 ................................................................................................................... 18① 利用者の安否確認 ........................................................................................................... 18② 職員の安否確認 ............................................................................................................... 18（６） 職員の参集基準 ........................................................................................................ 19（７） 施設内外での避難場所・避難方法........................................................................... 20（８） 重要業務の継続 ........................................................................................................ 21（９） 職員の管理(ケア) ..................................................................................................... 22① 休憩・宿泊場所 ............................................................................................................... 22② 勤務シフト ...................................................................................................................... 22（１０） 復旧対応 ............................................................................................................... 23① 破損個所の確認 ............................................................................................................... 23② 業者連絡先一覧の整備 .................................................................................................... 23③ 情報発信（関係機関、地域、マスコミ等への説明・公表・取材対応） ....................... 23

4. 他施設との連携 .................................................................................................. 24（１） 連携体制の構築 ........................................................................................................ 24① 連携先との協議 ............................................................................................................... 24② 連携協定書の締結 ........................................................................................................... 24③ 地域のネットワーク等の構築・参画 .............................................................................. 25（２） 連携対応 ................................................................................................................... 25① 事前準備.......................................................................................................................... 25② 利用者情報の整理 ........................................................................................................... 26③ 共同訓練.......................................................................................................................... 26

5．地域との連携..................................................................................................... 27（１） 被災時の職員の派遣 ................................................................................................ 27（２） 福祉避難所の運営 ................................................................................................... 27① 福祉避難所の指定 ........................................................................................................... 27② 福祉避難所開設の事前準備 ............................................................................................ 27

6.

通所系・固有事項 ......................................................................................... 29

7.

訪問系・固有事項 ......................................................................................... 30

8.

相談支援事業・固有事項 ............................................................................... 31＜更新履歴＞ .......................................................................................................... 32(参考) 記入フォーム例............................................................................................ 33【様式①】自施設の被災想定 .................................................................................. 34【様式②】施設・設備の点検リスト ........................................................................ 35

【様式③】備蓄品リスト ......................................................................................... 36【様式④】利用者の安否確認シート ........................................................................ 37【様式⑤】職員の安否確認シート ........................................................................... 38【様式⑥】建物・設備の被害点検シート ................................................................. 39【様式⑦】連絡先リスト ......................................................................................... 40

1. 総論（１） 基本方針
施設・事業所等としての災害対策に関する基本方針を記載する。
当法人において事業継続計画（BCP）を策定・運用する目的とともに、当法人の特性を踏まえ、緊急時に事業継続を図る上での基本方針は以下のとおりである。
（１）

BCP 策定･運用の目的① 利用者にとって 当法人は、福祉事業を運営し、障害福祉サービスを提供している。地震などの災害発生による サービス停止は、利用者の生命の危険や機能低下をもたらす恐れがあるため、災害時であっても命にかかわる最低限のサービスについては継続していく必要がある。
② 職員にとって 災害発生時にも事業を継続することにより当法人の経営を健全に保つことは、職員の雇用を 守る上で重要である。また、災害時の職員の安全の確保に関しても、本 BCP の中で併せて検討することにより、職員の安全・安心や法人への帰属意識向上に繋がる。
③ 災害時の対応方法や地域との連携について検討することにより、 地域の災害対応力向上に寄与することができ、地域における当法人の存在感の向上に繋がる。

（２）

BCP の適用範囲
本 BCP の適用範囲は株式会社MAYURA の全組織とする。

（３）事業継続の基本方針①優先して行う業務
・職員の生命や生活を保護、維持するための業務を最優先業務とする。
・利用者への業務は縮小ま たは休止する。
・新規の利用者は原則中止し、業務資源の復旧状況に応じて、順次、早期に再開を目指す。
➡重要業務の検討結果を反映②地域への協力 ・近隣住民や事業所が被災し困難な状況に遭遇している際➡可能な範囲で援助、支援活動 を実施することとする。避難所等への移送。
③行政との協力
・仙台市と連携し、支援者派遣事業所としての機能を果たす。
・行政からの情報共有をし、各避難所等と福祉避難所等への連絡体制をとる。

（２） 推進体制
平常時の災害対策の推進体制を記載する。
（１） 命令、指揮系統総責任者

千葉 真由美総括責任者

不在時法人
Petit Eclair

1

Ma rue
いろはまるごと
いろは山元

役割分担表
班

情報収集

救護

安全対策

気象・災害の情報収集

負傷者の救出利用者の安全確認

食料、飲料水他備品の職員・家族の安否確認

負傷者への応急処置

利用者の避難誘導

管理

関係機関との連絡・調整

負傷者の病院搬送

利用者への状況説明

備蓄品の管理連絡担当

物資法人

Petit Eclar

Ma rueいろは
まるごといろは山元

任務

利用者家族への連絡

利用者の家族への引き渡し

避難状況の取りまとめ

設備の被害状況の確認
火の元の確認、初期消火

2

（３） リスクの把握① ハザードマップなどの確認施設・事業所等が所在するハザードマップ等を掲載する（多い場合は別紙として巻末に添付する）。
（別紙 添付）防災ファイルより

3

② 被災想定
大きな被害が予想される災害について、自治体が公表する被災想定を整理して記載する。
【自治体公表の被災想定】
仙台市業務継続計画（BCP）【自然災害対策編】
2-2
2-3
2-4参照

【自施設で想定される影響】
自治体発表の被災想定から自施設の設備等を勘案のうえ記載する。また、時系列で整理することを推奨する。
当日

2 日目

3 日目

4 日目

5 日目

6 日目

7 日目

8 日目

9 日目

（電力）

自家発電機 →復旧→→→→→→

電力

復旧→→→→→→→→

飲料水

備蓄

生活用水備蓄→→→→→→→→

ガス
携帯電話

災害伝
言ダ イヤル4

（４） 優先業務の選定① 優先する事業
当法人において災害発生時に優先して行う事業は、就労支援事業所としての利用者の安否確認機能を果たす。その他の事業は、休止し段階的に再開する。
その他事業については、目標復旧時間は定めず、状況を見ながら災害対策本部責任者が再開の判断を行う。
＜優先する事業＞安否確認（１）就労継続支援（２）就労移行支援（３）就労定着支援（4）計画相談支援＜被害状況・参集状況に応じて事業再開＞（１）就労継続支援（２）就労移行支援（３）就労定着支援（4）計画相談支援5

② 優先する業務
上記優先する事業のうち、優先する業務を選定する。

優先業務
就労継続支援必要な職員数
朝

昼夕

24

2

（５） 研修・訓練の実施、ＢＣＰの検証・見直し① 研修・訓練の実施
訓練実施の方針、頻度、概要等について記載する。
避難訓練と研修、避難場所確認年一回実施。

年に2 度の訓練実施を目指す。

＊訓練が一過性で終わらず、継続して実施することを担保する。
6

② ＢＣＰの検証・見直し
評価プロセス（BCP 委員会で協議し、責任者が承認するなど）や定期的に取組の評価と改善を行うことを記載する。
BCP の訓練、研修の実施を年２回に増やし防災意識を高める。
1.年度初め 法人内 BCP 委員会においての開催日時、担当委員を決める
2.法人内 BCP 委員会において研修、訓練の日時、内容を検討
3.研修、訓練の終了後事業所にて振り返り、検証
4.委員会にて各事業所の実施内容、振り返りを発表
5.各事業所の BCP を 1 回/年見直し
以上年度ごとに 1～5 を繰り返す。

＊継続してＰＤＣＡサイクルが機能するよう記載する。

7

2. 平常時の対応（１） 建物・設備の安全対策① 人が常駐する場所の耐震措置
場所
店舗対応策

備考滑り止めなど冷蔵ケース・陳列品のぐらつ
き防止

製造工場

冷蔵・冷凍庫、面台の転倒防止② 設備の耐震措置
対象

対応策

備考

※設備等に関しては、定期的な日常点検を実施する。

8

③ 水害対策
対象

対応策

備考

9

（２） 電気が止まった場合の対策
被災時に稼動させるべき設備と自家発電機もしくは代替策を記載する。
稼働させるべき設備

自家発電機もしくは代替策

ろうそく
懐中電灯
車

車より供給できる電力に限る（３） ガスが止まった場合の対策
被災時に稼動させるべき設備と代替策を記載する。
稼働させるべき設備

代替策

10

（４） 水道が止まった場合の対策
被災時に必要となる飲料水および生活用水の確保を記載する。
① 飲料水

備蓄水
２リットル×24 本（2 日分×約20 人分）＊備蓄の場合は、備蓄の基準（2 ㍑ペットボトル●本（●日分×●人分）などを記載）② 生活用水浴槽にある水＊貯水槽を活用する場合は容量を記載。ポリタンクを準備する場合は容量と本数を記載。

11

（５） 通信が麻痺した場合の対策
被災時に施設内で実際に使用できる方法(携帯メール)などについて、使用可能台数、バッテリー容量や使用方法等を記載する。
→ 携帯電話／携帯メール／ＰＣメール／ＳＮＳ等

PC５台（６） システムが停止した場合の対策
電力供給停止などによりサーバー等がダウンした場合の対策を記載する（手書きによる事務処理方法など）。


浸水リスクが想定される場合はサーバーの設置場所を検討する。



データ類の喪失に備えて、バックアップ等の方策を記載する。

クラウドの利用によりデータ類の喪失に備えて、バックアップを取る。

12

（７） 衛生面（トイレ等）の対策
被災時は、汚水・下水が流せなくなる可能性があるため、衛生面に配慮し、トイレ・汚物対策を記載する。
① トイレ対策【利用者】

浴槽の水を活用【職員】

浴槽の水を活用② 汚物対策
排泄物や使用済みのオムツなどの汚物の処理方法を記載する。

備蓄用ビニール袋の活用

13

（８） 必要品の備蓄
被災時に必要な備品はリストに整理し、計画的に備蓄する（多ければ別紙とし添付する）。
定期的にリストの見直しを実施する。備蓄品によっては、消費期限があるため、メンテナンス担当者を決め、定期的に買い替えるなどのメンテナンスを実施する。

【飲料・食品】
品名
水数量

消費期限

24

保管場所

６か月

事務所

パン

２日～３日

店舗

お菓子

１カ月～３か月

店舗・在庫部屋

消費期限

保管場所

メンテナンス担当【医薬品・衛生用品・日用品】
品名数量

ばんそうこう

２箱

マスク

50

１年

メンテナンス担当

事務所
事務所

【備品】
品名
汚物処理キット

数量
１箱

保管場所
１階 備品室14

メンテナンス担当

（９） 資金手当て
災害に備えた資金手当て（火災保険など）を記載する。
緊急時に備えた手元資金等（現金）を記載する。

＊地震保険の保険契約については地域によって制限がある。

15

3. 緊急時の対応（１） ＢＣＰ発動基準
地震の場合、水害の場合等に分けて BCP を発動する基準を記載する。
【地震による発動基準】
震度５以上【水害による発動基準】

また、管理者が不在の場合の代替者も決めておく。
管理者

代替者①

代替者②

我妻 美加

（２） 行動基準発災時の個人の行動基準を記載する。
地震の際は揺れが収まるまでテーブル等の下に隠れ揺れが収まり次第職員指示により、安全な場所へ移動。

16

（３） 対応体制
対応体制や各班の役割を図示する。代替者を含めたメンバーを検討し、記載する。

担当職により編成〇出荷業務・バックヤード班〇製造班〇店舗・キッチン班（４） 対応拠点
緊急時対応体制の拠点となる候補場所を記載する（安全かつ機能性の高い場所に設置する）。
第１候補場所
駐車場

第２候補場所
広瀬小学校

17

第３候補場所（５） 安否確認① 利用者の安否確認
震災発生時の利用者の安否確認方法を検討し、整理しておく（別紙で確認シートを作成）。
なお、負傷者がいる場合には応急処置を行い、必要な場合は速やかに医療機関へ搬送できるよう方法を記載する。
【安否確認ルール】
職場担当ごとに安否確認【医療機関への搬送方法】
車による② 職員の安否確認
地震発生時の職員の安否確認方法を複数検討し準備しておく（別紙で確認シートを作成）。
（例）携帯電話、携帯メール、ＰＣメール、ＳＮＳ等【施設内】
各階ごとの見回り【自宅等】
電話による安否確認

18

（６） 職員の参集基準
発災時の職員の参集基準を記載する。なお、自宅が被災した場合など参集しなくてもよい場合についても検討し、記載することが望ましい。

責任者より指示【自動参集基準の対象外】

19

（７） 施設内外での避難場所・避難方法
地震などで一時的に避難する施設内・施設外の場所を記載する。また、津波や水害などにより浸水の危険性がある場合に備えて、垂直避難の方策について検討しておく。
【施設内】
第１避難場所

避難場所

第２避難場所

駐車場

広瀬小学校

避難方法

徒歩徒歩

【施設外】
第１避難場所
避難場所

第２避難場所

公共の建物場合による避難方法

20

（８） 重要業務の継続
優先業務の継続方法を記載する（被災想定（ライフラインの有無など）と職員の出勤率と合わせて時系列で記載すると整理しやすい）。
経過目安

発生後6 時間

発災後1 日

発災後3 日

出勤率50％

出勤率70％

出勤率90％

5名5名

5名

在庫量

90％

70%

20％

ライフライン

停電、断水停電、断水

重要業務

医療的ケア・の基準

食事中心、その他は減少・休止

職員数

ほぼ通常、一部減少・休止

ほぼ通常
ほぼ通常

医療的ケア

必要に応じて必要に応じて

ほぼ通常

食事の回数

朝・昼・夕

朝・昼・夕

ほぼ通常

食事支援

必要な方に支援必要な方に支援

ほぼ通常

（記入例）
経過目安

夜勤職員のみ発生後 6 時間

発災後 1 日発災後 3 日出勤率 30％

出勤率 50％

出勤率 70％

出勤率 90％

●名

●名

●名

●名

在庫量

100％

90％

70%

20％

ライフライン

停電、断水停電、断水停電、断水断水

重要業務

生命を守るための基準

必要最低限

医療的ケア

必要に応じて必要に応じて必要に応じてほぼ通常

食事の回数減少

減少

朝・昼・夕

ほぼ通常

食事支援

必要な方に支援

必要な方に支援必要な方に支援

ほぼ通常

入浴支援

清拭一部清拭

一部清拭

ほぼ通常

排泄支援

必要な方に支援

必要な方に支援必要な方に支援

ほぼ通常

洗濯使い捨て対応

必要最低限

必要最低限

ほぼ通常

シーツ交換

汚れた場合

順次、部分的に順次、部分的に交換

交換

職員数

医療的ケア・食事中心、その他は減少・休止

21

ほぼ通常、一部減少・休止

ほぼ通常

ほぼ通常

（９） 職員の管理(ケア)① 休憩・宿泊場所
震災発生後、職員が長期間帰宅できない状況も考えられるため、候補場所を検討し、指定しておく。
休憩場所

宿泊場所

職員休憩室

社員寮の有効利用② 勤務シフト
震災発生後、職員が長期間帰宅できず、長時間勤務となる可能性がある。参集した職員の人数により、なるべく職員の体調および負担の軽減に配慮して勤務体制を組むよう災害時の勤務シフト原則を検討しておく。
【災害時の勤務シフト原則】
シフトにより時間短縮

22

（１０） 復旧対応
① 破損個所の確認
復旧作業が円滑に進むように施設の破損個所確認シートを整備し、別紙として添付しておく。
＜建物・設備の被害点検シート例＞

対象
建物・設備状況（いずれかに○）躯体被害

重大／軽微／問題なし

階段利用可能／利用不可

電気通電 ／ 不通

水道利用可能／利用不可

電話

通話可能／通話不可

インターネット利用可能／利用不可

対応事項/特記事項

・・・（フロア単位）

建物
・設
備

ガラス

破損・飛散／破損なし

キャビネット

転倒あり／転倒なし

天井落下あり／被害なし

床面破損あり／被害なし

壁面破損あり／被害なし

照明破損・落下あり／被害なし

・・・② 業者連絡先一覧の整備
円滑に復旧作業を依頼できるよう各種業者連絡先一覧を準備しておく。
業者名
三陽住宅

連絡先
022-392-34444

業務内容
不動産

③ 情報発信（関係機関、地域、マスコミ等への説明・公表・取材対応）
公表のタイミング、範囲、内容、方法についてあらかじめ方針を定めて記載する。

23

4. 他施設との連携（１） 連携体制の構築① 連携先との協議
連携先と連携内容を協議中であれば、それら協議内容や今後の計画などを記載する。
法人内連携Marue
いろはまるごと愛子相談事業所
職員、利用者の安否確認について② 連携協定書の締結
地域との連携に関する協議が整えば、その証として連携協定書を締結し、写しを添付する。

24

③ 地域のネットワーク等の構築・参画
施設・事業所等の倒壊や多数の職員の被災等、単独での事業継続が困難な事態を想定して、施設・事業所等を取り巻く関係各位と協力関係を日ごろから構築しておく。地域で相互に支援しあうネットワークが構築されている場合はそれらに加入することを検討する。
【連携関係のある施設・法人】
施設・法人名連絡先

連携内容

marue022-797-7951

同法人内

いろはまるごと022-259-0737

同法人内

愛子相談事業所

同法人内【連携関係のある医療機関（協力医療機関等）】
医療機関名
曾木医院

連絡先

連携内容

022-391-3311【連携関係のある社協・行政・自治会等】
名称

連絡先

仙台市役所障害福祉課

022-214-8151

青葉区役所障害高齢課

022-225-7211

連携内容（２） 連携対応① 事前準備連携協定に基づき、被災時に相互に連携し支援しあえるように検討した事項や今後準備すべき事項などを記載する。
各事業所内だけではなく緊急時の連携事業所の利用者対応や情報共有を図る。

25

② 利用者情報の整理
避難先施設でも適切なケアを受けることができるよう、最低限必要な利用者情報を「利用者カード」などに、あらかじめまとめておく。
緊急連絡先引き渡しカードの代用③ 共同訓練連携先と共同で行う訓練概要について記載する。

26

5．地域との連携（１）

被災時の職員の派遣（災害福祉支援ネットワークへの参画や災害派遣福祉チームへの職員登録）
地域の災害福祉支援ネットワークの協議内容等について確認し、災害派遣福祉チームのチーム員としての登録を検討する。
検討する

（２）

福祉避難所の運営① 福祉避難所の指定
福祉避難所の指定を受けた場合は、自治体との協定書を添付するとともに、受入可能人数、受入場所、受入期間、受入条件など諸条件を整理して記載する。
社会福祉施設の公共性を鑑みれば、可能な限り福祉避難所の指定を受けることが望ましいが、仮に指定を受けない場合でも被災時に外部から要援護者や近隣住民等の受入の要望に沿うことができるよう上記のとおり諸条件を整理しておく。
利用者、職員の生活困窮者を優先し社員寮の活用の検討。

② 福祉避難所開設の事前準備
福祉避難所として運営できるように事前に必要な物資の確保や施設整備などを進める。
27

また、受入にあたっては支援人材の確保が重要であり、自施設の職員だけでなく、専門人材の支援が受けられるよう社会福祉協議会などの関係団体や支援団体等と支援体制について協議し、ボランティアの受入方針等について検討しておく。

今後検討。

28

6. 通所系・固有事項【平時からの対応】
緊急時に備え声がけを実施。

【災害が予想される場合の対応】想定される災害、日時など緊急時に備え声がけをする。

【災害発生時の対応】
緊急時の対応、職員誘導、駐車場避難29

7. 訪問系・固有事項【平時からの対応】【災害が予想される場合の対応】【災害発生時の対応】

30

8. 相談支援事業・固有事項【平時からの対応】【災害が予想される場合の対応】【災害発生時の対応】

31

＜更新履歴＞
更新日
令和 3 年 10 月 1 日

更新内容

更新者

新規作成

令和４年１２月１日

作成

我妻

令和６年１月３１日

作成

我妻

令和６年５月１５日

作成

我妻

32

（参考）
記入フォーム例

33

(参考) 記入フォーム例【様式①】自施設の被災想定
当日
（例）

2 日目

自家発電機 →

3 日目

4 日目

5 日目

6 日目

7 日目

8 日目

9 日目

・・・

復旧

→→→→→→→

電力
電力
ＥＶ
飲料水
生 活 用
水
ガス
携 帯 電
話
メール
・・・
・・・

34

【様式②】施設・設備の点検リスト
場所/対象

対応策

備考

建物（柱）

柱の補強/Ｘ型補強材の設置

旧耐震基準設計のもの

建物（壁）

柱の補強/Ｘ型補強材の設置

旧耐震基準設計のもの

パソコン

耐震キャビネット（固定）の採用

キャビネットボルトなどによる固定

本棚

ボルトなどによる固定

金庫

ボルトなどによる固定

浸水による危険性の確認

毎月 1 日に設備担当による点検を実施。年 1 回は業者による総合点検を実施。

外壁にひび割れ、欠損、膨らみ同上はないか
開口部の防水扉が正常に開閉故障したまま4 月までに業者に修理依頼

特に対応せず

3 月までに一斉点検実施

できるか
暴風による危険性の確認
外壁の留め金具に錆や緩みはないか
屋根材や留め金具にひびや錆はないか
窓ガラスに飛散防止フィルムを貼付しているかシャッターの二面化を実施しているか
周囲に倒れそうな樹木や飛散しそうな物はないか35

【様式③】備蓄品リスト
品名

数量

消費期限

保管場所

36

メンテナンス担当

【様式④】利用者の安否確認シート
利用者氏名

安否確認

容態・状況

無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明
無事・死亡 ・負傷・不明※利用者の様態・状況には、アレルギーの有無（アレルギー情報）もあらかじめ把握しておくとよい。

37

【様式⑤】職員の安否確認シート
職員氏名

安否確認

自宅の状況

家族の安否

出勤可否

無事 ・ 死亡

全壊 ・ 半壊

無事 ・ 死傷有可能 ・ 不可能

負傷 ・ 不明

問題無し

備考(

備考(

無事 ・ 死亡

全壊 ・ 半壊

負傷 ・ 不明

問題無し

無事 ・ 死亡

全壊 ・ 半壊

負傷 ・ 不明

問題無し

38)

)

無事 ・ 死傷有可能 ・ 不可能

備考(

備考())

無事 ・ 死傷有可能 ・ 不可能

備考(備考())

【様式⑥】建物・設備の被害点検シート
対象
建物
・設
備

状況（いずれかに○）

躯体被害重大／軽微／問題なし

エレベーター

利用可能／利用不可

電気

通電 ／ 不通

水道

利用可能／利用不可

電話

通話可能／通話不可

インターネット

利用可能／利用不可

・・・

（フロア
単位）

建物
・設
備

ガラス

破損・飛散／破損なし

キャビネット

転倒あり／転倒なし

天井落下あり／被害なし

床面破損あり／被害なし

壁面破損あり／被害なし

照明破損・落下あり／被害なし

・・・

39

対応事項/特記事項

【様式⑦】連絡先リスト
氏名

所属先

電話番号

電話番号２

40

備考