〜人にやさしい放射線医療〜《第8回 医用原子力技術研究振興財団 講演会》

講演要旨集

日時/平成23年12月3 日（土）場所/鹿児島県医師会館 ４階 大ホール
多賀山公園から見た桜島■主催/医用原子力技術研究振興財団■共催/鹿児島大学

http://www.antm.or.jp/■後援/文部科学省 厚生労働省 内閣府原子力委員会 放射線医学総合研究所 国立がん研究センター 鹿児島県 佐賀県 鹿児島市
鳥栖市 日本医学放射線学会 日本放射線腫瘍学会 鹿児島県医師会 鹿児島市医師会 がん研究会
佐賀国際重粒子線がん治療財団 日本アイソトープ協会 日本原子力産業協会 メディポリス医学研究財団
がん患者団体支援機構 がんサポートかごしま エフエム鹿児島 NHK鹿児島放送局 おおすみ半島コミュニティ放送ネットワーク
鹿児島テレビ放送 鹿児島放送 鹿児島讀賣テレビ 南日本放送 朝日新聞社 西日本新聞社 日本経済新聞社 毎日新聞社
南日本新聞社 読売新聞西部本社

黄色い葉は痛くない、切らない、簡単の３つを表しています。
緑の葉はやさしい治療を表しています。
「Quality of Life」というコピーは、放射線治療が QOL（Quality of Life）の向上に大きく寄与し、がん治療の新しい時代を切り拓いて行くという決意を表しています。

第８回 医用原子力技術研究振興財団講演会
開催趣旨
当財団は､ 原子炉や加速器等から発生する粒子線等による先端的がん治療をはじめとする、各種放射線による疾病の治療並びに診断等、医用原子力技術の研究を推進するとともに、その普及を図ることにより、科学技術の振興を図り、もって人類の福祉向上に寄与することを目的に設立されました。

当財団では、原子力（放射線）利用技術の医療分野への貢献が国民生活に身近なものであることを内容とした「人にやさしい放射線医療」をテーマとして、放射線画像診断、高度 X 線治療、粒子線がん治療、を平易且つ啓発的に広く一般の方々にも紹介するとともに、併せて、放射線の安全管理について解説することを目的として標記の講演会を企画しました。

放射線の利用技術が診断・治療に応用されることにより、原子力の有用性がエネルギー分野のみならず、医療の分野でも大きく認められつつあります。国民の医療福祉を実質的に向上させることを目的として開催いたします。

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第１部○がん検診と PET 診断
第１部

座長

中條

政敬 先生

鹿児島大学附属病院放射線科

中條
略

政敬（なかじょう まさゆき）
歴：教授

昭和 22 年 12 月 23 日生

昭和 47 年 ３月
昭和 47 年 ６月
昭和 48 年 ４月
昭和 49 年 ５月
昭和 49 年 10 月
昭和 50 年 ４月
昭和 55 年 ４月
昭和 56 年 ６月
昭和 56 年 ９月
昭和 61 年 ６月
昭和 63 年 ４月
平成 元年 12 月
平成 ３年 ４月
平成 11 年 ７月
平成 15 年 ４月

鹿児島大学医学部 卒業
宮崎県立宮崎病院 臨床研修医
鹿児島大学医学部 放射線科 医員
鹿児島大学医学部 放射線科 助手
大分県立病院 放射線科 医師
鹿児島大学医学部附属病院 放射線科 助手
国立都城病院 放射線科 医長
鹿児島大学医学部附属病院 放射線科 講師
米国ミシガン大学医学部 核医学科 客員研究員
国立療養所南九州病院 放射線科 医長
鹿児島大学医学部附属病院 放射線科 講師
鹿児島大学医学部附属病院 放射線部 助教授
鹿児島大学医学部 放射線科教授・放射線部長
鹿児島大学医学部附属病院 副病院長
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 先進治療科学専攻腫瘍学講座
放射線診断治療学研究分野 教授
現在に至る
資格・称号：医学博士 副腎皮質シンチグラフィに関する研究で学位（昭和 58 年７月）
放射線科専門医（昭和 63 年６月）
核医学専門医
PET 核医学認定医
放射線科診断専門医
学会活動： 日本医学放射線学会代議員
日本核医学会元理事（〜 22 年）
第 46 回日本核医学会学術総会会長（平成 18 年 11 月９日− 11 日）
米国核医学会会員
日本放射線腫瘍学会会員
日本癌学会会員
受
賞： 第 24 回日本核医学会員賞（第 18 回マリンクロット賞）（昭和 62 年 10 月）
専門分野： 放射線医学・核医学・内分泌（副腎・甲状腺）主たる研究業績：副腎皮質シンチグラフィに関する研究
副腎髄質シンチグラフィに関する研究
MIBG に関する基礎的、臨床的研究
131
I - Lipiodol の肝癌治療への応用に関する基礎的研究
131
I - IMP の肺疾患への応用に関する研究
バセドウ病の RI 治療に関する研究
PET/CT の臨床的研究

3●

第１部

がん検診と PET 診断

がん検診のすすめ㈳鹿児島県医師会

常任理事 ㈶鹿児島県民総合保健センター

瀬戸山

参与

史郎 先生

現在、男性の２人に１人、女性の３人に１人はがんに罹ると言われていますが、この数字はあくまで 84 歳まで生きたと仮定した場合の罹患の可能性を示した数字です。
直近（2005 年）のデータではがんの罹患数は全国では男性約 40 万人、本県では約 3,900 人、女
性ではそれぞれ約 29 万人、3,000 人となっています。
部位別では男性は全国、本県ともに胃がんがトップで次いで大腸がん、肺がん、肝臓がん、前立腺がんの順となっています。女性では乳がんがトップで次いで大腸、胃、肺がんと続いています。
当センターの検診で発見されたがんの分析結果では肺がん、胃がん、大腸がん、前立腺がんは加齢とともに増加する傾向にあり、超高齢社会の到来とともに今後益々増加する事が予想されます。こ
れらのがんが加齢とともに増加するのはがん細胞を攻撃して死滅させる働きのあるリンパ球の一種であるナチュラル・キラー細胞（NK 細胞）活性が加齢とともに低下する事も原因の一つにあげられています。NK 細胞活性は加齢の他にもストレス、高脂肪食、喫煙で低下する事も分かっており、笑うことでストレス解消すれば NK 細胞活性が増加したという国内外の研究報告も数多くあります。
部位別の罹患率を 2005 年と 30 年前の 1975 年と比べますと男性では肺がんが約２倍、大腸がんが約３倍、前立腺がんは実に６倍も増えています。一方、女性では肺がんが約２倍、大腸がん約２倍、乳がんは約３倍も増えております。肺がんは近年の高齢化つまり加齢の影響による NK 細胞の活性低下も一因と思われますが、大腸がん、乳がん、前立腺がんは食生活の欧米化つまり動物性
脂肪の摂取過多が原因ではないかと推測されます。一方、我が国の死因の第１位は昭和 56 年以来
がんがトップを占めています。最近、増加傾向にあるのが罹患数と同様に肺がん、大腸がん、乳がん、前立腺がんです。がんに罹らないためには喫煙・塩分の過多摂取・高脂肪食・ストレスなどの日常の生活習慣を改めて、発がん予防作用のあるβカロチンやビタミンＣの豊富な野菜・緑黄色野菜、大腸がん予防作用のある食物繊維等を必要量摂取することならびに日常生活に運動習慣を取り入れるなどのがんに罹らないような生活習慣を身につける一次予防が重要ですが、早期発見・早期治療を目指す二次予防すなわち何ら自覚症状もない時期に検診を受ける事が最も重要です。現在、一定の死亡率減少効果が認められ、一般住民を対象に実施されているがんの集団検診には 20 歳以上を対象に子宮擦過細胞診を行う子宮頸がん検診、40 歳以上を対象にマンモグラフィ（乳房Ｘ線撮影）と医師による視触診を組み合わせた乳がん検診、40 歳以上を対象に便潜血検査を実施する
大腸がん検診、40 歳以上を対象の胸部Ｘ線検査を実施する肺がん検診、40 歳以上を対象に胃Ｘ線造影検査を実施する胃がん検診があります。しかしながらいずれの検診も受診率が 50%を超えな
いと死亡率減少効果は目に見える形で現れてこないとされており、子宮頸がんを例にとっても受診率 85%の英国、75%の英国、55%の韓国では死亡率は目に見えて減少しつつありますが、受診率僅●4がん検診と PET 診断

第１部

かに 20%の我が国では死亡率の減少はみられません。そこで国ではがん対策基本法を定め、その中でがんの早期発見・早期治療のためにがん検診受診率の達成目標を定めており、本県でも平成
20 年４月策定されたがん対策基本計画でがん検診受診率の達成目標を５年後 30%、10 年後 50%と定めております。がん検診受診の個人にとってのメリットとしては早期がんの段階で発見されることで予後（５年生存率）がよい事と医療費が節減出来る事です。 例えば乳がんは早期がんで５年生存率は 96%に対して進行がんでは 28%と雲泥の差があります。また医療費も早期がんでは患部を手術で切除するだけですむので入院期間も短く、平均 53 万円で済みますが、進行がんでは手術不能のため抗がん剤治療と放射線治療を行い、入院期間も長くなるので 276 万円と実に早期がんの５倍もかかります。

瀬戸山

史郎（せとやま しろう）

略歴：昭和 40 年３月

鹿児島大学医学部卒業

昭和 50 年４月 鹿児島大学医学博士取得
昭和 52 年７月

鹿児島大学医学部助教授

平成 ５年１月 米国ハーバード大学医学部留学（ジョスリン糖尿病センター）
平成 ９年４月１日〜平成 20 年３月 31 日
県民総合保健センター所長
兼鹿児島県民総合保健センター副理事長
平成 20 年４月１日〜平成 23 年３月 31 日（財）鹿児島県民総合保健センター副理事長
平成 23 年４月１日〜（財）鹿児島県民総合保健センター参与
役職： 鹿児島県

県生活習慣病検診等管理指導協議会
胃がん部会長、がん登録部会長
大腸・肺・子宮・乳がん各部会委員）
県地域・職域・学域連携推進委員会委員長
県糖尿病対策推進会議会長他

鹿児島市

鹿児島市健康づくり推進市民会議会長

県医師会

常任理事

市医師会

糖尿病クリニック運営委員会会長

賞罰：厚生大臣表彰

平成 11 年 10 月 21 日
（社会保険支払基金関係功績者）

第 57 回保健文化賞受賞

平成 17 年 10 月５日（保健・医療分野）※本県では同賞の受賞者は３人目となる。
厚生労働大臣表彰

平成 18 年７月３日（産業保健分野功績賞）

5●

第１部

がん検診と PET 診断

PET 検査の仕組みと PET がん検診
仙台厚生病院 院長補佐 兼先端画像医学センター長

山口慶一郎 先生A．FDG/PET とは一般的に PET と言われているのは、ブドウ糖の擬似糖で、放射性物質である 18F で標識された
フルオロデオキシグルコース（以下 FDG と略記）を用いた FDG/PET のことをいいます。ブドウ糖は細胞の表面にあるブドウ糖を運ぶ仕組みによって細胞の内に取り込まれ、代謝され、エネルギーが産生されます。FDG はブドウ糖と似ていはいますが、あくまでブドウ糖とは異なった擬似糖ですので、細胞内に取り込まれますが、代謝の途中の段階でとどまってしまいます。腫瘍細胞では細胞が糖を取り込む過程や代謝する過程での酵素の数が増加しています。このため、ブドウ糖同様取り込まれ、代謝された FDG は正常細胞より腫瘍細胞内に多く存在することになります。これが 腫
瘍はブドウ糖が好きといわれる所以です。このようにして、細胞の活動性の高い腫瘍細胞が陽性に描出されるわけです。
B. FDG/PET の臨床的役割
FDG/PET の役割としては 1）良性であるか、悪性であるかを区別すること、2）悪性病変の場合、どの程度広がっているかを検出すること、3）治療効果の判定や再発の発見を行うことがあげられます。この中で 1） 病変が良性であるか、悪性であるかを区別することに関しては有効性に限界があり、FDG/PET は万能ではありません。また早期の胃がんや肺がんなど、薄く広がっていたり、がんの大きさが小さいと機械性能の限界により、集積がはっきりしない場合があります。一方正常臓器などへの生理的 FDG 集積も重要です。褐色脂肪という特殊な脂肪があります。この脂肪は体温を保つために重要な脂肪です。そのため、寒さに対して敏感であり、鎖骨の上や背骨の脇に集積を認めることがあります。腫瘍との区別が一番難しいのは炎症に対する FDG 集積です。結核など
慢性の炎症ではあたかもがん細胞に集積するのと同じように FDG が集まります。PET での陽性描
出（赤くなる）が必ずしも腫瘍への集積を意味しないことは知っておいていただきたいと思います。
2）の病変がどの程度広がっているかを検出することに関しては、PET の得意とする分野です。

全身についての検索を行いますので遠隔転移や、CT では見つけられなかった病変を検出することができます。例えば悪性リンパ腫では約 1/4 の症例で、病気の進行を分ける分類が変わったと報告されています。がんの治療戦略を練る上で PET の役割はますます重要になりつつあります。3）の治療効果判定や再発の発見

は、今後発展が期待できる分野です。がんの治療では、まずがん細胞の代謝の変化が認められます。つまり、治療効果があれば、FDG の集積は低下することになります。この変化は、治療の早期から認められますので、現在行なっている治療の効果があるかどう●6がん検診と PET 診断

第１部

かを早期に判定することができます。再発の発見も全身の検索が可能である利点を生かすことできる分野です。たとえば、手術終了後に腫瘍マーカーが増加傾向にあるのに、CT で再発病巣を発見できないケースなどでは、PET 検査が依頼されることが多く、意外な場所に転移が見つかることがあります。
C．PET がん検診
全身検索が行うことができるという PET の利点を生かした検診は、その広まりとともに、有効性が確認されてきました。私どもの施設での行なっている FDG/PET を中心として、内視鏡などを加えたがん検診でのがんの発見率は 5%前後を示しています、これは一般住民検診で言われる0.5%のがん発見率と比較しますと約 10 倍近い発見率を誇っています。私どもの検診は、前の段で述べました PET の弱点を補うために、内視鏡や腫瘍マーカーなどを加えたもので、PET 単独での発見率は約 3%前後なります。PET 検診の際問題になるのは、最近話題になっている被曝の問題です。放射線の被曝による発がんに関しては、多くの議論があります。少しでも放射線を浴びれば発がんの確率が増すという最近使われている仮説にもとづいて計算しても、PET 検診の健康に対する利益は大きいという全国統計結果が発表されています。表に PET 検診を受けて浴びる放射線による発がんと検診を受けることによってがんを発見され、生存が伸びた場合の利益の比率を示します。これによりますと 60 歳の男性でその利益は約 3 倍となり、年齢を重ねるほど、その利益は増しています。集団検診の場合、費用と検出率を考えなくてはなりません。一方 PET 検査は高価な検査です。このため、費用対効果という点ではまだ問題があります。このため、PET 検診は個人検診として、今後も発展すると思われます。

表：PET-CT の被曝と癌発見のリスク・ベネフィット比＊
年齢（歳）

男性

女性

20-29

0.05 ± 0.01

0.13 ± 0.04

30-39

0.17 ± 0.04

0.56 ± 0.08

40-49

0.52 ± 0.13

0.82 ± 0.10

50-59

1.44 ± 0.20

1.31 ± 0.05

60-69

3.36 ± 0.43

1.40 ± 0.08

70-79

8.31 ± 0.68

2.42 ± 0.20

80-89

23.28 ± 3.4

6.71 ± 0.82

90 以上

97.32 ± 28.61

37.26 ± 12.46

注：リスク・ベネフィット比では 1 以上で利益が上回り、60 歳男性の場合、利益が 3 倍超となります。
＊

核医学 48;1-13,2011

FDG-PET がん検診における放射線被曝の実態とリスク・ベネフィット解析

より

7●

第１部

がん検診と PET 診断

山口慶一郎（やまぐち けいいちろう）
昭和 30 年 10 月 30 日生

学歴 :

職歴：

昭和 49 年 3 月
昭和 50 年 4 月
昭和 57 年 3 月
昭和 57 年 4 月
昭和 57 年 5 月
昭和 57 年 5 月
昭和 61 年 3 月
昭和 61 年 3 月
昭和 61 年 3 月
昭和 63 年 3 月

私立鹿児島ラサール高等学校卒業
東北大学医学部進学課程入学
東北大学医学部専門課程卒業
東北大学医学部大学院医学研究科内科学系入学
第 73 回医師国家試験合格
医師免許証取得（医籍登録番号 第 264609 号）
東北大学医学部大学院内科学系修了
医学博士の学位授与（東北大学第 953 号）
東北大学抗酸菌病研究所放射線医学講座研究生同退学

昭和 61 年 4 月 1 日 財団法人厚生会仙台厚生病院放射線科医師に採用
昭和 63 年 3 月 15 日 同上辞職
昭和 63 年 3 月 16 日 文部技官（琉球大学助手医学部）に採用、同委嘱講師
昭和 63 年 8 月 16 日 琉球大学講師医学部附属病院に昇任
平成 2 年 10 月 16 日 琉球大学講師医学部に配置換
平成 7 年 4 月 1 日 琉球大学助教授医学部附属病院放射線部副部長に昇任
平成 9 年 4 月 1 日 琉球大学助教授医学部に配置換
平成 10 年 11 月 1 日 東北大学サイクロトロンセンター助手に異動
平成 16 年 8 月 31 日 東北大学サイクロトロンセンター助手辞職
平成 16 年 9 月 1 日 財団法人厚生会仙台厚生病院放射線科部長に採用
平成 18 年 1 月 1 日 先端画像医学センター部長に就任
平成 18 年 7 月 1 日 仙台厚生病院放射線科主任部長に就任
平成 19 年 8 月 26 日 「PET サマーセミナー 2008 in 裏磐梯」の大会長に就任
平成 20 年 9 月 1 日 仙台厚生病院副院長兼先端画像医学センター長兼放射線科主任部長に就任
平成 23 年 4 月 1 日 仙台厚生病院院長補佐兼先端画像医学センター長兼放射線科主任部長兼放射線部部長に就任
平成 2 年 12 月〜
米国ペンシルバニア大学放射線医学教室に文部省在外研究員として研究出張
平成 3 年 10 月
平成 8 年 3 月〜
デンマークヴィスベルグ病院生理学、核医学教室に文部省在外研究員とし
平成 8 年 8 月て研究出張
平成 9 年 4 月〜
デンマークコペンハーゲン大学神経生物学部門およびデンマーク核磁気共
平成 10 年 10 月
鳴研究センター客員研究員として研究出張
平成 10 年 10 月 10 日 中国広西医科大学客員教授兼務
平成 16 年 1 月 1 日 東北福祉大特任教授兼務
平成 16 年 9 月 1 日 東北大学研究教授（サイクロトロンセンター）兼務
平成 23 年 4 月 1 日 東北大学臨床教授（医学部）兼務
所属学会： 日本医学放射線学会、日本核医学会、日本磁気共鳴学会
Society Nuclear Medicine、Society Magnetic Resonance資格：
日本医学放射線学会専門医（第 2225 号）、核医学専門医（第 100495 号）
内科認定医（第 63754 号）、放射線取扱主任者 1 種（第 13703 号、科学技術庁）
賞：
1）第 20 回日本磁気共鳴学会大会長賞
胎児脳の MR imaging--- 組織標本との比較
2）ESMRMB98 Silver award (15th annual meeting European society for magnetic
resonance in medicine and biology,Geneva,September17-20,1998)
Accuracy of volute measurement on MR imaging with inters can intensity
inhomogeneities correction
3) 臨放 論文賞
放射性ストロンチウム (89Sr) 複数回投与骨転移疼痛緩和療法の初期成績●8

放射線治療：最近の進歩

第２部○放射線治療：最近の進歩
第二部

座長

早渕

尚文

先生

久留米大学医学部放射線医学

早渕
略

教授

尚文（はやぶち なおふみ）

歴： 昭和 22 年

鹿児島県生

昭和 47 年

九州大学医学部卒業 、同年より九州大学病院放射線科で研修開始

昭和 57 年〜昭和 58 年

British Council の奨学生としてロンドンの Royal Marsden 病院に留学

昭和 63 年

佐賀医科大学放射線科 助教授

平成 3 年〜現在

久留米大学医学部放射線科 教授
この間、平成 7 年から平成 11 年まで久留米大学病院 副院長を兼務

主な学会活動：日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会、日本頭頚部腫瘍学会の 理事、監事、会長を歴任
医学物理連絡協議会の議長として国立弘前病院過照射事故調査団や、和歌山県立医科大学過照射事故調査団の団長を務める
放射線治療品質管理機構では平成 16 年の発足時から現在まで理事長
その他、日本がん治療学会、日本緩和医療学会、日本食道学会などの評議員、代議員
社会活動など：福岡県対がん協会の常任理事、九州産業衛生協会、福岡県すこやか健康事業団の理事を務める
その他：放射線医学総合研究所重粒子線治療ネットワ−ク会議評価部会委員

放射線医学総合研究所重粒子線がん治療装置等共同利用運営委員会

委員長

佐賀県粒子線がん治療検討専門家会議 議長、など

9●

第２部

放射線治療：最近の進歩

放射線治療の進歩と高精度放射線治療
九州大学大学院医学研究院臨床放射線科学

中村

准教授

和正 先生

はじめに
近年、放射線治療は非常に進歩し、手術、化学療法と並んで、がんに対する主な治療法のひとつとなっています。また、本邦では高齢化社会を迎え、放射線治療を受ける患者数は急増しています。
このような状況を後押ししているのが、めざましい照射技術の進歩です。腫瘍組織に放射線を集中し、正常組織の照射線量を減少させる様々な技術が開発されており、近年のコンピュータ技術の発達とともに急速な発展を遂げました。
本講演では、放射線治療の進歩について概説し、現在どのような高精度放射線治療が実施されているかについて述べます。
放射線治療の進歩の歴史
X 線は 1895 年にレントゲンによって発見されました。その数年後から X 線は腫瘍の治療に用いられていましたが、当時の X 線発生装置は透過力が低く、浅いところにしか到達しませんでした。
やがて、1950 年代になると、コバルト 60 を用いた外照射装置が普及し、さらに、現在の放射線治療の主流となっているリニアック（直線加速器）が開発され、身体の深部にまで到達させることが可能となりました。しかし、このころは、まだ長方形の形状のビームしか用いることができず、ビー
ムの一部を鉛のブロックで遮蔽していました。
1970 年代になると、CT の発明とともに、多分割絞り（multileaf collimator, MLC）が開発され、リニアックの照射口に取り付けられた多分割絞りをコンピュータ制御することにより、ターゲットの形状に合わせた照射野を形成できるようになりました。これにより、余分な部分の被ばくを避けることができるようになりました。さらに、多数の方向からピンポイントに集中して照射する定位
放射線治療が実施されるようになり、脳腫瘍や早期肺癌などに威力を発揮しています。
もうひとつの技術革新は、MLCを同一照射野内で動かすことにより、コンピュータで計算された不均一な線量分布を生み出し、総和として最適な線量分布を形成する強度変調放射線治療（intensity-modulated radiation therapy, IMRT）が開発されたことです。この技術は 2000 年頃にわが国に導入され、現在は広く普及しつつあります。IMRT は米国ではすでに一般的な治療となっており、我が国でも頭頸部腫瘍、前立腺癌などの治療において高線量の安全な投与、有害事象の低減化などへの貢献が期待されています。
外照射の問題点のひとつとして、位置あわせの不確実性があげられます。通常、治療時には、皮膚につけた印に合わせて治療寝台上にセットアップします。しかし、人体は柔らかいため、実際● 10

放射線治療：最近の進歩

第２部の腫瘍の位置とは５−10mm 程度のずれが生じる可能性があります。この問題点を克服するため、CT や X 線透視装置がリニアックと一体化された機器が開発されました。これらの装置では、治療直前に正確な腫瘍の位置をチェックすることができ、位置のずれを補正し、ミリ単位での正確な照射が可能となりました。このような放射線治療は画像誘導放射線治療（image-guided radiation
therapy, IGRT）と呼ばれており、近年急速に普及し、正確な放射線治療の実現に大きく貢献しつつあります。
まとめ
上述のように、近年のめざましい技術革新を背景に、X 線による外部照射は、精度高く、腫瘍に集中して放射線を集中できるようになりました。しかし、陽子線や炭素線といった粒子線治療の導入により、新たな時代を迎えつつあります。歴史的には、低エネルギー X 線から、コバルト 60 によるガンマ線、高エネルギー X 線と変遷してきました。さらに、高エネルギー X 線に代わって、粒子線治療が普及していくかどうかは不明ですが、今後の技術開発に期待したいと思います。

中村

和正（なかむら かつまさ）
昭和 37 年（1962）8 月 26 日生

略歴：

昭和63年（1988） 3月

九州大学医学部卒業

昭和63年（1988） 6月

九州大学医学部附属病院研修医（放射線科）

平成 元年（1989）10月

佐賀県立病院好生館臨床研修医（放射線科）

平成 2年（1990） 4月

九州大学大学院医学系研究科生理平成 6年（1994） 3月

同上 修了

平成 8年（1996） 4月

九州大学医学部附属病院助手（放射

系専攻入学

線科）
平成 9年（1997） 3月

カロリンスカ研究所研究員（医学物
理学）

平成 9年（1997） 8月

帰国、九州大学医学部附属病院助手

平成19年（2007） 4月

福岡大学病院講師（放射線科）

平成21年（2009） 4月

九州大学病院別府先進医療セン
ター准教授（放射線科）

平成23年（2011） 4月

九州大学大学院医学研究院准教授（臨床放射線科学分野）

その他： 日本放射線腫瘍学会
頭頚部腫瘍学会

評議員
評議員

重粒子線がん治療臨床研究班泌尿器腫瘍臨床研究班員
放射線医学総合研究所重粒子線治療ネットワーク会議計画部会
泌尿器分科会委員
免許等： 平成 5年（1993）

第１種放射線取扱主任者免状取得

平成 6年（1994）

放射線科専門医平成11年（1999）

放射線腫瘍学認定医

11 ●

第２部

放射線治療：最近の進歩

小線源治療
佐賀大学医学部重粒子線がん治療学講座

德丸

教授

直郎 先生

＜小線源と小線源治療＞
医療に用いる「小線源」は、放射線を出す物質（放射性同位元素）を金属の小容器に閉じ込めたものを言います。この小線源からγ（ガンマ）線など、治療に適した放射線が出てきます。小線源
治療とは、この小線源を病変に可能な限り近づけて照射する放射線療法のことを言います。
＜小線源治療の歴史＞
1895 年のレントゲンによるＸ線の発見から、放射線医学は始まりましたが、その翌年にはＸ線による放射線療法が行われています。1898 年にキュリー夫妻がラジウムを発見しました。このラジウムからのγ（ガンマ）線を用いて、1901 年にパリで皮膚疾患に治療が行われ、これが小線源
治療の始まりとされています。小線源治療も 100 年以上の歴史があります。
＜小線源治療の特徴＞
リニアックなどによる体外からの放射線療法は、外照射や体外照射と呼ばれます。外照射と比べて小線源治療の利点は、①放射線を病変に集めやすいこと②呼吸など臓器の動きを考えなくてよいことが挙げられます。また外照射と比べて短所として①手術的な操作が必要で、痛みなど体への負担がありうること②治療医に

図１. 小線源治療の一例

技 術 が 必 要 な こ と が 挙 げ ら れ ま す。
以前小線源治療では、どのように放射線があたっているかが、ややわか
りにくかったのですが、近年では関連する医学や技術の発展により、小線源治療においても高い精度で治療が行えるようになっています（図１）。

3 次元的に放射線のあて方を評価・検討できる＜小線源治療を行うがん＞
小線源治療は、子宮頸がんなどの婦人科がん、口腔がんなどの頸部・顔面のがん、皮膚がん、前立腺がん、食道がん、気管支がん、胆管がん、軟部組織のがんなどに行われています。これらの中から、実際の治療例を含めご紹介していきます。

● 12

放射線治療：最近の進歩

第２部＜子宮頸がんなどの婦人科がん＞
子宮頸がんに対する小線源治療

図２. 子宮頸がんの治療例の歴史は長く、1903 年には小線源治療である腔内（くうない）照射が行われています。子宮頸がんに放射線療法を行う場合、外照射と腔内照射を組み合わせることが最も治療効果が高いと考えられています（図２）。子宮頸がんの早期の場合、この外照射と腔内照射による放射線療法を行った場合と、手放射線治療前治療後（腫瘤は消失）術を行った場合とで治療効果が変
わらないことが、科学的に証明されています（図３）。そのため、早期

図３. 早期子宮頸がん手術と放射線療法の比較
全生存率

無再発生存率子宮頸がんでは、放射線療法、手術いずれもが標準治療方法と考えられています。進行した子宮頸が5年生存率
手 術：83%
放射線：83%んの場合手術を行うことが難しく、5年無再発率手 術：74%
放射線：74%

放射線療法や化学放射線療法（化学療法と放射線療法の組み合わせ）を行います。結局子宮頸がんのほ

手 術
放射線

とんどの方に、放射線療法がよい
治療法となります。
膣がんでは早期の場合、小線源治療のみや小線源治療と外照射の組み合わせでよくなることがよくあり、放射線療法が標準治療方法とされています。
＜頸部・顔面のがん＞
頸部・顔面のがんは放射線療法が行われることがよくあります。その理由は２つあり、ひとつは臓器・組織の形や働きをそのまま保つことができる放射線療法の長所が生かされやすい場所であることです。もうひとつは放射線がききやすい種類のがんである扁平上皮がんがとても多く、治療効
果が得られやすいからです。例えば早期の舌がん、喉頭がんなどでは、手術と放射線療法との治療成績を比べると差がありません。早期の舌がんでは病変に小線源を直接いれて治療をする組織内照射が行われることがあります。皆さんがよく知っている芸能人のひとりも（会場でお知らせします）
早期の舌がんでしたが、この組織内照射を含む放射線療法によりよくなって、長く芸能活動を行う
ことができました。口腔内のがんや咽頭、鼻のがんにも小線源治療が行われることがあります。口

13 ●

第２部

放射線治療：最近の進歩

図４. 口腔がんの治療例

腔内のがんに小線源治療を行って治癒が得られた方を図４に示します。手術を行ってもよくなられたと思いますが、手術では顔の半分がなくなってしまうことになりました。
＜皮膚がん＞

治療前

治療後（腫瘤は消失）

皮膚がんは早期では手術されることが多いですが、小線源治療を含む放射線療法により、形を保って治療を行えることがよくあります。頭頂部の皮膚がん等に対して小線源治療によりよくなった方などをご紹介します。
＜前立腺がん＞
前立腺にとどまっている早期のがんに対して、小線源治療により手術と同程度の高い治療効果が期待できます。高精度の外照射や粒子線治療でも、やはり同様の治療効果が期待できます。それで欧米では早期の前立腺がんの３分の２の方が小線源治療や外照射による放射線療法で治療されており、我が国でも放射線療法を行うことが増えています。
＜おわりに＞
放射線療法のひとつである小線源治療は、とくに早期のがんに対して有効です。子宮頸がんなど
婦人科がん、頸部・顔面のがん、前立腺がんなどにこれからも用いられ、高い治療効果を発揮していくでしょう。

德丸
略

● 14

直郎（とくまる すなお）

歴： 1993 年

佐賀医科大学医学部卒業

1993 年

佐賀医科大学放射線科医員

1995-96 年

白石共立病院放射線科医師

1998 年

佐賀医科大学放射線医学助手

1998-99 年

国立がんセンター東病院放射線部

2006 年

佐賀大学医学部附属病院放射線部診療講師

2007 年

佐賀大学医学部附属病院放射線部診療准教授

2011 年

佐賀大学医学部重粒子線がん治療学講座教授

体にやさしい粒子線治療

第３部○体にやさしい粒子線治療
第３部

座長

塩山

善之 先生

九州大学大学院医学研究院
重粒子線がん治療学講座 教授

塩山
学

善之（しおやま よしゆき）

歴： 平成 2 年 3 月

九州大学医学部医学科 卒業

平成 9 年 3 月

九州大学大学院医学系研究科博士課程入学

平成 9 年 3 月

九州大学大学院医学系研究科博士課程単位取得後退学

平成 12 年 5 月
職

昭和 40 年 4 月 16 日生

歴： 平成 2 年 6 月

医学博士（九州大学・甲種）
九州大学医学部附属病院研修医

平成 3 年 4 月

山口赤十字病院研修医

平成 4 年 4 月

唐津赤十字病院医師

平成 9 年 4 月

九州大学医学部附属病院医員

平成 12 年 4 月

筑波大学臨床医学系助手（陽子線医学利用研究センター）

平成 12 年 12 月

筑波大学臨床医学系講師（陽子線医学利用研究センター）

平成 14 年 4 月

九州大学医学部附属病院助手

平成 18 年 1 月

テキサス大学 MD アンダーソンがんセンター客員研究員

平成 18 年 10 月

九州大学大学院医学研究院助手

平成 19 年 4 月

九州大学大学院医学研究院助教

平成 22 年 8 月

九州大学病院 助教講師

平成 22 年 3 月

九州大学大学院医学研究院講師（九州大学病院診療准教授）

平成 22 年 7 月

九州大学大学院医学研究院・重粒子がん治療学講座・教授

所属学会等：日本医学放射線学会、日本放射線腫瘍学会 ( 評議員 )、日本高精度放射線外部照射研究会（評議員）、日本癌治療学会、日本肺癌学会、日本頭頸部腫瘍学会、日本ハイパーサーミア学会、
日本放射線外科学会（世話人）、九州放射線治療システム研究会（世話人）等
その他役職：佐賀国際重粒子線がん治療財団 理事
放射線医学総合研究所 重粒子医科学センター 客員研究員
放射線医学総合研究所 重粒子線がん治療臨床研究班肺腫瘍臨床研究班 班員
同重粒子線治療ネットワーク会議計画部会胸部分科会委員

日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）放射線治療グループメンバー
日本放射線腫瘍研究グループ（JROSG）肺・縦隔腫瘍専門委員会
同

効果安全性評価委員会

九州肺がん研究機構（LOGIK）プロトコール委員会
西日本がん研究機構（WJOG）放射線治療委員会

委員

委員

委員

委員

福岡県すこやか健康財団 肺がん専門部会 委員 など

15 ●

第３部

体にやさしい粒子線治療

重粒子線治療の新たな展開
放射線医学総合研究所

重粒子医科学センター

鎌田

正 先生

線量集中性（空間的線量分布）に加えて腫瘍に対する効果（殺細胞効果）についても従来の放射線に比べて格段に勝る最先端の放射線治療として日本が世界を先導する重粒子線治療があります。
重粒子線の線量の集中性とそこで発揮される強い生物効果により、従来の治療に比べて、より短期間に安全・確実ながん治療が現実のものとなりました。一方、大きな質量を持つ重粒子（炭素の原子核）を人体内の奥深くまで到達させるには非常に高いエネルギー（光速の約 80％）まで加速して治療することが必要で、直径 42 メートルのシンクロトロンリングを持つ重粒子線がん治療装置
HIMAC（Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba）の建設費は、実験設備も含めて約 330 億円でした。重粒子線治療の普及のためには、装置の低コスト化・小型化が最重要課題でしたが、放医研
では治療装置としては HIMAC と同等の性能を持ちながら、１／３程度のコストとサイズの小型
重粒子線治療装置の開発に成功し、その実証器も 2010 年３月に群馬大学で稼働しています。現在、全世界で稼働中の重粒子線治療施設は５カ所で、うち３施設は、日本に存在し、施設数としては、
日本は世界最多となっています。さらに国内では小型重粒子線治療装置の導入が二カ所（佐賀県及び神奈川県）で決定している他、ドイツ（二カ所建設中）、フランス、イタリア（稼働準備中）、オーストリア、中国、韓国、マレーシア、サウジアラビア、米国メイヨクリニックなど、日本以外でも
10 を越える計画が進行中です。
これまでに得られた治療結果から重粒子線の優位性が多くのがんであきらかになってきました。
しかしながら現在の治療装置は、第一世代ともいえるものであり、各国で装置建設が始まりつつあ
る今、単なる小型化の追求ではなく、さらに第二、第三世代ともいうべき次世代の先進的な重粒子線治療装置開発がより重要度を増しつつあります。そのような装置として、重粒子の細いビームを用いて治療部位を塗りつぶすように照射して治療するスキャニング照射装置があります。放医研では、2010 年４月にスキャニング照射のための建屋建設を終了しました。この新治療施設ではロボッ
トアームによる治療寝台と水平／垂直の固定ポートによるスキャニング照射を行う治療室を２室整備することが決定している他、照射方向の制限が少なくより自由度が高く効率的な治療を可能とす
る回転ガントリーでの治療についても整備計画が進行中です。そのうちの１室のビームライン、照射系の設置を終了し、本年５月から臨床試験を開始しています。
このスキャニング照射では補償フィルター（ボーラス）や患者コリメーターが不要となり、現在の技術では照射が困難な複雑な形状の病巣や病巣の経時的な変化にも対応が容易な照射が可能となります。（intensity modulated and adapted carbon ion radiotherapy）回転ガントリーでは位置確
認時間短縮や治療時の患者負担（治療体位の保持等）の軽減が期待されます。例えば肺癌では１回の位置決めで自由な方向から何回でも治療可能となるために現行では４方向照射で１〜 1.5 時間を● 16

体にやさしい粒子線治療

第３部

要する１回照射も 30 分程度まで短縮が可能と考えられます。更に治療セットアップの簡素化、治療時間短縮によって高度な重粒子線治療の適応を全身状態が悪い症例等に拡げることも可能となります。結果的にスキャニング照射あるいは回転ガントリーの導入により、治療成績の改善のみならず飛躍的な治療件数の増加（適応拡大と効率化）が期待できます。装置そのものの建設コストある
いは運用に関わる人件費の問題は残るものの、ボ―ラスや患者コリメーターが不要となることや治療件数の増加は治療費のコストダウンに直接つながるものと考えられます。
超伝導技術の重粒子線治療装置への応用についても基礎的な検討も開始されており、より小型軽量の次世代装置として更なる発展も期待されています。放医研ではこれまでに培った基礎から臨床応用に至るまでの豊富な重粒
子線治療経験と研究成果を基に次世代の重粒子線治療装置の研究開発に取り新治療研究棟組み、世界の重粒子線治療を先導するとともに、その運用に必要な人材の育成に努め、日本経済の活性化にも寄与したいと考えています。

鎌田正（かまだ ただし）

現職 :（独）放射線医学総合研究所

重粒子医科学センター長

千葉大学大学院医学研究院客員教授併任
群馬大学医学部医学科客員教授併任
新潟大学大学院医歯学総合研究科客員教授併任
北海道大学医学部医学科客員教授併任
学歴 : 昭和 54 年

北海道大学医学部医学科卒業

職歴：昭和 54 年

北海道大学医学部附属病院放射線科医員

昭和 56 年

文部教官北海道大学助手医学部附属病院（放射線科）

平成 3 年

文部教官北海道大学講師医学部附属病院（放射線科）

平成 6 年

科学技術庁放射線医学総合研究所重粒子治療セン
ター治療診断部治療課医長

平成 15 年

放射線医学総合研究所重粒子医科学センター病院治療課長

平成 20 年

放射線医学総合研究所重粒子医科学センター長、現在に至る

新潟大学大学院医歯学総合研究科客員教授併任
平成 21 年

千葉大学大学院医学研究院客員教授併任

17 ●

第３部

体にやさしい粒子線治療

陽子線治療：やさしいがん治療
メディポリス医学研究財団

がん粒子線治療研究センター長

菱川

良夫 先生

１．はじめに粒子線治療は国内外で 35 を超える施設で実施されています。医療利用の粒子線は、陽子線と炭素イオン線（重粒子線）の 2 種です。陽子線治療は、米国の物理学者、ウィルソンによって提唱され、1954 年から始まりました。炭素イオン線治療は、日本で始まった粒子線治療で、1994 年に放射線医学総合研究所で最初の治療が行われました。以前、院長をしていた、兵庫県立粒子線医療センター（以下、兵庫）は、陽子線と炭素イオン線による治療ができる世界唯一の施設です。また、
日本での陽子線治療は、民間施設でも始まっています（2008 年
治療センター、2011 年

鹿児島県指宿福島県郡山メディポリス医学研究財団

南東北がん陽子線

がん粒子線治療研究センター（以下、指宿））。
２．基礎的特徴
適応さえ間違えなければ、身体に負担の少ない楽ながん治療となる事は、粒子線のもつ性質で実現します。すなわち、体の内部で放射線の量が最大になり、病巣部の奥の正常組織にまで放射線の影響が及ぶことがありません。粒子線の加速するエネルギーを調節することで、頭頚部などの浅いがんから肺、肝の深いがんまで治療ができます。粒子線は、通常の放射線と比べ、線量分布が良く、正常組織への影響が少なくすみます。生物学的効果が炭素イオン線で強いため、放射線抵抗性腫瘍
は、炭素イオン線のみが適応と考えられていましたが、陽子線でも同様の効果が認められています。
３．がん治療システム : 兵庫と指宿の例
粒子線治療装置の本体はシンクロトロンという加速器です。兵庫の場合、2 種の粒子線を出すので大きく直径 30m ですが、陽子線だけの指宿では７ｍと小型になっています。粒子線によるがん治療での治療成果をあげるためには､ 高精度のがん治療システムが必要です。ハードは、装置が中心で、粒子線治療システム、治療計画システムと治療確認システムです。ソフトは、装置の保守管
理システムや、診療での、治療基準に従ったクリニカルパスや経過観察システムです。これらのシステムが、融合することで、高精度な治療が安全に効果的に行われることになります。
４．兵庫の治療実績
2010 年 3 月末の実績ですが、 兵庫の HP（http://www.hibmc.shingu.hyogo.jp/）のニュースレ
ター第 30 号に詳細に出ております。2003 年４月の一般診療開始から 2010 年３月までの７年間に● 18

体にやさしい粒子線治療

第３部

3,215 名の患者さんに治療を行っています。
5．システムとしてのがん治療
他のがん治療では、有害反応のため治療を休まざるを得ない場合もありますが、粒子線治療では、99.8%で予定通りの治療ができます。がんに対して厳しくても、そのがんを持つ患者さんには優しい医療であることが、このことからもよく理解できます。99.8％の完遂率は、治療プロセスの安全性をも示しています。治療開始から終了までの、治療プロセスに安全性を担保していない場合、医療事故が生じることが多く、患者さんやその家族にとっては、非常に不満に思う部分となります。
粒子線治療はシステム医療であるため、そのシステムが良好に稼働していれば、安全にがん治療ができます。ただ、常に装置、医療のシステムの見直しが必要になり、医療従事者にもそのような心構えが必要になります。
6．指宿でのイノベーション
１）リゾート滞在型医療
指宿の特徴は『リゾート地でのがん治療』です。がんは、患者さんだけでなく家族にとってもつらい病気です。専門病院に入院して治療を受ける患者さんは、家族と離れての生活になります。長
年連れ添った老夫婦の場合、どちらかが病気になり、離ればなれとなる生活は、2 人にとってお互
いを心配することが非常にストレスになります。また、最近増えつつあるシングルマザーのお母さんが、がんになった場合、小さなお子さんの世話は大変ですし、また、治療を受けるお母さんは、
いつも小さなお子さんのことを気にされるはずです。一緒に滞在することで、離ればなれになり生ずる親子間の心配事は軽減できます。のんびりと豊かな気持ちで家族がリゾートに滞在し、励ましを受けながら治療することで、がんが治癒する可能性も高くなるでしょう。
２）乳がん治療へのチャレンジ
陽子線治療は、ガントリーという装置が使用できます。これは、色々な角度から治療できる装置です。指宿では、一回の治療で複数の方向からの治療が容易にできる装置を開発しました。定位陽子線治療装置です。その目標とするところは、合併症があり手術ができないか、どうしてもメスを入れたくない早期乳がんの患者さんの治療です。4 〜 5 年かけて医学研究を行い、一般の医療として提供できるようにします。

19 ●

第３部

体にやさしい粒子線治療

菱川良夫（ひしかわよしお）

1974 年

神戸大学医学部卒業。

2001 年

兵庫県立粒子線医療センター院長、神戸大学大学院医学系研究科客員教授。

2010 年

兵庫県立粒子線医療センター名誉院長、メディポリス医学研究財団・がん粒子線治療研究セン
ターセンター長、鹿児島大学医学部客員教授

専門は放射線治療学。
1990 年

ヨーロッパ放射線治療学会小線源治療賞。

2011 年

日本放射線腫瘍学会学術大会長。

1994 年〜 兵庫県の粒子線治療の計画立案に携わり、粒子線医療センターの立ち上げと、継続できる粒子線治療施設の実現に精力的に取り組む。
2010 年

兵庫から鹿児島に異動し、リゾート地での粒子線治療の実現と、世界で初めての乳がん治療研究に積極的に取り組んでいる。

● 20