発行にあたって
京都私立病院協会の感染症対策委員会では、院内感染対策についての研修会や感染対策に関しての相談窓口の設置、また感染対策支援などの活動を行っており、さらに感染症対策マニュアルの作
成やその内容更新も行っております。今回は「抗菌薬適正使用マニュアル」の改訂を行いました。
抗菌薬適正使用マニュアルは平成24年に第１版を出版し、平成28年、令和元年にそれぞれ改訂を行い第２版、第３版とし、今回４回目の改訂で第４版を出版することになりました。
この間、新型コロナウイルス感染が世界的に広がり、感染症に対する社会の対応や医療の対応も変化してきました。なかでも迅速なワクチンの開発や、新型コロナウイルスに対する薬剤も開発されました。また以前から大きな問題となっている薬剤耐性菌の増加も続いています。このような状況の中、抗菌薬の正確な理解と適正な使用が、ますます重要になってきます。このような目的で「抗菌薬適正使用マニュアル」を改訂いたしました。新型コロナウイルスに対する薬剤は様々な問題をはらんでおり、現時点での使用されている薬剤のみを掲載しました。これを基に各施設でのさらなる院内感染対策の充実を願っています。
なお、当マニュアルは京都私立病院協会ホームページ（https://khosp.or.jp/）で公表しておりますので、皆様の病院、医院にあったマニュアル作成にご活用ください。
当協会の感染症対策委員会の活動に今後ともご理解、ご協力宜しくお願い申し上げます。

令和６年１月１日


京都私立病院協会理事・感染症対策委員会委員長

清

水

聡

目

総

次

論

Ⅰ

抗菌薬を開始する前にⅡ

抗菌薬を開始した後Ⅲ

PK-PD（概論） ������������������������ 5Ⅳ

抗菌薬感受性表������������������������ 9

Ⅴ

抗菌薬治療期間������������������������10

Ⅵ

主な抗菌薬の作用部位

各��������������������� 1���������������������� 3���������������������11論

ペニシリン系
セフェム系

���������������������������13����������������������������20

カルバペネム系��������������������������28

アミノグリコシド系
ニューキノロン系

������������������������29

マクロライド系�������������������������32��������������������������34

テトラサイクリン系

������������������������36

グリコペプチド系とその他の抗 MRSA 薬
その他の抗菌薬
抗真菌薬

��������������������������42�����������������������������47

抗ウイルス薬���������������������������53

COVID-19の治療薬

別 ��������������38������������������������60

添１

抗菌薬によるアレルギー反応

������������������65２

注射用抗菌薬・抗真菌薬（代表的なもの）  ������������69

３

参考文献

４

付録（よく使う略語）  ���������������������73���������������������������72

総

論

Ⅰ

抗菌薬を開始する前にⅡ

抗菌薬を開始した後Ⅲ

PK － PD（概論）Ⅳ

抗菌薬感受性表Ⅴ

抗菌薬治療期間

Ⅵ

主な抗菌薬の作用部位

Ⅰ 抗菌薬を開始する前に
１）感染臓器と原因微生物を各論的に考える
細菌感染症においては、
多くの場合に臓器特異的な症状を伴っている。肺炎なら咳・痰、呼吸困難、
胆道感染なら右季肋部～心窩部痛、嘔気、黄疸などを伴うことが多く、発熱のみ、倦怠感のみとい
うことは少ない。感染性心内膜炎など、発熱以外の症状が確認できないことが稀ではない感染症も存在するが、それは不明熱的な病態として別個に鑑別診断を考えていく必要がある。そして、感染臓器ごとにコモンな原因微生物、重要な原因微生物を挙げていくことが重要である。

２）その発熱、炎症反応に抗菌薬の適応があるか、一度は立ち止まって考える
外来でも入院でも、発熱や炎症反応の鑑別に細菌感染症を挙げることは必要であるが、それが細菌感染症、特に抗菌薬治療を急いで要するものか、一度は立ち止まって考える習慣をつけたい。外来であればウイルス感染症や非感染性の自然軽快する発熱、炎症反応であることも多く、忙しい外来だと痛風発作のようなコモンな非感染性の疾患でも見逃しかねない。入院患者でも薬剤熱や深部静脈血栓症 / 肺塞栓症など非感染性の発熱、炎症反応はよく見られる。もちろん敗血症の鑑別診断・経験的治療と並行しながら、というような待てないセッティングも存在するが、そうした場合でも他疾患の最終診断となったり培養検査陰性が確認できるなど、一度開始した抗菌薬を終了する基準を持つことが重要である。

３）原因微生物の特定にベストを尽くす
薬剤耐性菌問題が注目されて久しいが、診療の現場においては不要な抗菌薬使用をしない、使用する場合は出来るだけ狭域の薬剤を使用することが肝要である。抗菌薬の適応のない病態を正しく診断することに加えて、原因微生物とその薬剤感受性を明らかにすることが重要である。感染臓器からの検体のグラム染色や培養検査、感染臓器に関わりなく２セット以上の血液培養検査、想定される微生物によっては抗原検査や PCR などの遺伝子検査を、抗菌薬治療を開始する前に行うようにしたい。

４）やるとなったら治療は徹底的に
上記のステップで抗菌薬を使用すると決めた場合は、time-honored な薬剤を、十分な量で、標準的な治療期間は徹底的に継続する。軽症だから、炎症反応の数値が低いからという理由で低用量や短期間で抗菌薬を使用することは、十分な時間の発育阻止濃度が得られずに却って耐性菌が生じる
リスクともなり、再燃を招いて本来生じるはずのなかった合併症を起こすことになりかねない。

５）経時的な変化を追う。病院内ではデバイス留置を含めた治療介入との関連を意識する。
経過の長い患者においては、複数のイベントが順を追って生じる場合がある。一つの感染症を治療中に再度発熱した、炎症反応が上昇した、という場合、それは最初の感染症が再燃したのか、新1

たな感染症が合併したのか、それても非感染性の合併症が出現したのか、改めて考える必要がある。
新たな暴露歴や治療介入、デバイス留置が経過中になかったか、あるとすれば新たな発熱や炎症反応の原因となり得るのか、一つ一つ評価を進めていく。決して盲目的に抗菌薬を開始したり、広域のものに変更してはならない。

2

Ⅱ 抗菌薬を開始した後
１）回復のペースを予測する
腎盂腎炎では適切な治療を開始してから解熱するまで２、３日かかることも珍しくない。骨髄炎
では適切な治療を開始しても解熱や炎症反応の低下はすぐには起こらない。
こうした点を踏まえて、
熱が下がらないからと闇雲に広域抗菌薬に変更することは避けたい。

２）臓器特異的なパラメータを追いかける
肺炎であれば喀痰のグラム染色所見、呼吸数、動脈血ガス分析、尿路感染症であれば尿所見といった、臓器特異的なパラメータの改善を、抗菌薬治療の効果判定に用いる。発熱、炎症反応は参考程
度に。

３）原因微生物と薬剤感受性が判明すれば、速やかに de-escalation する培養検査には時間がかかるが、薬剤感受性まで確認できるメリットがある。レンサ球菌による蜂窩織炎ではペニシリンＧ、薬剤感受性良好な大腸菌による腎盂腎炎ではアンピシリンやセファゾリ
ンというように、残りの治療期間をできるだけ狭域の抗菌薬へ de-escalation して継続することが重要である。ただし、この際は time-honored な薬剤の範囲に限定し、MIC 値が最も低いからと実績のない薬剤へ変更するものではないことは付言しておく。

４）予測通りに回復しない場合は、その原因を各論的に考える感染症の治療を進めていく中で、予測通りに回復しないことがある。上記１）の回復のペースを知らないと、回復している事実を認識できないことがある点は注意が必要である。この他、膿瘍や壊死組織があってドレナージやデブリドマンを要する状態、感染臓器が特定できていないが実は髄膜炎で第１世代セファロスポリンを使用していた、途中から抗菌薬の薬剤熱を見ていた、新たな感
染症や非感染性発熱が出現していた、というような原因を各論的に考えていくことが重要である。

５）標準的な治療期間まで治療を完遂する
上記「治療は徹底的に」と関連するが、個々の感染症に対して標準的な治療期間が定められており、その期間は抗菌薬治療を継続する。ただし、最近は shorter is better という考え方になってきており、様々な感染症で従来より短期間の治療で成績に有意差なしとする報告が相次いでいる。継続的なアップデートが必要である。

3

抗菌薬の臓器移行性抗菌薬の臓器移行性は、感染症の治療においては問題とならないことが多い。ただし例外はあって、いくつかの感染症において使用が推奨されない薬剤が存在する。各論も参照されたい。
・髄膜炎に第１世代、第２世代セファロスポリンは使用できない。
・膿瘍性疾患にアミノグリコシドは使用できない。
・肺炎にダプトマイシンは使用できない（ただしダプトマイシン適応となる感染症は稀）。
・尿路感染症にミノサイクリンは使用できない。
・慢性前立腺炎にはニューキノロンや ST 合剤が推奨される。ただし腸内細菌目が耐性獲得していることも稀ではなく、この場合は他剤を選択する。
・真菌性眼内炎にカスポファンギン、ミカファンギンは使用できない。

4

Ⅲ PK-PD（概論）■ Pharmacokinetics（PK：薬物動態）とは薬物（用法用量）が投与された後の、生体内で吸収、分布、代謝、排泄という一連の過程を経た、体内薬物（濃度・暴露量）の推移
つまり「抗菌薬の用法・用量と体内での濃度推移の関係」
通常、「薬物用法用量－薬物濃度の経時的関係性」（薬物速度論）を指し示す
薬物濃度＝関数（用量、吸収、分布、代謝、排泄）
未知
既知
未知

＊代表的な指標（測定可）

AUC24h: 血中濃度時間曲線下面積（パラメータとして推定可）

Cmax: 最高血中濃度■ Pharmacodynamics（PD：薬力学）とは体内薬物（濃度・暴露量）が、作用標的部位で生体の機能を修飾し、薬理作用を発現する過程
つまり「抗菌薬の体内での濃度と作用の関係」
通常、「薬物濃度－生体反応（効果・有害作用）」の関係性（薬理学）を指し示す
生体反応＝関数（薬物濃度、反応感受性）
未知
既知
未知
（測定可）

（測定可）
（PK モデル解析から予測可）＊代表的な指標
MIC: 最小発育阻止濃度（細菌の増殖を抑制するために必要な最小の薬物濃度）＜時間依存性と濃度依存性＞
抗菌薬の効果は血中濃度が高くなるとその作用も強くなる。抗菌薬の作用を測る指標として
MIC（最小発育阻止濃度）がある。この時、薬物動態（PK）では「Cmax（最高血中濃度）
」
「AUC」
、
または「ｔ（作用時間）」の三つが重要になる。
３つの指標

指標の意味

AUC/MIC

数値が高いほど有効

Cmax/MIC

同上

Time above MIC（Ｔ＞ MIC） 単位（％） ％が高いほど抗生剤がMIC を 超 え る 血 中 濃 有効度を維持している時間

5

■ 時間依存性の抗菌薬の場合、「MIC の値よりも高い濃度推移を維持した時間」が重要
この種類の抗菌薬では Cmax（最高血中濃度）の値は関係なく、MIC よりも高い血中濃度で長時間作用させることが抗菌薬の作用を最大化させることができる。
■ 濃度依存性の抗菌薬では Cmax（最高血中濃度）が重要
どれだけ高い血中濃度になったかを考える必要があり、長時間作用させることは耐性菌を発生させやすくする要因になる。

抗菌薬の効果に影響を及ぼす主な PK/PD パラメーター

バンコマイシン

抗菌薬の特性

PK/PD パラメーター

濃度依存性殺菌作用と長い持続効果（PAE）

AUC/MIC or Cmax/MIC

キノロン系
アミノグリコシド系

時間依存性殺菌作用と短い持続効果（PAE）

Time above MIC

ペニシリン系
セフェム系
カルバペネム系

AUC/MIC

クラリスロマイシン
アジスロマイシン
テトラサイクリン系
バンコマイシン

時間依存性殺菌作用と長い持続効果（PAE）

抗菌薬の種類＊ PAE（持続効果）とは、「MIC の値より低い濃度になっても抗菌薬の作用が持続する作用」を指す。

■ 濃度依存性抗菌薬の PK/PD
MPC（耐性菌出現阻止濃度）と MSW（耐性菌選択濃度域）とはキノロン系など濃度依存性の抗菌薬で PK/PD を考える場合、MIC 以外のパラメーターとなる。
抗菌薬を考える上で重要となる要素として、耐性菌の出現がある。できるだけ耐性菌の出現を抑え、感染症を治療しなければいけない。そこで登場する概念がこの MPC と MSW である。

6

⃝濃度依存性の抗菌薬

血中濃度

血中濃度が高いほど薬の作用も強くなる

MPC
MSW
MIC

投与回数を少なくさせ、一回の投与量を最大化する

時間経過

菌の増殖を抑えるためには、MIC より抗菌薬の濃度を高くすれば良い。ただし、耐性菌の場合は MIC よりも多少抗菌薬の濃度が高かったとしても、生き残って増殖することができる。
そこで、実際のところ MIC より抗菌薬の濃度が高いだけでは不十分であり、これら耐性菌の増殖まで抑えるように抗菌薬の濃度を調節する必要がある。そこで、MPC（耐性菌出現阻止濃度）が出てくる。この濃度よりも高い血中濃度にすることにより、耐性菌の出現を抑えるのである。これにより、耐性菌を含めて殺菌することができる。
そのため、MSW（MIC と MPC の間の濃度）では「通常の菌は殺菌されるが、耐性菌は生き残ってしまう濃度」と考えることができる。そのため、中途半端に MIC より高い濃度であると、耐性菌の出現を促進させることになる。
これらの理由から、濃度依存性の抗菌薬は「高濃度で短期間投与により、MPC の値を超えるよ
うに投与量を調節する」という事を考えなければいけない。

⃝正しい投与方法■ 時間依存性抗菌薬の PK/PD
時間依存性の抗菌薬は基本的に

血中濃度

MPC
MSW
MIC

高濃度で短時間投与
耐性菌を含めて殺菌

時間経過「どれだけの時間、MIC の値より高い濃度で推移したか」について考える。
MIC より濃度が高くても殺菌効
果は上がらないため、Cmax（最高血中濃度）ではなくて血中濃度推移を考えるのである。そのため、投与⃝間違った投与方法

量ではなく投与回数の方が重要視さ
れる。

血中濃度

MPC
MSW
MIC
時間経過

少量で長時間投与
耐性菌が生き残る

例えば、薬を投与する事によって次のような血中濃度推移を描く薬があるとする。

7

⃝一回に大量投与⃝二回に分けて少量投与
血中 濃 度

血中 濃 度

MIC

時間経過

MIC

時間経過

このとき、左図であれば多くの時間で MIC よりも血中薬物濃度が低くなっている。この場合であると、抗菌薬の作用を発揮させることができない。
そこで、一回の服用量を減らす変わりに、一日の中での服用回数を増やしてやる。すると、右図のように MIC よりも高い血中濃度で推移する割合が増える。これによって、薬の作用を高めるのである。
ここでさらに服用回数を多くすると、
下図のように抗菌薬の作用をより最大化させることができる。

⃝複数回に分けて少量投与
血中濃度
MIC
時間経過
■ 薬物の作用標的となる感染部位での PK-PD の重要性
・抗菌効果とより相関するのは、病原微生物に作用する感染部位での薬物濃度。
・体液中・組織中薬物濃度に基づくことが、より直接的かつ正確で、抗菌薬の作用標的となる感染部位に特異的な PK-PD がより重要となる。
■ 抗菌薬を安全に投与するために抗菌薬の主な排泄経路は腎である。従って、腎機能低下患者に抗菌薬を投与する際には、副作用発現に注意するとともに、腎機能に応じた投与法を考慮する。副作用発現防止のためにも、血中濃度測定（Therapeutic Drug Monitoring：TDM）を実施していく必要がある。
＊感染症における TDM のポイント
腎機能に変動があれば濃度を check
採血は投与開始３～４日後で投与直前の採血が望ましい初期投与設計が重要
8

Ⅳ 抗菌薬感受性表
Gram 陽性球菌

Gram 陰性桿菌

嫌気性菌

その他
スピロヘータクラミジア属

リケッチア属

B. non-fragilis

マイコプラズマ属

B. fragilis
横隔膜の上マルトフィリア

アシネトバクター

緑膿菌

サルモネラ

カンピロバクター

L. pneumophila
インフルエンザ桿菌

ＡｍｐＣ過剰産生菌

ＥＳＢＬ産生菌

P. mirabilis
クレブシエラ

大腸菌

モラキセラ

髄膜炎菌

淋菌

C. difficile
リステリア

E. faecium

肺炎球菌

MRSA

略号

ベンジルペニシリン

PCG

アンピシリン

ABPC

アモキシシリン

AMPC

スルバクタム・アンピシリン

E. faecalis
レンサ球菌

MSSA

一般名

Gram
Gram
陽性桿菌 陰性球菌

SBT/ABPC

クラブラン酸・アモキシシリン CVA/AMPC
ピペラシリン
タゾバクタム・ピペラシリン

PIPC
TAZ/PIPC

セファゾリンCEZ

セファレキシン

CEX

セファクロルCCL

セフメタゾール

CMZ

セフォタキシム

CTX

セフトリアキソン

CTRX

セフタジジム

CAZ

セフェピム

CFPM

メロペネム

MEPM

ゲンタマイシンGM

トブラマイシン

TOB

アミカシン

AMK

シプロフロキサシン

CPFX

レボフロキサシン

LVFX

クラリスロマイシン

CAM

アジスロマイシン

AZM

ドキシサイクリン

DOXY

ミノサイクリン

MINO

バンコマイシン

VCM

テイコプラニン

TEIC

リネゾリド

LZD

ダプトマイシン

DAP

クリンダマイシン

CLDM

メトロニダゾール

MNZ

スルファメトキサゾール・トリメトプリム

ST

リファンピシン

RFP
■
■

第一選択薬
感受性あり

9

Ⅴ 抗菌薬治療期間
感染臓器

中枢神経

咽

頭

診断名

髄膜炎

咽頭炎
市中肺炎（非誤嚥性）

肺

臓

皮

膚

10～14日Ｂ群β溶連菌14～21日

リステリア

21日以上

Ａ群β溶連菌10日

非レジオネラ

解熱後３日（最低５日）

レジオネラ

７～14日
７日
28～42日Streptococcus sp.

28～42日黄色ブドウ球菌

42日

腸球菌

42日

他のグラム陽性球菌

42日

Streptococcus sp.

42日

黄色ブドウ球菌

42日以上

腸球菌

42日

他のグラム陽性球菌

42日

特発性細菌性腹膜炎

５～７日

二次性腹膜炎

術後４日＊＊

肝膿瘍

細菌性28～42日

アメーバ性10日

C. difficile

10～14日

膀胱炎

３～７日

急性腎盂腎炎７～14日

急性前立腺炎14～28日化膿性関節炎
骨・関節

肺炎球菌

肺膿瘍

消 化 管
泌 尿 器

７日

院内肺炎 / 人工呼吸器関連肺炎

感染性心内膜炎＊（人工弁）

肝

インフルエンザ桿菌

５～７日

循 環 器

膜

非淋菌性

14～28日

淋菌性

７～14日

急性骨髄炎

42～56日

慢性骨髄炎

３か月以上

丹毒 / 蜂窩織炎

５日以上
腸内細菌目

全

＊

身

抗菌薬治療の期間
７日

誤嚥性肺炎

感染性心内膜炎＊（自然弁）

腹

原因微生物
髄膜炎菌

菌血症

７～14日

黄色ブドウ球菌

陰性化後28日

表皮ブドウ球菌

５～７日

カンジダ

陰性化後14日＊＊＊

治療期間は、血液培養陰性化確認日を「０日」とカウントする。
十分なソースコントロールができている場合。
＊＊＊
以下の条件を全て満たせば、陰性化確認後14日で終了できる。
（１）心内膜炎がない、（２）体内人工物がない、（３）治療開始後４日以内の血液培養陰性化（４）有効な薬剤開始後72時間以内の解熱、（５）播種性感染巣がない＊＊

10

Ⅵ 主な抗菌薬の作用部位
抗菌薬の作用機序から１．細胞壁合成阻害、２．蛋白合成阻害、３．細胞質膜阻害、４．RNA
合成阻害、５．DNA 合成阻害の５つに分類される。

主な抗菌薬の作用部位
細胞壁合成阻害

β-ラクタム系（ペニシリン系、セフェム系、カルバペネム系、
モノバクタム系）
グリコペプチド系

リボソーム

細胞質膜阻害ダプトマイシンペプチド系（ポリミキシンB）
ポリエン系（アムホテリシンB）

mRNA

細菌細胞
RNA合成阻害
リファンピシン

DNA

蛋白合成阻害アミノグリコシド系
マクロライド系
テトラサイクリン系
クロラムフェニコール

DNA合成阻害
キノロン系

11

各

論

ペニシリン系
セフェム系
カルバペネム系
アミノグリコシド系
ニューキノロン系
マクロライド系
テトラサイクリン系
グリコペプチド系とその他の抗 MRSA 薬
その他の抗菌薬
抗真菌薬
抗ウイルス薬COVID-19の治療薬

■ 本マニュアルに掲載の抗菌薬一覧
一

般

名

先発商品名

略

号

頁

ベンジルペニシリン

ペニシリン G カリウム

PCG

13

アンピシリン

ビクシリン

ABPC

14

アモキシシリン

サワシリン

AMPC

15

スルバクタム・アンピシリン

ユナシン S

SBT/ABPC

16

クラブラン酸・アモキシシリン

オーグメンチン、クラバモックス

CVA/AMPC

17

ピペラシリン

ペントシリンPIPC

18

タゾバクタム・ピペラシリン

ゾシン

TAZ/PIPC

19

セファゾリン

セファメジン

CEZ

20

セファレキシンケフレックス

CEX

21

セファクロル

ケフラール

CCL

22

セフメタゾール

セフメタゾン

CMZ

23

セフォタキシム

セフォタックス

CTX

24

セフトリアキソン

ロセフィン

CTRX

25

セフタジジム

モダシン

CAZ

26

セフェピム

マキシピーム

CFPM

27

メロペネム

メロペン

MEPM

28

ゲンタマイシン

ゲンタシン

GM

29

トブラマイシン

トブラシン

TOB

30

アミカシン

アミカシン

AMK

31

シプロフロキサシン

シプロキサン

CPFX

32

レボフロキサシン

クラビット

LVFX

33

クラリスロマイシン

クラリシッド、クラリス

CAM

34

アジスロマイシン

ジスロマックAZM

35

ドキシサイクリンビブラマイシン

DOXY

36

ミノサイクリン

ミノマイシンMINO

37

バンコマイシンバンコマイシン

VCM

38, 44

テイコプラニン

タゴシッド

TEIC

39

リネゾリド

ザイボックス

LZD

40

ダプトマイシン

キュビシン

DAP

41

クリンダマイシン

ダラシン S

CLDM

42

メトロニダゾール

フラジール

スルファメトキサゾール・トリメトプリム バクタ、バクトラミン

MNZ

43

ST 合剤

45

リファンピシン

リファジン

RFP

46

フルコナゾール

ジフルカン

FLCZ

47

イトラコナゾール

イトリゾール

ITCZ

48

ボリコナゾール

ブイフェンド

VRCZ

49

ミカファンギンファンガード

MCFG

50

カスポファンギン

カンサイダス

CPFG

51

アムホテリシン B リポソーム

アムビゾーム

L-AMB

52

アシクロビル

ゾビラックス

ACV

53

バラシクロビル

バルトレックス

VACV

オセルタミビル

タミフル

54
55

ザナミビル

リレンザ

56

ラニナミビル

イナビル

57

ペラミビル

ラピアクタ

58

バロキサビルゾフルーザ

59

レムデシビルベクルリー

61

モルヌピラビル

ラゲブリオ

62

ニルマトレルビル ･ リトナビル

パキロビッド63

エンシトレルビル

ゾコーバ

64

ペニシリン系
■ ベンジルペニシリン（ペニシリンG® ）PCG
概要

ペニシリンである。基本的抗菌薬としてぜひ使いこなしたい
主な抗菌スペクトラム・レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性球菌
・髄膜炎菌
・梅毒、レプトスピラ
・C. difficile 以外のクロストリジウム属。嫌気性グラム陽性球菌
主な適応

・レンサ球菌感染症（皮膚軟部組織感染、感染性心内膜炎など）
・肺炎球菌肺炎
・神経梅毒
・髄膜炎菌感染症
・ペニシリン感受性黄色ブドウ球菌感染症（特に髄膜炎）
標準的投与量200～400万単位４時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では５〜10万単位 /kg ４時間毎（小児での投与量を参考にした）（参考：グラム単位表記の場合は、100万単位＝0.6g）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10200〜400万単位 200〜400万単位
８時間毎
12時間毎

HD

CAPD

CRRT

同左

同左

200〜400万単位
８時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・カリウムを100万単位あたり1.53mEq 含む。2400万単位だと36mEq 以上となる。
・血管痛を生じることがある。
・黄色ブドウ球菌に対して用いる場合は、βラクタマーゼ産生がないことを必ず確認する。検査室で確認されている施設が多いが、自施設の状況を確認していただきたい。
・添付文書上も、静注使用が可能となった。

13

■ アンピシリン（ビクシリン® ）ABPC
概

要

ペニシリン系抗菌薬で、グラム陰性桿菌に少しスペクトラムを広げたもの
主な抗菌スペクトラム・レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性球菌
・E. faecalis
・リステリア・腸内細菌科のうち、P. mirabilis 、一部の大腸菌
主な適応・扁桃炎で内服困難な場合。膿瘍合併した場合はアンピシリン・スルバクタムが良い
・E. faecalis 感染症
・リステリア感染症（菌血症、髄膜炎）
・蜂窩織炎（レンサ球菌による場合。ペニシリン G で同等の効果が期待できる）
・肺炎球菌肺炎（同上）・B 群溶連菌保菌妊婦の経膣分娩時。新生児の感染予防。
・感受性のある大腸菌や、P. mirabilis 、B 群溶連菌による急性腎盂腎炎
標準的投与量２g ４〜６時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では50mg/kg ４〜６時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

２g
６〜８時間毎

２g
12時間毎

２g
24時間毎

同左

２g
24時間毎

２g
８〜12時間毎肝障害時の投与量
調整不要
主な注意点

・‌EB ウイルス感染症や、アロプリノール投与時には発疹が出現することがある。いずれも、真のアレルギーではなく、再投与可能である。
・添付文書が改定され、髄膜炎では２g ４時間毎まで保険適応となった。

14

■ アモキシシリン（サワシリン® ）AMPC
概

要

ペニシリン系抗菌薬で、グラム陰性桿菌に少しスペクトラムを広げたもの
主な抗菌スペクトラム・レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性球菌
・E. faecalis
・腸内細菌科のうち、P. mirabilis 、一部の大腸菌
主な適応

・扁桃炎
・丹毒・蜂窩織炎（レンサ球菌による場合）
・中耳炎（高用量での使用が推奨される）・感受性のある大腸菌や、P. mirabilis 、B 群溶連菌による膀胱炎・肺炎球菌肺炎・E. faecalis 感染症
・早期梅毒（2000mg １日２回をプロベネシドと併用して）標準的投与量500mg １日３回。30kg 以上で適応
30kg 未満の患者では50mg/kg/day 分３（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr<10500mg １日２回 500mg １日１回

HD

CAPD

CRRT

同左
（HD 日は HD 後）

同左

500mg １日２回

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・EB ウイルス感染症や、アロプリノール投与時には発疹が出現することがある。いずれも、真のアレルギーではなく、再投与可能である。

15

■ アンピシリン / スルバクタム（ユナシン® ）SBT/ABPC
概要

ペニシリン系のアンピシリンに、βラクタマーゼ阻害薬のスルバクタムを配合
主な抗菌スペクトラム・レンサ球菌、MSSA などのグラム陽性球菌
・肺炎球菌（アンピシリンで同等の効果が期待できる）
・E. faecalis （同上）・横隔膜の上と下の嫌気性菌（バクテロイデスを含み、C. difficile を除く）
・腸内細菌科のうち、P. mirabilis 、一部の大腸菌・モラキセラ、インフルエンザ桿菌（一部は低感受性）
主な適応・誤嚥性肺炎・膿胸、肺化膿症
・扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍など頭頸部感染症
・（ヒト、イヌ、ネコなど）咬傷による皮膚軟部組織感染・医療曝露のない患者の虫垂炎、憩室炎
標準的投与量３g ６時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では75mg/kg ６時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

３g
６〜８時間毎

３g
12時間毎

３g
24時間毎

同左

３g
24時間毎

３g
12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・MSSA にはセファゾリンと比べると効果が劣るので、重症感染症では用いない。
・クレブシエラには無効のことが多い。大腸菌も非 ESBL で１/３程度が耐性である。
・EB ウイルス感染症や、アロプリノール投与時には発疹が出現することがある。いずれも、真のアレルギーではなく、再投与可能である。

16

■ アモキシシリン / クラブラン酸（オーグメンチン® ）CVA/AMPC
概要

ペニシリン系のアモキシシリンに、βラクタマーゼ阻害薬のクラブラン酸を配合アモキシシリンの配合量が少ないため、アモキシシリンと１：１の併用で使用する。
主な抗菌スペクトラム・レンサ球菌、MSSA などのグラム陽性球菌
・肺炎球菌（アモキシシリンで同等の効果が期待できる）
・E. faecalis （同上）・横隔膜の上と下の嫌気性菌（バクテロイデスを含み、C. difficile を除く）
・腸内細菌科のうち、P. mirabilis 、一部の大腸菌・モラキセラ、インフルエンザ桿菌（一部は低感受性）
主な適応・誤嚥性肺炎、膿胸、肺化膿症
・（ヒト、イヌ、ネコなど）咬傷による皮膚軟部組織感染・中耳炎（高用量での使用が推奨される）・医療曝露のない患者の虫垂炎、憩室炎
標準的投与量アモキシシリン500mg ＋クラブラン酸125㎎ １日３回。30kg 以上で適応
30kg 未満の患者ではアモキシシリン45mg/kg/day 分３（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

500/125
1日２回

500/125
1日１回

同左（HD 日は HD 後）

同左

500/125
1日２回

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・クレブシエラには無効であり、保菌者の肺炎の内服治療には適さない。
・EB ウイルス感染症や、アロプリノール投与時には発疹が出現することがある。いずれも、真のアレルギーではなく、再投与可能である。

17

■ ピペラシリン（ペントシリン® ）PIPC
概要

抗緑膿菌ペニシリンとして、本邦で唯一使用可能な薬剤
主な抗菌スペクトラム

・E. faecalis やレンサ球菌属（ただし抗菌作用は必ずしも強くない）
・緑膿菌、アシネトバクター
・腸内細菌科のうち、Enterobacter 、Citrobacter 、Serratia
主な適応・緑膿菌やアシネトバクター感染症で、感受性を確認した後の標的治療
標準的投与量４g ６時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では100mg/kg ６時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr20〜40

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

２g ６時間毎

２g ８時間毎

同左

２g ８時間毎

２g ６時間毎肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・緑膿菌やアシネトバクターを標的とする中では狭域スペクトラムの薬剤である。
・最近、添付文書が改定され、最大で１回４g、１日４回（１日16g）まで承認された。ピペラ
シリン / タゾバクタムでは最大１日16g のピペラシリン（合剤だと18g）が承認されており、ようやく追いついたと言える。

18

■ ピペラシリン / タゾバクタム（ゾシン® ）TAZ/PIPC
概要抗緑膿菌ペニシリンのピペラシリンに、βラクタマーゼ阻害薬のタゾバクタムを配合
ピペラシリン４g とタゾバクタム0.5g の合剤
主な抗菌スペクトラム

・MRSA やE. faecium を除くグラム陽性球菌（ただし抗菌作用は必ずしも強くない）
・横隔膜の上と下の嫌気性菌（バクテロイデスを含み、C. difficile を除く）
・腸内細菌科のうち、ESBL や AmpC 非産生のもの全般
・緑膿菌、アシネトバクター
主な適応・（主に院内）肺炎で、薬剤耐性のある腸内細菌科や緑膿菌をカバーする場合
特にK. pneumoniae に対しては SBT/ABPC より明らかに優れる
・医療曝露のある患者の虫垂炎、憩室炎、胆道感染
・敗血症性ショックなど、初期治療で広域抗菌薬を使用せざるを得ない場合。
・発熱性好中球減少症で嫌気性菌のカバーを行う場合
標準的投与量4.5g ６時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では100mg/kg ６時間毎（PIPC 量：小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr20〜40

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

2.25g ６時間毎

2.25g ８時間毎

同左

2.25g ８時間毎

2.25g ６時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・ESBL 産生菌の感染症では、尿路感染などで治癒する事例もあるがカルバペネムよりは治療効
果が劣るため、積極的には勧められない。
・AmpC 産生菌の感染症では効果が乏しく、βラクタム系では CFPM やカルバペネムが推奨される。非βラクタムが感受性を有する場合は使用可能。
・超広域スペクトラムを有するため、適応は慎重に選ぶことが望ましい。

19セフェム系
■ セファゾリン（セファゾリン ®）CEZ
概要

第１世代セファロスポリンの静注薬
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌などのグラム陽性球菌
・腸内細菌科のうち、大腸菌、クレブシエラ、P. mirabilis（腸球菌には無効。嫌気性菌には無効の時あり）
主な適応

・蜂窩織炎
・医療曝露のない患者の急性腎盂腎炎
・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
・手術時の予防投与（下部消化管や一部の頭頸部を除く大半の手術）
・MSSA 感染症（髄膜炎を合併した心内膜炎以外）
標準的投与量２g ８時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では 50mg/kg ８時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

2g 12時間毎

1g 12時間毎

1g 24時間毎

1g 24時間毎、HD 日は HD 後
( 週3回2g 可 )1g 24時間毎

1g 12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・髄液移行が悪いので、感受性菌の場合でも髄膜炎では使用できない。
・腸内細菌科では MIC ≦２で感受性とされるが、一部のパネルではより高い MIC でも感受性と判定されることがあり、注意が必要である。

20

■ セファレキシン（ケフレックス® ）CEX
概

要

第１世代セファロスポリンの内服薬
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌などのグラム陽性球菌
・腸内細菌科のうち、大腸菌、クレブシエラ、P. mirabilis（腸球菌には無効、嫌気性菌を狙って使用することはない）
主な適応

・蜂窩織炎
・医療曝露のない患者の膀胱炎・細菌性（連鎖球菌性など）扁桃炎
・歯科の予防内服でアモキシシリンが使用できない時・急性腎盂腎炎のスイッチ療法として・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
標準的投与量500mg １日３〜４回。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では25〜50mg/kg/day 分２〜分４（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

500mg
１日２ 回

500mg
１日１回

500mg １日１回
HD 日は HD 後

500mg
１日２回

（データ無し）肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・外来レベルの皮膚軟部組織感染、膀胱炎の大半はこれで治療できるが、膀胱炎については大腸菌の感受性率を確認しておく必要がある。
・ただし、糖尿病性足壊疽や虚血肢感染の場合は多様な原因微生物の可能性があり、この場合は抗菌薬投与前に培養検査を行うことが望ましい。
・腸内細菌科の感染症に対するスイッチ療法で使用する場合、セファゾリンの MIC ≦２である
ことを確認する（セファレキシンの MIC 値は測定されないことが多い）

21

■ セファクロル（ケフラール® ）CCL
概要

第２世代セファロスポリンの内服薬
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌などのグラム陽性球菌
・グラム陰性桿菌：大腸菌、クレブシエラ、P. mirabilis 、H. influenzae 、M. catarrhalis（腸球菌には無効、嫌気性菌を狙って使用することはない）
主な適応

第１世代セファロスポリン＋H. influenzae 、M. catarrhalis のカバーであり、敢えて本剤の選択を推奨する場面は少ない。例えば以下のような場合には考慮される。
・急性副鼻腔炎など上気道の感染症で、抗菌薬を用いる場合・急性腎盂腎炎のスイッチ療法
・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
標準的投与量500mg １日３〜４回。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では40〜50mg/kg/day 分２〜分４（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

500mg １日３回

500mg 1日2回

500mg 1日2回

500mg 1日2回

（データ無し）肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・第１世代のセファレキシンと比較すると、血清病様反応の頻度が高い。

22

■ セフメタゾール（セフメタゾール® ）CMZ
概要

セファマイシン系抗菌薬で、嫌気性菌に活性あり。ESBL により分解されない。
主な抗菌スペクトラム

・腸内細菌科のうち、大腸菌、クレブシエラ、P. mirabilis など
・横隔膜の上下の嫌気性菌
・腸球菌を除くレンサ球菌属（決して効果は高くない）
・M. catarrhalis 、H. influenzae
主な適応・高齢者施設入所者の尿路感染症、胆道感染症
・原因微生物と感受性判明後の、ESBL 産生腸内細菌科による感染症
・下部消化管手術時の予防投与
・誤嚥性肺炎で腸内細菌の混合感染がある時標準的投与量１g ６時間毎。Ccr>90なら２g ８時間毎まで投与してもよい。
小児や小柄な成人での至適投与量は確立していない。
（教科書的には１回２g 12時間毎だが、Ccr30〜50で18時間毎となり煩雑なため１回１g での調整を採用した）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

１g ８時間毎

1g 12時間毎

1g 24時間毎

1g 24時間毎、HD 日は HD 後
（ 週3回2g 可 ）1g 24時間毎

1g 12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・腸内細菌科のうち大腸菌などでは、ESBL 産生菌でも効果がある。
、セラチアには効果が無い
・エンテロバクター、シトロバクタ―（C. koseri 除く）
・腹腔内嫌気性菌では、半数近くが耐性とする報告もあるので、感受性の確認が望ましい
・ビタミン K 欠乏をきたしやすく、特に絶食中は週１回程度ビタミン K 補充が必要

23

■ セフォタキシム（セフォタックス® ）CTX
概要

第３世代セファロスポリンの静注薬。
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性球菌
・ESBL や AmpC 産生でない腸内細菌全般。
特にK. pneumoniae や、Serratia 、Enterobacter 、Citrobacter （AmpC 非産生の場合）
・インフルエンザ桿菌、モラキセラ。サルモネラ属（腸チフスを含む）（腸球菌には無効。嫌気性菌には無効の時あり）
主な適応・誤嚥性でない市中肺炎。非定型病原体のカバーを行う時は他剤を併用する。
・髄膜炎の経験的治療。肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、髄膜炎菌をカバーできる・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
・腸チフス、非チフスサルモネラ感染症
標準的投与量２g ８時間毎。髄膜炎では２g ４時間毎。40kg 以上で適応
40kg 未満の患者では50mg/kg ８時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

２g 12時間毎

２g 24時間毎

２g 24時間毎、HD 日は HD 後

２g 24時間毎

２g 12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・腸内細菌科には広く有効であるが、嫌気性菌への活性が弱いので、腹腔内感染（虫垂炎や憩室炎、消化管穿孔による腹膜炎など）に対する単剤治療としては使いにくい。
・ESBL は 第 ３ 世 代 セ フ ァ ロ ス ポ リ ン を 分 解 す る 酵 素 な の で、ESBL 産 生 菌 に は 原 則 無 効。
AmpC 産生菌にも無効。
・添付文書上は、投与量上限が１日４g であり、この範囲では十分量が投与できないことがある。

24

■ セフトリアキソン（ロセフィン® ）CTRX
概

要

第３世代セファロスポリンの静注薬。半減期が長く１日１回投与で治療可能。
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌、肺炎球菌などのグラム陽性球菌
・ESBL や AmpC 産生でない腸内細菌全般。
特にK. pneumoniae や、Serratia 、Enterobacter 、Citrobacter （AmpC 非産生の場合）
・インフルエンザ桿菌、モラキセラ。サルモネラ属（腸チフスを含む）（腸球菌には無効。嫌気性菌には無効の時あり）
主な適応・誤嚥性でない市中肺炎。非定型病原体のカバーを行う時は他剤を併用する。
・髄膜炎の経験的治療。肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、髄膜炎菌をカバーできる・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
・腸チフス、非チフスサルモネラ感染症
・淋菌感染症（250mg 筋注）。多くの場合はクラミジア感染症の治療も同時に行う。
・１日１回の点滴で治療を行う場合。
標準的投与量１〜２g 24時間毎。髄膜炎では２g 12時間毎。
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・腸内細菌科には広く有効であるが、嫌気性菌への活性が弱いので、腹腔内感染（虫垂炎や憩室炎、消化管穿孔による腹膜炎など）に対する単剤治療としては使いにくい。
・ESBL は 第 ３ 世 代 セ フ ァ ロ ス ポ リ ン を 分 解 す る 酵 素 な の で、ESBL 産 生 菌 に は 原 則 無 効。
AmpC 産生菌にも無効。

25

■ セフタジジム（モダシン® ）CAZ
概

要

第３世代セファロスポリンの静注薬。
抗緑膿菌作用があるがグラム陽性球菌にはほぼ効果が無い。
主な抗菌スペクトラム・緑膿菌、アシネトバクター
・ESBL や AmpC 産生でない腸内細菌全般。
（腸球菌、
特にK. pneumoniae や、Serratia、Enterobacter 、Citrobacter （AmpC 非産生の場合）
嫌気性菌には無効）
主な適応・緑膿菌、アシネトバクターの感受性判明後の標的治療
・原因微生物と感受性判明後の、他のグラム陰性桿菌感染症
標準的投与量１g ８時間毎。40kg 以上で適応（重症例は倍量；以下全て該当する）
40kg 未満の患者では25mg/kg ８時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

１g
12時間毎

１g
24時間毎

0.5g
24時間毎

同左
HD 日は HD 後

同左

１g
12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・緑膿菌やアシネトバクターの標的治療にほぼ用途は絞られる。
・ESBL 産生菌で MIC 値が低く感受性のように見えることがあるが、臨床的には無効・添付文書上は、投与量上限が１日４g（非重症例では２g）であり、この範囲では十分量が投与できないことがある。
・発熱性好中球減少症に対しては、口腔内レンサ球菌への活性が低いため推奨されなくなった。

26

■ セフェピム（マキシピーム® ）CFPM
概要

第４世代セファロスポリンの代表格。
主な抗菌スペクトラム

・MSSA、レンサ球菌などのグラム陽性球菌
・大腸菌、クレブシエラ、プロテウス。エンテロバクターなどの SPICE。
・AmpC 産生腸内細菌にも有効。
・緑膿菌、アシネトバクター（嫌気性菌、腸球菌へは無効）
主な適応

・発熱性好中球減少症
・AmpC 産生腸内細菌が原因の感染症（尿路感染、肺炎、髄膜炎など）
・多剤耐性緑膿菌、アシネトバクターへの併用療法の１剤として。
標準的投与量２g ８時間毎（Ccr>60）。40kg 以上で適応。
40kg 未満の患者では33〜50mg/kg ８時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量（40kg 以上。それ以下の場合は２g を33〜50mg/kg へ置き換える）
Ccr30〜60

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

２g 12時間毎

同24時間毎

1g 24時間毎

同左、
HD 日は HD 後

1g 24時間毎

2g 24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・失見当識、ミオクローヌス、痙攣などの中枢神経傷害が起こりやすいので、用量調整は確実に行う必要がある。
・2019年７月現在、製造会社で製造中止となっている。代替薬の選びにくい薬剤なので、本当に必要な事例に限定せざるを得ない。

27

カルバペネム系
■ メロペネム（メロペン® ）MEPM
概要

カルバペネム系抗菌薬。超広域抗菌薬である
主な抗菌スペクトラム

・MRSA やE. faecium を除くグラム陽性球菌（ただし抗菌作用は必ずしも強くない）
・横隔膜の上と下の嫌気性菌（バクテロイデスを含み、C. difficile を除く）
・腸内細菌科の大半。ESBL や AmpC 産生のものを含む。
・緑膿菌、アシネトバクター
主な適応

・敗血症性ショックなど、初期治療で広域抗菌薬を使用せざるを得ない場合。
・緑膿菌、アシネトバクター、薬剤耐性腸内細菌への標的治療
・発熱性好中球減少症で嫌気性菌や、ESBL・AmpC 産生菌のカバーを行う場合
・壊死性筋膜炎の経験的治療（ある程度他剤でも代用可能）
標準的投与量１g ８時間毎。50kg 以上で適応。髄膜炎では２g ８時間毎
50kg 未満の患者では20mg/kg ８時間毎（髄膜炎は40㎎/kg：小児での投与量を参考に）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

１g 12時間毎

0.5g
12時間毎

0.5g
24時間毎

同左
HD 日は HD 後

0.5g
24時間毎

１g 12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・バルプロ酸との併用でバルプロ酸の血中濃度が著しく低下するため、原則併用しない
・超広域スペクトラムを有するため、適応は慎重に選ぶことが望ましい。
・無効の細菌を押さえておくことが重要。
レジオネラ、マイコプラズマなど非定型病原体、百日咳
MRSA、E. faecium 、C. difficile

S. maltophilia 、B. cepacia 、P. fluorescens /putida など一部のブドウ糖非発酵菌
Bartonella 、Brucella 、Coxiella など、動物・節足動物媒介感染症の一部 etc.

28

アミノグリコシド系
■ ゲンタマイシン（ゲンタシン® ）GM概

要

アミノグリコシド系抗菌薬。腸内細菌科や一部の Gram 陽性菌に対して使用主な抗菌スペクトラム

・腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター
・黄色ブドウ球菌、腸球菌
主な適応・緑膿菌、アシネトバクター、腸内細菌の尿路感染の標的治療
・薬剤耐性緑膿菌、アシネトバクターに対する併用療法
・腸球菌、レンサ球菌による感染性心内膜炎の併用療法
標準的投与量（１日１回法のみ記載する）

5.1mg/kg 24時間毎。重症例では７mg/kg 24時間毎まで増量（５日間以内）を考慮
TDM 目標値

ピーク15〜20μg/dl、トラフ１μg/ml 未満
妊婦・授乳婦への投与出来るだけ避ける（FDA カテゴリー D）
腎障害時の投与量
Ccr60〜80

Ccr40〜60

Ccr30〜40

Ccr20〜30

４mg/kg 12時間毎

3.5mg/kg 24時間毎

2.5mg/kg 24時間毎

４mg/kg 48時間毎

Ccr10〜20

Ccr<10HD

CRRT

３mg/kg 48時間毎

２mg/kg 48時間毎

２mg/kg HD 毎

２mg/kg 24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・尿路感染症の標的治療を除いて、単剤使用することは殆どない。特に膿瘍のような嫌気環境では抗菌力を発揮できないので使用しない。
・腎毒性、耳毒性が有名だが、投与開始直後に起こることは稀で、その場合は他の原因を検索する必要がある。

29

■ トブラマイシン（トブラシン® ）TOB
概

要

アミノグリコシド系抗菌薬。この系統では緑膿菌への活性は一番。
主な抗菌スペクトラム

・腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター
主な適応・薬剤耐性緑膿菌、アシネトバクターに対する併用療法
・緑膿菌、アシネトバクター、腸内細菌の尿路感染の標的治療
標準的投与量（１日１回法のみ記載する）

5.1mg/kg 24時間毎。重症例では７mg/kg 24時間毎まで増量（５日間以内）を考慮
TDM 目標値ピーク15〜20μg/dl、トラフ１μg/dl 未満
妊婦・授乳婦への投与出来るだけ避ける（FDA カテゴリー D）
腎障害時の投与量
Ccr60〜80

Ccr40〜60

Ccr30〜40

Ccr20〜30

４mg/kg 24時間毎

3.5mg/kg 24時間毎

2.5mg/kg 24時間毎

４mg/kg 48時間毎

Ccr10〜20

Ccr<10HD

CRRT

３mg/kg 48時間毎

２mg/kg 48時間毎

２mg/kg HD 毎

２mg/kg 24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・尿路感染症の標的治療を除いて、単剤使用することは殆どない。特に膿瘍のような嫌気環境では抗菌力を発揮できないので使用しない。
・腎毒性、耳毒性が有名だが、投与開始直後に起こることは稀で、その場合は他の原因を検索する必要がある。

30

■ アミカシン（アミカシン® ）AMK
概要

アミノグリコシド系抗菌薬。ゲンタマイシン耐性の腸内細菌でも感受性を有する場合がある。
主な抗菌スペクトラム

・腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター
・一部の非結核性抗酸菌
主な適応・緑膿菌、アシネトバクター、腸内細菌の尿路感染の標的治療
・薬剤耐性緑膿菌、アシネトバクターに対する併用療法
・重症の非結核性抗酸菌症に対する併用療法
標準的投与量（１日１回法のみ記載する）

15mg/kg 24時間毎。重症例では20mg/kg まで増量（５日間以内）を考慮する。
TDM 目標値

ピーク50〜60μg/ml、トラフ４μg/ml 未満（１μg/ml 未満との見解もある）
妊婦・授乳婦への投与出来るだけ避ける（FDA カテゴリー D）
腎障害時の投与量
Ccr60〜80

Ccr40〜60

Ccr30〜40

Ccr20〜30

12mg/kg 24時間毎

7.5mg/kg 24時間毎

４mg/kg 24時間毎

7.5mg/kg 48時間毎

Ccr10〜20

Ccr<10HD

CRRT

４mg/kg 48時間毎

３mg/kg 48時間毎

５mg/kg HD 毎

7.5mg/kg 24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・尿路感染症の標的治療を除いて、単剤使用することは殆どない。特に膿瘍のような嫌気環境では抗菌力を発揮できないので使用しない。
・腎毒性、耳毒性が有名だが、投与開始直後に起こることは稀で、その場合は他の原因を検索する必要がある。

31

ニューキノロン系
■ シプロフロキサシン（内服・静注：シプロキサン® ）CPFX
概

要

ニューキノロン系抗菌薬。緑膿菌への効果はニューキノロン系で最も高い。
主な抗菌スペクトラム・緑膿菌、アシネトバクター、レジオネラ・クレブシエラ、プロテウス
・エンテロバクターなど、染色体型 AmpCβラクタマーゼ産生腸内細菌
・結核菌（単剤での治療は不可）
主な適応・緑膿菌感染症（肺炎、尿路感染症など。長期投与が必要な場合は専門医に相談）
・原因微生物と感受性が判明した後の、グラム陰性桿菌感染症
・レジオネラ症
・髄膜炎菌の曝露後予防
標準的投与量400mg １日２〜３回。曝露後予防では20mg/kg（最大500mg）単回
40kg 未満では10mg/kg １日２〜３回（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

妊婦は原則投与を避ける。授乳婦では不可。
腎障害時の投与量
Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

400mg
24時間毎

400mg
24時間毎

400mg
24時間毎
HD 日は HD 後

400mg
24時間毎

200〜400mg
12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・結核菌にある程度効いてしまい診断の遅れにつながるので、疑う時は使用しない。
・大腸菌の耐性率が高く、尿路感染で使用する場合は培養検査を確認後が望ましい。
・制酸薬や陽イオン製剤（酸化 Mg など）と併用で吸収が低下するので、時間をずらす
・QT 延長や腱傷害にも注意を要する。
・肺炎球菌への活性は乏しく、肺炎への経験的治療では使用できない32

■ レボフロキサシン（内服・静注：クラビット® ）LVFX
概

要

ニューキノロン系抗菌薬（レスピラトリーキノロン）
主な抗菌スペクトラム

・レジオネラ・肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、マイコプラズマ、クラミドフィラ
・クレブシエラ、プロテウス
・エンテロバクターなど、染色体型 AmpC βラクタマーゼ産生腸内細菌
・緑膿菌、アシネトバクター
・結核菌（単剤での治療は不可）
主な適応・レジオネラ症
・渡航者下痢症（耐性菌が増えており、異なる見解もある）
・緑膿菌感染症（肺炎、尿路感染症など。長期投与が必要な場合は専門医に相談）
・原因微生物と感受性が判明した後の、グラム陰性桿菌感染症
標準的投与量500mg １日１回。添付文書外になるが750mg まで使用しても良い。
40kg 未満では375mg １日１回（結核の多剤併用時の使用法を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

妊婦は原則投与を避ける。授乳婦では不可。
腎障害時の投与量
Ccr20〜50

Ccr<20

HD

CAPD

CRRT

500mg 48時間毎
または250mg 24時間毎

250〜500mg
48時間毎

Ccr<10と同様
500mg 透析毎でも良い

250～500mg
48時間毎

500mg 48時間毎
または250mg 24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・結核菌にある程度効いてしまい診断の遅れにつながるので、疑う時は使用しない。
・大腸菌の耐性率が高く、尿路感染で使用する場合は培養検査を確認後が望ましい。
・制酸薬や陽イオン製剤（酸化 Mg など）と併用で吸収が低下するので、時間をずらす
・QT 延長や腱傷害にも注意を要する。

33

マクロライド系
■ クラリスロマイシン（クラリス® ）CAM
概要

マクロライド系抗菌薬。国内で最も頻用される経口抗菌薬の一つ
主な抗菌スペクトラム・マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラ・百日咳、M. catarrhalis 、H. influenzae
・H. pylori （除菌療法の併用薬の一つ）
・M. avium 、M. intracellulare や、他の非結核性性抗酸菌
・C. jejuni
主な適応・非定型肺炎・ピロリ除菌療法の併用薬の一つ
・非結核性抗酸菌症
標準的投与量400〜500mg １日２回。50kg 以上で適応
ピロリ除菌療法では、200mg １日２回と400mg １日２回は同等
50kg 未満の患者では15mg/kg/day 分２（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

400〜500mg
１日２回

400〜500mg
１日１回

同左（HD 日は HD 後 ）400〜500mg
1日2回

同左

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・国内ではレンサ球菌や肺炎球菌の耐性率が高く、扁桃炎、中耳炎、副鼻腔炎などにおいてペニ
シリンアレルギー患者での代替薬としての使用は困難である。
・マクロライド耐性マイコプラズマに対して使用した場合は、治癒は遅れるが最終的な予後は不変と言われている。代替薬としてはテトラサイクリン系やキノロン系がある。
・薬物相互作用が多く、長期投与の場合は成書での確認が望ましい。
・非結核性抗酸菌症に対する単剤投与は数か月で耐性化するため、原則避ける。

34

■ アジスロマイシン（ジスロマック® ）AZM
概要マクロライド系抗菌薬。血中半減期が長く、３日間の内服で１週間効果が持続する。
主な抗菌スペクトラム・マイコプラズマ、クラミドフィラ、レジオネラ・百日咳、M. catarrhalis 、H. influenzae・クラミジア・カンピロバクター、サルモネラ、赤痢
主な適応・非定型肺炎・百日咳
・カンピロバクターまたはサルモネラ腸炎で、中等症〜重症の場合
・クラミジア感染症
標準的投与量非定型肺炎、細菌性腸炎（非菌血症）500mg １日１回 ３日間
クラミジア（性感染症）1000mg １回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・国内ではレンサ球菌や肺炎球菌の耐性率が高く、扁桃炎、中耳炎、副鼻腔炎などにおいてペニ
シリンアレルギー患者での代替薬としての使用は困難である。
・マクロライド耐性マイコプラズマに対して使用した場合は、治癒は遅れるが最終的な予後は不変と言われている。代替薬としてはテトラサイクリン系やキノロン系がある。
・使用にて心血管イベントでの死亡率が増加するという報告もあり、濫用は避ける。
・細菌性腸炎においては、菌血症など重症例では他の静注薬を使用する。
・淋菌感染症においては、本邦では低感受性の株が多く、ガイドラインでも第一選択薬からは外されている。

35

テトラサイクリン系
■ ドキシサイクリン（ビブラマイシン® ）DOXY
概要

テトラサイクリン系抗菌薬。リケッチア、スピロヘータなどにも活性がある
主な抗菌スペクトラム・マイコプラズマ、クラミドフィラ
・リケッチア、スピロヘータ
・黄色ブドウ球菌
・多くの腸内細菌科
主な適応・非定型肺炎やクラミジア感染症でマクロライドが使用できない場合
・日本紅斑熱、ライム病、Q 熱、レプトスピラ、ブルセラ症、猫ひっかき病
・梅毒の治療でペニシリン系が使用できない場合
・マラリアの予防内服（保険適応外）
標準的投与量100mg １日２回。50kg 以上で適応
50kg 未満の患者では４mg/kg/day 分２（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与不可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・歯の色素変化があるため、８歳以下では代替薬を考慮するが、テトラサイクリン系では最もこの副作用が少ない。３週間以内なら安全に使用できるとする見解もある。
・食道粘膜傷害の頻度が高く、注意が必要。

36

■ ミノサイクリン（ミノマイシン® ）MINO
概

要

テトラサイクリン系抗菌薬。この系統では黄色ブドウ球菌によく用いられる
主な抗菌スペクトラム・マイコプラズマ、クラミドフィラ
・黄色ブドウ球菌（MSSA、MRSA）
・リケッチア・腸内細菌科の多くの菌
主な適応・非定型肺炎でマクロライドが使用できない場合
・日本紅斑熱（ドキシサイクリンが利用できない場合）
・MRSA による骨髄炎、人工関節感染のスイッチ療法
標準的投与量100mg １日２回。静注は初回200mg でローディング。50kg 以上で適応
50kg 未満の患者では４mg/kg/day 分２（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与不可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・歯の色素変化があるため、８歳以下では原則として使用しない
・前庭機能障害など中枢神経系の副作用が多い点も注意が必要。
・MRSA 感染症では、軽症の皮膚軟部組織感染を除いて初期から使用することはない。MSSA
感染症ではβラクタム系の方が優先される。
・尿中への排泄が少ないので、感受性菌でも尿路感染症では使用しない。

37

グリコペプチド系とその他の抗 MRSA 薬
■ バンコマイシン（バンコマイシン® ）VCM
概要

最もよく使用されるグリコペプチド系抗菌薬。
主な抗菌スペクトラム

・MRSA、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、E. faecium 、肺炎球菌
・Bacillus sp. 、Corynebacterium sp. （一部はβラクタム系に感受性）
主な適応・経験的治療において MRSA やE. faecium をカバーする場合
・市中発症の髄膜炎の経験的治療で肺炎球菌を確実にカバーする場合
・中心ライン関連血流感染の経験的治療
・上記の標的治療
標準的投与量（１日１回法のみ記載する）

15〜20mg/kg 12時間毎。重症例ではローディングとして25〜30mg/kg を考慮。
TDM 目標値

初回トラフ10〜15μg/ml、以後は15〜20μg/ml。ピークの目標値はない
重症例では初回トラフ15〜20μg/ml を狙うこともあるが、副作用に注意する
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量：以下を目安とするが、実際にはトラフ値を見ながら調整する。
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

15mg/kg
24〜96時間毎

7.5mg/kg
48〜72時間毎

7.5mg/kg
HD 毎

7.5mg/kg
48〜72時間毎

500mg
24〜48時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・メチシリン感受性黄色ブドウ球菌など、βラクタム系に感受性のグラム陽性球菌感染症では、
βラクタム系より治療成績が劣るため使用しない。
・Red man syndrome（頭頸部や体幹の紅斑性充血）を避けるため、1000mg 当たり１時間以上かけて投与することが望ましい。
・MRSA において MIC ≧４は他剤を使用、MIC ＝２も重症例では他剤の使用を考慮する。

38

■ テイコプラニン（タゴシッド® ）TEIC
概要

グリコペプチド系抗菌薬。バンコマイシンより腎毒性が起きにくい。
主な抗菌スペクトラム

・MRSA、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、E. faecium 、肺炎球菌
・Bacillus sp. 、Corynebacterium sp. （一部はβラクタム系に感受性）
主な適応・経験的治療において MRSA やE. faecium をカバーする場合
・中心ライン関連血流感染の経験的治療
・上記の標的治療
標準的投与量１日目12mg/kg ２回。２日目、３日目12mg/kg １回。４日目以降6.7mg/kg 24時間毎（高用量レジメン報告の一つであり、他の方法もあり。詳細は TDM ガイドライン参照）
TDM 目標値

トラフ20〜30μ g/dl。ピークの目標値はない
初回 TDM が３日目以内となる場合は、トラフ値の過小評価の可能性を考慮する。
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量：トラフ値を見ながら調整する。TDM ガイドライン参照。
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

6.7mg/kg
48時間毎

6.7mg/kg
72時間毎

6.7mg/kg
HD 毎

6.7mg/kg
72時間毎

データ無し

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・メチシリン感受性黄色ブドウ球菌など、βラクタム系に感受性のグラム陽性球菌感染症では、
βラクタム系より治療成績が劣るため使用しない。
・バンコマイシンと異なり髄液移行が悪いので髄膜炎には使用できない。
・バンコマイシンで薬剤熱や薬疹が見られた場合、本剤でも見られることがある。

39

■ リネゾリド（ザイボックス® 錠、ザイボックス® 注）LZD
概要

オキサゾリジノン系抗菌薬。VRE や一部の MRSA 感染症で使用されることがある
主な抗菌スペクトラム

・VRE
・MRSA
主な適応

・VRE 感染症
・MRSA 感染症において、他の抗 MRSA 薬が使用できない場合
標準的投与量600mg 12時間毎経口でも静注でも同様40kg 以上で適応
40kg 未満の場合 15mg/kg 12時間毎（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

妊婦では利益がリスクを上回る場合のみ。授乳婦は不可
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・２週間を超える長期使用においては、血小板減少が高頻度で発症する。腎障害はリスク因子であるが、腎障害時も減量しない点は注意が必要である。
・不可逆性の末梢神経障害が起きることもある。
・SSRI や他のセロトニン作用を増強させる薬剤との併用でセロトニン症候群のリスクが上昇するので、原則併用を避ける。
・静菌的薬剤であり、菌血症の場合は他剤を使用した方が無難。

40

■ ダプトマイシン（キュビシン® ）DAP
概要

リポペプチド系抗菌薬。VRE や一部の MRSA 感染症で使用されることがある
主な抗菌スペクトラム

・VRE
・MRSA
主な適応

・VRE 感染症
・MRSA 感染症（菌血症、心内膜炎など）において、バンコマイシンやテイコプラニンが使用できない場合標準的投与量６mg/kg 24時間毎
重症例などでは最大12mg/kg 24時間毎まで報告があり、安全性 / 有効性が確認されている
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr ≧30

Ccr<30

HD

CAPD

CRRT

通常量

６mg/kg
48時間毎６mg/kgHD 毎※

６mg/kg
48時間毎６mg/kg
48時間毎※週末など、中２日ある時は投与量を50％増量する。
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・CPK が上昇することがあるので、定期的なモニタリングが必要。スタチンとの併用は避ける。
・VCM 耐性菌の場合、交叉耐性を有することがある。
・肺のサーファクタントで失活するため肺炎では使用できない。
・髄液移行が悪いので、髄膜炎でも使用できない。

41

その他の抗菌薬
■ クリンダマイシン（ダラシン注® 、ダラシンカプセル® ）CLDM
概要

リンコマイシン系抗菌薬。嫌気性菌に対してよく用いられる
主な抗菌スペクトラム・横隔膜の上と下の嫌気性菌
・黄色ブドウ球菌（MSSA、MRSA）
・肺炎球菌以外のレンサ球菌
主な適応・溶連菌による扁桃炎でβラクタム系が使用できない場合の代替薬
・誤嚥性肺炎・皮膚軟部組織感染でβラクタム系が使用できない場合
・腹腔内感染症でセファロスポリン系などと併用して・壊死性菌膜炎や毒素性ショック症候群でβラクタム系などと併用して標準的投与量静注600mg １日３回。内服300mg １日３回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

重度の肝障害では半量としても良い
主な注意点

・腸管内の代表的嫌気性菌であるバクテロイデス属では耐性のこともあり、自施設のアンチバイ
オグラムの確認が必要である
・C. difficile 感染を含む下痢を起こしやすい・筋弛緩薬の作用を増強させることがある
・内服薬は食道に停留すると、稀に食道潰瘍を起こすことがある。
・トキソプラズマやニューモシスチスなどにも活性があるが、この用途は専門科に相談

42

■ メトロニダゾール（内服：フラジール® 、静注：アネメトロ® ）MNZ
概要

ニトロイミダゾール系抗菌薬で、嫌気性菌への活性に優れている。
主な抗菌スペクトラム

・嫌気性グラム陰性桿菌（バクテロイデス、プレボテラなど横隔膜の上下）・嫌気性グラム陽性菌（C. difficile ほかクロストリジウム、他の偏性嫌気性菌）
・赤痢アメーバ、ジアルジア、トリコモナスなどの原虫・ヘリコバクター・ピロリ（多剤併用のパックを使用する）
・（放線菌、ビフィズス菌、乳酸菌、レンサ球菌には無効）
主な適応・C. difficile 感染（ただし治癒率は70％台との報告も複数あり）
・腹腔内の混合感染の併用療法として（もう１剤はセファロスポリンなど）
・原虫感染症（赤痢アメーバ、膣トリコモナス）
・ピロリ菌二次除菌の併用療法の１剤（パック使用）
標準的投与量500㎎ １日３回（または８時間毎）。
50kg 未満の患者では30mg/kg/day を分２〜分４で（小児での投与量を参考にした）
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量Child-PughC では半量程度へ。
主な注意点

・本剤使用中はアルコールの作用が増強するので、飲酒を避ける。
・長期投与例を中心に、末梢神経障害、失調、意識障害などの神経症状が出現することあり。用
量依存性かどうかは現時点で確定していない。
・ワーファリンの作用を増強するので、凝固能のモニタリングを要する。

43

■ 経口バンコマイシン（バンコマイシン散® ）VCM
概要

最もよく使用されるグリコペプチド系抗菌薬。腸管からは殆ど吸収されない
主な抗菌スペクトラム

・C. difficile
主な適応・C. difficile 感染症
標準的投与量125mg １日４回
重症例では最大 500mg １日４回まで増量することがある
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・一部の海外のガイドラインにおいては、C. difficile 感染症においてはメトロニダゾールでの治療失敗を考慮し第一選択薬となっている。
・原則として腸管から吸収されないが、ICU などで腸粘膜の萎縮や傷害が高度な事例においては、
若干血中濃度を上げることがあり、静注薬と併用している場合は注意する。

44

■ ST 合剤（内服：バクタ® 、バクトラミン®
概静注：バクトラミン® ）ST

要

葉酸合成阻害薬。スルファメトキサゾールとトリメトプリムの合剤
１錠、１瓶あたり、スルファメトキサゾール400㎎、トリメトプリム80㎎を含有。
主な抗菌スペクトラム

感受性のある黄色ブドウ球菌（MSSA、MRSA 共に）、肺炎球菌
大腸菌、エンテロバクターなど多くの腸内細菌
リステリア、サルモネラ、レジオネラ、ノカルジア

S. maltophlia 、B. cepacia など一部のブドウ糖非発酵菌
P. jirovecii （ニューモシスチス肺炎）
主な適応

ニューモシスチス肺炎の治療と予防
軽症の皮膚軟部組織感染の経験的治療で MRSA をカバーする時
医療曝露のある患者の膀胱炎、急性腎盂腎炎のスイッチ療法
標準的投与量

体重毎の投与量は全て、トリメトプリムの用量
尿路感染、皮膚軟部組織感染：５mg/kg １日２回（およそ４錠分２）
ニューモシスチス肺炎の治療：５mg/kg １日３〜４回
妊婦・授乳婦への投与

妊娠第１三半期は避ける。授乳婦も慎重投与。

腎障害時の投与量
Ccr30〜50

Ccr10-30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

５mg/kg
１日３回

５mg/kg
１日２回

５mg/kg
１日１回

５mg/kg
１日１回
HD 日は HD 後

５mg/kg
１日１回

５mg/kg
１日２〜３回肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・基本的な抗菌作用が弱く、ニューモシスチス肺炎を除き重症例で初期から使用しない
・軽度クレアチニンの上昇（10〜20％程度）は尿細管からの排泄量の低下によるもので、真の腎障害ではなく、薬剤中止後に回復する。
・高カリウム血症、ワーファリンの作用増強にも注意が必要。
・耐性腸内細菌における感受性率は地域ごとに異なるので確認が必要。

45

■ リファンピシン（リファジン® ）RFP
概

要

リファマイシン系抗菌薬。抗結核薬だがグラム陽性球菌にも活性がある
主な抗菌スペクトラム

・結核菌
・非結核性抗酸菌（M. avium 、M. intracellulare 、M. kansasii 、M. leprae 他）
・黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌
・肺炎球菌
・髄膜炎菌、インフルエンザ桿菌
主な適応・結核や非結核性抗酸菌症の多剤併用療法の一つとして・潜在性結核感染症の治療薬として（イソニアジドを第一選択とすることが多い）
・ブドウ球菌による骨髄炎、人工関節感染、人工弁心内膜炎に対する併用療法
・ペニシリン耐性肺炎球菌による髄膜炎でバンコマイシン、セフトリアキソンと併用
・髄膜炎菌やインフルエンザ桿菌による髄膜炎症例への曝露後予防
標準的投与量10mg/kg（最大600mg）１日１回
人工弁心内膜炎では300mg １日３回まで使用する曝露後予防

髄膜炎菌600mg １日２回 ２日間。インフルエンザ桿菌600mg １回 ４日
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・ブドウ球菌感染症に用いる場合は、単剤だと短期間で耐性化するため、絶対に他の感受性薬と併用する。
・皮疹や掻痒感が出現しても、殆どは自然軽快するので投与継続可能なことが多い。
・シトクロム P-4503 A4を誘導し、多くの併用薬の濃度を下げるので、成書で確認する

46

抗真菌薬
■ フルコナゾール（ジフルカン® ）FLCZ
概要

最も広く用いられるアゾール系抗真菌薬。
主な抗菌スペクトラム

・ C. albicans （カンジダで最も頻度が高い）、一部の non-albicans Candida（C. tropicalis、

C. parapsilosis 、C. guilliermondii など）
・クリプトコッカス
主な適応・感受性のある侵襲性カンジダ症
・クリプトコッカス症の地固め療法や維持療法
・表在性カンジダ症（口腔、食道、外陰膣炎）
・造血幹細胞移植時のカンジダ症予防
標準的投与量

侵襲性カンジダ症 初回12mg/kg（最大800mg）、２日目以降６mg/kg（最大400mg）
クリプトコッカス症、感染予防６mg/kg（最大400mg）
表在性カンジダ症 口腔100〜200mg、食道200〜400mg 外陰膣炎150mg を数回
妊婦・授乳婦への投与不可能
腎障害時の投与量：６mg/kg からの調整について記載
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

３mg/kg
24時間毎

同左

６mg/kg
透析毎３mg/kg
24時間毎６mg/kg
24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・カンジダのうちC. glabrata 、C. krusei など無効な菌種が存在する。C. tropicalis など一般的に感受性とされる菌種でも、感受性試験で耐性の場合は使用を避ける。
・薬物相互作用（殆どが併用薬の血中濃度を上げる）が多い。スタチン、SU 剤、ベンゾジアゼ
ピン系、抗うつ薬、抗精神病薬、抗てんかん薬、抗不整脈薬、抗凝固薬、カルシニューリン阻害薬など。併用薬については成書を確認することが望ましい。

47

■ イトラコナゾール（イトリゾール® ）ITCZ
概要経口薬としての歴史の長い抗真菌薬。ヒストプラズマなど一部の輸入真菌症に有効
主な抗菌スペクトラム

・C. albicans （カンジダで最も頻度が高い）、一部の non-albicans Candida（C. tropicalis 、

C. parapsilosis 、C. guilliermondii など）
・アスペルギルス・白癬菌・ヒストプラズマ、コクシジオイデス
主な適応・アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
・慢性進行性肺アスペルギルス症で、他剤が使用できない時・爪白癬や重症の皮膚白癬で、テルビナフィン内服が使用できない時標準的投与量100〜200mg １日２回
妊婦・授乳婦への投与不可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・現在は内用液が主流。カプセル製剤は吸収が一定せず使いにくい。
・薬物相互作用（殆どが併用薬の血中濃度を上げる）が多い。スタチン、SU 剤、ベンゾジアゼピン系、抗うつ薬、抗精神病薬、抗てんかん薬、抗不整脈薬、抗凝固薬、カルシニューリン阻害薬など。
併用薬については成書を確認することが望ましい。

48

■ ボリコナゾール（ブイフェンド® ）VRCZ
概要

アゾール系の中では唯一 TDM が必要。肺アスペルギルス症の第一選択薬
主な抗菌スペクトラム

・C. krusei を含む多くのカンジダ。C. glabrata はフルコナゾールと交差耐性がある場合あり。
・アスペルギルス・トリコスポロン・ヒストプラズマ、コクシジオイデスなど輸入真菌・フサリウム、セドスポリウムなど稀な真菌
主な適応・侵襲性アスペルギルス症
・トリコスポロン症
・フルコナゾール耐性カンジダによる眼内炎のスイッチ療法
標準的投与量初日６mg/kg １日２回。２日目以降３〜４mg/kg １日２回。
TDM 目標値

トラフ１〜２μg/ml 以上。４〜５μg/ml を超えない。
妊婦・授乳婦への投与不可能。
腎障害時の投与量：添加物サイクロデキストリンの蓄積が問題となる。
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

静注薬は使用を避ける。
内服は調整不要

同左

同左

同左

４mg/kg
12時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・視力障害が投与初期に高頻度に出現するが、一過性であり継続可能である。
・幻視幻聴、意識障害など遷延する場合は濃度上昇を確認する。肝障害や皮疹も注意。
・日本人の19％が poor metabolizer とされ、血中濃度が上昇するリスクあり。
・薬物相互作用（殆どが併用薬の血中濃度を上げる）が多い。スタチン、SU 剤、ベンゾジアゼ
ピン系、抗てんかん薬、抗不整脈薬、抗凝固薬、カルシニューリン阻害薬など。併用薬については成書を確認することが望ましい。

49

■ ミカファンギン（ファンガード® ）MCFG
概

要

本邦で開発されたキャンディン系抗真菌薬。抗真菌薬の中では副作用が少ない
主な抗菌スペクトラム

・殆どのカンジダ・アスペルギルスにも活性はあるが治療成績は悪く、併用療法で用いる。
主な適応・侵襲性カンジダ症。眼内炎は除く。
・アスペルギルス症（ボリコナゾールやアムホテリシン B と併用して）標準的投与量100〜150mg 24時間毎。アスペルギルス症で用いる場合は最大300mg まで増量。
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・カンジダのうちC. parapsilosis 、C. guilliermondii では MIC が高く治療効果が劣る場合がある。
・網膜、硝子体への移行が悪いため、眼内炎では使用できない。
・クリプトコッカス、トリコスポロン、接合菌、フサリウムには効果がない。

50

■ カスポファンギン（カンサイダス® ）CPFG
概要

世界的に最もエビデンスが豊富なキャンディン系抗真菌薬。効果・副作用ともミカファンギンとほぼ同等と考えて良い。
主な抗菌スペクトラム

・殆どのカンジダ・アスペルギルスにも活性はあるが治療成績は悪く、併用療法で用いる。
主な適応・侵襲性カンジダ症。眼内炎は除く。
・アスペルギルス症（ボリコナゾールやアムホテリシン B と併用して）標準的投与量初回70mg。２日目から50mg 24時間毎
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

重度肝障害（Child Pugh B 以上）では35mg へ減量を考慮。
主な注意点

・カンジダのうちC. parapsilosis 、C. guilliermondii では MIC が高く治療効果が劣る場合がある。
・網膜、硝子体への移行が悪いため、眼内炎では使用できない。
・クリプトコッカス、トリコスポロン、接合菌、フサリウムには効果がない。

51

■ アムホテリシン B リポソーム製剤（アムビゾーム® ）LAmB
概要

古典的なアムホテリシン B デオキシコール酸のリポソーム製剤。効果は同等、副作用は軽減。
主な抗菌スペクトラム

・殆どのカンジダ、アスペルギルス
・クリプトコッカス
・その他の真菌（接合菌、トリコスポロン、ヒストプラズマ、コクシジオイデスなど）
・リーシュマニア
主な適応・クリプトコッカス髄膜炎の初期治療（フルシトシンと併用）
・眼内炎や真菌血症を含む侵襲性カンジダ症
・肺アスペルギルス症の第二選択薬
標準的投与量３〜５mg/kg 24時間毎。クリプトコッカス髄膜炎では６mg/kg 24時間毎まで増量。
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・カンジダのうちC. lustaniae 、アスペルギルスのうちA. terreus には無効である。
・腎障害は10％程度で発生する。
・Infusion reaction もアムホテリシン B の中では頻度は低いが生じうる。リポソームによると考えられており、別のアムホテリシン B 製剤は使用可能である。

52

抗ウイルス薬■ アシクロビル（アシクロビン® ）ACV
概要

単純ヘルペス、水痘帯状疱疹ウイルスに活性のある薬剤
主な抗菌スペクトラム

・単純ヘルペス、水痘帯状疱疹ウイルス
主な適応・単純ヘルペス感染症（口唇・口腔、角膜、瘭疽、性器）・帯状疱疹（バラシクロビルを使用することが多い）
・ヘルペス脳炎、水痘帯状疱疹ウイルス脳炎
・Bell 麻痺、Ramsay-Hunt 症候群
・造血幹細胞移植時の発症抑制
標準的投与量・口唇ヘルペス、性器ヘルペスなど400mg １日３回または200mg １日５回
・上記の発症抑制400mg １日２回
・帯状疱疹800mg １日５回・脳炎など重症例 静注薬10〜12.5mg/kg ８時間毎
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜50

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

内

服

調整不要

200〜
400mg
１日２回

同左

同左

N/A

静

注

10mg/kg
12時間毎

５mg/kg
24時間毎

同左
HD 日は HD 後

同左

10mg/kg
24時間毎

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・比較的副作用も少ない薬剤だが、静注薬投与時に（予期せぬ腎障害などにより）過剰量となった場合、中枢神経症状が出現する場合がある。
・症状の改善には発疹出現後48〜72時間以内に開始する必要がある。
・フェニトインやバルプロ酸の血中濃度を下げるので、モニタリングが必要。

53

■ バラシクロビル（バルトレックス® ）VACV
概要

アシクロビルのプロドラッグ。アシクロビルより投与回数は少なくて良い
主な抗菌スペクトラム

・単純ヘルペス、水痘帯状疱疹ウイルス
主な適応・単純ヘルペス感染症（口唇・口腔、角膜、瘭疽、性器）・帯状疱疹
・Bell 麻痺、Ramsay-Hunt 症候群
・造血幹細胞移植時の発症抑制
標準的投与量

口唇ヘルペス、性器ヘルペスなど 500〜1000mg １日２回
上記の発症抑制 500〜1000mg １日１回
帯状疱疹 1000mg １日３回
造血幹細胞移植時の発症抑制 500mg １日２回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量：1000mg １日３回からの調整について記載
Ccr30〜50

Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

1000mg
１日２回

1000mg
１日１回

500mg
１日１回

同左
HD 日は HD 後

同左

N/A

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・比較的副作用も少ない薬剤だが、（予期せぬ腎障害などにより）過剰量となった場合、中枢神経症状が出現する場合がある。
・帯状疱疹の症状の改善には発疹出現後48〜72時間以内に開始する必要がある。

54

■ オセルタミビル（タミフル® ）概要経口の抗インフルエンザ薬。全世界の使用量の過半数が日本においてである。
主な抗菌スペクトラム

・インフルエンザウイルス A 型、B 型
主な適応・インフルエンザ・インフルエンザ曝露後予防
標準的投与量治療75mg １日２回 予防75mg １日１回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量
Ccr10〜30

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

75mg １日１回（推奨なし）

75mg 単回または30mg 透析毎75mg 単回

N/A

肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・有効性は、発症48時間以内の服用で、有症状期間が１日程度短縮と限定的である・耐性 A 型ウイルスのアウトブレイクが世界的に散発している。国内の耐性ウイルスは A 型で1.2％程度、B 型ではほぼ見られない。
・妊婦は重症化や死亡のリスクが高いこと、抗ウイルス薬による入院や死亡率の低下が確立している。高齢者や他の基礎疾患を有する患者ではこの有効性は明らかでない。
・感染者の治療は、濃厚接触者の感染予防に有効である。
・曝露後予防の有効性も確立しているが、ワクチンに取って代わるものではない。

55

■ ザナミビル（リレンザ® ）概要吸入の抗インフルエンザ薬。
主な抗菌スペクトラム

・インフルエンザウイルス A 型、B 型
主な適応・インフルエンザ・インフルエンザ曝露後予防
標準的投与量治療１回２吸入 １日２回

予防１回２吸入 １日１回

妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・有効性は、発症48時間以内の服用で、有症状期間が１日程度短縮と限定的である・気管支喘息患者では、気管支攣縮を発症することがあるので、気管支拡張薬を先行して使用することを考慮する。
・曝露後予防に用いられることがあるが、ワクチンに取って代わるものではない。

56

■ ラニナミビル（イナビル® ）概要吸入の抗インフルエンザ薬。単回使用が可能
主な抗菌スペクトラム

・インフルエンザウイルス A 型、B 型
主な適応・インフルエンザ・インフルエンザ曝露後予防
標準的投与量治療・予防 １回２吸入 単回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・有効性は、発症48時間以内の服用で、有症状期間が１日程度短縮と限定的である
・単回の吸入で効果があるとされ利便性は高いが、エビデンスが非常に限られた薬剤である。

57

■ ペラミビル（ラピアクタ® ）概

要静注の抗インフルエンザ薬。
主な抗菌スペクトラム

・インフルエンザウイルス A 型、B 型
主な適応・インフルエンザ。特に経口摂取が困難な場合。
標準的投与量300〜600mg 単回
妊婦・授乳婦への投与

可能
腎障害時の投与量（600mg からの減量を示す）
Ccr30〜50

Ccr10〜30

200mg 単回（再投与可）

100mg 単回（再投与可）

Ccr<10

HD

CAPD

CRRT

N/A

N/A

100mg 単回同左
（再投与不可）（再投与は透析後）肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・有効性は、発症48時間以内の服用で、有症状期間が１日程度短縮と限定的である・国内の耐性ウイルスは A 型で1.2％程度、B 型ではほぼ見られない。
・臨床試験では５日まで反復投与されたものもあるが、単回投与への上乗せ効果は明らかでない。

58

■ バロキサビル（ゾフルーザ® ）概要エンドヌクレアーゼ阻害の新規抗インフルエンザ薬。
主な抗菌スペクトラム

・インフルエンザウイルス A 型、B 型
主な適応・インフルエンザ
標準的投与量40mg 単回（体重80kg 以上では80mg 単回）
妊婦・授乳婦への投与

不明
腎障害時の投与量調整不要
肝障害時の投与量

調整不要
主な注意点

・基本的には、評価未確立の薬剤である。
・耐性ウイルス出現の頻度が無視できず、筆者は現時点では使用すべきではないと考えている。

59

COVID-19の治療薬
ワクチン接種率の向上やウイルス株の変異に伴い、パンデミック初期に典型的であったウイルス性肺炎を呈する患者は大幅に減少した。また、オミクロン株への置き換わりに伴い、中和抗体薬による重症化予防や曝露後予防、曝露前の発症抑制効果は期待できなくなった。
ここでは、軽症から中等症Ⅰの患者への抗ウイルス薬を中心に解説する。
重症度分類と重症度別マネジメントのまとめは以下を参照（COVID-19診療の手引き第10.0版より一部改変）。
重症度分類
重症度
軽

酸素飽和度

臨床状態

診療のポイント

SpO2≧96％呼吸器症状なしor咳のみで呼吸困難なし

・多くが自然軽快するが、急速に病状が進行することもある・高齢者では全身状態を評価して入院の適応を判断する

93%<SpO2<96％

呼吸困難
肺炎所見

・入院を考慮するなど慎重な観察が望ましい
・低酸素血症があっても呼吸困難を訴えないことがある

酸素投与が必要・呼吸不全の原因を推定
・高度な医療を行える施設へ転院を検討

ICU に入室or
人工呼吸器が必要

・ウイルス性肺炎と ARDS に移行したものがみられる・個々の患者に応じた治療が重要

症

中等症Ⅰ

中等症Ⅱ

重

SpO2≦93％症

・酸素飽和度と臨床状態で重症度に差がある場合、重症度の高い方に分類する
・重症の定義は厚生労働省の事務連絡に準拠しており、WHO や米国 NIH 等の重症度とは異なる
重症度別マネジメントのまとめ
軽症

中等症Ⅰ

呼吸療法

中等症Ⅱ

重症

酸素療法

HFNC を含む
必要時、フィルター付き
CPAP, NPPV

挿管人工呼吸/ECMO

腹臥位療法を含む積極的な体位変換

抗ウイルス薬重症化リスクが高い患者のみ適応

レムデシビルモルヌピラビル
ニルマトレルビル／リトナビル
エンシトレルビル

免疫抑制・調節薬

ステロイト（デキサメタゾンなど）
バリシチニブトシリズマブ

抗凝固薬

60

ヘパリン

■ レムデシビル（ベクルリー® ）概

要

SARS-CoV-2の RNA ポリメラーゼに作用することで増殖を阻害する。
主な適応

・COVID-19

中等症２の患者の治療。デキサメタゾンなどステロイドの併用を考慮。

・COVID-19

軽症〜中等症１の患者で重症化リスク因子を有する者。

・発症から７日以内に投与開始する。
❖入院や死亡という重要なアウトカムを減少させる効果がある。
❖ブースターワクチン接種後の感染者においても、重症化リスク因子がある場合は重要なアウ
トカムを減少させることが確認されている。
❖罹患後症状の発症を減少させるかどうかはテータが乏しい。
重症化リスク因子として以下のものが上げられる。
「診療の手引き」も参照。
60歳以上、BMI ≧30、慢性腎臓病、糖尿病、免疫抑制状態、心血管・脳血管疾患
慢性肺疾患、慢性肝疾患、活動性のがん等
標準的投与量

１日目

200mg

２日目以降

１日１回

100mg

１日１回。重症化予防

３日目まで。治療

５日目まで。

体重3.5kg 以上40kg 未満の小児では１日目

５mg/kg

２日目以降

１日１回

2.5mg/kg

１日１回

腎障害時の投与量：一般的に不要とされる（下記の注意点も参照）
肝障害時の投与量：調整不要
主な注意点

・添加物スルホブチルエーテルβ - シクロデキストリンナトリウムにより腎機能障害があらわれる恐れがあるが、実臨床では問題とならないことが多い。
・Infusion reaction が見られることがあるので、30分から120分かけて点滴静注する。
・投与期間中に徐脈が見られることがあるので、基礎疾患に心疾患がある場合は慎重に経過観察する。

61

■ モルヌピラビル（ラゲブリオ®）概

要

SARS-CoV-2の RNA ポリメラーゼに作用することで増殖を阻害する。
主な適応

・COVID-19

軽症〜中等症１の患者で重症化リスク因子を有する者

・発症から５日以内に投与開始する。
❖入院や死亡という重要なアウトカムを減少させる効果がある。
❖ブースターワクチン接種後の感染者においては、重症化リスク因子がある場合でも重要なア
ウトカムを減少させるかどうか報告により結果が分かれている。
❖罹患後症状の発症を減少させるかどうかは結論が出ていない。
重症化リスク因子として以下のものが上げられる。
「診療の手引き」も参照。
60歳以上、BMI>30、慢性腎臓病、糖尿病、免疫抑制状態、心血管疾患、COPD
肝硬変など重篤な肝疾患、脳神経疾患、活動性のがん等
標準的投与量800mg（200mg４カプセル） １日２回を５日間

腎障害時の投与量：調整不要
肝障害時の投与量：調整不要
主な注意点

・動物実験で胎児毒性が報告されており，妊婦または妊娠している可能性のある女性には投与しない。
・０号カプセル（長径21.7mm、短径7.64mm）とサイズが大きく、高齢者など内服困難事例があることに注意する。脱カプセルや簡易懸濁での投与については十分なデータがない。
・様々な臨床試験において、重症化予防効果はニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド®）の方が上回っており、薬物相互作用や腎機能障害などの理由によりニルマトレルビル・リトナ
ビル（パキロビッド®）が使用できない場合に本剤を使用する。

62

■ ニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド®）概

要

SARS-CoV-2の3CL プロテアーゼを阻害することで増殖を阻害する。
主な適応

・COVID-19

軽症〜中等症１の患者で重症化リスク因子を有する者。

・発症から５日以内に投与開始する。
❖入院や死亡という重要なアウトカムを減少させる効果がある。
❖ブースターワクチン接種後の感染者においても、重症化リスク因子がある場合は重要なアウ
トカムを減少させることが確認されている。
❖罹患後症状の発症を減少させるかどうかは結論が出ていない。
重症化リスク因子として以下のものが上げられる。
「診療の手引き」も参照。
60歳以上、BMI>25、慢性腎臓病、糖尿病、免疫抑制状態、心血管・脳血管疾患
慢性肺疾患、喫煙者、神経発達障害、活動性のがん等
標準的投与量ニルマトレルビル

300mg

１日２回

リトナビル

100mg

１日２回

を５日間

腎障害時の投与量

ニルマトレルビル

Ccr30〜60

Ccr<30

HD

CAPD

CRRT

150mg
１日２回

推奨しない

同左

同左

同左

リトナビル

肝障害時の投与量：

調整不要

調整不要

主な注意点

・薬物相互作用が多くの薬剤で認められ、併用禁忌、併用注意となっている。本剤を使用する際には薬物相互作用について必ず確認する。例えば以下のサイトが参考になる。
https://www.covid19oralrx-hcp.jp/interactions-finder
ファイザーの薬物相互作用検索ツール
https://www.hosp.ncgm.go.jp/phar/140/20220210.pdf
国立国際医療研究センター病院の薬剤リスト
https://www.covid19-druginteractions.org/checker
Liverpool 大学の interaction checker63

■ エンシトレルビル（ゾコーバ®）
概

要

SARS-CoV-2の3CL プロテアーゼを阻害することで増殖を阻害する。
主な適応

・COVID-19

軽症〜中等症１の患者・発症から３日以内に投与開始する。
❖倦怠感・疲労感、体熱感・発熱、鼻中・鼻閉、咽頭痛、咳の５症状の期間を短縮する❖入院や死亡という重要なアウトカムを減少させる効果はない。
❖ブースターワクチン接種後の感染者における治療効果の差異に関するデータは乏しい。
❖罹患後症状の発症を減少させるかどうかデータは乏しい。
以上の適応に関しては、
第３相試験や流通後のアウトカムに関する報告は極めて限られている（本
稿作成時点で PubMed では見つけられなかった）点に留意する。
また、重症化予防効果は確認されておらず、この目的では他の薬剤が優先される。
標準的投与量

１日目

375mg

１日１回

２〜５日目

125mg

１日１回

腎障害時の投与量：調整不要。ただし eGFR ≦30の患者には慎重投与。

肝障害時の投与量：

調整不要

主な注意点

・動物実験で胎児毒性が報告されており，妊婦または妊娠している可能性のある女性には投与しない。
・ニルマトレルビル・リトナビル（パキロビッド®）と同様に、薬物相互作用が多くの薬剤で認められ、併用禁忌、併用注意となっている。本剤を使用する際には薬物相互作用について必ず確認する。例えば以下のようなサイトが参考になる。
https://med.shionogi.co.jp/disease/infection/covid19/xocova/search-tool.html
塩野義の薬物相互作用検索ツール
https://www.jsphcs.jp/news/banner/20230119.pdf
日本医療薬学会の薬物相互作用マネジメントの手引き

64

別

添

１

抗菌薬によるアレルギー反応

２

注射用抗菌薬・抗真菌薬（代表的なもの）

３

参考文献

４

付録（よく使う略語）

１ 抗菌薬によるアレルギー反応
アレルギー反応は Gell と Coombs による分類でⅠ型からⅣ型に分けられる。抗菌薬によっていず
れの型のアレルギーも起こりうるが、頻度が高いのはⅠ型とⅣ型である。また、Ⅰ型に類似しているが IgE を介さないアナフィラクトイド反応も見られる。表１の急性間質性腎炎以下の項目は全てⅣ型に属する。

表１．薬剤過敏性反応と臨床像（文献１を参考に作成）
臨床像

時間経過

再投与の適否アナフィラクトイド反応

皮膚症状、呼吸器症状、心血管系

数分〜１時間未満（典型的には点滴中）緩徐投与または前投薬

Ⅰ型アレルギー

皮膚症状、血管浮腫
アナフィラキシー

６時間以内（１時間以内が典型的）

脱感作できなければ避ける

Ⅱ型アレルギー

血球減少、血管炎

15日以内（72時間以内が典型的）

不可

Ⅲ型アレルギー

発熱、発疹、関節痛（成人では稀）

数日〜数週間（１〜３週が典型的）

不可

急性間質性腎炎

急性腎障害、血中・尿中好酸球の増加

３日〜４週間不可

薬剤性肝障害

肝機能障害（肝細胞傷害型、胆汁うっ滞型）

５日〜12週（４週以上が典型的）

不可

斑状丘状疹

斑状皮疹、しばしば末梢血
好酸球増多を伴う

数日〜数週間（投薬２週目が多い）

症状の再現性がな
いことも多い固定薬疹

中心が灰色の円形の紅斑、浮腫性の局面

数日〜数週間（再投与時は数分以内）

不可

接触皮膚炎

水疱を伴う紅斑、浮腫

数日〜数週間不可

薬剤性過敏症症候群

発熱、発疹、リンパ節腫脹、臓器障害（肝臓、腎臓など）、
好酸球増多

２〜６週

不可

SJS/TEN

落屑を伴う発疹、粘膜病変、
発熱

４日〜４週
抗菌薬では比較的早め

不可

急性汎発性発疹性膿皮症

広範囲の無菌性膿疱。
発熱、顔面浮腫、好中球増
加を伴う

48時間以内（24時間以内が典型的）

不可

頻度が高く最も良く検討されているのが、ペニシリン系へのアレルギーであり、セファロスポリン系へのアレルギーも比較的検討されている。
現場で問題となるのは再投与が可能かどうか、代替薬として何が使用可能かである。
いずれの場合においても、「アレルギー」という言葉が何を意味するのか、具体的に起きた事柄が何であるのかを可能な限り正確に確認することが重要である（医療従事者でも「アレルギー」の65

具体的内容を把握していないことも珍しくない）。ペニシリン系に関しては、以下のリスク層別化が提案されている。

表２．リスク層別化（文献２を参考に作成）

＊

低リスク

中リスク

高リスク

アレルギーとは考えにくい反応
のみ（例、胃腸症状、頭痛）
発疹を伴わない搔痒症
IgE の特徴 ＊ を伴わない10年以上前の詳細不明な反応
ペニシリンアレルギーの家族歴蕁麻疹またはその他の搔痒性発
疹IgE の特徴 ＊ を有するが、アナフィラキシーではない反応

アナフィラキシー症状
皮膚テスト陽性
再現性のある反応
複数のβ- ラクタム系抗菌薬に対する反応

I gE の特徴には、かゆみ、潮紅、蕁麻疹、血管浮腫などの皮膚症状が典型的であるが、呼吸器系（鼻炎、喘鳴、息切れ、気管支攣縮）、循環器系（不整脈、失神、胸部圧迫感）、消化器系（腹痛、嘔気、嘔吐、下痢）の症状も含まれる。
上記のうち、低リスクの場合は再投与が可能（患者への十分な説明が必要）、高リスクの場合は再投与は不可。中リスクの場合は漸増試験やアレルギー専門医へのコンサルトを考慮。
ペニシリンに関連した重篤な皮膚有害反応、溶血性貧血、臓器特異的反応、薬剤熱、血清病の可能性がある患者には、再投与やアレルギー検査は行うべきではない（表１も参照）。

代替薬を決める上では、交差反応の有無が重要である。ペニシリンやセファロスポリンなどのβラクタム系抗菌薬においては、側鎖の化学構造の類似性が関連している。
側鎖による抗菌薬のグルー
ピングを以下に示す。

表３．βラクタム系の交差反応リスクの高い薬剤（文献３、４を参考に作成）
ペニシリンＧ
ペニシリンＶ
アモキシシリン、アモキシシリン / クラブラン酸
アンピシリン、アンピシリン / スルバクタム
セファレキシン
セファクロル
セファゾリン
セフォタキシムセフトリアキソン
セフェピム
セフタジジムアズトレオナム

同じグループの薬剤では交差反応の可能性が高くなるが、別グループの薬剤では交差反応の可能性はアレルギー歴のない患者と同程度かわずかに高い程度とされている。

66

アナフィラキシーへの対応
アナフィラキシーは重篤な全身性の過敏反応であり、通常は急速に発現し、死に至ることもある。
重症のアナフィラキシーは、致死的になりうる気道・呼吸・循環器症状により特徴付けられるが、典型的な皮膚症状や循環性ショックを伴わない場合もある。
診断基準
１．皮膚、粘膜、またはその両方の症状（全身性の蕁麻疹、搔痒または紅潮、口唇・舌・口蓋垂の腫脹など）が急速に（数分〜数時間で）発症した場合
さらに、少なくとも次の１つを伴う
Ａ．気道 / 呼吸：重度の呼吸器症状（呼吸困難、呼気性喘鳴・気管支攣縮、吸気性喘鳴、PEF 低下、低酸素血症など）
Ｂ．循環器：血圧低下または臓器不全に伴う症状（筋緊張低下［虚脱］、失神、失禁など）
Ｃ．その他：重度の消化器症状（重度の痙攣性腹痛、反復性嘔吐など［特に食物以外のアレルゲ
ンへの曝露後］）２．典型的な皮膚症状を伴わなくても、当該患者にとって既知のアレルゲンまたはアレルゲンの可能性がきわめて高いものに曝露された後、血圧低下または気管支攣縮または喉頭症状（吸気性喘鳴、変声、嚥下痛など）が急速に（数分〜数時間で）発症した場合
臨床所見としては以下のようなものがある。
皮膚・粘膜

紅潮、掻痒感、蕁麻疹、血管性浮腫、麻疹様発疹、立毛、眼結膜充血、流涙、口腔内
腫脹

呼

吸

器

鼻掻痒感、鼻閉、鼻汁、くしゃみ
咽頭掻痒感、咽頭絞扼感、発声障害、嗄声、上気道性喘鳴、断続的な乾性咳嗽
下気道：呼吸数増加、息切れ、胸部絞扼感、激しい咳嗽、喘鳴 / 気管支痙攣、チアノー
ゼ、呼吸停止消化器

腹痛、嘔気、嘔吐、下痢、嚥下障害

心血管系

胸痛、頻脈、徐脈（まれ）、その他不整脈、動悸
血圧低下、失神、失禁、ショック、心停止

中枢神経系切迫した破滅感、不安（乳幼児や小児の場合は、突然の行動の変化；例えば、短気になる、遊ぶのを止める、親にまとわりつくなど）、拍動性頭痛、不穏状態、不動性め
まい、トンネル状視野

日本におけるアナフィラキシーの誘因として、医薬品は11.6% を占めるが、その中で抗菌薬は主
要な誘因の一つであり、抗菌薬の約８割がβラクタム系抗菌薬である。

初期対応
アナフィラキシーを疑う場合には、以下の手順に従い迅速に対応する。
①

可能ならば、曝露要因を取り除く
例：症状を誘発していると思われる検査薬や治療薬を静脈内投与している場合は中止する②

患者を評価する：気道 / 呼吸 / 循環、精神状態、皮膚、体重を評価する

67

③

助けを呼ぶ：可能なら蘇生チームや救急隊④

大腿部中央の前外側にアドレナリン（１：1000（１mg/ml）溶液）0.01mg/kg を筋注する。最大量：成人0.5mg、小児0.3mg。下表のように簡素化しても良い。

⑤

患者を仰臥位にする。または呼吸困難や嘔吐がある場合は楽な体位にする。下肢を挙上させる（突然立ち上がったり座ったりした場合、数秒で急変することがある）。
⑥

必要な場合、フェイスマスクか経口エアウェイで高流量（６〜８Ｌ / 分）の酸素投与を行う。

⑦

留置針またはカテーテル（14〜16G の太いもの）を用いて静脈路を確保する。0.9％（等張）食塩水１〜２Ｌの休息投与を考慮する。

⑧

必要に応じて心肺蘇生を行う。

⑨

頻回かつ定期的に患者の血圧、心拍数・心機能、呼吸状態、酸素濃度を評価する（可能ならば持続的にモニタリング）。

アドレナリン筋注の推奨用量
体重１kg あたり0.01mg、最大投与量0.5mg。
１mg/mL（１：1000）のアドレナリン0.5mL 相当
体重10kg 以下の乳幼児

0.01mL/kg =１mg/mL（１：1000）を0.01mg/kg

１〜５歳の小児

0.15mg=１mg/mL（１：1000）を0.15mL

６〜12歳の小児

0.3mg=１mg/mL（１：1000）を0.3mL

13歳以上および成人

0.5mg=１mg/mL（１：1000）を0.5mL

アナフィラキシーを認識し、治療するための文書化された緊急時用プロトコールを作成し、定期的に実地訓練を行うことが望ましい。
アドレナリンに反応しない患者、特にβブロッカーが投与されている患者にはグルカゴンが有効な可能性がある。１〜５mg（小児では20〜30μg/kg、最大１mg）をゆっくり５分以上かけて静脈内投与する。必要に応じて５〜10分毎に１mg の投与を繰り返す、あるいは５〜15μg/ 分で持続点滴静注する。
他の薬物治療（第二選択薬）はすべて推奨度Ｃである。
参考文献
１．Blumenthal KG, et al. Antibiotic allergy. Lancet. 2019 Jan 12; 393（10167）:183-198.
２．Shenoy ES, et al. Evaluation and management of penicillin allergy: A review. JAMA. 2019 Jan
15;321（2）:188-199.
３．Caruso C, et al. β-lactam allergy and cross-reactivity: A clinician’s guide to selecting analternative antibiotic. J asthma Allergy. 2021 Jan 18; 14:31-46.
４．Minaldi E, et al. Immediate and delayed hypersensitivity reactions to beta-lactam antibiotics.
Clin Rev Allergy Immunol. 2022 Jun; 62（3）:449-462.
５．日本アレルギー学会．アナフィラキシーガイドライン2022．

68

２ 注射用抗菌薬・抗真菌薬（代表的なもの）
分類

ペニシリン系

MAX/日（添）

用法・用量
（サンフォード）

商品名

略号

用法・用量 / 日
（添付文書）

分割

ペ ニ シ リ ンG
カリウム100万単位

PCG

筋：30～60万単位 / 回

２～４回

低：60～120万単位/日（筋）高：≧2000万単位（12ｇ）
を24hr 毎（静注）ビクシリン500mg

ABPC筋：250～1000mg/ 回
静：１～２ｇ
点静：１～４ｇ

筋：１～４
回
静・点静分
１～２

150～200mg/kg/ 日静注

ユナシン1.5ｇ（肺炎・肺膿瘍・腹膜炎）
静・点静：６ｇ
SBT/
（膀胱炎）
ABPC
静・点静：３ｇ（ABPC：SBT ＝２：１）

ゾシン4.5g（敗血症・肺炎）
静・点静：4.5ｇ / 日
３回（４回可）
TAZ/（腎盂腎炎・複雑性膀
２回（３回可）PIPC胱炎）（PIPC：TAZ ＝８：１）

1.5～３ｇ静注を６hr 毎
SBT≦４ｇ（ABPC：SBT=2：1）

分２

4.5ｇ静注８hr 毎
緑膿菌：4.5ｇ静注 +TOB

第１世代 セファメジンαCEZ筋・静・点静（通常）１ｇ （通常）分２
0.25g を８hr 毎～1.5ｇを５ｇ（効果不十分）1.5～３ｇ （効不）分３６hr 毎静注または筋注

セフメタゾン１ｇ

CMZ

静・点静：１～２ｇ

分２４ｇ

パンスポリン１ｇ

CTM

静・静注：0.5～２ｇ
敗血症は４ｇまで

分２～４

４ｇ

クラフォラン0.5ｇ

CTX

分２
１ ｇ を ８ ～12hr 毎 ～筋・静・点静：１～２ｇ （４ｇは４ｇ
２ｇを４hr 毎静注
分２～４）

モダシン１ｇCAZ

静・点静：１～２ｇ

第２世代

セフェム系

第３世代

ロセフィン１ｇ

CTRX

静・点静：１～２ｇ

スルペラゾン
SBT/CPZ 点静：１～２ｇ
キット１ｇ

分１or２

一般的な静注用量：
１ｇを１日１回４ｇ
化膿性髄膜炎：２ｇ12hr 毎に投与分２

通常用量１～２ｇ静注12hr 毎４ｇ
重症感染症では２～３ｇ
静注６hr 毎分２

４ｇ １～２ｇ静注12hr 毎

静・点静：（通常）１～２ｇ
CFPM （発熱性好中球減少症）：
４ｇ

ファーストシン１ｇ

CZOP

静・点静：１～２ｇ

分２
（４ｇは
４ｇ
分２～４）

オキサセフェム系 フルマリン１ｇ

FMOX

静・点静：１～２ｇ

分２
（４ｇは
４ｇ
分２～４）

メロペン0.5ｇ
カルバペネム系

12g

分２
１～２ｇ静注または筋注（４ｇは４ｇ
８～12hr 毎
分２～４）

マキシピーム１ｇ
第４世代

MAX/ 日（サ）

点静：0.5～１ｇ
0.5～１ｇ静注８hr 毎（発熱性好中球減少症）：
分２～３
MEPM ３ｇ
３ｇ 髄膜炎：２ｇまで静注（FNは分３）８hr 毎
重症・難治性感染症（化膿性髄膜炎）：６ｇ

チ エ ナ ム0.5ｇ
IPM/CS 点静：0.5～１ｇ
キット

分２～３

フィニバックス250mg

２～３回

DRPM

点静：250mg/ 回

0.5ｇ静注６hr 毎
２ｇ 緑膿菌：１ｇを６～８
時間毎
1.5ｇ
500mg 静注８hr 毎（0.5ｇ/回）

69

分類

用法・用量 / 日
（添付文書）

商品名

略号

硫酸アミカシン200mg*AMK筋・点静：100～200mg/ 回筋：１～２回
点静：２回SM（結核）筋：１ｇ / 日（60歳以上0.5～0.75ｇ）
週２～３日 or 初めの１
～３ヶ月毎日。
その後週２日（その他）筋：１～２ｇ

（他）
分１～２

硫酸カナマイ
アミノグリコシド系 シン

KM（結核）筋：２ｇ分２（朝夕 ） 週 ２ 日 or１ ｇ 週 ３ （他）日（60歳以上0.5～0.75ｇ） 分１～２
（その他）筋：１～２ｇ

エクサシン200mg

ISP

筋・点静：400mg

硫酸ストレプトマイシン

分割

5.1mg/kg（ 重 症 は ７
mg/kg）を24hr 毎
または２mg/kg（初回）以降1.7mg/kg を８hr 毎筋・点静：80～120mg

分２～３

ハベカシン100mg*

ABK

筋・点静：150～200mg/ 回

１回
（分２可）

エリスロシン
500mg

EM

点静：600～1500mg
分２～３（１回２hr以上かけて）

リンコマイシン
ダラシン600mg
系

CLDM

筋・点静：600～1200mg ２～４回

テトラサイクリ ミノマイシン
ン系
100mg

MINO

点静：100～200mg（初回）以降12or24hr毎に100mg

点静：２ｇ（60分以上かけて）
VCM
１ 回0.5ｇ を ６hr 毎 or
１回１ｇを12hr 毎

タゴシッド200mg*

TEIC

点静：400mgor800mg（初日）
200mgor400mg（初日）
２回
（２日目～）
以降１回（敗血症）点静：800mg（初日）
400mg（２日目～）

シプロキサン
300mg

CPFX

点静：300mg/ 回（１hr かけて投与）

２回

パシル500mg

PZFX

点静：1000mg、2000mg

分２グリコペプチド
系

キノロン系

70

２～４回

MAX/ 日（サ）

15mg/kg を24hr 毎
または7.5mg/kg を12hr 毎

８ｍｇ /kg を24hr 毎
重症感染症は15mg/kg
を24hr 毎GM

塩酸バンコマイシン0.5ｇ *用法・用量
（サンフォード）

分１～２

ゲンタシン60mg*

マクロライド系

MAX/日（添）

15～20mg/kg を24hr 毎
30分以上かけて点滴
2400mg

4ｇ

600～900mg を静注
または筋注８hr 毎

15mg/kg 静 注12hr 毎
重症は初回25mg/kgを500mg/hr で静注化 膿 性 関 節 炎 の 持 量：
12mg/kg/ 日
S. Aureusによる心内膜炎：初期投与量として12mg/kgを12hr毎３回。
以後12mg/kg を24hr 毎
200～400mg を12hr 毎
に静注

≧2ｇ

分類

抗真菌薬

商品名

略号

用法・用量 / 日
（添付文書）

ホスミシンＳ２ｇ

点静・静：２～４ｇ（点静は１～２hr かけ （点静）分２
FOMて、静は５分以上かけ（静）分２～４てゆっくり投与）ファンガード50mg（アスペルギルス症）
点静：50～150mg/ 回
MCFG （カンジダ症）
点静：50mg/ 回（予防）点静：50mg/ 回
ITCZ

ジフルカン50mg（カンジダ症）
静：50～100mg
FLCZ （クリプトコッカス・
アスペルギルス症）
静：50～200mg（カンジダ症）
静：100～200mg（１～２日目）
50～100mg（維持量）
プロジフ200mg F-FLCZ（クリプトコッカス症）
静：100～400mg（１～２日目）
50～200mg（維持量）

VRCZ

用法・用量
（サンフォード）

MAX/ 日（サ）

骨髄幹細胞移植後の
予 防：50mg/ 日 静 注
カ ン ジ ダ 血 症 治 療：
300mg
100mg/ 日静注
カンジダ食道炎治療：
150mg/ 日静注

１回点静：投 与 開 始 か ら ２ 日 間 は（２日間）分２
400mg
以降１回
３日以降１日１回200mg

イトリゾール
注１%200mg

ブイフェンド200mg*

MAX/日
（添）

分割

200mg１ 日 ２ 回 を ４ 回投与後、200mgを24hr毎
最高14日まで

400mg

１回400mg 静注
（静注量と経口量が同じ）

800mg

１回

（１～２日目）

400mg
（維持量）

１回６mg/kg（初日）（初日）
２回
３mg/kg or４mg/kg
以降１回
（以降）

６mg/kg（ 初 回 ） 静
注12hr 毎で以降
侵襲性アスペルギルス
感 染 症、 重 症 糸 状 菌
感 染 症 に は ４mg/kg
12hr 毎重症カンジダ感染症には３mg/kg 12hr 毎* は TDM 対象薬71

３ 参考文献京都大学医学部附属病院「抗菌薬の適正使用について」、2012
感染症専門医テキスト：社団法人日本感染症学会専門医審議委員会編集、2011
抗菌薬使用のガイドライン：社団法人日本感染症学会／社団法人日本化学療法学会編集、2005
抗菌薬投与に関連するアナフィラキシー対策のガイドライン：社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会編集、2004
抗菌化学療法認定薬剤師テキスト～薬剤師が知っておきたい感染症と抗菌化学療法～：社団法人日本化学療法学会抗菌化学療法認定薬剤師認定委員会編集、2010
サンフォード感染症治療ガイド2015：ライフサイエンス出版、東京、2015
レジデントのための感染症診療マニュアル第２版：青木最新・感染症治療指針：後藤眞 編、2008

元 監修、医薬ジャーナル社、2010

最新抗菌薬療法マニュアル：渡辺彰 編、新興医学出版社、2009

MRSA 感染症の治療ガイドライン改訂版：公益社団法人日本化学療法学会、一般社団法人日本感染症学会、MRSA 感染症の治療ガイドライン作成委員会編集、2014
抗菌薬適正使用生涯教育テキスト改訂版：公益社団法人日本化学療法学会、2013
Grayson ML, et al. Kucersʼ The Use of Antibiotics: A Clinical Review of Antibacterial, Antifungal,
Antiparasitic, and Antiviral Drugs, Seventh Edition. CPC press, 2017.
青木眞．レジデントのための感染症診療マニュアル 第４版．医学書院、2020．
日本語版サンフォード感染症治療ガイド（各年度番）
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第10.0版、厚生労働省、2023

72

４ 付録
■ よく使う略語
MRSA：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
methicillin-resistant Staphylococcus aureus
MSSA：メチシリン感受性黄色ブドウ球菌
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus
MRCNS：メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌
methicillin-resistant coagulase negative staphylococci
VRE：バンコマイシン耐性腸球菌
vancomycin resistant enterococci
PRSP：ペニシリン耐性肺炎球菌
penicillin-resistant Streptococcus pneumonie
PISP：ペニシリン低感受性肺炎球菌
penicillin-intermediate Streptococcus pneumonie
PSSP：ペニシリン感受性肺炎球菌
penicillin- susceptible Streptococcus pneumonie
MDRP：多剤耐性緑膿菌
Multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa
BLNAR：β - ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌
β-lactamase-negative ampicillin-resistant Haemophilus influenzae
MBLs：メタロ - β - ラクタマーゼ産生菌
metallo-β-lactamases
ESBLs：基質特異性拡張型β - ラクタマーゼ産生菌
extended-spectrum β-lactamases73



抗菌薬適正使用マニュアル2024年１月版（2012年３月初版・2016年３月第二版・2019年９月第三版）

2024（令和６）年１月１日発行
発行人 京都市下京区烏丸通四条下ル水銀屋町620番地 COCON 烏丸８階
一般社団法人京都私立病院協会
TEL（075）354−8838  

会長

清水 鴻一郎FAX（075）354−8802

URL https://www.khosp.or.jp  

E-mail info ＠ khosp.or.jp

編集者 感染症対策委員会
清水
永野


聡
裕子

清水
谷口

史記
文代

山田
豊
細野 恵理

下田 優作
深澤 武志