I

総括報告書

平成 19 年度 厚生労働科学研究費補助金（地域健康危機管理研究事業）
総括研究報告書

大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究
主任研究者

中久木

分担研究者

星

研究協力者

康一（東京医科歯科大学

顎顔面外科学分野

佳芳（国立保健医療科学院・研究情報センター鶴田潤（東京医科歯科大学

小城明子（東京医科歯科大学

村井真介（東北大学小室貴子（歯科衛生士）医員）
情報デザイン室長）

歯科医学教育開発学分野
高齢者歯科学分野国際保健学分野講師）

助教）

大学院）

横溝 一郎 （東京医科歯科大学 顎顔面外科学分野 非常勤）伊藤 礼 （東京医科歯科大学 顎顔面外科学分野 医員）
光永 幸代 （東京医科歯科大学 顎顔面外科学分野 医員）
三宮範子（東京女子医科大学

佐藤雄樹（鶴見大学歯科口腔外科）

歯学部）

研究要旨 大規模災害等の健康危機発生時における地域包括的歯科保健体制の構築に向けて、国内外での過去の事例の収集分析、ならびに大規模災害時における行政機関、歯科関係機関、歯科教育機関、NGO などにおける連携体制や歯科保健医療体制、および教育体制に関する実態調査を行い、現状を分析した。また、大規模災害時の歯科保健医療の予測されるニーズ分析を平常時のニーズから行い、特に高齢者や障害者、あるいは義歯紛失・破損による摂食困難者に対する、栄養学的観点からの支援の現状を調査した。さらに、過去の事例における健康危機管理支援情報の活用実績を収集分析し、歯科保健医療体制情報提供活用のあり方に関して検討した。
その結果、地域における大規模災害時の歯科保健医療体制の連携は十分ではなく、今後も行政の歯科関係者を中心に、地域差のない、可能であれば国際的な基準に基づいた連携体制を準備していく必要性があり、それらを歯学教育の中に反映させていくことが求められていると考えられた。また、潜在的な歯科保健医療支援のニーズは災害時には増加することが予測され、災害弱者である摂食困難者に対する支援体制の構築とともに、これらの情報へのアクセシビリティーの向上が必要であることが示された。

A. 研究目的
大規模災害等の健康危機発生時の歯科保健医療体制の位置づけならびに整備状況の実態を把握す発生時の地域特性に応じた歯科保健体制について、実践的な提言を行い、情報を広く共有することを目的とする。

ることによって、地域住民の健康被害を最小限に抑え、早期に回復を可能にするための歯科保健体制の構築に向けての基礎資料を収集し、健康危機

B. 研究方法
地域の歯科医療が崩壊して歯科保健医療支援が必要となるような災害は、インフラが長期にわた

７．国際歯科保健協力団体における準備体制って整備できないような大規模災害であり、まず海外にて大人数を対象に歯科保健医療活動をしは大震災があげられる。大震災時に必要とされるている団体が、国内の大規模災害時に支援活動をと考えられる歯科保健体制の構築に向けて、今年行える準備があるかどうか調査した。

度は、以下の９つの研究を実施した。
８．情報の収集と提供の現状
１．大規模震災時の歯科保健医療のニーズ分析

インターネットなどを活用して情報収集／提供

外傷や炎症などの特徴的な歯科疾患の傾向や、が可能であれば普遍的なシステムをつくりやすい歯科保健医療支援のニーズを、過去の文献および、ため、現状ではどの程度の情報我提供され、収集掌握可能な平常時のデータより分析予測した。

可能なのか調査した。

２．過去の被災地における活動体制や実績調査

９．拡大班会議（ワークショップ）の開催

新潟（中越・中越沖）、阪神淡路のそれぞれの大過去の災害において活躍された方々を招いて、震災時に歯科保健医療支援を行った方々にインタその経験や、歯科医師会や保健所における体制なビューし、それぞれの特性について検討した。まどを発表をいただき、討論を行った。

た、経験はないものの、東海大地震に向けて体制を整えている静岡においても、インタビューを行（倫理面への配慮）いった。

調査研究においては、回答した内容が回答者が特定できないようにすることを明記した上で、必要

３．災害犠牲者身元確認（ＤＶＩ）
1994 年末のスマトラ沖地震時の津波被害におな部分においては情報公開に際し問題がないか了承をとった上で、公開した。

ける災害犠牲者身元確認作業における歯科医師の関わりについて、現地、および大学の双方で情報

C. 結果収集し、意見を伺った。

１．大規模震災時の歯科保健医療のニーズ分析
平時においては、１日に歯科外来を訪れる約半

４．歯学教育における災害教育の実態
人材確保という観点からも、まず歯学教育における教育の実態を調査した。

数の 68 万人あまりが、急性の疾患だといわれており、これは高血圧患者にほぼ匹敵する数である。
大規模な震災が発生したと想定した場合、平時の歯科保健体制は少なからず損傷され、機能障害

５．摂食困難者への歯科保健医療支援の現状を起こす一方で、外傷や炎症など、歯科保健のニ災害弱者（高齢者や障害者、あるいは義歯紛失・ーズは増加することが想像される。これにより、破損による摂食困難者）における歯科保健ニーズ

地域に残った機能する歯科保健医療体制のみでは、は予想され、その現状や対応について、栄養・食増加した歯科保健のニーズに対応するのは難しく生活支援の側面からの情報収集し、調査した。

なり、何らかの支援が必要となるが、それらは災害の傾向や地域性によって、相違がみらえてくる

６．歯科保健医療支援における歯科衛生士の役割であろうと想像される。

阪神淡路大震災時に歯科保健医療支援活動に従

これらに対する復興システムを構築するには、事した歯科衛生士、および、東海大地震が予想さその地域の持つ対応機能を明らかにすることがまれる静岡において災害教育にかかわられている歯ず必要である。

科衛生士に対し、インタビューを行った。

２．過去の被災地における活動体制や実績調査

め、今後検討すべき課題が示された。

「地域」というキーワードで考察するにあたり、歯科においては、①保健所に歯科関係者がいるかどうか

６．歯科保健医療支援における歯科衛生士の役割長期化する避難生活においては、浄水やトイレ②拠点となる病院歯科／大学病院があるかどうかの確保の問題から、口腔ケアがおろそかになるこ③歯科医師会への加入率とが指摘されており、高齢者においては誤嚥性肺が、その体制の構築には大きく影響すると考えら炎の発生率にも影響するといわれている。

れた。

このため歯科保健医療活動には歯科衛生士は重要な役割を占めており、歯科衛生士会を中心とし

３．災害犠牲者身元確認（ＤＶＩ）
日本においても特に大都市圏においては災害犠
牲者にかなりの数の外国人が含まれることが予想た連絡および人材確保、そして、行政の保健師らと連携した情報共有と支援活動が、平常時より必要であろうと考えられた。

され、国内での統一基準はもとより、国際的な基準に基づいての統一化および訓練・準備が必要であろうと考えられた。

７．国際歯科保健協力団体における準備体制
海外においては大規模に活動していても、国内では器材の問題が大きく、また、団体の活動目的

４．歯学教育における災害教育の実態
全国 29 校の歯学部に対して行ったアンケートには含まれないので、団体としての活動には否定的な意見も多かった。

調査では、21 校（72％）より回答を得、歯学教育一方、むしろ地域での歯科支援活動をしている

における大規模災害医療の歯科保健についての授団体においては準備体制を整えることができる可業は 90％（19 校）において行われておらず、今能性が示唆された。

後授業に組み込む予定があるとしたところも多くなかった。

８．情報の収集と提供の現状

しかし同時に、85％をもが授業計画の立案には必要とする情報がどのような媒体で収集可能かガイドラインが必要としており、歯学教育の現場調査したところ、インターネットで収集可能だっにおいても何かしらのガイドラインが必要とされたものの比率は低かった。ていることが明らかとなった。
９．拡大班会議（ワークショップ）の開催
５．摂食困難者への歯科保健医療支援の現状

30 人が参加し、多岐にわたるゲストスピーカー

摂食困難者への対応は、平時より歯科関係者との講演の後、活発な議論が交わされた。過去の経栄養士など、他業種が連携しての対応しており、験から得られた見地を教わり、また、この研究班

これは災害時においても変わりはない。今回、過へ期待する内容を聞き、参考にすることができた。

去の摂食困難者に対する支援について、栄養・食生活支援の側面から過去の文献を収集したところ、D. 考察いずれもが活動開始時には対象者を把握できてお各地において準備体制をとっているところもあらず、早期からの対応・支援が必要と考えられた。

るが、それぞれの地域の特性にしたがってばらばそこで、各地での大規模災害時における栄養士らである。単純に統一するのは難しいが、日本もの対応マニュアルの整備状況について調査したが、グローバル化の時代を迎えており、今後は国際基現時点で実践的なマニュアルがあるのは全国で１準も意識しながら体制を整えていく必要性が示唆

県のみであり、行政機関など他機関との連携も含された。

体制の構築には、歯科医療関係者のみならず、G. 研究発表周辺の医療関係者、および行政関係者との連携が必要である。
必要とされる大規模災害時の歯科保健教育は特別な技術というよりも、平常時と大きく変わるこ特記事項なし。
ただし、本報告集には、現在学会発表・論文投稿準備中のものを含む。とのない「診療室外での歯科保健医療」、つまり、訪問診療のようなものと考えられた。一方で、歯H. 知的財産権の出願・登録型による遺体鑑別やトリアージなど、専門的に求められる技能も必要に応じて研修しておくことも重要であると考えられた。
今後、歯学教育に関する大規模災害時の活動マニュアルなどを整備していく必要があるが、摂食困難者に対する支援については、栄養士と連携して早期に支援をはじめられるような体制を築いていく必要性が示された。
また、情報収集をインターネットで無料で行えることこそが、構築したシステムを普遍化させるには必要なことであり、Ｈ－ＣＲＩＳＩＳの「事例集」や「対応マニュアル」などに、今回収集した情報や、今回の研究で得られた結果、また、今後提示していく提案などを、載せていくことも重要であると考えられた。

E. 結論
地域における大規模災害時の歯科保健医療体制の連携は十分ではなく、今後も行政の歯科関係者を中心に、地域差のない、可能であれば国際的な基準に基づいた連携体制を準備していく必要性があり、それらを歯学教育の中に反映させていくことが求められていると考えられた。
また、潜在的な歯科保健医療支援のニーズは災害時には増加することが予測され、災害弱者である接触困難者に対する支援体制の構築とともに、これらの情報へのアクセシビリティーの向上が必要であることが示された。

F. 健康危険状況
特記事項なし。

特記事項なし。

参考資料

研究成果発表会発表スライドᄢⷙᮨἴኂᤨ䈮䈍䈔䉎ᱤ⑼଻ஜක≮䈱ஜᐽෂᯏ▤ℂ૕೙䈱᭴▽䈮㑐䈜䉎⎇ⓥ
䋨ᐔᚑ19ᐕᐲෘ↢ഭ௛⑼ቇ⎇ⓥ੐ᬺ

ਥછ⎇ⓥ⠪ਛਭᧁᐽ৻䋩⾗ᢱ෼㓸䋯䉟䊮䉺䊎䊠䊷䊆䊷䉵㗶㗻㕙ᄖ்䇮ᱤ⑼ᴦ≮ญ⣧䉬䉝䇮៨㘩࿎㔍⠪ᡰេᵴേ䊙䊆䊠䉝䊦䇮ႎ๔ᦠ䉟䊮䉺䊷䊈䉾䊃ㅪ៤଻ஜᚲ
ᱤ⑼කᏧળ䇮ᱤ⑼ⴡ↢჻ળ䇮ᱤ⑼ᛛᎿ჻ળ
∛㒮ᱤ⑼䇮ᱤ⑼ᄢቇ䇮䈾䈎⺞ᩏ䊶ᬌ⸛࿾ၞ․ᕈ䈮ᔕߓߚឭ⸒࿾ၞ․ᕈ
ᣂẟ 㸢 ࿾ᣇㇺᏒဳ䋺ਛ⿧࿾㔡䈲ౝ㒽䊶ጊ㑆ㇱ䇮ਛ⿧ᴒ࿾㔡䈲ᶏᴪ䈇␹ᚭ 㸢 ᄢㇺᏒဳ䉺䉟䊶䊒䊷䉬䉾䊃 㸢 ⷰశ࿾䋨᧲੩⋥ਅဳ࿾㔡䈪䈲8000ੱ䈱ᄖ࿖ੱⷰశቴ䉕੍ᗐ䋩࿾ၞ䈫䈲䋿࿾ၞ䈪䈱⋧㆑଻ஜᚲ䈮ᱤ⑼㑐ଥ⠪䈏䈇䉎䈎∛㒮ᱤ⑼䋯ᄢቇ∛㒮䈱ᢙ䈫㑐ਈᱤ⑼කᏧળ䈻䈱ട౉₸ⴕ᡽඙ಽ䊶䊶䊶ㇺ㆏ᐭ⋵
ᱤ⑼කᏧળ䈾䈎䊶䊶䊶ㇺ㆏ᐭ⋵㸢 ㇺ⋵Ⴚ䈪䈱ㅪ៤䈲䋿

ᱤ⑼䈱䊆䊷䉵(ᐔᏱᤨ䋩• 127ਁ7100ੱ䈱ᖚ⠪䈏ᱤᱤ⑼ᄖ᧪䉕⸰䉏䈩䈇䉎䇯䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䋩• 68ਁ2700ੱ䈱ᖚ⠪䈏䇮∩∩䉂䉕઻䈉ᕆᕈ䈱∔ᖚ䋪䋱䈪ᱤ⑼ᄖ᧪䉕⸰䉏䈩䈇䉎䇯䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䊂䊷䉺䉕ၮ䈮㓸⸘䋩䋪䋱䋺䈉ⲁ∝䇮ᱤᩮ⤑Ἳ䇮ᱤ㜑Ἳ䈫ᱤ㜑䈱უ∓䊶ᄌᕈ䇮ᥓᱤ๟࿐Ἳ䈫ᱤ⡺⤥≌䈫䈠䈱ઁ䈱ᱤ๟∔ᖚ䇮䈛䉊䈒≙↢ẩ≌䈫ญౝἻ╬䇮ᄖ࿃䈮䉋䉎៊்䇮䈱ᄖ᧪ᖚ⠪ᢙ䉕ว⸘ἴኂᤨ䈮ஜᐽⵍኂ䉕ฃ䈔䉎䊥䉴䉪䈏㜞䈇ੱ䈢䈤⮎೷䈱ଏ⛎ਇ⿷䈮㑐ㅪ䈚䈩ஜᐽⵍኂ䉕ฃ䈔䉎䊥䉴䉪䈱㜞䈇ੱ䈢䈤63ਁ3900ੱ/ᣣ• ᧄᘒᕈ㜞ⴊ࿶䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䋩• ༎ᕷ14ਁ7100ੱ/ᣣ䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䋩• 䉟䊮䉴䊥䊮ଐሽဳ♧ዩ∛ 3ਁ700ੱ/ᣣ䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䋩• 䉝䊃䊏䊷ᕈ⊹⤏Ἳ

3ਁ8700ੱ/ᣣ䋨಴ౖ䋺ෘ↢ഭ௛⋭ ᐔᚑ17ᐕ ᖚ⠪⺞ᩏ䋩ᱤ⑼䈱䊆䊷䉵(ἴኂᤨ䋩ᱤ⑼଻ஜ૕೙ἴኂ䈮䉋䈦䈩ᐔᤨ䈱ᱤ⑼଻ஜ૕೙䈏ᯏ⢻㓚ኂ䉕⿠䈖䈜䇯ἴኂ䈮䉋䉎䉻䊜䊷䉳ἴኂ䈮䉋䈦䈩䊆䊷䉵䈏Ⴧട䈜䉎ᐔᤨ䈮䉅䉂䉌䉏䉎䈏∝଀ᢙ䈏Ⴧ䈋䉎∔ᖚᐔᤨ䈎䉌ሽ࿷䈜䉎䈏䉂䈋䈨䉌䈒䈭䉎∔ᖚᐔᤨ䈮䈲ή䈇ἴኂ⁛․䈱䊆䊷䉵ᷫዋჇടᐔᤨ䈱䊆䊷䉵ἴኂ䈮䉋䉎ἴኂ⁛․䈱ᐔᤨ䈱䊆䊷䉵䊆䊷䉵䈎䉌䈱Ⴧടಽᯏ⢻㓚ኂ䉕⿠䈖䈚䈢ᱤ⑼଻ஜ૕೙䈣䈔䈪䈲䇮ἴኂᤨ䈱Ⴧട䈚䈢䊆䊷䉵䈮ኻᔕ䈜䉎䈱䈲㔍䈚䈇

ᱤ⑼଻ஜ䈫䈚䈩䈲䊶䊶䊶•••1ᣣ䈮2࿁એ਄ญ⣧ᷡ᝹䋨䊑䊤䉾䉲䊮䉫䋩䉕䈜䉎ੱ䈲䇮70.4%

䋨ᐔᚑ17ᐕᐲᱤ⑼∔ᖚታᘒ⺞ᩏ䋩⸰໧੺⼔䉕ฃ䈔䈩䈇䉎ੱ䈲83ਁ2300ੱ

䋨ᐔᚑ18ᐕᐲ ੺⼔⛎ઃ⾌ታᘒ⺞ᩏᐔᚑ19ᐕ4᦬ᤨὐ䋩ోㇱᐥ⟵ᱤ䈱೑↪⠪䈱ഀว䈲14.4%

䋨ᐔᚑ17ᐕᐲᱤ⑼∔ᖚታᘒ⺞ᩏ䋩⎇ⓥ䈱ᵹ䉏ᱤቇᢎ⢒䈮䈍䈔䉎ஜᐽෂᯏ▤ℂᢎ⢒䈫ஜᐽෂᯏ⊒↢ᤨ䈱ੱੱ᧚⏕଻䋨㢬↰䋩ᱤቇᢎ⢒䈮䈍䈔䉎ஜᐽෂᯏ▤ℂ䈱ข䉍ᛒ䈇䈱ታᘒ⺞ᩏⷐេ⼔⠪䈻䈱ᱤ⑼଻ஜኻ╷䋨ዊၔ䋩㜞㦂⠪䉇㓚ኂ⠪䇮䈅䉎䈇䈲⟵ᱤ⚗ᄬ䊶⎕៊䈮䉋䉎៨㘩࿎㔍⠪䈮䈍䈔䉎ᱤ⑼଻ஜ䈱䊆䊷䉵䉕䇮ᩕ㙃䊶㘩↢ᵴᡰេ䈱㕙䈎䉌⺞ᩏ

ㅪ៤
ⴕ᡽
଻ஜᚲ
ᱤ⑼කᏧળ
∛㒮ᱤ⑼

ᱤ⑼଻ஜක≮૕೙ᖱႎឭଏ/ᵴ↪䋨ᤊ䋩ㆊ෰䈱䉟䉟䊮䉺䊷䊈䉾䊃਄䈱ஜᐽෂᯏ▤ℂᡰេᖱႎ䈱㈩ା⁁ᴫ䉕⺞ᩏឭ⸒ஜᐽෂᯏ▤ℂᢎ⢒䉦䊥䉨䊠䊤䊛៨㘩࿎㔍⠪䈻䈱ᱤ⑼଻ஜኻ╷䈍䉋䈶ᩕ㙃䊶㘩↢ᵴᡰេ
ᱤ⑼଻ஜක≮૕೙䈮䈍䈔䉎ᖱႎឭଏ/ᵴ↪䈱䈅䉍ᣇᄢⷙᮨἴኂᤨ䈱ᱤ⑼଻ஜක≮ᢎ⢒䈱⃻⁁ో࿖䋲䋹ᱤ⑼ᄢቇᱤቇㇱ䈻䈱⺞ᩏ䋨࿁╵䋲䋱ᩞ䋩ᄢⷙᮨἴኂක≮䈱ᱤ⑼ක≮଻ஜ䈮䈧䈇䈩䈱᝼ᬺ⁛┙⑼⋡䈫䈚䈩᝼ᬺ㪇㪅㪇㩼࿁╵䈭䈚㪇㪅㪇㩼᝼ᬺ⸘↹䉕┙᩺䈜䉎㓙䈮䇮䉧䉟䊄䊤䉟䊮䈏ᔅⷐ䈎ઁ⑼⋡ਛ䈪᝼ᬺ㪐㪅㪌㩼䈇䈇䈋㪈㪇㩼࿁╵䈭䈚㪌㩼䈲䈇㪏㪌㩼᝼ᬺ䈲䈭䈇㪐㪇㪅㪌㩼੹ᓟ䇮᝼ᬺ䉕䉦䊥䉨䊠䊤䊛䈮⚵䉂౉䉏䉎੍ቯ࿁╵䈭䈚㪐㪅㪌㩼⃻࿷䇮ᱤ⑼කᏧ⥃ᐥ⎇ୃᣉ⸳㪉㪇㪏ᣉ⸳䉕ኻ⽎䈱⺞ᩏਛ䇯੍ቯ䈏䈅䉎㪐㪅㪌㩼ත೨䇮තᓟ䈱⃻⁁⺞ᩏ䉕ว䉒䈞䇮⃻࿷䈱ᱤ⑼කቇᢎ⢒䉕⃻⁁䉕ᛠី䈚䇮੹ᓟ䈱૞ᬺ䈱ᣇะᕈ䉕⠨䈋䉎䇯੍ቯ䈲䈭䈇㪉㪏㪅㪍㩼䉒䈎䉌䈭䈇㪌㪉㪅㪋㩼ᄢⷙᮨἴኂᤨ䈱ᱤ⑼଻ஜක≮ᢎ⢒䈱ⷐઙ⃻࿾⺞ᩏ䉋䉍ᓧ䉌䉏䈢ౝኈἴኂᤨ䈱ᱤ⑼කᏧ䈫䈚䈩䈱ᓎഀ䊶 ක≮䈱ឭଏ䋨ᣂẟਛ⿧࿾㔡䇮ਛ⿧ᴒ࿾㔡䋩ක≮䋨ᔕᕆಣ⟎䇮ᣂ䈢䈭∔ᖚ䈱੍㒐䋩䊶 ㆮ૕㐓೎䋨䉴䊙䊃䊤ᴒᄢ࿾㔡䋩ἴኂ⃻႐䈱․ᱶᕈ

ᱤ⑼ක≮ᓥ੐⠪䈫䈚䈩䈱ᓎഀ䊶ⵍἴ⁁ᴫ䊶ⵍἴ⠪⁁ᴫ䇮ⴕ᡽⚵❱䇮ᖱႎવ㆐䇮‛⾗⁁ᴫ䇮ઁᬺ⒳䈫䈱ㅪ៤䇮ᓳ⥝⸘↹䈱ℂ⸃䊶⥄䉌䉕ขᏎ䈒⁁ᴫ䈱ℂ⸃䊶⥄ⷡ䊶චಽ䈭ᛛⴚ䊶ක≮ឭଏ䈱ၮᧄ૕೙䇮ឭଏ䈜䉎ౝኈ䈱ℂ⸃
䊶ⵍἴ࿾ᱤ⑼ක≮䈱ℂ⸃ᐢ䈒᳞䉄䉌䉏䉎ᢎ⢒䈫䈲䇮ⵍἴ࿾䈪ታᣉ䈜䉎䇸ක≮䇹䈱ᢎ⢒䋨ἴኂක䋨ᱤ䋩ቇ䈫䈚䈩䈱ᢎ⢒䈪䈲䈭䈇䇯䋩ᄢⷙᮨἴኂᤨ䈱ᱤ⑼଻ஜක≮ᢎ⢒䈫䈲ᚒ䈏࿖䈲䇮਎⇇䈪䉅䉁䉏䈮⷗䉎࿾㔡ᄙ⊒࿖䈪䈅䉍䇮䈠䉏䉌䉕฽䉄䈢ᄢἴኂᤨ䈮䇮ⵍἴ࿾䈮䈍䈇䈩ᦨༀ䈱ᱤ⑼ක≮଻ஜ䉕ឭଏ䈜䉎䈢䉄䈮ᔅⷐ䈫䈭䉎ੱੱ᧚⢒ᚑ䈱䈢䉄䈱ᢎ⢒䇯ၮ⋚⊛⢻ജ䉕り䈮䈧䈔䉎䈢䉄䈱ᢎ⢒䇯䊶ᱤ⑼ක≮଻ஜ䉕ᜂ䈉ੱ᧚䈫䈚䈩䇮ၮኻ⽎䋺 ቇ↢䋨ᱤ⑼කᏧ䇮ᱤ⑼ⴡ↢჻䇮ᱤ⑼ᛛᎿ჻䋩䇮⎇ୃᱤ⑼ක
䊶ኾ㐷⊛ᛛ⢻䋨ᢇᕆ䇮ㆮ૕㐓೎䇮࿾ၞ▤ℂ╬䋩䉕䉕り䈮䈧䈔䉎䈢䉄䈱ᢎ⢒䇯ኻ⽎䋺 ᱤ⑼කᏧ
㑐ㅪᬺ⒳䈻䈱ᢎ⢒䇯䊶ⵍἴ࿾䈮䈍䈇䈩䇮ᦨༀ䈱ක≮䉕ឭଏ䈜䉎䈢䉄䈮㑐䉒䉎㑐ኻ⽎䋺 ⴕ᡽䇮ක≮ᬺ⒳䋨කᏧ䇮⋴⼔Ꮷ䇮଻ஜᏧ䇮ᩕ㙃჻䈭䈬䇯䋩੹ᓟ䈱੍ቯ䊶 ත೨䇮තᓟ䈱⃻⁁⺞ᩏ䉕฽䉄䈢ಽᨆ䉕ㅴ䉄䇮⃻૕೙䈱⠨ኤ䇯䊶 ἴኂ⃻႐䈪䈱ක≮ឭଏ䇮ἴኂᤨᱤ⑼㑐ଥ䉮䊷䊂䉞䊈䊷䉺䊷㙃ᚑ䉕ⷰὐ䈮฽䉄䈢ᢎ⢒ౝኈ䈱♖ㆬ䇯䊶 ᧄ⎇ⓥ⃰䈱⎇ⓥႎ๔䉕䉅䈫䈫䈚䈢ᢎ⢒䉧䉟䊄䊤䉟䊮䈱૞ᚑ䇯៨㘩࿎㔍⠪䈻䈱ᱤ⑼଻ஜኻ╷៨㘩࿎㔍⠪࿎㔍ᐲᩕ㙃䊶㘩↢ᵴᡰេⷐ᳞ᐲ䍟䍎䍯䍏䍪䍽䍹䍎䍟䋪ⷐ᳞ᐲૐૐૐ㜞㜞㜞䋪ᐔᏱᤨ䈱ℂᗐ⊛䈭䉼䊷䊛᭴ᚑ䋺කᏧ䊶ᱤ⑼කᏧ䊶⋴⼔Ꮷ䊶ᱤ⑼ⴡ↢჻䊶▤ℂᩕ㙃჻䊶⸒⺆⡬ⷡ჻䊶ℂቇ≮ᴺ჻䊶૞ᬺ≮ᴺ჻ἴኂᤨ䈱ᦨఝవ੐㗄 䋽 ᦨૐᔅⷐ㊂એ਄䈱ᩕ㙃⵬⛎

ᱤ⑼⊛䈭ᔕᕆಣ⟎䈮䉋䉎៨㘩࿎㔍ᐲ䈱シᷫㆡಾ䈭㘩ᒻᘒ䈱㘩ᡰេ䋬ㆡಾ䈭ᩕ㙃▤ℂᱤ⑼කᏧ䈫▤ℂᩕ㙃჻䈱ㅪ៤䈱ᔅⷐᕈㆊ෰䈱ᩕ㙃䊶㘩↢ᵴᡰេ䈱੐଀෼㓸៨㘩࿎㔍⠪䈮ኻ䈜䉎▤ℂᩕ㙃჻䈮䉋䉎ᩕ㙃䊶㘩↢ᵴᡰេ䋪කᏧ䈮䉋䉎ක≮⃰䋬଻ஜᏧ䈮䉋䉎଻ஜ⃰䈎䉌ㆃ䉏䈩ᵴേ㐿ᆎ䊶㒋␹䊶᷆〝ᄢ㔡ἴ䈲㪈㪍ᣣ⋡ޯ䋬ᣂẟ⋵ਛ⿧ᴒ࿾㔡䈲㪍ᣣ⋡ޯ䊶ᵴേ㐿ᆎᤨὐ䈪䋬䇸᥉ㅢ䈱㘩੐䈏㘩䈼䉌䉏䈭䈇⠪䇹䈮䈧䈇䈩ᧂᛠី䊶ᧂᡰេ䈱⁁ᴫ䋪ౝኈ䋺ᡰេ㘩♳䉕㘩䈼䉎Ꮏᄦ䈱ᜰዉ䊶ㆡಾ䈭㘩੐䈱㈩Ꮣᣧᦼ䈎䉌䈱ኻᔕ䈏ᔅⷐᄢⷙᮨἴኂᤨ䈮䈍䈔䉎ᩕ㙃჻䈱ኻᔕ䊙䊆䊠䉝䊦䈱⺞ᩏᣣᧄᩕ㙃჻ળ䇺㕖Ᏹἴኂᤨኻᔕ䊙䊆䊠䉝䊦䇻 䋨㪈㪐㪐㪌ᐕ䋩 ৻ㇱᛮ☴੃ᐜఽ䉇㜞㦂⠪෸䈶ᴦ≮㘩䉕ᔅⷐ䈫䈜䉎⠪╬䈻䈱㈩ᘦ䉇ᜰዉ㸢 ⴕ᡽ᯏ㑐䉇㑐ㅪ࿅૕䈫䈱ㅪ៤䉕࿑䉍㕖Ᏹᤨ䈮஻䈋䈢૕೙૞䉍ㄭ㓞ㇺ㆏ᐭ⋵㑆䈱ᡰេ૕೙䈮䈧䈇䈩䈱ᬌ⸛ᄢⷙᮨἴኂᤨ䈮䈍䈔䉎ᩕ㙃჻ᵴേ䈮䈧䈇䈩ฦㇺ㆏ᐭ⋵ᩕ㙃჻ળ䈱૕೙ᢛ஻⁁ᴫ䉕⺞ᩏ䋨䉝䊮䉬䊷䊃ᣇᑼ䋩ౝኈ䋺䊙䊆䊠䉝䊦䊶䉧䉟䊄䊤䉟䊮䋬ⴕ᡽ᯏ㑐䈫䈱ㅪ៤䊶ᡰេ૕೙䋬ઁㇺ㆏ᐭ⋵ᩕ㙃჻ળ䈫䈱ᡰេ૕೙䈭䈬䈱ᢛ஻⁁ᴫળຬ䈱ᢎ⢒⎇ୃળ䋬ⴕ᡽ᯏ㑐䈫䈱ᖱႎ੤឵╬ታᣉ⁁ᴫ㪉㪌ㇺ㆏ᐭ⋵䋨࿁෼₸㪌㪊㪅㪉䋦䋩䋪“⃻ᤨὐ䈪ᵴ↪น⢻”䈎䈧ᐔᤨ䉕฽䉄⚻ᤨ⊛䈮“ข䉎䈼䈐ⴕേ䉕ౕ૕⊛䈮᣿␜”䈚䈩䈇䉎䊙䊆䊠䉝䊦䉕଻᦭䈚䈩䈇䉎䈱䈲㪈⋵䋮䋪ⴕ᡽ᯏ㑐䈫䈱ㅪ៤䊶ᡰេ૕೙䋬ઁㇺ㆏ᐭ⋵ᩕ㙃჻ળ䈫䈱ᡰេ䋬ળຬ䈱ᢎ⢒⎇ୃળ䋬ⴕ᡽ᯏ㑐䈫䈱ᖱႎ੤឵䈮䈧䈇䈩䈱ข䉍⚵䉂䈲䈾䈫䉖䈬䈘䉏䈩䈇䈭䈎䈦䈢䋮੹ᓟ䈱䊙䊆䊠䉝䊦ᢛ஻䈱ㆊ⒟䈮䈍䈇䈩䋬ᱤ⑼଻ஜක≮䈫䈱㑐䉒䉍䈮䈧䈇䈩䉅ᬌ⸛䈘䉏䉎䉋䈉䋬෺ᣇ䈱௛䈐䈎䈔䈏ᔅⷐ࿖ౝᄖ䈱⾗ᢱ෼㓸䋼ᬌ⚝ኻ⽎䊂䊷䉺䊔䊷䉴╬䋾䋨䋱䋩කਛ⹹㪮㪼㪹㩿㪭㪼㫉㪅㪋㪀䋨කቇਛᄩ㔀⹹ೀⴕળ䋩䋨䋲䋩㪚㫀㪥㫀㫀㩿䉰䉟䊆䊷䋩䋨࿖┙ᖱႎቇ⎇ⓥᚲ䋩䋨䋳䋩䉧䉟䊄䊤䉟䊮㪆ኻᔕ䊙䊆䊠䉝䊦ᖱႎ䊶᧲㇌ᄢቇකቇ䊜䊂䉟䉝䉶䊮䉺䊷䊶ஜᐽෂᯏ▤ℂᡰេ䊤䉟䊑䊤䊥䊷䉲䉴䊁䊛䋨㪟㪄㪚㪩㪠㪪㪠㪪䋺࿖┙଻ஜක≮⑼ቇ㒮㪀䊶䉧䉟䊄ᖱႎ䊤䉟䊑䊤䊥䊷䋨࿖┙଻ஜක≮⑼ቇ㒮㪀䋨䋴䋩䊊䊮䊄䉰䊷䉼ἴኂᤨ䈱ᱤ⑼/ญ⣧଻ஜ/㘩↢ᵴᡰេᵴേ౏㐿ᇦ૕䊶ᚻᴺ╬ઙᢙቇⴚ⺰ᢥ䊶໡ᬺ⹹㪍㪌ႎ๔ᦠ䊶ೀⴕ‛䊶ቇળ㈩Ꮣ⾗ᢱ╬㪉㪈㪮㪼㪹౏㐿㪎䋨䋲䋰䋰䋸ᐕ䋱᦬⃻࿷䋩ឝタᣇᴺ䋨䋱䋩Web౏㐿 䈻䈱䊥䊮䉪䋨䋲䋩⸵⻌䉕ข䉍PDFឝタ੐଀㓸ኻᔕ䊙䊆䊠䉝䊦ෳ⠨䋺ਛਭᧁ⃰䊪䊷䉪䉲䊢䉾䊒㈩Ꮣ⾗ᢱ䋨ᤊ䋩