上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果●原著

上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果
伊藤宏文
キーワード：EAT，経時的効果，能動的起立試験，副交感神経抑制，圧受容器反射
EAT, effects over time, active standing test, parasympathetic inhibition, baroreceptor reflex

抄録：慢性上咽頭炎に対して上咽頭擦過療法（EAT）が行われている．EAT が自律神経機能に及ぼす経時的効果の検討を行なった．慢性上咽頭炎 39 名に能動的起立試験を行い，心拍変動解析を行った．起立試験は安静
座位時を phase 1，起立時を phase 2，立位時を phase 3，着席座位時を phase 4 とした．評価項目として HR，
CVRR，ccvHF，L/H，SBP，MAP，DBP を 4 つの phase 毎に求めた．治療開始前と治療後を比較して統計学的検討を行なった．結果，EAT の経時的効果として副交感神経活動の抑制が認められた．血圧変動の比較からEAT には圧受容器反射を改善して血圧の恒常性を保つ作用があると考えられた．EAT による自律神経刺激作用と免疫刺激作用は，相互に影響を及ぼしあい，効果を発現していると考えられた．
（自律神経，61：159–168, 2024，doi: 10.32272/ans.61.159_168）

関しての問題点を指摘する報告はなされていない．

はじめに

木村は薬液を用いない物理的上咽頭擦過治療による有効

67

Ga シンチグラフィーを行うと健常者でも上咽頭に集率は著効例 81％であると報告した．薬液を用いなくても積を認めることから，上咽頭は生理的炎症状態にあると考

塩化亜鉛と同等の治療効果があり，作用機序は物理的刺激

えられている．慢性上咽頭炎は局所の炎症にとどまらず，による循環障害の改善が考えられると報告した 12）．また多彩な疾患，症状への関与が示唆されている．その疾患をEAT には迷走神経刺激作用があると報告されているが 7），

病態別に分類すると①後鼻漏，咽頭痛，咽頭異常感，頭迷走神経などへの強い刺激や炎症関連因子などによる持続痛，首こり，肩こり，慢性咳嗽などの局所炎症そのものに性刺激が加わると病的自律神経反射が引き起こされ，自よる関連症状，②全身倦怠感，眩暈，睡眠障害，起立性調律神経過剰刺激症候群（Reilly 現象）が誘発される可能性

節障害，慢性疲労症候群，線維筋痛症，機能性胃腸症，過があることが知られている．経口的擦過時には咽頭反射

敏性腸症候群，記憶力・集中力の低下などの自律神経障害（pharyngeal reflex）が誘発さて，交感神経系への刺激作を中心とした神経，内分泌系障害による全身症状，③ IgA

用が認められる 9）．これら相反する EAT の自律神経刺激

腎症，IgA 血管炎，ネフローゼ症候群，掌蹠膿疱症，関効果がどのようにして治療効果の発現に関連しているのか

節炎，胸肋鎖骨関節過形成症など自己免疫機序を介した疾を検討する必要があると考えられる．しかし現在までに，患，症状の 3 群に大別される．慢性上咽頭炎はこれらの病

EAT の自律神経刺激作用について検証を行った報告は少態が重なり合い，多彩な症状を発現していると考えられない．

る．まだその発症頻度，発症機序については不明な部分が
7）

多い ．

原田は上咽頭刺激による指尖血管運動神経反射（Finger
Vasomotor reflex）の解析を行った．EAT により血管運慢性上咽頭炎に対して塩化亜鉛を用いた上咽頭擦過療法

動神経反射が正常化されることを報告した 5）．香取は耳垂（Epipharyngeal Abrasive Therapy． 以 降 EAT と 略 す ）血管容積脈 Mecholyl Test による解析を行った．慢性上が行われている 27）．EAT の効果発現機序に関しては，①

咽頭炎による潜在性持続性刺激が自律神経症状を発現し，塩化亜鉛の直接的な粘膜収斂，殺菌作用，抗炎症作用，②

EAT が自律神経症状を改善することを報告した 11）．伊藤瀉血による局所循環改善作用，③迷走神経刺激作用などがは EAT 自律神経反射を心拍変動解析を用いて解析を行っ7）

考えられている ．現在までのところ EAT には安全性に医療法人社団徳照会 いとう耳鼻咽喉科〒 274-0824 千葉県船橋市前原東 4-13-3 やつや本社ビル 3 階（受付日：令和 5 年 5 月 31 日／受理日：令和 6 年 1 月 16 日）

た．EAT では交感神経活動と副交感神経活動が交互に刺激されることを報告した 8）．
EAT には起立性調節障害（orthostatic dysregulation：OD） や 体 位 性 起 立 頻 脈 症 候 群（postural orthostatic

（159）

自律神経

61 巻 2 号

2024 年

tachycardia syndrome：POTS），筋痛性脳脊髄炎／慢性子を用いて経口的 EAT を行い，内視鏡を抜去して終了と疲労症候群（Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue

した．

Syndrome：ME/CFS）などの自律神経障害症状に対す

心電図はⅡ誘導で導出した．心電図記録は心拍数モニタる治療効果があることが報告されている 7）28） ことから，（アームエレクトロニクス社製メモリー心拍計 LRR-03，東EAT は心循環器系自律神経活動に影響を及ぼして治療効京）を用いた．血圧計は生体情報モニタ（株式会社エー・果を発現していると考えられる．

アンド・デイ社製 Circlemates，東京）を用いた．心電図

本研究は慢性上咽頭炎症例に対して反復して EAT をはサンプリング周波数 1,000 Hz で R 波ピーク間隔を検出行った場合の自律神経活動への経時的効果を解明することして，最大エントロピー法による心拍変動連続解析を行っを目的として行った．能動的起立試験（Active Standingた 10）．心拍変動解析は心拍変動解析ソフト（クロスウエ

test：AS test）を行い，心拍変動解析を用いて解析した．

ル社製きりつ名人，横浜）を用いた．

EAT が圧受容器反射（baroreceptor reflex：BR）に及ぼ

自 律 神 経 機 能 評 価 指 標 と し て 心 拍 数（heart rate：

す影響について検討を行なった．EAT の自律神経刺激作HR），高周波数成分（high frequency：HF），低周波数成用を明らかにすることは，EAT の治療効果発現機序の解分（low frequency：LF），自律神経活動（Coefficient of

明に有用であると考えて報告する．

Variation on R-R interval：CVRR）を計測し，coefficientof component variance high frequency（ccv HF）と LF/

対象・方法

HF 比（L/H） を 求 め た．HF は 0.15 ～ 0.40 Hz，LF は対象

0.04 ～ 0.15 Hz とした．CVRR は HF，LF などの集合体

2017 年 7 月～ 2019 年 11 月に，後鼻漏，嗄声，異常感，であり，自律神経活動の総和の指標として用いた．ccv

頭痛，眩暈，慢性疲労などを主訴に当院を受診し，田中

HF は早野らが定義した HF のゆらぎ係数 6）であり，副交

の診断基準

27）

により慢性上咽頭炎症と診断したのは 1,173

感神経機能の指標として用いた．LF を HF で除した LF/

症例であった．その中で，EAT 治療開始前と治療後に自HF 比（L/H）は交感神経機能の指標として用いた 19）21）．

律神経機能検査を行ったのは 39 症例であった．この 39 症

AS test を 行 い EAT が BR に 及 ぼ す 影 響 を 検 討 し例を対象として性別，年齢，罹病期間，治療期間，治療回た 21）30）．EAT 初 回 治 療 前 に 1 回 目 の AS test を 行 い，数，自覚症状の変化，他覚的所見の変化について診療録調

EAT 治療を約 1 か月間以上，約 10 回以上を目標として査を行なった．

行った後に，EAT 治療前に 2 回目の AS test を行った．

本研究は新たに試料・情報を取得することはなく，既存

最初に安静座位を 2 分間保持した後に起立した．起立の診療録情報に基づく後ろ向き観察研究である．「ヘルシ後は立位を 2 分間保持した．次に着席して座位を 1 分間

ンキ宣言」および「人を対象とする医学研究に関する倫理保持した．AS test 期間中は連続的に心電図，血圧変動を指針」（令和 4 年 3 月 10 日一部改正）を尊守して行った．

記録した．記録区間は起立直前 1 分間を phase1，起立直全ての患者に口頭と書面によるインフォームド・コンセン

後から 1 分間を phase 2，起立 1 分後から 1 分間を phaseトを行った．研究実施に係るデータ類等を取り扱う際は秘3，着席から 1 分間を phase 4 とした．30 秒のデータ長を密保護に十分配慮し，研究結果を公表する際は対象者を特もとに，1 心拍ごとに連続移動で最大エントロピー法にて定できる情報を含まないようにした．本研究は倫理審査委

周波数解析と時間領域解析を行った．各 phase における員会の承認を受けている（千葉県保険医協会倫理委員会承自律神経機能評価指標の測定値の平均値を求めた．血圧

認番号 20210601008）．

は収縮期血圧（systolic blood pressure：SBP），平均血圧（mean arterial pressure：MAP），拡張期血圧（diastolic

方法

blood pressure：DBP）を各 phase において求めた．HR，

慢性上咽頭炎の診断および治療は帯域制限光内視鏡シス

CVRR，ccv HF，L/H は各 phase 区間における平均値をテム（ペンタックス社製ビデオプロセッサ EPK-i7000，ビ求めた．変化量の評価指標として phase 1 と phase 2 の平デオスコープ VNL11-J10 先端外径φ 3.5 mm）を用いて均値の差，phase 1 と phase 3 の平均値の差，phase 1 と行った．本研究で行った標準的 EAT 手順は，最初に鼻腔

phase 4 の平均値の差を⊿HR，⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿内の疼痛予防のため 1％キシロカインで麻酔を行い，アド

L/H として求めた．

レナリン 0.01％溶液で鼻腔粘膜の充血，腫脹を取り除い

対象者 39 症例の 1 回目の AS test の測定値についてた．安静待機後に，経鼻的に内視鏡を挿入して上咽頭を観Smirnov-Grubbs 検定を行い，1 症例を外れ値として除外察しながら 1％塩化亜鉛溶液をしみこませたルーツェ綿棒

した．統計学的解析は 38 症例について行った．最初に 38

にて経鼻的 EAT を行った．続いてツェルマック咽頭捲綿

名の基本統計量を求めた．次に 2 回目の AS test 評価時の（160）

上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果

自覚症状と他覚的所見の改善度調査を行った．EAT によ

HF，⊿L/H も有意な変化を認めなかった．

る自覚症状の改善度は，主訴の症状程度を 3 段階（改善し次に，AS test 施行時の HR，CVRR，ccv HF，L/H のた，不変，増悪した）で評価した．他覚的所見は擦過時の4 つ の phase に お け る 変 化 を 図 5 に 示 す．SBP，MAP，出血程度を 3 段階（改善した，不変，増悪した）で評価しDBP の 4 つ の phase に お け る 変 化 を 図 6 に 示 す．rm

た．

ANOVA の

結果，HR，CVRR，ccvHF，L/H，SBP，

38 症例の 1 回目の AS test 時の phase 1 における各測MAP，DBP の 経 時 的 変 動 に は 有 意 差 が 認 め ら れ た が，定値について，Kolmogorov-smirnov 検定を行い正規分布

EAT 治 療 が HR，CVRR，ccvHF，L/H，SBP，MAP，をしていることを確認した．38 症例の 1 回目と 2 回目のDBP に及ぼす影響については一定の傾向は認められなAS test 時の phase 1 における HR，CVRR，ccv HF，L/

かった．すなわち EAT との交互作用は明らかではなかっ

H および⊿HR，⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/H の計測値のた．AS test 時の各評価指標の変化に対する EAT の影響

比較を paired t-test で行った．

は明らかではなかった．血圧変動に関しては，EAT 施行

2 回目の AS test において 4 つの phase における経時

前には SBP，MAP，DBP において有意な経時変化が認め的変化を全て記録することが出来たのは 35 症例であっられたが，EAT 施行後には DBP においてのみ有意な経

た．35 症例の各測定値の治療前後の時間変化による比較

時変化が有認められた．

を反復測定分散分析（repeated measures ANOVA：rm

考

ANOVA）で行った．多重比較は Bonferroni 法にて補正
を行った．

察

本研究は，EAT の心循環器系自律神経活動への経時的統計解析には統計ソフトウェア EZR バージョン 2.6-2 を効果を明らかにすることを目的として行った．心拍変動解使用した．危険率 5％未満を統計学的有意差ありと判定し析を用いて，自律神経機能評価指標の変化について統計学た．

的解析を行った．本研究の新規性は EAT が自律神経活動

結に及ぼす影響を副交感神経活動と交感神経活動に分けて解果析を行い，その経時的な治療効果について評価を試みたこ

38 名の基本統計量を表 1 に示す．男性 8 名，女性 30 名，とである．また EAT が BR に及ぼす経時的効果について，

男女比 1 対 3.75 であった．38 名の平均年齢は 43.3 ± 14.5

AS test を用いて評価を試みたことである．結果，EAT

歳，平均罹病期間 13.9 ± 20.0 か月，平均治療期間は 2.1

刺激による経時的効果として副交感神経活動が有意に抑制± 0.9 か月，平均治療回数は 10.2 ± 5.7 回であった．自覚された．EAT により AS test 時の血圧変動が抑制される症状の変化は，改善症例が 26 名，不変症例が 12 名であ傾向が認められたことから，EAT は BR を賦活化していり，改善率は 68.4％であった．他覚的症状の変化は，改善る可能性が考えられた．

症例が 23 名，不変症例が 14 名，増悪症例が 1 名であり，改善率は 60.5％であった．

対象とした 38 名の自覚症状の改善率は 68.4％，他覚的所見の改善率は 60.5％であった．大野は EAT を週 1 ～ 2

治療前後の HR，CVRR，ccv HF，L/H の測定結果を回，10 回前後行うと，主訴の改善率が 79.5％，局所所見

図 1 に示す．EAT 治療により ccvHF は有意な減少を認めの改善率が 87.7％であると報告した 23）．本研究は大野のた．HR，CVRR，L/H は有意な変動を認めなかった．治報告と同様の治療期間，治療回数で自律神経機能の評価を療 前 後 の phase 1 と phase 2 の ⊿HR， ⊿CVRR， ⊿ccv

行ったものと考えられる．本研究の改善率の評価方法は 3

HF，⊿L/H の結果を図 2 に示す．phase 1 と phase 3 の段階評価であり，大野論文は 4 段階評価法で行われてい⊿HR，⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/H の結果を図 3 に示す．

る．評価方法が異なるため，本研究の改善率はやや低い値

phase 1 と phase 4 の⊿HR，⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/を示したと考えられる．

H の結果を図 4 に示す．いずれの⊿HR，⊿CVRR，⊿ccv

表1
平均年齢（year）
平均罹病期間 （month）
平均治療期間 （month）
平均治療回数 （times）

血管運動反射には血管収縮反射と血管拡張反射があ38 症例の基本統計量

男性（n＝8）女性（n＝30）

全体（n＝38）44.5 ± 16.1
8.6 ± 9.0

42.9 ± 14.3
15.3 ± 22.0

43.3 ± 14.5
13.9 ± 20.0
2.1 ± 0.9
10.2 ± 5.7

mean ± SD.

（161）

自律神経

61 巻 2 号

2024 年

図 1 EAT 治療前と EAT 治療後の phase 1 における HR，CVRR，ccv HF，
L/H 計測値の比較．データ分布を箱ひげ図で示す．ひげの一番下が最小値，箱の下部の辺が第 1 四分位数（25％目のデータ），真ん中の線が第 2 四分位数（中央値），箱上部の辺が第 3 四分位数（75％目のデータ），ひげの一番上が最大値を示す．箱の中の横線は中央値，平均値は×で示す．ccv HF は EAT
治療後に有意な低下を示した．

り 29），血管壁の硬度，弾性などの影響も受ける 13）．原田

認められたことから，EAT には病的な血管迷走神経反射

は経鼻的 EAT を行った際の指尖血管運動反射を解析し（Vasovagal reflex）を抑制する効果があるのではないか

た．EAT により最初は交感神経活動の亢進による血管収と考えられる．

縮反射が誘発され，次に交感神経活動の抑制による血管拡AS test 時には BR が誘発されるが，自律神経調整機能

張反射が誘発された．上咽頭炎の治療により自律神経症状の乱れは血圧，心拍数の異常となって現れる 30）．すなわが改善すると，交感神経反射活動が改善されることを報告

ち BR の異常反応が OD や POTS，ME/CFS などの症状

5）した ．原田論文から EAT には交感神経活動と副交感神発現につながっているのではないかと考えられる．本研

経活動を調整し，血管運動反射を正常化する働きがあると

究 で は EAT 治 療 前 は SBP，MAP，DBP 共 に 有 意 な 変考えられる．

動が認められたが，EAT 治療後は DBP のみに有意な変伊藤は EAT 刺激時の唾液アミラーゼ活性の変化を検討

動が認められ，血圧変動が少なくなる傾向が認められた．

9）

し，EAT には交感神経刺激作用があることを報告した ．

EAT 治療により BR が賦活化されて血圧変動が抑制され，本研究では EAT には副交感神経活動を抑制する効果が血圧を維持する恒常性が保たれたのではないかと考えられ（162）

上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果

図 2 EAT 治 療 前 と EAT 治 療 後 の phase 1 と phase 2 の ⊿HR， ⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/H の比較．phase 1 と phase 2 の⊿値に関しては，EAT 治
療前と EAT 治療後の計測値間に有意差を認めなかった．

る．EAT には BR を賦活化する働きがあり，この作用ががら塩化メタコリン筋注を行い，薬理学的自律神経機能検

OD や POTS，ME/CFS などの症状緩和に働いているの査を行った．症状分類を行い，症例毎の自律神経機能につではないかと推測される．

いて検討を行なった．自律神経障害症状を示すめまい型

EAT 刺激は鼻腔粘膜，上咽頭粘膜に分布する内臓求心は，副交感神経機能低下，交感神経機能亢進を認める症例

性線維を刺激して中枢神経系に情報入力する．三叉神経求が多かったが，副交感神経機能亢進，交感神経機能低下を心性線維は三叉神経脊髄路核に入力し，中間亜核は血管拡認める症例も存在し，自律神経障害症状は一様ではない

張反応に関与する．尾側亜核は血管収縮反応に関与する．

ことを報告した．めまい型は EAT により自律神経症状が降圧あるいは昇圧という，相反する循環応答の違いは，刺改善されると自律神経機能が正常化されることを報告し

激条件や動物種，個体間によっても違いが認められる 14）．

た 11）．慢性上咽頭炎には副交感神経機能優位症例と交感

EAT は血管運動中枢や上位中枢を介して BR を促通して神経機能優位症例が混在していると考えられるが，EATいると考えられる．EAT が AS test へ及ぼす影響に関しにより過度な自律神経反射は抑制され，自律神経機能が正ては交互作用が認められなかった．今回の研究では対象と常化されたと考えられる．慢性上咽頭炎には様々な自律神した症例の治療前の重症度や自律神経症状の程度評価が考経障害症状を示す症例が存在するので，治療開始前の自律慮されていなかったことが原因として考えられる．

神経機能を評価することが重要と考えられる．

香取は慢性上咽頭炎症例の耳垂血管容積脈波を記録しな（163）

慢 性 上 咽 頭 炎 の 症 状 と し て 頭 痛 や 咽 頭 痛 が あ る が，

自律神経

61 巻 2 号

2024 年

図 3 EAT 治 療 前 と EAT 治 療 後 の phase 1 と phase 3 の ⊿HR， ⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/H の比較．phase 1 と phase 3 の⊿値に関しては，EAT 治
療前と EAT 治療後の計測値間に有意差を認めなかった．

EAT は頭痛や咽頭痛に対しても治療効果を認める．群

Sphenopalatine Ganglion Stimulation：INSPGS） を 報 告発 頭 痛（cluster headache），Vidian Neuralgia，Sluder’s

しその作用機序について考察を行った 28）．翼口蓋神経節

neuralgia などは三叉神経・自律神経性頭痛（Trigeminal（Sphenopalatine Ganglion：SPG）は三叉神経第 2 枝の分

autonomic cephalalgias：TACs）として分類される．こ枝からなり，副交感神経線維，交感神経線維の両方が流入

れらの疾患群は三叉神経の興奮により副交感神経反射が活する．INSPGS は副交感神経と交感神経の両方を刺激して性化されて頭痛などの症状が発現していると考えられていいると考えられる．EAT で上咽頭天蓋付近の粘膜を擦過る 22）．Christine は翼口蓋神経節ブロック（Sphenopalatine

すると SPG 支配領域の求心性神経が刺激されて，INSPGS

Ganglion block：SPG block）により，TACs の症状が改と同様の効果を発現して，頭痛などの症状が制御されてい善されることを報告した 3）．また迷走神経刺激が三叉神ると考えられる．

経副交感神経反射を抑制することから，TACs の症状緩Cheyuo は 迷 走 神 経 求 心 路 は 脳 幹 の 弧 束 核（nucleus

和に SPG に電気デバイスを埋め込んで電気刺激する翼口

tractus solitarius：NTS） に 投 射 し，NTS か ら 更 に 前・蓋神経節電気刺激治療（SPG-Stim）が臨床応用されてい中・後大脳動脈と脳底動脈に投射して，NO 作動性に脳血る 2）15）．これらの報告から，三叉神経活動を刺激あるいは

流調節を行うことを明らかにした 4）．EAT による副交感抑制することが TACs の治療法として有用と考えられる．

神経刺激作用は NO 作動性神経伝達を活性化して脳血流改

田 中 は 鼻 内 翼 口 蓋 神 経 節 刺 激 法（Intranasal

善をもたらし自律神経中枢の機能を改善している可能性が（164）

上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果

図 4 EAT 治 療 前 と EAT 治 療 後 の phase 1 と phase 4 の ⊿HR， ⊿CVRR，⊿ccv HF，⊿L/H の比較．phase 1 と phase 4 の⊿値に関しては，EAT 治
療前と EAT 治療後の計測値間に有意差を認めなかった．

受容器反射機能を減衰させる 25）．慢性上咽頭炎症例は BR考えられる．
茂 木 立 は EAT に よ り 一 酸 化 窒 素 濃 度（Fractionalが低下している可能性が考えられる．EAT は炎症性サイ

exhaled nitric oxide：FeNO）が低下することを見いだし，トカインを制御することにより，BR を改善している可能

EAT が 2 型炎症に及ぼす効果について報告した

16）

．2 型

性が考えられる．

炎症は 2 型自然リンパ球により制御されている．2 型自然Tracy は神経系の刺激により免疫系が制御される炎症リンパ球には β2 アドレナリン受容体が発現しており，β2反射（Inflammatory reflex）について報告した 26）．村上アドレナリン受容体刺激により 2 型自然リンパ球応答はらは非免疫系の細胞が IL-6 信号により炎症誘導されるこ

抑制的に制御されている

17）．したがって EAT による交感とを報告した．この非免疫細胞を中心とした炎症形成のメ

神経刺激は 2 型炎症を抑制している可能性が考えられる．

カニズムを炎症回路（inflammation amplifier）と命名しFeNO 低下は EAT による 2 型炎症抑制作用によるものとた 1）．また中枢神経系は血液脳関門により血液中の免疫細考えられる．

胞，高分子の侵入が制限されているが，特定の神経回路のNishi K は EAT が上咽頭粘膜の IL-6，TNFα 産生を抑活性化が，特定の血管部位に炎症回路の活性化を誘導して制することを報告し，免疫組織学的に EAT の抗炎症効果

血液脳関門を開放するゲートウェイ反射 Gateway reflex．IL-6 の過剰産生は多くの自己免疫疾があることを報告した 24）．村上は疼痛ストレスや精神的患や炎症性疾患の発症に関与し，延髄孤束核で IL-6 は圧

ストレス，電気刺激，睡眠障害などが慢性炎症病態に与えを明らかにした

20）

（165）

自律神経

61 巻 2 号

2024 年

図 5 4 つの phase における HR，CVRR，ccv HF，L/H 計測値の経時的変化．
EAT 治療前は白色箱ひげ図，EAT 治療後は灰色箱ひげ図で示す．35 症例のEAT 治療前後の経時的変化の比較を rm ANOVA（Bonferroni correction）
で行った．EAT 治療前も EAT 治療後も HR，CVRR，ccv HF，L/H はそれぞれ有意な経時的変化を示したが，EAT 治療による交互作用は明らかではなかった．ccv HF は各 phase において EAT 治療後の計測値が，治療前に比べて抑制される傾向が認められた．

る影響の分子機構を検討し，感覚神経や交感神経の活性化

本研究は EAT が心循環器系自律神経反射に及ぼす影響にが中枢神経系における炎症制御の重要な因子であることをついて評価を試みた数少ない報告のひとつと考えられる．

明らかにした 18）．慢性上咽頭炎は中枢神経系の特定部位

今後も症例を重ねて検討を行ないたい．

に自律神経系や免疫系を介して炎症を誘導し，EAT はそ

結の部位の炎症を制御している可能性が考えられる．免疫系

語と自律神経系は相互に影響し合う 12）．EAT は上咽頭局所

EAT は即時的には副交感神経と交感神経の両方を交粘膜に対する抗炎症作用だけではなく，自律神経刺激作用

互に刺激するが，経時的には副交感神経活動を抑制する．

により中枢神経系や免疫系を賦活化し，治療効果を発現し

OD，POTS，ME/CFS な ど へ の 治 療 効 果 の 報 告 か ら，ていると考えられる．

EAT には圧受容器反射を賦活化して 血圧変動を抑制し，今回検討を行なった心拍変動解析による評価だけで，血圧を維持する恒常性を保つ働きがあるのではないかと考EAT の自律神経刺激作用を結論付けることは出来ないが，えられる．EAT には INSPIGS 様の作用があり，交感神経（166）

上咽頭擦過療法（EAT）が自律神経系活動に及ぼす経時的効果

図 6 4 つ の phase に お け る SBP，MAP，DBP 計 測 値 の 経 時 的 変 化．EAT 治 療 前 は 白 色 箱 ひ げ 図，EAT
治療後は灰色箱ひげ図で示す．35 症例の EAT 治療前後の経時的変化の比較を rm ANOVA（Bonferroni
correction）で行った．EAT 治療前も EAT 治療後も SBP，MAP，DBP はそれぞれ有意な経時的変化を示したが，EAT 治療による交互作用は明らかではなかった．EAT 治療後は血圧変動が減少する傾向が認められた．

活動と副交感神経活動の両方を刺激して自律神経機能を調整していると考えられる．EAT による自律神経刺激作用と免疫刺激作用は，相互に影響を及ぼしあい，効果を発現していると考えられる．
謝辞：EAT についてご指導を賜りました，もぎたて耳鼻咽喉科医院長茂木立学先生に心より感謝申し上げます．
利益相反について：著者は開示すべき利益相反はない．

文献1）Atsumi T, Singh R, Murakami M, et al. Inflammation
amplifier, a new paradigm in cancer biology. Cancer Res
2014; 74: 8-14.
2）Alexander DN, Juana CA Marin, Esther T, et al. Initial use
of a novel noninvasive vagus nerve stimulator for cluster
headache treatment. Neurology 2015; 84: 1249-1253.
3）C h r i s t i n e M P , C o l i n L W D , E u g e n e B K . S l u d e r ’ s
sphenopalatine ganglion neuralgia-treatment with 88％
phenol. Am J Rhinol 1998; 12: 113-118.
4）Cheyuo C, Jacob A, Wu R, et al. The parasympathetic
nervous system in the quest for stroke t herapeutics. J
Cereb Blood Flow Metab 2011; 31: 1187-1195.
5）原田茂雄．鼻咽腔炎に伴う自律神経症と指尖血管運動反射との関係について．日本耳鼻咽喉科学会会報 1967；70：841856.
6）早野純一郎，岡田暁宣，安間文彦．心拍のゆらぎ：そのメカ
ニズムと意義．人工臓器 1996；25：870-880.
7）堀田 修，永野千代子．慢性上咽頭炎の関連が示唆される
多 彩 な 病 態 と 上 咽 頭 擦 過 療 法 に 関 す る 考 察． 口 腔・ 咽 頭科 2018；31：69-75.

8）伊藤宏文．上咽頭擦過療法（EAT）自律神経反射の心拍変動解析．自律神経 2022；59：320-326.
9）伊藤宏文．上咽頭擦過治療が唾液アミラーゼ活性におよぼす影響．口腔・咽頭科 2023；36：33-41.
10）Kohara K, Nishida W, Maguchi M, et al. Autonomic nervous
function in non-dipper essential hypertensive subjects.
Evaluation by power spectral analysis of heart ratevariability. Hypertension 1995; 26: 808-814.
11）香取早苗．鼻咽腔炎の自律神経学的研究．日本耳鼻咽喉科学
会会報 1969；72：1728-1758.
12）木 村 照． 鼻 咽 腔 治 療 の 追 試． 日 本 耳 鼻 咽 喉 科 学 会 会
報 1979；82：1239-1240.
13）熊田 衛．延髄の血管運動中枢について．東京女子医科大学
雑誌 1993；63：17-25.
14）Kumada M, Dampney RA, Reis DJ. The trigeminal
depressor response: a novel vasodepressor response
originating from the trigeminal system. Brain Res 1977; 119:305-326.
15）Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory.
Science 1965; 150: 971-979.
16）Mogitate M. Effectiveness of epipharyngeal abrasive
therapy on chronic epipharyngitis and the exhaled nitricoxide levels. Intern Med 2022; 62; 1139-1144.
17）Moriyama S, Brestoff JR, Flamar AL, et al. β2-adrenergic
receptor-mediated negative regulation of group 2 innate
lymphoid cell responses. Science 2018; 359: 1056-1061.
18）中川育磨，村上正晃．炎症回路とゲートウェイ反射：神経による炎症制御機構．日本臨床免疫学会会誌 2017；40：160168.
19）中川千鶴．特集③人間工学のための計測手法 第 4 部：生体
電気現象その他の計測と解析（5）―自律神経系指標の計測と解析―．人間工学 2016；52：6-12.
20）Nishi K, Yoshimoto S, Nishi S, et al. Epipharyngeal abrasive
therapy（EAT）reduces the mRNA Expression of Major

（167）

自律神経

61 巻 2 号

Proinflammatory Cytokine IL-6 in chronic epipharyngitis.
Int J Mol Sci 2022; 23: 9205.
21）日本自律神経学会編．自律神経機能検査 第 5 版．文光堂：
東京：2015. p. 141-198.
22）日本頭痛学会・国際頭痛分類委員会．国際頭痛分類 第 3 版．
医学書院：東京：2018. p. 28-35.
23）大野芳裕．慢性上咽頭炎の重症度分類と上咽頭擦過療法の有効性．口腔・咽頭科 2021；34：163-172.
24）Sabharwal L, Kamimura D, Murakami M, et al. The
Gateway Reflex, which is mediated by the inflammation
amplifier, directs pathogenic immune cells into the CNS. J
Biochem 2014; 156: 299-304.
25）T a k a g i s h i M , W a k i H , B h u i y a n M E R , e t a l . I L - 6
microinjected in the nucleus tractus solitarii attenuates
cardiac baroreceptor reflex function in rats. Am J Physiol

2024 年

Regul Integr Comp Physiol 2010; 298: R183-R190.
26）Tracey KJ. Physiology and immunology of the cholinergic
anti-inflammatory pathway. J Clin Invest 2007; 117: 289-296.
27）田中亜矢樹．慢性上咽頭炎における帯域制限光内視鏡診断と内視鏡下上咽頭擦過法．口腔・咽頭科 2018；31：57-67.
28）T a n a k a A , H o t t a O . T h e e f f i c a c y o f i n t r a n a s a lsphenopalatine ganglion stimulation （INSPGS） in long
COVID, and its possible mechanisms. Sch J Oto 2022; 8:
860-864.
29）竹宮敏子，山口晴子，三浦明子．臨床脈波―神経内科領域における応用と発展―．東京女子医科大学雑誌 1989；59：
461-467．
30）山元敏正．圧受容器反射をもちいた自律神経機能の評価．臨
床神経学 2014；54：1034-1037.

Abstract

Effects of epipharyngeal abrasive therapy (EAT) on autonomic nervous system activity over time
Hirobumi Ito
Tokushokai Ito’s ENT Clinic, Chiba 274-0824, Japan
Epipharyngeal abrasive therapy (EAT) is used to treat chronic epipharyngitis. This study aimed to elucidate theeffects of EAT on autonomic nervous system function over time. Thirty-nine patients with chronic epipharyngitis
performed an active standing test and their heart rate variability was analyzed. Phase 1 of the active standing test was
conducted in the resting sitting position, phases 2 and 3 in the standing position, and phase 4 in the sitting position.
In each of the four phases, the assessment items were: heart rate (HR), coefficient of variance of R-R intervals (CVRR),
coefficient of component variance high frequency (ccvHF), low frequency/ccvHF ratio (L/H), systolic blood pressure (SBP),
mean arterial pressure (MAP), and diastolic blood pressure (DBP). Statistical analysis was performed to compare theitems' values before and after initiating the EAT treatment. The results show that EAT suppressed parasympathetic
activity over time. A comparison of blood pressure fluctuations suggested that EAT exhibits a homeostatic effect byimproving baroreceptor reflexes, suggesting that the autonomic and immunostimulatory effects of EAT interacted with
one another to exert their effects.
(The Autonomic Nervous System, 61: 159 ～ 168, 2024)（168）