児童虐待予防にかかわる「こども家庭ソーシャルワーカー」の機能 :地域連携(社会福祉士)と親支援(精神保健福祉士)
メタデータ

言語: Japanese
出版者: 星和書店
公開日: 2024-01-04
キーワード (Ja):
キーワード (En): child abuse and neglect, perinatal
mental health, regional collaboration, parental support,child and family social worker
作成者: 大西, 次郎
メールアドレス:所属:

URL

http://hdl.handle.net/10466/0002000154

精神科治療学38(12);1
457‑1
4
62,2023

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特集一周産期メンタルヘルスケアの最先端 （総説）

児童虐待予防にかかわる「こども家庭ソーシャルワーカー」の機能
一地 域 連 携 （ 社 会 福 祉 士 ） と 親 支 援 （精神保健福祉士）一大西次郎＊

抄録 ：児童虐待の予防は周産期メンタルヘルス上の重要なテ ーマであ る。妊産婦・家族の心理社会的問題や病院内外の連携に働きかける医療ソー シャルワーカーはこの解決に不可欠な人材だが，児童虐待の件数は増加傾向にある 。そうしたなか「こども家庭ソーシャルワーカー」認定資格の発足に際し，要件の一つに社会福祉士と精神保健福祉士が同等に併記された 。両福祉士資格のいずれかは，医療機関でソー シャ ルワーク業務を担うにあたりほぼ得られているため，近日中に認定資格の追加取得者の活動が見込まれる 。社会福祉士を基盤とした場合はコミュニテ ィ ・ソーシャルワーカーとしての養成から，生まれてくる子どもを起点とするメゾレベルの地域連携が虐待防止活動の鍵となる 。精神保健福祉士を基盤とした場合は （精神）医学に関する教育から，精神科ユーザーである親を起点とする家族内の関係調整が虐待防止活動の鍵となる 。包括的な周産期メンタルヘルスケアの実現に向けた，職種間理解の必要性にふれた 。

精神科治療学38(12) ;1457‑I
462,2023

Keywords:childabus
eandneglect,perinatalmentalhealth,regionalcollaboration,parentalsupport,childandfamilysocialworker

原因のトップである自殺の防止，さらに養育者とI. 医療 機 関 に お け る 児 童 虐 待 予 防 とソー シ ャ ル ワ ー カ ー

子どもの愛着が発達に及ぼす影響の解明などがあげられる 凡
わけても児童盾待の予防は，

日本産婦人科医会

妊産婦のメンタルヘルスケアにかかわる問題ががこれを主たる目的として特定妊婦 （出産後の養耳目を集めている 。 その背景には，出生数が年々育について出産前において支援を行うことがとく減少するなかでの児童虐待の増加，妊産婦の死亡に必要と認められる妊婦） を早期にみつけ支援する「妊娠等についで悩まれている方のための相談2023年10月10日受稿 2023年10月31日受理
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＊大阪公立大学大学院生活科学研究科総合福祉，臨床
心理学分野
〔
〒558‑
8585 大阪府大阪市住吉区杉本3‑3‑1
38〕
JiraOhnishi,
M.
D.
,Ph.
D.:
DepartmentofSocialWelfareScienceandClinicalPsychology,
GraduateSchoolofHu‑
manLifeandEcology,
OsakaM
etropolitanUniv
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3‑3‑1
38.Sugimoto,Sumiyoshi‑ku,Osaka‑shi.Osaka,558‑8585Japan.

2011年）を始めたように，周産期メン援助事業」 (タルヘルスヘの着眼のきっかけとなった重要なテーマであ る23.24)。
医療機関で働くソーシャルワーカー （医療 ソーシャル ワーカー ） は病院内外との連携や情報収集をもとに，妊産婦・家族に向けた幅広い援助を提供する大切な役割を担っており，虐待の予防・対応にかかわる院内システムの構築に不可欠な人材8)である 。

1458(98)

精 神 科 治 療 学 第 38巻 第 12号 2023年 12月

さて，妊産婦のメンタルヘルスケアにおいては回社会保障審議会児童部会において 「こども家庭

精神疾患としての「疾病性」と，生じている心理福祉の現場にソーシャルワークの専門性を十分身社会的問題という「事例性」の，双方に関する把につけた人材を早期に輩出するため，改正児童福握と介人が求められる 29)。精神科医をはじめ医療祉法により，まずは， 一定の実務経験のある有資職がもっぱら担う「疾病性」に対し，母体入院中格者や現任者が，国の基準を満たす認定機関が認に医療費・分娩費の経済的な負担，家事・育児等定した研修等を経て取得する認定資格を令和 6年の問題，未婚妊娠など複雑な事情がある場合の出4月より導入する 」13)と報告された 。

生届や保険加入などといった相談を受けたり，必この認定資格は「こども家庭ソーシャルワーカ

要な情報を関係職種・機関に提供したりする 呵 事ー」と呼ばれ，対象者を社会福祉士ないし精神保例性」からアプローチする，医療ソーシャルワー健福祉士の資格を有する者や実務経験者のみとしカーの働きは児童虐待の予防に一定の効果をあげて （福祉系大学等における養成については将来的ているに違いない 。

な検討にとどめ），新たに設立される認定機関が研

しかし，このような医療ソーシャルワーカーの修と試験を課すことにより交付される 。

01
4年に厚生労働省がまとめ存在下においても， 2

図 1に「こども家庭ソーシ ャルワ ーカー 」資格た「児童虐待防止医療ネットワーク事業推進の手取得に向けた研修等の流れを示す。そこでは「こ11)のなかで「医療機関においては虐待に関す引き 」

ども家庭福祉に係る相談援助業務の実務経験 2年

る知識や被唐待児の診療経験が不十分である場合①）以上」を条件に，こども家庭福祉指定研修 （2‑や，組織的対応の体制が無い場合など，十分に対を経て試験を受けるルート

応ができていないという課題がある」と分析され士と精神保健福祉士が同等に併記された 叫 つま(1 —①)に社会福祉02
2年度に全国の児童相談所がている 。 さらに， 2り，どちらかの福祉士資格を有する者は 「ソーシ対応した児童虐待の相談件数は 2
1万9,170件で過去

ャルワ ークに係る研修の受講」 ( 2 —②) を免除さ

99
0年度から 32最多にのぼり，統計を取り始めた 1

れ， 1
00.
5時間の上記の指定研修 （2＿①） 後に直年連続で増え続けている 9)0

ちに試験を受ける，認定の最短ルートに位置づけ

妊娠期からの児童唐待予防支援は医療ソーシャ
ルワーカーの医療機関内での役割をますます確固られているのである 。
「こども家庭ソーシャルワーカー」となるには，たるものとし，実践活動の充実が期待されている 16)（両福祉士資格を持たないものの）こども家庭福祉とはいえ，たゆまぬ努力のかたわら，防止できなに係る相談援助業務 ( 1 —②) ないし主任保育士

かった虐待の数からは発展の余地がなお残される等の実務経験 ( 1 — ③) の各 4 年以上を条件に，状況といえよう 。

「ソーシャルワークに係る研修の受講」 (2―②)のうえ試験を受けるルートもある 。ただし 「医療II. 児童虐待防止対策の強化と「こどもソーシャルワーカーとは，保健医療サービスにお家庭ソーシャルワーカー 」 の発足

いて生活相談を行う社会福祉士である 」15)とされ，採用の多くが社会福祉士資格の取得を条件にされそうしたなか， 20
19年に成立した「児童虐待防ている 。精神科医療機関においては精神保健福祉止対策の強化を図るための児童福祉法等の一部を士資格がそれに相当するであろう 。 したがって，6号）の附則第改正する法律」 （令 和 元 年 法 律 第4いずれかの資格保持をもとに最短ルートで認定さ7条第 3項において「政府は，この法律の施行後れた「こども家庭ソーシャルワーカー 」が，医療一年を目途として，この法律の施行の状況等を勘機関において活動を始める日は近いと思われる 。

案し，児童の福祉に関し専門的な知識及び技術をただし，同じ「こども家庭ソーシャルワーカー 」

必要とする支援を行う者についての資格の在り方

でも基盤となる資格の違いによって，かかわりのその他当該者について…必要な措置を講ずる 」 こ

重点にはおのずと差が生まれよう 。本稿では周産とが規定された 。それを受け， 2023年 3月の第53期メンタルヘルスケアのなかでもとくに児童虐待

精 神 科 治 療 学 第 38巻 第 12号 2023年 12月

1459(99)※当分の間の経過措置※当分の間の経過措置

Cコ ：認定機関が認めた研修カリキュラム
図 1 「こども家庭ソーシャルワーカー」資格取得に向けた研修等の対象者 （文 献13より引用 ）予防の観点より，ほどなく最前線に現れる「こどで示されるだろうか。

も家庭ソーシャルワーカー」の機能を ，社会福祉それを筆者は，地域連携だと考える 。 もとより士と精神保健福祉士それぞれの特徴からみていく 。

「社会福祉士のカリキュラムは，基本的な範域であもって，医療職からの福祉職に向けた理解の一助る地域を核にして，そこでの住民を支援する…コとなり，効果的な職種間連携ひいては児童虐待予ミュニティ・ソーシャルワーカーの養成を目指す」 17)防の進展に結びつけられるなら，筆者のまたとな内容であって，これを踏まえて「地域社会を基盤い喜びである 。とするソー シャルワ ークを 実践する社会福祉士の18) と，いずれも日本学術会議により位役割は重要」

III. 地域連携が鍵となる，社会福祉士を基盤とした児童虐待予防置づけられている 。そうしたコミュニティ・ソー
シャルワークは，地域で生活上の課題を抱えた個
人や家族に対する個別支援のみならず，背景とな児童虐待予防が見込まれているとはいえ，「こどる生活環境の整備や住民の組織化等を含めたチーも家庭ソーシャルワーカー」の職責は資格化前 2
5

ムアプローチにより，統合的に展開される援助技

年にわたる養成教育上の区分3)から「子育て支援術なのである 。

系」 「社会的養護系 」「虐待対応機関系」「教育機実際に社会福祉士養成カリキュラムにおいて関・不登校支援系 」「発達障害支援系」「司法福祉2
02
1年度から「地域福祉と包括的支援体制」が必系」「医療福祉系」の多岐にわたっている 。 さらに修化されており，「教育に含むべき事項」として「社会福祉士の養成課程においては子ども家庭福祉「地域社会の変化と多様化・複雑化した地域生活課分野の内容が少なく，専門性を十分に担保できる題」「地域共生社会の実現に向けた包括的支援体

状況にない 『 とも指摘されている 。

制」「地域共生の実現に向けた多職種協働」などがよって 医療ソ ーシャルワーカーである社会福祉あげられている 。

士が，新たに「こども家庭ソーシャルワーカー」

すなわち「わが国の児童福祉の状況は，施設か認定資格を得て周産期メンタルヘルスケアの場にそれとも家庭における養育かという二者択ー的な登場したとき，期待に違わぬ機能はどのような形ことではなく，児童自身への援助と家庭に対する1
460(100)

精神科治療学第 38巻 第 12号 2023年 12月

援助を目的としたサービスであり，子どもの福祉等におけるチ ームの一員として精神障害者の地域コミュニテ ィづくりを コーデイネートする能力が移行を支援する役割」が，中核業務として継続的

3)という実態に，社会福祉士は即し
望 まれている 」に 「精神保健福祉士に求められる役割」 10)にあげらているのである 。

れている動向と軌を 一 にする 。すなわち医療との医療機関でわ れわれが目にする，妊産婦やパ ー

深いかかわりは，福祉系人材の確保政策のもとでトナーの様子から得られる情報は限られたもので介護福祉士とともに「どのようにして来たるべきある 。換言すれば，地域で生活する彼（女）らの高齢社会に対応するか」
Z7)の議論のすえ法定化され暮らしの実態はなかなか医療職にはみえて こない。

た，社会福祉士との大きな違いなのである 。

医療機関 内と地域生活の両者の情報が合わさらねば，意味のある支援につながりにくい 5)0
そして，コミュニティ ・ソーシャルワークには

そもそも周産期メンタルヘルスケアの対象は広範囲にわたり，妊娠・出産を機に精神的不調をきたした女性と，妊娠前からの精神科ユーザーであ前記のようなメゾレベルの，まちづくりや社会資る妊産婦とでは支援の目標や方法が大きく異なる 29)0

源開発，共生社会の実現といった援助論が含まれ大別すれば社会福祉士は前者，精神保健福祉士はている 。院内連携の中心であり，児童相談所をは後者にまず立脚する援助視点を持つといえよう 。

じめ地域関係機関との連絡窓口にもなり 5)，さらにその結果，精神保健福祉士は子どものみならず，は 「家庭訪問（ ホームビ ジテ ィング）に よる 「
現医学的な教育を背景として精神疾患を疑われる ／『 を介して子どもや親とのか
実j との『やり とり 」

有する親のストレングスにも着眼する 22)。箪者 はかわりについても主体的に介入するメンバーとしこれこそ精神保健福祉士が，新たに「こども家庭て捉えられてきた 4)社会福祉士が，「こども家庭ソソーシャルワーカー」認定資格を得て周産期メンーシャルワーカー 」 として果たす児童虐待予 防へ

タルヘルスケアの場に登場したとき，期待されるの期待は大きい 。

べき機能と考える 。
かねて精神保健福祉士は，すでに起こった虐待

w． 親 支 援 が 鍵 と な る ， 精 神 保 健 福 祉 士 を基盤とした児童虐待予防への対応の場で 「養育上の支援を必要とする子どもたちの親に，なんらかのメンタルヘルス課題がみられる 」 とき，子どもの援助者側から（精神疾一方，精神保健福祉士は養成課程において， （精患の疑いのもと） 「保護者を治療に つなげたい ，あ神）医学 に関するカリキュラムが社会福祉士と比わよくば入院させたい…と精神科の専門家としてべて充実している 叫 たとえば社会福祉士のほうの見解を期待される」 30)という難しい立場に置かれ0は，資格創設当時に「医学一般」として設けた 6てきた 。

時間 ・必修の医学教育をその後切り詰め， 2021年場合によっては，保護者のメンタルヘルス課題

度から始まった養成課程の新カリキュラムの前まを極端なリスクと捉える偏見や差別意識が子ども0時間の 「人体の構造と機能及び疾病」としてで3側の援助者に垣間見られる 30)ことさえあり，親子3科目中 1科目の選択必修にとどめていた 。現在のみならず援助者間にまで至る葛藤へ否応なく向は時間数こそ 30時間と変わらないものの「社会福き合ってきたのである 。

祉士と して求められる知識等を適切に学ぶ観点から」121, 「医学概論」が必修化されている 。

そして今，「こども家庭ソーシャルワーカー」には「児童相談所の 職員等が店待を 受けた子どもを対して，同時に改定された精神保健福祉士養成アセスメントし支援を組み立てる視点」だけでな

課程の新カリキュラムでは社会福祉士と共通のく，「子どもの課題として表出する事柄の原因がど「医学概論」はもちろんのこと，「精神医学と精神こにあるのか，視野を広げて支援を展開する力量医療」が旧カ リキュラムの「保健医療サ ー ビス 」

が不可欠」 6)とされている 。逆にいえば，「 f
子ども』

0時間・必修として資格の内容を 一部包括しつつ 6に特化した視点を持ちかかわるだけでは虐待を防創設当時から維持されている 。 これは「医療機関いだり…できない『のである 。

精神科治療学第 38巻 第 12号 202
3年 12月14
61(101)

精神疾患を有することが虐待のリスク要因の一法士など多岐にわたり，積極的な地域保健とのかグなのは事実としても，メンタルヘルス課題を持かわりも必要で，加えて入院した場合は入退院前

つ（特定）妊婦に対するかかわりは，虐待の加害後の支援をつなぐ外来担当者と入院担当者の情報者や育児困難に陥る可能性を見越したハイリスク共有も欠かせない 26)0

アプローチというより，「定期的に医療を受ける妊よって，医師とともに「こども家庭ソ ー シャル

娠・産後期間は精神疾患全体をマネジメントできワー カー」がそうした連携のキーパ ーソンになりる良い機会であり…精神的問題を抱える妊産婦に得るとはいえ，多職種によるケア会議や症例検討とって適切なサポー ｀卜を得るきっかけ」 28)になると会などの際にはどのような立場で妊産婦 ・家族に捉えられるべきであろう 。

関与しているのか，それぞれが異同をわきまえね

そうしたなか「精神疾患のある養育者とその子ばならない 。支援の見立てや方向性の統一はいかどもを含む家族にまで対象を広げて，家族全体をなる連携局面でも必要だが，周産期メンタルヘル支援していくことが目指されて」 19)いる精神保健福スケアの場においてはとくに留意されるべきとい祉士が，「こども家庭ソーシャルワーカー」としてえよう 。

果たす児童虐待予防への期待は大きい 。

たとえば，西園 20)は「産後メンタルヘルス援助の考え方」として，職種モデルの特徴を精神科医

V. 周 産 期 メ ン タ ル ヘ ル ス ケ ア に お け る
モデルの多様性の「精神医学モデル」，他のスタ ッフの「臨床心理学モデル」「母子保健モデル」「虐待防止モデル」
として違いを表している 。 なかでも周産期メンタ

以上のように，社会福祉士ないし精神保健福祉

ルヘルスケアの三本柱は薬物療法，心理支援，ソ士を基盤とする「こども家庭ソ ーシャルワーカー」

ーシャルワ ー クとされる 25)が，それらの間のバラの児童虐待予防機能は，妊娠 ・出産を境にそれよンスが大事なのである 。三つを我が物とした多職り後（社会福祉士） ／ それより前（精神保健福祉種チームによる出産前後の統一 ・継続的なかかわ士）のメンタルヘルス課題をもっばら念頭に置き，りによって，妊産婦と家族・生まれてくる子どもさらに生まれてくる子どもを起点に地域へ広がるに医学的および心理社会的な健康を導ける 25)こと

環境調整（社会福祉士） ／養育する親を起点に家族を，「生活モデル」に立脚する「こども家庭ソーシ内に向けた関係調整（精神保健福祉士）といったャルワーカー 」への役割期待を込めて，周産期メ特徴を，それぞれの養成カリキュラムや実践経験

ンタルヘルスケアにかかわる精神科医は心に留めの蓄積に基づき示す可能性がある。

置くべきであろう 。

当然ながらこれらの間に優劣はなく，周産期メンタルヘルスケアが目指すのはあくまで母子を中謝 辞

心とした家族の健やかな暮らしにほかならない 。

研究の遂行にあたり ， 日本学術振典会科学研究費補助金

それには身体面，精神面，生活 ・育児面への多職

課題番号： 20H01596,研 究 代 表 者 ： 大 西 次
甚盤研究 B （郎 ）からの助成を受けた 。記して深謝する 。

種・多機関の専門家による包括的支援が必要となる。 こうした時社会福祉士・精神保健福祉士という福祉職に対する医療職の理解が一「疾病性」と「事例性」の違いに象徴されるように一無視できないレベルで壁になることを筆者は感じてきた 。
そこで「こども家庭ソーシャルワーカ ー」認定資格の発足という時宜を得て，そのような壁を少しでも緩和するべく本稿の執築を志したのである 。
もちろん児童虐待予防に携わる職種はさらにあり，助産師 ・看護師をはじめ心理職，薬剤師，作業療

文 献l) 相澤仁：児童福祉司を中心とした子ども家庭福祉に携わる者の資質向上について保健医療科学， 70;377‑
384,2021.
2) 伊達直利：ホームビジテ ィングにおけるソーシャルワーカーの役割一児童虐待問題対応による混乱からソー シャルワークの再生へむけて一 ．
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程の歴史と実習教育に関する研究 一 子ども家庭ソー
5年の歩みを通して一， 日本社会シャルワーカー養成 2

1462(102)

精神科治療学第38巻 第 12号

事業大学研究紀要，
69;95‑
113,2023.
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病院 75)加藤雅江：病院における虐待防止の取り組み．日本璽症
1;
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精神医療第 5次 6:
88‑93,
2022.
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123;
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平
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ph.
go.
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004/
04
3031/200400386A/
200
400
386A
0001.
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l
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3年 9月 7日 (https://www
応件数 （速報値），
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2023040l
̲poli
cies
ji
dou
gyakutai
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4年 3月31日 (https://www.mhlw.の手引き． p
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pdf)
12)厚生労働省社会・援護局 ：社会福祉士養成課程におけ.
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9年 6月28日
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3年 3月14日 (https://www.
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jp/cont
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25(3);
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