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令和４年度地域保健総合推進事業
ひきこもり地域支援研修会
令和４年１１月１日

家族相談を中心としたひきこもり支援～様々な事例を通して～

鳥取県立精神保健福祉センター

2① ひきこもりの家族相談3「ひきこもり」における家族相談
相談機関におけるひきこもり相談は、家族相談からは始まることが、少なくない。
難しい課題が、家族の思い（外に出てほしい）と 本人の思いが異なる。

外に出したい大人（親族など）
叱責

外に出てほしい

家族
叱責

暴言

叱責
拒否

外に出られない本人

5

ひきこもりの相談では、「外に連れ出すには、どうしたらいいでしょうか？」「ひきこもりの人の、行き場所はないでしょうか？」と、よく聞かれますが、なかなか、すぐには、上手くいきません。
なぜなら・・・・・・・・

6

ひきこもりの人たちは、出られるのに、家族はこう思っている。
出ない、・・・のではなく、面接出られないから、出ない、・・・のです。
家族は少しずつ
この「出られない」背景に、 理解ができてくる。
何があるのかを、考えて行くことが必要。

7

ひきこもりの相談では、「訪問をして欲しい。」「専門家が訪問してくれたら、専門家が説得してくれたら、専門家がカウンセリングをしてくれたら、息子は心を開いて、きっと、外に出てくれる。」↑ 家族の希望は、ココ8

ひきこもりの相談では、「居場所はないか。」「居場所に行くと、本人が元気になって、友だちもできて、会話もできるようになりきっと、外に出てくれる。」↑ 家族の希望は、ココ9

最初の目標をどこに置くか「本人と出会うこと」
を、最初の目標にすると、もし、出会えなかったらどうするか、出会えても、拒否されたら、⇒家族は「何もしてもらえなかった」となり、相談は中断？

10② 具体的な家族相談11

相談の多くは、多くの家族は、いつかは、外に出て欲しい、仕事をして欲しい、自立して欲しい。と、思っていますが、当面の相談の目的は、必ずしも、そうとは限りません。

12

家族の思いを聞きましょう １
本人には、外に出て欲しい、行き場所は無いか。
仕事をして欲しい。
本人が、病気でないか、精神科に急いで連れて行った方がよいか。
夜中に大きな声を出す、独語がある。
家族に暴力や暴言がある、こだわりが強くて、家族を巻き込む。

13

家族の思いを聞きましょう ２
経済的に苦しい、将来が心配。
他の兄弟と仲が悪い。
夫（妻）が協力してくれない。
家族として、話を聞いて欲しい。
今のままでよいのに、周囲が納得してくれない。
穏やかに暮らしたい。
どうして良いのか分からない。

14

一方、本人の思いは ？
「将来が不安」 「働きたい」「話をしたい」 「友だちが欲しい」「どうでもいい」 「放っておいて」「周囲を何とかして」 「別に・・」「分からん」 「そっとしておいて」「今が幸せ（本音）」
必ずしも、家族や支援者の思いとは、一致しません。

15

でも、大切なことは、来られた本人や家族と、良い関係を結ぶこと。
次回も続けて、来てもらうこと。
そのために、本人や家族が、「自分の大変さを、少しでも理解してもらえたんだ」と思ってもらえること。
まずは、じっくりと話を聞きましょう。

16

時には、家族の思いが、本人と一致しないこともあります。
支援者の思いが、本人や家族と一致しないことも。
支援者が、「したいこと」より、本人や家族が、「して欲しい」ことから話を始めましょう。

どこから介入するか

家族支援者

でも、本人は・・・・外に出てほしい

外に出られない

仕事に行ってほしい

人と会えない本人へのアプローチは、本人を変化させるための働きかけではなく、本人の生活にメリットがありそうなことを考えて提案
本人に変化を求めるアプローチ
本人に変化させようとするアプローチは、拒否があって、当然。ますは、本人自身が、今、困っていると感じている部分にアプローチする19

本人へのアプローチは ２
社会から孤立して、不安を抱いている場合もあれば、社会から距離を開けることによって、自分自身の安心・安全を保っている場合もあります。
本人が拒否している状況で、不用意に本人の領域（エリア）に、入ると、混乱を生じることがあります。

本人と会えなくても、家族と定期面接をしていく中で、孤立感のある家族を支えたり、家族と、ひきこもりについての理解や関わり方を一緒に考えることにより、ひきこもっている本人の状態が、徐々に安定してくることも、珍しくありません。

21

ひきこもりの回復段階
充電期

安定期

活動期

自宅でも１人でいることが多く、イライラする。

自宅では落ち着いているが、家族以外の人と出会ったり、外出するとひどく疲れる。

家族以外の人と出会ったり、外出しても、それ程疲れを感じなくなる。

エネルギーの回復
自分のペースでのんびりと過ごす。
声掛け程度。
（本人からの話は、じっくりと聞く）

対人不安・疲労の回復

家の中でできることから、少しずつ。
症状によっては医療機関との連携少しずつ、自分のペースで、外出を。
情報提供。
社会資源の利用。

22

ひきこもりの回復段階の指標 ２
充電期

安定期

活動期

自宅でも１人でいることが多く、イライラする。

自宅では落ち着いているが、家族以外の人と出会ったり、外出するとひどく疲れる。

家族以外の人と出会ったり、外出しても、それ程疲れを感じなくなる。

＝生活空間の広がり＝
自室

自宅

対人恐怖等が強いと、このハードルが高くその手前で、停滞、長期化することがある
コミュニケーションを必要としない場所

安心でいる人と外出＝コミュニケーションの広がり＝
（最小限）

家族

安心できる
第3者（支援者等）

コミュニケーションを必要とする場所
居場所など
第３者

23

ひきこもりの回復には、
１） 安心／安全な環境
２） 理解してくれる人の存在が、重要です。
また、回復には、一定の期間が必要です。焦らずに、「待つ」「見守る」ことも重要です。

24

ひきこもりの回復には、
１） 安心／安全な環境 とは↓本人が、安心／安全だと感じられることが大切です。
『自宅の居心地が良すぎると、ひきこもりが長引く・・・』ということは、ありません。

25

ひきこもりの回復には、
２） 理解してくれる人の存在↓
本人にとって、一番身近な家族が、「理解してくれる人」になってくれると、より、回復につながりやすくなります。
そのためにも、継続的な家族支援が重要となります。

26

家族の不安を和らげることも・・
こんな言葉には何の根拠もありません。
↓ ↓ ↓「一度、不登校になると、ますます、学校に行けなくなる」「一度、ひきこもると、長期化するから、絶対、ひきこもらせたらダメ」
まずは、生活の安定を考えましょう。

家族も孤立している

地域

親戚

本人・家族

本人だけではなく、家族も孤立を感じていることも。
この孤立した不安感を少しでも軽減することも大切。

28

家族は常に葛藤・不安を抱いています

将来が不安
もっと、厳しくすべきでは？

時に、周囲からいろいろな圧力が。

守ってあげたい今は、ゆっくりとやすませてあげたい！

応援
家族支援・・不安な気持ちを支える29

家族相談においては、信頼信頼支援者は、家族と良好な関係を保つだけではなく、家族と本人が良好な関係を維持できることを大切に。
不適切な指示親子の対立
不信

支援者の不適切な指示・指導が、親子の信頼関係を崩すことのないように。

30

助言が、負担になっていないか？
本人の気持ちを聞いて来て下さい。
家族自身が支援を拒否
次回は、本人を誘ってみてください。
することも食事は、一緒にとるようにしましょう。
本人にしている〇〇は、やめましょう。
お父さん（お母さん）にも協力してもらいましょう。
毎朝、声かけをして、一緒に朝ご飯を食べましょう。
その助言は、何の根拠がある？
親子関係を、安定させているか？
その助言は、家族の負担になっていないか？

31

当初は、この言葉は避けたい
病院
仕事（学校）

将来

本人も、このままでは良くないと感じている。
しかし、どうにもできない自分もいる。
この話題をしようとする⇒親と会うことを避ける
結果的に、親子の会話が減る（これは好ましくない）。

32

当面のゴールは・・
将来に向けて、どのようなことが不安なのか本人がどう思っているのか、生活上の支援就労だけがゴールではありませんが、就労も経済上の支援一つの選択肢です。
就労への支援本人が望むところから考えていきましょう。

33② 家族相談から訪問相談

34

訪問の意義
１２３４
※

何よりも、本人と会える、話せる。
家庭の様子が、より把握できる。
膠着した状況に、変化が起きる。
さまざまな情報を、直接本人に提供できる。
本人には、「会いたくない」をきちんと保障する。

訪問をするかしないかは、それぞれの機関が判断。
他の機関が、安易に、家族に「してもらえる」とは言わない。

35

家族が訪問を求める時
１２※

家族は、困った状況をどうしてよいのか分からない。どのように説明して良いか分からない。
⇒家族は、訪問以外の手段が、浮かばない。訪問の有無も含め、まずは家族相談を。
家族は、専門職の人が訪問してくれると、本人も心を開いて、ひきこもりの状態が改善すると思っている。
⇒実際に、訪問をしても、事態が大きく変化するとは限らず、家族から不信に思われる。事前、家族に訪問の目的を説明する。
訪問依頼は、家族からとは限らない。

36

中高年層への訪問
８０５０問題、中高年層ひきこもり者は対人緊張、不信が強く、思春期～青年期のひきこもり者と状況は異なる。
ときに、１

社会から離れて、不安を感じているのではなく、社会から距離をあけることによって、安定している。

２

今の状態を何とかしたいと思っているのではなく、今の状態を変えたくないと思っている。そのため、今の状況の変化を求める働きかけには、抵抗を示す。
（親亡き後、生活や経済のことは不安だが、それは今ではない）※

８０５０問題では、家族の介護支援機関（地域包括支援センターなど）から相談がある。

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中高年層への訪問 ２
８０５０問題、中高年層ひきこもり者の中には、発達障害を有する者（傾向を有する者を含む）は少なくない。また、２次障害により、対人緊張、不信が強かったり、強迫症状・不潔恐
怖や感覚過敏、易刺激性等を有していることもある。
１
話しは、丁寧に、具体的に、穏やかに。
２

拒否のある部分には、踏み込まない。心的・物理的距離を守る。

３

診断や病院受診を急いで進めようとしない。

支援者が、成人の発達障害の特性、生きづらさ、関わりについて知識を持っていることは重要。発達障害者への関わり方
は、基本的な対人支援の関わり方なので、仮に、発達障害でなかったとしても、マイナスになることはない。

38

訪問の前に
１
２
３

本人は、訪問を望んでいるか。
了解しているか。
家族は、訪問によって何を期待しているか。
今、急いで訪問が必要か。
本人の状態について。
精神状態は？ 精神疾患の有無は？
どの回復段階にあるか？
家族との関係は？
いきなり訪問から始めるのではなく、まずは、ていねいに、家族相談から始めたい。

39

訪問をする前に
１

２

今、直ぐに訪問をする必要は？
⇒家族相談から始める。家族相談により、家族の状態が安定し、本人も、相談者と会ってみようという気持ちが出てくることも。本人自身が、来所に至ることも少なくない。
訪問の目的は？
⇒まずは、本人との信頼関係を。しかし、家族は、相談者が、本人を外に連れ出してくれる、説得をしてくれると期待していることも。家族には、事前に、訪問の目的を説明しておくこと。

40

いざ、訪問をしたが・・
１

２

３

本人が会うことを拒否している。（事前の了解の有無もあるが）⇒基本的に、無理強いはしない。無理強いされないという安心感で、1回目は会えなくても、その後、会うことができる。
会ったときの方針はあるのか？
⇒引き続き、関係を維持できることを目標にしたいが、ぞれぞれの機関によって目的は異なる。
安易な、仕事の話、受診勧奨は拒絶を招く。
会えたものの、日常話が数か月続くだけ⇒当初から、訪問の目的、期間を考慮。

41

訪問したら、まずは関係づくりから
１
２
３
４
５
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本人は、まずは、自分のことを理解してくれる人(理解しようとしてくれる人）かどうかを知りたい。
理解をすると言うことと、本人の要求を何でも聞いてくれると言うことは、別物だけど。
必要だと考えられることをする前に、して欲しいと思うところから着手。
コメントをしようとは思わない。人の言いたい意見は、だいたい想像はついている。
継続できる関係を作るところから。
できれば、次回の訪問の約束もする（継続する予定なら）。来所につなぐこともある。

42

話をとりあえず聞く
１２
３

４

まずは、自分で聞く。相談をしてくれた人への礼儀。「聞いてもらえた」「理解してもらえた」「理解しようと努力してもらえた」と感じることが重要。
支持・受容・ねぎらい、時に、内容の整理。
コメントはしないが、適時、情報の確認は行いながら、必要な情報を集めることは重要。
（単なる、「おしゃべり」にならないように）
実は、自分とよく似た体験（不登校等）をした人は要注意。相手の気持ちが分かった気になってしまうことも。「聞かなくても分かる」筈はない。一つとして、同じ内容の相談はない。

43

訪問の時の注意
訪問面接時は、相談者・家族ｖｓ本人、にならないように。
訪問は、家族に頼まれてきたのではなく、（家族の代弁者ではない）相談者が、本人のことが心配で、本人に会いたいから来た、と。
相談者親御さんも、心配しているよ。

家族
本人

このままじゃ、だめよ！
相談者がいると思って、言いたいことをいってしまう。

何をしに来たの？

44

ひきこもり地域支援センターへの相談

より困難な、・医療的な要素の強いもの、診断が分からないもの、・発達障害等が背景にあるもの、・事例性の要素の強いもの、（暴力や近隣トラブルなど）・長期化したもの、への対応、支援が求められる。

45

ありがとうございました。
鳥取県「眠れてますか？睡眠キャンペーン」
キャラクター 「スーミン」＜参考＞
原田豊「支援者・家族のためのひきこもり相談支援実践ガイドブック～8050問題、発達障害、ゲーム依存、地域包括、多様化するひきこもり支援～」（福村出版、2020/10/5）