Dr Kawasato’s Case
歯周補綴に審美はないのか―矯正・インプラントの応用―
大阪 SJCD・矯正治療と再生療法によって垂直

Serendipity かわさと歯科・インプラントによって構造力学的川里邦夫

初期治療／術中所見の問題点

くに上顎左側に垂直性骨欠損が多くみの抜歯後の顎堤の大きな吸収が予測さられる。多数歯にわたる動揺を認める

れ、垂直性骨欠損部は一～二壁性の大上顎歯列弓の非対称が認められ、123ため、最終補綴においてスプリンティ

きな欠損で、骨再生は容易ではない。しが、歯列弓から左側前方に移動していングの可能性がある。左側はアングルかも、水平性骨欠損を歯周組織再生療る。また、上顎前歯の前突、上顎中切Ⅱ級の咬合関係で、上下顎前歯の唇側法だけで行うには限界がある。

歯の非対称がある。歯周病的問題点と傾斜が認められ、そのため、臼歯離開して、水平・垂直性骨欠損があり、と量が少ない。保存不可能な下顎 4 前歯

図 1 右側方面観。下顎右側ブリッジが脱離し、一次プロビジョナルレストレーションが装着されている。上下顎前歯の唇側傾斜が認められる。

図 2 正面観。全顎的に歯肉の発赤・腫脹が認められる。歯肉レベルは正常にみえる。

性・水平性の骨欠損を改善する。
な問題を解決する。

Aren't there aesthetic concerns in periodontal prosthesis?
-Apply with orthodontics and implant treatment-・動揺歯のコントロールを行う。
・歯周補綴における審美と機能回復

Kunio Kawasatoを達成する。

Kawasato Dental Office

It’s very difficult to acquire aesthetic satisfaction inperiodontal prosthesis because tooth length is longer thannormal teeth, and some teeth have migrated. Many teeth
have high mobility, and there are a lot of problems inmechanical tooth structure, dental arch and restorations.
Following periodontal and prosthetic treatment, crossarch fixed partial dentures have been applied to thepatients with advanced periodontal disease in former
times.
But, such method makes it difficult to retreat. And so,
the combination of orthodontic, implant and periodontal
treatment will be able to avoid various problems inperiodontal prosthesis.

検査・診断・治療計画

基礎資料収集

1 検査

問題点抽出

マウント、セファロ分析を行い、咬頭総合診断・治療計画■患者概要：1939 年生、女性、初診時年齢 64 歳、主婦Ⅰ
322■初診：2003 年 12 月 9 日7■主訴：右下ブリッジの脱離、歯が磨きにくいR■既往歴：十数年来、歯科治療を

151432123456743 333 333 333 334

399 789 666 536 435 423

323523 323 323 323 423

323 423 322 233 323

51333
Ⅰ

■特記事項：なしⅠ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ329 923 736 426 434 433

333

7

受けていない。

6Ⅰ643 323 333 333 324

64321543 223 322 424 434
Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ

2 3 Furcation involvement tooth
Tooth required endodontic treatment

2345423 433 333 334 334
Ⅱ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅰ

Hopeless toothvemil number Bleeding point

歯周基本治療
7336

67334
Ⅰ

Missing tooth
Ⅰ〜ⅢTooth mobility

垂直性骨欠損に再生療法
L

図 3 左側方面観。左側犬歯はⅡ級関係にあり、4 近心部の豊隆から犬歯の近心移動が疑われる。

矯正治療
水平性骨欠損に歯周外科

基礎資料以外に、中心位での中心位嵌合位（intercuspal position：ICP）と中心位のずれ、上顎中切歯の位置の診断を行う。
2 診断

図4上顎咬合面観。左右非対称である。

病的な歯牙移動、顎位の偏位を疑う
広汎型重度慢性歯周炎。右側アングル
Ⅰ級、左側アングルⅡ級。
3 検査

インプラント
最終補綴治療付着を喪失した天然歯周囲の骨欠損を再生する方法としては、自己再生、骨移植、GBR、エムドゲイン、矯正治療の 5 つが考えられるが、骨の欠損形態、

図 5 下顎咬合面観。下顎右側は一次プロビジョナルレストレーション。

大きさなどによって適応症が異なって全顎的に水平性の骨吸収、垂直性の骨吸収、とくに上顎左側に多くの垂直性骨欠損が認められる。             7 根分岐部病変、下顎 4 前歯は骨欠損が著明で保存不可能。4mm 以上の歯 周 ポ ケ ッ ト（Probing pocketdepth：PPD）が 30％、BOP（BleedingOn Probing）が 33％、多数歯にわたる動揺が認められた。

くる。本ケースにおいては、垂直性骨欠損に再生療法、水平性骨欠損に矯正的挺出・歯周外科にて治療する。
そして、左側Ⅱ級関係を改善し、上顎中前歯の唇側傾斜を戻すために、全顎矯正し、咬合再構成を行う。また、
構造力学的な問題、動揺歯のコントロールのために臼歯部にインプラントを使

図 6 矯正用セットアップモデル。左側Ⅱ級を改善。

用する。

54

The Journal of SJCD Vol.1, No.1 55

歯周補綴に審美はないのか
本症例での Attention Point と術式

術後・最終補綴装置装着時

1 Attention Point

図 7 上顎歯列弓の非対称性（とくに前歯部）。

図 8 上顎中切歯はフランクフルト平面に対して 118°で、平均値より約 3mm 前方傾斜。

図 9 下顎 4 前歯は骨欠損が著明で保存不可能。抜歯後の大きな顎堤の吸収が予測される。

図 19a ～ e 最終補綴装置装着。
a：右側方面観。
b：左側方面観。
c：上顎咬合面観。
d：正面観。
e：下顎咬合面観。

術後 6 年経過、メインテナンス時
222

正常な歯根膜腔、明瞭な歯槽硬線、安
図 11 345 遠心部の垂直性骨欠損。矯正的遠心移動を行う前に再生療法を行い歯周組織を回復させれば、さらなる垂直的骨増生が見込める。

図 12 最終補綴前の動揺度。432 以外の歯にⅠ±の動揺度がある。動揺歯のコントロールを、補綴設計とインプラントにて対応する。

3mm 以下、BOP はマイナス、根分岐

図 16 矯正終了後、プロビジョナルレス
トレーション装着時。連結を減らしたいので 3 と 4 をセパレートし、正中を連結すべきかを観察する。

56R部病変・動揺はない。

図 17 3M Lava ジルコニアブリッジと単冠（正中で連結していない）。

5113233

322 222 212 212 213

333

323 334 434 333

223

212 212 212

212 222 223

5371

図 14 側方歯群の遠心移動後。ミニスク
リューにて固定し、上顎 4 前歯の後方牽引を行う。それは上顎 4 前歯の水平的骨増生を意味する。

323 322 323 323

2232 術式

図 13 下顎 4 前歯の矯正的挺出。挺出により付着は、歯とともに歯冠側に移動。さらに挺出を行い、挺出により抜歯。欠損部顎堤の吸収の防止が達成できた。

323

7定した骨梁が認められる。ポケットは
図 10 歯肉レベルは整ってみえるが、骨頂レベルは下がっている。抜歯になった場合、歯肉レベルはかなり下がることが予想される。

322 322 222 322 223

6644323322 212 212

2 3 Furcation involvement tooth
Tooth required endodontic treatment
Implant

44556334

6212 212 212
Hopeless toothvemil number Bleeding point

7L

7333

Missing tooth
Ⅰ〜ⅢTooth mobility

図 15 骨頂・歯頚線を整えることを目的に、ブラケットの位置を決定。垂直的にも水平的にも骨増生を行う（ 123 を連結し 3 歯ごと挺出）。

図 18 最終補綴装置装着時の CT 画像。
インプラント埋入によって構造力学的な問題を解決し、動揺歯のコントロールを行うことで、機能回復が達成された。

おわりにの改善を得ることができた。矯正と歯る機能と審美の回復は、歯周病学・歯周外科の後、動揺歯の固定、欠損歯列科矯正学・歯科補綴学・インプラント・水平・垂直性骨欠損に対して、歯周への対応から補綴設計を考えたが、イ咬合の 5 つの分野を的確にマネージメ

外科のみでなく矯正治療を併用するこンプラントがなければ、対応が困難でントすることで得ることができる。とで手術の回数を減らし、期待どおりあったと想像される。歯周補綴におけ

参考文献
１) Lindhe J,et al. Clinical  Periodontology and Implant Dentistry 3rd edition. Copenhagen: Blackwell Munksgaard, 1998.
２) Juzanx I, Giovannonli J-L. Orthodontic tissue remodelling and periodontal healing. Perio 2007; 4(1): 7-14.

The Journal of SJCD Vol.1, No.1 57