豊橋市民病院だより

Ｎｏ．１６
編集：病院広報紙編集委員会
委員長

鈴木道生

発行：平成１５年３月２５日

豊橋市民病院における乳がんの術後生存率
一般外科副部長

松尾康治

乳がんの患者さんは全国的に年々増加してお才代前半にかけてピークを形成しています。50

り、愛知県東三河地区の基幹病院である当院で才代後半から 70 才位まで余り増減することなは、年間 100 例以上の乳がんの手術を行なってく、以後 80 才代後半に至るまで緩やかに減少います。また乳がんの治療は手術療法ばかりでしています。乳がんは成熟女性にとって一生罹なく、術後や再発時にホルモン療法や化学療法患の高い危険性を負わねばならない疾患と言え（抗がん剤治療）、放射線療法などが行なわれまます。

す。これらの治療法でどの程度の成果が得られ２）生存率ているのか、他施設と比較して治療方法は妥当全体の生存率は、5 年生存率が 87％、10 年であったのかどうかを評価するために自施設の生存率が 78％でした（図２）。

術後生存率の算出と解析を行なうのが有用です。

ⅰ）病期別生存率

当院では 2001 年 2 月にすべての統計作業を終

乳がんの病期は腫瘍の大きさ、リンパ節転移え、乳がんの術後生存率を算出しておりますのの程度、他臓器への転移（遠隔転移）の有無にで、その結果を公表いたします。

より０〜Ⅳ期に分類されます。病期別に見ると

対象は、1988 年 1 月から 2000 年 12 月までの病期が早いほど生存率が高いという結果が出て13 年間に当院ではじめて乳がんの手術を受けおり、まず病期分類の妥当性が確認できたもの

た患者さんたちで 838 名でした。追跡期間の中央値は 58 ヶ月（0〜167 ヶ月）、年齢の中央値は 58 才（23 才〜92 才）でした。術後生存期間
は手術翌日から生存確認日あるいは死亡日までとし、統計解析の方法には Kaplan-Meier 法、Log-Rank 法、一般化 Wilcoxon 法を用いました。
１）手術時年齢分布（図１）40 才代前半から急増し、40 才代後半から 50

図１．手術時年齢分布

表１．病期別生存率

図２．全体の生存率と思います。さて病期 0〜Ⅱ期では 10 年生存率が 80%以上と消化器がんに比べ非常に高い結果となりました。この中に患者さんたちの 80%以上が占められるのを考慮すると、乳がんは進行の遅い癌、あるいは治療効果の高い癌だと言図３．病期別生存率

えそうです。また病期 0〜Ⅰ期では 90%以上の高い 10 年生存率が得られている反面、進行期

図４）。さらにリンパ節転移が多いほど生存率が乳がんと言われる病期ⅢB、Ⅳでは 50%以下に低くなっていることから、リンパ節転移の程度落ちてしまうことから、早期発見、早期治療のは遠隔転移の程度とも相関していることが伺え

重要さを再認識できました（表１、図３）。

ます（図５）。

ⅱ）リンパ節転移別生存率ⅲ）年齢別生存率

リンパ節転移の有無別に生存率を見てみると日本人女性の閉経年齢は約 50 才と言われてリンパ節転移が無かった患者さんたちは約います。50 才未満と 50 歳以上で生存率を比較90％の 10 年生存率が得られているのに対し、しましたが、とくに有意差はありませんでした。

転移があった患者さんたちは約 60％に落ちてしまいます。これはリンパ節転移の有無が遠隔転移の有無と相関していて予後を占う重要な因子になっていることを物語っています（表２、表２．リンパ節転移の有無別生存率

図４．リンパ節転移の有無別生存率

図５．リンパ節転移個数別生存率

図６．35 歳未満生存率

しかし 35 才未満と 35 才以上の患者さんたちをこれからどうするべきでしょうか。まず第一は、比較してみると、35 才未満の患者さんは 30 人早期発見、早期治療です。病期 0〜Ⅰ期を増やと少数でしたが、5 年生存率は 35 才未満ではし、進行期乳がんを減らすべきです。そのため77％、35 才以上では 89％となり、35 歳未満のには乳がん検診の精度を高めること、医療側の患者さんの方が有意に低くなっていました（図乳がん診断技術を向上させること、地域住民の6）。若年者の乳がんは進行が早い、あるいは治乳がんに対する認識を高めさせること、地域住療抵抗性が高いと言えそうです。

民が受診しやすい環境を作ることなどが考えら結果は以上ですが、統計を取った時期がややれます。これらのことは当院だけでなし得るこ

異なるものの他施設の場合、病期Ⅱ期の 10 年とでなく、地域住民や地域医療従事者の方々を生存率が 70〜80％のようであり、当院の成績は揚げての協力体制が必要です。また当院としてこれと比較して遜色の無いものと言えます。しは手術や術後療法のさらなる充実を図るとともたがって、これまで当院で行なってきた乳がんに、エビデンスに基づいた治療を着実に継続し治療が 全国 的に見 ても 妥当性 を有 するも の でて行かねばならないことは言うまでもありませあったと考えます。

ん。
以上

さて、乳がんの術後生存率を上げるために、

①所属

②前任地

③趣味④赴任年月日⑤その他（抱負、自己ＰＲ、家族のこと、最近思うこと、ほか）

金子幸栄⑤こんにちは。金子と申します。好きな食べ物①小児科

は炭水化物です。特におにぎりが大好きです。

②厚生連渥美病院

中身はやっぱり梅干かなー。

③特にありません

どうぞよろしくお願い致します。

④平成 15 年 2 月 1 日

〜新入職員を迎えるにあたって〜
庭の黒土に春の息吹が感じられるようになりました
３月は看護局におきましては新規採用者の準備期間です。毎年５０〜６０名の新入者を迎えております。
新入者がスムースに職場へ入れる環境作りをしなければなりません。
看護局は病院のモットーに従い、《看護局の方針》として
１．患者様の立場を理解し､やさしい心をもって､その信条・人格・生活・権利を尊重する。
２．専門職業人として看護に責任の持てる人材を育成する。
３．安全で快適な治療環境､生活環境を提供する。
４．患者様の個別性を尊著し継続した看護を実践する。
５．看護の質を高めるため､教育､業務の連携､活性化を図る。
６．よりよい医療を提供するために他部門との協働を図る。
７．看護を学ぶものに対して､教育環境を整え支援する。などを挙げ１４年度も看護局一同努力してまいりました。
新入職員に対しては、入職前技術研修をはじめ充実した計画を立て行っていきます。
特に現在しばしばご指摘があります､看護師の応対については、ご意見を謙虚に受け止め教育、指導していきます。
今後も、患者様や家族の皆様が安心して､外来受診や入院生活ができますよう精一杯努力して参ります。

ふれあい看護体験参加者募集について
豊橋市民病院では、患者さんとのふれあいをとおして、医療や看護について理解と関心を深めていただくため、ふれあい看護体験の参加者を募集しています。
◆とき５月１４日（水）午前９時〜午後３時◆

ところ

豊橋市民病院◆対象

どなたでも◆

内容

看護体験（患者の介護・世話）、講義（食事療法など）◆

定員１０人（申し込み順）

◆

参加料無料

◆

申込み

４月１８日（金）までに電話で市民病院看護局（TEL ０５３２−３３−６１１１）

診 療 技 術 局 か ら
放射線技術室

最新マルチスライス CT について
最近、CT 検査に来られる患者さんに（TV や医療雑誌の影響だと考えられますが）、｢このCT 装置は、マルチスライスですか？｣とよく尋ねられます。残念ですが、現在のところ導入の予定はありません。マルチスライス CT は、４年程前から全国で導入され、昨年最新の１６列マルチスライス CT が稼動し始めました。
さて、マルチスライス CT とは、１回の撮影で複数の断面の画像が構築できる CT のことです。例えば、最新の装置では、１回の息止めで従来の装置の１６倍の範囲が撮影可能であり、また同じ範囲の検査なら約数倍も細かく撮影が出来て精度の高い画像が得られます。更に、この精度の高い画像をコンピューター処理によって、様々な角度の断面や立体画像（３D 画像）、また各部位の血管の様子などが観察できるようになります。（現在もある程度可能ですが、様々な機械的制約があります）ますます技術が進歩していますので、将来このマルチス
ライス CT で他の画像診断をカバー出来るようになるでしょう。また、患者さんには X 線の被曝の軽減や検査時間の短縮などのメリットが考えられます。
当 CT 室では、いつマルチスライス CT の導入が予定されても良いように日ごろから情報收集や研修を行っています。
リハビリテーション技術室

吃音について吃音は一般的には「どもり」と呼ばれております。通常考えられているより将来的に大きな問題となることが多い言語障害です。
吃音の原因は、現在ではまだはっきりとわかっていないことが多いのですが、発吃とよばれる吃音が発症する時期は言語の発達が著しい２~４歳が多いようです。この時期の子供では、発話の器官（口唇、舌、口蓋、下顎など）の細かい運動がまだ難しいのですが、言いたいことはたくさんあり、運動の発達と精神の発達のバランスが取れていないこともその原因１つではないかと考えられています。またこの時期に吃音の症状（語頭の音を繰り返す、語頭の音を引き伸ばすなど）がみられた場合には無理にはっきりと言わせないほうがよいとされ、矯正することによって悪化することもあります。
われわれの経験でも言葉が増える時期の子供には「ぼぼぼぼぼぼくねー」などの繰り返しが観察されることが多くあります。多くの子供では自然に改善しますが、症状が残って発話の開始時に努力がみられる場合には言語治療が必要な場合があります。

く すり 箱喫煙と薬
タバコの害
タバコの煙には、ニコチン・タール・一酸化炭素・炭酸ガスなどの有害物質が含まれているため、人体に種々の影響を及ぼします。
１． 肺癌をはじめとして、咽頭癌、食道癌、胃癌等の発生の危険性が高まる。
２． 動脈硬化（血管内の壁が硬く変化して血管が細くなり、血液が流れにくくなる）を促進し、狭心症等の心臓や体中の血管系に重大な害をもたらす。
３． 咳・痰等を発現させて、呼吸機能を低下させる。
４． 胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎などの危険性が高まる。
５． 妊婦が喫煙した場合、胎児の成長を阻害する。

薬とタバコの相互作用
タバコを吸っていることで、薬が効きにくくなったり、副作用が、強く出過ぎたりすることがあります。
【作用が減弱する薬剤】
糖尿病薬、精神安定剤、抗うつ剤、ビタミンＢ6・B12・Ｃ、フェナセチン・アンチピリン（解熱剤）、抗コリン剤（胃痛・腹痛の薬）、テオフィリン（喘息薬）、βブロッカー（心臓の薬）、Ｈ２ブロッカー（制酸薬等）【副作用増強する薬剤】
経口避妊薬（心筋梗塞・血栓塞栓症等の心血管系の副作用）
喫煙との相互作用については１回当たりに吸うタバコの本数と相互作用（薬の作用減弱・副作用増強）の大きさとの関係があります。また、多量の喫煙者（１日当たり２０本以上吸う人）には、このような作用がより頻繁に起こる傾向があります。
薬局１５

【第２９回豊橋市民病院リウマチ講演会】●とき

平成１５年５月２日（金）１３：００〜１６：００

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ところ

●

プログラム

豊橋市民病院講堂（診療棟３階）

１．装具､自助具の展示､ビデオ映写
２．ワンポイントレクチャー（１３：００〜１６：００）（１３：００〜１４：３０）①

関節リウマチの薬物療法②

関節リウマチと自助具について

〃

リハビリ科

大林恭子作業療法士③

人工股関節置換術の治療成績〃リウマチ科

山内健一リウマチ医３．特別講演豊橋市民病院リウマチ科

大石幸由リウマチ医（１４：３０〜１５：１５）「リウマチの福祉制度と介護保険」
豊橋市民病院医事課
４．療養相談医療相談係長荒川典久（１５：３０〜１６：００）

八木了リハビリ専門医、大石幸由リウマチ医、荒川典久医療相談係長
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参加料

無料

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問合先

豊橋市民病院リウマチ科

ＴＥＬ０５３２−３３−６２１４
豊橋市民病院リウマチ科
東三河リウマチ友の会【院内コンサート】〜初夏のアトリウムコンサート〜
◆ とき

◆ ところ
◆ 出演

【第２４回健康教室】◆とき

平成１５年５月２４日（土）AM10:00〜11:30

平成１５年５月２９日（木）午後２時より共催◆ところ

豊橋市民病院講堂（診療棟３階）◆演

題「前立腺がんについて」

アトリウム◆講師

泌尿器科部長音紡（おとつむ）ぎのみなさん◆対象

どなたでもピアノ、フルート、うたなど

◆

参加料無料

クラシックからポピュラー◆

問合先

健診センター

豊橋市民病院

診療棟１階

TEL 0532 33 6271

まで楽しいひと時をお過ごしください

高橋伸也

◆主催

豊橋市民病院

ご意

見箱〜院長からの返事〜

駐車場の出入口に看板を立てるなど分かり易くして欲しい。
当院では来院者の方に駐車場をご利用して頂き易くする為に、横断歩道の付替を行い、一部看板の表示を分かり易くし直すなど動線の整備を行っています。なお、近く病院の南側に新たに駐車場を増設して来院して頂く方にご利用して頂くことになっています。
夜中に受診しましたが、待合室は狭く、数人しか座れません。仕方なく通路の椅子に座っていました
が、扉が開くたびに冷たい風が吹いてきました。椅子が足りずに立って待っている患者さんもおられました。
救急外来の出入口は二重扉になっているものの、極めて寒い季節にはご指摘のような事があります。
このための対策として風除けを設けましたが厳寒期には不十分です。平成 15 年度には新たに自動ドアを設置して間仕切りをする予定です。なお、この冬にインフルエンザの流行した折に椅子を増やしました。大変ご迷惑をおかけしました。
１人１台ずつテレビが置いてあり料金が高すぎるので、以前のように持込みにして欲しい。
平成１４年６月から新しく大きなテレビに替えて料金も３３％程度引き下げました。ご理解をお願い致します。
オーバーテーブルを増やして欲しい。給食に出るさばは油っぽいのに更に油で揚げてあり、とても食べられません。ひじきの煮付けにしても辛くて口に出来ません。食堂の人は味見を行っているのでしょうか。
オーバーテーブルは今年の予算で１３０台購入いたしました。今後とも順次増設して、療養環境を整えて参りたいと考えています。なお、病院食は治療目的に応じた素材を用いて調理していますが、お一人お一人のお好みもあるかと思います。今後ともアンケートを取るなどして、皆様のご意見を取り入れて味を良くして行きたいと考えます。
乾燥機のドラムのほこりが多いため乾燥が悪く、お金が多くかかるし時間もかかる。
早速現場を見て整備するように致しました。乾燥機は目詰まりを起こしやすいので、点検を怠らないよう業者に指導いたしましたが、これからもお気付きの点がありましたら、看護師詰所までご連絡くださいますようお願い致します。

患者の身になって言葉を使って欲しい。癌というだけでショックなのに簡単な説明だけでとても不安です。病だけでなく心のケアーもして欲しい。
当院では癌は告知することを原則としていますが、その際に患者さんのお気持ちを十分に尊重し、また意思を汲み取りながら病状のご説明を行うように指導しています。今後はご指摘のようなことのないように、言葉使いなどにも細心の注意を払いながら説明を行うようにしてまいります。
病棟屋上の喫煙室を２４時間使用できるようにしてください。
現在屋上の喫煙室の利用時間は午前７時から午後６時に限らせて頂いています。２４時間のご利用は患者さんの治療上および病院の保安上の問題点があるので実施できません。なお、タバコの健康に対して害のあることについては幾つもの根拠があります。この機会に是非、禁煙を試みられたら如何ですか。当院では毎月禁煙教室を行っていますので是非参加してみてください。
次男を出産しましたが、職員の対応の良さに感心しました。今回、出産人数が少なかったこともあるのかもしれませんが、前回の時とは看護の手厚さも違っていました。職員の皆さん有難うございました。

脳外科でお世話になりましたが、先生はじめ看護師の皆さんには親切にしていただき病気に対する不安や、手術に対する疑問も事細かに答えて下さり、安心して入院できました。大変な仕事と思いますが、これからも頑張って下さい。
有難うございます。この様なご意見は私どもの励みになります。これからも患者さんの信頼にお応え出来る医療を行っていきたいと考えていますので宜しくお願い致します。

豊 橋 市 民 病 院 のモットー
信頼に応える技術、人に優しい思いやりのある心、地域に開かれた安らぎのある病院
豊 橋 市 民 病 院 の基 本 指 針
１． 地域に開かれた信頼のある病院、患者に優しい思いやりのある医療を目指します。
２． 地域の基幹病院としてふさわしい高度な医療を提供するとともに、特殊医療、救急医療等を積極的に受け持ちます。
３． 基幹病院としての役割を担いながら、他の医療機関との間の有機的な連携のもとに当院の行うべき医療活動を推進します。
４． 医学及び医療技術の研鑚に努めるとともに、医学・医療の進歩に寄与します。
５． 研修医、医学部学生、看護学生、コメディカル、救急救命士などの教育を積極的に行います。
６． 地域住民の保険知識の普及に努め、健康増進活動に参加します。
７． 公共性と経済性を考慮し、健全な病院経営に努めます。

病院機能評価を受審しました
病院長瀬川

昂生

豊橋市民病院は昨年 11 月に日本医療機能評価と医療の安全の確保が十分に保証されているか機構が行った病院機能評価を受審し、平成 15 年 1が審査されました。ここでは検査の内容や病気の月 20 日付けで認定が更新されました。病院機能説明が十分になされているか、診療を行うにあた

評価機構は医療機関が国民に良質の医療サービってはこれを受けられる方の同意をきちんと頂スを提供する事を支援するために設立された財いているかが問題になりました。また職員の接遇団法人で、厚生労働省などが基本財産を拠出してや案内が十分であるかどうかなど、日頃当院を受います。この機構についての更に詳しいことは日診される方からご注意を受けている事も審査の

本医療機能評価機構のホームページでご覧いた対象になりました。患者さんの療養環境も重要なだくとお分かりになれます。当院は平成 9 年 12

審査項目でした。前回は病院が新築後 1 年 6 ヶ月

月に一般病院種別Ｂ（地域が必要とする各領域のと建物が新しい時期での受審でしたが、それから医療において基幹的・中心的な役割を担い、高次5 年を経過し、壁や廊下が汚れていないかもチェの医療にも対応しうる一定の規模を有する病院）ックされました。この機会にかねて問題の多かっとして既に認定されていましたが、その後 5 年のた外来部門およびデイルームは全面的に禁煙と認定期間が過ぎたため認定更新の審査を受けま致しました。国民の健康増進のために厚生労働省した。審査にあたられた方々は 7 名で、構成メンが推し進めている「健康日本 21」計画でも喫煙習バーは診療部門（医師）2 名、看護部門 2 名、事慣を持つものを少なくする事を重点課題として務部門の方が 2 名および全体の総括責任者が 1 名いますのでこうした措置にご理解ください。さらでした。審査は事前の書面審査を経て平成 14 年にこの機会にご意見箱を増設し、当院の診療につ11 月 6、7、8 日の 3 日間にわたり当院で現地審いてご意見を頂き易く致しました。ご意見を頂い査がなされました。そこでは当院の医療サービスても十分に対応できずに繰り返しご指摘いただが良質に提供されているかが様々な方向から試くことも数多くあり大変恐縮していますが、頂いされました。審査された部署は病棟、外来、手術たご意見に基づき早速、改善を実行するように心室、臨床検査室、薬局、放射線、給食、リハビリがけています。病院のランク付けを週刊誌などでテーション、図書室、カルテ管理室、病診連携室、みかけますが、これからは医療機能評価機構が公医療相談室など院内の全ての施設にわたり、これ表する審査結果が病院を受診される際の参考にらの部署の機能が十分に備わっているかどうかなると考えます。私たちはこのたび審査を受けたが審査されました。また病院の理念、基本方針、ことを忘れずに今後とも様々な場において医療病院の役割、将来計画が問われ、患者さんの権利の質を高める努力を致したいと考えています。

当院のご案内は下記でも行っています。併せてご覧下さい。
豊橋市民病院インターネットホームページアドレス
http://www.municipal-hospital.toyohashi.aichi.jp