PROFILE
たかはし・たつや1988年、弘前大学卒業。横浜市立大学医学部病院臨床研修医、神奈川リハビリテーション病院 精神神経科、横浜市立港湾病院内科医長、横浜市大附属市民総合医療セン
ター 神経内科准教授を経て、2009年、国立病院機構横浜医療センター 神経内科部長。
2022年、戸塚共立いずみ野病院 院長に就任。現在に至る。

最新医療［ 認定医等 ］
日本内科学会認定総合内科専門医
日本神経学会認定神経内科専門医・指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医・指導医
日本頭痛学会認定頭痛専門医・指導医
日本認知症学会認定認知症専門医・指導医

アルツハイマー病の “ 新薬 ” 登場で変わる認知症診療大きなブレイクスルーであることは間違いない
戸塚共立いずみ野 病 院 院 長

2023年9月、アルツハイマー病に対する新薬「レカネマブ（レケンビ® 点滴静注）」が承認され、大きなニュースとなりました。アルツハイマー病の原因に直接働きかけて病気の進行自体を抑制する薬としては、国内で初めて承認された薬です。そんな画期的な新薬について、脳神経内科で治療を行う戸塚共立いずみ野病院院長の髙橋竜哉先生にお話を伺いました。

状が出た時点で治療は一旦中断し、症状が治たのだと考えられています。

まったら再開するというプログラムを組んでいます。そこで安全性を確保しています。

―― 新薬はどんな患者さんが対象となるのでしょうか？

―― 投与施設の基準は？

新薬を投与できる条件は定められています。

まず、投与に際して必要な体制がとれてまず、認知症の前段階にあたる状態の軽度認いること、専門医2名以上（研修後10年以上知障害（MCI：Mild Cognitive Impairment）、の臨床経験有）を有していること、検査体制および初期のアルツハイマー病の方が対象（MRI 検査＜1.5Tesla 以上＞）
（PET検査またです。進行した中等度や重度の方には使用ではCSF検査）が実施可能であること、認知症きません。その他、新薬「レカネマブ」の成分疾患医療センターと連携がとれる施設等が挙で重篤な過敏症の既往歴がある方、また、脳げられます。かなりハードルは高いと言えます。

簡単に言うと、①～③は神経伝達物質である

MRI検査を行い、脳出血の痕跡など異常が見「アセチルコリン」を増やして覚醒度を上げる

つかった場合も使用不可となります。また、働きがあり、④は脳の過剰な興奮を抑えて平検査（アミロイドPET検査または脳脊髄液検

穏に保つ働きがあります。どちらも神経伝達査）
で、脳にβアミロイドがどれだけ溜まって―― 今回の新薬登場によって今後の認知症治療物質を調整しているだけであり、対症療法にいるかを明らかにする必要があります。今回、はどう変わっていくとお考えでしょうか。

すぎませんでした。対して、新薬「レカネマブ」

アミロイドPET検査と脳脊髄液検査が保険

この新薬で大事な点は、βアミロイドの仮はアルツハイマー病の原因物質「βアミロイド」適用となりました。さらに、当院ではMMSE説から始まって狙いを定めていった薬であり、に直接働きかけ、効果を示しています。

（Mini Mental State Examination：認知症

初めて保険適用されたアルツハイマー病治療

アルツハイマー病の未来のスクリーニング検査）と CDR（Clinical薬だという点です。残念ながら進行抑制で改―― 新薬「レカネマブ」は「βアミロイド」にどDementia Rating：認知症の重症度を判定す

善はされませんが、アルツハイマー病になるう働きかけるのでしょうか。

る臨床的認知症尺度）を行っています。こう前段階で投与したら有効かもしれません。そ実はこれまでもβアミロイドを取り除く薬

した検査や問診の結果から専門医が適応と判んななか、今注目されているのが「血液バイは開発されてきましたが、認知機能の低下を断し、新薬を使用することができるのです。

オマーカー検査」です。脳から血中へ、わずか抑える十分なデータを示すことができませんに排出されているβアミロイドやタウなどのでした。そこで、βアミロイドのある特定の―― 新薬の投与はどのように行われるのでしょ

関連物質を調べて脳内のβアミロイドの蓄段階である「プロトフィブリル」に狙いを定うか？

積度合いを推定しようというもの。これが健脳に蓄積する「βアミロイド」を除去―― アルツハイマー病について教えてください。

また、脳内に存在する「タウ」と呼ばれるタ特徴として、最初に記憶障害が起きます。

ンパク質がリン酸化※した塊が「神経原線維それは、脳のなかの記憶のコントロールを変化」です。微小管を保つ働きのあるタウがβアミロイドは20年程度かけて凝集しなし、それを18カ月程続けます。初回は投与後―― まずは認知症について解説をお願いします。

司る「海馬」と、海馬から出ている連絡網の異常化し、タウ同士で絡みつくなど、通常のがら脳内に溜まります。これまで開発されてにアレルギー反応などが起こらないかどうか

認知症とは、病気が原因で脳の神経細胞めたところ、効果を示したのです。

2週間に1回、1時間ほどかけて点滴で投与診レベルでわかる時代が来るかもしれません。
―― ずばり何年後でしょうか？

ようなところに「老人斑」と「神経原線維変構造が変化して、神経細胞にダメージを与えきた多くの薬は、線維状の固まりになった段を確認します。また、体重によって投与量が5年後くらいでしょうか（笑）
。血液検査はの働きが低下、認知機能障害により日常生化」の両方が広がっているためです。

ます。これにもβアミロイドが影響しています。

階のβアミロイドを取り除くよう設計されて異なりますが、薬剤費は1人当たり年間298万健診として扱えますので、未来は健診でアル活が正常に送れなくなる状態を指します。

「老人斑」とは神経細胞の外にある脳のシ新薬「レカネマブ」は、このボトルネックであっいましたが、新薬「レカネマブ」は線維状にな円（体重50キロの場合）となります。

ツハイマー病検査ができるようになります。

認知機能には主に「記憶力」「 言語能力」「判ミのようなもので、「βアミロイド」と呼ばた「βアミロイド」を除去して、アルツハイマーる前の「プロトフィブリル」の段階で結合す断力」「 計算力」「 遂行力（料理や旅行の計画れる体内で作られるタンパク質の塊を指し病の進行を抑制し、認知機能と日常生活機能るように設計されています。これにより、βなど）」の5種類あり、認知症とは、認知機能ます。βアミロイドは健康な人の脳にも存の低下を遅らせることを実証して承認された、のなかの「記憶」の障害、プラス他4種類か在しますが、通常は分解、排出されます。し世界で初めて且つ唯一の治療薬なのです。

ら1つの障害、且つ生活上で援助を必要とかしアルツハイマー病では、その働きが衰する状態――とされています。現在、日本

えたり、βアミロイドが多く生み出されたでは90歳代の70％が認知症と推計されてりして脳内に蓄積し、固まっていきます。こ

これまでのアルツハイマー病の抗認知症薬

脳浮腫：脳血管の周りに水が溜まる浮腫）といます。原因はいくつかありますが、最大れが引き金となり、最終的に神経細胞が死は4種類。①ドネペジル、②ガランタミン、③ARIA-H（脳内の微小出血や脳表ヘモジデリン47％を占めるのがアルツハイマー病です。

滅すると考えられています。

リバスチグミン、④メマンチンです。①～③沈着）の2種類があります。多くは一時的なはアセチルコリンの働きを増強させ、④は過もので、症状頻度は2～3％、100人中約3人※リン酸化：タンパク質機能の調節や細胞全体のシグナル伝達において主要なメカニズムを担うもの

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Summer 2024―― 従来の薬との違いは？

剰なグルタミン酸を調整する働きがあります。

抗アミロイド抗体製薬

予防できるのは大きいですよね。ですから今―― 気になる副作用は？

回の新薬登場はアルツハイマー病にとって注意すべきは、ARIA（アリア：Amyloid Relatedの第一歩、大きなブレイクスルーとなることImaging Abnormalities）と呼ばれる副作用は間違いありません。そして世の中からアルです。ARIA はβアミロイドをターゲットとツハイマー病がなくなる時代が来るのではする治療に特有の事象で、ARIA-E（血管原性ないでしょうか。とさほど高くはありません。ただ、ARIAの症
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Summer2024

HOSPITAL DATA

戸塚共立いずみ野病院
神奈川県横浜市泉区和泉中央北1丁目40-34
TEL:045-800-0320（代表）https://www.tkr-hospital.com/

TM G M E DI C A L N EWS

髙 橋 竜 哉 先生

アミロイドの線維状を防ぎ、より効果を示し