介護予防・健康づくりに挑戦！
第52回

コミュニティナースがつなぐ
地域課題解決へのチャレンジ
愛媛県・久万高原町立病院在宅支援センターセンター長
看護師

コミュニティナースとは高田弘美に参加し、地域の実践家として学んだ。ここでは久万高原町のコミュニティナースについて説明する。
上記のとおり、2018年にコミュニティナースの研修

コミュニティナースとは島根県雲南市発祥の地域でを受けた後から、病棟のシフト勤務をこなしながら、活動する看護師を中心に始まった地域看護のこと（図休日や夜勤明けなどを利用して「コミュニティナース」

１）。地域において100人100通りの地域看護を行うことして町内で活動を始めたが、私個人はそれ以前からとをコンセプトとしている。地域の中の「おせっかい」

病院の外、地域で生活されている人々に対して、「もをやきながら地域を元気にする、地域の人のつながり

しも地域の皆さんに身体や疾患の知識があれば、自身「関係人口」を増やし、つなげる役割を担う看護師。

で疾患の予防や早期発見ができるのに、病院に来なければその知識やスキルを皆さんにお伝え出来ないこと

コミナスを始めたきっかけ

や、病気にならないと医療従事者にかかわることがほぼないことに対して、看護や医療を行うタイミングは私も2018年にコミュニティナースプロジェクト研修

病気になってからでよいのだろうか？」という疑問を

図１

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持っていた。その思いは臨床経験を重ねるごとに積もただけるようにコミュニティナースの代表に直談判しってきていたが、病院の外でどうやってそれを発揮すて受講し、コミュニティナースのいろはを学んだ。そればよいのかわからずモヤモヤしていた。そんな時にの後コミュニティナースとしての継続的な活動をはじ町で「健康なまちづくり」を推進していこうという方め、今年で４年を迎えることになる（図２）。

向の施策が始まった。

2019年から病院の地域連携室である在宅支援センタ「島根県にこういうのがあるけど行ってみない？」

ーに配属になり、連携室業務や退院支援、時に外来業と常々自分の思いを話していた病院事務長からコミュ務などを行いながら、在宅支援の名のとおりのコミュニティナースを紹介され、「これだ！
！、コミュニティニティナースとしての活動を続けている。

ナースとして地域に飛び出そう」と決心し、思い立ったら居ても立っても居られず、病院事務長、看護部長

当院・わが町の紹介とともに、島根県に突撃、その後研修に参加させてい当院は四国愛媛県上浮穴郡久万高原町にある「国民図２ なぜコミュニティナースを始めようと思ったの？

健康保険久万高原町立病院」という国保直診の自治体病院で、「地域に愛され信頼される病院を目指します」という理念を掲げている。全病床数77床（一般病棟47うち地域包括ケア病床10床、療養病床30床）の急性期一般病棟と療養病棟を併せ持っている（図３）。
主な診療科は内科で消化器内科の専門医が多く、外科は常勤医が２名おり救急医療も行っている。救急医
療は中山間地という立地条件から輪番制に参加できず、365日救急体制を維持しなければならない環境にある。当院は愛媛大学大学院医学系研究科地域医療学講座のサテライトセンターでもあり、年間を通じて医学部５年生が実習に訪れ、2022年度からはコミュニテ
ィナースの活動を含めた暮らしの中に寄り添う看護の実践の場として、県内の看護学部の学生も地域看護実習として訪れる予定となっている。
久万高原町は四国山地の中にあり、寒暖差の大きい

図３

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久万高原町の医療体制

地域医療 95（323）図４

当院・久万高原町の位置組織である地域運営協議会の設立に準備会の段階から参加し、同地区の住民主体型サロンでコミュニティナースのプレゼンをさせていただいたこと（図５）。最初から温かく迎えていただき、福祉部会だけでなく観光部会にも参加し、健康視点で多くの活動に関わらせていただいている。今でも面河は私の第２のふるさとといえる。そこに行けば元気になれる。面河地区地域★

運営協議会は「だんだん面河」という名称になり、設立後も理事として現在も運営会議に参加している。
今年度は町内で３か所の新たな地域運営協議会が誕生し、いずれの協議会にも参加している。また同時に、コミュニティナースとしての活動をするにあたり、町内の病院外の事業所との連携が大切になる。社会福祉

標高約500mにある盆地で過疎の町。令和３年９月現協議会、役場の地域包括ケアセンター、地域の診療所

在で人口約7,700人、林業と農業が主な産業だが、高齢など多くの活躍の場がある。社会制度の対象にかから化率47％。四国山地の中にあり、石鎚山系の稜線美やない住民に対して、事業所スタッフから「○○さんの四国カルストの天空の平原、仁淀ブルーと呼ばれる仁体調が気になるのだけど」、という相談を持ってきて淀川の源流域にある名勝・面河渓などの景勝地が楽しくれる。その方を一緒に訪ね、その人にとってどうすめる。四国遍路においては44番45番札所があり、四国ればベストになるかを考えながら、必要に応じてコー遍路のちょうど中間点に位置している。県庁所在地でディネートする。ほかにイベント時に会場で保健室をある松山市からは高速松山インターから車で30分。松開催し、コミナスをアピール。院内のスタッフにも協山空港からも車で50分のところにあり、自家用車での力いただき実践してきた。

アクセスは比較的よい（図４）。

活動によってもたらされた結果
コミナスの活動内容
病院は敷居が高いといわれがちだが、身近に感じら初めての活動は、面河地区（旧面河村）の地域自主
図５96（324）地域医療れるようになったと言っていただけるようになった。

サロン活動への参加

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図６ 各機関との連携（かすがいとしての役割）

コミュニティナースの活動の結果、地域に寄り添う病

これまでと違う視点でとらえることができるというこ院として胸を張って言えるようになり、病院内でも待とになる。実際に今年度は試行的に、愛媛大学の看護合室の雰囲気がガラッと変わった。見知ったスタッフ

学生に対して実施させていただいたが、2023年度は本と笑顔で挨拶される方も多くなり親近感や安心感を得

格的な実習として３校が本院に来てくれることになっられるようになったし、相談もしやすくなったと言わた。後進の育成を楽しみにしている。

れるようになった。病院のイメージは地元新聞やテレビでの活動紹介などで地域医療に対する内部の意識改見えてきた課題

革に貢献することができた。
一番の成果は、生活の導線に看護師（コミュニティ看護教育にコミュニティナースが地域看護として掲ナース）が存在しているという印象が少しずつ根付い載されるようになったとはいえ、まだまだ始まったばてきたように思える。何かあれば、まず相談に行くとかり。病院にとっても不採算な分野であるため、地域ころが出来た、と思っていただけることが一番うれし貢献に力を入れるだけの経営状況下でないとコミュニく思う。町の中心部にある商店街の旧店舗を活用し、ティナースの活動は困難である。看護師の地域での有中間支援組織を立ち上げ、そこでまちの保健室（コミ用性や、看護師自身の多様性について理解されていなナス保健室と呼んでいる）を開設した。この取り組みい部分が多いのも実態である。

は、地域に寄り添う暮らしの中での医療や健康づくり

病院から活動するコミュニティナースは、臨床の看の入り口として重要な役割を果たすようになった。

護師が不足すれば当然臨床の業務の応援する。だが、さらに、2022年度の看護教育に地域看護としてコミ地域での活動を二の次にすることはあってはならなュニティナースの活動が取り入れられることになった

い。地域の方と築いてきた信頼を裏切ることが、結果（図６）。コミュニティナースの活動が学問として教科

病院経営や看護師不足につながらないように努力しな書に掲載されるということは、未来の看護師は教育段ければならない。できれば、両方行うのが一番よい方階で、患者さんのとらえ方を地域の住民であるという法だと思う。現在もスタート時同様に、病院業務も対Vol.59 No.3

地域医療 97（325）図７ そして新たな仲間たちが…
四国にコミュニティナースが着々と誕生！

図８ まちづくり系ナースが持つ多様性“自分の特徴（強み）を自覚しよう”

これからの活動・展望
これまでの活動に加え、町が郵便局との連携協定を行ったこともあり、各地域での郵便局保健室を実施することと、限界集落などの各戸別の郵便局による見守りのサポートを行っていきたいと考えている（図９）。
また、地域の医療体制の将来を考えると、現在の診療所は徐々に医師が不在となり、県下で一番の面積を有するこの街に無医地区を作ってしまうことになる。そういう時に診療所にコミュニティナースを置き、オンライン診療や相談業務を行うことで、旧村単位での医応しながら行っている。コミュニティナースの活動範
囲は、全町にわたって可能であるが臨床同様に人手不足である（図７）。

療をバックアップできると考えている。
さらにコミュニティナースは2020年６月に四国ネッ
トワーク立ち上げている。コロナなどの感染状況や社出来る限り地域の中の皆さんに寄り添い、笑顔で毎会状況を見ながらにはなるが、「四国ネットワークで、日を暮らせるひと時を提供できる活動でありたい（図コミュニティナースがお互いの活動を支援し合う」と８）。時にイベントを企画実践することもあるが、コいう、コロナ禍で進めることが困難であった四国アイ

ミュニティナースは毎日の生活の導線上に存在するもランド単位での活動も実践していきたい。のでありたいと思っている。そして、一人でも多くの方に看護師の新たなあり方として知っていただきた

あとがきい。また、病院としても病棟や外来のスタッフ各々が地域医療を考え、臨床と同時に患者さんの生活を知る

2020年10月からコミナスの仲間が２名増え、それぞべく地域に出ることが可能であれば、退院された患者れの分野で企画・活動している。コミュニティナースさんの多くが、地域での生活を１日でも長く続けられは100人100通り。働き方に決まりはないが、久万高原るようになるだろう。のコミュニティナースは地域医療を主体とした臨床経98（326）地域医療

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図９

コミナス保健室の開催

験のある医療人であることを大前提としている。それ

図10

在宅支援センターの仲間を踏まえて、１名は地域おこし協力隊としてイベントの企画・運営と、コミナス保健室の対応を主に活動しているUターンの地元出身看護師（酒井さん）と、もう１名は新たに病院業務と健康視点のアクティビティな活動や教育分野の企画を行っている看護師（須田さん）が加わった。
これまで思いがあってもできなかったことが実践できるようになったのは、彼女たちがいてくれたからこそ。そして何より看護部長の理解があったからといえる。在宅支援センターのメンバー（図10）の協力や当時の事務長の強いバックアップも大きい。
コミュニティナースになる前からずっと持ち続けても感じている。仲間の多大なる協力と、実は逆に元気いる「地域の方たちへの思い」と「病院への感謝の気をいただいていた地域の皆様に感謝している。もうす持ち」これだけはこれからも変わらないだろう。地域ぐ定年退職となるが、これからも地域の方の健康を見への思いを持っているのは何もコミュニティナースだ

守り、役に立てるコミュニティナースであり続けたい。

けではない。以前の私と同じ思いを持ちながら、動けコミュニティナースが将来「社会資源として地域にない看護師もいるのかもしれない。参加しやすい環境存在していく」ように、今後も社会貢献していきたいも作っていかなければならない。と決意を強く持っている。

一人では成し得ることができなかった活動だと今でVol.59 No.3

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