2016.7

公益社団法人 鳥取県中部医師会立

三 朝温泉病 院

vol.

36

旋風を巻き起こす
ROOK I ES

三朝川（三徳川）の川辺にて

病院理念

安全、安心で良質な医療を提供し、常に地域から信頼される病院

Topics
年度 診療報酬改定

地域医療構想と三朝温泉病院の役割

平成

健康美食︑新職員紹介他

28

地域医療構想と三朝温泉病院の役割
三朝温泉病院 院長

森尾 泰夫

平成28年9月を目処に鳥取県中部二次医療圏での地域医療構想が策定される予定です。中部の医療を過不足なく行うため各病院の役割を明確にし、地域全体のベッド（病床）数を決めることが求められています。各病院の病床はその機能により高度急性期、急性期、回復期、慢性期のいずれかに振り分けられ、各病院は病床機能を自ら決定します。
三朝温泉病院はこれまでケアミックス型の病院でした。急性期、回復期、慢性期の入院医療を行ってきました。平成28年度の診療報酬の改訂により急性期の重症度、医療・看護必要度の基準を満たす患者さんの割合が 15%から25%に引き上げられたことにより急性期の7：1看護基準を保てなくなりました。このため急性期の7：1看護基準の2個病棟を1個病棟に減らして看護必要度25％以上を達成することにしました。急性期から転換する病棟は地域包括ケア病棟としました。地域包括ケア病棟では急性期の重い病状を脱した患者さんや、在宅復帰の目処の立った患者さんを受け入れ治療させていただきます。例えば整形外科手術の重症患者さんは急性期病棟で10日前後治療し、落ち着かれたら回復期リハビリテーション病棟か、地域包括ケア病棟でリハビリを行い、在宅復帰の準備をしていただくことになります。
当院は温泉を利用した癒しの医療と現代医療をミックスして心身の再生を目指しています。三朝温泉病院は内科と整形外科に特化した急性期から慢性期の医療を行うとともに、温泉を利用したリハビリテーション（温泉医療）でこれからもケアミックス型の入院医療を行い地域医療の役割を果たして参ります。
M I S A S A O N S E N H O S P I TA L1

平成28年度診療報酬改定今 年度は診 療 報 酬改 定の年となりました。今回は前回（平成26年度）の診 療 報 酬改 定時に提示された2025年モデル、地域医療構想ガイドラインに沿って社会保障審議会で議論され基本認識、基本方針が示されました。

平成28年度の診療報酬改定について【改定の基本的視点と具体的方向性】① 地域包括ケアシステムの推進と医療機能の分化・強化・連携に関する視点② 患者にとって安心・安全で納得できる効果的・効率的で質が高い医療を実現する視点③ 重点的な対応が求められる医療分野を充実する視点④ 効率化・適正化を通じて制度の持続可能性を高める視点
特に地域包括ケアシステムの推進と医療機能の分化・強化・連携に関する視点に重点を置いた改定であり、当院でも4月1日より図に示すように病棟編成を行いました。

7対1一般病棟※地域包括ケア病床
14床含む

83床

2−2病棟
・2病棟

7対1一般病棟

46床

2−2病棟

地域包括ケア病棟

37床

2病棟

回復期
リハビリテーション病棟

60床

1病棟

回復期
リハビリテーション病棟

60床

1病棟医療療養病棟

35床

3病棟

医療療養病棟

35床

3病棟

質の高いリハビリテーションの評価・患者の早期の機能回復の推進に基づき、回復期リハビリテーション病棟のアウトカム評価の導入、疾患別リハビリテーションの見直し、要介護保険者の維持期リハビリテーションの介護保険への移行等の個別改定が行われ、リハビリテーションにおいても対応を求められる改定となりました。

？
ン科はどう変わる
リハビリテーショ
私がお答まえす！
しQ

リハビリテーション科、山根 科長にインタビュー！

三朝温泉病院は特にリハビリテーションに力を入れている医療機関とのことですが、診療報酬改定によって、リハビリテーション科にはどのような変化がありましたか？
昨年度の地域包括ケア病床は14床でしたが、今年度は地域包括ケア病棟となり37床へ増床しました。それに伴い、リハビリテーション科のスタッフの配置も4人から6人と増員し、患者さんに充実したリハビリテーションを提供できるように配置変更を行いました。

Q
リハビリテーション科
山根科長

2「患者にとって安心・安全で納得できる効果的・効率的で質が高い医療を実現する視点」
については、どんなことが変わったんでしょうか？
回復期リハビリテーション病棟に「アウトカム評価」が導入されました。簡単に言うと、治療で表れた効果を数字などの具体的な形で表すようになったということです。日常生
活動作について評価を行うことで、患者さんの身体や活動の状態をより事細かに知ることができ、病院スタッフ間の連携が今まで以上に取りやすくなりました。

M I S A S A O N S E N H O S P I TA L

を
帰復宅在！
目指して

〜当院の病棟編成とリハビリテーション〜
地域包括ケア病棟（2病棟）の取り組み〜患者・家族に寄り添った地域包括ケア支援〜

患者さんとそのご家族が望むところに帰っていただく

トータルコーディネート看護を目指します● 患者さんとご家族の話を聞き、現状を見て、今後の生活をイメージできる看護力を発揮します● 患者さんの早期回復に努めるとともに、入院時より身体機能・認知機能が低下しないように関わります● 入院時から退院までを描きながら他職種と連携をとりケアを意識していきます● 糖尿病教育・リウマチ教育・生活習慣病パス・レスパイト入院（身障者・高齢者）を支援します

地域包括ケア病棟 とは？
急性期治療を経過し、病状が安定した患者さんに対して、在宅や介護施設への復帰支援に向けた医療や支援を行う病棟です。本来は、一般病棟で症状が安定すると、早期に退院をしていただく事となっています。
しかし、在宅での療養に不安があり、もう少しの入院治療で社会復帰できる患者さんの為に、当院では「地域包括ケア病棟」を準備し、安心して退院していただけるよう支援していきます。

入院治療

基本的に回復すれば退院回復
在宅療養に不安など

退院

地域包括ケア病棟（リハビリ・退院支援）※一般病棟より地域包括ケア病棟へ転棟していただく場合は、主治医が判断し患者さんとご家族に提案させていただきます。
入院期間は、状態に応じ調整いたしますが、60日を限度としております。

Q「重点的な対応が求められる医療分野を充実する視点」については、何か変化がありましたか？
「廃用症候群」を知っていますか？生活不活発病とも言われていて、何かしらの原因で寝たきりの状態、またはそれに近い状態が続いたためにさまざまな心身の機能低下が起こることです。この症状が表れている患者さんへのリハビリテーションが独立して設けられることになりました。

Q

その他、何か変わったことはありますか？
社会復帰などを目指して行なわれる医療機関外での疾患別リハビリテーションについて、屋外訓練が実施できるようになりました。入院中の患者さんについては、公共交通機関の使用、修学や復職に関する援助、自宅における家事に関する訓練などをセラピストが付き添って実施できるようになったんですよ。

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3回復期病棟姿 求〜回復期資格 取得〜

リハビリテーション科副科長

近藤宏

病棟師長と連携を図りながら理学療法士14名、作業療法士5名の管理を行っています。

多職種のスタッフがチームを組んで自宅復帰を目指す回復期リハビリテーション
病棟において、病棟におけるマネジメントは重要な課題です。一般社団法人回復期リハビリテーション病棟協会はこの課
題解決に向けて、病棟マネジメントにもセラピストが積極的に関わるべきであると考え、平成23年度より回復期リハビリセラピスト認定制度が設定されました。

「回復期セラピストマネージャー」とは回復期リハビリテーション病棟において、次のような役目を担う認定セラピストです。
入院患者とその家族に対する質の高いリハビリテーションサービスの提供ができるセラピストの教育・育成
人的・環境的リスクに関するリスクマネジメント
他職種との協働と病棟運営に寄与する組織マネジメントの実践

今 回復期セラピストマネージャーとしてのアクション！
より他職種が集まる場面への参加

回復期リハビリテーション病棟のスタッフを外に連れ出すこと

主に、整形外科回診、病棟カンファレンス、カンファレンス打ち合わせ・病床運営会議への参加をし、患者さんの退院後の生活を見据えての分析、戦略等の情報提供

日頃から、回復期リハビリテーション病棟のあるべき姿をコツコツと説いてはいますが、百聞は一見にしかず！学会や、研修に連れ出していって、モデル病院となっている施設の実態を知り、問題に気づき動けるスタッフを増やしていくこと〜横のやりくり係〜

常 に心がけていること
すべては患者さんの思いに添ったQOL（生活の質）の向上のために〜本来あるべき姿を知ることの大切さ〜回復期リハビリテーション病棟のなかで、スタッフ一人ひとりがそれぞれの立場で自分の役割を認識して積極的に動いていけるようサポートしていくことが私の努めだと思っています。
（単位：円）

平成 27 年度決算書（平成 26 年度収入訪問看護事業収益
医業外収入
経常収益計

内訳

合計
医業収益

入院収益
外来収益

H26.4.1〜
H27.3.31） 平成 27 年度（

1,962,680,630
1,703,051,599
259,354,509
274,522
15,187,486
1,977,868,116

H27.4.1〜
H28.3.31） 訪問看護リハビリ事業（再掲）2,030,222,498
1,723,661,582
297,180,831
9,380,085
13,038,568
2,043,261,066

9,380,085
009,380,085
09,380,085（再掲）（ H26.4.1〜（ H27.4.1〜H27.3.31 ） 平成 27 年度
H28.3.31 ） 訪問看護リハビリ事業

平成 26 年度
内訳

合計
医業原価

医薬品費
医療材料費

合計
内 訳

支

人件費

出給与費
賞与
退職給付引当金
その他（福利厚生・被服）

合計

内 訳

管理費

医業外費用
経常費用計
当期経常増減額

減価償却費
委託費
研究研修費
経費

223,959,183
111,711,399
112,247,784
1,346,852,076
1,111,110,536
200,322,577
27,742,000
7,676,963
524,906,019
141,735,400
179,431,896
7,517,517
196,221,206
4,107,140
2,099,824,418△ 121,956,302

257,729,067
139,472,728
118,256,339
1,352,328,575
1,133,772,600
180,341,643
27,276,000
10,938,332
467,486,724
130,362,266
165,325,728
6,817,866
164,980,864
9,377,391
2,086,921,757△ 43,660,691

54,690054,690
20,912,432
16,655,036
4,098,948
0
158,448
2,576,030
1,547,444
191,900
18,416818,270
023,543,152△ 14,163,067※ 訪問看護リハビリステーション事業は平成 27 年 3 月開設。

4M I S A S A O N S E N H O S P I TA L

健康美食vol.8

パパッと簡単！ ！ 時短レシピ！ 野菜たっぷり生姜焼き
華豪

作り方

M E M O 豚肉の栄養について
良質なたんぱく質が含まれ、人間の体（皮膚、毛髪、骨、筋肉、、血液など）を作るため欠かせない栄養素です。ビタミンＢ1 の栄養成分も含まれており、牛肉の約 10 倍あります。筋肉に溜まる疲労物質、乳酸を取り除いて、疲労回復（夏バテなど）に有効です。さらに脳の働きを活発にするビタミン12 も豊富であるため、疲れた脳を癒すには最適です。

1.【下準備】野菜を好きな切り方で切る。豚肉をAの調味料に絡めておく。
2.【炒める】ごま油で、玉ねぎ・人参・豚肉・舞茸を炒める。
（舞茸は最後に！）
3.【味付け】Bの合わせ調味料を入れ煮詰める。
4.【盛付け】お皿に盛り、小口切りにしたネギを散らして完成！

材 料（4人分）
豚肉切落とし ……… 180ｇ
玉ねぎ …………………… 1/2個
舞茸 ……………………… 1/2株
人参 ……………………… 1/2本
ネギ ……………………… 適量
ごま油 …………………… 小さじ1AB

エリンギ、シメジ、キャベツ、ピーマン、
もやし等、旬の野菜も合いますよ♪

酒 …………………………… 大さじ1と1/2
醤油 ……………………… 小さじ1
砂糖 ……………………… 大さじ1
みりん …………………… 大さじ1と1/2
酒 …………………………… 大さじ1と1/2
醤油 ……………………… 大さじ1と1/2
生姜（すりおろし）…… 大さじ1と1/2※生姜はチューブタイプでもおいしく作れるよ♪

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5

学会発表／講演／誌上発表

学会発表
演題

学

肥大した上関節突起由来の骨性病変により脊柱管狭窄が生じた1例
腰椎右L3神経根症状を呈するCTMにて右L2rootに欠損像を認めた症例
全盲のある患者のポータブルトイレでの排泄自立に向けた援助−移乗動作方法用紙、移乗動作チェック表を使用した関わり−
尿失禁による不快感の軽減への取り組み−排尿誘導によって得られた患者の反応と変化−
三方よし研修会に参加して〜当中部圏域の医療・介護連携の今後について思うこと〜
当院における胸部・脊椎領域CT脊髄神経描出の検討
当院における骨粗鬆症リエゾンサービスの現状と課題〜保健師が果たす役割〜会

平成27年12月〜平成28年6月

名年月日

開催地

第64回山陰整形外科集団会

12月19日松江市

演 者
深田 悟、森尾泰夫、吉田匡希、
加藤芳弘、石井博之

鳥取県東部MRI研究会

1月22日

鳥取市

中松裕輔、中山英俊

第10回鳥取県看護研究学会

2月6日

鳥取市

長谷川結加子

第10回鳥取県看護研究学会

2月6日

鳥取市

本庄映里子

中部圏域地域包括ケアシステム研修会

3月6日

湯梨浜町

藤井かおり

鳥取県中部地区研修会
鳥取県東部MRI研究会

3月18日
3月24日

鳥取市
鳥取市

津川大樹
中山英俊、中松裕輔

第5回鳥取FLS研究会学術講演会

3月30日

米子市

吉川朋子

5月12〜15日

横浜市

森尾泰夫、石井博之、深田 悟、加藤芳弘、吉田匡希、戸田直樹
中松裕輔、中山英俊
山成俊夫、芦田耕三、光延文裕、森尾泰夫

腰椎椎間孔内・外での神経根障害に有用なMRI所見

第89回日本整形外科学会総会

外反位による膝関節MRIの経験

鳥取県東部MRI研究会

5月26日

鳥取市

鉱泥浴槽中の細菌数の変化と殺菌法の検討

第81回日本温泉気候物理医学会

5月14日

群馬県伊香保

第36回日本登山医学会

6月5日

宇都宮市

富澤隆一郎

第65回山陰整形外科集団会

6月25日

松江市

吉田匡希、加藤芳弘、深田
石井博之、森尾泰夫

平成28年度鳥取県医師会春季医学会

6月26日

倉吉市

竹田晴彦

平成28年度鳥取県医師会春季医学会

6月26日

倉吉市

竹田晴彦

スポーツクライミングにおける傷害実態調査〜傷害発生環境の違いによる検討〜
骨粗鬆症性椎体骨折後偽関節に対するBalloon Kyphoplastyの治療経験
2型糖尿病患者に対するインスリン需要度判定にグルカゴン負荷試験が果す役割
後期高齢女性患者（96歳）で認めたエプスタイン奇形例

講

学術集会

演

悟、

平成28年1月〜平成28年6月

演 題
急速に腎機能の悪化を示した2型糖尿病患者例
糖尿病になってしまった さあ、どう養生するか骨のホンネ 骨粗しょう症を予防しましょう「体幹トレーニング・応用編」
転ばん体、足から健康に一般内科医が知っておく腰痛診断と治療
薬剤師のための腰痛診断と薬物治療
CKD（慢性腎臓病）の診断と治療について「病診連携の基礎となる糖尿病連携手帳配布への取り組み」
OATP8陽性と考えられた肝細胞癌の1例
当院におけるリウマチ薬の変化
関節リウマチの手術療法
関節リウマチと感染症
美しく立つ 〜転ばないための身体づくり〜
リウマチと骨粗鬆症
あなたの骨が喜ぶ ちょっとした生活のコツ
認知症予防のための運動

講演会名
日常診療における糖尿病臨床講座
からだ年齢ばん回セミナー教育
小河内区あったか寄合い元気事業
倉吉市スポーツ推進委員講習会
転倒予防教室鳥取県西部医師会臨床内科医会 3月例会
鳥取県病院薬剤師会西部支部定期研修会
鳥取県中部医師会5月定例常会
鳥取県中部医師会定例常会
第36回中部肝疾患セミナー
第23回鳥取県リウマのチケア研究会
第23回鳥取県リウマチのケア研究会
第23回鳥取県リウマチのケア研究会
転倒予防教室リウマチ教室リウマチ教室認知症予防教室

講演日
1月29日
2月19日
2月23日
2月23日
2月25日
3月18日
4月20日
5月11日
5月12日
6月2日
6月18日
6月18日
6月18日
6月21日
6月24日
6月24日
6月27日

誌上発表

講演場所
中部医師会館
ハワイアロハホール
小河内公民館
倉吉スポーツセンター
はわいアロハホール
米子市
米子市
中部医師会館中部医師会館中部医師会館
倉吉未来中心倉吉未来中心倉吉未来中心関金地区
三朝温泉病院
三朝温泉病院
関金地区

講演者
竹田晴彦
竹田晴彦
吉川朋子
山根隆治
別所大樹
森尾泰夫
森尾泰夫
山成俊夫
森 倫子
芦田耕三
大丸英昭
石井博之
加藤芳弘
馬壁知之加藤芳弘
吉川朋子
馬壁知之

平成28年1月〜平成28年6月

掲

載

紙

表

題

著者

International Journal of Rehabilitation Research 2015,
Vol 38 No 2

Accelerometry-based gait analysis predicts falls among patientswith a recent fracture who are ambulatory:
a 1- year prospective study

松本浩実、馬壁知之、森田鉄二 他「運動器の10年」世界運動・普及啓発推進事業
運動器の10年・奨励賞

足腰いきいき！ロコモ健診-自治体と連携した運動器の健康維持啓発事業（他施設共同事業）［鳥取大学医学部付属病院］ 松本浩実、谷島伸二［三朝温泉病院］
馬壁知之、森田鉄二

外来診察案内 受付時間 午前 8：30 〜11：00
診療科名一診
二診
内科
三診
神経内科診察室
神経内科
一診
一診
整形外科・二診
リウマチ科
三診
リハビリテーション科

月竹田松田
芦田
̶瀧川みき※注院長
石井
福嶋
担当医

外来予約専用TEL 0858 - 43 - 2476［ 受付 平日12：00 〜17：00 ］

火塩川谷
渡辺（午前）／芦田（午後）
̶̶
加藤深田
̶
担当医

水光延
石飛
芦田（午前）
竹田（午前）
瀧川みき※注院長
加藤福嶋
担当医

木
松田（午前）／荻野（午後：月 2 回）
野口（午前：第1・2・4・5週のみ）
竹田（午前：ドック診療）／芦田（午後）
̶̶
石井
吉田
̶
担当医

※注 神経内科に初診をご希望の方は、事前に神経内科へお問い合わせください。代表番号（0858 - 43 -1321）

金塩渡辺
̶
̶瀧川みき※注
深田
リウマチ外来̶担当医

平成 28 年 7月1日〜

病院のご案内（公社）
鳥取県中部医師会立 三朝温泉病院〒682-0197 鳥取県東伯郡三朝町山田 690
TEL：0858-43-1321 FAX：0858-43-2732
E-mail：ishikai@hosp.misasa.tottori.jp
URL：http://www.hosp.misasa.tottori.jp/
外来受付 午前8：30〜午前11：00
名称
住所

開設者
病院長
診療科目
病床数

鳥取県中部医師会 会長 松田 隆
森尾 泰夫
整形外科・リウマチ科・内科・神経内科・リハビリテーション科
178 床 一般病棟…46 床
地域包括ケア病棟…37 床
療養病棟…35 床
回復期リハビリテーション病棟…60 床
公益社団法人 鳥取県中部医師会立

三 朝温泉病 院
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