医療安全⽂化調査

活用支援

事例集 Vol.18「小規模急性期病院における多職種が連携した医療安全活動向上へむけた取り組み」〜医療法人社団協友会
医療法人社団協友会

メディカルトピア草加病院〜

メディカルトピア草加病院
医療安全管理室

遠藤

1996 年

上尾中央医科グループ病院

2010 年

日本病院会

2012 年

医療法人社団協友会メディカルトピア草加病院

2015 年

同院

医療安全管理室室⻑2018 年

同院

医療安全管理室室⻑兼⼿術看護科科⻑

悟

入職

医療安全管理者修了
入職

現在に至る【病院基本情報】
住所〒340-0028 埼玉県草加市谷塚 1−11−18

病床数

80 床

診療科

内科、消化器内科、循環器内科、呼吸器内科、糖尿病内科、外科、内視鏡外科、婦人科、泌尿器科、女性泌尿器科、整形外科、小児科、皮膚科

麻酔科、リハビリテーション科

平均外来患者数

356.7 名/日

職員数347 名（2023 年 10 月現在）

1．病院概要当院は、埼玉県草加市にある上尾中央医科グループの小規模急性期病院であり、2012 年２月に名称変更し再出発しました（図 1）。2012 年当初は職員数が 100 名にも満たない人数でありましたが、年月の経過とともに診療科や病院機能が少しずつ変化し、現在では 300 名を超える職

図 1. 当院の外観員数となりました。
1

医療安全⽂化調査

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事例集 Vol.18

院⻑直轄部署として医療安全管理室を

3．医療安全文化調査のきっかけ

設置し、専任医療安全管理者（看護師）

2019 年の医療安全文化調査 活用支援

2．医療安全体制

1 名が看護部の部署チーフを兼任しなが（試行）事業より参加し 2023 年度で 5 年ら従事しております。また医療安全管理目を迎えます。

部門として兼任医師、看護師、薬剤師、

2019 年 6 月頃「医療機能評価機構」か事務職員と連携しながら、週 1 回のカンら試行事業の参加案内がありました。まファレンスをはじめ部署ラウンドなど実た同年 8 月頃、上尾中央医科グループの「医療の質向上委員会患者安全部会」に施しています。委員会は、患者安全対策

おいて「医療安全文化調査 活用支援(試委員会（以下「委員会」）、その下部部会行)」事業の紹介があり、グループ全病院にリスクマネージャー部会（以下「RMが本事業へ「参加をする」という後押し部会」）があります（図２）。もあり、参加へ向けた情報収集と調査に医療安全管理室は 1 人体制であり日々向けた準備を進めました。の安全活動に限界があるため、各部署のRM 部会員と事例や各ワーキング活動の進捗状況の情報を共有しながら、組織横断的に医療安全活動に取り組んでいます。

3

図２：医療安全体制図2

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事例集 Vol.18

5．医療安全文化調査結果と共有

4．医療安全文化調査の方法
調査方法は以下のとおりです。

委員会・RM 部会において、随時進捗

 調査目的：職員が取り組んでいる医療の報告を行い、最終結果報告を実施年度

安全文化がどのくらい醸成されているの 2 月の委員会、イントラネットなどでのかを定量的に測定し、現状把握した周知しました（表 1）。

うえで課題を見出す

2019 年度は調査準備や実施中の諸問題

 担当者：専任医療安全管理者、RM 部の対応が中心となり、各領域の分析やフ会⻑、看護部⻑（オブザーバー）ィードバックまでは至りませんでした。

 周知方法：委員会、RM 部会、医局会、

結果では、14 領域中 12 領域でベンチマチーフ会でアナウンスし、更にメールーク中央値を超えており、中央値を下回にて配信、院内ポスター掲示った 2 領域「S02 組織的・継続的な改善」

 回答方法：スマートフォンや院内パソ「S06 処罰のない対応」においても、コンを用いた Web 調査と紙上回答票で25％タイル以上であり「ある程度安全文の回答方法で、個人の意思を尊重し任化が醸成されている組織」という認識を意回答持ちました。

 実施期間：2019 年 11 月 21 日〜12 月 31 日

2020 年度は、前年度の調査体制の問題（2020 年以降は各年の11 月 1 日〜12 月 31

点を見直したうえで実施しましたが、多日まで）くの領域で肯定的回答割合が下回りまし ベンチマーク比較対象：一般病院（小た。ベンチマークとの比較においても、規模 199 床以下）

表１．医療安全文化調査結果の共有
3

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活用支援

事例集 Vol.18「S7 人員配置」「S10 院内の情報伝達」以ワーク」について何らかの改善をする必外の全て領域で中央値を下回りました。

要があると考え、2022 年度の RM 部会活

背景として 2020 年度以降コロナ感染対動目標と方策を検討することとしました。

策が多大に影響したと考えます。当院の「S9 部署間のチームワーク」を構成するような小規模病院では、院内クラスター設問別結果で分析すると、2020 年度比較や病棟閉鎖になった場合、運営自体致命で 2021 年度は 4 問中 3 問の肯定的回答割的となりうることから、徹底した感染対合の低下も見られました（図４）。また一策を行うため様々な活動の制限などから部の職員からは「部署間のコミュニケー以下のような変化が見られました。

ションが悪い」というコメント記載も見 集合型の委員会、RM 部会活動が制限られました。

され、協議や情報共有する場が減少し2019 年度〜2021 年度
当院の肯定的回答割合の推移

（%）
80た。

2019年度
2020年度
2021年度60

 事例検討会が消極的となり、改善活動が停滞した。

40

 報告書提出数が減少した（前年度 34%

部会への結果報告のみとなった。

図３

 2021 年度看護部目標に「身体拘束０」（%） 「S09 部署間のチームワーク」を掲げ、方策を検討することとなった。

70の設問別肯定的回答割合

60

2021 年度の結果では、ベンチマーク結50

果が少しずつ上向きましたが、「S8 医療40

安全に対する病院の支援体制」「S9 部署30間のチームワーク」「S10 院内の情報伝20達」が 25％タイルを下回りました。

102019 年度からの３年間の当院肯定的回

0答割合の推移では、「S7 人員配置」を含む４領域で前年度以降の落ち込みが見られました（図３）。中でも 2019 年度以降約 7 ポイント低下した「部署間のチーム

図４
4

S14 出来事報告の件数

S13 医療安全の達成度

12領域の平均S12 出来事報告の姿勢

S11 安全に対する全体的な認識

S10 院内の情報伝達

S09 部署間のチームワーク

S07 人員配置

S08 医療安全に対する病院の…

S06 エラーに対する処罰のな…

 医療安全文化調査が形骸化し委員会や

S05 エラーに関するフィード…

が減少した。

S03 部署内のチームワーク

 院内の情報共有不足、地域、院外活動

S04 自由なコミュニケーション

ミュニケーションや交流が減少した。

S02 組織的・継続的な改善

0 職種間、スタッフ間、患者、家族のコ

S01 医療安全の促進に関わる…

20減少）。

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6．取り組み事例

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事例集 Vol.18

1). 多職種が連携した５S 大会の実施

2022 年度部会活動目標に「多職種コミ多部署・多職種が連携した報告はありまュニケーション力 UP」と掲げ「多部署、せんでしたが、13 部署 15 例の報告があ多職種が連携した部会活動の活性化」とりました。

して表２のように方策を策定し、活動す1 例として外来の整理整頓に取り組んることとしました。活動の詳細は以下のだ部署では、外来採血室の点滴混注台にとおりです（図５、表２）。

ある薬品棚に、薬剤、医療材料、文房具などが混在していたことから薬品定数の見直しと、材料、文房具などの配置を見直しました。加えて、これまで使用していた収納棚をコンパクトな棚に入れ替えたことで作業スペースが確保されたことで、スタッフの動線が確保され安全に効率よく作業できるようになったほか、他の職種においても分かりやすい配置となったことで、業務効率も上がりコミュニケーションが増えたよう感じます（図6）。

図５

表２．活動概要
5

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改善前

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事例集 Vol.18

策の検討と共有を行っています。今後は医師・薬剤師・栄養士などの参加を促していくことが課題です。
これら①、②の活動結果として、2022 年度転倒・転落、チューブトラブルの件数が減少し、活動成果が見られたのではないかと考えます（図７）。

改善後③ コードブルー訓練
コードブルーは、部署や職種ごとに役割が決まっています。訓練ではシナリオはありましたが各職種が連携し、搬送から模擬の蘇生活動がスムーズに実施することができました。
その他、院内広報活動や研修会活動な

図６

ど多職種が関わって実施できたことで、部署や職種間のコミュニケーションが活

２）多職種が連携した部会活動の活性化発になり、院内外の活動も再開し盛んになっています。

① 転倒・転落、チューブトラブルラウン
ドRM 部会転倒転落・チューブトラブ
ル WG が中心となり 2021 年度より（件）活動している取り組みです。毎月 1

転倒・転落チューブトラブル
報告件数の推移

回多職種メンバーがラウンド表を用いてそれぞれの視点でラウンドを実施。ラウンド実施後はその評価を行い、また転倒・転落・チューブトラ
ブル報告事例を共有し対策を検討しています。
② 転倒・転落、チューブトラブルウォ
ーキングカンファレンス
内科混合病棟で週 1 回看護師、リハビリスタッフ、ケアワーカーなどの図７

メンバーが、当該リスクの高い対象者のベッドサイドでその評価と対応
6

医療安全⽂化調査

7．改善結果と考察

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事例集 Vol.18

ぼ全ての領域において上回ることができました（図８、９）。

2022 年度はベンチマーク中央値を、また当院の前年度の肯定的回答割合を、ほ2020〜2022 年度のベンチマーク結果

肯定的回答割合（%）
当院の値

図８（%）

当院の肯定的回答割合の推移

図９7

医療安全⽂化調査「S9 部署間のチームワーク」の改善に

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事例集 Vol.18

３）プチ KYT 研修の実施

絞り、RM 部会目標、計画、改善活動の多職種参加型のカンファレンスなど

PDCA を回すことで様々な要素が相乗し、を活用し 10〜20 分程度で、身近な出来この結果につながったと考えます。また事や軽微な事例、写真などを活用した

院内全体で多くの職種が連携したことで、形での KTY 研修の実施を検討していま以前よりも良いコミュニケーションが取す。

れ、安全に対する意識が向上したように

４）多職種参加型の事例検討会の実施

思えます。一方で「関わりの少ない職種医師、関連部署・職種が共有し、事がある」というコメントや指摘もありま

例検討を共同でできるように促していす。特に、医師や少人数部署との協働しきます。

た活動が乏しいことも事実であり、他の9．まとめ部署や職種との壁を感じることもあります。

本調査をとおして結果を定量的に把握し可視化できたことで問題解決に向けた8．今後の課題取り組みをすることができました。

これまでの調査結果を踏まえ、部会と2023 年度のベンチマーク結果や当院の医療安全管理部門の共通課題として以下肯定的回答割合の推移をもとに 2024 年度の４つを共有しました。の部会・医療安全管理部門の課題を見出したうえ活動目標・計画を検討したいと

１）「ナイスレポート」（レベル 0、１事例）考えています。また多職種が連携した当を増やす

院ならではの医療安全文化を醸成させて「反省文的」「不公平感」を感じていきたいと思います。

いる報告書を「ナイスレポート」に変換し、「提出ありがとう」や「防止できて良かったね」などポジティブに伝え、良好な関係を築きたいと思います。
特に、医師との関りを密に行いたいと

2024 年 3 月発行

思います。

「医療安全文化調査活用支援」

活用事例集 vol.18

２）院内外の安全情報の発信

発行：

院内外での発生事例や医療安全に関す(公財) 日本医療機能評価機構

る報道などを、RM 部会員から各部署ス〒101-0061

タッフへ周知、全職員へメール配信、院東京都千代田区神田三崎町 1-4-17

内掲示することで、職員が医療安全情報

東洋ビルにアンテナを張り、リスクの感性を高め

TEL：03-5217-2320(代)るために働きかけていく予定です。

/03-5217-2326(評価事業推進部)

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