ISSN 2185-2227

浮き趾例における足趾機能
福

山

勝

彦

The function of ﬂoating toes
Katsuhiko Fukuyama

Reprinted from
Medical and Health Science Research, Volume 5, pp. 15–40
March 2014

医療保健学研究総５号：15-40頁（2014）
ISSN 2185-2227

説

浮き趾例における足趾機能
福山勝彦
つくば国際大学医療保健学部理学療法学科────────────────────────────────────────────
【要 旨】近年、前足部における問題として、浮き趾が取り上げられている。著者は、「浮き趾とは、立位持に足趾が地面に接していない状態、歩行時においても趾先まで体重移動が行われない状態」と定義し、独自に開発した「浮き趾スコア」という評価法を用いて研究を進めている。本論文では、
浮き趾例における足趾機能について論じた。浮き趾と呼ばれるものの中には、動的場面において接地可能な「擬浮き趾」が存在することが判明した。足趾機能からみると、浮き趾例では、足趾把持
力、重心の前方移動能力、の低下がみられた。歩行に関しては、浮き趾例では、離地時に趾先まで体重移動が行なえず、安定した基底支持面を確保できないことで中足骨頭に荷重が集中し、滑らかな踏み返しが行なえていないことが確認できた。さらに、正確な運動を遂行するために必要な感覚的要素を含む、運動調節能力も低下していることが確認できた。今後は、浮き趾が身体に及ぼす影響について検討する必要がある。(医療保健学研究第５号：15−40頁／2014年３月14日採択)

キーワード：浮き趾，足趾機能，浮き趾スコア，足趾把持力，前方重心移動，運動調節能力────────────────────────────────────────────
序論

いわれる足趾と踵が出る草履が着用されていた。
これは足趾でしっかりと地面を把持し身体の安二足歩行を行なう人間の足部は、高さのある定を図ることで上肢を自由にし、剣や槍での戦身体を支える重要な基盤である。直立歩行といいに効果を与えたと言われている。また現在でう不安定な条件下における基底面としては、きは、船頭が不安定で滑る船上で利用している(図わめて小さい。歩行は、この小さい足部の上で、１)。また、足底は唯一、地面に接している部分

体重を前方に移動させながら、衝撃を吸収、体であり、床面からの刺激を感受し、姿勢を制御

重支持、蹴り出しの繰り返し動作が行なわれてする基盤でもある。この安定性と運動性の相反おり、この安定の下、さまざまな運動が展開さする機能と、刺激の入力口としての機能を発揮れている。戦国時代には「足半(あしなか)」とするために、足趾の役割はきわめて重要である。

─────────────────────
連絡責任者：福山勝彦〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-8-33
つくば国際大学医療保健学部理学療法学科
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E-mail: k-fukuyama@tius.ac.jp

図１．足半（あしなか）16
福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）

足は一般的に足部(前足部、中足部、後足部)

体重支持の土台として安定し、効果的に反対側と足関節が含まれ、一つの機能ユニットと考えの足へと移行できるとしている。足趾が安定しられている。前足部は末梢から、末節骨、中節た土台として機能している歩行を推進歩行、足骨、基節骨、中足骨からなり、第１趾のみが手

趾が安定した土台として機能していない歩行をと同様に末節骨と基節骨の２節からなっている。

非推進歩行と呼んでいる。一側の足趾が安定し４足歩行から２足歩行を可能にした人間にとった土台であれば、反対側の下肢が十分な歩幅をて、足でしっかりと地面を踏ん張り身体の安定

もって移行でき、逆に安定していなければ反対を図り、力強く歩行、走行へとつなげるために側の下肢は十分な歩幅をもって機能しないといは、前足部の機能がきわめて重要である。中足うことである。

部は５個の足根骨、すなわち舟状骨、立方骨と前述したように、足趾の機能は歩行や走行に３個の楔状骨からなる。後足部は足の頂点を形

加え、立位での上肢の動作においても重要であ成し、足関節の一部分でもある距骨と直接地面り、高齢化社会を迎えているわが国では、特にと接する踵骨からなる。

バランス改善、転倒予防として足趾の役割や障

足の筋は足底の筋と足背の筋に分けられる。

害が見直されてきている。

足底筋は母趾球筋(母趾外転筋、短母趾屈筋、母足趾の変形には、外反母趾、槌趾、開張足と趾内転筋)、小趾球筋(小趾外転筋、短小趾屈筋、

いったものが一般に知られているが、近年、足小趾対立筋)、中足筋(短趾屈筋、足底方形筋、趾が床面に接地せず、歩行の際、趾先まで体重

虫様筋、底側骨間筋、背側骨間筋)からなる。足移動できないとされる「浮き趾」が問題視され

背の筋としては、短母趾伸筋と短趾伸筋がある。

るようになった(図２)。本論文では、浮き趾の下腿から起こって足に至る外来筋は、伸筋群(前定義、評価法、発生状況、原因、足趾機能につ脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋、第三腓骨筋)、

いて、諸家の報告に、著者のこれまでの研究内外側伸筋群(長腓骨筋、短腓骨筋)、屈筋群(下容を加えてまとめる。

腿三頭筋、足底筋、後脛骨筋、長趾屈筋、長母

なお、著者の研究に関しては、全ての被験者趾屈筋)がある。前足部すなわち推進力としてのに対し事前に研究の趣旨、および方法を説明、足趾の運動に関与する筋は、足趾屈筋群や下腿また本研究への協力は自由意志であり、辞退、三頭筋であるが、これらの機能を効率よく発揮

途中棄権しても、何ら不利益のないこと、得らさせるためには足部アーチの形成に関与する足れたデータは、個人が特定できないように管理

底筋膜や足趾伸筋、母趾外転筋、後脛骨筋、腓

し、本研究以外には用いないことを説明し同意

骨筋の役割が重要となってくる。

を得ている。また、国際医療福祉大学倫理審査

足底の表層には足底筋膜が存在する。足底筋
膜は踵骨の内側結節より起こり、前方に進み５

委員会、つくば国際大学の倫理審査委員会の承認を得て実施した。

つの帯に別れ、それぞれの趾に付着している。
足底筋膜の機能は縦アーチを支持する作用であり、足趾の伸展でより堅固となる。これは５つの帯に別れた後に筋膜の前遠位帯が基節骨の基底部に付着しているために、基節骨の伸展が足底筋膜の緊張を増大させるためである。この現象はウィンドラスの巻上げ現象とよばれ、歩行時の蹴り出しの際に足部全体の剛性を高めテコとして機能している。
山嵜(1997)によれば、足趾は長趾屈筋により

図２．浮き趾

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福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）いる。その他の報告としては、外科的手術に関

浮き趾の定義する報告が多い。Friend(1986); Lawrence and浮き趾についての確かな定義はないが、多く

Papier(1980)は、足部に痛みがあり歩行困難なの研究者が、表１に示すような考えのもと、研症例に対し、中足趾節関節のアライメントの改究を進めている。表現の仕方に多少違いはある

善と疼痛の軽減を図り、Floating toe を改善さが、「立位時に足趾が地面に接していない」「歩せる外科的方法について報告している。また

行時に趾先まで体重移動が行なわれない」「これMigui et al (2004)は、足部外科手術の一つであにより歩行時の駆動力が低下している」状態とる Weil 骨切り術の後遺症として浮き趾の出現

要約できる。

を指摘しており、近位趾節間関節(PIP 関節)の浮き趾は、指上げ足とも呼ばれ、近年、雑誌

固定が浮き趾の出現につながることを報告してやテレビでも取り上げられるようになってきたいる。Hofstaetter et al (2005)は、Weil 骨切りが、それ自体が無症状であることが多く、扁平術の後遺症に浮き趾の出現はあるが、疼痛の軽足や外反母趾のように、見た目で判断されるこ減、歩行能力の拡大からみれば、有効な手段でとが少ないため、まだまだ一般的なものとは言あるとしている。Weil 骨切り術は、足趾や中足えない。しかし、浮き趾の研究者は、浮き趾と骨部の変形や疼痛に対し、中足骨を短縮し、末いう変形自体を問題にしているのではなく、そ梢骨片を水平移動することで、荷重に有利な骨れが引き起こす身体への影響を問題にしている。

切り術ではあるが、足底腱膜の弛緩による足趾

具体的には、浮き趾によるアライメントの異常の安定性が損なわれることにより、基節骨が伸が、腰痛や肩こり、頚部痛を引き起こす原因と展され、Floating toe が発生することになる。

なったり、歩行効率の低下や、高齢者においてしかし、Floating toe の足趾機能や、身体へのは、バランスの障害による転倒をあげている。

影響について言及している報告は、見当たらない。

欧米においては、Floating toe と表現されて日本においても、欧米においても、浮き趾のいる。Thomas(1987)は、Hammer toe とは、足趾機能やバランス能力、歩行の特徴、身体へ

足趾と中足趾節関節(MP 関節)の筋のアンバラの影響等について、具体的な研究データをもとンスであり、Floating toe とは、MP 関節が不にして、「浮き趾の問題を提示されていないこ

安定なことによる屈筋力の低下であると述べてと」が、まだまだ一般化されない原因でもある。

表１．各研究者の浮き趾に対する見解

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福山勝彦／医療保健学研究

しかし、足趾が地面に接しない状態での動作、

５号：15-40頁（2014）

浮き趾の評価、抽出

歩行の継続は、身体のアライメントの崩れや筋活動の乱れを招き、様々な影響を及ぼすことは浮き趾の判定や抽出の基準については、個々

容易に想像できる。この解明が、外反母趾や扁が独自の考えに基づき、浮き趾を抽出している

平足といった足部の障害と並んで一般化され、のが現実である。基本的には、Pedoscope や問題視されることにつながるものと考える。

Foot print を使用し、接地状況を、完全接地、

しかし、これまで浮き趾の研究を進める中で、不完全接地、無接地の３段階に分類している。

安静立位において足趾が接地していなくても、

しかし、ここからの判断基準が個々で異なり、努力接地(足趾把持)や前方へ重心移動するとい内田他(2001)；井上他(2009)は、不完全接地、った動的な場面において、正常に接地する例が

無接地を全て浮き趾としている。また、大貫他多いことに気付いた。図３に、その一例を示す。

(2005)；青木他(2009)；松田他(2011)は、一本

つまり、浮き趾は可逆的で、その多くは動作場

でも無接地のあるものは、浮き趾としている。

面において正常に接地することが可能であり、平松他(2005)は、第１趾と第２˜４趾を分けて足趾がその機能を果たしていることが考えられ評価し、第５趾は対象とせずに判定している。

る。これまでの報告はすべて安静立位時のもの

個々の研究者の浮き趾抽出の見解について、表であり、努力接地、前方移動といった意識的に２に提示する。

足趾を接地させた状態での浮き趾の発生状況、

ここで、著者の行なっている「浮き趾の評価

そこで接地可能なものの足趾機能に異常があると抽出」について紹介する。著者は浮き趾の評のかという視点から、浮き趾の分類や抽出を検価に、自作の Pedoscope で撮影した足底画像を討されてはいない。

用いている。この Pedoscope は、床面からそこで著者は独自に、「浮き趾とは、立位時に30cmの高さのステージ上面に固定した強化ガラ

足趾が床面に接地していない状態。動作、歩行

ス上に被験者を起立させ、蛍光灯からの光を用時においても足趾が接地せず、趾先まで重心がいて足底を照射し、ステージの側面に斜めに固移動できないことで、正常な足趾機能が発揮さ定した鏡を経由して、デジタルカメラで撮影すれない状態」と定義し、研究を進めている。こる構造になっている(図４)。Pedoscope で撮影の定義の妥当性に関しては、以下の各研究報告

された足底画像から「浮き趾スコア」という点の中で述べたい。

数化を試みてきた。これは左右10本の足趾に対し、完全に接地しているものを２点、接地不十分なものを１点、まったく接地していないものを０点とし、20点満点で評価するものである。
研究を進める上で、浮き趾スコア18点以上かつ

図３．擬浮き趾と真浮き趾の一例
上段：擬浮き趾 下段：真浮き趾

図４．Pedoscope（自作）19
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表２．各研究者における浮き趾の評価，分類両側第１趾とも２点のものを「正常群」、17点
から11点のものを「不完全接地群」、10点以下のものを「浮き趾群」と分類している(図５)。
特に第１趾においてはその機能がきわめて重要であろうと考え、浮き趾スコアにおいて18点以
上あっても第１趾が１点または０点の場合は「正常群」には分類していない。さらに、浮き趾に分類されたものに関しては、動的な場面の評価を加味し、さらに２群に分類する。動的な場
面とは、足趾で床を把持した状態(努力接地)、
および、身体の重心を前方に最大移動し静止した状態(前方移動)における画像を用いている。
静的、動的画像より、安静立位スコア10点以下
で努力接地と前方移動のいずれかが18点以上のものを「擬浮き趾群」、安静立位スコア10点以下
で努力接地と前方移動のいずれも18点未満のものを「真浮き趾群」(いずれも仮称)と定義した。
この「浮き趾スコア」については、安静時浮き趾スコアをもとに、その信頼性を確認してい図５．Pedscope の画像と浮き趾スコア
左上はすべて２点で浮き趾スコア20点
右上は第１趾１点，第５趾０点，その他は２点で浮き趾スコア14点
左下は第５趾は０点，その他は１点で浮き趾スコア８点
右下はすべて０点で浮き趾スコア０点

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る(福山と丸山，2012)。その内容は、130名の底面部まで挿入し足趾の接地状況を確認した(計被験者に対し、３名の検者(内訳は、著者：浮き測２)。計測１および計測２の双方ですべての足趾スコアを用いた研究歴８年、経験者：浮き趾趾の接地が確認できたものを「完全接地」、計測

スコアを用いた研究協力歴３年の理学療法士、

１のみで足趾の接地が認められないものを「不未経験者：２年目の理学療法士)により、評価者

完全接地」、計測１および計測２双方で足趾の接３名全員による検者間信頼性 ICC(2,1)、著者と地が確認できなかったものを「浮き趾」として経験者、著者と未経験者、および経験者と未経いる。久利(2009)も市販の付箋紙を用い、足趾験者それぞれの検者間信頼性 ICC(2,1)を求めと床面の間に付箋紙が抵抗なく差し込めることた。また、被験者に対し、初回、１時間後、１が出来るか否かで浮き趾の評価を行なっている。

週間後の３回の撮影を行ない、検者内信頼性

しかし、浮き趾スコアや長谷川の方法では接ICC(1,1)を求めた。その結果、浮き趾スコアの地形状の違いや浮いている趾がどの足趾かとい

３名の検者間信頼性 ICC(2,1)、および著者と経う検討はできない。恒屋と臼井(2006)は、足趾

験者、著者と未経験者、経験者と未経験者の検の接地本数や足趾境界部の形状、接地部分の形

者間信頼性 ICC(2,1)は、いずれも0.9を上回っ

状などにより浮き趾を６つのタイプに分類してた。また、初回、１時間後、１週間後の検者内いる。特に興味深いのは、完全に接地している

信頼性 ICC(1,1)は0.944と高値を示し、いずれものにおいて、Type A を接地足底部と接地足も高い信頼性を確認している(表３)。

趾部が完全に離れており、かつ接地足底部と接最近、この方法は、他の研究者による評価手地足趾部の間に接地痕が見られるもの、Type B

法にも導入されており、Pedoscope の撮影に替を接地足底部と接地足趾部が完全に離れており

えて、Foot print が使用されることも多く、い接地足趾部が島状の形状を示すもので中間に接ずれも床面と足底の接地状態を視覚的に評価す地痕が見られないもの、Type C を接地足底部るものである。Pedoscope や Foot print は、比と接地足趾部が完全に離断しておらず、半島状

較的安価で操作も簡便なものであり、シューズの形状を示し境界が見られないものの３つに分の開発やインソールの作成、効果判定等に用い類している点である(図６)。この中で Type Cられている。

のような半島状の接地に関しては、足趾屈筋腱

他の研究者の評価法として、長谷川他(2010)の緊張が低下することで前足部の横アーチが下は、Foot print と足趾に対する紙の挿入により降し、基節骨が床面に接している状態にあると浮き趾を検出している。彼らの方法は、まず静述べている。これに対し島状に接地している場

止立位における Foot print の採取により足趾の合、足趾屈筋腱の緊張がある程度以上あって、接地状況を確認(計測１)、次に静止立位にて厚MP 関節の伸展拘縮がなく、趾腹のみが床面にさ0.12mmの紙を１から５趾の中足趾節関節の接している状態と述べている。このことは、

表３．浮き趾スコアの検者間，検者内信頼性

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Pedoscope の画像上、足趾が接地しているよう

第４趾で29.0％、第３趾で18.6％、第２趾でに見えても、足趾屈筋の緊張が低下した浮き趾

26.4％みられており、外側の足趾ほど浮き趾のと同じ状態にあるものが存在すると考えられる。

発生率が高いことを報告している。
これらの報告に基づき、先に述べた動的場面を加味した方法での、浮き趾の発生状況について調査を行なった。健常成人175名を対象とし、
安静立位、動的立位における浮き趾スコアを算出した。被験者を Pedoscope ステージの強化ガ

図６．設置部分の形状による分類（恒屋他，2006年の文献より）

ラス上に、開眼で２m前方の目の高さに設定さこのように、浮き趾の評価、抽出には、様々れた目標点を注視した状態で起立させた。趾先

な方法が提示されているが、本論文においてはに力を入れたり重心を移動したりせず、安楽な著者の考案した「浮き趾スコア」を用いた評価、姿位になるよう指示した上で、身体の動揺が落

分類法をもとに、検討を進める。

ち着いている状態で安静立位時の足底画像の撮影を行なった(安静立位)。次に、足趾で床を押した状態(床を噛むように指示)での立位(努力接地)、および踵を浮かせたり体幹を屈曲させた

浮き趾の発生状況

りせず、身体の重心を前方に最大移動し静止し浮き趾の発生状況については、様々な報告をた状態での立位(前方移動)の足底画像を撮影し散見する。恒屋と臼井(2006)は、成人男性155た。得られた画像より、安静立位、努力接地、例(16˜49歳)を対象に足趾接地状況を調査した

前方移動それぞれの浮き趾スコアを算出し、前結果、両側のいずれかの趾の接地不十分な例は、述した方法で、正常群、不完全接地群、擬浮き

男性で66%、女性で76%みられたと報告してい趾群、真浮き趾群の４群に分類した。また、擬る。三村他(2009)は、幼児204例における足趾

浮き趾群、真浮き趾群に対し、第１趾〜第５趾

接地状況の調査により、年齢に若干の差はある

それぞれの足趾に対する浮き趾スコアの割合と、ものの、足趾が完全に接地している幼児は、40

不完全接地(１点)、無接地(０点)が、努力接地、〜50%であったことを報告している。井上他

前方移動により完全接地(１点)となった完全接(2009)も、小学生303例を対象とした調査によ地率を求めた。被験者全体、男女別の４群におり、完全接地は男児44%、女児47%であったこ

けるグループ分類の割合を、表４に示す。男女とを報告している。また、各足趾ごとの浮き趾間におけるグループ分類の分布については、有発生について内田、他(2002)は、幼稚園児193

意差がみられなかった(χ2=1.45，df=1，p＞

例の足趾接地状況の計測により、完全な浮き趾、

0.05)。擬浮き趾群(33名、各66趾)と真浮き趾群

不完全な浮き趾をあわせると、第５趾で74.2％、(21名、各42趾)の各足趾における浮き趾スコア

表４．４群間の分布

表５．真浮き趾群と擬浮き趾群の各足趾における浮き趾スコアの割合

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福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）の割合を表５に示す。全体でみると、両群とも明白であり、また安静時は接地していなくても、安静時では不完全接地や無接地が多数みられ、歩行時には足趾まで重心移動がなされている可

完全に接地しているもの(２点)の最高値は、真能性があることが推測される。しかし、真浮き

浮き趾群の第１趾7.1％と、擬浮き趾群の第４趾趾群における完全接地率は、第１趾で半数以下、7.6％であり、いずれも10％未満であった。この

第２〜４趾で約60〜70％と低い結果であった。

結果から、浮き趾として抽出されたものは「擬このことからも、擬浮き趾群と真浮き趾群の足浮き趾群」と「真浮き趾群」を合わせた

趾の接地状況には、大きな違いがある。これは、30.9%(男性、31.7%、女性、30.1%)となり、先この接地状況の違いが、足趾機能に影響してい行研究とほぼ一致する。また、浮き趾の分布にるかについての検討が必要であることを示唆し関しても、外側に発生率が高いという諸家の報ている。

告と一致した。
擬浮き趾群と真浮き趾群において、浮き趾ス
コア０点、１点のものが、努力接地または前方

浮き趾の原因移動により２点になった完全接地率を、表６に示す。擬浮き趾群、真浮き趾群ともに、安静立

浮き趾の原因について、いくつかの報告があ位に関しては足趾の完全接地は少なく、どの趾る。大貫他(2005)は、５歳児の保育条件の違い

においても浮き趾スコア２点のものは10%未満に着目した。１年間の平均的な外遊びの延べ時であった。しかし、擬浮き趾群においては、努

間をもとに、Foot print と写真撮影により比較

力接地や前方移動において、第５趾を除きほぼ検討した結果、有意に室内遊び群での浮き趾発

完全に接地した。つまり、擬浮き趾は可逆的で、生率が高かったことを報告している。原田

その半数以上は正常な接地が可能であることは(2001)は、幼児の足において、20年間における表６．動作時における完全接地率

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足部の評価を行なった結果、20年前に比べ、明らかに浮き趾の増加と土踏まず形成の激減を報告、その原因の一つに自転車や自動車による通園をあげている。これらのことから幼児期、学童期における外遊びの頻度や、裸足保育等の生
活様式、生活習慣が、浮き趾の発生に影響していることが考えられる。大貫他（2005）や原田（2001）の報告では、浮き趾の発生に加え、内側アーチの低下、つまり扁平足が同時に発生していることが述べられている。
学童期から成人においては、履物や靴下等が浮き趾の発生に関与していることを、内田、他

図７．アーチの高いタイプ（上）と低いタイプ（下）(2001)；矢作、他(2004)；Kapandji(1998)が報告している。特に矢作は、緩めの靴やサンダル

浮き趾の発生にはアーチ形成が関与している可を履いて歩行することは、靴の中での足の安定能性が考えられる。そこで、浮き趾と内側アーチ性を求めて足趾が開き気味になると同時に、靴の関係について検討を行なった(Fukuyama andが脱げたりしないように足趾が上を向く習慣がMaruyama, 2011)。成人女性65名を対象に、つくことを問題視している。

Pedoscope の画像から正常群と浮き趾群を抽出

Kapandji（1998）は、小さすぎる靴やハイヒした。正常群、浮き趾群に対して、座位と立位ールの着用などにより、足趾は靴の先端にぶつのアーチ高率の測定およびアーチ高率差(座位のかって中足骨頭が低下する。特にハイヒールのアーチ高率から立位のアーチ高率を減じた値)を場合、靴の傾斜によって足部は前方に滑り落ち、求め、両群間で比較検討した。アーチ高率計測

足趾が過伸展するとともに、踵と足趾が接近しには、臨床上で理学療法士が簡便に測定できる、凹足を呈する。これに伴い、中足骨頭はさらに舟状骨高を足長で除して百分率で求める方法を低下、わし爪趾の変形を呈し、足趾跡が消失し採用した。被験者を床面に水平な作業台上にていることが考えられると述べている。この場

10cm開脚位で２ｍ前方の目の高さにある目標点

合には、足底内側アーチは、MP 関節の伸展とを注視して起立させた。舟状骨粗面にマーキン

足底腱膜の緊張により上昇され、Pedoscope にグを行ない、床から隆起部までの高さ(舟状骨

おいても、図７の左上に示したように、足趾接高)と踵骨後面(足部の後面)から第１趾先端ま地不良に加え、内側が広範囲に接地しない画像

での長さ(足長)を定規とノギスを用いて測定、を呈するものを確認できる。

舟状骨高を足長で除してアーチ高率を求めた。

高齢者においては、脊柱の変形や股関節、膝

この結果を、表７に示す。座位のアーチ高率、関節の屈曲拘縮等により、後方重心となること

および、立位のアーチ高率には、両群間に有意差

で足趾に体重がのらなくなることも浮き趾の原はみられなかった。しかし、アーチ高率差は、浮因と考えられる(矢作他，2004；平松他，2005)。

き趾群において有意に低下がみられた。このこ

しかし、逆に歩行時は、杖や歩行器を使用しとから浮き趾には、内側アーチの高いタイプとたり、前方に重心を移動し足趾に力を入れてバ低いタイプが存在していることが判明した。そランスをとることで、高齢者における浮き趾のこで、アーチの低いタイプの浮き趾と、高いタイ発生率が低いという報告があることも事実であプの浮き趾に分けて、その発生機序を論じたい。

る(糟谷他，2010)。
大貫他（2005）
や Kapandji（1998）の報告から、

まず、アーチの低いタイプの浮き趾については、長母趾屈筋や長趾屈筋、長母趾外転筋、後25
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表７．正常群と浮き趾群のアーチ高率

脛骨筋などの内側アーチ形成に関与する筋の機側へ滑り、屈筋群の短縮、PIP 関節の上方移動能低下がその原因の一つに挙げられる。これらに伴う伸筋の脱臼により、筋の作用の逆転やアの筋の筋力低下が、内側アーチを低下させ、第ンバランスが起こり、足趾は屈曲位に引き寄せ

１趾の接地を不十分なものにしている。また、られる。この時、DIP 関節に屈曲が生じると、

この場合、荷重により足部が回内し、体重が足足趾は全趾が接地しているように見えても、そ

底内側にかかるようになると、足部の固定性がの面積が小さい画像を呈する。足趾伸筋のさら低下することで、さらに足趾屈筋の効率を低下

なる緊張、骨間筋や虫様筋による固定性の低下させる。また、足底方形筋がうまく機能できず、は、前足部の横アーチが扁平化をきたし、第２長趾屈筋の収縮方向がずれることで、外側の趾〜第４趾中足骨頭に荷重が増大することで、第が浮き上がることにもなる。また、歩行時の足５中足骨頭より下降した状態、つまり前足部横圧中心 Center of Pressure(COP) の軌跡は、踵

アーチが逆転する。これが、アーチの高いタイから足部外側、小趾球、母趾球を通り母趾に抜プにみられる、図８に示すような、第１、第５ける。体重は踏み切ろうとするとき、第５趾に趾が接地不良となる原因と推測する。

はあまりかからないことも、外側趾接地を不良にしているものと思われる。

アーチ高率差が浮き趾群において有意に低下していたことから、浮き趾群では正常群に比べ、以上のことから、扁平足を呈するような要因

荷重によるアーチの下降が少ないことが伺える。

がこのタイプの原因と考えられ、大貫他(2005)

これはアーチが低いタイプの浮き趾、アーチがも、幼児の頃の外遊びや裸足保育の有無が浮き高いタイプの浮き趾両者にみられている。アー

趾の発生に関与することを報告している。

チが低いタイプの場合は、もとよりアーチ形成

次に、アーチの高いタイプの浮き趾についてが不十分なため、荷重によりアーチが下降しては、足趾伸筋、足底腱膜の緊張した状態と考えもほとんど差が出ないこと、アーチが高いタイられる。小さすぎる靴やハイヒールの着用は、

プは、足趾伸筋、足底腱膜の緊張などにより足靴の尖端に趾がぶつかったり、靴の傾斜によって足部が前方に滑り落ちる。また、サンダルや大きい靴は、靴が抜けないように足趾を背屈させて歩くようになる。このような歩行では、踵と足趾が接近し、内側アーチが上昇した凹足を呈する。内側アーチが上昇することで、体重は踵と中足骨頭で支えるようになる。これが継続されると、骨間筋や虫様筋による足趾の安定が破綻し、足趾伸筋のさらなる過緊張により、MP 関節が過伸展し、足趾の接地が障害される。
次いで、骨間筋の背側脱臼により、基節骨も背図８．第１、第５趾の浮き趾

26
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部の柔軟性が低下し、荷重しても十分下降しな関がみられたことを報告している。また福田といことが原因と考えられる。浮き趾とともに発小林(2008)も、足趾把持力と10m全力歩行速度、生するアーチの異常は、床面と荷重に関わる足

歩幅の関係から、足趾把持力の増加は、踏み切部の緩衝作用を低下させ、歩行や動作の安定性

り時の推進力を増し歩幅を広げることで、歩行を阻害することになる。

速度の増加がみられることを報告している。山口(1989)は、足趾把持力および足関節底屈筋力と、片脚立位時の足圧中心動揺の検討を行なっ浮き趾例の足趾機能（足趾把持力、前方移動能力）

た結果、足関節底屈筋力と足圧中心動揺との間には相関はみられなかったが、足趾把持力との浮き趾例における足趾機能については、運動間には有意な相関を認め、特に前後方向との関

機能と感覚機能に分けて論じる。さらに運動機係が有意であったと報告している。以上の報告

能は、足趾把持力、重心の前方移動能力、歩行

からも、浮き趾は足趾が接地していないだけで時の床反力より論じる。本章においては、足趾なく、足趾把持力も低下しており、運動機能に

把持力、前方移動能力について論じ、次章で歩影響を及ぼしていることが予測される。

行時床反力について論じたい。

先に述べた研究結果から、安静時における足浮き趾の発生状況やアプローチについての報

趾の接地画像からでは識別できない「擬浮き趾

告は多数みられるが、浮き趾と足趾機能につい群」が存在することが判明した。「疑浮き趾群」て論じている報告は、意外に少ない。その中では、動作時には足趾がその機能を果たしている

長谷川他(2008)は、浮き趾群と全趾接地群の足ことが予測されるが、将来「浮き趾群」に移行

趾把持力、および、彼らが足趾機能分類の指標

する可能性も秘めている。

としている足趾ジャンケン点数表を用いて両者

そこで本章においては、足趾把持力、前方移を比較した結果、浮き趾群では全趾接地群に比動能力からみた浮き趾例の足趾機能について検べ、足趾把持力が低下しており、足趾機能分類

討することに加え、正常群、擬浮き趾群、真浮の合計値における有意差は認められなかったもき趾群について、足趾が動作場面において、そのの、グー(足趾屈曲)の点数が低下していたとの機能を発揮しているかについて検討すること報告している。

で、この分類が機能的な面からも分類されるもこのように、浮き趾例において低下しているのかを明らかにしたい。

と思われる足趾把持力という視点に基づいて、

足趾把持力に関しては足指筋力測定器を、前重心移動、バランス能力、歩行効率等について

方移動能力に関しては重心動揺計を使用し、健検討したものは数多く報告されている。

常成人161名を対象に検討した。

村田と怱那(2002)は、足趾把持力と重心動揺

被験者を前述した方法により、正常群、不完計を用いた静止片脚立位のバランスについて検全接地群、擬浮き趾群、浮き趾群に分類した。

討した結果、足趾把持力と重心動揺の間には負内訳を表８に示す。今回の被験者における足趾の相関があり、足趾把持力が姿勢の安定に関与

接地状態の分類も、前回調査したグループ分類

することを報告している。半田他(2004)は、足の結果とほぼ一致した割合となった。この中か趾把持力と握力、重心動揺、片脚立位保持時間、ら、正常群、擬浮き趾群、浮き趾群に対し、足Functional Reach Test(FRT)、10m歩行時間の趾把持力、重心の前方移動能力の計測を行なっ関係について検討した結果、足趾把持力は加齢た。

により低下し、低下率は握力よりも大きい傾向

足趾把持力は、足指筋力測定器(竹井機器工を示した。さらに、足趾把持力と握力、片脚立業社製：0.1kgまで表示)を使用し(図９)、椅子

位保持時間、FRT および10m歩行時間の間に相座位で一番握りやすい位置に足指把持バーを設27
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表８．４群間の分類

定し足趾把持力を計測、体重で除して正規化し、静立位時の MY 値を減じ、さらに足長(踵の後足 趾 把 持 力 と し た (％ TGP： ％ Toe Grasp

面から最長趾先端までの距離)で除して正規化

Power)。

し、前方移動能力とした(％COP：％ Center of

前方移動能力は、キネトグラビコーダ G-7100

Pressure)。

(アニマ社製)を使用し、10秒間の安静立位時重

結果を、表９に示す。男性の前方移動能力は、心動揺を計測した。次に体幹を屈曲させたり、正常群に比べ真浮き趾群で有意に低下していた。

踵を浮かせたりすることなく、身体重心を前方

女性の足趾把持力は、正常群に比べ真浮き趾群

に最大移動した状態で保持させ、10秒間の重心で有意に低下、擬浮き趾に比べ真浮き趾で有意動 揺 を 計 測 し た (図 10)。 前 方 移 動 時 の MYに低下がみられた。女性の前方移動能力は、正(MEAN OF Y：動揺平均中心偏位)値から、安常群に比べ真浮き趾群で有意に低下、擬浮き趾
に比べ真浮き趾で有意に低下がみられた。
次に、浮き趾スコアの高低が、足趾運動機能を反映するものかを確認するために、擬浮き趾
群と真浮き趾群を一つのグループとして、安静
時スコア、努力接地時スコア、前方移動時スコ
アと、足趾把持力、および、前方移動能力の関係を、Spearman の順位相関係数により検討した。結果を、表10に示す。男女とも、安静時ス

図９．足趾筋力測定器

コアと足趾把持力、および、前方移動能力の間には相関を認めなかった。努力接地時スコアと足趾把持力については、男女とも相関がみられ、努力接地時スコアと前方移動能力については、
女性においてのみ相関がみられた。前方移動時
スコアと足趾把持力については、女性においてのみ相関がみられ、前方移動時スコアと前方移動能力については、男女とも相関がみられた。
以上の結果を要約すると、男性では、前方移動能力において真浮き趾群で低下がみられ、女
性では、足趾把持力、前方移動能力ともに真浮き趾群で低下がみられた。安静時浮き趾スコア

図10．前方移動時の計測
左：安静時 右：前方移動時の高低は、足趾把持力や前方移動能力に関与しないが、努力接地時や前方移動時の浮き趾スコ28
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表９．グループ間における足趾把持力，前方移動能力の比較

表10．各スコアと足趾把持力，前方移動能力の関係

アの高低は、足趾把持力、および、前方移動能

おり、末節骨を地面に押しつける方向に作用し、力に関与し、女性において著明であるというこ

第２〜５趾の屈筋腱は３つの関節を超えており、とになる。

つかむ(把持する)方向に作用していると考える。

本研究で指標とした足趾把持力と前方移動能

また、辻野と田中(2007)は、第１趾と第２〜５

力の関係については、両者の間に高い相関があ趾の足趾圧迫力と前方リーチ時の足圧中心ることが報告されている。半田他(2004)は、足(Center of Pressure：COP)位置の関係を調査

趾把持力と静的バランス、FRT 等の関係を検討した結果、最大傾斜時では第１趾、第２〜５趾

しており、足趾把持力は静的バランスには影響ともに関与するが、10°傾斜時では、第１趾のせず、動的バランスの影響が大きいことを述べ

みで、他の趾はほとんど関与していないことをている。動作場面における身体重心が前方に移報告している。以上のことから、重心の前方移動した際の足趾の役割について、加辺他(2004)

動は、最初は第１趾により制御されているが、は、第１趾には偏位した体重心を支持する作用

移動距離が大きくなるにつれ、第２〜５趾がそが、第２〜５趾には偏位した体重心を中心に戻の制御に関与しているものと思われる。

す作用があり、両者の作用により身体の安定を

今回の結果から、足趾把持力については、女保っていることを報告している。筋の走行から性にのみ、正常群と真浮き趾群に有意差がみら

みても、第１趾の屈筋腱は２つの関節を超えてれた。これは、足趾の筋力低下だけではなく、

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福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）

ハイヒールの着用の多い女性にアーチの高いタは、安静時浮き趾スコアの高低が、浮き趾の機イプが多いことが関与していると思われる。

能的重症度を示すものではないということであMP関節で伸展された足趾は、筋のアンバラン

る。安静時浮き趾スコアが０点、１点と低いス

スや足趾の変形により、可動性と柔軟性が損なコアであっても、動作場面において正常点にな

われ、運動自体が制限されている。

るものは、足趾機能が維持されており、逆に安

前方移動能力は、男女とも正常群に比べ、真静時浮き趾スコアが10点であっても、動作場面

浮き趾群で有意に低下がみられた。真浮き趾群において正常点に達しないものは、足趾機能もは、前述した足趾の役割が不十分で、前方移動低下していると言える。

の際の制御能力が低下していることが明白であ以上の点から、擬浮き趾群と真浮き趾群は、る。足趾が通常使われないことによる筋力低下

足趾の接地状態に加え、機能面からも分類されに加え、アーチの高い例では足部柔軟性の低下

るべきであると結論づける。さらに、浮き趾は、が、低いタイプでは足部の回内による固定性の

静的スコアからは浮き趾の判定はできず、動的低下が足趾把持力を低下させ、前方移動の際の場面におけるスコアを評価することで、その程制御を制限している。また、第１趾にも浮き趾度を予測し、統一された浮き趾の評価につながが多発していることから考えて、軽度の前方移ることが検証された。また、アーチ高を評価す

動でも、第１趾で踏ん張る能力(床を押す能力)

ることで、浮き趾の原因を推測し、アプローチが低下し、十分な前方移動が行なえない状態にを選択することが重要であると思われる。

ある。
しかし、女性において、擬浮き趾群と真浮き趾群の間に有意差がみられ、男性、女性とも、浮き趾例の足趾機能（歩行）正常群と擬浮き趾群の間に有意差がみられなかった。このことから、擬浮き趾群は、安静時に前章において、足趾把持力、前方移動能力か

足趾が接地しなくても、努力接地により接地可らみた浮き趾例の運動機能が明らかになった。

能なだけでなく、重心が前方に移動した際、各しかし、歩行については多くの研究者が、「浮き趾に分担された制御能力の発揮が可能であると趾例では、歩行時に趾先まで体重移動が行なわ言える、れていない、またこれにより、駆動力が発揮さ

また、前方移動における擬浮き趾群と真浮きれていない」ことを指摘しているが(矢作他，

趾群のもう一つの違いは、足趾による基底支持

2004；大貫他，2005；阿部と阿部，2011；笠面の広さである。足趾で床を踏ん張れない真浮

原，2012)、実際に浮き趾と歩行の関係についき趾群は、中足骨頭で踏ん張ることになるが、て論じている報告は、非常に少ない。アーチのその支持面積は狭くなり、安定性も得られない。

高いタイプの浮き趾に類似する Claw toe に関

しかし、仮に擬浮き趾群において、この前方制しては、石吾他(2012)が床反力計により検討

御能力が低下していたとしても、接地可能な足し、駆動期における前後方向の床反力に低下が趾により基底支持面積を広くすることで、安定みられたことを報告している。また、長谷川他

性を確保し、前方への重心移動を補助すること(2010)は、F-scan の計測により、浮き趾例にになる。

おける COP 軌跡長の短縮を報告しているが、次に、各浮き趾スコアに対する努力接地や前駆動力については言及しておらず、浮き趾例に方移動能力の関係から、安静時の浮き趾スコア

おける歩行の特徴をとらえているとは言い難い。

は、足趾運動機能への影響が少なく、努力接地

著者(2005)は、浮き趾例の歩行時における筋時、前方移動時の浮き趾スコアの高低が、足趾活動について検討を行なった。その結果、大殿運動機能を反映していることが分かった。これ筋において、正常例と浮き趾例での活動パター

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ンの違いがみられた。正常なパターンでは、立

そこで、本章では、歩行時における駆動力や、脚初期に大殿筋は活動し、立脚後期ではその活制動力などの床反力や、COP の軌跡から、浮き動は減少するが、浮き趾例では、逆に、立脚初趾例の歩行の特徴について検討する。なお、こ期に減少し、立脚後期に増加するものがみられれより先は、真浮き趾を浮き趾と称することとた(図11)。これは、駆動力の低下による歩行時する。

アライメントの異常によるもので、結果として、本計測には、設置型フォースプレート MG

この筋活動の異常が、腰痛を引き起こす原因に1060 (アニマ社製)を使用した。正常群、擬浮きなる可能性があると結論づけた。しかし、この趾群、浮き趾群の各群からそれぞれ男女８名ず

報告は少数例を対象としたものであり、この考つ選出し、各群16名を対象とした。１枚目の床察も床反力や動作解析を行なったものではない

反力計に左足、２枚目の床反力計に右足を接地ことから、今後の重要な検討課題である。

するように歩行させ、軸足を対象に、足が床反

Hughes(1993)は、立脚期における足趾の圧力計に接地することにより得られる垂直方向の力と、床面に対する接触時間の調査から、足趾

床反力が発生した時点を接地点、垂直方向の床は立脚期の約3/4が床面に接地しており、中足反力が消失した時点を離地点とし、接地点から骨ほど長くは接していないが、踵よりは接地時離地点までの立脚期に対する解析を行なった(図間が長い。また、安静立位時には足趾にかかる12)。解析項目と、その解釈を表11に示す。な

圧は少なく、1/3の者において、第５趾の接触

お、距離的因子は足長で、力学的因子は体重でがみられないが、歩行時には中足部同様のピー

除して正規化した。また、COP 軌跡の消失パタ

ク圧力を発揮している。この足趾の機能が十分ーンを、金井他(2003)の分類を参考に、「足趾に発揮されることによって、ウインドラス機構

到達型」、「止まり型」、「もどり型」の３群に分を中心とした、歩行の安定性や効率性が保たれ類した。分類方法に数値的基準がないので、正ていると述べている。

常群の最終前後 COP 移動距離をもとに、その擬浮き趾例、真浮き趾例ともに、立脚中期で平均値から標準偏差値を減じた値を求め、基準は足趾が接地していない、または不十分な状態値と仮定した。＋基準値以上を「足趾到達である。しかし、その後の立脚後期において、型」、±基準値を「止まり型」、−基準値以下を擬浮き趾例は足趾が機能し、駆動力を発揮でき「もどり型」とした。

ているかについては不明である、また、真浮き以上の結果を、表12、表13に示す。

趾例においては、立脚後期に足趾接地が不十分

本結果を要約すると、浮き趾群では、立脚時なままに蹴り出された場合、どのような歩行パ間の短縮、COP の前方移動距離の短縮、離地時ターンを呈するのかも不明である。

直前の前方移動距離の短縮、離地時内側移動の

図11．傍脊柱筋と大殿筋の歩行時筋活動

図12．傍脊柱筋と大殿筋の歩行時筋活動

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表11．歩行解析項目と解釈

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表12．フォースプレートによる計測結果

表13．COP軌跡消失パターンの分類

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減少、最終離地時の垂直、前後方向床反力の増に向かうと述べている。見解は様々であるが、大が確認された。

最終的には、COP は第１趾側へ移動していくこ

本研究を計画するにあたり、浮き趾群では足とで一致している。浮き趾群においては、離地

趾まで COP 移動が行なわれないことで、駆動時の COP が外側に位置していたものが多いこ

力が十分発揮されず、また駆動力が小さくなるとより、第１趾側には移動せず、第３中足骨頭ことで、制動力も減少するのではないかと予測付近で終了していることが伺える。

した。フォースプレートでは F-scan と異なり、

しかし、当初の予測に反して、制動力、駆動

COP が足底のどこに位置するかを表示すること

力には有意差がみられなかった。先行研究におはできないが、正常群との比較において有意にいて、正常例と浮き趾例における歩行時筋活動低下がみられたことから、浮き趾群において足を計測した結果、浮き趾例では、大殿筋におい趾まで COP が移動していないことが伺える。

て、立脚初期に出現すべき筋活動量が低下、立

これは、立脚時間の短縮という、歩行効率の低脚後期における正常ではあまり出現しない活動

下にも結びついている。さらに、最終前後 COP

量の増大がみられたことを報告した(福山他，

移動距離が正常群に比べ小さかったことは、最2005)。これは、趾先まで体重移動がなされな

大に駆動力が発揮されてから、COP はほとんどいことで、床反力ベクトルが股関節の後方を通前方へ移動していないことになる。また、最大

らず、股関節伸展が不十分、骨盤の前傾が増す

駆動力が発揮された後、COP が後方へもどる例

ことで、大殿筋の活動が増加したものと考えた。

も確認された。

さらに、駆動力が低下することで、踵接地時の金井他(2003)は、前後方向の COP 軌跡消失

制動力も少なくてすむため、立脚初期におけるのパターンを、中足骨頭を越えて足趾に至る

大殿筋の活動量が減少したものと考えた。今回「足趾到達型」、中足骨頭で軌跡が消失する「止の結果からは、制動力、駆動力とも正常群と有まり型」、離地時までに後方へもどる「もどり意差がなく、COP が足趾まで移動しなくても、型」に分類している。そこで、今回の被験者に駆動力は発揮されていることになる。また、浮対し、基準を定めて分類したところ、統計学的き趾群において、離地時前後値や垂直値が大き有意差は得られなかったが、正常群では、止まかったことは、浮き趾群における最終離地は、り型の３例以外はすべて足趾到達型であり、擬正常群の足趾まで重心が移動し、最終的になめ浮き趾群、浮き趾群では、止まり型、戻り型のらかに離地するという正常なパターンとは異な割合が増加していた。

ることを意味する。特に、離地時垂直値が大き離地時における左右方向の COP の位置については、浮き趾群では、内側への移動が不十分

いことは、止まり型やもどり型が多いことの裏付けにもなる。

で、接地時に比べ、外側で終わる例もみられた。

以上の結果から、正常歩行における足部の働正常歩行における COP は、踵に始まり、足部

きを要約した上で、浮き趾例の歩行について考のやや外側にかたよって小指球に達し、ここか察したい。歩行中における足趾の役割は、駆動

ら内側に向かって母指球を通り、母指に抜けて力の発揮に関与している。推進期では、体重がいくという軌跡を描くのが一般的である(中村と前足部にかかりながら、下腿三頭筋の収縮によ

斉藤，1992)。また、Elftman(1939)によれば、り踵が持ち上がる。このとき、足部は前方支持

踵中心から始まり、第２または第３中足骨頭遠点を中心に回転(フォアフットロッカー)し、体位端まで直線的に移動し、速度が低下するとゆが前方へ持ち上げられる。足部アーチは、前方

っくりと前方へ移動した後に、第１趾のほうにに地面、後方に底屈筋力、中央に体重を受けて移動すると述べている。桜井他(2007)は、踵接いることから、足底の緊張器がないとつぶれて地後やや外側に移動し、立脚中期以降、母趾球しまう。この緊張を保持しているのが、足底腱34
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膜によるウィンドラス機構とともに、足趾屈筋関節の固定性は低下するため、COP が第１趾方群であり、これにより、足部全体の剛性が高め向に移動せず、ここでも、中足骨頭の負担を増られている。また、立脚中期まで外反位にあっ大させることになる。

た距骨下関節が、立脚後期には外反が減少する

以上のことから、予想に反し、駆動力に差がことで、距舟関節と踵立方関節の軸が交差し、なかった理由は、発揮されるべき駆動力の時期

横足根関節の固定性が高まる。これも足部の剛と位置、方向に乱れが生じ、筋の作用や足部の性を高め、フォアフットロッカーを助けている。

剛性が不十分でも床反力に対抗するために、中これらの働きにより、COP をスムーズに前方へ

足骨頭に荷重を集中させて蹴り出しを行なって運び、駆動力を効率良く床面に伝達している。

いる結果である。

床反力における駆動力がピークに達したとき、さらに、この荷重の集中や、その部分で摩擦踵が離地していることで基底支持面は狭くなっが繰り返されることにより、胼胝や魚の目がでているため、足趾での支持が離地時の安定に不きやすくなったり、足底腱膜炎を引きおこし、可欠となる。さらに、前足部は距骨下関節の外疼痛を誘発するようにもなり、経験的にも、中反が減少するにつれ、床反力によって固定され足骨頭底面に胼胝形成や角化による硬結を見る

回内位となり、COP は外側から内側へ効率よくことがある。これが、浮き趾例における歩行の移動されている。

特徴である。

浮き趾例では、立脚後期において、足趾によ擬浮き趾群については、今回の検討項目の中る前方支持が低下していることで、前足部を回では、正常群との間に有意差が無かったこと、転中心として足部が前方に回転するフォアフッ

特に前後 COP 移動距離について有意差がみら

トロッカーが不完全となる。足趾まで体重が移れなかったことから、足趾まで重心移動されて動しないことで、足趾の背屈が不十分となり、いる例が多いことが伺える。しかし、歩行は、ウインドラス機構も低下する。この状態では、前章の研究で述べた前方移動能力の計測に比べ足部の剛性を保つことは困難で、駆動力を効率ると、前方への移動範囲も少なく、その状態を良く床面に伝達できない。剛性の低下した足部

保持したものでもないため、正常群に比べてもでの蹴り出しは、足趾の関節、靱帯、筋への負有意差が出なかった可能性もある。前後方向の担を増大し、変形を助長することになる。

COP 軌跡消失のパターンをみると、止まり型、

また、踵接地からヒールロッカー、アンクル

もどり型が増加していることから、正常に趾先ロッカーと引き継がれ、対側遊脚肢の勢いに加まで移動しているとは思えない。浮き趾群と比速された駆動力は、中足骨頭付近でピークを迎

べれば、足趾の接地により COP は前方に移動えるが、接地面積の減少により、足趾に分散さし、支持面を確保することはできるが、前述しれるべき荷重を、中足骨頭部に集中させて蹴りた機能の発揮は不十分な状態にあると言える。

出している。このため、蹴り出しの安定が得ら

つまり、一度足趾まで移動した COP は、足趾れず、最終離地において、止まり型やもどり型の安定性が確保できず、後方へもどる例も少なといった、さらに中足骨頭に負担をかける歩行

くない。また、歩行における COP は踵から足になっている。極端な言い方をすれば、正常群

部外側を通り、前足部で内側へ方向を変えるもでは、COP が滑らかに前方へ移動し、抜けていのが多いことこら、第２〜第５趾には重心がかくのに対し、浮き趾群では不安定なまま衝撃的かりにくいことが予測され、今後、浮き趾に移に蹴り出しているということになる。また、ア行する可能性も十分考えられる。

ーチの低下したタイプでは、離地時に後脛骨筋

本研究で、浮き趾例では、歩行時に趾先までや長母趾屈筋、長趾屈筋による距骨下関節の外体重移動が行われないことが、COP の軌跡から反抑制が低下することで内反が減少し、横足根確認できた。しかし、これは、駆動力は低下し35
福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）ているわけではなく、正常とは異なった時期と部感覚について、足趾運動調節能力という形で位置、方法で発揮されていることが分かった。

検討を行なった。

これらのことは、浮き趾例の歩行が身体に及ぼ測定には酒井医療株式会社製 DYJOC ボー

す影響を追求していく上で、重要な要素となる。

ド・プラスを使用し、正常群23名、擬浮き趾群

今後、動作解析、筋電図を含めた歩行分析を行

21名、浮き趾群18名を対象とした。傾斜板を前なうことで、さらなる解明を進めたい。

後方向にのみ動くように設定し、被検者を椅子
座位、膝関節90°屈曲位で足趾のみを傾斜板に載せ、中足骨付近から踵までは傾斜板と同じ高浮き趾例の足趾機能（感覚的要素）

さの台に乗せた。課題としては画面に出現する
目標点に足趾の底背屈運動のみで自分のカーソ

これまでの検討の結果、浮き趾例における足ルを到達させる運動を行なわせ、目標点に到達

趾機能として、足趾把持力の低下、前方移動能

後0.5秒保持されると次の目標点が出現するよう力の低下、歩行における COP 移動と駆動時床に設定した。目標点は、80°30°60°10°90°

反力の異常が確認された。最後に本章では、浮20°70°30°80°30°60°10°90°20°70°

き趾例の感覚機能について検討したい。

30°の順で出現し、計16回の施行とした(図13)。

感覚には表在感覚と深部感覚がある。足部に運動調節能力を解析する項目としては、足趾運

おける表在感覚の研究には、Semmes Weinstein

動時間(全運動に要した時間)と足趾運動効率

Monoﬁlamens が 用 い ら れ て い る 。 山 崎 他(目標点に到達する正確性)とした。この運動効(2006)によれば、足底部の表在感覚閾値を計測

率とは、ディジョックボード・プラスにおけるした結果、閾値の高い部位は踵、足趾では第１

ランダムターゲット解析項目の一つで、角度の趾であり、第１趾に比べ第２〜第５趾は閾値が変動を移動距離にみたて、始点からターゲット

低く、最も低い部位は中足部内側、つまり土踏到達点間の直線距離に対しての移動効率を示し、まずの部分であった。これは歩行時に荷重の影100％に近いほど正確な運動が行なわれており、響を受ける部分は皮膚が厚く、角化が生じやす

数値が小さくなるほど効率が悪いことを表す。

いため閾値が上昇したと述べている。建内と市

なお、本検査は、著者が独自に考案した方法で橋(2008)も同様の研究を行なっており、足底のあることから、健常成人122名を対象に、初回、荷重の強い部位は感覚閾値が上昇し、荷重して１時間後、１週間後の３回の計測による級内相

いない部分は閾値が低下する傾向にあり、足底関係数 ICC(1、1)を求め、再現性を確認してい感覚の検査により足圧分布を予測しうる可能性があることを示唆している、以上のことから浮き趾例においては表在感覚の閾値が低下していることが予測できる。しかし、足部における深部感覚を扱った研究は、報告されていない。
浮き趾例における、日頃からの足趾が接地していない状態での歩行は、足趾や筋紡錘、腱紡錘に多数存在するメカノレセプターに対し、床面から受ける刺激量を減少させ、機能低下や退化を招くことが考えられる。刺激の入力の低下
は、姿勢や歩行における反応制御と予測制御の乱れを引き起こし、身体への様々な影響をもたらすことになる。そこで、浮き趾例における深図13．足趾運動調節能力の測定
四角形の目標点に、足趾の運動のみで円形の自分のカーソルを到達させる36
福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）

る(運動時間 ICC：0.917、運動効率 ICC：0.765)。

よって抗重力筋の緊張を誘発、反応制御と予測解析の結果を、表14に示す。運動効率に関し制御に影響を及ぼし、立位姿勢と動作が制御さては、正確な運動を行うために、わざとゆっくれる。立位での諸動作は、このメカノレセプタ

りと運動を行なえば、目標点を通り過ぎることーを大きな情報源としてなされている。浮き趾が少なくなり、時間はかかっても運動効率が高例において、足趾まで重心移動が行われないこ

くなることがあるため、今回の指標として十分とによる、感覚情報入力の不足とメカノレセプとは言えないかもしれないが、運動時間に関しターの機能低下、および、機能的に作用するメては、明らかに真浮き趾群において、健常群とカノレセプターの絶対数の減少は、重力環境下比較し延長がみられ、運動覚の低下が伺える。

での姿勢制御能力を低下させ、静的、動的バラ

先にも述べたように、浮き趾例における足趾

ンスの障害や歩行効率の低下につながる要因との接地不良は、足趾や筋紡錘、腱紡錘に多数存なる。

在するメカノレセプターに対し、床面から受け

このメカノレセプターを賦活させる方法の一

る刺激量を減少させ、機能低下や退化を招くこつとしてタオルギャザーがあげられる。メカノとになる。また、機能的に働くメカノレセプタ

レセプターは筋伸張と速度変化によって活動頻ーの絶対数も減少している。これが、浮き趾例

度が増加することから、タオルギャザーにおいにおける運動覚低下の原因と考えられるが、こて筋を伸張させつつ快適な速度で実施することの運動覚の低下は、姿勢制御にも大きな影響をで、固有運動覚の改善と片脚立位バランスの改及ぼす。

善がみられたことが、宮前他(2007)によって報

動的な姿勢制御は、視覚、前庭迷路および体告されている。同時に足趾屈筋群の強化が図ら

性感覚によりコントロールされている。細田

れ、前足部まで体重移動が行なわれることで姿(2006)は、動揺に対する体性感覚の応答は視覚

勢制御に関与する足底メカノレセプターがさらにより起動される応答よりかなり速く、このたに賦活されるものと推察する。

め、急激に変化する支持面に対し身体の動揺を本結果から、浮き趾に限らず足趾機能という制御する場合、神経系は優先的に体性感覚に依と、運動面に着目しがちであるが、感覚的な要存していると述べている。また発達の観点から素についても検討する必要があることも追加しFoudriat et al(1993)は、立位姿勢制御は乳幼児ておきたい。

期においては視覚の影響が強いが、６歳ごろになると体性感覚が優位になり、大人と同じとは言えないまでも、姿勢の維持を阻害する感覚入

総括と課題

力をコントロールする能力が備わることを報告してしる。これらの報告からも、メカノレセプ

本論文では、浮き趾例における足趾機能につターの関与する体性感覚の影響は、きわめて重いて、足趾把持力、重心の前方移動能力、歩行、要であると言える。床から受け取った求心性情

感覚的要素としての運動覚から検討を行なった

報は中枢で統合され、足底が受ける足圧情報にわけであるが、以下の３点を結論とする。

表14．グループ間における運動調節能力の比較

37
福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）

浮き趾と分類されているものの中には、安静

浮き趾例において、COP が足尖まで移動しな時に足趾が接地していなくても、動作時や歩行いということは、立脚中期から踵離地、いわゆ

時には足趾接地が可能であり、その機能を発揮

る立脚後期において股関節の伸展、骨盤の後方できる「擬浮き趾」が多数存在している。しか回旋が不十分となり、骨盤前傾、股関節屈曲しし、擬浮き趾は放置することで、将来、真浮き

たまま蹴り出しへと移行する。推進期における趾に移行する可能性を秘めている。

加速に対抗し、この肢位を保つために、大殿筋

浮き趾は、静的スコアからは浮き趾の判定はによる姿勢制御が必要となる。また、前足部をできず、また、静的スコアの高低が重症度を示

回転中心として足部が前方に回転するフォアフ

すものではない。動的場面におけるスコアを評

ットロッカーが不完全なことにより、足関節の価することで、その程度を予測でき、機能的な

はるか前方を通るべき床反力が、足関節に近い面を含めた浮き趾の評価につながることが検証

位置を通ることで、股関節後方を通るべき床反された。さらに、アーチ高を評価することで、力も、股関節に近い位置、または前方を通るこ

浮き趾の原因を推測し、アプローチを選択するとになり、先行研究で述べたように、大殿筋のことが重要である。

活動が増加するのではないかと推察する。大殿

浮き趾群では、足趾把持力、重心の前方移動筋の活動の異常は、体幹と骨盤の協調に負担を能力、歩行、運動覚の足趾機能に低下がみられ与え、身体の安定を崩し、脊柱筋に影響を与えた。特に歩行に関しては、正常な蹴り出しが行ることになる。

なわれていないが、これは、床反力の量的な低以上の点から、①立脚後期における大殿筋の下ではなく、筋力低下、足部剛性の低下を補う

異常活動、②最終離地時における基底支持面のために、時期、位置、方向の乱れを伴って、衝減少によるバランスの保持、③フォアフットロ

撃的な蹴り出しを行なっている。

ッカーの機能不全による最終離地時の床反力の今後の研究の方向性としては、浮き趾が継続増大、特に止まり型、もどり型における滑らか

されることで、身体にどのような悪影響を及ぼさの欠如は、それぞれが関与しあって、腰部へすかを解明し、予防や治療へとつなげることでの負担を増大し、腰痛の出現につながることがある。そこで、本研究の結果から、浮き趾の歩示唆される。

行が身体に及ぼす影響について、推論にはなる

浮き趾と腰痛の関連について述べられているが、腰痛への影響という視点から考察し、今後報告もあるが、検証されたものはなく、本推測の検討課題としたい。

が正しいかについて、三次元動作解析装置や筋

正常歩行においては、立脚中期から踵離地に

電図等により検討していくことが重要である。

かけて COP が前方に移動することで、骨盤は浮き趾自体、外反母趾や偏平足のように一般

後方回旋方向へ、股関節は伸展方向へ、膝関節的ではなく、また無症状であることが多いため、

は伸展方向へ、足関節は背屈方向に働く。踵離問題視されることが少ない。また、浮き趾の問地後は、足関節は底屈方向へ、膝関節は屈曲方

題は、推測で語られ、履き物や足趾訓練等のア

向へ、やや遅れて股関節が屈曲方向へ、骨盤はプローチが先行しているように思われる。浮き後方回旋方向へ働く。踵接地時の衝撃吸収と進趾の引き起こす問題を科学的に解明、因果関係

行方向の加速度によって生じる体幹の前屈を制を明らかにすることで、人々に予防、改善の必御するために活動していた大殿筋は、立脚中期

要性を理解して頂くことが、重要な課題である。

以降、ロッカー作用、反対側の遊脚下肢の勢い

今後は、筋電図、動作解析装置等を用いて、浮が受動的に伸展をもたらすこと、床反力ベクト

き趾が身体に及ぼす影響について、検討するこルが股関節後方へ移行することにより、その活と、また、症例に対する介入研究を行なってい動はほぼ消失する。

くことで、この課題の解決に努めたい。

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福山勝彦／医療保健学研究

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福山勝彦／医療保健学研究５号：15-40頁（2014）

Review article

The function of ﬂoating toes
Katsuhiko Fukuyama
Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science Tsukuba International University

Abstract
Recently, “Floating toe” came up as a problem of the forepart of the foot. We deﬁne ﬂoating toe as a conditionin which the toe does not contact the ground in the standing position and the weight does not shift to the toe
in walking. In this present paper, we discuss toe function in the Floating toe. Cases found as the ﬂoating toe
included the “pseudo-ﬂoating toe” cases that had a possibility of the toe contact on the ground during
movements. The toe functions such as the toe grasp power and the forward shift ability of the center ofgravity were reduced in ﬂoating toe cases. In the ﬂoating toe cases, the head of metatarsal bone wasoverloaded by impairing the base of support attributed to a failure of shift of the center of gravity of the foot,resulting in a disturbance of smooth take off of the foot when walking. In addition, the Floating toe, including
a sensory factor required to execute the more precise movement, motion adjustment ability was also reduced.
In the future, it is necessary to Floating toe is, to examine the effects on the body. (Med Health Sci Res TIU 5:
15–40 / Accepted 14 Mar, 2014)
Keywords: Floating toes, Function of toe, Floating toe Score, Toe grasp power, Forward shift ability ofgravity, Motion adjustment ability