医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019）ISSN 2185-2227

報告（文献レビュー）

清潔の労作に伴う生理的反応に関する文献レビュー― 心疾患患者への安全なケアに向けて ―佐久間愛里
つくば国際大学医療保健学部看護学科────────────────────────────────────────────
【要旨】清潔の労作に伴い、生理的反応はどのように変化するのか、また、その変化をどのような方法で捉えているのかということに焦点をあて、文献レビューを行い、先行研究の内容を明らかにすることを目的とした。文献検索は国内文献について医学中央雑誌 web 版を用い、キーワード
は自立した動作を考慮した清潔の援助や心負荷に関連するものとし、心筋梗塞と心不全も加えた。
該当した文献を選定し、身体の清潔の援助に関する 14 件の論文をレビュー対象とした。清潔の労作に伴う生理的反応をみる指標としては、心拍数、収縮期血圧、心筋酸素消費量のほかに心電図や酸素摂取量なども有用であった。健常者では清潔の労作に伴い、心拍数、収縮期血圧、心筋酸素消費量が増加したが、心疾患患者では同様の反応を示すとは限らず、心電図所見に変化がみられた。
今後は自立したシャワー浴の労作や実際の清拭に近い条件下での労作による生理的反応のデータの集積が課題である。
キーワード：入浴，シャワー浴，清拭，生理的反応，心疾患────────────────────────────────────────────Ⅰ．序論

あるが、病状の経過や心臓リハビリテーション
により徐々に活動量を増やし、入院前と同程度

心疾患は、2016 年の日本人の死因第 2 位でに自立した日常活動が行えるようになる。一方あり（厚生労働省、2018a）、心疾患の病類別にで、心不全は増悪と寛解を繰り返しながら徐々みた死亡者数の割合において、心不全による死に進行していくものであり、全人的苦痛を抱え亡者数は最も多く、増加傾向にある（厚生労働て日常生活を送る対象も多く、循環器疾患の患

省、2018b）。心疾患の有病率は高く、発症予者に対する緩和ケア提供体制のあり方に関し防から回復への取り組みを含めて、心疾患に関て、体制整備の方向性が示されている（厚生労する看護は重要な位置づけであるといえる。

働省、2018c）。心疾患は、心臓のポンプ機能や心疾患の急性期は安静療法に伴い活動制限が

輸送還流機能が低下しており、活動負荷に対す─────────────────────
連絡責任者：佐久間愛里〒300‑0051 茨城県土浦市真鍋 6‑8‑33
つくば国際大学医療保健学部看護学科
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る耐性が低下する。心不全と診断された患者と健康な対象の日常生活動作（activities of dailyliving：以下、ADL）の実施時の身体への影響
では、心不全患者の方が健康な対象より ADLの完遂に時間を要し、服を着る、食器を洗う、床を掃く等の動作を立位で行うという負荷をか50

佐久間愛里／医療保健学研究
4

けた時の酸素摂取量（以下、V O₂ ）や心拍数

10 号：49‑62 頁（2019 ）Ⅱ．方法（Heart Rate：以下、HR）への影響も大きかったことが報告されている（Spruit et al、2011 ）。

１．文献の選択

心機能が低下した状態において、活動時に過剰清潔の援助は日本の文化的背景と関連があるな心負荷がかかることは、心臓のポンプ機能のため、今回は、国内文献について医学中央雑誌

さらなる低下につながるため、急性期の段階に

web 版にて検索を行なった。キーワードは、おける患者の早期からの自立を目指す場合に自立した動作を考慮した清潔の援助や心負荷にも、症状を増強しないようにする場合にも心負関連するものとし、循環機能障害として心筋梗荷を考慮した日常生活の援助は重要である。看

塞と心不全に焦点を当てた。検索条件は「清潔護師は、日常の看護活動において、ケア前後のの援助 or 清拭 or シャワー浴 or 入浴 or 洗髪 or

患者の脈拍・血圧・経皮的動脈血酸素飽和度（以歯磨き or 足浴」and「心臓リハビリテーショ

下、SpO₂ ）などを観察し、ケアによる生理的ン or 心負荷 or 心筋酸素消費量 or 酸素消費量

反応を把握しているが、日常生活労作時にも心or 労作 or エネルギー代謝」、「清潔の援助 or

臓にどのような負荷となっているのかを考慮す清拭 or シャワー浴 or 入浴 or 洗髪 or 歯磨き orる必要がある。寺町（ 1990a）は、先行研究の足浴」and「心筋梗塞 or 心不全」and「看護」

動向から急性心筋梗塞患者の洗髪・入浴労作にとし、論文の種類は、原著論文として絞り込みおける心負荷を考慮した適正な看護援助の基準を行なった。該当した文献は、それぞれ前者はについて述べている。しかし、日常的にかかわ133 件、後者は 49 件あった。これらの文献から、る患者の病態は様々であり、テキストなどに心清潔に関する日常活動に伴う身体への影響に関負荷を考慮した入浴の方法は示されているが、連した文献で、一貫性があり、詳細が記載されそのほかの具体的な内容については明確に述べている文献を選定した結果、それぞれ 22 件とられていない。心疾患患者の日常生活の援助に8 件となった（重複あり）。さらに、今回は清

おいて、過剰な心負荷にならないようにどの程潔動作のかなでも援助の頻度が高い清拭、入度自立を促してよいのか、また、心負荷を最小

浴、シャワー浴に伴う生体の反応に関する文献に抑えるにはどのようにケアすればよいのか、で、清潔動作に伴う呼吸循環動態への影響につさらに、実施前後でバイタルサインや SpO₂ をいて述べられていること、1990 年以降の論文

観察しているが、実施中を通して循環動態はどであることを条件とし、最終的に 14 件の論文

う変化しているのかなどの疑問があった。

をレビュー対象とした。

そこで、本研究では、清潔の労作に伴い生理

２．文献レビューの方法

的反応がどのように変化するのか、また、そのリサーチクエスチョンである「清潔の労作に変化をどのような方法で捉えているのかという伴い生理的反応がどのように変化するのか、まことに焦点をあて、1990 年以降の先行研究のた、その変化をどのような方法で捉えているの

内容を明らかにすることを目的として文献レか」を明らかにするために、「対象」「測定項目」

ビューを行った。寺町の総説以降、清潔の援助「方法（環境条件、動作、プロトコール）」「結果」

技術やその方法の効果についての文献レビューについて、該当する内容を各文献から抽出しは行われているが、清潔の労作に伴う生理的反た。さらに、清潔の援助の種類である入浴・シャ

応の文献レビューはない。本研究は清潔の労作

ワー浴・清拭とその際の洗体労作ごとに生理的に伴う環境要因だけでなく、生理的反応にも着反応の変化を分類し、知見として得られている

目することにより、呼吸循環機能の低下した患ことと今後の課題を分析した。

者への介入の際に留意すべき根拠が明らかになり意義があると考える。

佐久間愛里／医療保健学研究

Ⅲ．結

51

10 号：49‑62 頁（2019 ）標に含めている文献は 6 件、SpO₂ は 5 件、自果律 神 経 活 動（心 拍 ゆ ら ぎ リ ア ル タ イ ム 解 析
１．文献の内訳（表 1、2 ）MemCalc）は 3 件、エネルギー消費量（呼吸

文献検索および選定条件から 14 件の論文を代謝測定装置を用いて測定）は 2 件、V O₂（ダ対象とした。

4

グラスバックにて呼気ガスを採取）は１件で対象者別では、対象を心疾患患者のみとしてあった。自律神経活動は心拍変動の周波数をいる文献は 4 件で、健常者のみとしている文献

そ れ ぞ れ 0.04 〜 0.15Hz を 低 周 波 帯（Low

は 8 件であった。また、対象を心疾患患者と健Frequency：LF）、0.15 〜 0.40Hz を高周波帯常者とした文献は 2 件であった。

（High Frequency：HF）とし、副交感神経活援助方法別では、入浴（半身浴を含む）10 件、動を反映する HF、一部副交感神経の指標と考

シャワー浴 2 件、清拭 3 件（うち 2 件は清拭時えられる LF、LF/HF を交感神経活動の指標の動作のみ）であった（重複あり）。動作別でとしている。

は、全介助としているものが全身清拭とシャそれぞれの項目の測定は決められたタイミン

ワー浴の 3 件、入湯のみの入浴の文献が 6 件、グで行うものと、継続してモニタリングしてい洗体労作のある入浴の文献が 4 件、清拭時の動るものと様々であった。

作のみとした文献が 2 件であった。

３．実験条件およびプロトコール（表 2 ）研究背景は、日本人の文化的背景および人口

入浴に関する文献では、湯温は 40 ℃前後、の高齢化に伴う入浴時の事故が多く発生してい入湯時間は 10 分以内としており、水位は全身ること、心疾患患者の心負荷を考慮した安全な浴としている１件を除くと半身浴も入浴もほぼ

早期離床や心臓リハビリテーションにおけるエ同等の水位であった。対象の個体差や入浴の手ビデンスに基づいた看護実践を目的としている

順は文献により相違があり、シャワー浴や清拭

ものが多かった。

においても対象の個体差や手順に相違があるこ

２．測定項目（表 1 ）とは同様であった。

生理的反応をみる指標としては、ほとんどの

４．入湯のみの入浴における生理的反応（表 3 ）

文 献 で 共 通 し て HR、 収 縮 期 血 圧（Systolic

入湯時間は休息を入れたケースもあるが 10

Blood Pressure： 以 下、SBP）、 拡 張 期 血 圧

分間としていた。半身浴の時間は 20 分間と 30（Diastolic Blood Pressure：以下、DBP）、心筋分間であった。

酸素消費量を用いていた。また、心電図を指

湯温を 38 ℃に設定した場合（長家他、2003；

表１．研究の概要
対象

文献
年代別
神谷ら/1990
寺町ら/1990
木村ら/2001
長家ら/2003
五十嵐/2003
美和ら/2004
樗木ら/2004
樗木ら/2005
肥後/2007
山崎ら/2007
奥田ら/2010

方法

健常者

心疾患
患者

●

●
●
●

●
●
●
●
●

入浴

●

清拭
●

●
●
●
●
●
●
●

●
●

入浴
シャワー
洗体労
浴
作あり

測定項目

●

●
●
●

清拭
洗体動
作あり

心筋
酸素
心電図
HR SBP DBP
消費
量
● ●
●
● ● ● ●●
● ●● ● ● ●●●●
● ● ● ●●
● ● ● ●
● ●
●
●
● ● ●
● ● ●

●

SpO2

自律
神経
活動

エネル
ギー V̇O2
消費量

その他

鼓膜温

●
●

鼓膜温、皮膚温●●●●

鼓膜温、発汗量、皮膚血流量
鼓膜温
鼓膜温
快適感、Borg Scale●●

舌下温、発汗量、皮膚血流量
鼓膜温、腋窩温、
脈波伝播速度

村上と松田
角度の感想
●
●
● ● ● ●●
/2010
Murakami et
角度の感想、皮膚血流量●●● ● ● ●●
al./2012
肥後と深井
口腔体温、快適感、
●
●
●
● ● ●
●
●
Brog Scale/2013
44＊HR：Heart Rate，SBP：Systolic Blood Pressure，DBP：Diastolic Blood Pressure，SpO2：経皮的動脈血酸素飽和度，V̇O2：酸素摂取量＊HR：Heart Rate，SBP：Systolic Blood Pressure，DBP：Diastolic Blood Pressure，SpO₂：経皮的動脈血酸素飽和度，VO₂：
酸素摂取量

52

佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）表２．対象者別にみた研究内容の詳細
対象

方法

時間

心筋梗塞患者12名

看護師２名による全介助の全身清拭

心筋梗塞患者３名

環境

プロトコール

著者/年数

記載なし

湯温90℃
室温記載なし

安静時→清拭中仰臥位と側臥位→安静神谷ら/1990

看護師の全介助によるシャワー浴

６分間

湯温39-40℃
室温24±２℃

座位で頚部・腰背部・腕→立位で陰部・下肢後面→座位で前面→安静

木村ら/2001

狭心症患者60名（労作狭心症群28名、安静狭心症群16名、労作安静狭心症群16名）

入浴
労作なし

対象者の自由

対象者の自由急性心筋梗塞患者12名

入浴
洗体労作あり入浴所要時間10分

胸元

湯温39-41℃
室温記載なし安静→入湯１回/２回および全身の洗体労作→安静

肥後/2007

健康高齢者12名

入浴
労作なし

入湯３分間
出湯し休息３分間
再入湯７分間乳首レベル

湯温初日41℃
湯温翌日38℃
室温27℃

安静座位→入浴→浴槽脇で座位休息→再入浴→安静

長家ら/2003

若年健康成人女性7名

全身入浴
半身浴
シャワー浴
いずれも労作なし

全身浴10分間
半身浴20分間
シャワー浴10分間

全身浴：胸鎖関節
半身浴：胸骨剣状突起

湯温40℃
室温28.7±0.1℃

安静→全身浴/半身浴/シャワー浴→安静

美和ら/2004

健康高齢者12名

入浴
労作なし

入湯３分間
出湯し休息３分間
再入湯７分間乳首レベル

湯温初日41℃
湯温翌日38℃
室温27℃

安静座位→入浴→浴槽脇で座位休息→再入浴→安静樗木ら/2004

健康高齢者12名
若年健常者12名

入浴
労作なし

入湯３分間
出湯し休息３分間
再入湯７分間

乳首レベル

湯温41℃

安静座位→入浴→浴槽脇で座位休息→再入浴→安静樗木ら/2005

健常女性10名

半身浴
労作なし

30分間

心窩部

湯温40℃
室温25℃

安静座位→半身浴→安静

山崎ら/2007

高齢女性24名（在宅健常高齢女性11名
施設入所高齢女性13名）

入浴
洗体労作あり洗体動作1分間
入湯５分間

前腋窩線

湯温40.4±0.8℃
室温25.4±1.0℃

安静→シャワーかけ湯→洗体労作→
シャワーかけ湯→入湯→安静

奥田ら/2010

健康成人男性11名
健康成人女性6名

ベッド挙上体位変換動作あり

右側臥位１分間
仰臥位１分間左足立て１分間
右足立て１分間

室温26℃

安静→右側臥位→仰臥位→左足膝立て→右足膝立て→安静＊０,30,45,60,90度で実施

村上と松田
/2010

室温26℃

通常体型群、低体重群、肥満傾向群
安静→各動作を無作為な順序で実施→安静
１．背中と首のサポート＋大腿の清拭
２．背中のサポートあり首サポートなし+大腿の清拭
３．背中と首のサポート+大腿と下腿の清拭
４．背中のサポートあり首サポートなし+大腿と下肢の清拭

Murakami etal./2012

１日目：
輪状軟骨付近部
２日目：
第５肋間付近部

湯温：40℃
室温26℃

安静→入湯→洗い場で石鹸清拭労作→洗い流し→再入湯→安静

寺町ら/1990

胸元

湯温39.8±0.3℃
室温25-26℃

安静→３回かけ湯→入湯→洗体労作→入湯→安静肥後ら/2013

健康な男性８名
健康な女性７名

清拭（下肢）
模擬動作あり

両下肢の清拭模擬動作を
１動作/1秒の速さで５回ずつ

急性心筋梗塞患者28名
健常者20名入浴
洗体労作あり入湯５分間
石鹸清拭労作２分間
再入湯５分間

心筋梗塞患者19名
健常者19名入浴
洗体労作あり水位

入湯３分間
洗体動作時間記載なし
再入湯３分間

湯温対象者の自由（42度以上、入浴条件は自由37-42℃）
室温記載なし五十嵐/2003

樗木他、2004 ）では、HR、SBP、DBP、心筋低下傾向であった。また、エネルギー消費量に

酸素消費量は低下傾向であった。

おいては入浴中から増加し、出浴後も継続した

湯温を 40 〜 41 ℃に設定した場合（長家他、（美和他、2004 ）。

2003；美和他、2004；樗木他、2004；樗木他、半身浴において、単浴では（美和他、2004 ）2005 ）では HR、心筋酸素消費量は増加した。

安静時に比して入浴中からエネルギー消費量は血圧の変化としては、高齢者では SBP が入浴増加し、出浴後も継続がみられ、単浴と連浴を直後に一時上昇し、その後低下した。DBP は

比 較 し た 山 崎 ら（ 2007 ） の 研 究 で は、SBP、低下傾向であった。若年者では SBP が入浴中

DBP ともに入浴直後 5 分で減少し、出浴後 10に低下し、徐々に安静時まで戻った。DBP は分で入浴前の値に復帰した。HR は入浴中に時佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）53

表３．入湯のみの入浴による生理的反応
対象

健康高齢者12名

方法

結果【HR】：41℃で入浴直後から再入浴後まで有意に増加，
38℃では増加することはなく，出浴後安静で有意に減少．
2群間ですべての経過に41℃で有意に増加．
【SBP】：41℃の入浴で初回入浴中および再入浴直後に有意に上昇，
入浴
38℃は再入浴後に低下，洗体労作なし 2群間の比較でも41℃で有意に上昇．
心筋酸素消費量：41℃で入浴直後から再入浴直後まで有意に増加、
38℃では徐々に減少，2群間の比較で41℃で有意に増加．

労作狭心症7％，安静狭心症38％，労作安静狭心症81％に心電図所見陽性．自覚症状は倦怠感程度．
狭心症患者60名
労作狭心症は他の2群に比して平均入浴温度が低い傾向あり．
労作狭心症群28名
入浴
安静狭心症のみ出浴起立時に陽性，ほか2群は浴槽内で陽性．
安静狭心症群16名
洗体労作なし労作安静狭心症群
16名

著者/年数

長家ら/2003

五十嵐/2003【エネルギー消費量変化】：
全身浴では安静時に比して出浴後2分まで有意に増加．
半身浴では安静時に比して出浴後6分経過時まで時折有意に増加．
シャワー浴では安静時に比して入浴中1～4分後と浴後1,3,6分後に有意
に増加．
全身入浴
全身浴＞半身浴＞シャワー浴
半身浴
若年健康成人女性
【HR】：
シャワー浴
美和ら/2004
7名
いずれも洗体 全身浴では入浴直後から増加し，入浴中3分後から安静時に比して有意に増加し，入浴中増加し続けた．
労作なし
半身浴では入浴中増加し，入浴中7分後に安静値に比して有意に増加．
シャワー浴では入浴中は有意な変化はなく，出浴後に有意に増加．入浴間の差異なし．

健康高齢者12名

健康高齢者12名
若年健常者12名

健常女性10名【HR】：41℃で入浴直後より有意に増加，再出浴3分後まで有意に上昇，38℃の湯音では入浴中も増加することはなく出浴後は有意に減少．
41℃と38℃の２群間に有意差あり．
【SBP】：41℃で前半入浴直後に有意に上昇，後半入浴４分後には入浴前値に戻り，出浴後は低下傾向であり，有意な変化なし．
38℃では後半入浴４分後より有意に低下、出浴直後に一過性に上昇，速やかに入浴前値に戻った．出浴21分以降は有意に低下．２群間に差異なし．
入浴
樗木ら/2004
洗体労作なし 【DBP】：41℃38℃ともに有意に低下．特に38℃でその傾向が強く，出浴後も有意に低下．２群間に差異なし．
【心筋酸素消費量】：41℃で前半入浴直後から有意に上昇，再出浴６分
後には速やかに入浴前値に戻り，有意な変化なし．38℃は，後半入浴４分後より有意に低下し，出浴直後は入浴前値に戻り，９分以降有意に低下あり，終了時まで低下が続いた．２群間に有意差あり．
【ホルター心電図】：２例に期外収縮あり．入浴とは無関係に出現．
高齢者と若年者の入浴前安静値の比較では脈拍は有意差なし．
【HR】：高齢者より若年者のほうが入浴中から出浴直後まで上昇は大きい傾向がみられたが，２群間に有意差はなかった．
【SBP】：高齢者は入浴直後に上昇するがその後低下傾向．若年者は入浴中に著名に低下し，出浴後は一過性に前置に戻ったが，出浴後３分以降は再び有意に低下した．２群間に有意差あり．
【DBP】：高齢者は前半入浴後３分以降の全経過を通して有意に低下
入浴樗木ら/2005
洗体労作なし し，24分後に最低値となった．若年者では入浴中の低下が著名で，出浴後も低下していた．２群間に有意差あり．
【心筋酸素消費量】：高齢者では入浴出直後に心拍とSBPは上昇したため心筋酸素消費量も一過性に有意に上昇したが，再出浴後６分以降に有意に低下が持続した．若年者では入浴中は心筋酸素消費量の有意な変化はなく出浴直後にのみ一過性に上昇し，出浴後６分以降は有意に低下が持続した．２群間に有意差がみられた．
【HR】：入浴中は時間の経過とともに，連浴前後とも増加，出浴10分後に復帰．
半身浴【SBP】：連浴前後おもに入浴直後５分で減少．出浴後10分で入浴前値 山崎ら/2007
洗体労作なし に復帰．
【安静時エネルギー消費量】：半身浴の継続で有意に増加．

＊HR：Heart Rate，SBP：Systolic Blood Pressure，DBP：Diastolic Blood Pressure

54

佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）間の経過とともに、連浴前後とも増加、出浴患者の 35 ％に ST 変化や心室性期外収縮を認

10 分後に復帰した。安静時エネルギー消費量

め、自覚症状としては、胸部症状はないが倦怠は半身浴を継続することによって有意に増加し感を生じた。

た。

５．洗体労作のある入浴における生理的反応

五十嵐（2003 ）の研究では、入浴時間や湯温、（表 4 ）

水位などを対象者の自由とし、普段の入浴スタ

湯温は 40 ℃前後に設定しており、健常者、イルの条件下で心電図を観察した結果、狭心症

心疾患患者ともに HR、心筋酸素消費量は増加

表４

表４．洗体労作のある入浴における生理的反応
洗体労作のある入浴における生理的反応

対象

方法

急性心筋梗塞患者28名
入浴
洗体労作あり健常者20名急性心筋梗塞 入浴
患者12名
洗体労作あり心筋梗塞患者
入浴19名
洗体労作あり健常者19名高齢女性24名（在宅健常高入浴
齢女性11名、
洗体労作あり施設入所高齢
女性13名）

結果
著者/年数【心筋酸素消費量】：急性心筋梗塞患者，健常者ともに座位コントロー
ル値に比して入湯５分間，石鹸清拭，および再入湯５分間のいずれの時点においても有意に増大．
＜健常者＞・・・入湯および石鹸清拭負荷後の入湯５分時に心筋梗塞患者に比して有意に増大．
石鹸清拭負荷前は第５肋間付近部および輪状軟骨付近部で水位による差
異はなし．
負荷後の２～５分に輪状軟骨付近部で心筋酸素消費量とHRは増大．
寺町ら＜急性心筋梗塞患者＞・・・石鹸清拭負荷前後を通して増大．
/1990
石鹸清拭負荷前の５分後および輪状軟骨付近部で心筋酸素消費量は有意に増大．
石鹸清拭および入湯負荷による心筋酸素消費量の変化なし．
HRは水位の変化により増加あり．EF低下群ほど心筋酸素消費量は増大なし．
＜300m歩行との比較＞・・・心筋梗塞患者では石鹸清拭負荷および負荷後の入湯で同程度の増加はあるが有意な差異はない．
12名中8名が異常なく入浴．
異常なく入浴した患者では【HR】最高値は50％，最低値は-2.9％，【SBP】最高値13％，最低値-26.5％，【DBP】最高値32.9％，最低値24.6％，【心筋酸素消費量】最高値64.9％，最低値-21.9％，洗体動作
中にHRが増加する傾向あり．

肥後/2007【HR】：心筋梗塞患者群のほうが低値で経過したが２群間に有意差なし
１回目の入浴中，身体を洗う動作，身体を拭く動作で２群とも著名に
上昇．
【SBP,DBP】：ともに入浴前，2回の出湯時，洗う動作，入浴終了10分後
でいずれも心筋梗塞患者群のほうが有意に低い．
SBPは入浴前に比べて両群ともに２回の入湯時と洗う動作で有意に上
昇，出湯時は心筋梗塞患者群に有意な低下，健常者群には有意差なし．
DBPは1回目の入湯時に両群とも有意に上昇した
心筋梗塞患者群は２回目の入湯時も有意に上昇，
肥後と深井
健常群は２回目の出浴時に有意な低下．
/2013【自律神経活動】：＜健常者群＞：HFは洗体労作および入湯中から出湯まで入浴前に比して上昇．LF/HFは洗体労作時と出湯時に上昇．
＜心筋梗塞患者群＞：HFは洗体労作時と入湯中に低下し，出湯時に低下．
【ECG】：STが1ｍｍ以上の低下もしくは著しく問題となる波形の変化は全例において認められず．
全実験時間35分間に心筋梗塞患者群の３事例にPVCが出現あり．
【HR】：洗体労作終了時は変化はないがその後の入湯中に増加傾向，出湯15分で有意に低下．
【SBP，DBP】：在宅高齢者も施設高齢者も洗体労作終了時に上昇し，その後なだらかに経過．
【心筋酸素消費量】：洗体労作終了時より入湯中３分まで増加し，安静時と比して出浴15分に有意に低下．
【自律神経活動】：
HF：入浴中3分に有意に低下，出浴15分で有意に高値．
LF/HF：洗体動作終了後に有意に高値．

奥田ら
/2010

＊HR：Heart
Rate，SBP：Systolic
Pressure，DBP：Diastolic
Blood Pressure，LF：Low
Frequency，HF：＊
HR：Heart Rate，SBP：Systolic
Blood Blood
Pressure，DBP：Diastolic
Blood Pressure，LF：Low
Frequency，HF：High
Frequency
High Frequency

佐久間愛里／医療保健学研究

55

10 号：49‑62 頁（2019 ）がみられ、洗体動作中も増加を示した（寺町他、

SBP、DBP は、心筋梗塞患者の方が健常者よ1990b；肥後、2007；肥後と深井 2013 ）。SBP

り低値で経過した（肥後と深井、2013 ）。

は洗体労作時にわずかに上昇がみられ、入湯後心疾患患者の一連の入浴動作における心電図は一時的に上昇し、その後低下傾向であり、の変化として、心筋梗塞患者に心室性期外収縮

DBP は 低 下 傾 向 で あ っ た（肥 後 と 深 井、が出現した（肥後と深井、2013 ）。

2013 ）。心疾患患者の個別の血圧の変化では年

自律神経活動では、有意差はあまりないが変齢や EF にかかわらず、上昇するケースと下降動がみられており、健常者群では HF は洗体労するケースがみられた（肥後、2007 ）。

作および入湯中から出湯まで入浴前に比して上奥田ら（ 2010 ）の在宅高齢者と施設高齢者

昇、LF/HF は洗体労作時と出湯時に上昇した。

を 対 象 と し た 研 究 で は、 洗 体 労 作 終 了 時 に

AMI 群では HF は洗体労作時と入湯中に低下

SBP、DBP は上昇し、その後なだらかに経過

し、出湯時に低下した（肥後と深井、2013 ）。

した。HR は洗体労作終了時に変化はないがそ一方で、奥田ら（ 2010 ）の研究では、HF はの後の入湯中に増加傾向、出湯 15 分で有意に

入浴中 3 分に有意に低下、出浴 15 分で有意に低下した。心筋酸素消費量は洗体労作終了時よ上昇した。LF/HF は洗体動作終了後に有意にり入湯中 3 分まで増加し、安静時と比して出浴上昇した。

15 分に有意に低下した。HF は入浴中 3 分に

６．シャワー浴における生理的反応（表 5 ）有意に低下、出浴 15 分で有意に高値となり、シャワー浴負荷では、看護師の全介助によるLF/HF は洗体動作終了後に有意に高値となっ

シャワー浴と洗体労作のないシャワー浴で、姿た。

勢保持のみ自立している状況下での実施であっ

健常者と心筋梗塞患者の比較では、心筋酸素た。 全 面 介 助 に よ る シ ャ ワ ー 浴（木 村 他、消費量の増加率は差異なく経過したが、洗体労2001 ）は対象を心筋梗塞患者としており、安作後の入湯中に健常者の心筋酸素消費量が心筋静時との比較ではなく、200 ｍ歩行負荷との比

梗塞患者に比して有意に増加をみとめ、駆出率較であった。HR と SBP は、シャワー浴負荷

低下群における洗体労作時の心筋酸素消費量はも 200m 歩行負荷もほぼ変化はなく、有意差も減 少 が み ら れ た（寺 町、1990b）。 ま た、HR、なかった。V O₂ は 200 ｍ歩行負荷に比して看4

表５．シャワー浴による生理的反応

対象

方法

結果
【V̇O2】：
看護師の全介助
200ｍ歩行負荷と比してシャワー浴負荷時で有意に少ない．
心筋梗塞（陰部以外）によ 【HR，SBP】：差異はなし．
患者３名るシャワー浴

著者/年数

木村ら/2001【エネルギー消費量変化】：
全身浴では安静時に比して出浴後2分まで有意に増加．
半身浴では安静時に比して出浴後6分経過時まで時折有意に増加．
シャワー浴では安静時に比して入浴中1～4分後と浴後1,3,6分後に有意に増加．
全身入浴
全身浴＞半身浴＞シャワー浴
若年健康
半身浴
【HR】：
成人女性7
美和ら/2004
シャワー浴
全身浴では入浴直後から増加し，入浴中3分後から安静時に比名いずれも労作なし して有意に増加し，入浴中増加し続けた．
半身浴では入浴中増加し，入浴中7分後に安静値に比して有意に増加．
シャワー浴では入浴中は有意な変化はなく，出浴後に有意に増加．入浴間の差異なし．
44＊ HR：Heart Rate，VO₂：酸素消費量

56

佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）護師の全面介助によるシャワー浴負荷のほうが意差はないが増加がみられた。清拭中仰臥位か有意に少なかった。

ら側臥位時には HR の変化はないが、SBP は

健常者を対象とした文献では、消費エネル低下がみられ、心筋酸素消費量も低下した。

ギー量は安静時に比して、シャワー浴中から健常者を対象に清拭動作のみを行った研究増加し、HR はシャワー浴中で有意な変化を示（村上と松田、2010；Murakami et al、2012 ）さず、出浴後に有意な増加を認めた（美和他、では、自己清拭時の体位変換および左右交互の2004 ）。

膝立てとベッドの挙上角度による生理的変化や

７．清拭における生理的反応（表 6 ）模擬動作と姿勢保持のサポートの有無による生

看 護 師 2 名 に よ る 全 介 助 の 清 拭（神 谷 他、理的変化をみていた。自己清拭動作時の体位変1990 ）では、対象を心筋梗塞患者としており、換においては、ベッドの挙上角度にかかわら安静時から清拭中仰臥位の心筋酸素消費量に有ず、HR、SBP、心筋酸素消費量は増大を示し、表６．清拭による生理的反応
対象

方法

心筋梗塞患者12名

看護師２名による全介助の全身清拭

健康成人男性11名 ベッド挙上
健康成人女性６名 体位変換動作あり

健康な男性８名
健康な女性７名

清拭（下肢）模擬
動作あり

結果【HR】：清拭中仰臥位から側臥位への体位変換による変化はない【SBP】：清拭中仰臥位から側臥位への体位変換によって低下【心筋酸素消費量】：安静時に比して清拭中仰臥位及び側臥位時に増加，仰臥位から側臥位への体位変換によって減少

著者/年数

神谷ら
/1990

【HR】：45度，60度，90度とも活動中は活動前・後に比して有意に高く，90度では活動後が活動前より有意に低下．
【SBP，DBP】：
0度ではSBPは活動後が活動前・中に比して有意に上昇，45度では活動中が活動前・後に比して有意に高く，
DBPは活動中は活動前に比して有意に上昇．
90度ではSBPは活動中が活動後に比して有意に高く，
DBPは活動中が活動前・後に比して有意に高い．
村上と松田【自律神経活動】：/2010
HF成分は活動中は活動前に比して有意に減少し，
LF/HF比は活動中が活動前後に比して有意に高い．
０度でLF成分は活動中が活動後に比して有意に高く，30度ではLF成分は活動中が活動前後に比して高値．
60度ではLF成分は活動中は活動前に比して有意に上昇，90度ではLF成分は活動中が活動前に比して有意に上昇．
【心筋酸素消費量】：45度，60度，90度で活動中に活動前に比して有意に上昇．
【HR】：肥満傾向群で低体重群及び通常体型群より有意に小さく，活動時にも有意差あり．
TWPのHRはTLWPおよびTLWNPに比して有意に小さく，
TWNPのHRはTLWNPよりも有意に小さい．
【SBP，DBP】：ボディタイプによって有意差なし．
【心筋酸素消費量】：肥満傾向群で低体重群と通常体型群よりも有意に小さく，低体重群では正常体重群より有意に小さい．
TLWNPの心筋酸素消費量はTWPとTWNPより有意に大きかった．
【自律神経活動】：
HFは通常体重群で肥満傾向群に比べ有意に大きい．
LF/HFは肥満傾向群と低体重群と比して正常重量群で有意に小さい．
LFは体型間に有意差体験は認められなかった．

Murakami
etal./2012＊HR：Heart
Rate，SBP：Systolic
Blood Pressure，DBP：Diastolic
Blood Pressure，LF：Low
Rate、SBP：Systolic
Blood Pressure、DBP：Diastolic
Blood Pressure、LF：Low
Frequency、HF：High Frequency，Frequency＊HR：Heart
HF：High
Frequency
TWP：Simulating
washing thighs with back and neck support，
TWP：Simulating
thighsback andneck support，
TWNP：Simulatingwashing
washing thighs
withwithback support
and without
neck support，
TWNP：Simulating
washing
thighswith
supportand without neck support，
TLWP：Simulating washingthighsand legs
withbackback andneck support，
TLWP：Simulating
thighslegsback
with
back
neck
TLWNP：Simulatingwashing
washing thighs
and andlegs with
supprtand andwithout
necksupport，supportTLWNP：Simulating washing thighs and legs with back supprt and without neck support

佐久間愛里／医療保健学研究

特にベッド挙上 45 度以上ではより上昇しやす

10 号：49‑62 頁（2019 ）57とが予測される。

い傾向がみられた。下肢清拭の模擬動作では、循環機能の調節には、自律神経活動が関与し姿勢保持のサポートなしで、サポートありに比ており、運動が始まると心臓交感神経の興奮として HR と心筋酸素消費量が有意に大きく、サ

心臓副交感神経の抑制により心拍数と心拍出量ポートの有無にかかわらず、清拭範囲が拡大しが 増 え る（森 田 と 桑 木、2014 ）。 心 拍 変 動 のた場合に HR と心筋酸素消費量は増加した。

HF 成分は副交感神経活動を反映し、LF 成分

自 律 神 経 活 動（村 上 と 松 田、2010 ） で は、は交感神経活動と副交感神経活動により影響を自己清拭時の体位変換の動作中に LF/HF が上受ける。HF 成分と LF 成分の比 FL/HF は交昇を示した。

感 神 経 機 能 の 指 標 と し て 用 い ら れ る（林、1999 ）。正常な運動による呼吸循環反応として
は、酸素需要量の増加に伴う心拍出量の増加をⅣ．考

心拍数と心臓の収縮性の増進により補ってい察る。しかし、心疾患では、交感神経と副交感神
清潔の労作の負荷に伴い生理的反応がどのよ

経の活動バランスが変化することにより、運動

うに変化するのか、また、その変化をどのように対する心拍増加反応の減弱が生じてくるとさな方法で捉えているのかということに焦点をあれていることに加えて、心臓のポンプ機能の低て、文献レビューを行った。以下に入浴、シャ下が生じている（林 1999；日本循環器学会ら

ワー浴、清拭に伴う生理的反応についての考察

2010 ）。そのため、心機能が低下している心疾を述べる。

患患者は健常者よりも、運動により増加した酸１．清潔の労作に伴う生理的反応をみる指標

素需要量を満たすまでに時間を要することが推運動により、呼吸・循環機能が促進し、循環測される。また、心疾患患者は清潔の労作に伴器系と呼吸器系とに協調的に変化が起こる。文

い心電図変化や不整脈の出現がみられている。

献では清潔の労作に伴う生理的反応の指標としこれらのことから、特に心疾患患者を対象とすて、HR、SBP、DBP、心筋酸素消費量、エネる場合には、HR や血圧、心筋酸素消費量のほ

4

ルギー消費量、自律神経活動、V O₂ などが用

かに心電図、VO2、自律神経活動も有用である

いられていた。

と考える。

心筋酸素消費量は左室心筋酸素消費量とほぼ

看護師は日常生活の援助を行う際に、ケアの同義に用いられ、心臓の酸素需要の指標でもあ前後に身体外部から観察する循環動態の指標とる。心拍数と強い相関関係があることが知られ

して脈拍、血圧、SpO₂ 等を測定しているが、ており（斎藤他、1988 ）、心拍数と収縮期血圧

活動量の増加は、その増加分に比例して筋肉のの積から求められ、心臓への負荷の指標にもな

酸素消費量が増し、血流量が増加するのに伴るため、労作時の心臓への負荷を推測するのにい、それを維持するために心拍出量も増加して用いられる。

いる（大地、2010 ）。日常的に用いることので運動時には心臓交感神経は緊張度が増し、心きる指標への示唆としては、心筋酸素消費量は拍数の増加、著しい筋血流量に見合う心拍出量

簡易的に心臓にかかる負荷の目安とすることがの増加、平均動脈血圧の増加などが起こり、こできる指標といえる。日常生活動作のような軽れらのどれもが心臓のエネルギー消費、酸素消労作においては、心筋酸素消費量の増加は HR

4

費量を増やす因子となる（菅、1983 ）。V O₂ のの増加による影響が大きかった（Murakami et

増加は、動作による代謝の亢進に伴ってエネル

al、2012；肥後、2013 ）。一方で、神谷（1990 ）

ギー消費量が増加したことを示しており、自立は清拭中の体位変換に伴う心筋酸素消費量の減した動作が加わる活動においても増加を示すこ少を血圧低下によるものとしている。このよう

58

佐久間愛里／医療保健学研究

な場合、心拍数と収縮期血圧の積による心筋酸

10 号：49‑62 頁（2019 ）

れた。

素消費量は減少しているが、労作中は心筋酸素

一方で、入浴動作については、本研究で対象消費量が増加しており、急激な血圧低下によるとした文献でも洗体労作のみであり、洗体時の冠血流量の不足を招くおそれがあると考察して体位とその違いや洗髪を含む労作など、日常生いる。よって、日常のケアにおいては HR だけ

活で行われている労作までは含まれていなかっでなく血圧も併せて継続したモニタリングあるた。シャワー浴や入浴負荷試験が合格していていは定期的に観察が有効といえる。

も研究協力での入浴中に異常を示した患者（肥２．入湯のみの入浴による生理的反応

後と深井、2013 ）や狭心症患者で普段の入浴入湯のみの入浴労作については、一般的に安方法を実施した際に異常所見が出現した患者全とされている湯温での入湯で HR、心筋酸素（五十嵐、2003 ）がいたように、入湯や洗体労

消費量は一致して増加した。

作のある入浴に伴う労作が身体に負担となる可血圧に関しては、心筋梗塞患者や健康な若年能性があることは明確である。また、五十嵐の者は入浴中に SBP が低下傾向を示していたが、研究（ 2003 ）においても、各自の入浴習慣に健康な高齢者は一時的に上昇がみられており、応じた方法での労作であったため、過剰な負荷

入浴中の SBP の変動が顕著であった。また、がかかっていた可能性はあるが、入浴負荷や洗心筋梗塞患者では、個々のデータにおいて異な体労作に伴う生理的反応を心電図の ST の変化

る変動を示したこともあり、血圧変動の傾向にや不整脈の有無を合わせて捉えた結果、入浴やついては一概に同様の反応を示すとは限らな

洗体労作時には胸部症状などの自覚症状がなくかった。血圧の変動については洗体労作を含めても労作中に心筋虚血所見が出現していた。臨て今後評価をしていく必要がある。

床においては、入浴時の心電図のモニタリング

３．洗体労作のある入浴による生理的反応は容易ではないため、身体外部からの観察や自洗体労作では一部の心疾患患者を除いて覚症状を確認することが多いが、自覚症状がな

HR、心筋酸素消費量は増加を示し、SBP は一い場合でも身体内部で変化が生じている可能性

時上昇した。しかし、心疾患患者は健常者よりがあり、洗体労作や洗髪に伴う体位（姿勢）や低値で推移し、駆出率低下群においては心筋酸

体位の変化、上腕の動き、労作時間などによる素消費量が減少しており、神谷ら（ 1990 ）は身体への影響も検証が必要だと考える。

心収縮力が低下している対象に十分な配慮の必４．シャワー浴による生理的反応

要性を示唆している。入浴労作に影響を及ぼす

シャワー浴は、全介助による洗体労作を含め主な要因としては、湯温や湯に浸かる深さ、入た方法と洗体労作を含めず姿勢保持のみ自立し浴時間などがあり、心疾患患者に行う生活指導

た方法で行っていた。自立した洗体労作は行っにおいて入浴時の留意点とされている。日常生ていないが、エネルギー消費量は変化してお活では、入湯に更衣動作や全身の洗体労作が加り、洗体による摩擦や湯温による影響だけでもわるため、入浴に伴う一連の動作は、連続した負荷は生じていた。身体活動の METs 表（国動作が組み合わさって成り立っており、容易に

立健康・栄養研究所、2018 ）によると、立位二重負荷になり得ることが予測される。循環機で労作を含むシャワー浴の METs は 2.0 とされ能が低下した患者では、入院前の日常生活活動ている。心疾患患者は健康な対象に比べ、運動をそのまま継続して過剰な労作につながらない

強度の低い動作であっても病態の悪化につながかを検討し、労作の軽減を図るために生活行動りやすい。シャワー浴は入浴より負荷が少ないの変容が必要となる。対象の状態に応じて、心とされており（美和、2004 ）、入院中の入浴形

負荷を考慮した安全な入浴方法を選択し、組み態として選択される機会が多いことが予測され合わせた入浴スタイルの提案の必要性が示唆さる。そのため、自立した動作を含めたシャワー佐久間愛里／医療保健学研究

浴負荷に関する研究データの集積が必要である。
５．清拭による生理的反応

10 号：49‑62 頁（2019 ）59の不安定性は研究の限界といえる。
６．今後の課題
本研究で取り扱った文献は、入浴に伴う生理心疾患患者の急性期や慢性期の急性増悪期に的反応に関する文献が最も多かった。これは、用いられることが予測される受動的な清拭中の湯に浸かるという日本人の文化的背景が大き仰臥位において、摩擦や皮膚への温熱刺激が加く、家庭においても一般的な入浴形態であるたわることでも変動がみられ、受動的に側臥位にめと推測される。研究対象は健常者だけでなく体位変換をした場合でも変動を示した（神谷心疾患患者も対象としており、それぞれの生理ら、1990 ）。また、自己清拭時の体位変換およ的反応のデータが得られていた。しかし、シャび左右交互の膝立の労作による生理的変化とし

ワー浴、入湯のみの入浴、入湯と洗体労作などては、安静時に比して HR、SBP、心筋酸素消の清潔に関する労作は、その労作に対する活動

費量ともに上昇しており、受動的な動作とは反耐性の安全性が確保された心疾患患者を対象と応が異なり、ベッド挙上角度や姿勢保持のサしている結果である。心疾患患者を対象とする

ポートの有無によっても変動がみられた。

研究は、治療内容や病状、体力などの状態は一清拭動作では、下肢を拭く範囲が拡大すると様ではなく、生理的反応への影響要因が不明瞭

HR と心筋酸素消費量も増加しており、継続しとなる部分は研究の限界と考える。しかし、臨た動作は負荷の増大につながることが推測され床では急性期や慢性期の急性増悪期の循環動態

た。これらの清拭に関する 3 件の文献では、実が不安定な対象のように健康の段階において入際の清拭に近い条件下で対象が清拭の労作を浴が困難な患者も多く、シャワー浴や清拭の労行った研究方法ではなく、影響要因が限局して作に関しても検討を重ねていく必要がある。

いる。急性期や慢性期の急性増悪期においてもまた、心疾患患者は労作に伴う生理的反応が大自立を考慮する際は、一部患者自身で労作を行

きくなりやすいという点は寺町（ 1990a）の総う場合が予測される。実際の清拭に近い条件下説と同様であるが、当時は急性期の段階に心臓で、清拭範囲と労作の継続時間を含めた生理的リハビリテーションプログラムの確立を目指し

な反応の確認は課題である。

て取り組まれている研究であり、それらが確立

自律神経活動を捉えたデータでは、動作に伴し、クリティカルパスの導入が進んでいる現在

い変動があった。運動中の心拍数の増加は、軽においては、入院日数が短縮化されており、度の運動では副交感神経の抑制により、高度の様々な労作が容易に過負荷となり得ることが予運動では交感神経活動の亢進により調節される測される。急性期や慢性期の急性増悪期から回が、心疾患患者では、安静時において副交感神

復期、退院後の自宅療養も視野に入れて、心疾経活動が低下している状態であり、運動時には患患者の安全な清潔ケアを検討する必要があ

交感神経の亢進により心拍数の調節が行われるる。

（佐藤他、1994 ）。急性期や慢性期の急性増悪
期にある心疾患患者は、清潔保持の方法として
清拭を選択することが多く、心疾患患者の安全

Ⅴ．結論

なケアの確立を目指す研究においては、清拭による生理的反応をみる際に自律神経活動を加味

１．研究において清潔の労作に伴う生理的反すべきであると考える。しかし、自律神経活動

応をみる指標としては HR、血圧、心筋は心電図データをもとに心拍数・周波数解析を

酸素消費量のほかに心電図、VO2、自律行っており、労作時は身体を動かすことで測定

神経活動も有用である。

値にエラーが出ることもある。労作時のデータ

２．健常者では HR、SBP、心筋酸素消費量

60

佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）は増加したが、心疾患患者では一概に同https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/

様の反応を示すとは限らない。

hw/jinkou/kakutei16/dl/11_h7.pdf（閲覧３．心疾患患者においては胸部症状などの自覚症状がなくても心電図で ST 変化や不整脈が出現している。

日：2018b 年 7 月 30 日）．
厚生労働省．循環器疾患の患者に対する緩和ケ
ア提供体制のあり方について．

４. 心疾患患者の安全な清潔ケアにおいて

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

は、自立したシャワー浴の労作や実際の10901000- K e n k o u k yo k u - S o u m u k a /清拭に近い条件下での労作による生理的0000204784.pdf（閲覧日：2018c 年 7 月 30

反応のデータの集積が課題である。

日）．
国立健康・栄養研究所．改訂版「身体活動のメッツ（METs） 表 」．http://www.nibiohn.

文

go.jp/files/2011mets.pdf（閲覧日：2018 年

献8 月 15 日）.
五十嵐丈記（ 2003 ）狭心症患者の入浴時の心電図変化について

佐藤廣、山本真千子、阿部七郎、矢部彰久、飯入浴ホルター心電図に

沼宏之、相澤忠範、加藤和三（ 1994 ）心よる検討．日本循環器病予防学会誌．38：

不全患者における運動中の自律神経活動の16‑25．

変化．自律神経．31：14‑19．

奥 田 泰 子、 大 槻 毅、 棚 崎 由 紀 子、 河 野 保 子

斎藤宗靖、大村延博、上嶋健治、板金広、山崎（ 2010 ）高齢者の入浴による生理作用への武彦（ 1988 ）酸素消費量、血圧、心拍数

影響―活動量の違いによる影響の差異―．

の無拘束測定による日常諸労作の運動強度

インターナショナルNursing Care Research．

と心血管反応の評価．日本臨床生理学会雑9：43‑53．

誌．18：239‑247．

神谷明子、望月秀子、望月晴代、前田美穂子、
三浦みち代（ 1990 ）全身清拭が急性心筋梗塞患者に与える影響―心筋酸素消費量の指標（PRP）を測定して―．ICU と CCU．
14：593‑597．

菅弘之（1983 ）心臓のエネルギー．循環科学．3：
60‑61．
大地陸男（ 2010 ）生理学テキスト第 6 版．文光堂、東京．pp. 525‑526．
樗木晶子、長弘千恵、長家智子、赤司千波、小木村美代子、山田真由美、大沢玲子、稲葉純子、

島夫美子、久保山直巳、安達隆博、小野順

土田秀、丸山和美、安達仁（ 2001 ）急性子、堀田昇、藤島和孝、増本賢治（ 2004 ）

心筋梗塞後の早期シャワー浴導入に関する

入浴中の循環動態の変化に関する基礎的研検討、心臓リハビリテーション．6：105‑

究―高齢者を対象に―．日本循環器病予防

107．

学会誌．39：9‑14．

厚生労働省．平成 28 年（ 2016 ）性別にみた死樗木晶子、長弘千恵、金明煥、小林大佑、小車

因順位（第 10 位まで）別 死亡数・死亡率

莉絵子、福田直行、中田亜希子、香川智啓、（人口 10 万対）・構成割合 .

長家智子（ 2005 ）高齢者と若年者におけhttps://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/

る入浴時の呼吸・循環動態の変化．日本循

hw/jinkou/kakutei16/dl/10_h6.pdf（閲覧

環器病予防学会誌．40：28‑33．

日：2018a 年 7 月 30 日）．

寺町優子（ 1990a）急性心筋梗塞患者の洗髪・厚生労働省．平成 28 年（ 2016 ）死因簡単分類

入浴労作における心負荷の検討―生理学的別にみた性別死亡数・死亡率（人口 10 万指標の変化からみた適正な看護援助法―.

対）．

臨床看護研究の進歩．2：34-45.

佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）61

寺町優子、村田由紀子、須田圭子、御園生妙子、

美 和 千 尋、 河 原 ゆ う 子、 岩 瀬 敏、 渡 邊 順 子

坂元了子、後藤美喜代（ 1990b）急性心筋（ 2004 ）全身入浴、半身浴、シャワー浴が梗塞患者における入浴労作時の血行力学的エネルギー消費量に及ぼす影響．自律神経．

変 化 と 看 護 援 助 に 関 す る 検 討．ICU と41：495‑501．

CCU．14：1223‑1228．

村上礼子、松田たみ子（ 2010 ）心臓リハビリ

長家智子、樗木晶子、長弘千恵、赤司千波、小テーションプログラム開発における基礎研

島夫美子、藤島和孝、堀田昇、安達隆博、

究―清潔行為自立に向けた上半身挙上角度

久保山克己、小野順子、増本賢治（ 2003 ）の違いが循環機能に及ぼす影響―日本看護

安全な入浴方法開発のための基礎的研究．

研究学会雑誌．33：107‑113．

九州大学医学部保健学科紀要 2：17‑24．

森田啓之、桑木共之（ 2014 ）循環系の調整―

日本循環器学会、日本移植学会、日本胸部外科

中枢性調節機構―．小澤瀞司、福田康一郎

学会、日本高血圧学会、日本小児循環器学

監修．標準生理学．第 8 版．医学書院、東会、日本心臓血管外科学会、日本心臓病学

京．pp. 634‑646．

会、日本心臓リハビリテーション学会、日山崎律子、本多泰揮、原田潮、鈴木裕二、大塚

本心電学会、日本心不全学会、日本超音波

吉則（ 2007 ）半身浴による生理変化．日

医学会、日本内分泌学会、日本不整脈学会．

本温泉気候物理医学会雑誌．70：165‑171．

慢性心不全治療ガイドライン（ 2010 年改

Murakami R, Matsuda T, Koitabashi K (2012) Effect訂版）．

on cardiovascular system and autonomic

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/

nervous system in healthy adults with different

JCS2010_matsuzaki_h.pdf（閲覧日：2015

body types while performing movements

年 11 月 29 日）

simulating washing of the lower limbs for

林博史（ 1999 ）心拍変動の臨床応用―生理的意義、病態評価、予後予測―．医学書院、
東京．pp. 1‑35．

cardiac rehabilitation．Japan Journal of
Nursing Science. 9: 149-159．
Spruit, M. A., Wouters, E. F. M., Eterman, R-M. A.,

肥後すみ子（ 2007 ）急性心筋梗塞患者の初回

Meijer, K., Wagers, S. S., Stakenborg, K. H. P.,

入浴における循環動態の評価．日本循環器

Uszko-Lencer, N. H. (2011) Task-related oxygen

看護学会誌 3：56‑66．

uptake and symptoms during activities of

肥後すみ子、深井喜代子（ 2013 ）再灌流療法

daily life in CHF patient and healthy subjects．

を受けた急性心筋梗塞患者の入浴による生European Journal of Applied Physiology．

体反応．日本看護技術学会誌．12：63‑73．

111、1679-1686．

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佐久間愛里／医療保健学研究

10 号：49‑62 頁（2019 ）ReportA literature review on physiological responses to physical exertion
associated with personal hygiene habits:
Toward safe care for patients with heart disease
Eri SAKUMA
Department of Nursing, Faculty of Health Science, Tsukuba International University

Abstract
The objective of this study is to review literatures and clarify the contents of the previous studies while
focusing on changes in physiological reaction associated with physical exertion required during personal
hygiene activities and the methods of capturing the changes. Search for Japanese literatures was performed
using the online Igaku Chuo Zasshi search engine. The key words were related to aid for hygiene habitsconsidering both independent activities and loads on the heart. Myocardial infarction and heart failure wereadded to the keywords. Relevant literature was selected, and fourteen articles regarding aid for personal
hygiene activities, such as bathing and body cleaning, were reviewed. As parameters physiological responses
associated with hygiene activities, electrocardiographic (ECG), VO2, autonomic nerves activity, Heart Rate(HR), Systolic Blood Pressure (SBP), and double product (DP) are useful.HR, SBP,and DP increased alongsideexertions made due to hygiene activities in the healthy subjects. However, patients with cardiac diseases did
not always show a similar to those in the healthy subjects responses; abnormal ECG findings were observed.
Data concerning physiological responses to exertions, such as independent showering, under conditions ofsimulated to actual body cleaning, should be acquired in the future.
Keywords: bathing, shower bath, bed bath, Physiological response, Heart disease