中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

第24回日本集団災害医学会総会・学術集会
2019年3月19日（火）9:30 〜 11:00 米子コンベンションセンター

パネルディスカッション５
多職種で臨む災害時のリハビリテーション支援活動-成果と課題-

PD5-4（8分）
被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ
Transdisciplinary approach to prevent Aspiration
Pneumonia after Disasters
中久木 康一東京医科歯科大学 顎顔面外科

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

許容量を超えた避難所で予想される事態
震災後肺炎の高リスク者
高齢者・要介護者
避難によりADL（日常生活動作）が低下した人
もともとADLが低下していた人
併存疾患（基礎疾患）を持っている人
低栄養

続発症リスク増大

災害被害が大きい地区の人

前田圭介，フレイル高齢者には早期に多面的食支援を
地域保健 2017年11月号 P34-37

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

避難所肺炎の成因
口腔ケアの不備↓
口腔内細菌の増加

服薬・食事療法困難による糖尿病・高血圧の悪化↓ ←脱水・ストレス
無症候性脳梗塞の発症・増悪（不顕性）誤嚥
免疫低下・低栄養

義歯紛失・不調
摂食困難な食事
動かない→廃用

誤嚥性肺炎
足立了平ら，日本口腔感染症学会雑誌19(1)，2012

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

発表されている災害関連死とそのうちの呼吸器疾患の割合
発生年

災害

死者・行方不明
者

災害
関連死

呼吸器疾患

発表資料

1995

阪神淡路大震災

5507922310（33.7％）

2004年4月14日
神戸新聞

2004

新潟県中越地震165212（23.1％）

2009年10月21日
消防庁発表

2007

新潟県中越沖地震

114－

2011

東日本大震災－282

43／138（31.2％）

2011年4月11日
読売新聞（3月末調べ）

2016

熊本地震

50197

56（28.4％）

2017年12月末現在
熊本県まとめ口腔ケアから肺炎を防ぐ 避難所づくりに活かす18の視点 地域保健 2018年5月別冊

災害関連疾病の予防を目的とした災害時
要配慮者等に対する健康支援活動が重要中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

災害時の義歯喪失の 派遣栄養士が報告した
食事や会話への影響 「口腔保健」問題の質的解析
東日本大震災後の沿岸被災地域の調査において震災前から義歯を利用していた人758人（131 人）義歯を使用しているが喪失しなかった
82.7%（627 人）

JDA-DATエビデンスチームによる東日本大震災 活動報告書
分析（発災１か月～6か月後、n=599）

17.3%
義歯を喪失した

食べられない話せない
笑えない
イライラする
楽しめない

Yukihiro Sato et. al., Impact of Loss of Removable Dentures on Oral Health after theGreat East Japan Earthquake: A Retrospective Cohort Study. Journal of Prosthodontics,
2014 Sep 14. doi: 10.1111/jopr.12210.

笠岡（坪山）ら, 日摂食嚥下リハ会誌,21(3):191-199, 2017,

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

誤嚥性肺炎の予防に対する災害時の連携
JMAT（日本医師会災害医療チーム）
医師、看護師、薬剤師など
JDA-DAT（日本栄養士会災害支援チーム）
管理栄養士など

食糧・水
食企業、運送JRAT（大規模災害リハビリテーション支援関連団体協議会）
言語聴覚士など
居住環境（調理環境、食卓、食具、トイレなど）「食べる」機能から見た連携が必要

災害支援ナース
NPO など口腔機能支援チーム（歯科医師会・歯科衛生士会）• 特にフレイル、障害者、高齢者に対する災害直後からの栄養支援が重要• それぞれの支援が揃って、はじめて、安全に適切に栄養が確保できる中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

地域在住の要介護高齢者のうち、災害時に「食べる」工夫が必要な方々
新宿区の要介護高齢者
n=1271

23.1％

要経管栄養
要特殊食形態、11.5％

通常摂取可も非常食摂取困難

Estimating nutrition intake status of community-dwelling elderly people requiring care in disaster settings:
A preliminary cross-sectional survey.
Tashiro S, Kawakami M, Oka A, Liu F, Nishimura A, Ogawa C, Hagai F, Yamamoto S, Yazawa M, Liu M. J Rehabil Med. 2019 Mar 6.

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

口腔機能低下症の割合
太田 緑，ほか，地域歯科診療所における口腔機能低下症の割合，
老年歯科医学33（2），79-84，201849.2％が口腔機能低下症と診断
年齢群が上がるにつれて増加

63名

39名

29名

26名

23名

9名

対象：東京都の地域歯科診療所外来で，口腔機能検査を実施した成人189名（男性83名，女性106名，平均年齢51±16歳）※ 4項目以上で口腔機能低下症

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

災害直後にオーラルフレイルに陥る場合
口腔環境の悪さ
調理環境運動
リハ

災害

口腔ケア

災害直後にオーラルフレイルに陥った人への効率的アプローチ
歯科
栄養

専門職以外による食チェック
スクリーニングシート

フロー
チャート

個別記録
情報共有

リハ
食材
環境
中久木康一，地域保健 2017年11月号 P33

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

災害時要配慮者支援における個人アセスメント方針（歯科・提案）

対象
避難所で動いている人
その他の被災者
避難所で動けていない人（昼間も避難所でじっとしている人）

福祉避難所
介護施設
障害者施設
在宅の障害児者、要支援者、要介護者、JRATのリハトリ
アージで「生活期リハ」「一般避難所【要観察】」「福祉避難所【要介護】」にあたる方々

評価

対応

食べられてる？
歯痛/歯肉出血ない？
口内炎ない？
口腔状態
評価 5点

歯科の問題点（－）

自治体

セルフケア指導歯科の問題点（＋）

問題なしと判断

口腔状態
評価
4点以下

KTバラン
スチャート

共有

問題ありと判断

保健所解決保健センター

歯科医療支援災害対策本部

歯科の問題点（＋）

OHAT-J

要フォロー

報告

OHAT-J※ 歯科としての評価や記録の他に、多職種で共有しやすいOHAT-Jでの共有も継続して行う

歯科医師会

連携で個別評価※介護スタッフで信頼性立証済

問題ありと判断

歯科以外の評価における問題点
栄養、リハ、食材、環境、など・・・

医師会

JRAT
JDA-DAT（栄養士会）

それぞれの専門職による支援へ

歯科衛生士会
その他関係者

中久木康一，災害支援とリハビリテーション栄養（1） 誤嚥性肺炎とオーラルフレイルの予防，日本リハビリテーション栄養学会誌第2号，99-101，2018年5月より改変

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

5段階評価

１３項目

複数回評価

１）心身の医学的視点①食べる意欲、②全身状態、③呼吸状態、④口腔状況
２）摂食嚥下の機能的視点⑤認知機能（食事中）、⑥咀嚼・送り込み、⑦嚥下３）姿勢・活動的視点⑧姿勢・耐久性、⑨食事動作、⑩活動
４）摂食状況・食物形態・栄養的視点⑪摂食状況レベル、⑫食物形態、⑬栄養

医学書院HPよりダウンロード可
http://www.igakushoin.co.jp/bookDetail.do?book=93200

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

OHAT（オーハット）

藤田保健衛生大学医学部歯科教室HPよりダウンロード可
http://dentistryfujita-hu.jp/research/project.html

中久木康一，「被災後の誤嚥性肺炎発症予防に向けた多職種でのアプローチ～」，第24回日本集団災害医学会パネルディスカッション，2019年3月19日

災害時の連携災害対策本部

災害医療コーディネーターDMAT／日赤／災害医療センター

災害支援
ナース
学会派遣災害支援チーム

JRAT（大規模災害リハビリテー
ション支援関連団体協議会）

JMAT（日本医師会災害医療チーム）

病院派遣
災害支援チーム

自治体派遣
保健師

食べる支援における多職種連携

NGO
ボランティアJDA-DAT（日本栄養士会）

歯科保健医療支援チーム

口腔衛生
用品企業

口腔機能支援チーム

災害食学会（食品会社）「口腔保健・予防歯科学」医歯薬出版