2023 年度
聖マリア病院群臨床研修プログラム

社会医療法人雪の聖母会

聖マリア病院〒830-8543

福岡県久留米市津福本町 422 番地

TEL 0942-35-3322 FAX 0942-34-3115

目

次

1.

研修プログラム特徴・目標・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1

2.

研修プログラム責任者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1

3.

研修プログラム管理体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1

4.

指導体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2

5.

プログラム責任者、指導医等の役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3

6.

研修プログラムの概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4

7.

臨床研修病院群の構成・担当分野・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5

8.

評価と臨床研修修了の基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7

9.

診療科ローテーションについて・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・9

10. 研修医実務規定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
11. 研修記録の保管・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
12. 募集、採用について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11
13. 処遇について（2023 年度）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
14. 研修医日夜勤・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
15. 臨床研修の到達目標・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
16. 研修カリキュラム
麻酔科.................................................................................................................................................... 18
小児科.................................................................................................................................................... 21
産婦人科 ................................................................................................................................................ 25
精神科.................................................................................................................................................... 28
消化器内科 ............................................................................................................................................ 31
呼吸器内科 ............................................................................................................................................ 33
脳血管内科 ............................................................................................................................................ 36
循環器内科.............................................................................................................................................. 38
腎臓内科 ................................................................................................................................................. 40
糖尿病内分泌内科 ................................................................................................................................... 42
リウマチ膠原病内科 ................................................................................................................................ 44
脳神経外科.............................................................................................................................................. 47
心臓血管外科 .......................................................................................................................................... 50

小児外科 ................................................................................................................................................ 52
整形外科 ................................................................................................................................................ 54
形成外科 ................................................................................................................................................. 56
放射線科 ................................................................................................................................................. 58
眼科 ........................................................................................................................................................ 60
耳鼻いんこう科....................................................................................................................................... 63
皮膚科 .................................................................................................................................................... 65
泌尿器科 ................................................................................................................................................. 67
救急科 .................................................................................................................................................... 69

外科 ........................................................................................................................................................ 75
緩和ケア内科 .......................................................................................................................................... 77

感染症科 ................................................................................................................................................ 79
呼吸器外科.............................................................................................................................................. 80

2023 年度 聖マリア病院群
初期臨床研修プログラム

聖マリア病院

理念と基本方針（基本理念）
病院の基本理念は次のとおりとし、全ての職員は基本理念の実現に向けて努力する。
「カトリックの愛の精神による保健、医療、福祉及び教育の実践」（診療理念）
病院の診療理念は次のとおりとし、全ての職員は診療理念の実現に向けて努力する。
「医療、保健、介護を実践することで、地域社会、国際社会の健康の増進と福祉の充実に貢献する。」（運営方針）
聖マリア病院の運営方針は次のとおりとし、全ての職員は運営方針の実現に努力する。
(1) 安全で質の高い医療を提供する(2) 医療サービスを通じ、患者幸福を実現する。
(3) 救命救急医療を通じ、断らない医療を推進する。
(4) 地域の医療機関と連携し、地域完結型医療を実現する。
(5) 保健・医療を通じて国際社会に貢献する。
(6) 全職員への継続的な教育を実践する。
(7) 県指定の拠点病院として、役割の実践と機能向上を目指す。
（職員の基本姿勢）
全ての職員は、次の４つの心得を実践する。
(1) 私達は、社会人であることを自覚し、法令、就業規則を遵守します。
(2) 自己研鑽に努め、自己を高めることにより社会と組織に貢献します。
(3) 業務推進にあたり、常に効率的な観点に立ち、建設的な提言を行います。
(4) 自分の職場を愛し、仕事に誇りを持ち、職員間の和を保ちます。

聖マリア病院

臨床研修の理念と基本方針（理念）
常に医療を受ける人々の立場にたち、地域医療に貢献できる医師になるようプライマリ・ケアの基本的な診療能力を身につけ、優れた人間性を備えた医師を育成する。

（基本方針）
1）医師として社会的役割を自覚し、地域の医療施設と連携・協力し、自ら学び成長し続ける医師を育てる。
2）プライマリ・ケアの基本的な診療能力を幅広く備えた医師を育てる。
3）チーム医療のリーダーとして、患者、患者家族、医療スタッフの人格を尊重しつつ、方向性を示し、医療レベルの向上に貢献できる医師を育てる。

聖マリア病院群初期臨床研修プログラム
1. 研修プログラムの特徴・目標(1)

特徴①臨床医として基礎的な考え方、技術を習得し、プライマリ・ケアの基礎的な診療能力を身につけるために必要な項目を網羅するプログラムです。
②協力病院及び協力施設と臨床研修病院群を形成し、地域医療（一般外来研修）や当院には設置されていない診療科も含めて研修することが可能なプログラムです。
(2)目標

臨床研修の基本理念に基づき、到達目標を達成するための過程の中で、①プライマリ・ケアに対応できる臨床医になること。
②診療に必要な基本知識やさらに高度な専門性を身につける技術を習得することを目標としています。

2. 研修プログラム責任者
古賀 仁士（救急科診療部長）

3. 研修プログラム管理体制
研修管理委員会を設置し、研修プログラムの全体的な管理、研修医の全体的な管理、研修状況の評価、採用時における研修希望者の評価、研修後および中断後の進路について、相談等の支援を行う。
(1)

研修管理委員会の名称
聖マリア病院群初期臨床研修管理委員会(2)④

研修管理委員会の構成
(病院長)

①

委員長

②

プログラム責任者③

副プログラム責任者（3 名）

臨床・教育・研究本部長⑤

国際事業部長⑥

研修医代表（2 年次）⑥

看護部長（看護部門責任者）⑦

臨床工学室長⑧

SSC 副本部長（事務部門責任者）⑨

臨床・教育・研究本部事務長⑩

協力型臨床研修病院の研修実施責任者⑪

臨床研修協力施設の研修実施責任者⑫

外部委員 3 名（医師 1 名、医師以外 2 名）

1

4. 指導体制
各診療科において、指導医による指導を行います。また、指導医の指導監督のもと、上級医が研修医を直接指導するいわゆる「屋根瓦方式」による指導も行います。
(1)

総括責任者
谷口

(2)

雅彦（病院長）臨床研修実施責任者
協力型臨床研修病院
独立行政法人国立病院機構肥前精神医療センター

副院長

橋本 喜次郎長崎県島原病院副院長

蒲原

宗教法人お告げのマリア修道会聖マリア病院

病院長

山中 淳子

医療法人聖峰会田主丸中央病院

病院長

鬼塚 一郎

医療法人三井会神代病院

病院長

中村 栄治

長崎県上五島病院

院長

神田

聡

まつもと医院

院長

松本

敦

行雄

臨床研修協力施設

医療法人みらい今立内科クリニック

副院長

今立

俊輔

高良台リハビリテーション病院

院長

永田

剛

久留米市保健所

所長

内藤 美智子福岡県赤十字血液センター

医務課長

岩崎 淳子

5. プログラム責任者、指導医等の役割プログラム責任者及び指導医は、｢医師法第 16 条の 2 第 1 項に規定する臨床研修に関する省令の施行について｣に定める要件を満たし、その役割を担うものとする。
(1)

プログラム責任者
プログラム責任者は院長が任命する。業務内容は以下の通りである。

(2)①

研修プログラムの進捗状況把握②

研修医の健康状態の把握③

到達目標の達成状況把握④その他臨床研修医の状況の随時把握

指導医

指導医は、臨床経験年数 7 年以上且つ厚生労働省が示す「医師の臨床研修に係る指導医講習会の開催指針について（平成 16 年 3 月 18 日医政発第 0318008 号厚生労働省医政局長通知）」による指導医講習会を受講し、院長により指導医に任命されたものとする。

2

①

研修医が記載した診療記録の評価と指導②

研修医が作成した病歴要約の指導③

研修医の症例発表、論文作成の指導④

形成的･総括的評価
・

研修目標･評価シートと基本的手技経験数シートを使用し、各科研修の開始時と修了時に目標設定と振り返りを行う。

・
⑤
(3)

各科の研修終了時に総括的評価を行う。

その他指導、評価全般(日々の健康管理を含む)。

上級医
・

上級医とは、指導医の要件を満たさないが、2 年以上の臨床経験を有し、指導医と協力して研修医の指導に当たる者とする。

(4)

・

上級医は各診療科部長が任命する。

・

業務内容は指導医に準じ、指導医不在の場合は指導医の代行を行う。

指導者
指導者とは、研修医と関わる看護師、メディカルスタッフとし、院長が任命する。
業務内容は以下の通りである。
①

研修医の研修姿勢、コミュニケーション、基本的知識及び基本的検査･手技等の指導②

研修医･指導医評価シートを使用した総括的評価③

その他指導医に準じた業務

6. 研修プログラムの概要(1)

方法①研修プログラムに従いローテーション方式で 2 年間の研修を行う。当院診療科以外は、協力病院・施設で研修を行う。
②厚生労働省より提示されている「臨床研修の到達目標」を最優先に考え、必修科目及び選択科目とされている診療科を研修する。
また、選択科目は、到達目標を達成するために複数科を選択し、原則、1 診療科 4 週以上 12 週以内（1年次）ならびに 1 診療科 4 週以上 24 週以内（2 年次）の研修とする。本人の希望を確認後、各診療科の指導体
制、目標達成度を考慮しながら研修先の調整を行う。
③ＥＲならびに内科外来にて夜勤を行う。いずれの場合も指導医または上級医の指導の下で診療にあたる。

3

（2）内容【研修プ ログラ ム 一例】【研修プ ログラ ム 一例】
1～4週
5～8週 9～12週 13～16週 17～20週 21～24週 25～28週 29～32週 33～36週 37～40週 41～44週 45～48週 49～52週
1～4週
5～8週 9～12週 13～16週 17～20週 21～24週 25～28週 29～32週 33～36週 37～40週 41～44週 45～48週 49～52週
内科
救急
小児科
外科
選択
内科
救急
小児科
外科
選択
1年次
1年次
(必修)
(必修)
(必修)
（必修）
(必修)

2年次
2年次

地域医療
地域医療
一般外来
一般外来

(必修)

(必修)

精神科 産婦人科
産婦人科 麻酔科
麻酔科
精神科

救急
救急

内科
内科

(必修)
(必修)

（必修）
（必修）

（必修）
（必修）

（必修）
（必修）

(必修)
(必修)

(必修)
(必修)

（必修）

選択選択

【必修科目】【必修科目】
内科（24週以上）
内科（24週以上）

2年間で24週以上研修（1年次と2年次に分割して研修することが可能）（1年次と2年次に分割して研修することが可能）
2年間で24週以上研修
分割した場合、1年時に余剰の枠が生じた場合は選択枠とすることが可能
分割した場合、1年時に余剰の枠が生じた場合は選択枠とすることが可能
消化器内科、血液内科、呼吸器内科、脳血管内科、循環器内科、糖尿病内分泌内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科より選択
消化器内科、血液内科、呼吸器内科、脳血管内科、循環器内科、糖尿病内分泌内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科より選択

救急（12週以上）
救急（12週以上）

救急科 （1年次に8週以上、2年次に4週以上研修）（1年次に8週以上、2年次に4週以上研修）
救急科

地域医療（4.5週以上）（4.5週以上） 五島聖マリア病院、上五島病院、神代病院、まつもと医院、今立内科クリニック、高良台リハビリテーション病院より1つ選択
（2年次）
地域医療
五島聖マリア病院、上五島病院、神代病院、まつもと医院、今立内科クリニック、高良台リハビリテーション病院より1つ選択（2年次）※一般外来研修（4週以上）と在宅医療研修（0.5週）は、地域医療研修時に実施する。
※一般外来研修（4週以上）と在宅医療研修（0.5週）は、地域医療研修時に実施する。
一般外来（4週以上）（4週以上）
一般外来

地域医療にて実施（地域医療で一般外来3.5週しか行えなかった場合、当院小児科および外科にて一般外来0.5週を行う）
地域医療にて実施（地域医療で一般外来3.5週しか行えなかった場合、当院小児科および外科にて一般外来0.5週を行う）

産婦人科（4週以上）
産婦人科（4週以上）

2年間で4週以上研修
2年間で4週以上研修（1年次と2年次どちらで研修しても可）（1年次と2年次どちらで研修しても可）

精神科（4週以上）
精神科（4週以上）

2年間で4週以上研修
2年間で4週以上研修（1年次と2年次どちらで研修しても可）（1年次と2年次どちらで研修しても可）

小児科（4週以上）
小児科（4週以上）
麻酔科（4週以上）
麻酔科（4週以上）
外 科 （4週以上）
外 科 （4週以上）※肥前精神医療センターにて研修を行う場合は2年次に8週研修※肥前精神医療センターにて研修を行う場合は2年次に8週研修
2年間で4週以上研修
2年間で4週以上研修（1年次と2年次どちらで研修しても可）（1年次と2年次どちらで研修しても可）2年間で4週研修 （1年次と2年次どちらで研修しても可）2年間で4週研修 （1年次と2年次どちらで研修しても可）
外科（消化器外科、乳腺外科、移植外科）・小児外科・心臓血管外科・呼吸器外科・脳神経外科の外科（消化器外科、乳腺外科、移植外科）・小児外科・心臓血管外科・呼吸器外科・脳神経外科のいずれか1科を2年間で4週以上研修（1年次と2年次どちらで研修しても可）いずれか1科を2年間で4週以上研修（1年次と2年次どちらで研修しても可）【選択科目】【選択科目】
全診療科より選択できる。選択する診療科は、初期臨床研修修了後の希望進路等を考慮し決定する。
全診療科より選択できる。選択する診療科は、初期臨床研修修了後の希望進路等を考慮し決定する。
【診療科一覧】【診療科一覧】
消化器内科、血液内科、呼吸器内科、脳血管内科、循環器内科、糖尿病内分泌内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科、小児科、消化器内科、血液内科、呼吸器内科、脳血管内科、循環器内科、糖尿病内分泌内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科、小児科、小児循環器内科、新生児科、外科（消化器・乳腺・移植外科を含む）、小児外科、形成外科、整形外科、呼吸器外科、脳神経外科、
小児循環器内科、新生児科、外科（消化器・乳腺・移植外科を含む）、小児外科、形成外科、整形外科、呼吸器外科、脳神経外科、
心臓血管外科、精神科、産婦人科、眼科、耳鼻いんこう科、皮膚科、泌尿器科、麻酔科、放射線科（画像診断、核医学、治療）、リハビリテー
心臓血管外科、精神科、産婦人科、眼科、耳鼻いんこう科、皮膚科、泌尿器科、麻酔科、放射線科（画像診断、核医学、治療）、リハビリテー
ション科、病理診断科、感染症科、救急科、輸血科、緩和ケア内科
ション科、病理診断科、感染症科、救急科、輸血科、緩和ケア内科【協力病院・協力施設】
協力型臨床研修病院

独立行政法人国立病院機構肥前精神医療センター (精神科；佐賀県神埼郡)
長崎県島原病院（急性期地域中核病院；長崎県島原市）

臨床研修協力施設

宗教法人お告げのマリア修道会聖マリア病院(長崎県五島市）
長崎県上五島病院（長崎県南松浦郡新上五島町）
医療法人三井会神代病院（久留米市北野町）
まつもと医院（久留米市）
医療法人みらい今立内科クリニック（久留米市）
医療法人社団 久英会 高良台リハビリテーション病院
医療法人聖峰会田主丸中央病院（久留米市）
久留米市保健所福岡県赤十字血液センター（大野城市）

4

7. 診療科ローテーション(1)

診療科ローテーションの決定

・診療科ローテーションは年度ごとに決定する。
・個別のローテーションはアンケート、面談により研修医の意向を確認の上、案を作成する。
・地域医療研修先の決定に際しては、カンファ出席状況やレポート提出状況など、研修医に課せられた義務を果たしている者を優先する。
・作成されたローテーション案は、初期臨床研修検討会議ならびに研修管理委員会の了承を経て決定する。
(2)

ローテーションの変更
・研修医がローテーションの変更を希望する場合は、変更の申し出を、変更部分診療科の研修開始時期の 3 ヶ月前までにプログラム責任者並びに関係診療科部長に対して行い内諾を得ること。（「初期研修医 診療科ローテーション変更届」の提出が必要）
・変更希望内容については、毎月 1 回開催される初期臨床研修検討会議に研修医が出席した上で、ローテーション変更を希望する理由を述べ、委員の了承を得て決定する。

8. 評価と臨床研修修了の基準
評価
(1)
①

研修医の評価研修医の自己評価と記録

各診療科の研修終了時に、EPOC2 を用いて評価を行う。
②

各診療科の指導医からの評価

各診療科の研修終了時に、EPOC2 を用いて評価を行う。
③

指導者からの評価

・看護スタッフからの評価については、各診療科の研修終了時に、EPOC2 を用いて評価を行う。
・検査部門からの評価については、EPOC2 を用いて評価を行う。
・薬剤部門からの評価については、EPOC2 を用いて評価を行う。
・その他の職種の評価については、必要に応じて評価を行う。
④

チューターからの評価
年に 2、3 回程度、研修医と担当チューターとの面談の機会を設ける。その際に、チューターは担当の研修医が有意義な研修を送れているか、精神的なストレスを抱えていないか、確認する。
⑤

プログラム責任者からの評価プログラム責任者は、年度末に「研修医評価表（プログラム責任者用）」を用いて、評価を行う。

⑥

患者からの評価
入院患者を受け持つ診療科の研修終了時に、EPOC2 を用いて評価を行う。

⑦

優秀研修医の表彰
研修終了時に、2 年次基幹型研修医の中から優秀研修医を 3 名、下記の要領にて選出し、表彰することとする。
・研修医が研修した診療科の研修責任者が推薦（0～3 名）※評価基準は指導医に一任する（推薦されれば 20 点）
・研修医が推薦（0～3 名）（推薦されれば 5 点）

5・プログラム責任者、臨床・教育・研究本部スタッフの意見も参考にする。
・論文（症例報告も含む）(１つ 20 点）
・学会発表（聖マリア医学会含む）：全国学会 10 点、地方会・マリア医学会 5 点
・CPC、内科合同カンファ出席：1 回 1 点 出席率 60％以上が加点の条件。
・必須レポート提出状況、退院サマリー提出状況：途中提出が悪いと指摘されれば 10 点減点。
（2)

指導医の評価・研修医より、各診療科の研修終了時に EPOC2 を用いて評価を行う。
・年度末に研修医による指導医の評価を行う。
・看護スタッフより必要に応じて評価を受ける。

（3)

臨床研修プログラムの評価① 研修医からの評価
・各診療科の研修終了時に、EPOC2 を用いて評価を行う。
② 研修管理委員会・初期臨床研修検討会議での評価
・研修管理委員会及び初期臨床研修検討会議にて、必要に応じて検討する。
③ 外部からの評価

院外の第三者機関（卒後臨床研修評価機構：JCEP）の審査を受審し、臨床研修プログラム全体の評価を受ける。

(4)

評価のフィードバック

・上記全ての評価につき研修管理委員会にて報告を行い、必要に応じて改善策を検討する。
・研修医の評価については、チューター面談の際に担当チューターより研修医に対しフィード
バックされる。また、必要に応じて、プログラム責任者より研修医に対しフィードバックされる。

・指導医の評価については、研修管理委員会の他、初期臨床研修検討会議にて共有するとともに、必要に応じて個別にフィードバックを行う

(5)

研修の中断

①研修管理委員会は、臨床医としての適性を欠く場合、研修医が臨床研修を継続することが困難であると認める場合には、それまでに受けた臨床研修に係る評価を行い、管理者に対し、臨床研修の中断を勧告することができる。
その際、研修管理委員会は、正確な状況を把握すると同時に、九州厚生局に報告、相談を行い、適正に評価を行った上で、勧告する。
②管理者は、①の勧告又は研修医の申し出を受けて、臨床研修を中断することができる。
③研修医の臨床研修を中断した場合、管理者は、「臨床研修中断証」を研修医に対して交付し、中断証の写しと「臨床研修中断報告書」を九州厚生局に提出する。

臨床研修修了基準（1）修了基準①臨床研修の到達目標の達成度評価：厚生労働省の示す「臨床研修到達目標」のうち全ての必修項目を達成すること。臨床研修目標と評価は、研修医が自己評価を行うとともに、指導医・上級医・指導者も臨床研修医の評価を行う。

6

②研修管理委員会は、研修医が 2 年間の研修を修了したとき、委員会において研修医の評価を行い、厚生労働省の修了判定基準に沿って、研修修了基準を満たしたと判断された際には、当該研修医の評価を病院長に報告し、病院長が当該研修医に対して臨床研修修了証（厚生労働省様式 14）を交付し、その旨を厚生労働省へ報告する。

（2）臨床研修終了後①専攻医としての採用について
・臨床研修終了後、臨床研修医が希望すれば、専攻医として継続して採用することができる。
・専攻医採用については専攻医検討会議が所管する。

②修了後のフォローアップについて
・医師 OB・OG を対象とした医師同門会を年に１回開催することにより情報交換を図る。
・当院発行の広報誌を定期的に修了者あてに送付することとする。

（3）研修の中断①研修管理委員会は、臨床医としての適性を欠く場合、研修医が臨床研修を継続することが困難であると認める場合には、それまでに受けた臨床研修に係る評価を行い、管理者に対し、臨床研修の中断を勧告することができる。
その際、研修管理委員会は、正確な状況を把握すると同時に、九州厚生局に報告、相談を行い、適正に評価を行った上で、勧告する。
②管理者は、①の勧告又は研修医の申し出を受けて、臨床研修を中断することができる。
③研修医の臨床研修を中断した場合、管理者は、「臨床研修中断証」を研修医に対して交付し、中断証の写しと「臨床研修中断報告書」を九州厚生局に提出する。

（4）未修了について
・研修管理委員会において修了基準を満たしてないと判断された場合は未修了とし、未修了と判定した研修医に対してその理由を説明し、当該研修医の評価を病院長に報告し、病院長が当該研修医に対して理由を付して、臨床研修未修了理由書（厚生労働省様式 16）で通知する。
なお、研修休止の上限は 90 日とし、90 日を超える場合についても未修了の扱いとする。

9. 研修医実務規定（1）病棟①

研修医は、指導医・上級医の指導の下に受け持ち患者の診察・回診・検査・処方・カンファレンスを行う。

②

研修医は、指導医・指導者と随時コミュニケーション（報告・連絡・相談）を図り、指導医の他、看護部

やメディカルスタッフと連携しながらチーム医療を実践する。担当している患者について診療計画を立て、症例のプレゼンテーションを行い、診断治療の方向性や成果、問題点などについて、指導医・上級医と相談し診療計画を修正していく。
③

研修医は、ベッドサイドカンファレンス、病棟カンファレンス、症例検討会などに参加し、患者に関する情報を共有し、診療録に記載する。
④

研修医は、患者の退院決定後すみやかに診療録記載の手引きに従ってサマリーを作成する。作成したサマリーは指導医又は上級医によるチェックを受け、適宜修正し、退院後 1 週間以内に承認を得る。

7

（2）手術室①

初めて入室する前には、下記の事項についてオリエンテーションを受けておく。

・更衣室、ロッカー、履物、術衣について・手洗い、ガウンテクニックの実習
・清潔・不潔の概念と行動②

帽子、マスク、ゴーグル（希望者）を着用する。

③

不明な点があれば、指導医、上級医・指導者に尋ねる。

（3）一般外来①

研修医は、指導医・上級医の指導の下に診療を行う。

②

検査及び薬の処方の際は、指導医・上級医に確認の上オーダーし、カルテに記載する。

（4）救命救急センター（ER）①

研修医は一般的な疾患を中心に、初期から三次までの救急患者の初期診療を行う。

②

指導医・上級医の下に診察を行う。

（5）指示出しについて
指導医又は上級医の指示の下に行うが、「研修医が単独に行ってよい処置・処方の基準」を参考にする。単独でオーダーできない薬剤については｢臨床研修医が処方できない薬剤一覧｣の通りとする。研修医は原則、指導医の同意を得て全ての診療行為、診療記録の記載を行う。
（6）指導体制について
・ 研修医は、単独で患者を受け持つことはできない。指導医・上級医の監督の下で診療にあたる。
・ 指導医および上級医は研修医の診療行為、診療記録の記載に責任をもち指導を行う。
・担当の指導医および上級医が不在の場合、代わりに別の指導医および上級医が研修医の指導を行う。
・各科の指導体制については、指導医名簿に基づき指導を行う。

（7）日夜勤について・状況によっては、指導医または上級医に電話で相談の上、1 人で診療を行うことも可能である。

10. 研修記録の保管（1）研修記録の保管①臨床研修医に関する次の事項を記載した記録を研修修了または中断した日から 5 年間は紙および電子媒体で保存する。
・氏名、医籍登録番号、生年月日・研修プログラム名
・研修開始・修了・中断月日・臨床研修病院、協力型臨床研修病院、臨床研修協力施設の名称
・臨床研修内容と研修医評価
・研修レポート8

・中断した場合は中断理由（2）記録の閲覧①個人情報保護の観点から原則として部外者による閲覧はできない。
②管理者、指導医、指導者および研修医は、必要に応じて閲覧可能とする。

11. 臨床研修病院群の構成・担当分野(1) 基幹型臨床研修病院(病院名)聖マリア病院(分野)
地域医療、一般外来を除く全て(2) 協力型臨床研修病院
(病院名)

(分野)

(住所)

独立行政法人国立病院機必修〒842-0192
佐賀県神崎郡吉野ヶ里町三津 160

構肥前精神医療センター
選択長崎県島原病院(3)〒855-0861
長崎県島原市下川尻町 7895

臨床研修協力病院
(病院名)

(分野)

(住所･電話番号)

宗教法人お告げのマリア修道会

地域〒853-0052

聖マリア病院

医療長崎県五島市松山町 133-2

一般外〒839-1213

来福岡県久留米市田主丸町益生田 892

地域〒830-1102

医療福岡県久留米市北野町八重亀 382-1

地域医〒850-0035

療

長崎県長崎市元船町 17-1

地域医〒830-0055

療福岡県久留米市上津１－１０－２６

医療法人みらい地域〒830-0038

今立内科クリニック

医療福岡県久留米市西町 178-1

地域〒830-0054

医療福岡県久留米市藤光町 965-2

医療法人聖峰会田主丸中央病院

医療法人三井会神代病院

長崎県上五島病院

医療法人

まつもと医院

高良台リハビリテーション病院〒830-0022
久留米市保健所

選択

福岡県久留米市城南町 15-59

〒818-8588
福岡県赤十字血液センター

福岡県筑紫野市上古賀 1-2-1

選択

12. 募集、採用について
プログラムの名称

聖マリア病院群初期臨床研修プログラム

募集人員

17 名

採用日

令和 4 年 4 月 1 日

選考方法

適性検査、小論文、面接試験、マッチング方式により決定

13. 処遇について
身分

研修医（常勤）※アルバイト診療禁止

研修手当

1 年次；約 307,300 円（月額税込）

2 年次；約 320,200 円（月額税込）※いずれも時間外手当別途支給
賞与

有

勤務時間

8：30～17：00（休憩時間 1 時間）

休日

4 週 8 休制

休暇

有給休暇、特別休暇

社会保険

組合健康保険（宿泊施設・野球観戦等の優待特典有）
、雇用保険

年金保険

厚生年金保険

労災保険

有

健康管理

健康診断（年 2 回）

宿舎

研修医用宿舎（2012 年 3 月竣工）

家賃：月額 28,000 円（家電完備、駐車場・ネット回線については別途契約）
医師賠償責任保険

病院加入：有その他

研修医室有

個人加入（任意）学会・研究会（国内・海外を問わず）で発表する際、経費は全額支給（旅費・参加費）
救急関連資格取得制度

BLS：取得必須、ACLS：取得必須↑費用は全額病院負担
共済会制度

年 1 回の職員旅行（国内・海外旅行）等

医師部会（全体医局会） 年 2 回程度の懇親会
補助（野球、テニス、ゴルフ）

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その他、スポーツ大会の経費

14. 研修医日夜勤・研修医が夜勤を行う場合、｢夜勤に関する規程｣を遵守する。
・研修医の夜勤は 365 日、院内どこの診療科をローテーションしていても ER に 2 年次 1 名+1 年次 1 名、内科外来に 2 年次 1 名+1 年次 1 名の計 4 名を 1 チームとした体制とする。
・時間

ER 夜勤

17：00～翌日 8：30

平日（月～土）ならびに日祝日

内科夜勤

17：00～0：00

平日（月～土）ならびに日祝日

日勤

8：30～17：00

日祝日

・1 ヶ月の夜勤回数は、日勤も含め 6 回を限度とする。
（限度回数を超える月については研修医不在日を設定することとする。
）
・各科夜勤は原則行わない。
・ER 夜勤翌日は原則休みとする。
・小児科ならびに産婦人科ローテーション中の研修医は上記夜勤シフトの対象外とする。
・年度末・年度初めは例外・調整期間を設けることとする。

15. 臨床研修の到達目標【到達目標】
Ⅰ 到達目標医師は、病める人の尊厳を守り、医療の提供と公衆衛生の向上に寄与する職業の重大性を深く認識し、医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）及び医師としての使命の遂行に必要な資質・能力を身に付けなくてはならない。医師としての基盤形成の段階にある研修医は、基本的価値観を自らのものとし、基本的診療業務ができるレベルの資質・能力を修得する。
A. 医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）

１．社会的使命と公衆衛生への寄与 社会的使命を自覚し、説明責任を果たしつつ、限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。
２．利他的な態度 患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先し、患者の価値観や自己決定権を尊重する。
３．人間性の尊重 患者や家族の多様な価値観、感情、知識に配慮し、尊敬の念と思いやりの心を持って接する。
４．自らを高める姿勢 自らの言動及び医療の内容を省察し、常に資質・能力の向上に努める。

B. 資質・能力

１．医学・医療における倫理性 診療、研究、教育に関する倫理的な問題を認識し、適切に行動する。
① 人間の尊厳を守り、生命の不可侵性を尊重する。
② 患者のプライバシーに配慮し、守秘義務を果たす。
③ 倫理的ジレンマを認識し、相互尊重に基づき対応する。
④ 利益相反を認識し、管理方針に準拠して対応する。
⑤ 診療、研究、教育の透明性を確保し、不法行為の防止に努める。

11２．医学知識と問題対応能力 最新の医学及び医療に関する知識を獲得し、自らが直面する診療上の問題に対して、科学的根拠に経験を加味して解決を図る。
① 頻度の高い症候について、適切な臨床推論のプロセスを経て、鑑別診断と初期対応を行う。
② 患者情報を収集し、最新の医学的知見に基づいて、患者の意向や生活の質に配慮した臨床判断を行う。
③ 保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、実行する。

３．診療技能と患者ケア 臨床技能を磨き、患者の苦痛や不安、考え・意向に配慮した診療を行う。
① 患者の健康状態に関する情報を、心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。
② 患者の状態に合わせた、最適な治療を安全に実施する。
③ 診療内容とその根拠に関する医療記録や文書を、適切かつ遅滞なく作成する。

４．コミュニケーション能力
患者の心理・社会的背景を踏まえて、患者や家族と良好な関係性を築く。
① 適切な言葉遣い、礼儀正しい態度、身だしなみで患者や家族に接する。
② 患者や家族にとって必要な情報を整理し、分かりやすい言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援する。
③ 患者や家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する。

５．チーム医療の実践 医療従事者をはじめ、患者や家族に関わる全ての人々の役割を理解し、連携を図る。
① 医療を提供する組織やチームの目的、チームの各構成員の役割を理解する。
② チームの構成員と情報を共有し、連携を図る。

６．医療の質と安全管理 患者にとって良質かつ安全な医療を提供し、医療従事者の安全性にも配慮する。
① 医療の質と患者安全の重要性を理解し、それらの評価・改善に努める。
② 日常業務の一環として、報告・連絡・相談を実践する。
③ 医療事故等の予防と事後の対応を行う。
④ 医療従事者の健康管理（予防接種や針刺し事故への対応を含む。
）を理解し、自らの健康管理に努める。

７．社会における医療の実践 医療の持つ社会的側面の重要性を踏まえ、各種医療制度・システムを理解し、地域社会 と国際社会に貢献する。
① 保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解する。
② 医療費の患者負担に配慮しつつ、健康保険、公費負担医療を適切に活用する。
③ 地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案する。
④ 予防医療・保健・健康増進に努める。
⑤ 地域包括ケアシステムを理解し、その推進に貢献する。
⑥ 災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要に備える。

８．科学的探究 医学及び医療における科学的アプローチを理解し、学術活動を通じて、医学及び医療の 発展に寄与する。
① 医療上の疑問点を研究課題に変換する。
② 科学的研究方法を理解し、活用する。
③ 臨床研究や治験の意義を理解し、協力する。

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９．生涯にわたって共に学ぶ姿勢 医療の質の向上のために省察し、他の医師・医療者と共に研鑽しながら、後進の育成にも携わり、生涯にわたって自律的に学び続ける。
① 急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収に努める。
② 同僚、後輩、医師以外の医療職と互いに教え、学びあう。
③ 国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌やゲノム医療を含む。
）を把握する。

C. 基本的診療業務
コンサルテーションや医療連携が可能な状況下で、以下の各領域において、単独で診療ができる。
１．一般外来診療 頻度の高い症候・病態について、適切な臨床推論プロセスを経て診断・治療を行い、主な慢性疾患については継続診療ができる。
２．病棟診療 急性期の患者を含む入院患者について、入院診療計画を作成し、患者の一般的・全身的 な診療とケアを行い、地域医療に配慮した退院調整ができる。
３．初期救急対応
緊急性の高い病態を有する患者の状態や緊急度を速やかに把握・診断し、必要時には応 急処置や院内外の専門部門と連携ができる。
４．地域医療 地域医療の特性及び地域包括ケアの概念と枠組みを理解し、医療・介護・保健・福祉に 関わる
種々の施設や組織と連携できる。

経験すべき症候－29 症候－
外来又は病棟において、下記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。

ショック、体重減少・るい痩、発疹、黄疸、発熱、もの忘れ、頭痛、めまい、意識障害・失神、けいれん発作、視力障害、胸痛、心停止、呼吸困難、吐血・喀血、下血・血便、嘔気・嘔吐、腹痛、便通異常（下痢・便秘）、
熱傷・外傷、腰・背部痛、関節痛、運動麻痺・筋力低下、排尿障害（尿失禁・排尿困難）、興奮・せん妄、
抑うつ、成長・発達の障害、妊娠・出産、終末期の症候

経験すべき疾病・病態－26 疾病・病態－
外来又は病棟において、下記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

脳血管障害、認知症、急性冠症候群、心不全、大動脈瘤、高血圧、肺癌、肺炎、急性上気道炎、気管支喘息、
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、急性胃腸炎、胃癌、消化性潰瘍、肝炎・肝硬変、胆石症、大腸癌、腎盂腎炎、
尿路結石、腎不全、高エネルギー外傷・骨折、糖尿病、脂質異常症、うつ病、統合失調症、依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）

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（5）指示出しについて
指導医又は上級医の指示の下に行うが、「研修医が単独に行ってよい処置・処方の基準」を参考にする。

単独でオーダーできない薬剤については｢臨床研修医が処方できない薬剤一覧｣の通りとする。研修医は原則、指導医の同意を得て全ての診療行為、診療記録の記載を行う。
（6）指導体制について
・ 研修医は、単独で患者を受け持つことはできない。指導医・上級医の監督の下で診療にあたる。
・ 指導医および上級医は研修医の診療行為、診療記録の記載に責任をもち指導を行う。
・担当の指導医および上級医が不在の場合、代わりに別の指導医および上級医が研修医の指導を行う。
・各科の指導体制については、指導医名簿に基づき指導を行う。
・日夜勤については、状況によっては指導医または上級医に電話で相談の上、1 人で診療を行うことも可能である。

（7）日夜勤について・状況によっては、指導医または上級医に電話で相談の上、1 人で診療を行うことも可能である。

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臨床研修の到達目標

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【到達目標】Ⅰ 到達目標医師は、病める人の尊厳を守り、医療の提供と公衆衛生の向上に寄与する職業の重大性を深く認識し、医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）及び医師としての使命の遂行に必要な資質・能力を身に付けなくてはならない。医師としての基盤形成の段階にある研修医は、基本的価値観を自らのものとし、基本的診療業務ができるレベルの資質・能力を修得する。
A. 医師としての基本的価値観（プロフェッショナリズム）

１．社会的使命と公衆衛生への寄与 社会的使命を自覚し、説明責任を果たしつつ、限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。
２．利他的な態度 患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先し、患者の価値観や自己決定権を尊重する。
３．人間性の尊重 患者や家族の多様な価値観、感情、知識に配慮し、尊敬の念と思いやりの心を持って接する。
４．自らを高める姿勢 自らの言動及び医療の内容を省察し、常に資質・能力の向上に努める。

B. 資質・能力

１．医学・医療における倫理性 診療、研究、教育に関する倫理的な問題を認識し、適切に行動する。
① 人間の尊厳を守り、生命の不可侵性を尊重する。
② 患者のプライバシーに配慮し、守秘義務を果たす。
③ 倫理的ジレンマを認識し、相互尊重に基づき対応する。
④ 利益相反を認識し、管理方針に準拠して対応する。
⑤ 診療、研究、教育の透明性を確保し、不法行為の防止に努める。

２．医学知識と問題対応能力 最新の医学及び医療に関する知識を獲得し、自らが直面する診療上の問題に対して、科学的根拠に経験を加味して解決を図る。
① 頻度の高い症候について、適切な臨床推論のプロセスを経て、鑑別診断と初期対応を行う。
② 患者情報を収集し、最新の医学的知見に基づいて、患者の意向や生活の質に配慮した臨床判断を行う。
③ 保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、実行する。

３．診療技能と患者ケア 臨床技能を磨き、患者の苦痛や不安、考え・意向に配慮した診療を行う。
① 患者の健康状態に関する情報を、心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。
② 患者の状態に合わせた、最適な治療を安全に実施する。
③ 診療内容とその根拠に関する医療記録や文書を、適切かつ遅滞なく作成する。

４．コミュニケーション能力
患者の心理・社会的背景を踏まえて、患者や家族と良好な関係性を築く。
① 適切な言葉遣い、礼儀正しい態度、身だしなみで患者や家族に接する。
② 患者や家族にとって必要な情報を整理し、分かりやすい言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援する。

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③ 患者や家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する。

５．チーム医療の実践 医療従事者をはじめ、患者や家族に関わる全ての人々の役割を理解し、連携を図る。
① 医療を提供する組織やチームの目的、チームの各構成員の役割を理解する。
② チームの構成員と情報を共有し、連携を図る。

６．医療の質と安全管理 患者にとって良質かつ安全な医療を提供し、医療従事者の安全性にも配慮する。
① 医療の質と患者安全の重要性を理解し、それらの評価・改善に努める。
② 日常業務の一環として、報告・連絡・相談を実践する。
③ 医療事故等の予防と事後の対応を行う。
④ 医療従事者の健康管理（予防接種や針刺し事故への対応を含む。
）を理解し、自らの健康管理に努める。

７．社会における医療の実践 医療の持つ社会的側面の重要性を踏まえ、各種医療制度・システムを理解し、地域社会 と国際社会に貢献する。
① 保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解する。
② 医療費の患者負担に配慮しつつ、健康保険、公費負担医療を適切に活用する。
③ 地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案する。
④ 予防医療・保健・健康増進に努める。
⑤ 地域包括ケアシステムを理解し、その推進に貢献する。
⑥ 災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要に備える。

８．科学的探究 医学及び医療における科学的アプローチを理解し、学術活動を通じて、医学及び医療の 発展に寄与する。
① 医療上の疑問点を研究課題に変換する。
② 科学的研究方法を理解し、活用する。
③ 臨床研究や治験の意義を理解し、協力する。

９．生涯にわたって共に学ぶ姿勢 医療の質の向上のために省察し、他の医師・医療者と共に研鑽しながら、後進の育成にも携わり、生涯にわたって自律的に学び続ける。
① 急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収に努める。
② 同僚、後輩、医師以外の医療職と互いに教え、学びあう。
③ 国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌やゲノム医療を含む。
）を把握する。

C. 基本的診療業務
コンサルテーションや医療連携が可能な状況下で、以下の各領域において、単独で診療ができる。
１．一般外来診療 頻度の高い症候・病態について、適切な臨床推論プロセスを経て診断・治療を行い、主な慢性疾患については継続診療ができる。
２．病棟診療 急性期の患者を含む入院患者について、入院診療計画を作成し、患者の一般的・全身的 な診療とケアを行い、地域医療に配慮した退院調整ができる。
３．初期救急対応
緊急性の高い病態を有する患者の状態や緊急度を速やかに把握・診断し、必要時には応 急処置や院内外の専門

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部門と連携ができる。
４．地域医療 地域医療の特性及び地域包括ケアの概念と枠組みを理解し、医療・介護・保健・福祉に 関わる
種々の施設や組織と連携できる。

経験すべき症候－29 症候－
外来又は病棟において、下記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。

ショック、体重減少・るい痩、発疹、黄疸、発熱、もの忘れ、頭痛、めまい、意識障害・失神、けいれん発作、視力障害、胸痛、心停止、呼吸困難、吐血・喀血、下血・血便、嘔気・嘔吐、腹痛、便通異常（下痢・便秘）、
熱傷・外傷、腰・背部痛、関節痛、運動麻痺・筋力低下、排尿障害（尿失禁・排尿困難）、興奮・せん妄、
抑うつ、成長・発達の障害、妊娠・出産、終末期の症候

経験すべき疾病・病態－26 疾病・病態－
外来又は病棟において、下記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

脳血管障害、認知症、急性冠症候群、心不全、大動脈瘤、高血圧、肺癌、肺炎、急性上気道炎、気管支喘息、
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、急性胃腸炎、胃癌、消化性潰瘍、肝炎・肝硬変、胆石症、大腸癌、腎盂腎炎、
尿路結石、腎不全、高エネルギー外傷・骨折、糖尿病、脂質異常症、うつ病、統合失調症、依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）

上記経験すべき症候、経験すべき疾病・病態を経験したことの確認方法は、病歴要約（退院サマリー、救急外来処置記録、診療録等）にて確認する。

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研修カリキュラム診療科名麻酔科

GIO（一般目標）⚫

患者の術前評価し、麻酔管理上の問題点を列挙出来る⚫

患者の社会的背景も理解し、患者家族から信頼を得られる態度を身につける⚫

医療チームのメンバーとして自覚し、他の職種と協力した態度を身につける⚫

患者の手術・麻酔に関するリスクを十分に把握し、評価する。

⚫

危機管理能力を身につける⚫

常に進歩する医療・医学を則して，生涯を通じて研鑽を継続する向上心を身につける

SBOs（行動目標・経験目標）⚫

患者の術前評価ができ問題点を列挙、ASA 分類を決定できる。

⚫

常用薬のチェック、術前中止の可否を決定できる。

⚫

絶飲食の意味について理解出来る。

⚫

全身麻酔を理解する。気道確保難易度を評価し、気道確保戦略を立てることができる。

⚫

麻酔計画を立案し、麻酔器始業点検、薬剤、器具の準備が出来る。

⚫

静脈路確保が出来る⚫

動脈圧ラインを留置出来る。

⚫

声門上器具を使える。

⚫

ビデオ喉頭鏡を使って挿管が出来る。

⚫

胃管が挿入でき、胃内にあることを確認出来る。

⚫

人工呼吸を実施出来る。〔気管挿管、バッグマスク換気〕⚫

人工呼吸器を設定できる。

⚫

PCV とＶＣＶの違いを理解し、実際設定出来る。

⚫

不測の事態を理解し、指導医に報告できる。

⚫

バイタルサインを評価し、呼吸、循環、代謝を管理できる。

⚫

血管作動薬の作用機序、使用法、容量、禁忌を理解している。

⚫

脊髄くも膜下麻酔が出来る。

⚫

脊髄くも膜下麻酔の合併症を述べ、対処を講じることが出来る。

⚫

局所麻酔を適切に使用できる。

⚫

抜管の基準を理解出来る⚫

抜管の手順を述べて実行できる。

⚫

抜管後の呼吸状態を評価できる。

⚫

患者に医療リスクを適切に説明できる。

⚫

輸液療法を立案することが出来る。

⚫

一次救命処置を指導できる。

⚫

麻酔関連の合併症を知る⚫

フェンタニル・レミフェンタニルの作用、副作用を列挙することができる。
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経験すべき手技①気道確保②人工呼吸（バッグ・バルブ・マスクによる徒手換気含）⑦注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈・中心静脈確保）⑧腰椎穿刺⑬局所麻酔法⑱気管挿管

その他（経験できる症例・検査・手技等）
17)嘔気嘔吐（術後）⑥採血法⑫胃管の挿入と管理②層脈血ガス分析④超音波検査（経食道心エコー）…経験すべき臨床手技（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
LS1:術前評価
1. 電子カルテから麻酔に必要な情報を得て、合併症、術式を確認する。
2. 術前評価を行い、上級医に報告、麻酔計画を立案する。
3. 朝ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ（8:30-45）で麻酔計画を学び理解する
4. シミュレーションで気管挿管、脊髄くも膜下麻酔のイメージトレーニングを行なう
5. 麻酔科スタッフの麻酔を見学する。

LS2:麻酔6. 上級医と共に全身麻酔を導入、気道確保を行い気管挿管、挿管の確認、呼吸音の聴診、EtCO２の確認を行う。
7. 気化器の使い方を学び、シリンジポンプでのレミフェンタニル投与を実施する。
8. 脊髄くも膜下麻酔に必要な体位の取り方、局所麻酔薬の選択、皮下中を学ぶ。
9. 脊髄くも膜下麻酔の針を選択し、穿刺、髄液の逆流を確認しマーカインを投与する

LS3:術後診察
10. 術後回診を行い、咽頭痛、神経障害、術後悪心嘔吐の有無を確認し上級医へ報告する。

教育関連行事 （スケジュール）1． 月曜日から土曜日まで定例手術の術前評価、手術麻酔、麻酔後の評価を行う。
2． 8:30 からのカンファレンスで、担当症例の presentation をおこなう。
3． 患者の術前評価をし、指導医に報告、麻酔計画を立案する。
4． 麻酔科関連の研究会、セミナー、学会に参加する。
5． 挿管人形を用いて、挿管実習する。

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EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

火

水

木

金

術前カンファ

英文抄読

術前カンファ

術前カンファ

術前カンファ

麻酔

麻酔

術前カンファ

麻酔

麻酔

麻酔

術前評価

麻酔
午後

土

術後回診

麻酔

麻酔

麻酔

麻酔

麻酔

麻酔

術前評価

術前評価

術前評価

術前評価

術前評価

術前評価

術後回診

術後回診

術後回診

術後回診

術後回診

術後回診

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診療科名

小児科

GIO（一般目標）
小児科は 1～3 ヶ月間 初期臨床研修を行う。事故などの外傷を除く 15 歳までの基本的な小児疾患及び小児救急疾患に関する診療態度・技能・診断治療の知識を身に付ける。まずは 小児科医の指導のもと「子どもに慣れる事」 から始め、病棟での担当医研修・症例検討から総合的な診療能力を獲得する。また 小
児救急医療・プライマリケアを経験する事で、より実践的な診療能力を身に付ける事を目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）「総合診療科としての小児科」を研修するにあたり、小児疾患や診療の特性を学ぶ事が不可欠である。
小児診療における特性の理解
・全身を包括的に診察できる。発育過程にある子どもを診療する為に、正常の成長・発達（運動・精神・
言語・社会性）に関する知識の必要性を学ぶ。同じ主訴・診察所見でも年齢により考えられる鑑別疾
患が異なり、適切に診断するための知識と経験を蓄積する。
・疾患だけを診るのではなく、子どもの心理的状況や養育者の心配・育児不安、社会的背景を考慮した治療計画をたてる。養育者からの大切な情報（発病の状況、いつもと違う点、心配している事など）を的確に情報収集し診断につなげる重要性を学ぶ。
・特に小児救急医療において、子どもの観察から病態を推察する「初期印象診断」の重要性を学ぶ。
・守秘義務を果たし、プライバシーを遵守できる。
・子どもと養育者、家族と良好な信頼関係を築く事ができる。
診療に必要な検査の選択・手技の習得
・日常的な疾患の診断に必要な検査を選択し、実施できる。
・採血（静脈血・動脈血・耳朶血）輸液路の確保 注射（筋肉内・皮下・皮内）また カテーテル尿採取
髄液採取 各種迅速検査/培養検体採取 超音波検査（特に腹部）発達検査 等 を経験し習得する。
各種検査結果の評価
・臨床検査（血液検査・尿検査・髄液検査・細菌学的検査・画像検査・心電図検査・脳波検査 等）について性別や年齢に応じた解釈を行い、正しい診断・治療を行う事ができる。
当院で経験する疾患の理解と対応・発疹症：水痘・麻疹･風疹･水痘･ヘルペスウイルス等のウイルス性疾患や猩紅熱･ブドウ球菌感染症 等の細菌感染症、川崎病などの発疹症を経験し、発疹形態や随伴症状から診断･治療・予防方法まで説明できる。
・血液・腫瘍・免疫： 年齢に応じた末梢血検査の正常値が分かる。貧血や血液腫瘍疾患の鑑別診断ができる。免疫不全症候群を診断するための検査法を理解している。
・循環器： 病歴・聴診・触診から心不全の有無をチェックし初期対応ができる。チアノーゼ型心臓病について聴診・心電図・胸部レントゲン写真から緊急処置の必要性の有無を判断できる。
・内分泌・先天異常・代謝： 二次性徴の正確な評価ができる。小奇形の正確な評価ができる。基本的な内分泌系・代謝系の臨床検査及び評価ができる。

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・消化器・栄養： 一般的な消化器症状（腹痛・嘔吐・下痢など）の鑑別診断や脱水症状の評価、適切な鎮吐剤や整腸剤/止痢剤の処方ができる。新生児期から年長児における急性腹症の鑑別診断ができる。
腹部超音波検査/腹部単純 X 線/腹部 CT/MRI の読影ができる。腸重積の整復をはじめ、胃洗浄・高圧浣
腸・直腸診などの手技を習得する。
・神経・筋： 小児における神経学的評価が正しくできる。小児期の正常発達について理解し、発達の評価ができる。けいれん重積の患者に対して正確かつ迅速な初期対処ができる。
・腎・泌尿器： 腎機能,尿検査の評価ができる。脱水と電解質異常に対して輸液による体液管理ができる。血液ガス所見の評価ができる。
家族への説明・小児 Common disease である 熱性けいれん、急性胃腸炎、喘息発作 等 について一般的な自宅での看護や対処方法を説明できるようになる。また 各病態や疾患における緊急度や重症度を理解し、夜間救急受診のタイミングまで説明できるようになることが望ましい。
他職種スタッフとのチーム医療の実践
・指導医・専門医に適切なコンサルテーションができる。
・医師以外の他職種の役割を理解し、協調して医療を行う事ができる。
・医療安全の重要性を理解し、医療安全管理チームと方策を立てる事ができる。
経験すべき症候
3）発疹

5）発熱

10）けいれん発作

27）成長・発達の障害

経験すべき疾病・病態
9）急性上気道炎

10）気管支喘息

その他（経験できる症例・検査・手技等）
症候

2）体重減少・るい瘦

疾病

8）肺炎

臨床手技

⑧ 腰椎穿刺17）嘔気・嘔吐

12）急性胃腸炎
検査手技

18）腹痛

19）便通異常（下痢・便秘）18）腎盂腎炎④ 超音波検査…経験すべき 55 症候・疾病・病態（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
研修医は小児病棟：一般小児病棟と重症患児観察室に配属される。指導医/上級医の指導監督下において、入院から退院までの患児の観察・検査・治療の計画・実践をする。研修前に最低限必要な知識（診察/検査/処方 etc）が記載されたプリントを配布し、事前に学習できるように配慮している。
病棟業務
1 指導医/上級医の指導のもとで、小児診療に必要とされる基礎知識や技術、そして診療態度など総合的な診療能力を獲得する。
2 診察：急性期患児を常時 5～7 名前後を指導医/上級医と共に受け持つ。
常に研修医は指導医/上級医と行動を共にし、診察や検査結果の説明 そして 治療効果の判定を行い検査治療方針の決定に参加する。その際に子どもの心理的状況を考慮し、養育者の心配・育児不安そして社会的背景を配慮したうえで決定する事を学ぶ。
22

3 検査手技：担当患者に行う採血（静脈血・動脈血・耳朶血）輸液路の確保 カテーテル尿/髄液採取 各種迅速検査/培養検体採取 超音波検査 MRI 検査（鎮静を伴う）など 指導医/上級医と共に手技を学ぶ。
4 回診：朝 各自で担当患者の診察を行い、その後 指導医/上級医と共にグループ回診を行う。現在の病態を把握し適切な指示への変更や処置を実施する。また 日勤の終わりにもう一度 グループ回診を行い問題点が改善されたかを確認する。毎週土曜日に電子カルテ回診を行う。受け持ちの研修医が症例提示を行い、検討した内容を Weekly Summary として作成することでスタッフの共通認識を高めることを学ぶ。
5 診療録記載
乳児から思春期まで発育発達段階に応じた診察法を学び、問題解決志向型の診療録記載を習得する。入院時からの症状変化や検査結果の十分な考察を指導医/上級医と共に行う。基本に忠実な診療録作成が出来るようになる。
6 退院要約作成担当した入院患者の退院要約を作成する。退院後 1 週間以内に指導医/上級医に確認のうえ完成させる。
7 症例検討会、院外学会および研究会での発表
原則として 2 -3 か月間研修を行った小児科関連の研究会 学会 等で発表する。自らが担当した症例について、入院経過およびその疾患にまつわるトピックスや考察をまとめて発表を行う。
8 救急蘇生
研修期間中に乳児/小児の心肺蘇生を経験することは不可能である。月に 1-2 回程度 シナリオを作成しロールプレイを行っている。研修医 看護師が中心となり実践し、手技などを体験する。実際に ER 小児CPA や院内急変対応に積極的に参加する。
9 副当直：救急外来
指導医の監督下で救急外来受診小児患者を診察する機会を与える。 重篤な疾患や病態や緊急を要する疾患に対して、正確なトリアージを行い迅速に対応できるように知識と手技を修得する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
総合回診：朝回診 スタッフすべて(日祝日を除く 8:30～9:00)

PCC・ER・PICU・小児病棟の新規入院患者/治療方針が決まらない症例 etc 担当医プレゼン・鑑別診断・治療方針を決定する。
病棟回診：グループ回診（日祝日を除く 9:00～10:00,16:00～16:30

1 日 2 回、土曜日 カルテ回診 16:30～17:00)

小児病棟の入院中患者 etc 担当医プレゼン・治療効果判定・治療方針・退院日を決定する。
症例検討会：プライマリ ケア カンファランス 当院で経験した症例呈示

23

（筑後/久留米小児科医会・聖マリア病院 共催）(年 3 回)

院内勉強会：内容① 最新知識の収集 (抄読会；月曜日 13:00～)② 小児科勉強会

小児プライマリケア研修に準ずる症候疾患の症例呈示 etc (月 2 回 木曜日 13:00～)③ 小児神経カンファランス④ 救急蘇生小児 ICU 症例検討会 久留米大学病院 小児神経 G

ロールプレイ研修 (月 1～2 回 木曜日 17:00～)

24

脳波カンファ （適宜開催）

診療科名

産婦人科

GIO（一般目標）
一般臨床医に必要とされる基礎知識、基本的診察法、検査法、治療法を経験する。女性特有の代表的な良・悪性疾患の医療に必要な基本的知識を研修する。正常と異常妊産・褥婦ならびに新生児の医療に必要な基本的知識を研修する。産科・婦人科の特有のプライマリーケア、救急医療を経験する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1.

産科
①

母体、胎児、胎児付属物、産褥、新生児の生理・解剖の基本を理解する。

②

産科の基本的診察法を習得する。
I.

問診及び病歴の記載において患者との間に良いコミュニケーションを保って問診を聴取し、病歴作成が出来る。

II. 産科の診察に必要な基本的態度・技能を身につける。
③

産科診療に必要な種々の検査を実施あるいは依頼し、その結果を評価する。
I.

④

妊娠検査、超音波検査、分娩監視検査、骨盤単純 X 線検査、産科の治療法および分娩管理を理解し実施することができる。
I.

分娩管理法について理解し、正常分娩の管理を経験する。

II. 産科手術療法および周術期管理、産科麻酔法について理解する。
III. 妊産・褥婦に対する薬物療法について理解し実施できる。
⑤

産科救急疾患について理解し、適切なプライマリーケアができる。
I.

妊娠初期の出血・腹痛（含む、子宮外妊娠）

II. 妊娠中・後期の出血・腹痛
III. 産褥期出血⑥

新生児の診察を行い、異常をスクリーニングできる。
I.

2.

Apgar score、身体所見

婦人科①

女性生殖器の解剖・生理を理解する。

②

女性の加齢と性周期に伴うホルモン環境の変化を理解する。

③

婦人科の基本的診察法を習得する。
I.

問診及び病歴の記載において患者との間に良いコミュニケーションを保って問診を聴取し、病歴作成が出来る。

II. 産科の診察に必要な基本的態度・技能を身につける。
III. 婦人科診療に必要な種々の検査を実施し、その結果を評価して患者・家族にわかりやすく説明することができる。
④

婦人科手術療法について理解し、経験する。
I.

婦人科良・悪性腫瘍の手術の適応について理解する。リスクを評価できる。

II. 婦人科良・悪性腫瘍のリスクを評価し、その周術期管理について理解し、経験する。

25

III. 婦人科良・悪性腫瘍の手術へ助手として参加し、外科的手技を経験する。
⑤

婦人科薬物療法について理解する。
I.

婦人科感染症の薬物療法について理解できる。

II. 婦人科良性腫瘍の内分泌療法について理解できる。
III. 婦人科悪性腫瘍の化学療法について理解できる。
⑥

婦人科救急（急性腹症）について理解し、適切なプライマリーケアができる。
I.

婦人科救急疾患の診断、治療計画を立てることができる。

II. 婦人科救急疾患の手術に助手として参加し、周術期管理について理解し、経験する。
⑦

婦人科癌の緩和医療について理解し実施できる。

経験すべき症候28）妊娠・出産…経験すべき 55 症例（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
1) 病棟部門(1) 主治医、指導医の指導のもと、入院患者の診察、治療を行う。
(2) 分娩室にて、分娩および産褥患者の経過を観察し、周術期管理について習熟する。
(3) 主治医、指導医の指導のもと、分娩直後の新生児の診察、プライマリーケアを習熟する。
(4) 手術室にて、手術手技および骨盤内の解剖を理解する。第二助手として参加し、外科的基本手技を習得する。
(5) 主治医、指導医の指導のもと、周術期管理について習熟する。
2) 外来部門(1) 主治医、指導医の指導のもと、初診患者の問診、診察、検査データの把握を行い、治療計画・立案に参加する。
(2) 妊婦健診においては、妊娠経過を理解し、また、母子健康手帳を理解し、活用する。
3) 症例検討会(1) 産婦人科カンファレンス（月～金曜日）では、当直の報告、急患患者および分娩予定者の経過・方針の検討を行い、情報を共有する。
(2) 周産期カンファレンス（火曜日）では、産婦人科及び新生児科医師がそれぞれの症例の問題点を提示し、それにかかわる助産師、看護師、ケースワーカーらと方針の検討を行い、情報を共有する。
(3) 手術・症例・病理科・放射線科カンファレンス（木曜日）では、術前の症例検討をはじめ、外来及び入院の患者症例を各科の診断を集約・共有し、方針の検討を行う。婦人科癌症例で化学療法や放射線治療を含めた集学的治療を行っている患者について各科の情報を集約・共有し、方針の検討を行う。
4) 検査部門26

(1) CT、MRI撮影の際には、積極的に撮影現場に立ち会い診断を行う。
(2) HSG （子宮卵管造影）検査の際には、積極的に撮影現場に立ち会い診断を行う。
5) 学会・研究会など(1) 学会・研究会には、適宜参加する。
(2) 薬剤説明会には、適宜参加する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

月

火

水

木

金

土

08:30 カンファ

08:20 カンファ

08:30 カンファ

08:00 手術・症

08:30 カンファ

外来（急患）

ランス

ランス

ランス

例・病理科・放

ランス

病棟回診

外来

08:30 周産期カ

手術

射線科カンファ

手術

分娩管理

手術

ンファランス

病棟回診

ランス

病棟回診

病棟回診

09:00 センター

分娩管理

手術

分娩管理

分娩管理

長回診

病棟回診

手術

分娩管理

病棟回診
分娩管理

午後

外来

外来

外来

外来

外来

外来（急患）

手術

病棟回診

病棟回診

手術

手術

病棟回診

病棟回診

分娩管理

分娩管理

病棟回診

病棟回診

分娩管理

分娩管理

分娩管理

分娩管理

27

診療科名

精神科

GIO（一般目標）
将来専攻する専門臨床領域において精神疾患を有する患者への適切な対応ができるようになる。プライ
マリケアにおいて遭遇する機会の多い精神疾患（うつ病、統合失調症、不安障害、ストレス関連障害、アルコール依存症、認知症）に対処するために、精神疾患に関する正しい知識と診療の技術を学ぶ。特に、精神疾患を有する患者とのコミュニケーションを実践し、患者及びその家族に対して、全人的な対応が出来るようになる。また、精神科リエゾンコンサルテーションにおいては、他職種によるチーム医療に参加し、身体的治療に配慮した精神症状への関わり方、及び、精神症状と身体疾患の鑑別を習得する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 外来：外来で専門医の診療に立ち会い、個々の症例を通じて学ぶ。
①

個人精神療法、主に支持的精神療法について、その方法論や技法について理解する②

初診の患者での情報の収集方法、精神症状の評価の方法、診察から診断に至る経緯、治療方針の決定方法等を理解できる③

再診時の精神症状の評価、治療方針について意見を述べることができる④

統合失調症、気分障害、神経症性障害、認知症などの精神科医療の中核的な疾患の外来診療の実際について経験する。

⑤

発達障害や不登校など思春期精神科領域の診療について、支援のあり方、初期対応の実際や臨床心理士、精神保健福祉士との連携について学ぶ

2. 精神科病棟：一般的な精神疾患の急性期治療、及び総合病院精神科の特徴である身体合併症患者の治療を経験する。
①

精神科の入院治療の基本となる精神保健福祉法について理解できる②

隔離・身体拘束を必要とする状態像について理解できる。

③

指導医による指導のもと面接の技法を学ぶ④

初歩的な支持的精神療法を実施できる⑤

言語的疎通が難しい重症・慢性期の精神疾患患者の診察について理解し、実施できる⑥

精神疾患患者の身体的治療・ケアを理解し、実施できる⑦

抗精神病薬、抗うつ薬、抗不安薬、睡眠導入剤などの向精神薬の適応、副作用について理解できる⑧

初歩的な精神科薬物療法を実施できる⑨

作業療法に参加し、その意味と効果について理解する。

⑩

身体科専門医にゆだねるべき状況を判断し、身体他科へのコンサルテーションを依頼できる⑪

長期入院により一定の治療期間、休職や離職を強いられた患者が直面する困難や社会復帰のプ
ロセスを学ぶ⑫

多職種による医療チームのリーダーとして医師の役割について学び、チーム医療を実践できる28

3. 精神科リエゾンコンサルテーション：身体科に入院中に出現しやすい精神症状（せん妄・不眠・不安・抑うつなど）への初期対応の技術を獲得する。
① 身体科入院患者の精神科的問題（せん妄、うつ状態、不安、不眠など）について理解する② 身体疾患臨床における、患者、家族、医療スタッフの心理的問題について理解する③ 身体状況に応じた薬物療法の選択や心理的問題への対処法について理解する④ せん妄への対処、薬物療法、ケアが実践できる⑤ 救急での自殺未遂患者の初期対応、治療方針の決定について理解できる
経験すべき症候
6）もの忘れ 25）興奮・せん妄

26）抑うつ経験すべき疾病・病態
2）認知症

24）うつ病25）統合失調症

26）依存症（ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博）

LS（方略）
・

外来診療では、専門医の診療に陪審する。特に初診の患者については、問診の方法、診断の過程を学

び、治療方針について専門医と共に考察する。
・

臨床心理士との共同治療を実施している外来症例（主に不登校などの思春期症例）については、外来症例検討カンファランスに参加し、心理検査での評価法、社会的な支援など、他職種による援助について学ぶ。

・

入院診療では、指導医のもと、患者の面接を行い、初歩的な精神療法法を実践する。また、専門医と共診して、一般的な精神疾患の急性期治療や慢性期の精神病患者の治療、総合病院精神科の特徴である身体合併症患者の治療を経験する。そのなかで、向精神薬について学び、精神科薬物療法を経験する。
・

精神科病棟多職種カンファレンスや医療保護入院退院支援委員会に参加し、慢性期の精神疾患症例の社会的背景や社会資源・アウトリーチの利用について理解し、ソーシャルワーカーや精神科作業療法士、薬剤師と共同しての環境調整など社会復帰支援の実際についても経験する。また、家族を含めた面談に参加し、家庭状況などに配慮した全人的対応について学ぶ。

・

精神科作業療法士の指導のもと、精神科病棟での精神科作業療法に参加し、その意義について学ぶ。

・

精神科リエゾンコンサルテーションでは往診、面接に同席し、他科との連携の実際について学ぶ。
毎日、ICU 系病棟や身体各科への精神科リエゾンチーム回診に同伴し、身体科のスタッフと連携して身体疾患患者の精神・心理的問題の解決にあたり、個々の事例への対応から学ぶ。特に一般身体科で最も多く遭遇するせん妄、認知症については、多くの症例を経験して基本的な薬物療法とケアの知識と技術を獲得する。

・

救急搬入される自殺未遂患者も年間 100 例程度あり、ER では精神科疾患の救急への対応も多い。指導医と共に、実際に自殺未遂患者及び家族との面接を行い、リスク評価や対応の実際を経験する。

・

不穏、興奮の救急対応など、ER から依頼には随時、専門医の治療に同伴し、精神科救急症例について経験する。その中で、入院治療の適応、他の医療機関との連携について学ぶ。

・

周産期症例のなかで特定妊婦などリスクの高い場合の対応について、公的機関と共同してのハイリスク
妊産婦連携指導のカンファランスに参加して、公的な援助のシステムなどを学ぶ。

29

EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

朝 ：ミニ カン

朝 ：ミニ カン

朝 ：ミニ カン

朝 ：ミニ カン

朝 ：ミニ カン

朝 ：ミニ カン

ファランス

ファランス

ファランス

ファランス

ファランス

ファランス

精 神科病 棟診

精 神科病 棟診

精 神科病 棟診

精 神科病 棟診

精 神科病 棟診

精 神科病 棟診察 （もし くは察 （もし くは察 （もし くは察 （もし くは察 （もし くは察 （もし くは

外来陪審）

外来陪審）

外来陪審）

外来陪審）

外来陪審）

外来陪審）

精 神科リ エゾ

精 神科リ エゾ

精 神科リ エゾ

精 神科リ エゾ

精 神科リ エゾ

精 神科リ エゾンチーム回診ンチーム回診ンチーム回診ンチーム回診ンチーム回診ンチーム回診14:00~

13:30~

14:30~

精 神科リ エゾ

臨床心理士な精 神科病 棟入ン チーム カン

ど多職種によ退 院症例 検討

ファランス

る外来症例検カ ンファ レン

討合同カンフス

15:00~

ァランス
15:00~

精 神科 リ エゾ
ン チーム 総回

15:00~

精 神科病 棟ス

診

医 療保護 入院

タ ッフカ ンフ

退 院支援 委員

ァ ランス 、及会

び 行動制 限最小化委員会

15:30~
精 神科病 棟回診・ 外来の陪審は週２回程度。
・ 精神科リエゾンチームでの往診は毎日実施
・ ER での救急診察には毎日随時対応。

30

診療科名

消化器内科

GIO (一般目標)
当科では患者および医療スタッフ等との対人関係を学ぶ。
遭遇する頻度の高い一般的な消化器疾患の診断および治療について学び、それらに関係する検査治療手技を習得する。
SBOs (行動目標)
1. 医師患者関係を確立することを当初の目的とし、その後消化器疾患に対する各種治療技法を身につける。治療方針の決定が、専門医の指導なしで可能なことを最終目的とし、薬物療法と栄養管理に関しては指導なしで実行できる
2. 急性腹症、消化管出血、イレウス等の救急患者に対して、救急処置を中心とした初期対応ができる。
3. 消化器疾患の X 線および内視鏡、エコーグラム、血管造影の病変について学ぶ。
4. 胆石症の治療方針を決定できる。
5. 消化器癌の診断と治療方針を決定できる。
6. 消化器末期癌患者のケアができる。
7. 肝障害の鑑別診断および治療方針を決定できる。
8.

胃管挿入腹腔穿刺、腹部超音波などの検査を経験できる(2 ヶ月の研修のみ)。

経験すべき症候2）体重減少・るい痩4）黄疸

15）吐血・喀血

16）下血・血便

17）嘔気・嘔吐

18）腹痛

19）便通異常（下痢・便秘）
経験すべき疾病・病態
12）急性胃腸炎

13）胃癌

14）消化性潰瘍

臨床手技

穿刺法（胸腔、腹腔）

検査手技

超音波検査

15）肝炎・肝硬変

16）胆石症

・大腸腫瘍

・腸閉塞

・胆嚢癌/胆管癌

・急性膵炎17）大腸癌

その他(経験できる症例・手技・検査等)
症例
・逆流性食道炎・食道胃静脈瘤・閉塞性黄疸/胆管炎/胆嚢炎

・腸炎

・膵癌

・肝障害

・肝細胞癌
手技
・胃管挿入

・腹腔穿刺

検査
・上下部消化管内視鏡検査

・内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査

31・消化管造影検査

Ls (方略)
1. 病棟⚫

担当医として入院患者を受け持ち、上級医の指導のもとで問診、身体所見、検査データ、基本
的な画像所見を把握し、診断および治療方針を決定する。

⚫

毎日担当患者の診察を行うことにより患者の状態を把握し、上級医の指導のもとで必要に応じて検査や処方のオーダーを行う。

⚫

腹水穿刺を助手または術者として行う。

2. 外来
⚫

外来患者の診察において上級医の指導のもとで問診、身体所見、検査データ、基本的な画像所見を把握し、診断および治療方針を決定する。

⚫

上級医の指導のもとで必要に応じて検査や処方のオーダーを行う。

3. 検査部門⚫

担当患者の内視鏡や消化管造影などの画像検査に立ちあい、検査の実際について学ぶ。

⚫

上級医指導のもとで超音波検査を行う。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票・症例プレゼンテーション(研修期間内に 1 回)

週間スケジュール
午前

月

火

水

木

金

土

8:30-9:00

8:30-9:00

8:30-9:00

8:30-9:00

8:00-8:30

8:30-9:00

症例カンファ 症例カンファ 症例カンファ 症例カンファ 消化器カンフ 症例カンファ
ランス

ランス

ランス

ランス

ァランス
8:30-9:30
症例カンファ
ランス
9:30-9:45( 期
間内１回)
症例発表
12:30-13:00

午後

ドラッグカンファランス
15:00-16:30
病棟回診
32

ランス

診療科名

呼吸器内科

GIO（一般目標）
一般診療において経験する機会の多い呼吸器疾患群（肺炎、呼吸不全、喘息・COPD、肺がん）に対して内科医師として必要な診断・治療技術を習得する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1）呼吸器疾患を念頭においた病歴聴取、問診、身体所見をとることができる。
2）胸部単純 X 線写真撮影・胸部 CT 写真撮影の適応、異常所見の有無の読影ができる。
3）肺核医学検査、呼吸機能検査の目的を説明し、その結果を理解できる。
4）血液ガスの採取及び所見の評価を行い病態の説明ができる。
5）気管支鏡検査の適応/合併症につき説明し、前処置の方法、観察所見を理解できる。
6）胸水試験穿刺・胸腔ドレナージの適応、実施、結果の解釈ができる。
7）喀痰のグラム染色を施行し鏡検所見を表記できる。
8）肺炎の診断と適切な抗菌剤の選択及び治療効果の評価ができる。
9）肺結核の画像診断・検査・治療について述べることができる。
10) 気管支喘息、COPD の診断、治療の基本を習得し、適切な治療方針を立てることができる。
11）吸入ステロイド、気管支拡張剤、去痰剤、鎮咳剤などの薬剤の効能と副作用について説明ができる。
12）呼吸不全の病態生理を理解し、その病態に応じた適切な呼吸療法が選択できる。
13）心不全、肺炎の鑑別およびその合併について鑑別、治療方針を決定できる。
14）人工呼吸器・NIPPV・ネーザルハイフローの使用法を修得し、各種設定ができる。
15）肺がんの診断方法、病期の決定方法、治療法の種類について述べることができる。
16）がん末期患者に対する緩和治療の必要性と患者・家族の気持ちを理解できる。
17）呼吸器リハビリテーションの意義・実施方法について述べることができる。
18）COPD の病態につき理解し、安定期の治療及び急性増悪時の治療法につき述べることができる。
19）胸痛を訴える救急患者の鑑別診断につき述べることができる。
経験すべき症候

14）呼吸困難

1） ショック 2）体重減少・るい痩 5）発熱 12）胸痛

13）心停止 29）終末期の症候

経験すべき疾病・病態
7）肺癌 8）肺炎 9）急性上気道炎 10）気管支喘息 11）慢性閉塞性肺疾患（COPD）
2）認知症 4）心不全
経験すべき手技②人工呼吸 ⑨穿刺法（胸腔、腹腔） ⑪ドレーン・チューブ類の管理

1)気道確保 18)気管挿管
その他（経験できる症例・検査・手技等）
動脈血ガス分析…経験すべき 55 症例（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

33

LS（方略）
病棟業務：1）担当医として入院患者を受け持ち、主治医（指導医、上級医）の指導のもと、診察及び治療計画立案に参加する。
2）毎日回診を行い、指導医と方針を相談する。特に 2 年次研修においては、検査、治療などの指示を主
治医の指導のもとに積極的に行う。またその記録を遅滞なく診療録に記載する．
3）胸腔穿刺，胸腔ドレナージの施行に立ち会い、見学、介助を行う。手技，合併症及びその後の対応を十分に理解できたら、主治医の指導のもと実際に施行する。
4）人工呼吸管理中の患者を担当および併診し，人工呼吸器管理について学ぶ．
5）インフォームド・コンセントの実際を学び、簡単な事項については主治医の指導のもと自ら行う。
6）診療情報提供書、証明書、死亡診断書などを自ら記載する。（ただし、主治医との連名が必要）。
7）入院診療計画書/退院療養計画書を主治医の指導のもと、自ら作成する。
外来業務：
1）呼吸器外来において、疾患を念頭においた病歴聴取、問診、身体所見をとることができる。
2）外来処置・検査に立ち会い、見学、介助を行う。
検査業務：
気管支内視鏡検査に参加し，入院患者の状態把握ならびに前処置でのキシロカインによる咽頭，気管表面麻酔を行う．
カンファレンス・勉強会：
1）朝カンファ 毎朝の新規入院患者、および気管支鏡検査患者について症例提示、治療方針決定、画像診断などを行う
2）CPC 死後剖検が行われた患者について、担当医が臨床的なプレゼンを行い、その準備にはスタッフも関与して、臨床経過と病理所見の関連を提起する、病理所見が提示された後では、適時問題点を討論する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票34

週間スケジュール

午前

月

火

水

木

金

土

8:30 朝 カ ン

8:00 呼 吸 器
内科・呼吸器外科合同カンファレンス

8:30 朝 カ ン

8:30 朝 カ ン

8:30 朝 カ ン

ファレンス

8:00 呼 吸 器
内科・呼吸器外科合同カン
ファレンス

ファレンス

ファレンス

13:30 気管支鏡検査

13:30 気管支鏡検査

13:30 気管支
鏡検査

ファレンス

午後

14:00 入院患者カンファレンス

・CPC：月一回
・キャンサーボード：不定期
・呼吸器内科・外科・病理診断科・放射線科 合同カンファレンス：月 1 回

35

診療科名

脳血管内科

研修の概要：
救急疾患を中心に，脳神経内科領域のすべての疾患を診断・治療しています．この領域は，脳卒中，てんかん，髄膜脳炎，頭痛，めまい，意識障害などの common disease/syndrome から，多発性硬化症・視神経脊髄炎，ギランバレー症候群，パーキンソン病，重症筋無力症，筋萎縮性側索硬化症などの神経難病まで，疾患バリエーションが最も多彩な領域です．一般的な診察・検査の上に，神経学的診察による病巣推定と，エコー，CT，MRI，RI，脳血管造影，髄液検査，神経伝導検査/針筋電図，脳波検査などの専門的検査を加えることによって，集学的診断・治療を行っています．主要疾患である脳卒中は我が国の脳心血管病のなかで最多の病型であり，高齢化の進行とともに今後も増加の一途を辿る，避けては通れない国民病です．生活習慣病や心疾患を背景として発症するため，脳卒中の基本的な病型診断・抗血栓療法による二次予防はもちろん，高血圧症，糖尿病，脂質異常症などの危険因子管理，合併する動脈硬化症，多臓器合併症，感染症，認知症の管理など，全人的医療を行うことのできる医師が今後ますます必要とされます．さらに当科ではアルテプラーゼ静注療法などの内科的治療だけでなく，近年発展著
しい超急性期脳梗塞に対する緊急再灌流療法，頸動脈ステント留置術などの最新の脳神経血管内（カテーテル）治療が行える体制を常に整えています．
GIO (一般目標)：
1. 一般的な問診・理学所見を評価できる
2. 脳神経疾患を中心に鑑別診断を理解している
3. 脳神経疾患の全身管理を理解している
4. 合併症，併存症への適切な配慮ができる
5. 指導医と相談して，適切な治療方針を立てることができる
6. 医師が記録する書類等を適切に記載できる
7. 患者・家族への説明が適切にできる
8. 医師としての社会的責任の自覚し，コメディカルとともにチーム医療が行える
9. 地域の医療機関と適切な連携が図れる
SBO (個別到達目標)：
1. 神経学的所見の評価，神経学的病巣診断ができる
2. 意識障害の鑑別診断ができる
3. 頭痛の鑑別診断ができる
4. めまいの鑑別診断ができる
5. 脳卒中の病型診断ができる
6. 中枢神経感染症の診断，治療ができる
7. 脳梗塞緊急再灌流療法の適応判断ができる
8. 基本的手技ができる（採血、動脈穿刺、中心静脈栄養、腰椎穿刺、気管内挿管）36

9. 専門的検査を理解し，指導医と共に行うことができる（頚動脈エコー、経食道心エコー、経頭蓋ドップラー、脳血流 SPECT、頭頸部 CT・CTA、頭頸部 MRI・MRA、脳波、筋電図、神経伝
導検査、脳血管造影）
経験できる症候

6）もの忘れ7）頭痛

11）視力障害

23）運動麻痺、筋力低下

9）意識障害・失神

10）けいれん発作

1）脳血管障害

経験すべき疾病・病態
臨床手技

8）めまい

⑧腰椎穿刺
…経験すべき 55 症例（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
新患・ICU 回診

月曜～土曜、8：30～9：30

リハビリテーションカンファレンス
総回診

月曜

14：00～15：30

抄読会

月曜

8：00～8：30

脳神経血管内治療/脳血管造影検査
針筋電図/末梢神経伝導検査
経食道心エコー検査

月曜

13：30～14：00

火曜・水曜・木曜日

月曜・水曜

9：30～

10：00～

適宜

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票

37

診療科名

循環器内科

GIO（一般目標）
主要な循環器疾患 (虚血性心疾患・心不全・不整脈等)の管理ができるようになる為に、基本的な診察・診断・治療ができること及び、専門的医療の必要性を判断できることを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 循環器領域の基本的な診断方法（問診、診察）を学ぶ。鑑別診断を挙げられる。
2. 循環器領域の基本的な検査ができる（心電図、胸部レントゲン、心エコーなど）
3. 循環器領域の専門的検査を理解し指導医と共に行うことができる（核医学、CT、MRI、心臓カテーテ
ル検査など）
4. 循環器領域の基本的手技ができる（採血、動脈穿刺、中心静脈穿刺、挿管、電気的除細動など）
5. 循環器領域の専門的手技を理解する（血栓溶解療法、心血管インターベンション、不整脈アブレーシ
ョンなど）
6. 循環器領域における基本的治療ができる（生活指導、薬物療法、集中治療室管理、心臓リハビリテー
ションなど）
7. 循環器領域における専門的治療を理解する（冠動脈、心臓弁、大動脈、末梢動脈の観血的治療、補助
循環、ペースメーカーなど）
12）胸痛

14）呼吸困難

4）心不全

5）大動脈瘤

6）高血圧

臨床手技

③胸骨圧迫

⑲除細動

検査手技

③心電図の記録

経験すべき症候

1）ショック

経験すべき疾病・病態
3）急性冠症候群④超音波検査その他（経験できる症例・検査・手技等）
失神、心停止、脂質異常症、人工呼吸、注射法、皮膚縫合…経験すべき 55 症候・疾病・病態（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
病棟部門
担当医として入院患者を受け持ち、主治医（指導医、上級医）の指導のもと、診察、診断、治療に参画する。
インフォームドコンセントの実際を学ぶ。
各種計画書、情報提供書などの書類作成を主治医の指導のもとに行う。
担当患者のサマリーを作成する。
外来部門
通常の外来業務には原則として関与しない。
狭心症発作や不整脈発作などへの対応を指導医、上級医のもと学ぶ。

38

検査部門
心臓カテーテル検査室
検査の助手などの補助業務を行いつつ、検査の意義、結果の解釈などについて指導医、上級医から指導をうける。
生理検査室
運動負荷試験、心エコー検査を介助、見学し、検査の意義、結果の解釈などについて
指導医、上級医から指導をうける。
放射線検査室
心臓核医学検査、心臓 CT 検査を介助、見学し、検査の意義、結果の解釈などについて
指導医、上級医から指導をうける。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

8:30~8:40
ICU 回診午後

14:00~15:00
病棟回診

火
8:30~8:40
ICU 回診水木

8:30~8:40
ICU 回診15:00~16:00
心 カテカ ンファ39

金8:30~8:40
ICU 回診8:30~8:40
ICU 回診13:00~14:00
心 不全緩 和ケ
アカンファ

16:30~17:00
心 臓外科 合同カンファ

土8:30~8:40
ICU 回診

診療科名

腎臓内科

GIO（一般目標）
当科での研修は研修全期間の一環として内科研修を行うとともに、腎疾患の基本的な診察法・検査法・治療法を学び、血液浄化法に関してもその理論・手技・適応などを理解することを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
１． 基本的診察法の習得：病歴聴取、身体診察を行い、鑑別診断を挙げ、記録できる。
２． 腎疾患における検査法の理解と評価：検尿・血液検査・腎機能検査・画像検査・腎生検など
３． 急性血液浄化療法の方法に対する理解と、実施（アクセスの確保を含む）。
４． 蛋白尿・血尿・浮腫・高血圧・腎機能障害などの主訴に対する病態生理の理解と診断ができる。
５． 水・電解質バランスに異常をきたした患者の病態生理を理解し治療計画を立てることができる。
６． 慢性腎不全の病期･病態を理解し患者指導に参加し、治療方針を選択できる。
７． 維持透析の方法について理解しその適応と限界を知ることができる。
８． 透析導入に際し透析の指導、治療方針の説明・生活指導についてチーム医療に参加する。
９． 透析患者の合併症の病態を理解し自ら管理を行う。
１０．

腎移植の適応と限界について理解する。

１１．

アフェレーシス療法の原理と適応が理解できる。

経験すべき症候24）排尿障害（尿失禁・排尿困難）

経験すべき疾病・病態

18）腎盂腎炎

19）尿路結石

20）腎不全

その他（経験できる症例・手技・検査等）
症例

４）心不全
６）高血圧
８）肺炎
９）急性上気道炎
１４）消化性潰瘍
２２）糖尿病
２３）脂質異常症

手技

③胸骨圧迫
⑦注射法
⑩導尿法
⑬局所麻酔法
⑭創部消毒とガーゼ交換…経験すべき 55 症例（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

40

LS（方略）
１）病棟①担当医として患者を受け持ち、主治医の指導を受ける。
②担当患者を回診し、診療録に所見を記載。主治医と検討して検査、治療の計画をたてる。
③実際に検査や処方などのオーダーを主治医の指導の下行う。
④週 1 回の入退院カンファレンスで受け持ち患者の報告をする。
⑤病棟回診で受け持ち患者のプレゼンテーションを行う。
⑥透析用カテーテルや中心静脈カテーテルの挿入を主治医の指導の下に行う⑦透析関連の手術には助手もしくは機械だしとして主治医とともに参加する⑧腎移植患者の担当となった場合は術前術後の管理に参加する
２）外来①一般外来には基本的に出ないが、救急外来では指導医とともに診察に当たる。
②外来透析のカンファレンスに参加する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

8:30～10:00

8:30～10:00

8:30～10:00

8:30～10:00

8:30～10:00

8:30～10:00

ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ，

ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ，

研究ｶﾝﾌｧ，入退院ｶﾝﾌｧ，抄読会，

ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ，

ICU 回診ICU 回診ICU 回診ICU 回診ICU 回診ICU 回診11:00～13:00

10:00～10:30

外来透析室ｶﾝ病 棟回診 （隔ﾌｧ週）

14:00～16:00

手術日（確定）

病棟回診

41

診療科名

糖尿病内分泌内科

GIO（一般目標）
代謝内分泌疾患を中心に内科系疾患の患者中心の診療の進め方を身につける。

SBOs（行動目標・経験目標）
1．内科医に必要な問診、診察、カウンセリング、EBM 技術の基本を身につける。
2．糖尿病の成因と病態、社会心理的背景の考察ができ、具体的な治療指針が出せる。
3．糖尿病の慢性合併症（網膜症、腎症、神経障害、動脈硬化）の評価ができ、病態に適した治療方針が出せる。
4．患者教育の実際と糖尿病の生活療法（食事、運動、ストレス管理）を体験し、患者教育の進め方と薬物療法の効果と限界について考察できる。
5．チーム医療の一員として、適切に行動できる。
6．糖尿病の救急（高血糖・低血糖昏睡、病気の日など）への基本的対処ができる。
7．各種内分泌疾患の鑑別診断ができ、一般的な内分泌疾患の治療の進め方が理解できる。
8．脂質異常症や高尿酸血症など他の代謝疾患の診断、治療ができる。
9．慢性疾患の継続治療の進め方について概略を述べることができる。
経験すべき疾病・病態 2）体重減少・るい痩22）糖尿病23）脂質異常症

その他（経験できる症例・手技・検査等）

甲状腺疾患、ステロイド依存性副腎機能低下症…経験すべき 55 症候・疾病・病態（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
1)

病棟部門
診察：主科の入院患者を上級医とともに、入院時から退院まで担当する。入院患者の問診および身体所見の把握、予定されている検査•治療を理解する。
他科からのコンサルテーションに応じ、患者の病態の把握を行う。特に、集中治療室での持続インス
リン療法、周術期の血糖コントロールについて習得する。
回診:毎日担当患者の回診を行い、主治医に患者のプレゼンテーションを行う。入院患者の病態を 把握し適切な処置を行う。
食事•運動•飲酒•喫煙などの生活習慣について指導を行えるようになる。
2)

外来部門
緊急入院となる患者の外来マネジメント を主治医•上級医と共に行い、必要な緊急処置を行う。また、入院では経験できない症例が外来受診した 場合は、主治医の外来に陪席し、主治医とともに診察を行う。
3)

症例検討会、論文抄読会
週 1 回当科でのケースカンファレンスで担当患者の症例提示を行う。
42

4)

検査部門
特になし。

5)

研究会等の参加
内分泌学会、糖尿病学会、甲状腺学会、内科地方会などに参加し、新知識を習得したり、経験した症例を発表したりして専門医達のアドバイスを受ける。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

教育入院講義教育入院講義教育入院講義教育入院講義教育入院講義院内コンサル院 内コン サル院 内コン サル院 内コン サル院 内コン サル院 内コン サル

ト対応

ト対応

ト対応

ト対応

ト対応

ト対応

担当患者診察担当患者診察担当患者診察回診

担当患者診察

眼底写真撮影ケ ースカ ンファレンス
教育入院回診CGM カ ン ファレンス43

担当患者診察

診療科名

リウマチ膠原病内科

GIO（一般目標）
全身性多臓器疾患であるリウマチ、膠原病疾患に対する診断・治療を通じて、臨床医に求められる基本的診察（視診・触診・聴診・変形に伴う機能障害）、病態総括知識構成力、診察診療能力及びリウマチ性疾患に対して適切な初期診療ができる為の基本的な知識、技術を修得する。

SBOs（行動目標・経験目標）
A. 基本姿勢・態度(1)リウマチ性疾患・膠原病に対し適切な初期対応ができる。
(2) リウマチ性疾患・膠原病の診断の概略を理解する。
(3) リウマチ性疾患・膠原病の薬物治療の概略を理解する。
(4) リウマチ性疾患・膠原病症例の基本的なX線診断ができる。
(5) リウマチ性疾患・膠原病の合併症について理解する。
(6) その他のリウマチ性疾患、疼痛性疾患(強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、リウマチ性多発筋痛症、RS3PE症候群、SAPHO 症候群、変形性膝関節症)に対し、適切な臨床診断に不可欠な初期対応ができる。
(7) その他のリウマチ性疾患の診断の概略を理解する。
(8) 骨粗鬆症の診断と治療を理解する。
B．診察法・検査・手技
・基本的な身体診察法
1.筋骨格系の診察を行うことができる。
2.膠原病疾患(自己免疾患)の病歴聴取および身体診察を行うことができる。
3.アレルギー疾患の病歴聴取および身体診察を行うことができる。
・基本的な臨床検査
１.筋骨格系の画像検査を行うことができる(単純写真、超音波検査、CT、MRI など) 。
２.膠原病疾患(自己免疫疾患)を診断するための血液検査(抗核抗体、RF、抗 CCP 抗体 ANCA など)の道応を理解し解釈ができる。
３.アレルギー性疾患を診断するための血液検査(IgE、RAST、DLST,TARC など)の適応を理解し解釈できる。
４.関節液の所見を解釈することができる。
・基本的手技
１． 関節穿刺を指導医の指導のもと適切に実施できる。
C. 症状・病態の経験 (*は厚生労働省によってレポートが義務づけられている症状・病態)
A.以下の頻度の高い症状を経験し、把握できる。
a．発熱*

b．関節痛

c．こわばりd．発疹*

B.以下の緊急的症状を経験し、把握できる。また、基本的対処法につき知識を有する。
a. アナフィラキシー
C．以下の疾患・病態を経験し、理解する。
a. 関節リウマチ

b. 全身性エリテマトーデス

44c. シェーグレン症候群

d. 全身性硬化症

e. 混合性結合組織病
脊髄関節炎

f. 多発性筋炎・皮膚筋炎

j．ベーチェット病

よび薬剤アレルギー・中毒疹

g. リウマチ性多発筋痛症

h. 血管炎症候群

k. 成人発症スチル病 l. 急性および慢性蕁麻疹

i.

m．薬疹お

n. 結晶性関節炎（痛風、偽痛風）等

LS（方略）１
内科系プログラムにおいては病棟研修 1 ヶ月として履修されるが、これに追加してのさらなる研修を希望する
内科系プログラム研修医、および内科以外のプログラムの研修医に対しても選択科として門戸を開いている。
この場合は最低 1 ヶ月を期間とし、同時受け入れ可能定員は１名までとする。 病棟においてアレルギーや膠原病疾患の患者やコンサルテーション患者の診断および治療を上級医と協議しながらおこなう。

1) 入院病棟部門病棟業務
1. 自科の患者について指導医の指導のもと診療に携わる。入院患者の問診および身体診察を行い、予定されている検査・治療の適応や内容を理解する。
2．すべての病棟コンサルテーション症例について、初期対応とその後のフォローを行う。
3. 関節炎の患者において関節穿刺を行い関節液検査を適切に行う。
4. 病棟での血管確保はもちろん、胸腔・腹腔穿刺などの手技を実践し習得する。
5. リウマチ膠原病内科医師とともに病棟回診と併診回診を行う。回診前担当患者についてその日のアセスメ
ント、治療計画についてプレゼンテーションを行う。

6.採血検査の内容及び検査値評価や投薬治療内容判定基準やリハビリ指導内容を理解する。
(2) 関節リウマチや変形性膝関節症の患者さんの整形外科手術に参加し、外科的治療を理解する。
(人工関節置換術、関節形成術、滑膜切除術)2) 外来部門(1) 研修開始時に指導医と面談し患者様の事前病態把握、研修スケジュールを確認する。
(2) モーニングカンファレンス（月曜日から金曜日まで）病棟カンファレンス(木曜日午後4時から)に参加する。
①リウマチ性疾患・膠原病の診断と治療について患者背景因子・合併症を念頭にしながら理解する。
(3) リウマチ性疾患・膠原病外来に参加する。抗リウマチ薬、NSAID(鎮痛消炎剤)、生物学的製剤、免疫抑制剤や補助装具について理解する。骨粗鬆症治療についても理解する。
3) 症例検討会、論文抄読会（ジャーナルクラブ）に参加して深層学習を教育する。
4) 世界最新先端医療の知見の修得方法を教育する。
5) リウマチ性疾患・膠原病治療研究会等に参加して標準的治療から最先端治療までのレンジを教育する。

LS (方略)2

カンファレンス・勉強会・ 内科系合同カンファレンス:毎月第 3 木曜日

・膠原病・リウマチ性疾患・ジャーナルクラブ:毎週木曜日
・膠原病・リウマチ性疾患症例検討会:毎週木曜日
・病診・チーム医療連携合同カンファレンス ：6 か月ごと
・福岡県リウマチ懇話会合同カンファレンス： 3 か月ごと
・久留米リウマチ懇話会カンファレンス：1 年に 1 回

45

LS(方略)3 学術活動
学会活動：指導医のもと症例発表する。（内科学会九州地方会、九州リウマチ学会、聖マリア学会）
症例報告：学会報告を中心に症例報告を執筆する。

Ev(評価)
・ 指導医によりリウマチ・膠原病医としての能力習得と専門領域の基本能力を評価する。
・ カンファレンスでのプレゼンテーション、ディスカッションを通して客観的評価を受ける。
・ 指導医評価票
・ 看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）・ メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・ 自己評価票

週間スケジュール
月
午前

火

水

木

金

MorningMorningMorningMorningMorning

Conference

Conference

Conference

Conference

Conference

外来診療

午後

併診

併診

外来診療

併診

回診

併診

Journal Club

自己研鑽：懇話会

46

土

診療科名

脳神経外科

GIO（一般目標）
当院における救急車の搬送台数は年間約 10000 件あり、そのうちの約 25%が脳疾患である。これらの救急疾患(くも膜下出血、脳出血、外傷など)を中心に、脳腫瘍、小児疾患、脳血管内手術も行う。まずはプ
ライマリ・ケア及び全身管理から学び、専門的治療までの集学的治療が行えることを目標とする。また他科の先生やコメディカルスタッフとの連携を円滑に且つ迅速に行うことができるよう、社会人としての基本的な姿勢も養うことを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
1）救急患者の全身状態管理に必要な知識と手技を習得できる。
2-1）脳神経学的診察ができる。
2-2) 神経放射線学的検査の種類を知り、必要な検査の選択と読影ができる。(頭部・脊椎・脊髄)
3-1) 外科的基本手技を習得できる。
3-2) 脳神経外科領域の手術適応を知り迅速に判断できる。
3-3) 脳神経外科の基本的な手術も執刀できる。

LS（方略）A) 患者診察と人間関係の構築
指導医と共に救急患者の診療を行う。また入院となった際には指導医と共に担当医として毎日医療面接を行い、観察し、考察し、必要な検査計画と治療方針を立て、カルテに記載を行う。これを指導医に評価して貰う。さらに他部所との連絡・連携を図り円滑な医療が行えるように努力する。これを通して医学的な知識を深めると共に、患者・家族との信頼関係を構築し、社会人としての基本的な姿勢を養う。
1）救急患者の全身状態管理に必要な知識と手技を習得できる。
a) 問診の取り方： 詳細な病歴の聴取、既往歴・家族歴・生活歴、服薬状況など
b) バイタルの測定法： 血圧測定、心電図所見、酸素飽和度などc）輸液と栄養の管理： 末梢輸液・高カロリー輸液の組み方、電解質の管理と補正、経管栄養d）重症患者に対しての侵襲的手技： 気管内挿管、中心静脈カテーテル・動脈ライン穿刺、腰椎穿刺・ドレナージ
2-1）脳神経学的診察ができる。
a）意識レベルの判定： JCS・GCS の正確な評価と記載b) 脳神経(１２神経)の診察法
c）運動障害・感覚障害・運動失調の診察と評価d) 高次脳機能障害の診察と診断

472-2) 神経放射線学的検査の種類を知り、必要な検査の選択と読影ができる。(頭部・脊椎・脊髄)a) 単純レントゲンb) CT scanc) MRId) 核医学検査(SPECT・PET)e) 頸動脈エコーf) 脳血管造影検査(カテーテル検査)
3-1) 外科的基本手技を習得できる。
a) 皮膚の縫合b) 創部の消毒・包交処置c) 抜糸・抜鉤処置d) 抗菌剤の選択と投与3-2) 脳神経外科領域の手術適応を知り迅速に判断できる。
a) 頭部外傷の手術適応b) 脳出血の手術適応c) クモ膜下出血の手術適応と手術方法の選択(開頭手術・脳血管内手術)
3-3) 脳神経外科の基本的な手術も執刀できる。
a) 気管切開術b) 慢性硬膜下血腫手術：穿頭血腫洗浄除去
・ドレナージ術c) 水頭症：脳室ドレナージ術、脳室-腹腔シャント術d) 開頭手術における開閉頭手技e) 脳血管内手術におけるカテーテルの穿刺と誘導f) 顕微鏡手術の助手

B) 脳神経領域における医学的知識の研鑽と、学会等における発表の練習
1) カンファレンス ： 毎日の他科との合同カンファレンスに出席し、自科だけでは経験できない症例や知識について学ぶ。また必要な画像の提示やプレゼンテーションを行うことで学会等における発表の練習にもなることを理解する。
2) 論文抄読会 ： 週に一度の抄読会を行い、研修期間中に一度は自身で英語論文をまとめて発表する。
3) ミニ勉強会 ： 週に一度、自身で興味のあるテーマについて学び、これを簡単なレポートにまとめ、スタッフ・指導医に対し発表する。

48

教育関連行事 （スケジュール）

朝

月

火

病棟カンフ

抄読会

水

木

金

土

小勉強会

ァ
脳神経カン
ファ

脳神経カン

脳神経カン

脳神経・放

脳神経カン

脳神経カン

ファ

ファ

射線カンフ

ファ

ファ

外来

カテーテル

ァ
午前

外来

手術

外来

手術

検査
カテーテル
検査
午後

病棟回診

手術

手術

術前・術後
カンファレ
ンス
＊カテーテル検査は上記以外にも随時行っている。

49

診療科名

心臓血管外科GIO（一般目標）
心臓血管外科疾患の診断、病態、手術適応・術式を理解する。
周術期の全身管理を通じて、使用する特殊薬の使用方法について理解を深める。
チーム医療を理解する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 術前・解剖の理解・疾患の病態把握、理学的所見による診断
・画像診断
・循環器内科医との連携
・手術術式の理解・疾患特有の術後合併症の把握
2.術中・手術手技の実際、使用デバイスの確認
・人工心肺装置、補助循環装置(IABP、ECMO)の作用機序を理解
・術中モニタリングの意義
・チーム医療の重要性
3.術後・循環、呼吸状態の把握
・特殊薬使用方法を習得
・指導医のもと創部処置、ドレーン挿入・抜去、気道確保、気管切開施行

LS（方略）
・内服薬の確認、術前休薬の必要性(抗血栓薬など)
・疾患ごとに必要な検査の指示
・術前家族説明へ同席
・術後食事摂取量、排便、排尿、睡眠、ADL 改善などの把握・周術期の患者さん、家族との良好なコミュニケーション（挨拶、声かけ、励ましなど）
・カンファランス、研究会、学会、院内行事への参加

50

EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

午後

火

水

木

金

・回診

・回診

・回診

・回診

・回診

・手術

・外来

・手術

・外来

・手術

・手術

・外来

・手術

・外来

・手術

・ 術前カ ンファランス・ 術前カ ンファランス・勉強会、デスカンファランス、抄読会などは手術症例の状況で日時を決定

51

土
・回診

診療科名

小児外科

GIO（一般目標）
本研修の目的は外科医としての基礎的知識・技術を修得し、かつ小児における外科的疾患を扱える医師を養成するためのものである。小児外科独自の疾患、手術、管理だけでなく、広く一般外科の基礎を身につけながら、小児の疾患を通して親との関わり、医療スタッフとの人間関係等、医師としての基本的心構えを身につける。

SBOs（行動目標・経験目標）
入院患児を担当する他、外来患児の診察にあたり、外科医としての基本姿勢と基本手技を学ぶとともに、小児外科における専門的診療内容を経験しながら外科的手技を修得する。
研修医は全ての研修業務を 3 年目以降の専修医とペアを組み行う。その上に上記の指導医の中から選ばれた担当指導医がおり、直接指導や評価を行う。指導医はキャリア 7 年以上とする。
小児外科では新生児から中学生までの外科的疾患患児が基本的な対象症例となるが、脳性麻痺などの神経疾患を有する小児が成人した後に呼吸器疾患や消化器疾患を有しているトランジション症例も対象となる。また、対象臓器、部位は心臓、骨、頭以外のすべてであるため、幅広い年齢と広範な臓器に対する疾患と治療（手術）の知識が必要となる。
新生児の先天奇形から成人の逆流性食道炎まで、交通外傷から小児悪性腫瘍までと、様々な症例を経験する。
・先天性腸閉鎖症などに対する新生児手術
・鼠径ヘルニア、停留精巣に対する手術（腹腔鏡手術を含む）
・直腸肛門奇形やヒルシュスプルング病に対する直腸・肛門手術
・消化管疾患（メッケル憩室や虫垂炎など）に対する開腹・腹腔鏡手術
・胆道閉鎖症、胆道拡張症に対する胆道再建手術
・肺疾患（肺分画症や CCAM など）に対する開胸・胸腔鏡手術
・小児悪性腫瘍（神経芽腫や Wilms 腫瘍など）に対する治療方針の決定

LS（方略）
本研修では下記の内容について、１例１例の症例を経験して学んでいく。
①診療の基礎を修得する
・保険診療の基礎（保険医としての正しい姿勢、カルテの記載法）
・患児・家族への説明（インフォームド・コンセント）・紹介状、診断書の記載法
・患者死亡時の対応
・paramedical との良好なコミュニケーション②診断技術・検査法を修得する。
・患児との医療面接と保護者からの病歴聴取
・小児の一般診察手順（小児の胸部・腹部身体所見診察）・外科的疾患における X 線診断（胸部・腹部 X 線写真他の読影）・腹部エコーの手技

52

・エコー、CT、MRI の読影技術
・消化管検査（消化管造影など）
・検査時の静脈麻酔③術前・術後管理を修得する
・呼吸循環管理・鎮静鎮痛管理・体液管理（輸液管理の基本）
・栄養管理（静脈栄養と経腸栄養の基礎と臨床）・創傷管理④外科的手技を修得する
・基本的縫合手技
・中心静脈カテーテル挿入手技
・開腹および開胸手術時の基本手技
・小児救急医療の基本処置

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

水8:30-9:00

13:00-16:30
16:30-17:00

木

金

土

手術

外来診療

手術

検査

カンファレンス・病棟回診
病棟業務・外来診療

9:00-12:00
午後

火

手術

NST回診

検査

NST回診

カンファラレス・病棟業務・病棟回診＊午前のカンファレンスでは入院患児のほか当日外来予約患児についても検討する＊午前中の病棟業務終了後は速やかに外来診療に移行する＊火曜日と木曜日の NST 回診終了後は病棟業務に移行もしくは自己学習時間とする＊水曜日と土曜日の検査終了後は病棟業務に移行もしくは自己学習時間とする

53

診療科名

整形外科

GIO（一般目標）
生活習慣や災害、スポーツによって発生する運動器疾患および外傷に関する知識を習得し、診断、保存的治療および手術的治療、リハビリ治療を実践する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1) 医師か守るべき法律と医師に求められる倫理規範を理解し、遵守できる。
2) 運動器疾患の理解に必要な運動器の解剖学および病態・生理学を修得する。
3) 運動器疾患の正確な診断を行うための基本的手技を修得する。
4) 運動器疾患の治療を安全に行うための基本的手技を修得する。
5) 重要な運動器疾患について理解・修得する。
6) 小児運動器疾患の診断・治療・予後を理解・修得する。
7) 運動器のスポーツ外傷・障害(傷害)について基本的知識を修得する。
8) 運動器の機能障害を正確に評価し、運動器リハビリテーションを適切に処方する。
9) 地域にて医療を行うための必要な知識を修得する。
10) 運動器救急疾患・外傷に対応できる基本的診療能力を修得する。
11) 医療記録は開示義務に基づき必要事項が正確に記録されねばならないこと、そして、 医療記録は個
人情報であり、社会的にその管理責任を果たさなければならないことを理解・修得する。
12) 臨床的な疑問点を見出して解明しようとする意欲を持ち、その解答を科学的に導き出し、論理的に正しくまとめる能力を修得する。
経験すべき症候21）腰・背部痛21）高エネルギー外傷・骨折

経験すべき疾病・病態
経験すべき臨床手技

22）関節痛⑤包帯法⑰軽度の外傷・熱傷の処置…経験すべき 55 症候・疾病・病態（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
1) 特定の指導医（3-6 年目）が付くことによって研修のリズムが作りやすくなり、困った時に相談しやすい環境になる。
2)

毎朝のカンファランス、木曜日の総回診などに参加して知識の吸収を計る。

3)

指導医と共に救急外来、夜間勤務を行い整形疾患の初期対応を学べる。

4)

指導医と共に（時には別々に）多くの手術に参加して手術手技の習得ができる。

5)（任意で）学会参加、発表を行い臨床研究の方法を基本から学べる。

54

EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

8:05 カンファ

8:15 カンファ

8:15 カンファ

8:15 カンファ

8:15 カンファ

8:15 カンファ

9:00 手術

9:00 手術

夜勤明け帰宅9:00 手術

9:00 ER 担当

9:00 手術

手術、病棟

手術、病棟

12:30

ER 担当

手術、病棟

夜勤（任意）

カンファ
14:00 総回診

・ER、夜勤の日程は担当指導医により異なる。

55

診療科名

形成外科

GIO（一般目標）
形成外科とは、身体に生じた組織の異常や変形、欠損、あるいは整容的な不満足に対して、あらゆる手法や特殊な技術を駆使し、機能のみならず形態的にもより正常に、より美しくすることによって、みなさまの生活の質 "Quality of Life" の向上に貢献する、外科系の専門領域である。
日常診療で必要とされる形成外科的疾患について理解し、救急で最低限必要な顔面外傷、熱傷などの診断、評価方法と形成外科的処置を習得することを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 医療面接① 患者の状態に配慮した医療面接を行うことができる.
2. 診断① 顔面の理学所見をとり緊急性の判断ができる。
② 熱傷の面積・深達度・重症度について評価することができる。
③ 褥瘡の DESIGN−R 分類について述べることができる。
④ 足病変の主な原因について述べることができる。
⑤ 指切断の基本的な分類についてと血流を評価することができる。
⑥ 形成外科領域の小児先天疾患について述べることができる。
3. 検査法① 四肢・顔面のレントゲンが読影できる。
② 顔面 CT の読影ができる。
③ 軟部組織および骨の MRI の必要性を理解し、読影することができる。
④ 四肢の血流を評価することができる。
⑤ 皮弁の血流を評価することができる。
4. 治療の実施① 表皮縫合を行うことができる。
② 真皮縫合を行うことができる。
③ 熱傷創に対して適切な軟膏を選択し、処置を行うことができる。
④ 簡単な手術の手術記録を記載することができる。
⑤ マイクロサージャリーの練習用血管を吻合することができる。
⑥ 創部の評価と消毒、ガーゼ交換を行うことができる。
⑦ ガーゼ交換の際に（シーネを当てて）包帯で固定することができる。
⑧ 感染創や血腫を評価し、皮膚切開・排膿をすることができる。

56

経験すべき臨床手技⑤包帯法⑭創部消毒とガーゼ交換⑮簡単な切開・排膿⑯皮膚縫合⑰軽度の外傷・熱傷の処置
その他（経験できる症例・手技・検査等）…経験すべき臨床手技（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）
研修期間：4、８、12 週間の研修コースがあるが、１週間の流れは基本的にすべて同じである。表皮縫合、陰圧閉鎖療法（４週間コースは必修）、真皮縫合、デブリードマン（８週間コース到達目標）、腫瘍切除、植皮術、局所皮弁術など（１２週間コース到達目標）を経験できるようになる。ただし、習熟度に応じてコースに関係なく全てを経験することは可能である。
なお、月曜日、水曜日、金曜日を手術日、火曜日、木曜日、土曜日を病棟回診日、日曜日を原則休みとする。
病棟では主治医を含む指導医・上級医の指導のもとに、形成外科としての処置法を習得する。
指導医・上級医とともに週１回の救急外来業務にあたる。(いつするかは毎週月曜日に決める。)
病棟回診後は入院患者の診察、診療録記載などをする。
原則的に実施されるすべての手術に助手として参加する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

午後

火

水

木

金

8:00

7:40 矯正カン

8:00

8:00

8:00

週 明けカ ンフファレンス

術 前カン ファ術 後カン ファ病 棟カン ファ

ァレンス

（月１回）

レンス

レンス

レンス

9:00 手術

8:00

8:30

9:00 病棟回診

9:00 手術

術 後カン ファリ ハビリ カンレンス

ファレンアス

9:00 病棟回診

9:00 手術

14:00

手術

褥瘡回診

18:00（手術終

手術

手術

了後から）
総 合カン ファレンス

57

土8:30 病棟回診診療科名
GIO（一般目標）

放射線科

医療において画像診断の占める役割はきわめて重要である。研修の早い段階で実際の画像診断を経験することは、その後の医師としての発展に大きく寄与すると考えられる。
研修では各種画像の読影、画像診断報告書作成を通して、画像診断の基礎となる臨床解剖、各種画像の基礎的事項を学び、種々の病態の画像を理解する。
研修全体を通して、画像診断の専門性、難易性および臨床上の重要性を体感するとともに、診断情報を他科に提供することの責任を実感し、医療上の画像診断の位置づけを認識する。
画像情報を提供する立場から医療を見ることにより画像診断の適応および限界を理解する。

SBOs（行動目標・経験目標）
・CT・MRI の読影・診断レポート作成が主な研修業務となる。
読影に際しては広範囲の領域、疾患を網羅することに留意する。
最終的には代表的疾患・病態の大まかな診断が可能となることを目標とする。
・緊急症例においては次のステップへつながる的確なコメントが迅速にできることを目標とする。
・外傷、出血などに対する血管造影などの緊急 IVR には積極的に参加し、救急症例における IVR の適応、位置付け、重要性を学ぶ。

LS（方略）
・CT・MRI では脳神経領域、頭頚部領域、胸部領域、腹部領域（肝胆道系、消化器系、腎・尿路系、産婦人科系 等々）、小児領域、四肢および救急疾患・外傷などをもれなく網羅する様に読影する。
4 週の研修で各領域 10 例以上、総計 100 例以上の読影レポート作成を目標とする。
（実働 20 日として 5 件/日以上）
もちろん上限は定めない。
作成された読影レポートは放射線科診断専門医が最終チェックし完成させる。

・読影、診断における疑問点などは指導医に積極的に質問すること。
・緊急 IVR に積極的に参加する。
・各カンファレンスには必ず参加する。

・限られた研修期間内に自分自身が読影できる症例数は限定される。そこで研修中は他医師が読影した症例も積極的に画像を参照し自己研鑽に努めること。

58

EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

読影

火
読影

水

木

読影

読影

金
8:00-8:30

土外

読影

科･消化器科･病理診断科
術前･術後カンファレンス

読影

午後

読影

読影

読影

読影

読影

17:00-

第 2 週,4 週：

第 2 週：18：

救 急画像 カン

17:15- 乳 腺 カ

00－CPCファレンス

ンファレンス
第 3 週:17:00呼 吸器カ ンフ
ァレンス

緊急血管造影・IVR は 24 時間 365 日 随時施行
不定期カンファレンス：キャンサーボード

59

読影

診療科名

眼科

研修の概要：
日本眼科学会専門医制度カリキュラムに準拠する。
眼科の基本的な観察技術および検査法を習得し、診断と治療について適切な判断ができることを目的にする。
GIO (一般目標)：
・

眼球の構造と機能について十分に理解するとともに、眼病変の観察技術の修得、眼科的検査の手技修得を目標とする。

・

主な眼疾患の病態を理解し、診断と治療について適切な判断ができるとともに、その治療手技を修得する。

SBO (個別到達目標)：
１）眼病変の観察技術の習得
・

細隙灯顕微鏡検査：細隙灯顕微鏡を用いて、結膜、角膜、前房、虹彩、水晶体、前部硝子体を観察し、病変を同定できる。

・

隅角鏡検査：隅角の解剖を理解し、所見を理解できる。

・

精密眼底検査：単眼倒像鏡および非接触/接触レンズを用いて網膜周辺部まで観察できる。

・

眼底写真撮影：後極部および周辺部の網膜の眼底写真撮影ができる。

・

蛍光眼底造影検査：適応疾患、検査手順を理解するとともに、所見の意味が理解できる。

・

超音波断層検査：適応疾患を理解し、所見の意味を理解できる。

・

光干渉断層計：適応疾患を理解し、所見の意味を理解できる。

２）眼科的機能検査の手技修得と結果の理解・

視力検査：屈折異常（近視、遠視、乱視）を理解し、矯正視力を測定できる。

・

眼圧検査：非接触眼圧計、ゴールドマン圧平眼圧計による測定ができる。

･

視野検査：疾患特有の視野異常のパターン、視野障害の程度を把握できる。

・

両眼視機能検査：両眼視機能の意味と検査結果を理解できる。

３）主な眼疾患の病態の理解・

白内障：進行の程度を把握することができ、手術適応について理解する。

・

緑内障：緑内障の病型を適切に分類し、治療法を習得する。

・

網膜剥離：強膜内陥術、硝子体手術の適応および手技を理解する。

・

糖尿病網膜症：病期を分類し治療方針について理解する。

・ぶどう膜炎：原因疾患の検索について理解し、治療法を修得する。

60

４）眼科局所治療薬の種類と使用法の理解解・

点眼：点眼薬の選択と投与方法と副作用について理解する。

・

結膜下注射：抗菌薬および副腎皮質ステロイド剤の投与手技を修得する。

・テノン嚢下注射：副腎皮質ステロイド剤の投与手技を修得する。

・硝子体内注射：抗 VEGF 薬の投与手技を習得する。

５）眼科手術治療の原理と方法の理解解・白内障手術、翼状辺手術、霰粒腫切開術、網膜光凝固術の手技習得

・

緑内障手術、網膜剥離手術、硝子体手術の手術助手

教育関連行事 （スケジュール）
月

火

水

木

術後回診

金

土

術後回診

術後回診

外来
外来

外来
術前回診
手術
手術
外来

総回診

外来
新生児室

新生児室

外来

外来
カンファ

LS1

On-the-job training

・4～12 週の研修・水曜日は 8:30 から、金曜日と土曜日は 8:45 から病棟で術後回診に参加する。
必要な処方、指示、処置を行う。
・月曜日 14:30 から病棟で術前術後回診に参加する。必要な処方、指示、処置を行う。
・月曜日、水曜日、金曜日、土曜日は 9:00 から外来で陪席をしながら基礎的な疾患をモニターを見ながら学ぶ。
・新患患者の病歴を聴取し、指導医の指示に従い検査をオーダーする。
61

・検査結果を指導医とともに評価し、診断、治療方針を決定する。
・視能訓練士について各種眼科検査を学ぶ。
・散瞳薬や局所麻酔薬を点眼する。
・非接触眼圧計、iCare、ゴールドマン圧平眼圧計で眼圧を測定する。
・屈折検査を行い、視力検査を行う。
・指導医のもとに涙管通水検査や睫毛抜去、結膜下注射など処置室の業務を行う。
・網膜剥離、急性緑内障発作などの緊急入院の病歴聴取、入院指示を行う。
・網膜剥離の術前までに眼底チャートを完成させる。
・入院患者の体位保持の指導、全身管理、精神面でのケアを行う。
・毎週火曜日、木曜日は手術の見学、助手をしながら眼科手術を学ぶ。
・外来業務終了後に顕微鏡下に縫合の練習を行う。
・豚眼を用いた白内障手術実習（月 1 回）
・火曜日 16:00 から翌週の手術患者の術前カンファランスを行う。
・ヘルスケアセンターから送られてくる眼底写真を指導医とともに読影し、正常眼底と動脈硬化判定、乳頭異常、黄斑部異常の評価法を学ぶ。
※ 8 週以上研修をするものは以下の項目についても業務を行う。
・未熟児網膜症の診察を指導医とともに行う。
・３ミラーレンズや隅角鏡など接触型レンズで観察を行い、所見をとる。
・抗 VEGF 薬の硝子体内注射を行う。
・手術患者の結膜縫合を行う。
LS2 勉強会・カンファランス
・術前カンファランスでプレゼンテーションを行う。（毎週火曜日）
・院内院外の研究会に積極的に参加する。
・自由に眼科雑誌を抄読する。

62

診療科名

耳鼻いんこう科

GIO（一般目標）
耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域の疾患、特に耳・平衡・鼻副鼻腔、咽頭・頭の診断・治療、さらに頭頸部疾患の診療に必要な基礎的診断能力を修得する。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 耳鏡、鼻鏡検査、咽頭・喉頭診察、咽頭・喉頭内視鏡検査、頸部触診検査などの耳鼻咽喉科一般診察を習熟し、所見をとることができる。
2. 耳鼻咽喉科の基本的検査を理解し、実際に検査を行い、その臨床応用ができる。
・純音聴力検査、ティンパノメトリーなどの耳科学的検査
・自発・注視・頭位変換眼振検査などの平衡学的検査
・中耳、鼻腔、咽頭、喉頭の内視鏡検査
・甲状腺、耳下腺などの超音波画像検査
3. 主な耳鼻咽喉科疾患に対する基本的手術法を理解し、実際に施行することができる。
・外耳道異物除去術、鼓膜切開術
・鼻出血止血術、下甲介切除術
・扁桃周囲膿瘍切開術、口蓋扁桃摘出術、アデノイド切除術
・唾石摘出術、気管切開術
4. 耳鼻咽喉科における手術の原理と術式を理解し、手術の介助ができる。
・鼓膜チューブ留置術、鼓室形成術
・鼻内内視鏡施術、鼻中隔矯正術
・異物除去術(咽頭、喉頭、食道)・甲状腺腫瘍切除、耳下腺腫瘍切除術、頸部郭清術・喉頭全摘出術、嚥下機能改善手術、誤嚥防止手術
主に経験できる疾患：
急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍などの炎症性疾患
頸部リンパ節腫脹を来す疾患：リンパ節炎
耳疾患：良性発作性頭位めまい症

悪性リンパ腫メニエール病

悪性腫瘍（転移）

外リンパ瘻

慢性中耳炎

真珠腫性中耳炎

突発性難聴
鼻疾患：慢性副鼻腔炎
腫瘍性病変：顎下腺

アレルギー性鼻炎
耳下腺

甲状腺

鼻中隔弯曲症

喉頭

咽頭LS（方略）
・上級医の指導の下、担当患者の診察を行い治療方針を立案する。
・手術の術者・助手として治療に参加する。
・適切な問診・診察を行うことが出来る。
（耳鏡・鼻鏡・喉頭ファイバー）・各種検査データを理解し、異常の有無が判断できる。（標準聴力検査・ティンパノメトリー）

63

EV（評価）・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月

火

午前

9：00

午後

終日手術

終日手術

病棟回診

病棟回診

手術

9：00

手術

水
8：50

木

外来

病棟回診

カンファランス

64

金

8：50

外来

9：00

13：00

手術

終日手術

手術

土
8：50

外来

病棟回診

診療科名

皮膚科

GIO（一般目標）
一般臨床医として、どのような分野に進むとしても、診断に役立つことのできる皮膚の診察の方法および臨床所見から診断へ結びつける考え方を身に付ける。

SBOs（行動目標・経験目標）
以下の項目に関して、研修し習得していただく。
１）皮膚病変を観察し、発疹の部位、形態などを的確な用語を用いて表現記載できるようにする。
２）外来で遭遇する頻度の多い疾患および入院となる皮膚疾患に関して、その診断に至る過程と治療方法に関して理解する。
３）外用剤を中心とした皮膚科使用薬剤（外用剤を中心として）に関して理解する。
４）全身療法として、皮膚科で使用する内服、注射薬剤の作用機序を理解し、使用法を修得する。
５）真菌検査、Tzanck test などの簡易な検査、鶏眼処置や疣贅処置、などの実践的な検査処置を理解して施行する。
６）膿瘍の切開排膿、皮膚生検を含めた簡単な切除縫合や弾力包帯を含めた包帯法に関して施行できるようになる。
７）臨床所見と皮膚病理組織の対比をして理解する。
3）発疹

経験すべき症候…経験すべき 55 症候・疾病・病態（マトリックス表）のうち最終責任科となっているもの

LS（方略）1

on-the-job training

・研修期間：1 ヶ月
・研修の場：外来病棟 病理検査室

・受け持ち患者：2～4 名程度
・月曜から土曜
火曜

9 時から午前中は外来

午後手術場手術

午後からは外来手術、往診、病棟回診

組織があれば夕方

皮膚病理組織検討

1. 皮膚科の外来部門と入院病棟を主な場として研修する。
2. 外来では初診患者の予診をとり、実際に診察（真菌検査なども含めて）して、自分で検査治療方針まで考えてから主治医の診察を見学する。
3. 病棟では受け持ち患者に関して実際に自分で検査治療方針を考えてから主治医に確認し治療を行う。
4. 往診に関してもまず診察を行って自分なりの診断治療を検討後に担当医と相談しながら治療を行う。
5. 皮膚生検、外来小手術、皮膚科処置を実際に行いながら手技を学ぶ。
6. 皮膚生検や手術の病理組織に関しては、臨床と対比させながら組織を検討する。

65

LS（方略）2

勉強会・カンファレンス・学会

・月１回褥瘡カンファレンスに参加する。
・毎週木曜日久留米大学皮膚科の臨床病理カンファレンスに希望に応じて参加することができる。
・研修期間中に開催される皮膚科関連の講演会や学会に希望に応じて参加することができる。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

外来見学

外来見学

外来見学

外来見学

外来見学

外来見学

診察

診察

診察

診察

診察

診察

外来生検手術

手術場手術

外来生検手術外来生検手術外来生検手術外来生検手術

病棟往診

病棟往診

病棟往診

病棟往診

病棟往診

病棟往診

病棟処置

病棟処置

病棟処置

病棟処置

病棟処置

病棟処置

病理検討

病理検討

病理検討

病理検討

病理検討

病理検討

＊午後は病棟往診及び処置は毎日であるが、外来生検手術や病理検討はその日によります。
＊希望がある場合は毎週木曜日 16 時から久留米大学にて症例カンファレンスに参加できます。

66

診療科名

泌尿器科

GIO（一般目標）
泌尿器科領域における基本的な知識や技術を習得し、初期治療が適切に行えることを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
1） 泌尿性器の理学的検査（腎・腹部触診、前立腺触診、陰嚢内触診、神経学的検査）を理解し、実践できる。
2） 病態に応じた基本的検査（検尿、血液生化学検査・内分泌検査）の適切な指示 と解釈ができ、結果に基づいた治療方針の計画立案ができる。
3） 泌尿器科の救急疾患（尿路結石・外傷・精索捻転・尿路感染症等）の初期対応ができる。
4） 超音波による腎・膀胱・前立腺の正常所見を習得し、病的所見をとらえることができる。
5） 上部・下部尿路造影検査を理解し、実施と読影ができる。
6） 膀胱鏡検査を理解し、基礎を習得し実施できる。
7） 画像診断（CT、MRI、血管造影）の適応を学び、読影できる。
8)

尿路確保の方法を習得する。(尿道バルーン留置、膀胱瘻造設、尿管ステント留置、腎瘻造設等)

9） 前立腺生検の基礎を習得する。
10) 病態に応じた的確な治療法（薬物療法、内視鏡的治療、手術など）を選択できる。
11) 手術法の原理と術式を理解し、泌尿器科領域の基本的手術の介助ができる。
12) 泌尿器科手術の周術期管理を理解することができる。
経験すべき症候24）排尿障害（尿失禁・排尿困難）

経験すべき疾病・病態

19）尿路結石

18) 腎盂腎炎

経験すべき臨床手技⑮簡単な切開・排膿21) 腰・背部痛
20) 腎不全⑩ 導尿法

その他（経験できる症例・手技・検査等）
血尿、尿閉
尿路悪性腫瘍（腎細胞がん、尿路上皮がん、前立腺がん、精巣がん等）
前立腺肥大症、過活動膀胱、神経因性膀胱
尿路感染症、性行為感染症
尿路外傷、急性陰嚢症

LS（方略）
1) 病棟部門① 担当医として入院患者を受け持ち、主治医（指導医、上級医）の指導の下、問診・身体診察・検査データの把握を行い、治療計画立案に参加する。担当患者の回診を行い、上級医と方針を相談する。輸液、検査、処方などのオーダーを主治医の指導のもと積極的に行う。
② 術後創管理、ドレーン管理、膀胱洗浄、腎盂洗浄などの病棟処置を上級医指導とともに行う。
③ インフォームドコンセントの実際を学び、簡単な事項については主治医の指導のもと自ら行う。
④ 入院診療計画書および退院療養計画書を主治医の指導のもと自ら作成する。

67

2) 外来・検査部門① 外来患者の診察を担当医とともに行い、直腸診、尿路・前立腺エコーなどを行う。
② 救急外来コンサルトを上級医とともに行い、診断から初期治療までを理解する。
③ 導尿、尿道留置カテーテルの挿入・抜去、膀胱洗浄などの尿路管理の方法と適応を理解し、上級医の指導のもと自ら実践する。
④ 膀胱鏡検査の目的・手順を理解し、上級医の指導のもと自ら検査を行う。
⑤ 前立腺生検の目的・手順を理解し、上級医の指導のもと自ら検査を行う。
⑥ 尿管ステントの挿入・交換、腎瘻造設・交換、膀胱瘻造設・交換、ESWL の助手を行い、可能であれば上級医の指導のもと自ら実践する。
⑦ 病棟同様、インフォームドコンセントの実際を学び、患者・家族の心理面も含めた状態把握の方法を理解する。
3) 手術部門① 主に助手として手術に参加する。比較的容易な手術は能力に応じ、可能ならば指導医の指導のもと執刀も行う。
② 主治医による家族への手術結果説明に参加する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

午後

火

水

木

金

土

外来

外来

外来

外来

外来

外来

病棟

病棟

病棟

病棟

病棟

病棟

ESWL

手術

手術

手術

ESWL

ESWL

処 置（ス テン処 置（ス テン

ト交換等）

ト交換等）

68

診療科名

救急科

（1 年次：8 週間コース）

研修の概要
初期救急から三次救急まで対応している特色を活かし、ER における初期対応を中心に研修を行う。1 年
次に 8 週間、2 年次に 4 週間の研修を行うことにより、初期研修 2 年間を通じて救急医療に携わる。集中治療科をはじめ各診療科と連携し、入院患者の全身管理も行う。
GIO（一般目標）
一次から三次の救急車搬入患者を診察し、12 週間(8 週+4 週)で約 2000 例を経験する。その中で一見軽症に見える重症患者を正確に診断できるようになる。生命にかかわる危機的な状態、心肺停止、ショッ
ク、外傷に対する初期対応ができるようになる。
SBO（行動目標・経験目標）
1.救急受け入れ準備ができるようになる
2.バイタルサインの重要性、意味を理解し、適切な評価ができるようになる
3.重症度および緊急度の評価ができる
4.ショックの初期対応を学ぶ
5.頻度の多い症状の鑑別ができる
6.頻度の多い疾患の初期治療が行える
7.専門医への適切なコンサルトが行える
8.以下の診察法・検査・手技が行える(1)動脈血ガス分析を上級医と共に行い、結果を解釈できる(2)超音波検査を上級医と実施し、結果を解釈できる(3)気道確保、人工呼吸を上級医の指導のもと実施できる(4)気管内挿管の介助ができる(5)胸骨圧迫による心臓マッサージを実施できる(6)電気的除細動を上級医と共に実施できる
9.以下の症状・病態・疾患の初期対応ができる(1)心肺停止(2)ショック(3)意識障害、失神、痙攣(4)胸痛、急性冠症候群(5)腹痛、急性腹症、急性消化管出血(6)急性感染症、敗血症(7)外傷(8)急性中毒(9)熱傷(10)体温異常(熱中症、低体温症)
10.メディカルコントロールについて理解する
69

経験すべき症候

1）ショック 9）意識障害・失神 13）心停止 20）熱傷・外傷 21）腰・背部痛
22）関節痛経験すべき疾病・病態

21）高エネルギー外傷・骨折

経験すべき手技

1）気道確保 3）胸骨圧迫 4）圧迫止血法 5）包帯法 6）採血法
17）軽度の外傷・熱傷の処置 19）除細動

経験すべき検査手技②動脈血ガス分析（動脈採血を含む）

LS（方略）
1.ER 診療(1)主たる診察医として上級医の指導のもと、一次～二次救急患者の初期診療にあたる。三次救急患者においては診療チームの一員として診療にあたる。
(2)上級医と共に問診、身体診察を行い、診断及び治療計画立案に参加する。
(3)病態把握や疾患鑑別に必要な検査を把握し、結果の解釈ができる。
(4)採血(静脈血および動脈血)、静脈路の確保を行う。
(5)創傷縫合処置(ステープラー含)、抜糸(抜鉤)、ガーゼ交換、胸腔穿刺や腹腔穿刺などを指導医のもと、術者・助手として行う。
(7)心肺停止患者に対する心肺蘇生処置において蘇生チームの一員として参加し、処置を行うと同時に心肺停止に至った原因について上級医と共に考察する。
(6)救急隊からの情報入力(ホットライン)を受け、必要な情報を理解し救急車搬入に備え準備する。
(7)インフォームド・コンセントの実際を学び、簡単な事項については上級医と相談の上で自ら行う。
(8)指導医との連名で、情報提供書や診断書などを記載・作成する。
2.病棟業務(1)救急科入院患者を主治医とともに受け持ち、患者や家族からの情報収集、身体所見を把握する。
(2)治療効果の判定や状態改善に乏しい場合の考察を行い、より質の高い診療を行うための方策を上級医とともに検討し実行する。
(3)退院や転院について上級医と共に判断し、その中で地域医療における病院間の連携について学ぶ。
(4)担当患者の診療録を作成し、退院時要約(サマリー)を速やかに作成する(退院後 1 周間以内)。
3.カンファレンス
(1)症例検討カンファレンス(毎朝 8:30)：夜勤中に診療した患者の症例提示を行い、上級医・指導医を交えた議論に参加する。
(2)モーニングカンファレンス(毎朝 9:00)：自ら担当している入院患者の経過や治療方針について症例提示を行い、上級医・指導医を交えた議論に参加する。
4.ジャーナルクラブ(毎週火曜日)(1)救急に関する診療に有用な文献を検索し、概要を要約して発表する。その内容とデータ解釈について議論する。

70

週間スケジュール
月
午前

火

水

木

金

土

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・モーニング・モーニング・モーニング・モーニング・モーニング・モーニングカンファレンカンファレンカンファレンカンファレンカンファレンカンファレン

ス

ス

ス

ス

ス

ス

・抄読会

午後

エコー実習(不定期)

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者へのアンケート）
・研修医の自己評価票

71

診療科名

救急科

（2 年次：4 週間コース）

研修の概要
初期救急から三次救急まで対応している特色を活かし、ER における初期対応を中心に研修を行う。1 年
次に 8 週間、2 年次に 4 週間の研修を行うことにより、初期研修 2 年間を通じて救急医療に携わる。集中治療科をはじめ各診療科と連携し、入院患者の全身管理も行う。

GIO（一般目標）
一次から三次の救急車搬入患者を診察し、12 週間(8 週+4 週)で約 2000 例を経験する。その中で一見軽症に見える重症患者を正確に診断できるようになる。生命にかかわる危機的な状態、心肺停止、ショッ
ク、外傷に対する初期対応ができるようになる。2 年次(4 週間コース)では先輩医師として 1 年次の見本となり、後進へ助言や指導も行う。

SBO（行動目標・経験目標）
1.救急受け入れ準備ができるようになる
2.バイタルサインの重要性、意味を理解し、適切な評価ができるようになる
3.重症度および緊急度の評価ができる
4.ショックの初期対応を学ぶ
5.頻度の多い症状の鑑別ができる
6.頻度の多い疾患の初期治療が行える
7.専門医への適切なコンサルトが行える
8.以下の診察法・検査・手技が行える(1)動脈血ガス分析を上級医と共に行い、結果を解釈できる(2)超音波検査を上級医と実施し、結果を解釈できる(3)気道確保、人工呼吸を上級医の指導のもと実施できる(4)気管内挿管を上級医の指導のもと行える(5)心臓マッサージ(開胸心臓マッサージ含む)を実施できる(6)電気的除細動を上級医と共に実施できる
9.以下の症状・病態・疾患の初期対応ができる(1)心肺停止(2)ショック(3)意識障害、失神、痙攣(4)胸痛、急性冠症候群(5)腹痛、急性腹症、急性消化管出血(6)急性感染症、敗血症(7)外傷(8)急性中毒(9)熱傷(10)体温異常(熱中症、低体温症)
7210.メディカルコントロールについて理解する
経験すべき症候

1）ショック 9）意識障害・失神 13）心停止 20）熱傷・外傷
21）腰・背部痛22）関節痛経験すべき疾病・病態

21）高エネルギー外傷・骨折

経験すべき手技

1）気道確保 3）胸骨圧迫 4）圧迫止血法 5）包帯法 6）採血法
17）軽度の外傷・熱傷の処置 19）除細動

経験すべき検査手技②動脈血ガス分析（動脈採血を含む）

LS（方略）
1.ER 診療(1)主たる診察医として上級医の指導のもと、一次～二次救急患者の初期診療にあたる。三次救急患者においては診療チームの一員として診療にあたる。
(2)早期診断・早期治療および病態把握・疾患鑑別に結びつく検査を組み立て、検査結果の解釈、画像の読影を学ぶ。
(3)病歴・理学初見・検査(血液、培養、心電図等)、画像所見(胸部・腹部 X 線写真、エコー、CT、MRI、等)を参考に上級医と共に診断及び治療計画をたてる。
(5)採血(静脈血および動脈血)、中心静脈カテーテルを含めた静脈路の確保を行う。
(6)創傷縫合処置(ステープラー含)、抜糸(抜鉤)、ガーゼ交換、胸腔穿刺や腹腔穿刺などを指導医のもと、術者として行う。
(7)心肺停止患者に対する心肺蘇生処置において蘇生チームの一員として参加し、処置を行うと同時に心肺停止に至った原因について上級医と共に考察する。
(7)救急隊からの情報入力(ホットライン)を受け、必要な情報を理解し救急車搬入に備え準備する。
(8)インフォームド・コンセントの実際を学び、簡単な事項については上級医と相談の上で自ら行う。
(9)指導医との連名で、情報提供書や診断書などを記載・作成する。
2.病棟業務(1)救急科入院患者を主治医とともに受け持ち、患者や家族からの情報収集、身体所見を把握する。
(2)治療効果の判定や状態改善に乏しい場合の考察を行い、より質の高い診療を行うための方策を上級医とともに検討し実行する。
(3)退院や転院について上級医と共に判断し、その中で地域医療における病院間の連携について学ぶ。
(4)担当患者の診療録を作成し、退院時要約(サマリー)を速やかに作成する(退院後 1 周間以内)。
3.カンファレンス
(1)症例検討カンファレンス(毎朝 8:30)：夜勤中に診療した患者の症例提示を行い、上級医・指導医を交えた議論に参加する。
(2)モーニングカンファレンス(毎朝 9:00)：自ら担当している入院患者の経過や治療方針について症例提示を行い、上級医・指導医を交えた議論に参加する。
73

4.ジャーナルクラブ(毎週火曜日)(1)救急に関する診療に有用な文献を検索し、概要を要約して発表する。その内容とデータ解釈について議論する。

週間スケジュール（なるべくご記入いただければ幸いです。）
月
午前

火

水

木

金

土

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・症例検討

・モーニング・モーニング・モーニング・モーニング・モーニング・モーニングカンファレンカンファレンカンファレンカンファレンカンファレンカンファレン

ス

ス

ス

ス

ス

ス

・抄読会

午後

エコー実習(不定期)

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者へのアンケート）
・研修医の自己評価票

74

診療科名

外科

GIO（一般目標）
一般・消化器外科の患者の診療に携わることにより、全身疾患としての外科臨床の基礎的知識を学び、問題解決のための思考力と基本的診療技術を修得する。医療従事者として、また社会人としてのあるべ
き態度、習慣を身につけ、チーム医療のリーダーとして医療が実践できることを目標とする。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 全人的医療の実践
2. 一般・消化器外科の診断・検査の理解・実践
3. 一般・消化器外科手術の理解
4. 周術期の全身管理
5. 急性腹症、腹部外傷の初期対応の実践
6. 患者、家族に対する説明・同意書取得の実践
経験すべき症候4）黄疸

17）嘔気・嘔吐

13）胃癌

経験すべき疾病・病態

16）胆石症18）腹痛
17）大腸癌

経験すべき手技⑩導尿法⑪ドレーン・チューブ類の管理⑮簡単な切開・排膿
検査手技⑫胃管の挿入と管理⑭創部消毒とガーゼ交換⑯皮膚縫合①血液型判定・交差適合試験

LS（方略）
1. 全人的医療の実践
a. 患者を人間的、心理的理解の上に立って治療し、管理する能力を身につける。
2. 一般・消化器外科の診断・検査の理解・実践
a. 適切な病歴聴取、診察、及びカルテ記載が実践できる。
b. 血液生化学検査、画像診断のプラニングと理解ができる。
3. 一般・消化器外科手術の理解
a. 診断に基づき、内科的、外科的、及び放射線科的治療の選択を理解する。手術に助手として参加して、手術を理解し、外科的基本手技を習得する。
4. 周術期の全身管理
a. 臨床所見、血液生化学データ、画像検査を基に適切な周術期管理が実施できる。
b. 創部の評価、外科的処置の基本手技（局所麻酔法、滅菌消毒法、皮膚縫合法、切開、排膿）、
及びドレーン管理が実施できる。
c. 院内感染対策を理解し、抗生剤の適正使用ができる。
d. 心肺蘇生、中心静脈カテーテル挿入、ショックの診断、治療、各種穿刺技術（胸腔穿刺、75

腹腔穿刺、動脈血採取）が実施できる。
e. 栄養状態を客観的に評価し、病態に応じた栄養管理(中心静脈栄養管理、経腸栄養管理)が実施できる。
5. 急性腹症、腹部外傷の初期対応の実践
a. 病態を把握し、手術適応を含めた治療計画を実施できる。
6. 患者、家族に対する説明・同意書取得の実践
a. 指導医の病状説明、癌告知、手術説明などに同席し、患者・家族とのコミュニケションの取り方、説明の仕方を習得する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票週間スケジュール
月
午前

火

水

木

土

7:30～8:30

7:30～8:00

7:50～8:30

7:50～8:30

7:40~7:50

7:30～8:30

術前術後カンファ

M&M カンファ

術前術後カンファ

術前術後カンファ

外科カンファ

術前術後カンファ

8:30～9:30

8:00～8:30

8:30～9:30

8:30～9:30

7:50～8:30

8:30～9:30

回診

術前術後カンファ

回診

回診

病理カンファ

回診

8：30～9：30
外来

回診

手術

午後

金

8:30～9:30
外来

外来

手術

手術

回診

外来
手術

外来

外来

手術

手術

手術

手術

手術

手術

手術

手術

検査

検査

検査

検査

検査

検査

夕回診

夕回診

夕回診

夕回診

夕回診

夕回診

76

診療科名

緩和ケア内科GIO（一般目標）
臨床研修の基本理念に基づいて、基本的には 4 週間の研修を行う。主に病棟診療を通して、悪性腫瘍をはじめとする生命を脅かす疾患に罹患している患者・家族の QOL の向上のために緩和医療を実践することができる能力を身につける。

SBOs（行動目標・経験目標）
1. 痛みのマネジメント
患者の訴えを聞いて、痛みのアセスメントができる。
痛みを身体症状だけではなく、全人的な苦痛として理解することができる。
オピオイドの種類と副作用対策を理解できる。
2. 痛み以外の症状マネジメント
消化器症状（悪心・嘔吐､腹部膨満感､便秘など）への対応ができる。
呼吸苦への対応ができる。
精神症状（気持ちのつらさ､うつ､せん妄）への対応ができる。
3. コミュニケーション
患者や家族との基本的コミュニケーション技法を理解して実践できる。
患者や家族に病気の診断や見通しについて適切に伝えることができる。
4. チームアプローチ
チームメンバーの役割の違いを理解してそれを尊重することができる。
チームメンバーの意見を傾聴し、取り入れることができる。
チームメンバーとして、自分の意見を述べることができる。
5. 家族のケア
家族の身体的・精神的・経済的負担に配慮することができる。
家族の悲嘆（予期悲嘆、喪失の悲嘆）について理解することができる。
6. 他科との連携
患者の状態に応じて、他科との連携をとることができる。
他科と関わる場合にも、緩和ケアの概念を見失わないことができる。
7. ケアをする人に対するケア
チームメンバーの心身状態の変化に気づくことができる。
チームにおける各自の役割分担や、それぞれのストレスを理解して、チームとして対応すること
ができる。

77

LS（方略）
1）病棟業務・主治医と担当医の指導の下、受け持ち医として患者を担当する。
・上級医の指導の下に患者の診察、評価、対応等を行う。
2）病棟回診:部長の回診に同行してその対応等を学ぶと共に、患者の状態についても把握する。
3）緩和ケアチーム回診:緩和ケアチームでフォローしている他病棟の患者を上級医と共に回診し、一般病棟における緩和ケアの特殊性を学ぶことができる。
4）緩和ケア外来:希望があれば、外来見学等によりその実際を学ぶことができる。
5）多職種カンファレンス:毎日午後 1 時 30 分から、病棟看護師・チャプレンを含む多職種で共に患者の抱える問題点を全人的に捉え、対応を検討する。
6）カンファレンス:週 1 回の緩和ケアチームで行われるカンファレンスに参加する。

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票

78

診療科名

感染症科

GIO（一般目標）
地域住民に信頼される感染症医師として求められる役割を理解し、基本的な問題解決に必要な知識・技能・態度を習得する。

SBOs（行動目標・経験目標）
１．感染症診療に関して基本的な考え方を理解し説明することができる（カンファレンスなど）。
２．スタッフと良好なコミュニケーションをとることができる。
３．所属する施設の一員であることを常に認識し、コンサルテーション補助業務・ラウンドなどを通じて役割をはたすことができる。
４．感染症診療における基本的な細菌検査手技を行い、治療計画に役立てることができる。
５．院内のインフォメーション・テクノロジーを用いた感染管理システムを使用することができる。

LS（方略）
１．コンサルテーション・コンサルテーション・カルテラウンド業務に関しては、指導医とともに診療およびカルテ記載を行い、感染症コンサルテーションの実際を行う。
２．AST、ICT 業務
・抗菌薬適正使用支援チーム（AST）ラウンドに参加し、抗菌薬の適正使用について学ぶ
・感染制御チーム（ICT）ラウンドに参加し、感染制御の基本を身につける。
３．細菌検査業務

EV（評価）
・指導医評価票
・看護部門評価票（看護スタッフおよび患者さんへのアンケート）
・メディカルスタッフ評価票（検査技師・薬剤師）
・自己評価票

79

診療科名

呼吸器外科

研修の概要：
呼吸器外科に関する①実技、②理論、③知識の整理を行います。

GIO (一般目標)：
外科手術の基本手技（縫合、糸結び）を習得します。
胸腔ドレーンの挿入、管理、抜去が出来るようになります。
肺癌、気胸、膿胸、縦隔腫瘍に関する外科治療の知識を習得します。
カンファレンスでの発表、質疑応答を行い、プレゼン技術を学びます。

SBO (個別到達目標)：
胸腔ドレーンを「安全・確実・なるべく無痛」で挿入できる。局所麻酔の効果的な手技が確実にできる。
胸腔ドレーンを「手早く・確実に」抜去できる。
縫合、結紮が確実に行える。
皮膚の埋没縫合が自分で行える。
術前患者の治療方針を相手にわかりやすく説明できる。また質疑に応答できる。
術後患者の経過を相手にわかりやすく説明できる。また質疑に応答できる。
術後の疼痛に対して適切な指示が出せる。また患者の不安を取り除く説明ができる。

教育関連行事 （スケジュール）
朝夕の科内カンファレンス
火・木、朝の呼吸器内科外科合同カンファレンス
火・木、定時手術、他の臨時手術
水・金、午後 抄読会
土、午前 抄読会
他、各種学会～研究会に参加

80

2023 年度（令和 5 年度）聖マリア病院群初期臨床研修プログラム

発行

社会医療法人

院長

雪の聖母会

谷口

81

雅彦

聖マリア病院