［ 症例報告 ］

上顎前歯に不適合な充填がなされていた成人 Angle ClassⅢ症例
A case report of adult Angle ClassⅢwith defective restorations of upper incisors

川里邦夫

Serendipity かわさと歯科
Kunio KAWASATO
Serendipity Kawasato Dental Office
キーワード：Angle ClassⅢ、インターディシプリナリー、上下顎中切歯軸

Ⅰ はじめにⅡ

症例の概要

治療開始年齢は 34 歳 3 カ月で、上下の前歯の叢生と下顎前突を主訴に来院

成人における矯正歯科治療は、既に修復補綴処置が施されていたり、歯周組
1)織に問題があったり、他科との連携を必要とすることがある。本症例は、著した。全身所見に特記事項は認められなかった。顔貌では、顔貌の正中に対ししい叢生と上顎前歯に不適合充填物がされた成人男性の Angle ClassⅢ症て下顎が右側への偏位が認められた。側面はオトガイの突出を伴う著しい下顎例を、歯周組織の改善を行い、修復補綴治療を併用して、ハーフリンガルに前突の様相であった。口腔内所見では上顎前歯に充填処置、左側第一小臼歯による矯正歯科治療を行い良好な咬合が得られたので報告する。

補綴物が施されており、歯周組織の状態は不良であった。また、歯牙形態は左右非対称であり、色調にも問題があった。（図１）図1

初診時の顔貌・口腔内写真（34 歳 3 カ月）
1

図２

図3

動的治療終了時・補綴装着時の顔貌・口腔内写真（35 歳 9 カ月）

保定後の顔貌・口腔内写真（38 歳 10 カ月）
2

下顎前歯部に前突感と叢生が認められ、臼歯関係は ClassⅢで、over jet－1.0mm、over bite+3.0mm であった。習癖は認められなかった。
模型所見として arch length discrepancy(ALD)は上顎－9.0mm 下顎－2.0mmであった。ボルトン分析の結果、下顎前歯が各歯とも 0.5mm 大きいことが分かった。パノラマ写真所見では歯根吸収や歯槽骨の吸収は認められず、第三大臼歯もなかった（図 4）。側面頭部Ｘ線規格写真所見では、骨格系は SNA78.0°、SNB80.0°、ANB －2.0°と ClassⅢ、FMA は 26.0°と標準内であった。歯系は、U1 to NA 5.0 mm 27.0°、L1 to NB 5.5 mm 22.0°IMPA86.0°で、上顎前歯の後退、下顎前歯の前突が認められ、インターインサイザルアングルは、133°と標準内であった。

Ⅲ診断

叢生を伴う Angle ClassⅢ症例とした。

Ⅳ

治療方針と経過上下顎中切歯の正中は,下顎に対し上顎が右側に 1mm 偏位していた。顔面写真から顔面の正中と下顎中切歯正中の一致が認められた。つまり、顔面正中に対して、上顎中切歯は右側に偏位していた。そのため、顔面正中に対して、上顎中切歯正中を左側に 1mm 移動することにした。
模型分析の結果、ALD は上顎－9.0mm 下顎－2.0mm あり、側面頭部Ｘ線規格写真から、上顎前歯の後退、下顎前歯の前突が認められたため、非抜歯にて上顎歯列弓の拡大と下顎歯列弓の縮小にて上下歯列弓のディスクレパンシー

図４ パノラマＸ線写真の改善を図ることとした。

上段：（34 歳 3 カ月）

中段：（35 歳 9 カ月）下段：（38 歳 10 カ月）

図５ 側方頭部 X 線規格写真のトレーシングの重ね合わせ
実線：初診時（34 歳 3 カ月）
破線：動的治療終了時（35 歳 9 カ月）

上顎：ANS-PNS 平面（ANS 基準）重ね合わせ

１点破線：保定・補綴後（38 歳 10 カ月）

下顎：下顎下縁平面(Me 基準)重ね合わせ3

表１側方頭部 X 線規格写真

SNA

初 診 時
(34Y3M)
78.0

治療後(35Y9M)
78.0

最終資料(38Y10M)
78.0

SNB80.079.0

80.0

ANB-2.0-1.0-2.0

FMIA(L1 to FH)

78.0

79.0

80.0

IMPA(L1 to Mand.p)

86.0

84.0

84.0

FMA (FH to Mand.p)

26.0

26.5

26.0

FH to Occlusal plane

9.0

6.5

7.0

U1 to NA

27.0

38.0

39.0

U1 to NA(mm)

5.0mm

9.0mm

9.5mm

L1 to NB

22.0

19.5

19.5

L1 to NB(mm)

5.5mm

4.5mm

4.5mm

Po to NB(mm)Interincisor angle

2.0mm
133.0

1.0mm
124.5

1.5mm
123.5
Ⅴ

治療結果

上顎中切歯の歯牙形態は左右非対称であり、上顎側切歯の摩耗が顕著で、矯正歯科治療のみの治療ではアンテリアカップリングがとれないため、インターディシィプリナリーなアプローチが必要となった。

成人の為、骨格的変化は無いが、顔貌の正中に対して上顎中切歯が一致し、上顎にリンガルブラケット装置（STb）を装着し、同時に暫間的な咬合拳上上下前歯の軸傾斜の改善により被蓋関係が改善され、良好なアンテリアガイダを行い.013 Ni-Ti でレベリングを開始した(図 6)。下顎には、ラビアルブラケッンスが得られた。叢生は改善され、臼歯関係は ClassⅠで、緊密な咬合がえらト装置（.018×025 スロット ）を装着し、 .014 Ni-Ti で動的矯正治療を開始れた。側面頭部Ｘ線規格写真から ANB －2.0°から ANB －1.0°に改善され、した(図 7)。３カ月後、上下顎とも .016×022Ni-Ti に変更した。上顎歯列弓を歯槽的に U1toNA は 27.0°/5.0mm から 38.0°/9.0mm に、L1toNB は 22.0°拡大することで、arch length discrepancy(ALD)を解消し、下顎前歯のディス/5.5mm から 19.5°/4.5mm に変化した。上顎前歯は唇側傾斜し、下顎前歯はキングでスペースを獲得し、下顎歯列弓を縮小することで、上下顎歯列弓のデ舌側傾斜し、被蓋関係は改善した。インターインサイザルアングルは 133°かィスクレパンシーの改善を行った。１年 4 カ月後、顎間関係を構築するためデら 124.5°に減少したが、標準値内の変化であった。上顎臼歯は 0.5mm 近心移ィテーリングを開始した。1 年 7 カ月でブラケット装置を撤去した。その後、動し下顎臼歯は 0.5mm 遠心移動した。矯正装置の除去は、アンテリアカップ上顎側切歯の摩耗、中切歯の形態の左右非対称が明らかとなり(図 8)、上顎前リングが得られることを確認して行い、最終補綴物を装着した。そして、バー歯・上顎左側第一小臼歯の修復補綴処置に移行した。

ティカルストップを矯正後、咬合調整にてさらに安定させた。そのため、静的保定装置は下顎は、５－５bonded lingual retainer を 1 年間使用した。上顎咬合の安定が得られた。その結果、保定後の後戻りは観られてない。ただし、にはプロテクションスプリント（非生理的機能への対応）も兼ねて可撤式装置

咀嚼・嚥下・発音といった生理的機能やパラファンクションといった非生理的にて保定を行った。現在 bonded lingual retainer を除去し、2 年経過している。

機能に対する観察は続ける必要がある。

4上顎：STb.013 NiTi

図6上顎レベリング開始

図７下顎レベリング開始

上顎：.016×022 NiTi
下顎：.014 NiTi

図８

矯正後の上顎前歯の非対象と支台歯形成
5Ⅵ

ただし、咀嚼・嚥下・発音といった生理的機能やパラファンクションといった非考察・まとめ生理的機能に対する観察は続ける必要がある。というのは、上顎第一大臼歯の遠本症例の術前の ANB 角は－2.0°であったが、ANB の改善とハーフリンガ

心頬側咬頭のシーティングが見られるため、咀嚼運動時の干渉の可能性が残され

ル矯正歯科治療中の装置の脱離防止・クロスバイト解消のために、暫間的に咬ているからである。

２）
合拳上を行った。治療目標として LAS のモディファイドゴール、ANB －1.0°

このたびの論文提出に際して、ヘルシンキ宣言の倫理基準に従って実施し、患者

U1toNA 9.0mm

御本人の了解を得ましたことを報告します。

L1toNB 5.0mm を参考とした。ANB －1.0°の時の L1toNBの理想値は 5.0mm となるため、L1toNB は 5.5-5.0=0.5mm 後退する必要があ

参考文献

り、U1toNA の理想値は１.0mm となるため U1toNA は 5.0-9.0mm=－4.0mm後退,つまり 4mm 唇側移動する必要があった。ただ、インターインサイザルア

1)

ングルは 133°と標準値内であったため、その値が小さくなり過ぎないように、William R Proffit. 作田守監修
科矯正学2）Root,T

上顎前歯が唇側傾斜移動し過ぎないように注意した。また、IMPA(L1 to Mand.p)
86.0°のため、下顎前歯が舌側傾斜移動し過ぎないように注意した。

プロフィトの現代歯第１版 クインテッセンス出版、東京、506-524 .

レベルアンカレッジシステム～概念と治療法～

新有堂、東京、310-351 .

ALD は上顎－9.0mm 下顎－2.0mm あり、非抜歯にて上顎歯列弓の拡大を行

高田健治訳

1990、

受付 : 2018/08/31

い、ディスキングによって得られたスペースを使った下顎歯列弓の縮小にて、(連絡先)上下顎歯列弓のディスクレパンシーの改善が図れた。また、FH to Occlusal plane

川里が 9.0°から 6.5°に減少することで咬合平面が平坦になり、ClassⅢが改善さ

Serendipity かわさと歯科

れ ClassⅠとなった。暫間的に咬合拳上を行うことで、FMA (FH to Mand.p)〒530-0002 大阪市北区曽根崎新地 1-4-20

26.0°が 26.5 に、ANB －2.0°が－1.0°に clockwise rotation し、その結果

桜橋 IM ビル 4F
TEL

上下口唇の改善がなされた。術後３年ではあるが経過良好である。

邦夫

06-6344-5535

FAX

06-6344-5534

A case report of adult Angle ClassⅢwith defective restorations of upper incisors

Kunio kawasato
Serendipity かわさと歯科
Abstract: A 34years 3months old male patient presented Angle ClassⅢ. He had

defective restorations of upper incisors. The over bite ＋3.0mm and the over jet －1mm. The patient was treated with the non extraction. Active orthodontic treatment
time was 18 months. And then, he was treated with prothodontic approach.

I could

recognize the good treatment result and good retention after three years of thetreatment.
Key word: Angle ClassⅢ, interdisciplinary approach, torque of upper and lower central
incisors .

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