2020.10.1 保健師等ブロック別研修会

鴨川市健康福祉部

健康推進課

保健師長

山口恵子

1

1.
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8.
9.

鴨川市の概況
令和元年度 台風における鴨川市の被災状況
鴨川市の災害対策と対応の結果
県・保健所との連携「はじめての」受援
鴨川市の災害医療連携
ケアマネジャーへのアンケート結果
見えてきた課題
現在の取り組み2鴨川市役所（災害対策本部）
ふれあいセンター（保健福祉本部）

長狭地区

鴨川地区
●●
● ●

●

江見地区
鴨川市立国保病院（災害協力病院）

天津小湊
地区
亀田総合病院（基幹災害拠点病院）

鴨川地域
保健センター*データは、令和2年4月1日現在

3

地区

人口（人）

世帯数（世帯）高齢化率（％）

鴨川市全体

32,457

16,16538.3

長狭4,293

2,061

46.1

江見4,631

2,347

46.0

鴨川

18,017

9,081

32.7

天津小湊

5,516

2,67644.2

天津小湊地区 抜粋
地区

人口

65歳以上
人口（人）

高齢化
（％）

四方木

77

4558.4

清澄

482858.3

データは令和2年4月1日現在

4

令和元年９月９日未明に発災（激甚災害に指定）

人的被害：なし
台風15号
住家被害（罹災証明より把握）
全壊２戸 大規模半壊2戸 半壊42戸
一部損壊 1,466戸
停電：18,100軒（２週間以上の長期停電地域も・・）
断水：5,755戸
通行止め：95か所
その他：通信障害地域多数あり
避難所開設数：12か所（避難者数 48人）
5
（9/8の16時～9/12正午まで）

令和元年１０月１２日に発災

台風19号

人的被害：なし
住家被害（罹災証明より把握）：
大規模半壊１戸 半壊2戸 一部損壊 86戸
停電：10,000軒（10月17日に復電）
断水：235戸（10月15日に復旧）
避難所開設数：20か所（避難者数 981人）
多くの住民が避難し、対応に追われた
感染症予防対策の徹底に努めた
6

台風21号
令和元年１０月２５日に発災

人的被害：なし
住家被害：床上浸水 5戸 床下浸水 28戸
停電：30軒断水：4,699戸
避難所開設数：13か所（避難者数 57人）

7

8鴨川市役所（本部事務局）
防災班
総務班（保健師1名）
広報連絡班
情報班

本部組織図

本部長（市長）

副本部長（副市長）

その他11班

医療支援班（保健師８名）福祉班（保健師２名）ふれあいセンター（保健福祉本部）
9

医療支援班（１）傷病者の応急救護に関すること①救護センターの設置②医薬品・医療用資器材等の確保③応急医療の調整④傷病者の収容・搬送⑤医療要援護者の支援（２）市民の健康管理に関すること①市民の健康管理及び防疫②被災地の消毒

福祉班（１）住民の福祉に関すること①要配慮者への支援②福祉避難所の開設・運営③日赤、社協との連絡調整④ボランティア活動の調整⑤要配慮者利用施設の避難計画（浸水想定区域内等）⑥各種給付対策⑦義援金に関すること（２）認定こども園に関すること①応急教育・応急保育の実施
10鴨川市健康推進課
9/9（月）◇医療機関及び介護機関への支
援◇避難所〇支援物資配布〇広報〇防疫対応

9/14（土）

9/15（日）9/16（月）9/17（火）9/18（水）

9/19（木）

9/19（金）

9/20（土）

9/21（日）国保病院通電EMIS

訪問確認

停電エリアへの状況確認継続（物資等の配布）

本庁にて健康相談実施

9/12,13はふれあいも開放

15号通過

◇その他

9/13（金）避難所巡回
台風〇独居高齢者〇要介護認定サービス未利用者〇妊産婦,乳児等
安否確認〇医療機器充電場所の確保

9/12（木）電話及び訪問確認リスト作成〇介護機関確認◇避難行動要援
護者安否確認9/11（水）EMIS 電話確認
リスト作成〇医療機関確認〇避難所開設〇熱中症対策休憩スペース開放9/10（火）台風15号対応経過

各対象者の把握

神奈川県派
遣チーム

ケアマネ
情報提供

川崎市派
遣チーム

安否確認電話及び訪問
中央公民館及び本庁舎の確保

9/13～14
国保病院協力保健所、DMAT派遣

群馬県派
遣チーム

非常食等配布（施設、ケアマネ、母子に配布）
熱中症予防
詐欺被害
CO中毒
家屋消毒（2軒）
ふれあい停電システム使用不可【台風15号対応における課題】＊指揮命令系統の明確化（他課との連携及び役割分担）＊要援護者名簿の作成及び管理（安否確認の効率化）→福祉避難所、母子避難所への振分け及び他機関からの情報による安否確認の効率化＊情報収集方法→市からの確認とともに、関係機関から情報提供による情報収集及び関係者への提示

1110/10（木）鴨川市健康推進課

台風19号対応経過

10/11（金）10/14（月）◇医療機関及び介護機関への支援

10/15（火）10/16（水）10/17（木）10/18（金）EMIS及び電話等にて確認
介護事業所への説
明会

県発
電機
貸出

介護事業所からの情報収集

19号通過〇介護機関確認10/13（日）台風〇医療機関確認10/12（土）

医療機関及び介護機関すべて通電確認
介護事業所営業状況停電及び断水地
区の情報提供（HP/メール配信）◇避難所〇避難所開設避難所開設（最大1,000人避難）
避難所巡回
母子避難所開設◇避難行動要援護
者安否確認〇要介護認定サー
ビス未利用者〇妊産婦,乳児等安否確認対象者名簿の抽出

安否確認電話及び訪問
保健所派
遣母子避難所開設◇その他〇支援物資配布〇広報【台風19号対応における課題】＊指揮命令系統の明確化（他課との連携及び役割分担）＊要援護者名簿の作成及び管理（安否確認の効率化）→要介護者サービス未利用者及び妊産婦乳児の名簿作成を事前に準備
休日のため居宅支援事業所からの情報提供が数日先となった。
＊母子避難所→一家で避難してきた場合の対応 関係機関との調整

12連携内容

被災状況（医療機関、介護・障害施設・サービス事業所等）ライフライン、道路状況等
避難所情報と保健活動ニーズ

１ 情報共有災害拠点病院との情報共有
安房地域保健医療調整会議（Web活用）
保健活動のニーズ把握
受援体制の連絡２ 調整

災害対応や受援

３ 体制の振り返り

保健師応援要請

フェーズ

0（発災直後から）

1（72時間以内）

2（発災1週間）保健師応援チームの受け入れ調整及びサポート

受援期間中

市・保健所合同振り返りの会

受援終了直後安房保健所管内保健師業務連絡研究会
災害時保健活動報告会等

４（復旧・復興対策期）
13

期間

支援チーム数チーム員

9月17日～21日
（5日間）

１

保健師２
調整担当事務職１

9月18日～22日
（5日間）

２

保健師２
調整担当事務２

受援業務：停電地域を中心とした、要援護者の安否確認訪問及び健康相談
対象者：要支援・要介護認定者のうち、介護保険サービス未利用者、独居高齢者、障害者等
14受援実績：延191件
・訪問・相談対応142件
・不在表対応49件

ふれあいセンター（保健福祉本部）

7～14日
●
１～３日

●

停電なし

●

3～5日

７～14日
鴨川市立国保病院（災害協力病院）

亀田総合病院（基幹災害拠点病院）

3～5日

避難所が閉鎖されていたため、避難所巡回は実施せず
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活動計画

チーム編成

対象地区及び対象者

神奈川県チーム

大山地区＊9/18現在停電地区の独居高齢者の訪問調査
対象者数 平塚（ひらつか）地区12件
金束（こづか） 地区 8件
計20件●全て停電エリアとなります。通電エリアがありました
ら報告をお願いします。

【ポイント】

川崎市
チーム

群馬県チーム吉尾地区
・停電エリアの把握＊9/18現在停電地区の独居高齢者の訪問調査
対象者数 北風原（ならいはら）地区7件
寺門（てらかど）地区 4件
横尾（よこお）地区 1件
松尾寺（まつおじ）地区 7件
大川面（おおかわずら）地区3件
宮山（みややま）地区 6件
計28件●停電エリアが点在しているため、停電地区の把握をできる範囲にてお願いします。
四方木（よもぎ）・清澄（きよすみ）地区＊9/18現在停電地区の独居高齢者の訪問調査●近隣に医療機関がないため、独居高齢者以外でも相談支援をお願いします。

【ポイント】
・住民の健康相談

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フェーズ

保健

活動内容課

題

平常時

・保健師定例会で地区診断の共有
・保健師防災研修
・基幹災害拠点病院（以下、拠点病院）・消防署等と定例会議
・災害机上訓練の実施・保健師だけでなく、関係機関と地区診断等を共有する
・顔の見える関係づくり

受援前
9/9～9/16

・市職員による停電地域要援護者等の安否確認
・応援ﾁｰﾑの受け入れ準備
依頼内容の所属内調整
活動計画作成・保健所と被災状況、応援保健師要請について共有
・災害時における地域ｱｾｽﾒﾝﾄ
・要援護者の優先順位決定
・所属内の連絡調整

受援中
9/17～9/22

・ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ、ﾐｰﾃｨﾝｸﾞ、応援ﾁｰﾑの調整
・活動計画、活動報告等
・保健所、所属内との情報共有

・応援ﾁｰﾑの活動計画直し・保健所、所属内との連絡調整
・ｽﾑｰｽﾞに進めるための関係づくり

受援後
9/23～

・活動報告、保健所への報告
・活動の振り返り・平常事業への復旧

・早期に振り返り、課題を部署横断的に共有
・課題改善による受援体制の構築
・現任教育を視野に入れた日頃の保健活動
17良かったこと

２．拠点病院関係者と顔の見える関係ができていた拠点病院の医師等とスムーズに連携して業務を進めることができた。
３．保健所職員と顔の見える関係ができていた日頃から保健活動や管内保健活動業務研究会を通して、関係ができていたため、連携はスムーズだった。
４．災害机上訓練を実施していた。
台風直前の9/7（土）に「災害医療机上訓練」を実施し、医療機関・市関係者とも災害時の保健活動を経験したばかりだった。

日頃、取組んでいたことはできた

１．保健師定例会で地区診断を共有していたこと
支援保健師に各地区の概要をすぐに渡すことができた。

５．統括保健師・副統括保健師が中心に対応ができたこと。
保健衛生部門保健師と、地域包括支援センター保健師の連携により、災害対応の視点が広がった。
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課 題

今後の改善点１．災害派遣要請のタイミング停電復旧の見通しの甘さから、災害支援の要請が遅れた。

・発災後、早期に保健所と被災状況や応援要請の必要性について検討する。

２．部署横断的な連携と活動ふれあいセンターの停電により、要援護者台帳がプリントできず。
要援護者の担当が、複数部署にまたがるため、連携が図れず苦慮した。

・平常時からの台帳整備
・保健所、担当部署で要援護者の優先順位や役割分担を日頃から話し合っておく。
・活動の振り返りを行い、部署横断的に課題共有する。

３．日頃の保健活動と現任教育統括・副統括保健師以外の災害時の役割分担が不明確（指示待ち）
現場に出向いてのニーズ把握、アセス
メント力に課題

・日頃の活動が災害時につながることを意識する。
・経験年数に応じた役割り意識をもつ。
・アセスメント、ニーズ把握力の向上。
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年 度

取 り 組 み平成26年度

亀田総合病院と健康推進課で、「災害医療」の視点で行政と課題共有として定例会が始まる（災害医療連携会議）

平成28年度

災害医療連携会議で避難誘導マップを作成

平成29年度

鴨川市防災訓練に併せて、保健所と合同の薬剤等搬送訓練実施関係者でHUG訓練（避難所運営ゲーム）を実施し、避難所運営の課題を話し合う

平成30年度

亀田総合病院・鴨川市立国保病院・健康推進課が参加し、合同
災害医療机上訓練実施

令和元年度

9/7政府訓練に併せた災害医療合同机上訓練実施
亀田総合病院・鴨川市立国保病院・東条病院
行政（医療支援班・福祉班・防災班・教育委員会）安房保健所【会議メンバー】鴨川市（健康推進課・福祉課・危機管理課）
亀田総合病院（災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ〔在宅医〕・理学療法士・調整員）
鴨川市立国保病院（理学療法士・医療ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ・事務） 鴨川消防署
安房保健所（保健師・薬剤師・獣医）鴨川市ケアマネジャー連絡協議会

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亀田総合病院【災害拠点病院】〔災害医療ｺｰﾃﾞｨﾈｰﾀｰ（在宅医）・理学療法士・調整員〕
鴨川市立国保病院【災害協力病院】〔理学療法士・医療ソーシャルワーカー・事務〕
行政

鴨川市【直営】地域包括センター（地域包括ケア）

危機管理課
（防災）

福祉課・子ども支援課（要支援者）

健康推進課（災害医療）

安房保健所（保健師）
ケアマネジャー

消防署
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目 的

台風15号・台風19号の災害時における連携について、情報共有・利用者の避難に関する現状把握と、課題・対応策の検討

実施数

市内居宅支援事業所

日 程

令和元年11月20日（水）～12月4日（水）方 法

事前にメールで様式を送り、後日、ヒアリングとともに回収

結 果
課題➀

「行政との連絡・通信」
停電時の情報発信と情報収集

16事業所

課題➁

「安否確認のルールづくり」
安否確認の対象者・いつまでに・関係者の協力

課題➂「在宅療養者の支援」
医療依存度の高い療養者・医療ケア児

突然きた台風
で準備不足

長引く停電
医療・介護・市民の生活実態は？

【今後の取り組み】
ケアマネジャーの聞き取りから見えてきた課題に対し、災害医療連携会議のワーキン
グを設置し、関係者で話し合う

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日頃やっていないことは、災害時にはできない
1.顔の見える関係づくり
まずは庁内の関係部署・保健所・医療機関等
2.災害拠点病院・関係機関との連携
関係機関を巻き込んだ定例会議や訓練、研修の積み重ね
3.保健活動計画（受援も含む）や要援護者の基準を明確にした台帳作成と部署横断的な活動
要援護者の支援、受援も視野にいれた保健活動計画、部署横断的に情報共有・連絡調整できる体制づくり
4.災害対応経験を現任教育に活かす
振り返りを行い、次に活かす
5.部署横断的に課題を共有し、今後の体制を構築
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課 題

現 在 の 取 り 組 み1

顔の見える関係づくり

・災害医療連携会議
・ワーキング会議

2

災害拠点病院・関係機関との連携

・災害医療連携会議
・合同災害訓練3

保健活動計画（受援も含む）や要援護者の基準を明確にした台帳作
成と部署横断的な活動

・ワーキング会議

4

災害対応経験を現任教育に活かす

・保健師定例会議
・保健師研修会

5

部署横断的に課題を共有し、今後の体制を構築

・災害医療連携会議
・ワーキング会議
・医療支援班（健康推進課）で、アクションシート作成
24災害医療連携会議
ワーキング会議

目標や取組の共有関係づくり「一緒にしくみを作る」を通して、自分達の仕事に活かす。

お互いの立場・役割・専門性を理解するプロセスが大事！
会議を通してPDCAサイクルを回す

Plan
（計画）

Action（改善）

しくみを作ったら、訓練して検証する。

Do
（訓練）
Check
（評価）

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今回の災害対応に際し、御支援くださいました県内外の保健師をはじめ、スタッフの皆様に感謝し、心よりお礼申し上げます。
本当にありがとうございました。
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