医療保健学研究６号：57-68頁（2015)
ISSN 2185-2227

症例・実践報告

大学教員と IBCLC (国際ラクテーションコンサルタント)
助産師による母乳育児支援の授業からの学び
中田久恵1，大槻優子1，纐纈祐子1，高橋弥生2，山田千恵2
1

つくば国際大学医療保健学部看護学科
2

つくばセントラル病院看護部

────────────────────────────────────────────
【要 旨】本研究は、大学教員と臨地実習指導者による母乳育児支援に関する授業の学びを明らかにすることを目的とした。Ａ大学看護学科３年次の母乳育児支援の授業に出席した学生70名のレポートを質的に分析を行った。
その結果、【妊娠中からの継続的な知識提供の必要性】【ポジショニングとラッチオンの重要性】【母親の自信につながる具体的支援方法】【母親としての疑似体験】【自己の母乳育児への意欲】【具体的なコミュニケーションスキルの気づき】【看護職者としての理想像の明確化】【母親・家族への感謝への気持ち】の８つのカテゴリーが抽出された。
授業の学びとして、母乳育児を身近にとらえ、具体的な援助方法の取得をすることが出来ていた。
近年、少子化や実習施設の減少による臨地実習での経験が減少している看護基礎教育において、大学教員と臨地実習指導者との協働による授業方法は、母乳育児支援の具体的な方法のみならず、看護として必要なコミュニケーション能力のような基本的技術までも含まれ、効果的であったと言える。
キーワード：母乳育児支援，実習指導者，IBCLC(国際ラクテーションコンサルタント)，質的分析────────────────────────────────────────────
序論てきている。その影響もあり、母性看護学を学ぶ学生が臨床経験をする機会は減少しており(羽近年の周産期を取り巻く環境は、分娩数の減

根田他，2010；菊地他，2010)、新卒者の看護少、早期退院、不妊治療後の妊娠・出産など変実践能力の向上が重要課題となっている。一方、化が著しい。そのため、妊娠・出産・育児に対厚生労働省は看護教員の在り方に関する検討報する女性とその家族の意識や価値観も多様化し告書で、看護基礎教育における実習の質の向上を目的とし、看護基礎教育機関と臨床との連携─────────────────────
連絡責任者：中田久恵〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-8-33
つくば国際大学医療保健学部看護学科
TEL: 029-826-6622
FAX: 029-826-6776
Email: h–nakada@tius.ac.jpの必要性を提案しており(厚生労働省教育内容と方法に関する検討会報告書，2011)、文部科学省においても看護学教員の看護実践能力の向上や大学と実習施設との協力と連携の必要性を提言している(文部科学省：看護学教育在り方に関する検討会報告書，2002)。いずれも、臨床と58
中田久恵 他／医療保健学研究６号：57-68頁（2015）

教育の乖離を解消し、看護の実践と教育・研究ている。このような現状において、臨地実習施とが連携し、看護教育ならびに臨床看護の質に設の開拓や実習指導者との連携は重要な課題で臨床看護の質の向上を図っていくことが求めらある。この課題解決のために、大学教員と臨地れている。

実習指導者とのユニフィケーションによる指導

わが国では、質の高い看護職の養成を目的として、臨床と教育の協働、つまりユニフィケーは、臨床と教育の乖離を解消し、より実践に近い教育が可能であると考える。

ションの提言が1980年代からなされている。しＡ大学では大学教員と IBCLC(国際ラクテーかし、その導入には実習施設の協力と理解、実ションコンサルタント)の資格をもつ臨地実習指習指導者の時間と労力の確保など困難を伴うこ導者との協働による、母乳育児支援に関する授とが多く(高田，2001)、普及が進んでいないの業を実施した。母性看護学を担当する大学教員が現状である。そのため、臨床と教育のユニフと臨地実習指導者とのユニフィケーションによィケーションに関する研究も少ない。これまでる授業による学びは、産後の入院期間の短縮やの研究では、ユニフィケーションを行った精神

少子化による影響で臨床での経験が減少してい看護学演習の臨床指導者の指導体験の意義(草る学生にとって、実践に近い学習を行うことが地，2012)や実習指導者と教員の協働に影響すできると考える。

る要因(椎葉，2010)の調査など、実習指導者側

本研究の目的は、大学教員とIBCLC(国際ラからの評価が明らかにされている。いずれも、クテーションコンサルタント)の資格をもつ実習学生にとっては臨場感をもった学習の機会とな指導者によるユニフィケーションによる母乳育り有効であったと報告されている。一方、学生児支援に関する授業から学生がどのような学び側からのユニフィケーションの評価としては、をしたかを明らかにすることである。

看護過程演習(大園，2011)や基礎看護技術演習(竹下，2014)などがある。しかし、母性看護学領域における研究は少なく、IBCLC(国際ラク方法テーションコンサルタント)の資格をもつ実習指導者との協働授業を評価した研究は行われてい調査対象────ない。
平成26年度、看護学科を有する大学数は228

平成25年度看護学科３年生76名(女子学生62

校(旺文社情報センター，2014)にも及んでお名、男子学生14名)を対象に母性看護学援助論

り、看護師養成教育機関に附属した実習施設を30コマの中で 母乳育児支援における援助方法持たない医療系大学、看護学科等が年々増加しの授業を後期に２コマ行った。表１にＡ大学に

表１．Ａ大学における母性看護学の履修時期

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おける母性看護学の履修時期を示した。
母乳育児支援における援助方法の授業後

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面にて説明を行い、同意書の提出をもって研究への協力が得られたこととした。に、授業に関する学びのレポートを76名が提出した。成績評価後の当該学生が４年次に提出し分析方法────

たレポートの質的分析を行うことを学生らに説明し、そのうち同意が得られた70名のレポート「母性看護学援助論」の母乳育児支援の授業後を対象とした。に提出したレポートの学生自身が気づいたこと、新たに学んだことの中で、母乳育児支援授業内容
────の演習に関する内容の記述を選択した。選択した記述の意味内容を損なわないようにコード化

授業科目「母性看護学援助論」において、母した。コード化したものを文章の意味の同質

乳育児支援の講義を１コマ、その後に演習を１性・異質性に基づいて分類した。分類したコーコマ実施した。この授業は、３年次の母性看護ドの意味が同質なものをグループ化して、代表学援助論において、妊娠期・分娩期・産褥期に的なコードを選択し、サブカテゴリーの命名をある女性と新生児、その家族の看護について知行った。さらにサブカテゴリ―を抽象化してカ識としての学習をし、母乳育児支援に関してのテゴリーを抽出した。

専門的な知識と技術を習得する目的で行った授研究代表者及び研究分担者２名が、数例のレ業である。授業前に、教員は助産師と授業内容ポートのコード化の過程を共有した上で、それの打ち合わせを行い、母乳育児の具体的な支援ぞれの他のレポートのコード化を行った後、全方法の修得を学習目標として設定した。

レポートの全コードについて文脈を確認した。

講義は助産師が中心となり行い、演習は教員研究者がサブカテゴリー、カテゴリーへの抽象が母親役割、助産師が支援者役割を演じ、授乳化を行った際、研究分担者間の討議により信用時のアセスメントの具体的な内容と方法(表２)性の確保に努めた。

についてのデモストレーションを行った。その後、学生は各グループに別れ、母親役割、支援倫理的配慮─────

者役割、観察者役割を担い、全ての役割を学生が体験するようにした。その際に、学生が母親研究対象者(対象学生)に対し、プライバシー役割、支援者役割をスムーズに実践できるようの保護としてデータとするレポートは匿名化し、人形を使っての演習 (表３)を作本研究で得られたデータは本研究の目的以外に成し、シナリオに沿って演習を行った。シナリは使用しないこと、研究協力を行うことで生じオは、支援者役の学生自らが自分の言葉で説明る母性看護学に関する質問、相談等は研究者おできるように、また母親役の学生も説明や支援よび研究分担者(大学教員)のオフィスアワー内を受けて、自由に反応ができるように大筋の流で対応可能であること、研究協力はあくまで個れのみを記述した。

人の自由意思であり、協力をしないことによるにシナリオ

成績評価等の影響はなく、なんら不利益がない
調査方法
────

ことを文章および口頭で説明し同意を得た。なお、本研究はつくば国際大学倫理委員会の承認「母性看護学援助論」の母乳育児支援の授業を受けた後、「授業で学んだこと、気づいたこと」と題したレポートを提出してもらった。その後に、レポートを研究対象とすることを口頭と書(第26-7号)を得た上で実施した。

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表２．授乳アセスメントの具体的な内容と方法

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表３．人形を使っての演習（シナリオ例）

結果

おいて、カテゴリーを【】、サブカテゴリーを［］、学生の記述であるコードを『』として表記

調査対象となった学生は女子58名、男子12名であった。提出された70のレポートを学生自身が気づいたこと、新たに学んだことを分析する。
【妊娠中からの継続的な知識提供の必要性】────────────────────

視点とし、記述から235のコードが抽出された。
コード化したものの中から母乳育児支援の演習［母乳育児に関する知識の啓蒙］［アセスメンに関する内容のコードを選択し、意味の類似性トの重要性］［知識・観察項目の把握］［乳房ケや異質性により分類を行い、52の代表的なコー

アの知識］［支援する側の環境調整］の５つのサド選択した。その結果、意味内容から28のサブブカテゴリーで構成された。産後に行う授乳のカテゴリーが説明され、【妊娠中からの継続的な支援には、妊娠中からの関わりが必要であるこ

知識提供の必要性】【ポジショニングとラッチオとに学生自らが気づき、『病院など支援する環境ンの重要性】【母親の自信につながる具体的支援が増えると良いと思った』など、産後支援の体方法】【母親としての疑似体験】【自己の母乳育制を整えることの必要性を理解していた。

児への意欲】【具体的なコミュニケーションスキ
ルの気づき】【看護職者としての理想像の明確【ポジショニングとラッチオンの重要性】
───────────────────化】【母親・家族への感謝への気持ち】の８つのカテゴリーが抽出された(表４)。以下、本文に［ポジショニング(授乳姿勢)の難しさを実感］

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表４-１．演習で新たに学んだこと、気づいたこと

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表４-２．演習で新たに学んだこと、気づいたこと

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中田久恵 他／医療保健学研究［クッションやタオルを用いての安楽な姿勢を体

６号：57-68頁（2015）【自己の母乳育児への意欲】─────────────感］［ポジショニングやラッチオンなどのポイントの習得］の３つのサブカテゴリーで構成され［パートナーとしての支援(男子学生)］［母乳た。学生自身が母親役の体験を通して、『同じ体

育児希望の芽生え］［育児への関心］の３つのサ

勢、姿勢のまま授乳を続けることがどれほど大ブカテゴリーで構成された。女子学生は、『将変なのかわかった』、『バスタオルを膝の上に置来、こんな私でも母乳育児ができるのではないくだけで腕への負担がかからず、すごく楽になかという少し自信がわいた』など、将来体験しると分かった』等、ポジショニングによる身体得る可能性がある母乳育児に対し興味、関心をへの影響を理解していた。さらに、ラッチオン抱いていた。男子学生は、『将来結婚して子供がのタイミングやコツを学習することで、母子にできたらパートナーの支えになれるようにしたあった援助を行うことは母親に身体的安楽を与い』など、男性として将来のパートナーに対すえると同時に、母乳育児に対する自信をもってる支援に意欲をみせていた。

もらうことができるということに気付いていた。
【具体的なコミュニケーションスキルの気づき】──────────────────────【母親の自信につながる具体的支援方法】───────────────────［言葉遣いへの気づき］［目線を合わせること［母親にあった個別性の援助］［褒める］［母親での安心感］［挨拶の重要性］［声かけの必要性］の思いに寄り添う］［母親のセルフケアを促進さ［環境づくり］の５つのサブカテリーで構成されせる］の４つのサブカテゴリーで構成された。

た。母性看護のみならず、『言葉遣いにも気を付

母乳育児において母親に自信を持ってもらうこ

けることが円滑にコミュニケーションをとることが母乳育児の成功に繋がることに気づき、『ととに繋がるとわかった』、『肯定的な言葉をかけにかく褒めてあげられるところを探し、褒めたてもらうと、とても気持ちが楽になり次はもっ上でアドバイスをすることが大事だと教わった』と頑張ろうと感じた』など、看護においてのコなど、具体的な支援方法を学んでいた。そしてミュニケーションスキルの具体的な方法を学生『具体的にポイントを伝え支援をすることで、母自身が母親役、支援者役を通して学んでいた。

親も授乳に対して意欲がわき、不安も軽減することができると考えた』、『育児に悩んでいる母【看護職としての理想像の明確化】
────────────────

親には支援という方法で母親のセルフケアを促進し、母親が自分で意思決定していけるように［母乳育児支援のやりがい］［看護師の将来像］することが大切だと学んだ』など、母親の思い［助産師としての憧れ］の３つのサブカテゴリーに寄り添うことで、セルフケアを促進することで構成された。授乳支援の演習を通して、『これにつながることにも気づくことができていた。

から患者との関係を良好にしたり、より治療に意欲的に取り組んでもらったりするため、患者【母親としての疑似体験】────────────の良いところ探しをしてみようと思った』等、看護職としてのやりがいや自分自身がなりたい［母親としての嬉しさ］［母乳育児の楽しさ］［初産婦の気持ちの理解］の３つのサブカテゴリ看護師像を描くことができていた。また、助産師という職種への興味も芽生えていた。

ーで構成された。母親としての疑似体験から、『赤ちゃんを褒める言葉をかけてくれるとすごく【母親・家族への感謝の気持ち】───────────────

嬉しい気持ちになった』など、素直に母親の立場を感じ、考える機会となっていた。

［母親への感謝］［子を思う親の気持ちへの気65
中田久恵 他／医療保健学研究づき］の２つのサブカテゴリーで構成された。

６号：57-68頁（2015）の必要性を考える機会になっていた。

母親の疑似体験や授乳という行為の支援の方法を学習する中で、『私はこんなにもいろんな事を母性を育む機会───────

考えて育てられたということを今回初めてわかった』等、学生自身の母親や家族が、どんな思【母親としての疑似体験】【自己の母乳育児へいで自分を産み育ててくれたかを推測し、母親の意欲】の２カテゴリーは、母親役を通して学や家族への感謝気持ちを改めて感じていた。

生の母性性が引き出され、自らの母性性に気づく体験となっていた。少子化、核家族、晩婚化に伴い、授乳を行う女性に触れ合う機会が少な考察い学生にとって母親になるという疑似体験は、自分の将来を想像し、男子学生においては大学教員とIBCLC(国際ラクテーションコンサルタント)助産師の教育と臨床の恊働による母サポート役としての自己を想像することに繋がった。

乳育児支援についての授業の学びを明らかにしWHO(世界保健機関)は「母性とは、現に子た。学生のレポートの質的分析から８カテゴリどもを産み育てているもののほかに、将来子どー抽出された。以下に８カテゴリーの特徴を考もを産み育てるべき存在、および過去において察する。

その役目を果たしたもの」と定義している。これから子どもを産み育てる成人期にある学生の具体的な母乳育児支援方法の習得───────────────

母性性を育む効果があったと考える。

【妊娠中からの継続的な知識提供の必要性】

基礎看護技術としてのコミュニケーションスキル
──────────────────────の習得
───【ポジショニングとラッチオンの重要性】【母親の自信につながる具体的支援方法】の３カテゴ
リーは、母乳育児支援の具体的な内容を示すも【具体的なコミュニケーションスキルの気づき】のであり、母乳育児支援におけるポイント(日本というカテゴリーからは、母乳育児支援というラクテーション・コンサルタント協会，2007)

母性看護に特化した内容の授業であっても、基の一部である。助産師による母乳育児の専門的礎看護教育において必要不可欠な技術の修得にな講義や実際的な状況設定による演習を通して、つながる効果があると確認された。サブカテゴ

母乳育児支援の重要性を認識することができてリーの［言葉遣いへの気づき］［挨拶の重要性］いた。しかし、学生は臨地実習において授乳す［声かけの必要性］は、言語的スキル、［目線をる母子に初めて接するということが多く、その合わせることでの安心感］［環境づくり］は非言場面に直面すると戸惑うことがある。竹下ら

語的スキルを示しており、机上の知識からだけ(2014)が、「臨床との恊働の目的は、学生にとではなく、体験してスキルを習得したというこっては、看護技術の原理原則を習得することにとがわかった。看護の領域のみならず、様々な加え、臨床での看護技術の適応場面や患者への分野でも必要とされるコミュ二ケーションスキ配慮を学習することである」と報告している。

ルの活用の有効性に気づき機会になっていたと今回の調査結果においても、授業を受けたこと言える。

により支援者として必要な知識と技術の必要性について学習できたと考えられる。また、授乳ロールモデルとしての役割提示──────────────

場面のみならず、妊娠期における授乳支援の必要性に気付き、妊娠期から産褥期への継続看護【看護職としての理想像の明確化】として抽出

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されたカテゴリーは、実習指導者であり臨床でスキルの気づき】【看護職者としての理想像の明活躍する助産師による授業によって、［母乳育児確化】【母親・家族への感謝への気持ち】の８項

支援のやりがい］のみならず、看護職としての目が学生のレポートより抽出された。これらの将来像をより具体的に描く機会になっていた。

カテゴリーは、具体的な母乳育児支援方法の習斉藤ら(2008)は、ユニフィケーションとして臨得と母性を育む機会となっていた。さらに基礎床看護師の参加した演習が学生にとって卒後の看護技術としてのコミュ二ケーションスキルのイメージ作りに役立ち、より現実感を持って演活用の有効性に気付く機会となっていた。また、習に臨めるといった効果があることを示唆して臨床に立つ看護師・助産師としてのロールモデいる。今回の結果からも、教育と臨床の現場のルとしての役割提示ができたと考えられた。ま乖離を減らす機会となったと推察できる。

た、母親や家族への感謝の気持ちを頂き、学生自身が自分を振り返る機会にもなっていたこと

学生自身が自分を振り返る機会──────────────が推察された。

提出されたレポート内に【母親・家族への感謝の気持】の記述が多くみられた。これは授乳

謝辞という行為を通して、自分も大切に育てられたのだということに気づく機会になっていた。母
親をはじめとする家族への感謝の気持ちは、自本研究にご協力いただきました学生の皆様に深く感謝いたします。

己肯定感を高め、自己を大切にし、他者を敬うことに繋がるのではないかと考える。
参考文献
研究の課題と今後の課題───────────
大園孝子(2011)「実習前の小児看護過程演習に本研究の結果により、大学教員と実習指導者おける一学生のわかり方」に関する研究─との協働による授業の学びが明らかになった。

一学生へのインタビュー分析から─．鹿児

今後、大学教員と実習指導者との協働授業の効

島純心女子大学看護栄養学部紀要．15:73-

果を明らかにするため、協働授業を受けた学生82.

を対象に、母性看護学の臨地実習においてどの旺文社

教育情報センター(2014)ような効果があったのか、臨地実習後の評価をhttp://eic.obunsha.co.jp/resource/pdf/ed含めた研究を行う必要がある。

ucational̲info/2014/0107.pdf(閲覧日：2014年11月21日)
菊地美帆，中島通子，高島葉子，弓納持浩子

まとめ(2010) 母性看護学実習における学生の技術経験状況と今後の課題 母性看護学実習技術

本研究では、大学教員とIBCLC (国際ラクテ経験録より．母性衛生(会議録)．51:168.

ーションコンサルタント)助産師による母乳育児

草地仁史，楫野由美子，光貞真弓，山根俊，磯に関する授業の効果として、【妊娠中からの継続

村聰子 (2012)精神看護学演習に参加した精的な知識提供の必要性】【ポジショニングとラッ

神科看護師の指導体験の認識．第42回日本

チオンの重要性】【母親の自信につながる具体的看護学会論文集.精神看護．254-256.

支援方法】【母親としての疑似体験】【自己の母厚生労働省ホームページ．厚生労働省医政局看乳育児への意欲】【具体的なコミュニケーション

護課(2011)看護教育の内容と方法に関する

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学校と臨床が共に玉県内の看護教育機関における母性看護学作り上げるユニフィケーションシステム．

領域の実態体験調査の結果報告．埼玉医科

神奈川県立がんセンターとの連携．看護展

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htm (閲覧日：2014年９月21日)

研究．2(2):1-8.

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中田久恵 他／医療保健学研究６号：57-68頁（2015）

ReportA study from the lectures carried out by the university faculty
and midwives in IBCLC (International Lactation Consultant)regarding breastfeeding support
Hisae Nakada1, Yuko Ootsuki1, Yuko Kouketsu1,
Yayoi Takahashi2, Chie Yamada2
1 Department of Nursing, Faculty of Health Science, Tsukuba International University
2 Tsukuba Central Hospital

Abstract
The present research aims to reveal the study through lectures of a breastfeeding support which is carriedout by the University faculties and clinical training instructors. We conducted a qualitative analysis based onreports from 70 students who participated to the lectures of the breastfeeding support. The targeted students
are third-year students in School of Nursing in A University.
After the practice, the study analyzed the students’ reports with a focus on “new learning and awareness”.
For ethical considerations, we provided documents explaining the study and obtained their consents inwriting. The analysis extracted eight categories: “necessity to continuously provide information frompregnancy”, “importance of positioning and latching-on”, “speciﬁc support method that brings out
conﬁdence in mothers”, “simulated experience as a mother”, “willingness for her own breastfeeding”,“awareness of speciﬁc communication skills”, “clearer image of an ideal nurse”, and “appreciation for theirown mother and family”.
As a result of a study from the lectures, the students were able to feel familiar with the breastfeeding; inaddition, they gained skills in practical manner of the support. Recently, experiences of clinical practice in thebasic nursing education have decreased due to the declining birthrate and the decrease of training facilities.
The method of lectures based on the collaboration between University faculty and clinical training
instructors is seen as positive impacts. This is because, it includes not only practical manner of thebreastfeeding support but also basic techniques such as communication skills that nurses are required tohave.
Keywords: Breastfeeding support, IBCLC (International Board Certiﬁed Lactation Consultant) Midwife,
Qualitative analysis