医療安全文化調査

活用支援

事例集 Vol.14「職員の回答データ活用」と「結果の共有」～一般社団法人

一般社団法人 朝倉医師会

朝倉医師会

朝倉医師会病院の事例～

朝倉医師会病院

医療安全管理室

妙見和子

1985 年

財団法人福岡県社会保険医療協会

社会保険田川病院

入職

2014 年

財団法人福岡県社会保険医療協会

社会保険田川病院

退職2014 年

一般社団法人2019 年

医療安全管理室

朝倉医師会
専従看護師

朝倉医師会病院入職

医療安全管理者

現在に至る【病院基本情報】
住所〒838-0069 福岡県朝倉市来春 422-1

病床数

224 床

診療科

内科・消化器内科・循環器内科・神経内科・腎臓内科・糖尿病・内分泌内科・小児科・小児外科・外科・消化器外科・肝臓・胆嚢・膵
臓外科・乳腺外科・呼吸器外科・大腸・肛門外科・内視鏡外科・血管外科・整形外科・眼科・麻酔科・放射線科・病理診断科・救急科

平均外来患者数

130 人/日

職員数438 人 2023 年 3 月時点

１．病院概要域医療を提供し、医療の質向上に向け取り組むと共に医療安全文化の醸成に努めてい当院は福岡県中南部に位置し、属する医療圏は 33.8％（2020 年）と高齢化率が高く医療・介護ニーズが高い地域です。
病院の役割として、地域医療支援病院、地ます（図１）。

2．医療安全文化調査を含む改善活動の体制

域がん診療病院、災害拠点病院、へき地医療

医療安全管理体制は、医療安全管理室に拠点病院、新型コロナウイルス感染症重点専任医師１名（副院長）、専従看護師 1 名（医医療機関を担っています。

療安全管理者）、専従事務職員１名を中心に、病院の理念である「最新の医療を提供し薬剤科、放射線科、臨床工学科、看護部門、住民に愛され信頼される病院を目指します」 事務部門からそれぞれ１名を医療安全推進をもとに、かかりつけ医と連携しながら地担当者（専任）として配置しています。医療1 / 7

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事例集 Vol.14

安全管理加算１・医療安全対策地域連携加算１を取得し医療安全活動を推進しています。
活動内容は、医療安全管理委員会にて主に活動実績報告、警鐘事例報告、再発防止策検討を行い、医療安全推進担当者で週 1 回カンファランスを開催し事例検討および情報伝達・共有を行っています。
また、リスクマネジメント委員会では報告事例を用いた KYT、SHELL 分析演習を行い安全の意識付けや教育指導に繋げています。
2022 年度より SafetyⅡ（成功事例）から学ぶため事象レベル０のエラー防止に繋がった事例に対し、記載項目を減らし短時間で記録できるよう改善しました。名称を
ヒヤリグッドと変更し報告件数増加に向け、「GOOD JOB 事例」として推奨し「気づき」の共有をしています。

図 1. 当院の外観

3 医療安全文化調査へ参加した
動機
医療安全文化醸成の第一歩は報告文化の4．医療安全文化調査の方法醸成が課題です。年間報告事例件数の増減

調査方法は、日本病院機能評価機構のマは院内情勢の影響も受けますが、医療安全ニュアルに沿って外部配布方式（Web 回答）管理としては年々報告件数増加が求められに設定しました。

ます。

Web 回答により院内端末 PC や個人のス報告事例の中には再発事例や類似事例がマホからもアクセスでき、いつでも簡単に散見されており、手順書やルールを遵守で回答できる環境を整え調査期間は 2 か月間きていなかったことが要因でした。手順書としました。

やルールを順守できないことは人が持つ特全職員が回答しやすい機会を増やしたこ性を反映していると多くの場面から感じてとで回答率の高さに繋がったと考えます。

いました。このような経験から、医療安全文また、回答者を特定できないことも伝えま化調査を行うことは当院における医療安全した（図２）。

に関する組織風土や文化の度合いを理解するだけでなく、当院職員の行動傾向を掴む上で鍵となると考え 2020 年度に参加を開始しました。

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事例集 Vol.14

６．調査結果⚫ 安全文化醸成度合いの評価
各年度における当院の「12 領域の平均」の肯定的回答割合は、2020 年度 51.80％、2021 年度 52.56％、2022 年度 54.55％となっており、2022 年度は 2021 年度と比較すると 1.99 ポイント増加していました。また、2022 年度の当院の「12 領域の平均」の肯定的回答割合を全国（本調査のベンチ
図２.広報案内マーク）の中規模病院（200～499 床）中央値 54.55％と比較すると、当院の安全文化の５．医療安全文化調査結果の共有醸成度合は標準的な位置にあると評価しました（図３）。

調査結果は、毎年、病院全体サマリ、ベンチマーク、全部署データを一冊にまとめ各部署に配布しています。
院内全体への本調査の広報手段として医局会、医療安全管理委員会、リスクマネジメント委員会で説明を行い、各部署へは個別に訪問し主に部署長、主任、チームリーダーを対象に説明を実施しました。
説明過程において特に上手く行かなかった
図３. 12 領域平均の年度比較

点は、弱み領域に対して具体的な改善案が提案できなかった点や、結果が当院の平均値を下回る部署への説明が難しかった点でした。結果はあくまでも回答者の主観に医療安全のアウトカム評価項目である

よって回答されたデータの肯定的回答割合「S13 医療安全の達成度」の当院の肯定的で、低い部分は改善期待であることを説明

回答割合は、2020 年度 34.64％、2021 年度

し、職員の気持ちが減退しないよう配慮し31.65％、2022 年度 37.5％でした。2022 年ました。

度全国の中規模病院の中央値 39.60％との調査後の結果共有はデータを示すだけでは比較では 2022 年度の当院は 2.1 ポイント低なく、その後の取り組みに繋げることが重い傾向でした。

要となるため、各々への問題提示と解決策

病院全体を経年で見ると著しく改善されへのアプローチが大きな課題となりまし

た領域はありませんが部署単位で見ると肯た。

定的回答割合が大きく改善した部署もあり、年間を通して医療安全活動を活発に取り組んだ結果が、データとして見える化され、更なる活動に取り組む動機付けになりました。
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医療安全文化調査⚫ 強み弱みの評価

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事例集 Vol.14

デント報告件数の増加や改善策のカンファベンチマークからではなく当院の各領域ランス実施などが目標となっていました。

での肯定的回答割合を高い順に並べ上位 3各部署の特色に沿った目標設定ができなつ・下位 3 つを強み、弱みと評価しました。

かったことは次年度の改善点となりました「S01医療安全の促進に関わる上司の考えが、全ての部署が報告件数増加への取り組方と行動」、「S02組織的・継続的な改善」、みを行ったことで、アウトカムである「S14「S03部署内のチームワーク」の３つを強み出来事の報告件数」の領域結果に数値としとし、「S09部署間のチームワーク」、「S10院て反映されました。2021 年度 60.32％と比内の情報伝達」、「S13医療安全の達成度」の較すると 2022 年度は 65.33％と肯定的回答３つが弱みであると評価しました（図４）。

割合が高くなっており、活動実績評価に繋経年で見ると弱み領域に大きな変化はありがったと考えます。このような背景から、ませんでしたが、2022年度では強み領域で2023 年度の取り組みは現場スタッフの活の肯定的回答割合が増加していました。

動展開がスムーズに行えるよう次の通り改７．2022 年度から 2023 年度に向けての改善対策取り組み善しました。

初年度より調査結果後の取り組み手順として、従来から使用していた業務改善計画書を活用していました。しかし、活動内容が自部署の調査結果の強み弱み部分を反映した行動目標に至らず、殆どの部署でインシ

図４.当院の強み弱みの把握と経年比較

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医療安全文化調査⚫ 取り組み手順の整備・提示

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設問毎のアクションプラン作成については調査結果後の具体的な取り組みの展開方独自のものとなる為、作成時の注意点、制約法を整えるため「改善取り組み手順」をを設け決定しました。

作成しました（図５）。

① どの部署でも共通して取り組める行動で表現すること⚫ 強み弱みが把握しやすい資料の作成② 日常業務に直結している行動である部署長、スタッフが自部署の強み弱み領こと域を把握できる資料を作成しました。

③ 各自が自由に変更できるプランであること⚫ 設問に対応したアクションプラン案の作

この 3 つの制約のもと独自のアクション

成プランを作成し、調査後の改善活動へと繋弱み領域の改善対策案に対し、医療安全文化調査の設問が示す領域の意味と向上さげる工夫をしました（図６）。

せる方法について米国 AHRQ の提案資料

このような手順を各部署が段階的に実施を参考に活用を試みましたが、方法が概念していくことで、病院全体の各領域への取的であり現場が実践活用するには困難であり組みに繋がり肯定的回答割合の改善が期ると考えました。そこで、日常的で身近な行待できると考えます。

動を提示できる設問毎のアクションプランが必要であると考え、設問に対して期待される行動内容を作成し、リーダーやメンバーが目標設定しやすい方法を整えました。

図５.医療安全文化調査後の取り組み手順

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設問
S01
S01
S01
S01
S02

S12S12S12（例題ですので自由に変更し活用してください）

私の上司は、定められた医療安全の業務手順に従って仕事をして報告があった度ごとに承認し誉めるいれば、褒めてくれる。
私の上司は、医療安全の向上に関する部下の意見を、十分に検討部下の意見を自ら問う姿勢を示すしている。
私の上司は、時間がなくなると、手抜きをしてでも素早く業務を多忙・多重業務の際、分担して仕事を振り分ける終わらせるように要求してくる。
医療安全上の問題が何度も発生しているが、私の上司は見て見ぬ事例の発生毎に関心を持ち経緯を確認するふりをしている。
私の部署では、積極的に、医療安全を促進するための取り組みを年間を通して医療安全に関する目標を設定しているしている。
事例ごとに改善策を検討する

私の部署では、医療安全の改善策が導入されたあと、その効果を対策の実施状態を１か月３か月評価する検証している。

ミスが発生したが、患者へ及ぶことを未然に防いだ場合出来事毎に報告するミスが発生し、患者に達したが、患者に悪影響を及ぼす可能性が事象レベルに関係なく報告しているない場合ミスが発生し、患者に達したが、患者に悪影響を及ぼす可能性が事象レベルに関係なく報告しているあったものの、運良く被害がなかった場合

S13 あなたの職場や部署の医療安全の度合いを評価してください。
S14

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改善対策案

設問文

S02 私の部署では、ミスが改善につながっている。
S02

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過去12ヶ月間に、あなたは何件の出来事報告書（ｲﾝｼﾃﾞﾝﾄﾚﾎﾟｰﾄ日常から医療安全活動を展開しているヒヤリグッド、偶発、オカレンス事例を含め報告する等）を作成し、提出しましたか？

図６. 設問毎のアクションプランプラン

８．今後の目標と課題② インシデント報告件数の増加対策（報告書からの問題点把握・報告件数の職

2023 年度の医療安全管理室が目指す目

種間格差の是正）標は以下のとおりです。
③ オープンなコミュニケーション環境⚫ 行動目標：医療安全文化調査後の改善取への取り組み（患者影響のある出来事り組み手順の活用⚫ 数値目標：57.81%（「12 領域の平均」をに対し指摘し合えること）④ 信頼できる仲間づくり（相互敬意）

2021 年度結果 52.56％から 10％以上増加させる）⚫ 課題：弱み領域（S09.S10.S13）において以下 4 つの取り組みを今後の重点課題としました。
① 部署間でのチームワーク連携強化への取り組み（職種間接点で生じた問題の定期的な検討会）

9．医療安全文化調査 3 年間を振り返って医療安全文化調査に参画し当院の強み弱みを把握しながら、組織全体の課題への取り組み方法や各部署への具体的な支援方法に取り組んだ 3 年間でした。
取り組む過程において、データから見える新しい発見は、組織の文化や傾向を的確に捉えていました。デミング博士が提唱して
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事例集 Vol.14

いる「測定できないものは改善できない」の言葉通り、調査結果から病院組織の傾向と下部組織である各部署まで数値化され傾向を掴めたことで具体的な改善対策を導き出すことができました。医療安全文化調査を継続的に取り組むことで、目指すべき「ありたい姿」に近づくことが可能となったと実感しています。また、このような調査に取り組むことで生まれる組織文化はとても重要となります。
成長する組織や成果を生み出す組織には、4 つの文化である「報告する文化」、「正義の文化」、「柔軟な文化」、「学習する文化」があり、また、それらを基盤とする「信頼の文化」が存在していると言われています。病院組織においても、この「4 つの文化」と「信頼の文化」が根付くことで更に医療安全文化の醸成が促進されると考えます。幸いなことに「信頼の文化」に欠かせない因子である「チームワークの良さ」が当院の強みです。
職員間での相互敬意を図り、一人ひとりが大事にされていると感じられる風土作りが「信頼の文化」に繋がります。当院の強みを糧に、今後も職員間の良質なコミュニケーションが維持できる職場環境を整え、医療安全活動促進に努めたいと思います。医療
安全文化調査は単に強み弱みを捉えるだけではなく、今後の医療安全活動への大きな指針となります。医療安全文化調査を時代のブームで終わらせずカルチャーとしてい2023 年 7 月発行くことが今後のビジョンとなりました。

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