2017平成２９年１１月２３日（祝） 於：鹿児島
平成３０年 １月２１日（日） 於：長 崎
平成３０年 ３月１８日（日） 於：福 岡

平成30年3月11日

平成29年度 災害口腔医学研修会 ～支援の体制と要配慮者への対応～
対象者

各県における、災害時対応に関わる歯科保健医療関係者
歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士、歯科助手、学生（歯学部、歯科衛生士学校、歯科技工士学校）、
その他の行政・医療・福祉関係の方も歓迎

定員48～54名（6～7名×6机＋6名×2机）

目標

１．地域における災害時出務の現場をイメージできる
２．災害時の連携において、必要な用語や技術を理解できる
３．県レベルにおける災害時対応の組織が理解できる
４．リーダーに求められる役割や資質を理解できる
５．支援ネットワークの構築の必要性を理解できる

備考

開始

平成29年九地連研究事業「災害歯科医療支援チームリーダーの養成と支援ネットワークの構築」

時間

項目

9:00

担当者
（司会：川端）

～受付～

9:30

5

～開講式、学長挨拶～

9:35

5

～主旨説明、スタッフ紹介～

森田

9:40

5

～プレアンケート依頼、記入～

加藤

9:45

20

講義Ⅰ

災害時の歯科支援の変遷と役割

中久木

10:05

25

講義Ⅱ

歯科支援の流れ（急性期から引き継ぎまで）～熊本地震の事例から

太田

10:30

10

10:40

60

実習１

11:40

60

実習２

12:40

45

13:25

60

実習３

個別評価について

久保田

14:25

20

講義Ⅲ

災害時の多職種連携 ～熊本地震の事例から

加藤

14:45

20

講義Ⅳ

支援の実際と、歯科衛生士の役割 ～熊本地震の事例から

重冨

15:05

10

15:15

30

講義Ⅴ

災害時の連携に向けて

山添

15:45

30

講義Ⅵ

災害時保健医療支援の目的と位置付け

中久木

16:15

35

講義Ⅶ

災害時保健医療体制と、歯科における体制づくり

中久木

16:50

3

～ポストアンケート依頼～

加藤

16:53

20

意見交換、ポストアンケート記入

全員

17:13

2

～ネットワークの構築に向けての依頼、事務連絡～

森田

17:15

15

～閉講式・修了証授与・集合写真撮影～

17:30

高橋学長

～休憩、実習準備～
DIG（Disaster Imagination Game）（災害図上訓練）(チーム分け時に自己紹介）
レベル２：施設の評価とKJ法（2次元展開法）を用いた介護施設の重要度分類

太田加藤～昼食・懇親～～休憩～～終了・ポストアンケート回収～

太田・森田
加藤

平成29年度 災害口腔医学研修会 ～支援の体制と要配慮者への対応～
講師など紹介企画・運営（兼 講師）
森田 浩光
（責任者）

福岡歯科大学・病院教授

平成23年の東日本大震災後に九州大学より、また平成28年の熊本地震後及び平成29年の九州北部豪雨後には福岡歯科大学より派遣され、福岡県歯科医師会・歯科衛生士会とともに歯科医療後方支援を行った。

太田 秀人（ディレクター）

福岡県歯科医師会

福岡県歯科医師会から、平成23年の東日本大震災（第6班リーダー）、平成28年の熊本地震（第1班リーダー）および平成29年の九州北部豪雨災害（県歯災害歯科コーディネーター）の際に派遣され、支援活動を行った。

加藤 智崇

福岡歯科大学・助教

平成28年の熊本地震後及び平成29年の九州北部豪雨の支援に参加した。熊本地震の南阿蘇地域では、要支援者における食の支援を多職種で連携しながら行った。

福岡県歯科医師会・地域医療介護担当理事

平成７年阪神・淡路大震災にボランティアとして関わる。平成28年の熊本地震後及び平成29年の九州北部豪雨後には福岡県歯科医師会より派遣され、３大学及び歯科衛生士会とともに歯科医療支援を
行った。

山添 淳一

九州大学歯学部・病院助教

九州大学より平成28年の熊本地震及び平成29年の九州北部豪雨
災害の支援に派遣され、歯科保健医療支援活動を行なった。

熱田 生

九州大学歯学部・病院講師

九州大学より平成29年の九州北部豪雨災害の支援に派遣され、歯科保健医療支援活動を行なった。

久保田 潤平九州歯科大学・助教

平成28年熊本地震及び平成29年７月九州北部豪雨災害の支援に
参加。

山口 真広

福岡歯科大学・大学院生

重冨 照子

福岡県歯科衛生士会・常務
理事

平成28年熊本地震及び平成29年７月九州北部豪雨災害の支援に参加。熊本地震の南阿蘇地域では、地元歯科医師と連携し引き継ぎを行った。
平成28年の熊本地震（第4班）福岡県歯科衛生士会より派遣され、
平成29年の九州北部豪雨災害の際に、福岡県歯科衛生士会災害支援担当者として会員の派遣、および支援活動を行った。

原口 公子

福岡県歯科衛生士会

平成28年の熊本地震（第1班）および平成29年の九州北部豪雨災害の際に福岡県歯科衛生士会より派遣され、支援活動を行った。

下坂 桃子

九州歯科大学付属病院
福岡県歯科衛生士会・理事

平成28年熊本地震及び平成29年７月九州北部豪雨災害の支援に参加し、歯科医療支援を行った。

講師・ファシリテーター
川端 貴美子アドバイザー（兼 外部講師）：
中久木 康一日本歯科医師会 災害歯科保健医療連絡協議会
ワーキンググループ委員
東京医科歯科大学・助教

久保山 裕子

日本歯科衛生士会・常務理事
福岡県歯科衛生士会・専務
理事

平成16年の新潟県中越地震より災害にかかわる。平成19～21年度
厚労科研「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究代表者。 平成23～24年度 日本歯科医学会 厚生労働省委託事業「大規模災害時の歯科保健医療の提供体制の構築」研究班班員。平成24年度～全国７地区日本歯科医師会「災害歯科コーディネーター研修会」講師。平成26年度～ 日本
災害歯科公衆衛生研究会世話人。
平成17年の福岡西方沖地震時に福岡県歯科医衛生士会としてかかわる。日本歯科衛生士会の災害支援活動歯科衛生士実践マニュルの作成や災害支援歯科衛生士フォーラムの企画・運営などに関わる。平成29年福岡北部豪雨災害支援では福岡県歯科衛生士会として携わった。

主催

福岡歯科大学後援

九州地区連合歯科医師会（九地連）協力福岡県歯科医師会、福岡県歯科衛生士会、福岡県歯科技工士会
鹿児島県歯科医師会、長崎県歯科医師会
九州大学歯学部、九州歯科大学、鹿児島大学歯学部、長崎大学歯学部

災害口腔医学に関する用語集
DMAT：災害派遣医療チーム Disaster Medical Assistance Team
医師、看護師、業務調整員で構成され、大規模災害や多傷病者が発生した事故などの現場に、急性期（おおむね 48 時間以内）に活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チーム。
DPAT：災害派遣精神医療チーム Disaster Psychiatric Assistance Team
大規模自然災害発生時、精神保健医療機能が一時的に低下し、さらに災害ストレス等により新たに
精神的問題が生じる等、精神保健医療への需要が拡大する。このような場合に被災地で心のケア活動を行う専門職チーム。精神科医師、看護師、業務調整員で構成される。
JDA-DAT：日本栄養士会災害支援チーム The Japan Dietetic Association-Disaster AssistanceTeam
日本栄養士会により組織されるチーム。大規模自然災害発生時、迅速に、被災地での栄養・食生活支援活動を行う。災害発生時に自助・共助・公助が円滑に行われるように、平時の防災活動も支援している。
JMAT：日本医師会災害医療チーム Japan Medical Association Team
日本医師会により組織される災害医療チーム、およびその枠組み。急性期の災害医療を担当する
DMAT が３日程度で撤退するのと入れ替わるようにして被災地の支援に入り、現地の医療体制が回復するまでの間、地域医療を支えるための組織。
JRAT：大規模災害リハビリテーションチーム Japan Rehabilitation Assistance Team
大規模災害発生時に災害弱者、新たな障害者、あるいは被災高齢者などの生活不活発病への予防に対する適切な対応を可能とすることで国民が災害を乗り越え、自立生活を再建、復興を目指してい
けるように、安心、安全且つ、良質なリハビリテーション支援を受けられる制度や体制の確立を促進する。
NPO・NGO：非営利団体・組織、非政府団体・組織 Nonprofit Organization・Non Governmental
Organization
PTSD：心的外傷 PostTraumatic Stress Disorder
主な医療職の略語
ST：言語聴覚士（SpeechTherapist）
話す、聞く、食べることについての検査や評価、訓練、指導をおこなう。
PT：理学療法士（Physical Therapist）
運動療法や物理療法を用いて立つ、歩くなどの基本動作能力の改善、維持を行い、日常生活の自立を目指す。
OT：作業療法士（Occupational therapist）
作業や活動の経験を通して、基本動作能力、応用動作能力、社会適応能力の改善を図り、対象者の方の生活がより良いものとなることを目指す。

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

災害口腔医学研修会
講義Ⅰ

災害時の歯科の役割(1)1985, 日本航空123便墜落事故

災害時の歯科支援の変遷と役割
2018年3月18日（日）9時45分～10時05分（20分）
福岡歯科大学

身元確認

犠牲者 520名

1993, 北海道南西沖地震

応急歯科診療北海道医療大学により、奥尻島の津波犠
牲者に対する即時義歯治療が提供された

1994, 中華航空140便墜落事故

身元確認

犠牲者 264名

東京医科歯科大学大学院顎顔面外科学助教(公社）日本歯科医師会災害歯科保健医療連絡協議会WG委員
女川歯科保健チーム
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

阪神・淡路大震災
避難所巡回診療における応急歯科診療1995 1/21-3/31

巡回診療における病名分類
総数：1764人（1925件）

1995, 阪神淡路大震災

歯科保健医療支援活動の需要
阪神・淡路大震災での初期（4～5日目）の調査（139名）

歯の痛み
う歯, 26%いれ歯義歯不適合,
19%

義歯紛失・欠損, 7%
外傷, 2%
粘膜疾患, 1%

歯髄炎, 4%歯周炎,
12%

歯根膜炎, 8%

膿瘍・顎炎,
9%

歯ぐきが腫れた・口内炎

義歯

その他（相 歯髄炎・歯談を含む）, 周病等の歯の痛み, 33,
27, 19%
24%
義歯紛失・
破損・脱
粘膜炎,
離, 31,
22%
41, 30%
智歯・歯肉の腫れ, 7, 5%

出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）P24～26

阪神・淡路大震災における
災害関連死
肺炎

24%

災害関連死: 921
全犠牲者数: 6402
神戸新聞, 2004.5.14

大阪歯科大学 西川ら
4～5日目（1/21〜1/22）
n=139

避難場所：神戸市東灘区８か所
避難人口：延べ15,630人

その他, 3%脱離,
9%

応急歯科診療歯科大学、歯科医師会、病院歯科が連携して2か月半に渡って応急歯科診療を
提供した

痛み

炎症・腫れ
出典：阪神・淡路大震災と歯科医療（兵庫県病院歯科医会）

口腔ケアにより特別養護老人ホーム
における肺炎の発症率が低下した
2年間の肺炎発症率

心不全
心筋梗塞等
呼吸不全等
脳梗塞
脳出血
腎不全
肝硬変等
気管支炎
その他

特に高齢者や障害者などの要支援者に対して、口腔ケアが提供されるようになった避難所肺炎の成因

阪神・淡路大震災 新潟県中越地震

服薬・⾷事療法困難による
糖尿病・⾼⾎圧の悪化↓ ←脱水・ストレス
無症候性脳梗塞の発症・増悪

⼝腔ケアの不備↓
⼝腔内細菌の増加（不顕性）誤嚥義⻭紛失・不調
摂⾷困難な⾷事
動かない→廃用

免疫低下・低栄養

誤嚥性肺炎

犠牲者

6,434

68

震災関連死

921（14.3%）

52（76.4%）

震災関連死における肺炎223（24.2%）8(15.3%）

仮設住宅孤独死者数
復興住宅孤独死者数※神戸常盤大学
足立了平教授提供資料

233
717

７５歳以上：６名（平均年齢８６．８歳）

災害時の歯科の役割(2)2004, 新潟県中越地震
全犠牲者 68名のうち、災害関連死52名、うち肺炎8
名 (15%)

口腔ケア

応急歯科診療2007, 新潟県中越沖地震
犠牲者15名

口腔ケア

応急歯科診療口腔ケア

応急歯科診療2011, 東日本大震災
全犠牲者2万名以上のうち
災害関連死3089名
直後の避難者47万人

身元確認

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

歯科救護の対象
対象

大規模災害発生時における歯科保健医療の役割（厚生労働科学研究費補助金「大規模災害時における歯科保健医療の健康危機管理体制の構築に関する研究」研究班）

内容

連携

犠牲者

犠牲になられた方

個人識別
への協力

警察
海上保安庁
監察医 etc.

健康問
題を抱
える人

痛みのある人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

医療活動

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

健康問
題のな
い人

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害）
保健活動
有病者（糖尿病）
乳幼児・小児自治体
保健所
保健センター etc.

災害時の歯科保健医療支援活動
発災

犠牲者

1）遺体の身元確認への協力
身元確認

歯と口の清掃（口腔ケア）・入れ歯
健康問
題を抱
える人
健康問
題のな
い人

2）応急歯科治療
応急歯科診療3）歯科保健活動

１．生活・身の回りのことについて
２．病気の予防

歯・口・入れ歯の清掃がおろそかになり（中略）
誤嚥性肺炎などの呼吸器感染症を引きおこしやすくなります

歯科保健活動３．こころのケア
４．慢性疾患の方々へ
５・妊婦さん，産後間もないお母さんと乳幼児の健康のために

災害時の義歯喪失の食事や会話への影響
食べられない話せない
笑えない
イライラする
楽しめない

東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人
義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

平成23年5月22日 朝日新聞

震災被害で歯を失うリスク8％増加～東日本大震災前後の被災者のデータ分析より～
東日本大震災で大きな被害を受けた宮城県岩沼市に住む、65歳以上高齢者3,039人の震災前後の追跡調査データを分析し、震災の被害と歯の健康について研究した結果、震災被害が大きい群で歯の喪失が多いという関連が見られました。経済状況の悪化は歯の喪失リスクを8.1% （95% CI: 0.5, 15.7）、家屋の被害は歯の喪失リスクを1.7%（95% CI: 0.2, 3.3） (*1)増加させていました。
被災者はうつやPTSDなどの精神的健康のみならず、口腔の健康も悪化しやすいことが明らかになりました。

17.3%（131 人）
義歯を
喪失した

Yukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after the Great East Japan Earthquake:
A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics, 2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

歯科支援で最も緊急なもの？
• 遺体の身元確認も大切．でも生きている
人が生き延びることはもっと大切．
• 義歯がなくて食べられない人に義歯をつくるのも大切．でも義歯がなくても安全に栄養摂取できるものを供給し，二次被害を起こさないようにするケア（誤嚥性肺炎予防の口腔ケア）はもっと大切．
気仙沼歯科医師会 金澤洋先生

Matsuyama Y, Aida J, Tsuboya T, Hikichi H, Kondo K, Kawachi I, Osaka K. Are lowered socioeconomic circumstances causally related tooth loss?
A natural experiment involving the 2011 Great East Japan Earthquake. American Journal of Epidemiology 2017

石巻市 特養
震災後13人死亡
肺炎・低体温・脱水

海岸から１０キロ

震災関連死の疑い２８２人…
読売新聞３県病院調査（2011年4月11日 読売新聞）

調査は，災害拠点病院と主な２次
救急指定病院の計１１３病院に，３月末までに被災した影響で持病悪化や新たな発症で亡くなった患者数を聞いた．５６病院から回答があり，
３県２４病院が該当ケースがあるとしている．２８２人の内訳は，宮城２
１４人，福島６３人，岩手５人．大半が高齢者とみられる．
病院別では，死者・行方不明者が５０００人を超え被害が特にひどい宮城県
石巻市の石巻赤十字病院が１２７人．同県塩釜市の坂総合病院２３人，福島
県いわき市のかしま病院１７人，福島市の県立医大１０人など．死因について
１３８人について回答があり，肺炎などの呼吸器疾患４３人，心不全などの循
環器疾患４０人，脳卒中などの脳血管疾患１１人．

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加
Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25

1週間当たりの入院肺炎症例数（2010年3月1日－2011年6月30日）• 2010年3月から2011年6月までの気仙沼市内の3病院における成人の市中肺炎の発症率および関連死亡率を評価した。
• 肺炎による入院および死亡の平均週別発生
率は、大震災後3ヵ月間にそれぞれ5.7倍および8.9倍に有意に増加したが、最大の増加を示したのは震災後2週間であり、2011年6月中旬までに発生率は徐々に低下して通常レベルとなった。

週刊医学会新聞 第３１３１号 2015年6月29日

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加

東日本大震災後に肺炎の発症率が増加

Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25

Thorax 2013; Advance online publication 英語版 配信日 2013-02-25• 震災後に入院した患者（225人）のうち、津波による溺水を経験したのはわずか3.6%（8人）であり、大多数（ほぼ90%）は65歳以上の高齢者であった。
• 震災後肺炎症例の特徴として，避難所・介護施設からの入院患者数が多かった（溺水関連症
を除く217症例：自宅から117例・介護施設40
例・避難所から60例）。

• 性別，年齢は震災前後での差はなかった。死亡率は、介護施設からの入院は45％と高く、避難所からの入院は10％と低い傾向にあった。
• インフルエンザなど特定の病原体との関係は認められなかった。
• 「被災者への肺炎球菌ワクチンの使用に加え、最適な居住環境、健康診断および口腔衛生ケ
アの提供を、自然災害被災後の高齢者に対する最優先事項としなければならない」。

宮城県

被災地における医療需要の経時的変化
（人）

200
150

患
者 100
数

感冒
皮膚炎

医療需要の変化に応じた対応（域内の受入れ体制の確保）

50

(%)

腰痛症

調査施設：東日本大震災被災地 ○○市 特別養護老人ホーム 2施設

高血圧症

調査対象：90名（看護職12名，介護職64名，その他14名）

7/1

7/8

6/24

6/17

6/3

３ヶ月

6/10

5/27

5/20

5/6

２ヶ月

5/13

4/29

4/22

4/15

4/1

１ヶ月

4/8

3/25

アレルギー性鼻炎
3/18

3/11

発災

0

被災地 介護保険施設における看護・介護職員を対象とした実態調査

急性上気道炎

医療需要の増大への迅速な対応（域外からの医療支援の調整）

４ヶ月

不眠症

石巻市内の救護所を受診した被災者（7934名）対象

震災前，施設で口腔ケアを行っていたか？

行っていた
0%

10%

20%

30%

40%

はい

呼吸器感染症、胃腸炎等の急性疾患（発災〜１ヶ月）
高血圧、不眠症等の慢性疾患（発災後１ヶ月〜）

震災後利用者のADLは低下したか？
震災後利用者の口腔衛生状態は低下したか？
0%

40%

はい

現在の利用者の口腔ケア・
口腔衛生状態は十分か？
20%

十分である

口腔ケアに関して歯科の助言や指導は必要か？

60%

いいえ

80%

40%

60%

あまり十分でない

20%

40%

はい

80%

十分でない

10%

20%

30%

40%

50%

60%

やや低下した

70%

80%

90%

100%

変化ない

無回答

田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

100%

無回答

60%

いいえ

80%

100%

福祉
避難
所

施設

DMAT
医療救
護チーム

大規模避
その他
難所
保健
師

無回答

社会福祉施設に対する中長期的な支援の必要性

ボラン
ティア

在宅

田中彰（日本歯科大学新潟病院口腔外科教授）

災害時要配慮者（要援護者）
平成25年6月 災害対策基本法改正

熊本地震後の自殺
１６人 県、関連死の死因初公表
2017年9月27日05時00分

災害時要配慮者
防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）
高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

100%

• ライフラインが断たれ、介入が断たれた、在宅・在施設の要援護者

必要
0%

90%

100%

無回答

十分ではない0%

80%

フェーズ０から保健が必要な人は？

行っている
20%

70%

無回答

低下した

H23 厚労科学特別研究「東日本大震災被災者の健康状態等に関する調査」による

0%

60%

低下した

明らかに低下した

震災後（約3か月後）口腔ケアを行っているか？

50%

いいえ

避難行動要支援者

震災関連死因、呼吸器・循環器系疾患が５割超2017/9/26 21:55

災害発生時の避難等に特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成
を義務付け

小規模
避難所

在宅

の支援
DMAT
医療救
護チーム

施設

大規模避
その他
難所
保健
師

ボラン
ティア

の支援

災害時の口腔ケア
時期

対象

超急性期
～急性期

有病者

超急性期
～中長期

要配慮者

急性期
～慢性期

一般

慢性期
～中長期

一般
要配慮者

場所

時間的経過と歯科保健医療支援活動

問題点

病院

易感染性

福祉避難所／
高齢者・障害者
施設

介護力ダウ
ン，
ライフライン
ダウン

在宅

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

避難所

応急仮設住宅災害公営住宅

内容

対応者

徹底した
個別口腔ケアの提供

看護師，歯科衛生士，
歯科医師，
など

個別口腔ケ
ア・指導，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
言語聴覚士，
介護福祉士，など

環境の不備（洗面所，うがい水，など）

口腔ケアの啓発，
口腔ケア用品の提供

歯科衛生士，
歯科医師，
保健師，
など

孤立（情報
不足，交通
手段不足）

口腔ケアの啓発，口腔機能の維持・向上歯科衛生士，
保健師，など

フェーズ１

フェーズ２

フェーズ３ 以降

超急性期

急性期

亜急性期 以降

口腔顎顔面外傷への対応
応急処置，後方支援病院への搬送
応急歯科診療定点診療：歯科医療救護所→仮設歯科診療所
巡回診療：避難所巡回診療
災害関連疾病の予防
病院・高齢者介護施設・福祉避難所巡回口腔ケア

地域歯科保健活動
訪問口腔ケア活動
口腔機能向上介護保険施設
応急仮設住宅災害公営住宅 ・ 居宅

避難所巡回口腔ケア
在宅巡回口腔ケア
口腔衛生指導／口腔衛生啓発活動

警察歯科医会活動
歯科的身元確認 個人識別資料の採取と照合
中久木康一：災害時の口腔保健（安井利一ほか編：口腔保健・予防歯科学）．医歯薬出版，東京，2017，282．

「歯科医院の防災対策ガイドブック」医歯薬出版 より改変

歯科保健医療支援内容の時間経過

歯科医療活動歯科保健活動

今、困っている人

対象

今は、なんともない人

あり

本人の
ニーズ

なし

歯が痛い人
歯ぐきが腫れた人
通院中だった人
義歯破損・不適合の人

対象

特に重要なのは要配慮者
高齢者（摂食・嚥下障害など）有病者（糖尿病など）／障がい者
乳幼児・小児／妊婦

痛みをとる
適切に食事ができるようにする

目的

口腔感染症予防、むし歯予防、歯周病予防、誤嚥性肺炎予防

応急歯科診療歯科受診への調整

やること

口腔ケア、口腔ケア啓発
お口の体操、健康教育

災害拠点病院
DMAT / JMAT
日赤 etc.

連携

自治体
保健所
保健センター etc.

地域保健医療体制の回復
歯科医院・病院歯科の再開
平成27年度 日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会 資料

東日本大震災後の歯科の対応
調査
被災県
被災県歯科
医師会

要請

厚生労働
省

歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
～5月1日

報告

報告

非被災県
歯科医師
会

日本歯科
医師会

南阿蘇村

福岡県歯

要請

要請

自治体の歯科保健サービスの再開

33

5月1日
～8日
大分県歯

5月8日
～15日
宮崎県歯

5月15日
～22日
福岡県歯

福岡県の3大学
益城町

派遣

佐賀県歯

長崎県歯

鹿児島県歯

沖縄県歯

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）

東日本大震災後3カ月間の派遣者数

実人数

歯科医師– 歯科医師会

93

歯科医師– 大学72

歯科衛生士 –歯科衛生士会

54

歯科衛生士 – 大学

18

西原村

のべ人数
165
72

532
498
335
124

その他

1030

山口県歯科医師会
鹿児島ＪＭＡＴ
鹿児島県大学（全国知事会）
山口
ＪＭＡＴ

459
35

福島
ＪＭＡＴ

（のべ人数）

災害歯科保健医療連絡協議会

100
全合計

熊本県合計

支援チーム合計80

歯科保健医療

60

窓口

40
20

医療

歯科医
師会

保健

行動指針

0

連絡
中立的な議論
協議会

行政

福祉
熊本県内

歯科医師

歯科衛生士

その他

合計

851

451

83

1,385

支援チーム（県外）

413

282

6

701

全合計

1,264

733

89

2,086

ボラン
ティア

生活

大学

研修
病院

NGO

情報

提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

災害歯科保健医療連絡協議会 ※平成２７年４月設置＜目的＞＜参画団体＞

大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供は、（急性期から慢性期に）に至るまで、様々な歯科関係職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべ
く、協議していく。

①日本歯科医師会②日本歯科医学会③日本私立歯科大学協会④国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議⑤全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議⑥日本病院歯科口腔外科協議会⑦日本歯科衛生士会⑧日本歯科技工士会⑨全国行政歯科技術職連絡会⑩日本歯科商工協会※オブザーバー：内閣府、厚生労働省、
日本医師会（JMAT関係者）、防衛省ほか

災害の規模によっては幹事県が介在することもある。

外部統括支援活動
コーディネーター

被災地ブロック
幹事県歯科医師会
現地支援活動コーディネーター

≒

連絡協
議会

日歯災害歯科コーディネーター

連絡協議会

報告
厚生労働
省

日本歯科
医師会

日本歯科
衛生士会

日本歯科
技工士会

要請
病院

日本歯科
医学会

その他関係
団体・組織

大学

ブロック幹事県
歯科医師会

派遣
被災 都道府県歯科医師会 災害対策本部
割り振り

割り振り

割り振り

被災 市町村
災害医療救護本部

被災 市町村
災害医療救護本部

被災 市町村
災害医療救護本部
40

支援活動コーディネーターの連絡系統（案）（幹事県が介在する場合）
日本歯科医師会（案）

発災時の人的派遣の流れ

中間的な役割を果たす必要性外部統括支援活動
コーディネーター

被災地
県歯科医師会

外部統括支援活動
コーディネーター≒

被災地域
郡市歯科医師会最終判断や決定は
当該県県歯が行う

現地支援活動コーディネーター

現地支援活動コーディネーター

現場への権限移譲
平時

災害時

日歯

郡市歯

県歯

県歯

郡市歯

日歯
連絡・調整

支援
活動

平成25年度 日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会 資料より一部改訂 41

日医

厚労省

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

支援活動のゴールとチームの役割

災害口腔医学研修会
講義Ⅱ

歯科支援の流れ（急性期から引継ぎまで）～熊本地震の事例から「最終班」＝ 「引き継ぎ」＋

2018年3月18日（日）10時05分～10時30分（25分）
福岡歯科大学福岡県歯科医師会 会員
太田 秀人
droota@grace.ocn.ne.jp＋「仕組み作り」 ＝「第１班」

南阿蘇村では「口腔機能支援チーム」
超急性期

急性期

亜急性期

慢性期

「起」 ～初動～

復興期

任務

救命救急
状況把握

応急処置
摂食嚥下
口腔ケア

能力

救命救急
情報収集

一般歯科
摂食嚥下
口腔ケア

口腔ケア
摂食嚥下

保健・福祉
行政・介護

人材

口腔外科
公衆衛生

訪問歯科
大学専門医

訪問歯科
大学専門医

地域医療
公衆衛生

口腔ケア
摂食嚥下

街づくり

第一班（前震後9日～17日）＜ミッション＞
・村内住民全員のアセスメント実施
・要援護者（要配慮者）対策
・避難所等の感染症対策
・誰でもできる、仕組み作り

現地歯科支援コーディネーター

「日本」という組織の一員として
政府
災害対策本部「熊本県」という組織の一員として熊本県災害対策本部（県庁医療救護班調整本部）

厚生労働省

日本
医師会

阿蘇地方災害対策本部（ADORO：保健所長 服部所長）

日本
歯科医師会
九地連

保健
医療
福祉
被災地

都道府県
対策本部

（歯科）大学
病院歯科

都道府県
歯科医師会

市町村
対策本部

JMAT歯科
全国知事会

郡市区
歯科医師会

衛生士会
技工士会
メーカー

阿蘇市

南阿蘇村医療救護対策本部
武田保健師（コーディネーター 松本医師）

長陽地区

久木野地区

白水地区

日赤チーム

JMAT
民医連

国境なき医師団

介護施設
保健・医療・避難所運営
住民

緊急歯科医療・口腔ケア・歯科保健指導
現地コーディネーター

久留米大学

感染対策

NST

全

域

派遣保健師
薬剤師
口腔機能支援JRAT
心のケア＊上記以外に、隣接する高森町の介護施設への歯科支援を実施（避難所ヘの介入はなし）アセスメントの歯科ニーズを「引き継ぐ」

先に現地入りしていた保健所歯科医師が、避難所等の状況を説明
保健師チームの活動方針（保健指導中心）およびレベル１アセスメントを引き継ぐ

地元Dr．から、避難所等の状況やこれまでの会議の流れの説明を受ける

中久木康一 著．歯科医院の防災対策ガイドブック．第1版．医歯薬出版株式会社 より「鳥の目」 ～村全体の概要把握～＜発災前の村の状況＞
・人口約11600人
・高齢化率約35%
・主に4つの地区「白水」 「長陽」「久木野」 「立野」地元Dｒ．から、地元の基本情報（地理など）を聞きとる
地元歯科コーディネーターの指揮下に入り、示された方針等の実現に向けて取り組む

前震9日後の情報（前震3日後の公式発表分）＜発災前の歯科医療供給体制＞
・村内は 歯科5件
・阿蘇市から 訪問歯科1件・避難所数 18
・避難者数 2300人
・村内は 歯科2件（＋隣りの高森町に2件）
・訪問歯科は一時不可「虫の目」 ～レベル2アセスメント～

レベル2アセスメント・・・迅速に、高齢者・障害者のアセス
メントおよび嚥下機能評価・指導、栄養評価などを行う

「鳥の目」 ～レベル2簡易総括表～「魚の目」 ～避難所等トリアージ～①「アセスメント結果」のトリアージ
SA（＝最重要）、A（＝重要）B（＝注意）、C（観察）
SA
A
B
C

②「付箋」のトリアージ表示
ピンク（＝未解決）
青（＝解決または不要）

多職種と地域を「口腔ケア」で繋ぐ
JRAT＊、DPAT ＊＊、保健師、栄養士等との集団リハビリ指導と連動し、口腔ケア指導を実施「承」 ～連携～
第二班（前震後17日～24日）＜ミッション＞
・急性期から慢性期への活動実施
・多職種・地元との連携を強化

施設職員研修を兼ねた口腔ケアを実施
JRAT ＊:大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会、DPAT ＊＊ ：災害派遣精神医療チーム「摂食嚥下評価法ツール」をもとに説明をうける地元Dr．

「転」 ～引継～第三班（前震後24日～31日）＜ミッション＞
・災害慢性期でのリハビリテーション実施
・地域医療へバトンを繋ぐ

STによる嚥下リハを「見学・研修」する地元Dr.

歯科支援継続評価管 理表 （試案）「結」 ～撤収～第四班（前震後31日～38日）＜ミッション＞
・「ソフトランディング」での引継ぎ
・「支援」から「自立」へ移行

要フォロー者に対して「リハビリプラン」を支援チームと検討する地元Dr．

チーム医療での「共有」
カルテ・薬

場所・器材

情報

想い

在宅要支援者の家族に口腔ケア指導するDH
地元の現状にそぐわない一方的な支援で撤退しないように、地元医療機関、介護職員、家族、本人等の状況に合わせて日常を取り戻す。

「全ては被災者のために」

資料：処置と事後対応の判断基準

資料：「応急処置」の対応例

医療機関の
要望

被災者の
要望

被災者の
病状

応急処置
口腔ケア
医療機関の
再開状態

特例政策
（災害救助法の適用など）

・外傷止血処置が必要な場合

・抜歯放置すれば「誤嚥」、「感染拡大」、「摂食障害」 などの可能性がある場合・根治・切開・投薬

放置すれば「睡眠障害」、「敗血症」などの可能性がある場合「急性症状」がある場合は随時処方

交通手段

医療機関

交通手段

処置内容

・脱離

再セットまたは仮封して紹介

再開めどなし

無関係

積極的処置

・虫歯

応急処置後に紹介

再開準備中
or
再開

なし

相談 → 往診依頼 or 紹介

・口内炎

洗浄、投薬

あり

応急処置 → 紹介

・歯周病

応急処置後に紹介

太田著．中久木康一 ・北原稔・安藤雄一編．災害時の歯科保健医療対策．一世出版より

太田著．中久木康一 ・北原稔・安藤雄一編．災害時の歯科保健医療対策．一世出版より

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

災害口腔医学研修会

DIG（=Disaster Imagination Game）＜定義（Wikipediaより）＞実習1「DIG（Disaster Imagination Game）（災害図上訓練）」
2018年3月18日（日）10時40分～11時40分（60分）
福岡歯科大学福岡県歯科医師会 会員
太田 秀人
droota@grace.ocn.ne.jp

DIG（=Disaster Imagination Game）の応用

地図を用いて、地域で大きな災害が発生する事態を想定し、地図とその上にかける透明シート、ペンを用いて、危険が予測される地帯または事態をシートの上に書き込んでいく訓練のこと
・事前に危険を予測できる・避難経路、避難場所の確認・即応性がある避難準備の徹底
・住民や自治体の対策・連携の検討→参加者の間で共有が可能
福岡県北九州市八幡東区市民防災会連合会HPより

熊本地震南阿蘇村地区での実際＜今回の目的＞
１、歯科の支援拠点において、地元（行政）関係者からの情報を引き継ぐ
２、災害の（文字）情報を「見える化」して、地域全体の状況を把握する
３、レベル2アセスメントの実施にあたり、その大まかなルート設定が出来る＜チーム構成＞
リーダー ＋ ＊記録係 ＋ 発表係 ＋ ** TK ＋ メンバー
*記録係＝A4用紙に、「時刻、誰が、誰に、どうした」を記録する**TK＝タイムキーパー。ワークの制限時間を管理し、周知する

まず、「被害概要の把握」①町

地名・人口などと、被災・復興状況など②医療

医療機関の被災・復興状況など③被災者

避難所の分布と人数、支援状況など④要配慮者 乳幼児、妊婦、高齢者、障害者など⑤関係者

現地歯科保健医療キーパーソンなど→ アセスメント → 「必要なら」支援へ

ルール• 「批判をしない」
提案＆提案＆提案！
• 「パクッて、アレンジ」
メンバーの意見に、上乗せをしていきましょう！
• 「質より量」
吟味するのは、後でも構いません！
• 「自由闊達」
大らかな心で、小さな物事に拘らないように！

現地入り
の前に

「災害想定」
・3月11日2時16分、熊本県に震度7の直下型地震発生。
死者 82名、負傷者 多数、避難者 12万人
・皆さんは福岡県災害歯科支援チームに登録しています。
・3月17日昼、皆さんに「南阿蘇地区に、歯科保健医療支援チームとして派遣」との連絡が入りました。
・明日の朝、車で、南阿蘇村災害対策本部（南阿蘇村 白水
7-G）に集合とのことです。

ワーク①（8分）

3/17 夕方

・南阿蘇村地区の道路状況を把握しましょう！
・手元の地図に、インターネットで調べた通行止め箇
所をマジックでプロットしましょう！（配布1）
・災害対策本部（南阿蘇村 白水 7-G）を、マジックで「黒」く塗りつぶし、グリーンロード（↑）からのルートを確認しましょう！

ワーク②「状況設定」

皆さんの想定・南阿蘇村では、道路は部分的損壊。阿蘇大橋・俵山トンネ
ル崩落。一部停電、一部断水。死傷者多数。

・3月18日朝、口腔ケアチーム（歯科医師＋歯科衛生士）として、南阿蘇村災害対策本部に到着。

・公共交通機関（バス、鉄道）は不通。村内道路の安全確認済み。自家用車にて走行可。
・電話不通、携帯電話は時々繋がる。携帯メール・SNSは使用可。
・行政チーム、医科チームはすでに活動中。
（行政チームは、レベル1アセスメントを行っている）

本部会議
の前に

3/18 朝・現地歯科コーディネーターの先生から、発災からこれまでの状況を説明（10分間）していただきました。
・今日は20分後からの災害対策本部会議に出席して、避難所と歯科医院の状況を報告して活動予定を示さねばならず、今からその提案をつくるように、現地コーディネーターの先生から指示がありました。

ワーク②

ワーク②（10分）

到着10分後

本部・歯科コーディネーター情報0317
避難所名

・本部から避難所の状況一覧を、コーディネーターの先生から歯科医院の状況一覧をいただきました。（配布2）・まず、0317時点での避難所と歯科医院の場所と状況を把握しましょう！
・付箋に避難所名と避難者数、歯科医院名、状況などを書き込み、地図上で該当する〇の近くに貼りましょう。
・会議までの時間は、あと20分です

一般避難所

人数
A

備考

配布2

住所

電気・水

83名 白水 6-F〇・〇

口腔症状あり 数名

B

29名 久木野 4-G〇・〇口腔症状あり 数名C

18名 長陽 3-E

×・給水車

口腔症状あり 数名

D

100名 長陽 2-D

×・給水車

口腔症状あり 数名

住所

電気・水

白水 7-F

〇・〇

歯科医院名

状況

備考

一般・訪問

A

一般

B

久木野 3-G

〇・〇

一般

C

一部

久木野 3-F

×・給水車

一般

D

一部

立野 2-B

×・給水車

一般

E

全壊

立野 1-C×・×

訪問F

阿蘇市 4-A×・〇

南阿蘇村のほぼ全域をカバ―

一般・訪問

G

高森町 8-G〇・〇

高森町の3件のみ

一般

H

高森町 8-F〇・〇白水地区の1件のみワーク③

皆さんの想定到着20分後・あと10分で会議です。今日の活動予定を決め、10分以内に現地コーディネーターの先生に提言をしてください。（現地コーディネーターの先生は、その他の調整で忙しそうです）
・口腔ケアチームは、保健師や医科のチームから避難所の感染症対策として期待されています。

本部会議
の前に

ワーク③（10分） 到着20分後・避難所のレベル2アセスメントのルート設定をしましょう。（3分）
・各班ごとに設定したルート（とその理由）を発表しましょう。（7分）

・今日はこの後、避難所のレベル2アセスメントを行う
予定です。（車は2台あります）

ワーク④

皆さんの想定到着48分後・無事、皆さんの提案は現地コーディネーターの先生の意向とも合致し、全体会議で提案しました。
・会議では基本的な方向性は共有され、認められましたが、保健師チームから新たな追加情報がありました。（配布3）

いざ出発の前に

ワーク④（10分） 到着48分後

・出発を後らせて、歯科チームで部門会議をします。
・保健師チームからの追加情報を整理して把握しま
しょう！
・付箋に施設名と利用者数などを書き込み、地図上で該当する〇の近くに貼りましょう！

・会議後すぐに出発予定でしたが、これから歯科チー
ムだけで部門会議が必要となりました。

ワーク④

保健師チーム情報0318

避難所名
一般避難所

介護施設

人数

備考

ワーク⑤（18分） 到着88分後
配布3

住所

電気・水

A

83名 白水 6-F〇・〇口腔症状 5名、口内炎?

B

29名 久木野 4-G〇・〇口腔症状 3名、高齢者多い?

C

18名 長陽 3-E〇・給水車

口腔症状 2名、子供多い？

D 100名 長陽 2-D〇・給水車

口腔症状 7名、義歯破損?

A

81名 長陽 3-C×・給水車

口腔症状 11名、義歯紛失?

B

30名 白水 5-E〇・〇口腔症状 2名

C

18名 久木野 6-H〇・〇

全員要介護4・5

A

18名 久木野 2-F

×・給水車

意思疎通困難 3名

障害者支援施設 A

22名 久木野 5-H〇・〇

意思疎通困難 5名

特別支援学校
公民館

不明

久木野地区に10か所ほど

車中泊

不明

白川水源に30台ほど

在宅

不明

立野地区

不明 大津町

長陽、久木野地区中心
不明

隣町に全住民が避難中・避難所、施設などのレベル2アセスメント時のルート
設定をしましょう。（8分）
・各班ごとに設定したルートとその理由を発表しましょう。（7分）
・予定が遅れているので必ず18分後に出発します！
・午後は16時からの会議に間に合うために、18時30分に戻れるように設定します。

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レベル1アセスメント

災害口腔医学研修会

（内容）
・全体人数
・水・水道
・食事
・電気
・ガス
・毛布
・暖房
・衛生状態/トイレ

実習３

災害時の個別評価について
2018年3月18日（日）13時25分～14時25分（60分）
福岡歯科大学
九州歯科大学 老年障害者歯科学分野
久保田 潤平
災害支援活動 歯科衛生士実践マニュアル
改訂版よりレベル2アセスメント

ニーズ
小児科
精神科
産婦人科
歯科
その他

災害時の標準的アセスメント
レベル1：避難所（ライフラインなど）の確認・評価（内容）
・口腔衛生に配慮が必要な対象者
・口腔清掃等の環境（歯磨き用の水・歯磨き場所）
・口腔清掃用具の確保
・口腔清掃の状況（義歯・要介助者など）
・歯や口の訴え・異常（対象者がいるか）・歯科保健医療の確保（受診可能な歯科診療所・
巡回し歯科チームの有無）
・その他
災害支援活動 歯科衛生士実践マニュアル
改訂版より

個別の評価
歯科介入が必要と思われた被災者個人についての評価を行う（例）
・適切に口腔衛生活動が行えているか
・口腔内のトラブル（歯科疾患）がないか
・食事の摂取に問題がないかなど

レベル2：避難所（歯科口腔保健：健康維持など）の評価

まずは全体の状況を把握
・歯科介入の必要性（連携の必要性）
・優先順位の判断
・歯科介入の可否など

個別の評価時の注意点・歯科治療のための評価ではない治療プランのための評価ではなく、ケアプラン作成のための評価・精神的なダメージを考慮
本人もしくは家族、知り合いの被災により精神的に不安定になっている可能性がある。

・身体的ダメージを考慮
直接的な怪我などがなくても避難所生活による疲労、ストレスから免疫力が低下していることも考えられる。

「ニーズ」の変化

個別の評価時の注意点（1995年 阪神・淡路大震災時）

・共同生活である場合

⑥ 肺炎

① ケガ

避難所では本人の希望に合わせて生活することが難しい場合がある。

④ 入れ歯② 歯ぐき、口内炎③ 歯の痛み・周囲の助けが必要な場合⑤ 虫歯予防要介護者・障害者では本人だけ
でなく、周囲の介護者・保護者の状況も把握する必要がある。

1W

2W

3W

4W

5W

岡山大学病院小児歯科 岡崎好秀先生（1995年 歯界展望）より引用および一部改変

ワーク「状況設定」

・レベル2アセスメントが行われ、支援が必要と思われる方がいるという報告があがってきました。
・あなたは避難所Aと介護施設Aの担当です。
・それぞれ1名ずつ報告があがっています。
・どのような支援を行うか決めるため、
個別アセスメントを2人（3人）1組で行って下さい。

・3月2日（発災2週間後）・ライフラインが復興し始め、全ての避難所・施設で電気と水が使えるようになった。
・道路のがれきなどは撤去され始めているが、通行止めの場所は変わらず。
公共交通機関は不通だが、自家用車の走行は可能。
・電話は基本的につながる。

歯科コーディネーター情報

レベル２アセスメント後情報
避難所名
一般避難所

介護施設

人数

住所

電気・水

備考

A

38名

白水 6-F○・○

口腔症状数名B

15名

久木野 4-G○・○

日中はほぼ人がいないC

45名

長陽 3-E

○・○

口腔症状数名D

105名

長陽 2-D

○・○

衛生面問題ありA

47名

長陽 3-C○・○

介護スタッフが不休

B

28名

白水 5-E

○・○

歯科衛生士1人勤務

C15名

久木野 6-H○・○胃瘻数名

特別支援学校A

27名

久木野 2-F○・○

教員が一緒に避難障害者支援施設A

21名

久木野 5-H○・○

介護スタッフが不休

公民館

0名

避難者なし

車中泊

不明

白川水源、久木野に多数

在宅

不明

立野地区

不明

保健師ローラー中
大津町

不明

隣町支援チーム介入

歯科医院名

住所

電気・水

一般・訪問

A

状況

白水 7-F○・○

訪問は白水地区のみ

一般

B

久木野 3-G

○・○

通常診療可

一般

C 一部 久木野 3-F○・○部分的に診療再開

一般

D 一部 立野 2-B

一般

E 全壊 立野 1-C

訪問

F

一般・訪問
一般

備考

○・給水車 部分的に診療再開
×・×

再開の目処立っていない

阿蘇市 4-A○・○

南阿蘇村全域訪問可能だが、現在以上の受け入れは困難

G

高森町 8=G○・○

訪問は高森地区のみ

H

高森町 8-F

○・○

通常診療可

012345 6789
1 !"#$%&'()*+,-./
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災害口腔医学研修会

 フェーズ分類と⻭科衛⽣⼠⽀援活動の概要
区分

講義Ⅳ

支援の実際と歯科衛生士の役割

期間
復興

2018年3月18日（日）14時45分～15時05分（20分）

第２期

第３期

第４期

（フェーズ２）（フェーズ３）（フェーズ４）４⽇〜１ヶ⽉

１〜６ヶ⽉

６ヶ⽉〜

応急修復期

復旧期

発災〜72時間
発災〜24時間

24〜72時間

被災混乱期

ライフライン復活
主な道路網回復
情報網復活
備蓄品配布
避難所運営
仮設住宅建築避難所集約化
福祉避難所移行
仮設住宅生活移行期

情

報 収

集

口腔衛生用品の配布
口腔ケアの実施・歯科相談の実施
地域歯科診療所・医療施設・福祉施設等との情報交換及び多職種とのミーティング
歯科健康教育の実施

災害支援活動 歯科衛生士実践マニュアル 改訂版 Ｐ６

 ⽀援物資搬入

 ⽀援物資の管理（整理整頓）

 全体ミーティング ⻭科⽀援チームミーティング• グループ編成• ルート確認• 避難所ごとの支援内容確認 簡易ポスター（正しい使⽤⽅法）作成

復興期
避難所退去終了
仮設住宅生活状況の把握・支援準備・連絡調整対応

福岡県歯科衛生士会
原口 公子 ・ 重富 照子

歯科衛生士支援活動 （例）福岡歯科大学（フェーズ１）

ライフライン破綻
交通手段破綻
情報網破綻
行政機能破綻
医療機能破綻
被災者避難所避難

被災地状況〜熊本地震の事例から〜

第１期（フェーズ0）朝倉 傾聴してニーズを引き出す

 アシスタント• 「⻭科支援チームの○○です。」• 「お食事は食べれて（噛めて）いますか︖」• 「⼊れ⻭ケース(洗浄剤）はありますか︖」• 「お口のことで困っていることありませんか︖」
ご遺族の⽅もいらっしゃいます。
⾔葉と⾏動に配慮が必要です。

 器材・物品の準備

 多職種連携
保健師さん訪問セット
他職種の専門性を理解する

⻭科医師も
やります︕

 多職種連携 多職種ミーティング• ⻭科支援チームだけではニーズの拾い出しが困難• 保健師さん訪問時に口腔の問題、食事の問題を確認していただくようお願いした【逆パターン】

高齢者夫婦『薬があと3日でなくなる』
保健師さんへ
モバイルファーマシーより処方

傾聴した
ことで…

 口腔機能向上（集団指導）• ⽣活不活発病による口腔機能低下を防ぐ

朝倉

 口腔機能向上（集団指導）

 業務記録• ⽣活不活発病による口腔機能低下を防ぐ

 ⻭科⽀援チームミーティング

 スケジュール管理・把握• 支援内容報告• 明日の支援内容計画

 書類・資料管理朝倉 ⻭科⽤物品の引継ぎ

 まずは災害⽀援登録から︕

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

災害時の多職種連携

災害口腔医学研修会
講義Ⅴ

災害時の連携に向けて2018年3月18日（日）15時15分～15時45分（30分）
福岡歯科大学• 被災地の各フェーズのニーズを知る• 地元医療機関の支援• 多職種の共通言語

九州大学病院 口腔総合診療科
山添 淳一

フェーズごとに求められる歯科の役割（歯科保健医療支援活動）• 発災直後緊急手当• 48時間以内

口腔顔面外傷の応急処置
後方支援病院への搬送• 2週間以内

歯科医療救護活動（巡回歯科診療）
歯科保健活動診療再開した医療機関と連携• 数ヶ月

栄養摂取可能な口腔環境調整
地元医療機関への引き継ぎ
歯科保健活動
災害関連疾病の予防、口腔ケア

災害直後にオーラルフレイルに陥る場合
口腔環境の悪さ
調理
環境

運動
リハ

災害

口腔
ケア

災害直後にオーラルフレイルに陥った人への効率的アプローチ
歯科
栄養専門職以外による
食チェック
スクリーニングシート

フロー
チャート

個別記録
情報共有

リハ
食材
環境
中久木康一，地域保健 2017年11月号 833

発災後の経過時間と被災地のニーズ

派遣栄養士が報告した「口腔保健」問題の質的解析
JDA-DATエビデンスチームによる東日本大震災 活動報告書分析（発災１か月～6か月後、n=599）

・地域住民支援に加え、地元歯科医師診療支援
・歯科支援チームは各避難所の歯科ニーズを洗い出し、かかりつけ歯科医に繋ぐ・避難所での応急処置後、診療所が復旧した地元歯科医に歯科ニーズをつなぐ・誤嚥性肺炎の発症率を
地震発生前後で同レベルにする

食事支援を行った対象人数
（人数）

（日にち）

食事支援に対する
ニーズが1番多い「口から物を食べたい」というニーズが増加
笠岡（坪山）ら, 日摂食嚥下リハ会誌 21(3), 191-199, 2017

http://www.jrat.jp/images/8DF/manual_dsrt.pdf

大規模災害ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ対応マニュアル
医歯薬出版，2012，102ページ

リハトリアージ

災害時の「食べる」支援に関する個人アセスメント方針（歯科）※ 災害時には、平時の情報の確認が困難で、かつ変化することもあるので、全例に統一基準での全体評価から行う

評価・共有

場所

対象

全体

歯科・口腔機能

動いている人

不要

食べられてる？
歯痛/歯肉出血ない？
口内炎ない？

避難所

福祉避難所
介護施設
障害者施設

リハトリアージで「生活期リハ」「一般避難所 【要観察】」「福祉避難所 【要介護】にあたる方 々

動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）

歯科
引き継ぎ

歯科
介入・共有
歯科の問題点（－）

不要

歯科の問題点（＋）
歯科の問題点（＋）

OHAT-J

OHAT-J
口腔状態
評価４点以下KTバランスチャート
で個別評価※介護スタッフで信頼性
立証済

OHAT-J※ 歯科としての評価や記録の他に、多職種で共有しやすいOHAT-Jでの共有も継続して行う

不要

口腔状態
評価５点

歯科の問題点（－）
歯科以外
の問題点

要支援者
要介護者

歯科以外の専門職へ繋ぐ
中久木康一，地域保健 2017年11月号 833

摂食指導において大切なもの
・食環境

集団リハビリテーション活動
歯科医師・歯科衛生士 → 保健指導を実施し、嚥下を含む口腔周囲機能の啓発
言語聴覚士 → 喉頭機能の簡便なセルフチェックなどを伝達し、避難者の嚥下機能低下の抑止を啓蒙

食事姿勢や周りを取り巻く環境などを整える
例）足がしっかり地面に接しているか
身体が歪んでいないかなど

・食内容
食材の形態などを発達に合ったものにする
例）ペースト食、やわらか食 など

・機能訓練
口腔機能が低下している場合、訓練を行い機能の向上を図る

歯科衛生士
JRAT

皆さん、一緒にパ、パ、パ、パ

言語聴覚士

被災者

JRATによ
る健康体操

歯科衛生士

被災者

歯科医師
言語聴覚士

被災者

嚥下体操（パタカラ体操など）を
保健指導

歯科医師

嚥下時の喉頭挙上範囲の確認

誤嚥性肺炎予防の啓発活動を実施

災害時の多職種連携

災害時の連携災害対策本部

薬剤師

DMAT

DPAT

歯科

JRAT

災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター

保健師

病院派遣
災害支援
チーム

自治体派遣
保健師

学会派遣災害支援チーム

食べる支援における
多職種連携

NGO
ボランティアJRAT（大規模災
害リハビリテーション支援関連
団体協議会）JDA-DAT（日本栄養士
会）

災害支援
ナース

日本赤十字社JMAT※JRAT…大規模災害リハビリテーション※DMAT…災害派遣医療チーム
支援団体協議会※JMAT…日本医師会災害医療チーム※DPAT…災害派遣精神医療チーム※日本赤十字社…医療救護班

JMAT（日本医師会災害医療チーム）

歯科保健医療
支援チーム

口腔衛生
用品企業

口腔機能支援チーム

災害食学会（食品会社）「口腔保健・予防歯科学」医歯薬出版

災害時要配慮者支援における個人アセスメント方針（歯科・提案）

多職種との連携が重要！

対象

評価

避難所で
動いている人全身疾患の影響：医科との連携対応
歯科の問題点（－）

食べられてる？
歯痛/歯肉出血ない？
口内炎ない？

その他の被災者

セルフケア指導歯科の問題点（＋）

食環境・食内容について：保健師や避難所スタッフとの連携
姿勢や身体機能の問題：リハスタッフとの連携「繋ぐ」こと！

「繋ぐ」ために避難所で動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）
福祉避難所
介護施設
障害者施設
在宅の障害児者、要支援者、要介護
者、

口腔状態
評価5点

解決

歯科医療
支援
歯科の問題点（＋）

要フォロー

口腔状態
評価4点以下OHAT-J

OHAT-J※ 歯科としての評価や記録の他に、多職種で共有しやすい
OHAT-Jでの共有も継続して行う

KTバランス
チャートで個別評価※介護スタッフで信頼性立証済

JRATのリハトリ
アージで「生活期
リハ」「一般避難
所【要観察】」「福祉避難所【要介
護】にあたる方々

歯科以外の評価における問題点
栄養、リハ、食材、環境、など・・・

それぞれの専門職による支援へ

災害歯科医学，医歯薬出版，in press

口腔管理のためのアセスメントツールの例

OHAT-J
介護施設の介護スタッフが行えるよう作られた簡便な口腔スクリーニング用紙。

情報の共有（共通のアセスメントツールを活用する）

5段階評価

複数回評価

１）心身の医学的視点①食べる意欲、②全身状態、③呼吸状態、④口腔状況
２）摂食嚥下の機能的視点⑤認知機能（食事中）、⑥咀嚼・送り込み、⑦嚥下
３）姿勢・活動的視点⑧姿勢・耐久性、⑨食事動作、⑩活動
４）摂食状況・食物形態・栄養的視点⑪摂食状況レベル、⑫食物形態、⑬栄養

１３項目

医学書院H8より
ダウンロード可
http://www.igakushoin.co.jp/bookDetail.do?book=93200

地元歯科医療への引き継ぎ
地元の意向をふまえスムーズな引き継ぎを目指す取り組み

地元歯科医師

歯科医師
歯科医師

地元歯科医師

現場での協働多職種へ食支援の説明、指導

地元医療資源へ引き継ぎ

事例

DMAT
地元介護士

歯科医師
地元歯科医師

歯科衛生士

JMAT医師から口腔機能支援チーム
介入の緊急要請

言語聴覚士

被災者

• • 誤嚥のリスクが高く、自宅で窒息しかけた被災者に対して、口腔機能支援と誤嚥性肺炎の予防のため、咳嗽力を強化し、免疫力を高め、口腔内の衛生状態を整える
して多職種でディスカッション必要がある
嚥下機能と構音機能のリハビリを行う• • 在宅生活での支援の必要もあり、ＪＭＡＴ、地元歯科医師、地元歯科衛生士、• 地元介護士との連携はかる
Aさんに関わるご家族や歯科医師デイケア職員へ、継続的にリハビリを実施してもらうように指導

昼食時に食物を喉に引っ掛け、危うく窒息しそうになり、ご家族から連絡があった。安否確認のため、高齢者の自宅の訪問活動していたJMAT医師に連絡が入り、JMAT医師が急いで自宅に駆けつけ一命を取り留める。

【患者】
80歳、女性、要介護4（自宅で夫と娘が介護）【身体所見】
・JCS30・脳梗塞の後遺症として歩行障害あり。車椅子で移動可能
・意思疎通はやや困難【生活背景】• 子供達から十分な介護の協力が得られないため老老介護となっている。歯科に対する十分な理解を得られず、口腔ケアや食支援への介入が困難であった。
• 発災後よりデイケアは中断され、Aさんは自宅で寝たきりの状態で過ごしていた
Aさんのご自宅での食事【口腔内所見】・上顎は無歯顎、下顎は2┳23の残根3歯のみ・義歯は長期間の使用なし
・口腔衛生は不良（OHATスコア：10）

ご主人が、Aさんが自分の手に取って、自分のタイミンングで食事ができるよ
うにと、工夫をして準備されたもの
煮物

【既往歴】
• 27年前：脳梗塞（→脳室ドレナージ術施行）• 10年前：虚血性心疾患

丸い、小さなおにぎり
パン

問題点
Aさんの摂食嚥下能力グレードと摂食状況レベルが乖離し、窒息のリスクが高い。Aさんの嚥下機能に応じた食形態でない

食形態の分類
嚥 下訓練食易

L1

球状の場合は4.5cm以下、球状でない場合は3.8cm以下の食物で窒息のリスクが高まる

L3

嚥下食

L4

介護食

難 普通食

L5
日本摂食・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2013

多職種へ食支援の説明、指導2

3

棒付き飴を使用した口腔機能訓練肩甲骨マッサージ

嚥下状態の確認地元スタッフを交えて食支援
4

誤嚥性肺炎の予防を背景としたリハビリプログム
1、呼吸訓練…肩甲骨や頭頸部のマッサージ、ティッシュのブローイング、
歌唱
2、口腔機能訓練…口腔機能と構音機能を強化する筋肉運動
3、食形態や姿勢調整…軟菜食L4、嚥下食L3程度の食事を推奨し、ご家族、スタッフに伝達、指導4、口腔衛生環境の改善…食事前に口腔ケア、水分補給、口腔内保湿
5、共通言語を作成し、地元医療者への引き継ぎ

歌唱

摂食機能が未発達な小児では、不適切な食材を与えることで窒息のリスク
が高まる

L0

L2

1

食事の形と窒息

5

個人ファイルを作成

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

災害口腔医学研修会
講義Ⅵ

災害時保健医療支援の目的と位置づけ内容• 災害時のアセスメント• ニーズと支援の考え方

2018年3月18日（日）15時45分～16時15分（30分）
福岡歯科大学
東京医科歯科大学大学院顎顔面外科学助教(公社）日本歯科医師会災害歯科保健医療連絡協議会WG委員
女川歯科保健チーム
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

クラスターアプローチは、分野毎のニーズ調査、優先順
位付け、対応計画作成等を各クラスターのリード機関
が中心となって取りまとめ、その責任を明確にするとともに、支援の届かないギャップや重複を避けることを目保護的としています。
保健

⾷糧確保

仮設住宅
運営

防災

避難所

通信

全領域
調整

早期
復旧

栄養

復興

国連人道問題調整事務所(UN Office for the Coordination of Humanitarian Affairs
OCHA・オチャ)• 国連事務総長が直接率いる国連事務局の一部として、自然災害や紛争などにより、最も弱い立場におかれている人々の、いのちと尊厳を守るため、国連総会決議46/182によって設立されました。
• 「Coordination Saves Lives－コーディネーションでいのちを救う」をモットーに、各国政府や他の国連機関、
赤十字、そして国際NGO等と連携し、緊急・人道支
援活動の具体的調整、必要な資源の動員、円滑かつ効果的に支援活動を進めるためのコミュニケー
ションと情報管理、啓発・理解促進、そして国際的な人道課題に関する政策形成を担っています。
http://www.unocha.org/japan/about-us/about-ocha

教育
ロジスティクス

発災

水と衛生
OCHA︓Cluster Coordination(2005)より
原田，香田 改変（2016）

http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/intl/un/CBR_guide/cbr07_05.html

クラスター（集合的）アプローチ

迅速ニーズアセスメント
上原鳴夫、國井 修・編：災害時の公衆衛生、東京、南山堂、2012、53-64• 2005年から国際的に、災害後の人道支援活動の効率性を向上させようとする努力が始まった。主な目的は、総合的な、ニーズに即した救済と保護がもっとも効率的にかつ素早く対象者に届くようにすることである。特に、人道的な対策分野における変化は、クラスターアプローチの発展と実施である。
• このクラスターアプローチは、保健、教育、緊急のシェルター（避難所）といった分野別に分かれている人道援助を、
災害時のそれぞれの活動の役割と責任を明確に定義することによって、各分野内、また分野間の活動の全体のコーディネーションを強化することである。このクラスターア
プローチの目的は、国際的な人道支援コミュニティをさらに組織化し、説明可能なものにし、また専門職化すること
で、政府、地方の当局や地域の市民団体のよきパート
ナーと成るようにすることであった。

• 迅速アセスメント rapid assessment(RA)とは投入できる時間や手段、要員などが制約さ れる中で優先度を考慮し実用的な方法を駆使しながら必要な情報を効果的に収集、分析す るプロセスを指す。なかでも特に、被災の実態が不分明な状
況下で緊急にニーズを把握するために行われる発災後最初のアセスメント調査を RA と呼ぶこともある。
• 災害下のアセスメントには次のような制約や特徴がある。
– ① 被災が大きいところほど情報が得られにくい。
– ② 情報の正しさを把握する手段が限られている。
– ③ 現場の状況とニーズが急速に変化する。

歯科口腔ニーズアセスメントのレベル

迅速ニーズアセスメント
上原鳴夫、國井 修・編：災害時の公衆衛生、東京、南山堂、2012、53-64• このため、受身的な情報収集に基づいて対応していては情報が入ってこないところに対 しての対応が後回しになってしまう。一方能動的な情報収集では何を知るべきかをあらかじめ指針化
しておくことが求められる。
• 実際のアセスメントは、初期アセスメント→全体
アセスメント→課題別アセスメント→定期的アセスメント／モニタリング→復旧、再建のためのア
セスメントという流れで行わ れている。

公衆衛生職
共通の眼

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な
歯科職の眼

レベル１－全体

レベル２－集団

レベル３－個人

避難所等
アセスメント票

歯科版
避難所等（マス）アセスメント票

歯科版
個別アセスメント票＜関連環境＞
人数構成
水･洗口場
歯科医療確保口腔ケア用具歯科ニーズ＜歯科ニーズ＞• 食物摂取問題• 義歯問題• 口腔衛生問題

痛み
不調

全身状態
口腔内症状
食物摂取
歯口清掃
義歯
その他

「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

フェイズ

フェイズ１

フェイズ２
急性 ～亜急性期

超急性期

フェイズ３

フェイズ４

慢性期

復興期

時間経過

72時間以内３日間～１・２週間

１・２週間～３ヶ月

基本的な
支援目標

人命救助
安全確保

心身・生活の安全

心身・生活の安全
日常生活への移行

３ヶ月以降
人生の再建
地域の再建

集団外傷
評価と見直し評価と見直し食料配給

評価と見直し給水と衛生環境評価と見直し救急傷病

評価と見直し

具
体
的
な
ニ
｜
ズ
の
例

避難所

アセスメント票（例）有（緊急）・ 有（≠緊急） ・ 無

被災者の健康ニーズ
を概要を把握するシステム
細かい基準なし

感染症

歯科
アセスメント

迅速評価

課題別 治療・予防 集団評価

治療・予防 個別評価

ﾚﾍﾞﾙ１
－全体

ﾚﾍﾞﾙ２－集団を継続的に

ﾚﾍﾞﾙ３－個別を詳細に

公衆衛生職
共通の眼

公衆衛生
歯科職の眼

臨床的な
歯科職の眼

レベル１
（全体レベル）
フェーズ１「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提言，平成25年10月

歯科版避難所等
アセスメント票

歯科版避難所等
アセスメント票

避難所等歯科口腔保健
標準アセスメント票（標準化レベル２）

基本情報（＊事前把握）
避難所等歯科口腔保健
避難者数
標準アセスメント票＊（１）対象者
高リスク者数（標準化レベル２）
水・洗口場の「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」提案

歯ブラシ・歯磨剤「災害時公衆衛生歯科機能について考える（３）用具 会」提案の確保状況

項目

（２）環境

（４）行動

レベル２
（集団レベル）
フェーズ２以降継続確保状況

口腔衛生行動介助の有無

痛みや不自由さ
レベル２の有無
歯科保健医療（集団レベル）（６）歯科医療

（５）症状

の確保状況

フェーズ２以降継続
その他◎ 十分○ どちらかというと足りている△ どちらかというと不足
× 皆無

内容
• 災害時のアセスメント• ニーズと支援の考え方

レベル３（個人レベル）
フェーズ３以降継続

災害時の歯科保健活動• 災害時救護協定に基づく委託事業のよ
うなもの• つまり、自治体の仕事の肩代わりをする• 自治体職員の代わりに出務している、地域の歯科医療職の代わりに出務している、という意識が大切• 目的は、支援終了後の地域保健医療体制がうまくまわること

地域保健活動でのニーズは診療室外での活動ともまた違う
診療室内

来院患者

診療室外
訪問歯科診療歯科健診
歯の予防週間来場者≠

避難所巡回
歯科保健活動歯科治療をする希望があるか、歯科保健に対して興味がある人（もしくは、義務であることを自覚している人）
他人の家に突然押しかけて行くようなもの
そこで強く勧めれば、それは押し売り

包括的 プライマリヘルスケア
理念を重要視し地域の人々の真のニーズに基づき構築され続ける活動• PHCの5原則として以下のことが主要理念として知られています。......Ｂ
１．住民のニーズに基づく方策
２．地域資源の有効活用
３．住民参加４．他のセクター(農業、教育、通信、建設、水など)との協調、統合
５．適正技術の使用
東日本大震災 被災地支援に包括的PHCの視点を
シェア＝国際保健協力市民の会 理事 仁科晴弘
http://share.or.jp/opinion_advocacy/insistence/004.html

心構え• 私たちは、可能ならば1日でも早く被災地に駆け付けそういった医療者の代わりを担い、必要な休息を提供したいものです。そこでは、
私たちは地元の方々の「黒子」に徹したいと思います。
• たとえ数カ月お手伝いさせて戴いたとしても、私たちはやがて居なくなる者です。私たちが表に立って仕事を推進する事は、将来地元で仕事を引き継ぐ方々に負担を残す可能性があります

東日本大震災 被災地支援に包括的PHCの視点を
シェア＝国際保健協力市民の会 理事 仁科晴弘
http://share.or.jp/opinion_advocacy/insistence/004.html

災害派遣

支援とは

• どこでサッカーやるかのちがい

足りないところをサポートすること
支援は慈善事業とは違う– 普段はグランドの違い– ボールも違ったりする– でもルールは変わらない• シューズもボールもなければ？

©ワールド・ビジョン・ジャパン– シューズはなくても、あき地でも、狭くても、ゴールなくても、人数少なくても、ボールじゃなくても、世界中で、サッカーはできる– 基本的なルールは変えず、その場にあわせる生じるニーズのギャップ
派遣組織①業績を出そうとしてはダメ
業績を出させてなんぼ
教育？
環境整備②決められた役割は、文句も言わず
家族？
ただもくもくとこなす

こちらから見に行く必要性• 入院中には、ナースコール以外に、検温や回診がある

現地での支援活動決定組織
派遣医療者

被災した地域医療者
地域医療者

支援医療者
被支援組織

住民（被支援者）☆ コーディネーター ☆
物品も人員も揃わない
集まった人員は、お互いの目的もやりたい
ことも常識さえも違う
どんな整わない環境であろうともあくまでも被災住民の利益を中心に置きどういう妥協点があるかを探って提案して共通認識を作りそして、遅延なく過不足なく届ける調整をする• その時のちょっとした会話から出てくるニーズ
はたくさんある• 行かなければ本当のニーズはつかめない• もとより、ナースコールができない人もいる（要配慮者）

コーディネーターの必要性

リーダーとは• 共通言語と内容とを理解した全体を見渡せるコーディネーターであり• まとまらない時には方向性を決める議長
であり• そのチームの方向性に責任を負うもの

リーダーの業務

歯科医療救護活動

歯科保健活動• 国が県庁や保健所に位置づけた調整を理解しつつ、各団体内での調整との間を担う窓口

 地域医療体制の継続• 地域の住民や医療者の意向を十分に加味しての方向性の調整

 直接のマイナスの補填

 間接的なマイナ
スから引き起こされる影響を予防するもの
 重症化や発症の予防• 各団体内の派遣者の安全や健康の管理も必要

災害における
医療ニーズ ≠ 保健活動ニーズ
医療ニーズ

患者（自分）主体

歯科が考える他職種の歯科へのニーズ≠ 他職種が考える歯科へのニーズ

地域行政としての歯科保健活動の必要性

歯科衛生用品を届けて欲しい

身元確認、大切ですよね

包括的観点≠ （健康づくり・コスト？）

住民の口腔衛生を守って欲しい≠ 入れ歯を無くしたりすると食べるのに困りますよねRight Now!
（医院の再建）未来（まちづくり）

平時からの準備 具体的には、平時から、災害時の準備をしておくということ？
 それとも、平時から、大災害にも対応できる、
超小さな災害への対応システムを運用するべき？
 より広い範囲、より多岐に渡った内容の地域
包括ケアを整えて行くことが、災害時の対応に結びつくと考えれば、普段からやっているシ
ステムの延長で、対応できることとなる歯科保健に関してアドバイスを欲しい

・・・

地域包括ケアにおけるBCP
Business Continuing Plan＝事業継続計画• 歯科としての目標は、「誤嚥性肺炎で命を落とす人をゼロにする」• このためには、普段から地域の全ての高齢者・障がい者・介護福祉施設に、歯科の誰かが関わって継続的なケアをしていることが前提となる• そのうえで、その機能をみんなで助け合って維持していく• 住民は移動し続け、地域も変化しつづけることに、対応しつづける必要がある

歯科保健医療支援内容の時間経過

歯科保健活動を通じて
歯と口の健康を，
生活の質を，
食の楽しみを，
そして
健康寿命の延伸を

平成27年度 日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会 資料

31

健康で文化的な生活を営む権利

誰にでも
いつでも
健康で幸せに生活する
機会のある社会を• 第二五条 すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。

基本的人権 ＝ 永久・平等

公共の福祉 ＞ 個人の権利• 第十一条 国民は、すべての基本的人権の享有を妨げられない。この憲法が国民に保障する基本的人権は、侵すことのできない永久の権利として、現在及び将来の国民に与へられる。
• 第十四条 すべて国民は、法の下に平等であつて、人種、信条、性別、社会的身分又は門地により、政治的、経済的又は社会的関係において、差別されない。

• 第十二条 この憲法が国民に保障する自由及び権利は、国民の不断の努力によつて、これを保持しなければならない。又、国民は、これを濫用してはならないのであつて、常に公共の福祉のためにこれを利用する責任を負ふ。
• 第十三条 すべて国民は、個人として尊重される。生命、自由及び幸福追求に対する国民の権利については、公共の福祉に反しない限り、立法その他の国政の上で、最大の尊重を必要とする。

• ２ 国は、すべての生活部面について、社会
福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。

平成29年度 九地連研究事業「災害時歯科医療支援チームリーダーの育成と支援ネットワークの構築」

災害口腔医学研修会
講義Ⅶ

災害時保健医療体制と、歯科における体制づくり

2018年3月18日（日）16時15分～16時50分（35分）
福岡歯科大学
東京医科歯科大学大学院顎顔面外科学助教(公社）日本歯科医師会災害歯科保健医療連絡協議会WG委員
女川歯科保健チーム
中久木 康一nakakuki@biglobe.jp

伊勢湾
台風19591962年 激甚災害法（財政援助•財政措置を規定）
地方公共団体及び被災者の復興支援のため国が財政援助

災害対策全体の体系化と計画的に防災行政を整備する

発
災

準備

対応

災害対策基本法

災害救助法

医療機関の耐震化

救命・救助

緊急時備蓄

初期治療

教育訓練

疾病管理

南海地震
1946

1947年 災害救助法（被災者保護と社会秩序保全）
災害に遭った者に応急的な支援を行う

阪神・淡
路大震災
1995

1998年 被災者生活再建支援法（基金による生活再建）• 大規模災害時の保健医療救護を支える法律など• 大規模災害時の保健医療体制とその基本• 大規模災害時の歯科保健医療体制における連携

災害対策基本法 (1961)

災害対策の段階と法律

1961年 災害対策基本法（防災行政の整備）

内容

復興
被災者生活再建基本法
メンタルケア

第１条（目的）
この法律は、国土並びに国民の生命、身体及び財産を災害から保護する
ため、防災に関し、国、地方公共団体及びその他の公共機関を通じて必要な体制を確立し、責任の所在を明確にするとともに、防災計画の作成、災
害予防、災害応急対策、災害復旧及び防災に関する財政金融措置その他
必要な災害対策の基本を定めることにより、総合的かつ計画的な防災行
政の整備及び推進を図り、もつて社会の秩序の維持と公共の福祉の確保に資することを目的とする。
第５条（市町村の責務）
市町村は基礎的な地方自治体として、当該市町村の地域並びに当該市町村の住民の生命、身体および財産を災害から保護するために、関係機関
及び他の地方公共団体の協力を得て、当該市町村の地域に係る防災に関する計画を作成し、及び法令に基づきこれを実施する責務を有する。
第８条 2項 国および地方自治体は、災害の発生を防止し、又は災害の拡大を防止するため、次に掲げる事項の実施に努めなければならない。
14号 高齢者、障害者、乳幼児等特に配慮を要する者に対する防災上必要な措置に関する事項

健康的生活の再建
国立保健医療科学院 金谷泰宏先生スライドより改変

防災基本計画（平成２３年１２月２７日中央防災会議決定） （抜粋）
災害対策基本法第３６条（指定行政機関の防災業務計画）「防災基本計画に基づいた防災業務計画の作成および検討・修正」○ 国、日本赤十字社、独立行政法人国立病院機構及び地方公共団体は、負傷者が多人数 にのぼる場合を想定し、応急救護用医薬品、医療資機材等の備蓄に努めるものとする。また、地域の実情に応じて、災害時における拠点医療施設となる災害拠点病院等を選定するなど、災害発生時における救急医療体制の整備に努めるものとする。
○ 国は、災害発生時に迅速な派遣が可能な災害派遣医療チーム(DMAT)に参加する、医師、 看護師等に対する教育研修を推進するものとする。
○ 国、地方公共団体及び医療機関は、災害時に医療施設の診療状況等の情報を広域災害・ 救急医療情報システム等により把握し、応援の派遣等を行うものとする。
○ 国、日本赤十字社、独立行政法人国立病院機構及び被災地域外の地方公共団体は、医師を確保し災害派遣医療チーム(DMAT)等を編成するとともに、必要に応じて、公的医療機関・ 民間医療機関からの災害派遣医療チーム(DMAT)等の派遣を要請するものとする。

国立保健医療科学院 金谷泰宏先生スライド

災害拠点病院の要件• ２４時間いつでも災害に対する緊急対応でき、被災地
域内の傷病者の受け入れ・搬出が可能な体制を持つ• 実際に重症傷病者の受け入れ・搬送をヘリコプターなどを使用して行うことができる。
• 消防機関（緊急消防援助隊）と連携した医療救護班の派遣体制がある。
• ヘリコプターに同乗する医師を派遣できることに加え、これらをサポートする、十分な 医療設備や医療体制、情報収集システムと、ヘリポート、緊急車両、自己完結型で医療チームを派遣できる資器材を備えている。
※平成８年より整備、平成２７年４月1日現在６９４病院

地域防災計画とは• 災害対策基本法第 42 条の規定に基づき，市民の生命，財産を災害から守るための対策を実施することを目的とし，災害に係わる事務又は業務に関し，関係機関及び他の地方公共団体の協力を得て，総合的かつ計画的な対策を定めた計画である。 都道府県あるいは市町村長を会長とする地方防災会議で決定する。

５疾病５事業５疾病<医療法施行規約第30条の28>

・ がん
・ 脳卒中
・ 急性心筋梗塞
・ 糖尿病
・ 精神疾患http://www.mlit.go.jp/crd/city/sewerage/info/
jisin/060428/01-1.pdf

平成２６年度 全国7地区日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会

平成２６年度 全国7地区日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会

都道府県医療計画における災害医療への歯科の関わり

都道府県医療計画における災害医療への歯科の関わり
⦿医療計画における災害時医療に関して①計画の中に歯科に関する記載がない
歯科医師会 4.3%
行政 12.8%②計画の文章中に歯科医師会や歯科医療機関の記載がある
歯科医師会 66.0% （都道府県歯のみの設問）③医療救護活動としての記載がある （都道府県庁のみの設問）
行政 59.6%④医療連携の概略図（イメージ図）中に記載がある
歯科医師会 66.0%
行政 51.1%⑤支援体制に歯科治療や口腔ケア等が記載
歯科医師会 42.6%
行政 40.4%
H25.8.日本歯科総合研究機構調査より

⦿地域防災計画との医療計画の連動について①連動している歯科医師会 76.6%
行政 95.7%②連動していない
歯科医師会 14.9%
行政 2.1%
⦿都道府県と歯科医師会との間で災害発生時の医療救護活動に関する協定の有無について①協定あり
歯科医師会 68.1%
行政 66.0%②協定なし
歯科医師会 10.6%
行政 12.8%③検討中
歯科医師会 19.1%
行政 19.1%

9

10
H25.8.日本歯科総合研究機構調査より

平成２６年度 全国7地区日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会

災害時要配慮者（要援護者）

都道府県医療計画における5事業及び在宅への歯科の記載状況
平成２３年２月

平成２５年８月

平成25年6月 災害対策基本法改正

救急２０都道府県（４３％）

２１都道府県（４５％）

災害時要配慮者

災

害

１５都道府県（３２％）

４３都道府県（９１％）

防災施策において特に配慮を要する方（要配慮者）

へき地

２２都道府県（４７％）

３４都道府県
（７２％）

周産期

２都道府県
（４％）

３都道府県
（６％）

小

児

６都道府県
（１３％）

９都道府県
（１９％）

在

宅

３６都道府県（７７％）

４７都道府県（１００％）

高齢者・有病者
身体・知的・精神障害者
乳幼児・妊産婦
外国人
旅行者
等

日本歯科総合研究機構調査より
11

避難行動要支援者
災害発生時の避難等に特に支援を要する方
避難行動要支援者名簿の作成を義務付け

避難行動要支援者

福祉避難所とは高知県 災害時における要配慮者 の避難支援ガイドライン（平成26年3月）• 要配慮者者のために特別の配慮のなされた避難所。
災害救助法が適応された場合、都道府県またはその委任を受けた市町村が福祉避難所を設置した場合、おおむね10人の要配慮者に１人の生活相談職員等の配置、ポータブルトイレ、手すり、仮設スロープなどの器物、日常生活上の支援に必要な紙
おむつ、スト—マ用装具などの消耗機材の費用について国庫負担を受けることができる。
• 福祉避難所の設置は、施設がバリアフリー化されている、生活相談員等の確保が比較的容易である老人施設、養護学校など
既存の施設を活用する。これらの施設がない場合や不足する
場合は、公的宿泊施設、民間のホテルや旅館の借り上げや、
応急的措置とし、教室・保健室等を一般避難者と要配慮者のために区画された部屋を「福祉避難室」（仮称）として対応することも効果的であることに留意する。

• 「当該地区に居住する要配慮者のうち、災害が発生し、又は災害が発生するおそれがある場合に自ら避難することが困難な者であって、その円滑かつ迅速な避難の確保を図るため特に支援を要する者」（災害対策基本法）• 避難行動要支援者の要件は、各市町村の地域防災計画に定めることとなるが、 自ら避難することが困難かどうかは、
主として（１）警戒や避難勧告・指示等の災害関係情報の取得能力（２）避難そのものの必要性や避難方法等についての判断能力（３）避難行動を取るうえで必要な身体能力に着目して判断することが想定される。

国立保健医療科学院 金谷泰宏先生スライド

福祉避難所の確保・運営ガイドライン
平成２８年４月 内閣府（防災担当）
1.1.3 福祉避難所の利用の対象となる者
身体等の状況が特別養護老人ホーム又は老人短期入所施設等へ入所するには至らない程度の者であって、避難所での生活において、特別な配慮を要する者であること。具体的には、高齢者、障害者の他、妊産婦、乳幼児、病弱者等避難所での生活に支障をきたすため、避難所生活において何らかの特別な配慮を必要とする者、及びその家族まで含めて差し支えない。なお、特別養護老人ホーム又は老人短期入所施設等の入所対象者はそれぞれ緊急入所等を含め、当該施設で適切に対応されるべきであるため、原則として福祉避難所の対象者とはしていない。（出典：災害救助法 運用と実務 第
一法規 平成26年 304頁）

災害対応における支援の位置づけ
災害対応
共助： 地域や身近な人同士の取り組みや助け合い

共助

自助

公助： 地方自治体や国などによるとりくみや救助

公助
支援

支援
支援

支援

支援

支援： 共助や公助では足りない部分を外部から補い支えるもの

スフィア・プロジェクトとは何か？
１９９７年に人道支援を行う国際NGO団体と国際
赤十字・赤新月運動によって発足された、基準づくりのためのイニシアティブ。ジュネーブの国際赤十字・赤新月社連盟内に事務所。
スフィア・ハンドブックは、支援活動が「人道支援」とみなされる為の活動の明確な基準を設けている。
人道支援の定義
災害や紛争で被害を受けた人々に対する基本的人権に関わる活動。
原田奈穂子(防衛医科大学校),歯科保健医療国際協力協議会研修会，20140329

Humanitarian Accountability
Partnership
人道支援の説明責任(アカウンタビリティ)と品質管理(クオリティ)に関する
HAP基準2010

原田奈穂子(防衛医科大学校),歯科保健医療国際協力協議会研修会，20140329

心理的応急処置（サイコロジカル・ファーストエイド：PFA)
フィールド・ガイド•

PFAとは？
被災者の長期経過の調査から、良好な予後と関連する要因を抽出し、対応の指針としてまとめたもの。

WHO出版

•

3機関の協働-World Health Organization
War Trauma Foundation
World Vision International•

24の国際機関（UN/NGO)が
推奨

–
–
–
–
–
–

•

数カ国語に対応–

www.who.int

QuickTime™ and adecompressor
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押しつけがましくない、現実に役立つケアや支援
ニーズや心配事の確認
水や食料など、必需品の援助
無理強いせず、傾聴し、安心させ、落ち着かせる
情報や公共サービス、社会的支援をつなぐ
さらなる危害からの保護
何が起こったのか、どれほど辛かったのかを、聞き出したり、整理させるものではない

QuickTime™ and adecompressor
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災害時こころの情報支援センター,140410

災害時こころの情報支援センター,140410

PFA 活動原則
準備見る
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聞く
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つなぐ

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•
•
•
•
•
•

危機的な出来事について調べる
その場で利用できるサービスや支援を調べる
安全と治安状況について調べる
安全確認
明らかに急を要する基本的ニーズがある人の確認
深刻なストレス反応を示す人の確認•••支援が必要と思われる人々に寄り添う
必要なものや気がかりなことについてたずねる
人々に耳を傾け、気持ちを落ち着かせる手助けをする•

生きていく上で基本的なニーズが満たされ、サービスが受けられるように手助けをする
自分で問題に対処できるように手助けする
情報を提供する
人々を大切な人や社会的支援と結びつける•••

災害時こころの情報支援センター,140410

内容• 大規模災害時の保健医療救護を支える法律など• 大規模災害時の保健医療体制とその基本• 大規模災害時の歯科保健医療体制における連携

大規模災害時の保健医療活動に係る体制の整備について

被災者情報の共有による保健医療リソース活用の効率化
市町村の災害対策本部
避難所・被災者支援

避難所管理者

民間組織・ボランティア（要援護者対策等）

避難所の公衆衛生対策

被災者支援（感染症・食中毒の予防等）

保険医療活動チーム（
DMAT、
JMAT、
日本赤十字社の救護班、国立病院機構の医療班、歯科医師チーム、薬剤師チーム、
看護師チーム、
保健師チーム、管理栄養士チーム、
DPAT等）

H-CRISISを用いた保健医療情報の登録と把握
被災地域における保健活動◯ 市町村は、避難所の状況をH-CRISISで確認を行う。避難所のアイコンが赤色の場合は情報が入っているものを指し、青色は情報が未取得。
◯ 避難所の名称は、アイコンをクリックすると右側に詳細が表示される。

（生活不活発病の予防等）

被災地域における
保健医療情報の共有と活用

DPAT／
こころのケアチーム
メンタルヘルス

DMAT
地元保健所・医師会・医療機関等入院すべき被災者の発見・搬送慢性疾患用の薬剤確保
保健医療活動の引き継ぎ他

国立保健医療科学院 健康危機管理研究部

金谷泰宏 先生 提供資料

H-CRISISを用いた保健医療情報の評価◯ 各市３師会は、避難所の基本情報を把握した上で、医療救護班をどの地域にどのような形（固定、巡回）で何チーム派遣すべきかについて検討を行う。
◯ 各市保健センターは必要な保健師数を推計し、保健所を介して県庁に支援を依頼する。

①避難所の基本情報②避難所環境情報

避難所情報
が未取得

避難所情報
が取得済

青色の
避難所
は情報
未取得
です。

国立保健医療科学院 健康危機管理研究部

金谷泰宏 先生 提供資料

災害慢性期における保健医療情報の集約
１ 避難所における保健医療支援-

各市町村は、避難所における以下の①〜③の情報を踏まえ、避難所別に５（要支援）〜１（不要）でアセスメントを行う。
その上で、どの地域に何人の保健師の派遣が必要となるか検討を行う。
①衛生環境情報②要配慮者情報③医療需要情報国立保健医療科学院 健康危機管理研究部

金谷泰宏 先生 提供資料

避難所の基本情報（①）より収容人数を確認し、避難所環境情報（②）より避難所のライフラインの状況、さらに近隣の医
国立保健医療科学院 健康危機管理研究部 金谷泰宏 先生 提供資料
療機関の被害状況を踏まえた上で、必要とされる医療救護班数、派遣先、派遣形態を検討する。

厚生労働科学研究 災害における公衆衛生的な活動を行う支援組織の創設に係る研究班
http://plaza.umin.ac.jp/~dheat/dheat.html

災害現場における体系的な対応◆Command&Control◆Safety

災害急性期（概ね４８時間以内）に活動できる機動性を持った、専門的な研修・訓練を受けた災害派遣医療チーム• 広域医療搬送• 病院支援• 域内搬送• 現場活動，等◆Communication◆Assessment◆Triage◆Treatment◆Transportation

指揮命令,統制/調整
安全
情報伝達
評価
トリアージ
治療
搬送

指揮情報 医療活動(CSCATTT)MIMMS Advanced courseより引用
国立病院機構災害医療センター 近藤久禎先生のスライドより

初動

国立病院機構災害医療センター 小早川義貴先生資料

国立病院機構災害医療センター 小早川義貴先生資料

参考：METHANE. MIMMSより一部改変

活動中

Major incident:コールサインの決定、大規模災害の宣言
Exact location:現場や被災地域等の正確な位置
Type of incident：災害の種類
Hazards：ハザード、危険因子。すでに顕在化しているものの他、潜在的なものも検討する。
Access/egress：現場へ行く、もしくは現場から出るのに安全な方向
Number of casualties：傷病者数
Emergency services：医療、消防、警察等緊急作業従事者の現在の数と今後の必要見込み
国立病院機構災害医療センター 小早川義貴先生資料

国立病院機構災害医療センター 小早川義貴先生資料

引き継ぎ

国立病院機構災害医療センター 小井土 雄一先生資料
第１回大規模災害時の非常用通信手段のあり方に関する研究会
平成27年12月24日

国立病院機構災害医療センター 小早川義貴先生資料

府省庁連携情報共有システムと連動した保健医療支援のロジスティック機能の強化
地震速報

インフラ情報

道路情報

DPAT

……
……
…………
……
……

情報の共有化
最適な救護活動の実現

EMIS

医療機関情報

自治体被災情報国立保健医療科学院 健康危機管理研究部

搬送手段情報金谷泰宏 先生 提供資料

コーディネート機能• 東日本大震災の後の「災害医療等のあり方に関する検討会」の結果を受け、都道府県知事・政令市市長・特別区区長に対する医政局長通知「災害時における医療体制の充実強化について」（医政発 0 3 2 1 第 2 号 平成２４年３月２１日）において、9項目にわたる通知を出した。
• このうちの「５．災害医療に係る保健所機能の強化」においては、「災害現場に最も近い所の保健医療行政機関である保健所において、自律的に集合した医療チームの配置調整、情報の提供等を行うこと」「地域災害医療対策会
議では、避難所等での医療ニーズを適切かつ詳細に把握・分析した上で、派遣調整本部から派遣された医療チームや自主的に集合した医療チームを配置調整するな
どのコーディネート機能が十分に発揮できる体制を整備すること」などとされている。

医療機関における「受援計画」に関するアンケート調査
2014年4～6月 東北大学 災害科学国際研究所 災害医療国際協力学分野
災害医療コーディネーターの設置の状況（都道府県）

平成２９年度 全国7地区日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会

災害医療コーディネーターと歯科設置自治体の累積数

秋田
群馬
岐阜

人数の分布

滋賀
鳥取
徳島

全国７地区 日本歯科医師会
災害歯科コーディネーター
（災害歯科保健医療・身元確認）
研修会

平成28年熊本地震日本医師会災害医療チームJMATの対応（日本医師会、2016年6月17日）
http://dl.med.or.jp/dl-med/eq201604/jmat/kumamotojmat20160617.pdf

DMATを含めた
JMATの活動の実
態と歯科保健医療
日本医師会

JMAT

JDA-DAT山口県

平成28年熊本地震日本医師会災害医療チームJMATの対応（日本医師会、2016年6月17日）
http://dl.med.or.jp/dl-med/eq201604/jmat/kumamotojmat20160617.pdf

インシデントコマンドシステム
Incident Command System （ICS)

JRAT

1. 米国における危機管理・緊急時対応(emergency management)において、個人・組織を統制管理し指揮命令するための標準化されたルールである。
2. 災害現場・事件現場へ対応する際の命令系
統や管理手法が標準化され、人員・施設・設備・作業手順そして通信の統合を可能とし、災害資源利用を計画・管理するための共通の手順が確立された。
50

永田高志 日医総研客員研究員、武見フェロー、九州大大学院講演資料

ICSの基本原理

内容• ＃１．現場に指揮命令に関する権限を委譲する（delegation of authority）• 大規模災害時の保健医療救護を支える法律など• ＃２．組織に関わらず危機管理・緊急時対応において基本的な部分を標準化する（ICS組織図）• 大規模災害時の保健医療体制とその基本• ＃３．現場活動に対して支部、本部、中央政府
は後方支援に徹する（Coordination）• ＃４．現場そして後方は共通認識図（Common
Operational Picture）を通じた情報を共有

永田高志 日医総研客員研究員、武見フェロー、九州大大学院講演資料「歯科」が必要とされるためには• 大規模災害時の歯科保健医療体制における連携51

災害歯科保健医療連絡協議会• 同じ言語、同じ質を担保する• 教育研修体系の一元化が必要• 認定もでき、派遣候補リストともなる• 必要な患者さんに必要なケアを必要なタイミ
ングで届ける• 必要なのは組織としての統一性と継続性• 不必要なのは個人の判断

歯科保健医療

窓口
医療

保健
生活

連絡
中立的な議論
協議会

大学

研修
病院

歯科として、まとまろう！

ボラン
ティア

行動指針
行政

福祉

歯科医
師会

情報

NGO

【結果】歯科対応内容

160

Ｊ―ＳＰＥＥＤ（災害時診療概況報告システム）

140

口腔内衛生状態チェック・
口腔ケア

120
100
80
60

義⻭修理
・調整

その他

摂食嚥下リハ

40
20
0
口腔外科
義歯修理・調整
歯周治療
反復唾液テスト
その他

再装着
歯内療法
消炎鎮痛
摂食嚥下リハビリテーション

義歯新製
保存修復
口腔内衛生状態チェック・口腔ケア
紹介4/21-30

5/1-5/10

義歯修理・調整

93

58%

49

31%

5/11-5/211811%

口腔内衛生状態チェック・口腔ケア

574

35%

588

36%

461

28%

もともとは世界保健機関（ＷＨＯ）とフィリピン政府が協力して開発したＳＰＥ
ＥＤという災害時用の医療情報報告システム。それを日本の現状に合わせて改良した。
2011年の東日本大震災の反省を基に、日本救急医学会など災害医療の専門家団体と日本医師会、病院団体も参加した「災害時の診療録のあり方に関する合同委員会」が１２年に発足。診療記録と報告システムの標準化の議論を始めた。
報告システムについては、昨年２月までに２６項目の報告様式も決まったが、どう集計するかなど具体的な運用方法は白紙だった。
そこに今年４月１４日、熊本地震が発生。災害派遣
医療チーム（ＤＭＡＴ）などによる医療支援が本格化
し、熊本県の医療救護調整本部の了承を得て、４月２２日（発生８日目）から活用された。
症状別患者数の推移がほぼリアルタイムで分かり、応援を縮小する時期の判断などに役立った。
47NEWS 2016.06.21（共同通信 吉本明美） より抜粋改変

日本災害時公衆衛生歯科研究会HP

http://jsdphd.umin.jp/
北原稔先生（神奈川県小田原保健福祉事務所足柄上センター）

共通言語

災害に関する用語をわかりやすく
1. ハザード(Hazard)• 台風10号のデイサービスの被害• 「避難準備情報=災害時要配慮者の避難開始の情報」とは認識していなかった• 避難準備情報とはなんぞや？
• 避難勧告とはなんぞや？
• 言葉の意味だけで行動に移せるような言葉でないといけない

人々の安全や人々の健康に影響する可能性がある現象

3. 緊急事態(Emergency)
人々の安全や健康に危害が及んだ状態

5. 脆弱性(Vulnerability)
リスクを高める因子

2. リスク(Risk)
ハザードにより地域社会におきる
影響

4. 災害(Disaster)
緊急事態が市町村の行政能力を超えて、国レベルあるいは国際的な対応が必要になるもの

6. 強さ・対応能力(Capacity)
リスクを管理し、低下させる因子、備え

7. 地域社会(Community)
ハザードにさらされる可能性がある人々、財産、サービス、環境、産業など

フィリピン保健省 Ronald P. Law先生より

災害時の連携

災害対応における支援の位置づけ

災害対策本部
災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター

災害対応

病院派遣
災害支援
チーム

自治体派遣
保健師

学会派遣災害支援チーム

食べる支援における
多職種連携

NGO
ボランティアJRAT（大規模災
害リハビリテーション支援関連
団体協議会）JDA-DAT（日本栄養士会）

JMAT（日本医師会災害医療チーム）

災害支援ナース

歯科保健医療
支援チーム

口腔衛生
用品企業

口腔機能支援チーム

災害食学会（食品会社）

共助： 地域や身近な人同士の取り組みや助け合い

共助

自助

公助： 地方自治体や国などによるとりくみや救助

公助
支援

支援
支援

支援

支援

支援： 共助や公助では足りない部分を外部から補い支えるもの「口腔保健・予防歯科学」医歯薬出版（のべ人数）

歯科支援 外部派遣チーム一覧

100
全合計

熊本県合計

支援チーム合計

80

5月1日
4月23日
コーディネー 応急診療
～5月1日
～8日
ター

5月8日
～15日

迅速支援
南阿蘇村

福岡県歯

専門的支援
大分県歯
宮崎県歯

益城町

佐賀県歯

長崎県歯

5月15日
～22日

地元をもっと休ませることはできない
の？？？

60
40

福岡県歯

福岡県の3大学

20

鹿児島県歯

沖縄県歯
0

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）
西原村
その他

統括ＪＭＡＴ
地域歯科コーディ
鹿児島ＪＭＡＴネーター役

山口県歯科医師会
熊本県内

鹿児島県大学（全国知事会）
先遣隊
需要把握
応急対応

山口
ＪＭＡＴ

福島
ＪＭＡＴ

避難所対応

歯科医師

歯科衛生士

その他

合計

851

451

83

1,385

支援チーム（県外）

413

282

6

701

全合計

1,264

733

89

2,086

提供： 熊本県歯科医師会 常務理事 牛島 隆 先生

熊本地震 歯科支援 外部派遣チーム一覧
4月23日
～5月1日

5月1日
～8日

5月8日
～15日

南阿蘇村

福岡県歯

大分県歯

益城町

佐賀県歯

長崎県歯

歯科保健医療支援内容の時間経過

5月15日
～22日

宮崎県歯

福岡県歯

福岡県の3大学
鹿児島県歯

沖縄県歯

兵庫ＪＭＡＴの歯科（兵庫県病院歯科医会）

西原村
その他の
地域

山口県歯科医師会
鹿児島ＪＭＡＴ山口
ＪＭＡＴ

鹿児島県大学（全国知事会）

福島
ＪＭＡＴ

歯科支援もエリアライン制？勤務医の活用？

JMATの歯科との役割分担は？調査・評価？
平成27年度 日本歯科医師会 災害歯科コーディネーター研修会 資料66

実際に期待される稼働を得るために道と札医大、災害時協定
2017年12月21日• 災害時歯科保健医療と歯科との連携

学生や教員を避難所に派遣
道と札幌医科大（札幌市）は２０日、災害時に大学施設を避難所として提供したり、学生や教員をボランティアとして避難所に派遣したりする協定を結んだ。
協定では、直下型地震などの大規模災害が発生した際、道の要請に応じて同大の体育館などを避難所とするほか、同大で備蓄している医療機材や食料、防寒具も提供する。また、長期の避難生活を余儀なくされた場合、学生や教員をボランティアとして派遣し、被災者の健康管理などにあたるとしている。経費は
道が負担する。
道は現在、企業や民間の団体など７５機関と災害時の協定を結んでいるが、大学との締結は初めて。昨年１２月には、札幌市と医療・看護系学部を開設している６大学が同様の協定を締結しており、道内で災害時の連携強化が進んでいる。
締結式で、高橋はるみ知事は「昨夏の台風災害など毎年のように自然災害に見舞われている。道民の安心安全なくらしを確保してほしい」と述べた。
2017年12月21日 Copyright © The Yomiuri Shimbun→ まずは歯科内での体制整備を！
→ そして、コーディネーターの養成を！

• 歯科医師会内のICS（指揮命令系統）• 歯科医師会内の迅速アセスメント• 災害時の研修と認定→ ひきつづき、歯科界を統一！

• 各歯科医院における防災対策→ 個別の対応ができていることが前提！

災害時公衆衛生歯科研究会 http://jsdphd.umin.jp/

国立保健医療科学院

ML登録
ML

DL資料
研修会記録

医歯薬出版
2015年6月15日発刊
一世出版

2016年7月10日発刊
クインテッセンス出版

2000円！

1800円

http://eagerdental.jimdo.com/

nakakuki@biglobe.jp
k-nakakuki.mfs@tmd.ac.jp

＠女川温泉ゆぽっぽ日本災害時公衆衛生歯科研究会
http://jsdphd.umin.jp/

歯科医師会・歯科衛生士
会、行政・保健所勤務など、災害時の保健医療対応に関わる方々どなたでも、登録お待ちしており
ます！

ML登録
書籍・厚労科研報告書
アセスメント票・配布/掲示物など
研修会配布資料・準備資料など

日本災害時公衆衛生歯科研究会
ML登録係
jsdphd-admin＠umin.net
発足
第31回地域歯科保健研究会（平成25年7月27 日、盛岡）を契機に発足した「災害時公衆衛生歯科機能について考える会」を母体に、平成27年4月に改称して設立。

2015年6月15日発刊
一世出版
A3判 2000円

目的
災害時に歯科口腔保健に必要な危機管理機能を発揮するための具体的な方策や技術等について検討し、必要な場所に、必要な時に、必要な歯科口腔支援を届けるため、具体的・実践的な社会提言を行う。
”個人が集まり、よりよい災害時公衆衛生歯科のための提言を出し、それを広めるための研修ツールの開発
や研修指導を行う”ための研究会と位置付け、「歯科保健」に軸足を置いて検討していく。