手術後 6 ヶ月以内の喉頭摘出患者における自己効力感と QOL の変化とその関連要因
高岸弘美

要旨

喉頭摘出患者における手術後６ヶ月以内の自己効力感と QOL の変化とその関連要因について明らかにすることを目的とした研究である。喉頭摘出術は患者の身体的な変化が大きい手術である。長期に療養する上で、患者はセルフケアを行わねばならず、そのために自己効力感が必要である。本研究では、4 月と 7 月の2 回の調査を通し、自己効力感と QOL の変化とこれらに関連する因子を分析した。自己効力感は変化がみられず、QOL については「日常役割機能・身体」「日常役割機能・精神」の２項目において時間の経過とともに有意な改善があったことが示唆された。
キーワード：喉頭摘出患者

Ⅰ

自己効力感

QOL

抑うつ

セルフケアとの関連を調査した２）。術前は手術や今後の生はじめに

1．研究背景と目的
厚生労働省のがん統計

活への不安が増大し、自己効力感が低下する傾１）から、喉頭がんは、向があった。術後は、身体的・心理的な変化に60 歳以上の男性に発生しやすいという特徴が伴い、うつ傾向が出現する場合があり、その際ある。また、今後の高齢化社会に伴い、患者数はセルフケア能力が低下する傾向もみられた。の増加が予想される。この喉頭がんの治療には、喉頭摘出術では、食事の経口摂取が開始され化学療法、放射線療法、手術療法があり、術式るまでの少なくとも術後約 1 ヶ月間の入院期間のひとつに喉頭全摘術がある。

を要する。退院してからも、患者は手術後、気喉頭全摘術の場合、患者は術後に声を失うこ管孔からの痰を取り除くことや、入浴時に気管と（失声）によるコミュニケーションの問題、孔に水が入らないようにすることや、ホルモ呼吸機能の変化、嚥下の問題などの身体上の問ン剤やカルシウム剤などを一生内服すること、題や外見の変化による身体的・心理的な問題を失った声の代替のコミュニケーション方法の獲抱えながら人生を送ることとなる。特に、術後得などの問題を抱えながら、セルフケアを一生早期において、上記の変化は患者にとって大き行っていかなければならない３）。セルフケアをな影響を及ぼす。筆者は以前、３名の喉頭摘出行ううえで重要な心理的要因に、A. バンデュー

術後の患者における術前から術後 1 カ月間の不ラの提唱した概念４）である自己効力感（セルフ・安や自己効力感の変化とセルフケアの獲得状況エフィカシー）がある。自己効力感とは行動の（所属）1）山梨県立大学

看護学部

成人看護学領域－17－

山梨県立大学看護学部

紀要

Vol.13（2011）

遂行可能性に関わる心理的な要因のことで、特頭摘出患者における研究はいくつかあるが、術定の行動に対する、「自分にもできそうだ」と後早期の患者を対象とした研究はみあたらず、思う信念のことである。自己効力感が高いほど、かつ横断研究が多く、縦断で経過をみた研究が実際の行動に結びつくとされている。看護におみあたらない。術後 1 年以内の患者における心いては、糖尿病患者の自己管理行動プログラム

理的・身体的変化やセルフケアの状況を明らかや禁煙指導プログラムなどに応用されている。にすることで、看護において、今後の患者支援喉頭摘出患者が様々なセルフケアを獲得するの方法における示唆が得られると考えた。

ためには、入院中は看護師からの援助が受けら以上のことから、本研究では、患者会に所属れるが、退院後した後、患者は自分自身でさまする喉頭摘出患者における術後 6 ヶ月以内の自ざまな困難を解決していかなければならない。

己効力感と QOL の変化とその関連要因についそのような状況にある退院後の患者を支援するて明らかにすることを目的とした。

組織として喉頭摘出患者の患者会（日喉連）がある。日喉連は日本全国に約 60 支部（平成 18Ⅱ方法年度）あり、定期的に食道・人工喉頭での発声1．研究方法の訓練を行っている。また、発声以外にも生活

１）研究デザイン

上で困っていることへのアドバイスや社会資源

縦断研究の紹介、ビデオを用いた学習など、先輩患者が細やかな指導を行い、術後早期の患者の支援に２）研究期間大きな影響を与えている。先行研究結果から、2006 年 4 月～ 10 月

喉頭摘出患者がセルフケアを獲得することは良好な QOL を維持するうえで重要であることが示されている

３）研究対象5）6）。

対象は NPO 日本喉摘者団体連合会（患者会）

今後、高齢患者の増加に伴い、セルフケアに所属する術後６ヶ月以内の喉頭摘出患者としが困難な患者や、身体機能の変化に適応できた。日喉連は日本全国に支部があり、約 60 支ない患者、単身世帯や高齢夫婦のみの世帯で部に分かれており、各支部の会長に依頼し、該社会的な支援が得にくい患者などが予想され、当する会員あてに調査を依頼した。

QOL が低下する可能性がある。特に術後早期2005 年 12 月時点で日本での喉頭摘出患者約における変化にスムーズに適応できるかどうか２万人のうち 8188 名が患者会に所属していということは、その後の QOL にも影響するとた。

考えられる。先行研究では、Armstrong ら

7）

は、手術後６ヶ月以内の患者は深刻なコミュニ

４）データ収集方法

ケーションの問題と嚥下の問題を有しており、郵送法による記名式質問紙調査を行った。全

QOL のスコアは術前よりも低下している状態

国 60 支部の支部会長へ調査依頼書を送付し、であると報告している。また、Ramirez MJ ら

返信があった会の新規会員あてに調査票を郵送

8）の研究では、社会的で医学的なサポートは患した。回収も郵送にて回収した。平成 18 年４

者の自信と満足を改良することにおいて重要な月と７月の２回の調査を実施した。喉頭がんの9）要素であると述べている。Birkhaug EJ ら は、

患者会は夏期や冬期は感染症や体力の低下のこ喉頭摘出患者と他の頭頚部がん患者の QOL をとを考えて活動を休止することが多いため、患比較し、社会的なサポートのレベルは QOL と者会の休止時期を考慮し、調査期間を上記とし関連がないとの結果を示していた。

た。縦断研究のため、対象者のマッチングには国内の先行研究では、術後数年を経過した喉任意で氏名またはイニシャル、生年月日、都道－18－

喉摘者の術後の自己効力感と QOL の変化府県の記載を依頼した。

る術前訪問の有無、術前訪問の希望の有無、患者会への紹介者、会の参加頻度、発声できるか、

５）調査内容発声方法

５－１）尺度について③日常生活に関する項目：生活上の不便、不眠、（１）自己効力感尺度：がん患者用自己効力尺度

睡眠薬の使用、将来への不安、支援者、支援者

塚本尚子が 1998 年に作成した尺度であり、の種類、退院後のサポートの必要性、必要なサがん患者の長期的な心理的適応状態を評価する

ポートの種類のに用いる。4 件法 10 項目（30 点満点）から④セルフケアに関する項目：11 項目（自己排痰、なり、「日常生活行動の効力感」と「感情統制自己吸引、入浴、洗髪、食事、服薬管理、通院、の効力感」の２つの下位尺度から成り、がんを異常時に受診できるか、気管穴の自己チェック、抱えながら長期にわたる闘病生活を送る上での一人での外出、コミュニケーション）について自己効力感を測定する。点数が高いほど自己効できるか尋ねた。

力感が高く、信頼性・妥当性が検討されている。
10）６）解析方法
解析ソフト JMP IN version ８（日本語版）（２）健康関連QOL評価尺度：SF－36

を使用し、項目ごとに基礎統計量の算出を行っ

健康関連 QOL を評価するための国際的な尺た。4 月と 7 月の QOL と自己効力感、セルフケ度であり、国民標準値が発表されている。８つ

アの変化を統計的に解析するため、カイ二乗検の下位尺度は、身体機能（PF）、日常役割機能・定、クラスカルワリスの検定を行った。また、身体（RP）、身体の痛み（BP）、社会生活機能

4 月と 7 月の個人における変化をみるために対（SF）、全体的健康感（GH）、活力（VT）、日応のあるｔ検定を行った。

常役割機能・精神（RE）、心の健康（MH）で構成されており、点数が高いほど QOL が高い

2．倫理的配慮11）

ことを示す。

自由意思に基づく参加であり、参加の有無により不利益をこうむることがないこと、また参（３）ベック抑うつ尺度：BDI

加の同意はいつでも撤回できることを文書で明ベック（1961）によって開発され、林らに示した。研究で得られた個人情報については数よって日本語版が作成された。最近の１週間に値化して処理し、情報が漏洩しないよう保管をおける抑うつ状態の重症度を測定する自己記入厳重に行った。

式尺度であり、21 項目 63 点満点で、主要な抑本研究の実施にあたり、山梨県立大学看護学うつ症状から構成されている。信頼性・妥当性

部の倫理審査委員会の承認を受けて行った。

は検証されており、17 点がカットオフ値とされ、うつと診断される。点数が高いほどうつ傾

Ⅲ12）向にあることを示す。

結果

1． 調査の概要
日喉連に加盟している患者会の各支部の会長

５－２）尺度以外の項目についてに書面にて調査の説明を行い、35 団体から参先行研究を参考に、以下の項目を独自に作成加の協力を得ることができた。会長から返信した。

された用紙を元に 221 部の調査票を配布した。

①基本属性に関する項目：年齢、性別、婚姻状

第 1 回目の調査は 4 月に行い、94 名（回収率況、同居家族、職業、収入の有無、生活満足度43％）から回収した。2 回目は 7 月に行い、61②患者会に関する項目：入会時期、患者会によ名（回収率 27％）から回収した。

－19－

山梨県立大学看護学部紀要

Vol.13（2011）

欠損値の多いものや、1 回目と異なる患者の返者が多く、「希望しない」は 3 名のみであった。

送も含まれており、有効回答は 1 回目 58 名、2患者会の紹介について医療者からの紹介が主で回目 37 名であった。このうちマッチングできあった。会への参加頻度は、４月も 7 月も月にた 30 名を解析対象とした。

約 6 回程度であった。患者会で食道発声を練習

2． 対象の基本属性している患者が多数であった。7 月には発声が表１に示した。対象は 30 名（男性 26 名・女できるようになった患者がやや増加していた性 4 名 ）、63.5 ± 8.42 歳、 術 後 3.76 ± 1.66 月

4． 日常生活に関わる項目についての結果が経過していた。7 月には未婚者が増加してお表３に示した。必要なサポートの種類は「公り、同居家族についても同様に変化がみられた。

的なサポート」が 6 名、「医療系サポート」がこのことは、術後に離婚等があった可能性を示

表 2.  患者会に関わる項目
N=30

唆していた。収入について変化はみられなかっ項た。
3． 患者会に関わる項目についての結果
表２に示した。患者会の入会時期は、退院後に入会した患者が多かった。患者会による術前表 1.  対象者の概要
N=30項

目

４月
ｎ

７月
ｎ

術式
１．喉頭全摘術
２．食道再建術

25
4

婚姻状態
１．既婚
２．未婚

28226
4

同居家族
１．あり
２． なし

28226
4

職業
１．あり
２．なし

13151217定期的な収入
１．あり
２．なし
生活満足度
１．満足
２．やや満足３．やや不満足
４．不満足

24
58
1264

24
5

7
10
7
5目

４月
ｎ

入会時期
１．入院中
２．退院後

7
20

患者会による術前訪問
１．あり
２．なし
３．その他（断った）1
23
1

術前訪問の希望
１．希望する２．どちらかといえば希望する
３．希望しない1853

患者会の紹介者
１．医師
２．看護師
３．その他医療職
４．インターネットなどの情報
５．その他（知人・家族など）

13
6
3
5
3

７月
ｎｐ値

参加頻度（月平均回数） 6.84±1.93 6.27±2.06n.s

発声できるか１．できる
２．できない

n.s
11
16

16
13

発声方法
１．食道発声２．電気喉頭
３．その他

21
3
3

22
4
1

n.s

＊ Kruskal-Wallis test and Chi Square Test

7 名、「その他（複数回答含む）」が 1 名であった。
7 月には、「生活上の不便」、「将来への不安」

訪問については、「あったが断った」が 1 名でがあると答えた患者が増加していた。またサあり、なかった患者が多かった。術前訪問がポートについては、7 月のほうが、配偶者以外あったほうがよいかという質問には、「希望すの支援が増加していた。退院後のサポートにつる」、「どちらかといえば希望する」と答えた患

いては「必要あり」が増加していた。

－20－

喉摘者の術後の自己効力感と QOL の変化

5． 4 月と 7 月の変化について

２）がん患者における自己効力感尺度

自己効力感、QOL、抑うつ、セルフケアに合計点は、30 点満点で示した。7 月のほうがついて各尺度得点を表４に示した。

やや低下していたが有意差はなかった。

表３．日常生活に関わる項目

表４．尺度得点  SF-36 、セルフケア得点、自己効力感、うつ得点

N=30
４月ｎ

７月ｎ生活上の不便
１．あり
２．なし

4
229
19

不眠
１．あり
２．なし

14131216

睡眠薬の使用
１．あり
２．なし

11161216

将来への不安
１．あり
２．なし

18
9179

項

目

支援者の有無
１．あり
２．なし

24
3

26
3

支援者の種類
１．配偶者
２．子ども
３．その他（複数回答含む）

20
1
5

180
10

退院後のサポートについて
１．必要あり２．必要なし

14
12

16
10

6
7
166
4

必要なサポートの種類
１．公的なサポート
２．医療系サポート
３．その他（複数回答含む）＊ Chi Square Testｐ値

４月

７月

N=30ｐ値

80.0

85.0

0.3

56.2

81.2

0.008

64.0

72.0

0.5

62.0
75.0

55.0
62.5

0.1
0.9

62.5

75.0

0.2

50.0

83.3

0.006

65.065.0

0.8

セルフケア項目（10 点満点） 10.00

10.00

0.8

がん患者用自己効力感尺度
合計点（30 点満点）

21.00

20.50

0.8

ベックの抑うつ尺度
合計点（63 点満点）

10.0

9.5

0.8

尺度

ＳＦ―３６（0 － 100 得点換算）

n.s

下位尺度得点1.PF（Physical Functioning）
身体機能2.RP（Role-Physical）
日常役割機能・身体
3.BP（Body Pain）
身体の痛み
4.GH（General Health Perception）
全体的健康感5.VT（Vitality） 活力
6.SF（Social Functioning）
社会生活機能7.RE（Role-Emotional）
日常役割機能・精神
8.MH（Mental Health）
心の健康

n.s

n.s

n.s

n.s

n.sn.s＊ Kruskal-Wallis testn.s３）ベックの抑うつ尺度
本尺度は 63 点満点で、17 点以上がカットオフ値であり、抑うつと定義され治療が必要であ１）QOL についてるとされているが、本研究の対象者においては、結果は 100 点満点で示しており、ＳＦ－ 3617 点以上の割合は、4 月が 9 名、7 月が 8 名での８つの下位尺度の得点結果である。対象者はあった。全体的には 4 月よりも 7 月が得点が減

全体的健康感（GH）と活力（VT）において少していた。

は 4 月より 7 月のほうが低下していた。また日

４）セルフケアに関する項目

常役割機能・身体（RP）や社会役割機能（SF）

筆者が独自に 11 項目のセルフケア項目につは 7 月の段階でも平均と比較すると低値であっいての質問紙を作成し、「できる」「できない」た。日常役割機能・身体（RP）（ｐ＝ 0.01）との 2 件法で評価した。「吸引できるか」「食事を日常役割機能・精神（RE）（ｐ＝ 0.005）にお作れるか」という項目に関しては、自分でできいて中央値の差の検定（Kruskal-Wallis test）ないと答えた者が多かった。

を行い 4 月と 7 月で有意差があった。

－21－

山梨県立大学看護学部

紀要

Vol.13（2011）

個々の対象者における 4 月と 7 月の変化につ化はみられなかった。これは前述したように、いて検討するため、対応のあるｔ検定を行い結追跡できた患者は患者会への参加回数も多く、果を表 5 に示した。SF － 36 の下位尺度におい2 回の調査に返信できるということからも比較て「RP（日常役割機能・身体）」と「RF（日的自己効力感の高い群であったことが考えら常役割機能・精神）」において有意な差があり、れ、得点変化も少なかったことが考えられた。

個々においても時間とともに変化していること

また対応のあるｔ検定において有意な差はないが分かった。

もののｔ値がマイナスであったことから、改善Ⅳ 考察には個人差があり、減少している人が多く、上

１．自己効力感について昇している人は少ないが上昇率が大きいことが患者会を対象とした先行研究の結果から、患示唆された。

表５． 4 月と７月の対応のあるｔ検定結果
項 目
自己効力感
抑うつ
セルフケア項目
SF-36 下位尺度
PF：身体機能
RP：日常役割機能・身体
BP：身体の痛み
GH：全体的健康感
VT：活力
SF：社会生活機能
RE：日常役割機能・精神
MH：心の健康＊ Paired t-test

N=30
ｐ値
0.96
0.97
0.74

２．QOL について

ｔ値
‐0.04
‐0.03
‐0.32
1.05
3.39
1.12
‐1.21
1.52
1.79
3.40
0.90

0.29
0.00
0.27
0.23
0.14
0.08
0.00
0.37

機能・精神（RE）の 2 項目は有意に上昇した。

3 ヶ月間の QOL についての変化は、全体的健康感（GH）と活力（VT）の 2 項目が軽度低下し、日常役割機能・身体（RP）と日常役割
術後短期間のうちに時間の経過とともに、身体的・精神的な回復があり、QOL も向上することが結果から明らかになった。また、全体的健康感（GH）や活力（VT）が低下したことは、退院したのちに日常生活の中で不便なこと、将来への不安などが次第に出てくるため、それら者は「積極性の獲得」「具体的能力獲得」「情緒により落ち込んでしまうなどの精神面への影的支援」を患者会に参加することにより得てい響があるためではないかと考えられた。4 月とるということが示されている

13）14）。本研究の7 月の対応のあるｔ検定の結果においても同様対象者も会への参加回数も月 6 回以上と多い患の結果が得られた。RP（日常役割機能・身体）者もおり、今回の対象者は、これらの支援を受と RE（日常役割機能・精神）の 2 項目が有意け自己効力感の高い群であったことが示唆されに上昇しており、変化していた。3 か月というた。患者が長期に渡ってセルフマネジメントを短期間の調査で QOL の中でも日常役割機能にしながら療養を継続するためには自己効力感がおける変化を明らかにした先行研究はなく、本重要であることは先行研究

15）から明らかにさ研究で今回明らかにすることができた点であるれている。本研究では、術後早期における、自といえる。

己効力感の時間的な変化をみるとともに、術後SF － 36 は過去１ヶ月間の健康についてたず

早期の患者の身体的・心理的・社会的な状況がねる質問紙であり 16）、日常役割機能・身体（RP）

その後の自己効力感にどのような影響を及ぼすが 1 回目の調査で低値であったことは、過去のか分析を行った。先行研究はほとんどが横断１ヶ月間に仕事や日常生活において身体的な理研究で、一時点での関連性をみたものが多く、由で問題があったことを示している。また、日経時的に変化をみたものがなく、本研究の利点

常役割機能・精神（RE）においては過去１ヶは喉頭摘出患者の身体的・精神的な時間的変化月間において仕事や日常生活において心理的なを明らかにしたことである。

理由で問題があったことを示している。社会対象者は、3 ヶ月間に自己効力感に有意な変役割機能（SF）については、過去１ヶ月間に、－22－

喉摘者の術後の自己効力感と QOL の変化家族や友人、近所の人、その他の仲間とのつきプリングバイアスが発生していることが考えらあいが身体的あるいは心理的な理由で非常にされた。また会へ参加しているということから、またげられたことを示している。

理解力や社会参加がある程度よい群であると考上記の結果により、喉頭摘出術後半年以内のえられた。また、年会費を払えることから、生患者において、QOL は術後低下し、時間の経活に余裕があり、発声に対して意欲があるため過とともに上昇するという変化があることが明自己効力感も高いことが考えられた。

らかになった。また、QOL の中でも、身体面・本研究では患者会の全国ネットワークを利用精神面における日常役割機能や社会生活機能にして対象者を選出したため、会に参加しているおいて術後早期において低下していることが明積極的で比較的体力がある患者であったことがらかになった。

考えられ、限定された状況での研究結果であるQOL に関して、ノルウェーの Birkhaug EJらの研究

17）と考え、結果を一般化することは困難である。

では、喉頭摘出患者の QOL は一般

また、研究期間が短期間であったことと、追跡人と差がなく、社会的なサポートは QOL と関のためマッチングできた対象者が 30 人と少数連がないと述べていた。また、オーストラリアであったため、原因を十分に検討できなかったの Armstrong E らの研究

18）

では、術後 6 ヶ月ことが本研究の限界である。

以内の患者では、コミュニケーションと嚥下に関して問題を抱えていると述べており、術後はⅤ 結論

長期のソーシャルサポートも必要であると述べ

本研究の結果から、術後 6 カ月以内の患者にていた。

おいて、QOL は術後早期に低下し、時間の経先行研究では、喉頭摘出術というボディ・イ過とともに「日常役割機能・身体」「日常役割メージ（自己概念）の変化によって、自尊感情機能・精神」において有意な改善があることがや自己イメージが低下したり

19）、コミュニケー示唆された。

ション・自己表出に障害が生ずることによりQOL が低下しやすくなるといわれていた 20）。

謝辞

本研究の患者は、患者会に所属し、発声の訓本研究を行うにあたり、ご協力いただきまし練を積極的に行う集団であったため、比較的た、NPO 日本喉摘者団体連合会の皆様、関係QOL の高い集団であったと考えられる。しか各所の皆様に深く感謝申し上げます。

し、時間の経過によって QOL に変化が生じていたことはこれらの先行研究の結果を強調する引用・参考文献ものであると考えられた。

１） 喉 頭 が ん： 独 立 行 政 法 人 国 立 が ん セ ン タ ー がん 対 策 情 報 セ ン タ ー「 が ん 情 報 サ ー ビ ス 」HP，2010.10.22，

３．研究の限界

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/

疾患の好発年齢が 60 歳代であることより、

larynx.html70 歳以上の高齢者が多いことが予想されたが、２）高岸弘美，戸嶋美恵：喉頭摘出術を受けた患者のそのような患者は少なかった。このことは、高不安と自己効力感の経時的変化，山梨県立中央病齢者が会に入会していないこと、入会していて院年報 第 30 巻，33 － 35，2003．
３）内藤理英・畠山義子：喉頭摘出術を受けた患者のも体調不良などで来ることができないこと、記

日常生活の問題点，山梨県立看護大学短期大学部

入式の調査に参加できない（目が悪いなど）こ

紀要，41 － 49，2001．と、入会時期が早期ではない可能性があったこ

４）A．バンジュラ著

原野広太郎：社会的学習理論，金子書房，1979．となどが考えられる。したがって本研究の対象

５）花出正美・佐藤禮子：頭頸部がん治療後 5 年未満

は、ＡＤＬがある程度自立しているというサン－23－

山梨県立大学看護学部

紀要

Vol.13（2011）の人々のクオリティ・オブ・ライフ，日本看護科学会誌，21（1）,40-50,2001.
６）花出正美：診断後 1 年間にわたる頭頸部がんを経験する人々のクオリティ・オブ・ライフ，日本看護科学会誌，23（3）,11-21,2003.
７）Armstrong E, Isman K, Dooley P, Brine D,Riley N, Dentice R, King S, Khanbhai F.：“An   investigation   into   the quality   of life ofindividuals   after   laryngectomy.”Head Neck.
2001 Jan;23(1):16-24.
８）Ramirez MJ, Ferriol EE, Domenech FG,Llatas MC, Suarez-Varela MM, Martinez RL.：
“Psychosocial adjustment in patients surgicallytreated for laryngeal cancer.”Otolaryngol HeadNeck Surg. 2003 Jul;129(1):92-7.
９）Birkhaug EJ, Aarstad HJ, Aarstad AK, Olofsson
J.：“Relation between mood, social support
and the quality of life in patients withlaryngectomies.”Eur Arch Otorhinolaryngol.
2002 Apr;259(4):197-204.
10）塚本尚子：がん患者用自己効力感尺度作成の試み，
看護研究，31（3），2 － 9，1998．
11） 福 原 俊 一・ 鈴 鴨 よ し み： 健 康 関 連 QOL 尺 SF36v2TM, 健康医療評価機構，2005．
12）堀洋通：心理測定尺度集Ⅲ－心の健康を測る＜適応・臨床＞，136 － 146，株式会社サイエンス社，
2002．
13）寺﨑明美 他：喉頭摘出者のセルフ・ヘルプグルー
プから得ている支援内容とストレス対処パターンとの関連 , 日本看護科学会誌 ,26(4),46-54,2006.
14）小竹久実子

他：喉頭摘出者に対するフォーマルサポートの重要性－喉頭摘出者会会員の場合，日本看護科学会誌 ,26(4),37-45,2006.
15）畠山義子・内藤理英：喉頭摘出患者の自己効力感とその影響因子からの支援のあり方，山梨県立大学短期大学部紀要，65 － 76，2002．
16） 11）再掲
17） ９）再掲
18） ７）再掲
19） 西 村 歌 織： 喉 頭 摘 出 術 を 受 け 退 院 を 迎 え た
患 者 の 自 己 概 念 の 様 相， 日 本 看 護 科 学 会 誌，
25(4),80-89,2005.
20）木村紀美

他：喉頭全摘術を受けた患者の心理状態，

日本看護研究学会誌，12(4), 9 － 14，1989.

－24－

喉摘者の術後の自己効力感と QOL の変化

Changes in Self-Efficacy and Quality of Life within
Six Months after Laryngectomy and Identification ofInfluencing Factors
TAKAGISHI Hiromi
key words: laryngectomy, self-efficacy, quality of life, self-care－25－