ISSN

1344‑2937

金岡患者間ｔサービス連絡公会嶽VOL.11

N0.2(通巻No37)
September.

目

2004

次

[巻頭言]
死の進化と人類の将来

会長

小山

靖夫

３１

[役員会報告]役員会議事録[寄34

稿]

鹿島建設(株)ITソリューション都
公共図書館の健康情報サービス
研修会参加記都立中央図書館

神奈川こども医療センター図書室

リ 44

入院患者さんのためのベッドサイド情報システム
甘粕

敏昭

中山

康了一

山口

文Ｆ

詐

山□

文フ

４ｑ

菅原

衡

ＳＤ

東京都立中央図書館見学記
神奈川こども医療センター図書室
釈

明

９
４

くお詫びと訂正＞
編集後記

心Ｑ＜予告＞2004年度講演会のお知らせ

全国患者図書サービス連絡会会報

VOL.11N0.2［巻頭言］

死の進化と人類の将来
全国患者図書サービス連絡会
会長

小

山

靖夫

バクテリアのような原核動物の単細胞生物は、自分のＤＮＡを自律的に複製し、二つの自分白身のクローンに分かれることにより増殖する。これが繰り返されるわけで、１個の細胞からなる個体は死ぬことがない。勿論物理的外力や高・低温、飢餓などの環境変化による不慮の死（accidental

death）はあっても、彼等は基本的に不死なのである。しかし、進化の過程で個体生命の避けがたい帰結としての死が出現した。それは約10億年前、モネラ（バクテリア）からプロトクティスタ（繊毛虫類、藻類）に進化する間のどこかで起こった。環境に順応し種族の維持・繁栄に有利な方向に向かおうとする生命体の特性（それが進化とされる）が、多細胞化を貴し、遺伝的多様性の獲得や､生存過程で発生する有害な突然変異の修復や蓄積の排除に有利な有性生殖が採用されるようになった｡個体死の必然性はこのような進化と関連して起こったのだ。原著者はこのようなタイプの個体の死を前出のaccidental
別するために、プログラム死（programmed

death と厳密に区

death）と呼んでいる。

細胞レペルで起こるプログラム死はアポトーシス（apoptosis）とよばれ、多細胞生物の個体発生期や免疫機能の獲得整備､或は神経系の構築に際して生理的な現象として大量に日常的に起こっている。そして個体レペルでのプログラム死、即ち老化による個体の死は、遡ると有性生殖の出現と同じ時期におこっており、セックスもプロ
グラム死も、共に大多数の生物がまだ単細胞であったときに始まったのである。
バクテリアは先に述べたように栄養や環境が確保されていれば不死である。しかし、繊毛虫の１種であるソウリムシを１匹、大きな培養基にいれ、十分な栄養を与えると始めはバクテリアと同じく細胞分裂を繰り返してクローンは大きくなるが､やがてその成長速度は鈍り、約200回の細胞分裂を経ると分裂しなくなり、すべての子孫個体は死んでしまう。所が、増殖の途中で２つの個体がくっつきあう

接合

が起こる

と、接合後に離れた２個体では、それぞれ細胞分裂速度が再加速し無性生殖によるクローンの増大が可能となるのである。
ソウリムシの接合では何か起こるのか？
ゾウリムシは単細胞だが真枚生物であり、長さ2〜300μもあり、体積はバクテリ
アの100万倍にもなる。細胞の中には、枚が２つある。大きな
核

大核

と小さな

小

である。大枚のＤＮＡ情報は、メッセンジャーＲＮＡに写し取られ、細胞質内の

３１

2004

リボゾーム上で、活発な蛋白合成が行なわれている。ニの蛋白質を使ってゾウリムシ
は運動、呼吸、食物摂取、排泄など活発な日常の生命活動をしている。即ち大枚の中では、遺伝子の増幅や転写など、細胞全体の機能をまかなうに必要なＤＮＡ合成が盛んに行なわれているのである。
一方小枝は２倍体の染色体を一揃え持っているが､平常時にはじっとしていて全く働かない。だが、細胞が分裂する（無性的増殖）時は、大核は適当に２分されるのに対し、小枝は正確なコピーを作り、分裂した娘細胞にはオリジナルか正確なコピーの小技がはいる。
接合が起こると、小枝は減数分裂をして半数体（１倍体）の小核２個となり、夫々が更にもう一回分裂して４ｲ固の半敬体の小核が出来る。しかし、この４個のうちの３ｲ固は消滅し、残った一つの小核がもう一度分裂して２個の半数体小枝が出来、そのうちの１個が接合相手の細胎内に夫々移動し、残っていた半数体小枝と融合して夫々に２倍体の新小枝が出来て接合が終わる。新小枝は何回か分裂を繰り返すが、新しく大枚を作る指令を出し、元の大枚はニの間に消滅してしまう。新小核は、ＤＮＡを必要量合成して新しい大枚をつくる。ニの新大核が新ソウリムシの日常活動に必要な蛋白合成を始め、小核は活動をやめて、次の分裂が起こるまでは静止することになるのである。
重要なことは､接合によって出来た新小核は接合前の両親とは異なる遺伝子組成を持つことである。そのことによって新ソウリムシは両親のいずれかが悪い遺伝子をもっていたとしても他方の親の健全な遺伝子により補われるし、もし両方共に欠陥かおる遺伝子であった場合は結果として新個体は死んでしまい､欠陥遺伝子が一族内に集積されるのを防止できる。一方、その詳細な手順はまだわかっていないが、新個体の枝は増殖能を獲得し（リセットされて）無性生殖により子孫を増やすことが出来るよ
引こなる。ニの様に小枝は有性生殖での性細胞と同じく、生命の継承を担う働きをしており、ヒトの生殖でも（この場合小核の役割は精子と卵子）これと全く同じことが起こっているのである。
多細胞生物である人間の場合､生殖を終えた個体は生殖細胞の用済みになった入れ物に過ぎず、ゾウリムシの大枚と同じく生れてきた基本的役割を終えて消滅（即ちプログラム死）の運命にある。成長に時間がかかる人間の場合は次世代が生まれれば直ちにというわけにも行かないが、子どもが生活能、生殖能を得るまでの養育期間として精精15〜20年も生存すれば用は足りる。人生50年はまさにそれを示していると思える。
しかし、最近はヒトの寿命が延び、2003年度の日本人の平均寿命は、女子85.33
歳､男子78.36歳､100歳以上が23､000人（前年より約2500人増）を数えるに至った。
「ヒトの寿命の限界は120年くらいであろう」といわれているが、それに近づきつつある。それらは長生きしたいというヒトの欲望に添う形で、科学や医学の発達、つ32

公国患者図書升−ビス連借会会報

VOL.目N0.2

まるところはヒトの脳（こニろ）の働きによって百された。ヒトだけにしか無い現象である。
皺がよったり、背骨が曲がったり、ぼけたり、動作が鈍ったりする

老化現象

は

体細胞の分裂能が有限であることが責すもので､それは多細胞個体のプログラム死の過程である。ヒトの寿命の延長は生命継承の役割を果たした後も各種の老化現象を保持しながら長時間生存する個体が著しく増加すること（わが国では2050年には65
歳以上の高齢者が人口の1/3を占めるに至ることが推定されている）を意味しており、ニのような社会における人類の今後の生存様態がどのように変化し､それが将来の人類にとってどのような意味合いを持つようになるのかは､非常に興味深い問題である。
そのことの予見は極めて重要と思われるが、昨今の長寿社会についての議論は、急に増えてきた老人の面倒を誰がみ､その為に必要な経費を誰が負担するのか？といった次元での問題に偏り過ぎているのではないか？

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33

2004

全国患者図書サービス連絡会

2004年夏季役員会

議事要録
日時：平成16年９月25日（土）場

所：ハ重洲倶楽部13: 00〜17 : 00

第６会議室

出席者：小山（栃木県立がんセンター）、奈良岡（財団法人

地域社会振興財団）、

山室（京都市病院図書室）、山口（ﾈ中奈川県立こども医療センター図書室）、
宮田（高知中央病院ボランティア会）､松坂（埼玉医科大学短期大学図書室）、
石井（東京医科歯科大学附属図書館）、小林（浦安市役所）、柚木（浦安市
立図書館）
司

会：奈良岡

議

題
1.

書

記：柚木

2004年度講演会について（奈良岡）1）役割分担について担当責任者は山口とする。他の分担は今後決定する。
2）日時について
平成17年３月の土曜日、会場は東京大学医学部付属病院を予定する。第１候補は５日とする。
一東京大学医学部付属病院総務課長の原田氏に会場の使用できる日時の確認をとる（山室より）。
3）テーマ・講師について［テーマ］健康・医学情報の市民への提供（仮題）［講師］

1.中山康子氏（東京都立中央図書館）「都立中央図書館の試み」
2.石川睦弓氏（静岡県立がんセンター）「あすなろ図書館」
3.桑原文子氏（東京女子医科大学）「からだ情報館」
１と２の講師は会員のため講師謝礼はなし､交通費のみ会負担とする。
4）意見一講演会を午後より開催とし、午前中に「患者学習センター」と「にこにこ文庫」の見学ができないか。
一患者やジャーナリストなど図書館長以外の立場の人からも講師をよべないか。（今回は公共、病院、大学の各図書館の事例ということでよいのではないか）
一講演後の親睦会について。参加費の範囲内で行なってほしい。
（会計より）。

34

公国患者図書サービス連絡会会報

２

VOL.目N0.2

会報について（山室）1）前号（vol.11 N0.1）について
一写真の取り違えと日付の誤記があったので次号で訂正文を載せるか、正誤表を封入して発送する。
2）次号（vo1.11.N0.2）について一次号の原稿締切りは９月末目。
一総会講演会で講師をされた甘粕敏昭氏（鹿島建設ＫＫ）からの原稿
はvol.11.N0.2に掲載する。

３．『患者さんへの図書サービスハンドブック』の増刷について（石井）1）第２次増刷について（報告）
一増刷分も入手困難。大活字と交渉した結果100〜150部の増刷が決定。
一帯を大活字がつける。和田ちひろ氏（いいなステーション代表）の推薦文が掲載される。
2）日本図書館協会（JLA）での委託販売について（提案）−『ハンドブック』をJLAで委託販売してはどうか。
一会とJLAではなく、大活字とJLAで委託販売の覚書を取り交わせな
いか、石井が両者と交渉することとなった。会もPRチラシを作成配布するなどPR面で販売協力に努める。
４．会計より報告と提案（松坂）1）2004年９月24日現在の会計報告
一支出のペースがはやい。会報を今年度中にあと３号発行、講演会を１回開催予定しているので、支出の管理には工夫が必要である。
一会報が内容充実してきた半面で、増ページによって、印刷費や送料などの経費が増大している。
2）財政状況の改善のための提案①会の10周年記念行事について10周年を迎えての記念講演会や出版など行なう場合には､会の財政伏況を改善し予算に余裕をもたせる必要がある。
（注記：特別なことはせずに、第４回講演会を「10周年記念講演会‥‥」と冠して開催することとなった｡）②会費の値上げ③現状の個人会員、団体会員の他に企業など対象の「法人会員」「賛助会員」を設定し募る
一提案に対しての意見②については、現在の活動状況であれば値上げしても妥当ではな
いか、との意見もあった。会費改定の場合は最短でも平成17年度総会で提案、可決された場合には18年度会費より施行となる。これについては継続審議とする。

35

2004

③については、データベース・ペンダーや保険会社などに働きか
けてはどうかという意見が出た。一方で実施した場合に個人情報の管理面から会員名簿の取り扱いをどうするかといった意見が出た。
今後も継続審議とする。
一助成金に心算してはどうかとの提案があり、宮田が調べることになった。
５．会員名簿について（松坂）個人会員と代表貴名を記載した団体会員の区別がっかないため、会費の徴収の際に不便である。区分を明確にした名簿が必要である。
一名簿を年１回くらいは会報に掲載してはどうか（意見）一名簿は会員相互の情報交換に役立つので作成したい。名簿の取り扱いには個人情報の保護の面に十分留意して作成する必要がある。名簿掲
載項目の確認を次号の会報を通じてとりたい。
６

その他
医学情報サービスに役立つガイドブックの作成の提案（山室）1）『ハンドブック』は2001年の発行であり、これを改訂するか、まだけ新たに本を編集してはどうか。

ニこでは上記の選定図書リストの作成が提案された。
2）日本回書館協会が発行する新しい叢書『ＪＬＡ図書館実践シリーズ』の編集委員を石井が務めている。企画としてあげることは可能。
継続審議については、役員メーリングリストで引き続き意見交換をする。

36

入院患者さんのためのベッドサイド情報システム
鹿島建設（株）ITソリューション部
エンジュアリングシステムGr.
甘

粕

敏

昭

弊社では各分野の建築施設に対し、その利用目的に合わせた利便性及び機能向上を図るためのITｲﾋ推進を進めております。一例として学校教育分野ではコンピュータ
教室構築や遠隔教育支援、ハウジング分野では最先端のインターネット利用等のIT
インフラ構築を進めて参りました。医療分野においてもITｲﾋにつき様々な調査・検討を実施した結果、医療機関の医師・看護師様に対する業務支援システムは多数ある
ものの、患者さんへの支援は十分とは言えず、患者さん並びにご家族の立場に立った
情報システムは極めて少ない現実が把握できました。すなわち、ペッドサイドにおける患者さんへのサービスツールはテレビのみと言え、院外とのコミュニケーションや能動的な情報収集の手段が殆どありませんでした。
また近年、医療分野では「患者さん中心の医療」が大きな流れであり、入院環境の快適性を確保するための患者さんサービスやインフォームドコンセントが重視されています。中でも患者さんに対しての治療及び入院生活に関わる情報に対するニーズが増しています。そこで各分野に適用したインターネット技術を活用して「ペッドサイ
ド情報システム」を提供する事とし、これまでに数件のシステムを納入させていただ
きましたので、概要をご報告いたします。
１．入院患者さんの情報ニーズと対応状況
入院患者さんは入院と同時に様々な制約が課せられる。これらのうちの多くは治療の必然性からやむを得ないものであるが、入院と言う物理的な制約から、必要以上に制約される点もある｡そのーつが院外とのコミュニケーション及び情報の遮断である。
すなわち、インターネットが普及した現在、入院中ではあっても、患者さんの多くが簡単な操作で情報を得られ、病院外とのコミュニケーションできる環境、すなわち入院前の生活に出来る限り近づけるための手段を望んでいると考えられる。
実際、入院患者さんの様々な要望の調査結果によると、情報に関して以下を始めとする多くのニーズが表れている（注1）。
・自分のパソコンでインターネットに接続できる回線が欲しい。
・パソコンやインターネットルームが有料でも、あったら利用する。
・病棟内に携帯を使えるスペースを確保してくれれば便利。
・健康や医療等を相談できる手段が欲しい。

すなわち入院患者さんは、インターネット/イントラネット、及び携帯電話等の手段

37

を通じて、コミュニケーション、情報収集、セカンドオピニオン等の手段を求めている。

ニれらの要望に対し、具体的な情報サービスの実態を調べると、以下のサービス提供が若干はあるものの、導入の割合は極めて少ない状況である（汪2）。
・病院としては整備していない:

61.2％

・ネット接続可能な公衆電話の設置:32.8％
・院内にパソコンコーナーを設置:

6.0％

・ベッドサイドに情報端末を設置:

3.0％

２．ベッドサイド端末の機能と特徴
これらの要望に答えるべく、私共ではベッドサイドのテレビを専用端末を介してネットワークに接続し、入院患者さんが容易にインターネットやイントラネットを利用できるベッドサイド情報システムを開発した。
本システムの特徴は、従来どおりのテレビに加え、リモコン等の容易な操作でイン
ターネットやイントラネットが利用可能となる二とであり、イントラネットにより院内の様々な情報サービスも提供可能である。更に患者さんの利便性に配慮して、売店
やランドリーとの統一的な料金精算の仕組みも備えている。またセキュリティを確保した上で病院様の情報システムと連携し、医療情報の提供も可能である。

３．提供サービスの分類と内容
本システムの目的は、第一に入院患者さんへのIT活用によるベッド周辺のトータ
ルサービスであるが､それに留まらず医師･看護師様へも様々な支援等が可能であり、以下の項目が実現可能である。
（1）患者さんの入院生活のQOL（Qualityof Life）向上

第一はTV視聴､インターネット利用等の患者さんのアメニティ向上であり、これに加えて院内サービス､施設利用案内等の患者さんへの情報提供が可能である。
（2）医療施設における医師・看護師様の業務効率化
本システムの利用により入院患者さんへの入院中の注意事項や施設利用案内を始めとする説明他の業務効率化が挙げられる。
（3）個人医療情報提供と医療支援
入院患者さんに優しいインフォームドコンセントとして患者さんへの個人医療情報提供（クリニカルパス、検査結果他）かおる。

特に医療情報システムとの連携によりバイクルデータ入力・表示及び電子カルテ情報の開覧にも応用可能である。

４．ベッドサイド端末による患者さんへの提供サービス
特に患者さんの入院生活のQOL向上については内容が多岐に渡り、以下のサービスが対象となる。
(1)インターネット

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全国患者図書晋一ビス連絡会会報

VOL.目N0.2

e‑Mailの利用及びホームページの閲覧により院外とのコミュニケーション及び様々な情報収集が可能である。最近ではテレビ電話によるコミュニケーション、あるいはインターネットラジオによる音声による情報提供が可能である。また退院に向けた社会復帰の準備も可能である。
（2）イントラネット
患者さんへの情報サービスとして以下をはじめとする多様な内容が考えられる。
・病院から入院生活に必要な「病院からのお知らせ」「入院中の注意事項」「施設案内」を始めとする様々な情報提供・患者さんからの「ご意見・アンケート」による情報収集手段
・ペッドサイドから食事メニューの確認・選択
・現時点における医療費の確認
・日常品などをベッドサイドから注文して配達を依頼するオンライン・オーダ
・自分の検査結果や治療内容がいつでも見られる個人医療情報提供（3）その他
本システムの拡張機能として以下のものが挙げられる。
・照明、空調の調節などをベッドサイドからコントロールする「設備コントロール」
・患者さんが持ち込んだパソコンの設定を変えずにインターネットに接続できる機能５．システム構築上の留意点
本システムは入院中の患者さんを対象とする事から、通常の情報システムとは異なり、構築に当たって以下の点に留意している。
(1)操作性・ペッド上の患者さんの使い勝手を重視したリモコン等によるシンプルな操作
・テレビリモコンと分離した端末用リモコン、あるいは握り込み式マウスの採用
・非接触ICカードによる他のサービスと共通の精算方式(2)画面構成
・大きな文字・アイコン、統一的レイアウト
・視覚障害者等に配慮した色使い(3)その他
・キーボードの操作音に配慮した貸出し等の運用方式
・複数のメーカ製品の評価・選択による最適な機器の選定とカスタマイズ

６．システムの構成要素と利用手順
本システムはセットトップボックス(ＳＴＢ)、ディスプレイ、課金装置、サーバ、及びコンテンツ等で構成される。テレビ画面はPCモードに切り替えるとトップページを表示する。
患者さんは専用のリモコンでカーソルを移動させ、メニューボタンをクリックするこ

39

2004

とで、ご希望の内容を閲覧できる。院内情報としてのイントラネットは無償もしくは低額なサービスであるが､インターネットは有利徳し､利用する場合には料金徴収の案
内が川面に表示され､ICカードから利用料金が引落されるとその目一目中使い放題となる。
７．導入事例（東大病院様の事例）
東大病院様では2001年９月に運用開始され（注3）今日まで３年以上稼動を続けている。提供情報は図２のとおり病院案内、入院中の案内、医療関連情報、院内サービ
ス、患者学習センター・図書リスト検素姓であり、インターネットサービス（有料）はホームページの閲覧及びＥメールが利用可能である。

回国]謳
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＜図3‑院内サービス画面＞

40

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全国患者図書升−ビス連絡会会報

VOL.目N0.2

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鈴＜図4‑医療情報画面(フットケア)＞

８．ご利用の傾向
これまでに納入させていただいたシステムに関してデータは公表できないが、ご利用については以下の傾向があると言える。
（1）インターネットの利用
インターネットについては圧倒的に電子メールの利用が多く、院外とのコミュニケー
ションに活用され、当初予想された患者さんのニーズの端的な表れと考えられる。次に利用されているのは「検索サイト」であり、これも患者さんの多様な情報ニーズを表していると言える。
（2）院内情報の利用
最もアクセスが多いのは「レストラン、売店等の院内施設案内」であり、入院患者さんばかりでなく見舞い客のニーズの反映とも取れる。ついで「病院からのお知らせ」「システムの使い方（電子マニュアル）」の利用が多く、更に「ご意見・アンケート」「医療関連情報」「入院中のご案内」と続いている。
（3）利用時間帯
6:00〜21:00に利用され、特に昼食時間前後がピークとなる。また病院により、深夜も若干の利用かおる。
９．東大病院様との共同研究
入院患者さんの最も大きなニーズはご本人の病気とその治療に関する情報であるのは論を待たない。

しかしながら一企業にできる内容ではなく、東大病院大江副院長様のご指導をいただき「ペッドサイド端末を利用した入院患者さんへの個人医療情報提供システムの研究」（注4､5）をテーマに共同研究を進めさせていただいている。本研究では「患者さんが望む情報、医療者側が提供すべき情報の整理」と共に「患者に対

41

2004

する容易な操作性と提供情報の分かり易い表現方法パセキュリティー・ポリシー及び個人認証方法」他の仕組みを研究し、システムを構築して間もなく試行開始の子宝である。
10.国内/海外の動向
ペッドサイド端末に開する論文発表はこれまで散見される程度であったが、最近の国内の学会では特に医療情報学会において年々患者中心の医療及びそのための仕組みに関する議論が増加している。昨年度の医療情報学連合大会（2003.n.22〜24）においては特に「､忠孝参加型医療を向けての医療情報のあり方」をテーマとしたワークシ
ョップが開催され、「､密､者の視点で医療及び患者サービスの充実」や「ペッドサイド端末の導入に向けた提供情報」などが議論されている（注6）。
海外においては高額な医療費等により在院日数の短い米国ではベッドサイド端末の二−ズは高くない模様である。

ヨーロッパにおいても事例は多くはないが、英国で独占的に展開しているPatientline（UK）やドイツのPKS
fur

Elektro‑und Medientechnik

mbH

Clinic‑Systems（Gesellschaft＆Co.KG）は典型的な事例である（注7､8）。

特にPatientlineは1995年にサービス開始してから100病院以上の導入実績がある。
サービス内容としてはテレビ、ラジオ、電話、インターネット、情報サービス等であり、料金も我が国に似た体系を取っている。
11.ベッドサイド端末の課題(1)コスト負担
ベッドサイドまでのネットワーク敷設、課金装置を含めた機器の設置、コンテンツの制作は相当の経費が必要である。これらは現状では保険点数の対象とならないため、基本的には患者さんの負担が原則である。

ニのためレンタルテレビ企業様のテレビサ

ービスと抱き合わせにより負担して頂いているのが現状である。このため早期に法改正等の政策面での改善が望まれる。
(2)患者さんの病状に合わせて患者さんには病状の差があり、マウスの操作さえ困難な患者さんもおられる。このような患者さんの状態に合わせた機器の開発も必要であるが、研究開発費等の点から
公的な支援も期待される。
12.ベッドサイドご導入に向けて
ペッドサイド情報システムをご導入される場合は、以下の項目に関して検討の上、順次整備する必要がある。
(1)システム構築・コンテンツ制作
・入院患者さん支援情報システム構築
・医療周辺情報のコンテンツ制作(2)インフラ構築

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公国患者図書サービス連絡会会報

・ネットワーク及びサーバ等の、インターネット/イントラネッ

VOL.目N0.2

トに関するインフラ構築
・ペッドサイドヘの端末機器設置(3)システム機能拡大
・医療システム(電子カルテ、クリニカルパス)との連動(4)運用フォロー・患者さん、医師・看護師様の利用支援
・システム稼動監視及びコンテンツ更新等のメンテナンス体制
・利用ログデータ等に基づく稼動状況管理

13.ベッドサイド端末構築に向けた弊社の取組み
ITによる医療施設への付加価値実現を目的として､構造物のみではなく機能のご提供を活動している。その一環として「ベッドサイド端末」による医療周辺サービス充
実により入院患者さんのＱＯＬ向上を目指しており、社会貢献の意味からも普及拡大を進めさせていただいている。現実に、本システムをご導入いただいた病院様では、必ず患者さんのご利用が継続しており､情報環境の必要性を改めて感ずる次第である。
何より入院患者様の一日も早いご回復をお祈りいたします。

[参考文献](1)和田ちひろ、HCRM(HealthCare RelationshipMarketing)研究会調査報告、2003.6(2)高橋都、病院内における情報提供サービス・情報機器使用に関する調査報告、2003.9(3)高松聖子、大江和彦他、入院患者への情報提供を目的としたベッドサイド・ネットワーク

情報端末の開発と運用、第21回医療情報学連合大会、p44‑45、2001.11.26〜28(4)星本弘之、大江和彦他、入院患者向け検体検査結果閲覧サービスの構築と評価、第23回医療情報学連合大会、2003.11.22‑24(5)Design and lmplementation of a Bedside Clinica11｢ormationSystem forlnpatients､Hiroyuki Hoshimoto､ p275‑278､Proceedings ofAPAMI‑CJKMI
KOSMI

Co

｢erence＆2003.10.21‑22､Daegu､Korea(6)ワークショップ:患者参加型医療を向けての医療情報のあり方、第23回医療情報学連合大会、
2003.11.22‑24(7)Patientline､http://www.patientline.comuk/(8)PKS､http://www.promedia‑kliniksysteme.de/german/index.htm

43

2004

公共図書館の健康情報サービス
都立中央図書館
中 山 康子

1.市民の健康情報ニーズ
積極的に医学医療に関する情報（以下「健康情報」とする｡）を求める市民が増加している。度重なる医療事故報道やセカンドオピニオンヘの注目など、社会の医療への関心が高まるに連れ、市民の側でも「お医者様におまかせ」という受身のスタンスではいられなくなった。「現代の闘病は情報戦」とは、作家柳田邦男の言葉であるがo）、専門的な健康情報をピンポイントで求める高い市尻居が現れ、また高齢者などでも、病気・病院・医師・治療法などの健康情報を求めるようになった（几一方、医療機関側も「医師に的確に質問ができるように患者自身の学習が大切」白と、市民の健康情報人手の必要性に着目するようになりつつある。
しかし市民が健康情報ヘアクセスできる場はまだ求整備である。大学図書館の市民開放、病院図書室の患者医療図書サービスが増加しているが、一般市民の利用体制が整っているわけではない。市民に身近な公共図書館で基本的な健康情報の調査が可能になり、さらに調査を深めたい場合はレフェラルサービスを通じてでも、直接来館してでも、医学図書館を利用できる。そして市民が健康情報を調査学習して、主体的に医療を選択できる。そんな健康情報の学習サイクルを形成していきたい。
2.公共図書館のサービス
では公共図書館どのような内容のサービスを提供すればよいのだろうか。そして、現状はどうなっているのだろうか。
(1)サービスの範囲
永年公共図書館にとって健康情報は[取り扱い注意]の領域であった。以下は実際に都道府県立図書館のホームページに掲載中の注意事項である。
｢次のようなご質問･相談は、レファレンスサービスではお答えいたしません。
美術品等の鑑定や古文書の解読・・・。法律相談や医療相談など。クイズ、懸賞問題、宿題などについての質問・・・。｣｢要するに門前払いか｣、と思う市民もいるだろう。

しかし、実際にはほとんどの公共図書館で健康分野の資料を所蔵しているし、レファレンスも対応する。｢医療相談｣として利用者の個人的事情をきいたり、特定の資料や医師・病院・治療法・くすりなどを推奨はしない、という意味なのである。だが、上記の注意事項
から市民にこの区別を理解していただくのは無理があり、あえて不明瞭にしている逃げ腰の姿勢である。

∠μ忿国恩各図書サービス連絡会会報

VOL.目N0.2

まず「公共図書館では健康情報を調べられる」ことを、自治体内の医療行政や病院と連携して、市民に周知することが必要である。「どのような対応をするか」については、とにかく実施時に方針を作成し、サービスを実践する中で修正していくほかない。アメリカの消費者健康情報サービスは「法・医療・ビジネス情報
レファレンスガイドライン」「医学図書館員の倫理綱領」など、1970年代以来のサービス発展の中で作成された幾重ものガイドラインに基づいて行われている。同
様のガイドラインが日本でも必要であり、今後実践の積み上げの中で、検討する必要がある。
（2）資料の整備
資料・情報の提供はサービスの基盤である。

しかし、健康情報分野では出版が専門家むけ資料とポピュラーな実用健康回書に分化し、公共図書館ではどちらもあまり収集しないので、蔵書構成が中途半端で使いにくい（4）。では、公共図書館
では基本的な資料をどの程度所蔵しているのだろうか？
都内40自治体のOPACが検索できる「東京都内公立図書館横断検索」（5）で試みに検索した。各資料を所蔵する自治体の数は次の通りである。
『今日の治療指針』（6）、ほかに旧版のみ所蔵する自治体が（3）、『ステッドマ

ン医学大辞典』（28）、『医籍総覧東日本版』（9）、『医療薬日本医薬品集』（7）他に旧版のみ所蔵する自治体が（4）。基本的な参考図書については、限られた自治体
しか整備していない。
年々厳しくなっていく公共図書館の収集予算の中で、高価で常に最新版を必要とする健康分野の資料を整備するためには、健康情報サービスを図書館の中できちんと位置づけ、図書館の規模や自治体内の役割分担に応じた収集方針を作成する必要かおる。また実務的には、患者医療図書サービスの提供資料や大学医学部の学生用教科書などを参考に、公共図書館なりの基本的資料をリスト化できるとよい。
（3）レファレンス

公共図書館による健康分野のレファレンス事例を、岐阜県図書館作成のリンク集から示す。（6）｡「順順部外科の充実している病院のリストを探している。耳鼻科と一緒に設置されていることが多い。⇒リストは見当たらず。関係する診療科を詳細に調べ
るか、病気で専門病院を探す方法しかないと思われる。⇒『医者がすすめる専門病院（東京都版）（埼玉・千葉・茨城）』」。「鼠径ヘルニアに関する本を見たい。手術方法が分かるもの。ただし、あまり専門的すぎないもの。⇒『今日の治療指針99』『メルクマニュアル医学情報（家庭版）』」。「猫鴫き症候群」に関する資料を探している。家庭医学の事典類は見た。もう少し詳しいものを。⇒『医科学大事典』、『最新医学大辞典』。詳しい資料がな
いため、県内の大学図書館に調査依頼したところ、該当論文あり。」

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20()4

。「医学専門誌『整形外科ＭＯＯＫ』⇒未所蔵資料。利用提携を結んでいる県

内大学図書館から複写加入不可能（有料）｡」。「世界各国の主要な病気の患者数が出ている資料が見たい。⇒
Statistics

Annua1Worldにあり。ただし、紙媒体は1995年版まで。

Health1996以降はイ

ンターネットのみ（www.who.inレwhosis）」

わずかな例の中でも、多岐にわたる質問が出てくる。公共図書館が逃げ腰でも、市民は健康情報を求めているのである。

レファレンスの充実には、利用者が自分で情報を調査でき、気軽に司書の援助も得られる体制の必要性は言うまでもない。
加えて、レファレンスツールとして医学文献データベースを真人すること、近隣の医学図書館との連携関係を築き、専門的質問へのレフェラルサービスや、公共
図書館では収集は難しい医学雑誌の論文人手に関し協力を得ることが必要である。
信頼できるインクーネットサイトのリンク集の提示も課題である。
このほか、利用者サービスの上では、健康情報ホームページの作成による情報
発信、利用者教育の実施などに取り組んでいく必要かおる。
3.サービスを支える連携
医学図書館に対しては「大先輩」として助力をいただきたいことが多い。

２で触れたことの他、職員の研修援助、日常的な相談、利用者の紹介手続きの簡略化などをお願いしたい。
逆に、公共図書館ができるのは、一般的な主題のレファレンスおよび利用者の振り分けである。いくら情報の宝庫だといっても、市民がいきなり医学大学などの図書館を利用するのは難しい。市民にとって身近な公共図書館でしっかりレファレンスインタビューを行い、二−ズを特定して専門図書館に適切に案内する機能が必要である。
4.健康情報研究委員会
日本図書館協会の研究型委員会として「健康情報研究委員会」が16年５月に発足した。健康情報サービスの発展に関心のある公共図書館および医学図書館の司書、図書館情報学研究者などが集まっている。
委員会の課題は多いが、その一つは横断的な情報の共有である。健康情報提供の実践事例や課題・ノウハウなどを交換できる揚が必要である。これについてはさしあたり委員会内のメーリングリストを作成した。メンバー以外のだれもが書き込める掲示板なども必要であるが、着手できていない。その他、日本医学図書
館協会、病院図書室研究会などとの連携づくり、サービスマニュアルの作成も課題である。後者については、米国公共図書館協会のサービスマニュアル（7）をメンバーで講読し、翻訳をめざしている。公共図書館職員を対象とする研修も検討が必要である。

日本医学図書館協会や病院図書室研究会の研修の内容を把握し、イメージを固める必要かおる。また約40種類もある米国の消費者健康情報専門家養

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成コース（8）の内容を把握することも必要だろう。「基本図書リスト」の作成やレファレンス事例の集積も必要である。現在の会期は平成17年３月までだが、活動を積み重ね、今後の継続につなげていきたい。

参考文献
用本田真由美．がんと私．読売新聞 2004年５月24日掲載(2)那須優子．医師選びと病院ランキング本の読まれ方．みんなの図書館
2004;9(329):27‑31.
(3)東京都健康局(2004年８月１日から東京都福祉保健局に変更)｢医療のより良い関係に向けた提言一納得と信頼の医療をめざしてー｣[accessed
2004‑8‑30](4)柚木聖.浦安市立図書館における医療レファレンス．みんなの図書館
2003.9;(317):p.29‑37(5)東京都立中央図書館｢東京都の図書館横断検索｣
htt://metro.tok
･o.
o
ac.
'/[accessed

Ｐｒｏｇｒａｍ．ｈｔｔ

2004‑9‑1］

ＷＷＷ

anet.0r

ｅｄｕｃａｔｉｏｃｈｃ

hs1.htm1

2004‑8‑30](6)岐阜県図書館｢リンク集｣
http://www.1ibrarv.ref.ifu.ｉ/sanko/!ink.htm[accessed
2004‑8‑30](7)ThePublicLibrarian's
Guide
toProviding
ConsumerHealthlnformation.
PublicLibrary

Association，2002.
(8)Medica1
Library
Association.Consumer
Healthlnformation
Specialization47［accessed

2004

研修会参加記

神奈川県立ニども医療センター図書室
山

口

文

子

今年の８月６日に日赤の研修会に参加させてもらった。正式には「日赤図書室研修会」といって、日本全国の日赤病院図書室担当者の勉強会である。今年は広尾の日赤医療センターが会場だった。

２日間のうち、後の１日は公開講座になっていて、外部の者も受講できる。今回は朝日新聞記者の上野創氏が「､患者回書館への期待」という講演をするというので、ぜひ聴きたいと思っていた。
演者の上野氏は朝日新聞横浜支局に勤務していた26歳の時、令丸腫瘍を発病。その後再発を繰り返したが、34歳になった現在は寛解状態で元気に働いている。この間
朝日新聞神奈川版で「がんと向き合って」という連載記事を書いておられていたので、私も読んでいた（2002年に同名の単行本として晶文社から発行）。病気になって感じた苦しみや喜び､生きることの意味を深く考えたことなど､率直に綴られていて惹きつけられた。彼の場合突然の発病で、初めての診察日にその場で告知を受けられた。その後あわただしく入院・手術をしたので、当初自分の病気について情報収集するという余裕がなかったそうだ。おそらく一般の患者でも同じことがいえるだろう。いきな
りがんを告知されたら、果たしてどれくらいの人が冷静に受け止めることが出来るだ
ろうか。病気になって心身ともにつらいところに、あれこれ調べたり考えたりするエネルギーがあるだろうか。こう考えると患者の立場は弱いとつくづく思う。
「病院に患者･家族が病気について調べられる図書館をつくって欲しい」、患者の立場からのこの訴えは説得力があった。誰であっても、自分の病気を自分で調べることはやはり大事であると思う。
彼の話の中でいくつか心に残った言葉がある。そのひとつは、病気についての情報は必要だけれど、患者が本当に欲しいのは元気になれる希望だということである。と
くに闘病記を読むことで得たものは大きく、同病の人の言葉に随分励まされたという。
もう一つ、患者図書館に期待するのは、必要な情報を受け敢ることと同時にほっとできる「空間」である、ということも教えられた。実際には院内にそういう空間はほと
んどないということだろう。
また、上野氏は入院中、新聞の投書欄を読むニとが楽しみだったそうだ。記者という職業柄、もっと他の記事を読むように想像してしまうが、今を生きる人の肉声を知りたい、という気持ちからだったという。

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全国患者図書サービス連絡会会報

VOL.目N0.2

都立中央図書館見学記

神奈川県立こども医療センター
図書室

山

口

文

子

都立中央図書館で本年６月26目にスタートした「医療情報サービスコーナー」を見学した。この回書館では４階の自然科学室に所蔵する医学・医療分野の蔵書を活用して、目本の公共図書館では初めての医療情報サービスを開始したそうだ。ちょうど担当した司書であり、本会会員でもある中山康子さんに運良く入り口で出会い案内をしてもらった。司書の人たちが既成の枠をはずして、どうしたら利用者に役立つような機能をもたせられるかと、様々に工夫している様子が見て取れた。単に本をまとめて置いただけではなく、内容についての深い知識が生かされていることだろう。ここでは、年齢・国籍に関係なく誰でも利用でき、来館以外に､電話､文書､電子メール（都内在往者のみ）でも質問を受け付ける。ただし、当然であるが、医療相談、医療機関の紹介、医療回書の推薦などはしていない。
公共図書館という制約のある中で、新しい試みに挑戦している姿が新鮮だった。他の図書館にもぜひ拡がっていって欲しいと考える。

尹

佐
2004年度講演会のお知らせ
日時:2005年３月５日（土）午後１時（予定）開催

会

場：東京大学付属病院（東京都文京区）

テーマ：「医学情報の市民への提供」
講師：
１．中山康子氏（東京都立中央図書館）「都立中央図書館の試み」
2.石川睦弓氏（静岡県立がんセンター）「あすなろ図書館」
3.桑原文子氏（東京女子医科大学）［からだ情報館］

東大付属病院には患者さんのための「にこにこ文庫」と「患者学習室」があります｡講演会当日には見学が出来るようにお願いしています。
詳細については追ってご連絡をいたしますので、多くの方々のご参加を期待しております。

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2004

釈

明
菅

先ほど出版された［回書館問題研究会編集］『最新
房

原

勲（会則

図書館用語大辞典』（柏書2004年４月）の用語解説について、私はいくつか責任を持だされたわけですが、こと志と異なり、大変残念な結果となりましたので、先の2004年７月４目〜
６目、札幌市でおこなわれた「図問研第51回全国犬合」に、次のような「質問」
を文書によって提出しました。席上、責任者による「答弁」がありましたので、記録資料により本誌に掲載させていただき、本会の皆さまがたにことの経過へのご理解をお願い申し上げ、必要な「補正」の実現を是非にと願っております。
［質問］『みんなの図書館』11月号

24頁から抜粋『最新図書飲用誇大辞典』の編集問題ですが、私の関わる項目で、①「全国患者図書サービス連絡会」の脱落について、②「入院患者サービス」の原稿が三つの段落に分けられ、最初の200宇は残し、続く400字は「病院サービス」の中へ移動、最後の300字はカット・没の理由について、③「病院サービス」と「入院患者サービス」は視点が異なり、互換性が無いのに何故？、編集委員の中にこの分野に通じている石井保志氏の存在があったのに何故？、疑問がつきません。④「病院サービス」解説の冒頭に「一般には病院が患者に提供する様々なサービスのことだが」と付加し断定した根拠は？。以上４点について見解を願います。
《東京支部［答弁］『みんなの図書館』11月号

菅原勲》

19頁から抜粋

大塚（ﾈ中奈川）＜途中省略＞
それで、この辞典の意義なんてすが、菅原さんからのご指摘についてはここであまり細かく議論、経過についてやりとりしてもそれほど深い意味はなくなってくるかと仁唇うのですが、ただ、一つ言えることは、菅原さんのご指摘は、病院サービスとか入院患者サービスの分野のことで、実はこれは編集委員会としても反省しているところなんですが、図問研全体としても図書館界全体としても認識がやはり不十分であったということのひとつの反映かというふ引こ考えております。

この辞典がやはり図書館を巡る、今の指定管理者制度の話もそうなんですけ

れども、実りある議論の材料にしていただきたいというのが編集の大きな目的でもあるということもありますので、ぜひ菅原さんにはご協力をいただいて、そういった分野のサービスについても、認識をみんなのものにしていく、深めていくというような一つのきっかけにしていただければと考えております。

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全国患者図書サービス連絡会会報

VOL.目N0.2＜お詫びと訂正＞前号11巻１号に、記載ミスがありました。訂正してお詫びいたします。
（1）p.3の本文１行目
誤 「・・日本図書館協会研修室・・」
正 「・・文京区民センター・・」（２）

p.3の３行目
誤 「期日 ：平成14年５月18日
正 「期日 ：平成16年５月15日」」（3）p14の上段の写真説明
誤 「講演会講師 甘粕敏昭氏」
正 「総合司会 石井保志氏」

＜

編集後記

＞

会報11巻２号をお届けいたします。
今号は前号で紹介した総会後の講演会での、東京大学の「患者学習センター」の続編として東京大学附属病院のベッドサイド情報システムについての紹介を掲載しました。また、最近、動きが活発な公共図書館についての報告です。
もちろん、会員の皆様がお待ちかねの会長による巻頭言「死の進化と人類の将来」
も掲載できました。生奇体の固体死の必然性と多細胞生物である人間の将来について、科学的に解説していただき、現代社会の問題の視点のあり方に対する疑問が理解できました。
研修会参加記と都立中央図書館の見学記も載せ、多彩な内容をお届けすることができました。
役員会議事要録にもありますように、第４回目の講演会を2005年３月５目に東京大学病院にて「医学情報の市民への提供」をテーマに開催する予定です｡是非、ご参加ください。なお、遠方の方や参加できない方のために、講師の方に講演内容を執筆していただき、この会報に掲載する予定にしております。
会報に開するご意見や原稿をご投稿いただければ幸いです。
（文責：奈良岡）51

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