研 究 課 題 ：「 災 害 復 興 地 域 に お け る 災 害 ソ ー シ ャ ル ワ ー ク の 実 践 的 研 究 ― 高 齢 社 会 の復興に向けたまちづくりの後方支援から―」
代表研究者：佐原まち子（国際医療福祉大学医療福祉・マネジメント学科 教授）
１、研究の背景平 成 2 3 年 3 月 11 日 に 発 生 し た 東 日 本 大 震 災 は 、歴 史 的 に も 経 験 の な い 大 規 模 な 被 害 をもたらし、広範囲に及ぶ東北沿岸地域に壊滅的打撃を与えた。直後から医療ソーシャルワー カ ー の 職 能 団 体 (公 社 )日 本 医 療 社 会 福 祉 協 会 は 、 災 害 対 策 本 部 を 立 ち 上 げ て 、 主 に 被 害の 大 き か っ た 宮 城 県 石 巻 市 に 入 り 、2 0 日 後 に は 全 国 の 会 員 に 参 加 を 呼 び か け て 支 援 活 動 を開始した。これまでに参加した医療ソーシャルワーカーは現地支援 延 べ 約 2,800 名 、 そ の 活 動 を 支 え る 事 務 所 支 援 述 べ 約 1,000 名に及んでいる。保健医療分野で働く医療ソーシャルワーカーが、職場を短期間離れて石巻へ出向き、交代体制で現地責任者を中心に 活 動 を 継 続 し て い る 。（ 平 成 2 5 年 9 月 現 在 ）平 成 23 年 4 月 か ら 9 月 ま で は 福 祉 避 難 所 に お い て 、 ケ ー ス ワー ク を 中 心 に 被 災 後 の 心 理 ･社 会 的 ア プ ロ ー チ に よ る 支 援 を 実 施した。特に必要だったのは、福祉避難所閉鎖に伴う仮設住宅等への移行支援であった。そこで求められたソーシャルワーカーの役割や機能、技法やスキル等は、これまで各自が実践現場で培った技術を基にしているが、災害時に特有の配慮は必要だった。
平 成 2 3 年 1 0 月 か ら の 災 害 復 旧 ･ 復 興 期 で は 、被 災 地 の 専 門 職 に 対 す る 後 方 支 援 に 加 え 、(公 社 )日 本 医 療 社 会 福 祉 協 会 の 現 地 責 任 者 を 中 心 と し た 、 復 興 に 向 け た ま ち づ く り の 後 方支援を実践してきた。生活ニーズ調査の分析から、復興期における予防的な専門職によるフォローアップ支援を必要とする世帯は、高齢単身や高齢夫婦世帯よりも世帯維持の中核を担う成年世代にひとり親のいる拡大家族に高いことがわかった。災害後の復興を支えるために、これら脆弱な家族を継続的包括的に支援している。また潜在的な回復力をもつ独居の成年男性や、復興に取り組む地域住民のグループ化は、地域の回復力を高めるので、
こ れ ら の 支 援 活 動 を 実 施 し て い る 。平 成 25 年 10 月 に は 、復 興 公 営 住 宅 へ の 移 行 支 援 を 求
め ら れ 、今 一 度 、全 国 の 医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー の 力 を 結 集 す る こ と が 必 要 と な っ て い る 。
２、研究の目的
これまで災害ソーシャルワークは、卒前卒後教育においても十分なされてこなかった。
実践活動だけでなく、研修プログラムの開発が求められている。そこで医療ソーシャルワーカーの被災地での実践経験と、避難所閉鎖後の在宅被災者支援から明らかになったことを踏まえ、今後の災害に備えた、コミュニティ形成支援を担う人材育成の災害ソーシャルワーク研修プログラムを開発する。
３、研究方法（公社）日本医療社会福祉協会の石巻現地支援活動に協力し、福祉避難所での活動に参加した医療ソーシャルワーカー達と、活動体験や意見を共有しながら、必要とされる知識及び技術を抽出する。トライアル研修を開催して検証を行い、アクションリサーチの方法により、現在も継続している復興期における支援活動などの現状を踏まえて、災害ソーシャルワークに必要な知識技術の洗い出しを行い、研修プログラムを開発した。
(1) 計 画 期

宮城県石巻市被災地支援の実践から、石巻市内の専門職の状況を確認し協力体制の共有を目的とし①被災地域の医療ソーシャルワーカーとの交流をはかり、②希望される医療ソーシャルワークの知識や技術を、宮城県医療ソーシャルワーカー協会と協力し研修開催した。また③災害後の医療機関で現地の医療ソーシャルワーカーたちが実践を振り返る事例検討会の開催を後方支援した。福祉避難所等での医療ソーシャルワーカーとしての後方支援 、避 難 所 閉 鎖 後 で の 実 践 を 振 り 返 り 、医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー に 求 め ら れ た 役 割 と 機 能 、そこで有効であった面接技法・手法を抽出しトライアル研修へとつなげた。
(2) 実 践 期
検討結果からトライアル研修Ⅰ・トライアル研修Ⅱ、を企画し実施した。その内容を、以下に示す。
①トライアル研修Ⅰ
災害救助法、災害後に必要とする社会資源手続きなどの法的知識を学ぶ。トライアル研修Ⅰでは、災害救助法についてその成り立ちや制度の利用に関する知識の講義を受けた。社会資源の活用では弁護士より実際の非常時の法律に即した支援の必要性などを学ぶことができた。
どちらも事前に備える知識としては必須の内容であり、日頃の相談では使うことのない災害時の基礎知識であるとアンケート調査結果から評価された。しかし被災した当事者の生活問題を全体的包括的に理解し、短時間に即応的に解決を支援するソーシャルワークとしては、よりソーシャルワークを意識した実践的な知識の提供が必要となる。そこで今後は現地支援経験者である医療ソーシャルワーカーが講師となり、災害ソーシャルワークの援助の実際として法制度の活用と理解を講義することが必要であると分かった。
②トライアル研修Ⅱ
国家レベルでの災害救助に関する知識として自衛隊の救護活動の実際の理解、ＤＭＡＴの活動理解を進めた。
災害時の多職種連携として、医療ソーシャルワーカーには特に必要な知識であり研修プログラムには必須であることが分かった。
演習として、医療ソーシャルワーカーが被災地で支援を行った事例をもとに模擬事例を作成し、災害ソーシャルワークのグループ演習を実施した。しかしながら被災地での活動経験があるソーシャルワーカーであっても、研修という平時の場面では、災害時の混乱した状況や整っていない環境等、災害時の臨場感がもてないことが明らかとなり、事例検討等の演習方法には工夫を要することがわかった。
(3)評 価 お よ び 情 報 の 追 加① フ ォ ー カ ス ･ グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー の 実 施：ト ラ イ ア ル 研 修 の 有 効 性 と 改 善 す べ き 点 を 評価するためにトライアル研修を受講し、現地活動経験もある熟練した医療ソーシャルワー
カ ー に 対 し て 、フ ォ ー カ ス ･ グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー を 実 施 し た 。災 害 ソ ー シ ャ ル ワ ー ク 研 修の目標を達成する際に必要な研修内容や効果的な伝達方法について、明らかにすることが目的である。短期間で担当する医療ソーシャルワーカーが交代するので、援助過程を的確に申し送る記録の技術、職場を離れて被災地に支援に入る場合の準備について、送り出しの側にも研修が必要であるとわかった。
②送り出し側へのインタビュー調査：現地支援活動に医療ソーシャルワーカーを多く送り出していた３施設の責任者に、職場として、どのように職員を送り出すことができていたのかをインタビュー調査した。その結果、災害支援で緊急時に職員を派遣するには、日頃の業務体制の整備、組織的に送り出す準備、現地支援終了後に職場復帰する職員への職場
内 の 受 け 入 れ 態 勢 、 PTSD 予 防 の 意 識 化 な ど 、 送 り 出 す 側 の 体 制 整 備 が 必 要 で あ る こ と が明らかになった。
(4)プ ロ グ ラ ム の 修 正トライアル研修Ⅰと研修Ⅱについて、トライアル研修を受講し、現地活動経験もある熟練した医療ソーシャルワーカーと企画者による評価、また現地での実践した経験のある医療ソーシャルワーカーらからの評価をもとに、災害ソーシャルワーク研修のプログラム内容を修正し、以下の手順で改良を加えた。
①プレセッションの実施：修正したプログラムを検証
す る た め に 、フ ォ ー カ ス ･ グ ル ー プ イ ン タ ビ ュ ー に 参 加した熟練した医療ソーシャルワーカーに対してプレセッションを行った。プレセッションで取り上げたのは演習方法である。模擬事例を準備し、ロールプレイを交えて短時間に記録を読み状況を把握して面接する演習を実施した。
②グループインタビュー：プレセッション後にインタビューを行い、研修目的が達せられたかを確認した。短時間に事例を理解し、引き継いで追加した情報を記録し、次に申し送
る 演 習 か ら 統 一 さ れ た 途 切 れ な い 援 助 継 続 に は 、さ ら な る 演 習 方 法 の 再 検 討 が 求 め ら れ た 。
４、結果
トライアル研修、プレセッションの結果から最終的 に 災 害 ソ ー シ ャ ル ワ ー ク 研 修 の プ ロ グ ラ ム (2 日間 ) を 開 発 し た 。各 講 義 や 演 習 の 目 的 は 以 下 の と お りである。
講義Ⅰ「災害ソーシャルワークに臨む姿勢（価値・倫 理 ）」災害支援に対する基本的姿勢を確認し災害支援に臨むソーシャルワーカーの価値について振り返る講義である。日ごろの業務におけるソーシャルワー
クと定義や価値・倫理は変わらないが、災害現地に出 向 く と き に 必 要 な 、現 地 の 風 土 や 地 域 が 持 つ ス ト レ ン グ ス を 把 握 す る こ と を 目 的 と す る 。
被災した人々が自らの力で復興期に回復していく力を信じ、それを阻害しない支援をめざす必要性について講義する。
講 義 Ⅱ 「 支 援 対 象 の 理 解 と SW」
被災された人々は、支援する専門職の想像を超える心の傷を抱えている可能性がある。
災害の起こり方や状況の違いなど、支援する対象それぞれの状況を理解しようとする姿勢が求められる。援助するために必要な物品をはじめ援助環境は整っていない。平時とは異なる情報収集が必要となるなかで、医療ソーシャルワーカーには自分自身を道具とし、目の前の混乱する当事者の状況を丁寧に理解しようとすること、被災者のおかれている状況を共感的に理解する姿勢を示す、ソーシャルワークスキルが求められる。
講義Ⅲ「ソーシャルワークに必要な法制度

災害救助法・被災者生活再建法」

基本的な災害時に必要とされる 2 つの法を中心に、事前知識を習得する。単に法律を知るのでなく、具体的な実践事例の理解を通して災害時に必要なソーシャルワーク援助の技術の習得を目指す。
講義Ⅳ「外部支援者の理解と連携構築」
災害時には、多くの支援者が外から多数入ることにより、情報共有に混乱をきたすことがある。そこで現地の社会資源がどの様になっているのかを把握する際に、それぞれの機能や特徴を理解し有機的に連携を組むための協力者理解について学ぶ。それぞれの組織の支 援 者 が 入 れ 代 る 中 で 、構 築 さ れ て い く 災 害 時 の 連 携 の 特 徴 と 会 議 参 加 で の あ り 方 ･ 参 加 方法と申し送りなどについて理解する。
講義Ⅴ「災害支援者が受ける二次的被害」
災害時に支援者は、医療ソーシャルワーカーを含め何かをしなければという高揚した気持ちで臨むことが多い。しかし支援者自身も被災していることや、外からの支援であっても被災地で目にしたことや被災者の体験を共感的に理解することで傷つくことがある。予防的知識として、自らを守るためにも二次外傷性ストレスに関する基礎知識を持つ。
講義Ⅵ「支援者を現地に送り出す側の準備」
医療ソーシャルワーカーを派遣するには、日ごろからの体制整備が重要になる。この体制整備は、実は災害時だけでなく平常時の危機管理でもある。組織的に送り出す準備と、現 地 支 援 終 了 後 に 職 場 復 帰 す る 職 員 の 職 場 内 で の 受 け 入 れ 態 勢 、P T S D 予 防 の 意 識 化 な ど 、送る出す側の体制整備について考える。
講義Ⅶ「災害時のソーシャルワークにおける記録・サマリーの特徴」
災害時には、短期間に複数医療ソーシャルワーカーが交代する現場となるため、記録の書き方、申し送り方法、他機関連携のサマリーなどの記載方法を習得する。平時とは異なり 、簡 潔 に 援 助 の 視 点 を 申 し 送 る 方 法 と し て ジ ェ ノ グ ラ ム を 含 む エ コ マ ッ プ が 有 用 で あ り 、そのスキルの獲得。また模擬事例による災害ソーシャルワークの総括的な実践演習を行う
まとめ
災害では、刻々と予測しにくい状況変化が起きる。その変化に合わせ、短時間に全体を俯瞰するアセスメント力が求められる。交代して支援をつなぐＳＷが同じ視点を共有し、複数のかかわりでも統一感のある、途切れのない支援が展開できなければならない。開発
した災害ソーシャルワーク研修を受講したソーシャルワーカーの活躍が期待される。