特別支援教育実践センター研究紀要

第20号，57-66，2022＜実践研究＞

特別支援学校における医療的ケア実施体制の整備に関する実践報告―― 人工呼吸器を使用している児童保護者の付添い解消に向けた視点から ――
伊藤心*

令和３年９月に「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関する法律」が施行され、改めて各学校に在籍する医療的ケア児に対する適切な支援環境・医療的ケア実施体制の整備が求められている。そこで、著者が担当した人工呼吸器の管理を要する児童が在籍する学級の事例を基に、保護者付添い解消という課題解決に至るまでの教員・看護師・保護者間での連携から、特別支援学校における医療的ケア実施体制の在り方について明らかにすることを目的とした。教員・看護師・保護者間での具体的な連携手段や取組を整理し、保護者付添いの段階的な移行の過程についてまとめた。その結果、特別支援学校における医療的ケア実施体制の整備に向けて、医療的ケア児の学校生活を支える視点に基づき、教育・看護それぞれの視点から教員・看護師間で実態を共有し、適切な支援を検討・実施する必要があると考えられる。
キーワード：医療的ケア

人工呼吸器の管理

教員・看護師間の連携

Ⅰ．問題の所在び、在籍する医療的ケア児のうち、人工呼吸器による

１．特別支援学校における医療的ケアを必要とする幼（Fig. 1）。Fig. 1から、特別支援学校に在籍する幼児

呼吸管理を必要とする幼児児童生徒の割合を示す
児児童生徒の現状

児童生徒の増加のみならず、幼児児童生徒数に対する現在、特別支援学校に在籍する医療的ケアを必要と人工呼吸器の管理を必要とする児童生徒数の割合につする幼児児童生徒（以下、医療的ケア児とする。）は年々

いて、平成22年度から令和元年度にかけて約７％（約増加するとともにその実態が多様化している。現状を740名）増であることから、特別支援学校に在籍する

受け、医療的ケア児及び保護者の心身の状況等に応じ人工呼吸器による呼吸管理を必要とする幼児児童生徒

た適切な支援の充実を目的として、「医療的ケア児及が増加傾向にあることが明らかである。

びその家族に対する支援に関する法律（令和３年９月18日施行）」が公布された。その中で、学校の果たす

２．特別支援学校における医療的ケア実施体制の整備べき役割として、「在籍する医療的ケア児に対して、各学校に在籍する医療的ケア児の多様化・重度化が適切な支援を行う責務を有する。」と示されており、

進み、１．特別支援学校における医療的ケアを必要と改めて各学校に在籍する医療的ケア児に対する適切なする幼児児童生徒の現状で挙げた、人工呼吸器の管理

支援環境・医療的ケア実施体制の整備が求められてい等のリスクの高い医療的ケアが必要とされている。そる。また、医療的ケアの定義を人工呼吸器による呼吸

こで、文部科学省（2019）は、医療的ケアに係る関係管理、喀痰吸引、その他の医療行為としていることか者間での役割分担や連携の在り方について、学校としら、特定行為以外の医療的ケアである人工呼吸器の管て組織的な医療的ケア実施体制の整備が求められてい理を必要とする児童生徒も含まれることとなる。文部るとしている（Table 1）。そこで、本実践報告では、科学省（2019）では、人工呼吸器の管理等を含む医療

主に「教職員と看護師等との役割分担や連携の在り方」

的ケアを必要とする児童生徒の増加に伴って、医療的について述べる。

ケア児を取り巻く環境が変わりつつあるとしている。
そこで、文部科学省（2010-2019）による実態調査を基に、特別支援学校に在籍する医療的ケア児の総数及* 広島市立広島特別支援学校― 57 ―

伊藤心Fig.1 特別支援学校に在籍する人工呼吸器の管理を要する幼児児童生徒数の推移＊ 文部科学省（2010-2019）を基に、伊藤が作成。
Table１

学校における組織的な体制の整備（１） 教職員と看護師等との役割分担や連携の在り方（２） 医療的ケアの実施に係る計画書や報告書の作成（３） 危機管理への対応を含む個別マニュアルの作成（４） 緊急時への対応（５） ヒヤリ・ハット事例の共有（６） 近隣の関係機関（福祉・医療等）との連絡体制の整備等＊ 文部科学省（2019）を基に、伊藤が作成。

３．人工呼吸器の管理を必要とする幼児児童生徒の医療的ケア実施体制の整備に向けて徒の自立と社会参加を実現することを目指して、令和２年12月東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課「医療的ケア児及びその家族に対する支援に関するは、都立特別支援学校における人工呼吸器による医療法律（令和３年９月18日施行）」第十条の中で、教育的ケアを必要とする子供の安全な学校生活のためのガを行う体制の拡充等について、「・・・学校に在籍す

イドラインを作成している。ガイドラインには、「人る医療的ケア児が保護者の付添いがなくても適切な医工呼吸器の管理を学校で行うためには、・・・学校に療的ケアその他の支援を受けられるようにするため、おける保護者の付添いを段階的に学校看護師による対看護師等の配置その他の必要な措置を講ずるものとす

応に移行する必要がある。」とし、学校での医療的ケる。
」とある。条文にある、各学校における保護者付

ア（人工呼吸器の管理）実施体制に関して、ガイドラ

添いの実態について取り上げる。文部科学省（2016）は、インを基に、段階的に整備を進めている。

公立特別支援学校における医療的ケアを必要とする幼特別支援学校に在籍する医療的ケア児の増加・多様児児童生徒の学校生活及び登下校における保護者等の化に加え、高度な医療的ケアの一つである人工呼吸器

付添いに関する実態調査を実施している。当実態調査の管理を必要とする幼児児童生徒が増加している現状を受けて、分藤（2018）は、保護者の付添いを必要とから、各学校は人工呼吸器の管理等を必要とする幼児する理由としては「人工呼吸器の管理」が最も多く挙児童生徒が安心・安全に学校生活を送るために、当該げられていること、その上で教育委員会に対し、一律児童生徒に関わる担当教職員間での役割分担及び連携に人工呼吸器の管理を保護者対応とせず、個別に対応の充実が求められている。加えて、幼児児童生徒の自可能性を検討すべきであるとしている。そこで、学校

立と社会参加を目指し、学校における保護者の付添いで実施する医療的ケアとして、人工呼吸器の管理を安がなくても、医療的ケア児が適切な支援を受けること

全かつ適切に行うこと、人工呼吸器の管理を必要とすができるよう、校内での医療的ケア実施体制の整備をる児童の保護者付添いの段階的な解消を図り、児童生

進めていくことが、課題として挙げられる。

― 58 ―

医療的ケア実施体制の整備に関する実践

Ⅱ．研究の目的・方法

在籍する医療的ケア児に関わっている。
本学級は、小学部第３学年知的障害と肢体不自由を著者の勤務する特別支援学校の担任する学級（以下、併せ有する重複障害学級で、男子児童１名、女子児童

本学級とする。
）における医療的ケア実施体制の整備

２名が在籍している。日常的に医療的ケアを実施してについて、人工呼吸器の管理を必要とする児童の事例

いる児童は２名であり、その内１名（以下、Ａ児とすを中心とした、教員及び看護師間での連携に関する実る。）が人工呼吸器の管理等を必要としている。令和践報告を通して、特別支援学校における組織的な医３年10月時点では、看護師１名が A 児の在校時間に療的ケア実施体制の整備や、教員・看護師間での役合わせて、教室に常駐している。

割分担及び連携の在り方について検討することを目的とする。

Ⅳ．令和３年度の取組

研究の方法としては、東京都教育庁都立学校教育部
特別支援教育課（2020）都立特別支援学校における人

平成31年度は入学当初より、校内の看護師の体制が工呼吸器による医療的ケアを必要とする子供の安全な整わないために、保護者に校内での付添いを依頼し、学校生活のためのガイドライン（改訂）より、「保護在校時間における全ての医療的ケアを保護者が対応し者付添いから学校看護師対応への段階的移行」のていた。
そこで本校での医療的ケア実施体制を見直し、チャートを基に、本学級における教員・看護師・保担任教師・保護者・看護師間で連携を図り、令和２年

護者間での具体的な連携内容や手立てについて整理

度夏頃より保護者から引き継ぎを行いながら、看護師する。

による医療的ケアを開始した。また、令和２年度末に本研究で取り扱う個人情報について、研究参加は自は、終日保護者が校内の別室で待機する校内分離を

由意志であり、不参加であっても不利益を被らないこ行った。令和３年度４月には学校生活における全てのと。同意の撤回を可能とすること。対象児童の個人情

医療的ケアを、看護師対応のみへ移行することができ、報について個人名が特定されない形で取り扱うこと。

同年５月には、保護者に２時間の範囲で外出する機会

本研究の目的等について、対象児童の保護者に説明を設定することができた。同年７月には、２日程、終し、同意を得た上で実施している。

日校内から離れる機会を設定することができ、現在も引き続き段階的な保護者付添い解消に向けた取組を進Ⅲ．学校・本学級の概要

めている。
結果として、段階的な保護者付添い解消に向かうこ

著者の在籍校である広島市立広島特別支援学校（以とが出来た背景には、課題解決に向けた教員・看護師

下、本校とする。）では、令和３年度４月９日時点で、及び保護者間での連携・協働がある。在籍する医療的小学部45学級173名、中学部27学級120名、高等部42学

ケア児に対して、学校教育活動を支援することを目的

級260名の計114学級553名が在籍する知的障害特別支として、教員は在籍する医療的ケア児の実態把握及び、援学校である。在籍している児童生徒の中で、医療的自立活動を中心とする学習指導及び適切な支援の充実

ケアの対象となっている児童生徒は44名であり、日常を図ること。看護師は、個々の医療的ケア児の実態に的に医療的ケアが必要な児童生徒は29名である。また、

合わせて、適切な医療的ケアの実施を行うこと。保護

在籍している看護師は計11名（令和３年度10月時点）

者は、学校での取組に対する理解の上で、医療的ケア

で、本校に在籍する医療的ケア児の学校生活における児の健康状態の把握及び、引継ぎを行うことが重要で医療的ケア実施を担っている。

ある。後述する内容は、
上記目的の達成過程における、本校では、学校における医療的ケア児の安全を確保

本学級での取組及びその手立てである。

し、健康の保持増進を図るとともに、一人一人の教育的ニーズに応えることを目的として、医療的ケア実施

１．対象児童の実態について

体制の基盤となる医療的ケア実施要項を作成した。当A 児は、13トリソミーによる呼吸機能障害・体幹実施要項には、学校における医療的ケアに関する留意

機能障害及を有しており、自己周辺の日常生活活動が事項や、実施体制としての医療行為、ケアに係る関係著しく制限されている。学校で日常的に行っている医者間での役割分担について示されており、教員や看護

療的ケアとして、吸引・吸入・胃ろう部からの経菅栄

師はそれぞれの立場から実施要項に基づいて、本校に養・てんかん発作時の対応・気管切開部の管理・人工― 59 ―

伊藤心

呼吸器の管理を実施している。

○

個別の緊急時対応マニュアル

２．教員・看護師間の連携に関する具体的な手立て

医療的ケア児のてんかん発作時や胃ろう抜去時などの本校では、「個別の緊急時対応マニュアル」として、
教員・看護師間で普段から行っている連携の手立て

緊急時の場面で、担任としてどのように対応すべきかについて、大きく登校前から学校生活の間、そして登をフローチャート化し、整理している。中でも、人工校後に分けて取組内容を整理する。

呼吸器の管理を必要とする A 児については、呼吸状（１）登校前：態が悪化した場合に備え、より詳細に想定される原因○を整理し、各場面における対応についてフローチャー

医療的ケアサポートマップ（※参考資料１）
本校では、「医療的ケアサポートマップ（※参考資

ト化している。

料１）」を活用し、教員・看護師間で在籍する医療的令和２年度、作成した緊急時対応マニュアルを基に、ケア児の実態について共有し、共通認識を図ってい緊急時対応訓練を実施した（令和２年度12月）緊急時

る。項目としては、教育・看護それぞれの視点から設対応訓練では、予め想定される緊急時の各場面で、ど定する目標や病態・入院歴、具体的な教育内容等が挙のように対応すべきかが明確であったために、教員・げられる。作成の目的としては、教育と看護が連携し看護師がスムーズに対応することが出来たという意見

医療的ケア児にとって必要な支援・指導及びケアにつが挙がった。一方で、管理職・養護教諭、応援の教諭

いて共通理解の基に実施されることにある。また、医に対して、明確かつ具体的に役割分担の指示を行うこ療的ケアサポートマップには、「医療的ケアスコア」と。教員は看護師の援助に回る際に、本人の気道確保が項目として設定されている。医療的ケアスコアの趣を第一に、姿勢の補助や、補助呼吸などを行う必要が旨については、広島県教育委員会（2021）より、「学あることなどの反省が見られた。各年度で、緊急時を校で実施する医療的ケアを、その内容等に応じて点数想定した緊急時対応訓練の実施を重ねていくことで、化し、対象者の状態及び実施校の医療的ケア実施状況

実際の場面において教員・看護師間での連携をより強の概要を把握する。」としており、それぞれ在籍する

めるとともに、適宜緊急時対応マニュアルの見直しを

医療的ケア児が、具体的にどのような医療的ケアを受図り、安心して学習に取り組むことができる環境整備

けながら学校生活を送っているのか。またその容態にを進めることが必要である。

変化があるかなどの評価を各年で記録している。医療（２）学校生活：的ケアサポートマップは、医療的ケア児の実態を教○

登校時のバイタルチェック

育・看護それぞれの視点から捉えることができるツー

A 児は登校してすぐに校内の医療的ケア室にて看ルとして、小中高１２年間の系統的な医療的ケアや指護師による健康観察を受ける。その後教室へ向かい、

導及び支援の実施に繋がっている。

乗車中のバギーから教室内にあるベッドへの移乗を行○う。ベッドへ移乗し、仰臥位の姿勢となった段階で、移動教室報告書

A 児が学校内の全ての場所において安心・安全に

教員・看護師それぞれの視点から再度健康観察を実施

学習に臨むことができる環境を整備する目的として、している。健康観察を実施する際に教員は、A 児の授業計画に基づき、移動教室を伴う活動を設定する際

筋緊張の具合や表情等の様子に関して評価を行う。評には、予め看護師と打ち合わせを行っている。打ち合

価は３段階で行い、（過緊張であるか、適度な筋緊張か、わせを行う際に、教員は「移動教室報告書」を作成す

逆に弛緩しているか）加えて、（表情や顔色、口唇なる。移動教室報告書には、日時や場所、大まかな活動

どの様子）について日々記録を取っている。看護師は内容の他、医療的ケアを実施する上で必要となる物品

ベッドへの移乗後、酸素飽和度（以下、SpO2とする）
・を確認するリストを載せている。物品の確認を行う目

脈拍・分時換気量などのバイタルチェックを行ってい的としては、A 児の状態によって、吸引等の医療的る。教員・看護師双方の視点から A 児の健康状態にケアが適宜必要であり、医療的ケアを実施できる十分ついて評価を行い、保護者付添いに関する段階を決定な物品を学習環境の一つとして揃えておく必要がある

している（Table 3）。令和３年10月時点では、保護者ためである。また、予め移動教室先に人工呼吸器や吸に対して、登校時から教室での健康観察までの付添い引器等を使用する場合の電源の有無や位置、予備バッをお願いしている。経緯として、同年度６月までは乗テリーや吸引器の充電が十分にされているかの確認も車中のバギーから教室ベッドへの移乗時は、看護師が同時に行う。

１名教室まで帯同し、人工呼吸器を外した状態での― 60 ―

医療的ケア実施体制の整備に関する実践

移乗を行っていた。しかし、教室ベッドへの移乗後に護者に了承を得ている。

SpO2が低下しチアノーゼが起きる場面が度々見られ○

医療的ケアの実施たことを受け、同年度７月より、移乗時は看護師が２

令和３年度10月時点で、授業中や学校生活を通して名帯同し、人工呼吸器を装着したままでの移乗を行う

必要に応じた医療的ケアを校内看護師が全て実施してこととしている。結果、脈拍の上昇や SpO2の大幅ないる。基本的な学校生活の流れの中で、必要とする胃低下が見られることはなくなり、A 児にとって移乗

ろう部からの経管栄養やネブライザーによる吸入などの負担が軽減された（Table 2）。表から、脈拍数の上はもちろん、A 児の状態に合わせて鼻腔・口腔内の限及び下限を、移乗時の人工呼吸器離脱の有無を基に

喀痰吸引、気管カニューレ内及びカニューレ脇の吸引比較すると、人工呼吸器の離脱が有る場合の中央値

及び姿勢変換や呼吸介助等が適宜必要である。必要との平均（脈拍数の下限及び上限の値の中央値）は約される場合は、A 児が所持しているサチュレーショ

108（回／分）であり、人工呼吸器離脱の無い場合のンモニターでの脈拍数・SpO2などの数値確認等はも中央値の平均は97（回／分）と、脈拍数の上昇を抑え

ちろんのこと、筋緊張状態の把握や表情・顔色の変化、られていることが分かる。また、SpO2の下限値を人

てんかん発作や不随意運動による身体の強張りなどの工呼吸器離脱の有無を基に比較すると、人工呼吸器離様々な手掛かりを基に、教員及び看護師が状況に応じ脱が有る場合の SpO2の平均は87（%）で人工呼吸器

た医療的ケアの必要性を判断し、実施している。A

離脱の無い場合の平均は92（％）であることから、児の学校生活１日の様子を教員・看護師双方の視点か

SpO2の低下についても抑えることができ、移乗時のら見ることで、登校時バイタルチェックの際の判断基準

人工呼吸器離脱を無くしたことで、より健康状態が安となり、より正確な健康状態の把握に繋がると考える。

定しているということが明らかである。つまり、人工（３）登校後：呼吸器を装着したままでの移乗は、A 児にとって安○１日の振り返り定した体調で学習に取り組むことができる支援の一つ

A 児が登校した日の放課後には教員・看護師によであると考えられる。ただ、同年度７月１４日（水）る振り返りを行っている。具体的な話し合いの内容とには、人工呼吸器を装着したままの移乗であっても、しては、A 児の１日の学校生活を通した体調面に関

登校時（10：05）のバイタル（P=82 ／ SpO2=97）とする変化について、発作の有無や程度、緊急時対応の移乗時（10：16）のバイタル（P=95 ／ SpO2=94）に反省、翌日以降での移動教室報告などが挙げられる。

SpO2の３ポイント程の低下が見られた。そこで、学振り返りを実施する目的としては、登校時実施してい校へ到着し医療的ケア室での健康観察のみでは A 児

る教員・看護師の健康観察、相互評価の正確性を高めの当日の健康状態の把握は難しいと判断し、教室ベッること。当日担当外であった看護師に情報共有を図る

ドへの移乗後に実施する健康観察までを含めた判断にこと。当日の対応について反省し、翌日以降の対応によって、当日の保護者付添いを検討することとし、保ついて検討することである。教員・看護師の相互評価

Table 2 A 児

移乗時の
人工呼吸器
離脱の有無

有

無

在校時の健康状態の経過（※1）
脈拍数（P）

月

下限（回 / 分） 上限（回 / 分）

（※1）
酸素飽和度
（SpO2）

下限（%）

上限（%）

4

90

126

88

100

5

93

125

89

100

6

84

128

84

100

7

76

118

93

100

76

118

91

100

8・９（※2）※１※２― 61 ―

当該月で記録した各項目の下限／上限の数値
８月の登校日３日分と９月の合計

伊藤の正確性については、登校時に実施している児童の健

心

Ⅴ．まとめ

康状態の評価が、１日の学校生活を通して大きく変化することがなかったかを日々確認している。例えば、

１．保護者付添い解消に向けて

登 校 時 に 筋 緊 張 の 具 合 が 弛 緩 し て い る 状 態 か つ、本学級では、Ⅳ−２．教員・看護師間の連携に関す

SpO2がやや低い（94〜96％）状態（第１段階 Table 3

る具体的な手立てで述べたような取組を通して、段階参照）であれば、終日覚醒度が低く表情・顔色等から的な保護者付添いの解消を行っている。そこで、本校も体調があまり優れない様子が続き、学習活動の程度における保護者付添いから看護師対応への段階的移行を調整する必要性が生じる場合がある。逆に、登校時について、東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育に筋緊張の具合は程よく、SpO2脈拍共に安定してい課（2020）を基に整理した（Table 3）。令和３年11月

る状態（第３－４段階 Table 3 参照）であれば終日

時点では、第４段階を１週間の内３日実施（その他２覚醒状態を高く保ち、表情・顔色もよく、体調を保っ日は第３段階）を目標に、看護師及び保護者と連携をたまま学習活動に参加することができる。もちろん一図っている。

概には言えないが、登校時の相互評価が A 児の１日

保護者付添い解消に向けて、（Table 3）に示していの様子・体調面の変化を予測する大きな手掛かりとる通り、各学校における環境下において、どのようななっている。そのため、保護者付添いを登校時教室ベッ対応を実際に行うことができるのか段階的に整理する

ド移乗後の健康観察までとしている。本学級において、必要がある。また、諸課題についても同様である。保

教員・看護師間で、A 児の登校時の評価と１日の学護者や本人に対し、学校教育活動の充実に向けて、学校生活の様子について擦り合わせを行うことで、安全校・学級としてどのように取組を進めて行くのかにつに学習に取り組むことができた実績を積み重ねていく

いて見通しをもっていただくことが保護者や本人・学ことが保護者の学校に対する取組、医療的ケア実施体

校間でのより良い合意形成に繋がると考える。また、制の理解に繋がると考える。

合意形成を図る上では、保護者の理解・協力に繋がる
ように教員・看護師間での具体的な取組について明ら

３．教員・保護者間の連携

かにするとともに、日々の学習活動の充実、安定した

本稿では、これまで主に教員と看護師間での連携に健康状態で学習活動に臨むことができたという実績のついて述べてきたが、保護者との連携は、教員が看護積み重ねが重要である。日々の学習活動の充実に関し師とより緻密に連携を図る上で重要となる。そこで、て、A 児の例を挙げると、学習活動に臨む際の学習

保護者・A 児の登校時に、前日下校後から当日登校

姿勢の配慮。呼吸状態改善に向けた、全身のストレッ

時までの様子について伺ったり、休校やショートステ

チによる関節拘縮予防及び身体の柔軟性の確保。
また、

イ期間内を通した体調の変化等を伺ったりしている。

気管孔周辺の確保を目的とした頸部の伸長や、触覚を

また、検診結果等の情報共有についても同様である。

中心とした諸感覚の活用などを念頭に置きながら学習記録として、連絡帳への記入をお願いし、発作の有無

活動を設定することで、各学習活動場面において覚醒や排泄の状況等の項目についても情報共有を図り、よ状態を維持しながら、働き掛けに対して目線や表情、り正確な児童の健康状態把握に努めている。加えて、身体を動かすなどして応える姿に繋がっている。

A 児宅への訪問看護師からの気付きを共有する欄を設けることで、家庭内での A 児の様子について情報

２．教員・看護師間の連携・協働を得る手段となっている。保護者の学校に対する理解

田中・猪狩（2018）は、看護師を対象に実施した質や協力の上で、学校教育活動の充実に努めることがで問紙による調査結果に基づき、「個々の児童生徒に必きている。そのためにも、学校の医療的ケア実施体制

要な医療的ケアとその他の対応について総合的に把握に関する説明責任や、教員・看護師間での役割分担及し、だれがどのように担当していくのか、児童生徒のび支援内容の充実を通して、合意形成を図ることが求

学校生活を支える視点から確認していく必要があるだ

められる。

ろう。
」としている。また、
石原・小山田（2021）は「それぞれの職種（教員・看護師等）が互いの役割を認識
し、理解を深めることが連携・協働につながる。」としている。
特別支援学校において、組織的な医療的ケア実施体― 62 ―

医療的ケア実施体制の整備に関する実践
Table 3 保護者付添いから学校看護師対応への段階的移行

教員等の学校看護師との連携・協働
保護者・看護師とともに児童・生徒の状況を把握＊

 京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課（2020）都立特別支援学校における人工呼吸器による医療的ケ
東アを必要とする子供の安全な学校生活のためのガイドライン（改訂）を基に伊藤が作成。
※１ 終日：児童が登校し教室ベッドへ移乗後、健康観察を済ませた後から下校時バギーへの移乗時までの時間。
※２ 外出する場合は、保護者所持ピッチより教室内線又は看護師所持ピッチに連絡。保護者外出時間を学級で把握しておく。

制の整備を進め、充実した学校教育活動を行うには、備を進めていく上で、教員・看護師間での連携につい

実際に医療的ケア児に携わる教員及び看護師間での役て見直し、連携・協働することで、医療的ケア児を取割分担及び連携は必要不可欠である。そこで、医療的り巻く環境の変化に対応しうると考える。

ケア実施要項の作成などによる明確な役割分担、教育・看護の視点に基づいて医療的ケア児の実態を把握

文献する手段としての医療的ケアサポートマップ（※参考資料１）等の活用などに基づいて、教員・看護師それ

広島県教育委員会（2021）広島県立特別支援学校医療的ぞれの立場から適切な支援に当たることが求められケアハンドブック．
ホットライン教育ひろしま，
令和３

る。加えて、１日の学校生活を通して、対象となる医

年３月，
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/kyouiku/

療的ケア児の様子をどのように評価するか、適宜どの

iryoutekikeahanndobukku.html（令和３年11月12日

ような支援が考えられるのかを、学校生活を支える視

閲覧）．

点から、教員及び看護師間で実態を共有し、支援の方

石原尚美・小山田恭子（2021）特別支援学校における向性や具体的な手立てについて検討する機会を設定す

教員，看護師の連携・協働に関する文献検討：医療ることが求められる。各特別支援学校において、学校的ケアを通して．聖路加国際大学教育実践集，1，

教育活動の充実を目的とし、医療的ケア実施体制の整1-19．

― 63 ―

伊藤心shotou/tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/

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文部科学省（2019）学校における医療的ケアの今後のtokubetu/__icsFiles/afieldfile/2018/03/29/

対応について（通知）．文部科学省，平成31年３月

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20日，https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/
tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2019/文部科学省（2017）平成28年度特別支援学校等の医療03/22/1414596_001_1.pdf（令和３年11月10日閲覧）．

的ケアに関する調査結果．文部科学省，平成29年11月22日，https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/

高田哲・山下裕史朗（2018）学校における医療的ケ

アの現状と課題．脳と発達，
50，
212-214．分藤賢之，

tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2017/11/22/

学校における医療的ケアの現状と課題．212-213.

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文部科学省（2016）平成27年度特別支援学校等の医療

田中千絵・猪狩恵美子（2018）特別支援学校における的ケアに関する調査結果．文部科学省，平成29年４

看護師の役割と医療的ケア：特別支援学校看護師調

月７日，https://www.mext.go.jp/component/a_

査より．福岡女学院大学紀要・人間関係学部編，19，
25-30．

menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfile/
2017/04/07/1383638_04.pdf（令和３年11月10日閲覧）．

東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課（2020）

文部科学省（2015）平成26年度特別支援学校等の医療

都立特別支援学校における人工呼吸器による医療的的ケアに関する調査結果．文部科学省，平成27年３

ケアを必要とする子供の安全な学校生活のためのガ

月27日，https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/

イドライン（改訂）．東京都教育委員会，平成30年

tokubetu/material/__icsFiles/afieldfile/2015/03/

10月11日，https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/

27/1356215_1.pdf（令和３年11月10日閲覧）．

school/document/special_needs_education/files/

文部科学省（2014）平成25年度特別支援学校等におけ

medical_care/medical_care_04_01.pdf（令和３年11月

る医療的ケアに関する調査結果．文部科学省，平成26年3月14日，https://www.mext.go.jp/a_menu/

12日閲覧）．
― 64 ―（2022．
2．
10受理）

医療的ケア実施体制の整備に関する実践【参考資料１】【参考資料１】

医療的ケアサポートマップ
広島市立広島特別支援学校
〇〇部

第〇学年

氏名

〇〇 〇〇

作成日

令和〇年〇月〇日

作成者

教師（〇〇）看護師（〇〇）【児童生徒の教育の目標（長期目標）
・看護の目標】教育
看護【基礎疾患・合併症】【教育】【障害の状況】

教育課程

療育手帳：
身体障害者手帳：

教育内容（自立活動の指導内容等）【入院歴】

ＰＴ等の助言内容

配慮事項

〇年〇月
【看護】
【病態】
発作
呼吸
運動
排泄
摂食
【教育の目標（下線部分）の評価・振り返り】
１学期

２学期

３学期

教
師
看
護
師
【医療的ケアスコア】（過去３年間分 看護師記入）
年度

医療的ケアスコア

（学年）

今年度
Ｒ〇
（〇年）

☐吸引① ☐経管①☐経管② ☐導尿②☐気管孔③ ☐腹膜③

☐坐薬①

看護度

☐吸引② ☐吸入②

☐VNS②

☐注射②

☐酸素③ ☐ポンプ③

【備考】

昨年度
Ｒ〇
（〇年）

☐吸引① ☐経管①☐経管② ☐導尿②☐気管孔③ ☐腹膜③

☐坐薬①

【備考】

一昨年度
Ｒ〇
（〇年）

☐吸引① ☐経管①☐経管② ☐導尿②☐気管孔③ ☐腹膜③

☐坐薬①

☐吸引② ☐吸入②

☐VNS②

☐注射②

☐酸素③ ☐ポンプ③☐吸引② ☐吸入②

☐VNS②

☐注射②

☐酸素③ ☐ポンプ③【備考】― 65 ―

☐１点

☐２点
☐３点
☐４点
☐１点

☐２点
☐３点
☐４点
☐１点

☐２点
☐３点
☐４点

合計

項目外の
ケア

病態の
変化
□A
□B
□C
□D

□A
□B
□C
□D
□A
□B
□C
□D

伊藤

心

Practical Report on the Development of Medical Care System in Special Needs Schools:
From the Perspective of Eliminating the Accompaniment to Their Children on Ventilators
Shin ITO
Hiroshima Municipal Hiroshima Special Needs School
With the enforcement of the Act on Support for Children with Medical Care and Their Families in
September 2021, establishment of an appropriate support environment and medical care implementation
system for children with medical care in each school is even more required.  Therefore, based on the author’s
case study of a class with a child requiring ventilator management, the purpose of this research is to clarify
the ideal system for implementing medical care in special needs schools, based on the cooperation between
teachers, nurses, and parents to solve the problem of parental accompaniment to their children.  This reportsummarizes the process of the gradual transition of parental accompaniment by organizing the specificcooperation and efforts among teachers, nurses, and parents.  As a result, to improve the system of medicalcare implementation in special needs schools, based on the perspective of supporting the school life of children
with medical care, it is necessary to share the actual situation from the perspectives of education and nursing,and consider and implement appropriate support.   For that, it is important to strengthen the cooperation
between teachers and nurses.
Keywords: medical care, ventilator management, cooperation between teachers and nurses― 66 ―