○評価細目の第三者評価結果＜共通項目編＞

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織

共通１

１ 理念・基本方針
評価結果

判 断 理 由等

① 理念が明文化されている

a・b・c

理念は利用者、家族、職員が見やすい各部門のサービスステーションやホームページなどに掲載され、明文化されている。

② 理念に基づく基本方針が明文化されている

a・b・c

重要事項説明書、ホームページに運営方針（基本方針）として 明文化され理念の方向性が明確になっている。
今後、基本方針の文章を分かりやすく簡潔に表現し、事業計画書への掲載とサービスステーションの掲示について検討して欲しい。

評価結果

判 断 理 由等

① 理念や基本方針が職員に周知されている

a・b・c

理念は各職員のネームプレートへの記載とサービスステーションへの掲示、職員朝礼での唱和などにより、周知されている。基本方針の研修はされているが職員間で理解に開きがある。基本方針は理念にもとずく全ての事業の基本となるものであり、今後も機会ある毎に基本方針を再確認するよう工夫して取り組んで欲しい。

② 理念や基本方針が利用者等に周知されている

a・b・c

利用者、家族に重要事項説明書の中で説明が行われており、行事等の訪問時に説明したり、ホームページにも掲載されているが施設広報紙、施設パンフレットへの掲載、地域自治会、地域住民などへの周知も検討して欲しい。

評価結果

判 断 理 由等

a・b・c

理念や基本方針の実現に向けた「地域のニーズを踏まえた福祉機能の拡大」という長期計画、「事故がおきない安全な施設運営」「地域・他機関のニーズに応える施設運営」という中期計画が作成され各サービスステーションに掲示されている。

a・b・c

中期計画の「事故がおきない安全な施設運営」の具体的活動計画として、ヒヤリ・ハット及びアクシデント報告の分析と対応、感染症対策への取り組みを行なっている。また、「地域・他機関のニーズに応える施設運営」の具体的な計画としては、他老健・病院・居宅系サービス・施設内での連携、顧客満足度に関する調査、手順書の見直しなどを実施することとしている。

(1) 理念・基本方針が確立されている(2) 理念や基本方針が周知されている

２ 計画の策定(1) 中・長期的なビジョンと計画が明確にされている① 中・長期計画が策定されている② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている

1 ページ

共通２
評価結果

判 断 理 由等

① 計画の策定が組織的に行われている

a・b・c

計画策定過程、計画の評価・見直し、次年度への事業計画への反映など組織的に取り組み記録されている。

② 計画が職員や利用者に周知されている

a・b・c

中・長期計画をサービスステーションごとに掲示し、家族、職員への周知に努めている。利用者には日常の会
話の中で計画について具体的に説明している。

評価結果

判 断 理 由等

① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している

a・b・c

管理者は会議や広報などで自らの考えを表明し、入所時、行事などの時に利用者家族にも表明している。管理者の行動は多面評価システムにより組織的に検証できるシステムが構築されている。

② 遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている

a・b・c

法令などに基づく運営がスムーズになされるよう手順書が整備され、遵守に取り組むとともに、研修会で得た知識などは職員会議で職員に周知している。今後も福祉、雇用・労働、消防など関係機関との連携、研修などを行い、職員指導に取り組んで欲しい。

評価結果

判 断 理 由等

a・b・c

管理者は、サービスの質の向上に取り組み、全体朝礼で訓示したり、毎朝の朝礼で注意点を指導し、各部門の代表者からなる運営会議、役職者会議等を通して利用者の選択、オムツ外しなど運営課題に指導力を発揮したり、業務カンファレンスでサービスのあり方などを指導している。

② 経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮している a ・ b ・ c

運営会議を定例化し各部門の課題、問題を定期的に評価検討し、収支の改善、サービスの質の向上、職員への情報周知・伝達の徹底に取り組んでいる。

(2) 計画が適切に策定されている

３ 管理者の責任とリーダーシップ(1) 管理者の責任が明確にされている(2) 管理者のリーダーシップが発揮されている① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している2 ページ

Ⅱ 組織の運営管理

共通３

１ 経営状況の把握
評価結果

判 断 理 由等

a・b・c

地域における事業経営を取り巻く環境についての情報を老人保健施設協会や研修会などから積極的に収集し分析を行い事業運営に活かしている。

② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っている a ・ b ・ c

法人内部で組織的なコスト分析を行い、課題への取り組みも迅速に実施している。施設では収支、利用者動向を分析した資料を職員に配付しその課題を各部門の代表者からなる運営会議で検討し改善している。

③ 外部監査が実施されている

a・b・c

公認会計士による外部監査を定期的に受けており、その結果の指導、指摘事項については改善を図っている。

評価結果

判 断 理 由等

① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している

a・b・c

組織としての人員配置基準、目標達成計画が作成されている。

② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われているa・b・c

考課基準によって年2回、全職員の到達目標への評価を行い、職務遂行能力の向上、組織活性化に努めている。

評価結果

判 断 理 由等

① 職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されているa・b・c

事務部門で毎月1日現在の職員の勤務状況を把握し有給休暇の消化率などを定期的にチェックしている。必要に応じて業務技術の改善指導、相談なども実施している。さらに、年に2回の従業員代表者会議や毎月の職員会議の際に、職員の意向を把握している。

② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる

a・b・c

職員が利用できる24時間対応保育園の運営、職員アパートの提供、生涯学習の支援、職員育成の基金、定期的な健康診断、職員クラブなど職員の希望も取り入れ実施している。

(1) 経営環境の変化等に適切に対応している① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている

２ 人材の確保・養成(1) 人事管理の体制が整備されている(2) 職員の就業状況に配慮がなされている

3 ページ

共通４
(3) 職員の質の向上に向けた体制が確立されている

判 断 理 由等

評価結果

a・b・c

職員教育手順書により基本姿勢とそれぞれの職種の目標、教育体系、教育担当者などが明示されている。

② 個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取り組みが行われているa・b・c

平成１９年度施設開設時に法人の方針、規定、接遇などの研修をし、今年度は中期重点目標、施設目標、個人目標をかかげ、年２回目標達成確認を行っている。教育手順書の個々の計画で研修、各係の委員会活動に参加しスキルアップを図っている。職員のステップアップ表を活用し個人の主体的取り組みを支援し取り組んでいる。

③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている

a・b・c

研修計画に基づき研修を行い、研修成果は研修報告書にまとめ職員に報告し、研修実績を評価し次年度計画に活かしている。

評価結果

判 断 理 由等

① 実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している

a・b・c

施設を開設し２年目のため、実習生の受け入れ実績はないが研修生、実習生の受け入れ手順書を作成し、次年度受け入れ予定である。

② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている

a・b・c

受け入れ実績はないが現在養成校と協議中で平成２１年に介護福祉士、平成２２年に社会福祉士実習生を受け入れる予定がある。

評価結果

判 断 理 由等

① 緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制が整備されている

a・b・c

医療安全指針にもとずく拘束廃止、虐待防止、褥瘡などの５部会を組織したり、防災対応マニュアル、緊急時対応マニュアルなどの検討や研修を行ったり全職員がＡＥＤ研修を受講するなど利用者の安全確保のための体制が整備されている。

② 利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している

a・b・c

アクシデント、ヒヤリハットの事例を収集し検討したり、定期的な災害訓練を行っているが、特に火災発生時の訓練は現状の建物構造上、防火区画が形成されていることから現実的な訓練を行うとともに、地域消防組織との連携についても地域住民の応援がスムーズになされるような対策を検討して欲しい。

① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている(4) 実習生の受け入れが適切に行われている

３ 安全管理(1) 利用者の安全を確保するための取り組みが行われている

4 ページ

共通５

４ 地域との交流と連携
評価結果

判 断 理 由等

① 利用者と地域との関わりを大切にしている

a・b・c

施設行事に地域保育所の園児が参加したり、施設利用者が近隣の地域文化祭に参加し関わりをもったり、散歩などで地域住民とのコミュニケーションを心がけている。

② 施設が有する機能を地域に還元している

a・b・c

施設機能を地域還元するため、健康教室、健康講話、介護教室などを開催している。

③ ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立してい
る

a・b・c

ボランティア受け入れ指針、手順書により施設の受け入れ体制を整備し、活動状況を記録に残し、今後の活動に活かしている。

(2) 関係機関との連携が確保されている

評価結果

判 断 理 由等

① 必要な社会資源を明確にしている

a・b・c

施設に関係する社会資源は一覧票にし、利用者にもわかりやすく図解され活用されている。

② 関係機関等との連携が適切に行われているa・b・c

福祉事務所、保健所、病院、近隣の学校や職員養成校、地域内の他事業所、ボランテイアなどとの連携をとるとともに医師会、社会福祉士会（医療ソーシャルワーカー、ソーシャルワーカー等）、介護福祉士会、介護支援専門員協会などの組織に職員がそれぞれ参加し、そのネットワークを事業にいかすようにしている。

(３) 地域の福祉向上のための取り組みを行っている評価結果

判 断 理 由等

① 地域の福祉ニーズを把握している

a・b・c

県の「人口動態調査」、福島市の「地区別・年齢別の人口統計」、福島市長寿福祉課「高齢者調査集計結果」を活用分析し、地域のニーズを把握している。

② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている

a・b・c

中学生の施設体験学習の受け入れ、公民館文化祭への参加、地域住民への介護教室開催などが行われている。

(1) 地域との関係が適切に確保されている

5 ページ

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施

共通６

１ 利用者本位の福祉サービス
評価結果

判 断 理 由等

① 利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている

a・b・c

理念に利用者の尊重、基本方針に利用者の意志や人格の尊重を明記しプライバシーの尊重、身体拘束や虐待防止について、研修を行い職員に周知徹底し日常業務のあり方を検討している。

② 利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備している

a・b・c

利用者のプライバシー保護についてマニュアルで整備し、研修が行われている。

(1) 利用者を尊重する姿勢が明示されている(2) 利用者満足の向上に努めている

判 断 理 由等

評価結果

① 利用者満足の向上を意図した仕組みを整備している

a・b・c

業務改善委員会、給食委員会で利用者の意見、要望を聴取する仕組みがある。

② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている

a・b・c

満足度調査、嗜好調査などにより、利用者満足の向上に向け取り組んでいる。

(3) 利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている

評価結果

判 断 理 由等

① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している

a・b・c利用者の満足・要望、苦情処理手順書によりマニュアル化されており、各ホールに困り事や相談に対応することを表示し、家族来訪時など気軽に声かけし話しやすい環境を作っている。

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している

a・b・c

利用者の苦情については、手順書によりマニュアル化されている。開設して日が浅いため今まで苦情などが寄せられたことはない。第三者委員の選任もされているがその活動内容、施設との話し合いの結果の公表はない。今後は苦情が無くても第三者委員へ定期的な状況報告をするなど取り組んで欲しい。

③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している

a・b・c

利用者、家族の意見、要望が出た場合は関係部署と速やかに調整を図り対応するとともに利用者、家族にもその結果を報告し理解を得ている。

6 ページ

共通７

２ サービスの質の確保
評価結果

判 断 理 由等

① サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している

a・b・c

施設サービスの手順書により計画策定、実行、評価、見直しが各分野で定期的に実施され、記録されている。
自己評価の進め方、評価結果の確認、改善の取り組み手順など評価を行う体制を整備し組織として実行されている。

② 評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている

a・b・c

施設サービスの手順書により評価、見直しが各分野で実施され、自己評価などの課題を明らかにし、文書にまとめられている。

③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している

a・b・c

施設サービスの手順書により見直された課題を、各部門の代表者からなる運営会議で改善計画を立て実施されている。

(2) 個々のサービスの標準的な実施方法が確立している

評価結果

判 断 理 由等

① 個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている

a・b・c

個々のサービスを細かく分類し（入浴・排泄・食事など）、一つひとつのサービスについて標準的な実施方法がマニュアル化されている。サービスはそれを基準として提供している。

② 標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している

a・b・c

標準的な実施方法が年１回見直され職員間（医師、介護支援専門員を含む）で検討している。

(1) 質の向上に向けた取り組みが組織的に行われている(3) サービス実施の記録が適切に行われている

判 断 理 由等

評価結果

① 利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている

a・b・c

施設サービス計画書に基づきサービス実施状況については、看護・介護実施記録書により日常的なケア・看護・リハビリなどの実施内容を毎日記録している。

② 利用者に関する記録の管理体制が確立している

a・b・c

管理責任者を施設長と定め記録管理手順書により、保管、保存などの規定や、家族などからの情報開示を求められた場合の対応などを定め管理体制を確立している。

③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している

a・b・c

ケアカンファレンスやサービス担当者会議を定期的に開催し部門横断的な情報収集を行っている。入所後の体調変化や状況の変化、環境の変化のための影響などについては、申し送り事項として職員に引き継ぎ、確認した職員は確認日を記載し共有している。

7 ページ

共通８

３ サービスの開始・継続
評価結果

判 断 理 由等

① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している

a・b・c

利用希望者にはホームページやパンフレットで施設情報を公開し、施設見学手順書により見学希望者にパンフレットを配布し相談員が窓口になって介護サービスの内容の説明をしている。

② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている

a・b・c

サービスを開始する場合は、利用者に説明し同意を得ている。説明は利用者一人ひとりに合わせた説明方法
で、利用者や家族が分かりやすい言葉で説明している。

評価結果

判 断 理 由等

a・b・c

施設変更時は診療情報提供書・サマリーを作成し、変更予定施設と連携をとり、サービスに急激な変化がないよう配慮している。家庭への移行の場合は相談窓口が変わらないようにし、状態の把握と変化に速やかに対応できるようにしている。退所時の指導のあり方を定め家族などに指導を行っている。

評価結果

判 断 理 由等

① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている

a・b・c

定められた手順でアセスメント（入所後１週間・１ヶ月・２ヶ月・３ヶ月・６ヶ月）を実施している。また、状態の変化があった場合はその都度アセスメントし、同じアセスメントの書式に、記録した日付を記入し追加している。

② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している

a・b・c

利用者の課題は、サービス（食事・排泄・入浴など）の場面ごとにアセスメントし、個別に具体的なニーズや課題を把握し、職員が課題に添ってサービスを提供している。

評価結果

判 断 理 由等

① サービス実施計画を適切に策定している

a・b・c

サービス実施計画は、事業所が定める施設サービス計画書に基づき関係職種が協議し策定している。また、状態の変化がある場合は速やかに担当者会議を開催し、サービス実施計画を見直している。

② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている

a・b・c

定期的な見直し期間（１週間・１ヶ月・２ヶ月・３ヶ月）を定め、モニタリングを行い、 担当者会議を開催し見直しをしている。介護職員の意見なども取り入れたものになっている。

(1) サービス提供の開始が適切に行われている(２) サービスの継続性に配慮した対応が行われている① 事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている

４ サービス実施計画の策定(1) 利用者のアセスメントが行われている(2) 利用者に対するサービス実施計画が策定されている

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