徳島市民病院だより号

平成27年1月「思いやり・信頼・安心」

内科

岸 史子

剥離術（ＥＳＤ）
について
徳島市民病院

大喜田義雄
胃がんは肺がんに次いで日 本 人に 多いがんです。
年 は 検 診の普 及や 内 視 鏡 検 査の発 達により 早 期に徳島県でも年間約３００人が亡くなっています。近発見される割合が増えています。さらに、リンパ節転移のない早期胃がんでは、胃の表層を切除するだ

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けの内視鏡手術で根治できることが分かってきておを実施し、20人が受診しました。

り、内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）が行われるモグラフィーサンデー」行事の一環として乳がん検診

内視鏡手術は病変が浅く、リンパ節に転移してい10月19日（日曜日）には当院にて、「ジャパンマンようになりました。

院北側に鮮やかなピンクリボンが浮き上がりました。

行われています。胃がん治療ガイドラインでは、そ昨年10月1日、ピンクリボン点灯式が開催され、病3
徳島市民病院の理念

早期胃がんに対する内視鏡的粘膜下層で眠った状態で行います。
内視鏡を用いた治療には従来から内視鏡的粘膜切除術という病変にループ状のワイ
ヤ ー を か け て し ぼ り、 高 周 波
電流を流して焼き切る方法が
行 わ れ て き ま し た。 た だ し、
中村文香
この方法ではサイズの大きな腫瘍や潰瘍瘢痕を伴う例では治療が困難でした
が、 Ｅ Ｓ Ｄ は こ の よ う な 病 変 に も 対 応 可 能 で、一括切除ができます。
ＥＳＤではまず病変の範囲が認識できるよう
マ ー キ ン グ を 行 い ま す。 病 変 周 囲 の 粘 膜 を 切 開し、 次 に 粘 膜 下 層 を 直 接 観 察 し な が ら 剥 離 し て切除します（左図）。最終的には、切除した病変の厳密な病理検査で治療の根治性を判断しますの で、 正 確 な 診 断 の た め に 病 変 を 一 括 切 除（ 一つの塊として切除すること ）が極めて重要です。
がんが取り切れていれば治療終了となりますが、病 理 診 断 の 結 果、 が ん が 粘 膜 を 超 え て 広 が り、
リ ン パ 節 転 移 の 可 能 性 が 疑 わ れ れ ば、 外 科 的 治療（追加手術）が必要な場合があります。

ピンクリボンフェスティバル2014

る可能性が極めて小さいと考えられる早期胃がんにの適応はリンパ節転移がほとんどなく、腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあること、具体的には大きさが２㎝以内で、がんが粘膜内に留まっていると考えられ、病理組織が分化型といわれるがんで、潰瘍を伴っていないESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）腫瘍とされていま偶発症としては、出血（輸血を要する頻度は３～４％）、穿孔（１～５％）が主です。
胃がんの内視鏡的治療は外科的手術に比べ侵襲が低く、負担の少ない治療ですが、あくまでもリンパ節転移のない早期胃がんが対象です。
早期発見のためには定期的な内視鏡検査を積極的に受けることが重要です。
液体す（最近ではさらに大きなサイズの大が行われていまがんにも適応拡す）。通常の内視鏡検査時と同様入れて、モニターに口から内視鏡を像をもとに内視鏡に映し出される映を通した器具を用す。治療は鎮静剤いて治療を行いま

がん

平成27年
徳島市民病院〒770–0812 徳島市北常三島町 2 丁目 34 番地
Tel（088）622–5121（代表）敬2

土田るような訓練もしています。
当院では、整形外科・脳外科・外科・内科・泌尿器科・小児科・婦人科と多岐に渡る患者さんのリハビリを行っています。その中でも、特に整形外科疾患に対するリハビリが約６割と多数を占めています。早期離床を目標に、手術前、発症後・手術後早期（手術後翌日・２日目）からリハビリを開始しています。現在、理学療法士 人、作業療法士２人、言語聴覚士２人の計 人で、患者さんの機能改善、ＡＤＬ（日常生活動作）改善からＱＯＬ（生活の質）の向上を目標に日々取り組んでいる次第です。
また、リハビリ部門の院内での活動として は、 理 学 療 法 士・ 作 業 療 法 士 が、「 が んサポートチーム」の一員として他職種とのカンファレンスに参加し、がん患者サロン
では運動の指導を行っています。糖尿病教室でも運動療法を患者さんに指導しています。さらに今年度、「呼吸サポートチーム」が立ち上げられ、医師・看護師・臨床工学技士を含めたチームでの人工呼吸器装着患者に対する取り組みが始まりました。ＮＳＴ（栄養サポートチーム）では言語聴覚士が栄養支援をする活動を行っています。
これから超高齢化社会に突入し、リハビリが必要な人が増えることは必然です。国民の２～３人に１人はかかるといわれている がん にしても がんのリハビリテーが„重要視されています。当院は、ション„「 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 」
平成 年にに 指 定 さ れ、 平 成 年 ４ 月 に「 が ん セ ンター」が設立される予定です。現在、医師・看護師・リハビリスタッフが、 がんのリの研修を受け体制をハビリテーション整えているところです„。
今 後 は、「 思 い や り・ 信 頼・ 安 心 」 と いう当院の理念を忘れることなく、患者さんに満足度の高いリハビリが提供できるようにしていく考えです。

共同診療登録医医療機関の一覧を１階ロビーに掲示しました。
徳島市民病院は、地域の医療機関と密な連携をとりながら、地域医療の向上に努めています。
301機関 344名（平成27年1月現在）

理学療法士

部 門 も 診 療 情 報 提 供 書 を 作 成 す る こ と で、途切れない医療を実践しています。
では、理学療法（ＰＴ）、作業療法（ＯＴ）、言語聴覚療法（ＳＴ）とはどういうものでしょうか。
理学療法は、麻痺や骨関節の障害等に対して運動機能の改善、移動動作、歩行訓練等を行い、また呼吸訓練を行ったり活動性が低下した患者さんに対して、筋力や体力の改善を図ることを目的としています。下肢装具の評価、歩行補助具の提案なども行います。
次に作業療法は、作業活動を通して、身体や上肢機能、精神的側面、日常生活・家事動作などの回復・維持を図るリハビリの一つです。手工芸やレクリエーション、食事・排泄・更衣・入浴・炊事・洗濯などの安全で効率的な方法の検討・練習や福祉用具の紹介などを行っています。
最 後 に、 言 語 聴 覚 療 法 は コ ミ ュ ニ ケ ーション障害や、飲み込みの問題に対して機能回復・維持を図るリハビリです。脳卒中の失語症では、話す・聴く・読む・書く等の練習を行います。ろれつが回らない、声が出しにく い 等の症状では、 顔・口・ 舌 の運動機能を 高 め、声や発音の改善を目的としたリハビリを行って い ます。また、安全に食事ができ登録医医療機関を掲示しました★

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当院のリ ハ ビ リテーション部門について20

徳島市民病院のリハビリテーショ
ン の 歴 史 は 古 く、昭和 年に開始され 今 年 で、 年 目になります。理学療法士、作業療法士が国家資格として制定されたのが昭和 年なので、 ま だ、「 リ ハ ビ リ 」 と い う 言 葉 が 一 般的でなく認知度の低い時代から行われてきたことになります。
開 始 当 初 は、「 整 形 外 科 機 能 訓 練 室 」 として整形外科に属し、理学療法士１人からスタート。その後、徐々に人数が増え、私が就職した平成３年には、理学療法士４人で治療にあたっていました。
その後、新病院が建設されることになり、作業療法士、言語聴覚士が新たに配置され
平 成 年 ２ 月、 新 病 院 開 院 時 に リ ハ ビ リテーション科（現 中野俊次総括部長）として独立。同年４月には、理学療法士５人、作業療法士２人、言語聴覚士２人に増員され少しずつ体制が整ってきました。
新病院では、回復期リハビリ病棟が新設されたため、発症後・手術後早期から急性期病棟でリハビリを行っている患者さんがリハビリ病棟へ転棟し、自宅退院に向け引き続きリハビリをすることができるという流れができました。
また、紹 介 元の病 院、自 宅近辺の病 院へ
転 院 される場 合は、ソーシャルワーカーが地域連携病院と密に連絡を取り、患者さんに 情 報 を 提 供 し、医 師、看 護 師、リハビリ„

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„

22第３号
徳島市民病院だより

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徳島市民病院だより

リレーフォーライフ

日に徳島市東新町商店街で開催されま5

リレー・フォー・ライフとくしま２０１４（主催：公益財団法人日～4

日本がん協会／リレー・フォー・ライフとくしま２０１４徳島実行10月した。リレー・フォー・ライフは、がん征圧を目指しがん患者や家族、時間交代で歩く事で勇気と希望を分かち合うチャ

24委員会）が昨年

支援者らが共にリ テ ィ ー イ ベ ン ト で す。

皆さんのご協力のもと、今年もリレーウォークやりとげることができました♥

徳島市民病院も、緩和ケトクシィちゃんも参加
大人気♥

アチームのメンバーを中心にたくさんのスタッフが参加しました。

市民病院チームもリレーウォークをスタート

第３号••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

リレー版

止める、そういったことを可能にするのが医学研究です。
最近の例としては、2012 年にノーベル賞を受賞された山中伸弥先生が研究、開発した iPS 細胞が有名です。iPS 細胞はほとんどすべての細胞になることができる万能細胞であり、様々な病気の治療、研究に応用できると期待されています。
昨年９月には iPS 細胞を使って目の網膜組織を再生し、視力が低下した加齢黄斑変性の患者さんの視力を回復させることに成功しました。加齢黄斑変性は根本的な治療法はな
く、視力を回復させるのは難しいと考えられており、画期的な治療法になりうる可能性があります。現在使われている薬や治療法も医学研究の成果であり、臨床はもちろん大事ではありますが研究がなければ医学の進歩はありません。
私は研究者になることを将来の進路の１つとして考えています。臨床も研究も最終的に目指すところは患者さんの病気を治すことであり、２年間の研修を通してどのような治療が臨床で行われているのか、患者さんはどういったことに困っているのか、現在の医学では何が出来ないのか、といった様々なことを広く学びたいと考えています。

研修医日記

医者だけじゃない
研修医の進路
臨床研修医

丸山悟史

昨年４月から研修医としての生活が始
まり 8 ヶ月以上経過し、毎日様々なことを経験、勉強させていただいています。
さて、今私は研修医として市民病院にお世話になっていますが、3 月までは大学の学生でした。大学では 6 年間にわたって様々な医学の講義や実習を受け、一応はある程度の水準に達したということで卒業を許され、医師国家試験を受験、合格し、晴れて研修医となって現在に至ります。
私は徳島大学を卒業したのですが、同学年には大体 100人の学生がいました。卒業後は、北海道から沖縄までそれこそ全国色々なところで研修医として研鑽を積んでいることと思います。研修を２年終えたら外科や内科、整形外科といった自分が最も興味のある科を選択し、その分野の専門家になるべくさらに経験を重ね、一人前の臨床医になっていく。これが大多数、むしろほぼすべての医学生、研修医の進路になるかと思います。しかしながら、医者として臨床に携わる以外にも進路があります。それは医学研究者になるという進路です。
医学は大まかには臨床と研究に分かれており、臨床は病気の治療を行ういわゆるお医者さんで、直接患者さんを対象としています。一方で、研究は人の体はどういう構造なのか、どうやって動いているのか、また、病気になったときにはどんな異常が出てくるのか、その原因は何なのか、といった仕組みを対象としています。
現在治療法のない病気を治せるようにする、進行を食い（次回予告）研修医 張先生日記3徳島市民病院だより広報管理室長

岩本

寝ても、覚めても早いもので 年近くサッカーに か か わ っ て い る。 現 在 は、 地
元小学校でサッカーのコーチをし て い る。 気 の せ い か サ ッ カ ー
好きの子供たちが増えたように思う。
子供たちとサッカーをするのは、とてもおもしろいし、とてもむずかしい。なまけものの自分のことを棚にあげて、「一生懸命にする！」「チームのためにする！」ことを語っている。しかし、これがまったく伝わらない。子供たちは、グランドのボールよりも地面の虫けらに興味を持ち、視線はコーチではなくお母さんに釘付けである（笑）。
これからも、子供たちに遊んでもらっていることに感謝し、大好きなサッカーにずっとかかわっていきたい、というのが私の大きな夢である。 経営企画課長 井内 康夫

みなさん ヨロシク

第３号

正光

徳島新聞社を定年退職後、縁あって昨年 12 月から当院でお世話になっています。
まだまだ戸惑うことが多いですが、職場の皆さんと一緒に当院の効果的な広報活動について知恵を絞っているところです。
ところで、ご存じの方もいると思いますが宮城県立こども病院の玄関ホールに絵本「おおきなかぶ」のブロンズ製レリーフが掲げられています。おじいさんやおばあさん、孫娘に加え、犬や猫らも一緒になってかぶを引き抜こうとしている場面です。
レリーフの製作者は、挿絵を描いた同県出身の彫刻家・佐藤忠良。かぶは「病巣」を意味しており、皆で力を合わせれば取り除けるとのメッセージでもあり、レリーフに見入ったり、触れたりする親子も少なくないとか。
当院にも様々な病を抱えた人が訪れます。その一人一人に寄り添い、全力で治療に当たるスタッフや職員を目の当たりにし、自分も誠実に仕事と向き合っていく決意です。

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ひとりごとお知らせコーナー
マザークラス♥

がんサロン❖

開催時間

Bクラス

10：00
～

Aクラス

時間
12：00
14：00
～クラス

16：00

対象
妊娠20週以降の方内容
お産の経過、ソフロロジー分娩
エクササイズ、呼吸法Aクラスを受講した 入院の時期と方法、おっぱいについて病棟見学、分娩台体験
妊娠32週以降の方

場所：地下１階 講義室
開催日：第２・第４火曜日
持参物：母子手帳、病院パンフレット（すてきな妊娠・出産）
申し込み方法：産婦人科外来にある参加申し込み書に必要事項を記入し、申し込んでください。

救急救命教室♣PUSH講習ってご存知ですか？
当院では、病院・学校等で胸骨圧迫（心臓マッサージ）とAEDの使い方をわかりやすく体験できる出前授業をしています。
胸 をPUSH、AEDをPUSH、あ なたの背中をPUSHしましょう。
対象：医療機関の方々
子どもも含めた市民の皆さん
時間：90分
講師：猪子美由紀（日本DMAT隊員）他

市民病院では、がんと向き合う患者さんが自由に話し合える場所があります。
参加してみませんか？
日時：毎月第４木曜日 14：00 ～場所：11階 患者支援センター
問い合わせ先：１階 がん相談支援センター
088-622-5121（内2119）

災害医療出前授業♠
30年以内に70％の確率で発災するだろう南海トラフ地震。医療機関、医療従事者はどのような役割を担わなくてはいけないか？そこで災害時派
遣医療チーム（DMAT）を保有する当院では、災害医療の概論やトリアージ（疾患の程度で治療の優先順位を決める事）などを、出前授業しています。
対象：医療機関の方々、市民の皆さん
時間：1時間×２回
講師：森田敏文（日本DMAT隊員）他

問い合わせ先：事務部管理課庶務担当℡088-622-9323 E-Mail kanri@hosp.tokushima.tokushima.jp
編集：徳島市民病院 PR強化WG 事務局：経営企画課 TEL（088）622-5121（内線 2332）

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糖尿病教室★
糖尿病について興味のある方は是非ご参加ください。一緒に糖尿病について勉強しましょう♪
お待ちしています☆
日時：毎週火曜日 14：00 ～ 15：00
場所：１階 栄養相談室※診察などの都合により変更することがあります。

印刷：星印刷株式会社 〒770-0936 徳島市中央通り2丁目19番地 TEL（088）652-7508