「思い出塗り絵」が軽度認知症患者の認知機能、心理機能、及び日常生活面に与える効果
メタデータ

言語: Japanese
出版者:
公開日: 2010-08-31
キーワード (Ja):
キーワード (En):作成者: 田中, 宏明, 芳賀, 大輔, 高畑, 進一, 井上, 英治,
小林, 徹
メールアドレス:所属:

URL

https://doi.org/10.24729/00005737

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009;
7:
3仏 42
@2009OsakaPrefectu
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39

圏三重日
「思い出塗り絵j が軽度認知症患者の認知機能，心理機能，及び日常生活菌に与える効果
田中宏明芳賀大輔2

高畑進井上英治2小林徹3l 大故府立大学総合 1) ハピリテーション学部作業療法学専攻
583‑8555 大阪府羽曳野市はびきの 3 ヴ附30
2 医療法人北斗会さわ病院561ω0803

リハビリテ}ション科

大阪府最中市iJl 城 i町ト9・ 13(有)ファインサンキュー

630‑8423 奈良市出屋敷町 17-72
受付: 2009年 11 月 301こ1 ，受理: 2009年 12 月 21 日AnEffectof“ Reminiscent Coloring"forCogn
it
iveFunction, MentalFunctionandDailylifei
nMildDementiap
at
ients
3
日iroaki TANAKA1, Daisuke HAGA2, ShinichiTAKABATAKE 1, E柱 i INOUE2, TetsuKOBAYASHIJDepartmentofOccupationalTherapy, SchoolofComprehensiveRehabilitation, OsakaPrefectureUniversi明 3-7同 30 Habikino ,Habikino , Osaka583-8555, Japan"2SawaHospital, 1‑
9‑
1Yamashiro , Toyonaka, Osaka561-0803 , Japan"3F
ineThankYou , Co. , Ltd,l 九 72 ldeyashiki, N.αra 630同 8423， J，中 an

ReceivedNovember30 , 2009;
acceptedDec巴mber 21 , 2009
Keywords:軽度認知疲;捻り絵; I夏|想法;認知機能

1 はじめにする介護予防プログラムとして使用しているら7).

Iや

現在，認知症患者に対するケアや高齢者向きの介護でも，ぬり絵と回想法は認知症患者を対象とする病院，予防には数々の介入方法が用いられている.それらの施設においては，頗繁に用いられる介入方法である.

介入方法は，大きく「心理療法 J ，I
fJi治活性化 J ，および「フィジカルケア J に分けて考えることができる.

塗り絵は，特別な技櫛を必要としないシンプルな活動であるが 8)

塗り絵の内容を工夫することにより，「心理療法 J は，主として対象者の心や人生の問題脳を広範間に活性化させる可能性が示唆されている 9)から痕状を解きほぐしていく療法であり，回想、法， R.O

また，脳を活性化させる活動として最近話煩の「読み・(RealityOri巴ntation) ，音楽療法，ダンス・セラピーなき・計算 J などと比較して，多くの対象者が楽しく，どが挙げられる 1-3)

「脳活性化」は，集中して取り組めるため継続性に優れているという特JJ品の各部位を使う活動により，その吉[)位の脳機能を活性化することをねらいとする読徴がある.

一方，I 回想、法j は，対象者の過去の記鰭や心に残るみ・書き・計算などの学習，捻り絵，ゲームなどがこ想い出を語り合い，整理することによって充実感，心れに該当する 4)

理的安定感，社会的交流などを促す介入方法である.

「フィジカルケア J には，運動，レクリエーション，栄養，口腔ケアなどが含まれる.
作業療法においても，これらの介入方法を，認知症患者を対象とした日々の活動プログラムや高齢者に対認知症患者では，新しいことを記情する能力が低下していても，過去の出来~~はよく覚えていることも多い.
このため，国想、法は塗り絵と同様に対象者が取り組みやすく，良好な反応が得やすいという特徴がある 3)

また，回想法については，過去の記憶を呼び起こすこと
1 i!ß絡す当:幸Email: h‑tanaka@rehab.
osakafu‑u.
ac.
jによって脳機能が賦活されることも示唆されている 10\

40
我々は，このような 2 棋の介入方法を組み合わせることで，認知症患者に対してより効果的な介入が行えるのではないかと考えた

そこで，議り絵と回想法の2.
2.
2 仁思い出塗り絵」の実施予)J!f(「思い出塗り絵」を J Ilいた活動は週 1 IrIlの鎖皮で、計5 問実施した.活動は作業療法士が対象者を倒別に担治療的要素を取り入れた「思い出控り絵」を考案した.

当し.

1 聞の活動で 1 枚の「思い出漁り絵 J を完成さ

「思い出捻り絵」は，個人の想、い出の深い写真を闘{象せる形式で行った.

処理によって線瞬化し作成した捻り絵である.対ー象間であった.

1 凶の活動時 !Þ立は，おおよそ 1 時

者が塗り絵に取り組むことで得られる集呼I 力などの脳対象者は仁思い出塗り絵」を捻りつつ写真にまつわ機能改善効果に力IJ え，写真にまつわる個人的回想を促る思い出を語った.作業療法土は「思い出捻り絵j 作

すことで得られる記憶の賦活，心理的安定などの相乗成に協力するとともに.

効果を期待するものである.

票」の内容を参考にしつつ，対象者が過去の記憶を

今 rm.

認知症を専門とする病院と閥像処現ソフト開

発会社の協力を得て.

]1珪皮認知症と診断された 10 名

r 写真に関する思い出話調査

出できるよう働きかけた.さらに，活動中に対象者が語った内得を，随時記録した.の患者を対象に「思い出塗り絵j を施行した.まだ.
対象者数も少なく試行的段階ではあるが，認知機能，心理機能及び，日常生活面に与える影響を検討したの

2.
2.
3 評他i 尺度
仁思い出塗り絵J を用いた活動が対象者の認知機能，心理機能，で報告する.

なお，今回のように，認知症に対する介入方法を複日常生活動作能力に与える影響を測定する

ため，認知機能に対・しては

D-CAT (A ・ B .
C).

数組み合わせた活動の効果を検討した締究はほとんど

言語流 i陽性検査，③ N 式老年者用精子tlJ 状態尺)支(以下，ない.

NM スケール) .心理機能に対して④ PGC モラ}ルスr 思い出塗り絵」の効果検討は，増え続ける認知症患者への介入に苦心する作業療法士や施設 1隊員にケール.

日常生活動作能力に対して⑤ N 式老年者用1:1対する有益な情報提供になると考える.

常生活動作能力許制i 尺度(以下. N-ADU を用いた.
5 種の尺度は.

r 思い出没り絵J 活動 I~f] 始前に 21可，2 方法

5 闘の仁思い出塗り絵」活動を月j いた介入期間終了後

2.
1 対象に 2 間測定した(図1).

治医が軽度認知抜 (r ClinicalDementiaRatingJ において 0.5 ~ 1 に該当)と診断し.

r 思い出諮り絵 J(l) DぐAT (A ・ B .
C)

注意の集中 .

i主意の維持，選択的注意機能の簡易実施可能と判断した者の中で，本人および家族が研究スクリーニング評価を目的に作成された評価尺度であ目的と方法に同意した者を対象とした.なお，研究目る.所定の問題用紙には l から 9 の数字がランダムに的の説明は，当該施設の作業療法士が文書および口頭並んでおり，被験者はターゲットの数字を 1 分間にでにて行った.

きるだけ多く抹j持することを求められる .A 課題は研究に参加したのは計 10 名(男性 I 名，女性 9 名)であり，診断名は全てアルツハイマー型認知症，平均ターゲット数字が 1 つ.

B 諜題は 2 つ.

c 課題は 3 つとなっている.
(2) 言語流l陽性検査

年齢は 75.2 土 4.1 歳であった.

言語流 i陽性検査は，前頭葉機能の評価として頻繁に2.2用いられている検査である.再認流 1I場 'l~!: とは，諾やカ手続き

テゴ 1) ーの産出能力を指す.本研究では，カテゴリー2.
2.
1 思い出塗り絵の作成
介入開始前に，家族の協力を得て、対象者の思い出が深いと思われる写真を 5 枚程度借用した.同 11ずに，家族から写真にまつわる情報を得るため.

r 写真に関する思い出話協査察 J に数々の思い出話を記入していの流 i陽性として「動物」を用い， 1 分間にできるだけ多くの動物を挙げてもらった.

(3)NM スケール
認知疾患者の日常生活における精神機能を評価する

次に、新たに開発した踊像処理ソフト(ブア尺度である。①家事・身辺整 ~II!. ③関心・意欲・交流，インサンキュー社製)を用いてこれらの写真を線岡化③会話，④記銘・記憶，⑤見 ~fi哉の 5 項目が合まれ，し各人の「思い l 討論り絵j を作成した.

各項目の正常から最重度まで 7 段階には分し点数化

ただいた

する.本研究では，家族の観察により評価を行った.

41

非介入期間(約 1 ヶ月)|評価 1 司自)(評価4回目)活動なし

怒い出主主り絵 1 沼目
怒い出塗り絵 2 自問
介入期間
(約 1 ヶ月半)

思い出塗り絵 3 回目
思い出塗り絵 4 回目

思い出塗り絵咽~
非介入期間

活動なし

(約 1 ヶ月)国rJ忠い出塗り絵」活動及び評価スケジュール(4)PGC モラールスケール
主観的 QOL の評価を目的として，さらに，家族には介入期間中「思い出塗り絵」以外自己記入式の尺に行った他の療法や治療の変化の有無を尋ねた.

度として開発された.質問項目は、「心理的動揺 J r孤独感・不満足感 J r 老いに対ーする態度」の 3 つに大別2.
2.
5 統計処理される.被験者は，質問項目のそれぞれについて，は活動開始前に 2 随行った評価得点の平均点と，介入い・いいえの 2 つの選択肢から選択して回答する.肯期間終了後に 2 回行った評錨得点の平均点との 2 群間定的な選択肢が選ばれた場合に 1 点，その他の選択肢比較を.

は O 点として，合計得点を算出した.

統計ソフトは，エクセル統計 2006 を用い，有志:水準

Wilcoxon の符号 )1町立和検定を )11 いて調べた.

は 5% 未満で判定した.

(5)N‑ADL
認知i 症患者の日常生活動作能力を総合的に評価する尺度である.①歩行・起坐，②生活圏，③着脱衣・入3 結果
3.
1 評価尺度の得点

浴，④摂食，⑤排 il!tの S 項駐を含み，自立皮により，N-ADL を除く、すべての評価得点は，活動開始前各項目ごとに 7 段階に区分し点数化する.本研究でより介入期間終了後の方が高かったものの，いずれもは，家族の観察により評価を行った.

有意な差は認められなかった(表1).つまり.

r 忠い

出諮り絵 J 活動は，軽度認知i 症患者の認知機能，心2.
2.
4 r 思い出塗り絵」活動後の対象者に関する情報

ただし収集
家族及び施設職員やケアマネージャーなどの関係者

から.

理機能，及び日常生活断を向上させるとはいえない.

r 思い出塗り絵J 活動後の対象者の様子についD-CAT (C).

及び、，言語流 11場性に関しては，介入期間終了後の評価得点が高くなる傾向がみられた(D‑CAT (C) :z=l.8
36. P =0.066.

l.7
18. P 口 0.086) .て情報を得た.

衰 1
評伝liJミ度

活動 IJ~ 始前

評価得点の結果
介入期ItU 終了後

統言'.:11t:z

P 10.
2
41

D句 CAT(A)

166.
4:
t53.
3

184.0 土 69.7

1.
172

D‑CAT(B)

146.0 こと 47.7

161.
0:
t5
9.
01.
172

0.
2
41

D句 CAT(C)113.7 ごと 35 .1

131.8:
t54.
71.8360.
0660.
086f=l-j}古流l陽性

9.
5:
t4
.
911.
3:
1:
4.
3

1.
718

NM スケール

39.
7:
t7.
3

40.
7:
t7.
90.
3
3
80.
7
3
5

PGC モラール

1 1.9 土 2.9

l
1.
9:
t3.
2

0.
102

0.
9
1
9

N‑ADL

47 .2土 3 .4

46.
4:
t3
.
8

1.095

0.
2
7
3

言語流!陽性 :z

42
表2

立丞笠住数j情報提供者

Ajえ

70歳代後半1ヨ氏

70歳代 lìíî 'l"

C氏

60歳代後半D氏

80歳代前半13 氏

F氏

家族及び関係者からの情報

内容

F施設糊
家族

買い物で迷子にならなくなった

i 施設l隊員
70 歳代lÌíFlえト家族
70 歳代後半i

蓋主主主じことで気分がすっきりしたと話す

i

確認行為や物をなくすことが少なくなった

ケアマネージャー i

活動後は行動・会話がしっかりする
tlz の楽器を抑し入れから出してきてやり始めた

施設i隊良

外に出る機会を増やすと話す

なお、非介入期間には，対象者は f思い出塗り絵J 以

外の別の活動(プログラム)には参加していなかった.

開始前と介入期間終了後の比較では，いずれも有意な差は認められなかった.ただし認知機能について
は，介入期間終了後の評価得点が高くなる傾向がみら

3.
2 家族及び関係者からの情報
家族及び関係者から情報を表 2 に示す.

れた.本研究は，試行的段時であり，今後は，評価方6 名の対象法や介入期間を吟味するとともに，対象者数を増やし者の行動・発設の変化を偶わせる情報が待られた

検討することが必要で、ある.

4

考察{文献ir ，\ぷい出捻り絵」の効果は，認知機能，心理機能，l赤沼恭子ほか (2006) 回想法を取り入れたグル}及び日常生活聞のいずれにおいても認められなかっプワークによる胤管性認知症患者の活動性・対人た.しかし対象者が 10 名と少なく，介入期間が約関部の改善の可能性.老年精神医学雑誌，

1 ヶ月半と短期間ながらも，認知機能 (D心AT

317‑
325(C) ,言語流 i陽性)については，効果の可能性を示唆する結果となった.

2

取り組みながら，過去の出来事を思い出し，整理し3

日5(1) :96‑
101.

111 中克夫 (2006) 回想法.

JOURNALOFC
LINICALREHABILITATION , 15(1) :58‑
59.

るという要素が含まれているため，ただ単に塗り絵を主主るよりも前頭葉機能を活性化する活動と考えられ

野村豊子 (2006) 間怨法;理論・実際・倫理L

本認知症ケア学会誌，

r 思い出塗り絵J は，対象者が塗り絵に17(3):4山口晴保 (2005) 脳活性化リハビリテーション，“認る.そのため、前頭葉機能と関連の深い言語流暢性に知症の正しい理解と包括的医療・ケアのポイント"変化が現れやすかったと推測できる.認知機能に関し(山口晴保編) ，協同匿書出版社，東京， p.
l14‑
176.ては，対象者数を増やし介入期開を延長すれば，前5駒芥由紀子ほか (2006) 認知疲のリハビリテ}ションに対する文献研究.作業療法，頭葉機能を中心に介入効果が期待できると考える.
心理機能や日常生活面おいては，ほほ変化が見られ

625(5) :423‑
437.

上村真紀 (2007) アルツハイマー型認知症への作なかったため，この活動が心理機能や日常生活面にま業療法士としての関わり .OT ジャーナル， 41 (10):で与える影響は小さいと考えるべきかもしれない.

913‑
920.

かし家族や関係者からは，し6 名の対象者の行動変容

7

金津江克子ほか (2007) 認知疲の予紡と作業療法が伺える発言が符=られた.これは，今回帰いた評価尺

一老健における取り組み一.

度では，心理機能や日常生活部での変化を捉えるには(10):935‑937.

不十分であったï1J能性を示唆している.むしろ，家族

8

OT ジャーナル，

古賀良彦 (2006) ストレスとその評価一特に脳波や関係者に 11耳接を行う主観的な評価方法を用いる方解析について一.アンチ・エイジング医学，が，対象者の行動変化を具体的に知ることができ，介55悶 59.

入効果の詳細な検討が可能となったと考えられる.

9

塗り絵と間想法の治療的要素を取り入れた f 思い出按り絵」を考案し，軽度認知疲患者に対する認知機能，心隈機能，及び日常生活直iへの効果を検討した.活動2(1):初回陸 (2007) r ぬり絵j の研究.美術科教育学

会誌，

5 まとめ

4
128:321 司333.

10 田中克明(2009) :認知ト症に対する個人回想、法の効果一心理テストおよび脳機能弼像による判定.
臨床神続生理学，37(2) :41‑
48.