介護予防・健康づくりに挑戦！
第45回

新生児から始める生きる力を育てる口腔ケア
徳島県・国保上勝町診療所歯科保健センター 歯科衛生士

北詰典子
上勝町は徳島市中心部から約40km離れた勝浦川の上流に位置し、その面積の86％が山林となっている。
現在の人口は約1,500人、高齢化率52％、平均年齢59.7

写真１歳という人口減少および高齢化が進んでいる。
上勝町歯科保健センターは、歯科診療所のない町の施設入所者の高齢者などの歯科受診も早期に行えるよ歯科保健活動を行う拠点として平成11年に上勝町診療うになったことである。一方、乳児や幼児で「口呼吸所内に開設した。その後、平成24年には週１回の歯科（お口ぽかん）になっている」「口が乾燥している」

外来も開設した。

「唾液が少ない」「よだれが多い」という子どもが増加していると感じていた（写真１）。口が乾燥しやすい

歯科保健活動における口腔機能向上を目指した発達支援の開始までの道のり

ことは、口呼吸と唾液が少なく口の動きが少ない状態、歯科診療所のない町での歯科保健活動は、子どもかている。このような傾向が見られる要因として、首やら高齢者まで一生涯にわたり、「よく噛んでおいしく肩などの緊張・過敏・低緊張があるために首や肩に力食べよう！」を目指している。上勝町の高齢者が葉っが入り、それに伴って口唇や舌、頬などに無駄な力がぱビジネスで元気に活躍できるように役立ちたいと活入り、結果として唇や舌の動きの弱さにつながってい動している。一方、高齢者のオーラルフレイルは、全ることが考えられる。

よだれの多さは飲み込む力の弱さと関係すると言われ身の健康と密接に関係している。また、高齢者の機能口呼吸の予防には口輪筋を鍛えることと言われておの低下は、成長発達の逆をたどると言われている。子り、口輪筋は周辺の筋肉の合流で形成されているため、どもの頃から口腔ケアを行うことは、究極の介護予防

口輪筋を鍛えることは、口唇周囲筋を鍛えることも必ともいえるかもしれない。

要となる。また、子どもの口腔機能は、全身の運動機

子どもに対する歯科保健活動は、町の保健師と協力能と相互に影響しあいながら発達しているため、乳児して乳幼児健診時の歯科保健指導、保育園・小中学校期からの口腔機能発達を考慮した口腔ケアを行うこと

では学年ごとの歯磨き教室を実施してきた。当初はむにより、乳幼児期の運動や言語の成長発達を促すともし歯や歯周病予防を主な目的としていた。具体的には、考えられた。

「未処置歯があれば治療する」「毎食後の歯磨きを習慣

そこで口唇や舌、顎の動きを成長発達させ「噛む力」にする」「定期歯科健診を受けよう」という内容であを促す取り組みを新生児期からスタートすることが、った。現在では定期的な歯科の受診が浸透したため、「呼吸」→「飲む」→「食べる」→「話す」に繋がり、未処置歯を放置している者や重度の歯周病もほとんど口呼吸（おくちぽかん）やよだれが多い、むし歯など見られなくなり、歯科保健センターが開設した頃の多の予防に効果があると考えた。今、目の前にいる赤ち数のむし歯や進行した歯周病を懐かしく感じるほどでゃんにもできることからさっそく実施していこうと、ある。

保健師らと平成29年度から新生児訪問と乳児健診時に平成11年から現在までの歯科保健活動を通じて思う歯の未萌出の赤ちゃんにも口腔ケアを開始した。乳幼こととしては、中学生までのむし歯や歯周病は減少し、児健診に加え個別相談、ベビー教室の取り組みも併せVol.57 No.4

地域医療 41（389）やすさ、噛みやすさを感じてもらうことで、マッサーて紹介する。

ジ＋仕上げ磨きをセットにすることの理解を深めるこ

新生児訪問～乳幼児健診の取り組みとにも努めた。表１は口腔ケア所見と経過を示したものである。

○症例１ ３か月の男児、乳児健診で健診時の観察で授乳時は唇から舌を出しながら飲み、顎のリズミカルな動きは弱かった。吸啜反射は、舌を口蓋のほうに加える圧が鈍く、飲む力が弱い状態だった。児の顔はほとんど左向きで、右に向くことは口腔ケア前少なかった。口唇や舌の動きにも左右差も見られる。
これらの要因として肩や首などの筋肉に緊張や過敏があり、口唇や舌の動きにくさにつながっているところが推察された。そこで「飲む力」を育てるために、保健師による首・肩、背中、腕などのマッサージを行い、肩や首の緊張を緩めた。次に授乳に関係している口腔口腔ケア後周囲筋を動きやすくするために顔面のマッサージ、口写真２の中からの口唇、舌、口蓋のマッサージを行った。そ○症例２ 生後27日 女児の後、継続の必要性を保護者に説明し、月に１回のケ授乳時に乳首が痛いと母親からの訴えがあった。噛アを開始した。
月１回のケアを９か月続けた１歳時の口腔ケア前後

むような飲む動きが見られ、顎の動きや舌を乳首に押の写真を示す（写真２）。口腔ケア前でも唇から舌はし付ける動きは弱かった。口唇や舌の緊張により、口出ていないが、下唇の内側がめくれ、上唇も鼻の方にを大きく開けることやうまく飲むことができないと考ひっぱられている。しかし、口腔ケア後には口唇に力えた。

が入り、引き締まった口元になった。１歳で保育所入口腔周囲筋のマッサージ、口腔内からの口唇・頬・所となり、月１回の口腔ケアは一旦中断となったため、舌の口蓋のマッサージを行った。次に乳児が母乳を飲自宅でできる口腔ケア（口腔周囲筋や口腔内のマッサみやすい母親の姿勢や抱き方などについても保健師かージを含む）方法を説明し、母親自身にマッサージをら指導した。母親自身も授乳前の首まわり等のストレ受ける体験をしてもらい、マッサージ後の口の動かしッチを行い、リラックスした状態で母乳を飲ませられ

表１
授乳時

42（390）地域医療口腔ケア所見と経過健診時

１回目

２～４回

５回目

６回目

口 唇から舌がの状 いつもでる態

唇から舌が時々出る

舌は出ない

舌は出ない

舌は出ない
よだれなし

口 かなり弱い
唇の力

弱い

弱い

やや弱い

やや弱い

舌 かなり弱いの力

弱い

弱い

やや弱い

やや弱い

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介護予防・健康づくりに挑戦！

るように指導した。指導後、授乳時の痛みもなく、母あった。肩や首に緊張があり、口腔周囲筋の動きにく乳の飲みも良くなり、ぐっすり寝るようになっていた。

さにつながっている可能性が推察された。また、探索３か月健診では、口唇、舌、顎の動きも良くなり、吸反射はかなり弱く、左右に首を動かしにくいことが推啜も力強くなっていた。

測された。吸啜反射は強かったが、緊張で肩に力が入っているような飲み方であった。上唇は山型に近く、○症例３ 生後25日 男児
母親からは体重増加は順調で、特に気にしていると口角は下がっていた。これらは、口唇閉鎖や嚥下の弱さに繋がっていると考えられた。

ころはないとのことであった。横抱きに比べ縦抱きの保健師による首、顎から背中へのマッサージで緊張方が機嫌がよいとのことで、首は座っているように見を緩め、歯科衛生士は首から下顎、口唇、頬のマッサられた。探索反射は弱く左右に首を動かしにくそうにージを行い、口腔内からも口唇、舌、口蓋などのマッし、向き癖が見られた。吸啜反射はやや弱く、口唇やサージを行った。ケア後、授乳を行うとごくごくと下舌、下顎の動きに弱さが見られ浅飲み傾向であった。

顎から首までリズミカルに動かし飲む様子が見られこれらも肩や首などの筋肉に緊張があるため、口唇やた。体重を計測すると90ｇの増加であった。１か月後舌の動きにくさに繋がっていることが推測された。にフォロー予定となった。

まず、保健師が乳児を抱き、ゆらゆら揺らすことで脱力させてリラックスさせ、首から下顎、肩から背中●口腔ケアの効果とフォローアップの必要性のマッサージを行った。次に歯科衛生士による頬、口新生児期の単回の口腔ケアで効果があることもあっ

唇、顎の顔面マッサージ、口腔内ケア（口唇、頬、舌たが、１週間経つと元に戻った児もいたため、「飲む」のマッサージ）を行った。ケア後、授乳させると口のから「食べる」への口腔機能向上を目指すには繰り返

動きは良くなり、母乳を飲みやすくなっていることがしケアを行うことが必要と考えられた。将来の咀嚼に確認された。

繋がる「噛む力」の動きを獲得できるよう、保護者の６か月健診時には頬、下顎から首回りにやや力が入理解と協力が重要であると考えられた。

り、頬の筋肉は厚くて硬い状態であった。身体も全体的に緊張が強い状態であった。１歳健診時では噛む動個別相談の取り組みきが少なく、丸飲みに近い状態であった。食物を取り込む際の上唇の動きは弱く、舌先は左右によく動くものの、舌根部の動きにまでは達していなかった。口蓋はV字型で、「噛む力」の育ちはゆっくりとなっている。この理由としても首から顎、肩の咀嚼に関する筋肉の緊張や低緊張があることが考えられた。そこで、首から下顎、口唇、頬のマッサージを行い、口腔内か写真３

らも口唇、舌などのマッサージを行った。ケアした数日はよく噛むようになったが、１週間ほどすると噛む回数が減り元に戻る傾向が見られた。

○症例５ ８か月 男児（写真３）
相談内容は離乳食がペーストから進めない、
白身魚、野菜、粒があると吐き出してしまうとのこと○症例４ 新生児訪問 生後15日 女児であった。保護者はものをしっかり噛めるようになる

保健師による問診から、妊娠中から分娩時の異常はのかという不安があり、どうしたらいいのかわからななかったが、出生２週間後の病院健診で体重増加が少い様子であった。実際の離乳食を持参してもらい食べなかった。右向きで寝ていることが多く、訪問時に引ているところを観察すると、食欲はある様子だが、月き起こしをすると、首が座っている状態に近い感じで齢でみると離乳食中期に当たると考えられたが、そのVol.57 No.4

地域医療 43（391）時期に見られるモグモグした口唇の動きは少なかっ

生士で連携をとり、ベビー教室を開催することにしたた。一口量が多いのか、丸のみしているように見えた。

（表２、３、写真４、５）。歯科衛生士は特に、「口腔運動発達に関してはハイハイからつかまり立ちがで機能の成長発達を支援する」を目指した口腔ケアの取きる状態であったが、右足に比べ左足が動きにくそうで、左右差のあるハイハイであった。食事の際、椅子に座っていても足が床につかず、ぶらぶらしているため姿勢が不安定となっていた。結果として口が動きにくくなっていると考えられた。
まず、離乳食が進まないという不安を軽減するために、離乳食マニュアルによる月齢を目安にした進め方でなく、運動発達や口腔機能の発達に合わせた食材や調理方法を提案した。月齢だけにとらわれず、焦らずゆったりした気持ちで、楽しい食事時間になるよう配り組みを始めることにした。
表２

ベビー教室の紹介

・教室名：「いろどりベビー」
・対象：１歳までの乳児と保護者、妊婦と家族・スタッフ：保健師、作業療法士、歯科衛生士
・回数：月１回 ２時間程度
・内容：歌にあわせた親子手あそび
タオルマッサージ
歌にあわせた身体調和マッサージ
プチ学習会（月替わり）、その他意見交換、個別相談

慮した計画を立てた。具体的には噛む力を育てるために、安定した座位保持ができるよう椅子の高さや背もたれを調整した。首・顎から肩へのタオルマッサージ、口腔内からの口唇、頬、舌、舌根部、口蓋のマッサージを行った。調整とケア後、足を床に揃えて接地した状態で座れるようになり、食べやすそうにもぐもぐと写真４

いう口唇の動きがみられるようになった。表情もよく、目が生き生きとしていた。
保護者にも口腔ケアを体験してもらい、食前の口腔ケアの効果についても説明した。フォローアップ時にケア導入後から粒が入っていても食べることができ、スティック状の茹でた野菜を手に持って食べるようになったとの発言が見られた。保護者のストレスや不安が軽減されて、離乳食後期に向けて前向きにやってい表３

ベビー教室での取り組み例

プチ学習会の内容（お口の育ちについて）
１．
「呼吸」→「飲む」→「食べる」→「話す」
時の唇・舌・頬のはたらきと発達
２．食べ物を使った体験で働きを知る
３．口腔ケア前後の食べやすさの違いについて
４．スプーンやコップの使い方について
５．離乳食のスタート時期についてこうという気持ちの芽生えを感じることができた。

保健師、作業療法士と連携したベビー教室の取り組み
新生児訪問、年４回の乳幼児健診の口腔ケアだけでは効果が継続されない場合があると考えられた。一方、１歳までは多くの育児休暇中の母親が子育てに専念で写真５きる時期である。また、人として最も著しい成長発達をする大切な時期でもある。定頸・寝返り・お座り・
ハイハイ、歩行までの運動発達、睡眠、生活リズム、●保健師と作業療法士との連携（写真６）「呼吸・飲む」～「食べる」「話す」までの成長発達を

口腔機能発達の支援を行うにあたり、より効果を高丁寧に観察するとともに、保護者をサポートし安心しめるためには保健師や作業療法士との連携が大切であて子育てができるよう、保健師・作業療法士・歯科衛る。口腔機能の発達には睡眠や生活リズム、脳の発達44（392）地域医療

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表４

その他のプチ学習会のテーマ

・眠りと脳の発達（保健師）
・原始反射について（作業療法士）
・感覚について……触覚（作業療法士）
・寝返り、お座り、ハイハイの発達（保健師・作業療法士）
・仕事復帰に向けた準備（保健師）
・今気になること表５

写真６

保健師と作業療法士との連携と運動発達の関係などを考慮した視点が必要不可欠である。表４は今までにプチ学習会で取り上げたテーマである。

継続が必要と思われる
乳児の歯科受診のすすめ

口腔機能向上を考えた仕上げ磨き

１．首・肩まわりのタオルマッサージ２．歯科衛生士の膝の上にあおむけになる
３．保護者による姿勢まっすぐ おまじないマッサージ
４．深呼吸リラックス
５．口唇・舌・頬・顎のマッサージ
６．口の中からマッサージ（口蓋・舌の動き・小帯の確認）
７．歌にあわせてはみがき
８．保護者の相談
９．その他

り、噛みやすくなって食事がおいしくなったと言われることが多い。乳幼児の仕上げ磨きには、歯磨き前に「口腔機能発達不全症」が平成30年４月から保険診

首・肩から足までの「姿勢まっすぐ歯並びきれいにな療に加えられ、小児口腔機能管理加算の保険点数が設るマッサージのおまじない」と称して、タオルマッサけられた。明らかな摂食機能障害となる原因疾患がなージを行ってから歯磨きをすると、嫌がる乳幼児は少いにも関わらず、「食べる機能」「話す機能」その他のなくなった。口唇、舌、頬、顎のマッサージをするこ

機能が十分発達していない15歳未満の小児に対して、とで飲み込みやすくなり、背筋が伸びた良い姿勢で食療養上必要な指導を行った場合に100点が加算される。

事を行えるようになった幼児が増えている。また、知歯の生えていない乳児期という早い時期からすでに口っている歌を歌いながら歯磨きすることにより、終わ腔機能発達のための支援が重要であると考えられはじりの時間がわかるようになり、最後まで頑張る力がつめている。

いてきた。少しずつではあるが、マッサージを取り入

しかし、現状では歯の萌出後からの口腔ケアがほとれた口腔ケアの広がりと効果を実感している（表５）。

んどである。今回の取り組みで新生児訪問時に口腔ケアの継続を行った方が望ましいと考えられた場合にまとめは、町の保健事業として上勝町診療所歯科外来での口腔ケアのフォローアップを勧めた。

今回の取り組みで歯の萌出前の時期から始める口腔ケアは、口腔機能の発達を促す可能性があると考えら口腔機能向上を考えた仕上げ歯磨きれた。自宅での口腔ケアを継続してもらうには、保護者の理解と協力を得る工夫した取り組みを目ざす必要

新生児からの口腔ケアを始めてから、年齢を問わずがある。保健師、作業療法士、歯科衛生士が連携し、乳児から高齢者まで、歯みがきの前に歯ブラシの背を町内の乳幼児が元気に育ち、保護者が充実した育児に使って行うマッサージを勧めている。これが好評であ取り組める環境作りを継続していきたい。

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