研究タイトル：住民参加の地域包括ケアシステムの構築－Concept Mapping の適用－」
代表研究者：李 彦尚（同志社大学大学院 博士後期課程）
Ⅰ．研究の背景・目的
昨今、地域の実情にあった地域包括ケアシステムの構築が喫緊の課題となっている。しかし、地域包括ケアシステムの概念やその方法論が明確ではないため、現場では混乱が生じている。そのため、住民・当事者をはじめ、行政、専門職など多様な主体がともに話し合い、ビジョンを共有・合意できる新たな方法論の開発が求められている。本研究の目的は、住民参加による地域包括ケアシステムの構築において、参加者の声を民主的に反映しその結果が可視化できる「Concept Mapping」(以下、CM)の適用可能性を検討することである。本研究では、地域福祉の視点から地域包括ケアシステムを捉えている。

Ⅱ．研究方法①地域包括ケアシステム構築のプロセスや参加主体の役割、住民参加の方法・課題を明らかにする
ため、文献調査および先進地 3 市への調査を行った。先進地調査ではシステム構築に関与している計27 組を対象に半構造化面接を実施した（2014 年 10 月～2015 年 9 月）。
②CM の適用可能性を検討するため、文献調査および多様な方式による 4 回の CM 座談会を実施した。
まず、予備調査としてＡ大学社会福祉学科生 5 名を対象に CM 座談会を実施した（2014 年 12 月 15日）。次に、京都府精華町を研究フィールドとし、地域住民をはじめ、行政職員、保健福祉の関係者などを対象に CM 座談会を 2 回実施し、地域包括ケアシステムのビジョンを明確にした。終了後には参加者を対象に質問紙調査を実施した（2015 年 1 月 31 日 16 名、2 月７日 17 名）。そして、3 回のCM 座談会から出たアイデアについて精華町の○○審議会委員など 8 名が再構造化を行った。本文中の図は CM の再構造化を分析した結果である（3 回の CM 座談会の結果図は紙面の都合上、省略した）。
本研究は「日本社会福祉学会研究倫理指針」に則って行った。
③「①②」の結果を踏まえ、精華町の地域包括ケアシステムのあり方をまとめ、町長への提言を行った。④CM のプロセスや結果活用に焦点をあててシステム構築における CM の適用可能性を検討した。
なお、本研究は京都府精華町をフィール
ドに 4 年間続けているアクションリサーチを用いた実践的研究の一部であることを示しておきたい。

Ⅲ．研究結果１．住民参加の方法・課題
3 市の調査から、住民参加の地域包括ケアシステムを構築するためには、対話と学びを基盤にした「合意形成の場」が欠かせないことが明らかになった。3 市ともに座談会の実施や地域福祉計画・地区福祉計画の策定など、地域住民の声を反映させる仕組みがつくられていた。座談会などの場の回数や参加人数は多いものの、目新しい参加の方法論は実施されていなかった。住民参加の課題は、行政や専門職、地域住民、研究者など参加主体間の認識差が存在し、その中で住民が発言しづらくなる恐れがあることである。住民、専門職の一部からは、行政や研究者の意見が結果的に計画の成果物になり、合意形成ができてないという声があった。つまり、住民参加の場があっても、システム構築は行政や専門職主導になってしまう可能性がある。
さらに、地域包括ケアシステムという概念は抽象度が高く、関係者の認識もさまざまであるため、システム構築の戦略や活動の設定、協働を引き出すにあたってハードルになる。そして、従来の座談会では、少数者の意見や問題が排除されたり、住民の発言が制約されたりする可能性がある。また研究者やファシリテーターが自分の枠組みに合わせて主観的な結論を出す可能性もある。つまり、話し合いの結果が見えないことで合意形成の手続きが困難である。地域包括ケアシステムの構築にむけ、住民参加を尊重し、ビジョンを視覚的に共有できる CM という方法論の適用可能性を以下のように検討した。もちろん、日本には KJ 法という優れた手法があるが、実践現場で活用できる多様な参加の方法論を提示することは重要な研究課題であると考える。
２．新たな参加の方法論 「Concept Mapping」(1) CM 座談会のプロセス
CM は 1980 年代に W.M.K.Trochim（アメリカ）によって開発され、医療や心理学、教育学などの領域で使われている。金永鍾（韓国）は、CM の原理を借用し、集団が考えているコンセプト間の距離を量的に視覚化することによってコミュニケーションのツールとしての CM の活用法を提案している。本研究では、Trochim と金永鍾による CM に依拠し、次のように CM座談会を実施した。
①テーマや参加者を選定する「準備」の段階：テーマは「我々の地域で地域包括ケアシステムが10 年後に実現しているとしたら、どんなことができていると思いますか」、すなわち地域包括ケアシステムの構築によって期待される成果であった。②地域の現状やテーマに関する理解を高める「地域・テーマの理解」の段階 、③ブレーン・ストーミング法を用いた「アイデアの収集」の段階、④グルーピングと点数付けを個別に行う「構造化」の段階：参加者は個別作業で類似性があるアイデア同士に分類を行い、各アイデアに対して重要度や実行可能性などを 5 点満点で評価する。⑤多次元尺度法やクラスター分析を行う「量的分析」の段階：「YJBrain_1.6」(金永鍾)と「SPSS」ソフトウェアが使われる。質的に収集されたアイデアを量的方法により分析すると、アイデアに対する集団の考えが平面上に可視化できる(図 1)。⑥グルーピングと名付けを集団で行う「解釈」の段階：点地図の次元 1・2 の性格を決め、それを参考にしてグルーピングとグループの名付けを行う(図 2,3)。⑦「活用」の段階：本研究では、地域住民や専門職、行政が参加した CM 座談会の結果や先進地調査結果を踏まえ、地域包括ケアシステム構築のあり方をまとめ、町長に提言した。

図 1．第 5 段階「量的分析:MDA」(例)

図 2．第 6 段階「解釈」(例)(2) CM 座談会の結果
ビジョンが明確でなければ、限られた資源の中でどのように地域包括ケアシステムを構築したらよいかがわかりづらく、具体的な行動を起こしづらいということになる。本研究では CM 座談会を通してシステム構築によって期待される成果を明らかにした。精華町における
1 回目の CM 座談会では、35 個のアイデアが収集され「ニーズに合ったケア」「障害者に対する人権尊重」「地域による見守り」「身近な総合相談・サービスの拠点」「世代間交流・若い担い手」「精神・心理的ウェルビーイング」「雇用創出」「男女協働」といった 8 個のグループにまとめられた。
2 回目の CM 座談会では、34 個のアイデアが収集され「近隣の助け合い・見守り」「地域とつながる

子育て」「居場所」「介護施設・人力の充実」「ニーズに合った支援」「連携」「若いボランティア」「移動の自由」「自然の中での暮らし」「家族的支援」といった 10 個のグループにまとめられた。
Ａ大学社会福祉学科生が参加した CM 座談会では、30 個のアイデアが収集され「地域に対する愛着・助け合い」「安全・安心な生活」「早期発見・問題解決」「地域での生活」「防犯」「人口増加」といった 6 個のグループにまとめられた。以上 3 回の CM 座談会から収集されたアイデアを 60 個にまとめ、再構造化・分析を行った結果、「地域による見守り・助け合い」「障害者に対する理解」「楽しい地域での生活」「総合的生活支援」「退院・退所後、地域での生活」「やりがいがある介護」「総合相談窓口」「移動支援」「ニーズに合った支援」「対等な連携」「ボランティアの活性化・やりがい」「居場所」「当事者の社会的役割」「企業との連携」といった 14 個のグループにまとめられた。一方、1 回目の CM 座談会における多次元尺度法による Stress は 0.306、RSQ は 0.635、2 回目は 0.282、0.749、3 回目は 0.228、0.862、そして再構造化・分析の場合は 0.268、0.745 と、データを 2 次元平面にあてはめたときの適合度は良いと判断される。

図 3．Cluster Rating Map（例）図 4．優先順位（重要度×実行可能性）

CM 座談会の結果、精華町では高齢者分野に限らず、子育てや障害者、生活困窮者など世代の困りごとを総合的に対応できる「トータルケアシステム」を目指していることが明らかになった。高齢者中心の地域包括ケアシステムという枠を超えて、障害者の人権・理解や子育て、総合相談・支援など、多様な意見が出ている。共通した内容としては、地域による見守り・助け合いやニーズにあった支援(ケア)、安全安心・楽しい地域での生活、若いボランティア、総合相談・居場所などの拠点施設が挙げられる。特に、「地域による見守り・助け合い」「楽しい地域での生活」が重要度と実行可能性の双方で高い点数を示している(図 4)。
(3) CM 座談会の満足度調査
CM 座談会の参加者を対象にした満足度調査の結果(n=26)、「連携・協力するきっかけになった」「今後、システム構築に参加したい」がそれぞれ 96.1%と最も高く、「システムに対する理解が進んだ」「システムの必要性が実感できた」がそれぞれ 92.3%であった。
CM の方法論については「話し合った結果が可視化できる」が 95.9%と最も高く、「意見集約から解釈まで参加ができる」「空間情報や優先順位の情報が得られる」がそれぞれ 91.7%であった。
３．町長への提言「せいか地域包括ケアシステム構築への提言」
CM 座談会の結果と先進地 3 市への調査結果を踏まえ、「せいか地域包括ケアシステム構築への提言」をまとめ、町長への提言を行った（2015 年 8 月 20 日、精華町役場）。提言書の主な内容として、①トータルケアシステムをめざすこと、②住民検討委員（公募）や民間企業、農業関係者など多様な主体が参加する「地域包括ケアシステム委員会」を設置すること、③ニーズ調査や資源調査を住民参加型で実施すること、④適切な圏域を設定し、総合相談窓口や居場所など小地域別拠点を設置することが挙げられる。この提言書は、地域の専門職や行政とともに考案したことで、今後実現可能性の高い提言になると考える。

Ⅳ．考察

CM は、質的資料の収集と量的分析、そして個人ワークと集団ワークをバランスよく取っている方法論である。そして、CM には参加や共有、学習を重視する「プロセス・ゴール」と、調査の結果を重視する「タスク・ゴール」がある。CM の「プロセス」と「結果活用」に焦点をあててシステム構
築における CM の適用可能性を検討した。
CM のプロセスには、地域包括ケアに関する理解を高め、自分の考えと集団の考えを視覚的に比較するという福祉教育的機能がある。そして、参加のモチベーションを高める仕組みがある。それらは、①お互いの考えを視覚的に共有できること、②分析や解釈まで参加できること、③少数者の意見や問題も尊重されることである。一方、CM 座談会を通じて明確になった地域包括ケアシステムの成果は、従来地域福祉が重視してきた理念や活動と重なるところが多い。これについては多様な解釈ができるが、今回の CM 座談会の結果は社会福祉以外の保健・医療のような他領域の内容を包含していないことから、CM には「参加の代表性の問題」や「妥当性と信頼性の検証の問題」があると考えられる。
よって、今回の CM 座談会による結果を標準化・一般化するには限界があると考える。今後、医療や保健、住宅など多様な関係者が参加する場づくりが求められる。
結論として、CM は結論を出すツールより探索的研究として、地域包括ケアシステムの構築にあたってステイクホルダーの協働的実践を促進する「参加・共有・協働のツール」になりうると考える。
本研究の結果を踏まえ、CM の適用可能性が高くなる 3 つのケースを示す。第 1 に、地域住民や医療、保健、福祉など分野・属性を超えて重層的なネットワークを形成し、そのビジョンを明確にする場合である。第 2 に、研究者やファシリテーターの主観性を最小化したい場合である。第 3 に、住民や当事者など少数者の意見を尊重したい場合である。一方、CM を実践現場に普及するための課題として、①民主的参加を重視する地域文化・組織文化、②ファシリテーターの資質・力量や参加者の知的能力、③ソフトウェアの改善、④量的分析結果の見せ方の開発、⑤5 時間以上の十分な時間の確保が挙げられる。特に、時間の問題は、CM を一日で全て実施せずに、3-4 回に分けて行うことも考えられる。つまり、テーマや参加者の特性、地域の文化、研究目的に合わせて、CM 方法を柔軟に変更して活用することができると考える。

Ⅴ．本研究の社会的意義・今後の課題①実践家とともに住民参加を重視した調査研究を実施し、その結果をまとめて政策提言まで行った
本研究は、研究と実践の循環的な発展を図るものである。②CM 座談会（4 回）や内部成果報告会（2015 年 9 月 5 日、22 名）、学会発表（4 回）、論文（未定稿）などを通して民主的な参加を促し、参加の「見える化」ができる CM という新たな方法論を提案することができた。③本研究を通して、精華町の住民が地域包括ケアについて学習し、ビジョンを視覚的に明確にしたことは今後公私協働によるシステム構築の一助になりうると考える。
一方、CM による結果を普遍化するためには、同一の CM 座談会を複数回実施し、その結果を再確認する方法があると考えられる。そして、医療・保健・介護・福祉などのような各専門職別に CM 座談会を実施し、集団間の地域包括ケアに対する認識差やアプローチの違いを明確にすることが求められる。そして、日本の KJ 法やアメリカの CM、PERT 法などの比較研究を通して、地域包括ケアシステム構築における新たな参加の方法論を提示することが求められる。今後、地域包括ケアシステムの形成に向けた不断のプロセスの中で、CM が住民参加を見える化するツールとして活用されることを期待したい。
※多忙な中本研究にご協力して頂いた京都府精華町や先進地 3 市の関係者・地域住民に深く感謝の意を申し上げます。

２０１５．１１．２８．

平成26年度ニッセイ財団高齢社会若手実践的課題研究助成

住民参加の地域包括ケアシステムの構築‐Concept Mappingの適用‐

代表研究者

李彦尚（イ・オンサン）

同志社大学大学院博士後期課程
!"

研究目的

本研究の目的は、住民参加による地域包括ケアシステムの構築に向け、Concept Mapping（以下、CM）を用いた座談会を実施し、そのプロセスや結果からCMの適用可能性を検討することである。

#"

研究方法
システム構築中

システム構築の方法

先進
地調
査
(3市)

住民参加の方法

"

ＣＭ
座談会

CMの結果

町長への提言"精華町の地域包括ケアシステム構築プロセス・結果活用からの検討(4回)

新たな方法論の提示"·文献研究·半構造化面接27組·文献研究·参与観察、質問紙調査

平成26年度ニッセイ財団
実践的課題研究助成$"·アクションリサーチ

問題意識１．


地域包括ケアシステムの概念は抽象度が高い① 関係者の認識がさまざま、理解しづらい→ システム構築の戦略や活動を設定するにあたってハードル② 行政や専門職主導のシステム構築→ 生活者視点の欠如、システムの形骸化

システム構築のビジョンを明確化
地域包括ケアシステムは、ネットワーク！

"

住民参加・協議の場"

地域住民や行政、多様な専門職がともに話し合う%"問題意識２．


実践現場における参加の方法論（懇談会でのカード法など）① 話し合いの非可視性→ 共有・合意の困難② 分析や解釈におけるファシリテーターの主観性③ 少数者の意見や問題の排除※「KJ法」という優れた手法があるものの、実践現場において本来の手法が使われていない。

参加・結果の見える化

分析における客観性の確保
民主的な参加・合意形成&"

問題意識３．「3市の調査から」


住民参加の方法①

対話と学びを基盤とした「合意形成の場」②「地域福祉計画」という参加の場の活用③

委員会、懇談会など、参加の回数が多いなど

住民参加の課題①

参加主体間の認識差が存在②

福祉のプロではない住民が発言しづらい③

結果的に行政・専門職主導のシステムづくり'"

新たな参加の方法論
１．住民参加・協議の場：対話と学び
２．システム構築のビジョンを明確化
３．見える化、客観性の確保、民主的な参加("Concept Mappingとは
開 発：Trochim, W.M.K.（Cornell University)

「YJBrain̲1.6」金永鍾（Kyungsung University）

図：www.socialresearchmethods.net)"

CMに関する先行研究

プログラムの企画・評価に活用している研究

心理学や相談学研究に適用している研究

日本の場合·教育学を中心にconcept mapが使われているが、CMと違う方法論·社会福祉分野におけるCMの活用は見られない

*"

CM座談会

①

京都府精華町を研究フィールドにCM座談会を実施（2回）②

Ａ大学社会福祉学科生を対象にしたCM（1回）③

3回のCMから出たアイデア（60個）を再構造化・分析※倫理的配慮：本研究は「日本社会福祉学会研究倫理指針」に則って行った。調査協力者に対して事前に研究目的や手順、成果の発表方法などを文書にて説明し、調査結果の公表について許可を得ている。
!+"

京都府精華町
箯纋臉!

人口37,529人

箯纋萕!

高齢化率21.36%(2015.11.1現在）

京都府精華町
繗记!

!!"

緊缓!

‐精華町におけるCM座談会を中心に‐!#"

CM座談会のプロセス①テーマ・参加者の選定!

CM座談会②地域の現状・テーマに関する理解(学び）!
③アイデアの収集：Brainstorming!

：10時〜15時（5時間）④グルーピング・点数付け（個人）!
⑤多次元尺度法、クラスター分析!
⑥グルーピング・名付け（集団）!
⑦結果の活用!

!$"

プロセス１：準備段階
テーマ・参加者の選定

9 テーマ：「我々の地域で地域包括ケアシステムが10年後に実現しているとしたら、どんなことができていると思いますか？」
9 参加者：計33名（1回目は16名、2回目は17名）①住民：介護者家族会（3）、民生児童委員協議会（2）、老人クラブ（1）、障害者協議会（3）、ボランティア連絡協議会（3）、住民（8）等②専門職：社協（3）、特別養護老人ホーム（2）、介護保健施設（4）、児童施設（1）、NPO団体（1）等③行政：役場の福祉課（2）※地域包括ケアシステムは、多少難しいテーマである。そこで、地域福祉計画や介護保険事業計画などに関わったことがある地域住民を参加者として選定した。
!%"

プロセス２：地域・テーマの理解
地域の現状・テーマに関する理解¾時間10：00〜10：40"

9 あいさつ、スタッフの紹介

9 趣旨の説明
9 地域包括ケア（システム）の説明

9 先進地調査結果の報告（学び）9 地域の状況、システム構築の必要性

9 自己紹介＋「地域の良さ・強み」について!&"プロセス３：アイデアの収集
アイデアの収集：Brainstorming（批判なし）¾時間10：40〜11：40"

9 システム構築によって期待されること
9 アイデア：一回目のCM座談会では35個、2回目は34個「YJBrain」!

4525/6/-5"7895""

参加者の発言→ アイデアの入力→ 印刷,-./0"123."

一つの"アイデア"「YJBrain」!

※ミーティング、郵便、ファクス、インタネット、FGI、文献調査など、アイデアの収集方法は多様である（ミンら2007；パク・チェ2013）。
※アイデアは100個以下がよい(Kane&Trochim2007)。"!'"

図：クォン・キム（2006）

プロセス４：構造化
グルーピング・点数付け（個人）¾時間11：50〜12：10"

9 参加者全員が個別に「Index Card」を分類 （類似性）
9 各アイデアに対する「重要度」・「実行可能性」等を評価 （5点Likert-type）

点数付け（rating)「YJBrain」!

「YJBrain」!

グルーピング(sorting)※点数付けは、①「構造化」の段階で全てのアイデアに対して評価を行う方法と、②「解釈」の段階でグループに対して評価を行う方法、2つの方法がある。

!("

プロセス５：量的分析
多次元尺度法、クラスター分析¾時間12：10〜13：30（昼食＆レクリエーション）"

9 「YJBrain̲1.6」 （金永鍾）: group similarity matrix
9 「SPSS23」 多次元尺度法(multidimensional scaling)：ALSCAL方法
階層クラスター分析(hierarchical cluster analysis):Ward方法「SPSS23」!

「YJBrain̲1.6」!

※「多次元尺度法」とは？
データ間の類似性を最もうまく表すようにデー
タの点の位置を定める手法（石村2013：110）" !)"プロセス６：解釈①
図の読み方について説明

Stress=0.268, RSQ=0.745（基準 Stress=.205〜.365, RSQ=.60以上 ）¾時間13：30〜13：35"!*"

プロセス６：解釈②
グルーピング・名付け（集団）¾時間13：35〜14：45"#+"

プロセス７：結果の活用
結果の活用:7;95/3"<258-=">2?"#!"①

京都府精華町を研究フィールドにしたCM座談会（2回）②

Ａ大学社会福祉学科生を対象にしたCM座談会（1回）③

3回のCMから出たアイデア（60個）の再構造化・分析##"

①精華町のCM座談会１[ Statements：35個 ]1

困った時にすぐに助けにきてくれる

3 家に気軽にこれる
若い人たちが活躍している（担い手の育成）
いつでもどこでも簡単に移動でき
7使える

2
4

子どもたちが、高齢者を大切にしてくれる
いつでも利用できる場所が、たくさんある5

6 世代間のつながりをすすめる

9 自然を活かした地域

10

年齢、分野に関係なく、住民と行政がともにできる
やりがいのある介護をしながら暮ら
12
す

13 趣味を楽しみながら暮らす

14 徘徊を安心してできる

家族に迷惑をかけずに自宅で死ねる

16 お金のかからない老後ボランティア精神を持った若い人たちがたくさんいる

17 多世代の家族構成になる

18

19 子どもがたくさんいる

20 地域で見守りをする

21 行政窓口が地区ごとにある

22 男女がお互いに理解し、認め合える

23 町内で働ける場所がある

24 町内企業との連携ができる

25 地元の人を採用する

26 介護サービスが選択しやすい

自分の思っているケアを受けられる生活圏の中でいろんなものがそろ29
う
障害のある方がより一層活動・活31
躍できている
障害のあるなしに関わらず住民と33 してのコミュニケーションができている書類などの手間がかからないしく
35
みになっている27

多次元尺度法による分析結果!

8 健康長寿になるような意識としくみ

生きがいを持ってみんなですみよ
11
いまち

15

[ Mapping ]町内の生活情報が集めて伝えてくれ
る拠点がある
ボランティアがやりがいを持って活30
躍できる
障害のある方に対する理解が深まっ
32ている

28

34 ワンストップの相談拠点がある

Stress=0.306, RSQ=0.635

36「YJBrain̲1.6」「SPSS」!

#$"①精華町のCM座談会１
グルーピング・名付けの結果:7;95/3"<258-=">2?"#%"①精華町のCM座談会２[ Statements：34個 ]1

隣近所に困った時に助けてもらえる

3 里親サポーターがいてくれる5

三世代同居すると町民税が安くなる

7 世代間交流が町中で盛んである
子育て世代がボランティア活動に9参加しやすい車がなくても公共交通機関で動け
11る
13 出歩きやすい（ハード・ソフト）
15

若者が当たり前のように、近所との声掛けが自然にできる

17 元気で地域社会で暮らしていける
19 自然を楽しみながら暮らしている

21 若い世代が収入が上がる
さらに地域に開かれている施設がある
専門職と地域住民の連携がスムー
25ズにできている23

27 市民後見人が充実している

児童養護施設の退所後の住む場所がある
若いころから、地域のことを学ん
31 だり、地域を意識できるような教育ができている残存能力をいかした、個々へのき33
め細やかなサービスが届く
29[ Mapping ]2 介護施設が充実している
4 近所同士で顔と名前が分かる
6 子どもが元気で地域で遊んでいる

多次元尺度法による分析結果!

気軽に立ち寄れるサロンがたくさ
んある
子どもが責任をもって親の面倒を10
みる
障害の有無にかかわらず集まれる
12
場がある
認知症の方が外に出ても見守りが14
自然にできている住民がお互いに見守りあいができ
16
る
困っているときに気楽に、素直に
18「助けて」といえる
月１回、高齢者の買い物バスツ
20
アーがある
男性介護者が介護の苦労などを話
22
しやすい
かかりつけ医に、対等に意見が言24
える
高齢者、障がい者の経済生活が守26られている
今住んでいる家に支援・サービス
28が届く
魅力を持って介護・福祉の仕事を30している人がたくさんいる832

介護を受けている人も、社会の役割を担っている

34

公共交通機関も含めて、移動が自由にしやすい「YJBrain̲1.6」「SPSS」!

Stress=0.282, RSQ=0.749#&"①精華町のCM座談会２
グルーピング・名付けの結果:7;95/3"<258-=">2?"#'"

CM座談会に対する評価

精華町におけるCM座談会に対する評価
9 参加者のモチベーションの向上
9 協働・連携のきっかけ
9 地域包括ケアの理解、必要性に気づく

CMという方法論に対する評価

9 参加の「見える化」
9 参加の質の向上
9 優先順位やシステムの成果を明確化#("②Ａ大学生のCM座談会
グルーピング・名付けの結果:7;95/3"<258-=">2?"#)"3回のCM座談会の再構造化
グルーピング・名付けの結果:7;95/3"<258-=">2?"#*"

3回のCM座談会の再構造化

優先順位（重要度実行可能性）$+"

町長への提言（2015.8.20、精華町役場）
9

トータルケアシステム：生活者視点から包括的・総合的なアプローチ
せいか地域包括ケアシステム構築への提言

本研究会からの提言を通して、精華町の福祉の充実を図られることを切望するとともに、地域包括ケアシステムの構築に向けては、住民ニーズの変化にあわせ、住民と行政、関係団体等が対話を重ねながら協働して取り組んでいくことを期待します。
記本研究会の実践的研究によって、 地域住民や専門職、行政が地域包括ケアシステム構築の必要性について共有が促進され、構築へのモチベーションを高めることができました。地域住民が安心して、住み慣れた地域で暮らし続ける精華町らしい地域包括ケアシステムをつくるため、次のように提言します。
１．精華町の地域包括ケアシステムは、高齢者分野のみに限らず、子育てや障害，生活困窮など、あらゆる世代の困りごとを総合的に対応する「トータルケアシステム」を目指す。

２．地域包括ケアシステムの構築は、行政だけで取り組むことではなく、地域住民らが協働して取り組むべきことである。したがって、精華町では住民検討委員をはじめ、行政、地域包括支援センター、社会福祉協議会、医療・保健・福祉施設、民間企業、農業関係者、地域各種団体などで「地域包括ケアシステム委員会」を設置し、合意形成の下、システムを構築する。そのため、子育て世代から高齢者まで、世代を超えて広く「地域包括ケアシステム住民検討委員」を公募する。
３．地域包括ケアシステム委員会で、日常生活圏域におけるニーズ調査や資源調査を「住民参加型」で実施する。
４．ニーズ調査や資源調査の結果を踏まえ、どの地域にも均等にサービスが行き届く「圏域設定」を委員会で検討し、エリアごとに「相談拠点」や「居場所」を設置する。そして、その場を専門職と住民の協働の場、対話の場としても活用する
$!"

$#"

CMの「プロセス」

福祉教育的機能

参加のモチベーションの向上

 デメリット‫ڼ‬

十分な時間確保の問題‫「 ڼ‬解釈」は必ずしも民主的ではない‫ڼ‬

自然なコミュニケーションを阻害する可能性$$"

CMによる「結果」
 CMによる結果を普遍化するには限界‫ڼ‬

妥当性・信頼性の検証‫ ڼ‬代表性の問題：医療・保健・住宅などの関係者の参加が必要

 地域包括ケアシステムに関する「探索的研究」
 話し合いの材料$%"

CMの論点：プロセスゴール ＆ タスクゴール① 背景からアイデアを話す˩アイデアのみ話す② 解釈を皆で行い、合意˩ファシリテーターのガイド③ 統計や図の解釈についてどのくらい説明するか④ 分析時間確保の方法（例）食事、レクリエーションなど⑤ 多様な参加者→ 一貫性がある資料収集が難しい

9 いかに平等な参加の雰囲気をつくるか

時
間
確
保の問
題!

ファシリテーターの力量!

9 圧縮主義：アイデアの裏にある「背景」、「関係性」の問題

ミックス法：実用主義（武田2011）
発表者：テーマや参加者の特性、国家・地域の文化、研究目的に合わせて、CMの方法を柔軟に変更する必要がある。

$&"

CMの適用可能性
CMは、結論を出すツールより、参加意欲を高め、協働的実践を促す「参加・共有・協働のツール」

 住民・当事者参加を重視し、少数者の意見や問題を尊重したい場合
 分野・属性を超えたネットワークを形成し、ビジョンを明確にする場合
 分析や解釈にあたり、ファシリテーターの主観性を最小化したい場合$'"

実践現場への適用における課題
 民主的参加を重視する地域・組織文化 ファシリテーターの養成
 参加者：テーマやCMに関する理解 新たな見せ方の開発（Softwareの改善）
 十分な時間の確保（例）CMを3‐4回にわたって開催する方法（一日で全部やらない）
1回：テーマの理解、2回：アイデア収集、3回：構造化、4回：解釈・活用"$("

本研究の意義実践家とともに住民参加を重視した調査研究を実施し，その結果をまとめて政策提言まで行った本研究は，研究と実践の循環的な発展を図るもの！

9 地域包括ケアシステム構築への貢献
9 研究と実践の融合、質的方法と量的方法の融合

9 住民参加の地域包括ケアシステムを構築するための新たな方法論を提示$)"

今後の研究課題


集団間の認識差を比較：医療・保健・介護・福祉など、各専門職別にCM座談会を実施し、集団間の地域包括ケアシステムに対する認識差を明確にする。
「ＫＪ法」など他の参加方法論との比較研究→

新たな参加の方法論を提示する。



実践現場へのCMの適用に関する日韓比較研究

CMのファシリテーターの養成方法に関する研究など$*"