02.総説_心内_25_1_2021.qxp_本誌 2021/02/05 12:07 ページ 32021 Vol.25 No.1

総説

Japanese Journal of Psychosomatic Internal Medicine

日本心療内科学会誌 25（2021）3–9

現代型産後うつ・育児ストレスのスクリーニングと治療── 育児中の母親の育児ストレスおよび精神的健康との関連 ──塙 美由貴
みゆきクリニック
一般社団法人育児と子どもの発達を考える会
要旨

従来は，産後うつ病は，出産後数ヵ月以内に発症し，比較的予後の良い疾患とされてきた。出産に関係のないうつ病に比べ，自律神経症状をはじめとする多彩な症状を呈することが知られており，自然寛解までの時間が長く，自殺念慮は少ないとされてきた 1）。
しかし，筆者の医療施設では 20 年ほど前から産後数ヵ月以上，場合によっては数年以上たってから，うつ状態を訴えて来院する患者が増えてきており，多くは抗うつ薬無効であり，従来型の産後うつの定義や治療方針に合わない患者が増えている。
現代型の産後う つ・育児ストレスのスクリーニングのための質問表を作成したので報告する。更に治療論として，1）共感的受容的態度，2）環境調整，3）食事の改善，4）鉄の補充を提唱したい。
索引用語
育児ストレス；産後うつ；共感的受容的態度；食事習慣；貯蔵鉄

現代型の抑うつを訴える育児ストレスの患者たち

はじめにの多くは，うつ病の標準治療が殆ど無効である。無現代型の産後うつは，果たしてうつ病なのか，と効であるにもかかわらず，一般的に，他科の医師たいう素朴な疑問からこの研究は始まった。

ちは産後うつ・育児ストレスの患者をいかにして精筆者の医療施設を訪れる産後うつ・育児困難，育児神科・心療内科につなげるかに腐心しており，精神ストレスの患者達の実際の姿と，従来から言われて科や心療内科に紹介することがあたかもゴールのよきている成書に書かれているような産後うつの間にうに思われていることにも胸が痛んだ。産後うつ・は，大きな乖離があると思い始めたのは 2000 年頃か

育児ストレス，育児困難の治療において，精神科・らだろうか。教科書通りのような患者は確かに 1990

心療内科は，期待されるような治療成績をあげてい年頃まではいたが，筆者の医療施設の特徴もあるのるのか？早急に再検討しなければならないと思っかもしれないが，次第に見なくなってきていた。

た。

–3–3

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子どもにとって最初の数年間をどのようにケアさ発の必要性を痛感し，母親達の受診行動につながるれ育てられるかは，その後のパーソナリティを形づものにしたいと考えた。

くる上でも極めて重要であり，母親が育児困難な状テストは母親たちにとって彼女たちの感じている態にあるために子どもの養育において共感的受容的日常の体験に近い言葉で表現する必要がある。ま

態度を欠くとしたら，その子どもの将来を損ないかた，育児とは常に両価的な葛藤を行きつ戻りつするねないばかりか，家族や社会にとっても大きな損失ものであり，その葛藤を表現することで，葛藤してとなる。

良いのだ，育児とは葛藤するものなのだ，というこ

育児困難の母親の治療目標は，抑うつ状態を改善とを暗黙のうちに母親達に伝えたいと思った。「自するにとどまらず，子どもを共感的受容的態度で分はどうして良い母親になれないのか」「他の人はもって養育できるよう援助することである。産後うもっとうまくやっているのではないか」と自責の念

つ・育児ストレスをいかに診断し，治療をするのか，にとらわれるが故に，虐待が密室化していくことを育児困難の急増する中，答えを急がねばと思った。

防ぐことに役立てばと願っている。

20 年間患者の話に耳を傾けてきた中で，特に共現代型産後うつ・育児ストレスとは何か通していると思われた患者達の訴えを 120 項目ほど

産後数年以上たってからうつ状態を訴えて来院す

リ ス ト ア ッ プ し ，ネ ッ ト リ サ ー チ 会 社 を 介 し てる患者は，通常のうつ病として考えるべきだと言う2016 年 1 月調査を実施した。調査対象者は，モニこともできるかもしれないが，患者の多くは，産後まター会員で関東在住かつ 12 歳以下の子どもを持ち，もなくから無気力や易疲労感を自覚し始め，自然寛予備募集に応募してきた女性 413 名であった。解析

解しないまま数年が経過しているという例が少なくは筑波大学の松井豊，高橋幸子が担当した。

ない。また，訴えの中心はイライラ，易怒，疲れやまず育児に対するポジティブな反応を示す９項目

すさ，育児の大変さ，自殺念慮であり，育児を拒否しと，ネガティブな反応を示す 15 項目，全 24 項目のたくなることへの罪責感は認めても，悲哀感を欠く質問表を作成し，2016 年 11 月周産期メンタルヘルことが多く，従来のうつ病の概念とは大きく異なる。

ス学会で報告した（図 1）。

更に，抑うつや育児困難を自覚しながらも，なか更にスクリーニングを目的として 8 項目の短縮版

なか医療機関を受診する行動につながりにくい背景を作成し，2016 年 12 月日本心療内科学会で報告しには，子どもくらい育てられて当たり前という社会た。8 項目短縮版作成にあたっては，育児関連スト通念に縛られ，育児が辛いと言えずに孤立する母親レス尺度 24 項目について主成分分析を行い，第一達の苦悩があった。

主成分の上位 8 項目を短縮版の候補として αと 24筆者の医療機関を訪れる患者の多くは，子どもを項目版との相関係数を算出した。その結果，短縮版

可愛いと思う一方で，億劫さや易疲労感，強いイラの信頼係数は .894 であり，24 項目版との相関係数イラ，抑うつや無気力感のために育児が十分にできは α＝.955**であった。次に，育児ストレスと精ないと感じており，「子どもの世話に負担を感じる」

神的健康との関連を検討するため，24 項目版，短「自分の子どもを可愛く思えないときがある」と育縮版と，GHQ12 との相関係数を算出した。先行研児に対する両価的な葛藤を訴え，子どもを愛したい

究通り，新たな尺度においても精神的健康との有意のに愛せないでいる自分に苦悩していた。

な正相関が認められた（ 24 項目 r =.487**，短縮版

r =.461**）（図 2）。

育児困難を簡便にスクリーニングできる手段の開–4–

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図1

育児関連ストレス尺度作成の試み

2016 年 11 月 19 日 周産期メンタルヘルス学会
塙 美由貴 1 ・髙橋 幸子 2 ・松井 豊 2
1
みゆきクリニック・2 筑波大学人間総合科学研究科–5–5

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日本心療内科学会誌

図2

育児中の母親の育児ストレスおよび精神的健康との関連
2016 年 12 月 日本心療内科学会
塙 美由貴 1 ・髙橋 幸子 2 ・松井 豊 2
1
みゆきクリニック・2 筑波大学人間総合科学研究科–6–

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愁訴であり，胃部不快感等の消化器症状も多い。

現代型の産後うつ・育児ストレスの特徴

4. 衝動コントロールが悪い

筆者の医療機関を受診する産後うつ・育児ストレスを抱えた患者たちの特徴は，主に次の 5 つをあげ

従来の産後うつには比較的少ないとされた自殺念ることができる。

慮，自傷行為，子供への育児拒否，虐待が顕著に増えている。些細なことで激怒し，子どもへの虐待に

1. 発症は従来言われていた産後うつの発症つながりやすい。衝動コントロールの悪さは境界性時期より遅いケースが増えている

パーソナリティ障害の特徴と言えるが，現代型の産現代型の産後うつ・育児ストレスの患者は，従来後うつの患者は，パーソナリティ障害を背景に持つ考えられていた産後数ヵ月以内に発症するのではな患者もいれば，持たない患者もいる。つまり境界性

く，産後半年以上，場合によっては 1 年以上たってパーソナリティ障害を持たない患者でも，産後，衝から抑うつや育児困難の増悪を感じるようになる

動コントロールが悪くなっている例があるというこケースが増えており，特に産後 1 年半以上たったことを示している。

ろから，より強いストレスを感じているということ

5. 食事の劣化を認めるが確認された。このことは 2017 年 3 月発達心理学会で報告した。子どもの 1 歳半以降はラプロシマン

食事を簡単に済ませている人は明らかに育児スト

2）の時期にあたるが ，同時にこの時期は子供の自己レスの強い傾向にあった。育児ストレスの強いほど感の発達，特に言語の発達が進んでくる時期であ

タンパク摂取量が少なく，炭水化物や菓子類の摂取り，母子の間に葛藤が生じやすく，母親の育児ストが多く，糖質過多の傾向にあった。他方，食べ過ぎ

3）レス度合が強くなる傾向がうかがえる 。

ず，肉や鉄分を多く含む食材をよく食べる人ほど，育児ストレスは低い傾向にあった。育児ストレスと2. 多くは抗うつ薬無効である

食事の関係については，2017 年 6 月精神神経学会

無気力感や抑うつ感を訴えるものの，客観的にはで報告した。

精神運動抑止は認めないことが多く，定型的なうつ病とは診断しにくい。現代型の若者に見られる抑う

現代型産後うつ・育児ストレスと栄養素つの多くは抗うつ薬が効きにくいが，現代型の育児ストレスに伴う抑うつもまた SSRI をはじめとする以上のことから，筆者は現代型の育児ストレスを抗うつ薬の効果が乏しい。産後に抑うつ気分を訴え抱えた母親達をうつ病という枠組みから離れ，別のる患者に安易な抗うつ薬処方は控えるべきだろう。

視点で考えるようになった。では，現代型の産後う特に授乳期にあっては，効果の乏しい薬物治療のたつ，育児ストレス，育児困難とは何か。

めに断乳を早めることは，早期母子関係の視点から育児中の母親は，様々な無意識的な葛藤が刺激さ見ても利益が少ない。

れやすい状態にある。無意識の底に沈んでいた自分自身の母親との葛藤的な関係が想起され，母親のよ3. 多彩な自律神経症状を呈する。

うにはなるまいと思っていたのに，自分の子どもに現代型の産後うつ・育児ストレス，育児困難の訴対して母にされたことと同じことを繰り返してしま

えの中心はイライラ，怒りっぽさ，疲れやすさ，古うという，育児ストレスが世代間で伝達され繰り返

くはヒステリー球と呼ばれた喉の詰まり感等の不定されることはしばしば見受けられる 4）。

–7–

7

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まれてから第 1 子を可愛いと思えなくなり，些細な夫を始めとする周囲の協力が得られるかどうかとことで激怒し，子どもを怒鳴り，叩いていた。第 2

言った環境も，育児に大きく関係する。
これらの要素が育児に非常に大きな影響を与える子の育児にも負担感が強く，育児に疲れきっていた。

ことは言うまでもないが，今回筆者はここでは育児ある日の深夜，泣きやまない第 2 子にどうしたらいストレスと食事の関係について注目してみたい。

いか分からず混乱し，気がついたら子どもの口をふさいでいた。子どもが苦しそうに手足をバタバタさ

育児ストレスの強い人ほど食事を簡単に済ませる

せうめき声をあげているのを，たまたま訪ねて来て傾向にあり，糖質過多であり，タンパク質・ビタミいた母親が気づいて止めてくれたが，もう少しで子ン・ミネラルの不足が疑われた。ストレスの軽い人どもを殺しかねないところだった。Ａ子はそのままほどタンパク質や鉄を含んだ食品の摂取量が多いこ

家を飛び出し，ネットカフェで朝まで過ごし，みゆとが確認されたことは既に述べたが，筆者の医療施

きクリニックの予約サイトをみつけて予約を入れ，設では産後の抑うつや育児ストレスを訴える患者にその足で受診した。

食事指導を行い，食事習慣の改善を勧めているが，菓子類や炭水化物ばかりの食事を改め，野菜やタン育児困難の母親を面接する際に，決して子どもをパク質の摂取量を増やし食事を改善できた人は，で虐待していることを責めないことと，患者の抱えるきなかった人に比べ予後は良く，食事の改善は治療困難さや孤立感に十分に共感することが重要であ的に非常に有効である。このことは，現代型の産後る。初診 30 分の診察と臨床心理士による 50 分のカ

うつ・育児ストレスの背景にタンパク質・ビタミン・ウンセリングを行い，子どもが可愛く思えないことミネラルの不足があることを示唆している。

を安心して話せる時間と場所を保証した。

育児で時間がないという事情もあるが，最近の育またＡ子は疲れやすく家事が面倒なため菓子パン

児世代の母親は，出産前から痩せ願望を認め，妊娠やインスタント食品ばかりを食べる食生活を送って前から栄養状態に問題を抱えていたと思われるケーいたため，筆者は栄養素の重要性を説明し，食事のスが少なくない。また，食事習慣がきちんとしない改善を図るように具体的に指導した。

まま成人している人が増えている印象もあるが，現一方，Ａ子は妊娠中にヘモグロビン低値を指摘さ

代型の産後うつ・育児ストレスの増加の背景に，コれ，2 ヵ月間鉄剤を服用し，ヘモグロビン値が上昇

ンビニ食やインスタント食品等，食事を簡単に済ましたところで服用を中止した既往があり，ヘモグロせる人が増えているという食事習慣の変化が大きくビン値は改善しても，貯蔵鉄量の改善が得られない関わっていると筆者は考えている。食事の重要性，ままであることが考えられた。貯蔵鉄が低いと誰で栄養素の意味を中高生の頃から教え，母親教室等でも疲れやすく怒りっぽくなることを説明し，ヘム鉄も取り上げていく必要があるのではないだろうか。

を購入して服用するよう勧めた。
夫や家族の育児への協力が確認されたので，児童症相談所には通告せず，1 週間後の来院を約束し，帰例宅させた。薬は処方していない。

A 子： 36 歳，5 歳と 2 歳の子どもの母親。夫と1 週間後，Ａ子はすっかり落ち着きを取り戻し，子ども二人の 4 人暮らし。

第 2 子を連れて来院した。Ａ子は積極的に食事を改

1 年前から疲れやすさを自覚していたが病院で検善し，1 日 3 食，タンパク質と野菜を食べ，ヘム鉄査を受けたが異常なしと言われていた。第 2 子が生18 mg を毎日服用しており，イライラしやすい傾向–8–

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は残るものの，激怒して子どもを虐待することはなおわりにくなっていた。1 ヵ月経過する頃には，子どもと公園で遊ぶことができるまでに回復した。

現代型産後うつ・育児ストレスの患者の急激な増Ａ子の治療目標は，子どもに対し共感的受容的な加の背景には，食事習慣の劣化によるタンパク摂取態度で接することができるようになることであり，量や貯蔵鉄量の減少が大きく関わっていると筆者はＡ子自身が生育歴に問題を抱えており，治療は数年考えている。産後うつ・育児ストレスに心理的治療にわたり続くことになるが，少なくとも深刻な子どアプローチは有効であるが，心理的なケアのみならもへの虐待，育児困難は，緊急の心理的介入と，Aず，同時に食事の改善と必要に応じて鉄の補充をす

子自身による食事の改善とヘム鉄の服用で回復できべきではないだろうか。

たと言えるだろう。

開示すべき利益相反はありません。
症例に関しては患者の同意を得ています。
追記： 2017 年 3 月，筆者は育児困難の母子にヘム鉄を無償で提供することを目的として，一般社団法人育児と子どもの発達を考える会を設立した。会員各位のご理解

情緒を安定させる要素として血液検査の結果，Ａ子のヘモグロビン値は 12.5とご協力を賜れれば幸いである。

g/dl，フェリチン値は 37.8 ng/ml であった。一般的にこの数値は基準値内と判断される値であるが 5），

文献1）広瀬徹也, 樋口輝彦（編）：臨床精神医学講座 気分障害, 中山書店, 1998.

フェリチン値は 75 ng/ml〜が望ましいという意見もあり 6），病的ではない，とする値と，より健康で

2）Ｍ.マーラー, Ａ.バーグマン, F.パイン：乳幼児の心理的誕生, 黎明書房, 2001.

ある，という値は，等価ではない。

3）Ｄ.N.スターン：乳幼の対人世界, 岩崎学術出版社,
1989.

筆者は情緒の安定を維持するにはフェリチン値75 ng/ml 以上を目指すべきだと考えており，産後4）小此木啓吾, 北山修（編）：阿闍世コンプレックス,創元社, 2001.

うつ・育児ストレスの患者でフェリチン値 50 ng/ml

5）岡田定, 樋口敬和, 森慎一郎：血液診療の鉄則, 医学
書院, 2014.

以下の人にはヘム鉄による鉄の補充を勧めている。
症状の個人差はあるが，貯蔵鉄量が低い場合，感6）Sareen S. Gropper, Jack L. Smith : Advanced
Nutrition and Human Metabolism, 2012.

情のコントロールが悪くなり易怒的となりやすく，

受付：2017 年 8 月 31 日
受理：2017 年 10 月 27 日

筆者は貯蔵鉄量減少による情緒の不安定さと産後うつ・育児困難の関連に注目している。従来から鉄欠

連絡先：塙 美由貴

乏性貧血と抑うつとの関連は指摘されてきたが，基みゆきクリニック
一般社団法人育児と子どもの発達を考える会

準値内にあっても情緒が不安定になるケースが少な〒108-0074

くないことに留意すべきだろう。
貧血の評価には，ヘモグロビン値だけではなく，東京都港区高輪 4-21-16

Is Modern Postpartum Depression
Really Depression ?

血清鉄やフェリチン値にも留意し，至適量の貯蔵鉄を維持できるような治療アプローチが必要と考えて

Miyuki Hanawa

いる。

Miyuki Clinic
Keywords: Parenting stress; Postpartum depression;
Empathic and receptive attitude;
Dietary Habits; Storage iron–9–9