医療保健学研究報13 号：19-26 頁（2022）
ISSN 2185-2227

告開発途上国における国際協力の経験を活かす看護教育についての一考察～モロッコおよびベナンにおける 5S-KAIZEN-TQM の取り組みより～

小林由美子，長堀智香子
つくば国際大学医療保健学部看護学科【要旨】本報告は、著者らが国際協力機構の派遣により行った開発途上国での国際協力で共通する活動である「5S-KAIZEN-TQM」の活動経験を振り返り、その経験を本学の看護教育にどのように活用できるか検討することを目的とする。モロッコおよびベナンの活動実践より、国際社会・多様な文化に対応できる看護職を育成するために必要なことは「異文化理解」であり、時間的・経済的制約の少なく、また感染対策の視点でも制約が少ない ICT 活用による異文化交流は、学生の「異文化理解」を深め、国際社会・多様な文化に対応できる看護職育成に寄与できると考えた。
キーワード：5S-KAIZEN-TQM 異文化理解 国際協力 モロッコ ベナン

Ⅰ．序論

学省 a，online）。
本学でもこれまで選択科目であった「国際看グローバル化が進む今日、看護師の役割は多護論」が 2019 年度より必修科目となり、今後様化している。看護学教育モデル・コア・カリの看護教育において、国際社会・多様な文化にキュラムには、社会から求められる看護の役割対応できる看護職育成を強化する必要がある。の拡大として、「国際社会・多様な文化におけ著者らは国際協力機構（以下、JICA）の派る看護職の役割」を挙げ、学習目標として、遣により、開発途上国の国際協力に携わった経①国際社会における保健・医療・福祉の現状と験がある。本報告は、著者らの国際協力の経験課題について理解できる、②多様な文化背景をで共通する活動である「5S-KAIZEN-TQM」もつ人々の生活の支援に必要な能力を理解できの活動経験を振り返り、その経験を本学の看護る、③国際社会における健康課題と戦略を理解教育にどのように活用できるか検討することをし、今後の看護職に求められる役割や責任につ目的とする。

いて考察できる、の 3 つを挙げている（文部科─────────────────────
連絡責任者：小林由美子〒 300-0051 茨城県土浦市真鍋 6-8-33
つくば国際大学医療保健学部看護学科
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5S-KAIZEN-TQM とは「日本の産業界で開発された職場環境改善及び品質管理の手法」
で、5S は「整理・整頓・清掃・清潔・しつけ」の各ステップの頭文字をとって名付けられた標語である。KAIZEN は「職員が認識する問題を、現場主導で少しずつ継続的に改善していくプロセス」で、TQM は「KAIZEN が継続的かつ自発的に実施され、組織が効果的かつ効率的に運

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小林由美子

他／医療保健学研究営され、その機能が全体として最適化する」状態である。

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著者 A は、JICA シニア海外ボランティアの病院運営管理という職種でモハメディア保健省

アフリカの多くの病院では、医師や看護師な

県立モハメディア病院およびモハメディア保健どの人材、医療サービスに必要な機材や医薬省保健センターへ 2014 年 11 月から 2016 年 10品、病院運営における重要な要素である予算が月までの 2 年間派遣された。

不足するなど、難しい問題を多く抱えている（国際協力機構，online）。他方、アジアのスリ（2）具体的活動

ラ ン カ で は 同 様 の 問 題 を 抱 え な が ら、

県立モハメディア病院および保健センターの5S-KAIZEN-TQM を病院管理に取り入れ、新パイロット部署で、スタッフに 5S-KAIZEN-

生児感染症の低減等の成果をあげた成功事例がTQM の説明を行い、スタッフを巻き込みながあ る（国 際 協 力 機 構，online）。JICA はら 5S 介入、意識づけを行った。イスラム教と

5S-KAIZEN-TQM アプローチの導入・普及・共に生きる人々の価値観を尊重することで異文実践を支援し、病院の職場環境を整え、働く人化理解が深まり協働ができた。以下、具体的活の意識を向上させて医療サービスの質を高める動について述べる。

こと、そしてその枠組みを各国の保健医療に関県立モハメディア病院の事務管理部（以下、する制度や政策に入れ込んでいくことを目的とSAA）に籍を置いた。パイロット部署として、して、2007 年からアフリカ諸国にて協力を展SAA・産科病棟・薬剤部の 3 部署を選定した。

開している。今回報告するモロッコとベナンはそれぞれの部署において、5S-KAIZEN-TQMその参加国である。（国際協力機構，online）。の 5S 介入の説明を行ない、活動を開始した。
SAA では書類の整理がされておらず、棚ごとに片付けたが、書類を整理するための場所が不Ⅱ . 活動実践足していた。モロッコ国内で販売されている同じ A4 サイズでも大きさ・厚さにばらつきがあ

１．モロッコ王国

り、まとめにくい状況も見られた。書類の保管期限は 10 年間であり、それ以前のものは廃棄

₁）モロッコ王国の概況した。書類はワードで作成されていたが、パソ面積は 44.6 万平方キロメートル（西サハラコンで管理するシステムではないため、書類は除く）で、日本の約 1.2 倍である。人口は 3,603

必然的に紙ベースになり膨大な量になる。その万人（2018 年，世銀）で、首都はラバト、民書類が整理されていないために、外来患者は長族はアラブ人（65 ％）、ベルベル人（30 ％）でい時間待たなければならない。さらに職員は書ある。言語はアラビア語とベルベル語が公用語

類探しに時間を取られ、忙しくなるというサイでフランス植民地であった影響からフランス語クルになっていた。

が広く話される。宗教はイスラム教（国教）ス

産科病棟ではシーツの枚数不足から血液汚染

ンニ派がほとんどである。主要産業は農業（麦が少ない場合はそのまま次の患者に使用される類、ジャガイモ、トマト、オリーブ、柑橘類、というシーツの使い回しがあり、安全管理に問メロン）、水産業（タコ、イカ、鰯）、1 人当た題がみられた。シーツ不足という課題は、個人りの GNI は 3,090 米ドル（2018 年，世銀）での物を使用することで感染予防に努めた。このある（外務省 a，online）。

取り組みにより、患者ごとにシーツを交換することが定着した（図１）。また、トイレやごみ箱、

₂）活動内容病棟内備品や薬物のラベル表示を行った。ラベ（1）派遣期間と派遣形態

ル表示により入院患者に場所がわかりやすくな小林由美子他／医療保健学研究

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り、職員は物品が取り出しやすくなることで仕いと職員に言われ中止となった部署や掃除婦の事の効率化を図ることが出来た。

人の仕事を奪うことになると言われた部署がまたある時、新生児の反応が悪く明らかに問あった。どちらの部署も「しつけ」という「継題を抱えていて、母親はずっと病室で泣いてい続」は難しく、管理者が中心となり進めていくた。助産師に尋ねると助からないから仕方ないという動機付けまではいかなかった。この活動との返事であり声をかけることもなかった。著は著者 A が帰国半年後、次の隊員に引き継が

者 A はしばらく母親に寄り添い思いを共有すれた。

る時間を持つことにした。時間をともに過ごす

県立モハメディア病院とモハメディア保健省

ことで母親は落ち着きを取り戻した。モロッコ

保健センターでは、ファイルの整理・清掃・情では産婦の気持ちに寄り添うような関わりはな報の整理・仕事場の配置を行った。実施したこいようであった。とにより、職員からは「作業が容易になった」

薬剤部では、期限切れの薬剤と在庫チェック「整頓・時間の節約になった」「快適に動作が出を薬剤師と行った。大量の薬剤の期限切れが見来て良い仕事が出来る」「組織の経済効果があっつかり廃棄をした。在庫チェックを行うことでた」「よりよい仕事環境となった」などの意見が無駄を省くことが出来るようになった。また、挙がった。このことから、仕事のしやすさを実薬剤を保管する倉庫はバラバラの場所にあり、感していることがわかった。しかし、実施の段何がどこにあるのかの整理がほぼされていない

階の課題として、「時間がない」「習慣になってため、薬剤が取り出しにくい状況が見られた。

いない」「労働条件として非常に困難」「建物の問

また、倉庫の在庫量が多く、小型のフォークリ

題 」 な ど の 制 約 が 挙 が っ た。 ま た、フトを使用して移動を行い整理・整頓を行った

5S-KAIZEN-TQM の必要性を実感しているもため、女性では難しい作業であった。薬剤師はのの継続するためには、「上司の奨励」「意志（や女性が多い職場であり、医療サービスの質の維る気）」「スケジュール調整」「労働条件の変更」

持のために今後この作業を行うことが出来ない「医薬品の倉庫の整頓の実施」「十分なスタッフという意見が挙がった。の人数とパソコン管理・設備の充実」などが必

赴任後 2 年目は、モハメディア保健省保健セ要であるとの意見が挙がった。職員が必要性をンターの会計管理部で活動を行った。施設内に理解し、仕事のしやすさを実感していても継続は長年の埃が大量にあり、清掃を実施した。しできない難しさが見出された。

かし、アレルギーがあるので清掃をやめてほし
図1

産科病棟における５S 介入前後のベッド （左：介入前、右：介入後）

撮影：著者 A 2015 年

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他／医療保健学研究

₂．ベナン共和国

13 号：19-26 頁（2022）り組んだ。研修帰国後は、保健省総括会議で研修成果を報告し、関係者に広く周知するよう調

₁）ベナン共和国の概況整・支援した。また、院内スタッフ全員に対し、面積は 112,622 平方キロメートルであり、日5S-KAIZEN-TQM の啓発を行うための研修プ

本の約 3 分の 1 である。人口は 1,212 万人（2020

ログラムをカウンターパートである院長や医療年，世銀）、首都はポルトノボだが、実質的首の質向上室長らと策定し実施した。

都機能はコトヌである。民族はフォン族、ヨル

今回の報告で述べる 5S は日本人にとってはバ族（南部）、アジャ族（モノ、クフォ川流域）、小さい頃から習慣づけられた行動であるが、パバリタ族、プール族（北部）、ソンバ族（アタイロット病院のスタッフにとっては馴染みのなコラ山地、トーゴ間）等 46 部族である。言語い行動であったと感じる。例えば、書類は無秩

は公用語がフランス語、主な宗教はイスラム教

序におかれ、使用した書類は出したまま、使用（27.7 ％）、カトリック（25.5 ％）、プロテスタした機材は片付けられていない、などの光景がント（13.5 ％）、ブードゥー教（11.6 ％）である。

日常茶飯事であった。あるスタッフに「なぜ、主要産業は農業（綿花、パームオイル）、サー片付けないのか」を問うと、「また、次に使うビス業（港湾業）であり、1 人当たりの GNIから」と答えた。
「カルテを名前のアルファベッは 1,280 米ドル（2020 年，世銀）である（外務ト順に並び替えると、探す手間が省けるのでは省 b，online）。

ないか」と提案すると、「このままの状態でもカルテは見つけられる」と答えた。小さい頃か

₂）活動内容ら培われた考え方や行動を変容するのは容易な（1）派遣期間と派遣形態

ことではなく、研修プログラムにおいても、「実著 者 B は 2008 年 3 月 か ら 2010 年 3 月 ま で施」より「どうしたら継続できるか」が問題での 2 年間、JICA「母子保健プログラム」個別あった。人々が行動を起こす、または継続でき専門家としてベナン保健省に派遣された。

る理論を活用し、「インセンティブ（動機づけ）」を考えた。金銭等の「外的動機づけ」だと一時（2）具体的活動は効果が上がるが、途上国では継続性が難しい

ラ ギ ュ ー ン 母 子 病 院 の ス タ ッ フ に 対 し、手段である。そのため「内的動機付け」を考え

JICA の支援で 5S-KAIZEN-TQM に関する研た。日本なら表彰（表彰状）や賞賛、名誉を与修を受けた当該病院スタッフと共に 5S 院内研える手法が考え得るが、現地の関係者からは修の企画・実施を支援し、院内研修前と比較し「それではベナン人のモチベーションが上がらて、スタッフの医療の質改善に対する意識づけない」と同意が得られなかった。その土地に住を行うことができた。研修を企画する過程におむ人々が、何を大切に思い、何に価値を見出すいて、異なる文化の中で培ったベナンの人々ののか、それはその土地に住む人しか分からな価値観を理解することで、協働がスムーズに行い。他の土地から来た人はまず、それらを理解えた。以下、具体的な活動について述べる。

することが介入前の必須条件だと感じた。現地「母子保健プログラム」のパイロット病院での関係者らと話し合い、管理職が頻回に巡回指ある「ラギューン母子病院で、JICA は「アジ導し、管理・監督することになった。当該病院

ア・アフリカ地域知識共創保健・医療サブプロ

スタッフは上司を非常にリスペクトしており、グラム『きれいな病院』（2008 年度～ 2010 年度

上司から直接、「賞賛」や「注意」を受けるこにかけて 3 フェーズ）」における本邦および第とが、行動の継続化に有効であろうと考えられ三国での研修に計 5 名の病院職員（管理職）をたためである。5S 研修実施後に個々人のモチ派遣し、同院は保健医療サービスの質向上に取ベーションはあがったが、どのように実践・継小林由美子

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続させていくかを考えることが重要であった。

神様の思し召しで天国へ行った、天国で再会で研修実施後数か月で離任したため、その後の継きると考える（イスラム世界を知るメディア，続は確認できていないが、カウンターパートのonline）死生観があるのではないかと考える。

話によると、一部の部署では現在も継続できて母が子を思う気持ちは世界共通であり、相手のいるということである。

気持ちに寄り添うことは、イスラム教の死生観を尊重したうえでも可能であり、母親が落ち着きを取り戻すことにつながった。

Ⅲ . 考察施設の職員は、「5S-KAIZEN-TQM を続けるためには、上司の奨励が必要である」という著者らの国際協力の活動経験を振り返り、そ承認欲求を言葉にしている。モロッコでは、上の経験を本学の看護教育にどのように活用でき司や目上の人を非常に尊敬する文化がある。承るか検討した。

認欲求は人間が共通して持つ欲求の１つである（A.H. マズロー，1991）が、日本では、認めて

₁．異文化理解の必要性

もらいたいという気持ちをもっていても察してほしいという文化があるため、継続する条件と整理、整頓、清掃、清潔の習慣や、必要であして上司の奨励が明確にあげられることは少な

れば機材や人材を準備できることなど、日本文い。このことから、相手の文化背景を考慮し、化で当然と思われていたことが、モロッコではそこに基づく考えを尊重した働きかけが 5S を当たり前ではないと感じたことが多々あった。

継続していくうえで重要であることが示唆され日本人は、整理・整頓・清掃を行うことを教た。

育（しつけ）されて育っているため、家・学校・著者 B は（自分の育った地域以外の）土地職場をきれいな環境に整えるために一人一人がに住む人々が、何を大切に思い、何に価値を見参加することに何ら違和感はない。しかし、前出すのか、それはその土地に住む人にしか分か

述のモハメディア保健省保健センターの活動でらないため、他の土地から来た人はまず、それは、清掃は掃除婦が行うと仕事の分担意識が明らを理解することが介入前の必須条件だと感じ確だと感じた。なぜ、自分たちが清掃をするのた。このように両著者とも、活動の前に「異文かという戸惑いも少なからず見られた。そのた化」に戸惑い、「異文化」を理解しながら活動め、清掃に対する意識の違いを理解し、丁寧なを進めている。

説明を何度も繰り返す必要があった。その意識

国際看護協会看護師の倫理綱領によると「看の違いは管理者も同様であるため、職場の上司護には、文化的権利、生存と選択の権利、尊厳が率先垂範しなければ 5S は成功しない（高原，を保つ権利、そして敬意のこもった対応を受け2016）という示唆を踏まえ、今後はどのようにる権利などの人権を尊重することが、その本質管理者を巻き込み、励ましを得られるのかを考として備わっている。」と述べられている（日えていく必要がある。

本看護協会，online）。しかし、現在の看護教活動全体を通して、整理、整頓、清掃、清潔育の中で実践を学ぶ機会があるとは言えない現を「しつけ」という「継続」に結びつけること状がある。今後広い視野を持って看護を提供しには課題が残ったが、産科病棟でのシーツ等のていくためには、異文化理解に活かせる実際的物品の不足については、現地で代替できるものな学びがより重要と考える。

は何かを考え、工夫をすることで環境を改善することができた。また、モロッコの助産師の対応の背景には、イスラム教徒が、「死」に対し、

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₂．異文化理解の教授法

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イルデータ通信を利用するため、電波が届けばどんな場所でも利用が可能である。このよう異文化理解を学ぶために、実際に現地に赴に、ICT の活用により、異文化交流を、海外き、直接的コミュニケーションを経験することに渡航しなくても、同時双方向で学ぶことが出は、学生の理解度を高めるとの報告がある（宮来るのではないだろうか。

坂他，2020; 白石他，2015; 花井他，2014）。看

異なる地域に住む人々や、地域そのものを理護系の大学でも、国際交流プログラムを実施し解する公衆衛生看護活動の手法のひとつに五感ている大学も少なくない。日本看護系大学協議を働かせて地域を歩く「地区踏査（地区視診）」会によると、学生の留学や海外研修など、国際がある（金川他，2017）。目、耳、鼻、舌、皮交流協定を結んでいる大学は、186 校（66.4 ％）膚の五官を通じて感じて理解する方法である。

であり、設置主体では、国立（90.7 ％）や公立

ビデオカメラ越しに現地の状況をリアルタイム（86.0 ％）に比較して、私立大学では（55.6 ％）で見て、現地の人とコミュニケーションをとと低い。また、公費補助による参加は 55.6 ％る。このように視覚や聴覚から学ぶことは、であり、希望する学生の経済的負担が問題とICT 活用で疑似体験できると考える。外国語なっている。また、現在は、多くの大学のプロが分からなくても、表情、声のトーンや大きさ、グラムがコロナ禍の影響で中止されている（日ジェスチャーのような非言語的コミュニケー

本看護系大学協議会，online）。コロナ禍の影

ションを通して、異文化を理解することが可能

響で私たちはこれまでの生活の多くを変化させである。ただし、嗅覚、味覚、触覚などは体験なければならなくなった。看護教育においてもできないので、ICT 活用による疑似体験の限対面授業が困難となり、ICT（Information and界だと考える。

Communication Technology）が活用されてい学生への国際交流に関する調査では、国際交る。本学においても、令和 2・3 年度は多くの流について多様なニードを持っている。異文化科目をオンライン授業で実施した。看護実習も理解を深めていくためには継続的学習環境の整オンラインで大学と臨地を繋ぎ、実際の経験に備が必要であり、学内での国際交流プログラム近い環境を模索したという報告もある（文部科の充実も課題である（加藤他，2018）。本学に学省 b，online）。この報告では、離島での実習おいても、将来海外の活動を視野に入れているの代替として、教員のみ離島に渡り学生は大学学生も少なくない。時間的・経済的制約が少なに滞在し、インターネットを介して、現地の状く、また、感染対策の視点でも制約が少ない

況を見て、現地の人々と交流をしている（文部ICT 活用による異文化交流は、学生の「異文科学省 b，online）。異文化理解のための国際交化理解」を深め、国際社会・多様な文化に対応流も、このように、ICT を活用して、疑似体できる看護職育成に寄与できると考える。

験することはできないだろうか。
総務省による ICT 普及状況をみてみると、携帯電話の人口普及率は最も低い水準のアフリ

Ⅳ . 結語カでも 80.8% となり、先進国と途上国との間にそれほど大きな差はなくなっている。固定電話

本報告では、著者らの国際協力の活動経験をやインターネット環境の普及より、携帯電話や振り返り、その経験を本学の看護教育にどのよ

スマートホンの普及は首都から遠く離れた農村うに活用できるか検討した。国際社会・多様な部でも所有率が高い（総務省，online）。また、文化に対応できる看護職を育成するために必要

ビデオ通話や動画の配信に関しても、ビデオカなことは「異文化理解」であり、時間的・経済メラやパソコンより手軽に持ち運びでき、モバ的制約の少なく、また感染対策の視点でも制約小林由美子

他／医療保健学研究が少ない ICT 活用による異文化交流は、学生

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総務省ホームページ .の「異文化理解」を深め、国際社会・多様な文

https://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/化に対応できる看護職育成に寄与できると考え

whitepaper/ja/h29/html/nc144210.html（閲覧た。

日：2021 年 12 月 2 日）
高原昭雄 (2016)5S を知る . 医療現場の５S 活

謝辞用ブック．初版．日本能率協会マネジメン

本報告は、著者らが JICA の支援を受け、任国に派遣された期間に実施した活動を基にした報告である。

トセンター，東京．pp26-51.
日本看護協会ホームページ .
https://www.nurse.or.jp/nursing/international/icn/document/ethics/index.html（閲 覧 日：2021 年 12 月 9 日）

文献

日本看護系大学協議会ホームページ .
https://www.janpu.or.jp/wp/wpcontent/uploads

イスラム世界を知るメディアホームページ .
https://www.f-tsunemi.com/blog/realislam/lifeand- death/（閲覧日：2022 年 1 月 11 日）
外務省ホームページ a.

/2021/05/2020JigyoKatsudo.pdf（閲 覧 日：2021 年 12 月 2 日）
花井節子，山下美穂，福岡真理 (2014) 看護学
科学生の海外研修の意義と課題―2012 年

https://www.mofa.go.jp/mofaj/area/morocco/

度海外研修参加学生の学びから―. 鹿児島

index.html（閲覧日：2021 年 12 月 2 日）

純心女子大学看護栄養学部紀要．18:86-

外務省ホームページ b.

96.

https://www.mofa.go.jp/mofaj/area/benin/data.

宮坂啓子，窪田惠子，大久保つや子，岩本利恵，

html#section1（閲覧日：2021 年 12 月 2 日）

宮園真美，森中惠子，晴佐久悟，大城知子

加藤法子，鳥越郁代，吉村美奈子，Ian Stuart(2020) 福岡看護大学における短期海外研

Gale，芋川浩，許連翰，岡本雅享，松浦賢

修 の 成 果 報 告 2019． 看 護 と 口 腔 医 療．

長 (2018) 本学学生の国際交流に関する意

3(1):146-152.

識調査． 福 岡 県 立 大 学 看 護 学 研 究紀 要．
15：73-82.

文部科学省ホームページ a.
https://www.mext.go.jp/component/a_menu/

金川克子，田高悦子（編）（2017）地域看護診

education/detail/__icsFiles/afieldfile/2017/

断 . 第 2 版 . 東京大学出版会，東京 .pp38-

10/31/1217788_3.pdf（閲覧日：2021 年 12 月39.

2 日）

国際協力機構ホームページ .

文部科学省ホームページ b.

https://www.jica.go.jp/activities/issues/

https://www.mext.go.jp/content/20210608-

health/5S-KAIZEN-TQM/index.html（閲覧mxt_igaku-000015851_0.pdf（閲覧日：2021日：2022 年 1 月 13 日）

年 12 月 2 日）

白石知子，大橋裕子，今村恵子，出口みどり，

A.H. マズロー（著），小口忠彦（訳）（1991）人

山田知子 (2015) 保健師学生のための異文間の心理学．第 5 章心理学理論における基化看護学習プログラムの検討―ニュージー

本的欲求満足の役割．7 版．産能大学出版

ランドにおける看護海外研修の視察より．

部，東京都．p91-p116.

生命健康科学研究所紀要．11:57-64.

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小林由美子

他／医療保健学研究13 号：19-26 頁（2022）

ReportA Study on Future Nursing Education Utilizing Experience ofInternational Cooperation in Developing Countries:
Based on the activities of 5S-KAIZEN-TQM in Morocco and Benin
Yumiko KOBAYASHI, Chikako NAGAHORI
Department of Nursing, Faculty of Medical and Health Sciences, Tsukuba International University

Abstract
Based on the activity experience of “5S-KAIZEN-TQM,”a common activity in international cooperation indeveloping countries, which the authors dispatched through the Japan International Cooperation Agency, thisreport considers whether such activities can be used in nursing education. Based on the practice of activities
in Morocco and Benin, the nursing education necessary to develop a nursing profession that can respond to theinternational community and people with diverse cultures consists in considering how to teach “interculturalunderstanding” to students. We suggest that cross-cultural exchange through the use of information andcommunications technology (ICT), which saves time and budget, can deepen students’ “interculturalunderstanding” and contribute to the development of nursing staff who can respond to the international
community and people with diverse cultures.
Keywords: 5S-KAIZEN-TQM, intercultural understanding, international cooperation, Morocco, Benin