介護予防・健康づくりに挑戦！
第29回

地域ぐるみの包括医療ケア講座を開催して～顔の見える連携を目指した５年間の活動を検討する～
森山美恵子１）、澤田弘一２）１）岡山県・前鏡野町地域包括支援センター主任ケアマネジャー、美作国・地域資源活用ビジネス推進委員会副理事長
２）鏡野町国保上齋原歯科診療所所長、地域ぐるみの包括医療ケア講座部会部会長

年平均気温は12.0℃前後、年間降水量は1,800mm内外

鏡野町の概要で、６月から８月に比較的多い。降雪期間は11月下旬から３月下旬であり、鳥取県の県境付近（旧上齋原村）

鏡野町は岡山県の北部に位置し、北は鳥取県、南東は津山市、西は真庭市に接している。山陽地方と山陰では最大積雪深が２ｍを超える。初霜は10月下旬、晩霜は５月下旬まで見られる。

地方の中間、関西圏と広島県の中間に位置し、古くか本町は平成17年３月１日に鏡野町、奥津町、富村おら山陽、山陰等の主要都市を連絡する交通の要衝となよび上齋原村の４町村が合併した。平成26年９月30日っている（図１）。

現在で岡山県内では最大面積の町、人口は１万3,808人、本町の地勢は東西24km、南北33km、総面積419,69km２

高齢化率31.05％である。

であり、北部は中国山地の1,000m級の高峰が連なり、丘陵起伏して南部に開け、平坦肥沃な平野が展開して医療機関と介護施設の状況いる。気候は、夏冬の温度格差が大きい内陸型気候で四季の変化に富み、中国山系の影響で冬は北西の風が苫田地域（苫田郡は鏡野町のみ）の医療施設は、民強く、山間部では寒冷地帯で積雪も多くスキー場もあ間病院（110床）と国保病院（88床）がある。無床診る。夏は南西の風が多く、温暖な気候に恵まれている。

療所は民間７か所に加えて、国保診療所３か所がある。

図１ 鏡野町の紹介

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地域医療 83（357）表 アンケート調査項目

国保診療所の医師は、国保病院および民間病院の派遣

この講座（以下、ケア講座）は、医師・歯科医師・に依っている。歯科診療所は旧鏡野町に３か所（民間）、看護師・介護職員・介護支援専門員・行政関係者等の旧富村、旧上齋原村および旧奥津町（平成24年４月新多職種、さらには民生委員、患者団体も参加し、１～設）にそれぞれ１か所ずつ（国保）ある。

２か月に１度開催している。当町から、社会福祉協議

本町の介護施設は特別養護老人ホーム２か所、老人会に委託された当町唯一の地域包括支援センターが保健施設１か所、グループホーム４か所、小規模多機コーディネーターを行い、講師は町内の医療職および能型介護施設４か所、養護老人施設１か所である。な

介護職がボランティアとして依頼した。

お、介護施設は旧鏡野町に偏在しており、山間の旧３町村に不足している。

地域ぐるみの包括医療ケア講座の発足の経緯と概要
平成20年の介護保険法改定時に、町内の介護・看護ケア講座終了時に毎回アンケートを行い、参加者の希望に応じて口腔ケア、感染予防・感染症、難病、認知症、ターミナルケア、危機管理、栄養・胃ろうなど、町内の医療職および介護職が、今勉強したいことを勉強することが基本とする、自由で自主的な運営を目指した。

職員より介護保険制度の内容について勉強したいとの要望があり、自主的な勉強会を始めた。この会はやがケア講座参加による効果て地域で働く医療・介護職員の知識・技能の向上と、相互の人間関係を構築し、「顔の見える連携」を推進

今回、ケア講座を行う上で行ったアンケート結果をすることを目的として発展した。その後、「住みつづ紹介し、今後の介護予防・健康づくりに寄与する活動

けたくなる町づくり」を目標に、住民、医療および介を参加者の反応をもとに考えた。アンケート調査は、護に携わる方々に対して、「地域や家族によって隠さ連携と知識・技術につきスケール法で行った（表）。

れている医療および介護の諸問題（口腔、認知症、自参加者71名に配布し有効回答数49名、回収率約69.0％殺、難病など）」を取り上げて活動してきた結果、平であった。職種は医師１名、看護師18名、介護支援専

成22年からは行政組織・地域ケア委員会の部会として門員10名、介護福祉士15名、社会福祉士１名、訪問介の研修会となった。

護員５名であった。性別では男性１名、女性42名、年84（358）地域医療

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図２ アンケート集計結果

図３ 連携の取りやすさについて：職種による比較

齢は40歳～50歳代が35名と大部分を占めた。ケア講座

た。参加回数が多くなるにつれ、医師・看護師・介護参加回数は２～５回が26名であった（図２）。

職との連携ができやすくなっていた。行政との連携は連携の取りやすさについては、介護職に他職種との参加回数に関わらず困難と感じていた（図５）。知連携に困難を感じる人が多く、特に医師との連携を難識・技術の向上について、初回参加者に比べ複数回参しく感じている人が多かった。また、どの職種も行政加者に向上したと感じている人が多くいた（図６）。との連携を困難と感じていた（図３）。希望する知自由記載では「顔見知りになるので話がしやすくな識・技術を向上したい課題種別に関しては、職種によった」「医師から話を聞き、話をしやすい先生だなとる違いはなく、口腔ケア・栄養、難病についての研修思った」「他の施設の方と話ができて良かった」「職種を希望する人が多かった（図４）。に関係がなく意見交換・情報提供の必要性を感じた」

他職種との連携の取りやすさについて、ケア講座に等があった。

どれだけ多く参加したかで変化があるかどうか調査しVol.53 No.3

地域医療 85（359）図４ 知識・技術の向上について：職種による比較

図５ 連携の取りやすさについて：参加回数による比較

連携に困難を感じている現状と、参加回数が多くなる考察とまとめほど連携がしやすくなっている結果を見ると、私たちの行っているケア講座が顔の見える連携に役だってい今回のアンケートは難病のケア講座終了後に行っると思われる。知識・技術についても参加者に向上がた。そのため、医療職が他の講座より多く見られた。

見られ、町内介護福祉施設での肺炎発症を減少できた

また医師の回答が１名だが、司会・座長などスタッフこと等、実際の効果も表れている。

として計７名が参加しており、アンケート対象者からケア講座は地域包括支援センターがコーディネータ外れていた。アンケートより、介護職が特に医師とのーとなっているが、町内の介護施設・職員がスタッフ

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図６ 知識・技術の向上について：参加回数による比較

として参加しており、ケア講座の企画等を通して医

図７ 医師を含めたネットワークが構築師を含めたネットワークが構築できた。これをもとに町内の介護施設が一堂に会し、自分たちの活動や施設の紹介を地域の方に行う「地域合同交流会」や介護支援専門員・介護福祉士・社会福祉士の資格取得を目指した勉強会なども立ちあがっている。
今後も医師を含め、多職種の参加するケア講座を継続するとともに、アンケートで困難を感じられていた行政との連携が構築できるように検討していきたいと思う（図７）。

美作国・
地域資源活用ビジネス推進委員会
現在、私たちは社会福祉協議会を退職し、地域包教育・観光等に貢献する農産物生産や米・野菜づく括支援センター勤務からも退いた。そして、このケり、酪農、農商品開発、福祉環境の整備・充実、子ア講座をより発展的に行うために、新たな民間の団育て・親育てなどの分野における営利活動を行い、体を発足した。
「美作国」とは、鏡野町を含む岡山県その情報発信を行っている。

北部の広範囲な地域の名称である。さらに、医療・その情報は、日本全国や海外にも積極的に情報発介護の知識と技術向上に加えて、参加者においても信を目指している。また、当会に関わる人々の輪を地域においても広範囲な取り組みを展開している。

広げ、「美作国」の雇用拡大に貢献し、地元で就業しすなわち、さまざまな業種の専門家が集まり、地元経済的に豊かな暮らしを手に入れ、地域の発展に関鏡野町、津山市、美作市のあらゆる資源を有効活用わる新産業創出の環境づくりに貢献することを目的

し、安心・安全・健康を大切にし、食・文化・福祉・として活動している。

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