介護予防・健康づくりに挑戦！
第27回

じゃんぐるくらぶを開催して〜生活習慣病予防はこどものときから〜
香川県・綾川町国保綾上診療所
所長

十枝めぐみ
が複式学級を余儀なくされる状態を目前に控え、このはじめに機を逃せば将来合併が進んだときに、地元に小学校がなくなることも懸念された。さまざまな議論の末、平「ちょっと体重が重すぎやなあ。大きくなって病気に

成17年４月、５つの小学校を統合した綾上小学校が開なってからではおそいけん、ジュースやポテトチップ校した。非常に広範囲な校区となったため、通学にはスのおやつはひかえめにして、しっかり運動してな」。

スクールバスが運行されることとなった。１つの町に綾上地区の小学校の学校医となって10年以上、内科１つの小学校となり、学校医は町立である当診療所が検診の結果「肥満度が高い」というお知らせを持って担当することとなった。

受診する児童に、毎年何度も同じ話をしてきた。しか保健師、栄養士と連携がとりやすいということもあし、「運動してな」と指導しても実際に運動してくれるって、開校初年度より以前から懸念されていた子ども児童は少ない。小学校での朝礼の時間や給食の時間をたちの健康問題を明らかにするため、小児生活習慣病利用した保健指導でも、運動の大切さについては繰り予防検診を開始した。すでに先行して開始していた地返し話してきたつもりだし、学校でも休み時間を利用区に倣い、小学４年生に対して実施することとし、国した運動の指導はかなり行っているはずだ。けれども、保事業として町保健師が学校で説明、町栄養士がアン肥満度の高い児童が多い状態はなかなか改善しない。

ケート調査や指導を行い、採血は当診療所が担当した。

香川県のほぼ中央にある綾川町は平成18年、旧綾上初年度の受診率は80.4％であったが、心配していたと町と旧綾南町が合併して誕生した。旧綾上町には５つおり、すでに脂質異常症や肝障害を認める児童の存在の小学校があり、羽床上診療所は羽床上小学校の、枌が明らかとなった。

所診療所は枌所小学校の学校医を務めていた。私が両翌平成18年３月、隣町である綾南町と合併、綾川町診療所長を兼務する形で赴任した平成８年当時から、が誕生したが、綾上小学校での小児生活習慣病予防検それぞれの小学校で肥満度の高い児童や生活リズムが診は前年と同様に町の国保事業として実施した。受診乱れている児童が問題になっており、町保健師や栄養率は100％となり、約３割の児童が要医療または要指士とも対策について議論を重ねていた。

導と判定された。

当時の養護教諭や教頭先生と相談し、２つの小学校で平成13年から朝礼の時間に月に１回、健康について綾川町小児生活習慣病予防検診開始の講話を始めたがあまり状況は変わらなかった。平成
14年、２か所の国保診療所の中間に、国保総合保健施

平成19年度から、綾川町内全５小学校で小児生活習設いきいきセンターを併設する綾上診療所がオープン

慣病予防検診が開始された。実施主体は綾川町教育委し、２校の学校医を引き続き担当した。

員会となり、綾歌地区医師会（溝渕博司会長）に委託する形で各学校医が立ち会いの下、検査は厚生連の滝

綾上小学校開校

宮総合病院が行い、データ解析は現在同病院西森緑小児科部長が行ってくださっている。

少子高齢化が進行し、５つの小学校のうち４つまで86（358）地域医療綾上小学校でも継続して検診を行っているが、町内
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介護予防・健康づくりに挑戦！の他の小学校に比べても肥満児童の割合が高く、脂質

図１ じゃんぐるくらぶ参加募集のチラシ異常症や脂肪肝などで要医療、あるいは要指導と判定される児童が多い状態が続いている。検診と同時に行っているアンケート調査では、要医療・要指導となった児童はあまり外で遊ばない、また、通学方法はバス通学が多いという結果が出ており、通学範囲が広く、バスの運行時刻が決まっているため、始業前や放課後、運動場で遊ぶことができないことや近くに友達が少ないことも検診結果と関係していると思われる。
検診の事後の個別指導に力を入れ、食事指導やスポーツ少年団への入団を勧めて運動指導も行ってきた。
実際、スポーツ少年団につなぐことができた子どもたちは肥満度が改善し、血液検査結果も改善するという結果が出ている。しかし、毎年検診を行えば、要医療・要指導と判定される児童が３分の１近くを占める状態が続いている。少子化の進行でスポーツ少年団自体の運営も難しく、近くで参加できるスポーツ少年団の数も減少しており、なかなか学校以外で運動する機会がないというのが現状である。
一体どうすれば、子どもたちの状態が改善するのか悩んでいた中で、平成23年度の全国国保地域医療学会で発表された、三豊総合病院での小児の運動教室の成果を聞き、目からウロコの思いであった。
「そうか、運動の機会がないのなら、運動の機会をつれくればいいのだ」。三豊総合病院リハビリテーション科スタッ
フにメールなどで助言をいただきながら、治療の一環としての運動療法という形で、「肥満の改善までいか写真１ 出席カードなくても、運動が少しでも好きになってくれればいいな」という思いで、診療所主催での運動教室を実施すんぐる」というネーミングとした。肥満ではない児童ることにした。

でも希望があれば参加OKとした。
春の内科検診の結果では、毎年肥満児童の割合は低じゃんぐるくらぶ開始

学年で低く、高学年になると高くなっている。高学年になってしまうと、肥満傾向の児童は運動指導をして参加募集のチラシ（図１）を平成24年度の綾上小学もすでに運動が苦手になっており、なかなか運動に取校PTA総会の時に父兄に配り、春の内科検診で肥満度り組むことができない。低学年のうちから運動の楽し20％以上の児童には個別に養護教諭から、運動教室へさを実感してもらい、運動の継続から肥満予防につなの参加を呼びかけてもらった。ネーミングについては、げたいと考え、低学年を中心に呼びかけた。

「スリム」とか「元気」という文言を使うと、子ども参加してスタンプが増えるのを楽しみにすることでたちがいかにもという印象を持ってしまう可能性があ継続参加につなげたいと、当診療所職員の発案でかわるとの当診療所職員の発案で、なんでもありの「じゃいい出席カードをつくった（写真１）。場所は当診療Vol.52 No.3

地域医療 87（359）写真２ 準備運動のヒップホップダンス

写真３ なわとびで体を動かす所併設の国保総合保健施設いきいきセンターを使用。

開始したが、第１クールが楽しかったという口コミで参加人数によって広い元気ルーム（多目的スペース）参加希望者が増え、21名の参加があった。そのうち肥を使ったり、いきいきジム（機能訓練室）を使用した。

満度の高い児童は５名であったが、人数が多いと一人準備運動のヒップホップダンス（写真２）には筆者をひとりに目が届かず、十分な指導ができなかった。

含め、職員や父兄も参加するが、これがけっこうきつい。その後、日替わりでサーキットトレーニングやボ

３．平成25年度第１クール

ール遊び、なわとびなどで体を動かした（写真３）。

平成25年度５月から開始した平成25年度の第１クー

指導は、旧綾上町時代から保健事業でたびたびご指ルでは、まず肥満度の高い児童にのみ案内を行ったと導をお願いしている健康運動指導士の先生に依頼し、ころ、当初の参加希望者は５名であった。それぞれが職員１名が交代でサポートにあたり、筆者が毎回総括

友人や兄弟を連れて参加するようになったため、最終を行った。運動が苦手な肥満児童も、少人数で同じよ的に参加者は19名となったが、やはり人数が増えるとうなレベルの子どもたちばかりなので、恥ずかしがる目が届かない部分が見られた。しかし、このクールはことなく体を動かしていた。はじめはできなかった前高学年男子の参加が多く、高学年の児童が低学年の児転やブリッジもできるようになった。準備や後片づけ

童の面倒をみてくれ、教室を開くことが、ただ身体面がいわれなくてもできるようになったのは、うれしいだけでなく精神面にも好影響を与えている。

おまけだった。
４．ダンスじゃんぐるくらぶ in Summer
１．平成24年度第１クール

養護教諭からの情報では、夏休み明けに体重を測定

平成24年度第１クールは初めての取り組みなので、５すると、増加している児童が多く見られるとのことだ

名でも集まればいいかという考えで始めたが、登録は13ったので、夏休み中の体重増加を防ごうと、平成25年

名、毎回８〜９名の出席があり、12名が最後まで継続し度には夏休み中に、「ダンスじゃんぐるくらぶinて参加した。肥満度の高い児童は６名参加し、５名がSummer」と名付けて、ヒップホップダンスのみの教室継続して参加した。開始時運動が嫌いと答えていた児を開催した。16名の児童と９名の保護者に加え、夏休童が、終了時運動は楽しいと答えてくれるようになっ

みに診療所の地域医療実習に来ていた香川大学医学部たことが大収穫であった。肥満度が高い児童は肥満度や自治医大医学部の学生も参加し、楽しく汗を流したがやや改善、やせている児童は少し体重が重くなった。

（写真４）。ただ、高学年の男子は途中でドロップアウトしてしまい、低学年の男子はどんどん体重が増えて２．平成24年度第２クール

しまったため、効果としてはあまり見られなかった。

平成24年10月から、じゃんぐるくらぶ第２クールを88（360）地域医療

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５．平成25年度第２クール
平成25年度第２クールは、参加登録は10名であったが、毎回の参加は高学年で肥満度の高い５名前後であ

肥満度の高い児童は炭水化物や脂質の摂取量が多く、野菜の摂取量が少ないことがわかり、食事指導の重要性についても再認識した。

ったため、いきいきジム（機能訓練室）のマシーンも２年間で６クール開催、実人数43名、延べ638名の利用して強度を強めた運動を行った。しかし、むしろ参加があり、肥満度については改善した児童もいれば体重が増えてしまう児童が多く、運動だけではなく食改善しなかった児童もいるというのが結論である（図事の指導も併せて行う必要があると感じた。

２）。しかし、当初の目的であった運動の楽しさを知って、今後の運動につなげるということでは、じゃん６．平成25年度第３クール
平成25年度第３クールとして３学期に開催したじゃんぐるくらぶでは、いきいきセンターで勤務する町栄ぐるくらぶを卒業して町内外のスポーツ少年団や運動クラブに参加する児童が多数見られるようになったことは、一定の成果と考えてもよいと思われる。

養士にも協力を依頼し、食事内容をメールで送ってもらい、カロリー計算および内容についての指導をして今後についていただいた。参加人数は５名と少なかったが、やはり今年度１学期は、小学校で積極的に陸上クラブ、水泳クラブの参加を呼びかけたこともあり、じゃんぐるくらぶの参加者はなかった。運動会の時期に重なったことと、平日の夕方で父兄の送迎が必要というところが、参加人数の減少につながっているかもしれない。
２学期の第２クールを現在実施中であるが、７名の児童が参加している。これまでは、当診療所が学校医を担当している綾上小学校の児童だけを対象としていたが、今回は町内の別の小学校から姉弟２名が参加している。綾上小学校以外の町内小学校でも肥満が問題
写真４ 児童や保護者、地域医療実習生も交えてとなっている児童がおり、養護教諭も指導に苦慮して

図２ じゃんぐるくらぶ参加で肥満度は改善した児童も改善しなかった児童もVol.52 No.3

地域医療 89（361）表 平成26年度じゃんぐるくらぶのプログラムメニューいるとのことで、当院に相談があった。

策は綾上小学校児童にのみ必要な状況ではない。じゃ診察についてはすでに同じ町内の国保陶病院小児科んぐるくらぶを開催して感じたことだが、子どもたちで受けており、運動指導の部分を当院でということでははじめから運動が嫌いなのではない。正しく身体を参加してもらうことになった。違う学校からの参加と動かして、汗を流すことはとても楽しいことだと子どいうことで、当初子ども同士の人間関係も心配されたもたちも感じている。スポーツ少年団のような本格的が、保護者と両小学校の教諭が一緒に参加してくださな運動ではなくても、子どもたちが運動を楽しみながったこともあり、問題なくとけこみ、一緒に楽しそうら、肥満予防そして生活習慣病の予防につながるように表のようなメニューで汗を流している。今回、歩数な運動教室が必要なのではないだろうか。

計を貸し出して毎日の歩数を記録してもらっている

肥満児童の家族にも肥満などの問題がみられる場

が、休日の歩数が圧倒的に少ないことがわかり、休日合も多く、家族ぐるみの参加も必要と思われ、今後の過ごし方にポイントがありそうだ。

町の教育委員会や健康福祉課、小児科医とも連携を

香川県全体と比較しても綾川町では肥満度の高い児童の割合が高めとなっており、小児生活習慣病予防対90（362）地域医療とりながら、綾川町の多くの子どもたちが運動に参加できる教室につなげていきたいと考えている。
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