COしているため、がん患者さんは近隣の大学病院など、大阪方面の病院に流れているのが現状です。
また、以前は隣接する奈良県五條市からも患者さんが多く来院していましたが、奈良県側の医療機関が拡充されてきたこともあって、同方面からの患者数も減少外来患者数は今後も減少が予想されるのしています。
将来の人口減少を見据えると、で、どのように病院を運営していくかが課――地域医療連携システム「ゆめ病院」な題となっています。
ど、地域連携に力を入れていると伺います。
駿田氏 中核病院として、地域の開業医の先生方、また地域の病院の先生方との医療の質の向上と業務の効率化に成果を出しているが、今後、一層高まるであろう各種ニーズに応えるべく、橋本市民病院

その間、２度のバージョンアップによるシステムの機能強化で、本年2月には最新の次世代型電子カルテシステムに更新した。
ハードウェア仮想化、業務効率化に資する各種機能、将来展望等を、同院のキーパーソン諸氏に聞いてみた。

橋本市病院事業管理者

古川健一 氏病院長駿田直俊 氏
眼科部長・医療安全管理部長（医療安全管理室・感染管理室）
・診療情報部長

金 桂洙 氏に聞く

市を中心とする橋本医療圏の中核施設と地医療拠点病院に指定されるなど、橋本駿田直俊氏（以下、駿田氏） 診療の現況して地域医療を担い続けています。

しました。２００４年に現在の地に新築増やし、総合病院として診療業務を開始

しています。一方、入院患者数ですが、当増えているため、外来患者数は若干減少

感染症の影響でいわゆる「受診控え」が均２３６・３名です。新型コロナウイルス

日平均５３６・６名、入院患者数は１日平移転し、名称も「橋本市民病院」に改称

ですが、外来患者数は、２０２１年度で１して許可病床数３００床の総合病院とし院が２０２１年４月から新型コロナウイル

称を改めて病床数及び標榜診療科目数を力を注いできた救急医療に加え、地域の床をコロナ病床に当てている中、て再スタートしました。その後、従来からことでス感染症に対する重点医療機関となった要請に合わせて病院の機能等を拡張して包括ケア病棟を開設、２０１５年にはへきの指定を受け、さらに２０１３年に地域

２００７年にはがん診療連携拠点病院

るものの、橋本市が大阪府との境に位置当院はがん診療連携拠点病院になってい古 川 氏 一方 で、 懸 念 材 料 も あ り ま す。

大きな減少もなく推移しています。

古川健一氏（以下、古川氏） １９４７年――電子カルテシステムを含めた、医療と期待しているところです。

きています。に国保橋本病院として開設された当院は、はの新機能に感心しています。例えばプ

今年、新システム「 MegaOak/iS（ＮＥＣ）」に更新しましたが、新しいシステムならで療業務の改善に貢献していくのではないかを提供する環境づくりは当院の責務であ携室では、主に前方支援として紹介患者支援室の２つの組織に分け、地域医療連

年４月からは、地域医療連携室と入退院

駿田氏 まだ、導入半年ということもあていますね。

行うことができ、使い勝手が大分良くなっの作成など、多岐にわたる業務を一度にされたことで、各種オーダや指示、文書院経営や医療の質の向上に大きく役に立確化し、データの利活用を進めれば、病のように抽出すればいいのか。それらを明のか。また、臨床研究のためのデータをど標に資するデータをどのように抽出するすね。長年蓄積したデータから、経営指データの２次的利活用を進めていきたいで

古川氏 電子カルテシステムについては、さんの受診、入院の受け入れに関しての専り、正直、個人的にはまだ使いこなせていＤＸへの期待をお聞かせください。

門部署として、その機能を高めています。

ないなと感じています。ただ、以前のシスつシステムとなるのではないでしょうか。

リニカルデスクトップ」という機能が実装

そのような体制に加えて、伊都医師会テムよりセットの活用などの点でかなり使ロブレムを起点とした指示が可能な「クが２００１年から運用している地域医療いやすいシステムとなっていますね。には、当院からは、地域療連携ネットワー

金 桂洙氏（以下、金氏） 現在、「ゆめ病院」

診療業務に対応できています。今後の診する診療に慣れていない医師でも容易にダ等のセットが作られており、同症例に対感染症の発熱外来では、頻用薬や検査オーその典型例でしょう。新型コロナウイルス

新機能の「クリニカルデスクトップ」は手帳、さらに健康診断等での健診データ

他にも、患者さんには出生時から母子ます。

で共有できる仕組みがあればと感じてい等がありますが、これをクラウド環境下る病院や薬局等に診療録や処方歴、薬歴また、患者さんには各々が通院されていネットワーク「ゆめ病院」に参画し、地域クサービス「ＩＤ Ｌ‒ ｉｎｋ（ＮＥＣ）」を介して情報提供しており、かなり使い勝す。
「ゆめ病院」は、４つの病院、 の診手が良く、有用性の高いものになっていまています。

医療連携の一翼を担い大きな成果を挙げ

なお、従前よりの地域連携室は、２０１８推進しています。

連携を深め、患者さんにとって最良の医療り、地域連携室が中心となって積極的に――橋本市民病院の沿革と概要からお聞

１９６３年に「国保橋本市民病院」と名約 年間の電子カルテ運用で医療の質の向上と業務効率化を実現
最新電子カルテシステム導入で、地域医療の更なるレベルアップ図る■

和歌山県北部・橋本市の橋本市民病院は、新築移転したかせください。

50

2004年に電子カルテシステムを導入して以来18 年を経た。

20

療所、５つの歯科医院、 の調剤薬局、８つの訪問 看護ステーションが連携してお万人以上を数えます。今後も連携施設が増えることを期り、登録患者数は延べ――２０２２年に電子カルテシステムを更待しています。
新されましたが、これまでの運用も含めた評価をお聞かせください。
古川氏 ２００４年の導入当初は、紙カルテをデジタル化しただけの、ワードプロセッサのように感じていましたが、年々バージョンアップが実施される度に機能が強化され、同時に便利になってきたと実感します。

2022年11月号 （ 8 ）医 療
新（ 9 ） 新 医 療 2022年11月号

人口減少社会を見据える地域の中核病院が次世代型の最新電子カルテシステムに更新。
多彩な機能や新技術で真の“医療DX”を目指す
橋本市民病院外観。2004年11月に現在の地に新築移転した地上 6 階、地下 1 階の建物は、延床面積2万2000㎡、免震構造を有し、橋本医療圏における中核医療施設として同地域の医療を支え続けている。

1981 年和歌山県立医科大学卒。1983 年和歌山県立医科大学助手、有田市立病院、国保野上厚生病院等を経て、2001 年和歌山県立医大非常勤講師。2004 年橋本市民病院産婦人科勤務、2005 年同院診療技術部長、2007 年より同院産婦人科部長。副病院長、病院長代理を経て、2022 年より現職。
1985 年和歌山県立医科大学卒。1987 年和歌山県立医科大学付属紀北分院内科、1988 年東京大学医学部老年病学教室研究員。1989 年
和歌山県立医科大学付属紀北分院内科助手、1992 年国立療養所和歌山病院 ( 現国立病院機構和歌山病院 ) 呼吸器内科。令和 2 年 7 月より橋本市民病院 院長に就任、現在に至る。

11

古川健一（ふるかわ・けんいち）氏
駿田直俊（するだ・ただとし）氏

21

和歌山県

今般の電子カルテシステム更新の経緯と現段階での評価、

18

橋本市民病院2 0 2 2

コミュニケーションツール搭載他、本格的に医療DX実現を目指すものだ。
10

STORYERV

をどのように役立てられるのか、知恵がななものとなっていますが、それらのデータ

金氏 電子的に蓄積されたデータは莫大なデータの統合化実現を期待しています。

能となります。橋本医療圏で、このようデータとなり、さまざまな臨床研究も可データを一元化することができればビッグ院が得ることはできません。これらの診療などがありますが、このような情報を病省力化できるところは省力化するのが、医院スタッフの働き方も省力化が可能です。

診療はスムーズにいくでしょう。また、病んの情報が把握できれば、より感染症のし、デジタル問診によって診察前に患者さン診療だけでは重症度は判定しづらいです

ズアップされています。しかし、オンライへの対策として、オンライン診療がクロー

駿田氏 最近、新型コロナウイルス感染症

は、この発熱外来をモデルとして、オンラ療ＩＴの役割ではないでしょうか。今後また、病院に蓄積されたデータだけでないのが現状です。

当院を含む周辺４病院で輪番制を採用し金氏 発熱外来については、土日において、ていますが、相互の連絡法としてコミュニイン診療につなげていきたいですね。

組みに役立つことが考えられます。そのこく、患者さんのお薬手帳のデータなども取とからも、医療データそのもののやり取り
ケーションツール「 Microsoft Teams」を活用した予約管理などを行っています。

り込むことができれば、減薬に向けた取りをし易くするインフラの整備が重要ではな
また、オンライン問診は現場からの要望いでしょうか。
――新型コロナウイルス感染症の流行をも多く、現在取り組んでいるところです。

うために、オンライン技術を有効活用でき――今後の展望をお聞かせください。

定です。
地域の患者さんへの貢献ばかりでなく、医に取り入れていくことが重要です。
それは、療従事者のモチベーション維持にも繋がる５０００人になる試算です。後期高齢者人に減少しており、２０４５年には５万としても地域連携の強化など、限られた治体や大学等も検討していますが、病院守っていくのか、県や市をはじめとする自駿田氏はずです。

はまだしばらく増加しますが、２０３０リソースをいかに有効活用していくかが、万人だったのが現在は８万５０００

古川氏 橋本医療圏の人口は、５年前にを機に導入したクラウドセキュア接続サー年をピークにこれも減少に転ずることがは

ビス「 MegaOak CloudGateway（ＮＥＣ）」に期待しています。セキュリティが担保さ想定されており、病院としてどのように地 域の 医 療 を どのよ う に して報を院外からでも確認できるようになれ

看 護 師 な どの人 材 を 確 保 す るために も、今後の課題です。将来を見据え、医師や実施している。また、情報システム管理にタの取り込み、カルテデータの取り出しをなると考えていました。しかし、今後、シけで済んだことも相俟って、大きなものににしていきたいと考えています。

働き方改革等を進め、人材が集まる病院対応していくかについて、地域医療計画
そのためには、地域の中核病院としてのの策定を進めているところです。
役割を果たすと共に、最新の医療を病院ば、医療従事者の働き方改革にもつなが現在スタートしたばかりでまだ成果は出報部長の金 桂洙氏は、つぎのように話す。ていませんが、継続して取り組んでいく予るのではないでしょうか。この取り組みは、れたクラウド基盤を通じて院内の診療情せることはリスクがあるので、今回の更新

ただし、電子カルテを直接外部接続さるのでは、と現在検討を進めています。

いはご家族に病状や手術内容の説明を行者さんの様子をご家族に伝えたり、あるコロナ禍で病棟への面会制限がある中、患受け、今後の医療ＩＴへの期待を伺います。

橋本市民病院■「当院では同じＮＥＣ製の『 MegaOak HR』を 年以上使ってきましたので、その長年使用してきたシステムを変更することへの２０２２年の電子カルテシステム更新に抵抗は、前回の更新がバージョンアップだ
尽力した金 桂洙氏と、金氏の下、診療情用等を進めるためには、新しいシステムへステムを発展させて、さらにデータの利活システム導入の時期がコロナ禍と重なっな業務としているが、さらに病院内の通信の変更が必須であるとも考えていました。

おいては、電子カルテシステムの管理を主ネットワーク、院内電話の管理までを含め報課でシステム更新と現在の運用・管理を氏に、電子カルテシステム導入の経緯と有「私は感染管理も担っていますが業者との有する名村 隆氏が担当している。

医療情報技師と診療情報管理士の資格を

ステム管理は、飯田氏と、同課 課長補佐で、情報管理士の資格を有する者は３名。シる。スタッフは全員で７名、そのうち診療費用が抑えられるという期待もありましハードウェアの更新だけでシステム更新の新があると聞いていたので、将来的にはも毎年パッケージの機能向上に関する更テムの更新でクラスターを引き起こすわけど、感染対策は徹底して行いました。シス

たり、新システムの研修は人数を抑えるな面談を避けてオンラインで打ち合わせをし事前説明会などを十分に行うことができ一般競争のプロポーザルを経て「 MegaOak/ ず、新システムの多彩な高機能について、伝えきれなかった点は残念でしたが、無事名村氏は、電子カルテシステムの更新は、にはいかなかったので、システムに関するを担当していますが、今回のシステムの更「私は、システム及び診療情報管理の双方たね」

たこともあって、苦労したと金氏は話す。

『 MegaOak/iS』は、ノンカスタマイズのパッケージ型システムですが、システム導入後眼科部長・医療安全管理部長（医療安全管理室・感染管理室）
・診療情報部長

診療情報課 課長補佐

新前後から、システム管理に業務の比重がスケジュールどおりに、診療報酬改定前の副主幹高くなっています。他にもホームページの」iSに決まったと話す。
管理・運用や、昨今のコロナ禍においては、 「保守費に診療報酬改定や毎年のバージョした」

２月に稼働させることができたのは幸いで同ます。なお、基幹システム及び、部門シスンアップが含まれる点も評価されたと思い」②
MegaOak/iS

置することができる。さらに、セット適用とができ、そのセットを画面上に自由に配指示など多岐にわたる業務を一度に行うこ機能は、検査や処方だけでなく文書作成、る「クリニカルデスクトップ」である。同が、医師の思考に沿った指示出しを実現す「 MegaOak/iS」には、従来システムにはない新機能が多数搭載されている。その１つ

医師の思考に沿った指示出しを実現する「クリニカルデスクトップ」を評価

電子カルテシステム「も増えており、リモートワーク環境の整備ました」

力化やサーバ室のスペース確保につながりテムのほとんどを仮想化したことで、省電スマートフォンやタブレットの導入・運用」①
MegaOak/iS

橋 本 市 民 病 院 で は、 既 述 の と お り、システムの将来性を高く評価して導入、コロナ禍の中、安定稼働を実現

電子カルテシステム「に努めています」（名村氏）

診療情報課は、同院において診療情報

淳氏は、その成り立ちについて、つぎのように話す。
院情報システムを稼働させたのを機に、シ

２０２２年２月から新しい電子カルテシス

ステムを管理・運用する部署として発足し外部委託していましたが、２０１０年４月ました。２００６年９月からは同業務をテム「 MegaOak/iS（ＮＥＣ）」が稼働を開始している。同システム導入の経緯につから職員に切り替わりました」
診療情報管理では、ＤＰＣデータ（様わってきた眼科部長・医療安全管理部長いて、長年電子カルテシステムの運用に携（医療安全管理室・感染管理室）・診療情式１）の作 成、がん登録 業 務、また、紹介状等紙ベースでの運用を行っているデー「仮想サーバにシステムを集約できたことで、省電力化や省スペース化につながった」と話す、診療情報課 課長補佐の名村 隆氏。

務を担当する部署である。副主幹の飯田

管理と情報システム管理の大きく２つの業

飯田 淳 氏に聞く

名村 隆 氏金 桂洙 氏もらった。てシステム全般の保守・管理を実施してい「システムの管理だけでなく、リモートワーク環境の構築、運用も業務の１つです」と話す、診療情報課 副主幹の飯田 淳氏。

用性、システムの将来展望について語って担当する診療情報課の名村 隆氏と飯田 淳

コロナ禍を乗り越えて電子カルテシステムの更新を実現
多彩な新機能と将来性を高く評価し、業務の効率化を目指す

1993 年和歌山県立医科大学卒。同大学附属病院での臨床研修後、1996 年より橋本市民病院眼科勤務。2008 年より同科部長。現在、医療安全管理部（医療安全管理室・感染管理室）／診療情報部 部長を兼務。

2022年11月号 （ 10 ）医 療新（ 11 ） 新 医 療 2022年11月号

金 桂洙

橋本市民病院 病院情報システム構成図1015

氏（きん・けいしゅ）「当院が２００４年 月に新築移転して病11も可能。事後承認が必要な項目も表示され、承認作業を続けて行うこともできる。

き、未確認の内容に絞り込むといった操作「最近、『ワークアシスタント』に画面がびっ個人別に自由に配置することができるの置を作っている医師もいるようです。従で、診療フローや頻度に応じて好みの配く使い方が院内に浸透してきたかなと感しり連絡内容で埋まっているので、ようやれらのセットを病院共通画面、診療科別、ついて、金氏は、つぎのように評価する。
来のセット機能より一歩進んだ感じがし時に、患者の状態に応じて複数のパターン「新システムの機能である『クリニカルデますね」から選択する機能を有している。同機能に時に付帯する文書等を一気に作成するこ

電子カルテシステム「」④
MegaOak/iS

じています」（金氏）

スクトップ』や、入院指示や手術オーダ

電子カルテシステム「」③MegaOak/iS「 MegaOak/iS」には、職員間や部門間で情報共有を行ったり、操作者のＴｏＤｏリていないのが課題であると金氏は話す。の考え方に基づき、項目名を履歴を持たせて管理しており、(Value)文書等への引用だけでなく文書への入力をもって患者プロフィール情報とする双方向連携を可能としています。例えば、造影電子カルテシステム「」⑤
MegaOak/iS「 MegaOak/iS」は、年に１度のバージョンアップを実施。そこでは、市場動向や同社ユーザーフォーラム等の声を取り入れ様々な観点からの機能強化を推進することができるようになりました。医療安の最新技術を取り入れていくことは勿論、剤を用いる検査の際、検査説明書内に腎全の観点からの評価は高いのですが、設定機能の検査結果を引用し、注意喚起するの難しさもあり、残念ながらまだ多くのザーからの日々の要望など、様々な観点か

約 １ ３ ０ユー ザ ー か ら な る「 MegaOakユーザーフォーラム」の声や、全国のユー供していくとしている。

ら機能強化内容を選定して最新機能を提評価している「クリニカルデスクトップ」

場面には活用できていません」

くかが課題と金氏は話す。
金氏も、そのバージョンアップに大いにについても、セットをいかに作りこんでい「セット機能は便利ですが、どこまでセッ期待していると話す。
「これまでの電子カルテシステムは、個々トを作りこむかが、業務の効率化のポイントとなるでしょう。検査に関するセットな能を向上させていましたが、それが電子カに対応したり、個別に改造したりして機ルテシステムの価格高騰の原因でした。そら、検査オーダや予約だけでなく、前日のため、システムのパッケージ化は避けての絶食の案内や検査内容の説明書類の作作成が求められます」

成等も可能ですので、より詳細なセットのが、懐古的な感想を漏らすこともあるもや、入力の効率化を重視するスタッフには、のの、旧システムの使用歴が短い若い医師
機 能 性 が 充 実 したと評 価 す る 声 も 多 く、
直感的な操作性は向上していると感じています」（名村氏）「現在はシステムに関する問い合わせも多くなっていますが、次第に落ち着いてくるのではと期待しています」（飯田氏）
最後に、金氏は将来の機能向上に期待していると話す。

生体認証等の組み合わせなど、まだ関係にするのか、端末の管理をどうするのか、性を秘めています。ており、導入時の苦労を補うだけの可能将来性においてポテンシャルが高いと感じ院外とのコミュニケーションの実現など、

2022年11月号 （ 12 ）医 療とができる『オーダ連動セット』はよく内で共有することが可能であることも極できていますね。作成したセットは、院ストが表示される「ワークアシスタント」

多彩な新機能を搭載する新システム
いかに使いこなしていくかが課題

ど、同感染症の診療に慣れていない医師「ワークアシスタント」で担当患者に関する情報共有を促進でも対応が容易になります。また、特定を搭載。同機能は、電子カルテシステムロ「患者プロフィールや文書は、『 KeyValue』とその値(Key)

新型コロナウイルス感染症の発熱外来なの抗菌薬処方の際、患者の腎機能に応じグイン後の初期画面になっており、担当患めて有用です。駿田院長が述べたとおり、た処方量を選択でき、さらに抗菌薬使用者に関する連絡事項がメモ形式で確認で小出しに行って習熟に時間をかけたいと金稼働から半年、多彩な機能を使いきれ届などの文書も同時に作成できます。こ通れない課題です。
「８月に実施した最初のバージョンアップ

氏は話す。

院側の要望をまとめて提示し、ＮＥＣにも機能を中心に、小出しにしながらスタッフにおける改良点については、日常使用する病院側も、ユーザー会などを通じて病発を頑張ってもらい、スピーディーに、現ドセキュア接続サービス「 MegaOak Cloud」の利用を開始した。同院では、Gateway
段階的なシステムのクラウド化を推進する

また、バージョンアップと共に、クラウに慣れていってもらいたいと考えています」

その現場の声を取り入れて機能向上、開場のニーズがフィードバックされたシステムができればいいですね」
ＮＥＣコミュニケーションサービス（ 医療版 ）院内外のコミュニケーションを集約化
セキュリティを担保しつつ可能性を探る「新たなシステムの導入には苦労がありま

ＰＣ端末及び一部職員が持つ内線通話用ス

機関からガイドラインなども提示されていすが、『 MegaOak/iS』は診療に役立つ新機能だけでなく、クラウド基盤での運用や、マートフォンに展開して、運用開始していないので、当面は院内中心になると今のとる。同ツールについて、金氏はつぎのように相応しいシステムに、ＮＥＣと共に育て能性を向上させて、新しい時代の医療ＤＸ

今後、これらの機能を使いこなし、機に話す。

村氏と飯田氏はつぎのように評価する。の状況に依らずコミュニケーションが可能なチャットツールは、院内でも待望の機能

本医療圏における医療の “さいごの砦”ていければと考えています」

として、地域医療に貢献し続けている。

「旧システムに慣れ親しんでいたスタッフ合計約 550 名が勤務。新型コロナウり仕事が中断することがなく、その緊急イルス感染症対応などにも対応し、橋でした。この機能により、電話の着信によめた看護部職員約 270 名など、職員度に応じた対応が可能になりました。試
看護師、准看護師、看護助手等を含

験運用を開始したばかりですが、院内でろうと期待しています」

所：和歌山県橋本市小峰台
二丁目 8 番地の 1
診療科目数：26 診療科
許可病床数：300 床
管 理 者：古川健一
院長：駿田直俊
住のコミュニケーションがより促進されるだ
また、同機能はスマートフォンによる院外での利用も可能だが、金氏は、現段階展開には慎重な姿勢を崩さない。

において、個人所有のスマートフォンへのめ、セキュリティ対応はかなり厳しくする「この機能は電子カルテと接続しているた必要があると考えています。

常勤・非常勤を含めた医師約 100 名、システム導入について、情報管理課の名ころは考えています」

ミュニケーションサービス（医療版）」を各予定だが、その第一弾として、「 MegaOak
稼働から半年後の８月に「」を介して電子カルテシス
Cloud Gateway
MegaOak/テムと連携するチャットツール「ＮＥＣコ橋本市民病院では携帯情報端末を積極的に活用し、看護記録等の入力や診療内容の確認等、医療安全に大いに貢献させている。

「口頭での連絡やメールと異なり、相手側システム更新に際し、システムを仮想サーバ上に搭載することで、サーバラックは半減した。

橋本市民病院は許可病床数 300 床。

」
iSはバージョンアップを実施したが、導入時の反省を生かし、システムの改善点は病院には病院情報システムに関する端末を約 500 端末設置。「MegaOak/iS」と「NEC コミュニケーションサービス」を活用し、より機能的かつ効率的な業務運用を推進している。

新（ 13 ） 新 医 療 2022年11月号

8 月に導入された NEC コミュニケーションサービス（医療版）の画面。「MegaOak/iS」と連携しながら、相手側の状況によらないコミュニケーションが可能となっている。

診療情報の中身をどこまで見せるよう橋本市民病院

電子カルテシステム「MegaOak/iS」のクリニカルデスクトップを配置した外来診療時の画面。
診療科や疾患毎のプロブレムを起点とした指示が可能なセット機能で、効率よく診療業務を進めることができる。