徳島県歯科技工士会 生涯研修

災害時に歯科技工士（所）に期待されることは？
2024年4月7日（日） 9：30～12：30 （うち70分）
ZOOM オンライン
東北大学 大学院歯学研究科 世界展開力強化事業推進室 特任講師
東京医科歯科大学 大学院 救急災害医学分野 非常勤講師
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

災害時の歯科の役割(1)1985, 日本航空123便墜落事故

身元確認

犠牲者 520名

1993, 北海道南西沖地震

応急歯科診療北海道医療大学により、奥尻島の津波犠牲者に対する即時義歯治療が提供された

1994, 中華航空140便墜落事故

身元確認

犠牲者 264名

1995, 阪神淡路大震災
歯科大学、歯科医師会、病院歯科が連携して2か月半に渡って応急歯科診療を提供した

応急歯科診療阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類
総数：1764人（1925件）

その他, 3%脱離,9%歯の痛み
う歯, 26%

義歯不適合,19%いれ歯歯髄炎, 4%

義歯紛失・欠損,7%

歯周炎,
12%

外傷, 2%
粘膜疾患, 2%歯根膜炎, 8%

膿瘍・顎炎, 9%

歯ぐきが腫れた・口内炎
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24～26

歯科保健医療支援活動の需要
阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）
大阪歯科大学 西川ら
4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

義歯

その他（相 歯髄炎・歯周談を含む）, 病等の歯の27, 19%痛み, 33,24%
義歯紛失・破損・脱離,粘膜炎,31, 22%

痛み41, 30%
智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

炎症・腫れ
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

阪神・淡路大震災における災害関連死
肺炎

24%心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎
その他

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した
2年間の肺炎発症率

Lancet１９９９
特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった災害時肺炎の成因

福祉避難所 の介護力低 下口腔ケア・啓発

⼝腔ケアの不備
⽔不⾜ ↓ ⼝腔乾燥
⼝腔内細菌の増加

義⻭紛失・不調
摂⾷困難な⾷事嚥下補助
栄養確保のための義⻭治療

服薬・⾷事療法困難による糖尿病・⾼⾎圧の悪化↓ ←脱水・ストレス(無症候性)脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥

動かない→廃用
⽣活不活発
フレイル

低栄養・体⼒低下

誤嚥性肺炎

多職種連携
医科・⻭科連携⻭科 関連
医科 関連

足立了平，災害歯科医学（医歯薬出版）第3刷 より改変追記

災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療口腔ケア応急歯科診療2011, 東日本大震災
全犠牲者2万名以上のうち災害関連死3089名
直後の避難者47万人

身元確認

肺炎の発生率は、3ヵ月間有意に増加
最大の増加を示したのは震災後2週間

入院

死亡

8.9倍

5.7倍

• 90%は65歳以上の高齢者• 避難所・介護施設からの入院患者数が多かった• 死亡率は、介護施設からの入院は45％！
Daito H, et. al., Impact of the Tohoku earthquake and tsunami on pneumonia hospitalisations and mortality among adults innorthern Miyagi, Japan: a multicentre observational study. Thorax. 2013 Jun;68(6):544-50. doi: 10.1136災害後の体調不良
呼吸器感染症、胃腸炎等のしばらくたってから急性疾患だんだん増えてくる（発災〜１ヶ月）

直後に多い！
だんだん減ってくる

高血圧、腰痛、皮膚炎、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

呼吸器疾患＝災害関連死の30％
1995

2004

2011

2016

阪神淡路大震災

新潟県中越地震

東日本大震災

熊本地震

33.6

23.1

31.3

28.4％

％％

％

310 ／922

12／52

86／27556／197

2004年4月14日
神戸新聞

2009年10月21日
消防庁発表

2021年3月13日
河北新報，帝京大学（石巻市）

2017年12月末現在
熊本県まとめ

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要
避難所の歯科保健の重要性，地域保健，2022年7月号，P36より改変

災害関連死が今後急増か？今、避難所で警戒すべき病気とは 能登半島地震から2週間【Nスタ解説】
TBSテレビ 2024年1月15日(月) 20:55

災害時の歯科の役割役割

対象連携
警察
海上保安庁
監察医など

個人識別 犠牲者への協力

歯・口腔の健康問題を抱える人
歯科医療活動痛みのある人義歯破損・不適合の人
通院中だった人

歯科診療所へのアクセ
スが無い

歯・口腔の健康問題のない人
歯科保健活動

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
大きな有病者（糖尿病など）
人口集団が乳幼児・小児 など
発生

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日本赤十字社
災害医療コーディ
ネーターなど自治体／保健所
保健センター
地域の事業所
地域包括支援セン
ターなど

災害時の口腔保健，口腔保健・予防歯科学（第2版），P315，医歯薬出版，東京，2023

口腔健康管理/口腔機能管理
口腔健康/機能管理
口腔ケア 歯科治療 口腔体操

口腔内細菌 増殖予防

唾液分泌量/筋力維持

歯科疾患の予防

適切な咀嚼/摂食/嚥下機能維持

口腔内の感染症の予防(適切な栄養摂取可な状態)

適切な栄養摂取・肺炎/続発症予防

阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類
総数：1764人（1925件）

その他, 3%脱離,9%歯の痛み
う歯, 26%

義歯不適合,19%いれ歯歯髄炎, 4%

義歯紛失・欠損,7%

歯周炎,12%

外傷, 2%
粘膜疾患, 1%

歯根膜炎, 8%

膿瘍・顎炎, 9%

歯ぐきが腫れた・口内炎
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24～26

歯科保健医療支援活動の需要
阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）
大阪歯科大学 西川ら
避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

義歯

4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

その他（相 歯髄炎・歯周談を含む）, 病等の歯の27, 19%痛み, 33,24%
義歯紛失・破損・脱離,粘膜炎,31, 22%

痛み41, 30%
智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

炎症・腫れ出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

災害時の歯科支援活動における対応内容
歯 歯周 義歯東 日本大震災

義歯指導その他

臨床栄養 Vol.128 No.3 2016.3 P312

災害時の義歯喪失の食事や会話への影響
食べられない話せない
笑えない
イライラする
楽しめない

東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人
義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

17.3%（131 人）
義歯を喪失した

Yukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after the Great East Japan Earthquake:
A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics, 2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

震災被害で歯を失うリスク8％増加～東日本大震災前後の被災者のデータ分析より～
東日本大震災で大きな被害を受けた宮城県岩沼市に住む、65歳以上高齢者3,039人の震災前後の追跡調査データを分析し、震災の被害と歯の健康について研究した結果、震災被害が大きい群で歯の喪失が多いという関連が見られました。経済状況の悪化は歯の喪失リスクを8.1% （95% CI: 0.5,15.7）、家屋の被害は歯の喪失リスクを1.7%（95% CI: 0.2, 3.3） (*1)増加させていました。
被災者はうつやPTSDなどの精神的健康のみならず、口腔の健康も悪化しやすいことが明らかになりました。

Matsuyama Y, Aida J, Tsuboya T, Hikichi H, Kondo K, Kawachi I, Osaka K. Are lowered socioeconomic circumstances causally related tooth loss?
A natural experiment involving the 2011 Great East Japan Earthquake. American Journal of Epidemiology 2017熊本地震 歯科対応内容

160

140

口腔内衛生状態チェック・
口腔ケア

120

100

義歯修理
・調整
60

その他

80

摂食嚥下リハ

40

200

口腔外科
再装着
義歯新製
義歯修理・調整
4/21 4/22 4/23 4/24 4/25 4/26 4/27 4/28 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3 5/4 5/5 5/6 5/7 5/8 5/9 5/10 5/11 5/12 5/13 5/14 5/15 5/16 5/17 5/18 5/19 5/20 5/21 5/22
歯内療法
保存修復
歯周治療
消炎鎮痛
口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

反復唾液テスト

摂食嚥下リハビリテーション

紹介

その他

対応合計

義歯修理・調整口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

4/21-30

5/1-5/10

5/11-5/21

818

941

100%

641

100%

11% 49 5%574 70% 588 63%

183%
72%

93100%461

日本歯科医療管理学会誌

【可能性】JDATでの派遣

JDATでの派遣：人員確保• 歯科技工士会で行けるのか• 大学の歯科技工士とかを入れるのか– 大学の歯科技工士は歯科技工士会に入っているのか• 大手の人数を抱えているラボから出てもらうのか• 県歯にJDATの名簿を出すために既に検討してある？

JDATでの派遣：法的根拠• 災害救助法での派遣医療職としての記載は無い→災害対策基本法での計画や協定に記載があるかがポイント• 具体的に歯科技工士の記載がなくとも、歯科専門職「等」があれば問題ない• 災害救助法での費用支弁は十分ではない

【経験・検討】
応急歯科診療における補綴物作成

避難所巡回歯科診療

大学からの派遣チームによる避難所巡回歯科医療救護活動における義歯の調整（宮城県女川町、5/29～6/6、東京医科歯科大学）

とわ歯科クリニック・株式会社メディナ
平成23年4月29日、5月28日29日
岩手県大槌町

神戸常盤大学即時義歯• 即時義歯の作成にあたって必要なこと– どこにでもある材料– 時間をかけずに– 一定期間「機能」する• 即時義歯作成マニュアル

即時義歯の製作・破損義歯の修理、即時義歯と一般の義歯
通常の方法（全部床上下）

即時義歯（全部床上下）

min.

概形印象
研究用模型製作
個人トレー製作
精密印象
作業用模型製作
咬合床製作

1060253090咬合採得
咬合器装着

701560

人工歯排列・歯肉形成
埋没・流蝋填入・レジン重合・掘り出し
咬合調整～完成

120
100
150170計

900
15時間min.

アルジネート印象
作業用模型製作

1010

咬合採得
咬合器装着
基礎床製作
人工歯排列

10101010

歯肉形成
形態修正・完成

1010

計

801’20”即時義歯• 大規模災害時の必要性は？
– これからのニーズは減る方向にあると思うが、身近な材料で、条件が整わない場でやってみるということは大切• 「アウトドア」みたいな楽しみ方ができれば、訪問での技工もできるかも• 歯科医師でも、補綴科の人とか、なぜか自分で作りたがるが、広い視野で効率的に対応するには、技工は歯科技工士との連携で実施すべきと考える

歯科技工（受注・提供）のBCP

災害医療 vs 保険診療（減免）• 災害時に被災者に対する医療支援として行われる医療における費用負担は無い• 保険診療でも自己負担が減免（0割負担）となれば、被災者としては無料• しかし、事業者からすれば大きく違うものとなる

歯科診療所の再開に必要なもの• 建物・駐車場など設備• ユニット等資器材
• 電気
• 下水道
• 上水道（タンクやボトルでの給水も可）• スタッフ• 歯科技工所
• 宅急便

【考察】
歯科技工所の被災状況の把握？

歯科技工所の被災状況の把握？
• 歯科医師会の多くは、安否確認システムを入れている• 内容や、運用は定まったものはないので、本来は定める必要がある• 自治体の医療管理としても、とても必要で助かるところ• 歯科技工所の被災状況の把握のシステムは？
• 派遣においては、派遣できる人しか求められない• 被災においては、歯科医師会からは求められる• この情報がないと、支援として技工をするのか、もしくは地域でお任せするのか、そこが難しい• 災害救助法の対応は、「医療」全般で決まるが、保険診療ではない無償の医療が併存することになる（健康保険の自己負担が減免となる被災者にとってはいずれにせよ変わらないが、事業者にとっては収入が入るかどうかという大きな違い）災害医療対応は本質的ではない• 被災者からすればいずれも費用負担は無い– 災害時に被災者に対する医療支援として行われる
医療– 保険診療の自己負担が減免される被災者の保険医
療• ただし、事業者からすれば大きく違う• 地域の事業者の復旧・復興なくして、地域歯科保健医療の再構築は無しえない【経験】
中長期的な活動

義歯の清掃・研磨
東京民医連歯科支援第3陣（3月26日（土）～29日（火））石巻市
いれ歯洗い隊（代々木歯科・川島診療所歯科、東京都保険医協会）（石巻市立山下小学校 3/28ＡＭ）（石巻好文館高校 3/28ＰＭ）

重曹水にハッカエキスを少し入れていれ歯にスプレーしてブラッシングし、歯石などはインスルメントで除去し、再度重曹水を吹きかけて汚れを落とすという行程で、爽やかだと好評だった。

神奈川県歯科師会 Japan Dt Aid
10月8-9 石巻 11月5-6 大船渡 1月21-22 陸前高田 4月14-15 富岡町

10月8日
石巻市
10月8日
石巻市
10月9日
石巻市
11月5-6日 大船渡市
1月21-22日 陸前高田市
4月14-15日 富岡町

渡波第一仮設住宅
渡波第二仮設住宅
万石浦仮設住宅
いわて三陸復興食堂 福祉の里
高田ドライビングスクール
生活復興支援おたがいさまセンター
合計

依頼者数1518295816

義歯床数
293653111
30136259

宮城県女川町【動かそう！～心も体もぽっかぽか～】平成24年1月15日

歯科技工士関係
1．歯科として対応すべき災害とは？
2．歯科医院としての災害への備え
3．歯科としての災害時健康危機支援対策
4．災害時の口腔ケアマニュアル
5．災害時の即時義歯作製マニュアル
1．即時義歯の必要性
2．技工士会の対応と技工用品のストック
3．即時義歯の作成方法の比較

6．災害歯学教育
砂書房，2011年，3080円

3．歯科技工士に対する災害歯学教育の現状と今後

7．パンデミックへの歯科としての対応
8．各地域における災害への対応と対策
コラム
DMATとはDMORTとは災害の時期と活動現場からみた災害看護の役割
資料
大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（パンフレット）
大規模災害発生時における口腔ケア活動の意義と実際（パンフレット）

歯科技工士関係
１ 災害時の保健医療における歯科２-１ 災害時の歯科保健医療対応 歯科医療支援、歯科医療体制の継続
２-２ 災害時の歯科保健医療対応 口腔ケア／歯科保健支援
２-３ 災害時の歯科保健医療対応 即時義歯への対応
即時義歯（即日義歯）の必要性～東日本大震災を経験して～被災県内における歯科技工士の対応～東日本大震災の経験から～歯科技工士による災害支援活動～東日本大震災における実践～
即時義歯の製作方法別の特徴

３ 歯科医院／歯科医師会としての災害対策
４ 歯科における災害教育／研修
一世出版，
2015年，2200円

歯科技工士学生に対する災害教育の現状と今後

５ 災害時の精神・心理的ストレス
６ 連携する職種における災害への準備
７ 地域における経験

歯科技工士関係

医歯薬出版，
2018年，7200円

CHAPTER 1 災害時の保健医療
CHAPTER 2 災害の種類と歴史
CHAPTER 3 災害対策概論
CHAPTER 4 災害時の医療体制と歯科のかかわり
CHAPTER 5 災害時の歯科保健医療体制
CHAPTER 6 災害時の歯科治療
1 被災地における歯科医療の目的
2 被災地における歯科医療の回復に向けて
3 平常時の歯科治療との違い
4 災害時の歯科治療に必要なもの
4．即日義歯CHAPTER 7 災害時の歯科保健
CHAPTER 8 災害時の身元確認
CHAPTER 9 事例から学ぶチーム医療2 災害時の歯科技工士の役割─東日本大震災の事例から─
付 災害を経験して─それぞれの立場から─

【可能性】
身元確認における歯科所見？

【考察】
災害時に歯科技工士のすべきこと
優先順位をつけ、計画をたて、実行を災害時の歯科技工士のすべきこと• 歯科衛生士は生きている人の体調を保つ口腔ケアを優先する。では、歯科技工士は？
• 歯科医師をトリアージに活用することは、本質的か？歯科としてすべき優先度の高いことは？
• 本来の歯科の機能を果たすことを優先すべきと考えると、歯科技工士は何を？

【考察】
将来的な災害時の歯科技工

本質的には、効率を求めざるを得ない• 寒い、器材• 人材不足• 効率的に• 光学印象• 物流（ドローンなど含む）

歯科技工士会に検討をお願いしたいこと

歯科技工士会に検討をお願いしたいこと• できるだけ早期に普段通りの歯科技工を提供していただけることが、歯科診療所が平常化できる根拠でもある→ 事業所としてのBCP（事業継続計画）があってほしい• 歯科技工所の安否確認の仕組みもつくって、歯科医師会（歯科診療所）に提示して欲しい→ このためには、歯科技工士会（歯科技工所会）の普段からのネットワークが重要• 誰かが被災して技工ができないとき、代わりに対応する／代わりの場を提供する対応拠点のようなものは設定できるか？
• 個人での対応の限界をカバーするための、法人としての対応が可能とできるか• 災害時の対策は、歯科技工所の過疎化に対する一つの方策ともなるのではないか？

災害対策のキーワード• 普段通り• 普段をどこに設定するのか• いかに普段通りをキープするのか

災害保健医療支援における関係者
準備

災害対応
個別支援

医療機関

共助： 地域や身近な人同士の取り組みや助け合い
公助： 地方自治体や国などによるとりくみや救助

自治体・保健所
JDA-DAT

DPAT
JRAT

JDAT

JMAT

防災

支援： 共助や公助では足りない部分を外部から補い支えるもの

災害対応 →対策・防災
直接支援
被災者支援

支援者支援
間接支援

災害支援
地域支援
×
地域防災
緊急援助

体制・準備

いつもの生活を取りもどす！
いつもの生活を続けられる準備をしよう！うがいの不要な歯みがき剤
液体

医薬部外品

ジェルフォーム

医薬部外品

医薬部外品

水が不要な口腔ケア

少ない水での入れ歯のケア誰にでもいつでも健康で幸せに生活する
機会のある社会を活動要領・行動指針・規則
根拠法・協定共通書式・アクションカード
参考文献
日歯８０２０テレビ
障害研修ライブラリー
ｅラーニング災害時こそ大切！
お口のケア

動画で一般向けに平易につくられています（それぞれ6分ほど）
過去に災害時に地元ケーブルTVで放映されたこともあります<１>備えておくこと<2>自分でできること

共通書式
マニュアル
ポスター

共通書式などは全てこちらに載っています
歯科医師もこちらからご確認くださいhttps://www.jdha.or.jp/topics/jdha/c/501/general/月刊nico 2018年8月号

医歯薬出版，2014年，3960円

一世出版，2015年，2200円

砂書房，2011年，3080円

医歯薬出版，2018年，7200円

一世出版，2021年，2900円
クインテッセンス出版，2016年，1980円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

メーリングリスト
歯科医師会・歯科衛生士会、行政・保健所勤務など、災害時の保各種書式・パンフレット
健医療対応に関わる方々どなたで研修媒体動画
も、登録お待ちしております！
研修会資料・動画
ML登録
書籍・研究報告書など
研修会動画・配布資料など

研修動画・活動動画・研修準備資料など
アセスメント票・アクションカード・パンフ・ポスターなど

2015年6月15日発刊
一世出版
A3判 2000円

日本災害時公衆衛生歯科研究会
ML登録係
jsdphd-admin＠umin.net

日本歯科衛生士会
協力

動画 5分
１カ月の活動の流れ
動画 10分組織的間の役割分担や準備