医療保健学研究９号：73-77頁（2018）ISSN 2185-2227

プロシーディングス（公開講座報告３）

腎 臓 と 運 動廏尾敏文
つくば国際大学医療保健学部理学療法学科────────────────────────────────────────────
【要 旨】腎臓は生命維持のための重要な臓器であるが，一度障害を受けると長期的なフォローが必要となる。慢性腎臓病（chronic kidney disease; CKD）の患者に対する運動は，かつては避けるべきとされてきたが，近年では過度な運動制限はむしろマイナス面の方が大きくなるとの考えから，適度な運動を行うことが推奨されるようになってきている。また，CKD の要因として生活習慣病が高い割合を占めている。良い生活習慣を身に付けることで予防できる腎臓病もあると考えられるため，積極的に予防したい。仮に腎臓病に罹患した場合も，適度な運動により身体機能を維持・改善していくことが重要である。
キーワード：CKD，運動，運動制限，生活習慣病────────────────────────────────────────────
本稿では，主に慢性腎臓病（chronic kidney坡，2012）。一方で，運動時には骨格筋へ多くdisease; CKD）患者に対する運動の考え方，生の血流が割り充てられるようになり，腎臓を含活習慣病に伴う腎臓病の予防について概説する。

む腹部臓器への血流量は減少することが知られている（山坡，2012）。また，運動に伴いクレアチニン等の代謝産物が生成されるが，腎臓が１．運動による腎臓への影響体外への排泄を担っているこれらの代謝産物の生成量が増加すると，腎臓への負担も高まるこ

腎臓は，代謝産物の排泄，水分・電解質のバとになる。

ランス調整，酸・アルカリの調整等，身体を至このように，腎臓は運動による影響を受けや適状態に維持する役割を担う重要な臓器であるすい臓器であり，特に腎臓病を有する患者に対（河原，2014）。腎臓2個の重量は240〜300gと言する運動には十分な配慮が必要となる。

われており，安静時にはここに全血流の約19％もの血流量が分配され，豊富な血流を受けてその機能・役割を果たしている（河原，2014；山─────────────────────
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２．腎臓病患者に対する運動の考え方
運動により腎臓への負担が増し，腎機能の悪化につながるのではないかという懸念から，かつては腎臓病患者に対して積極的な運動は避けられてきた（山川他，2011）。最近の報告では，中等度以下の運動強度では安定した CKD を悪74
廏尾敏文／医療保健学研究９号：73-77頁（2018）

化させるという根拠はないとされ（山川他，

これらの運動は，透析の導入前か，透析導入2011），透析患者において定期的な運動が生命患者であれば非透析日に行うことが基本的な考予後を改善させることも報告されているえ方である。最近になり透析の最中に下肢エル（Tentori et al, 2010）。さらに，過度な活動制限ゴ―メータ等の運動を行う取り組みが紹介されは運動耐容能低下などの弊害を引き起こすことるなど（上月，2015；平松，2015），今後も新などから，「むやみに運動制限を行うべきではな

たな視点からの運動療法（運動方法）が提案さい」という考え方が主流になってきている（忽れていくものと考えられる。

那と松永，2013；山川他，2011）。ただし，2013年の CKD 診療ガイドラインでは， CKD
患者に対する運動は，運動耐容能や循環器系指４．腎臓病を予防する標等の改善につながる としながらも， 腎疾患を悪化させるのか，逆に腎保護作用があるのか

日本透析医学会の報告によると，透析患者のと結論付けている点には注

主要原疾患は，糖尿病性腎症が43.7%で最も割意する必要がある（日本腎臓学会，2013）。つ

合が高く，慢性糸球体腎炎（16.9%），腎硬化症

まり，運動によっては腎機能の悪化につながる（14.2%）と続いている（一般社団法人日本透析可能性があることを示しており，このような腎医学会統計調査委員会，2016）。糖尿病性腎症

機能の悪化は致死イベントに直結する可能性がは糖尿病が，腎硬化症は高血圧が原因であり，あることから，CKD を含めた腎臓病患者に対す生活習慣病が透析に至る原疾患として大きな割る運動については，個々の患者に対し定期的な合を占めていることになる。透析は生活習慣病評価等によるリスク管理を徹底したうえで対応者の終末像としても位置付けられており（松沢していく必要があると言える。と松永，2014），生活習慣病を予防・改善するは明らかではないことで予防できる腎臓病も多くあると推察される。
３．CKD患者に対する運動

生活習慣病を予防するための生活習慣として，一般的に「バランスのとれた食事」「適度な運CKD 患者が運動を行うときの運動強度につい動」
「禁煙」
「節酒」
「規則正しい睡眠」等が推奨て，中等度以下の運動であれば腎機能への悪影されているが，ここでは「適度な運動」につい響は認めず，運動耐容能改善などのプラスの効て触れておく。厚生労働省が示している「健康果をもたらすと言われている（上月，2015；忽

づくりのための身体活動基準2013」では，65歳

那と松永，2013；山川他，2011）。具体的には，以上であれば「毎日40分の活動で，１週間あた

有酸素運動が主体であり，最大運動強度の60%り10メッツ・時」の身体活動を推奨している未満の強度，予測最大心拍数の70%以下の心拍（厚生労働省，2013a）。普段から運動習慣のあ数，あるいは Borg scale 11〜13といった範囲のる高齢者であれば，例えば「２日に１回（週３運動強度を目安として，30〜60分の運動継続を回），１時間の散歩」を行ったとすると，【３メ目指す（上月，2015；忽那と松永，2013）。まッツ（散歩の運動強度）
×３時間＝９メッツ・時】

た，レジスタンス運動も組み合わせることが勧となり，ここに家事や買い物等の活動が加わるめられている。レジスタンス運動はCKD患者にことで，無理なく目標の身体活動量を確保できとって安全な運動といわれており，比較的低強ることになる。しかし，普段の運動習慣がない度（10〜15回反復可能な強度）で，１日１〜３場合は，新たに運動を始め，それを長期的に継セットの実施を目指すとよい（忽那と松永，続することは容易ではない（中野，2017）。厚2013）。

生労働省が，今より毎日10分ずつ長く歩く75廏尾敏文／医療保健学研究９号：73-77頁（2018）

図１．Karvonen 法を用いた目標心拍数の計算
k：運動強度．例えば運動強度を50%に設定するとき，0.5を代入して計算する．

「+10（プラステン）」を推奨しているように

市生涯学習館公開講座における講演内容に，一（厚生労働省，2013b），現在の生活パターンを部内容を加えてまとめたものである。本稿にお把握したうえで無理なく活動量を増やすことが，いて開示すべき利益相反はない。

運動継続のコツといえる（中野，2017）。運動の種類としては，身体状況に合わせて継続しやすいものを選択すればよい。その代表格が「散参考文献

歩」となるが，ただひたすら毎日歩くのではな
く，水中歩行や地域のイベントに参加するなど，一般社団法人日本透析医学会統計調査委員会

飽きが来ないための工夫も重要になる。運動の(2016) 図説 我が国の慢性透析療法の現況．

強さは，自覚的に「楽である」から「ややきつ日本透析医学会ホームページ．http://docs.

い」と感じる範囲内で実施することが勧められ

jsdt.or.jp/overview/pdf2016/p010.pdf（閲覧る。また，運動中の自分の心拍数を把握するこ日：2018年１月18日）．とは，安全に運動を行うために有用な方法であ河原克雄 (2014) 第46章 腎臓生理学の基礎．本る。年齢をもとに運動中の心拍数の上限を設定

間研一他編集．標準生理学．第８版．医学する方法としては「Karvonen の式」（図１）が書院，東京．pp.724-735．

有名であり（Karvonen et al, 1957），このよう忽那俊樹，松永篤彦 (2013）腎機能障害者に対な方法を用いて設定した心拍数を超えない範囲する理学療法．理学療法学．40:486-492．

での運動に留めるようにするとよい。ただし不厚生労働省 (2013a) 健康づくりのための身体活整脈がある場合は，心拍数が運動負荷量の目安

動基準 2013．厚生労働省ホームページ．にならないことがあるので注意が必要である。

http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000
02xple-att/2r9852000002xpqt.pdf（閲覧日：2018年１月18日）

５．まとめ

厚生労働省 (2013b) 健康づくりのための身体活動指針（アクティブガイド）．厚生労働省

腎臓は生命維持のための重要な臓器であるが，ホームページ．http://www.mhlw.go.jp/stf/

一度障害を受けると長期的なフォローが必要と

houdou/2r9852000002xple-att/2r9852000002xpr1.

なる。まずは良い生活習慣を身に付け，予防でpdf（閲覧日：2018年１月18日）

きる腎臓病は予防したい。腎臓病に罹患した場

上月正弘 (2015) オーバービュー−CKD と障害：合も，適度な運動により身体機能を維持・改善

リハビリテーションの考え方．臨床リハ．

していくことが重要である。

24:966-972．
中野渉 (2017) 無理をしないで続けられる：運動を習慣化するコツ．医療保健学研究．8:

付記71-76．
日本腎臓学会編 (2013) エビデンスに基づく CKD

今回の内容は，2017年９月に開催された土浦診療ガイドライン 2013．日本腎臓学会ホ76
廏尾敏文／医療保健学研究９号：73-77頁（2018）ームページ．https://cdn.jsn.or.jp/guideline/

山坡裕司他編集．内部障害理学療法学テキ

pdf/CKD_evidence2013/02honbun.pdf（閲覧スト．第２版．南江堂，東京．pp.11-20．

日：2018年１月18日）．
平松義博 (2015) CKD 透析患者の透析中の運動療法．臨床リハ．24:983-989．

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Proceeding (Extension course 3)

Kidney and exercise
Toshifumi Takao
Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science,
Tsukuba International University
Abstract
The kidneys are an essential organ needed to stay alive. In particular, patients with renal disease should
receive long-term follow-up, as their kidneys are damaged. Although patients with chronic kidney disease(CKD) should avoid exercise to prevent deterioration in renal function, it is recommended that they perform
moderate exercise to avoid adverse effects associated with excessive activity limitation. Patients should seek
to foster a good lifestyle to prevent CKD, because the course of the disease is influenced by many lifestylerelated factors. If patients are diagnosed with CKD, it is important that they maintain and improve bodyfunction via moderate exercise.
Key words: CKD, exercise, exercise restriction, lifestyle