書館に侵入し長い時間を過ごした。古今東西のありとあらゆる本が果てしなく波打つような空間で脈絡なく棚の本を手に取りめくっていた。大学の近くには古本屋が並んでいた。ずいぶん昔の医学生が使ったであろう教科書が置いてあった。完読して売り払ったのか。だとしたら尊敬に値する。私はバイトしたお金で買った医学書を、ほとんど手をつけない
まま古本屋に売ったお金で飲みに行ったことがあった。それをあとで買い戻したかどうかは覚えていな
い。
大学を卒業して研修医となり札幌を離れた。旭屋
書店が懐かしかった。札幌に帰ったら１日中、大好きな書店で過ごそうと考えていた。そのうち、Amazonが本を（ありとあらゆるものを）宅配しはじめた。札幌の老舗大型書店に行かなくてもどこで暮らしていても好きな本が届けられることに私は狂喜した。私のパソコン画面はバーチャル書店となり、Amazonは際限なく私に本を届けてくれた。病院の異動、そして自己都合で何度も引っ越しをして、その度に夥しい量の本を延々と段ボールに詰めて引っ越し先でそれをまた延々と開けて並べる、という作業を繰り返した。本は年々増えていった。そしてあるとき、ついに次に住む家には本が入りきらないと気がついて、私は本を手放すことにした。大量の本を図書館に寄付した（お礼状が届いた）。古本屋に売った。できればちゃんと本を見て買ってくれるところで売りたい。大学時代に飲み代を手にしたあの古本屋にも行ってみた。どれを手放して、どれを、せめて今はまだ手元に置いておきたいか（そしてそれは最小限にしなければならない）。はじめてその本を手に取った日、読み耽った日、読んで泣いた日を思いながら、もう２度と開けることのない段ボールに詰めていく。そうして私の人生の前半の大半を費やした紙の本に別れを告げた。時をほぼ同じくして、電子書籍が現れた。最近は電子書籍で本を読む。
幾冊もの本をiPadに入れてどこへでも持ち歩き、好きな場所で読むことができる。サンプルダウンロー
ドで立ち読みもできる。年々、大人の眼になっていく自分に合わせて文字を拡大することができる。
私の本棚にはまだ紙の本が少し残っている。もう急いで手放すことはないけれど、これからはそんなに増えることもないだろうと思う。大好きだった旭屋書店は私が札幌を離れているあいだになくなってしまった。あんなに深く愛していた。時々思い出す、
そしてずっと忘れない、紙の本。

北海道医報では、特定の個人・団体を誹謗、中傷する内容等を除いた幅広い多様性のあるご意見を掲載させていただいております。

紙の本
小樽市医師会
札樽病院
あ ん ど う

し

お

り

安藤志穂里
小さい頃から本が好きだった。２年生まで通っていた小学校のそばに母の実家があった。母方の祖母
は家の近くの市場で履物屋を営んでいた。私は学校が終わるとまっすぐに祖母の履物屋へ帰った。下駄の鼻緒を立てたり、棚の靴を並べたり、お客さんと世間話をしたりしていた祖母は市場の近くにある本屋に、ときどき私を連れて行った。その本屋は祖母が若い頃からずっとそこにあり、昔は貸し本屋だったそうだ。今はもう見かけることが少なくなった町の小さな本屋さんだった。扉を開けると狭い通路がふたつ、両側に本棚と平台があって、突き当りに店主が乱雑に積まれた本に囲まれて座っていた。祖母
は私が本を選ぶのをずっと待っていてくれた。ついに心に決めた本を買ってもらって、わくわくしながら祖母の家まで歩いて帰って奥の部屋でひとり読む。市場の中にある文房具屋さんでは漫画雑誌を売っていた。マーガレット、りぼん、なかよし、花とゆめ。漫画は叔母がよく買ってくれて、かわりばんこで読んだ。
小学校３年生から室蘭に引っ越した。
住んでいた家は坂の上にあって、そこから町に下っていくと坂の下に１軒、町中に２軒の本屋があった。
私はお小遣いを持って休みの日には一人で本屋巡りをしていた。
小学校の近くには市立図書館があって、学校帰りには毎日寄っていた。小学校６年生から札幌に引っ越した。高校生の頃から旭屋書店が大好き
でいつも行っていた。一浪して大学に入った。今考
えてもしんどかった受験勉強から解放されたはずなのに、なぜか気持ちは晴れなかった。解放されて弾けている（ように見えた）周りの雰囲気になじめず、道に迷った（比喩的な意味で）。私は授業にはあまり出席せずに、医学部図書館ではないほうの大学図
令和6年6月1日

北海道医報第1269号18

ど、幼虫がついていた草を持ち帰れば餌になるのか！と思わず膝を打ち、仕事の帰り道に草を求めて水辺に寄って草を手折って持ち帰る生活が始まりました。この年が私にとってのブレイクスルーとなります。生まれ育った場所の草を驚くほどの勢いで食べ、どんどん蛹になる幼虫たち。しかも餌として持ち帰った草には期せずしてあらたな幼虫や卵がついており、餌を採りに行ったはずなのに食い扶持が増える始末、最大で18匹もの幼虫が居る状態となり、家と職場と餌場の往復生活が始まりました。
飼育箱の中に350mLのペットボトルに水と肥料を入れたものを置いてそこに草を挿すことで長持ちすることに気付いてから餌場通いは落ち着きましたが、やがて飼育箱の天井や壁にくっついて蛹となる幼虫が多く出てきましたので、幼虫にとって天井や壁よりも魅力的な場所を作ろうと試みました。底に厚めの発泡スチロールを敷いて割り箸を斜めに挿してみたところ塩梅がよかったらしく、それ以降の多くの幼虫は割り箸で蛹となってくれました。割り箸で蛹になってくれた個体は別の飼育箱に引っ越しのうえ羽化を待つ態勢としましたが、引っ越した蛹の羽化率はもとの飼育箱の羽化率に比較して低いように思えました。時期的に秋が深まった故かと考えられましたが、これはおそらく水分不足もあったのではないかと考察、水に挿してあった草が同居することで室内の湿度が保たれていた要素もあるのではな
いかと考えています（未検証）。また、蛹の生死は腹部分を刺激して動くかどうかで鑑別するらしいのですが、腹部分が動かないため羽化しないものと考
えて飼育箱に放置していた個体が、暖房で暖かくなった頃に羽化するなど予想外の結果も観察され、今後は乾燥や他の何らかの要素によると思われる羽化不全の蛹を観察し続けていこうと考えています。
これらの経験を踏まえ、ここ２年程は餌となる草の水耕栽培、割り箸を用いた蛹化の補助、霧吹きを用いた蛹の保湿というプロトコールが安定し、飼育に一定の成果を出せるようになってきました。昨年
は母が栽培している庭の「スープセロリ」という多年草の匂いが餌の草に似ている気がして飼育中の幼虫に与えてみたところ、よく食べることがわかりました（餌場と往復していた日々は何だったのか…）。
しかしなぜ害虫駆除剤も用いていないこのスープセ
ロリに蝶が産卵しに来なかったのか。それを検証するべく、今年は水辺から連れ帰った幼虫をスープセ
ロリの鉢植えに住まわせてみようと思います。私の仮説では「成虫は巣立った草に産卵しに戻る」のですが、結果やいかに。

鳳蝶日記
札幌市医師会
H・N・メディック
え ん ど う

遠藤

と う

こ

陶子

只今、我が家にはアゲハチョウの越冬蛹がいます。ここ数年は毎年夏の終わりから秋にかけてアゲ
ハチョウの幼虫を探しに行っては自宅で飼育しておりますが、切っ掛けは外来患者さんとの昆虫談義でした。
もう15年以上前の話になりますが、外来診察室で患者さんに突然「先生、チョウチョの幼虫いる？」と問われたのです。その患者さんとは私が生き物好きであることや自然探索の話題を共有したことは無かったので、なぜ私にそんな声かけをしてくれるのかを訊くと「好きそうだなって思って。今朝、獲ってきたんだよね。
」とのこと。彼女はバッグからお手製のケースに入った３cmほどの青虫を見せてくれました。さらに驚くべきことに、「どれがいい？」といくつかのケースを並べるではありませんか。そして「これにしよう！」とその中の一つを置いて行ってしまいました。青虫はアゲハチョウの幼虫で、三つ葉を食べるとのこと。早速スーパーで三つ葉を買って与えましたが、その後１週間ほどで儚くなってしまいました。なぜなのか。調べてみますと、三つ葉は害虫駆除剤を用いて栽培されている故とのこと。小売店できれいに並ぶ三つ葉に虫食いのない理
由を考えてみれば当然です。
それから10年ほどが経過、その間に私は結婚・妊娠・出産を経験することとなり、子連れで遊びに行った近所の水辺でアゲハチョウの幼虫を２匹発見しました。タッパーに入れて持ち帰り、改めて餌について調べたところによると持ち帰ったアゲハチョ
ウはキアゲハという種類でした。キアゲハの幼虫はセリ科の植物を好むこともわかりましたので、手近なものとして人参の薄切りを与えたところ、２匹のうち大きなほうは人参を少しだけ食べた後にいつの間にか気付けば蛹になっていました。そして羽化したら旅立てるようにと屋外の軒下に開け放った虫かごを置いておいたところ、数日後に蛹は空になっていました。もう一匹は人参を食べはしましたが時折脱走を繰り返した後に儚くなってしまいました。脱走したのはおそらく人参ではない食べ物を探しに出たかったのではと考察しています。
翌年も同じ水辺でキアゲハの幼虫を５匹ほど発見、この時たまたま幼虫がついていた草ごとビニー
ル袋に入れて持って帰ったところ、帰る頃にはビニール袋の中が糞だらけになるほどに幼虫は葉っぱを大量に摂取しているのに気がつきました。なるほ
19

令和6年6月1日

北海道医報第1269号

せられ、結局、アノマロスコープによる精密検査まで受けるはめになった。試験で落ちたのか、検査で落ちたのか分からないまま不合格となった。当時、東京で下宿していたが、試験を終えると父は京王プ
ラザホテルを取ってくれ一緒に宿泊した。
「どうだった」「うまく行かなかった」「そうか」寡黙な父との会話はそんなものだったと思う。
法学部に入り、方向転換し司法試験を目指そうとした矢先、「一県一医大構想」の先陣を切って旭川、山形、愛媛に医学部ができることになった。父は「医学部はもうやめた方が良い」と言って反対した。
仕方なく自分で願書を取り寄せ、帰郷のついでに受験した。国会での審議が長引き、通常より半年遅い
1973年10月21日、22日の２日間、全国の浪人生（一部大学生）が３つの医学部に集中して受験するという異例ずくめの入試だった。合格発表は10月29日。
色覚検査はなかったと思う。同級生にも色覚異常の人がいた。
今や、学校での色覚検査が廃止され、大学入試で門前払いするところなどない（と思う）。特殊な職業以外では問題にされなくなっている（と思う）。
そもそも異常という呼称には抵抗がある。人には多様性がある。色覚もその一つではないのだろうか（と思う）。
父は、差別や偏見を受けることをとても懸念していた。しかし、医師になって診療に困難を感じたこと、患者さんの不利益になることは一切なかったよ
うに思う。信号も間違えず事故なく車を運転している。逆に、物の見え方が人とは違うと理解しているので、見方や考え方の違いに寛容になれる。障害を有する人に何がしらかの共感を覚える。また、常識をそのままでは信じないし、常識で人を区別／差別することも少ない。
長男も次男も私同様であった。母方の親戚には誰一人として異常者はいない。一部研究では被爆者やその子孫において、色覚異常の発生率が高くなる傾向が示唆されているが、因果関係は明らかではなく、
むしろ統計的解析に基づくと、関連性に否定的な見解の方が多い。男の孫も３人いるが、最早詮索する時代ではないように感じている。仮に関連性があったとしても、彼らには、79年も前の出来事とは無縁であってほしい。
父親の年を超えると、意外に死を身近に感じ、生き方も単純になり、変に覚悟のようなものができてくる。アメリカ心臓協会（AHA）では「Life isWhy」という標語を掲げている。「どうして生まれ、何を目的に生きていくのか？」「それぞれの運命の中で、長さではなく命の質を大事にし、与えられた生を精一杯全うすること。」父から教わっているかのようで、かつ、医療者としても求められている視点でもあるように思えてならない。
今、父は、母と私の郷里、旭川の地で眠り、何も語ることはない。

父に思う
札幌市医師会
愛心メモリアル病院
お か も と

岡本

ひろし

洋

大学生の夏休み、先祖の墓参りで初めて父の郷里の広島に行き、親戚の家に泊めてもらった。その親戚が衣服を着替える時、皮膚が首から背中までケロイドで盛り上がっている状態を見て驚いた。原爆を初めて身近に意識した瞬間だった。その親戚から父も広島の軍隊にいたことを聞かされた。父に被爆者ではないのかと問うても苦笑いをして答えることはなかった。被爆者手帳も見たことはない。しかし、私が生まれた時、父が私の指は５本あるのかと母に問い、手も足も指は５本だと聞くと号泣していたと
母から聞かされたことがある。
父は慶応出身で卒後北大第二内科に籍を置き、私の名前も当時の中川諭教授に付けていただいたという。私の入局も北大循内におられた第二内科出身の田辺助教授に父が推してくれたのがきっかけだった。
67歳、胆管癌で亡くなり、33回忌を終えた。
父は、生母を知らない。父の幼少時に家を出されて、２度と会うことはなかったという。祖父は、20歳を越えてから歯科技工士見習いとして歯科医院に勤務、その後、自力で歯科大学を卒業し医院を開業した。私が生まれた年、岩内町議会議長として道庁に陳情中、具合が悪くなり倒れ、そのまま息を引き取ったとのことである。父も当初は歯学部を卒業し、祖父の手伝いをした後、医学部に入り直した。祖父を越えたいと願っていたように思う。
世の中には不公平なことが山ほどある。戦争や災害、病気は時に生命を奪う。ウクライナ／ガザ、阪神淡路、東日本、今年の能登地震を含め、戦争や災害の時にその思いは強く、切ないものになる。
生まれも平等ではない。感受性など、父から受け継いだものは沢山ある。しかし、遺伝的にも幾つかの形質を受け継いだようである。私の尿酸値はほぼゼロに近い。酵素欠損によると思われるが、良いのか、悪いのかさえ謎である。
小学校１年生の時、担任が私の書いた絵を携えて自宅に来たことがある。母親から「土の色は茶色、赤ではないのですよ」と諭され、悪いことをしでかしたと思った。見たように描いているのに、なぜ悪く言われるのか理解できなかった。自分の常識が世間では非常識であると知った瞬間でもあった。
往時、色覚異常があれば医師になることは難しいとされていた。大学ごと、時代ごとに基準は異なり、北大のように受験資格がない大学もあったし、健康診断で検査を義務付けている大学もあった。東京医歯大では暗記していた石原式とは異なる検査表を見
令和6年6月1日

北海道医報第1269号202011年など）。薬物で老化細胞を駆逐することも動物実験ではうまくいっていて、まず疾患治療を目指して第Ⅱ相臨床試験が複数行われています（DiMiccoら2021年）。無病息災・長寿・若返りを狙って、この業界の競争はとても激しいらしい。そんな中では「不老長寿の薬を見つけます！」と秦の始皇帝を説き伏せた徐福みたいな方も出てくるかも……。
一方で、老化細胞だけが老化を引き起こすわけではありません。ずっと以前から老齢動物と若齢動物を縫い付けて飼育したり、老若の血液を交換したりすると、「老齢動物は若返り、若齢動物は老いる」という研究が行われてきました。どうも血液には若返り物質や老化物質が含まれているようです。そんな物質は何か？ これまで同定は難しかったのですが、一部は解明されました。ケモカインCCL11は老化で増加して脳の老化を促す物質（Villeda ら2011年）。老齢者では血液や脳脊髄液のCCL11量が多くなるそうです。若いマウスにCCL11を入れると脳の神経新生が低下し認知機能が低下します。CCL11はコロナ感染症後のBrain fogに関係するという論文も出ています（Fernández-Castañedaら2022）。そこで、「CCL11の働きを邪魔すれば認知症が防げるのでは？」と誰しも考えます。でも、今のところはそんな論文は出ていないようです。私の印象では各臓器に特異的な老化誘導物質や老化抑制物質が複数ありそう。これからが正念場。老化と病気は切っても切れない関係ですので、もし、詳しくわかれば疾患治療にすぐに結び付くでしょう。若返り物質はそのまま、老いを促す物質には機能を邪魔する薬を投与すればいいはず。でも、実用化にはまだまだ時間
が……。どうも自分には間に合いそうにないなあ。
（文献）

老い
札幌医科大学医師会
札幌医科大学医学部
ほ り

お

堀尾

よ し ゆ き嘉幸

私は昭和30年（西暦1955年）の生まれ。厚生労働省の区分では前期高齢者です。誰もお聞きにならないので言ってませんですが、「老いた自覚はない！」。
でも、少し考えると、悩みはなくとも皺は深く、字を見る時はメガネを外し、額は大きく後退して光沢を帯び、髪は薄く、白く、細く、抜けやすく、加えて自分で置いた場所を忘れて「アレはどこにやった？」などと言ったりして……。私は「老化」にとても興味があり、定年まで20年余りSIRT1という酵素（長寿遺伝子などとも呼ばれてました）の研究か
ら老化や老化に伴う病気を調べていました。進歩著
しい医学ですが、「なんで老いるのか？」はいまもって明らかではありません。
老化は体全体に起きますが、１つ１つの細胞にも老化があります。老化した細胞を老化細胞と呼びます。Hayflickは胎児線維芽細胞を培養すると約50回の分裂後に２度と分裂しなくなることを発見しました（Hayflick Lら1961年）。分裂しなくても死なずに生き延びる細胞がいます。この細胞が老化細胞。
なぜ分裂できなくなるか？ 細胞分裂の際には染色体DNAがコピーされますが、染色体末端部分（テロメア領域）が少し欠けた状態でコピーが起きます。
結果として、分裂のたびにテロメアが短くなり、最後は短くなりすぎて分裂が止まります。一方、幹細胞やがん細胞ではテロメアを伸ばすテロメラーゼという酵素が働いて、いつまでも分裂できます。こんな仕組みの他にも老化細胞は作られます。例えば、紫外線や抗がん剤で細胞DNAに傷がつくと、DNA保存のための安全装置が働いてDNA複製が止まり細胞分裂も停止します。そんな中から老化細胞が生まれます。皮膚の老化には紫外線で生み出された老化細胞が関与すると考えられています。老化細胞はアポトーシス耐性で死ににくいという性質も併せて持っていて、年齢が進むと体に老化細胞が溜まっていきます。大人しく質素に暮らしているのなら文句ないのですが、困ったことに老化細胞はSASP（Senescence-associated secretory phenotype）という状態になり、サイトカインやプロテアーゼな
どいろいろ放出して、周囲に炎症や老化を巻き起こします。
結局、老化細胞があると老化に拍車がかかってしまいます。そこで、「老化細胞を根絶やしにすればどうか？」。マウスを使った研究では、老化細胞を駆逐すると臓器の老化が遅くなり、病気の発症が遅くなることが明らかとされています（Bakerら

Hayflick L et al. Exp Cell Res 25, 585-621, 1961
Baker DJ et al. Nature 479, 232-236, 2011
Di Micco R et al. Nat Rev Mol Cell Biol 22, 75-95, 2021
Villeda SA et al. Nature 477, 90-94, 2011
Fernández-Castañeda A et al. Cell 185, 2452-2468, 2022

21

令和6年6月1日

北海道医報第1269号

るFoCUS（Focused Cardiac Ultrasound）、そして下肢静脈の状態を鼠径部と膝窩部とでみるTwoPoint検索についてふれる。次いで、肺超音波（Lung
Ultrasound）を紹介して、A line、B line、Lung
sliding、Lung pulse、Alveolar consolidationと い う 肺 超 音 波 の 基 本 画 像 を、 超 音 波 な ら で はの ア ー チ フ ァ ク ト と 絡 め つ つ 説 明 し た う え で、Lichtensteinの基本観察４ポイントとPLAPSポイント（Posterolateral alveolar or pleural syndrome
point）という、実際に探触子をあてる部位を解説するという手順を踏んでいる。その中で強調するのは、POCUSの主目的が、治療行為における迅速な意思決定であり、非専門家が行うことも想定の範囲内にある以上、実施者は診療担当医であることが求められる点である。
POCUS学習の前段階である系統的超音波検査の教育は、腹部領域走査の代表的手順である「標準走査」から始める。具体的には、筆者の方法を示す20
断層面からなる標準走査手技を講義した後、その手順書と探触子をあてる部位を示したイラストを１枚にラミネートしたものを座右において、ハンズオン
実習を行うことで構成される。近年では、同種の目的で開催されるセミナーも増え、個人で時間を割いて集まって熱心に学習する姿に接することも少なくない。そこだけ見ると、超音波検査の未来は明るいように思われるが、必ずしもそう言えないことを指摘する向きもある。具体的には、検査を依頼する医師側の記載は単なる病歴のことが多く、「診察や病歴聴取の結果から何を疑い、その病態を超音波によってどのように描出することを期待するのか」という記載に乏しい。依頼される検査士の側は、その不明確性に悩む。さらに深刻なのは、一連の検査オー
ダーの結果として電子カルテ上に展開されるのが超音波検査のレポートのみで、そう判断するための根拠となった画像が添付されていないことである。いうまでもなく画像診断の基本は、「画像」所見を手掛かりにして病態を吟味することにあり、その結果を臨床推論の修正に反映させつつ適切な診断や治療につなげるという原則からはやや遠い現状なのである。
即効性ある対策は難しいが、筆者は「急性腹症の
POCUS」と腹部領域の系統的超音波検査の基本としての「標準走査」との並行教育を実践している。
「標準走査」の20断面と「急性腹症のPOCUS」を構成する８断面のうちの５断面とは重複しており、残る３断面は「標準走査」に含まれていない。したがって両者は、大部分が重複し、一部が補完するという関係にある。かつPOCUSは、診察者自らが行う超音波検査であることを加味すれば、急性腹症という病態の初期評価という本来の役割を果たした後、臨床推論上妥当であれば、スムーズに系統的超音波走査に移行することで、確定診断に近づくことを可能にするからである。
2024年度は、医学教育モデルコアカリキュラム「F-2 基本的診療知識 臨床推論、根拠に基づいた医療」に「超音波を用いる診断と治療」が入り、６分野での学修が求められ始めてから迎えた８度目の春である。

超音波医学教育におけるPoint-of-Care 超音波の位置づけ
函館市医師会
み ず せ き

水関

きよし

清

救急医療の立場からわが国においてはじめて、鈍的腹部外傷にともなう腹腔内出血の有無を超音波検査（US）によって吟味し、その結果をもとに開腹手術適応の有無を検討したのは、木村昭夫（日本医科大学救急医学教室（当時）、現・国立国際医療研究センター病院）である。1989年３月からの約半年間に経験した200例に対して、受傷早期に繰り返しUSを施行し、モリソン窩またはダグラス窩に無エ
コー領域を認めたものを腹腔内出血陽性とした。この超音波所見と腹膜刺激症状の有無、さらに循環動態の安定性を総合して、以下の方針を定めた。すなわち、（１）循環動態が不安定な鈍的外傷においてUSで腹腔内出血が認められれば開腹適応である
こと、（２）循環動態が安定して腹膜刺激症状もな
く、少なくとも２回のUS検査で腹腔内出血の所見を認めない場合には、保存的に経過観察し得ること、（３） USで腹腔内出血の所見を認めるが、循環動態が安定している場合にはUSを反復施行し、モ
リソン窩の無エコー領域最大幅が10mm以上に逹す
れば開腹適応となること、の３項目である。ここに見られるのは、のちに広く流布することになった
FAST（Focused Assessment with Sonography
for Trauma）の考え方である。超音波検査の類型のひとつであるPoint-of-Care超音波（POCUS）の根幹をなす概念とは、「治療行為における迅速な意
思決定に主目的を置くこと」であり、木村の発表は、2011年のNEJM誌上でPOCUSの歴史等を紹介した
Mooreらの総説の20年前である。
その後、検査機器の小型化や取扱いの簡便化等によって、超音波検査の場は病棟・救急外来・訪問診療の場などに拡大し、実際の検査担当者も、超音波専門医を含む医師や超音波検査士を含む検査技師から、看護領域にまで広がってきた。この動向を支えたのは超音波の専門家が、膨大な系統的超音波検査の知見から「緊急度が高く、難易度が低い」領域を抽出することで、「非専門家」が実施しても、診察を通じた初期評価をもとに組み立てる「臨床推論」の質を高め、その後の意思決定を支援する目的を達せるとした考え方である。その後、POUCSの所見に基づく意思決定の妥当性と迅速化を示す、救急外来等での研究が蓄積され、エビデンスとして認知された結果、信頼性が徐々に醸成されたのである。
それとともに、超音波教育のあり方も変わってきた。超音波検査の原理や基礎の受講後に、後述する系統的超音波検査の講義と実習を受けたうえで学ぶ、POCUSの比重が高まったのである。筆者の方針を示すと、まずRUSH（Rapid Ultrasoundin SHock）から説き起こし、その中で、閉鎖腔の体液貯留を評価するFASTと、心機能を概括的にみ
令和6年6月1日

北海道医報第1269号

22

ラーな「カササギの数え唄」が各章の題になっています。「一羽なら悲しみ、二羽なら喜び、三羽なら娘、……七羽なら明かされたことのない秘密」。ドラマ
パソコン
ではPCのパスワードの謎がアナグラムになっていた、など小説とは違う部分もあります。
原作の小説は各部門で高く評価され、なんと７冠を達成しました。以下に列挙します。
・2018年 週刊文春ミステリーベスト10海外部門
第１位
・2019年 このミステリーがすごい！海外編 第１位
・2019年 本格ミステリ・ベスト10海外編 第１位
・2019年 ミステリが読みたい！海外編 第１位
・2019年 本屋大賞 翻訳小説部門 第１位
・第10回 翻訳ミステリー大賞 第１位
・第７回 翻訳ミステリー読者賞 第１位④北海道新聞で「カササギ」
12月24日に朝起きて道新を見てビックリ、「今日の話題」の所にカササギです。
「苫小牧市内を散策中、
白と黒のツートンカラー……」の書き出しで、森井泰博氏が道内の目撃情報などを記していました。それによると苫小牧市内で70 ～ 80の営巣が確認されているとのこと。
「あれっ、もしかしたら私の新聞スクラップ帳の中にあるかも」、ということで探してみました。ありました、いずれも2015年の道新夕刊です。２月13日・５月18日・７月６日で、その７月の記載では苫小牧市内の営巣数が15でした。温暖化や適応能力の関係で、苫小牧のカササギ数が多くなっているのでしょうか。
近いうちに苫小牧に行き、本物のカササギに一度合いたいと思っています。

カササギ
根室市外三郡医師会
町立別海病院
や ま う ち

山内

おさむ

修

この２か月足らずで「カササギ」に関することが、さぎ
私の前に次々と現れました。カササギは鷺ではなく、カラス科でカラスの仲間のようです。背中が黒でおなか
腹と肩が白い、カラスよりも小ぶりで45㎝ほどとのことです。まずは昨年（2023年）11月上旬の、私の旅行①にさかのぼります。
①シチメンソウ群生地（干潟よか公園）
ひがし よ か佐賀県佐賀市東与賀町の海岸が、一面真っ赤に色づいていました。シチメンソウという塩生植物が群じゅう たん
生し、まるで絨毯を敷き詰めたような「海の紅葉」
でした。
そこにビジターセンターがあり、生息する鳥や魚貝類の展示がありました。その中に剥製のカササギを見つけたのです。説明には、「日本では主に佐賀平野を中心に生息、生息地は天然記念物」と書かれていました。記念としてピンバッチを買い、「北海道にはいないんだな～」、「帰ったらあのカササギのオペラを観よう」と思ったものです。
②オペラ「泥棒カササギ」
別海に帰ってきて、早速ロッシーニの「泥棒カサレーザーディスク
サギ」のLDを視聴し直しました。これは1984年のケルン歌劇場でのライヴ収録で、演出や演奏も素晴らしく何回観ても飽きない版です。日本では2016年
ブルーレイにBDとしても発売されましたが、残念ながら日本語字幕が付いていませんでした。
物語はパリ近郊の豪農大邸宅で起こる事件です。
スプーンなどの銀食器が度々なくなり、ヒロインの女中が逮捕されます。実は、その犯人がカササギだったのです。ヒロインをルーマニア生まれの名ソプラ
ノ、コトルバシュが歌っています。彼女の愛くるし
い顔は、クライバー指揮のヴェルディ「椿姫」の名盤CDのジャケットにあります。
初めてこのLDを観たときから、「本当にカササギがスプーンを運ぶのかな」と思っていました。そうしたら、「カラスは光るものが好きなので、金属を運ぶ可能性がある」とパンク町田氏が解説していました（2023年12月26日・ゴゴスマ）。実際カササギも、針金や金属製ハンガーで巣作りすることがあり、停電を招くことがあるとのことです。
③テレビドラマ「カササギ殺人事件」
一昨年（2022年）WOWOWで放送されたものを、BDに録画していました。12月上旬にその全６話を
イッ キ
アンソニー
一気見しました。英のA・ホロヴィッツの推理小説を、本人の脚本で映像化したものです。英でポピュ
23

令和6年6月1日

北海道医報第1269号以上の値段になっていました。これは次の理由からです。
① 中国では今までヒツジの肉を食べる習慣はなかったが、ヒツジの肉がヘルシーとのことで人気が出て買い占められている。
② 中国では自国産よりも外国産のほうが人気が高く需要がある。
③ 中国ではヒツジの飼育で放し飼いによる放牧は禁止になり、牧場のようにして飼わらなければならず、このため餌代などがかさんでしまいヒツジを飼育する人は減って、この結果ヒツジの数も減っている。
④ 一方オーストラリアではヒツジを飼うより牛を飼った方が収入になるとのことで、ヒツジの飼育数が減っている。
⑤ 最近では北海道以外の人たちにもその美味しさが認知されて、同僚はふるさと納税返礼品で注文しても何か月も待つとのこと。
こんなんで羊肉、ジンギスカンはとても高くなって気楽に食べられなくなっています。あるスーパー
ではジンギスカンのタレは売っていたのですが、ジンギスカンが売られていないという変な現象を目の当たりにして信じられませんでした。
私の好物のお酒に最高の肴のナマコは今や高級食材となり、店頭に並ぶことはほとんどなく中国に輸出されています。以前にバスツアーで行った白老の‘かに御殿’で干しナマコの値段が１㎏でオホーツ
ク産が46万円、余市産が49万円で目の玉が飛び出したことがあります。これだもの店頭からナマコが消えてしまったのも肯けます。
中国のお金持ちについて、同僚の分かり易いたとえ話として「人口14億人の中国には途方もないお金
持ちがおり、数％が富裕層で、残りの人たちはそれほど裕福でない暮らしをしている。その富裕層の人たちが日本にも大挙してやってきて爆買いすることは恐ろしいことだ……」ということで、羊肉を買い占められると、何十年も給料の上がらない日本人は太刀打ちできません。その結果が値段が５倍以上になってしまったのです。これからも益々値段が上がりジンギスカンがナマコ化するのではと危惧しています。遡って江戸時代にはマツタケよりシイタケが高嶺の花で、キンキだって私の学生時代は居酒屋ではホッケと同じ値段で300円でした。大好物のジン
ギスカンがナマコと同様に、近い将来店頭から消え
食べられなくなる日が来るのではと思うと悲しくなります。シーザーの「ブルータスお前もか」じゃな
いですけど「ジンギスカン お前もか」と言いたくなります。

ソウルフードの「ジンギスカン お前もか」札幌市医師会
新札幌パウロ病院
た か し なと し み つ高階俊光

ソウルフードとは、米国で奴隷制度のあった時の支配者だった白人たちの食べ残しや彼らが食しない肉の部位などを使った黒人の料理です。朝日新聞の
現代用語辞典『知恵蔵』では「元々ソウルフードとは米国南部の黒人の伝統的な料理のことだが、特に2000年以降の日本ではソウル（魂・精神）との意味
から派生し、各地特有の郷土料理などを指すことがほとんどとなっている」とあり、地元で長く愛されよく食べられている料理です。ケンタッキーフライ
ドチキンもそれから派生したと聞いたことがあります。国単位でいえば日本のお握り・寿司・うなぎの蒲焼き・そばなども立派なソウルフードです。地域単位では北海道のジンギスカン、山形の芋煮、秋田のしょっつる鍋、東京のもんじゃ焼き、大阪のたこ焼き、香川の讃岐うどんなどです。
B級グルメとは必ずしも地域に根ざしたものではなく歴史が浅いのが特徴で、味はA級だけど、安価で、贅沢でなく、
庶民的で人気のある料理です。ラー
メン、お好み焼き、うどん、焼きそば、カレーライ
ス、ハンバーガー、どんぶり物などがあります。これに含まれるご当地グルメは地域振興活動の一環として町おこしのために伝統にとらわれず新しく作られた料理です。
B級グルメはソウルフードとオーバーラップしている所もあり、B級グルメでも有名になって昔からその地域に長く愛され根付くとソウルフードと呼ばれます。道東の釧路、帯広などで展開する「インデアンカレー」は、値段もとてもリーズナブルで地元の人によると鍋を持っていくとちょべっとおまけをしてくれます。私のふる里室蘭の100年超えの超老舗店、昭和天皇も召し上がられた「天勝」の天丼もソウルフードと言えるでしょう。
そもそも北海道ではジンギスカンは庶民の味で、私も大大好きで子供のときから食べてきました。特にあの脂身がグッドで「うめぇ」なのです。そしてそのタレは決まってベル食品の成吉思汗のたれです。その後各種のタレが出ているようですが、ベルのタレはお袋から私のDNAに組み込まれています。
その北海道のソウルフードのジンギスカンが高級化しています。私は以前に円形にスライスされた冷凍の羊肉１㎏を560円で食べていました。その後値段が徐々に値上がりして2015（Ｈ27）年には600ｇ
で980円（税込みで1,058円）と約３倍になり、そして最近2023（Ｒ５）年３月では270gで780円と５倍
4

令和6年6月1日

北海道医報第1269号

4

4

4

4

4

24

4

4

不要とも話されたそうです。メンバーには首位打者
も最多打点も本塁打王もいませんし、最多勝利投手もいません。いわゆる一昨年の三冠王「村上様」のようなスーパースターは不在でしたが、選手一人ひとりに個人の役割を意識付けさせ、選手はそれぞれの場面に応じた仕事をコツコツとこなして、一つず
つ勝ち星を積み上げていった結果が「アレ」に結びついたのだと思っています。このことを自分自身に置き換えてみると、患者さん一人ひとりに丁寧な診察を心掛け確実な治療を行っていく、自院のスタッ
フには自身の役割をしっかりと意識してもらい患者さんと向き合ってもらう、ということでしょうか。
指揮官がしっかりすればチームは一つにまとまり、
よい方向に進んでいくのだということを、今更ではありますが、タイガースの戦いぶりから学びました。
昨年秋、しばらく不在であった旭川医大眼科の主任教授に長岡泰司先生が就任されました。先日行われた祝賀会には多くの先生方が出席され、大学の先
生方、同門の先生方と久しぶりにいろいろな話をする機会を持つことができて、たくさんのよい刺激をいただきました。今年で眼科医になって30年目を迎えましたが、医師会の先生方のお力をお借りしながら、新たな気持ちでコツコツと地域医療に貢献していきたいと思っています。これからも、何卒、よろしくお願いいたします。

眼科医30年、
阪神タイガースの「アレ」に学んだこと
旭川市医師会
たかみや眼科た か み や

髙宮

あきら

央

昨年秋、私が小学生の頃から応援を続けている阪神タイガースが18年ぶりに「アレ」を、さらには強敵オリックス・バファローズを破り38年ぶりに「アレのアレ」を見事に掴み取ってくれました。長く続いた低迷期を経ての優勝だったので、勝利の瞬間の感激は大きなものでした。その夜は遅くまでスポー
ツニュースを梯子し、自分の顔がほころぶのを感じ
なら繰り返し放送される選手のビールかけの様子を何度となく見て、「アレ」の余韻に浸っていました。
現在は、「アレンパ」をやってくれるはずと春季キャンプ情報を見ながら勝手に胸を膨らませています。
さて、戦力は昨年、一昨年と大きな変わりがなかったにもかかわらず「アレ」を達成できたのはなぜか。
やはり岡田さんの監督就任が大きかったのではないでしょうか。岡田監督は選手に難しい注文はせず、指示は簡潔、できるアウトを着実に一つずつ取れる
ようにと、また、ファインプレーは怪我をするから

QR

URL

1/1

URL

http://www.hokkaido.med.or.jp/doctor/index.html

北海道医師会ホームページ→医師の皆さまへ→会員専用メニュー→会員優待サービス（ご利用にはユーザー名・パスワードによるログインが必要です。）

http://www.hokkaido.med.or.jp/

会員優待サービスのご案内

-固
組
み
込
み
対
応
定
式
エ
リ
ア
イ
メ
ー
ジ
ャ
https://qr.quel.jp/sm/url.php

2018/10/03

北海道医師会では、福利厚生事業の一環として会員限定の優待サービスを行っています。
割引価格で提供されていますので、ホームページをご覧ください。

ホテル予約

ショッピング

出張時の宿泊予約、家族旅行の宿泊に…

ご自宅用・出産祝い
等のギフトに…

N

お引越し E W
国内・海外へのお引越しイベント
ミュージカル・演奏会、野球観戦、
ストレス発散に…

令和５年８月よりスタート

25

令和6年6月1日

北海道医報第1269号