R4.11.25 令和4年度「全国保健師長研修会」

滋賀県の保健師人材育成の取り組み

しがのハグ

しがのクミ

滋賀県健康医療福祉部健康寿命推進課
参事 宇野 千賀子

滋賀県健康づくりキャラクター「しがのハグ&クミ」

滋賀県保健師の現状
人口(R4.4.1）
計 1,405,327人
65歳以上人口373,313人（26.8%）
19市町

7保健医療圏域

大津市は保健所設置
県保健所 6か所
滋賀県は平均寿命・健康寿命が全国上位に!

県庁

保健師現任教育の取り組みの経過
H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 H30 R1

R2

R3

滋賀県保健師現任教育に関する調査
新任保健師の保健活動支援ガイドライン作成
地域保健従事者現任教育推進事業(保健指導技術高度化支援事業)
中堅保健師育成ガイドライン
研修体制の構築
滋賀県保健師活動指針作成

●

評価

●
●
●

評価

滋賀県版ラダーの検討
滋賀県版ラダーの完成●

人材育成指針に基づく研修
出典：第80回日本公衆衛生学会発表「滋賀県における保健師現任教育の取り組みの成果と課題」
宇野千賀子 ＊ 1、福井美代子 ＊ 1、黒橋真奈美 ＊ 2、原田小夜 ＊ 3＊1滋賀県健康医療福祉部健康寿命推進課、＊2滋賀県草津保健所、＊3梅花女子大学看護保健学部看護学科

滋賀県現任教育推進体制
中堅保健師ワーキング

統括保健師専門部会（中堅期保健師育成ガイドライン・（保健活動指針の検討）

人材育成指針の検討）

検討

検討

滋賀県保健師現任教育検討会
滋賀県統括保健師会議

市町の取り組み

保健所管内の取り組み

・市町ごとに保健師業務連絡会

・管内保健師業務連絡会

・新任保健師教育・新任保健師研修会・事例検討会滋賀県の保健師活動「滋賀県保健師活動指針」策定
めざす姿

きいて、みて、つないで、動き、つくって、みせる
保健師に！

地域に責任をもつ保健師活動「滋賀県保健師活動指針」（H26.3策定） 作成のプロセス
・めざす姿を位置づけ、実現のための保健師活動を検討
・保健活動実態調査（めざす姿と活動の現状の乖離を明らかにする）
・３つの部会に全市町統括保健師、県保健所統括保健師が参画・分担執筆「統括保健師部会」「現任教育部会」「地区担当部会」
滋賀県では、保健師の人材育成として平成19年度に「滋賀県保健指導技術高度化支援検討会」を設置し、県だけでなく、市町の保健師を含む保健師活動指針やガイドライン等を策定。組織的かつ継続的な人材育成の強化に取り組んでいる。
H26年に策定した「滋賀県保健師活動指針」では、めざす活動を「地域に責任を持つ保健師活動」とし、そのための体制として、県及び市町ともに地区担当制、統括保健師の配置、人材育成を推進した。
滋賀県保健師活動指針による実践は、毎年度評価（保健師活動調査）し、市町・県保健師と共有している。
こうした保健師の活動体制を基盤として、全世代型地域包括ケアシステムの構築を目指している。

指針を見れば、統括保健師の配置、役割について理解でき、実践できるように書こう！

「地域における保健師の保健活動に関する指針（平成25年4月19日付健発0419第1号 健康局長通知）」「滋賀県保健師活動指針」 （H26.3月）の概要＜社会の変化＞

生活習慣病の増加、世界に例を見ない少子高齢化、家庭機能の低下、地域のつながりの希薄化による地域コミュニティの脆弱化、さらに雇用基盤の脆弱化、健康格差の存在。
保健師活動の在り方が変容＜保健師の活動の現状と課題＞○これまでの活動指針活動指針（H15.10）
健康局長通知・総務課長通知・保健指導官事務連絡の3部構成○経過H24.7 「地域保健対策の推進に関する基本的な指針」改定
H25.3 「地域における保健師の保健活動に関する検討会報告○今回の指針のポイント（通知「記」より）

・保健・福祉事業の細分化、縦割り化による分散配置、業務担当制
・分野横断的に地域全体を把握し、総合的に事業を展開する機能の低下

１）保健師が健康課題を明らかにし、企画・立案・実施・評価できる体制整備
地区担当制の推進、各種計画策定に十分かかわる体制整備
２）保健師の計画的・継続的確保
３）保健師の適切な配置、統括保健師の配置（横断的総合調整の役割 等）
４）現任教育の推進【めざす姿】地域に責任を持つ保健師活動推進保健師が一定の地区を担当し、地区の健康情報・健康データの分析結果を活かしながら、地域全体の健康課題を把握し、個人や世帯のケースマネジメントや、人と人をつなぎ、その人々の力で、さらに住民の力を引き出し、住民が主体的に課題を解決する能力を高めるとともに、必要に応じて施策を作り出す活動を通じ、地域で暮らす人々の健康水準の向上をめざす活動

保健師活動の本質について、「共通認識」と「自覚」を持つめざす姿を実現するための実践活動
地域に入り込み根幹から課題を解決する地域活動○家庭訪問などを通じて生活の場に直接関わり、健康課題の背景にある「生活」や「暮らし」を把握し改善する。
○家族や地域の人的資源を発掘し、つなぎ、組織化し根本から健康課題の解決を図る。
○単に「住民からの窓口」になるのではなく地域を丸ごとみながら優先性・緊急性・実効性を判断する。

２「生活」や「暮らし」を的確に捉え、その中に入り健康課題の把握やソーシャルキャピタルを醸成・推進する活動○縦割りでなく、地域単位・地区単位で人々の力やネットワークをつなぎ活動を活性化する保健師活動○ソーシャルキャピタルの醸成

３制☆地区活動の推進★地域に責任を持つ保健師活動とは・・・

１

体

日常的な保健活動を通し、求めがなくても必要なところに入り込む活動○地域とのつながりの希薄化、社会的要因による健康状態の差に対応する○行政保健師として、表出されない課題をとらえ、潜在している問題に、予防的に対応する。

地域の健康格差を縮小させながら、健康水準の向上のため一人ひとりの健康問題を地域社会の健康問題と切り離さずに捉え、個人や環境、地域全体に働きかけ、個別と地域の動きを作り出す活動＜三つの体制＞○地区担当制の推進○統括保健師の配置○体系的人材育成

滋賀県保健師人材育成指針(H31.3月)「滋賀県保健師活動指針」 （H26.3月）

滋賀県保健師人材育成方針

推進体制★【めざす姿】地域に責任を持つ保健師活動
保健師が一定の地区を担当し、地区の健康情報・健康データの分析結果を活かしながら、地域全体の健康課題を把握し、個人や世帯のケースマネジメントや、人と人をつなぎ、その人々の力で、さらに住民の力を引き出し、住民が主体的に課題を解決する能力を高めるとともに、必要に応じて施策を作り出す活動を通じ、地域で暮らす人々の健康水準の向上をめざす活動

人材育成のための体制づくり
1.

人材育成支援体制
人材育成担当者の配置
2.
保健師全体会議
保健師マインドの醸成・保健師活動のコアを育てる
3.
新規採用時の支援
4. 研修体系の構築
OJT、Off-JT、自己啓発
5. キャリアパスの活用
6. ジョブローテーション
7. 産前産後の休業・育児休業利用者への支援
滋賀県保健師のキャリアラダーの活用

滋賀県保健師
人材育成指針へ滋賀の保健師活動調査結果

令和3年度
保健師活動に関する実施状況調査結果
１ 調査の概要（１）目的「地域における保健師の保健活動に関する指針(平成25年4月19日付健発0419第1号)」（以下「保健師活動指針」という。）および「滋賀県保健師活動指針」(平成26年3月作成)および「滋賀県保健師人材育成指針」(平成3１年3月作成)を受け、本県の保健師活動の現状を把握し、今後の推進方策を検討するために実施する。
（２）実施方法①調査対象
１９市町および６保健所（健康福祉事務所）②調査方法・「保健師活動指針」を読み合わせる。
・調査対象機関において、調査票内容について話合いを行い、結果をまとめる。
・代表者が調査票に記載し、報告する。
③調査期間
令和3年12月7日（火） ～ 令和4年1月31日（月）１） ①保健所統括保健師の役割等（抜粋）「担っている」の年次推移
R3

R2

R1

2

管内市町に出向き保健活動の相談、市町健康施策会議等参画

4
4

4
4

管内市町の重点事業の報告を受け所内で共有
3

4
管内統括保健師連絡会議、事例報告会の開催

542

管内保健師で地域の保健活動の意見交換、最新知見等と照合する機会を持つ

5
3
2

市町統括保健師と保健活動内容の共有

1
4
3

管内保健師全体会議の開催

4
50

1

2

3

456

１） ② 保健所統括保健師の役割等（抜粋）「担っている」の年次推移
R3
1

各担当ごとに集積しているデーターを集約、統合し活用

R2

2

1

各担当者会議の結果把握に努める4235

生活衛生・食品衛生に関わる健康問題に対して、他の専門職と十分な連携と協働による保健活動

4
4「地域ケアシステムシート」を用い、PDCAサイクルを取り入れた保健活動…
ソーシャルキャピタルの広域的な醸成、活用、核となる人材の育成

3
3

管内市町の健康施策全体の連絡・調整に関する協議会の運営

3

6
65

4
4

精神障害、難病、結核・エイズ等感染症などの地域ケアシステムを構築するため…

4

市町の規模により、単独では組織化困難な保健医療、高齢者福祉、…

4

関係機関で構成される協議会を通じた職域保健、学校保健等との連携・協働

446566665

災害対応・健康危機管理に関する平常時からの体制整備、発生時の関係機関と連携協働による…

6

50

1

R1

2

3

4567２） 保健所の地区担当制推進に向けての支援「実施している」の年次推移
R3

R2

R1

1
管内統括保健師連絡会議、事例報告会の開催

1
1

保健所内で市町の地区担当制の理解を進め
市町統括保健師とともに地区担
当制を推進

1

1
20

管内市町の健康課題を統合し、所内で検討、市町への情報提供・支援

2
1

6

業務を通じて各市町の健康課題が明らかになる資料の作成

6601234567３） 保健所の人材育成担当者の業務内容「担っている」の年次推移
R3

R2

R1
4

年間研修計画一覧を作成し共通認識を図る

5

64
4
4

県実施の集合研修参加者の報告機会の設定

6
6

県実施の集合研修と連動させた研修の企画・実施
5
1

毎年度、研修についての評価の実施

3

2

4
4

研修についての、保健師全体会議による合意
保健師全体会議等で地区活動の推進、地域診断に関する研修の実施

4
4

3
3

個別・グループ支援能力、地域診断能力向上を目的とした研修の企画

5444
4

年度ごとの職場内研修計画を作成
01

2345567４） 市町統括保健師の位置づけ
１ 組織定め２ 同様の役割

３ いない

1614141313121212111010109 989777664213654422210H24H25H26H27H28※組織定めの内訳①辞令交付:１市 ②要綱等設置:３市 ③事務分掌:７市３町

H29H30

R1R2R3５） 市町統括保健師の担っている役割－保健活動の総合調整及び支援に関すること（回答「担っている」）－
R3

R2

R1

H30

H291416

保健師全体会議の開催
15
12
地区担当制の推進
111213129
保健師活動の方向性を決定

101067
関係機関と十分な連絡や調整

4614141186216970171415
公衆衛生看護実習の調整

1681012141618６） 市町統括保健師の統括保健師の担っている役割（令和３年度）
担っている
専門技術向上のための「人材育成計画・人材育成…

進めている

8

担えていない5

人材育成担当者の配置

614

産休・育休後の職場復帰者への育成・研修の実施

42

3

事例検討会の開催

31211

2

実践報告の紹介・研究報告会等による活動を学ぶ…

615

保健師会議の開催

3

1

18「地域ケアシステムシート」を用いた、ＰＤＣＡサイク…

601
7

県の集合研修への計画的参加

6

15「人材育成シート」の作成

3

12「キャリアレべルチェック票」の活用

4

10「保健師の目標シート」の活用「新規採用時の確認シート」の活用

3
3

13

4042453612

人材確保計画の策定

1411101520７） 市町の人材育成の状況(年次推移)
18R116141312101010998887
6601312 12

122R315144R21654368令和４年度滋賀県保健師人材育成体系
自己啓発(大学院含む)
滋賀県保健師活動指針(H26,3作成)

ジョブローテーション
滋賀県保健師人材育成指針(H30.3作成)

職場内研修（OJT)
個別事例検討会、保健師全体会議、地域ケアシス
テムを活用した活動等

A-1

初任者研修

新任期保健師研修（地区把握・地域診断）【看護協会委託】

A-2

移行期保健師研修（事例検討会ファシリテーター養成研修）【看護協会委託】

ラダー別獲得すべき能力に合わせて整理

A-3

現任教育研修会（プリセプターの役割）
新任保健師の指導者
地域ケアシステム構築研修会

地域ケアシステム構築研修フォローアップ研修

職場外研修（Off-JT)【市町保健師協議会・滋賀県】

保健師指導者研修会
保健師コンサルテーション研修会【看護協会委託】

A-4
市町保健師協議会研修会

統括保健師等研修会

統括保健師研修会(統括・統括保健師補佐)【看護協会主催】

A-5
市町保健師協議会
支部研修会

看護管理者研修【看護協会主催】B-1,B-2

保健師職能集会

看護協会主催各種研修会

市町保健師管理能力育成研修

業務別

母子保健、成人保健・健康づくり、難病、結核・感染症、 精神保健 他

テーマ別

地域づくり、地区担当制、地域ケアシステム、地域包括ケア、ソーシャルキャピタル、危機管理 他

保健師長会研修会

滋賀県の初任者研修（県内行政機関就職１・２年目）の流れ

事例シートの作成

職場内事例検討会

1年目：事例の選択・事例
１年目・２年目合同

概要と支援経過の振り返り

人材育成担当者・プリセ

２年目：3事例の選択・事プター等が参加）

例に共通する背景項目の作成

1月

11月～12月

10月～2月

保健所管内事例検討会

県内初任者研修会

保健所開催・１年目・２年

県開催・１・２年目合同

目合同

助言者を招聘

助言者を招聘

人材育成担当者が参加

人材育成担当者・プリセプ

講義・グループワーク

ター等が参加

（１年目・２年目・人材育成担当者別に実施）

出典：第81回日本公衆衛生学会発表「新任保健師の個別支援における戸惑い～個別支援レポートからの検討～」
後藤広恵＊1、原田小夜 ＊ 1、福井美代子 ＊2、宇野千賀子 ＊ 2、黒橋真奈美 ＊3＊１梅花女子大学看護保健学部看護学科、＊2滋賀県健康医療福祉部健康寿命推進課、＊3滋賀県草津保健所

表1 新任1年目の保健師が個別支援活動の中で感じた戸惑い【結果】
新任1年目の保健師が個別支援活動の中で感じた戸惑いについては、「対象者のニーズアセスメント」「対象者への対応方法」「対象者との関係構築」「保健師としての役割遂行」に感じているということが明らかになった。

出典：第81回日本公衆衛生学会発表「新任保健師の個別支援における戸惑い～個別支援レポートからの検討～」
後藤広恵＊1、原田小夜 ＊ 1、福井美代子 ＊2、宇野千賀子 ＊ 2、黒橋真奈美 ＊3＊１梅花女子大学看護保健学部看護学科、＊2滋賀県健康医療福祉部健康寿命推進課、＊3滋賀県草津保健所

表２ 新任２年目の保健師の学び
カテゴリ
アセスメント

記述内容の抜粋
ハイリスク要因があったことを振り返る
保護者の不適切な育児につながる原因をアセスメントする本人を取り巻く関係者がどのようにつながっているのかを確認することが必要

信頼関係

本人とのコミュニケーションが大切
本人から相談が入るので保健師としてのやりがいを感じる本人の気持ちがきけていない。

支援目標

本人の困りごと、どうなりたいかを忘れないようにしたい
本人になりたい姿を把握する

支援方法

家族への関わりが必要であること
本人の変化を時間がかかってもみていきたい
介入のきっかけを探すのに困った
自分の言葉かけで不安にさせてしまったり、安心させてしまったりする
相手も責めないで、血液データと体の状態を関連づける指導

支援の評価

支援経過の中で対象者が力をつけていくところを確認
保健師の関わる意図について改めて振り返ることができた
家族が健やかに成長するという目標で関わることを考えられたチーム支援の重要性＜考察＞ 2年目の保健師が家庭訪問を行っている事例は、多機関と連携して支援する多問題事例が多く、保健師の役割を再確認したいとの意図で事例提出されていた。職場での相談、先輩保健師との同伴訪問、事例検討会によって支援経過を振り返りが行われており、その結果が学びの内容に整理されていたと考えられる。また、事例に共通する課題を整理することで地域課題について再認識できたと考えられる。

問題が絡み合っていることから多機関連携の重要性が理解できた
各機関の情報の共有、支援内容の確認ができていなかったことがわかった
チームで支えていることを意識する重要性が学べた

他の事業との関連性

他の事業との関連（ケア研修と虐待対応）
教室修了後の社会資源へのつなぎ
新規申請時の相談・社会資源利用

地域の課題と課題解決 もっと早く相談できる体制づくり
への取り組み地域での交流を拒否している人、相談先が分からなくて放置していた人がいる
閉じこもりと心身機能の低下を予防する地域づくりへ
精神疾患を持つ人の高齢化が進んでいる

自己課題とOJTによる 他者への相談で視野が広がる。OJT気づき

悩みの共有の場が大切1年目の経験を活かせた（関係者との関係）と考えている
事例検討会で情報を整理することで、抜けている情報、支援の方向性が学べた
先輩や他の専門職の話を聞き、発達について学ぶ

出典：第81回日本公衆衛生学会発表「滋賀県の初任者研修の取り組みの効果と課題～初任者2年目の課題レポート～」
原田小夜 ＊ 1、後藤広恵＊1、、福井美代子 ＊2、宇野千賀子 ＊ 2、黒橋真奈美 ＊3＊１梅花女子大学看護保健学部看護学科、＊2滋賀県健康医療福祉部健康寿命推進課、＊3滋賀県草津保健所

滋賀県人材育成基本指針(平成28年3月)

＜まとめ＞• 県・市町保健師で構成する検討会の開催し、一体的な体制を構築• 統括保健師、統括保健師補佐、現任教育担当の人材育成支援体制の構築• 県内保健師で滋賀版ラダーの作成• 研修等の実施・・・OJTと職場外研修（OFF-OJT）を組み合わせて、学び合う研修●指針を礎に現任研修体系を整備●県と市町がともに作成、育ちあう風土

継続して、実施し、「地域に責任を持つ保健師活動」を継承していく