介護予防・健康づくりに挑戦！
第34回

住民主導のまちづくりに向けて（前編）－小さな拠点「きらめき広場・哲西」を中心に～市町合併によるサービス低下を自分たちで守るNPO法人「きらめき広場」－
市町合併12年を経て
１）

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 地域医療人材育成講座
１）２）３）

佐藤勝

２）

哲西町診療所

３）

４）

NPO法人きらめき広場 元哲西町長

２）３）４）

深井正

図１ 岡山県新見市哲西町の位置

はじめに市町村合併により周辺となった旧町村の行政サービスの低下が顕著になる中、それを補完するためのNPO法人を設立し12年が過ぎ、活動の幅も広がってきた。
「行政主導から住民主導のまちづくり」に向けて公共・公益を担う市民セクターとして、小さな拠点を中心に活動している状況を報告する。

活動の本拠地．哲西町地域
活動の本拠地は岡山県北西端、新見市のそのまた西端に位置する、広島県との県境に接する哲西町地域である。哲西町地域は中国山地の南側にあり、吉備高原西北端、標高は約360ｍで、国道182号と中国自動車道、
JR芸備線が通っており、人口2,534人、高齢化率43.5％（平成28年12月31日現在）の地域である（図１）。
西の尾瀬といわれる国の天然記念物「鯉が窪湿性植物群落」のある町で、歌人・若山牧水の代表歌「幾山河 こえさりゆかば 寂しさの 果てなむくにぞ けふも旅ゆく」が詠まれたところでもあり、牧水が宿泊

写真１ 平成の丘

した峠の茶屋の跡地には牧水と妻、長男の３人の歌碑が建てられ、付近には当時を偲ばせる茶屋も復元され、牧水二本松公園として親しまれている。

デイサービスセンター、老人憩いの家［ビリヤード場、合併前の哲西町では、平成３年から７年にかけて、グランドゴルフ場など］）が新設され（写真１）、在宅

平成の丘に総合福祉施設（特別養護老人ホーム、ショ福祉と施設福祉が一元的に整備されたことにより、福ートステイ、ケアハウス、高齢者生活福祉センター、祉の充実が図られてきた。

在宅介護支援センター、ホームヘルプステーション、
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写真２ きらめき広場・哲西

写真３ 隣接する道の駅と一体的に整備

店開きをする役場、⑤ユニバーサルデザインと省エネ

住民が本当に望む施設を！
平成９年、以降10年間の総合整備計画策定のため、ルギーをコンセプトとした。

小さな拠点「きらめき広場・哲西」完成

中学生以上の住民を対象に「今後、町にどんな施設が必要か？」というアンケート調査を実施した。結果は、そして町のシンボルとして平成13年「保健医療を中診療所がダントツの１位で66.2％、次いで２位：新し心に据えたまちづくり」「行政サービスの中心に医療い役場庁舎34％、３位：温水プール24.5％、４位：保を」という住民の要望を実現する、全国的にもまった

健福祉センター20.2％、５位：図書館16.0％、６位：

く新しいタイプの住民の集いの場である複合施設「き文化ホール7.9％、その他（美術館・博物館・音楽室・らめき広場・哲西」（当時・哲西町役場本庁舎〔現研修室・和室・創作活動室・ゲームセンターなど）

在・新見市役所哲西支局庁舎〕、内科診療所、歯科診

23.5％であった。

療所、保健福祉センター、生涯学習センター、図書館、「今後、何に力をいれるべきか？」の問いには、「保文化ホール、社会福祉協議会、ATMコーナー〔現健医療の充実」が２位以下を圧倒的に引き離してトッ

在・JA〕、〔現在・哲西認定こども園、NPOきらめき広プの回答であった。これを受けて、町は住民が本当に場も同居〕）が落成され（写真２）、隣接する道の駅と望む施設をつくろうと考え、温水プールとゲームセン一体的に整備された（写真３）。

ターを除き、アンケート回答にあったほとんどの施設

高梁川の上流・神代川沿いに両側を山に抱かれてを一つ屋根の下に集約することとし、哲西町最後の大細々と伸びる平地の一角に、突然UFOが着陸している型ハード事業と位置付け、完成後は施策の軸を「ハーかと思うような建物である。完成時には、住民が思いド」から「ソフト（保健医療を中心としたまちづくり）」を込めて協議を重ねて出来たためであろう、住民はへ移すと定めて、複合施設建設事業に着手。

「まるで我が家」が落成したような喜びに包まれた。

基本設計から実施設計まで、住民も参加した実に60

ワンフロアでの境目のない回廊によりつながってお数回に及ぶ設計会議を行い、町が住民のニーズや意見り、さながら街路といった雰囲気で、来訪者や住民、を丁寧に汲み取り、また住民と真剣に議論を積み重ね職員が自由に行き来しやすい。

合意形成を図っていった。そして、住民の使い勝手に従来、連携が困難であった行政・保健・医療・福もこだわるのとともに、①公共施設を集中させて利便

祉・教育・文化などの各種機関を一つ大きな屋根の下性を向上、②町民の健やかで生き生きとした生活を支に配置した「小さな街」を思わせる構造で、集約するえる場所づくり、③町民同士・町外の人々との交流のことにより、各機関が連携することができた（写真４、場づくり、④にぎわいの場（街）をつくりその街角に５）。多様な機能が備わっていることにより、多彩な

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地域医療 41（395）写真４ 各機関が連携して「小さな街」を形成

写真６ 高度医療設備を備えた診療所応えるため、「まちづくり＝人々の活力が基本、人々の活力＝心と身体の健康が基本」と考え、「保健・医療を中心にしたまちづくり」へ転換。施策の中心に「健康づくり」「地域包括ケア」を位置づけ、すべての施策をその方向に向けることとしたのである。

診療所を施設の中心機能に
写真５ 哲西認定こども園

その中心となる機能で、住民の最も熱望した診療所をこの施設内に開設したことにより、１年２か月続い住民活動の拠点としても活用、それぞれ違ったさまざた無医町をも解消した。診療所は町（現在・市）全額まな目的を持った人々が自然に集まり、その中で交流出資の医療法人哲西会（現在・社会医療法人哲西会、が生まれたり、相互の連携が生まれ、本当の意味での平成21年に県内初の社会医療法人の認定を受けた。こ賑わいが創出された。

れはへき地医療の分野としては全国初、診療所として人口減少・少子高齢化の進行という社会変化の中も全国初の認定となった）による経営（全国的にも珍で、基礎的な生活サービスを効果的に提供できる「小しい方式で、現在も施設建物は新見市の行政財産、診さな拠点」として「きらめき広場・哲西」が最近注目

療所は法人が市からの賃貸で運営）である。町が出資を浴びており、年40～50組の視察もある。また、市営しているということは、住民が全額を出資しているとバス、福祉バスなどの発着場所となり、交通結節点ということ。住民は「自分たちの診療所、だから何とかしての機能も発揮。隣接の道の駅との一体化により食しなければ」という意識にもつながっている。

事や買い物、くつろぎ機能も併せ持つこととなった。

施策をハードからソフトへ－保健医療を中心としたまちづくり

診療所は無床ながらCT・上部下部消化管電子内視鏡・超音波診断装置（腹、心、表在、血管）・骨密度測定装置など、病院並みの高度医療設備を備え（写真６）、適切な診断がこの地でも可能となった。
「数千万「きらめき広場・哲西」の完成で、施策の中心を円の医療機器で住民の健康を守ることができるのな「ハードからソフトへ」と大転換を図った。新しい建ら、道路や橋をつくるのに比べたら安いもの」「住民物を望んだ住民の気持ちは、常に元気で働けること、の健康こそ我が町の財産」という町の考えであったか

元気で長生きができること、つまり、病気の予防かららである。現在、総合医２名（歯科診療所は歯科医１

早期発見・早期治療、治ったあとの社会復帰までをサ名）で、365日24時間いつでもどんな相談にも断らずポートする保健・医療・福祉の充実であった。これに対応する医療を展開している。

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診療所が役場の中に設置されることは全国的に大変野から寄せられることになった。公のサービス、税金珍しかったが、これは「町民が一番望むものを行政サを使ったサービスは、今後どう考えても後退せざるをービスの中心に置く」「まちづくりは住民の健康づくり得ない。実際、行政にとっても財源的に限界があるし、から」という当時の町の考えからであった。また、診これからは行政が何でもしてくれる時代ではなくなっ

療所と生涯学習センター、図書館が併設されることもてくる。住民が主体となって地域のために持てる力を大変珍しく、これらを活かした活動を展開していった。

発揮し、行政はそれをサポートしたり、わからないと当時は医師が町長、教育長と同じ屋根の下にいるのころがあれば相談にのったりするようになるだろう。

で（全国的に稀なこと）、何でもすぐに相談したり意「今、住民の自律性が問われている。合併を拒否す見も言うことができ、町の方向性についても適時的確るのでなく、合併とはそういうものと割り切って、行に提言することができたので政策決定も早く、最重要政のサービスが低下した分、われわれ住民が苦労しよ施策としての「地域包括ケア」の実践にあたり、大きう」という動きが生まれてきたのである。最終的にはな推進力となっていた。また「医療も行政サービスの住民投票を行い、合併やむなしという選択を多くの町一環」ととらえ、行政マンも医療に対して理解し、医民がすることになったのだが、その過程できめ細かな師も行政の仕組みを十分理解し、互いに協力ができる住民サービスを町として積み上げてきたのに、その質ようになった。

を落としてもよいのか、自分たちでやれるものは自分たちの手で残していこう、行政で対応できなくなった

全世代への地域包括ケア推進

サービスを住民のボランティア活動で補完しよう、という意見が住民の中から出てきたのである。

このように旧町時代、住民の総意で開設した診療所

失われていくものもあるけれど、残し守っていきたいを拠り所として「住民の活力は地域の最大の財産」とものもあるから、どこまでできるかわからないけれど、考え、それを支える「人々の健康づくり」や「子育てみんなの力で何とかしよう。NPOなら何でもできるし、支援」、「地域包括ケア」を住民の総意として、また最重NPOをつくってみようという声が大きくなってきた。

要施策として地域を挙げて取り組み、高齢者・障害者だけでなく、子どもを含めたすべての世代、すべての人々に対しての地域包括ケアを推進することができた。

住民が立ちあがり住民主導のNPO設立
─合併後､地域が疲弊しないように
このような状況の中で、行政サービスが低下してい市町合併－住民サービス低下を危惧

く部分のうち、自分たちで補える部分は皆の力で補っていこうという発想から、この地域が疲弊しないよう

その後平成17年、１市４町が合併し新「新見市」がに、埋没しないようにと住民が立ち上がり、住民主導誕生したが、１市４町の合併協議に際して元町長は、のまちづくりを目指し、民生委員協議会長やその他、「地域包括ケアを地域の最重点課題にまちづくりを進

各種団体の代表、町議会議員、町職員らが集まり、平めてきた。これが尊重されなければテーブルには着け

成16年NPO法人きらめき広場を住民有志で設立（表１）ない」と釘をさしていたが、市町合併が現実味を帯び（筆者も設立当時から現在まで会員で、設立時から平成るに従い、広い市域になれば哲西町地域に残る行政職21年まで理事）。そして、旧町も10年以上の地域貢献活員の削減も予想され、保健医療福祉を中心としたまち動の継続を条件に、社会活動基金の造成を支援した。

づくり、それに伴う「きめ細かな住民サービス」の低下が危惧されてきた。
一方で「これからの時代は、行政だけに頼ったまちNPOきらめき広場の目的
─「まちづくり」そのもの

づくりではすぐに限界がきてしまうのではないか」とNPOの目的は「まちづくり・地域づくり」そのもの

いう危機感が健康福祉分野だけでなく、さまざまな分で、合併前からのさまざまな目的ごとに存在する、あVol.54 No.4

地域医療 43（397）表１

特定非営利活動法人

設立認証
法人登記会 員 数
登録ボランティア

NPOきらめき広場

平成16年10月13日（設立会員25名）
平成17年１月25日
平成17年２月８日
54名（平成29年２月３日現在）
335名「NPOきらめき広場」は、市民・市民団体・行政・企業らが力を合わせ、協働してきらめき輝く地域の創出をめざして、地域社会に貢献する活動を行うとともに、まちづくりに取り組む市民活動団体を非営利で支援する市民組織として設立（URL http://www.npo-kirameki.jp/）

らゆる分野の市民活動をする組織や団体を横断的に統合する形で住民自治の基盤をつくり、まちづくり全体

表２

活動分野

① 保健、医療または福祉の増進を図る活動② 社会教育の増進を図る活動③ まちづくりの推進を図る活動④ 学術、文化、芸術叉はスポーツの振興を図る活動⑤ 環境の保全を図る活動⑥ 地域安全活動⑦ 子供の健全育成を図る活動⑧ 情報化社会の発展を図る活動⑨ 上記の活動や地域づくり活動を行う団体の運営、または活動に関する連絡、助言または援助の活動

NPOは縁の下の力持ち
─さまざまな団体の活動発展を図る

にわたる活動を住民主導で開始。実際、市町合併後、非常に多項目に及ぶさまざまな活動を、他の公益活

保健スタッフを含め多くのスタッフが新見市本庁に異動団体と組織との連携、行政との協働に最大の配慮を動し、予算上も体制上も厳しい制約を受けざるを得なはらいながら住民主導の活動を展開しているが、なかかった。市町合併後の地域活力の落ち込みを少しでもでも子育て支援事業、地域包括ケア推進事業について防ぎ、新しい時代へ踏み出そうと社会ニーズに柔軟かはとくに力を入れている。実に多彩な活動であるが、つ機動的に対応できる市民セクターの必要性を感じた

小さなNPOがすべて自前で行おうとしても不可能であことが発端となって設立されたが、合併後の行政サーり、実際、NPOきらめき広場が直接手がけているもの

ビスの低下を補完することも役割の一つとして担いつは数件に過ぎない。地域では多彩な市民団体や組織がつ、まちづくり全般に関わる活動を開始した。

動いており、その活動の手助けやサポート、協働した

設立時会員25名で発足した法人であったが、現在会員54名（平成29年２月３日現在）、協力会員（登録ボラ

りしてそれらの活動を活性化させ、結果としてトータ
ルでのまちづくりを企図しているのである。

ンディア）335名に成長し、「新しい公共」の担い手とすなわち、他団体や他組織で実現できるものは、そして、次第に活動の輪も広がっている（表１）。小さなの団体・組織が主体となって活動しやすい環境づくり

拠点「きらめき広場・哲西」の一室を市から間借りしと支援を行うコーディネーター役になることで実現をて事務所を設け、常勤・非常勤８名のスタッフで、施図っていく。つまり、NPOきらめき広場は縁の下の力設機能を活かしたNPO活動に取り組んでいる。公共サ持ちのような役割に徹することによって、さまざまなービスをフォローする意味もあり、定款上もその活動団体の活動発展を図るという考え方を基本としてい分野は実に広く、特定非営利活動促進法の定める当時る。要はサービスを受けた市民がよかったと思ってく17分野（現在19分野）中９分野にわたっている（表２）。

れれば、誰がやってもいいという発想である。できる

一言で言えば、地域社会に貢献する活動を直接行うだけ、多くの市民や市民組織が「まちづくり」に関わとともに、まちづくりに取り組む市民活動団体を非営ることが大切だと考えるからである。

利で支援する市民組織ということになる。まちづくり全般にかかるNPO法人は全国的にも珍しいようである

多彩な事業

し、「行政さながらだ」と評されるが、まだまだ吹けば飛ぶような小さな存在である。でも「住民自ら自分た主な事業は10事業で、その一端を紹介する（表３）。

ちでやれることは自分たちで実現していく」という意

１．まちづくりシステムの構築と情報交換及び情報発

気込みと情熱は「行政」の比ではないと自負している。
44（398）地域医療信事業
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表３ 主な活動内容

ホームページ開設運用に加え（写真７）、市民自らが作る月刊地域情報誌「きらりら」を発行している（表４・写真８）。まちづくりの出発点としてまず、地域の情報を共有しなければ何事も進まないと考え、毎月1,500部（現在1,350部）を発行して、旧哲西町地域と周辺地域に配布し、現在140号（平成29年２月現在）に達している。地域内の細かな情報が届くと好評である。合併後の新「新見市」の市報により、市全域の情報が届く反面、身近な情報が途絶えたとの声に応えたものである。この中に「トピック診療所」の欄も毎月設け、診療所の活動や病気の予防などについても広報している（写真９）。
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地域医療 45（399）写真９ トピック診療所欄

写真７ ホームページの開設・運用
表４

地域情報誌「きらりら」の発行

ね ら い 「合併により市域（広域）の情報が届くようになった反面、身近な情報が途絶えた」の声にこたえた市民がつくる情報誌
発行部数 1,500部（月刊、現在1,350部）
・市西部地域配布
平成29年２月号が140号
ページ数 ８ページ（特集があるとき10ページ）
内
容 市民提供のニュースや写真（市民全員が記者）
常設ページ とぴっく診療所
図書館だより学校通信（認定こども園 小・中学校）

写真10 夏祭りin哲西

幅広く担っている。
３．人づくり・地域づくり事業
さまざまな講座に派遣し、資格者が誕生している。
地域づくりセミナーとして、「地域の魅力を語る集い」や「Ｕターン・Ｉターン者と語る集い」などの開催により、皆で地域のことを深く考え行動しようとしている。
「夏まつり盆踊り大会」の協賛（写真10）、一流ピアニストを招聘し、ピアノリサイタルも開催した。
写真８ 地域情報誌（月刊・現在1.350部）

住民の力で健康福祉まつりを復活
２．市民活動団体に関する連絡、助言及び支援事業
公益活動団体・組織の活動の相談、助言、支援、

４．地域包括ケア事業連絡を担当したり、NPO法人の有するコピー機や印刷

民間主導で「健康福祉まつり」を再開した。平成16

機などの事務機器の実費利用開放、各種活動組織の文年まで毎年町が主催して行政主導で実施しており、合書、電話の受付代行など、事務局機能の引き受けを行併協議でも合併後も実施することになっていたが、合っている。地域市民団体の事務支援はもとより、一般併後は旧市町それぞれで実施することも難しく、市域

財団法人田辺育英会の育英事務や、岡山県下の福祉有が広くなったため、統一して新市中心部での実施も困

償運送事業者「移動ネットおかやま」の事務局など、難になり、また財政的な面もあって見直された結果、46（400）地域医療

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写真12 AED設置事業

写真11 健康福祉まつり

平成17年より開催できなくなっていた。

図２ 健康福祉まつりアンケート結果

しかし、哲西町では「住民の健康づくりを行政施策の中心に」ということで行政を進めてきて、やっと成果が現れ始めてきたことや、健康づくりの大切さを認識した住民や各種団体から「健康まつりをどうしても哲西で復活したい」という声が上がり、これに賛同した14団体が集まり（行政も構成団体の１つ）、自力で平成18年度、再び開催された。合併前の行政主導から住民主導へと大きく成長しての復活であった。
健康福祉まつりは、地域包括ケアを推進するためにも重要なツールと考えていたので、私たちも力を入れてきたのだが、各組織・団体にとっても自身の活動をアピールする格好の場になっていたのだろう。復活の会などを無事に行い、参加者は350人にのぼった（写のろしが上がったときはとても嬉しかった。しかし私真11）。診療所では医療機器を使ったおもしろ体験で、自身、復活には「本来なら自分が先導して引っ張って診療所を子どもたちにも探検してもらっている（内容いかなければならないのに」と二の足を踏んでいた。

については後述）。

それは「関係者はそれぞれの得意分野には精通していまた、同時に住民の皆様の募金活動によるAED設置る。たとえば、栄養委員さんは上手に栄養価を勘案し事業もいち早く行い、「きらめき広場・哲西」内に善意た栄養食を作って住民に試食してもらうのは得意だによるAEDを設置することができた（写真12）。まつり

が、住民を集めるためのバスの運行やプログラムづくは住民にも大変好評であった（図２）ため、翌年以降りなどの段取りや運営、さらに会場設営、音響や照明も毎年開催し、参加者数も500人近くになった。お金がなどの裏方の作業は誰がやるのか。それまでは何もかないから有名な講師を呼ばず、地元の学校の養護教諭も旧町役場職員にやってもらっていたのに、正直自分に地域包括ケアに基づいた学校での健康づくりについたちでできるのか」と心配があったからである。て講演をしてもらったら、「うちの地域はすごい、いいそれがやってみたらできたのである。私たちが今ままちなんだ」と住民の反応はかえって良好であった。

で一所懸命地域包括ケアを行ってきた結果、住民の皆まつりにより、住民に健康や福祉に関する情報や体の意識が育ってくれていて、逆に私たちが後押しされ験の場を提供し、自身の健康を守るための学習の機会、たということに本当に感動し、嬉しかったのである。

動機づけになり、健康や福祉に対する理解と意識の高各組織は、カルタ大会や食育フェア、AEDの取扱講習

揚、そして、実践力を高めることとなり「地域包括ケVol.54 No.4

地域医療 47（401）

ア」の推進に大きな成果を挙げることができた。

表５ 哲西地域包括ケア推進会議の発足

このように成功を収めることとなった健康福祉まつりを住民自身が復活させたプロセスに、自治意識の高揚を感じた。
「自分たちで企画、実行したので、無駄遣いがなくなった。財布の中身がわかるので、効率的にお金を使うようになり、行政にねだることをしなくなった」と住民の意識の変化も実感した。
こうした変化から、合併により一部後退しそうな事業にも必要性を求める声が上がり、NPOが後ろ盾になって何とかいろいろな事業が継続にならないかと期待も寄せられている。

地域包括ケア推進会議
市町合併前に町長の健康づくり施策に対する諮問機関であった「健康づくり推進協議会」がたくさんの施策提言を出し、地域包括ケア、健康づくり活動を推進してきたが、市町合併後に当地域でこのような協議会がなくなったため、地域の各種団体が集まって会議をすることがなくなり、互いの意見交換や情報交換をすることも少なくなった。これでは、これまでのように各種団体がお互い協力し、連携した形での事業展開がしにくくなることも考えられ、このことは、まさに地域包括ケアの根幹にも関わることにもなりかねないことを多くの団体において危惧されるようになった。
そこでNPO法人きらめき広場が音頭をとり、地域の14団体（後に15団体になる）が集まり、常設の「新見市哲西地域包括ケア推進会議」（NPOきらめき広場主宰）を設立した（表５）。この会議は平成18年、「健康写真13 各地区健康講座福祉まつり」を復活させたいと集まった団体が平成18年、平成19年と２年にわたる「健康福祉まつり」開催効果を生み出し、地域包括ケアをさらに高めていくこの実績を踏まえ、毎年14団体が集まり実行委員会を組とが可能になるとの思いが発足の根底にあった。これ織し実施してきたものを、引き続き今後も地域包括ケにより保健・医療・福祉・介護・教育・文化・産業・ア、健康づくり、子育て支援などを効果的に進めてい生活など、あらゆる分野を統合した「地域包括ケア」

くために自発的、発展的に改組して発足したものであの一層の推進に向けて住民パワーの高揚を図ることとる。まさに「地域力」である。

なった。これらのNPO法人の活動が評価され、平成19

それぞれの団体が健康づくりや子育て支援などの事業を展開しているが、それらの事業を独自に展開する

年度は県の食育推進モデル地区の指定を受け、食育や健康づくりのさらなる推進にもつながった。

よりもさまざまな団体が協力し連携して、健康づくり

その後、哲西地域包括ケア推進会議が主催して各地の輪を広げながら事業を展開するほうが、より多くの区へ医師や看護師が出向いての健康講座（写真13）や、48（402）地域医療

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写真14 哲西っ子スポーツ教室

写真15 みんなで語ろう哲西の地域医療─研修医報告会

小中学校やスポーツ少年団、部活動に対し、医師や理で、皆でこの地域について深く考えあうようになり、学療法士、栄養士などが出向いての哲西っ子スポーツ

今後も住民と一緒に協力してよりよい地域医療をつく教室（写真14）を行っている。っていこうと意思統一する機会にもなっている。

みんなで語ろう哲西の地域医療
─研修医報告会

住民が研修医に「また哲西に帰ってきてね」と声をかけたりし、実際平成18年に１か月間研修に来てくれた医師が平成22年に再度来てくれ、５年間所長として勤め平成16年から哲西町診療所にて、全国各地からの初てくれたし、平成27年に５週間研修に来てくれた医師が、期臨床研修医の地域医療研修を受け入れているが、平平成28年に哲西町診療所中心の地域医療医総合医養成後成23年から住民が集まって「みんなで語ろう哲西の地期研修プログラムに入り帰ってきてくれた。

域医療」という会をNPO主催で開催し（写真15）、そのなかで１～２か月間研修に来所した研修医にも住民の前で講演してもらっている。研修報告として自身の住民と一緒になった地域医療づくりからまちづくり─地域医療再生のヒント学んだことや研修の感想をはじめ、住民を診察させて「みんなで語ろう哲西の地域医療」という会をはじもらったり育ててもらったこと（実際、胃カメラをしめ、いろいろな活動により、この地域の医療の現状とたことのない研修医に対し、「練習台としてぜひあな

それを取り巻く環境、そして、決して二度と無医町にたに胃カメラを飲ませてほしい」という住民も何人もならないように、将来継続的にこの地の医療が確保さいる）に対する感謝の意を述べたり、「他地域からみれることなどについて住民と腹を割って話し合っていた哲西町」についても語ってもらっている。

ることが、住民と一緒になった「地域医療づくり」を住民からは「よい研修だったね」「これからもがん推し進めることとなっている。

ばって」など激励も受け、住民からも温かく支え育て

へき地医療の医師不足というピンチも皆で話し合うてもらっている。この会は、住民に研修医の受け入れことで「今後このまちをどのようにするのか」と「地を理解してもらうのとともに、研修医にはこの地域は域づくり」の機運が高まり、皆で「まちづくり」に向住民に支えられていることを知ってもらい、地域の活けて協働するチャンスになるかもしれない。ここに地気や温かさを実感してもらう狙いもある。

域医療再生のヒントがあるのだと考える。国県レベル

また、住民は他地域のことをあまり知らず、他地域でのへき地医療、地域医療支援策も当然必要であるが、と比べることはほとんどないので、研修医からの講演

まずは地域自体で皆で真剣に、地域医療をめぐる現状を聴くことにより、改めて哲西町の取り組みに感動さと課題を明らかにした上で、限りある社会・医療資源れ、地域医療の応援団になってくれるようになった。の中でどのようにして地域医療の確保・充実を図るべ

住民と医師・医療関係者が腹を割って話し合うこときかを考えていくことが大切であろう（後編に続く）。

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地域医療 49（403）