全国電商連・団体災害補償制度予約申込書

全国電機商業組合連合会所属の組合員の皆さまへ（正規の加入申込票は、この予約申込書が届き次第送付いたします。）
電機（器）商業組合 行
予約申込書提出締切日：2021年2月5日（金）保険期間（ご契約期間）：2021年3月1日午後4時～2022年3月1日午後4時
引受保険会社：あいおいニッセイ同和損害保険株式会社

暮らしの中での万が一に備えましょう！

フリガナ
ご希望の型を○で囲み（ ）内に人数をご記入ください。

事業所所在地傷害(ケガ)補償（）名＜傷害補償（標準型）特約セット団体総合生活補償保険・所得補償保険＞

休業(ケガ・病気)補償
事業所名
（）名

団体割引
５％適用

フリガナ
〒
フリガナ

氏名

連絡先

TEL：

－－

FAX：

－－

キ リ ト リ セ ン

ご加入の手続きについてお申込手続き【新規で加入される方】
ご希望の「加入セット名」をお選びいただき、正規の加入申込票に「加入セット名」の他必要事項をご記入、ご署名のうえご提出ください。
【現在ご加入されている方】
現在の加入内容と同一内容でご継続される場合、加入申込票のご提出は不要です（自動継続となります）。
加入内容を変更される場合、加入申込票に新内容をご記入、ご署名のうえご提出ください。
【継続加入されない方】
継続加入されない場合は、加入申込票の「継続しない」に○をご記入、ご署名のうえご提出ください。

年に一度のお申込みのチャンスです！！
傷害補償・休業補償のどちらか一方でもご加入いただけます。
団体割引適用で、個人で加入されるより割安な保険料となっております。
この機会にぜひご加入をご検討ください。

申込締切日：２０２１年２月１２日（金）ご加入にあたってのご注意◆加入申込票のご提出がない場合は、前契約と同一内容でのご継続とみなし、自動継続処理をさせていただきます。
ご加入内容の変更または継続しない旨のお申し出のないかぎり、（所得補償はご継続時満69才まで）保険契約の満了する日と同一内容(※)で継続加入のお取扱いをいたします。この場合、継続後の保険料は、継続日現在の保険料率によって計算されます。
（※）傷害死亡保険金受取人は法定相続人となります。傷害死亡保険金受取人を指定される場合は、ご契約内容の変更となり、改めてお手続きが必要です。この場合、被保険者の同意確認のために書類の提出をお願いすることがあります。
（ご注意）保険金請求事故が多発した場合などについては、ご継続を中止させていただくことがあります。
◆始期日時点において、傷害（ケガ）補償<団体総合生活補償保険>は新規加入は満79才まで、継続の場合は年令の制限なくご加入できます。
休業（ケガ・病気）補償<所得補償保険>は満20才以上満69才までご加入できます。
◆他の保険契約等の有無については、危険に関する重要な事項の告知事項として加入申込票に記入していただきます。正しく記入していただけなかった場合には、ご契約を解除することがありますのでご注意ください。
◆加入申込票記載事項（職種・年令・他保険加入状況、保険金請求歴等）等により、ご契約のお引き受けをお断りしたり、引受条件を制限させていただくことがありますので、あらかじめご了承ください。

事故が起こった時は・・・

0120-985-024
保険内容に関するお問合わせは（無料）※受付時間［24時間365日］※ＩＰ電話からは0276-90-8852（有料）におかけください。
※おかけ間違いにご注意ください。

取扱代理店 ： 全国電機商業組合連合会〒113-0034 東京都文京区湯島3-6-1 全国家電会館2階
TEL：03-3831-7837
FAX：03-3835-3313

引受保険会社

広域法人開発部 営業課

ご加入対象者
被保険者（補償の対象となる方）

保険料払込方法

事故が起こった場合は、30日以内に取扱代理店または下記にご連絡ください。ご連絡がない場合、それによって引受保険会社が被った損害額を差し引いて保険金をお支払いすることがあります。また、損害賠償責任の額の決定については、事前に保険会社の承認が必要です。
あいおいニッセイ同和損保あんしんサポートセンター

保険期間（ご契約期間）〒103-8250
東京都中央区日本橋3-5-19
TEL：03-6734-9608 FAX：03-6734-9609(2020年12月承認) A20-103380

ご加入の流れ

２０２１年３月１日午後4時から２０２２年３月１日午後4時まで
全国電機商業組合連合会傘下の商業組合に所属する組合員（会員組合員）

会員組合員および会員組合員企業の従業員ご本人とその家族（※）
【傷害(ケガ)補償】新規加入は2020年3月1日時点で満79才までの方、既加入の方は年令制限なくご継続いただけます。
【休業(ケガ・病気)補償】2021年3月1日時点で満20才以上満69才までの方（※）家族とは、会員組合員および会員組合員企業の従業員ご本人の配偶者、子供、両親、兄弟姉妹ならびに同居の親族をいいます。
ご指定の金融機関より自動引落し ２０２１年４月１６日（金）引去予定（一時払）①ご所属の電機（器）商業組合に裏面の予約申込書をご提出ください。
②予約申込書が全国電商連に届き次第、正式な加入申込票をお申込者様宛に直接郵送します。
③正式な加入申込票に必要事項をご記入、ご署名のうえ、上記申込締切日までに全国電商連にご郵送ください。

■この保険は全国電機商業組合連合会を保険契約者とし、全国電機商業組合連合会傘下の商業組合に所属する組合員（以下、「会員組合員」）を加入者とする団体総合生活補償保険および所得補償保険の団体契約です。
■このパンフレットは「団体総合生活補償保険」「所得補償保険」の概要を説明したものです。ご加入にあたっては必ず「重要事項のご説明 契約概要のご説明・注意喚起情報のご説明」をご覧ください。また、詳しくは「ご契約のしおり（普通保険約款・特約）」をご用意していますので、取扱代理店・扱者または引受保険会社までご請求ください。ご不明な点につきましては、取扱代理店または引受保険会社にお問合わせください。
■団体総合生活補償保険および所得補償保険の「ご契約のしおり（普通保険約款・特約)」、保険証券は保険契約者（全国電機商業組合連合会）に交付されます。

団体割引 ５％適用

団体割引 ５％適用

傷害（ケガ）補償

休業（ケガ・病気）補償

傷害補償（標準型）特約セット団体総合生活補償保険

傷害補償

所得補償保険特長は・・・

こんな場合に補償します

被保険者になれる方◆ご本人の傷害（ケガ）や疾病（病気）による就業不能期間中の所得を補償します。

◆日本国内・外を問わず、被保険者（補償の対象となる方）がケガや病気により就業不能となった場合に所得補償保険金をお支払いします。

◆被保険者（補償の対象となる方）は保険契約始期日時点の満年令が20才以上69才以下の有職の方で、下記①～③に該当する方となります。

◆事故の発生がお仕事中はもちろん、レジャーや旅行中も補償します。

①会員組合員ご本人

国内・国外を問わず、仕事中、日常生活中やレジャー中などのさまざまな事故によるケガを補償します。
また、ケガで死亡した場合は傷害死亡保険金をお支払いします。
＜事故の例＞◆お申込みにあたって、医師による診査は必要ありません（健康状態告知書質問事項にご回答いただきます）。
◆団体割引５％を適用していますので、個人でご加入いただくよりも保険料が割安です。
交通事故によるケガ

階段から落ちてケガ

スポーツ中のケガ

旅行中のケガ②会員組合員の配偶者、子供、両親、兄弟姉妹ならびに同居の親族◆骨髄提供に伴う入院も補償※します。
※初年度契約については１年の待機期間があります（骨髄採取手術に伴う入院補償特約セット）。

新型コロナウイルスに感染※③会員組合員企業の従業員ご本人
および配偶者、子供、両親、兄弟姉妹ならびに同居の親族※こちらの例は特定感染症補償特約「あり」タイプに加入した場合です。

（注）補償内容および保険金をお支払いできない主な場合は、「お支払いする保険金および費用保険金のご説明」をご確認ください。

NEW!

お支払い例

新型コロナウイルス感染症を補償できるプランを新設しました！

「特定感染症補償」が「あり（Ｔ）」のタイプを選んでいただくと新型コロナウイルス等の特定感染症を発病した場合に、後遺障害保険金、入院保険金、および通院保険金を支払います。

（５Ｔ型にご加入の場合）
新型コロナウイルスに感染。入院20日の場合。

●就業不能の期間１か月と２２日●保険金額１０万円コースにご加入の場合（補償金額：月額１０万円）（特定感染症危険「後遺障害保険金、入院保険金および通院保険金」補償特約セット）

保険金140,000円が支払われます。

（注）初年度契約の保険責任開始日からその日を含めて10日以内に発病した特定感染症に関しては保険金を支払いません。

賠償事
故■交通事故でケガをして、入院と自宅療養の期間、会社を休んだ。

（傷害入院保険金日額 7,000円×20日）●保険金お支払いの対象期間＜賠償事故の例＞
以下の場合に補償します。
・日本国内外において発生した日常生活上の偶然な事故等により、他人のものを壊したり、他人にケガをさせたりして、法律上の損害賠償責任を負担することになった場合
・日本国内において発生した日常生活上の偶然な事故等により、電車等の運行不能について法律上の損害賠償責任を負担することになった場合＜示談交渉サービス付（日本国内で発生した賠償事故に限ります）＞

１か月１５日

１か月２２日－免責期間７日間※1●お支払いする保険金＜所得補償保険金＞
100,000円×1か月＋100,000円×（15日÷30日）※２

買い物中、誤って商品を 自転車で走行中、誤って壊してしまった
他人にケガをさせてしまった

線路に立ち入り、電車を止めててしまった（注）上記事例でも事故状況等により、法律上の損害賠償責任が発生しない場合は、保険金のお支払いの対象とはなりませんのでご注意ください。

１５０，０００円※１ 保険金支払対象となる就業不能の期間について、最初の７日間（免責期間）は保険金お支払いの対象となりません。
※２ １か月に満たない期間は、１か月を３０日として日割り計算により保険金の額を決定します。

保険金額（ご契約金額）・保険料表
団体総合生活補償保険
傷害補償（標準型）特約

セット名

保険金額（ご契約金額）・保険料表（職種級別A、傷害入院保険金支払対象期間180日・支払限度日数180日、傷害通院保険金支払対象期間180日・支払限度日数90日、免責期間0日（入院・通院）、団体割引5％適用）

1（型）

2（型）

3（型）

4（型）

5（型）

6（型）

7（型）

8（型）

9（型）

10（型）

傷害死亡・後遺障害保険金額

200万円

400万円

600万円

800万円

1,000万円

1,200万円

1,400万円

1,600万円

1,800万円

2,000万円

傷害入院保険金日額
傷害通院保険金日額
傷害手術保険金1,400円
700円

2,800円
1,400円

4,200円
2,100円

5,600円
2,800円

7,000円
3,500円

8,400円
4,200円

9,800円
4,900円

11,200円
5,600円

12,600円
6,300円

14,000円
7,000円

54,410円
58,170円

60,460円
64,640円

入院中の手術：傷害入院保険金日額の10倍、入院中以外の手術：5倍

日常生活賠償保険金額（免責金額 0円）

1,000万円
一時払保険料／年間

特定感染症補償特約なし
特定感染症補償特約あり（Ｔ）
日常生活賠償特約ありの場合(+Ｂ)

6,050円
6,470円

12,090円
12,930円

18,140円
19,390円

24,180円
30,230円
36,280円
42,320円
25,850円
32,320円
38,790円
45,250円
上記保険料に ＋ 1,150円／年

48,370円
51,710円※保険料（または保険金額）は被保険者（補償の対象となる方）の職種級別によって異なります。職種級別Ｂの方の保険料および下記についてご不明な点がございましたら、取扱代理店または引受保険会社までお問合わせください。
職種級別Ａ…会社事務員、医師など職種級別Ｂ以外のご職業および主婦・学生・無職者など
職種級別Ｂ…農林業作業者、漁業作業者、採鉱・採石作業者、自動車運転者（助手を含む）、木・竹・草・つる製品製造作業者、建設作業者※告知していただいたご職業・職種が事実と反する場合、ご契約を解除し、保険金をお支払いできない場合がありますのでご注意ください。
※上記保険料は団体割引５%（被保険者２０名以上５００名未満）が適用されています。

所得補償保険（職種級別1級、てん補期間1年、免責期間（補償されない期間）7日、団体割引5％適用）
一時払保険料※記載の年令は保険始期日時点の満年令です。

セット名ＡＢＣＤＥ
月額保険金額 ７万円コース １０万円コース ２０万円コース ３０万円コース ３５万円コース
２０－２４才5,628円
8,040円
16,080円
24,120円
28,140円 ★記載の保険料は職種級別１級の場合です。
保険料は被保険者（補償の対象となる方）の職種級別
２５－２９才6,349円
9,070円
18,140円
27,210円
31,745円 によって異なります。職種級別１級以外の職業・職務
３０－３４才7,840円
11,200円
22,400円
33,600円
39,200円 の方については、取扱代理店または引受保険会社までお問合わせください。
３５－３９才9,772円
13,960円
27,920円
41,880円
48,860円 ＜職種級別＞
４０－４４才12,201円
17,430円
34,860円
52,290円
61,005円 １級・・・一般事務・販売従事者など
２級・・・飲食料品製造作業者など
４５－４９才14,574円
20,820円
41,640円
62,460円
72,870円 ３級・・・営業用貨物自動車運転手など
４級・・・セメント製造工など
５０－５４才16,891円
24,130円
48,260円
72,390円
84,455円 (注)告知していただいたご職業・職務が事実と反する場合、
５５－５９才18,046円
25,780円
51,560円
77,340円
90,230円 ご契約を解除し、保険金をお支払いできない場合がありますのでご注意ください。
６０－６４才18,984円
27,120円
54,240円
81,360円
94,920円
６５－６９才22,785円
32,550円
65,100円
97,650円
113,925円※平均所得額（年収の12分の1）の５０％以内となるセットをお選びください 。
※免責期間を超える就業不能が終了した日からその日を含めて６か月以内に再び就業不能になった場合は、前の就業不能と同一の就業不能として取り扱います。この場合において、再発した就業不能については新たに免責期間およびてん補期間の規定を適用しません。
※上記保険料には団体割引５%（被保険者２０名以上５００名未満）が適用されています。