日本歯科医学会認定分科会

日本顎口腔機能学会
第 48 回学術大会
48th Scientific Meeting of the JapaneseSociety of Stomatognathic Function

プログラム・事前抄録集
Program and Abstracts

平成 24 年 4 月 21 日（土），22 日（日）April 21-22, 2012主管
松本歯科大学歯科矯正学講座
Department of Orthodontics, Matsumoto Dental University

後援：長野県歯科医師会
松本歯科大学日本顎口腔機能学会 第 48 回学術大会のご案内
日本顎口腔機能学会 第 48 回学術大会を下記の通り開催いたします．
多数の皆様のご参加をお待ちしております．
日時：平成 24 年 4 月 21 日（土），22 日（日）会

場：松本歯科大学

図書会館〒 399‑0781

長野県塩尻市広丘郷原 1780

大会長：山田一尋
連絡先：松本歯科大学

歯科矯正学講座

実行委員長：増田裕次 準備委員長：金山隼人
e‑mail：48jssf@gmail.com
Tel&Fax：0263‑51‑2086
なお，4 月 21 日 18：00 より，図書会館 1 階にて懇親会（会費：3,000 円，大学院生・研修医 1,000円）を行いますので，是非ご参加くださいますよう，ご案内申し上げます．

学会に参加される皆様へ
1.

本学術大会の参加費は，会員 2,000 円，大学院生・研修医 1,000 円です．
受付にてお支払いください．

2.

口演中の写真・ビデオ等の撮影は著作権保護のため禁止です．

3.

本学術大会は日本歯科医師会生涯研修認定となっていますので，生涯研修登録用カードをご持参のうえ専用のカードリーダーでご登録ください．

4.

会場敷地内は禁煙です．喫煙は図書会館東側駐車場（P3）内にある喫煙所をご利用ください．

演者の皆様へ1.

発表形式は，液晶プロジュクターの単写です．事務局にて用意する PC は Windows 7，アプリケー
ションは PowerPoint2007 です．

2.

プレゼンテーションデータは USB メモリーにてお持ちいただき，発表前の休憩時間が始まる前までに PC データ受付にて必ず受付をお済ませください．

3.

プレゼンテーションデータは，PC データ受付にてコピーさせていただきますが，本学会終了後に事務局で責任を持って消去いたします．

4.

ファイル名は「演題番号＿発表者名（姓）.ppt（あるいは．pptx）」として下さい．

5.

動画をお使いになる先生，Mac での発表を希望される先生は，ご自身の PC をお持込み下さい．ご自身の PC を持ち込まれる先生は，事前にその旨を事務局までお知らせくださいますようお願いいた
します．

6.

PC お持込みの場合，プロジュクターとの接続端子は，MiniD‑Sub15 ピン 3 列コネクター（通常のモニター端子）となります．また，必ず AC 電源アダプターをご持参ください．スクリーンセーバー
や節電機能を無効にしておいて下さいますようお願いいたします．

7.

PC をお持込みの場合，口演前の休憩が始まる前までに PC データ受付にて PC をお預かりいたします．お預かりした PC は口演終了後，PC データ受付にて返却いたします．

8.

事後抄録（電子ファイルと印刷物）を当日受付へご提出ください．

9.

口演は，発表 15 分，質疑応答 15 分です．発表終了 3 分前と終了時をアラームでお知らせします．
次演者は所定の席でお待ちください．
1

大会会場案内図

会場：松本歯科大学〒 399‑0781

図書会館
長野県塩尻市広丘郷原 1780

Tel&Fax 0263‑51‑2086
1F：受付・商社展示
2F：口演会場・総会会場
交通：● JR 利用の場合：JR 塩尻駅下車
タクシー：JR 塩尻駅より約 10 分
土曜日は塩尻駅から大学への無料バスが運行しています．是非ご利用ください．

●車利用の場合：塩尻 I.C.，塩尻北 I.C. より約 10 分
※土曜日 13 時迄は病院が開院しているため患者駐車場には駐車しないでください．
駐車場は，係の誘導に従って P3 に駐車してください．

2

日本顎口腔機能学会 第 48 回学術大会プログラム【1 日目

平成 24 年 4 月 21 日（土）】8:55〜9:00

開会の辞

9:00〜10:30

一般口演Ⅰ

大会長

山田一尋
座長

藤澤政紀先生（明海大学）

1．口唇閉鎖力 , 舌圧と顎顔面形態の関連性について○堂東正輔1），山田一尋1），増田裕次2）
1）松本歯科大学歯科矯正学講座
2）松本歯科大学大学院顎口腔機能講座2）
2．努力性に飴を舐める機能の定量評価○土岡寛和1），森隆浩1），牧原勇介1），鉄森琴美1），深田恵里1），西村瑠美1），丸山真理子1），

岡田源太郎2），森川英彦3），林亮4），小羽田敦正5），佐々木元6），高木道弘7），原久美子1），

吉川峰加1），吉田光由8），津賀一弘1），赤川安正1）1）広島大学大学院医歯薬学総合研究科
2）医療法人微風会ビハーラ花の里病院
3）あららぎ歯科クリニック
4）林歯科医院
5）こはだ歯科医院
6）佐々木歯科
7）高木歯科クリニック
8）広島市総合リハビリテーションセンター
3．多方位口唇閉鎖力は測定部を保持して測定できるか？
○森隆浩1），片山慶祐2），久保大樹3），高阪貴之4），昆はるか5），斉藤未来6），土岡寛和1），

槙原絵理7），椋代寛之8），森野智子9），渡辺一彦6），山口正人10），黒岩昭弘10），吉川峰加1），
津賀一弘1），増田裕次11）
1）広島大学大学院医歯薬学総合研究科展開医科学専攻
顎口腔頚部医科学講座先端歯科補綴学研究室
2）昭和大学歯学部歯科補綴学教室
3）大阪歯科大学有歯補綴咬合学講座
4）大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座
5）新潟大学大学院医歯学総合研究科包括歯科補綴学分野
6）北海道大学大学院歯学研究科顎機能医療学講座
7）九州歯科大学顎口腔欠損再構築学分野
8）朝日大学歯学部 口腔構造機能発育学講座小児歯科分野
9）静岡県立大学短期大学部歯科衛生学科
10）松本歯科大学歯科補綴学講座
11）松本歯科大学大学院顎口腔機能制御学講座
10:30〜10:40 休憩3

10:40〜12:10 一般口演Ⅱ

座長

平場勝成先生（愛知学院大学）

4．新生マウスにおける NMDA 誘発リズム活動の三叉神経，舌下神経間での関係○伊原良明1），中山希世美2），中村史朗2），望月文子2），井上富雄2）1）昭和大学歯学部スペシャルニーズ医学講座口腔リハビリテーション部門
2）昭和大学歯学部口腔生理学教室
5．咬合挙上が閉口筋筋紡錘反射に及ぼす影響○田中佑人，前田芳信
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座（歯科補綴学第二教室）
座長

吉田教明先生（長崎大学）

座長

井上富雄先生（昭和大学）

6．実験的味覚障害が摂食動作に及ぼす影響○田中恭恵，小野和子，服部佳功
東北大学大学院歯学研究科加齢歯科学分野
12:10〜13:25 昼休み
理事会（30 周年記念棟，大会議室・常念岳）
13:25〜14:25 総会（学生ホール）

14:25〜14:40 教育講演

先進医療「有床義歯補綴治療における総合的咬合・咀嚼機能検査」実施に必要な環境と申請方法について
志賀博先生 日本歯科大学生命歯学部歯科補綴学第１講座

14:40〜14:50 休憩

14:50〜16:20 一般口演Ⅲ

座長

服部佳功先生（東北大学大学院）

7．口腔顎顔面痛症例報告 2 −非定型顔面痛と片頭痛○岡安一郎，大井久美子
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科臨床病態生理学分野
8．意識的嚥下抑制が咀嚼時舌圧発現様相に及ぼす影響○近藤重悟1），李強1，2），小野高裕1），山本雅章1），杉本恭子3），沖和広3），皆木省吾3），

前田芳信1），野首孝祠4）1）大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座
2）第四軍医大学口腔医院総合科
3）岡山大学大学院医歯薬学総合研究科咬合・有床義歯補綴学分野
4）大阪大学産学連携本部ベンチャービジネスラボラトリー咀嚼評価開発センター
9．屈曲センサを用いた喉頭運動記録法の開発○李强1，2），皆木祥伴1），堀一浩3），小野高裕1），近藤重悟1），藤原茂弘1），田峰謙一1），4宏和3），井上林誠3），前田芳信1）

1）大阪大学大学院歯学研究科 顎口腔機能再建学講座
2）第四軍医大学口腔医院総合科
3）新潟大学大学院医歯学総合研究科摂食・嚥下リハビリテーション学分野
16:20〜16:30 休憩

16:30〜17:45 特別講演

座長

増田裕次先生（松本歯科大学大学院）

メリハリをつけて歩くインターバル速歩―その方法と効果のエビデンス―
能勢

博

教授

信州大学医学系研究科スポーツ医科学分野
17:45〜18:00 休憩

18:00〜20:00 懇親会（図書会館 1 階）

5

【2 日目

平成 24 年 4 月 22 日（日）】
一般口演Ⅳ

9:00〜10:30

座長

津賀一弘先生（広島大学大学院）

10．口腔内における定量的感覚検査の信頼性―口蓋・舌・歯肉における温冷知覚閾値―○松下登，石垣尚一，内田昌範，福田修二，高岡亮太，宇野浩一郎，矢谷博文

大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座歯科補綴学第一教室
11．中高年の健常者と咬合違和感患者における咬合接触と歯根膜触・圧覚閾値の比較○向井憲夫，覺道昌樹，田中順子，田中昌博
大阪歯科大学有歯補綴咬合学講座
12．ストレス負荷時と噛みしめ時の脳賦活部位の比較：fMRI を用いた検討○永山邦宏，上原沢子，大牟禮治人，宮脇正一
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科矯正学分野
10:30〜10:40 休憩

10:40〜12:10 一般口演Ⅴ

座長

石垣尚一先生（大阪大学）

13．日中に行う EMG バイオフィードバック訓練が夜間のブラキシズムに及ぼす影響
〇佐藤

雅介，飯塚

知明，渡邉

明，岩瀬

直樹，猪野

照夫，藤澤

政紀

明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴学分野
14．モーションキャプチャーシステムを用いた食物取り込み運動の解析○昆はるか1），小林博1），佐藤直子1），吉田留巳2），金城篤史1），櫻井直樹1），野村修一1）１）新潟大学大学院医歯学総合研究科包括歯科補綴学分野
２）新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科矯正学分野
15．主機能部位の運動論的検討○薩摩登誉子1），石川輝明1），重本修伺2），鈴木善貴2），中村真弓2），中野雅徳3），坂東永一4），
藤村哲也5），細木真紀2）1）徳島大学病院歯科
2）徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部咬合管理学分野
3）徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔機能福祉学分野
4）徳島大学5）徳島文理大学工学部情報システム工学科
12:10〜12:20 閉会の辞

次期大会長

鱒見進一先生（九州歯科大学）

6

特別講演

メリハリをつけて歩くインターバル速歩―その方法と効果のエビデンス―
Interval walking training to prevent age-associated diseases― methods and eﬀects ―能勢博Hiroshi Nose
信州大学医学系研究科・スポーツ医科学分野
Department of Sports Medical Sciences, Shinshu University Graduate School of Medicine

Ⅰ．はじめにⅡ．インターバル速歩トレーニングの効果

超高齢社会に突入し，生活習慣病予防，介護予防

我々は過去 16 年間「熟年体育大学」事業を実施のための運動処方が注目されている．我が国においし，「インターバル速歩」，「携帯型カロリー計（熟て 65 歳以上が全国民に占める割合は，2012 年で 24

大メイト）」，「e‑Health Promotion System」を開発％であったものが 13 年後の 2025 年には 31％に達す

し，大学生，企業従業員，高齢者，要介護者，生活習る．このような超高齢社会の最も大きな問題が高齢者

慣病患者を対象に個別運動処方を実施し，その効果に医療費である．実際，2011 年では 65 歳以上の同医関して総計 5,000 名のデータベース（DB）を構築し療費は 20 兆円であったが，2025 年には 56 兆円に達た．

すると予測され，これは 2009 年度の年間国家予算のインターバル速歩とは，個人の最大体力の 70％以64％に相当する1）．

上の 3 分間速歩とそれに続く 40％以下の普通歩き 3

このような国家存亡の危機にあって，2008 年に厚分間を 1 セットとし，＞ 5 セット/日，＞ 4 日/週，の生労働省は特定保健指導制度を発足させ，国民は誰で頻度で，＞ 4ヶ月間を目標として実施させるトレーニ

も 40 歳以上になれば健康診断を受け，そこで問題がング方法である5，6）．

あれば，生活指導をうけることが義務付けられた．

最高酸素摂取量を測定するために，まず被験者を対中高年の生活習慣病予防のためのウォーキングの象に体育館で，携帯型カロリー計（熟大メイト）を目標として，「1 日 1 万歩」が推奨されているが，そ腰に装着させ，安静，低速，中速，高速のそれぞれ 3の速度については規定がなく，一般歩行速度が 6 km/

分間ずつ段階的に歩行速度を上げ，最速歩行時の最後

時間程度と考えれば，体力を向上させるのには運動強の 1 分間のエネルギー消費量を個人の最大体力とす

度が低すぎるかもしれない．実際，米国スポーツ医学る．この方法で決定した最高酸素摂取量は，通常ジム

会は，生活指導について，個人の体力に合わせた「個で自転車エルゴメータを用いて測定した値とよく一致

別運動処方」を推奨している．すなわち，まず個人最した．

大体力を測定し，その一定レベル以上の強度の運動

熟大メイトは，歩行中に，その強度が最高酸素摂を，一定の頻度と期間実施させる．これが生活習慣病

取量の 70％のレベルになると祝福音が鳴り，さらにの予防・治療に最も効果的であるとしている2，3）．

速歩と普通歩きの切り替えのタイミングを別のアラ

しかし，これを実施するには，専門の施設，スタッ

ーム音で知らせるように設定されている．また，参フの指導が必要で，このことが，我が国の運動処方が加者は 2 週間ごとに自宅近くの公民館に行き，熟大「1 日 1 万歩」というポピュレーションアプローチか

メイトに記憶されている歩行データを端末からインタら脱却できない原因になっている．すなわち，ウォー

ーネットを経由してサーバーにデータを転送するこ

キングの効果を実感できないために，運動習慣が定着とができる．その際，折り返しサーバーの e‑Health4）

しないと考えられる ．このような状況の中，新しい

Promotion System から返されてくる歩行記録のトレ

個別運動指導システムの開発が期待されている．

ンドグラフに基づいてトレーナーや保健師が個別運動指導を行っている．
Nemoto ら5） は，中高年者を対象に，5ヶ月間のイ
ンターバル速歩トレーニングと「1 日 1 万歩」目標
8

の従来の歩行トレーニングの効果を比較した．その歩トレーニング前は，全体の 25％が 60 点満点中 16

結果，インターバル速歩トレーニング群では，膝伸点以上の「うつ傾向あり」と判定され，平均値は 22

展・屈曲筋力がそれぞれ 13％，17％増加し，最高酸点であった．しかし，5ヶ月間のトレーニング後には素摂取量も 10％増加し，最高・最低血圧もそれぞれ正常値の 13 点まで低下した．さらに，その低下度は10 mmHg，5 mmHg 低下した．一方，従来の歩行ト

1 週間あたりの速歩時間に比例した．

レーニング群ではそれらの変化は小さく，非トレーニング群とあまり変わらなかった．また，最高酸素摂取

Ⅲ．おわりに

量と膝伸展筋力との間に高い相関を認めた．このこと
は，筋力の増加が最高酸素摂取量の増加，血圧の低下

運動生理学の国際拠点の一つであるコペンハーゲンに深く関与していることを示唆し，1 日 1 万歩のトレ

大学の Pedersen10）は不活動が糖尿病，循環器疾患なーニングでは運動強度が低すぎて，筋力が増加せず，

どの生活習慣病が基礎にあるとしている．すなわち，

その結果，最高酸素摂取量の増加，血圧低下が起きな

不活動は，内臓脂肪の増加，内臓脂肪へのマクロファ

いと考えられる．

ージの浸潤，全身の慢性炎症，インスリン抵抗性，動これまで，最高酸素摂取量と生活習慣病の症状に関

脈硬化，神経変質，癌細胞増殖という一連の病態と関係のあることは，過去の疫学研究によって明らかに連し，その結果，糖尿病，循環器疾患，うつ病，認知なっている

7，8，9）．しかし，比較的大きい中高年者の症，大腸がん，乳がんといった一見別々の症状の疾患集団を対象に介入研究でこれを検証した研究は極めを引き起こす．しかし，基本となる病因は不活動で6）て少ない．最近，Morikawa ら は，中高年（平均年あって，彼らはこれらの疾患を一括して不活動症候群

齢 66 歳）を対象に，4 か月間のインターバル速歩ト（diseasome of physical inactivity）と呼んでいる．

レーニングによる体力向上が，生活習慣病指標に与さらに，不活動症候群が生活共同体で集団発生するこえる効果を検証した．生活習慣病指標とは，1）最高とから一種の「伝染病」と考えることができ，その予血圧 ≥ 130 mmHg または最低血圧 ≥ 85 mmHg，2）

防・治療のためにコミュニティベースの運動処方シス2

空腹時血糖 ≥ 100 mg/dl，3）BMI ≥ 25 kg/m ，4）中テムによる疫学的な予防体制の整備が重要であること性脂肪 ≥ 150 mg/dl または HDL コレステロール ≤ 40を主張している．我々は，「熟大メイト」，「インターmg/dl の 4 項目の診断基準について，1 つ該当すれば

バル速歩」，「e‑HealthPromotion System」を用いる

1 点加算，したがって満点は 4 点である．解析にあたことで，コミュニティベースの「個別運動指導」を可り，まず，初期体力に応じて被験者を，最高酸素摂取能にした．

量にしたがって，低体力，中体力，高体力の 3 群に等分し，まず，トレーニング前の最高酸素摂取量と生Ⅳ．参考文献活習慣病指標を比較した．次に，それらの値に対するトレーニング効果を比較した．

1） 厚生労働省（1999）：国民の健康と福祉に関するその結果，男女ともトレーニング前の体力が低い被報告：社会保障と国民生活（1998‑1999）

験者ほど生活習慣病指標が高く，トレーニング後に最2） Armstrong LE, et al.（2006）. ACSMʼs Guidelines

高酸素摂取量が増加すると，その増加程度に比例しfor Exercise Testing and Prescription. 7 th ed.

て生活習慣病指標が改善した．すなわち，4 カ月間のBaltimore, Md: Williams & Wilkins, 133‑173.

トレーニングによって，最高酸素摂取量が 15% 増加

3） Pedersen BK and Saltin B（2006）Scand. J.

すると生活習慣病指標の合計点が 20％低下した．次Med. Sci. Sports 16（suppl 1）: 3‑63.

に，症状別にみてみると，男女とも高血圧症の被験者

4） Nemoto K, et al（2007）. Mayo Clin. Proc. 82

が全体の 60−80％，高血糖が 50−80％と高く，それ（7）: 803‑811.

に，肥満，異常脂質血症が続く．ところが，トレーニ

5） 酒井秋男

ング後に体力が 10％増加すると，それぞれの症状を96呈する被験者が，高血圧症で平均 40％，高血糖症で他（2000）：信州医学雑誌 48: 89‑

6） Morikawa M et al（2009）: British J. of Sports

35％，肥満症で 20％低下した．以上，トレーニング

Medicine, 45: 216‑224, 2011.

による体力向上が，生活習慣病指標のうち，特に，高7） Blair SN（1984）JAMA 252, 487‑490.

血圧，高血糖，肥満の症状が改善することを明らかに

8） Sawada SS et al.（2003）Diabetes Care 26,

した．

2918‑2922.

さらに，心理的な効果についても検討した．700

9） Lee S et al.（2005）Diabetes Care 28, 895‑901.

名 余 り の 中 高 年 者 を 対 象 に CES‑D（Center for10）Pedersen BK（2009）J. Physiol.（Lond.）587:

Epidemilogic Studies Depression Scale）を用いて自5559‑5568.

己うつ評価尺度を調査したその結果，インターバル速
9

略歴

能勢

博（のせ

ひろし）

1979 年

京都府立医科大学医学部医学科・卒業

1979 年

京都府立医科大学・助手・第一生理学教室・勤務

1985 年

米国・Yale 大学医学部・John B. Pierce 研究所へ博士研究員として留学

1988 年

帰国1993 年

京都府立医科大学・助教授昇任・第一生理学教室・勤務

1995 年

信州大学医学部附属加齢適応研究センター・スポーツ医学分野・教授

2003 年

信州大学大学院医学研究科・加齢適応医科学系（独立専攻）・
個体機能学部門・スポーツ医科学分野・教授に配置換え

2004 年NPO 法人熟年体育大学リサーチセンター・理事長就任

2006 年

厚生労働省「運動所要量・運動指針の策定検討会」委員就任
現在に至る

10

一般口演

口唇閉鎖力 , 舌圧と顎顔面形態の関連性について
Relationship between lip closing force, tongue pressure andcraniofacial morphology○堂東正輔1），山田一尋1），増田裕次2）
Doto N1），Yamada K1），Masuda Y2）
松本歯科大学歯科矯正学講座，2）松本歯科大学大学院顎口腔機能講座

1）
1）

Matsumoto Dental University Department of Orthodontics and2）

Graduate School of Oral Medicine,

Department of Oral and Maxillofacial Biology

グラムを用いた．

Ⅰ．目的

最大口唇閉鎖力の測定は，上顎と下顎の歯を咬

口唇と舌は，ともに協調しながら機能を営み，合させないで最大の口唇力で閉鎖するように指示

口唇と舌の間に存在する歯列が，外部の口唇圧とした．最大舌圧の測定は舌圧測定器のセンサー部

内部の舌圧の力のバランスのとれたところに位置を上顎切歯乳頭部におき，被検者に最大の舌の力1）すると考えられている ．矯正臨床における不正で押すように指示した．測定は共に 5 回練習後

咬合の発現，治療後の後戻り等に口唇，頬などのに 5 回測定を行い，5 回の平均値を測定値として

口腔周囲筋および舌が関連がみられる．したがっ用いた．

て，口唇圧と舌圧は不正咬合の発症や治療後の安統計解析は，個性正常咬合者，骨格性Ⅰ級，Ⅱ定性に重要であることから，様々な角度から検討

級，Ⅲ級の最大口唇閉鎖力，最大舌圧，口唇閉鎖されてきた．しかしながら，不正咬合者における力・舌圧のバランス指数（最大口唇閉鎖力−最大

口唇圧と舌圧の関連は十分には明らかにいない．

舌圧）× 100/（最大口唇閉鎖力＋最大舌圧）をク

そこで本研究では，顎顔面形態に対する最大口唇ラスカルワーリスとポストホックテストで比較し閉鎖力，最大舌圧および最大口唇閉鎖力と最大舌た．また，骨格性Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級の不正咬合

圧のバランスの関連を検討することを目的とし者 62 名について，側面顔面形態に対する最大口た．さらに，「最大口唇閉鎖力，最大舌圧および

唇閉鎖力，最大舌圧および口唇閉鎖力・舌圧のバ

最大口唇閉鎖力と最大舌圧のバランスは，顎顔面ランス指数の関連をピアソンの相関係数で検討し形態と関連する」という仮説を立てて検討した．

た．

Ⅱ．方法

Ⅲ．結果及び考察

被験者は，松本歯科大学病院矯正歯科に来院

最大口唇閉鎖力と最大舌圧測定の変動係数は，し，矯正歯科治療の既往がない成人女性不正咬合それぞれ 7.3 ± 3.9％（1.3〜13.5％），8.5 ± 2.9

者 62 名と個性正常咬合者 10 名について検討し％（4.6〜15.0％）で，安定した値を示した．

た．なお，除外基準として，先天異常を示すも最大口唇閉鎖力，最大舌圧および口唇閉鎖力・の，先天欠如歯を含め歯の欠損がみられるもの

舌圧バランス指数の比較では，最大口唇閉鎖力は（上下顎第三大臼歯を除く），過去に矯正治療の経正常咬合者，骨格性Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級の 4 群間

験があるもの，舌突出癖，低位舌などの悪習癖をで有意差を示し，個性正常咬合者と骨格性Ⅲ級は示すものとした．

骨格性Ⅱ級に比べ有意に大きい口唇閉鎖力を示し

最大口唇閉鎖力の測定は口唇閉鎖力測定器

た．一方，最大舌圧と口唇閉鎖力・舌圧バランスⓇ（LIP DE CUM LDC‑110R コスモ計器社製）を指数では有意差はみられなかった．

用い，最大舌圧の測定はこの口唇閉鎖力測定器の骨格性Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級における最大口唇閉鎖センサー部を改良したものを用いた．側面顔面形

力，最大舌圧および口唇閉鎖力・舌圧バランス指態の計測には咬頭嵌合位で撮影した側面セファロ

数と側面顔面形態の関連では，最大口唇閉鎖力12正の相関，ANB，IMPA と有意な負の相関を示した．すなわち，最大舌圧に対して口唇閉鎖力が大きいほど上顎骨に対して下顎骨が前方で，下顎前歯が舌側に傾斜していることが示された．
骨格性下顎前突症では上下顎骨の前後的な位置を補償するために，下顎前歯の代償性の舌側傾斜を示すが，本研究では上顎に比べ下顎骨が前突し下顎前歯が舌側傾斜する骨格性Ⅲ級で最大口唇閉鎖力が最大舌圧に比べ大きい値を示した．また，
図１

骨格形態と口唇閉鎖力，舌圧，口唇閉鎖力・
舌圧バランス指数

口唇閉鎖力と舌圧の骨格性不正咬合別の比較で，最大舌圧は骨格性Ⅱ級と骨格性Ⅲ級で差を示さず，最大口唇閉鎖力は骨格性Ⅲ級が骨格性Ⅱ級に比べ有意に大きい値を示した．以上のことから，上下顎骨の前後的位置の差に対する下顎前歯の代償性の傾斜に対して，舌圧に比べ口唇閉鎖力の関与が強い可能性が推察された．
本研究から，最大口唇閉鎖力および口唇閉鎖力と舌圧のバランスは，下顎骨および上下顎骨の前後的位置，下顎下縁平面角，下顎前歯歯軸，上下
顎前歯歯軸角と関連することが示された．すなわ

図２

ち，最大口唇閉鎖力，最大舌圧および最大口唇閉

最大口唇閉鎖力，最大舌圧，口唇閉鎖力・舌圧バランス指数と側面顔面形態の関連

鎖力・最大舌圧のバランスは側面顎顔面形態に関連することが示唆された．

Ⅳ．文献

は，SNB，FMIA，interincisal Angle と 有 意 な
正の相関，ANB，FMA，Overjet と有意な負の

1） Lambrechts H, Baets ED, Fieuws S, et al.

相関を示した．口唇閉鎖力・舌圧バランス指数

Lip and tongue pressure in orthodontic

は，SNB，FMIA，Interincisal Angle と 有 意 なpatients. Eur J Orthod 2010; 32: 466‑471.

13努力性に飴を舐める機能の定量評価
Quantitative evaluation of forced candy-sucking function○土岡寛和1），森 隆浩1），牧原勇介1），鉄森琴美1），深田恵里1），西村瑠美1），丸山真理子1），
岡田源太郎2），森川英彦3），林 亮4），小羽田敦正5），佐々木元6），高木道弘7），原久美子1），
吉川峰加1），吉田光由8），津賀一弘1），赤川安正1）
Hirokazu Tsuchioka1），Takahiro Mori1），Yusuke Makihara1），Kotomi Tetsumori1），Eri Fukada1），
Rumi Nishimura1），Mariko Maruyama1），Gentaro Okada2），Hidehiko Morikawa3），Ryo Hayashi4），
Atsumasa Kohada5），Hajime Sasaki6），Michihiro Takagi7），Kumiko Hara1），Mineka Yoshikawa1），
Mitsuyoshi Yoshida8），Kazuhiro Tsuga1），Yasumasa Akagawa1）
広島大学大学院医歯薬学総合研究科，2）医療法人微風会ビハーラ花の里病院，3）あららぎ歯科クリニック，

1）
4）

林歯科医院，5）こはだ歯科医院，6）佐々木歯科，7）高木歯科クリニック，8）広島市総合リハビリテーションセンター
1）
3）

Hiroshima University Graduate School of Biomedical Sciences，2）Vihara Hananosato Hospital，Araragi Dental Clinic，4）Hayashi Dental Clinic，5）Kohada Dental Clinic，6）Sasaki Dental Clinic，
7）

Takagi Dental Clinic，8）Hiroshima City General Rehabilitation Centerを得た（許可番号：疫‑253）上で実施した．被Ⅰ．目的

験者は，自覚的に摂食・嚥下障害を認めない健近年，高齢者人口の急激な増加に伴い，認知症

常 若 年 者 40 名（ 男 性 20 名， 女 性 20 名， 平 均

高齢者の口腔機能の維持向上に対するニーズが高

年齢 24.1 ± 1.6 歳），自覚的に摂食・嚥下障害

まっている．歯科医療はこのニーズに応えるたを認めない健常高齢者 293 名（男性：前期高齢め，認知症高齢者の口腔機能を評価し，その維持者 39 名，後期高齢者 45 名，女性：前期高齢者向上に貢献すべきである．しかし，認知症高齢者

118 名，後期高齢者 91 名，平均年齢 75.1 ± 5.6には他者の指示に応じられず，既存の客観的な口歳），老人介護施設を利用する通所高齢者 69 名

腔機能評価が難しい高齢者も多い．そこで，健常（ 男 性 19 名， 女 性 50 名， 平 均 年 齢 82.1 ± 6.9

高齢者と同様に認知症の高齢者にも応用可能な安歳）とした．試験食品として棒付き飴（チュッ全で簡便な口腔機能評価法の開発は急務である．

パチャプス Ⓡ，Chupa Chups，Barcelona，直径認知症でも日々の食事を経口摂取できている高齢25.0 mm， 重 量 13.27〜13.87 g） を 用 い， 被 験

者は多いことから，棒付き飴であれば認知症の高者に 5 分間全力で舐めるよう指示し，飴の重量

齢者でも食品として認識でき自主的に舐めることの減少を電子天秤（HL‑100，A&D，東京）で測が期待されるので，その重量変化から口腔機能の定し，この重量減少量を努力性に飴を舐める機能

一端を定量的に評価することを着想した．これまとした（図 1）．他の口腔機能として，全ての被で演者らは，健常若年者および健常高齢者におい験者の最大舌圧とオーラルディアドコキネシスをて自由に飴を舐める機能と他の口腔機能との関連測定し，加えて健常若年者では口腔周囲筋機能圧性について検討し，飴を舐める機能は加齢によっと安静時唾液量および刺激時唾液量の，健常高齢て低下するとともに男女差は小さくなることを本者では頬圧および刺激時唾液量の，通所高齢者で学会第 44 回および第 45 回学術大会にて報告しは安静時唾液量の測定をそれぞれ行った．口腔周た．本研究では，努力性に飴を舐める機能と他の囲筋機能圧の測定には，試作簡易型舌圧測定装口腔機能との関連性および加齢が同機能に及ぼす

置1）（TPS‑350，ALNIC，広島）を用い，最大舌影響を明らかにすることとした．

圧2），側方舌圧，頬圧，口唇圧を測定した．オーラルディアドコキネシスは，口腔機能測定器（健Ⅱ．方法

口くん Ⓡ，竹井機器工業，新潟）を用い，/pa/，/ta/ および /ka/ の 1 秒あたりの発音速度を測定

本研究は広島大学疫学研究倫理委員会の承認
14

0.05）．

した．安静時唾液量の評価は，5 分間口腔内の全唾液をコップに吐出させた重量を電子天秤にて計以上の結果より，努力性に飴を舐める機能は最測した．刺激時唾液量の評価として，チューイン

大舌圧や唾液量など様々な口腔機能を反映した測ガム（キシリトールガム咀嚼力判定用，ロッテ，

定法であり，また指示に応じられなくなった高齢東京）を 1 分間咀嚼させ，その間に出る全唾液者にも適用できる可能性が示唆された．

をコップに吐出させてその重量を電子天秤にて計Ⅳ．文献

測した．性別，年齢，義歯使用の有無により受ける影響について，Student の t 検定を用いて検討

1） Hayashi R, Tsuga K, Hosokawa R. et al.

し，各測定項目間の相関は Pearson の相関係数

A novel handy probe for tongue pressureを求めた．

measurement. Int J Prosthodont 2002; 15:385‑388.

Ⅲ．結果及び考察

2） Utanohara Y, Hayashi R, Yoshikawa M.

通所高齢者のうち女性 1 名は，十分な指示にet al. Standard values of maximum tongue

応じられず努力性に飴を舐める機能のみしか測pressure taken using newly developed

定できなかったため，統計から除外した．努力

disposable tongue pressure measurement

性に飴を舐める機能は，健常若年者で男性 7.17

device. Dysphasia 2008; 23: 286‑290.

± 1.47 g，女性 7.26 ± 0.92 g，健常高齢者では
男性 5.91 ± 1.58 g（前期高齢者 6.55 ± 1.41 g，
後期高齢者 5.35 ± 1.52 g），女性 5.38 ± 1.36 g（前期高齢者 5.72 ± 1.28 g，後期高齢者 4.93 ±1.35 g）， 通 所 高 齢 者 で は 男 性 4.18 ± 1.37 g，
女性 4.05 ± 1.32 g となり，健常高齢者のみ男性
で有意に大きな値を示した（P ＜ 0.05）．また，
健常若年者は他の全ての群より（P ＜ 0.05），前図１

努力性に飴を舐める機能測定の概略

期高齢者は後期高齢者および通所高齢者より（P＜ 0.05）， 後 期 高 齢 者 は 通 所 高 齢 者 よ り（P ＜0.05），前期高齢者で義歯非使用者は義歯使用者より（P ＜ 0.05）有意に高い値を示した．努力
性に飴を舐める機能は，健常若年者においては最大舌圧，安静時唾液および刺激時唾液と，健常高齢者においては最大舌圧と，通所高齢者においては最大舌圧，オーラルディアドコキネシスおよび安静時唾液と，有意な正の相関があった（P ＜図２

15

努力性に飴を舐める機能の結果

多方位口唇閉鎖力は測定部を保持して測定できるか？
Can the multidirectional lip-closing force be measured withmeasuring probe griped by subjects?
○森 隆浩1），片山慶祐2），久保大樹3），高阪貴之4），昆 はるか5），斉藤未来6），土岡寛和1），
槙原絵理7），椋代寛之8），森野智子9），渡辺一彦6），山口正人10），黒岩昭弘10），吉川峰加1），
津賀一弘1），増田裕次11）
Takahiro Mori1），Keisuke Katayama2），Hiroki Kubo3），Takayuki Kousaka4），Haruka Kon5），
Miku Saito6），Hirokazu Tsuchioka1），Eri Makihara7），Hiroyuki Mukudai8），Tomoko Morino9），
Kazuhiko Watanabe6），Masato Yamaguchi10），Akihiro Kuroiwa10），Mineka Yoshikawa1），
Kazuhiro Tsuga1），Yuji Masuda11）
1）

広島大学院

医歯薬学総合研究科
2）

4）

昭和大学

歯学部

展開医科学専攻

顎口腔頚部医科学講座

先端歯科補綴学研究室，

3）

歯科補綴学教室， 大阪歯科大学有歯補綴咬合学講座，

大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座，5）新潟大学大学院医歯学総合研究科
6）8）

北海道大学大学院歯学研究科顎機能医療学講座， 九州歯科大学顎口腔欠損再構築学分野，

朝日大学歯学部
10）1）

包括歯科補綴学分野，

7）

口腔構造機能発育学講座

小児歯科分野，9）静岡県立大学短期大学部歯科衛生学科，

松本歯科大学歯科補綴学講座，11）松本歯科大学大学院歯学独立研究科顎口腔機能制御学講座

Department of Advanced Prosthodontics Division of Cervico‑Gnathostomatology, Hiroshima University

Graduate School of Biomedical Sciences，2）Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Showa
University，3）Department of Fixed Prosthodontics and Occlusion, Osaka Dental University，4）Departmentof Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry，
5）

Division of Comprehensive Prosthodontics, Niigata University Graduate School of Medical and Dental

Sciences，6）Department of Gnatho‑occlusal Function, Graduate School of Dental Medicine, Hokkaido
University，7）Division of Occlusion & Maxillofacial Reconstruction, Department of Oral Functional
Reconstruction, Kyushu Dental College，8）Department of Pediatric Dentistry, Division of Oral Structure,
Function and Development, Asahi University School of Dentistry，9）University of Shizuoka, Junior College，
10）

Department of Prosthodontics，11）Matsumoto Dental University Department of Oral and maxillofacial
Biology, Graduate School of Oral Medicine, Matsumoto Dental University

査を考慮に入れると，より簡便な方法で測定でき

Ⅰ．目的ることが望ましい．

口唇閉鎖機能は消化管の入り口としての機能のそこで，本研究の目的は，座位の状態で測定部

哺乳 , 捕食のみならず，咀嚼，嚥下，発音，表情を固定して測定（固定法）した場合に比べて，被による感情の表出などに重要な機能である．この験者が測定部を保持して測定（保持法）した場合

口唇閉鎖機能に関して，口すぼめ運動による口唇に変化が生じるかを知ることとした．

閉鎖力を多方位において測定するために，新しいⅡ．方法

測定装置が開発された．本装置は健常な若年成人を被験者とした場合，口唇閉鎖力が出力に変換さ１．対象れる際に被験者個々の口唇形態を反映しつつも，被験者は，第 7 回顎口腔機能セミナーに参加

口唇閉鎖機能を定量的に評価するに足る高い精度

し た 健 康 な 成 人 全 40 名（ 男 性 25 名， 女 性 151）を有していることが確認されている ．現在，本名， 平 均 年 齢 29.8 ± 5.0 歳 ） と し， 除 外 基 準装置の測定部は支柱に支えられた状態で測定する

は，1）矯正治療中である 2）Overbite がマイナこととしている．しかし，口唇閉鎖機能の臨床病

ス , ならびに 3）Overjet がマイナスもしくは 6.5

態把握のためにベッドサイドやフィールドでの調

mm 以上とした．
16

力をより強く発揮できたと推察される．この影響

２．多方位口唇閉鎖力測定

は，ほぼすべての方向に認められ，口すぼめ時の松本歯科大学で開発された多方位口唇閉鎖力測
1）

口唇閉鎖力の調節には，脳幹部の口唇閉鎖に関わ定装置 （㈱プロシード，長野）を使用した．
固定法は，本装置の測定部が支柱に支えられたる顔面神経運動ニューロンの出力が協調して変化状態で，被験者に楽な姿勢で座位をとらせ，計測しているとする common synaptic drive の考え

プローブが各被験者の上顎前歯に近接し，カンペ

方3）に一致すると思われる．一方，女性では男性

ル平面と平行な状態になるように，頭位固定装置とは異なり，保持法と固定法で相違を認めなかっと計測プローブを調節，固定して測定した．保持た．これは，女性では装置を保持する腕力が弱法は，被験者と測定部の位置は固定法と同様な状

く，装置の重量（950 g）の一部がプローブの先態で，測定部を被験者に保持させて測定した．得端を介して下口唇にも加わった結果，
（下）
，（右

2）

られたデータの解析は大石ら の方法に準じて行下），および（左下）の 3 方向において，発揮しい，8 方向それぞれの力を方向別口唇閉鎖力と表た口唇閉鎖力よりも大きな測定値となったためでし，一つの方向別口唇閉鎖力を表現する際は，あると推察される．

（上）
，
（左上）
，
（左）
，（左下）
，（下）
，（右下）
，

以上の検討から，口唇閉鎖力を測定する際に，（右），（右上）とした．さらに，8 つの方向別口

姿勢や他の全身状態が測定結果に影響を及ぼすこ

唇閉鎖力の総和を総合力とした．

とが示唆された．今後，被験者に合わせた測定方

３．統計処理法を開発していくには，被験者の体位や測定プロ

固定法と保持法による結果の平均の差の検定にーブの固定法などを考慮に入れた測定条件を整備

は Paired t‑test を用いた．また，2 変数の相関

し，さらには測定部などの重量も考慮にいれる必を求める指標には，Spearman の相関係数（r）

要性が見出された．
また，方向別の口唇閉鎖力を測定することかを用いた．

ら，口唇の発揮する力とそれ以外の要因の推測もⅢ．結果・考察可能になる可能性が示され，多方位口唇閉鎖力を男性の総合力では，保持法（6.00 ± 2.78 N•s）

臨床に応用していく上で貴重な情報を得ることがで測定した値は固定法（7.35 ± 3.03 N•s）よりできたと考える．男女にかかわらず，高齢者や有も小さかった（p ＝ 0.024）．また，方向別口唇閉病者などの測定に際しては，全身的な要因による鎖力では，保持法は固定法と比較して，データの影響に多大な配慮が必要であることも明らかとな信頼性に乏しい（右）および（左）を除く 6 方向

った．

中，5 方向で減少する傾向が認められた．

Ⅳ．文献

女性の総合力では，男性の場合とは異なり，
固 定 法（5.75 ± 1.71 N•s） と 保 持 法（6.27 ±1） Nakatsuka K, Adachi T, Kato T, et al.

2.58 N•s）の間に有意な差は認めなかった（p ＝Reliability of Novel Multidirectional Lip‑

0.479）．さらに方向別口唇閉鎖力では，保持法はclosing Force Measurement System. J Oral

固定法と比較して，6 方向中 3 方向でのみ減少すRehabil 2011; 38（1）: 18‑26.

る傾向が認められた．減少する傾向を認めなかっ

2） 大石めぐみ，足立忠文，安富和子ほか．永久

た方向は，
（下）
，
（右下）
，および（左下）であっ

前歯被蓋完成初期における多方位口唇閉鎖力た．

（I） その特性と体格・体力との関連．顎機固定法と保持法で得られた総合力の相関は，男能誌 2010; 17: 11‑21.

性では，中等度の相関（r ＝ 0.603，p ＝ 0.002）

3） Nakatsuka K, Adachi T, Kato T, et al.

が認められたが，女性では相関は認められなかっ

Regulatory relationship between tactile

た（r ＝ 0.464，p ＝ 0.081）．

sensation at the vermilion of the lips and

男性では，頭部固定により背中や頸部が安定

lip‑closing forcee. J Oral Rehabil 2011; 38

し，さらに手も安定する固定法の方が，口唇閉鎖（1）: 579‑587.

17

新生マウスにおける NMDA 誘発リズム活動の三叉神経，
舌下神経間での関係
The relationship of NMDA-induced rhythmic activity between
the trigeminal nerve and the hypoglossal nerve in neonatal
mice in vitro○伊原良明1），中山希世美2），中村史朗2），望月文子2），井上富雄2）
Yoshiaki Ihara1），Kiyomi Nakayama2），Tomio Inoue2）
昭和大学歯学部
Department of

1）

1）

スペシャルニーズ医学講座口腔リハビリテーション部門，2）口腔生理学教室

Oral Rehabilitation，2）Oral Physiology, Showa University School of Dentistry

Ⅱ．方法

Ⅰ．目的

１．脳幹−脊髄摘出標本

吸啜運動は哺乳類の新生児期にみられる顎と舌のリズミカルな協調運動であり，そのリズムを形

実験には生後 0‑2 日齢の新生 ICR マウスを用成する神経回路は脳幹内に存在することが知られいた．イソフルレンにて深麻酔後 , 氷冷した人工1）

脳脊髄液中にて脳幹の上丘−脊髄までを摘出している （図 1）．吸啜様運動は脳幹摘出標本にお1，2）

いて NMDA の投与によって誘発される

た．その後三叉神経を感覚根と運動根に分離し脳が，吸啜時の顎と舌の協調にはどのような神経回路が幹から脊髄摘出標本とした．

関与しているのかについては未だ解明されていな

２．記録
左右の三叉神経運動根もしくは，同側の三叉神

い．

経運動根と舌下神経よりガラス管吸引電極を用

今回我々は，新生マウスの脳幹−脊髄摘出標本を用い，NMDA の投与によって誘発された吸啜い，神経の複合活動電位を記録した．

様のリズム活動について，顎運動を支配する三叉３．リズム活動の誘発
リズム活動の誘発は人工脳脊髄液の灌流液中に神経と舌運動を支配する舌下神経の活動の関係に

20 lM の NMDA を添加することにより行った．

ついて調べた．

４．分析
2 つの神経で記録されたリズム活動の同期性の解析のため 30 個のバーストを抽出し，circularstatistics3）を用いて位相の解析を行った．

Ⅲ．結果及び考察
NMDA の投与を行うと，三叉神経運動根ではバースト状の神経活動の発生間隔が長い長周期のリズム活動がまず誘発され，少し遅れて発生間隔の短い短周期のリズム活動長周期のリズム活動に重なって誘発された．長周期のリズム活動は左右の三叉神経運動根で同期していたが，短周期の
図１

リズム活動の位相は左右の同期が認められなかっ吸啜運動の神経回路

た．一方舌下神経では長周期のリズム活動のみが観察され，この活動は同側の三叉神経と舌下神経で同期していた．このことから，短周期のリズム
18

活動を形成し三叉神経のみに出力するリズム形成
回路と長周期のリズム活動を形成し三叉神経と舌下神経の両方に出力するリズム形成回路の 2 種類が存在すると考えられる．
次に，これらの神経回路が左右両方にそれぞれ存在するかどうかを調べるために，標本を正中で完全に左右に分離して同様の記録を行った．その結果，三叉神経運動根では長周期のリズム活動は消失し，短周期のリズム活動のみが観察された．
しかしながら舌下神経では標本の左右分離後も長周期のリズム活動は出現した．これらの結果から
標本の左右それぞれに長周期と短周期の 2 種類のリズムを形成する神経回路が存在し，長周期のリズムを形成する神経回路から三叉神経への入力
は主に交叉性であるということが示唆された．

図２

次に，この長周期のリズムを形成する神経回路

今回の実験により考えられる吸啜運動の神経回路の模式図から三叉神経への出力は脳幹のどの部位を通っているのかを調べるために，脳幹の一部に正中切開を加えて同様の記録をとった．前下小脳動脈から

これらのことから長周期のリズム形成回路は三椎骨動脈の起部に正中切開を加えた場合，三叉神

叉神経と舌下神経の両方に出力することで，顎と経運動根では長周期のリズム活動は消失し，短周舌の協調に関与していると考えられる．

期のリズム活動のみが観察された．一方舌下神経

Ⅳ．文献では長周期のリズム活動のみが観察された．これは，標本を完全に左右に分離した場合と同様の結

1） Katakura, N., Jia, L., Nakamura. Y., 1995.

果であった．さらに，尾側の椎骨動脈起部から前NMDA‑induced rhythmical activity in XII

脊髄動脈の結合部までの部位に正中切開を加えた

nerve of isolated CNS from newborn rats.

場合には，三叉神経運動根では長周期と短周期のNeuroreport 6, 601‑604.

2 種類のリズム活動が観察された．このとき長周

2） Kogo, M., Funk, G.D., Chandler, S.H.,

期のリズム活動は同側の三叉神経運動根と舌下神1996. Rhythmical oral‑motor activity

経で同期していることが確認された．これは標本

recorded in an in vivo brainstemに切開を加えていないものと同様の結果であっpreparation. Somatosens. Mot. Res. 13,

た．以上の結果から長周期のリズムを形成する神

39‑48.

経回路から反対側の三叉神経運動根への出力は前3） Batschelet, E., 1981. Sibson, R., Cohen,

下小脳動脈から椎骨動脈の起部を通ることが示唆

J.E.（Eds.）, Circular statistics in biology,

された（図 2）．

Academic Press. New York.

19

咬合挙上が閉口筋筋紡錘反射に及ぼす影響
Eﬀects of Bite-raising on Jaw-muscle Spindle Reﬂex○田中佑人，前田芳信
Yuto Tanaka，Yoshinobu Maeda
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座（歯科補綴学第二教室）
Dept. of Prosthodontics, Gerodontolgy and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of
Dentistry

Ⅰ．目的
我々が食物を咀嚼する時，食塊の性状や硬さに応じて咬合力を精密に調節するが，その咬合力が最大になるのは咬頭嵌合位付近の顎間距離で噛み締め運動を行なっている時である．この時，咬筋には等尺性収縮が生じており，その運動単位は序列動員されている．等尺性収縮中には，Ia 感覚神経線維が高いインパルス活動を示すが，これは三叉神経運動核中の a 運動ニューロンと c 運動
ニューロンが同時に活性化されていることによるものである．噛みしめ運動を行っている生理学的な咬合高径においては，咬筋に内包されている筋
紡錘の働きとその時の噛み応えの歯根膜感覚との

図１

実験装置

間にはある関係が存在すると考えられる．そうした関係は運動学習の結果として脳内に形成され，保存されていると考えられ，その関係を手がかり

ロードセル（LTZ‑50KA，共和電業社）を，に噛み締め運動が行われている可能性がある．

バネとモーターとの間に介在させることで下顎にそこで本研究では，咬合挙上が噛み締め運動に与えられる荷重値（以下，Load）を計測した．

及ぼす影響を明らかにし，咬頭嵌合位あるいは中上下咬合プレート間に圧力センサーを設置し，心咬合位の咬合高径を機能的に決定することが可

実験中に発生した咬合圧（以下，BF）を測定し能か否かの検討を行った．

た．実験中の下顎の位置は CCD レーザー変位計（LK‑500，キーエンス社）を用いてモニターしⅡ．方法

た．被験者に顎位を同じ状態に維持するよう指示
し，0 から 100N 間で毎秒 28N の一定速度で正１．被験者
個性正常咬合を有し，主観的にも客観的にも顎のランプ負荷を両側臼歯部に与え，その結果引き口腔系に異常を認めない健常有歯顎者 5 名（男起こされる等尺性収縮に関与する咬筋筋活動を，性 5 名，29.2 ± 2.3 歳）を選択した．

表面筋電図を用いて測定し，RMS を算出して解２．実験装置析に用いた．

図 1 に示すように，上顎咬合プレートを装置

筋電図信号の導出は双極誘導で行い，記録電極本体に固定し，下顎咬合プレートのみが上下方向

は両側咬筋浅部の筋腹中央に筋の走行に沿って電に動くように設計した．下顎咬合プレートに無段

極間距離 20 mm で貼付した．

階変速モーターを，バネ（20 N/cm）を介して接皮膚のインピーダンスを低下する目的で，あらか続した．

じめ電極貼付部位を皮膚前処理剤およびアルコ
20

図２

記録波形の一例

図３

Load-RMS 曲線と回帰曲線ールにて清拭した．導出した筋活動は，時定数伸展されている時，閉口筋は下顎に与えられる下0.03 秒の生体電気交流増幅アンプにて記録した．

向きランプ負荷に対して過大評価をしてしまい，CCD レーザー変位計と表面筋電図から得られ必要以上に速く，強い応答を引き起こしたことが示唆された．

た信号ならびに圧力センサーとロードセルから得られた信号は，A/D コンバータ（PCD300A，

等尺性収縮時の筋紡錘反射回路の活性化には，

PCD320A，共和電業社）を介して同期化され，c 運動ニューロンの活動が必須である．噛みしめ制御ソフト（PCD30A，共和電業社）によって計運動時に，ある咬合力を発揮しようとする場合，測した（図 2）．

意図した筋活動が期待した咬合力を発揮したかを

各被験者の下顎歯列に，前歯部で咬合挙上量 1

検証するため，意図した度合いの筋張力の情報

mm と 3 mm のオクルーザルスプリントを製作

を，実際に発揮された咬合力により引き起こされした．

る歯根膜圧情報に対して比較較正する仕組みが脳

３．解析項目に存在すると考えられる．すなわち，筋紡錘活動の情報と歯根膜圧情報との間にある曲線関係の存

Load と RMS との折れ線関係に対し，ホッケ
1）ースティック回帰分析 を行い，二つの回帰式を在を仮定すると，筋紡錘−歯根膜情報の較正曲線作製した．その時の第一回帰式の傾き，第一回が，筋長を変えることにより影響を受けた可能性

帰式と第二回帰式が交わる時の Load，発生したがある．
従って，咬合高径を喪失した無歯顎の人でも，BF の大きさを測定した．

第一回帰直線の傾きが最小となる咬合高径を求め得られた測定値を，咬合挙上無し，1 mm 挙ることにより，咬頭嵌合位あるいは中心咬合位の上，3 mm 挙上の 3 条件間で比較した．

咬合高径を機能的に決定することが可能になるとⅢ．結果及び考察考えられる．

咬合挙上量に応じて，第一回帰直線の傾きが大Ⅳ．文献

きくなる傾向が認められた．また，第一回帰直線と第二回帰直線が交わる時の Load が小さくなる

1） Vieth E. Fitting piecewise linear regression

傾向が認められた．そして，咬合挙上量に応じてfunctions to biological responses. J Appl

より大きな BF が発生した．

Physiol 1989; 67: 390‑396.

以上の結果から，咬合挙上時すなわち閉口筋が21

実験的味覚障害が摂食動作に及ぼす影響
Inﬂuences of Experimentally-induced Taste Disorder on
Ingestion○田中恭恵，小野和子，服部佳功
Yasue Tanaka，Wako Ono，Yoshinori Hattori
東北大学大学院歯学研究科加齢歯科学分野
Division of Aging and Geriatric Dentistry, Department of Oral Function and Morphology, Tohoku University
Graduate School of Dentistry

不二家社製，1/2 枚，5.25 g，24.5 kcal）を用い

Ⅰ．目的

た．

味覚の変化が，唾液分泌への影響などを介し，試験食品を舌上に載せ，咬頭嵌合位を保持した

咀嚼から嚥下に至る摂食動作に影響を及ぼすこと状態から，自由咀嚼し，全量を嚥下し終わるまでは，容易に推察されるところである．しかしながの期間の下顎運動，筋電図ならびに嚥下音を記録

ら，味覚の低下，変化，消失などを呈する味覚障

した．表面筋電図は，両側咬筋および舌骨上筋群

害が摂食動作に及ぼす影響に関しては，未だ知見

より，表面電極（Duotrode，Myotronics 社製）に乏しい．高齢者を中心に年間 24 万人が罹患すと 生 体 用 ア ン プ（BIOTOP 6R12，NEC 社 製，

1）

る味覚障害 が，食行動を介して健康や QoL に

20〜1,500 Hz）を用いて双極導出した．下顎運及ぼす影響を理解するうえで，摂食動作への影響

動は，下顎切歯唇側歯頸部に貼付した磁石の運を明らかにする意義は大きい．

動を，磁気式下顎運動計測装置（K7 Evaluation

本研究では，上述の食品の性質のうち，甘味感

System，Myotronics 社製）にて記録した．嚥下

覚のみが減退，消失する解離性味覚障害の病態を音は，輪状軟骨付近の前頚部に固定したエレクト

実験的に再現し，チョコレート・チップ・クッキ

レット・コンデンサ・マイクと生体用アンプ（同ー摂食時の咀嚼，嚥下動作に及ぼす影響を検索し上，100〜3,000 Hz）にて記録した．また嚥下のた．

たびに被験者に押釦スイッチを操作させ，嚥下の時点と回数の記録の補助とした．

Ⅱ．方法

上述の記録を 5 回行い，次いで ETD を惹起

実 験 的 味 覚 障 害（Experimentally‑induced

し，直後（0 分）から 10 分間隔で 40 分後まで，Taste Disorder; 以下 ETD と略記）の惹起には，

5 回 の 記 録 を 行 っ た．ETD 惹 起 後 は， 記 録 のギ ム ネ マ エ キ ス 末 Gymnema sylvestre extract

都度，甘さ，おいしさ，まずさを，100 mm の

powder を用いた．成分のギムネマ酸は，味蕾に

VAS により記録した．甘さとおいしさは「まっ直接に作用させた際，甘味のみを抑制し，他の味

たく甘くない／おいしくない」を左端，「ETD 以覚やテクスチャー，温度などの感覚には影響を及前と同じく甘い／おいしい」を右端とし，まずさぼさない．またその作用は短時間で消失するたは「まったくまずくない」を左端，「まずくて食め，甘味感覚のみが障害された解離性味覚障害のべることができない」を右端に置いた．

病態の実験的再現に応用できる．本研究では，ギ

ETD 惹 起 前（normal） と 惹 起 後（ETD） のムネマエキス末 460 mg を含有するサプリメント

摂食動作の比較には，Mann‑Whitney の U 検定錠（ギムネマ，DHC 社製，2 錠）を被験者に 1（有意水準 5％）を用いた．

分間咀嚼させることで，ETD を惹起した．

Ⅲ．結果及び考察

被験者はインフォームドコンセントの得られた健常男性 3 名であり，試験食品はチョコレート･

ETD 惹起直後，甘さの VAS 値は 0，5 および

チップ・クッキー（カントリーマアム・バニラ，

26 で，40 分後には 22，49，71 にそれぞれ上昇
22

した．別の 4 名を被験者とした予備的検討では，同一方法で惹起した ETD によりグラニュー糖の甘味は完全に消失し，その状態が 20 分以上持続した．本検討において ETD 惹起直後に 2 名が感じた甘味が基本味である甘味に該当するかは疑問であり，糖による甘味感覚の評価の必要が示唆された．
甘さの VAS 値とおいしさ，まずさの VAS 値

図 1 初回嚥下ならびに最終嚥下までの咀嚼回数
ETD 惹起以前（normal）5 回の平均値により各被験者の記録を標準化した．箱髭図は，最大値，75 パー
センタイル値，中央値，25 パーセンタイル値および最小値を示す．

はそれぞれ正および負の相関を示したが，いずれとの相関が強いかは被験者により異なった．
初 回 な ら び に 最 終 嚥 下 ま で の 咀 嚼 回 数 は，ETD 惹 起 後 に と も に 有 意 に 増 加 し（p ＜0.001），その増分はいずれも 40％ほどに及んだ（図 1）．
一 方，被 験 者 毎 に normal 条 件 の 5 回 の 記 録の平均開口量（垂直成分の最大値）に基づいて開口量を標準化したところ，咀嚼開始直後 3 周
期 の 開 口 量 中 央 値 は normal 時 0.989，ETD 時
0.998，初回嚥下直前の 3 周期の開口量中央値
は normal 時 0.981，ETD 時 0.923，最終嚥下直図２

咀嚼開始直後，初回嚥下直前，最終嚥下直前の咀嚼 3 周期の平均開口量（垂直成分）
ETD 惹起以前（normal）5 回の平均値により各被験者の記録を標準化した．箱髭図は，最大値，75 パー
センタイル値，中央値，25 パーセンタイル値および最小値を示す．

前の 3 周期の開口量中央値は normal 時 1.004，
ETD 時 1.037 で，いずれも有意差を認めなかった（図 2）．
一般に咀嚼進行に伴って開口量は減少する．この変化速度は，初期に比べ，中期以降で減少するが，嚥下直前まで漸減傾向は続く．本検討では，
初回嚥下，最終嚥下ともに，それまでの咀嚼回数で嚥下で惹起されたことが示唆された．重篤な味が 40％ほども増大しながら，直前の開口量は同

覚障害の場面では，おいしい食品を積極的に摂取等であり，ETD による咀嚼進行速度の低下が示しようとする働きが阻害されうる．本検討が認め唆された．その機序のひとつとして，味覚障害にた嚥下閾の変化は，そのひとつの現れと推察されより刺激唾液の分泌量が減り，食品の湿潤，食品

た．

粒子の凝集，食塊の潤滑などの進行が抑制された

Ⅳ．文献

結果，咀嚼進行速度が低下した可能性が推察された．

1） Ikeda M, Aiba T, Ikui A et al. Taste

他方，ETD 惹起直後から 20 分後までの 3 回

disorders: a survey of the examinationの記録における初回嚥下直前の咀嚼 3 周期の開methods and treatments used in Japan.

口量中央値は 0.921 で，normal と比較して有意Acta Otolaryngol, 2005; 125（11）: 1203‑に小さく（p ＝ 0.021），咀嚼がより進んだ時点

1210.

23

口腔顎顔面痛症例報告2―非定型顔面痛と片頭痛
Case reports of orofacial pain 2 ‒ Atypical facial pain and
Migraine○岡安一郎，大井久美子
Ichiro Okayasu，Kumiko Oi
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

臨床病態生理学分野

Department of Clinical Physiology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences型顔面痛と診断した．

Ⅰ．症例 1

最初に，病態ならびに，痛みに対して侵襲的・1）患者：65 歳女性．

外科的治療を行う必要性のないことを患者に説明

現病歴：2002 年 7 月，長崎大学病院口腔外科

し，納得していただいた上で治療を開始すること

で術後性上顎嚢胞との診断を受け，全身麻酔下にとした．薬物療法として，漢方薬（ツムラ加味逍

て経上顎洞的副鼻腔手術（上顎洞根治術）を施行

遥散Ⓡ 2.5g 3 包，朝，昼，夕食前）と非ステロイする．問題なく治療終了し，その後の経過も良好

ド性鎮痛剤 loxoprofen sodium（ロキソニンⓇ 60であった．しかし，治療終了から半年後に，鼻根mg）の処方を行うとともに，理学療法と東洋医部の違和感ならびに左眼から左側頭部にかけて強学療法を併用し，非侵襲的治療を行うこととし度の圧痛を自覚するようになり，2003 年 1 月 23

た．理学療法として経皮的電気刺激法（TENS:

日，当院ペインクリニックを受診される．

transcutaneous electrical nerve stimulation）

既往歴：16 歳時に蓄膿症（慢性副鼻腔炎）のとスーパーライザーの光照射療法を，東洋医学療手術歴あり．

法として灸を用いた．TENS は疼痛部位である

現症：上顎歯は右側智歯から左側犬歯まで残存

顔面だけでなく，手と足の経穴に相当する場所にし，左側上顎臼歯部の欠損部位に対し部分床義歯

電極を置き，刺激強度を徐々に上げていき，患者を装着している．下顎歯は右側第一大臼歯のみがの感覚閾値に設定した．刺激頻度は 1 Hz とし，欠損し，欠損部位は固定性橋義歯で補綴してい15 分間の刺激を行った．スーパーライザーの光る．視診上，歯と口腔粘膜に異常所見は認められ

照射は疼痛部位である顔面に加え，星状神経節

ない．レントゲン写真上，歯と顎骨に異常所見（胸鎖関節より 2.5 cm 上方，正中線より 1.5 cmは認められない．開口量は 3 横指．痛みは一日外側）にも当て，それぞれ 10 分間ずつ行った．

に数回の頻度で毎日発症し，一回につき 1 時間

灸は顔面，手，足，腹部，背中における経穴相当から 2 時間持続する．痛みの程度は Numerical部に据えて行った．

Rating Scale（NRS） 値（10‑point scale） で一回の治療終了後には，来院前に比べて痛みの7．一日における痛みの発症に時間的特徴はない

軽減と気分の向上が認められた．しかし，その効が，その日の天候の良し悪しによって，発症頻果が持続するのは一日だけであるため，定期的に度と痛みの程度が左右される．咀嚼筋および口腔通院し，治療を行っていくこととした．治療の継粘膜の触診に対して圧痛はないが，左側眼窩から続と共に，痛みの程度と持続時間の短縮が認めら

左側頬骨に対して強度の圧痛あり．随伴症状としれるようになり，NRS 値で 1，一回の持続時間て，頭痛を伴うこともあるため，脳神経外科にては 10 分程度となるまで改善した．だだし，一回精査を行うも，異常は認められていない．

の治療効果が続くのが 3 日間程度であり，その

2）経過・診断・管理

後，徐々に疼痛が増大してくるため，現在，週に疼痛部位は半年前に上顎洞根治術を行っている

一度の割合で定期的に治療を行い，疼痛管理を行部位ではあるが，治療とその経過も良好であり，っている．

痛みに対する器質的原因が不明であるため，非定
24

3）結語

は片側性に出現することが多く，出現頻度，痛み

非定型顔面痛は，痛みに対応する明らかな兆候の強度において，特に左右差は認められない．痛が認められないため，発現機序が不明であるが，みの程度は NRS 値で 5．咀嚼筋および頭頸筋の神経障害性疼痛に似た病態である可能性が示唆

触診に対して圧痛はない．随伴症状として，吐気されている．その管理においては侵襲的な外科や流涙を伴うことがある．

的治療は避け，局所麻酔（lidocaine），抗うつ薬2）経過・診断・管理（TCA，SNRI）， 抗 て ん か ん 薬（gabapentin，

当院脳神経外科に紹介するも，緊張型頭痛に対pregabalin）， オ ピ オ イ ド 鎮 痛 剤（tramadol，する生活指導を受けるのみで経過観察となる．しoxycodone）を段階的に使用する薬物療法が一般かし，その後も頭痛ならびに眼痛が改善すること的に考えられている．最近では漢方薬が奏功したはなく，再び，当院ペインクリニックに来院され症例も報告されている．

る．痛みが眼にも出現し，NSAIDs での疼痛管

私達は非定型顔面痛と診断した症例に対して，理が難しいこと，痛みが夕方から夜にかけて出漢方薬と非ステロイド性鎮痛剤（NSAIDs）に加現するだけでなく，早朝時や，過眠や睡眠不足

えて，理学療法，東洋医学的手法を併用した疼痛

によって起こるという自覚的特徴から片頭痛を疑管理を行っている．

い，2011 年 6 月 4 日，以前に患者が受診し，精密検査を受けたことがある別の脳神経外科を紹介

Ⅱ．症例 2する．精密検査の結果，以前の検査時と同様，脳1）患者：40 歳男性．

に器質的異常は認められなかった．痛みの症状か

現病歴：1997 年春頃より，頻繁に頭痛が出現

ら，緊張型頭痛に伴う片頭痛との診断を受け，するようになる．週に数回，夕方より起こること

片頭痛治療薬であるトリプタン製剤 rizatriptanが多い．市販の鎮痛薬を服用し，安静にしている

benzoate（ マ ク サ ル ト RPDⓇ：10 mg） を 処 方と楽になることが通常であったため，特に通院加さ れ る． 以 後， 頭 痛 の 初 期 の 段 階 に お い て は療を行うことなく，これまで十年間，自分で疼痛NSAIDs を，頭痛に加えて眼痛を伴う時におい管理を行ってきた．しかし，その後，頭痛の出現ては triptan を服用し対処することで，良好な疼

頻度と痛みの程度が増大するにしたがい，痛みに痛管理が得られるようになった．現在の頭痛の出対する自己管理が難しくなってくる．2007 年 3

現頻度は月に 1 回から 2 回程度であり，改善が月 30 日，脳神経外科を受診し精密検査を受ける認められている．

も，脳に器質的異常は認められず，緊張型頭痛と

3）結語の診断を受ける．NSAIDs と筋弛緩薬の処方を

一次性頭痛の中でも緊張型頭痛と片頭痛は発症

受け，服用を続けるも，症状の劇的な軽減は認め

頻度が高く，臨床でしばしば遭遇する．それぞれられなかった．その後，頭痛に加え，眼にも強いの症状と病態は異なるが，今回私達は，緊張型頭痛みが出現するようになり，2010 年 5 月 6 日，痛から片頭痛に移行する症例を経験した．初期の

長崎大学病院ペインクリニックを受診される．

緊張型頭痛時には NSAIDs を，片頭痛時にはト

既往歴：特記事項なし．

リプタン系薬剤を服用することで対処すると共現症：上顎歯は右側第二大臼歯から左側智歯まに，身体的・精神的ストレスやトリガーの回避，

で，下顎歯は右側第二大臼歯から左側第二大臼歯頭痛日記等による患者自身の自己管理により，良まで全て健全歯として残存している．顔面および好な疼痛コントロールが得られるようになった．

頭頸部皮膚に異常所見は認められない．レントゲ

一般的な頭痛治療薬の使用のみならず，個々のン写真上，歯と顎骨に異常所見は認められない．

患者に合わせた疼痛管理が大切になってくる．

開口量は 4 横指．疼痛部位は頭部全体と眼のあⅢ．文献

たりで，週に 3 回から 5 回の頻度で夕方より発症することが多く，痛みは数時間持続する．眼痛

（省略）

25

意識的嚥下抑制が咀嚼時舌圧発現様相に及ぼす影響
The Eﬀect of Volitional Suppression of Swallowing on Tongue
Pressure during Mastication○近藤重悟1），李強1，2），小野高裕1），山本雅章1），杉本恭子3），沖
皆木省吾3），前田芳信1），野首孝祠4）

和広3），

Jugo Kondoh1），Li Qiang1，2），Takahiro Ono1），Masaaki Yamamoto1），Kyoko Sugimoto3），
Kazuhiro Oki3），Shogo Minagi3），Yoshinobu Maeda1），Takashi Nokubi4）
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座，2）第四軍医大学口腔医院総合科，

1）

3）
4）

大阪大学産学連携本部ベンチャービジネスラボラトリー咀嚼評価開発センター

1）
2）

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科咬合・有床義歯補綴学分野，

Department of Prosthodontics, Oral Rehabilitation and Gerodontology，

Qin Du Stomatological Hospital, The Fourth Military Medical University, Osaka University，3）

Department of Occlusal and Oral Functional Rehabilitation, Okayama University，

4）

Development Center for Evaluating Masticatory Function , Venture Business Laboratory, Osaka University.

常有歯顎者 9 名（男性 5 名 , 女性 4 名 , 平均 28.3

Ⅰ．目的

± 2.7 歳）を被験者とした．
2．被験食品

舌の運動は咀嚼・嚥下の過程全般に渡って口腔・咽頭の諸器官と精緻に協調し，下顎運動とと被験食品は，0.2％ b‑カロチン含有検査用グミ

もに食塊の形成・運搬において主たる役割を担っ

ゼリー（5.50 ± 0.05g，UHA 味覚糖）とした．

ている．機能的な舌運動を客観的に評価する方法

３．測定方法として現在までにビデオ嚥下造影法による画像観

舌圧の測定にはスワロースキャンシステム

察や舌圧測定による舌−口蓋接触様相の評価が行（Nitta，Ver 3.08）を用いた．同システムにおわれてきた．Hori らは，圧力センサを埋入した実

いては 5 つの測定点（Ch 1〜5）を持つ厚さ 0.1

験用口蓋床を用いて，グミゼリー咀嚼時の顎運動

mm のセンサシートを義歯安定剤（タッチコレ

1）と舌圧発現様相の協調性について報告している ．

クト，シオノギ）を用いて口蓋に直接貼付するた

一方，Palmer らの提唱したプロセルモデルにめ，咀嚼嚥下時における生理的な舌圧を計測することが可能である（図 1）．

おいて Stage Ⅱ Transport（ST Ⅱ）は，咀嚼の被験者の姿勢は座位，頭部フランクフルト平面

進行に従って不随意に起こる咽頭領域への食塊の2）

進行・凝集と定義されている ．Palmer らは，を床と平行とし，以下のタスクを行った．

咀嚼中の意識的な嚥下抑制を指示した場合，ST1）嚥下抑制のないグミゼリー咀嚼嚥下

3）

Ⅱの発生が抑えられることを報告しているが ，被験者にはまず，グミゼリーを自由咀嚼させ任その際に舌圧発現がどのように関与しているかは意のタイミングで嚥下させた．その際の咀嚼回数不明である．

を験者が目視で計測した．試行は 3 回行い，咀
嚼回数の中央値を各被験者の嚥下閾値とした．

本研究は，ST Ⅱ発現における舌のバイオメカニ
カルな役割を明らかにするために，グミゼリー咀嚼2）嚥下抑制下でのグミゼリー咀嚼嚥下嚥下時における意識的に嚥下抑制が舌圧発現様相

次に，1）で設定した嚥下閾値までは絶対に嚥

にどのような影響を及ぼすかについて分析した．

下を行わないよう指示を与えた上で，グミゼリーを咀嚼させた．咀嚼回数をカウントし，嚥下閾値Ⅱ．方法に達した時点で験者が嚥下の指示を出した．
以上の 2 条件における舌圧発現様相を記録した．

１．被験者

４．分析項目及び分析方法

第三大臼歯を除いて歯列に欠損を認めず，嚥下嚥下抑制なし・ありの条件下で記録された咀嚼

に影響を及ぼす神経筋疾患等の既往のない成人健26

時舌圧波形について，最初の波形の onset から最Ⅳ．文献

終嚥下前の波形の offset までの時間を 3 等分し，
咀嚼前期・中期・後期とした（図 2）．

1） Hori K, Ono T, Nokubi T. Coordination of

各波形の舌圧最大値について，Ch 1，2 の大き

Tongue Pressure and Jaw Movement in

い方を前方最大値，Ch 4，5 の大きい方を後方最

Mastication. J Dent Res 2006; 85: 187‑191.

大値，他方の値を後方最小値とした．分析項目は

2） Palmer JB, Hiimae KM. Integration of

各期における舌圧前方最大値・舌圧後方最大値・Oral and Pharyngeal bolus Propulsion

舌圧後方最小値・舌圧発現時間の区間内平均，お– a New Model for the Physiology of

よび区間内積分値とした．

Swallowing. Japanese J Dysphag Rehabil

統計解析について，前・中・後期の比較には対

1997; 1: 15‑30.

応のある一元配置分散分析，条件ごとの比較には

3） Palmer JB, Hiimae KM, Matsuo K et

対応のある t 検定を用いた．いずれも有意水準はal. Volitional Control of Food Transport

5％とした．

and Bolus Formation during Feeding.
Physiology & Behavior 2007; 91: 66‑70.

Ⅲ．結果及び考察嚥下抑制あり・なしに共通の傾向として，咀嚼

嚥下抑制なし嚥下抑制ありが進行するに従い舌圧は特に後方周縁部で増加した．また嚥下抑制なし時には，咀嚼後期に通常の嚥下波形と似た多チャンネル性の波形が認められたが，嚥下抑制あり時にはみられなかった．これは ST Ⅱと関連した舌による後方への食塊輸送の波形と考えられる．
抑制なし時には前方最大値，後方最大値，後方最小値，平均発現時間，区間内積分値のいずれも咀嚼の進行に伴って有意に増加したが，抑制あり
時には後方最小値にのみ増加が見られた（図 3，4）．また嚥下抑制あり・なし間で比較した場合においても，抑制あり時の舌圧は抑制なし時より＊

P ＜ 0.05 Repeated Oneway ANOVA， † P ＜ 0.05
Paired T test

有意に小さく，意識的な嚥下抑制が舌圧発現様相に強い影響を及ぼすことが明らかになった．

図３

嚥下抑制の有無による舌圧発現様相の変化
嚥下抑制なし図１

嚥下抑制あり舌圧センサシートと 5 つの測定点＊

P ＜ 0.05 Repeated Oneway ANOVA， † P ＜ 0.05
Paired T test
図２

グミゼリー咀嚼嚥下時舌圧波形と咀嚼の 3 期

図４27

嚥下抑制の有無による区間内積分値の変化

屈曲センサを用いた喉頭運動記録法の開発
Development of monitoring system of laryngeal movement
using a bending sensor○李强1，2），皆木祥伴1），堀 一浩3），小野高裕1），近藤重悟1），藤原茂弘1），
田峰謙一1），林 宏和3），井上 誠3），前田芳信1）

Li Qiang1，2），Yoshitomo Minagi1），Kazuhiro Hori3），Takahiro Ono1），Jyugo Kondo1），
Shigehiro Fujiwara1），Kenichi Tamine1），Hirokazu Hayashi3），Makoto Inoue3），Yoshinobu Maeda1）
1）

大阪大学大学院歯学研究科
3）1）

顎口腔機能再建学講座，2）第四軍医大学口腔医院総合科，

新潟大学大学院医歯学総合研究科

摂食・嚥下リハビリテーション学分野

Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka Univ Grad Sch Dent，
2）3）

Qin Du Stomatological Hospital, The Fourth Military Medical University，

Division of Dysphagia Rehabilitation, Niigata Univ Grad Sch Med Dent Scis

Ⅰ．目的

Ⅱ．方法

液体の命令嚥下において，口腔から咽頭へ随意

被験者は自覚的，他覚的ともに摂食・嚥下機能的に送り込まれた食塊は，舌骨・喉頭の挙上，咽に問題を認めない健常成人男性 6 名（平均年齢

頭筋の収縮，上部食道括約筋の弛緩など，一連の31.7 ± 10.6 歳）とし，座位における 5 ml の水

反射的なイベントを経て食道に送り込まれる．ま嚥下を各被験者 6 回ずつ行ない，VF および喉頭

た，固形食品を摂取する場合は，咀嚼により形成

運動の同時記録を行なった．VF 撮影には東芝メされた食塊が口腔に存在する時点，もしくは一

ディカル社製 ULTIMAX80 を使用し，1 秒間 30

部が咽頭に搬送された時点で嚥下反射が惹起されフレームで撮影した．

る．いずれの場合においても，食塊を介した口腔喉頭運動の記録は，屈曲センサ（日本サンテクと咽頭との機能的協調性は，残留や誤嚥のない安社 製 MaP1783，75 mm × 7 mm × 1 mm）（図

全な嚥下を達成する上で非常に重要である．

1）を両面テープを用いて前頸部皮膚表面に貼付

演者らは，舌と口蓋との接触圧（舌圧）を測定

し，嚥下時の喉頭運動によるセンサ自体の形態変するシステムを用いて咀嚼・嚥下時舌圧の時系列

化を電位変化としてとらえ，サンプリング周波数 1

上のパターンを見出し，加齢，疾患，摂取食品，

kHz でモニタを介してパーソナルコンピュータ上1）体位などの影響について報告してきた ．こうしに保存した．本実験に先立って，経皮的な喉頭運た舌圧形成のタイミングと舌骨・喉頭複合体の動動の記録に適した屈曲センサ貼付位置について検きとの協調性を評価することができれば，嚥下運

討した結果，Position A が安定した信号波形を得動のより包括的な定量解析が可能になると考えらる上で最も適していることが確認された（図 1）．

れる．舌骨・喉頭運動の評価はビデオ嚥下造影法

屈曲センサにより記録された原波形（動き）か（VF）が Gold standard であるが，体表面から喉ら微分波形（速度）と 2 回微分波形（加速度）

頭運動をモニタリングする種々の手法も試みられを求め，各波形の変化を参考に喉頭運動を評価2）するための 7 つの基準点（T1〜T7）を設定したている ．

（図 2）．

今回演者らは，体表の形状変化を簡便に測定す

次に，VF 画像上で舌骨の動きをトレースし，ることができる屈曲センサを用いた嚥下時喉頭運

以下の 6 種類のイベントの時点を算出した．

動波形の記録を試みるとともに，VF により記録された嚥下イベントと波形上で認識された基準点

V1：嚥下反射に先立ち舌骨が小さな動きを開始した時点との関連性について検討を加えた．

V2：嚥下反射にともなって舌骨が急速な挙上28表１屈曲センサ（LM sensor）と 3 種類の貼付位
置（Position A-C）
センサの先端を合わせる基準は以下の通り．Position
A：嚥下時の喉頭頂の最高点，Position B：安静時における喉頭頂，Position C：輪状軟骨と甲状軟骨の間の気管切開術を行う領域

波形上の各基準点と VF 上のイベントの時系
列上における比較（V2 を 0 とした時系列上）（秒）

図１と同等以下と非常に小さかった（表 1）．このことから，T2 において舌骨・喉頭は嚥下に伴う急速な挙上を開始し，T4 − T5 間において舌骨は食塊の咽頭通過に有利な最前上方の位置を維持
し，T6 においてほぼ復位したと推測できる．一方で，T4 − T5 間において屈曲センサの原波形と微分波形が示す喉頭表面の皮膚形状の変化が舌骨と喉頭の挙動の差異を反映したものかどうか
は，精査を要する興味深い問題である．

図２ 左：原波形，微分波形，2 回微分波形，右：
原波形上における基準点（T1〜T7）

今回の波形分析と VF イベントとの比較より，
屈曲センサから得られた波形上の基準点を用いて
嚥下咽頭期における重要なイベントのタイミングを把握し得る可能が示唆された．今後，屈曲センを開始した時点

サによる喉頭運動と舌圧センサシートによる舌圧

V3：舌骨が挙上に続いて前方移動を開始したの同時記録を行うことにより，口腔期から咽頭期時点
V4：舌骨が最前上方位の維持を開始した時点に至る嚥下の一連の流れを包括的に評価するととV5：舌骨が最前上方位の維持を終了した時点

もに，食塊や嚥下姿勢などの条件が口腔・咽頭のV6：舌骨が急速な下降を終了した時点

協調性に及ぼす影響について検討していきたい．

これらのイベントの時点を，V2 を 0 とした時Ⅳ．文献

系列上で，波形上の基準点（T1〜T7）と比較することにより，各基準点の意味について考察し

1） 小野高裕，堀た．

濱中一浩，田峰謙一，近藤重悟，里，横山須美子（2010）：嚥下時舌圧測定によって何がわかるか？―舌圧センサシ

Ⅲ．結果及び考察ートの可能性―．『顎口腔機能の評価』，日本
顎口腔機能学会，東京，32‑40.

T7 を除く同番号の波形上の基準点と VF イベ
ントとの時間差は，0.010〜0.169 秒の間に分布

2） O n o T , H o r i K , M a s u d a Y , H a y a s h i

し，特に T2 と V2（0.034 秒），T4 と V4（0.030

T. Recent advancement in sensing

秒 ），T5 と V5（0.030 秒 ），T6 と V6（0.010

oropharyngeal swallowing function in秒）は平均時間差が VF1 フレーム分（0.033 秒）

Japan. Sensors 2010; 10, 176‑202.

29口腔内における定量的感覚検査の信頼性―口蓋・舌・歯肉における温冷知覚閾値―
Reliability of the intraoral quantitative sensory test
― Cool and warm detection thresholds of the palate, tongue and gingiva ―○松下登，石垣尚一，内田昌範，福田修二，高岡亮太，宇野浩一郎，矢谷博文

Matsushita N，Ishigaki S，Uchida M，Fukuda S，Takaoka R，Uno K，Yatani H
大阪大学大学院歯学研究科

顎口腔機能再建学講座

歯科補綴学第一教室

Osaka University Graduate School of Dentistry, Department of Fixed Prosthodonticsを認める者，口腔に粘膜疾患を有する者，研究参Ⅰ．目的加に同意が得られない者とした．
２．知覚閾値の測定

痛みの中でも神経障害性疼痛は，末梢神経の損
傷や機能異常，中枢神経系の異常による病的な痛

温冷知覚閾値の測定にはコンピュータ制御定量

みであり，癌や糖尿病の患者，外傷や手術後など

的温度感覚検査装置本体（PATHWAY，Medocに発症することが知られている．

社）および口腔内用に開発された温冷刺激プロ

近年，多くの基礎研究により末梢・中枢におけーブ（Intra Oral Thermode，Medoc 社）を用いるメカニズムの解明がなされつつあるが，炎症やた．口腔内専用温冷刺激プローブは，先端に直径

神経損傷動物モデルで得られた知見がすぐさまヒ

6 mm の温度刺激部位を有している．
測定部位は，口蓋，舌，および歯肉とした．口トに適用できないことも多く，全貌の解明に至っ蓋では，鼻口蓋神経支配領域の切歯孔相当部粘ていない．
定量的感覚検査（Quantitative Sensory Test;

膜，および両側大口蓋神経支配領域の大口蓋孔相QST）は，末梢や中枢における神経障害性疼痛

当部粘膜の 3 か所を測定部位とした．舌では，や，神経疾患の検査として有用であるとされてい舌背前方で左右対称に 2 か所を測定部位とした．

る．歯科領域においては，口腔内にこのような疼

歯肉では，両側の犬歯唇側歯肉相当部に対し，痛を訴える患者も多いが，体表面を測定部位とす

左右対称に上顎 2 か所，下顎 2 か所を測定部位

るものに比べ口腔内における定量的感覚検査に関とした．それぞれの測定部位における温冷覚閾値する報告は少なく，検査方法も確立されていない．

を，日を変えて 3 回測定し，口腔内（口蓋・舌・そこで，口腔内における感覚の異常を客観的に歯肉）と口腔外（顔面部皮膚）の温冷知覚閾値の評価するのに必要な知見を得るため，口蓋，舌，違い，口腔内（口蓋・舌・歯肉）の部位間の温冷および歯肉を対象として温冷刺激の知覚閾値を用知覚閾値の違い，日間変動，左右側差，および性

いた定量的感覚検査を行い，口腔内における温冷差を検討した．

知覚閾値の特徴を調査するとともに，各部位にお測定は被験者を室温 20〜24℃に調整した静か

ける検査値の再現性についても検討を行った．

な部屋に設置した歯科用チェア上で水平位をとらせ，術者が測定部位にプローブを密着させて行っⅡ．方法

た．測定時の基準温度は，被験者が口腔内で熱いとも冷たいとも感じないとされる 36℃とした．

１．被験者
被験者として，本学職員および学生から健常成

左右どちらから測定を開始するかは，測定前にラ人 20 名（男性 10 名，平均年齢 26.1 歳，およびンダム関数を用いて 0 以上 1 未満の乱数を発生

女性 10 名，平均年齢 24.4 歳）を選択した．包させ，0.5 未満の場合は左から，0.5 以上の場合

含基準は，健常な日本人成人とし，除外基準は，は右側からとし，被験者，測定日ごとにランダム

顎顔面領域に疼痛を認める者，顎顔面領域に麻痺に変更した．
30

表

各測定部位の温冷刺激に対する知覚閾値の平均値および標準偏差（℃）

温知覚閾値の測定時には，基準温度から毎秒

有意に温知覚閾値が高かったが（P ＝ .000），冷

1.0℃の割合で温度上昇させ，被験者が暖かいと知覚閾値には男女とも有意差を認めなかった（男感じたときにボタンを押させ，その時点の温度を性 P ＝ .054，女性 P ＝ .097）．

記録した．冷知覚閾値の測定時には，基準温度か

5）測定部位間の比較

ら毎秒 1.0℃の割合で下降させ，被験者が冷たい

舌は，口蓋および歯肉と比較して，男女とも有と感じたときにボタンを押させ，その時点の温度

意に温知覚閾値が低く（P ＝ .000），冷知覚閾値を記録した．それぞれの部位において 3 回連続も低かった（P ＝ .000）．口蓋は，歯肉と比較し測定を行い，3 回の測定値の平均値を被験者の知て，男性において温知覚閾値が有意に低く（上覚閾値とした．

顎：男性 P ＝ .000，女性 P ＝ .692，下顎：男性P ＝ .000，女性 P ＝ .416），女性において冷知覚

Ⅲ．結果及び考察

閾値が有意に高かった（上顎：男性 P ＝ .065，
女性 P ＝ .000，下顎：男性 P ＝ .340，女性 P ＝

１．日間変動すべての測定部位において，温冷知覚閾値には.000）．

日間変動を認めず，級内相関係数（ICC）はいず

４．性差
口蓋においては，冷知覚閾値のみ，女性が男れの部位においても 0.70 以上であった．

性に比べ有意に高かった（P ＝ .011）．舌におい２．左右側差ては，温知覚閾値（P ＝ .030），冷知覚閾値（Pすべての測定部位において，温冷知覚閾値には左右側差を認めなかった．

＝ .012）とも，男性が女性に比べ有意に高かっ

３．各測定部位の特徴

た．上顎歯肉においては，温知覚閾値のみ，男性

1）口蓋が女性に比べ有意に高かった（P ＝ .000）．下顎

口蓋では，切歯孔相当部および大口蓋孔相当部

歯肉においては，上顎歯肉と同様に，温知覚閾

とも，顔面皮膚と比較して，男女とも有意に温値のみ，男性が女性に比べ有意に高かった（P ＝知覚閾値が高く（切歯孔相当部：P ＝ .000，大.005）．

口蓋孔相当部：P ＝ .000），女性においては冷知覚閾値も有意に高かった（切歯孔相当部：男性 P

本研究の結果より，被験者の年齢層が若いとい＝ .143，女性 P ＝ .000，大口蓋孔相当部：男性

う制限が伴うが，口腔粘膜を測定部位とした温冷P ＝ .229，女性 P ＝ .000）．

知覚閾値は十分な再現性を有しており，口蓋，2）舌舌，および歯肉を対象とした QST は臨床応用が舌では，顔面皮膚と比較して，男女とも有意に可能であることが示唆された．一方，口腔内にお温知覚閾値が高く（P ＝ .000），冷知覚閾値が低

いて QST による測定値を評価するためには，測かった（P ＝ .000）．

定部位ごとの知覚閾値に関する正常者の基準デー
タを確立する必要があることが示された．

3）上顎歯肉上顎歯肉では，顔面皮膚と比較して，男女とも

Ⅳ．文献

有意に温知覚閾値が高く（男性 P ＝ .001，女性
P ＝ .000），男性においては冷知覚閾値も有意に

1） Pigg M, Baad‑Hansen L, Svensson P,

高かった（男性 P ＝ .003，女性 P ＝ .352）．

Drangsholt M, List T. Reliability of4）下顎歯肉intraoral quantitative sensory testing

下顎歯肉では，顔面皮膚と比較して，男女とも（QST）. Pain 148: 220‑6, 2010.
31中高年の健常者と咬合違和感患者における咬合接触と歯根膜触・圧覚閾値の比較
Comparison of occlusal contacts and periodontal
echanosensitive threshold in middle aged dentate subjects
and patients with uncomfortable occlusion○向井憲夫，覺道昌樹，田中順子，田中昌博
Norio Mukai，Masaki Kakudo，Junko Tanaka，Masahiro Tanaka
大阪歯科大学有歯補綴咬合学講座
Department of Fixed Prosthodontics and Occlusion, Osaka Dental University

る RMS 整流波をビジュアルフィードバックする

Ⅰ．目的

ことで噛みしめ強度を規定し，咬合採得を行った．得られた咬合接触像を add 画像法にて可視

咬合違和感に関して諸説が散見される．窪木は咬合違和感を，咬合を軸として分類し，それぞれ化した．

において広義の咬合違和感の存在を提唱していⅱ）歯根膜触・圧覚閾値

1）

る ．その原因は器質的要素，知覚的要素もしく

被 験 歯 を 上 下 顎 左 右 側 中 切 歯， 犬 歯， 第 一は精神的要素による．しかし，これらを鑑別する

小臼歯および第一大臼歯とした．測定には von

評価基準はいまだ確立されていない．

Frey の 毛（TOUCH TESTⓇ , NORTH COAST

これまで，われわれは矯正治療後に生じた咬合

MEDICAL）を用いた．測定には精神物理学的違和感の歯根膜触・圧覚閾値の経時的変化に着目

測定法の極限法を用いた．計測は上昇，下降を 1することで，歯根膜触・圧覚閾値によって咬合セットとし，数回行った．安定した 2 サイクル2）

違和感が評価できる可能性を示した ．さらに 20の平均を，各歯の歯根膜触・圧覚閾値とした．得代の健常有歯顎者の歯根膜触・圧覚閾値の基準範られたデータを 20 代健常有歯顎者の基準範囲と囲を設定し，咬合違和感患者へ臨床応用してき

比較した．

3）

２．咬合違和感患者

た ．しかし，歯根膜感覚の加齢変化による影響

咬合違和感患者として咬合時の違和感を主訴が考えられる．
そこで本研究では，中高年の健常有歯顎者の咬に大阪歯科大学附属病院を来院した 5 名（男性 2合接触と歯根膜触・圧覚閾値を調べ，次いで咬合名，女性 3 名，平均年齢 47.0 ± 6.4 歳）を選択

違和感患者の咬合接触および歯根膜触・圧覚閾値

した．

および三叉神経支配領域の触・圧覚を調べた．

1）測定方法ⅰ）咬合接触像および歯根膜触・圧覚閾値には前Ⅱ．方法

述の方法を用いた．
ⅱ）静的二点弁別閾（s‑2PD）

１．中高年健常有歯顎者
中高年健常有歯顎者として顎口腔系に自覚的に測 定 に は two point discriminator（TOUCH

も，他覚的にも異常を認めず，咬合違和感を訴

TESTⓇ，NORTH COAST MEDICAL） を 用 い

えていない健常有歯顎者 7 名（男性 1 名，女性 6

た．測定部位は，上唇，下唇，オトガイ，舌尖お

名，平均年齢 61.4 ± 11.7 歳）を選択した．

よび示指指腹中央部とした．

1）測定方法ⅲ）動的二点弁別閾（m‑2PD）ⅰ）咬合接触像測定機器および測定部位は s‑2PD に準じた．

咬合採得には咬合接触検査材（バイトチェッカⅳ）Semmes Weinstein test（SW テスト）ー，ジーシー）を用いた．咬筋表面筋電図におけ測定には von Frey の毛を用いた．測定部位は
32

s‑2PD に準じた．

Occlusal contacts and mechanosensitive

３．データ解析

threshold of patient with uncomfortable

咬合接触像を咬頭嵌合位における正常咬合のocclusion, J Osaka Dent Univ 2012; 46（1）.（in press）

基 準 と 比 較， 得 ら れ た 歯 根 膜 触・ 圧 覚 閾 値 を
20 代健常有歯顎者における基準範囲と比較，
S‑2PD，m‑2PD および SW テストの結果を既知の報告値と比較，それぞれ検討した．

Ⅲ．結果及び考察
１．中高年の健常有歯顎者
咬合接触に明らかな異常を認めなかった．歯根
膜触・圧覚閾値は，上下顎ともに 20 代健常有歯顎者の基準範囲内にほぼ収束しており，基準範囲からの逸脱を認めなかった（図 1，2）．

図１

中高年健常者の上顎における歯根膜触・圧覚閾値（ ）図２

中高年健常者の下顎における歯根膜触・圧覚閾値（ ）図３

咬合違和感患者の上顎における歯根膜触・圧覚閾値

図４

咬合違和感患者の下顎における歯根膜触・圧覚閾値

２．咬合違和感患者
咬合接触に，噛みしめ強度の変化による咬合接
触位置の変化を認めた．また両側臼歯に均等接触を認めなかった．歯根膜触・圧覚閾値は，患者（以下 P とする）P1 において上下顎左右側ともに 20 代健常有歯顎者の基準範囲からの逸脱を認めた（図 3，4）．
さらに P1 の上唇，下唇，オトガイ，舌尖における s‑2PD，m‑2PD において，既知の報告値からの逸脱を認めた．
以上のことから，中高年健常有歯顎者の歯根膜
触・圧覚閾値は 20 代健常有歯顎者の基準範囲内に収束することから，20 代健常有歯顎者の基準
範囲の応用が可能となった．
そして，咬合違和感患者には咬合接触の異常だ
けでなく，知覚的にも異常を示す者がいることが明らかとなった．咬合違和感患者に対し，咬合接
触検査に加え知覚検査を行うことは，咬合違和感の診断や治療方針の決定に関して有用となることが示唆された．

Ⅳ．文献
1） 窪木拓男：補綴歯科学から見た咬合違和感―
咬合感覚異常の疾患概念確立に向けて―，歯界展望 2011；117（1）：136‑137．
2） 向井憲夫，谷岡款相，田中昌博ほか．健常有歯顎者の歯根膜触・圧覚閾値と矯正治療後に生じた咬合違和感の閾値の経時的変化，顎機能誌 2011；18：6‑15．
3） Mukai N, Tanaka J, Tanaka M. et al.
33

ストレス負荷時と噛みしめ時の脳賦活部位の比較：fMRI を用いた検討
Cerebral activity under the stress condition and clenching:
A fMRI study○永山邦宏，上原沢子，大牟禮治人，宮脇正一
Kunihiro Nagayama，Sawako Uehara，Haruhito Ohmure，Shouichi Miyawaki
鹿児島大学大学院

医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

Department of Orthodontics, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences

Ⅰ．目的
最近私共は，睡眠時ブラキシズムが嚥下や胃食
道逆流と密接に関係していることを報告した1）．
一方，覚醒時のブラキシズムは，強い緊張や過労等の精神的・身体的ストレスが原因の一つとされているが，その発現機序は未だ不明である．そ
図１

こで，今回私共は計算課題によるストレス負荷

負荷時の撮像

と，覚醒時のブラキシズムに多いとされる無意識（図 1）．

の噛みしめとの関連性を，functional Magnetic

また，本研究では，下記の 3 つの負荷を fMRI

Resonance Imaging（fMRI）を用いて，脳賦活の撮像条件とした．

部位から検討したので報告する．

計算課題によるストレス負荷：ストレス負荷の計

Ⅱ．方法

算課題は内田クレペリンテストを使用した．印刷
した計算課題を MRI 装置内の上方，かつ，被験１．対象
被験者は右利きで，顎口腔機能系に機能異常が者が見える位置にあらかじめ貼付し，fMRI 撮像

なく，著しい咬耗や第三大臼歯以外の欠損歯がな

時に被験者が計算課題を遂行出来るようにした．

い個性正常咬合を有する成人男性 10 名（26.4 ±計算課題開始から，経時的に脳の fMRI を撮像し

4.4 歳）とした．

た．

２．fMRI の撮像

随意の噛みしめ：被験者に随意の噛みしめを出来

fMRI 撮 像 は GE 社 製 SIGNA HORIZON 1.5

るだけ強く行うように指示し，脳の fMRI を撮像

tesla head coil を 使 用 し，blood oxygeneration

した．

level dependent（BOLD）に high sensitivity

無意識の噛みしめ：手の握りしめ時に不随意の両の Echo‑planar imaging（EPI） 法 を 用 い て，側閉口筋の筋活動を認めることから，無意識の噛

脳内賦活領域の軸位断（Axial）画像を得た．設

みしめの負荷モデルとして手の握りしめを使用

定 値 は，TR：3000 msec，TE：50 msec，ﬂip

し，脳の fMRI を撮像した．

angle：90°，FOV：36 cm，10 mm thickness，

３．脳内賦活部位の抽出

gap：1.5 mm，resolution：5.625 mm × 5.625

脳賦活部位は，MATLAB と脳画像解析ソフト

mm × 10 mm，7 slices とした．

ウ ェ ア（Statical Parametric Mapping 8） を 用

fMRI の 撮 像 手 法 と し て は， 負 荷 時（Task

いて，Montreal Neurological Institute の標準脳on）と安静時（Task off）を 30 秒間ずつ 3 回繰テンプレートにカラーマッピングすることで抽り返して行うこととした．fMRI 出力が安定す出した．負荷直後の Task off 時の fMRI 出力をるまでの最初の 30 秒間の fMRI 画像は棄却した

Base line とし，Task on 時の fMRI 出力を求め
34

た．個人解析は t 検定（P ＜ 0.001）を用い，集団解析は ANOVA と F 検定（P ＜ 0.05）を用いた．その際，Extent threshold は 10 voxels とした．

Ⅲ．結果及び考察

図３ （x，y，z）＝（0，‑10，0）の前頭面

計算課題直後の脳賦活部位は，計算課題の遂行に関与するとされる前頭極，視覚野，角回や，情以上の結果から，ストレス負荷により扁桃体が動の発現に関与するとされる背外側前頭前野，腹賦活することで不快情動が発現し，その情動が背側前帯状皮質，海馬等であった．

側前帯状皮質で認知される．そして，不快情動の計算課題開始 5 分後には，計算課題直後の脳認知後，帯状皮質運動野で情動に対する的確な運賦活部位に加え，大脳皮質咀嚼野を含む Sensory

動が選択され，一次運動野の大脳皮質咀嚼野を含

motor cortex（SMC）や，不快情動の発現に関む SMC が賦活し，下顎の運動が発現するのでは与する扁桃体が賦活した．また，情動の認知や情ないかと考えられた．

動に対する運動の選択に関与する背側前帯状皮質

また，健常者に対するストレス負荷時は，タッ（帯状皮質運動野）が賦活し，背外側前頭前野のピングやグラインディングとほぼ一致した SMC

賦活は減少していた（図 2A）．

が賦活していたことから，健常者における覚醒時

随意の噛みしめ時は，Supplementary motorのブラキシズムは，強い噛みしめというよりもタarea（SMA），SMC，背外側前頭前野に賦活がッピング等の微弱な咀嚼筋活動と関連しているこ

2，3）

認められた（図 2B）とが示唆された．

．

手の握りしめ時には運動前野，SMA，SMC にⅣ．文献

賦活が認められた（図 2C）．
計算課題開始 5 分後の SMC の賦活部位は，

1） Ohmure H, Oikawa K, Miyawaki S, et

随意の噛みしめ時に賦活した SMC の部位よりも

al. Influence of experimental esophageal

下外側であった（図 3）．また，手の握りしめ時

acidification on sleep bruxism: aの SMC の賦活部位も，随意の噛みしめ時に賦活

randomized trial. J Dent Res 2011; 90（5）:した SMC と比較して下外側まで賦活が認められ665‑71.

た（図 3）．この下外側の SMC は，過去の報告

2） Iida T, Kato M, Komiyama O, et al.

から，タッピングやグラインディング等の小さなComparison of cerebral activity during

咀嚼筋活動時に賦活する部位とほぼ一致していteeth clenching and fist clenching: a

3，4）

た

．

functional magnetic resonance imaging
study. Eur J Oral Sci 2010; 118: 635‑641.
3） Wong D, Dzemidzic M, Talavage TM, et al.
Motor control of jaw movements: An fMRI
study of parafunctional clench and grind
behavior. Brain Res 2011; 1383: 206‑17.
4） Iida T, Sakayanagi M, Svensson P, et al.
Inﬂuence of periodontal afferent inputs forhuman cerebral blood oxygenation during
jaw movements. Exp Brain Res 2012; 216
図２

各条件下での脳賦活部位（3）: 375‑84.

35

日中に行う EMG バイオフィードバック訓練が夜間のブラキシズムに及ぼす影響
Eﬀect of Daytime Clenching Biofeedback on Sleep Bruxism〇佐藤雅介，飯塚知明，渡邉明，岩瀬直樹，猪野照夫，藤澤政紀

Masayuki Sato，Tomoaki Iizuka，Akira Watanabe，Naoki Iwase，Teruo Ino，Masanori Fujisawa
明海大学歯学部機能保存回復学講座歯科補綴学分野
Division of Fixed Prosthodontics, School of Dentistry, Meikai University

実験スケジュールのフローチャートを図 1 に示

Ⅰ．目的

す．最初にベースラインデータを測定し（1 週

ブラキシズムは顎機能や歯周組織に破壊的な作目），Watanabe らの方法3） に準じて BF 訓練時用を示し，その結果，補綴装置の予後に悪影響をに必要となる閾値（BF 閾値）を設定した．2 週

与える因子になると考えられている．これまでに目に，BF 群では，クレンチング時に電子音によブラキシズムに対する携帯型筋電計バイオフィー

る聴覚バイオフィードバックを 2 日間連続で行

1，2）

ドバック装置（EMG‑BF 装置）の開発

や，っ た．3 週 目 に 再 度 昼 夜 と も EMG 測 定 を 1 日

日中のクレンチング抑制効果 ，日中のクレンチ行った．CO 群は，1，2，3 週目とも BF を行わ

3）

4）

ングと夜間睡眠時ブラキシズムの相関 についてず，EMG 測定のみ実施した．

報告されている．今回，日中のクレンチングに対専用の解析ソフトを用いて，EMG 記録から非するバイオフィードバック訓練（BF 訓練）が夜機能運動のイベント数を求めた3）．1 週目，2 週間のブラキシズムに及ぼす抑制効果を調べること

目および 3 週目に被験者から得られた平均イベを目的として本研究を行った．

ント数を算出し，BF 訓練による効果を検証する
こ と と し た． 統 計 解 析 に は Two‑way repeatedⅡ．方法

measure ANOVA と， そ の 後 の 多 重 比 較 に は

日中のくいしばりを自覚する，ないしは夜間

Tukey の HSD 検定を用いた．解析ソフトにはの歯ぎしりを指摘され，かつ以下の項目のうち 1

SPSS17.0 を用いた．

つでも該当する者を被験者とした．1）起床時にⅢ．結果及び考察

顎周辺の痛みないし不快感がある．2）口腔内に頬圧痕もしくは舌圧痕がある．3）咬筋の肥大をBF 群において設定された閾値は 10％ MVC 2

認める．4）骨隆起を認める．5）触診による咀

sec が 1 名，20％ MVC 1 sec が 2 名，20％ MVC

嚼筋の圧痛を認める．6）下顎前歯切端部で咬耗

2 sec が 1 名であった．

による象牙質の露出が線状を超えた面積で認められる．
被 験 者 10 名（ 男 性，27.8 ± 2.4 歳 ） を バ イ
オフィードバック群（BF 群）とコントロール群（CO 群）にそれぞれ 5 名，ランダムに振り分け，実験を行った．
EMG 測定及び BF 訓練には携帯型 EMG‑BF
装置3）を使用し，3 週間の測定を行った．同日における日中と夜間睡眠時のそれぞれ 5 時間 EMG
測定を行った．EMG 測定開始時に，3 秒間の最大咬みしめを 3 回行わせ，その平均筋活動量を100％ MVC として，相対的に評価した．行った

図１
36

実験スケジュールのフローチャート

実際には BF を実施していないが，機能運動と非機能運動を識別する閾値として CO 群でも 10％ MVC 2 sec が 1 名，20％ MVC 1 sec が 1 名，
20 ％ MVC 2 sec が 3 名 と 両 群 間 で 同 様 の 傾 向を示した．10％ MVC 2 sec を超えたイベント数をカウントし，1 週目，2 週目，3 週目におけるBF 群，CO 群の比較を行った．なお，BF 群の 2
週目は，2 日目のデータを対象とした．全被験者から得られた日中および夜間睡眠時における，筋図２

日中の平均イベント数推移

図３

夜間の平均イベント数推移

活動量が 10％ MVC 2 sec を超えた場合の平均イベント数を図 2，3 に示す．BF 群では，日中において，2 週目及び 3 週目のイベント数が，1 週目に対して有意な減少を認めた（p ＜ 0.05）．また，3 週目の BF 群の日中イベント数は CO 群に対して有意差を認めた．BF 群の夜間睡眠時イベ
ント数は，1 週目に対して 3 週目で有意な減少を認めた（p ＜ 0.05）．また，夜間睡眠時の 3 週目のイベント数は BF 群と CO 群との間で有意差を認めた．CO 群においては日中及び夜間睡眠時いずれにおいても，1，2，3 週の間でイベント数に有意な変化を認めなかった（p ＞ 0.05）．Iizuka

Prosthodont Res Pract 2004; 3: 46‑54.

4）ら の報告によれば，日中のクレンチングと夜間

2） Ogawa Y, Fujisawa M : Electromyogramのブラキシズムのイベント数に相関があるとのこ

biofeedback threshold for patients withとから，日中の BF が夜間のブラキシズム抑制のclenching behavior. Dent in Japan 2005;

可能性が示唆されたものと考える．今回の実験で

41: 54‑56.

は，日中のクレンチングに対する BF 訓練が，夜3） Watanabe A, Kanemura K, Tanabe N,

間のブラキシズムに抑制効果を与える事が示唆さ

Fujisawa M :Effect of electromyogram

れた．また，日中の抑制効果は BF 訓練後，1 週

biofeedback on daytime clenching behavior

間経過した後でも継続していることが示唆され

in subjects with masticatory muscle pain. J

た．今後も被験者を追加し，さらに検討を重ねる

Prothodont Res 2011; 55: 75‑81
4） I i z u k a T ， S a t o M ， F u j i s a w a M ：予定である．

Comparison of the relationship between

Ⅳ．文献

daytime clenching and sleep bruxism1） Gohdo Y, Fujisawa M : Determination of

between subjects who were aware andelectromyogram biofeedback thresholdunaware of their clenching behavior．ICP

for patients with clenching behavior.

General session 130, 201137

モーションキャプチャーシステムを用いた
食物取り込み運動の解析
The analysis of the Food intake motion using the motion
capture systemはるか1），小林○昆博1），佐藤直子1），吉田留巳2），金城篤史1），櫻井直樹1），野村修一1）

Kon H1），Kobayashi H1），Satoh N1），Yoshida R2），Kinjo A1），Sakurai N1），Nomura S1）
1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科
2）

包括歯科補綴学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯科矯正学分野

1）

Division of Comprehensive Prosthodontics, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
2）

Division of Orthodontics, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University

研究では，2 台の赤外線 CCD カメラを被験者のⅠ．目的

前上方 1.5 m の位置に左右対称に 1 台ずつ設置

若年者を対象にした先行研究から，食物取り込した．運動の測定に際して，カンペル平面と大地み運動については，取り込もうとする食品に加がほぼ水平になるよう被験者を測定椅子に着座さえ，食物空隙分が存在し，上下切歯には食物が接せた．頭部は無拘束とした．

1）

触しないことが明らかになっている ．最終的な

1）分析点

目的は，食物を口腔内に取り込む運動が，加齢，分析点は，下顎運動についてはオトガイ部 C，あるいは歯の喪失等により変化するのかを明らか

頭部運動については鼻尖 N とし，それぞれの部にしたい．先行研究では，有歯顎の若年者を対象

位に両面テープを用いて反射マーカーを顔面の皮にしてきたため，頭部と下顎の動きを調べるため

膚上に貼付した（図 1）．

に，歯牙に固定源を求めて測定を行う JKN‑1 を2）被検食品用いていた．しかし，高齢者では，歯の喪失によ

厚さ 5 mm の円板状のりんごを用いた．被検り，上記の測定機器を用いて食物取り込み運動を食品の直径は，松井らの研究2）を参考に 9，18，

評価するのは困難である．

24，27，30 mm の 5 種類とした．

そこで，食物取り込み運動の測定に，歯に固定

3）測定方法源を求めずに測定が可能なモーションキャプチャ

被検者がりんごの大きさを予測できないようにーシステムを用いることを試みた．本研究の目的するために，予め作製したランダム表に従って，は，頭部運動の代表点として鼻尖を，下顎運動術者が 5 種類のりんごの直径を選択した．（これの代表点としてオトガイ部を用いて運動測定を行を 1 試行とした．
）これらのりんご片は，長さ 6い，皮膚上に付けた 2 点間距離がどの程度正確

cm の竹串の先端に刺し，術者が被検者に手渡しに測れるかを明らかにする．

た．この際，被検者は視覚的にりんごの大きさを確認，口腔内に挿入し，その後すぐに口腔外に取

Ⅱ．方法
１．被検者
顎口腔系機能に異常を認めず顎口腔機能の既往がない健常ボランティア男性 3 名，女性 1 名，

N: 㥦ው

平均年齢 23.3 歳（23〜24 歳）．
２．下顎運動および頭部運動の測定方法

C: ࠝ࠻ࠟࠗ

運動の測定には赤外線反射光方式の三次元運動解析装置 ProReﬂex 三次元モーションキャプチャーシステム（Qualisys 社製）を使用した．本

図１
38

mm



J

NC-closeJNC-openJ㐿ญ㊂ NC

J
B B



B

図２
B

J



り出すよう指示した．各被検者に対し 3 試行行っB

た．従って被検者一人につき 15 回の食物取り込み運動（開閉口運動）を測定した．

‫ع‬㧦Sub.B
٨㧦Sub.C

4）測定項目

閉口時のオトガイ〜鼻尖距離：NC‑close
開口時のオトガイ〜鼻尖端距離：NC‑open

開口量 NC：NC‑open − NC‑close







 mm

㘩‛ߩ⋥ᓘ

5）分析方法図３

先行研究で用いた測定装置 JKN‑1 では，頭部食物の直径と開口量 NC の関係

運動は大地座標系，下顎運動は頭部座標系を用いていたため，頭部運動と下顎運動を分けて算出す

2 点間距離（開口量 NC）を繰り返し計測した際ることが可能であった．そして，便宜上下顎切歯のばらつきは 0.9〜3.3 mm を示した．被検者 B，点の移動量を開口量，上顎切歯点の移動量を頭部

C は再現性があると言えそうだが，被験者 A，

運動量としていた．本研究の開口量 NC は，下D の測定のばらつきは大きい．後者 2 名を測定

顎の移動量と頭部の移動量の和を指している．

した際に，モニター上でマーカーのちらつきがあ

NC‑close，NC‑open はそれぞれ，開口開始時

り，1 点を決めるのが困難であった．オトガイの点，最大開口時点での鼻尖〜オトガイ間の 3 次

点が正しく選択出来ていない可能性もあり，これ元的な距離を求めた．

がデータのばらつきに影響しているかもしれな

6）NC‑close のばらつきに対する検定法

い．この点については被検者数を増やし再度検討

被験者毎に NC‑close の標準偏差を算出し，分予定である．

散を調べた．

食物の直径が大きくなるに従って開口量 NC
も大きくなり，これは過去の所見と一致する．

Ⅲ．結果

4 名の被検者のうち，2 名については，食物取り

被検者毎の開口量 NC と標準偏差を表 1 に示す．

込み運動を行う手がモーションキャプチャーの視被験者 A，D の開口量 NC の標準偏差が 3.3，

野を遮り，最大開口している際のオトガイの標点を捕えることができなかった．今後，モーション

2.6 と大きかった．

キャプチャーのカメラの位置についても検討した

図 3 に被験者 B，D 2 名のそれぞれ 1 試行につい．

いて，取り込んだ食物の直径と開口量 NC の関係を示す．食物の直径が大きくなると，開口量

Ⅴ．文献

NC も大きくなる傾向が認められた．

1） 武正道代，河野正司，荒井良明，澤田宏二，

Ⅳ．考察

小笠原正卓，石田陽子：食物取り込み時の食物の大きさが開口量と頭部運動量に与える影

開口量 NC は 75.0〜81.3 mm であった．同じ

響，顎機能誌，8：17‑24，2001.
2） 松井理恵，河野正司，五十嵐直子，山田一

表１ 各被検者の開口量 NC の平均値と標準偏差（mm）
sub.A

sub.B

sub.C

sub.D

穂：切端咬合を呈する骨格性下顎前突症例に

average

77.9

74.3

81.3

75.0

おける食物摂取時の開口運動と頭部運動との

SD

3.3

0.9

0.9

2.6

関係，補綴誌，51：250‑259，200739

主機能部位の運動論的検討
Kinematic study of the main occluding area
○薩摩登誉子1），石川輝明1），重本修伺2），鈴木善貴2），中村真弓2），中野雅徳3），
坂東永一4），藤村哲也5），細木真紀2）Satsuma T1），Ishikawa T1），Shigemoto S2），Suzuki Y2），Nakamura M2），Nakano M3），
Bando E4），Fujimura T5），Hosoki M2）
1）

徳島大学病院3）
歯科，
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部，2）咬合管理学分野，
口腔機能福祉学分野，
4）

1）
3）

徳島大学，5）徳島文理大学工学部情報システム工学科

Tokushima University Hospital, General Dentistry，2）Department of Fixed Prosthodontics，

Department of Functional Oral Care and Welfare, Institute of Health Biosciences, The Universityof Tokushima Graduate School，4）The University of Tokushima，5）Information Science and Systems
Engineering, Faculty of Engineering, Tokushima Bunri University

ず，第三大臼歯以外に欠損のない成人 5 名（21Ⅰ．目的

〜44 歳，平均年齢 28.4 歳）を被験者とした．
本研究は徳島大学病院

日常臨床でたった 1 歯の歯冠補綴を行うこと

臨床研究倫理審査委員

で噛みにくさを訴える症例を経験することがあり会で承認済みである（番号：1312）．

咬合接触状態がこのことに影響していることは理

２．測定システム

解に難くない．このような患者の訴えに対して，

顎運動測定は，当教室で開発したチェアサイド

術者がその状態を客観的に知ることは極めて困難

用 6 自由度顎運動測定器 CS‑IIi4） を使用した．

である．我々は，顎運動データから「噛みやすさ

筋活動は左右咬筋より双極誘導し，小型生体アン

噛みにくさ」といった主観的評価を客観的に評プ（TEAC 社製 BA1104）に入力した．

価する方法について検討している．我々は 6 自GPS 同 期 型 刻 時 装 置（HAKUSEN 社 製 LS‑

由度で測定した咀嚼運動データを解析した Gibbs

20K）のパルス時刻コード（IRIG‑B）を顎運動測

1）2）

ら ，鈴木ら らの報告にあるように食物を噛も

定器と小型生体アンプで記録し，両データの時間

うと閉口するとき作業側下顎頭は平衡側下顎頭よ的対応をはかった（図 1）．

り早く後方へ戻り，咀嚼の第 4 相ではほとんど

３．解析項目

動かず回転中心となることが「噛みやすい」ので

主機能部位の決定は加藤ら3）の方法に準じて，はないかと考えている．また，噛みやすい部位を

長さ 4 mm に切断したストッピングを舌の上に評価する方法として加藤によって提唱された主機

乗せ，咀嚼時を想定して噛みやすい部位で一回の3）

能部位 がある．ストッピング噛みしめにより左噛みしめを行わせる．噛みしめ後のストッピング

右両側に部位を特定することができ．繰り返し試を石膏模型上に戻して写真撮影し，これを左右 5

行しても第一大臼歯上に位置することが多いとさ

回繰り返した．このときの 6 自由度顎運動（サれている．本研究では主機能部位での噛みしめ時における 6 自由度顎運動と咀嚼筋筋活動を測定
し，咬合力発現時の顆頭運動を解析することで主機能部位の運動論的特徴について検討することを目的とした．

Ⅱ . 方法１．被験者
顎口腔機能に自覚的・他覚的に異常を認めな

図１40測定システム

೨

ᓟ

਄

図３

ਅ

n ＝ 10筋活動開始時の咬頭嵌合位の顆頭点からの偏位量〜‑0.00 mm） で， 平 衡 側 顆 頭 の 偏 位 量 は 中 央
値（最小〜最大）で前後方向（B_X）：2.28 mm

㐿ᆎᤨ（0.58〜4.01 mm）， 左 右 方 向（B_Y）：0.01 mm（‑0.66〜1.19 mm）， 上 下 方 向（B_Z）：‑1.63mm（‑2.49〜‑0.39 mm） で あ っ た（ 図 3）
．作
図２

右側でのストッピング噛みしめ時の顎運動と咬筋筋活動の一例（被験者 1）

業側顆頭は平衡側顆頭に比較して筋活動開始時に咬頭嵌合位の顆頭位に有意に近い位置に戻っていた．このことは主機能部位記録時の運動論的特徴

ンプリング周波数 100 Hz）と咬筋活動（サンプは先に述べた咀嚼運動時の作業側および平衡側下リング周波数 2 kHz）を記録した．左右運動論的

顎頭の動態と同様の傾向を示しており，主機能部

顆頭点を解析対象点とし作業側咬筋活動開始時の

位記録時の顆頭運動を解析することで「噛みやす

作業側（W）および平衡側（B）の咬頭嵌合位のさ噛みにくさ」の客観評価法に繋がる可能性が示顆頭点からの各軸方向への偏位量（X，Y，Z）をされた．

求めた（図 2）．なお顎運動は前後方向 X 軸，左

今後は，最大筋活動発現時の顆頭位などについ

右方向 Y 軸，上下方向 Z 軸とする咬合平面座標て詳細に解析を行うとともに「噛みにくさ」を訴系を基準座標系として，解析をおこなった．

える被験者の測定を行い客観的評価法の確立を目

4．検定方法指したい．

作業側顆頭と平衡側顆頭の咬頭嵌合位からの偏Ⅳ．文献

位量について Wilcoxon 符号付順位検定を用いて群間比較を行い，危険率 5％で有意差を求めた．

1） Gibbs CH. et al.: Advances in occlusion,
Boston, Bristol, London, John Wright PSG

Ⅲ．結果・考察Inc, 2‑32, 1982.
2） 鈴木

被験者 5 名の左右両側で各 5 回ずつストッピ

温ほか：咀嚼運動の 6 自由度解析，

顎機能誌，6：15‑24，1988．

ング噛みしめを行い，計 50 回の噛みしめデータ

3） 加 藤が得られた．被験者 5 名の主機能部位は左右と均， 古 木譲， 長 谷 川 成 男． 咀 嚼も第一大臼歯であった．作業側咬筋活動開始時

時，主機能部位の観察，顎機能誌，2：119‑の作業側顆頭の偏位量は中央値（最小〜最大）

127，1996．

で 前 後 方 向（W_X）：0.19 mm（‑0.34〜0.90

4） 石川輝明：三軸コイルを用いたチェアサイド

mm）， 左 右 方 向（W_Y）：0.11 mm（‑0.62〜

用 6 自由度顎運動測定器の開発を応用，四1.17 mm），上下方向（W_Z）：‑0.30 mm（‑1.19

国歯誌，19：55‑66，2006．

41