健康バンザイ！
いなぎ講座

乳癌の診断と治療について

稲城市立病院
外科 廣瀬盟子がんの部位別死亡率の推移（女性） 乳がんで亡くなる患者は増えている

がんの部位別罹患率の推移（女性） 女性が罹るがんは乳がんが最も多い

乳がんは５年生存率が最も高い



早期に発見し、適切な治療をすれば治ります乳がんはどんな病気？
乳房の解剖と乳がんの発生・進展

乳がんの発生部位

非浸潤癌（乳管内癌）
乳管癌

乳管基底膜小葉癌

Paget病

乳管内癌
浸潤性乳管癌

浸潤癌

乳がんの進展
乳管非浸潤癌

肺脳

肝臓

骨

乳がん細胞基底膜

リンパ管浸潤癌
血管転移性がん乳がんはどんな病気？
乳がんの症状

初発症状（複数該当を含む）
症状なし

（％）

症状あり

癌研乳腺外科 n=14,691

100
88 87901970～197981

80

1980～1989

78.3

1990～199970

2000～2002

おもに検診マンモグラ
60
フィーで発見された、50非触知乳がん

2006※
2007※

4031※

30
2010023※17.88 811.7なし

8乳腺腫瘤

127.8 6.5

疼痛

3.6 5 5.1 2.7

乳頭分泌

0.2 0.4 1.9 1

腋窩腫瘤

 「しこりを触れる」＝腫瘤触知が最も多い

乳がんの症状

乳房のしこり乳房の皮膚変化

乳房近傍のリンパ節の腫れ
遠隔転移の症状
えくぼ症状（slight dimple）

Paget病様変化

浮腫（peau d’orange）

乳がんから身を守るには？
乳がんを早期発見するための、自己検診と乳がん検診の活用乳がんから自分を守るための検診サイクル
定期的な自己検診

異常あり

異常なし

医療機関

乳がん検診

異常あり

異常なし

自己検診法①
鏡に向かい、両腕を上げたり下げたりしてひきつれ・くぼみ・ふくらみはないか確認する。

乳頭の陥凹・ただれ・異常分泌・乳輪の変化を確認する。

自己検診法②
腕を下げて脇の下につけたままで、反対側の手の指の腹側で乳頭を中心に渦を描くように乳房を触る。
下げた手を挙げてもう一度行う検査をする側の肩の下に枕やタオルを入れてやや高くしてチェック３と同様にチェックする。最後に脇の下にしこりがないか確認する乳がんの年齢別罹患率■1975～2003年
160

2003

140

1998

120

罹
患 100率（人 80
口10万 60対） 40

1995
1990

1985

1980

1975

200202530

35

40

45

50 55 60
年齢（歳）

65

7075

大島明ほか編「がん・統計白書－罹患/死亡/予後－2004」（篠原出版新社），139, 2004
国立がん研究センターがん対策情報センター（http://ganjoho.ncc.go.jp/professional/statistics/statistics.html）

8085

マンモグラフィー検診について
 ４０歳以上（特に５０歳以上）の女性に対して、乳がんによる死亡の危険性を減らすことが証明されている。
 一方、検診で“異常なし”と判断された人の約2,700人に１人が１年以内に自分で乳がんを見つけている。
 検診で異常なしという結果であっても定期的に自己検診を行って、異常を感じたら早めに医療機関を受診してください。

乳がんから身を守るには？
乳がんの診断当院のマンモグラフィー装置

マンモグラフィとその特徴

内外斜位方向撮影（MLO；mediolateral oblique）

頭尾方向撮影（CC；craniocaudal）

スピクラの著明な腫瘍陰影、乳頭陥凹腫瘍陰影、乳頭にまで及んでいる
悪性微細石灰化、皮膚変化著明低エネルギーX線を用いた乳房専用のX線撮影のことで、乳腺などの正常な軟部組織と腫瘍のごくわずかなX線吸収値の差を描出して病巣を診断
良好な画像を得るためには乳房を適度に圧迫する必要がある
触知できない早期の乳癌（小さい腫瘍、石灰化した微細な乳癌）も高感度に検出可能である
MLOとCCの2方向撮影を行って補完し、立体像を組み立てて診断する
しこりの部分だけを圧迫拡大撮影することもある

当院の超音波検査装置

乳房超音波検査

撮影法

低エコー腫瘍像（黒い部分；硬癌）、後方エコー減弱欠損

乳房に7.5～15MHzの超音波をあて、乳房内部からの反射波をとらえて画像化し病巣の割面を描出する
マンモグラフィ（MMG）に比べて、非触知乳癌の検出能はやや劣るが、小さい浸潤癌や非浸潤癌の検出能や病巣内部の質的診断に優れる
MMGに比べ、乳腺が密な閉経前女性の乳癌の検出能に優れる
X線被曝の心配がなく、安全かつ容易に繰り返し行える

嚢胞内に発生した癌（嚢胞内癌）

当院のMRI検査装置

MRI

病変の広がり・大きさ・数を調べる

乳房を温存できるか全摘が必要かの判断基準となる

病理診断（顕微鏡での診断）
穿刺吸引細胞診
細胞診
乳頭からの分泌物の細胞診
コア針生検（CNB)
針生検
組織診（生検）
外科的生検

吸引式乳房組織生検（マンモトーム生検）

診断方法＜確定診断として行う病理診断＞
細胞診

組織診

・ 分泌物細胞診・ 穿刺吸引細胞診（FNA）

・ 針生検(CNB)（マンモトームTM生検を含む）
・ 外科的生検

FNAで使用する器具

組織生検用針マンモトームTM

病理組織所見※※ 右乳腺、腫瘍の大きさ（1×0.7cm）、浸潤癌・硬癌、組織学的波及度（乳腺組織内）、リンパ管侵襲（－）、血管侵襲（－）、核グレード（Grade1）、ER/PGR （＋/＋）、HER2 （1+）

病理診断からわかること• 病理組織型• 病理学的悪性度（がん細胞のタチの悪さ）• 脈管侵襲の程度• ホルモン受容体の発現の有無と程度• がん遺伝子蛋白（HER2）の発現の程度• 増殖マーカー（Ki67）の発現の程度⇒薬物療法選択の指標となります当院のＣＴ検査装置

病期分類

腫瘤転移T0

T1

T2

Tis 非浸潤癌

病期0TNM分類T3

T4

該当せず
病期Ⅰ

N0

病期ⅡA
N1

病期ⅡB

M0

病期ⅢA

N2

病期ⅢB

N3

浸潤
癌

病期ⅢC
M1

病期Ⅳ
T ：原発巣N ：所属リンパ節
M ：遠隔転移乳癌取扱い規約 第16版より

臨床病期（ステージ）別生存率

癌研乳腺外科 1990～1999年

乳がんの治療
全身療法と局所療法の考え方

乳がんの治療

乳がんの治療方針

局所療法

外科療法
乳房切除術
乳房温存手術腋窩リンパ節郭清
センチネルリンパ節生検

放射線療法
全身療法

薬物療法
内分泌療法
化学療法
分子標的治療乳がん治療の流れ切除可能な原発性乳癌の場合
診
断術前補助療法
薬物療法

手術

術後補助療法
薬物療法
放射線療法

進行・再発乳癌の場合
局所再発

診
断遠隔転移

再手術

薬物療法
放射線療法

フォ
ローアップ

術前薬物療法
薬物療法

原発巣微小転移手術

術前薬物療法
手術

原発巣

微小転移

薬物療法放射線療法

乳がんの治療
乳がんの局所療法 ー手術療法と放射線療法ー最近の乳がん手術の動向

手術決定について－ 術式と適応温存手術の適応は？
• 画像診断で乳がんが限局していること• 術後乳房の整容性が保てること• 術後放射線照射が可能であること

乳房切除手術の適応は？
••••画像診断で乳がんが広範に広がっていること
術後乳房の整容性が保てないこと
術後放射線照射が不可能であること
再建手術を希望されるとき

乳がんの手術－ 標準手術

乳房切除術
胸筋合併
乳房切除術

胸筋温存
乳房切除術
小胸筋
大胸筋

肋骨

乳がんの手術－ 標準手術
乳房温存手術

乳房扇状部分切除術

乳房円状部分切除術

乳がんの手術ー腋窩リンパ節郭清腋窩リンパ節郭清腋窩リンパ節レベルⅠ

腋窩リンパ節レベルⅢ（鎖骨下リンパ節）

センチネルリンパ節生検(SNB)1993年： RI法
1994年： 色素法

他の臓器へ転移腋窩リンパ節レベルⅡ
小胸筋センチネルリンパ節

センチネルリンパ節

2010．04から保険診療承認

見張り（センチネル）リンパ節とは？
➡癌が転移するとすれば、まずはじめに転移するリンパ節

見張りリンパ節センチネルリンパ節生検法
手術中に見張りリンパ節を見つける
（同定）

取り出す

転移の有無を病理組織検査で調べる

センチネルリンパ節生検法
見張りリンパ節に転移がなければ見張りリンパ節だけをとる

見張りリンパ節に転移があれば従来通りの範囲でリンパ節をとる乳がんの手術

広背筋皮弁を用いた再建－ 乳房再建術

セルフ・エキスパンダーとシリコンを用いた再建

当院でも希望に応じて形成外科医の協力の下で実施しています。
腹直筋皮弁を用いた再建

乳がんの治療－ 放射線療法当院の放射線照射装置

乳がんの治療
乳がんの全身療法 －薬物療法の考え方ー薬物療法の重要因子– 病理学的検索

乳がんの予後因子 腋窩リンパ節転移の個数
 浸潤腫瘍径
 病理組織学的グレード
 ホルモン感受性 年齢、閉経状況
 HER2感受性 腫瘍周囲の脈管侵襲
 細胞増殖マーカー

推奨されるサブタイプ別の薬物療法
乳癌サブタイプ

臨床病理学的定義‘luminal’ A‘luminal’ A
ER and/or PgR 陽性
HER2 陰性
Ki-67 低値(<14%)‘luminal’ B

HER2 過剰発現

Basal like‘luminal’ B (HER2陰性)
ER and/or PgR 陽性
HER2 陰性
Ki-67 高値

治療

内分泌療法

化学療法
ホルモン療法‘luminal’ B (HER2陽性)
ER and/or PgR 陽性
HER2 過剰発現・増幅あり

化学療法
抗HER2療法
ホルモン療法HER2陽性HER2 過剰発現・増幅あり
ER PgR 陰性
Tripple negative
ER and PgR 陰性
HER2 陰性

化学療法
抗HER2療法
化学療法

St.Gallen 2011

乳がんは５年生存率が高く予後の良いがんです

自分で発見できる可能性があります 早期に発見し、適切な治療をすれば治ります稲城市立病院 乳腺外科
常勤医師
齋藤廣瀬淳一
盟子

非常勤医師
神野浩光

毎週

月・火・金

毎週

火曜外来

午前外来

帝京大学医学部乳腺外科教授
日本乳癌学会理事、評議員
乳癌診療ガイドライン作成委員

Take Home message
・乳がん患者さんは増加しています。
・乳がんは早期に診断し、治療をすれば治る可能性が高いがんです。
・乳がんの治療は、手術療法・放射線療法・薬物療法（ホルモン剤、抗がん剤、分子標的治療薬）を組み合わせて行います。
・自己検診（月1回）+ 定期乳がん検診（1～2年に1回)を行い、自覚症状（しこり、くぼみなど）がある場合や、検診で要精密検査になったら乳腺外科を受診しましょう。