Ⅶ

胸腹部臓器の障害 （第10次改正・全部）１

障害の等級及び程度(1)

胸腹部臓器の障害について、省令別表第二に定める障害は次のとおりである。
（第10次改正・一部）（系列区分15）

第１級第４号

胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの

第２級第４号

胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの（第1次改正・追加）

第３級第４号

胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの

第５級第３号

胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの

第７級第５号

胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの

第７級第13号

両側のこう丸を失ったもの （第10次改正・追加）

第９級第11号

胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの

第９級第17号

生殖器に著しい障害を残すもの （第10次改正・追加、第11次改正・一部）

第11級第10号

胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの （ 第9次改正・一部、第10次改正・一部）

第13級第６号(2)

胸腹部臓器に障害を残すもの

胸腹部臓器（生殖器を含む。）の障害の障害等級については、その障害が単一である場合には下記2に定める決定基準により決定するものとする。また、その障害が複数認められる場合には、併合の方法を用いて準用等級を定めるものとする。
(3)

多数の臓器に障害を残し、それらが複合的に作用するために介護が必要な程度に重度の障害が残ることとなる場合のように、併合の方法により得られた等級が次の総合評価による等級を明らかに下回る場合は介護の程度及び労務への支障の程度を総合的に判断して障害等級を決定するものとする。
労務に服することができず、生命維持に必要な身のまわり処理の動作について常時介護を要するもの

第１級第４号

労務に服することができず、生命維持に必要な身のまわり処理の動作について随時介護を要するもの

第２級第４号

労務に服することはできないが、生命維持に必要な身のまわりの処理の動作は可能であるもの

第３級第４号

極めて軽易な労務にしか服することができないもの

第５級第３号

軽易な労務にしか服することができないもの

第７級第５号51

通常の労務に服することはできるが、就労可能な職種が相当に制約されるもの
第９級第11号
通常の労務に服することはできるが、機能の障害の存在が明確であって労務に支障を来すもの
２

第11級第10号

障害等級決定の基準(1)

呼吸器の障害
呼吸機能に障害を残したものの障害等級は、原則として下記アにより判定された等級に決定するものとする。ただし、その等級がイ又はウにより判定された等級より低い場合には、イ又はウにより判定された等級により決定することとする。
なお、アにより判定された等級が 第3級以上に該当する場合は、イ又はウによる判定を行う必要はないものとする。
また、スパイロメトリーを適切に行うことができない場合は、イによる判定を行わないこと。
ア

動脈血酸素分圧と動脈血炭酸ガス分圧の検査結果による判定(ァ)動脈血酸素分圧が50Torr以下のもの

ａ呼吸機能の低下により常時介護が必要なものは、第1級とする。

ｂ

呼吸機能の低下により随時介護が必要なものは、第2級とする。

ｃ

ａ及びｂに該当しないものは、第3級とする。

(ィ)動脈血酸素分圧が50Torrを超え60Torr以下のもの
ａ

動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲（37Torr以上43Torr以下をいう。以下同じ。）にないもので、かつ、呼吸機能の低下により常時介護が必要なものは、第1級とする。

ｂ

動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲にないもので、かつ、呼吸機能の低下により随時介護が必要なものは、第2級とする。

ｃ

動脈血炭酸ガス分圧が限界値範囲にないもので、ａ及びｂ に該当しないものは、第3級とする。

ｄａ、ｂ及びｃに該当しないものは、第5級とする。

(ゥ)

動脈血酸素分圧が60Torrを超え70Torr以下のもの

ａ

動脈血炭素ガス分圧が限界値範囲にないものは、第7級とする。

ｂａに該当しないものは、第9級とする。

(エ)動脈血酸素分圧が70Torrを超えるもの
動脈血炭素ガス分圧が限界値範囲にないものは、第11級とする。

イ

スパイロメトリーの結果及び呼吸困難の程度による判定(ァ)ａ％1秒量が35以下又は％肺活量が40以下であるもの
高度の呼吸困難が認められ、かつ、呼吸機能の低下により常時介護が必要なものは、第1級とする。
52

「高度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、連続しておおむね 100ｍ以上歩けないものをいう（以下同じ。）。
ｂ

高度の呼吸困難が認められ、かつ、呼吸機能の低下により随時介護が必要なものは、第２級とする。

ｃ

高度の呼吸困難が認められ、ａ及びｂに該当しないものは、第 ３級とする。

ｄ

中等度の呼吸困難が認められるものは、第７級とする。
「中等度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、平地でさえ健常者と同様には歩けないが、自分ペースでなら1km程度の歩行が可能であるものをいう（以下同じ。）。

ｅ

軽度の呼吸困難が認められるものは、第11級とする。
「軽度の呼吸困難」とは、呼吸困難のため、健常者と同様には階段の昇降ができないものをいう（以下同じ。）。

(ィ)％1秒量が35を超え55以下又は％肺活量が40を超え60以下であるもの

ａ

高度又は中等度の呼吸困難が認められるものは、第7級とする。

ｂ

軽度の呼吸困難が認められるものは、第11級とする。

(ゥ)％1秒量が55を超え70以下又は％肺活量が60を超え80以下であるもの

高度、中等度又は軽度の呼吸困難が認められるものは、第11級とする。
ウ

運動負荷試験の結果による判定
ア及びイによる判定では障害等級に該当しないものの、呼吸機能の低下による呼吸困難が認められ、運動負荷試験の結果から明らかに呼吸機能に障害があると認められるものは、第11級とする。

(2)

循環器の障害ア

心機能が低下したもの
心筋梗塞、狭心症、心臓外傷等の後遺症状により心機能が低下したものの障害等級は、心機能低下による運動耐容能の低下の程度により、次のとおり決定するものとする。

(ァ)

心機能の低下による運動耐容能の低下が中等度であるものは、第9級とする。
おおむね6METs（メッツ）を超える強度の身体活動が制限されるものがこれに該当する（作業・運動の内容と運動強度との関連は、別添「胸腹部臓器の障害に関する医学的事項等」の2の（3）のイの表を参照のこと。）。
(例)

平地を健康な人と同じ速度で歩くのは差し支えないものの、平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動が制限されるもの(ィ)

心機能の低下による運動耐容能の低下が軽度であるものは、 第11級とする。
53

おおむね8METsを超える強度の身体活動が制限されるものがこれに該当する。
(例)

平地を急いで歩く、健康な人と同じ速度で階段を上るという身体活動に支障がないものの、それ以上激しいか、急激な身体活動が制限されるもの(注)

心機能が低下したものは、次のいずれにも該当する場合を除き、通常、療養を要するものであること。

イａ

心機能の低下が軽度にとどまることｂ

危険な不整脈が存在しないこと

ｃ

残存する心筋虚血が軽度にとどまること

除細動器又はペースメーカを植え込んだもの(ァ)

除細動器を植え込んだものは、第7級とする。

(ィ)

ペースメーカを植え込んだものは、第9級とする。

(注)

除細動器又はペースメーカを植え込み、かつ、心機能が低下したもの
は、併合の方法を用いて準用等級を定めるものとする。

ウ

房室弁又は大動脈弁を置換したもの(ァ)

継続的に抗疑血薬療法を行うものは、第9級とする。

(ィ)(ァ)に該当しないものは、第11級とする。

エ

大動脈に解離を残すもの
偽腔開存型の解離を残すものは、第11級とする。

(3)

腹部臓器の障害
腹部臓器の障害に係る障害等級の決定は、次によるものとする。

ア

食道の障害
食道の狭さくによる通過障害を残すものは、第9級とする。
「食道の狭さくによる通過障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

(ァ)

通過障害の自覚症状があること(ィ)

消化管造影検査により、食道の狭さくによる造影剤のう つ滞が認められること
イ

胃の障害

(ァ)

胃の障害に係る障害等級は、胃の切除により生じる症状の有無により、次のとおり決定するものとする。

ａ

消化吸収障害、ダンピング症候群及び胃切除術後逆流性食道炎のいずれもが認められるものは、第7級とする。

ｂ

消化吸収障害及びダンピング症候群が認められるものは、第9級とする。

ｃ

消化吸収障害及び胃切除術後逆流性食道炎が認められるものは、 第9級とする。
54

ｄ

消化吸収障害、ダンピング症候群又は胃切除術後逆流性食道炎のいずれかが認められるものは、第11級とする。

ｅ

噴門部又は幽門部を含む胃の一部を亡失したもの（第9級第11号及び第11級第10号に該当するものを除く。）は、第13級とする。

(ィ)ａ

胃の切除により生じる症状の有無は、次により判断すること。
上記(ァ)において「消化吸収障害が認められる」とは、次のいずれかに該当するものをいう。
(a)

胃の全部を亡失したこと(b)

噴門部又は幽門部を含む胃の一部を亡失し、低体重等（ BMIが20以下であるものをいう。ただし、被災前から BMIが20以下であったものについては、被災前よりも体重が10％以上減少したものをいう。以下同じ。）が認められること。
ｂ「ダンピング症候群が認められる」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
(a)

胃の全部又は幽門部を含む胃の一部を亡失したこと(b)

食後30分以内に出現するめまい、起立不能等の早朝ダンピング症候群に起因する症状又は食後 2時間後から3時間後に出現する全身脱力感、めまいなどの晩期ダンピング症候群に起因する症状が認められることｃ「胃切除術後逆流性食道炎が認められる」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
(a)

胃の全部又は噴門部を含む胃の一部を亡失したこと(b)

胸焼け、胸痛、嚥下困難等の胃切除術後逆流性食道炎に起因する自覚症状があること(c)

内視鏡検査により食道にびらん、潰瘍等の胃切除術後逆流性食道炎に起因する所見が認められること
ウ

小腸の障害

(ァ)

小腸を大量に切除したもの
小腸を大量に切除したものの障害等級は、次のとおり決定すること。
なお、小腸を切除したことにより人工肛門を造設したものは、 (ｲ)により決定すること。
ａ

残 存 す る 空 腸 及 び 回 腸 （ 以 下 「 残 存 空 ・ 回 腸 」 と い う 。） の 長 さ が100cm以下となったものは、第9級とする。

ｂ

残存空・回腸の長さが100cmを超え300cm未満となったものであって、消化吸収障害が認められるもの（低体重等が認められるものをいう。）は、第11級とする。
(注)

小腸を大量に切除したため、経口的な栄養管理が不可能なものは、通常、療養を要するものであること。
55

(ィ)
ａ

人工肛門を造設したもの
小腸内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないものは、第5級とする。

ｂ
(ゥ)
ａ

ａに該当しないものは、第7級とする。
小腸皮膚瘻を残すもの
瘻孔から小腸内容の全部又は大部分が漏出するもの(a)

小腸内容が漏出することにより小腸皮膚瘻周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないもの（以下「パウチ等による維持管理が困難であるもの」）という。）は、第5級とする。
(b)ｂｃ(a)に該当しないものは、第7級とする。

瘻孔から漏出する小腸内容がおおむね100ml／日以上のもの(a)

パウチ等による維持管理が困難であるものは、第7級とする。

(b)(a)に該当しないものは、第９級とする。

瘻孔から少量ではあるが明らかに小腸内容が漏出する程度のものは、第11級とする。

(エ)

小腸の狭さくを残すもの
小腸の狭さくを残すものは、第11級とする。
「小腸の狭さく」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

ａ

1か月に1回程度、腹痛、腹部膨満感、嘔気、嘔吐等の症状が認められることｂエ

単純エックス線像においてケルクリングひだ像が認められること

大腸の障害

(ァ)

大腸を大量に切除したもの
結腸のすべてを切除するなど大腸のほとんどを切除したものは、第11級とする。
なお、大腸を切除したことにより人工肛門を造設したものは、(ィ)により決定すること。
(ィ)ａ

人工肛門を造設したもの
大腸内容が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パウチ等の装着ができないものは、第5級とする。

ｂ(ゥ)ａに該当しないものは、第7級とする。
大腸皮膚瘻を残すもの
大腸皮膚瘻を残したものの障害等級は、上記ウの(ゥ)（小腸皮膚瘻を残すもの）の「小腸」を「大腸」に読み替えて決定すること。
(エ)

大腸の狭さくを残すもの
大腸の狭さくを残すものは、第11級とする。
「大腸の狭さく」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
56

ａ

1か月に1回程度、腹痛、腹部膨満感等の症状が認められることｂ

単純エックス線画像において、貯留した大量のガスにより結腸膨起像が相当区間認められること(ォ)

便秘を残すもの
便秘については、次のとおり決定すること。

ａ

用手摘便を要すると認められるものは、第9級とする。

ｂａに該当しないものは、第11級とする。
「便秘」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
(a)

排便反射を支配する神経の損傷がMRI、CT等により確認できること(b)

排便回数が週2回以下の頻度であって、恒常的に硬便であると認められること
なお、ａ及びｂの障害の評価には、便秘を原因とする頭痛、悪心、嘔吐、腹痛等の症状が含まれるものであること。
(ヵ)

便失禁を残すものａ

完全便失禁を残すものは、第7級とする。

ｂ

常時おむつの装着が必要なもの（ 第7級に該当するものを除く。）は、第9級とする。

ｃ

常時おむつの装着は必要ないものの 、明らかに便失禁があると認められるものは、第11級とする。

オ

肝臓の障害

(ァ)

肝硬変（ウイルスの持続感染が認められ、かつ、AST・ALTが持続的に低値であるものに限る。）は、第9級とする。
(ィ)

慢性肝炎（ウイルスの持続感染が認められ、かつ、AST・ALTが持続的に低値であるものに限る。）は、第11級とする。
カ

胆のうの障害胆のうを失ったものは、第13級とする。

キすい臓の障害(ァ)ａ

すい臓の障害に関する障害等級は、次のとおり決定すること。
外分泌機能の障害と内分泌機能の障害の両方が認められるものは、第9級とする。

ｂ

外分泌機能の障害又は内分泌機能の障害のいずれかが認められるもの
は、第11級とする。

ｃ

軽微なすい液瘻を残したために皮膚に疼痛等を生じるものは、局部の神経症状として、第12級又は第14級とする。

(ィ)ａ「外分泌機能の障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
上腹部痛、脂肪便（常食摂取で1日ふん便中脂肪が6ｇ以上であるもの）、頻回の下痢等の外分泌機能の低下による症状が認められること
57

ｂ

(ゥ)
ａ

次のいずれかに該当すること(a)

すい臓を一部切除したこと(b)

BT－PABA（PFD）試験で異常低値（70％未満）を示すこと(c)

ふん便中キモトリプシン活性で異常低値（24Ｕ/ｇ未満）を示すこと(d)アミラーゼ又はエラスターゼの異常低値を認めるもの「内分泌機能の障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
異なる日に行った経口糖負荷試験によって、境界型又は糖尿病型であることが2回以上確認されることｂ

空腹時血漿中のＣ－ペプチド（CPR）が0.5ng/ml以下（インスリン異常低値）であること

ｃ

Ⅱ型糖尿病に該当しないこと(注)

内分泌機能に障害があるためにインスリン投与を必要とする場合は、療養を要するものであること。
ク

ひ臓の障害
ひ臓を失ったものは、第13級とする。

ケ

腹壁瘢痕ヘルニア、腹壁ヘルニア、鼠径ヘルニア又は内ヘルニアを残すもの(ァ)常時ヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるもの、又は立位をしたときヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるものは、第9級とする。
(ィ)

重激な業務に従事した場合等腹圧が強くかかるときにヘルニア内容の脱出・膨隆が認められるものは、第11級とする。
(4)

泌尿器の障害泌尿器の障害に係る障害等級の決定は、次による。

ア

じん臓の障害
じん臓の障 害に係 る障害等級 は、じん 臓 の亡失の有 無及び糸 球 体濾過値（以下「GFR」という。）によるじん機能の低下の程度により、次のとおり決定するものとする。

(ァ)ａ

GFRが30ml/分を超え50ml/分以下のものは、第9級とする。

ｂ

GFRが50ml/分を超え70ml/分以下のものは、第11級とする。

ｃ

GFRが70ml/分を超え90ml/分以下のものは、第13級とする。

(ィ)イ

じん臓を失っていないもの

一側のじん臓を失ったものａ

GFRが30ml/分を超え50ml/分以下のものは、第7級とする。

ｂ

GFRが50ml/分を超え70ml/分以下のものは、第9級とする。

ｃ

GFRが70ml/分を超え90ml/分以下のものは、第11級とする。

ｄａ、ｂ、及びｃのいずれにも該当しないものは、第13級とする。

尿管、膀胱及び尿道の障害
58

(ァ)

尿路変向術を行ったもの
尿路変向術を行ったものの障害等級は、次により決定するものとする。

ａ

非尿禁制型尿路変向術を行ったもの(a)

尿が漏出することによりストマ周辺に著しい皮膚のびらんを生じ、パッド等の装着ができないものは、第5級とする。
(b)ｂ(a)に該当しないものは、第7級とする。

尿禁制型尿路変向術を行ったもの(a)

禁制型尿リザボアの術式を行ったものは、第7級とする。

(b)

尿禁制型尿路変向術（禁制型リザボア及び外尿道口形成術を除 く。）を行ったものは、第9級とする。
(c)

外尿道口形成術を行ったものは、第11級とする。
なお、外尿道口形成術は、外性器の全部又は一部を失ったことにより行うものであるから、外尿道口形成術の障害等級と外性器の亡失の障害等級のうち、いずれか上位の等級によるものとする。

(d)
(ィ)
ａｂ

尿道カテーテルを留置したものは、第11級とする。

排尿障害を残すもの
膀胱の機能の障害によるもの(a)

残尿が100ml以上であるものは、第9級とする。

(b)

残尿が50ml以上100ml未満であるものは、第11級とする。

尿道狭さくによるもの
尿道狭さくによるものの障害等級は、次により決定するものとする。ただし、尿道狭さくのため、じん機能に障害を来すものは、じん臓の障害等
級により決定すること。
(a)

糸状ブジーを必要とするものは、第11級とする。

(b)「シャリエ式」尿道ブジー第20番（ネラトンカテーテル第11号に相当する。）が辛うじて通り、時々拡張術を行う必要があるものは、 第14級（準用）とする。
(ゥ)

蓄尿障害を残すものａ

尿失禁を残すもの(a)

持続性尿失禁持続性尿失禁を残すものは、第7級とする。

(b)ⅰ

切迫性尿失禁及び腹圧性尿失禁
終日パッド等を装着し、かつ、パッドをしばしば交換しなければならないものは、第7級とする。

ⅱ

常時パッド等を装着しなければならないが、パッドの交換までは要しないものは、第9級とする。

ⅲ

常時パッド等の装着は要しないが、下着が少しぬれるものは、第59

11級とする。
ｂ

頻尿を残すもの頻尿を残すものは、第11級とする。
「頻尿」とは、次のいずれにも該当するものをいう。
(a)

器質的病変による膀胱容量の器質的な減少又は膀胱若しくは尿道の支配神経の損傷が認められること

(5)

(b)

日中8回以上の排尿が認められること(c)

多飲等の他の原因が認められないこと

生殖器の障害
生殖器の障害については、次により障害等級を決定するものとする。

アイ

生殖機能を完全に喪失したもの(ァ)

両側のこう丸を失ったものは、第7級とする。

(ィ)

次のａからｃに該当するものは第7級を準用すること。

ａ

常態として精液中に精子が存在しないもの

ｂ

両側の卵巣を失ったもの

ｃ

常態として卵子が形成されないもの

生殖機能に著しい障害を残すもの（生殖機能は残存しているものの、通常の性交では生殖を行うことができないものが該当する。）
次のものは、第９級とする。
(ァ)

陰茎の大部分を欠損したもの（陰茎を膣に挿入することができないと認められるものに限る。）(ィ)

勃起障害を残すもの「勃起障害」とは、次のいずれにも該当するものをいう。

ａ

夜間睡眠時に十分な勃起が認められないことが「リジスキャン」による夜間陰茎勃起検査により証明されることｂ

支配神経の損傷等勃起障害の原因となり得る所見が次に掲げる検査のいずれかにより認められること(a)

会陰部の知覚、肛門括約筋のトーヌス・自律収縮、肛門反射及び球海綿反射筋反射に係る検査（神経系検査）(b)(ゥ)

プロスタグランジンE1海綿体注射による各種検査（血管系検査）

射精障害を残すもの「射精障害」とは、次のいずれかに該当するものをいう。

ａ

尿道又は射精管が断裂していることｂ

両側の下腹神経の断裂により当該神経の機能が失われていることｃ

膀胱頸部の機能が失われていること(エ)膣口狭さくを残すもの（陰茎を膣に挿入することができないと認められるものに限る。）
60

(ォ)

両側の卵管に閉塞若しくは癒着を残すもの、頸管に閉塞を残すもの又は子宮を失ったもの（画像所見により認められるものに限る。）
ウ

生殖機能に障害を残すもの（通常の性交で生殖を行うことができるものの、生殖機能に一定以上の障害を残すものが該当する。）
狭骨盤又は比較的狭骨盤（産科的真結合線が10.5cm未満又は入口部横径が11.5cm未満のもの）は、準用等級第11級とする。

エ

生殖機能に軽微な障害を残すもの（通常の性交で生殖を行うことができるものの、生殖機能にわずかな障害を残すものが該当する。）で(ァ)又は(ィ)に該当するものは、準用等級第13級とする。
(ァ)

一側のこう丸を失ったもの（一側のこう丸の亡失に準ずべき程度の萎縮を含む。）(ィ)
３一側の卵巣を失ったもの

併合等の取扱い(1)併合

胸腹部臓器の障害と系列を異にする障害が通常派生する関係にある場合には、併合することなく、いずれか上位の等級によるものとする。
(例)

外傷により、ろっ骨の著しい変形（第12級）が生じ、それを原因として呼吸機能の障害（第11級）を残した場合は、上位等級である 第11級とする。
(2)
ア

準用

胸腹部臓器（生殖器を含む。）に決定基準に該当する障害 が2以上ある場合には、併合の方法を用いて準用等級を定めるものとする。
(例)

心機能の低下による軽度の運動耐容能の低下（第11級）があり、ペース

メ ー カ を 植 え 込 み （ 第 9級 ）、 か つ 、 食 道 狭 さ く に よ る 通 過 障 害 を 残 し た（第9級）場合は、準用等級第8級とする。
イ

生殖器の障害のみがある者であって、生殖機能を完全に喪失したものに該当する場合は、その他の生殖機能の障害に該当する障害がある場合であっても、準用等級第7級とする。
(例)

両側のこう丸を失い（第7級）、かつ、器質的な原因による勃起障害（第9級）がある場合は、準用等級第7級とする。

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