三朝温泉病院
リハビリ通信病棟離床プロジェクト
担当：理学療法士
河本 翔馬

発行日
令和2年5月2１日
Vol 9
発行責任者：山根隆治

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看護部門・・・手島 藤本 河内 稲木

12現在新型コロナウイルス対策によりデイルームでの食事摂取は自粛中のため実施できていませんが、再開した際は配膳時間を使って簡単なレクリエーションや体操等出来ないか考えています。
このプロジェクトが始まり昼食前の多忙な時間帯に車いすでの送迎や誘導など続けていくにあたってスタッフの負担も今まで以上にありますし、即成果を求めることも難しいかと思います。
しかし患者さんにとってプラスになる事であれば、看護部と今後も協力・連携し進めていかなければならないと思っています。

⑤今後の抱負デイルームで食事を摂っていただく環境を提供できるように、その時間帯を『回リハ食堂』として看板を掲げ、主体となって動くスタッフがいない場合でも情報共有できるよう座席シートでの確認や対象者の介助方法をまとめたシートを用意し進めています。

④離床プロジェクト運用に関して工夫していること

リハビリ部門・・・河本翔 白藤 青木 桶本③メンバー紹介

月曜日から金曜日までの平日 時 分～ 時 分の昼食時間にデイルームにて食事を摂っていただくことで離床に繋げていくことを目的に看護部・リハビリ部門で対象者を選定し実施しています。

②実施内容

令和元年度リハビリテーション科回復期病棟目標の つとして病棟全体での離床促進が掲げられていたことに加え、自分自身院内デイケアメンバーの一人であったこともあり病棟でも離床に向け何か取り組んでいきたいと思っていました。そこで同僚の白藤ＰＴと相談し、回復期リハ病棟に必要な離床とは何かを考え、またこのプロジェクトを進めていくにあたって看護部の協力は不可欠であったことから、月 回看護スタッフも参加していただきプロジェクト会議を開催し意見交換を行いました。話し合いを重ねていく中で看護部とリハビリ部門との間で『離床』に対する思いを統一することが難しいという問題に直面し、なかなか意見の集約と方向性を定めることが困難でした。最終的には看護部が考える離床プランを採用し実施していくことになり 月 日から開始する運びとなりました。

①プロジェクト発足の経緯

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ＮＳＴにおける理学療法士の関わり
理学療法士 藤岡 佳子
１：ＮＳＴとは？
皆さんご存じだと思いますが、ＮＳＴとは低栄養を防ぎ、個々の患者さんに安全かつ有効な栄養管理を行うために多職種が協力する栄養サポートチームの事です。

２：当院の活動状況は？
ＮＳＴ回診では患者さんの栄養状況や全身状態を確認します。また症例検討会を週一回実施しています。多職種が集い、各々が把握している対象患者さんの情報を提供かつ共有し、栄養評価を行い今後の栄養管理に活かします。その中で私たち理学療法士は必要に応じて①食事時の状態を観察し、食事動作に適した姿勢となっているか②飲み込みに必要な機能があるか③リハビリ内容や運動強度、日常の活動が栄養状態に見合っているかなどを評価しＮＳＴメンバーに情報提供する一方で、検討事項などの情報を持ち帰りリハビリ担当者に伝え共に対策を考えるようにしています。

３：課題と今後の抱負
入院されている患者さんの多くは高齢で、骨折や疾患の影響により全身状態・体力・食欲ともに低下されており栄養状態も不安定です。その方々に必要な食事(エネルギー)を取っていただくことはなかなか難しいと感じています。食事摂取が困難になると身体機能も低下し『食べる』という楽しみもなくなり悪循環に陥ります。必要なエネルギーと摂取エネルギーが良いバランスを保ちリハビリを効果的に進めていけるように、より早期から関わらせていただく必要性を感じています。またリハ
ビリスタッフにも患者さんの栄養状態に関心を向け『栄養状態を考慮したリハビリ』と『リハビリの効果を最大限に発揮できる栄養管理』の両方の視点を持って他職種と連携しながら関わっていくことが出来るように働きかけていきたいと思います。

糖尿病委員として理学療法士 武中公人
糖尿病委員会の中で、理学療法士である私の主な役割は糖尿病教室において運動療法の説明や講義の合間に行う体操指導です。教育入院の方への運動指導ではテキストを基に目的や効果の説明を行い、主治医からの運動内容・運動強度などの具体的処方に基づいて実際に理学療法室において運動に取り組んでもらっています。教育入院の期間中に正しい運動方法を習得できているか適宜声掛けもしています。また職員向けの糖尿病
ニュースレターの作成では「テーマ選定」「原稿依頼」「編集作業」を担当しています。中でも「編集作業」は如何に見やすく、そして興味を持って読んでもらえるかといった点をポイントに毎回慣れないパソコン相手に四苦八苦しながら作成していますので是非皆さんニュースレター読んでください。
糖尿病委員をしていて思うこととして、運動療法について効果があることは皆さん周知のことと思いますが、薬物療法などと違い自ら行動することで効果が得られるという特殊性にハードルの高さを感じています。その為運動指導する際は日常生活で取り入れることが出来るような比較的簡単な体操を紹介するように心掛けています。特に糖尿病教室で行う体操は楽しく気軽に取り組めるような内容を取り上げるようにしています。例えば冬場に屋内の狭いスペースで出来る有酸素運動なども紹介しましたし、活動的な方もいれば身体を動かすことが億劫な方もいらっしゃいますので、同じ体操でも段階付けするなど運動にバリエーションを設け対応するようにしています。
糖尿病委員として今後の課題は、糖尿病治療の3本柱となる栄養・薬物治療・運動それぞれの知識を確かなものとして患者さんの全体像が把握できるようになりたいと思っています。また現在は鳥取県糖尿病療養指導士の資格を持っていますが、日本糖尿病療養指導士の取得も考えており、糖尿病治療のスペシャリストとしてリハビリテーション科においては山口理学療法士と一緒に、また病院全体では糖尿病委員の皆さんと一緒になって今まで以上に取り組んでいきたいと考えています。

慢性疼痛とリハビリテーション●当院における慢性疼痛

理学療法主任荒石 章夫

当院は温泉病院という名前が示す通り、温泉治療で少しでも疼痛を緩和したいと日本各所から入院希望があります。痛みの軽減を願う患者さんの中には３ヵ月以上も続く痛み、いわゆる『慢性疼痛』の方もおられ、数年あるいは数十年単位で悩まれていることも珍しくありません。私も慢性疼痛の患者さんを担当させていただくことがありますが、その際当院のすべての医療資源を投入しても痛みが改善しない事例を経験することも少なくありません。治療の選択肢として他にないのか自問自答していた時に厚労省慢性疼痛診療研修の存在を知りました。
研修に参加し勉強を重ねる中で、様々な障壁はあるものの慢性疼痛で苦しむ患者さんに提供できる治療法があると感じました。当院は様々な病態に対して各専門の医療を行っていますが、その中の専門領域のひとつとして慢性疼痛治療も当院の地域医療に対する使命ではないかと考えるようになりました。

●慢性疼痛とリハビリテーション

痛みは当人しかわからない主観的な訴えであり、第三者には伝わりづらい特徴があります。またありふれた症状ではありますが、原因は多種多様であり最近では心理社会的因子も影響していることがわかってきました。慢性疼痛は様々な意欲を阻害し生活を狭小化させ、本人も知らない間に考えること全てが否定的な発想になり本人もどうしていいかわからず混乱・困惑させることがあると言われています。このような病態に対し我々が出来ることは、問診などにより痛みを総合的に評価し、患者さんの心身がどういった状態にあるのか的確に判断し説明
１ な)どを行っていきします。次に患者さんと共に実現可能な目標を立て必要に応じて運動療法・認知行動療法 (※ます。最終的には痛みに振り回されている状況から患者さん自身で痛みをコントロールできる状態にし、痛くても出来ることを確認しながら生活の幅を拡げ、ネガティブ 後(ろ向き な)発想からポジティブ 前(向き な)発想へと思考や行動の変容を目指します。複雑な要因があり全てが解決できないかもしれませんが、このプログラムが痛みの悪循環から好循環に切り替わる良いきっかけになることを信じてアプローチしていきます。

●メンバー

森尾院長にご指導をいただきながら、現時点ではリハビリテーション科有志４名と共に活動を始め、県外で開催される研修に参加したり、毎月１回森尾院長と共にカンファレンスを行って研鑽を重ねています。

團野

であれば集学的治療 ２ で様々な専門職や患者さんと共に慢性疼痛に立ち向かっていくのが理想ではあ
●本課来題
(※)
りますが、今の現状としては医師と理学療法士のみの介入であり、今後は看護師・薬剤師をはじめ多職種による多角的な評価・治療戦略で慢性疼痛に立ち向かっていきたいと考えています。慢性疼痛に興味を持つ多職種協同チームとして活動していけることが目標でもあり課題でもあります。

●今後の抱負当院は以前から痛みに対して深く関わってきた歴史と風土があります。
その上で、我々は急性疼痛のみならず慢性疼痛においても『当院にしかできない良質な医療』を提供できるようメンバー一丸となって前に進んでいきたいと考えています。

または『認知』の変容に※ 認知行動療法・・・問題を悪循環と捉え『行動』より問題解決や感情調整を目指す
１※ 集学的治療・・・多分野・多職種の専門家が協同し、共通の目標を念頭に患者さんを治療する、統合された多角的治療のこと

青木手嶋院長荒石

慢性疼痛チーム

趣味と私
作業療法士：藤原 沙織
私には一眼レフカメラで風景や日常などの写真を撮る趣味があります。写真撮影との出会いは私が幼少の頃、祖父の趣味が一眼レフを使っての写真撮影でその写真をよく見せてもらっていたことがきっかけでした。その後父親もカメラを持つようになり更に強い興味を抱くようになり、２０歳ごろから父のカメラを時々借りて写真を撮るようになると、社会人になったと同時にカメラを譲り受け今では色々な所に遠征して撮っています。
写真には『撮る』『現像』『眺める』などの幾つかの工程があります。例えば『撮る』
は家族や友人との思い出、心に残った風景など記録として残したいと思ったときに撮ることが多いと思われます。言語化ならぬ具現化して、言葉にしにくい思いを瞬間的に切り取る手段としても使えます。例として表出に困難さが生じている失語症の方の表現方法の１つにもなるのではないかと考えています。
また写真撮影の面白さといえば、やはり人との繋がりでしょうか。カメラを持ち歩いていると、よく色んな方に声を掛けられます。現地の方や旅行者などカメラを話題の入り口にその場限りの繋がりもまた楽しいものです。写真は自己表現した作品でもあるので友人や家族などに見せた時の反応で期待通りのものが返ってくると撮りがいがあります。写真は私自身の自己表現の１つなので更に技術を磨いて様々な物の魅力を伝えられたらと考えています。
※現在院内新聞カメラマンもしています<編集後記>NESTA-PET 認定取得について 新人さん いらっしゃい
理学療法士：白藤 健輔①NESTA-PET認定とは
NESTA-PET認定資格とは、健康・フィットネス・ウェルネスのプロとして国際的認知を得ているトレーナー資格です。資格の有効期限は４年間で、資格維持には期間内に規定単位取得が必要です。またキッズ～シニアまでの幅広ニーズに合わせた上位資格もあります。
②資格取得を目指した動機
理学療法士とスポーツを関連付けると我々の役割として主に障害予防が第一にあると思いますが、私は障害予防だけでなく、選手を鍛えることも出来る理学療法士になりたいと思ったことが取得を目指したきっかけです。スポーツをしている選手の最終目標は試合に勝つことだと思います。選手の身体を守る意味でも障害予防は勿論大切ですが、それだけでは試合には勝てません。試合に勝つためには技術的なことも当然必要ですが土台としての身体能力が重要であると思っています。身体の専門家である私達が選手の身体を怪我から守りながらトレーニングを適切に行い、選手の身体能力を最大限引き出していくことが重要だと考えます。

１：氏名
長田 きらり２：ニックネーム『きらりん』『きらりちゃん』
３：職種
理学療法士
４：趣味 旅行・絵を描くこと
５：特技 バスケットボール
６：アピールポイント『元気』 『前向き』
７：抱負
まずは職場環境に慣れるように積極的に患者さん、スタッフの皆さんとコミュニケーションを取りたいと思います。
また患者さんにリハビリの時間が機能向上の場だけでなく、リフレッシュできる時間になるように『笑顔』と『気配り』を心掛け頑張ります！

③今後の抱負まずは自分自身がしっかり障害予防/トレーニングに関する知識を身につけ、スポーツ選手のパフォーマンス向上に特化したチームを院内で誕生させ院外活動していきたいと考えています。対象は主に学生(小学生～高校生)を考えており、子供達が思いっきりスポーツを楽しみ、技術的に上達し、試合に勝てるようにトレーニング指導していきたいです。

令和2年がスタートして5ヵ月が過ぎようとしていますが、新型コロナウイルスの世界的蔓延という未曽有の惨事に見舞われ、病院に勤務する我々としても一日も早く流行の終息を迎え平穏な日々が戻ってくることを祈るばかりです。東京オリンピックの1年延期に始まり、スポーツ・芸能様々な分野で自粛規制が敷かれ、職種によっては倒産を余儀なくされる事態となっています。このコロナ騒ぎで今まであたりまえと思っていたことが出来なくなり新しい価値観や文化も生まれてきています。失うものも多いですが、こういった事態だからこそ改めて健康であることのありがたみや、大切なものに気づかされることもあります。悲観ばかりでは何も始まりません。どんな状況下においても前を向いて一歩ずつ着実に歩んでいきたいものです。 《文責：山根》