医療安全⽂化調査

活用支援

事例集 Vol.16「エラーに対する処罰のない環境を目指して」〜キーパーソンへの教育が近道！？〜〜医療法人光臨会

医療法人光臨会

荒木脳神経外科病院の事例〜

荒木脳神経外科病院

医療安全管理室

医療安全管理者

吉本2009 年

医療法人光臨会

荒木脳神経外科病院

入職2018 年

医療安全管理者養成講習

2023 年

医療安全管理室智子

修了

医療安全管理者として現在に至る【病院基本情報】
住所〒743-8561 広島県広島市⻄区庚午北 2 丁目 8−7

病床数

110 床

診療科

脳神経外科、脳神経内科、内科、外科、循環器内科、消化器内科、リハビリテーション科、放射線診断科

平均外来患者数

97.5 名/日（2022 年度）

職員数300 人（非常勤含む）

りです（図２）。

1．病院概要当院は 2021 年 第 16 回医療の質安全
学術集会にて、日本医療機能評価機構が当院は、広島県⻄区に位置します、脳神

企画した「医療安全文化調査を活用した経外科病院専門病院です（図１）。病床数改善事例」パネルディスカッションに当は、SCU 9 床、一般病棟 32 床、地域包院の医療安全文化調査を用いた改善事例

括病床 10 床、回復期リハビリテーション病棟の発表をしました。この度は、前回発表か59 床）の計 110 床です。当院の医らの当院の取り組みと医療安全文化調査

療安全に関わる組織図は以下の図のとお結果の推移についてまとめます（前回取り組み 事例集 vol.7 参照）。

2．調査実施のきっかけ
2017 年医療安全加算 1 を取得、「医療安全管理室基本理念」を定め、医療安全文化の醸成について宣言しました。その図 1. 当院の外観
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医療安全⽂化調査活用支援

後、2019 年医療安全文化調査活用支援キックオフセミナーを聴講し、当院の医療安全文化を可視化し測ることができるという目的に賛同し本調査に参加することとなりました。

図２：医療安全に係る組織図

3．2022 年度の調査実施方法
調査開始について、各部門⻑、部署⻑へ
医療安全管理者が医療安全管理対策委員会で案内しました。全職員に対しては、グループウェアに QR コードを付記した案
内文書を掲載し、実施期間を 11 月中旬から約 2 週間としました。
回答率を上げる工夫として、安全文化調査期間のアピールと周知も含め、回答が済んだ人に自主的にチェックしてもらう回答確認表を作成し各部門⻑・部署⻑へ配布し、協力依頼しました。また、各部署の回答率はグループウェアで共有しました（図３）。
図３：回答確認表

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事例集 Vol.16

医療安全⽂化調査

4．調査結果の共有方法

活用支援

事例集 Vol.16

員への共有は 2021 年 医療の質・安全学会学術集会での「医療安全文化調査を活医療安全管理部門には、週 1 回開催さ用した改善事例」パネルディスカッショ

れる医療安全対策カンファレンスで共有

ンを聴講する機会を設け共有することにし、部署の責任者、部署⻑へは、医療安全しました（表１）。

対策委員会を活用し、共有しました。全職※現場スタッフへの共有は2021年～実施。その他は本調査実施の2019年～上記のとおり共有を実施。

表１：調査結果の共有方法

5．改善サイクル（図 4）。中でも、特に肯定的回答割合が○2019 年、2020 年の調査結果低かった「S06 エラーに対する処罰のな、「S14 出来「S12 出来事報告の姿勢」

い対応」「S10 院内の情報伝達」「S13 医療安全の達成度」の３領域を問題としま事報告の件数」以外はベンチマーク 25％した（図 5）。

タイル値よりはるかに下回る結果でした※ベンチマーク：参考値として 2022 年度全種別（N＝66）を使用

図５：当院の経年比較

図４：当院とベンチマーク比較3

医療安全⽂化調査○改善の取り組み１（2021〜22 年度）



活用支援

事例集 Vol.16

Safety-Ⅱの活用・グッドレポートの取り組み〜注目領域への取り組み〜

毎週、提出されるインシデント レポ

一番に改善しなければいけないと注目ートに医療安全管理者がコメントをつした領域が「S06 エラーに対する処罰のけ、医療安全対策カンファレンス前にない対応」でした。2019 年度の結果を意

グループウェアに掲載し共有しました。

識して活動していたものの、2020 年度もまた、毎月発行している院内の医療安低値で推移していたことや、当時院内で全ニュースも活用し、部署で振り返りのパワーハラスメント問題もあり、エラを行った Safety-Ⅱの事例紹介やグッドーが発生しても責めることがないよう医レポートの紹介を行いました（表２）。

療安全の基本的姿勢を学んでもらいたいという病院⻑の考えから本領域に注目し 公認心理士の介入ました。

本調査のフリーコメント欄には管理者

2019 年から調査結果をどのように全への辛辣な意見が記載されていることも職員へ共有したら良いか迷い、検討を重あります。管理職への精神的フォローもね、「エラーに対する処罰のない対応」領含め、院内での出来事をいち早く同じタ域が影響する職場風土について、「どうにイミングで共有し、必要な時に医療安全かしたい」という思いから、2021 年 10 月

管理者と一緒に問題解決に取り組むことに医療安全管理部門として、「心理的安全ができる体制の構築を目的として公認心性の高いチームづくり」という目標を業理士に医療安全カンファレンスや管理職務改善計画書の中に加えました。具体的対象のグループワークに参加してもらうな対策として、2021 年 第 16 回医療の質ことにしました。

安全学術集会聴講後アンケートで職員からの反響が大きかった Safety-Ⅱの活用、その他グッドレポートの取り組み、公認心理士の介入を行うこととしました。

表２：調査結果の共有方法

4医療安全⽂化調査○2022 年度の結果

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事例集 Vol.16○改善の取り組み 2（2020〜22 年度）〜各部署個別分析で改善につなげる〜

前年よりプラス 5 ポイント以上上昇した領域は、「S02 組織的・継続な改善」、

医療安全管理部門として、病院全体の「S03 部署内のチームワーク」、「S05 エ

調査結果を分析した資料および部署固有ラーに関するフィードバックとコミュニの集計資料を各部門・部署⻑へ共有しま

ケーション」、「S06 エラーに対する処罰した。部署固有の集計資料には、自部署をのない対応」、「S11 安全に対する全体的「現状把握・分析」する欄を設け、記入をな認識」の 5 領域でした。また、ベンチ依頼しました（図７）。また、共通フォルマークと比較すると「S02 組織的・継続的ダーを作成し、資料をいつでも見返すこな改善」、「S05 エラーに関するフィードとできるような工夫を行っています。なバックとコミュニケーション」「S09 部署

お、本調査初年度であった 2019 年度は簡間のチームワーク」の 3 つの領域がベン易的な結果分析のみを行いました。

チマーク 25％タイル値に達することができ、中でも「S05 エラーに関するフィードバックとコミュニケーション」に関しては、ベンチマーク 75％タイルに達する結果となりました（図６）。

※ベンチマーク：参考値として 2022 年度全種別（N＝66）を使用

図６：2022 年度の結果

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医療安全⽂化調査

図７：調査結果 フィードバック資料
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事例集 Vol.16

医療安全⽂化調査

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事例集 Vol.16

6．まとめ・今後の課題
ベンチマーク中央値と比較するとまだまだ下回っているのが現状ですが、2019 年度から比較するとどの領域も上昇傾向にあります。
特に、「S06 エラーに対する処罰のない対応」に注目し肯定回答割合を増やすためには、どのような活動が必要であるのか模索してきました。医療安全管理対策委員会で部門、部署⻑を中心に分析、検討を重ねた結果が、エラーに対する管理職の行動変容を生み、「S03 部署内チームワーク」、「S05 エラーに関するフィードバックとコミュニケーション」の肯定割合の変化に影響を及ぼしたのではと考えます。
課題としては、2021 年度よりコロナ禍
でもあり、分析後の各部署への結果共有はできているが、フリーコメントの活用や部署毎の振り返りを行う場を作ることができていないことです。今後は、各部署の分析活動をリスクマネージャー・主任クラスへ広げ、全職員を巻き込む取り組み活動、ボトムアップの仕組みを構築し、要因分析・対策について部署毎に話し合う場合を検討していきたいと考えています。
医療安全文化調査を模索しながら 4 年

2023 年 12 月発行

間、調査結果を分析し活動することで、各「医療安全文化調査部署から意見を拾い上げる「きっかけ」を活用支援」

活用事例集 vol.16

作ることができました。この「きっかけ」

発行：

を基に、医療安全文化の醸成、心理的安全(公財) 日本医療機能評価機構

性の高いチーム作りを目標に、今後も活〒101-0061

動を継続していきたいと思っています。

東京都千代田区神田三崎町 1-4-17

継続は、力なり。

東洋ビル
TEL：03-5217-2320(代)/03-5217-2326(評価事業推進部)

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