INTERVIEW
JADECOMアカデミー
NP・NDC研修センター 診療看護師

筑井菜々子さん日本の診療看護師の草分けとして
聞き手：山田隆司

地域医療研究所長

日本でナース・プラクティショナーの教育がスタート
山田隆司（聞き手） 今日は，地域医療振興協会の診外傷や頭蓋内出血，脳梗塞など，先生方は日々療看護師として大活躍している筑井菜々子さん

オペで多忙でした．ICUはありましたが，ICUにお話を伺います．協会では2015年から特定ケには心臓血管外科や消化器外科の患者さん，内ア看護師の育成と，昨年から診療看護師の育成科の重症な患者さんが入っていて，脳外科の患を始めていますが，筑井さんはその研修に携者さんは病棟に入ってくる病院でしたが，先述わってくださっています．のように先生はオペで多忙なため病棟にほとん

まずは，筑井さんが診療看護師になったきっどいなくて，病棟の中がまさにカオスという感かけなども含め，これまでのキャリアをご紹介じでした．私たちは朝，採血のデータを見て「こください．

れは危険だ」ということを先生に報告しますが，筑井菜々子 私は，看護師になって今年で24年目に先生たちも十分分かっていても病棟から離れてなります．最初は救命救急部にいて，その後脳オペ室に入らなくてはならない．そういう状況

神経外科の病棟で長く働きました．三次救急もだったので，母数の多い看護師が業務の範囲をある大きな国立病院で大変忙しく，脳外科では越えたことがもっとできれば，患者さんにメ

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INTERVIEW／日本の診療看護師の草分けとしてリットがあることは間違いないと思っていましその時私は千葉大学に編入学をしてそのままた．ただ，当時の日本ではまだ看護師が業務範千葉大の大学院に行こうと思っていたのです

囲を越えた医療行為をすることは許されていなが，どう考えてもこちらの方が私にとっては面かったのですね．

白そうで，迷わずナース・プラクティショナー

そんな中，友人が米国の看護師になって，米国ではナース・プラクティショナーという，処をモデルとしたクリティカルケアの大学院に入りました．

方をしたり，検査をオーダーして検査結果を見

山田 それはどこの大学ですか．

たり，身体所見を取ってその症状から疾患に対筑井 東京医療保健大学です．

応するといった看護師さんたちが大勢いるとい山田 そのとき，看護師としては何年目ぐらいだっうことを聞いて，本当に驚いたのを今でもよくたのですか．

覚えています．ただ，それはアメリカの話で，筑井 13年目くらいですね．

自分の看護師人生を全うする間はそんな制度は山田 すでに看護師として勤務していたのに，改め日本にはやってこないだろうと思っていまして千葉大へ行かれたのには，どういう気持ちがた．ところが，2008年に大分看護科学大学で日あったのですか．

本で初めて米国のナース・プラクティショナー

筑井 千葉大に編入する２年前に，国際看護師協会をモデルとした大学院教育が始まったのです．

（ICN）の学会が横浜で開催されて，私はボランそしてその翌年に東京で，日本で初めてクリティアとして参加していたのですね．そこで世ティカル領域のナース・プラクティショナーを界中から看護師さんたちが来て，アカデミックモデルとした大学院教育が始まることを知りまな話をしているのを見たときに，もう一回教育した．

を受け直そうと思いました．

東京ベイ・浦安市川医療センターにNPとして入職
山田 そうしている間に2008年から日本でナース・プでした．臨床推論は今の看護教育には少し入っラクティショナー（NP）の教育が始まり，東京医てきていますが，私たちはその教育を受けてな療保健大学の大学院のNPのコースに進まれた

いのですね．多くは臨床に出てから学んでいたわけですね．何年のコースだったのですか．のです．なので，もう一回学校に戻って，臨床

筑井 ２年です．

推論とはどんなものなのかを学べたのは本当に山田 どういうトレーニングをされたのですか．

よかったと思います．

筑井 ３つのＰと言われていて，pathophysiology，pharmacology，physical assessmentの３つを徹底的に学ぶというのがその大学院のコンセプト

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山田 そのコースを修了した後はどうされたのですか．
筑井 当時はNPなどというものは誰も知らなくて，699（3）医学的な教育や診療行為を勉強しても自己満足

筑井 NPのコースは，最初の２年間は大学院で座学で終わるかもしれないと言われて入学したのでと研修を受け，その後の１〜２年間は臨床医学

すが，案の定，就職先が全くなくて……. そうを学びます．私は２年間，東京ベイで初期研修していたところ大学院で同期だった重冨杏子

医の先生と同じスタイルで働かせてもらいましさんが，東京ベイ・浦安市川医療センター（以下，た．看護師が初期研修医の先生と同じようなス東京ベイ）の心臓血管外科に入ることが決まっ

タイルで働かせていただいたのは，これも日本ていて，私を誘ってくれたのです．それで東京で初めてではないかと思います．当時の東京ベベイに入ることができました．

イの先生たちは，NPだからということはなく医山田 そして東京ベイに来たら藤谷茂樹先生がいた師の研修と同じ内容のことを教えてくださっと．て，医師の思考回路を学び，患者さんを診る力

筑井 そうです！そうです！！

をつけるということでは，とてもいい教育だっ山田 良い巡り合わせだったのですね．

たと思っています．

筑井 はい．何も知らなくて東京ベイに入りました

山田 東京ベイの初期臨床研修プログラムには，大が，NPをよく知っていて，実際に米国でNPと勢のジュニアレジデントが集まりますが，そこ一緒に働いた経験のある先生が大勢いらっに交じって同じような教育を受けられたわけ

しゃって，また藤谷先生がNPというものを日本で，創設期のNPとはいえ，充実した臨床研修がでも育てようと考えてくださって，多分私と重できたのですね．

冨さんは日本で最初にしっかりとしたNP教育

筑井 はい，回らせていただいた科も，将来どこのを受けることができた卒業生なのではないかと科に行っても対応できるように，総合内科をメ思っています．

インとしてICUと救急，腎臓内科，外科，脳神山田 東京ベイではまずどういう感じで仕事をした経外科など，すごく充実した２年間でした．のですか．

いろいろな地域へ出て，感じたこと
山田 東京ベイで２年間の臨床研修が修了した後はどうされたのですか．

は初めての経験でしたので，とても楽しかったです．

筑井 もともと脳神経外科のNPになりたいと思って脳外科には３年いたのですが，NPになって４いたので，脳外科の三枝邦康部長にお願いして，年目ぐらいからは脳外科に在籍しながら，六ヶ脳外科に入れてもらいました．改めて身につけ所村医療センター，三重県立志摩病院など，地た医療行為を使いながら，看護師さんたちと一域へ行くようになりました．ある日の明け方，体となって患者さんを一緒に看られるというの忘れもしない，藤谷先生からメールが入って，

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INTERVIEW／日本の診療看護師の草分けとして「筑井さんは今日からモンゴル人のようにゲルを点々とするNPになりなさい」という内容で（笑）
，それでNP人生の第２ステージが始まった感じです．
山田 最初は東京ベイだったけれど，NPになって４年目ぐらいからは六ヶ所や志摩をはじめとして，地域派遣にシフトしていったということですね．
筑井 はい，最初は何も分からずに行きましたが，六ヶ所の経験はかなり強烈でした．それまで私がいたのは急性期病院だったわけですが，六ヶ聞き手：地域医療研究所長・「月刊地域医学」編集長

山田隆司

所へ行ってみて，もしかしたら日本にある病院担当してもらいました．研修生は丸１年の研修の多くには，ある程度幅広く診ることができるを受けると，２年目は臨床実習として自分の元地域に根づいたNPというものも必要なのではの病院へ帰ります．開始当初は看護師を送り出ないかと思うようになり，それからはむしろ地したそれぞれの病院側は，どんな研修を受けて域に出るような生活になっていきました．

きたのか十分把握できていない状況で，これか山田 それからが目まぐるしく動いて，大変でした

らどんなポジションでどういう仕事を担ってもよね．

らったらいいかということに関して手さぐりの筑井 そうですね．手帳を見ると，短いときは１ヵ月ぐらいで，長いときは８ヵ月ぐらいということもありました．

状態だったのですね．そんななか筑井さんがほぼ全ての派遣元病院に出向かれましたよね．
筑井 そうですね．１期生から３期生のころは，研山田 筑井さん自身の思いは当初脳外科のNPだったのが，協会の地域支援で六ヶ所や志摩などの地修が終わったNDCの方たちと私も一緒に帰るという感じでした．

域に出てみて，医師不足や医療確保に困ってい山田 NDCの研修を修了した看護師がいきなり帰っるような地域がいかに多いかということを体感ても大変だろうからと，筑井さんが先に派遣元されて，中でも医師不足が厳しいところだと，病院へ出向いて行って，実習環境を調整していみんなに喜んでもらえて感謝された．医療過疎ましたよね．協会として教育プログラムやその地へ行けば行くほど，NPに対する期待も大き後の就労をどう組み立てていこうかと考えていかったということですね．

る際に，筑井さんのほうが先んじて現場に飛び

筑井 はい，それを実感しました．そうしたら，そ込み，より実践的で，現実的な調整をしてくれちらのほうが面白くなってきてしまいました．

たので，そういう意味ではとても有り難いとまたその頃，協会でNDCの教育が始まった時で思っていました．一方では，筑井さんに場当たもあったのですね．

り的に行ってもらう状態だったので，過重労働

山田 協会では特定行為に関する看護師の研修が始まり，筑井さんにはその人たちに対する教育も

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2022になってしまうのではないか，筑井さんの体がもたないのではないかと大変心配しました．

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筑井

体は全く問題なしです．１回だけ北海道でりで，自分にとって大きなメリットのある仕事42℃の熱が出て３日間休みましたけど，それ以だったので，いちばん良い思いをしているのは外は元気にやっていました．むしろ私が行って私だと思っています．

何かできたというより，教えてもらうことばか

医療に困っている地域のために総力戦で
山田 ２期生のときに，協会外からの研修依頼も受け入れていただいて，中でもよく覚えているの筑井 あると思います．協力して，ゴールは患者さん

は，自治医大の卒業生である狩野稔久先生が病をよくすることですから，いい形をみんなで考院長を務めている島根県の益田地域医療センえるというところだと思います．

ター医師会病院ですね．かなり深刻な医師不足

山田 筑井さんには離島へ行っていただいたこともの中で，NDCの研修を受けさせたいと言われた．

あります．
「 医師の派遣をお願いしているのに，当時は医師不足で悩んではいても，特定ケア看どうして看護師が来るのか」と言われかねない

護師や診療看護師を養成しようと考える管理者ような事例もありましたが，筑井さんに対しては珍しかったですよね．

島民の視線も厳しいといったことはありません

筑井 自分のところから看護師を送り出して，NDCでしたか．

として育てて，残ってもらおうということで，筑井 その離島ではありませんが，やはりそういうどうしたらこの看護師さんたちをうまく使えることを思われているというのは絶対あると思いのかということを，一部の人だけではなく，看ます．でもそこの看護部長さんや医師たちが「こ護部と医師，コメディカル，みんなが考えてくういうトレーニングをしているから安心していれているという実感はものすごくありましたのいよ」ということを，ひと言，患者さんに言っで，私にとってもそこでの経験はいい刺激になてくれるのですね．それで私たちはうまく現場りました．に入れます．この言葉があるかないかで全然違

山田 これまでは，診療看護師，特定ケア看護師にいます．

ついては，ともすると医師会や看護協会といっあとは，もう地道な努力ですね．自分が良いた既存の大きな枠組みのなかでの線引きというパフォーマンスをしたときに，それを見ていてことに囚われて，なかなか制度が動きにくいと評価をしてくれる人もいるので，小さな，小さころもあったと思いますが，益田市の医師会病なパフォーマンスのよさが，そのうち大きな信院のような例もありますし，今後は，働き方改頼につながると，NDCの方たちにも今，話して革やタスクシフト，タスクシェアといったこといます．

で，むしろ時代が後押ししている部分もあるの

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山田 われわれ地域医療振興協会は，山間へき地，月刊地域医学

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INTERVIEW／日本の診療看護師の草分けとして離島など医療確保に困っている地域に手を差し

筑井 はい，私も本当にそう思います．

伸べることが法人としてのミッションです．筑

私自身は，７年間で17ヵ所の病院，施設に行井さんが身を賭してチャレンジングに診療看護かせていただくというユニークな経験ができた師，特定ケア看護師が活躍できる道筋をつけてことは，NPとして宝だと思っています．長く同くださっていることは，へき地医療を担う者とじところにいるということももちろん能力を要して非常に心強い味方だと感じています．

しますが，やはり環境が変わるときには，その数年前筑井さんも米国ポートランドに行かれ都度，人間関係もつくり直さなければいけないて，OHSUのNPさんと会う機会があったとお聞という試練があるので，その点が重要なトレーきしました. 広大な砂漠地帯という医療過疎地ニングになったと思っています．協会のNDCのを抱えながら， 一定の成功をおさめている人たちも新しい環境に行くことで鍛えられるとOHSUの家庭医の教育システムの例を見ても，ころがあると思うので，どんどん行ってほしいニーズがあるところに注力するというのは，新ですね．

しい分野を広める上でとても重要な視点ではな

山田 そう思っていただけるとありがたいです．こ

いかと思います．NDCやNPの育成に関してもれからも多くの仲間が生まれて，より多くの地急がば回れではありませんが，まずは最も困っ域に，より多くの人たちに，少しでも質の担保ているところに注力して地域の人を守るというされた医療サービスを提供できるよう総力戦で視点があるかぎり成功するという確信がありま取り組みたいですね．

す．

新たに始まったGIM-NP
山田 昨年から，筑井さんには東京ベイを中心にした新たな取り組みに関わっていただいていますと思うので，GIM-NPが立ち上がりました．
東京ベイ，そして来年度は東京北医療センが，今の状況を教えていただけますか．

ター，練馬光が丘病院を巻き込んで，２年間の筑井 2021年４月からGIM-NPというプログラムが協プログラム修了者はへき地など必要とされてい会のなかで立ち上がりました．GIM-NPとは，る地域に赴くことをミッションに掲げていま

General Internal Medicine，総合内科に特化しす．なので，そういったところに専念する気持たNPをつくっていこうというプログラムです．

ちはあるのか？ということを初めに必ず聞い

目的は，先述のように何か１つに集中するNPもて，興味がある人，自分を試してみたいという必要ですが，やはりジェネラルにできて，プラ人たちが入ってくるプログラムになっていまイマリー的な力を持ったNPというのは絶対必す．

要で，地域にはそういったNPも求められている

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１年目は３名，２年目は５名で，今は８名で703（7）

す．すでにスタッフになっている者が１名と私

今ではそういったことが省みられて総合的なトなので，計10名でやっています．

レーニングが重要視されるようにもなっていま

山田 素晴らしいですね．ただ，東京ベイや東京北す．そういう意味で，GIM，ジェネラルな内科といった基幹病院のICUや救急などの部門でも，をしっかり学んでからというのは，すごく理にNPやNDCに期待するところが大きいと思うの適っていると思いますし，ぜひその方向性は進ですね．必ずしもジェネラルなNPだけではなめてほしいですね．

く，どちらかというとスペシャリティの高いNPのニーズが格段に高いのではないかと思うのですが，いかがですか．

最後に，後進の人たちに向けてエールをお願いします．
筑井 はい．地域医療に携わって，NPという職業を筑井 そうですね．ただ，このGIM-NPのプログラ得て，私の看護師人生は本当に幸せなものにムは，メインは総合内科ですが，私たちが10年なったなと思います．なので，ぜひ興味のある前に受けたように，ICUや救急，感染症科の研人はどんどん挑戦してほしいと思いますし，私修や，腎臓内科で透析を勉強したりと，割と応自身もどんどんそういった教育に携わっていき用のきくプログラムです．地域のプライマリーたいと思っていますので，よろしくお願いしまの現場でもできるし，場合によってはもし地域す．の病院の外科に人が足りなかったら外科にも行山田 ありがとうございます．
「月刊地域医学」の読者くことができると思うのですね． なので，は医師が主体ですが，その周辺にはいろいろなGIMNPのメリットというのは，ジェネラルを学地域で頑張っているスタッフがいるわけですの

びつつ，いわゆるニーズに自分をフィットできで，読者の先生たちが今の筑井さんのやっているフレキシビリティがあるというところがいちることをよく理解してくれて，周囲の看護師ばんの魅力ではないかなと思います．

さんたちにも伝えてくれることを期待したいで

山田 それは心強いですね．医師の臨床教育のなかすね．

でも，たとえば内科系ではこれまで初期研修が筑井 はい，期待しています．今日は本当にいい機終わって比較的早いうちに総合内科的なトレー会をいただきまして，ありがとうございました．

ニングよりも，消化器内科，循環器内科という山田 こちらこそ，お忙しい中，ありがとうございようなより専門性の高いトレーニングに移行しました．これからも頑張ってください．

がちでした．地域の医師不足が叫ばれるなか，

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筑井菜々子（つくい ななこ）
さんプロフィール
看護師として13年の職務経験後，ナース・プラクティショナー（NP）の大学院教育を受けるために東京医療保健大学に入学．２年間のコース修了後，東京ベイ・浦安市川医療センターで，初期研修医と同じプログラムで研修を受ける．脳神経外科でNPとして経験を積み，その後地域に派遣され，NPとして17ヵ所の病院・診療所で勤務する．
現在は聖路加国際大学博士課程の国際看護学のDNPに在籍しつつ，JADECOMアカデミー NP・NDC研修センターに所属し，2021年から総合内科に特化したNPを育成するプログラムを立ち上げ，中心的に活躍している．

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