Viewpoint
在日米国商工会議所意見書

日本の患者および医療従事者を守るために国際基準のサージカルスモーク
への対策をProtect Patients and Healthcare
Workers in Japan by Aligning
Surgical Smoke Measures with
Global Standards
ヘルスケア委員会
Healthcare Committee
２０２5年4月まで有効
Valid through April 2025
英語正文

在日米国商工会議所 / The American Chamber of Commerce in Japan〒105-6415 東京都港区虎ノ門 1-17-1, 虎ノ門ヒルズビジネスタワー15階
Toranomon Hills Business Tower 15F, 1-17-1 Toranomon, Minato-ku,
Tokyo 105-6415
external@accj.or.jp
http://www.accj.or.jp/advocacy-papers

ACCJ Viewpoint
RECOMMENDATIONSThe American Chamber of Commerce in Japan(ACCJ) urges the Japanese government to consider
protecting Japanese patients and healthcare
professionals by taking the following actions:⿠ To ensure operating rooms (OR) are safe working environments and to support long-term
employment of healthcare workers, encourage healthcare workers to learn about safety
risks in the operating room and openly discuss
workplace safety measures
⿠ In line with healthcare worker workstyle reform
efforts and to protect patients, the Governmentof Japan should implement measures that encourage hospitals to mitigate surgical smoke
BACKGROUND
What is surgical smoke and what are thehealth risks?
Surgical smoke is the mixture of gas and particles
that arises from the cutting of tissue by lasers orelectrocautery during surgery. This smoke is afamiliar nuisance to healthcare workers who workin surgical settings because of its offensive odor andbecause it can block their view of the surgical site.
However, over the past few decades, the healthrisks associated with exposure to surgical smoke
have become more widely known. A chemical andbiological hazard, surgical smoke contains over
150 harmful chemicals, bacteria, and viruses.
See figure 1 for a summary of health hazards andchemicals contained in surgical smoke.
⿠ Risks to patients:
During surgical procedures, patients face minimal exposure to surgical smoke. However, surgical smoke still poses risks to patients dueto the potential of delayed surgical times1 andreduced surgical field visibility during minimally invasive procedures.2,3,4,5 Patients also face
increased risk of port site metastasis,6,7 carbon
monoxide exposure,8,9,10 and increased levelsof carboxyhemoglobin.11,12
⿠ Respiratory illness risk for healthcare
workers:
Surgical smoke has also been shown to beat least as mutagenic as cigarette smoke.13
Research shows that condensates that result
from just one gram of cauterized tissue havemutagenic potency equivalent to six unfilteredcigarettes.14 In an average surgical setting
where lasers or electrocautery is used, this提言

在日米国商工会議所（ACCJ）
は、
日本政府が、以下の取組み

を通じて日本の患者および医療従事者を守ることを検討する

よう要望する：⿠

手術室が安全な職場環境であることを担保し、医療従事者の長期的な雇用を支援するために、医療従事者が手術室における安全性リスクについて学び、
職場の安全対策について率直な意見交換を行うことを奨励すること⿠

医療従事者の働き方改革の推進および患者を守る目的に基づき、医療機関に対してサージカルスモークの軽減を働きかける施策を実施すること

背景

サージカルスモークとはどのようなもので、どのような健康上のリスクがあるのか

サージカルスモークとは、レーザーや電気メスを使用して生体組織を切開する際に発生するガスや粒子の混合物である。
この

煙は悪臭を放ち、術野の視界確保を妨げるため、手術に携わる

医療従事者に常に煩わしさをもたらしているものである。
さらにここ数十年の間にサージカルスモークの曝露に起因する健康被害がより広く知られるようになった。
化学的かつ生物学的な危害があるサージカルスモークには150以上の有害な化学物質、細菌、
ウイルスが含まれている。
（図1は健康被害とサー

ジカルスモークに含まれる化学物質の概要を示している）
⿠

患者へのリスク：

手術中に患者がサージカルスモークにさらされることはほとんどない。
しかし、手術時間の遅延1や低侵襲手術手

技中の視認性が低下する2,3,4,5可能性があるため、依然として患者にリスクをもたらす。
また、患者にはポート留置

部位転移（トロカー挿入部転移）（PSM）、6,7一酸化炭素

への曝露、8,9,10一酸化炭素ヘモグロビン濃度の上昇11,12などのリスクもある。
⿠

医療従事者の呼吸器疾患のリスク：

サージカルスモークはタバコの煙と同等以上の変異原性があることも明らかになっている。13組織１gの焼灼で生じる凝縮物にはフィルター無しのタバコ６本分の変異原

14性があるとの研究結果が出ている。
レーザーや電気メスを使用する平均的な外科手術の現場では、
手術室スタッフ
は1日に27本から30本のフィルター無しのタバコの煙に曝露されていることになる。15

日本の研究者が行なった調査では、咳が手術室での勤務と関係があることが判明している。16米国では75,000

人以上の看護師を対象としたコホート研究により、15年
以上手術室で勤務をしていた看護師は、手術室での勤務

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経験がない看護師や管理部門、教育現場で勤務をしていmeans OR staff are exposed to between 27
and 30 unfiltered cigarettes a day.15
Researchers in Japan conducted a survey thatshowed coughing to be associated with working in the OR.16 In the US, a cohort study ofover 75,000 nurses found that nurses who
were employed in an OR for 15 years or more
were at 69% greater risk of chronic obstructive
pulmonary disease (COPD) when compared tonurses who had no OR experience or who were
working in administrative or educational settings. The researchers of this study concluded
that inhaled agents in the OR, including surgical smoke, are associated with health risk.17
⿠ Virus risk for healthcare workers:
Virus transmission through surgical smoke,while rare, has been reported in four instances.
In each of these cases, surgical smoke waslinked to HPV transmission from patient tohealthcare worker, leading to oropharyngeal
squamous cell carcinoma.18,19,20,21 Becauseof the known viral transmission risk, surgicalsmoke re-emerged as an urgent issue as a result of the Covid-19 pandemic. Although surgical smoke’s ability to transmit Covid-19 is still
under investigation, the Japanese Medical Science Federation along with 12 other operative
medical societies issued a joint statement inApril 2020 that recommends the use of surgicalsmoke evacuation systems in ORs to reduce any
possible risk of Covid-19 transmission during or
after surgery.22 The Japanese Association for
Surgical Education issued a similar statement
citing recommendations from globally recognized organizations, including the Associationof Perioperative Registered Nurses (AORN) andthe International Federation of Perioperative
Nurses (IFPN).23
⿠ Fertility risk in female surgeons:
Surgical smoke has also been recognized asa hazard for pregnancy complications and infertility in female surgeons. A survey of 1,021
female surgeons found higher rates of pregnancy complications and infertility comparedto the general population, with surgical smoke
considered to be a contributing factor.24
⿠ Scale of impact:
A 2021 survey in Japan of 300 surgeons, anesthesiologists, and OR nurses showed that39% have experienced surgical smoke related
health issues, including feeling unwell, headache, and eye, nose, and throat pain. There

た看護師と比べ、慢性閉塞性肺疾患（COPD）のリスクが69％高いことがわかった。
この研究の研究者は、
サージ

カルスモークを含む手術室内の化学物質の吸引は、健康上のリスクと関連すると結論付けている。17⿠

ウィルスによる医療従事者のリスク：

サージカルスモークによるウイルス感染は稀ではあるが、４例で報告されている。
これらのケースでは、いずれもサージカルスモークが患者から医療従事者へのヒトパ

ピローマウイルス（HPV）感染につながり、中咽頭扁平上18,19,20,21
皮癌に至ったことが明らかになった。
ウイルスの感染リスクが 知 られているため 、新 型 コロナ 感 染 症（COVID-19）の大流行により、サージカルスモークが緊急課題として再浮上している。
サージカルスモークによる新型コロナ（COVID-19）の感染についてはまだ調査中であるが、日本医学会連合は2020年4月に他の12の外科系医学会とともに共同声明を発表し、手術中または手術後に起こりうる新型コロナ（COVID-19）感染のリスクを低減するために、手術室における排煙装置の使用を推奨し22ている。
日本外科教育研究会は、AORN（Associationof Perioperative Registered Nurses、周術期登録
看護師協会）
やIFPN（International

Federationof

Perioperative Nurses、
国際周術期看護師連盟）など、世界的に著名な団体の提言を引用して、同様の声明を発23表している。

⿠

女性外科医の不妊リスク：

サージカルスモークは、女 性 外 科 医における妊 娠 合

併症や不妊症が発生するリスクとしても認識されている。1,021人の女性外科医を対象とした調査では、一般市民と比較して妊娠合併症や不妊症の発生率が高く、サージカルスモークがその要因の一つとして考えられる

ことが明らかになった。24
⿠

影響の規模：

2021年に日本で行われた外科医、麻酔科医、手術室看護師300人への調査では、39%が体調不良、頭痛、
目・鼻・喉の痛みなど、
サージカルスモークによる健康被害を経験したことがあると回答している。
日本には、手術室でサージカルスモークに曝露する可能性のある環境で働いている医師が5万人以上いる。25これらの手術を援助する看護師や医療技術者の数を加えると、推定曝露者数はもっと多くなる。

課題

グローバル・ベストプラクティス

サージカルスモークの危険性に関するエビデンスに基づき、日本の患者および医療従事者を守るために国際基準のサージカルスモークへの対策を / ヘルスケア委員会 / 2025年4月まで有効
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are more than 50,000 physicians in Japan who
work in settings where they may be exposed
to surgical smoke in the OR.25 When we add
the number of nurses and medical technicians
who support these procedures, the estimatednumber of people exposed is much higher.
ISSUES
Global best practices
Evidence on the hazards of surgical smoke has
led governments, medical societies, and othergroups around the world to implement rules andregulations that require smoke evacuation systems
and other measures be used when electrocautery
and lasers are used to cut tissue during surgery.
Currently, OR staff in Denmark, New Zealand,
Canada, and the UK are protected by regulations
or guidelines that require effective evacuation ofsurgical smoke. Within the US, 15 states havepassed surgical smoke legislation and several
additional states are currently debating surgicalsmoke legislation within their state legislatures.
And globally, professional organizations have
implemented guidelines that recommend the useof evacuation systems to protect OR staff fromsurgical smoke. See figure 2 for a summary of
global guidelines, regulations, and other measures.

Limited awareness in Japan
In Japan, the response to surgical smoke remains
limited. The Japanese Association for Operative
Medicine’s Practical Guidelines for Surgical Careidentifies surgical smoke as an infection risk for
OR staff and suggests the use of smoke evacuation
systems.26 And the Japan Nursing Association
identifies surgical smoke as including noxious
gases, vapors, and airborne bacteria, causing painin the eyes and upper respiratory tract and visual
disturbances in its healthy workplace guidelines.27

Positive trends to support action against
surgical smoke
1. Smoking Policy: In 2018, the Health Promotion
Act was partially revised effectively banningsmoking from hospitals, schools, child welfare
facilities, and government offices.28 The purpose of this revision was to prevent unwanted
exposure to secondhand tobacco smoke, andto protect children and persons with healthissues. This revision, which went into effect inApril 2020, was a big step forward in efforts

世界各国の政府や医学会などが、手術中に電気メスやレーザーを使って生体組織を切断する際には、排煙システムなどの対策を講じるよう規則を制定している。
現在、デンマーク、
ニュージー

ランド、
カナダ、
イギリスの手術室スタッフは、
サージカルスモー
クを効果的に排出させることを求める規制や指針によって保護されている。米国では、15の州でサージカルスモーク法が制定され、さらに他の州の州議会で現在サージカルスモーク
法案が議論されている。
また、世界的には、職能団体がサージ

カルスモークから手術室スタッフを保護するために排煙装置の使用を推奨する指針を実施している。
（ 国際的な指針や規制、その他の措置の概要は図2を参照）

日本での限定的な認知度

日本では、
サージカルスモークへの対応はまだ限定的である。
日本手術医学会の「手術医療の実践ガイドライン」
では、
サー

ジカルスモークは手術室スタッフの感染リスクと位置づけられ、排煙装置の使用を推奨している。26また、
日本看護協会では、サージカルスモークを有毒ガス、蒸気、空中に浮遊する細菌を含み、目や上気道の痛み、視覚障害をもたらすものとして、ヘルシーワークプレイス（健康で安全な職場）ガイドラインに27記載されている。

サージカルスモークに対する対策を推進する傾向について
1. 喫煙対策：2018年、健康増進法の一部が改正され、病院、学校、児童福祉施設、官公庁が事実上禁煙となった。28今回の改正は、不本意にタバコの副流煙による受動喫煙にさらされることを防ぎ、子どもや健康上の問題を抱える人を保護することを目的としている。
2020年4月に施行されたこの改正は、患者や医療従事者が病院内で吸う空気を守るための取組みとして、
大きな一歩を踏み出したと言える。 サージカルスモー
クはタバコの煙と同等以上の変異原性が指摘されており、患者と医療従事者の健康と安全のために、病院内の空気をきれいにすることにしっかりと取り組む必要がある。
2. 医療従事者の働き方改革：医療分野では、患者の健康と安全を守ることに重点を置いているが、医療従事者の健康と安全も、安全な医療制度を維持するための重要な要素であると認識されるようになってきている。

特に、医療従事者の働く環境については、さまざまな関係者が注目している。近年、厚生労働省（厚労省）
は、医療従事者の働き方改革に力を入れている。2017年、厚労省の新たな医療の在り方を踏まえた医師・看護師
等の働き方ビジョン検討会は報告書を発表し、患者に安全で質の高い医療を提供できるかどうかは、医療従事者の健康と安全に悪影響を及ぼさない医療労働環
29
境に依存していると述べた。
労働環境と労働力の安定性の関係をさらに重視し、
日本看護協会（JNA）
は

2018年に「看護職の健康と安全に配慮した労働安全

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衛生ガイドライン ヘルシーワークプレイス（健康で安

to safeguard the air patients and healthcare
workers breathe inside of a hospital. Surgicalsmoke, which has been shown to be at least
as mutagenic as cigarette smoke, should be
addressed to fully realize clean air within hospitals for the health and safety of patients andhealthcare workers.
2. Healthcare worker workstyle reform: Whilethe healthcare field is focused on protecting
the health and safety of patients, the wellbeing of healthcare workers is increasingly
recognized as a critical factor in the ability
to maintain a secure healthcare system. In
particular, various stakeholders are focusing on the environment in which healthcare
workers work. In recent years, the Ministry of
Health, Labour and Welfare (MHLW) has been
focused on healthcare worker workstyle reform. In 2017, the MHLW’s panel on workstylereform published a report which stated thatthe ability to provide patients with safe andhigh-quality medical care is reliant on healthcare working environments that do not negatively impact well-being of healthcare workers.29 Further emphasizing the relationshipbetween working environment and workforce
stability, the Japan Nursing Association (JNA)
published guidelines on healthy workplaces
for nurses in 2018. These guidelines statethat the health and safety of nurses protects
the health and safety of patients.30 Given thecurrently available evidence that shows the potential risk healthcare workers face when inhaling surgical smoke, measures to mitigate thisrisk should be considered as a part of these
efforts to secure the healthcare system.

Need for government action
Nurses and medical technicians tend to spend
more time in the OR than surgeons. The lengthof time spent in the OR, however, tends to bedisproportionate to decision-making power related
to facility equipment and device purchases,
meaning nurses and medical technicians often
have less ability to influence decisions regarding
equipment used in the OR. As nurses and medical
technicians are an essential part of the healthcare
system, government should step in to ensure
working environments are safe when those mostimpacted are not able to.
In addition, healthcare facilities are designed tomaximize patient safety and well-being. This can

全な職場）を目指して」を発表した。
このガイドラインでは、看護師の健康と安全が患者の健康と安全を守るとしている。30医療従事者がサージカルスモークを吸引した際に直面する潜在的なリスクを示す現在入手できるエビデンスを考慮すると、このリスクを軽減するための対策は、医療制度の安全確保に向けた取組みの一環として検討される必要がある。
政府の対策の必要性

看護師や医療技術者は、外科医よりも手術室にいる時間が長い傾向にある。
しかし、手術室で過ごす時間の長さは、施設の設備や機器の購入に関する意思決定力に比例しない傾向がある。
すなわち、看護師や医療技術者は手術室で使用される機器に関する意思決定に影響を与える力が弱い場合が多い
現状といえる。看護師や医療技術者は医療制度に不可欠な存在であるため、
それらの最も影響を受ける人々の労働環境の安全を確保することができていない場合は、政府はその確保のために介入する必要があると考える。

また、医療機関は、患者の安全と健康を最大化することを目的とするものである。そのため、病院管理者は労働者の安全と健康を守るための対策への投資を後回しにする可能性がある。近年の医療従事者の働き方改革の取組みは、病院が従

業員の安全と健康を優先するよう働きかけているが、安全に関する政府の対策は、
これらの取組みの迅速な実施を明確に示し、後押しするものである。2021年に日本で行われた外科医、麻酔科医、手術室看護師300人への調査では、病院がサージカルスモークのリスクに確実に取り組むためには政府の対応が唯一の方法であると考えている人が多いことが明らかになった。

政府の対応としては、サージカルスモーク排煙装置の導入など、
サージカルスモーク防止策を実施する施設に対する奨励金という形が考えられる。
また、政府は、臨床学会、業界、医療機関と協力し、医療従事者が手術室での安全リスクについて学び、職場の安全対策について率直に話し合うことを奨励す

ることを通して、医療従事者を支援することができる。

結論

日本では、患者が質の高い医療を受けられるよう働き方改革を進めており、医療従事者が職場で直面する危険が重要な課題となっている。
日本では、患者にとって最も重要な病院環境の一つである手術室において、サージカルスモークが患者や医療従事者に与えるリスクへの取組みがまだなされていない。
医
療従事者の働き方改革の取組みに沿って、日本政府は、サー

ジカルスモーク排煙装置導入の奨励金を含め、病院のサージ

カルスモーク軽減を推し進める施策を実施する必要がある。

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prevent hospital administrators from investing
in measures that protect the safety and wellbeing of workers. The recent healthcare worker
workstyle reform efforts are encouraging hospitals
to prioritize worker well-being, but government
action on safety will underscore and support faster
implementation of these efforts. A 2021 survey
in Japan of 300 surgeons, anesthesiologists,
and OR nurses revealed that many believe thatgovernment action is the only way to ensure
hospitals address surgical smoke risk.

さらに、業界、政府、医療機関の管理者は、手術室で勤務する
医療従事者が手術室の安全上のリスクについて学ぶことを支援し、職場の安全対策について開かれた議論を奨励する必要がある。

Government action can come in the form of
incentives for facilities that implement surgicalsmoke prevention measures, including the
adoption of surgical smoke evacuation systems.
The government can also support healthcare
workers by working with clinical societies,
industry and healthcare facilities to encourage
healthcare workers to learn about safety risks inthe operating room and openly discuss workplacesafety measures.
CONCLUSIONAs Japan continues to pursue workstyle reform
efforts to support patient access to high-qualitycare, the hazards healthcare workers face in theworkplace have become an important issue. In theOR, one of the most critical hospital settings forpatients, the risk to patients and healthcare workers
from surgical smoke in Japan remains unaddressed.
In line with healthcare worker workstyle reform
efforts, the Government of Japan should implement
measures that encourage hospitals to mitigate
surgical smoke, including incentives to adopt
surgical smoke evacuation systems. In addition,industry, government, and healthcare facility
administrators should support operating room
healthcare professionals in learning about OR safety
risks and encourage open discussion on workplacesafety measures.

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DC717273CD728785686C6592D9FF323FBF97D4BAC7ECA952EB16C01D2B.pdf

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公益社団法人 日本看護協会「看護職の健康と安全に配慮した労働安全衛生ガイドライン：ヘルシーワークプレイス（健康で安全な職場）を目指して」2018年3月

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Figure 2: Global action in response to surgical smoke
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ACCJ Viewpoint

日本の患者および医療従事者を守るために国際基準のサージカルスモークへの対策を / ヘルスケア委員会 / 2025年4月まで有効
Protect Patients and Healthcare Workers in Japan by Aligning Surgical Smoke Measures with Global Standards
Healthcare Committee / Valid through April 202512