［Jpn. J. Alcohol & Drug Dependence46（ 1 ）
，140 〜 145，2011］

特集「飲酒運転対策プロジェクト」

交通被害者と飲酒
札幌医科大学医学部法医学講座
松本博志
要約
飲酒運転による交通事故被害者やあるいは飲酒している歩行者の被害者は後を絶たない．外傷死の 20 〜 30 ％が飲酒後 6 時間以内であり，飲酒量が増加すると外傷の程度が悪化することが報告されている．交通事故被害者について我が国の検討では交通事故死の 10 ％，交通外傷の4 ％程度が飲酒していた．血中濃度との関係では，濃度が高くなるにつれて昏睡に陥る可能性が高く，それには脳浮腫が関係している．頭部外傷の程度と血中濃度との関係については一定の結論は得られていないが，少なくとも飲酒の有無がその後の転帰を決定することが言える．

A．はじめに1990 年後半から 2000 年初頭にかけて起こった度重なる飲酒運転による悲惨な死亡事故は，残された遺族の運動やマスコミ報道の結果，道路交通法のみならず刑法改正に至った．そもそも，重量にしてトン単位の物体が高速で移動しヒトの身体に衝突する，あるいは，ヒトが乗った物体同士が衝突することは身体に相当な傷害が生じることは想像に難くない．物体のエネルギー
E は，重量を m（kg），速度を v（m/sec）とすると，1
E ＝−mv 2
2（1）で表現される．たとえば，時速 50km で走る 1 トンの車両の持つエネルギーは，
2
1−×1×103×（50×103／602）＝9.65×1042となる．これは，体重 50kg のヒトが高さ約 200m のところから落下するエネルギーに等しい．
昨今は自動車メーカーが車両の衝突の衝撃を避けるために様々な工夫をしてはきているものの，このエネルギーをゼロにすることは不可能である．運転者は運転する車両の持つエネルギーがどの位あるのかをまず理解しておくことが必要である．

B．飲酒と外傷
飲酒と外傷との関係については，Honkanen や Cherpital の報告 1,2）ではすべての外傷死の 20から 30 ％がアルコール関連であり，また，intentional injuries（故意の損傷）の 12.8 ％がアルコール関連，unintentional injuries（不慮の損傷）になるとさらに 28.3 ％がアルコール関連と報告されている 3）．Borges らは，Emergency Room Collaborative Alcohol Analysis Project（ERCAAP）study4,5）と the WHO Collaborative Study on Alcohol and Injuries（WHO-ER）（http://www.who.int/substance̲abuse/activities/injuries/en/）からのデータから 16 カ国の救

交通被害者と飲酒

図1

受傷前 6 時間以内の飲酒量と受傷のオッズ比

図2

血中エタノール濃度と外傷の程度との関係

141

急部での受傷患者解析を行って，受傷の 6 時間以内に飲酒していた割合が 20.9 ％になることを報告している 6）．Kuendig らも受傷の 6 時間以内の飲酒が外傷の 24.7 ％であったと報告している
11）．また，受傷の 6 時間以内の飲酒量と外傷との関係では，飲酒量が増加すると図 1 に示すように外傷のオッズ比が上昇することが知られており，特に女性では男性に比べ低摂取量で危険率を示すオッズ比が上昇する 7）．同様に Vinson らも受傷前 6 時間以内の飲酒は外傷の危険率を上昇させることを報告している 10）．そこには，男性において，3 杯（1 杯とはワイン 1 杯程度を示す）以上の飲酒は明らかに摂取量に応じ外傷の危険率を上げ，飲んでいない人に比べ，3 杯で6.2 倍，5 杯で 9.5 倍，6 杯以上で 13.8 倍にもなると記載されている．
また，Choi らは，外傷と血中エタノール濃度との関係を解析した 6）．Injury Severity Score（ISS）との関係を図 2 に示す．血中濃度が高くなるについて ISS 値も上昇している．Stuke ら142松本博志は，Glasgow Coma Scale（GCS）と血中濃度について解析をしており，血中濃度に依存してGCS が低下していた 7）．高原らも同様の結果を報告している 20）．その一方で，頭部外傷と血中濃度との関係については血中濃度との因果関係はないという Salim らの報告がある 8）．頭部外傷については，昏睡の程度がアルコールの濃度に依存するものの，損傷の程度は濃度依存性がある訳ではない．
以上からは，少なくとも血中にアルコールが存在する状態においては外傷の危険率は上昇し，濃度に依存して外傷の程度も重くなると言えよう．
また，Hellawell ら 22）や，Dikmen ら 23）は飲酒が頭部外傷を悪化させることを報告しており，
Katada らは，その機序に飲酒している場合，受傷後に脳浮腫が上昇して予後不良となること，受傷後に抗酸化剤を投与すると脳浮腫が軽減し生存率を上げることを動物実験で明らかにしている 24）．

C．交通事故による傷害
交通事故による傷害とアルコールの関係については，Watt らは，受傷前 6 時間以内の飲酒は交通事故のリスクを上昇させることを報告している 9）．Santamarina-Rubio らは諸外国の交通外傷を解析しており，運転者の男 16.8 ％，女 9.9 ％，同乗者の男 30.4 ％，女 8.9 ％，歩行者の男21.4 ％，女 11.8 ％が飲酒者であった 12）．わが国においては，2004 年のデータで交通外傷死の10 ％，交通重傷の 3 ％，全交通外傷の 1.9 ％が飲酒関連であった 13）．Conner らは，ニュージーランドの交通事故を起こした運転手の内 6 時間以内に飲酒していたものの割合は 24 ％，血中のアルコール濃度が 0.03mg/mL 以上であった割合が 36 ％であった．一方，事故を起こしていない運転手の 2 ％が 0.3mg/mL 以上であった．米国においては全交通事故死の約 40 ％，交通外傷の 9 ％が飲酒関連であるとされている 15,16）．EU 諸国では，まとめると交通外傷の 30 〜 50 ％が飲酒関連であることが解ってきている 17）．一杉らは，わが国において交通死亡事故における飲酒運転の割合について，2004 年で 7.8 ± 4.1 ％，約 3 ％が基準値未満であったことを報告している
18）．Lowenfels らは交通事故で致死的な外傷者の 40 〜 50 ％の血中エタノール濃度が 1mg/mL 以

上で，この濃度で致死的外傷を来す危険率は非飲酒者の 7 倍，2mg/mL 以上では 100 倍であるとしている 21）．
日本法医学会では，交通事故で亡くなり司法解剖を行った事例について分析している 25）．一
般的に，歩行者と車両の衝突では，一次損傷として衝突損傷，二次損傷としてボンネット等による損傷，三次損傷として路面による損傷が生じる．衝突損傷としては Messerer 骨折と言われる大腿骨骨折が特徴的で，衝突を受けたところから骨折が上下斜めに生じるものである．また，足と体幹が分離して足首近傍の下腿骨の捻れ骨折も生じる．車高の高い車両が腰部に衝突すると，骨盤骨折さらに脊椎が高速に前方に移動し頸椎や胸椎の骨折や，頭蓋底の輪状骨折が生じる．この場合は，大動脈離断や心挫滅はもとより，肋骨の多発骨折に伴った動揺胸郭，肺挫傷，肝挫滅等の臓器挫滅が生じる．これだけでも予後が悪いことは理解できるかと思う．轢かされた場合には，車輪と地面に挟まれてデコルマン decollmant と称する損傷が成傷される．いわゆるクラッシュ症候群，あるいはコンパートメント症候群を来す損傷であり，予後は不良である．
日本法医学会の課題調査 25）では，全交通事故死の 5.8 ％の解剖率で 3185 例について報告している．内訳は，歩行者が 58.3 ％，自動車乗員が 22.0 ％，二輪車が 19.7 ％であった（図 3）．その中で，死因として脳損傷が 1 位で 34.5 ％，失血が 2 位で 14.3 ％，外傷性ショックが 3 位で 12.4 ％，多臓器損傷が 4 位で 11.8 ％であった（図 4）．アルコール検査が行われた事例においては 47.7 ％交通被害者と飲酒

図3

交通事故解剖例の被害者の型

図4図5

143

交通事故解剖例の死因

交通事故解剖例でアルコールが検出された割合でアルコールが検出されている．運転者で 27.9 ％，歩行者の 62.9 ％でアルコールが検出されている（図 5）．このことは，飲酒運転が多いことを示すのみならず，歩行者も飲酒状態にあると被害にあう可能性が高まっていることを示唆させる．

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松本博

志文献
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