長崎県歯科医師会 災害時個別アセスメント研修会

災害歯科支援チームとして、すること・できること
2024年5月23日（木） 19時－21時
長崎県歯科医師会館 5階講堂
東北大学 大学院歯学研究科 国際連携推進部門 世界展開力強化事業推進室 特任講師
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 救急災害医学分野 非常勤講師
東京医科歯科大学 大学院 医歯学総合研究科 健康推進歯学分野 非常勤講師
岩手医科大学歯学部・長崎大学歯学部 非常勤講師
日本災害時公衆衛生歯科研究会 世話人
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

講義：能登半島地震から学ぶべきこと• 能登半島地震における歯科支援• よく聞かれたこと–歯科治療はどこまでやるの？
–歯科保健活動はどんなことをやるの？

• 能登半島地震歯科支援対応における問題点、課題能登半島の先端の4市町村＝「能登北部」医療圏
⻭科診療所

人口

⾼齢化率

輪島市

122200046％

珠洲市

51200052％

能登町51400050％

穴水町

4700049％（能登北部医療圏 歯科26、人口6万、高齢化率49％）（石川県 歯科477、人口111万人、高齢化率30％）

T「従業員のほとんどは家が壊れていたりとか、まともな状態で生活はしていません。この医院も含めて水道も来ていないところが多く、そうした中で一生懸命自分の職務を果たそうとしてくれています。本当に助かっています」「とにかく今この状況で患者さんを診させていただ
いているのは責任感というか、私だけじゃなくほかの医院もそうやって動いてると思います。やっぱりこういう仕事ですので、困っている人が1人でもいるのであれば無理やりにでも開院するっていうのが正しい選択だと思ってやっております」「無理やりにでも開院」断水の中、給水支援で歯科医院が再開
NHK 2024年2月26日 19時16分

「詰め物が外れた」「歯が痛いから診てほしい」。１月下旬に一部再開した輪
島市の笹谷歯科には連日、患者数人が来院。治療途中で市外に避難した患者の診療相談にも電話で対応する。
笹谷俊郎（ささたに・としろう）院長（４３）は地震発生以降、市内の歯科医らと県内外から派遣されている「災害歯科支援チーム（ＪＤＡＴ）」の活動に同行し、避難所を巡回して診療に携わった。断水の影響で歯磨きが不十分となったり、入れ歯の掃除ができなくなったりするケースが多発。感染症の他、口腔内の細菌繁殖が主な原因とされる「誤嚥（ごえん）性肺炎」のリスクが高まり、災害関連死につながりかねない。

医院の建物は、地震による損壊を免れていた。笹谷さん
は「口腔内の健康を守るのが歯科の役割。地域医療に貢献したい」との思いから、診療の再開に踏み切った。配給された水で治療に必要な水をまかなっている。
断水の輪島で歯科医奮闘 病気予防、口腔ケア重要
共同通信社 2024年2月26日 (月)水分・塩分補給

手の清潔

食中毒
注意

体の運動

うがい
歯みがき

十分な
睡眠・休息

マスク着用

薬剤（体調管理）
妊産婦・乳幼児
特殊食品

よく聞かれたこと• 歯科治療はどこまでやるの？

• 歯科保健活動はどんなことをやるの？

歯科治療はどこまで？
• 武器が無いと戦えない• 義歯の修理くらいでOK• 電気は使えない前提でポタ電で動く程度に• 仮封・仮着は、するならなるべく強めに• 治療の記録は（その日の）本部によりけり、災害時診療禄を求められることもあれば、災害時処方箋を求められることもある

「応急処置」の対応例
基本は「応急処置」＋「口腔ケア」＋「保健指導」を行う
急性期
慢性期

・外傷

止血処置が必要な場合

・抜歯「誤嚥誤飲」、「重症感染症へ移行」、「摂食障害」 などの可能性がある場合

・根治・切開疼痛による「睡眠障害」、「敗血症」などの可能性がある場合

・投薬「急性症状」がある場合（口内炎も含む）は随時処方・義歯作成

摂食障害で、栄養状態が悪化する可能性がある場合

・脱離再セットまたは仮封して紹介・虫歯、歯周病 応急処置後に紹介・口腔ケア

要介護者などにはアセスメントと口腔ケアを継続

太田秀人，災害時の歯科保健医療対策（中久木康一 ・北原稔・安藤雄一編），一世出版より改変
太田秀人（福岡県歯科医師会）資料より改変

処置と事後対応の判断基準
医療機関の要望

被災者の要望被災者の病状応急処置
口腔ケア
医療機関の再開状態

特例政策（災害救助法の適用など）

交通手段

医療機関

交通手段

処置内容

再開めどなし

無関係

積極的処置

再開準備中
or
再開

なし

相談 → 往診依頼 or 紹介

あり

応急処置 → 紹介

太田秀人，災害時の歯科保健医療対策（中久木康一 ・北原稔・安藤雄一編），一世出版より改変
太田秀人（福岡県歯科医師会）資料より改変

インフラ等の復旧目安
ライフライン

医療機器

建物

都市ガス

1か月以上

コンプレッサー

2週間以上

天井

1か月以上

プロパンガス

1週間以上

ユニット

3週間以上

壁

1か月以上

断水

2週間以上

レントゲン

3週間以上

床

1週間以上

停電

数日以上

オートクレーブ

2週間以上

ガラス

2週間以上

・診療所の再開

断水の有無と、コンプレッサーの被害の有無が最重要
近年は、訪問診療用ポータブルを活用し「早期再開」傾向・定点診療の検討

歯科医療受療必要率は高くないことから、受け入れ可能な近隣歯科医院の回復状況を把握するとともに、可能な限り巡回診療に留めるように評価することが重要

中久木康一：歯科医院の防災対策ガイドブック．医歯薬出版株式会社．2014年．P43より改変
太田秀人（福岡県歯科医師会）資料より改変｢地元歯科医師が希望する歯科支援｣（例）｢南阿蘇地区歯科支援活動の基本方針」（歯科支援チーム行動方針）
1、「活動目的」＝全ては被災者のために、日常を取り戻す
1）地域住民支援・・・患者をかかりつけ医に戻す
2）会員診療所支援・・・診療の再開に向け、集中させる
2、「活動目標」
1）誤嚥性肺炎による災害関連死を「ゼロ」にする
2）誤嚥性肺炎の発症率を「地震前後で同レベル」にする
災害歯科コーディネーターの役割．熊本地震報告書,（一社）熊本県歯科医師会．P61-68より
太田秀人（福岡県歯科医師会）資料より改変

｢南阿蘇地区歯科支援活動の基本方針」（歯科支援チーム行動方針）
3、「役割分担」
地元歯科医師
1）自院を可及的に早く復旧し、通常診療を行う
歯科支援チーム
1）各避難所の歯科ニーズを洗い出す
2）かかりつけ歯科医に繋ぐ
4、支援活動の「ゴール設定」
1）避難所での応急処置後、地元歯科医師に歯科ニーズを繋いだ時点で問題解決
災害歯科コーディネーターの役割．熊本地震報告書,（一社）熊本県歯科医師会．P61-68より太田秀人（福岡県歯科医師会）資料より改変

歯科保健活動はどんなことを？
• 地域に入っての歯科保健活動をしたことが無い人が多い！
• 歯科保健活動＝検診、ではない！
• 詳細な方針ツリーが必要か？
• とはいえ、本部の理解、地域の理解、避難所管理者の理解も必要• JRATとの連携はカギとなっていきそう「記録」 様式の指定だけ• 今回、「様式１」と「様式２」の指定がなされた• 提出日・提出方法は、遠慮からか強く明確にはされず、結果的に、1－2週間後にようやく手元に来たものもあった• あくまでも、提出書類としてだけの認識とされてしまった• 現地（市町）本部が無いため、リアルタイムでその場での地域連携が難しかったのは事実• しかし、次の歯科チームに対する申し送りとしても活用は限定的だった

様式１ （今回の指定）• 「様式１」は歯科救護所の個人ごとの記録をまとめる、活動報告の用紙• 本来は、別の様式に個人一人ずつ一覧で記載した
うえで、まとめとしてこの様式に記載することとなっているが、この記載方法の指示は無かった（ため書きにくかった）• 「様式２」はアセスメントを記録する、「計画立案」の用紙• 本来は、アセスメントが先にあってから、活動があって報告がある、のでは？と考えると、順番も逆

歯科保健医療救護 記録票

歯科保健医療救護報告書

歯科保健医療救護 記録票

歯科保健医療救護報告書

実人数
実人数

処置
治療

診察相談
指導
ケア

紹摂
介食
嚥
下のべ人数
処置・治療

診察・相談・指導・ケア

紹介

摂食嚥下

様式２ （今回の指定）• 「様式２」（災歯３－２）に記録する前に、先遣隊・初動の後の活動期においては災歯３－３に記録しながら活動して、そのまとめ（災歯３－４）＋αを「様式２」（災歯３－２）に記載したほうが書きやすい• そのような細かいマニュアルもあったほうがよかった（日衛のマニュアルには比較的記載されている）「様式２」（今回の指定）避難所等の名称・人数

災歯３－２

記載者名等
避難所など集団全体の歯科口腔保健に関する環境や状況を評価する
もの

近隣の歯科・歯科支援≠

うがい水・洗面所

個人対応のまとめ個人対応のまとめで可能

口腔衛生用品ケア
介助
訴え症状

（今回の指定なし）
災歯３－３ 個人対応

（今回の指定なし）
災歯３－４ 個人対応のまとめ

歯科／集団・迅速災害時避難所等
口腔保健ｱｾｽﾒﾝﾄ票
項目

基本情報
対象者

避難者数
高リスク者数（１）歯科医療歯科保健医療の確保状況（２）環境

水・洗口場の確保状況（３）用具

歯ブラシ・歯磨剤の確保状況（４）行動

口腔衛生行動
介助の有無

（５）症状

痛みや不自由さの有無

その他

集団生活する「場」としての環境の評価

個人の環境や行動、症状や困りごとなどのまとめ© 2024 DPHD

簡易総括表の評価と優先順位の考え方
・地区名・自治体名

1）支援日程や支援期間の決定

・避難所 or 施設 の種別

2）専門医の必要性（摂食嚥下、高齢者など）

基本情報

（1）

避難所名（≒種別）
登録人数など3）派遣人員の数（受療率 約2％？）
4）歯科「医療」対応

対象者

口腔衛生に配慮が必要

高齢者・障がい児者
要介護者など歯科
医療

歯科保健医療の確保

近隣歯科
巡回チーム

歯科医師・歯科衛生士1人当たり 10名/1日？

・専門医の必要性（摂食嚥下、高齢者など）
・外部支援の必要性（5）

症状

歯や口の訴え・異常痛みの有無
食事不自由

（2）

環境

口腔清掃等の環境

水、場所

（3）

用具

口腔清掃用具等の確保

歯ブラシ・歯磨剤
義歯関係など（4）行動

口腔清掃状況

歯磨き、義歯清掃介助の有無

・歯科医師の必要性

5）歯科「保健」対応
・他職種との連携の必要性
・歯科業者との連携の必要性
・歯科衛生士との連携の必要性

6）（介護）職員・ボランティアの必要性
7）多職種と連携（ライフラインなど）

その他の問題太田秀人（福岡県歯科医師会）資料

総括表の各項目の優先順位と人員配置の目安
高齢者・障がい者
要介護者・有病者

歯科保健医療の確保◎〇
歯や口の訴え・異常◎〇
口腔清掃環境（水、場所）◎〇
口腔清掃用具の確保◎〇
口腔清掃状況
◎〇

要配慮者
◎〇

×△
→歯科医師が複数必要！
×△→歯科医師が複数必要！
×△→他職種との連携なし
乳幼児・妊婦経過観察（引継のみ） →歯科衛生士のみで対応可！

Dr.：1/3名 DH：1名

最重要（毎日）→歯科医師が必要！

Dr.：複数 DH：2名

×△

Dr.：1名 DH：2名

注意（週1回）×△→歯科衛生士と連携

Dr.：1/2名 DH:2名→主に歯科衛生士で対応可！

①まず「要配慮者」と「歯科保健医療の確保」を最優先し、優先度を分類②次に、1日に必要な歯科医師の人数の目安を算出（患者10名/日）

歯や口の訴え・異常→主に歯科衛生士で対応可！
口腔清掃環境（水、場所）

◎〇

◎〇
×△

×△
→歯科業者と連携

×△×△

重要（週2回）

歯科保健医療の確保

口腔清掃用具の確保◎〇

×△
口腔清掃状況

◎〇→歯科衛生士のみで対応可！

経過観察（引継のみ）
Dr.：1/3名 DH：1名③最後に、1日に必要な歯科衛生士の人数の目安を算出（患者10名/日）
太田秀人（福岡県歯科医師会）資料

記録は「共有」されなければ意味が無い• 特に「様式２」は、計画立案の用紙だから、活動日ごとに、活動後最優先でまとめて、送って欲しかったが・・・• 結果的に、申し送りミスに２回遭遇– 義歯調整・義歯セット前• 重要申し送り項目だけ、別途様式（とフォーム）を作って入力してもらうようにするか– しかし、今度は何が重要申し送り項目かがわからないと言われそう

保健/医療→歯科申し送り票（集団・個別）（案）

• JDAT (日本災害歯科支援チーム)は、歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士などによるチームです。
• 避難所や高齢者施設等において、応急歯科治療や口腔衛生の確保・口腔機能の維持をサポートします。
歯科相談
応急歯科治療近隣の歯科診療所が再開するまでの間、痛みをとる、食べやすくする、などの応急治療を行います。
• 歯が痛い、口内炎ができた• 入れ歯が痛い、ゆるい• 歯の詰め物がとれた【集団】

歯科保健活動

お口の健康づくり

歯や口のお困りごとなどを確認し、災害時の生活における工夫の仕方を、おひとりおひとりの状態にあわせてご紹介・ご説明し、必要な歯みがき用品をご提供します。
災害時のお口のケアが、肺炎などのからだの病気を予防することなども、あわせてお伝えします。

皆さんがお集まりの場所で、歯や口からの健康の保ち方をご説明したり、お口の体操をしたりします。

• お水が少ない時の歯みがきの工夫• お口が乾きやすい時のマッサージ方法• お口の体操• 歯や口と健康 講和

地域の歯科医療提供体制の再構築
地域の歯科診療所の再開
状況にあわせて、治療が必要な方を診療所に繋ぎます。

これらの支援を通じて、被災した地域が日常を取り戻すためのお手伝いをさせていただきます。歯や口に関することで、お困りのことやご希望がありましたら、遠慮なくご相談ください。歯みがき用品の提供を含め、全て無料です。

＜連絡先＞ ＊＊歯科医師会 ＊＊＊－＊＊＊－＊＊＊＊
災害歯研 Ver1.1（202405）

ともかく・・・• 指標は必要かもしれないが、一概には言えない• かえって、固定概念で突き進むほうが問題が大きくなるので、敢えて明確には伝えられない• 地域によって、時期（日）によって、違いすぎる• 派遣地域が急に変わることもある• 水が通った後に、また断水になることもある• ある程度幅を持って対応できるように準備を能登半島地震歯科支援対応における問題点、課題• 支援は何のために要望されたのか（支援の目的は？）• JDATは「チーム」である• チームごとの派遣期間• アセスメントを書くも目的• 活動は、市町村や地域ごとに、更に時期により変わる• 災害医療と保険診療は違う

支援は何のために要望されたのか（支援の目的は？）• 宿泊は地元が確保すべき、他の保健医療チームは宿泊させてもらっている• 偏りなく多くの都道府県から支援に参加できるよ
うにし、経験を持ち帰って活かせるようにすべき• 雪に慣れていない県の派遣チームを、最北部の市町村に配備するのはおかしい• 日曜日は支援に行きやすいのに、なぜ日曜日の活動を制限するのか

JDATは「チーム」である• 「チーム」は、役割分担がある、組織的行動をとるものである• 本来はそのために、養成されたプロフェッショナルであるべき• ただ、「手あげした人を4人ずつ組みにした」「4人ずつの組みをつくって手あげしてもらった」とは違う• ルール化が必要• 派遣直前研修の構築が必要

派遣チームごとの期間• 他県からの派遣チームの活動期間は3－4日で組んでいたので、他県からの「日帰り」は想定外だった• 「日帰り」は、自県からのみの想定としていたが、隣県の初動期や復興期はありえる（ただ、活動期は連続数日がありがたい）• 市町村／郡市歯には本部がおけていない（に近い）場合は、被災県歯の本部に寄ってほしい• ルール化が必要（連携・共有のため）• 事例ごとの特徴るので、「募集前に受援側にとって効果的・効率的な枠組を検討し、募集とともにその枠組みを提示」して、あてはまる場合のみ応募できる形とする

JDAT チーム期間（時期別イメージ）
月
1周目

火水

木

金

土

日

パッと動ける人材は？

先遣隊？
日帰り？

2週目

県内？

災害救助法？

3週目

県外？
4週目
5週目

出入りの日には申し送り→数日連続のチームで、出入り日を揃えて欲しい

6週目
災害救助法？
7週目
8週目

県内？
継続介入できる人材は？
© 2024 DPHD

アセスメントの目標は？
• 書いて提出するだけのものになってしまった• 何のために書くのか？次の行動に直結する情報が無ければ意味をなさない• 明日に活用できるように、その日に共有しなければ意味をなさない• 多職種連携・地域連携できるように、歯科以外の関係者に共有しなければ意味が無い• オンラインの入力ツールは組んであるが、活用は難しかった

活動は、市町村や地域ごとに、更に時期により変わる• 一般には、下記のイメージ– 初動期：巡回し、必要時応急歯科診療– 活動期：巡回し、保健指導、物資の確認、地域の歯科診療所への繋ぎ– 終了前：終了後の、歯科保健活動の現地化への道筋づくり• 能登半島は広いし、市町村ももともとは合併した違う市町村であり、被災の地域事情も含め、地域ごとにフェーズは違う• 小さい受け皿に、水をたくさん注ぎこんだところで、机の上にあふれてこぼれて散らかるだけ• 受け皿があって初めて、提供されるものは活かされるし、周りを汚すことがなくなる

災害医療と保険医療は違う• 災害救助法・災害時歯科医療救護協定に基づく支援による医療は無償と決められている• 「発災日に災害救助法の適用市町村に住所を有して」いて、「住家の全半壊、全半焼、床上浸水又はこれに準ずる被災」もしくは「主たる生計維持者が死亡／重篤な傷病／行方不明／業務を廃止・休止／失職し収入がない」の場合は、健康保険料の一部負担金の免除（健康保険法第７５条の２）（国民健康保険税の減免は別途申請）• 患者側の経済的負担は、どちらも同じ• （避難所への訪問診療も、災害直後に通知が出て認められる）日本災害歯科保健医療連絡協議会

日本歯科医師会

厚生労働省

災害医療保険医療（減免）

被災住民への歯科保健医療提供の継続

歯科診療所の再開／
地域歯科診療所の確保

都道府県

都道府県歯科医師会

保健所

郡市区歯科医師会

市町村

地元歯科医師（会）
避難所

歯科救護（所）

福祉
避難所

高齢・障害
施設

仮設診療所

経済産業省

都道府県

個人診療所

災害時歯科支援の引き継ぎへの流れ
災害発生
一時的に地域への引き継ぎ
継続事業の立案

地域支援

外部支援
平常時の地域歯科医療資源

外部の歯科医師会、大学など 統一
方策

復興

再び、地域へ地域の通常化

地域支援
地域および近隣の有志・歯科医師会など
新たな地域
地域での「食べる」支援の連携と継続多職種連携

住宅
被災

避難所

ｓ 仮設住宅

復興住宅© 2023 DPHD

歯科保健医療ニーズ調査・保健指導実施票（個別・複数）© 2024 DPHD

歯科保健医療ニーズ調査・保健指導実施票
個別アセスメントの「評価」６つ（個別・複数）
（6）
（5）
（4）
（3）
（2）
（1）
アセ
スメ 食事を 歯みがき 歯みがき 歯や口の 歯科治療 歯科治療の確保の清掃をする
ント する時の の環境問題
必要性問題
問題
問題
項目 問題
痛み・義 近隣の歯
歯が痛 歯ブラシ・ 歯みがき
口渇・歯紛失等 科診療所、
い・食べに ケア・義歯 ができて口臭・舌、内に対する 交通手段、用品・水 いる・介助
くい・
容 食事中の や場所の 磨きがさ 口の中の 歯科治療 移動の可汚れの必要性 否など
れている
確保
ムセ

© 2024 DPHD

事例１

夫に肺炎の既往がある事例
佐藤さん、70代女性
私は大丈夫なんですが、実は…
主人は先月、肺炎で入院して…

その時の検査で食べ物を飲み込むのがうまくできていないようで、ペースト食だったんです。
なので、退院してからは、食事は全部ミキサーにかけてペーストにしていたんですが…
そうなんですね。
今はどうしているんですか︖© 日本歯科衛生士会

ココでそんなことはできないし、「しっかり噛んで食べなさい」って言ってます。
⾃分の⻭もたくさん残っているし噛めるはずなんだけどね〜
来週から⻭医者さんが来て、食べるリハビリ︖とかすることになっていたのよ。
夫８５歳、⾼⾎圧、糖尿病、認知症があるため⾃宅で妻が介護。肺炎での入院は今回が3回目。
口腔ケアは妻が担当しており目⽴った汚れはないが、スポンジブラシが不⾜。
妻の口腔に問題はなく、セルフケアもできている。
© 日本歯科衛生士会

夫に肺炎の既往がある事例
（6）
（5）
（4）
（3）
（2）
（1）
アセス
メント 食事をする 歯みがきの 歯みがきを 歯や口の清 歯科治療の 歯科治療の確保問題
必要性
掃問題
項目 時の問題 環境問題 する問題

嚥下がうまく内容
できないスポンジブ⻭みがき 目立った 無し(嚥 かかりつ
ラシが不足は奥さま 汚れはな 下訓練の け⻭科医
予定はあ が訪問予がしてい いり)
る
定佐藤さん

夫

高血圧・糖尿・認知、肺炎既往・嚥下問題あり、ｽﾎﾟﾝｼﾞﾌﾞﾗｼ不足

妻© 2024DPHD

記載注意

日付、連絡先はきっ
ちり書きましょう
２０XX

＃＃避難所
123人

実施場所・登録人数は抜けやすいので注意！

ZABC歯科衛生士会〇さんご夫婦の水場への距離について、避難所管理者側に情報提供した

大口 援子

０８０－１２３４－５６７８

個別ではなく集団（全体）に関わることなど記載〇□さん

指導内容追加対応

水場が遠い 口内炎＋歯磨きもともと朝1回食事むせたまに＋ 口腔乾燥＋要ｸﾗｽﾌﾟ調整
水場が遠い
要義歯ケース・洗浄〇△さん

同時に数人の情報を聞いた場合は、その全員分を記載しましょう
記載内容が多くなった場合、欄を２つ使って構いません

Y

必要な項目のポイン
トだけを箇条書きで当日、指導がなかった方は、チェック無しとなる

必要時端的なコメントを

継続介入の必要性を評
価ください

記載もれがあると集計しにくくなり、更に、必要な支援に結び付かなくなります© 2024 DPHD

演習
• 想定災害に対するロールプレイ（個別アセスメント）
自分（１）【避難者】• 自分は被災し、避難所で生活している住民です。
自分（２）【支援者】• 自分の立場から、JDAT長崎として支援するために派遣された歯科専門職（もしくはロジ）です。

ロールプレイ「個別アセスメント」 流れ• ２人で１組です• それぞれ「被災した避難所にいる住民」「自分の立場でJDAT長崎県として支援するために派遣された歯科専門職（もしくはロジ）」の２つの立場を演じます• ひとりで、「被災して避難所にいる」という自分の想定をつくります※相談しないでください！
• 5分：Aさん【支援者】がBさん【被災者】に個別アセスメントします• 5分：Bさん【支援者】がAさん【被災者】に個別アセスメントします• 5分：２人で振り返りをします

想定災害• 長崎県内の自分の住む／仕事する地域• 令和6年能登半島地震のような地震– 建物の倒壊などの被害– 道路・交通網の寸断– 断水（上下水道）
– 液状化
– 山崩れ
– 土砂ダム• ※ 津波被害は受けなかったものとする

でも、長崎では地震はないじゃん？
• 島原半島ではあり得そう• 半島部の被災としては能登半島地震は参考になる• 他県への派遣でも、JDATが派遣されるのは主に地震災害（ライフラインの影響が長期化すること、被災エリアが広いことから、災害関連死が多くなると考えられ、大規模地震においてはその30％弱を呼吸器疾患が占める）• ならば、地震での被災者への個別アセスメントを模擬経験しておくのが、最も参考になるはず「被災した避難所にいる住民」
想定を考えて決めてください•••••••••••••••••

相談はしないでひとりで自分の年齢や性別は？
住んでいた町の人口はどのくらいだった？
電車や高速道路は通っていた？
歯医者は何件くらいあった？総合病院（急性期）もあった？そこには歯科はある？
住んでいた家は？ 戸建て？マンション？何階？
その被害は？ 全壊？半壊？インフラだけ？
家族はいる？誰がいる？その人たちの被災は？
（以下、家族も一緒にいる場合は家族についても）
自分はどんな仕事をしている？それは今はどうなっている？家族は？
ごはんは食べられている？その背景は？家族は？
自分の健康状態は？家族は？
自分の気分や精神状態は？その背景は？家族は？
自分は歯みがきしてる／できてる？歯ブラシとかはある？その背景は？家族は？
自分の歯や口は汚れている？治療が必要そうな症状はある？家族は？
※ 作ってくださった想定は、参考に、終了後歯科のかかりつけはある？そこの被災は？無いのはどうして？にいただけるとありがたいです。持ち帰りたい
前に歯科を受診したのはいつ頃？どんな治療？
方は、事後アンケートの回答にいれてください。
かかりつけや、他の歯医者には行こうと思えばいける？その背景は？

相互に個別アセスメントをしましょう• まずは、ご挨拶、自己紹介– 自分は何者か、どこから、何を目的に、今あなたに話しかけているのか– そして、これに協力することが、あなたにどういうメリットとなるのか【個別アセスメント】【情報提供・助言】• 協力の御礼と、今後の見込みのコメント

ふたりで、振り返り• 聞かれて嫌だったこと、言い方5分？

お互いで、感じたことを共有しましょう• 聞いていいか悩んだこと• どのように聞けばいいか迷ったり困ったりしたこと• 聞き方を工夫したこと• 聞いて欲しかった内容• 挨拶や導入の印象、難しかった点

本日の演習の達成目標• 自分／自分の生活圏が被災した時はどうなるのかな？と想定してみる• 診療室の問診と、住民への話しかけ• 直近にショックなことを経験し、心配ごとだらけな人に話かける時の配慮を意識する

心理社会的サポート
心理的応急処置（PFA） フィールド・ガイド•WHO出版
www.who.int

QuickTime™ and adecompressor
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•3機関の協働-World Health Organization
War Trauma Foundation
World Vision International•

24の国際機関（UN/NGO)が推奨•

数カ国語に対応

QuickTime™ and adecompressor
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災害時こころの情報支援センター資料より引用改変

PFA 活動原則
準備•••

危機的な出来事について調べる
その場で利用できるサービスや支援を調べる
安全と治安状況について調べる

見る••
•

安全確認
明らかに急を要する基本的ニーズがある人の確認
深刻なストレス反応を示す人の確認•••支援が必要と思われる人々に寄り添う
必要なものや気がかりなことについてたずねる
人々に耳を傾け、気持ちを落ち着かせる手助けをする•

生きていく上で基本的なニーズが満たされ、サービスが受けられるように手助けをする
自分で問題に対処できるように手助けする
情報を提供する
人々を大切な人や社会的支援と結びつける

QuickTime™ and adecompressor
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聞く
QuickTime™ and adecompressor
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つなぐ

QuickTime™ and adecompressor
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•••

災害時こころの情報支援センター資料より引用改変

NGワード︓傷つける⾔葉

被災地ボランティアが言わない⽅が良い言葉として、次のような言葉があげられます。
•••••••

がんばってください
前向きに⾏きましょう
早く忘れましょう
泣いてはいけません
気持ちはわかります
私にはとても耐えられません
あなたはまだまし語る側は善意でも、相手を傷つけることがあります。正しい言葉もあるかもしれませんが、苦しい時に正論を聞いても、辛いだけのこともあります。
時には、「被災者」という言葉に傷つくことさえあります。
碓井真史（ 新潟⻘陵大学大学院教授（社会⼼理学)／スクールカウンセラー），災害ボランティアNGワード︓
台風19号︓豊かなコミュニケーションのために，Yahoo! Japan ニュース，2019/10/20

実際の支援活動にあたり、話す相手• 被災者• 避難所の管理者• 自治体の職員• 支援を采配している現地の保健医療者

被災しながらも支援にあたる方の多くは被災者でもある！
常に、誰もが被災者であると考えておく© 2023 DPHD

災害対策のキーワード• 普段通り• 普段をどこに設定するのか• いかに普段通りをキープするのか災害対応 →対策・防災
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いつもの生活を取りもどす！
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誰にでもいつでも健康で幸せに生活する機会のある社会を活動要領・行動指針・規則根拠法・協定
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参考文献
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ｅラーニング災害時こそ大切！
お口のケア

動画で一般向けに平易につくられています（それぞれ6分ほど）
過去に災害時に地元ケーブルTVで放映されたこともあります<１>備えておくこと<2>自分でできること

日歯会員の方は無料で受講できるはず
ぜひ、スタッフとともに、ご視聴ください
日歯Eシステム
生涯研修ライブラリー

共通書式
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共通書式などは全てこちらに載っています
歯科医師もこちらからご確認ください

https://www.jdha.or.jp/topics/jdha/c/501/general/これ全て見て学んだ方は、日衛に登録されます
歯科衛生士 2970円
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デンタルハイジーン 2018年1～4月

2024.3.31まで無料公開 https://www.ishiyaku.co.jp/pickup/20240111_info_01/20240112_07.pdf

月刊nico 2018年8月号

医歯薬出版，2014年，3960円

一世出版，2015年，2200円

砂書房，2011年，3080円

医歯薬出版，2018年，7200円

一世出版，2021年，2900円
クインテッセンス出版，2016年，1980円

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

令和4年度厚生労働行政推進調査 http://jsdphd.umin.jp/pdf/22IA2006.nkkk.booklet.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

平成30年度～令和4年度 JSPS科研費

http://jsdphd.umin.jp/pdf/19K10420.nkkk.4p.pdf

日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

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