様式記載マニュアル
様式４:
基準年度排出量等報告書
GXリーグ事務局
2023年7月 初版発行

2024年4月 改訂

1

対象となる様式⚫ 以下の様式について、その記載方法について解説・補足します。
⚫ 各様式はGXリーグ公式HPに掲載された最新版の使用をお願いいたします。

様式番号

様式名

提出対象企業（必須/任意）2*1
複数*種類あり

提出期限 *2

対象外

‐

‐

様式１

参画申込書

様式２

GXリーグ参画企業に求める取組に関する報告書

全参画企業（必須）〇

2024年6月28日

様式３

組織境界の設定に関する説明書

全参画企業（必須）‐

2024年6月28日

様式４

基準年度排出量等報告書

全参画企業（必須）〇

2024年6月28日

様式５

排出量実績報告書

全参画企業（必須）〇

各実績年度の期限

様式６

基準年度排出量等加算・控除申請書

参画企業（任意）〇2024年6月28日

様式７

構造的変化に関する申請書該当する参画企業（必須）

‐

適時報告

様式８

削減目標変更申請書

該当する参画企業（必須）

‐

適時報告

様式９

温室効果ガスの回収量の算定方法に関する申請書該当する参画企業（必須）

‐

適時報告

*1 参画企業の事業形態や基準年度の設定方法によって複数の種類から選択を行う様式
様式２：事業会社向け/金融機関向け から選択
様式４：Group G/X, 単年度/複数年度, 法人数に応じて選択
様式５：Group G/X, 集計機能付き（敷地境界数10/50/100）から選択
様式６：単年度/複数年度、法人数*2 2023年度参画企業の様式2、３、4、6の提出期限は2023年9月29日

2

【参考】記載例の想定ケース

3

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書⚫ Group G/X、設定する基準年度等や組織境界に応じて対応する様式の種類を選択ください。
⚫ Group G企業用・複数年度用（★）については、超過削減枠申請時に提出が必要となる直近排出量の提出にも用いられます。
様式4 基準年度排出量等報告書
Group G企業用Group G向けの様式：以下６種類

単年度用（10法人用）

・・・ 2013年度を基準年とする場合で組織境界に含める法人が１０社以内の場合

単年度用（50法人用）

・・・ 2013年度を基準年とする場合で組織境界に含める法人が5０社以内の場合

単年度用（100法人用）

・・・ 2013年度を基準年とする場合で組織境界に含める法人が10０社以内の場合

複数年度用（10法人用）★

・・・ 2013年度以外を基準年とする場合で組織境界に含める法人が10社以内の場合

複数年度用（50法人用）★ ・・・ 2013年度以外を基準年とする場合で組織境界に含める法人が５0社以内の場合

複数年度用（100法人用）★ ・・・ 2013年度以外を基準年とする場合で組織境界に含める法人が１０0社以内の場合

Group X企業用Group X向けの様式：以下２種類

単年度用

・・・ 2013年度またはそれ以外の年度で単年度での設定を行う場合

複数年度用・・・・ 2013以外の年度で複数年度の設定を行う場合

4

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書

1. Group Gの記載方法
2. Group Xの記載方法

5

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート１）

1. 基準年度排出量を申請する場合• 様式４の提出時、SHK制度報告書または保証報告書等の証憑の添付が必要です。
• シート１が未入力の場合、別シートの選択式入力が動作しません。先にシート１を入力ください。
• 単年または複数年をご確認下さい。様式の種類によってシートの構成が一部異なります。

• 法人番号は「法人番号指定通知書」にて国税庁より各法人へ通知されている13桁の番号をご記入ください。

• 基準年度の算定・報告に関して責任を有する担当者をご記入ください。
(参考)GXリーグ算定・モニタリング・報告ガイドライン P50• 基準年度排出量/直近排出量を選択ください。
（単年度版は基準年度排出量のみ選択可能）• 基準年度を選択ください。
• 単年の場合は2013年度以外選択不可• 複数年度の場合は年度と対象の３か年を選択• 別シートで記入の基準年度排出量の合計値が表示されます。この合計値がGXリーグでの基準年度排出量となりますので、ご確認ください。
6

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ 直近排出量報告の場合（シート１）
2. 直近排出量を申請する場合• 超過削減枠の創出申請時、直近排出量の報告を様式４（複数年度用）を使用して行うことが可能です。
• シート１が未入力の場合、別シートの選択式入力が動作しません。先にシート１を入力ください。

• 直近排出量を選択ください。
• 単年度用では選択ができません。複数年度用を利用ください。

• （１）基準年度は入力対象外となります。
• （２）対象期間を選択ください。
• 別シートで記入の基準年度排出量の合計値が表示されます。この合計値がGXリーグでの基準年度排出量となりますので、ご確認ください。
7様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート２）• 代表となる参画企業以外の、組織境界に含める法人名、法• シート４で入力した法人毎の排出量が直接・間接排出量毎に自人番号、組織境界取込比率を入力ください（いずれも必須）。 動集計されます。左に入力の組織境界取込比率が反映された組• 様式３の情報と同じ情報の入力となるようご注意ください。
織境界取込比率適用後数値をご確認ください。
• 組織境界取込比率の考え方は「GX リーグ算定・モニタリ※組織境界取込比率適用後数値については、小数点以下切り捨てで自動計算されます。
ング・報告ガイドライン」の第２章 組織境界の識別 2. 組織境界の設定基準をご参照ください。
• 複数年度設定の場合、まずシート１で年度を選択ください。表頭の• 組織境界取込比率は整数％で入力ください。
年度が反映されます。
• 企業ID：シート４の各シート名と対応します。 ※企業IDは、GXリーグ事務局にて集計上便宜的に割り当てたIDとなります。

8様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート３）

基準年度当時のバウンダリーと比較して構造的変化があり、基準年度の排出量データがあることから基準年度に含めたい場合には、対象となる構造的変化の情報を入力ください。
主体・客体• 主体：株式等を取得した法人や事業譲渡を受けた法人等を指します。
• 客体：主体が取得した株式を発行した法人や事業譲渡の対象、移転された排出源を指します。

• 構造的変化の対象となる組織階層を選択く
ださい。
• 階層２：法人単位• 階層３：工場・事業所単位• 階層４：排出源単位• 効力発生日（構造的変化が生じた日）を記載ください。

構造的変化のパターン• Aパターン：自社の排出量へ組み込まれる場合で、排出源が自社へ移転する場合• Bパターン：自社の排出量から除かれる場合で、排出源が他社へ移転する場合（参照）GXリーグ基準年度排出量等算定・報告ガイドラインP９9

様式3様式2様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート４-1/5）(Sheet4-1) 階層2別排出量(組織境界取込比率反映前数量)2013年度分
参画企業 法人名

株式会社GXL電機HD

集計

参画企業 法人番号

1111111111111

直接25,898

0025,898

151,92300151,9230000

階層２ 法人名

株式会社GXL電機HD

間接階層２ 法人番号

1111111111111

6.5ガス

企業ID

株式会社GXL電機HD

加算

控除

合計

• シート毎の排出量集計値をご確認ください。

K00001

加算・控除• 複数のシートがあるため、入力時に対象の階層２法人名をご確認ください

客体の名称：
加算／控除：
活用数値の種類2013年度• 加算・控除を入力（P14で後述）• 提出するエビデンス名を選択（SHK制度報告書等）

加算・控除

株式会社GXL電機HD
エネルギーの種類

単位

CO2量 (tCO2e)

活動量

CO2量 (tCO2e)

活動量CO2量 (tCO2e)000原油のうちコンデンセート（NGL）

kl

0000

揮発油

kl

0000

ナフサ

kl

0000

灯油

kl

0000

軽油kl

0000A重油kl

B・C重油

kl

0

石油アスファルト

ｔ0

石油コークスｔ0（LPG）
石油系炭化ｔ

7,000

2,300

18,9676,89700＜直接排出量＞
000•0 赤色セル部分に燃料種別の0 活動量を入力ください。
000• 例: 重油1,500kl

千m30t0

その他可燃性天然ガス

千m30

原料炭

t0

一般炭

t0

無煙炭

t0

石炭コークスt00•0 青色セル部分でCO2換算の0 排出量が自動計算されます。
00 SHK制度に基づく単位発熱000量・排出係数のデフォルト値
0000が適用されます。
00コールタールt00

コークス炉ガス

千m300

高炉ガス

千m30

転炉ガス

千m3
都市ガス

水素ガス

燃

液化天然ガス

可燃性（LNG）

天然ガス

石炭

その他の燃料

活動量

0石油ガス

直接排出

CO2量 (tCO2e)kl

液化石油ガス料

活動量

原油（コンデンセートを除く。）

00000000000000※小数点以下切り捨ての整0
数値で自動計算されます。
00000

千m3

0000

推計値

GJ

0000

ジェット燃料油

kl

0000

ガソリン

kl

34000000000

10 00000150000

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート４-2/5 ）…

…

…

• 加算・控除を入力（後述）• 提出するエビデンス名を入力（SHK報告書等）＜直接排出量 ‐ デフォルト値以外使用の場合＞• 直接排出のうち、SHK制度で適用する単位発熱量・係数以外を使用する場合は、こちらの記入欄に燃料種、単位、活動量を入力ください。

• 単位発熱量、排出係数のそれぞれにおいて、適用する数値を入力ください。

• その際、「エネルギーの種類」欄にはデフォルト値以外の単位発熱量・排出係数を使用することの概要を併せて記載ください。
（例）一般炭（原産地の物性を考慮した購入元提供の係数を適用）• 単位発熱量は単位を選択、排出係数は単位をtCO2/GJもしくはtC/GJから選択ください。
tC/GJを選択の場合、44/12の炭素換算が適用されます。

• CO2量については、小数点以下切り捨ての整数値で自動計算されます。

• 排出係数は正の値を入力ください。

11

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート４-3/5 ）…

…

１〇〇電力（株）

１△△電力（株）□□エナジー（株）…
２＜①間接排出量＞• 熱・電気の利用について、活動量を入力ください。
• 電気は契約先の電力会社、電力メニューを選択ください。
• 電力メニューは一部SHK制度でメニュー別係数の設定がないことから選択できない年度があります。
• CO2量については小数点以下切り捨ての整数値で自動計算されます。
＜②間接排出量 ‐ デフォルト排出係数以外を使用の場合＞• 赤色セル部分に電力会社、電力メニューを記載の上、活動量（千kWh）を入力ください。
※国が公表する① 電気事業者ごとの排出係数以外で、② ①に相当する実測などに基づく適切な排出係数や、③ ①及び②の係数に代替するものとして環境大臣・経済産業省大臣が公表する係数（代替値）のみ入力が可能です。

２＜①間接排出量＞• 電力については、選択した電力会社・メニューに応じてSHK制度における年度別の調整後排出係数が適用されます（青色セル）＜②間接排出量 ‐ デフォルト排出係数以外を使用の場合＞• 適用する排出係数（tCO2/kWh）を入力くだ
さい（赤色セル）• 排出係数は正の値を入力ください。
12

様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート４-4/5 ）＜その他ガス＞• SHK制度報告書におけるCO2換算数値を入力ください。

＜その他ガス ‐ 活動種別でその他ガス種別に報告をする場合＞• CO2換算前の各ガス種単位での排出量を活動量として入力ください。
• SHK制度の定める地球温暖化係数でCO2換算がなされます。
• 地球温暖化係数は2023年12月の法令改正を踏まえた係数を適用するものとしていますが、その他係数を活用する場合はAS-AT列に係数を入力ください（赤色セル）※ CO2量については小数点以下切り捨ての整数値で自動計算されます。

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様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group G向け単年の場合（シート４-5/5 ）• シート３で入力した構造的変化の履歴に基づき、対象となる階層２-４の加算・控除情報を入力ください。
• 客体の名称：シート３の客体情報• 加算/控除：該当する方を選択※加算・控除いずれも正の値で入力ください。控除は集計時に控除されます。
• 活用数値の種類：SHK制度報告値またはGHGプロトコルなど第三者検証済数値の選択※上記いずれの場合でも証憑の提出が必要です。
※上記の2ケースいずれにも該当しない場合、様式4での報告はできません。様式6の使用を検討ください。

• 加算・控除対象についても、直接排出・間接排出・直接排出（その他ガス）について、同様の手順で入力ください。
※ CO2量については小数点以下切り捨ての整数値で自動計算されます。
14様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式4｜基準年度排出量等報告書

1. Group Gの記載方法
2. Group Xの記載方法

15様式9様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group X向け単年の場合（シート１）• Group Xは、様式４の提出時、SHK制度報告書または保証報告書等の証憑の添付は不要です。
• 単年または複数年をご確認下さい。様式の種類によってシートの構成が一部異なります。

• 法人番号は「法人番号指定通知書」にて国税庁より各法人へ通知されている13桁の番号をご記入ください。
• 算定報告書の作成やデータの管理・保管等の実施に責任を持ちます。
(参考)GXリーグ算定・モニタリング・報告ガイドライン P50• Group Xは基準年度排出量のみが報告対象となります。
（超過削減枠を生み出すGroup Gの場合、直近排出量申請にも用いられます。）• 基準年度を選択ください。
• 単年の場合は基準年度を選択• 複数年度の場合は加えて年度と対象の３か年を選択• 別シートで記入の基準年度排出量の合計値が表示されます。この合計値がGXリーグでの基準年度排出量となりますので、ご確認ください。
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様式2様式3様式4様式5様式6様式7様式8様式9様式4｜基準年度排出量等報告書 ‐ Group X向け単年の場合（シート２）• 代表となる参画企業以外の、組織境界に含める法人名、法人番号、組織境界取込比率を入力ください（いずれも必須）• 様式３の情報と同じ情報の入力となるようご注意ください。
• 組織境界取込比率の考え方は「GX リーグ算定・モニタリング・報告ガイドライン」の第２章 組織境界の識別 2. 組
織境界の設定基準をご参照ください。
• 組織境界取込比率は整数％で入力ください。

• 法人毎の排出量をこちらに直接入力をします。
（シート3,4はありません。）※組織境界取込比率適用後数値については、小数点以下切り捨てで自動計算されます。

• 企業ID：GXリーグ事務局にて集計上便宜的に割り当てたIDとなります。

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