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依存症の重症度と運転免許の診断書についてのアンケート
アルコール依存症の治療は、これまで断酒が唯一の治療目標とされてきました。しかし近年では、ハームリダクションの概念の普及、飲酒量低減薬の上市、そしてDSM-5において、従来の「アルコール依存症」は「アルコール使用障害」へと病名が変更され、その重症度を評価するようになったことから、アルコール依存症の疾患概念自体が広がってきました。そして「新アルコール・薬物使用障害の診断治療ガイドライン 2018」では、アルコール依存症の治療目標として、断酒以外にも飲酒量低減(以下、「減酒」と表記)も治療目標の選択肢に加えられるようになりました。
本アンケートは日本アルコール関連問題学会および日本アルコール・アディクション医学会の先生方にアルコール依存症の疾患概念について、様々な診断基準やスクリーニングテストの項目や架空の症例を通してご意見を伺い、アルコール依存症の重症度、そして運転免許の新規・更新申請の際の診断書に関して、両学会としてコンセンサスを形成することを目的に作成されました。
ご多用のところ恐れ入りますが、現在そして未来のアルコール依存症の治療・回復の更なる質の向上のために、アンケートへのご協力をよろしくお願い申し上げます。

運転免許更新に係るワーキンググループ委員長：

杠 岳文（国立病院機構 肥前精神医療センター）

委員：

齋藤 利和（社会医療法人博友会 平岸病院）：AA医学会
宮田 久嗣（東京慈恵会医科大学 精神医学講座）：AA医学会
西谷 陽子（熊本大学大学院生命科学研究部 法医学講座）：AA医学会
角南 隆史（佐賀県医療センター好生館）：関連問題学会
露木 寛之（国立病院機構 久里浜医療センター）：関連問題学会

アドバイザー： 樋口 進（国立病院機構 久里浜医療センター）：関連問題学会

まず先生ご自身について、お教えください（当てはまるものに○をつけて下さい）
性別 ： ①男性②女性

年齢 ： ①20代

②30代

③40代

④50代

⑤60代

⑥70代以上現在の所属機関：(複数選択可)
①大学病院

②総合病院

③精神科病院

④クリニック⑤その他（）

診療科：(主とする診療科を1つ選択してください)①精神科 ②内科 ③外科 ④プライマリケア ⑤救急 ⑥産業医 ⑦その他（）

アルコール依存症の患者さんの診療経験：①なし②9年以下③10～19年④20年以上

今までに経験したアルコール依存症に関する診療経験：①外来診療のみ ②入院診療のみ ③外来・入院診療ともに ④その他（）

専門医など取得の有無：（お持ちの資格に〇をつけてください）①日本精神神経学会②精神保健指定医③内科系専門医④その他（）

第1部：
下記の内容は、アルコール使用障害およびアルコール依存症の診断基準やスクリーニングテストの項目などを参考に作成されたもので、アルコール依存症の患者さんによく認められる症状・症候です。
先生は、下記に示された各々の症状・症候のある患者さんを診た時に、次の⓪、①、②、③のうち、どのレベルの患者さんをイメージしますか？

⓪、①、②、③のいずれか1つの番号を、下記の項目の( )内に記載してください。
＜各選択肢の説明＞⓪危険または有害な使用：依存症の診断基準を満たさず、減酒が推奨される者①軽症依存症：依存症の診断基準を満たすが、治療目標として減酒も容認できる者②中等症依存症：①と③の中間③重症依存症：依存症の診断基準を満たし、当初より治療目標を断酒とすべき者

・⓪危険または有害な使用 (減酒が推奨される者)
・①軽症依存症 (治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症(①と③の中間)・③重症依存症 (治療目標を断酒とすべき者)⓪、①、②、③のいずれか1つの番号を、( )内に記載してください() 仕事が終わると決まって飲みに行く。

() 仕事中も酒の事ばかり考えている。

() いつも、決めていた量や切り上げる時間を超えて飲んでしまう。

() いつも泥酔するまで飲んでしまう。

() お酒が切れると、イライラする、落ち着かなくなる。

() 飲酒をやめると手が震える、寝汗をかく、眠れなくなる。

() 以前と同じ量では酔えなくなった、以前よりもたくさん飲まないと酔えなくなった。

() 趣味などの活動より、お酒を優先させる。酔いから覚めるのに、多くの時間を使ってしまう。

() 健康診断で肝機能障害を指摘されているのに飲酒してしまう、医師から酒を控えるように言われているのに守れない。

() 飲酒のために欠勤を繰り返したり、仕事の能率が低下する。飲酒のために学校を欠席したり、停学、退学になる。飲酒のために育児や家事がおろそかになる。

() 飲酒に関連した夫婦喧嘩、暴力を伴う喧嘩。

() 飲酒運転、飲酒して機械を操作する。

裏面に続きます →・⓪危険または有害な使用 (減酒が推奨される者)
・①軽症依存症 (治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症(①と③の中間)・③重症依存症 (治療目標を断酒とすべき者)⓪、①、②、③のいずれか1つの番号を、( )内に記載してください()過去1年以内に、飲酒を繰り返し、絶えず体にアルコールが入っている状態を3日以上続けたことが3回以上ある。

()過去1年以内に、体の病気の治療のため、医師から飲酒をやめるよう助言を受けているにもかかわらず、飲酒したことが3回以上ある。

()酒をやめる必要性を感じたことがある。

()酒を飲まなければいい人だ、とよく言われる。

()家族に隠れるようにして、酒を飲むことがある。

()酒を飲まないほうがよい生活を送れそうだ、と思う。

()せめて今日だけは酒を飲むまいと思っていても、つい飲んでしまうことが多い。

()酒の量を減らそうとしたり、酒を止めようと試みたことがある。

()飲酒しながら、仕事、家事、育児をすることがある。

()自分のしていた仕事を、まわりの人がするようになった。

()自分の飲酒について、うしろめたさを感じたことがある。

＜AUDIT＞
先生が考える、①軽症依存症と②中等症依存症の境目に、横線を入れてください
例：(これは、あくまで例であり、学会としての公式な見解ではありません)⓪お酒を購入した年齢
・25歳①軽症依存症
・20歳
・18歳
・15歳
・12歳
②中等症依存症
・⓪危険または有害な使用 (減酒が推奨される者)
・①軽症依存症(治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症(①と③の中間)・③重症依存症(治療目標を断酒とすべき者)①飲酒の頻度・飲まない・1 カ月に 1 度以下
・1 カ月に 2 ～ 4 度
・1 週に 2 ～ 3 度
・1 週に 4 度以上②1回あたりの飲酒量(1ドリンクは純アルコール10gに相当)

・1 ～ 2 ドリンク
・3 ～ 4 ドリンク
・5 ～ 6 ドリンク
・7 ～ 9 ドリンク
・10 ドリンク以上③1度に6ドリンク(純アルコール60g)以上飲酒する頻度
・ない
・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日④過去 1 年間に、飲み始めると止められなかったこと・ない・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日

裏面に続きます →・⓪危険または有害な使用 (減酒が推奨される者)
・①軽症依存症(治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症(①と③の中間)・③重症依存症(治療目標を断酒とすべき者)①軽症と②中等症の境目に、横線を入れてください)⑤過去 1 年間に、普通だと行えることを飲酒していたためにできなかったこと・ない・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日⑥過去 1 年間に、深酒の後体調を整えるために、朝迎え酒をせねばならなかったこと・ない・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日⑦過去 1 年間に、飲酒後罪悪感や自責の念にかられたこと

・ない・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日⑧過去 1 年間に、飲酒のため前夜の出来事を思い出せなかったこと・ない・1 カ月に 1 度未満
・1 カ月に 1 度
・1 週に 1 度・毎日あるいはほとんど毎日⑨自身の飲酒のために、自身もしくは他の誰かがけがをしたこと
・ない
・あるが，過去 1 年にはなし
・過去 1 年間にあり⑩肉親や親戚、友人、医師、あるいは他の健康管理にたずさわる人が、自身の飲酒について心配したり、飲酒量を減らすように勧めたりしたこと
・ない・あるが，過去 1 年にはなし
・過去 1 年間にあり

第2部：
下記の症例A～Cは、様々な程度にアルコール問題を持つ、架空の症例です。
症例A～Cのそれぞれの場合、先生は、次の①、②、③のうち、どのレベルの患者さんと判断しますか？

・①軽症依存症(治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症 (①と③の中間)・③重症依存症(治療目標を断酒とすべき者)①、②、③のいずれか1つの番号を、下記の項目の( )内に記載してください
症例A：()《50歳男性、会社員。肥満と高血圧で内科を受診している。主治医より減酒指導を受け、週1日は休肝日にすることを目標に掲げているが、休肝日ができずに焼酎2合（7.2ドリンク）を毎日飲酒している。本人も体重が減らず、減酒の必要性を感じている。》
ICD-10の依存症候群の診断基準は、3項目（飲酒行動のコントロール不能、耐性の増大、有害な使用に対する抑制の喪失）を満たし、アルコール依存症と診断できる。

この症例に下記の症状が加わった場合、先生は、①、②、③のうち、どのレベルの患者さんと判断しますか？
((((((((((((((((( ) 仕事が終わると決まって飲みに行く) 離脱時の手指振戦) 離脱けいれん（1年前に1回）( ) 仕事中も酒の事ばかり考えている) 家族に隠れ自室で飲酒（月2回） ( ) いつも泥酔するまで飲んでしまう) 休日昼間の飲酒（週1回）( ) 趣味などの活動より、お酒を優先させる) 2日間続く連続飲酒（年2回）( ) 「自分の酒量は適量、依存症ではない」と言い張る) 糖尿病（経口糖尿病薬を服用中）) 代償性肝硬変) アルコール性急性膵炎（1年前に1回）) うつ病（抗うつ薬を少量服用中）) 不眠症で睡眠薬を服用中) 酩酊時の家族への暴言・暴力（年2回）) 飲酒運転（朝酒臭が残った状態で運転、年2回）) 二日酔いでの欠勤（月1回）) 前夜の記憶が無くなるブラックアウト（月1回）) 酩酊しての外傷（年2回）) 飲酒問題が原因で妻と別居中
裏面に続きます →・①軽症依存症(治療目標として減酒も容認できる者)
・②中等症依存症 (①と③の中間)・③重症依存症(治療目標を断酒とすべき者)①、②、③のいずれか1つの番号を、下記の項目の( )内に記載してください
症例B：()《50歳男性、会社員。焼酎2合（7.2ドリンク）を週6日飲酒している。仕事帰りには、ほぼ毎日一人でも途中で一杯飲んでから帰宅する。また、週末は夜10時までに帰ると約束していても、つい終電まで飲酒してしまいたびたび妻に怒られている。先日、帰宅途中に酔って転倒し足をねん挫したため、自分の飲酒について危機感を持ち始めた。》
ICD-10の依存症候群の診断基準は、3項目（渇望、飲酒行動のコントロール不能、耐性の増大）を満たし、アルコール依存症と診断できる。

この症例に下記の症状が加わった場合、先生は、①、②、③のうち、どのレベルの患者さんと判断しますか？
(((((((((((((((() 離脱時の手指振戦、発汗( ) 仕事中も酒の事ばかり考えている( ) いつも泥酔するまで飲んでしまう) 離脱けいれん（半年前に1回）) 家族に隠れ自室で飲酒（週1回） ( ) 趣味などの活動より、お酒を優先させる( ) 健診で肝障害を指摘され、減酒を指導) 休日昼間の飲酒（週2回）
されたが変わらず飲酒している) 2日間続く連続飲酒（年4回）) 糖尿病（インスリン注射中）) 非代償性肝硬変) アルコール性急性膵炎（半年前に1回）) うつ病（休職中）) 不眠症で睡眠薬を2種服用中) 酩酊時の家族への暴言・暴力（年4回）) 飲酒運転（朝酒臭が残った状態で運転、年4回）) 二日酔いでの欠勤（月2回）) 前夜の記憶が無くなるブラックアウト（月2回）) 飲酒問題が原因で妻と別居中) 「自分の酒量は適量、依存症ではない」と言い張る①、②、③のいずれか1つの番号を、下記の項目の( )内に記載してください
症例C：()《50歳男性、自営業。健診で軽度の肝障害（γGTP 100）を指摘され、減酒指導を受けた。しかし取引先との付き合いが多く、外で主にビールを4本（8ドリンク）／日を週5日変わらず飲酒している。週末は禁酒できている。日曜日の夕方以後、わずかな手指振戦と入眠困難を自覚するようになり、アルコール依存症でないかと不安を抱いている。》
ICD-10の依存症候群の診断基準は、3項目（耐性の増大、離脱症状、有害な使用に対する抑制の喪失）を満たし、アルコール依存症と診断できる。

この症例に下記の症状が加わった場合、先生は、①、②、③のうち、どのレベルの患者さんと判断しますか？
((((((((((((((((( ) 仕事が終わると決まって飲みに行く) 離脱けいれん（1年前に1回）) 家族に隠れ自室で飲酒（月2回） ( ) 仕事中も酒の事ばかり考えている) 休日昼間の飲酒（週1回）( ) いつも泥酔するまで飲んでしまう) 2日間続く連続飲酒（年2回）( ) 趣味などの活動より、お酒を優先させる) 糖尿病（経口糖尿病薬を服用中）) 代償性肝硬変) アルコール性急性膵炎（1年前に1回）) うつ病（抗うつ薬、睡眠薬を服用中）) 不眠症で睡眠薬を服用中) 酩酊時の家族への暴言・暴力（年2回）) 飲酒運転（朝酒臭が残った状態で運転、年2回）) 二日酔いでの欠勤（月1回）) 前夜の記憶が無くなるブラックアウト（月1回）) 酩酊しての外傷（年2回）) 飲酒問題が原因で妻と別居中) 「自分の酒量は適量、依存症ではない」と言い張る

依存症の重症度、「軽症依存症」について、自由なご意見をお願いします。

裏面に続きます →第3部：
飲酒運転は大きな社会問題となっています。先生は、下記のような診断書の記載を患者さんから依頼されたことはありますか？

あり、なしのいずれかに、〇をつけてください。
(あり なし)（アルコールの中毒者関係）診断書（熊本県様式）：

先生が上記の診断書を記載する上で、これまでに困ったことがありますか？

あり、なしのいずれかに、〇をつけてください。
(あり なし)※「あり」の場合は、具体的に困った内容を教えてください(下記から選択して〇をつける、もしくは「その他」に記載。複数選択可)・断酒を継続しているものの、診断書の記載時点で6か月には満たないので・断酒はできておらず飲酒は続いており、今後も断酒できる見込みがないので・断酒ではなく、減酒を目標に治療を行っているので・その他()

運転免許、診断書に関することなど、自由なご意見をお願いします。

アンケートにご回答いただきまして、誠にありがとうございました。