05

心疾患の治療と特有の対応

心疾患の治療は薬物療法と非薬物療法（手術やカテーテル治療、リハビリテーションなど）を組み合わせて行います。

産業医・産業保健スタッフの皆さんへ

心疾患の心臓リハビリテーションを含めた治療の流れ
急性期

入院

回復期

点滴

薬物療法​

外来
内服（規則的な服薬が重要）

カテーテル治療
外科的治療

非薬物療法​

心疾患の治療を続けながら働く方の支援に向けて

デバイス治療（治療後の管理を含む）

心臓リハビリテーション

非薬物療法​

維持期（監視下運動療法）

在宅運動療法（有酸素運動）

再発予防や再入院予防のための患者教育・心理相談 /自己管理

非薬物療法の例と特有の対応
外科的手術
開心手術後は、しばらくは重いものを持たないようにするなど、一定期間作業内容が制限されることがあります。

デバイス治療動作制限の指示

数日で日常生活に復帰できることが多いですが、術後1か月程度

自動車の運転は植込み側の腕を大きく上に挙げないよう、動作制限が指示されICD植込みの場合、原則として自動車の運転は禁止されますが、ICD

は、ペースメーカ植込みによる身体活動の制限はほとんどありまる診断書を運転免許センターまたる場合があります。ペースメーカの場合、術後の動作制限解除後せん。ただし、器質的心疾患の合併がある場合等、別途運動の制限等について主治医の指示が出ることがあるため、労働者を通じて主治医から情報を取得します。の作動状況によっては、医師によは警察署に提出し、公安委員会の判断により運転が可能となる場合があります。

電磁干渉

ペースメーカ、ICDともに電磁波や伝導電流等、植込みデバイスの動作に障害をきたす電磁干渉（強い磁石、発電機、モータ等）は避ける必要があります。産業医等から依頼があった場合や労働者が職場環境に不安がある場合には、主治医に相談し、作業場所の電磁界測定を行うことも検討します。

心臓リハビリテーション
カテーテル治療・外科的手術などのように単定期的な通院継続的な有酸素運動

安全な運動量の把握を再開後も、心臓リハビリテーションを継続

臓リハビリテーションも含ンの標準的な保険適応期間は、治療運動量を知ることもできます。日発的な治療と異なり、薬物治療と同じく、仕事的に取り組むこととなることが多いです。心肺運動負荷試験を行い、運動耐容能を測定します。運動耐容能に応じて、運動の制限等について主治医の指示が出ることがあります。

退院後も、内服薬の継続、心めた定期的な通院を行い現在わが国で心臓リハビリテーショ日から150日以内となっていますが、ます。療養・就労両立支援

その後も、一般的には、1回30-60分

携も重要です。に行うことが推奨されます。に向けて、主治医等との連の有酸素運動を週に3回以上継続的心肺運動負荷試験から、安全な常生活の体力回復の程度や仕事復帰の目安にもなることから、安心して仕事に復帰するうえでも非常に重要な情報です。

両立支援について 参考リンク集

一 般 社 団 法 人日本 循 環 器 学 会〒101-0047

東京都千代田区内神田1丁目18番地13号内神田中央ビル6F
TEL : 03-6775-9111 ht tps : //w w w.j- circ.or.jp/

01

厚生労働省​
治療と仕事の​両立について

02

事業場における治療と​仕事の両立支援の​ためのガイドライン

03

心疾患の治療と​仕事の両立​
お役立ちノート（ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000115267.html ）● 事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン（ https://www.

mhlw.go.jp/content/11200000/001088186.pdf ）● 心疾患に関する留意事項（https://www.mhlw.go.jp/content/11200000/001088396.pdf ）● 厚生労働省 治療と仕事の両立支援ナビ（ https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/formedical/ ）（ https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/guideline/ ）● 榊原記念病院

特定非営利活動法人
日本心臓リハビリテーション学会
https://www.jacr.jp/everybody/hospital/

63

月

本資料は「令和 5 年度循環器病に関する普及啓発事業」の支援を受けて作成しました年

リーフレット「心血管疾患の両立支援」 The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 第 60巻第5号 2023年5 月18日発行（ https://heart-rehab.jp/ ）心臓リハビリテーションが受けられる施設はこちらから

本資料詳細版

発行：令和〈参考・引用文献〉心疾患の治療と仕事の両立お役立ちノート（ https://www.mhlw.go.jp/content/shinsikkan3_s.pdf）● 厚生労働省治療と仕事の両立について

04

一般社団法人 日本循環器学会

あなたの組織にも、心疾患の方がいるかもしれません。対策はできていますか？
01

意外と多い心疾患

心疾患を抱えながら働く人は、精神疾患、がん、脳卒中を患いながら働く方よりも多いことがわかっています。

144

罹患しながら働く人数（主な疾病）

心疾患万人

●

●

118万人

精神疾患脳卒中
10●

日本に は 心疾患 の 患者さん が188万人いPOINT※1※2ます。
日本人の死因の第2 位です。

対し、より積極的な発症予防・重症化予防

心疾患では、治療によって通常の生活に戻り、適切な支援が 行わ れることで 職場復帰で器質的心疾患のないリスクステージ

じて、職場復帰後も治療の継続や再発予防

経時的な改善と増悪を繰り返すを担当する医療スタッフは、病気やその経過をしっかりと理解し、労働者の健康状態や仕事の内容を考慮して、それぞれに合っ

80 90 100 110 120 130 140 150

た就業上の措置を考えることが大切です。

出典：厚生労働省令和４年度国民生活基礎調査

・危険因子あり・器質的心疾患なし
・心不全症候なし

令和4年度 診療報酬改定

ステージB

就労に伴う病状の悪化のリスクがある

ステージC

器質的心疾患のあるリスクステージ

04

両立支援における医療機関と企業のやりとり

1.両立支援制度の活用と文書作成

心不全ステージ

急性心不全

・器質的心疾患あり・心不全症候なし

ステージD

治療抵抗性心不全ステージ

慢性心不全の急性増悪（急性心不全）反復

過剰な就業制限となりがち

両立支援にあたって、実践ポイント

心疾患を患った方の経過は病気の種類および重症度毎に大きく変わります。両立支援のポイントを確認しましょう。

治療と仕事の両立支援は、疾病により支援が 必要な労働者（ 患者）主治医等に意見を確認することが特に重要な例労働者（患者）は、治療と仕事の両立支援が産業保健スタッフや、労務管理担当する情報につ いて「 勤務情報提供書」等を情報をまとめるのを手助けします。

必要となった場合、まずは自らの仕事に関作成して主治医に提供します。

者は、労働者が自らの仕事に関する医師・医療機関情報を事業者に提出し、両立支援を申し出医の意見や労働者（患者）本人の要望を勘案主治医から収 集した「主治医意見書」等のます。

事業者は、産業医等から意見を聴取し、主治し、具体的な支援内容について検討します。

務情報等を提供します。

〈参考〉https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/download/

要な以下に関する情報の提供を受けます。

2.長期的な主治医・心疾患治療との連携

イ：退院後／通院治療中の就業継続の可否に関する意見

アに加えて、心臓リハビリテーションのように病院などを活用した継続した治療は必要です。

主治医から「主治医意見書」等で、支援に必
ア：症状、治療の状況

エ：その他配慮が必要な事項に関する意見
主治医は、患者に対して、就労の状況を考慮して、療養上の指導を実施するとともに、産業医等に、主治医意見書等を 通じ て、患者の 就労と 治療の 両立に 必要な 情報の 提供を行います。

病気の悪化や再発の予防のために、体調の確認や内服薬の継続、食事への配慮などセルフケ
仕事の負荷が心不全の悪化や狭心症発作の誘発など病状に影響を及ぼす懸念もあるため、心臓の状態と仕事の負担とのバランスを慎重に考慮しなければならないケースもあります。心疾患は心機能の低下や発作の再発など長期的に進行していく場合もあるため、一度復職しても経時的に心臓の状態を評価して仕事内容や配慮を見直業務に影響しうる
経過・治療内容の例

4.産業医等の意見聴取

者が自らの仕事に関する情報をまとめるのを手助けし、主治医に勤

2.主治医意見の提供

ウ：望ましい就業上の措置に関する意見

3.主治医意見の提出

事業場が定める様式等を活用して、業務内容や勤務時間など、労働病状・経過に影響しうる業務の例

1.仕事に関する情報の提供

企業・事業者

・治療抵抗性（難治性・末期）
心不全・器質的心疾患あり・心不全症候あり（既往も含む）本人からの申出から始まります。まずは、「勤務情報提供書」などの働く人（患者）03時として、療養・就労両立支援指導料の対象に「心疾患」が追加！

仕事に関する情報提供及び医療機関からの主治医意見書等の連携をもって初めて加算がつきます。診断書との違いを理解しましょう。

POINT

病状が外見上わかりにくい時間経過※1 厚生労働省「令和 2 年（ 2020）患者調査の概況」統計表 2 https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/dl/toukei.pdf※2 性別にみた死因順位（第10 位まで）別死亡数・死亡率（人口10万対）・構成割合 https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/kakutei21/dl/10_h6.pdf※3 循環器病対策基本法（平成三十年法律第百五号: 健康寿命の延伸等を図るための脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法）

0302

心不全発症努めることが重要です。事業者や産業保健

70

POINT

ステージAきるケースが多く存在しますが、病状に応36万人

01

疾患や重症度により急変や突然死のリスクがある

循環器病対策基本法※3に基づき、心疾患に（心臓リハビリテーションの継続を含む）に20 30 40 50 60

心疾患は以下の点から過剰な就業制限となりがちです。適切かどうか、主治医と密な連携をとりましょう。

身体機能0心疾患の特徴と就業制限を含めた対策を国としてはじめています。

50 万人

がん02

していく必要もあります。

check!

●●

重量物の 運搬等の 身体負荷の 高い業務
● 暑熱環境での作業● 寒暖差の激しい環境での作業● 深夜勤務
● 不規則な勤務● 長時間の残業● 精神的緊張を伴う業務●

虚血性心疾患や不整脈で、心機能が不良の場合● 不整脈等の疾患の治療のために、デバイス植込みをしている場合● 高齢等の理由により身体機能が低下している場合●

一定の要件を満たすことで、傷病手当金を受給できます。活用できる支援制度について労働者（患者）に知ってもらいましょう。

復職にあたり、不安やストレスを感じる労働者（患者）もいます。こころのメンテナンスにも配慮しましょう。