中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

全国7地区 日本歯科医師会
平成28年度災害コーディネーター研修会

災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
東京医科歯科大学大学院顎顔面外科学助教
神奈川歯科大学大学院災害医療歯科学特任准教授
女川歯科保健チーム
新宿連絡会医療班
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

歯科支援チーム 活動方針
• 地域歯科医療体制の 維持・回復• 避難所等における被災者の 歯科保健管理• 福祉避難所・施設等における要援護者の口腔衛生管理• 口腔感染症と誤嚥性肺炎の予防• 「口から食べる」を守る支援• 「口腔内細菌から体を守る」支援– 口腔のケア・・・口腔内細菌の減量– 口腔のケア・・・口腔機能（運動・うるおい）の保持

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
〜5月1日
南阿蘇村

福岡県歯

5月1日
〜8日
大分県歯

5月8日
〜15日
宮崎県歯

5月15日
〜22日
福岡県歯

福岡県の3大学
益城町

佐賀県歯

長崎県歯

鹿児島県歯

沖縄県歯

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）
西原村
その他

山口県歯科医師会
鹿児島ＪＭＡＴ
鹿児島県大学（全国知事会）
山口Ｊ
ＭＡＴ

福島Ｊ
ＭＡＴ

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

南阿蘇村
西原村
益城町

https://ja.wikipedia.org/wiki/熊本地震_(2016年)

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

ニーズとは• 一般的に言うニーズ• 外部が限られた情報（あまり正確ではない）をもとに、現場を無視して勝手に考えるニーズ• 内部でかつ支援者をさせられる医療者の地
域ニーズ評価• 外部支援を受け入れさせられる医療者の受援ニーズ

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

タイミングによって違う☆直後（〜1週間？）• プッシュ型支援– 可能性のあるもの何でもとりあえず– 要らなければ逆にラッキー☆体制構築後（1週間〜？）• 需要に応じた補給– プッシュ型支援で不要だったものは引き揚げ☆引き継ぎ、撤収

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

ニーズ
（必要性）
腹減った！

ウォンツ（願望）（デザイア（欲求））

肉食べたい！

デマンド（要求・要望）
顕在化
実行動
安くて腹いっぱいになるから牛丼屋に行きたい！

利用者が必要と感じているニーズ（フェルトニーズ）：主観的
本人が語らないところに本当のニーズがある
本人が気づかないところに別のニーズが隠れている↓援助者としての専門的なアセスメントによって顕在化させる援助者により判断されるニーズ（ノーマティブニーズ）：客観的中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

生じるニーズのギャップ• 支援医療者• 住民（被支援者）• 派遣医療者• 地域医療者• 現地での支援活動決定組織• 被災した地域医療者• 派遣組織• 被支援組織中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

こちらから見に行く必要性• 入院中には、ナースコール以外に、検温や回診がある• その時のちょっとした会話から出てくるニーズはたくさんある• 行かなければ本当のニーズはつかめない• もとより、ナースコールができない人もいる（要援護者）

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

医療ニーズ ≠ 保健活動ニーズ
歯科医療ニーズ

地域行政としての歯科保健活動の必要性

患者（自分）主体

包括的観点（健康づくり・コスト？）

Right Now!
（歯科医院の再建）≠未来（まちづくり）

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会☆ コーディネーター ☆
• 子どもが熱を出して病院に行った時– 受付の対応が悪かったとしても、– ギャルな看護師がタメ語だったとしても、– 医者の態度が横柄だったとしても、• 子どものためにはとぐっとこらえて– 気にしないよう割りきって気持ちを切り替え、– 頭を下げて謝りお願いしていい治療が受けらえるように調整し、– ありがとうございましたと礼まで言う中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会☆ コーディネーター ☆
物品も人員も揃わない
集まった人員は、お互いの目的もやりたいことも常識さえも違う
どんな整わない環境であろうともあくまでも被災住民の利益を中心に置きどういう妥協点があるかを探って提案して共通認識を作りそして、遅延なく過不足なく届ける調整をする

災害時歯科保健医療における口腔アセスメント• 災害時の歯科保健医療• 口腔アセスメント票の標準化• 口腔アセスメント票の活用• 期待される支援を提供するために中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

歯科救護の対象
対象

内容

連携

個人識別への協力

警察
海上保安庁
監察医 etc.

医療活動

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

犠牲者

犠牲になられた方健康問
題を抱える人

痛みのある人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

健康問
題のない人

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
保健活動
有病者（糖尿病）
乳幼児・小児自治体
保健所
保健センター etc.

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

災害時の歯科保健医療支援活動
発災

犠牲者

1）遺体の身元確認への協力
身元確認

健康問
題を抱える人健康問
題のない人

2）応急歯科治療
応急歯科診療3）歯科保健活動
歯科保健活動大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

阪神・淡路大震災における災害関連死
肺炎

24%

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎
その他

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

口腔ケアにより特別養護老人ホームにおける肺炎の発症率が低下した
2年間の肺炎発症率

特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

阪神・淡路大震災 新潟県中越地震
犠牲者

6,434

68

震災関連死

921（14.3%）

52（76.4%）

震災関連死における肺炎223（24.2%）8(15.3%）

仮設住宅孤独死者数
復興住宅孤独死者数

233717

７５歳以上：６名（平均年齢８６．８歳）

http://www.kenko-niigata.com/21/step2/sp_kuchi/pdf/keikaku/saigaijisika.pdf

健康にいがた21＞食事と会話を楽しむための歯や口の健康＞ヘルシースマイル21＞ヘルシースマイル21の概要

第３章 歯科保健の現状、課題及び対策 ５ 災害時歯科保健医療
http://www.kenko-niigata.com/21/step2/sp_kuchi/pdf/keikaku/saigaijisika.pdf

健康にいがた21＞食事と会話を楽しむための歯や口の健康＞ヘルシースマイル21＞ヘルシースマイル21の概要

第３章 歯科保健の現状、課題及び対策 ５ 災害時歯科保健医療
http://www.kenko-niigata.com/21/step2/sp_kuchi/pdf/keikaku/saigaijisika.pdf

歯と口の清掃（口腔ケア）・入れ歯
１．生活・身の回りのことについて
２．病気の予防

歯・口・入れ歯の清掃がおろそかになり（中略）誤嚥性肺炎などの呼吸器感染症を引きおこしやすくなります
３．こころのケア
４．慢性疾患の方々へ
５・妊婦さん，産後間もないお母さんと乳幼児の健康のために中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

災害時の口腔ケア
時期

急性期

急性期
〜慢性期

慢性期〜

対象
一般

要援護者

一般

場所
病院

問題点

内容

対応者

易感染性

徹底した個
別口腔ケアの提供

看護師，歯科衛生士，歯科医師など

個別の口腔ケア・指導，口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，言語聴覚士，介護福祉士，など

口腔ケアの啓蒙，口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師など福祉避難所 介護力ダウ／高齢者・ ン，ライフラ
障害者施設 インダウン
在宅孤立（情報不足，交通手段不足）

避難所

環境の不備
（洗面所，うがい水，など）「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版 より改変

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

歯科支援で最も緊急なもの？
• 遺体の身元確認も大切．でも生きている
人が生き延びることはもっと大切．
• 義歯がなくて食べられない人に義歯をつくるのも大切．でも義歯がなくても安全に栄養摂取できるものを供給し，二次被害を起こさないようにするケア（誤嚥性肺炎予防の口腔ケア）はもっと大切．
気仙沼歯科医師会 金澤洋先生

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

フェーズ０から保健が必要な人は？
• ライフラインが断たれ、介入が断たれた、在宅・在施設の要援護者
福祉
避難所

施設DMAT
医療救護チーム

大規模避
その他
難所保健師

在宅ボラン
ティア

小規模避難所

在宅の支援
DMAT
医療救護チーム

施設

大規模避
その他
難所保健師

ボラン
ティアの支援東日本大震災後に肺炎の発症率が増加
Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25• 2010年3月から2011年6月までの気仙沼市内の3病院における成人の市中肺炎の発症率および関連死亡率を評価した。
• 肺炎による入院および死亡の平均週別発生率は、大震災後3ヵ月間にそれぞれ5.7倍および8.9倍に有意に増加したが、最大の増加を示したのは震災後2週間であり、2011年6月中旬までに発生率は徐々に低下して通常レベルとなった。

1週間当たりの入院肺炎症例数（2010年3月1日−2011年6月30日）

週刊医学会新聞 第３１３１号 2015年6月29日

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加
Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25• 震災後に入院した患者（225人）のうち、津波による溺水を経験したのはわずか3.6%（8人）であり、大多数（ほぼ90%）は65歳以上の高齢者であった。
• 震災後肺炎症例の特徴として，避難所・介護施設からの入院患者数が多かった（溺水関連症を除く217症例：自宅から117例・介護施設40例・避難所から60例）。

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加
Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25• 性別，年齢は震災前後での差はなかった。死亡率は、介護施設からの入院は45％と高く、避難所からの入院は10％と低い傾向にあった。
• インフルエンザなど特定の病原体との関係は認められなかった。
• 「被災者への肺炎球菌ワクチンの使用に加え、最適な居住環境、健康診断および口腔衛生ケアの提供を、自然災害被災後の高齢者に対する最優先事項としなければならない」。

宮城県

被災地における医療需要の経時的変化（人）

200150急性上気道炎

医療需要の増大への迅速な対応（域外からの医療支援の調整）

患者 100数

感冒
皮膚炎

医療需要の変化に応じた対応（域内の受入れ体制の確保）

腰痛症
高血圧症

50

４ヶ月

7/8

7/1

6/24

6/17

6/10

３ヶ月

6/3

5/27

5/20

5/13

２ヶ月

5/6

4/29

4/22

4/15

１ヶ月

4/8

4/1

3/25

3/11(%)

3/18

アレルギー性鼻炎
発災

0

不眠症

石巻市内の救護所を受診した被災者（7934名）対象

呼吸器感染症、胃腸炎等の急性疾患（発災〜１ヶ月）
高血圧、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

H23 厚労科学特別研究「東日本大震災被災者の健康状態等に関する調査」による

被災地 介護保険施設における看護・介護職員を対象とした実態調査
調査施設：東日本大震災被災地 ○○市 特別養護老人ホーム 2施設
調査対象：90名（看護職12名，介護職64名，その他14名）

震災前，施設で口腔ケアを行っていたか？

行っていた
0%

10%

20%

30%

40%

はい

震災後利用者のADLは低下したか？
震災後利用者の口腔衛生状態は低下したか？
0%

50%

60%

いいえ

70%

80%

90%

100%

80%

90%

100%

無回答

低下した

低下した
10%

20%

30%

明らかに低下した

40%

50%

60%

やや低下した

70%

変化ない

無回答

田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

震災後（約3か月後）口腔ケアを行っているか？

行っている
0%

20%

40%

はい

現在の利用者の口腔ケア・口腔衛生状態は十分か？

いいえ

80%

100%

80%

100%

無回答

十分ではない
0%

20%

十分である

口腔ケアに関して歯科の助言や指導は必要か？

60%

40%

60%

あまり十分でない

十分でない

無回答

必要
0%

20%

40%

はい

60%

いいえ

80%

100%

無回答

社会福祉施設に対する中長期的な支援の必要性
田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

時間的経過と歯科保健医療支援活動
短期的歯科保健医療支援活動
フェイズ１

長期的歯科保健医療支援活動

フェイズ２

フェイズ３

口腔顎顔面外傷への対応
応急処置 後方支援病院への搬送
応急歯科診療応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所→仮設歯科診療所
定点診療：歯科医療救護所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
避難所巡回口腔ケア
口腔衛生指導避難所巡回口腔ケア
口腔衛生啓発活動
在宅巡回口腔ケア
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

地域歯科保健活動
訪問口腔ケア検診活動
仮設住宅 居宅
介護保険施設警察歯科医会活動
警察歯科医会活動
歯科的身元確認
個人識別資料の採取と照合
歯科的身元確認
個人識別資料の採取と照合
田中 彰：日本歯科医師会雑誌62（4）,2009.より改変

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

平時からの準備¾ 具体的には、平時から、災害時の準備をしておくということ？
¾ それとも、平時から、大災害にも対応できる、超小さな災害への対応システムを運用するべき？
¾ より広い範囲、より多岐に渡った内容の地域包括ケアを整えて行くことが、災害時の対応に結びつくと考えれば、普段からやっているシステムの延長で、対応できることとなる中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

地域包括ケアにおけるBCP

Business Continuing Plan＝事業継続計画• 歯科としての目標は、「誤嚥性肺炎で命を落とす人をゼロにする」• このためには、普段から地域の全ての高齢者・障がい者・介護福祉施設に、歯科の誰かが関わって継続的なケアをしていることが前提となる• そのうえで、その機能をみんなで助け合って維持していく• 住民は移動し続け、地域も変化しつづけることに、対応しつづける必要がある中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

災害対策のキーワード• 普段通り• 普段をどこに設定するのか• いかに普段通りをキープするのか災害時歯科保健医療における口腔アセスメント• 災害時の歯科保健医療• 口腔アセスメント票の標準化• 口腔アセスメント票の活用• 期待される支援を提供するために東日本大震災 岩手県歯科医療班の治療内容
2011年4月〜5月治療内容（患者総数1457名、男性612名、女性845名）
カリエス処置

処置内容別割合

29%
6%

21%
6%

抜髄

12

カリエス処置

根管処置
充填処置
普通処置・他

58110
149

外科処置

計

329

義歯関係
脱離

38%

指導・その他岩手県歯科医師会報告書
2011.3.11 東日本大震災と地域歯科医療

義歯関係
義歯調整

196

義歯修理
T-Cond
リベース

122
6262

義歯新製
印象・BT
計

64
71577

東日本大震災 宮城県歯科医療班の治療内容
2011年3月から9月

消炎鎮痛処置３％

歯内療法処置４％

保存修復処置9％
歯周治療処置
11％

3%
4%
9%

49%

11%

口腔内衛生状態ﾁｪｯｸ・口腔ｹｱ 49％15%

義歯修理・調整15％
東日本大震災報告書ー東日本大震災への対応と提言
社団法人宮城県歯科医師会、平成24年3月11日

現状での各種記録様式の問題点• 様式が都道府県・チームごとで異なり、広域で地域全体を集計できない。
• とくに大規模災害では都道府県を越えて支援することとなり互いに情報を共有できる共通の様式が必要。
• データに母数がない、年齢が不明、やったことは書いてあるがやっていないのかどうかは不明。
よって、％が出せないなど、需要の把握が困難。
評価して、これから、もしくは次の災害時に生かして行く情報が得られない

共通の記録様式の提案• 全国で、かつ多職種で、共通した様式が必要。
それを、平時から手に入り用意しておくことが必要。
• やっていないのか？やったが不明だったのか？などで迷うことないように、各項目ごとにチェックボックスをつくっておいて、全て埋めてもらうな
ど、後の集計整理を考えた様式が必要。
評価しにくい情報が、活かせる情報へ！

全国歯科医師会調査報告「大規模災害時の歯科保健医療の供給体制の構築」から(日本歯科医学会、Ｈ25年3月）• 初動時の体制における行政との連携不足• 需要情報収集・需要分析の不足• マニュアルに不足、特に社会福祉施設（介護保険施設）における需要情報収集・需要分析はほぼ皆無• 歯科保健医療支援活動の連絡調整の不足• 歯科保健医療支援チームの指示系統は未確立• 後方支援体制の構築にあたっての情報不足• 外部からの派遣受け入れ窓口は歯科医師会が多いが、方法論は未定• 口腔ケアなどの支援活動自体も、方法論が未統一
行政との連携は大いに期待されているが、行政における災害歯科医療のコーディネート業務は規定・統一されていない

歯科界の共通様式 の必要性と可能性
都道府県庁
非被災自治体

地域防災計画
医療救護計画等

先遣隊派遣

保健所
医療救護活動マニュアル等

被災地
災害拠点病院等

保健所連携避難所
歯科アセス票

職員派遣
避難所
歯科アセス票

避難所歯科歯科医師会・歯科大学等 アセス票

歯科医療救護チーム
こ口腔ケア支援活動チーム

市町村
避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

仮設住宅群

避難所
歯科アセス票

市町村
防災計画

仮設住宅群

北原稔（神奈川県厚木保健福祉事務所），
今後の大規模災害時の公衆衛生歯科機能を考える「災害時口腔保健アセスメントの標準化について」，第31回地域歯科保健研究会(夏ゼミ)ｉｎ盛岡，平成25年7月27日

歯科の「共通」アセスメント「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

目的：継続的な共通アセスメントにより、必要な時に必要な所に必要とされている支援を届ける！
＊フェーズⅠ
レベル１（全体レベル） 他職種主導＊フェーズⅡ〜継続的にレベル２（集団レベル） 自治体主導（多職種、歯科職も）＊フェーズⅢ〜継続的にレベル３（個人レベル） 現場（歯科医師会・歯科衛生士会）主導

歯科口腔ニーズアセスメントのレベル
公衆衛生職
共通の眼

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な歯科職の眼レベル１−全体レベル２−集団レベル３−個人

避難所等アセスメント票

歯科版
避難所等（マス）アセスメント票

歯科版
個別アセスメント票

歯科ニーズ

痛み
不調

＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯
その他

「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

各避難所のアセスメント票（レベル２）を入力して簡単な加工で迅速に資料化（北原による加工例）

北原稔（神奈川県厚木保健福祉事務所），今後の大規模災害時の公衆衛生歯科機能を考える「災害時口腔保健アセスメントの標準化について」，第31回地域歯科保健研究会(夏ゼミ)ｉｎ盛岡，平成25年7月27日

山田町 （避難者等総数1,159名）

応用
活用例

要介護等
20%

（北原による加工例）

乳幼児

25%

乳幼児
15%

高齢者

高齢者
60%

山田町 （５避難所等1,159名）
水確保
100%
歯科医療80%

洗面場所

60%
40%
20%
急性歯科ニーズ

0%自立支援

清掃用具

乾燥状態（冬）清掃習慣

北原稔（神奈川県厚木保健福祉事務所），
今後の大規模災害時の公衆衛生歯科機能を考える「災害時口腔保健アセスメントの標準化について」，第31回地域歯科保健研究会(夏ゼミ)ｉｎ盛岡，平成25年7月27日

フェイズ３

フェイズ４

超急性期

フェイズ２
急性 〜亜急性期

慢性期

復興期

時間経過

72時間以内３日間〜１・２週間

１・２週間〜３ヶ月

３ヶ月以降

基本的な支援目標

人命救助
安全確保

心身・生活の安全

心身・生活の安全
日常生活への移行

フェイズ

人生の再建
地域の再建

集団外傷
評価と見直し評価と見直し食料配給評価と見直し

給水と衛生環境評価と見直し

救急傷病

評価と見直し

具
体的なニ
｜
ズの例

フェイズ１

感染症

歯科
アセスメント

迅速評価

課題別 治療・予防 集団評価

治療・予防 個別評価

ﾚﾍﾞﾙ１
−全体ﾚﾍﾞﾙ２−集団を継続的に

ﾚﾍﾞﾙ３−個別を詳細に

公衆衛生職
共通の眼

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な歯科職の眼「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

避難所
アセスメント票（例）

被災者の健康ニーズを概要を把握する
システム
細かい基準なし

レベル１（全体レベル）フェーズ１◎ 十分○ どちらかというと足りている△ どちらかというと不足× 皆無

歯科版避難所等
アセスメント票「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提案

避難所等歯科口腔保健
アセスメント票（標準化レベル２）

レベル２（集団レベル）
フェーズ２以降継続

歯科版避難所等
アセスメント票項目

基本情報（＊事前把握）
避難所等歯科口腔保健
避難者数
標準アセスメント票＊（１）対象者
高リスク者数（標準化レベル２）
水・洗口場の（２）環境確保状況

歯ブラシ・歯磨剤「災害時公衆衛生歯科機能について考える（３）用具 会」提案の確保状況（４）行動

口腔衛生行動介助の有無

痛みや不自由さ
レベル２の有無
歯科保健医療（集団レベル）（６）歯科医療（５）症状の確保状況

フェーズ２以降継続
その他

レベル３
（個人レベル）
フェーズ３以降継続歯科医療・口腔ケアニーズ調査票（歯科衛生士用）

https://www.jdha.or.jp/pdf/saigai_manual2.pdf

個別
歯科医療・口腔ケアニーズ調査票（歯科以外の職種用）

集団

https://www.jdha.or.jp/pdf/saigai_manual2.pdf

一覧表

個別記録

歯科保健相談・口腔ケア・指導票（歯科衛生士用）
https://www.jdha.or.jp/pdf/saigai_manual2.pdf

集団指導https://www.jdha.or.jp/pdf/saigai_manual2.pdf

日計票災害時歯科保健医療における口腔アセスメント• 災害時の歯科保健医療• 口腔アセスメント票の標準化• 口腔アセスメント票の活用• 期待される支援を提供するためにhttp://jsdphd.umin.jp/actioncard.20150201.pdf

アクションカード中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会（例）＊E＊総合センター＊＊市

３５０T山さん

４ １５
１１１００４○

中久木康一
TMDU

０００−００００−００００

１５１１レレ
レ

10
２１００２０センター長T山さん、看護師さん

１５中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

プライバシー守れず

義歯洗浄剤
看護師、介護福祉士協会が対応

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会○○
肺炎、インフルエンザなし。食中毒なし。
食事偏りあり。余震で夜泣き、お菓子多い。
魚の腐った臭いひどい、はえ大量発生中。

○歯科医師会へ依頼は可（先週、鹿児島の先生がきて入れ歯11人診た）

災害時歯科保健医療における口腔アセスメント• 災害時の歯科保健医療• 口腔アセスメント票の標準化• 口腔アセスメント票の活用• 期待される支援を提供するために厚生労働科学研究 災害における公衆衛生的な活動を行う支援組織の創設に係る研究班
http://plaza.umin.ac.jp/~dheat/dheat.html

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会「歯科」が必要とされるためには• 同じ言語、同じ質を担保する• 教育研修体系の一元化が必要• 認定もでき、派遣候補リストともなる• 必要な患者さんに必要なケアを必要なタイミ
ングで届ける• 必要なのは組織としての統一性と継続性• 不必要なのは個人の判断歯科として、まとまろう！

災害歯科保健医療連絡協議会の設置について【設置目的】※平成２７年４月設置

大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、JMATと帯同する病院歯科医師から、中長期の仮設住宅・高齢者施設等への口腔ケアや歯科相談等の提供に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、歯科関連団体の協議会を設置する。
【参加団体・人数】
・日本歯科医師会 ・都道府県歯科医師会：全国7地区代表者 ・日本歯科医学会 ・日
本私立歯科大学協会 ・国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議 ・全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議 ・日本病院歯科口腔外科協議会 ・日本歯科衛生士会 ・日本歯科技工士会 ・全国行政歯科技術職連絡会 ・日本歯科商工協会※オブザーバー：厚生労働省、日本医師会（JMAT関係者）、自衛隊歯科、必要に応じてその他追加

【主な協議内容】
１）災害時における行政・他業種等の対外的な窓口
２）災害時の各団体との連携、派遣調整（自衛隊歯科との連携）
３）情報センター機能として資料整理
４）避難所等標準口腔アセスメント票 統一版の作成・周知
５）人材育成、情報共有のための仕組みの構築
６）各団体登録者リストの作成
７）協議会設置のPR・広告
８）歯科関係団体災害時対応マニュアルの改訂
９）医療関係職種・団体との連携

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

災害歯科保健医療連絡協議会
歯科保健医療窓口
医療保健ボランティアガイドライン
行政福祉歯科医師会

生活連絡中立的な議論
協議会

大学

研修病院

情報NGO

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

実際に期待される稼働を得るために• 災害時歯科保健医療と歯科との連携→ まずは歯科内での体制整備を！
→ そして、コーディネーターの養成を！

• 歯科医師会内のICS（指揮命令系統）• 歯科医師会内の迅速アセスメント• 災害時の研修と認定→ ひきつづき、歯科界を統一！

• 各歯科医院における防災対策→ 個別の対応ができていることが前提！

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

今後に向けての提案• 統一した研修の媒体・方法– より実践的、より体験的に• 共通認識、共通言語– スフィアスタンダード、 HAP基準2010– （人道支援の品質管理や説明責任についての国際基準）– 2014年12月12日、Core Humanitarian Standard(CHS)発行• 多職種での研修• 認定→登録→継続→更新– 派遣依頼を受ける仕組み– 派遣時のロジスティックの共有、協力• オープンに（非会員、DH、DT）

なぜ？
ラピッドアセスメント

なぜ？
標準化

基本は？
地域歯科保健医療のBCP

まずもって自分（家族・自宅・医院・スタッフ）の防災

中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

歯科保健活動を通じて歯と口の健康を，生活の質を，食の楽しみを，そして健康寿命の延伸を中久木康一，災害時歯科保健医療における口腔アセスメント
全国7地区 日本歯科医師会 平成28年度災害コーディネーター研修会

災害時の連携災害対策本部

災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター
災害支援ナース
学会派遣
災害支援チーム
JRAT（大規模災害リハビリテー
ション支援関連団体協議会）

JMAT（日本医師会災害医療チーム）

病院派遣
災害支援チーム

歯科保健医療支援チーム
口腔機能支援チーム
JDA-DAT（日本栄養士会）

食べる支援における多職種連携

自治体派遣
保健師NGO
ボランティア
口腔衛生用品企業
災害食学会（食品会社）

国立保健医療科学院

災害時公衆衛生歯科研究会 http://jsdphd.umin.jp/

DL資料
DL
ML登録
ML2015年6月15日発刊

2016年7月10日発刊

2000円！

1800円