介護予防・健康づくりに挑戦！
第48回

通所リハビリでの障がい者ボランティアの活躍について
自律性支援の成否の背景
香川県・綾川町国保綾上診療所
作業療法士

中村律子
ボランティアは自律性が必要とされる
非常に高度な活動

はじめに
当診療所では、精神障がいや知的障がいを持つ人た

筆者と看護師は通所リハ実施時間以外は（通所リハはちを「引きこもらない生活」の一助になれば、という週２回、午前中のみ実施）別の業務に従事している。そ思いで介護保険事業の通所リハビリ（以下、通所リハ）のことが通所リハとの垣根が低くなっている要因ともいのボランティアとして参加できるように誘ってきた。

える。ボランティアという活動は自律性が必要とされる

今回、これまでの経緯を振り返り、その成否の背景を非常に高度な活動である。アブラハム・マズロー（米国紹介してみたいと思う。の心理学者）は生きる上で基盤となる欲求が満たされて当診療所は保健センター併設型の診療所である。通こそ、より高次な社会的欲求を満たそうとする意欲が生

所リハは保健センター内にある一室で実施しており、じる、と欲求階層説で協調している。その理論にあては玄関前のエントランスホールに面したところにある。

めてみれば、失敗例の要因が見えてくる。

図１のように、歩行練習をする通所リハの利用者とセンターに遊びに来た親子連れが出会うなどということ事例紹介は日常的なことである。オープンな雰囲気の中で行われており、この開放的な風土は利用者以外の者が参加するために効果的であったと考えている。

１．Ａ子さん
はじめて誘ったのがＡ子さん。彼女はセンターの精

図１50（312）地域医療

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図２

図３神デイケアの活動になじめず、参加が滞りがちであった。自宅への訪問を行い、センターへ来所するきっか一緒におやつを食べる程度のことから始めることにしけになればと通所リハでの「お手伝い」を提案した。

た。看護師は「利用者への危害」を心配し、この受け目的ができたことでしばらくは調子よく来所できてい入れを反対したにもかかわらずである。

たが、ささいなことでつまずき、結局自然消滅してし通所リハでは、機嫌のよいときはお茶を出すなど調まった。Ａ子さんは知的障がいを伴う統合失調症で、子よく「お手伝い」ができていたが、ひとたび悪くな高校まで通常のクラスで過ごした。これはかなりのスると手が付けられない状態になった。保健師と自宅をトレスと劣等感を持ち続けて生活してきたことが予想訪問したり、専門家のアドバイスを受け教育的な関わされた。成人後、保健師のすすめで療育手帳を取得し、りを工夫したりした。しかし、同情的でいられるほど現在は知的障がい者としての支援を受け作業所などにの余裕はすぐになくなり、自分の忙しさや苛立たしさ通っている。に応じた対応という、一貫性を欠いたものになった。
結局お手上げ状態になり、通所リハも「出入り禁止」

２．Ｂ子さんにしてしまったのである。

次に関わったＢ子さんは知的障がいに伴うてんかん

Ｂ子さんとの件は、筆者の対人援助職としてのありやヒステリー発作がしばしばみられた。公的な場や作方について猛省するものとなった。Ｂ子さんの複雑な業所などで問題を起こし（感情を爆発的に表出し、自家庭状況と自己認知の低さを理解できないまま、安易傷行為や物を壊すなど）、「出入り禁止」を増やしているに誘ってしまった。それがこの顛末である。お互いの状況だった。祖母の主治医が診療所の医師であったこ未熟さが招いた結果と言えるだろう。ともあり、頻繁に出入りするようになった。やはり問題行動は起き、多くの人から疎ましく思われている状況を「かわいそうに」と思った同情から、通所リハでVol.58 No.3

３．Ｃ男さんとＤ男さん
Ｃ男さん（図２）とＤ男さん（図３）は、ともに統地域医療 51（313）合失調症である。どちらも数か月の入院をしていた。

がもらえる」と判断したようで、自律的な取り組みを退院後Ｃ男さんは、足腰が弱ったと歩行器を使ってセ後押しする結果になった。しかし「時給いくら、といンター内を歩く練習をしていた。Ｄ男さんは超ハイテうほどになることは望んでいない」のだと述べている。

ンションだったのが、退院後は安定しているものの、働きに対して「報酬」が発生するのは当然のことと考軽い引きこもり状態になっていた。どちらにも「一緒えていたが、自律的な取り組みに対する「報酬」は実に体操でもしますか？」という程度の誘いで来所を促はとてもデリケートなものであると実感している。

した。
両名とも自然に通所リハの「お手伝い」としての参４．Ｅ男さん加に変化していき、コーヒーの準備やコップ洗い、ち現在、知的障がいがあるＥ男さんが参加している。

ょっとしたトイレ移動の介助などができるようになっ

Ｅ男さんの母親に訪問看護として関わっていたのがきた。通所リハにとってなくてはならない存在になってっかけである。今まで受けたことがなかった住民健診いった。そこで、当時県の事業で行われていた「職親をすすめたり、一般住民向けの運動教室へ誘ったりし制度」（現在は行われていない）を参考にして、１回て外部の人との接触を増やしていった。Ｅ男さんはわあたり2,000円の報奨金を出す「有償ボランティア」制れわれが思っていた以上に対人関係が良好で、教室終度を起案した。ところがＣ男さんはそのことが「重荷」

了後はその運動教室のお手伝いに来るようになった。になったと参加をやめてしまった。これは予想外のこその後、通所リハへもお手伝いにきてほしいと誘ってとで、Ｃ男さんにとって報酬は、「やらなければならみるとスムーズに参加ができた。今年度からは有償ボない」という義務に変化する要素になってしまったよ

ランティアとして参加している（図４）。

うであった。
ボランティアの成立には「自律的であること」は欠

表１

内発的動機と外発的動機の分類かせない。自ら行動しようとする力が必要である。そのことによって、基本的な心理欲求である「自分で決めたい」「有能でありたい」「人との温かい絆がほしい」の３点が満たされる。Ｃ男さんには「報酬＝義務」という図式があり、そこに「自分で決める」ことは同時に存在しなかったようである（表１）。
一方、Ｄ男さんは「お手伝いをすることで、ご褒美
図４52（314）地域医療Vol.58 No.3

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表２ ボランティアをすることは自分にとってどのような意味がありますか？

図５

・人の役にたつことに喜びを感じない。
・嫌になった。出かけたことは楽しかった。 Ｃ男さん
・家に閉じこもりすぎず、生活リズムができるのでいい。
外部との接触ができるのがいい。
・週に１度というのがちょうどいい。
・役割があるので、毎週来る気になれる。
Ｄ男さん
・ここに来ると、みんなが笑っているので安心する。
・自分の失敗も怒られたりしない。
・毎週来ることが、楽しみだと感じている。 Ｅ男さん

表４
表３

今後について・またしようとは思わない。
Ｃ男さん
・ひとつのことで手一杯・（現在、内科的な疾患で治療が必要な状態にあるので）今後のことがちょっと自信がなくなった。
・続けていくことができるかどうか不安。
・この病気のことにも、みんなが関わってくれる、頼りにしている。ありがたいと思っている。
Ｄ男さん
・雨が降ったら来れないが（移動は自転車なので）できるだけ来ようと思う。
・いろいろと頼まれごとをすることは嫌ではない。
・「できんことはせんで」とクギをさされた。
Ｅ男さん

自律的というのは「自由に自発的に行動すること」であり「その人が本当にしたいことをしている」ということれらを満たす行動といえる（図５）。これは障がいのあるなしに関係のない定義であるだろう。障がいを持っていても、基本的な欲求が満たされた人たちは、ステップアップするべきだと考えるが、障がい者はいつも「される側」にいることが多く、「する側」になることが少ないのが現状である。与えられた場ではなく、自律的な行動で有能であると感じられることは非常にＣ男さん、Ｄ男さん、Ｅ男さんに簡単なインタビュ

大切なことだろう（表４）。

ーをしてみた。
「ボランティアをすることは自分にとそうはいうものの、「やってみなければわからない」ってどのような意味がありますか？」という問いに対のが本音である。失敗しながらともに成長していく場

して、表２のような回答があった。Ｄ男さん、Ｅ男さもお互いに必要なのだろうと感じている。現在進行中

んには通所リハの中に役割を持ち、来る意味を見いだのＤ男さんとＥ男さんとは末永くともに進んでいきたせていると感じられる。
「今後どうしたいですか？」

いと思う。の問いには表３のような回答があった。自分のことを気遣ってくれるスタッフのやさしさは、居心地のよい場を作り出していると思われる。

ボランティアは基本的心理欲求を満たす行動
通所リハへの受け入れ後は、参加するしないをはじめとして、本人の自由にまかせてきた。前述した３つの基本的心理欲求が充足されることは、精神的健康が●参考・引用文献
１．櫻井茂雄（2009）自ら学ぶ意欲の心理学-キャリア発達の視点を加えて、有斐閣
２．Deci,E.L（1980）The psychology self-determinaoion,
D.C.Health&Company.（＝石田梅男訳「自己決定の心理学-内発的動機づけの鍵概念をめぐって」誠信書房
３．今枝史雄、他（2017）成人期知的障害者の自己決定と問題解決能力との関連からみる学習支援：先行研究を通した検討、東京学芸大学教育実践研究支援センター
４．藤原善美（2012）信州豊南短期大学紀要、基本的心理欲求観の関係と目標内容に関する展望、29,71-97

導かれると言われている。まさにボランティアとはこ

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