医療保健学研究報９号：33-41頁（2018）ISSN 2185-2227

告慢性期看護学実習における看護学生のストレス調査
中島美香1，粕谷恵美子2
1

つくば国際大学医療保健学部看護学科
2

修文大学看護学部看護学科────────────────────────────────────────────
【要 旨】成人看護学実習は、急性期・慢性期ともに各３週間の実習であり他の各論実習と比較して長期にわたるためにストレスを感じることが多いのではないかと推察した。そこで、本研究は慢性期看護学実習に焦点を絞り、実習中にどのようなストレスを感じているのかについて無記名による自由記述調査を実施し質的帰納的分析を行った。その結果、【グループ内の関係性への不満】【看護介入に対する困難】【緩やかな経過による単調さ】【自己の看護技術への苛立ち】【看護過程展開の困難感】【教員・指導者への戸惑いと苛立ち】の６つのカテゴリーがみいだされた。この結果は、長期の経過をたどる慢性期疾患患者への、看護介入の時間的な苦痛がストレスとなっていることが推察された。
キーワード：看護学生，成人看護学実習，慢性期看護学実習，ストレス────────────────────────────────────────────
序論

ルな状況であることについて種々の報告がされており、正村らは臨床実習中の学生は、「実習記2009年の看護師基礎教育カリキュラム改正で録を書くのに時間外に多くの時間を要すること」

は、看護実践能力の強化が強調され、臨地実習や「看護師との関係」に非常に強く、または適が極めて重要であることが掲げられた。それに応できないほどのストレスを感じていたと報告

伴い、臨地実習ではさらなる看護実践能力の充している（正村他、2003）。

実が期待されている（佐藤他、2012）。臨地実

Ａ大学の成人看護学実習は、急性期・慢性期習では、実際に患者を受け持ち、様々な環境のともに各３週間の実習期間があり、他の各論実中で学習を進めるとともに、あらゆる健康レベ習と比較しても長期間にわたる。そのため、実ルに応じた看護技術を提供することになる。

習記録に費やす時間や他者と接する時間などがこのような状況の下、看護実践能力の強化を増加しストレスを感じることも多い。

望まれる学生にとって、臨地実習がストレスフ

急性期看護学実習では、周手術期にある患者─────────────────────
連絡責任者：中島美香〒300-0051 茨城県土浦市真鍋6-8-33
つくば国際大学医療保健学部看護学科
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E-mail: m-nakajima@tius.ac.jpの看護を学ぶため手術前・中・後の患者を受け持ち、看護過程の展開や学生自身の知識が患者の疾病の理解と手術後の身体の回復過程に追いつかず混乱が生じる。一方、慢性期看護学実習
では、受け持ち患者の多くが認知機能・身体機能の低下した高齢者であるため、意思疎通が難34
中島美香 他／医療保健学研究

しい。また、１つの疾患だけではなく身体機能の低下に伴い他の様々な疾患に罹患していることが多い。

９号：33-41頁（2018）

Lazarus and Susan Folkman,1992)。
本研究でも、ストレスをラザルスらの定義で捉える。

上記のことから、成人看護学実習は急性期及び慢性期を問わず学生にとってストレスフルな実習となっている。

研究方法

現在までに、廣瀬らは成人看護学実習のストレッサーとして、「実習作業」「対患者関係」「他対象
──の人間関係」「施設設備」「生活変化」の５因子があると報告している（廣瀬他、1996）。また、奥村らは「実習最終週ともに記録が多い」「早起

平成27年度、成人看護学慢性期実習を履修したＡ大学３年生67名。

きがつらい」などの実習体制に関することや、「初めてのことに対する不安」「自分の無力さ未データ収集方法───────

熟さを痛感した」など学習不足によるストレスがあると報告している（奥村他、2001）。さら

成人看護学慢性期実習最終日、実習記録の提に、重岡らはストレス感情と不安状態の実態に出終了後に、「急性期看護学実習と慢性期看護学ついて「成人看護学実習は急性期や周手術期、実習において身体面・精神面での違い」「慢性期終末期などの医療現場で看護実践を提供するた看護学実習中ストレスと感じたこと」を無記名め、ストレス感情や不安状態を示す得点が高くで記入し、自由意志により提出された記述用紙なっていた。
」と報告している（重岡他、2016）。

をデータとした。

これらは、成人看護学実習全体について、緊迫した実習環境に対するストレスや実習体制・学用紙の回収は、自由記述用紙配布後１週間の提出期間を設けた。

習不足によるストレスについての報告である。
しかし、慢性期看護学実習に限定すると、学分析方法────

生がどのようなストレスを感じているのかについて言及された報告はみいだすことができなか研究者２名により、２つの質問からなる自由った。そこで、慢性期看護学実習ではどのよう記述から、原文中の一語一語を忠実にたどり、なストレスを感じているのかを調査することで、一文脈一意味を分析単位としてまとめ、コードストレスを軽減し、有効的な学生指導・教授方化した。

法の工夫に繋げられるのではないかと考え、慢その後、コードの意味の類似性と相違性につ性期看護学実習に焦点を絞り学生が感じるストいて信頼性を確保するため合意が得られるまでレスを調査することを目的とした。

検討し、整合性を確認しながらカテゴリーへと質的帰納的分析を行った。

用語の定義

倫理的配慮
─────

ストレスについて、ラザルスらは「人的資源研究説明書を用いて研究主旨の説明、自由意に負担を負わせたり個人の資源を超えたり、ま思による参加であることを説明し、無記名の質た個人の安寧を危険にさらしたりするものと問用紙提出をもって研究協力に同意を得られたして、個人が評価する人間と環境の関係から生ものとした。同意を得られない場合においてもじるものである」と述べている（Richard S.

実習成績・評価へ不利益を被ることがないこと

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中島美香 他／医療保健学研究９号：33-41頁（2018）を説明した。
研究対象者の学習の権利の保障・体調管理を目的とし、質問用紙の配布は実習終了時、実習その他
18％

記録の提出終了後とした。また、自由記述用紙の回収は、自由記述用紙配布後１週間提出期間を設け、個人が特定されないよう匿名とした。
また、研究関係者の監視下での提出とならぬよう配慮し、施錠された回収ボックスで行った。

脳神経内科
５％
代謝内科
６％
呼吸器内科
10％

尚、本研究は、研究者所属の倫理審査委員会の承認を得ている。（承認番号:27-2号）

整形外科・内科
37％

循環器内科
11％

血液内科
13％

図２．受け持ち患者診療科別(n=84）

結果
回収数：39名、回収率：58%。

受け持ち患者の実際について─────────────
慢性期看護学実習での受け持ち患者の全体の平均年齢は、73.2歳であった。受け持ち患者の年齢は、40歳代から100歳代と幅があり、実習

女性
患者数
55％

男性
患者数
45％

病棟により年齢の差があった(図１)。

図３．受け持ち患者の性別(n=84)

質問紙から得られたストレス結果(表１)───────────────
得られたコード数は174、サブカテゴリーは14、カテゴリーは、【グループ内の関係性への図１．受け持ち患者の平均年齢(n=84)

不満】【看護介入に対する困難】【緩やかな経過による単調さ】【自己の看護技術への苛立ち】

実習病棟の診療科別では、整形外科・内科系【看護過程展開の困難感】【教員・指導者への戸が37％、血液内科系13％、循環器内科系11％、惑いと苛立ち】の６のカテゴリーが得られた。

呼吸器内科系10％、代謝内科系６%、脳神経内以下に【 】をカテゴリー、〈〉をサブカテゴリ科系５％、その他18％であった(図２)。

ー、《 》をコードとし表す。

受け持ち患者の性別では、男性患者数は45%、女性患者数は55%であった(図３)。

【グループ内の関係性への不満】は、〈グループ内での時間調整の不満〉〈カンファレンスでの発言の度合いの不満〉〈協力・協調性への不満〉の３つのサブカテゴリーから得られ、【看護介入に36
中島美香 他／医療保健学研究９号：33-41頁（2018）

表１．慢性期看護学実習中のストレス（n=39）

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対する困難】は、〈指導案作成の繰り返しによるの話し合いに時間がかかる》というコードが困難〉〈慢性疾患を抱える患者の心理面の理解の見られたこと、【自己の看護技術への苛立ち】難しさ〉の２つのサブカテゴリーから得られた。

は、《患者とのコミュニケーションがとれなかっ【緩やかな経過による単調さ】は、〈看護介入にた》《会話が成り立たなかった》など看護実践のよって患者の変化が見られないことに伴う単調場面で、患者への援助時に会話がスムーズに図さ〉〈実習が長期間であることへのいらだち〉のれないこと、【教員・指導者への戸惑いと苛立２つのサブカテゴリーから得られ、【自己の看護ち】は、《指導者さんが忙しそうだったので話し技術への苛立ち】は、〈援助が上手くいかない苛かけにくかった》など、いずれもグループ内で立ち〉〈看護介入方法についての悩み〉〈個別性の関係性や看護介入に必要なコミュニケーショを考えた看護介入方法の戸惑い〉の３つのサブン能力が問われることにストレスを感じていたカテゴリーから得られた。と推察する。

【看護過程展開の困難感】は、〈記録が終わらな慢性期にある患者の看護援助には、患者自身い・進まないことへの苛立ち〉〈睡眠時間の不足が疾患のセルフコントロールをすることができ感〉の２つのサブカテゴリーから得られ、【教るようになるための個別的な指導・教育が必要

員・指導者への戸惑いと苛立ち】は、〈指導者とであり、対象をより深く理解するための高いコ

教員との指導・意見の相違への苛立ち〉〈教員・ミュニケーション能力が求められる。特に看護指導者の態度・行動・言動に対する戸惑い〉の援助時は患者とのコミュニケーションを介して２つのサブカテゴリーから得られた。

実施する。他者とのかかわりにおいては、受け持ち患者はもちろん、実習グループメンバーや臨地実習指導者、教員ともコミュニケーション

考

察なくしては良好な人間関係が築けず、円滑な実習を行うことが出来ない。

本研究より、学生は、【グループ内の関係性へ

松崎らは、患者や臨床実習指導者との関係にの不満】をもち、【看護介入に対する困難】を感ついて実習時間の長さを挙げ、「学習期間(実習)じ、【緩やかな経過による単調さ】に時間の長さが長くなれば、指導を受ける時間が増える。そを感じ、患者とスムーズに会話ができないことのことが人間関係の密接性に繋がり、相性を含を含めながら【自己の看護技術への苛立ち】をめたマイナス要素を生みだし、摩擦を引き起こ感じていた。また、【看護過程展開の困難感】がしやすい状態となり学業や言葉による不当待遇あり、【教員・指導者への戸惑いと苛立ち】を感(教える際に不快な態度、無礼または冷淡な態度じていた。

をとられたなど)へ影響した」と報告している

以下、本研究で得られた６つのカテゴリーについて、共通の特徴について考察した。

（松崎他、2015）。
厚生労働省による若者の意識調査では、ブログや SNS などのソーシャルメディアの普及にコミュニケーションによるストレス────────────────

伴い、近年の若者の行動の変化の１つにコミュ
ニケーションの多様化がみられており、「人との本研究より得られた、【グループ内の関係性へコミュニケーションよりも、メールなどを介しの不満】【自己の看護技術への苛立ち】【教員・たコミュニケーションのほうが好まれる傾向が指導者への戸惑いと苛立ち】は、他者とのコミみられると言われている」ことや「ネットを通ュニケーションの困難を示していた。

じたつながりによってコミュニケーションを大【グループ内の関係性への不満】は、《グルーきく広げているケースも見られるようになってプメンバーとの行動調整やカンファレンスできた」また、「人と会って話すより、メールでや38
中島美香 他／医療保健学研究９号：33-41頁（2018）り取りするほうが楽だ」とする10代20代の若者番低い」と報告している（伊藤他、2013）。よは、49.2％であった。このような結果から、若って、慢性疾患患者に対するセルフケアへの指者の特徴として他者とのコミュニケーションの導の際、患者の個別性やニーズを捉える為に繰方法は、ブログや SNS といった直接人と接触り返し指導案作成に取り組むことは、自分の知しない傾向にある、と報告されている（厚生労識不足と捉え、自信の低下につながり、指導案働省、2013）。このように現代の若者の特徴と作成の単調な作業の繰り返しも看護援助が行えしてのコミュニケーションの方法、取り方に変ていないと認識する要因の一つとなることで、容がある。

さらなる自信の低下につながっていると推察さしたがって、必然的に他者とのコミュニケーれる。また、池田らは、「学生は、自分自身を厳ションが求められる環境にある臨地実習は、そしく評価しており、疲労蓄積や看護記録、実習の環境そのものが学生にとってストレスと感じ展開、患者や看護師との人間関係をうまく築くていたと考える。特に長期間にわたる成人看護ことができないと、学習のマイナス方向へ導か

学慢性期実習において、意思疎通の困難な高齢れてゆく」と報告している（池田他、2013）。

者を受け持つことが多いことから十分なコミュよって、患者との関わりによって目に見えた変ニケーションが図れないこと、実習グループメ化の得られないことが、慢性期疾患患者へ看護ンバーや教員および臨床指導看護師との関係の介入方法として適していたのかという不安や自構築などコミュニケーション能力の必要性が求信喪失、苛立ちなど、情緒面への影響を生み出められることは、ストレスの１つになっていた

しストレスの１つとなっていたと考える。と考える。

現代の社会的背景として、超高齢化社会に伴い、成人看護学実習ではあるものの実際に受け慢性疾患特有のストレス───────────持つ患者の平均年齢が73.3歳といった点からも成人期にある人の回復過程に比べ、加齢に伴う本研究より得られた、【看護介入に対する困難】は、《心理的に気力が落ちている患者にどの回復過程のゆるやかさや、目に見えた変化の得られない背景が影響していると考える。

ように介入したら良いのか悩んだ》と、患者の身体面だけでなく心理面への援助の必要性を考

慢性期看護学実習におけるストレスの特徴───────────────────

えることは学生にとってはストレスであったのではないかと考える。また、【緩やかな経過によ慢性期看護学実習で得られた６つのカテゴリる単調さ】は、《経過がゆっくりなので変化が少ーのうち【自己の看護技術への苛立ち】【看護過なく精神面でつらかった》《患者さんの変化がほ程展開の困難感】のカテゴリーは、沖野らの、とんどなく、毎日同じケアでいいのかとまどい周手術期実習中の学生のストレスフルな状況にがあった》と、患者との関わりにおいて、慢性ついての8つのカテゴリーである「系統的看護の期疾患患者特有の単調な援助の継続や、援助を展開」「看護技術」と同様の結果であった（沖野通じ患者の変化を感じることができないことに他、2001）。また、【グループ内の関係性への不よって、時間の経過に単調さを感じ、患者への満】【教員・指導者への戸惑いと苛立ち】のカテ援助が何もできていないと捉えていたと推察す

ゴリーに関しては、沖野らのカテゴリーによるる。

「実習環境」の１つに属していたと考える（沖野伊藤らは、成人看護学実習における看護実践

他、2001）。

能力の自信度の特徴として、「実践の中で研鑽す

今回、新たに、【看護介入に対する困難】【緩る基本能力（健康課題に関する知識や退院後のやかな経過による単調さ】のカテゴリーについ生活との関連づけ）は、学生の自信度として一ては、長期の経過をたどる慢性期疾患患者への39
中島美香 他／医療保健学研究

看護介入の時間的苦痛を感じていることが明ら

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謝辞

かとなった。
以上のことより、「長期の経過をたどる慢性期疾患患者への、看護介入の時間的苦痛」が、慢本研究において、調査に協力して下さった学生の皆様に感謝申し上げます。

性期看護学実習におけるストレスの特徴の１つであると考える。
成人看護学慢性期実習時の配慮として、患者参考文献選定はもとより、教員および指導者間のさらなる連携の必要性、学生への指導方法を見直し、

池田貴子，長嶋祐子 (2013) 看護学生視点から実習環境の調整、慢性期患者がたどる軌跡につみた成人看護学実習環境について．第43回

いての知識を深められるよう講義方法や実習オ

日本看護学会論文集:71-74

リエンテーションの工夫、実習前実技演習実施

伊藤朗子，新井祐恵，山本純子，門千歳，松田

方法について考慮することが必要であると考え

藤子，池水みゆき (2013) 成人看護学実習にる。

おける学生の看護実践能力への自信度と関連要因の分析─学年<実習過程評価<実習環
境の検討─．千里金蘭大学紀要．10:47-54

結論沖野良枝，地石孝子，溝口孝子，清水房枝，大山由起子 (2001) 周手術期看護実習におけ慢性期看護学実習における看護学生のストレる学生のストレス評価の分析(第１報)─ス

スとして、【グループ内の関係性への不満】【看トレス評価尺度の作成プロセス─．日本精

護介入に対する困難】【緩やかな経過による単調

神保健社会学会年報．7:24-35

さ】【自己の看護技術への苛立ち】【看護過程展

奥村亮子，青山みどり，廣瀬規代美，中西陽子，開の困難感】【教員・指導者への戸惑いと苛立

二渡玉江 (2001) 成人看護学実習におけるち】の６つがみいだされ、「長期の経過をたどる学生のストレスと自己効力感との関連性の慢性期疾患患者への、看護介入の時間的苦痛」

検討．日本看護学会論文集 看護教育．32:が、慢性期看護学実習におけるストレスの特徴

203-205として示唆された。

厚生労働省 (2013) 平成25年版厚生労働白書─
若者の意識を探る─．日経印刷，東京．pp.
30-36

研究の限界と今後の課題

佐藤みつ子，宇佐美千恵子，青木康子 (2012) 看
護教育のおける授業設計．第４版．医学書

本研究における慢性期看護学実習は、１病院院，東京．pp. 100-101

６病棟で行ったものであり、今後様々な実習環重岡秀子，池本かづみ，石崎文子，片岡健境下で継続的に実施・評価していく必要がある。

(2016) 成人看護学実習前・後における学生

また、本研究は、１つの大学の慢性期看護学実が感じるストレス感情と不安状態の実態．

習からの結果であることから、看護系大学での健康科学と人間形成．2:17-26

成人看護学慢性期実習の学生が感じるストレス

廣瀬規代美，嶺岸秀子，瀬戸正子，坂田成輝，としては一般化できるものではない。しかし、

古屋健 (1996) 臨床看護実習における学生

成人看護学慢性期実習の指導への提案をするこのストレス─心理的・身体的ストレス反応とができると考える。の時系列的変動から─．群馬県立医療短期大学紀要．3:7-18

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正村啓子，岩本美江子，市原清志，東玲子，藤嶺岸秀子，廣瀬規代美，二渡玉江，青山みどり，澤怜子，杉山真一，國次一郎，奥田昌之，

瀬戸正子，坂田盛輝，古屋健 (1997) 成人

芳原達也 (2003) 臨床実習中の看護学生の看護実習生のストレス反応の時系列的変化．

ストレス認知とそれを規定する日常生活関日本看護科学会誌．3:440-441

連要因の検討．山口医学．52(1･2):13-21

Richard S. Lazarus, Susan Folkman 著 (1992)，

松崎秀隆，原口健三，吉村美香，森田正治，満本明寛・春木豊・織田正美監訳．ストレス

留昭久 (2015) 臨床・臨地実習で医療系学生の心理学−認知的評価と対処の研究．実務が感じる不当待遇．理学療法科学．30(1):教育出版，東京．pp. 3-24

57-61

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ReportSurvey on stress in nursing students during chronic-phasenursing practicum
Mika Nakajima1, Emiko Kasuya2
1

Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Tsukuba International University
2

College of Nursing, Department of Nursing

Abstract
Adult nursing practicums for the acute- and chronic-phases are each carried out over the course of threeweeks. Feel more stress in these practicums compared to others, as the duration is longer. This study focusedon the chronic-phase nursing practicum, and conducted an anonymous, free response survey regarding thekinds of stress felt during the practicum. The following 6 categories were identified as a result of a qualitativeand inductive analysis: “Dissatisfaction regarding interpersonal relationships within the group”, “Difficulties
regarding nursing intervention”, “Monotony due to mild course”, “Frustration with one’s own nursing skills”,“Feeling of difficulty with implementation of the nursing process”, and “Feeling of uncertainty and frustration
towards faculty and instructors”. These results suggest that the temporal burden of nursing intervention on
chronic-phase patients, who follow a long-term course, is a source of stress.
Keywords: Nursing student, Adult nursing practicum, Chronic-phase nursing practicum, Stress