介護予防・健康づくりに挑戦！
第23回

平戸市民病院の介護予防事業への関わり
長崎県・国保平戸市民病院
病院長

押淵 徹

理学療法士

大石典史

図１ （旧）平戸市の人口と高齢化率の推移

はじめに１）

平戸市 は基盤産業である一次産業の衰退で後継者不足を招き、毎年春になると地元高校を卒業した学生は進学、就職先を求めて多くは市外、県外に出て行く。
平成17年度の市町村合併当時３万8,389人だった人口は、平成24年には３万3,604人、高齢化率34.5％と県下では離島の小値賀町（44.6％）に次いで高い。
当院が医療圏とする平戸市中南部地域は、限界集落に相当する地区も点在する。このような地域に存在する国保診療施設の役割を常に問いつつも、医師、看護また、各地区の公民館に出向き、「夜間いきいき健康師、薬剤師など、医療スタッフの不足には常に悩まさ教室」と称して出前講座を開催し、健診勧奨、健康講れながらの病院運営を余儀なくされている。

話、腰痛予防・肩こり予防・転倒骨折予防体操などを平戸市民病院は昭和60年、前身の紐差病院時代から、併せて指導してきた。

青壮年の都会への流出、少子化、超高齢社会の到来を結果、健診受診率は県内では最も高率の自治体であ迎えることを前提にして（図１）、「元気老人の創出」

り、介護保険料は離島の小値賀町に次いで安く設定でをスローガンに、壮年期からの健康づくりのために予きており、住民負担も少ない（表、図２）。

防保健活動に力を入れ、国診協が提唱している「地域包括医療・ケア」の推進に努めている。また、国診協

当院の関わりが推し進めるモデル事業にも積極的に参画し、当地域において先進的な役割を担おうと、関係機関、関係職「転倒骨折予防事業」も、住民の「健康づくり、寝種の啓発、連携を図りながら「地域包括ケアシステム」たきり予防」に対するひとつの手段として予防リハのの構築に向けて歩んできた。

観点から取り組んでおり、介護保険制度の安定、充実

紐差病院では昭和62年からリハビリテーション（以に貢献するものとしていち早く関わってきた。保健・下、リハ）が開始されたが、旧平戸市ももちろんのこ予防からの積極的な関わりは、リハの観点からも重要と、県北地域においても初めてで、当地域おけるリハである。高齢者のリハにおいて「廃用症候群の予防」の立ち遅れがあった。昭和63年には保健事業並びに在が重要なのは衆知のことであり、発症初期からの早期宅ケアを担う「保健福祉班」を院内に設置し、地域包離床、早期リハは自明のことである。しかし、早期離括医療・ケアの拠点とした。そして各種健診事業や訪床、早期リハを阻害するものとして、発症前の健康状問診療・看護・リハなど、在宅療養支援活動を始めた。

態が大きく関わっていることの認識は薄い。

72（72）地域医療

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表 第５期（H24〜26年度）介護保険料基準額：長崎県

図２ 第５期（H24〜26年度）介護保険料：全国比較

30年以上前は、比較的若く高血圧のコントロールが不良で動脈硬化、脳卒中というケースが多く、血圧の調整ができれば比較的早期にリハが積極的に開始された。

地域リハビリテーション
広域支援センターとしての関わり

しかし、近年はメタボリック症候群に象徴されるよう長崎県には９つの老人保健福祉圏域があり、その内に、糖尿病、高脂血症、心疾患など多くの内科疾患をの県北圏域（13市町村：２市10町１村・当時）の地域抱えた患者が多く、それらの疾患を十分コントロールリハ広域支援センターとして、平成14年に当院が指定してからでないと積極的なリハが難しく、廃用症候群を受けた。当初、全国的には地域リハ広域支援センタに陥る。

ーの活動内容が漠然として、障害を抱えてからの地域大腿骨頸部骨折においても同様のケースが多くなってきた。そのことも踏まえ、「いきいき健康教室」では、地域住民への啓発を行っている（写真１、２）。
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での生活支援の構築について検討されていた。
国は2000年（平成12年）の介護保険制度のスタートに先立ち、「地域リハ推進事業実施要綱」の中に、元地域医療73（73）気高齢者づくり対策を推進するための「ゴールドプラ５回、現地指導は40回程度に及んでいる（写真３）。

ン21」において、「ヤング・オールド（若々しい高齢転倒骨折予防事業の実施対象群では一定の成果は見ら者）作戦」を推進することと謳っている。その具体的れていたが、事業終了後数か月で事業前の状況に逆戻施策として、①総合的疾患管理の施策の推進、②地域りしているケースが多く、継続性に課題があった。マ

リハ体制の整備、③介護予防事業の推進、④生きがいンパワー不足から対象者の偏重がうかがわれ、住民全活動の支援、⑤社会参加・就労の支援を掲げている。

体への広がりにも課題があり、エビデンスに疑問を抱まさに当院が実践してきたものばかりであり、県北地えながらの取り組みであった。

域リハ広域支援センターはいち早く重点課題を『予そのような状況の中で、比較的活動内容も充実して防・リハビリテーション』とし、在宅介護支援センタ

継続されているグループには、意識の高いリーダーのー等と連携をとりながら介護予防事業、特に転倒骨折存在を認めた。そこで、平成17年から「介護予防ボラ予防に力を入れてきた。

ンティア・リーダー養成講座」を始め、年３回シリー

毎年、保健、医療、福祉、行政、教育等関係者を対象に「介護予防」を中心としたテーマで研修会を４〜
写真１ 夜間いきいき健康教室〔講話風景〕

ズで継続している（写真４）。代表的なグループの活動を紹介する。
写真２ 夜間いきいき健康教室〔体操指導風景）

写真３

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写真４

３月 よもぎ団子づくり、茶道教室「いきいき白岳クラブ」の活動

彼らは地域活動として地元の保育所、小学校に積極的に関わり、四季折々の行事を企画し、協働で取り組「いきいき白岳クラブ」は『楽しい交流、そして安んでいる。また、３世代ふれあい交流、環境美化・ボ全、健康で助け合う地域づくり』をスローガンに活動

ランティア活動（小学校運動場周辺の除草、海岸・浜している。クラブは平成13年結成、会員数38名（平成

掃除［３世代で実施］、県道・通学路の除草・枝払い、21年現在）で、年間活動は市役所（地域包括支援セン

運動公園の除草、空き缶拾い、ごみ拾いなど）を通しター他）や社協、その他の機関の支援を受けながら自て社会貢献、異世代間交流を図っている。自分たちだ主的運営している。県北地域リハ広域支援センターもけの介護予防に留まらず、健康づくり、仲間づくり、介護予防リーダー研修会、転倒骨折予防体操指導等をそして地域づくりにつながっている。まさに地域包括通して支援している。平成21年度は活動が評価され、ケア・システムの一翼を担っているといえる。

長崎県介護予防推進フォーラム県民大会で県知事賞を

介護予防はややもすると自分たちだけの寝たきり予受賞した（写真５〜11）。

防活動に終始しがちであるが、「いきいき白岳クラブ」○平成21年度年間活動実績の活動は高齢者も地域の一員であり、「生き甲斐活動、４月 総会、花見社会参加活動」であるという本来の目標をとらえたも５月 健康ウォーキング （白岳山、海抜250m）のになっている。

６月 ゴキブリ団子づくり
７月 認知症予防講話（社協）

おわりに

９月 食生活改善講話（保健センター栄養士）
10月 報告会（平戸市老人クラブ連合会、介護予防リーダー研修会）

介護保険制度も国民に定着しつつあるが、本来あるべき姿が見えず、逆に遠ざかっているようにさえ感じ

11月 １日研修旅行、介護保険制度説明（保険福祉課）られる。介護保険法第一条に「この法律は、加齢に伴12〜２月 地域活動って生ずる心身の変化に起因する疾病等により要介護

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地域医療75（75）写真５ 介護予防教室

写真６

地域活動 １状態となった者が尊厳を保持し、その有する能力に応保健医療サービス及び福祉サービスを利用することにじ自立した日常生活を営むことができるよう、必要なより、その有する能力の維持向上に努めるものとする」

保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うと謳われている。

ため、国民の共同連帯の理念に基づき介護保険制度をしかし、介護予防の中で最も大切な「総合的疾患管設け、その行う保険給付等に関して必要な事項を定め、理の施策の推進」という観点の希薄さが制度の本質をもって国民の保健医療の向上及び福祉の増進を図るこ歪め、問題を深刻化させているように思われる。国はとを目的とする」とある。

近い将来、要支援者は介護保険制度から切り離し、市また第四条には国民の努力および義務として、「国町村事業に移行することも検討しているようである。

民は、自ら要介護状態となることを予防するため、加それぞれの自治体が実効性のある総合的な介護予防シ

齢に伴って生ずる心身の変化を自覚して常に健康の保ステム（水際作戦の実施、地域支援事業など）の構築

持増進に努めるとともに、要介護状態となった場合にに向けて、ボランティア、NPOなども活用して柔軟でおいても、進んでリハビリテーションその他の適切な効率的に実施すべきだと提案している。

76（76）地域医療

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写真７

地域活動 ２

写真８

地域活動 ３

介護予防事業は『健診活動を中心とした継続的な保そして、介護保険法の理念、目的を踏まえ、地域支健予防事業との十分な連携なしには、意味ある成果が援事業等を高齢者とともに企画・実行しながら、介護あげられない』ことを平戸市は証明してきた。単に筋予防活動が住民による主体的な取り組みになり、「健力向上、あるいは運動器の向上だけを目的とした転倒

康づくり、仲間づくり、地域づくり」につながるよう骨折予防事業への関わりでなく、摂食・嚥下障害、食な支援を意識して関わらなければならない。

生活改善など、生活習慣病予防をベースにした「健康づくり、寝たきり予防」の啓発および実践活動を、地域でさらに展開していかなければならない。
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１）平戸市は平成17年10月１日、（旧）平戸市、（旧）生月町、（旧）田平町、（旧）大島村の４市町村が合併し、新市（平戸市）としてスタートした。
地域医療77（77）

写真９

地域活動 ４

写真10

地域の環境美化活動

写真11

78（78）地域医療

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