日本精神保健看護学会
COVID-19 の対応に従事する医療者を組織外から支援する人のための相談支援ガイドライン( VERSION2.0 2023 年 4 月 )目次
はじめに
１．COVID-19 の警戒と対応による保健医療と社会への影響
２．支援者支援において心理的側面に重きを置いた相談の流れ
１）心理的側面に重きを置いた相談と支援の方法︓サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）とは
２）基本的姿勢とコミュニケーション上の配慮︓ねぎらいと敬意を優先に
３）心理的支援の行動の原則（みる、きく、つなぐ）
3．特に配慮が必要な心理的反応
１）抑うつ気分２）社会的孤立、強い孤独感
３）バーンアウト
４）強い不信感や怒り
５）メンタルヘルスの専門家への紹介が必要と感じたら
4．管理的立場の人への支援
１）管理的立場の人の負担への配慮
２）組織内のあつれきや不満が話されたら
３）院内感染への警戒と対応による心理的負担
５．支援者（相談を受ける人）自身のセルフケアの重要性
付録．ポケットガイド（相談支援の要点）
参考文献

1

はじめに
COVID-19 の世界的流行はウイルスの変異株の変遷により、いくつもの感染の波を経ながら 3 年が経過しました。その間、保健医療の専門職者は、感染者の診療やケアにとどまらず、従事者や関係者が排除や差別の対象にならずに社会の一員として機能を維持し、また社会的包摂も同時に進めてきました。
日本精神保健看護学会は主に精神保健看護に専門性を有する会員で構成されており、看護職の国家資格をもつ特徴があります。多くの学会員はこの 3 年間、個々に各都道府県や市町村、職能団体
や各種保健医療系団体、病院や診療所や各種保健施設などの保健医療機関に対する公式/非公式
な支援にあたってきました。それらの多くは電話やメールやインターネット会議システムなどの遠隔的な方法での支援です。WHO などの国際機関でも、遠隔的方法での医療者への心理社会的支援の必要性に言及しており、支援の量と質の充実が求められています。
そこで本学会では、遠隔による支援者支援という観点から上記のような人々を対象とした相談支援ガ
イドラインを作成し、2020 年 5 月 18 日にホームページ上で公開、活用してきました。このガイドラインの利用者として想定・推奨するのは、保健医療職者の支援に従事する保健医療職の背景を持つ人です。
このガイドラインの作成に取り組んだ時期は、日本全国で緊急事態宣言が発出された時期であり、迅
速性を優先して作成されました。しかしながら With コロナ時代となった現在、COVID-19 の診療やケアに従事してきた従事者のうつ病、不安、急性ストレス、心的外傷後症状、不眠症、バーンアウトが有意な有病率を有することが明らかになっています（Aymerich，2022）。COVID-19 がメンタルヘルスに及ぼす影響は過小評価されている可能性があり、将来的な影響も否定できないともいわれています。そのためこのガイドラインの活用は現在、あるいは将来的にも活用可能であると考えています。このガイドライ
ン の 作成 に あ た って は 多 くの 人 や団 体 から 助 言や 助力 をい た だ きまし た 。感謝をこ め て 、巻 末のreference とホームページに記載します。
この世界的な感染症の危機による影響を乗り越え、新しい社会的価値に対応するために、学会としてこの先も貢献してまいりたいと存じます。このガイドラインは、COVID-19 だけでなく次のパンデミックの際にも対応できるように書かれており、次への準備にも活用できるかと思います。今後も読者となる方々やその方々が支援する方々にとって有益なガイドラインになることを願います。
2023 年 3 月 31 日 一般社団法人 日本精神保健看護学会 理事長 安保寛明
同 社会貢献委員長 香月富士日

2

1．COVID-19 の影響と対応による保健医療と社会への影響
COVID-19 に対応してきたヘルスケアワーカーは、メンタルヘルス上の懸念を発症する高いリスクを有していることが指摘されています。COVID-19 に対応してきたヘルスケアワーカーのうつ病、不安、急性スト
レス、心的外傷後症状、不眠症、バーンアウトについての論文をメタ回帰分析した研究では、33％が抑うつ症状（95％信頼区間 CI＝28-38％）、42％が不安（95％CI＝35-48）、40％が急性ストレス（95％CI＝32-47）、32％が外傷後症状（95％CI＝26-37）、42％が不眠（95％ CI＝
36-48 ） 37 ％ が バ ー ン ア ウ ト （ 95 ％ CI ＝ 31-42 ） の 状 態 で あ る こ と が 報 告 さ れ て い ま す（Aymerich, 2022）。
また、COVID-19 下においてやりたい看護が十分に行えないことに関連した倫理的葛藤は“道徳的傷つき”と言われ、感情的・心理的な幸福に打撃を与え、ヘルスワーカーの中でも看護師にとって、この重大な出来事が、継続的に精神的な傷を負わせることになることが指摘されています（Hossain，
2020）。
このような道徳的傷つきは、個人の道徳的価値観や信念に反した行動を取ることによって生じ、長期にわたる心理的・感情的な影響があり、バーンアウト、共感疲労、うつ、医療事故、患者との心理的距
離の拡大、職場の満足度低下などとの関連があることが示されています（Hossain，2020）。そのため、道徳的傷つきに対する支援も重要な課題であると考えられています。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
支援のための準備（心構え）︓看護組織の特徴をふまえた組織外から支援することへの言及
このガイドラインでは、組織外の人物が相談を通じて支援する人になることを想定して記述しています。
組織外の人物が電話やメールで相談に対応し、その相談者に対する支援を行うためには、相談者がもつ組織上の背景を頭に置く必要があります。
以下に、一般的に組織外の人物がコンサルタントとして組織内で起きる事項の相談に応じる場合の留意点を書きます。
・医療機関の背景や特徴は、感染症対策における意思決定の仕組みに大きな影響を与える。
（診療科目数、公立か大学か民間法人か、感染症指定病院か協力病院か、など）
・相談のなかで課題とされる事項が話された場合でも、その相談者や組織が主体的に対応可能かはその人や法人による（解決を求めているというよりも、心理的負担の軽減のために理解者を求めている場合がある）
・看護師や看護部の裁量権を超えていることが起きている葛藤や苦悩を扱いたい可能性がある。
なお、看護組織の特徴をふまえて組織外から支援することについては、看護師のメンタルヘルス支援を専門にするリエゾン精神看護に関する文献（巻末の文献リストにおける野末聖香編「リエゾン精神看護」
P215 の表Ⅲ－2）にやや詳しく言及されています。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

3２．支援者支援において心理的側面に重きを置いた相談の流れ（サイコロジカル・ファースト・エイド（Psychological First Aid︓PFA）を原則とした支援）

１）心理的側面に重きを置いた相談と支援の方法︓サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）とはサイコロジカル・ファースト・エイド（以下、PFA）とは、困難な状況にある人々（people in distress）
を支援する手法のひとつで、災害時などの危機的状況において同じ人間として行う、人道的、支持的な対応のことです。苦しんでいる人が落ち着きを取り戻し、困難を乗り越えることを助けることを目的としています。
PFA は専門家にしかできないものではなく、支援者同士でのサポートにも活用できます。今回のガイド
ラインでの COVID-19 対応者への支援も、PFA での介入を基本的な枠組みとして扱います。今回のガイドラインでは、ファーストエイド、つまり優先的に行う必要があることとしては、以下のことを含みます。
 困難な状況にある人の安心をもたらし、心を落ち着かせるように手助けする ニーズや心配事を確認する
 その人が必要な情報や社会的支援を得るための手助けをする
PFA に限らない相談の全般にいえることですが、相談を受ける人も、相談を持ち込む人も、相互に万能ではありません。そのため、「相談を受ける」という表現ですけれども、相談を受ける人が相談者の問題を解決することは目標ではありません。
相談者が持っている内的な資源や外的な資源を対話の中で明確にし、いくつかの考えられる解決策を提案したりしながら、相談者が持っている資源によって相談者自身が解決していくように支援することが重要です。
２）基本的姿勢とコミュニケーション上の配慮︓ねぎらいと敬意を優先に
困難でつらい状況にある人々に支援を提供するための大前提は「Do no harm（害を与えない）」ことです。
特に、今回の COVID-19 に関して起きる様々なことに対して医療者に対して相談や支援を行うときに最も重要なことは、ねぎらいと敬意を優先的に伝えるということです。様々な困難や限界を感じつつも医療者（支援者）として存在していて、しかもそのことを対面で労われることが期待できない毎日である可能性が高いです。相談相手の孤立感や負担感を軽減するためには、それまでの生活では同僚や家族などの近しい人から言われていたであろう「おつかれさま」「よく乗り越えてきていますね」といった意味の言葉をかけることが必要な場合が多いと推察されます。
そのうえで、困難な状況にある相手をさらに傷つけることなく、相手をサポートすることが重要です。危機的な状況を体験した医療者たちは、動揺していたり、混乱していたり、自分を責めている場合もあるでしょう。そして、感染の恐怖と職務への使命感で葛藤していることが考えられます。そのような大変な状況にある人の気持ちを理解し、落ち着いて気持ちを受けとめることが大切です。そして、その人をねぎらい、その4人が行ってきた対処方法を承認し、肯定的にフィードバックしてください。そうすることで、その人は自己肯定感を取り戻し、安心感を得ることができるようになります。
以下に、基本的姿勢としてすべきことと、すべきではないことを示します。
するべきこと

するべきではないこと

プライバシーを守り、聴いた話について秘密 

聴いたことを相手の許可なしに別の人に話を守ってください。

してはなりません。

自分自身の偏見や先入観に気づき、とらわ

無理に話をさせてはなりません。

れないよう意識しましょう。（とくに、「医療

相手の話をさえぎったり、急かせたりしてはな

者としての使命感」と「感染の不安」のバランりません。

スについては個人差があることを認識しましょ






う）

は感じていることについて、価値判断をして関心をもって話を聴いていることが相手に伝はなりません。「もう少し感染に気を付けていわるように、うなずいたり相づちをうったりする

ればよかったのに」「医療者なのだから自分ようにしましょう。（とくに電話相談の場合、の身が危険でも業務にあたらないといけませ

相手に聞こえるように“うん、うん、”“そうですんよ」「もっと大変な病院（病棟）もあるのね”など言葉に出すようにしましょう）

だから、頑張らないといけませんよ」「今、あな

そ の 人の 気持 ち （感 染への 不 安 、無力たが仕事を辞めたら残された職場の人が大感、怒り、使命感と不安の葛藤など）や話変になるのでつらくても絶対辞めてはいけまに出たあらゆる過酷な出来事（不十分な

せんよ」などの声かけは用いないでください。

防護物品の中で業務にあたることなど）をし







相手の立場、行動や感情から「もともとこう

っかりと受けとめ、ねぎらいましょう。「本当にいう人だ」と決めつけてはなりません。（普段

大変な状況ですね。どんなにかおつらいことはストレス耐性が高い方でも、異常事態にでしょう。」など

ストレス反応が出るのは当然の反応であり、相手が興奮していたり、混乱していて話にま普段対処できることもできなくなっていることとまりがない場合でも、忍耐強く冷静でいまがあります。）

しょう。


相手の方がしたことやしなかったこと、あるい

押しつけがましい助言や、相手の心に土足相手の強さと、これまでどのようにして対処しで踏み込むようなことをしてはいけません。

てきたのかというところを引き出し、しっかりと 

不確かな情報を伝えてはいけません。

承認しましょう。「本当に頑張ってこられまし

誰かについて否定的な表現や差別的な表たね。そのように対処されてきたことはすごい

現をしてはなりません。（「頭がおかしい」ことだと思います」など「馬鹿な人」などの言葉を使わない）

沈黙を大切にしましょう。（とくに電話相談の場合、相手が話をするのをためらっているのか、何を伝えたいか考えているのかなど、考慮しましょう。）
5３）心理的支援の行動の原則（みる、きく、つなぐ）
心理的支援を行う際に重要な PFA の行動原則は「みる（LOOK）、きく（LISTEN）、つなぐ（LINK）」です。この行動をする場合には、上記の基本的姿勢とコミュニケーション上配慮することを忘れずに行ってください。
①

みる（LOOK）



現在の状況の確認

誰が助けを必要とするのかの確認

表情や声などから以下に注意し、確認する・切迫感（差し迫ったニーズかどうか）
・情緒的反応（深刻なストレス状況の可能性）（団体に対する相談の場合など、相談者からみて支援者（回答者）が特定されていない場合は、次項の LISTEN を行いながらこ
れらのことを行うといいでしょう）②③

きく（LISTEN）

つなぐ（LINK）



自己紹介をする

気を配り、傾聴する

感情を受けとめる

ニーズと心配事について聴く

これまでの対処方法について確認する

これまでの対処してきたことをねぎらう



問題を整理し解決策を見つけるための支援

情報を得るのを助ける（リソースの紹介）

大切な人や社会的支援に結びつくのを助ける

セルフケアにおける対処方法を促進する

もし、医療職者である誰かが、医療者でもあるあなたに相談をしたとしたら、LOOK よりも LISTEN に強いニーズがあるかもしれません。（自分を観察してほしい、よりも、自分の話を聞いてほしい、というニーズが強い可能性がある、という意味です）
同質性のある人に相談をするということは、従来に頼りにしていたつながり（同僚や友人など）に頼りにくい状況があるかもしれません。よって、単なる問題解決を求めているというよりも、理解者を求めていると考えることが望ましいかもしれません。そのため、この 3 段階でいう LISTEN（気を配り傾聴する、感情を受け止める、ねぎらう等）が支援の中核になる可能性が高いです。
6

① みる（LOOK）
相談支援の冒頭では、相手の現在の状況を確認することが必要です。特に今般の COVID-19 における相談では、電話やメールによる相談で対面できない場合がありますし、対面であってもビデオ通話であることが予想されます。そこで、以下にリモートで相談を受ける場合の留意点を記します。なお、前のページにも記しましたが、きく(LISTEN)ことを行いながらみる(LOOK)ことが望ましい場合が多くあります。
●リモートでの相談（電話や Web 会議システムなどを活用する相談）を行う際の留意点
リモートの場合は、どこにいるのかの確認も必要です。本人のプライバシーが守れる環境なのかどうか確認してください。相手の表情や様子で、切迫感（差し迫っている様子か）や情緒的反応（深刻なストレス反応かどうか）を確認してください。電話の場合は、声のトーンや話すスピードなどに注意してください。
・

相手の発信場所や環境（例．自宅や自室か、医療機関の更衣室や会議室、遠慮なく話せそうな場所かどうか）・

COVID-19 対応に関する相手の状況や環境（例．感染者の濃厚接触者で自宅待機中である、異動直後である、何らかの担当者（責任者）
である）

・

相手の心理的状態や切迫感を推察できること（例．物や自分に対する破壊や傷害が起きている、声のペースや音階に乱れがある）
なお、予約された電話の場合などでは、これらを確認する前にねぎらいや敬意の表明を行うことが望ましいです。
●電子メールでの相談の場合の留意点
電子メールでの相談の場合には、文面から相手の現在の状況を推察します。電話での相談の場合は声の速さや音階の乱れで切迫感を予想しますが、メールの場合は文章の量が多い場合や、送信時間帯
が深夜から明け方である場合などは、切迫感がある可能性があります。
電子メールや SNS での相談において切迫感がとても強い場合には、短い文章で構いませんのではやくに受信した旨を返信するといいでしょう。その場合、相手の状況確認に先立って相手への労いを行ってください。
例︓「○○様 相談のメールを拝読しました。
今朝がた、○○様からのメールを読みました。
COVID-19 感染者の治療にあたる病棟で勤務されているとのこと、大変な心理的負担であることが文面からも読み取れました。私も医療に従事してきた看護職の一員として、感謝と敬意を表します。
さて、問い合わせいただいている内容について、1 日程度の時間をいただいて、あらためて情報を集めてからお伝えできればと存じます。少々お待たせいたしますが、ご了承ください。
繰り返しになりますが、○○様の行っている看護にあらためて感謝申し上げまして、いったんの返信とさせていただきます。」
7

②

きく（LISTEN）

相談を聞くときにも、相手が問題解決よりも心理的支援を優先で必要としていると考えて聞くことが重要です。まずは相手に対し、大変な状況の中、相談するという意思決定をしたことや、相談したくなるような経験を抱えながらも今日まで生きて（仕事の意味でも生活者の意味でも）いることへの感謝と敬意を伝えてください。
そのうえで、以下のような事柄を行うといいでしょう。


相談を受ける人の所属（通常の所属を伝える必要はなく、相談支援機関での相談員であることなど）や名前を伝えて自己紹介をしましょう。団体として行う相談の場合は、名前ではなく所属と部署の紹介である場合もあります。



守秘義務の確認として、相談者、相談者の所属、相談内容に含まれる個別情報は守られることを伝えましょう。



組織や団体が開設している電話相談の場合、推奨される時間などの枠組みを伝えて、事前に同意を得ましょう。



支援が必要な相手に寄り添い、不安や心配なこと、ニーズに誠実に耳を傾けましょう。



ねぎらいと敬意をもって共感しながら話を聴きましょう。

混乱しているなどで動揺が強い場合は、深呼吸を促すなどで落ち着かせてください。



色々と大変なことがある場合、今一番困っていること、悩んでいることは何かを聞き、そのことから焦点がそれないように注意しながら積極的傾聴（相手のニーズに沿って関心を持って傾聴し、相手が自分の考えや感情を表現しやすいように援ける）を行ってください。



相談者がこれまでに行ってきた努力、相談者が持っている内的な強み、相談者のおかれている環境の強みにも関心を寄せて聴き、承認し、肯定的なフィードバックをしましょう。



相談者の話したいことが一段落したら（少し長めの沈黙や、相談者の言葉が指標）、相談を受ける人が相談内容について理解したことを相談者に伝え、その理解でよいか、確認してください。理解が違っていた時には、どこが違うのかを表現してもらってください。



相談者が眠れているのか、食べられているのか等の基本的なセルフケアの確認を行ってください。



怒りや混乱、不安や動揺などの反応は、異常な事態に対する当然の反応であることを伝えてください。

関心と共感を伝えるために重要な返答例あなた（〇〇さん）がご心配の事柄について教えてくださったことで私にも伝わってきました。そのような状況に陥ったら、きっとあなたでなくてもあなたが先ほど話してくださったような感情を抱くと思います。



切迫している様子が、私にも伝わってきました。同様の経験をした人を一人知っているのですが、やはり、一箇所や少数の医療機関に限定された話ではないのだと感じさせられました。



大変なご経験をされましたね。また、そのようなお辛い経験に際して、私（たち）の存在を思い出して連絡をくださったことに、誇りと感謝の気持ちを持っています。
8電子メールでの相談の場合の留意点
電子メールでの相談の場合でも、相手への敬意とねぎらい、安全の保証を行うことが最優先です。
また、相談内容が明らかであって質問調のメールであっても、質問への答えだけで終えずに相手の背景を推察した旨を返答することが望ましいです。
メールの中に、直接の質問や相談ではないが、何かをほのめかす文面や単語がある場合には、気になる旨を記載するか控えめな質問をするといいです。
（＊控えめな質問とは、相手が返答しなくても罪悪感を抱かなくてすむような質問のことをいいます。）（例）○○様相談のメールを拝読しました、○○協会（病院）○○課（科）の相談担当（必要な場合は名前）です。
今朝がた、○○様からのメールを読みました。
COVID-19 感染者の治療にあたる病棟で勤務されているとのこと、大変な心理的負担であることが文面からも読み取れました。私も医療に従事してきた看護職の一員として、感謝と敬意を表します。
さて、問い合わせいただいている内容については、いくつか信頼のできるガイドラインがありましたので、以下に紹介いたします。
１）・・・・・に関するガイドライン（日本○○協会）
２）・・・・の信頼性に関する研究（日本○○学会誌）
参考になれば幸いです。
いただいたメールの本題ではありませんが、ご質問いただいたメールの中で、「自分の人生の最後の役割と思って」と「ガイドラインの紹介をもって自分の○○病院での人生の置き土産にしたい」という記述を拝見しまして、使命感をお持ちであるだけでなく、心理的なお辛さも抱えていらっしゃる様子を感じました。
この COVID-19 への医療従事者の対処においては大きな心理的負担がうまれているといわれていまして、私の所属する〇〇協会（〇〇学会）でも、組織内外でのケアが必要と声明を出しています。
今回のガイドラインの紹介のほかに、〇〇様の心理的負担を軽減するために必要なことがあるかもしれま
せんので、何かございましたら、このメールへの返信または〇〇（・・・・・＠・・・・・.jp）まで遠慮なくお知らせください。
あらためて、○○様の□□（相談メールに書いてあった重要なこと）を願いながら、返信とさせていただきます。
○○協会（病院） ○○課（科）△△△△(事業名あるいは名前)（個人名を明示するか、部署名あるいは事業名で書くかは、実施団体や事業の規定による。）

9③つなぐ（LINK）
危機的な状況においては、急にストレスの多い環境におかれたり、それまで普通にできていた援助が受けられなくなったりします。
とくに、今回は人々との接触を減らすことが必要な状況のため、孤独感に襲われることが考えられます。
昼の休憩時間に同僚同士で話すことさえ自粛が求められる状況では、普段自然に行っている同僚同士のサポートも減少している可能性があります。
また、混乱し情報が錯綜している中では、どこにアクセスすれば正確な情報が得られるのか、役に立つリ
ソースを探すことができるのかというルートが見えなくなることもあるでしょう。
きく（LISTEN）の過程で問題が明らかで、相談者が解決に向けて行動する気持ちを持っている場
合、相手に役立つ支援や情報につなぐことが有効です。


何が問題かわからなくなっている場合、何から取り組んだらよいのかを相手が考えられるように手助けをしましょう。問題の整理を手助けし、優先順位をつけられるように促しましょう。最初に取り組むべき課題が明らかになると、問題に対するコントロール感覚が高まり、その人の対処能力を取り戻すことができます。



以前ストレスフルな状況に置かれた際に、どのように対処していたかを思い出してもらうと、その人が「自分には困難な状況を乗り越えられる」という自信が出てくるかもしれません。

もし、その人が背負い込む必要のないことまで背負い込んでいる場合は、問題の責任の所在を明らかにし、その人ができることと、その人がやらなくてもいいことの線引きをして、気持ちを軽くすることに役立ててください。例えば、「同僚で家族に感染させたらどうしようという不安が強い人がいて、どうにかしてあげたいのだけれど、上司に言ってもシフトは変えられないし、その人の家族もあまり理解がなくて同僚に心無いことを言ったりするんです。」という場合には、その問題は同僚の問題で、相談者のできることは何か、の線引きができるように支援します。

もし、その人が「話を聴くことぐらいしかできないですね。」という結論に至った場合には、「話を聴くだけでも十分大切なサポートですよ」と承認してください。



孤独感に襲われている場合、その状況下でその人を助けてくれる人は誰がいるのかを確認してください。上司や同僚、家族や友人などでその人とつながることができるとその人のサポートとなる存在を探す手助けをしてください。他の医療組織で同じような立場にいる人とつながり、課題を共有したり解決策を一緒に考えたりすることが役に立つ場合もあります。そして、その人とどうやったらつながることができるのかの具体的な方法（電話、メール、等）も一緒に考えてください。



休息がとれていないなどのセルフケアに心配な点がある場合は、どうやったら休息をとれるか、気分転換ができるかなどのストレス対処法を引き出してください。その人が以前やってみて効果的だったことを確認することが効果的です。しかし、今回は、「旅行が趣味だったけれど今は外出できない」など、制限下でストレス対処ができていない可能性もあります。その人の置かれている状況でもできる対処方
法は何かを考えられるよう手助けしてください。

10

なお、巻末の文献一覧の最初にある PFA 第 2 版では 30 ページに「リラクセーションのためのヒント」
が、同じく、文献の日本赤十字社のサポートガイドには資料３としてセルフケアの方法が、それぞれ信頼できる情報として記されています。
その人の資源を思い出してもらい、行動することへの敷居を下げる返答例
・

大変なご経験をされていますね。また、そのご経験に対処することで多くの時間とエネルギーを割いていることがわかり、大変なご苦難の中にあると感じました。そんな〇〇さんの心身の状況が回復に向かうためには、自分をいたわる時間と方法があることが大事なように感じました。これまでのご経験をもとに思い出していただきたいのですが、〇〇さんにとって自分をいたわる時間をとり、今回私に連絡をくれたように誰かに連絡を取るとしたら、どのように自分をいたわりますか︖または、誰に連絡をとりますか︖

・

このような時に自分をいたわる方法として、どんな＊＊＊＊ならできそうですか。

例．どんなものなら口に入れることができますか。眠りやすくするためにどのようなことができそうですか。
（思いつきにくい場合）呼吸を整えることで気持ちが整理されるか、いまやってみませんか。
・精神医療保健の専門家からの支援が必要な場合は適したサービスを紹介してください。
（詳細は項目 4. 5）メンタルヘルスの専門家への紹介が必要と感じたら（17 ページ）を参照）


睡眠や食事に著しい問題がある



自傷他害のリスクがある

通常の量ではないアルコール等の過剰摂取



精神的に動揺していたり疲弊したりすることで生活に支障をきたしている

虐待や暴力のリスクがある

新たな資源として専門家や専門の場を紹介するための返答例
・

切迫している様子が、私にも伝わってきました。同様の経験をした人を知っているのですが、やはり、一箇所や少数の医療機関に限定された話ではないのだと感じさせられました。そのような大変なご経験をされた時には、一人ではないと感じられる場所や人、一人で心理的な負担を負わなくてもいいと思える場所や人がいることが、あなたの助けになります。

・

実は、いま私のデスクに精神的危機に関するチェックリストがあって、あなたの状況は一人で対応しな
いことが望ましい水準の精神的な危機であると感じています。この相談がもしあなたの心の負担を軽減できているとしたら、さらに信頼できる場を確保することにも意味があると思います。

・

一人で抱えることの限界を感じているご様子が伝わってきました。お話を伺っていて、心理的あるいは精神的な面で頼りになる人や場が必要という意味でもあると感じました。その意味で、差し支えなけ
れば、信頼できる場になりそうな情報をメールで送ることができます。

113．特に配慮が必要な心理的反応
COVID-19 への感染対策や治療に従事してきた人々には様々な心理的負担が心理的・情緒的反応となって表明される可能性があります。特に抑うつ症状、不安、バーンアウトは懸念されている心理的・情緒的反応の可能性があります。
このガイドラインが想定している場面では、電話やメールなどで所属組織や家族ではないところに相談するわけですから、身近な人には言いにくい情動が含まれている可能性が高いということに配慮が必要です。その情動は、「心配させたくない」といった 周囲の人への配慮によるかもしれませんし、「言っても意味がない」といった孤立感による可能性もあります。 そこで、心理的な動揺が大きい状況にある場合には、ここまでに紹介してきたことをより丁寧に行うことが望ましいです。つまり、以下のようなことがらです。
・

自分の気持ちに向き合いにくい感情（悲嘆や怒り、無力感）が含まれているとしても、その感情はその人の経験に 照らすと自然な反応であること

・

自分の気持ちをケアする時間をとることにはかなり意味があること・喪失や無力などの感覚が強い場合には、仲間や信頼できる人、専門家の支援をうけることに意味があること

１）抑うつ気分
電話やメールでの相談で、抑うつ、自殺念慮 周囲との関係性を自ら断っている状態にある人からの相談であると分かった場合には、自傷や自殺念慮の有無を確認することが必要です。 例 「○○さんが非
常に辛く寂しい思いをされていることが今のお話を伺って伝わってきました。そのような状況にある場合に、こんな自分は生きていても仕方がないと思ったり、いっそのこと死んでしまいたいと思ったりする人も中にはいらっしゃる のですが、○○さんはそのように感じられたことはありますか︖」 もし、自殺念慮がある場合は、自殺のリスク・アセスメントを行う必要があります。過去に自殺念慮や自殺企図の既往 があるか、具体的な自殺の計画があるかどうか、切迫感の有無、ソーシャルサポートの有無等を確認します。具体的には、
このガイドラインの文献リスト(最終ページ)での内閣府の資料のなかに項目がありますので参考にしてください。 もしも、すぐにでも自殺をしたいという切迫した状況の電話相談であり、具体的な方法や場面が準備されている場合には、たとえ本人の同意が得られなくても、躊躇せず警察に通報し、安全を確保してもらうことが必要です。電話で相談を 受けていてそのような状況になった場合は、メモや携帯電話のチャット機能で応援を呼び、今まで通り相談者と話して時 間を稼ぎながら、応援に来た人に警察への通報や状況説明をしてもらいます。
２）社会的孤立、強い孤独感
COVID-19 対応の仕事に従事し続けてきた看護師は、物理的な隔離状態に加えて同じ看護師仲間からのスティグマや差別（濃厚接触者というレッテルを貼られ、遠ざけられる）、セルフスティグマ（自分
自身で自分に濃厚接触者というレッテ ルを貼る）により苦悩している可能性があります。そのような状況になると、COVID-19 対応看護師としての仕事以外の 人間関係を自ら断ってしまい、孤独感にさいな
まれることになりがちです。このような場合には、相談者が孤独感や孤立感 によりつらい思いをしているこ
12

とへの共感を十分に行ってから、感染症対策を行いながら人とつながりを持てる方法（オンラインによる友
人や家族など信頼できる人との交流）を提案／紹介することが有効になりえます。そのため、自分の所属内で安心できる仲間と連絡をとり、職場の状況に関する情報を得 て、つながりを保つことが重要です。
罪悪感については、話をよく聴いたのちに、誰にでも起こりうる可能性のあることで、自分を必要以上に責める必要はないことを伝えてください。 COVID-19 対応医療者への相談支援ガイドライン p. 15３）バーンアウト
COVID-19 の期間中、個人の健康への新たな懸念としてパンデミック疲労（Pandemic fatigue︓
PF)があります。パンデミック疲労は、身体的および精神的な疲労と定義され、世界保健機関（WHO）
によってウイルス感染を減少させるために実施された様々な対策により、個人の通常のルーチンや活動が解釈された結果として、パンデミックの間に発生する可能性が指摘されています。第一線の医療従事者
である看護師は、PPE を着用した長時間の勤務、常に変わるプロトコル、感染力の強い患者のケアに関する経験不足など、様々な要因により多大なストレスに直面し、これらのことが看護師の疲労を増加させてきたことが示されています。
バーンアウトは、それまで熱心に仕事に邁進していた人が、突然燃え尽きたように働かくなる、または働くのを厭うようになることです。その症状には“疲れ果てた” “もう働くことができない”という気分という感情（情緒的な消耗）、脱人格化、個人的達成感の後退があります。COVID-19 と看護師のバーンアウ
トの関連では、特に、女性は情緒的消耗感が高いこと、男性は脱人格化が高く、個人的達成感のレベ
ルが低いことが示されています。また、年齢が若いことや、高学歴、職位の高さは看護師の燃え尽きを増加させることが示されています。さらに社会的支援の低下、検疫地域での労働時間の延長などの社会要
因は、看護師の燃え尽きを増大させることも示されています。
まず、そのような症状を持つ人への相談では、そのような感情をもつことは自然な反応であることなどを取り扱うといいでしょう。そのうえで、情緒的な消耗感（感情の変 化が起きない感覚）や判断力や集中力の低下、ふとした瞬間での感情の発露（突然涙が出るなど）、確認行為の増 加や繰り返し行動などが見られる場合には、心身の疲労が生活や仕事に影響を及ぼしつつあることを意味します。ねぎらい
を通じて罪悪感を減らしながら自分のための時間を取ることに相談者の関心を向けていきましょう。
４）強い不信感や怒り
自分の役割以上の役割を担うことを組織や看護管理者に強制されたり、自分だけでは解決できない
ことの解決を求められたりして、組織や看護管理者への強い不信感や怒りを持っている相談者がいることも考えられます。 まずは丁寧に話を聴き、怒りの対象は誰なのか、何に怒りを覚えているのかを明確にし、相談者自身が気持ちを整理 するのを手伝います。その上で、自分の役割以上の役割を担うことを組織や看護管理者に強制されたりすれば、相談者 だけでなく誰しも怒りの感情が湧くことは人間として当然の反応であること、怒りを感じている自分を恥ずかしく思ったり責めたりする必要はないことを伝えます。 相手の怒りのエネルギーに巻き込まれて相談を受ける人がエキサイトしないために以下のことに気を付けると
よいです。
13

・

声のトーンを落とし、落ち着いた声でゆっくりと応答しましょう。

・

相手の感情がきっかけで、相談者の心の中にも色々な感情が渦巻くこと自体に気づいたうえで応答しましょう。

そのうえで、自分をいたわる時間をとること、解決に向けて誰かの協力が必要なことへの支援者を見つけることを勧め、 その人が怒りやその背景にある苦難に孤独に立ち向かわなくてすむようにはたらきかけま
しょう。 また、怒りや攻撃に関する対応は相談を受ける側にも強い影響を与えます。そのため、臨床場面をプロセスレコードや、 各種のリフレクションシートを用いてリフレクションすることで、気持ちや感覚に蓋をしない状況を作りやすくなります。また、 同じように相談を受ける仲間と一緒に振り返る（グループ・リフレク
ションする）ことも有益です。 相談者にあまりに怒りが強く、怒りの対象に対する他害のリスクがある場合には、実行性や切迫度に応じて法律上の 通報が必要になります。次のページの囲み記事を参照してく
ださい。
4．管理的立場の人への支援
１）管理的立場の人の負担への配慮
今回のように誰も体験したことのないようなパンデミックに対応する上で、医療組織の管理者の精神的負担は計り知れません。組織の上層部は、刻一刻と変化する状況に対し、情報を集め、組織の方針を検討し、決定事項を組織全体に伝えるというトップダウン型の情報伝達を行う必要に迫られてきました。
看護部においても、その判断と責任の重圧は相当なものであったと考えます。また、中間管理職の立場に置かれる看護師長たちは、上層部と現場の板挟みにあい、葛藤を抱え続けてきたかもしれません。
災害のような危機的状況下で支援者が受けるストレスを惨事ストレスといい、惨事ストレス時に生じやすいこととして、現場が組織に不信感を抱きやすいという特徴があります。これまでの例で、新型インフルエ
ンザの対応にあたった医療機関では、国や組織から守られている感覚をもつことがその後の勤務継続意
思に関連していたと、報告されています。安心と安全が脅かされると、その恐怖が組織管理者に対する不信感を呼び起こし、攻撃的な言動として表出されることがあります。まず、このような心理的反応が起こりやすい状況であるということを理解する必要があります。
また、COVID-19 に関連する感染対策と組織管理の多くの指針では、医療機関の管理的立場の人に対して、感染対策の立案、現場職員への直接のねぎらい、部下たちの心身の状態の把握と休息の確保、ローテーションへの配慮など数々のことが書かれています。それらのことは組織が危機的状況を乗り越える上で非常に重要なことですが、それが効果的に発揮されるために最も重要なことは、管理的立場の人達自身が安心、安定することです。管理的立場の人も同じ人間ですので、危機的状況に動揺や混乱することは当然の反応です。ストレス対処能力が高い人だとしても、今回のように未知で解決困難な問題が降りかかってきた場合には、いつも通りの対処ができなくなることがあります。
よって、管理的立場の人から相談を受ける場合にも、課題解決型の助言のまえに PFA を基本とした支援（ねぎらい、承認すること）を行うことが望ましいです。
もしかしたら、管理的立場の人からの相談は、最初は部下への対処法だったり何かの情報を求めていたりという、具体的な問題として話されるかもしれません。しかし、その話される問題の裏には、無力感や14

不安など、情緒的安定を求めている潜在的なニーズがあるかもしれないということを心に留めて話を聴きましょう。そして、話を聴いているうちに管理的立場の人自身の情緒的安定のニーズが言語化された場合は、そこに焦点を当てて聴いてください。その際、怒りや混乱、不安や動揺などの心理的反応や身体的なストレス反応は、誰にでも起こりうる異常な事態に対する当然の反応であることを伝えてください。
そして、LINK としてその方が必要としている支援を行ってください。とくに最高責任者である看護部長は
組織内では心理的に孤独な場合もあるので、他の組織の看護部長とつながれるような方法を考えてみることも役に立つ場合があります。中間管理職である看護師長が現場と上層部の板挟みにあっている場
合は、過去に似たように板挟みになったケースでうまく対処した経験を引き出したり、同じような対場である
看護師長同志のネットワークを活用したりして、解決方法を考えられるよう支援してもよいかもしれません。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊専門的な相談窓口について ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
危機的状況では、強い不安やストレスを感じる状態が続き、またこれまでの生活様式が大きく変わることによって、虐待や DV、職場でのハラスメント、自殺のリスクが高まることが国内外で懸念されています。
特に今回のように、人との接触を避けなければならない状況下では、人との関係性に大きな変化が生じやすく、加えて家庭内や職場内で起きていることが外からは見えにくい状況になっています。
相談の中で、虐待や DV、ハラスメント、自殺のリスクが考えられる場合には、専門的な支援が受けられるよう相談窓口を紹介することが大切です。相談してくれたことを労った上で、紹介が必要と考えた理由を伝え、専門相談窓口を紹介すると良いでしょう。下記のサイトでは、全国あるいは都道府県ごとの相談窓口が紹介されていますので、紹介の際の参考にして下さい。
【自殺】厚生労働省 自殺対策電話相談窓口（こころの健康電話相談、よりそいホットライン、いのちの電話、チャイルドラインなどのリスト）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/seikatsuhogo/jisatsu/soudan_tel.html【児童虐待】厚生労働省 児童虐待防止対策（全国の児童相談所一覧リスト）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kodomo/kodomo_kosodate/dv/index.html「189」（児童相談所虐待対応ダイヤル）にダイヤルするとお住まいの地域の児童相談所に繋がります。
【ハラスメント】厚生労働省 ハラスメント悩み相談室 https://harasu-soudan.mhlw.go.jp/
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http://www.gender.go.jp/policy/no_violence/dv_navi/index.html
DV 相談+（プラス）https://soudanplus.jp/＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

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５．支援者（相談を受ける人）自身のセルフケアの重要性
組織外から相談支援を行う人の多くは、本来業務との兼務で行っていることが多いはずです。自分が所属している組織の対応だけでも負担が大きい状況であるなかに、さらに相談業務にあたることは、大変に心理的負担が大きいことでしょう。まずは、この読者の方々がそのような相談支援に従事していると思われることについて、ガイドライン執筆者一同から心からの感謝と敬意を申し上げます。
看護職者として支援者支援にあたる方は、少なくとも二つ以上の役割を持っていることになり、時間や関心の限界があるなかでの支援のはずです。そのため、何事にも無理をしないという基本姿勢が大切です。
さらに、相談を受ける人自身がセルフケアによって日常生活を充実させることは、相談業務を行う上で非常に大事です。セルフケアを行う事によって判断力も維持されるでしょうから質の高い相談支援につながりますし、なにより、相談を受ける人自身のメンタルヘルスが向上します。
冒頭にも記したことですが、相談を受ける人も人間であり、様々な意味で万能ではありません。さらに、「相談を受ける」といっても、相談を受ける人が相談者の問題を解決することが目標ではありません。相談者自身が自分で解決できるように、相談者が持っている内的な資源や外的な資源に気づけるようにする
ことや、いくつかの考えられる解決策や選択肢を見出す助けを行うといった、支援することが目標です。解決策の中から自分にできそうなことを選択し、実行するのは相談者自身です。
支援者支援に従事する人にも心理的負担があります。相手の語るエピソードに自分のそれまでの経験が刺激される場合がありますし、看護師などの対人援助職は、仕事によって相手への共感を表明することが求められがちで、サポートやスーパービジョンを受けられない環境で共感を続けていると共感疲労という情緒エネルギーの消耗状態が起こることが分かっています。
相談を受ける人も共感疲労に陥ることは十分にあり得るため、相談場面について振り返る場面や自分をいたわる場面として、例えばリフレクションやグループ・リフレクションの機会・習慣を持つことが有効です。
また、自分ひとりで抱え込まないためにスーパービジョンやピアスーパービジョンを受けることが大切です。たとえば、読者のあなたが専門看護師でしたら、日本専門看護師協議会や出身校のネットワークが有効に活用できます。
いずれにせよ、相談を受ける人が自分だけで抱え込んだり、一人よがりな相談になったりすることをできるだけ避ける工夫が必要です。そのことが相談を受ける人自身のメンタルヘルスの維持・向上と、相談を受ける技術の向上、ひいては相談者の満足や幸福につながります。このガイドライン自体も、そのような意
味で相談を受ける方々への貢献ができることを目指して作成されました。

16

＜付録＞ COVID-19 に対応する医療者への組織外からの相談支援 １１の要点
1．安心感と安全感︓安心感や安全感を提供する（相談を受ける人の安心感や安全感も大切）
2．敬意と感謝︓出会いの最初から最後まで敬意と感謝の気持ちが伝わるように心がける
3．倫理的ジレンマへの共鳴︓使命感と徒労感などの葛藤を有することも理解可能な自然な反応であると伝える
4．“今、ここ“への注目︓今、一番困っていることや支援が必要なことに注目して相手の相談をきく
5．強みの活用︓相談者の内的・外的資源の強みに焦点を当て、相談者が活用できるように支援する
6．個別性︓相談を受ける人が理解したことを相談者に確認し、その人の経験と人格を尊重する
7．トラウマの回避︓相談者にとって更なるトラウマやトラウマの再体験になることを避ける方法を提案する
8. 状況に応じた知識・情報の提供︓仮に有益な知識や情報が見つかっても、相談者がその知識や情報を受け入れられる（理解できる）状況かを重視し、タイミングと相手の心理的状況を優先する
9. 強い情動への対応︓強い情動（悲嘆、怒り、孤独感）にとらわれていること自体に苦しんでいる人には、安定化できるよう自分へのいたわりとねぎらいに目を向ける
10．つながりの促進︓周囲の人とのつながりが持てるように支援する
11. モデリング︓相談を受ける人自身も、自己へのねぎらいやセルフケアの促進などで相互性を示し、相談者の心理的敷居を下げること と 相談者の身近なモデルとなること を意識して支援する17

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