オンライン診療の実際～介護施設との連携～
湖東厚生病院 内科 伊藤善昭

オンライン診療って知ってますか？
ちなみに「オンライン診療」聞いたときある方は？

オンライン診療って知ってますか？
病院に行かなくていいんでしょ自分には関係ないかな

保険外診療になるの？

CMで見たときあるな
薬だけ出してくれる？
コロナの診察？

ちゃんと診てくれるのかな

この前ニュース
で見たよ
遠くにいる医者が診察する？

オンライン診療とは・オンライン診療の定義：
医師－患者間において、情報通信機器を通して、患者の診察及び診断を行い診断結果の伝達や処方等の診療行為を、リアルタイムにより行う行為

厚生労働省;オンライン診療の適切な実施に関する指針 より

オンライン診療とは・オンライン診療の定義：
医師－患者間において、情報通信機器を通して、患者の診察及び診断を行い診断結果の伝達や処方等の診療行為を、リアルタイムにより行う行為

パソコンやタブレット端末を用いて画面越しに顔を合わせて行う診療

厚生労働省;オンライン診療の適切な実施に関する指針 より

オンライン診療とは
オンライン診療は、①患者の日常生活の情報も得ることにより、医療の質のさらなる向上に結び付けていく こと②医療を必要とする患者に対して、医療に対する診療の受けやすさを確保し、よりよい医療を得られる機会を増やすこと③患者が治療に能動的に参画することにより、治療の効果を最大化すること を目的として行われるべきものである

厚生労働省;オンライン診療の適切な実施に関する指針 より

オンライン診療とは
オンライン診療は、①患者の日常生活の情報も得ることにより、医療の質のさらなる向上に病院受診が大変な患者さんも医療を受けられ、結び付けていく こと患者さんにも積極的に医療に参加してもらうこと②医療を必要とする患者に対して、医療に対する診療の受けやすさをを目的としている確保し、よりよい医療を得られる機会を増やすこと③患者が治療に能動的に参画することにより、治療の効果を最大化すること を目的として行われるべきものである

厚生労働省;オンライン診療の適切な実施に関する指針 より

オンライン診療導入の背景と目的
・当院を受診する患者は高齢者や要介護者が多く、特に降雪時での通院負担が大きい →65歳以上の外来患者の割合73.1％※令和4年度実績

・近隣の介護施設等の入所者も多く、通院時に付き添う施設職員の負担も大きいオンライン診療導入の背景と目的
・当院を受診する患者は高齢者や要介護者が多く、特に降雪時での通院負担が大きい →65歳以上の外来患者の割合

73.1％※令和4年度実績

・近隣の介護施設等の入所者も多く、通院時に付き添う施設職員の負担も大きい

まずは介護施設等と連携してなにか取り組みをしていこう！
→オンライン診療への取り組みがスタート！！

オンライン診療導入の背景と目的
・高齢者や施設入所者などの通院困難者の通院負担軽減
・来院患者数減少による診察待ち時間の短縮
・外来混雑緩和による病院職員の負担軽減
・新たな医療提供による病院機能の充実

当院のオンライン診療提供体制
診 療 科 ： 内科（医師3名※「オンライン診療研修」修了済）対象患者 ： 当院かかりつけで病状が落ち着いている方

厚生労働省のもの

診 療 日 ： 第１・３・５水曜日、毎週木曜日
診療時間 ： 14:00～15:00（完全予約制）
予 約 枠 ： 6人/日（30分枠に3人）
実施方法 ： オンライン診療と対面診療を交互に実施
処 方 箋 ： 当院にて受け取り（薬局へFAX可)会

計 ： 当院窓口精算

令和5年8月18日時点

申込方法（初回の場合）

病院ホームページから申し込みが可能。

オンライン診療のながれ
対面診療

医師―患者間の信頼関係の構築。
患者の心身に関する適切な情報の取得。

同意書の取り付け
診療計画書の作成

オンライン診療におけるリスク等について説明し同意を得る。
患者の心身の状態についての十分な医学的評価（診断等）に基づき作成。

オンライン診療

対面診療を組み合わせながら実施。
患者の状態によっては対面診療へ移行する場合も。

「オンライン診療の適切な実施に関する指針」平成30年3月（令和5年3月一部改訂）

オンライン診療のながれ
対面診療

医師―患者間の信頼関係の構築。
患者の心身に関する適切な情報の取得。

同意書の取り付け
診療計画書の作成

オンライン診療におけるリスク等について説明し同意を得る。
患者の心身の状態についての十分な医学的評価（診断等）に基づき作成。

オンライン診療

対面診療を組み合わせながら実施。
患者の状態によっては対面診療へ移行する場合も。

「オンライン診療の適切な実施に関する指針」平成30年3月（令和5年3月一部改訂）

当院のオンライン診療提供体制
診 療 科 ： 内科（医師3名※「オンライン診療研修」修了済）対象患者 ： 当院かかりつけで病状が落ち着いている方
診 療 日 ： 第１・３・５水曜日、毎週木曜日
診療時間 ： 14:00～15:00（完全予約制）
予 約 枠 ： 6人/日（30分枠に3人）
実施方法 ： オンライン診療と対面診療を交互に実施
処 方 箋 ： 当院にて受け取り（薬局へFAX可）会

計 ： 当院窓口精算

令和5年8月18日時点

オンライン診療のながれ
対面診療

医師―患者間の信頼関係の構築。
患者の心身に関する適切な情報の取得。

同意書の取り付け
診療計画書の作成

オンライン診療におけるリスク等について説明し同意を得る。
患者の心身の状態についての十分な医学的評価（診断等）に基づき作成。

オンライン診療

対面診療を組み合わせながら実施。
患者の状態によっては対面診療へ移行する場合も。

「オンライン診療の適切な実施に関する指針」平成30年3月（令和5年3月一部改訂）

オンライン診療の様子（病院側）

画面越しに患者さんからお話を聞きながら、施設職員がアプリで入力した生活記録などの情報をみて、施設職員にも確認しながら診察することで患者さんの状態を把握。

オンライン診療の様子（施設側）
・患者さんは施設内で受診・診療中は施設職員が同席し、入所者をサポート・対面よりも顔・表情を拡大してみることができる･普通の端末だが、特に顔色などの判断に困ることはないオンライン診療の実績

6施設
患者数32人診療回数50回
今後の予約人数 39人

施設数

内訳 ショートステイ：4施設、障害者支援施設：1施設、特別養護老人ホーム：1施設

内訳 男性：9人、女性：13人

令和5年8月18日時点

オンライン診療患者の年齢層

12%
6%

60代以下
50%

70代
32%

80代
90代以上

令和5年8月18日時点

オンライン診療の対象となった疾患
121086420

令和5年8月18日時点

オンライン診療の対象となった疾患
12108ほとんどが長く付き合っていく疾患

6420

令和5年8月18日時点

オンライン診療の終了・中断
・オンライン診療終了・中断人数：6人
・理由：施設の移動2人、症状不安定2人、他科入院1人、死亡1人

令和5年8月18日時点

これまでのオンライン診療の経験から・なかなか病院受診ができず、代理受診となっていた方→顔をみてお話しすることができるというメリット
加えて普段の生活環境も少しみることができる
・新しいスタイルを楽しんでくれる方もいれば、パソコンだと恥ずかしがって隠れてしまう方も！
・状態変化の相談があったときに、所見をとれないもどかしさはありアンケート結果と今後の展望
・通院・診察待ち時間がなく患者や職員の負担が減少した→施設側にも評価していただき、患者も増加傾向にある
12月から消化器内科でも開始予定！
・機器操作に不安を感じ、オンライン診療に消極的な施設もある→機器操作や管理などの理解を高める必要がある→説明会の設定、勉強会などの開催など
・施設利用者以外への拡大→個人へも広げていきたいオンライン診療勉強会の開催
利用者拡大を目的として、施設職員を対象に開催。
オンライン診療アプリの初期設定や操作、診療までの流れについて説明。

まとめ
オンライン診療はご高齢の方や介護施設の多い当医療圏において患者さんと施設職員の負担を軽減し、患者さんに積極的に医療に参加してもらうことを目的に導入されたメリット・デメリットを振り返り、施設の方とも連携をとりながら診療の向上に努めていきたい