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令和４年度地域保健総合推進事業
地域包括によるひきこもり相談支援リモート研修会
令和４年１１月７日／12月5日

講義Ｂ
中高年層のひきこもりについて
８０５０問題について

鳥取県立精神保健福祉センター

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この資料は、
令和４年度地域保健総合推進事業「保健所、精神保健福祉センターの連携による、ひきこもりの精神保健相談・支援の実践研修と、地域包括ケアシステムによる市区町村と連携したひきこもり支援に関する研修の開催と」における研修において、使用するものです。
主に、保健所や精神保健福祉センター、市町村、ひきこもり地域支援センター、地域包括支援センター等のスタッフを対象に、研修等での使用を目的として作成したものです。
なお、研修等の場面では、時間の関係上、すべての説明はできませんが、資料の中には、今後の参考のために、研修等では使用しないものも含まれています。また、一部、内容が、重複している部分もあります。

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ひきこもりの課題
近年、増加している中高年のひきこもり
ひきこもりの長期化による高齢化
リストラなどによる中高年からのひきこもりは、今後の大きな課題です。

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ひきこもりに至る経過
１

思春期～青年期から、ひきこもりの状態が始まる（思春期）ひきこもり予備軍

学校

２

ひきこもり

仕事を辞めて（３０歳頃）から、ひきこもりの状態が始まる（成人）ひきこもり予備軍

学校

仕事

ひきこもり

最後は、仕事を短期間で退職を繰り返していることも。
時に、強い心的ダメージ（集団恐怖、いじめ・パワハラなど）を負っている。

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中高年層のひきこもり者の特徴 １（山下ら 精神科治療学 2019 より）※鳥取県立精神保健福祉センターに本人もしくは家族が相談来所した40歳以上の年齢においてひきこもり状態にあった50人（うち、35人は現在もひきこもりの状態が続いている）について調査・分析し、これまでの40歳未満の調査と比較検討した。

① 男性に多く、ひきこもり期間は、6割以上が10年以上だが、年齢とひきこもりの期間に相関関係は認めない。
② ひきこもりのきっかけは、職場不適応がもっとも多かった。ひきこもり開始年齢は、平均31歳だが、10代から40代と幅広い。

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中高年層のひきこもり者の特徴 ２（山下ら 精神科治療学 2019 より）③ 就労経験のあるものが多いが、うち7割が職場不適応を経験している。
④ 改善したものの、6割が福祉的就労を利用している。
⑤ 同居者の9割が、親との同居である。
半数に収入があるが、ほとんどは障害年金及び福祉就労工賃である。
親亡き後→生活面及び経済面での支援が必要。

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中高年層のひきこもり者の特徴 ３（山下ら 精神科治療学 2019 より）⑥ 現在ひきこもり状態にあるものの、４割に支援の拒否が認められた。
⑦ 対人緊張、攻撃性、こだわり等と有する事例があり、特に、現在もひきこもり状態にあるもの、支援を拒否しているものに多く認められた。
支援にあたって→支援拒否は大きな課題、その背景にある精神症状への理解、対応も重要。

8３０歳危機中高年層ひきこもり者は、この頃から、ひきこもり状態になっている人も少なくない。しかし、ひきこもりが始まった
時に、すぐに相談ができず、ひきこもりが長期化してしまっている。この時に、十分な相談ができなかった（３０歳危機）という課題は大きい。逆に、この時に早期に介入ができれば、ひきこもり長期化の予防が可能と考えられる。

２

仕事を辞めて（３０歳頃）から、ひきこもりの状態が始まる

学校

仕事

ひきこもり

講義Ｂ 事例紹介

当日は、講義の中で、いくつかの事例を紹介します。
（架空の事例ですが、外部には出されないようにお願いします）

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３０歳危機はなぜ、難しい？
１

相談できる場所が少ない。一部は、医療機関に、「適応障害」「うつ状態」などで受診するも、支援は不十分。
⇒今後、ひきこもり地域生活支援センターや市町村等相談窓口の充実、広報などが必要。
⇒ハローワークから紹介される人が増えて来ている。

２

相談後の、支援体制も課題。

⇒経済支援、医学的判断・支援（発達障害等の診断、うつ状態への治療等）、機関同士の連携体制の充実。
３

就労経験はあるが、心的ダメージを負っていることが少なくない。エネ
ルギーの低下とともに、対人恐怖、対人不信を抱いている。そのため、相談支援に対する抵抗が強い。（家族相談のみのことも）⇒就労中の不適応時に、早期に介入できることが重要。

４

退職により社会の中での所属が無くなる。あるいは、退職前より、すでに所属感が薄くなり、支援の継続が難しい。

⇒就労中より、職場内もしくは職場外の相談体制を充実。

３０歳危機と長期化予防の課題
社会の中に所属する場所がなくなる⚫ 周囲から本人へかかわりをもつことが困難に⚫ 本人、家族自らが相談を行うことが必要⚫ このような状態で相談できる機関少ない⚫

度重なる就労への失敗、パワハラなど↓⚫ 対人緊張が高まっている⚫ 相談の動機付けが不十分なことも⚫

退職
⇓
ひきこもり

どこにも相談できないまま数年来経過
ひきこもりの状態が長期化：８０５０問題

長期ひきこもりの予防「30歳危機」の時に相談できる機関
適切に介入できる支援が今後重要12

中高年層の課題は？
中高年層の課題が、親亡き後とは、限りません。
その前に、親の高齢化に伴う、介護支援が出てくる場合があります。
８０５０問題８０代の高齢の親と、５０代のひきこもりの子が同居する家族の問題。

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中高年層のひきこもりは若年層のひきこもりに比べて、１ 長期化していることが多い。
２ 心的ダメージを受けていることが多い。
３ ひきこもりの背景には、① エネルギーの低下② 対人恐怖、集団恐怖があるが、この②の対人恐怖、集団恐怖が強い。
そのため、介入を拒否されること、会えないことが少なくない。
４ 背景に発達障害などがあることがある。
時に、精神疾患の発症もある。

14８０５０問題の課題
８０５０問題の家族では、介護が必要な高齢者と、同居するひきこもり者へと、一つの家の中に、それぞれに対して、支援が入ります。
今後、介護サービスとひきこもり支援の連携が重要となってきます。

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８０５０問題 事例化するまでは親ひきこもり当事者

生活面経済面援助

家族相談

介入困難

ひきこもり支援
当事者への介入が困難な場合は少なくなく、その場合は、家族相談を中心に行います。

16親が、援助困難となるとき
親

ひきこもり当事者
時に、暴力・暴言

生活面経済面援助

親の健康上の問題から、これまでのような援助ができなくなると・・
親の援助が困難となった場合の、情報、相談経路
１

関係機関から市町村、地域包括支援センター、民生委員など

２

親族から別居しているひきこもり当事者の「きょうだい」など

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中高年層での相談
中高年層の場合の相談は、① 本人及び家族からの相談以外に、親の本人支援が困難になり、② 高齢になった家族を支援している、地域包括支援センター介護支援機関からの相談や、③ 別居している親戚（特にきょうだい）からの相談で、あったりすることもあります。

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地域包括支援センター等への相談
地域包括支援センター等への相談は、親の介護支援に入ったところ、支援を受けていないひきこもり者がいたというもの（一般相談）
親の介護支援を拒否されて困っている、ひきこもり者が、親に対して、暴言、暴力、金の無心をしているなどの相談もあります。（高齢者虐待）

19

親族（特にきょうだい）からの相談 １
親と（別居している）きょうだいでは、本人への思いが異なることも少なくありません。
きょうだいの思い（例）
今すぐにでも、何とかして欲しい

親の思い（例）
何とかなって欲しいが、それは難しいと思う。

心配

働かないケシカラン存在

怒り

親が心配
親に迷惑をかけて欲しくない
そのために、自立して欲しい

親が同居していなければ（当事者とは）関係は持つ気はない「親が甘やかしすぎ」と不満も自分（親）にも責任がある親だから仕方ない
他の人には迷惑かけたくない
自分たちが我慢すれば・・・
可哀想

親は、本人ときょうだいの間で葛藤していることも。

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親族（特にきょうだい）からの相談 ２

きょうだい

親

ひきこもり当事者

支援者は、当事者・親に加え、きょうだいと、異なる３者に挟まれるが、きょうだいの方が、訴えの要求の内容が強く、スピード感を求めてくることがあり、時として、きょうだいのペースに巻き込まれがち。（内心、親は、そこまで今は求めていないこともあるが、きょうだいには遠慮して言えない）。本人ではなく、周囲がして欲しい支援をしてしまう可能性もある。きょうだいの訴えている内容は、世間的には「正論」だけど、現実は、簡単に解決できない。

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８０５０問題での支援
親社

ひきこもり当事者会
的生活面

自生活面

経済面

立福祉サービス
就労支援

障害年金
生活保護等

連携

介護支援

ひきこもり支援一つの家族の中に、親への介護支援と当事者へのひきこもり支援の複数の支援が入ります。連携が重要です。

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連携と言うが・・・・
８０５０家族
対象者

これまでの連携の多くは、同じ対象者に、同じ目標で、複数の機関が入り、連携することが多かった。

親子

一方で、８０５０問題では、異なる対象者（親と子）に、異なる目標で、（親：介護、子：ひきこもり）複数の機関が入り、連携することとなる。

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親の介護支援に対する反応
親への介護支援に対して、ひきこもり者の反応は、① 親の介護支援に協力的② 親の介護支援に無関心③ 親の介護支援に拒否的など、さまざまです。
③の場合は、親の介護支援にスムーズに入れないことで、高齢者介護支援機関から相談が入ることがあります。

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介護支援に対する反応 ２
介護支援

ひきこもり支援

介護支援

親ひきこもり当事者

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親の介護支援を拒否の場合 １
同居しているひきこもり者が、③ 親の介護支援に拒否的な場合では、ひきこもり者は、強い対人不安・緊張（時に攻撃性）を持っている場合が少なくなく、親への支援の介入に伴って、自分自身の生活が脅かされる、と感じていることがあります。

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本人の安全を保障する
対人不安の高いひきこもり
者は、第３者が自宅に入ることを拒否することが少なくない。それでも、自宅に入られる場合は、自分のエリア（自室など）に第３者が入ることを強く拒否する（自身の安全が脅かされる）。

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親の介護支援を拒否の場合 ２
一方で、親の介護支援者としては、できる限り早く、親の支援（ディサービス、ヘルパー派遣等）に入りたい。（スピード感が異なる）この場合は、本人には、親への支援が行われても、本人の生活は、脅かされないこと、安心・安全が保障されることを伝えます。

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親の介護支援を拒否の場合 ３
例えば、「親に対してどのような介護が行われるか」「それに関して、本人への負荷はない」「第３者が自宅に入るときは事前に伝える」「本人の望まないことは、極力、行わない」などを、親を通して伝えます。

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支援のスタートは、安心・安全の保障
介護支援

ひきこもり支援
安全・安心の保障

介護支援

親徐々に関係作りひきこもり当事者

介入は、親の介護支援を優先30

支援のスタートは、安心・安全の保障
介護支援

ひきこもり支援

介護支援

安全・安心の保障

親

ひきこもり当事者

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親の介護支援拒否の場合 ４親への介入を通して、ひきこもり者が、支援者に対して、安心・安全が保障されると感じられると、少しずつ、ひきこもり者との関係も生まれてきます。
※逆に、親の介護支援と平行して、本人がまだ望まない就労支援をしようと思えば、介護支援にも拒否が出ることがあります。

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介護支援を拒否の場合 ５
介護支援

ひきこもり支援
親への介入を機会に介護支援
病院受診を促す
現状の変化を促す

強い拒絶・攻撃親

ひきこもり当事者

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親自身も介入を拒否することも時に、家族が介入を拒否することも。
① 家族が隠したい。
② 子どもが可哀想と感じる。
③ 介入しても、事態は変わらないと感じている。
④ 介入することにより、ひきこもり者の精神状態が不安定になることを恐れている。（実は、親の年金の大半を子どもが使っていることも）地域包括支援センターからの課題① 相談窓口の明確化
ひきこもりの相談窓口が不明瞭。
市区町村によっては、担当窓口が、よく分からない。
② ひきこもり支援機関との連携どこと連携するのか、連携を強化するにはどうするのか。
③ ひきこもり者への介入困難支援技術の向上、スキルアップ

連携と言うが・・・・
ひきこもり当事者

親連携

介護支援

地域包括支援センター
介護支援施設 等

ひきこもり支援

市区町村担当課？
生活困窮自立支援機関？
保健所？
ひきこもり地域生活支援センター？

こちらは明確だが・・・・こちらは不明確な地域も課題への対応
県行政① 相談窓口の明確化
組織としての連携② 連携
事例を通しての連携③ 技術の向上、スキルアップ

ハード面の充実

ソフト面の充実※特に、ひきこもり（成人の発達障害事例を含む）は、既存の医療福祉のサービスでは十分に対応できず、支援拒否も少なくなく、困難事例が多い。技術の向上、スキルアップに向けての研修・事例検討等は不可欠。

保健所・精神保健福祉センター
ひきこもり地域支援センター 等

37

連携機関は？ ひきこもりの窓口は？
地域包括支援センター
介護支援機関

精神症状

一般就労

保健医療機関ハローワーク
サポステ等

日常生活
福祉就労

経済支援

福祉サービス

生活困窮
年金・生活保護

ひきこもり者の課題によって、連携機関が異なる。地域包括支援センター等が各々と連携をとるよりも、市町村・ひきこもり支援機関が間で連携をとる方が連携がやりやすい。

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包括支援体制におけるひきこもり相談
どのような体制で、多機関協働の包括支援体制を構築するか
地域包括支援センター等

地域包括支援センター等

ひきこもり相談窓口

ひきこもり相談窓口

保健
医療
就労

福祉
生活困窮

①ワンストップ窓口型
地域包括の対象の拡大（市区町村・社協等）

保健
医療
就労

福祉

生活困窮

②地域連携強化型
各機関が、より密な、連携を作っていく39

重層的支援体制整備事業

参考（社会福祉法改正：令和3年4月施行）① 相談支援整備前＋② 参加支援③ 地域づくり支援

別個に相談

総合窓口
介護困窮

介護困窮
連携

障がい

子ども

障がい

子ども
ひきこもり

住民は、個々の担当課に相談
介護

介護保険法

障がい障害者総合支援法

子ども

子ども子育て支援法

困窮

生活困窮者自立支援法

社会福祉法の改正により、４分野の国の事業を一括交付金化

より専門性の高い支援が必要
該当する担当部署が不明瞭

連携・支援・人材育成

県（保健所）・専門機関

40① ワンストップ窓口型
就労相談

疾病
相談

ひきこもり相談

高齢者
介護相談

ワンストップ相談窓口

福障
祉が相い談・

子
育て相談

経済
相談

いわゆる「断らない相談窓口」

ひきこもり
相談支援機関

高齢者・介護（地域包括支援センター等）

精神保健

障がい

就労

子育て

生活困窮

改正社会福祉法による重層的支援体制整備事業 ↑支援
県・保健所・精神保健福祉センター・ひきこもり地域支援センター

41① ワンストップ窓口型 作ったけど
就労
相談

疾病
相談

ひきこもり
相談

高齢者
介護
相談

組織内で、担当部署が不明瞭だと、窓口は決まっても、そこから先が、「たらい回し」状態にならないように連
ワンストップ相談窓口
携・スキルアップが重要。

福障
祉が相い談・

子
育て相談

経済
相談

いわゆる「断らない相談窓口」

ひきこもり
相談支援機関

高齢者・介護（地域包括支援センター等）

精神保健

障害

就労

子育て

生活困窮

改正社会福祉法による重層的支援体制整備事業 ↑支援
県・保健所・精神保健福祉センター・ひきこもり地域支援センター

42② 地域連携強化型
ひきこもり

高齢者

ひきこもり相談窓口

高齢者相談窓口
地域包括支援センター等

連携

ひきこもり相談支援機関
連 携①が理想的だが、都市部（制度によって圏域が異なるなど）や地域包括支援センターが委託の場合は、このパターンも。

支援保健
医療

福祉

就労

生活
困窮

疾病
相談

福障
祉が相い談・就労相談

経済相談

県・保健所・精神保健福祉センター／ひきこもり地域支援センター

43「支援の拒否」への関わり １
当事者が、「支援の拒否」しているといっても、支援が不要で、自立しているというわけではない。
現実には、「家族」という支援者から支援を受けている。
この「家族」が支援できなくなった時、その一部（全部ではない）への、支援が求められる。

44「支援の拒否」への関わり ２家族

支援「家族」から受けてた支援
生活面
経済面

家族からの支援が困難になる
本人
人と交わる不安を考えると、不十分
だが、自分で何とかするほうがまし。

支援者

何とか、自分でできる（日常のある程度の家事など）

自分では難しい（経済面、対人関係を必要とする交流など）当面の求められる支援は、この部分のみ

45

経済支援は、介入のきっかけに「金の切れ目が、縁の切れ目」⇓「金のつなぎ目が、縁のつなぎ目」
経済的不安は、ひきこもり者にとって大きな課題「親亡き後」どうなるか。いつまでも、親に頼りたくない。
自由になる収入が欲しい。安心して福祉サービスを受ける。
障害年金の申請を機会に、医療機関や自治体との関係が生まれる。
生活保護受給を機会に、市区町村の担当者との関係が生まれる。
これらの「縁」が、生活支援、就労支援につながる。
医療機関、福祉サービスにつながる。

46

障害年金の申請
障害年金を申請できる要件を満たしているか？
本人が、障害年金を申請したいと思っているか？
「診断名」「障害」を受容できるか？
必ずしも、支給できるとは限らない。
安易に、「障害年金をもらったら」とは言わない。
「申請できるか、受給の可能性があるかを相談みては」と。
１ これまでの年金の支払い状況は？
※新しく20歳になる人には、年金の申請（猶予申請を含む）・支払いをきちんとするように説明する。
２ これまでの医療機関受診状況は？
初診はどこか？ （受診状況証明書は書けるか？）
３ 診断書を書いてくれる医師は？
４ 申立書は書けるか？ （支援者が協力して）
５ その他 （銀行口座等はあるか、）

47

本人へのアプローチは、本人を変化させるための働きかけではなく、本人の生活にメリットがありそうなことを考えて提案する。
本人に変化を求めるアプローチ
本人に変化させようとするアプローチは、拒否があって、当然。ますは、本人自身が、今、困っていると感じている部分にアプローチする

48

中高年層への支援 １
若年層と異なり、介入の目標が異なることもあります。
① 親への介護支援など。
② 親亡き後、就労は、目標にはならない。
自立するには、どうしたら良いか。
生活支援、経済支援は。
③ 地域で自立するには、どのような支援がいるか。

49

中高年層への支援 ２
中高年層のひきこもり者で、長期にひきこもっているひとの中には、高い対人不安・緊張こだわり、強迫性いらいらや易刺激性などの精神症状が、背景にある人もいます。
関わる際には、これらの症状をよく理解しておくことが必要です。

50

中高年層への支援 ３
中高年層のひきこもり者で、長期にひきこもっているひとの中には、知的障害のある人や、未治療の統合失調症の人も、少なくなく、必ずしも（社会的）ひきこもりの定義とは、異なった人もいます。
定義にこだわりすぎず、きちんと見立てをしてくことも必要です。

51

中高年層への支援 ４
必ずしも、早急の解決が難しいことも少なくなく、① 家族とは、関係を維持すること。
家族の負担が大きくならないように。
（時に、助言や支援が負担に感じる）② 周囲には、今まで通りに接してもらう。
③ 本人や家族が支援を望んだ時に、的確な介入・連携ができるような、日常からの関係づくりを。

52

今後の中高年層ひきこもり者の課題
４つのキーワード
１

高齢化
８０５０問題、高齢の親との同居・もしくは独居、介護サービスとひきこもり支援の連携、自立（生活面及び経済面）への支援

２

長期化
行政機関としては、支援の継続性の難しさ、担当者が交替する、支援の「ゴール」が不明瞭。 （必ずしも、長期化＝高齢化ではなく、３０代からのひきこもりも少なくない）

３

発達障害：特性、精神症状の存在
診断、医療との連携（病院受診拒否、病院が対応できない、医療が必要であっても医療だけでは解決しない）。
精神症状の理解（対人恐怖、攻撃性、強迫障害）。

４

支援拒否
本人自身の支援拒否、会えない。
親の介護サービスへの拒否、無関心。

53

今後、保健所・市町村の相談には、保健所・市町村に来る相談は、より困難な、医療的な要素の強いもの、診断が分からないもの、発達障害等が背景にあるもの、事例性の要素の強いもの、（暴力や近隣トラブルなど）長期化したものがあります。

講義Ｂ 事例提示
当日は、講義の最後に、一事例を紹介し、いくつかの課題を提示します。
中間アンケートには、自分だったらこう考える、という設問があります。
正解はありません。回答は任意です。
ご意見をお聞かせください。
応用編の講義の参考にします。

55

ありがとうございました。
鳥取県「眠れてますか？睡眠キャンペーン」
キャラクター 「スーミン」＜参考＞
原田豊「支援者・家族のためのひきこもり相談支援実践ガイドブック～8050問題、発達障害、ゲーム依存、地域包括、多様化するひきこもり支援～」（福村出版、2020/10/5）